## Volume 3 – No. 2 – Oktober 2020
P-ISSN: 2614-5057, E-ISSN: 2614-5065

## Gorontalo

## Journal of Public Health
Hubungan  Karakteristik dan Asupan Zat Gizi dengan Status Gizi Penderita Kanker yang Menjalani Kemoterapi
The Relationship of Characteristics and Nutrient Intake with Nutritional Status in Cancer Patients Undergoing Chemotherapy
Endang Sri Wahyuni* Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Tanjungkarang, Bandar Lampung, Indonesia *email: end_wahyuni71@yahoo.com

## Abstract
Nutritional  intake  and  nutritional  status  needed  to  prepare  for  further chemotherapy.  Many  cancer  patients  are  in  a  state  of  malnutrition  during  cancer treatment.. The  study  aims  to  determine  the  relationship  of  characteristics and nutrient intake with the nutritional status of cancer patients undergoing chemotherap y . The study design was cross sectional, with 64 samples determined by consecutive sampling. Data were collected in August - October 2019 at the RSUD Dr. H. Abdul Moeloek. Nutrient intake was obtained from interviews using SQ FFQ for consumption for 1 week before chemotherapy. Responding with BMI <18.5 and ≥ 25 were 48.7%, low Hb levels were 53.1%.  Many respondents were aged 41 - 60 years  (54.6%),  breast  cancer  (52.2%),  frequency  of  chemotherapy  1-2  (67.19%) duration of chemotherapy 1 day (71.8%). energy respondents in the category of not good  (87.5%),  protein  (64.1%),  fat  (64.1%),  carbohydrates  (78.1%),  zinc  (85.9%), vitamin  C  (28.1%).  All  respondents  showed  good  intake  category  of  Mn,  Cu  and vitamin  A.  Chi  square  test  results  showed  an  association  between  types  of  cancer with BMI  (p = 0.015), . There  was no relationship between Body  Mass  Index (BMI) with  age  (p  =  0.056),  frequency  of  chemotherapy (p  =  0,149) ,  duration  of chemotherapy (p = 0,834) , nutritional counseling status (p = 0,771) , energy intake (p = 0,282) , protein (p = 0,790) , fat (p =1,000) , fat (p =0,555) , zinc (p =0,278) ,  vitamin C (p  =  0,601 )..  The  type  of  cancer  is  related  to  BMI,  but  age,  frequency  of chemotherapy,  duration  of  chemotherapy,  nutritional  counseling  status,  nutrient intake are not related to BMI.
Keywords: characteristics; chemotherapy; nutrient intake; nutritional status

## Abstrak
Asupan  gizi  dan  status  gizi  yang  baik  diperlukan  sebagai  persiapan  kemoterapi selanjutnya. Banyak  penderita  kanker  yang  berada  pada  kondisi  malnutrisi  selama pengobatan kanker Penelitian bertujuan untuk mengetahui hubungan karakteristik dan  asupan  zat  gizi  dengan  status  gizi  penderita  kanker  yang  menjalani kemoterapi. Rancangan penelitian adalah cross sectional , dengan 64 sampel yang ditentukan secara consecutive sampling . Data dikumpulkan pada bulan Agustus- Oktober  2019  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek . Asupan  zat  gizi  diperoleh  dari wawancara  menggunakan  SQ  FFQ  untuk  konsumsi  selama  1  minggu  sebelum kemoterapi.  Responden dengan  IMT  <18,5  dan ≥25  sebanyak  48,7%.  Responden terbanyak    pada  usia  41  –  60  th  (54,6%),  kanker  payudara  (52,2%),  frekuensi kemoterapi  yang  ke  1-2  (67,19%)  durasi  kemoterapi  1  hari  (71,8%).  Asupan energy  responden  dalam  kategori  tidak  baik  (87,5%),  protein  (64,1%),  lemak
(64,1%), karbohidrat (78,1%), seng (85,9%), vitamin C (28,1%). Semua responden mempunyai  asupan  Mn,  Cu  dan  vitamin  A  dalam  kategori  baik.  Hasil  uji chi square menunjukkan  adanya  hubungan  antara  jenis  kanker  dengan  IMT (p=0,015). Tidak ada hubungan antara Indeks Massa Tubuh  (IMT)) dengan usia (p= 0,056), frekuensi kemoterapi (p = 0,149), durasi kemoterapi (p =0,834), status konseling gizi (p = 0,771), asupan energi (p = 0,282), protein (p = 0,790), lemak (p =  1,00),  karbohidrat  (p  =  0,555),  seng  (p  =  0,278),  vitamin  C  (p  =  0,601).    Jenis kanker  berhubungan  dengan  IMT,  tetapi  usia,  frekuensi  kemoterapi,  durasi kemoterapi,  status  konseling  gizi,  asupan  zat  gizi  tidak  berhubungan  dengan IMT.
Kata Kunci : asupan zat gizi; karakteristik; kemoterapi; status gizi

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  suatu  penyakit  yang  ditandai  dengan  adanya pertumbuhan sel abnormal. Data WHO tahun 2018 menyatakan kanker menjadi penyebab  kematian  nomor  dua  di  dunia.  Di  Amerika  Serikat  pada  tahun  2012 sebanyak  203.500  wanita  telah  terdiagnosis  terkena  kanker  payudara,  dan 40.000  wanita  meninggal  dunia  (Olfah,  2013).  Prevalensi  kanker  di  Indonesia berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2018  mencapai  1.79  per  1000 penduduk,  sementara  pada    tahun  2013  sebanyak  1.4  per  1000  penduduk (Kemkes,  2019)  Berdasarkan  deteksi  dini  kanker  serviks  di  wilayah  Bandar Lampung,  sebanyak  6.422  %  positif  terkena  kanker  serviks  dan  20,907  % wanita terdapat tumor/benjolan pada payudara (Dinkes  Lampung, 2016)
Kemoterapi  merupakan  salah  satu  terapi    pada  kanker  dengan menggunakan  obat-obatan  sitostatik.  Penggunaan  obat  kemoterapi  dapat memberikan  efek  toksik  dan  disfungsi  sistemik  yang  bervariasi  dalam keparahannya.  Obat  kemoterapi  tidak  hanya  menghancurkan  sel-sel  kanker tetapi juga sel sehat. Sel yang diserang terutama sel-sel yang membelah dengan cepat  seperti  membran  mukosa,  folikel  rambut,  sumsum  tulang  (Avall  etal, 2015).,yang  mengakibatkan  ulserasi  oral,    malabsorpsi,  sembelit,  diare,  mual, muntah, motilitas usus berkurang, perubahan chemosensory dan nyeri (Arends et  al,  2017).  Efek  samping  terjadi  24  jam  setelah  kemoterapi,  dengan  gejala berupa  mual,  muntah  yang  hebat,  ,  sehingga  dapat  mempengaruhi  asupan makan dan dapat menyebabkan penurunan daya tahan tubuh, mudah terkena infeksi dan penurunan status gizi (Aziz & Andrijono, 2010).
Penelitian  di  RSUD  Moewardi,  mual  atau  muntah  dialami  oleh  85% penderita  kanker  nasofaring  setelah  mendapat  kemoterapi    dan  sebanyak  95% pasien  mempunyai  asupan  energi  dalam  katagori  tidak  baik.  Ada  hubungan yang  bermakna  antara  asupan  lemak  dan  karbohidrat  dengan  status  gizi, namun  tidak  demikian  dengan  asupan  energi  dan  protein  (Ningrum  & Rahmawati, 2015).
Penelitian  di  RSUD  dr  Soehadi  Prijonegoro  menyatakan  88,6%  penderita kanker  yang  menjalani  kemoterapi  mempunyai  asupan  energi  dalam  kategori kurang dan  51,4%   mempunyai asupan protein dalam kategori berlebih, serta 42,9%  pasien  mempunyai  IMT  underweight.    Ada  hubungan  yang  berrmakna antara  asupan  energi,  protein  dan  frekuensi  kemoterapi  dengan  IMT  (Habsari dkk,  2017).  Sebesar  39%  pasien    memiliki  nafsu  makan  yang  menurun  sejak memulai kemoterapi (Coa et al,2015) dan lebih banyak pasien yang berada pada kondisi  malnutrisi  selama  pengobatan  kanker  (Bozzatti  et  al,  2012).  Sebanyak 65,5%  pasien  kanker  payudara post kemoterapi  mempunyai  status  gizi underweight dan  tidak  ada  hubungan  antara  umur,  stadium  kanker  serta frekuensi  kemoterapi  dengan  status  gizi  (Trijayanti  &  Probosari,  2016). Frekuensi kemoterapi berhubungan dengan status gizi  (p=0,001)  (Habsari ddk, 2017). Kurniawan & Lugito (2016) menyatakan  ada hubungan yang bermakna
antara status gizi kanker payudara dengan fungsi fisik (p<0,001) dan kesehatan secara umum (p<0,005).
Terapi  gizi  bertujuan  untuk  mempertahankan  dan  memperbaiki  asupan makanan, mempertahankan masa otot skelet dan penampilan fisik, mengurangi risiko  tertundanya  jadwal  pengobatan  anti  kanker  serta  memperbaiki  kualitas hidup.    Hilangnya  masa  otot  yang  sering  terjadi  pada  pasien  kanker  dapat berakibat  negatif  pada  kondisi  klinik.  Keadaan  ini  didorong  oleh  asupan makanan  yang  tidak  mencukupi,  menurunnya  aktivitas  fisik  dan  kondisi metabolik yang terganggu (Arends et al, 2017)
Pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  harus  memenuhi  kebutuhan nutrisinya sebagai persiapan dalam pelaksanaan terapi. Konsumsi zat gizi yang tepat sebelum, selama, dan setelah kemoterapi dapat membantu pasien merasa lebih  baik  dan  tetap  kuat.  Terapi  medis  kanker  akan  lebih  berdaya  guna  jika penderita dalam keadaan status gizi baik. Selama menjalani terapi kanker, perlu dipastikan bahwa pasien mendapat nutrisi adekuat (Kemkes, 2017).
RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moelok  merupakan  rumah  sakit  rujukan  tertinggi  di Provinsi  Lampung.    Menurut  data  Rumah  Sakit,  jumlah  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  pada  bulan  Agustus  2019  sebanyak  185  pasien. Berdasarkan  uraian  diatas,  penulis  berkeinginan  untuk  meneliti  hubungan karakteristik  dan  asupan  zat  gizi  dengan  status  gizi  penderita  kanker  yang menjalani kemoterapi.

## METODE
Penelitian analitik dengan design cross sectional. Variable dependent adalah status  gizi.yang  ditentukan  menggunakan  indicator  IMT  dengan  kategori  gizi baik (IMT=18,5-24,9) dan kategori tidak baik jika IMT <18,5 atau ≥25. Variable independent adalah  karakteristik  (jenis  kelamin,  umur,  jenis  kanker,  frekuensi kemoterapi,  durasi  kemoterapi,  dan  status  konseling  gizi),  asupan  zat  gizi (energi,  protein,  lemak  karbohidrat,  seng,  Cu,  Mn,  ,  vitamin  A  dan  C)  pada pasien kanker  yang menjalani kemoterapi.
Jenis  kelamin  dibedakan  atas  kategori  perempuan  dan  laki-laki.  Umur dibedakan  atas    kategori  <20  th,  21-40  th,  41-60  th,  60  -80  th.  Jenis  kanker merupakan  diagnosis  kanker  yang  ditegakkan  oleh  dokter.  Frekuensi kemoterapi  adalah  siklus  kemoterapi  yang  dijalani  responden  pada  saat penelitian  yang    dibedakan  atas  kategori  1-2  kali  dan  >  2  kali  siklus.  Durasi kemoterapi  adalah  lama  pemberian  terapi  kemoterapi  dalam  satu  kali  siklus kemoterapi  yang  dibedakan  atas  kategori  1  hari  dan  >1  hari.  Status  konseling gizi adalah kondisi responden, apakah sudah pernah memperoleh konseling gizi dari ahli gizi, yang dibedakan atas sudah pernah dan belum pernah.
Variabel  asupan  zat  gizi  terdiri  atas  asupan  energy,  protein,  lemak, karbohidrat,  seng,  Cu,  Mn,  vitamin  A  dan  C.  Asupan  zat  gizi  dibedakan  dalam kategori baik dan tidak baik. Asupan energy dikategorikan baik jika berada pada 100  %  -130%  dari  kebutuhan  dan  dikategorikan  tidak  baik  jika  <  100%  atau >130% dari kebutuhan (Tana dkk, 2014). Kebutuhan energy responden dihitung menggunakan  rumus  Mifflin  dengan  memperhatikan  kondisi  status  gizinya. Asupan  protein  dikategorikan  baik  jika  asupan    antara  1,5  -2  gram/kg  berat badan dan tidak baik jika < 1,5 atau >2 gram/kg berat badan (Wijayanti, 2016). Asupan  lemak  dikategorikan  baik  jika  asupan  antara  15  -25%  dari  kebutuhan energy. Asupan karbohidrat dikategorikan baik jika asupan berada pada 100% - 130%. Kebutuhan karbohidrat merupakan hasil pengurangan kebutuhan energy dikurangi kebutuhan lemak (25%) dan protein (1,5 gram/kg BB)
Kebutuhan  zat  gizi  mikro  mengacu  pada Recommended  Dietary  Allowances (RDA).  Asupan  vitamin  A  dan  C,  seng,Cu  serta  Mn  masing-masing  2  kali
mempunyai 2 kategori yaitu baik dan tidak baik. Dikategorikan baik jika jumlah asupan zat gizi mencapai kebutuhan sesuai RDA.
Penelitian  dilakukan  di  Ruang  Kemoterapi  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung  dengan  64  orang  sampel  yang  ditentukan  secara consecutive sampling yaitu  semua  subyek  yang  datang  berurutan  dan  memenuhi  criteria diambil  hingga  jumlah  sampel  dapat  terpenuhi  (Sastroasmoro,  2014).  Sampel berusia  ≥  17-80  tahun  dan    tidak  menderita  penyakit  yang  membutuhkan  diet yang  bertentangan  dengan  diet  untuk  kanker,  misalnya    penyakit  gagal  ginjal kronik.  Pengumpulan  data  dilakukan  pada  bulan  Agustus-Oktober  2019.. Asupan  zat  gizi  diperoleh  dari  SQ-FFQ  selama  1  minggu  sebelum  kemoterapi, yang kemudian diolah menggunakan aplikasi nutrisurvey .  SQ-FFQ memuat 116 item  dari  10  golongan  bahan  makanan,  frekuensi  konsumsi  dalam  1  minggu, jumlah  yang  dikonsumsi  berikut  catatan  cara  pengolahan  bahan  makanan tersebut.  Metode  SQ-FFQ  dinyatakan  tidak  ada  berbeda  bermakna  dengan metode food recall dalam mengestimasi asupan zat gizi makro (Hong et al, 2010) dan  zat  gizi  mikro  terutama  vitamin  C,  E,  magnesium  dan  seng  (Brunst  et  al, 2016).  Untuk  mengetahui  hubungan  antara  karakteritik  dan  asupan  zat  gizi dengan IMT, digunakan analisis chi square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Responden berjumlah 64 orang, sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan  (71,9%)  dan  berusia  41  –  60  tahun  (54,6%).  Jenis  kanker  yang banyak  ditemukan  adalah  kanker  payudara  (52,2%),  kanker  buli  (12,5%)  dan kanker  kolon  (12,5%).  Sebagian  besar  responden  sudah  pernah  menjalani kemoterapi  1-2  kali  (67,19%),  durasi  kemoterapi  terbanyak  1  hari  (71,8%),  dan sudah  pernah  mendapat  konseling  gizi  sebanyak  (75%).  Adapun  distribusi karakteristik responden dapat dilihat pada Tabel1
Usia  yang  meningkat  merupakan  factor  resiko  beberapa  jenis  kanker. Intervensi yang mendukung lingkungan yang sehat membantu penderita dalam pengelolaan  kondisi  sakit  kronis,  dan  mempromosikan  prilaku  sehat  dapat membantu  orang  hidup  lebih  sehat  dan  mengurangi  risiko  terjadinya  kanker (Kurniasari, 2010)
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  perempuan  (71,9%)  dan  berusia  41  –  60  tahun  (54,6%).  Lebih  banyak responden  berjenis  kelamin  perempuan  dibandingkan  laki-laki,  karena  36 responden  (52,2%)  responden  merupakan  penderita  kanker  payudara.  Sejalan dengan  hasil  penelitian  lain  dimana  70  responden  (90%)  yang  menjalani kemoterapi  berjenis  kelamin  perempuan  dengan  usia  rata-rata  51,14  th  dan rentang usia 24 - 73 tahun (Habsari, 2017).
Kanker payudara merupakan jenis kanker yang paling banyak di derita oleh wanita di Indonesia yaitu sebesar 42,1 per 100.000 penduduk. Sedangkan jenis kanker terbanyak pada pria adalah kanker paru yaitu sebesar 19,4 per 100.000 (Kemkes, 2019). Kanker payudara memiliki persentase kematian yang jauh lebih rendah  sehingga  jika  penyakit  tersebut  dapat  dideteksi  sejak  dini  maka kemungkinan  sembuh  akan  lebih  tinggi  (Kemkes,  2017).  Jenis  kanker  yang banyak  ditemukan  pada  penelitian  ini  adalah  kanker  payudara  (52,2%)  dan paling sedikit adalah kanker paru (1,6%).
Tabel 1 Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah Persentase Jenis Kelamin - Perempuan - Laki laki n 46 18 % 71,9 28,1 Usia - < 20 tahun - 21 – 40 tahun
- 41 – 60 tahun
- 60 – 80  tahun 1 14 35 14 1,6 21,9 54,6 21,9 Jenis Kanker - Kanker Buli
- Kanker Rektal
- Limfoma
- Kanker Paru
- Kanker Payudara
- Kanker Kolon
- Kanker Leher 8 3 4 1 36 8 4 12,5 4,7 6,2 1,6 52,2 12,5 6,3 Frekuensi Kemoterapi Ke- - 1 – 2x - >2x 43 21 67,19 32,81 Durasi  Kemoterapi - 1 hari - >1 hari 46 18 71,8 28,2 Status Konseling - Belum pernah - Sudah pernah 16 26 25 75 Jumlah 64 100
Kemoterapi  merupakan  salah  satu  terapi  pada  kanker,  tetapi  juga  dapat merusak  sel  sehat,  terutama  sel  yang  cepat  membelah  seperti  sel-sel  sumsum tulang,  sel  yang  melapisi  saluran  pencernaan,  dan  reproduksi  serta  folikel rambut (Avall et al, 2015). Frekuensi kemoterapi yang harus dijalani oleh setiap responden  berbeda-beda  tergantung  pada  jenis  kanker,  stadium  kanker,  dosis obat  (Rahayu,  2010).  Responden  terbanyak  adalah  yang  sudah  menjalani kemoterapi  1-2  kali  (67,19%).  Ini  sesuai  dengan  penelitian  di  Poli  Onkologi RSUD  dr  Soehadi  Prijonegoro,  terdapat  54,3%  responden  yang  menjalani kemoterapi  antara  1-6  kali  (Habsari  dkk,  2017).  Sementara  hasil  penelitian  di RS  Sanglah,  responden  terbanyak  adalah  yang  sudah  menjalani  kemoterapi  ≥5 kali (45%) (Dewi & Aryawan, 2017)
Durasi kemoterapi ditentukan berdasarkan jenis diagnosis kanker dan cara pemberian  obat.  Durasi  yang  lebih  lama  dapat  berisiko  terhadap  efek  samping kemoterapi.  Efek  samping  kemoterapi  biasanya  terjadi  24  jam  setelah kemoterapi, dengan gejala berupa mual, muntah yang hebat, disebabkan karena adanya zat anti-tumor yang mempengaruhi hipotalamus dan kemoreseptor otak, sehingga  dapat  mempengaruhi  asupan  makan  penderita  kanker  (Aziz  dan Andrijono  ,  2010).  Sebanyak  71,9  %  responden  menjalani  kemoterapi  1  hari pada  setiap  satu  siklus  kemoterapi.  Sebagian  besar  responden  merupakan kanker payudara yang menjalani kemoterapi selama 1 hari.
Sebagian  besar  responden  sudah  pernah  mendapat  konseling  gizi  (75%). Konseling  gizi  yang  diperoleh  responden  diberikan  oleh  ahli  gizi  tetapi  tanpa menggunakan  media  yang  dapat  membantu  dalam    mengingat  pesan-pesan dalam  konseling.  Konseling  gizi  adalah  proses  komunikasi  dua  arah  antara
konselor  dan  klien  untuk  menanamkan  dan  meningkatkan  pengertian,  sikap, dan  perilaku  sehingga  membantu  klien  mengenal  dan  mengatasi  masalah  gizi yang  sedang  dihadapi.  Tujuannya  adalah  untuk  membantu  pasien  mengubah perilaku dan sikap yang berkaitan dengan masalah gizi.

## Status Gizi dan Asupan Zat Gizi Responden
Status gizi responden ditentukan berdasarkan indikator IMT dan dibedakan atas 2 katagori yaitu status gizi baik dan tidak baik. Status gizi tidak baik jika nilai IMT < 18,5 atau ≥25 dan status gizi baik jika nilai IMT antara ≥18,5 -  <25. Responden  dengan  status  gizi  tidak  baik  sebanyak  28  responden  (43,7%)  yang terdiri  atas    IMT  <18,5  sebanyak  10  orang    (15,6%)  dan  IM ≥ 25  sebanyak  18 orang (28,1%). Sebesar 56,3% responden mempunyai status gizi dalam kategori baik. Distribusi status gizi responden dapat dilihat pada Tabel 2.
Status gizi merupakan keadaan yang diakibatkan oleh keseimbangan antara asupan  zat  gizi  dari  makanan  dengan  kebutuhan  gizi  yang  diperlukan  tubuh (Supariasa I, 2012). Hasil pengukuran antropometri berdasarkan  IMT, diperoleh 28  responden    (43,7%)  mempunyai  IMT  tidak  baik,  yaitu  10  orang  (15,6%) dengan  IMT<18,5  dan  18  responden  (28,1%)  dengan  IMT  >25.  Persentase responden yang mempunyai status gizi tidak baik ( underweight dan overweight) masih  cukup  besar,  karena  responden  sebagian  besar  berumur  >40  tahun (76,5%)  dimana  salah  satu  masalah  yang  sering  dialami  pada  usia  lanjut diantaranya  adalah  malnutrisi  (Kemkes,  2015).Hasil  ini  berbeda  dengan penelitian  lain,  dimana  42,9%  penderita  kanker  yang  menjalani  kemoterapi berstatus  gizi underweight (Habsari  dkk,  2017).  Jumlah  penderita  kanker dengan  status underweight pada  penelitian  ini  lebih  kecil  daripada  yang obesitas. Hal ini karena sebagian besar  responden (56,3%) dalam penelitian ini adalah penderita kanker payudara,, yang mana obesitas merupakan salah satu factor  risiko  untuk  terjadinya  kanker  payudara  (Kemkes,  2016)  dan dimungkinkan  terdiagnosis  kanker  pada  saat  masih  stadium  awal  sehingga mereka belum mengalami penurunan berat badan.
Penurunan  berat  badan  sebelum  kemoterapi  diasosiasikan  dengan  risiko penurunan  ambang  batas  toksisitas  yang  dapat  memperburuk  performance, merusak  kualitas  hidup  maupun  memperpendek  kemampuan  bertahan  hidup. Akibat  buruk  pada  pengobatan  adalah  perlu  diturunkannya  dosis  obat  anti kanker dan lebih seringnya adalah tertundanya terapi. Adapun penurunan berat badan  terjadi  karena  perkembangan  sel  kanker    yang    mengambil  zat  gizi  dari tubuh, efek pengobatan dan akibat fisiologis dari kanker. Pada penderita kanker juga  terjadi  perubahan  komposisi  tubuh,  yaitu  hilangnya  otot  skeletal,  dengan ataupun tanpa kehilangan lemak tubuh (Arends et al,  2017).
Malnutrisi  dan  kaheksia  sering  terjadi  pada  penderita  kanker  (24%  pada stadium  dini  dan  >  80%  pada  stadium  lanjut).  Insiden  malnutrisi  tersebut bervariasi  tergantung  pada  asal  kanker.  Prevalensi  malnutrisi  pada  penderita kanker  gaster  sampai  85%,  66%  pada  kanker  paru,  dan  35%  pada  kanker payudara (Marischa dkk, 2017).
Tabel 2. Distribusi Status Gizi dan Asupan Zat Gizi Asupan Jumlah Persentase N % IMT - <18,5 - 18,5 – 24.9 - ≥25 10 36 18 15,6 56,3 28,1 Energi - Tidak baik - Baik Protein - Tidak baik - Baik Lemak - Tidak baik - Baik
Karbohidrat - Tidak baik - Baik
Seng (Zn) - Tidak baik - Baik
Mangan (Mn) - Baik Tembaga (Cu) - Baik Vitamin A -    Baik Vitamin C -     Tidak baik -     Baik 56 8 52 12 41 23 50 14 55 9 64 64 64 18 46 87,5 12,5 81,3 18,7 64,1 35,9 78,1 21,9 85,9 14,1 100 100 100 28,1 71,9 Jumlah 64 100,0
Kenaikan  berat  badan  selama  dan  setelah  perawatan  dipicu  oleh ketidakaktifan  secara  fisik  yang  disebabkan  oleh  kelelahan  akibat  pengobatan. Kenaikan berat badan pada penderita kanker dapat mengurangi kualitas hidup dan lebih berisiko untuk terjadinya penurunan fungsional, kekambuhan kanker maupun  kematian  terkait  kanker.  Penderita  kanker  payudara  yang  mengalami kenaikan  IMT  sebesar  0,5  unit  atau  lebih  paska  diagnosis  akan  mempunyai risiko kekambuhan dan kematian yang lebih tinggi (Barrera & Demark, 2009)
Kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  dapat  merusak  kesehatan  dan kelangsungan  hidup  penderita  kanker. Over  weight dan  obesitas  merupakan factor risiko bagi kanker payudara pasca menapouse, usus besar, endometrium. Peningkatanberat  badan  dikaitkan  dengan  peningkatan  mortalitas  pada penderita  kanker,  terutama  pada  lymfoma  non  Hodgkin,  multiple  myeloma, kanker  payudara,  kerongkongan,  usus  besar,  rektum,  serviks,  uterus,  hati, lambung,  kandung  empedu,  prostat  dan  ginjal  (Barrera  &  Demark,  2009).  Di Amerika  Serikat,  obesitas  dan  overweight  diperkirakan  berkontribusi  sebesar 14-20% dari semua kematian terkait kanker (Kushi et al, 2012).
Menghindari  pertambahan  berat  badan  dan  mempertahankan  berat  badan perlu  dilakukan  pada  penderita  kanker  dengan  IMT  normal, overweight dan obesitas.  Sedangkan  pada underweight ,  peningkatan  berat  badan  perlu dilakukan  agar  mendapatkan  hasil  pengobatan  yang  lebih  baik.  Pada  kanker
stadium  lanjut  terkadang  disertai  dengan  penurunan  berat  badan  yang substansial,  dan  tidak  dapat  dihindari  bahwa    mereka  mengalami  penurunan berat  badan  atau  kekurangan  gizi.  Pasien  kanker  stadium  lanjut  perlu menyesuaikan  pilihan  makanan  dan  pola  makan,  untuk  memenuhi  kebutuhan nutrisi  dan  untuk  mengelola  gejala  kanker  atau  efek  samping  pengobatan seperti  kelelahan,  perubahan  usus,  dan  berkurangnya  rasa  atau  nafsu  makan (Rock etal, 2012). Untuk itu konseling gizi yang  intensif perlu dilakukan dengan pendekatan individu sesuai dengan keluhannya.
Keadaan gizi seseorang  dikaitan dengan asupan zat gizi makro. Responden yang memiliki asupan zat gizi dalam kategori tidak baik untuk energi sebanyak 87,5%  responden,  protein  81,3%responden,  lemak  64,1%  responden,  dan karbohidrat (78,1%) responden. Sebanyak 45,3% responden mempunyai asupan energy  kurang  dari  100%  dan  42,2%  responden  mempunyai  asupan energi>130%.  Responden  dengan  asupan  protein  tidak  baik  sebanyak  81,3% yang  terdiri  atas  asupan<1,5  gram/kg  BB/hari  sebanyak  70,3%  dan  asupan>2 gram/kg BB/hari sebanyak 11,0%.
Kemoterapi  menurunkan  kadar  vitamin  dan  mineral  antioksidan  serum, yang  mengakibatkan  tingkat  stress  oksidatif  yang  lebih  tinggi.  Asupan antioksidan  dapat  membantu  meningkatkan  status  kesehatan  pasien  yang menjalani  kemoterapi  berkelanjutan  (Singh  &  Marar,  2018).  Antioksidan  dapat berupa  antioksidan  endogen  maupun  eksogen.  Mineral  Mn,  Cu    dan  seng berfungsi  sebagai  antioksidan  endogen,  karena  berperan  dalam  sintesis superoxide  dismutase  (SOD).  Vitamin  A,  C  dan  E  merupakan  antioksidan eksogen  (Kurutus,  2016).  Semua  responden  mempunyai  asupan  Mn,  Cu,  dan vitamin  A  dalam  kategori  baik.  Responden  yang  memiliki  asupan  seng  dalam kategori  tidak  baik  yaitu  sebesar  (85,9%)  dan  28,1%  responden  mempunyai asupan vitamin C kategori tidak baik.Asupan zat gizi selengkapnya dapat dilihat pada Table 2

## Hubungan karakteristik responden  dengan Status Gizi
Hasil  uji chi  square menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara jenis  kanker    dengan  status  gizi  (p=0,015),sedangkan  umur  responden, frekuensi  kemoterapi,  durasi  kemoterapi  serta  status  konseling  gizi  tidak berhubungan  dengan  status  gizi  (table  3).  Usia  dapat  meningkatkan  atau menurunkan  kerentanan  terhadap  penyakit  tertentu.  Pada  umumnya  kualitas hidup menurun dengan meningkatnya umur (Notoatmodjo, 2010). Menurut Data Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2018,  kanker  dapat  menyerang  semua  umur dengan prevalensi tertinggi pada kelompok umur 45-54 tahun  (4,62%) (Kemkes, 2018).
Sebanyak 85,7% responden yang berusia 21 – 40 tahun mempunyai status gizi baik dan 42,9% yang berusia>60 tahun % berstatus gizi baik. Hasil uji chi square menunjukan  tidak  ada  hubungan  antara  usia  dengan  status  gizi responden  (p=0,056).  Walaupun  tidak  bermakna  secara  statistik,  terdapat kecenderungan bahwa usia yang lebih tua mempunyai status IMT yang kurang baik. Pada usia tua, terjadi kemunduran sel-sel tubuh sehingga fungsi dan daya tahan tubuhnya menurun. Sebagai akibatnya risiko terhadap penyakit menjadi meningkat (Kemkes, 2015).
Jenis kanker yang berbeda akan memberikan keluhan gejala yang berbeda. Sebanyak 87,5% responden dengan kanker buli mempunyai status gizi baik dan 0% responden dengan kanker paru dan rektal yang mempunyai status gizibaik. Uji chi  square menunjukkan  adanya  hubungan  yang  bermakna  antara  jenis kanker  dengan  status  gizi  (p=  0,015).  Penderita  kanker  paru  maupun gastrointestinal  paling  berisiko  mengalami  penurunan  berat  badan  dan  efek samping  akibat  kurang  gizi  (Barrera  &  Demark,  2009).  Kanker  paru  dan
gastrointestinal  seringkali  menimbulkan  gangguan  pada  nafsu  makan  dan anoreksia. Penderita kanker paru dan gastrointestinal yang dapat mempertahankan  berat  badannya  mempunyai    kelangsungan  hidup  yang  lebih baik  (Arends et al , 2017)
Tabel 3.  Hubungan Karakteristik dengan Status Gizi Karakteristik Status Gizi Jumlah Nilai p Tidak Baik % Baik % n % Usia - 17 – 20 th
- 21 – 40 th
- 41 – 60 th - > 60 tahun 1 2 17 18 100 14,3 48,6 57,1 0 12 18 6 0 85,7 51,4 42,9 1 14 35 14 1,6 21,9 54,6 21,9 0,056 Jenis Kanker - Ca Buli
- Ca Rektal
- Limfoma
- Ca Paru
- Ca Payudara
- CaKolon
- Ca Leher 1 3 2 1 19 0 2 12,5 100 50 100 52,8 0 50 7 0 2 0 17 8 2 87,5 0 50 0 47,2 100 50 8 3 4 1 36 8 4 12,5 4,7 6,2 1,6 56,3 12,5 6,2 0,015 Frekuensi Kemoterapi - 1 – 2 kali - >2 kali 22 6 51,2 28,6 20 15 48,8 71,4 43 21 67,2 32,8 0,149 Durasi Kemoterapi - >1 hari - 1 hari 7 21 38,9 45,7 11 25 61,1 54,3 18 46 28,1 71,9 0,834 Status Konseling - Belum pernah - Sudah pernah 6 22 37,5 45,8 10 26 62,5 54,2 16 48 25,0 75,0 0,771
Kemoterapi  selain  membunuh  sel  kanker,  juga  merusak  sel  tubuh  yang sehat. Hal ini berpotensi menurunkan status gizi penderitanya. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  frekuensi  kemoterapi  tidak  berhubungan  dengan    IMT responden  (p=0,149).  Durasi  kemoterapi  juga  tidak  berhubungan  dengan IMT(p=0,834).  Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian    yang  menyatakan  bahwa terdapat hubungan antara frekuensi kemoterapi dengan status gizi berdasarkan IMT (p=0,001) (Habsari dkk, 2017)
Tidak  adanya  hubungan  antara  durasi  dan  frekuensi  kemoterapi, kemungkinan  karena  pasien  didiagnosis  kanker  dan  menjalani  terapi  anti kanker pada stadium lebih awal. Rock et al (2012) menyatakan bahwa penderita kanker  yang didiagnosis kanker dan menjalani terapi anti kanker pada stadium lebih  awal    ditemukan  mempunyai  status  gizi overweight ataupun  obesitas. Adapun  pasien  yang  baru  terdiagnosis  kanker  pada  stadium  akhir,    mereka sudah  mengalami  penurunan  berat  badan,    sebagai  akibat  respon  inflamasi terhadap  kanker  (Fearon  et  al,  2011).  Respon  inflamasi  ini  menyebabkan anoreksia dan degradasi jaringan yang akhirnya dapat menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan (de las Peñas et al, 2019). Jenis dan stadium kanker dapat menyebabkan perubahan metabolik dan fisiologi yang dapat
mempengaruhi  kebutuhan  zat  gizi  makro  dan  mikro  (  Rock  et  al,  2012). Penelitian Ningrum (2015) menyatakan bahwa tidak ada hubungan antar mual, muntah pasca kemoterapi dengan asupan energy, protein dan status gizi
Sebanyak  62,5%  responden  yang  belum  pernah  mendapat  konseling  gizi mempunyai IMT dalam kategori baik, sementara itu sebanyak 54,2% responden yang  pernah  mendapat  konseling  gizi  dan  berstatus  gizi  baik.  Seharusnya konseling  gizi  bisa  memotivasi  pasien  untuk  memperbaiki  asupan  makan  dan status  gizinya.  Proses  konseling  yang  kurang  intensif  dan  tidak  berkelanjutan dapat mengakibatkan pemahaman yang parsial, sehingga ditemukan responden yang mempunyai asupan vitamin mineral yang mencukupi tetapi asupan energy dan protein kurang dari kebutuhannya.
Walaupun  75%  responden  mengaku  pernah  mendapat  konseling  gizi  oleh ahli gizi, tetapi konseling gizi dilakukan tanpa menggunakan leaflet atau media lain,  sehingga  pasien  mengalami  kesulitan  untuk  mengingat.  Sebaiknya konseling gizi dilakukan secara intensif dengan menggunakan media yang  bisa membantu  pasien  mengingat  pesan-pesan  gizi,  seperti  booklet  ataupun  video. Konseling gizi terbukti dapat memperbaiki asupan zat gizi dan komposisi tubuh pasien  kanker  yang  malnutrisi  ataupun  berisiko  malnutrisi.  Materi  konseling sebaiknya  mencakup  pemilihan  makanan  terkait  dengan  setiap  gejala  yang muncul  sebagai  dampak  dari  kemoterapi,  misalnya  mual,  muntah,  diare, penurunan  nafsu  makan  (Caccialanza  et  al,  2016).  Untuk  itu  ahli  gizi  perlu menjelaskan  tentang  porsi  makanan,  pemilihan  bahan  makanan  untuk  setiap kondisi klinis pasien serta cara pengolahan makanan.

## Hubungan Asupan Zat Gizi dengan Status Gizi
Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  IMT  tidak    hubungan    dengan asupan  energi  (p=0,282),  asupan  protein  (p=0,790),  lemak  (p=  1,000), karbohidrat  (p=0,555),  seng  (p=0,278),  vitamin  C  (p=0,383).  Hasill  uji  statistik dapat dilihat pada Table 4
Beberapa  gangguan  gizi  dapat  timbul  pada  pasien  kanker  disebabkan kurangnya  asupan  makanan,  tindakan  medik,  efek  psikologik  dan  pengaruh keganasan  kanker  (Almatsier,  2013).  Jenis  dan  stadium  kanker  dapat menyebabkan  perubahan  metabolik  dan  fisiologi  yang  dapat  mempengaruhi kebutuhan  zat  gizi.  Gejala  anoreksia,  rasa  cepat  kenyang,  perubahan  nafsu makan  dan  bau,  gangguan  pada  usus,  biasa  muncul  sebagai  efek  samping kanker  maupun  pengobatan  pada  kanker.  Hal  ini  dapat  berkembang  pada asupan  zat  gizi  yang  tidak  cukup  sehingga  penderita  kanker  jatuh  pada malnutrisi (Rock et al, 2012)
Hasil  penelitian  menunjukan  tidak  ada  hubungan  antara  asupan  zat  gizi makro  dengan  IMT.  Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  energi (p=0,282), protein (p=0,790), lemak (p=1,000), dan karbohidrat (p=0,555) dengan IMT.  Sebanyak  58,9%  responden  dengan  asupan  energy  dalam  kategori  tidak baik  berstatus  gizi  baik  sementara  responden  dengan  asupan  energy  baik  dan berstatus  gizi  baik  sebanyak  37,5%.  Tidak  adanya  perbedaan  IMT  antara responden dengan asupan energi kategori baik dan kategori tidak baik, mungkin disebabkan factor selain asupan yaitu jenis dan stadium kanker yang berbeda. Pada  penderita  kanker  yang  didiagnosis  kanker  ketika  sudah  stadium  lanjut berisiko  untuk  mengalami  penurunan  berat  badan.  Sedangkan  beberapa penderita kanker yang didiagnosis kanker dan diobati pada stadium yang lebih awal  hal  tersebut  tidak  terjadi.  Bahkan  mereka  memulai  pengobatan  kanker dengan  status  IMT  overweight  ataupun  obesitas  (Rock  et  al,  2012).  Hasil penelitian ini serupa dengan penelitian di RSUD Dr Soehadi Prijonegoro Sragen
yang  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  asupan  energi dengan IMT penderita kanker yang menjalani kemoterapi (Habsari dkk, 2017).
Tabel 4. Hubungan Asupan Zat Gizi  dengan Status Gizi Asupan Responden Status Gizi Jumlah p Tidak baik % Bai k % n %
Asupan Energi
- Tidak baik - Baik 23 5 41,1 62,5 33 3 58,9 37,5 56 8 87,5 12,5 0,282 Asupan Protein - Tidak baik - Baik 18 10 41,9 47,6 25 11 58,1 52,4 43 21 67,2 32,8 0,790 Asupan Lemak - Tidak baik - Baik 18 10 43,8 43,5 23 13 56,1 56,6 41 23 64,1 35,9 1,000 Asupan Karbohidrat - Tidak baik - Baik 23 5 46,0 35,7 27 9 54,0 64,3 50 14 78,1 21,9 0,555

## Asupan Seng (Zn)
- Tidak baik - Baik 26 2 47,3 22,2 29 7 52,7 77,8 55 9 85,9 14,1 0,278 Asupan Vitamin C -     Tidak baik -      Baik 5 23 31,2 47,9 11 25 68,8 52,1 16 48 25,0 75,0 0,383 Jumlah 28 43,8 36 56,2 64 100
Penelitian  Sofiani  &  Rahmawaty  (2018)  menunjukkan  hasil  yang  berbeda, dimana  ada  hubungan  antara  asupan  energi  dengan  IMT  penderita  kanker nasofaring  yang  menjalani  kemoterapi.  Perbedaan  mungkin  disebabkan  status gizi subyek penelitian pada awal pengobatan. Sebanyak 53,4% subyek penelitian mempunyai  status  gizi  kurang  (Sofiani  &  Rahmawaty,  2018),  sedangkan  pada penelitian  ini,  subyek  dengan  status  gizi  kurang  sebanyak  15,6%.  Ketika penderita  kanker  didiagnosis  kanker  saat  stadium  sudah  lanjut,  mereka  telah mengalami  penurunan  berat  badan    dan  kaheksia  yang  biasa  terjadi  pada kanker stadium lanjut  (Rock et al, 2012).
Malnutrisi  adalah  masalah  yang  sering  terjadi  pada  pasien  kanker,  yang prevalensi dan derajatnya terutama tergantung pada stadium dan lokasi kanker. Malnutrisi  berakibat  negatif  pada    rawat  inap  yang  berkepanjangan,  tingkat toksisitas  terkait  pengobatan,  berkurangnya  respons  terhadap  pengobatan kanker,  tingkat  aktivitas  fisik  yang  lebihrendah,  gangguan  kualitas  hidup  dan prognosis  keseluruhan  yang  lebih  buruk.  Penurunan  berat  badan  selama kemoterapi berkaitan dengan kelangsungan hidup yang berkurang (Caccialanza et al, 2016).
Asupan protein yang cukup sangat penting selama semua tahap pengobatan kanker,  pemulihan  dan  kelangsungan  hidup  jangka  panjang    (Barrera  & Demark, 2009). Responden dengan asupan protein tidak baik dan  mempunyai IMT  baik  sebanyak  58,1%,  sedangkan  responden  dengan  asupan  protein  baik dan  mempunyai  IMT  baik  sebanyak  52,4%.  Status  gizi  dalam  hal  ini  mungkin lebih dipengaruhi oleh jenis penyakit kanker dan perubahan metabolisme akibat kanker. Pada penyakit kanker terjadi perubahan pada metabolisme karbohidrat, protein  dan  lemak,  yang  berpengaruh  pada  terjadinya  penurunan  berat  badan. Hipermetabolisme  sering  terjadi  pada  pasien  kanker  dengan  peningkatan
metabolisme hingga  50%  ,  walaupun  tidak semua  peningkatan  ini  tidak  terjadi pada semua kanker. Peningkatan metabolisme berhubungan dengan penurunan status gizi dan jenis kanker (Marischa dkk, 2017)
Penelitian  pada  20  penderita  kanker  nasofaring  yang  menjalani  kemoterapi menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  asupan  protein dengan  IMT  (Ningrum  &  Rahmawati,  2015)  Penelitian  lain  menyatakan  ada hubungan antara asupan protein dengan IMT penderita kanker yang menjalani kemoterapi (Habsari dkk, 2017)
Pada  kanker  juga  terjadi  perubahan  mobilisasi  lipid.  Mobilisasi  tersebut berupa  penurunan  lipogenesis  dan  penurunan  aktivitas  lipoprotein  lipase  serta peningkatan  lipolisis.  Penurunan  aktivitas  lipoprotein  lipase  disebabkan  oleh sitokin  pro  inflamasi  yang  mencegah  penyimpanan  asam  lemak  pada  jaringan adipose (Marischa dkk, 2017). Responden dengan asupan lemak tidak baik dan berstatus gizi baik sebanyak 56,1%, sementara responden dengan asupan lemak baik  dan  berstatus  gizi  baik  sebanyak  56,6%.  Tidak  adanya  perbedaan  status gizi  antara  responden  yang  mempunyai  asupan  lemak  tidak  baik  dan  baik dimungkinkan karena penurunan aktivitas lipoprotein lipase serta peningkatan lipolisis.  Beberapa  penelitian  membuktikan  bahwa  penggunaan  asam  lemak omega  3  sebanyak  2  gram/hari  dapat  meningkatkan  nafsu  makan,  asupan energi,  berat  badan,  massa  otot  dan  aktivitas  fisik  pada  penderita  kanker stadium lanjut yang menjalani kemoterapi (Arends et al, 2017)
Karbohidrat  dalam  bentuk  glukosa  dibutuhkan  oleh  semua  sel  tubuh, termasuk  sel  kanker.  Asupan  makanan  yang  tinggi  gula  dapat  mengakibatkan asupan energi yang lebih besar daripada yang dibutuhkan tubuh. Hal ini dapat berkembang  pada  peningkatan  berat  badan  yang  berlebihan  (Thompson  et  al, 2013). Responden dengan asupan karbohidrat tidak baik dan berstatus gizi baik sebanyak  54,0%  sementara  responden  dengan  asupan  karbohidrat  baik  dan berstatus  gizi  baik  sebanyak  64,3%.  Penelitian  pada  29  pasien  kanker  serviks yang  menjalani  kemoterapi  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  asupan  makan  dengan  status  gizi  berdasarkan  lingkar  lengan  atas (Trijayanti & Probosari, 2016).
Kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  dapat  mengganggu  kesehatan  dan kelangsungan  hidup  pasien  kanker.Peningkatan  berat  badan  pada  saat diagnosis kanker berkaitan dengan peningkatan mortalitas untuk semua kanker dan  terutama  untuk  limfoma  non  Hodgkin,  multiple  myeloma,  kanker payudaram  kerongkongan,  usus  besar  dan  rektum,  serviks,  uterus,  hati, kandung  empedu,  lambung,  pankreas,  prostat  dan  ginjal.  Sementara  itu, peningkatan berat badan pasca diagnosis dikaitkan dengan kualitashidup yang menurun,  memperburuk  risiko  komorbitas,  dan  mungkin  kekambuhan  kanker serta kematian terkait kanker  (Barrera & Demark, 2009)
Peningkatan berat badan dapat terjadi selama atau setelah pengobatan yang menggunakan hormone seperti pada kanker payudara. (Thompson et al, 2013). Selama  pengobatan  kanker,  penderita  kanker  dengan  berat  badan  normal, overweight  maupun  obesitas  lebih  disarankan  untuk  mempertahankan  berat badan  dan  menghindari  pertambahan  berat  badan.  Sementara  pada  penderita kanker  yang  berisiko  terjadi  penurunan  berat  badan  seperti  pada  mereka  yang gizi kurang dan mendapat terapi anti kanker yang berefek pada gastrointestinal, makaasupan energy yang cukup menjadi sangat penting (Rock et al, 2012).
Mengingat  status  gizi  sangat  penting  dalam  pengobatan  kanker,  maka  ahli gizi perlu lebih perhatian dalam pengaturan berat badan penderita kanker yang menjalani kemoterapi. Perhatian tidak hanya ditujukan terhadap penderita yang mengalami  status  gizi  kurang,  tetapi  juga  pada  penderita  yang  cenderung mengalami  peningkatan  berat  badan  pada  penderita  overweight  maupun obesitas.
Defisiensi  mikro  mineral  pada  penderita  kanker  dapat  menyebabkan gangguan  fungsi  imun    (Marischa  dkk,  2017).  Hasil  penelitian  menunjukkan tidak  ada  hubungan  antara  asupan  seng  (p=0,278),  dan  vitamin  C  (p=0,183) dengan  IMT  responden.  Ini  mungkin  disebabkan  aktivitas  antioksidan  dapat menurunkan efektivitas kemoterapi. (Gröber et al, 2016)
Penelitian kohort selama lebih dari 10 tahun di Washingston menunjukkan tidak adanya hubungan antara suplementasi vitamin C dan E dengan kematian akibat  kanker.  Meta  analisis  dengan  230.000  subyek  penelitian  menemukan bahwa  tidak  ada  efek  protektif  dari  antioksidan  tetapi  justru  meningkatkan kematian  pada  subyek  yang  mengkonsumsi  suplemen  β  karotene,  vitamin  A atau  vitamin  E.  Penelitian  prospektif  pada  290.000  laki-laki  menunjukkan bahwa  konsumsi  multivitamin  berhubungan  bermakna  dengan  meningkatnya kematian  pada  kanker  prostat  (Arends  et  al,  2017).  Penggunaan  suplementasi vitamin  dan  mineral  selama  pengobatan  kanker,  masih  menjadi  controversial (Rock  et  al,  2012).  Sebanyak  30-90%  penderita  kanker  menggunakan suplementasi  antioksidan  seperti  selenium,  vitamin  C,  yang  seringkali  tanpa sepengetahuan  dokter  yang  merawat.  Padahal  ada  kekhawatiran  suplementasi ini dapat menurunkan efektivitas kemoterapi. (Gröber et al, 2016)
Multivitamin  mempunyai  peran  yang  penting  dalam  manejemen  pasien kanker. Penggunaan suplemen vitamin dan latihan fisik pada 2236 wanita yang didiagnosis  kanker  payudara  stadium  awal,  dimana    mereka  secara  konsisten mengkonsumsi  multivitamin  sebelum  dan  setelah  diagnosis,  mengkonsumsi lebih  banyak  sayuran  dan  buah  dan  aktif  melakukan  aktivitas  fisik  ternyata mempunyai survival yang lebih  baik. Namun pada pasien yang mengkonsumsi suplemen  vitamin  setelah  didiagnosis  kanker  payudara  tidak  menunjukkan hasil  yang  serupa  (Bazzan  et  al,  2013).  Zat  gizi  mikro  mungkin  memainkan peran  yang  berbeda  pada  setiap  stadium  kanker  yang  berbeda  (Robien  et  al, 2011).

## PENUTUP
Sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  perempuan,  dengan  rentang usia terbanyak  41 – 60 th. Jenis kanker yang diderita responden sebagian besar adalah  kanker  payudara,  menjalani  kemoterapi  1-2  kali  dengan  durasi kemoterapi terbanyak adalah 1 hari. Sebagian besar responden sudah mendapat konseling  gizi  dan  terdapat  48,7%  responden  dengan  status  gizi  tidak  baik. Asupan  energy,  protein,  lemak,  karbohidrat,  seng,  pada  sebagian  besar responden  dalam  kategori  tidak  baik.  Adapun  asupan  vitamin  A,  Mn,  dan  Cu pada  semua  responden  dalam  kategori  baik..    Ada  hubungan  yang  bermakna antara jenis kanker dengan status gizi dan tidak ada hubungan yang bermakna antara  usia,  frekuensi  kemoterapi,  durasi  kemoterapi,  status  konseling  gizi, asupan energi, protein, lemak, karbohidrat, seng, vitamin C dengan status gizi.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier,   S.  2013. Penuntun  Diet Edisi  Baru  Instalasi  Gizi  Perjan  RS Dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisian Indonesia. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta
Arends    J,  Bachmann  P.  Baracos  V,  Barthelemy  N,  Bertz  H,  Bozzetti  F,  &
Krznaric Z. 2017. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical nutrition , 36 (1), 11-48
Avall  LE,  Fujiwara  K,  Seoud  M.  2015.  Principles  of  chemotherapy. International Journal of gynecology & obstetrics , 131 , S146–S149.
Aziz MF & Andrijono SA. 2006. Buku Acuan Nasional Onkologi Ginekologi . Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo,  359- 375
Barrera  ,  S.,  &  Demark-Wahnefried,  W.  (2009).  Nutrition  during  and  after cancer therapy. Oncology (Williston Park, NY) , 23 (2
Suppl), 15https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2770876/
Bazzan  ,  AJ,  Newberg  AB,  Cho  WC,  & Monti  DA.  (2013).  Diet  and  nutrition  in cancer  survivorship  and  palliative  care. Evidence-based  complementary and alternative Medicine . https://www.hindawi.com/journals/ecam/2013/917647/ [diakses 30
Januari 2020]
Bozzetti F, Mariani L, Vullo SL, Amerio ML, Biffi R, Caccialanz, R,& Di Cosmo L.
2012.  The  nutritional  risk  in  oncology:  a  study  of  1,453  cancer outpatients. Supportive care in cancer, 20 (8), 1919-1928.
Brunst  KJ,  Kannan  S,  Ni  YM,  Genaan  C,  Ganguri  HB,  Wright  RJ.  2016. Validation  of  food    frequency  questionnaire  for  estimating  micronutrient intakes in an urban US sample of multi-ethnic pregnant women. Maternal and child health journal .   20(2).250-260
Caccialanza R, De Lorenzo F, Gianotti L, Zagonel V, Gavazzi C, Farina G, Nardi M.  2017.  Nutritional  support  for  cancer  patients:  still  a  neglected  right?.
Supportive care in cance, 25 (10), 3001-3004. Coa K I, Epstein JB, Ettinger D, Jatoi A, McManus K, Platek ME, Moskowitz  B. 2015. The impact of cancer treatment on the diets and food preferences of patients  receiving  outpatient  treatment. Nutrition  and  cancer , 67 (2),  339- 353.
De las Peñas, R., Majem, M., Perez-Altozano, J., Virizuela, J. A., Diz, P., Donnay, O., ... & Ocon, M. J. (2019). SEOM clinical guidelines on nutrition in cancer patients (2018). Clinical and translational oncology , 21 (1), 87-93
Dewi  NNA  dan Aryawan  IMD.  2017.  Frekuensi  kemoterapi  dapat menurunkan asupan  zat  gizi  dan  status  gizi  pada  pasien  kanker  payudara  di  Ruang Perawatan Kelas III RSUP Sanglah Denpasar. Skala husada14 , 1-14.
Dinkes  Lampung.  2016.  Profil  kesehatan  Lampung  tahun  2014.  Dinas
Kesehatan Provinsi Lampung. Lampung https://dinkes.lampungprov.go.id/profil-kesehatan-provinsi-lampung- tahun-2014/ [diakses 30 Januari 2020]
Fearon K, Strasser F, Anker SD, Bosaeus I, Bruera E, Fainsinger RL, Davis M.
2011.  Definition  and  classification  of  cancer  cachexia:  an  international consensus. The Lancet oncology. 12(5) : 489–495. Gröber  U,  Holzhauer  P,  Kisters  K,  Holick  MF,  &  Adamietz  IA.  2016.
Micronutrients in oncological intervention. Nutrients , 8 (3), 163
Habsari.  2017.  Hubungan  beberapa  faktor  gizi  dan  kemoterapi  dengan  status gizi penderita kanker. Jurnal kesehatan masyarakat (e-Journal) Volume 5, Nomor 4: 593-599, Oktober 2017 (ISSN: 2356-3346)
Hong S, Choi Y, Kim YS. 2010. Development and validation of semi-quantitative food  frequency  questionnaire  to  assess  diets  of  Korean  type  2  diabetic patients. Korean diabetes journal . 34 (1): 32-39
Kemkes.  2015.  Pelayanan  dan  peningkatan  kesehatan  usia  lanjut.  Pusat Komunikasi Publik Sekretariat Jendral Kementerian Kesehatan RI. Jakarta http://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis- media/20150527/3312383/pelayanan-dan-peningkatan-kesehatan-usia- lanjut/ [diakses 30 Januari 2020]
Kemkes.  2016. Panduan  Penatalaksanaan  Kanker  Payudara.  Kementerian Kesehatan RI. Jakarta
Kemkes.  2017.  Kanker  serviks.  Komite  Penanggulangan  Kanker  Nasional. Jakarta. http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKServiks.pdf
Kemkes,  2018.  Riskesdas  2018.  Kesmas  Kementerian  Kesehatan  RI.  Jakarta. http://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/H
asil-riskesdas-2018_1274.pdf [diakses 29 Januari 2020] Kemkes. 2019. Hari kanker sedunia 2019. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. https://www.kemkes.go.id/article/view/19020100003/hari-kanker- sedunia-2019.html [diakses 29 Januari 2020) Kurniasari, FN. 2017. Buku Ajar Gizi dan Kanker . UB Media. Malang Kurniawan A dan Lugito N. 2016. Nutritional status and quality of life in breast cancer patient in Karawaci General Hospital. Indonesian journal of cancer . Vol 10 (1)
Kurutus  EB.  2016.  The  importance  of  antioxidants  which  play  the  role  in cellular  response  aganst  oxidative/nitrosative  stress:  current  state. Nutrition journal . 2016(15):71
Kushi LH, Doyle C, McCullough M, Rock CL, Demark WW, Bandera EV. 2012. American  cancer  society  guidelines  on  nutrition  and  physical  activity  for cancer  prevention:  reducing  the  risk  of  cancer  with  healthy  food  choices and physical activity. CA: A cancer journal for clinicians. 62 (1), 30-67. Marischa  S,  Anggraini  DI,  Putri  GT,  2017.  Malnutrisi  pada  pasien  kanker. MEDULA, Medicalprofession journal of Lampung University , 7 (4), 107-111 Ningrum,  Dyah  A&  Rahmawati,  Tuti.  (2015).  Pengaruh  kemoterapi  terhadap asupan  makan  dan  status  gizi  penderita  kanker  nasofaring  di  Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi di Surakarta , Profesi, Vol 12 (2): 58-66 Notoatmodjo S. 2010. Ilmu Prilaku Kesehatan.Jakarta. Rineka Cipta. Jakarta Olfah  Y,  Mendri  NK,    Badi’ah,  A.  2013. Kanker  Payudara  &  SADARI. Nuha Medika. Yogyakarta Rahayu W. 2010. Mengenali, Mencegah dan Mengobati 35 Jenis Kanker . Victory Inti Cipta. Jakarta.
Robien  K,  Demark  WW,  Rock  Cl.  2011.  Evidence  base  nutrition  guidelines  for cancer  survivor:  current  guidelines,  knowledge  gaps  and  future  research directions. Journal od American dietetic association. Vol 111 (3): 368-375 Rock CL, DoyleC, Demark WW, Meyerhardt J, Courneya KS, Schwartz AL, Byers T. 2012. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA: A cancer journal for clinicians. 62 (4), 242-274.
Sastroasmoro, Sudigdo. 2014. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis . Sagung Seto, Jakarta
Singh  K  &  Marar  T.  2018.  Antioxidants  as  precision  weapon  in  war  against cancer  chemotheraphy  induced  toxicity-Exploring  the  armoury  of obscurity. Saudi Pharmaceutical Journal . 26(2):177-190
Sofiani  EG  dan    Rahmawaty.  2018.  Tingkat  pengetahuan  gizi,  asupan  energi protein  dan  status  gizi  pasien  kanker  nasofaring  yang  mendapatkan kemoterapi. Darussalam nutrition journal. 2(2): 14-20..
Supariasa  IDN,  Bakri  B,    Fajar  I.  2012. Penilaian  Status  Gizi  Edisi  Revisi . Penerbit Buku Kedokteran ECG. Jakarta
Tana  L,  Syachroni,  Yulianto  A.  2014. Studi  Diet  Total .  Badan  Penelitian  & Pengembangan Kesehatan. Jakarta
Thompson  RL,  Higgintham  SM,  Wiseman  MJ.  2013.  American  Institute  for research  extended  abstracts  from  2011  conference. Nutrition  today .  Vol  48 (1):26-46
Trijayanti E dan  Probosari E. 2016. Hubungan asupan makan dan status gizi pada pasien kanker serviks post kemoterapi. Jurnal kedokteran Diponegoro , 5 (4), 751-760. Wijayanti.A,  2016. Penatalaksanaan  Diet  Kanker. dalam  Supariasa,  I  D.N.; Hardinsyah (Ed), Ilmu Gizi Teori dan Aplikasi. EGC. Jakarta.