## IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume 3 No 1 - Januari 2016
Studi Kasus Kehamilan Risiko Tinggi Ketuban Pecah Dini di RSUD Sukoharjo (Case Study High Risk Pregnancy With Premature Rupture of Membrane in

## RSUD Sukoharjo)
Riska Andriani , Tutik Yuliyanti
Prodi D III Keperawtan Poltekkes Bhakti Mulia Sukoharjo riskaandriani680@gmail.com, maulamakruf@ymail.com
Abstract: The  purpose  of  this  study  toto  analyze  of  treatment  upbringing  at  patient  with  high risk  of pregnant  of  premature  rupture  of  membranes’s.  This  study  was  aqualitatif’s  research  with  design  of case study, the population is pregnant mother with premature rupture of membranes’s. Sampel of this research is Mrs. S wich pregnant and got premature rupture of membranes’s in Bougenvile room  at
3 P A 0
relate to with uterus contraction, worried relate to with situational crisis, riks of infection relate to rupture of  membranes  before  the  time.  From  diagnosa’s  writer  stack  the  plan  of  action  and    implementation
acute, and riks of infection is resolved.
Keyword : nursing care, premature rupture of membrane
Abstrak: Tujuan  peneitian  ini  untuk  menganalisis  Asuhan  Keperawatan  dengan  Kehamilan  Risiko Tinggi Ketuban Pecah Dini dengan menggunakan pendekatan manajemen keperawatan.
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  rancangan  studi  kasus,  populasinya  adalah ibu hamil dengan KPD. Sampel penelitian ini adalah Ny. S yang hamil dan mengalami KPD di ruang
3 P A 0
meringis menahan sakit, terdapat pengeluaran air ketuban berwarna putih susu bau anyir. Ditegakkan 3 diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan dengan kontraksi uterus, kecemasan berhubungan dengan krisis situasional, risiko infeksi berhubungan dengan pecah ketuban sebelum waktunya. Setelah
dan infeksi tidak terjadi dengan intervensi: berikan pendidikan kesehatan KPD, kaji tanda-tanda infeksi, kaji  pengeluaran  air  ketuban.  Didapatkan  hasil  evaluasi  untuk  diagnosa  nyeri  akut,  kecemasan  dan risiko infeksi teratasi.
Kata Kunci: asuhan keperawatan, ketuban pecah dini
IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume 3 No 1 - Januari 2016

## I. PENDAHULUAN
Lima penyebab terbesar kematian ibu pada tahun  2010 adalah perdarahan,  hipertensi dalam kehamilan, infeksi, partus lama/macet dan abortus
dan bayi meningkat pada kejadian ketuban pecah dini  sehingga  dapat  meningkatkan  morbiditas
Dalam  upaya  menurunkan  angka  kematian ibu,  pemerintah  menerapkan    strategi Macing Pregnancy Safer
2000.    Angka  kejadian  tahun  2009  di  Provinsi Jawa  Tengah  dengan  kasus  ketuban  pecah  dini
kejadian ketuban pecah dini mengalami kenaikan
diperoleh Ny. S hamil 28 minggu(G 3 P 2 A 0 pecah dini di tandai oleh keluarnya cairan ketuban yang merembes dari vagina, bercak yang banyak berwarna putih susu  dari  vagina dan nyeri perut. Ny. S mempunyai riwayat ketuban pecah dini. Ny. S  mendapatkan  penanganan  seperti:  antibiotik ampisillin  1000  mg/8  jam,  infus  RL  20  tpm  dan bedres hasilnya  cairan  ketuban  masih  keluar,
kontraksi uterus masih terjadi dan tidak adatanda infeksi lokal pada Ny. S.
Berdasarkan data tersebut maka perumusan  masalahnya  adalah  “Bagaimana asuhan  keperawatan  dengan  kehamilan  risiko tinggi  ketuban  pecah  dini  pada  Ny.  S  di  ruang Bougenvile RSUD Kabupaten Sukoharjo?”
Adapun tujuan umum: menganalisis asuhan  keperawatan  dengan  kehamilan  risiko tinggi  ketuban  pecah  dini  dengan  menggunakan pendekatan manajemen keperawatan.
Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intauteri mulai sejak konsepsi
dan berakhir sampai permulaan persalinan (Padila,
selaput janin  sebelum proses persalinan di mulai
penyebab  ketuban  pecah  dini,  antara  lain: serviks  yang inkompetensia ,  ketegangan  rahim berlebihan: kehamilan kembar, hidramnion, kelaianan letak janin dalam rahim: sungsang, letak lintang,  kemungkinan  kesempitan  panggul,  perut gantung,  bagian  terendah  belum  masuk  Pintu
kelainan  bawaan  dari  selaput  ketuban,  infeksi yang menyebabkan terjadinya proses biomekanik pada  selaput  ketuban  dalam  bentuk  proteolitik sehingga  memudahkan  ketuban  pecah.  Menurut
faktor  risiko  dari  ketuban  pecah  dini,  antara  lain: penipisan  dan  dilatasi  dii  serviks,  amniosentesis, kelainan  genetik,  malpersentasi  janin,  ketuban pecah dini  sebelumnya,  servistis,  Infeksi  Saluran
Tanda  gejala  ketuban  pecah  dini  menurut
ketuban merembes dari vagina; aroma air ketuban berbau  amis  dan  tidak  seperti  bau  amoniak, mungkin  cairan  tersebut  masih  merembes  atau menetes,  dengan  ciri  pucat  dan  bergaris  warna darah;  cairan  ini  tidak  akan  berhenti  atau  kering karena terus diproduksi sampai kelahiran; demam, bercak  vagina  yang  banyak,  nyeri  perut,  denyut jantung janin bertambah cepat merupakan tanda- tanda infeksi yang terjadi.
pengkajian  ketuban  pecah  dini  antara  lain: identitas ibu, riwayat penyakit, riwayat kesehatan dahulu dan riwayat kesehatan keluarga.

## IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume 3 No 1 - Januari 2016
Fokus  intervensi  menurut  pendapat  Green
infeksi  maternal  berhubungan  dengan  ruptur membran amniotik. Intervensi: lakukan pemerikaan vagina awal, ulangi bila pola kontraksi atau perilaku ibu menujukan kemajuan; gunakan teknik aseptik selama pemeriksaan vagina; anjurkan perawatan
perinium setelah eliminsi selama 4 jam dan sesuai indikasi;  pantau  suhu,  nadi,  pernafsan,  dan  sel darah  putih  sesuai  indikasi;  tekan  pentingnya mencuci tangan yang baik dengan benar; berikan
kultur  darah  bila  gejala sepsis ada.  Ansietas berhubungan  dengan  ancaman  atau  persepsi ancaman  terhadap  kehamilan  atau  bayi  baru
Intervensi:  kaji  indikator  perilaku  takut/ansietas baik  verbal  dan  non  verbal;  kaji  kemampuan  ibu atau  pasangannya  untuk  berpartisipasi  dalam pengambilan keputusan; kaji tingkat pemahaman mengenai diagnosis, penanganan, dan prognosis; kaji  tingkat  ansietas;  luangkan  waktu  berasama klien  untuk  menjelaskan  prosedur,  memberi dukungan,  dan  mendengarkan  masalah;  dorong pernyataan  ansietas;  dorong  partisipasi  individu terdekat  sebanyak  mungkin.  Nyeri  berhubungan dengan  kontraksi  otot  fundus  uterus  intermiten.
Intervensi:    kaji  sifat  nyeri  (lokasi,  frekuensi, keparahan,  durasi,  faktor  pencetus,  faktor  yang
keparahan; tentukan analgesik dan/atau anastesi yang  dipilih;  kaji  tanda-tanda  vital  dan  tingkat kesadaran  pada  interval  yang  tepat  dan  catat; jelaskan  dan  bimbing  klien  melalui  tindaka  non- farmakologi; kontrol faktor lingkungan yang dapat memengaruhi respon klien terhadap nyeri.

## II. METODEPENELITIAN
Penelitian  di  lakukan  di  ruang  Bougenvile Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo
kualitatif dengan rancangan studi kasus, menggunakan  pedekatan  proses  keperawatan
dengan ketuban pecah dini. Sampelnya adalah Ny. S yang hamil dan mengalami ketuban pecah dini di ruang Bougenvile Rumah Sakit  Umum Daerah Kabupaten  Sukoharjo.  Teknik  sampling  yang digunakan purposive  sampling Menggunakan untuk  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini adalah  interview/anamnesa,  observasi  dan  studi dokumentasi.
Instrumen yang digunakan berupa alat-alat
thermometer,  penlight,  buku  catatan,  bolpoint, midline, timbangan dan hasil laboratorium

## III. HASIL PENELITIAN

## Pengkajian
Didapatkan hasil: pasien megatakan usia  kehamilan  28  minggu  (G 3 P 2 A 0 mengatakan  nyeri  pada  perut,  nyeri  bertambah bila  terjadi  kontraksi,  skala  nyeri  4,  nyeri  terjadi
seperti  tertusuk  jarum.  Pasien  mengatakan  nyeri pada  perut.  Pasien  mengatakan  cemas  dengan kandungannya.  Pasien  mengatakan  takut  bila janinnya tidak selamat. Pasien mengatakan sering terbangun  karena  cemas.  Pasien  mengatakan cemas  dengan  keadaannya  sekarang  dan  takut dengan  keadaan  janinnya.  Pasien  mengatakan tidak tahu tentang KPD.
Data  Objektif:  ekspresi  wajah  meringis

## IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume 3 No 1 - Januari 2016
ºC,  RR:  16  kali/menit,  N:  80  kali/menit;  pasien terlihat  cemas  dan  terlihat  gelisah;  terdapat pengeluaran air ketuban berwarna putih susu bau

## Diagnosa keperawatan
Ditegakkan  3  diagnosa  yaitu:  nyeri  akut berhubungan  dengan  kontraksi  uterus  ditandai dengan    pasien  mengatakan  nyeri  pada  perut, nyeri bertambah bila terjadi kontraksi, skala 4, nyeri
nyeri  seperti  tertusuk  jarum;  pasien  mengatakan
16  kali/menit,  N:  80  kali/menit;  ekspresi  wajah meringis menahan sakit.
Diagnosa  kedua  kecemasan  berhubungan dengan  krisis  situasional  yang  ditandai:  pasien mengatakan cemas dengan kehamilannya, pasien mengatakan  takut  bila  janinnya  tidak  selamat; pasien  mengatakan  sering  terbangun  karena cemas;  pasien  mengatakan  cemas  dengan keadaannya sekarang dan takut dengan keadaan janinnya;  pasien  mengatakan  tidak  tahu  tentang KPD, pasien terlihat cemas dan terlihat gelisah.
Diagnosa ketiga risiko infeksi berhubungan dengan  pecah  ketuban  sebelum  waktunya. yang  ditandai  terdapat  pengeluaran  air  ketuban
leukosit 7,7 103/µL.

## Perencanaan
Nyeri  akut  berhubungan  dengan  kontraksi uterus.    Tujuan:  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri pasien hilang dengan kriteria hasil: skalanya nyeri
kali/menit.  Intervensi:  kaji  tingkat  nyeri  dengan PQRST,  ajarkan  teknik  relaksasi  nafas  dalam,
anjurkan pasien bedrest, kaji reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan, kaji TTV.
Kecemasan  berhubungan  dengan  krisis situasional.  Tujuan:  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan cemas hilang dengan kriteria hasil: pasien tenang, pasien tidur  nyenyak,  wajah  rileks.  Rencana  tindakan: gunakan pendekatan yang menenangkan, libatkan  keluarga  untuk  mendampingi  klien, dengarkan  dengan  penuh  perhatian,  berikan pendidikan kesehatan KPD, dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan.
Risiko  infeksi  berhubungan  dengan  pecah ketuban  sebelum  waktunya.  Tujuan:  setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  selama  3  x  24 jam, diharapkan infeksi tidak terjadi dengan kriteria hasil:  air  ketuban  berhenti  keluar,  TTV  dalam
kaji  tanda-tanda  infeksi,  ajarkan  cara  mencuci tangan yang baik dan benar, kaji TTV, kolaborasi
jam, kolaborasi dengan dokter pemberian antibiotik ampisillin  1000  mg/8  jam,    kaji  pengeluaran  air ketuban.

## Implementasi
tindakan  keperawatan  diagnosa  ke-1:  mengkaji tingkat  nyeri  dengan  PQRST,  mengajarkan teknik  relaksasi  nafas  dalam,  mengukur  TTV, menganjurkan pasien bedrest. Tindakan keperawatan diagnosa ke-2: melakukan pendidikan  kesehatan  KPD,  mendorong  pasien untuk mengungkapkan perasaan.  Tindakan diagnosa  ke-3:  memberikan  antibiotik  ampisillin 1000 mg,  mengukur TTV.
tindakan  keperawatan  diagnosa  ke-1:  mengkaji
IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume 3 No 1 - Januari 2016
tingkat  nyeri  dengan  PQRST,  mengukur  TTV, mengkaji reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan. Tindakan keperawatan diagnosa keperawatan ke- 2: menggunakan pendekatan yang menenangkan, melibatkan  keluarga  untuk  mendampingi  klien.
Tindakan  keperawatan  diagnosa  ke-3:  mengkaji pengeluaran air ketuban, mengukur TTV, mengajarkan cara mencuci tangan yang baik dan benar,  melaksanakan  advis  dokter  pemberian
tindakan  keperawatan  diagnosa  ke-1:  mengkaji tingkat  nyeri  dengan  PQRST,  mengukur  TTV, respon Tindakan keperawatan diagnosa keperawatan  ke-2:  mendorong  pasien  untuk mengungkapkan  perasaan,    mendengarkan dengan  penuh  perhatian.  Tindakan  keperawatan diagnosa  ke-3:  mengkaji  tanda-tanda  infeksi, respon  melaksanakan  advis  dokter  pemberian

## Evaluasi
diagnosa ke-1, Subjektif: pasien mengatakan nyeri pada perut, nyeri bertambah bila terjadi kontraksi
menit,  N:  80  kali/menit;  Analisis:  masalah  belum teratasi; Planning: lanjutkan intervensi: kaji tingkat nyeri  dengan  PQRST,  kaji  reaksi  nonverbal,  kaji TTV.
pasien  mengatakan  bila  takut  janinnya  tidak
kandungannya; Objektif: pasien terlihat cemas dan terlihat  gelisah; Analisis:  masalah  belum  teratasi;
Planning: lanjutkan  intervensi:  libatkan  keluarga untuk  mendampingi  klien,  dorong  pasien  untuk mengungkapkan  perasaan,  gunakan  pendekatan yang menenangkan.
pengeluaran  air  ketuban  berwarna  putih  susu ºC;  Analisis:  masalah belum  teratasi; Planning: lanjutkan  intervensi:  kaji TTV,  kaji  pengeluaran  air  ketuban,  kolaborasi
diagnosa  ke-1,  Subjektif:  pasien  mengatakan nyeri perut, nyeri bertambah saat kontraksi, nyeri seperti  tergigit semut,  nyeri hilang timbul  dengan skala nyeri 2, nyeri setiap 30 menit dan lamanya
72  kali/menit;  Analisis:  masalah  belum  teratasi; Planning: lanjutkan  intervensi:  kaji  tingkat  nyeri dengan PQRST, kaji TTV.
Objektif:  pasien  tenang; Analisis:  masalah  belum teratasi; P lanning: lanjutkan intervensi:dengarkan dengan  penuh  perhatian,  dorong  pasien  untuk mengungkapkan perasaan.
Evaluasi  diagnosa  ke-3,  data  subjektif: pasien  mengatakan  air  ketuban  berwarna  putih susu dan berbau anyir masih keluar; data objektif:
S:  36,8  ºC;  analisis:  masalah  belum  teratasi; planning: lanjutkan  intervensi:  kaji  tanda-tanda infeksi,  kaji  TTV,  kaji  pengeluaran  air  ketuban,
diagnosa ke-1, data subjektif: pasien mengatakan
IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume 3 No 1 - Januari 2016
nyeri perut berkurang, nyeri saat kontraksi seperti tergigit  semut  dengan  skala  nyeri  1,  nyeri  jarang
18  kali/menit,  N:  76  kali/menit;  analisis:  masalah teratasi; planning: pertahankan  intervensi:  kaji tingkat  nyeri  dengan  PQRST,  anjurkan  pasien bedrest.
mengatakan  sudah  tenang  karena  boleh  pulang berarti  keadaannya  dan  janinnya  sudah  baik; data  objektif:  pasien  tenang;  analisis:  masalah teratasi; planning: pertahankan intervensi: libatkan keluarga untuk mendampingi klien.
pasien mengatakan tidak merasa panas pada alat
planning: pertahankan intervensi: kaji tanda-tanda infeksi.

## IV. PEMBAHASAAN

## Pengkajian
Penulis  dalam  melakukan  pengkajian menggunakan  metode  wawancara,  pemeriksaan
pengkajian  penulis  mendapatkan  tanda  gejala ketuban  pecah  dini  yang  dialami  Ny.  S  antara lain:  pasien  mengatakan  nyeri  pada  perut,  nyeri bertambah bila terjadi kontraksi, skala nyeri 4, nyeri
nyeri  seperti  tertusuk  jarum;  pasien  mengatakan nyeri  pada  perut;  ekspresi  wajah  meringis menahan  sakit  terdapat  pengeluaran  air  ketuban
berwarna putih susu bau anyir. Tanda gejala yang ditemukan  penulis  saat  melakukan  pengkajian sudah sesuai dengan manifestasi ketuban pecah
terdapat  perbedaan  tentang  ciri  dan  bau  cairan cairan ketuban berwarna pucat dan bergaris warna darah serta berbau amis sedangkan data yang di peroleh dari Ny. S cairan ketuban berwarna putih susu dan berbau anyir.
Ny.  S mengalami ketuban pecah dini  pada
ketuban  pecah  dini  pada  kehamilan  preterm.
dua  yaitu:  ketuban  pecah  dini  pada  kehamilan
Ny.  S  juga  mengalami  ketuban  pecah  dini pada  kehamilan  pertama  dan  kedua.  Menurut
faktor  risiko  dari  ketuban  pecah  dini  antara  lain penipisan dan dilatasi dini serviks, amniosentesis, kelainan  genetik,  malpersentasi  janin,  ketuban pecah dini  sebelumnya,  servistis,  Infeksi  Saluran
ini menunjukan bahwa Ny. S memiliki faktor risiko dari  ketuban  pecah  dini  yaitu  riwayat  ketuban pecah dini sebelumnya.
belum  melakukan  pemeriksaan  Denyut  Jantung
acuan  untuk  mengetahui  kesehatan  ibu  dan perkembangan janin khususnya. Takikardi dan  bradikardi  janin  adalah  indikasi  terjadinya komplikasi pada janin. Pada pasien juga dilakukan di  lakukan  USG  tujuannya  untuk  menentukan
IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume 3 No 1 - Januari 2016
volume cairan amnion, oligohidramnion meningkatkan  kemungkinan  prolaps  tali  pusat
Terakhir  dari  pengkajian  adalah  dilakukan pemeriksaan  penunjang,  hasil  pemeriksaan
hasil bahwa hemoglobin dan hematokrit menurun
adanya  hematokrit  yang  cenderung  menurun karena  kenaikan  relatif  volume  plasma  darah.
pada  orang  yang  tidak  hamil,  kondisi  ini  disebut
oleh  meningkatnya  volume  plasma  darah
anemia  adalah  jika  konsentrasi  hemoglobin
disimpulkan  bahwa  anemia  yang  di  alami  Ny.  S yaitu  anemia  mikrositik  hipokrom,  yaitu  anemia yang  disebabkan  oleh  kekurangan  zat  besi,

## Diagnosa Keperawatan
Penulisan diagnosa keperawatan didasarkan  pada  rencana  asuhan  keperawatan maternal & bayi baru lahir dengan memperhatikan konsep  penulisan  mulai  dari  label  diagnosa keperawatan,  batasan  karakteristik  dan  faktor yang berhubungan.
Diagnosa  keperawatan  yang  ditemukan penulis pada Ny. S dengan kehamilan resiko tinggi ketuban pecah dini antara lain:
1. Nyeri  akut  berhubungan  dengan  kontraksi
uterus.Diagnosa  ini  di  tegakkan  karena pada  Ny.  S  ditemukan  data:  pasien mengatakan  nyeri  pada  perut,  nyeri bertambah  bila  terjadi  kontraksi,  skala
jarum. Pasien mengatakan nyeri pada perut. Dari  observasi  didapatkan  data:  TTV:  TD:
menit.  Ekspresi  wajah  meringis  menahan sakit.  Batasan  karakteristik  paling  penting untuk  menegakan  diagnosa  nyeri  adalah laporan  nyeri  ibu  yang  diungkapkan  atau diisyaratkan.Diagnosa  ini  sudah  sesuai dengan  pendapat  Green  dan  Wilkinson
kontraksi  otot  fundus  uterus  intermiten. Menurut  Maslow  kamanan/kenyamanan merupakan  kebutuhan  dasar  yang  kedua yang  memerlukan  penanganan  segera karena  apabila  tidak,  akan  menganggu
2. Kecemasan  berhubungan  dengan  krisis situasional. Diagnosa ini ditegakkan kerena pada Ny. S ditemukan data: pasien mengatakan cemas dengan kandungannya. Pasien  mengatakan  takut  bila  janinnya tidak selamat. Pasien mengatakan sering  terbangun  karena  cemas.  Pasien mengatakan  cemas  dengan  keadaannya sekarang  dan  takut  dengan  keadaan janinnya.  Pasien  mengatakan  tidak  tahu tentang  KPD.Diagnosa  ini  sesuai  dengan
3. Risiko  infeksi  berhubungan  dengan  pecah ketuban  sebelum  waktunya.Diagnosa  ini ditegakkan karena pada Ny. S dari observasi
IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume 3 No 1 - Januari 2016
didapatkan  data:  terdapat  pengeluaran air  ketuban  berwarna  putih  susu  bau
risiko  tinggi  infeksi  berhubugan  dengan pecah ketuban lama sebelum waktunya.

## Perencanaan
1. Nyeri  akut  berhubungan  dengan  kontraksi uterus.Kriteria hasil yang penulis berpedoman  pada  SMART:  S:  TTV  dalam rentan  normal;  M:  skalanya  nyeri  0-1,  TD:
teratasi;  R:  dapat  tercapai;  T:  3  x  24  jam. Dalam  menyusun  tujuan  dan  kriteria  hasil sudah sesuai berdasarkan metode SMART, tetapi  kurang  sesuai  dengan  pendapat
nyeri  yang  penulis  susun  dalam  kriteria hasil  adalah  0-1  sedangkan  skala  nyeri menurut  pendapat  Green  dan  Wilkinson
1-3.  Penetapan  kriteria  hasil  skala  nyeri 0-1  karena  disesuaikan  dengan  keadaan pasien.
Selanjutnya  menyusun  intervensi antara lain: kaji tingkat nyeri dengan PQRST, kaji reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan, anjurkan  pasien  bedrest,  kaji  TTV,  ajarkan teknik relaksasi nafas dalam.
2. Kecemasan  berhubungan  dengan  krisis situasional.  Kriteria  hasil  berdasarkan
SMART meliputi:  S: Pasien tenang, Pasien tidur nyenyak; M: Wajah rileks; A: masalah teratasi;  R:  dapat  tercapai;  T:  3  x  24  jam. Kriteria  hasil  yang  disusun  sudah  sesuai
dengan SMART tetapi kurang sesuai dengan karena  belum  mencantumkan  kriteria hasil:  berpartisipasi  dalam  pengambilan keputusan  mengenai  pengobatan  dan
menggunakan individu pendukung.
Penyusunan intervensi lain: gunakan pendekatan  yang  menenangkan,  libatkan keluarga untuk mendampingi klien, dengarkan dengan penuh perhatian, dorong pasien  untuk  mengungkapkan  perasaan, berikan pendidikan kesehatan KPD.
3. Risiko  infeksi  berhubungan  dengan  pecah ketuban  sebelum  waktunya,  tujuan  dan kriteria hasil berdasarkan SMART meliputi: S:  Air  ketuban  berhenti  keluar;  M:  TTV
masalah  teratasi;  R:  dapat  tercapai;  T:  3  x 24 jam.
Tujuan  dan  kriteria  hasil  yang disusun sudah sesuai dengan SMART dan
Selanjutnya  menyusun  intervensi,  antara lain:  kaji  tanda-tanda  infeksi,  kaji  TTV,  kaji pengeluaran air ketuban, mengajarkan cara cuci tangan yang baik dan benar, kolaborasi dengan  dokter  pemberian  antibiotik  dan
dokter pemberian  antibiotik  ampisillin  1000 mg.

## Implementasi
Implementasi yang dilakukan  selama 3 hari
tingkat nyeri dengan PQRST. Melakukan
IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume 3 No 1 - Januari 2016
yang  mempengaruhi  gawat  atau  ringannya
relaksasi  nafas  dalam  untuk  menurunkan  nyeri serta  meningkatkan  periode  istirahat  dan  tidur. Teknik  relaksasi  nafas  dalam  dapat  menurunkan intensitas  nyeri,  teknik  relaksai  napas  dalam juga  dapat  meningkatkan  ventilasi  paru  dan meningkatkan oksigen darah (Smeltzer dan Bare,
tekanan  darah,  nadi,  dan  pernapasan  adalah indikasi  penting  derajat  nyeri.  Menurut  pendapat
Keuntungan  dari  berdrest  adalah  mengurangi kebutuhan tubuh terhadap oksigen, menyalurkan sumber  energi  untuk  proses  penyembuhan  dan
dari  ketidaknyamanan.  Pengkajian  nyeri  yang akurat  penting  untuk  upaya  penatalaksaan  nyeri yang efektif, karena nyeri merupakan pengalaman yang subjektif dan dirasakan secara berbeda pada masing-masing  individu  yaitu  dengan  metode PQRST, dan respon nonverbal yang bila dijadikan indikator  nyeri  yang  paling  utama  yaitu  ekspresi wajah,  selain  itu  menutup  mata  rapat-rapat  atau membuka lebar-lebar, menggigit bibir bawah, dan
pendidikan  kesehatan  KPD.  Tujuanya  agar pasien paham tentang KPD sehingga kecemasan
dengan  penuh  perhatian  sehingga  mengurangi rasa takut terhadap sumber yang tidak diketahui, serta  membina  rasa  percaya  (Green  dan
mendampingi klien. Kehadiran pasangan ibu dan/ atau  individu  terdekat  meningkatkan  perasaan aman  dan  menurunkan  perasaan  takut  (Green
TTV, ini bertujuan untuk mengetahui peningkatan tanda vital dicurigai ada tanda-tanda infeksi yaitu
pengeluaran air ketuban. Karena air ketuban dapat
baik  dan  benar.  mengurangi  perkembangan mikroorganisme dan untuk mencegah petumbuhan
tanda-tanda infeksi. Dalam pengkajian ini penulis
infeksi  diantaranya:  dolor:  rasa  nyeri,  kalor:  rasa panas, tumor: pembengkakan, rubor: kemerahan, fungsio laesa: perubahan fungsi dari jaringan yang
Tindakan  yang  dilakukan  sesuai  rencana asuhan  keperawatan.  Adapun  tindakan  diluar rencana keperawatan yaitu pada pasien juga  dilakukan  di  lakukan  USG  tujuannya untuk  menentukan  volume  cairan  amnion, oligohidramnion meningkatkan kemungkinan

## Evaluasi
Diagnosa  keperawatan  ke-1:  dari  evaluasi hari  terakhir,  masalah  teratasi  dan  sudah  sesuai dengan  kriteria  hasil:  pasien  mengatakan  nyeri
IJMS – Indonesian Journal On Medical Science – Volume 3 No 1 - Januari 2016
perut  berkurang,  nyeri  saat  kontraksi  seperti tergigit  semut  dengan  skala  nyeri  1,  nyeri  jarang
rileks.  Intervensi  yang  dipertahankan:  kaji  tingkat nyeri dengan PQRST, anjurkan pasien bedrest.
Dignosa  keperawatan  ke-2:  dari  evaluasi hari  terakhir,  masalah  teratasi  dan  sudah  sesuai dengan  kriteria  hasil:  pasien  mengatakan  sudah tidak  cemas,  pasien  mengatakan  sudah  tenang karena  boleh  pulang  berarti  keadaannya  dan janinnya  sudah  baik,  pasien  tenang.Intervensi yang  dipertahankan:  libatkan  keluarga  untuk mendampingi klien.
Diagnosa  keperawatan  ke-3:  dari  evaluasi hari  terakhir,  masalah  teratasi  dan  sudah  sesuai dengan  kriteria  hasil:    pasien  mengatakan tidak  merasa  panas  pada  alat  kelamin,  pasien mengatakan  air  ketuban  sudah  tidak  keluar, tidak  ada  air  ketuban,  tidak  terdapat  kemerahan
tanda-tandainfeksi,  ajarkan  cara  mencuci  tangan yang baik dan benar,kaji TTV,kaji pengeluaran air ketuban.

## V. SIMPULAN
Data yang ditemukan pada Ny. S kehamilan resiko  tinggi  ketuban  pecah  dini  adalah  nyeri pada perut dan terdapat pengeluaran air ketuban berwarna  putih  susu  bau  anyir.kehamilan  risiko tinggi ketuban pecah dini pada Ny. S dengan usia kehamilan  28  minggu  (G 3 P 2 A 0 masih  bisa  dipertahankan.  Masalah  utama  pada Ny.  S  dengan  kehamilan  resiko  tinggi  ketuban pecah didi adalah nyeri akut

## DAFTAR PUSTAKA
Dutton,  Lauren  A;  Densmore,  Jessica  E;
Turner,  Meredith  B.  2011.  Rujukan  Cepat Kebidanan.  Jakarta: EGC.
Manuaba,  Ida  Ayu  Chandranita;  Manuaba,  Ida Bagus  Gde  Fajar;  Manuaba,  Ida  Bagus Gde.  2010.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan,  dan  KB  untuk  Kebidanan,  Ed 2. Jakarta: EGC.
Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas.
Jakarta: Salemba Medika.
Norwitz, Errol; Schorge, John. 2008. At a Glance
Obstetri  &  Ginekologi,  Ed  2.  Surabaya: Erlangga.
Nugroho,  Taufan.  2012.  Patologi  Kebidanan.
Yogyakarta. Nuha Medika
Padila. 2014. Buku Ajar Keperawatan Maternitas.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Prawirohardjo,  Sarwono.  2012.  Buku  Pandun Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal dan  Neonatal.  Jakarta:  PT  Bina  Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Prawiroharjo,  Sarwono.  2010.  Ilmu  Kebidanan Sarwono  Prawiroharjo,  Ed  4.  Jakarta:  PT Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Sulistyawati, Ari.  2009. Asuhan  Kebidanan  Pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika.
L.  2006.  Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan
hasil  Luaran  Janin  Pada  Persalinan Dengan  Ketuban  Pecah  Dini  di  RSUP
w w w. j u r n a l p e n d i d i k a n b i d a n . c o m / arsip/39-mei-2013//111-gambaran-hasil- luaran-janin-pada-persalinan-dengan-
k etuban-pec ah- dini-di- r sup- drhas an- sadikin-bandung-tahun-2009.html.  Diakses
Irar,  Yayan  A.  2010.  Mencari  Penyebab  Anemia Dengan  Nilai  Eritrosit  Rata-Rata.  http:// yayanakhyar.wordpress.com/2010/04/19/ mencari-penyebab-anemia-dengan-nilai- eritrosit-rata-rata/. Diakses pada tanggal 21
Susilowati, Endang. 2009. Gambaran Karakteristik Ibu  Bersalin  dengan  Ketuban  Pecah  Dini di  Rumah  Sakit  Panti  Wilasa  Citarum Semarang.http://ejurnal.akbidpantiwilasa. ac.id/index.phpkebidananarticle/view/3/.
Anggraeni,  Desy  Dwi.  2014.  Gambaran  Faktor Risiko  Kejadian Ketuban Pecah Dini  di RS Asmir  Salatika.  Permusnwu.web.id/../3209.
Jawa Tengah. http://www. Dinkesjatengprov.
jawa  tengah.  Diakses  pada  tanggal  10
www.depkes.go.Id.  Diakses  pada  tanggal