## HUBUNGAN ANEMIA, KEHAMILAN GANDA, DAN LETAK SUNGSANG DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI PADA IBU BERSALIN
DI RUMAH SAKIT PUSRI PALEMBANG TAHUN 2018
Dwi Nopiandari ˡ; Vifsi Agustina Handiniati ² Program Studi D IV kebidanan Universitas Kader Bangsa Palembang email: dwinopiandari1011@gmail.com

## ABSTRAK
Ketuban  pecah  dini  adalah  keadaan  pecahnya  selaput  ketuban  sebelum  persalinan. Salah  satu  penyebab  kematian  ibu  adalah  infeksi  yang  dapat  disebabkan  oleh  Ketuban Pecah Dini (KPD). Menurut WHO angka kejadian KPD didunia mencapai 12,3 % dari total persalinan.. Sebagian besar KPD terjadi di negara berkembang ASIA. Berdasarkan data yang  diperoleh  dari  Rumah  Sakit  Pusri  Palembang  tahun  2018  ada  125  orang  (7,71%) yang  mengalami  KPD.  Tujuan  penelitian  ini  diketahui  hubungan  Anemia,  Kehamilan Ganda, dan Letak Sungsang secara simultan maupun parsial dengan Kejadian KPD pada Ibu Bersalin di Rumah Sakit Pusri Palembang tahun 2018. Metode yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  survey  analitik  dengan  pendekatan  cross-sectional.  Populasi penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  bersalin  di  Rumah  Sakit  Pusri  Palembang  tahun  2018 yang tercatat di rekam medik berjumlah 1620 orang, dengan total sampel 95 responden. Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  chi  square.  Hasil  analisis  bivariat  didapatkan  ada hubungan  yang bermakna  anemia  dengan  kejadian  KPD  diperoleh  p value  0,000  <  α  = 0,05, tidak ada hubungan bermakna kehamilan ganda dengan kejadian KPD diperoleh p value 0,648 > α = 0,05, ada hubungan bermakna letak sungsang dengan kejadian KPD diperoleh p value 0,016 < α = 0,05. Kesimpulan dari penelitian ini ada hubungan anemia dan letak sungsang dengan kejadian KPD di Rumah Sakit Pusri Palembang Tahun 2018 dan  tdak  ada  hubungan  kehamilan  ganda  dengan  kejadian  KPD  di  Rumah  Sakit  Pusri Palembang  Tahun  2018.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  bagi  petugas  kesehatan  untuk dapat  dijadikan  sebagai  bahan  pertimbangan  dalam  pengambilan  keputusan,  dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan khususnya tentang Kejadian KPD.
Kata Kunci : Ketuban Pecah Dini, Anemia, Kehamilan Ganda, dan Letak  Sungsang

## ABSTRACT
Premature Rupture of Membrane (PROM) is the condition which occurs before labour and the  infection  from  which  can be  fatal.  It  occurs  in  12,3  %  from  all  deliveries  in  the  world (data  from  WHO)  and  most  of  which  are  in  Asia.  Based  on  Data  from  Pusri  Hospital Palembang  in  2018,  125  (7.71%)  people  experienced  PROM.  This  study aims at finding out  the  relationship  between  anemia,  multiple  gestation  pregnancy,  breech position;  and premature  rupture  of  membrane  cases  at  Pusri  Hospital  Palembang  in  2018.  It  is  an analytical  cross-sectional  survey  study  with  95  respondents  which  were  taken  from  the population  of  1620  women  in  labour  at  Pusri  Hospital  in  2018.  The  data  were  analyzed using chi-square test. The resultsshow that (1) there was a significant correlation between anemia  and  PROM  (p  value  0.000),  (2)  there  was  no  significant  correlation  betweean multiple  gestation  pregnancy  and  PROM  (p  value  0.6),  and  (3)  there  was  a  significant correlation between breech position and PROM (p value 0,016). It is concluded that there was  a  relationship  between  anemia  and  breech  position  and  PROM  and  there  was  no
relationship  between  multiple  gestation  pregnancy  and  PROM.  It  is  suggested  that  the results can be take into consideration in taking decision of health service improvement. Key  word  :  Premature  Rupture  of  Membrane,  Anemia,  Multiple  Gestation  Pregnancy, Breech Position.

## PENDAHULUAN
Persalinan normal adalah bayi lahir melalui vagina dan letak belakang kepala/ubun-ubun  kecil,  tanpa  memakai alat bantu serta tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali episiotomi) (Anggraeni, 2012).
Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum  persalinan.  Dalam  keadaan normal  8-10%  perempuan  hamil  preterm akan  mengalami  Ketuban  pecah  dini  dan 1% diantaranya mengalami Ketuban pecah dini prematur dimana usia kehamilan  belum  mencapai  36  minggu (Prawiroharjo, 2010).
Penyebab  ketuban  pecah  dini belum  diketahui  secara  pasti,  namun kemungkinan  disebabkan  karena  infeksi yang terjadi pada selaput ketuban, serviks inkompetensia, kelainan letak janin, paritas,  riwayat  abortus  atau  ketuban pecah dini sebelumnya, ketegangan rahim yang  berlebihan,  ukuran  panggul  yang sempit, aktivitas dan trauma yang di dapat seperti  hubungan  seksual,  pemeriksaan dalam dan amniosintesis (Sujiyatini, 2009).
Dampak  terjadinya  ketuban  pecah dini  dapat  menyebabkan  infeksi  maternal maupun neonatal, hipoksia karena kompresi  tali  pusat,  deformitas  janin,
meningkatnya insiden seksio sesarea atau gagalnya persalinan normal.
Masalah  kesehatan  ibu,  bayi,  dan perinatal di Indonesia merupakan masalah nasional yang perlu mendapatkan prioritas utama  untuk  dicarikan  pemecahannya, karena  hal  tersebut  sangat  erat  kaitannya dengan  kualitas  Sumber  Daya  Manusia (SDM)  untuk  generasi  yang  akan  datang. Derajat  kesehatan  penduduk  merupakan salah satu indikator kualitas SDM (Prawirohardjo, 2010).
Berdasarkan data dari World
Health Organitation (WHO), Angka
Kematian  Ibu  (AKI)  diseluruh  dunia diperkirakan  289.000  jiwa.  Di  Afrika selatan menduduki tingkat pertama sebanyak  138  per  100.000  Kelahiran Hidup  (KH),  sedangkan  Amerika  Serikat menduduki  tingkat  kedua  sebanyak  140 per  100.000.  Di  Asia  Tenggara  Indonesia menduduki  data  tertinggi  dengan  jumlah AKI  126  per  100.000  KH,  dibandingkan negara –  negara  lain  seperti  Filipina  114 per  100.000  KH,  Vietnam  54  per  100.000 KH,  Brunei  23  per  100.000  KH,  Thailand 20  per  100.000  KH,  dan  Malaysia  40  per 100.000  KH  (WHO,2015).  Salah  satu penyebab  kematian  ibu  tersebut  adalah infeksi  yang  dapat  disebabkan  oleh Ketuban Pecah Dini (KPD). Angka
kejadian  KPD  didunia  mencapai  12,3  % dari total persalinan. Sebagian besar KPD terjadi  di  negara  berkembang  ASIA (Syaifudin, 2010).
Semua  ibu  hamil  dengan  ketuban pecah  dini  sebaiknya  dievaluasi  untuk kemungkinan  terjadinya  korioam-nionitis (radang pada korion dan amnion) selain itu kejadian  prolaps  atau  keluarnya  tali  pusat dapat  terjadi  pada  ketuban  pecah  dini (Sujiyatini, 2009).
Ketuban  pecah  dini  termasuk dalam kehamilan beresiko tinggi.
Kesalahan  dalam  mengelola  ketuban pecah dini akan mengakibatkan meningkatnya angka kesakitan dan kematian ibu maupun bayinya.
Penatalaksanaan  ketuban  pecah  dini tergantung pada usia kehamilan. Jika usia kehamilan  tidak  diketahui  secara  pasti segera lakukan pemeriksaan ultrasonografi  (USG)  untuk  mengetahui usia  kehamilan  dan  letak  janin.  Apabila ketuban  pecah  dini  dengan  janin  kurang bulan maka dilakukan pemberian kortikosteroid  untuk  proses  pematangan paru  (Sujiyatini,  2009).  Kejadian  KPD, belum  dilaporkan  dalam  data  kompilasi secara  nasional,  namun  laporan  hasil penelitian  sering  dilakukan  di  berbagai rumah sakit di Indonesia.
Meskipun  saat  ini  masih  banyak pertentangan  mengenai  penatalaksanaan KPD  yang  bervariasi  dari  “doing  nothing”
sampai  pada  tindakan  yang  berlebih- lebihan. Namun beberapa institusi menganjurkan penatalaksanaan KPD untuk  umur  kehamilan  lebih  dari  36 minggu  yaitu  dengan  melakukan  induksi persalinan,  bila  induksi  persalinan  gagal maka perlu dilakukan tindakan operasi.
Tujuan  Umum  dari  penelitian  ini adalah untuk mengetahui hubungan Anemia,  Kehamilan  Ganda,  dan  Letak Sungsang  baik  secara  simultan  maupun parsial  dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah Dini  pada  Ibu  Bersalin  di  Rumah  Sakit Pusri Palembang tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dilakukan dengan metode survey  analitik  dengan  pendekatan  cross- sectional  yaitu  peneliti  akan  menganalisis hubungan  antara  Anemia,  Kehamilan Ganda  dan  Letak  Sungsang  dengan Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  pada  Ibu Bersalin di Rumah Sakit Pusri Palembang Tahun  2018  dengan  cara  data  diambil atau dikumpulkan dalam waktu bersamaan (Notoatmodjo, 2013).
Penelitian  ini  dilakukan  selama satu  semester  dari  bulan  Januari – Juni.tahun 2019. Penelitian ini dilakukan di bagian  Rekam  Medik  Rumah  Sakit  Pusri Palembang.  Populasi  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  bersalin  di  Rumah  Sakit  Pusri Palembang dari periode Januari –
Desember  2018  yang  tercatat  di  rekam medik berjumlah 1620 orang.
Sampel penelitian adalah sebagian dari  populasi.  Besar  sampel  yang  diambil pada  penelitian  ini  menggunakan  rumus Notoatmodjo  (2013)  sehingga  didapat  95 sampel.  Variabel  yang  akan  diteliti  adalah Anemia,  Kehamilan  Ganda,  dan  Letak Sungsang  sebagai  variabel  independen dan  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  pada ibu  bersalin  sebagai  variabel  dependen. Sampel penelitian diambil dengan menggunakan  metode systematic  random sampling atau    pengambilan  sampel secara  acak  sistematis  dengan  membagi populasi  dengan  sampel,  hasilnya  adalah interval sampel.
Analisis data yang akan digunakan adalah  analisis  data  univariat  dan  analisis data  bivariat.  Analisis  Univariat  bertujuan untuk  menjelaskan  atau  mendeskripsikan karakteristik  setiap  variabel  penelitian (Sugiyono,  2012).  Sedangkan  analisis bivariat adalah analisis data yang dilakukan  untuk  mengetahui  ada  tidaknya hubungan (korelasi) antara variabel independen  (Anemia,  Kehamilan  Ganda, dan  Letak  Sungsang)  dengan  variabel dependen  (Ketuban  Pecah  Dini)  yaitu dengan  melakukan  uji  statistik Chi-square dengan  sistem  komputerisasi.  Keputusan hasil uji diperoleh dengan cara membandingkan  p  value  dengan  α. Kriteria  hasil  uji  :  bila p  value ≤  α  (0,05)
maka  berarti  ada  hubungan  antara variabel independen dan variabel dependen.  Bila p  value >  α  (0,05)  maka berarti tidak ada hubungan antara variabel independen dan variabel dependen (Notoatmodjo, 2013).

## HASIL PENELITIAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan pada 95 ibu bersalin di Rumah Sakit Pusri Palembang  didapatkan  hasil  sebagai berikut:

## 1.  Analisis Univariat
Analisis  ini  dilakukan  untuk  mengetahui distribusi  frekuensi  dan  persentase  dari variabel  independen  (Anemia,  Kehamilan Ganda, dan Letak Sungsang) dan variabel dependen (Kejadian Ketuban Pecah Dini). Data  disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan teks.

## a.  Ketuban Pecah Dini (KPD)
Pada  penelitian  ini  ketuban  pecah  dini dibagi menjadi dua kategori yaitu “Ya” jika ibu  mengalami  kejadian  ketuban  pecah dini  dan  “Tidak”  jika  ibu  tidak  mengalami kejadian ketuban pecah dini. Data distribusi  frekuensi  mengenai  kejadian ketuban  pecah  dini  dapat  dilihat  pada tabel berikut:
Tabel 1 Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  Rumah Sakit Pusri Palembang Tahun 2018 No Kejadian Ketuban Pecah Dini Frekuensi (N) Persentase (%) 1 Ya 57 60 2 Tidak 38 40 Jumlah 95 100
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa dari  95  responden,  ibu  bersalin  yang mengalami  ketuban  pecah  dini  sebanyak 57 responden (60%) lebih banyak dibandingkan  dengan  ibu  bersalin  yang tidak  mengalami  ketuban  pecah  dini sebanyak 38 responden (40%).

## b.  Anemia
Dalam  penelitian  ini  Anemia  pada  ibu bersalin dibagi menjadi dua kategori yaitu: “Ya” Jika Hb < 11 gr% dan “Tidak” Jika Hb ≥  11  gr%.  Adapun  distribusi  frekuensinya sebagai berikut.
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan  Anemia pada Ibu Bersalin di Rumah  Sakit  Pusri  Palembang  Tahun 2018 No Kejadian Anemia Frekuensi (N) Persentase (%) 1 Ya 56 58,9 2 Tidak 39 41,1 Jumlah 95 100
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat  dari  95 responden,  ibu  bersalin  yang  mengalami anemia  sebanyak  56  responden  (58,9%) lebih  banyak  dibandingkan  dengan  ibu
bersalin  yang  tidak  mengalami  anemia sebanyak 39 responden (41,1%).

## c.  Kehamilan Ganda
Dalam  penelitian  ini  Kehamilan  Ganda dibagi  menjadi  dua  yaitu  :  “Ya”  Jika  janin lebih  dari  satu  dan  “Tidak”  Jika  janin tunggal. Adapun distribusi frekuensi
sebagai berikut: Tabel 3 Distribusi Responden
Berdasarkan
Kehamilan  Ganda  pada  Ibu  Bersalin  di Rumah  Sakit  Pusri  Palembang  Tahun 2018 No  Kehamilan Ganda Frekuensi (N) Persentase (%) 1 Ya 4 4,2 2 Tidak 91 95,8 Jumlah 95 100
Berdasarkan tabel 5.6 dapat dilihat dari 95 responden,  ibu  yang  bersalin  dengan kehamilan  ganda  sebanyak  4  responden (4,2%)  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan ibu  yang  bersalin  tidak  dengan  kehamilan ganda sebanyak 91 responden (95,8%).

## d.  Letak Sungsang
Dalam  penelitian  ini  Letak  Sungsang dibagi  menjadi  dua  yaitu  :  “Ya”  Jika presentasi  terbawah  bokong  dan  “Tidak” Jika  presentasi  terbawah  kepala.  Adapun distribusi frekuensinya sebagai berikut :
Tabel 4 Distribusi  Responden  Berdasarkan  Letak
Sungsang  pada  Ibu  Bersalin  di  Rumah Sakit Pusri Palembang Tahun 2018 No Letak Sungsang Frek uens i (N) Pers enta se (%) 1 Ya 43 45,3 2 Tidak 52 54,7 Jumlah 95 100
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat  dari  95 responden  ibu  bersalin  yang  mengalami letak  sungsang  sebanyak  43  responden (45,3%)  lebih  sedikit  bila  dibandingkan dengan ibu bersalin yang tidak mengalami letak  sungsang  sebanyak  52  reponden (54,7%).

## 2.  Analisis Bivariat
Analisis ini dilakukan untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel independen  (Anemia,  Kehamilan  Ganda, dan  Letak  Sungsang)  dengan  variabel dependen (Kejadian Ketuban Pecah Dini). Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  chi square  dengan  program  SPSS  versi  23.0
dengan  menggunakan  batas  kemaknaan atau nilai α = 0,05 (Notoatmojo, 2010). Bila p  value  ≤  α  (0,05)  berarti  ada  hubungan yang bermakna antara variabel independen  dengan  variabel  dependen. Bila  p  value  >  α  (0,05)  berarti  tidak  ada hubungan antara variabel independen dan variabel dependen.

## 1.  Hubungan  antara  Anemia  dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini
Pada  penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan  anemia  dengan  kejadian  KPD pada  ibu  bersalin,  maka  masing-masing variabel  dibagi  menjadi  dua  kategori. Anemia  pada  penelitian  ini  dikategorikan menjadi “Ya” Jika Hb < 11 gr% dan “Tidak” Jika  Hb  ≥  11  gr%.  Sedangkan  untuk kejadian KPD pada ibu bersalin dikategorikan  menjadi  “Ya”  jika  ibu mengalami KPD dan “Tidak” jika  ibu tidak mengalami  KPD.  Untuk  lebih  jelasnya dapat  dilihat  pada  tabel  dibawah  ini.
Tabel  5  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Anemia  dan  Kejadian ketuban  Pecah  Dini  di Rumah Sakit Pusri Palembang Tahun 2018
No Anemia Ketuban Pecah Dini Jumlah P value OR 95 % CI Ya Tidak n % n % N % 0,000 9,205 (3,570- 23,731) 1 Ya 45 80,4 11 19,6 56 100 2 Tidak 12 30,8 27 69,2 39 100 Tota l 57 38 95
Berdasarkan  tabel  5  di  atas  dapat dilihat  bahwa  dari  56  Responden  dengan
anemia  ada  sebanyak  45  responden (80,4%) yang mengalami kejadian ketuban
pecah dini  lebih banyak bila dibandingkan dengan  responden  yang  tidak  anemia tetapi  mengalami  kejadian  ketuban  pecah dini yaitu sebanyak 12 responden (30,8%) dari 39 responden yang tidak anemia.
Hasil  uji chi  squar e  diperoleh p value 0,000 < α = 0,05. Hal ini berarti ada hubungan  yang  bermakna  antara  anemia dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini.  Dari hasil analisis diperoleh pula nilai odd ratio
(OR)  =  9,205  artinya  ibu  bersalin  yang mengalami  anemia  memiliki  risiko  9,205 kali  untuk  mengalami  kejadian  ketuban pecah  dini  dibandingkan  dengan  ibu bersalin yang tidak mengalami anemia.
2.  Hubungan antara Kehamilan Ganda dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah
Dini
Pada  penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan kehamilan ganda dengan kejadian  KPD  pada  ibu  bersalin,  maka masing-masing  variabel  dibagi  menjadi dua  kategori.  Kehamilan  ganda  pada penelitian  ini  dikategorikan  menjadi  “Ya” Jika  janin  lebih  dari  satu  dan  “Tidak”  Jika janin  tunggal.  Sedangkan  untuk  kejadian KPD  pada  ibu  bersalin  dikategorikan menjadi “Ya” jika ibu mengalami KPD dan “Tidak”  jika  ibu  tidak  mengalami  KPD. Untuk  lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada tabel dibawah ini.
Tabel  6  Distribusi  Responden  Berdasarkan  Kehamilan  Ganda  dan  Kejadian  ketuban Pecah Dini di Rumah Sakit Pusri Palembang Tahun 2018
No Kehamilan Ganda Kejadian Ketuban Pecah dini Jumlah P value OR 95% CI Ya Tidak n % n % N % 1 Ya 3 75 1 25 4 100 0,648 2,056 (0,206- 20,533) 2 Tidak 54 59,3 37 40,7 91 100 Jumlah 57 38 95 Berdasarkan  tabel  6  di  atas  dapat dilihat  bahwa  dari  4  Responden  yang
mengalami kehamilan ganda ada sebanyak  3  responden  (75%)  yang mengalami  kejadian  ketuban  pecah  dini lebih  sedikit  bila  dibandingkan  dengan responden yang tidak mengalami kehamilan ganda tetapi mengalami kejadian ketuban pecah dini yaitu sebanya
54  responden  (59,3%)  dari  91  responden yang tidak mengalami kehamilan ganda.
Hasil  uji  chi  square  diperoleh  p value  0,  648  >  α  =  0,05.  Hal  ini  berarti tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  kehamilan  ganda  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini.  Dari  hasil  analisis diperoleh pula nilai odd ratio (OR) = 2,056 artinya  ibu  yang  mengalami  kehamilan
ganda memiliki risiko 2,056 kali mengalami kejadian  ketuban  pecah  dini  dibanding dengan ibu yang tidak mengalami kehamilan ganda.
3.  Hubungan  antara  Letak  Sungsang
dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah
Dini
Pada  penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan letak sungsang dengan kejadian  KPD  pada  ibu  bersalin,  maka
masing-masing  variabel  dibagi  menjadi dua  kategori.  Letak  sungsang  pada penelitian  ini  dikategorikan  menjadi  “Ya” Jika  presentasi  terbawah  bokong  dan “Tidak”  Jika  presentasi  terbawah  kepala. Sedangkan  untuk  kejadian  KPD  pada  ibu bersalin  dikategorikan  menjadi  “Ya”  jika i bu  mengalami  KPD  dan  “Tidak”  jika  ibu tidak mengalami KPD. Untuk lebih jelasnya  dapat  dilihat  pada  tabel  dibawah ini
Tabel 7. Distribusi Responden Berdasarkan Letak Sungsang dan Kejadian ketuban Pecah Dini di Rumah Sakit Pusri Palemban Tahun 2018
No Letak Sungsan g Kejadian Ketuban Pecah Dini Jumlah P value OR 95% CI Ya Tidak n % n % N % 1 Ya 32 74,4 11 25,6 43 100 0,016 3,142 (1,310- 7,535) 2 Tidak 25 48,1 27 51,9 52 100 Jumlah 57 38 95 Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dilihat bahwa dari 43 Responden yang mengalami  letak  sungsang  ada  sebanyak 32  responden  (74,4%)  yang  mengalami kejadian  ketuban  pecah  dini  lebih  banyak bila dibandingkan dengan responden yang tidak  mengalami  letak  sungsang  tetapi mengalami  kejadian  ketuban  pecah  dini yaitu sebanyak 25 responden (48,1%) dari 52  responden  yang  tidak mengalami  letak sungsang.
Hasil  uji  chi  square  diperoleh  p value 0,016 < α = 0,05. Hal ini berarti ada hubungan  yang  bermakna  antara  letak
sungsang dengan kejadian ketuban pecah dini. Dari hasil analisis diperoleh pula nilai odd  ratio  (OR)  =  3,142  artinya  ibu  yang mengalami  letak  sungsang  memiliki  risiko 3,142  kali  mengalami  kejadian  ketuban pecah  dini  dibanding  dengan  ibu  yang tidak mengalami letak sungsang.

## Pembahasan

## 1.  Hubungan Anemia dengan Ketuban Pecah Dini
Pada  penelitian  ini  Ketuban  Pecah Dini  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  ya (jika  ibu  mengalami  KPD)  dan  tidak  (jika ibu  tidak  mengalami  KPD).  Sedangkan
anemia  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu ya (jika Hb < 11 gr%) da n tidak (jika Hb ≥ 11 gr%)
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat menunjukkan  dari  95  responden  ibu bersalin yang mengalami anemia sebanyak  56  responden  (58,9%)  dan  ibu bersalin  yang  tidak  mengalami  anemia yaitu sebanyak 39 responden (41,1%).
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat menunjukkan  bahwa  dari  56  Responden dengan anemia ada sebanyak 45 responden (80,4%) yang mengalami kejadian  ketuban  pecah  dini  lebih  banyak bila dibandingkan dengan responden yang tidak  anemia  tetapi  mengalami  kejadian ketuban  pecah  dini  yaitu  sebanyak  12 responden  (30,8%)  dari  39  responden yang tidak anemia.
Hasil  uji  chi  square  diperoleh  p  value 0,000  <α  =  0,05  (seperti  tabel  5),  artinya ada  hubungan  antara  anemia  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  di  Rumah Sakit  Pusri  Palembang  tahun  2018.  Dari hasil  analisis  diperoleh  pula  nilai  OR  = 9,205  berarti  ibu  bersalin  yang  anemia memiliki risiko 9,205 kali untuk mengalami ketuban  pecah  dini  dibandingkan  dengan ibu bersalin yang tidak anemia.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  teori yang  menyatakan  bahwa  anemia  pada kehamilan  menyebabkan  berkurangnya massa  hemoglobin  di  dalam  jaringan sehingga tidak mampu memenuhi
fungsinya  sebagai  pembawa  oksigen  ke seluruh  tubuh.  Kurangnya  oksigenasi terutama jaringan ketuban akibatnya menimbulkan  kerapuhan  pada  selaput ketuban (Astuti, 2010).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Irsam,  dkk  (2014)  dengan  judul Jumlah  Paritas  dan  Anemia  sebagai Faktor  Frediktor  Kejadian  Ketuban  Pecah Dini menunjukkan bahwa anemia memiliki hubungan  bermakna  dengan  kejadian ketuban pecah dini dengan hasil p value = 0,045 < α = 0,05.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  Rohmawati,  dkk  (2018)  dengan judul Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Umum Daerah Ungaran yang menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  status anemia  dengan  kejadian  ketuban  pecah dini  dengan  nilai  odds  ratio  =  12,500 artinya  responden  yang  anemia  memiliki risiko  12,500  kali  di  banding  responden yang tidak anemia.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  peneliti  berpendapat  bahwa wanita hamil dengan anemia menyebabkan  daya  tahan  tubuh  dan suplai  nutrisi  ke  janin  menjadi  berkurang. Kadar hemoglobin yang rendah memungkinkan wanita hamil mudah mengalami  infeksi. Defisiensi nutrisi dapat mempengaruhi  respon  tubuh  terhadap infeksi  dan  kekuatan  membran  kolagen, abnormalitas struktur kolagen, dan
perubahan  matriks  ekstraseluler  yang kemudian  menyebabkan  ketuban  pecah dini.
2.  Hubungan

## Kehamilan Ganda
dengan Ketuban Pecah Dini
Pada  penelitian  ini  Ketuban  Pecah Dini  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  ya (jika  ibu  mengalami  KPD)  dan  tidak  (jika ibu  tidak  mengalami  KPD).  Saedangkan kehamilan  ganda  dibagi  menjadi  dua kategori yaitu ya (jika janin > 1) dan tidak (jika janin tunggal).
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat menunjukkan  dari  95  responden  ibu bersalin dengan kehamilan ganda sebanyak  4  responden  (4,2%)  lebih sedikit  bila  dibandingkan  ibu  bersalin yang  tidak  mengalami  kehamilan  ganda yaitu sebanyak 91 responden (95,8%).
Dari  analisis  bivariat  menunjukkan bahwa dari 4 Responden yang mengalami kehamilan ganda ada sebanyak  3  responden  (75%)  yang mengalami  kejadian  ketuban  pecah  dini lebih  sedikit  bila  dibandingkan  dengan responden yang tidak mengalami kehamilan ganda tetapi mengalami kejadian ketuban pecah dini yaitu sebanya  54  responden  (59,3%)  dari  91 responden yang tidak mengalami kehamilan ganda.
Hasil  uji chi  square diperoleh p  value 0,648 > α = 0,05 (seperti tabel 6), artinya tidak  ada  hubungan  antara  kehamilan
ganda  dengan  kejadian  ketuban  pecah dini  di  Rumah  Sakit  Pusri  Palembang tahun  2018,  berarti  hipotesis  yang menyatakan bahwa ada hubungan antara kehamilan ganda dengan kejadian ketuban  pecah  dini  tidak  terbukti  secara statistik.
Dari  hasil  analisis  diperoleh  nilai OR  =  2,056  artinya  ibu  bersalin  dengan kehamilan  ganda  memiliki  risiko  untuk mengalami  ketuban  pecah  dini  sebesar 2,056  kali  dibandingkan  dengan  ibu  yang tidak dengan kehamilan ganda.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan teori  Varney  (2008)  yang  menyatakan bahwa  wanita  dengan  kehamilan  kembar beresiko  tinggi  mengalami  KPD,  hal  ini biasanya karena disebabkan oleh peningkatan massa plasenta dan produksi hormon yang dapat
memungkinan ketegangan rahim meningkat  sehingga  sewaktu –  waktu selaput  ketuban  dapat  pecah  secara  tiba – tiba.
Penelitian  ini  juga  tidak  sejalan dengan penelitian Legawati (2018)
dengan judul Determinan Kejadian Ketuban  Pecah  Dini  di  Ruang  Cempaka RSUD  Dr.  Doris  Sylvanus  Palangkaraya yang  menunjukkan  bahwa  dari  166 responden  ibu  dengan  kehamilan  ganda sebanyak  27  orang  (16,3%)  lebih  sedikit dibandingkan dengan ibu dengan kehamilan  tunggal  sebanyak  139  orang
(83,7%). Dari hasil statistik menggunakan
chi square diperoleh p value = 0,0214 < α = 0,05.
Penelitian  ini  juga  tidak  sejalan dengan penelitian Khadijah (2016)
dengan  judul  Faktor –  faktor  yang Berhubungan  dengan  Ketuban  Pecah Dini di RSUD  Dr. H. Moch Ansari Sholeh Banjarmasin,  didapatkan  hasil  p  value  = 0,004  <  nilai  α  =  0,05,  artinyaa  ada hubungan  antara  kehamilan  kembar dengan ketuban pecah dini.
Bila  dilihat  dari  nilai  Odds  Ratio  (OR)  = 2,056  pada  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Tahir  (2012) dengan judul  Faktor  Determinan  Ketuban Pecah  Dini  di  RSUD  Syech  Yusuf Kabupaten  Gowa  didapatkan  hasil  Odds Ratio (OR) = 3,0 maka kehamilan kembar merupakan  faktor  risiko  terhadap  KPD, dimana  ibu  dengan  kehamilan  ganda memiliki  risiko  3,0  kali  mengalami  KPD dibandingkan  ibu  dengan  kehamilan tunggal.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Alim  (2015)  di  Rumah  Sakit Bantuan Lawang yang menyatakan bahwa dari 13  ibu hamil  yang mengalami KPD  seluruhnya  (100%)  dari  ibu  hamil yang  mengalami  KPD  tidak  dipengaruhi oleh kehamilan ganda.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  peneliti  berpendapat  bahwa kehamilan  ganda  tidak  mempengaruhi
terjadinya  ketuban  pecah  dini  pada  ibu bersalin.  Hal  ini  berbanding  terbalik dengan  teori  yang  ada.  Ini  menandakan bahwa  KPD  banyak  disebabkan  oleh faktor  lain  diantaranya  Anemia  dan  Letak Sungsang. Adanya perbedaan hasil penelitian  ini  dengan  teori  dan  penelitian sebelumnya  karena  adanya  perbedaan jumlah sampel yang di ambil dan metode penelitian yang digunakan.

## 3.  Hubungan Letak Sungsang dengan Ketuban Pecah Dini
Pada  penelitian  ini  Ketuban  Pecah Dini  dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  ya (jika  ibu  mengalami  KPD)  dan  tidak  (jika ibu  tidak  mengalami  KPD).  Sedangkan Letak  Sungsang  di  bagi  menjadi  dua kategori yaitu ya (jika presentasi terbawah bokong) dan tidak (jika presentasi terbawah kepala).
Berdasarkan hasil analisis univariat menunjukkan  dari  95  responden  ibu bersalin  yang  mengalami  letak  sungsang sebanyak  43  responden  (45,3%)  lebih sedikit bila dibandingkan ibu bersalin yang tidak  mengalami  letak  sungsang  yaitu sebanyak 52  responden (54,7%).
Berdasarkan analisis bivariat menunjukkan  bahwa  dari  43  Responden yang  mengalami  letak  sungsang  ada sebanyak  32  responden  (74,4%)  yang mengalami  kejadian  ketuban  pecah  dini lebih  banyak  bila  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  mengalami  letak
sungsang  tetapi  mengalami  kejadian ketuban  pecah  dini  yaitu  sebanyak  25 responden  (48,1%)  dari  52  responden yang tidak mengalami letak sungsang.
Hasil  uji chi  square diperoleh p value 0,016  <  α  =  0,05  (seperti  tabel  7), artinya ada hubungan antara letak sungsang dengan kejadian ketuban pecah dini  di  Rumah  Sakit  Pusri  Palembang Tahun  2018,  berarti  hipotesis  yang menyatakan  ada  hubungan  antara  letak sungsang dengan kejadian ketuban pecah dini terbukti secara statistik.
Dari  hasil  analisis  di  peroleh  nilai odd  ratio (OR)  didapat  3,142  artinya  ibu yang  mengalami  letak  sungsang  memiliki risiko  3,142  kali  mengalami  kejadian ketuban  pecah  dini  dibanding  dengan  ibu yang tidak mengalami letak sungsang.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori Maria  (2012)  yang  menyatakan  bahwa letak  sungsang  dapat  membuat  ketuban bagian  terendah  langsung  menerima tekanan  intrauteri  dan  ketegangan  rahim meningkat,  sehingga  membuat  selaput ketuban pecah sebelum waktunya.
Penelitian ini juga sejalan teori Wiknjosastro  (2009)  yang  menyatakan bahwa  kelainan  letak  sungsang  dapat menyebabkan ketuban pecah dini sebesar 2-4 %.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  Nopianti  (2012)  yang  berjudul Faktor –  faktor  yang  Mempengaruhi
Kejadian KPD pada Ibu Bersalin di RSUD Banjarmasin  yang  menunjukkan  bahwa dari  18  responden  terdapat  16  responden (88,9%) bayi letak sungsang dengan KPD, dari  53  responden  yang  tidak  letak sungsang dengan kejadian KPD sebanyak 11  responden  (20,8%).  Berdasarkan  uji Chi Square didapatkan nilai p-value 0,009 <  0,05  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  letak  sungsang  dengan kejadian KPD.
Penelitiian  ini  sejalan  pula  dengan penelitian  Monica  (2012)  yang  berjudul Hubungan Kelainan Letak dengan Kejadian  KPD  di  RSUD  dr.  M.  Yunus Bengkulu  yang  menunjukkan  bahwa  dari 106  orang  sampel  terdapat  62  orang (55,5%)  letak  sungsang  dengan  ketuban pecah dini dan terdapat 44 orang (50,2%) letak  sungsang  tidak  dengan    ketuban pecah  dini.  Berdasarkan  uji  chi-square didapatkan  nilai  p- value  =  0,028  <  α  = 0,05,  artinya  ada  hubungan  antara kelainan  letak  sungsang  dengan  KPD.
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  Oktavia  (2016)  yang menunjukkan  bahwa  kejadian  ketuban pecah  dini  lebih  banyak  terjadi  pada responden yang mengalami letak sungsang (85,0%) dengan p value = 0,000 < 0,05.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  peneliti  berpendapat  bahwa
letak  sungsang  merupakan  faktor  risiko ketuban  pecah  dini  hal  ini  terjadi  karena pada  kehamilan  trimester  III  janin  tumbuh lebih  cepat  dan  jumlah  air  ketuban  relatif berkurang  sehingga  letak  janin  saat trimester  III  relatif  menetap  dan  tidak berpindah. Letak sungsang dapat meningkatkan ketegangan rahim.
Menurut  peneliti,  semua  ibu  hamil dengan  letak  sungsang  harus  dirujuk  ke spesialis  obstetri  dan  ginekologi  untuk diagnosa dan tatalaksana karena prognosis  dari  letak  sungsang  bagi  ibu adalah robekan perineum lebih besar, jika ketuban  pecah  dini  (KPD)  dapat  terjadi partus  lama  dan  infeksi.  Sementara  bagi janin,  prognosis  tidak  terlalu  baik  karena adanya gangguan peredaran darah plasenta  setelah  bokong  dan  perut  lahir karena  tali  pusat  terjepit.  Pertolongan persalinan harus dilakukan di Rumah Sakit atau  fasilitas  kesehatan  yang  dapat melakukan operasi.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan di Rumah Sakit Pusri Palembang  Tahun  2018  dengan  jumlah sampel  95  responden  yang  membahas mengenai  variabel  dependen  (Ketuban Pecah  Dini)  dan  variabel  independen (Anemia,  Kehamilan  Ganda,  dan  Letak Sungsang).  Maka  dapat  di  simpulkan sebagai berikut :
1.  Ada  hubungan  Anemia  secara  parsial dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini di Rumah  Sakit  Pusri  Palembang  Tahun 2018.
2.  Tidak ada hubungan Kehamilan Ganda secara parsial dengan Kejadian
Ketuban  Pecah  Dini  di  Rumah  Sakit Pusri Palembang Tahun 2018.
3.  Ada  hubungan  Letak  Sungsang  secara parsial dengan Kejadian Ketuban
Pecah  Dini  di  Rumah  Sakit  Pusri
Palembang Tahun 2018. Saran
1   Kepada  Ibu Hamil
Penelitian ini diharapkan dapat menambah  pengetahuan  ibu  hamil mengenai  faktor  penyebab,  tanda  dan bahaya  dari  ketuban  pecah  dini  agar dapat  mengantisipasi  dan  melakukan pemeriksaan  segera  ke  pelayanan kesehatan terdekat sehingga komplikasi yang diakibatkan oleh kejadian  ketuban  pecah  dini  dapat segera di tatalaksana dengan baik oleh petugas kesehatan.
2   Kepada Petugas Kesehatan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  agar petugas  kesehatan  dapat  memberikan pelayanan yang optimal terutama konseling  sebelum  dan  saat  kehamilan sehingga  kejadian  ketuban  pecah  dini dapat dicegah dan diantisipasi.
3      Kepada  Institusi  Universitas  Kader Bangsa palembang
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat bermanfaat dalam menambah pengetahuan  dalam  pelaksaan  proses belajar  mengajar  serta  diharapkan dapat menjadi acuan penelitian khususnya bagi  mahasiswi Diploma IV Kebidanan  Universitas  Kader  Bangsa Palembang.  Selain  itu  juga  dapat dijadikan  sebagai  bahan  referensi dalam perkuliahan dan wawasan mahasiswa Kebidanan Universitas Kader Bangsa Palembang.
4        Kepada  Direktur  Rumah  Sakit  Pusri Palembang
Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat digunakan sebagai masukan bagi pihak rumah  sakit  dalam  rangka  pemberian penyuluhan  oleh  tenaga  kesehatan kepada  masyarakat  khususnya  pada ibu bersalin untuk meningkatkan upaya pencegahan  terhadap  ketuban  pecah din  agar  dapat  meningkatkan  mutu pelayanan  kesehatan  sehingga  dapat menurunkan  angka  kematia  ibu  (AKI) dan angka kematian bayi (AKB).
5    Kepada Peneliti yang akan datang
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi tambahan pustaka bagi peneliti
selanjutnya,
khususnya dalam melakukan
penelitian mengenai ketuban  pecah  dini  untuk  membahas faktor-faktor lain  yang belum dijelaskan dalam  penelitian  ini  dengan  sampel yang  lebih  banyak  dan  variabel  yang
berbeda sehingga penalaran dan objektifitas  dari  suatu  teori  dapat dipahami  sesuai  dengan  kemampuan peneliti tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Astuti, P.2010. Buku   ajar Asuhan kebidanan Ibu I (Kehamilan).
Yogyakarta: Rohima Press.
2.  Chapman,  dkk.  2013.  Asuhan
Kebidanan Persalinan dan kelahiran. Jakarta : EGC 3.  Cunningham. 2006. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka 4.  Dinas Kesehatan Kota Palembang. 2017. Profil Kesehatan Kota Palembang. 5.  Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera  Selatan.  2018.  Profil Data  Dinas  Kesehatan  Sumatera Selatan. 6.  Elisabeth. 2015. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan.. Yogyakarta : Pustaka Baru 7.  Fadlun dkk. 2011. Asuhan
Kebidanan  Patologis.  Jakarta  :
Salemba Medika 8.  Kuswati, I. 2014. Askeb II
Persalinan. Yogyakarta : PT.
Pustaka Baru
9.  Lisnawati,  Lilis.  2012.  Panduan Praktis  Menjadi  Bidan  Komunitas. Jakarta : Tran Info Media.
10. Manuaba, I.B.G. 2012. Buku AjarPengantar Kuliah Teknik
Operasi  Obstetri  dan  Keluarga
Berencana.  Jakarta  :  CV.  Trans Info Media 11. Manuaba, I.B.G. 2008. Ilmu Kebidanan,  Penyakit  Kandungan, dan KB. Jakarta : EGC
12. Manuaba, I.B.G, dkk. 2008. Gawat
Darurat Obstetri-Ginekologi
& Obstetri-Ginekologi  Sosial  untuk Profesi Bidan. Jakarta : EGC 13. Mochtar, R.2011. Sinopsis Obstetric Fisiologi dan Patologi jilid I. Jakarta : EGC 14. Morgan,  Geri.  2009.  Obtetri  dan Ginekologi Panduan
Praktik.
Jakarta : EGC
15. Notoatmodjo.  2013.  Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta  : Rineka Cipta
16. Nurhayati,  Eka.  2019.  Patofisiologi
&  Fisiologi  Persalinan.  Yogyakarta
: Pustaka Baru
17. Pratiwi,  Arantina  M.  dkk.  2019.
Patologi  Kehamilan.  Yogyakarta  :
Pustaka Baru 18. Prawirohardjo, S. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka 19. Rekam  Medik  Rumah  Sakit  Pusri Palembang .2019. Jumlah
Persalinan  dan  Jumlah  Kejadian
Ketuban pecah Dini.
20. Rukiyah,  Yeyeh.  2017.  Asuhan
Kebidanan  Patologi  Kebidanan  4. Jakarta : Trans Info Media
21. Saiffudin,  A.B.2009.  Buku  Acuan
Nasional  Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  Neonatal.  Jakarta  : Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
22. Varney,H.2008.Buku  Ajar  Asuhan kebidanan  (edisi  4,vol  2).  Jakarta  : EGC.
23. Website:
24. Abdullah. 2013. Faktor Determinan Ketuban  Pecah  Dini  di  RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa.
25. http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/ abdbde934df5c895d756ce04e1.pdf 26. diakses tanggal 5 april 2018.
27. Alim, Zainal.2016.Faktor Yang
Mempengaruhi  Kejadian  Ketuban
Pecah Dini pada Ibu Hamil Trimester  III  di  RS  Bantuan Lawang. https://jurnal,poltekkes- soepraoen.ac.id/index.php/HWS/ar ticle/download/128/57.
28. Huda,  Nurul.  2013.  Faktor-faktor
yang Mempengaruhi Ketuban Pecah Dini diRS PKU
Muhammadiyah Surakarta.
29. http://eprints.ums.ac.id/27201/27/0 2_NASKAH_PUBLIKASI.pdf,
30. diakses tanggal 5 April 2019.
31. Irsam, M, dkk.2014. Jumlah Paritas dan Anemia Sebagai Faktor
Prediktor  Kejadian  KetubanPecah
Dini.
32. http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/ kedokteran/article/download/2593/ 2442, diakses tanggal 6 April 2019.
33. Iswanti  ,  Tutik.2009.  Faktor-faktor
yang Berhubungan dengan Ketuban  Pecah  Dini  Pada  Ibu Bersalin. 34. http://jurnal.umt.ac.id/index.php/imj/ article/view/145/101 diakses tanggal 5 April 2019. 35. Juwita.2013.  Faktor  Determinan Ketuban  Pecah  Dini  di  RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa.
36. http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/ abdbde934df5c895d756ce04e1.pdf
. diakses tanggal 5 April 2019. 37. Khadijah,dkk.2016. Faktor-faktor yang  berhubugan  dengan  Ketuban Pecah  Dini  di  RSUD  Dr.H.  Moch Ansari Sholeh Banjarmasin. Ojs.dinamikakesehatan.stikessarim ulia.ac.id/index.php/dksm/article/vie
w/554 diakses tanggal 5 April 2019. 38. Legawati & Riyanti. 2018. Determinan Kejadian Ketuban
Pecah  Dini  (KPD)  di  Ruang Cempaka  RSUD  Doris  Sylvianus Palangkaraya.
https://journal.unnes.ac.id/sju/index
.php/higeia/article/download/17937/
10476
diakses tanggal 5 April 2019.
39. Oktavia, Lina.2016. Hubungan
Kelainan  Letak  Janin  dan  Paritas dengan  Kejadian  KPD  di  RSUD Ibnu Sutowo Baturaja. 40. Rahayu, Budi. 2017. Studi Deskriptif Penyebab Kejadian
Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  pada Ibu Bersalin.
41. http://ejournal.almaata.ac.id/index.
php.JKN/article/download/450/420. diakses tanggal 5 April 2019
42. Ramdani,  dkk.  2015.  Makalah
Statistic  Pendidikan  Systematic Sampling.
http://karyalombokutara.blogspot.c om/2015/05/statistik- pendidikansystematic- sampling.html?=1. Diakses tanggal 8 Mei 2019. 43. Survey  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia
2012.
etd.repository.ugm.ac.id/downloadfi le/97496/…/D4-2016-321298- introduction.pdf.  diakses  tanggal  5 April 2019.
44. Swary, Dienja.2017.Faktor-faktor yang Berhubungan
dengan Ketuban  Pecah  Dini  di  Kutai Kartanegara tahun 2017. https://dspace.umkt.ac.id/bitstream/ handle/463.2017/568/SKRIPSI.pdf ?,  diakses  tanggal  7  April  2019