Oktober 2023 | Vol. 3 | No. 2 E-ISSN : 2715-5854 DOI: 10.55642
Penerapan Terapi Back Massage Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Rematik Pada Lansia
Alya Putri Prasetyaningsih 1 , Anjar Nurrohmah 2
1,2 Universitas Aisyiyah Surakarta, Jl. Ki Hajar Dewantara No.10, Jawa, Kec. Jebres, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57146, telp/fax : (0271) 631141 e-mail: 1 alyaputri1102002@gmail.com ,

## Abstrak
Latar Belakang: Lansia adalah tahap akhir perkembang, dikatakan lansia ketika usia diatas 60  tahun  atau  lebih.  Salah  satu  penyakit  yang  sering  menyerang  pada  lansia  yaitu  penyakit persendia atau Rheumatoid Arthritis (RA). Salah satu terapi non farmakologi yang diberikan pada penderita  rematik  adalah  terapi Back  Massage .  Back  Massage  merupakan  salah  satu  teknik pemberian  tindakan  massase  pada  punggung  dengan  usapan  secara  perlahan  yang  memberikan rasa  nyaman  dan  rasa  rileks  pada  tubuh.  Tujuan:  Mengetahui  hasil  perubahan  dari  penerapan terapi back  massage terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  pada  lansia.  Metode:  Penelitian  ini menggunakan  desain  penilitian  deskriptif  dengan  pendekatan  studi  kasus  pada  2  responden  di Desa  Kepoh,  Sambi,  Boyolali  yang  mengalami Rheumatoid  Arthritis (RA),  dilakukan  1  kali dalam sehari selama 3 hari berturut turut selama 15 menit. Hasil:  Adanya penurunan  intensitas nyeri rematik setelah pemberian terapi pada Ny. N dari skala nyeri 6 menjadi skala nyeri 3 dan pada Ny. S dari skala nyeri 5 menjadi skala nyeri 3. Kesimpulan: Penerapan menunjukan bahwa setelah  dilakukan  terapi back  massage terdapat  perubahan  pada  intensitas  nyeri  pada  kedua responden.
Kata kunci —Lansia, Rematik, Back Massage .

## Abstract
Background: Elderly is the final stage of development; someone is said to be elderly when they are 60 years old or more. One of the diseases that often attacks the elderly is joint disease or  Rheumatoid  Arthritis  (RA).  One  of  the  non-pharmacological  therapies  given  to  rheumatoid arthritis  sufferers  is  back  massage  therapy.  Back  Massage  is  a  technique  for  giving  massage action on the back with gentle strokes, which gives a feeling of comfort and relaxation to the body. Objective: To figure out the results of changes from the application of back massage therapy to reducing pain intensity in the elderly. Methods: This study uses a descriptive research design with a case study approach with 2 respondents in Kepoh Village, Sambi, Boyolali who had Rheumatoid Arthritis (RA), carried out once a day for 3 consecutive days for 15 minutes. Result: There was a decrease in the intensity of rheumatic pain after giving therapy to Mrs. N from a pain scale of 6 to a pain scale of 3 and to Mrs. S from a pain scale of 5 to a pain scale of 3. Conclusion: The application  shows  that  after  back  massage  therapy, there  is  a  change  in  pain  intensity  in  both respondents.
Keywords — Elderly, Rheumatism, Back Massage

## PENDAHULUAN
Data lansia pria dan wanita pada 2021 yang telah  mecapai usia 60-69 tahun di indonesia yaitu  63,65%  dari  total  penduduk  Indonesia.  Hasil  Survei  Sosial  Ekonomi  Nasional  (Susenas) tahun  2021  di  Jawa  Tengah  berjumlah  14,17%  penduduk  lansia  (Badan  Pusat Statistik,  2021). Selama  ini Rheumathoid  Arthritis (RA)  menjadi  salah  satu  penyakit  yang  diderita  oleh  lansia. Riset  Kesehatan  Dasar  menunjukan  jumlah  penderita Rheumatoid  Arthritis (RA)  di  Indonesia mencapai 7,30% dari total penduduk yang ada di Indonesia. Pravelensi dari Riset kesehatan dasar
(2018)  yang  terjadi  di  Jawa  Tengah  berjumlah  6,78%  dari  jumlah  punduduk  di  Jawa  Tengah. Pravelensi Rhematoid Arthritis semakin meningkat dengan seiring bertambahnya usia yaitu pada umur 55-64 tahun berjumlah 15,55%, umur 65-74 tahun berjumlah 18,63%, dan diatas umur 75 tahun  mencapai  hingga  18,95%  (RISKESDAS,  2018).  Jumlah  kasus  lansia  Boyolali  yang menderita Rheumathoid  Arthritis berjumlah  1036  kasus  dan  termasuk  dalam  10  penyakit  yang paling  banyak  diderita  oleh  lansia(Dinkes  Boyolali,  2018).  Berdasarkan  data  dari  puskesmas Sambi pada tahun 2022 sampai Maret 2023  lansia yang mengalami rematik berjumlah 156 lansia yang melakukan pemeriksaan di puskesmas Sambi.
Penyebab dari rematik itu belum diketahui secara pasti, namun diketahui bahwa terjadinya penyakit ini karena adanya interaksi antara faktor genetik (endogen) dan lingkungan (eksogen). Interaksi tersebut bisa menyebabkan reaksi  kaskade proses imunologi  yang  diperkirakan sudah dimulai  dari  beberapa  tahun  sebelum  gejala  klinik  muncul.  Faktor  lingkungan  yang  berperan dalam  penyebab  rematik  yaitu  infeksi,  merokok  dan  masih  banyak  lagi(Hidayat,  2021).  Proses munculnya  rasa  sakit  pada  penderita  rematik  terutama  pada  lansia  membuat  pasien  penderita rematik   merasa takut untuk bergerak dan menyebabkan tergangguanya aktivitas sehari-hari dan juga penurunan produktivitas (Royani 2021). Dampak jangka panjang dari rematik yaitu adanya kerusakan  pada  sendi  dan  disabilitas  yang  banyak  mengenai  penduduk  pada  usia  penduduk produktif  sehingga  memberikan  dampak  yang  sangat  besar  pada  sosial  dan  ekonomi(Hidayat, 2021).  Efek  dan  masalah  yang  disebabkan  rematik  tidak  hanya  pada  mobilitas  yang  dibatasi secara tegas sampai yang paling menakutkan yaitu menyebabkan kecacatan seperti kelumpuhan dan  gangguan  fungsi  kehidupan  sehari-hari.  Karenanya,  terapi  yang  akan  diberikan  yaitu  yang mengarah pada terapi yang menangani nyeri tersebut. (Juli, 2020)
Salah  satu  metode  nonfarmakologi  yaitu  pijat  punggung  atau Back  Massage yang merupakan salah satu jenis terapi pijat yang paling disukai dan yang paling umum. Pijat punggung hanyalah  cara  yang  dijamin  dapat  meredakan  stres  dari  tubuh.  Cara  pijat  yang  benar  akan mendapatkan  hasil  yang  maksimal.  Manfaat  dari  pijat  punggung  yaitu  dapat  menciptakan kebugaran  mental  dan  pikiran  rileks.  Perasaan  akan  menjadi  lebih  muda  dan  akan  terasa disepanjang  otot-otot  punggung  yang  sebelumnya  terasa  tegang  dan  nyeri.  Serabut  otot  yang sebelumnya kaku dan tegang menjadi lentur, sehingga pada peredaran darah akan semakin lancar. Terapi ini paling baik menggunakan pelumas untuk meminimalkan esensial dengan aroma yang menenangkan  (Komalasari,  2022).  Didapatkan  hasil  dari  penelitian  sebelumnya  Cahyanto  dan Nita  (2020)  tentang  “  Pengaruh  Terapi Back  Massage Terhadap  Intensitas  Nyeri  Pada  Lansia Penderita  Rematik”  berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  didapatkan  hasil  adanya penurunan  intensitas  nyeri  pada  lansia  rematik  dari  sebelum  pemberian  terapi Back  Massage dengan  skala  nyeri  sedang  7  pasien,  skala  nyeri  berat  3  pasien,  setelah  diberikan  terapi Back Massage menjadi skala nyeri ringan 6 pasien, skala nyeri sedang 4 pasien. Hasil dari penelitian Komalasari  (2022),  menunjukkan  bahwa  sebelum  pemberian  terapi Back  Massage terdapat  2 responden mendapatkan nyeri sedang dan terdapat 2 responden mendapatkan nyeri berat, setelah pemberian  terapi Back  Massage terdapat  2  responden  dengan  nyeri  sedang  dan  2  responden dengan nyeri ringan. Bisa disimpulkan bahwa Penerapan Terapi Back Massage efektif terhadap penurunan intensitas nyeri Rheumathoid Arthritis pada lansia.
Hasil studi pendahuluan penulis di puskesmas sambi dalam 3  bulan terakhir bulan januari sampai bulan maret 2023 terdapat 48 lansia mengalami Rheumatoid Arthritis . Hasil wawancara pada  beberapa  lansia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sambi  tepatnya  di  desa  kepoh,  Kecamatan Sambi, terdapat beberapa lansia yang mengalami rematik dan sebagian lansia mengatakan belum mengetahui cara pengobatan secara nonfarmakologi. Dari hasil wawancara 5 penderita rematik di desa kepoh, 2 lansia diantaranya mengalami nyeri rematik berat mengurangi nyeri dengan cara mengomsumsi  obat  dari  puskesmas,  2  lansia  nyeri  sedang  mengurangi  nyeri  dengan  cara mengoleskan  minyak,  1  lansia  nyeri  ringan  hanya  dibiaran  saja.  penderita  mengatakan  belum mengetahui cara untuk mengurangi nyeri dengan cara terapi Back Massage . Apabila masyarakat mengetahui dan  memahami tentang terapi yang dapat mengurangi nyeri contohnya terapi Back Massage baik  pengertian,  manfaat,  dan  pelaksanaannya  maka  akan  memberikan  dampak  yang positif.

## METODE PENELITIAN
a. Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif.  Desain  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah pre  test  and  post  test desain,  dimana  penelitian  ini  membandingkan  hasil intervensi terapi Back Massage pada lansia yang sempelnya diobservasi terlebih dahulu sebelum dieberikan penatalaksanaan dan setelah diberikan penatalaksanaan dilakukan observasi kembali. Jenis penelitian ini adalah deskriptif salam bentuk rancangan yang digunakan dalam melakukan studi kasus untuk mengeskplor penerapan terapi Back Massage terhadap intensitas nyeri rematik pada lansia.
b. Subjek Penelitian
Subjek penelitian terdiri dari 2 lansia yang menderita nyeri rematik yang berada di wilayah Sambi yaitu :
1. Kriteria inklusif
a. Lansia yang memiliki penyakit rematik dari data puskesmas setempat.
b. Lansia yang bersedia diberikan terapi Back massage.
c. Lansia dengan umur 60 tahun.
d. Lansia yang menderita nyeri sedang dan nyeri ringan.
2. Kriteria eksklusif yang dipakai dalam penelitian diantara lain:
a. Lansia dengan luka pada punggung
b. Lansia yang mengkonsumsi obat rematik atau obat analgetik
c. Lansia yang menderita nyeri berat.
c. Definisi Operasional Tabel 3. 1 Definisi Operasional No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur 1. Terapi Back Massage Terapi  yang  diberikan  yaitu dengan gerakan stroking, eflurage,  petrissage,  friction, walken, tapotemen yang dilakukan sehari sekali selama 15  menit,  dilakukan  saat  pagi hari selama 3 hari. - - 2. Intensitas Nyeri Rematik Perasaan  tidak  nyaman  pada seorang yang mengalami nyeri rematik.  Diukur  pada  saat sebelum  melakukan  tindakan dan sesudah dilakukan tindakan terapi Back massage. Numeric rating scale Hasil  dari  pengukuran nyeri  dengan  angka yaitu : a. 0 menunjukan tidak nyeri b. 1-3 nyeri ringan c. 4–6 nyeri sedang d. 7-9 nyeri berat e. 10 menunjukan nyeri tidak terkontrol. d. Tempat dan Waktu Penelitian
Pelaksanaan  penerapan  terapi Back  massage terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  pada pasien rematik dilaksanakan pada:
1. Tempat Penelitian
Tempat  penelitian  ini  akan  dilakukan  di  wilayah  puskesmas  Kepoh,  Sambi,  Boyolali,  Jawa Tengah.
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Juni 2023
e. Pengumpulan Data
1. Prosedur pengambilan data :
a. Persiapan
1. Mengurus  permohonan  surat  pengantar  penelitian  dari  institusi  Universitas  ‘Aisyiyah Surakarta
2. Mengurus perijinan lokasi yang akan dilakukan penelitian
3. Setelah mendapat perijinan dari pengurus wilayah, maka penelitian dimulai.
b. Pelaksanaan
1. Memilih responden sesuai dengan kriteria. Bina hubungan saling percaya (BHSP).
2. Melakukan pengkajian pada responden.
3. Melakukan  pendekatan  pada  responden  dengan  menjelaskan  manfaat  dari  penerapan back massage terhadap penurunan intensitas nyeri pada penderita rematik
4. Menanyakan  kepada  responden  apakah  paham  tentang  langkah-langkah  terapi back massage .
5. Penerapan pada hari pertama dilakukan pada pagi hari dengan menanyakan skala nyeri terlebih  dahulu.  Kemudian  responden  diberikan  tindakan  selama  15  menit,  setelah diberikan tindakan menanyakan skala nyeri kembali.
6. Penerapan  hari  kedua  juga  akan  dilakukan  pada  pagi  hari  selama  15  menit,  dan menanyakan skala nyeri sebelum dilakukan tindakan dan sesudah dilakukan tindakan.
7. Penerapan hari terakhir juga dilakukan saat pagi hari dengan  menanyakan skala nyeri terlebih  dahulu  dan  dilanjukan  dengan  pemberian  terapi  selama  15  menit,  kemudian menanyakan kembali instensitas sekala nyeri sesudah diberikan terapi back massage.
c. Pendokumentasian
1. Mengontrol keteraturan responden dalam terapi back massage .
2. Mendokumentasikan pada lembar observasi.
3. Membandingkan hasil sebelum dan sesudah dilakukan terapi back massage .
d. Instrumen Penelitian
Intrumen  penelitian  yaitu  alat  yang  digunakan  dalam  pengumpulan  data  .  macam  alat pengumpulan data ini tergantung pada macam dan tujuan penelitian serta data yang akan diambil (penelitian). Pada penelitian ini menggunakan instrumen penelitian berupa : Numeric rating scale , lotion/balsem.
f. Cara Pengelolaan Data 1. Editing
Editing merupakan upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data
yang diperoleh atau
disimpulkan.
Memeriksa
kembali identitas
responden, hasil pengkajian, dan hasil observasi instensitas nyeri rematik.
2. Tabulating Tabulating adalah
pembuatan tabel yang berisi data yang telah
diberikan sesuai dengan analisis yang dibutuhkan. Tabel yang akan disajikan yaitu tabel intensitas nyeri sebelum pemberian terapi dan sesudah pemberian terapi back massage .
3. Analisa Data
Analisa data dalam penelitian ini adalah analisa deskriptif. Analisa deskriptif yaitu suatu prosedur pengolahan data dengan
menggambarkan dan meringkas data secara ilmiah dalam bentuk tabel. Tabel yang akan diperiksa merupakan tabel untuk membandingkan data sebelum dan sesudah pemberian terapi back massage . 4. Penyajian Data
Penyajian data disajikan secara deskriptif dalam laporan KTI. Hasil observasi disajikan dalam bentuk tabel sebelum dan sesudah penerapan terapi back massage , contohnya tabel observasi tingkat nyeri pre dan post setelah dilakukan terapi back massage .
g. Etika Penelitian
Etika penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian karena berhubungan langsung dengan manusia.
Maka segi etika penelitian harus diperhatikan. Dibawah ini masalah etika yang harus diperhatikan yaitu :
1. Informed Consent (Lembar Persetujuan)
Sebelum  lembar  persetujuan  diberikan  kepada  responden,  terlebih  dahulu  peneliti memberikan penjelasan tentang penelitian tersebut. Responden  yang bersedia diteliti kemudian diberikan lembar persetujuan dan harus ditanda tangani sedangkan responden yang menolak maka harus menghormati hak dari responden.
2. Anonimity (Tanpa Nama)
Penelitian tidak mencantumkan
nama responden pada lemmbar pengumpulan  data  untuk  menjaga  kerahasiaan  informasi  dari  responden  tersebut  dan  hanya menuliskan inisial responden pada lembar pengumpulan data.
3. Contidientiality (Kerahasiaan) Contidentiality merupakan etika penelitian
untuk menjamin kerahasiaan  dari  hasil  penelitian  baik  informasi  maupun  masalahmasalah  lainnya.  Semua informasi  yang  telah  dikumpulkan  dijamin  kerahasiaannya  oleh  peneliti,  dan  hanya  kelompok data tertentu saja yang dilaporkan saja.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Hasil
1. Gambaran Lokasi Penelitian
Penerapan  ini  dilakukan  di  Desa  Kepoh  Kecamatan  Sambi  Kabupaten  Boyolali.  Desa Kepoh  merupakan salah satu desa di wilayah Kecamatan Sambi, Kabupaten  Boyolali, Provinsi Jawa Tengah, Indonesia. Desa Kepoh itu sendiri terdiri dari 21 Dukuh, yaitu Temon, Saminan, Gumuk Rejo, Plaur Kidul, Plaur Lor, Kedunggudel, Pungkruk, Dadapan, Ngelo, Jomlang, Serut, Dawung, Jitengan, Kepoh, Jenalas, Banyurip. Luas wilayah Desa Kepoh yaitu 312.9988 Ha yang terdiri  dari  wilayah  pemukiman,  pertanian,  dan  perkontrakan.  Batas  Desa  Kepoh  sebelah  utara berbatasan dengan Desa Bendo, sebelah selatan berbatasan dengan Desa Demangan, sebelah barat berbatasan dengan Desa Jagoan, dan sebelah timur berbatasan dengan Desa Tegal Giri.
Pemilihan  lokasi  penerapan  adalah  di  Desa  Kepoh.  Tempat  saya  melakukan  penerapan adalah  di  rumah  Ny.  N  berada  di  dukuh  jomblang  RT  07  RW  02  dengan  luas  70  m 2 dengan  2 kamar tidur, dapur, ruang makan, ruang tamu, dan 1 kamar mandi. Tipe rumah adalah permanen, keadaan rumah sudah berkeramik, penerangan cukup, cahaya matahari masuk melalui jendeladan genting kaca, ventilasi cukup. Situasi dilingkungan yang bersih, nyaman, dan ramah.
Kondisi lingkungan Ny. S yang terletak di dukuh pangkruk RT 02 RW 02 dengan luas 72 m 2 dengan  3  kamar  tidur,  1  dapur, ruang  makan,  ruang  tamu  dan  1  kamar  mandi.  Tipe  rumah adalah  permanen,  keadaan  lantai  rumah  keramik,  ventilasi  udara  cukup,  penerangan  cukup, cahaya  matahari  dapat  masuk  melalui  jendela  dan  genting  kaca.  Situasi  di  lingkungan  sekitar dekat dengan rumah ke rumah, dengan lingkungan yang bersih, nyaman, dan ramah.
2. Hasil Penerapan
Responden  pada  penerapan  ini  berjumlah  2  orang,  yaitu  Ny.  N  dan  Ny.  S  dengan karasteritik sebagai berikut :
Tabel 3. 1 Karakteristik Responden Data Ny. N Ny. S Usia 60 tahun 67 tahun Jenis Kelamin Perempuan Perempuan Agama Islam Islam Pekerjaan Petani Petani

## Sumber : Data Primer
Responden  pertama  pada  penerapan  ini  yaitu  Ny.  N  berusia  60  tahun  dengan  diagnosa rematik dengan skala nyeri 6, berjenis kelamin perempuan, beragama islam, pendidikan terakhir SD,  tinggal  bersama  suami  didukuh  jomblang  RT  07  RW  02,  Kelurahan  Kepoh,  Kecamatan Sambi,  Kabupaten  Boyolali.  Responden  memiliki  4  saudara  kandung,  satu  diantaranya  telah meninggal  dunia.  Responden  mengeluh  saat  bangun  tidur  badannya  pegal  -  pegal,  serta mengatakan    jari  –  jarinya  terasa  sakit  dan  kaku  saat  digerakkan  oleh  Ny.  N,  terakhir memeriksakan kondisinya pada akhir tahun kemarin.
Responden  kedua  adalah  Ny.  S  berusia  67  tahun  dengan  diagnosa  rematik  dengan  nyeri skala  5,  berjenis  kelamin  perempuan,  beragama  islam,  pendidikan  tidak  bersekolah,  tinggal dengan  anaknya  di  Dukuh  Pungkruk  RT  02  RW  02  Kelurahan  Kepoh,  Kecamatan  Sambi, Kabupaten Boyolali, responden memiliki 5 saudara kandung, dua diantara saudara kandung telah meninggal  dunia.  Responden  mengatakan  sudah  mengetahui  menderita  rematik  saat memeriksakan dirinya 1,5 tahun yang lalu di Puskemas. Saat kambuh responden merasakan nyeri pada bagian lutut, rasanya “cenut-cenut”, sehingga membuatnya mengurangi aktivitasnya. Nyeri lebih sering dirasakan pagi hari pada saat bangun tidur.
Penerapan pada Ny. N dan Ny. S dilakukan selama 3 hari berturut-turut dengan durasi 15 menit pada pagi hari yaitu pada tanggal 14 Juni – 16 Juni 2023. Instrument yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  NRS  ( Numerical  Rating  Scale )  dan  lembar  observasi  untuk  mencatat perkembangan.  Berikut  adalah  hasil  pengukuran  sebelum,  sesudah,  dan  diberikan  terapi Back Massage :
a. Hasil Pengukuran Intensitas Nyeri Rematik Pada Lansia Sebelum Dilakukan Penerapan Terapi Back Massage
Tabel 3. 2 Intensitas Nyeri Rematik Sebelum Penerapan Terapi Back Massage No Hari/Tanggal Nama Responden Skala Nyeri keterangan 1 Rabu, 14 Juni 2023 Ny. N 6 Nyeri Sedang 2 Rabu, 14 Juni 2023 Ny. S 5 Nyeri Sedang Sumber : Data Primer
Berdasarkan  tabel  3.2  diatas,  sebelum  dilakukan  terapi Back  Massage didapatkan  data bahwa intensitas nyeri pada Ny. N mengatakan nyeri skala 6 dan Ny. S mengatakan nyeri skala 5. Dapat disimpulkan bahwa kedua responden masuk dalam nyeri sedang.
b. Hasil Pengukuran Intensitas Nyeri Rematik Pada Lansia Sesudah Dilakukan Penerapan Terapi Back Massage
Tabel 3. 3 Intensitas Nyeri Rematik Sesudah Penerapan Terapi Back Massage No Hari/Tanggal Nama Responden Skala Nyeri Keterangan 1 Jum’at, 16 Juni 2023 Ny. N 3 Nyeri Ringan 2 Jum’at, 16 Juni 2023 Ny. S 2 Nyeri Ringan Sumber : Data Primer
Berdasarkan tabel 4.3 diatas, sesudah dilakukan terapi Back Massage dan didapatkan data bahwa intensitas nyeri pada Ny. N mengatakan nyeri skala 3 dan Ny. S mengatakan nyeri skala 2.  Dapat  disimpulkan  bahwa  kedua  responden  mengalami  penurunan  intensitas  nyeri  sesudah dilakukan  penerapan  terapi Back  Massage selama  3  hari  berturut-turut  dengan  kategori  nyeri ringan.
c. Perkembangan atau Perubahan Intensitas Nyeri Rematik Pada Lansia Sebelum  dan Sesudah Penerapan Terapi Back Massage
Tabel 3. 4 Perkembangan Intensitas Nyeri Rematik pada Lansia Sebelum dan Sesudah Penerapan Terapi Back Massage
Sumber : Data Primer
Berdasarkan tabel 3.4 diatas, didapatkan hasil intensitas nyeri terhadapat Ny. N dan Ny. S Pada hari pertama sebelum dilakukan penerapan terapi Back Massage yaitu dalam kategori nyeri sedang dengan skala nyeri Ny.N skala 6 dan Ny. S skala 5 setelah dilakukan terapi menjadi skala nyeri  Ny.N  skala  nyeri  4  dan  Ny.S  skala  nyeri  4,  pada  hari  kedua  sebelum  dilakukan  tindakan Ny.N dengan skala nyeri 5 dan Ny.S dengan skala nyeri 4 setelah dilakukan terapi Ny. N menjadi skala nyeri 4 dan Ny.S dengan skala nyeri 3, dan pada hari ketiga sebelum dilakukan terapi Ny. N  mengalami skala nyeri 4 dan Ny.S mengalami skala nyeri 3, dan setelah dilakukan penerapan terapi Back massage menjadi Ny. N skala nyeri 3 dan Ny. S mengalami penurunan skala 2 dan keduanya termasuk dalam kategori nyeri ringan.
d. Perbandingan  Intensitas  Nyeri  Rematik  Pada  Lansia  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan Penerapan Terapi Back Massage
Tabel 3. 5 Perbandingan Intensitas Nyeri Rematik Pada Lansia Sebelum dan Sesudah dilakukan Penerapan Terapi Back Massage

## Sumber : Data Primer
Berdasarkan tabel 3.5 diatas, intensitas nyeri pada kedua responden pada lembar observasi setelah  dilakukan  penerapan  terapi Back  Massage ,  didapatlam  hasil  menunjukan  adanya penurunan  intensitas  nyeri  pada  kedua  responden  yaitu  Ny.  N  yang  awalnya  termasuk  dalam kategori  nyeri  sedang  dengan  skala  nyeri  6  setelah  dilakukan  tindakan  terapi Back  Massage menjadi kategori nyeri ringan dengan skala 3 dan pada Ny. S yang awalnya dalam kategori nyeri sedang dengan skala nyeri 5 setelah dilakukan penerapan terapi Back Massage menjadi kategori nyeri ringan dengan skala nyeri 2.
b. Pembahasan
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mendiskripsikan  hasil  implementasi  sesudah  dan  sebelum dilakukan  penerapan  terapi back  massage terhadap  intensitas  nyeri  rematik  pada  lansia  . Berdasarkan hasil intensitas nyeri yang dilakukan oleh peneliti terhadap Ny.N dan Ny.S pada hari pertama sebelum dilakukan penerapan terapi back massage intensitas nyeri pada kedua responden Ny.N sebesar 6 skala nyeri sedang , sedangkan Ny.S sebesar 5 skala nyeri sedang. Maka di bab ini  peneliti  akan  melakukan  pembahasan  lebih  lanjut  .  Pembahasanin  bertujuan  untuk menginterpertasikan data hasil penelitian dan kemudian dibandingkan dengan teori dan penelitian sebelumnya yang terkait dengan judul penelitian.
No Tanggal Nama Responden Sebelum Sesudah 1 14 Juni 2023 Ny. N Ny. S 6 5 4 4 2 15 Juni 2023 Ny. N Ny. S 5 4 4 3 3 16 Juni 2023 Ny. N Ny. S 4 3 3 2 No Tanggal Responden Sebelum Sesudah 1 14 juni 2023 Ny.N Ny.S 6 5 4 4 2 16 juni 2023 Ny,N Ny.S 4 3 3 2
1. Intensitas Nyeri Sebelum Dilakukan Penerapan Terapi Back Massage
Berdasarkan data hasil wawancara sebelum dilakukan penerapan terapi back massage pada Ny.N  dan  Ny.S  di  Desa  Kepoh.  Intensitas  nyeri  sebelum  dilakukan  implementasi  pada  Ny.N adalah skala 6 dan Ny.S adalah skala 5, yang diderita kedua responden masuk kriteria intensitas nyeri  skala  sedang.  Kedua  responden  dikatakan  memiliki  intensitas  nyeri  skala  sedang  hal  ini sesuai  dengan teori Syaripudin (2018)  yang  menyatakan skala penilaian  numerik  menilai nyeri dengan angka dari 0-10. Angka 4 sampai 6 menunjukan intensitas nyeri sedang.
Terdapat  berbagai  faktor  yang  dapat  menyebabkan  seseorang  mengalami  nyeri  rematik yaitu  faktor  usia,  jenis  kelamin  penyakit  rematik  cenderung  diderita  oleh  perempuan  (tiga  kali lebih banyak dibanding pria) nyeri sendi sering  kali  muncul ketika  perempuan telah  memasuki masa  premenopause  perempuan  pada  masa  ini  akan  mengalami  penurunan  hormone  estrogen sehingga  terjadi  ketidakseimbangan  osteoblas  dan  osteoklas  yang  mengakibatkan  penurunan masa  tulang  sehingga  membuat  tulang  menipis,  berongga,  kekakuan  sendi  dan  pengelupasan tulang  rawan  sendi,  selain  itu  juga  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  kegemukan,  dan  genetik. Seseorang  yang  mengalami  rematik  memiliki  gejala  diantarannya  nyeri  sendi,  inflamasi, kekakuan  sendi  pada  pagi  hari  dan  hambatan  gerak  pada  persendian  (Rasiman,  2022).  Teori tersebut  menunjukan  kesesuaian  dengan  fakta  yang  diperoleh  pada  saat  pengkajian  Ny.  N berumur 60 tahun yang mengatakan jari-jarinya terasa sakit dan kaku saat digerakkan pada usia tersebut  rawan  terkena  rematik  karena  faktor  dari  imunologi.  Sedangkan  teori  tersebut  juga membuktikan pengkajian dari Ny.S yang menginjak usia 67 tahun yang sudah menderita rematik kurang lebih 1,5 tahun yang lalu dan rasa nyeri pada bagian lutut yang dirasakan cenut-cenut pada pagi  harinya.  Rematik  akan  meningkat  seiring  bertambahnya  usia  fungsi  fisiologi  juga  akan mengalami  penurunan  masalah  yang  sering  terjadi  pada  lansia  salah  satunya  nyeri  pada persendian.
Sebelum dilakukan penerapan terapi back massage pada Ny.N mengeluh nyeri pada bagian jari-jarinya yang kaku dan pada Ny.S mengeluh nyeri pada bagian lutut pada pagi hari. Hal ini sesusai  dengan  terori  yang  menyebutkan  bahwa  keluhan  umum  rematik  dapat  berupa  perasaan badan  lemah,  napsu  makan  menurun,  peningkatan  panas  badan  yang  ringan  kelainan  sendi terutama mengenai sendi kecil dan sinmetris yaitu sendi pergelangan tangan, lutut, dan kaki (sendi diartosis). Sendi lain nya juga dapat terkena seperti sendi siku, bahu sterno-klavikula ,panggul, pergelangan  kaki.  Kelainan  tulang  belakang  terbatas  pada  leher  .  Keluhan  sering  berupa  kaku sendi di pagi hari , pembengkakan dan nyeri sendi (Wulansari, 2020).

## 2. Intensitas Nyeri Sesudah Dilakukan Penerapan Terapi Back Massaage
Setelah  dilakukan  penerapan Terapi Back  Massage pada  Ny.N  dan  Ny.S  di  Desa  Kepoh selama  3  hari  berturut-turut  dengan  waktu  15  menit  intensitas  nyeri  pada  Ny.N  menjadi  3 termasuk dalam skala nyeri ringan sedangkan Ny.S menjadi 2 termasuk dalam skala nyei ringan.
Terdapat  hasil  adanya  perubahan  intensitas  nyeri  sesudah  diberikan  intervensi  terapa back  massage pada  kedua  responden  yaitu  Ny.N  dan  Ny.S.  Penelitian  ini  menunjukan  bahwa penerapan  terapi back  massage dapat  bermanfaat  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  rematik pada  lansia.  Penurunan  intensitas  nyeri  terjadi  pada  setelah  pemberian  terapi.  Terapi  ini menggunakan  suatu  sentuhan  tangan  yang  dilakukan  dengan  cara  gerakan stroking,  efflurage, petrisage,  fritiondan,  walken,  taptomen bertujuan  untuk  mengatasi  gejala  penurunan  kualitas tidur,  mengurangi  keluhan  pada  berbagai  macam  masalah  kesehatan  yang  berindikasi  untuk diberikan nya pijatan tanpa memasukan obat keadaan tubuh (Royani 2021)
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  Rizka  (2020)  yang  berjudul Pengaruh Terapi Back Massage Terhadap Penurunan Nyeri Rheumatoid Arthritis Pada Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Kampar Pada Tahun 2020 dalam penelitian tersebut dibuktikan bahwa adanya penurunan itensitas nyeri pada setiap lansia yang telah diberikan terapi back massage dari 30 responden dengan rata-rata skala nyeri 3.27 setelah diberikan penerapan terapi baack massage.
Hal  ini  sejalan  dengan  pendapat  Ginting  (2020)  yang  menjelaskan  bahwa  massage merupakan teknik integrasi sensori yang mempengaruhi aktivitas sistem saraf otonom. Selain itu menurut Suci (2019) terapi massage merupakan terapi yang dapat dilakukan tanpa harus banyak
mengeluarkan  biaya  dan  mudah  diterapkan  pada  lansia  dan  perawat  secara praktis  dan  efisien. Selain  itu  massage  dan  sentuhan  merupakan  teknik  integritas  sensori  yang  mempengaruhi aktivitas  sensori  otonom.  Apabila  individu  mempersepsikan  sentuhan  sebagai  stimulus  untuk relax, kemudian akan muncul respon relaksasi.
Komalasari  (2022)  menyampaikan  bahwa  tujuan  dari  pemberian  terapi back  massage adalah  memberikan  sensasi  relaksasi  sehingga  mengakibatkan  terjadi  dilatasi  pada  pembuluh darah  yang  akan  meningkatkan  peredaran  darah  pada  area  yang  di  usap  sehingga  aktivitas  sel meningkat dan akan mengurangi rasa sakit serta menunjang proses penyembuhan.
3. Hasil  Perkembangan/Perubahan  Sebelum  Dan  Sesudah  Dilakukan  Penerapan  Terapi Back Massage
Penerapan  diatas  dapat  dideskripsikan  terdapat  perbedaan  intensitas  nyeri  sebelum  dan sesudah di berikan terapi back massage kepada kedua responden yaitu Ny.N dan Ny.S di  Desa Kepoh pada tanggal 14 juni 2023 sampai 16 juni 2023, pada hari pertama tanggal 14 juni 2023 intensitas nyeri sebelum  di berikan terapi back massage pada Ny.N 6 (skala nyeri sedang)  dan pada Ny.S 5 (skala nyeri sedang) sedangkan intensitas nyeri sesudah  melakukan back massage pada    Ny.N  4  (skala  nyeri  sedang)  dan  pada  Ny.S  4  (skala  nyeri  sedang).  Terdapat  penurunan intensitas  nyeri  pada  Ny.N  dan  Ny.  S.  Hari  kedua  tanggal  15  juni  2023  pada  Ny.N  sebelum dilakukan tindakan mengalami nyeri dengan skala 5 dan sesudah diberikan terapi menjadi skala 4, sedangkan pada Ny.S sebelum diberikan terapi mengalami nyeri dengan skala 4 dan sesudah diberikan terapi menjadi skala 3. Pada hari terakhir tanggal 16 juni 2023 Ny N sebelum diberikan terapi dengan skala 4 dan setelah diberikan terapi menjadi skala nyeri 3, sedangkan pada Ny. S sebelum diberikan terapi dengan skala nyeri 3 dan setelah diberikan terapi menjadi skala nyeri 2.
Setelah  dilakukan  terapi back  massage peneliti  menyatakan  bahwa  terdapat  penurunan intensitas nyeri sebelum  dan sesudah dilakukan penerapan terapi back massage. Trisnowiyanto (2017)  menyatakan  terapi  massage  mampu  melancarkan  peredaran  darah  vena  atau  pembuluh balik  dan  peredaran  getah  bening  atau  air  limphe,  menghancurkan  pengumpulan  sisa-sisa pembakaran di dalam sel-sel otot yang telah mengeras yang disebut miogelosis atau asam laktat, menyempurnakan  pertukaran  gas-gas  dan  zat-zat  didalam  jaringan  atau  memperbaiki  proses metabolisme, menyempurnakan pembagian zat-zat makanan keseluruh tubuh, menyempurnakan proses  pencernaan  makanan,  menyempurnakan  proses  pembuangan  sisa-sisa  pembakaran  atau sampah-sampah  ke  alat-alat  pengeluaran  atau  mengurangi  otot-otot  yang  dipersiapkan  untuk bekerja  yang  lebih  berat,  menambah  tonus  otot  atau  daya  kerja  otot,  efesiensi  otot  atau kemampuan  guna  otot  dan  elastisitas  otot  atau  kekenyalan  otot  merangsang  jaringan-jaringan saraf,  mengaktifkan  saraf sadar  dan  kerja  saraf  otonomi  atau  tak  sadar,  membantu  penyerapan atau  absorpsi  pada  peradangan  bekas  luka,  membantu  pembentukan  sel-sel  baru  dalam perkembangan  tubuh,  membersihkan  dan  menghaluskan  kulit,  serta  memberikan  perasaan nyaman, segar dan kehangatan pada tubuh.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah  di  lakukan  Suci  (2019)  dengan  jurnal  yaitu penerapan  terapi back  massage terhadap  intinsitas  Nyeri  Rematik  Pada  Lansia  dan  didapatkan hasil  pada  subyek  1  Ny.  S  mengalami  penurunan  intensitas  nyeri  dari  skala  6  menjadi  skala  2 sedangkan subyek 2 Ny.P dari skala 5 menjadi skala 2.
Penerapan  diatas  dapat  dideskripsikan  bahwa  terapi back  massage dapat  menurunkan intensitas  nyeri  rematik  pada  lansia.  Setelah  dilakunan  penerapan  diatas  terjadi  penurunan intenitas nyeri sebesar 3 pada Ny.N sedangkan Ny.S sebesar 2. Hasil pengukuran intensitas nyeri ini  terdapat  perbedaan  pada  penurunan  skalanya.  Hal  ini  dikarenakan  adanya  perbedaan tanggapan  yang  diterima  kedua  responden  saat  dilakukan  penerapan  terapi back  massage. Hal tersebut sesuai dengan teori Mubarak(2015) yang mengatakan bahwa makna nyeri setiap orang berbeda-beda  saat  menerimanya.  Makna  tersebut  mempengaruhi  seseorang  dalam  menjelaskan nyeri yang dirasakan.
Berdasarkan  uraian  diatas  peneliti  dapat  menyimpulkan  bahwa  terdapat  penurunan intensitas nyeri setelah dilakukan penerapan terapi back massage selama 3 hari berturut-turut di pagi hari selama 15 menit pada Ny.N dan Ny.S ditujukan dengan hasil skala nyeri pada Ny.N dari
skala 6 (skala nyeri sedang) menjadi skala 3 (skala nyeri ringan) dan pada Ny.S dari skala nyeri 5 ( skala nyeri sedang) menjadi skala 2( skala nyeri ringan).
4. Hasil Akhir Perbandingan Sebelum dan Sesudah Dilakukan Penerapan Terapi Back Massage
Hasil dari perbandingan yang diperoleh dari penjelasan diatas dapat dideskripsikan terdapat perbandingan  penurunan  intensitas  nyeri  pada  kedua  responden  setelah  dilakukan  penerapan terapi Back  Massage yang  dilakukan  selama  3  hari  berturut-turut  selama  15  menit  dipagi  hari pada  tanggal  14  juni  –  16  juni  2023  di  Desa  Kepoh,  Kecamatan  Sambi,  Kabupaten  Boyolali. Berdasarkan hasil perbandingan tingkat nyeri yang didapatkan dari responden Ny. N dan Ny. S didapat  adanya  penurunan  intensitas  nyeri  pada  kedua  responden,  antara  Ny.  N  dan  Ny.  S Mengalami penurunan intensitas nyeri yang sama yaitu sebesar 3.
Hasil penurunan intensitas nyeri pada Ny. N dan Ny. S dipengaruhi oleh kegiatan sehari- hari yang dilakukan keduanya. Ny. N dengan kesibukannya sebagai petani dan ibu rumah tangga, sedangkan Ny.S sebagai petani dan mengurus hewan ternaknya. Perubahan seperti biologis, fisik, kejiwaan dan sosial, perubahan ini memiliki pengaruh terhadap seluruh aspek dalam kehidupan termasuk  gangguan  kesehatan  (Triyono,  2020).  Selain  hal  itu,  faktor  ansietas  dan  stress  sering kali  menyertai  nyeri  yang  terjadi,  dan  ketidakmampuan  mengontrol  nyeri  atau  peristiwa  yang terjadi  disekelilingnya  bisa  memperberat  persepsi  nyeri.  Sebaliknya,  individu  yang  percaya bahwa mereka mampu mengontrol nyeri yang mereka rasakan akan mengalami penurunan stress dan kecemasan yang akan menurunka persepsi nyeri mereka (Gandari et al ., 2019). Responden Ny.  N  dan  Ny.s  termasuk  ke  dalam  tipe  mampu  mengontrol  nyeri  yang  mereka  rasakan  yang membuat kedua responden lebih mudah mengalami penurunan intensitas nyeri.
Berdasarkan  uraian  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbandingan  penurunan intensitas nyeri pada kedua responden setelah dilakukan penerapan senam rematik selama 3 hari berturut-turut ditunjukkan Ny. N dari skala nyeri 6 (skala nyeri sedang)  menjadi skala 3 (skala nyeri ringan) sedangkan pada Ny. S dari skala nyeri 5 (skala nyeri sedang) menjadi skala nyeri 2 (skala nyeri ringan). Kedua responden yaitu Ny. N dan Ny. S sama-sama mengalami penurunan skala nyeri sebesar 3.
c. Keterbatasan Penelitian
Hasil penelitian ini tidak lepas dari keterbatasan selama pelaksanaan terapi back massage . Setelah  melakukan  penerapan  ini,  peneliti  menemukan  beberapa  kelemahan  yaitu  pelaksanaan penerapan  yang  tidak  bersamaan  dikarenakan  peneliti  melakukan  penerapan  ini  dengan mendatangi rumah kedua responden secara bergantian. Tidak bisa memantau aktivitas responden serta tidak dapat memantau nyeri pasien selama 24 jam karena tidak satu rumah dengan pasien.

## SIMPULAN
Kesimpulan dari penerapan yang dilakukan pada Ny. N dan Ny. S di Desa Kepoh selama 3  hari  berturut-turut  pada  tanggal  14  juni  sampai  16  juni  2023  terdapat  kesimpulan  sebagai berikut:
1. Intensitas nyeri sebelum dilakukan penerapan terapi Back Massage pada pasien Ny. N dengan kategori skala nyeri sedang dan Ny. S dengan kategori skala nyeri sedang.
2. Intensitas nyeri sesudah dilakukan penerapan terapi Back Massage pada Ny. N kategori skala nyeri ringan, sedangkan Ny. S kategori skala nyeri ringan.
3. Hasil  perkembangan  tingkat  intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah  penerapan  terapi Back Massage pada  Ny.  N  mengalami  penurunan  skala  nyeri  sebanyak  3,  sedangkan  Ny.  S mengalami penurunan skala sebanyak 3.
4. Perbandingan hasil akhir penurunan intensitas nyeri sesudah dilakukan penerapan terapi Back Massage kedua responden yaitu Ny. N dan Ny. S mengalami penurunan yang sama.

## SARAN
Berdasarkan kesimpulan diatas penulis dapat mengemukakan saran yang dapat bermanfaat, antara lain sebagai berikut :
1.  Bagi Responden Khususnya Lansia
Responden dapat menerapkan terapi terapi back massage sebagai salah satu penanganan untuk menurunkan  intensitas  nyeri.  Sehingga  apabila  dirasakan  keluhan  nyeri  pada  bagian  tubuh, responden dapat meminta bantuan kepada anggota keluarganya untuk mrmbantu pelaksanaan terapi back massage.
2.  Bagi Keluarga Responden
Diharapkan  keluarga  dapat  membantu  dalam  mengontrol  intensitas  nyeri  pada  responden dengan membantu pelaksanaan terapi Back massage sebagai pengobatan non farmakologi.
3.  Bagi Masyarakat
Dapat menjadi sumber informasi bagi masyarakat dan diharapkan dapat memanfaatkan terapi Back massage ini sebagai alternative pengobatan non farmakologi pada rematik
4.  Bagi Peneliti Selanjutnya
Dapat  mengembangkan  penelitian  secara  maksimal,  pada  saat  pemberian  terapi  untuk responden bisa mengurangi aktifitas atau kegiatan agar hasil yang didapatkan lebih maksimal, meningkatkan  ketelitian  dalam  segi  kelengkapan  data  yang  diperoleh  dari  responden,  dan Menambah jumlah responden penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdillah, A. J., & Suwandi, M. F. (2020). Pengaruh Back Massage Terapi Terhadap Penurunan
Nyeri Reumatik Pada Lansia. Jurnal Kesehatan , 11 (2), 156–164. https://doi.org/10.38165/jk.v11i2.213
Ardi, A. P. (2018). Hubungan Jenis Makanan dan Aktifitas Fisik dengan Kejadian Rematik pada
Lanjut  Usia  di  Jorong  Padang  Bintungan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Koto  Baru Kabupaten Dharmasraya. MENARA Ilmu , XII (6), 20–26. http://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menarailmu/article/viewFile/825/736
Chabib, L.,  et al. (2016). Review Rheumatoid Arthritis : Terapi Farmakologi , Potensi Kurkumin dan Analognya , serta Pengembangan Sistem Nanopartikel . 3 (1), 10–18. Dewi,  S.  T.  et  al.  (2022). Asuhan  Keperawatan  Gerontik (M.  J.  F.  Sirait  (Ed.);  Cetakan  1). Yayasan Kita Menulis.
Gandari,  M.,  Darmawan,  N.,  &  Budiadnyanti.  (2019).  Pengaruh  Senam  Ergonomis  Terhadap Peubahan Nyeri Pada Lansia Dengan Rematik di Sada Jiwa Banjar Pasekan Desa Sembung Kecamatan Mengwi Kabupaten Badung. Jurnal Pendidikan Kesehatan Rekreasi, 5(2), 47– 58.
Ginting Antoniu, C. N. (2020). Pengaruh Back Massage Terhadap Intensitas Nyeri Pada Lansia Penderita Rematik. Jurnal Penelitian Perawat Profesional .
Hairani,  H.,  Abdillah,  M.  N.,  &  Innuddin,  M.  (2019).  Perancangan  Sistem  Pakar  Diagnosis Penyakit  Rematik  Menggunakan  Inferensi  Forward  Chaining  Berbasis  Prolog. Jurnal Nasional Informatika Dan Teknlogi . Mataram
Hartutik, S., & Nurrohmah, A. (2022). Gambaran Tingkat Depresi Pada Lansia Di Masa Pandemi Covid-19. Cendekia  Medika  Jurnal  Stikes  Al-Ma`arif  Baturaja , 7 (1),  84–91. https://doi.org/10.52235/cendekiamedika.v7i1.103
Hidayat,    et  al.  (2021).  Diagnosis  dan  Pengelolaan  Artritis  Reumatoid  (Rheumatoid  Arthritis Diagnosis and Management). In Perhimpunan Reumatologi Indonesia .
Juli Andri, Padila, A. S. (2020). Tingkat Pengetahuan Terhadap Penyakit Rheumatoid Artitis pada Lansia. Jurnal Asclepius (JKA) , 4 (1), 1-23. Keperawatan Berbasis Bukti. Jakarta Salemba Medika
Karomattul, R. R. (2021). Terapi Non Farmakologi Berbahan Herbal Untuk Menurunkan Nyeri
Rematik: a Literature Riview. Jurnal Keperawatan BSI , 9 (2), 183–191. http://ejurnal.ars.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/580/417 Kesehatan,  R.  K.  (2018).  Laporan  Nasional  RKD2018  FINAL.pdf.  In Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan (p. 674). http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasio nal_RKD2018_FINAL.pdf
Komalasari, E. (2022). Penatalaksanaan Terapi Back Massage Terhadap Skala Nyeri Rheumatoid Arthritis Pada Lansia. Jurnal Kesehatan , VIII (2), 41–51.
Marlena Feni, R. (2019). Pengaruh Pijat (Massage) terhadap Perubahan Intensitas Nyeri Rematik Pada  Lansia  di  Desa  Kertapati  Puskesmas  Dusun  Curup  Bengkulu  Utara. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah Bengkulu .
Maulana,  N.  (2019).  Pengaruh  Terapi  Yoga  “Pranayama”  Dan  Aromatherapy  Terhadap Penurunan  Tingkat  Nyeri  Rheumatoid  Arthritis  Pada  Lansia  Di  Panti  Wredha  Budhi Dharma Yogyakarta. Stikes Surya Global .
Marwarni,  T.  (2018).  Pengaruh  Pemberian  Stimulus  Kutaneus  Slow  Stroke  Back  Massage (SSBM) Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Rematik Pada Lansia di Panti Sosial Tahun 2018. Caring Nursing Journal , 2 (2), 60–66.
Mubarak,  Wahit  I.,  Lilis,  dan  Susanto.  2015.  Buku  Ajar  Ilmu  Keperawatan  Dasar.  Jakarta:
Salemba Medika
Nasrullah,  D.  (2016). Buku  Ajar  Keperawatan  Gerontik  Jilid  I (T.  Ismail  (ed.)).  CV.  TRANS INFO MEDIA.
Putra,  T.  .  (2013). Pedoman  Diagnosis  dan  Terapi  Ilmu  Penyakit  Dalam .  Bagian/SMF  Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP sanglah.
Rasiman, N. B. (2022). Faktor - faktor yang berhubungan dengan rematik pada lansia di wilayah kerja Puskesmas Kamonji Kecamatan Palu Barat. Pustaka Katulistiwa, 03(2010), 6–14. Rizka  Mailani  Putri,  Amir  Lutfi,  A.  (2020). JURNAL  NERS  Research  &  Learning  in  Nursing Science  RHEUMATOID  ARTHRITIS  PADA  LANSIA Kata Kunci :  Lansia  ,  Rheumatoid Arthritis , Terapi Back Massage . 4 (23), 40–46.
Royani.  E.  (2021).  Penatalaksanaan  Back  Massage  Di  Panti  Tresna  Werdha  Teratai  Km.5
Palembang 2020. Jurnal Kesehatan Dan Pembangunan, Palembang . Siti Utami Dewi.,  et al. (2022). Asuhan Keerawatan Gerontik (M. J. F. Sirait (ed.); Cetakan 1). Yayasan Kita Menulis.
Suci,  Y.  W.  (2019). Penerapan Terapi  Back  Massage  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Rematik  Pada
Lansia. JKEP , 4 (2).
Syaripudin, A. (2018). Konsep Manajemen Nyeri Dengan Hipnoterapi. Nuha Medika Trinowiyanto, B. (2017). Keterampilan Dasar Massage . Nuha Medika.
Triyono,  H.  G.  (2020).  Buku  Keperwatan  Komunitas  dan  Aplikasi  Penggunaan  Model  Family Center Nursing. Gosyen Publishing.
Wulansari, D. (2020). Penerapan teknik back massage dalam upaya menurunkan intensitas nyeri pada klien dengan rheumathoid arthritis - . 8 , 53–58. Zakiyah.  (2015). Nyeri  Konsep  dan  Penatalaksanaan  dalam  Praktik  Keperawatan  Berbasis Bukti . Salemba Medika.