## ABSTRACT
Hypospadias  is  congenital  penis  abnormalities  in  children  who  are  commonly  en- countered.  Structure  of  urinary  tract  is  found  in  the  ventral  part  of  the  penis.  Many factors  cause  the  occurrence  of  hypospadias,  one  of  which  is  exposure  to  pesti- cides.  Indonesian’s  people  have  a  livelihood  as  farmers,  hence  the  case  of  contami- nated  pesticides  often  occur  in  agroindustrial  environment.  The  type  of  this  re- search  is  analytic  observational  by  case-control  method  which  conducted  in Nopember  until  December  2017.  The  criteia  in  this  study  were  all  hypospadias patients  and  had  undergone  treatment  at  Paru  Hospital  of  Jember,  Bina  Sehat  Hos- pital  of  Jember,  Bhayangkara  Hospital  of  Bondowoso  from  January  2015  until Nopember  2017  and  close  community  of  patient  in  one  agroindustry  region.  The sample  of  this  research  is  40  samples  divides  into  20  sample  case  groups  and  20 sample  control  groups.  The  data  obtained  were  analyzed  by  Chi-square  test  and obtained  significant  result  between  the  employment  relationship  (p  =  0.011)  and pesticide  exposure  with  categories  pesticide  user  (p  =  0.026),  spacing  distance with  mother  position  (p  =  0.011),  pesticide  contact  time  (p  =  0.004),  pesticide  stor- age  area  (p  =  0.001)  to  hypospadias  occurrence  in  the  agroindustry  environment.

## ABSTRAK
Hipospadia adalah kelainan kongenital pada anak laki-laki jarang dijumpai dan secara anatomi didapatkan muara uretra di bagian ventral penis. Banyak faktor penyebab terjadi hipospadia yaitu paparan pestisida. Masyarakat Indonesia sebagian besar bekerja sebagai petani sehingga terkontamiasi pestisida sering terjadi di lingkungan agroindustri. Jenis penelitian observasional analitik dengan metode case control, dilaksanakan pada bulan Nopember sampai Desember 2017. Kriteria penelitian yaitu pasien hipospadia dan telah melakukan pengobatan di RS Paru Jember, RS Bina Sehat Jember, dan RS Bhayangkara Bondowoso mulai Januari 2015 sampai Nopember 2017 serta masyarakat yang dekat dengan lingkungan pasien dalam satu wilayah agroindustri. Sampel penelitian didapatkan 40 sampel terbagi menjadi 20 sampel kelompok kasus dan 20 sampel kelompok kontrol. Hasil penelitian dianalisis menggunakan uji Chi-square dan didapatkan hasil signifikan antara hubungan pekerjaan ibu sebagai petani (p = 0,011) dan paparan pestisida dengan kategori pengguna pestisida (p = 0,026), jarak semprotan dengan posisi ibu (p = 0,011), lama kontak pestisida (p = 0,004), dan tempat penyimpanan pestisida (p = 0,001) terhadap kejadian hipospadia dilingkungan agroindustri.

## NurseLine  Journal
Vol. 3 No. 2 Nopember 2018 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
THE ASSOCIATION BETWEEN HYPOSPADIAS OCCURRENCE WITH EXPOSURE OF PES- TICIDES IN AGROINDUSTRY ENVIROMENT
Sri Weli Teguh Pujo Sakti 1 , Supangat 2 *, Septa Surya Wahyudi 3
1,2,3 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Jember Laboratorium Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Jember Laboratorium Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jl. Kalimantan No 37 Kampus Bumi Tega Boto Jember 68121. 0331-324446, 337877, Fax : 0331-337877. *e-mail: supangat@unej.ac.id
Keywords: agroindustry hypospadias pesticides
Kata kunci: agroindustri hipospadia pestisida

## PENDAHULUAN
Hipospadia  adalah  malformasi  kongenital pada laki-laki di mana muara uretra eksterna berada ventral penis bukan di ujung. Prevalensi hipospadia di beberapa negara barat didapatkan angka 8:1000 kelahiran  hidup  dan  dilaporkan  akan  terjadinya peningkatan  setiap  tahunnya  (Pierik,  2004).  Data kejadian  hipospadia  di  Indonesia  belum  tercatat dengan  baik  untuk  setiap  tahunnya.  Kasus  yang pernah dilaporkan di RS Sanglah Bali pada pada tahun 2009-2012 menemukan sebanyak 53 kasus, sedangkan di RS Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan pada tahun 2009-2011 terdapat 24 kasus (Duarsa, 2016).
Perkembangan saluran kemih pada minggu ke-7 sampai minggu ke-16 usia kehamilan dipengaruhi oleh kadar hormon androgen dan esterogen. Faktor resiko terjadinya hipospadia masih belum diketahui secara pasti, namun peranan genetik, endokrin, dan lingkungan  luar  dapat  mempengaruhi  esterogen (Rittler,  2002).  Faktor  lingkungan  yang  dapat menyebabkan hipospadia dengan cara mempengaruhi estrogen  adalah  paparan  pestisida  (Charmichael, 2014).  Pestisida  merupakan  zat  kimiawi  yang mengganggu sistem endokrin ( endocrine disruptors ) (Wang, 2008). Jenis pestisida yang sering dipakai ada tiga yaitu organofosfat, organoklorin, dan karbamat. Zat tersebut yang memiliki efek esterogenik adalah organoklorin (Toichuev, 2004). Organoklorin dapat masuk ke  dalam tubuh  melalui kulit,  inhalasi, dan ingesti. Dampak lain paparan pestisida di antaranya disfungsi tiroid, berat badan lahir rendah, kelainan jantung, micropenis, dan talapes.
Indonesia merupakan sebuah negara agraris atau negara yang memiliki masyarakat dengan mata pencaharian  sebagian  besar  sebagai  petani  atau agroindustri. Maka dari itu para petani tersebut sangat mundah terkontaminasi oleh pestisida secara langsung maupun tidak langsung (Soekartawi, 2006). Mayoritas para  petani  yang  ada  di  Indonesia  adalah  berjenis kelamin perempuan. Hal tersebut sangat berbahaya bagi  ibu  yang  sedang  hamil  bekerja  dekat  dengan pestisida. Pestisida sendiri dapat meningkatkan kadar androgen dan esterogen yang memacu kejadian bayi lahir  dengan  hipospadia  (Charmichael,  2014). Kontaminasi pestisida  dapat juga melalui pemakaian dan penyimpanan pestisida yang salah. Makan buah dan  sayur  tanpa  dicuci  terlebih  dahulu  dapat meningkatkan resiko keracunan pestisida dan bahaya bagi janin ibu yang sedang hamil (Charmichael, 2013). Selain  itu,  agroindustri  sendiri  merupakan  wadah kasus besar terhadap paparan pestisida (Soekartawi, 2006).

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional pendekatan epidemiologi dengan rancangan penelitian case  control .  Penelitian  bertujuan  mengetahui hubungan  kejadian  hipospadia  dengan  paparan pestisida di lingkungan agroindustri. Penelitian ini mendapatkan  persetujuan  dari  tim  etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Jember  dan  persetujuan Rumah Sakit Paru Jember, Rumah Sakit Bina Sehat Jember, dan Rumah Sakit Bhayangkara Bondowoso.
Kriteria penelitian adalah pasien hipospadia yang telah berobat di ketiga rumah sakit pada bulan Januari 2015 sampai Nopember 2017 dan masyarakat yang  dekat  lingkungan  pasien  dalam  satu  wilayah agroindustri.  Jumlah  sampel  yang  didapatkan  40 sampel yang diambil secara consecutive sampling . Sampel  dibagi  menjadi  20  sampel  untuk kelompok kasus dan 20 kelompok kontrol. Sumber data dari penelitian ini ada dua yaitu data primer dan data sekunder. Data sekunder didapatkan dari ketiga rekam  medis  rumah  sakit  berupa  jumlah  pasien, alamat tempat tinggal pasien, dan pekerjaan orang tua pasien. Sedangkan data primer didapatkan dari wawancara  langsung  peneliti  kepada  responden berupa paparan pestisida.
Tempat  penelitian  berada  di  Rumah  Sakit Paru Jember, Rumah Sakit Bina Sehat Jember, Rumah Sakit Bhayangkara Bondowoso, dan rumah responden pada  bulan  Nopember  sampai  Desember  2017. Instrumen penelitian ini menggunakan wawancara. Varibel penelitian meliputi 1) kejadian hipospadia; 2) pekerjaan  orang  tua  pasien  dan  paparan  pestisida. Paparan  pestisida  ini  memiliki  4  kategori  yaitu pengguna pestisida secara aktif yaitu menyiapkan dan membersihkan baju setelah kontak pestisida, jarak ibu responden  dengan  area  penyemprotan  pestisida berlangsung,  lama  ibu  dekat  dengan  area penyemprotan atau tempat penyimpanan pestisida, dan tempat penyimpanan pestisida. Data dianalisis menggunakan Chi-square dengan tingkat signifikansi p <0,05.

## HASIL
Pada tabel 1 menunjukkan bahwa usia ibu pada  kelompok  kasus  sebagian  besar  sebanyak  17 responden  (85%)  dengan  usia  20-40  tahun.  Pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  sebanyak  16 responden (80%) dengan usia 20-40 tahun.
Tempat tinggal ibu pada kelompok kasus dan kontrol sebagian besar masing-masing sebanyak 12 responden (60%) masing-masing berada di Jember.
Tingkat pendidikan ibu pada kelompok kasus sebagian besar masing-masing sebanyak 7 responden (35%)  yaitu  tamat  SD  dan  tamat  SMA.  Pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  sebanyak  7 responden (35%) yaitu tamat SD.
Pekerjaan ibu pada kelompok kasus sebagian besar sebanyak 16 responden (70%) sebagai petani. Pada kelompok kontrol sebagian besar sebanyak 15 responden (75%) adalah bukan petani.
Pengguna  pestisida  pada  kelompok  kasus sebagian besar sebanyak 13 responden (65%) sebagai pengguna.  Pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar sebanyak  15  responden  (75%)  adalah  bukan pengguna.
Jarak  ibu  kontak  dengan  pestisida  pada kelompok  kasus  sebagian  besar  sebanyak  13 responden  (65%)  adalah  jarak dekat  (<5  m).  Pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  sebanyak  16
responden (80%) adalah jarak jauh (<5 m).
Lama kontak pestisida pada kelompok kasus sebagian besar sebanyak 13 responden (65%) adalah >2  jam.  Pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar sebanyak 17 responden (85%) adalah <2 jam.
Tempat  penyimpanan  pestisida  pada kelompok  kasus  sebagian  besar  sebanyak  13 responden (65%)  di dalam rumah. Pada kelompok kontrol sebagian besar sebanyak 18 responden (90%) di luar rumah.
Tabel  2  menunjukkan  hubungan  kejadian hipospadia  dengan  pekerjaan  ibu  terdapat  hasil signifikan (p = 0,011 dan OD = 7,000). Hubungan kejadian  hipospadia  dengan  pengguna  pestisida terdapat hasil signifikan (p = 0,026 dan OD = 5,571). Hubungan  kejadian  hipospadia  dengan  jarak  ibu dengan pestisida terdapat hasil signifikan (p = 0,011 dan  OD  =  7,429).  Hubungan  kejadian  hipospadia
Tabel 1. Karakteristik responden kelompok kasus (hipospadia) dan kontrol (non-hipospadia) berdasarkan usia, tempat tinggal, tingkat pendidikan ibu, pekerjaan ibu, pengguna pestisida, jarak kontak dengan pestisida, lama kontak pestisida, tempat penyimpanan pestisida
Karakteristik Kasus Kontrol n % n % Usia ibu: 20-40 tahun 17 85 16 80 41-60 tahun 3 15 4 20 Tempat tinggal: Jember 12 60 12 60 Bondowoso 6 30 6 30 Lumajang 2 10 2 10 Tingkat pendidikan  ibu: Tidak tamat SD 0 0 3 15 Tamat SD 7 35 7 35 Tamat SMP 4 20 4 20 Tamat SMA 7 35 6 30 Tamat S1 2 10 0 0 Pekerjaan ibu: Petani 16 70 5 25 Bukan petani 4 30 15 75 Pengguna pestisida : Pengguna 13 65 5 25 Bukan pengguna 7 35 15 75 Jarak ibu kontak dengan pestisida : Dekat (<5 m) 13 65 4 20 Jauh (>5 m) 7 35 16 80 Lama kontak pestisida: >2 jam 13 65 3 15 <2 jam 7 35 17 85 Tempat penyimpanan pestisida : Dalam rumah 13 65 2 10 Luar rumah 7 35 18 90
dengan lama kontak pestisida terdapat hasil signifikan (p = 0,004 dan OD = 10,524). Hubungan kejadian hipospadia  dengan  tempat  penyimpanan  pestisida terdapat hasil signifikan (p = 0,001 dan OD = 16,714).

## PEMBAHASAN
Faktor  pekerjaan  ibu  saat  hamil  memiliki hubungan terhadap kejadian hipospadia di lingkungan agroindustri. Ibu hamil akan terpapar oleh pestisida secara terus-menerus. Ibu yang memiliki profesi dekat dengan lingkungan agriculture yaitu salah satunya petani memiliki hubungan dengan kejadian hipospadia (Fernandez,  2007).  Mayoritas  penduduk  di Asia Tenggara salah satunya Indonesia memiliki pekerjaan sebagai petani baik itu laki-laki ataupun perempuan (Norsyazwani, 2017). Sehingga faktor pekerjaan akan meningkatkan risiko bayi lahir dengan hipospadia pada ibu yang sering terpapar oleh pestisida.
Farm  family  exposure  study  dan  the  cen- ter  for  health  assessment  of  mothers  and  children of salinas study (California) menjelaskan ibu hamil akan terpapar dengan pestisida melalui jalur inhalasi dan oral. Pada tempat penelitian ibu sering terpapar pestisida  terutama  dengan  cara  inhalasi.  Partikel organofosfat masuk kedalam tubuh arena salah tata cara penyimpanan pestisida (Lozier, 2012). Kontak sering pada saat mencuci baju yang terkontaminasi pestisida. Baju yang tidak kering dan dalam keadaan basah  dapat  masuk  ke  tubuh  dengan  mekanisme absorpsi kulit (Deziel, 2015).
Tabel 2.Hubungan kejadian hipospadia dengan paparan pestisida di lingkungan agroindustri
Faktor Kejadian Hipospadia Nilai p Odd Rasio Positif Negatif n % n % Pekerjaan ibu: 0,011 7,000 Petani 14 73,7 5 26,3 Bukan petani 6 28,6 15 71,4 Pengguna pestisida : 0,026 5,571 Pengguna 13 72,2 5 27,8 Bukan pengguna 7 31,8 15 68,2 Jarak ibu dengan pestisida : 0,011 7,429 <5 meter 13 72,2 4 23,8 >5 meter 7 31,8 6 68,2 Lama kontak pestisida : 0,004 10,524 >2 jam 13 81,3 3 18,7 <2 jam 7 29,0 17 70,8 Tempat penyimpan pestisida: 0,001 16,714 Di luar rumah 13 86,7 2 13,3 Di dalam rumah 7 28,0 18 72,0
Agroindustri memiliki kegiatan industri yang berbahan  baku  utama  dari  produk  pertanain (Charmichael, 2014). Wadah terbesar kasus paparan pestisida berada di daerah agroindustri (Soekartawi, 2006).  Angka  kasus  hipospadia  di  likungan agroindustri daerah Tapal Kuda Provinsi Jawa Timur ditemukan  selama  pada  Januari  2015  sampai Nopember 2017 terdapat 30 kasus.
Pemakaian  pestisida  yang  aman, menggunakan  alat  pelindung  diri  (APD)  ketika menggunakan  pestida,  dan  pengolahan  makanan dengan baik dengan cara mencuci sayuran dan buah yang telah terkena pestisida merupakan solusi utama dalam  meminimalkan  pengaruh  pestisida  dalam kejadian hipospadia.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pekerjaan ibu dan paparan pestisida di lingkungan agroindustri dengan nilai sgnifikansi p<0,05.
Sebagai  saran  untuk  penelitian  yang selanjutnya adalah perlu ditambah chek kadar pestisida dalam tubuh ibu responden dan melalukan chek MDR untuk  melihat  bagian  genetik  yang  mengalami abnormalitas.  Bagi  instansi  kesehatan  perlu memberikan penyuluhan tentang bahaya pestisida dan memberi  tahu  tata  cara  pemakaian  serta penyimpanan pestisida bagi semua kalangan pekerja di daerah agroindustri.

## KEPUSTAKAAN
Charmichael, SL., Witte, JS., Ma, C., Lammer, J., & Shaw, M. 2014.Hypospadias and variants in genes related to sex hormones biosynthesis and metabolism; 2: 130-7. Charmichael, SL., Yang, W., Robert, EM., Kegley, E., Wolff, C., & Guo, L. 2013. Hypospadias and residential proximity to pesticide appli- cation 132: e1216-e1226. Deziel, NC., Friesen, MC., Hoppin, JA., Hines, CJ., Tomas, K., Beane, & Freeman, LE. 2015. A review of nonoccupational pathways for pes- ticide exposure in women living in agricul- tural areas 123:515-524. Duarsa, GWK., & Nugroho, TD. 2016. Characteris- tics of Hypospadias Cases in Sanglah Gen- eral Hospitasl, Bali-Indonesia: A Descriptive Study 5(1); 13-16.
Fernandez,  MF.,  Olmos,  B.,  Granada, A.,  Lopez- Espinosa,  MJ.,  Molina-Molina,  JM., Fernandez, JM., Cruz, M., Olea-Serrano, F., & Olea, N. 2007. Human exposure to endo- crine-disrupting chemicals and prenatal risk factors for cryptorchidism and hypospadias: a nested case-control study 115 Supple 1:8- 14. Lozier, MJ., Curwin, B., Nishioka, MG., & Sanderson,
W. 2012. Determinants of atrazine contami- nation in the homes of commercial pesticide applicators across time 9:289-297.
Norsyazwani, M., Emilia, ZA., Vivien, H., Sarva, MP., & Zailina, H. 2017. Pesticide management approach towards protecting the safety and health of farmers in Southeast Asia Oct 21. pii:/j/reveh.ahead-of-print/reveh-2017-0019/ reveh-2017-0019.xml. Pierik, FH., Burdorf, A, Deddens, JA., Juttmann, RE., &  Weber,  RF.  2004.  Maternal  an  paternal risk factors for crytorchidism and hypospa- dias: a case-control study in newborn boys
Nov; 112(15): 1570-6.
Rittler, M., & Castilla, EE. 2002. Endocrine disruptors and congenital anomalies 18; 421-428. Soekartawi.  2006. Agribisnis  Teori  dan Aplikasi. Jakarta: Rajawali Press.. Toichuev, RM., Shaynazarov, TS., Nematov, MA., Abduraimova, ChD., & Paizova, ZM. 2004. Changes in concentration of immunoglobu- lins in breast milk of nursing mothers, de- pending on the concentration of organochlo- rine pesticides in breast milk. Proceedings of the 3rd Russian Congress "Modern tech-
nologies in pediatrics and pediatric surgery." PP. 396-397.
Wang, MH., & Baskin, L. 2008. Endocrine disruptors, genital review development, and hypospadias 29(5): 499-505.