## HUBUNGAN MOTIVASI INTRINSIK DENGAN KEPATUHAN DIET PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II DI PUSKESMAS RANOTANA WERU
Frysty P.I Mamesah Max Runtuwene
Mario Katuuk
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : fristymamesah@gmail.com
Abstract: Diabetes Mellitus is a chronic disease which caused by the dysfunction of beta cells in producing the insulin. One of any interventions that can be applied is a medical  nutrition therapy (diet). Non-adherence to this therapy may caused complications. Intrinsic Motivation is one of any factors that takes an important role in adherence to diet, because it is driven by internal  rewards  from  within  the  individual.  The  aim:  of  this  study  is  to  know  the  relation relation  between  intrinsic  motivation  and  dietary  compliance  of  diabetes  mellitus  type  II  in Ranotana Weru's Health Public Center. Number of Samples: 83 respondents are used as the sample  of  this  study.  Research  method:  this  research  design  is  uses  a  cross-sectional; descriptive-correlational  method  with  the  purposive  sampling  approach.  The  result:  shows that p values =0,000 with the significant  values 95% equals to  p=0,000 < p= 0,005 for  the motivation  and  dietary  adherence  of  Diabetes  Mellitus.  Conclusion:  this  study  shows  that there  is  a  relation  between  intrinsic  motivation  and  dietary  adherence  of  Diabetes  Mellitus Type II in Public Health Center of Ranotana Weru.
Keyword : Diabetes Mellitus, Intrinsic Motivation, Dietary Adherence
Abstrak: Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  penyakit  menahun.  Salah  satu  penatalaksaan Diabetes  Melitus    ialah  terapi  nutrisi  medis  (diet).  Faktor  yang  sangat  mempegaruhi kepatuhan  diet  ialah  motivasi  intrinsik  karena  motivasi  intrinsik  merupakan  motivasi  yang timbul dari diri sendiri dan rangsangan dari lingkungan. Tujuan: Tujuan penelitian ini ialah untuk mengetahui hubungan motivasi intrinsik dan kepatuhan diet diabetes melitus tipe II di puskesmas  ranotana  weru  manado. Jumlah  sampel: jumlah  sampel  yang  peneliti  gunakan pada  penelitian  ini  adalah  83  responden. Desain  Penelitian: Desain  penelitian  ini  adalah penelitian cross-sectional yang  bersifat  deskriptif  korelatif  dengan  teknik  pendekatan purposive sampling. Hasil Penelitian: Hasil penelitian ini menunjukan bahwa nilai p = 0,000 dengan nilai kemaknaan 95% yang berarti p=0,00 < p= 0,005 untuk motivasi dan kepatuhan diet diabetes  mellitus. Kesimpulan: Dapat  disimpulkan  bahwa  dalam  penelitian  ini  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  motivasi  intrinsik  dengan  kepatuhan  diet  diabetes  mellitus tipe II.
Kata Kunci: Diabetes Melitus, Motivasi Intrinsik, Kepatuhan Diet

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus merupakan
penyakit  menahun  yang  disebabkan  oleh kegagalan  sel  beta  pankreas  dalam memproduksi  hormon  insulin  (Anies,
2018). Data International Diabates Federation (IDF)  (2015)  menyatakan bahwa  prevalensi  penyandang  DM  di dunia  pada  tahun  2015  sebanyak  415  juta jiwa  dan  diperkirakan  akan  bertambah pada  tahun  2040  dengan  kenaikan  yang signifikan  yakni  sebanyak  642  juta  jiwa penyandang DM.  Indonesia sendiri masuk dalam  10  besar  Negara  yang  memiliki penyandang DM, dan menempati urutan ke 7  dari  ke  10  Negara  dengan  jumlah  yang sangat banyak yaitu  10  juta  jiwa penyandang  DM.  Prevalensi  DM  di Indonesia pada 2013 yakni sebanyak 6.9 % sedangkan  pada  tahun  2018  mengalami kenaikkan  sebanyak  8,5  %    (Riset Kesehatan  Dasar,  2018).  Prevalensi  di Sulawesi  Utara  sendiri  yaitu  sebanyak 2,4% atau dengan jumlah 40.772 jiwa dan pada tahun 2018 naik sekitar 2,9% sampai dengan  3.0  %  dan  menempati  urutan  ke  4 menurut  provinsi  yang  paling  banyak penyandang DM (RISKESDAS, 2018).
Penatalaksaan  DM  terdiri  dari  4 pilar  penatalaksaan  yaitu  Edukasi,  latihan jasmani,  terapi  farmakologis  dan  terapi nutisi  medis  (diet)  (PERKENI,  2015). Terapi nutrisi medis (Diet) DM merupakan suatu  metode  yang  digunakan  untuk mengatur  asupan  nutrisi  pasien  agar  tetap terpenuhi  dan  tidak  mengakibatkan  gula didalam  darah  meningkat  sehingga  perlu adanya  pengaturan  jadwal,  jenis,  dan jumlah  makanan  sebagai  acuan  diet  DM (Indrawati  dkk  2012).  Kepatuhan  diet bertujuan  untuk  dapat  mengontrol  kadar gula  didalam  darah  agar  terwujud  kualitas hidup  yang  lebih  baik  bagi  penyandang DM, kepatuhan diet DM perlu diperhatikan karena  jika  tidak  diperhatikan  akan berujung  pada  komplikasi-komplikasinya (Muflihatin & Komala, 2016). Komplikasi DM  antara  lain  luka  yang  sulit  sembuh, penyakit  jantung,  ulkus  diabetes,  katarak dan lain sebagainya, salah satu faktor yang
mempegaruhi kepatuhan diet ialah
Motivasi Intrinsik (Fatimah, 2015). Motivasi  intrinsik  merupakan  keyakinan dari  dalam  diri  seseorang  bahwa  ia sanggup  untuk  melakukan  tugas  atau tanggung  jawab    tertentu  yang  harus  ia lakukan  atau  keyakinan  yang  datang  dari dalam  diri  sendiri  karena  ada  dorongan dari  lingkungan  (Risty  &  Isnaini  2017). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Muflihatin &  Komala  (2016)  pada  42  responden  DM dengan  hasil  64,3%  memiliki  motivasi sedangkan  hanya  35,7%  yang  tidak termotivasi  dan  yang  memiliki  kepatuhan terhadap  diet  sebanyak  61,9%  dan  yang tidak  patuh  38,1  %    dengan  hasil    adanya hubungan  antara  motivasi  dan  kepatuhan diet.
Berdasarkan  data  awal  yang  didapatkan  di Puskesmas Ranotana Weru Manado, prevalensi  pada  3  bulan  terakhir  kejadian DM  pada  bulan  Agustus  tahun  2018  yaitu sekitar  45  penyandang  DM,  pada  bulan September tahun 2018 mengalami kenaikan  yaitu  sekitar  68  penyandang  dan pada  bulan  Oktober  yaitu  sekitar  37 penyandang  DM.  Wawancara  yang  telah dilakukan    pada  10  orang  narasumber,  7 narasumber  mengatakan  bahwa  mereka mengetahui  diet  yang  baik  namun  tidak melakukannya  karena  bosan  dengan  diet yang  dilakukan  dan  ditambah  dengan kebiasaan  hidup  orang  manado  yang dikenal  dengan  suka  makan-makan  dalam porsi  yang  besar  dan  terbiasa  untuk  tidak pilih-pilih  makanan  dalam  artian  semua bisa di makan sehingga mereka sulit untuk mematuhi  diet  DM  dan  3  narasumber mengatakan  bahwa  melakukan  diet  karena tidak ingin mendapat komplikasi- komplikasinya dan disertai dengan dukungan  keluarga  yang  ada  sehingga  ia semangat untuk melakukannya.
Berdasarkan  uraian  dari  diatas,  dapat dirumuskan  pertanyaan  peneliti  sebagai berikut:  apakah  ada  hubungan  motivasi intrinsik dengan kepatuhan diet DM tipe II di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ranotana Weru?

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini termasuk dalam jenis penelitian  kuantitatif  dengan  menganalisis gambaran  hubungan  antara  kedua  variabel yaitu variabel independen (motivasi intrinsik) dan variabel dependen (kepatuhan diet). Penelitian ini menggunakandesain penelitian cross sectional. Penelitian  ini  dilaksanakan  di Kecamatan  Wanea  pada  bulan  Desember 2018  –  Maret  2019.  ).  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  Puskesmas Ranotana Weru dengan jumlah 90 responden. Pengambilan sampel menggunakan  teknik purposive  sampling dengan  rumus  slovin  maka  didapatkan jumlah  sampel  minimal  74  responden, untuk mengantisipasi hilangnya unit sampel  maka  dilakukan  korelasi  dengan mengunakan  rumus drop  out sehingga didapatkan sampel 84 responden.
Instrumen pengumpulan data yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah lembar
kuesioner untuk variabel independent.  Kuesioner  tersebut  telah pernah  di  gunakan  oleh  Lestari  (2012), lembar  kuesioner  motivasi  intrinsik  terdiri dari 8 pertanyaan. Dan dikategorikan “ya” diberi nilai 3 “kadang-kadang” diberi nilai 2  dan  “tidak  ”  diberi  nilai  1.  Pemberian
Skor  pada  motivasi  intrinsik  ditentukan dengan menggunakan rumus Cut Off Point, sehingga  didapatkan  hasil  jika  skor  >  16 dinyatakan  baik  dan  jika  skor  ≤  16 dinyatakan tidak baik.
Instrumen pengumpulan data variabel  dependen.  Kuesioner  tersebut sebelumya  sudah  pernah  digunakan  oleh Karim (2012), lembar kuesioner kepatuhan diet  terdiri  dari  18  pertanyaan.  Dan dikategorikan  “sering”  diberi  nilai  3, “jarang ” diberi nilai 2 dan “tidak pernah” diberi  nilai  1.  Pemberian Skor  pada kepatuhan diet ditentukan dengan menggunakan  rumus Cut  Off Point, sehingga  didapatkan  hasil  jika  skor  >  35 dinyatakan  baik  dan  jika  skor  ≤  35 dinyatakan  tidak  baik  Pengolahan  data
yang  diperoleh  dari  hasil  penelitian  ini diolah secara manual dengan mengelompokkan  hasil  wawancara  dan observasi kemudian dilakukan
penghitungan skor dan dianalisis menggunakan  uji  statistik  melalui  sistem komuterisasi  dengan  beberapa  tahap  yaitu editing, coding, entering, cleaning (Notoatmodjo,  2012).  Analisa  bivariat dalam penelitian ini yaitu untuk mengetahui  hubungan  motivasi  intrinsik dengan  kepatuhan  diet  pasien  diabetes melitus  tipe  II  di  Puskesmas  Ranotana Weru.  Peneliti  menggunakan  uji  statistik Chi Square dengan tingkat kemaknaan 95% (α = 0,05).

## HASIL dan PEMBAHASAN 1. Analisa Univariat
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Motivasi Intrinsik Motivasi Intrinsik N % Baik 59 71.7 Tidak Baik 24 28.9 Total 83 100
Sumber : Data Primer 2019
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari  83  responden  didapati  sebagian  besar memiliki motivasi intrinsik yang baik yaitu sebesar  59  orang  dengan  persentasi  71% sedangkan  24  dengan  persentasi  28.9% diantarnya tidak memiliki motivasi intrinsik  yang  baik,  yang  didapatkan  dari hasil penelitian mayoritas responden mematuhi  anjuran  diet  yang  diberikan, selalu  terdorong  untuk  mematuhi  anjuran diet  yang  diberikan  dan  mengurangi  porsi makanan  sehari-hari.  Sejalan  dengan penelitian  yang  dilaukan  Sugendi  dkk (2015)  mengemukakan  bahwa  responden yang  memiliki  motivasi  yang  baik  adalah sebanyak 37 orang dari 48 sampel.
Penelitian  yang  telah  dilakukan  di oleh Yulia (2015) di Puskesmas Kudungmundu  memperoleh  hasil  dimana responden  dengan  Motivasi  yang  baik yaitu  sebanyak  25  orang  dari  48  sampel yang  ada.  penelitian  yang  dilakukan  di Pekalongan  oleh  Indrawati  dkk  (2012)
menyatakan bahwa tingkat motivasi rendah sebanyak  29  orang  dengan  persentasi 54,7%  dari  53  responden,  sehingga  tidak sejalan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  peneliti  dan  ditambah dengan hasil-hasil penelitian yang lain. Berdasarkan  beberapa  penelitian  dan  teori sebelumnya  peneliti  berasumsi  bahwa tingkat  motivasi  intrinsik  yang  baik  dapat menjadi dorongan bagi setiap diri manuasia  sehingga  peneliti  menyimpulkan bahwa  sebagian  besar  penyandang  DM yang  ada  di  Indonesia  memiliki  tingkat motivasi  intrinsik  yang  baik,  Sejalan dengan  penelitian  yang  telah  peneliti lakukan  di  Kota  Manado  khususnya  di Puskesmas  Ranotana  Weru  sebanyak  59 responden  memiliki  motivasi  Intrinsik yang  baik,  karena  motivasi  intrinsik merupakan  dorongan  dalam  diri  manusia dalam rangka memenuhi kebutuhan hidupnya  sehingga  motivasi  Intrinsik sangat  mempegaruhi  seseorang  dalam menjalankan diet sejalan dengan teori yang di kemukakan oleh Notoadmodjo (2010).
Tabel 2. Distribusi Berdasarkan Kepatuhan Diet
Kepatuhan Diet N % patuh 56 78.3 Tidak Patuh 18 21.7 Total 83 100 Sumber : Data Primer 2019
Hasil  penelitian  menunjukan  dari 83  responden  yang  ada,  56  responden memiliki  tingkat  kepatuhan  diet  DM  yang patuh  dengan  persentase  78,3%  dan  18 diantaranya  tidak  mematuhi  diet  DM dengan  persentase  21,7%.  Kepatuhan  diet dalam  penelitian  ini  didapatkan  mayoritas responden,  makan  tepat  waktu  sesuai anjuran  tenaga  kesehatan,  memakan- makanan  sesuai  anjuran  tenaga  kesehatan, secara  rutin  mengontrol  kadar  gula  darah ke  Puskesmas  dan  lain  sebagainya. Kepatuhan adalah perilaku individu misalnya minum obat, mematuhi diet, atau melaukukan perubahan gaya hidup sesuaidengan  anjuran  terapi  dari  tenaga
kesehatan  guna  mencapai  taraf  kesehatan yang  lebih  baik,  Kepatuhan  merupakan istilah  yang  digunakan  seseorang  untuk menjelaskan  ketaatan  seseorang  dalam menjalankan  diet  yang  telah  dianjurkan (Tumenggung,  2013).  Faktor-faktor  yang dapat mempengaruhi kepatuhan diantaranya,  motivasi  klien  untuk  sembuh, tingkat  perubahan  gaya  hidup  yang dibutuhkan,  persepsi  keparahan  masalah kesehatan, nilai dan upaya untuk mengurangi  ancaman  penyakit,  tingkat gangguan penyakit, kebiasaan atau budaya dan tingkat kepuasan (Kozier, 2010).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Susanti  dkk  (2013)  yang  mengatakan  dari 25  responden  yang  ada  20  (80%) responden  diantaranya  mematuhi  diet  DM yang  diberikan,  penelitian  lain  juga  yang telah dilakukan oleh Wiardani dan Moviana (2014) menyatakan bahwa 62,9% responden  patuh  terhadap  diet  DM  yang diberikan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Senuk  dkk  (2013)  menyatakan  bahwa 53,6%  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang patuh terhadap diet DM yang diberikan.
2. Analisa Bivariat Tabel  3. Hubungan  Motivasi  Intrinsik Dengan Kepatuhan Diet DM
Motivasi Intrinsik
Kepatuhan Diet
Total P- val ue Tidak Patuh Patuh n % n % n % Tidak Baik 12 14,5 12 14.5 24 100 0.000 Baik 6 7.2 53 63,9 59 100 Total 65 56,5 50 43,5  115 100
Sumber : Data Primer 2019
Hasil analisis uji bivariat didapatkan  hasil  dari  83  responden, responden yang memiliki motivasi intrinsik  baik  dan  patuh  terhadapat  diet DM sebanyak 53 penyandang DM, dimana mereka  terdorong  untuk  menjalankan  diet dan  melakukan  diet  DM  seperti  makan tepat  waktu,  memakan  makanan  sesuai anjuran  dokter  dan  lain  sebagainya. Kemudian responden yang memiliki motivasi  intrinsik  yang  baik  dan  tidak
patuh sebanyak 6 penyandang DM, dimana mereka  terdorong  untuk  melakukan  diet namun jarang  mengkonsumsi makan seperti  buah  dan  sayur,  makanan  yang banyak mengandung vitamin, jarang mengontrol  gula  darah.  Selanjutnya  yang memiliki motivasi intrinsik yang tidak baik dan  patuh,  dimana  mereka  misalnya merasa  tidak  mematuhi  anjuran  diet  yang diberikan  namun  mereka  makan  tepat waktu  dan  mengkomsumsi  buah-buahan dan  sayuran  dan  memaikai  gula  penganti. Sebanyak  12  penyandang  DM  yang memiliki motivasi intrinsik yang tidak baik dan  tidak  patuh,  dimana  mereka  tidak terdorong  untuk  melakukan  anjuran  diet dan  tidak  makan  tepat  waktu,  tidak mengkomsumsi buah dan sayuran dan lain sebagainya.  Hasil  uji  hipotesis  dengan menggunakan  uji  chi  –  square  dengan tingkat  kepercayaan  95%  (α  0,05),  untuk mencari hubungan antara motivasi intrinsik Dengan  kepatuhan  diet  DM  didapatkan hasil  expected  count  lebih  dari  5  dan  p  – value=  0,000  yang  artinya  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  motivasi intrinsik  dengan  kepatuhan  diet  DM  di Puskesmas Ranotana Weru Manado. Syarat  uji  chi-square  terpenuhi  sehingga tidak  dilanjutkan  dengan  uji  fisher  dan smirnov.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori  pendukung  yang  mengatakan  salah satu  faktor  yang  mempegaruhi  diet  DM adalah motivasi intrinsik (Amin & Haryanti  2018).  Teori  yang  dikemukakan oleh  Notoadmodjo  (2010)  mengatakan faktor-faktor  yang  dapat  mempegaruhi kepatuhan  diantarnya  adalah  Motivasi Intrinsik, karena Motivasi intrinsik merupakan salah satu faktor yang memberikan  pengaruh  terhadap  kepatuhan pasien,  semakin  tinggi  motivasi  pasien maka  semakin  besar  juga  peluang  untuk mematuhi  diet  yang  dianjurkan  (Silva, 2013),  motivasi  intrinsik  adalah  keadaan dalam  pribadi  seorang  yang  mendorong untuk  melakukan  kegiatan  tertentu  guna mencapai tujuan yang diinginkan (mengontrol gula dalam darah) (Marquis &
Huston,  2010).  Study  yang  telah  Yulia (2015)  didapatkan  hasil  bahwa  salah  satu faktor yang dapat mempegaruhi diet adalah Motivasi  yang  didalam  termasuk  motivasi intrinsik.  Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai dengan penelitian yang telah dilaukan oleh Toruan  dkk  (2018)  menyatakan  bahwa pasien  yang  memiliki  motivasi  diri  tinggi lebih  besar  peluang  untuk  mematuhi anjuran  diet  yang  diberikan  pada  pasien DM,  dan  pasien  yang  memiliki  motivasi yang  rendah  maka  akan  lebih  cenderung untuk  mengabaikan  anjuran  diet  yang diberikan.  Penelitian  yang  menunjukan hasil  yang  sama  juga  adalah  penelitian yang  dilakukan  oleh  Risty  dan  Isnaini (2017)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  Motivasi Intrinsik  dan  kepatuhan  Diet  DM,  dengan hasil penyandang DM mematuhi diet yang diberikan  karena  memiliki  motivasi  yang baik  dan  yang  tidak  memiliki  motivasi yang  baik  maka  tidak  akan  mematuhi anjuran diet yang diberikan.
Penelitian  lain  juga  yang  telah dilakukan  oleh  Muslihatin  dan  Komala (2016) menyatakan bahwa adanya hubungan  yang  signifikan  antara  motivasi dengan  kepatuhan  diet,  dengan  hasil semakin  besar  motivasi  yang  dimiliki seseorang  maka  semakin  besar  juga kepatuhan  diet yang  akan  dimiliki.
Sebaliknya  semakin  rendah  motivasi  yang dimiliki  makan  akan  semakin  sedikit peluang  untuk mematuhi  diet  DM. Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pujiastuti (2016)  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  motivasi dengan  kepatuhan  diet  DM  dimana mayoritas  responden  memiliki  tingkat motivasi yang rendah, penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Indrawati  dkk  (2013)  dimana  dari  53 responden  29  (54,7%)  memiliki  motivasi yang  rendah.  Peneliti  berasumsi  bahwa responden yang memiliki motivasi intrinsik  yang  baik  akan  lebih  mematuhi anjuran  diet  yang  diberikan  oleh  tenaga kesehatan  dan  responden  yang  tidak
memiliki  motivasi  intrinsik  yang  baik maka  ia  tidak  akan  mematuhi  anjuran  diet DM yang diberikan oleh tenaga kesehatan. Sehingga  dapat  disimpulkan  kepatuhan diet  yang  baik  dapat  dilaksanakan  ketika penyandang  DM  memiliki  motivasi  untuk mengontrol  gula  didalam  darah.  Motivasi yang  tepat  adalah  motivasi  intrinsik, karena motivasi intrinsik merupakan dorongan  dari  dalam  diri  seseorang misalnya untuk mencapai derajat kesehatan yang  lebih  baik  dan  dapat  dipegaruhi  oleh lingkungan luar seperti dukungan keluarga, dukungan  tenaga  kesehatan  dan  lain sebagainya,  sejalan  dengan  teori  yang  di kemukakan  oleh  Amin  &  haryanti  (2018). Sehingga  sangat  erat  kaitannya  antara motivasi  intrinsik  dengan  kepatuhan  diet karena  ketika  motivasi  intrinsik  telah terbentuk  maka  pasien  akan  mematuhi anjuran diet yang diberikan (Silva, 2013).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data, pengolahan  data  dan  pembahasan  teori dalam penelitian ini ,maka dapat disimpulkan:  responden  yang  berada  di Puskesmas  Ranotana  Weru  memiliki motivasi  intrinsik  yang  baik,  responen yang berada di Puskesmas Ranotana Weru mematuhi anjuran diet DM yang diberikan dan  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara Motivasi Intrinsik
Dengan Kepatuhan  Diet  Pasien  DM  tipe  II  Di Puskesmas Ranotana Weru

## DAFTAR PUSTAKA
Anies.  (2018). Penyakit  Degeneratif .
Yogyakarta:  Ar-Ruzz Media
Amin, S & Haryanti, R. (2018). Pola Asuh
Orang  Tua  Dalam  Motivasi  Belajar
Anak . Yogyakarta: CV Budi Utama.
Fatimah,  N.  R.  (2015).  Diabetes  Melitus Tipe  2. Medical  Faculty ,  Lampung University. Vol.4 No5.
IDF.  (2015).  Diabetes  Atlas  (Seventh Edition). International Diabetes
Federation.  Diakses  pada  03  oktober 2018
Indarwati, D., Riskiana., Rusmariana, A. &
Hartanti  D.  R.  (2012).  Hubungan
Motivasi  Dengan  Kepatuhan  Diet Diabetes Melitus Pada Pasien Diabetes  Melitus  Di  Desa  Tangkil Wilayah Kerja Puskesmas Kedungwuni II Kabupaten Pekalongan. Program Studi Keperawatan STIKES Pekalongan
Kozier. (2010). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis . Edisi 5. Jakarta
: EGC
Karim,  H,  A.  (2013). Proporsi  Dan Gambaran Kepatuhan Diet Terhadap Terapi  Diet  Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  Di  RSUD  Kota Cilegon  Periode  Januari-Mei  2013 .
(Skripsi  Ilmiah).  PSIK  Fakultas
Kedokteran  Dan  Ilmu  Kesehatan Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah
Lestari,
T. S. (2012). Hubungan
Psikososial  dan  Penyuluhan  Gizi dengan Kepatuhan Diet Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Rawat Jalan di RSUP Fatmawati Tahun 2012.
Muflihatin,    K.  S  &  Komala  (2016).
Hubungan Motivasi Dengan
Kepatuhan Diet Diabetes Pada Pasien Diabetes    Mellitus  Tipe  II  Di Puskesmas Sempaja Samarinda.
Marquis,  B.  L.  &  Huston,  C.  J.  (2010).
Kepemimpinan dan manajemen keperawatan : teori dan aplikasi, (Ed.
4). Jakarta : EGC
Notoatmodjo, P.D.S. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan . Jakarta: PT Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  .P.D.S.  (2012). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  : Rineka Cipta
PERKENI  (2015).  Konsensus  Pengelolaan dan  Pencegahan  Diabetes  Mellitus
tipe  2  di  Indonesia.  Diakses  pada  07 oktober 2018
Pujiastuti,  E  .(2016).  Hubungan  Motivasi Dan  Kepatuhan  Diet  Pada  Pasien Diabetes  Melitus    Tipe  II  Di  Poli Klinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr. Solehadi Prinajegoro Sragen.
Risti,  N.  K.  &  Isnaeni  N.F.  (2017).
Hubungan Motivasi Diri Dan Pengetahuan Gizi Terhadap Kepatuhan  Diet  Dm  Pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  II  Rawat Jalan Di Rsud Karanganyar. Program
Studi  Ilmu  Gizi  Fakultas  Ilmu
Kesehatan Universitas
Muhammadiyah.
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2018).  Hasil Utama Riskesdas 2018.
Sugandi.,  Hasneli.,  &  Bayhakki  .(2017). Faktor-Faktor  Yang  Mepengaruhi Kepatuhan Diet Diabetes Pada Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2.  Program
Studi  Ilmu  Keperawatan  Universitas Riau.
Susanti,  M.  Lina.,  Sulistyarini,  T.  2013.
Dukungan Keluarga MeningkatkanKepatuhan  Diet  Pasien Diabetes  Melitus  Di  Ruang  Rawat
Inap  RS  Baptis  Kediri.  Jurnal STIKES Volume 6, No. 1, Juli 2013. STIKES RS. Baptis Kediri
Silva, J. (2013). Motivation for selfcare in older  women  with  heart  disease  and diabetes : A balancing act.
Senuk,  A.,  Supit,  W.,  Onibala,  F.  2013.
Hubungan Pengetahuan Dan dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan  Menjalani  Diet  Diet Diabetes Melitus Di Poliklinik RSUD Kota Tidore Kepulauan Provinsi  Maluku  Utara.  Ejournal keperawatan  (e-Kp) Volume  1,
Nomor  1  Agustus  2013  Hlm  1-7.
Fakultas Kedokteran Universitas Sam
Ratulangi Manado
Tumenggung,
I. (2013). Hubungan
Dukungan  Sosial  Keluarga  Dengan Kepatuhan  Diet  Pasien  Hipertensi  di RSUD  Toto  Kabila  Kabupaten  Bone Bolango. Politeknik Kesehatan Gorontalo.
Toruan.,  Karim.,  &  Woferst.  (2018). Hubungan  Motivasi  Diri  Dengan Kepatuhan  Diet  Pada  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Fakultas Keperawatan Universitas Riau.
Wiardani,  K.  N.,  Moviana,  Y.  2014. Hubungan  antara  tingkat  kepatuhan diet  dengan  kadar  gula  darah  pada penderita  DM  tipe  2  di  RSUO Sanglah Denpasar. Poltekes Denpasar.
Yulia,  S.  (2015).  Faktor-faktor  yang mempegaruhi kepatuhan dalam menjalnakan  diet  pada  penderita Diabetes mellitus tipe 2. Jurusan ilmu kesehatan  masyarakat  fakultas  ilmu keolaragaan.