## Efektifitas Aromaterapi Lavender dalam Menurunkan Tingkat Ansietas Pasien Pre Operasi: Literature Review

## Effectiveness of Lavender Aromatherapy in Reducing Anxiety Levels in Preoperative Patients: Literature Review
Ahmad Hidayat Taramun 1 *, Yakobus Siswadi 2 1 Program Pasca sarjana STIK Sint Carolus Jakarta ; Indonesia
2 Fakultas Keperawatan Universitas Pelita Harapan, Jakarta ; Indonesia *Korespondensi: taramun561@gmail.com
Abstrak
Latar belakang: Kecemasan pada pasien pre operasi dapat memengaruhi fisik maupun psikis yang dapat menyebabkan tertundanya operasi . Salah satu terapi yang dapat digunakan dalam menangani kecemasan pre operasi adalah dengan pemberian aromaterapi lavender. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggali  informasi  terkait  intervensi  terapi  komplementer  yaitu  aromaterapi  lavender  dalam menurunkan tingkat kecemasan pasien pre operasi.
Metode: Metode penulisan Literatur review ini menggunakan metode pendekatan narative review. Data yang digunakan merupakan data primer dari database PubMed , Google Schoolar , ProQuest dan Research Gate. Kriteria inklusi yaitu original full text, terbit tahun 2018 hingga 2023, berbahasa indonesia dan inggris. Sedangkan kriteria ekslusinya yakni artikel review, survei serta laporan dan artikel yang tidak sesuai. Hasil pencarian didapatkan 13 artikel yang dianalisis dari 594 artikel yang disaring sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi.
Hasil: Pemberian aromaterapi lavender secara inhalasi dengan dihirup terbukti dapat menurunkan tingkat kecemasan pasien pre operasi. Kesimpulan: Aroma  terapi  lavender  berpengaruh  positif  dalam  menurunkan  tingkat  kecemasan  dan  kestabilan  hemodinamik  pasien  pre operasi.
Kata Kunci: Pre Operasi; Ansietas; Kecemasan; Aromaterapi Lavender

## Abstract
Background: Anxiety in preoperative patients can affect them physically and psychologically which can cause delays in surgery. One therapy that can be used to treat preoperative anxiety is by administering lavender aromatherapy.
Objective: This study aims to explore information regarding complementary therapy interventions, namely lavender aromatherapy, in reducing preoperative patient anxiety levels.
Method: The writing method for this literature review uses a narrative review approach. The data used is primary data from the PubMed, Google Scholar, ProQuest and Research Gate databases. Inclusion criteria are original full text, published from 2018 to 2023, in Indonesian and English. Meanwhile, the exclusion criteria are review articles, surveys and reports and articles that are not appropriate. The search results obtained 13 articles analyzed from 594 articles that were filtered according to inclusion and exclusion criteria.
Results: Giving lavender aromatherapy by inhalation was proven to reduce the patient's preoperative anxiety level. Conclusion: Lavender aroma therapy has a positive effect in reducing anxiety levels and hemodynamic stability in preoperative patients.
Keywords: Preoperative; Anxiety; Lavender Aromatherapy

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i4.5105

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Pre  operasi  merupakan  tahap  awal  dimulai  saat  pasien  mengambil  keputusan  untuk  dilakukan  tindakan pembedahan dan diakhiri dengan pasien dikirim ke meja operasi. Tahapan awal dari pre operatif merupakan hal yang menjadi  kesuksesan  dari  tahapan-tahapan  berikutnya.  Jika  terjadi  kesalahan  pada  tahap  awal  maka  akan mempengaruhi  pada  tahap  berikutnya  yang berakibat  fatal  pada  pasien  (12).  Prosedur  operasi  merupakan  semua tindakan pengobatan yang menggunakan prosedur invasif, diawali dengan tahapan membuka dengan sayatan atau menampilkan bagian tubuh yang akan dilakukan perbaikan. Tindakan pembedahan pada umumnya dilakukan dengan membuat sayatan, setelah bagian yang akan ditangani tampak maka akan dilakukan perbaikan dengan penutupan dan penjahitan luka (26). Tindakan bedah atau operasi merupakan tindakan medis yang dapat menyebabkan ancaman potensial maupun aktual terhadap tubuh, integritas dan jiwa seseorang. Tindakan operasi dapat menyebabkan tingkat kecemasan  yang  berbeda-beda  pada  setiap  orang,  seperti  operasi  besar  membuat  pasien  mengalami  kecemasan hingga 20-50 % ditandai dengan kegelisahan, takut yang berlebih, dan gangguan tidur, sedangkan operasi kecil yang hanya membutuhkan anestesi lokal menyebabkan kecemasan hingga 10-30 % ditandai dengan merasa tegang, tidak tenang, dan khawatir (23).
Selama periode pre operasi, pasien memiliki ketakutan akan nyeri pasca operasi, hilangnya organ atau anggota gerak,  prosedur  pembiusan,  kerentanan  saat  kondisi  tidak  sadar,  kehilangan  pekerjaan  atau  asuransi  keuangan, kehilangan peran dalam keluarga dan masyarakat, perpisahan dengan orang terdekat, perubahan gaya hidup yang biasa dijalani dan kematian (5). Hasil penelitian Romiko didapatkan tingkat kecemasan pasien pre operasi tergolong cukup tinggi yaitu sebanyak 67,4% (20). Saat pasien pre operasi memiliki tingkat kecemasan yang cukup tinggi, ada kemungkinan untuk operasi dibatalkan karena terjadi peningkatan kadar kortisol dan adrenalin serum sebagai respons fisiologis tubuh terhadap stres.  Komplikasi yang berhubungan dengan peningkatan kadar kortisol adalah gangguan fungsi kognitif, gangguan fungsi tiroid, ketidakseimbangan gula darah, peningkatan tekanan darah tinggi (hipertensi), penekanan  sistem  imun  dan  respon  inflamasi  dalam  tubuh,  terjadi  penyembuhan  luka  yang  berkepanjangan,  dan penurunan massa otot (16).
Kesiapan pasien sangat penting untuk keberhasilan dari suatu prosedur operasi. Memastikan keselamatan dan mempersiapkan  pasien  untuk  operasi  merupakan  fokus  utama  dalam  keperawatan  perioperatif,  termasuk  dalam menilai pengetahuan dan kebutuhan pendidikan pasien. Penting untuk menerapkan intervensi sebelum operasi dalam mengurangi kecemasan, komplikasi dan meningkatkan kepatuhan pasien post operasi (17). Terapi non farmakologi adalah  salah  satu  strategi  yang  tujuannya  untuk  mengurangi  tingkat  ansietas  dan  dapat  dilakukan  oleh  perawat sebagai  salah  satu  tindakan  mandirinya  yaitu  adalah  pemberian  aromaterapi.    Aromaterapi  merupakan  terapi komplementer  yang  berisiko    rendah  dengan  menggunakan    bahan    dasar    tumbuhan    alami    yaitu    lavender, spearmint,    peppermint,    dan  jeruk  dengan  tujuan  terapeutik  untuk  mencegah  atau  mengobati  penyakit  (10). Berdasarkan uraian diatas, tujuan dilakukannya literatur riview ini untuk melihat penerapan aromaterapi lavender terhadap penurunan tingkat ansietas pasien pre operasi.

## METODE
Studi literature review ini menggunakan metode pendekatan narative review. Data yang digunakan merupakan data  primer  yang  didapatkan  dari  database: PubMed , Google  Schoolar , ProQuest dan Research  Gate .  Dalam pencarian kata kunci yang digunakan menggunakan dua bahasa, yang pertama bahasa indonesia dengan kata kunci, “aromaterapi  lavender”,  “ansietas”,  “kecemasan”,  “pre  operasi”,  dan  bahasa  Inggris  “ lavender  aromatherapy ”, “ anxiety ” dan “ preoperative” . Artikel yang didapat dari berbagai database tersebut akan dipilih berdasarkan kriteria inklusi  dan  eksklusi  yang  ditentukan  penulis.  Kriteria  inklusi:  Artikel  yang  sesuai  dengan  kata  kunci  yang  telah ditetapkan  diatas,  tahun  publikasi  dalam  rentang  tahun  2018  –  2023,  original  artikel,  dan artikel  penelitian  dapat diakses penuh ( full text ) dalam Bahasa Indonesia dan Inggris. Kriteria eksklusi: Artikel dalam bentuk review, survei serta  laporan  dan  artikel  yang  tidak  sesuai.  Setelah  artikel  yang  didapat  sudah  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi,  artikel-artikel  tersebut  akan  dirangkum  dalam  bentuk  tabel  yang  meliputi  nama  peneliti,  tahun,  judul penelitian,  populasi,  intervensi  dan  ringkasan  hasil  penelitian.  Artikel  yang  didapat  akan  dibahas    guna  menarik kesimpulan dari keseluruhan artikel. Artikel dari 4 database sebanyak 594, judul tidak sesuai dengan topik sebanyak 539 artikel, yang memenuhi kriteria inklusi-eksklusi sebanyak 55 artikel, kemudian dilakukan screening terdapat double publikasi  sebanyak  23  artikel,  setelah  dikritisi  dengan  metode  CAPS  sebanyak  19  artikel  tidak  sesuai. Skrening artikel mengikuti diagram PRISMA (bagan 1). Artikel yang sudah sesuai dengan kriteria dari penelitian sebanyak 13 artikel.
Bagan 1. Diagram PRISMA

## HASIL
Tabel 1. Hasil Analisis Literatur No Nama Peneliti & Tahun Judul Penelitian Populasi Intervensi Ringkasan Hasil Penelitian 1 Serdar Saritas, Funda  Kavakb,  & Birgül Savaÿ, 2018 (21) The effect of lavender oil on anxiety levels of patients before laparoscopic cholecystectomy Pasien pre operasi laparoscopy cholecystectomy sebanyak 110 orang, (kelompok eksperimen:  55 pasien, kelompok kontrol: 55 pasien) Kelompok eksperimen diberi  5  tetes minyak lavender pada spons steril 5x5  cm  dihirup selama  20  menit sebanyak  1  kali, sedangkan kelompok kontrol diberikan prosedur  klinis rutin.
Uji statistik menunjukan peningkatan kecemasan  pada  kelompok  kontrol yaitu ( p < 0,05 ), dengan skor rata-rata pre-test  55,20  ±  8,49  dan  post-test 58,34  ±  8,34.  Sedangkan  pada kelompok eksperimen terjadi penurunan  kecemasan  yaitu  ( p  < 0,05 ),  dengan  skor  rata-rata  pre-test 56,10  ±  8,61  dan  post-test  52,50  ± 8,26.
Ada perbedaan yang signifikan secara statistik  saat  dibandingkan  skor kecemasan antara kedua kelompok ( p <  0,05 )  artinya  minyak  lavender menurunkan tingkat kecemasan pasien dibanding kelompok kontrol. 2 Nazife Begüm Karan, 2019 (15) Influence of lavender oil inhalation on vital  signs  and anxiety: A randomized clinical trial Pasien pre operasi bedah mulut  sebanyak 126 orang, (kelompok eksperimen:  63 pasien, kelompok Kelompok eksperimen menghirup lavender  100%
selama  3  menit sebanyak  1  kali menggunakan Medical  Patch
Ditemukan kesamaan tingkat kecemasan  preoperasi  pada  kedua kelompok.  Hasil  perbandingan  uji berpasangan  dari  ke  2  kelompok didapatkan tidak ada perbedaan yang signifikan  secara  statistik  antara kelompok dalam hal tingkat kecemasan  awal  dan  akhir.  Namun,
Hasil pencarian literature review dilakukan dengan menggunakan database: PubMed = 4, Google Schoolar = 297, ProQuest = 93 dan Research Gate = 200 (n = 594 Artikel)
Seleksi judul yang tidak relevan dengan topik (n = 539 Artikel )

## Artikel dengan judul relevan
(n = 55 Artikel )
Artikel yang double duplikasi
(n = 23 Artikel )
Full text artikel dianalisa untuk kelayakannya  (n = 32 Artikel )
Full text artikel di eksklusi karena tidak sesuai dengan kriteria (n = 19 Artikel ).
Hasil pencarian artikel yang masuk dalam kriteria sintesis kuantitatif (n = 13 Artikel )
Ide n ti fication S cr ee n in g E li gibi li ty In clu de d

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
kontrol: 63 pasien) sebagai  protokol inhalasi  (kontak dengan kulit dihindari), sedangkan kelompok kontrol tidak mendapatkan intervensi. hasil  pasca  operasi  menunjukkan penurunan yang signifikan dibandingkan dengan hasil preoperasi (p < 0,05). Terdapat  perubahan  tekanan  darah yang  signifikan  pada  kelompok lavender  pasca  operasi  (p<0,05). Sebanyak  79,4%  pasien  dalam kelompok lavender menikmati aromanya,  89,68%  puas  dengan pengalaman  mereka,  dan  97,62% pasien  menyatakan  bahwa  mereka lebih  memilih  protokol  yang  sama bila diperlukan.
3 Philip Francis Stanley,  Lai  Foon Wan,  &  Rostihar Abdul Karim, 2020 (27) A  Randomized Prospective Placebo- Controlled Study of  the  Effects  of Lavender Aromatherapy on  Preoperative Anxiety in Cataract Surgery Patients Pasien pre operasi  katarak sebanyak 75 orang, (kelompok eksperimen:  39 pasien, kelompok kontrol: 36 pasien) Kelompok eksperimen diberikan aromaterapi lavender sebanyak 20 tetes menggunakan mesin uap listrik, sedangkan kelompok kontrol mendapatkan  20 tetes minyak biji anggur  dengan menggunakan jenis mesin yang sama. Kemudian ke  2  kelompok ditempatkan pada ruang berbeda dan diminta bernafas normal  selama 20 menit. Perubahan  rata-rata  skor  kecemasan adalah 4,5 pada kelompok eksperimen  dan  0,8  pada  kelompok kontrol, yang secara statistik signifikan  (P  =  0,023,  uji  t  dua sampel). Dibandingkan dengan kelompok  kontrol,  efek  lavender terhadap  pengurangan  kecemasan secara  statistik  signifikan  ketika disesuaikan  dengan  usia,  jenis kelamin,  dan  skor  awal  (P=0,012, analisis kovarians). Penelitian menunjukan  hasil  perubahan  pada tanda  vital  yang  membaik  kecuali tekanan  darah  diastolik.  Perubahan SBP rata-rata adalah 6,9 mmHg pada kelompok  lavender  dan  4,1  mm  Hg pada  kelompok  kontrol.  Perubahan DBP rata-rata adalah 2,3 mmHg pada kelompok  lavender  dan  2,7  mm  Hg pada  kelompok  kontrol.  Rata-rata perubahan  denyut  nadi  adalah  7,1 x/mnt  pada  kelompok  lavender  dan 5,1  x/mnt  pada  kelompok  kontrol. Perubahan  rata-rata  respirasi  adalah 1,3  x/mnt  pada  kelompok  lavender dan  0,4  x/mnt  pada  kelompok kontrol.
4 Maliheh Shirzad,
Ebrahim Nasiri, Mohammadhossein Hesamirostami, & Hooshang Akbari, 2023 (25) The Effect of Lavender on Anxiety and Hemodynamic Status Before Septorhinoplasy and Rhinoplasty Pasien pre operasi Septorhinoplasty dan Rhinoplasty sebanyak 68 orang, (kelompok eksperimen:  34 pasien, kelompok kontrol: 34 pasien) Kelompok eksperimen diberi  3  tetes minyak lavender konsentrasi  40% pada kapas dihirup  selama 20 menit sebanyak  1  kali, sedangkan kelompok kontrol diberikan  kapas tanpa  pewangi dengan  metode yang sama.
Skor  rata-rata  kecemasan  terbuka pada  tahap  sebelumnya  menurun sebesar 12 poin setelah intervensi dan kecemasan  laten  menurun  sebesar 10,9 poin pada kelompok eksperimen,  yang  secara  statistik signifikan  (p<0,001).  Skor  rata-rata kecemasan  terbuka  pada  tahap sebelumnya  meningkat  sebesar  3,2 poin setelah intervensi pada kelompok  kontrol  dan  kecemasan laten menurun sebesar 1,8 poin, tetapi perubahan  kecemasan  ini  tidak signifikan secara statistik (p<0,001). Tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik berbeda  setelah  dilakukan  tes. Sistolik, diastolik, dan detak jantung setelah  intervensi  lebih  membaik pada kelompok lavender (P <0,0001).
5 Beyliklioğlu & Arslan, 2019 (4) Effect of Lavender  Oil  on Pasien pre operasi payudara Kelompok eksperimen Rata-rata  skor  pre-test  dan  post-test State  Anxiety  Inventory masing-
the  Anxiety  of
Patients  Before Breast Surgery sebanyak 80 orang, (kelompok eksperimen:  40 pasien, kelompok kontrol: 40 pasien) diberikan 3-4 tetes minyak lavender kosentrasi  100% pada kassa kemudian dihirup  selama 20 menit sebanyak 1x, sedangkan kelompok kontrol hanya mendapatkan perawatan  rutin rumah sakit.
masing  pada  kelompok  intervensi adalah  43.00  ±  11.48  dan  37,28  ± 9,93,  yang  menunjukkan  perbedaan yang  signifikan  secara  statistik (P<0,05).  Sedangkan  Rata-rata  skor State  Anxiety  Inventory pre-test  dan post-test  pada  kelompok  kontrol masing-masing  adalah  44,6  ±  11,45 dan 42,43 ± 11,48, namun perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P>0,05). Tingkat kecemasan pasien  dalam  kelompok  eksperimen menurun secara signifikan dibandingkan  dengan  kelompok kontrol yaitu (P<0,05). 6 Anderson & Taareluan, 2019 (2) Aroma Terapi Lavender Terhadap Kecemasan Pasien Pra Operasi Katarak Pasien pre operasi  katarak sebanyak 30 orang, (kelompok eksperimen:  15 pasien, kelompok kontrol: 15 pasien) Prosedur intervensi  pada kelompok eksperimen yaitu diberikan 3 tetes minyak lavender kedalam  masker kemudian responden diminta menghirupnya selama 15 menit, sedangkan  pada kelompok kontrol hanya mendapatkan perawatan  rutin rumah sakit.
Hasil  uji  statistik Wilcoxon  test dan Mann  Whitney  test yaitu  terdapat pengaruh yang bermakna aromaterapi lavender  terhadap  kecemasan  pasien preoperasi  katarak  dengan  nilai p=0,008.  Terdapat  perbedaan  yang bermakna aromaterapi lavender terhadap kecemasan pasien preoperasi  katarak  pada  kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol dengan nilai p=0,006.
7 Eka Ristin Tarigan, Rostime Hermayerni Simanullang, Afnijar Wahyu, Laurena Ginting, & Masta Melati Hutahaean,  2022 (28) Pemberian Aroma Terapi Bunga Lavender Terhadap Skala Ansietas Pada Pasien Pre Operasi Mastektomi Pasien pre operasi mastectomy sebanyak 15 pasien  dalam  1 kelompok eksperimen tanpa adanya kelompok kontrol Prosedur intervensi diberikan aromaterapi bunga  lavender sebanyak  5  kali olesan diatas pergelangan tangan kiri pasien, kemudian pasien diberi waktu
selama  10  menit untuk menghirup sambil melakukan relaksasi  nafas dalam. Mayoritas  responden  yaitu  73.33% mengalami kecemasan sedang sebelum dilakukan intervensi. Setelah dilakukan intervensi aromaterapi lavender terjadi penurunan  ketingkat  cemas  ringan yaitu sebanyak 86,7%. Hasil perhitungan  dengan  mengggunakan uji Wilcoxon setelah diberikan aroma terapi  lavender  diperoleh  nilai p=0,001 yang lebih kecil dari α=0,05 dengan  demikian  aroma  terapi lavender  efektif  menurunkan  skala cemas  yang  dialami  oleh  pasien preoperasi mastectomy . 8 Erni  Tri  Indarti, 2023 (13) The Effect of Lavender Aromatherapy to Anxiety Levels Patient Preoperative Orif Antebrachii Fracture Pasien pre operasi Fraktur ORIF Antebrachii sebanyak 14 pasien  dalam  1 kelompok eksperimen tanpa adanya Prosedur intervensi diberikan aromaterapi bunga  lavender sebanyak  5  tetes dengan menggunakan masker kemudian Sebanyak  50%  pasien  preoperasi sebelum dilakukan intervensi mengalami  kecemasan  ringan  dan 50%  mengalami  kecemasan  sedang, kemudian setelah dilakukan intervensi  didapatkan ada penurunan tingkat  kecemasan  menjadi  tidak cemas  sebanyak  57,1%  dan  42,9% menjadi  kecemasan  ringan.  Uji statistik Wilcoxon sign rank
kelompok kontrol dihirup  selama 15 menit, pemantauan dilakukan  setiap 5  menit  dalam ruang perawatan. menunjukkan P value = 0,001 < ÿ = 0,05  sehingga  terdapat  pengaruh aromaterapi lavender terhadap tingkat  kecemasan  pasien  preoperasi
Fraktur ORIF Antebrachii . 9 Oguz Kadir Egilmez,  Mehmet Guven, Ayten Yilmaz, Ebru Mihriban Guven, & Mahmut Emre Gundogan, 2021 (7) Investigation of the Effects of Lavender Oil Aromatherapy to Prevent Preoperative Anxiety in Patients Scheduled for Tympanoplasty Pasien pre operasi timpanoplasty sebanyak 68 orang, (kelompok eksperimen:  34 pasien, kelompok kontrol: 34 pasien) Kelompok eksperimen diberikan 5 tetes minyak lavender, sedangkan kelompok kontrol  diberika cairan  placebo yang  diteteskan ke  kasa  steril berukuran  5x5 cm kemudian
peserta  diminta untuk menciumnya selama  5  menit dari  jarak  8-10 cm.
Rata-rata  skor  STAI  pre-test  dan post-test  pada  kelompok  eksperimen masing-masing adalah 44,50 ± 12,38 dan  36,48  ±  10,73,  dan  terdapat perbedaan  yang  signifikan  secara statistik  (p<0,05).  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  adalah  45,60  ± 12,35  dan  41,83  ±  10,78,  dan perbedaannya tidak signifikan secara statistik  yaitu  (p>0,05).  Kemudian skor rata-rata STAI post-test dievaluasi antara kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol, ditemukan perbedaan yang signifikan secara  statistik  yaitu  (p  <0,05) sehingga disimpulkan bahwa aromaterapi minyak lavender mempunyai efektivitas positif terhadap  pengendalian  kecemasan pasien preoperasi. 10  Eslami  J, Ebrahimi A, Hosseinkhani A, Khazaei Z, & Darvishi, 2018 (8) The effect of aromatherapy using Lavender (Lavandula angustifolia
Miller) and
Citrus aurantium L. extracts to treat anxiety of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: A randomized clinical trial in Iran Pasien preoperasi laparoskopi kolesistektomi sebanyak 90 pasien dibagi dalam 3 kelompok  yang sama (yaitu kontrol 30 pasien, kelompok aromaterapi dengan esensi
Lavandula angustifolia Miller 30  pasien dan  kelompok esensi Citrus aurantium  L .  30 pasien). kelompok eksperimen masing-masing diberikan 2  tetes Lavandula angustifolia Miller dan  2 tetes Citrus aurantium L . (pada konsentrasi 100% untuk keduanya), sedangkan kelompok kontrol  diberi  2 tetes plasebo
(minyak tidak berbau), semuanya diaplikasikan pada  tisu  dan responden diminta
menghirup selama  20  menit dari jarak 20 cm.
Efek  aromaterapi  dengan  kedua ekstrak ( Lavandula angustifolia Miller dan Citrus  aurantium  L .) secara signifikan menurunkan tingkat keparahan kecemasan pada kelompok eksperimen  dibandingkan  dengan kelompok kontrol yaitu P<0,001 dan efek  aromaterapi  dengan  kedua ekstrak tersebut mirip satu sama lain. Selain itu ada peningkatan keparahan kecemasan  pada  kelompok  kontrol dengan  nilai  P<0,05.  Sehingga disimpulkan tidak terdapat perbedaan yang  signifikan  antara  ekstrak lavender  dan  Citrus  aurantium  L. pada  aromaterapi,  oleh  karena  itu salah  satu  ekstrak  dapat  diterapkan dan  bermanfaa  untuk  mengurangi kecemasan pasien pre operasi.
11  Candace B. Jaruzel, Mathew  Gregoski, Martina  Mueller,
AmandaAmanda
Faircloth, & Teresa Kelechi, 2019 (14)
Aromatherapy for Preoperative Anxiety: A Pilot Study Pasien pre operasi payudara sebanyak 30 orang dalam kelompok eksperimen tanpa adanya Prosedur intervensi  yaitu diberikan tempelan  patch aromaterapi lavender sebelum  operasi
Ada  penurunan  yang  signifikan secara  statistik  (P=0,03)  pada pengukuran  skala  analog  visual kecemasan dari skor awal hingga skor akhir.  Terdapat  penurunan  yang signifikan  secara  statistik  dalam pengukuran  kecemasan  VAS  dari
kelompok kontrol di  area  tulang dada tengah untuk dihirup. selama proses intervensi monitor di observasi  secara rutin untuk penilaian  tanda- tanda vital. Rata- rata lama penggunaan patch  yaitu  58.1 ± 31.4 menit.
skor dasar hingga skor akhir (mean = 5.7 cm, SD = 2.6 cm; mean = 4.2 cm, SD = 3.3 cm, respectively , P = 0.03). 12  Hasan  Genca  & Serdar Saritas, 2020 (21) The Effects of Lavender Oil on the Anxiety and Vital Signs of
Benign Prostatic Hyperplasia Patients in Preoperative Period Pasien pre operasi benign prostatic hyperplasia sebanyak 110 orang, (kelompok eksperimen:  55 pasien, kelompok kontrol: 55 pasien) kelompok eksperimen ditempatkan pada posisi  semi fowler agar dapat  bernapas lebih mudah, kemudian 5 tetes minyak lavender pada  kain  kasa steril  atau  bola kapas, pasien diminta untuk memegangnya di telapak  tangan dan menarik napas  selama  5 menit dengan jarak  tangan  7- 10 cm dari hidung. Sedangkan kelompok kontrol hanya mendapatkan asuhan keperawatan standar di rumah sakit. Ketika kedua kelompok dinilai secara terpisah,  ditemukan  skor  kecemasan pre-test kelompok eksperimen menurun  dari  65,07  ±  6,24  menjadi 26,60 ± 7,47 selisih nilai pre-test dan post-test  adalah  signifikan  secara statistik (p<0,001). Sedangkan mean pre-test  kecemasan  skor  dalam kelompok  kontrol  adalah  66,29  ± 4,20,  dan  rata-rata  skor  kecemasan post-test  adalah  63,50  ±  2,94  yaitu (p<0,001). Dalam perbandingan post- test  kelompok  eksperimen  dan kontrol  ada  perbedaan  signifikan secara  statistik  (p  <0,001)  yang artinya minyak lavender menurunkan tingkat  kecemasan  dan  berdampak pada  tanda-tanda  vital  pasien  BPH pada periode preoperasi.
13  Abed Ebrahimi, Jamshid Eslami, Isan Darvishi, Khadijeh  Momeni and Marzieh Akbarzadeh,  2021 (6) An overview of the comparison of inhalation aromatherapy on emotional distress of female and male patients in preoperative period Pasien preoperasi bedah umum  sebanyak 90  pasien  dibagi dalam 3 kelompok  yang sama (yaitu kontrol 30 pasien, kelompok aromaterapi dengan  esensial lavender 30 pasien dan kelompok esensial citrus aurantium 30 pasien). Kelompok eksperimen diberikan 2  tetes minyak  esensial citrus aurantium dan lavender dengan kemurnian 100% yang diaplikasikan  ke serbet  kemudian pasien  di  setiap kelompok menghirupnya selama  20  menit pada  jarak  20 cm. Prosedur yang sama diulangi pada
Sebelum  intervensi  diberikan  pada kelompok  lavender  33,3  %  pasien memiliki  kecemasan  yang  relatif parah,  dan  pada  kelompok  C. aurantium  20%  pasien  memiliki keadaan kecemasan yang relatif parah dan  pada  kelompok  kontrol  16,7% memiliki  kecemasan  yang  relatif parah.  Setelah  intervensi  tidak ditemukan  kecemasan  parah  pada kelompok  lavender,  kelompok  C. aurantium  turun  menjadi  3,3%,  dan pada  kelompok  kontrol  tetap  di 16,7%.
Ditemukan  peningkatan  keparahan tingkat kecemasan pada wanita dalam kelompok  kontrol  setelah  intervensi plasebo  (p<0,05),  dari  tingkat

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
kelompok kontrol tetapi menggunakan air sulingan
sebagai pengganti aromaterapi. kecemasan ringan menjadi kecemasan sedang.

## PEMBAHASAN

## Kecemasan Pre Operasi
Penelitian yang dilakukan Tarigan, 2022 didapatkan bahwa pasien pre operasi mengalami kecemasan yaitu 73.33% dengan tingkat kecemasan sedang (28). Hal ini sejalan dengan penelitian Indarti, 2023 didapatkan bahwa pasien  pre  operasi  mengalami  tingkat  kecemasan  sedang  yaitu  50%  dan  tingkat  kecemasan  ringan  50%  (13). Kecemasan adalah salah satu distres psikologis. Kecemasan dapat terjadi ketika seseorang menghadapi suatu stressor dan hal itu merupakan respon umum atau universal yang dapat dialami oleh sesorang (30). Kecemasan terjadi akibat dari pengalaman sehari-hari yang dihadapi oleh seseorang dan menjadi suatu masalah apabila orang tersebut menjadi tidak  mampu  mengendalikannya  kemudian  berakibat  pada  penurunan  produktifitas  secara  ekonomi  dan  sosial. Cemas merupakan suatu perasaan khawatir, was-was dan tidak nyaman akan sesuatu ancaman yang dirasakannya. Pada  saat  seseorang  mengalami  cemas  maka  akan  menggunakan  berbagai  mekanisme  koping  dan  penyelesaian masalah.  Apabila  kecemasan  ini  tidak  dapat  diatasi  secara  sehat  maka  akan  menyebabkan  suatau  prilaku  yang maladaptif sehingga orang tersebut mangalami koping yang tidak efektif (22).
Prosedur  tindakan  operasi  dapat  menyebabkan  reaksi  stress  fisiologis  ataupun  psikologis  dan  merupakan suatu ancaman potensial maupun aktual terhadap  integritas seseorang yang akan menjalaninnya. Berikut beberapa penyebab yang dapat menyebabkan kecemasan pasien dalam menghadapi tindakan operasi yaitu, takut akan nyeri pasca pembedahan, takut terjadi perubahan yang buat fisik menjadi buruk rupa dan tidak berfungsi, takut apabila diagnosa yang ditegakkan belum pasti dan mengarah keganasan, takut akan mengalami kondisi yang sama dengan orang lain yang memiliki penyakit serupa, takut menghadapi ruang operasi, peralatan bedah dan petugasnya, takut akan mati saat dilakukan pembiusan dan tidak sadar lagi, dan takut akan tindakan operasi yang dilakukan mengalami kegagalan  (12).  Setiap  orang  memiliki  rasa  cemas  terhadap  pembedahan.  Kecemasan  tersebut  ditentukan  oleh beberapa  faktor  yaitu  tingkat  dari  kesulitan  operasi,  kemampuan  pasien  dalam  menghadapi  masalah,  ekspektasi kultural dan pengalaman operasi sebelumnya (5).

## Aromaterapi Lavender
Keseluruhan  artikel  yang  dianlisis  membahas  tentang  penanganan  dalam  mengurangi  tingkat  kecemasan pada pasien pre operasi yaitu dengan aromaterapi lavender. Aromaterapi lavender adalah minyak esensial dari bunga lavender.  Minyak  esensial  lavender  memiliki  komponen  utama  yaitu linalool dan linalyl  asetat yang  dapat memberikan  efek  relaksasi  dan  tidak  memiliki  kontraindikasi  dan  efek  samping  dalam  penggunaannya  (3). Aromaterapi  lavender  mempunyai  berbagai  sifat  terapeutik  dan  kuratif,  mulai  dari  mengurangi  stress  dan  cemas. Aromaterapi  lavender  dikenal  sebagai  salah  satu  terapi  yang  memiliki  efek  sedative,  hypnotic,  dan  anti- neurodepresive  pada  manusia. Linalool  asetat adalah  kandungan  utama  dalam  minyak  lavender  yang  mampu merelaksasi dan melemaskan sistem kerja syaraf dan otot-otot yang tegang. Efek dari aromaterapi lavender dapat memberikan  rasa  tenang,  sehingga  dapat  digunakan  sebagai  penanganan  kecemasan  dan  stress  (1).    Aromaterapi lavender  ( Lavandula  angustifolia )  memiliki  kandungan  linool  berfungsi  sebagai  efek  sedatif  yang  dapat menstimulasi reseptor silia saraf olfactorius kemudian diteruskan ke sistem limbik melalui bulbus olfactorius. Sistem limbik menerima informasi dari berbagai sistem yaitu pendengaran, penglihatan dan penciuman. Bagian dari sistem limbik  yang  berhubungan  dengan  aroma  adalah  amygdala  dan  hippocampus,  amygdala  merupakan  pusat  emosi sedangkan hippocampus berhubungan dengan memori. Kemudian melalui hipotalamus sebagai pengatur maka aroma lavender  ini  akan  diteruskan  ke  nekleus  raphe  (bagian  dalam  otak  kecil),  efek  dari  terstimulusnya  nekleus  raphe adalah pelepasan serotonin yang merupakan neurotransmitter yang mengatur permulaan untuk tidur. Salah satu cara penggunaan  aromaterapi  lavender  yaitu  melalui  inhalasi,  dengan  cara  ini  akan  memberikan  efek  atau  manfaat langsung bagi tubuh (19). Penelitian yang dilakukan oleh Nurani, 2022 didaptkan hasil uji statistik menunjukan ada pengaruh aromaterapi lavender terhadap penurunan kecemasan pasien pre operasi yaitu  dengan nilai p= 0.00 (18). Penelitian  Shirzad,  2023  didapatkan  hasil  bahwa  pemberian  aromaterapi  lavender  dapat  menurunkan  kecemasan sebanyak 24,3% pada kelompok lavender sedangkan kecemasan meningkat 8% pada kelompok kontrol (25).

## Metode inhalasi
Hasil  review  artikel  menunjukan  bahwa  pemberian  aromaterapi  lavender  lebih  efektif  melalui  inhalasi, metode  inhalasi  diduga  lebih  mudah  karena  tidak  membutuhkan  keahlian  khusus  dalam  penerapannya.  Terdapat berbagai cara metode inhalasi yang digunakan, dari keseluruhan artikel yang di analisis 10 penelitian menggunakan esensial oil lavender dengan kadar kemurnian 40-100% yang diaplikasikan pada kassa steril, spon, tisu dan masker dengan takaran 2-5 tetes, 2 penelitian menggunakan medical patch dengan aroma lavender dengan cara dihirup, dan 1  penelitian  menngunakan  alat  diffuser  untuk  menyebarkan  aromaterapi  lavender  dan  dihirup  oleh  pasien.  Indra penciuman merangsang daya memori yang bersifat  emosional dan menimbulkan reaksi fisik berupa  tingkah laku. Cara efektif dalam pengobatan emosional berupa stres atau kecemasan, nyeri kepala ataupun depresi adalah melalui akses  jalur  nasal  (hidung).  Hal  ini  karena  hidung  memiliki  hubungan  langsung  ke  otak  yang  dapat  membuat munculnya  efek  dari  minyak  esensial  pada  saat  dihirup.  Dilihat  dari  fungsinya  hidung  dapat  merubah  suhu  dan kelembaban udara yang dihirup dan juga mampu menyaring benda asing yang masuk bersama udara melalui bulu- bulu hidung (3). Minyak esensial memiliki bau yang menyenangkan, dapat mendisenfeksi pernafasan dan bermanfaat untuk  psikologis.  Menghirup  minyak  esensial  dapat  merangsang  sistem  penciuman  yaitu  hidung  dan  bagian  otak yang terhubung ke bau. Molekul dari minyak esensial masuk ke paru-paru melalui hidung dan mulut dan kemudian menyebar  ke  bagian  tubuh  yang  lain.  Ketika  molekul  sampai  ke  otak  akan  mempengaruhi  sistem  limbik  yang berkaitan  dengan  emosi, heart  rate ,  tensi,  peredaran  darah,  pernafasan,  ingatan  (memori),  tingkat  stres  dan keseimbangan hormon (11). Penggunaan aromaterapi secara inhalasi dengan dihirup memiliki efek lebih cepat dalam menghambat monoamine  oxidise .  Senyawa yang dapat  menghambat monoamine  oxidise adalah eugenol,  linalool, dan benzyl benzoate . Monoamine oxidise berperan dalam pemulihan keseimbangan neurotransmitter yaitu serotonin, norepinefrin , dan dopamine yang dapat memperbaiki mood seseorang (24) .
Hasil review dari  13  artikel  yang  ditelaah  menunjukkan  bahwa  pemberian  aromaterapi  lavender  secara inhalasi dengan dihirup maupun menggunakan alat efektif dalam menurunkan tingkat kecemasan dan menstabilkan status  hemodinamik  pasien  pre  operasi.  Hasil  penelitian  yang  dipublikasikan  oleh Journal  of  Alternative  and Complementary  Medicine yaitu  terkait  manfaat  aromaterapi.  Dimana  minyak  esensial  yang  mengandung  linalyl acetate  atau  linalool  yang  sering  digunakan  dalam  aromaterapi  terbukti  mempunyai  manfaat  relaksasi.  Zat  yang terkandung dalam aromaterapi dapat merelaksasi otot polos, menurunkan laju detak jantung ( Heart rate ), dan rasa cemas. Salain itu aromaterapi dapat merangsang sistem saraf yang mengatur tekanan darah, respon terhadap stres, dan  pernafasan.  Manfaat  aromaterapi  bagi  kesehatan  yaitu  dapat  merelaksasikan  tubuh,  menyegarkan  pikiran, memperbaiki mood dan sebagai placebo dalam menyembuhkan penyakit yang memberikan efek fisiologis. Dalam penelitian lain juga dijelaskan bahwa aromaterapi bermanfaat sebagai antioksidan dalam meredakan inflamasi, dan sebagai analgesic (29).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  literatur  yang  ditelaah  pada  bebrapa  penelitian  diatas  menunjukkan  bahwa  pasien  pre  operasi cenderung mengalami  kecemasan,  jika  kondisi  ini  tidak  ditangani dengan  baik  dapat  menyebabkan  permasalahan pada fungsi fisiologis maupun psikologis pasien yang dapat berakibat tertundanya operasi atau dibatalkan. Pemberian aromaterapi lavender secara inhalasi baik dihirup atau menngunakan alat diffuser terbukti dapat menurunkan tingkat kecemasan  pada  pasien  pre  operasi,  selain  itu  juga  aromaterapi  lavender  terbukti  dapat  menstabilkan  status hemodinamik pasien pre operasi. Dalam beberapa jurnal yang telah dianalisis tidak ditemukan pelaporan efek negatif setelah  diberikan  aromaterapi  lavender  sehingga  intervensi  ini  aman  untuk digunakan  dalam  menurunkan  tingkat kecemasan pasien pre operasi.

## SARAN
Beberapa  terapi  komplementer  terpilih  seperti  aromaterapi  lavender  dapat  mengurangi  gejala  psikologis sebagai respon adanya kecemasan dan memiliki manfaat fisiologis lainnya terhadap pasien, sehingga disarankan bagi tenaga pemberi asuhan khususnya keperawatan untuk menggunakan terapi komplementer secara tepat dan bijaksana agar dapat memberikan manfaat pada pasien. Kajian literatur ini diharapkan dapat menjadi sumber informasi dalam penatalaksanaan pasien dengan kecemasan pre operasi baik segi manfaat dan metode pelaksaanannya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Andarwulan, S. (2021). Terapi Komplementer Kebidanan . GUEPEDIA.
https://books.google.co.id/books?id=L9pKEAAAQBAJ
2. Anderson,  E.,  &  Taareluan,  J.  A.  (2019).  Aroma  Terapi  Lavender  Terhadap  Kecemasan  Pasien  Pra  Operasi Katarak. Nutrix Journal , 3 (1), 8. https://doi.org/10.37771/nj.vol3.iss1.394
3. Anggoro, S., Ta’adi, & Ramlan, D. (2023). Aromaterapi dan Akupresur pada Sectio Caesarea . Pustaka Rumah Cinta.
4. Beyliklioğlu, A., & Arslan, S. (2019). Effect of Lavender Oil on the Anxiety of Patients Before Breast Surgery. Journal of Perianesthesia Nursing , 34 (3), 587–593. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2018.10.002
5. Black, J. M., Hawks, J. H., Syarif, H., & Tutiany, T. (2022). KMB: Dasar-Dasar Keperawatan Medikal Bedah . Elsevier Health Sciences. https://books.google.co.id/books?id=7UWeEAAAQBAJ
6. Ebrahimi, A., Eslami, J., Darvishi, I., Momeni, K., & Akbarzadeh, M. (2021). An overview of the comparison of inhalation aromatherapy on emotional distress of female and male patients in preoperative period. Journal of Complementary and Integrative Medicine , 19 (1), 111–119. https://doi.org/10.1515/jcim-2020-0464 7. EĞİLMEZ, O. K., GÜVEN, M., YILMAZ, A., GÜVEN, E. M., & GÜNDOĞAN, M. E. (2021). Investigation of  the  Effects  of  Lavender  Oil  Aromatherapy  to  Prevent  Preoperative  Anxiety  in  Patients  Scheduled  for Tympanoplasty. International Journal of Traditional and Complementary Medicine Research , 2 (3), 126–131. https://doi.org/10.53811/ijtcmr.988785
8. Eslami, J., Ebrahimi, A., Hosseinkhani, A., Khazaei, Z., & Darvishi, I. (2018). The effect of aromatherapy using Lavender  (Lavandula  angustifolia  Miller)  and  Citrus  aurantium  L.  extracts  to  treat  anxiety  of  patients undergoing  laparoscopic  cholecystectomy:  A  randomized  clinical  trial  in  Iran. Biomedical  Research  and Therapy , 5 (3), 2096–2110. https://doi.org/10.15419/bmrat.v5i3.423 9. Genc,  H.,  &  Saritas,  S.  (2020).  The  effects  of  lavender  oil on  the  anxiety  and  vital  signs of  benign  prostatic hyperplasia
patients
in preoperative
period.
Explore , 16 (2), 116–122. https://doi.org/10.1016/j.explore.2019.07.008
10. Guo,  P.,  Li,  P.,  Zhang,  X.,  Liu,  N.,  Wang,  J.,  Yang,  S.,  Yu,  L.,  &  Zhang,  W.  (2020).  The  effectiveness  of aromatherapy  on  preoperative  anxiety  in  adults:  A  systematic    review  and  meta-analysis  of  randomized controlled trials.
International Journal of Nursing Studies , 111 , 103747.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103747 11. Hidayat, A. A. (2019). Khazanah Terapi Komplementer-Alternatif . Penerbit Nuansa Cendekia.
12. HIPKABI. (2014). Buku Keterampilan Dasar Bagi Perawat Kamar Bedah . Hipkabi Press.
13. Indarti,  E.  T.  (2023).  the  Effect  of  Lavender  Aromatherapy  To  Anxiety  Levels  Patient  Preoperative  Orif Antebrachii  Fracture. International  Journal  of  Nursing  and  Midwifery  Science  (Ijnms) , 7 (2),  185–189. https://doi.org/10.29082/ijnms/2023/vol7/iss2/471
14. Jaruzel, C. B., Gregoski, M., Mueller, M., Faircloth, A., & Kelechi, T. (2019). Aromatherapy for Preoperative Anxiety: A
Pilot Study. Journal of
Perianesthesia Nursing , 34 (2), 259–264.
https://doi.org/10.1016/j.jopan.2018.05.007 15. Karan, N. B. (2019). Influence of lavender oil inhalation on vital signs and anxiety: A randomized clinical trial.
Physiology and Behavior , 211 (June). https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2019.112676
16. Lindquist,  R.,  Snyder,  M.,  &  Tracy,  M.  F.  (2018). Complementary  and  Alternative  Therapies  in  Nursing . Springer publishing company.
17. Manalu, N. V, Susanti, A. M. E., Lestari, Y. F. N. K. Y., Krowa, Y. R. R., Suantika, P. I. R., Badi’ah, M. A. A.,
Suryati,  A.  H.  K.  I.,  Juartika,  M.  A.  W.,  Pramono,  E.  O.  J.  S.,  &  Armiyati,  M.  E.  Y.  (2022). Keperawatan Perioperatif dan Medikal Bedah . Media Sains Indonesia.
https://books.google.co.id/books?id=QIShEAAAQBAJ
18. Nurani, I. A., Helen, M., & Komala, N. (2022). Pengaruh Aromaterapi Lavender Terhadap Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi di Rumah Sakit Adhyaksa Jakarta Timur . 7823–7830.
19. Romadhon, W. A., & Rahmawaty, AP, R. R. (2022). Kombinasi Pemberian Aromaterapi Lavender (Lavandula angustifolia)  dan  Terapi  Musik  Langgam  Jawa  sebagai  Upaya  Meningkatkan  Kualitas  dan  Kuantitas  Tidur Lansia Insomnia Berbasis Roy’s Adaptation Theory . Penerbit NEM.
https://books.google.co.id/books?id=UaCSEAAAQBAJ
20. Romiko. (2020). Analisis Kecemasan Pada Pasien Pre operasi Apendisitis di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau Tahun 2019. Jurnal Masker Medika , 8 (1), 2654–8658. 21. Saritaş,  S.,  Kavak,  F.,  &  Savaş,  B.  (2018).  The  effect  of  lavender  oil  on  anxiety  levels  of  patients  before laparoscopic  cholecystectomy. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 32 (May),  51–54. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.05.003
22. Saswati, N., Harkomah, I., & Nasution, R. A. (2021). Asuhan Keperawatan Jiwa Komunitas . CV Budi Utama.
23. Setyawan,  A.  (2017).  Hubungan  Tingkat  Kecemasan  Dengan  Kualitas  Tidur  Pasien  Pre  Operasi  Di  Ruang Angsoka Rumah Sakit Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Jurnal Ilmiah Sehat Bebaya , 1 (2), 155–162.
24. Setyawan, A. (2022). Perawatan Luka dan Terapi Komplementer . CV. Media Sains Indonesia.
25. Shirzad,  M.,  Nasiri,  E.,  Hesamirostami,  M.,  &  Akbari,  H.  (2023).  The  Effect  of  Lavender  on  Anxiety  and Hemodynamic Status Before Septorhinoplasy and Rhinoplasty. Journal of Perianesthesia Nursing , 38 (1), 45– 50. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2022.05.067
26. Sjamsuhidajat, & Jong, D. (2017). Buku Ajar Ilmu Bedah : Sistem Organ Dan Tindak Bedahnya . EGC.
27. Stanley, P. F., Wan, L. F., & Karim, R. A. (2020). A Randomized Prospective Placebo-Controlled Study of the Effects  of  Lavender  Aromatherapy  on  Preoperative  Anxiety  in  Cataract  Surgery  Patients. Journal  of Perianesthesia Nursing , 35 (4), 403–406. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2019.12.004
28. Tarigan, E. R., Simanullang, R. H., Wahyu, A., Ginting, L., & Hutahaean, M. M. (2022). Pre-Post Pemberian Aromaterapi  Bunga  Lavender  Terhadap  Skala  Ansietas  Pada  Pasien  Pre-Mastektomi. Jurnal  Online Keperawatan Indonesia , 5 (1), 1–9. https://doi.org/10.51544/keperawatan.v5i1.2509 29. Widiyono, S. K. N. M. K., Atik Aryani, S. K. N. M. K., Indriyati, S. K. N. M. P., Sutrisno, S. K. N. M. K., Anik Suwarni, S. K. N. M. K., Fajar Alam Putra, S. K. N. M. K. M., & Vitri Dyah Herawati, S. K. N. M. K. (2022).
Buku Ajar Terapi Komplementer Keperawatan . Lembaga Chakra Brahmana Lentera.
https://books.google.co.id/books?id=U6SnEAAAQBAJ
30. Wuryaningsih, N. E. W. M. K. S. K. J., Dr. Heni Dwi Windarwati, M. K. N. S. K. J., Ns. Erti Ikhtiarini Dewi, M. K. S. K. J., Ns. Fitrio Deviantony, M. K., Ns. Enggal hadi, M. K., D, N. W., Fahriza, R., Rokhim, F., & Dr. M. Fathul Mubin, S. K. N. M. K. S. K. J. (2020). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa 1 . UPT Percetakan
& Penerbitan, Universitas Jember. https://books.google.co.id/books?id=PFnYDwAAQBAJ