Hubungan hygiene , sanitasi lingkungan dan asupan protein dengan infeksi kecacingan pada balita usia 24-59 bulan di Kabupaten

## Aceh Tengah
Relationship between hygiene, environmental sanitation and protein intake with helminthiasis infection among toddlers aged 24-59 months in Central Aceh District
Vanessa Yudha Azizul Ilmi 1 , Ahmad Syauqy 2* , Etika Ratna Noer 3

## Abstract
Background: Soil  transmitted  helminth (STH)  infection  is  an  infection  caused  by  a  group  of  nematode  worms  that  is transmitted through parasite larvae or eggs that develop in the soil and then come into direct contact with humans. Helminth infections have a relationship with hygiene practices and environmental sanitation, in addition to adequate nutritional  intake  that  makes  the  body's  immune  system  strong  so  that  it  can  prevent  and  fight  infections,  one  of these important nutrients is protein.
Objectives: To  analyze  the  relationship  between  hygiene,  environmental  sanitation  and  protein  intake  on helminthiasis infection among toddlers aged 24-59 months Methods: Analytical research using a cross-sectional study in Atu Lintang District, Central Aceh Regency conducted in August-September 2023. The subjects used in this study were toddlers aged 24-59 months as many as 100 toddlers whose sampling used purposive sampling method. Data were collected by  observation and interviewing the hygiene questionnaire, environmental sanitation and Semi quantitative Food Frequency Questionnaire (SQ-FFQ) to determine the adequacy of protein intake. Stool sample examination using the Kato Katz method. Data were analyzed using the Fisher Exact test with a significance level of 95%.
Results: The results showed that 9% of toddlers were infected with STH and 91% were not infected with STH. Hand washing  (p=0,002)  and  nail  hygiene  (p=0,000)  were  significantly  associated  with  STH  infection  while  footwear  use (p=1,000), environmental sanitation (p=0,086) and protein intake (0.078) showed no significant association.
Conclusion: In this  study,  the  hygiene practices of hand  washing  and nail  hygiene  had  a  significant association with helminthiasis infection.

## Keywords
Helminth infection, hygiene, environmental sanitation

## Abstrak
Latar Belakang: Infeksi Soil transmitted helminth (STH) merupakan infeksi yang disebabkan kelompok cacing nematode yang  penularannya  melalui  larva  atau  telur  parasit  yang  berkembang  di  tanah  kemudian  kontak  langsung  dengan manusia. Infeksi kecacingan memiliki keterkaitan dengan praktik hygiene dan sanitasi lingkungan selain itu asupan zat gizi yang cukup membuat daya tahan tubuh kuat sehingga dapat mencegah dan melawan infeksi, salah satu zat gizi yang penting tersebut ialah protein.
Tujuan: Penelitian bertujuan untuk menganalisis hubungan hygiene , sanitasi lingkungan dan asupan protein terhadap infeksi kecacingan pada balita 24-59 bulan.
Metode: Penelitian  analitik  menggunakan  studi cross-sectional di  Kecamatan  Atu  Lintang,  Kabupaten  Aceh  Tengah yang dilakukan pada bulan Agustus-September 2023. Subjek yang digunakan pada penelitian ini adalah balita usia 24-
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Jawa Tengah, Indonesia. E-mail: vanessayudha04@gmail.com
2 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Jawa Tengah, Indonesia. E-mail: syauqy@fk.undip.ac.id
3 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Jawa Tengah, Indonesia. E-mail: etikaratna@fk.undip.ac.id
Penulis Koresponding: Ahmad Syauqy: Departemen  Ilmu  Gizi,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Diponegoro.  Jln  Prof.  H.  Soedarto,  SH.  Tembalang  Semarang,  Telp/Fax. (024) 76402881 Semarang, Jawa Tengah, Indonesia.  E-mail: syauqy@fk.undip.ac.id

## Original Research
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2024, Vol. 5(2) 400-408 © The Author(s) 2024
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/sago.v5i2.1623 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh
Hubungan hygiene, sanitasi lingkungan dan....
59  bulan  sebanyak  100  balita  yang  pengambilan  sampelnya  menggunakan  metode purposive  sampling. Data dikumpulkan dengan pengamatan dan wawancara kuesioner hygiene , sanitasi lingkungan dan Semi quantitative Food Frequency  Questionnaire (SQ-FFQ)  berfungsi  mengetahui  kecukupan  asupan  protein.  Pemeriksaan  sampel  feses menggunakan metode Kato Katz. Analisis data menggunakan uji Fisher Exact test dengan tingkat kemaknaan 95%. Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  9%  balita  terinfeksi  STH  dan  91%  tidak  terinfeksi  STH.  Mencuci  tangan (p=0,002)  dan  kebersihan  kuku  (p=0,000)  berhubungan  secara  signifikan  dengan  infeksi  STH  sedangkan  penggunaan  alas kaki (p=1,000), sanitasi lingkungan (p=0,086) dan asupan protein (0,078) tidak menunjukkan hubungan yang bermakna. Kesimpulan: Pada  penelitian  ini  praktik hygiene yaitu  mencuci  tangan  dan  menjaga  kebersihan  kuku  memiliki hubungan yang bermakna dengan infeksi kecacingan.

## Kata Kunci
Infeksi kecacingan, hygiene , sanitasi lingkungan

## Pendahuluan
nfeksi  kecacingan  merupakan  infeksi  yang terjadi di masyarakat global, terutama di Negara berkembang.  Infeksi Soil  transmitted  helminth (STH)  merupakan  infeksi  yang  disebabkan kelompok  cacing  nematode  yang  penularannya melalui  larva  atau  telur  parasit  yang  berkembang di  tanah  kemudian  kontak  langsung  dengan manusia.  Larva  atau  telur  cacing  akan  dengan cepat berkembang di tanah yang lembab di daerah tropis  maupun  subtropis.  Jenis Soil  transmitted helminth (STH)  antara  lain  cacing  gelang  ( Ascaris lumbricoides ),  cacing  cambuk  ( Trichuris  trichiur a), dan  cacing  tambang  ( Necator  americanus atau Ancylostoma duodenale )  (Sari et al., 2020). Infeksi STH  tidak  ditularkan  dari  tinja  segar  atau  dari individu  ke  individu  lainnya,  hal  ini  dikarenakan telur  cacing  yang  terletak  di  tinja  akan  matang  di dalam  tanah  membutuhkan  sekitar  3  minggu sebelum  menjadi  infektif.  Infeksi  kecacingan penyebarannya dapat terjadi dari kotoran individu yang  terinfeksi  kemudian  pada  kotoran  tersebut berkembang  telur cacing (Muslimah et al., 2020).
Daerah yang kotor akan memudahkan telur- telur  cacing  berkembang  sehingga  mencemari tanah  dan  lingkungan  sekitar  seperti  air  dan  juga menempel pada sayuran, jika perilaku tidak bersih maka  akan  sangat  mudah  untuk  terinfeksi  STH (Campbell  et  al.,  2016).  Cacing  tambang  akan menginfeksi  manusia  ketika  tidak  menggunakan alas  kaki  kemudian  telur  cacing  tersebut  akan menetas  menjadi  larva  yang  matang  dan  akan menembus kulit (Mationg et al., 2021).
Individu   yang   dapat  terinfeksi cacing  STH dapat  mempengaruhi  status  gizi  individu  melalui beberapa  cara  berbeda.  Infeksi  kecacingan mengakibatkan diare, menghilangkan nafsu makan sehingga badan menjadi lemah, mengakibatkan zat besi  dan  protein  hilang.  Cacing  tambang  di  usus
membuat penderitanya mengalami anemia dikarenakan  kehilangan  darah  yang  terjadi  secara kronis.  Cacing  nematode  ini  bersaing  untuk mendapatkan zat gizi lain seperti Vitamin A. Cacing meningkatkan  penyerapan  nutrisi.  Kematian  pada manusia  yang  terinfeksi  STH    tergantung  dari banyaknya cacing yang ada ditubuh (Wandra et al., 2020).    Orang  yang  terinfeksi  dengan  intensitas sedang  menimbulkan  berbagai  gejala,  antara  lain diare,  sakit  perut,  malnutrisi,  lemas,  serta gangguan  tumbuh  kembang.  Infeksi  yang  parah mengakibatkan kerusakan usus sehingga dilakukan tindakan medis seperti operasi (Yap et al., 2014).
Tubuh  yang  sehat  membutuhkan  asupan yang  cukup  baik  dari  zat  gizi  makro  dan  mikro. Asupan  yang  cukup  membuat  sistem  imun  lebih kuat  sehingga  bermanfaat  untuk  mencegah terjadinya infeksi penyakit. Salah satu zat gizi yang penting  karena  berperan  untuk  melawan  infeksi ialah protein. Protein berperan dalam pembentukan  sel  T  dan  immunoglobulin  yang merupakan  antibodi.  Ketika  cacing  parasit  masuk ke  dalam  tubuh  maka  tubuh  terpicu  untuk membentuk sel Th2 yang merupakan dari sel T. Sel Th2  akan  memicu  deferensiasi  oleh  sel  B  untuk mengeluarkan  IgE  yang  memiliki  fungsi  melawan infeksi cacing parasite (Ulayya et al., 2018).
Terdapat  24%  yang  mengalami  kecacingan atau sekitar lebih dari 1,5 miliar, diantaranya anak usia  prasekolah  267  juta  lebih  dan  568  juta  anak sekolah  (World  Health  Organization.,  2018). Prevalensi  infeksi  kecacingan  yaitu  45-65%  di Indonesia  dan  bisa  mencapai  80%  jika  di  daerah yang  sanitasinya  tergolong  buruk  (Nasution  et  al., 2019).  Penelitian  di  Sumatra  Utara  menemukan bahwa  mayoritas  anak  sekolah  terinfeksi  cacing intensitas  ringan  dengan  jenis Trichuris  trichiura dan Ascaris  lumbricoides, Hal  ini  disebabkan karena seringnya tidak menggunakan sabun ketika mencuci tangan  sebelum  mengkonsumsi makanan
I
dan setelah keluar dari kamar mandi (Nasution et al., 2019).
Infeksi kecacingan memiliki keterkaitan dengan  praktik hygiene dan  sanitasi  lingkungan (Badriyah & Syafiq, 2017). Hygiene merupakan upaya untuk  memelihara  kebersihan  diri  sendiri  seperti seperti  sebelum  makan  melakukan  praktik  mencuci tangan dengan sabun begitu juga setelah keluar dari kamar  mandi  selain  itu  kebersihan  kuku  dan kebiasaan  menggunakan  alas  kaki  (Salma  et  al., 2021).  Sanitasi  lingkungan  merupakan  upaya  untuk memelihara  kebersihan  lingkungan  sekitar  kita seperti  memiliki  jamban  sehat,  membuang  sampah pada  tempatnya,  memiliki  sumber  air  bersih  dan tempat  pembuangan  limbah  yang  tepat  (Syahrizal, 2022;  Vaz et al., 2019). Penelitian di Sumatera Utara mengemukakan bahwa peningkatan hygiene individu dapat  mencegah  infeksi  kecacingan  dan  praktik hygiene yang  buruk  beresiko  6,052  kali  lebih  tinggi untuk mengalami infeksi kecacingan daripada praktik hygiene yang baik (Agustaria et al., 2019). Penelitian di  Nusa  Tenggara  Timur  (NTT)  mengemukakan bahwa kebersihan lingkungan di rumah  sekolah, dan praktik hygiene berhubungan  secara  signifikan dengan infeksi STH (Merisa et al., 2014).
Kecamatan  Atu  Lintang,  Kabupaten  Aceh Tengah  merupakan  daerah  pegunungan  yang berada di atas permukaan laut sekitar 2000 meter dengan  iklim  tropis,  mayoritas  mata  pencarian ialah sebagai petani. Kecamatan Atu Lintang belum memiliki  tempat  untuk  menampung  sampah  serta pengelolaan limbah yang baik sehingga masyarakat sering  membuang  sampah  ke  sungai  ataupun  ke kebun. Rumah warga yang belum memiliki jamban sehat  yaitu  23,2%,  hal  ini  mengakibatkan penularan    infeksi  cacing  menjadi  lebih  beresiko. Survei  yang  di  lakukan  oleh  Dinas  Kesehatan Kabupaten Aceh Tengah tahun 2022 di Kecamatan Atu  Lintang  dari  36  balita  terdapat  16  balita  yang terinfeksi STH.
Penelitian tentang infeksi kecacingan khususnya  di  Aceh  Tengah  belum  pernah  diteliti kaitannya  dengan  faktor hygiene ,  sanitasi  dan asupan  selain  itu  penelitian  terdahulu  di  Aceh melihat  fenomena  kecacingan  pada  anak  usia sekolah  dasar  sedangkan  pada  penelitian  ini melihat  fenomena  kecacingan  pada  tahap  yang lebih awal yaitu pada subjek balita di Aceh Tengah, Berdasarkan  pemaparan  diatas,  peneliti  bertujuan untuk  menganalisis  hubungan hygiene ,  sanitasi lingkungan dan asupan protein pada balita usia 24- 59 bulan di Kabupaten Aceh Tengah.

## Metode
Penelitian analitik ini menggunakan studi crosssectional. Lokasi penelitian yaitu di Kecamatan  Atu  Lintang,  Kabupaten  Aceh  Tengah. Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Agustus  hingga September  2023.  Subjek  yang  diteliti  ialah  balita 24-59  bulan  sebanyak  100  balita  dengan  rumus lameshow dipilih  dengan  metode purposive sampling yang  tergolong non  probability dengan syarat  harus  memenuhi  beberapa  kriteria.  Kriteria inklusinya  ialah  balita  dengan  rentang  usia  24-59 dan  orang  tua  balita  yang  bersedia  mengikuti kegiatan  penelitian  kemudian  dibuktikan  dengan bersedia  menyetujui  semua  tahapan  penelitian yang  ada di  informed  consent sedangkan  kriteria eksklusi  yaitu  saat  terdapat  balita  yang  dalam  3 bulan  terakhir  minum  obat  cacing  dan  jika  subjek penelitian  dan  responden  tidak  dapat  mengikuti proses  penelitian    seperti  sakit  atau  tidak memberikan sampel feses kepada peneliti.
Data  dikumpulkan  dengan  melakukan pengamatan  dan  wawancara  berupa  kuesioner. Kuesioner  data  demografi  subjek  dan  responden, Semi  quantitative  Food  Frequency  Questionnaire (SQ-FFQ) berfungsi mengetahui kecukupan asupan protein  dikategorikan  cukup  jika  80%-120%  dan kurang  jika  <80%  (Septianggreini  et  al.,  2022), kuesioner hygiene yang  meliputi  kebiasaan mencuci  tangan,  kebersihan  kuku,  penggunaan alas  kaki  dan  kuesioner  sanitasi  lingkungan  yang diadaptasi  dari  Riskesdas  2013  dan  2018, dikategorikan  baik  jika  ≥75%  dan  tidak  baik  jika <75%.  Subjek  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi akan diberi sosialisasi mengenai cara pengambilan fases  dan  di  beri  wadah  yang  telah  diberi  label serta pembagian waktu untuk pengumpulan fases. Pengumpulan sampel feses dilakukan selama 4 hari dengan  Kato-Katz  yang  pemeriksaannya  dilakukan oleh  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Aceh  Tengah. Pemeriksaan sampel metode Kato Katz.
Alat  yang  dibutuhkan  yaitu  pot  tinja  ukuran 10 – 15  cc,  baskom  plastik  kecil, cellophane  tape (selofan),  kawat  saring  atau  kawat  kasa  60-105 mesh, kaca objek dan mikroskop. Dan bahan yang dibutuhkan  yaitu  :  feses  segar,  gliserin,  akuadest, malachite green (hijau malasit).
Prosedure pemeriksaan metode kato-katz yaitu:
1. Meyiapkan  larutan  kato  (Baskom  plastik  kecil diisi akuades 100 cc, ditambahkan gliserin 100 cc secara perlahan dan  ditambah 1 cc larutan hijau  malasit  3%  sebanyak  1  cc  kemudian
Hubungan hygiene, sanitasi lingkungan dan....
diaduk  sehingga  menghasilkan  larutan  kato 201 cc).
2. Selofan  sebesar  30-50  mm  direndam  dalam larutan tersebut selama 24 jam atau lebih.
3. Sampel  feses  disaring  menggunakan  kawat saring dan diletakkan pada kaca objek.
4. Tutup  sampel  feses  dengan  selafon  yang sudah direndam larutan kato.
5. Tekan  selafon  dengan  ibu  jari  hingga  sampel feses  merata  kemudian  diamkan  selama  20 sampai 30 menit.
6. Periksa  dengan  mikroskop  pembesaran  4x, 10x dan 40x.
Data  dianalisis  univariat  dalam  bentuk distribusi  frekuensi,  analisis  bivariat  dengan  uji Fisher  Exact test dengan  tingkat  kemaknaan 95%  untuk  melihat  hubungan  antara  variabel independen dengan variable dependen. Penelitian  ini  telah  disetujui  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan (KEPK), Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro (FK UNDIP),
Semarang,  yaitu  pada  tanggal  4  Agustus  2023 yang tercantum dalam
Izin
Etik No.397/EC/KEPK/FK-UNDIP/VIII/2023.

## Hasil

## Karakteristik Subjek dan Responden Penelitian
Subjek  penelitian  ini  berusia  24-59  berjumlah 100  balita,  50%  berjenis  kelamin  laki-laki  dan 50%  perempuan.  Balita  yang  positif  terinfeksi Soil  Transmitted  Helminths (STH)  sebesar  9% terinfeksi A.lumbricoides (cacing gelang). Mayoritas ibu balita yang merupakan responden  penelitian  bekerja  sebagai  ibu rumah  tangga  dan  pendidikan  terakhirnya  SMA yaitu  63%  dan  42%.  Pendapatan  pada  keluarga responden  mayoritas  tergolong  rendah  yaitu 53%.

## Faktor Determinan Infeksi Kecacingan
Hasil  Tabel  2,  menemukan  bahwa  kelompok balita  yang  positif  terinfeksi  STH    77,8%  tidak mencuci  tangan  dengan  baik  dan  benar,  88,9% balita  memiliki  kuku  yang  kotor  dan  tinggal  di lingkungan  yang  sanitasi  tergolong  tidak  baik serta  kecukupan  asupan  protein  tergolong kurang  sedangkan  pada  kelompok  balita  yang tidak  terinfeksi  STH  menunjukkan  hal  yang sebaliknya.  Mayoritas  balita  yang  sering
menggunakan  alas  kaki  terdapat    pada kelompok  yang  tidak  terinfeksi  STH  yaitu  78% namun  pada  balita  yang  terinfeksi  STH ditemukan  bahwa  sebagian  besar  balita  juga tergolong  sering  menggunakan  alas  kaki  yaitu sebesar 77,8%.
Hasil analisis sebagaimana telah ditunjukkan  pada  Tabel  2,  menggunakan Fisher  Exact test menunjukkan  bahwa variabel  yang  memiliki  nilai  signifikansi  atau p<0.05  dinyatakan  memiliki  hubungan  yang bermakna  dengan  infeksi  kecacingan  ialah praktik hygiene yaitu  mencuci  tangan  dan kebersihan  kuku  sedangkan  variable  lainnya yaitu  sanitasi  lingkungan  dan  juga  asupan protein  tidak  ditemukan  adanya  hubungan yang bermakna.
Tabel 1. Karakteristik  subjek  dan  responden penelitian Karakteristik f % Jenis kelamin balita Laki-laki Perempuan 50 50 50 50 Usia balita (bulan) 24-36 37-48 49-59 36 39 25 36 39 25 Infeksi STH Positif Negatif 9 91 9 91 Jenis STH A.lumbricoides T.trichiura Hookworm 9 0 0 9 0 0 Pekerjaan ibu Ibu rumah tangga Petani Pedagang PNS Guru/karyawan honorer Wiraswasta 63 20 2 5 7 3 63 20 2 5 7 3 Pendidikan ibu SD SMP SMA Diploma Strata I 16 27 42 5 10 16 27 42 5 10 Pendapatan keluarga Rendah (≤ Rp.3.000.000) Cukup (>Rp.3.000.000) 53 47 53 47
Tabel 2. Faktor-faktor yang berhubungan dengan infeksi kecacingan Variabel Independen Infeksi Kecacingan Jumlah Nilai p OR (95% CI) Positif Negatif f % f % f % Hygiene Kebiasaan mencuci tangan Ya Tidak Kebersihan kuku Bersih Kotor Penggunaan alas kaki Sering Jarang 2 7 1 8 7 2 22,2
77,8
11,1 88,9 77,8 22,2 70 21 69 22 71 20 76,9 23,1 75,8 24,2 78 22 72 28 70 30 78 22 72 28 70 30 78 22 0,002 0,000 1,000 11,667 (2,251-60,469) 25,091 (2,971-211,8) 1,014 (0,195-5,270) Sanitasi Lingkungan Baik Tidak baik 1 8 11,1 88,9 38 53 41,8 58,2 39 61 39 61 0,086 5,736 (0,688-47,795) Asupan Protein Cukup Kurang 1 8 11,1 88,9 40 51 44 56 41 59 41 59 0,078 6,275 (0,753-52,257)

## Pembahasan
Hubungan Hygiene dengan Infeksi Kecacingan Hasil  Tabel  2  menemukan  bahwa  antara  praktik hygiene yaitu  mencuci  tangan  dengan  infeksi  STH memiliki  hubungan  yang  bermakna  (p=0,002). Mencuci  tangan  sebelum  makan  dapat  mencegah terinfeksinya  STH  (Nery  et  al.,  2019).  Pada  balita yang positif terinfeksi STH yaitu 77,8% dikarenakan mempraktikkan  dengan  benar  praktik  mencuci tangan, baik yang dilakukan  saat sebelum makan, selesai  bermain,  dan  setelah  keluar  dari  kamar mandi.  Mencuci  tangan  memakai  sabun  memiliki peran yang sangat penting untuk mencegah infeksi STH, sabun dapat menghambat dan memusnahkan bakteri  yang  tumbuh  dikarenakan  kandungan  di dalam  sabun  bersifat  bakteriostatik  dan  memiliki ph  yang  tinggi.    Semua  anak  yang  terinfeksi  STH merupakan  jenis  cacing A.  lumbricoides yang penularannya tidak menembus kulit di kaki seperti cacing  tambang  melainkan  melalui  oral  sehingga diindakasikan  telur  cacing  masuk  kedalam  tubuh dari makanan yang terkontaminasi telur cacing dari tangan  yang  tidak  bersih  (Sari  et  al.,  2020). Kebiasaan  tidak  mencuci  tangan  pakai  sabun setelah  buang  air  besar  juga  merupakan  faktor resiko infeksi STH (Sandy & Kridningsih, 2023).
Penelitian  di  Semarang  memiliki  hasil  yang sama  dengan  penelitian  ini  yaitu  saat  sebelum makan tidak mencuci tangan dengan sabun dan air
mengalir  berhubungan  dengan  infeksi  STH (P=0,000) (Wikandari et al., 2021). Penelitian yang dilakukan  di  sekolah  juga  menemukan  hasil  yang berbanding  lurus  dengan  hasil  penelitian  ini (Makata et al., 2021).
Hasil  Tabel  2  menemukan  bahwa  antara praktik hygiene yaitu  menjaga  kebersihan  kuku dengan  infeksi  STH  memiliki  hubungan  yang bermakna  (p=0,000).  Terdapat  88,9%  balita  yang terinfeksi  STH  memiliki  kuku  yang  kotor.  Pada penelitian  ini ditemukan  bahwa  kuku  balita jarang dipotong  sehingga  kuku  menjadi  panjang  dan menempel kotoran di dalam kuku tersebut.  Hal ini disebabkan  karena  kurangnya  kesadaran  serta peran  orang  tua  untuk  menjaga  kebersihan  kuku balita.      Kuku  yang  tidak  dipotong  sehingga kukunya  panjang  dapat  menjadi  tempat  telur cacing  menetap  dan  akan  masuk  kedalam  tubuh jika  tidak  mencuci  tangan  sebelum  mengkonsumsi makanan  (Campbell et al., 2016).
Penelitian  di  Kota  Pekanbaru  menemukan bahwa  memotong  kuku  dapat  mencegah  penularan infeksi kecacingan karena saat tidak memotong kuku maka  telur  cacing    infektif  yang  ada  di  kuku  akan masuk  bersama  makanan  jika  tidak  menjaga kebersihan  tangan  dengan  baik,  Dikarenakan pertambahan  panjang  kuku  dalam  seminggu  sekitar 0,5  hingga  1  mm  sehingga  dianjurkan  memotong kuku seminggu sekali (Wahyuni, 2016).
Hubungan hygiene, sanitasi lingkungan dan....
Hasil penelitian ini berbanding lurus dengan penelitian  pada  anak  SD  di  Sibolga  menemukan bahwa  kebersihan  kuku  ditemukan  adanya hubungan  dengan  infeksi  kecacingan  (p=0,009), dan  anak  yang  memiliki  kuku  yang  kotor  beresiko lebih tingga sebesar 2,751 kali untuk terinfeksi STH daripada  yang  memiliki  kuku  yang  bersih  (Pane  et al.,  2020).  Hasil  tersebut  berbanding  terbalik dengan  penelitian  di  Kabupaten  Sleman,  subjek anak  SD  yang  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan (Sofiana & Kelen, 2018).
Hasil  Tabel  2  menemukan  bahwa  antara praktik hygiene yaitu  penggunaan  alas  kaki  dengan infeksi STH tidak memiliki hubungan yang bermakna (p=1,000). Hal ini dikarenakan mayoritas balita sudah menggunakan  alas  kaki  pada  kedua  kelompok tersebut.  Jenis  cacing  yang  menginfeksi  juga  bukan jenis  cacing  tambang  yang  penularannya  dengan menembus kulit yang biasanya penularannya melalui kulit  kaki  melainkan  jenis  cacing  lain  yang penularannya  melalui  mulut  yaitu A.  Lumbricodes . Penelitian  ini  menemukan  bahwa  tidak  ada  balita yang  terinfeksi  cacing  tambang  hal  ini  dikarenakan kesadaran  dari  orang  tua  tentang  kebiasaan menggunakan  alas  kaki  tergolong  baik  dan dipraktikkan dalam kehidupan sehari-hari.
Penelitian  di  Kota  Padang  pada  anak  usia sekolah  menemukan  tidak  adanya  hubungan penggunaan  alas  kaki dengan  kejadian  infeksi  STH (p=1,000)  dikarenakan  semua  siswa  sudah  sering menggunakan  alas  kaki  (Nugraha  et  al.,  2019). Penelitian  di  Sumatera  Utara  menemukan penggunaan  alas  kaki  dengan  infeksi  kecacingan memiliki hubungan (p=0,000) (Rahmi et al., 2021). Penelitian  pada  anak  SD  di  Medan  menunjukkan hasil  yang  sama  (p=0,002),  kedua  penelitian tersebut  menunjukkan  hubungan  dikarenakan pada  kelompok  yang  terinfeksi  kecacingan mayoritas  tidak  menggunakan  alas  kaki  ketika  di luar rumah (Ramadhani Nasution et al., 2019).

## Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  dengan  Infeksi Kecacingan
Hasil  Tabel  2  menemukan  bahwa  antara  sanitasi lingkungan dengan  infeksi  STH  tidak  memiliki hubungan  yang  bermakna  (p=0,086).  Balita  yang tinggal di sanitasi lingkungan yang tidak baik mayoritas pada balita yang positif terinfeksi STH daripada balita yang  negatif  STH  yaitu  88,9%,  hal  ini  dikarenakan masih  banyak  yang  belum  memiliki  jamban  sehat, bentuk rumah sebagian besar masyarakat Atu Lintang ialah  semi  permanen  atau  kayu,  selain  itu  tidak
terdapat  pembuangan  sampah  khusus  sehingga responden membuang sampah sembarangan di kebun ataupun  dipinggir  jalan.  Jamban  yang  baik  dan pembuangan  limbah  yang  sembarangan  dan  jarak dekat dari rumah masih banyak ditemukan pada rumah responden.  Buang  air  besar  yang  sembarangan  akan mengakibatkan tanah terkontaminasi oleh telur cacing yang  akan  berkembang  menjadi  telur  cacing  yang infektif  ditambah  dengan  tanah  yang  lembab  akan membuat  telur  cacing  bertahan  atau  berkembang  (Al Rahmad et al., 2023; Salma et al., 2021).
Penelitian ini memiliki hasil yang sama dengan penelitian sebelumnya yaitu penelitian di Puskesmas Moyudan  pada  siswa  Sekolah  Dasar  antara  faktor lingkungan dengan infeksi kecacingan tidak ditemukan adanya  hubungan  yang  signifikan.  Faktor lingkungan  yang  dilihat  yaitu  tempat  pembuangan sampah  (p=0,207),  ketersediaan  toilet  (p  =  0,307), jenis  lantai  (p=0,330)  dan  banyaknya  lalat  lalat (p=0,348)  (Sofiana  et  al.,  2020).  Penelitian  tersebut menemukan  tidak  adanya  hubungan  tempat pembuangan sampah dengan kecacingan dikarenakan tempat pembuangan sampah yang tidak memenuhi  syarat  sebesar  1,6%  pada  orang  yang terinfeksi  STH.  Penelitian  di  Nusa  Tenggara  Timur tepatnya  di  Pulau  Palue,  Kabupaten  Sikka,  pada murid  sekolah  dasar  menunjukkan  bahwa  sanitasi lingkungan rumah  memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian  terinfeksinya cacing STH (p=0,043) (Merisa et al., 2014).

## Hubungan  Asupan  Protein  dengan  Infeksi Kecacingan
Hasil  Tabel  2  menemukan  bahwa  antara  asupan protein  dengan  infeksi  STH  tidak  menunjukkan hubungan  yang  bermakna  (p=0,000).  Subjek dengan  asupan  protein  yang  kurang  lebih  tinggi daripada  yang  cukup  di  kelompok  tidak  terinfeksi STH, hal ini dapat diartikan bahwa asupan protein bukan  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi kejadian  infeksi  kecacingan,  asupan  protein  yang cukup  tidak  dapat  menghalangi  terjadinya  infeksi kecacingan  jika  praktik hygiene tidak  dilakukan dengan  baik  dan  benar.  Hasil  yang  menunjukkan tidak  adanya  hubungan  antara  asupan  protein dengan  infeksi  kecacingan  karena  salah  satu  yang mempengaruhinya  ialah  faktor  usia,  semakin bertambah  usia  seseorang,  sistem  imunnya  juga semakin  bagus  sehingga  tingkat  infeksi  juga  lebih tidak beresiko (Ulayya et al., 2018).
Kelompok balita yang terinfeksi STH mayoritas asupannya  tergolong  kurang,  hal  ini  disebabkan
karena  banyak  balita  yang  memilih-milih  makanan, tidak mengkonsumsi makanan yang beraneka ragam dan  juga  mengkonsumsi  dalam  jumlah  yang  sedikit. Kebiasaan  balita  yang  mengkonsumsi  seperti  nasi dengan kuah saja, atau hanya dengan satu jenis lauk seperti  sumber  protein  hewani  yang  paling  sering dikonsumsi  balita  ialah  telur.  Balita  yang  tergolong asupannya  cukup  mengkonsumsi  asupan  protein dengaan  jumlah  1-2  kali  dalam  sehari  dalam  jumlah yang  cukup  1-2  potong  sumber  protein  per  hari. Penelitian pada balita di Kota Semarang menemukan bahwa tidak terdapat hubungan asupan zat gizi  yaitu protein  ,  zat  besi  dan  zink  berhubungan  secara signifikan dengan kejadian infeksi kecacingan (Ulayya et al., 2018).
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  ialah lokasi  pengambilan  sampel  feses  beberapa  desa memiliki  akses  yang  sulit  untuk  dijangkau, tergolong terpencil dan jauh dari  lokasi laboraturium  sehingga  sampel  feses  yang  akan diperiksa  riskan  untuk  rusak  dan  berdampak  pada hasil  infeksi  kecacingan  selain  itu  terdapat  balita yang belum bisa mengumpulkan sampel feses pada waktu  yang  dijadwalkan  sehingga  memerlukan beberapa  hari  untuk  menjadwalkan  ulang pengumpulan feses.

## Kesimpulan
Praktik Hygiene yang  baik  dapat  mencegah kejadian  infeksi  kecacingan  pada  usia  balita.  Pada penelitian  ini  mencuci  tangan  dan  menjaga kebersihan kuku memiliki hubungan yang signifikan  dengan  infeksi  kecacingan.  Jika  tidak mecuci  tangan  tangan  dengan  baik  dan  benar beresiko  11,6  kali  lebih  besar  terinfeksi  cacing parasit  dan  25  kali  lebih  beresiko  jika  tidak menjaga kebersihan kuku.
Saran,  Dinas  Kesehatan  dan  Puskesmas disarankan  untuk  lebih  banyak  mengadakan sosialisasi di Posyandu dan sekolah-sekolah terkait hygiene dan  sanitasi  lingkungan,  dan  pencegahan kecacingan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat.

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Peneliti menuturkan bahwasannya konflik kepentingan  dalam  penelitian  ini  tidak  ada  secara substansial dari institusi dan faktor lain.

## Ucapan Terima Kasih
Kami sebagai peneliti dengan tulus berterima kasih kepada  Kepala  dan  petugas  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Aceh  Tengah  serta  Puskesmas  Atu Lintang  yang  telah  memberikan  izin  dan  telah membantu  pemeriksaan  feses.  Kami  juga  sangat mengapresiasi  bagi  ibu  dan  balita  yang  telah terlibat  dan  telah  berkontribusi  besar  dalam penelitian ini.

## Daftar Rujukan
Agustaria, G., Fazidah, A. S., & Nurmaini, N. (2019).
The relationship of gender, school sanitation and  personal  hygiene  with  helminthiasis  at juhar  karo  regency  in  North  Sumatera Province,
Indonesia.
Open Access Macedonian  Journal  of  Medical  Sciences ,
7 (20), 3497 – 3500.
https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.686 Al  Rahmad,  A.  H., Ichsan,  I.,  Imran,  H., &  Miko,  A.
(2023).  Mendorong  pilihan  jajanan  sehat pada anak-anak sekolah: Pengalaman pengabdian  kepada  masyarakat  di  Desa Panteriek,  Banda  Aceh. Jurnal  PADE: Pengabdian & Edukasi , 5 (1), 5 – 10. https://doi.org/10.30867/pade.v5i1.1330
Badriyah,  L.,  &  Syafiq,  A.  (2017).  The  association between sanitation, hygiene, and stunting in children  under  two-years  (an  analysis  of indonesia’s  basic  health  research ,  2013). Makara  Journal  of  Health  Research , 21 (2). https://doi.org/10.7454/msk.v21i2.6002
Campbell, S. J., Nery, S. V., D’Este, C. A., Gray, D. J., McCarthy, J. S., Traub, R. J., Andrews, R. M., Llewellyn,  S.,  Vallely,  A.  J.,  Williams,  G.  M., Amaral,  S.,  &  Clements,  A.  C.  A.  (2016). Water,  sanitation  and  hygiene  related  risk factors  for  soil-transmitted  helminth  and Giardia  duodenalis  infections  in  rural communities  in  Timor-Leste. International Journal  for  Parasitology , 46 (12),  771 – 779. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.07.005 Makata,  K.,  Ensink,  J.,  Ayieko,  P.,  Hansen,  C.,
Sichalwe, S., Mngara, J., Mcharo, O., Mazigo, H.,  Seni,  J.,  Dreibelbis,  R.,  Rockowitz,  S., Okello,  E.,  Grosskurth,  H.,  Kinung’hi,  S.,  & Kapiga,  S.  (2021).  Hand  hygiene  intervention to optimise soil-transmitted helminth infection control  among  primary  school  children:  the
Hubungan hygiene, sanitasi lingkungan dan....
mikono safi cluster randomised controlled trial in  northwestern  Tanzania. BMC  Medicine , 19 (1), 1 – 13. https://doi.org/10.1186/s12916-021-01987-6 Mationg,  M.  L.  S.,  Williams,  G.  M.,  Tallo,  V.  L., Olveda, R. M., Aung, E., Alday, P., Reñosa, M. D., Daga, C. M., Landicho, J., Demonteverde, M. P., Santos, E. D., Bravo, T. A., Bieri, F. A., Li,  Y.,  Clements,  A.  C.  A.,  Steinmann,  P., Halton, K., Stewart, D. E., McManus, D. P., & Gray,  D.  J.  (2021).  Soil-transmitted  helminth infections  and  nutritional  indices  among Filipino schoolchildren. PLoS Neglected Tropical Diseases , 15 (12), 1 – 20. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.001008 Merisa,  D.,  Soeyoko,  S.,  &  Sutomo,  A.  H.  (2014).
Sanitation  of  house  and  school,  personal hygiene  and  infection  of  soil  transmitted helminths among elementary school students. International  Journal  of  Public Health Science (IJPHS) , 3 (1), 43. https://doi.org/10.11591/ijphs.v3i1.4673
Muslimah, P. A., Salimo, H., & Dewi, Y. L. R. (2020).
Multilevel analysis association of soil transmitted helminths and stunting in children aged  6-12  years  old  in  Pinrang  District,  South Sulawesi. Journal  of  Epidemiology  and  Public Health , 5 (3), 372 – 383. https://doi.org/10.26911/jepublichealth.202 0.05.03.11.
Nasution,  R.  K.  A.,  Nasution,  B.  B.,  Lubis,  M.,  & Lubis,  I.  N.  D.  (2019).  Prevalence  and knowledge  of  soil-transmitted  helminth infections  in  Mandailing  Natal,  North
Sumatera, Indonesia. Open Access Macedonian  Journal  of  Medical  Sciences , 7 (20), 3443 – 3446.
https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.441 Nugraha,  T.  I.,  Semiarty,  R.,  &  Irawati,  N.  (2019).
Hubungan  sanitasi  lingkungan  dan  personal hygiene  dengan  infeksi  soil  transmitted helminths  (STH)  pada  anak  usia  sekolah  di Kecamatan Koto Tangah Kota Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 8 (3), 590. https://doi.org/10.25077/jka.v8i3.1046
Pane,  R.,  Nurmaini,  &  Sri  Andayani,  L.  (2020).
Relationship between the cleanliness of nails and  the  usage  of  footwear  with  the incidence  of  helminths  infections  on elementary  student  in  Sibolga  of  2019. Britain  International  of  Exact  Sciences (BIoEx) Journal , 2 (1), 45 – 52.
https://doi.org/10.33258/bioex.v2i1.107 Rahmi,  S.,  Chairil  Anwar,  Hamzah  Hasyim,  Ramzi Amin,  &  Ahmad  Ghiffari.  (2021).  The correlation  of  no  footwear  use  and  soil helminth  incidence  among  elementary school  children  in  Musi  Rawas,  South Sumatera,  Indonesia. Bioscientia  Medicina : Journal  of  Biomedicine  and  Translational Research , 5 (4), 1045 – 1050. https://doi.org/10.32539/bsm.v5i4.381
Ramadhani  Nasution,  S.  L.,  Nasution,  A.  N.,
Suhartomi,  &  Nasution,  S.  W.  (2019).  The effect  of  habits  on  wearing  footwear  and hand  washing  after  playing  on  the  ground against worms in Primary School Al-Wasliyah in  Medan  Deli. Journal  of  Physics:
Conference Series , 1230 (1).
https://doi.org/10.1088/17426596/1230/1/ 012049
Salma, Z., Fitriah, F., Renaldy, R. B. Y., Rossyanti, L., Sarjana, Iw., Pasulu, S. S., Budiono, B., Gunadi Ranu,  I.  G.  M.  R.,  Husada,  D.,  &  Basuki,  S. (2021).  Soil-transmitted  helminthes  infection and  nutritional  status  of  elementary  school children  in  Sorong  District,  West  Papua, Indonesia. Indonesian  Journal  of  Tropical  and Infectious Disease , 9 (2), 84. https://doi.org/10.20473/ijtid.v9i2.24202
Sandy,  S.,  &  Kridningsih,  T.  N.  (2023).  Source  of household  water  as  main  risk  factor  of  soil- transmitted  helminth  infections  among elementary  school  pupils  in  Wamena District, Jayawijaya Regency, Papua. Universa Medicina , 42 (2), 160 – 172.
https://doi.org/10.18051/univmed.2023.v42
.160-172
Sari,  M.  P.,  Nathasaria,  T.,  Majawati,  E.  S.,  & Pangaribuan,  H.  U.  (2020).  Soil-transmitted helminth infections, anemia, and undernutrition  among  school-children  in  An Elementary School in North Jakarta, Indonesia. Majalah Kedokteran Bandung , 52 (4). https://doi.org/10.15395/mkb.v52n4.2137 Septianggreini,  J.,  Widyastuti,  N.,  Ardiaria,  M.,  & Fitranti,  D.  Y.  (2022).  Hubungan  asupan kalsium,  vitamin  d,  dan  paparan  sinar matahari dengan status gizi pada balita usia 3-5  tahun. Nutri-Sains:  Jurnal  Gizi,  Pangan Dan Aplikasinya , 6 (2), 75 – 86. https://doi.org/10.21580/ns.2022.6.2.7338 Sofiana, L., Gustina, E., Wardani, Y., &
Halimatusa’diyah,  T.  (2020). Environmental
factors  and  helminth  infections  among elementary  students . 24 (Uphec  2019),  72 – 75. https://doi.org/10.2991/ahsr.k.200311.013 Sofiana, L., & Kelen, M. S. J. (2018). Factors related to  soil  transmitted  helminth  infection  on primary  school  children. Unnes  Journal  of Public Health , 7 (1), 55 – 61. https://doi.org/10.15294/ujph.v7i1.17400 Syahrizal,  S.  (2022).  Hygiene  dan  sanitasi  pada beberapa  rumah  makan.  Studi  kasus  di Kecamatan  Darul  Kamal,  Aceh  Besar. Jurnal SAGO  Gizi  Dan  Kesehatan , 3 (2),  150 – 156. https://doi.org/10.30867/gikes.v3i2.894 Ulayya,  T.,  Kusumastuti,  A.  C.,  &  Fitranti,  D.  Y. (2018).  Hubungan  asupan  protein,  zat  besi, dan seng dengan kejadian infeksi kecacingan pada  balita  di  Kota  Semarang. Journal  of Nutrition College , 7 (4), 177. https://doi.org/10.14710/jnc.v7i4.22277
Vaz,  N.  S.,  Clarke,  N.  E.,  Richardson,  A.,  Traub,  R., McCarthy,  J.  S.,  Gray,  D.  J.,  Vallely,  A.  J., Williams,  G.  M.,  Andrews,  R.  M.,  Campbell,
S. J., & Clements, A. C. A. (2019). Risk factors for infection with soil-transmitted helminths during an integrated community level water, sanitation,  and  hygiene  and  deworming intervention  in  Timor-Leste. International Journal  for  Parasitology , 49 (5),  389 – 396.
https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2018.12.006 Wahyuni, D. (2016). H ubungan kebiasaan memotong  kuku  dan  penggunakan  alas  kaki terhadap  resiko  infeksi  STH  pada  anak-anak di Kelurahan Sri Meranti Kecamatan Rumbai Kota PekanBaru. 025 , 27 – 34.
Wandra,  T.,  Darlan,  D.  M.,  Yulfi,  H.,  Purba,  I.  E., Sato, M. O., Budke, C. M., & Ito, A. (2020). Soil- transmitted  helminth  infections  and  taeniasis on  Samosir  Island,  Indonesia. Acta  Tropica ,
202 (August 2019), 105250. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2019.105 250
Wikandari,  R.  J.,  Setyowatiningsih,  L.,  Djamil,  M., Surati, S., & Kahar, F. (2021). Factors related to  soil  transmitted  helminth  infection  in vegetable  farmers. Indonesian  Journal  of Medical Laboratory Science and Technology ,
3 (2), 135 – 145. https://doi.org/10.33086/ijmlst.v3i2.2145 World Health Organization. (2018). Soil- transmitted helminth infections .
Yap, P., Utzinger, J., Hattendorf, J., & Steinmann, P. (2014).  Influence  of  nutrition  on  infection and re-infection with soil-transmitted helminths:  A  systematic  review. Parasites and Vectors , 7 (1), 1 – 14. https://doi.org/10.1186/1756-3305-7-229