## HUBUNGAN PERSEPSI DENGAN TINGKAT KEBUTUHAN PERAWATAN ORTODONTI BERSADASARKAN DENTAL AESTHETIC INDEX
THE RELATIONSHIP BETWEEN PERCEPTION WITH THE NEED OF ORTHODONTIC TREATMENT BASED ON DENTAL AESTHETIC INDEX
Didin Kustantiningtyastuti 1 , Fadil Oenzil 2 , Muthia Lathiva 2
1 Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Andalas
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas Correspondence email to: drg.didin@yahoo.com

## ABSTRAK
Penilaian  tingkat  kebutuhan  perawatan  ortodonti  secara  subjektif  didasarkan  oleh  persepsi.  Indeks perawatan  ortodonti  dibuat  untuk  meminimalkan  subjektivitas.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  gambaran  persepsi  dan  tingkat  kebutuhan  perawatan  ortodonti  serta  hubungan  persepsi dengan  tingkat  kebutuhan  perawatan  ortodonti  berdasarkan Dental  Aesthetic  Index pada  mahasiswa Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas  Andalas.  Penelitian cross  sectional dengan  subjek  penelitian adalah  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas  Andalas  umur  18-21  tahun  berjumlah  28 orang  yang  dipilih  berdasarkan  teknik Purposive  Sampling. Kebutuhan  perawatan  ortodonti  dinilai dengan pemeriksaan model studi menggunakan Dental Aesthetic Index dan persepsi kebutuhan dinilai menggunakan kuesioner yang telah dilakukan uji validitas (Pearson Product Moment) . Analisis data dilakukan  dengan  uji Spearman  Rank  Correlation .  Hasil  penelitian  menunjukkan  mahasiswa  yang memiliki persepsi baik 20 orang (71,4%) dan persepsi tidak baik 8 orang (28,6%). Hasil untuk tingkat kebutuhan perawatan ortodonti didapatkan 16 orang (57,1%) tidak/sedikit membutuhkan perawatan, 7 orang (25%) perawatan elektif, 3 orang (10,7%) sangat membutuhkan perawatan dan 2 orang (7,1%) wajib mendapatkan perawatan. Berdasarkan analisis statistik diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan (p<0,05) antara persepsi dengan tingkat kebutuhan perawatan ortodonti berdasarkan Dental Aesthetic Index dengan koefisien korelasi sebesar 0,446. Disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan  antara  persepsi  dengan  tingkat  kebutuhan  perawatan  ortodonti  berdasarkan Dental Aesthetic Index . Kata kunci : dental aesthetic index , persepsi, tingkat kebutuhan perawatan ortodonti.

## ABSTRACT
Subjective assessment about the need of orthodontic treatment influenced by perception. Orthodontic index was made to minimize subjectivity. This study proposed to describe the perceptions, the need of orthodontic  treatment  and  to  determine the relationship  between  perception  and need  of  orthodontic treatment  based  on  Dental  Aesthetic  Index  at  the  Faculty  of  Dentistry  Andalas  University.  A  cross sectional study with subject of this research was students around 18-21 years old and used purposive sampling  technique.  The  need  of  orthodontic  treatment  was  measured  by  a  Dental  Aesthetic  Index study model and the perception about the need was measured by a validated questionnaire (Pearson Product Moment). The spearman rank correlation was used to analyze the data. The result showed that at  20  (71,4%)  had  good  perceptions,  at  8  (28,6%)  had  bad  perceptions.  In  addition,  the  need  of orthodontic treatment was 16 (57,1%) no/little need treatment, 7 (25%) elective treatment, 3 (10,7%) very  need  treatment,  2  (7,1%)  must  need  treatment.  There  was  significant  relationship  (p<0,05) between  perception  and  the  need  of  orthodontic  based  on  Dental  Aesthetic  Index,  with  correlation significant was 0,446. Concluded there is significant relationship between perception and the need of orthodontic based on Dental Aesthetic Index.
Keywords : dental aesthetic index, perception, the need of orthodontic treatment

## PENDAHULUAN
Salah  satu  permasalahan  gigi  dan  mulut yaitu  kelainan  susunan  gigi  yang  disebut maloklusi. 1 Menurut World Health
Organization maloklusi  merupakan  suatu anomali  yang  menyebabkan  cacat  atau mengganggu fungsi yang menyebabkan rintangan  bagi  kesehatan  fisik  maupun emosional  dari  pasien. 2 Maloklusi  disebabkan karena faktor keturunan dan faktor lingkungan seperti  kebiasaan  buruk.  Faktor  keturunan memiliki  pengaruh  utama  terhadap  maloklusi misalnya ukuran, bentuk dan jumlah gigi  yang tumbuh  tidak  sesuai  dengan  lengkung  rahang sehingga menyebabkan gigi berjejal. 3
Laporan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar Nasional tahun 2013 sebanyak 25,9% penduduk  Indonesia  mengalami  masalah  gigi dan mulut dan kejadian maloklusi di Indonesia mencapai  80%  menduduki  peringkat  ketiga setelah karies gigi dan penyakit periodontal. 4,5
Penampilan yang kurang menarik maupun fungsi  bicara  yang  kurang  baik  sebagai  akibat maloklusi  dapat  menyebabkan  seseorang menjadi  rendah  diri  dan  mengganggunya secara  psikologis. 6 Salzman  berpendapat maloklusi yang berdampak merugikan sebagai suatu  maloklusi  yang  memberikan  pengaruh yang  merugikan  terhadap  estetik,  fungsi maupun bicara. 7 Pendapat ini digunakan dalam menilai  kebutuhan  perawatan  bagi  pasien secara  individual  dan  melibatkan  sebagian besar ukuran penilaian subjektif.
Tingkat  kebutuhan  perawatan  secara subjektif  dapat  dinilai  berdasarkan  beberapa faktor seperti jenis kelamin, usia, sosioekonomi,  persepsi  ataupun  pengetahuan mengenai  kesehatan  gigi  dan  mulut,  serta psikologis  seseorang.  Adanya  perbedaan persepsi  dalam  menilai  maloklusi  kaitannya dengan  perawatan  ortodonti  dimana  remaja masa kini sering dijumpai mengalami maloklusi  tetapi  tidak  melakukan  perawatan dikarenakan merasa tidak mengalami maloklusi  atau  tidak  tahu  bahwa  dirinya membutuhkan perawatan ortodonti. 6,8
Tingginya tingkat kebutuhan perawatan ortodonti dapat dihubungkan dengan peningkatan pengetahuan masyarakat terhadap kesehatan  gigi  dan  mulut  dan  juga  kisaran umur  18-35  tahun  menurut University  of Connecticut  Health  Center ,  merupakan  masa dewasa  muda  yang  lebih  memperhatikan
estetika dan lebih termotivasi untuk melakukan perawatan. 6,9
Di  samping  penilaian  secara  subjektif dapat  dilakukan  penilaian  secara  objektif dengan  menilai  kondisi  oklusal,  dimana terbukti  lebih  berhasil  dari  pada  upaya penilaian  secara  subjektif. 6 World  Health Organization pada tahun 1995 telah mengukur prevalensi  kebutuhan  perawatan  ortodonti  di 10 negara industri, dimana kebutuhan perawatan ortodonti berkisar 21-64%. 8
Penelitian  kondisi  oklusal  oleh Arina  Aliaa Mohd  Azman di  Malaysia  dan  Ritsuo  Ohmine di Bali pernah dilakukan menggunakan Dental Aesthetic  Index. 10,11 Upaya  menilai  kondisi oklusal  yang  dilakukan  di  berbagai  kota  di Indonesia yaitu penelitian yang dilakukan oleh Dewi  di  kota  Medan  tahun  2008  terdapat 60,5%  penduduk  yang  mengalami  maloklusi, tahun  2014  Wijayanti  di  Jakarta  yang mengalami  maloklusi  83,3%  dan  di  Manado penelitian  oleh  Laguhi  dengan  menggunakan indeks  HMAR  terdapat  prevelensi  maloklusi 91,2%. 1,3,12,13
Terdapat beberapa jenis indeks oklusal untuk mengkategorikan maloklusi berdasarkan kebutuhan  perawatan  yaitu, Handicapping
Labio-lingual
Deviation Index (HLD),
Swedish Medical Board Index (SMBI), Dental Aesthetic  Index (DAI), Index  of  Complexity Outcome  and  Need (ICON),  dan Index  of
Orthodontic Treatment Need (IOTN). 14
Beberapa  indeks  oklusal  sebagian  besar merupakan suatu alat penelitian yang objektif. Indeks-indeks  ini  dibuat  dengan  membagi oklusi  menjadi  komponen-komponen  yang lebih  penting,  seperti  susunan  gigi  yang berjejal,  celah,  hubungan antero-posterior , overjet dan overbite  insisal ,  malposisi  gigi tunggal  dan  lain  sebagainya  yang  dianalisis terpisah. 15
Dental  Aesthetic  Index merupakan salah satu indeks oklusal yang dapat mengukur keparahan  maloklusi  dan  tingkat  kebutuhan perawatan  ortodonti. Dental  Aesthetic  Index memiliki  kelebihan  yaitu  lebih  efektif  dan efisien  jika  dibandingkan  dengan  indeks- indeks  lain.  Indeks  ini  membutuhkan  waktu yang  relatif  singkat,  yaitu  sekitar  2-5  menit, untuk  melakukan  penilaian  tingkat  keparahan maloklusi,  hanya  membutuhkan  10  komponen penilaian,  tidak  memerlukan  pemeriksaan radiografis,    dan  tidak  memerlukan  keahlian
khusus.  DAI  menyoroti  pentingnya  daya  tarik fisik  dengan  mempertimbangkan  norma  yang ditetapkan  masyarakat  untuk  penampilan gigi. 14
Penelitian mengenai hubungan persepsi  dengan  tingkat  kebutuhan  perawatan ortodonti  pernah  dilakukan  oleh  Mayka Dilistiani  tahun  2016  pada  siswa  SMPN  1 Yogyakarta,  menunjukkan  hasil  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  persepsi dengan tingkat kebutuhan perawatan ortodonti. 16
Berdasarkan survei awal yang dilakukan  ternyata  sebagian  besar  mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Andalas belum pernah melakukan perawatan ortodonti, maka  peneliti  menganggap  penting  untuk melakukan  penelitian  ini.  Fakultas  ini  dipilih karena  mereka  memiliki  pengetahuan  yang baik  tentang  kesehatan  gigi  dan  mulut, sehingga  diharapkan  dari  penelitian  ini  dapat menjadi  pertimbangan  untuk  memperbaiki keadaan  gigi  geligi  dan  untuk  memenuhi kebutuhan estetik.

## METODE
Penelitian  menggunakan  desain cross sectional. Subjek penelitian adalah Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Andalas umur  18-21  tahun  berjumlah  28  orang  yang dipilih berdasarkan teknik Purposive Sampling dan  menggunakan  rumus  jumlah  sampel Lameshow. Data  dianalisis  menggunakan Spearman Rank Correlation . 18,19
Kebutuhan perawatan ortodonti dinilai dengan pemeriksaan model studi
menggunakan Dental  Aesthetic  Index. Model studi  dicetak  dengan  bahan  cetak alginat dan dicor  dengan  bahan gips  stone .  Model  studi diukur menggunakan sliding caliper berdasarkan  10  komponen  dari Dental Aesthetic  Index yaitu  kehilangan  gigi,  gigi berjejal,  jarak  antar  gigi  anterior, midline diastema, jarak  pergeseran  rahang  atas  dan rahang  bawah, overjet rahang  atas  dan  rahang bawah, openbite dan relasi molar . Setiap hasil dari  pengukuran  masing-masing  komponen dikalikan dengan masing-masing bobot.
Setelah  itu  dilakukan  penjumlahan  dari  setiap komponen dan ditambahkan 13 sebagai angka konstanta.  Kemudian  nilai  yang  didapatkan dikategorikan  berdasarkan  penggolongan  nilai Dental Aesthetic Index.
Persepsi
kebutuhan dinilai menggunakan  kuesioner  yang  telah  dilakukan uji  validitas (Pearson  Product  Moment) . Kuesioner  berisi  20  pertanyaan  menggunakan skala likert. Untuk pertanyaan positif diberikan skor  5  pada  jawaban  “sangat  setuju”,  4 “setuju”,  3  “ragu-ragu”,  2  “tidak  setuju”,  1  “ sangat  tidak  setuju”.  Sedangkan  untuk pertanyaan  negatif  diberikan  skor  1  pada jawaban  “sangat  setuju”,  2  “setuju”,  3  “ragu- ragu”, 4 “tidak setuju”, 5 “sangat tidak setuju”.

## HASIL
Gambar  1 Distribusi  Frekuensi  Persepsi Responden
Pada gambar diatas sebagian besar mahasiswa memiliki  persepsi  baik  yaitu  20  orang  atau 71,4%.
Tabel 2 Distribusi tingkat kebutuhan perawatan ortodonti Tingkat kebutuhan Perawatan orthodonti Frekuensi N % Tidak/sedikit membutuhkan perawatan 16 57.1% Perawatan Elektif 7 25% Sangat Membutuhkan Perawatan 3 10.7% Wajib Mendapatkan Perawatan 2 7.1% Total 28 100%
Pada  tabel  diatas  diperoleh  tingkat kebutuhan  perawatan  ortodonti  yang  dominan adalah  tidak/sedikit  membutuhkan  perawatan sebanyak 16 orang atau 57,1%.
Tabel 3 Korelasi antara persepsi dengan tingkat kebutuhan perawatan ortodonti
p Value r n Tingkat kebutuhan perawatan Persepsi 0.017 -0.446 28
Dari tabel di atas, menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara persepsi  dengan  tingkat  kebutuhan  perawatan ortodonti  (p<0.05)  dengan  koefisen  korelasi sebesar 0.446 yang berarti mempunyai korelasi sedang  dengan  arah  hubungan  negatif  atau berlawanan.

## PEMBAHASAN
Gambaran persepsi mahasiswa sebagian besar memiliki persepsi baik yaitu 20 responden  atau  71,4%  dan  8  responden  atau 28,6%  memiliki  persepsi  tidak  baik  mengenai kebutuhan  perawatan  ortodonti.  Sebanyak  13 responden  atau  46.4%  mahasiswa  memiliki persepsi  tidak  baik  mengenai  biaya  yang dikeluarkan selama perawatan ortodonti.
Hasil  yang  sama  ditemukan  dari  penelitian Birkeland  dkk  tahun  2014  yang  melaporkan bahwa  lebih  dari  75%  orang  tua  menyatakan bahwa  perawatan  ortodonti  sangat  mahal. Penulis lainnya juga menyatakan bahwa biaya merupakan  salah  satu  penghalang  bagi masyarakat  dengan  ekonomi  lemah  untuk melakukan perawatan ortodonti. 17
Masalah penampilan dan faktor psikososial  lain  seringkali  menjadi  pendorong permintaan  perawatan  ortodonti. 20 Penurunan estetik  yang  disebabkan  oleh  maloklusi menjadi  pendorong  yang  lebih  kuat  untuk melakukan  perawatan  ortodonti  dibandingkan karena  adanya  kelainan  anatomi  maupun sebagai  upaya  pencegahan  kerusakan  jaringan rongga  mulut. 21 Estetika  memiliki  peran  yang penting bagi pasien untuk membuat keputusan mencari  perawatan  ortodonti. 22 Estetika  gigi yang  buruk  adalah  motivasi  utama  untuk melakukan terapi ortodontik. 23 Hal ini disebabkan  oleh  pemahaman  bahwa  estetika gigi  dapat  meningkatkan  daya  tarik  fisik, kecantikan, dan kesehatan fisik. 22
Berdasarkan hasil penelitian 24
responden  atau  85.7%  berpersepsi  bahwa penampilan gigi yang teratur dapat meningkatkan  kepercayaan  diri,  24  responden
atau  85,7%  setuju  bahwa  gigi  yang  teratur dapat  memperbaiki  penampilan  menjadi  lebih baik dan 14 responden atau 50% setuju bahwa dampak maloklusi dapat mempengaruhi psikologis.
Menurut Dibiase tahun 2001,
pengalaman  psikis  yang  kurang  baik  dapat disbebkan  oleh  bentuk  wajah  yang  tidak menarik akibat adanya maloklusi. Berdasarkan keluhan yang sering dirasakan, sebagian besar mengeluhkan  masalah  estetik.  Hasil  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan Mandal dkk tahun  2000  pada  remaja  umur  14-15  tahun yang  selalu  berusaha  menutup  mulutnya  dan malu  untuk  tersenyum  karena  terdapat maloklusi. 13 Kesehatan  gigi  dan  mulut  yang buruk, gangguan berbicara, keterbatasan dalam berkomunikasi, dan perasaan tidak percaya diri dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  menunjukkan  11 responden atau 39,3% setuju bahwa maloklusi dapat  mempengaruhi  bicara  dan  21 responden atau 75% responden berpersepsi baik terhadap pentingnya perawatan ortodonti.
Salah  satu  indeks  untuk  mengukur tingkat  kebutuhan  perawatan  ortodonti  secara objektif adalah Dental Aesthetic Index. Dental Aesthetic  Index merupakan  salah  satu  indeks oklusal  yang  dapat  mengukur  keparahan maloklusi  dan  tingkat  kebutuhan  perawatan ortodonti.  DAI  menyoroti  pentingnya  daya tarik  fisik  dengan  mempertimbangkan  norma yang ditetapkan masyarakat untuk penampilan gigi. 14
Hasil penelitian menunjukkan
gambaran tingkat kebutuhan perawatan ortodonti  mahasiswa  fakultas  kedokteran  gigi Universitas Andalas berdasarkan Dental
Aesthetic Index, dimana dari 28 responden, 16
(57,1%) mahasiswa memiliki kategori perawatan  menurut Dental  Aesthetic  Index termasuk  dalam  tidak/  sedikit  membutuhkan perawatan,  7  (25%)  perawatan  elektif,  3 (10.7%)  sangat  membutuhkan  perawatan ortodonti  dan  2  (7.1%)  mahasiswa  wajib mendapatkan perawatan ortodonti.
Penilaian tingkat kebutuhan perawatan secara  subjektif  biasanya  didasarkan  oleh banyak  faktor,  salah  satunya  adalah  persepsi. 7
Hasil  penelitian  mengenai  hubungan  persepsi dengan tingkat kebutuhan perawatan ortodonti, diperoleh  hasil  analisis  dengan  menggunakan Spearman  Rank  Correlation menunjukkan nilai  P<  0.05.  Hal  ini  menunjukkan  terdapat
hubungan  yang  signifikan  antara  persepsi dengan tingkat kebutuhan perawatan ortodonti dengan  koefisien  korelasi  sebesar  0.446  yang artinya  memiliki  korelasi  sedang  dengan  arah hubungan berlawanan atau bersifat negatif.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  pernah  dilakukan  oleh  Mayka Dilistiani  tahun  2016  pada  siswa  SMPN  1  di Yogyakarta  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  kebutuhan  perawatan ortodonti  dan  persepsi  kebutuhan  perawatan ortodonti  dengan  koefisien  korelasi  sebesar 0.515. 16 Ini  bisa  disebabkan  karena  sebagian besar  responden  yang  memiliki  tingkat kebutuhan  perawatan  ortodonti  yang  tinggi memiliki  persepsi  yang  tidak  baik  mengenai kebutuhan  perawatan  ortodonti,  baik  dari  segi dampak  maloklusi,  perawatan  ortodonti  dari segi waktu dan biaya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian diperoleh kesimpulan  bahwa  sebagian  besar  Mahasiswa memiliki  persepsi  baik  dan  sebagian  besar tingkat  kebutuhan  perawatan  dalam  kategori tidak/ sedikit membutuhkan perawatan.
Didapatkan  hubungan  yang  signifikan  antara persepsi  dengan  tingkat  kebutuhan  perawatan ortodonti berdasarakan Dental Aesthetic Index pada  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Gigi Universitas Andalas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Laguhi  VA,  Anindita  PS,  Gunawan  PN.
Gambaran Maloklusi Dengan Menggunakan  HMAR  Pada  Pasien  di Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut  Universitas
Sam  Ratulangi  Manado. Jurnal  e-GiGi .
2014; 2. 2. World
Health Organization. Standardization  of  reporting  of  dental diseases  and  conditions.  Geneva:  WHO;
1962; 242: 17-8.
3. Wijayanti P, Krisawati, Ismah N.
Gambaran  Maloklusi  dan  Kebutuhan Perawatan Orthodontic pada Anak Usia 9- 11 tahun (studi pendahuluan di SD Taufiq, Cempaka  putih,  Jakarta). Jurnal  PDGI . 2014; (1): 25-9.
4. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Departemen  Kesehatan  RI. Laporan  hasil  riset  kesehatan  dasar (Riskesdas)  Nasional  2013.  Jakarta.  2013: 111−2.
5. Oley  AB,  Anindita  PS,  Leman  MA. Kebutuhan Perawatan Orthodonti Berdasarkan Index of Orthodontic Treatment  Need  pada  Usia  Remaja  15-17 tahun. Jurnal e-GiGi . 2015; 2: 292-7.
6. Foster  TD.  1997.  Buku  Ajar  Orthodonsi .3th  ed.  Yuwono  L,  Translator.  Jakarta: Buku kedokteran EGC; 2000: 110-3, 142- 67.
7. Salzman  JA.  Handicapping  malocclusion: assessment  to  establish  treatment  priority index. Am J Orthod . 1968; 57: 749-65 8. Hansu  C,  Anindita  PS,  Mariati  NW. Kebutuhan Perawatan Orthodonsi Berdasarkan Index of Orthodontic Treatment Need di SMP Katolik Theodorus  Kotamobagu. Jurnal  e-GiGi . 2013; (2): 99-104.
9. Petry  NM.  A  comparison  of  uoung, middle-aged  and  older  adult  treatment seeking pathological gamblers.
Gerontologist . 2002; 41 : 92-9.
10. Ohmine  R.  A  Study  of  Malocclusion Using Dental  Aesthetic  Index in  a Balinese, Indonesia. Kyushu Dental Society . 1996: 853-63.
11. Azman,  AAM.  Gambaran  Keparahan Maloklusi  Etnik  Melayu  di  Johor  Baru, Malaysia  Menggunakan  Dental  Aesthetic Index. Orthodontic  Dental  Journal .  2010;
1.
12. Loblobly  M,  Anindita  PS,  Leman  MA. Gambaran  Maloklusi  Berdasarkan  Indeks Handicapping  Malocclusion  Assessment Record  (HMAR)  Pada  Siswa  SMA  N  9 Manado. Jurnal e-GiGi . 2015; (2): 625-33.
13. Dewi  O.  Hubungan  Maloklusi  Dengan Kualitas  Hidup  Remaja  di  Kota  Medan. Dentika jurnal . 2009; 14: 115-9.
14. Borzabadi-Farahani  A.  An  overview  of selected orthodontic treatment need indices. Principal in Contemporary Orthodontic. 2011: 222-3.
15. Van  Kirk  LE,  Pennel  EH.  Assessment  of malocclusion  in  population  groups. Am  J Public Health . 1959; 49: 1157-63
16. Dilistiani M. Hubungan Tingkat
Kebutuhan  Perawatan  Ortodonti  dan Persepsi  Kebutuhan  Perawatan  Ortodonti Siswa  SMP  N  1  . Skripsi .  Yogyakarta. Repository: Universitas Gajah Mada. 2016 17. Badrana  SA,  Sabrahb  AH,  Hadidic  SA, Khateebd  SA.  Effect  of  socioeconomic status on  normative  and perceived
orthodontic treatment need. Angle Orthod . 2014; 84: 558-92.
18. Lameshow  S,  David  WH.  Besar  Sampel dalam Penelitian Kesehatan ( terjemahan). Yogyakarta: Gadjahmada University
Press; 1997.
19. Sastroasmoro  S,  Ismael  S.  Dasar-dasar Metodologi  Penelitian  Klinis.  Ed  ke-  5. Jakarta: Sagung seto; 2014; 342-5.
20. Paula DF, Junior, Santos NCM, Silva ET, Nunes MF, Leles CR. Psychosocial impact of  dental  esthetics  on  quality  of  life  in adolescents. Angle  Orthod .  2009;  79:
1188-92.
21. Liua Z, Grathb MC, Haggc U. The impact of malocclusion/orthodontic treatment need  on  the  quality  of  life. Angle  Orthod .
2009; 79: 585-90.
22. Rappaport  TG,  Shalish  MH,  Gazit  E. Psychosocial reward of orthodontic treatment  in  adult  patients. Eur  J  Orthod . 2010; 32: 444-6.
23. Spalj  S,  Slaj  M,  Varga  S,  Strujic  M,  Slaj M.  Perception  of  orthodontic  treatment need  in  children  and  adolescents. Eur  J Orthod . 2009; 32:387-94.