## FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB KEKAMBUHAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA
Rasmun, Edi Sukamto, Leni Piyanti Jurusan Keperawatan Poltekkes Kaltim
Abstrak. Salah  satu  jenis  gangguan  jiwa  yang  berat  yaitu  skizofrenia.  Prognosis skizofrenia  pada  umumnya  kurang  begitu  menggembirakan.    Kekambuhan  pasien biasanya terjadi jika keluarga tidak siap dan kurang memiliki informasi yang memadai untuk  melakukan  penyesuaian-penyesuaian  yang  cukup  besar  dengan  kehadiran anggota  keluarga  yang  mengalami  skizofrenia. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui faktor-faktor  penyebab terjadinya kekambuhan  pada pasien  skizofrenia. Rancangan  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan    populasi   keluarga  pasien  yang menjalani rawat inap  di Unit Rawat Inap RSJD Atma  Husada  Mahakam  Samarinda, jumlah  sampel  sebanyak  51  responden.  Pengumpulan  data  dengan  kuesioner. Teknik  analisa  data  menggunakan  distribusi  frekuensi  dan  persentase . Hasil  pene- litian  menunjukkan  bahwa  penyebab  utama  kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia adalah regimen terapeutik tidak efektif  (62,7%), sikap keluarga kurang baik terhadap pasien  skizofrenia  (54,9%)  dan    perilaku  keluarga  yang  buruk  terhadap  pasien  ski- zofrenia (60,8%).
Kata kunci : Penyebab kekambuhan,  Skizofrenia
One  type  of  mental  disorder  is  schizophrenia.  The  Prognosis  of  schizophrenia  are generally  less  encouraging.  Recurrence patients  usually happens  if the family  is  not ready  and  have  less  information  to  make  adjustments  the  presence  of  family members who experience schizophrenia. The purpose of this research is to know the causative  factors  of  recurrence  in  patients  with  schizophrenia.    The  design  of  this research is descriptive, with a population of families of patients  undergoing inpatient care  in  Inpatient  Units  RSJD  Atma  Husada  Mahakam  Samarinda,  the  number  of samples  as  much  as  51  respondents.  Data  collection  with  the  questionnaire. Technique  of  data  analysis  using  frequency  and  percentage  distribution.  Technique of  data  analysis  using  frequency  and  percentage  distribution.  The  results  showed that  the  main  cause  of  recurrence  in  patients  with  schizophrenia  is  ineffective therapeutic regimen (62.7%), family-less attitude both to the patients of schizophrenia (54,9%) and poor family behavior towards patients of schizophrenia (60,8%). Keywords : causes of recurrence, Schizophrenia

## LATAR BELAKANG
Kesehatan  jiwa  merupakan  upaya yang  ditujukan  untuk  menjamin  setiap orang dapat menikmati kehidupan keji- waan  yang  sehat,  bebas  dari  ketakut- an,  tekanan,  dan  gangguan  lain  yang dapat  mengganggu  kesehatan  jiwa (UU  No.36  Tahun  2009  Pasal  144). Upaya  kesehatan  jiwa  sebagaimana dimaksud  di  atas  terdiri  atas  upaya preventif,  promotif,  kuratif,  rehabilitatif pasien  gangguan  jiwa  dan  masalah psikososial.  Kehidupan  manusia  de-
wasa  ini  yang  semakin  sulit  dan  kom- pleks  serta  semakin  bertambahnya stressor psikososial akibat budaya ma- syarakat  modern,  menyebabkan  ma- nusia  tidak  dapat  menghindari  tekan- an-tekanan  hidup  yang  mereka  alami. Kondisi  kritis  ini  membawa  dampak terhadap peningkatan kualitas maupun kuantitas  penyakit  mental-emosional manusia (Hidayati, 2000).
Prognosis  untuk  skizofrenia  pada umumnya  kurang  begitu  menggem- birakan.  Sekitar  25%  pasien  dapat

## PENELITIAN
pulih  dari  episode  awal  dan  fungsinya dapat  kembali  pada  tingkat premorbid (sebelum  munculnya  gangguan  terse- but).  Sekitar  25%  tidak  akan  pernah pulih  dan  perjalanan  penyakitnya  cen- derung  memburuk.  Sedangkan  50% berada  diantaranya,  ditandai  dengan kekambuhan  periodik  dan  ketidak- mampuan  berfungsi  dengan  efektif kecuali  untuk  waktu  yang  singkat (Mahoney, 1994 dalam Arif, 2006).
Prevalensi  penderita  skizofrenia  di Indonesia  adalah  0,3-1%  dan  bia- sanya  timbul  pada  usia  sekitar  18-45 tahun, namun ada juga yang baru ber- usia 11-12 tahun sudah menderita ski- zofrenia.  Apabila  penduduk  Indonesia sekitar 200 juta jiwa maka diperkirakan sekitar  2  juta  jiwa  menderita  skizofre- nia,  dimana  sekitar  99%  pasien  yang dirawat  di  rumah  sakit  jiwa  di Indonesia  adalah  penderita  skizofre- nia.  Hal  ini  dikemukakan  oleh  dr. Danardi,  Sp.KJ  dari  Kedokteran  Jiwa FKUI/RSCM  (Republika,  18  Maret 2000 dalam Arif, 2006).
Kekambuhan  pasien  biasanya  ter- jadi jika keluarga tidak siap dan kurang memiliki  informasi  yang  memadai untuk  melakukan  penyesuaian-penye- suaian  yang  cukup  besar  dengan  ke- hadiran  anggota  keluarga  yang  me- ngalami skizofrenia. Penyesuaian- penyesuaian  ini  perlu  dilakukan,  agar keluarga  dan  pasien  dapat  hidup  ber- sama  dengan  damai  akan  tetapi  hal tersebut sama sekali tidak mudah. Aki- batnya  jalinan  relasi  dalam  keluarga menjadi  terganggu,  konflik-konflik  sulit untuk  dihindari  sehingga  suasana  di rumah sering kali menjadi sangat tidak nyaman bagi semua anggota keluarga
khususnya bagi pasien skizofrenia ter- sebut.
Berikut  ini  dapat  diketahui  perban- dingan jumlah pasien yang mengalami kekambuhan  di  Rumah  Sakit  Jiwa Daerah Atma Husada Mahakam Samarinda  pada  periode  tahun  2010 pasien  lama  5383  orang,  pasien  baru 510  orang,  tahun  2011    pasien  lama 5404 orang pasien baru 731 orang.
Dari  data  tersebut  diatas  dapat terlihat  jelas  bahwa  pada  tahun  2011 terjadi  peningkatan  jumlah  pasien yang mengalami  kekambuhan di RSJD  Atma  Husada  Mahakam,  yaitu sebanyak  21  pasien  dari  jumlah  pa- sien  lama  pada  periode  yang  sama tahun  2010.  Perbandingan  pasien  la- ma  dan  baru  yaitu  pada  tahun  2010 sebanyak  5383  pasien  lama  dan  510 pasien  baru,  sedangkan  tahun  2011 sebanyak  5404  pasien  lama  dan  731 pasien baru.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  meto- dologi  deskriptif  untuk  mendapatkan gambaran  faktor-faktor  penyebab  ke- kambuhan  pada  pasien  skizofrenia  di unit  rawat  inap    RSJD  Atma  Husada Mahakam Samarinda.
Konsep  penelitian  ini  diambil  dari beberapa  model  konsep  gangguan kesehatan  jiwa  dari  beberapa  sumber buku,  penelitian kedokteran dan kepe- rawatan  khususnya  Skizofrenia  dan upaya  keperawatan  jiwa  yang  diambil dari beberapa sumber, Sesuai dengan judul  yang  diajukan  maka  kerangka konsep  dalam  penelitian  ini  dapat  dili- hat pada bagan di bawah ini:
Bagan 1. Kerangka konsep penelitian faktor-faktor penyebab terjadinya  kekambuh- an pada pasien skizofrenia

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  telah  dilaksanakan selama  2  (dua)  minggu  yaitu  dari tanggal 12 september 2012 sampai 24 September  2012  bertempat  di  RSJD Atma  Husada  Mahakam  Samarinda dengan  jumlah  responden  sebanyak 51  orang.  Hasil  penelitian  ini  berupa gambaran karakteristik responden dan hasil  penelitian  terhadap  faktor-faktor penyebab  kekambuhan  pada  pasien schizophrenia  yang  diarawat  di  RSJD Atma  Husada  Mahakam      Samarinda. Adapun  hasil  penelitian  dijabarkan sebagai berikut:
Karakteristik Responden,
Penelitian  ini  dilakukan  terhadap 51  responden  yang  anggota  kelu- arganya  dirawat  di  RSJD Atma Husada  Mahakam Samarinda,  de- ngan hasil sebagai berikut; Usia diatas 44 tahun 26 orang 51%, Jenis kelamin laki-laki  66,7%,  Pendidikan    SLTA 56,9%,  Mayoritas  pekerjaan  respon- den  sebagai    karyawan  swata/wira- usaha  yaitu    16  orang  (  31,8%).  Fre- quensi dirawat mayoritas adalah diatas 10 kali yaitu 3 orang (31,4%)

## Faktor-faktor  penyebab  kekambuh- an pasien skizofrenia
Dari  hasil  penelitian  terhadap faktor  penyebab  terjadinya  kekam- buhan  pada  pasien  yang  dirawat  dari 51  responden  didapatkan  hasil  seba- gai  berikut  ;  Faktor  regimen  terapetik

## Karakteristik Responden
1.  Usia
2.  Pendidikan
3.  Pekerjaan
4.  Frekuensi Rawat Inap Faktor penyebab Kekambuhan Pada Pasien Skizofrenia Faktor-faktor penyebab kekambuhan pasien
skizofrenia 1.  Regimen Terapeutik Tidak Efektif Pada Pasien
2.  Koping Keluarga
a.  Pengetahuan Keluarga
b.  Sikap Keluarga
c.  Perilaku Keluarga
3.  Petugas Rumah Sakit/
Puskesmas
4.  Lingkungan
tidak  efektif    32  orang  (62,7%),  Sikap keluarga  yang  kurang  baik  28  orang (54,9%),  Prilaku  keluarga  terhadap pasien buruk 31 orang (60,8), dukung- an  petugas  RSJ/puskesmas  terhadap upaya  pencegahan  kekambuhan  cu- kup  tinggi  31  orang  (60,8%),  sedang- kan  pengetahuan  keluarga  terhadap kesehatan  jiwa  dalam  kategori    baik yaitu 28 orang (54,9%).

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  terhadap  karakte- ristik keluarga pasien skizofrenia yang dirawat  sebagai  berikut;  berdasarkan umur  yaitu  kelompok  umur  lebih  dari 44  tahun  sebanyak  26  orang  (51%), sedangkan umur kurang dari 44 tahun sebanyak 25 orang (49%). Hasil pene- litian  ini  sejalan  dengan  pendapat Stuart dan Laraia (2005) yang menye- butkan  bahwa  usia  juga  berhubungan dengan  keputusan  untuk  mengguna- kan  pelayanan  kesehatan  jiwa,  yang mana  semakin  bertambah  usia  sese- orang  maka  semakin  baik  keperca- yaannya untuk mencari pertolongan ke fasilitas kesehatan juga terkait dengan dukungan yang diberikan. Puncak usia tersebut  berada  pada  kelompok  usia 25-44 tahun, dan akan semakin menu- run  seiring  dengan  pertambahan  usia. Hal  ini  diduga  sebagai  akibat  dari  pe- ngalaman hidup dan kematangan jiwa- nya.  Karakteristik  keluarga  pasien berdasarkan  jenis  kelamin  yaitu  ma- yoritas  adalah  laki-laki  34  orang (66,7%),  dan  perempuan  17  orang (33,3%)  artinya  penanggung  jawab pasien  masih  dibebankan  pada  laki- laki. Hal ini tidak sesuai dengan pene- litian  yang  dilakukan  oleh  Liebler dan Sandefur  (1998  dalam  IASC,  2007) yang  menyatakan  bahwa  perempuan cenderung  memiliki  kemampuan  ber-
empati yang tinggi karena pengalaman dalam  hidupnya  yang  menerima  du- kungan  dari  berbagai  sumber  yang dikaitkan  dengan  gender.  Pada  pria cenderung  tidak  menyukai  hubungan yang  lebih  kuat  atau  intim  diban- dingkan dengan perempuan, sehingga pria  lebih  memberikan  kepercayaan kepada orang lain untuk merawat ang- gota keluarga yang mengalami sakit.
Berdasarkan  pendidikan  mayoritas keluarga  pasien  berpendidikan  SMA sebanyak  29  orang  (56,9%)  artinya keluarga  berada  dalam  tingkat  pendi- dikan  menengah.  Nursalam  (2003) mengatakan bahwa tingkat pendidikan lebih bermakna daripada tingkat peng- hasilan dalam menentukan pengguna- an  fasilitas  kesehatan  jiwa.  Individu dengan  pendidikan  tinggi  lebih  se- ring  menggunakan  fasilitas  kese- hatan  jiwa  daripada  pendidikan  ren- dah, pendidikan yang trendah memilih cara  perawatan  yang  lain.  Stuart  dan Laraia  (2005)  juga  menambahkan pendidikan  akan  mempengaruhi  peri- laku  keluarga  dalam  mendukung  pa- sien  skizofrenia  yang  mana  keluarga dengan  pendidikan  yang  lebih  tinggi akan lebih mudah menerima informasi, mudah  mengerti  dan  mudah  menye- lesaikan masalah. Pendidikan menjadi suatu tolak ukur kemampuan keluarga dalam  berinteraksi  secara  efektif.  Ka- rakteristik  keluarga  pasien  berdasar- kan  pekerjaan  mayoritas  bekerja  se- bagai  pegawai  swasta  sebanyak  16 orang  (31,4%)  dan  ibu  rumah  tangga sebanyak  12  orang  (23,5%)  artinya keluarga  pasien  telah  memiliki  peker- jaan  yang  dapat  mendukung  perawat- an  dan  pengobatan  pasien  karena secara ekonomi keluarga yang bekerja cenderung  dapat  mendukung  pasien
yang  sedang  sakit  dan  dirawat  di  ru- mah sakit.
Frekuensi  pasien  dirawat  inap yaitu  mayoritas  pasien  3  kali  dirawat inap  sebanyak  16  orang  (31,4%),  pa- sien  4  kali  dirawat  inap  sebanyak  11 orang  (21,6%),  pasien  5  kali  dirawat inap  2  orang  (3,9%),  pasien  6  kali dirawat  inap  10  orang  (19,6%)  dan pasien  yang  dirawat  lebih  dari  6  kali sebanyak  12  orang  (23,5%).  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  pasien  meng- alami  kekambuhan  di  rumah  dengan frekuensi  rawat  inap  lebih  dari  3  kali. Data  ini  memperkuat  penelitian  yang dilakukan mengenai faktor-faktor
penyebab kekambuhan pasien, bahwa semua  keluarga  pasien  skizofrenia merupakan  keluarga  dengan  pasien yang telah berulang kali dirawat inap.
2. Pembahasan variat v ariabel faktor yang diteliti

## a.  Faktor  Regimen  Terapeutik Pada Pasien
Pada  penelitian  ini  diperoleh  hasil regimen  terapeutik  tidak  efektif  yaitu sebanyak  32  orang  (62,7%).  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  faktor  penyebab kekambuhan  pasien  adalah  dari  regi- men  terapeutik  yang  tidak  efektif.  Su- dah  umum  diketahui  bahwa  pasien yang gagal minum obat secara teratur mempunyai kecenderungan untuk kambuh.  Berdasarkan  hasil  penelitian menunjukan  bahwa  25%-50%  klien pulang  dari  rumah  sakit  tidak  me- makan  obat  secara  teratur  (Appleton, 1982 dikutip oleh Sullinger 1988).
Ketidakefektifan  regimen  terapeu- tik  berhubungan  dengan  pengobatan pasien  skizofrenia  yang  ditandai  de- ngan  pasien  tidak  menuntaskan  pe- ngobatan  dan  menolak  minum  obat.
Alasan  pasien  skizofrenia  sering  tidak teratur  minum  obat  seperti  pasien  ti- dak menyadari kalau dirinya sakit, pa- sien  merasa  bosan  dengan  pengo- batan  karena  membutuhkan  waktu yang  lama  dan  adanya  efek  samping dari  pengobatan,  pasien  merasa  tidak nyaman  terhadap  jumlah  dan  dosis obat,  pasien  dapat  juga  lupa  minum obat atau mengakhiri persediaan obat, pasien  tidak  mendapat  dukungan  dari keluarga,  bersikap  negatif  terhadap pengobatan (berhenti pengobatan me- dis  karena  melakukan  pengobatan tradisional  atau  alternatif)  sehingga berbagai  alasan  ini  dapat meimbulkan kekambuhan

## b.  Faktor  Pengetahuan  Keluar- ga
Hasil  penelitian  untuk  faktor  pe- ngetahuan  keluarga  tentang  skizo- frenia diperoleh hasil bahwa mayoritas keluarga  memiliki  pengetahuan  tinggi terhadap  gangguan  kesehatan  jiwa yaitu  sebanyak  28  orang  (54,9%). Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bah- wa  pengetahuan  keluarga  pasien  me- ngenai  skizofrenia  telah  tinggi,  hal  ini dapat  disebabkan  karena  mayoritas keluarga  memiliki  anggota  keluarga yang  telah  dirawat  lebih  dari  3  kali, Namun angka kekambuhan juga tinggi hal  ini  tidak  sesuai  dengan  teori  yang menyebutkan  bahwa  jika  seseorang memilikipengetahuan  baik  maka  akan menunjukan  prilaku  yang  baik  pula, dalam  hal  ini  prilaku  keluarga  dalam menerima  dan  membantu  anggota keluarganya  dengan  baik,    Kualitas dan  efektifitas  perilaku  keluarga  akan membantu proses pemulihan kesehat- an klien sehingga status klien meningkat.  Beberapa  penelitian  me- nunjukkan  bahwa  salah  satu  faktor
penyebab kambuh gangguan jiwa ada- lah  perilaku  keluarga  yang  tidak  tahu cara  menangani  klien  skizofrenia  di rumah (Keliat, 1996).
Arif  (2006),  menjabarkan  tentang pengetahuan  tentang  penyakit  skizo- frenia  yang  harus  dimiliki  oleh  keluar- ga  seperti,  pengertian  skizofrenia, penyebab  terjadinya  skizofrenia,  geja- la-gejala  pasien  skizofrenia,  berbagai terapi  medis  dan  psikologis  yang  da- pat  meringankan  gejala  skizofrenia. Pengetahuan  yang  tepat  akan  mem- berikan  pegangan  untuk  dapat  berha- rap  secara  realistis  dan  membantu keluarga  mengarahkan  sumber  daya yang mereka miliki  pada  usaha-usaha yang  produktif.  Rekomendasi  berda- sarkan  hasil  penelitian  ini  adalah  de- ngan  pemberian  pengetahuan  keluar- ga  dengan  suatu  program  terapi  psi- koedukasi  untuk  keluarga.  Terapi  psi- koedukasi pada keluarga (family psychoeducation therapy).

## c.  Faktor Sikap Keluarga
Diperoleh  hasil  bahwa  mayoritas keluarga  bersikap  kurang  baik  (buruk) terhadap  pasien  skizofrenia  yaitu  se- banyak  28  orang  (54,9%).  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  sikap  keluarga masih  kurang  baik  terhadap  pasien skizofrenia.  Sikap  adalah  evaluasi umum  yang  dibuat  oleh  manusia  ter- hadap  dirinya  sendiri,  orang  lain, obyek  atau  isu  (Petty,  1986  dalam Wawan,  2010).  Sikap  merupakan  re- aksi  atau  respon  seseorang  yang  ma- sih  tertutup  terhadap  suatu  stimulus atau  objek  (Notoatmodjo,  1997  dalam Wawan,  2010).  Torrey  (1988  dalam Arif,  2006)  menjelaskan  bahwa  kelu- arga  perlu  memiliki  sikap  yang  tepat tentang  skizofrenia,  disingkatnya  si-
kap-sikap yang tepat itu dengan SAEF ( sense  of  humor,  accepting  the  illnes, familliy  balance,  expectations  which are  realistic). Dengan  sikap  yang  de- mikian  maka  klien/pasien  diharapkan dapat  lebih  lama    tinggal  bersama keluarga dirumah.

## d.  Faktor Perilaku Keluarga
Hasil penelitian untuk faktor perilaku  keluarga  tentang  skizofrenia diperoleh  bahwa mayoritas  keluarga bersikap  kurang  baik  terhadap  pasien skizofrenia  yaitu  sebanyak  28  orang (54,9%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa keluarga  masih  berperilaku  buruk terhadap  pasien  yang  mengakibatkan pasien  mengalami  kekambuhan.  Hos- pitalisasi  yang  lama  memberi  kon- sekuensi kemunduran pada klien yang ditandai  dengan  hilangnya  motivasi dan  tanggung  jawab,  apatis,  meng- hindar  dari  kegiatan  dan  hubungan sosial.  Kemampuan  dasar  sering  ter- ganggu,  seperti  perawatan  mandiri dan  aktifitas  hidup.  Keluarga  perlu memberikan dukungan ( support ) kepa- da  klien  untuk  meningkatkan  motivasi dan  tanggung  jawab  untuk  melaksa- nakan  perawatan  secara  mandiri (Keliat,  1996).  Keluarga  perlu  mem- bantu  klien  bersosialisasi  kembali, menciptakan  kondisi  lingkungan  su- portif, menghargai klien secara pribadi, membantu  pemecahan  masalah  klien (Gilang, 2001).

## e.  Faktor  Dukungan  Petugas RSJ/ Puskesmas
Hasil  penelitian  untuk  faktor  du- kungan  petugas  RSJ/  Puskesmas selama pasien berada di rumah bahwa mayoritas keluarga menyatakan dukungan  petugas  RSJ/  Puskesmas terhadap  pasien  selama  berada  di
rumah sudah tinggi yaitu sebanyak 31 orang  (60,8%).  Hasil  ini  menujukkan bahwa  faktor  dukungan  petugas  RSJ/
Puskesmas  bukan  merupakan  faktor penyebab
kekambuhan pasien skizofrenia.
Setelah kilen pulang ke rumah ma- ka  perawat  puskesmas  tetap  bertang- guang  jawab  atas  program  adaptasi klien  di  rumah.  Penanggung  jawab mempunyai  kesempatan  yang  lebih banyak  untuk  bertemu  dengan  klien sehingga dapat mengidentifikasi gejala dini  dan  segera  mengambil  tindakan. Herz  dan  Melville  (1980,  dikutip  oleh Sullinger,  1988)  mengkaji  beberapa gejala  kambuh  yang  diidentifikasi oleh klien dan keluarganya seperti nervous, tidak  nafsu  makan,  sukar  konsentrasi, sukar  tidur,  depresi,  tidak  ada  minat, dan menarik diri.

## f.  Faktor Lingkungan
Hasil  penelitian  untuk  faktor  ling- kungan diperoleh bahwa mayoritas ke- luarga  menyatakan  lingkungan  sudah ikut mendukung pasien selama berada di  rumah  yaitu  sebanyak  29  orang (56,9%)  namun  demikian  terdapat  22 orang (43,1%) menyatakan lingkungan tidak mendukung pasien selama berada  di  rumah.  Hasil  ini  menun- jukkan  bahwa  faktor  lingkungan  se- bagian  besar  tidak  menyebabkan  pa- sien  mengalami  kekambuhan.  Sebut- an-sebutan  yang  kurang  pas  sering kali  terlontar  kepada  mereka,  seperti sebutan  orang  gila. Tindakan  pengu- cilan  bahkan  sampai  tingkat  pema- sungan tak jarang mereka alami.
SIMPULAN
Adapun  kesimpulan  penelitian  ini adalah sebagai berikut:
1.  Karakteristik  responden  berda- sarkan  umur  yaitu  kelompok  umur lebih dari 44 tahun sebanyak 26 orang (51%),  responden  berdasarkan  jenis kelamin  yaitu  mayoritas  responden adalah  laki-laki  34  orang  (66,7%), Sedangkan    pendidikan  yaitu  mayori- tas  responden  berpendidikan  SMA yaitu sebanyak 29 orang (56,9%), Per- guruan  Tinggi  sebanyak  12  orang (23,5%),  SD  sebanyak  10  orang (19,6).  Berdasarkan  pekerjaan  yaitu mayoritas  responden  bekerja  sebagai pegawai  swasta  yaitu  sebanyak  16 orang  (31,4%),  ibu  rumah  tangga  12 orang  (23,5%),  Diperoleh  pula  gam- baran  frekuensi  pasien  dirawat  inap yaitu  mayoritas  pasien  sudah      diatas 3 kali dirawat inap, selebihnya 4 kali 5 dan 6 kali.
2.  Dari  hasil  penelitian  terhadap faktor  penyebab  kekambuhan:    faktor Regimen  terapeutik  tidak  efektif  dan sikap  keluarga  yang  kurang  baik  ter- hadap  pasien  dirumah  setelah  pu-ang dari perawatan sebagai penyebab uta- ma  kekambuhan  meskipun  Pengeta- huan  keluarga tentang kesehatan  jiwa dalam kategori baik.
3.  Penyebab lain yang tidak kalah pentingnya  adalah  Perilaku    yang  bu- ruk  terhadap  pasien  skizofrenia  sete- lah dirumah yaitu sebanyak  31 orang (60,8%),  dan  dukungan  petugas  RS dan  Puskesmas  yang  masih  kurang juga  menjadi  faktor  penyebab  kekam- buhan.

## SARAN
1.  Sesegera mungkin keluarga di- libatkan  dalam  setiap  upaya  kesehat- an selama dirawat di RS
2.  Mengikutsertakan  masyarakat dalam  setiap  upaya  kesehatan  jiwa melalui Continum  of  care,  integrated hospital  to  community dan  gerakan CMHN  ( community  Mental  Health Nursing )
Daftar Pustaka Arif.  (2006). Skizofrenia:  memahami dinamika keluarga pasien . Bandung: Refika Aditama Depkes  RI.  (1993). Pedoman  Peng- golongan dan Diagnosa Gangguan Jiwa  di  Indonesia  III  (PPDGJ  III). Yogyakarta . Hawari.  2001. Manajemen  stres  ce- mas  dan  depresi .  Jakarta:  Balai Penerbit FKUI ______.  (2001). Pendekatan  holistik pada  gangguan  jiwa  skizofrenia . Jakarta: FKUI Hidayat.  2007. Metode  peneliti-an keperawatan  dan  teknik  analisa data . Jakarta: Salemba Medika Isaacs,  Ann.  (2004). Panduan  belajar: Keperawatan  kesehatan  jiwa  dan psikiatrik .  Rahayuningsih  (penter- jemah). Jakarta: EGC.
Keliat.  2008. Perawatan  kesehatan  ji- wa . Jakarta: Erlangga.
Maramis.  2004. Catatan  ilmu  kedok- teran . Surabaya: Airlangga Univer- sity Press.
Mubarak.  2006. Ilmu  keperawatan  ko- munitas 2: teori dan aplikasi dalam praktik . Jakarta: Sagung Seto. Notoatmodjo.  2003. Promosi  kese- hatan  teori  dan  aplikasi .  Jakarta:
Rineka Cipta Nursalam.  (2008). Konsep  dan  pene- rapan  metodologi  penelitian  ilmu keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika Riyanto  Agus.  (2011). Aplikasi  meto- dologi penelitian kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika
Riduan.  (2010). Belajar  mudah  pene- litian  untuk  guru,  karyawan  dan peneliti muda . Bandung: Alfabeta. Sugiyono.  (2010). Metode  penelitian kuantitatif  kualitatif  dan  R&D .
Bandung: Alfabeta.
Rasmun  (2000). Keperawatan  kese- hatan  mental  psikiatri  terintegasi dengan  keluarga ,  Jakarta;  CV Sagung seto Townsend. 1998. Buku saku diagnosa keperawatan  pada  keperawatan psikiatrik . Jakarta: EGC. Yosef. 2009. Keperawatan jiwa .
Bandung: Refika Aditama