## ASUHAN KEPERAWATAN POST PARTUM SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI POLIHIDRAMNION
Yohana Azhari K 1 , Dewi Hermawati 2 *, Dara Ardhia 2
1 Program Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
2 Bagian Keilmuan Keperawatan Maternitas, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
*dewihermawati@usk.ac.id

## ABSTRAK
Angka  kejadian  polihidramnion  di  dunia  berkisar  1,1-2,8%  dari  seluruh  kehamilan  disebabkan  oleh komplikasi  pada  kehamilan  dan  persalinan  dan  8-18%  dengan  kelainan  janin.  Polihidramnion menyebabkan  persalinan  prematur,  kematian  janin  intrauterin,  ketuban  pecah  dini,  prolaps  tali  pusat, makrosomia janin, presentasi sungsang dan perdarahan post partum sehingga harus dilakukan terminasi dengan  tindakan sectio  caesarea .  Tujuan  dari  studi  kasus  ini  untuk  mengetahui  penerapan  asuhan keperawatan pasien post partum sectio caesarea indikasi Polihidramnion di Ruang Arafah 2 Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Diagnosa keperawatan yang diangkat pada pasien Ny. A  adalah  menyusui  tidak  efektif,  nyeri  akut,  intoleransi  aktivitas,  risiko  infeksi  dan  ansietas.  Teknik pengumpulan  data  yaitu  teknik  wawancara  terstruktur  dan  observasi  partisipan.  Analisis  yang dilakukan  adalah  narasi  penilaian,  pelaksanaan  dan  evaluasi  untuk  analisa  data.  Intervensi  yang diterapkan berdasarkan Evidence Based Practices adalah mengajarkan kompres hangat pada payudara, cara memerah asi, pijat oksitosin, teknik relaksasi benson, kompres hangat untuk nyeri, pendampingan mobilisasi dini, memberikan pendidikan kesehatan tanda dan gejala infeksi, makanan yang mencegah risiko  infeksi,  mengajarkan  cara  mencuci  tangan  dengan  benar  dan  teknik  relaksasi  hipnosis  5  jari. Hasil evaluasi setelah 2 hari rawatan pada masalah keperawatan menyusui tidak efektif teratasi karena mampu  memahami  dan  mempraktikkan  pendidikan  kesehatan  yang  diberikan,  nyeri  akut  teratasi karena skala nyeri 2 numeric rating scale, intoleransi aktivitas teratasi karena mampu bergerak dengan mandiri,  risiko  infeksi  tidak  terjadi  karena  kadar  sel  darah  putih  9,36  10 3 /mm 3 dan  ansietas  teratasi karena pola tidur membaik.

## Kata kunci: post partum; polihidramnion; sectio caesarea

## POSTPARTUM NURSING CARE SECTIO CESAREAN SECTION WITH POLYHIDRAMNIOS CASES

## ABSTRACT
The  prevalence  number  of  polyhydramnios  worldwide  ranged  from  1.1–2.8%,  which  is  caused  by pregnancy  and  delivery  complications,  and  8-18%  of  them  suffer  from  fetal  abnormalities. Polyhydramnios  causes  premature  labor,  intrauterine  fetal  death,  premature  rupture  of  membranes, umbilical cord prolapse, fetal macrosomia, breech presentation, and postpartum bleeding that must be terminated by cesarean section. This case study aimed to determine the postpartum nursing care for mothers who undergo the cesarean section with the indication of polyhydramnios at Arafah 2 Ward in dr.  Zainoel  Abidin  Regional  Public  Hospital  of  Banda  Aceh.  The  nursing  diagnosis  made  to  the patient  Mrs.  A  is  ineffective  breastfeeding,  acute  pain,  activity  intolerance,  risk  of  infection  and anxiety. Data collection techniques are structured  interview techniques and participant observation. The analysis carried out is a narrative  assessment, implementation and evaluation for data analysis. The  intervention  was  applied  based  on  Evidence  Based  Practice,  which  was  teaching  warm compresses  on  the  breasts,  how  to  express  breast  milk,  oxytocin  massage,  benson  relaxation technique,  warm  compresses  for  pain,  early  mobilization  assistance,  providing  health  education  on signs and symptoms of infection, foods that prevent the risk of infection, how to wash hands properly

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 4, Agustus 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
and  five  fingers  hypnosis  relaxation  techniques.  After  two  days  of  intervention,  the  evaluation ineffective  breastfeeding  was  resolved,  and  the  patient  could  understand  and  practice  the  health education  provided.  Furthermore, acute pain  was  resolved  because the  pain  scale  was  reduced to 2 numerical rating  scale,  activity intolerance  was  resolved  since she  was able  to move  independently, the  risk  of  infection  did  not  occur  since  white  blood  cell  levels  were  9.36  103/mm3and  anxiety  was resolved since sleep patterns improved.
Keywords: cesarean section; postpartum; polyhydramnios

## PENDAHULUAN
Polihidramnion  merupakan  peningkatan  cairan  ketuban  pada  kehamilan  dan  berhubungan dengan  peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan  neonatal  (Daniel  &  Heba,  2023). Polihidramnion merupakan keadaan dimana jumlah air ketuban lebih banyak dari normal atau lebih  dari  2  liter  (Aprilia,  2020).  Produksi  air  ketuban  lebih  dapat  merangsang  persalinan sebelum  kehamilan  28  minggu,  sehingga  dapat  menyebabkan  kelahiran  prematur  dan  dapat meningkatkan  kejadian  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  (Cunningham,  2012).  Menurut laporan World Health Organization (WHO) angka kejadian polihidramnion di dunia berkisar 1,1-2,8% dari seluruh kehamilan disebabkan oleh komplikasi pada kehamilan dan persalinan dan  8-18%  dengan  kelainan  janin  (Dina,  2016).    Menurut  Saffira,  Trisetiyono,  Andar  & Dewantiningrum  (2020),  polihidramnion  ditemukan  pada  5,2%  subjek  penelitian  yang disebabkan  karena  produksi  cairan  amnion  yang  berlebih  atau  karena  adanya  gangguan pengeluaran  cairan  amnion.  Menurut  penelitian  Haryanti  et  al  (2022)  ditemukan polihidramnion sebanyak 44% ibu sebagai penyebab terjadinya kelahiran prematur.
Menurut  Daniel  &  Heba  (2023)  komplikasi  polihidramnion  yaitu  persalinan  prematur, kematian  janin  intrauterin,  ketuban  pecah  dini,  prolaps  tali  pusat,  makrosomia  janin, presentasi sungsang dan perdarahan post partum. Salah satu terminasi kehamilan yang dapat dilakukan  dengan  indikasi  polihidramnion  yaitu sectio  caesarea .  Tindakan sectio  caesarea merupakan suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat  rahim dalam keadaan utuh serta berat  janin di atas 500 gram (Setiana, 2019). Tujuan dilakukan persalinan sectio caesarea agar ibu dan bayi yang dilahirkan sehat  dan selamat  (Husnawati &  Wandasari, 2016). Menurut laporan World Health  Organization (WHO)  prevalensi  tindakan sectio  caesarea di  dunia,  rata-rata sectio caesarea 5-15% per 1000 kelahiran di dunia, angka kejadian di rumah sakit pemerintah rata- rata 11%, sementara di rumah sakit swasta bisa lebih dari 30% (WHO, 2020). Angka kejadian sectio  caesarea di  Indonesia  mencapai  sekitar  30-80%  dari  total  persalinan  (Kemenkes  RI, 2020).  Riset  kesehatan  dasar  tahun  2018  menjelaskan  prevalensi  persalinan  dengan sectio caesarea mencapai 17,6% dan rata-rata di usia 10-54 tahun.
Dari  data  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh  didapatkan  data sebanyak  135  persalinan sectio  caesarea dan  dirawat  di  Ruang  Arafah  2  dimulai  dari  bulan Oktober-Desember  2022  (Pertiwi,  Hermawati  &  Ardhia,  2023).  Hal  tersebut    membuktikan persalinan  dengan sectio  caesarea meningkat.  Terjadinya  peningkatan  persalinan sectio caesarea di  Indonesia  karena  merupakan  salah  satu  tindakan  untuk  mengatasi  komplikasi dalam  persalinan  dan  jauh  lebih  aman  karena  kemajuan  dalam  antibiotik,  anestesi  maupun teknik  operasi  yang  lebih  sempurna  (Sari,  2018).  Berdasarkan  studi  pendahuluan  data  kasus post sectio caesarea dalam empat bulan terakhir (Januari-April 2023) sebanyak 172 kasus dan pada  post sectio  caesarea dengan  polihidramnion  sebanyak  4  orang  di  ruang  rawat  inap Arafah 2 Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh 2023.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Masalah  polihidramnion  bukan  hanya  berdampak  pada  ibu,  namun  juga  menimbulkan masalah pada janin. Dampak sectio caesarea dengan indikasi polihidramnion pada ibu yaitu dapat  meningkatkan  komplikasi  berupa  perdarahan,  infeksi  dan  perlukaan  jalan  lahir. Sedangkan  komplikasi  pada  janin  dapat  menyebabkan  prematuritas,  makrosomia  janin, malposisi  janin  dan  prolaps  tali  pusat  (Zeino  et  al,  2017).  Ibu  dengan  polihidramnion  dapat ditangani  dengan amnioreduksi, yaitu pembuangan cairan ketuban dalam  jumlah besar yang digunakan  sebagai  komponen  dalam  penatalaksanaan  polihidramnion  berat.  Amnioreduksi dilakukan  dengan  perangkat  vakum  elektronik,  penggunaan  alat  aspirasi  berbantuan  vakum memfasilitasi  pengeluaran  cairan  ketuban  dalam  jumlah  besar  secara  cepat  dengan  tingkat komplikasi  yang  rendah  dan  dapat  memperpanjang  usia  kehamilan  yang  dapat  bermanfaat dalam  situasi  dimana  intervensi  bedah  neonatal  diperlukan  (Dickinson  et  al,  2014).  Oleh karena  itu,  pentingnya  dilakukan  serangkaian  perawatan  dan  pemeriksaan  terhadap  kondisi ibu  pasca  melahirkan  pada  pasien  dengan  polihidramnion  yang  bertujuan  untuk  mencegah terjadinya komplikasi pada ibu pasca melahirkan. Tujuan Karya Ilmiah Akhir ini adalah utuk memberikan  asuhan  keperawatan  Ny.  A  dengan  post  partum sectio  caesarea indikasi polihidramnion  di  Ruang  Arafah  2  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Banda Aceh.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  studi  kasus  sebagai  metodenya.  Pengkajian  berlangsung  pada tanggal    20  April  2023  pukul  08:00  WIB.  Pasien  Ny.  A  berumur  41  tahun  dengan  (P 3 A 0 ) datang ke instalasi gawat darurat 19 April 2023 dengan usia kehamilan 8 bulan dengan hari pertama  haid  terakhir  (HPHT)  10  Agustus  2022,  keluhan  gerakan  janin  terasa  berkurang, mules-mules  dan  keluar  flek.  Pemeriksaan  fisik  pada  pasien  yang  dilakukan  8  jam  setelah post sectio  caesarea ,  pasien  memiliki  berat  badan  62  Kg,  TB:  150  cm,  kesadaran  compos mentis  dengan  tanda-tanda  vital  yaitu  tekanan  darah  127/77  mmHg,  nadi  81x/menit, pernapasan  20  x/menit,  suhu  36,7 0 C  dan  saturasi  oksigen  99%.  Kemudian  saat  dilakukan identifikasi  nyeri  pasien  mengatakan  skala  nyeri  3 numeric  rating  scale ,  (P:  post sectio caesarea pada  aktivitas  pergerakan,  Q:  seperti  nyeri  nyut-nyutan,  R:  di  area  jahitan  post sectio  caesarea ,  S:  3 numeric  rating  scale ,  T:  hilang  timbul).  Pemeriksaan  aksila  dan  dada saat  dikaji  dari  inspeksi  sampai  auskultasi  tidak  ada  kelainan  atau  normal,  yaitu  saat  di inspeksi  payudara  simetris,  puting  menonjol  dan  hiperpigmentasi  di  areola.  Saat  di  palpasi tidak ada massa, adanya bendungan air susu ibu, terdapat kolostrum, axilla normal dan tidak tampak  pembengkakan  kelenjar  getah  bening.  Saat  di  perkusi  hasilnya  supel  dan  auskultasi hasilnya suara napas vesikular.
Pemeriksaan abdomen saat di inspeksi terdapat striae dan linea nigra, jahitan sectio caesarea tertutup  perban  o ffsite ,  bising  usus  10x/menit  dan  teraba  TFU  2  jari  dari  bawah  umbilikus, kontraksi  bagus,  saat  diperkusi hasilnya supel  dan pemeriksaan diastasis  rectus  abdominis  2 jari dilakukan pada pasien post sectio caesarea . Pada pemeriksaan integumen terdapat jahitan pada  kulit  area  abdomen  turgor  kulit  menurun, capillary  refill  time (CRT)<  3  detik. Pemeriksaan  ekstremitas  atas  dan  bawah  tidak  ada  kelainan  dan  tidak  terdapat  edema  pada area kaki kanan dan kiri, varises tidak ada  dan pemeriksaan homan’s sign negatif, tidak ada rasa  nyeri  ketika  dilakukan  dorsofleksi.  Studi  kasus  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh  pada  tanggal  19  hingga  21  April  2023.  Asuhan keperawatan  diberikan  dengan  cara  menilai  dan  menganalisis  data  berdasarkan  data sebenarnya,  membandingkan  dengan  teori  dan  menyajikannya  dalam  pembahasan.  Analisis yang dilakukan adalah narasi pengkajian, pelaksanaan dan evaluasi.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## HASIL
Berdasarkan  pengkajian  terdapat  5  prioritas  masalah  pada  Ny.  A  meliputi  menyusui  tidak efektif, nyeri akut, intoleransi aktivitas, risiko infeksi dan ansietas.

## Menyusui tidak efektif
Implementasi  yang  diberikan  adalah  melakukan  identifikasi  kesiapan  dan  kemampuan menerima informasi,  menyediakan materi pendidikan kesehatan mengenai  cara memerah  air susu  ibu,  kompres  hangat  dan  pijat  oksitosin,  menjadwalkan  pendidikan  kesehatan  sesuai kesepakatan,  menjelaskan  pendidikan  kesehatan,  mendemonstrasikan  pendidikan  kesehatan, memberikan  kesempatan  untuk  bertanya,  mendukung  ibu  meningkatkan  kepercayaan  diri dalam  menyusui,  melibatkan  sistem  pendukung:  suami,  menjelaskan  cara  memerah  air  susu ibu,  mengajarkan  kompres  hangat  dan  pijat  oksitosin.  Edukasi  dilakukan  dengan menggunakan  leaflet  yang  disediakan  oleh  penulis,  hal  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan pengetahuan  ibu  mengenai  cara  memerah  air  susu  ibu,  kompres  hangat  pada  payudara  dan pijat oksitosin.
Pada evaluasi hari rawatan pertama tanggal 20 April 2023, Ny. A mengatakan “sudah paham mengenai kompres hangat pada payudara” dan “sudah paham cara memerah asi yang benar”. K/U:  lemah,  tampak  paham  mengenai  kompres  hangat  pada  payudara  dan  tampak  dapat mempraktikkan  cara  memerah  air  susu  ibu  yang  benar.  Menyusui  tidak  efektif  teratasi sebagian intervensi  dilanjutkan.  Evaluasi pada hari rawatan kedua  evaluasi  nya  yaitu Ny.  A mengatakan  “sudah  paham  dan  mengetahui  cara  melakukan  pijat  oksitosin”.    K/U:  lemah, tampak  paham  mengenai  pijat  oksitosin  dan  dapat  mempraktikkan  pijat  oksitosin.  Diagnosa menyusui tidak efektif teratasi dan intervensi dihentikan.

## Nyeri akut
Implementasi  yang  diberikan  adalah  mengukur  vital  sign,  mengidentifikasi  lokasi, karakteristik,  durasi,  frekuensi,  kualitas,  intensitas  nyeri.  Kemudian  mengidentifikasi  skala nyeri,  mengidentifikasi  respon  nyeri  non  verbal,  mengidentifikasi  faktor  yang  memperberat dan  memperingan  nyeri  dan  memberikan  teknik  non  farmakologis  untuk  mengurangi  nyeri yaitu  teknik  relaksasi  benson  dan  kompres  hangat.  Selanjutnya  kolaborasi  pemberian analgesik  berupa  ketorolac  30  mg/8  jam  dan  kaltrofen  supp  II/8  jam  serta  memfasilitasi istirahat dan tidur. Evaluasi pada hari rawatan pertama, Ny. A mengatakan sakit di luka bekas operasi  masih  dirasakan.  K/U:  lemah,  terdapat  luka  jahitan  post sectio  caesarea ,  meringis berkurang,  mampu  mempraktikkan  teknik  relaksasi  benson,  posisi  pasien  menghindari  nyeri yaitu  posisi  tidur  telentang,    tampak  gelisah  ketika  bergerak,  tampak  fokus  pada  diri  sendiri dan tampak tidur setelah teknik relaksasi benson karena nyeri berkurang. TD: 127/75 mmHg, HR: 80x/menit, RR: 20x/menit, suhu: 36,9 0 C. Identifikasi nyeri (P: luka post sectio caesarea saat  aktivitas  pergerakan, Q: nyeri nyut-nyutan, R:  di area jahitan post sectio caesarea , S:  3 numeric rating scale , T: hilang timbul. Nyeri akut teratasi sebagian, intervensi dilanjutkan.
Evaluasi  hari  rawatan  kedua  21  April  2023,  pasien  mengatakan  sakit  di  luka  bekas  operasi berkurang.  K/U:  lemah,  terdapat  luka  jahitan  post sectio  caesarea ,wajah  tidak  tampak meringis, mampu mempraktikkan kembali teknik relaksasi benson, posisi pasien menghindari nyeri,  tampak  sedikit  gelisah  saat  bergerak  dan  tidur  nyenyak,  TD:  120/80  mmHg,  HR: 80/menit,  RR:  20x/menit,  suhu:  36,7 0 C.  Identifikasi  nyeri  (P:  luka  post sectio  caesarea ,  Q: nyeri  nyut-nyutan  berkurang,  R:  di  area  jahitan  post sectio  caesarea ,  S:  2 numeric  rating scale , T: hilang timbul). Diagnosa nyeri akut teratasi dan intervensi dihentikan.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## Intoleransi aktivitas
Implementasi yang diberikan adalah mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya, mengidentifikasi  toleransi  fisik  melakukan  ambulasi,  memonitor  frekuensi  jantung  dan tekanan  darah  sebelum  memulai  ambulasi,  memonitor  kondisi  umum  selama  melakukan ambulasi,  memfasilitasi  melakukan  mobilisasi  fisik,  melibatkan  keluarga  untuk  membantu pasien  dalam  meningkatkan  ambulasi,  menganjurkan  melakukan  ambulasi  dini  dan mengajarkan  ambulasi  sederhana  yang  harus  dilakukan  (miring  kanan  dan  miring  kiri  serta belajar  berdiri).  Evaluasi  pada  hari  rawatan  pertama,  Ny.  A  mengatakan  “lelah  berkurang”, “nyeri  saat  bergerak  berkurang”  dan  “  sudah  bisa  miring  kanan  dan  miring  kiri  di  tempat tidur”.  K/U:  lemah,  tampak  miring  ke  kiri  dan  ke  kanan  secara  mandiri.  Hasil  pemeriksaan tanda-tanda  vital:  TD:  127/75  mmHg,  HR:  80/menit,  RR:  20x/menit,  suhu:  36,9 0 C,  SpO2: 99%.  Intoleransi  aktivitas  teratasi  sebagian,  intervensi  dilanjutkan.  Pada  hari  rawatan  kedua evaluasinya yaitu Ny. A mengatakan “lelah berkurang”, “nyeri saat bergerak berkurang” dan “sudah  bisa  berdiri  dan  berjalan  dari  tempat  tidur  ke  kamar  mandi  secara  perlahan-lahan”. K/U:  lemah,  berdiri  dan  duduk  secara  mandiri,  belum  mampu  jalan  secara  mandiri.  Hasil pemeriksaan  tanda-tanda  vital:  TD:  120/80  mmHg,  HR:  80/menit,  RR:  20x/menit,  suhu: 36,7 0 C, SpO2: 99 %. Diagnosa intoleransi aktivitas teratasi dan intervensi dihentikan.

## Risiko infeksi
Implementasi  yang  diberikan  adalah  memonitor  tanda  dan  gejala  infeksi  lokal  dan  sistemik, membatasi  jumlah  pengunjung,  mencuci  tangan  sebelum  dan  sesudah  kontak  dengan  pasien dan  lingkungan  pasien,  menjelaskan  tanda  dan  gejala  infeksi,  mengajarkan  cara  mencuci tangan  dengan  benar  dan  menganjurkan  meningkatkan  asupan  nutrisi  yaitu  makanan  untuk mencegah risiko infeksi. Evaluasi pada hari rawatan pertama, pasien mengatakan masih tidak nyaman di bekas operasi. K/U:lemah,  lukatampak tertutup perban, di ganti perban pada hari rawatan  ke-3.  Risiko  infeksi  teratasi  sebagian  intervensi  dilanjutkan.  Evaluasi  pada  hari rawatan  kedua  yaitu  pasien  mengatakan  masih  merasa  tidak  nyaman  di  bekas  operasi. K/U:lemah, luka sectio caesarea tertutup perban, tidak ada tanda infeksi dan kadar sel darah putih normal. Diagnosa risiko infeksi teratasi dan intervensi dihentikan.

## Ansietas
Implementasi  yang  diberikan  adalah  memonitor  tanda-tanda  ansietas,  menciptakan  suasana terapeutik  untuk  menumbuhkan  kepercayaan,  mendengarkan  dengan  penuh  perhatian, menganjurkan  keluarga  untuk  tetap  bersama  pasien  dan  melatih  teknik  relaksasi  hipnosis  5 jari.  Evaluasi  pada  hari  rawatan  pertama,  pasien  mengatakan  “khawatir  dengan  kondisi anaknya menurun”, “masih sulit tidur” dan “ pusing berkurang”. K/U” lemah, gelisah pasien menurun,  tampak  sulit  tidur,  sering  terjaga  di  malam  hari  dan  wajah  masih  tampak  pucat. Ansietas  teratasi  sebagian  intervensi  dilanjutkan.  Evaluasi  pada  hari  rawatan  kedua  evaluasi nya yaitu Ny. A mengatakan “khawatir berkurang” dan “sulit tidur sudah tidak ada”.  K/U: lemah,  gelisah  pasien  menurun,  tampak  tidur  dengan  nyenyak  dan  wajah  sedikit  tampak pucat. Diagnosa ansietas teratasi dan intervensi dihentikan.

## PEMBAHASAN Menyusui tidak efektif
Implementasi  yang  dilakukan  adalah  memberikan  edukasi  cara  memerah  air  susu  ibu  dan kompres hangat pada payudara. Sejalan dengan penelitian Latifah, Harnawati & Fitrianingsih (2019),  bahwa  pengaruh  peningkatan  pengetahuan  serta  keterampilan  ibu  nifas  tentang penerapan  cara  memerah  air  susu  ibu  yang  benar  dapat  membantu  ibu  dalam  mencapai keberhasilan  pemberian  air  susu  ibu  eksklusif.  Sejalan  juga  dengan  penelitian  Pramesthi  & Kurniawati  (2023),  bahwa  peningkatan  pengetahuan  kompres  hangat  pada  payudara  dapat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
meningkatkan  produksi  air  susu  ibu  sehingga  air  susu  ibu  eksklusif  dapat  berjalan  dengan baik.  Edukasi  kesehatan  yang  diberikan  tentang  cara  memerah  air  susu  ibu  dan  kompres hangat  pada  payudara  sangat  penting  untuk  memperoleh  pengalaman  menyusui  positif sehingga  dapat  meneyebabkan  perubahan  perilaku  tentang  menyusui.  Sejalan  dengan penelitian  Ardhia,  Ahlia  &  Putri  (2023),  bahwa  pengetahuan  mempengaruhi  dalam keberhasilan  pemberian  air  susu  ibu  eksklusif  sedangkan  budaya  menyusui  tidak mempengaruhi karena seiring berjalannya waktu dan modernisasi, budaya yang dianut sudah tidak terlalu kental sehingga tidak lagi harus diterapkan di masyarakat khususnya masyarakat yang tinggal di pedesaan.
Pada  masa  nifas  pasien  post sectio  caesarea pengeluaran  air  susu  ibu  lebih  lambat dibandingkan  persalinan  normal  dikarenakan  kondisi  luka  operasi  di  bagian  perut  ibu  yang belum  pulih  dan  membuat  tidak  nyaman  sehingga  proses  menyusui  menjadi  terhambat. Kondisi menyusui tidak efektif ini membuat pemberian air susu ibu rendah sehingga menjadi ancaman  bagi  bayi  khususnya  bagi  kelangsungan  hidup  bayi  pada  saat  pertumbuhan  dan pekembangan  (Fahrunisa,  2020).  Oleh  karena  itu  implementasi  selanjutnya  yang  diberikan adalah  menjelaskan  tentang  pijat  oksitosin,  menggunakan  media  leaflet,  yaitu  mengenai definisi,  tujuan,  alat  dan  langkah-langkahnya.  Menurut  Ibrahim,  Suciawati  &  Indrayani (2021),  pijat  oksitosin  adalah  pemijatan  tulang  belakang  pada costae (tulang  rusuk)  ke  5-6 sampai  ke scapula (tulang  belikat)  yang  akan  mempercepat  kerja  saraf  parasimpatis,  saraf yang  berpangkal  pada  medulla  oblongata  pada  daerah-daerah  sacrum  dari  medulla  spinalis, merangsang  hipofisis  posterior  untuk  mengeluarkan  oksitosin,  oksitosin  menstimulasi kontraksi sel-sel otot polos yang melingkari duktus laktiferus kelenjar mammae menyebabkan kontraktilitas mioepitel payudara sehingga dapat meningkatkan pengeluaran air susu ibu dari kelenjar  mammae.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Awi,  Darmawati  &  Hermawati  (2022), bahwa  pijat  oksitosin  akan  memberikan  kenyamanan  dan  membuat  rileks  karena  dapat merangsang  pengeluaran  hormon  endorphin  serta  dapat  menstimulasi  refleks  oksitosin. Edukasi  pijat  oksitosin  penting  dilakukan  agar  tidak  terjadi  hal-hal  yang  tidak  diinginkan seperti kekurangan gizi pada bayi.

## Nyeri akut
Penanganan  yang  sering  digunakan  pada  nyeri  post sectio  caesarea berupa  penanganan farmakologis.  Pengendalian  nyeri  secara  farmakologis  efektif  dilakukan  untuk  nyeri  sedang (4-6 numeric  rating  scale )  dan  berat  (7-10 numeric  rating  scale ).  Skala  nyeri  ringan  (1-3) numeric  rating  scale dibutuhkan  penanganan  secara  non  farmakologis  agar  sensasi  nyeri dapat  berkurang  serta  masa  pemulihan  tidak  panjang  (Anggorowati,  Setyowati  &  Gayatri, 2007).  Oleh  karena  itu,  implementasi  yang  diberikan  untuk  manajemen  nyeri  yaitu  teknik relaksasi  benson  yang    dilakukan  pasien  selama  10-15  menit.  Sejalan  dengan  penelitian Mahmudah (2023), yaitu terapi  non farmakologi  yang diberikan pasien post sectio caesarea adalah  dengan  teknik  relaksasi  benson.  Relaksasi  benson  adalah  salah  satu  cara  untuk mengurangi  nyeri  dengan  mengalihkan  perhatian  kepada  relaksasi  sehingga  kesadaran  klien terhadap  nyerinya  berkurang,  relaksasi  ini  dilakukan  dengan  cara  menggabungkan  relaksasi yang  diberikan  dengan  kepercayaan  yang  dimiliki  klien.  Sejalan  dengan  penelitian  Fahmi & Iriantono (2019),bahwa dengan menerapkan teknik relaksasi benson dapat menurunkan intensitas nyeri.
Implementasi  selanjutnya  yang  diberikan  untuk  manajemen  nyeri  adalah  dengan  kompres hangat  yang  menunjukkan  pengaruh  baik  dalam  upaya  manajemen  nyeri.  Kompres  hangat dilakukan  dengan  cara  memberikan  rasa  hangat  dengan  suhu  40-43 o C  di  sekitar  area  insisi sectio caesarea selama 5 sampai dengan 10 menit dengan menggunakan buli-buli yang berisi air  hangat.  Kompres  hangat  bertujuan  untuk  melebarkan  pembuluh  darah  sehingga

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
meningkatkan  sirkulasi  darah  ke  bagian  yang  nyeri,  menurunkan  ketegangan  otot  sehingga mengurangi nyeri akibat spasme atau kekakuan otot (Anita, 2020). Sejalan dengan penelitian Yuniarti  &  Wulandari  (2023),  bahwa  dengan  menerapkan  kompres  hangat  pada  pasien  post sectio  caesarea akan  berpengaruh  terhadap  penurunan  nyeri  akibat  spasme  otot  dan memberikan rasa hangat pada area sekitar nyeri sehingga akan menimbulkan rasa nyaman.

## Intoleransi aktivitas
Implementasi  yang  diberikan  adalah  mendampingi  pasien  melakukan  ambulasi  dini.Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Syurrahmi,  Rahmanti  &  Nur  Azizah  (2023),  bahwa  ambulasi  dini adalah  suatu  upaya  untuk  mempertahankan  kemandirian  sedini  mungkin  dengan  cara membimbing  penderita  untuk  mempertahankan  fungsi  fisiologis.  Evaluasi dari  implementasi yang  dilakukan  di  hari  pertama  adalah  pasien  mengatakan  “lelah  dan  nyeri  saat  bergerak berkurang  serta  sudah  bisa  miring  kanan  dan  miring  kiri  di  tempat  tidur”.  Evaluasi  dari implementasi  yang  dilakukan  di  hari  kedua  adalah,  pasien  mengatakan  “lelah  dan  nyeri berkurang  serta  sudah  bisa  berdiri  dan  berjalan  dari  tempat  tidur  ke  kamar  mandi  perlahan- lahan”.  Sejalan  dengan  penelitian  Puspitasari  &  Pertiwi  (2017),  bahwa  ambulasi  dini  adalah kemampuan  seseorang  untuk  bergerak  bebas,  mudah,  teratur  dan  mempunyai  tujuan  dalam rangka pemenuhan kebutuhan hidup sehat. Ambulasi dini merupakan suatu tindakan aktivitas yang  dapat  mengantisipasi  terjadinya  kekakuan  otot  yang  menyebabkan  kekakuan  dalam pergerakan, membantu melancarkan peredaran darah ke daerah yang luka sehingga membantu proses  penyembuhan  luka  atau  jaringan  baru  dan  mengurangi  rasa  nyeri  (Puspitasari  & Pertiwi, 2017).

## Risiko Infeksi
Implementasi  yang  diberikan  pada  risiko  infeksi  adalah  pencegahan  infeksi  dengan mengajarkan cara mencuci tangan dengan benar.  Hal ini sejalan dengan penelitian Muliyadi, Azwaldi  &  Aswin  (2022),  bahwa  dengan  mengajarkan  cara  mencuci  tangan  dengan  benar merupakan  sarana  efektif  dalam  mengurangi  kejadian  infeksi  di  masyarakat.  Implementasi selanjutnya  yang  diberikan  pada  risiko  infeksi  adalah  dengan  menjelaskan  tanda  dan  gejala infeksi.  Sejalan  dengan  penelitian  Hillan  (2021),  bahwa  peran  perawat  sangat  dibutuhkan dalam  memberikan  edukasi  mengenai  tanda  dan  gejala  infeksi  bagi  pasien  untuk  tindakan preventif  primer  dengan  tujuan  untuk  memandirikan  pasien  sehingga  pasien  mampu melakukan  perawatan  luka  post sectio  caesarea ,  terutama  saat  pasien  berada  di  rumah. Implementasi  selanjutnya  adalah  menganjurkan  ibu  meningkatkan  asupan  nutrisi,  yaitu makanan yang kaya serat, mengandung protein, zat besi, makanan kaya vitamin A dan C. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Pertiwi,  Hermawati  &  Ardhia  (2023),  bahwa  dengan menganjurkan  pasien  meningkatkan  asupan  cairan  dan  nutrisi  yang  mengandung  banyak protein dapat mempercepat penyembuhan luka seperti mengonsumsi putih telur kukus. Proses penyembuhan  luka  banyak  dipengaruhi  oleh  nutrisi,  daya  tahan  tubuh  dan  pemberian suplemen.  Nutrisi  yang  dibutuhkan  untuk  penyembuhan  luka  yaitu  mengonsumsi  makanan yang kaya akan serat dan protein. Protein didapatkan pada makanan, daging dan ikan (Zuiatna, Pemiliana, & Manggabarani, 2021).

## Ansietas
Implementasi  yang diberikan adalah menciptakan suasana terapeutik, mendengarkan dengan penuh perhatian dan menganjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien. Menurut penelitian Sugiyarto  et  al  (2021),  bahwa  perilaku  perawat  yang    dapat  menciptakan  suasana  terapeutik dan  mendengarkan  dengan  penuh  perhatian  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  pasien dikarenakan  pasien  akan  merasa  aman  dan  nyaman  terhadap  perawat  karena  pasien  percaya bahwa ada orang yang dianggap lebih tahu dan lebih mampu dalam mengatasi kondisi pasien.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Implementasi  lainnya  yang  diberikan  untuk  reduksi  ansietas  yaitu  dengan  melatih  teknik relaksasi  hipnosis  5  jari.  Menurut  penelitian  Marbun,  Pardede  &  Perkasa  (2019),  hipnosis  5 jari merupakan salah satu bentuk self hypnosis yang dapat menimbulkan efek relaksasi yang tinggi, sehingga akan mengurangi ketegangan dan stres dari pikiran seseorang. Hipnosis 5 jari dilakukan dengan  cara yaitu pertama, tarik  napas dalam selama 4 kali hingga rileks. Kedua, kosongkan pikiran dan tutup  mata. Ketiga, satukan jempol  dan jari  telunjuk, pikirkan ketika kondisi badan sehat. Keempat, satukan jempol dan jari tengah, pikirkan orang-orang yang di sayang.  Kelima,  satukan  jempol  dan  jari  manis,  pikirkan  hal-hal  yang  membanggakan  dan pujian  yang  diterima.  Keenam,  satukan  jempol  dan  jari  kelingking,  pikirkan  tempat  yang membahagiakan  dan  ketujuh  tarik  napas  dalam  dan  buka  mata  (Eka  et  al,  2023).  Sejalan dengan  penelitian  Aeni  (2022),  bahwa  dengan  melakukan  teknik  relaksasi  hipnosis  5  jari  dapat menurunkan kecemasan dan kegelisahan, menurunkan ketegangan otot seperti sakit dan nyeri pada otot-otot, membantu memusatkan perhatian, mampu menumbuhkan daya konsentrasi dengan baik, mengurangi perasaan yang naik turun seperti mudah menangis, mudah tersinggung dan mengurangi ketakutan.

## SIMPULAN
Masalah  keperawatan  yang  dijumpai  pada  Ny.  A  adalah  menyusui  tidak  efektif,  nyeri  akut, intoleransi aktivitas, risiko infeksi dan ansietas. Setelah dilakukan implementasi keperawatan kepada Ny. A yaitu dengan kasus post partum sectio caesarea dengan polihidramnion selama 2  hari  rawatan  dengan  5  diagnosa  keperawatan.  Diagnosa  menyusui  tidak  efektif  teratasi karena  mampu  memahami  dan  mempraktikkan  pendidikan  kesehatan  yang  diberikan,  nyeri akut  teratasi  karena  skala  nyeri  2  numeric  rating  scale,  intoleransi  aktivitas  teratasi  karena mampu  bergerak  dengan  mandiri  secara  perlahan-lahan,  risiko  infeksi  tidak  terjadi  karena ditandai dengan tidak ada tanda infeksi dan kadar sel darah putih 9,36 103/mm3 dan ansietas teratasi karena pola tidur membaik.

## DAFTAR PUSTAKA
Aeni,  I.  E.  N.(2022).  Penerapan  hipnosis  5  jari  untuk  mengurangi  kecemasan  pada  ibu  hamil.
Jurnal Keperawatan, 14(4), 1119-1126.
Anggorowati, A., Setyowati, S., & Gayatri, D. (2007). Efektifitas pemberian intervensi spiritual “spirit ibu” terhadap nyeri post section caesarean (sc) pada rs sultan agung dan rs roemani semarang. Jurnal Keperawatan Media Ners, 1(1), 10-15.
Anita.  (2020). Literatur  review intervensi non  farmakologi  ( kompres hangat ) terhadap tingkat nyeri  pasien  post  op  (Doctoral  dissertation).  Retrieved  from  http://repository.poltekkes- kdi.ac.id/id/eprint/2113.
Aprilia, M. K. (2020). Laporan  pendahuluan persalinan sectio  caesarea indikasi polihidramnion (Laporan  pendahuluan).  Retrieved  from  https://id.scribd.com/document/512661892/askep- polihidramnion.
Ardhia,  D.,  Ahlia,  P.,  &  Fitri,  A.  (2023).  Pengetahuan,  budaya  dan  praktik  pemberian  asi eksklusif  pada  kalanga  ibu:  the  studi  korelasi.  International  Journal  of  Advanced Multidisciplinary Research and Studies, 3(1),735–737.
Awi,  T.,  Darmawati,  D.,  &  Hermawati,  D.  (2022).  Asuhan  keperawatan  pre  dan  post  sectio caesarea  dengan  indikasi  ketuban  pecah  dini  (kpd)  dan  hellp  syndrome.  Jurnal  Ilmiah Mahasiswa Fakultas Keperawatan, 1(4).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Cunningham F. G. (2012). Obstetri williams cetakan 23. Jakarta: EGC.
Daniel S. H., &
Heba M. (2023). Polyhydramnions. Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32965811/.
Dickinson,  J.  E.,  Tjioe,  Y.  Y.,  Jude,  E.,  Kirk,  D.,  Franke,  M.,  &  Nathan,  E.  (2014). Amnioreduction  in  the  management  of  polyhydramnios  complicating  singleton pregnancies. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 211(4), 434-e1.
Dina,  Y.  (2016).  Laporan  tugas  akhir  asuhan  kebidanan  komprehensif  pada  ny.  “s”  G3P2002 dengan  hidramnion  dan  kpd  di  wilayah  kerja  puskesmas  mekar  sari  balikpapan  (Laporan Tugas Akhir). Retrieved from https://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/949/.
Eka, A. R., Beo, Y. A., Danal, P. H., Crowa, Y. R. R., Mariati, L. H., Wahyuni, W., Asung, M. Y., Meo, M. A., & Mala, R. (2023). Pemberian penyuluhan, tehnik relaksasi napas dalam, hipnosis  5  jari  dan  senam  untuk  lansia  dengan  hipertensi  yang  mengalami  kecemasan. Randang Tana-Jurnal Pengabdian Masyarakat, 6(1), 1-7.
Fahmi,  F.  Y.,  &  Iriantono,  G.  (2019).  Pengaruh  pemberian  teknik  relaksasi  benson  terhadap intensitas  nyeri  pasien  post  sectio  caesarea  di  rs  pku  muhammadiyah  cepu.  Jurnal  Ilmu Keperawatan Medikal Bedah,2(1), 44–54.
Fahrunisa, A. (2020). Pengelolaan keperawatan ketidakefektifan pemberian air susu ibu (asi) pada ibu  post  sectio  caearea  (Laporan  kasus).  Retrieved  from  https://repository.poltekkess- smg.ac.id/index.php?p=show_detail&id=21027&keywords=.
Haryanti,  Y.,  Masan,  L.,  Amartani,  R.,  Juliansyah,  E.,  &  Montessori,  Y.  (2022).  Determinan penyebab kejadian persalinan prematur pada ibu bersalin di rumah sakit umum daerah ade mohammad djoen. Journal of Midwifery and Health Administration Research, 2(2), 65-72.
Hillan.  (2021).  Asuhan  Keperawatan  pada  ny  .  s  dengan  masalah  risiko  infeksi  post-  operasi sectio  caesarea  di  ruang  bougenvile  rsud  dr  .  r  .  goeteng.  In  Seminar  Nasional  Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat, 462–470.
Husnawati, H., & Wandasari, F. (2016). Pola penggunaan antibiotik profilaksis pada pasien bedah caesar (Sectio Caesarea) di rumah sakit pekanbaru medical center (pmc) tahun 2014. Jurnal Sains Farmasi & Klinis, 2(2), 303-307.
Ibrahim, S. S., Suciawati, A., & Indrayani, T. (2021). Pengaruh edukasi pijat oksitosin terhadap pengetahuan ibu post partum di klinik ikhwan sentul kabupaten bogor tahun 2021. Journal for Quality in Women’s Health, 4(1), 7–13. https://doi.org/10.30994/jqwh.v4i1.102.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2020).  Profil  kesehatan  indonesia  tahun  2020.  Jakarta:  Kemenkes RI.
Latifah,  U.,  Harnawati,  R.  A.,  &  Fitrianingsih,  D.  (2019).  Peningkatan  pengetahuan  dan keterampilan ibu nifas tentang manajemen asi perah di kelurahan pesurungan lor kota tegal. Jurnal  Abdimas  PHB:  Jurnal  Pengabdian  Masyarakat  Progresif  Humanis  Brainstorming, 2(2), 1-9.
Mahmudah,  R.  D.  W.  I.  (2023).  Studi  kasus  pengelolaan  nyeri  pada  ibu  post  sectio  caesarea dengan  teknik  relaksasi  benson  di  rsi  muhammadiyah  kendal  (  Karya  tulis  ilmiah). Retrieved from http://repository.umkaba.ac.id/index.php/repo/article/view/3.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Marbun, A., Pardede, J. A., & Perkasa, S. I. (2019). Efektivitas terapi hipnotis lima jari terhadap kecemasan  ibu  pre  partum  di  klinik  chelsea  husada  tanjung  beringin  kabupaten  serdang bedagai. Jurnal Keperawatan Priority, 2(2), 92-99.
Muliyadi,  M.,  Azwaldi,  A.,  &  Aswin,  R.  (2022).  Penguatan  kemampuan  pencegahan  dan pengendalian  infeksi  pada  kader  kesehatan  di  wilayah  kerja  puskesmas  merdeka palembang. Madaniya,
3(3),
469–476. Retrieved from https://madaniya.pustaka.my.id/journals/contents/article/view/229.
Pertiwi,  R.,  Hermawati,  D.,  &  Ardhia,  D.  (2023).  Asuhan  keperawatan  post  partum  sectio caesarea  dengan  peb  (pre-eklampsia  berat):  suatu  studi  kasus.  Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa Fakultas Keperawatan, 7(2),84–91.
Pramesthi,  N.  D., & Kurniawati, R.  (2023).  Kompres panas untuk menurunkan  skala nyeri dan pembengkakan  payudara  (breast  engorgement)  pada  ibu  menyusui.  Jurnal  Ilmiah Keperawatan dan Kesehatan Alkautsar (JIKKA), 2(1), 18-25.
Puspitasari, W., & Pertiwi, S. (2017). Ambulasi dini dengan penyembuhan luka sectio caesarea di rsud dr. soekardjo kota tasikmalaya. Media Informasi, 13(2), 54-58.
Saffira, A. N., Trisetiyono, Y., Andar, E. B., & Dewantiningrum, J. (2020). Luaran maternal dan neonatal  pada  kehamilan  gemelli  di  rsup  dr.  kariadi  semarang.  Jurnal  Kedokteran Diponegoro (Diponegoro Medical Journal), 9(2), 140-147.
Sari,  R.  M.  (2018).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  tindakan  sectio  caesarea  di  rs  dkt. Jurnal Kebidanan Midwiferia, 4(2), 1-14.
Setiana,  P.  (2019).  Hubungan  kelainan  letak  janin,  preeklamsia,  ketuban  pecah  dini  dengan persalinan sectio caesarea. Jurnal Kesehatan Dan Pembangunan, 9(18), 69-75.
Sugiyarto, S., Anggayuni, I., Ulun, A. Q., Permatasari, D. P., & Safitri, W. A. (2021). Perilaku caring perawat dalam menurunkan tingkat kecemasan pada keluarga pasien yang dirawat di intensive unit care (icu). Jurnal Perawat Indonesia, 5(1), 629-640.
Syurrahmi,  Rahmanti,  A.,  &  Nur  Azizah,  M.  (2023).  Penerapan  mobilisasi  dini  terhadap penurunan  tingkat  nyeri  pada  pasien  pasca  operasi  di  rumkit  tk.iii  04.06.02  bhakti  wira tamtama semarang early. Jurnal Fisioterapi Dan Ilmu Kesehatan Sisthana, 5(1).
World Health Organization (WHO). (2020). Angka kejadian sectio caesarea. Amerika: WHO.
Yuniarti, R. E., & Wulandari, T. S. (2023). Literature review: pengaruh kompres hangat terhadap nyeri post operasi. Jurnal Ilmiah Keperawatan dan Kesehatan Alkautsar (JIKKA), 2(1), 72- 84.
Zeino, S., Carbillon, L., Pharisien, I., Tigaizin, A., Benchimol, M., Murtada, R., & Boujenah, J. (2017). Delivery outcomes of term pregnancy complicated by idiopathic polyhydramnios. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, 46(4), 349-354.
Zuiatna, D., Pemiliana, P. D., & Manggabarani, S. (2021). Perbandingan pemberian ikan gabus dan  telur  ayam  terhadap  penyembuhan  luka  pasca  bedah  post  sectio  caesarea.  Jurnal Maternitas Kebidanan, 6(1), 14–24. https://doi.org/10.34012/jumkep.v6i1.1411.