## STUDI PENGGUNAAN ANTIMALARIA PADA PENDERITA MALARIA DI INSTALASI RAWAT INAP BLU RSUP Prof. Dr. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JANUARI 2013-MEI 2013

## Novia Akwila Rumagit, Heedy M. Tjitrosantoso, Weny I Wiyono
Program Studi Farmasi, FMIPA UNSRAT, MANADO, 95115

## ABSTRACT
Malaria is parasite infectious diseases  group of Plasmodium which live in human red blood cell and can be transmitted by a female Anopheles bites. Malaria were classified as one of the most  dangerous    infectious  diseases  which  cause  death.  In  North  Sulawesi,  malaria  is  an endemic diseases because it’s a tropical area, and so susceptible to this disease. Treatment of malaria is to obtain clinical and parasitologic recovery. The objectives of this research were to  find  out  the  characteristic  of  malaria  and  the  use  of  antimalaria  drugs  on  patient  with malaria.  This  research  is  a  descriptive  survey  with  retrospective  sampling  on  68  medical record of patient with malaria treatment. Obtained data shows that there are three variant of malaria,  falciparum  malaria  (66,2%),  vivax  malaria  (26,5%),  mixed  malaria  (7,4%). Artesunat-amodiakuin-primakuin  in  an  ACT  (Artemisinin  Combination  Treatment)  that mostly used as  malaria drug.
Keywords: Plasmodium, red blood cell, malaria, antimalaria

## ABSTRAK
Malaria  merupakan  penyakit  infeksi  parasit  golongan  Plasmodium  yang  hidup  berkembang dalam  sel  darah  merah  manusia  dan  ditularkan  melalui  gigitan  nyamuk  Anopheles  betina. Malaria  tergolong  sebagai  salah  satu  penyakit  menular  yang  sangat  berbahaya  dapat menyebabkan  kematian.  Di  Provinsi  Sulawesi  Utara,  malaria  merupakan  penyakit  endemik karena  merupakan  daerah  beriklim  tropis  sehingga  rentan  dengan  penyakit  ini.  Pengobatan malaria  adalah  untuk  mendapat  kesembuhan  secara  klinik  dan  parasitologi  serta  memutus rantai  penularan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik  penyakit  malaria dan mengetahui penggunaan obat antimalaria pada penderita malaria. Penelitian ini termasuk jenis penelitian survei deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif pada 68 catatan rekam  medik  pasien  yang  menerima  pengobatan  antimalaria.  Data  yang  diperoleh menunjukkan  bahwa  berdasarkan  diagnosa  terdapat  tiga  jenis  malaria  yaitu  malaria falciparum  (66,2%),  malaria  vivax  (26,5%),  dan  malaria  mixed  (7,4%).  Pengobatan antimalaria  yang  paling  banyak  digunakan  ialah  obat  antimalaria  ACT  (Artemisinin Combination Treatment) yaitu artesunat-amodiakuin-primakuin.
Kata kunci : Plasmodium, sel darah merah, malaria, antimalaria

## PENDAHULUAN
Di Provinsi Sulawesi
Utara, malaria  merupakan  penyakit  endemik karena  merupakan  daerah  beriklim  tropis sehingga  rentan  dengan  penyakit  ini. Prevalensi malaria di tahun 2012 sebanyak 5,57%  dengan  jumlah  penderita  mencapai 8.691  orang  meskipun  lima  tahun  terakhir terjadi  penurunan,  namun  peningkatan kejadian  luar  biasa  (KLB)  masih  terjadi. Ada beberapa daerah kabupaten/kota  yang tingkat penularannya sangat tinggi, diantaranya  kabupaten  Sitaro,  Sanger, Talaud,  dan  Minahasa  Tenggara  (Tatura, 2009; DinKes Sulut, 2013).
Dalam  upaya  menurunkan  angka kesakitan  dan  kematian,  yang  sangat penting adalah pencegahan dan pengobatan.  Pengobatan  penyakit  malaria dapat dilakukan dengan penggunaan
antimalaria. Untuk penggunaan obat
antimalaria, harus memilih obat antimalaria  yang  ideal  yaitu  efektif terhadap  semua  jenis  dan  stadium  parasit, efek  samping  ringan  dan  toksisitas  rendah (Depkes  RI,  2013).  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  merupakan  salah  satu Unit  Pelayanan  Kesehatan  di  Sulawesi Utara  dan  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan menjadi rujukan Unit Pelayanan
Kesehatan lainnya (Anonim, 2013).
Berdasarkan  uraian  diatas  perlu  dilakukan penelitian  mengenai  studi  penggunaan antimalaria  pada  penderita  malaria  yang menjalani rawat inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rekam Medik BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou,  jalan  raya  Tanawangko  no.56 Manado.  Penelitian  ini  termasuk  jenis penelitian survei deskriptif dengan pengambilan  data  secara  retrospektif  yaitu melakukan  penelusuran  terhadap  tindakan yang  dilakukan  oleh  tenaga  medis  kepada pasien  dalam  memberikan  antimalaria  dan data  penelitian  diperoleh  dari  berkas catatan  medik  kemudian  dianalisis  dengan analisis univariat (Notoadmodjo, 2010).
Populasi  dalam  penelitian  ini  ialah seluruh  penderita  yang  dirawat  inap selama  Januari  –  Mei  2013  di  Instalasi Rawat Inap RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado  dan  pengambilan  sampel  secara purposive.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah bagian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi. Adapun kriteria inklusi  atau  syarat  sampel  yang  akan diambil  diantaranya  yaitu  pasien  dengan diagnosa malaria yang dirawat inap, pasien yang  mendapatkan  terapi  antimalaria  dan yang  menyelesaikan  pengobatan  hingga dinyatakan sembuh oleh dokter, dan pasien yang pulang paksa. Kriteria eksklusi dalam penelitian  ini  adalah  catatan  rekam  medik yang  tidak  lengkap  dan  tidak  menerima obat antimalaria.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Penderita Malaria di BLU RSUP Prof. Dr. R.  D.  Kandou  Manado    periode  Januari  -  Mei  2013 berdasarkan  jenis  kelamin,  kategori  umur  dan  status penyakit
Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) Laki – laki Perempuan 44 24 64,7% 35,3 % Total 68 100 % Kategori Umur 2-10 11-20 21-60 >60 3 15 44 6 4,4% 22,1% 66,7% 8,8% Total 68 100% Status Penyakit Komplikasi Tanpa komplikasi 10 58 14,7% 85,3% Total 68 100%
Tabel 2. Karakteristik Penderita Malaria di BLU RSUP Prof. Dr. R.  D.  Kandou  Manado    periode  Januari  -  Mei  2013 berdasarkan jenis malaria
Jenis Malaria Jum lah Persentase (%)
Malaria Falciparum
Malaria Vivax Malaria Mixed (Falciparum-Malaria Vivax) 45 18 5 66,2% 26,5% 7,4% Total 68 100%
Tabel 3. Karakteristik Penderita Malaria di BLU RSUP Prof. Dr.
R.  D.  Kandou  Manado    periode  Januari  -  Mei  2013 berdasarkan pengobatan pada malaria falciparum Terapi Antimalaria Jumlah Persentase Artemeter-Lumefantrin- Primakuin Artesunat-Amodiakuin- Primakuin Artesunat-Amodiakuin Artesunat-Primakuin Klorokuin-Primakuin 1 26 11 6 1
2,2% 57,8% 11,1%
13,3%
2,2%
Total 45 100%
Tabel 4. Karakteristik Penderita Malaria di BLU RSUP Prof. Dr.
R.  D.  Kandou  Manado    periode  Januari  -  Mei  2013 berdasarkan pengobatan pada malaria vivax Terapi Antimalaria Jumlah Persentase Artesunat-Amodiakuin- Primakuin 18 100% Total 18 100%
Tabel 5. Karakteristik Penderita Malaria di BLU RSUP Prof. Dr.
R.  D.  Kandou  Manado    periode  Januari  -  Mei  2013 berdasarkan  pengobatan  pada  malaria  mixed  (malaria falciparum dan malaria vivax) Terapi Antimalaria Jumlah Persentase Artesunat-Amodiakuin- Primakuin 5 100% Total 5 100%
Penelitian  dilakukan  terhadap  104 rekam  medik  penderita  malaria  dengan kriteria inklusi sebanyak 68 penderita yang terdiri atas penderita laki-laki sebanyak 43 orang  (63,2%)  dan  perempuan  25  orang (36,8%).
Penderita malaria berdasarkan kategori  umur  (Harlock,  2008),  banyak terdapat  pada  rentang  usia  dewasa  yaitu 21-60  tahun  (66,7%).  Usia  dewasa  ini merupakan  usia  produktif  sehingga  setiap orang  dapat  terkena  penyakit  malaria  dan perbedaan prevalensi menurut umur sebenarnya  berkaitan  dengan  perbedaan derajat kekebalan karena variasi keterpaparan  kepada  gigitan  nyamuk (Harijanto, 2009).
Berdasarkan status penyakit, malaria tanpa komplikasi memiliki persentase terbanyak dibandingkan malaria dengan  komplikasi.  Penderita  malaria tanpa  komplikasi  sebanyak  52  orang (83,6%)  dan  penderita  malaria  dengan komplikasi  sebanyak  12  orang  (16,4%). Malaria  tanpa  komplikasi  merupakan malaria dengan gejala tanpa tanda
keparahan  dan  terbukti  secara  klinis  dan laboratorium serta tidak mengalami gangguan  fungsi  organ  vital  (Sukandar dkk, 2011).
Ditinjau dari jenis malaria, penderita terbanyak terdapat pada penderita dengan diagnosa malaria falciparum  sebanyak  45  orang  (66,2%).
Harjanto (2009) menyatakan bahwa daerah endemik Plasmodium falciparum diantaranya  adalah  Sulawesi  Utara.  Saat ini,  plasmodium  falciparum  merupakan salah  satu  spesies  penyebab  malaria  yang paling  banyak  diteliti.  Hal  tersebut dikarenakan spesies ini banyak
menyebabkan angka kesakitan dan kematian  pada  manusia  (Sukandar  dkk, 2011).
Ditinjau  dari  kategori  pengobatan, pada  penderita  dengan  diagnosa  jenis malaria falciparum, sebanyak 26 penderita (57,8%)  menggunakan  obat  antimalaria kombinasi  artesunat  –  amodiakuin  - primakuin,  dan  11  penderita  (24,4%) menerima kombinasi
artesunat-
amodiakuin.  Hasil  ini  sejalan  dengan pedoman yang secara global menganjurkan  pengobatan  malaria  beralih dengan  menggunakan  ACT  (Artemisinin Combination  Treatment)  (WHO,  2006; Depkes,  2013).  Artemisinin  merupakan obat  antimalaria  golongan  seskuiterpen lakton  yang  bersifat  sebagai  skinzotosida darah  untuk  Plasmodium  Falciparum  dan Plasmodium Vivax (WHO, 2006). Pengobatan ACT (Artemisinin Combination Treatment) merupakan kombinasi  yang  memiliki  kemampuan untuk  menurunkan  parasit  dengan  cepat, efektif terhadap parasit resisten multi-drug pada  pembuluh  kapiler,  menurunkan pembawa  gamet,  menghambat  transmisi, serta efek samping yang minimal
(Harijanto,  2011).  Kombinasi  artesunat dan  amodiakuin  dapat  meningkatkan efikasi pengobatan dan merupakan kombinasi  yang  efektif  dan  ditoleransi dengan  baik  (Adjuik,  1999).  Primakuin merupakan  obat  antimalaria  pelengkap atau  tambahan  pada  pengobatan  malaria
klinis,  pengobatan  radikal  dan  pengobatan malaria  berat  dengan  komplikasi  (Zein, 2005).
Pada  penderita  dengan  diagnosa malaria  vivax  dan  malaria  mixed,  seluruh penderita  (100%)  menggunakan  obat antimalaria kombinasi artesunat- amodiakuin-primakuin  yang  merupakan obat  pilihan  pertama  pada  daerah  dengan kasus  kegagalan  klorokuin  (KemenKes, 2011).

## KESIMPULAN
Karakteristik  penyakit  malaria  di BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  periode  Januari  2013-Mei  2013 terdapat  tiga  jenis  malaria  yaitu  malaria falciparum (66,2%), malaria vivax (26,5%),  dan  malaria  mixed  (7,4%). Pengobatan pada penderita malaria falciparum  yang  paling  banyak  digunakan ialah obat antimalaria kombinasi artesunat–amodiakuin–primakuin  (57,8%), pada  penderita  malaria  vivax  yang  paling banyak  digunakan  ialah  obat  antimalaria kombinasi artesunat–amodiakuin– primakuin  (100%),  dan  pada  penderita malaria mixed yang paling banyak digunakan ialah obat antimalaria kombinasi artesunat–amodiakuin– primakuin (100%).

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim 1 ,  2013.  Badan  Layanan  Umum RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.    http://rsupkandou.com/ Diakses tanggal 22 Maret 2013. Anonim 2 , 2013. Dinas Kesehatan Provinsi
Sulawesi Utara. Manado Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007. Pedoman Pengendalian Malaria. Dep-Kes RI, 2008. Pelayanan Kefarmasian untuk Penyakit

## Malaria.  Direktorat  Bina  Farmasi
Komunitas  dan  Klinik  Ditjen  Bina Kefarmasian  dan  Alat  Kesehatan, Jakarta Departemen Kesehatan Republik Indonesia,  2013.  Pedoman  Tata Laksana  Malaria.  Depkes  RI, Jakarta Harijanto  P.N.,  Nugroho  A.,  Gunawan A.C., 2009. Malaria dari Molekuler  ke  Klinis  Edisi  2.
Penerbit  Buku  Kedokteran  (EGC),
Jakarta Hurlock  Elizabeth  B.,  2008.  Psikologi Perkembangan. Erlangga, Jakarta Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia,  2011.  Buletin  Data  dan
Informasi  Kesehatan  Epidemiologi Malaria  di  Indonesia.  KemenKes RI, Jakarta Notoadmodjo S., 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta, Jakarta Sukandar  E.,  Andrajati  R.,  Sigit  J., Adnyana K. I., Setiadi A., Kusnandar, 2011. ISO Farmakoterapi  2.  Ikatan  Apoteker Indonesia, Jakarta. Tatura N.N.S., 2009. Efikasi Obat Kloroquine,  Kina,  Artesunate-SP,
Artesunate-Amodiaquine,
Artesunate-Lumafentrin  pada  Anak
Malaria Falciparum di BLU RSUP
Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. FK Unsrat, Manado.
World Health Organization, 2006. Guidelines  for  The  Treatment  of Malaria. Geneva, Switzerland Zein  Umar,  2005.  Penanganan  Terkini Malaria Falciparum. Fakultas Kedokteran USU