## PENGARUH SELF-HYPNOSIS TERHADAP INTENSITAS NYERI DAN TINGKAT KECEMASAN LANSIA PENDERITA OSTEOARTRITIS

## THE EFFECT OF SELF-HYPNOSIS ON PAIN INTENSITY AND ELDERLY ANXIETY LEVEL OF OSTEOARTRITICAL PATIENTS
Chandra Irawan, Aris Sudiyanto, Moh. Fanani
Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Korespondensi: dr. Chandra Irawan, Sp. KJ. Email: ch4ndra_dr@yahoo.com

## ABSTRAK
Radang sendi atau rematik pada lansia disebut osteoartritis bersifat menahun dan tidak bisa sembuh. Nyeri menjadi gejala utama pada sendi yang mengalami osteoartritis. Nyeri tersebut dapat mengganggu fungsi motorik,  gangguan  tidur  dan  stres  psikologi.  Selama  ini  terapi  nyeri  lansia  penderita  osteoartritis  adalah dengan  farmakoterapi.  Karena  gangguan  psikologi  seperti  cemas  dan  depresi  berperan  dalam  kekambuhan nyeri, maka ada intervensi terapi pelengkap yaitu self-hypnosis. Self-hypnosis sebagai terapi pelengkap popular dan  familiar  karena  mudah  dilakukan,  murah  dan  bisa  dilakukan  di  rumah  secara  mandiri.  Tujuan  dalam penelitian ini untuk mengetahui pengaruh self-hypnosis terhadap intensitas nyeri dan tingkat kecemasan lansia penderita  osteoartritis.  Studi  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  berbentuk  quasi  eksperimental randomizedpretest-posttestcontrol  group  design,  menggunakan  modul  intervensi  self-hypnosis  untuk menurunkan  intensitas  nyeri  dan  tingkat  kecemasan  lansia  penderita  osteoartritis.  Studi  ini  telah  mendapat persetujuan dari komite etik rumah sakit. Hasil penelitian ini terdapat perbedaan yang bermakna nilai pretest dan  posttest  kelompok  perlakuan  nyeri  dan  kecemasan  lansia  osteoartritis.  Nilai  rerata  NRS  (nyeri)  kelompok perlakuan pretest sebesar 1,47 ± 0,57 dan posttest sebesar 0,97 ± 0,72dengan nilai p=0.001< 0.05. Nilai  rerata TMAS  (cemas)  kelompok  perlakuan  pretest  sebesar  13,13  ±  2,27  posttest  sebesar  10,93  ±  3,35  dengan  nilai p=0.000
Kata Kunci : Self-Hypnosis, Intensitas Nyeri, Tingkat Kecemasan, Lansia Penderita Osteoartritis.

## ABSTRACT
Arthritis or rheumatism in the elderly (called osteoarthritis) is chronic and can not be recovered. Pain becomes  the  main  symptoms  of  osteoarthritis  joints  experience.  The  pain  can  disrupt  motor  function,  sleep disorders  and  psychological  stress.  Nowadays,  the  treatment  for  elderly  with  osteoarthritis  pain  therapy  is  to pharmacotherapy. Due to psychological disorders such as anxiety and depression play a role in the recurrence of  pain,  then  there  is  a  complementary  therapy  intervention  that  is  self-hypnosis.  Self-hypnosis  (as  a complementary  therapy)  popular  and  familiar  because  it  is  easy  to  do,  inexpensive  and  can  be  done  at  home independently. The aimed of this study was to find out whether there is any influence of self-hypnosis on the pain intensity  and  level  of  anxiety  elderly  with  osteoarthritis.This  study  was  a  quantitative  research  in  the  form  of quasi experimental randomized pretest-posttest control group design, intervention module using self-hypnosis to reduce  pain  intensity  and  level  of  anxiety  elderly  with  osteoarthritis.  This  study  was  approved  by  the  hospital ethics  committee.  The  result  of  this  study  was  a  significant  difference  in  the  value  pretest  and  posttest  group treated  osteoarthritis  pain and  anxiety  elderly.  The  mean  value  of  NRS  (pain)  treatment group  pretest  posttest 1,47 ± 0.57 and 0.97 ± 0.72 with p = 0.001> 0.05. The mean value of TMAS (anxiety) treatment group pretest amounted to 13.13 ± 2.27 posttest 10.93 ± 3.35 with p= 0.000
Keywords : Self-Hypnosis, Pain Intensity, Level Of Anxiety, The Elderly With Osteoarthritis.
How  To  Cite : Irawan,  C.,  Sudiyanto,  A.,&  Fanani,  M.  (2019).  PENGARUH  SELF-HYPNOSIS  TERHADAP INTENSITAS NYERI DAN TINGKAT KECEMASAN LANSIA PENDERITA OSTEOARTRITIS. Biomedia, 11(1), 24-29. doi:https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i1.6606
DOI : https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i1.6606

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  Susenas  (Survei  Ekonomi Nasional)  oleh  BPS  tahun  2012,  keluhan
kesehatan yang paling tinggi adalah jenis keluhan lainnya  (32,99%).  Jenis  keluhan  lainnya  di antaranya  keluhan  yang  merupakan  efek  dari
penyait  kronis  seperti  asam  urat,  radang  sendi atau  rematik,  darah  tinggi,  diabetes.  Kemudian jenis  keluhan  yang  juga  banyak  dialami  lansia adalah  batuk  (17,81%)  dan  pilek  (11,76%) (Komnas Lansia, 2013).
Rematik  pada  lansia  disebut  juga Osteoartritis, yakni kerusakan tulang rawan sendi disebabkan  proses  degenerasi  sendi.  Penting untuk  diketahui  bahwa  Penyakit  osteoartritis tidak dapat sembuh namun hanya dapat dikontrol agar  terhindar  dari  kerusakan  sendi  lebih  lanjut ( Indonesian  Rheumatology  Association (IRA), 2014).
Nyeri  menjadi  gejala  utama  pada  sendi yang  mengalami  osteoartritis.Rasa  nyeri  dapat mengganggu fungsi motorik, gangguan tidur, dan stres  psikologis.  Bila  nyeri  terjadi  secara  kronis, maka  dapat  menimbulkan  keputusasaan,  mudah tersinggung  atau  marah,  menarik  diri,  dan kecemasan (Soejono et al. , 2009; Isbagio, 2001) Pada  lansia  dengan  penyakit  kronik dengan osteoartritis memiliki persepsi, pengalaman  nyeri  yang  dapat  mengganggu kondisi mental lansia.
Gangguan mental lansia disebabkan pula riwayat nyeri yang pernah dirasakan.Pengalaman nyeri menjadi faktor penentu perubahan psikologis,  nyeri  yang  bersifat  hilang  timbul dengan intensitas tinggi dan kuantitas yang lebih sering  hingga  menganggu  aktivitas  menjadikan perubahan psikologis responden semakin memburuk.  Menurunnya  fungsi  gerak  pada  usia lanjut  akan  memberikan  dampak  pada  kebiasaan dalam  aktivitas  kehidupan  sehari-hari.  Dampak dari  perubahan  tersebut  adalah  timbulnya  stres pada lansia.(Permana et al. , 2009) Self-hypnosis berarti  menghipnosis  diri sendiri. Self-hypnosis merupakan  suatu  teknik yang sederhana yang dapat membantu kita untuk mengenali  pikiran  bawah  sadar,  sekaligus melakukan pemberdayaan diri melalui pemrograman  ulang  terhadap  pikiran  bawah sadar  tersebut.  Pemahaman  mengenai Self- hypnosis diharapkan juga dapat menjadi jembatan bagi  pemahaman  terhadap  dunia  hipnosis  & hipnoterapi  secara  utuh,  karena  sesungguhnya semua  peristiwa  hipnosis  pada  dasarnya  adalah peristiwa Self-hypnosis (Nurindra,  2008). Self- hypnosis digunakan secara luas dalam hipnoterapi  modern.  Dia  dapat  digunakan  untuk menolong  manajemen  nyeri  (Patterson,  2010) dan kecemasan (Holand, 2001).
Dari  sebuah review terhadap  penelitian prospektif terkontrol hipnosis untuk penatalaksanaan  nyeri  kronik  di  AS  didapatkan
bahwa  intervensi  hipnosis  secara  konsisten menghasilkan  penurunan  nyeri  yang  signifikan pada  bermacam-macam  permasalahan  nyeri kronis (Blair, 2004).
Hipnosis  telah  menjadi  diakui  sebagai pengobatan  berpotensi  efektif  bagi  banyak individu dengan kecemasan terutama pada lansia dengan  osteoarthritis.  Beberapa  studi  terbaru menunjukkan bahwa lebih efektif daripada terapi perilaku-kognitif,  yang  merupakan  pendekatan terapi  yang  paling  umum  dalam  mengobati kecemasan klinis.
Self-hypnosis untuk  kecemasa  lansia dengan  osteoarthritis  dapat  membantu  mengatasi penyebab  yang  mendasari  serta  membantu menemukan  perilaku  koping  yang  lebih  efektif. Hal  ini  juga  dapat  membantu  lansia  mencapai suasana  hati  yang  bahagia  dan  mengurangi  atau menghilangkan  pikiran  pesimis  dan  negatif  serta rasa  nyeri  yang  umumnya  menyertai  kecemasan lansia penderita osteoartritis.
Kebaruan  penelitian  ini  cukup  baik karena  belum  pernah  ada  penelitian  yang mengkaji pengaruh Self-hypnosis terhadap intensitas  nyeri  dan  kecemasan  pada  lansia penderita osteoartritis.

## METODE
Penelitian ini menggunakan quasi eksperimental pretest-posttest  control  group design yang ditujukan untuk mengetahui hasil uji akhir  dengan  mengendalikan  hasil  uji  awal sebagai cara mengendalikan kovariabel
Penelitian dilakukan di Bagian Rehabilitasi Medis RS. X Surakarta, mulai bulan Desember  2016  sampai  dengan  Januari  2017. Subjek  penelitian  adalah  semua  pasien  lansia dengan  osteoarthritis  baru  atau  lama,  unilateral maupun bilateral dengan gejala khusus nyeri dan cemas  yang  didiagnosis  oleh  dokter  poliklinik RS.  X  Surakarta  dan  memenuhi  kriteria  inklusi dan ekslusi penelitian.
Pengambilan  sampel  dengan purposive sampling yaitu dilakukan dengan memilih subjek yang keterwakilannya sudah ditentukan berdasarkan  kriteria  inklusi  penelitian  sebanyak 40 sampel.

## Pengambilan data
Terapis  memberikan  instruksi  sederhana tentang  bagaimana  mempelajari Self-hypnosis dan  sebuah  skrip Self-hypnosis yang  dapat direkam untuk klien sendiri (Blair, 2004), dengan face  validity dan content  validity yang  telah dilakukan  intereter  oleh  dua  orang  pakar psikoterapi (psikiater).
Lalu pengambilan data melalui Intensitas nyeri merupakan intensitas beratnya nyeri, diukur dengan skor NRS ( Numeric Rating Scale ) dengan skala 0 – 10.
Dan pengambilan data terhadap Kecemasan,  cemas  adalah  skor  yang  diukur dengan  TMAS  ( Taylor  Manifest  Anxiety  Scale ) dengan  penjelasan  sebagai  berikut:  skor  <  20 merupakan  kecemasan  ringan,  skor  20-25 merupakan  kecemasan  sedang,  skor  >  25 merupakan kecemasan berat (Sudiyanto, 2002).

## Instrumen Penelitian dan Cara kerja
Instrumentyang digunakan dalam penelitian ini adalah:
1. Isian data pribadi
2. Lembar data isian demografi
3. Lembar Informed Consent
4. Instrumen NRS untuk nyeri
5. Instrumen TMAS untuk cemas
6. Modul Self-Hypnosis untuk menurunkan intensitas nyeri lansia dengan osteoarthritis.
Cara kerja yang dilakukan yaitu
1. Pengisian data pribadi
2. Pengisian persetujuan penelitian
3. Pembagian kelompok perlakuan Self-hypnosis dan kelompok kontrol secara acak sederhana.
4. Pengukuran intensitas nyeri dan tingkat kecemasan pre-test pada peserta.
5. Kelompok perlakuan diberi Self-hypnosis setiap hari selama satu bulan dan dilakukan evaluasi setiap minggu sekali.
6. Pengukuran intensitas nyeri dan tingkat kecemasan post-test pada peserta.
7. Menganalisis hasil secara statistik.

## Teknik Analisis Data
Data  yang  terkumpul  akan  diolah  dan dianalisis  menggunakan  program  SPSS  versi 17.0.  Uji  analisa  data  antara  lain  uji  kenormalan data  dengan  Kosmogorov  Smirnov  Test,  uji homogenitas data dengan Levene’s Test, uji beda sebelum  dengan  sesudah  kelompok  perlakuan  1 dan  kelompok  kontrol  menggunakan  uji  statistik Paired  Samples  Test  (Sastroasmoro and Ismail, 2006).
Batasan  uji  kemaknaan  statistik  adalah: uji  kenormalan  data  dengan  Kosmogorov Smirnov  Test  bila  p>  0,05  maka  data berdistribusi  normal,  uji  homogenitas  data dengan  Levene’s  Test  bila  p>  0,05  maka  data homogen, uji beda sebelum dan sesudah tindakan menggunakan paired  samples  test bila  nilai  p< 0,05 berarti ada perbedaan bermakna.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah  sampel  sebanyak  60  pasien  yang terbagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok kontrol  30  pasien  terapi  standard  nyeri  jenis NSAID  dengan  dosis  sama  dan  kelompok perlakuan  30  pasien  dengan  terapi  standard  an self-hypnosis .
Perolehan  data  mengenai  karakteristik pasien dapat diliha pada tabel 1.
Tabel 1. Deskripsi Data Penelitian Karakteristik Kelompok p Kontrol Perlakuan Umur 70.87±6.40 70.17±7.11 0.690 BMI 25.22±4.53 25.58±4.03 0.942 Pendidikan SD 2 (6.7%) 3 (10.0%) 0.942 SMP 10 (33.3%) 11 (36.7%) SMA 15 (50.0%) 13 (43.3%) Sarjana 3 (10.0%) 3 (10.0%) Pekerjaan Swasta 2 (6.7%) 4 (13.3%) 0.678 Pensiunan 19 (63.3%) 17 (56.7%) Wiraswasta 9 (30.0%) 9 (30.0%) Jenis Kelamin Laki-laki 9 (6.7%) 10 (33.3%) 0.781 Perempuan 21 (6.7%) 20 (66.7%)
Pada  tabel  1  telah  tercantum  bahwa rerata  umur  pasien  osteoartritis  pada  kelompok kontrol sebesar 70,87±6,40 dan rerata umur pada kelompok  perlakuan  sebesar  70,17±7,11  dengan nilai p = 0,690.
Pada  BMI  nilai  rerata  kelompok  kontrol sebesar  25,22±4,53  dan  nilai  rerata  kelompok perlakuan  sebesar  25,58±4,03  dengan  nilai p = 0,744.  Mengenai  pendidikan  pasien  untuk kelompok  kontrol  yang  terbanyak  adalah  SMA 15  orang  (50%)  dan  terendah  SD  sebanyak  2 orang  (6,7%),  sedangkan  pada  kelompok perlakuanpendidikan SMA sebanyak 13 (43,3%), nilai p = 0.942.
Untuk  pekerjaan  pasien  pada  kelompok kontrol sebagian besar adalah pensiunansebanyak 19  orang  (63,3%)  dan  kelompok  perlakuan sebanyak  17  orang  (56,7%),  nilai p =  0.678. Pasien  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini  yang terbanyak  adalah  perempuan  pada  kelompok kontrol diperoleh sebanyak 21 orang (70,0%) dan kelompok  perlakuan  sebanyak  20  orang  (6,7%) dengan nilai p = 0,781). Oleh karena nilai p > 0.05 maka data untuk karakteritik responden mempunyai varians yang homogen.
Perolehan  data  mengenai  rerata  nilai pretest dan postestkelompok kontrol dan perlakuan  pasien  lansia  penderita  osteoartritis dengan gejala nyeri dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar 1. Perubahan Rerata Nilai NRS pretest dan posttest kelompok kontrol dan kelompok perlakuan
Dari gambar 1 diperoleh data nilai rerata pretest  sebesar  1.63  dan  posttest  sebesar  1.43 pada kelompok kontrol. Selisih nilai rerata pretest dan  posttest  sebesar  0.2.  Pada  kelompok perlakuan  diperoleh  data  nilai  rerata  pretest sebesar 1.47 dan nilai rerata posttest sebesar 0.97 dengan selisih nilai rerata pretest dengan posttest sebesar 0.5. Jadi selisih nilai rerata pretest dengan posttest kelompok kontrol lebih kecil dibandingkan  selisih  nilai  rerata  pretest  dengan posttest kelompok perlakuan.Juga berlaku sebaliknya.
Perolehan data mengenai nilai pretest dan posttest  kelompok  kontrol  dan  perlakuan  pasien lansia  penderita  osteoartritis  dengan  gejala kecemasan dapat dilihat pada gambar 2.
Gambar 2. Perubahan Nilai TMAS pretest dan posttest kelompok kontrol dan kelompok perlakuan.
Dari gambar 2 diperoleh data nilai rerata pretest 13.17 dan nilai rerata posttest 12.73 pada kelompok  kontrol.  Selisih  nilai  rerata  pretest dengan  posttest  kelompok  kontrol  sebesar 0.44.Sedangkan pada kelompok perlakuan diperoleh data rerata pretest 13.13 dan nilai rerata posttest  10.93  dengan  selisih  sebesar  2.20.Jadi selisih  nilai  rerata  pretest  dengan  posttest kelompok  kontrol  lebih  kecil  dibandingkan selisih  nilai  rerata  pretest  dengan  posttest kelompok perlakuan.Juga berlaku sebaliknya.

## Uji Normalitas
Dalam  penelitian  ini  uji  normalitas  data menggunakan Kolmogorov  Smirnov terhadap variabel  penelitian  data  NRS  dan  TMAS  pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Data nyeri (NRS) pada kelompok pretest dan  postest  mempunyai  nilai p =  0.000  ( p <  0.05) yang  berarti  data  tidak  berdistribusi  normal sehingga  untuk  uji  analisis  digunakan  non parametrik  yaitu Mann-Whitney  Test .  Nilai pretest pada TMAS (cemas) sebesar p = 0.055 (p> 0.05)  dan  postest  mempunyai  nilai p =  0.155  ( p > 0.05), oleh karena nilai p > 0.05 maka data TMAS berdistribusi  normal,  sehingga  uji  analisis  yang digunakan independen t test.

## Uji Kesetaraan Data Pretest
Uji  kesetaraan  data  digunakan  untuk melihat  apakah  data  sama  sebelum  adanya perlakuan antara kedua kelompok pada penelitian tersebut.  Hasil  uji  kesetaraan  dapat  dilihat  pada tabel 2.
Tabel 2. Uji Kesetaraan Data NRS dan TMAS

## Kelompok Perlakuan dan Kontrol Pretest
Variabel Kelompok N Rerata p NRS Postest Perlakuan 30 0.97±0.72 0.011 Kontrol 30 1.43±0.57 TMAS Postest Perlakuan 30 10.93±3.53 0.020 Kontrol 30 12.73±2.13
Berdasarkan  tabel  2 diperoleh p-value pada  NRS  pretest  sebesar  0,198  dan p-value TMAS pretest sebesar 0,952, oleh karena nilai p > 0.05  maka  data  NRS  dan  TMAS  untuk  pretest antara perlakuan dengan kontrol adalah setara.
Uji Beda NRS (Nyeri) dan TMAS (Kecemasan)  Antara  Kelompok  Perlakuan dengan Kelompok Kontrol Data Postest
Uji  Beda  NRS  (Nyeri)  dan  TMAS (Kecemasan)  antara  kelompok  perlakuan  dengan kelompok  kontrol  data  postest  tersaji  pada  tabel 3.  Pada  tabel  ini  didapatkan  nilai  rerata  NRS postest  kelompok  perlakuan  sebesar  0,97  ±0,72 kelompok kontrol sebesar 1,43±0.57 dengan nilai p =  0.011  ( p <  0.05)  yang  berarti  ada  perbedaan yang  bermakna  antara  kelompok  kontrol  pasien terapi  standard  nyeri  (TENS+NSAID)  dan kelompok  perlakuan  dengan  terapi  standar  nyeri (TENS+NSAID)  + self-hypnosis. Sedangkan pada  skor  TMAS  postest  untuk  kelompok perlakuan  nilai  rerata  sebesar  10,93±3,35  dan kelompok  kontrol  sebesar  12,73±2,13  dengan nilai p =  0.020  ( p <  0.05),  yang  berarti  ada perbedaan  yang  bermakna  antara  kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol pada tingkat
1,63 1,43 1,47 0,97 0 0,5 1 1,5 2 Nyeri Pretest Nyeri Postest Kontrol Perlakuan 13,17 12,73 13,13 10,93 0 5 10 15 Cemas Pretes Cemas Postest Kontrol Perlakuan
kecemasan lansia penderita osteoartritis di RS. X Surakarta.
Tabel 3. Uji Perbedaan NRS (Nyeri) Dan TMAS (Cemas) Antara Kelompok Perlakuan Dan Kontrol
Data Postest Variabel Kelompok N Rerata p NRS Pretest Perlakuan 30 1.47±0.507 0.198 Kontrol 30 1.63±0.490 TMAS Pretest Perlakuan 30 13.17±1.98 0.952 Kontrol 30 13.13±2.27
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  pengaruh  yang  bermakna  nyeri  dan kecemasan antara kelompok kontrol pasien terapi standard  nyeri  (TENS+NSAID)  dan  kelompok perlakuan dengan terapi standar nyeri (TENS+NSAID) dan self-hypnosis.
Nyeri  pada  kelompok  perlakuan  lebih rendah  dibanding  dengan  kelompok  kontrol.Hal ini  menunjukkan  bahwa self-hypnosis lebih berpengaruh  terhadap  nyeri  dan  cemas  daripada terapi standar tanpa self-hypnosis .
Menurut  Isbagio  (2001)  nyeri  menjadi gejala  utama  pada  sendi  yang  mengalami
osteoartritis.  Rasa  nyeri  dapat  mengganggu fungsi  motorik,  gangguan  tidur,  dan  stres psikologis. Bila nyeri terjadi secara kronis, maka dapat  menimbulkan  gelisah,  jantung  berdebar- debar,  keringat  dingin,  keputusasaan,  mudah tersinggung  atau  marah,  menarik  diri,  dan depresi. Self-hypnosis dapat  digunakan  untuk menolong  menajemen  nyeri  dan  cemas  (Lynn and Kirsch, 2006; Patterson, 2010).

## SIMPULAN
Ada  pengaruh Self-hipnosis terhadap intensitas  nyeri  lansia  penderita  osteoartritis dilihat  dari  hasil  perbedaan  yang  bermakna  nilai pretest  dan  posttest  kelompok  perlakuan  nyeri lansia  osteoartritis.  Nilai  rerata  NRS  (nyeri) kelompok  perlakuan  pretest  sebesar  1,47±0,57 dan  posttest  sebesar  0,97±0,72  dengan  nilai p = 0.001( p <  0.05).  dan  juga  dilihat  dari  nilai  rerata TMAS  (cemas)  kelompok  perlakuan  pretest sebesar  13,13±2,27  posttest  sebesar  10,93±3,35 dengan nilai p = 0.00 ( p < 0.05).

## DAFTAR PUSTAKA
Blair, F.B. 2004. Instant Self-Hypnosis, How to Hypnosis Yourseld with Your Eyes Open . Illinois.
Holand, E. 2001. Hypnosis May Prevent Weakened Immune Status, Improve Health . Ohio.
Indonesian Rheumatology
Association (IRA). 2014. Osteoarthritis . Available at: http://reumatologi.or.id (Accessed: 25 September 2016).
Isbagio,  H.  2001.  Struktur  Rawan  Sendi  dan  Perubahannya  Pada  Osteoarthritis, Cermin  Dunia Kedokteran no. 129. Jakarta.
Komnas Lansia. 2013. Profil Penduduk Lanjut Usia . Jakarta : Komisi Nasional Lanjut Usia.
Lynn,  S.J. and Kirsch,  I.  2006.  Depressio  Essentials  of  Clinical  Hypnosis :  An  Evidence-Based Approach’, American Psychological Association .
Nurindra,  Y.  2008. Self  Hypnosis  Kiat  Praktis  Melakukan  Hypnosis  ke  Diri  Sendiri .  Available  at: http://www.hipnotis.net/free-e-ebook-hipnotis.
Patterson,  D.R.  2010. Clinical  Hypnosis  for  Pain  Control , American  Psychological  Association . Washington D.C.
Permana, F.H, Sumarwati, M., Rosyadi, I. 2009. Hubungan penurunan Fungsi Gerak Lansia Terhadap Strategi  Koping  Stres  Lansia  di  Panti  Jompo  Welas  Asih  Kecamatan  Singaparna  Kabupaten Tasikmalaya, The Soedirman Journal of Nursing , 4(3), p. 5.
Sastroasmoro,  A. and Ismail,  S.  2006. Dasar-dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis .  Jakarta:  Sagung Seto.
Soejono, C.H., Probosuseno and Sari, N.K. 2009. Depresi Pada Pasien Usia Lanjut, dalam Buku Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  III .  V.  Jakarta:  Pusat  Penerbitan  Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam FKUI.
Sudiyanto, A. 2002. Simposium Depresi dan Penatalaksanaanya, Somatisasi pada Depresi. Surakarta