Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN  : 2684-8988 p-ISSN  : 2684-8996 DOI       : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6452

## EFEKTIVITAS LATIHAN FISIK DALAM MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP PASIEN SIROSIS HATI
Faljeki Kurniawan 1 , Agung Waluyo 2 , I Made Kariasa 3 , Chiyar Edison 4
Universitas Indonesia 1,2,3,4
faljeki.kurniawan@gmail.com 1

## ABSTRAK
Sistematik  Review  ini  bertujuan  untuk  melihat  efektivitas  latihan  fisik  dalam meningkatkan kualitas hidup pasien sirosis hati.  Metode penelitian, dengan melakukan proses pencarian jurnal yang relevan tentang pengaruh latihan fisik dalam meningkatkan kualitas  hidup  pasien  sirosis  hati.  Penulis  mencari  literatur  menggunakan  empat  data base yaitu; pubmed, embase, clinical key, science direct dengan pembatasan tahun dari 2020-2023. Selama proses pencarian penulis mengetikkan beberapa kata kunci, seperti: Physical  therapy  OR  Physical  exercise  OR  Physical  activity  AND  (quality  of  life  OR Life  Quality  OR  Health-Related  Quality  Of  Life)  AND  (Liver  cirrhosis  OR  Hepatic Cirrhosis. Hasil  penelitian,  dari  hasil  penelusuran  awal  menghasilkan  6  artikel  yang dianalisis.  Dari  6  artikel  aktifitas  fisik, The  Strength  Training  Intervention (STRIVE), Home-Based  Physical  Activity,  Resistance  Training ,  efektif  meningkatkan  kualitas hidup pada pasien sirosis hati. Simpulan, intervensi aktifitas fisik yang diterapkan pada pasien sirosis hati dapat meningkatkan kualitas hidup pasien sirosis hati.
Kata  kunci  : Hepatic  Cirrhosis,  Liver  cirrhosis,  Physical  exercise,  Physical  therapy, Quality of life.

## ABSTRACT
This  systematic  review  aims  to  examine  the  effectiveness  of  physical  exercise  in improving  the  quality  of  life  of  liver  cirrhosis  patients.  The  author's  method  was  to carry  out  a  search  process  for  relevant  journals  regarding  the  influence  of  physical exercise in improving the quality of life of liver cirrhosis patients. The author searched for  literature  using  four  data  bases,  namely;  pubmed,  embase,  clinical  key,  science direct  with  year  restrictions  from  2020  -  2023.  During  the  search  process  the  author typed  several  keywords,  such  as:  Physical  therapy  OR  Physical  exercise  OR  Physical activity) AND (quality of life OR Life Quality OR Health-Related Quality Of Life) AND (Liver  cirrhosis  OR  Hepatic  Cirrhosis.  The  results  of  the  research,  from  the  initial search results, resulted in 6 articles being analyzed. Of the 6 physical activity articles, The  Strength  Training  Intervention  (STRIVE),  Home-Based  Physical  Activity, Resistance Training, were effective in improving quality life in liver cirrhosis patients. In  conclusion,  physical  activity  interventions  applied  to  liver  cirrhosis  patients  can improve the quality of life of liver cirrhosis patients.
Keywords:  Hepatic  Cirrhosis,  Liver  cirrhosis,  Physical  exercise,  Physical  therapy, Quality of life.

## PENDAHULUAN
Penyebaran sirosis hati ke seluruh dunia disebabkan oleh berbagai faktor, seperti obesitas,  penyakit  perlemakan  hati  non-alkohol,  konsumsi  alkohol  berlebihan,  infeksi hepatitis B atau C, penyakit autoimun, penyakit kolestatik, dan kelebihan zat besi atau tembaga  ( Muniroh  et  al.,  2022). Sirosis  hati  adalah  hasil  dari  peradangan  hati  kronis, diikuti  oleh  peradangan  hati  yang  menyebar.  Fibrosis,  di  mana  arsitektur  hati  yang normal digantikan oleh nodul hati regeneratif, akhirnya menyebabkan gagal hati  (Ginès et al., 2021)
Pada  tahun  2015,  diperkirakan  257  juta  orang  terinfeksi  hepatitis  B  kronis  di seluruh  dunia,  dengan  prevalensi  tertinggi  di  Afrika  dan  Pasifik  Barat.  71  juta  orang lainnya menderita hepatitis C kronis, sebagian besar di Eropa dan Mediterania timur. Di seluruh  dunia,  jumlah  kematian  akibat  virus  hepatitis  tahun  ini  mendekati  1,34  juta, terutama  karena  penyakit  hati  kronis  yang  disebabkan  oleh  virus  hepatitis  B,  seperti sirosis hati B. (720.000) dan karsinoma hepatoseluler (470.000)   (Bejarano Ramírez et al.,  2020) . Sirosis  saat  ini  merupakan  penyebab  kematian  paling  umum  ke-11  secara global  dan  kanker  hati  adalah  penyebab  kematian  ke-16;  gabungan  kasus  ini menyumbang  3,5%  dari  semua  kematian  di  seluruh  dunia.  Angka-angka  ini menunjukkan bahwa sekitar 2 juta kematian di seluruh dunia mungkin disebabkan oleh penyakit hati (Asrani et al., 2018)
Fase  gejala,  biasanya  disebut  sebagai  sirosis  dekompensasi,  dikaitkan  dengan berbagai  komplikasi  yang  mengakibatkan  seringnya  masuk  rumah  sakit,  gangguan kualitas  hidup  pasien  dan  perawatan,  dan  kematian  pasien  tanpa  adanya  transplantasi hati ( Tandon et  al.,  2021). Pasien dengan sirosis tanpa gejala apapun disebut  memiliki sirosis kompensasi. Komplikasi seperti asites, perdarahan varises, ensefalopati hepatik, atau  ikterus  nonobstruktif,  yang  dapat  berkembang  dengan  sirosis  yang  berasal  dari mana pun, menandakan timbulnya sirosis dekompensasi (Ginès et al., 2021)
Sirosis hati seringkali diperparah dengan hilangnya massa dan kekuatan otot, yang membatasi  kemampuan  untuk  melakukan  aktivitas  sehari-hari  dan  memengaruhi kualitas hidup ( Dunn et al., 2020). Latihan kekuatan dapat meningkatkan kekuatan dan massa otot pada pasien lanjut usia dan sakit kronis  (Aamann et al., 2020). Toshikuni et al.,  menyatakan  bahwa  manajemen  olahraga  adalah  solusi  utama  dalam  pengendalian sirosis hati karena dapat menyebabkan peningkatan aktivitas fisik, kekuatan otot rangka, dan  kemampuan  berolahraga,  dalam  jangka  panjang  meningkatkan  kualitas  hidup  dan kelangsungan hidup. Aktivitas tubuh juga dapat mencegah dan memperbaiki sarcopenia pada pasien sirosis hati (Youssef, 2022) .
Beberapa  penelitian  sebelumnya  yang  meneliti  tentang  efektivitas  latihan  fisik dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  sirosis  hati  menunjukan  hasil  yang  cukup positif, seperti pada penelitian Zhang et al., (2019) yang meneliti tentang peningkagtan kualitas hidup dan kempuan daily living menunjukkan ada perbedaan antara kelompok intervensi  dan  kelompok  control  setelah  dilakukan  edukasi  dan  peningkatan  aktifitas fisik  melalui  intervensi  lanjutan  selama  dua  bulan  setelah  keluar  dari  rumah  sakit. Penelitian  lainnya  dilakukan  oleh Rossi  et  al.  (2022)  juga  menunjukkan  peningkatan kemampuan aktifitas fisik pada kelompok intervensi dengan memberikan manfaat pada peningkatan  kualitias  hidup  pasien  sirosis  hati,  dibandingkan  pada  kelompok  control. Perbedaan  penelitian  ini  dibanding  penelitian  sebelumnya  adalah  pada  metode penelitian  yang  digunakan,  pada  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  metode sisgtematik  review,  sedanggkan  penelitian  sebelumnya  mengggunakan  penelitian eksperimen dengan pendekatan metode randomized controlled trial (RCT)
Berdasarkan  hal  tersebut  penulis  ingin  melakukan  sistemaris  review  terkait dengan  pengaruh  latihan  fisik  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  sirosis  hati . Adapun tujuan dari Sistematik Review ini adalah untuk melihat efektifitas latihan fisik dalam meningkatkan kualitas hidup pasien sirosis hati.

## METODE PENELITIAN
Penulis  menggunakan  metode  telaah  jurnal  Systematik  Review.  Penulis melakukan  proses  pencarian  jurnal  yang  relevan  tentang  pengaruh  latihan  fisik  dalam meningkatkan kualitas hidup pasien sirosis hati. Penulis mencari literatur menggunakan empat  data  base  yaitu;  pubmed,  embase,  clinical  key,  science  direct.  Selama  proses pencarian  penulis  mengetikkan  beberapa  kata  kunci,  seperti: Physical  therapy  OR Physical  exercise  OR  Physical  activity)  AND (quality  of  life  OR  Life  Quality  OR Health-Related  Quality  Of  Life)  AND  (Liver  cirrhosis  OR  Hepatic  Cirrhosis. Penulis membatasi  tahun  artikel  diterbitkan,  yaitu  dari  tahun  2020  sampai  2023,  artikel  yang dipilih  adalah  full  teks  dan  berbahasa  Inggris.  Artikel  yang  berbentu  Review,  opini, animal research editorial di kesampingkan.

## HASIL PENELITIAN
Gambar 1.

## Diagram Alir  PRISMA
Dari hasil penelusuran awal menghasilkan 5512 artikel. Setelah dilakukan limitasi sesuai kriteria inklusi yaitu terbitan 2020 sampai 2023, berbahas inggris, artikel full teks artikel yang didapat adalah 518 artikel. Artikel yang diperoleh dibaca judul dan abstrak
Pubmed (n 207)
Embase (n 334 ) Science Direct (n 4622) Clinical Key (n 349) Id entifi catio n Pubmed (n 15) Embase (n 41 ) Science Direct (n 137) Clinical Key (n 325)
Artikel yang di kecualikan setelah limitasi: (n 4994 )
Screeni n g Elig ib ility
In clu d ed Judul dan abstrak sesuai Pubmed (n 6) Embase (n 15 ) Science Direct (n 0)
Clinical Key (n 3)

## Jumlah yang ditelaah
(n 6) Artikel duplikat, tidak bisa di unduh dan dalam bentuk poster (n 10) Artikel full text (n 16) Tidak terdapat full text (n 8) Judul dan abstrak tidak sesuai (n 494)
sesuai  tujuan  pembuatan  penulisan  serta  sesuai  topik  yang  akan  ditulis  didapatkan sebanyak 24 artikel. Selanjutnya penulis mengunduh artikel yang ada fuul text dari data base,  didapatkan artikel full text yang bisa unduh sebanyak 16 artikel. Artikel full text yang  ada  rupanya  memiliki  dupikasi  diantara  database  serta  ada  yang  tidak  dapat  di unduh sehingga tersisa 6 artikel yang dianalisis.
Tabel 1.

## Rincian Jurnal
No. Database Author, year of published , country of origin Article title Journal title Aim Design and Sample Result (can be expanded)
1. clinical key (Aamann et al., 2020a) Denmark Resistance Training Increases Muscle Strength and Muscle Size in Patients With Liver Cirrhosis Clinical Gastroenter ology and Hepatology Peneliti menyelidiki apakah latihan ketahanan meningkatkan kekuatan dan ukuran otot pada pasien dengan sirosis kompensasi. RCT, Peneliti melakukan studi prospektif terhadap 39 pasien dengan sirosis (Child-Pugh kelas A atau B) di klinik rawat jalan di Denmark (Intervensi 20, kontrol 19) Kelompok latihan meningkatkan kekuatan otot mereka sebesar 13% (dari rata-rata 119 Nm menjadi 134 Nm), peningkatan kekuatan rata-rata 11 Nm lebih besar daripada kelompok kontrol (P 0.05). Kelompok latihan meningkatkan luas penampang paha depan sebesar 10% (dari rata-rata 58,5 cm2 menjadi 64,6 cm2) peningkatan 4,4 cm2 lebih besar daripada kelompok kontrol (P < 0,01). Kelompok latihan mengalami peningkatan yang signifikan pada massa tanpa lemak seluruh tubuh dan massa sel tubuh, dan peningkatan yang signifikan pada jarak berjalan kaki 6 menit dan ringkasan komponen mental dari short form-36 questionnaire. Efek samping yang kecil dan sama antara kelompok. 2. Pubmed (Lai et al., 2021) U.S A Multicenter Pilot Randomized Clinical Trial of
a Home-Based Exercise Program for Patients With Cirrhosis: The Strength Training
Intervention (STRIVE) American Journal of Gastroenter ology Peneliti mengembangka n The Strength
Training Intervention (STRIVE), sebuah program latihan di rumah yang menargetkan fungsi fisik pada pasien sirosis. Dalam studi percontohan ini,
kami bertujuan untuk RCT, peneliti melakukan penelitian terhadap 83 paisen, (Kelompok intervensi STRIVE 58 dan kelompok standard of care (SOC) 25) Setelah 12 minggu kelompok intervensi
43 dan kontrol 20
peserta. Setelah 12 minggu, median ( Liver Frailty Index )LFI meningkat dari 3,8 menjadi 3,6 (ΔLFI -0,1), pada kelompok STRIVE dan 3,7 menjadi 3,6 (ΔLFI -0,1) pada kelompok kontrol (p=0,65 untuk perbedaan ΔLFI). Skor CLDQ meningkat dari 4,6
mengevaluasi keamanan dan kemanjuran STRIVE
menjadi 5,2 pada peserta STRIVE
(ΔCLDQ 0,38) dan tidak berubah pada peserta kontrol (4,2 menjadi 4,2; ΔCLDQ -0,03) [p=0,09 untuk perbedaan ΔCLDQ]. Satu pasien meninggal (SOC) karena pendarahan. Hanya 14% peserta STRIVE yang mengikuti video latihan kekuatan selama 10 hingga 12 minggu. Tidak ada efek samping yang dilaporkan oleh peserta STRIVE 3. Pubmed (Rossi et al., 2022) Brazil Exercise in the physical rehabilitation of cirrotics: a randomized pilot study Arquivos de Gastroenter ologia Tujuannya adalah untuk memverifikasi efek tatap muka versus latihan aerobik di rumah pada variabel kelelahan, kekuatan otot pernapasan dan perifer, kapasitas fungsional dan kualitas hidup pada pasien dengan sirosis kompensasi RCT, Pasien dipilih berdasarkan kenyamana n, dikelompok kan dan diacak menjadi latihan tatap muka yang diawasi (n=13) dan latihan di rumah tanpa pengawasan harian (n=12) Kelompok tatap muka menunjukkan berkurangnya kelelahan (P<0,001),
peningkatan kekuatan otot inspirasi (P<0,001), ekspirasi (P<0,001) dan perifer (P<0,001) dari (6- minute walking distance) 6MWD (P<0,001) dan peningkatan kualitas hidup. Kelompok asal tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan pada variabel-variabel tersebut. Program latihan aerobik sedang tatap muka pada pasien dengan sirosis kompensasi mengurangi kelelahan, meningkatkan kapasitas fungsional dan kualitas hidup serta meningkatkan kekuatan otot pernapasan dan perifer. Latihan fisik di rumah tidak menyebabkan efek adaptif yang sama pada populasi ini. 4. Pubmed (Chen et al., 2020)U S Home-Based Physical Activity and Diet
Intervention to Improve Physical Function in Advanced Liver Disease: A Randomized
Pilot Trial Digestive Diseases and Sciences Peneliti menilai manfaat program aktivitas fisik
berbasis rumah (HB-PAP) pada pasien dengan sirosis dengan RCT RCT, peserta 18 orang, kelompok intervensi 9 orang dan kontrol 8 orang. Tujuh belas pasien (60% laki-laki; 29% steatohepatitis nonalkohol/
kriptogenik, 29% hepatitis C, 24% alkohol, 18% lainnya). 9 pasien Kelompok intervensi HB-PAP. Tidak ada perbedaan signifikan dalam MELD-sodium antara HB-PAP dan kontrol pada awal atau setelah intervensi 12
minggu. Pada akhir penelitian, terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam jumlah langkah harian yang mendukung kelompok aktif (2627 [992–4262], p=0,001), dengan pasien yang kurang banyak bergerak pada kelompok aktif (33– 17% vs. 0,25–43%, p=0,003). 6MWT meningkat pada kelompok HB-PAP (423±26 m vs. 482±35 m), sedangkan kontrol memiliki penurunan yang tidak signifikan (418±26 m vs. 327±74 m) dengan perbedaan antar kelompok yang signifikan. CPET tidak berubah. Selain peningkatan indeks otot psoas, tidak ada perbedaan dalam antropometri, atau kualitas hidup. HB- PAP mempertahankan kinerja fisik dan meningkatkan kebugaran aerobik sesuai dengan 6MWT tetapi tidak CPET, mendukung penggunaan pelacak aktivitas pribadi untuk memantau/memandu program prehabilitasi berbasis rumah pada sirosis. 5. Embase (Sirisunhi run et al., 2022)Tha iland Effect of a 12- week home- based exercise training program on aerobic
capacity, muscle mass, liver and spleen stiffness, and quality of life in cirrhotic patients: a randomized controlled clinical trial BMC Gastroenter ology Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
efek dari program latihan di rumah selama
12 minggu terhadap kapasitas aerobik pada pasien sirosis. RCT, Pasien dengan sirosis kompensasi diacak untuk latihan olahraga rumahan, kelompok intervensi (n=20) atau kontrol (n=20) Sebanyak 40 pasien terdaftar secara prospektif. Usia rata- rata adalah 56,3 ± 7,8 tahun, dengan dominasi laki-laki sebesar 65%. Rerata indeks massa tubuh adalah 25,23±3,0 kg/m2, dan semuanya adalah Child–Pugh A. Hepatitis kronis B atau C adalah penyebab utama sirosis. Nilai dasar adalah uji jalan 6 menit 475 ± 70 m, kekakuan hati sebesar 15,3±9,3 kPa, kekakuan limpa sebesar 29,8±21,7 kPa, dan ketebalan otot paha (indeks kompresi rata-rata) sebesar 0,64±0,2 cm/m2. Semua karakteristik dasar
antara kedua kelompok tidak berbeda kecuali rata- rata otot yang secara signifikan lebih tinggi pada kelompok latihan olahraga di rumah (p=0,03, 95% CI 0,01 hingga 0,17). Pada akhir penelitian, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam uji jalan 6 menit yang diamati (p=0,36, 95% CI −15,5 hingga 41,7). Pengukuran kekakuan hati meningkat secara signifikan pada kedua kelompok, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok. ditunjukkan (p=0,77, 95% CI −1,3 hingga 1,8). Ketebalan otot paha tidak berbeda antar kelompok. domain kelelahan indeks kualitas hidup meningkat secara signifikan pada kelompok latihan olahraga berbasis rumah dibandingkan dengan kelompok kontrol (p=0,05, 95% CI 0,00 hingga 0,67). Tidak ada efek samping yang terjadi dalam pelatihan olahraga rumahan program. Kesimpulan: Program latihan olahraga rumahan dengan intensitas sedang selama 12 minggu pada sirosis kompensasi pasien secara signifikan meningkatkan domain kelelahan dari indeks kualitas hidup tanpa peningkatan yang merugikan. Namun, tidak ada manfaat dalam hal kapasitas aerobik, massa otot paha, kekakuan hati, dan kekakuan limpa 6. Embase (Youssef, 2022) Neuromuscular electrical stimulation and exercises effect on functional exercise performance and quality of life in cases of liver cirrhosis Physiothera py Quarterly Tujuan penelitian adalah untuk
membandingka n pengaruh stimulasi listrik neuromuskular
(NMES) dan latihan pada RCT, Sebanyak 60 pasien (41 laki-laki dan 19 perempuan) dengan sirosis hati, berusia 35- 59 tahun, Sebelum pengobatan,
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kinerja latihan atau kualitas hidup antara 2 kelompok; Namun, setelah 3 bulan intervensi, perbedaan yang signifikan dalam kinerja latihan diamati
pengobatan pasien dengan sirosis hati. secara acak dibagi menjadi 2 kelompok: kelompok NMES (n=30) dan kelompok latihan (n=30) antara 2 kelompok (p=0,001). Kedua kelompok meningkatkan QoL
mereka (p=0,001), tetapi kelompok NMES meningkat lebih dari kelompok latihan. NMES adalah teknik penting untuk meningkatkan kinerja olahraga dan kualitas hidup pada pasien dengan sirosis hati

## PEMBAHASAN
Dari  6  literatur  yang  ditelaah,  penulis  mendapatkan  semua  jurnal  penelitian menggunakan  metode randomized  controlled  trial (RCT),  penelitian  dilakukan diberbagai  negara  ada  penelitian  yang  dilakukan  di  Kanada,  Denmark,  US,  Brazil, Mesir  dan  bahkan  dari  Thailand.  Pengacakan  kelompok  intervensi  dan  kontrol  disini ada  yang  menggunakan  computer  dalam  pemilahan  kelompok  seperti  yang  dilakukan oleh (Kruger  et  al.,  2018)(Sirisunhirun  et  al.,  2022b)  yang  menggunakan www.randomization.com dalam  pengacakan  pasien.  Dimana  penilaian  treatment disembunyikan  dalam  amplop  tertutup.  Pasien  dan  peneliti  diberitahu  tentang  tugas kelompok  studi  setelah  menyelesaikan  penilaian  awal.  Sejalan  dengan  Sirisunhirun, Aamann juga menggunakan web yang sama dalam mengacak pasien yang akan diteliti, pada penelitian Aamann dua kelompok paralel 1:1 yang cocok terdiri dari 5 sampai 10 peserta  dibuat:  kelompok  pelatihan  ketahanan  (pelatih)  dan  kelompok  kontrol  (subjek kontrol). Urutan alokasi  kelompok disembunyikan dari ahli hepatologi  yang mendaftar dan  menilai  peserta  dalam  amplop  bernomor  urut,  buram,  dan  tersegel.  Setelah memberikan persetujuan, peserta menerima amplop (Aamann et al., 2020)
Sebelum  melakukan  penelitian  baik  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol, peneliti  melakukan  penilaian  awal  terhadap  pasien  yang  akan  diteliti.  Pasien  yang memenuhi kriteria insklusi diikutkan dalam penelitian baik sebagai kelompok intervensi maupun  kelompok  kontrol.  Dari  beberapa  penelitian  ada  yang  memberikan  konseling nutrisi  kepada  semua  pasien  baik  dari  kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol sebelum  penelitian,  seperti  penelitian  Zenit  et  all,  2014.  Sedangkan  penelitian  Chen, semua pesian menerima diet standar dengan mendapatkan asupan proteintotal 1,2 – 1,5 g/kg/hari,  makanan  malam  hari  dan  suplemen  minuman  yang  menyediakan  6  g  asam amino esensial dua kali sehari selama periode intervensi 12 minggu  (Chen et al., 2020) . Intervensi  yang dilakukan oleh peneliti rata-rata dilakukan 8 minggu, 12 minggu hingga  3  bulan.  Seperti  dalam  penelitian  yang  dilakukan  Zenith,  dimana  tujuan penelitian yang dilakukan adalah untuk mengevaluasi keamanan dan kemanjuran latihan yang  diawasi  selama  8  minggu  pada  VO2  puncak,  ketebalan  otot  paha  depan,  dan kualitas  hidup.  Dari  penelitian  yang  dilakukan  diperoleh  hasil  dimana  dilakukan pengukuran  di  minggu  ke-8,  VO2  max  adalah  5,3  mL/kg/menit  lebih  tinggi  pada kelompok  latihan  dibandingkan  dengan  kontrol  (CI  95%,  2,9-7,8;  P  =  0.001).  Lingkar paha  (P  =  0.001),  ketebalan  otot  paha  (P  =  0.01),  dan  skala  analog  EQ-visual menentukan status kesehatan dan kualitas hidup (P = 0.01) juga secara signifikan lebih tinggi  pada kelompok latihan dibandingkan dengan kontrol pada minggu  8;  Kuesioner subskor  kelelahan  Penyakit  Hati  Kronis  lebih  rendah  pada  kelompok  latihan dibandingkan dengan kontrol (P = 0.01)  (Zenith et al., 2014).
Sejalan dengan yang dilakukan Aamann et al, pelatihan ketahanan progresif yang diawasi  selama  1  jam,  3  kali  seminggu  selama  12  minggu.  Kelompok  intervensi meningkatkan  kekuatan  otot  mereka  sebesar  13%  (dari  rata-rata  119  Nm  menjadi  134 Nm), peningkatan kekuatan rata-rata 11 Nm lebih besar daripada kelompok kontrol (P = 0.05).  Kelompok  intervensi  meningkatkan  luas  penampang  paha  depan  sebesar  10% (dari  rata-rata  58,5  cm2  menjadi  64,6  cm2)  peningkatan  4,4  cm2  lebih  besar  daripada kelompok  kontrol  (P  <  0,01).  Kelompok  intervensi  mengalami  peningkatan  yang signifikan pada massa tanpa lemak seluruh tubuh dan massa sel tubuh, dan peningkatan yang signifikan pada jarak berjalan kaki  6 menit dan ringkasan komponen mental  dari kualitas hidup menggunakan short form-36 questionnaire (Aamann et al., 2020) . Penelitian  yang  dilakukan  Lai,  dengan  memberikan  intervensi Strength  Training Intervention (STRIVE)  yang  dilakukan  di  rumah  selama  12  minggu.  median Liver Frailty  Index (LFI)  meningkat  dari  3,8  menjadi  3,6  (ΔLFI  -0,1),  pada  kelompok STRIVE  dan  3,7  menjadi  3,6  (ΔLFI  -0,1)  pada  kelompok  kontrol  (p=0,65  untuk perbedaan  ΔLFI).  Skor  CLDQ  meningkat  dari  4,6  menjadi  5,2  pada  peserta  STRIVE (ΔCLDQ 0,38) dan tidak berubah pada peserta kontrol (4,2 menjadi 4,2; ΔCLDQ -0,03) [p=0,09  untuk  perbedaan  ΔCLDQ]  (Chen  et  al.,  2020). Sedangkan  penelitian  yang dilakukan  Rossi,  melakukan  senam  aerobik  selama  dua  kali  seminggu  selama  12 minggu,  kelompok  yang  di  awasi  mengalami  peningkatan  yang  signifikan  secara statistik pada skor hampir semua domain SF-36 (Rossi et al., 2022).
Dalam  penelitian  Chen  yang  terdiri  dari  program  aktivitas  fisik  berbasis  rumah (HB-PAP)  yang  dilakukan  selama  12  minggu.  Setelah  intervensi  12  minggu  6MWT meningkat  pada  kelompok  HB-PAP  (423±26  m  vs.  482±35  m),  sedangkan  kontrol memiliki penurunan yang tidak signifikan (418±26 m vs. 327±74 m) dengan perbedaan antar  kelompok  yang  signifikan . Tidak  ada  perbedaan  dalam  pengukuran  antropometri antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol, sedangkan penilaiana kualitas hidup kelompok intervensi menunjukkan peningkatan signifikan dalam domain ambulasi dan makan (Chen  et  al.,  2020). Dalam  penelitian  lain  yang  dilakukan  Sirisunhirun,  juga melakukan intervensi program latihan olahraga berbasis rumah frekuensi latihan empat kali seminggu yang dilakukan selama 12 minggu menunjukkan hasil penilaian kualitas hidup menunjukkan peningkatan signifikan pada domain kelelahan dan domainaktivitas masing  masing  (p  =  0,05,  95%  CI  0,0-0,67)  dan  (p  =  0,01,  95%  CI  -1,0  hingg  -0,2) (Sirisunhirun et al., 2022).
Penelitian  yang  dilakukan  di  Mesir  oleh  Youssef  melakukan  intervensi  dengan latihan fisik dan stimulasi listrik neuromuscular (NMES). Sebelum intervensi, tidak ada perbedaan  yang  signifikan  dalam  kinerja  latihan  atau  kualitas  hidup  antara  kelompok. Namun,  setelah  3  bulan  intervensi,  perbedaan  yang  signifikan  dalam  kinerja  latihan diamati  antara  kelompok  NMES  dan  kelompok  latihan  fisik  (p=0,001).  Kedua kelompok  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  (p=0,001),  tetapi  kelompok  NMES meningkat lebih dari kelompok latihan (Youssef, 2022) .
Dari enam penelitian yang dilakukan kepada pasien dilaporkan tidak ada kejadian buruk  yang  dialami  pasien  selama  pengujian  atau  pelatihan  olahraga  seperti  yang dilaporkan  Zenit.  Ammann  melaporkan  efek  samping  yang  kecil  dan  sama  antara kelompok.  tak  berbeda  dengan  yang  dilaporkan  oleh  Lai,  peserta  STRIVE  tidak melaporkan cedera atau jatuh terkait pertisipasi dalam intervensi. Tidak ada pasien yang mengalami komplikasi terkait hipertensi porta (perdarahan varises atau asites baru) juga tidak ada laporan cidera selama intervensi dilakukan. Dalam upaya peningkatan kualitas
hidup pasien pada masa kini dapat dilakukan cara nonfarmakoterapi yaitu aerobik serta yoga (Waluyo et al., 2023).

## SIMPULAN
Dari enam literatur yang di telaah didapatkan bahwa latihan fisik yang dilakukan pasien  sirosis  hati  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pada  pasien  sirosis  hati  dan latihan  fisik  juga  aman  dilakukan  selama  intervensi.  Dibutuhkan  pengawasan  dan kesadaran agar program latihan disiplin dilakukan oleh pasien, untuk mendapatkan hasil maksimal dari program latihan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aamann,  L.,  Dam,  G.,  Borre,  M.,  Drljevic-Nielsen,  A.,  Overgaard,  K.,  Andersen,  H.,
Vilstrup,  H.,  &  Aagaard,  N.  K.  (2020).  Resistance  Training  Increases  Muscle
Strength  and  Muscle  Size  in  Patients  With  Liver  Cirrhosis. Clinical Gastroenterology and Hepatology , 18 (5), 1179-1187.e6.
https://doi.org/10.1016/j.cgh.2019.07.058
Asrani,  S.  K.,  Devarbhavi,  H.,  Eaton,  J.,  &  Kamath,  P.  S.  (2018).  Burden  of  Liver Diseases  in  the  World  Introduction  and  Global  Burden. Journal  of  Hepatology , 70 , 151–171. http://www.ncdrisc.org/index.html
Bejarano Ramírez, D. F., Carrasquilla Gutiérrez, G., Porras Ramírez, A., & Vera Torres,
A.  (2020).  Prevalence  of  Liver  Disease  in  Colombia  Between  2009  and  2016. JGH Open , 4 (4), 603–610. https://doi.org/10.1002/jgh3.12300
Chen,  H.  W.,  Ferrando,  A.,  White,  M.  G.,  Dennis,  R.  A.,  Xie,  J.,  Pauly,  M.,  Park,  S.,
Bartter,  T.,  Dunn,  M.  A.,  Ruiz-Margain,  A.,  Kim,  W.  R.,  &  Duarte-Rojo,  A. (2020). Home-Based Physical Activity and Diet Intervention to Improve Physical Function  in  Advanced  Liver  Disease:  A  Randomized  Pilot  Trial. Digestive Diseases  and  Sciences , 65 (11),  3350–3359.  https://doi.org/10.1007/s10620-019- 06034-2
Dunn,  M.  A.,  Rogal,  S.  S.,  Duarte‐Rojo,  A.,  &  Lai,  J.  C.  (2020).  Physical  Function, Physical  Activity,  and  Quality  of  Life  After  Liver  Transplantation. Liver Transplantation , 26 (5), 702-708.  https://doi.org/10.1002/lt.25742
Ginès,  P.,  Krag,  A.,  Abraldes,  J.  G.,  Solà,  E.,  Fabrellas,  N.,  &  Kamath,  P.  S.  (2021).
Liver Cirrhosis. The Lancet , 398 (10308), 1359–1376. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01374-X
Kruger,  C.,  McNeely,  M.,  Bailey,  R.,  Yavari,  M.,  Abraldes,  J.,  Carbonneau,  M.,
Newnham,  K.,  Mathiesen,  V.,  Ma,  M.,  Thompson,  R.,  Paterson,  I.,  Haykowsky, M.,  &  Tandon,  P.  (2018).  Home  Exercise  Therapy  is  Well  Tolerated  and Improves  Exercise  Capacity  in  Patients  With  Child  Pugh  A  and  B  Cirrhosis.
Journal  of  the  Canadian  Association  of  Gastroenterology , 1 ,  46–47. https://doi.org/10.1093/jcag/gwy008.026
Lai,  J.  C.,  Dodge,  J.  L.,  Kappus,  M.  R.,  Wong,  R.,  Mohamad,  Y.,  Segev,  D.  L.,  & McAdams-Demarco, M. (2021). A Multicenter Pilot Randomized Clinical Trial of a  Home-Based  Exercise  Program  for  Patients  With  Cirrhosis:  The  Strength Training Intervention (STRIVE). American Journal of Gastroenterology , 116 (4), 717–722. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001113
Muniroh, M.  A., Trisilowati, T., & Kusumawinahyu, W. M. (2022). Analisis Dinamik Model  Hepatitis  B  dengan  Sirosis  Hati. Limits:  Journal  of  Mathematics  and  Its
Applications , 19 (1), 101-115. http://dx.doi.org/10.12962/limits.v19i1.11060.
Rossi,  D.,  D’avila,  A.  F.,  Galant,  L.  H.,  &  Marroni,  C.  A.  (2022).  Exercise  in  the physical rehabilitationRossi, D., D’avila, A. F.,  Galant, L. H., & Marroni, C. A. (2022). Exercise  in  the Physical  Rehabilitation of Cirrotics:  A Randomized Pilot Study.  Arquivos  de  Gastroenterologia,  59(3),  408–413.  https://doi.org/10.159. Arquivos  de  Gastroenterologia , 59 (3),  408–413.  https://doi.org/10.1590/S0004- 2803.202203000-73
Sirisunhirun,  P.,  Bandidniyamanon,  W.,  Jrerattakon,  Y.,  Muangsomboon,  K., Pramyothin,  P.,  Nimanong,  S.,  Tanwandee,  T.,  Charatcharoenwitthaya,  P., Chainuvati,  S.,  &  Chotiyaputta,  W.  (2022a).  Effect  of  A  12-Week  Home-Based Exercise Training Program on Aerobic Capacity, Muscle Mass, Liver and Spleen Stiffness,  and  Quality  of  Life  in  Cirrhotic  Patients:  A  Randomized  Controlled Clinical Trial. BMC Gastroenterology , 22 (1). https://doi.org/10.1186/s12876-022- 02147-7
Sirisunhirun,  P.,  Bandidniyamanon,  W.,  Jrerattakon,  Y.,  Muangsomboon,  K.,
Pramyothin,  P.,  Nimanong,  S.,  Tanwandee,  T.,  Charatcharoenwitthaya,  P., Chainuvati,  S.,  &  Chotiyaputta,  W.  (2022b).  Effect  Of  A  12-Week  Home-Based Exercise Training Program on Aerobic Capacity, Muscle Mass, Liver and Spleen Stiffness,  and  Quality  of  Life  in  Cirrhotic  Patients:  A  Randomized  Controlled Clinical Trial. BMC Gastroenterology , 22 (1). https://doi.org/10.1186/s12876-022- 02147-7
Tandon,  P.,  Montano-Loza,  A.  J.,  Lai,  J.  C.,  Dasarathy,  S.,  &  Merli,  M.  (2021). Sarcopenia  and  Frailty  in  Decompensated  Cirrhosis. Journal  of  hepatology , 75 , S147-S162.  https://doi.org/10.1002/hep.32049
Waluyo,  A.,  Octaviani,  O.,  &  Etty,  R.  (2023).  Efektifitas  Aerobik  dan  Yoga  dalam Meningkatkan  Kualitas  Hidup  pada  ODHA. Junal  Keparawatan , 15 ,  939–948. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v15i2.933
Youssef,  M.  K.  (2022).  Neuromuscular  Electrical  Stimulation  and  Exercises  Effect  on Functional Exercise Performance and Quality of Life in Cases of Liver Cirrhosis.
Physiotherapy Quarterly , 30 (3), 1–6. https://doi.org/10.5114/pq.2022.116445
Zenith,  L., Meena,  N., Ramadi, A.,  Yavari, M.,  Harvey, A., Carbonneau, M., Ma, M., Abraldes,  J.  G.,  Paterson,  I.,  Haykowsky,  M.  J.,  &  Tandon,  P.  (2014).  Eight Weeks  of  Exercise  Training  Increases  Aerobic  Capacity  and  Muscle  Mass  and Reduces  Fatigue  in  Patients  With  Cirrhosis. Clinical  Gastroenterology  and Hepatology , 12 (11), 1920-1926.e2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.04.016
Zhang,  X.,  Xi,  W.,  Liu,  L.,  &  Wang,  L.  (2019).  Improvement  in  Quality  of  Life  and Activities of Daily Living in Patients With Liver Cirrhosis with the Use of Health Education  and  Patient  Health  Empowerment. Medical  science  monitor: international  medical  journal  of  experimental  and  clinical  research , 25 ,  4602. https://doi.org/10.12659/MSM.914487