## NurseLine Journal

## Vol. 1 No. 2 Nopember 2016 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## ABSTRAK
Depresi merupakan  penyakit psikiatrik  yang umum  mempengaruhi kemampuan  lansia. Salah  satu  hal  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengurangi  tingkat  depresi  lansia  dengan meningkatkan spiritual well-being , yaitu segala sesuatu tentang kehidupan batin seseorang mencakup hubungan dengan Tuhan ( religious ) dan lingkungan termasuk kebahagiaan hidup dan kepuasan ( existential ). Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan spiritual well- being dengan  tingkat  depresi  lansia  di  Banjar  Ketogan,  Propinsi  Bali.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  kuantitatif  menggunakan  desain  korelasional  melalui  pendekatan cross-sectional . Pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling dengan responden sebanyak 82 orang. Data dianalisis dengan uji Spearman rho . Hasil uji analisis Spearman rho menunjukkan koefisien korelasi (rs) = - 0,885 dengan nilai p = 0,000 atau p < 0,05 dan dilakukan pengujian hipotesis menunjukkan bahwa Z 0 = 7,965 dan Z alfa/2 = 1,96 atau Z 0 > Z alfa/2 yang berarti Ha diterima. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang  signifikan  antara spiritual  well-being dengan  tingkat  depresi  pada  lanjut  usia  di Banjar Ketogan, Propinsi Bali. Lanjut usia yang mengalami depresi dapat membangun spiritual  well-being dalam  diri  untuk  menurunkan  tingkat  depresi.  Perawat  dapat menggunakan pendekatan keagamaan dalam asuhan keperawatan pada lanjut usia untuk membangun spiritual well-being sebagai upaya menurunkan tingkat depresi.

## ABSTRACT
Depression is common psychiatric illness that affects the elderly. One of interventions might be done to reduce the level of depression in elderly is spiritual well-being, which is all about one's inner life and its relationship with God (religious) and the environment including the happiness of life and satisfaction (existential). The aim of this study was to determine the correlation between spiritual well-being and the level of depression on the elderly in Banjar Ketogan, Bali Province. This was a quantitative correlational study with cross-sectional design. The samples of this study were taken by using total sam- pling with a total of 82 respondents. The data were analyzed by using Spearman Rho test. Spearman Rho test results showed a correlation coefficient (rs) = - 0.885 with p = 0.000 or p < 0.05 and hypothesis testing showed that Z 0 = 7.965 and Z alfa/2 = 1.96 or Z 0 > Z alfa/2 which means Ha was accepted. The results indicated that there was a significant correlation between spiritual well-being and level of depression on the elderly in Banjar Ketogan, Bali Province. Elderly who have depression can build up their spiritual well- being to lower level of depression. Nurses can use religious approaches in nursing care to enhance spiritual well-being and reduce level of depression in elderly.

## HUBUNGAN SPIRITUAL WELL-BEING DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA LANJUT USIA
( THE CORRELATION BETWEEN SPIRITUAL WELL-BEING AND DEPRESSION LEVEL IN ELDERLY )
I Ketut Andika Priastana 1 *, I Gusti Ayu Ratih Agustini 2 , Alfiery Leda Kio 3
1,2,3 Program Studi S1 Keperawatan STIKES Bina Usada Bali Jl. Kubu Gunung, Tegal Jaya, Dalung, Badung 80361 *e-mail: priastanasembilan@gmail.com
Kata kunci: depresi lanjut usia spiritual well-being
Keywords: depression elderly spiritual well-being

## PENDAHULUAN
Kemajuan  suatu  negara  dapat  ditunjukkan dari keberhasilan pembangunan negara tersebut baik dalam bidang kesehatan, sosial politik, ekonomi, dan lain sebagainya. Keberhasilan pembangunan tersebut dapat  diukur  salah  satunya  dari  peningkatan  taraf hidup  dan  umur  harapan  hidup  (UHH)  atau  angka harapan hidup (AHH). Peningkatan UHH ini ditandai dengan meningkatnya jumlah penduduk yang berusia lanjut.  Data  dari  US Cencus  Bureau menunjukkan bahwa jumlah penduduk yang berusia lanjut di dunia tahun  2013  mencapai  846.528.318  jiwa  dari  total penduduk di dunia yaitu 7.098.495.231 jiwa. Jumlah penduduk  berusia  lanjut  di  Asia  Tenggara  juga menunjukkan populasi yang  cukup tinggi mencapai 57.247.359 jiwa dari total penduduk Asia Tenggara sebanyak  630.600.612  jiwa.  Hal ini  juga  terjadi  di Indonesia dengan jumlah penduduk lanjut usia (lansia) tahun  2013  mencapai  24.000.731  jiwa  dari  total penduduk Indonesia sebanyak 251.160.124 jiwa dan menempati  peringkat  pertama  populasi  lansia terbanyak  di Asia  Tenggara  (US Census  Bureau , 2013). Salah satu daerah di Indonesia yang memiliki jumlah  penduduk  lansia  yang  cukup  tinggi  adalah Propinsi Bali. Data Badan Pusat Statistik Republik Indonesia tahun 2012 menunjukkan jumlah penduduk lansia  di  Bali  mencapai  380.114  jiwa  atau  sebesar 9,78% dari total 4.055.360 jiwa penduduk di Propinsi Bali,  angka  ini  meningkat  dari  tahun-tahun sebelumnya. Meningkatnya usia harapan hidup pada lansia dikhawatirkan akan terjadi peningkatan angka kesakitan  karena  terjadinya  perubahan-perubahan fisik,  biologis,  psikologis  dan  sosial  sebagai  akibat dari proses penuaan dan penyakit degeneratif (Badan Pusat Statistik RI, 2012).
Depresi adalah masalah kesehatan jiwa yang paling  sering  dialami  oleh  penduduk  yang  berusia lanjut (Maryam et al., 2011). World health organiza- tion (WHO)  memperkirakan  bahwa  depresi  akan menjadi  beban  besar  bagi  kebanyakan  negara berkembang (Murray & Lopez, 1996). Depresi geriatri mempengaruhi setidaknya satu dari enam pasien yang diobati  dalam  praktik  medis  umum  dan  persentase yang lebih tinggi terjadi di rumah sakit dan panti jompo (Reynolds & Kupfer, 1999). Diperkirakan bahwa 10 sampai  15%  lansia  di Amerika  Serikat  mengalami depresi  (Steffens  et  al.,  2000).  Prevalensi  serupa ditemukan  di  Inggris  (Mac  Donald,  1997). Diperkirakan  bahwa  prevalensi  depresi  di  kawasan Asia Pasifik serupa juga dengan dunia barat (Chiu, 2004). Studi di Indonesia, Vietnam, dan Jepang telah menunjukkan prevalensi depresi berkisar dari 17-33%
(Wada  et  al.,  2009).  Hasil  studi  pendahuluan  yang peneliti  lakukan  di  Banjar  Ketogan,  Desa  Taman, Kecamatan Abiansemal, Kabupaten Badung, Propinsi Bali,  Indonesia  pada  tanggal  4  Februari  2014 didapatkan data bahwa jumlah penduduk yang berusia lanjut adalah  sebanyak 82 orang.  Hasil wawancara yang peneliti lakukan dengan menggunakan geriatric depression scale 15 items (GDS-15 items ) pada 10 orang lansia  yang dipilih  secara acak  menunjukkan bahwa 8 orang lansia mengalami depresi.
Depresi  merupakan  keadaan  jiwa  yang tertekan dan terjadi penurunan fungsi kognitif hingga berpotensi  menimbulkan  berbagai  kendala  (Tamher & Noorkasiani, 2011).  Gejala-gejala depresi antara lain  adalah  sering  mengalami  gangguan  tidur  atau sering  terbangun  saat  pagi  yang  bukan  merupakan kebiasaan sehari-hari, sering kelelahan, lemas, kurang dapat  menikmati  kehidupan  sehari-hari,  kebersihan dan  kerapian  diri  terabaikan,  cepat  marah  atau tersinggung, konsentrasi berkurang, pada pembicaraan sering disertai topik yang berhubungan dengan rasa pesimis atau perasaan putus asa, berkurangnya nafsu makan  hingga  berat  badan  menurun  secara  drastis, dan  yang  paling  berbahaya  adalah  kecenderungan untuk  bunuh  diri  (Darmojo  &  Martono,  2006; Stockslager & Schaefer, 2008; Maryam et al., 2011).
Banyak  cara  yang  dapat  dilakukan  untuk mengatasi depresi pada lanjut usia yaitu dengan obat atau  sering  disebut  dengan  farmakologi  atau  tanpa menggunakan  obat  sering  disebut  non-farmakologi. Penatalaksanaan  depresi  secara  farmakologi  dapat dilakukan  dengan  penggunaan  obat-obatan antidepresan contohnya monoamine oxidase inhibi- tors (MAOI), selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), dan tricyclic antidepressant (TSA), tetapi penggunaan obat antidepresan tersebut memiliki efek samping  yang  merugikan  bagi  tubuh  diantaranya gangguan  pencernaan  dan  kardiovaskuler.  Efek samping  obat  antidepresan  akan  mengakibatkan kondisi yang lebih buruk pada lansia karena pada usia lanjut terjadi penurunan fungsi ginjal dan hepar yang akan berakibat pada peningkatan waktu paruh obat sehingga pada lanjut usia akan cenderung lebih rentan terhadap  efek  samping  yang  merugikan  dari  obat (Stuart, 2012).
Cara  alternatif  untuk  menghindari  efek samping obat antidepresan dalam mengatasi depresi dapat  dilakukan  dengan  terapi  non-farmakologi  di antaranya adalah dengan  pendekatan psikodinamik, pendekatan perilaku belajar, pendekatan kognitif, dan dengan pendekatan humanistik eksistensial. Salah satu cara  yang  paling  menarik  untuk  dilakukan  dari keempat  cara  tersebut  adalah  pendekatan
psikodinamik  karena  pendekatan  ini  tidak  hanya menghilangkan  gejala  tetapi  juga  memiliki  manfaat bagi  perubahan  kepribadian  dengan  tujuan  untuk menumbuhkan  kemampuan  mengatasi  stresor  yang menyebabkan depresi. Pendekatan ini secara umum lebih efektif menggunakan pendekatan keagamaan dan budaya (Bandiyah, 2009; Sadock & Sadock, 2010; Azizah,  2011).  Salah  satu  yang  termasuk  dalam pendekatan ini adalah spiritual well-being . Penelitian McClain-Jacobson  pada  tahun  2004  menunjukkan bahwa  seseorang  akan  jarang  menderita  depresi apabila  seseorang  tersebut  memiliki spiritual  well- being yang  lebih  tinggi  (McClain-Jacobson  et  al, 2004).
Spiritual  well-being adalah  segala  sesuatu tentang kehidupan batin seseorang dan hubungannya dengan dunia yang lebih luas. Ini mencakup hubungan dengan  Tuhan  dan  hubungan  dengan  lingkungan termasuk di dalamnya adalah kebahagiaan hidup dan kepuasan  (Daaleman  et  al.,  2004;  Nelson,  2009; Dalmida et al., 2011; Haugan et al., 2013). Spiritual well-being  tidak  hanya  mencerminkan  keyakinan agama, walaupun keyakinan beragama merupakan hal yang utama. Beberapa manfaat spiritual well-being meliputi:  merasa  puas  dengan  kehidupan,  menjaga keseimbangan  dan  kontrol  hidup,  membangun hubungan  yang  positif,  memiliki  tujuan  dan  makna dalam  kehidupan,  memiliki  kemampuan  yang bersumber  pada  diri  sendiri  dengan  kekuatan  yang lebih besar dari dirinya sendiri, menerima dan tumbuh dari tantangan dan perubahan  dalam hidup (Jewell, 2004; MacKinlay, 2006; Whelan-Gales et al., 2009; Jadidi et al., 2011; Jafari et al., 2012; Li et al., 2012; Kim & Park, 2013; Shafi & Dar, 2013).

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif yang  menggunakan  desain  penelitian  korelasional dengan  pendekatan cross-sectional .  Populasi penelitian sebanyak 82 lansia. Sampel dalam penelitian ini diambil dengan menggunakan teknik pengambilan sampel secara total sampling , dengan jumlah sampel sebanyak 82 lansia. Karakteristik responden penelitian antara  lain:  1)  penduduk  yang  berusia  60  tahun  ke atas  yang  tinggal  di  Banjar  Ketogan,  Desa Taman, Kecamatan Abiansemal, Kabupaten Badung, Propinsi Bali; 2) mampu berkomunikasi secara verbal; 3) tidak sedang menggunakan obat antidepresan.
Instrumen pengambilan data yang digunakan adalah kuesioner spiritual well-being scale (SWBS) untuk  menilai  tingkat spiritual  well-being dan kuesioner geriatric depression scale 15 items (GDS-
15 items ) untuk menilai tingkat depresi pada lansia. Kuesioner spiritual well-being scale diadopsi tanpa modifikasi dari penelitian Rahgozar pada tahun 2013 yang terdiri dari 20 pernyataan tertutup dengan hasil penilaian dalam bentuk skala ordinal dengan kategori penilaian  dari  total  skor  yaitu  20-52  dinyatakan kurang, 53-85 dinyatakan cukup, 86-120 dinyatakan baik (Rahgozar et al., 2013). Kuesioner geriatric de- pression scale 15 items diadopsi tanpa modifikasi dari penelitian  Nyunt pada  tahun 2009  yang terdiri  dari 15 pertanyaan tertutup dengan hasil penilaian dalam bentuk skala  ordinal dengan kategori  penilaian dari total  skor  yaitu  0-4  dinyatakan  tidak  depresi,  5-9 dinyatakan kemungkinan depresi, 10-15 dinyatakan depresi (Nyunt et al., 2009).
Pengambilan  data spiritual  well-being dan tingkat depresi pada lansia dilakukan pada Bulan Mei- Juni 2014 dengan waktu observasi atau pengumpulan data secara bersamaan. Analisis data yang digunakan yaitu analisis non parametrik dengan uji order rank Spearman (rs) atau Spearman rho . Data hasil analisis disajikan  dalam  bentuk  mean  ±  SD  (Setiadi,  2007; Hidayat, 2009; Notoatmodjo, 2010; Nursalam, 2011; Misbahuddin & Hasan, 2013).

## HASIL

## Karakteristik Responden
Berdasarkan tabel 1 didapatkan bahwa umur menurut  WHO  sebagian  besar  responden  adalah dengan  kategori  lanjut  usia  (60-74  tahun)  yaitu sebanyak  64  orang  (78%).  Pada  jenis  kelamin didapatkan  sebagian  besar  responden  adalah perempuan yaitu sebanyak 48 orang (58,5%).

## Spiritual Well-Being
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  bahwa gambaran spiritual  well-being pada  lanjut  usia mayoritas berada pada kategori baik sebanyak 57 or- ang (69,5%) dengan nilai mean 2,67, median 3, dan standar deviasi 0,522.

## Tingkat Depresi
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  gambaran tingkat depresi pada lanjut usia mayoritas berada pada kategori  tidak  depresi  sebanyak  61  orang  (74,4%) dengan nilai mean 1,34, median 1, dan standar deviasi 0,633.
Hasil Uji Analisis Hubungan Spritual Well-Being dan Tingkat Depresi
Berdasarkan tabel 4 didapatkan bahwa hasil analisis  dengan  menggunakan  uji Spearman  rho
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin
Tabel 2. Gambaran Spiritual Well-Being Tingkat Depresi
Tabel 3. Gambaran Tingkat Depresi
Tabel 4. Hasil Uji Analisis Spearman Rho
Karakteristik Frekuensi Prosentase (%) Umur (WHO): a. Usia pertengahan ( middle age ) 45-59 tahun 0 0 b. Lanjut usia ( elderly ) 60-74 tahun 64 78 c. Lanjut usia tua ( old ) 75-90 tahun 18 22 d. Usia sangat tua ( very old ) >90 tahun 0 0 Total 82 100 Jenis Kelamin: a. Laki-laki 34 41,5 b. Perempuan 48 58,5 Total 82 100 Spiritual well- being Frekuensi Prosentase (%) Mean Median Standar Deviasi a. Kurang 2 2,4 - - - b. Cukup 23 28,0 - - - c. Baik 57 69,5 - - - Total 82 100 2,67 3 0,522 Tingkat depresi Frekuensi Prosentase (%) Mean Median Standar Deviasi a. Tidak depresi 61 74,4 - - - b. Kemungki nan Depresi 14 17,1 - - - c. Depresi 7 8,5 - - - Total 82 100 1,34 1 0,633
Spearman Rho Koefisien Korelasi (rs) - 0,885 p 0,000 n 82
menunjukkan bahwa nilai koefisien korelasi (rs) = - 0,885 dan nilai p = 0,000 atau p < 0,05 dengan n = 82,  yang  berarti  bahwa spiritual  well-being dan tingkat  depresi  pada  lanjut  usia  memiliki  korelasi negatif yang kuat dengan taraf nyata di bawah 0,05 dengan jumlah responden sebesar 82 orang. Pengujian hipotesis dilakukan dengan cara membandingkan nilai Z hitung dan Z tabel sebagai berikut: nilai Z hitung atau Z 0 = 7,965, Taraf nyata (alfa) = 0,05, Nilai Z tabel dengan alfa = 0,05 yaitu Z alfa/2 = Z0,025 = 1,96, Nilai Z 0 = 7,965 lebih besar dari nilai Z alfa/2 = 1,96.

## PEMBAHASAN
Hasil  uji  analisis Spearman  rho yaitu koefisien korelasi (rs) = - 0,885 dengan nilai p < 0,05 dan dilakukan pengujian hipotesis menunjukkan Z 0 > Z alfa/2 , yang berarti Ha diterima. Hal ini menunjukkan bahwa  ada  hubungan spiritual  well-being dengan tingkat depresi pada lanjut usia. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  lansia yang  memiliki spiritual well-being yang  lebih  tinggi  mampu  terhindar  dari keadaan depresi, sehingga membangun spiritual well- being dalam diri  sangat  bermanfaat bagi  kesehatan jiwa  lansia. Spiritual  well-being ini  dapat  menjadi salah satu upaya non-farmakologis dalam penanganan depresi lanjut usia yang memiliki keuntungan dari segi biaya yang tidak mahal, mudah untuk diterapkan, dan memberikan  manfaat  yang  sangat  besar  bagi peningkatan  kesehatan. Spiritual  well-being juga dapat  diintegrasikan  ke  dalam  asuhan  keperawatan gerontik,  khususnya  pada  kasus  lansia  yang mengalami  depresi  sehingga  asuhan  keperawatan gerontik  dapat  semakin  berkembang  dalam  upaya mengatasi permasalahan kesehatan lanjut usia.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Shafi dan Dar tentang " A  Study  of  Spiritual  Well  Being  and  Depression among Middle Aged People ", menunjukkan adanya korelasi signifikan yang negatif antara s piritual well- being dan  depresi  di  kalangan  penduduk  usia pertengahan. Penelitian ini menemukan bahwa depresi pada  penduduk  usia  pertengahan  dipengaruhi  oleh spiritual  well-being yang  dimiliki  dan  disimpulkan bahwa  penduduk  usia  pertengahan  yang  memiliki spiritual well-being yang lebih baik, jarang menderita depresi (Shafi & Dar, 2013).
Spiritual  well-being memberikan  dampak pada  peningkatan  kesadaran  diri,  membangun hubungan dan ikatan dengan orang lain dan menerima dukungan sosial dari orang lain, meningkatkan rasa percaya  diri,  menemukan  makna  dan  tujuan  dalam hidup dan menangani secara efektif masalah psikologis
dan  fisik  dikaitkan  dengan  komponen  lainnya  yang berkaitan  dengan  kesehatan  jiwa,  menjaga  dan meningkatkan kesehatan jiwa dan fisik individu, serta meningkatkan kemampuan untuk  menerima apapun kejadian-kejadian dalam kehidupan (Rahgozar et al., 2013).  Hal  ini  yang  menunjukkan  bahwa spiritual well-being sangat  bermanfaat  bagi  peningkatan kesehatan jiwa khususnya pada orang yang mengalami gangguan kejiwaan seperti depresi.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa gambaran tingkat spiritual well being pada  lanjut  usia  cukup  baik  dengan  tingkat depresi  yang  rendah  dan  terdapat  hubungan  yang signifikan antara spiritual well-being dengan tingkat depresi pada lanjut usia.

## SARAN
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah  sampel yang  lebih  besar mengenai  s piritual well-being dan  dampaknya  bagi  kesehatan  lansia khususnya bagi kesehatan mental.

## KEPUSTAKAAN
Azizah,  L.M.  2011.  Keperawatan  Lanjut  Usia. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Badan Pusat Statistik RI. 2012. Susenas Tahun 2012. Jakarta.
Bandiyah,  S.  2009.  Lanjut  Usia  dan  Keperawatan
Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika.
Chiu, E. 2004. Epidemiology of depression in the Asia Pacific region. Reducing the social and eco- nomic  burdens  of  depression  in  Asia. Australasian Psychiatry. 12(S), S4-S10.
Daaleman, T.P., Perera, S., & Studenski, S.A. 2004. Religion,  Spirituality,  and  Health  Status  in Geriatric  Outpatients.  Annals  of  Family Medicine. 2(1), 49-53.
Dalmida,  S.G.,  Holstad,  M.M.,  Dilorio,  C.,  &
Laderman, G. 2011. Spiritual Well-Being and Health-Related Quality of Life Among Afri- can-American Women with HIV/AIDS. Ap- plied Research Quality Life. 6(2), 139-157. Darmojo,  R.B.  &  Martono,  H.H.  2006.  Buku Ajar Geriatri  (Ilmu  Kesehatan  Usia  Lanjut).
Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Haugan, G., Rannestad, T., Hammervold, R., Garasen, H. & Espnes, G.A. 2013. The Relationships between  Self-Transcendence  and  Spiritual
Well-Being  in  Cognitively  Intact  Nursing Home Patients. International Journal of Older People Nursing. 9(1), 65-78. Hidayat, A.A. 2009. Metode Penelitian Keperawatan &Teknik Analisis  Data.  Jakarta:  Salemba Medika.
Jadidi,  A.,  Farahaninia,  M.,  Janmohammadi,  S.  &
Haghani,  H.  2011.  Relationship  between SpiritualWell-Being&QoL  among  Elderly People Residing in Kahrizak Senior House. IranJournalofNursing. 24(72), 48-56.
Jafari, E., Hajloo, N., Faghani, R., & Khazan, K. 2012.
The Relationship Between Spiritual Well-Be- ing, Hardiness, and Mental Health in the Eld- erly.  Journal  of  Research  and  Behaviour Science. 10(6), 431-440.
Jewell, A.  ed.  2004. Ageing,  Spirituality  and  Well- being. London: Jessica Kingsley Publishers. Kim, B. H. & Park, H. 2013. Comparison in Spiri-
tual Well-being and Quality of Life between Hospital and Home Hospice Patients. Jour- nal of Korean Academy of Community Health Nursing. 24(3), 292-301.
Li, C.C., Rew, L., & Hwang, S.L. 2012. The Rela- tionship  Between  Spiritual  Well-Being  and Psychosocial Adjustment  in Taiwanese  Pa- tients with  Colorectal Cancer and  a Colos- tomy. Journal of Wound, Ostomy, and Con- tinence Nursing. 39(2), 161-169.
Mac  Donald, A.J.D.  1997. ABC  of  mental  health: mental health in old age. The British Medi- cal Journal. 315(7105), 413-417.
MacKinlay, E. 2006. Spiritual Growth and Care in the  Fourth  Age  of  Life.  London:  Jessica Kingsley Publishers.
Maryam, R.S., Ekasari, M.F., Rosidawati, Jubaedi, A.,  &  Batubara,  I.  2011.  Mengenal  Usia Lanjut  &  Perawatannya.  Jakarta:  Salemba Medika.
McClain-Jacobson, C., Rosenfeld, B., Kosinski, A., Pessin  H.,  Cimino,  J.E.,  &  Breitbart,  W. 2004.  Belief  in  an Afterlife,Spiritual Well- Being  & EoL  Despair in  Patients with Ad- vanced  Cancer.  General  Hospital  Psychia- try. 26(6), 484-486.
Misbahuddin  &  Hasan,  I.  2013.  Analisis  Data Penelitian dg Statistik. Jakarta: Bumi Aksara. Murray, C. & Lopez, A. 1996. Global Burden of Dis- ease  Vol.  1. A  comprehensive  assessment of mortality and disability from diseases, in- juries & risk factors in 1990, & projected to 2020. Cambridge: Harvard University Press. Nelson, J.M. 2009. Psychology, Religion, and Spiri-
tuality. New York: Springer Science.
Notoatmodjo,  S.  2010.  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam. 2011. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan  Pedoman Skripsi,  Tesis,  dan  Instrumen  Penelitian Keperawatan.  Jakarta:  Salemba  Medika. Nyunt, M.S., Fones, C., Niti, M., & Ng, T.P. 2009.
Criterion-based Validity and Reliability of the GDS-15  in  a  Large  Validation  Sample  of Community-Living Asian Older Adults. Ag- ing and Mental Health. 13(3), 376-382.
Rahgozar, H., Mohammadi, A., Salvashamsedienlory,
&  Fazlallahafshangian.  2013.  Relationship between  Spiritual  Well-being  with  Mental Health  of  Students.  Journal  of  Basic  and Applied Scientific Research. 3(2), 681-685.
Reynolds, C.F. & Kupfer, D.J. 1999. Depression and Aging: a look for the future. Psychiatric Ser- vices. 50(9), 1167-1172.
Sadock,  J.B.  &  Sadock,  V.A.  2010.  Kaplan  & Sadock'sPocketHandbookofClinicalPsychiatry. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Setiadi.  2007.  Konsep  dan  Penulisan  Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Shafi,  H.  &  Dar,  M.A.  2013. A  Study  of  Spiritual Well Being&Depression among Middle Aged People. Conflux Journal of Education. 1(6). Steffens, D.C., Skoog, I., Norton, M.C., Hart, A.D., Tschanz, J.T., Plassman, B.L., Wyse, B.W., Welsh-Bohmer, K.A., & Bretner, J.C. 2000. Prevelance  of  depression&its  treatment  in an  elderly  population. Archives  of  General Psychiatry. 57(6), 601-7.
Stockslager, J.L. & Schaefer L. ed. 2008. Buku Saku Askep Geriatrik. Ed. 2. Jakarta: EGC.
Stuart, G.W. 2012. Principles & Practices of Psychi- atric Nursing. StLouis, Missouri: Mosby.
Tamher,  S.  &  Noorkasiani.  2011.  Kes  Usia  Lanjut Pend. Askep. Jakarta:  Salemba Medika.
U.S. Census Bureau. 2013. World Population by Age and  Sex.  U.S.  Department  of  Commerce. Wada, T., Ishine, M., Sakagami, T., Kita, T., Okumiya, K., Mizuno, K., Rambo, T., & Matsubayashi, K.  2009.  Depression, ADL&QoL  of  com- munity-dwelling  elderly  in  Indonesia, Vietnam&Japan. Archives of Gerontology& Geriatrics. 41(3), 271-280.
Whelan-Gales, M.A., Griffin, M.T.Q., Maloni, J., & Fitzpatrick, J.J. 2009. Spiritual Well-Being, Spiritual  Practices&Depressive  Symptoms among  Elderly  Patients  Hospitalized  with AHF. Geriatric Nursing. 30(5), 312-317.