Hubungan Penggunaan High Heels terhadap Intensitas Nyeri Daerah Calcaneus dan Perubahan Range of Motion pada Ankle
The Correlation between Wearing High Heels and Pain Intensity on Calcaneus Area and Range of Motion Ankle Changes
Muhammad Hasan 1 , Indah Amin Sugiharti 2 , Dwita Aryadina Rachmawati 3
1 Laboratorium Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Jember e-mail korespondensi: hasanjember@yahoo.com

## ABSTRAK
Sepatu high  heel atau  sering  disebut high  heels adalah  jenis  sepatu  yang  didesain  dengan  hak  yang  tinggi. Penggunaan high  heels tidak  berbanding  lurus  dengan  pengetahuan  masyarakat  mengenai  cara  penggunaan sepatu ini dengan baik dan benar. Kasus cedera yang sering muncul karena  penggunaan high heels adalah nyeri pada daerah calcaneus oleh karena plantar fasciitis dan achilles tendinitis. Selain menyebabkan nyeri, penggunaan high  heels juga  dapat  menyebabkan  perubahan range of  motion ankle akibat  adapatasi  postural  yang  dilakukan oleh tubuh selama menggunakan high heels. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara penggunaan high  heels terhadap  intensitas  nyeri  daerah  calcaneus  dan  perubahan range  of  motion pada ankle . Jenis penelitian ini adalah penelitian survei analitik, dengan desain penelitian cross-sectional. Penelitian dilakukan kepada  para  karyawan  wanita  Matahari  Departement  Store  Johar  Plaza  Jember  dan  Roxy  Square  Jember  yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Intensitas nyeri daerah calcaneus diketahui menggunakan kuesioner Visual Analog Scale (VAS) dan besar range of motion ankle diukur menggunakan goniometer. Hasil uji analisis Spearman antara penggunaan high heels terhadap intensitas nyeri  daerah calcaneus posterior dan medial menghasilkan nilai p<0,05,  hasil  tersebut  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  penggunaan high  heels terhadap intensitas nyeri daerah calcaneus posterior dan medial. Sedangkan pada hubungan antara penggunaan high heels terhadap  perubahan range  of  motion  ankle didapakan  nilai  p>0,05  yang  berarti  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara penggunaan high heels terhadap perubahan range of motion ankle
Kata kunci : High heels, intensitas nyeri daerah calcaneus, perubahan range of motion ankle

## ABSTRACT
High heeled shoes or commonly called high heels, is a type of shoe with high sole designed. Wearing high heels can cause  so  many  musculosceletal  injury.  Injury  cases  that  mostly  appear  is  pain  on  calcaneus  area  as  a  result  of plantar  fasciitis  and  achilles  tendinitis.  Besides  causing  injury,  the  use  of  high  heels  also  can  cause  the  range  of motion ankle become changed due to body postural adaptation during wearing high heels. The aim of  this study is to determine the correlation between wearing high heels and pain Intensity on calcaneus area and range of motion ankle changes. This is an analytical survey study with cross sectional study design . This study using women workers in  Matahari  Departement  Store  Johar  Plaza  Jember  and  Roxy  Square  Jember  who  met  inclusion  and  exclusion criteria. Pain intensity on calcaneus area was measured with visual analog scale (VAS) questionnaire and the large of range of motion ankle was measured with goniometer. Spearman correlation test result between wearing high heels  and  pain  intensity  on  posterior  and  medial  calcaneus  area  is  p<0,05,  this  result  indicates  that  there  is significant  correlation  between wearing  high  heels  and  pain  intensity  on  posterior  and  medial  calcaneus  area. While  correlation  between  wearing  high  heels  and  range  of  motion  ankle  changes  has  result>0,05,  this  result indicates that there is no significant correlation between wearing high heels and range of motion ankle canges.
Keywords : High heels, pain intensity on calcaneus area, range of motion ankle changes

## Pendahuluan
High heels adalah jenis sepatu yang didesain dengan hak  yang  tinggi  sehingga  tumit  akan  lebih  tinggi daripada  jari  kaki  ( Apparel  Search ,  2017). Penggunaan high  heels dapat  menjadikan  wanita terlihat lebih elegan, dan lebih menarik (Guéguen et al ,  2016).  Namun,  penggunaan high  heels tidak berbanding  lurus  dengan  pengetahuan  masyarakat mengenai  cara  penggunaan  sepatu  ini  dengan  baik dan benar. Pengetahuan dan kesadaran yang minim menyebabkan  kasus  cedera  muskuloskeletal  oleh karena  penggunaan high  heels masih  tergolong tinggi.  Dari  data  yang  didapatkan  di  Victoria, Australia, pada  tahun 2006-2010 didapatkan bahwa jumlah  kasus  cedera  muskuloskeletal  akibat penggunaan high  heels sebanyak  240  kejadian, dengan  kasus  terbanyak  yaitu  cedera  pada ekstremitas bawah (Williams dan Haines, 2014).
Nyeri pada kaki karena penggunaan high heels dapat terjadi  karena  kaki  dipaksa  berada  pada  posisi plantarfleksi  sehingga  otot  dan  tendon  pada ekstremitas  bawah  akan  bekerja  lebih  keras  untuk mengkompensasi  keadaan  tersebut.  Semakin  lama usaha  kompensasi  yang  dilakukan,  fasikel  otot gastroknemius  medial akan  semakin    pendek  dan tendon  achilles  akan  semakin  kaku  (Csapo et  al 2010).
Kakunya  tendon  achilles  merupakan  salah  satu tanda  gejala  dari  achilles  tendinitis,  suatu  penyakit yang  disebabkan  karena  stress  berulang  pada tendon achilles. Achilles tendinitis dapat menyebabkan  nyeri  di  sepanjang  kaki  belakang dekat calcaneus ( American Academy of Orthopaedic Surgeons ,  2013).  Penggunaan high  heels juga  dapat memberikan  stres  berlebih  pada  fascia  plantaris karena terdapat penguluran berlebih dan peningkatan  tegangan  sehingga  terjadi  inflamasi pada  ligamen  fascia  plantaris.  Salah  satu  gambaran klinisnya  yaitu  ditemukan  nyeri  di  dekat  perlekatan antara plantar fascia dan tulang calcaneus ( National Health Service , 2012).
Penggunaan  jangka  panjang high  heels juga  dapat menyebabkan  perubahan Range  of  Motion (ROM) pada ankle. Menurut  Kim et  al (2013)  dan  Wulan dan Rahayu (2016), penggunaan jangka panjang high heels dapat  menyebabkan    penurunan  derajat dorsofleksi ankle dan peningkatan derajat plantarfleksi ankle akibat  adaptasi  postural  tubuh. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  antara  antara  penggunaan high  heels
terhadap  intensitas  nyeri  daerah  calcaneus  dan perubahan range of motion pada ankle.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  survey  analitik  dengan desain penelitian cross sectional . Penelitian dilaksanakan  di  Matahari  Departement  Store  Johar Plaza  Jember  dan  Roxy  Square  Jember.  Sebelum melakukan  penelitian,  peneliti  mendapatkan ethical approval dari  Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran Universitas Jember.
Populasi  penelitian  adalah  karyawan  wanita Matahari Departement Store Johar Plaza Jember dan Roxy  Square  Jember.  Pemilihan  subyek  penelitian menggunakan  metode purposive  sampling dan didapatkan  100  orang  yang  memenuhi  kriteria inklusi : (1)  Karyawan wanita berumur 20-30 tahun, (2) Telah bekerja minimal selama 12 bulan (1 tahun) dengan  jadwal  kerja  mingguan  minimal  40 jam/minggu, (3) Memiliki Indeks Massa Tubuh (IMT) <  25,  (4)  Bagi  karyawan  yang  menggunakan high heels, tipe high  heels yang  digunakan  adalah  tipe stiletto atau kitten heel dengan tinggi >1 inchi (>2,5 cm) , (5) Menyetujui informed consent untuk menjadi responden  penelitian ; dan  kriteria  eksklusi:  (1) Terdapat  luka  pada  daerah  tumit  (calcaneus),  (2) Memiliki  masalah  muskuloskeletal  lain  yang  dapat menimbulkan nyeri dan mengurangi range of motion sendi  pergelangan  kaki  ,  seperti  memiliki  riwayat trauma ankle, artritis, tarsal  tunnel  syndrome, (3) Memiliki  kelainan  kongenital  pada  kaki,  seperti  pes planus  dan  pes  kavus,  (4)  Sedang  hamil.  Seratus orang  tersebut  dibagi  ke  dalam  2  kelompok. Kelompok pertama adalah kelompok pengguna high heels, kelompok  kedua  adalah  kelompok  bukan pengguna high  heels, masing-masing  kelompok terdiri atas 50 subyek penelitian
Intensitas nyeri daerah calcaneus diketahui menggunakan  kuesioner Visual  Analog  Scale (VAS) dan  besar range  of  motion  ankle diukur menggunakan  goniometer.  Jenis  analisis  yang digunakan  yaitu  analisis  univariat  menggunakan statistik deskriptif dan analisis bivariat menggunakan analisis Spearman dengan  tingkat  pemaknaan p<0,05. Analisis data dilakukan dengan menggunakan program komputer Statistical Package for Social Science (SPSS) versi 16.0.

## Hasil
Didapatkan  100  subyek  penelitian  yang  memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi, dan telah dibagi ke  dalam  2  kelompok,  kelompok  pengguna high heels  dan bukan  pengguna high  heels. Masing- masing  kelompok  terdiri  atas  50  subyek  penelitian. Karakteristik  umum  subyek  dapat  dilihat  pada  Tabel 1. Distribusi  subyek  penelitian  berdasarkan  tipe hak high heels yang dipakai dapat dilihat pada Gambar 1.
Tabel 1. Karakteristik subyek penelitian Karakteristik Rata-Rata Usia 22 ± 2,7 tahun Indeks massa tubuh 19,93 ± 2,49 Lama bekerja 28,4 ± 25,7 bulan Jam kerja per minggu 50,3 ± 6,5 jam Tinggi hak sepatu 6,2 ±  1,7 cm
Gambar  1.  Distribusi  subyek  berdasarkan  tipe  hak high hels
Tabel  2.    Hubungan  penggunaan high  heels terhadap intensitas nyeri daerah calcaneus
Variabel Intensitas Nyeri Calcaneus Posterior
Intensitas Nyeri Calcaneus Medial Correlation Coefficient Sig. (2 tailed) Correlatio Coefficient Sig. (2 tailed) Penggunaan high heels .256 * .010 .365 ** .000
*Korelasi signifikansi pada level 0.05 (2-tailed) ** Korelasi signifikansi pada level 0.01 (2-tailed)
Distribusi  subyek  penelitian  berdasarkan  kriteria penggunaan high  heels dengan  perubahan  ROM plantarfleksi dan dorsofleksi ankle dapat dilihat pada Gambar  2  dan  Gambar  3.  Hasil  analisis Spearman antara  penggunaan high  heels terhadap  perubahan ROM ankle dapat dilihat pada Tabel 3.
Gambar  2.  Distribusi  subyek  penelitian  berdasarkan kriteria  penggunaan high  heels dan  perubahan  ROM plantarfleksi ankle
Gambar  3.  Distribusi  subyek  penelitian  berdasarkan kriteria  penggunaan high  heels dan  perubahan  ROM dorsofleksi ankle
Tabel  3.  Hubungan  penggunaan high  heels terhadap perubahan range of motion ankle
Variabel Perubahan Plantarfleksi Ankle Perubahan Dorsofleksi Ankle Correlation Coefficient Sig. (2 tailed) Correlation Coefficient Sig. (2 tailed) Penggunaan high heels .000 1.000 .143 .156

## Pembahasan
Berdasarkan  analisis  bivariat  menggunakan  uji koefisien korelasi S pearman , pada hubungan antara penggunaan high  heels terhadap  intensitas  nyeri daerah  calcaneus  posterior  dan  medial  didapatkan hasil  p<0,05  yang  berarti  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  penggunaan high  heels terhadap intensitas nyeri daerah calcaneus.
Penggunaan high  heels dapat  menyebabkan peningkatan  intensitas  nyeri  daerah  calcaneus posterior akibat peningkatan aktifitas yang dilakukan oleh  tendon  achilles.  Tendon  achilles  merupakan tendon  terbesar  yang  terletak  pada  tungkai  bawah bagian  belakang.  Tendon  achilles  berfungsi  sebagai tempat  insersio  muskulus  gastroknemius  dan  juga sebagai penghubung antara muskulus
gastroknemius  dengan  calcaneus  bagian  posterior (Paulsen dan Waschke, 2013; American Academy of Orthopaedic  Surgeons ,  2013).  Penggunaan high heels secara  terus-menerus  dapat  menyebabkan peningkatan  aktifitas  tendon  achilles  sehingga terjadi  peningkatan  kekakuan  pada  tendon  achilles (Csapo et al, 2010).
Semakin  kakunya  tendon  achilles  menyebabkan semakin  mudahnya  terjadi  kerusakan  jaringan  pada tendon  achilles  akibat  gerakan  penguluran  atau peningkatan  aktifitas  mendadak  pada  tendon achilles  ( National  Health  Service, 2012; American Academy of Orthopaedic Surgeons ; 2013). Kerusakan jaringan  pada  tendon  achilles  menyebabkan diproduksinya  substansi-substansi  kimia  perangsang nyeri  disekitar  jaringan  yang  rusak  pada  tendon achilles  (achilles  tendinitis).  Semakin  banyaknya kerusakan  jaringan  yang  terjadi,  maka  zat  kimia perangsang  nyeri  juga  akan  meningkat,  sehingga intensitas nyeri yang dirasakan juga akan meningkat (Guyton dan Hall, 2012).
Penggunaan high  heels juga  dapat  menyebabkan peningkatan  intensitas  nyeri  daerah  calcaneus medial  akibat  peningkatan  stres  pada  fascies plantaris.  Fascies  plantaris  merupakan  jaringan  ikat kuat  yang  melekat  pada  calcaneus  dan  mendukung lengkungan pada kaki ( American Academy of Family Physicians ,  2011).  Peningkatan  stres  pada  fascies plantaris dapat terjadi karena peningkatan tegangan dan  penguluran  berlebih  pada  fascies  plantaris akibat  penggunan high  heels secara  terus-menerus (Wulan dan Rahayu, 2016; Agyekum dan Ma, 2015).
Peningkatan  tegangan  dan  penguluran  berlebih karena  penggunaan high  heels dapat  memudahkan terjadinya  kerusakan  jaringan  disekitar  fascies plantaris. Kerusakan jaringan tersebut menyebabkan diproduksinya  substansi-substansi  kimia  yang  dapat merangsang nyeri disekitar jaringan yang mengalami kerusakan  pada  fascies  plantaris  (plantar  fasciitis). Semakin banyaknya kerusakan jaringan yang terjadi, maka  zat-zat  kimia  perangsang  nyeri  juga  akan meningkat, sehingga intensitas nyeri yang dirasakan juga akan meningkat (Guyton dan Hall, 2012).
Penelitian  ini  masih  memiliki  banyak  keterbatasan dan  kekurangan.  Pada  penelitian  ini,  peneliti  hanya menghubungkan  penggunaan high  heels terhadap intensitas nyeri daerah calcaneus tanpa memperhatikan  faktor-faktor  lain  yang  mungkin berpengaruh.  Faktor-faktor  lain  yang  mungkin berpengaruh  terhadap  intensitas  nyeri  daerah calcaneus yaitu seperti lama penggunaan high heels ,
tinggi high heels , bahan dasar alas sepatu, kebiasaan melakukan latih regang, macam gerakan yang sering dilakukan,  tipe  kaki  responden,  dan  frekuensi munculnya  intensitas  nyeri.  Oleh  karena  itu diperlukan penelitian lebih lanjut dengan memperhitungkan  faktor-faktor  bias  diatas  agar didapatkan hasil penelitian yang lebih valid.
Berdasarkan  analisis  bivariat  menggunakan  uji koefisien korelasi Spearman , pada hubungan antara penggunaan high  heels terhadap  perubahan  ROM ankle , didapatkan hasil p>0,05. Hasil analisis bivariat tersebut  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  penggunaan high heels terhadap perubahan ROM ankle .
Perubahan  ROM  ankle  dapat  dipengaruhi  oleh berbagai  faktor,  seperti  kekakuan  pada  tendon achilles dan kekakuan muskulus gastroknemius (Kim et  al ,  2013;  Wulan  dan  Rahayu  2016).  Kekakuan tendon  achilles  dan  muskulus  gastroknemius  dapat dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  seperti  macam gerakan  yang  sering  dilakukan  dan  kebiasaan melakukan latih regang.
Menurut  Pożarowszczyk  (2017),  tipe  olahraga  bela diri  seperti  karate,  yang  banyak  melakukan pergerakan kaki  seperti  menendang dan melompat, memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap peningkatan  kekakuan  pada  tendon  achilles. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Komi et  al (1992),  tendon  achilles  menerima  beban  berbeda- beda  sesuai  dengan  jenis  gerakan  yang  dilakukan. Tendon achilles  menerima  beban hingga 9kN ketika berlari,  2,6  kN  ketika  berjalan  pelan,  dan  <1  kN ketika bersepeda. Hasil ini sesuai dengan pernyataan Nicols  (1989)  yang  menyebutkan  bahwa  resiko terjadinya  cedera  tendon  achilles  paling  besar dialami oleh para atlet lari dan atlet lompat.
Menurut  Fowless et  al (2000),  latih  regang  dapat mengurangi  kekakuan  otot.  Kekakuan  otot  yang berkurang  menyebabkan muscle-tendon-complex (MTC)  dan  tendon  achilles  mengalami  penguluran yang  lebih  mudah,  sehingga  dapat  meningkatkan besar  dorsofleksi ankle. Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Park dan Chou  (2006)  yang  menyatakan  bahwa  dengan melakukan latih regang, maka nilai dorsofleksi ankle dapat meningkat.
Selain  karena  faktor-faktor  bias  diatas,  pada penelitian kali ini peneliti juga memiliki keterbatasan dalam membaca skala pengukuran dikarenakan alat yang digunakan tidak mampu membaca skala hingga
pada  nilai  desimal  Sehingga  menyebabkan  hasil analisis  bivariat  antara  penggunaan high  heels terhadap  perubahan  ROM ankle mendapatkan hasil yang tidak signifikan.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  beberapa kesimpulan,  yaitu  terdapat  hubungan  antara penggunaan high  heels terhadap  intensitas  nyeri daerah  calcaneus  posterior,  calcaneus  medial,  dan tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara penggunaan high  heels terhadap  perubahan range of motion pada ankle.

## Daftar Pustaka
American  Academy  of  Family  Physicians .  2011. Plantar Fasciitis. www.aafp.org/afp/2011/0915/p686.html . [Diakses 25 September 2017]
American  Academy  of  Orthopaedic  Surgeons .  2013. Achilles Tendinitis. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a 00147 . [Diakses pada 23 September 2017].
Apparel Search . 2017. High-Heeled Shoes Definition. http://www.apparelsearch.com/definitions/f ootwear/high_heeled_shoes.htm .  [Diakses pada 20 Oktober 2017].
Csapo, R., C. N. Maganaris, O. R. Seynnes, dan M. V. Narici.  On  muscle,  tendon,  dan  high  heels. 2010. Journal  of  Experimental  Biology .  213: 2582-2588
Fowless, J. R., D. G. Sale, dan J. D. MacDougall. 2000.
Reduced strength after passive stretch of the human  plantarflexor. Journal  of  Applied Physiology . 89: 1179-1188
Guéguen,  N.,  J.  Stefan,  dan  Q.  Renault.  2016. Judgments  toward  women  wearing  high heels:  a  forced-choice  evaluation. Fashion and Textiles Journal . 3(6).
Guyton, A. C., dan J. E. Hall. 2012. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Edisi 11. Jakarta: EGC.
Kim, Y., J. M. Lim, dan B. C. Yoon. 2013.  Changes in ankle  range  of  motion  and  muscle  strength in  habitual  wearers  of  high-heeled  shoes. Foot and Ankle International. 34(3): 414-419.
Komi,  P.V.,  S.  Fukashiro,  M.Jarvinen.  1992. Biomechanical  loading  of  achilles  tendon during normal locomotion. Clinical Journal of Sports Medicine. 11: 521-531
National  Health  Service .  2012.  Achilles  Tendinitis. www.careuk.com/sites/default/files/Patient _Leaflet_Achilles.pdf .  [Diakses  pada  23 Oktober 2017.
National  Health  Service .  2012.  Plantar  Fasciitis. www.careuk.com/sites/default/files/Patient _Leaflet_PlantarFasciitis.pdf .  [Diakses  pada 25 September 2017].
Nicols,  A.W.  1989.  Achilles  tendinitis  in  running athletes. The  Journal of the  American Board of Family Practise . 2(31): 196-203.
Park,  D.  Y.,dan  L.  Chou.  2006.  Stretching  for preventing  of  achilles  tendon  injuries:  a review  of  the  literature. Foot  and  Ankle International . 27(12):1086-1095
Paulsen,  F.,  dan  J.  Waschke.  2013. Sobotta  Atlas Anatomi Manusia . Edisi 23. Jakarta: EGC.
Pożarowszczyk, B., W. Pożarowszczyk, M. Smoter, A. Zarzycki,  D.  Mroczek,  M.  Kumorek,  K. Witkowski,  K.  Adam.  2017.  Effects  of  karate fights  on  achilles  tendon  stiffness  measured by  myotonometry. Journal  of  Human Kinetics . 56:93-97.
William,  C.  M.,  dan  T.  P.  Haines.  2014.  An exploration  of  emergency  department presentation related to high heel footwear in Victoria,  Australia,  2006-2010. Journal  of Foot and Ankle Research. 7(4).
Wulan, A. J., dan A. Rahayu. 2016. Risiko pemakaian sepatu  hak  tinggi  bagi  kesehatan  tungkai bawah. Majority . 5(3):22-27.