Volume 11, Nomor 2, Tahun 2022, Halaman 135-142 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Submitted: 07 Februari 2022
Accepted: 22 April 2022

## MAKAN PAGI, AKTIVITAS FISIK, DAN MAKAN MALAM BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI REMAJA DI KOTA YOGYAKARTA
Dorothy Anita Putri Tarib Halawa 1 , Toto Sudargo 2 , Tri Siswati 3*
1 Rumah Sakit Umum Daerah dr. M. Thomsen Nias, Jl. Ciptomangunkusumo no. 15, Gunungsitoli, Sumatera, Indonesia
2 Program Studi Gizi Kesehatan Fakultas Kedokteran Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada, Jl. Farmako, Sekip Utara, Yogyakarta 55281, Indonesia
3 Prodi Gizi, Poltekkes Kemenkes Yogyakarta, Jl. Tata Bumi no 3, Banyuraden, Gamping, Sleman, Yogyakarta, 55293, Indonesia. *Korespondensi: Email tri.siswati@poltekkesjogja.ac.id

## ABSTRACT
Background :  Food  consumption  and  physical  activity  are  the  main  factor  that  directly  contribute  toward  nutritional status. Breakfast prevents obesity but late dinner incrases risk of obes.
Objective : To study the relationship of breakfast, physical activity, and dinner with nutritional status. Methods: This  study  was  an observational  research  with  cross  sectional  design,  conducted  in  SMAN  11  Yogyakarta- 2017. There were 121 students who met inclusion criteria. Independent variable were breakfast, physical activity, and dinner.  Each  variable  examined  using  1-week-breakfast-questionnaire,  1-week-IPAQ  (International  Physical  Activity Questionnaire),  and  3  x  24-hours  food  recall  questionnaire.  Breakfast  were  categorized  into  frequent  (≥4  days)  and infrequently  (<4  days);  physical  activity  was  categorized  into  less  (≤1706  MET-minute/week)  and  enough  (>1706 MET-minute/week);  dinner  were  categorized  into  more  (>25%)  and  enough  (≥25%).  Dependent  variables  were nutritional status (BMI for age). Data were analyzed using Chi-square.
Result: Among  the  subjects,  72.7%  had  normal  nutritional  status,  78.5%  frequently  having  breakfast,  64.2%  had adequate score for dinner, and 50.4% had less physical activity. The relationship between breakfast, physical activity, and dinner with nutritional status showing were p=0.047, RP=2.1, CI 95% 1.0-4.1; p=0.786, RP=0.9, CI 95% 0.4-1.8; and p=0.087, RP=0.5, CI 95% 0.2-1.1 respectively Conclusion: Skipping breakfast increases risk of obesity. There is no significant association between physical activity, dinner habit and nutritional status.
Key words: Physical activity; Dinner; Adolescent; Breakfast; Nutritional status

## ABSTRAK
Latar  belakang: Konsumsi  makanan  dan  aktivitas  fisik  merupakan  faktor  langsung  yang  mempengaruhi  status  gizi. Pemenuhan kebutuhan sarapan dapat mencegah terjadinya obesitas, sebaliknya makan malam yang terlambat cenderung meningkatkan risiko obesitas.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan sarapan, aktivitas fisik dan makan malam dengan status gizi. Metode: Studi  observasional  dengan  rancangan  cross-sectional,  pada  bulan  Januari-Februari  2017,  di  SMAN  11 Yogyakarta.  Sampel  sebanyak  121  orang,  yang  ditentukan  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  usia  15-18  tahun,  tidak menjalani  diet  tertentu,  tidak  sedang  puasa  dan  bersedia  menjadi  responden.  Variabel  bebas  adalah  sarapan,  aktivitas fisik  dan  makan  malam,  masing-masing  diukur  dengan  kuesioner  kebiasaan  sarapan  selama  1  minggu,  IPAQ (International  Physical  Activity  Questionnaire)  selama  1  minggu,  food  recall  questionnaire  3  x  24  jam.  Sarapan dikategorikan menjadi sering (≥ 4 hari) dan jarang (< 4 hari); aktivitas fisik dikategorikan menjadi kurang (≤1706 MET- menit/minggu) dan cukup (> 1706 MET-menit/minggu); makan malam dikategorikan menjadi lebih (> 25%) dan cukup (≥ 25%). Variabel terikat adalah status gizi yang dinilai dengan IMT/U. Data dianalisis dengan uji Chi-square.
Hasil: Sebanyak 72,7% responden mempunyai status gizi normal, 78,5% mempunyai kebiasaan sarapan  sering, 64,2% mempunyai  jumlah  asupan  makan  malam  cukup,  dan  50,4%  mempunyai  aktivitas  fisik  kurang.  Hubungan  antara sarapan,  aktifitas  fisik,  dan  makan  malam  dengan  status  gizi  menunjukkan  nilai  p  dan  RP  masing-masing  (p=0,047, RP=2,1, CI 95% 1,0-4,1), (p=0,786, RP=0,9, CI 95% 0,4-1,8) dan (p=0,087, RP=0,5, CI 95% 0,2-1,1) Kesimpulan: Remaja yang jarang sarapan berisiko untuk menderita obesitas sebanyak 2,1 kali dibanding yang sering sarapan. Aktivitas fisik dan jumlah makan malam tidak mempunyai hubungan yang bermakna dengan status gizi.
Kata kunci: Aktivitas fisik; Makan malam; Remaja; Sarapan; Status gizi

## PENDAHULUAN
Remaja  memasuki  fase  pertumbuhan  cepat pada usia 12 sampai 18 tahun. 1 Pada fase ini mereka membutuhkan  zat  gizi  yang  adekuat  untuk mendukung  pertumbuhan  dan  perkembangannya. 2,3
Menurut hasil survey nasional Riskesdas tahun 2013 dan  2018  terdapat  peningkatan  prevalensi  obesitas remaja  usia  16-18  tahun  di  Indonesia  dari  7,3% 4 menjadi13,5%. 5 Sedangkan pada tahun 2013-2018 di DI Yogyakarta peningkatan prevalensi obesitas pada
usia  yang  sama  sebesar  9,8%  menjadi  14,4%, dimana  Kota  Yogyakarta  merupakan  wilayah dengan  prevalensi  obesitas  paling  tinggi  dengan peningkatan  prevalensi  dari  18,5%  menjadi 25,52%. 6,7
Status gizi dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu  faktor  langsung  meliputi  konsumsi  makanan dan  tingkat  kesehatan  atau  penyakit  infeksi  dan faktor tidak langsung seperti pendidikan, pengetahuan,  ketersediaan  pangan  dan  lain-lain. 8 Salah  satu  cara  memenuhi  kebutuhan  konsumsi makanan  harian  adalah  dengan  sarapan.  Sarapan berperan penting untuk menyediakan energi, gairah belajar dan bekerja pada awal hari, serta merupakan sumber  energi  utama  otak  yang  akan  berpengaruh terhadap  prestasi  belajar  anak. 9 Selain  akan mempengaruhi  prestasi  belajar  sarapan  juga  dapat mempengaruhi  status  gizi  seseorang. 10,11 Beberapa penelitian  menyatakan  bahwa  melewatkan  makan pagi  berisiko  meningkatkan  berat  badan  sehingga menjadi obesitas. 12,13
Sementara itu makan malam adalah konsumsi  setelah  snack  sore  atau  mulai  jam  5 sore. 14 Makan  malam  sangat  penting  dilakukan karena pada malam hari tubuh membutuhkan energi untuk  organ-organ  tubuh  tetap  bekerja  saat  sedang tidur,  seperti:  aliran  darah,  bernapas,  dan  kerja jantung. 14,15 Namun,  sebagian  orang  berasumsi bahwa  makan  malam  tidak  begitu  penting  karena aktivitas dimalam hari tidak banyak seperti pagi dan siang  hari,  sehingga  tubuh  tidak  memerlukan banyak  energi  dan  mengakibatkan  berat  badan menjadi naik (gemuk). Hasil penelitian menyatakan bahwa  makan  malam  yang  dikombinasikan  dengan olah raga yang cukup tidak berkaitan dengan risiko peningkatan berat badan. 15
Jam makan malam yang baik adalah 3 atau 4 jam sebelum tidur sehingga percernaan mempunyai waktu  yang  cukup  untuk  bekerja  dan  kemudian beristirahat. 14,16,17 Waktu  makan  malam  sangat terlambat ( late dinner ) akan cenderung meningkatkan
risiko overweight maupun obesitas 12,18,19 ,  dislipidemi 19 ,  sindrom  metabolik 20 , hiperglikemik 21 , penurunan  glukosa toleran, resting energy  expenditure ,  dan  menurunkan  kecepatan oksidasi  karbohidrat  dibanding  dengan  makan malam  diawal  waktu.  Kadar  kortisol  juga  akan memburuk pada orang yang biasa terlambat makan malam,  seperti  yang  ditemui  pada  orang  yang mengalami stress akut. 16 Penjelasan lain menyatakan  bahwa late  dinner berkaitan  dengan peningkatan  hormon  ghrelin  yaitu  hormon  yang berpengaruh terhadap peningkatan nafsu makan. 14,17,22 Mekanisme lain bahwa makan malam yang  terlambat  dapat  mempengaruhi  obesitas
adalah  kurangnya  waktu  tidur  yang  secara  tidak langsung  juga  berkaitan  dengan  meningkatkan  rasa lapar  hingga  dimalam  hari. 14 Pada  penelitian  lain ditemukan bahwa meskipun orang yang mengkonsumsi  makan  malam  mempunyai  berat badan yang normal, namun mereka mempunyai suhu perifer yang mendekati orang yang overweight. 14 Selain  masalah overweight /obesitas  pada remaja,  prevalensi  aktivitas  fisik  kurang  pada  usia ≥10 tahun secara nasional pada tahun 2013 dan 2018 masing-masing  26,1%  dan  33,5%  sedangkan proporsi  aktivitas  fisik  kurang  di  Provinsi  DI Yogyakarta  berada  diatas  angka  nasional  yaitu 72,5%. 4,5,6 Diantara  5  kabupaten/kota  di  DIY, penduduk  dengan  prevalensi  aktivitas  fisik  kurang paling tinggi di Kota Yogyakarta 80,6%. 6
Pada  usia  remaja,  aktivitas  fisik  berkaitan dengan  kebugaran,  prestasi  belajar,  percaya  diri, optimalisasi  pertumbuhan  dan  perkembangan  serta dampak lain yang sangat erat dengan kualitas hidup remaja  saat  ini  dan  dewasa  kelak. 23–25 Sebaliknya masalah  gizi  pada  remaja  akan  berdampak  negatif pada tingkat kesehatan masyarakat, seperti penurunan konsentrasi belajar 9,10 , penurunan kesegaran  jasmani 2 ,  hambatan  perkembangan  saraf ( neurodevelopment ),  masalah  sosial 26 serta  dampak lain yang lebih luas diseluruh periode kehidupannya hingga keturunannya kelak. 27
Penelitian tentang hubungan antara konsumsi makan, aktivitas fisik dan status gizi remaja penting dilakukan  untuk  mendesain  intervensi  kesehatan yang  cocok  pada  remaja.  Intervensi  kesehatan  pada remaja  akan  memberikan  benefit  jangka  panjang karena  mereka  akan  berkembang  menjadi  dewasa, menikah  serta  mempunyai  keturunan  dan  kemudian menanamkan  perilaku  sehat  kepada  anaknya. 28 Selain  itu  perilaku  sehat  remaja  juga  menjadi prediktor status kesehatannya kelak diusia dewasa. 29 Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara  sarapan,  aktivitas  fisik  dan  makan  malam dengan status gizi pada remaja.

## METODE
Penelitian  observasional  dengan  rancangan cross-sectional di SMA N 11 Kota Yogyakarta pada bulan  Januari-Februari  tahun  2017.  Penelitian  ini telah mendapat persetujuan etik dari MHREC UGM No KE/FK/1306/EC/2016 tanggal 2 Desember 2016. Responden  adalah  total  sampel  yang  ditentukan dengan cara purposive sampling dengan kriteria usia 15-18  tahun,  tidak  menjalani  diet  tertentu,  tidak sedang  puasa  dan  bersedia  menjadi  responden. Sedangkan kriteria eksklusi adalah siswa yang tidak masuk  sekolah  pada  saat  survey  dilakukan.
Sebanyak  121  responden  berpartisipasi  dalam penelitian ini.
Variabel bebas yang diteliti adalah kebiasaan  sarapan,  aktivitas  fisik  dan  kebiasaan makan  malam.  Data  tentang  kebiasaan  sarapan diperoleh  dalam  7  hari  dengan  metode  wawancara dengan  kuesioner  terstruktur,  aktivitas  fisik  diukur dengan  instrumen International  Physical  Activity Questionnaire  (IPAQ) selama  1  minggu,  dan kebiasaan  makan  malam  dikumpulkan  dengan instrimen food  recall 3  x  24  jam  dengan  observasi hari  berselang.  Sarapan  dikategorikan  menjadi sering  (≥  4  hari)  dan  jarang  (<  4  hari) 30 ;  aktivitas fisik  dikategorikan  menjadi  2  berdasarkan  nilai median,  yaitu  kurang  (≤1706  MET-menit/minggu) dan  cukup  (>  1706  MET-menit/minggu);  makan malam  dikategorikan  menjadi  lebih  (>  25%)  dan cukup (≥ 25%). 31 Variabel terikat adalah status gizi, yang diukur dengan cara IMT/U dan dikategorikan menjadi  kurus  (<-2SD),  normal  (-2  hingga  1  SD)
dan overweight / obese (>1  SD). 30 Data  karakteristik responden  yang  dikumpulkan  meliputi  umur,  jenis kelamin,  tempat  tinggal,  pekerjaan  dan  pendidikan orang  tua  serta  apakah  ada  pembatasan  konsumsi makan  atau  diit  tertentu  yang  sedang  dilakukan responden.  Pengambilan  data  dilakukan  di  sekolah setelah  jam  pelajaran  selesai  dengan  instrument terstruktur  oleh  peneliti  dibantu  1  orang  surveyor. Data  dianalisis  dengan  uji chi-square menggunakan SPSS versi 22.0.

## HASIL Karakteristik responden
Sebagian besar responden adalah perempuan (52,9%),  berusia  17 tahun (58,7%), tinggal  bersama orang  tua/wali  (98,3%),  bapak  bekerja  sebagai PNS/TNI/Polri  (57%),  pendidikan  bapak  dan  ibu adalah  perguruan  tinggi  (masing-masing  65,3%  dan 57,9%),  dan  semua  responden  tidak  sedang melakukan pembatasan asupan (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel n % Jenis Kelamin Laki-laki 57 47,1 Perempuan 64 52,9 Usia (tahun) 16 6 5,0 17 71 58,7 18 44 36,4 Tempat tinggal Bersama orangtua/wali 119 98,3 Kos/asrama 2 1,7 Pekerjaan Ayah * Status tinggi (PNS, BUMN, TNI/Polri, Guru, Pegawai swasta) 69 57,0 Status sedang (wiraswasta, wirausaha) 44 36,4 Status rendah (Pensiun, IRT, petani) 8 6,6 Pekerjaan ibu * Status tinggi (PNS, BUMN, TNI/Polri, Guru, Pegawai swasta) 44 36,4 Status sedang (wiraswasta, wirausaha) 15 12,4 Status rendah (Pensiun, IRT, petani) 62 51,2 Pendidikan Ayah Rendah (SD, SMP) 10 8,3 Menengah (SMA/SMK) 32 26,4 Tinggi (PT) 79 65,3 Pendidikan Ibu Rendah (SD, SMP) 11 9,1 Menengah (SMA/SMK) 40 33,1 Tinggi (PT) 70 57,9 Pembatasan asupan Ya 0 0,0 Tidak 121 100,0 Total 121 100,0
*  Berdasarkan ISCO ( International Standard Clasification of Occupation )
** Berdasarkan UU No. 20 tahun 2003
Hasil penelitian menyatakan bahwa sebagian  besar  responden  mempunyai  kebiasaan sarapan (78,5%), dan mereka makan pagi di rumah (88,4%),  mempunyai  kebiasaan  makan  malam
(99,2%)  dan  mereka  makan  sebelum  jam  8  malam (52,5%),  aktivitas  fisik  hampir  berimbang  antara yang  cukup  dan  kurang  serta  sebanyak  20,7% responden mengalami obesitas (Tabel 2).
Tabel 2. Kebiasaan Sarapan, Aktivitas Fisik, Makan Malam dan Status Gizi Responden
Variabel n % Sarapan Frekuensi Sarapan Jarang 26 21,5 Sering 95 78,5 Tempat sarapan Di rumah 84 88,4 Bawa bekal 7 7,4 Jajan di kantin 4 4,2 Makan malam Ya 120 99,2 Tidak 1 0,8 Jam Makan Malam Sesudah jam 8 57 47,5 Sebelum jam 8 63 52,5 Energi Makan Malam Lebih: >25% 43 35,8 Cukup: ≤25% 77 64,2 Aktivitas fisik Kurang ≤ median 61 50,4 Cukup > median 60 49,6 Status Gizi (IMT/U) Kurus 8 6,6 Normal 88 72,7 Obesitas 25 20,7 Total 121 100,0
Hubungan Sarapan, Aktivitas Fisik, dan Makan Malam dengan Status Gizi
Hasil uji analisis chi-square pada penelitian ini  menyatakan  bahwa  jarang  sarapan  berkaitan dengan  meningkatnya  risiko  obesitas  sebesar  2,1
kali  dan  secara  statistik  bermakna  (RP  2,1  CI 95%:1,0-4,1).  Pada  penelitian  ini  jumlah  makan malam, jam makan malam terakhir dan aktivitas fisik bukan merupakan risiko obesitas (Tabel 3).
Tabel 3. Hubungan Sarapan, Aktivitas Fisik, dan Makan Malam Dengan Status Gizi
Variabel Status Gizi Total Nilai p RP CI 95% Obesitas Tidak obesitas n % n % n % Sarapan Jarang 9 34,6 17 65,4 26 100 0,047 2,1 (1,0-4,1) 1 Sering 16 16,8 79 83,2 95 100 Makan malam Lebih: >25% 5 11,6 38 88,4 43 100 0,087 0,5 (0,2-1,1) 1 Cukup: ≤25% 19 24,7 58 75,3 77 100 Jam makan malam Sesudah jam 8 12 21,1 45 78,9 57 100 0,784 1,1 (0,5-2,2) Sebelum jam 8 12 19,0 51 81,0 63 100 1 Aktivitas fisik Kurang 12 19,7 49 80,3 61 100 0,786 0,9 (0,4-1,8) 1 Cukup 13 21,7 47 78,3 60 100

## PEMBAHASAN Hubungan Sarapan dengan Status Gizi
Pada  penelitian  ini  responden  yang  jarang sarapan mempunyai risiko untuk menderita obesitas sebesar  2,1  kali  lebih  besar  dibanding  yang sering/tidak  pernah  melewatkan  sarapan  (Tabel  3). Beberapa  penelitian  lain  juga  menyatakan  bahwa
orang-orang  yang  melewatkan  sarapan lebih  banyak ditemui  memiliki  status  gizi overweight dibanding mereka  yang  selalu  sarapan. 11,12,14 Mekanisme melewatkan  sarapan  dengan  terjadinya  obesitas dapat  dijelaskan  melalui  jumlah  konsumsi  protein yang  lebih  tinggi  pada  siang  hari  dan  konsumsi energi  tinggi  pada  selingan  makan  malam. 32 Tentu
saja  hal  ini  berkaitan  dengan  peningkatan  glukosa darah  yang  akan  merangsang  sekresi  insulin  oleh sel  beta.  Semakin  tinggi  kadar  glukosa  darah, insulin  yang  disekresikan  juga  semakin  banyak untuk  menormalkan  glukosa  darah  dengan  cara memindahkan  glukosa  darah  ke  dalam  sel  (sel-sel otot skelet, sel-sel jaringan adiposa, dan sel-sel hati) untuk  diubah  menjadi  simpanan  glikogen.  Namun, apabila  sel-sel  tersebut  sudah  penuh,  maka kelebihan  glukosa  darah  diubah  menjadi  lemak melalui  proses  lipogenesis. 13,14 Insulin  berperan menghambat  enzim  lipase  untuk  memecah  lemak, sehingga semakin banyak insulin yang disekresikan, semakin  besar  hambatan  pada  aktivitas  enzim lipase.  Akibatnya,  semakin  banyak  lemak  yang ditimbun  didalam  tubuh.  Apabila  hal  ini  terjadi terus menerus akan menyebabkan peningkatan berat badan. 33
Oleh  karena  itu,  sarapan  penting  dilakukan karena  energi  yang  diperoleh  dari  sarapan  sangat dibutuhkan  otak  dan  organ-organ  tubuh  untuk bekerja, mendukung fungsi kognitif, perhatian, dan daya  ingat. 10,34,35 Sebaliknya,  jika  seseorang melewatkan sarapan maka akan terjadi kecenderungan  penumpukan  rasa  lapar  yang  luar biasa pada siang hari serta penurunan glukosa darah jauh  diambang  normal  sehingga  timbul  gejala pusing, kepala terasa ringan, konsentrasi berkurang, lemah,  kesadaran  menurun  bahkan  pingsan  dan mengganggu  aktivitas  selanjutnya. 13,16 Pada  usia sekolah  tentu  hal  ini  akan  mengganggu  capaian prestasi  belajar  siswa 10,34 ,  kebugaran  tubuh 36 serta masalah kesehatan yang lebih kompleks. 37
Beberapa  penelitian  lain  juga  menyatakan  bahwa melewatkan sarapan pagi berkaitan dengan kelebihan  berat  badan  sehingga  berkembang menjadi  obesitas,  seperti  penelitian  di  China 36 , Jepang 20 , Kanada. 32
Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan  Status  Gizi Remaja
Pada  penelitian  ini  proporsi  remaja  dengan olah raga cukup dan kurang hampir berimbang dan hasil  analisis  menunjukkan  tidak  ada  hubungan yang bermakna antara aktifitas fisik kurang dengan obesitas. Meskipun demikian, angka rasio prevalens mendekati  1  sehingga  perlu  menjadi  kewaspadaan kurangnya aktifitas fisik dengan risiko peningkatan berat  badan  pada  remaja.  Pola  temuan  ini  sama dengan  riset  nasional  Riskesdas  2018  yang menunjukkan  bahwa  aktivitas  fisik  kurang  pada penduduk Indonesia usia >10 tahun adalah 33,5%. 5 Meskipun proporsi populasi penduduk yang kurang aktivitas  fisik  pada  Riskesdas  dan  penelitian  ini tidak  sama  persis  namun  hal  ini  menjadi  perhatian
untuk  mendesain  metode  untuk  meningkatkan jumlah  penduduk  yang  melakukan  aktifitas  fisik cukup.
Pada  usia  remaja,  aktifitas  fisik  sangat berkaitan  dengan  optimalisasi    pertumbuhan, sehingga dapat mengoptimalkan potensi penambahan  tinggi  badan. 38 Untuk  itu  kampanye dan komunikasi perubahan perilaku  hidup aktif pada remaja  memberikan  benefit  kesehatan  saat  ini  dan periode kehidupan selanjutnya. 39 Remaja merupakan calon  ayah  dan  ibu,  mereka  dapat  memberikan pendidikan  yang  baik  dan  mewariskan  perilaku kebiasaan  baik    kepada  anak-anaknya  dalam  upaya mencapai derajat kesehatan yang optimal. 40 Disamping  itu,  remaja  merupakan agent  of  change potensial  bagi  lingkungan  terdekat,  baik  di lingkungan  sekolahnya  maupun  lingkungan  sekitar dimana  dia  tinggal  untuk  mempengaruhi  orang- orang disekitarnya untuk berolah raga. 40,41

## Hubungan Makan Malam dengan Status Gizi
Hasil penelitian ini menyatakan bahwa tidak ada  hubungan  antara  makan  malam  baik  dari  sisi jumlah  dan  waktu  makan  dengan  status  gizi. Sebagian  besar  responden  pada  penelitian  ini mengkonsumsi  makan  malam  dalam  jumlah  yang cukup sehingga tidak menunjukkan efek peningkatan berat  badan  atau  obesitas.  Pada  beberapa  penelitian menyatakan  bahwa  obesitas  merupakan  akibat  dari kelebihan  konsumsi  makan  dalam  jangka  lama. 42–44 Sebaliknya  jumlah  makan  malam  yang  cukup  akan menjaga berat badan. 14,22
Penelitian  ini  juga  menyatakan  bahwa  tidak ada  hubungan  antara  jam  makan  malam  dengan obesitas.  Jumlah  responden  yang  makan  malam sebelum  jam  8  pada  penelitian  ini  sedikit  lebih banyak  daripada  setelah  jam  makan  malam. Sehingga  kombinasi  antara  jumlah  makan  malam yang  cukup  dan  waktu  makan  malam  yang  sesuai dapat  menjelaskan  tidak  adanya  korelasi  antara makan malam dengan obesitas. 14,16,22 Jika dilihat dari proporsi responden yang mempunyai aktivitas cukup maka  dapat  dijelaskan  bahwa  makan  malam  tidak berkaitan dengan obesitas. Lebih jauh makan malam yang  disertai  dengan  olah  raga  cukup  tidak menyebabkan obesitas. 14,16
Beberapa  kelemahan  penelitian  ini  adalah tidak  melihat  variabel  lain  yang  berpotensi menyebabkan  obesitas  seperti  konsumsi  harian, metabolisme,  genetik,  pengalaman  malnutrisi  masa lampau,  waktu  tidur,  jeda  waktu  antara  makan malam  dengan  tidur,  pilihan  menu  makan  malam, ekonomi  keluarga  serta  waktu  pengamatan  yang sesaat  sehingga  asosiasi  variabel-variabel  dalam penelitian  ini  lemah.  Namun  demikian  hasil
penelitian  ini  dapat  memberi  gambaran  kebiasaan sarapan,  aktivitas  fisik  dan  makan  malam  remaja sebagai  informasi  untuk  mendesain  intervensi kesehatan remaja.

## SIMPULAN
Responden  yang  jarang  sarapan  memiliki risiko  2,1  kali  menderita  obesitas.  Penelitian  ini juga  menemukan  hasil  bahwa  tidak  ada  hubungan bermakna  antara  aktifitas  fisik,  jumlah,  dan  jam makan malam dengan status gizi.
Penelitian ini memberikan rekomendasi bagi remaja,  pengelola  program  dan  sekolah  untuk memelihara  dan  meningkatkan  kebisasan  sarapan. Saran  bagi  penelitian  selanjutnya  untuk  mengamati asupan  makanan  dalam  sehari,  jeda  waktu  antara makan  malam  terakhir  dengan  waktu  tidur,  faktor lain yang berkaitan dengan obesitas seperti genetik, jenis  makanan  yang  dikonsumsi,  ekonomi,  stress, dan  lainnya  dengan  waktu  pengamatan  yang  lebih lama dengan desain penelitian case control/kohort.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  mengucapkan  terimakasih  sebesar- besarnya kepada Kepala Sekolah SMAN 11 beserta guru, serta responden yang telah beraprtisipasi pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Jaworska, N. & MacQueen, G. Adolescence as a  unique  developmental  period.  J.  Psychiatry
Neurosci. 2015;40(5): 291– 293. https://doi.org/10.1503/jpn.150268
2. Das  JK,  Salam  RA,  Thornburg  KL,  Prentice AM, Campisi S, Lassi ZS, Koletzko B, Bhutta ZA.  Nutrition  in  adolescents:  physiology, metabolism,  and  nutritional  needs.  Ann  N  Y
Acad Sci. 2017;1393(1):21-33. https://doi.org/10.1111/nyas.13330. 3. Corkins  MR,  Daniels  SR,  de  Ferranti  SD, Golden NH, Kim JH, Magge SN, Schwarzenberg  SJ.  Nutrition  in  Children  and Adolescents. Med Clin North Am. 2016;100(6):1217-1235. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2016.06.005.
4. Kemenkes  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar    Tahun 2013. Jakarta, Indonesia. 2013
5. Kemenkes  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun 2018. Jakarta, Indonesia. 2013
6. Kemenkes  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar  DIY Tahun 2013. Jakarta, Indonesia. 2013
7. Kemenkes  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar  DIY Tahun 2018. Jakarta, Indonesia. 2019
8. United  Nations  Children's  Fund  (UNICEF). The State of the World’s Children 1998. New
York: Oxford University Press. 1998.
https://doi.org/10.2307/2808177. 9. Yao  J,  Liu  Y,  Zhou  S.  Effect  of  Eating Breakfast  on  Cognitive  Development  of
Elementary  and  Middle  School  Students:  An Empirical  Study  Using  Large-Scale  Provincial Survey  Data.  Med  Sci  Monit.  2019;25:8843- 8853. https://doi.org/10.12659/MSM.920459. 10.  Soheilipour  F,  Salehiniya  H,  Farajpour  Kh  M,
Pishgahroudsari M. Breakfast habits, nutritional status  and  their  relationship  with  academic performance  in  elementary  school  students  of Tehran,  Iran.  Med  Pharm  Rep.  2019;92(1):52- 58. https://doi.org/10.15386/cjmed-956.
11.  Lazarou  C,  Matalas  AL.  Breakfast  intake  is associated with nutritional status, Mediterranean  diet  adherence,  serum  iron  and fasting  glucose:  the  CYFamilies  study.  Public Health Nutr. 2015;18(7):1308-16.
https://doi.org/10.1017/S1368980014001967 . 12.  Okada C, Imano H, Muraki I, Yamada K, Iso H.
The  Association  of  Having  a  Late  Dinner  or Bedtime  Snack  and  Skipping  Breakfast  with Overweight in Japanese Women. J. Obes. 2019; Article ID 2439571: 1-5. https://doi.org/10.1155/2019/2439571 13.  Ogata  H,  Hatamoto  Y,  Goto  Y,  Tajiri  E, Yoshimura E, Kiyono K, Uehara Y, Kawanaka
K,  Omi  N,  Tanaka  H.  Association  between breakfast skipping and postprandial hyperglycaemia  after  lunch  in  healthy  young individuals.  Br  J  Nutr.  2019;122(4):431-440. https://doi.org/10.1017/S0007114519001235. 14.    Lopez-Minguez  J,  Gómez-Abellán  P,  Garaulet M.  Timing  of  breakfast,  lunch,  and  dinner. effects on obesity and metabolic risk. Nutrients. 2019;11(11):2624.
https://doi.org/10.3390/nu11112624 .
15.  Kinsey AW, Ormsbee MJ. The health impact of night  time  eating:  old  and  new  perspectives. Nutrients.
2015;7(4):2648-62.
https://doi.org/10.3390/nu7042648.
16.  Bandín C, Scheer FA, Luque AJ, Ávila-Gandía V,  Zamora  S,  Madrid  JA,  Gómez-Abellán  P, Garaulet  M.  Meal  timing  affects  glucose tolerance,  substrate  oxidation  and  circadian- related variables: A randomized, crossover trial. Int J Obes (Lond). 2015;39(5):828-33. https://doi.org/10.1038/ijo.2014.182.
17.  Madjd A, Taylor MA, Delavari A, Malekzadeh R,  Macdonald  IA,  Farshchi  HR.  Effects  of consuming later evening meal v. earlier evening meal on weight loss during a weight loss diet: a randomised clinical trial. Br J Nutr. 2021;126(4):632-640.
https://doi.org/10.1017/S0007114520004456 .
18.  Xiao Q, Garaulet M, Scheer FAJL. Meal timing and  obesity:  interactions  with  macronutrient intake  and  chronotype.  Int  J  Obes  (Lond). 2019;43(9):1701-1711. https://doi.org/10.1038/s41366-018-0284-x.
19.  Yoshida J, Eguchi E, Nagaoka K, Ito T, Ogino K.  Association  of  night  eating  habits  with metabolic  syndrome  and  its  components:  A longitudinal study.  BMC  Public  Health. 2018; 18:  1–12. https://doi.org/10.1186/s12889-018- 6262-3
20.  Kutsuma,  A.,  Nakajima,  K.  &  Suwa,  K.
Potential association between breakfast skipping  and  concomitant  late-night-dinner eating with metabolic syndrome and proteinuria  in  the  japanese  population. Scientifica.  2014;Article  ID 253581 :  1–9. https://doi.org/10.1155/2014/253581
21.  Nakajima  K,  Suwa  K.  Association  of hyperglycemia in a general Japanese population with late-night-dinner eating alone, but  not  breakfast  skipping  alone.  J  Diabetes Metab Disord. 2015;14:16. https://doi.org/10.1186/s40200-015-0147-0. 22.  Jakubowicz  D,  Froy  O,  Wainstein  J,  Boaz  M.
Meal timing and composition influence ghrelin levels,  appetite  scores  and  weight  loss maintenance  in  overweight  and  obese  adults. Steroids. 2012;77(4):323-31. https://doi.org/10.1016/j.steroids.2011.12.006.
23.  González  K,  Fuentes  J,  Márquez  JL.  Physical Inactivity,  Sedentary  behavior  and  chronic diseases. Korean J Fam Med. 2017;38(3):111- 115.
https://doi.org/10.4082/kjfm.2017.38.3.111 .
24.  Martin A, Booth JN, Laird Y, Sproule J, Reilly JJ,  Saunders  DH.  Physical  activity,  diet  and other  behavioural  interventions  for  improving cognition  and  school  achievement  in  children and  adolescents  with  obesity  or  overweight.
Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD009728. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009728.p ub4.
25.  Martin A, Saunders DH, Shenkin SD, Sproule J.  Lifestyle  intervention  for  improving  school achievement  in  overweight  or  obese  children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD009728.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD009728.p ub2 .
26.  Galler JR, Koethe JR, Yolken RH.
Neurodevelopment:  The  impact  of  nutrition and  inflammation  during  adolescence  in  low-
resource  settings.  Pediatrics.  2017;139(Suppl 1): S72-S84. https://doi.org/10.1542/peds.2016- 2828I.
27.  Maehara  M,  Rah  JH,  Roshita  A,  Suryantan  J,
Rachmadewi  A,  Izwardy  D.  Patterns  and  risk factors of double burden of malnutrition among adolescent  girls  and  boys  in  Indonesia.  PLoS One. 2019;14(8):
e0221273. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221273. 28.  Mahmood  L,  Flores-Barrantes  P,  Moreno  LA,
Manios Y, Gonzalez-Gil EM. The Influence of Parental  Dietary  Behaviors  and  Practices  on Children's Eating Habits. Nutrients. 2021;13(4):1138. https://doi.org/10.3390/nu13041138.
29.  Kim  T,  Kim  J.  Linking  adolescent  future expectations  to  health  in  adulthood:  Evidence and mechanisms. Soc Sci Med.
2020;263:113282. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.11328
2.
30.    Kemenkes  RI.  Standar  Antropometri  Penilaian Status Gizi Anak. 2011
31.    Lundgren  JD,  McCune  A,  Spresser  C,  Harkins P, Zolton L, Mandal K. Night eating patterns of individuals  with  eating  disorders:  Implications for  conceptualizing  the  night  eating  syndrome. Psychiatry Res. 2011; 186: 103–108.
https://doi.org/10.1016/j.psychres.2010.08.008.
32.  Dubois L, Girard M, Potvin Kent M, Farmer A,
Tatone-Tokuda  F.  Breakfast  skipping  is associated  with  differences  in  meal  patterns, macronutrient  intake  and  overweight  among pre-school childrean. Public Health Nutr. 2019;
12: 19–28.
https://doi.org/10.1017/S1368980008001894. 33.  Banowati  L,  Nugraheni,  Puruhita  N.  Resiko konsumsi western fast food dan kebiasaan tidak makan  pagi  terhadap  obesitas  remaja  studi  di SMA Cirebon.Media Medika Indonesiana.2011; 45 118–124. 34.  Peña-Jorquera H, Campos-Núñez V,
Sadarangani  KP,  Ferrari  G,  Jorquera-Aguilera C, Cristi-Montero C. Breakfast: A crucial meal for adolescents' cognitive performance according  to  their  nutritional  status.  the  cogni- action  project.  Nutrients.  2021;13(4):  1-12. https://doi.org/10.3390/nu13041320.
35.  Hearst  MO,  Shanafelt  A,  Wang  Q,  Leduc  R, Nanney  MS.  Barriers,  benefits,  and  behaviors related  to  breakfast  consumption  among  rural adolescents.  J  Sch  Health.  2016;  86:  187–94. https://doi.org/10.1111/josh.12367.
36.  Hu J, Li Z, Li S, Li H, Wang S, Wang S, Xu L, Yang D, Ruan T, Li H, Han S, Gong Q, Han L.
Skipping breakfast and physical fitness among school-aged  adolescents.  Clinics  (Sao  Paulo).
2020; 75: 1–6.
https://doi.org/10.6061/clinics/2020/e1599.
37.  Hearst MO, Jimbo-Llapa F, Grannon K, Wang Q,  Nanney  MS,  Caspi  CE.  Breakfast  is  brain food?  The  effect  on  GPA  of  a  rural  group randomized  program  to  promote  school breakfast. Physiol. Behav. 2017;176: 139–148.
https://doi.org/10.1111/josh.12810 . 38.  Palmer A, Fernquest S, Gimpel M, Birchall R,
Judge A, Broomfield J, Newton J, Wotherspoon  M,  Carr  A,  Glyn-Jones  S.
Physical  activity  during  adolescence  and  the development  of  cam  morphology:  A  cross- sectional  cohort  study  of  210  individuals.  Br.
J. Sports Med. 2018; 52: 601–610.
https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-097626 .
39.  Kim  BY,  Choi  DH, Jung  CH,  Kang  SK,  Mok JO,  Kim  CH.  Obesity  and  physical  activity.  J Obes  Metab  Syndr.  2017;  26(1):15-22. https://doi.org/10.7570/jomes.2017.26.1.15 . 40.  National Academies of Sciences, Engineering, and  Medicine;  Health  and  Medicine  Division; Division  of  Behavioral  and  Social  Sciences and Education; Board on Children, Youth, and
Families;  Committee  on  the  Neurobiological and  Socio-behavioral  Science  of  Ado,  E.  The
Promise of Adolescence: Realizing Opportunity for All Youth. (National
Academies Press (US), 2019).
41.  Rhodes  JE,  Grossman  JB,  Resch  NL.  Agents of change: Pathways through which mentoring relationships  influence  adolescents’  academic adjustment.  Child  Dev.  2000;  71:  1662–1671. https://doi.org/10.1111/1467-8624.00256.
42.  Ruhm  CJ.  Understanding  overeating  and obesity.  J.  Health  Econ.  2012:  31,  781–796. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2012.07.004.
43.  Razzoli  M,  Pearson  C,  Crow  S,  Bartolomucci A.  Stress,  overeating  and  obesity:  Insights from  human  studies.  Neurosci  Biobehav  Rev.
2016; 20: 412–426.
https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.01.02
6.
44.  Barry D, Clarke M, Petry NM. Obesity and its relationship to addictions: is overeating a form of addictive behavior? Am J Addict. 2009;18(6):439-451. https://doi.org/10.3109/10550490903205579