## HUBUNGAN ANTARA MOBILISASI DINI DENGAN PENYEMBUHAN LUKA PERINEUM RUPTUR TINGKAT I DAN II PADA IBU NIFAS DI PUSKESMAS TURIKALE MAROS

## Uliarta Marbun
STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat Korespondensi: (uliartamarbun86@gmail.com/ 082195021525)

## ABSTRAK
Ibu  yang  melahirkan  dengan  ruptur  perineum  sampai  saat  ini  perlu  di  perhatikan  karena kurangnya pengetahuan ibu tentang perawatan luka perineum, kebersihan diri yang mengakibatkan infeksi. Karena itu mobilisasi sangat penting dalam mempercepat penyembuhan luka dan mengurangi resiko  terjadinya  infeksi  masa  nifas,  menganjurkan  ibu  mobilisasi  dini  karena  tidak  hanya mempercepat penyembuhan luka perineum tetapi juga  memulihkan kondisi tubuh ibu jika dilakukan dengan  benar  dan  tepat,  mobilisasi  dini  atau  gerakan  mungkin  bisa  mencegah  aliran  darah terhambat, hambatan aliran darah bisa menyebabkan terjadinya infeksi pada luka perineum. Tujuan penelitian ini Mengetahui hubungan antara mobilisasi dini pada ibu nifas dengan penyembuhan luka perineum. Jenis penelitian ini bersifat deskriptif kuantitatif dengan metode fieid reseach, Sampel pada penelitian  ini  adalah  semua  ibu  post  partum  yang  mengalami  ruptur  perineum  sebanyak  34 responden. Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling, data di  kumpulkan  melalui  lembar  observasi,Hasil  penelitian  menunjukan  terdapat  hubungan  yang bermakna antara mobilisasi dini dan proses penyembuhan luka perineum dengan uji Chi-Square nilai ρ=  0,002,  nilai    ρ  <  α  0.05.Dapat  disimpulan  bahwa  ada  hubungan  antara  mobilisasi  dini  terhadap penyembuhan  luka  pereneum  pada  ibu  nifas  di  puskesmas  turikale  kabupaten  maros.  Sehingga  di sarankan  agar  meneliti  hubungan  antara  mobilisasi  dini  dengan  penyembuhan  luka  perineum  guna meningkatkan pengetahuan dan kemajuan dimasa yang akan datang.
Kata kunci : Luka Perineum, Mobilisasi Dini

## PENDAHULUAN
Masa  nifas  dimulai  sejak  plasenta  lahir dan  berakhir  ketika  alat  kandungan  kembali seperti  keadaan  sebelum  hamil.  Masa  nifas berlangsung  kira-kira  6  minggu  atau  42  hari, merupakan  waktu  yang  diperlukan  untuk pulihnya  alat  kandungan  pada  keadaan  yang normal  (Fitri  I,  2018  :  hal.1)  Beberapa perubahan  fisiologi  yang  terjadi  selama  masa nifas  yaitu  terjadi  pengerutan  uterus  yang merupakan  organ  reproduksi interna yang berongga  dan  berotot,  berbentuk  seperti  buah alpukat  yang  sedikit  gepengdan  berukuran sebesar  telur  ayam.  panjang  uterus  7-8  cm, lebar sekitar 5-5,5 cm, dan tebal sekitar 2,5 cm (Maritalia  D,  2017  :  hal.7)  Setiap  ibu  nifas beresiko  mengalami  gangguan  fungsi  organ tubuh, tersumbatnya aliran darah dan gangguan fungsi otot rangka
Robekan perineum adalah: Robekan yang terjadi pada perimeum sewaktu persalinan  dan terjadi  pada hampir semua persalinan pertama dan  tidak  jarang  juga  pada  persalinan berikutnya.Rupture perineum merupakan bagian  dari  pintu  bawah  panggul  yang  berada diantara vulva dan anus(Fatimah, 2019:67)
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan ibu  post  partum  dengan  penyembuhan luka perineum baik (≤7hari) sebanyak 62,5%. Lama penyembuhan luka perineum yang baik adalah 6-7  hari  setelah  persalinan  (Mochtar,  2011). Luka  dinyatakan  sembuh  apabila  luka  kering, tidak ada kemerahan, tidak ada pembengkakan,    jaringan  menyatu  dan  tidak nyeri ketika  duduk dan berjalan. Penyembuhan luka  perineum  yang  lama  akan  meningkatkan resiko  terjadinya  infeksi  pada  masa  nifas (Rukiyah,  2011).
World  Health  Organization  (WHO)  tahun 2009 menyebutkan terjadi 2,7juta kasus rupture perineum  pada  ibu  bersalin,  angka  ini diperkirakan  akan  mencapai  6,3  juta  pada tahun  2050.  Prevalensi  ibu  bersalin  yang mengalami rupture perineum di Indonesia pada golongan  umur  25-30  tahun  yaitu  24%  dan pada  usia  32-39  tahun  sebesar  62%  (Afandi, 2014).
Berdasarkan    hasil  data  dari  tahun  2015- 2019 di puskesmas Turikale Kabupaten Maros Provinsi Sulawesi Selatan mengalami peningkatan ibu nifas setiap tahun, tahun 2015 dengan  jumlah    93  ibu  nifas,  tahun  2016
sebanyak 111 ibu nifas, 2017 sebanyak 151 ibu nifas dan tahun 2018 sebanyak 212 ibu nifas.

## METODE DAN BAHAN
Jenis  penelitian  ini  bersifat  deskriptif kuantitatif  yang  digunakan  apabila  dalam mendeskripsikan penelitian menggunakan angka  dengan  analisis  univariat  berupa persentase  kemudian  disajikan  dalam  bentuk tabel  distribusi  (ariani  AP,2014:60).  Dengan mengobservasi yang bertujuan untuk memperoleh  hubungan  antara  mobilisasi  dini pada  ibu  nifas  dengan  penyembuhan  luka perineum
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah field reseach yang merupakan penelitian kuantitatif dimana penelitian mengamati dan berpartisipasi secara langsung.

## HASIL
Penelitian  ini  di  lakukan  di  puskesmas Turikale  Kabupaten  Maros  yang  di  lakukan pada bulan mei sampai dengan bulan juli tahun 2019.jumlah  sampel  sebanyak  34  0rang responden yang di dapatkan dengan menggunakan  teknik  porposive  sampling  yang sesuai dengan kriteria yang di tetapkan Hasil  penelitian  kemudian  ditabulasi  dan di  analisa  didasarkan  univariat  dan  analisis bivariat  yang  di  sajikan  dalam  bentuk  tabel distribusi Karakteristik 1.  Umur Responden
Umur n % 17-20 12 35,29 21-25 15 44,11 26-30 7 20,58 Total 34 100
Bedasarkan  Tabel  1,  maka  diketahui bahwa  tingkat  umur  yang  paling  banyak adalah  21-25  tahun  dengan  jumlah responden  sebanyak  15  orang  (44,11%), sedangkan tingkat umur yang paling sedikit adalah  26-30  tahun  dengan  jumlah responden sebanyak 7 orang (20,58%)
2.  Mobilisasi dini Responden
Mobilisasi dini n % Selalu 17 50,0 Jarang 17 50,0 Total 34 100,0
Berdasarkan  tabel  2,  maka  diketahui bahwa  dari  34  responden  yang  selalu melakukan  mobilisasi  dini  sebanyak  17 responden(50,0%)  yang  jarang  melakukan mobilisasi  dini  sebanyak  17  responden (50,0%).
3.  Penyembuhan Luka perineum responden Penyembuhan luka perineum n % Cepat 21 61,8 Lambat 13 38,2 Total 34 100,0 Berdasarkan  tabel  3,  maka  diketahui bahwa  dari  34  responden  yang  cepat penyembuhan  luka  perineum  sebayak  21
Responden (61,8%) yang lambat penyembuhan  luka  perineum  sebanyak  13 responden (38,2%).
4.  Hubungan Mobilisasi Dini Dengan penyembuhan  luka  perineum  Pada  Ibu Nifas  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Turikale Maros Mobilisasi Dini Penyembuhan luka perineum Cepat Lambat n % n % Selalu 15 10,5 2 6,5 Jarang 6 10,5 11 6,5 Total 21 21,0 13 13,0
Berdasarkan  tabel  4  maka  diketahui bahwa  dari  34  responden      terdapat  15 responden  (10,5%)  yang  selalu  melakukan mobilisasi dini dan cepat penyembuhan luka perineumnya,  serta  2  (6,5%)  responden yang mobilisasi selalu dan lambat penyembuhan  luka  perineumnya.  Serta  6 (10,5%)  jarang  melakukan  mobilisasi  dini tetapi  cepat  penyembuhan  luka  perineum, serta  11  (6,5%)  responden  yang  jarang melakukan  mobilisasi  dini  dan  lambat penyembuhan luka perineumnya.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil uji Chi-Square diperoleh nilai ρ= 0,002 dengan demikian ρ< α 0.05,  sehingga  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima dengan  interpretasi  “ada  hubungan  mobilisasi dini dengan penyembuhan luka perineum pada ibu nifas di Wilayah Kerja Puskesmas Turikale Maros”
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 34 responden   terdapat 15 responden (10,5%) yang  selalu  melakukan  mobilisasi  dini  apabila di  lakukan  2  sampai  4  kali  dalam  sehari misalnya  pada  saat  bangun  tidur  pagi,  siang dan  malam  dalam  waktu  24-48  jam  akan mempercepat penyembuhan luka perineumnya, serta 11 responden (6,5%) yang jarang mobilisasi dini tidak melakukan 2 sampai 4  kali  dalam  waktu  24-48  jam    akan memperlambat penyembuhan luka perineumnya.
Dari  hari  pertama  sampai  hari  ketiga postpartum  diketahui  bahwa  sebagian  besar
responden  dalam  kategori  umur  21-25  tahun sebanyak15  (10.5%)  responden.  Dari  17 responden  terdapat  15  (10,5%)  mobilisasi selalu  cepat  penyembuhan  lukanya  karena diduga responden tidak merasakan kekhawatiran  berlebihan  untuk  bergerak  dini, responden  tidak  menolak  jika  diarahkan melakukan  mobilisasi  dari  tempat  tidur  ke kamar kecil untuk buang air kecil dan mengikuti arahan menyusui bayinya dengan posisi miring kiri  dan  membalas  menyusui  bayinya  dengan posisi  miring  kanan  sehingga  memperlancar sirkulasi  peredaran  darah  mengurangi  infeksi pada  perineum,  serta  terdapat  2  (6,5%) responden  yang  mobilisasi  selalu  dan  lambat penyembuhan  luka  perineumnya    karena responden  tidak  berinisiatif  untuk  menyusui bayinya  sehingga  tidak  ada  pergerakan  dini serta  ibu  merasa  takut  dan  menolak  beranjak bangun  dari  tempat  tidur  kemudian  berjalan buang  air  kecil  sebab  luka  jahitan  pada perineum  yang  masih  baru,  merasa  takut  jika jahitan  pada  perineum  terbuka  dan  memilih buang air kecil di tempat tidur, sehingga posisi yang  dilakukan  responden  hanya  terlentang, miring  kekiri,  serta  terdapat  6  responden (10,5%) jarang melakukan mobilisasi dini tetapi cepat  penyembuhan  luka  perineum  karena responden sering mengkomsusi makanan yang berizi  berupa  sayur-sayuran  hijau,  ikan, kacang-kacangan,  danging,  buah-buahan,  dan kebutuhan  nutrisi  cukup,  serta  personal hygiene  yang  teratur  dilakukan  setiap  hari. responden  jarang  melakukan  mobilisasi  tetapi pengetahuan tentang gizi sangat
mempengaruhi  penyembuhan  luka  perineum.
Faktor-faktor
yang mempengaruhi penyembuhan  luka  perineum  ibu  postpartum sala  satunya  kebutuhan  nutrisi  dan  cara perawatannya.  Serta  terdapat  11  (6,5%) responden  yang  jarang  melakukan  mobilisasi dan  lambat  penyembuhan  luka  perineumnya karena  diduga  responden  merasa  takut  untuk bergerak miring ke kiri dan ke kanan, takut jika luka  jahitan  terbuka  pengetahuan  dan pengalaman  masih  kurang  karena  merupakan persalinan  pertama  namun  ibu  tidak  menolak menyusui  bayinya  dengan  posisi  berbaring sambil miring meskipun hanya miring satu arah yaitu  ke  kiri, ibu  tidak  menolak  arahan  yang di berikan  untuk  mobilisasi  dari  tempat  tidur kekamar  kecil  untuk  buang  air  kecil  serta perawatan  personal  hygiene  yang  dilakukan setiap hari.
Robekan  perineum  adalah  Robekan yang terjadi pada perimeum sewaktu persalinan    dan  terjadi    pada  hampir  semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya.
Perawatan perimeum merupakan pemenuhan  kebutuhan  untuk  menyehatkan daerah  antara  paha  yang  dibatasi  vulva  dan anus  pada ibu dalam  masa  kelahiran  plasenta sampai  dengan  kembalinya  organ  genatik seperti pada waktu sebelum hamil. Kebanyakan robekan perimeum terjadi sewaktu melahirkan  dan  penanganannya  merupakan masalah kebidanan.
Rupture  perineum  merupakan  bagian dari pintu bawah panggul yang berada diantara vulva dan anus Menurut  Smeltzer  (2002),  fase-fase penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu  nifas ada  fase  inflamasi  (1  sampai  4  hari),  fase proliferative  (5  sampai  20  hari),  fase  maturasi (21  sampai  sebulan  atau  bahkan  tahunan). Sedangkan menurut Hamilton (2007) kecepatan  penyembuhan  tergantung  pada letak  dan  kedalaman  insisi.Luka  dikatakan sembuh jika terjadi kontinuitas lapisan kulit dan kekuatan  jaringan  kulit  mampu  atau  tidak mengganggu untuk melakukan aktifitas normal.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang didapatkan ibu post partum dengan penyembuhan  luka  perineum  baik  sebanyak (10,5%).  Lama  penyembuhan  luka  perineum yang  baik  adalah  6-7  hari  setelah  persalinan menurut  (Mochtar,  2011).  Luka  dinyatakan sembuh  apabila  luka  kering,  tidak  ada kemerahan, tidak ada pembengkakan, jaringan menyatuh  dan  tidak  nyeri  ketika  untuk  duduk dan  berjalan.  Penyembuhan  luka  perineum yang lama akan meningkatkan resiko terjadinya infeksi pada masa nifas (Rukiyah, 2011).
Menurut penelitian fitri (2013) menyebutkan  bahwa  luka  perineum  bisa sembuh  <7  hari  (cepat)  dan  ≥  hari (lambat).Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  afandi  (2014),  yang  menyebutkan bahwa  76%  responden  mengalami  pecepatan penyembuhan luka perineum baik.
Hasil  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Dian  Marlina  (2018) yang berjudul “Hubungan Antara Mobilisasi Dini Pada  ibu  Nifas  Dengan  Penyembuhan  Luka Perineum Di Puskesmas Bara-Baraya makassar”. Dari hasil uji statistic menggunakan uji Chi-Square dengan tarif signifikan 5% (0,05) didapatkan p value sebesar0,000. Jika p value = 0,000 maka p lebih kecil dari alpha (p > 0,05 ) jadi  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Kesimpulan dari  uji  tersebut  adalah  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  sangat  erat  yaitu hubungan mobilisasi dini dengan penyembuhan luka perineum.
Menurut  Eka  Puspita  Sari,  dkk  (2014) menyatakan  bahwa  mobilisasi    yang  dilakukan dengan benar dan tepat secara bertahap yakni dimulai  dengan  gerakan  miring  ke  kanan  dan
kekiri,  dan  pada  hari  kedua  ibu  telah  dapat duduk  serta  pada  hari  ketiga  ibu  telah  dapat menggerakkan  kaki  yakni  dengan  berjalan- jalan  dan  bisa  mncegah  terjadinya  trombosis venadalam  atau  (DVT) Deep  Vein  Trombosis yang bisa menyebabkan terjadinya infeksi.
Untuk  kebutuhan  eliminasi  dari  hari pertama  sampai  hari  ke  tiga  postpartum diketahui  bahwa  dari  34  responden  semua dapat  berkemih  tanpa  kateter  dihari  pertama sampai  hari  ketiga  diduga  karena  pemenuhan kebutuhan  cairan  terpenuhi  namun  untuk defikasi  dari  34  responden  terdapat  2 responden  yang  kebutuhan  eliminasi  berupa defikasinya  terpenuhi  diduga  karena  selain kebutuhan  caran  yang  terpenuhi  ibu  juga mengonsumsi  makanan  yang  berserat  tinggi seperti  buah  pisang  yang  dipadukan  dengan kacang  yang  berguna  untuk  membantu produksi  ASI(air  susu  ibu).  Dan  untuk pengeluaran  lochea  dari  hari  pertama  sampai hari ke tiga postpartum diketahui bahwa dari 34 responden  didapatkan  pengeluaran lochea rubra yang  masih  berwarna  merahsegar  cair dan  stolsel  berupa  gumpalan  darah  dari  luka plasenta dan serabut dari desiduas dan chorian Hasil  penelitian  ini  juga  di  dukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anur  Rohmin, dkk  (2017)  yang  berjudul  “factor  resiko  yang mempengaruhi  lama  penyembuhan  luka perineum  pada  ibu  post  partum  “  hasil  dari  uji statistik menggunakan uji Chi-Square diperoleh nilai p = 0,000, maka dapat di simpulkan bahwa ada  yang  signifikan  aantara  mobilisasi  dini dengan penyembuhan luka perineum  pada ibu post  partum  Penelitian  ini  juga  di  dukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Willy  Asrtiana (2017)  yang  berjudul  “Mobilisasi  dini  ditinjau dari  penyembuhan  luka  perineum  di  RS  TK IV DR. Noesmir Baturaja

## KESIMPULAN
Diketahui  bahwa  dari  34  responden terdapat  15  responden  (10,5%)  yang  selalu melakukan mobilisasi dini dan cepat penyembuhan  luka  perineumnya,    serta  2 (6,5%)  responden  yang  selalumelakukan mobilisasi  dini  dan  lambat  penyembuhan  luka perineumnya,  serta  terdapat  6  responden (10,6%) jarang melakukan mobilisasi dini tetapi cepat  penyembuhan  luka  perineum,  serta  11 responden  (6,5%)  yang    jarang  mobilisasi  dini dan lambat penyembuhan luka perineumnya,
Berdasarkan  hasil  dan  tujuan  penelitian tentang  hubungan  mobilisasi  dini  dengan penyembuhan  luka  perineum  pada ibu  nifas di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Turikale  Maros, dapat  disimpulkan  bahwa  Ada  hubungan antara  mobilisasi  dini  pada  ibu  nifas  dengan penyembuhan  luka  perineum  di  wilayah  kerja puskesmas Turikale Kabupaten Maros.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  dan  kesimpulan  dari penelitian, maka peneliti memberikan beberapa saran antara lain sebagai berikut:
1.  Kepada ibu nifas : ibu nifas yang melakukan persalinan  di  Puskesmas  Turikale  agar melakukan  pergerakan  dini  atau  mobilisasi dini  secara  teratur  setiap  hari  untuk penyembuhan luka perineum
2.  Kepada  tenaga  kesehatan  :  agar  lebih  giat lagi memberikan informasi tentang mobilisasi  dini  dan  memastikan  ibu  nifas melakukan  mobilisasi  dengan  benar  dan teratur.
3.  Kepada  peneliti  selanjutnya  :  agar  meneliti hubungan mobilisasi dini dengan penyembuhan  luka  perineum  dengan metode  yang  berbeda  guna  peningkatan dan  kemajuan  ilmu  pengetahuan  di  masa mendatang yang lebih baik lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Susanto vita andina. (2018).Asuhan kebidanan nifas dan menyusui.yogyakarta:PT Pustaka baru.
Walyani siwiElisabeth.(2015).asuhankebidanan masa nifas dan menyusui.yogyakarta:PT.Pustaka Baru.
Fatimah. (2019). Pijat perineum.yogyakarta:PT.Pustaka baru.
Mansyur Nurliana. (2014). Asuhan kebidanan masa nifas .malang: selaksa Media.
Maryunani Anik.(2015).Asuhan ibu nifas Dan Asuhan ibu menyusui.Bogor:Penerbit in media.
Maritalia Dewi.(2014).asuhan kebidanan nifas dan menyusui.yogyakarta:pustaka pelajar.
Rukiyah  yeyeh  Ai.(2018).  Asuhan  kebidanan  pada  masa  ibu  nifas  berdasarkan  kurikulum  berbasis kompetensi.jakarta timur:CV.Trans info Media.
Yanti  damai.(2014).Asuhan  kebidanan  masa  nifas:belajar  menjadi  bidan  propesional . bandung:PT.Refika Aditama.
Asih yusri.(2016).Asuhan kebidanan nifas dan menyusui.jakarta timur:CV.Trans info Media. Astutik yuli Reni.(2015).Asuhan kebidanan masa nifas dan menyusui .jakarta timur:CV.Trans info media.
Ariani AP.2014.Aplikasi Metodologi penelitian kebidanan dan kesehatan reproduksi.Medika book : Yogyakarta
Rohmin anur.2017.resiko yang mempengaruhi lama penyembuhan luka perineum pada ibu post partum,volume VIII nomor 3,hal 449-454:jurnal kesehatan(online).https://ejurnal.poltekkestjk.ac.id/index.php/JK/article/view/660/591. Aditiya  nova  rizki,2013,Hubungan  pengetahuan  ibu  nifas  tentang  gizi  dengan  proses  penyembuhan  luka perineum.vol 3 no 2:dinamika kebidanan
(online).jurnal.abdihusada.ac.id/index.php/jurabdi/article/viewFile/40/40.
Lestari prasetya.(2019).mengurangi ruptur perineum pada ibu hamil.yogjakarta:PT Pustaka baru.
Astriana  willy.(2017).mobilisasi  di  tinjau      dari  penyembuhan  luka  perineum.volume  2  no  2  jurnal kesehatan(online). https://jurnal.willyastriana@gmail.com