## DETEKSI DINI KEHAMILAN BERESIKO
Intan Mutiara Putri 1* , Nunung Ismiyatun 2
1 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta 2 Puskesmas Kasihan I Bantul email: intan.mutiaraputri@unisayogya.ac.id*

## ABSTRAK
Komplikasi  pada  ibu  hamil  merupakan  masalah  yang  kompleks,  karena komplikasi kehamilan tersebut dapat menyebabkan kematian langsung ibu hamil dansaat  melahirkan.  Angka  Kematian  Ibu  di  Bantul  pada  tahun  2017  sebanyak 72,85/100.000  kelahiran  atau  sejumlah  9  kasus.  Pelayanan  ibu  hamil  beresiko tinggi    mencakup  2.715  orang  ibu  hamil  resiko  tinggi.Deteksi  dini  kehamilan beresikoperlu  ditingkatkan  dalam  pelayanan  kunjungan antenatal  care .  Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran karakteristikumur, paritas, riwayatabortus,  jarakkehamilandantinggibadanibuhamilberesiko  di  Puskesmas Kasihan  I  Bantul  Yogyakarta.  Metode  penelitian  menggunakan  penelitian deskriptif.  Pengambilan  data  menggunakan  data  sekunder  dari  data  rekam medis,  kohort  pendampingan  ibu  hamil.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah semua ibu hamil yang terdaftar pada register ibu hamil pada tahun 2018. Teknik pengambilan  sampel  menggunakan total  sampling sebanyak  128  ibu  hamil. Analisa  data univariat dengan  menggambarkan  karakteristik  ibu  hamil  beresiko. Hasil penelitian didapatkan data ibu hamil beresiko berdasarkan usia terdapat 69 (53,9%)  ibu  denga  usia  beresiko  (<20  tahun  &>  35  tahun);  paritas  beresiko  (1 &>3)  sebanyak  96  (74,2%)  ,  ibu  hamil  dengan  riwayat  abortus  sebanyak  35 (27,3%), ibu hamil dengan jarak kehamilan < 2 tahun sebanyak 15 (11,7%) , ibu hamil  dengan  tinggi  badan  <  145  cm  sebanyak  10  (7,8%).Deteksi  awal  pada kehamilan dapat dijadikan sebagai salah satu upaya untuk mendeteksisekaligusmenangani  kehamilan  resiko  tinggi  pada  ibu  hamil.  Resiko tinggi kehamilan merupakansuatu kehamilan dimana jiwa dan kesehatan ibu dan atau bayi dapat terancam. Kehamilan beresiko merupakan suatu kehamilan yang memiliki  risiko  lebih  besar  dari  biasanya  (  baik  bagi  ibu  maupun  bayinya),  yang dapat  mengakibatkan  terjadinya  penyakit  atau  kematian  sebelum  maupun sesudah persalinan.
Kata Kunci: Umur, Paritas, Riwayatabortus, JarakKehamilan, Tinggibadan

## ABSTRACT
Complications  in  pregnant  women  are  a  complex  problem,  because  pregnancy complications  can  cause  direct  death  of  pregnant  women  and  during  childbirth. The  maternal  mortality  rate  in  Bantul  in  2017  was  72.85  /  100,000  births  or  9 cases.  High-risk  pregnant  women  services  include  2,715  high-risk  pregnant women. Early detection of pregnancy at risk needs to be improved in the service of  antenatal  care  visits.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the characteristics  of  age,  parity,  history  of  abortion,  pregnancy  distance  and  height of pregnant women at risk at the Kasihan I Health Center in Bantul, Yogyakarta. The  research  method  uses  descriptive  research.  Retrieval  of  data  using secondary  data  from  medical  record  data,  cohorts  assisting  pregnant  women.
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
The  sample  in  this  study  were  all  pregnant  women  registered  at  the  register  of pregnant women  in  2018.  The  sampling  technique  used  a total  sampling  of  128 pregnant  women.  Univariate  data  analysis  by  describing  the  characteristics  of pregnant women at risk. The results obtained data of pregnant women at risk by age  there  are  69  (53.9%)  mothers  with  age  at  risk  (<20  years  &>  35  years);  at parity at risk (1 &> 3) as many as 96 (74.2%), pregnant women with a history of abortion as much as 35 (27.3%), pregnant women with gestational distances <2 years as many as 15 (11.7%), pregnant women with a height of <145 cm by 10 (7.8%).Early detection in pregnancy can be used as an effort to detect and treat high-risk pregnancies in pregnant women. High risk of pregnancy is a pregnancy where  the  life  and  health  of  the  mother  and  or  baby  can  be  threatened.  Risk pregnancy is a pregnancy that has a greater risk than usual (for both mother and baby), which can result in illness or death before and after delivery.
Keywords: Age, Parity, Abortion History, Pregnancy Distance, Height

## LATAR BELAKANG
Setiap  wanita  akan  mengalami  berbagai  perubahan – perubahan fisiologis  sepanjang  siklus  kehidupannya.  Dimulai  dengan  pembuahan oleh  sel  sperma  kepada  sel  telur  yang  akan  menjadikan  wanita  tersebut mengalami  kehamilan.  Berjangka  waktu  kurang  lebih  9  bulan  atau  37-42 minggu  wanita  akan  mengandung  janin  yang  berada  di  Rahimnya(1). Fase  tersebut  akan  di  akhiri  dengan  persalinan  yang  melalui  beberapa tahap  sehingga  dan  akan  diakhiripada  masa  nifas.  Tetapi  tidak  banyak proses tersebutyang dapat membahayakan wanita danjaninnya bahkandapat  menyebabkan  kematian.  Ada  awalnya  masa  kehamilan, persalinan,  nifas  dan  neonatus  yang  semula  fisiologis  bisa  berkembang menjadi patologis dan dapat mengancam ibu dan janinnya (2).
Kehamilan  dengan  komplikasi  pada  ibu  hamil  dan  bersalin merupakan  masalah  yang  kompleks,  karena  komplikasi  kehamilan tersebut  dapat  menyebabkan  kematian  langsung  ibu  hamil  atau  bersalin. Wanita meninggal setiap tahun sebanyak 50.000 oarang di Nigeria karena komplikasi kehamilan dan persalinan  (3). Sebagian besar 50 % kematian ibu terjadi pada satu minguu setelah persalinan dan 25% terjadi pada saat 24 jam pertama setelah melahirkan.
Deteksi  awal  pada  kehamilan  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu upaya untuk mendeteksisekaligusmenangani kehamilan resiko tinggi pada ibu  hamil.  Resiko  tinggi  kehamilan  merupakansuatu  kehamilan  dimana jiwa dan kesehatan ibu dan atau bayi dapat terancam. Kehamilan beresiko merupakan suatu kehamilan yang memiliki risiko lebih besar dari biasanya (  baik  bagi  ibu  maupun  bayinya),  yang  dapat  mengakibatkan  terjadinya penyakit atau kematian sebelum maupun sesudah persalinan (4).
Pelayanan  ibu  hamil  resiko  tinggi/komplikasi  pada  tahun  2017  di Kabupaten  Bantul  mencapai  2.715  orang.  Ibu  hamil  resiko  tinggi  (Bumil resti/komplikasi  yang  di  rujuk  sebanyak  19,13%  dari  target  jumlah  ibu hamil.  Pencapaian  ini  turun  bila  dibandingkan  dengan  tahun  sebelumnya sebesar  95,2%.  Target  penanganan  bumil  risti  yahun  2017  adalah  100% dan  seluruh  ibu  hamil  beresiko  yang  ditemukan  seluruhnya  sudah
ditangani.  Cakupan  pelayanan  ibu  hamil  komplikasi  di  Puskesmas Kasihan  I  Bantul  mencapai  91-95  %(5).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk deteksi  dini  kehamilan  beresiko  berdasarkan  karakteristik  ibu  hamil  yaitu umur, paritas, riwayat abortus,jarak kehamilan dan tinggi badan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini menggunakan  penelitian  deskriptif  kuantitatif. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh data ibu hamil beresiko pada tahun  2018  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kasihan  I  Bantul  Yogyakarta sebanyak  128  ibu  hamil.  Metode  pengambilan  sampel  menggunakan metode total  sampling. Kriteria  inklusi  yaitu  ibu  yang  melakukan pemeriksaan  K1  di  Puskesmas  Kasihan  1  Bantul.  Sedangkan,  criteria eksklusi  adalah  data  ibu  hamil  yang  tidak  lengkap.  Pengambilan  data sekunder  dan  analisis  data univariat untuk  menggambarkan  karakteristik ibu  hamil  beresiko  berdasarkan  umur,  paritas,  riwayat  abortus,jarak kehamilan dan tinggi badan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian berdasarkan data dari register ibu hamil Puskesmas Kasihan  I  Bantul  pada  tahun  2018  terdapat  ibu  hamil  beresiko  sebanyak 128  atau 16, 75% dari keseluruhan ibu hamil 764.

## 1. Karakteristik umur ibu hamil beresiko
Usia  adalah  lama  ukuran  waktu  untuk  hidup  atau  adanya seseorang,  terhitung  sejak  dilahirkan  atau  dia  ada.  Semakin  dewasa usia  seseorang  maka  tingkat  kematangan  dan  kekuatan  seseorang akan  lebih  baik  dalam  berfikir  maupun  bekerja,  hal  ini  dikarnakan  dari pengalaman jiwa yang dialami akan mempengaruhi perilaku seseorang. Usia  juga  mempengaruhi  resiko  kehamilan  pada  seorang  wanita(6). Karakteristik  ibu  hamil  beresiko  berdasarkan  usia  dapat  dilihat  pada table berikut ini :
Tabel 1  Karakteristik Umuribuhamilberesiko di PuskesmasKasihan I Bantul No. Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Usia 1 2 Beresiko (<20 tahun dan >35 tahun) Tidak beresiko (20-25 tahun) 69 59 53,9 46,1 Total 128 100
Hasil  penelitian  menunjukkan  karakteristik  ibu  hamil  beresiko berdasarkan  usia  didapatkan  sebanyak  95  responden  atau  74,2%  ibu hamil  dengan  usia  beresiko  yaitu  <  20  tahun  sebanyak  13  responden sedangkan  yang  usianya  >  35  tahun  sebanyak  82  responden.    Ibu hamil  dengan  usia  20-35  tahun  merupakan  usia  yang  dianggap  aman untuk  menjalani  prose  kehamilan  sampaidenganpersalinandannifas. Sebaliknya pada usia <20 tahun kondisi fisik terutama organ reproduksi dan  psikologis  belum  100%  siapuntuk  menjalani  masa  tersebut. Sedangkan  ibu  hamil  dengan  usia  >35  tahun  merupakan  keadaan resiko  tinggi  terhadap  kelainan  bawaan  serta  adanya  penyulit  selama masa  kehamilan,persalinandannifas(6).  Padausiainiibulebih  beresiko mengalami  komplikasi  seperti  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD),  hipertensi, partus lama, partus macet dan perdarahan post partum. Komplikasi ini dapat  terjadi  dikarenakan  organ  padajalan  lahir  sudah  tidak  lentur  dan memungkinkan mengalami penyakit.
Primi muda merupakanibuyang hamil pertama kali pada usia ≤ 16 tahun,  dimana  pada  usia  tersebut  reproduksi  belum  siap  dalam menerima  kehamilan  karenakondisi  rahim  dan  panggul  yang  masih kecil,  sehingga  dapat  mengakibatkan  gangguan  atau  penyulit  pada janin.  Disisi  lain  kesiapan  psikologis  atau mental  ibu  cenderung  belum siap  menerima  kehamilan,  persalinan  dan  nifas.  Bahaya  yang  terjadi jika  usia  terlalu  muda  yaitu  premature,  perdarahan  anterpartum, perdarahan  post  partum.  Sedangkan  primi  tua  merupakan  ibu  yang hamil pertama kali pada usia> 35 tahun. Hal ini merupakan salah satu factor resiko terjadinya kanker payudara pada wanita (7)
2. Karakteristik paritas ibu hamil beresiko
Paritas merupakan banyaknya jumlahkelahiran hidup yang dimiliki oleh  seorang  wanita.  Paritas  adalah  peristiwa  dimana  seorang  wanita pernah melahirkan bayi dengan lama masa kehamilan antara 38 hingga 42 minggu (8).
Tabel 2  Karakteristik Paritas ibu hamil beresiko di Puskesmas Kasihan I
Bantul No. Karakteristik Frekuensi Persentase (%) 1 2 Beresiko( 1 dan> 3) Tidak beresiko (2 - 3) 95 33 74,2 25,8 Total 28 100
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa paritas ibu hamil beresiko paling  banyak  yaitu  paritas  1  dan  lebih  dari  3  sebanyak  95  responden atau  74,2  %.  Paritasmerupakansalahsatufaktor  yang  mempengaruhi kecemasan ibu hamil trimester III menjelang proses persalinan. Paritas dapat  mempengaruhi  kecemasan,  karena  terkait  dengan    aspek psikologis(9).  dengan  semakin  dekatnya  masa  persalinan,  terutama pada  persalinan  pertama,  wajar  jika  timbul  perasaan  cemas  ataupun takut.  Sedangkan  pada  multigravida  perasaan  ibu  hamil  terganggu akibat  rasa  takut,  tegang,  bingung  yang  selanjutnya  ibu  akan  merasa cemas  oleh  bayangan  rasa  sakit  yang  dideritanya  dulu  sewaktu melahirkan (10).
3. Karaktersitik ibu hamil beresiko berdasarkan riwayat abortus
Riwayat  abortus  juga  merupakan  faktor  risiko  yang  dapat meningkatkan risiko terjadinya abortus pada ibu hamil. Pada penelitian lainnya, sekitar 21 dari 35 ibu hamil dengan riwayat abortus mengalami abortus spontan pada kehamilan selanjutnya. Ibu hamil dengan riwayat abortus  sebelumnya  memiliki  risiko  1,4  kali  lebih  besar  mengalami abortus pada kehamilan selanjutnya (11).
Tabel 3 Karakteristik riwayat abortus ibu hamil beresiko di Puskesmas
Kasihan I Bantul No. Karakteristik Frekuensi Persentase (%) 1 2 Ada riwayat abortus Tidak ada riwayat abortus 35 93 27,3 72,7 Total 128 100
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  karateristik  ibu  hamil  beresiko yang  memiliki  riwayat  abortus  sebanyak  35  responden  (27,3%).  Data dari  beberapa  studi  lainnya  menyatakan  bahwa  ibu  yang  pernah mengalami  abortus  spontan  1  kali  memiliki  risiko  abortus  rekuren sebanyak  15%,  meningkat  menjadi  25%  apabila  pernah  mengalami abortus sebanyak 2 kali, dan meningkat lagi menjadi 30 – 45% setelah mengalami  abortus  spontan  3  kali  berturut-turut  (1).Abortus  sering dikaitkan dengan tingginya angka persalinan prematur, abortus rekuren, dan berat bayi lahir rendah (BBLR). Selain itu, abortus diduga memiliki pengaruh  terhadap  kehamilan  berikutnya,  baik  menyebabkan  penyulit kehamilan  atau  pada  produk  kehamilan(12).  Abortus  seringkali mengakibatkan  komplikasi  seperti  perdarahan,  infeksi,  perforasi,  dan syok(13).  Perdarahan  dan  infeksi  merupakan  penyebab  tersering kematian ibu(1).
Pada penelitian lain diketahui 81,8% dari ibu yang memiliki riwayat abortus  sebelumnya  mengalami  abortus  spontan  pada  kehamilan selanjutnya.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  riwayat  abortus  sebelumnya berpengaruh secara bermakna terhadap abortus spontan dan ibu yang memiliki riwayat abortus berpeluang 5 kali lebih besar untuk mengalami abortus pada kehamilan selanjutnya. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya  yang  menyatakan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat  abortus  dengan  kejadian abortus spontan (p = 0,01 < 0,05). Ibu yang pernah mengalami abortus sebelumnya  5  kali  lebih  berisiko  mengalami  abortus  pada  kehamilan selanjutnya(14).  Riwayat  abortus  merupakan  faktor  risiko  yang  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  abortus  pada  ibu  hamil.  Setelah  1  kali abortus  spontan,  ibu  hamil  memiliki  risiko  15%  mengalami  abortus rekuren  dan  meningkat  menjadi  30 – 45%  pada  kehamilan-kehamilan berikutnya (1).
4. Karaktersitik ibu hamil beresiko berdasarkan jarak kehamilan
Kehamilan  yang  berulang  dengan  rentang  waktu  yang  singkat akan  menyebabkan  cadangan  besi  di  dalam  tubuh  ibu  belum  pulih dengan sempurna dan kemudian kembali terkuras untuk keperluanjanin yang  dikandung(15).  Jarak  kehamilan  juga  merupakan  hal  penting untuk  diperhatikan,  jarak  kehamilan  yang  optimal  adalah  lebih  dari  36 bulan  kehamilan  sebelumnya,sedangkan  jarak  kehamilan  yang  dekat adalah kurang dari 2 tahun(16)
Tabel 4 Karakteristik jarak kehamilan ibu hamil beresiko di Puskesmas Kasihan I Bantul No. Karakteristik Frekuensi Persentase (%) 1 2 Beresiko (< 2 tahun) Tidak beresiko (> = 2 tahun) 15 113 11,7 88,3 Total 128 100
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  terdapat  ibu  hamil  beresiko  yang memiliki  jarak  kehamulan  <  2  tahun  sebanyak  15  responden  (11,7%). Jarak  kehamilan  yang  terlalu  dekat  dapat  mengurangi  manfaat  yang diperoleh  dari  kehamilan  sebelumnya,  seperti  uterus  yang  sudah membesar  dan  meningkatnya  aliran  darah  ke  uterus,  sedangkan  jika jaraknya  terlalu  pendek  akan  membuat  ibu  tidak  memiliki  waktu  untuk pemulihan, kerusakan sistem reproduksi atau masalah postpartum (1).
Walaupun  usia  20-35  tahun  aman  untuk  hamil  dan  melahirkan bukan  berarti  perempuan  bisa  hamil  setiap  tahunnya,  karena  jarak antara  kehamilan  yang  ideal  adalah  antara  2-4  tahun.  Hal  inidengan pertimbangan kembalinya organ-organ reproduksi ke keadaan semula, sehingga dikenal istilah masa nifas, yaitu masa organ-organ reproduksi kembali ke masa sebelum hamil. Setelah melahirkan, direkomendasikan untuk mempersiapkan kehamilan berikutnya sekurang-kurangnya  dalam  jangka  waktu  24  bulan  untuk  mengurangi risiko yang merugikan pada ibu, perinatal, dan bayi.Angka kesakitan ibu dan  anak  yang  jarak  kehamilannya  kurang  dari  2  tahun  lebih  besar dibandingkan  dengan  anak  yang  jarak  kehamilannya  2  tahun(17). Kehamilan  dengan  jarak  kehamilan  <2  tahun  dapat  mengakibatkan
abortus,  berat  badan bayi  lahir  rendah,  nutrisi  kurang,  dan  waktu/lama menyusui  berkurang  untuk  anak  sebelumnya.  Pengaturan  kehamilan dengan  jarak  kehamilan  yang  ideal  juga  dapat  diatur  dengan menggunakan pola KB rasional. Pola KB rasional juga memiliki maksud untuk menyelamatkan ibu dan anak dengan jarak kelahiran yang terlalu dekat.  Jarak kelahiran yang paling baik adalah 2-4 tahun sehingga ibu dapat  mempertimbangkan  keputusan  untuk  hamil  anak  berikutnya dalam  rentang  waktu  minimal  2  tahun  agar  risiko  abortus  dapat diminimalisir (18)

## 5. Karaktersitik ibu hamil beresiko berdasarkan tinggi badan
Tabel 5  Karakteristik  tinggi  badan  ibu  hamil  beresiko  di  Puskesmas Kasihan I Bantul No. Karakteristik Frekuensi Persentase (%) 1 2 Beresiko (< 145 cm) Tidak beresiko (> = 145 cm) 10 118 7,8 92,2
Hasil  penelitian  menujukkan  bahwa  karakteristik  ibu  hamil beresiko beradasarkan tinggi badan terdapat 10 ibu hamil (7,8%) yang memiliki tinggi badan < 145 cm. Penelitian yang dilakukan  sebelumnya menyatakan bahwa faktor risiko non-patologis pra-kehamilan yang telah ditemukan  untuk  mempengaruhi  hasil  kehamilan  diantaranya  adalah paritas (primipara dan multipara), usia 18 atau  > 35 tahun, tinggi badan <  150  cm,  dan  perilaku  seperti  merokok  dan  asupan  obat  dan alkohol(19). Faktor risiko pra-kehamilan patologis berhubungan dengan komplikasi  yang  dialami  selama  kehamilan  sebelumnya,  termasuk keguguran, persalinan prematur, ketuban pecah dini membran (PROM), preeklamsia  /  eklamsia  (PEE),  perdarahan  postpartum  (PPH),  operasi caesar,  infeksi,  pertumbuhan  janin  teratur,  janin  kesusahan    neonatal, dan  kematian  perinatal,  serta  saat  ini  hadir  patologi  medis  /  bedah (turun temurun, masyarakat , dan penyakit pribadi, termasuk obesitas). Faktor  resiko  tersebut  dapat  mempengaruhi  kualitas  maternal  dan perinatal termasuk asfiksia (19).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Karakteristik  ibu  hamil  beresiko  di  Puskesmas    Kasihan  I  Bantul Yogyakarta  yaitu  sebagian  besar  memiliki  usia  bersiko  <  20  tahun  dan  > 35  tahun  sebanyak  69  responden  (53,9%),  paritas  beresiko  yaitu primipara  dan paritas >  3  sebanyak  95  responden  (74,2%),  sebanyak  35 responden  (27,3%)  yang  mempunyai  riwayat  abortus,  15  responden (11,7%)  yang  mempunyai  jarak  kehamilan  beresiko  (<  2  tahun),  10 responden (7,8%) yang mempunyai tinggi badan beresiko yaitu < 145 cm.

## Saran
Bagi  bidan  di  Puskesmas  Kasihan  I  Bantul  Yogyakarta  dapat memanfaatkan  hasil  penelitian  ini  untuk  dijadikan  data  dasar  dalam pengambilan  keputusan  untuk  melakukan  promosi  atau  intervensi  dalam pemantauan  ibu  hamil  beresiko  di  Puskesmas  Kasihan  I  Bantul Yogyakarta.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kepada    Allah  SWT,  Tim  penelitian,  Universitas ‘Aisyiyah  Yogyakarta  selaku pemberi  dana  dan  Puksesmas  Kasihan  I Bantul Yogyakarta yang sudah bersedia menjadi tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Prawirohardjo,  S. Pelayanan  Kesehatan  Maternal. Jakarta :  Yayasan Bina Pustaka, 2011.
2. Saifuddin,  AB. Buku  Acuan  Nasional  Pelayanan  Kesehatan  Maternal dan Neonatal. Jakarta : PT Bina Pustaka , 2009.
3. Assessing  health  and  economic  outcomest  of  interventions  to  reduce pregnancy  related  mortality  in  Nigeria. Daniel  O  Erim,  Stephen  C Resch  and  Sue  J  Goldie. 2012,  BMC  Public  Health,  hal. doi:10.1186/1471-2458-12-543.
4. Nurcahyo. Gaya  Hidup  dan  Kesehatan  Kehamilan  Resiko. Jakarta : s.n., 2007.
5. Dinkes. Profil  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bantul  tahun  2017. Yogyakarta : Dinkes Bantul, 2018.
6. Sulistyawati,  A. Asuhan  Kebidanan  Pada[  Masa  Kehamilan. Jakarta : Salemba Medika, 2011.
7. Exposure  Relationship  Informayion  With  The  Level  of  Knowledge  and Behaviour  BSE  in  Women. Putri,  Intan  Mutiara,  Nurhidayati,  Evi dan  Dasuki,  Djaswadi  . 1,  Yogyakarta :  Jurnal  Sains  Dasar,  2018, Vol. 7.
8. Manuaba,  I.  d. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan  KB  untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC, 2011.
9. Susanti, N.N. Psikologi Kehamilan. Jakarta : EGC, 2008.
10. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  tingkat  kecemasan Menjelang  Persalinan  Pada  Ibu  Primigravida  Trimester  III  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Lubuk  Buaya  Padang  Tahun  2012. Handayani,  R. 2015, Ners Jurnal Keperawatan, hal. 11 (1) : 62-71.
11. Determinan  Abortus  di  Indonesia. Kuntari,  T.,  Wilopo,  S.  A.,  & Emilia, O. 2010, Kesmas : National Public Health Journal, hal. Vol 4 . 12. Faktor  Risiko  Kejadian  Abortus  (Studi  di  RS  Islam  Sultan  Agung Semarang). Amalia,  L.  M.,  &  Sayono. 2015,  J.  Kesehat.  Masy. Indonesia, hal. 10 (1) :23-29.
13. Cunningham,  F.  G.,  Leveno,  K.  J.,  Bloom,  S.  L.,  Spong,  C.  Y., Dashe,  J.  S.,Cunningham,  F.  G.,  Leveno,  K.  J.,  Bloom,  S.  L., Spong,  C.  Y.,  Dashe,  J.  S.,. Williams  Obstetrics.  24th  ed.  . McGraw- Hill Education : s.n., 2014.
14. Faktor Risiko Kejadian Abortus Spontan. Purwaningrum, Elisa Diyah dan  Fibriyana,  Arulita  Ika  . 2017,  HIGEIA  (Journal  of  Public  Health Research and Development) , 1(3), , hal. 84-94.
15. RI, Depkes. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta  : JNPK-KR, 2008.
16. Varney,  Helen. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Edisi  4. Jakarta :  EGC, 2007.
17. Subiyanto,  Vera  Puspita. Cara  Sehat  &  Aman  Menghadapi  Keha- milan di .Atas Usia 35 Tahun. Klaten : Cable Book, 2012.
18. Hartanto,  H. Keluarga  Berencana  dan  Kontrasepsi. Jakarta :  Pustaka Sinar, 2008.
19. Pre-pregnancy  high-risk  factors  at  first  antenatal  visit:  how  predictive are  these  of  pregnancy  outcomes. Tandu-Umba,  B.,  Mbangama, M.A.,  Brunel,  K.M.,  Kamongola.,  Kamgang  A.G.,  Tchawou., Perthus.  M.,  Kivuidi.,  Munene,  S.K.,  Meke,  I.K.,  Kabasele,  O.K., Kondoli,  B.J.,  Kikuni,  K.R.,  Kuzungu,  S.K. 2014,  International Jour nal of Women’s Health, vol. 6, hal. 1011 – 1018.
20. Kemenkes,  RI. Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI, 2017.
21. Dinkes. Profil  Dinas  Kesehatan  DIY  2016. Yogyakarta :  Dinkes  DIY, 2017.
22. Kemenkes,  RI. Buku  Pegangan  Sosialisasi  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  dalam  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2014.
23. Hubungan  Tingkat  Risiko  Kehamilan  dengan  Kejadian  Komplikasi Persalinan  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul. Hidayah,  Prima, Wahyuningsih, Heni Puji dan Kusminatun. 2018, Jurnal Kesehatan Vokasional, hal. 35-43 Vol. 3 N0 1 .
24. Fetal  Outcome  pada  Kehamilan  Aterm  Anemia  dan  Tidak  . Azhari, Daulat,  Yusrawati  dan  Rofinda,  Zelly  Dia. 2016,  Jurnal  Kesehatan Andalas, hal. 158-164.
25. Lingkar  Lengan  Atas  Ibu  Hamiil  Akan  Mempengaruhi  Peningkatan Berat Badan Bayi Lahir Di BPS Artiningsih Surabaya. Kamariyah, N & Musyarofah. 2016,  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan,  Vol.  9,  No.  1,  Februari 2016, hal. 98-105.
26. Kristianasari. Gizi  Ibu  Hamil  Yogyakarta. Yogyakarta :  Nuha  Medika, 2010.
27. Hubungan Lingkar Lengan Atas Ibu Hamil Dengan Berat Badan Lahir Bayi  Di  Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia  Kabupaten  Aceh  Utara  Dan Rumah Sakit Tk Iv Im.07.01 Lhokseumawe . Putri, RA dan Muqsith, Al. 2015, Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Malikussaleh.
28. Adanya  Anemia  pada  Kehamilan  Trimester  III  dapat  Mengakibatkan Tidak  Normalnya  Berat  Badan  Bayi  Baru  Lahir  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bendo  Kabupaten  Kediri. Ertiana,  D  dan  RY,  Astutik. 2016, Jurnal Sain Med, Vol. 8. No. 2 Desember 2016, hal. 124 – 12.
29. Maternal  factors  of  anemia  in  3rd  trimester  of  Pregnancy  and  its association with fetal outcome. Bedi R, Acharya R, Gupta R, Pawar S,  Sharma  R. 2015,  International  Multispecialty  Journal  of  Health (IMJH). 1 (7), hal. 9-16.
30. Hubungan  Anemia  dengan  Kejadian  Bayi  Berat  Lahir  Rendaha  pada Kehamilan  Aterm  di  RSUD  Achmad  Darwis  Suliki  Kabupaten  Lima Puluh  Kota. Syifaurrahma  M,  Yusrawati,  Edward  Z. 2016,  Jurnal Kesehatan Andalas. 2016; 5(2). .
31. Maternal  anaemia  during  pregnancy  and  its  impact  on  perinatal outcome. Gosmawi  TM,  Patel  VN,  Pandya  NH,  Mevada  AK,  Desai K,  Solanki  KB. 2014,  International  Journal  of  Biomedical  And Advance Research, hal. 99 – 102.