Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3452

## PEMANFAATAN m-HEALTH BERBASIS KEBUTUHAN SISTEM INFORMASI PADA UPAYA PERKESMAS: KASUS TBC
Hasti Primadilla Politeknik Kesehatan Tanjungkarang hastiprimadilla@poltekkes-tjk.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menghasilkan  prototipe  aplikasi  yang  memanfaatkan teknologi mobile untuk  perawatan  TBC  berbasis  keluarga  pada  upaya  Perkesmas . Metode  yang  digunakan  adalah pendekatan  SDLC  dengan  model PRISM  framework untuk  mengidentifikasi  masalah  pada  faktor  organisasional,  teknis  dan  perilaku  yang ketiganya saling berkaitan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa perawat di Puskesmas M dan A  memberikan penilaian pada skala sedang ke tinggi untuk faktor pemanfaatan prototipe.  Prototipe  tersebut  mampu  menyediakan  data  penjaringan  suspek  TBC  di keluarga, monitoring perkembangan pengobatan penderita TBC, kepatuhan minum obat dan  kontrol  ulang,  serta  informasi  yang  bermanfaat  untuk  penelitian  TBC.  Simpulan, prototipe  yang dihasilkan  dapat diterima oleh perawat Puskesmas, terutama dalam  hal format dan variabel data yang disediakan.
Kata Kunci: Android, Home care, m-Health , Prototipe, TBC

## ABSTRACT
This study aims to produce an application prototype that utilizes mobile technology for family-based  TB  treatment  in  the  Perkesmas  effort.  The  method  used  is  the  SDLC approach  with  the  PRISM  framework  model  to  identify  problems  with  organizational, technical  and  behavioral  factors  that  are  all  interrelated.  The  results  showed  that Puskesmas  M  and  A  nurses  assessed  a  medium  to  high  scale  for  the  prototype utilization  factor.  The  prototype  can  provide  data  on  screening  TB  suspects  in  the family, monitoring the progress of TB treatment, medication adherence and re-control, and  helpful  information  for  TB  research.  In  conclusion,  the  prototype  produced  can generally be accepted by Puskesmas nurses, especially in terms of the format and data variables provided.
Keywords: Android, Home care, m-Health, Prototype, TB

## PENDAHULUAN
TB  merupakan  salah  satu  dari  sepuluh  besar  penyakit  yang  menyebabkan kematian.  Indonesia  menjadi  negara  kedua  dari  31 Health  Burden  Countries (HBC). WHO  melaporkan  bahwa  sejak  terjadinya  pandemi  COVID  19,  angka  kematian  TB semakin meningkat di seluruh dunia, sedangkan penemuan kasusnya menurun. Bahkan Indonesia  menjadi  negara  kedua  yang  mengalami  penurunan  drastis  angka  penemuan kasus dan (World Health Organization, 2021).
Pelayanan kesehatan di era pandemi menghadapi dilema dan tantangan yang berat. Namun  demikian  pelayanan  kesehatan  primer  yang  baik  dan  bermutu  tetap  menjadi tuntutan  (Pangoempia  et  al.,  2021).  Program  Perawatan  Kesehatan  memiliki  potensi yang  besar  dalam  perubahan  strategi  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas,  khususnya melalui  kegiatan home  care .  Supriyana  &  Prasetyawati  (2020)  menyebutkan  bahwa perawatan home  care pada  kasus  TB  merupakan  strategi  penting  yang  membatasi peluang  penularan  penyakit  dari  dan  kepada  pasien  TB.  Selain  itu, home  care akan meningkatkan  peran  keluarga  sebagai  sistem  pendukung  bagi  penderita  (Paneo  & Nursasi,  2019).  Studi  lain  menjelaskan  bahwa  perawat  di  Puskesmas  menghadapi kendala  berupa  beban  tugas  tambahan  dan  belum  bisa  menunjukkan  kemandirian sebagai  profesi  (Wahyudi,  2020).  Hal  ini  mengindikasikan  perlunya  sebuah  perangkat yang  memudahkan  tugas  perawat  untuk  meningkatkan  kinerjanya.  Pendokumentasian berbasis  elektronik  menggunakan  android  ( m-Health )  akan  memudahkan  perawat (Rabiuliya & Hariyati, 2022).
Prinsip m-Health relevan  dengan  perkembangan  teknologi  informasi  di  Indonesia yang  pesat.  Data  Statistik  Telekomunikasi  Indonesia  menunjukkan  bahwa  kepemilikan telepon selular di Indonesia pada 2020 mencapai 62,84% dan sinyal tersedia di 72,65% desa  (Badan  Pusat  Statistik,  2021).  Oleh  karena  itu,  peneliti  melakukan  studi  dengan memanfaatkan  teknologi mobile untuk  mengatasi  masalah  sistem  informasi  dalam upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas). Pemanfaatan teknologi mobile ini bertujuan untuk membantu perawat dalam mendokumentasikan hingga pengiriman data hasil pelayanan home care, yang pada tahap ini difokuskan pada masalah TBC Paru. Luaran  yang  menjadi  tujuan  studi  ini  adalah  prototipe  yang  mampu  menjadi perangkat  bagi  perawat  dalam  melaksanakan  pengumpulan  data  pasien  TBC  dan keluarga  sepanjang  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  keluarga.  Sistem  yang  akan dibangun dibatasi pada proses pengumpulan, pengiriman dan pengolahan data variabel yang  akan  mensuplai  pengukuran  indikator  program  Tuberkulosis  (TBC),  terutama penemuan  suspek,  monitoring  pengobatan,  pemantauan  dan  hasil  pengobatan  TBC, serta  perilaku  keluarga  dan  penderita  dalam  pengendalian  dan  pencegahan  infeksi. Sistem  intelegensi  asuhan  keperawatan  TBC  tidak  termasuk  dalam  prototipe  yang dibangun, melainkan sebagai peluang pengembangan sistem yang berikutnya.

## METODE PENELITIAN
Pengembangan  sistem  informasi  menggunakan  pendekatan System  Development Life  Cycle dengan  tahapan  perencanaan,  analisa,  desain  dan  implementasi  dengan metode Rapid  Application  Development dan  teknik prototyping .  Keluaran  yang dihasilkan  pada  penelitian  ini  adalah  prototipe m-Health yang  digunakan  untuk perawatan TBC berbasis keluarga, yaitu berupa rekaman kesehatan elektronik.
Studi kebutuhan bertempat di Kabupaten Lampung Utara pada Puskesmas M dan Puskesmas  A.  Pertimbangannya  adalah  sebagai  upaya  pemecahan  masalah  sistem informasi Perkesmas yang terjadi di kedua Puskesmas. Dengan pendekatan SDLC dapat diketahui  akar  masalah,  kebutuhan  dan  kelayakan  pengembangan  sistem  yang sesungguhnya.  Pada  tahap  perencanaan,  dilakukan  telaah  masalah  dan  studi  literatur sehingga  diperoleh  rencana  solusi  perbaikan  sistem.  Untuk  mendapatkan  kebutuhan sistem pada sisi pengguna, kelayakan dan rencana proyek, peneliti melakukan evaluasi kinerja  sistem  dengan  pendekatan  kerangka  kerja PRISM  Framework yang  digunakan oleh WHO. Evaluasi dilakukan pada input dan proses sistem informasi kesehatan rutin.
Faktor determinan  yang merupakan input proses sistem informasi kesehatan rutin yaitu faktor teknis, faktor organisasional dan faktor perilaku sumber daya manusia.
Tahapan  kedua  adalah  analisa  masalah  dan  analisa  kelayakan.  Dilakukan berdasarkan  data  yang dikumpulkan  melalui  diskusi  kelompok,  wawancara mendalam, angket dan telaah dokumen. melalui diskusi kelompok  diidentifikasi  akar masalah dan peluang  pemecahan  masalah  untuk  perbaikan  sistem.  Wawancara  dilakukan  sebagai triangulasi  metode  serta  melengkapi  informasi  yang  kurang.  Angket  dilakukan  untuk mendapatkan data kesiapan sumber daya terkait rencana penerapan m-Health , dan juga sebagai triangulasi metode dan sumber. Telaah dokumen bertujuan untuk mendapatkan validasi  pelaksanaan  sistem  informasi  yang  terekam  sekaligus  gambaran  tentang relevansi  dan  kelengkapan  data.  Telaah  dilakukan  terhadap  dokumentasi  asuhan keperawatan serta catatan rapat dan buku tamu yang ada di Puskesmas.
Diskusi  kelompok  dilakukan  bersama  unsur  Dinas  Kesehatan  yang  bertanggung jawab dalam pengendalian program perkesmas dan pengendalian program Tuberkulosis sebanyak 4 orang. Kemudian diikuti dengan diskusi kelompok dari Puskesmas A dan M secara  terpisah,  terdiri  dari  pengelola  program  TBC  dan pelaksana  perkesmas. Wawancara  mendalam  dilakukan  kepada  salah  seorang  pelaksana  program  TBC  yang tidak hadir pada diskusi kelompok kedua. Jumlah informan seluruhnya adalah 11 orang.
Angket diisi oleh  seluruh perawat  yang terlibat  dalam pelaksanaan  perkesmas di Puskesmas  A  dan  Puskesmas  M.  Angket  berisi  pertanyaan  yang  berkaitan  dengan karakteristik sumber daya manusia, supervisi, pelatihan, ketersediaan logistik, penilaian diri tentang kemampuan penggunaan teknologi informasi dan komunikasi, self efficacy dalam melaksanakan tugas  sistem informasi, serta motivasi  petugas.  Data hasil  diskusi kelompok  dan  wawancara  mendalam  diolah  melalui  tahapan  pembuatan  transkrip  dan intisari,  penentuan  tema,  kategorisasi  dan  disajikan  dalam  bentuk  naratif,  tabel  dan diagram. Data kuantitatif dianalisa secara deskriptif univariat.
Tahap  ketiga  adalah  desain  yang  dituangkan  dalam  diagram  relasi  tabel  untuk menggambarkan  entitas  dan  atributnya serta keterkaitan antar tabel. Kemudian peneliti membangun prototipe menggunakan aplikasi Mobi Db Pro untuk membangun database dengan  mudah  dan  memiliki  fitur  lengkap. Database yang  dibangun  dapat  langsung dijalankan  disinkronisasi,  disimpan  dalam  penyimpanan  virtual,  dicetak  dan  dibagi  ke perangkat  lain.  Tahapan  terakhir  peneliti  melakukan  uji  perangkat  lunak  kepada  13 orang  perawat  yang  terdiri  dari  Puskesmas  M  dan  Puskesmas  A.  Aplikasi  dipasang pada  perangkat  yang  dimiliki  perawat  pada  saat  itu.  Dengan  menggunakan  perangkat yang  berbeda-beda,  diharapkan  dapat  teridentifikasi  kompatibilitas  aplikasi  terhadap berbagai tipe dan spesifikasi perangkat.

## HASIL PENELITIAN
Informan  penelitian  ini  total  berjumlah  14  orang,  yang  berasal  dari  Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara sebanyak 4 orang, dari Puskesmas M 4 orang dan dari  Puskesmas  A  sebanyak  5  orang  serta  1  orang  dilakukan  wawancara  mendalam. Informan berasal dari Dinas Kesehatan memiliki latar belakang pendidikan magister di bidang  kesehatan  masyarakat  (50%),  sisanya  adalah  sarjana  kesehatan  masyarakat  dan diploma  kesehatan  lingkungan.  Sedangkan  informan  dari  Puskesmas,  seluruhnya memiliki pendidikan keperawatan baik pelaksana perkesmas maupun pengelola program TBC yang sebagian besarnya adalah Ners (50%).
Data  yang  terkumpul  dari  angket  mencerminkan  keadaan  tenaga  perawat  di Puskesmas M dan Puskesmas A. Puskesmas M memiliki jumlah perawat dengan status
PNS  lebih  banyak  (86%)  dibandingkan dengan Puskesmas A (64%). Tetapi perawat di Puskesmas  M  lebih  tersebar  di  luar  puskesmas  induk.  Pada  akhirnya  jumlah  perawat yang  tersedia  di  Puskesmas  induk  A  lebih  banyak  pada  Puskesmas  M.  Dilihat  dari pendidikan,  perawat  di  Puskesmas  M  memiliki  jenjang  pendidikan  lebih  tinggi dibandingkan dengan Puskesmas A.
Istilah  yang  banyak  digunakan  informan  untuk  kegiatan  keperawatan  keluarga, yaitu home care atau perkesmas. Fokus kegiatannya pada penyakit kronis, termasuk ke dalamnya TBC.  Menurut informan  Dinas Kesehatan, pelaksanaan home care memberi pengaruh  yang  positif  terhadap  pencapaian  program  dibandingkan  dengan  puskesmas yang  tidak  melaksanakan.  Data  ini  diperkuat  dengan  pernyataan  informan  dari puskesmas.  Alasannya  adalah  dapat  memantau  langsung  praktik  penderita  dan keluarganya  di  rumah  serta  bagaimana  respon  lingkungannya  terhadap  masalah kesehatan.
Home care mulai dilaksanakan kembali pada tahun 2013 sejak tersedia dana pada kegiatan  Jaminan  Kesehatan  Nasional.  Masalah  pengorganisasian  teridentifikasi  di Dinas  Kesehatan  dan  di  kedua  puskesmas.  Sumber  masalah  adalah  mobilisasi  sumber daya  akibat  mutasi.  Hal  ini  berdampak  pada  tidak  berjalannya  pembagian  tugas  yang jelas  sampai  pada  tidak  berjalannya  program  perkesmas.Pelaksanaan  keperawatan keluarga  yang  pernah  dan  sedang  berjalan  di  kedua  puskesmas  dapat  diilustrasikan dalam gambar berikut ini.
Gambar. 1
Alur Pelaksanaan Kegiatan Home Care yang Berjalan Di Puskesmas Kabupaten Lampung Utara Tahun 2016
Seluruh pasien  TBC  di Puskesmas M dilakukan  kunjungan rumah  dengan syarat sebagai  peserta  JKN.  Sedangkan  di  Puskesmas  A  diprioritaskan  pada  kondisi  pasien, terutama  yang  putus  obat  atau  tidak  patuh  kontrol  ulang.  Selain  itu,  melihat  adanya kesempatan  bagi  perawat  apakah  memungkinkan  untuk  turun  ke  lapangan  di  samping melihat  ketersediaan  dana.  Kunjungan  rumah  dilakukan  bersama  petugas  kesehatan lain  sesuai  dengan  masalah  pasien  dan  keluarga.  Kunjungan  rumah  melibatkan  lintas
program  seperti  tenaga  gizi dan petugas  laboratorium  (Puskesmas M),  serta  sanitarian. Kemudian  hasil  kunjungan  rumah  dikomunikasikan  kembali  secara  lisan  kepada pengelola program TBC.
Alur Pencatatan dan Pelaporan di Puskesmas M dan Puskesmas A Kabupaten Lampung Utara Tahun 2016 D IN AS KE SEH A T AN KA B U PA T EN BE N D AH AR A KEG . J KN PU SK ES M AS PE R AW AT PE R KE SM AS KO O R D IN AT O R PE R KE SM AS PEN G E L O L A PR O G R AM T B PER AW AT BP REGISTER RAWAT JALAN DATA PASIEN TB PERLU DIKUNJUNGI ? HOME CARE DOKUMENTASI ASKEP LAPORAN PERJALANAN DINAS LAPORAN KEUANGAN LAPORAN BULANAN TB TB ELEKTRONIK YA SIMPAN MULAI STOP SPJ KEUANGAN SIMPAN UNGGAH SIMPAN TIDAK Gambar. 2 Alur Pencatatan dan Pelaporan di Puskesmas A dan Puskesmas M Kabupaten Lampung Utara
Berdasarkan  hasil  observasi,  perawat  di  Puskesmas  M  hanya  mencatat  pada selembar  kertas  laporan  perjalanan  dinas  yang  merupakan  lampiran  surat pertanggungjawaban  keuangan.  Selanjutnya,  sebagian  besar  perawat  langsung menyerahkan  dokumen  tersebut  ke  bendahara  JKN.  Sebagian  kecil  lainnya menduplikasikannya  kemudian  menyimpannya  di  tempat  masing-masing.  Dengan demikian  dokumen  tidak  menjadi  satu  kesatuan  dan  tidak  tersimpan  dalam penyimpanan  rekam  medis  di  puskesmas.  Peneliti  memperoleh  satu  sampel dokumentasi  keperawatan  TBC  yang  disimpan  oleh  informan  M.  Dokumen  tersebut disimpan  dalam  kabin  meja  di  ruang  kerjanya  bersama  dokumen-dokumen  kerja lainnya.
Selain itu, di Puskesmas M dokumen disimpan di lemari meja kerjanya, sedangkan di  Puskesmas  A  disimpan  oleh  bendahara  JKN  (tidak  di  lemari  tersendiri).  Alir  data tidak berlanjut ke kegiatan pencatatan dalam register kohort dan rekapitulasi (form R1- PHN dan R2-PHN), rekapitulasi laporan bulanan dan kemudian disimpan dalam family
folder .  Pengelola  program  Perkesmas  di  Dinas  Kesehatan  tidak  menerima  laporan bulanan  dari  puskesmas  karena  proses  rekapitulasi  tidak  dilaksanakan.  Sedangkan pengelola  program  TBC  menerima  laporan  melalui TBC  elektronik yang  kemudian diteruskan  ke  pengelola  program  Dinas  Kesehatan  tingkat  kabupaten,  kemudian dilanjutkan  tingkat  Provinsi.  Dengan  demikian  dapat  teridentifikasi  masalah  tidak berlangsungnya proses rekapitulasi hasil kegiatan kunjungan rumah sehingga data tidak tersedia. Terlebih lagi tidak dimanfaatkannya format sesuai pedoman dan penyimpanan yang  tidak  teratur  mengakibatkan  ketidaktersediaan  data  sehingga  data  tidak  dapat dimanfaatkan untuk memantau perkembangan pasien dan mutu pelayanan itu sendiri.
Berdasarkan  hasil  telaah  dokumen home  care pada  kasus  TBC,  diidentifikasi masalah  yang  ditemukan  pada  dokumen-dokumen  tersebut  mencakup  pengisian identitas  pasien  tidak  lengkap  (tidak  tertulis  nama  individu,  diagnosa  medis,  sumber dana dan asal rujukan), isian identitas petugas yang melakukan kunjungan tidak lengkap meliputi tanggal pengkajian, dan nama/inisial/paraf petugas tidak dibubuhkan, ketepatan diagnosa dibandingkan dengan masalah yang ditemukan pada pengkajian, dan penulisan rencana keperawatan sebagian besar hanya berupa edukasi.
Gambar. 3
Diagram Identifikasi Masalah Menggunakan Model PRISM Framework
Berdasarkan  gambar  3,  faktor  organisasi,  faktor  teknis  dan  faktor  perilaku ketiganya  saling  berkaitan  satu  sama  lain.  Faktor  determinan  ini  mengakibatkan  tidak berjalannya  proses  sistem  informasi  dan  pada  akhirnya  mengakibatkan  tidak tercapainya  perbaikan  kinerja  sistem  informasi  kesehatan.  Untuk  mengatasi  masalah tersebut,  informan  mengungkapkan  perlunya  otomasi  dalam  penghitungan  data sebagaimana pada aplikasi/software  yang berjalan pada program  Imunisasi dan Kohort Ibu Nifas.  Informan juga mengharapkan adanya kemudahan pencarian data pada bulan tertentu,  baik  pencarian  pasien,  diagnosa  pasien,  dan  petugas  kesehatan  yang merawatnya.  Di  sisi  lain,  informan  juga  mengungkapkan  keinginannya  untuk  maju. Informan  mengatakan  bahwa  kalau  disediakan,  diajarkan,  diciptakan  dan  dilatih  pasti mereka bisa.
Pernyataan-pernyataan  tentang  harapan  informasi  yang  dapat  diperoleh  dari pencatatan dan pelaporan dapat dituangkan dalam matriks berikut ini:
Tabel. 1
Kategorisasi Kebutuhan Pengembangan Sistem Informasi Home Care TBC Menurut Variabel Kebutuhan Data Variabel Dinas Kesehatan Puskesmas A Puskesmas M Kebutuhan Data  Jumlah yang mendapat  pelayanan home care  Pemantauan keteraturan minum obat  Pemantauan perkembangan pasien menuju kesembuhan  Menunjang sistem surveilans (Penjaringan suspek)  Pemantauan keteraturan  Minum obat  Identifikasi faktor resiko  Identifikasi suspek dalam keluarga  Data  fokus kasus TBC
 Revisi pengkajian PHBS Desain  Data individual  Mudah diakses  Menghemat tenaga  Terintegrasi  dengan SP2TP  Register dijadikan satu  Buku  yang  mencakup informasi seluruh daerah binaan  Komunikatif bagi semua petugas  Mudah dijadikan panduan dalam pembuatan laporan pertanggungjawaban keuangan Penyederhanaan format lama
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  terdapat  adanya  kebutuhan  akan  automasi  dan perbaikan  sistem  yang  ada  yaitu  berupa  pemanfaatan  teknologi  informasi  dan komunikasi untuk membantu kelancaran tugas tersebut.

## Tabel. 2 Matriks Teknologi Komunikasi Informasi yang Dipilih Informan
Variabel Dinas Kesehatan Puskesmas A Puskesmas M Berbasis kertas ++ ++ Komputer/Laptop ++ + Internet +++ + ++ Android/tablet +++ +++ ++++
Berdasarkan tabel 2, informan ingin memanfaatkan teknologi informasi, dan juga tetap  mencatat  di  kertas.  Pemilihan  sarana  android/tablet  dinyatakan  oleh  informan dengan  alasan  bahwa  informan  sudah  terbiasa  dengan perangkat  komunikasi berbasis smartphone .  Data  ini  diperkuat  dari  hasil  angket  yang  menunjukkan  sebagian  besar perawat telah memiliki smartphone (88,9%) dan 50% diantaranya berjalan dengan sistem operasi  android.  Sebanyak  52,63% smartphone android  yang  dimiliki  didukung  oleh prosesor berinti empat ( quad core ).
Rancangan  perbaikan  sistem  informasi  digambarkan  pada  diagram  proses  bisnis sebagai berikut:
Perawat  merekam  data-data  yang  dihasilkan  sepanjang  pelaksanaan  asuhan keperawatan  keluarga  TBC  menggunakan  android.  Kemudian  data  diupload  lewat internet  lalu  dikelola  di  komputer  pelaksana  program  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten. Prototipe  aplikasi  dibangun  menggunakan  aplikasi  instan  untuk  yaitu Mobi  Db  Pro Designer .  Aplikasi  ini  memiliki  fitur  yang  lengkap  dan  mampu  memfasilitasi  proses pengambilan  data,  penyimpanan,  pencetakan  dan  pengiriman.  Aplikasi  ini  mendukung pencetakan  dan  pengiriman  data  dalam  bentuk  PDF  ( Portable  Data  Format )  dan CSV ( Comma Separated Value ).
Struktur  dan  relasi  tabel  dalam  database  yang  dibangun  terdiri  dari  tabel  utama yang  digunakan  untuk  menginput  data  dan  tabel  rujukan  untuk  menyediakan  data pilihan  yang  akan  digunakan  oleh  tabel  utama.  Tabel  utama  terdiri  atas  data  dasar keluarga, pengguna, daerah binaan, anggota, individu sakit, pelaksanaan tugas keluarga, masalah  keperawatan,  intervensi  dan  askep.  Sedangkan  tabel  rujukan  digunakan  untuk menambah,  mengedit  dan  menyimpan  diagnosa  dan  tujuan  keperawatan  pada  tabel masalah keperawatan dan tabel intervensi keperawatan.
Pengumpulan data dilakukan menggunakan smartphone /tablet per daerah binaan. Kemudian  masing-masing  mengirimkan  data  ke  koordinator  perawat  perkesmas.  Data diproses oleh koordinator perawat perkesmas menggunakan Microsoft access kemudian dikirim via email kepada pengelola program perkesmas di Dinas Kesehatan Kabupaten. Laporan,  register  dan  kartu  rekaman  kesehatan  keluarga  dan  individu  dapat  dicetak untuk kemudian disimpan dalam family folder di tempat penyimpanan rekam medik atau list pasien di Puskesmas.
Uji  prototipe  dilakukan  di  puskesmas  oleh  13  orang  perawat  Puskesmas  A  dan Puskesmas M pada 8 aspek penilaian dengan rentang nilai 1-5 (rendah-tinggi).
Tabel. 3 Penilaian Perawat pada Uji Coba Aplikasi di Puskesmas M dan Puskesmas A Kabupaten Lampung Utara Faktor Penilaian Puskesmas M (n=6) Puskesmas A (n=8) Mean SD Min-Maks Mean SD Min-Maks Kemudahan untuk digunakan 4.2 0.9 3-5 3.6 0.5 3-4 Peluang petugas terbiasa dengan aplikasi 3.8 0.9 3-5 3.6 0.5 3-4 Kemudahan untuk dipahami 4.3 0.7 4-5 3.5 0.5 3-4 Tingkat kepercayaan terhadap aplikasi 4.3 0 4 3.4 0.7 2-4 Tingkat pemenuhan kebutuhan pendokumentasian sampai pelaporannya 3.5 0.5 3-4 4.0 0.7 3-5 Kecepatan waktu merespon 3.8 0.9 3-5 3.5 0.7 3-5 Kenyamanan untuk digunakan 4.5 0.5 4-5 4 0.7 3-5
Responden memberikan saran  mengenai peningkatan kapasitas perangkat berupa ketersediaan  layar  yang  lebar  dan  RAM  yang  besar  untuk  mendukung  kinerja  yang lebih  baik,  serta  ketersediaan  daftar  tabel  yang  berurutan.  Komentar  terbanyak  adalah pernyataan  bahwa  aplikasi  ini  sangat  membantu  perawat  dalam  melakukan pendokumentasian home care .

## PEMBAHASAN
Pemanfaatan mobile Health telah meluas di dunia dan digunakan secara beragam untuk perawatan pasien TB, baik pada sisi penguatan pasien maupun petugas kesehatan (Keutzer  et  al.,  2020).  Saat  ini  gagasan m-Health banyak  berfokus  pada  interaksi pemantauan  jarak  jauh  melalui  mekanisme telenursing (Kumar  et  al.,  2019) . Di  sisi lain,  teknologi mobile juga  sangat  diminati  untuk  keperluan  peningkatan  mutu pelayanan  perawatan.  Sebagaimana  studi  Atmanto  et  al.,  (2020)  yang  memanfaatkan android untuk mendokumentasikan diagnosa dan intervensi keperawatan.
Dokumentasi  keperawatan  tidak  hanya  semata-mata  berkaitan  dengan kepentingan perawat sebagai perhitungan jasa atau remunerasinya, tetapi juga memiliki manfaat  perlindungan  keamanan  pasien  berkaitan  dengan  pemantauan  perekaman layanan  keperawatan,  tindakan  dan  juga  perkembangan  pasien  dari  waktu  ke  waktu. (Hertzum,  2021).  Wulandari  &  Handiyani  (2019)  agar  memudahkan  keterbacaan  data dan aksesnya diperlukan pendokumentasian secara elektronik.
Meskipun  demikian,  pendokumentasian  secara  elektronik  tidaklah  dapat menjamin  pendokumentasian  menjadi  adekuat.  Sebagaimana  studi  mengatakan dokumentasi  menggunakan Electronic  Health  Record (EHR)  pada  setting home  care tidak  se-adekuat  di  Rumah  Sakit,  dipengaruhi  oleh  masalah  etis  yang  dilakukan perawat selama interaksi dengan keluarga dan strategi waktu intervensi selama berada di rumah pasien (Hertzum, 2021).
Dalam  studi  ini  ditemukan  bahwa  masalah  tidak  lengkapnya  pendokumentasian berkaitan  dengan  faktor  teknis  dan  faktor  organisasional  yang  mempengaruhi  faktor perilaku. Hal ini menunjukkan bahwa berjalannya sistem informasi baik berbasis kertas maupun  elektronik  harus  didukung  dengan  penguatan  sumber  daya  manusia  yang didorong  oleh  faktor  organisasional  meliputi  regulasi,  pembinaan  dan  supervisi. Pembinaan  dan  supervisi  hendaknya  dilaksanakan  secara  sinergis  antara  pemerintah dengan  organisasi  profesi,  sehingga  profesionalisme  dan  kemandirian  perawat  dapat tercipta. Pendapat senada disampaikan oleh Permana & Asmirajanti (2020). Rosanna et al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  institusi  pendidikan  juga  dapat  berperan  dalam meningkatkan  kemampuan  perawat  Puskesmas  memanfaatkan  teknologi  informasi dalam pendokumentasian keperawatan.
Prototipe  yang  dihasilkan  pada  penelitian  ini  secara  umum  dapat  diterima  oleh perawat  Puskesmas,  terutama  dalam  hal  format  dan  variabel  data  yang  disediakan. Aspek  yang  perlu  mendapat  perhatian  pada  pengembangan  selanjutnya  dapat memperhatikan  nilai  terendah,  yaitu  pada  variabel  kecepatan  waktu  merespon, kepercayaan petugas terhadap kemampuan mendokumentasikan sampai pelaporan dan peluang petugas terbiasa dengan sistem informasi.
Rendahnya variabel kecepatan dan waktu merespon berkaitan dengan perangkat yang digunakan pada oleh perawat. Perangkat yang memiliki ruang penyimpanan lebih besar  mengalami  kemudahan  dalam  memproses  data.  Tampilan  yang  disediakan  pada perangkat  juga  dipengaruhi  oleh  ukuran  layar  atau  tingkat  kerapatan  pixel.  Data  akan tersimpan  di  perangkat  pengguna,  dan  pelaporan  akan  dikirimkan  pengguna  melalui
email.  Hal  ini  menyebabkan  pengguna  masih  meragukan  fitur  pelaporan  berkaitan dengan ketersediaan sinyal internet.  Perawat  yang memiliki  akses  sinyal  internet baik memberikan  nilai  positif,  Sedangkan  perawat  di  Puskesmas  dengan  sinyal  internet buruk masih meragukan kemudahannya. Namun demikian perawat telah merasa aman karena  dapat  merekam  datanya  di  perangkatnya  dan  dapat  diakses  sewaktu-waktu ketika  dibutuhkan.  Kesulitan-kesulitan  yang  dihadapi  tersebut  menimbulkan  keraguan bagi perawat pada aspek kemudahan untuk beradaptasi.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dalam  merancang  pemanfaatan m-Health ,  pihak perencana perlu memperhatikan secara spesifik situasi  dan  kondisi  yang  ada pada sisi pengguna secara bijaksana. Meskipun kepraktisan dari sisi akses dan ketersediaan data dapat  diraih,  tetapi  kapabilitas  perangkat  keras  dan  ketersediaan  sinyal  internet  yang stabil  perlu  dipertimbangkan  oleh  pihak-pihak  yang  akan  membangun  sistem. Tercapainya  persepsi  penggunaan  yang  baik  dan  persepsi  kebermanfaatan  yang  baik akan  meningkatkan  motivasi  dalam  memanfaatkan  sistem  informasi  untuk meningkatkan kinerjanya Negari & Eryando (2021).

## SIMPULAN
Secara umum prototipe yang dihasilkan  dapat diterima oleh perawat Puskesmas, terutama  format  dan  variabel  data  yang  disediakan.  Selain  itu,  pendokumentasian menggunakan  perangkat mobile juga  telah  mencapai  kenyamanan  pengguna.  Namun dari  sisi  pembinaan,  pengarahan  dari  organisasi,  serta  kesempatan  peningkatan keterampilan  sangat  diperlukan  oleh  petugas  terutama  dalam  hal  penyusunan  rencana keperawatan.

## SARAN
Peluang pengembangan sistem ini berkaitan dengan keamanan penyimpanan data dan  pengolahan  data  secara  otomatis  untuk  menghasilkan  laporan.  Oleh  karena  itu, sangat  direkomendasikan  agar  dibangun  sebuah  web  khusus  pelaksanaan  perkesmas agar otorisasi pengguna dapat diatur dan pemantauan mutu data lebih mudah dimonitor. Selain itu, admin dapat melakukan pengkinian master data asuhan keperawatan dengan mudah.  Selanjutnya  dapat  dikembangkan  menjadi  sistem  intelegensi  asuhan keperawatan TBC berbasis keluarga. Dinas kesehatan dan organisasi profesi diharapkan dapat  menyusun  sebuah  pedoman  prosedur  dan  asuhan  keperawatan  yang  relevan dengan program puskesmas, khususnya TBC.

## DAFTAR PUSTAKA
Atmanto,  A.  P.,  Aggorowati,  A.,  &  Rofii,  M.  (2020).  Efektifitas  Pedoman Pendokumentasian  Diagnosa  dan  Intervensi  Keperawatan  Berbasis  Android terhadap  Peningkatan  Mutu  Dokumentasi  Keperawatan  di  Ruang  Rawat  Inap. Jurnal  Keperawatan  dan  Kesehatan  Masyarakat  Cendekia  Utama , 9 (1),  83–92. https://doi.org/10.31596/jcu.v9i1.517
Badan Pusat Statistik. (2021). Statistik Telekomunikasi Indonesia 2020. https://www.bps.go.id/publication/2021/10/11/e03aca1e6ae93396ee660328/statist ik-telekomunikasi-indonesia-2020.html
Hertzum,  M.  (2021).  Electronic  Health  Records  in  Danish  Home  Care  and  Nursing Homes :  Inadequate  Documentation  of  Care,  Medication,  and  Consent. Applied Clinical Informatic , 12 , 27–33. https://doi.org/10.1055/s-0040-1721013 Keutzer,  L.,  Wicha,  S.  G.,  &  Simonsson,  U.  S.  H.  (2020).  Mobile  Health  Apps  for
Improvement  of  Tuberculosis  Treatment:  Descriptive  Review. JMIR  m-Health and uHealth , 8 (4), 1–9. https://doi.org/10.2196/17246
Kumar,  A.  A.,  De  Costa,  A.,  Das,  A.,  Srinivasa,  G.  A.,  D'Souza  G.,  &  Rodrigues  R. (2019).  Mobile  Health  for  Tuberculosis  Management  in  South  India:  Is  Video- Based  Directly  Observed  Treatment  an  Acceptable  Alternative? JMIR  m-Health and uHealth , 7 (4), 1–16. https://doi.org/10.2196/11687
Negari,  N.,  &  Eryando,  T.  (2021).  Analisis  Penerimaan  Sistem  Informasi  Pencatatan dan  Pelaporan  Kasus  COVID-19  (Aplikasi  Silacak  Versi  1.2.5)  Menggunakan Technology  Acceptance  Model  (TAM)  di  UPT  Puskesmas  Cipadung  Kota Bandung. Bikfokes , 1 (3), 160–176. http://dx.doi.org/10.51181/bikfokes.v1i3.5297 Paneo,  S.  A.  R.  S.,  &  Nursasi,  A.  Y.  (2019).  Pencegahan  Tuberkulosis  Paru  dalam Keluarga:  Kajian  Literatur. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes , 10 (2), 270–274. http://dx.doi.org/10.33846/sf10405
Pangoempia,  S.  J.,  Korompis,  G.  E.,  &  Rumayar,  A.  A.  (2021).  Analisis  Pengaruh Pandemi COVID-19 terhadap Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Ranotana Weru dan  Puskesmas  Teling  Atas  Kota  Manado. Kesmas , 10 (1),  40–49. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/view/32218
Permana,  I.  J.,  &  Asmirajanti,  M.  (2020).  Faktor-faktor  Motivasi  yang  Mempengaruhi Perawat  dalam  Melaksanakan  Praktik  Keperawatan  Mandiri  di  Wilayah  Kota Administrasi  Jakarta  Barat. Indonesian  Journal  of  Nursing  Health  Science , 5 (2), 184–195. https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/IJNHS/article/view/3511
Rabiuliya,  E.,  &  Hariyati,  R.  S.  T.  (2022).  Metode  Pendokumentasian  Asuhan Keperawatan Berbasis Komputer Melalui Aplikasi Android di masa Pandemic di RS. Journal  of  Innovation  Research  and  Knowledge , 3471 (8),  634–639. https://www.bajangjournal.com/index.php/JIRK/article/view/1094/762
Rosanna,  L.,  Saputra,  C.,  Lestari,  E.,  Permatasari,  I.  A.,  &  Fitri,  P.  E.  (2021).
Community Program: Implementation of Computer Based Nursing Documentation with Annisa Application. JCES (Journal of Character Education Society , 4 (1), 87–97. https://doi.org/10.31764/jces.v3i1.3263
Supriyana,  D.  S.,  &  Prasetyawati,  A.  E.  (2020).  Pendekatan Home  care untuk Meningkatkan  Dukungan  Keluarga  dalam  Manajemen  Tuberkulosis  Paru  pada Pasien Lanjut Usia : Laporan Kasus. Stethoscope , 1 (1), 23–31. https://doi.org/10.54877/stethoscope.v1i1.778
Wahyudi,  I.  (2020).  Pengalaman  Perawat  Menjalani  Peran  dan  Fungsi  Perawat  di Puskesmas  Kabupaten  Garut. Jurnal  Sahabat  Keperawatan , 2 (1),  36–43. https://doi.org/10.32938/jsk.v2i01.459
World Health Organization. (2021). Global Tuberculosis Report 2021 . https://www.who.int/publications/i/item/9789240037021
Wulandari,  D.  F.,  &  Handiyani,  H.  (2019).  Pengembangan  Dokumentasi  Keperawatan
Berbasis Elektronik di RS X Kota Depok dengan Menggunakan Teori Perubahan Lewins. (JKG) Jurnal Keperawatan Global , 4 (1), 55–64. https://doi.org/10.37341/jkg.v4i1.66