## Faktor – Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Keputihan (Flour Albus) pada Remaja Putri di Pesantren Modern Al-Zahrah Bireuen

## Factors Related to the Event of Vaginal Discharge (Flour Albus) in Adolescent Women in the Modern Islamic Boarding School Al-Zahrah Bireuen
Apriany Ramadhan Batubara 1 , Rahmayani 2
1,2 Dosen Akbid Munawarah, Jl. Sultan Iskandar Muda No. 18 Kota Juang, Bireuen  24251,  Indonesia
* Korespondensi Penulis : aprianyramadhanbatubara@gmail.com

## Abstrak
Latar Belakang : Kesehatan reproduksi menjadi masalah yang serius sepanjang daur kehidupan. Keputihan merupakan masalah yang sering terjadi dan cukup mengganggu bagi sebagian besar wanita.  Di  Indonesia  sebanyak  75%  wanita  pernah  mengalami  keputihan  minimal  satu  kali dalam hidupnya dan 45% di antaranya bisa mengalami keputihan  sebanyak dua kali atau lebih. Kasus kanker leher rahim 90% ditandai dengan keputihan, yang lama kelamaan akan berbau busuk karena adanya proses infeksi dan nekrosis (kematian) jaringan akibat kanker  tersebut. Remaja merupakan salah satu bagian dari populasi yang beresiko mengalami keputihan yang memerlukan  perhatian  khusus.  Tujuan  :  Untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  keputihan  (Flour  Albus)  pada  remaja  putri  di  Pesantren  Modern  Al-Zahrah Bireuen.  Metode  :  Penelitian  ini  menggunakan  survei  analitik  dengan  pendekatan cross sectional . Penelitian dilaksanakan di Pesantren Al-Zahrah Bireuen. Populasi dalam  penelitian ini adalah  seluruh santriwati jenjang SMA sebanyak 118 orang. Pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan secara Total Populasi. Analisa hasil digunakan dengan uji chi square . Hasil : Dari hasil uji chi square pada faktor tingkat stres dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) menunjukkan nilai p value (0,003) < α (0,05) dan RP = 3,13. CI = 1,50 – 6,52.  berarti ha diterima dan ho ditolak, artinya ada hubungan yang signifikan dan tingkat stress sedang 3,13 kali  berisiko  terhadap  keputihan.  Pada  faktor  personal  hygiene  menunjukkan  nilai  p  value (0,003) < α (0,05) dan RP = 4,22. CI = 1,54 – 11,59, yang bermakna ada hubungan dan personal hygiene  kurang  baik  4,22  kali  berisiko  terhadap  keputihan.  Pada  faktor  penggunaan  sabun pembersih kewanitaan p value (0,024) < α (0,05) dan  RP = 2,6, CI = 1,30 – 5,21 artinya ada hubungan dan menggunakan sabun pembersih kewanitaan berisiko 2,6 kali terhadap kejadian keputihan. Pada faktor penggunaan pantyliner menunjukkan nilai p value (0,001) < α (0,05) dan RP = 3,49, CI = 1,63 – 7,47 yang memiliki arti ada hubungan dan menggunakan pantyliner berisiko  3,49  kali  terhadap  kejadian  keputihan.  Kesimpulan  :  Ada  hubungan  faktor  tingkat stress,  personal  hygiene,  penggunaan  sabun  pembersih  kewanitaan,  penggunaan  pantyliner dengan  kejadian  keputihan  (Flour  Albus)  pada  remaja  putri  di  Pesantren  Modern  Al-zahrah Bireuen.  Diharapkan  kepada  seluruh  Santriwati  agar  informasi  tentang  cara  mengatasi keputihan  dan  apa  yang  dapat  menyebabkan  munculnya  keputihan  yang  di  alami  agar  tidak berujung menjadi keputihan tidak normal yang akan membahayakan organ reproduksi nya.
Kata kunci  : Tingkat Stres, Personal Hygiene, Penggunaan Sabun Pembersih Kewanitaan, Penggunaan Pantyliner, Keputihan (Flour Albus)

## Abstract
Background  :  Reproductive  health  becomes  a  serious  problem  throughout  the  life  cycle. Vaginal discharge is a problem that often occurs and is quite disturbing for most women. In Indonesia as many as 75% of women have experienced vaginal discharge at least once in their life and 45% of them can experience vaginal discharge twice or more. 90% of cervical cancer cases  are  characterized  by  vaginal  discharge,  which  over  time  will  smell  foul  due  to  the infection process and tissue necrosis (death) due to the cancer. Adolescents are one part of the population at risk of experiencing vaginal discharge that requires special attention. Objective : This study aims to determine the factors associated with the incidence of vaginal discharge (Flour Albus) in adolescent girls at the Modern Islamic Boarding School Al-Zahrah Bireuen. Method : This study uses an analytical survey with a cross sectional approach. The research was conducted at the Modern Islamic Boarding School Al-Zahrah Bireuen. The population in this study were all 118 high school students. Sampling in this study was carried out  in total population. Analysis of the results used with chi square test. Results : From the results of the chi square test on the stress level factor with a 95% confidence level (α = 0.05) it shows the p value (0.003) < (0.05) and RP = 3.13. CI = 1.50 – 6.52. means that ha is accepted and ho is rejected, meaning that there is a significant relationship and the stress level is 3.13 times the risk of vaginal discharge. The personal hygiene factor shows the p value (0.003) < (0.05) and RP  =  4.22.  CI  =  1.54  –  11.59,  which  means  that  there  is  a  relationship  and  poor  personal hygiene 4.22 times the risk of vaginal discharge. In the factor of using feminine hygiene soap, p value (0.024) < (0.05) and RP = 2.6, CI = 1.30 - 5.21 meaning that there is a relationship and using female cleansing soap has a risk of 2.6 times the incidence of vaginal discharge. . In the factor of using pantyliners, the p value (0.001) < (0.05) and RP = 3.49, CI = 1.63 - 7.47 which means there is a relationship and using pantyliners has a risk of 3.49 times the incidence of  vaginal  discharge.  Conclusion:  There  is  a  relationship  between  stress  levels,  personal hygiene, the use of feminine hygiene soap, the use of pantyliners with the incidence of vaginal discharge (Flour Albus) in adolescent girls at the Al-zahrah Bireuen Modern Islamic Boarding School. It is hoped that all students will receive information about how to deal with vaginal discharge and what can cause the appearance of vaginal discharge that is experienced so that it does not end up becoming abnormal vaginal discharge which will harm their reproductive organs.

## Keywords
: Stress Level, Personal Hygiene, Use of Female Cleaning Soap, Use of Pantyliner, Vaginal discharge (Flour Albus)

## PENDAHULUAN
Kesehatan reproduksi menjadi masalah yang serius sepanjang daur kehidupan. Pemerintah tetap melihat  penanganan  persoalan  kesehatan  reproduksi  remaja  dalam  konteks  perundang  - undangan  yang  berlaku  dan  kondisi  sosial  budaya  masyarakat  Indonesia.  Pemerintah  sangat mendukung  pemberian  informasi,  konseling  dan  pelayanan  kesehatan  reproduksi  seluas- luasnya  kepada  para  remaja  sebagai  bagian  dari  hak  reproduksi  mereka.  Sasaran  program kesehatan  reproduksi  adalah  seluruh  remaja  dan  keluarganya  supaya  memiliki  pengetahuan, kesadaran,  sikap  dan  perilaku  kesehatan  reproduksi  yang  bertanggung  jawab,  sehingga  siap menjadi keluarga yang berkualitas (Sariyati, 2014).
Keputihan merupakan masalah yang sering terjadi dan cukup mengganggu bagi sebagian besar wanita.  Keputihan  terjadi  saat  keluarnya  cairan  atau  lendir  dari  vagina  dan  leher  rahim.
Sebenarnya, cairan atau lendir  ini dikeluarkan secara alami oleh tubuh menjaga vagina tetap bersih  dan  lembab,  serta  melindunginya  dari  infeksi. Tak  hanya  terjadi  pada  wanita  dewasa, remaja perempuan juga mengalaminya. Pada sebagian besar kasus, keputihan adalah normal. Keputihan  merupakan  cara  alami  tubuh  dalam  mencegah  infeksi  serta  menjaga  kebersihan vagina. Namun, bahaya keputihan bisa  menghantui  jika  lendir yang keluar dari vagina tidak normal dan disertai gejala lain (Kemenkes, 2022).
Tidak  banyak  wanita  yang  mengetahui  tentang  keputihan.  Padahal  keputihan  tidak  bisa dianggap  ringan,  karena  sangat  fatal  bila  tidak  cepat  segera  ditangani.  Tidak  hanya  bisa mengakibatkan  kemandulan  tetapi  keputihan  juga  merupakan  gejala  awal  dari  kanker  leher rahim, yang dapat mengakibatkan kematian, keputihan juga dapat menekan kejiwaan seseorang karena  keputihan  cenderung  kambuh  dan  timbul  kembali  sehingga  dapat  mempengaruhi seseorang  baik  secara  fisiologi  maupun  psikologis.  Kondisi  seperti  ini  bisa  dicegah  dengan melakukan kebiasaan vulva hygiene yang baik. (Pribakti, 2010).
Jumlah wanita di dunia yang pernah mengalami keputihan 75%, sedangkan wanita Eropa yang mengalami  keputihan  sebesar  25%.  Di  Indonesia  sebanyak  75%  wanita  pernah  mengalami keputihan minimal satu kali dalam hidupnya dan 45% di antaranya bisa mengalami keputihan sebanyak  dua  kali  atau  lebih.  Lebih  dari  70%  wanita  Indonesia  mengalami  keputihan  yang disebabkan oleh jamur dan parasit seperti cacing kremi atau protozoa (Trichomonas vaginalis). Angka ini berbeda tajam dengan Eropa yang hanya 25% saja karena cuaca di Indonesia yang lembab  sehingga  mudah  terinfeksi  jamur  Candida  albicans  yang  merupakan  salah  satu penyebab keputihan. Jamur dan bakteri banyak tumbuh dalam kondisi tidak bersih dan lembab. Organ  reproduksi  merupakan  daerah  tertutup  dan  berlipat,  sehingga  lebih  mudah  untuk berkeringat, lembab dan kotor. Untuk mencegah terjadinya keputihan berulang, maka wanita harus selalu menjaga kebersihan organ reproduksi bagian luar. Berdasarkan penelitian akibat dari  keputihan  tidak  normal  bila  lambat  ditangani  dapat  berakibat vaginosis  bakterialis (64,71%), candidiasis  vulvo  vaginitis (32,35%),  dan  campuran  antara candidiasis dengan vaginosis bakterialis (2,94%). Tidak hanya itu, keputihan merupakan gejala awal dari kanker leher rahim (kanker serviks/carcinoma serviks). Kasus kanker leher rahim 90% ditandai dengan keputihan, yang lama kelamaan akan berbau busuk karena adanya proses infeksi dan nekrosis (kematian) jaringan akibat kanker tersebut (Herdayani, 2021).
Berdasarkan  data  statistik  di  Indonesia  tahun  2008,  remaja  putri  yang  berusia  15-24  tahun sekitar 43,3% tidak berprilaku hidup sehat dan remaja putri yang berusia 15-24 tahun sekitar 3,3% pernah berhubungan seksual yang merupakan salah satu penyebab keputihan. Keputihan yang  dialami  remaja  dalam  3  bulan  berturut-turut  dan  tidak  di  obati  dengan  benar  akan menyebabkan terjadinya kanker servik (Pribakti, 2010).
Remaja merupakan salah satu bagian dari populasi yang beresiko mengalami keputihan yang memerlukan perhatian khusus.  Upaya promosi dan pencegahan masalah kesehatan reproduksi juga  perlu  diarahkan  pada  masa  remaja,  dimana  terjadi  peralihan  dari  masa  anak    tenjadi dewasa,  dan  perubahan-perubahan  dari  bentuk  dan  fungsi  tubuh  terjadi  dalam  waktu  relatif cepat.  Hal  ini  ditandai  dengan  berkembangnya  tanda  seks  sekunder  dan  berkembangnya jasmani  secara  pesat,  menyebabkan  remaja  secara  fisik  mampu  melakukan  fungsi  proses reproduksi  tetapi  belum  dapat  mempertanggung  jawabkan  akibat  dari  proses  reproduksi
tersebut. Informasi dan penyuluhan, konseling dan pelayanan klinis perlu ditingkatkan untuk mengatasi  masalah  kesehatan  reproduksi  remaja  ini.  Selain  itu  lingkungan  keluarga  dan masyarakat harus ikut peduli dengan kondisi remaja ini sehingga dapat membantu memberikan jalan keluar bila remaja mengalami masalah tidak malah di salahkan, tetapi perlu diarahkan dan dicarikan  jalan  keluar  yang  baik  dengan  mengenalkan  tempat–tempat  pelayanan  kesehatan reproduksi  remaja  untuk  mendapatkan  konseling  ataupun  pelayanan  klinis  sehingga  remaja masih dapat melanjutkan kehidupanya (Prijatni, 2016).
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya keputihan yaitu faktor hormonal, kelelahan fisik dan kejiwaan, serta adanya benda asing dalam organ reproduksi. Adapun faktor pencetus lain adalah status ekonomi, pemakaian antiseptik yang mengganggu keseimbangan pH, penggunaan air  sehari-hari,  pemakaian  pembalut  atau  pantyliner  dan  perilaku  personal  hygiene  (Putri, 2021).
Berdasarkan    hasil  studi  pendahuluan  dengan  cara  wawancara  pada  santriwati  di  Pesantren Modern Al-zahrah Bireuen didapatkan bahwa dari 15 Santriwati terdapat 11 santriwati (73%) mengalami  keputihan  yang  disertai  rasa  gatal  dan  mengakibatkan  kemerahan  pada  organ kewanitaannya dan 4 santriwati (27%) mengalami keputihan yang normal dan biasa hanya ada pada saat akan  menstruasi. Keputihan yang normal  (fisiologis) apabila  tidak ditangani maka berpotensi menjadi keputihan tidak normal (pathologis).
Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang “Faktor-faktor yang Berhubungan dengan kejadian Keputihan ( Flour Albus ) pada remaja putri di Pesantren Modern Az-Zahrah Bireuen”.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional , yaitu penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran tentang suatu keadaan secara objektif, dimana data yang menyangkut data bebas (resiko) dan variabel terikat (akibat), akan dikumpulkan dalam waktu yang sama (Notoatmodjo, 2010).
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Pesantren  Modern  Al-Zahrah  Bireuen.  Waktu  penelitian dilaksanakan pada bulan Juli 2022.  Populasi dalam  penelitian  ini adalah  seluruh santriwati Pesantren Al-Zahrah Bireuen jenjang SMA sebanyak 118 orang. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan secara  total populasi.

## HASIL PENELITIAN
Analisis  Univariat  : Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  pada  faktor  Tingkat  Stres,  mayoritas santriwati memiliki Tingkat Stres ringan yaitu sebanyak 77 orang (65,3%). Pada faktor Personal Hygiene  mayoritas  santriwati  berperilaku  Personal  Hygiene  kurang  baik  yaitu  sebanyak  64 orang  (54,2%).  Pada  faktor  Penggunaan  Sabun  Pembersih  Kewanitaan,  mayoritas  santriwati tidak  menggunakan  sabun  pembersih    sebanyak  99  orang  (83,9%).  Pada  faktor  Penggunaan Pantyliner,  mayoritas  santriwati  tidak  menggunakan  pantyliner  sebanyak  75  orang  (63,6%). Pada kejadian keputihan mayoritas santriwati mengalami keputihan yang normal sebanyak 94 orang (79,7%)
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 2 Oktober 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Keputihan ( Flour Albus )  Pada Remaja Putri di Pesantren Modern Al-Zahrah Bireuen
Analisis Univariat Jumlah f % Tingkat Stres Ringan 77 65,3 Sedang 41 34,7 Personal Hygiene Baik 54 45,8 Kurang Baik 64 54,2 Penggunaan Sabun Pembersih Kewanitaan Menggunakan 19 16,1 Tidak Menggunakan 99 83,9 Penggunaan Pantyliner Menggunakan 43 36,4 Tidak Menggunakan 75 63,6 Keputihan Normal 94 79,7 Tidak Normal 24 20,3
Analisis Bivariat : Berdasarkan tabel 2 dapat dilihat hasil penelitian hubungan  tingkat stres dengan kejadian keputihan ( Flour Albus ) pada remaja di Pesantren Modern Al-Zahrah Bireuen, dari 118 orang santriwati, 77 orang mengalami stres ringan, dimana sebanyak 68 orang (57,6%) mengalami  keputihan  normal  dan  9  orang  (7,6%)  mengalami  keputihan  tidak  normal. Sementara  41  orang  yang  mengalami  stres  sedang,    sebanyak  26  orang  (22%)  mengalami keputihan normal dan 15 orang (12,7%) mengalami keputihan tidak normal. Dari hasil uji chi- square dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) hasil perhitungan menunjukkan nilai p value (0,003)  <  α  (0,05)  yang  bermakna  Ha  diterima  dan  H 0 ditolak,  artinya  ada  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  stres  dengan  kejadian  keputihan  ( Flour  Albus )  pada  remaja  putri. Sehingga santriwati yang mengalami tingkat stres sedang akan meningkatkan risiko terhadap kejadian keputihan (fluor albus) sebanyak 3,13 kali lebih besar dibandingkan dengan santriwati yang mengalami tingkat stres ringan, RP = 3,13. CI = 1,50 – 6,52.
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan  personal  hygiene  dengan  kejadian  keputihan  ( Flour Albus )  pada  remaja  di  Pesantren  Modern  Al-Zahrah  Bireuen,  dari  118  orang  santriwati,  64 orang  berperilaku  personal  hygiene  kurang  baik,  dimana  sebanyak  44  orang  (37,3%) mengalami  keputihan  normal  dan  20  orang  (16,9%)  mengalami  keputihan  tidak  normal. Sementara  54  orang  yang  berperilaku  personal  hygiene  baik,    sebanyak  50  orang  (42,4%) mengalami keputihan normal dan 4 orang (3,4%) mengalami keputihan tidak normal. Dari hasil uji chi-square dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) hasil perhitungan menunjukkan nilai p value (0,003) < α (0,05) yang bermakna Ha diterima dan H 0 ditolak, artinya ada hubungan yang signifikan antara personal hygiene dengan kejadian keputihan ( Flour Albus ) pada remaja putri. Sehingga santriwati yang berperilaku personal hygiene kurang baik akan meningkatkan
risiko terhadap kejadian keputihan (fluor albus) sebanyak 4,22 kali lebih besar dibandingkan dengan santriwati yang berperilaku personal hygiene baik, RP = 4,22. CI = 1,54 – 11,59. Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan  penggunaan  sabun  pembersih  kewanitaan  dengan kejadian keputihan ( Flour Albus ) pada remaja di Pesantren Modern Al-Zahrah Bireuen, dari 118  orang  santriwati,  99  orang  tidak  menggunakan  sabun  pembersih  kewanitaan,  dimana sebanyak  83  orang  (70,3%)  mengalami  keputihan  normal  dan  16  orang  (13,6%)  mengalami keputihan tidak normal. Sementara 19 orang yang menggunakan sabun pembersih kewanitaan, sebanyak  11  orang  (9,3%)  mengalami  keputihan  normal  dan  8  orang  (6,8%)  mengalami keputihan tidak normal. Dari hasil uji chi-square dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) hasil perhitungan menunjukkan nilai p value (0,024) < α (0,05) yang bermakna Ha diterima dan H 0 ditolak,  artinya  ada  hubungan  penggunaan  sabun  pembersih  kewanitaan  dengan  kejadian keputihan  ( Flour  Albus )  pada  remaja  putri.  Sehingga  santriwati  yang  menggunakan  sabun pembersih  kewanitaan  akan  meningkatkan  risiko  terhadap  kejadian  keputihan  (fluor  albus) sebanyak 2,6 kali lebih besar dibandingkan dengan santriwati yang tidak menggunakan sabun pembersih kewanitaan, RP = 2,6, CI = 1,30 – 5,21.
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan  penggunaan  pantyliner  dengan  kejadian  keputihan ( Flour Albus ) pada remaja di Pesantren Modern Al-Zahrah Bireuen, dari 118 orang santriwati, 75  orang  tidak  menggunakan  pantyliner,  dimana  sebanyak  67  orang  (56,8%)  mengalami keputihan normal dan 8 orang (6,8%) mengalami keputihan tidak normal. Sementara 43 orang yang menggunakan pantyliner,  sebanyak 27 orang (22,9%) mengalami keputihan normal dan 16 orang (13,6%) mengalami keputihan tidak normal. Dari hasil uji chi-square dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) hasil perhitungan menunjukkan nilai p value (0,001) < α (0,05) yang  bermakna  Ha  diterima  dan  H 0 ditolak,  artinya  ada  hubungan  yang  signifikan  antara penggunaan pantyliner dengan kejadian keputihan ( Flour Albus ) pada remaja putri. Sehingga santriwati  yang  menggunakan  pantyliner  akan  meningkatkan  risiko  terhadap  kejadian keputihan  (fluor  albus)  sebanyak  3,49  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  santriwati  yang tidak menggunakan pantyliner, RP = 3,49, CI = 1,63 – 7,47.
Tabel 2. Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan kejadian keputihan (Flour Albus) pada Remaja Putri Di Pesantren Modern Al-Zahrah Bireuen
Analisis Bivariat Keputihan (Flour Albus) RP (95% CI) P - Value Normal Tidak Normal f % f % Tingkat Stres Ringan 68 57,6 9 7,6 3,13 0,003 Sedang 26 22 15 12,7 (1,50 – 6,52) Personal Hygiene Baik 50 42,4 4 3,4 4,22 0,003 Kurang Baik 44 37,3 20 16,9  (1,54 – 11,59) Penggunaan Sabun Pembersih Kewanitaan Menggunakan 11 9,3 8 6,8 2,61 0,024
Tdk Menggunakan 83 70,3 16 13,6 (1,31 – 5,21) Penggunaan Pantyliner Menggunakan 27 22,9 16 13,6 3,49 0,001 Tdk Menggunakan 67 56,8 8 6,8 (1,63 – 7,47)

## PEMBAHASAN
Hubungan Tingkat Stres dengan Kejadian Keputihan (Flour Albus) pada Remaja Putri : Stres adalah reaksi seseorang baik secara fisik maupun emosional (mental/psikis) apabila ada perubahan  dari  lingkungan  yang  mengharuskan  seseorang  menyesuaikan  diri. Stres  adalah bagian  alami  dan  penting  dari  kehidupan,  tetapi  apabila  berat  dan  berlangsung  lama  dapat merusak  kesehatan  kita.  Remaja  bereaksi  terhadap  stres  dengan  cara  yang  berbeda-beda. Meskipun  stres  dapat  membantu  menjadi  lebih  waspada  dan  antisipasi  ketika  dibutuhkan, namun dapat juga menyebabkan gangguan emosional dan fisik.
Wanita adalah makhluk yang lebih dominan menggunakan perasaan. Karena itu, mereka lebih rentan  untuk  mengalami  stres  dan  depresi  dibandingkan  pria.  Tak  hanya  berakibat  pada kesehatan mental, ternyata stres dan depresi pada wanita juga diyakini memiliki hubungan yang erat  dengan  terjadinya  keputihan  tidak  normal.  Pada  dasarnya,  keputihan  merupakan  suatu keadaan yang dialami secara normal oleh wanita. Namun pada kondisi tertentu, keputihan dapat terjadi  secara  tidak  normal.  Seorang  wanita  yang  mengalami  keputihan  tidak  normal  akan merasakan keluhan berupa gatal tak tertahankan maupun keluarnya aroma tak sedap dari daerah kewanitaan.  Berbagai  penelitian  menyebutkan  bahwa  masalah  psikis  yang  dialami  wanita, seperti  stres  dan  depresi,  merupakan  suatu  kondisi  yang  dapat  memicu  terjadinya  keputihan tidak normal. Penelitian tersebut menyatakan bahwa stres dan depresi dapat memicu terjadinya keputihan akibat infeksi jamur candida dan bacterial vaginosis .
Berdasarkan  hasil  uji chi-square hubungan  tingkat  stres  dengan  kejadian  keputihan    (Flour Albus)  dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  =  0,05)  hasil  perhitungan  menunjukkan  ada hubungan yang signifikan antara tingkat stres dengan kejadian keputihan ( Flour Albus ) pada remaja putri dengan nilai p value (0,003) < α (0,05),  nilai RP = 3,13 dan 95% CI = 1,50 – 6,52 sehingga santriwati yang mengalami tingkat stres sedang akan meningkatkan risiko terhadap kejadian keputihan (fluor albus) sebanyak 3,13 kali lebih besar dibandingkan dengan santriwati yang  mengalami  tingkat  stres  ringan.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Yuyun Christyanni dengan judul faktor -  faktor yang mempengaruhi kejadian flour albus pada remaja usia  awal  di  daerah  perkebunan  kelapa  sawit,  dimana  hasil  analisis  menunjukkan  hubungan yang bermakna secara statistik terlihat dari nilai p 0,005 i p 0,005 (p<0,05) dan bermakna secara klinis terlihat dari nilai OR 5,31 yang artinya remaja dengan tingkat stress dalam kategori cukup dan berat berpeluang  mengalami keputihan tidak normal 5,31 kali lebih tinggi dibandingkan remaja dengan tingkat stress dalam kategori tidak berat.
Asumsi peneliti, adanya hubungan tingkat stress dengan kejadian keputihan (Flour albus) pada remaja dikarenakan aktifitas santriwati yang banyak serta tuntutan dalam kegiatan sehari-hari yang  tergolong  padat  sehingga  membuat  jam  istirahat  para  santri  berkurang  yang  disertai
banyaknya  tugas  yang  harus  dilakukan  santriwati  seperti  belajar  serta  hafalan  membuat santriwati  mengalami  stres  dengan  berbagai  tingkatan,  dimana  stress  dapat  menyebabkan system kekebalan tubuh menjadi terganggu dan melemah, akibatnya remaja yang mengalami stress lebih rentan  terkena  infeksi jamur maupun bakteri yang menyebabkan keputihan tidak normal.
Hubungan  Personal  Hygiene  dengan  Kejadian  Keputihan  (Flour  Albus)  pada  Remaja Putri : Vagina merupakan bagian penting dari sistem reproduksi wanita. Jika tidak dirawat dan dibersihkan dengan baik, organ ini rentan mengalami masalah, misalnya infeksi vagina. Bukan hanya  itu,  masalah  atau  penyakit  pada  vagina  juga  bisa  saja  merambat  ke  organ  reproduksi lainnya.  Personal  Hygiene  merupakan  suatu  tindakan  yang  dilakukan  oleh  individu  untuk memelihara  kebersihan  dan  juga  kesehatan  seseorang  baik  itu  secara  fisik  maupun  psikis. Personal Hygiene sangat penting untuk membantu seseorang agar mendapatkan kenyamanan, keamanan dan juga kesehatan individu. Perawatan organ intim wanita penting dilakukan untuk menjaga organ kewanitaan tetap sehat. Tak hanya itu, organ intim yang selalu terawat dengan baik  juga  dapat  mencegah  munculnya  berbagai  masalah  kesehatan  di  area  tersebut,  seperti keputihan.
Perilaku  buruk  dalam  menjaga  kebersihan  genitalia  seperti  mencucinya  dengan  air  kotor, memakai pembilas secara berlebihan, menggunakan celana yang tidak menyebabkan keringat, jarang mengganti celana dalam, tidak sering mengganti pembalut menjadi pencetus timbulnya infeksi yang menyebabkan keputihan. Dalam melakukan praktik personal hygiene yang baik dapat  mengurangi  risiko  kejadian  keputihan  pathologi.  Menjaga  kebersihan  alat  genitalia, misalnya  membasuh  vagina  dengan  air  yang  bersih,  menjaga  vagina  dalam  keadaan  kering, setelah  cebok dikeringkan terlebih dahulu,  tidak  mempunyai kebiasaan  menggunakan  celana yang  ketat,  menggunakan  celana  yang  berbahan  katun,  akan  mengurangi  jamur  dan  bakteri penyebab keputihan pathologi.
Berdasarkan hasil uji chi-square hubungan personal hygiene dengan kejadian keputihan  (Flour Albus)  dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  =  0,05)  hasil  perhitungan  menunjukkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  personal  hygiene  dengan  kejadian  keputihan  ( Flour  Albus ) pada remaja putri dengan nilai p value (0,003) < α (0,05),  nilai RP = 4,22 dan 95% CI = 1,54 – 11,59 sehingga santriwati yang berperilaku personal hygiene kurang baik akan meningkatkan risiko terhadap kejadian keputihan (fluor albus) sebanyak 4,22 kali lebih besar dibandingkan dengan santriwati yang berperilaku personal hygiene baik.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Arizki Amalia Putri dengan judul hubungan perilaku personal hygiene dengan kejadian keputihan pada remaja putri, Hasil menunjukkan kejadian keputihan fisiologis lebih banyak pada personal hygiene baik (86,27%) daripada kurang baik (37,5%), dan sebaliknya. Hasil uji eksak fisher didapatkan P=0.026 < α 0.05, maka Ho ditolak. Simpulan ada hubungan perilaku personal hygiene dengan kejadian keputihan.
Asusmsi  Peneliti  perilaku  personal  hygiene  yang  kurang  baik  mayoritas  dilakukan  oleh santriwati  dikarenakan  kurangnya  informasi  yang  diterima  oleh  para  santriwati  sehingga Sebagian besar dari mereka masih ada yang belum mengerti cara membasuh vagina yang benar seperti membasuh dari arah depan ke belakang, selain itu pemilihan bahan pakaian dalam yang
tidak menyerap keringat serta cara berpakaian yang terbiasa besar dan berlapis-lapis membuat para  santri  menjadi  lebih  cepat  berkeringat  sehingga  membuat  pakaian  dalam  basah  yang membuat  area  vagina  lembab  sehingga  menimbulkan  bakteri  penyebab  keputihan,  dimana keadaan  tersebut  sangat  disukai  oleh  bakteri  dan  jamur  untuk  berkembangbiak  sehingga menyebabkan terjadinya keputihan pathologi.
Hubungan  Penggunaan  Sabun  Pembersih  kewanitaan  dengan  Kejadian  Keputihan (Flour Albus) pada Remaja Putri : Kebersihan daerah kewanitaan memang harus senantiasa dijaga, namun  jika terlalu sering membersihkan daerah kewanitaan dengan sabun pembersih kewanitaan juga tidak baik dan memiliki efek buruk. Sabun pembersih kewanitaan digunakan oleh  banyak  wanita  ketika  tengah  mengalami  keputihan  ataupun  menstruasi.  Namun, sebenarnya  sabun  pembersih  kewanitaan  tidak  perlu  digunakan.  Vagina  sebenarnya  mampu rutin  membersihkan  dan  melindungi  dirinya  sendiri  tanpa  perlu  dibantu.  Oleh  sebab  itu  ada baiknya  mengurangi  penggunaan  sabun  pembersih  kewanitaan.  Dampak  terlalu  sering  pakai sabun pembersih kewanitaan tidak boleh dianggap sepele. Lingkungan dalam vagina bersifat asam yang secara alami sangat ideal untuk memelihara koloni bakteri baik. Keberadaan bakteri baik inilah yang menjadi pelindung terhadap risiko infeksi. Sabun pembersih kewanitaan yang dijual  di  pasaran  mengandung  banyak  bahan  kimia,  keseimbangan  pH  dalam  vagina  akan terganggu.  Ini  membuat  bakteri  dan  ragi  (jamur)  jahat  bisa  tumbuh  secara  berlebih  sampai menyebabkan infeksi.
Pembersih  kewanitaan  adalah  surfaktan  yang  digunakan  untuk  mencuci  dan  membersihkan, bekerja dengan bantuan air. Sedangkan surfaktan merupakan bahan yang menurunkan tegangan permukaan  suatu  cairan  diantara  muka  baik  gas  maupun  cair  sehingga  mempermudah penyebaran dan pemerataan. Sabun dihasilkan oleh proses saponifikasi, yaitu hidrolisasi lemak menjasi  asam  lemak  dan  gliselor  dalam  kondisi  basah.  Penggunaan  sabun  pembersih kewanitaan  dapat  mengganggu  ekosistem  vagina.  Ekosistem  vagina  adalah  lingkaran kehidupan yang ada di vagina. Ekosistem ini dipengaruhi oleh dua faktor utama, yaitu pathogen dan laktobasilus (bakteri baik) jika keseimbangan ini terganggu, bakteri laktobasilus akan mati dan bakteri pathogen akan tumbuh subur dan bakteri pathogen ekosistem vagina adalah adalah penggunaan  sabun  pembersih  organ  intim  yang  terlalu  sering.  Pembersih  kewanitaan  pada umumnya  mengandung  banyak  senyawa  kimia  seperti  kandungan  petroleum,  syntetic cheminal, dan petrocheminal yang dapat merusak kulit dan lingkungan vagina.
Berdasarkan hasil uji chi-square hubungan penggunaan sabun pembersih kewanitaan dengan kejadian keputihan  (Flour Albus) dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) hasil perhitungan menunjukkan  ada  hubungan  penggunaan  sabun  pembersih  kewanitaan  dengan  kejadian keputihan ( Flour Albus ) pada remaja putri dengan nilai p value (0,024) < α (0,05),  nilai RP = 2,61  dan  95%  CI  =  1,31  –  5,21  sehingga  santriwati  yang  menggunakan  sabun  pembersih kewanitaan akan meningkatkan risiko terhadap kejadian keputihan (fluor albus) sebanyak 2,61 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  santriwati  yang  tidak  menggunakan  sabun  pembersih kewanitaan.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Hesti Pramu Sinta dengan judul hubungan pemakaian pembersih  vagina  dengan  kejadian  keputihan  pathologis  pada  remaja  putri  di  SMKN  4
Banjarmasin,  Hasil  penelitian  didapatkan  pemakaian  pembersih  vagina  sebanyak  91  orang (66‚4%) mengalami keputihan patologis sebanyak 93 orang (76‚9%). didapatkan nilai p=0‚041 < ɑ=0‚05 artinya ada hubungan antara pemakaian pembersih vagina dengan kejadian keputihan patologis pada remaja putri di SMKN 4 Banjarmasin.
Asumsi  peneliti  ada  hubungan  penggunaan  sabun  pembersih  kewanitaan  dengan  kejadian keputihan  (flour  albus)  dikarenakan  pemikiran  menggunakan  sabun  pembersih  kewanitaan dapat  membersihkan  area  vagina  dari  bakteri  penyebab  keputihan  dimana  sebenarnya Keputihan ini merupakan salah satu mekanisme pertahanan tubuh dari bakteri yang menjaga kadar keasaman ph wanita. Cairan ini selalu berada di dalam alat genital tersebut. Keasaman pada vagina wanita harus berkisar antara 3,8 sampai 4,2, maka sebagian besar bakteri yang ada adalah bakteri menguntungkan. Bakteri menguntungkan ini hampir mencapai 95% sedangkan yang  lain  adalah  bakteri  merugikan  dan  menimbulkan  penyakit  (patogen).  Jika  keadaan ekosistem  seimbang,  artinya  wanita  tidak  mengalami  keadaan  yang  membuat  keasaman tersebut  bertambah  dan  berkurang,  maka  bakteri  yang  menimbulkan  penyakit  tersebut  tidak akan mengganggu. Pembersih kewanitaan dapat bermanfaat apabila dilakukan dengan indikasi yang muncul. Namun jika tindakan ini sampai merubah kondisi flora normal yang ada dalam vagina  maka  akan  timbul  masalah  keputihan  yang  berujung  pada  infeksi  vagina  seperti vaginitis, trikomoniasis vagina, vaginosis bakterialis ni menunjukan bahwa penggunaan sabun pembersih kewanitaan tersebut menjadi salah satu faktor penyebab terjadinya keputihan.
Hubungan  Penggunaan  Pantyliner  dengan  Kejadian  Keputihan  (Flour  Albus)  pada Remaja  Putri  : Pemakaian  pantyliner  merupakan  salah  satu  faktor  predisposisi  timbulnya keputihan.  Dimana  pada  pemakainya  akan  meningkatkan  suhu  1,5º  C,  peningkatan kelembapan, dan peningkatan pH sebesar 0,6 di  area vulva dan perineum. Keadaan  ini  akan meningkatkan  kemungkinan  terjadinya  pertumbuhan  kuman  dan  jamur  pathogen  penyebab keputihan.  Keputihan  bisa  karna  banyak  hal,  benda  asing,  luka  pada  vagina,  kotoran  dari lingkungan, air tidak bersih, pemakaian tampon atau panty liner berkesinambungan. Semua ini pontensial  membawa  jamur,  bakteri,  virus,  dan  parasit.  Didalam  vagina  terdapat  berbagai bakteri,  95%  adalah  bakteri  lactobacillus  dan  selebihnya  bakteri  pathogen  (bakteri  yang menyebabkan  penyakit).  Dalam  keadaan  ekosistem  vagina  yang  seimbang,  bakteri  pathogen tidak  akan  menggangu. Peran penting dari bakteri dalam flora vagina adalah untuk menjaga derajat  keasaman  (pH)  agar  tetap  pada  level  normal.  Dengan  tingkat  keasaman  tersebut, lactobacillus akan tumbuh subur dan bakteri pathogen akan mati. Pada kondisi tertentu, kadar pH  bisa  merubah  menjadi  lebih  tinggi  atau  lebih  rendah  dari  normal.  Jika  pH  vagina  naik menjadi  lebih  tinggi  dari  4,2  (kurang  asam  ),  maka  jamur  akan  tumbuh  dan  berkembang. Akibatnya, lactobacillus akan kalah dari bakteri pathogen.
Berdasarkan hasil uji chi-square hubungan penggunaan pantyliner dengan kejadian keputihan (Flour Albus) dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) hasil perhitungan menunjukkan ada hubungan penggunaan pantyliner dengan kejadian keputihan ( Flour Albus ) pada remaja putri dengan nilai p value (0,001) < α (0,05),  nilai RP = 3,49 dan 95% CI = 1,63 – 7,47 sehingga santriwati  yang  menggunakan  pantyliner  akan  meningkatkan  risiko  terhadap  kejadian
keputihan  (fluor  albus)  sebanyak  3,49  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  santriwati  yang tidak menggunakan Pantyliner.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Dwi Widya Astuti dengan judul hubungan penggunaan pantyliner  dengan  kejadian  keputihan  di  SMA  Muhammadiyah  3  Yogyakarta.  Hasil  uji  chi square  menunjukkan  nilai  X2  9,187  dengan  signifikansi  0,002.  Untuk  menentukan  ada hubungan atau tidak antara kedua variabel maka besarnya taraf signifikansi (p) dibandingkan dengan  taraf  kesalahan  5%  (0,05).  Jika  p  lebih  besar  dari  0,05  maka  dinyatakan  tidak  ada hubungan  antara  kedua  variabel  dan  jika  nilai  p  lebih  kecil  atau  sama  dengan  0,05  maka dinyatakan ada hubungan antara kedua variabel. Hasil penelitian menunjukkan nilai p sebesar 0,002 lebih kecil dari 0,05,  maka hal  ini berarti Ho ditolak dan Ha diterima, sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan penggunaan panty liner dengan kejadian keputihan di SMA Muhammadiyah 3 Yogyakarta.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  tingkat  stres,  personal hygiene, penggunaan sabun pembersih kewanitaan dan penggunaan pantyliner dengan kejadian keputihan (fluor albus) pada remaja putri  serta setiap faktor, berisiko mengakibatkan keputihan di Pesantren Modern Al-Zahrah Bireuen.

## SARAN
Diharapkan kepada seluruh Santriwati agar memperbanyak informasi tentang cara mengatasi keputihan (fluor albus) dan apa yang dapat menyebabkan munculnya keputihan yang di alami agar  tidak  berujung  menjadi  keputihan  tidak  normal  yang  akan  membahayakan  organ reproduksi nya.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad  Mukhlisiana.  2020. Buku  Ajar  Kesehatan  Reproduksi .  Bandung  :  Media  Sains Indonesia
Arista. 2012. Hubungan Tingkat Pengetahuan, Sikap Dan Perilaku Mengenai Mandi, Cuci Dan Kakus  Dengan  Kejadian  Keputihan  Pada  Remaja  Putri  Yang  Tinggal  Di  Sekitar Sungai Bedadung Desa Gumelar Kecamatan Balung Jember .
Astuti, Dwi Widya. hubungan penggunaan pantyliner dengan kejadian keputihan di SMA Muhammadiyah 3 Yogyakarta .
http://digilib.unisayogya.ac.id/2392/1/Dwi%20Widya%20Astuti_201510104070_N ASKAH%20PUBLIKASI.pdf
Christyanni,  Yuyun.  2022. Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Flour  Albus  pada Remaja Usia Awal di Daerah Perkebunan Kelapa Sawit . Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes. Vol 13. No.2
Elma  Kursani,  Hastuti.  M.  &  KomariaOlfa  (2015). Faktor  –  faktor  Yang  Mempengaruhi Terjadinya Flour Albus Pada Remaja Putri di SMA PGRI Pekanbaru Tahun 2013
Herdayani, Yesi. Dkk. 2021. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian keputihan pada remaja putri . Call For Paper Seminar Nasional Kebidanan
Hidayah, Ardiyanti. Dkk. 2021. Hubungan Penggunaan Sabun Pembersih Kewanitaan Dengan Kejadian  Keputihan  Pada  Wanita  Usia  Subur  Di  RW  06  Desa  Kletek  Kecamatan Taman Kbaupaten Sidoarjo . Hospital Majapahit. Vol. 13 No. 1 Februari 2021
Iman, 2016. Panduan Penyusunan Karya Tulis Ilmiah Bidan Kesehatan . Medan : Cita Pusaka. , 2014. Pengukuran Variabel dengan SPSS . Medan : Cita Pusaka Johar  W.  2013. Persepsi  Dan  Upaya  Pencegahan  Keputihan  Pada  Remaja  Putri  Di  Sma Muhammadiyah  1  Semarang.  Universitas  Muhammadiyah  Semarang  Indonesia . Jurnal Keperawatan Maternitas.
Kementerian  Kesehatan  Direktorat  Jenderal  Pelayanan  kesehatan.  2022. Sering  Keputihan Normalkah? . https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1320/sering-keputihan- normalkah
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  Direktorat  Pencegahan  dan  Pengendalian Penyakit. Apakah Yang Dimaksud Stres Itu? . http://p2ptm.kemkes.go.id/infographic- p2ptm/stress/apakah-yang-dimaksud-stres-itu
Mayasari, Ade Tias, dkk. 2021. Kesehatan reproduksi Wanita Di Sepanjang Daur Kehidupan . Banda Aceh : Syiah Kuala University Press
Ningsih,  Eka  Sarofah,  dkk.  2021. Kesehatan  Reproduksi  Remaja .  Bandung  :  Media  Sains Indonesia
Notoadmodjo, 2010. Promosi dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Novita Lusiana (2019). Faktor faktor Yang Mempengaruhi Keputihan Pada Remaja Putri di SMAN 11 Pekanbaru Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Vol. XIII. No. 8, Juli 2019.
Pratiwi, Adelina. 2021. Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Reproduksi . Jawa Tengah : Lakeisha Prawirohardjo, S. 2016. Ilmu Kebidanan . Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Pribakti, B. 2010. Tips dan Trik Merawat Organ intim . Jakarta : Sagung Seto.
Prijatni, Ida, Rahayu, Sri. 2016. Modul Bahan Ajar Cetak kebidanan “Kesehatan reproduksi dan Keluarga Berencana” . Pusdik SDM Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Putri,  Arizki  Amelia,  dkk.  2021. Hubungan  Perilaku  Personal  Hygiene  dengan  Kejadian Keputihan  pada  Remaja  Putri. Jurnal  Kebidanan  Midwiferia  :  Universitas Muhammadiyah Sidoarjo
Sariyati,  Susiana.  2014. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  sikap  remaja  putri  tentang  flour albus  di  SMP  Negeri  2  Trucuk  Kabupaten  Klaten .  Journal  Ners  And  Midwifery Indonesia.
Sinta,  Hesti  Pramu. Hubungan  Pemakaian  Pembersih  Vagina  dengan  Kejadian  Keputihan Patologis pada Remaja Putri di SMKN 4 Banjarmasin . http://repository.unism.ac.id/1287/2/NASKAH%20PUBLIKASI.pdf