## NurseLine Journal

## Vol. 4 No. 2 November 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
Keywords: body  mass  index cancer chemotherapy mini  nutritional assessment patient-generated subjective  global assessment
SENSITIVITY OF THE ASSESSMENT OF NUTRITIONAL STATUS BASED ON MINI NU- TRITIONAL ASSESSMENT (MNA) WAS COMPARED WITH PATIENT-GENERATED SUB- JECTIVE GLOBAL ASSESSMENT (PG-SGA) IN CANCER PATIENTS UNDERGOING CHE- MOTHERAPY IN RSUP Dr WAHIDIN SUDIROHUSODA MAKASSAR
Khoirul Anam 1 *, Takdir Tahir 2 , Ilkafah 3
1 Nurses RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo in Makasar, South Sulawesi
2,3 Lecturer in Bachelor of Nursing Study Program, Faculty of Nursing, Hasanuddin University Jl. Perintis Kemerdekaan Km 10 Tamalanrea Indah, Kota Makassar *e-mail: khoirulanam180886@gmail.com

## ABSTRACT
Chemotherapy  is  highly  recommended  for  cancer  treatment.  However,  it  can  cause some  side  effects  such  as  nausea  and  vomiting.  Nausea  and  vomiting  will  affect food  intake  and  nutritional  status  in  cancer  patients  who  undergo  chemotherapy. To  describe  nutritional  status  based  on  anthropometry  Body  Mass  Index  (BMI), hemoglobin  (Hb),  Patient-Generated  Subjective  Global  Assessment  (PG-SGA),  and Mini  Nutritional  Assessment  (MNA)  in  cancer  patients  undergoing  chemotherapy in  RSUP.  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar.  This  experiment  uses  a  quantitative non-experimental  research  method  with  a  cross-sectional  approach,  nonprobability sampling  with  a  purposive  sampling  technique  on  70  respondents,  data  collection with  an  interview,  and  observation  techniques.  Nutritional  status  based  on  BMI shows  that  39  people  (55.7%)  had  normal  BMI  values.  About  37  people  (52.9%) had  good/normal  nutritional  status  based  on  PG-SGA,  while  MNA  reveals  100%  of respondents  experienced  nutritional  status  problems.  MNA  is  the  best  tool  to  iden- tify  the  nutritional  status  of  cancer  patients  that  undergo  chemotherapy  since  this instrument is  susceptible and practical. PG-SGA  is  good to assess  nutritional status in  a  subject  who  has  lost  weight  drastically  and  shows  signs  of  subcutaneous  fat loss  and  muscle  mass  loss.
Kata Kunci: indeks masa tubuh kemoterapi kanker mini  nutritional assessment patient-generated subjective  global assessment

## ABSTRAK
Kemoterapi sebagai pengobatan kanker memiliki efek samping mual dan muntah yang mempengaruhi  asupan  makanan  dan  status  gizi  pasien  kanker  dengan  kemoterapi. Menggambarkan status gizi berdasar Body Mass Index (BMI) antropometri, hemoglo- bin (Hb), Patient-Generated Subjective Global  Assessment (PG-SGA), dan Mini  Nu- tritional Assessment (MNA) di RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar. Metode penelitian non-eksperimen kuantitatif dengan cross-sectional , teknik purposive sampling pada 70 responden, pengumpulan data dengan wawancara dan observasi. Status gizi berdasarkan BMI sebanyak 39 orang (55,7%) memiliki nilai BMI normal. Sekitar 37 orang (52,9%) memiliki  status  gizi  baik/  normal  berdasarkan  PG-SGA,  dan  MNA  sebanyak  100% responden mengalami masalah status gizi. MNA adalah alat terbaik mengidentifikasi sta- tus gizi pasien kanker dengan kemoterapi karena praktis. Penilaian PG-SGA baik untuk menilai status gizi yang kehilangan berat badan secara drastis dan menunjukkan tanda kehilangan lemak subkutan dan kehilangan massa otot.

## PENDAHULUAN
Kanker adalah  penyakit yang timbul akibat pertumbuhan  sel  yang  tidak  normal  dan  berubah menjadi  sel  kanker.  Normalnya  sel  hanya  akan membelah diri jika ada penggantian sel yang telah mati atau rusak. Tetapi sebaliknya yang terjadi pada sel kanker, ia akan membelah terus menerus meskipun tubuh tidak memerlukannya, sehingga akan terjadi penumpukan  sel  baru.  Penumpukan  sel  akan mendesak dan merusak jaringan di sekitarnya yang normal, sehingga akan mengganggu organ tersebut (Mothoneos, 2018).
Badan  Internasional  penelitian  kanker/ The International  Agency  for  Research  on  Cancer (IARC) menjelaskan bahwa jumlah kanker meningkat menjadi 18,1 juta kasus baru dan 9,6 juta kematian di tahun  2018.  Meningkatnya  jumlah  kanker  ini disebabkan  beberapa  faktor  yaitu  pertumbuhan penduduk, faktor sosial dan ekonomi, kemiskinan, infeksi dan perubahan gaya hidup. Kanker paru-paru dan kanker payudara (wanita) menduduki peringkat pertama dalam jumlah kasus baru didunia, masing masing sekitar 2,1 juta terdiagnosis pada tahun 2018, memberikan  kontribusi  sekitar  11,6%  dari  total kejadian  kanker.  Kanker  payudara  merupakan penyebab  utama  kematian  pada  wanita  di  dunia (15,0%), diikuti oleh kanker paru-paru (13,8%), kanker kolorektal (9,5%), dan kanker serviks (7,5%) (IARC, 2018).
Terapy untuk penderita kanker yang sangat disarankan  adalah  kemoterapi,  fungsi  kemoterapi antara lain dapat mengecilkan tumor ( neoadjuvant ), mencegah  tumbuhnya  sel-sel  kanker  yang  masih tersisa setelah tindakan operasi ( adjuvant ), dan dapat meningkatkan kualitas hidup. Sayangnya banyak efek samping yang terjadi setelah dilakukan kemoterapi (Ramli, 2015)
Efek  samping  kemoterapi  sangat  beragam tergantung dari tipe obat, dosis obat, serta lama terapi. Efek samping berat dapat timbul pada pasien pasca kemoterapi dan sering tidak dapat ditoleransi oleh pasien bahkan menimbulkan kematian. Efek samping mual muntah dapat menurunkan kualitas hidup pasien sehingga  mengalami  kesulitan  dalam  menjalankan aktivitas harian (Shinta & Surarso, 2016). Dengan timbulnya efek samping kemoterapi mual dan muntah maka akan mempengaruhi asupan makanan dan sta- tus  gizi  pada  penderita  kanker  yang  menjalani kemoterapi (Ningrum, 2015).
Status gizi sangat penting peranannya dalam menjaga kelangsungan kemoterapi. Banyak program kemoterapi  yang  sudah  direncanakan  waktunya
(siklusnya)  seringkali  tidak  selesai-selesai  karena setiap  kali  pasien  akan  kemoterapi  terpaksa  harus ditunda karena kondisi pasien yang tidak memenuhi syarat  untuk  kemoterapi.  Rata-rata  disebabkan karena keadaan umum pasien yang buruk seperti he- moglobin (Hb) rendah, daya tahan tubuh menurun. Sehingga  banyak  dari  pasien  tidak  mau  lagi melanjutkan  program  kemoterapi  karena  merasa putus asa dengan keadaannya. Kondisi ini disebabkan karena  pasien  tidak  mendapat  informasi  tentang penatalaksanaan  dan  perawatan  efek  samping kemoterapi, dalam hal ini mual, muntah dan anoreksia yang  dapat  mempengaruhi  status  gizi  pasien.  Di lapangan tenaga kesehatan atau perawat sangat minim mengidentifikasi secara spesifik status gizi pada pasien kemoterapi (Ambarwati & Wardani, 2015). Padahal ada beberapa cara yang bisa dilakukan untuk menilai status gizi pada pasien kemoterapi yaitu pengukuran antropometri,  uji  biokimia  (laboratorium)  serta menggunakan instrumen yang dirancang khusus untuk mengidentifikasi status gizi pada pasien kemoterapi. Adapun  instrumen  khusus    yang  disiapkan    untuk menilai status gizi pada pasien onkology yaitu Pa- tient-Generated  Subjective  Global  Assessment (PG-SGA) (Wilkes & Allen, 2018) dan Mini Nutri- tional Assessment (MNA) (Shiroyama et al., 2017). Menurut Wilkes  dan Allen,  (2018)  P atient-Gener- ated  Subjective  Global  Assessment (PG-SGA) sangat direkomendasikan untuk menilai status gizi pada  pasien  onkology,  karena  instrumen  ini  telah dirancang untuk mengukur dampak atau efek samping pasien  kanker,  yang  mana  sebagian  besar  pasien kanker menjalani kemoterapi, dan efek samping dari kemoterapi adalah anoreksi, mual dan muntah.
Selain Patient-Generated  Subjective  Glo- bal Assessment (PG-SGA),  (Shiroyama et al., 2017) juga merekomendasikan penilaian gizi pada pasien kanker  yang  lanjut  usia  (paliatif)  menggunakan instrumen Mini  Nutritional  Assessment (MNA) karena instrumen ini cukup sederhana, lengkap dalam menilai faktor-faktor yang mungkin berperan pada status nutrisi, dan validitasnya sudah banyak diuji di berbagai negara. Di Indonesia Mini Nutritional As- sessment (MNA)  lebih  banyak  digunakan  untuk mengukur  status  gizi  pada  lansia  (Prasetyo, Pramantara, & Budiningsari, 2017).
Di  RSUP.  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar telah melakukan pengkajian gizi dengan instrumen  yang  berisi  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT), klasifikasi status gizi, skor kehilangan berat badan, skor asupan gizi dan pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA). Namun masih banyak ditemukan pasien yang tertunda  kemoterapinya  karena  kondisi  yang  tidak
memungkinkan akibat dari efek samping kemoterapi. Berdasarkan teori dan fenomena yang ada, menjadi wacana perlunya dilakukan modifikasi pemeriksaan status gizi, untuk itu peneliti ingin mengidentifikasi sta- tus  gizi  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi dengan menggunakan empat metode penilaian gizi yaitu  pengukuran  antropometri,  penilaian  hasil laboratorium yaitu haemoglobin (Hb), instrume n Pa- tient-Generated  Subjective  Global  Assessment (PG-SGA)  dan Mini  Nutritional  Assessment (MNA).
Pengukuran  antropometri  untuk  dewasa menggunakan Indeks Masa Tubuh (IMT), yang mana dalam  hal  ini  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT)  dapat mengidentifikasi status gizi pasien (Supariasa, Bakri, & Fajar, 2017). Status gizi dapat pula diidentifikasi melalui pemeriksaan laboratorium seperti haemoglo- bin  (Hb).  Zat  besi  dalam  tubuh  berperan  penting sebagai  bahan  utama  dalam  sintesis  hemoglobin, ketika cadangan besi dalam tubuh berkurang maka akan berdampak pada sintesis hemoglobin. Defisiensi zat besi dari makanan biasanya menjadi faktor utama terjadinya anemia (Sahana & Sumarmi, 2015).
Selain itu instrumen Patient-Generated Sub- jective  Global  Assessment (PG-SGA)  merupakan instrumen yang tepat untuk menilai status gizi pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi berdasarkan penelitian-penelitian  yang  ada.  Namun  menurut Komite  Penanggulangan  Kanker  Nasional  (2015), faktor resiko peningkatan insiden kanker terjadi pada usia lebih dari 50 tahun, itu berarti mendekati usia pra lansia. Sedangkan untuk penilaian gizi pada lansia direkomendasikan  untuk  menggunakan  instrumen Mini  Nutritional  Assessment (MNA),  karena instrumen ini telah terbukti validitasnya dan sangat efektif untuk mengidentifikasi status gizi pasien lansia atau perawatan paliatif (Shiroyama et al., 2017).

## METODE
Pengumpulan data dilakukan peneliti dengan cara melakukan pengukuran berat badan dan tinggi badan,  kemudian  melakukan  wawancara  dan observasi  menggunakan  instrumen Patient-Gener- ated Subjective Global Assessment (PG-SGA) dan Mini  Nutritional  Assessment (MNA),  serta mengambil data nilai laboratorium haemoglobin (Hb) di  dokumen  pasien. Analisis  data  diolah  dengan menggunakan excel dan SPSS for Windows . Untuk mengetahui  frekuensi  dan  persentase  status  gizi berdasarkan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT),  nilai laboratorium haemoglobin (Hb), Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) dan Mini
Nutritional  Assessment (MNA).

## HASIL

## Karakteristik  Responden
Tabel 1 menunjukkan prevalensi frekuensi dan  persentase  karakteristik  responden.  Rata-rata responden  berusia  sekitar  19  sampai  88  tahun. Sebanyak  48  orang  (68,6%)  responden  berjenis kelamin perempuan dan 22 orang (31,4%) responden berjenis kelamin laki-laki. stadium kanker terbanyak yang menjalani kemoterapi adalah stadium empat (IV) sebanyak 50 orang (71,4%)  dan siklus kemoterapi terbanyak adalah siklus 2 sebanyak 20 orang (28,6%).

## Status Gizi  Berdasarkan IMT,  PG-SGA, MNA
Tabel 2 menunjukkan  prevalensi status gizi berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) mayoritas responden memiliki nilai IMT normal sebanyak 39 orang  (55,7%).  Berdasarkan Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) lebih dari setengah jumlah responden memiliki hasil gizi baik/ normal  sebanyak  37  orang  (52,9%).  Status  gizi berdasarkan Mini  Nutritional  Assessment (MNA) menunjukkan  hasil  tidak  satupun  responden  yang memiliki gizi normal (74,3% mengalami malnutrisi, 25,7% mengalami resiko malnutrisi).

## Stadium Berdasarkan PG-SGA dan MNA
Tabel 3 menunjukkan distribusi frekuensi sta- dium  berdasarkan Patient-Generated  Subjective Global Assessment (PG-SGA) dan Mini Nutritional Assessment (MNA).  Berdasarkan  P atient-Gener- ated  Subjective  Global  Assessment (PG-SGA), responden dengan stadium empat (4) menunjukkan jumlah persentase yang paling tinggi pada skor gizi buruk, yaitu sebesar 18,6%. Kemudian disusul sta- dium tiga (3) dengan persentase 7,1% dan terakhir stadium dua (2) dengan presentase 1,4%. sedangkan berdasarkan Mini  Nutritional  Assessment (MNA) responden dengan stadium empat (4) menunjukkan jumlah  persentase  yang  paling  tinggi  pada  skor malnutrisi, yaitu sebesar 55,7%. kemudian disusul sta- dium tiga (3) dengan persentase 15,7% dan terakhir stadium dua (2) dengan presentase 2,9%.

## Siklus Berdasarkan PG-SGA dan MNA
Tabel  4  menunjukkan  distribusi  frekuensi siklus  berdasarkan Patient-Generated  Subjective Global Assessment (PG-SGA) dan Mini Nutritional Assessment (MNA).  Berdasarkan Patient-Gener- ated  Subjective  Global  Assessment (PG-SGA) responden  dengan  siklus  2  menunjukkan  jumlah
Tabel 1. Karakteristik Responden
Tabel 2. Status Gizi Berdasarkan IMT, PG-SGA dan MNA
Tabel 3. Stadium Berdasarkan PG-SGA dan MNA
Karakteristik rerata±SD min-max Frekuensi (n) Presentasi (%) Usia (Tahun) 51.34±12.87 19-88 Jenis Kelamin: Laki-laki 22 31.4 Perempuan 48 68.6 Stadium Kanker: Satu (I) 0 0.0 Dua (II) 2 2.9 Tiga (III) 18 25.7 Empat (IV) 50 71.4 Siklus Kemoterapi: Siklus 1 6 8.6 Siklus 2 20 28.6 Siklus 3 10 14.3 Siklus 4 6 8.6 Siklus 5 5 7.1 Siklus 6 7 10.0 Siklus 7 3 4.3 Siklus 8 4 5.7 Siklus 9 4 5.7 Siklus 10 3 4.3 Siklus 11 1 1.4 Siklus 15 1 1.4 IMT n % PG-SGA N % MNA N % Sangat Kurus 7 10.0 Gizi baik/normal 37 52.9 Gizi normal 0 0.0 Kurus 9 12.9 Gizi ringan/sedang 14 20.0 Berisiko malnutrisi 18 25.7 Normal 39 55.7 Gizi buruk 19 27.1 Malnutrisi 52 74.3 Gemuk 6 8.6 Obesitas 9 12.9 Stadium Skor PG-SGA Skor MNA Gizi Baik Gizi Sedang Gizi Buruk Gizi Normal Berisiko Malnutrisi Malnutrisi N % n %
n % n % n % n % Satu (1) 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Dua (2) 0 0.0 1 1.4 1 1.4 0 0.0 0 0.0 2 2.9 Tiga (3) 10 14.3 3 4.3 5 7.1 0 0.0 7 10.0 11 15.7 Empat (4) 27 38.6 10 14.3 13 18.6 0 0.0 11 15.7 39 55.7 Total 37 52.9 14 20.0 19 27.1 0 0.0 18 25.7 52 74.3
persentase yang paling tinggi pada skor gizi buruk, yaitu sebesar 7,1%. kemudian disusul siklus 1 dengan persentase  5,7%,  kemudian  siklus  5  dengan presentase 4,3%, siklus 3 sebesar 2,9% dan terakhir siklus  4,6,8,9,10  masing-masing  1,4%.  Sedangkan berdasarkan Mini  Nutritional  Assessment (MNA) responden  dengan  siklus  2  menunjukkan  jumlah persentase yang paling tinggi pada skor malnutrisi, yaitu sebesar 21,4%. kemudian disusul siklus 3 dengan persentase 12,9%, kemudian siklus 1 dan 4 dengan presentase 7,1%, siklus 5,6,8 sebesar 5,7%, siklus 7,9 sebesar 2,9% dan terakhir siklus 10 dan 15 masing- masing 1,4%.

## PEMBAHASAN
Status  Gizi  Berdasarkan  Indeks  Massa  Tubuh (IMT)
Bahwa  penelitian  ini  menunjukkan  hasil bahwa responden yang memiliki nilai IMT 18,5 sampai 25,0  (normal)  sebanyak  39  orang  (55,7%).  Dari analisis  data  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa sebagian besar responden memiliki nilai IMT normal. Hal  ini  terjadi  karena  sebagian  besar  responden sebelum menjalani pengobatan kemoterapi memiliki berat badan dan tinggi badan yang tidak seimbang (gemuk  ataupun  obesitas).  Penelitian  ini  sejalan dengan penelitian Dia Asri di Medan dari 70 responden 78,57% memiliki nilai IMT normal karena sebelum responden didiagnosis kanker mereka memiliki berat badan yang berlebih (obesitas) (Asri, 2017).
Status Gizi Berdasarkan Patient-Generated Sub- jective Global Assessment (PG-SGA)
Bahwa  penelitian  ini  menunjukkan  hasil bahwa responden yang memiliki gizi buruk 19 orang (27,1%),  gizi  ringan/sedang  sebanyak  14  orang (20,0%)  dan  gizi  baik/normal  sebanyak  37  orang (52,9%) dari 70 responden. Dari analisis data tersebut dapat disimpulkan bahwa sebagian besar responden memiliki status gizi baik/normal. Hal ini terjadi karena rata-rata  responden  yang  ditemukan  pada  saat penelitian berada pada siklus awal kemoterapi.
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Wiegert, Padilha dan Peres yang menyatakan bahwa dari 120 pasien yang dirawat di unit perawatan paliatif 94.2% mengalami kekurangan gizi (Wiegert et al., 2017).
Status Gizi Berdasarkan Mini Nutritional Assess- ment (MNA)
Bahwa  penelitian  ini  menunjukkan  hasil bahwa  responden  yang  mengalami  malnutrisi sebanyak  52  orang  (74,3%),  responden  yang mengalami  berisiko  malnutrisi  sebanyak  18  orang (25.7%)  dari  70  responden  dan  tidak  satupun ditemukan responden yang memiliki gizi normal. Dari analisis data tersebut dapat disimpulkan bahwa, semua responden mengalami masalah  status gizi (100%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Darmiaty, Jafar & Malasari (2016), yang menyatakan bahwa dari 152 sampel  dalam  penelitiannya,  78,7%  mengalami malnutrisi dan berisiko malnutrisi. Penelitian ini juga
Tabel 4. Siklus Berdasarkan PG-SGA dan MNA
Siklus Skor PG-SGA Skor MNA Gizi Baik Gizi Sedang Gizi Buruk Gizi Normal Berisiko Malnutrisi Malnutrisi N % n %
N % n % n % n % 1 1 1.4 1 1.4 4 5.7 0 0.0 1 1.4 5 7.1 2 9 12.9 6 8.6 5 7.1 0 0.0 5 7.1 15 21.4 3 5 7.1 3 4.3 2 2.9 0 0.0 1 1.4 9 12.9 4 3 4.3 2 2.9 1 1.4 0 0.0 1 1.4 5 7.1 5 2 2.9 0 0.0 3 4.3 0 0.0 1 1.4 4 5.7 6 6 8.6 0 0.0 1 1.4 0 0.0 3 4.3 4 5.7 7 1 1.4 2 2.9 0 0.0 0 0.0 1 1.4 2 2.9 8 3 4.3 0 0.0 1 1.4 0 0.0 0 0.0 4 5.7 9 3 4.3 0 0.0 1 1.4 0 0.0 2 2.9 2 2.9 10 2 2.9 0 0.0 1 1.4 0 0.0 2 2.9 1 1.4 11 1 1.4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.4 0 0.0 15 1 1.4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.4 Total 37 52.9 14 20.0 19 27.1 0 0.0 18 25.7 52 74.3
sejalan  dengan  penelitian  Shiroyama  yang menjelaskan Mini  Nutritional  Assessment (MNA) merupakan alat atau instrumen yang sangat baik dan sensitif untuk mengidentifikasi status gizi pada pasien kanker yang lanjut usia (Shiroyama et al., 2017).
Stadium Berdasarkan Patient-Generated Subjec- tive Global Assessment (PG-SGA)
Distribusi frekuensi tersebut menunjukkan presentase tertinggi pada skor gizi buruk adalah sta- dium empat (4) yaitu sebesar 18,6%.
Stadium  Berdasarkan Mini  Nutritional  Assess- ment (MNA)
Menunjukkan hasil persentase tertinggi pada skor malnutrisi adalah stadium empat (4) yaitu sebesar 55,7%.  Itu  disebabkan  karena  dari  70  responden 71,4% berada pada stadium empat (4) atau biasa juga disebut stadium lanjut.
Siklus  Berdasarkan Patient-Generated  Subjec- tive Global Assessment (PG-SGA)
Menunjukkan hasil persentase tertinggi pada skor gizi buruk adalah siklus dua (2) yaitu sebesar 7,1%.
Siklus Berdasarkan Mini Nutritional Assessment

## (MNA)
Menunjukkan hasil persentase tertinggi pada skor malnutrisi adalah siklus dua (2) yaitu sebesar 21,4%.  Itu  disebabkan  karena  dari  70  responden 28,6% berada pada siklus dua (2) yang mana pada siklus  tersebut  banyak  responden  yang  mengeluh mual,  muntah  bahkan  anoreksia  sehingga  terjadi menurunan berat badan.
Dari hasil penelitian ini  menunjukkan bahwa untuk mengidentifikasi status gizi pasien kanker yang menjalani  kemoterapi  sebaiknya  menggunakan instrumen Mini  Nutritional  Assessment (MNA) karena instrumen ini sangat sensitif dan praktis untuk mengidentifikasi status gizi (Shiroyama et al., 2017). sedangkan instrumen Patient-Generated Subjective Global  Assessment (PG-SGA)  menurut  peneliti sangat baik digunakan untuk menilai status gizi pada subjek yang mengalami penurunan berat badan drastis dan  telah  muncul  tanda-tanda  kehilangan  lemak subkutan dan tanda-tanda kehilangan massa otot.

## SIMPULAN
Kesimpulkan  penelitian  bahwa  untuk mengidentifikasi  status  gizi  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  sebaiknya  menggunakan
instrumen Mini  Nutritional  Assessment (MNA). Diharapkan dapat menjadi perhatian rumah sakit terkait dengan status gizi pasien kanker yang menjalani  kemoterapi  untuk  dibuatkan  instrumen khusus guna dapat mengidentifikasi status gizi lebih awal sehingga dapat mencegah terjadinya malnutrisi atau gizi buruk.

## KEPUSTAKAAN
Ambarwati, W. N., & Wardani,  erlinda kusuma. 2015. Respons  dan  koping  pasien  penderita kanker servik terhadap efek kemoterapi. Jurnal Ners, 10, 48-60.
Asri, D. 2017. Hubungan Indeks Massa Tubuh ( IMT )  dengan  kejadian  kanker  pankreas  di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2016. Repositori Institusi USU. Black,  J.  M.,  &  Hawks,  J.  H.  2014.  Keperawatan medikal bedah. (A. Suslia, F. Ganiajri, peni P. Lestari, & R. W. A. Sari, Eds.) (8th ed.). Singapore: Elsevier.
Corwin, E. J. 2010. Buku saku patofisiologi (hand- book of pathophysiologi),. Jakarta: EGC. Dahlan,  M.  2014.  Statistik  untuk  kedokteran  dan kesehatan  deskriptif,  bivariat  dan multivariat  dilengkapi  aplikasi menggunakan spss. Jakarta: Epidemiologi Indonesia.
Darmiaty, J.N., & Malasari, S. 2016. Screening and assessment of nutitional status on eld- erly in Pampang, Makassar. Indonesia Contemporary Nursing, 1(2), 86-93. Dharma,  K.  2011.  Metodologi  penelitian keperawatan.  Jakarta:  Trans  Info  Me- dia (TIM).
Ghazi, L., Fereshtehnejad, S., Fard, S. A., Sadeghi, M., Shahidi, G. A., & Lökk, J. 2015. Mini Nutritional  Assessment  (  MNA  )  is rather a reliable and valid instrument to assess nutritional status in iranian healthy adults and elderly with a chronic disease, 0244(November).
Haryono, S. J., Anwar, S. L., & Salim, A. 2018. Dasar- dasar biologi molukelar kanker. (S. M. Haryana,  Ed.).  Yogyakarta:  Gadjah Mada University press.
Health. 2019. Women with diabetes more likely to be diagnosed with  advanced stage  breast cancer _ health.
Hidayat, Y.M. 2013. Prinsip dasar kemoterapi. (A.
D.  Anwar, A.  B.  Harsono,  R.  M.  S. Sasotya,  M.  N.  Amarullah,  &  D.
Hidayat,  Eds.).  Jakarta:  CV.  Sagung Seto.
Hsu,  H.C.,  Tsai,  S.Y.,  Wu,  S.L.,  Jeang,  S.R.,  Ho, M.Y., Liou, W.S., … Chang, T.H. 2017. Longitudinal perceptions of the side ef- fects of chemotherapy in patients with gynecological cancer. Supportive Care in Cancer, 25(11), 3457-3464.
Iacono, C., Merlano, M., Gori, S., Rubino, D., Lorusso, V., Maiorana, L., … Chiurazzi, B. 2017. Prevalence of malnutrition in patients at first medical oncology visit: the PreMiO study. Oncotarget, 8(45), 79884-79896. IARC. 2018. Latest global cancer data, 2018. World Health Organization, (September), 13- 15. Retrieved from http://www.who.int/ cancer/PRGlobocanFinal.pdf Indonesia, Y.K. 2018. Yayasan kanker indonesia.pdf.
Jakarta: YKI Pusat.
Institute, N.C. 2018. Cancer Classification. National Cancer Institute.
Jager-Wittenaar, H., & Ottery, F. D. 2017. Assess- ing nutritional status in cancer: Role of the Patient-Generated Subjective Glo- bal Assessment. Current Opinion in Clini- cal Nutrition and Metabolic Care, 20(5), 322-329.
Kar,  A.S.  2008.  Pengaruh  anemia  pada  kanker terhadap  kualitas  hidup  dan  hasil pengobatan. Usu e.Repository.
Kementerian Kesehatan. 2018. Hari kanker sedunia 2019. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kesehatan, K. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan republik indonesia nomor 41 tahun 2014. Permenkes RI, 1-96.
Lubis, H.M.L.L., & Salim, A. 2015. Peran sitologi aspirasi jarum halus dalam mendiagnosis pembesaran kelenjar salivari.
Mothoneos, J. 2018. Understanding chemotherapy.
Australia: Cancer Cauncil Australia. Ningrum,  D.A.R.  2015.  Pengaruh  kemoterapi terhadap asupan makan dan status gizi penderita  kanker  nasofaring  di  ruang rawat  inap  RSUD  Dr.  Moewardi  di Surakarta.
Notoatmodjo,  S.  2012.  Metodologi  penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  2014.  Metodologi  penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam.  2015.  Metodologi  penelitian  ilmu keperawatan (4th ed.). Jakarta Selatan: Salemba medika.
Par'i, Holil M, Wiyono, S., & Harjatmo, T. P. 2017. Penilaian status gizi. Bahan Ajar Gizi (Cetakan  Pe).  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Par'i, Holil Muhammad. 2017. Penilaian status gizi. Jakarta: EGC.
Prasetyo, W. H., Pramantara, I. D. P., & Budiningsari, R.  D.  2017.  Pengaruh  hasil  skrining berdasarkan metode MNA ( Mini Nu- tritional Assestment  )  terhadap  lama Rawat  Inap  dan  status  pulang  pasien lanjut  usia  di  RSUP  Dr  .  Sardjito Yogyakarta.  Jurnal  Gizi  Dan  Dietetik Indonesia, 2(2), 75-84.
Ramli, M. 2015. Update Breast Cancer Management. Majalah Kedokteran Andalas, 38, 28-52. Sahana,  O.  N.,  &  Sumarmi,  S.  2015.  Hubungan asupan mikronutrien dengan kadar he- moglobin pada wanitausia subur. Media Gizi Indonesia, 10(2), 184-191. Shinta, N., & Surarso, B. 2016. Terapi mual muntah pasca  kemoterapi.  Jurnal  THT  -  KL, 9(2), 74-82.
Shiroyama, T., Tamiya, M., Minami, S., Takata, S., Masuhiro, K., Futami-Nishijima, Kijima, T.  2017.  Carboplatin  plus  weekly nanoparticle albumin-bound paclitaxel in elderly  patients  with  previously  un- treated advanced squamous non-small- cell lung cancer selected based on Mini Nutritional  Assessment  short-form scores:  a  multicenter  phase  2  study. Cancer Chemotherapy and Pharmacol- ogy, 80(3), 461-467.
Society, A. C. 2018a. Cancer facts and figures 2018. American Cancer Society, 1-76.
Society, A. C. 2018b. Signs and symptoms of cancer.
American Cancer Society.
Sugiono,  P.  D.  2015.  Metode  penelitian  tindakan komprehensif. Bandung: Alfabeta. Sukamti, A. T. 2016.  Pengaruh pemberian  booklet kemoterapi  kanker  payudara  pasca kemoterapi  di  ruang  bedah.  Jurnal Keperawatan, 26-33.
Supariasa,  I.  D.  N.,  Bakri,  B.,  &  Fajar,  I.  2017. Penilaian status gizi. Jakarta: EGC. Tsilika, E., Parpa, E., Panagiotou, I., Roumeliotou, A.,
Kouloulias,  V.,  Gennimata,  V. Mystakidou,  K.  2015.  Reliability  and Validity of the Greek Version of Patient Generated-Subjective  Global Assess- ment in Cancer Patients. Nutrition and Cancer, 67(6), 899-905.
Wahyuni, D., Huda, N., & Utami, G. T. 2015. Studi fenomenologi?:  pengalaman  pasien kanker  stadium lanjut  yang  menjalani kemoterapi. Jurnal Jom, 2(2), 1041-1047. Widiawaty, A., Rihatmadja, R., & Djurzan, A. 2016. Metode Pemeriksaan pada Sistem TNM untuk Karsinoma Sel Skuamosa Kulit. Universitas Riau, 10, 5-16. Wiegert, E. V. M., Padilha, P. D. C., & Peres, W. A. F.  2017.  Performance  of  Patient-Gen- erated  Subjective  Global Assessment (PG-SGA)  in  Patients  with Advanced Cancer in Palliative Care. Nutrition in Clinical Practice, 32(5), 675-681. Wijayanto. 2017. Perbandingan Skrining Gizi Kariadi (SGK)  dengan  Subjektive  Global As- sessment (SGA) pada pasien rawat jalan Rumah  Sakit  Dr  Kariadi  (RSDK) Semarang.  Journal  Of  Nutrition And Health, 5(1), 45-49. Wilkes, P. A., & Allen, D. H. 2018. Nutrition care?: managing symptoms from cancer. Jour- nal for Nurse Practitioners, 14(4), 267- 275.e3.

## NurseLine Journal

## Vol. 4 No. 2 November 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
PARENTING STRESS AND QUALITY OF LIFE OF SPECIAL NEED CHIDREN'S PARENTS: A SCHOOL HEALTH SURVEY AMONG DISABLED CHILDREN IN BADEAN BONDOWOSO
Muhammad Cholilurrohman Hadi 1 , Tantut Susanto 2 *, Kholid Rosyidi Muhammad Nur 3
1 Faculty of Nursing, Universitas Jember, Jember. Indonesia.
2 Department of Community Nursing, Family, and Elderly, Faculty of Nursing, Universitas Jember. Jember. Indonesia.
3 Department of Basic Science and Fundamental of Nursing, Universitas Jember, Jember. Indonesia. Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax (0331)323450 *e-mail: tantut_s.psik@unej.ac.id

## ABSTRACT
The  family  with  special  need  children  experience  children's  dependency  behavior.  This situations  related  to  parenting  stress  which  affected  parental  quality  of  life.  The  objec- tive of this study was to examine the correlation characteristic of parents and parenting stress  and  parental  quality  of  life  among  special  need  children's  parents.  A  cross  sec- tional  study  design  conducted  among  52  parents  with  special  need  children  in  School of  Disabled  Children  in  Badean  Bondowoso.  A  self-administered  questionnaire  in- cluding  the  Alabama  Parenting  Questionnaire  and  the  World  Health  Organization Quality  of  Life-BREF  Indonesian  version  were  used  to  assess  parenting  stress;  and parental  quality  of  life,  respectively.  Pearson  Product  Moment  and  Spearman  Rank was  performed  to  answer  the  objective  of  this  study.  The  results  showed  that,  there were  no  correlation  between  parenting  stress  and  parental  quality  of  life  of  special need children's parents (p>0.05). However, length of disability correlated with parenting stress  (r=0.339;  p=0.014).  Meanwhile;  parent's  gender  (Z=-2.089;  p=0.037),  special need  children's  gender  (Z=-2.102;  p=0.036),  and  number  of  childrens  (r=-0.297; p=0.033)  were  correlated  with  parental  quality  of  life.  This  study  concluded  that  char- acteristic  of  parents  and  children  with  special  needs  correlated  with  parental  quality of life. Therefore, adaptive parenting environment should implement to reduce parenting stress.

## ABSTRAK
Keluarga dengan anak berkebutuhan khusus mengalami perilaku ketergantungan anak yang berhubungan dengan stres pengasuhan orang tua. Stres pengasuhan mempengaruhi kualitas hidup orang tua. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan stres pengasuhan dengan kualitas hidup orang anak berkebutuhan khusus. Desain penelitian cross sectional digunakan kepada 52 orang tua anak berkebutuhan khusus di SDLBN Badean Kabupaten Bondowoso. Kuesioner karakteristik responden digunakan untuk menganalisis data responden; The Ala- bama Parenting Questionnaire digunakan untuk menganalisis stres pengasuhan orang tua; dan The World Health Organization Quality of Life -BREF versi Bahasa Indonesia digunakan untuk  menganalisis  kualitas  hidup  orang  tua. Pearson  Product  Moment dan Spearman Rank digunakan untuk menjawab tujuan penelitian ini. Berdasarkan hasil penelitian, tidak terdapat hubungan antara stres pengasuhan dengan kualitas hidup orang tua anak berkebutuhan khusus. Hasil penelitian menunjukkan bahwa lama disabilitas anak berhubunngan dengan
Keywords: parenting stress parental quality of  life special  need children
Kata Kunci: stres pengasuhan kualitas  hidup orang tua orang  tua  anak ber kebutu han khusus
stres pengasuhan orang tua (r=0,339; p- value =0,014); jenis kelamin orang tua (Z=-2,089; p- value =0,037), jenis kelamin anak (Z=-2,102; p- value =0,036), dan jumlah anak (r=- 0,297; p- value =0,033) berhubungan dengan kualitas hidup orang tua. Konsep adaptive parenting harus  diimplementasikan  untuk  menurunkan  stres  pengasuhan  orang  tua. Penelitian ini menemukan bahwa terdapat hubungan antara lama disabilitas anak dengan stres pengasuhan orang tua dan hubungan antara jenis kelamin orang tua, jenis kelamin anak, dan jumlah  anak, dengan kualitas hidup orang tua. Perawat keluarga diharapkan memberikan konseling konsep adaptive parenting untuk menurunkan stres pengasuhan orang tua anak berkebutuhan khusus.

## INTRODUCTION
Indonesia's population is 237 million (BPS, 2012), where there are 2.45% of the people, includ- ing children, with disabilities (Ministry of Health, 2014). Children with disabilities have difficulties in meeting their needs, so they need the help of others to fulfill them; it can also be called children with special needs (Gomez & Gomez, 2013). Based on estimates of the United Nations (UN) in 2016, there are 10% of chil- dren with special needs from the total number of chil- dren in the world (Desiningrum, 2016). Children with special needs have dependency behavior to meet their needs (Bariroh, 2018). This dependency behavior can be a stressor for families, especially parents of chil- dren with special needs (Moawad, 2012). Parental stress experienced by parents can go along with the development of children with special needs (Smith & Grzywacz,  2014).  The  stress  of  care  can  cause changes in the quality of life in parents of children with special needs (Murray, et al., 2013). Prolonged care stress on parents of children with special needs is likely to be related to the quality of life of parents of children with special needs so that there will be disruption in the family and health problems in the parents of children with special needs. Desiningrum (2016) explains the UN estimate that at least 10% of children with special needs out of the total number of children in the world in 2016.
In the world, there are 1.25 billion children aged 5-14 years and 125 million children with special needs aged 5-14 years based on these estimates in 2016. Indonesia had 42.8 million people aged 5-14 years  of  school  age  in  2016.  Based  on  these  esti- mates,  there  were  4.2  million  people  with  special needs for school-age 5-14 years in Indonesia in 2016 because of the absence of official data from the gov- ernment regarding this matter. East Java was one of the five provinces, with the largest disability popula- tion in Indonesia in 2014 (Ministry of Health, 2014). Data from the Bondowoso Education Office in 2018 stated that there were 79 children with special needs in SDLBN Badean, Bondowoso Regency. The pres-
ence of children is an encouraging thing in the family, but the presence of children with special needs in the family  becomes  a  source  of  stress  for  the  family (Moawad, 2012). Parenting stress experienced by the family, in this case, parents, can go along with the development of children with special needs (Smith & Grzywacz, 2014).
Parenting  children  with  special  needs  are activities that cause high stress on parents of chil- dren with special needs (Moawad, 2012). Parenting a child with special needs can increase parental stress due to an increase in the health costs of children with special needs, time spent meeting the needs of chil- dren with special needs, physical care of children with special needs, and concerns about the future of chil- dren with special needs (Smith & Grzywacz, 2014 ). Prolonged parental stress can  cause serious health problems and has the potential to increase the risk of low health status in parents of children with special needs (Smith & Grzywacz, 2014). Parenting stress that occurs in parents of children with special needs can cause changes in the quality of life in parents of children with special needs and disorders in the fam- ily  (Murray,  et  al.,  2013).  Nurses  as  the  primary implementers in promoting and preventive steps need to carry out the need to study the stress of care that can occur in parents of children with special needs in Bondowoso District, especially in SDLBN Badean Bondowoso Regency. Kholifah et al. (2016) explained that nurses could carry out tasks to the family if they have good relations with the family. Based on this, it is necessary to research the relationship of the stress of caregiving with quality of life in parents with chil- dren  with  special  needs  in  SDLBN  Badean Bondowoso Regency.

## METHODS
This research was used descriptive correla- tional study with cross sectional design. The popula- tion used is all parents of children with special needs in SDLBN Badean, Bondowoso Regency totaling 79 people. The sampling technique in this study uses a
non-probability  sampling  technique  with  a  conve- nience sampling approach. 27 respondents could not find so they could not participate in this study. The sample has determined by researchers and is willing to follow the research of 52 parents of children with special needs. The inclusion criteria of this study were parents  of  children  with  special  needs  in  SDLBN Badean, Bondowoso Regency. While the exclusion criteria are parents of children with special needs in SDLBN Badean, Bondowoso Regency, who refuse to participate in this study. This research conduct in January 2019 at SDLBN Badean, Bondowoso Re- gency.
The  data  collection  use  convenience  sam- pling techniques. Researchers researched by visiting the parents of children with special needs SDLBN Badean Bondowoso Regency at the time agreed with the parents.
The researcher explains the aims and objec- tives of the research. After that asks the willingness of the respondents to participate in the study, gives an informed consent signed by the respondent if the respondent agrees to participate in research activi- ties, informs the respondents how to fill in the ques- tionnaire, and tells the time needed in filling out the questionnaire, at which time which use about 30 min- utes per visit. The data that has obtained is collected and processed using data analysis.
The data collection procedure is a question- naire  related  to  the  characteristics  of  respondents containing  the  characteristics  of  parents/guardians parents. There are sex, age, education, marital sta- tus, health conditions, occupation, parent/guardian relationship with the child, number of family mem- bers, number of children, and number of children with disabilities. The characteristics of the child, namely the child's name, age of the child, the sex of the child, the type of limitation of the child, the length of time the child has a disability, the use of assistive devices in  children,  and  the  range of  study  of  the  child  in school. Alabama Parenting Questionnaire question- naire by Frick (1991) in Maguin, et al., (2016), was used  to  determine  subjective  stress  reactions  in parenting which contained 42 statement items with a Likert scale providing 5 scales with a minimum value of  0  and  a  maximum  value  of  210  with  a  content validity index (CVI) of 0.81. The Alabama Parenting Questionnaire  questionnaire  has  five  dimensions, namely parental involvement, positive parenting, in- adequate monitoring/supervision, inconsistent disci- pline, and corporate punishment. This questionnaire carried out back in the Indonesian version on the ex- pert panel of seven nurses in the community and fam-
ily, as well as child nursing with a CVI value between 0.8-0.9  and  a  total  Cronbach's  alfa  value  of  0.56, which carried out on 52 parent respondents. The In- donesian version of The World Health Organization Quality of Life-BREF Questionnaire by Skevington, et al., (2004). was used to measure the quality of life of parents which contained physiological, psychologi- cal, social, and environmental dimensions of care pro- vided to children with special needs which includes 26 questions with Likert scale holding 5 scales with a minimum value of 0 and a maximum value of 130 with a value of r = 0.60.
This  research  conduct  on  an  ethics  test  at the Faculty of Dentistry, University of Jember, with No.  201/UN25.8/KEPK/DL/2018.  The  researcher then obtained administrative approval from the Na- tional Unity and Politics Agency and the Bondowoso Health Office and SDLBN Badean Bondowoso Re- gency.
Categorical data are presented in a frequency distribution using percentage values. They usually have distributed numeric data present in the mean and standard deviation - numerically distributed nu- merical  data current in median and percentile val- ues25-percentiles75. Pearson Product Moment Test and Spearman Rank are data analysis used to deter- mine the correlation of domains and sub-domains of each variable between parental stress and the qual- ity of life of parents with children with special needs. The Mann-Whitney and Kruskal-Wallis test used to identify the correlation between the characteristics of respondents with both variables (both parenting stress and quality of life of parents). The significance level use p <0.05. Data analysis performed using the SPSS 20 software application.

## RESULTS
52 parents/guardians of children with spe- cial needs of productive age dominated by women (76.9%),  namely  mothers  of  children  with  special needs  (65.4%)  who  work  as  housewives  (48.1%) with the highest level of education at junior / senior high school level (42.3%) and married (88.5%). The majority of parents/guardians of children with spe- cial needs did not experience illness during the study (96.2%) and had a family member of between 3-4 people, where there were 2 children and 1 child with a disability. Children with special needs age between 9 years and 12 years, where there were 21 (40.4%) girls and 31 (59.6%) boys. The most disability expe- rienced is mentally disabled (44.2%) since the age of 0-4 years. The duration of the study of children with
special needs in school has a period of 4-4.75 hours. There are 5 (9.6%) children who use assistive de- vices.
Parenting  Stress  Children  with  Special  Needs Based on table 2 above, it can see that par- ticipants experience parental stress in terms of pa- rental  involvement,  positive  parenting,  inadequate
monitoring/supervision, and corporate punishment (p <0.05).
Quality of Life of Parents of Children with Spe- cial  Needs
Based on table 3 above, it can see that the quality of life of parents with children with special needs is significant in physical health, psychological,

## Table 1. Distribution of Respondent Characteristic
Characteristics of Parents / Guardians n(%) Age (Year)
Md±(P 25 -P 75 ) 36±(31-44) Sex Female Male 40 (76,9) 12 (23,1) Education Level No School Elementary School Junior Or Senior High School Bachelor 2   (3,8) 19 (36,5) 22 (42,3) 9   (17,3) Marital Status Not Married Married Living Together Split up Divorce Widow/Widower 1   (1,9) 46 (88,5) 0 (0) 0 (0) 1   (1,9) 4   (7,7) Health Status No Yes 50 (96,2) 2   (3,8) Type of work Does not work Housewife Farmers / Farmers Government / Private Staff Entrepreneur Others 2   (3,8) 25 (48,1) 6   (11,5) 7   (13,5) 9   (17,3) 3   (5,8) Relationship with Children Mother Father Grandmother Grandfather Older Sister/Brother Sister/Brother Guardian Others 34 (65,4) 10 (19,2) 5   (9,6) 1   (1,9) 1   (1,9) 0 (0) 1   (1,9) 0 (0) Number of family members (Person)
Md±(P 25 -P 75 ) 4±(3-4)
Number of children (Person) Md±(P 25 -P 75 ) 2±(2-2)
Number of Children with Disabilities (Person) Md±(P 25 -P 75 ) 1±(1-1)
Note: Md = Median; P25-P75 = Percentil ke 25-75; n(%) = Number of Participants (Percentage). Source: Primary data, February 2019.
Characteristics of Children with Special Needs n(%)
Age (Year)
Md±(P 25 -P 75 ) 11±(9-12) Sex Female Male 21 (40,4) 31 (59,6) Disability type Blind Deaf Mentally disabled Physically disabled Autistic Double disabled 8   (15,4) 17 (32,7) 23 (44,2) 2   (3,8) 1   (1,9) 1   (1,9)
Disability Year Md±(P 25 -P 75 ) 0,5±(0-4) Device No Yes 47 (90,4) 5   (9,6) Length of Study of Children in School (Hours) Md±(P 25 -P 75 ) 4±(4-4,75)
Table 1. Distribution of Respondent Characteristic
Table 2. Domain Parenting Stress of Children with Special Needs
Information: M = Mean; SD = Standart Deviation ; Md = Median; P25-P75 = Percentil ke 25-75; Z = Nilai Hitung Kolmogorov-Smirnov Test; Sig. = Significant with Kolmogorov-Smirnov Test. Source: Primary data, February 2019.
Parenting Stress Domain
M±SD
Md (P 25 -P 75 ) Z Sig . Parental Involvement 30,00 (24,00-32,00) 0,168 0,001 Positive Parenting 20,00 (19,00-22,00) 0,155 0,003 Poor Monitoring/ Supervision 8,00 (4,00-12,00) 0,140 0,013 Inconsistent Discipline 7,75±1,789 0,108 0,186 Corporal Punishment 2,00 (0,00-3,00) 0,200 0,000 Total Score 71,62±11,185 0,102 0,200 Quality of Life Domain M±SD Md (P 25 -P 75 ) Z Sig . Physical Health 14,86 (13,71-16,00) 0,140 0,012 Psychological 14,33 (13,50-14,67) 0,190 0,000 Social Relationships 16,00 (14,67-16,00) 0,228 0,000 Environment 14,72±1,885 0,122 0,052 Total Score 95,65±7,115 0,110 0,165
Table 3. Quality of Life Domains of Parents of Children with Special Needs
Note: M = Mean; SD = Standart Deviation ; Md = Median; P25-P75 = Percentil to 25-75; Z = Calculate Value of Kolmogorov-Smirnov Test; Sig. = Significant with Kolmogorov-Smirnov Test. Source: Primary data, February 2019.
Domain Physical Health Psychological Social Relationships Environment Total Score r r r r r Parental Involvement 0,150 a 0,084 a 0,124 a 0,021 a 0,104 a Positive Parenting 0,179 a 0,016 a -0,056 a -0.029 a 0,040 a Poor Monitoring/ Supervision 0,270 a 0,043 a -0,075 a 0,029 a 0,062 a Inconsistent Discipline -0.044 a 0,067 a 0,023 a -0,182 b -0.095 a Corporal Punishment -0,154 a -0,105 a -0,086 a -0,095 a -0,214 a Total Score 0,175 a 0,093 a -0,001 a -0,083 a 0,047 b
Table 4. Relationship of Parenting Stress Domains with Quality of Life Domains of Parents of Children with Special Needs
Note: r = Calculate Value; the value of r is determined by test a = Spearman Rank dan; b = Pearson Product Moment. Source: Primary data, February 2019.
Characteristics of Respondents Z/r/x 2 Sig . Characteristics  Parent /Guardian Age -0,208 0,138 a Sex -1,262 0,207 b Education Level 27,826 0,367 c Marital Status 19,239 0,826 c Health status -1,525 0,127 b Type of work 25,749 0,477 c Relationship with Children 34,778 0,117 c Number of family members -0,188 0,181 a Number of children -0,134 0,345 a Number of Children with Disabilities 0,220 0,118 a Child Characteristics Age -0,147 0,297 a Gender -1,382 0,167 b Disability type 19,709 0,805 c Old Disability 0,339 0,014 a Device -0,979 0,327 b Old Learning Children in School 0,259 0,064 a
Table 5. Relationship of Characteristics of Respondents with Parenting Stress Parents of Children with Special Needs
Note: r = Calculate Value; the value of r is determined by the test a = Spearman Rank; b = Mann- Whitney; and c = Kruskal-Wallis Test; Sig. = Significance with Pearson Product Moment, correla- tion is marked with a bold number. Source: Primary Data, February 2019.
Relationship  between  Parenting  Stress  with Quality of Life of Parents of Children with Spe- cial  Needs
Based on table 4 the results show that there is no relationship between the domain and sub-do- mains of parental stress and the quality of life of par- ents of children with special needs in SDLBN Badean, Bondowoso Regency (p> 0.05).
Relationship  of  Characteristics  of  Respondents with  Parenting Stress  Parents  of Children  with Special  Needs
Based on table 5 the results show that there is a correlation between the disability time experi- enced by  children with special needs  and parental stress experienced by parents of children with spe- cial needs (r = 0.339; p-value = 0.014).
Relationship  of  Respondent  Characteristics with Quality of Life of Parents of Children with Special  Needs
Based on table 6 the results show that there is  a  correlation  between  the  sex  of  parents  (Z  =  - 2.089; p-value = 0.037), the sex of children with spe-
cial needs (Z = -2.102; p-value = 0.036), and the num- ber of children (r = -0.297; p-value = 0.033) with the quality of life of parents of children with special needs.

## DISCUSSION
The results showed that parenting stress was not related to the quality of life of parents of children with special needs. However, a relationship found be- tween the duration of disability and the stress of car- ing for parents of children with special needs and the relationship between differences in the sex of par- ents,  sex  of  children,  and  the  number  of  children owned by the quality of life of parents of children with special needs in SDLBN Badean Bondowoso Regency. The following will discuss the relationship between several variables  in  this study. Parents of children  with  special  needs  in  SDLBN  Badean Bondowoso Regency do not experience the stress of caregiving. These results are different from Ljubeši?'s research in UNICEF (2014), which states that high parental  stress  can  cause  a  decrease  in  the  health status of parents of children with special needs. These results influenced by parental involvement, positive
Characteristics of Respondents Z/r/x 2 Sig . Characteristics  Parent /Guardian Age -0,108 0,446 a Sex -2,089 0,037 b Education Level 18,086 0,753 c Marital Status 16,326 0,841 c Health status -0,620 0,535 b Type of work 22,254 0,505 c Relationship with Children 24,644 0,369 c Number of family members -0,105 0,459 a Number of children -0,297 0,033 a Number of Children with Disabilities -0,023 0,869 a Child Characteristics Age -0,037 0,793 a Gender -2,102 0,036 b Disability type 28,040 0,214 c Old Disability -0,120 0,397 a Device -0,047 0,963 b Old Learning Children in School -0,126 0,375 a
Note: r = Calculate Value; the value of r is determined by the test a = Spearman Rank; b = Mann- Whitney; and c = Kruskal-Wallis Test; Sig. = Significance with Pearson Product Moment, correla- tion is marked with a bold number. Source: Primary Data, February 2019.
Table 6. Relationship of Characteristics of Respondents with the Quality of Life of Parents of Children with Special Needs
parenting,  inadequate  monitoring/supervision,  and corporate punishment. Moawad (2012) explains that parents 'coping patterns can determine parents' un- derstanding of different children's behavior.
The coping pattern will cause parents' cog- nitive perceptions of children's behavior and needs. This study is supported by Prakoso (2018), who ex- plains that parents need first to understand the inap- propriate behavior of children and give sufficient at- tention to children so that the practice can change. Parent coping patterns can determine the understand- ing  of  parents  against  mistakes  made  by  children. Parents  of  children  with  special  needs  in  SDLBN Badean  Bondowoso  Regency  experience  a  mean- ingful quality of life in physical health, psychological, and social relationships. These results have differ- ences  with Kvarme  et  al.,  (2016), where  there  are 27 immigrant parents with children with special needs who experience reduced quality of life. This study was explained by Gomez & Gomez (2013) that physi- cal health is related to the health conditions of par- ents  when  caring  for  children  with  special  needs. Psychological ranges from emotions to cognitive pro- cesses were caring for children with special needs can  interfere  with  the  mental  health  of  parents  of children with special needs. Social relationships are related to the social life of parents of children with special needs who can be disturbed by the lack of support when caring for children with special needs. Cognitive processes can influence parents' percep- tions of their quality of life while caring for children with special needs. No relationship found between the characteristic of the age of parents, the gender of parents, the level of parental education, parental marital status, familial health status, type of parental occupation, parent-child relationship, number of family members, number of children, number of children with disabilities.
Also  characteristic  of  age  child,    sex  of  a child,  type of disability of a child, aids used by a child, and length of time child in school with the stress of caring for parents of children with special needs. The duration of disability experienced by children with special needs is related to parental stress experienced by  parents of  children with  special  needs. The  re- sults of the study are different from Bariroh (2013), who found that parents who have children with spe- cial needs have a low level of supervision. The dif- ference caused by the focus of study leading to the motivation of children with special needs to learn. These results are supported by Smith & Grzywacz (2014), explaining that parenting stress that occurs in parents of children with special needs can be higher
if parents of children with special needs cannot meet and care for children with special needs. Therefore, parents of children with special needs need to pro- vide adequate supervision to their children by help- ing, accompanying, and directing their children. No relationship found between characteristic of parental age, parental level of education, familial, marital sta- tus, parental health status, type of parental occupa- tion, parent-child relationship, number of family mem- bers, number of children with disabilities, age of child, type of child disability, prolonged disability of children, tools used by children, and length of study of children in school with the quality of life of parents of children with special needs.
The gender of parents has a relationship with the quality of life of parents of children with special needs. This study is in line with research Kazmi, et al. (2014), which explains that the sex of parents in- fluences the quality of life of parents of children with special needs. Mothers of children with special needs experience depression and lower quality of life than fathers of children with special needs. This problem is caused by stress and depression suffered by par- ents with special needs. Because they have to meet all the needs  of children with special  needs, these results  are  different  from  the  study  of  Gomez  & Gomez (2013), which explains that there is no rela- tionship between the sex of parents with the quality of life of parents of children with special needs. This study can happen to caregivers of children with spe- cial needs other than parents and supported by ac- tivities  between  parents  and  children  with  special needs so that parents get more social support from these activities. Parents need to give more free time to  accompany,  supervise,  and  direct  children  with special needs in activities. The results found that the number of children is related to the quality of life of parents of children with special needs.
These results  are different from Gomez & Gomez (2013), which explains that indicators of edu- cation level, income, financial condition, and duration of therapy that cause changes in the quality of life of parents of children with special needs. Parenting more than one child has an impact on the physical and psy- chological health of parents.  Susanto et al. (2019) explain that parenting is related to breastfeeding to stimulate child growth for five years. The year is a golden year for children to get individual abilities, thoughts, language, conversation, and social behav- ior.  Children  with  special  needs  can  cause  depen- dence on parents to meet their needs. This condition can affect the quality of life of parents of children with special needs. Appropriate management of care
from the beginning needs to be done by parents of children with special needs so that changes in quality of life do not occur. The sex of children with special needs is  related to the quality of life of parents of children with special needs. This study is different from Gomez & Gomez (2013), which explains that the sex of children with special needs is not related to the quality of life of parents of children with spe- cial needs. Gender differences in children with spe- cial needs lead to differences in parents' coping pat- terns when caring for children with special needs. This study can overcome by the concept of adaptive parenting (Prakoso, 2018), which states that educat- ing or caring for children is done by parents accord- ing to the uniqueness of each child.
Effective  communication  can  also  help  to parent parents to children. Effective communication between  parents  to  children,  between  parents  and children to parents can improve understanding be- tween parents and children. Planning the number of children from an early age can also help reduce the risk of decreasing the quality of life of parents. This study cannot reveal a causal relationship regarding parenting stress and the quality of life of parents of children with special needs. Multivariate cross-sec- tional can be used in further research to find the rela- tionship between the two variables. Test-retest needs to done again related to measuring instruments The Alabama  Parenting  Questionnaire  and  The WHOQoL BREF Indonesian version on multicultural and children with special needs so that the measur- ing tool is applicable for parents of children with spe- cial needs.

## CONCLUSIONS
The  results  of  this  study  indicate  that parenting stress is not related to the quality of life of parents  of  children  with  special  needs  in  SDLBN Badean,  Bondowoso  Regency.  However,  long  dis- abilities are associated with parental stress. Mean- while, the sex of parents, sex of a child, and some children owned are related to the quality of life of the parents  of  children  with  special  needs  in  SDLBN Badean, Bondowoso Regency. Therefore, early de- tection of parental stress experienced by parents of children with special needs to done. Family nurses can conduct stress assessment of care from old age to parents of children with special needs so that fami- lies can form an adaptive care environment for chil- dren with special needs. Providing regular counsel- ing  every  year  to  parents  of  children  with  special needs can be done by nurses. Then, providing appro-
priate coping patterns and social support is expected to  help  parents  avoid  the  stress  of  caregiving  and achieve optimal quality of life.

## ACKNOWLEDGMENT
Researchers would like to thank the SDLBN Badean Bondowoso Regency for cooperation in re- search.  The  researcher  also  thanked  the  Research Group (KeRis) Family and Health Care Studies from the Department of Family, Community and Gerontik Nursing, Faculty of Nursing, Universitas Jember, for facilitating the course of this research.

## REFERENCES
Badan  Pusat  Statistik.  2012.  Penduduk  Indonesia menurut  Provinsi  1971,  1980,  1990, 1995,  2000,  dan  2010.  Indonesia  : Penulis.  Diperoleh  dari  :  https:// www.bps.go.id/  pada  23  September 2018.
Bariroh, S. 2018. The Influence of Parents ' Involve- ment on Children with Special Needs ' Motivation and Learning Achievement. International Education Studies, 11(4), 96-114.  https://doi.org/10.5539/ ies.v11n4p96
Desiningrum,  D.  R.  2016.  Psikologi  Anak Berkebutuhan  Khusus.  Yogyakarta  : Psikosain.
Gomez, I. N., & Gomez, M. G. 2013. Quality of life of parents of Filipino children with spe- cial needs. Education Quarterly, 71(2), 390-398.
Kazmi, S. F., Perveen, S., Karamat, S., & Khan, A. M. 2014. Depression and Quality of Life of Parents of Disabled Children, 10(3), 125-127.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2012.
Infodatin  (Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indo- nesia)  Penyandang  Disabilitas  pada Anak.  Indonesia  :  Penulis.  Diperoleh dari http://www.depkes.go.id/ download.php?file=download/pusdatin/ infodatin/infodatin_disabilitas.pdf pada 6 September 2018.
Kholifah, S.  N., Nursalam, Adriani, M., Ahsan, & Susanto, T. 2016. Structural Model for Public Health Nurses ' Performance in the Implementation of Family Nursing Based on Nursing Relational Capital. In-
ternational Journal of Caring Sciences, 9(1), 914-926.
Kvarme,  L.  G.,  Albertini-Früh,  E.,  Brekke,  I., Gardsjord, R., Halvorsrud, L., & Liden, H. 2016. On duty all the time: Health and quality of life among immigrant par- ents  caring  for  a  child  with  complex health needs. Journal of Clinical Nurs- ing,  25(3-4),  362-371.  https://doi.org/ 10.1111/jocn.13056 Maguin, E., Nochajski, T., Dewit, D., & Safyer, A. 2016.  Examing  the  Validity  of  the Adapted Alabama Parenting Question- naire  Parent  Global  Report  Version. Psychol Assess, 28(5), 613-625. https:// doi.org/10.1037/pas0000214 Moawad, G. E. L. N. A. 2012. Coping strategies of mothers  having  children  with  special needs. Journal of Biology, Agriculture and Healthcare, 2(8), 77-84. Murray, M. M., Handyside, L. M., Straka, L. A., & Arton-titus, T. V. 2013. Parent Empow- erment?:  Connecting  With  Preservice Special  Education  Teachers.  School
Community Journal, 23(1), 145-168. Prakoso, A. 2018. Adaptive Parenting. Jakarta : PT Elex Media Komputindo. Skevington, S.M., Lotfy, M., & O'Connell, K. A. 2004. The  World  Health  Organization's WHOQOL-BREF  quality  of  life  as- sessment: Psychometric properties and results of the international field trial. A Report  from  the  WHOQOL  Group. Klover Academic Publishers, (13), 299- 310.  https://doi.org/10.1093/nq/s1- XI.290.387-b Smith, A. M., & Grzywacz, J. G. 2014. Health and
well-being in Midlife Parents of Children with  Special  Health  Needs.  Fam  Syst Health, 32(3), 303-312. https://doi.org/ 10.1037/fsh0000049.Health Susanto,  T.,  Yunanto,  R.  A.,  Rasny,  H., Susumaningrum, La. A., & Nur, K. R. M. 2019. Promoting Children Growth and  Development?:  A  community  ? based cluster randomized controlled trial in rural areas of Indonesia. Public Health Nursing, 00(April), 1-11. https://doi.org/ 10.1111/phn.12620 UNICEF.  2014.  Parenting  in  the  Best  Interests  of the Child and Support to Parents of  the Youngest Children with Disabilities. WHO. 2004. The World Health Organization Qual-
ity of Life (WHOQOL)-BREF. Swiss : Penulis.  Diperoleh  dari  :  http:// w w w. w h o . i n t / s u b s t a n c e _ a b u s e / r e s e a r c h _ t o o l s / e n / indonesian_whoqol.pdf pada 27 Agustus 2018.
WHO. 1996. WHOQoL-BREF, Introduction, Admin- istration, Scoring and Generic Version of  The Assessment.  Diperoleh  dari  : https://www.who.int/mental_health/me- dia/en/76.pdf pada 27 Agustus 2018.

## NurseLine Journal

## Vol. 4 No. 2 November 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
ANALYSIS  OF  MOTHER  BEHAVIOR  FACTOR  IN  FOLLOWING  PROGRAM  OF BREASTFEEDING SUPPORT GROUP IN THE REGION OF ASEMROWO HEALTH CEN- TER SURABAYA
Esti Yunitasari 1 *, Alfiani Triningsih 2 , Retnayu Pradanie 3 1,2,3 Pendidikan Ners Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga Jl. Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5913752, 5913754, Fax. (031) 5913257 *e-mail: esti-y@fkp.unair.ac.id

## ABSTRACT
Breastfeeding  support  group  is  an  activity  consisting  of  6-12  people  mother  with infants  aged  0-6  months  gathered  regularly  2  weeks.  Mothers  can  get  support  from people  who  are  experiencing  the  same  situation.  Because  members  of  this  program have  similar  experiences  and  environmental  situations,  a  mutually  supportive  at- mosphere will be more easily established. However this program has not been imple- mented maximally  in some  areas including Asemrowo  Health Center,  which resulted in  exclusive  breastfeeding  coverage  in  Asemrowo  sub-district  has  not  reached  the national  target  that  only  58.22%.  This  study  aims  to  determine  the  factors  associ- ated  with  maternal  behavior  in  following  the  breastfeeding  support  group  in  the region  of  Asemrowo  health  center,  Surabaya.  This  was  cross  sectional  design.  The sampel were 64 mothers who have an infant in 0-6 month at the region of Asemrowo Health  Center,  Surabaya  using  total  sampling  technique.  There  were  five  variables in  this  study,  there  are  knowledge,  attitude,  belief,  culture  as  independent  variable and  behavior  as  dependent  variable.  The  instrument  used  a  modified  questionnaire from  previous  research  and  tested  validity  and  reliability  with  validity  results  of 0.350-0.916  and  reliability  of  0.663  for  knowledge  questionnaires,  0.723  attitude questionnaires, 0.632 belief questionnaires, 0.863 cultural questionnaires, and 0.948 behavior  questionnaires.  Data  analyze  using  spearman  rank  correlation  with  sig- nificance  level  <=0,05.  Statistical  test  result  p=0.00  r=0,457  for  knowledge  with behavior,  p=0.011  r=0,315  for  attitude  and  behavior,  p=0,035  r=0,264  for  belief and  behavior,  p=0.003  r=0,360  for  culture  and  behavior.  The  result  had  showed that  was  correlation  between  knowledge  with  behavior,  attitude  with  behavior,  be- lief  with  behavior  and  culture  with  behavior.  Provision  of  health  counseling  and promotion  by  health  workers  on  the  importance  of  participating  in  breastfeeding support  group  program  to  mothers  with  infants  aged

## ABSTRAK
KP-ASI adalah suatu kegiatan yang beranggotakan 6-12 orang ibu dengan bayi 0-6 bulan berkumpul secara rutin 2 minggu sekali. Ibu dapat memperoleh dukungan dari orang- orang  yang  sedang  mengalami  situasi  yang  sama.  Karena  anggota  dalam  KP-ASI mempunyai pengalaman dan situasi lingkungan yang sama, suasana yang saling mendukung akan lebih mudah terbangun. Namun program KP-ASI belum terlaksana secara maksimal di beberapa daerah termasuk kecamatan Asemrowo Surabaya yang mengakibatkan angka cakupan pemberian ASI eksklusif di kecamatan Asemrowo belum mencapai target nasional yaitu hanya 58.22%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang berhubungan
Keywords: attitude breastfeeding  sup- port  group behavior belief knowledge
Kata kunci: kebudayaan kepercayaan pengetahuan perilaku k e l o m p o k pendukung ASI sikap
dengan  perilaku  ibu  dalam  mengikuti  program  KP-ASI  di  wilayah  kerja  puskesmas Asemrowo Surabaya. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional. Sample terdiri dari 64 ibu yang memiliki bayi usia 0-6 bulan di wilayah kerja puskesmas Asemrowo Surabaya. Responden ditentukan dengan tehnik total sampling . Variabel yang diukur dalam penelitian ini, yaitu pengetahuan, sikap, kepercayaan, dan kebudayaan sebagai variabel independen serta perilaku sebagai variabel dependen. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner yang dimodifikasi dari penelitian sebelumnya dan diuji validitas serta reliabilitas  dengan  hasil  validitas  0,350-0,916  dan  reliabilitas  0,663  untuk  kuesioner pengetahuan,  0,723  kuesioner  sikap,  0,632  kuesioner  kepercayaan,  0.863  kuesioner kebudayaan, dan 0,948 kuesioner perilaku. Analisis data menggunakan uji Spearman Rank Corelation dengan nilai signifikan <=0,05. Hasil uji hipotesis didapatkan p=0.00 r=0,457 untuk pengetahuan dan perilaku, p=0.011 r=0,315 untuk sikap dan perilaku, p=0,035 r=0,264 untuk kepercayaan dan perilaku, dan p=0.003 r=0,360 untuk kebudayaan dan perilaku.  Dari hasil analisis tersebut dapat diambil kesimpulan yaitu terdapat hubungan yang signifikan dan cukup kuat antara pengetahuan dengan perilaku, sikap dengan perilaku, kepercayaan dengan perilaku, dan kebudayaan dengan perilaku mengikuti program KP- ASI.  Pemberian  konseling  dan  promosi  kesehatan  oleh  petugas  kesehatan  tentang pentingnya mengikuti program KP-ASI kepada ibu yang memiliki bayi usia 0-6 bulan diperlukan agar ibu dapat memberikan ASI eksklusif.

## PENDAHULUAN
KP-ASI  adalah  suatu  kegiatan  berbasis masyarakat yang beranggotakan 6-12 orang ibu hamil dan  ibu  bayi  0-6  bulan  berkumpul  secara  rutin  2 minggu sekali (Pawestri & Sulistyaningsih, 2012). Para ibu dapat memperoleh dukungan dari orang-or- ang yang sebaya dengannya, dalam maksud dari or- ang-orang yang sedang mengalami situasi yang sama. Karena  anggota  dalam  kelompok  mempunyai pengalaman  dan  situasi  lingkungan  yang  sama, suasana  yang  saling  mendukung  dalam  kelompok sebaya akan lebih mudah terbangun. Namun program KP-ASI  belum  terlaksana  secara  maksimal  di beberapa  daerah  termasuk  kecamatan Asemrowo Surabaya.  Berdasarkan  wawancara  bidan  dan  ahli gizi  Puskesmas Asemrowo  mengatakan  program kegiatan yang sudah berjalan di Puskesmas Asemrowo adalah kelas ibu hamil dan kelas ibu balita, sedangkan program Kelompok Pendukung ASI (KP-ASI) belum berjalan dengan maksimal.
Banyak masyarakat yang tidak memberikan ASI secara eksklusif dan justru memberikan makanan tambahan pada bayinya. Hal tersebut membuat ibu beranggapan  bukan  bagian  dari  KP-ASI.  Padahal peserta program KP-ASI adalah ibu yang memiliki bayi usia 0-6 bulan baik yang menyusui maupun yang tidak  menyusui  (Mercy  Corps,  2014).  Selain  itu kemauan ibu yang kurang memengaruhi kesiapan ibu untuk mengikuti program KP-ASI. Fenomena tersebut menunjukkan  adanya  masalah  terkait  perilaku  ibu dalam mengikuti program KP-ASI.
Data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2016
menunjukkan sebanyak 54% cakupan pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 0-5 bulan dan sebesar 29.5% bayimendapatkan ASI Eksklusif sampai usia 6 bulan di Indonesia. Presentase di provinsi Jawa Timur dalam pemberian ASI eksklusif pada bayi 0-5 bulan sebanyak 48.1% dan 31.3% bayi mendapatkan ASI Eksklusif sampai usia 6 bulan. Menurut Profil Kesehatan Kota Surabaya  tahun  2016  cakupan  pemberian  ASI Eksklusif  untuk  wilayah  kota  Surabaya  sebanyak 65.10%.  Di  kecamatan  Asemrowo  cakupan pemberian ASI  eksklusif sebesar  58.22%  dari  146 bayi yang lahir, hanya 85 bayi yang mendapatkan ASI eksklusif. Dari data tersebut Asemrowo merupakan salah  satu  wilayah  dengan  cakupan ASI  eksklusif masih di bawah angka cakupan kota Surabaya. Salah satu penyebabnya adalah kemauan yang kurang dari ibu dalam mengikuti program KP-ASI. Oleh karena itu  program  KP-ASI  belum  terlaksana  dengan maksimal.  Daftar  peserta  yang  hadir  pada pelaksanaan KP-ASI di kelurahan Asemrowo pada bulan Maret 2018 berjumlah 12 orang dari 55 ibu yang memiliki  bayi  usia  0-6  bulan  di  wilayah  kerja puskesmas Asemrowo atau hanya sekitar 21%.
Data studi awal yang didapatkan peneliti di wilayah kerja Puskesmas Asemrowo dari ibu yang memiliki bayi usia 0-6 menunjukkan bahwa alasan ibu tidak datang ke program KP-ASI adalah 5 orang mengatakan malas untuk datang, 2 orang mengatakan karena sibuk bekerja, dan 3 orang mengatakan karena tidak menyusui.
Dampak ibu yang tidak mengikuti kegiatan KP-ASI adalah kurangnya pengetahuan terkait ASI eksklusif.  Pengetahuan  dipengaruhi  oleh  beberapa
faktor di antaranya dari pengalaman dan pengalaman dapat diperoleh dari pengalaman sendiri maupun or- ang lain. Pengalaman dapat memperluas pengetahuan seseorang dalam pemberian ASI Eksklusif (Pawestri & Sulistyaningsih, 2012). Dampak lainnya dari ibu yang  tidak  mengikuti  kegiatan  KP-ASI  adalah  ibu akan  kehilangan  salah  satu  dukungan  sosial  yaitu dukungan dari teman sebaya.
Hasil penelitian (Sutrisminah & Sukma, 2013) menunjukkan  dukungan peer secara  signifikan meningkatkan  rata-rata  pemberian ASI  esklusif ataupun lama pemberian ASI. Ibu yang memberikan tambahan susu formula atau MP-ASI secara dini akan menyebabkan bayi mereka mudah terkena diare, serta penimbunan  lemak  sehingga  dapat  menyebabkan obesitas. Dalam hasil penelitian M. Kurniawati dkk (2013) menyatakan bahwa ibu yang tidak memberikan ASI eksklusif memiliki anak dengan status gizi kurang dari normal.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain penelitian kuantitatif  yang  menggunakan  metode  deskriptif korelasional  dengan  pendekatan cross  sectional . Penelitian dekriptif korelasional merupakan penelitian yang bertujuan untuk menjelaskan suatu hubungan antara  variabel  satu  dengan  variabel  lainnya. Penelitian cross sectional adalah penelitian dimana peneliti  mengukur  data  variabel  independen  dan dependen hanya sekali pada satu waktu (Nursalam, 2017).
Populasi  diartikan  sebagai  subyek  yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu yang memiliki bayi usia 0-6 bulan yang berada di Wilayah Kerja Puskesmas Asemrowo  Surabaya  periode  bulan  Juli  2018 sebanyak  64  ibu.  Sampling  adalah  suatu  proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat mewakili populasi. Cara pengambilan sampel yang digunakan peneliti  adalah non  probability dengan total  sam- pling yaitu  cara  pengambilan  sampel  dilakukan dengan  cara  mengambil  seluruh  anggota  populasi sebagai responden atau sampel. Menurut Sugiyono (2013) jumlah populasi yang kurang dari 100, seluruh populasi dapat dijadikan sampel penelitian.
Dalam penelitian ini yang menjadi variabel independen adalah faktor predisposisi: pengetahuan, kepercayaan, sikap, nilai dan norma (kebudayaan). Variabel dependen dalam penelitian ini adalah perilaku ibu  dalam  mengikuti  program  KP-ASI.  Instrumen pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini berupa kuesioner yaitu sejumlah pertanyaan dan
pernyataan tertulis yang digunakan untuk memperoleh informasi dari responden dalam arti laporan tentang pribadinya  atau  hal-hal  yang  diketahui  (Arikunto, 2010).  Kuesioner  dimodifikasi  oleh  peneliti  dari penelitian sebelumnya.  Analisis data yang digunakan adalah uji statistik Spearman Rank Corelation dengan tingkat kemaknaan dirancang alfa <0,05.

## HASIL
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  dari  64 responden sebagian besar berusia 21-25 tahun yaitu sebanyak  20  orang  (31,3%),  sebagian  besar responden memiliki 1 anak yaitu sebanyak 27 orang (42,2%), responden sebagian besar tidak bekerja atau sebagai ibu rumah tangga yaitu 45 orang (70,3%), pendidikan  responden  paling  banyak  pada  tingkat menengah atas (SMA) yaitu 29 orang (45,3%), dari semua  responden  terdapat  32  orang  (50%)  yang memberi ASI eksklusif pada bayinya, dan sebanyak 36 orang (56,3%) responden mengetahui tentang KP- ASI.
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa sebanyak 11 responden (17,2%) memiliki pengetahuan yang cukup dan perilaku yang kurang dalam mengikuti program  KP-ASI,  2  responden  (3,1%)  memiliki pengetahuan yang  cukup dan perilaku  yang cukup dalam  mengikuti  program  KP-ASI,  15  responden (23,4%) memiliki pengetahuan yang baik dan perilaku yang kurang dalam mengikuti program KP-ASI, 15 responden (23,4) memiliki pengetahuan yang cukup dan perilaku yang cukup dalam mengikuti program KP-ASI,  dan  21  responden  (32,8%)  memiliki pengetahuan  baik  serta  perilaku  yang  baik  dalam mengikuti program KP-ASI. Analisis menggunakan uji statistik Spearman Rho alfa<0,05, yaitu alfa=0,000 atau H1  diterima berarti  terdapat hubungan  antara pengetahuan dengan perilaku ibu dalam mengikuti program  KP-ASI.  Nilai  r=0,457  dapat  diartikan bahwa terdapat hubungan yang cukup kuat dan positif antara  pengetahuan  dengan  perilaku  ibu  dalam mengikuti program KP-ASI.
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa sebanyak 21 responden (32,8%) memiliki sikap negatif dan perilaku yang kurang dalam mengikuti program KP-ASI,  4  responden  (6,3%)  memiliki  sikap  yang negatif dan perilaku yang cukup dalam mengikuti pro- gram KP-ASI, dan 10 responden (15,6%) memiliki sikap negatif dan perilaku yang baik dalam mengikuti program KP-ASI. Kemudian sebanyak 5 responden (7,8%) memiliki sikap yang positif dan perilaku yang kurang  dalam  mengikuti  program  KP-ASI,  13 responden (20,3%) memiliki sikap yang positif dan
perilaku yang cukup dalam mengikuti program KP- ASI, dan 11 responden (17,2%) memiliki sikap yang positif dan perilaku yang baik dalam mengkuti pro- gram  KP-ASI. Analisis  menggunakan  uji  statistik Spearman Rho alfa<0,05, yaitu alfa=0,011 atau H1 diterima  berarti  terdapat  hubungan  antara  sikap
dengan perilaku ibu dalam mengikuti program KP- ASI. Nilai r=0,315 dapat diartikan bahwa terdapat hubungan yang cukup kuat dan positif antara sikap dengan perilaku ibu dalam mengikuti program KP- ASI.
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa 18
Tabel 1. Karakteristik Ibu yang Memiliki Bayi Usia 0-6 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Asemrowo Surabaya
Tabel 2. Hubungan Pengetahuan Dengan Perilaku Ibu Dalam Mengikuti Kelompok Pendukung ASI (KP-ASI)
No Karakteristik Reponden ∑ % 1. Usia Ibu a. 16-20 tahun
b. 21-25 tahun
c. 26-30 tahun
d. 31-35 tahun e. ≥ 36 tahun 2 20 19 12 11 3,1 31,3 29,7 18,8 17,2 2. Jumlah Anak a. 1 anak
b. 2 anak c. 3 anak d. 5 anak
e. 6 anak f. 7 anak
27
20 14 1
1 1 42,2 31,3 21,9 1,6 1,6 1,6 3. Pekerjaan a. Ibu Rumah Tangga
b. Pedagang
c. Pegawai Swasta d. Guru 45 1 12 6 70,3 1,6 18,8 9,4 4. Pendidikan
a. SD
b. SMP
c. SMA d. Diploma e. Sarjana 14 16 29 1 4 21,9 25,0 45,3
1,6 6,3 5. ASI a. Tidak ASI Eksklusif b. ASI Eksklusif 32 32 50,0 50,0 6. KP-ASI a. Tidak mengetahui KP-ASI b. Mengetahui KP-ASI 28 36 43,8 56,3 Pengetahuan ibu terkait program KP- ASI Perilaku ibu dalam mengikuti program KP-ASI Total Kurang Cukup Baik n % n % n % n % Kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 Cukup 11 17,2 2 3,1 0 0 13 20,3 Baik 15 23,4 15 23,4 21 32,8 51 79,7 Total 26 40,6 17 26,6 21 32,8 64 100
Uji Spearman Rho ρ = 0,000 r = 0,457
responden  (28,1%)  menyatakan  program  KP-ASI bertentangan  dengan  kepercayaan  dan  memiliki perilaku yang kurang dalam mengikuti program KP- ASI,  10  responden  (15,6%)  menyatakan  program KP-ASI  bertentangan  dengan  kepercayaan  dan memiliki perilaku yang cukup dalam mengikuti pro- gram KP-ASI, dan 8 responden (12,5%) menyatakan program KP-ASI bertentangan dengan kepercayaan dan memiliki perilaku yang baik dalam mengikuti pro- gram  KP-ASI.  Kemudian  8  responden  (12,5%) menyatakan  program  KP-ASI  tidak  bertentangan dengan  kepercayaan  dan  memiliki  perilaku  yang kurang  dalam  mengikuti  program  KP-ASI,  7 responden  (10,9%)  menyatakan  program  KP-ASI
tidak bertentangan dengan kepercayaan dan memiliki perilaku yang cukup dalam mengikuti program KP- ASI, dan 13 responden (20,3%) menyatakan program KP-ASI tidak bertentangan dengan kepercayaan dan memiliki perilaku yang baik dalam mengikuti program KP-ASI. Analisis menggunakan uji statistik Spearman Rho  alfa<0,05,  yaitu  alfa=0,035  atau  H1  diterima berarti terdapat hubungan antara pengetahuan dengan perilaku ibu dalam mengikuti program KP-ASI. Nilai r=0,264  dapat  diartikan  bahwa  terdapat  hubungan yang  cukup  kuat  dan  positif  antara  kepercayaan dengan perilaku ibu dalam mengikuti program KP- ASI.
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa 16
Tabel 3. Hubungan Sikap dengan Perilaku Ibu dalam Mengikuti Kelompok Pendukung ASI (KP-ASI)
Tabel 4. Hubungan Kepercayaan dengan Perilaku Ibu dalam Mengikuti Kelompok Pendukung ASI (KP-ASI)
Tabel 5. Hubungan Nilai dan Norma (Kebudayaan) dengan Perilaku Ibu dalam Mengikuti Kelompok Pendukung ASI  (KP-ASI)
Sikap ibu terkait program KP-ASI Perilaku ibu dalam mengikuti program KP-ASI Total Kurang Cukup Baik n % n % n % n % Negatif 21 32,8 4 6,3 10 15,6 35 54,7 Positif 5 7,8 13 20,3 11 17,2 29 45,3 Total 26 40,6 17 26,6 21 32,8 64 100 Uji Spearman Rho ρ = 0,011 r = 0,315 Kepercayaan ibu terkait program KP- ASI Perilaku ibu dalam mengikuti program KP-ASI Total Kurang Cukup Baik n % n % n % n % Bertentangan 18 28,1 10 15,6 8 12,5 36 56,3 Tidak Bertentangan 8 12,5 7 10,9 13 20,3 28 43,8 Total 26 40,6 17 26,6 21 32,8 64 100
Uji Spearman Rho ρ = 0,035 r = 0,264 Nilai dan norma (kebudayaan) Perilaku ibu dalam mengikuti program KP-ASI Total Kurang Cukup Baik n % n % n % n % Bertentangan 16 25 2 3,1 5 7,8 23 35,9 Tidak Bertentangan 10 15,6 15 23,4 16 25 41 64,1 Total 26 40,6 17 26,6 21 32,8 64 100
Uji Spearman Rho ρ = 0,003
r = 0,360
responden  (25%)  menyatakan  program  KP-ASI bertentangan  dengan  kebudayaan  dan  memiliki perilaku yang kurang dalam mengikuti program KP- ASI, 2 responden (3,1%) menyatakan program KP- ASI bertentangan dengan kebudayaan dan memiliki perilaku yang cukup dalam mengikuti program KP- ASI, dan 5 responden (7,8%) menyatakan program KP-ASI  bertentangan  dengan  kebudayaan  dan memiliki perilaku yang baik dalam mengikuti program KP-ASI.  Kemudian  10  responden  (15,6%) menyatakan  program  KP-ASI  tidak  bertentangan dengan  kebudayaan  dan  memiliki  perilaku  yang kurang  dalam  mengikuti  program  KP-ASI,  15 responden  (23,4%)  menyatakan  program  KP-ASI tidak bertentangan dengan kebudayaan dan memiliki perilaku yang cukup dalam mengikuti program KP- ASI, dan 16 responden (25%) menyatakan program KP-ASI tidak bertentangan dengan kebudayaan dan memiliki perilaku yang baik dalam mengikuti program KP-ASI. Analisis menggunakan uji statistik Spearman Rho  alfa<0,05,  yaitu  alfa=0,003  atau  H1  diterima berarti terdapat hubungan antara pengetahuan dengan perilaku ibu dalam mengikuti program KP-ASI. Nilai r=0,360  dapat  diartikan  bahwa  terdapat  hubungan yang  cukup  kuat  dan  positif  antara  kebudayaan dengan perilaku ibu dalam mengikuti program KP- ASI.

## PEMBAHASAN
Gustina  &  Djannah  (2015)  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara informasi dan pengetahuan yang dimiliki. Sesuai tabel 2 menunjukkan bahwa ada hubungan bermakna antara pengetahuan dengan perilaku ibu dalam mengikuti program  KP-ASI  sesuai  dengan  penelitian  Susilo, Kurdanti, & Siswati (2012) bahwa pengetahuan dapat mempengaruhi seseorang dalam melakukan tindakan kesehatan.
Responden yang memiliki pengetahuan yang baik tentang program KP-ASI dan program KP-ASI tidak  bertentangan  dengan  kepercayaan  ibu  tetapi responden memiliki sikap yang negatif dan program KP-ASI bertentangan dengan kebudayaan yang ada di keluarga karena mengikuti program KP-ASI dirasa tidak penting dan akan mempengaruhi kebudayaan atau tradisi keluarga. Pengetahuan mengenai konsep dasar  suatu  perilaku  tidak  membutuhkan  proses berpikir dan mengingat yang terlalu berat (Huynh, Tran, Nguyen, Berde, & Low, 2018). Apabila seorang ibu memiliki keterbatasan dalam proses berpikir dan mengingat serta persepsi terhadap program KP-ASI buruk akan menunjukkan perilaku yang cukup dan
kurang dalam mengikuti program KP-ASI.
Dari hasil penelitian yang dapat dilihat pada tabel  3  diketahui  bahwa  paling  banyak  responden memiliki sikap yang negatif dan perilaku yang kurang dalam mengikuti program KP-ASI yaitu 21 responden (32,8%).  Berdasarkan  hasil  uji  statitik  korelasi Spearman Rho sesuai tabel 5 menunjukkan bahwa ada hubungan yang cukup kuat antara sikap dengan perilaku ibu dalam mengikuti program KP-ASI. Hal ini sesuai dengan penelitian Septianingrum (2016) yang menjelaskan bahwa salah satu faktor ibu mengikuti program  KP-ASI  adalah  sikap  ibu  yang  merespon positif  terhadap  usaha  meningkatkan  derajat kesehatan.
Responden yang memiliki perilaku baik dalam mengikuti  program  KP-ASI  dengan  sikap  yang positif.  Kemampuan  untuk  merespon  perilaku mengikuti program KP-ASI juga akan mendorong ibu dalam  mengikuti  program  KP-ASI.  Dorongan merupakan kekuatan mental yang berorientasi pada pemenuhan harapan atau pencapaian tujuan (Racine et al., 2009). Seorang ibu yang memiliki sikap negatif terkait program KP-ASI dapat memiliki perilaku yang kurang  dalam  mengikuti  program  KP-ASI  karena perilaku akan terwujud sebagai perilaku yang baik apabila  seseorang  memiliki  sikap  yang  positif terhadap perilaku tersebut.
Menurut  Azwar  (2012)  faktor  yang mempengaruhi  pembentukan  sikap  adalah pengalaman pribadi, kebudayaan, pekerjaan, orang lain yang dianggap penting, media massa, institusi atau lembaga pendidikan dan lembaga agama serta faktor emosi dalam diri individu. Pada penelitian Hardiani (2017)  pekerjaan  ibu  dapat  berpengaruh  terhadap kelancaran pengeluaran ASI jika menimbulkan stres, ketegangan, atau tertundanya pemberian ASI dalam waktu lama.
Oleh karena itu dalam penelitian ini, sikap ibu terkait program KP-ASI pada anak dapat dipengaruhi oleh pekerjaan ibu. Selain itu dengan pengetahuan yang baik, kepercayaan dan kebudayaan yang tidak bertentangan  dengan  program  KP-ASI  akan menunjukkan perilaku yang baik dalam mengikuti pro- gram  KP-ASI.
Sikap ibu yang negatif terkait program KP- ASI juga dipengaruhi oleh cara pandang ibu terhadap program KP-ASI karena sikap dapat diekspresikan secara verbal sehingga menjadi opini atau pandangan mengenai suatu objek (Floris, Irion, Bonnet, Politis Mercier, & de Labrusse, 2018). Oleh karena itu ibu yang memiliki sikap negatif terhadap program KP- ASI bisa memiliki perilaku yang baik dalam mengikuti program KP-ASI, jika pandangan ibu terhadap pro-
gram KP-ASI itu baik dan benar.
Menurut  Green  &  Kreuter  (2005) kepercayaan adalah sebuah pernyataan tentang objek atau  fenomena  yang  dianggap  benar  atau  nyata. Kepercayaan  masyarakat  terhadap  hal-hal  yang berkaitan  dengan  kesehatan  akan  mempengaruhi perilaku  masyarakat  dalam  meningkatkan  kualitas hidupnya  (Trickey  et  al.,  2017).  Kepercayaan  ibu terkait  program  KP-ASI  akan  mempengaruhi perilaku ibu dalam mengikuti program KP-ASI karena keyakinan terhadap sesuatu akan mempengaruhi cara berpikir dan pada akhirnya akan membentuk suatu perilaku. Jika seorang ibu memiliki kepercayaan atau keyakinan yang kuat terkait program KP-ASI maka perilaku yang terbentuk akan lebih langgeng daripada ibu yang memiliki kepercayaan yang rendah karena ibu  sangat  berperan  penting  dalam  pengambilan keputusan terkait kesehatan bayinya.
Seseorang  akan  cenderung  untuk menerapkan perilaku sehat ketika ia merasa perilaku tersebut  bermanfaat  untuk  meningkatkan kesehatannya.  Penelitian Ary  dan Arsyad  (2014) menunjukkan  bahwa  ibu  akan  membawa  anak balitanya ke posyandu apabila ibu merasa tindakan tersebut bermanfaat dan sebaliknya. Pada penelitian Afandi  (2016)  pendampingan peer  group  support dapat  membantu  dalam  mengoptimalkan  kualitas hidup. Dan pada penelitian Yunitasari (2008) peer group  support dapat  membantu  meningkatkan konsep diri. Salah satu kegiatan dalam KP-ASI adalah peer group support sehingga ibu yang mengikuti pro- gram  KP-ASI  akan  memiliki  konsep  diri  dalam pemberian ASI eksklusif yang meningkat karena ibu memperoleh  dukungan  dari  teman  sebaya.  Hasil penelitian  Wardani,  Sari,  &  Nurhidayah  (2013) persepsi ibu tentang manfaat posyandu berhubungan dengan  perilaku  ibu  dalam  membawa  balita  ke posyandu. Terdapat responden yang memiliki perilaku kurang dalam mengikuti program KP-ASI meskipun menyatakan  program  KP-ASI  tidak  bertentangan dengan kepercayaan. Hal ini dapat disebabkan karena persepsi yang tidak sesuai terhadap program KP-ASI Pada tabel 5 diketahui responden yang menyatakan perilaku  mengikuti  program  KP-ASI  bertentangan dengan  kebudayaan  dan  memiliki  perilaku  yang kurang dalam mengikuti program KP-ASI berjumlah sama dengan responden yang menyatakan perilaku mengikuti  program  KP-ASI  tidak  bertentangan dengan kebudayaan dan memiliki perilaku yang baik dalam mengikuti program KP-ASI sebanyak 16 or- ang (25%). Hal ini menunjukkan bahwa kebudayaan berkaitan dengan perilaku seseorang dalam memenuhi kesehatan baik bagi dirinya sendiri maupun orang lain.
Menurut Rahmawati, Burhanuddin, dan Salam (2013) budaya  adalah  kompleks  yang  mencakup pengetahuan,  kepercayaan,  kesenian,  moral,  adat- istiadat,  hukum,  dan  kemampuan-kemampuan  lain serta kebiasaan yang didapat oleh manusia sebagai anggota  masyarakat.  Kebudayaan  yang  berada  di suatu  daerah  akan  mempengaruhi  perilaku  atau tindakan  seseorang  dalam  kesehatan  karena kebudayaan  adalah  kebiasaan  yang  sudah  turun- temurun dan tidak bisa dihapus dalam waktu yang relatif singkat (Thomson, Balaam, & Hymers, 2015). Berdasarkan tabel 5 dapat dilihat terdapat 5 responden (7,8%)  yang  menyatakan  bahwa  program  KP-ASI bertentangan  dengan  kebudayaan  namun  memiliki perilaku yang baik dalam mengikuti program KP-ASI. Hal  ini  dimungkinkan  karena  responden  memiliki pengetahuan yang baik dan sikap yang positif dan berupaya untuk meningkatkan kualitas kesehatan bayi yang  sedang  disusui.  Hasil  penelitian  Fitriana  dan Mubarokah  (2017)  menunjukkan  bahwa  semakin tinggi  niat  yang  dimiliki  seseorang  maka  akan menunjukkan perilaku yang semakin baik. Responden yang  menyatakan  bahwa  program  KP-ASI bertentangan  dengan  kebudayaan  namun  memiliki perilaku yang baik dapat disebabkan karena responden memiliki pengetahuan dan sikap yang positif terhadap progrm KP-ASI serta memberikan ASI eksklusif pada bayinya. Ibu yang berusaha dan memiliki niat untuk meningkatkan kesehatan bayinya akan meningkatkan perilaku kesehatan dengan mengikuti program KP- ASI  meskipun  bertentangan  dengan  kebudayaan, karena  ibu  memiliki  pengetahuan  dan  sikap  yang positif  serta  kepercayaan  yang  kuat  terhadap  pro- gram  KP-ASI.

## SIMPULAN
Ibu dengan pengetahuan terkait program KP- ASI yang baik dan memiliki sikap positif terkait pro- gram KP-ASI akan memiliki perilaku yang semakin baik dalam mengikuti program KP-ASI. Kepercayaan ibu terkait program KP-ASI dan kebudayaan yang dianut ibu memiliki hubungan yang signifikan dengan perilaku ibu dalam mengikuti program KP-ASI.
Peningkatan  pemberian  konseling  dan promosi kesehatan oleh petugas kesehatan tentang pentingnya mengikuti program KP-ASI kepada ibu yang memiliki bayi usia 0-6 bulan baik yang menyusui maupun yang tidak menyusui. Dan diharapkan bagi peneliti selanjutnya untuk meneliti lebih lanjut mengenai faktor yang berhubungan dengan perilaku ibu dalam mengikuti  program  KP-ASI,  masih  banyak  faktor yang  dapat  mempengaruhi  perilaku  ibu  dalam
mengikuti program KP-ASI.

## KEPUSTAKAAN
Arahmawati, Bahar, Burhanuddin, Salam, A. 2013. Hubungan  Antara  Karaketristik Ibu,Peran  Petugas  Kesehatan  dan Dukungan Keluarga dengan Pemberian ASI  Eksklusif  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bonto  Cani  Kabupaten Bone, 1-16.
Afandi, A. T. 2016. Efektivitas Peer Group Support terhadap  Kualitas  Hidup  Klien Tuberkulosis Paru dan Penyakit Kronik. NurseLine Journal, 1(2).
Arikunto.  2010.  Prosedur  Penelitian?:  Suatu Pendekatan Praktik (14th ed.). Jakarta: PT Rineka Cipta.
Ary, D., & Arsyad, D. S. 2014. Pemafaatan Imunisasi di  Kelurahan  Pampang  Kecamatan
Panakkukang Kota Makassar
(Penddekatan  Health  Belief  Model), 173-175.
Azwar,  S.  2012.  Sikap  Manusia  Teori  dan Pengukurannya (2nd ed.). Yogyakarta: Pustaka Belajar. Corps, M. 2014. KP Ibu Indonesia. Fitriana, E. S., & Mubarokah, K. 2017. Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan  Niat  Ibu Hamil untuk Memberikan ASI Eksklusif di  Puskesmas Tlogosari  Kulon Tahun 2017.
Floris, L., Irion, O., Bonnet, J., Politis Mercier, M. P., & de Labrusse, C. 2018. Comprehen- sive maternity support and shared care in Switzerland: Comparison of levels of satisfaction. Women and Birth, 31(2), 124-133.  https://doi.org/10.1016/ j.wombi.2017.06.021
Green, L. W., & Kreuter, M. W. 2005. Health Pro- gram Planning An Educational Ecologi- cal Approach.  (F.  Edition,  Ed.).  New York:  the  MeGraw-HiII  Companies. Inc. Retrieved from http://
fac.ksu.edu.sa/sites/default/files/e- book_0.pdf
Gustina, E., & Djannah, S. N. 2015. Sumber Informasi dan Pengetahuan tentang Menstrual Hy- giene  pada  Remaja  Putri.  Jurnal Kesehatan Masyarakat, 10(2), 147-152. Hardiani, R. S. 2017. Status Paritas dan Pekerjaan Ibu terhadap Pengeluaran ASI pada Ibu Menyusui 0-6 Bulan. NurseLine Jour-
nal, 2(1).
Huynh, D. T. T., Tran, N. T., Nguyen, L. T., Berde, Y., & Low, Y. L. 2018. Impact of ma- ternal nutritional supplementation in con- junction  with  a  breastfeeding  support program on breastfeeding performance, birth, and growth outcomes in a Viet- namese population. Journal of Mater- nal-Fetal  and  Neonatal  Medicine, 31(12),  1586-1594.  https://doi.org/ 10.1080/14767058.2017.1320984 Nursalam.  2017.  Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan?: Pendekatan Praktis (4th ed.). Jakarta: Salemba Medika.
Pawestri, N. T., & Sulistyaningsih. 2012. Efektifitas Peran  Kelompok  Pendukung  Ibu terhadap  Pemberian ASI  Eksklusif  di Puskesmas  Pandak  I  Bantul.  Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan, 8(1), 52- 62.
Racine, E. F., Frick, K., Strobino, D., Carpenter, L., Milligan,  R.,  &  Pugh,  L.  2009.  How motivation influences breastfeeding du- ration among low-income women. Jour- nal of Human Lactation, 25(2), 173-181. h t t p s : / / d o i . o r g / 1 0 . 1 1 7 7 / 0890334408328129
Septianingrum, A. 2016. Hubungan Peran Kelompok Pendukung  Ibu  dengan  Keberhasilan Pemberian ASI  Eksklusif  di  Wilayah Kerja Puskesmas Gambirsari Surakarta. Sugiyono. 2013. Statistika untuk Penelitian. Bandung:
Alfabeta.
Susilo, J., Kurdanti, W., & Siswati, T. 2012. Hubungan Program  Kelompok  Pendukung  Ibu terhadap  Pengetahuan  dan  Praktik Pemberian ASI Eksklusif, 35(1), 30-40. Sutrisminah,  E.,  &  Sukma,  F.  2013.  Pelaksanaan Kelompok  Pendukung  Ibu  (KP-Ibu) dalam  Keberhasilan  Pemberian  ASI Eksklusif.
Thomson, G., Balaam, M. C., & Hymers, K. 2015. Building  social  capital  through breastfeeding  peer  support:  Insights from  an  evaluation  of  a  voluntary breastfeeding  peer  support  service  in North-West  England.  International Breastfeeding  Journal,  10(1),  1-14. https://doi.org/10.1186/s13006-015- 0039-4
Trickey,  H.,  Thomson,  G.,  Grant, A.,  Sanders,  J., Mann, M., Murphy, S., & Paranjothy, S. 2017. A realist review of one-to-one
breastfeeding peer support experiments conducted  in  developed  country  set- tings.  Maternal  and  Child  Nutrition, 14(1),  20.  https://doi.org/10.1111/ mcn.12559 Wardani, D. P. K., Sari, S. P., & Nurhidayah, I. 2013. Hubungan Persepsi dengan Perilaku Ibu Membawa Balita ke Posyandu, 3(April 2015), 1-10.
Yunitasari,  E.  2008.  Peer  Group  Support Meningkatkan  Konsep  Diri  Klien dengan Kanker Serviks post Histerektomi radikal. Jurnal Ners.

## NurseLine  Journal

## Vol. 4 No. 2 November 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
PERCEPTION OF PROLANIS PARTICIPANTS ABOUT CHRONIC DISEASE MANAGEMENT PROGRAM ACTIVITIES (PROLANIS) IN THE PRIMARY  HEALTH SERVICE UNIVERSI- TAS PADJADJARAN
Risman Ariana 1 *, Citra Windani M.S 2 , Titis Kurniawan 3
1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran *e-mail: Risman.ariana@gmail.com

## ABSTRACT
Prolanis  is  a  program  that  the  purpose  is  to  handle  health  problems  in  Indonesia. However,  the participation  of  prolanis  participants  in the  activities  and the  presents itself  are  still  low  in  every  month.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify  the participants  about  project  activities  in  UPT  Layanan  Kesehatan  Unpad  encom- passes  perception,  seriousness,  benefits,  obstacles  to  action  and  confidence.  This quantitative  descriptive  study  was  conducted  on  81  respondents  by  means  of  total sampling.  The  research  data  was  taken  using  questionnaire  which  consisted  of  46 statements  developed  from  literature  related  to  prolanis  and  previously  had  tested the  validity  with  value  range  0,453-0,760  and  reliability  with  result  0,729,  then data  analyzed  descriptively.  The  results  showed  that  most  prolanis  participants (54.3%) had good activities with pro-public activities. In addition, there were mostly participants  and  no  response  to  the  disease  if  there  were  no  prolanis  program (50.6%),  impact  of  prolanis  (54.3%),  current  sensitivity  of  prolanis  (53.1%)  and belief  to  follow  prolanis  (54.3%).  While  almost  all  participants  (81.5%)  had  infor- mation  and  instructions  to  follow  prolanis.  This  action  demonstrates  good  activities but  there  are  still  significant  obstacles  in  the  framework  of  existing  projects  to support  existing  services  for  UPT  Layanan  Kesehatan  Unpad  with  roles  to  increase participation  of  prolanis  participants.

## ABSTRAK
Prolanis  adalah  program  yang  diadakan  pemerintah  untuk  menangani  permasalahan penyakit kronis di Indonesia. Namun keikutsertaan peserta prolanis dalam mengikuti prolanis masih rendah dan kehadirannya kian menurun di setiap bulannya. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi persepsi peserta prolanis tentang kegiatan prolanis di UPT Layanan Kesehatan Unpad mengenai persepsi kerentanan, keseriusan, manfaat, hambatan cues to action dan keyakinan diri. Penelitian deskriptif kuantitatif ini dilakukan pada 81 responden dengan cara total sampling . Data penelitian diambil menggunakan kuesioner yang  berjumlah  46  pernyataan  yang  dikembangkan  dari  literatur  terkait  prolanis  dan sebelumnya telah dilakukan uji validitas dengan rentang nilai 0,453-0,760 dan reliabilitas dengan hasil 0,729, kemudian data dianalisis secara deskriptif. Hasil penelitian menunjukan sebagian besar peserta prolanis (54,3%) memiliki persepsi baik dengan adanya kegiatan prolanis secara umum, selain itu didapatkan sebagian besar peserta prolanis merasakan adanya kerentanan dan keseriusan terhadap penyakitnya jika tidak mengikuti prolanis (50,6%), merasakan manfaat dari prolanis (54,3%), merasakan adanya hambatan saat mengikuti prolanis (53,1%) dan yakin dapat mengikuti prolanis (54,3%). Sedangkan hampir seluruh peserta (81,5%) memerlukan informasi dan petunjuk untuk mengikuti prolanis.
Keywords: chronic  disease perception prolanis
Kata Kunci: prolanis penyakit kronis persepsi

## PENDAHULUAN
Penyakit tidak menular  (PTM) merupakan penyakit utama yang menyebabkan tingginya angka kematian  secara  global.  Penderita  penyakit  tidak menular  ini  diprediksi  akan  terus  meningkat  dan menjadi  salah  satu  penyebab  utama  kematian  di seluruh dunia terutama negara menengah dan miskin (Health & Organization, 2008).
Penyakit  tidak  menular  di  Indonesia  yang memilik angka kejadian tinggi adalah penyakit diabe- tes  melitus  (DM)  dan  hipertensi  (HT)  dengan prevalensi diabetes melitus mencapai 8,8% (415 juta) pada tahun 2015 dan merupakan penyebab kematian terbesar  ke  3  di  Indonesia  (6,7%),  setelah  stroke (21,1%) dan penyakit jantung koroner (12,9%) (Data Sample  Registration  Survey ,  2014).  Sementara  itu angka prevalensi hipertensi di Indonesia mencapai 31,7% dan sebanyak 5,3% kasus hipertensi dengan komplikasi merupakan penyebab kematian nomor 5 (Data Sample  Registraton  Survey ,  2014).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Riskesdas  (2013)  menyebutkan  dari  total  sampel 1.027.763  jiwa  sebanyak  3,6%  atau  260.040  jiwa merupakan penyandang diabetes melitus dan 1,3% atau 900.000 jiwa berasal dari Jawa Barat. Adapun angka prevalensi hipertensi di wilayah Jawa Barat dari  jumlah  penduduk  usia  lebih  dari  15  tahun berjumlah  31.336.840  jiwa  sebanyak  4%  atau 1.266.583  jiwa  merupakan  penderita  hipertensi (Kemenkes, 2014).
Penyakit kronis seperti diabetes melitus dan hipertensi membutuhkan pengelolaan jangka panjang dan  diketahui  banyak  menimbulkan  komplikasi. Pengelolaan jangka panjang menimbulkan beban biaya yang  besar  baik  pasien  maupun  keluarganya (Susyanty  &  Pujiyanto,  2013).  Hasil  penelitian menunjukan bahwa diabetes melitus dan hipertensi berisiko menimbulkan komplikasi terhadap penyakit jantung (Yulsam & Oenzil, 2015); dan penyakit ginjal (Probosari,  2013).  Pasien  diabetes  melitus  dan hipertensi juga ditemukan banyak yang mengalami depresi, kecemasan, maupun gangguan psikososial lainnya (Gore et al., 2005). Akumulasi kondisi di atas mengakibatkan pasien penyakit diabetes melitus dan hipertensi cenderung memiliki kualitas hidup yang rendah (Papazafiropoulou et al., 2015; Porter et al,
Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  kegiatan  prolanis  dianggap  baik  namun  masih  ada hambatan yang dirasakan peserta dalam mengikuti prolanis yaitu kurangnya dukungan keluarga yang dirasakan peserta untuk mengikuti prolanis. Dengan demikian menjadi penting  bagi  UPT  Layanan  Kesehatan  Unpad  melibatkan  peran  serta  keluarga  untuk meningkatkan partisipasi peserta prolanis.
2010).
Salah satu bentuk pengelolaan jangka panjang pada penyakit diabetes melitus dan hipertensi adalah program pengelolaan penyakit kronis (prolanis) yang dibuat  oleh  pemerintah  pada  tahun  2014.  Prolanis merupakan program spesifik yang ditujukan untuk memfasilitasi pasien dengan penyakit kronik, dimana prolanis merupakan bagian dari Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN)  yang  dijalankan  oleh  Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) sesuai dengan Undang-Undang Nomor 24 tahun 2011. Secara teknis prolanis dilaksanakan oleh fasilitas pelayanan tingkat pertama  (FKTP).
Kegiatan  prolanis  antara  lain  konsultasi medis, edukasi kesehatan, reminder melalui sms atau telepon,  aktivitas  klub,  pemantauan  kesehatan, pelayanan  obat  dan  home  visit  (BPJS  Kesehatan, 2014). Melalui kegiatan tersebut, pasien diharapkan mampu mengelola penyakitnya secara mandiri serta pasien diharapkan mampu menjalankan self-manage- ment dengan baik.
Partisipasi  peserta  prolanis  pada  fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) baik Puskesmas maupun  klinik  di  wilayah  Kota  Bandung  masih bervariasi. Dengan angka prevalensi hipertensi pada usia lebih dari 15 tahun sebanyak 1,5% dengan jumlah 27.611 jiwa dan prevalensi diabetes melitus sebanyak 16.330 jiwa pada tahun 2016, keberadaan prolanis menjadi  sangat  penting  di  wilayah  ini.  Dinas Kesehatan Kota Bandung dan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) melaporkan jumlah peserta terbanyak  dan  persentasi  kehadiran  ditemukan  di Puskesmas  Panghegar  (94%),  Puskesmas Margahayu (85%), Puskesmas Ujung berung (77%), klinik pratama aviati (39%). Adapun jumlah peserta prolanis terendah di puskesmas Pasawahan dengan jumlah peserta terdaftar sebanyak 15 orang dengan partisipasi mencapai (90%) dan klinik pratama dahlia dengan persentasi kehadiran (43%). Namun masih ada  beberapa  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama dengan  partisipasi  peserta  prolanis  yang  rendah, diantaranya  Puskesmas  Salam  dengan  persentasi kehadiran sebanyak (35,7%) tetapi jumlah persentasi tersebut  lebih  besar  dibandingkan  dengan  jumlah persentasi  kedatangan  peserta  prolanis  di  UPT Layanan  Kesehatan  Unpad  yang  hanya  mencapai (35,2%) dari jumlah peserta terdaftar sebanyak 85
peserta,  padahal  bila  dilihat  dari  data  demografi peserta prolanis didapatkan 94% peserta berdomisili di  wilayah  UPT  Layanan  Kesehatan  Unpad  yang berlokasi di JL Dipatiukur No.46 Bandung. Selain itu jumlah partisipasi tersebut cenderung berubah dan peserta yang hadir selalu berbeda disetiap bulannya, sehingga sulit untuk diketahui perkembangan masing- masing peserta dari bulan ke bulan berikutnya.
Kegiatan  prolanis  di  UPT  Layanan Kesehatan Unpad dilaksanakan setiap minggu ke-dua di setiap bulannya, beberapa cara telah dilakukan oleh UPT Layanan Kesehatan Unpad untuk meningkatkan jumlah  partisipasi  peserta  prolanis  meliputi pemeriksaan tekanan darah, tinggi badan, dan berat badan oleh perawat yang berdinas dari pukul 06.00 WIB dimana bertujuan untuk menghindari antrian saat pemeriksaan  termasuk  pemeriksaan  gula  darah. Konsultasi dilakukan dengan 2 dokter jaga sehingga menghindari antrian peserta saat konsultasi, senam sehat yang dipimpin langsung oleh pelatih profesional, dan pendidikan kesehatan yang diberikan oleh dokter spesialis, serta pemberian obat untuk resep 1 bulan. Selain itu, pihak FKTP melakukan reminder dua hari sebelum  kegiatan  prolanis  kepada  seluruh  peserta untuk  mengikuti  kegiatan  prolanis.  Namun  hal  itu belum  mampu  meningkatkan  jumlah  kedatangan khususnya peserta prolanis di setiap bulannya.
Beberapa penelitian mengemukakan bahwa kepesertaan  prolanis  dapat  meningkatkan  kualitas hidup pasien diabetes melitus dan hipertensi. Pasien penyakit  kronik  yang  mendapatkan  edukasi  & konsultasi menunjukkan kepatuhan yang lebih baik, komplikasi yang lebih rendah dan kualitas hidup yang lebih  baik  (Nugraheni,  Puspitasari,  & Andayani, 2015). Penelitian lain menemukan bahwa pasien dia- betes  melitus  tipe  II  yang  secara  rutin  menghadiri kegiatan prolanis di UPT Puskesmas Wonogiri 1 dan mengikuti kegiatan senam aerobik menunjukkan kadar gula darah puasa yang lebih baik dibandingkan dengan pasien  yang  tidak  rutin  mengikuti  kegiatan  senam aerobik  (Astuti  &  Husada,  2016).  Selain  itu  ada hubungan yang bermakna antara kepesertaan prolanis dengan kontrol tekanan darah pada pasien hipertensi di  Puskesmas  Kedaton  Kota  Bandar  Lampung (Hulaima,  2017).  Dari  beberapa  penelitian  di  atas dapat  dilihat  bahwa  peserta  yang  aktif  mengikuti kegiatan prolanis dapat menunjukan kadar gula darah puasa yang lebih baik, tekanan darah yang terkontrol, komplikasi yang rendah dan kualitas hidup yang lebih baik.
Tingkat  partisipasi  peserta  terhadap pelayanan kesehatan dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor penting, diantaranya persepsi individu. Hal ini
sesuai  dengan  penelitian  Rumengan,  Umboh,  & Kandau (2015) menunjukan bahwa peserta dengan persepsi yang baik mempunyai kemungkinan 3,1 kali lebih  besar  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di puskesmas  daripada  peserta  dengan  persepsi  yang kurang  baik,  selain  itu  terdapat  64,81%  peserta prolanis  tidak  patuh  mengikuti  kegiatan  prolanis disebabkan oleh persepsi yang kurang baik tentang kegiatan prolanis terhadap kesembuhan penyakitnya (Purnamasari,  2016).  Persepsi  adalah  pengalaman tentang objek, peristiwa atau hubungan yang diperoleh dengan menyimpulkan informasi dan menafsirkannya (Notoatmodjo, 2014).
Salah satu teori yang sering digunakan untuk mengevaluasi  tingkat  partisipasi  masyarakat  atau individu dalam mengikuti suatu program kesehatan adalah  teori Health  Belief  Model (HBM).  Teori HBM  adalah  model  psikologis  yang  memprediksi perilaku kesehatan melalui sikap dan keyakinan pribadi atau persepsi tentang penyakit
Selain itu, teori HBM merupakan model teori yang didesain untuk menjelaskan perilaku kesehatan dan memfokuskan peningkatan pelayanan preventif, bila dikaitkan dengan kegiatan prolanis maka teori HBM sangat tepat digunakan karena prolanis dibentuk pemerintah untuk upaya-upaya preventif khususnya pada penderita hipertensi dan diabetes melitus agar tidak menimbulkan penyakit komplikasi. Selain itu, bila dikaitkan dengan pentingnya sebuah persepsi pada individu untuk mengikuti sebuah program kesehatan maka didalam teori ini membahas secara rinci tentang persepsi  antara  lain  persepsi  terhadap  kerentanan ( susceptibility ),  persepsi  keseriusan  ( severity ), persepsi manfaat (benefit), persepsi hambatan ( bar- rier ), dukungan melakukan tindakan ( cues to action ) dan keyakinan akan kemampuan untuk melakukan tindakan  yang  direkomendasikan  ( self  efficacy ) (Glanz, et al, 2008).
Penelitian  sebelumnya  di  Puskesamas Cicalengka  menemukan  bahwa  peserta  prolanis cenderung tidak mengikuti program prolanis karena berpersepsi negatif terhadap manfaat prolanis (56,4%) dan berpersepsi tingginya hambatan untuk mengikuti prolanis  (53,8%)  (Oselia,  Juniarti,  &  Kurniawan, 2017).  Penelitian  tersebut  hanya  meneliti  dua komponen  HBM  yaitu perceived  benefit dan per- ceived barrier . Padahal berdasarkan tinjauan HBM, perilaku individu dipengaruhi oleh persepsi tentang kerentanan  dan  keparahan,  keyakinan  diri  serta petunjuk untuk mengikuti suatu kegiatan.
Kehadirannya  peserta  prolanis  di  UPT Layanan Kesehatan Unpad cenderung menurun pada setiap bulannya, berdasarkan hasil studi pendahuluan
didapat data jumlah peserta yang mengikuti prolanis pada bulan Juli 2017 sebanyak 36 peserta, Agustus sebanyak  35  peserta  dan  September  sebanyak  30 peserta  dari  total  peserta  85  orang.  Maka  perlu dilakukan  penelitian  untuk  mengetahui  persepsi peserta prolanis terhadap kegiatan prolanis dengan pendekatan teori HBM secara utuh.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada penelitian ini adalah deskriptif kuantitatif. Variabel yang diteliti yaitu persepsi peserta prolanis tentang kegiatan  program  pengelolaan  penyakit  kronis (prolanis)  di  UPT  Layanan  Kesehatan  Universitas Padjadjaran  sedangkan  sub  variabelnya  adalah persepsi peserta prolanis tentang persepsi kerentanan dan keseriusan, persepsi manfaat, persepsi hambatan, keyakinan diri dan petunjuk untuk mengikuti kegiatan. Penelitian ini telah mendapatkan pembebasan etik dari komisi etik penelitian kesehatan fakultas kedokteran unpad  dengan  nomor  13/UN6.KEP/EC/2018. Populasi dalam penelitian ini adalah peserta prolanis yang  terdaftar  di  UPT  Layanan  Kesehatan  Unpad sampai  bulan  September  2017.  Sampel  penelitian berjumlah 81 responden dengan menggunakan total sampling. Pengambilan  data dilakukan  pada bulan Februari-Maret  2017  di  UPT  Layanan  Kesehatan Universitas Padjadjaran.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini  berbentuk  kuesioner  yang  dikembangkan  dari penelitian Oselia, Juniarti& Kurniawan (2017) tentang persepsi manfaat dan hambatan peserta BPJS tentang prolanis di Puskesmas Cicalengka. Jumlah pernyataan dalam kuesioner ini adalah sebanyak 46 pernyataan untuk mengukur 5 dimensi persepsi yang akan diteliti berdasarkan  teori Health  Belief  Model dengan rincian 9 pernyataan untuk persepsi kerentanan dan keseriusan, 9 pernyataan untuk persepsi manfaat, 10 pernyataan untuk persepsi hambatan, 5 pernyataan untuk mengetahui cues to action (petunjuk mengikuti kegiatan) dan 13 pernyataan tentang keyakinan diri peserta prolanis.
Uji yang dilakukan pada instrument ini adalah uji conten  validity (validitas  isi), face  validity (validitas bentuk pernyataan), uji validitas konstruk dan  reliabilitas.  Uji  konten  dengan  cara mengkonsultasikan pernyataan yang dibuat kepada dua  orang  dosen  keperawatan  Universitas Padjadjaran yang memang ahlinya. Uji validitas muka pada  5  orang  peserta  prolanis  untuk  melihat kemampuan dan hambatan responden dalam mengisi kuesioner, dimana sebanyak 4 orang responden tidak
paham  terhadap  pernyataan  dalam  persepsi kerentanan tentang domain komplikasi penyakit yang akan  terjadi,  kemudian  peneliti  bersama  dosen pembimbing  memperbaiki  kuesioner  dengan  cara merubah  dan  menambah  kata-kata  agar    mudah dipahami. Uji validitas kontruks terhadap 20 responden menggunakan rumus korelasi product moment , dari 57  item  pernyataan  sebanyak  46  item  pernyataan dinyatakan valid dengan nilai korelasi lebih dari 0,444 dengan kemungkinan kesalah (5%). Uji reliabilitas dilakukan pada penelitian ini menggunakan rumus al- pha  Cronbach dimana  menghasilkan  skor  0,729 maka pernyataan dapat dikatakan reliabel

## HASIL
Berdasarkan  tabel  1  tentang  karakteristik responden  menunjukan  bahwa  hampir  seluruh responden berumur lebih dari 50 tahun (80,2%) dan berstatus sudah menikah (95,1%). Di sisi lain sebagian besar  responden  berjenis  kelamin  perempuan (74,1%), berstatus tidak bekerja (69,1%), dan memilki penyakit hipertensi (58%) serta telah menjadi anggota prolanis lebih dari 6 bulan (69,1%) sedangkan untuk hasil  lain  seperti  pendidikan  menunjukan  hampir sebagian responden (44,4%) memiliki latar belakang pendidikan SMA.
Berdasarkan  tabel  3  tersebut  menunjukan bahwa  (54,3%)  memiliki  persepsi  positif.  Hal  ini memiliki  makna  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki persepsi yang baik tentang adanya kegiatan prolanis.
Berdasarkan pada tabel 4 di atas menunjukan bahwa  peserta  prolanis  memiliki  persepsi  positif (50,6%)  pada  persepsi  kerentanan  dan  keseriusan, hal  ini  bermakna  bahwa  sebagian  besar  dari responden  merasakan  akan  terjadi  kerentanan  dan keseriusan terkait penyakit yang dideritanya jika tidak mengikuti kegiatan prolanis. Sedangkan pada persepsi manfaat menunjukan hasil bahwa responden (54,3%) memiliki  persepsi  positif.  Hal  ini  memiliki  makna bahwa  sebagian  besar  responden  menganggap kegiatan  prolanis  bermanfaat  bagi  kondisi kesehatannya.
Di  sisi  lain  pada  persepsi  hambatan menunjukan bahwa peserta prolanis (53,1%) memiliki persepsi positif. Hal ini mempunyai makna bahwa sebagian besar responden prolanis merasakan adanya hambatan  saat  mengikuti  kegiatan  prolanis. Sedangkan pada cues to action menunjukan bahwa peserta prolanis (81,5%) berpersepsi positif. Hal ini bermakna hampir seluruh responden membutuhkan petunjuk seperti informasi untuk mengikuti kegiatan
prolanis. Hasil lain dari penelitian ini tentang keyakinan diri  peserta  prolanis  menunjukan  (54,3%)  peserta memiliki persepsi positif. Hal ini mempunyai makna bahwa sebagian besar responden memiliki keyakinan dapat mengikuti kegiatan prolanis.

## PEMBAHASAN
Prolanis  merupakan  sistem  pelayanan kesehatan dan pendekatan proaktif masyarakat yang dilakukan  secara  terintegrasi  melibatkan  peserta, fasilitas kesehatan dan BPJS kesehatan dalam rangka pemeliharaan  kesehatan  peserta  BPJS  yang menderita  penyakit  kronis  guna  mencapai  kualitas hidup yang lebih baik dengan biaya yang efektif dan efisien  (BPJS,  2014).  Program  ini  bertujuan meningkatkan kualitas hidup dengan indikator 75% peserta terdaftar  yang mengikuti  kegiatan prolanis memiliki kualitas hidup baik pada pemeriksaan spesifik terhadap  penyakit  Diabetes  Mellitus  (DM)  dan Hipertensi (HT).
Dalam  hasil  penelitian,  sebagian  besar
responden memiliki persepsi positif, hal ini bermakna bahwa  kegiatan  prolanis  dianggap  baik  khususnya bagi penyakit yang dideritanya. Hal ini sejalan dengan penelitian Nugraheni et al (2015) dimana penderita penyakit kronik seperti hipertensi dan diabetes melitus yang  mendapatkan  konsultasi  dan  edukasi  dalam prolanis akan menunjukan kepatuhan yang lebih baik, terhindar  dari  komplikasi  penyakit  dan  memiliki kualitas hidup yang baik. Namun sayangnya peserta yang hadir kurang dari 75% peserta terdaftar sesuai dengan  tujuan  BPJS.  Hal  ini  terlihat  partisipasi kedatangan peserta prolanis antara bulan Juli sampai Agustus 2017 tidak pernah mencapai 75% dari jumlah terdaftar.
Tingkat  partisipasi  peserta  prolanis dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya adalah persepsi  (Umboh  &  Kandau,  2015),  dimana  ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi persepsi seperti  sosial  demografi,  budaya,  sosial  dan psikososial, ekonomi dan dukungan keluarga (Glanz et al, 2008).
Faktor sosio-demografi khususnya usia, latar
Tabel 1. Karakteristik Responden Peserta Prolanis di UPT Layanan Kesehatan Unpad
Karakteristik Frekuensi (F) Persentase (%) Umur 30 – 40 Tahun 41 – 50 Tahun 51 – 60 Tahun >60 Tahun 2 14 39 26 2,5 17,3 48,1 32,1 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 21 60 25,9 74,1 Pendidikan SD SMP SMA Universitas 10 26 36 9 12,3 32,1 44,4 11,1 Status Pernikahan Belum Menikah Menikah Duda / Janda 1 77 3 1,2 95,1 3,7 Pekerjaan Tidak Bekerja PNS Pegawai Swasta 56 5 20 69,1 6,2 24,7 Diagnosa Medis Hipertensi Diabetes Melitus 47 34 58 42 Lama Keanggotaan  6 Bulan  6 Bulan 56 25 69,1
30,9
belakang pendidikan, dan lamanya mengikuti kegiatan sangat  mempengaruhi  persepsi  seseorang  dalam melakukan suatu tindakan (Glanz et al, 2008). Usia responden dalam penelitian ini hampir sebagiannya memiliki  usia  51  sampai  dengan  60  tahun  dimana (59%) menganggap positif terhadap prolanis. Pada usia tersebut dirasakan adanya kerentanan terhadap suatu  penyakit  sehingga  perlu  untuk  melakukan kegiatan  kesehatan.  Namun  berbeda  dengan responden  yang  memiliki  usia  lebih  dari  60  tahun dimana (61,5%) menganggap prolanis negatif. Hal
tersebut dimungkinkan karena lansia masih terlibat dalam  aktivitas  sehari-hari  sehingga  menganggap dirinya  sehat  tanpa  mengikuti  sebuah  program kesehatan.  Menurut  Perry  &Potter  (2010) menyebutkan ketika lansia dapat melakukan aktivitas sehari-hari maka dirinya akan menganggap sehat.
Latar belakang pendidikan responden dalam penelitian ini hampir sebagiannya lulusan SMA dimana (58,3%) responden memiliki persepsi positif tentang prolanis. Hal ini sesuai dengan penelitian Potter & Perry (2013) bahwa latar belakang pendidikan sangat
Tabel 2. Karakteristik Peserta Prolanis (Krostabulasi) Tentang Kegiatan Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di UPT Layanan Kesehatan Unpad
Tabel 3. Persepsi Peserta Prolanis Tentang Kegiatan Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di UPT Layanan Kesehatan Unpad
Kategori Frekuensi (f) Persentase (%) Positif Negatif 44 37 54,3 45,7 No Karakteristik Positif Negatif Total f % f % f % 1. Usia: 30-40 Th 41-50 Th 51-60 Th >60 Th 2 9 23 10 2,5 64,3 59 38,5 0 5 16 16 0 35,7 41 61,5 2 14 39 26 100 100 100 100 2. Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan 15 29 71,4 48,3 6 31 28,6 51,7 21 60 100 100
3. Pendidikan: SD SMP SMA Universitas 4 12 21 7 40 46,2 58,3 77,8 6 14 15 2 60 53,8 41,7 22,2 10 26 36 9 100 100 100 100 4. Pekerjaan: Tidak bekerja PNS Pegawai swasta 26 4 14 46,4 80 70 30 1 6 53,6 20 30 56 5 20 100 100 100 5. Status Pernikahan: Belum menikah Menikah Duda/Janda 1 41 2 100 53,2 66,7 0 36 1 0 46,8 33,3 1 77 3 100 100 100 6. Diagnosa: Hipertensi Diabetes Mellitus 27 17 57,4 50 20 17 42,6 50 47 34 100 100 7. Lama Keanggotaan: >6 Bulan <6 Bulan 38 6 67,9 24 18 19 32,1 76 56 25 100 100
mempengaruhi persepsi seseorang, dimana persepsi seseorang khususnya terhadap kesehatan terbentuk oleh variabel intelektual yang akan mempengaruhi pola pikir seseorang. Semakin tinggi tingkat pendidikan dan pengetahuan seseorang maka kecenderungan untuk menganalisis  suatu  masalah  dan  menangkap  suatu informasi akan lebih baik.
Adapun  lamanya  keanggotaan  peserta prolanis (69,1%) responden sudah menjadi anggota lebih dari 6 bulan dimana (67,9%) peserta memiliki persepsi  positif  tentang  kegiatan  prolanis.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Indrayati  (2013)  bahwa semakin  lama  seseorang  tinggal  atau  berinteraksi dengan  kelompoknya  dalam  sebuah  program kesehatan maka rasa memiliki cenderung akan terlihat melalui  partisipasi  pada  setiap  kegiatan  seperti prolanis.
Di  sisi  lain,  bila  dilihat  dari  karakteristik pekerjaan bahwa (53,6%) peserta memiliki persepsi negatif tentang kegiatan prolanis. Persepsi seseorang dipengaruhi  salah  satunya  oleh  pekerjaan  (Pieter, 2010). Hal ini dimungkinkan peserta prolanis yang tidak bekerja lebih banyak menghabiskan waktu di rumah sehingga tidak terjadi pertukaran pikiran dan pengalaman dengan orang lain sesama peserta tentang kegiatan  prolanis.  Sedangkan  responden  yang berpersepsi positif dikarenakan masih ada anggota keluarga  yang  peduli  dengan  kesehatan  peserta sehingga  dapat  memberikan  dukungan  dalam mengikuti kegiatan prolanis.
Dalam  teori Health  Belief  Model yang dikembangkan oleh Becker (1974) perilaku kesehatan seseorang sangat ditentukan oleh persepsi kerentanan dan keparahan, persepsi manfaat, persepsi hambatan,
petunjuk mengikuti kegiatan serta keyakinan diri dari individu yang satu sama lain saling berkontribusi.

## Persepsi  Kerentanan  dan  Keseriusan  Peserta Prolanis
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan sebagian besar  responden  merasa  rentan  dan  penyakitnya menjadi lebih serius jika  tidak mengikuti kegiatan prolanis. Hal ini dapat dilihat dari jumlah rata-rata skor tertinggi dari pernyataan tentang persepsi kerentanan dan  keseriusan  yaitu  responden  menganggap penyakitnya akan semakin buruk dan rentan terjadi komplikasi  penyakit  jika  tidak  mengikuti  kegiatan prolanis  serta  responden  menganggap  kadar  gula darah  bagi  penderita  DM  dan  tekanan  darah  bagi penderita HT tidak akan terkontrol jika tidak mengikuti kegiatan prolanis. Hal ini sejalan dengan penelitian Kustaria  (2017)  bahwa  terdapat  hasil  gula  darah terkontrol secara signifikan setelah mengikuti prolanis dan terdapat penurunan yang bermakna hasil tekanan darah menjadi terkontrol setelah mengikuti kegiatan prolanis  (Lumenpouw,  2016).  Persepsi  kerentanan dan keseriusan dari hasil penelitian ini kemungkinan disebabkan  sebagian  besar  responden  sudah mendapatkan  informasi  tentang  penyakit  yang dideritanya  dimana  menurut  Notoatmodjo  (2010) menyebutkan  bahwa  semakin  banyak  informasi melalui promosi kesehatan yang didapat individu maka akan  menambah  pengetahuan  serta  menyebabkan persepsi positif individu khususnya dalam program kesehatan seperti prolanis.
Selain  itu,  berdasarkan  karakteristik  usia responden  bahwa  hampir  sebagian  responden memiliki  rentang usia  51 sampai  dengan 60  tahun
Sub Variabel Kategori  Frekuensi (F)  Presentase (%) Persepsi Kerentanan dan Keseriusan Positif Negatif 41 40 50,6 49,4 Persepsi Manfaat Positif Negatif 44 37 54,3 45,7 Persepsi Hamb atan Positif Negatif 43 38 53,1 46,9 Cues to Action Positif Negatif 66 15 81,5 18,5 Keyakinan Diri Positif Negatif 44 37 54,3 45,7
Tabel 4. Persepsi Kerentanan dan Keparahan, Manfaat, hambatan, Cues to Action dan Keyakinan Diri Peserta Prolanis Tentang Kegiatan Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di UPT Layanan Kesehatan Unpad
dimana  (59%)  menganggap  rentan  dan  takut penyakitnya bertambah serius. Hal ini dikarenakan pada  rentang  usia  tersebut  seseorang  mengalami penurunan fungsi tubuh yang mengakibatkan rentan terkena suatu penyakit sehingga dirasakan perlu untuk melakukan kegiatan kesehatan.
Persepsi  positif  terhadap  kerentanan  akan sangat  bermanfaat  bagi  pasien  penderita  diabetes mellitus dan hipertensi, dengan mereka mengetahui bahwa mereka beresiko terkena komplikasi penyakit lain maka mereka dapat segera mengambil tindakan. Hal ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Edelman & Mandle (2010) yang menjelaskan bahwa  tindakan  pencegahan  penyakit  seperti mengikuti sebuah program kesehatan akan muncul apabila seseorang sudah merasakan rentan terhadap suatu penyakit.

## Persepsi  Manfaat
Hasil  penelitian  persepsi  manfaat  ini menunjukan  sebagian  besar  responden  merasakan adanya manfaat dari kegiatan prolanis ditandai dengan hasil skor rata-rata tertinggi pada pernyataan persepsi manfaat  yaitu  responden  berpendapat  bahwa mengikuti  kegiatan  prolanis  mengurangi  resiko komplikasi  dari  penyakit  yang  diderita,  kegiatan prolanis dapat mengontrol keadaan penyakitnya dan kegiatan  prolanis  dianggap  membuat  kondisi kesehatannya  menjadi  lebih  baik.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian Wiguna (2017) yang menyatakan bahwa kegiatan prolanis dapat mengontrol gula darah pada penderita penyakit diabetes mellitus dan terdapat pengaruh  dari  kegiatan  prolanis  terhadap  kadar tekanan  darah  pada  peserta  prolanis  tersebut (Setiawan, 2017).
Adanya  persepsi  positif  tentang  manfaat kegiatan prolanis ini dikarenakan peserta menganggap tindakannya  dapat  mengurangi  ancaman  bagi kesehatannya. Hal ini sesuai dengan pernyataan Glanz et al (2008) bahwa individu akan memiliki persepsi baik jika tindakannya dapat mengurangi ancaman bagi kesehatannya. Selain itu, persepsi yang positif akan berdampak pada tingkat partisipasi peserta prolanis dimana  menurut    (Rumengan,  Umboh,  &  Kandou 2015) bahwa ada hubungan yang bermakna antara persepsi  responden  tentang  program  BPJS  salah satunya  prolanis  dengan  pemanfaatan  program pelayanan kesehatan di puskesmas, dimana individu dengan  persepsi  yang  baik  maka  mempunyai kemungkinan  3,1  kali  lebih  besar  memanfaatkan fasilitas  kesehatan  termasuk  kegiatan  prolanis dibandingkan individu yang memiliki persepsi tidak baik

## Persepsi  Hambatan
Dalam  hasil  penelitian  ini  sebagian  besar peserta  prolanis  memiliki  persepsi  positif.  Hal  ini memeiliki  makna  bahwa  responden  merasakan adanya hambatan yang berarti saat mengikuti kegiatan prolanis.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  (oselia, Juniarti  & Kurniawan,  2017)  bahwa peserta  BPJS memiliki  persepsi  positif  terkait  hambatan  dalam mengikuti  prolanis  atau  dengan  kata  lain  terdapat hambatan yang tinggi saat mengikuti kegiatan prolanis.
Peserta  prolanis  merasakan  adanya hambatan dalam penelitian ini di mana terlihat dari hasil jumlah skor rata-rata tertinggi dari pernyataan persepsi  hambatan  yaitu  responden  mengatakan keluarganya tidak mengantar peserta dalam mengikuti kegiatan prolanis, padahal bila dilihat dari karakteristik peserta  prolanis  (95,1%)  responden  sudah berkeluarga  atau  sudah  menikah  sehingga  para responden seyogianya mendapatkan dukungan dari keluarga dalam kegiatan prolanis dimana dukungan keluarga akan mempengaruhi individu untuk mengikuti prolanis karena merasa diperhatikan dan tidak merasa rendah  diri  karena  suatu  penyakit.  Hal  ini  sejalan dengan penelitiaan Abdullah, Sjattar, & Kadir (2017) tentang faktor-faktor yang mempengaruhi partisipasi peserta dalam mengikuti kegiatan prolanis dimana dukungan  keluarga  merupakan  faktor  yang berhubungan erat dengan tingkat partisipasi peserta prolanis.

## Cues To Action (Isyarat Tindakan)
Bila dilihat dari hasil penelitian menunjukan bahwa  hampir  seluruh  responden  memerlukan petunjuk atau informasi tentang kegiatan prolanis agar peserta tertarik mengikuti prolanis dan datang secara teratur dalam kegiatan prolanis, hal ini dapat terlihat dari  banyaknya  responden  yang  memiliki  persepsi bahwa  mereka  mengikuti  kegiatan  prolanis dikarenakan adanya sebuah petunjuk atau informasi dari  orang  lain  baik  keluarga  maupun  petugas kesehatan tentang kegiatan prolanis. Hal ini sejalan dengan penelitian Abdullah, Sjattar, & Kadir (2017) dimana  petugas  kesehatan  merupakan  salah  satu pemberi  informasi  tentang program  kesehatan  dan menjadi faktor terhadap peningkatan jumlah peserta prolanis.
Pada  dasarnya  isyarat  untuk  melakukan sebuah tindakan bisa didapatkan baik dari internal maupun eksternal. Dalam kegiatan prolanis, informasi yang  didapatkan  dari  petugas  kesehatan  sangat berpengaruh terhadap individu untuk memanfaatkan pelayanan  kesehatan  seperti  kegiatan  prolanis (Rumengan, Umboh & Kandou 2015).

## Keyakinan Diri
Hasil penelitian menunjukan sebagian besar responden  memiliki  persepsi  positif  terhadap keyakinan  diri.  Hal  ini  bermakna  bahwa  sebagian besar responden prolanis memiliki keyakinan diri dapat mengikuti kegiatan prolanis, dimana terlihat dari jumlah skor rata-rata tertinggi dari pernyataan keyakinan diri yaitu responden merasa yakin dapat terus mengikuti kegiatan prolanis walaupun keadaan kondisinya sudah membaik dan responden meyakini bahwa kegiatan prolanis akan berdampak positif bagi penyakitnya. Hal ini sesuai dengan Glanz et al (2008) dimana individu yang memiliki suatu keyakinan yang kuat dalam suatu hal maka dirinya akan melakukan hal tersebut.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan tentang persepsi peserta prolanis tentang kegiatan pro- gram pengelolaan penyakit kronis di UPT Layanan Kesehatan Unpad, maka dapat disimpulkan bahwa secara umum sebagian besar responden mengaggap positif terhadap kegiatan prolanis. Hal ini dapat dilihat dari  beberapa  persepsi  menurut  teori  HBM  yaitu sebagian besar responden memiliki persepsi positif terhanadap  persepsi  kerentanan  dan  keseriusan, persepsi  manfaat  dan  keyakinan  diri.  Dengan  kata lain  bahwa sebagian  responden merasakan  adanya kerentanan  dan  keseriusan  yang  akan  terjadi  pada penyakitnya jika tidak mengikuti kegiatan prolanis, merasakan adanya manfaat dari kegiatan prolanis dan adanya  keyakinan  diri  dalam  diri  responden  dapat mengikuti prolanis. Sedangkan hasil lain menunjukan hampir  seluruh  responden  membutuhkan  petunjuk orang lain dalam mengikuti kegiatan prolanis. Namun sebagian besar responden masih merasakan adanya hambatan dalam mengikuti kegiatan prolanis seperti dukungan keluarga.

## KEPUSTAKAAN
Achmadi, UF. (2013). Kesehatan Masyarakat: Teori dan Aplikasi.  Jakarta:  Raja  Grafindo Persada.
Abdullah, A., Sjattar, E. L., & Kadir, A. R. (2017). Faktor penyebab terjadinya penurunan jumlah  kunjungan  peserta  program pengelolaan penyakit kronis (prolanis) di Puskesmas  Minasa  Upa  Kota Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Di- agnosis, 11(4), 382-387.
AHA. (2007). AHA Releases Guidelines for Hyper- tension Management in Adults With or
At  Risk  of  CAD. Amerika: American Heart Association.
Ahmad, M., Rachmawaty, R., Sjattar, E. L., & Yusuf, S. (2017). Prolanis Implementation Ef- fective to Control Fasting Blood Sugar, HBA1C and Total  Cholesterol Levels in Patients with Type 2 Diabetes. Jurnal Ners, 12(1), 88-98.
Al Rasyid, H (2010). Teknik Penarikan Sampel dan Penyusunan Skala. Bandung.
American Diabetes Association. (2015). Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus. Diabetes care volume 35 Suplement I: 64-71.
American Heart Association. (2017). Heart disease and stroke-2014 update: A report from American  Heart Association.  Circula- tion. 2017 Oktober 21
Anies.  (2006).  Waspada Ancaman  Penyakit  Tidak Menular. Jakarta: PT Elex Media. Ardiansyah, M. 2012. Medikal Bedah. Yogyakarta:
Diva  Press.
Astuti, D., & Husada, S. K. (n.d.). Pengaruh Senam Aerobik  Terhadap  Kadar  Gula  Darah Puasa Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2  Pada  Kelompok  Prolanis  UPT Puskesmas Wonogiri.
Azwar, S. (2012). Penyusunan Skala Psikologi (Edisi II). Yogjakarta: Pustaka Belajar.
Bandura, A. (2002). Self-efficacy: The Exercise of control. New York: W.H Freeman and Company.
BPJS Kesehatan. (2014). Panduan Praktis Prolanis.
Diambil  kembali  dari  bpjs-kesehatan; http://bpjs-kesehatan.go.id/bpj s/ index.php/arsip/view/39.
Champion, V. L. (1984). Instrument development for health  belief  model  constructs.  Ad- vances in Nursing Science, 6(3), 73-85. Champion, V. L. (1993). Instrument refinement for breast  cancer  screening  behaviors. Nursing research, 42(3), 139-143. Efendi.  (2016).  Konsep  Pemikiran  Edward L.Throndike  Behavioristik.  Jakarta: Guepedia.
Frances, M,  Shaver. 2005. Sex Workers  Research, Metodological and Ethical Challanges. Journal  of  Interpersonal  Violence, 20(2):296-319
Ganiyu AB.etal.,(2013). Non-adherence to diet and exercise  recommendations  amongst patients  with  type  2  diabetes  mellitus attending  Extension  II  Clinic  in
Botswana.  Afr J Prm Health Care Fam Med. 2013 Glanz, K., Rimer,  B. K., & Viswanath,  K. (2008). Health Behaviour and Health Education. Health Education (Vol. 63).
Gore, M., Brandenburg, N. A., Dukes, E., Hoffman, D. L., Tai, K. S., & Stacey, B. (2005). Pain severity in diabetic peripheral neu- ropathy is associated with patient func- tioning, symptom levels of anxiety and depression, and sleep. Journal of pain and symptom management, 30(4), 374- 385.
Greiner, P. A., & Edelman, C. (2010). Health defined:
objectives for promotion and prevention. Edelman CL, Mandle CL, organizadores.  Health  promotion: througthout  the  life  span.  7th  ed.  St. Louis (US): Mosby Elsevier, 3-25.
Health, W. H. O. C. on S. D. of, & Organization, W. H. (2008). Closing the gap in a genera- tion: health equity through action on the social determinants of health: Commis- sion on Social Determinants of Health final report. World Health Organization. Henny  P.  S.  S.  B.(2016).  Faktor-faktor  Yang Mempengaruhi Kepatuhan Klien Dia- betes Melitus Dalam Menjalankan Pro- gram Terapi DM (Di Kelompok Prolanis Kecamatan  Loceret  Kabupaten Nganjuk).
Hidayat, A. (2008). Metode Penelitian Keperawatan dan  Teknik  Analisa  Data.  Jakarta:
Salemba Medika.
Hulaima,  I.  S.  (2017).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kontrol  tekanan darah  pada  pasien  hipertensi  di Puskesmas  Kedaton  Kota  Bandar Lampung.
Indrayati,  R.  (2013).  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi Partisipasi Masyarakat dalam  Pelayanan  Kesehatan  di  Pusat Kesehatan  Masyarakat  Tembilahan Hulu Kabupaten Indragiri Hilir (Doctoral dissertation, Universitas Terbuka).
International Diabetes Federation and The DAR In- ternational Alliance, (2015). Diabetic and Ramadan: Practical Guidelines, Brussels, Belgium. International Diabetes Federa- tion Kambu, Y., Waluyo, A., & Kuntarti, K. (2016). Umur Orang  Dengan  Hiv  Aids  (Odha) Berhubungan  Dengan  Tindakan
Perception of Prolanis Participants About Chronic            112
Pencegahan  Penularan  Hiv.  Jurnal Keperawatan Indonesia, 19(3), 200-207. Kamimura, A., Nourian, M. M., Jess, A., Chernenko, A., Assasnik,  N.,  & Ashby,  J.  (2016). Perceived benefits and barriers and self- efficacy  affecting  the  attendance  of health education programs among unin- sured primary care patients. Evaluation and program planning, 59, 55-61.
Kariadi,  KS.  (2016).  Diabetes.  Bandung:  Penerbit Pusat Informasi Ilmiah.
Kemenkes,  R.  I.  (2012).  Buletin  Penyakit  Tidak Menular.  Jakarta:  Pusat  Data  dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Kemenkes, R. I. (2014). Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan  Kesehatan  Nasional  dalam SJSN.  Jakarta:  Pusat  Data  dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman, A.,  &  Snyder,  S.  J.
(2010).  Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan  Konsep,  Proses,  & Praktik.  (D. Widiarti,  E. A.  Mardella, nike  B.  Subekti,  &  L.  Helena,  Eds.) (Edisi  7).  Jakarta:  Buku  Kedokteran EGC.
Kustaria, D. G. (2017) Pengaruh prolanis terhadap gula  darah  sewaktu  pada  penderita hipertensi  di  Puskesmas  Banjardawa Kabupaten Pemalang (Doctoral disser- tation,  Universitas  Muhammadiyah Semarang).
Lestary, H., Susyanty, A., L., Hermawan, A., Yuniar, y., Sari, I.D., Rosita. Khadijah, (2013). pokok-pokok  hasil  Riset  Kesehatan
Dasar Provinsi Jawa Barat
2013;Kementerian Kesehatan RI
Lestary, H., Susyanty, A., L., Hermawan, A., Yuniar,
y., Sari, I.D., Rosita. Khadijah, (2013). pokok-pokok  hasil  Riset  Kesehatan Dasar Provinsi Jawa Barat
2013;Kementerian Kesehatan RI
Lumempouw,  D.  O.,  Wungouw,  H.  I.,  &  Polii,  H.
(2016).  Pengaruh  senam  Prolanis terhadap penyandang hipertensi. Jurnal e-Biomedik, 4(1).
Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta:Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  (2010).  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. (2014). Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta:Rineka Cipta.
Nugraheni, A. Y., Puspitasari, I., & Andayani, T. M.
(2015).  Pengaruh  konseling  apoteker
dengan alat bantu pada pasien diabetes melitus.  Journal  of  Management  and Pharmacy Practice, 5(4), 225-232. Nursalam.  (2013).  Metedologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Oselia,  et  al.  (2017).  Persepsi  Peserta  BPJS Kesehatan Tentang Program
Pengelolaan  Penyakit  Kronis  di
Puskesmas Cicalengka.
Papazafiropoulou, A. K., Bakomitrou, F., Trikallinou, A.,  Ganotopoulou,  A.,  Verras,  C., Christofilidis, G., & ?elidonis, ?. (2015). Diabetes-dependent  quality  of  life (ADDQOL)  and  affecting  factors  in patients with diabetes mellitus type 2 in Greece. BMC research notes, 8(1), 786. Penelitian, B. (2013). Riset kesehatan dasar. Jakarta:
Kementerian  Kesehatan  RI. PERKENI.  (2015).  Konsensus  Pengendalian  dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia.  PB.  PERKENI.  Jakarta. Diakses  pada  tanggal  15  November 2017  dari:  http//pbperkeni.or.id/doc/ consensus.pdf.
PERKI.  (2011).  Pedoman  Tatalaksana  Hipertensi Pada Penyakit Kardiovaskuler. Diambil kembali dari http://www.inaheart.org/.
PERKI.  (2015).  Pedoman  Tatalaksana  Hipertensi Pada Penyakit Kardiovaskuler. Diambil kembali dari http://www.inaheart.org/.
Potter, & Perry. (2009). Fundamental Keperawatan (Edisi 7). Jakarta: Salemba Medika. Probosari, E. (2013). Faktor Risiko Gagal Ginjal Pada Diabetes Melitus. Journal of Nutrition and Health, 1(1).
Purnamasari, V. D. (2017). Pengetahuan dan Persepsi Peserta  Prolanis  Dalam  Menjalani Pengobatan  di  Puskesmas.  Preventia: The  Indonesian  Journal  Of  Public Health, 2(1).
Robbins, S. P.,  Odendaal, A., & Roodt,  G. (2003). Organisational Behaviour Global And Southern  African  Perpective.  Cape Town: Pearson Education South Africa. Rosdiana, A. I., Raharjo, B. B., & Indarjo, S. (2017).
Implementasi  Program  Pengelolaan Penyakit  Kronis  (PROLANIS). HIGEIA (Journal of Public Health Re- search  and  Development),  1(3),  140- 150.
Rosyada, A.,  &  Trihandini,  I.  (2013).  Determinan Komplikasi  Kronik  Diabetes  Melitus
pada  Lanjut  Usia.  Kesmas:  National Public Health Journal, 7(9), 395-402. Rumengan, D. S., Umboh, J. M. L., & Kandou, G. D.  (2015).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  pada  peserta BPJS  kesehatan  di  Puskesmas  Paniki Bawah  Kecamatan  Mapanget  Kota Manado. JIKMU, 5(2).
Sarwono,  S.  (2010).  Pengantar  Psikologi  Umum. Jakarta: Raja Grafindo Persada.
Setiadi.  (2007).  Konsep  dan  Penulisan  Riset Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu. Setiawan, B. (2017). Pengaruh Program Pengelolaan Penyakit  Kronis  (PROLANIS) Terhadap Tekanan Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Puskesmas Banjardawa  (Doctoral  dissertation, Muhammadiyah University of Semarang).
Smeltzer, Suzanne C. dan Brenda G. (2002). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner  dan  Sudarth  (Ed.8  Vol.  1,2). Jakarta:EGC.
Soni, R. K., Porter, A. C., Lash, J. P., & Unruh, M. L. (2010). Health-related quality of life in hypertension, chronic kidney disease, and coexistent chronic health conditions. Advances  in  chronic  kidney  disease, 17(4), e17-e26.
Sudarma,  M.  (2008).  Sosiologi  Untuk  Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika.
Suddarth,  B.  (2013).  Keperawatan  Medikal  Beah. Jakarta: EGC.
Sugiyono. (2013). Metodologi Penelitian Kombinasi. Bandung: Alfabeta.
Sunaryo. (2014). Psikologi Untuk Keperawatan (Edisi 2). Jakarta: EGC.
Susyanty, A. L., & Pujiyanto, P. (2013). Hubungan obesitas dan penyakit kronis  terhadap pemanfaatan  pelayanan  kesehatan (analisis  data  riskesdas  dan  susenas 2007. Jurnal Ekologi Kesehatan, 12(2 Jun), 95-105.
Wiguno, U. (2017). Pengaruh program pengelolaan penyakit kronis (prolanis) terhadap kadar gula darah pada pasien diabetes melli- tus tipe 2 di Puskesmas Banjardawa Yulsam, P. Y., Oenzil, F., & Efrida, E. (2015). Insidens Riwayat  Hipertensi  dan  Diabetes Melitus pada Pasien Penyakit Jantung Koroner di RS. Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 4(2).

## NurseLine  Journal

## Vol. 4 No. 2 November 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
EFFECTIVENESS OF THE MINI-COG AND MMSE AS VITAL INSTRUMENT IDENTIFY- ING RISK OF DEMENTIA AS A NURSING PROCESS REINFORCEMENT
Arina Nurfianti 1 *, An An 2
1 Nursing Department, Faculty of Medicine, Universitas Tanjungpura, Pontianak, West Kalimantan, Indonesia 2 Department of Neurology Faculty of Medicine, Universitas Tanjungpura, Pontianak, West Kalimantan, In- donesia *e-mail: arina.nurfianti@ners.untan.ac.id

## ABSTRACT
West  Kalimantan,  majorly  in  density  populated  city-Pontianak-  had  not  accurate statistic  review  about  dementia  and  Alzheimer's.  Huge  nursing  care  attention  to elderly was put on physically as degenerative process, while emotional and memory either  cognitive  function  were  not  clearly  assessed.  The  purpose  of  this  study  was to  compare  the  effectiveness  of  Mini-Cog  and  MMSE  as  valid  instrument  identify- ing  and  finding  cognitive  impairment  in  elderly  which  were  leading  to  risk  of  de- mentia  as  part  of  nursing  assessment.  This  was  a  cross-sectional  study  with  108 literate  elderly  of  both  genders  at  the  outpatient  clinics  and  shelters  of  Geriatricts and nursing homes in city of Pontianak dan district of Kubu Raya, West Kalimantan. Sensitivity  and  specificity  of  vital  measurements  the  Mini-Cog  were  compared  with those  of  the  Mini-  Mental  State  Exam.  Some  factors-age,  education,  ethnicity,  sleep duration  were  tested  to  find  its  correlation  to  cognitive  impairment.  All  who  met criteria  for  probable  dementia  based  on  informant  interviews  and  with  no  revealed history  of  cognitive  decline  were  included.  Mini-Cog  had  the  highest  sensitivity and  correctly  classfied  the  greatest  percentage  (60.2%)  of  subjects  in  state  posi- tive  cognitive  impairment.  Moreover,  MMSE    had  53.7%  sensitivity  to  recognized probable  and  definite  cognitive  impairment.  The  MMSE  score  was  21.88±11.309 which was in higher risk. Administration time for the Mini-Cog was 3 minutes while MMSE  had  7  minutes.  The  Mini-Cog  instrument  is  the  easier  way  and  more  effec- tive  in revealing  the risk  of dementia  with minimal  language interpretation  require- ment and less training to administer than MMSE. Elderly in upper 60 ages is higher risk  group  to  undergo  cognitive  impairment-range  from  mild  to  moderate  even  se- vere.

## ABSTRAK
Kalimantan Barat, khususnya Pontianak belum memiliki data akurat tentang demensia dan Alzheimer's. Atensi  mayor  dalam  proses  keperawatan  dan  pelayanan  kesehatan pada lansia rata-rata diletakkan pada aspek fisik yang terlihat, sementara aspek psikologis, emosi dan memori tidak terkaji dengan baik. Skrining status mental jarang dilakukan, tidak ada implikasi, dan tidak ada data kejadian demensia resmi melalui Riset Kesehatan Dasar. Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan efektivitas Mini-Cog dan Mini Mental State Examination sebagai instrument valid dalam pengkajian keperawatan guna mengidentifikasi dan menemukan kerusakan kognitif lansia yang dapat mengakibatkan risiko demensia. Penelitian ini merupakan studi potong lintang dengan 108 partisipan
Keywords: cognitive  impair- ment clock  draw  test dementia MMSE nursing  assess- ment
Kata Kunci: demensia kerusakan kognitif MMSE p e n g k a j i a n keperawatan tes menggambar jam
lansia tidak buta huruf pada klinik rawat jalan dan panti lansia di Kota Pontianak dan Kabupaten Kubu Raya, Kalimantan Barat. Beberapa faktor seperti umur, pendidikan, etnis, dan durasi tidur diuji untuk menemukan korelasinya terhadap kerusakan kognitif. Parekrutan partisipan dilakukan berdasarkan wawancara kepada informan dan tidak ada riwayat didiagnosis penurunan fungsi kognitif sebelumnya. Berdasarkan temuan didapatkan bahwa Mini-Cog dengan tepat mengklasifikan persentase terbesar kerusakan kognitif yaitu 60,2 % state positif dan sebanyak 53,7 % mengalami state gangguan kognitif baik probable maupun definite menurut skoring Mini Mental State Examination. Rerata nilai kognitif partisipan berdasar skoring MMSE adalah 21,88±11,309 yang berarti berada pada level risiko tinggi mengalami gangguan fungsi kognitif. Instrumen Mini-Cog sama efektif mengukur kemampuan kognitif lansia dalam 3 menit sedangkan MMSE efektif dalam waktu 7 menit. Instrumen Mini-Cog merupakan instrument yang lebih mudah bagi perawat dalam membantu menemukan risiko demensia  tanpa terhalang oleh substanti Bahasa maupun etnis. Lansia pada usia lebih dari 60 tahun merupakan kelompok yang lebih tinggi mengalami kerusakan kognitif ringan hingga sangat berat yang berisiko pada kejadian demensia.

## PENDAHULUAN
Adanya penyusutan masa jaringan otak hip- pocampal menyebabkan perubahan kapasitas memori dari temporer hingga habitualis sehingga jika menetap maka kerusakan di otak bersifat irreversible (Kuller, L, 2015). Menurunnya daya ingat dan orientasi tempat serta  waktu  berisiko  tinggi  terhadap  cedera  dan ancaman  keselamatan  lansia  sehari-hari.  Atensi mayor  pada  lansia  rata-rata  pada  aspek  fisik  yang terlihat,  sementara  aspek  psikologis,  emosi  dan memori  tidak  terkaji  dengan  baik.  Skrining  status mental jarang dilakukan, tidak ada implikasi, dan tidak ada  data  kejadian  demensia  resmi  melalui  Riset Kesehatan  Dasar  (Boesri;  Riskesdas,  2013). Lingkungan keluarga juga tidak menyadari pentingnya deteksi  demensia  pada  anggota  keluarga  lansia. Kondisi pikun pada lansia dianggap hal wajar dan bukan suatu kelainan sehingga hal ini dimaklumi oleh komunitas masyarakat, kecuali seorang lansia memiiki faktor riwayat penyakit tertentu seperti stroke maka perubahan memori dianggap keluarga sebagai sesuatu yang harus dipastikan dan diatasi.
Sebanyak 60% tipe demensia yang tersering adalah Alzheimer's. Menurut penelitian, di seluruh dunia setiap 3 menit satu orang mengalami demensia dan setiap satu dari sembilan lansia di atas usia 65 tahun mengalami Alzheimer's (NIHR, 2016). Estimasi jumlah penderita demensia untuk usia lebih dari 60 tahun di Indonesia, Thailand, dan Sri Lanka pada 2001 adalah  0,6  persen  dari  jumlah  penduduk,  jumlah tersebut  diperkirakan  meningkat  pada  tahun  2020 menjadi 1,3% dan menjadi 2,7% pada tahun 2040 (Ferri et al, 2005, dalam Rizzi, Rosset, & Roriz-Cruz, 2014).
Tantangan saat ini adalah mengenali individu
dengan  risiko  tinggi  demensia  di  komunitas, menemukan  individu  dengan  risiko  demensia, menetapkan  diagnosa  medik,  melaksanakan  terapi dengan  melibatkan  lintas  profesi,  dan  membantu adaptasi pasien dan masyarakat di sekitarnya. Panti wreda di Provinsi Kalimantan Barat baik yang dikelola oleh  pemerintah  maupun  sektor  swasta  memiliki keterbatasan  jumlah  tenaga  kesehatan  terhadap jumlah lansia yang menghuni panti sosial. Rata-rata satu orang perawat secara berkelanjutan bertanggung jawab terhadap lebih dari 15 orang lansia, sedangkan tenaga dokter berkunjung sesuai jadwal. Studi survei epidemiologi demensia memiliki dua poin dasar yaitu rasio dalam perhitungan komunitas dan populasi yang termasuk dalam studi (Rizzi, Rosset, & Roriz-Cruz, 2014).  Faktor  risiko,  riwayat  gejala,  dan  riwayat penyakit  seperti  penyakit  vascular  merupakan beberapa  risiko  penyebab  terjadinya  demensia. Bahkan Jack, Hardy (Clark, et al, 2016) menemukan bahwa telah terjadi akumulasi beta-amyloid pada otak individu  dengan  demensia  15-20  tahun  sebelum terdiagnosis demensia. Dicurigai bahwa beta-amy- loid memiliki korelasi dengan munculnya kerusakan kognitif ringan (mild cognitive impairment). Sehingga penting sekali penemuan gejala dan kecurigaan diag- nosis demensia pada lansia.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  salah  satu  studi epidemiologi, metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis korelasi dan komparatif dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional study .  Studi  dilakukan  dengan  membandingkan instrumen  Mini-Cog  dengan  instrumen  pengukur demensia konvensional MMSE dalam
mengidentifikasi  kerusakan  kognitif  yang  hilirnya adalah risiko demensia pada populasi lansia. Setiap variabel  dalam  data  demografi  termasuk  umur, pendidikan,  etnis,  dan  durasi  tidur  diteliti  untuk mengetahui  korelasi  terhadap  risiko  demensia  dan Alzheimer's. Penelitian ini menerapkan prinsip etika penelitian  yaitu  memperhatikan  manfaat; mengantisipasi  kerugian  yang  ditimbulkan; menghormati  otonomi  partisipan;  menjaga kerahasiaan dan hak perlindungan partisipan.
Teknik pengambilan sampel adalah dengan metode acak dan accidental sampling pada populasi lansia  baik  dengan  riwayat  laporan  pikun  (tanpa riwayat diagnosis medik) maupun belum dicurigai demensia.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini berjumlah 108 orang. Penelitian dilaksanakan di tiga panti lansia atau panti jompo di Provinsi Kalimantan Barat, yaitu satu berada di Kota Pontianak dan dua panti berada di Kabupaten Kubu Raya.
Instrumen  pengukur  dan  skrining  risiko demensia yang digunakan dalam penelitian ini adalah Mini-Cog dan MMSE (Rezende, Cecato& Martinelli, 2013).  Mini-Cog  merupakan  instrumen  yang berdasarkan temuan Borson pertama kali pada tahun 2003 dinyatakan lebih cepat dalam menskrining risiko Alzheimer's  yaitu  3-5  menit,  sementara  skrining dengan  MMSE  dapat  menghabiskan  waktu  7-10 menit per individu (McCarten, 2012). Menurut Seitz (2018), Mini-Cog merupakan alat pemeriksaan yang relatif mudah dan berpotensi dapat digunakan untuk mendiagnosis demensia di tatanan pelayanan primer, namun validitas pengujian pada tatanan pelayanan primer perlu diuji lebih lanjut. Sementara di Indonesia skrining oleh sebagian kecil pelayanan kesehatan dan panti sosial dilakukan dengan MMSE, walaupun data Riskesdas RI hingga tahun 2017 tidak menunjukkan data valid hasil temuan demensia dan Alzheimer's. Instrumen  Mini-Cog  terdiri  atas  2  komponen pengkajian  yaitu  memori  padanan  kata  dan kemampuan menggambarkan orientasi waktu melalui clock drawing test secara sederhana yang meliputi menggambar visual jarum jam sesuai instruksi yang diberikan (Borson, 2003, McCarten, 2012). Instrumen MMSE terdiri atas 11 perintah yang harus dijawab dan dilakukan responden/ objek yang meliputi aspek orientasi, registrasi, bahasa, atensi dan kalkulasi, serta memori mengingat kembali. Data dianalisis dengan uji Chi-square dengan signifikansi p < 0,05 dan tingkat kepercayaan  95%.

## HASIL
Hasil  pengkajian  pada  108  orang  lansia
ditemukan bahwa usia terbanyak pada studi ini adalah pada  rentang  lanjut  usia  lebih  dari  usia  60  tahun (98,1%)  dengan  dominasi  jenis  kelamin  laki-laki (60%).  Berdasarkan rentang usia lansia terbanyak diiringi dengan riwayat tidak mengenyam pendidikan formal  hingga  51,9%  namun  tidak  jauh  berbeda dengan proporsi berpendidikan dasar-menengah yaitu 47,2%. Riwayat pekerjaan sulit teridentifikasi secara rinci  dengan  gambaran  umum  petani,  buruh,  dan pegawai.  Pada  tingkat  etnis  suku  sebagai  penciri heterogenitas di Kalimantan Barat terdapat sebaran suku  yang  menjadi  karakter  di  Kalimantan  Barat seperti Melayu, Dayak, Cina, dan Jawa. Namun pada studi di panti sosial dan komunitas ditemukan bahwa sebagain besar lansia berasal dari etnis China. Durasi tidur pada lansia teridentifikasi pada rentang 7-8 jam per hari.

## Distribusi  Karakteristik  Berdasarkan  Skoring Mini  Cog  dan  MMSE
Berdasarkan  temuan  didapatkan  bahwa sebagian besar lansia yaitu 60,2 % diklasifikasikan dalam state positif kerusakan kognitif melalui instru- ment ukur Mini-Cog dan sebanyak 53,7 % mengalami state gangguan kognitif baik probable maupun defi- nite menurut skoring Mini Mental State Examination (MMSE).  Rerata  nilai kognitif  partisipan  berdasar skoring  MMSE  adalah  21,88±11,309  yang  berarti berada pada level risiko tinggi mengalami gangguan fungsi kognitif. Instrument Mini-Cog dianggap lebih sensitif dan efisien dalam mengukur risiko kerusakan kognitif pada lansia dengan keberhasilan sebanyak 60,2 % dan waktu ukur rata-rata 3,5 menit. Sementara instrument  MMSE  membutuhkan  waktu  2-3  kali lipatnya dalam mengukur kerusakan kognitif.
Korelasi  Jenis  Kelamin,  Tingkat  Pendidikan, Etnis,  dan  Durasi  Tidur  terhadap  Risiko Demensia
Instrumen Mini-Cog lebih  banyak menemukan  pasien  dengan  risiko  demensia  pada dimensi usia yaitu hingga 61,7% pasien lansia laki- laki  berada  pada  level  positif  kerusakan  kognitif. Sementara  skoring  dari  instrumen  MMSE menemukan 56,7 % pasien lansia laki-laki mengalami gangguan kognitif. Laki-laki diidentifikasi memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami demensia dibandingkan jenis kelamin perempuan. Namun tidak ada  korelasi  antara  faktor  usia  dengan  kerusakan kognitif dan risiko demensia pada penelitian ini.
Berdasarkan data tabulasi dan analisis bivari- ate pada tabel 3a hingga tabel 6b, dapat dinyatakan bahwa kerusakan kognitif yang mengakibatkan risiko
demensia dapat disebabkan oleh berbagai faktor yang berhubungan.  Berdasarkan  analisis,  faktor-faktor tersebut  antara  lain  etnis,  tingkat  pendidikan,  dan durasi  tidur.  Instrumen Mini-Cog lebih  signifikan dalam mengidentifikasi kerusakan kognitif daripada MMSE pada kategori etnis (p = 0.01). Namun faktor etnis pada penelitian ini beum dapat disamaratakan karena  pada  penelitian  ini  populasi  etnis  Chinese
memiliki proporsi yang paling besar sehingga tidak seimbang  dengan  sebaran  etnis  lainnya.  Tingkat pendidikan memiliki korelasi terhadap risiko demensia melalui instrumen MMSE (p = 0.036). Lebih dari itu faktor  durasi  tidur  signifikan  berkorelasi  dengan kerusakan kognitif melalui Mini-Cog (p = 0.028) dan MMSE (p = 0.036) dengan rata-rata durasi tidur 7.1 sampai dengan 7.9 jam per malam.

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Tabel 2. Pemeriksaan Risiko Demensia Dengan Instrumen Mini Cog dan MMSE
Karakteristik Responden Frekuensi ( f) Persen (%) Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan 60 48 55,6 44,4 Usia: ≤45 46-60
>60
0
2
106 0 1,9 98,1 Tingkat Pendidikan Rendah/ dasar Pendidikan menengah Pendidikan Tinggi 56 51 1 51,9 47,2 0,9 Suku Etnis Melayu Dayak Cina Jawa 16 1 73 18 14,8 0,9 67,6 16,7 Riwayat Pekerjaan Petani/Berladang Guru Wiraswasta Buruh Lain-lain 21 6 12 16 53 19,4 5,6 11,1 14,8 49,1 Durasi Tidur <6 Jam 7-8 Jam >8 Jam 36 44 28 33,3 40,7 25,9 Karakteristik Responden Frekuensi ( f) Persen (%) Skoring Mini COG Positif Kerusakan Kognitif Tidak Ada Kerusakan Kognitif 65 43 60,2 39,8 Skoring MMSE Definite Gangguan Kognitif Probable Gangguan Kognitif Normal 33 25 50 30,6 23,1 46,3

## PEMBAHASAN
Penemuan perubahan kognitif dan perilaku yang konsisten dengan risiko demensia merupakan basis untuk diagnosis secara medis dan keperawatan, sehingga  dapat  ditentukan  prioritas  intervensi  dan parameter target capaian. Secara kognitif, kelompok lansia tidak jauh berbeda dalam kemampuan memori
maupun  domain  kognitif  lain  seperti  Bahasa, kemampuan visuospasial, praksis, dan fungsi luhur lainnya. Berdasarkan standar pada DSM IV ( Diag- nostic  and  Statistical  Manual ),  individu  dengan defek  kognitif  dan  memori  akan  mempengaruhi kehidupan sehari-hari (Rezende, Cecato, Martinelli, 2013). Demensia Alzheimer's terjadi akibat timbunan plak beta-amyloid (Aß) di otak. Akumulasi beta-amy-
Tabel 3a. Korelasi Usia Terhadap Risiko Demensia Melalui Instrumen Mini Cog
Tabel 3b. Korelasi Usia Terhadap Risiko Demensia Melalui Instrumen MMSE
Tabel 4a. Korelasi Etnis Terhadap Risiko Demensia Melalui Instrumen Mini Cog
Tabel 4b. Korelasi Etnis Terhadap Risiko Demensia Melalui Instrumen MMSE
Skoring MINI Cog Positif Kerusakan Kognitif Tidak ada kerusakan kognitif n % n % p Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan 37 28 61,7 58,3 23 20 23,9 41,7 0,725 Skoring MINI Cog Definite Gangguan Kognitif Probable Gangguan Kognitif Normal n % n % n % p Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan 18 15 30 31,3 16 9 26,7 18,8 26 24 43,3 50 0,609 Positif Kerusakan Kognitif Tidak ada kerusakan Kognitif n % n % p Etnis Suku : Melayu Dayak Dayak China Jawa 15 1 37 12 93,8 100 50,7 66,7 1 0 36 6 6,3 0 49,3
33,3
0,032 0,01 Skorring Mini-Cog Positif kerusakan cognitive Tidak ada kerusakan cognitive n % n % p Etnis Suku: Melayu Dayak China Jawa 15 1 37 12 93,8 100 50,7 66,7 1 0 36 6 6,3 0 49,3 33,3 0,001
loid terjadi 15-20 tahun sebelum terjadinya demensia dan  kerusakan  kognitif  berkembang  sekian  tahun sebelum terdiagnosis demensia (Jack & Hardy dalam Clark, et al, 2016). Walaupun faktor usia merupakan faktor terkuat terhadap prevalensi terjadinya demensia dan  Alzheimer's,  tidak  semua  lansia  mengalami demensia. Pada penelitian ini usia tidak signifikan berkorelasi dengan risiko demensia. Namun menurut Alzheimer's  Association  (2016),  sebanyak  9% kelompok usia lebih muda di bawah usia 65 tahun.
Walaupun  adanya  upaya  meningkatkan kesadaran dan mengembangkan panduan perawatan untuk  individu  dengan  demensia,  laporan  deteksi demensia  yang  buruk  dan  tata  laksana  yang  tidak sesuai  masih  tinggi  persentasenya.  Kondisi  ini mensyaratkan perlunya identifikasi lebih lanjut pada masyarakat dengan demensia, yaitu skrining terhadap
individu baik yang mengeluh adanya gejala maupun tanpa gejala demensia, di tatanan pelayanan rumah sakit, klinik, maupun komunitas. Kesalahan diagnosis maupun  diagnosis  yang  berlebihan  dapat menyebabkan efek jangka panjang seperti stigmatisasi dan berkurangnya otonomi individu dalam keseharian (Chambers, Sivananthan, & Brayne, 2017). Diagno- sis demensia mutlak mengeliminasi kondisi yang dapat diobati  yang  berkontribusi  pada  defisit  dan perlambatan  kognitif.  Kategori  ini  termasuk sleep apnea , hipotiroid, depresi, polifarmasi, delirium, dan penurunan  dalam  kemampuan  melihat  dan mendengar. Seringkali pada proses skrining ditemukan adanya  kondisi  penyerta lainnya  seperti  hipertensi (41%), depresi (32%), penyakit jantung (27%), tran- sient  ischaemic  attack (TIA)  (18%),  dan  diabetes (13%) (All Party Parliamentary Group on Dementia,
Tabel 5. Korelasi Tingkat Pendidikan Terhadap Risiko Demensia Melalui MMSE
Tabel 6a. Korelasi Durasi Tidur Terhadap Risiko Demensia Melalui Intrumen Mini-Cog
Tabel 6b. Korelasi Durasi Tidur Terhadap Risiko Demensia Melalui Intrumen MMSE
Skoring MINI Cog
Definite cognitive impairment Probable  impairment Normal n % n % n % p Pendidikan: Rendah Sekolah menengah Pendidikan tinggi 24 9 0 42,9 17,6 0 13 12 0 23,2 23,5 0 19 30 1 33,9 58,8 1,00 0,036 Skoring MINI Cog Definite cognitive impairment Probable  impairment Normal n % n % n % p Durasi tidur: < 6 hours 7-8 hours >8 hours 12 7 14 36,4 15,9 50 6 11 8 16,7 25 28,6 18 26 6 50 59,1
21,4 0,036 Scorring MINI Cog Positif cognitive impairment No cognitive impairment n % n % p Durasi tidur: < 6 hours 7-8 hours >8 hours 24 20 21 66,7 45,5 75 12 24 7 33,3 54,5 25 0,028
2016).
Pemeriksaan  demensia  merupakan  proses permulaan yang selanjutnya mensyaratkan penegakan diagnosis  demensia.  Karakteristik  dan  tipikal  arah untuk demensia adalah termasuk suatu pemahaman tentang perbedaan antara perubahan yang diharapkan dan penurunan sinyal terhadap disabilitas. Interpretasi pemeriksaan mensyaratkan mengenali ketidakstabilan yang luas dalam perubahan kemampuan kognitif lansia dari waktu ke waktu. Selain itu, pengobatan termasuk polifarmasi  dan  kondisi  komorbid  perlu dipertimbangkan (Chambers, Sivananthan, & Brayne, 2017).  Saat  mengimplementasikan  program pengkajian pada asuhan pelayanan primer, targetnya adalah memaksimalkan manfaat dan meminimalkan bahaya dari proses pengkajian tersebut. Pengkajian menggunakan  media  instrumen  yang  valid  dan spesifik  dapat  meminimalkan  hasil  positif  palsu (Fowler,  et  al,  2018).  Pengkajian  keperawatan menggunakan instrumen valid sangat mempengaruhi perumusan masalah prioritas, target capaian hasil, dan perencanaan yang utama untuk pasien lansia dengan kerusakan kognitif.
Prosedur  pemeriksaan  dengan  instrumen Mini-Cog dirasa  lebih  mudah  dan  cepat  dalam implementasi skrining penemuan kerusakan kognitif dibanding MMSE. Pada instrumen ini tidak melibatkan menulis, bahasa, menghitung dan membaca, sehingga lebih  mudah  diaplikasikan  pada  kelompok  lansia dengan kondisi tuna aksara atau buta huruf (illiter- ate). Proporsi penduduk Indonesia terutama kelompok lanjut usia yang besar disertai ketidakmampuan literasi dapat menjadi kontributor sulitnya mencapai cakupan pelayanan  demensia  dan  Alzheimer's  yang  lebih merata. Studi ini menunjukkan bahwa Mini-Cog dan MMSE sama-sama memenuhi kriteria dalam prosedur skrining atau pengkajian yang baik terhadap kerusakan kognitif untuk penegakan diagnosis demensia.
Pada penelitian ini terdapat faktor determinan yang dapat disimpulkan memiliki korelasi terhadap kontribusi terjadinya kerusakan kognitif lansia di atas usia 60 tahun. Faktor jenis kelamin tidak memiliki korelasi  terhadap  kerusakan  kognitif  dan  risiko demensia baik melalui pengukur Mini-Cog maupun MMSE. Faktor tingkat pendidikan, etnis, dan durasi tidur  secara  signifikan  berkontibusi  terhadap kerusakan kognitif lansia di atas usia 60 tahun yang bermuara pada risiko demensia.
Salah  satu  faktor  yang  menentukan tercapainya  akses  pelayanan  kesehatan  adalah keyakinan kesehatan tentang penyakit demensia yang bervariasi antar ras dan kelompok etnis. Perbedaan antara kelompok ras merefleksikan nilai-nilai yang
berbeda,  keyakinan  dan  praktik  keseharian,  yang membentuk  peran  dalam  keluarga,  keterlibatan komunitas,  dan  rasa  kepercayaan  diri.  Selain  itu terdapat  pula  pengalaman  yang  berbeda  dalam mempercayai  atau  tidak  mempercayai  sistem pelayanan  kesehatan  termasuk  pengalaman diskriminasi dan komunikasi dengan relevansi kultur budaya  antara  petugas  kesehatan  ke  pasien (Mukadam, 2011).  Sedikit diketahui tentang variasi dalam grup rasial, khususnya yang mempertimbangkan faktor  budaya  dalam  membentuk  kepercayaan terhadap  kesehatan.  Perbedaan  pada  tingkat pendidikan,  pendapatan,  daerah  asal,  lingkungan tempat  tinggal,  besarnya  asimilasi,  tingkat  kontrol personal terhadap nilai dan spiritualitas, dapat secara langsung  maupun  tidak  langsung  mempengaruhi ekpresi  fondasi  budaya  yang  berbeda-beda. Perbedaan dalam aspek religius dan orientasi waktu diketahui mempengaruhi perilaku kesehatan dan sta- tus kesehatan (Rovner, Casten, Harris, 2013). Faktor sosial budaya yang berkaitan dengan isu penuaan dan kesehatan seharusnya ditujukan untuk memastikan bahwa kebutuhan individual menentukan capaian sta- tus  kesehatan  dalam  suatu  populasi  yang  berisiko tinggi.
Faktor  durasi  tidur  memiliki  pengaruh terhadap  defisit  fungsi  kognitif  individu  setelah bertambahnya  usia.  Pada  penelitian  ini  ditemukan secara  signifikan  bahwa  durasi  tidur  berkorelasi terhadap  kerusakan  fungsi  kognitif  dan  berisiko terhadap  demensia  pada  seluruh  instrumen pemeriksaan ( Mini-Cog dan MMSE). Forbes (2014) menulis  bahwa  aktivitas  istirahat  dan  siklus  tidur bangun dikontrol oleh irama sirkardian endogen diatur oleh  nukleus  suprakiasmatik  ( the  suprachiasmatic nuclei ) di hipotalamus. Perubahan degeneratif dalam nukleus suprakiasmatik muncul untuk menjadi basis biologis bagi gangguan sirkardian penderita demensia.
Proses penuaan  yang normal  dihubungkan dengan perubahan fisiologis pada irama sirkardian. Jika dibandingkan dengan dewasa muda, kelompok lanjut usia di atas 65 tahun ke atas dapat mengalami perubahan pada temperatur tubuh, irama melatonin, dan siklus aktivitas dan istirahat yang dapat disertai periode tidur nokturnal, terjaga yang berkali-kali dan memanjang pada dini hari, dan peningkatan jam tidur pada siang hari. Abnormalitas ini dapat terjadi pada lansia  dengan  kerusakan  kognitif,  demensia,  dan spesifik  demensia  Alzheimer's  (McCurry,  dalam Forbes, et al, 2014). Adanya fragmentasi tidur akibat perubahan  pola  tidur  lansia  dengan  demensia mengakibatkan stress pada perawat, caregiver , dan lansia itu sendiri sebagai individu yang berada di panti
( institutionalized )  (McCleery,  Cohen,  Sharpley, 2016).
Upaya perbaikan pola dan kualitas tidur untuk pasien demensia dilakukan melalui terapi farmakologi dan  non-farmakologi.  Selama  penyebab  gangguan tidur  pada  demensia  adalah  disebabkan  karena rusaknya pengendali siklus tidur dan bangun di Re- ticular  Activating  System (RAS)  maka  sulit ditentukan manakah terapi yang paling efektif untuk mengatasi gangguan tidur. Hasil analisis sistematis yang  dilaksanakan  oleh  McCleery,  Cohen,  dan Sharpley (2016) menyimpulkan bahwa obat golongan benzodiazepin dan non-benzodiazepin seperti mela- tonin dan antidepresan sedatif seperti trazodone tidak terbukti kuat memperbaiki kualitas tidur, fungsi kognitif, dan  aktivitas  harian  pasien  dengan  demensia Alzheimer's.  Pada analisis studi ditemukan bahwa lansia dengan demensia memiliki rata-rata durasi tidur malam hari selama 397 menit (6, 6 jam atau < 8 jam) dan terbangun setelah tidur malam selama rata-rata 156 menit (2,6 jam).
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama,  data  klasifikasi  etnis  adalah  berdasarkan laporan pribadi partisipan atau rekan sekamar, bukan catatan resmi administrasi. Etnis yang disebutkan oleh partisipan merupakan perasaan personal yang dikenali akibat keterikatan pada identitas yang terbawa sejak lahir dan lingkungan. Kedua, pada studi ini tidak dapat menemukan dan mendiagnosis risiko demensia pada individu dengan kondisi tuna aksara, sehingga buta huruf  merupakan  faktor  penghambat  yang  masih besar dalam menegakkan diagnosis dan temuan kasus demensia  di  negara  berkembang.  Ketiga,  laporan durasi  tidur  berdasarkan  laporan  individu  yang dikonfirmasi kepada rekan partisipan sekamar dan perawat jaga. Namun, telah ditunjukan bahwa durasi tidur memiliki variasi yang dapat berbeda-beda tiap malam  walaupun  perubahan  pola  perilaku  tidur tersebut berfluktuasi setiap tahun.

## SIMPULAN
Demensia  merupakan  kondisi  untuk sekumpulan gejala seperti kehilangan kapasitas daya ingat, pengambilan keputusan, kemampuan argument, gangguan psikiatri, dan beberapa perubahan perilaku. Mini-Cog merupakan alat ukur kognisi yang ringkas, dapat  disarankan  sebagai  media  pengkajian  dan pengamatan  yang  aplikatif  untuk  penemuan  risiko demensia  pada  tatanan  pelayanan  primer  karena akurat dan mudah digunakan. Mini-Cog terdiri atas aktivitas penugasan memori yang melibatkan tiga kata dan  evaluasi  penugasan  visual  menggambar  jam
sebagai  penunjuk  waktu.  Penggunaan  alat  ukur MMSE sebagai bagian dari proses untuk menentukan apakah  seseorang  memiliki  demensia  atau  tidak. Namun,  hasil  pengkajian  seharusnya  dapat diinterpretasikan ke dalam konteks individual yang lebih luas seperti kepribadian, perilaku, dan bagaimana lansia mengatur dirinya sehari-hari.

## UCAPAN  TERIMA  KASIH
Penelitian ini didanai oleh Kementerian Riset, Teknologi,  dan  Pendidikan  Tinggi  (Ristekdikti) Republik Indonesia.

## KEPUSTAKAAN
Boesri, Darwain, Fionasari, Permatasari. 2013. Riset Kesehatan  Dasar:  Pokok-pokok  Hasil Riskesdas  dalam  Angka  Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2013. Buku 2. Jakarta:Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan  RI.
Borson S. The mini-cog: a cognitive "vitals signs" measure for dementia screening in multi- lingual elderly. Int J Geriatr Psychiatry 2000; 15(11):1021.
Borson S, Scanlan JM, Chen P, Ganguli M. The Mini- Cog as a screen for  dementia: valida- tion in a population-based sample. J Am Geriatr Soc. 2003;51(10):1451-1454. National  Institute  for  Health  Research,  2016,  Join Dementia Research. http:// news.joindementiaresearch.nihr.ac.uk/ mindset-study/
All Party Parliamentary Group on Dementia. Demen- tia Rarely Travels Alone: Living with Dementia and Other Conditions. Lon- don, UK: / APPG_on_Dementia_2016_Report(2).pdf; 2016. [Google Scholar]
Alzheimer's Association. 2016 Alzheimer's disease facts and figures. Alzheimer's and De- mentia.  2016;12(4):459-509.  doi: 10.1016/j.jalz.2016.03.001. [PubMed]. [Chocrane Library]
Chambers,  L.  W.,  Sivananthan,  S.,  &  Brayne,  C. (2017). Is Dementia Screening of Ap- parently Healthy Individuals Justified?. Advances in preventive medicine, 2017, 9708413. doi:10.1155/2017/9708413 Clark, Lindsay, et al. Beta-amyloid and cognitive de- cline in late middle age: Findings from
the Wisconsin Registry for Alzheimer's Prevention  study. Alzheimer's  &De- mentia, 2016,1-10. Elsevier.
Forbes  D,  Blake  CM,  Thiessen  EJ,  Peacock  S,
Hawranik P. (2014). Light therapy for improving cognition, activities of daily living, sleep, challenging behavior, and psychiatric  disturbances  in  dementia. Cochrane Database of Systematic Re- views,  Issue  2. Art.  No.:CD003946.
DOI:
10.1002/
14651858.CD003946.pub4.
Fowler, N., Perkins, A., Gao, S., Sachs, G., Uebelhor, A., & Boustani, M. (2018). Patient char- acteristics  associated  with  screening positive for Alzheimer's disease and re- lated dementia. Clinical Interventions in Aging,  Volume  13,  1779-1785. doi:10.2147/cia.s164957 Kuller, L., Lopez, O., Becker, J., Yuefang, Newman, A. 2015. Risk of dementia and death in the long-term follow-up of the Pittsburgh Cardiovascular Health Study-Cognition Study. Alzheimer's& Dementia. 2015, 1- 14. Elsevier-Science Direct. McCarten  JR, Anderson  P  Kuskowski  MA  et  al. (2012).  Finding  dementia  in  primary care: the results of a clinical demonstra- tion project. J Am Geritr Soc.;60(2):210- 217. McCleery  J,  Cohen  DA,  Sharpley AL.  Pharmaco- therapies for sleep disturbances in de- mentia. (2016). Chocrane Database of Systematic  Reviews,    Issue  11.  Art. No.:CD009178.  DOI:  10.1002/ 14651858. CD009178.pub3. Mukadam N, Cooper C, Livingston G. A systematic review of ethnicity and pathways to care in  dementia.  Int  J  Geriatr  Psychiatry. 2011;26:12-20.  [PubMed]  [Google Scholar] Rezende, G.P., Cecato, J.F., & Martinelli, J.E. (2013). Cognitive abilities screening instrument- short form, mini-mental state examina- tion and functional activities question- naire in the illiterate elderly. Dementia &  neuropsychologia;  7(4);410-415. D O I : 1 0 . 1 5 9 0 / s 1 9 8 0 - 57642013dn74000009. Rizzi,L., Rosset,I., dan Roriz-Cruz. 2014. Global Epi- demiology of Dementia: Alzheimer's and Vascular  Type.  Biomed  Research International;Vol 2014;Hindawi Publish-
ing Corporation.
Rovner, B. W., Casten, R. J., & Harris, L. F. (2013).
Cultural  diversity  and  views  on Alzheimer  disease  in  older  African Americans. Alzheimer disease and as- sociated  disorders,  27(2),  133-137. doi:10.1097/WAD.0b013e3182654794 Seitz DP, Chan CCH, Newton HT, Gill SS, Herrmann N, Smailagic N, Nikolaou V, Fage BA. (2018). Mini-Cog for the diagnosis of Alzheimer's disease dementia and other dementias within a primary care setting. Chocrane Database of Systematic Re- view, Issue 2. Art. No.: CD011415. DOI: 10.1002/14651858.CD011415.pub2.

## NurseLine  Journal

## Vol. 4 No. 2 November 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## BEDSIDE NURSING HANDOVER: PATIENT'S PERSPECTIVE
Ahmad Rifai 1 *, Alfid Tri Afandi 2 , Asmaul Hasanah 3
1,2 Departemen Dasar Keperawatan dan Keperawatan Dasar, Universitas Jember, Jember. Indonesia
3 Fakultas Keperawatan, Universitas Jember, Jember. Indonesia. Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax (0331)323450 *e-mail: ahmadrifai@unej.ac.id

## ABSTRACT
Bedside  handover  is  one  of  nursing  care  activities  which  enhance  nurse-patient interaction  at  side  of  patient's  bed  during  shift  change  activity.  Patient  may  ask everything  they  want  to  know  about  their  health  condition,  complain  and  request for nursing care. However, the bedside handover sometimes cannot meet the patient's need  when  a  group  of  nurse  hand  in  the  nursing  care  plan  to  the  following  shift nurses.  This  study  aimed  to  describe  bedside  handover  activities  based  on  patient's perspective  in  inpatient  ward  at  one  military  hospital  at  Jember.  This  research  used a  quantitative  approach  with  a  descriptive  survey  design.  There  were  100  respon- dents  recruited  in  this  study  using  purposive  sampling  technique  with  criteria  the patients  had  received  nursing  care  at  least  two  days  in  the  inpatient  ward.  Data were  collected  using  bedside  report  item  survey  questionnaire  to  measure  bedside handover  based  on  patient  perception.  The  results  showed  the  median  of  bedside handover  was  33  (min-max  =  10-40),  indicated  that  the  bedside  handover  from patient's  point  of  view  was  in  good  category.  Basically,  the  nurses  have  imple- mented the bedside handover, however there are problems occurred during its' imple- mentation  such  as,  high  burden  of  nurse's  work,  limited  time,  lack  of  understanding and  awareness  regarding  bedside  handover.  Patients  have  right  to  receive  holistic nursing  care,  and  it  is  the  responsibility  of  nurses  to  provide  excellent  service  in- cluding  the  action  of  bedside  handover.  Nursing  manager  should  evaluate  and supervise  the  bedside  handover  for  all  nurses  routinely.

## ABSTRAK
Bedside handover merupakan salah satu tindakan keperawatan yang melibatkan pasien secara aktif selama interaksi  antara perawat dengan pasien yang dilakukan disebelah tempat tidur pasien pada setiap pergantian shift . Pasien diperbolehkan untuk bertanya apa saja yang mereka ingin tahu tentang kondisi kesehatannya, komplain serta meminta perawatan  kepada  perawat.  Namun  pada  kenyataannya,  kegiatan bedside  handover seringkali tidak berjalan dengan efektif ketika perawat menyerahkan tugas perawatan pasien kepada perawat yang akan bertugas selanjutnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pelaksanaan bedside handover di ruang rawat inap Rumah Sakit militer di  Jember  berdasarkan  perspektif  pasien.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan kuantitatif dengan desain survei deskriptif. Responden penelitian sejumlah 100 pasien yang diperoleh dengan menggunakan teknik purposive sampling dan memenuhi kriteria penelitian yaitu sedang dirawat di ruang rawat inap minimal dua hari. Data dikumpulkan menggunakan kuesioner bedside report survei item untuk mengukur pelaksanaan bed -
Keywords: bedside  handover inpatient  ward nurse patient
Kata Kunci: bedside  handover perawat pasien ruang rawat inap

## INTRODUCTION
Nursing  service  is  a  form  of  professional service that is an integral part of health services based on nursing knowledge and tips and is aimed at indi- viduals,  families,  groups,  or  the  community,  both healthy  and  sick  (Menkes  RI,  2014).  One  form  of nursing service that can be provided to patients is the implementation of a Handover.
Handovers that are often done in hospitals are  divided  into  two  parts,  namely:  (a)  traditional handover, only carried out at the nurse's desk with- out confirming the patient's condition directly so that there is no direct communication between the nurse and  the  patient,  (b)  bedside  handover  is  a  process when a group of nurses report patient's condition to their  colleagues  beside  the  patient's  bed,  and  the nurse's role is as a provider of nursing care where nurses provide patient nursing care in the implemen- tation of bedside handovers that aim to improve pa- tient-centered care (PCC). Patients and families are involved in the report shift bedside handover so that they  can  find  out  the  next  treatment  plan  and  can provide opportunities to ask questions so they can provide input into the nursing care process. The imple- mentation of bedside handovers not only helps pa- tients to obtain important information but also has a positive impact on their ability to adhere to treatment plans (Young, 2008; Lu et al., 2014).
Nurses  often  face  some  obstacles  when implementing bedside handover. Nurses often face some obstacles when implementing bedside handover. Some problems that occur in the implementation of bedside handovers are: (a) bedside handover process spent too much time and resources; (b) there are still low of awareness, knowledge and skills in dealing with patients among nurses; (c) the use of medical terms  during  bedside  handover  by  nurses  that  can increase anxiety or confusion of patients; (d) the use of impulsive words can disrupt patient confidence and patient  concerns  about  privacy  during  bedside
side handover berdasarkan persepsi pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa skor nilai tengah pelaksanaan bedside handover adalah 33,00 (min-max 10-40), yang berarti bahwa pelaksanaan bedside handover dari sudut pandang pasien temasuk dalam kategori baik.  Pada  dasarnya  perawat  telah  menerapkan bedside  handover ,  namun  demikian masih ada kendala yang terjadi selama pelaksanaannya seperti beban kerja perawat yang tinggi, waktu yang terbatas, kurangnya pemahaman dan kesadaran perawat mengenai bedside  handover .  Pasien  mempunyai  hak  untuk  mendapatkan  perawatan  yang komprehensif, dan hal ini menjadi tanggung jawab perawat untuk memberikan pelayanan prima termasuk dalam melaksanakan bedside handover . Manajer Keperawatan harus selalu melakukan evaluasi serta supervisi pelaksanaan bedside handover oleh perawat secara  terus  menerus.
handover (Coulter, 2007; Chaboyer et al., 2010).
A study described that based on the percep- tion of patients as many as sixty-five patients (63.1%) reported  that  patients  always  experience  bedside handover when receiving health treatment, twenty- six patients (25.2%) received bedside handovers in small portion, six patients (5.8 %) reported that they rarely received bedside handover, four patients (3.9%) answered  that  they  had  never  received  bedside handover,  and  two  patients  did  not  respond  to  the survey item questions that were distributed (Ford et al., 2014). Based on the study, it can be assumed that most  of  the  patient  is  already  involved  in  bedside handover procedure.
According to Elvina's research (2018), it was found that bedside handovers at the University Hos- pital of North Sumatra Medan had been implemented. However, the implementation was less optimal be- cause of some factors such as: (1) less of patients' involvement during bedside handover process; (2) the information is not focus to patient's health condition; (3) miss perception from the patient; (4) take a long time. Patient involvement in care is one of the Na- tional Patient Safety Goals which was set by the Joint Commission and mentioned in the Institute of Medi- cine executive summary Abridgeto Quality. The sum- mary Institute of Medicine constituted that bedside handover is a place that serves to assist patient-fo- cused  care  and  can  have  an  impact  on  increasing patient satisfaction with care. The summary Institute of Medicine constituted that bedside handover is a place that serves to assist patient-focused care and can have an impact on increasing patient satisfaction with care (Athwal, 2009; IOM, 2011; Radtke, 2013).
One of the effects of bedside handover on patients is patient satisfaction, according to Radtke (2013) research results  that after 3 months  of car- ried out bedside handovers in accordance with the standards,  there  is  a  change  in  patient  satisfaction that  is,  patient  satisfaction  increased  from  76%  to 87.6%. However, there are still few studies that iden-
tify how the implementation of bedside handover is based on the patient's perspective.

## METHODS
This research is a quantitative study using a descriptive research design survey. Study population was patient receiving health treatment in inpatient wards at military hospital in Jember. The study in- volved  100  patients  as  research  respondents  who were recruited with purposive sampling technique. Characteristic of respondents in the study was pa- tients who had received at least two days' treatment in inpatient wards. The study was conducted in July - August 2019.
Data identified included demographic of the respondents as well as the implementation of bed- side handover according to the patient's perspective. Data  were  collected  using  respondent  characteris- tics questionnaire and Survey Item Bedside Report questionnaire to measure bedside handover based on patient perception. This questionnaire consists of 10 statements with 3 indicators namely indicators of per- ception of understanding, satisfaction and security that have been translated into Indonesian. The Indone- sian  version of  Survey  Item  Bedside Report  ques- tionnaire was tested for its validity and reliability. The Indonesian version of Survey Item Bedside Report questionnaire was tested for its validity and reliabil- ity. The content validity index test score was 0.87, with Cronbach alfa score was 0.903. Data obtained in this study were analyzed using univariate analysis and presented in the form of frequencies, percent- ages, medians and minimum maximum values.
This study was approved by the ethics test of the Health Research Ethics Commission (KEPK) at the Faculty of Nursing, University of Jember with certificate number 3075 / UN25.1.14 / SP / 2019

## RESULTS

## Characteristics  of  Respondents
Characteristics of personal data of patients hospitalized in military hospitals in Jember including age, sex, last education, and ethnicity is shown in the following table.
Table 1 shows the median age of the inpa- tient  respondent  is  53  year  old  with  the  youngest respondent's  age  is  18  year  old  and  the  oldest  re- spondent  is  76  year  old.  Most  respondents  are  fe- male as many as 55 people (55%). The most recent respondent education is high school 33 people (33%), and 54 people came from the Javanese tribe (54%).

## Bedside  Handover
The questionnaire used by the researcher is the Bedside Report Item Survey to measure bedside handover based on patient perception. This question- naire consisted of 10 statement items with 3 indica- tors namely indicators of perception understanding, satisfaction  and  security.  The  result  of  bedside handover is shown in the following table:
Table 2 shows bedside handovers based on the perspective of patients in the inpatient ward for each indicators.
Based on the results of the univariate analy- sis can be explained in the following table about the description of the implementation of bedside handovers according to the perspective of the patient:
Table 3 Shows that median score of bedside handover from patient perception is 33.00, a mini- mum value of 10 and a maximum value of 40. This study shows that bedside handover from patient per- ception is included in the good category, where the result of the median approaches a maximum score of 40.

## DISCUSSION

## Characteristics  of  Respondents
The research showed that from 100 respon- dents obtained median score of age was 53.00 year old (min-max = 18-76). Based on previous studies conducted by Mcmurray., Et al (2011) found the age of patients who were treated in inpatient wards of hospital that is between 52-74 y.o. According to Min- istry of Health Republic of Indonesia (2009), the age between 46-55 year old was classified as the elderly category. According to research by Wulandari, et al (2016) the elderly age is an age that is susceptible to disease, at this age where productivity and immunity were decreased, a person will use more health ser- vices, so that it will affect the perception of patients where patients expect  to get well soon  after using health services.
Most  of  the  patients  hospitalized  were  fe- male (55%), compared to 45 (45%) males. Research conducted  by  Nofiyanto,  et  al  (2015)  showed  that inpatients were mostly female (52.2%) and male pa- tients  (47.8%).  Gender  roles  (between  men  and women)  refer  to  how  a  person  behaves,  where women are more sensitive than men so that in per- ceiving a situation women are usually more sensitive, meaning that if a situation is not in accordance with what is expected and women will be faster provides negative perceptions compared to men (Manurung., et al 2013).
The majority of patients' last education was high  school, 33  people  (33%). Suryawati  research results, et al (2006) as many as (18.6%) of the last education  of  patients  treated  in  hospital  inpatient rooms is high school. A person's education level will also affect the way of thinking, perspective and even perception of a problem. Education is important in perceiving something and perception is a cognitive response  that  is  influenced  by  the  level  of  patient knowledge (Manurung, et al. 2013).
The last characteristic of respondents is the tribe. As many as 54 people (54%) the majority of patients  are  from  the  Javanese  tribe.  The  analysis showed that the majority of hospital patients were from the Javanese tribe (Hidayati, et al 2014). Ac- cording  Endraswara  (2013)  Javanese  tribe  has  the character  is  "narimo  ing  pandum"  (resigned  to  all God's decisions), respecting older people. Javanese tribes are more subtle, polite, and difficult to be hon- est. The majority of patients treated in hospitals came from the Javanese tribe. Patients with Javanese are more  receptive  and  more  obedient  to  the  services provided by nurses.
Overview  of  Bedside  Handovers  in  Inpatient Ward

## Perception  of  Understanding
The  first  statement  about  whether  nurses make bedside handovers on shifts, the results of this study indicate that the frequency of nurses often do bedside handover on shifts of 41 people (41%). Re- searchers  assume  that  the  implementation  of  bed- side handover is already running, but the implemen-
tation is still not optimal because there are still nurses in several wards who have never or do not always perform bedside handover when changing shifts due to the high nursing workload. The results of this study are in line with Elvina's research (2018) which re- ported that the implementation of bedside handovers at the University Hospital of North Sumatra Medan had been carried out but the implementation was less than optimal because during the bedside handover the patient's involvement took place almost unnoticed, causing obstacles such as lack of focus information, as well as mistakes in receiving messages that have an effect on misperception.
The second statement related to the imple- mentation  of  bedside  handover  on  shifts,  whether nurses provide the opportunity for respondents to ask opinions, complaints, or questions that respondents have that is always 67 people (67%). The researcher assumes  that  the  implementation  of  bedside handovers related to nurses provides the opportunity for patients to submit opinions, complaints and ques- tions that are already running, but the implementation is not optimal because there are still nurses who have never or do not always provide opportunities to ask questions or provide input when implementing bed- side handovers. Lu., Et al (2014) revealed that pa- tient input can help minimize errors in information transfer. According to the research of Bressan, et al (2019) patients are given the opportunity to ask ques- tions, provide data about their care, and to verify the information  passed  by  nurses  during  bedside handovers.
The third statement explained 66 respondents
Table 1. Demographic Data of Respondents
Variable Frequency Percentage (%) Age (years) Median 53 Min - Max   18-76
Sex
a. Male b. Female 45 55 45 55 Education a. No formal education b. Elementary school c. Junior d. High School e. College 11 28 19 33 9 11 28 19 33 9 Ethnicity a. Madurese b. Javanese c. Other 41 54 5
41 54 5
Statement Frequency Percentage (%) Perceptions of understanding 1. Is  the  duty  nurse  made  the  turn  at  your bedside in shifts a. Always b. Often c. Rarely d. Never 28 41 22 9 28 41 22 9 2. When  the  nurse  changes  the  guard  beside your  bed,  does  the  nurse  give  you  the opportunity to ask your opinions, complaints, or questions that you have a. Always
b. Often c. Rarely d. Never 67 20 4 9
67 20 4 9 3. I  understand  the  information  given  by nurses at the time of change of guard at the bedside
a. Always
b. Often
c. Rarely d. Never 66 20
3 11
66 20 3 11 4. I  get  information  that  helps  me  understand the current self-care the shift by the bedside is carried out
a. Strongly agree
b. Agree
c. Disagree d. Strongly disagree 23 66 1 10 23 66 1 10
Perception of satisfaction
5. Changing  the  guard  beside  the  bed  is  very useful for me
a. Strongly agree
b. Agree
c. Disagree d. Strongly disagree 20 70 1 9 20 70 1 9 6. When  nurses  make  shifts  beside  my  bed, the  nurse  submit  care  plans  to  meet  my needs going forward
a. Strongly
b. Agree
c. Disagree d. Strongly Disagree 35 53 2 10 35 53 2 10 7. Changing  the  guard  beside  the  bed  is  a good  way  to  involve  me  in  making decisions about my treatment
a. Strongly agree
b. Agree
c. Disagree 32 59 0 32 59 0
who "always" understand the information provided by nurses when doing bedside handover. Similar re- sults to the study of Ford., Et al (2016) found that patients understood about the information provided by  nurses.  Researcher  believed  that  nurses  should always provide information related to patient care, even sometimes nurses missed this part due to some factors.
The fourth statement when the respondent gets information that helps the patient understand self- care when the bedside handover. There were 66 re- spondents agreed to this statement. This study is in line with previous studies by Ford., Et al (2016) which showed that patients received information related to their  care  during  bedside handover. The  results  of another study conducted by Mcmurray., Et al (2011) stated  that  patients  have  the  view  that  bedside handover is an opportunity for them to get informa- tion about their health and self-care conditions. Some patients in this study answered by choosing strongly disagree option for this statement. It showed us that patients may have lack of understanding for infor- mation which was delivered by nurses. Nurses need to provide detail information about patient's condition to patient's relatives who are responsible for patient's treatment.

## Perception  of  Satisfaction
The first statement regarding the implemen- tation of a bedside handover is beneficial for patients, and there were 70 people (70%) agreed to this state- ment. Researchers assume that patients agree with the  implementation  of  bedside  handovers  that  are beneficial to patients, but there are some patients who strongly disagree, this can be caused by nurses not implementing bedside handovers, so the patient's im- pact is that patients cannot know the bedside handover and its benefits. The results of this study are in ac- cordance with the research of Lu., Et al (2014) which showed that the implementation of bedside handovers can provide benefits for patients. Patients could lis- ten for important information related to the patient's condition, so as to improve patient recovery. Accord- ing to Sand's research, et al (2014) the implementa- tion of bedside handovers is beneficial to increase patient satisfaction and improve communication be- tween patients and nurses.
The second statement at the time the nurse did the bedside handover the nurse informed a treat- ment plan to meet the patient's need for the following treatment that is 53 people (53%) agreed. This study is  in  line  with  research  conducted  by  Ford.,  Et  al (2014) reported that patients who often receive bed- side handover also showed that they are always in- formed by nurses about their treatment plans. Some patients answered the statement by choosing strongly disagree, which mean that they might feel anxiety and afraid when they find out the medical treatment that they will receive during staying in the ward.
There were 59 respondents agreed that bed- side handover is a good way to involve patients in making decisions about their care. Researchers as- sume that patients believe that the involvement of patients in bedside handover can improve better out- comes, can increase patient satisfaction and patients can  make  decisions  regarding  their  care.  Previous research by Whitty., Et al (2017) said that involving patients in implementing bedside handover can im- prove patient safety. Another study from Maxson, et al (2012) stated that the involvement of patients in bedside handovers is very important, without the in- volvement of patients can make patients less informed about their care.
The fourth statement is patients was satis- fied with the way the nurses gave information about the  care  of  patients  who  were  followed  up  by  the next nurse. As many as 61 patients (61%) agreed to this statement. The results of another study conducted by Mcmurray., Et al (2011) revealed that patients were satisfied when their treatment information was for- warded to the next nurse. The results of the study by Irwin, et al (2013) stated patients illustrate that with the care of patients who are followed up by the next nurse, can make patients know the nurse who will provide care, so patients can ensure that they receive the best care by the next nurse.
The last statement which measured patient's perception of their satisfaction is about nurses who respect patient privacy during the implementation of bedside handovers. More than 50% of respondents agreed about this statement. A study which was done by Lu., Et al (2014) showed that most patients are comfortable with bedside handover because nurses respect  patient's  privacy.  However,  some  patients
Table 3 Bedside Handovers in Military Hospitals in Jember
Variables Median Min-Max Bedside Handovers 33.00 10-40
have been shown to be related to sensitive matters such as sexually transmitted diseases, religion and mental illness which should not be discussed during bedside handover. They consider that disclosing in- formation about this problem might cause discrimi- nation for the individuals involved.

## Safety  Perception
Statement  of  changing  bedside  handover helped patients feel safe, as many as 48 people (48%) agree. The results of another study from Maxson, et al (2012) stated that patients who received bedside handover felt safer and could increase patient safety. This study is related to research which was conducted by Bradley., Et al (2012) reported incidents such as burns, falls, and medication  errors decreased after applying  bedside  handover.  Even  some  patients strongly disagree about this statement, nurses need to keep on running the bedside handover process.

## CONCLUSION
Based on the results of the study, it can be concluded that the patients who were accepted treat- ment in Inpatient wards of the Jember Military Hos- pital had implemented changes shift with a bedside handover. Patients indicated that bedside handover helped  them  to  understand  more  about  their  treat- ment and make them feel safe and comfortable. They also  have  chance  to  have  direct  interaction  with nurses. For some nursing shift changes, patients might not  feel  that  they  were  involved  in  the  bedside handover process. This is because some patients still do not understand well the implementation of bed- side handover.
Nurses need to keep the bedside handover process in their daily work. The nurse-patient rela- tionship can be built through this opportunity, and bed- side handover can improve communication between patients, family and nurses. Nursing manager should maintain their nurses to keep on involving patients in the treatment process to achieve the health outcome.

## ACKNOWLEDGMENTS
Researcher would like to thank the Faculty of Nursing at University of Jember and the Military Hospital in Jember for facilitating the research pro- cess.

## REFERENCES
Bradley,  SSM  2012.  Handover:  Faster  and  safer?.
Journal of Advanced Nursing. 30 (1): 23-32.
Bressan, V., Cadorin, L., Stevanin, S., & Palese, A. 2019. Patients experiences of bedside handover: findings from a. Journal of Caring Science
Chaboyer, W.,  McMurray, A.,  & Wallis,  M.  2010. Bedside nursing handover: a case study. International Journal of Nursing Prac- tice. 16 (1): 27-34.
Ministry of Health of the Republic of Indonesia. 2009.
National Health System. Jakarta Elvina, D. 2018. Development of a protocol for weigh- ing acceptance  of patients  by bedside handover method in the inpatient ward of University of South Sumatera Hos- pital Medan. Thesis. Faculty of Nurs- ing, University of Sumatra Utara.
Endraswara,  Suwardi.  2013.  Overview  of Aggres- sive  Behavior  of  Javanese  and  Batak Ethnic  Students.  Yogyakarta:  CAPS (Center for Academic Publishing Ser- vice)
Ford, Y.,  Heyman, A.,  &  Chapman, YL  2014.  Pa- tients' perceptions of bedside handoffs: the need for a culture of always. Jour- nal of Nursing Care Quality. 29 (4): 371- 378
Ford, Y., & Heyman, A. 2016. Patients' Perceptions of Bedside Handoff Further Evidence to Support a Culture of Always. Journal of Nursing Care Quality. 32 (1): 15-24. Hidayati, AN,  Suryawati,  C.,  &  Sriatmi, A.  2014.
Analysis of Relationship between Pa- tient Characteristics and Satisfaction of Semarang Eye Center (SEC) Outpatient Services at Sultan Agung Islamic Hos- pital,  Semarang.  Journal  of  Public Health. 2: 9-14.
Irwin, T., Cardoso, R., Beswick, S., Acott, A., Jeffs, L., Campbell, H., & Simpson, E. 2013. Patients'  Views  on  Bedside  Nursing Handovers.  Journal  of  Nursing  Care Quality. 29 (2): 149-154.
Lu, S., Kerr, D., & Mckinlay, L. 2014. Bedside nurs- ing handover: Patients' opinions. Inter- national Journal of Nursing Practice. 20 (5): 451-459.
Manurung,  S.,  Lys,  M.,  Hutasoit,  C.,  Nursing,  J., Health, P., Pain, R., ... Bintaro, C. 2013. Patients'  Perceptions  of  Nurse  Caring Behavior in the Hospital Inpatient Room. Journal of Public Health. 8 (37).
Mcmurray, A., Chaboyer, W., Wallis, M., Johnson, J.,
&  Gehrke, T. 2011.  Patients'  perspec- tives of bedside nursing handovers. Col- legian. 18: 19-26. Maxson, PM, Derby, KM, Wrobleski, DM, & Foss, DM  2012.  Promotes  Patient  Safety. Journal  of  MedSurg  Nursing.  21  (3): 140-145. Minister of Health of the Republic of Indonesia. 2014.
Republic  of  Indonesia  Law  No.38  of 2014 concerning Nursing. Jakarta Nofiyanto, E., Andarini, S., Koeswo, M., Ngantang, P., Malang, K., Medicine, F., Malang, B. 2015. Communication Behavior of Officers Regarding Healthy Perception of Inpatient Relationship Inpatients Be- tween  Provider  Communication  with Patient's Illness Perception. Brawijaya Medical Journal. 28 (4): 354-358. Radtke, K. 2013. Improving patient satisfaction with nursing communication using a bedside shift report. Clinical Nurse Specialist. 27 (1): 19-25. Sand-Jecklin, K., & Sherman, J. 2014. A quantitative assessment  of  patient  and  nurse  out- comes of bedside nursing report imple- mentation. Journal of Clinical Nursing. 23. Suryawati, C., Shaluhiyah, Z., Health, I., University, M., & Central, J. 2006. Formulation of Hospital Satisfaction Patient Satisfac- tion Indicators in Central Java Province. Journal  of  Health  Services  Manage- ment. 9 (4): 177-84. Whitty, JA, Spinks, J., Bucknall, T., Tobiano, G., & Chaboyer, W. 2017. Patient and nurse preferences for implementation of bed- side handovers: Do  they agree? Find- ings from a discrete choice experiment. Health Expectations. 20 (4): 742-750. Wulandari, FK, & Achadi, A. 2016. Analysis of Char- acteristics  and  Perceptions  of  Service Users Against Utilization of Puskesmas as  Gatekeepers  in  Two  Bekasi  City Health Centers in 2016. Journal of In- donesian Health Economics. 2(1).

## STIGMA AGAINST PEOPLE WITH SEVERE MENTAL DISORDER (PSMD) WITH CON- FINEMENT “PEMASUNGAN”
Erti Ikhtiarini Dewi 1 *, Emi Wuri Wuryaningsih 2 , Tantut Susanto 3
1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax. (0331) 323450 *e-mail: erti_i.psik@unej.ac.id

## NurseLine  Journal

## Vol. 4 No. 2 November 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## ABSTRACT
In  Indonesia,  Confinement  to  PSMD  is  well  known  as  "Pasung".  One  reason  family decided  to  restrict  the  behaviour  of  PSMD  is  feeling  shame.  It  caused  PSMD  hard for  achieving  recovery  from  his  illness.  The  purpose  of  this  study  was  to  describe the  community  perceived  PSMD  with  confinement.    A  quantitative  descriptive  study was  used  in  this  study.  The  sample  size  of  this  study  was  150  respondents  with  a purposive  sampling  technique.  The  instrument  of  this  study  used  the  Community Attitudes  questionnaire  toward  the  Mentally  Ill  (CAMI).  The  results  showed  that 50.7%  of  the  people  were  pro-stigmatized  while  49.3%  were  counter-stigmatized.  It can be concluded that there was still a high stigma about the PSMD who have been confined. This community  stigma will cause any harms for PSMD with confinement. The  PSMD  will  be  hampered  his  recovery because  he  can't  access  treatment  from  a health care provider freely. Commonly, PSMD is often being victims of criminal acts and  discriminated  against.  Family  and  community  especially  around  them  have  an important  role  in  helping  recovery  PSMD.

## ABSTRAK
Di Indonesia, pemasungan untuk orang dengan gangguan jiwa (ODGJ) dikenal sebagai "Pasung". Salah satu alasan keluarga memutuskan untuk membatasi perilaku ODGJ adalah merasa malu. Hal ini menyebabkan ODGJ sulit untuk mencapai pemulihan dari penyakitnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan persepsi masyarakat tentang ODGJ dengan pemasungan. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian deskriptif kuantitatif. Besar sampel penelitian ini adalah 150 responden dengan teknik purposive sampling . Instrumen  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner Community  Attitudes  questionnaire toward  the  Mentally  Ill (CAMI).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  50,7%  orang pro-stigmatisasi sedangkan 49,3% kontra-stigmatisasi. Dapat disimpulkan bahwa masih ada  stigma  yang  tinggi  tentang  PSMD  dengan  pemasungan.  Stigma  yang  terjadi  di masyarakat ini akan menyebabkan banyak dampak negatif bagi ODGJ yang dipasung. ODGJ akan terhambat pemulihannya karena ia tidak dapat mengakses perawatan dari penyedia layanan kesehatan secara bebas. Umumnya, ODGJ sering menjadi korban tindak pidana dan didiskriminasi. Keluarga dan masyarakat khususnya di sekitar mereka memiliki peran penting dalam membantu pemulihan ODGJ.
Keywords: people  with  severe mental  disorder pasu ng/conf ine- ment stigma
Kata Kunci: penderita gangguan jiwa berat pasung stigma

## PENDAHULUAN
Bertambahnya  jumlah  Orang  dengan Gangguan  Jiwa  (ODGJ)  yang  tinggal  bersama keluarga di masyarakat memerlukan pandangan positif dari  masyarakat  sebagai  upaya  pencegahan kekambuhan  (Aromaa,  2011).  Berdasarkan  hal tersebut dukungan psikososial maupun finansial dari masyarakat diperlukan untuk mengurangi beban yang ditanggung  keluarga.  Keluarga  memiliki  beberapa alasan  untuk  merawat  anggota  keluarga  yang mengalami gangguan jiwa di rumah, faktor utamanya adalah  keluarga  tidak  tahu  bahwa  gangguan  jiwa dapat diobati, adanya stigma dan diskriminasi sehingga keluarga merasa malu, dan tidak memiliki biaya untuk memeriksakan  anggota  keluarga  ke  pusat  layanan kesehatan  (Yogyo, Andarini,  dan  Lestari,  2015). Pemasungan dipilih dengan beberapa pertimbangan, yang meliputi: masyarakat dan keluarga takut anggota keluarga akan bunuh diri dan atau melakukan perilaku kekerasan  kepada  orang  lain,  ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan gangguan jiwa,  atau  karena  pemerintah  tidak  memberikan pelayanan kesehatan jiwa dasar pada klien gangguan jiwa (Yogyo, Andarini, dan Lestari, 2015; Lestari & Wardhani, 2014). Ketidakberdayaan keluarga dalam menangani perilaku kekerasan ODGJ mengakibatkan keluarga  mengambil  keputusan  untuk  melakukan pasung.
Pasung ( confinement ) adalah tindakan untuk mengendalikan  klien  gangguan  jiwa  yang  tidak terkontrol oleh masyarakat biasa atau non profesional (Eka & Daulima, 2019). Metode pemasungan tidak terbatas  pada  pemasungan  secara  tradisional (menggunakan  kayu  atau  rantai  pada  kaki),  tetapi termasuk tindakan pengekangan lain yang membatasi gerak,  pengisolasian,  termasuk  mengurung,  dan penelantaran (Riskesdas, 2018). Pasung merupakan tindakan yang bertujuan untuk membatasi gerak dan aktivitas dari klien gangguan jiwa yang diharapkan keluarga untuk mencegah klien menciderai diri sendiri maupun orang lain (Halvorsen, 2018).
Data Riskesdas 2013 dan 2018 menunjukkan prevalensi  untuk  gangguan  jiwa  berat  mencapai 400.000 orang atau sebanyak 1,7 per 1000 penduduk pada  tahun  2013  dan  meningkat  secara  signifikan pada  tahun  2018  yaitu  7  per  1000  penduduk (Kemenkes  RI,  2018).  Hasil  Riskesdas  (2018) menunjukkan angka 14% dari seluruh keluarga yang memiliki  anggota  keluarga  dengan  gangguan  jiwa masih  melakukan  pemasungan,  bahkan  31,5% pemasungan terjadi dalam 3 bulan terakhir. Kebijakan pemerintah  pusat  dan  daerah  terhadap  Indonesia
bebas pasung 2019 dan UU No.18 thn 2014 tentang kesehatan  jiwa  merupakan  wujud  kepedulian pemerintah bahwa kasus pasung penting untuk segera ditangani.
Penanganan  permasalahan  ODGJ  yang dipasung telah diinisiasi sejak sebelum UU Kesehatan Jiwa no 18 thn 2014 disahkan. Akan tetapi, beberapa hambatan turut berkontribusi dalam penatalaksanaannya. Permasalahan pertama adalah kurangnya pemahaman masyarakat tentang konsep gangguan jiwa, kedua stigma mengenani gangguan jiwa  yang  berkembang,  dan  permasalahan  ketiga adalah tidak meratanya pelayanan kesehatan mental di Indonesia (Saxena, 2013; Lestari dkk, 2014; Eka dan Daulima, 2019). Stigma merupakan perilaku atau keyakinan negatif masyarakat terhadap individu yang menjadi  bagian  dari  kelompok  tertentu  seperti kelompok penderita gangguan jiwa (Link dan Phelan, 2001 dalam Daulima, 2014). Stigma dijelaskan sebagai perilaku  stereotip,  prasangka,  dan  diskriminasi terhadap ODGJ yang dipasung (Corrigan dkk, 2012). Masyarakat memiliki stigma negatif terhadap klien dan  cenderung  menghindari  dan  tidak  mau memberikan bantuan terhadap orang yang menderita gangguan jiwa sehingga mempersulit dalam proses penyembuhan (Mestdagh dan Hansen, 2013). Stigma dipengaruhi  oleh  beberapa  komponen.  Taylor  dan Dear (1981 dalam Teresha, 2015) menjelaskan bahwa ada empat dimensi atau domain stigma gangguan jiwa di  masyarakat,  yaitu  otoriterisme,  kebajikan, pembatasan sosial dan ideologi komunitas kesehatan mental.
ODGJ  pasung  seringkali  mendapat  stigma dari lingkungan sekitar. Stigma melekat pada penderita sendiri maupun keluarganya. Hal ini karena ODGJ dipercaya  sebagai  orang  yang  berbahaya,  kurang kompeten, tidak dapat bekerja, harus dirawat di rumah sakit, dan tidak akan pernah sembuh. Stigma yang melekat pada ODGJ pasung menyebabkan keluarga harus menanggung rasa malu, walaupun terkadang stigma tersebut dibuat sendiri oleh keluarga terhadap anggota keluarganya yang mengalami gangguan jiwa. Selain itu, sikap pasrah keluarga yang membiarkan penderita gangguan jiwa untuk dipasung karena tidak adanya  biaya  untuk  pengobatan  (Lestari  dan Wardhani, 2014). Keluarga memilih untuk memasung berdasarkan beberapa pertimbangan bahwa keluarga bisa lebih fokus mengawasi penderita supaya tidak mengganggu atau menyakiti diri sendiri dan orang lain. Stigma  dari  masyarakat  menyebabkan  keluarga cenderung menyembunyikan anggota keluarga ODGJ yang  dipasung.  Penelitian  Mestdagh  (2013) memperkuat bukti bahwa perlakuan diskriminasi pada
ODGJ  kerap  dijumpai,  meskipun  pasien  sudah memperoleh  perawatan  kesehatan  mental  berbasis komunitas  ( Community  Mental  Health  Nursing ). Beberapa penelitian tentang stigma gangguan jiwa  telah  dilakukan.  Penelitian  Gilang  (2016) menunjukkan bahwa lebih banyak responden yang menganggap  bahwa  klien  gangguan  jiwa  harus diperlakukan  dengan  kasar.  Lestari  dan  Wardhani (2014)  juga  menguatkan  dari  hasil  penelitiannya bahwa stigma memang masih melekat pada ODGJ dan keluarganya. Penelitian Ukpong dan Abasiubong (2010)  di  Nigeria  menemukan  bahwa  stigma  dan diskriminasi  sulit  dihilangkan,  karena  masyarakat berkeyakinan bahwa gangguan jiwa disebabkan oleh sesuatu yang mistis. Penelitian lain yang dilakukan oleh Tesfaye dkk (2013 dalam Gilang, 2016) di Ethio- pia menunjukkan bahwa masyarakat pedesaan lebih mudah terpengaruh oleh stigma tentang ODGJ yang berkembang di masyarakat daripada masyarakat di perkotaan.
Stigma  pada  ODGJ  yang  dipasung  dapat memunculkan konsekwensi dan dampak negatif bagi penderita dan keluarganya. Dampak negatif yang bisa dijumpai meliputi penanganan yang kurang maksimal, drop out dari pengobatan/putus obat, dan perbedaan pemahaman terkait penderita gangguan jiwa. Stigma masyarakat dapat mempersulit penanganan penderita gangguan  jiwa  secara  komprehensif.  Lestari  dan Wardhani (2014) mengungkapkan bahwa efek dari stigma dan pemasungan memiliki dampak yang lebih besar kepada individu daripada menderita gangguan jiwa itu sendiri. Dampak terkait stigma juga berimbas ke  keluarga.  Keluarga  terkadang  dipersalahkan karena  menyebabkan  atau  berkontribusi  terhadap gangguan jiwa yang diderita anggota keluarganya. Berdasarkan latar belakang di atas, kajian mendalam tentang stigma masyarakat terhadap ODGJ pasung tetap  perlu  untuk  diteliti,  karena  besarnya konsekwensi yang dirasakan dan berdampak luas bagi proses penanganan ODGJ. Selain itu, kajian tentang stigma dibutuhkan untuk perumusan solusi yang tepat dalam penanganan penderita gangguan jiwa berat di masyarakat, dan lebih luas untuk mendukung program Indonesia Bebas Pasung 2019.

## METODE
Desain  penelitian  menggunakan  deskriptif kuantitatif yang bertujuan untuk memuat gambaran tentang  suatu  keadaan  secara  objektif,  jenis  yang digunakan adalah survey dengan pendekatan cross sectional yaitu data yang dikumpulkan sesaat atau data yang diperoleh saat ini juga. Sampel yang dipilih
adalah  masyarakat  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tempurejo dan Puskesmas Sumberjambe di wilayah Kabupaten  Jember  yang  telah  memenuhi  kriteria inklusi, yaitu tidak memiliki anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa. Kedua wilayah puskesmas tersebut  dipilih  sebagai  tempat  penelitian,  karena pernah ditemukan terdapat ODGJ yang mengalami pemasungan. Teknik sampling menggunakan purpo- sive sampling dengan jumlah 150 orang. Instrumen yang digunakan berupa kuesioner CAMI ( Commu- nity  Attitudes  toward  the  Mentally  Ill )  dengan  40 butir  pernyataan  yang  telah  diuji  reliabilitas  dan validitas dengan content validity dan face validity . Data dianalisis secara deskriptif untuk mengetahui distribusi frekuensi variabel yang dipilih.

## HASIL DAN  PEMBAHASAN
Pemasungan  adalah  suatu  tindakan pembatasan  gerak  seseorang  yang  mengalami gangguan  fungsi  mental  dan  perilaku  dengan  cara pengekangan fisik  dalam jangka  waktu yang  tidak tertentu yang menyebabkan terbatasnya pemenuhan kebutuhan  dasar  hidup  yang  layak,  termasuk kesehatan,  pendidikan,  dan  pekerjaan  bagi  orang tersebut  (Halvorsen,  2018).  Pemasungan  terhadap ODGJ  masih  banyak  terjadi  di  Indonesia,  dimana sekitar 20 ribu hingga 30 ribu penderita memperoleh perlakuan  tidak  manusiawi  dengan  cara  dipasung (Purwoko, 2010). Pasung yang dilakukan pada ODGJ dapat  memberikan  dampak,  baik  pada  aspek  fisik, psikologis dan hubungan sosial. Terdapat 21% ODGJ mengalami cidera atau kondisi kesehatan memburuk saat dipasung. Pembatasan fisik yang dilakukan pada pasien dapat menyebabkan cidera pada ekstremitas, melarikan  diri  dari  kekangan,  dan  jatuh  (Colucci, 2013). Masalah lainnya yang dijumpai pada klien yang dipasung adalah stigma dari masyarakat.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 60 or- ang  (50,  7%)  masyarakat  pro  stigma.  Pro  stigma didefinisikan bahwa masyarakat memberikan label negatif pada ODGJ. Label negatif yang disematkan, meliputi sikap otoriterisme, sikap kebajikan, sikap pembatasan  sosial,  dan  sikap  ideologi  komunitas kesehatan  (Teresha,  2015).  Hawari  (2001) menyebutkan bahwa stigma pada ODGJ, khususnya yang  mengalami  pemasungan,  merupakan  sikap keluarga dan masyarakat yang menganggap bahwa bila  salah  seorang  anggota  keluarga  menderita gangguan jiwa dan dipasung, hal ini merupakan aib bagi keluarga. Gangguan jiwa masih menyebabkan kesalahpahaman,  prasangka,  kebingungan,  dan ketakutan. Gangguan jiwa dianggap penyakit yang
disebabkan oleh hal-hal yang bersifat supranatural dan mistik. Stigma menjadi lebih memberatkan daripada penyakit yang dideritanya dan secara tidak langsung akan  memperburuk  penyakitnya.  Dengan  adanya stigma ini, ODGJ terkucilkan, dan dapat memperparah gangguan jiwa yang diderita (Hendriyana, 2013).
Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa stigma pada ODGJ lebih kuat daripada stigma pada pasien dengan penyakit fisik (Aromaa, 2011). ODGJ tidak hanya harus mengatasi masalah psikologis, kognitif dan gejala biologis kondisi kejiwaan  mereka  tetapi  juga  dengan  banyak konsekwensi negatif yang sejalan dengan stigma yang diterima. Contohnya akan terjadi pengucilan sosial, diskriminasi, pembatasan peluang dalam bekerja dan pendidikan, yang berpengaruh dalam kualitas hidup (Rüsch et al., 2005 dalam Aromaa, 2011). Stigma pada
ODGJ  yang  mengalami  pemasungan  menyangkut pengabaian, prasangka dan diskriminasi. Pengabaian merupakan  masalah  pengetahuan  dari  masyarakat terkait  gangguan  jiwa  itu  sendiri.  Prasangka merupakan masalah dari sikap, baik itu dari penderita yang  mengarah  pada  stigma  diri  maupun  dari masyarakat  yang  menimbulkan  stigma  terhadap penderita  gangguan  jiwa.  Sedangkan  diskriminasi merupakan  masalah  dari  perilaku,  baik  itu  dari penyedia  layanan  penanganan  kesehatan  jiwa maupun  dari  masyarakat  terhadap  penderita gangguan  jiwa  berat  (Thornicroft,  et  al,  2008). Sedangkan hasil penelitian serupa yang dilakukan oleh Syarniah, dkk (2014) menunjukkan bahwa persepsi masyarakat  tentang  pasung  pada  ODGJ  umumnya masih kurang mendukung, terbukti dengan besarnya angka persepsi yang kurang mendukung yaitu sebesar
Tabel 1 Distribusi Responden Berdasarkan Usia dan Stigma
Karakteristik Responden Mean SD Minimum- Maksimum Usia (thn) 33.72 10.33 18-62 Stigma 112.63 14.64 73 – 150
Tabel 2 Distribusi Jenis Kelamin, Status Pernikahan, Pendidikan Terakhir, Pekerjaan, Penghasilan dan Stigma
Jenis Kelamin
a. Laki-laki
b. Perempuan 68 82 45.3 54.7 Status Pernikahan a. Belum Kawin b. Janda/Duda
c. Kawin/pernah kawin 34 5 80 24.7 6.7 68.7 Pendidikan Terakhir a. Tidak Sekolah b. SD c. SMP d. SMA e. S1 5 20 19 41
34 4 15.3 18.7 38 24 Pekerjaan
a. Tidak Bekerja b. Buruh
c. PNS d. Wiraswasta e. Pelajar 25 13 7
56 18
26 12 7.3 42.7 12
Penghasilan Keluarga
a. < UMR b. > UMR 80 39 62 38 Stigma a. Pro b. Kontra 60 59 50.7 49.3
64,6% atau 95 orang dari 147 responden.
Hasil  penelitian  Nenden,  dkk  (2018)  juga menunjukkan  bahwa  anggota  keluarga  dan masyarakat  pada  umumnya  menganggap  bahwa pasung  diperlukan  untuk  alasan  keamanan  karena perilaku  agresif  pasien  seperti  kekerasan  fisik terhadap tetangga, mencuri makanan, dll. Menurut tokoh masyarakat, keluarga sering tidak menanggapi permintaan  pasien  untuk  dibebaskan  dari  pasung. Anggota keluarga memiliki kendala keuangan untuk mencari perawatan kesehatan mental dan juga tidak puas dengan layanan yang tersedia. Penyedia layanan kesehatan  menyoroti  pengetahuan  yang  buruk  dan kesalahpahaman yang berlaku tentang skizofrenia di masyarakat.
Stigma  terhadap  ODGJ  yang  dipasung memiliki  dampak  negatif  pada  seluruh  aspek kehidupan.  ODGJ  sering  menjadi  korban  pada tindakan-tindakan  kriminal,  ditolak  dalam  dunia pekerjaan  dan  lingkungan  rumah.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Covarrubias  dan  Han  (2011) menyatakan  bahwa  ODGJ  sulit  untuk  mencari pengobatan, penurunan kualitas hidup, kesempatan kerja yang lebih sedikit, penurunan peluang untuk mendapatkan pemukiman, penurunan kualitas dalam perawatan kesehatan, dan penurunan harga diri. Efek dari stigma dan penarikan diri secara sosial memiliki dampak yang lebih besar kepada individu daripada menderita gangguan jiwa itu sendiri. Keluarga juga terkena  dampak  stigma  dan  kemungkinan dipersalahkan  karena  menyebabkan  atau berkontribusi terhadap gangguan jiwa yang diderita anggota keluarganya. Perlakuan dari komunitas dapat berefek secara negatif terhadap rerata kesembuhan penderita gangguan jiwa. Pemasungan yang terjadi justru  memperparah  keadaan  baik  itu  keadaan penderita gangguan jiwa itu sendiri, keluarga penderita maupun lingkungan sekitar (Nenden, dkk, 2018).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa masyarakat yang kontra dengan stigma berjumlah 59 orang  (49,3  %).  Hal  ini  dapat  dijelaskan  bahwa, sebagian  masyarakat  tidak  memberikan  penilaian negatif pada ODGJ yang dipasung. Pernyataan ini didukung  juga  oleh  nilai  mean  112.63  yang  lebih mendekati nilai maksimal (150) daripada nilai mini- mal  (73).  Sikap  otoriterisme  mengacu  pada  sikap negatif  bahwa  ODGJ  adalah  seseorang  yang mengancam,  lebih  rendah  dan  butuh  penanganan koersif.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa masyarakat  tidak  mendukung  sikap  yang  harus menyembunyikan ODGJ yang dipasung dan hal ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Pratiwi & Nurlaily (2010) yang menyebutkan bahwa
masyarakat  dan  keluarga  lebih  memilih  untuk menyembunyikan kondisi ODGJ yang dikurung dan dirantai  daripada  mencari  pertolongan.  Dengan demikian masyarakat lebih menerima terhadap ODGJ yang  dipasung.  Kebajikan  merupakan  pandangan yang mengacu pada simpati kepada klien gangguan jiwa dan memerlukan pendekatan yang paternal. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar masyarakat sudah menerima dan membantu ODGJ. Hal ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Covarrubias dan Han (2011) yang menyebutkan bahwa masyarakat sering melakukan penolakan dalam interaksi dengan klien gangguan jiwa karena stigma negatif  yang  menyertainya  serta  masyarakat  takut bahwa  klien  gangguan  jiwa  akan  mengamuk  dan mencelakai  orang  lain  (Mestdagh,  2013).  Hasil penelitian Nenden, dkk (2018) menunjukkan bahwa keluarga  dan  masyarakat  merasakan  pemasungan sebagai sebuah kebutuhan untuk menekan perilaku agresif dan merusak dari pasien, sehingga keluarga dan masyarakat tidak mempersepsikan ODGJ yang dipasung sebagai sebuah tindakan yang salah.
Beberapa  faktor  turut  berkontribusi menyebabkan munculnya penilaian positif masyarakat terhadap ODGJ yang dipasung, seperti faktor usia, pendidikan,  dan  pekerjaan.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa usia rata - rata masyarakat 33 tahun.  Usia  seseorang  mencerminkan  kematangan dalam  mengambil  sebuah  keputusan,  hal  ini menunjukan  bahwa  semakin  bertambahnya  usia maka akan semakin bertambah pengetahuannya pula (Riyadi 2017). Notoadmodjo (2010) mengungkapkan bahwa  bertambahnya  umur  seseorang  akan mempengaruhi perubahan fisik dan psikologis, hal ini terjadi  akibat  pematangan  fungsi  organ.  Tingkat psikologis taraf berfikir seseorang semakin matang dan  dewasa.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 75 or- ang  (62  %)  berada  dalam  kategori  pendidikan menengah ke atas (SMA dan PT). Pendidikan dapat mempengaruhi  kemampuan  persepsi  seseorang. Semakin  tinggi  pendidikan  maka  semakin  banyak informasi yang dimiliki dan semakin baik pula dalam mengolah informasi (Syarniah dkk, 2014). Masyarakat yang mempunyai pendidikan  tinggi akan memiliki kemampuan  yang  baik  untuk  mempersepsikan tindakan pemasungan pada klien gangguan jiwa di masyarakat.  Sebaliknya  pada  masyarakat  dengan pendidikan  rendah  kemungkinan  informasi  yang didapatkan juga lebih sedikit dan ada kesulitan untuk mengolah  informasi,  sehingga  memiliki  persepsi negatif pada klien gangguan jiwa yang mengalami pemasungan. Collins (2012) juga menyebutkan bahwa
stigma dapat dikurangi dengan tiga cara, yaitu protes, pendidikan, dan kontak. Meningkatnya pendidikan yang bersinergi dengan meningkatnya pengetahuan, merupakan faktor yang berhubungan dengan sikap yang lebih positif dan menguntungkan (Van der Kluit dan Goossens, 2011). Penelitian yang dilakukan oleh Teresha (2015) mengungkapkan bahwa masyarakat yang pengetahuannya tinggi tentang gangguan jiwa bisa memberikan sikap yang lebih positif terhadap ODGJ serta Mestdagh (2013) menyebutkan bahwa perawatan klien gangguan jiwa berbasis masyarakat tidak  akan  terhambat,  jika  masyarakat  mau bersosialisasi dengan kilen gangguan jiwa. Pendidikan mempunyai peran yang penting dalam meningkatkan pengetahuan kepada masyarakat tentang gangguan mental.  Pendidikan  kesehatan  yang  disampaikan melalui media massa dapat digunakan sebagai media mensosialisasikan  pengetahuan  tentang  kesehatan mental  sehingga  dapat  menyadarkan  masyarakat bahwa gangguan mental dapat hidup normal dan harus dilayani secara adil (Husniati, 2016).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa masyarakat yang bekerja berjumlah 76 orang (62 %), meliputi bekerja sebagai buruh, PNS, dan wiraswasta. Masyarakat yang bekerja mempunyai persepsi yang positif terhadap ODGJ yang dipasung. Masyarakat yang  bekerja  mempunyai  persepsi  yang  positif terhadap  ODGJ  yang  dipasung.  Masyarakat  yang bekerja tentu lebih terpapar dengan lingkungan luar yang lebih luas dan pendidikan yang tinggi. Situasi ini mendukung untuk peningkatan informasi yang positif. Masyarakat yang bekerja memiliki cukup informasi tentang konsep pasung pada penanganan ODGJ di masyarakat,  tidak  mengucilkan,  dan  memiliki antusiasme untuk memberikan penatalaksanaan yang lebih tepat, yaitu melaporkan dan merujuk ODGJ yang dipasung ke pusat layanan kesehatan terdekat. Situasi dan kondisi ini tentu dapat mempengaruhi informasi dan  kemampuan  persepi  seseorang  yang  dapat menghasilkan persepsi yang lebih tidak mendukung khususnya  tentang  tindakan  pasung  pada  ODGJ (Syarniah,  2014).  Pemerintah  dalam  menangani permasalahan  stigma  adalah  dengan  mengadakan pelayanan,  penyuluhan  dan  penanganan  yang terintegrasi  berbasis  pelayanan  kesehatan  primer (puskesmas), yang menjangkau seluruh area sampai ke  area  yang  sulit  dijangkau.  Pemerintah  juga mengadakan program pelatihan bagi semua pelayanan kesehatan termasuk kader masyarakat, yang nantinya akan disosialiasikan  di masyarakat  yang bertujuan meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  mengenai gangguan  jiwa  dan  nantinya  diharapkan  bisa mengurangi akan stigma ini (Purnama, 2016).

## SIMPULAN
Stigma terhadap klien gangguan jiwa yang dipasung di Kabupaten Jember cukup tinggi dengan 50.7 %  pro stigma, sedangkan yang  kontra  stigma 49.3  %.  Stigma  terhadap  ODGJ  yang  dipasung memiliki  dampak  negatif  pada  seluruh  aspek kehidupan.  ODGJ  sering  menjadi  korban  pada tindakan-tindakan kriminal, didiskriminasikan, dan dikucilkan.
Penanganan yang efektif sangat dibutuhkan dan memerlukan usaha yang komprehensif. Stigma tentang  ODGJ  yang  dipasung  dapat  dicegah  dan diatasi dengan melibatkan peran aktif semua pihak secara komprehensif, melibatkan tokoh masyarakat dan tokoh agama, dan membentuk kader kesehatan jiwa,  sehingga  diharapkan  keluarga  dapat meningkatkan rasa kepedulian pada klien gangguan jiwa dengan pasung.

## KEPUSTAKAAN
Aromaa, Esa. 2011. Attitudes towards people with mental disorders in a general population in Finland. Academic Disertation. Fac- ulty of Social Sciences, University of Jyväskylä, Finland.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan,
Kementerian  Kesehatan.  2018.  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas  2018). Jakarta
Choe, J.Y., Teplin, L.A., & Abram, K.M. 2009. Per- petration of Violence, Violent Victimiza- tion, and Severe Mental Illness: Balanc- ing Public Health Concerns. Psychiat- ric  services,  59(2),153-164.  Diakses melalui  http://search.proquest.com/ docview/213085853
Collins RL et al. 2012. Interventions to reduce Men- tal Health Stigma and Discrimination : A Literature Review to Guide Evalua- tion of California`s Meantal Health Pre- vention and early Intervention Initiative. Santa Monica: RAND Corporation Colucci, E. 2013. Breaking The Chains, Human Right Violations Againts People with Mental Illness, Thesis, Faculty of Humanities, School of Social Science, Granada Cen- ter for Visual Anthropology, University of Manchester.
Corrigan,  P.W.,  Morris,S.B.,  Michaels,P.J. ,Rafacz,J.D.,Rüsch,N. 2012. Challeng- ing the Public Stigma of Mental Illness:
A  Meta-analysis of  Outcome  Studies. Psychiatric Services 63,963-973. Corrigan,P.W and Bink, A.B. 2016. The Stigma of Mental Illness. Encyclopedia of Mental Health,Volume 4 doi:10.1016/B978-0- 12-397045-9.00170-1, 230 - 233.
Daulima,  Novi  H.  2014.  Proses  Pengambilan Keputusan  Tindakan  Pasung  Oleh Keluarga  Terhadap  Klien  Gangguan Jiwa. Disertasi FIK UI Eka, A. R. dan N. H. C. Daulima. 2019. Factors Re- lated to Pasung on People With Mental Illness: A  Literature  Review.  Interna- tional  Journal  of  Nursing  and  Health Services. 2(2): 36-41.
Gilang, Indra, dan Sutini. 2016. Gambaran Stigma Masyarakat Terhadap Klien Gangguan Jiwa Di Rw 09 Desa Cileles Sumedang. Jurnal  Pendidikan Keperawatan Indo- nesia Vol.2 No. 1 Juli 2016 Guan, L., Liu, J., Wu, X. M., Chen, D., Wang, X., Ma, N., Good, M.-J. 2015. Unlocking patients with mental disorders who were in restraints at home: anational follow- up study of China's new public mental health  initiatives.  PloS  One,  10(4), e0121425.  http://doi.org/10.1371/ journal.pone.0121425
Halvorsen, A. 2018. Solitary Confinement Of Men- tally Ill Prisoners: A National Overview &  How  The Ada  Can  Be  Leveraged To Encourage Best Practices. Southern California Interdisciplinary Law Journal. 27(205): 205-230.
Hendriyana,  A.  2013.  Setiap  Tahun  Penderita Gangguan  Jiwa  di  Indonesia  terus Meningkat.  Tersedia  pada:  http:// www.unpad.ac.id/profil/dr-suryani-skp- mhscsetiap-tahun-penderita-gangguan- jiwa-di-indonesiaterus-meningkat/ [Diakses 12 September 2017].
Husniati,  H.  2016.  Rencana  Pemulangan  Dan Integrasi  Eks  Gangguan  Mental  : Masalah Dan Solusi. Sosio Informa,2(1)
( diakses tanggal 27 Oktober 2017)
Kandar & Pambudi, P. S. 2013. Efektivitas Tindakan Restrain  Pada  Pasien  Perilaku Kekerasan yang Menjalani Perawatan di  Unit  Pelayanan  Intensif  Psikiatri (UPIP)  RSJ  Daerah  Dr.  Amino Gondohutomo Semarang Tahun 2013. Prosiding Konferensi Nasional II PPNI Jawa  Tengah.
Lestari,  P.,  Choiriyah,  Z.,  &  Mathafi.  2014. Kecenderungan Atau  Sikap  Keluarga Penderita  Gangguan  Jiwa  Terhadap Tindakan Pasung (Studi Kasus di RSJ Amino  Gondho  Hutomo  Semarang). Jurnal Keperawatan Jiwa. Vol 2 (1): 14- 23.\
Lestari dan Wardhani. 2014. Stigma Dan Penanganan Penderita  Gangguan  Jiwa  Berat Yang Dipasung. (Stigma and Management on People  with  Severe  Mental  Disorders with  "Pasung"  (Physical  Restraint). Buletin Penelitian Sistem Kesehatan - Vol. 17 No. 2 April 2014: 157-166 Mestdagh, A,. and Hansen, B. 2013. Stigma in Pa- tients  with  Schizophrenia  Receiving Community Mental Health Care: a Re- view  of Qualitative  Studies. Soc  Psy- chiatry  Psychiatr  Epidemiol  (2014) 49:79-87.  Diakses  pada  tanggal  11 Januari
2019 di http:// search.proquest.com/docview/14 73699469/BF300E4386374C26PQ/1?
accountid=48290.
Mugianti, S & Suprajitno. 2014. Prediksi Penderita Gangguan  Jiwa  Dipasung  Keluarga. Jurnal Ners, 9(1) 118-125.
Nenden., Mahkota., Krianto, dan Shivalli. 2017. Per- ceptions about pasung (physical restraint and confinement) of schizophrenia pa- tients: a qualitative study among family members and other key stakeholders in Bogor  Regency,  West  Java  Province, Indonesia 2017. International Journal of Mental Health Systems201812:35 https:/ /doi.org/10.1186/s13033-018-0216-0 Notoadtmodjo,  S.  2010.  Ilmu  Perilaku  Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Purwoko, Krisman. 2010. Duh... 30 Ribu Penderita Gangguan  Jiwa  Di  Indonesia  Masih Dipasung.  Tersedia  pada:  http:// w w w , r e p u b l i k a , c o , i d / b e r i t a / breakingnews/kesehatan/10/09/24/ 136469-duh30- ribu-penderitagangguan- jiwa-di-indonesia-masih-dipasung [diakses 20 Oktober 2017].
Puteh.,  Marthoenis.,  dan  Minas.  2011. Aceh  Free Pasung: Releasing the mentally ill from physical restraint. International Journal of Mental Health Systems 2011, 5:10. Rasmawati. 2018. Studi Fenomenologi Pengalaman Hidup  Orang Dengan  Gangguan  Jiwa Pasca  Pasung  Yang  Mengalami
Perceraian. Journal Of Islamic Nursing Volume 3 Nomor 1, Juli 2018 Risna, Mudatsir, Kamil, H. Jannah, S.R., Tahlil. 2017. Stigma  Keluarga  terhadap  Penderita Skizofrenia Ditinjau dari Aspek Sosial Budaya  dengan  Pendekatan  Sunrise Model.  Prosiding  Seminar  Nasional Pascasarjana (SNP) Unsyiah 2017 Saxena, S. 2013. Prevention and Promotion in Men- tal Health. Journal of Psychology. De- partment  of  Mental  Health  and  Sub- stance  Dependence  World  Health  Or- ganization Geneva
Syarniah.,  Rizani.,  Sirait.  2014.  Studi  Deskriptif Persepsi  Masyarakat  tentang  Pasung pada Klien Gangguan Jiwa berdasarkan Karakteristik Demografi di Desa Sungai Arpat  Kecamatan  Karang  Intan Kabupaten  Banjar.  Jurnal  Skala Kesehatan Volume 5 No. 2 Tahun 2014 Teresha, DA. 2015. Perbedaan Pengetahuan, Stigma, dan  Sikap  antara  Mahasiswa  tingkat awal  dan  mahasiswa  tingkat  akhir  di Fakultas  Kedokteran  Universitas Jember terhadap Psikiatri. Skripsi Uni- versitas Jember
Ukpong and Abasiubong. 2010. Stigmatising Attitudes Towards the Mentally Ill: A Survey in a Nigerian University Teaching Hospital Volume 16 No. 2  April  2010  -  SAJP Van der Kluit MJ dan Goossens PJ. 2011. Factors Influencing Attitudes of Nurses in Gen- eral Health Care toward Patients with Comorbid Mental Illness: An Integrative Literature  Review.  Issues  in  Mental Health Nursing. 32 : 519 - 527. Yogyo, DS., Andarini, S., dan Lestari R. 2015. Studi Fenomenologi:  Pengalaman  Keluarga terhadap  Pemasungan  dan  Lepas Pasung  pada Anggota  Keluarga  yang Mengalami Gangguan Jiwa di Wilayah Kerja  Puskesmas  Bantur  Kabupaten Malang  Propinsi  Jawa  Timur.  Jurnal Ners dan Kebidanan, Volume 2, No.2, Agustus 2015, hal 189 - 201.

## NurseLine  Journal

## Vol. 4 No. 2 November 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## ABSTRACT
Mount  eruption  can  happen  at  any  time  without  warning  including  during  teaching learning  proces  in  school  time  and  the  children  are  included  into  the  the  very  sus- ceptible  group  on  disaster  situation.  Less  preparedness  causes  the  children  be  in critical  situation.  To  increase  children's    preparedness  could  be  done  through  the training  on  disaster  preparedness  in  overcoming  the  disater  caussed  by  volcano eruption.  The  aim  of  this  research  is  to  explain  The  effect  of  Training  on  Prepared- ness  Disaster  on  The  Preparedness  of  Elementary  School  Children  in  Overcoming The Disaster of Volcano Eruption of Mount Egon in Lere Catholic Elementary School. This  research  is  classified  as  quasi  experimental  with  the  research  design  one  pre test  post  test  design.  The  population  on  this  research  is  all  children  of  class  IV  and V  in  Lere  Catholic  Elementary  School.  The  total  number  is  51  children.  Sampling technique  used  is  systematic  random  sampling.  The  total  number  of  sampling  is  45 respondents.  There  is  effect  of  training  on  disaster  preparedness  on  the  prepared- ness  of  elementary  school  children  in  overcoming  mount  Egon  eruption  (p  0,000). The  training  of  disaster  preparedness  can  increase  on  the  preparedness  of  elemen- tary  school  childen  in  overcoming  the  disaster  of    volcano  eruption,  therefore    the training  of  disaster  preparedness  needs  to  be  done  every  year  and  to  accommodate the  content  of  disaster  in  the  school  curriculum.

## ABSTRAK
Letusan gunung dapat terjadi setiap saat tanpa peringatan, termasuk pada saat jam belajar dan anak termasuk dalam kelompok paling rentan dalam situasi bencana. Kurangnnya kesiapsiaagaan, menyebabkan anak berada dalam situasi krisis. Tingkat resiko bencana selain ditentukan oleh potensi bencana juga ditentukan oleh upaya mitigasi dan kesiapsiagaan dalam menghadapi bencana. Tujuan dalam penelitian ini adalah menjelaskan pengaruh pelatihan preparedness  disaster terhadap  kesiapsiagaan  anak  sekolah  dasar  dalam menghadapi bencana letusan gunung berapi Egon di SDK Lere. Jenis penelitian yang digunakan  yaitu pre-experimental  design dengan  rancangan  penelitian one  pra  test posttest design. Populasi dalam penelitian ini adalah semua siswa SD kelas IV dan V di SDK Lere berjumlah 51 orang. Sampling yang digunakan yaitu systematic random sam- pling .  Besar  sampel  sebanyak  45  responden.  Dengan  menggunakan  uji  paired  t-test menunjukan hasil Ada pengaruh pelatihan preparedness disaster terhadap kesiapsiagaan anak sekolah dasar dalam menghadapi letusan gunung berapi Egon (p 0,000). Pelatihan preparedness  disaster dapat  meningkatkan  kesiapsiagaan  anak  sekolah  dasar  dalam menghadapi bencana letusan gunung berapi. Pelatihan siaga bencana perlu di lakukan setiap tahun dan memasukan materi bencana ke dalam kurikulum.

## THE EFFECT OF TRAINING ON PREPAREDNESS DISASTER ON THE PREPAREDNESS OF ELEMENTARY SCHOOL CHILDREN IN OVERCOMING THE DISASTER OF VOLCANO ERUPTION OF MOUNT EGON IN LERE CATHOLIC ELEMENTARY SCHOOL
Yuliani Pitang 1 *, Ode Irman 2 , Yosefina Nelista 3 1,2,3 Teaching staff of The Health Sciences Faculty,  Nusa Nipa University
Keywords: elementary  school preparedness preparedness training  diaster
Kata Kunci: anak sekolah dasar kesiapsiagaan pelatihan prepared- ness disaster

## PENDAHULUAN
Bencana  merupakan  rangkaian  peristiwa yang  mengancam  dan  mengganggu  kehidupan masyarakat yang disebabkan oleh faktor alam, faktor non  alam  maupun  faktor  manusia  sehingga mengakibatkan  timbulnya  korban  jiwa,  kerusakan lingkungan,  kerugian  harta  benda  dan  dampak psikologis  (Listyaningsih,  2010).  Salah  satu  jenis bencana  alam  antara  lain  berupa  gunung  meletus. Gunung meletus atau merapi menjadi bahaya karena dapat merugikan secara fisik, non fisik dan korban jiwa  (Sudiharto,  2011).  Bencana  gunung  meletus muncul  ketika  ancaman  gunung  berapi  bertemu dengan  masyarakat  yang  rentan  yang  mempunyai kemampuan rendah untuk menanggapi ancaman itu. Oleh  karena  itu,  perlu  adanya  persiapan  atau managemen  bencana  gunung  berapi  untuk mengurangi terjadinya korban jiwa dan kerugian harta dan benda (Listyaningsih, 2010).
Negara  Indonesia  merupakan  salah  satu negara  dengan  gunung  berapi  terbanyak  di  dunia dengan 400 gunung berapi, terdapat sekitar 192 buah gunung berapi yang masih aktif dan sepanjang 700 km  mulai  dari  Aceh  sampai  Nusa  Tenggara. Penyebaran  gunung  berapi  di  Indonesia  saat  ini sedang dalam kondisi yang membahayakan. Menurut Badan Nasional Penanggulangan Bencana, 1 gunung dalam status awas, 1 gunung dalam kondisi siaga, dan 16 gunung dalam status waspada (BNPB, 2018).
Gunung Egon merupakan salah satu gunung berapi aktif yang berada di kabupaten Sikka, Nusa Tenggara Timur. Secara geografis, puncak Gunung Egon berada pada 8°40' Lintang Selatan dan 122°27' Bujur  Timur  dengan  tinggi  1703  meter  di  atas permukaan laut. Dalam catatan sejarah, dilaporkan bahwa  pada  periode  1888-1891  dan  pada  1892 teramati  adanya  kabut  asap  di  puncak.  Kemudian peningkatan  aktivitas  vulkanik  juga  tercatat  2  kali terjadi yaitu pada 28 September 1907 dimana terjadi letusan di kawah pusat dan pada tahun 1925 dimana terjadi semburan solfatara di kawah puncak bagian barat.  Setelah  79  tahun  tidak  dilaporkan  adanya peningkatan aktivitas, Gunung Egon kembali meletus mulai pada 28 Januari 2004. Letusan ini berlanjut pada Juli  2004 dan Agustus -  September 2004.  Letusan berikutnya terjadi pada 6-13 Februari 2005. Pada 15, 20, 24, dan 28 April 2008 kembali terjadi letusan.
Gunung berapi memberikan ancaman yang dapat menyebabkan bencana di wilayah lerengnya dan sekitarnya. Letusan gunung dapat terjadi setiap saat tanpa peringatan, termasuk pada saat jam belajar di sekolah (Tuswadi & hayashi, 2014). Berdasarkan
observasi di lapangan, SDK Lere merupakan salah satu sekolah dasar dengan radius paling dekat dengan lokasi gunung berapi Egon. Siswa masih memiliki kesiapsiagaan  rendah  dalam  menghadapi  bencana letusan gunung berapi. Pihak sekolah menjelaskan, upaya  pengurangan  resiko  bencana  masih  minim dimana pelatihan terakhir yang diberikan oleh BPBD dilakukan  5  tahun  yang  lalu  dengan  hanya membagikan leaflet dan poster.
Sasaran yang ingin dicapai dalam penelitian ini adalah meningkatkan kesiapsiagaan anak sekolah dasar dalam menghadapi letusan gunung berapi Egon melalui pelatihan preparedness disaster . Mengingat anak termasuk dalam kelompok paling rentan dalam situasi  bencana. Anak  memiliki  kemampuan  yang terbatas untuk mengontrol atau mempersiapkan diri ketika merasa takut. Selain itu, semburan abu vulkanik akibat dari aktivitas vulkanik menimbulkan dampak baik secara fisik dan psikologis bagi anak.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu  pre experimentasl  design dengan rancangan penelitian one pra test posttest design.  Populasi dalam penelitian ini adalah semua siswa SD kelas IV dan V di SDK Lere berjumlah 51 orang. Sampling yang digunakan yaitu systematic random sampling. Besar sampel pada penelitian ini sebanyak 45 orang. Kriteria sampel pada penelitian ini yaitu: Kriteria inklusi dapat berkomunikasi dengan baik dan bersedia menjadi responden. Adapun kriteria  ekslusi  yaitu  siswa/siswi  tidak  mengikuti proses  penelitian  hingga  selesai.  Berikut  SOP pelaksanaannya.
Penelitian ini  dilaksanakan di  SDK LERE pada bulan September 2019. Penelitian dilaksanakan setelah mendapatkan kelayakan Etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Fakultas kedokteran Universitas  Nusa  Cendana  Kupang,  NTT  dengan No.46/UN15.16/KEPK/2019  dan  ijin  dari  pihak sekolah. Dalam proses penelitian, tim peneliti dibantu oleh  BPBD  Kabupaten  Sikka.  Instrumen  yang digunakan  adalah  kuesioner  yang  diadopsi  dari penelitian  Herdwiyanti  &  Sudaryono  (2013)  dan dimensi  kesiapsiagaan  bencana  menurut  Sutton  & Tierney (2006) sebanyak 23 item dengan skor masing- masing item 1-5, sehingga skor minimumnya 23 dan skor  maksimumnya  115.  Uji  validitas  dilakukan terhadap 49 siswa dan dinyatakan valid dengan nilai t hitung berkisar antara 0,517-0,889. Uji reliabilitas diperoleh nilai 0,773 artinya instrument tersebut reli- able untuk digunakan sebagai alat ukur. Sebanyak 45 orang dilakukan pretest dengan mengisi  kuesioner
yang  telah  disiapkan.  Setelah  melakukan  pretest, responden diberikan pelatihan oleh Tim Peneliti dan BPBD  dalam  bentuk  simulasi  dan  video.  Setelah melakukan pretest, responden diberikan pelatihan oleh Tim Peneliti dan BPBD dalam bentuk simulasi dan video. Intervensi dilaksanakan selama 60-90 menit di ruang  kelas  V  SDK  LERE,  dimana  semua  siswa digabungkan  menjadi  satu  kelompok.  Pelatihan diberikan oleh Tim peneliti bersama BPBD setempat. Setelah  melewati  tahap  pelatihan,  responden kemudian melakukan posttest dengan mengisi kembali lembar kuesioner yang sama saat dilakukan pretest. Setelah  melewati  tahap  pelatihan,  responden kemudian melakukan posttest dengan mengisi kembali lembar kuesioner yang sama saat dilakukan pretest. Hasil uji normalitas data menunjukan nilai p pretest dan posttest >  0.05  sehingga  analisis  data menggunakan uji paired t test.

## HASIL
Responden dalam penelitian ini adalah siswa/ siswi SD kelas IV dan V rentang umur antara 10-12 tahun
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  bahwa jumlah  siswa  IV  berjumlah  21  orang,  kelas  V berjumlah 24 orang, usia 10 tahun berjumlah 18 or- ang,  11  tahun  berjumlah  19  orang  dan  12  tahun
berjumlah 8 orang, jenis kelamin laki-laki berjumlah 19 orang, perempuan 26 orang.
Berdasarkan    tabel  3  nilai mean kesiapsiagaan bencana untuk pre 31.6  dan post 38.6
Berdasarkan  uji  statistik  dengan menggunakan  uji paired  t-test menunjukkan  nilai mean pre 31.6 dan nilai mean post 38.6. Nilai p value sebesar  0,000  (<  0.05)  yang  berarti  ada  pengaruh pelatihan preparedness  disaster terhadap kesiapsiagaan anak sekolah dasar dalam menghadapi letusan gunung berapi Egon.
Jumlah responden dari kelas IV berjumlah 21  orang,  sedangkan  responden  dari  kelas  V berjumlah 24 orang. Responden yang berusia 10 tahun berjumlah 18 orang,responden yang berusia 11 tahun berjumlah 19 orang, responden yang berusia 12 tahun berjumlah 8 orang. Responden dengan jenis kelamin laki-laki berjumlah 19 orang, responden dengan jenis kelamin perempuan berjumlah 26 orang.
Nilai mean kesipsiagaan  responden  pada tahap  pre  adalah  31.6,  sedangkan  nilai mean kesiapsiagaan responden pada tahap post adalah 38.6 Tabel 4 menunjukkan nilai p=0.000, nilai p < alfa (0.05), maka Ho di tolak dan Ha diterima jadi ada  pengaruh  pelatihan preparedness  disaster terhadap  kesiapsiagan  anak  sekolah  dasar  dalam menghadapi bencana letusan gunung berapi di SDK Lere.

## STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
Pelatihan preparedness disaster Tujuan: Sebagai pedoman untuk melakukan pelatihan preparedness Ruang Lingkup: Prosedur  ini  dipakai  setiap  melakukan  pelatihan  preparedness dalam intervensi penelitian Tanggung Jawab: Tim Peneliti Prosedur Kerja: 1. Persiapan Responden a. Responden dikumpulkan dalam satu kelas b. Mengisi daftar hadir c. Jelaskan proses intervensi 2. Persiapan alat a. LCD b. Laptop 3. Pelaksanaan a. Pejelasan diberikan oleh BPBD dan Tim peneliti b. Waktu penjelasan 60-90 menit c. Memberi  kesempatan  pada  responden  untuk  bertanya hal-hal yang belum dimengerti d. Memberikan  feedback  kepada  responden  untuk  melihat sejauh mana pemahaman responden terhadap penjelasan yang diberikan e. Membagikan kuesioner untuk diisi oleh responden

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  uji  statistik  dengan menggunakan  uji paired  t-test menunjukkan  nilai mean pre 31.6 dan nilai mean post 38.6. Nilai p value sebesar  0,000  (<  0.05)  yang  berarti  ada  pengaruh pelatihan preparedness  disaster terhadap kesiapsiagaan anak sekolah dasar dalam menghadapi letusan gunung berapi Egon. Kesiapsiagaan bencana merupakan  serangkaian  kegiatan  yang  dilakukan untuk mengantisipasi bencana melalui pengorganisasian serta melalui langkah yang tepat guna dan berdaya guna. Kesiapsiagaan adalah upaya yang dilaksanakan untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya bencana guna menghindari jatuhnya korban jiwa,  kerugian  harta  benda,  dan  berubahnya  tata kehidupan masyarakat (UU RI, No 24 tahun 2007). Salah  satu  cara  yang  dapat  digunakan  untuk menumbuhkan tindakan kesiapsiagaan siswa adalah dengan  memberikan  pelatihan  dengan  kombinasi penyajiannya  melalui  media  animasi  yang  berisi tentang kesiaagan menghadapi bencana erupsi gunung api  baik  dari  pra  bencana  hingga  pasca  bencana. Sekolah merupakan sarana dan wahana yang cukup
efektif dalam menyebarkan informasi pengetahuan dan  ketrampilan  kepada  masyarkat  dalam  hal  ini siswa,  dengan  demikian,  kegiatan  pelatihan kebencanaan di sekolah menjadi efektif, dinamis, serta implementatif dalam upaya meningkatkan kemampuan warga  sekolah  khususnya  siswa,  untuk  dapat mengurangi dampak resiko bencana di sekolah.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Indriasari  (2014)  tentang pengaruh  pelatihan  siaga  bencana  gempa  bumi terhadap  kesiapsiagaan  anak  sekolah  dasar,  hasil ditunjukkan dengan nilai p < 0,001, semua anak mampu dan  terlibat  setelah  melakukan  5  kali  simulasi sedangkan kesiapsiagaan anak dalam kategori kurang siap. Sebelum pelatihan sebanyak 22 anak (71%) dan sesudah  pelatihan  meningkat  menjadi  23  anak (76,7%).Sejalan  dengan  peneltian  yang  dilakukan oleh  Fitriyanti et.al (2019) yang menyatakan bahwa kesiapsiagaan  akan  meningkat  dengan  pemberian metode simulasi dan video animasi, hal ini dikarenakan para  siswa/siswi  selain  langsung  memperagakan bagaimana  kesiapsiagaan  bencana,  video  animasi yang ditampilkan menarik perhatian,sesuai dengan perkembangan  umur  anak  sekolah  dasar  sehingga
Tabel 3. Pengaruh Pelatihan Preparedness Disaster Terhadap Kesiapsiagan Anak Sekolah Dasar
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Demografi Responden
Karakteristik Responden F % Kelas Kelas IV 21 46.7 Kelas V 24 53.3 Usia 10 Tahun 18 40 11 Tahun 19 42.2 12 Tahun 8 17.8 Jenis Kelamin Laki-Laki 19 42.2 Perempuan 26 57.8 Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Kesiapsiagan Bencana Kesiapsiagan Mean SD Pre 31.6 7.05 Post 38.6 7.18 Kesiapsiagan Mean SD Nilai P Pre 31.6 7.05 0.000 Post 38.6 7.18
mudah terserap dengan baik. Kelebihan dari simulasi juga  mampu  menangkap  situasi  yang  sebenarnya (Okaya & takahashi, 2011)
Berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Widjanarko dan Minnafiah (2014) menyatakan bahwa tidak terdapat pengaruh pendidikan bencana terhadap  kesiapsiagaan  siswa,  hal  ini  dikarenakan waktu pelaksanaan penelitian tidak terjadwal sehingga untuk mengevaluasi pertemuan sebelumnya kurang maksimal, selain itu waktu pelaksanaan yang tidak terjadwal  menyebabkan  anak  mudah  lupa  dengan materi  pelatihan  sebelumnya.  Penelitian  oleh Widjanarko  dan  Minnafiah  (2014)  juga mengidentifikasi faktor usia berpengaruh pada daya serap  materi  penelitian.  Menurut  Herdwyanti  dan Sudayono  (2012)  menyatakan  bahwa  anak  usia sekolah memiliki kemampuan dan sumberdaya yang terbatas untuk mengontrol atau mempersiapkan diri ketika merasa takut sehingga sangat bergantung pada pihak-pihak di luar dirinya supaya dapat pulih kembali dari  bencana.  Penelitian  Sabri  (2014)  didapatkan sekitar 25% siswa SD masih memiliki pengetahuan kesiapsiagaan  bencana  yang  masih  rendah. Rendahnya  kesiapsigaan  anak  menyebabkan  anak akan  sangat  mudah  masuk  dalam  kondisi  rentan. Kerentanan anak-anak terhadap bencana dipicu oleh faktor keterbatasan pemahaman tentang risiko- risiko di  sekeliling  mereka,  yang  mengakibatkan  tidak adanya kesiapsiagaan dalam menghadapi bencana. Selain  itu  menurut  peneliti  siswa  belum  pernah mengikuti kegiatan penginformasian kesiapsiagaan akan bencana yang dilakukan pihak sekolah
Pelatihan diberikan oleh BPBD bersama tim peneliti.  Pelatihan  diberikan  dengan  bahasa  yang mudah  dipahami  oleh  anak  sekolah  dasar,  disertai dengan pemutaran video animasi dan simulasi ( role play ).  Menurut  BNPB  (2012),  pendidikan penanggulangan  bencana  dapat  diberikan  melalui pelatihan  berupa  ceramah  dan  simulasi.  Hal  ini didukung  oleh  pernyataan  oleh  Steward  dan  Wan (2007)  dalam  penelitiannya  tentang  peran  simlasi didalam  manajemen  bencana  dapat  mengukur kesiapan  seseorang  dalam  menghadapi  bencana. Menurut Olson et al (2010) dalam penelitiannya juga menyatakan bahwa pendidikan tentang siaga bencana dengan  menggunakan  simulasi  berupa game , permainan atau role play dapat memberikan hasil yang lebih  baik  dibandingkan  yang  tidak  menggunakan simulasi.
Meningkatnya kesiapsiagaan siswa didukung oleh peran guru dan orang tua. Sekolah siaga bencana merupakan rencana tindak lanjut untuk menjadikan SDK  Lere  sebagai  SD  inklusi  siaga  bencana.
Pelatihan dan pemberikan edukasi terhadap guru dan orang  tua  siswa  sebaiknya  dilakukan  terpadu  dan berkelanjutan.  Program  sekolah  siaga  bencana meliputi program 6 bulan dan 9 bulan. Beberapa materi yang diajarkan dan kegiatan yang dilakukan antara lain:  lokakarya  pengurangan  risiko  bencana; pengenalan dan pembuatan peta evakuasi; pelatihan tanggap darurat; pengembangan sekolah yang aman; simulasi; pelatihan pengintegrasian pengurangan risiko bencana  ke  kurikulum  sekolah  dan  metode pembelajaran PAKEM; peningkatan kapasitas guru dan siswa; pembuatan modul, film dan poster serta lomba  sekolah  bencana  ( World  Vision Indonesia, 2011).
Hingga  saat  ini  SDK  Lere  belum mengintegrasikan materi bencana dalam kurikulum muatan lokal, padahal lokasi sekolah ini sangat dekat dengan  gunung  berapi  Egon.  Dari  beberapa  riset sebelumnya  mengidentifikasi  adanya  peningkatan kesiapsiagaan karena adanya pengintegrasian materi kebencanaan kedalam kurikulum. Menurut Prambudi (2017), menjelaskan pentingnya materi kebencanaan diintegrasikan dalam pendidikan anak sekolah dasar sebagai wujud pencegahan, peningkatan pengetahuan dan  kesadaran  terhadap  bencana.  Sejalan  dengan pendapat dari Torany et.al (2019) tentang pentingnya pendidikan dalam bencana dan kondisi gawat darurat. SDK Lere selalu terkena dampak ketika gunung Egon erupsi karena hanya berjarak 3 km dari gunung Egon, hal  tersebut  dapat  mengganggu  proses  belajar mengajar. Dalam hal ini peneliti berpendapat, bahwa dengan diberikannya pelatihan preparedness disas- ter gunung merapi dapat meningkatkan kesiapsiagaan siswa pada bencana yang rawan di daerah tersebut. Para siswa dan siswi akan mampu mengelolah resiko bencana dilingkungannya, akan adanya tindakan yang cepat dan tepat guna pada saat terjadi bencana dengan memadukan  dan  mempertimbangkan  sistem penanggulangan bencana di daerah dan disesuaikan kondisi  wilayah  setempat,  dengan  begitu  dapat meminimalisir korban dan kerugian akibat bencana tersebut. Pembentukan karakter siaga bencana harus dilakukan sejak dini ketika peserta didik masih berusia di bawah 12 tahun. Rentang usia yang tepat untuk menanamkan berbagai karakter baik bagi anak sebagai modal utama melahirkan generasi berkarakter di masa depan.

## SIMPULAN
Pelatihan preparedness disaster meningkatkan  kesiapsiagaan  anak  sekolah  dasar dalam menghadapi bencana letusan gunung berapi
Egon di SDK Lere.
Saran  yang  dapat  diberikan  bagi  pihak sekolah  yaitu  dapat  melaksanakan  pelatihan  siaga bencana dengan melibatkan semua pihak termasuk: guru, karyawan dan orangtua siswa. Selain itu materi tentang disaster preparedness perlu dimasukkan ke dalam kurikulum sekolah sebagai kurikulum muatan lokal.

## KEPUSTAKAAN
American Academy  of  Pediatrics.  2008.  Disaster Planning for Schools. Pediatrics,122, 4. Badan Nasional Penanggulangan Bencana (BNPB). 2014.  Sebaran  Kejadian  Bencana  dan Korban Meninggal per Jenis Kejadian Bencana 1815-2014. Jakarta. Badan  Nasional  Penanggulangan  Bencana,  2012. Peraturan Kepala BNPB No. 02 Tahun 2012  Tentang  Pedoman  Umum Pengkajian Risiko Bencana. Jakarta. BNPB  .2012.  Pengembangan  Kurukulum  Dan Pelatihan Berbasis Kompetensi. Jakarta: BNPB.
BNPB  .2017.  Buku  Pedoman  Pelatihan Kesiapsiagaan  Bencana,  Membangun Kesadaran,  Kewaspadaan  Dan Kesiapsiagaan  Dalam  Menghadapi Bencana.  Jakarta:  BNPB.
Djafar I. M., Mantu F. N., & Patellongi I. J. 2013. Pengaruh  Penyuluhan  Tentang Kesiapsiagaan Bencana Banjir Terhadap Pengetahuan  dan  Sikap  Kepala Keluarga  Di  Desa  Romang  Tangaya Kelurahan  Tamangapa  Kecamatan Manggala  Kota  Makassar.  http:// pasca.unhas.ac.id
Dodon. 2013. "Indikator dan Perilaku Kesiapsiagaan Masyarakat  di  Permukiman  Padat Penduduk  Dalam Antisipasi  Berbagai Fase  Bencana  Banjir"  .Jurnal Perencanaan Wilayah dan Kota, Vol. 24 No.2,  Agustus  2013,  Hal.  125-140. Bandung: Institut Teknologi Bandung. Fitrianti N, I., Lilik, Z & Suharsono, T (2019) Com- parison of Simulation Method and Ani- mation Video on Knowledge Related to Preparedness of Elementary School Stu- dents in Ternate, Indonesia. Indian Jour- nal  of  Public  Health  Research  &  De- velopment.
Filina. 2013. Efektifitas Metode Role playing Untuk meningkatkan Kosakata Anak
tunarungu.  Jurnal  Ilmu  Pendidikan khusus, 1(1).
Herdwiyanti A.  F  &  Sudaryono.  2013.  Perbedaan Kesiapsiagaan  Menghadapi  Bencana Ditinjau dari Tingkat Self-Efficacy pada Anak  Usia  Sekolah  Dasar  di  Daerah Dampak Bencana Gunung Kelud. Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial 2(1). IFC. 2010. Disaster and Emergency Preparedness:
Guidance for Schools. International Fi- nance Corporation : World Bank Group. Indriasari,  F.N.,  2014,  Pengaruh  Pelatihan  Siaga Bencana  Gempabumi  terhadap Kesiapsiagaan  Anak  Sekolah  Dasar dalam  Menghadapi  Bencana  di Yogyakarta, Thesis: Universitas Gadjah Mada.
Khoirunisa,  et  al,  2014.  Pengetahuan  mahasiswa terhadap mitigasi bencana banjir setelah melakukan pembuatan lubang resapan bioporidi.  Surakarta:  Universitas Muhamadiyah Surakarta.
Listyaningsih, E dkk. 2010. Efektifitas Koordinasi Pelayanan Kesehatan Pengungsi Di Pos Pengungsian Maguwoharjo Pada Masa Tanggap  Darurat  Bencana  Gunung Merpi  Provinsi  Daerah  Istimewa Yogyakarta  Tahun  2010.  Naskah Publikasi  Program  Pascasarjana Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada Yogyakarta.
MPBI.  2009.  Pendidikan  Siaga  Bencana.  http:// www.mpbi.org/content/pendidikan- siagabencana.  diakses:  18  September 2019.
Okaya, M., & Takahashi, T. 2011. Evacuation simu- lation with communication for anti-disas- ter  planning.  2011  IEEE  International Symposium  on  Safety,  Security,  and Rescue Robotics.
Olson,  D.K,  Scheller, A,  Larson,  S,  Lindeke,  L  & Edwardson,  S.  2010.  Using  Gaming Simulation to Evaluate Bioterrorism and Emergency Readiness Education. Pub- lic  Health  Rep,  May-June  2010,  125, 468-477.
Prambudi. 2017. IntegratingDisaster Mitigation Edu- cation In the Elemntary School Curricu- lum.  1st  International  Conference  on Social Sciences and Wetland Environ- ment. ICSSE, 2017
Purwati,  R.D.,  Bidjuni,  H.,  Babakal,  A.  2014, Pengaruh pelatihan terhadap
pengetahuan perilaku klien hipertensi di Puskesmas  Bahu  Manado,  Laporan Penelitian, Universitas Sam Ratulangi, Manado, 2(2). Sabri.  2014.  Pengaruh  Pengintegrasian  Materi Kebencanaan  ke  Dalam  Kurikulum Terhadap  Kesiapsiagaan  Bencana Gempa Bumi dan Tsunami pada Siswa SD  dan  Menengah  Di  Banda  Aceh. Tesis tidak dipublikasikan. Banda Aceh: Program  Studi  Magister  Ilmu Kebencanaan  Program  Pascasarjana Universitas  Syiah  Kuala  Darussalam Banda Aceh
Sanjaya, W. 2013. Strategi Pembelajaran: Berorientasi Standar  Proses  Pendidikan.  Jakarta: Kencana Prenadamedia Group Steward, D & Wan, T.T. 2007. The Role of Simula- tion and Modeling in Disaster Manage- ment. J Med Syst. 3, 125-130. Sudiharto.  2011.  Manajemen  Disaster.  Badan Penegmbangan  dan  Pemberdayaan Sumber Daya Manusia dan Kesehatan. Departemen  Kesehatan  RI. Torani, Majd, Maroufi, dowlaty & Rahim Ali. 2019. The important ofEducation on disaster and emergencies: A review article. Jour- nal of education and health promotion 8. 2019 Tuswadi, & Hayashi, Takehiro.2014. Disaster Pre- vention  Education  in  Merapi Volcano Area Primary Schools: Focusing on Stu- dents'  Perception  and  Teachers'  Ab- stract Performance. Paper presented at the The 4th International Conference on Sustainable Future for Human Security, Sustai 2013, Kyoto. Widjanarko & Minnafiah .2018.Pengaruh Pendidikan Bencana Pada perilaku Kesiapsiagaan Siswa .Jurnal Ecopsy. 5. Wijayanti,  Pipit  .2012.  Pemanfaatan  Informasi Geospasial Tematik dalam Peningkatan Kapasitas Terhadap Bencana Berbasis Sekolah.
World  Vision  Indonesia.  2011.  Sekolahku  Siaga Bencana:  Dokumentasi  Program.  PT Sinar Surya Megah

## PREVALENCE OF HYPERTENSION AND RELATED FACTORS AMONG OLDER PEOPLE IN NURSING HOME OF JEMBER, EAST JAVA, INDONESIA
Rismawan Adi Yunanto 1 *, Tantut Susanto 2 , Hanny Rasni 3 , Latifa Aini Susmaningrum 4 , Kholid Rosyidi Muhammad Nur 5
1,2,3,4,5 Department of Community, Family, and Geriatric Nursing, Faculty of Nursing, University of Jember *email: rismawanadi@unej.ac.id

## NurseLine  Journal

## Vol. 4 No. 2 November 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## ABSTRACT
Older  people  (OP)  have  a  high  risk  for  hypertension  related  to  changing  during older  process  in  particularly  system  of  cardiovascular.  The  purpose  of  this  study  is to  identify  prevalence  of  hypertension  and  related  factors  among  OP  in  nursing home of Jember, East Java, Indonesia. A cross-sectional study was conducted among 42  of  OP  in  nursing  home.  A  self-administered  questionnaire  was  used  to  identify characteristic  of  participants.  Data  of  activity  daily  living,  cognitive  function,  emo- tional  status,  depression  status,  and  spiritual  activity  were  measured  using  Katz Index  of  Independence  in  Activities  of  Daily  Living  (ADL),  Short  Portable  Mental Status  Questionnaire  (SPMSQ),  The  Mini  Mental  State  Examination  (MMSE),  De- pression  Anxiety  Stress  Scale  14  (DASS-14),  and  Daily  Spiritual  Experience  Scale (DSES),  respectively.  Blood  pressure  was  measured  using  a  standard  protocol  uti- lizing  a  stethoscope  and  sphygmomanometer.  A  logistic  regression  analysis  was used  to  determine  factors  related  to  hypertension  among  OP.  The  mean  of  blood pressure  of  systolic  and  diastolic  among  OP  were  131.90  ±  16.56  mmHg  and  82.02 ±  10.18  mmHg,  respectively.  The  prevalence  of  systolic  and  diastolic  hypertension among  OP  in  nursing  home  were  38.1%  and  21.4%,  respectively.  The  factors  of systolic  hypertension  were  age  (p=  0.038),  activity  daily  living  (p=  0.043),  depres- sion  status  (p=  0.012),  and  spiritual  activity  (p=  0.015).  Meanwhile,  factors  of diastolic  hypertension  were  age  (p=  0.041)  and  education  (p=  0.049).  Increasing age  of  OP  related  to  risk  factor  of  hypertension  with  psychological  problems  like depression. It  could be  reduced by existence  of spiritual  activity  of OP.  Provision of health education on changes in the cardiovascular system and adaptation of lifestyle changes  in  the  OP  will  be  able  to  reduce  hypertension  factors  in  the  OP.

## ABSTRAK
Lansia memiliki risiko tinggi untuk menderita hipertensi akibat proses menua khususnya pada sistem  kardiovaskular. Tujuan  dari penelitian  ini adalah  untuk mengidentifikasi prevalensi hipertensi dan faktor-faktor terkait di antara lansia di Panti Sosial Lanjut Usia (PSLU) Jember, Jawa Timur, Indonesia. Studi cross-sectional dilakukan kepada 42 lansia PSLU Jember. Kuesioner data demografi digunakan untuk mengidentifikasi karakteristik peserta. Data aktivitas kehidupan sehari-hari, fungsi kognitif, status emosi, status depresi, dan aktivitas spiritual diukur menggunakan Katz Index of Independence in Activities of Daily  Living (ADL), Short  Portable  Mental  Status  Questionnaire (SPMSQ), The Mini Mental State Examination (MMSE), Depression Anxiety Stress Scale 14 (DASS- 14), dan Daily Spiritual Experience Scale (DSES). Tekanan darah diukur dengan protokol standar  menggunakan  stetoskop  dan sphygmomanometer .  Analisis  regresi  logistik
Keywords: activity daily living blood  pressure depression hypertension older  people spirituality
Kata Kunci: aktivitas  kegiatan hidup sehari-hari depresi hipertensi lansia spiritual tekanan darah
digunakan untuk menentukan faktor-faktor yang berhubungan dengan hipertensi pada lansia. Rata-rata tekanan darah sistolik dan diastolik adalah 131,90 ± 16,56 mmHg dan 82,02 ± 10,18 mmHg. Prevalensi hipertensi sistolik dan diastolik masing-masing adalah 38,1% dan 21,4%. Faktor yang berpengaruh terhadap hipertensi sistolik adalah usia (p = 0,038), aktivitas hidup sehari-hari (p = 0,043), status depresi (p = 0,012), dan aktivitas spiritual (p = 0,015). Sementara itu, faktor yang berpengaruh terhadap hipertensi diastolik adalah usia (p = 0,041) dan pendidikan (p = 0,049). Meningkatnya usia lansia terkait dengan faktor risiko hipertensi dengan masalah psikologis seperti depresi. Itu bisa dikurangi dengan adanya aktivitas spiritual dari lansia. Pemberian pendidikan kesehatan tentang perubahan dalam sistem kardiovaskular dan adaptasi perubahan gaya hidup lansia akan dapat mengurangi faktor hipertensi pada lansia.

## INTRODUCTION
Hypertension is one of the main factors that have  the  most  influence  on  Cardiovascular Disease(Wu et al., 2015). Hypertension is the main cause of 45% death of CVD. CVD is  predicted to be the main cause of morbidity and mortality among OP worldwide by 2020 according to a WHO report that contributes on the high incidence of morbidity and mortality to older people (OP) with 9.4 million deaths worldwide per year. The adult population in Southeast Asia  who  have  hypertension  are  36% (WHO,  2013).  The  prevalence  of  hypertension  in Indonesia is 25.8%. OP with hypertension in Indone- sia  is  reported  in  the  age  group  of  45-54  years amounted to 35.6%, 55-64 years amounted 45.9%, 65-74  years  amounted  57.6%,  and  over  75  years amounted  63.8%  above  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan,  2013;  Kementrian Kesehatan RI, 2014).
The aging process experienced by OP and an increase in the value of blood pressure (BP) in OP are major factor in the occurrence of hyperten- sion in OP (Buford, 2017). Increased blood level in the OP is a normal condition, but maintaining blood pressure on the save level is very difficult (Santschi et al., 2017). Nursing homes are a place for the OP who do not have a family or for the OP who really want to live there. The prevalence of hypertension in nursing homes residents is a common case and they need  special  treatment  from  health  care  workers (Wei and Omar, 2017).
Previous study in Shanghai showed that hy- pertension among OP was related to various factors such as age, Body Mass Index (BMI), lower level education, diet pattern, alcohol and non - cormobidities (Yang et al., 2017). Another study in Delhi showed that strong factors that related to hypertensions are age, education, and also cholesterol levels (Kishore et al., 2016). With the identification of these factors, it is expected find another factors that is related to
hypertension of OP in the nursing home. Therefore, the objective of the study was to investigate of hy- pertension and related factors among OP in nursing home of Jember, East Java, Indonesia.

## METHODS
This was a cross  sectional  study was con- ducted 42 OP who lived in nursing home of Jember as sample.  The consecutive sampling technique was used to recruit the participants. The inclusion criteria of the participants were: (1) age ? 55 years; (2) resi- dent of nursing home of Jember; (3) having the abil- ity to communicate verbally with the researcher and understand all of the questions; and (4) signing the consent form. We excluded OP with psychological and cognitive disorder.
We collected the characteristics of the par- ticipants, Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (ADL), Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ), The Mini Mental State Ex- amination  (MMSE),  Beck's  Depression  Scales (BDS), Daily Spiritual Experience Scale (DSES), and blood pressure.
The  characteristics  of  the  participants  se- lected for this study are as follows: age (years), gen- der  (male  or  female),  ethnic  (Jawa,  Madura,  or Mixed), Education (not attending school or school), working history (non-permanent or permanent ), and marital status (single, divorced, married).
The Index ranks adequacy of performance in the six functions of bathing, dressing, toileting, trans- ferring, continence, and feeding. Clients are scored yes/no for independence in each of the six functions (Wallace, 2008).
SPMSQ ease of scoring, e.g., a 10-item ques- tionnaire. Category 1 indicates intellectual function intact; category 2 indicates mild intellectual impair- ment; category 3 indicates moderate intellectual im- pairment; and category 4 indicates severe intellec- tual impairment (Pfeiffer, 1975).
MMSE is  an 11-question measure  that fo- cuses on five areas of cognitive function: orientation (maximum scores 10), registration (maximum scores 3),  attention  and  calculation  (maximum  scores  5), recall (maximum scores 3), and language (maximum scores 9). The maximum score is 30. A score of 23 or lower indicates cognitive impairment. Category 1 indicates severe mental damage; category 2 indicates mild mental damage; and category 3 indicates good mental status (Wallace, 1999).
BDS measured 21 items with each item hav- ing scores from 0 to 3 and maximum scores 0 to 63. BDS  was  categorized  into  4  with  category  1  indi- cates normal (scores 1 to 10); category 2 indicates mild mood disturbance (score 11-16); category 3 in- dicates  moderate depression (score 16-30); and cat- egory 4 indicates severe depression (31-40); and cat- egory  5  indicates extreme  depression  (scores  over 40) (Shahid et al., 2011).
A 16-item self-report measures spiritual ex- perience on a 4-point scale: Not Close at All, Some- what Close, Very Close, As Close as Possible. In this study, DSES was categorized into three categories, including category 1 (low spirituality), category 2 (mild spirituality),  and  category  3  (good  spirituality) (Underwood and Teresi, 2002).
To measure blood pressure, we used a stan- dard protocol employing a stethoscope and sphyg- momanometer. In this study, we controlled blood pres- sure by maintaining systolic blood pressure below 140 mmHg and diastolic blood pressure below 90 mmHg (Currie and Delles, 2018). In this study, uncontrolled hypertension was defined as systolic blood pressure ?140 mmHg or diastolic blood pressure ?90 mmHg based on the mean value measured.
The study has been approved by the Ethical Committee Review Board of Indonesia of the Fac- ulty of Dentistry, University of Jember (100/UN25.8/ KEPK/DL/2018)
All  research  data  were  analysed  using  the IBM Statistical Package for Social Sciences software program, version 22.0. Statistic descriptive was used to determine the characteristics of the participants with mean and standard deviation (for numeric data) and percentage (for categorical data). Chi-square tests and t-tests  of independence were used to compare categorical and continuous variables in systolic and diastolic blood pressure respectively. Furthermore, to determine  factors  related  to  systolic  and  diastolic blood pressure, a logistic regression analysis was used to examine the relationship between several factors of elders and hypertension of elders. A p-value < 0.05 was considered statistically significant.

## RESULTS
The prevalence of systolic and diastolic hy- pertension among OP who lived in nursing home of Jember were 38.09% and 21.43% respectively (Table 1). The characteristics of the participants (Table 1) showed that the mean age of the elders was 74.21 ± 11.14 year with  50.00% male. Most of  them were (90.50%) were Javanese; 59.50% of the elders were educated; 73.80% of the elders were non-permanent worker, and 52.40% were maried. The health status of the elders was presented in Table 1. The elders in Nursing Home Jember mostly independent (71.4%) in their daily activity. 54.80% of the elders had mild intellectual function in their cognitive function, while 76.20%  of  the  elders  had  mild  mental  status.  The elders mostly had moderate depression (71.40%) and 81.00% of the elders had good spirituality activities. The mean of blood pressure of systolic was 131.90 ± 16.56 and blood pressure of diastolic was 82.02 ± 10.18. Table 1 also showed that there was a correla- tion between Depression and systolic hypertension (p= 0.013). Meanwhile, there was a correlation be- tween age and diastolic hypertension (p= 0.036).
Table 2 showed that factors influenced sys- tolic and diastolic hypertension among elders using logistic regression. Age (p=0.038), activity (p=0.043), depression (p=0.012), and spiritual (p=0.015) were significant factors of systolic hypertension. Mean- while, age (p=0.041) and education (p=0.049) were significant factors of diastolic hypertension of the el- ders.

## DISCUSSION
Prevalence  of  Systolic  Hypertension  and Dyastolic Hypertension  among Older  People in Nursing  Home  of  Jember
The prevalence of systolic and diastolic hy- pertension among OP who lived in nursing home of Jember were 38.09% and 21.43%.  OP who lived as residents  in  nursing  home  of  Jember  have  higher prevalence of hypertension due to limited health ser- vice management. Nursing home of Jember has less health worker  that could  provide health  service  to residents of nursing home. The sufficient number of health worker in nursing home will provide a quality health services to OP (Zainol and Pettit, 2016). Pre- vious research also suggesting that living in nursing home for OP can contribute to various health prob- lem due to lack of health service management. How- ever, nursing home as an institution based manage- ment program could enhance the health status of OP
with health promotion (Sombateyotha et al., 2016). Therefore, the management of health services in nurs- ing homes needs to be improved by increasing the number of health workers, coaching of health work- ers, or getting special training for health workers so
that hypertension problems in the elderly can be man- aged properly.
Factors  Related  to  Hypertension This study showed that  age and education
Table 1. Correlation between Sociodemographic and Elderly Health Status with Hypertension Systolic-Diastolic
Note: †Determined using t-independent test; ††Determined using Chi square.
Blood pressure of systolic (Mean ± SD) = 131.90 ± 16.56 mmHg Blood pressure of diastolic (Mean ± SD) = 82.02 ± 10.18 mmHg Category blood pressure of systolic= Hypertension = 16 (38.1%) Normal = 26 (61.9%) Category blood pressure of diastolic= Hypertension = 9 (21.4%) Normal = 33 (78.6%)
Variable Total Hypertension Systolic Hypertension Diastolic Normal Hypertension p - value Normal Hypertension p - value Age 74.21±11.14  73.62±12.72 75.19±8.23 0.663  72.85±11.87 79.22±6.06 0.036 † Gender Male 21 (50.0) 15 (57.7) 6 (37.5) 0.340 14 (42.4) 7 (77.8) 0.133 Female 21 (50.0) 11 (42.3) 10 (62.5) 19 (57.6) 2 (22.2) Ethnic Madura 4 (9.5) 3 (11.5) 1 (6.5) 0.979 4 (12.1) 0 0.647 Jawa 38 (90.5) 23 (88.5) 15 (93.8) 29 (87.9) 9 (100) Education Not attending school 17 (40.5) 10 (38.5) 7 (43.8) 0.988 11 (33.3) 6 (66.7) 0.155 School 25 (59.5) 16 (61.5) 9 (56.3) 22 (66.7) 3 (33.3) Working history Non-permanent 31 (73.8) 20 (76.9) 11 (68.8) 0.823 25 (75.8) 6 (66.7) 0.903 Permanent 11 (26.2) 6 (23.1) 5 (31.3) 8 (24.2) 3 (33.3) Marital status Single 3 (7.1) 1 (3.8) 2 (12.5) 0.258 3 (9.1) 0 0.449 Divorce 17 (40.5) 9 (34.6) 8 (50.0) 12 (36.4) 5 (55.6) Married 22 (52.4) 16 (61.5) 6 (37.5) 18 (54.5) 4 (44.4) KATZ Dependent 12 (28.6) 10 (38.5) 2 (12.5) 0.145 10 (30.3) 2 (22.2) 0.953 Independent 30 (71.4) 16 (61.5) 14 (87.5) 23 (69.7) 7 (77.8) SPMSQ Moderate 7 (16.7) 6 (23.1) 1 (6.3) 0.299 7 (21.2) 0 0.204 Mild 23 (54.8) 14 (53.8) 9 (56.3) 16 (48.5) 7 (77.8) Good 12 (28.6) 6 (23.1) 6 (37.5) 10 (30.3) 2 (22.2) MMSE Bad 5 (11.9) 3 (11.5) 2 (12.5) 0.674 5 (15.2) 0 0.167 Mild 32 (76.2) 19 (73.1) 13 (81.3) 23 (69.7) 9 (100) Good 5 (11.9) 4 (15.4) 1 (6.3) 5 (15.2) 0 Depression Moderate 30 (71.4) 21 (80.8) 9 (56.3)  0.013 †† 22 (66.7) 8 (88.9) 0.391 Mild 9 (21.4) 2 (7.7) 7 (43.8) 8 (24.2) 1 (11.1) No depression 3 (7.1) 3 (11.5) 0 3 (9.1) 0 Spiritual Mild 8 (19.0) 7 (26.9) 1 (6.3) 0.210 6 (18.2) 2 (22.2) 1.000 Good 34 (81.0) 19 (73.1) 15 (93.8) 27 (81.8) 7 (77.8)
were found to be an important risk factors for hyper- tension. Similar findings were reported that age and education can be a risk factor for hypertension (Bansal et al., 2012; Kishore et al., 2016; Singh, Shankar and Singh, 2017). Aging process will cause the blood ves- sels to be stiffened and no longer elastic, so this con- tributes  on  the  prevalence  of  hypertension  to  OP (Buford, 2017). Education plays an important role in maintain health  against disease influenced by lifestyle. The level of education is an important factor of some- one to be able to understand a new information and apply it in the process of overcoming the health prob- lems. Previous research has proved that level of edu- cation is an influential factor on gaining some infor-
mation and further influences health-seeking behav- ior among older in developing countries (Irwan et al., 2016). These results suggest that education has a great influence for OP on understanding their health sta- tus. Structured health education for nursing home resi- dents is an alternative for  the OP to improve their ability in controlling blood pressure.
Our  finding  showed  that  depression  is  an important factor on hypertension in OP in nursing home. Similar findings also showed by previous re- search which was stated that depression was one of factors related to hypertension in OP who lived in nursing  home  (Facp  et  al.,  2013;  Chang  and  Lee, 2015; Neupane et al., 2015; Stanetic et al., 2017). Of
Table 2. Logistic Regression Factors Influenced Hypertension Systolic-Diastolic Among Elderly
Note: OR= Odds ratio; CI= Confidence interval; N/A= Not applicable for analysis models; Ref= References number. Significance finding in bold.
Hypertension systolic= -2LLx 2 = 28.571 (p = .001); Hosmer and Lemeshow test (x 2 ) = 5.118 (p = 0.745); Cox and Snell R2 = 0.477; Nagelkerke R2 = 0.649. Hypertension systolic= -2LLx 2 = 53.793 (p = .001); Hosmer and Lemeshow test (x 2 ) = 9.618 (p = 0.293); Cox and Snell R2 = 0.047; Nagelkerke R2 = 0.06
Hypertension Systolic Hypertension Diastolic Variable OR p - value 95% CI OR p - value 95% CI Lower Upper Lower Upper Age 1.114 0.038 1.006 1.233 1.090 0.041 1.185 1.199 Gender N/A - - - Male - - - - 0.130  0.053 0.016 1.024 Female - - - - Ref - - - Education N/A Not attending schools - - - - 0.151 0.049 0.023 0.988 Attending schools - - - - Ref - - - Katz N/A - - - Dependent 33.535 0.043 1.121  1003.374 - - - - Independent Ref - - - - - - - SPMSQ N/A Moderate 0.366 0.688 0.003 49.066 - - - - Mild 14.480 0.296 0.097  2167.145 - - - - Good Ref - - - MMSE N/A Moderate 0.057 0.103 0.002 49.066 - - - - Mild 0.064 0.229 0.097  2167.145 - - - - Good Ref - - - - - - - Depressio n N/A Moderate 43.605 0.012 2.321 819.27 - - - - Mild 0.000 0.999 0.000 . - - - - No depression Ref - - - - - - - Spiritual Mild 167.547 0.015 2.756  10186.08 N/A Good Ref - - - - - - -
interest, one study explained that depression in OP could increase cortisol that associated altered sym- pathetic activity in OP with the metabolic syndrome and also high blood pressure (Bacon et al., 2014). Therefore, it is necessary to have psychosocial man- agement in the nursing home of Jember to formed a group therapy for decreasing hypertension problems of the OP.
Our finding showed that activity daily living (ADL) is correlated to hypertension. Similar findings also  showed  by  another  research  that  stated  daily activity  of  the  OP  was  an  important  risk  factor  of hypertension (Warren-Findlow, Seymour and Huber, 2012; Zainol and Pettit, 2016; Twinamasiko et al., 2018).  Previous  research  suggesting  that  the workstyle of people is one of factor that related to hypertension (Sohn et al., 2015). Another study indi- cates that people with an active workstyle had lower blood pressures compared to people with non-active workstyle (Twinamasiko et al., 2018). This may be explained by the existence of the level of indepen- dence of OP in performing basic daily activities, which will impact on the ability of the OP to maintain the health  problems  issues  (Mollao?lu,  Solmaz  and Mollao?lu, 2015). The results of this study suggest that the elders still maintain the functional status of independence in fulfillment of basic needs. So, the elders  can  establish  self-efficacy  to  control  blood pressure.
This current study also showed that spiritu- ality is correlated to hypertension among OP in nurs- ing home of Jember. This result is consistent with previous research suggesting that spirituality has an important role in controlling blood pressure. Spiritual- ity has a positive influence on increasing the resil- ience of OP with hypertension, thus, improving their blood pressure (Silva et al., 2016). The process of praying can increase calmness that lead to a greater feelings of gratitude. The impact of this process is the decrease of cortisol that one of major problem of hypertension (Javanmard, 2012). Previous study also stated that spiritual activity that could be done by OP can decrease the level of stress and cortisol hormone, so the OP can control the blood pressure (Supriyadi, Sugijana and Dwiningsih, 2017). Hence, it is worth that spirituality is an important factor on hyperten- sion in OP in nursing home of Jember.
Based on those findings, health-promotion programs on the management of the health behavior of OP based on the characteristics of institution-based rehabilitation has a very important role in modifying factors of hypertension among OP (Susanto et al., 2019).  Health  promotion  programs  such  as  health
education about hypertension in nursing homes will provide benefits in improving self-management of OP in dealing with hypertension problems (Wei and Omar, 2017). Another study also suggested that an institu- tion-based health management program improved the knowledge, per-ceived self-efficacy, received social sup- port, health promotion behaviors, and health sta- tus of older people in nursing home (Sombateyotha et al., 2016).

## LIMITATION
This study has limitations regarding the mea- sured prevalence of OP with hypertension and the related factors,  which may be different  from what has been identified in other studies, based on sample size and kind of management of health care in the nursing  home  of  Jember.  However,  regarding  this research, we suggest for maintaining health service management of nursing home of Jember to provide health services for OP with hypertension.

## CONCLUSION
Increasing age of OP related a risk factor of hypertension by supported by there are psychologi- cal problems like depression, although could be re- duced by existence of spiritual activity of OP. Provi- sion of health education on changes in the cardiovas- cular system and adaptation of lifestyle changes in the OP will be able to reduce hypertension factors in the  OP.

## ACKNOWLEDGMENTS
The author would like to thank Faculty of Nursing and Department of Research and Commu- nity Engagement of University of Jember for funding of Research Group (Kelompok Riset/KeRis) Healthy and Wellness of Elderly Studies (HWES) and Intern- ship students of They would also like to thank the intership students from the subject of Gerontic Nurs- ing for collecting the data, who practiced in Elderly Rehabilitation of Jember.

## REFERENCES
Bacon, S. L. et al. (2014) 'The Impact of Mood and Anxiety Disorders on Incident Hyper- tension at One Year', 2014.
Bansal, S. K. et al. (2012) 'The prevalence of hyper- tension and hypertension risk factors in a rural Indian community: A prospec-
tive door-to-door study', Journal of Car- diovascular Disease Research, 3(2), pp. 117-123. doi: 10.4103/0975-3583.95365.
Buford, T. W. (2017) 'HHS Public Access', pp. 96-
111. doi:
10.1016/
j.arr.2016.01.007.Hypertension.
Chang, A. K. and Lee, E. J. (2015) 'Factors affect- ing self-care in elderly patients with hy- pertension in Korea', International Jour- nal of Nursing Practice, 21(5), pp. 584- 591. doi: 10.1111/ijn.12271.
Currie, G. and Delles, C. (2018) 'Blood pressure tar- gets in the elderly', Journal of Hyper- tension, 36(2), pp. 234-236. doi: 10.1097/ HJH.0000000000001576. Facp, A.  F.  R.  et  al.  (2013)  'Depression  increases the risk for uncontrolled hypertension', 18(1), pp. 10-12.
Irwan, A. M.  et al.  (2016)  'Self-care practices  and health-seeking  behavior  among  older persons in a developing country: Theo- ries-based research', International Jour- nal of Nursing Sciences. Elsevier Ltd, 3(1),  pp.  11-23.  doi:  10.1016/ j.ijnss.2016.02.010.
Javanmard, H. (2012) 'The impact of spirituality on work  performance',  Indian  Journal  of Science and Technology, 5(1), pp. 1961- 1966. doi: 10.17795/semj39053.
Kementrian  Kesehatan  RI  (2014)  'Pusat  Data Informasi  Kementrian  Kesehatan  RI Hipertensi', Health Education & Behav- ior,  2(4),  pp.  328-335.  doi:  10.1177/ 109019817400200403.
Kishore, J. et al. (2016) 'Prevalence of Hypertension and Determination of Its Risk Factors in Rural Delhi', International Journal of Hypertension, 2016. doi: 10.1155/2016/ 7962595.
Mollao?lu,  Mukadder,  Solmaz,  G.  and  Mollao?lu, Muratcan  (2015)  'Adherence  To Therapy and Quality of Life in Hyper- tensive Patients.', Acta clinica Croatica, 54(4), pp. 438-44. Available at: http:// w ww.n cb i. n lm.n ih .go v/ pu bmed / 27017717.
Neupane,  D.  et  al.  (2015)  'Prevalence  of  Undiag- nosed Depression among Persons with Hypertension and Associated Risk Fac- tors?: A  Cross-Sectional  Study  in  Ur- ban  Nepal',  pp.  1-11.  doi:  10.1371/ journal.pone.0117329.
Pfeiffer,  E.  (1975)  'A  short  portable  mental  status
questionnaire for the assessment of or- ganic brain deficit in elderl y patients', Journal of American Geriatrics Society., (23), pp. 433-41.
Santschi, V. et al. (2017) 'Team-based care for im- proving  hypertension  management among outpatients (TBC-HTA): Study protocol  for  a  pragmatic  randomized controlled trial', BMC Cardiovascular Disorders. BMC Cardiovascular Disor- ders, 17(1), pp. 1-6. doi: 10.1186/s12872- 017-0472-y.
Shahid, A. et al. (2011) 'Beck Depression Inventory',
STOP, THAT and One Hundred Other Sleep Scales, pp. 63-64. doi: 10.1007/ 978-1-4419-9893-4_8.
Silva, C. D. F. et al. (2016) 'Spirituality and religiosity in patients with systemic arterial hyper- tension  Research  articles',  24(2),  pp. 332-343.
Singh, S., Shankar, R. and Singh, G. P. (2017) 'Preva- lence  and Associated  Risk  Factors  of Hypertension: A Cross-Sectional Study in Urban Varanasi', International Jour- nal of Hypertension. Hindawi, 2017. doi: 10.1155/2017/5491838.
Sohn, M.-W. et al. (2015) 'Sedentary Behavior and Blood  Pressure  Control',  22(9),  pp.
1234-1240. doi: 10.1016/ j.joca.2014.07.007.SEDENTARY.
Sombateyotha, K. et al. (2016) 'Effect of institution- based  management  for  elderly  health promotion program in northeastern Thai- land', Southeast Asian Journal of Tropi- cal Medicine and Public Health, 47(5), pp. 1062-1088.
Stanetic, K. et al. (2017) 'Prevalence of depression in patients with hypertension *1', 3(2), pp. 16-21.
Supriyadi, Sugijana, R. and Dwiningsih, S. U. (2017) 'Religious  Therapy  as  an Alternative Treatment in Reducing the Cortisol Hor- mone and Blood Sugar', ARC Journal of Public Health and Community Medi- cine, 2(3), pp. 1-6. doi: 10.20431/2456- 0596.0203001.
Susanto, T. et al. (2019) 'Prevalence of hypertension and predictive  factors of  self-efficacy among elderly people with hypertension in institutional-based rehabilitation in In- donesia', Kontakt. Kontakt, 21(1), pp. 14-21. doi: 10.32725/kont.2018.007. Twinamasiko, B. et al. (2018) 'Sedentary Lifestyle
and Hypertension in a Periurban Area of Mbarara , South Western Uganda?: A  Population  Based  Cross  Sectional Survey'. Hindawi, 2018. doi: 10.1155/ 2018/8253948.
Underwood, L. G. and Teresi, J. A. (2002) 'The daily spiritual experience scale: Development, theoretical description, reliability, …', Annals of Behavioral Medicine, (13), pp. 22-33. Available at: http://
w w w. s p r i n g e r l i n k . c o m / i n d e x / L177J557V44K1874.pdf%5Cnpapers:/
/ d c 6 5 2 f 9 3 - 0 d f 4 - 4 3 a 0 - a d a 0 -
2f05f429e241/Paper/p129.
Wallace, B. M. (2008) 'Katz Index of Independence in Activities  of  Daily  Living  ( ADL  ) Katz Index of Independence in Activi- ties  of  Daily  Living  INDEPEN- DENCE?:  DEPENDENCE?':,  Ajn, 108(2), pp. 67-71. doi: 10.1016/S0197- 4572(00)70015-2. Wallace, M. (1999) 'The Mini Mental State Exami- nation ( MMSE ) The Mini-Mental State Exam', European radiology, (3), pp. 77- 80. doi: january,1999. Warren-Findlow, J., Seymour, R. B. and Huber, L. R. B. (2012) 'The association between self-efficacy and hypertension self-care activities  among  African  American adults', Journal of Community Health, 37(1), pp. 15-24. doi: 10.1007/s10900- 011-9410-6. Wei, T. M.  and Omar,  M.  S. (2017)  'Self-manage- ment  approaches  among  hypertensive residents in nursing homes in Malaysia.', Malaysian family physician?: the offi- cial journal of the Academy of Family
Physicians of Malaysia, 12(3), pp. 8-17.
Available at: http:// w ww.n cb i. n lm.n ih .go v/ pu bmed / 2 9 5 2 7 2 7 4 % 0 A h t t p : / /
w w w. p u b m e d c e n t r a l . n i h . g o v / articlerender.fcgi?artid=PMC5842418. WHO (2013) 'World Health Day 2013 - Hyperten- sion', A global brief on hypertension, p.
9. doi: 10.1136/bmj.1.4815.882-a. Wu, L. et al. (2015) 'Trends in prevalence, aware- ness, treatment and control of hyperten- sion during 2001-2010 in an Urban eld- erly population of China', PLoS ONE, 10(8),  pp.  1-14.  doi:  10.1371/ journal.pone.0132814. Yang, Z. Q. et al. (2017) 'Prevalence and control of
hypertension  among  a  Community  of Elderly Population in Changning District of  Shanghai: A  cross-sectional  study', BMC Geriatrics. BMC Geriatrics, 17(1), pp. 1-9. doi: 10.1186/s12877-017-0686- y.
Zainol, R. and Pettit, C. J. (2016) 'Elderly and Com- munity Health Care Facilities: a Spatial Analysis',  Planning  Malaysia  Journal,
14(5). doi: 10.21837/ pmjournal.v14.i5.192.

## INTRODUCTION
Indonesia is a densely populated country, In- donesia  as  a  developing  country  has  many  health problems and social problems. One health problem that  occurs  is  HIV-AIDS.  HIV-AIDS  is  a  problem
STIGMA OF PEOPLE LIVING WITH HIV/AIDS
Nursalam 1 , Ferry Effendi 2 , Rio Ady Erwansyah 3 *, I Gede Juanamasta 4
1,2,3 Departement of Nursing, Faculty of Nursing, University of Airlangga, Indonesia
4 Departement of Nursing, High School of Health Wira Medika Bali, Indonesia *e-mail: rio.ady.erwansyah-2017@fkp.unair.ac.id

## NurseLine  Journal

## Vol. 4 No. 2 November 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## ABSTRACT
People  living  with  HIV  have  many  complex  problems  in  their  lives.  Internal  prob- lems  concern  bio-psycho-socio-spiritual,  while  external  problems  concern  the  views and attitudes of others towards themselves. Negative views from other people formed long  ago  will  give  a  bad  stigma  to  people  with  HIV.  The  stigma  of  society  has  a great  influence,  not  only  affecting  citizens  but  also  health  workers.  This  study  aims to  review  the  results  of  research  related  to  stigma  inherent  in  the  community,  espe- cially  nurses  to  people  with  HIV.  The  researcher  sought  the  results  of  other  studies through  several  databases  including  ProQuest,  Scopus,  Science  Direct,  PubMed, Medline, Springer link and Elsevier. Keywords to search literature include "stigma", "nurse"  and  "people  with  HIV".  The  results  obtained  were  as  many  as  14  journals. Many  studies  have  been  carried  out  for  prevention,  treatment,  and  support  for people  with  HIV  /  AIDS.  But  along  with  advances  in  the  field  of  health  need  to continue  to  do  problems  related  to  people  with  HIV/AIDS.

## ABSTRAK
Orang yang hidup dengan HIV memiliki banyak masalah kompleks dalam kehidupan mereka.  Masalah  internal  menyangkut  bio-psiko-sosial-spiritual,  sementara  masalah eksternal  menyangkut  pandangan  dan  sikap  orang  lain  terhadap  diri  mereka  sendiri. Pandangan negatif dari orang lain yang terbentuk sejak lama akan memberikan stigma buruk pada orang dengan HIV. Stigma masyarakat memiliki pengaruh besar, tidak hanya mempengaruhi warga negara tetapi juga tenaga kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji hasil penelitian terkait stigma yang melekat di masyarakat, terutama perawat untuk Odha. Peneliti mencari hasil penelitian lain melalui beberapa database termasuk ProQuest,  Scopus,  Science  Direct,  PubMed,  Medline,  Springer  link dan Elsevier . Kata kunci untuk literatur pencarian termasuk "stigma", "perawat" dan "orang dengan HIV". Hasil yang diperoleh adalah sebanyak 14 jurnal. Banyak penelitian telah dilakukan untuk pencegahan, pengobatan, dan dukungan untuk orang dengan HIV/AIDS. Namun seiring dengan kemajuan di bidang kesehatan perlu untuk terus melakukan masalah yang terkait dengan orang dengan HIV/AIDS.
Keywords: nurse people  with  HIV stigma
Kata Kunci: orang dengan HIV perawat stigma
that the incidence rate always increases every year, this fact shows that there is a need for serious han- dling of this problem (Ismawati, Ikhtiar and k Alwi, 2018).
The Director General of Disease Control of the Ministry of Health of the Republic of Indonesia
publishes reports on the progress of the first quarter of  HIV-AIDS  and  sexually  transmitted  infections (PIMS) in Letter Number PM.02.02 / 3/1508/2017, recorded in 2015 a total of 30,935 cases, 2016 total- ing 41,250 case, 2017 (up to March) a total of 10,376 cases  (Directorate  General  of  Disease  Prevention and Control, 2017). In 2017 the incidence of HIV- AIDS in Tulungagung District alone reached 1,666 cases (Purwaningsih, Misutarno and Imamah, 2017). Based  on  a  report  from  the  Tulungagung  District AIDS Commission, the data shows that there is an increase  in  the  number  of  new  ODHA  each  year, namely  from 2015  with 257  cases,  2016 with  324 cases, 2017 with 324 cases, and 2018 (until July) with 319 cases. The male group currently dominates with 55%,  and  the  age  group  25-49  years  becomes  the highest  age  group  with  a  total  of  1,585  sufferers (DinasKesehatanTulungagung, 2018).
Many efforts have been made to solve the problem of stigma against people with HIV/AIDS, including  the  inclusion  of  HIV  programs  into  the Puskesmas work program, in the form of socializa- tion and counseling. However, these efforts have not been able to resolve the existing problems (RI, 2014).
Preventive  efforts  are  very  necessary  be- cause they can reduce the risk of HIV transmission. Prevention efforts are considered the most effective because they will be able to prevent someone from being exposed to the risk of transmission (Wirahayu and Satyabakti, 2014). Research on HIV treatment therapies has also been carried out, one of which is antiretroviral therapy (ART) which can increase the life  expectancy  of  PLHIV  (O'Cofaigh  and Lewthwaite, 2013).
Nevertheless,  the  handling  of  HIV-AIDS problems is not enough only on the health aspect, but also needs to refer to the social aspects. This is be- cause,  HIV-AIDS  sufferers  not  only  experience health related problems, but also experience social problems. One of the social problems in question is the  presence  of  stigma  on  people  with  HIV/AIDS and their family members. The forms can vary, in- cluding  verbal  statements  and  discrimination (Villarinho and Padilha, 2016).
Stigma is one of the problems in efforts to deal with HIV-AIDS in the community. This is due to the fear of contracting and low knowledge of HIV- AIDS. The impact, not only the community, but health workers  provide  unfair treatment  (discrimination). Stigmatization can be done intentionally or uninten- tionally (Paryati, Raksanagara and Afriandi, 2012). The stigma received by people with HIV/AIDS in Tulungagung Regency is likely to occur because of
the  ongoing  stereotypes,  because  people  already know the status of those people with HIV/AIDS. The stigma that occurs can affect other groups to inter- vene with people with HIV/AIDS, so that people with HIV/AIDS consider all of them to be their identity which results in disruption of social interaction and self-development, which in turn makes ODHA ex- perience social isolation and discrimination (Servais et al., 2007).
The stigma against people with HIV/AIDS also often occurs in women, especially in housewives with  HIV-AIDS.  Women  become  victims  of  the stigma  of  having  sex  with  an  opposite  sex  who  is suspected of having HIV. Stigma can arise through harsh words, gossip, and away from or discriminate against housewives with HIV-AIDS. Based on gen- der,  women  are  the  group  that  receives  the  most stigma, this is because women have low social capi- tal, so women tend to be more difficult to get out of depressed conditions. This will worsen without the support  of  people  around  and  nearby  families (Xiaowen et al., 2018).
Stigma occurs not only from people in the surrounding environment, but also often carried out by  health  workers,  who  have  an  important  role  in advancing in the field of health services. Health work- ers should provide services to all people in need with- out distinguishing health and social status. Especially nurses must also have value and self-confidence to provide services  without exception  to people  with HIV/AIDS. Anxieties  and  concerns  that  the  nurse has can stigmatize without the nurse noticing (Msn and Dsn, 2008).
The  stigma  can  have  an  impact  on  many things, starting from the onset of depression, psycho- logical distress, and anxiety which in the end will cause  ODHA  unable  to  reach  their  independence. Other  research  shows  that  people  with  HIV/AIDS are reluctant to open identities because they cannot be  accepted  by  their  environment,  so  most  people with HIV/AIDS experience disruption of social in- teraction  with  surrounding  communities  (Pereira, Caldeira and Monteiro, 2017). Disparities occur in several places that make PLHIV worse off with their health status. This is reflected in the treatment re- ceived by people with HIV/AIDS in the work envi- ronment and living environment (Rice et al., 2018).
Data from the Ministry of Health states that housewives rank the largest number of people with HIV  / AIDS  ODHA,  according  to  their  livelihood groups, as many as 9,096. While the second rank is 8,287  employees,  while  the  unknown  profession reaches 21,434 people. This figure was revealed in
the report of cumulative HIV-AIDS data from 1987 to September 2015 (Anugerah, 2015).
The story of Ni Putu Kesiut, another house- wife  who  contracted  HIV  from  her  husband.  As people with HIV/AIDS living in rural Tabanan Re- gency, he not only faces stigma and discrimination but also has difficulty accessing health services. Once a month, Kesiut must travel 5 km of damaged roads in his village to the Pelangi Clinic at Tabanan Hospi- tal, which is about 10 km from his home. Being HIV positive women, they must face a dual stigma. Now he feels rejected by his late husband's family because of this status. He also faced a slanted look from the neighbors, including his son (Muhajir, 2016).

## METHODS
This  study  was  used  systematic  review method. Source of research data is derived from the literature from internet especially scientific articles published in national and international journals. Topic selection and determination of keyword performed
before  researcher  search  online  scientific  articles. Determination of keywords is based on PICOT frame- work (P: nurse, I: -, C: -, O: medication errors, T: 2010-2016).  The  database  used  in  this  study  was Google Scholar, ProQuest, Scopus, Science Direct, PubMed, Medline, Springerlink and Elsevier. Key- words to search literature included "stigma", "nurse" and  "people  with  hiv".  Then,  scope  of  the  article searches narrowed based on inclusion criteria, that is research about Stigmatization of people living with HIV  and  research  that  using  primary  data,  so  that researcher got 14 articles that will be used as a ref- erence. These 14 articles are included within journal of application.

## RESULTS
Based on the univariate analysis results in article literature, it is known that the research about stigma of clinical nurses towards mothers with HIV/ AIDS is commonly investigated by researchers out- side of Indonesia. The literature used in several sci-
Google Scholar, ProQuest, Scopus, Science Direct, PubMed, Medline,
Springerlink and Elsevier.
2616 articles
Full-text access 116 Exclusion result (n=102)  No stigma or related with stigma outcomes
Study inclcude 14 articles
Quantitative Social support Social interaction acceptance Negative and discrimination Family support QoL Religious belief Qualitative outcomes

## Table 1. Result
No. Title Population Design Outcome 1 Model  to  Reduce HIV  Related  Stigma among Indonesian Nurses 77 respondents Observational The  nurse  shows  stigmatization  when doing  care  for  patients  with  HIV  and AIDS.Stigmatization  is  the  biggest  in label stigma and stereotypes 2 HIV-related stigmatized  attitudes among health care providers in Aceh, Indonesia: The findings from a very low HIV
case-load region (Harapan et al. , 2015) 589 records collected from (doctors, nurses, midwives) and support staff)  in  the Aceh region cross- sectional Stigma  from  health  workers  towards people  with  HIV/AIDS  is  still  relatively high, this is due to location, experience of direct contact with people with
HIV/AIDS, knowledge about HIV transmission and prevention 3 Association  between stigma, depression and  quality  of life  of people  living  with
HIV / AIDS (PLHA)
in  South  India  -  A community based cross sectional study (Charles et al. , 2012) 400 respondents cross sectional
Twenty-seven  percent  of  people  with HIV/AIDS have  experienced  severe stigma. This  is  a  form  of  personal  stigma that is severe (28.8%), negative self-image (30.3%),  perception  of  public  attitudes (18.2%)  and  disclosure  concerns  (26%). people  with  HIV/AIDS  who  experience severe depression are 12% and those who experience  poor  quality  of  life  are 34%. Poor  QOL  reported  in  the  physical, psychological,  social,  and  environmental domains  were  42.5%,  40%,  51.2%,  and 34%  respectively.  people  with  HIV/AIDS who  have  high  personal  stigma  and negative self-image have 3.4 (1.6-7.0) and 2.1  (1.0-4.1)  times  higherrisk  of  major depression respectively (p <0.001 ) people with  HIV/AIDS  who  experience  severe depression  have  experienced  2.7  (1.1-7.7) QOL times significantly worse. 4 Self-stigma, depression and anxiety levels of people  living  with HIV in Turkey (Demirel et al. , 2018) 71 respondents Description This preliminary Turkish study shows that the  stigmatized  assumption  of  people living with HIV is associated with anxiety and depression, the couple's acquaintances increase anxiety and mood depression, and knowing  how  to  transmit  can  reduce anxiety 5 Perceptions of intersectional  stigma among diverse women  living  with HIV  in  the  United
States
(Rice et al. , 2018) 76 respondents Qualitative interviews Stigma  inhibits  the  therapeutic  process undertaken by people with HIV/AIDS
6 Perceptions  of  HIV- Related  Stigma  in Portugal Among MSM With HIV Infection and Undetectable Viral Load (Pereira, Caldeira and Monteiro, 2017) 37 respondents Qualitative Online interviewing by e-mail contact Stigma  experienced  by  respondents  from the  surrounding  community,  the  stigma received paralyzes the social interaction of respondents 7 HIV Stigma and Social Capital in Women  Living  With HIV (Cuca et al. , 2017) 135 respondents Cross sectional The  female  group  is  the  highest  group experiencing  stigma,  this  occurs  because women have lower social capital 8 Shortened and Culturally Appropriate HIV Stigma Scale for Asians  Living  with
HIV in the  United  States: Psychometric Analysis (Kamitani,
JL Chen, et al. , 2018) 77 respondents Cross sectional Cultural  stigma  occurs  in  the  United States, which raises discrimination against people with HIV/AIDS. 9 Impacts of stigma on HIV  risk  for  women who  inject  drugs  in Java:  A  qualitative study (Spooner et al. , 2015) 19 respondents Indep interview / qualitative Stigmatization of drug use, especially drug use by women, in Indonesia seems to have contributed to significant shame, isolation from the general public and high levels of injection  equipment  along  with  a  small group of trusted friends. Injecting drug use behavior  is  the  biggest  factorcausing  HIV transmission to respondents. 10 Measuring  stigma  in people  with  HIV:
psychometric
assessment  of  the HIV stigma scale (Berger,  Ferrans  and Lashley, 2001) 139 respondents Pre post test Stigma causes negative self-image and the occurrence  of  discrimination  from  the community  which  causes  disruption  of social  interactions  among  people  with HIV/AIDS. 11 Understanding  HIV- related Stigma Among Indonesian Nurses (Waluyo et al. , 2015) 225 respondents Cross sectional Religious  beliefs  are  not  a  barrier  to  care to  serve  lovingly,  religious  feelings mobilized to advance dangerous stereotypes  or  threaten  patients'  access  to care  are  appropriate  targets  for  policy interventions  aimed  at  reducing  HIV- related stigma. 12 Improving Psychological Response on 11 respondents pre- experiment Family support and peer group support are able to increase the level of psychological response of migrant workers infected with
entific articles about 18-213 literature, either from books, health bulletins, health and non-health journals, thesis, or dissertation.
The results obtained are divided into two re- search methods, qualitative and quantitative methods. The  results  of  the  study  with  qualitative  methods gained social support and social interaction as the main themes. These results are related to study quantita- tive methods that get results of self-acceptance, fam- ily support, trust or trust, negative influences and con- versions and quality of life

## DISCUSSIONS
1 in 4 people with HIV are unaware of their HIV diagnosis, and almost half present with a CD4 count  of  <350  cells  /  microliter  (O'Cofaigh  and Lewthwaite, 2013). The awareness of our people to go for a check-up or visit a VCT poly can be said to be low with a variety of reasons including fear and shame, so that HIV cases are often netted when they enter the advanced phase. About 95% of respondents reject their status, this study suggests nurses to con- sider the grief response of women with HIV positive to facilitate their acceptance and better adaptation to the disease (Cuca et al., 2017). Stages of individual coping stages always show different results from one individual to another individual, this is where nurses and families have a role to help in ODHA accepting their status
Stigma from health workers towards people with HIV/AIDS is still relatively high, this is due to location, direct contact experience with people with HIV/AIDS, knowledge about HIV transmission and prevention  (Harapan  et  al.,  2015).  Health  workers are individuals who work with oaths and professional ethics so that health workers should have equal sci-
entific abilities without any restrictions on places and others.  The  results  of  the  Model  to  Reduce  HIV Related  Stigma  among  Indonesian  Nurses  showed that health workers, especially nurses, showed stig- matization  when  taking  care  of  patients  with  HIV and AIDS. Stigmatization is the biggest in the stigma of labels and stereotypes (Waluyo et al. , 2015), this is very contrary to the role and function of nurses as advocators, nurses should be present as a figure that protects patients.
Charles  et  al  (2012),  in  his  study  showed Twenty-seven percent of people with HIV/AIDS had experienced  severe  stigma.  This  is  a  form  of  per- sonal stigma that is  severe (28.8%), negative self- image (30.3%), perception of public attitudes (18.2%) and  disclosure  concerns  (26%).  people  with  HIV/ AIDS  who  experience  severe  depression  are  12% and those who experience poor quality of life are 34%. Poor QOL reported in the physical, psychological, social, and environmental domains were 42.5%, 40%, 51.2%, and 34% respectively. people with HIV/AIDS who have high personal stigma and negative self-im- age have 3.4 (1.6-7.0) and 2.1 (1.0-4.1) times higher risk  of  major  depression  respectively  (p  <0.001  ) people with HIV/AIDS who experience severe de- pression have experienced 2.7 (1.1-7.7) QOL times significantly worse. Nurses in this condition are ex- pected  to  become  educators  for  anyone  especially the people with HIV/AIDS and the community that people with HIV/AIDS are not individuals who must be feared or shunned, in accordance with the slogan "Stay away from the Disease, and Don't Stay Away from  People".  This  is  also  in  line  with  research (Demirel et al., 2018). This early Turkish study showed that the stigmatized assumption of people living with HIV is associated with anxiety and depression, part- ner acquaintances increase anxiety and mood depres-
13 Status disclosure and the  acceptance  of women
living with HIV (Cuca et al. , 2017) 235 HIV positive women cross sectional 95%  of  respondents  refused  their  status, this  study  suggests  nurses  to  consider women's grief response with HIV positive to  facilitate  their  acceptance  and  better adaptation to disease 14 Variation in Networks  and  Forms of  Support  for  Care- Seeking Across the HIV Care Continuum  in  the Rural Southeastern United States (Hill, Huff and Chumbler, 2017) 18 respondents Deep interview Increased understanding of social  support mechanisms contribute  to  HIV  treatment  behaviors from  people  with  HIV/AIDS  and  can  fill knowledge gaps
sion, and know how transmission can reduce anxi- ety. Anxiety greatly affects the results of therapy that will  be  carried  out  by  people  with  HIV/AIDS  be- cause anxiety instability can affect the motivation of people with HIV/AIDS to be better.
Stigma inhibits the therapeutic process un- dertaken by people with HIV/AIDS (Rice et al., 2018). Stigma is a problem that is often encountered in the process of ARV therapy, so that this problem requires the resolution of all parties. Stigma was experienced by respondents from the surrounding community, the stigma received paralyzed the social interaction of respondents (Pereira, Caldeira and Monteiro, 2017). Humans  as  social  beings  are  in  desperate  need  of recognition from the community so that people with HIV/AIDS feel part of the community, when there is stigma it will disrupt existing patterns of interaction and have an impact on the survival of people with HIV/AIDS. The female group is the highest group experiencing  stigma,  this  occurs  because  women have lower social capital (Cuca et al., 2017). This resulted in women's groups becoming very vulner- able due to stigma.
The stigma that has been entrenched in the community,  to  developed  countries  such  as  in  the United States raises discrimination against people with HIV/AIDS (Kamitani, J. L. Chen, et al., 2018). Dis- crimination is a different treatment for individuals or groups. In this context discrimination occurs because of the health status carried by people with HIV/AIDS, making it important for health workers to carry out socialization about stigma.
Stigma causes negative self-image and the occurrence  of  discrimination  from  the  community which causes disruption of social interactions among people with HIV/AIDS (Berger, Ferrans and Lashley, 2001). Stigma will interfere with the patterns of in- teraction that exist and have an impact on the sur- vival of people with HIV/AIDS due to self-image by people with HIV/AIDS that their lives are no longer expected
Religious beliefs are not a barrier to care to serve lovingly, religious feelings mobilized to advance dangerous  stereotypes  or  threaten  patients'  access to care are appropriate targets for policy interven- tions aimed at reducing HIV-related stigma (Waluyo et  al.,  2015).  Differences  in  beliefs  cannot  be  the basis for service, the human side of compassion is the main capital for nurses in providing nursing care and carrying out the role and function of nurses as they should. Four mechanisms that influence stigma: (a) negative treatment and direct discrimination, (b) expectations of process confirmation, (c) automatic
stereotyping activation, and (d) threat of identity pro- cesses (O'Brien, 2005). The stages of stigma can be a basic reference for nurses in educating the public at large and specifically people with HIV/AIDS
Increasing understanding of social support mechanisms contributes to HIV treatment behaviors from people with HIV/AIDS and can fill knowledge gaps  (Hill,  Huff  and  Chumbler,  2017).  Educating people with HIV/AIDS, Families and Communities is an effort that can be done to provide support for people  with  HIV/AIDS.  Family  support  and  peer group support are able to increase the level of psy- chological response of migrant workers infected with HIV from work abroad in the Tulungagung District (Tintin  Sukartini,  Nursalam,  Eka  Mishbahatul  M. Hasan, Candra Panji Asmoro, 2017). Family support has a very big role, because the family is a miniature of the people around it, so psychologically people with HIV/AIDS  have  support  to  undergo ARV  therapy which will be carried out in a long time. Moreover, nurses have a big role in building motivation for people with HIV/AIDS and providing education for families and communities so that people with HIV/AIDS are more enthusiastic in living their lives.

## CONCLUSIONS
Many studies have been carried out for pre- vention, treatment, and support for people with HIV/ AIDS. But along with advances in the field of health requires us to continue to do scientific renewal and contribute to solving problems related to people with HIV/AIDS. Therefore the researchers felt interested in conducting a study on the stigmatization of nurses to housewives with HIV-AIDS in Tulungagung Re- gency, East Java.

## REFERENCES
Berger, B. E., Ferrans, C. E. and Lashley, F. R. (2001) 'Measuring stigma in people with HIV: psychometric  assessment  of  the  HIV stigma  scale',  Research  in  nursing  & health. Wiley Online Library, 24(6), pp. 518-529.
Charles, B. et al. (2012) 'Association between stigma, depression and quality of life of people living with HIV/AIDS (PLHA) in South India - A community based cross sec- tional study', BMC Public Health. BMC Public Health, 12(1), p. 1. doi: 10.1186/ 1471-2458-12-463.
Cuca,  Y.  P.  et  al.  (2017)  'HIV  Stigma  and  Social
Capital  in  Women  Living  With  HIV', Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. Elsevier Inc, 28(1), pp. 45- 54. doi: 10.1016/j.jana.2016.09.001. Demirel, O. F. et al. (2018) 'Self-stigma, depression, and anxiety levels of people living with HIV  in  Turkey',  European  Journal  of Psychiatry,  (xx).  doi:  10.1016/ j.ejpsy.2018.03.002.
DinasKesehatanTulungagung,  K.  P.  A.  (2018)
'Kebijakan  dan  Ansit  P2  HIV-AIDS Kabupaten Tulungagung'. Direktorat  Jenderal  Pencegahan  dan  Pengendalian Penyakit (2017) 'Laporan Perkembangan  HIV/AIDS  7  Penyakit Menular  Seksual  (PIMS)  Triwulan  I Tahun  2017',  Faktor-Faktor  Risiko Penularan  HIV/AIDS  pada  Laki-Laki dengan Orientasi Seks HeteroseDirektorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (2017)  'Laporan  Perkembangan  HIV/ AIDS  7  Penyakit  Menular  Seksual (PIMS) Triwulan I Tahun 2017', Faktor- Faktor Ris, pp. 1-402.
Harapan, H. et al. (2015) 'ScienceDirect HIV-related stigmatized attitudes among health care providers in Aceh , Indonesia?: The find- ings  from  a  very  low  HIV  case-load region  §',  pp.  1-8.  doi:  10.1016/ j.poamed.2015.05.003.
Hill, M., Huff, A. and Chumbler, N. (2017) 'Variation in Networks and Forms of Support for Care-Seeking  Across  the  HIV  Care Continuum  in  the  Rural  Southeastern United States', 0, pp. 1-9. doi: 10.1111/ jrh.12238.
Ismawati, I., Ikhtiar, M. and k Alwi, M. (2018) 'Upaya Pencegahan  Hiv  Aids  Berbasis Masyarakat  Dengan  Konsep  Commu- nity System Strengthening Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Baula  Kab.  Kolaka Tahun  2018.',  Patria Artha  Journal  of Nursing Science, 2(1), pp. 11-15.
Kamitani, E., Chen, J., et al. (2018) 'Shortened and culturally appropriate HIV stigma scale for Asians living with HIV in the United States: Psychometric analysis', Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. Association  of  Nurses  in AIDS Care. doi: 10.1016/j.jana.2018.02.007. Kamitani, E.,  Chen, J. L.,  et al.  (2018) 'Shortened and Culturally Appropriate HIV Stigma
Scale for Asians Living with HIV in the United States: Psychometric Analysis', Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. Elsevier Inc, pp. 1-10. doi: 10.1016/j.jana.2018.02.007.
Msn, R. V. and Dsn, S. D. (2008) 'HIV / AIDS re- lated  stigma?:  Delivering  appropriate nursing  care',  2003,  pp.  59-66.  doi: 10.1016/j.teln.2007.11.004.
Muhajir, Anton.  (2016) 'Hidup Dalam  Stigma, Ibu Rumah Tangga Pengidap HIV'. https:// www.benarnews.org/indonesian/berita/ i b u - r u m a h - t a n g g a - a i d s - 12082016151231.html
Nursalam,  D.  K.  N.  and  Dian,  N.  (2007)  'Asuhan keperawatan  pada  pasien  terinfeksi HIV', Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam,  N.  and  Efendi,  F.  (2008)  'Pendidikan Dalam  Keperawatan  Education  in Nursing'. Salemba Medika.
O'Brien, B. M. and L. T. (2005) 'The Psychology of Stigma'.
O'Cofaigh,  E.  and  Lewthwaite,  P.  (2013)  'Natural history  of  HIV  and AIDS',  Medicine. Elsevier Ltd,  41(8), pp.  411-416. doi: 10.1016/j.mpmed.2013.05.009.
Park, K.-O., Park, S.-H. and Yu, M. (2018) 'Physi- cians'  Experience  of  Communication with
Paryati, T., Raksanagara, A. S. and Afriandi, I. (2012) 'Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Stigma dan Diskriminasi kepada ODHA (Orang dengan HIV/AIDS) oleh petugas kesehatan: kajian literatur', Abstrak. Pereira, H., Caldeira, D. and Monteiro, S. (2017) 'Per- ceptions of HIV-Related Stigma in Por- tugal Among MSM With HIV Infection and an Undetectable Viral Load', Jour- nal of the Association of Nurses in AIDS Care. Elsevier Inc, 29(3), pp. 439-453. doi: 10.1016/j.jana.2017.12.002.
Purwaningsih, Misutarno and Imamah, S. N. (2017) 'Analisis Faktor Pemanfaatan Vct Pada Orang Risiko Tinggi HIV/AIDS', Jurnal Ners, 6, pp. 58-67.
Rice,  W.  S.  et  al.  (2018)  'Perceptions  of  intersec- tional stigma among diverse women liv- ing with HIV in the United States', So- cial  Science  &  Medicine.  Elsevier, 208(January),  pp.  9-17.  doi:  10.1016/ j.socscimed.2018.05.001.
Servais,  L.  M.  et  al.  (2007)  'What  is  psychiatric stigma?', The Journal of social psychol-
ogy, 56(2), pp. 363-385. doi: 10.1146/ annurev.psych.56.091103. 070137. Spooner, C. et al. (2015) 'Impacts of stigma on HIV risk for women who inject drugs in Java: A qualitative study', International Jour- nal of Drug Policy. Elsevier B.V., 26(12), pp.  1244-1250.  doi:  10.1016/ j.drugpo.2015.07.011. Tintin Sukartini, Nursalam, Eka Mishbahatul M.Has, Candra Panji Asmoro, M. (2017) 'Im- proving Psychological Response on In- donesian  '  s  Migran  t Worker  ( TKI  ) Infected by HIV Through Family and Peer Group Support'. Villarinho, M. V and Padilha, M. I. (2016) 'Feelings reported by health workers  when fac- ing  the  aids  epidemic  (1986-2006)  ', Texto  e  Contexto  Enfermagem. Florianópolis,  Santa  Catarina,  Brazil: Universidade Federal de Santa Catarina, 25(1). doi: 10.1590/0104-
07072016000010013.
Waluyo, A. et al. (2015) 'Understanding HIV-related Stigma  Among  Indonesian  Nurses', Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. Elsevier Ltd, 26(1), pp. 69- 80. doi: 10.1016/j.jana.2014.03.001. Wirahayu,  Y.  Aa.  And  Satyabakti,  P.  (2014) 'Pencegahan  Hiv/Aids  Pada Anggota Tni-Al Dilihat Dari Pengetahuan Sikap Dan Tindakan Prevention Of Hiv/Aids In Indonesian Navy Views Of Knowl- edge, Attitude, And  Practice', Berkala Epidemiologi, 2(2), Pp. 161-170. Xiaowen, W. et al. (2018) 'Depression and anxiety mediate perceived social support to pre- dict health-related quality of life in preg- nant  women  living  with  HIV', AIDS Care. Taylor & Francis, 0(0), pp. 1-9. doi: 10.1080/09540121.2018.1456640.