ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681

## The Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) for Reducing Depression in Post-Stroke Patients
Nurmalitasari 1 , Margaretha Sih Setija Utami 2 , Esthy Rahayu 3 1,2,3 Fakultas Psikologi, Universitas Katolik Soegijapranata, Indonesia
1 nurmalitasari.ria1993@gmail.com, 2 cicih@unika.ac.id, 3 esthi.rahayu@unika.ac.id
Article History:
Received
28/02/2022
Revised 10/05/2022 Accepted 19/05/2022

## Published
20/06/2022
Abstract. Stroke will experience setbacks such as difficulty in thinking, speaking  and  moving.  This  condition  creates  a  feeling  of  helplessness with  his  life,  so  that  post-stroke  patients  are  prone  to  depression.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect of  giving  Acceptance and Commitment Therapy (ACT) in reducing depression in post-stroke patients.  This  study  involved  6  post-stroke  participants  with  major depression.  The  research  method  used  was  quantitative-  true eksperiment.  Based on  the  results  of  the  Mann-Whitney  posttest,  there was a significant difference in scores between the groups that were given Acceptance  and  Commitment  Therapy  (ACT)  and  those  who  were  not given Acceptance and Commitment Therapy (ACT) (0.023; p <0.05). So it can be concluded that Acceptance and Commitment Therapy (ACT) can be used to reduce depression in post-stroke patients.
Keywords: Depression, Acceptance and Commitment Therapy (ACT), post- stroke.
Abstrak. Stroke akan menyebabkan seseorang mengalami kemunduran seperti  kesulitan  dalam  berpikir,  berbicara  dan  bergerak.  Kondisi  ini menimbulkan perasaan tidak berdaya dengan hidupnya, sehingga pasien pasca-stroke rentan terhadap depresi. Tujuan penelitian ini adalah untuk menguji  pengaruh Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT)  dalam menurunkan depresi pada pasien pasca-stroke . Penelitian ini melibatkan 6 partisipan pasca-stroke dengan depresi berat. Metode penelitian yang digunakan  adalah  kuantitatif- true eksperimen.  Berdasarkan  hasil posttest uji Mann-Whitney menunjukkan adanya perbedaan skor depresi yang  signifikan  antara  kelompok  yang  diberikan Acceptance  and Commitment  Therapy (ACT)  dan  kelompok  yang  tidak  diberikan Acceptance and Commitment Therapy (ACT) (0,023; p<0,05). Maka dapat disimpulkan  bahwa Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT)  efektif digunakan untuk menurunkan depresi pada pasien pasca-stroke . Kata kunci: Depresi, Acceptance and Commitment Therapy (ACT), pasca- stroke.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License .
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
PHILANTHROPY: Journal of Psychology | Fakultas Psikologi Universitas Semarang https://journals.usm.ac.id/index.php/philanthropy/index

## Pendahuluan
Berdasarkan data WHO ( World Health Organization ) jumlah kasus stroke tercatat sebesar tujuh  belas  juta  per  tahun  di  dunia  dan  diantaranya  sebanyak  tujuh  juta  kasus  kematian  yang disebabkan  oleh  penyakit stroke .  Indonesia  sendiri  jumlah  penderita  penyakit stroke juga mengalami peningkatan setiap tahunnya, prevalensi penyakit stroke mengalami peningkatan dari tahun 2013 sebanyak tujuh persen dan meningkat menjadi 10.9 persen pada tahun 2018. Di Jawa Tengah prevalensi kejadian stroke termasuk dalam kategori tinggi yaitu 12.3 per 1000 penduduk , stroke ternyata juga menjadi penyebab kematian nomor 3 di dunia dan menjadi penyebab kasus cacat permanen terbesar di Indonesia (Riskesdas, 2018)
Seseorang  yang  mengalami  penyakit stroke dapat  mengubah  kehidupannya  menjadi buruk,  hal  ini  karena  setelah  beberapa  hari  terkena  serangan stroke ia  akan  mengalami kemunduran  secara  kognitif  seperti  penurunan  kemampuan  berbicara,  mengingat,  berpikir, mengontrol gerakan dan merencanakan. Selain itu pasien stroke juga mengalami gangguan dalam hubungan sosialnya, karena ia tidak dapat lagi melaksanakan kegiatan di lingkungannya seperti sebelum  terkena stroke .  Perubahan  yang  dirasakan  inilah  yang  dapat  menyebabkan  pasien merasa  tidak  berdaya  dengan  hidupnya  dan  rentan  terhadap  depresi  karena  tidak  memiliki kemampuan untuk beradaptasi (Sari et al., 2015).
Depresi  menurut  Beck  (2009)  merupakan  gangguan  psikologis  yang  ditandai  dengan penyimpangan  kognitif,  perasaan  dan  perilaku  individu.  Seseorang  dengan  depresi  dapat merasakan  kesendirian,  kesedihan,  menurunnya  konsep  diri,  serta  menunjukkan  perilaku menarik  diri  dari  lingkungannya.    Kaplan  dan  Sadock  (2010)  depresi  adalah  suatu  masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan sedih, perubahan pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, anhedonia, gangguan konsentrasi, kelelahan, rasa putus asa dan tidak berdaya, serta gagasan untuk bunuh diri.
Depresi  menurut  DSM-5  (APA,  2013)  seseorang  dikatakan  depresi  apabila  selama  2 minggu  terakhir  memiliki  gejala-gejala  sebagai  berikut  yaitu  gejala  somatik  seperti  perubahan fisik  seperti  kelelahan,  penurunan  kualitas  tidur,  perubahan  pola  makan,  dan  perubahan  berat badan.  Gejala  kognitif  seperti  menunjukkan  perubahan  cara  pandang  atau  kesalahan  berpikir seperti  pikiran  bahwa  dirinya  tidak  berguna,  sulit  berkonsentrasi,  munculnya  pikiran  untuk bunuh  diri.  Gejala  afektif menunjukkan  perasaan  kesedihan,  kehampaan,  perasaan  yang  sering berubah-ubah dan cenderung lebih sensitif.
Faktor-faktor yang menyebabkan depresi (Beck, 2009) yaitu memiliki pandangan negatif tentang  diri  sendiri,  seperti  memandang  diri  sendiri  sebagai  seseorang  yang  tidak  berharga,
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
penuh  kekurangan,  tidak  dapat  dicintai  dan  kurang  memiliki  ketrampilan  untuk  mencapai kebahagiaan. Pandangan negatif tentang lingkungan yaitu memandang lingkungan memaksakan tuntutan  yang  berlebihan  atau  memberikan  hambatan  yang  tidak  mungkin  diatasi  yang  terus menerus menyebabkan kehilangan dan kegagalan. Pandangan negatif tentang masa depan yaitu memandang masa depan tidak ada harapan dan meyakini bahwa dirinya tidak punya kekuatan untuk mengubah hal-hal menjadi lebih baik. Masa depan hanyalah kegagalan dan kesedihan yang berlanjut serta kesulitan yang tidak pernah usai.
Seseorang  yang  tidak  mampu  memaknai  kondisi  sakit  yang  dialami  maka  akan  terasa bahwa sakit yang dirasakan adalah penyebab kehidupannya menjadi tidak bermakna dan merasa tidak berguna. Berbeda dengan individu yang mampu untuk memaknai kondisi sakit yang dialami, individu  tersebut  akan  mampu  untuk  bersikap  adaptif  terhadap  perubahan-perubahan  yang terjadi selama sakit, selain itu juga lebih sabar dalam menghadapi kondisinya (Handayani et al., 2017).
Seseorang yang mengalami depresi pasca-stroke memiliki keyakinan pada dirinya bahwa ia tidak lagi berharga karena terbiasa mandiri kemudian menjadi bergantung kepada orang lain, tidak memiliki kehidupan yang menyenangkan, merasa hidupnya tidak lagi bisa bermanfaat untuk orang lain, selain itu keyakinan bahwa dirinya sedang dihukum. Kemampuan memaknai peristiwa dalam  hidup  merupakan  bagian  yang  sangat  berpengaruh  dalam  kehidupan  individu.  Setelah dilakukan terapi diharapkan depresi partisipan dapat menurun karena partisipan mampu untuk memaknai hidup dan mempunyai komitmen terhadap dirinya.
Hasil penelitian sebelumnya terdapat beberapa macam terapi yang dianggap efektif untuk menurunkan depresi pada pasien pasca-stroke seperti Cognitive Behaviour Therapy (CBT), Terapi Musik,  Terapi  Relaksasi  Benson, Motivational  Interviewing ,  Logoterapi  Medical  Ministry (Rahmasari  &  Atamimi,  2009;  Mustisari,  Ismonah, Supriyadi,  2014;  Apriani, Hadi,  Warongan  & Supriyatna, 2018; Wahyuni, 2018; Rahmanti, 2019). Ada beberapa penelitian relevan yang telah mengkaji  lebih  lanjut  bahwa Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT)  efektif  untuk menurunkan gejala depresi pada pasien pasca-stroke (Graham, Gillanders, Stuart, Gouick, 2014; Majumdar,  Morris,  2018; Rauwendoff,  Peeters,  Bol,  Van,  2019). Sampai saat ini,  peneliti  belum mengetahui  penelitian Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT)  untuk  menurunkan  gejala depresi pada pasien pasca-stroke yang diterapkan di Indonesia.
Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT)  merupakan  salah  satu  terapi  yang  dapat membantu  individu  untuk  melihat  gambaran  dirinya  sendiri  secara  keseluruhan,  kepercayaan pada diri sendiri dalam kemampuannya mengatasi stres dan menemukan makna hidup. Terapi ini
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
juga mengajarkan partisipan untuk dapat menerima pikirannya yang mengganggu dan dianggap tidak menyenangkan dengan menempatkan diri sesuai dengan nilai-nilai yang dianutnya sehingga pasien pasca-stroke dapat menerima kondisinya (Hayes & Smith, 2005).
Sesi terapi dalam Acceptance and Commitment Therapy (ACT) menurut Hayes (2006) ada enam  sesi  pelaksanaan,  tetapi  sesi  ini  dapat  disesuaikan  dengan  kebutuhan  partisipan.  Pada penelitian  ini,  peneliti  menggunakan  enam  sesi  yang  merujuk  pada  mengembangan  yang  telah dikembangkan  oleh  Agustina,  Widyorini  dan  Hardjanta  (2019)  yaitu  sesi  1  difusi  kognitif ( cognitive difusion ), sesi 2 penerimaan ( acceptance & willingness ), sesi 3 mengamati diri sendiri ( sense of self as observer ), sesi 4 kontak dengan saat ini ( present moment awareness ), sesi 5 nilai hidup  ( clarity  &  contact  with  value )  dan  sesi  6  tindakan  berdasarkan  komitmen  ( committed action ) .
Berdasarkan penelitian sebelumnya Acceptance and Commitment Therapy (ACT) terbukti dalam membantu menurunkan tingkat depresi partisipan, ditandai dengan menurunnya perasaan kurang  nyaman,  mengurangi  reaksi  ekstrem  dalam  situasi  stres,  menghabiskan  banyak  energi untuk tugas sehari-hari, memiliki rasa isolasi dan kesepian, kurangnya kesabaran dan toleransi dalam  menyelesaikan  masalah,  sensitivitas  berlebihan,  meningkatkan  rasa  optimis,  mual  dan muntah, hilang nafsu makan, nyeri (Kohtala, Lappalainen, Savonen, & Tolvanen, 2013; Suhardin, Kusnanto, & Krisnana, 2016; Ayu, 2019; Torabian, Hemmati & Meschi, 2019).
Berdasarkan  uraian  tersebut,  maka  peneliti  bermaksud  untuk  melakukan  pengujian terhadap pengaruh Acceptance and Commitment Therapy (ACT) untuk mengurangi gejala depresi pada  pasien pasca-stroke .  Hipotesis  yang  diajukan  dalam  penelitian  ini  adalah  ada  perbedaan rata-rata skor depresi antara posttest kelompok eksperimen dan kelompok kontrol, dimana skor rata-rata posttest lebih kecil pada kelompok eksperimen dibanding kelompok kontrol.

## Metode
Penelitian ini menggunakan desain Pretest-Posttest Control Group Design , menggunakan dua  kelompok  yaitu  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol.  Pemilihan  dilakukan  secara pencocokan ( matching ) terhadap partisipan pada kelompok kontrol dan eksperimen, pencocokan berdasarkan jenis kelamin dan beratnya stroke yang dialami sehingga antara kelompok kontrol dan  eksperimen  diharapkan  dapat  setara.  Berdasarkan  teknik  pencocokan  tersebut  maka diperoleh hasil 2 partisipan berjenis kelamin laki-laki dan 1 partisipan perempuan, sedangkan 2 partisipan mengalami gejala stroke berat dan 1 partisipan mengalami gejala stroke sedang. Setelah
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
PHILANTHROPY: Journal of Psychology | Fakultas Psikologi Universitas Semarang https://journals.usm.ac.id/index.php/philanthropy/index
menentukan  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol,  kedua  kelompok  diberikan pretes t untuk mengetahui kondisi awal partisipan penelitian.
Untuk  mengetahui  pengaruh  antara  variabel  terikat  yaitu  depresi pasca-stroke dan variabel  bebas  yaitu acceptance  and  commitment  therapy (ACT)  dilakukan  intervensi  pada kelompok  eksperimen,  sedangkan  kelompok  kontrol  tidak  diberikan  intervensi  apapun. Intervensi  pada  kelompok  eksperimen  diberikan  satu  kali  pertemuan  dalam  seminggu  dan dilakukan sebanyak enam kali pertemuan, setelah selesai intervensi kemudian dilakukan post-test pada  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol.  Fase  terakhir  dilakukan follow-up pada kelompok eksperimen untuk mengetahui efektivitas terapi dalam jangka waktu tertentu, dalam penelitian ini dilakukan follow-up setelah satu bulan selesai intervensi.
Penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling, dengan ketentuan partisipan telah mengalami stroke selama lebih dari 6 bulan , mengalami depresi berat menurut kategori skor Beck Depression Inventory-II ( BDI-II), partisipan dengan umur diatas 45 tahun, dapat berkomunikasi dengan baik.
Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  pertama  adalah  skala Beck  Depression Inventory-II (BDI-II)  yang  terdiri  dari  21  kelompok  item  yang  menggambarkan  4  aspek  gejala depresi  diantaranya  aspek  emosional  yaitu  keadaan  sedih,  menangis,  mudah  tersinggung, perasaan pesimis, perasaan tidak puas, perasaan bersalah. Aspek kognitif yaitu gagal, kebencian terhadap diri sendiri, menyalahkan diri sendiri, perasan dihukum, perasaan tidak berharga. Aspek motivasional yaitu keinginan untuk bunuh diri, menarik diri dari hubungan sosial, tidak mampu mengambil kesimpulan, kehilangan tenaga. Aspek fisik dan vegetatif yaitu gangguan tidur, mudah marah, gangguan nafsu makan, kesulitan berkonsentrasi, mudah lelah, kehilangan libido.
Metode  pengumpulan  data  yang  kedua  adalah Acceptance  and  Action  Quetionnaire  II (AAQ-II) digunakan sebagai manipulation checklist untuk melihat perubahan tingkat fleksibilitas psikologis.  Berisi  tujuh  pernyataan  diantaranya  pengalaman  dan  ingatan  yang  menyakitkan membuat saya sulit untuk menjalani kehidupan sesuai dengan nilai yang saya miliki, saya takut dengan perasaan saya, saya khawatir tidak bisa mengendalikan kekhawatiran dan perasaan saya, kenangan  yang  menyakitkan  mencegah  saya  memiliki  kehidupan  yang  memuaskan,  emosi menyebabkan masalah dalam hidup saya, saya merasa kebanyakan orang dapat menangani hidup mereka lebih baik daripada saya, kekhawatiran menghalangi kesuksesan saya. Pilihan jawaban tidak  pernah  satu  poin,  hingga  selalu  untuk  tujuh  poin,  semakin  rendah  skor  maka  semakin partisipan memiliki tingkat fleksibilitas psikologis yang lebih baik.
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
PHILANTHROPY: Journal of Psychology | Fakultas Psikologi Universitas Semarang https://journals.usm.ac.id/index.php/philanthropy/index
Prosedur penelitian yang digunakan pada penelitian ini yang pertama adalah meminta ijin kepada  penyusun  modul  dengan  bertanda  tangan  di  atas  materai  untuk  menggunakan  modul tersebut dalam penelitian ini. Modul yang digunakan dalam penelitian ini disusun oleh Agustina, Widyorini,  Hardjanta  (2019)  yang  telah  memiliki  surat  pencatatan  ciptaan  dengan  nomor: EC00201977577.  Prosedur  penelitian  yang  kedua  adalah  kriteria  terapis  yang  dipilih  dalam penelitian  ini  adalah  seorang  psikolog  yang  memiliki  Surat  Izin  Praktik  Psikologi  (SIPP)  dan memiliki  kemampuan  yang  kompeten  dalam  memberikan  pelatihan  ACT  ( Acceptance  and Commitment  Therapy ).  Sedangkan  observer  dalam  penelitian  ini  adalah  sarjana  psikologi  atau mahasiswa Magister Psikologi Profesi yang memiliki kemampuan untuk melakukan observasi.
Prosedur penelitian yang ketiga yaitu fase pretest , partisipan penelitian pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol mengisi BDI-II ( Beck Depression Inventory-II ) untuk mengukur tingkat  depresi  pada  pasien pasca-stroke. Selanjutnya  partisipan  pada  kelompok  eksperimen diberikan penjelasan gambaran proses ACT ( Acceptance and Commitment Therapy ) dan meminta partisipan  penelitian  kelompok  eksperimen  maupun  kelompok  kontrol  untuk  mengisi  lembar informed consent sebagai tanda kesediaan untuk mengikuti rangkaian proses terapi.
Prosedur penelitian yang keempat yaitu fase intervensi, pelaksanaan penelitian di tengah pandemi covid-19, sehingga pelaksanaan ACT ( Acceptance and Commitment Therapy ) dalam enam sesi  dengan  enam  kali  pertemuan  secara  individual  satu  kali  seminggu  dengan  menerapkan protokol  kesehatan  jaga  jarak  dan  memakai  masker.  Durasi  setiap  sesi  ACT  ( Acceptance  and Commitment  Therapy )  berlangsung  selama  60-90  menit,  dilaksanakan  secara home  visit atau kunjungan ke rumah masing-masing partisipan penelitian. Selama proses ACT ( Acceptance and Commitment Therapy ) berlangsung, partisipan dibantu oleh fasilitator yaitu seorang terapis dan seorang observer.
Prosedur penelitian yang kelima yaitu fase posttest , setelah selesai sesi ACT ( Acceptance and Commitment Therapy ) dilaksanakan, peneliti melakukan posttest pada kelompok eksperimen dan  kelompok  kontrol  dengan  mengisi  skala  BDI-II  ( Beck  Depression  Inventory-II ).  Prosedur penelitian  yang  terakir  yaitu follow-up yang  dilakukan  satu  bulan  kemudian  untuk  mengetahui efektivitas terapi.
Penelitian  ini  menggunakan  metode  analisis  data  secara  kuantitatif  yang  dilakukan dengan  uji Mann-Whitney  Test yang  bertujuan  untuk  melihat  perbandingan posttest antara kelompok kontrol dan kelompok eksperimen. Hipotesis diterima bila ada perbedaan skor yang signifikan antara posttest kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Skor posttest kelompok eksperimen  lebih  rendah  daripada  skor posttest kelompok  kontrol.  Analisis  grafik  dipadukan
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
dengan  metode  kuantitatif  dan  metode  kualitatif  deskriptif,  garis  pada  grafik  memuat  kondisi partisipan  sebelum  intervensi,  saat  proses  pemberian  intervensi,  dan  setelah  selesai  diberikan intervensi.

## Hasil
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data  penelitian  yang  dilakukan  pada  6  partisipan,  3 partisipan  kelompok  ekpserimen  dan  3  partisipan  kelompok  kontrol  didapatkan  hasil  data sebagai berikut:
Tabel 1. Hasil Uji Mann-Whitney Pretest Beck Depression Inventory-II (BDI-II) Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol
Mean Pretest Z P Value (1-tailed) Kesimpulan 31.33 -1.623 0.0525 - Keterangan: *Artinya ada perbedaan yang signifikan
- Artinya tidak ada perbedaan yang signifikan
Tabel 2.
Hasil Uji Mann-Whitney Posttest Beck Depression Inventory-II (BDI-II) Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol.
Mean Posttest Z P Value (1-tailed) 27.17 -1.993 0.023* Keterangan: *Signifikan
** Tidak Signifikan Z : Nilai Standar
Pada Tabel 2 menunjukkan bahwa hasil uji Mann-Whitney yang diperoleh dari hasil dua sampel posttest antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol sebesar 0,023, p < 0,05, maka ada perbedaan skor depresi antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Diketahui pada Tabel 1 dan 2 bahwa perhitungan rata-rata pretest dan posttest kelompok eksperimen dan kelompok kontrol menunjukkan bahwa skor depresi pada posttest kelompok lebih rendah daripada nilai pretest, sehingga hipotesis penelitian ini diterima yaitu Acceptance and Commitment Therapy (ACT) secara signifikan menurunkan gejala depresi yang dialami oleh pasien pasca-stroke .
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
Tabel 3. Hasil Uji Hasil Uji N-Gain Score Beck Depression Inventory-II (BDI-II) Pretest dan Follow-up Kelompok Eksperimen.
Aspek NilaiMin Nilai Maks Nilai Rata- rata Ket Emosi 28.57 62.50 51.19 S Kognitif 33.33 75.00 52.78 S Motivasi 10 20 10.06 R Fisik dan Vegetatif 14.29 55.56 30.69 R Keterangan: R : Rendah
S  : Sedang
T : Tinggi
Analisis  uji N-Gain  Score untuk  skor Beck  Depression  Inventory-II (BDI-II) pretest dan follow-up kelompok eksperimen per aspek menunjukkan hasil bahwa efektivitas Acceptance and Commitment Therapy pada aspek emosi dan aspek kognitif memiliki efektivitas terapi di tingkat sedang,  sedangkan  pada  aspek  motivasi,  fisik  dan  vegetatif  memiliki  efektivitas  terapi  yang rendah.
Gambar 1. Hasil Skor Beck Depression Inventory-II (BDI-II) Aspek Emosi Pretest, Posttest dan Follow-up pada Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol
Kelompok  eksperimen  rata-rata  mengalami  penurunan  skor  depresi  aspek  emosi  pada fase posttest, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata  mengalami  kenaikan  skor  pada  fase posttest. Kelompok eskperimen memiliki rata-rata skor posttest yang lebih rendah dibandingkan rata-rata skor posttest kelompok kontrol. Kelompok eksperimen memiliki rata-rata skor follow- up lebih rendah daripada rata-rata skor follow-up kelompok kontrol.
0 5 10 15 Y S J SM H T Pretest Posttest Follow-up
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
PHILANTHROPY: Journal of Psychology | Fakultas Psikologi Universitas Semarang https://journals.usm.ac.id/index.php/philanthropy/index
Gambar 2. Hasil Skor Beck Depression Inventory-II (BDI-II) Aspek Kognitif Pretest, Posttest dan Follow-up pada Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol.
Kelompok eksperimen rata-rata mengalami penurunan skor depresi aspek kognitif pada fase posttest, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata  mengalami  kenaikan  skor  pada  fase posttest. Kelompok eskperimen memiliki rata-rata skor posttest yang lebih rendah dibandingkan rata-rata skor posttest kelompok kontrol. Kelompok eksperimen memiliki rata-rata skor follow- up lebih rendah daripada rata-rata skor follow-up kelompok kontrol.
Gambar 3. Hasil Skor Beck Depression Inventory-II (BDI-II) Aspek Motivasi Pretest, Posttest dan Follow-up pada Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol
Kelompok eksperimen rata-rata mengalami penurunan skor depresi aspek motivasi pada fase posttest, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata  mengalami  kenaikan  skor  pada  fase posttest. Kelompok eskperimen memiliki rata-rata skor posttest yang lebih rendah dibandingkan rata-rata skor posttest kelompok kontrol. Kelompok eksperimen memiliki rata-rata skor follow- up lebih rendah daripada rata-rata skor follow-up kelompok kontrol.
0 5 10 15 Y S J SM H T Pretest Posttest Follow-up
0 1 2 3 4 5 6 7 Y S J SM H T Pretest Posttest Follow-up
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
Gambar 4. Hasil Skor Beck Depression Inventory-II (BDI-II) Aspek Fisik dan Vegetatif Pretest,
Posttest dan Follow-up pada Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol
Kelompok  eksperimen  rata-rata  mengalami  penurunan  skor  depresi  aspek  fisik  dan vegetatif  pada  fase posttest, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata  mengalami  kenaikan skor pada fase posttest. Kelompok eskperimen memiliki rata-rata skor posttest yang lebih rendah dibandingkan rata-rata skor posttest kelompok kontrol. Kelompok eksperimen memiliki rata-rata skor follow-up lebih rendah daripada rata-rata skor follow-up kelompok kontrol.
Tabel 4. Kategori Tingkat Depresi Partisipan Kelompok Eksperimen.
Keterangan: R : Rendah S  : Sedang T : Tinggi
Kategori  tingkat  depresi pada  masing-masing  partisipan  selama  proses pretest,  posttest dan follow-up. Tingkat  depresi  partisipan  penelitian  saat pretest berada  pada  kategori  tinggi. Sedangkan pada posttest diketahui bahwa tingkat depresi mengalami penurunan menjadi rendah. Satu  bulan  setelah  selesai  diberikan  terapi  diketahui  bahwa  tingkat  depresi  partisipan  berada pada kategori rendah.
0 2 4 6 8 10 12 Y S J SH H T Pretest Posttest Follow-up
Pre-post
Ket Posttest Ket Follow-up Ket Y 28 T 18 R 17 R S 31 T 19 R 17 R J 31 T 18 R 18 R
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
Tabel 5.
Hasil Uji N-Gain Score Beck Depression Inventory-II (BDI-II) Pretest dan Follow-up Kelompok Kontrol. Aspek Nilai Min Nilai Maks Nilai Rata-rata Ket Emosi -66.67 0.00 -30.56 R Kognitif -50.00 0.00 -21.43 R Motivasi 11.11 0.00 -7.41 R Fisik dan Vegetatif -20.00 0.00 -13.33 R Keterangan:
R : Rendah S  : Sedang T : Tinggi
Berdasarkan  hasil  uji N-Gain  Score dapat  diketahui  bahwa  pada  aspek  emosi,  kognitif, motivasi, fisik dan vegetatif memiliki kategori rendah.
Tabel 6.
Kategori Tingkat Depresi Partisipan Kelompok Kontrol.
Keterangan: R : Rendah S  : Sedang T : Tinggi
Kategori  tingkat  depresi  pada  masing-masing  partisipan  selama  proses pretest dan posttest. Tingkat depresi partisipan penelitian saat pretest berada pada kategori tinggi. Sedangkan pada posttest diketahui bahwa tingkat depresi tidak mengalami perubahan atau tetap berada pada kategori tinggi.
Tabel 7. Hasil Uji N-Gain Score Acceptance and Action Questionnaire-II (AAQ-II) Pretest dan Follow-up Kelompok Eksperimen dan Kontrol
Nilai Min Nilai Maks Nilai Rata- rata Ket Eksperimen 71.43 73.33 72.33 T Kontrol 63.16 78.95 69.04 R Keterangan: R : Rendah S  : Sedang
T : Tinggi
Pretest Ket Posttest Ket SM 33 T 35 T H 31 T 36 T T 34 T 37 T
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
PHILANTHROPY: Journal of Psychology | Fakultas Psikologi Universitas Semarang https://journals.usm.ac.id/index.php/philanthropy/index
Gambar 5. Hasil Skor Acceptance and Action Questionnaire-II (AAQ-II) Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol
Kelompok  eksperimen  rata-rata  mengalami  penurunan  skor Acceptance  and  Action Questionnaire-II (AAQ-II)  pada  fase posttest, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata mengalami  kenaikan  skor  pada  fase posttest. Kelompok  eksperimen  memiliki  rata-rata  skor posttest yang  lebih  rendah  dibandingkan  rata-rata  skor posttest kelompok  kontrol.  Kelompok eksperimen  memiliki  rata-rata  skor follow-up lebih  rendah  daripada  rata-rata  skor follow-up kelompok kontrol. Sehingga bisa disimpulkan bahwa kelompok eksperimen memiliki fleksibitas psikologis yang lebih baik dibandingkan kelompok kontrol.

## Diskusi
Penelitian ini ingin meneliti tentang penurunan depresi berdasarkan prinsip Acceptance and Commitment Therapy (ACT) pada pasien pasca-stroke. Penelitian ini memiliki hipotesis bahwa Acceptance and Commitment Therapy (ACT) efektif untuk menurunkan depresi pada pasien pasca- stroke. Hasil  dari  analisis  data  menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan  skor  depresi  setelah mengikuti  proses  terapi. Ketiga  partisipan  dengan  tingkat  depresi saat pretest termasuk  dalam kategori tinggi dan saat posttest menunjukkan ada penurunan termasuk dalam kategori depresi rendah.  Uji Mann-Whitney dengan  menggunakan  SPSS  menunjukkan  bahwa  hasil  skor posttest BDI-II ( Beck Depression Inventory ) mean = 27.17; z = -1.993; p = 0.023 (p < 0.05), ada perbedaan skor  yang  signifikan. Hasil  tersebut    sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Graham, Gillanders, Stuart, Gouick (2014) yang menunjukkan bahwa Acceptance and Commitment Therapy (ACT) selain berhasil mengurangi kecemasan, juga mengurangi depresi dan stress yang dialami oleh partisipan. Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Majumdar, Morris (2018) menunjukkan hasil  bahwa Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT)  secara  signifikan  mengurangi  depresi dan meningkatkan status kesehatan dan harapan diri pada penderita stroke.
0 10 20 30 40 Y S J SM H T Pretest Posttest Follow-up
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
PHILANTHROPY: Journal of Psychology | Fakultas Psikologi Universitas Semarang https://journals.usm.ac.id/index.php/philanthropy/index
Hayes, Louma & Bond (2006) Acceptance and Commitment Therapy (ACT) dianggap sesuai digunakan pada pasien pasca-stroke karena mampu memberikan pengaruh yang signifikan pada individu yang memiliki masalah klinis dan juga penyakit terminal karena menerapkan berbagai strategi  dilakukan  dengan  penuh  kasih  dan  kehangatan  untuk  menerima  masalah  dan pengalaman  yang  tidak  diinginkan  sehingga  seringkali  pasien pasca-stroke berusaha  untuk menyingkirkan perasaan dan pikiran tidak nyaman akibat stroke yang dialami. Semakin dihindari justru perasaan dan pikiran tersebut semakin melekat sehingga upaya yang dilakukan menjadi sia-sia. Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT)  membantu  pasien pasca-stroke untuk menerima  pengalaman  tersebut,  bukan  menyingkirkannya  sehingga  terbentuk  fleksibilitas psikologis yang dapat membantu individu hidup lebih bebas dari sebelumnya.
Jumlah sesi dalam penelitian ini adalah enam sesi, namun pada penerapannya Acceptance and  Commitment  Therapy (ACT)  bersifat  fleksibel    sesuai  kebutuhan  partisipan  sehingga  tidak kaku  dalam  menentukan  jumlah  sesi  (Hayes,  2012).  Terdapat  beberapa  strategi  untuk  untuk meringankan  psikopatologis  individu  dan  ketidakbahagiaan  individu  yang  berasal  dari fleksibiltas  psikologis  yang  rendah  yaitu  defusi  kognitif,  penerimaan,  mengamati  diri  sendiri, kontak saat ini, nilai dan komitmen (Hayes, Louma & Bond, 2006).
Pada  sesi  pertama  yaitu  difusi,  partisipan  diminta  untuk  mengungkapkan  pikiran  dan perasaannya  setelah  mengalami stroke .  Secara  keseluruhan  partisipan  mengungkapkan  bahwa mereka  sering merasa  sedih,  khawatir  akan masa  depannya,  menyalahkan diri sendiri, merasa bersalah, kecewa, jengkel, marah. Partisipan sering merasakan mudah lelah, perubahan jam tidur, perubahan  nafsu  makan,  dan  tidak  bertenaga.  Terkadang  partisipan  sering  mengabaikan  atau memendam  pikiran  dan  perasaannya,  sehingga  merasa  tidak  nyaman.  Hal  ini  sesuai  dengan pendapat  Fledderus  (2012)  dimana  seseorang  yang  berusaha  menghindari  suatu  pengalaman atau  masalah  akan  membuat  seseorang  semakin  terjebak  sehingga  menimbulkan  distress. Partisipan  secara  keseluruhan  mengatakan  bahwa  sesi  ini  mampu  bermanfaat  bagi  mereka karena  merasa  lebih  lega,  sehingga  bisa  lebih  fleksibel  dengan  mempraktikkan  teknik-teknik difusi yang telah diajarkan oleh terapis.
Pada sesi kedua yaitu penerimaan, peserta dapat menyadari perasaan tidak nyaman yang ada  pada  anggota  tubuh masing-masing  partisipan  seperti  pada  bagian  bahu,  tangan,  kaki,  dan pinggul.  Partisipan  mulai  belajar  untuk  memberikan  ruang  terhadap  setiap  masalah  yang sebelumnya  diabaikan,  partisipan  juga  mampu  terbuka  menceritakan  pengalaman,  pikiran maupun perasaan disertai dengan respon senyum, anggukan, tertawa bahkan menangis. Harris
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
(2006)  berpendapat  bahwa  untuk  memperoleh  kehidupan  yang  bermakna  dengan  melakukan penerimaan terhadap rasa sakit yang tidak dapat dihindari.
Pada sesi ketiga yaitu mengamati diri sendiri, partisipan menjadi pengamat untuk dirinya sendiri  dengan  mengakses  pengalaman  yang  telah  dialami  semasa  hidupnya.  Pengalaman tersebut  seperti  perasaan  bahagia,  bangga  terhadap  pencapaian  diri  sendiri,  sedih,  merasa bersalah,  khawatir.  Partisipan  semakin  menyadari  kelemahan  yang  dimiliki  selama kehidupannya,  partisipan  juga  dapat  merasakan  manfaat  pada  sesi  ini  yaitu  pikiran  mereka semakin mampu untuk terbuka dan tenang dalam menghadapi masalah serta belajar introspeksi diri. Forman (2007) proses mengamati diri memungkinkan seseorang mengalami secara langsung emosi,  pikiran,  sensasi  tubuh  dan  dorongan  yang  ada  dalam  dirinya  semuanya  dapat  berubah secara  konstan  sehingga  seseorang  tersebut  dapat  memaknai  sebagai  bagian  dari  pengalaman bukan keyakinan.
Pada  sesi  keempat  yaitu  kontak  dengan  saat  ini,  partisipan  diajak  untuk  menyadari rangkaian pengalamannya di masa lalu seperti perasaan sedih terkena stroke, perasaan bersalah karena tidak menjaga pola hidup yang sehat, merasa dihukum karena pernah melakukan korupsi di waktu masih bekerja. Partisipan mencoba untuk menerima pengalamannya di masa lalu dan masa  sekarang  dengan  penuh  kesadaran,  sehingga  dapat  menumbuhkan  motivasi  dalam  diri partisipan.    Harris  (2006)  seseorang  yang mindfulness mampu  memberikan  fokus  dan  terlibat secara pada apa yang ingin ia lakukan saat ini.
Pada sesi lima yaitu nilai, mengklarifikasi apa yang paling penting bagi partisipan di dalam hidupnya,  ingin  menjadi  seperti  apa,  dan  apa  yang  menjadi  paling  bermakna  (Harris,  2006). Partisipan mengatakan bahwa area yang paling penting dalam kehidupan mereka saat ini adalah kesehatan.  Hal ini  tampak  ketika  partisipan  diminta  untuk membayangkan situasi  pemakaman dirinya  sendiri,  perasaan  mereka  sedih  harus  meninggalkan  keluarga  yang  mereka  sayangi. Partisipan berharap bisa berumur panjang agar bisa lebih lama lagi berkumpul dengan keluarga dan  bermain  bersama  cucu. Selama mengikuti  sesi  ini  partisipan semakin mampu  terbuka  dan menemukan  nilai  hidup, sehingga  partisipan  dapat  menyikapi  permasalahannya  sesuai  dengan nilai hidup yang mereka miliki.
Pada  sesi  enam  yaitu  tindakan  berkomitmen,  partisipan  mampu  menyadari  nilai  yang mendasari  kehidupannya  yaitu  menjaga  kesehatan.  Partisipan  mulai  merencanakan  tindakan yang akan dilakukan berdasarkan nilai yang dijadikan sebagai sumber kekuatan untuk mencapai tujuan hidupnya. Rencana tindakan yang dibuat oleh partisipan berfokus pada langkah-langkah
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
yang  dapat  dilakukan  agar  kesehatannya  tetap  terjaga  sehingga  kondisinya  dapat  berangsur membaik dan bisa sembuh.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  setelah  melalui  enam  sesi Acceptance  and Commitment Therapy (ACT), tidak semua gejala depresi mengalami penurunan skor tetapi secara total  keseluruhan  skor  depresi  mengalami  perubahan  ke  arah  yang  positif  yaitu  skor  depresi mengalami penurunan dengan cara menyadari, memahami dan menerima pengalaman yang tidak menyenangkan tersebut dan berusaha melakukan tindakan yang berkomitmen untuk mencapai kehidupan yang bernilai dan bermakna. Dapat disimpulkan bahwa Acceptance and Commitment Therapy (ACT) efektif untuk menurunkan gejala depresi yang dialami oleh pasien pasca-stroke .
Analisis tambahan penelitian juga dilakukan dengan Acceptance and Action Questionnaire- II (AAQ-II)  untuk  mengetahui  fleksibilitas  psikologis  perubahan  yang  terjadi  pada  partisipan selama mengikuti Acceptance and Commitment Therapy (ACT). Uji N-Gain Score diperoleh nilai minimum skor pada kelas eksperimen sebesar 71.43 dan nilai maksimumnya 73.33 dengan rata- rata  72.33,  sehingga  nilai Gain  Score termasuk  tinggi.  Data  ini  menunjukkan  bahwa  peserta mengalami perubahan yang positif dimana fleksibilitas psikologis semakin baik setelah diberikan Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Wijaya  (2020) bahwa Acceptance and Commitment Therapy (ACT) secara efektif dapat meningkatkan fleksibilitas psikologis.  Ketika  fleksibilitas  psikologis  meningkat,  seseorang  dapat  lebih  mengarahkan perilakunya  berdasarkan  nilai  yang  lebih  adaptif  dalam  menghadapi  berbagai  kejadian  dalam hidupnya terutama pada kejadian yang tidak menyenangkan (Hayes, 2012).
Berdasarkan hasil penelitian eksperimen ini terdapat beberapa implikasi yaitu penelitian ini  dapat  dijadikan  acuan  untuk  tindakan  intervensi  bagi  tenaga  kesehatan  untuk  mengatasi depresi pasca-stroke, selain  itu  diharapkan  bagi  tenaga  kesehatan  untuk  lebih  meningkatkan psikoedukasi kepada pasien maupun keluarga pasien pasca-stroke tentang  depresi pasca-stroke agar sebisa mungkin melakukan tindakan pencegahan atau melakukan penanganan yang tepat. Pasien pasca-stroke cenderung  mengalami  kecacatan  fisik  yang  bersifat  permanen  biasanya melakukan  penghindaran  pengalaman  tersebut,  mengkontekstualisasikan  pikiran  bermasalah bahwa mereka tidak mampu lagi bahagia, untuk itu perlu adanya dukungan dari keluarga terdekat apabila  dukungan  diterima  dengan  baik  maka  pasien pasca-stroke akan  lebih  mudah  untuk menyesuaikan diri dengan kondisinya karena keterbatasan gerak yang dimiliki.
Adapun  keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yaitu  dilakukan  saat  pandemi  covid-19, sehingga  peneliti  cukup  kesulitan  untuk  mencari  partisipan  penelitian.  Pemberian  intervensi dilakukan secara home visit, sehingga peneliti kurang bisa mengontrol situasi yang kondusif saat
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
proses  intervensi  berlangsung  karena  adanya  anggota  keluarga  lain  di  rumah  yang  membuat partisipan kadang-kadang menjadi kurang fokus dalam mengikuti intervensi.

## Simpulan
Berdasarkan hasil analisis data dan pengujian hipotesis yang telah dilakukan, Acceptance and  Commitment  Therapy memiliki  efektivitas  terapi  kategori  sedang  pada  aspek  emosi  dan kognitif,  sedangkan  pada  aspek  motivasi,  fisik  dan  vegetatif  memiliki  efektivitas  terapi  yang rendah. Setiap item gejala-gejala depresi yang muncul pada masing-masing partisipan kelompok eksperimen  tidak  semuanya  mengalami  penurunan  skor,  tetapi  jika  dilihat  secara  total keseluruhan  skor  depresi  kelompok  eksperimen  mengalami  penurunan  dibandingkan  dengan kelompok kontrol. Dapat disimpulkan bahwa Acceptance and Commitment Therapy (ACT) terbukti efektif  menurunkan  gejala  depresi  yang  dialami  oleh  pasien pasca-stroke .  Maka  hipotesis  yang diajukan oleh peneliti dalam penelitian ini diterima.

## Saran
Partisipan  penelitian  diharapkan  dapat  terus  mempratikkan  teknik-teknik  latihan  yang sudah diajarkan selama proses terapi dalam kehidupan sehari-hari. Partisipan juga diharapkan tetap melakukan kegiatan-kegiatan yang disukai atau melakukan hobi di rumah untuk mengatasi rasa  bosan.  Kegiatan  yang  menyenangkan  juga  bermanfaat  untuk  mengembalikan  semangat dalam  diri  partisipan,  sehingga  dapat  terus  berkomitmen  untuk  melakukan  rencana  tindakan yang sudah dibuat dalam proses Acceptance and Commitment Therapy (ACT).
Peneliti  selanjutnya  dapat  menggunakan  metode  ini  sebagai  intervensi  untuk menurunkan depresi namun dengan menggunakan partisipan yang lain. Peneliti selanjutnya juga diharapkan  menggunakan  partisipan  dengan  jumlah  yang  lebih  banyak  sehingga  lebih  efektif untuk  pengujian  data  secara  statistik.  Dalam  melakukan  intervensi  sebaiknya  berada  dalam tempat yang peneliti bisa mengontrol situasi agar lebih kondusif.
Bagi  instansi  terkait  dapat  menjadikan Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT) sebagai salah satu referensi dalam psikoterapi untuk diberikan kepada individu yang mengalami depresi pasca-stroke.

## Kepustakaan
Agustina, M.T., Widyorini, E., Hardjanta, G. (2019). Modul Acceptance and Commitment Therapy . Fakultas Psikologi Universitas Katolik Soegijapranata Semarang.
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
Apriani,  B.N.,  Hadi,  I.,  Warongan,  A.W.,  &  Supriyatna,  N.  (2018).  Efektivitas  Konseling  dengan Pendekatan  Motivational  Interviewing  Terhadap  Penurunan  Depresi  pada  Pasien  Post Stroke Depression. Holistic Nursing and Health Science. 1 (2), 55-67.
Arikunto. (2018). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek . Jakarta: PT. Rineka Cipta.
American  Psychiatric  Association.  (2013). American  Psychiatric  Association:  Diagnostic  and Statistical Manual of Mental Disorder, Fifth Edition. United States of America: Arlington, VA. Ataei, V.M., Ataie, R.M., Moazezi, M. (2015). Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy for  Depression  Psychological  Well-Being  and  Feeling  of  Guilt  in  7-15  Years  Old  Diabetic Children. Iran Journal Pediatric . 25 (4).
Ayu, D.D. (2014). Studi Kasus: Episode Depresi Pasca Stroke. E-jurnal Medika Udayana . 3 (4). Beck, A.T. (2009). Depression causes treatment. Philadelphia: University of Pensylvania.
Bond, F. W., Hayes, S. C., Baer, R. A., Carpenter, K. M., Guenole, N., Orcutt, H. K., Waltz, T., & Zettle, R.  D.  (2011).  Preliminary  psychometric  properties  of  the  Acceptance  and  Action Questionnaire  –  II:  A  revised  measure  of  psychological  inflexibility  and  experiential avoidance. Behavior Therapy . 42 . 676–688.
Brinkborg,  H.,  Michanek,  J.,  Hesser,  H.,  dan  Berglund,  G.  (2011).  Acceptance  and  Commitment Therapy  for  The  Treatment  of  Stress  Among  Social  Workers:  A  Randomized  Controlled Trial. Behaviour Research and Therapy.
Dehghani,  B.N.,  Taher,  H.N.,  Reza,  M.A.,  Mokarian.  F.  (2015).  The  Effect  of  Acceptance  and Commitment Therapy on Depression and Psychological Flexibility in Women With Breast Cancer. Zahedan Journal Res Medical Sciences. 17 (4). Depkes RI. (2018). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia Tahun 2018. Jakarta : Departemen Kesehatan RI.
Faezipour,  M.,  Ghanbaripanah,  A.,  Seyedalinaghi,  S.,  Hajiabdolbaghi,  M.,  Voltarelli,  F.  (2018). Effectiveness  of  Acceptance  and  Commitment  Therapy  on  Reducing  Depression  among People  Living  with  HIV/AIDS. Journal  of International Translational  Medicine.  6 (3):  125- 129.
Fathi,  N.A.,  Taher,  H.N.D.,  Reza,  G.M.,  Ali,  M.N.  (2017).  The  Effectiveness  of  Acceptance  and Commitment Therapy on Depression among Patients with Type II Diabetes. Iranian Journal of Diabetes and Obesity. 9 (1-2).
Fledderus,  M.  (2012).  Efficacy  of  an  Early  Intervention  Based  on  Acceptance  and  Commitment Therapy for Adults with Depressive Symptomatology. Behaviour Research and Therapy, 49, 62-67.
Forman, E.M., Herbert, J.D., Moitra, E., Yeomans, P.D., Geller, P.A. (2007). A Randomized Controlled Effectiveness  Trial  of  Acceptance  and  Commitment  Therapy  and  Cognitive  Therapy  for Anxiety and Depression. Sage Journals . 31 (6).
Ginting,  H.,  Naring,  G.,  William,  M.,  Srisayekti,  W.,  Becker,  E.S.  (2013).  Validating  the  beck depression  inventory-II  in  indonesia’s  general  population  and  coronary  heart  disease patients. International Journal of Clinical and Health Psychology. 13 .
Graham, C.D., Gillanders, D., Stuart, S & Gouick, J. (2014). An acceptance and commitment therapy (ACT)-  based  intervention  for  an  adult  experiencing  post-stroke  anxiety  and  medically unexplained symptoms. Clinical Case Studies . 14 (2).
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
Handayani, B., Yani, dan  Mustikasari, A.H. (2017). Penurunan Tingkat Depresi Partisipan Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa dengan Logoterapi Medical Ministry dan Terapi Komitmen Penerimaan. Jurnal JUMANTIK. 2 (2): 78-88.
Harris, R. (2006). Embracing Your Demons: an Overview of Acceptance and Commitment Therapy.
Psychotherapy Journal in Australia, 12 (4).
Hayes, S.C dan Smith, S. (2005). Get Out of Your Mind and into Your Life: The New Acceptance and Commitment Therapy . New Harbinger.
Hayes,    S.C.,  Strosahl,  K.D.,  &  Wilson,  K.G.  (2012). Acceptance  and  Commitment  Therapy:  The Process and Practice of Mindful Change. Guilforf Press.
Heydari, M., Masafi, S., Jafari, M., Hassan, S.S., Shahyad, S. (2018). Effectiveness of Acceptance and Commitment  Therapy  on  Anxiety  and  Depression  of  Razi  Psychiatric  Center  Staff.
Macedonian Journal of Medical Sciences. 6 (2): 410-415.
Karimi,  M  dan  Aghaei,  A.  (2019).  The  Effectiveness  of  group  application  of  acceptance  and commitment therapy on anxiety, depression, and stress among high school female students. International Journal of Educational and Psychological Researches. 2018 (4): 71-77.
Karlin,  B.E.,  Walser,  R.D.,  Yesavage,  J.,  Zhang,  A.,  Trockel,  M.,  Barr,  C.T.  (2013).  Effectiveness  of acceptance and commitment therapy for depression: Comparison among older and younger veterans. Aging & Mental Health. 17 (5): 555-563.
Kohtala,  A.,  Tolvalen,  A.,  Lappaiaianen,  R.  (2013).  A  Four-Session  Acceptance  and  Commitment Therapy Based Intervention for Depressive Symptoms Delivered by Masters Degree Level Psychology Student: A Preliminary Study. Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 43 : 36- 73.
Majumdar, S., dan Morris, R. (2018). Brief group-based acceptance and commitment therapy for stroke survivors. British Journal of Clinical Psychology .
Murtisari, Y., Ismonah, Supriyadi. (2014). Pemberian Terapi Musik Klasik Terhadap Penurunan Tingkat Depresi pada Pasien Stroke Non Hemoragik di RSUD Salatiga. Karya Ilmiah.
Rahmanti, A. (2019). Pengaruh Respon Relaksasi Benson Terhadap Depresi Pasca Stroke. Jurnal Keperawatan, 3 (1): 1-7.
Rahmasari,  R.,  Atamimi,  N.  (2009).  Terapi  Kognitif  Perilaku  untuk  Menurunkan  Depresi  pada Penderita Pasca Stroke. Thesis. Yogyakarta: Universitas Gadjahmada.
Rauwenhoff,  J.,  Peeters,  F.,  Bol,  Y.,  Van,  C.H.  (2019).  The  BrainACT  study:  acceptance  and commitment therapy for depressive and anxiety symptoms following acquired brain injury: study protocol for a randomized controlled trial. BMC Public Health 20 : 773.
Sari, K., Safrina, L., Mawarpury, M. (2015). Prevalensi Depresi pada Pasien Pasca-Stroke di RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh. Psikogenesis. 2 .: 101-107.
Suhardin, S., Kusnanto, K., dan Krisnana, I. (2016). Acceptance and Commitment Therapy (ACT) Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Kanker. Jurnal Ners. 1 (1): 118-127.
Tamannaei,  S.F.,  Gharraee,  B.,  Birashk,  B.,  Habibi,  M.  (2017).  Effectiveness  of  Acceptance  and Commitment Therapy and Cognitive Therapy in Patiens With Major Depressive Disorder. Iran Journal Psychiatry Behavior Sciences. 11 (4).
Torabian, S., Hemmati, V.S., Meschi, F. (2019). The Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy  on  Anxiety,  Depression,  and  Stress  in  Patiens  with  Spinal  Cord  Injuries. International Clinical Neuroscience Journal. 6 (2):46-52.
ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online) DOI: 10.26623/philanthropy.v6i1.4681
Towfighi, A., Ovbiagele, B., El, N.H., Hackett, M.L., Jorge, R.E., Kissela, B.M., Mitchell, P.H., Skolarus,
L.E., Whooley, M.A., Williams, L.S. (2017). Poststroke Depression A Scientific Statement for Healthcare  Professionals  from  the  American  Heart  Association/American  Stroke Association. AHA journals. 48 .
Towsyfyan, N & Hossein, F.S. (2017). The Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy on  the  Improving  of  Resilience  and  Optimism  in  Adolescents  with  Major  Depressive Disorder. International Journal of Humanities and Social Science. 7 (3): 239-245.
Walser,  R.D.,  Karlin,  B.E.,  Trockel,  M.,  Mazina,  B.,  Taylor,  C.B.  (2013).  Training  in  and implementation  of  acceptance  and  commitment  therapy  in  the  Veterans  Health Administration: therapist and patient outcomes . Behav Res Ther, 51: 555-563.
Wahyuni, S. (2018). Pengaruh Logoterapimedical Ministry terhadap Depresi dan Kualitas Hidup Pasien Pasca Stroke. Desertasi. Solo: Universitas Sebelas Maret.
Zettle, R.D. (2015). Acceptance and Commitment Therapy for Depression. Elsevier. 2: 65-69.