## ANALISIS KADAR ASAM URAT WANITA DEWASA USIA 40-60 TAHUN SETELAH KONSUMSI JUS TOMAT-JERUK NIPIS

## ANALYSIS URIC ACID LEVELS IN WOMAN AGED 40-60 YEARS AFTER CONSUMPTION OF TOMATO-LIME JUICE
Iffania Karimatur Rasyada 1 , Mohammad Jaelani 2 , Wiwik Wijaningsih 3
1 Mahasiswa Program Studi D-IV Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang
2,3 Dosen Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background  : The prevalence of gout arthritis in Indonesia there is no definitive data. Epidemiological surveys conducted in Bandungan, Central Java on WHO-COPCORD cooperation on 4,683 samples aged between 15-65 years found that the prevalence of gout arthritis in women was 11.7% (Darmawan, 2003). The use of drugs aimed at lowering uric acid levels can cause some side effects, such as nausea, vomiting, and diarrhea so that the level of adherence will decrease (M. Adib, 2011).
Objective  : To analalysis determine the effect of tomato-lemon juice on uric acid level of adult women aged 40- 60 years.
Methods  : A true experimental research design type with a randomized pretest-posttest control group design. Number  of  respondents  20  treatments  and  18  controls.  Intervention  was  performed  for  21  days  with  the measurement of uric acid at before and after intervention. The test used is paired t test, independent t test and ANCOVA with 95% confidence degree.
Result  : paired t test showed no difference of pre and post in treatment group (p>0,05). Analysis of the effect on  the  group  with  normal  uric  acid  category  p  =  0.655,  in  the  pre  hyperuricemia  group  p  =  0.235  and  in hyperuricemia  p  =  0.221.  There  was  a  decrease  in  uric  acid  levels  by  0.26  mg  /  dl  in  hyperuricemia  but  not significant. ANCOVA results show that juice will give significant effect if controlled with initial uric acid level (p = 0,00).
Conclusion  : There was no effect of tomato-lime juice consumption on uric acid levels, but there was a decrease of  0.26  in  the  hyperuricemia  group  but  not  significant.  It  is  recommended  to  do  further  research  on hyperuricemia.
Keywords  : Levels of uric acid, Tomato Juice, Lime, Adult Women

## ABSTRAK
Latar Belakang  : Prevalensi arthritis gout di Indonesia belum ada data pasti. Survei epidemiologi yang dilakukan di Bandungan, Jawa Tengah atas kerjasama WHO-COPCORD terhadap 4.683 sampel berusia antara 15 – 65 tahun didapatkan  bahwa  prevalensi  arthritis  gout  pada  wanita  sebesar  11,7%  (Darmawan,  2003).  Penggunaan  obat yang bertujuan untuk menurunkan kadar asam urat dapat menimbulkan beberapa efek samping, seperti mual, muntah, dan diare sehingga tingkat kepatuhan akan menurun (M. Adib, 2011).
Tujuan  : menganalisis pengaruh pemberian jus tomat-jeruk nipis terhadap kadar asam urat wanita dewasa usia 40-60 tahun.
Metode    : Jenis  rancangan  penelitian  eksperimen  sungguhan  ( true eksperimental  research  )  dengan  desain pretes-postes  grup  kontrol  dengan  random  ( randomized pretest-posttest  control  group  design ).  Jumlah responden 20 perlakuan dan 18 kontrol. Intervensi diberikan selama 21 hari dengan pengukuran kadar asam
pada awal dan akhir intervensi. Uji yang digunakan adalah paired t test, independent t test dan ANCOVA dengan derajat kepercayaan 95%.
Hasil : Uji paired t  test  menunjukkan tidak ada  perbedaan pre dan post  pada  kelompok  perlakuan (p> 0,05). Analisa pengaruh pada kelompok dengan kategori asam urat normal p = 0,655, pada kelompok pre hiperurisemia p  =  0,235  dan  pada  hiperurisemia  p=0,221.  Terdapat  penurunan  kadar  asam  urat  sebesar  0,26  mg/dl  pada hiperurisemia tapi tidak signifikan. Hasil ANCOVA menunjukkan pemberian jus akan memberikan efek signifikan apabila dikontrol dengan kadar asam urat awal (p=0,00).
Kesimpulan  : Tidak  ada  pengaruh  konsumsi  jus  tomat-jeruk  nipis  terhadap  kadar  asam  urat,  tetapi  terdapat penurunan  sebesar  0,26  pada  kelompok  hiperurisemia  tetapi  tidak  signifikan.  Disarankan  untuk  dilakukan penelitian selanjutnnya pada hiperurisemia.
Kata Kunci : Kadar asam urat, Jus Tomat, Jeruk nipis, Wanita Dewasa

## PENDAHULUAN
Prevalensi  arthritis  gout  di  Indonesia belum ada data pasti. Penelitian pendahuluan yang dilakukan pada ibu rumah tangga usia 40-60 tahun didapatkan 5 dari 10 memiliki kadar asam urat > 6,0 mg/dl. Wanita usia 40 tahun keatas akan mengalami menopause di mana fungsi hormon estrogen yang berperan  membantu  pembuangan  asam  urat melalui urin turun, sehingga risiko terkena arthritis gout menjadi lebih besar. 1 Penyakit  arthritis  gout  masih  menjadi masalah  dalam  dunia  kesehatan,    dibuktikan  dari berbagai  kasus  komplikasi  dari  penyakit  arthritis gout  ini  seperti  gagal  ginjal,  batu  ginjal,  benjolan pada  tubuh  tertentu,  kerusakan  tulang,  sendi  dan hipertensi masih cukup tinggi. 2,3 Penggunaan obat yang bertujuan untuk menurunkan kadar asam urat dapat  menimbulkan  beberapa  efek  samping, seperti  mual,  muntah,  dan  diare  sehingga  tingkat kepatuhan  akan  menurun. 4 Oleh  karena  itu  perlu adanya  alternatif  lain  yaitu  dengan  konsumsi makanan  atau  minuman  sumber  antioksidan  yang dapat menurunkan kadar asam urat.
Penelitian mengenai konsumsi tomat 90 gr sebelum  makan  siang  pada  mahasiswa  di  CESPU, Portugal  dapat  menurunkan  kadar  asam  urat (−0.16 ± 0.04 mg/dl)  selama  4  minggu. 5 Penelitian lain  menyebutkan  pemberian  perasan  jeruk  nipis dengan  dosis  0,65  ml/  20  gr  BB  mencit  terbukti efektif  dapat  menurunkan  asam  urat  0,433  mg/dl dalam waktu 7 hari. 6 Tomat  dan  jeruk  nipis  merupakan  contoh buah yang menghasilkan sisa basa pada urin (Urine Alkaline). 7 Makanan atau minuman yang menimbulkan  sisa  basa  pada  urin  mempunyai manfaat untuk mempercepat ekskresi kristal asam urat  pada  penderita  hiperurisemia  dibandingkan dengan  makanan  yang  menimbulkan  sisa  asam pada urin 8 .
Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis pengaruh konsumsi jus tomat-jeruk nipis terhadap kadar  asam  urat  pada  wanita  dewasa  usia  40-60 tahun.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilaksanakan di RW 02 dan RW 09 Kelurahan Pedurungan Tengah, Semarang pada bulan  Maret  –  Mei  2017.  Penelitian  ini  termasuk dalam lingkup penelitian gizi klinik dan merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan jenis rancangan penelitian  adalah  eksperimen  sungguhan  ( true eksperimental research). Penelitian
ini
menggunakan  desain  pretes-postes  grup  kontrol dengan  random  ( randomized pretest-posttest control  group  design ).  Kelompok  eksperimen diberikan  perlakuan  (X)  berupa  pemberian  jus tomat-jeruk  nipis,  sedangkan  pada  kelompok kontrol tidak diberikan perlakuan.
Populasi dalam penelitian ini adalah wanita usia 40-60 tahun di RW 02 dan RW 09. Pengambilan sampel  dengan  cara  randomized  sampling, didapatkan  sebanyak  38  orang  sebagai  subjek dengan  rincian  20  orang  sebagai  kelompok perlakuan dan 18 orang kelompok kontrol. Kriteria subjek  pada  penelitian  ini  adalah  berusia  40-60 tahun, kadar asam urat < 10 mg/dl, tidak konsumsi obat  asam  urat  dan  bersedia  menjadi  responden. Kriteria eksklusi yang ditetapkan adalah subjek tidak kooperatif,  hamil,  menyusui,  menderita  gangguan fungsi  ginjal,  menderita  gangguan  gastrointestinal dan mengundurkan diri sebelum penelitian selesai. Kelompok perlakuan diberi jus tomat-jeruk nipis yang terbuat dari 180 gram tomat merah, 30 ml  sari  jeruk  nipis,  50  ml  air,  dan  2,5  gram  gula setiap  hari  selama  21  hari.  Pemberian  dilakukan siang hari dan dikonsumsi setelah makan kemudian dilakukan  pengecekan  menggunakan  lembar observasi,  sedangkan  kelompok  kontrol  tidak diberikan  apapun.  Variabel  dependent  pada
penelitian  ini  adalah  selisih  kadar  asam  urat  yang diukur menggunakan strip tes asam urat Autocheck 3  in  1 bekerja  sama  dengan  mahasiswa  bidan. Variabel  kontrol  berupa  asupan  energi,  protein, lemak dan karbohidrat diperoleh melalui recall 2 x 24  jam  menggunakan  metode  wawancara, kemudian dihitung menggunakan software NutriSurvey 2007. 9 Kecukupan  energi,  protein, lemak  dan  karbohidrat,  diperoleh  dengan  cara membandingkan  asupan  dengan  AKG  2013  yang disesuaikan  dengan  jenis  kelamin  dan  kelompok umur. 10
Data  asupan  purin  didapatkan  dengan menggunakan  formulir  SQ-FFQ  sumber  purin, kemudian  dibandingkan  dengan  tabel  sumber purin.  Data  asupan  cairan  didapatkan  dengan menggunakan Software  Nutrisurvey , ditambahkan asupan  cairan  yang  diperoleh  dari  minuman  dan kuah.  Data  asupan  cairan  yang  diperoleh  (ukuran rumah tangga/ URT) dikonversikan dalam mililiter.
Data  subjek  yang  meliputi  nama,  umur, tanggal  lahir,  pendidikan  terakhir,  alamat, pekerjaan dan antropometri yaitu berat badan dan tinggi  badan  yang  digunakan  untuk  menghitung IMT. Data karakteristik subjek diperoleh menggunakan  kuesioner  dan  data  antropometri diukur  dengan  timbangan  digital  ketelitian  0.1  kg dan microtoice ketelitian 0.1 cm.
Analisis    univariat  digunakan  untuk menggambarkan data indentitas subjek, IMT, kadar asam  urat,  asupan  purin,  dan  cairan.  Analisis bivariat untuk menganalisis perbedaan kadar asam urat pre-post pada kelompok perlakuan   yang diberi jus  tomat-jeruk  nipis  dan  kelompok  kontrol menggunakan uji paired t test dan perbedaan kadar asam  urat  kelompok  perlakuan  dengan  kelompok kontrol menggunakan uji independent sample t test dengan α 0,05 (CI 95%).

## HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret – Mei  2017  di  kelurahan  Pedurungan  Tengah tepatnya di RW 2 dan RW 9. Responden merupakan wanita  dewasa  dengan  usia  40-60  tahun  yang belum didiagnosis oleh dokter mempunyai penyakit Arthritis  Gout.  Pemeriksaan  kadar  asam  urat pertama sebagai kadar pre diikuti oleh 40 orang, 20 kelompok  kontrol  dan  20  kelompok  perlakuan. Adapun  sampel  dalam  kelompok  perlakuan  diberi jus  tomat-jeruk  nipis  selama  21  hari,  sedangkan pada kelompok kontrol tidak diberi jus tomat-jeruk nipis.
Pemeriksaan  akhir  yakni  minggu  ketiga hanya  diikuti  oleh  38  orang,  18  kelompok  kontrol dan 20 kelompok kelompok perlakuan. Adanya drop
out pada kelompok kontrol dikarenakan responden yang  tidak  bisa  ditemui  dengan  alasan  pekerjaan dan  konsumsi  obat  asam  urat  setelah  melakukan cek kesehatan.

## 1. Rata-rata Konsumsi Jus per Minggu

## Gambar 1. Rata-rata Konsumsi Jus
Rata-rata  tingkat  konsumsi  jus  tomat- jeruk  nipis  mengalami  penurunan  setiap minggunya,  pada  minggu  1  rata-rata  konsumsi 97,5%,  minggu  2  turun  menjadi  97,3%  dan minggu  ke  3  turun  kembali  menjadi  96,9%. Alasan responden yang tidak menghabiskan jus adalah karena rasa yang asam.

## 2. Karakteristik Subjek
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Pekerjaan, Pendidikan, Status Gizi
Tabel 1. menunjukkan bahwa sebanyak 14 orang responden atau 36.8% adalah seorang pekerja dengan rincian 6 orang pada kelompok perlakuan dan 8 orang pada kelompok kontrol. Sedangkan  24  orang  responden  atau  63.2% lainnya  adalah  wanita  dewasa  yang  tidak bekerja 14 orang pada kelompok perlakuan dan 10 orang pada kelompok kontrol.
Sebesar  70%  (n=14)  orang  responden pada kelompok perlakuan menempuh pendidikan dasar yang meliputi (Tidak tamat SD, SD,  SMP)  dan  30%  menempuh  pendidikan lanjutan  (SMA,  Perguruan  tinggi).  Sedangkan
pada  kelompok  kontrol  72,2%  menempuh pendidikan  dasar  dan  27,8%  pendidikan lanjutan.  Kadar  asam  urat  dari  20  responden kelompok  perlakuan,  diperoleh  25%  (n=5) memiliki  kadar  asam  urat  yang  normal,  50% dikategorikan  pre  hiperurisemia  dan  25%  lagi dikategorikan  hiperurisemia.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  44,4%  (n=8)  dikategorikan hiperurisemia  dan  33,3%  dikategorikan  pre hiperurisemia  sisanya  dikategorikan  normal yakni 22,2%.
Persentase  IMT  (Indeks  Massa  Tubuh) dengan  kategori  normal  pada  kelompok perlakuan  adalah  sebesar  25%  (n=5),  dengan kategori  obesitas  I  sebesar  40%  (n=8). Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  yang termasuk dalam kategori normal sebesar 11,1% (n=2),  kategori  obesitas  I  dan  II  masing-masing 27,8%.  Obesitas  merupakan  salah  satu  faktor gaya  hidup  yang  berkontribusi  terhadap kenaikan  asam  urat. 11 Obesitas  dapat  memicu terjadinya  hiperurisemia  akibat  pengaruhnya terhadap  leptin,  yaitu  regulator  konsentrasi asam dalam darah.
Tabel  2.  Distribusi  asupan  energi,  protein, lemak, karbohidrat, purin dan cairan
Sebesar 85% pada kelompok perlakuan mempunyai  kategori  energi  yang  defisit,  pada kelompok  kontrol  72,2%  juga  mempunyai kategori  asupan  energi  yang  defiist.  Asupan energi berpengaruh terhadap asam urat, asupan energi yang berlebihan mengakibatkan kegemukan.  Pada  orang  yang  memiliki  bentuk tubuh  yang  cenderung  gemuk  berisiko  terkena asam  urat  karena  proses  penguraian  makanan purin yang bercampur lemak dalam darah sulit untuk  dikeluarkan  melalui  urine,  sehingga terjadi penumpukan lemak dalam darah (Kertia, 2009) 12 .
Sama  halnya  dengan  asupan  energi, asupan  protein  pada  kelompok  perlakuan  dan kontrol lebih didominasi dengan kategori defisit, yakni 75% dan 72,2%. Konsumsi protein 56-110 gram/hari memberikan risiko hiperurisemia 1,7 kali  dibandingkan  konsumsi  protein  <  55 gram/hari (Herlianty, 2002). 13
Kategori asupan lemak yang tergolong kurang  pada  kelompok  perlakuan  adalah sebesar 25% dan 16,7% untuk kelompok kontrol, sedangkan  yang  termasuk  dalam  kategori normal sebesar 10% untuk kelompok perlakuan dan  22,2%  untuk  kelompok  kontrol.  Asupan lemak pada jumlah normal tidak meningkatkan risiko hiperurisemia (Herlianty, 2002). 13
Asupan  karbohidrat  yang  tergolong defisit pada kelompok kontrol sebesar 85% dan 72,2%  pada  kelompok  kontrol.  Konsumsi karbohidrat  >350  gram/hari  mempunyai  risiko hiperurisemia  3,17  kali  dibandingkan  konsumsi <350 gram/hari (Herlianty, 2002). 13
Adapun  asupan  purin  pada  tabel  8 menunjukkan 55% asupan purin pada kelompok perlakuan  tergolong  tinggi  sedangkan  pada kelompok  kontrol  hanya  33,3%  yang  memiliki asupan  purin  tinggi.  Asupan  purin  yang  tinggi terutama  purin  yang  berasal  dari  bahan makanan  hewani  akan  meningkatkan  kadar asam urat dalam darah (Setyoningsih, 2009) 14 Jumlah  asupan  cairan  berdasarkan tabel  di  atas  sebesar  55%  untuk  kelompok perlakuan  dan  66,7%  untuk  kelompok  kontrol termasuk  dalam  kategori  cukup  yakni  asupan cairan  >  1500  ml  per  hari.  Menigkatkan konsumsi cairan bertujuan untuk mempertahankan  output  urin  lebih  banyak serta  menjada  kelarutan  urin  agar  tidak  pekat, sehingga  pembangunan  zat  sisa  metabolisme salah satunya sam urat akan meningkat. 15
Tabel  3.  Distribusi  Kategori  Asupan  purin dengan Kadar Asam Urat
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  perlakuan  dengan  kategori  asupan purin  normal  44,4%  mengalami  penurunan kadar  asam  urat,  sedangkan  kategori  asupan purin  tinggi  72,7%  mengalami  kenaikan  kadar asam  urat.  Pada  kelompok  kontrol  dengan asupan purin tinggi 66,7% mengalami kenaikan asam urat.

## 3. Analisis Bivariat
Perbedaan  kadar  asam  urat  sebelum dan  sesudah  pemberian  jus  tomat-jeruk  nipis pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol digunakan  uji paired  t  test dengan  derajat kepercayaan 95%. Sebelumnya kadar asam urat dikelompokkan  kedalam  tiga  kelompok  yakni kadar  asam  urat  normal  (2,6  –  4,9  mg/dl),  pre hiperurisemia (4,9 – 6 mg/dl) dan hiperurisemia (> 6,0 mg/dl). 16 Dari hasil uji menggunakan paired t test didapatkan  hasil p  value pada  kelompok perlakuan > 0,05 sehingga disimpulkan tidak ada perbedaan  nilai  kadar  asam  urat  sebelum  dan sesudah  pemberian  jus  tomat-jeruk  nipis  baik pada  kategori  kadar  asam  urat  normal,  pre hiperurisemia  dan  hiperurisemia.  Sedangkan pada  kelompok  kontrol  dengan  kategori  asam urat  memilki  nilai p  value 0,023  <  0,05  artinya ada perbedaan antara kadar asam urat pre test dan  post  test,  pada  kategori  pre  hiperurisemia dan  hiperusemia  nila p  value >  0,05  sehingga tidak  ada  perbedaan  nilai  kadar  asam  urat  pre test dan post test.

## Tabel 4. Hasil Pengukuran Kadar Asam Urat Pre Test Dan Post Test Pada Kelompok Perlakuan

## Uji paired t test
Tabel 5. Hasil Pengukuran Kadar Asam Urat Pre Test Dan Post Test Pada Kelompok Kontrol

## Uji paired t test
Sedangkan  perbedaan  selisih  kadar asam urat sebelum dan sesudah pemberian jus tomat-jeruk  nipis,  antara  kelompok  perlakuan dan kelompok kontrol digunakan uji independet t  test dengan  derajat  kepercayaan  95%.  Dari hasil uji statistik, didapatkan p value 0,655 untuk kadar  asam  urat  dengan  kategori  normal, p value 0,235  untuk  kadar  asam  urat  dengan kategori  pre  hiperurisemia,  dan p  value 0,221 untuk  kategori  hiperurisemia.  Dari  hasil  uji statistik ini, dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan  kadar  asam  urat  awal  dan  kadar
asam urat akhir karena p value > 0,05. Maka Ho diterima dan Ha ditolak yang berarti bahwa tidak ada  pengaruh  pemberian  jus  tomat-jeruk terhadap  kadar  asam  urat  wanita  dewasa  usia 40-60  tahun.  Lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada tabel berikut,
Tabel  6.  Hasil  Uji  Independent  t  Test  Selisih Kadar Asam Urat Pre Test Dan Post Test

## Uji Independent t-test
Hasil  uji  statistik  pada  masing-masing kelompok  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan kadar asam urat awal dan akhir. Meskipun tidak ada  perbedaaan  antara  kadar  asam  urat  awal dan  akhir,  tetapi  kadar  asam  urat  pada kelompok perlakuan dengan kategori hiperurisemia  mengalami  penurunan,  dengan rata-rata  penurunan  sebesar  0,26  mg/dl. Sedangkan  pada  kategori  lain  mengalami kenaikan. Secara keseluruhan dapat dilihat pada tabel  7 di bawah ini,

## Tabel  7.  Mean,  Dan  Standar  Deviasi  Selisih Kadar Asam Urat
Adanya  penurunan  pada  kelompok dengan hiperurisemia sejalan dengan penelitian Hasanah,  2016  yang  menyebutkan  bahwa  air perasan  jeruk  nipis  memiliki  efek  anti hiperurisemia terhadap mencit model hiperurisemia. Sama dengan penelitian tersebut,  pemberian  jus  tomat-jeruk  nipis memberikan efek penurunan terhadap responden  dengan  kategori  hiperurisemia, tetapi tidak signifikan.
Tingginya kadar asam urat dalam darah dapat  disebabkan  karena  pola  makan  sehari  – hari  yang  tidak  terpantau  seperti  konsumsi makanan yang banyak mengandung purin tinggi (jeroan,  unggas,  emping).  Selain  itu  umur  juga mempengaruhi  peningkatan  kadar  asam  urat dalam  darah.  Berdasarkan  tabel  4  dapat diketahui  bahwa  pada  kelompok  perlakuan
kategori  hiperurisemia  sesudah  perlakuan mengalami  penuruan  kadar  asam  urat  sebesar 0,26 mg/dl.
Kadar  asam  urat  dalam  serum merupakan hasil keseimbangan antara produksi dan sekresi. Dan ketika terjadi ketidakseimbangan  dua  proses  tersebut  maka terjadi
keadaan
hiperurisemia,
yang
menimbulkan  hipersaturasi  asam  urat  yaitu kelarutan  asam  urat  di  serum  yang  telah melewati ambang
batasnya,
sehingga merangsang  timbunan  urat  dalam  bentuk garamnya terutama monosodium urat diberbagai  tempat/jaringan  (Hidayat,  Rudy  , 2009). 17 Umumnya asam urat akan disaring pada glomelurus,  tapi  90%  hasil  penyaringan  asam urat  akan  direabsobsi,  yang  dilakukan  oleh URAT1 dan GLUT9 (Gliozzi, et al. 2016) 18
Indra P.H  (2012) buah tomat dan jeruk nipis  mengandung  antioksidan  yaitu  Flavonoid dan vitamin C. 19 Senyawa flavonoid menunjukkan  potensi  sebagai  anti-gout  karena memberikan  efek  sebagai  inhibitor  Xantine Oksidase,  yang  akan  mempengaruhi  produksi asam urat (Gliozzi, et al. 2016). 18
Kelompok  perlakuan  dengan  kadar asam  urat  normal  dan  pre  hiperurisemia mengalami  peningkatan  kadar  asam  urat  rata- rata 0,32 mg/dl dan 0,17 mg/dl. Sedangkan pada kelompok perlakuan dengan kadar hiperurisemia  mengalami  penurunan  kadar asam  urat  rata-rata  0,26  mg/dl.  Penurunan produksi  asam  urat  ini  berkaitan  dengan inhibitor  XOD,  dimana  enzim  ini  berperan mengkatalis  2  reaksi  jalur  dalam  sintesis  asam urat (hipoxantine membentuk xantin dan xantin membentuk  asam  urat).  Pemberian  jus  tomat- jeruk  nipis  ini  membantu  menghambat  XOD sehingga tidak membentuk asam urat.
Pada  penelitian  ini  penurunan  hanya terjadi  pada  kelompok  perlakuan  dengan hiperurisemia,  hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Shi  Fu  Mo  (2007) 20 yang    menyatakan  bahwa flavonoid tidak efektif menurunkan kadar asam urat pada tikus dengan kadar asam urat normal.

## ANALISIS MULTIVARIAT (ANCOVA)

## Variabel dependent : kadar asam urat post test
Berdasarkan  pengujian  Ancova  variabel kadar asam urat pre test secara statistik bermakna (p<0,05) terhadap kadar asam urat post test. Hal ini dapat  dilihat  bahwa  kadar  asam  urat  dengan kategori  normal  dan  pre  hiperurisemia  tidak mengalami  penurunan  dan  cenderung  mengalami
kenaikan,  sedangkan  pada  responden  dengan kategori  hiperurisemia  mengalami  penurunan kadar asam urat. Sehingga untuk memberikan efek yang  signifikan  terhadap  kadar  asam  urat  maka pemberian  jus  tomat-jeruk  nipis  perlu  dikontrol dengan kadar asam urat awal.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Rata-rata  tingkat    konsumsi  jus  tomat-jeruk  nipis menurut setiap minggunya dari 97,5% pada minggu pertama  menjadi  96,9%  pada  minggu  ketiga. Pemberiaan jus tomat-jeruk nipis dapat menurunkan  kadar  asam  urat  0,26  mg/dl  pada kelompok  hiperurisemia,  tetapi  secara  statistik tidak  berpengaruh  ( p  value =  0,221).  Tidak  ada pengaruh asupan energi, protein, lemak, karbohidrat, purin dan cairan terhadap kadar asam urat.  Pemberian  jus  tomat-jeruk  nipis  akan memberikan  efek  signifikan  terhadap  kadar  asam urat  post  test  apabila dikontrol dengan nilai kadar asam urat pre test ( p value = 0,00).

## SARAN
Perlu  dilakukan  penelitian  pemberian  jus  tomat- jeruk nipis terhadap responden dengan hiperurisemia  sehingga  perubahan  dapat  dilihat jelas. Bagi masyarakat dengan hiperurisemia dapat mengonsumsi jus tomat-jeruk nipis untuk menurunkan kadar asam urat setelah makan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Misnadiarly .. Rematik : Asam Urat , Hiperurisemia , Artritis  Gout .  Edisi  1.Pustaka Obor Populer. Jakarta. 2007. p. 20
2. Damayanti,  D.  Sembuh  Total  Diabetes,  Asam Urat,  Hipertensi  Tanpa  Obat.  Pinang  Merah Publisher. Yogyakarta. 2013. p. 73-75.
3. Khomsan, Ali dan Yuni Harlinawati. Terapi Jus Untuk  Rematik  dan  Asam  Urat.  Puspaswara. Depok. 2008. p.4.
4. Adib, M. Pengetahuan Praktis Ragam Penyakit Mematikan  yang  Paling  Sering  Menyerang Kita. BukuBiru. Jogjakarta. 2011. p.9-16.
5. Vinha,  A.F.,  Barreira,  S.V.,  Costa,  A.S.,  Alves, R.C.  and  Oliveira,  M.B.P.  “Pre-meal  tomato (Lycopersicon  esculentum)  intake  can  have anti-obesity  effects  in  young  women?”. International  journal  of  food  sciences  and nutrition. 2014. 65(8), pp.1019-1026.
6. Hasanah, N.L.N.,"Perbandingan antara Pemberian  Allopurinol  dan  Air  Perasan  Buah Jeruk  Nipis  (Citrus  Aurantifolia)  Terhadap Penurunan  Kadar  Asam  Urat  pada  Mencit Model  Hiperurisemia"  (Doctoral  dissertation, Fakultas Kedokteran (UNISBA). 2016.
7. Kanbara, A., Hakoda, M. and Seyama, I. “Urine alkalization  facilitates  uric  acid  excretion”. Nutrition journal. 2010. 9(1), p.45.
8. Kanbara, A, Miura, Y., Hyogo, H., Chayama, K. and Seyama, I. “Effect of urine pH changed by dietary  intervention  on  uric  acid  clearance mechanism  of  pH-dependent  excretion  of urinary  uric  acid”.  Nutrition  journal.  2012. 11(1), p.39.
9. NutriSurvey.  2007.  NutriSurvey  for  Windows. http//
www.nutrisurvey.de atau
mail@nutrisurvey.de . 8 Mei 2017 (05:16).\
10. Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  75  Tahun  2013
Tentang Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan  Bagi  Bangsa  Indonesia.  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2013.
11. Fitriyah,  P.C.,  Juanita,  F.  and  Mudayan,  A. “Hubungan Obesitas Dengan Kadar Asam Urat Darah  Di  Dusun  Pilanggadung  Kecamatan Tikung  Kabupaten  Lamongan”.  Jurnal  Surya. 2014. Vol.02, No.IX
12. Kertia,  Nyoman.  Asam  Urat:  Benarkah  Hanya Menyerang  Laki-laki?.  PT.  Bentang  Pustaka.
Yogyakarta. 2009. p.11-12 13. Herlianty, MP. “Faktor Gizi Sebagai Determinan Hiperurisemia”. Konas XII Persagi. Persatuan Ahli Gizi Indonesia. 2002. p.152-155
14. Setyoningsih, R. and Setyoningsih, R.. “Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Hiperurisemia  pada  Pasien  Rawat  Jalan  RSUP Dr.  Kariadi  Semarang”  (Doctoral  dissertation, Program Studi Ilmu Gizi). 2009.
15. National  Institute  Health.  Diet  for  Kidney stone  prevention.  National  Kidney  anda Urologic Disease Information. February 2013; 13: 1-3.
16. Zhang, M.L., Gao, Y.X., Wang, X., Chang, H. and Huang, G.W.“Serum Uric Acid And Appropriate Cutoff  Value  For  Prediction  Of  Metabolic Syndrome Among Chinese Adults”. Journal of clinical  biochemistry  and  nutrition.  2013. 52(1), pp.38-42
17. Hidayat,  Rudy.  “Gout  dan  Hiperurisemia”. Medicinus. 2009. 22 (1), pp.  47-50.
18. Gliozzi,  M.,  Malara,  N.,  Muscoli,  S.  and Mollace, V.“The Treatment of Hyperuricemia”. International journal of cardiology. 2016. 213, pp.23-27.
19. Indra  P.H,  Denny.  Super  Foods:  Sehat  dan Bugar  dengan  Beragam  Pangan  Fungsional Sehari-hari. Flash book. Jogjakarta. 2012. p.40.
20. Mo,  S.F.,  Zhou,  F.,  Lv,  Y.Z.,  Hu,  Q.H.,  Zhang, D.M. and Kong, L.D. “Hypouricemic Action Of Selected  Flavonoids  In  Mice:  Structure–
Activity Relationships”. Biological and Pharmaceutical Bulletin. 2007. 30(8), pp.1551- 1556.