Indriastutik, A., Agustina, W., Ira, H, F. (2022). Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada. 11(2), halaman 120-134. https://ojs.widyagamahusada.ac.id

## ORIGINAL ARTICLE

## PERBEDAAN KADAR  HEMOGLOBIN PRE DAN POST HD PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISIS DENGAN MENGGUNAKAN REUSE DIALIZER DI RSUD Dr.SAIFUL ANWAR MALANG
Ani Indriastutik 1* , Wiwik Agustina 2 , Feriana Ira H 3
1,2,3 Stikes Maharani Malang

## Corresponding author:
Wiwik Agustina Stikes Maharani Malang Email: indriastutik87@gmail.com
Article Info: Dikirim: 14 Februari 2022 Ditinjau:  12 Oktober 2022 Diterima: 12 Oktober 2022

## Abstract
Chronic Kidney Disease (CKD) is an irreversible decline in kidney function. Dializer reuse is the act of using a dialyzer more than once on the same patient. The purpose of this study was to determine the difference in hemoglobin levels in CKD patients who underwent hemodialysis therapy using a reuse dialyzer in the Hemodialysis Room of Dr. Saiful Anwar Hospital Malang. The design of this research is quantitative research with cross sectional design. Using a purposive sampling technique a number of 40 respondents. Based on the Wilcoxon test showing p>0.05, it can be concluded that there is no difference in hemoglobin levels before and after hemodialysis and dialyser reuse. The results of the One Way ANOVA test of 0.648>0.05 and the results of the Kruskal Wallis test of 0.716>0.05 can be concluded that there is no difference in the average hemoglobin level before hemodialysis, dialyzer reuse remains safe for up to 7 times use and does not affect the decrease in patient's HB levels.
Keyword : Chronic Kidney Disease, Hemodialysis, Hemoglobin Level, Reuse Dialyzer

## Abstrak
chronic  Kidney  Disease  (CKD)  merupakan  penurunan  fungsi  ginjal  yang  irreversible.  Pemakaian  ulang  dializer (dializer reuse) merupakan tindakan pemakaian dializer lebih dari satu kali pada pasien yang sama. Tujuan penelitian ini  mengetahui  perbedaan  kadar    hemoglobin  pada  pasien  CKD  yang  menjalani  terapi  hemodialisis  dengan menggunakan reuse dializer di Ruang Hemodialisa RSUD Dr.Saiful Anwar Malang. Rancangan penelitian ini adalah penelitian  kuantitatif  dengan  desain  cross  sectional.  Menggunakan  teknik  purposive  sampling  sejumlah  40 responden.  Berdasarkan  uji  Wilcoxon  menunjukkan  nilai  p>0.05  dapat  disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  kadar hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  dengan  dialiser  reuse.  Hasil  uji  One  Way  ANOVA  sebesar 0.648>0.05 dan hasil uji Kruskal Wallis  sebesar 0.716>0.05 dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisa, dializer reuse tetap aman hingga pemakaian 7x dan tidak mempengaruhi penurunan kadar HB paisen.
Kata Kunci : Chronic Kidney Disease , Hemodialisa, Kadar Hemoglobin, Reuse Dialyzer
© 2021 The Author(s). This  is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which  permits  unrestricted  non-commercial use, distribution, and   reproduction  in  any   medium,  provided   the original  work  is properly cited.
ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Ginjal merupakan bagian tubuh yang berbentuk mirip  kacang  yang  memegang  peran  cukup  vital  bagi _ tubuh kita dan berfungsi untuk penyaringan glomerulus, reabsorbsi _ dan  sekresi _ dari  tubulus, pengenceran  dan pemekatan  urin,  pengasaman  urin  serta  pembuatan  dan pengolahan hormon (Syaifuddin, 2015). Penyakit ginjal berlangsung karena peran organ ginjal sudah mengalami penurunan maka akhirnya tidak sanggup bertugas sama sekali dalam menjalankan tugasnya untuk menyaring dan membuang  elektrolit  tubuh,  tidak  mampu  menjaga keseimbangan  cairan  dan  zat  kimia  tubuh,  seperti sodium,  kalium  dalam  darah  atau  tidak  mampu  dalam memproduksi  urin  (Berawi,  2016).  Menurut  Guyton (2014) terdapat dua  penyakit  gangguan  ginjal  antara lain    penyakit    gangguan    ginjal  akut  dan  penyakit gangguan  ginjal  kronik.  Gangguan  ginjal  kronis  atau Chronic  Kidney  Disease (CKD)    merupakan  kondisi telah terjadi penurunan pada fungsi ginjal dari waktu ke waktu. CKD lazimnya meningkat secara pelan-pelan dan progresif,  adakalanya  bisa  sampai  bertahun-tahun, sehingga  kondisi  yang  ginjal  yang  telah  parah  sering tidak  disadari  oleh  pasien.  (Denise,  2011).  Dengan timbulnya bermacam-macam manifestasi klinik tersebut mengakibatkan  klien  mengalami  kesulitan  ketika beraktivitas  sehari  hari.  Dengan  makin  banyaknya tertimbus  sisa  akhir  metabolisme,  maka  gejala  akan semakin  berat  (Ignativicius  et  all,  2018).  Prevalensi komunitas umur  15 tahun yang terdeteksi CKD sebesar 0,2%. Angka ini lebih ringan apabila _ dibandingkan _ prevalensi CKD _ di Negara negara lain (Riskesdas,2015).
Hasil  Penelitian  Penghimpunan  Nefrologi Indonesia  (Pemefri)  tahun  2006  yang  mencapai prevalensi sebesar 12,5 %.  Sebagian besar pasien CKD biasanya mencapai taraf _ terminal (stadium V) yang telah memerlukan  suatu  pengobatan  pengganti  ginjal  seperti
hemodialisis, peritoneal dialisis (CAPD), dan pencangkokan  ginjal  (Lewis,  Heitkemper  dan  Dirksen,
2015). Hemodialisis (HD) masih merupakan penyembuhan alternatif _ ginjal utama disamping peritoneal dialisis dan pencagkokan ginjal di kebanyakan beberapa  negara  di  belahan  dunia.  Pada  hemodialisis yang  dapat  dirubah  hanyalah  pada  fungsi  ekskresi yaitu _ peranan  pengaturan  cairan  dan  elektrolit,  serta peran  ekskresi  pada  sisa-sisa  metabolisme  protein. Sebanyak 44,2% data pelayanan dialisis telah dikirim di Indonesia.  Dari  249  renal  unit  yang  telah  melaporkan Data  IRR,  telah  diketahui  30.554  pasien  sudah  aktif menjalankan terapi dialisis pada tahun 2015, kebanyakan adalah  pasien  dengan __ PGK  (Indonesian  Renal Registry, 2016).
Sifat  dari  pengobatan  dialysis  sebagai  terapi pengganti sehingga pengobatan dijalankan dengan terus- menerus. Pemakaian ulang dializer ( dializer reuse ) ialah sebuah tindakan pemakaian dializer lebih dari satu kali pada  pasien  yang  sama. Dializer yang  telah  digunakan dalam  proses  hemodialisis  tersebut  dibersihkan  dan dilakukan  sterilisasi  baik  menggunakan  mesin  maupun manual.  Pemakaian dializer  reuse di  Indonesia  telah dimulai  sekitar  tahun  1998  sebagai  efek  dari  adanya krisis moneter yang melanda beberapa negara termasuk Indonesia.  PT  Askes  yang  merupakan  pemilik  dana untuk asuransi kesehatan pegawai negeri memberlakukan sistem reuse ini (Dharmeizar, 2015).
Pemakaian  ginjal _ buatan  ( dializer )  berulang atau reuse telah dioperrasikan sekitar lebih dari 65% unit hemodialisa  di  negara  Amerika  serikat,  negara  Eropa sekitar  35%,  dan  negara  Australia  sekitar  47%  dengan hasil  yang  baik  serta  biaya  jadi  lebih  hemat.  Menurut penelitian yang dilakukan Agustina dan Waidani (2019) di  RS  “KH”  Batu  menyatakan  ada  perbedaan  yang bermakna antara kadar Hb pre dengan post Hemodialisis pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik,  dimana _ kadar _ Hb post Hemodialisis lebih rendah bila dibandingkan kadar
Hb  pre  Hemodialisis,  juga  menurut  Agustina  dan Purnomo  (2018)  mengatakan  semakin  lama  menjalani hemodialisis  maka  kadar  Hb  semakin  turun  (Agustina dan Purnomo, 2018).
Pasien  yang _ menempuh  hemodialisis  juga  bisa mengalami  suatu  anemia.  Kehilangan  darah _ dalam dialyzer  bisa  jadi  dikarenakan  ada  beberapa  penyebab antara lain episode _ clotting pada saat dialisis dan adanya darah  yang  tertinggal  pada  tabung dialyzer .  Clotting menjadi  salah  satu  komplikasi _ utama  pada  akses dialyzer dan  bisa  mengakibatkan  terjadinya  penutupan akses tersebut (White, 2015). Pada bagian akhir tiap kali perlakuan  hemodialisis,  sejumlah  kecil  darah  sering tertinggal  di  dalam dialyzer .  Hal  ini  dapat  menjadi penyebab  berkurangnya  zat  besi  dari  waktu  ke  waktu, sehingga pasien dapat mengalami anemia (NLFKDOQI, 2015).
Anemia  terjadi  karena  kehilangan  darah  yang disebabkan  oleh  adanya  darah  yang  tertahan  pada dialyzer atau  tubing  pada  mesin ___ hemodialisis  yang akhirnya  menyebabkan terjadinya penurunan kadar Hb dalam  darah  (Muttaqin,  2015).  Hemoglobin  (Hb) merupakan  salah  satu  metaprotein  pengangkut _ oksigen yang didalamnya mengandung beberapa zat besi didalam sel merah pada darah. Beberapa molekul _ Hb terdiri dari globin,  apoprotein _ dan  empat  gugus _ heme,  suatu molekul _ organik  dengan  satu _ atom _ besi.  Memiliki afinitas  (daya  gabung)  terhadap  oksigen  dan  dengan oksigen  itu  membentuk  oxihemoglobin  di  dalam  sel darah  merah  (Evelyn,  2014).  Hemoglobin  (Hb), komponen utama dari sel darah merah (eritrosit),merupakan protein terkonjugasi yang berfungsi untuk transfortasi O2 danCO2. Pada saat telah mencapai  sepenuhnya  jenuh,  setiap  gram  Hb  mengikat 1,34ml  O2.  Massa  sel  darah  merah  orang  dewasa  yang mengandung sekitar 600gr Hb, mampu membawa 800ml O2.  Molekul  HbA  terdiri  dari  dua  pasang  rantai polipeptida (disebut globin) dan empat kelompok heme,
mengandung atom ferro (Fe2+). Setiap kelompok heme letaknya pada lipatan dalam salah satu rantai polipeptida. Heme  bersifat  reversibel,  dapat  bergabung  dengan satumolekul  O2  dan  CO2,  terletak  dekat  permukaan molekul (Kiswari, 2014).
Berdasarkan  data  studi  pendahuluan  peneliti pada tanggal 24-26 September 2019 mengenai prevalensi pasien hemodialisis di RSUD dr. Saiful Anwar Malang tiga bulan terakhir sampai Agustus 2019 total pasien 120 orang,  sedangkan  80%  di  antaranya  menggunakan dialiser  reuse .  Yaitu  sebanyak    94 orang  yang dialyzer nya di reuse hingga 8 kali pemakaian.
Berdasarkan data dan uraian dari latar belakang maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang “Perbedaan kadar  hemoglobin pre dan post HD pada pasien chronic kidney disease (Ckd) yang menjalani terapi hemodialisis dengan  menggunakan reuse  dializer di  Ruang Hemodialisa RSUD Dr.Saiful Anwar Malang”.

## METODE

## Rancangan Penelitian
Rancangan  penelitian  ini  yaitu  rancangan kuantitatif  yang  dilakukan  pengukuran  data  dalam  satu kali  pada  satu  waktu.  Desain  yang  digunakan  yaitu dengan pendekatan cross _ sectional. dalam penelitian ini, peneliti  ingin  melihat  perbedaan  HB  pada  pasien gagal _ ginjal _ kronik yang menjalani terapi hemodialisis dengan menggunakan dializer reuse ke 1,3,5,7 di RSUD Dr.  Saiful _ Anwar  Malang.  Sehingga  peneliti  meneliti responden yang menggunakan dializer reuse ke 1,3,5,7.
Pada  penelitian  ini  populasinya  adalah  pasien penyakit  ginjal  kronis  yang  sedang  menjalankan hemodialisis  rutin  di  ruang  Hemodialisa  B  RSUD  DR. Saiful Anwar Malang berjumlah 100 responden.
Rancangan  penelitian  ini  yaitu  rancangan kuantitatif  yang  lebih  menekankan  pada  waktu pengukuran data dalam satu kali pada satu durasi waktu yang di lakukan pada variabel terkait dan variabel bebas.
Sehingga  pada  penentuan  besarnya  sampel  teknik purposive  sampling  yang  digunakan  dengan  memilih sampel  di  antara  populasi  sesuai  yang  di  kehendaki peneliti.  Sampel  pada  penelitian  ini  sebnyak  40  pasien CKD  yang  menjalani  terapi  hemodialisis  dengan menggunakan dializer reuse. Kriteria sampel yang dipilih yakni berdasarkan Kriteria inklusi dan ktiteria eksklusi.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
a. Kriteria Inklusi.
a) Bersedia menjadi responden.
b) Pesien menggunakan dializer reuse
c) Usia pasien CKD 25 tahun – 55 tahun
d) Menjalanankan terapi hemodialisi 1- 3 tahun
e) Pasien yang menjalankan hemodialisa seminggu 2 kali
f) Pasien yang tidak menderita diabetes mellitus
g) Kondisi klinis pasien baik, nafsu makan dan nutrisi baik
b. Kriteria Ekslusi
a) Pasien  yang  mengalami  perdarahan  yang  akut ketika menjalani hemodialisis.
b) Pasien  yang  transfusi  darah  saat  menjalani hemodialisis
c) Terjadi perdarah atau clothing pada saat proses hemodialisis
d) Terjadi perdarah atau clothing pada saat proses hemodialisis
e) Terjadi lisis pada sampel darah
f) Pasien  dengan  kelainan  darah  (leukemia, hemofilia)
Dengan  menggunakan  teknik non  probability  sampling , sehingga sampel tersebut bisa mewakili karakteristik populasi yang telah diketahui sebelumnya.
Instrumen  pengumpulan  data  yang  digunakan pada penelitian ini adalah: lembar angket dan kuesioner untuk variabel independen penggunaan dializer reuse dan pengambilan  sampel  darah  melalui  selang  HD  (blood
line)  di  jalur  vena  pada  pre  dan  post  HD  juga  lembar angket untuk variabel dependen yaitu kadar hemoglobin pasien yang menggunakan dializer reuse ke 1,3,5,7.

## HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA
Hasil  penelitian  di  sajikan  menjadi  tiga  bagian yaitu gambaran umum tempat penelitian, data umum dan data  khusus.  Data  umum  akan  di  sajikan  karakteristik responden yang meliputi usia, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan dan lama hemodialisis. Data khusus tentang total volume HF, nilai URR dan kadar hemoglobin pasien CKD yang menjalani hemodialisi dengan menggunakan reuse  dializer  di  ruang  hemodialisa  B  RSUD  dr.  Saiful Anwar Malang.
Karakteristik responden dalam penelitian ini dikumpulkan  untuk  mengetahui  gambaran  responden yang  dijadikan  sebagai  subjek  penelitian.  Adapaun karakteristik responden tersebut adalah sebagai berikut:
No Karakteristik Responden Frekuen si Persent
ase 1 Jenis Kelamin Laki-laki 23 46 Perempuan 17 34 2 Usia Remaja Akhir (17-25 tahun) 3 6 Dewasa Awal (26-35 tahun) 6 12 Dewasa Akhir(36-45 tahun) 13 26 Lansia Awal (46-55 tahun) 18 36 3 Pendidikan Terakhir SD 16 38 SMP 8 16 SMA 12 32 Perguruan Tinggi 4 8 4 Pekerjaan Swasta 17 38 PNS 8 16 Tidak Bekerja 15 32 5 Lama Hemodialisis 12 bulan-24 bulan 12 24 25 bulan-36 bulan 38 76
Tabel 1 Karakterstik Responden Pasien Hemodialisis Usia responden pada penelitian ini berkisar 17-55 tahun.  Responden  terbanyak  pada  rentang  usia  46-55 tahun  hampir  separuhnya  yaitu  sebanyak  18  (45%) responden.  Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin,  didapatkan  data  bahwa  separuh  responden berjenis kelamin laki-laki sejumlah 23 orang (57%) dan sisanya  adalah  perempuan  sebanyak  17  orang  (43%). Karakteristik responden berdasarkan pendidikan terakhir, didapatkan data bahwa hampir sparuh   45% (18 responden) SMA dan Perguruan Tinggi sebanyak 10% (4 responden).  Hampir  separuh  (44%)  responden  bekerja swasata  dan  sisanya  16  (37%)  responden  PNS.  Hasil penelitian menunujukkan bahwa lama hemodialisis pada penelitian ini 12-36 bulan, terbagi menjadi 12-24 bulan seperempat  dari  total  responden  yaitu  24%  (12 responden) dan 76% (38 responden) selama 25-36 bulan.

## Data Khusus
Kadar  Haemoglobin  Pada  Pasien  CKD  Sebelum
Menjalani Terapi Hemodialisis Dengan Menggunakan Dialiser Reuse Di Ruang Hemodialisa
RSUD dr. Saiful Anwar Malang
Rerata  kadar  hemoglobin  pada  pasien  CKD sebelum menjalani terapi hemodialisis dengan menggunakan dialiser  reuse di  Ruang  Hemodialisa RSUD  dr.  Saiful  Anwar  Malang  ditampilkan  pada Gambar 1.
Gambar 1 Rerata Kadar Hemoglobin Pada Pasien CKD Sebelum  Menjalani  Terapi  Hemodialisis  dengan  Reuse Dilaizer.
Hasil  penelitian  pada  Gambar  5.1.  menunjukkan  rerata kadar  hemoglobin  sebelum  hemodialisis  pada  reuse  1 sebesar  8.47±1.33.  Rerata  kadar  hemoglobin  sebelum hemodialisis  pada  reuse  3  sebesar  8.87±1.74.  Rerata kadar  hemoglobin  sebelum  hemodialisis  pada  reuse  5 8.85±2.17. Rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisis pada reuse 7 9.44±1.43.
Kadar  Hemoglobin  Pada  Pasien  CKD  Sesudah
Menjalani Terapi
Hemodialisis
Dengan
Menggunakan Dialiser Reuse Di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Saiful Anwar Malang
Rerata  kadar  hemoglobin  pada  pasien  CKD sesudah menjalani terapi hemodialisis dengan menggunakan dialiser  reuse di  Ruang  Hemodialisa RSUD  dr.  Saiful  Anwar  Malang  ditampilkan  pada Gambar 5.2.
Gambar 2 Kadar Hemoglobin Pada Pasien CKD Sesudah Menjalani Terapi Hemodialisis dengan Reuse Dilaizer
Hasil penelitian pada Gambar 5.2. menunjukkan rerata kadar hemoglobin sesudah hemodialisis pada reuse 1  8.30±1.17.  Rerata  kadar  hemoglobin  sesudah hemodialisis  pada  reuse  3    8.48±1.38.  Rerata  kadar hemoglobin  sesudah  hemodialisis  pada  reuse  5
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, Volume  11,  Nomor  2,  November 2022
9.30±2.52. Rerata kadar hemoglobin sesudah hemodialisis pada reuse 7 9.02±1.41.
Uji Perbedaan Dalam Penggunaan Reuse Dializer  Ke 1 Hingga Ke 7 Terhadap Kadar Haemoglobin Pasien CKD Yang Menjalani Terapi Hemodialisis Di Ruang Hemodialisa RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
Pengambilan  sampel  darah  melalui  selang  HD ( bloodline )  di jalur vena pada pre dan post HD kemudian dicek  kadar  hemoglobin.  Rerata  kadar  hemoglobin ditampilkan pada Gambar 5.3.
Gambar 3 Rerata Kadar Hemoglobin Pada Pasien CKD Sebelum  dan  Sesudah  Menjalani  Terapi  Hemodialisis Dengan Reuse Dialyzer .
Sebelum  dilakukan  uji  beda  kadar  hemoglobin Sebelum dan Sesudah Dialiser Reuse maka dilakukan uji normalitas  menggunakan  uji Shapiro Wilk .  Jika  asumsi normalitas terpenuhi maka dilakukan uji t dependent dan jika  asumsi  normalitas  tidak  terpenuhi  maka  dilakukan uji Wilcoxon.
Tabel 2 Hasil uji asumsi normalitas disajikan pada
Variabel Nilai Shapiro Wilk P Value Hb Sebelum ( Reuse 1) 0.847 0.053 Hb Sesudah ( Reuse 1) 0.829 0.032
Hb Sebelum ( Reuse 3) 0.957 0.755 Hb Sesudah ( Reuse 3) 0.944 0.600 Hb Sebelum ( Reuse 5) 0.913 0.303 Hb Sesudah ( Reuse 5) 0.856 0.069 Hb Sebelum ( Reuse 7) 0.971 0.898 Hb Sesudah ( Reuse 7) 0.986 0.988
menunjukkan bahwa semua variabel memenuhi asumsi  normalitas  ( p  value >0.05),  kecuali  pada  kadar hemoglobin sesudah hemodialisis pada reuse 1. Uji beda pada reuse 1, menggunakan uji Wicoxon , sedangkan uji beda pada reuse 3, 5 dan 7 menggunakan  uji  t dependent .  Hasil  uji  beda  disajikan pada Tabel 3
Tabel 3 Hasil Uji Beda Hb Sebelum dan Sesudah
Waktu Uji Rerata±Stde v (Median) P Valu e Reuse 1 Wilcoxon Sebelu m 8.47±1.33 (9.05) 0.19 0 Sesuda h 8.30±1.17 (8.55) Reuse 3 t Dependen t Sebelu m 8.87±1.74 (8.90) 0.13 2 Sesuda h 8.48±1.38 (8.75)
Reuse 5 t Dependen t Sebelu m 8.85±2.17 (9.15) 0.19 3 Sesuda h 9.30±2.52 (9.20) Reuse 7 t Dependen t Sebelu m 9.44±1.43 (9.35) 0.22 0 Sesuda h 9.02±1.41 (8.95) Keselu -ruhan t Dependen t Sebelu m 8.91±1.67 (9.00) 0.38 0 Sesuda h 8.78±1.68 (8.65)
Hasil  penelitian  pada  Tabel  3  menunjukkan median  kadar  hemoglobin  sebelum  hemodialisis  pada reuse 1 sebesar 9.05 dan setelah hemodialisis mengalami penurunan menjadi 8.55. Hasil uji wilcoxon menunjukkan p  value sebesar  0.190  >0.05,  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ditemukan  perbedaan  kadar hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  dengan penggunaan  ulang  dializer  ke  1.  Median  kadar hemoglobin sebelum hemodialisis pada reuse 3 sebesar 8.90  dan  setelah  hemodialisis  mengalami  penurunan menjadi  8.7.  Hasil  uji  wilcoxon  menunjukkan p  value sebesar  0.132  >0.05,  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak ditemukan  perbedaan  kadar  hemoglobin  sebelum  dan sesudah hemodialisa dengan  penggunaan ulang dializer ke 3.
Rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisis pada reuse 3 sebesar 8.87±1.74 dengan median 8.90 dan setelah  hemodialisis  mengalami  penurunan  menjadi 8.48±1.38  dengan  median  8.75.  Hasil  uji  t dependent
menunjukkan p  value sebesar  0.132  >0.05,  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ditemukan  perbedaan  kadar hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  dengan penggunaan ulang dializer ke 3.
Rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisis pada reuse 5 sebesar 8.85±2.17 dengan median 9.15 dan setelah  hemodialisis  mengalami  peningkatan  menjadi 9.30±2.52  dengan median 9.20.  Peningkatan  ini  karena adanya  2  responden  yang  mengalami  kenaikan  kadar hemogobin cukup tinggi, sebesar 1,5 dan 2,2.
Peningkatan kadar hemoglobin setelah hemodialisis, diduga pasien mengalami hipervolemia, di mana  pada  fungsi  ekskresi  cairan  dan  sodium  fungsi ekskresi  cairan  dan  sodium  pasien  gagal  ginjal  fungsi ekskresi  cairan  dan  sodium  mengalami  penurunan. Peningkatan jumlah cairan ini akan menyebabkan dilusi yang mengakibatkan jumlah eritrosit, kadar hemoglobin dan  kadar  hematokrit  menjadi  lebih  rendah.  Dengan adanya hemodialisi maka menyebabkan kadar hemoglobin  lebih  tinggi.  Hasil  uji  t dependent menunjukkan p  value sebesar  0.193  >0.05,  dapat disimpulkan bahwa tidak ditemukan kadar _ hemoglobin sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  dengan  penggunaan ulang dializer ke 5.
Rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisis pada  reuse  7  sebesar  dengan  median  9.35  dan  setelah hemodialisis  mengalami  penurunan  menjadi  9.02±1.41 dengan median 8.95. Hasil uji t dependent menunjukkan p  value sebesar  0.220  >0.05,  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  ditemukan  perbedaan  kadar  hemoglobin  sebelum dan  sesudah  hemodialisa  dengan  penggunaan  ulang dializer ke 7.
Rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisis sebesar  8.91±1.67  dengan  median  9.00  dan  setelah hemodialisis  mengalami  penurunan  menjadi  8.78±1.68 dengan median 8.65. Hasil uji t dependent menunjukkan p value sebesar 0.32- >0.05, dapat disimpulkan tidak ada
perbedaan  kadar  hemoglobin  sebelum  dan  sesudah hemodialisa dengan penggunaan ulang dializer
Sebelum  dilakukan  uji  beda  kadar  hemoglobin Dialiser  Reuse ke-1,  3,  5  dan    7  maka  dilakukan  uji normalitas  menggunakan  uji Shapiro  Wilk dan  uji homogenitas  menggunakan  uji Levene .  Apabila  kedua asumsi  terpenuhi  ( p  value> 0.05),  maka  dilakukan  uji beda One  Way  ANOVA dan  apabila  kedua  asumsi  atau salah  satu  tidak  terpenuhi  (p<0.05),  maka  uji  beda Kruskal  Wallis .  Hasil  uji  asumsi  normalitas  disajikan pada  Tabel  4  dan  hasil  uji  homogenitas  disajikan  pada Tabel 5.
Tabel  4  Uji  Asumsi  Normalitas  Kadar  Hemoglobin Dialiser Reuse ke-1, 3, 5 dan 7
Tabel  5.  Uji  Asumsi  Homogenitas  Kadar  Hemoglobin Dialiser Reuse ke-1, 3, 5 dan 7
Hasil uji asumsi normalitas sebelum hemodialisis  menunjukkan p  value >0.05,  maka  asumsi normalitas terpenuhi dan hasil uji homogenitas sebelum hemodialisis  menunjukkan p  value >0.05,  maka  asumsi homogenitas terpenuhi. Uji beda yang digunakan adalah
uji One  Way  ANOVA .  Hasil  uji  asumsi  normalitas sesudah hemodialisis menunjukkan p value >0.05, maka asumsi  normalitas  terpenuhi  dan  hasil  uji  homogenitas sesudah hemodialisis menunjukkan p value <0.05, maka asumsi  homogenitas  tidak  terpenuhi.  Uji  beda  yang digunakan  adalah  uji Kruskal  Wallis .  Hasil  uji  beda disajikan pada Tabel 5.
Tabel  6  Uji  Perbedaan  Kadar  Hemoglobin Dialiser Reuse ke-1,3,5 dan 7
Uji Variabel Rerata±Stdev (Median) P Value Sebel um ( One Way ANO VA ) Hb Sebelum ( Reuse 1) 8.47±1.33 a (9.05) 0.648 Hb Sebelum ( Reuse 3) 8.87±1.74 a (8.90)
Hb Sebelum ( Reuse 5) 8.85±2.17 a
(9.15)
Hb Sebelum ( Reuse 7) 9.44±1.43 a
(9.35) Sesu dah
( Kru skal Walli s ) Hb Sesudah
( Reuse 1)
8.30±1.17 a (8.55) 0.716 Hb Sesudah ( Reuse 3) 8.48±1.38 a (8.75)
Hb
Sesudah ( Reuse 5) 9.30±2.52 a (9.20)
Hb Sesudah ( Reuse 7) 9.02±1.41 a (8.95) Keterangan Nilai  Shapiro Wilk P Value Sebelum Hemodialisis 1.707 0.183 Sesudah Hemodialisis 8.105 0.000 Keterangan Nilai  Shapiro Wilk P Value Sebelum Hemodialisis 0.972 0.413 Sesudah Hemodialisis 0.977 0.597
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, Volume  11,  Nomor  2,  November 2022
Tabel 5.5. menunjukkan p value hasil uji One Way  ANOVA sebesar  0.648>0.05,  dapat  disimpulkan bahwa tidak  ada  perbedaan  rerata  kadar  hemoglobin sebelum hemodialisa, baik saat penggunaan pengulangan 1, 3, 5 dan 7. Hasil ini sejalan dengan uji post hoc yang menunjukkan notasi sama, sehingga
dapat __ disimpulkan _ bahwa  tidak  ditemukan  perbedaan rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisa.
P  value hasil  uji Kruskal  Wallis sebesar
0.716>0.05, dapat
disimpulkan bahwa
tidak _ ditemukan __ perbedaan median kadar hemoglobin sesudah hemodialisa, baik saat penggunaan pengulangan 1, 3, 5 dan 7. Hasil ini sejalan dengan uji post hoc yang menunjukkan  notasi  sama,  sehingga  dapat  disimpulkan tidak  ada  perbedaan  rerata  kadar  hemoglobin  sebelum hemodialisa.

## PEMBAHASAN
Identifikasi  Kadar  Hemoglobin  Pada  Pasien  CKD Sebelum  Menjalani  Terapi  Hemodialisis  Dengan Menggunakan Dialiser Reuse Di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Saiful Anwar Malang
Rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisis pada  reuse  1  sebesar  8.47±1.33.  Rerata  kadar hemoglobin sebelum hemodialisis pada reuse 3 sebesar 8.87±1.74. Rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisis  pada  reuse  5  8.85±2.17.  Rerata  kadar hemoglobin  sebelum  hemodialisis  pada  reuse  7 9.44±1.43.
Hemodialisis menjadi sebuah terapi pengobatan  yang  cukup  efektif  untuk  dijalani  pasien gagal ginjal kronik, akan tetapi setelah pasien menjalani hemodialisis ada beberapa komplikasi yang bisa terjadi dan ditemukan seperti anemia, meningkatnya kecenderungan perdarahan dan infeksi. Keluhan anemia bisa terjadi dikarenakan adanya darah yang hilang akibat pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium atau
adanya darah yang terperangkap atau tertinggal pada alat hemodialisa, serta tidak efisiennya zat besi dan zat nutrisi lainnya (Garini, 2018).
Pada pasien gagal ginjal kronik telah dilakukan evaluasi  pada  keluhan  anemia,  National  Kidney Foundation  memberikan  sebuah  anjuran  pemeriksaan laboratorium  yang  meliputi  pemeriksaan  darah  yang lengkap  (kadar _ hemoglobin, indeks _ eritrosit,  jumlah dan  jenis __ lekosit,  dan  jumlah  trombosit),  jumlah retikulosit  absolut,  kadar  ferritin,  saturasi _ transferin, kadar __ vitamin  B12  dan  kadar _ asam _ folat.  Anemia merupakan kadar hemoglobin ≤ 12 g/dl pada wanita dan ≤  13,0  g/dl  pada  pria  dan  wanita  menopause  (NKF, 2006). Berdasarkan _ pada tingkat _ keparahannya (severity),  anemia  dikelompokkan  ke _ dalam _ kriteria ringan, sedang _ dan _ berat (WHO, 2017).
Garini (2018) dalam penelitiannya mendapatkan  hasil  rata-rata  kadar  hemoglobin  =8,065 gr/dl. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Wong (2017),  rerata  kadar  hemoglobin  sebelum  dilakukan hemodialisis  sebesar  7.95±1.94.  Menurut  pandangan peneliti,  rendahnya  kadar  hemoglobin  disebabkan lamanya pasien menderita CKD.
Kadar  Hemoglobin  Pada  Pasien  CKD  Sesudah
Menjalani Terapi Hemodialisis Dengan
Menggunakan Dialiser Reuse Di Ruang Hemodialisa RSUD dr. Saiful Anwar Malang
Rerata kadar hemoglobin sesudah hemodialisis pada  reuse  1  8.30±1.17.  Rerata  kadar  hemoglobin sesudah  hemodialisis  pada  reuse  3    8.48±1.38.  Rerata kadar  hemoglobin  sesudah  hemodialisis  pada  reuse  5 9.30±2.52. Rerata kadar hemoglobin sesudah hemodialisis pada reuse 7 9.02±1.41.
Usia responden pada penelitian ini berkisar 17- 55 tahun. Responden terbanyak pada rentang usia 46-55 tahun sebanyak 18 (45%) responden. Hasil penelitian ini
seusuai  dengan  penelitian  Harahap  (2019)  yang menyatakan responden terbanyak pada usia 46-55 tahun. Ariyanto  et.  al  (2018)  menyabutkan  bahwa  pasien dengan  usia  tersebut  cenderung  meminum  suplemen energi,  frekuensi  merokok  yang  tinggi  dan  beberapa mulai  mengkonsumsi  herbal.  Karakteristik  responden berdasarkan  jenis  kelamin,  didapatkan  data  bahwa terbanyak adalah laki-laki sejumlah 23 orang (57%) dan sisanya  adalah  perempuan  sebanyak  17  orang (43%). _ Temuan _ ini _ sejalan _ dengan _ peneli-tian Siregar dan  Karim  (2018),  yang  menyatakan  bahwa  penelitian penyakit  kronis  ginjal  yang  melibatkan  pasien  dengan ganggguan  urologi  memperlihatkan  laki-laki  lebih mendominasi dibanding perempuan.
Rerata  peningkatan  dan  penurunan  kadar hemoglobin  antara  sebelum  hemodialisis  dan  sesudah hemodialisis tidak terlalu tinggi Menurut peneliti, hal ini disebabkan  oleh  lamanya  responden  dalam  menjalani hemodialisis  (>  6  bulan).  Pendapat  ini  juga  didukung Richardson, dkk dalam Wong (2017) yang menunjukkan adanya  suatu  peningkatan  hemoglobin  yang  menonjol dalam 6 bulan pertama setelah memulai menjalani terapi hemodialisis.
Uji Perbedaan Dalam Penggunaan Reuse Dializer  Ke 1 Hingga Ke 7 Terhadap Kadar Haemoglobin Pasien CKD Yang Menjalani Terapi Hemodialisis Di Ruang Hemodialisa RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
a. Identifikasi Pengaruh Penurunan Kadar Haemoglobin Pada Pasien CKD Yang Menjalai Terapi
Hemodialisis  Dengan  Menggunakan Dialiser  Reuse Di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  dr.  Saiful  Anwar Malang.
Rerata  total  volume  HF reuse ke  1  sebesar 90.50±3.09,  pada reuse ke  3  sebesar  87.00±3.01,  pada reuse ke  5  sebesar  84.08±3.88  dan  pada reuse ke  7 sebesar  81.77±3.98.  Total  volume Hidrogen  Fluorida
(HF)  mengalami  penurunan.  Sukardi  dan  Rofii  (2013), penurunan  nilai  total  volume  dibawah  20%  tersebut ternyata  masih dapat dipakai untuk proses hemodialisis berikutnya  karena  penurunan  sebesar  20%  masih dianggap  layak.  Penggunaan  alat  tersebut  masih memungkinkan bagi seorang pasien untuk melaksanakan terapi hemodialisis secara adekuat.
Urea  Reduction  Ratio (URR)  merupakan  salah satu pemilaian adekuasi hemodialisis. Rerata nilai reuse ke  1  sebesar  76.70±8.35,  pada reuse ke  2  sebesar 76.13±8.68, pada reuse ke 5 sebesar 74.88±7.66 dan pada reuse ke 7 sebesar 75.77±7.34. Nilai terendah URR dari reuse  1  hingga  reuse  ke  7  sebesar  74.88±7.66,  nilai  ini cukup  tinggi.  Wantoro  dan  Boyoh  (2017)  menyatakan nilai hasil Urea Reduction Ratio dari pamakaian dializer re-use  ke-7  masih  di  atas  dari  standart  ≥  65% menunjukkan  bahwa  dializer  pada  pemakaian  ke-7 tersebut ternyata masih bisa digunakan oleh pasien yang melakukan terapi hemodialisa.
Rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisis pada reuse 1 sebesar 8.47±1.33 dengan median 9.05 dan setelah  hemodialisis  mengalami  penurunan  menjadi 8.30±1.17  dengan  median  8.55.  Hasil  uji  wilcoxon menunjukkan p  value sebesar  0.190  >0.05,  dapat disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  kadar  hemoglobin sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  dengan  penggunaan ulang  dializer  ke  1.  Rerata  kadar  hemoglobin  sebelum hemodialisis  pada  reuse  3  sebesar  8.87±1.74  dengan median  8.90  dan  setelah  hemodialisis  mengalami penurunan menjadi 8.48±1.38 dengan median 8.75. Hasil uji  t dependent menunjukkan p  value sebesar  0.132 >0.05,  dapat  disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  kadar hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  dengan penggunaan ulang dializer ke 3.
Rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisis pada reuse 5 sebesar 8.85±2.17 dengan median 9.15 dan setelah  hemodialisis  mengalami  peningkatan  menjadi 9.30±2.52  dengan  median  9.20.  Hasil  uji  t dependent
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, Volume  11,  Nomor  2,  November 2022
menunjukkan p  value sebesar  0.193  >0.05,  dapat disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  kadar  hemoglobin sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  dengan  penggunaan ulang  dializer  ke  5.  Rerata  kadar  hemoglobin  sebelum hemodialisis  pada  reuse  7  sebesar  9.44±1.43  dengan median  9.35  dan  setelah  hemodialisis  mengalami penurunan menjadi 9.02±1.41 dengan median 8.95. Hasil uji  t dependent menunjukkan p  value sebesar  0.220 >0.05,  dapat  disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  kadar hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  dengan penggunaan  ulang  dializer  ke  7.  Rerata  kadar hemoglobin  sebelum  hemodialisis  sebesar  8.91±1.67 dengan median 9.00 dan setelah hemodialisis mengalami penurunan menjadi 8.78±1.68 dengan median 8.65. Hasil uji  t dependent menunjukkan p  value sebesar  0.32- >0.05,  dapat  disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  kadar hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  hemodialisa  dengan penggunaan  ulang  dialyzer.  Menurut  Aisara,  Azmi  dan Yanni  (2016)  anemia  yang  terjadi  pada  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalankan hemodialisis dikarenakan oleh beberapa faktor, tetapi sebagian besar berhubungan dengan defisiensi Erythropoietic Stimulating Factor (ESF).
Pasien yang mempunyai status gizi yang baik, diasumsikan  karena  asupan  kalori  dan  proteinnya  lebih baik  dibandingkanpasien  yang  memiliki  status  gizi kurang.  Asupan  kalori  dan  protein  yang  rendah mempengaruhi  massa  otot  pada  tubuh  pasien.  Selain asupan makanan, status nutrisi bias juga dinilai dari hasil pemeriksaan  laboratorium.  Hasil  penelitian  Siagian (2006)  menunjukkan  mayoritas  hemoglobin  (Hb) responden  rendah  97,8%  mayoritas  kadar  phosphor dalam  darah  lebih  72,8%  dan  sebagian  besar  kadar kalsium  dalam  darah  kurang  57,6%  terlihat  pada lampiran 1. Mempertahankan status nutrisi tetap optimal dapat mencegah terjadinya _ Universitas Sumatera Utara _ 93 _ malnutrisi.  Kekurangan  makanan  dapat menimbulkan gizi yang tidak mencukupi.  Namun yang
lebih  terkenal,  malnutrisi  diakibatkan  oleh  penggunaan nutrien  yang _ tidak _ mencukupi  oleh  karena  penyakit akut atau kronik dan perawatannya. Apabila ginjal yang rusak  tidak  berhasil  mengeluarkan  produk  terakhir metabolisme,  substansi _ yang _ bersifat _ asam  ini  akan menumpuk  didalam  serum  pasien  dan  menjadi  bekerja sebagai racun atau toksin. Asupan makanan pada pasien dapat  diperbaiki  dengan  penggunaan  hemodialisa  yang efektif,  meskipun  memerlukan  beberapa  penyesuaian atau pembatasan pada asupan protein, _ natrium, _ kalium _ dan cairan. Salah satu cara untuk meningkatkan pengetahuan  dengan  pemebrian  pendidikan  kesehatan. Kusumawardani,  dkk  (2021)  meyatakan  bahwa  terjadi peningkatan  skor  kepatuhan pembatasan cairan setelah dilakukan  edukasi  kesehatan  karena  responden banyak mendapatkan    informasi    pengetahuan    tentang hemodialisa    dan    perawatan   melalui    materi    yang diberikan    dalam    pendidikan    kesehatan.  Pendidikan kesehatan  yang  disampain  selain  bertujuan  untuk meningkatkan  pengetahuan  (kognitif)  responden, juga untuk  merubah  perilaku  kepatuhan  responden  melalui domain psikomotor responden.
Hasil  penelitian  ini  menujukkan  peningkatan dan penurunan kadar hemoglobin pada hemodialisa baik reuse ke 1, 3, 5, dan 7 tidak signifikan. Hasil penelitian ini  sudah  sesuai  seperti  penelitian  Garini  (2018)  juga menunjukkan terjadinya penambahan tingkat hemoglobin yang lebih menonjol dalam 6 bulan pertama setelah memulai hemodialisis. Rata-rata kadar hemoglobin  dengan  lama  hemodialisis  ≤  12  bulan  = 7,600  gr/dl,  >  12  bulan  =  8,186  gr/dl,  hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Agustina  dan  Wardani  (2019) dalam penelitiannya menunjukkan hasil nilai rerata kadar Hb  pre  Hemodialisis  adalah  7,38  dan  rerata  kadar  Hb post  Hemodialisis  adalah  7,10.  Hasil  uji  t-test berpasangan  didapatkan  nilai  p=0,039  (p<0,05).  Hasil penelitian  ini  telah  menunjukkan  bahwa  adanya perbedaan  yang  bermakna  antara  kadar  Hb  pre  dengan
post  Hemodialisis  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik, dimana  kadar  Hb  post  Hemodialisis  lebih  rendah daripada  kadar  Hb  pre  Hemodialisis.  Hal  tersebut dikarenakan sejumlah kecil darah biasanya tertinggal di dalam dialiser.
Menurut  Dwitarini,  dkk  (2017)  menyatakan peningkatan  kadar  hemoglobin  sesudah  hemodialisis dijelaskan bahwa sebelum hemodialisis, pasien biasanya mengalami hipervolemia, pada pasien gagal ginjal fungsi ekskresi  cairan  mengalami    penurunan  dan  sodium. Penambahan jumlah cairan ini akan menimbulkan suatu dilusi  sehingga  jumlah  eritrosit,  kadar  hemoglobin  dan kadar  hematokrit  menjadi  lebih  rendah.  Menurut pandangan  peneliti,  hasil  penelitian    kadar  Hb  setelah hemodialisa menggunakan reuse dialzer ke 1, 3, 7 daan secara  keseluruhan  yang  mengalami  penurunan  diduga karena  lama  hemodialisa  responden  berkisar  antara  12- 36 bulan.
b. Identifikasi pengaruh penggunaan reuse dializer  ke 1 hingga ke 7 terhadap kadar haemoglobin pasien CKD yang  menjalani  terapi  hemodialisis  di  ruang hemodialisa RSUD dr. Saiful Anwar Malang.
Gagal  Ginjal  Kronik  adalah  suatu  keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversible, pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti  ginjal  yang  tetap,  berupa  dialisis  atau transplantasi ginjal. (Suwitra, 2009). Perjalanan penyakit penyakit  ginjal  kronik  diawali  dengan  pengurangan cadangan  ginjal  yaitu  fungsi  ginjal  sekitar  3  –  50  %. Berkurangnya  fungsi  ginjal  akan  mengakumulasi sampah metabolik dalam darah sebab nefron yang tidak rusak  akan  mengkompensasi  nefron  yang  rusak.  Pada bagian  tersebut,  apabila  terjadi  suatu  infeksi,  kelebihan ( overload ) cairan atau dehidrasi maka fungsi renal pada bagian tersebut akan terus menurun (Smeltzer and Bare, 2013).
Jika pengobatan tidak sesuai dan adekuat, maka penyakit  ginjal  akan  berlangsung  hingga  berada  pada
tahapan akhir. Pasien yang memiliki penyakit ginjal pada tahap akhir biasanya sekitar 90% nefronnya telah hancur, dan GFR hanya 10% yang normal sehingga peranan dari ginjal  yang  normal  sudah  tidak  mungkin  dapat dipertahankan.  Ginjal  tidak  mampu  mempertahankan homeostasis  sehingga  terbentuknya  suatu  peningkatan kadar  ureum  dan  kreatinin  dalam  darah.  Hal  ini menyebabkan  terjadinya  tumpukan  cairan  tubuh  dan ketidak _ seimbangan elektrolit serta asam basa. Dampaknya  memunculkan  beberapa  manifestasi  klinik dan komplikasi di semua sistem dalam tubuh. Bertambah banyaknya sisa akhir metabolisme yang tertimbun, maka gejala  menjadi  lebih  berat.  Pasien  yang  mengalami seperti  ini,  akan  menjalankan  kegiatan  sehari-hari dengan  lebih  sulit  dikarenakan  adanya  beberapa manifestasi  klinik  tersebut  (Ignativicius  dan  Rebar, 2018). Salah satu penanganan gagal ginjal kronik adalah dengan hemodialisis.
Di  Indonesia  kegiatan  pelayanan  pengobatan hemodialisis  yang  sudah  dilakukan  sejumlah  82% dibandingkan  dengan  terapi  pengganti  ginjal  lainnya. Keseluruhan  total  tindakan  pengobatan  hemodialisis yang  rutin  dilakukan  tiap  bulannya  di  Indonesia mencapai 857.378 kali (Indonesia Renal Registry, 2016). Besarnya angka total tindakan hemodialisis menyebabkan  besarnya  pengeluaran.  Pada  tahun  2015
BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) menghabiskan dana 2,68 triliyun rupiah untuk rawat inap maupun  rawat  jalan  pasien  gagal  ginjal,  hal  tersebut terjadi  peningkatan  dari  tahun  2012  yang  hanya menghabiskan 2,2 triliyun rupiah (Kemenkes RI, 2017). Satu cara agar bisa menurunkan biaya hemodialisis yang mahal  yaitu  memakai  dialiser  reuse  yang  dipakai  2-3 dekade  terakhir. Dialiser  reuse adalah  pemakaian berulang  hemodialyzer  pada  pasien  yang  sama  dengan tujuan bisa menekan pengeluaran hemodialisis. Hemodialyzer dipakai lagi setelah didesinfeksi menggunakan germisida (Rostho dan Varughese, 2005).
P  value hasil  uji One  Way  ANOVA sebesar 0.648>0.05,  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  ada perbedaan rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisa, baik saat penggunaan pengulangan 1, 3, 5 dan  7.  Hal  ini  dapat  dijadikan  tolak  ukur  awal  kondisi pasien  memiliki  kadar  hemoglobin  yang  relatif  sama, sehingga hasil akhir penelitian adalah murni perbandingan  kadar  hemoglobin  setelah  hemodialisa dengan penggunaan ulang dialyzer.
P  value hasil  uji Kruskal  Wallis sebesar 0.716>0.05,  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  ada perbedaan median kadar hemoglobin sebelum hemodialisa, baik saat penggunaan pengulangan 1, 3, 5 dan  7.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  efektivitas  dari kinerja  dialyzer  yang  masih  baik  pada  pemakaian berulang sampai pada pemakaian reuse ke-7. Efektivitas dari kinerja dialyzer reuse ke-7 pada penelitian ini masih bagus  karena  nilai  TCV  dialyzer reuse ke-7  memiliki rata-rata  81.77±3.98  yang  berarti  di  atas  80%  dari volume awal dialyzer yang baru. Purnama et al., (2002) menyatakan TCV bernilai di atas 80% sehingga kinerja dialzer reuse masih baik. Kinerja dialyzer reuse ke-7 ini masih  efektif  sehingga  kemungkinannya  masih  belum terjadi  suatu  penurunan  hingga  terjadi  perbedaan  kadar hemoglobin  yang  signifikan.  Cara  kerja  dari  dialiser reuse  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Aggarwal  et  al.,  (2012),  menyebutkan  bahwa  pada membran reuse dialyzer  belum  terjadi  pengendapan unsur-unsur darah dan protein serta terjadinya kebocoran membran  yang  signifikan,  sehingga  memberikan  hasil yang  tidak  jauh  berbeda  dengan  penggunaan  dialyzer baru.  Armelia  (2008)  menyatakan  bahwa  bahwa pemakaian  ulang  ginjal  buatan  dapat  dilakukan  sampai 6.06±2.01 kali, dan pemakaian ulang ginjal buatan tidak mempengaruhi adekuasi dialisis.
Penelitian  lain  yang  menunjukan  keefektifan kinerja dialiser reuse terhadap variabel lain seperti kliren urea,  URR,  Kt/V  urea,  kreatinin  dan  serum  albumin
didapatkan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara penggunaan  dialyzer  baru  dan dialiser  reuse terhadap variabel-variabel  tersebut  (Ramadiani  et  al.,  2012; Setyaningsih et al., 2013; Dewi et al., 2015).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan  pembahasan  dan  hasil  penelitian perbedaan  kadar  hemoglobin  pre  dan  post  HD  pada pasien  chronic  kidney  disease  (CKD)  yang  menajalani terapi  hemodialisis  dengan  reuse  dializer  di  ruang hemodialisa  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Malang  ,  dapat disimpulkan sebagai berikut:
1.  Tidak ada perbedaan kadar hemoglobin sebelum dan sesudah hemodialisa dengan dialiser reuse baik ke 1, 3, 5 dan 7.
2. Hasil uji One Way ANOVA sebesar 0.648>0.05, dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan rerata kadar hemoglobin sebelum hemodialisa, baik saat penggunaan pengulangan 1, 3, 5 dan 7. P value hasil uji Kruskal  Wallis sebesar  0.716>0.05,  dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan median kadar hemoglobin sebelum hemodialisa, baik saat penggunaan pengulangan 1, 3, 5 dan 7.

## Saran
Berdasarkan    penelitian  yang  telah  dilakukan, maka peneliti dapat merumuskan saran sebagai berikut: a. Bagi institusi pendidikan Penggunaan dialiser  reuse digunakan  sebagai  ilmu tambahan  bagi  para  mahasiswa  dan  dosen  untuk dikembangkan agar bisa menjadi suatu ilmu yang bisa diterapkan ketika proses pembelajaran. Juga sebagai acuan pembelajaran system perkemihan dan tatalaksana pasien CKD dengan HD.
b. Bagi rumah sakit
Penggunaan dialiser  reuse bisa  digunakan  atau dikembangkan khususnya dalam pelaksanaan
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, Volume  11,  Nomor  2,  November 2022
hemodialisis  pada  pasien Chronic  Kidney  Disease
(CKD)
c. Bagi tenaga kesehatan
Sebagai  tambahan  ilmu  baru  bagi  perawat  dalam menangani    pasien Chronic  Kidney  Disease (CKD) yang  menjalani  hemodialisa  dengan  penggunaan dialiser reuse .
d. Bagi ruangan HD B RSUD Dr. Saiful Anwar Dapat di jadikan pedoman dalam penatalaksaan reuse dialyzer sesuai SOP.
e. Bagi penelitian selanjutnya
Sebagai  acuan  dasar  para  peneliti  selanjutnya  untuk mengembangkan  penggunaan dialiser  reuse dilihat dari  berbagai  aspek  pasien Chronic  Kidney  Disease (CKD)  seperti  rerata  jumlah  eritrosit,  kadar hematokrit dan sebagainya.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina, W dan Purnomo, AE. (2018). Menurunnya Kadar Hemoglobin Pada
Penderita  Endstage  Renal  Disease  (Esrd)
Yang  Menjalani  Hemodialisis  di  Kota
Malang.  Prosiding  Seminar  Nasional  2018. Peran dan Tanggung Jawab Tenaga Kesehatan dalam Mendukung Program Kesehatan Nasional, Jember: 28 November 2018. Hal 76- 83.
Agustina, W dan Wardani,  KE. (2019). Penurunan Hemoglobin  pada  Penyakit  Ginjal  Kronik Setelah Hemodialisis di RSU “KH”
Amran,  P.  2016.  Analisis  Indeks  Eritrosit  pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Rumah  Sakit TK.II  Pelamonia  Makassar.  Media  Analis Kesehatan Vol. VII No.2.
Apriliani, Indah Nur, (2014). Hitung jumlah eritrosit pada pekerja Penambang batu Kapur di Tegal.
Fikkes unimus Semarang
Arif, M. (2012). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:
Media Aesculapius.
Aisara,  Sitifa.,  Azmi,  S.,  Yanni,  M.  2018. “Gambaran Klinis Penderita Penyakit Gagal Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis di  RSUP  Dr.  Djamil  Padang.”  Jurnal Kesehatan Andalas, 7(1).
Berawi,  K.  (2016).  Fisiologi  Ginjal  Dan  Cairan
Tubuh. Bandar Lampung: Universitas
Lampung.
Caneiro,  J.  (2014).  Histologi  Dasar.    Surabaya: EGC.
Daugirdas,  J.T.,  Blake,  P.G.,  Ing,  T.S.  2014. Handbook  of  Dialysis.  5th  ed.  Phildelphia. Lipincott William & Wilkins.
Denise  Laouari,  Martin  Burtin,  Aure’lie  Phelep, Frank Bienaime, Laure-He’le’ne Noel, David C.Lee,  et  al.  A  Transcriptional  Network Underlies  Susceptiblility  to  Kidney  Disease Progression.  EMBO  Mol  Med  [internet]. (2011)  [cited  2012  Dec  30].  4:825-839. Available from: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22711280. Dipiro JT, Talbert RL, YeeGC, Matske GR, Wells BG and Posey LM. (2016). Pharmacotherapy A  Patofisiologi  Approach,  Mc  Grow  Hill ProfesionalMary, B. (2012). Klien Gangguan Ginjal.  Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC.
Djuanda,  Adhi.  (2011).  Ilmu  Penyakit  Kulit  Dan Kelamin.  Jakarta:  Fakultas  Kedokteran  Univ Indo.
Gandasoebrata,  R.  (2013).  Penuntun  Laboratorium Klinik  edisi  keenam  belas.  Jakarta:Dian Rakyat
Guyton,  A.C.  and  Hall,  J.E.,  (2014).  Textbook  of Medical  Physiology.  11th  ed.  Philadelphia,
PA, USA: Elsevier Saunders Hubbard, JD. 2013. A Concise Review of Clinical Laboratory Science. Second Edition. Lippincott Williams &Wilkins. Philadelphia .
Ignatavicius,  W  and  Rebar.  (2018),  Medical  – Surgical Nursing. St. Louis: Elsevie Indonesian Renal Registry (IRR).(2013). 5th Report
of Indonesian Renal Registry 2011. Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) Indonesian Renal Registry (IRR). 2016. 9th Report of Indonesian Renal Registry. Tim Indonesian Renal Registry: 1-46
Kemenkes RI. 2017. Situasi Penyakit Ginjal Kronis.
Jakarta: Kementrian Kesehatan RI Pusat Data Informasi
Kiswari  R,  (  2014).  Hematologi  dan  Tranfusi. Erlangga. Jakarta
Komala,  D  2015,  Gambaran  Indeks  Eritrosit Penderita Gagal Ginjal Kronik di RSUD. Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar Lampung, Karya
Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, Volume  11,  Nomor  2,  November 2022
Cite this article as: Ani Indriastutik, dkk (2022).
Perbedaan Kadar Hemoglobin Pre dan Post HD Pasien Chronc Kidney Disease yang Menjalani Terapi Hemodialisis Dengan Menggunakan Reuse Dializer Di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada. 11(2), 120-134.
Tulis Ilmiah Poltekkes Tanjungkarang

## Jurusan Analis Kesehatan.
Kusumawardani,  S.,  Agustina,  W.,  Handian,  F,  I. (2021). Perbandingan  Efektivitas  Media  Audiovisual  Dan Leaflet    Terhadap  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan Pasien GGK. Jurnal Ilmiah Media Husada. 10(2)
Martini,  Endang  W.  (2015)    Mutalazimah.
Hubungan  Tingkat  Asupan  Protein  Dengan Kadar  Ureum  Dan  Kreatinin  Darah  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Di  RSUD  Dr.
Moewardi Surakarta. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12905 6794 Muttaqin, A., Kumala,S. (2012). Asuhan
Keperawatan  Gangguan  Sistem  Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika Moore, Keith L. (2012). Clinical Oriented Anatomy.
Yogyakarta:  Bentang  pustaka.NKFKDOQI. (2015).  Iron  Needs  In  Dialysis-The  National
Kidney Foundation.National
Kidney
Foundation .
Notoadmojo,  2017.  Metode  Penelitian  Kesehatan.
Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam. (2017). Konsep Dan Penerapan
Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Pratiwi,  AN  2016,  Gambaran  Jenis  Anemia  Pada Pasien  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani Hemodialisis di RSUD Pringsewu, Karya Tulis Ilmiah Poltekkes Tanjung Karang Jurusan Analis Kesehatan.
Price, Sylvia A. (2012). Konsep Klinis Proses Penyakit. Jakarta: EGC.
Purnama,  I.  Y.,  Y.  Kandarini,  W.  Sudhana,  J.  S. Loekman, R. Widiana, dan K. Suwitra. 2002.
Pemakaian  ulang  dialiser  tidak  berpengaruh terhadap  nilai  urea  reduction  rate  dan  kt/v pada pasien hemodialisis kronik. [Online].
Purnomo,  Basuki  B.  (2014).  Dasar-Dasar  Urologi.
Malang: Sagung Seto.
Ramadiani,  F.,  B.  Suprapti,  dan  W.  Basuki.  2012. Effect  of  reprocessing  cellulose  dialyzer substituted  with  the  product  r-hydrogen peroxide to clearance urea dialyzer in chronic. Folia Medica Indonesiana. 48(2):50– 53 Ratna Dewi, P. (2013). Penyakit-Penyakit Kematian. Yogyakarta: Nuha Medika.
Rostho,  B.,  dan  P.  Varughese.  2005.  Modul  7: Dialyzer Reprocessin.
Schram,  D.,  Henrich,  WL,  Golper,  TA.  (2011).
Reuse-of-dializer. 2011. Terdapat di
http://www.uptodate.com/contens.[cited 2012 7 May].
Setyaningsih,  A.,  D.  Puspita,  dan  M.  I.  Rosyidi. 2013.  Perbedaan  kadar  ureum  &  creatinin pada  klien  yang  menjalani  hemodialisa dengan hollow fiber baru dan hollow fiber re use  di  Vol.  5  No.  3  (2019)  Journal  of Agromedicine and Medical Sciences 153 rsud ungaran. Jurnal Keperawatan Medikal Bedah.

## 1(1):15–24
Siagian,  Y  (2016).  Manajemen  Cairan  Dan  Status  Nutrisi Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Hemodialisa  Di  Rsud Dr.  Pirngadi  Medan.  Tesis.  Program  Studi  Magister Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Keperawatan  Universitas Sumatera Utara
Siregar.  (2013).  Atlas  berwarnari  Pati  Penyakit Kulit. Surabaya: EGC.
Smeltzer,  S.C.  &  Bare,  B.G.  (2013).  Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  &
Suddarth, edisi 8. Jakarta : EGC Suiraoka. (2012). Penyakit Degeneratif. Yogyakarta: Nuha Medika
Suharyanto,.  Madjid,  abdul.  (2011).  Asuhan Keperawatan  Dengan  Gangguan  Sistem Perkemihan. Jakarta: Trans Info Media.
Sumaltzer.  (2014).  Textbook  Of  Medical  Surgical Nursing. Philadelphia: Linppincot
Suwitra,  Ketut.  2009.  Penyakit  Ginjal  Kronik.
Dalam  :  Sudoyo,  Aru  W  dkk  (editor).  Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam.  Jakarta:  Internal Publishing
Syaifuddin. (2012). Anatomi Fisiologi. Yogyakarta: EGC.