## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 19(3), Oktober 2019, pp.661-665 DOI 10.33087/jiubj.v19i3.761 ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print) Desi Andriani, Husna Yetti, Roza Sriyanti

## Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal di Wilayah Kerja Puskesmas Air Tawar Kota Padang
Desi Andriani 1 , Husna Yetti 2 , Roza Sriyanti 3
1 Prodi S2 Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas andalas Padang
2 Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Fakultas Kedokteran Unand Padang
3 Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Unand Padang Correspondence email: desiandriani2578@yahoo.com
Abstrak. Pelayanan  antenatal  atau  asuhan  antenatal  adalah  suatu  program  yang  terencana  merupakan  observasi,  edukasi  dan penanganan  medik  pada  ibu  hamil,  untuk  memperoleh  suatu  proses  kehamilan  dan  persalinan  yang  aman  dan  memuaskan. Indikator  yang digunakan untuk menilai akses ibu hamil terhadap pelayanan antenatal yaitu pengarahan K1 (kunjungan pertama) adalah  kontak  ibu  hamil  terhadap  petugas  kesehatan  dan  K4  (kunjungan  perspektif)  adalah  kontak  ke  4  kali  atau  lebih  dengan tenaga kesehatan. Dari data Dinas Kesehatan Kota Padang diperoleh Puskesmas Air Tawar dengan yang rendah ini disebabkan oleh berbagai faktor. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor yang berkaitan dengan penggunaan pelayanan antenatal. Jenis penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian  cross  sectional  dengan  jumlah  responden  110  ibu  hamil trimester  IIIdengan  teknik  purposive  sampling.  Analisis  data  dilakukan  secara  univariat,  bivariat  dengan  uji  Chi  squre.  Dari  hasil penelitian  yang  diperoleh  dari  lima  faktor  yang  diteliti  ditemukan  faktor  yang  berhubumgan  dengan  pemanfaatan  pelayanan antenatal  di  Puskesmas  air  tawar  adalah  akses  atau  jarak  dengan  nilai  p value 0,009  =  OR  21,676),  faktor  ktersediaan  layanan dengan nilai p value 0,001= OR 9,293, faktor peran bidan dengan nilai p value 0,001 = OR 12,302, sedangkan faktor penghasilan keluarga,  keluhan  penyakit  didapatkan  hasil  tidak  ada  hubungannya  dengan  pemanfaatan  pelayanan  antenatal.  Saran  penulis perlu  adanya  koordinasi  yang  baik  dengan  Bidan  Praktik  Mandiri  (BPM),  lakukan  revitalisasi  puskesmas  ke  tempat  yang  lebih strategis dan perbaiki fasilitas yang lebih baik perbaiki aksesibilitas yang bisa di minimalisir, mengupayakan untuk menjangkau ibu hamil khususnya untuk aksesibilitas yang kurang terjangkau.
Kata kunci: faktor Ibu hamil; pemanfaatan pelayanan antenatal
Abstract. Antenatal care or antenatal care is a planned program that is observation, education and medical treatment for pregnant women,  to  obtain  a  safe  and  satisfying  pregnancy  and  childbirth  process.  The  indicator  used  to  assess  the  access  of  pregnant women to antenatal care is K1 direction (first visit) is the contact of pregnant women to health workers and K4 (perspective visit) is 4  or  more  times  contact  with  health  workers.  From  the  data  of  the  Padang  City  Health  Office,  it  was  found  that  the  Air  Tawar Puskesmas with this low level was caused by various factors. The purpose of this study was to determine factors related to the use of antenatal services. This type of research is a quantitative study with cross sectional study design with 110 respondents of third trimester  pregnant  women  with  purposive  sampling  technique.  Data  analysis  was  performed  univariate,  bivariate  with  Chi  squre test. From the research results obtained from the five factors studied, it was found that the factors related to the use of antenatal services in freshwater health centers were access or distance with pvalue 0.009 = OR 21.676), service availability factors with a p value of 0.001 = OR 9.293, the role factor midwives with a p value of 0.001 = OR 12.302, while the family income factor, disease complaints obtained results have nothing to do with the use of antenatal services. The author's suggestion is that there is a need for  good  coordination  with  the  Independent  Practice  Midwife  (BPM),  revitalize  puskesmas  to  more  strategic  places  and  improve better facilities, improve accessibility that can be minimized, strive to reach pregnant women, especially for accessibility that is less affordable.

## Keywords: maternal factors; antenatal care

## PENDAHULUAN
Pelayananan  antenatal  atau  asuhan  antenatal adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi  dan  penanganan  medik  pada  ibu  hamil,  untuk memperoleh  suatu  proses  kehamilan  dan  persalinan yang  aman  dan  memuaskan  (Wiknjosastro,  2010) Indikator  yang  digunakan  untuk  menggambarkan  akses ibu  hamil  terhadap  pelayanan  antenatal  yaitu  cakupan K1  (kunjungan  pertama)  adalah  kontak  pertama  ibu hamil  terhadap  petugas  kesehatan  dan  K4  (kunjungan keempat)  adalah  kontak  ke  4  kali  atau  lebih  dengan tenaga  kesehatan  (Kemenkes,RI.  2014).  Menurut Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  Antenatal  care (ANC)  untuk  mendeteksi  dini  terjadinya  risiko  tinggi terhadap  kehamilan  dan  persalinan  juga  dapat menurunkan  angka  kematian  ibu  dan  memantau keadaan  janin.  Idealnya  bila  tiap  wanita  hamil  mau memeriksakan kehamilannya, bertujuan untuk mendeteksi  kelainan-kelainan  yang  mungkin  ada  atau akan  timbul  pada  kehamilan  tersebut  lekas  diketahui,
dan  segera  dapat  diatasi  sebelum  berpengaruh  tidak baik  terhadap  kehamilan  tersebut  dengan  melakukan pemeriksaan ANC (Prawirohardjo: 2008)Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia termasuk salah satu yang tertinggi di  Asia.  Indonesia  AKI  mengalami  penurunan  dari  390 per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  1991  menjadi 228  per  100.000  kelahiran  hidup  tahun  2007.  Meskipun terdapat  penurunan,  AKI  di  Indonesia  belum  mencapai target  MDGs  pada  tahun  2015  yaitu  dapat  diturunkan menjadi  102  per  100.000  kelahiran  hidup  (Kemenkes, RI. 2015)
Penurunan  AKI  memerlukan  berbagai  upaya- upaya kesehatan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan,  dan  nifas.  meningkatkan  pelayanan  KIA meliputi  pelayanan  ANC,  persalinan,  nifas,  dan perawatan bayi baru lahir (Kemenkes, RI. 2012)
Untuk cakupan kunjungan K1 pada tahun 2015 di Sumatera    Barat  adalah  sebesar  82,70  %  dan  cakupan K4  sebesar  79,19%.Meskipun  cakupan  pelayanan kesehatan  ibu  hamil  K4  pada  tahun  2015  telah
Desi Andriani, Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal di Wilayah Kerja Puskesmas Air Tawar Kota Padang
memenuhi    target  Rencana  strategi  2015  (Renstra) Kementerian  Kesehatan  sebesar  72%  namun  angka tersebut  mengalami  penurunan  dari  tahun  sebelumnya yaitu 95 % (Kemenkes RI, 2017).
Berdasarkan  data  Dinas  kesehatan  Kota  Padang 2016terdapat  sebanyak  22  puskesmas  yang  berada  di kecamatan  yang  berbeda  dengan  sasaran  ibu  hamil sebesar 18.438 orang yang telah melakukan K1 sebesar 18.362  (99,6  %)  dan  K4  sebesar  17.755  (96,3%). Sedangkan  berdasarkan  wilayah  kerja  ada  beberapa puskesmas yang cakupannya tinggi diantaranya Puskesmas  padang  pasir,  Seberang  Padang  dan Puskesmas Andalas dan ada yang rendah.
Dari  data  Dinas  Kesehatan  Kota  Padang didapatkan Puskesmas Air Tawar dengan cakupan yang rendah,  dimana  di  Puskesmas  Air  Tawar  jumlah  ibu hamil  1  tahun  terakhir  sampai  desember  2017  sebesar 612  orang  ibu  hamil  dengan  cakupan  K1  94,6%  dan cakupan  K4  sebesar  87,7%.  Puskesmas  Air  Tawar merupakan  salah  satu  dari  14  kecamatan  di  Wilayah kerja  Dinas  Kesehatan  Kota  Padang.  Berdasarkan  data tahun  2015  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Air  Tawar merupakan  salah  satu  wilayah  yang  memiliki  angka cakupan  K1  dan  K4  terendah  di  Kota  Padang  (Dinas Kesehatan, 2016).
Penyebab  langsung  kematian  ibu  umumnya adalah  trias  pendarahan-infeksi-eklamsia.  penelusuran lebih  lanjut,  penyebab  langsung  itu  ternyata  bertumpu pada  rendahnya  status  gizi  dan  kesehatan  ibu  hamil, akibat masih ditemuinya hambatan informasi, hambatan sosial  budaya,  hambatan  ekonomi,  dan  hambatan geografis  dalam  menjaga  kesehatan  ibu  hamil.  Namun apabila ibu  memperoleh  pelayanan  antenatal  care  yang berkualitas,  komplikasi  dapat  lebih  dini  diketahui sehingga  akan  segera  memperoleh  penanganan  dan pelayanan rujukan 3 yang efektif (Ismaniar, 2013).
Lawrence  Green    menganalisis  perilaku  perilaku manusia  dari  tingkat  kesehatan.  Kesehatan  seseorang atau  masyarakat  dipengaruhi  oleh  2  faktor,  yakni  faktor perilaku (behavior causes) dan faktor diluar perilaku(non-behavior causes) (Lawrence.et.al, 2005).
Selanjutnya perilaku itu sendiri ditentukan dari tiga faktor  yaitu  faktor-faktor  predisposisi  (predisposing factors),  faktor-faktor  pemungkin  (enabling  factors),  dan faktor-faktor  pendorong  atau  penguat  (reinforcing factors)  (Notoatmodjo,  2010).  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui faktor apa yang berhubungan dengan pemanfaatan  pelayanan  antenatal  di  Wilayah  kerja Puskesmas Air Tawar Kota Padang.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah analytic . Rancangan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah cross  sectional dengan  pendekatan  kuantitatif  yaitu untuk  mengetahui  hubungan  pada  variabel  bebas ( independent )  yaitu  faktor    penghasilan  keluarga, akses/jarak, keluhan penyakit, ketersediaan layanan dan peran  bidan  dengan  variable  terikat  ( dependen) yaitu pemanfaatan  pelayanan  antenatal.  Teknik  pengambilan sampel  secara  purposive  sampling.  Sampel  berjumlah 110 orang ibu hamil trimester III yang berada di wilayah kerja  Puskesmas  Air  Tawar.  Pengolahan  data  dengan editing, coding, processing dan cleaning.
Analisis statistik yang dipergunakan yaitu univariat dan bivariat dengan analisis dependen dan independent dengan  uji  chi  square.  Analisa  data  yang  dilakukan adalah  univariat,  bivariat  dengan  uji chi  square. Data diolah  secara  komputerisasi  dengan  menggunakan SPSS yang kemudian disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.
Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  etik dari  Komite  Etik  Penelitian  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas No.438/KEP/FK/2018.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  analisis  univariat  pada  tabel  1  menyajikan data tentang faktor penghasilan keluarga dan akses/jarak,  keluhan  penyakit,  ketersediaan  layanan, peran  bidan,  pada  variabel  penghasilan  dapat  di  lihat dari  110  responden  sebahagian  besar  responden mempunyai  penghasilan  yang  baik  yaitu  sebesar 87(79,1%).  Pada  variabel  akses  jarak  sebagian  besar responden,  yaitu  sebesar  84  (76,4%)  responden mempunyai  akses  jarak  yang  mudah,variabel  keluhan penyakit  dari  65  (  59,1%)  tidak  ada  keluhan,  variabel ketersediaan  layanan  ditemukan  66  (60%)  merasakan ketersediaan  layanan  yang  lengkap  sedangkan  peran bidan 76 (69,1) merasakan peran bidan baik.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi faktor Ibu Hamil Di Wilayah
Kerja Puskesmas Air Tawar Padang Variabel Frekuensi Persentase Penghasilan Baik Kurang 87 23 79,1 20,9 Akses/jarak Mudah Sulit 84 26 76,4 23,6 Keluhan penyakit Tidak ada Ada 65 45 59,1 40,9 Ketersediaan layanan Lengkap Tidak lengkap 66 44 60 40 Peran bidan Baik Kurang baik 76 34 69,1 30,9 Total 110 100
Hasil  analisis  tabel  2  menunjukkan  lebih  dari separuh  responden  yaitu  64,5  %  merasa  pelayanan yang berikan bermanfaat.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi  Pemanfaatan Pelayanan Ibu Hamil Di Wilayah  Kerja Puskesmas Air Tawar Padang
Variabel Frekuensi Persen Pemanfaatan Pelayanan Bermanfaat Kurang Bermanfaat 71 39 64,5 35,5 Total 110 100
Hasil  analisis  bivariat  yang  digambarkan  pada tabel  3  menjelaskan  bahwa  pada  variabel  penghasilan, dari  87  responden  yang  berpenghasilan  baik,  60,9% diantaranya menyatakan bermanfaat. Dari 23 responden yang  berpenghasilan  kurang  78,1%  diantaranya  juga menyatakan  bermanfaat.  Berdasarkan  hasil  uji    statistik didapatkan hasil p value 0.193 dengan nilai OR 0,433(CI 95%;  0,147 – 1,2767) artinya tidak ada hubungan yang
Desi Andriani, Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal di Wilayah Kerja Puskesmas Air Tawar Kota Padang
bermakna  antara  penghasilan  responden  dengan pemanfaatan pelayanan.
Untuk  faktor  penghasilan  keluarga  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  terhadap  pemanfaatan pelayanan  antenatal  ditemukan  nilai  p=0,193  dimana sebagiaan  ibu  dengan  penghasilan  kurang  atau  baik mereka  jarang  melakukan  pemeriksaan  ke  bidan  atau tempat  pelayanan  di  wilayah  kerja    karna  kepercayaan keluarga  sehingga  jadwal  kunjungan  ibu  sebenarnya sudah  tercapai  4  kali    lengkap  tetapi  ditempat  yang berbeda  walaupun  harus  mengeluarkan  biaya  transpor atau  jarak  myang  jauh  karena  udah  terbiasa  tidak menjadi  maslah  bagi  ibu.  Penghasilan  keluarga merupakan  pendukung  ekonomi  keluarga,  merupakan salah satu bentuk dukungan suami terhadap pertumbuhan dan perkembangan bayi mulai dari janin.
Menurut  Depkes  RI  pekerjaan  suami  merupakan pendukung  kesehatan  keluarga,  sebab  jika penghasilan cukup  untuk  membeli  makanan  yang  bergizi  maka anggota keluarga akan mendapat asupan gizi yang lebih baik  untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan  bagi  bayi dan  pemeliharaan  kesehatan  untuk  anggota  keluarga dewasa.  Kecukupan  makanan  yang  dikonsumsi  tentu mendukung status kesehatan sehingga akan mendukung produktivitas.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Harniati 2014  bahwa  penghasilan  keluarga  merupakan  suatu bentuk  kepuasan  dalam  mendapatkan  pelayanan kesehatan. Begitu juga asumsi penulis bahwa responden  dengan  penghasilan  rendah  dengan  adanya jaminan  kesehatan  mereka  ada  yang  responden menganggap biaya pemeriksaan terjangkau bahkan ada pula  layanan  gratis  di  Puskesmas.  Kondisi  tersebut sama  seperti  penelitian  Arwiani  et  al.  (2013)  yakni persepsi  responden  terhadap  biaya  pemeriksaan kehamilan  dianggap  terjangkau  oleh  masyarakat sehingga  pendapatan  tidak  terdapat pengaruh  terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  yang dilakukan  didapatkan  bahwa  walaupun  mereka  dengan penghasilan  suami  atau  keluarga  rendah  mereka  tetap memeriksakan  kehamilan  ke  tempat  pelayanan  karena penting  bagi  mereka  dan  beberapa  responden  yang memiliki  jaminan  kesehatan  justru  memilih  tidak menggunakan layanan tersebut karena merasa nyaman dengan  tempat  yang  dipilih  meskipun  tidak  dapat menggunakan  fasilitas  BPJS  karena  Puskesmas,BPS dan klinik juga ada memberikan layanan BPJS. Temuan ini  berbeda  dengan  penelitian  Rumengan  et  al.  (2015) yang  menunjukkan  hubungan  yang  bermakna  antara persepsi  JKN  (Jaminan  Kesehatan  Nasional)  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Variabel  akses  jarak  dikategorikan  menjadi  dua yaitu  mudah  dan  sulit.  Pada  kategori  mudah  84 responden  yang  masuk  kategori  mudah  78,8% diantaranya  menyatakan  bermanfaat  sedangkan  pada kategori sulit dari 26 responden 84,6% menyatakan tidak bermanfaat.  Berdasarkan  hasil  uji    statistik  didapatkan hasil p  value 0.009  dengan  nilai  OR  21,676  (CI  95%; 6,588 –  71,318  artinya  ada  hubungan  yang  bermakna antara  akses  jarak  dengan  pemanfaatan  pelayanan. Berdasrkan nilai OR dapat disimpulkan bahwa responden  dengan  akses  jarak  mudah  berpeluang memanfaatkan  pelayanan  21,676  kali  lebih  besar
dibandingkan  dengan  responden  dengan  akses  jarak sulit.  Untuk  faktor  akses/jarak  yang  merupakan  tempat pelayanan  antenatal  merupakan  tempat  yang  sulit terjangkau  dan  mudah  terjangkau.  Dari  hasil  uji  statistik diketahui  nilai  p=0.0014  dimana  adanya  hubungan keterjangkauan  tempat  pelayanan  antenatal  dengan pemanfaatan  pelayanan  antenatal.  Dari  hasil  penelitian Indriyani  2013  diperoleh  bahwa  tempat  pelayanan  ibu yang  sulit  terjangkau  tempat  pelayanan  antenatal  dan yang mudah menjangkau ke tempat pelayanan antenatal karena  keterjangkauan  tempat  pelayanan  yang  mudah akan  mendukung  ibu  memeriksakan  kehamilannya, sebab  di  tempat  pelayanan  antenatal  ibu  dapat memantau  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  dan kesehatan ibu.
Menurut Rosfanti 2009 diperoleh bahwa ibu hamil banyak yang menyatakan jarak tempuh (keterjangkauan)  tempat  pelayanan  kesehatan  masih sulit  terjangaku  dengan  jarak  tempuh  >  30  menit. Kemudahan  menjangkau  tempat  pelayanan  antenatal dalam  penelitian  ini  bila  dilihat  dari  lamanya  jarak tempuk  yang  dilalui  ibu  sebagian  besar  ibu  hanya menempuh jarak 15-30 menit saja. Semakin dekat jarak tempuh  semakin  mudah  ibu  datang  memeriksakan kehamilannya, ibu tidak harus mengeluarkan biaya yang sangat  besar  untuk  memeriksakan  kehamilannya sehingga ibu dengan sukarela mau datang memanfaatkan  pelayanan  antenatal  yang  teah  tersedia. Kemudahan  menjangkau  tempat  pelayanan  antenatal semakin  mendukung  pemeriksaan  kehamilan  secara berkala.
Menurut  Depkes  (2014)  selama  kehamilan  ada hal-hal yang perlu dipantau agar bila ada penyimpangan dari keadaan normal dapat segera diberikan penangganan  yang  memadai.  Karena  itu  selama kehamilan  perlu  dilakukan  pemeriksaan  kehamilan secara berkala, yang dimulai sejak kehamilan muda.
Dari hasil analisis menunjukan sebagian besar ibu memiliki  akses  yang  mudah  ke  tempat  pelayanan Peneliti  berasumsi  bahwa  ibu  dengan  jarak/akses  yang mudah  selalu  memanfaatkan  pelayanan  antenatal dibandingkan  dengan  ibu  yang  sulit  menjangkau  ke tempat  pelayanan,  tetapi  bukan  berarti  ibu  tidak  sama sekali  memanfaatkan  pelayanan  karena  jarak  yang  sulit atau  jauh  ibu  ini  akan  melakukan  kunjungan  ketempat yang  terdekat  dengan  tempat  tingganya,  sehingga memeriksakan  kehamilan  di  tempat  pelayanan  yang  di luar  wilayah  kerja  bukan  berarti  ibu  yang  jauh  tidak memanfaatkan  pelayanan  antenatal.    Sejalan  dengan penelitian   (2015)  bahwa  jarak  ke  pelayanan  kesehatan merupakan  salah  satu  faktor  yang  berperan  dalam pemanfaatan    pelayanan  antenatal  semakin  dekat  ke jarak  rumah  ibu  hamil  ke  pelayanan  kesehatan  akan semakin  memudahkan  ibu  untuk  sering  memeriksakan kehamilan.
Dari uji statistik ditemukan nilai p= 0,531 sehingga didapatkan  hasil  tidak  ada  hubungan  keluhan  ibu dengan  pemanfaatan  pelayanan  antenatal.  Menurut literatur Rohmah (2010) tanda bahaya dalam kehamilan yang  perlu  diwaspadai  antara  lain  perdarahan,  kram, nyeri  abdomen  akut,  sakit  punggang,  oedema, penglihatan  kabur.  Dari  semua  ibu  hamil  yang  datang berkunjung  adalah  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami tanda  bahaya  (67,7%)  sedangkan  ibu  hamil  yang    ada
Desi Andriani, Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal di Wilayah Kerja Puskesmas Air Tawar Kota Padang
keluhan  itu sebanyak 60% juga memanfaatkan layanan. Peneliti  berasumsi  bahwa  ibu    membutuhkan  layanan antenatal  untuk  memngetahui  keadaan  janinnya  baik yang  ada  keluhan  dan  tidak  ada  keluhan,  didukung dengan  penelitian  Sarminah,  2012    bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  kondisi  ibu  dengan kunjungan  layanan  antenatal.  Kondisi  ibu  hamil  sangat berpengaruh terhadap proses kehamilan, persalinanmaupun  saat  masa  nifas  untuk  itu  diperlukan upaya  pendidikan  mengenai  tanda  bahaya  dalam  masa kehamilan. Dari hasil wawancara dengan ibu bahwa ibu dengaan  tidak  ada  keluhan  mereka  rutin  melakukan pemeriksaan sesuai dengan anjuran petugas begitu juga ibu  dengan  ada  keluhan  juga  melakukan  pemeriksaan karna dukungan keluarga dan takut ada komplikasi.
Ketersediaan  pelayanan  antenatal  yang  ada  juga sangat  menentukan  ibu  memanfaatkan  pelayanan antenatal. Peneliti menemukan dimana p=0,001 terdapat hubungan  ketersediaan  pelayanan  antenatal  terhadap pemanfaatan  pelayanan  antenatal.  Karena  semua tempat  pelayanan  antenatal  menyediakan  pelayanan untuk  memeriksakan  kehamilan  seperti  penimbangan berat  badan,  pemeriksaan  tinggi  fundus,  ukur  tekaan darah, pemebrian tablet besi, imunisasi TT, dll.
Menurut  Notoatmodjo,  (2005)  tersedianya  sarana dan prasarana untuk mendukung kesehatan masyarakat merupakan salah satu komponen dalam mempromosikan  kesehatan  dalam  masyarakat  itu sendiri. Ketersediaan sarana  dan  prasarana di lingkungan  masyarakat  dapat  dilihat  langsung  oleh masyarakat,  sehingga  masyarakat  ingin  mencoba  dan merasakan langsung apa yang ia lihat.
Sejalan dengan penelitian Adri 2012
ketersediaan  pelayanan  antenatal  ini  bukan  saja  hanya sekedar  mendukung ibu  mau  memanfaatkan  pelayanan antenatal  tetapi  juga  menambah  pengetahuan  ibu tentang  hal-hal  yang  berkaitan  dengan  kehamilan.  Ibu akan  lebih  mengerti  manfaat  dari  tindakan  yang  ibu lakukan  dan  peran  petugas  kesehatan  sebagai penyampai imformasi kesehatan.
Menurut asumsi penulis jika ketersediaan layanan lengkap  maka  angka  kunjungan  ibu  hamil  akan  baik,  di wilayah kerja puskesmas air tawar layanan terhadap ibu hamil sudah baik.
Faktor  peran  bidan  dimana  peneliti  menemukan nilai p=0,001 terdapat ada hubungan antara peran bidan terhadap  pemanfaatan  pelayanan  Antenatal.  Sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  fitrayeni,2015 bahwa  kunjungan  ANC  tidak  lengkap  banyak  terdapat pada responden dengan peran bidan kurang baik (80%) dibandingkan  dengan  peran  bidan  yang  baik  (34,6%). Hasil  analisis  bivariat  diketahui  ada  hubungan  yang bermakna  antara  peran  bidan  dengan  kelengkapan kunjungan  ANC  (p-value  =  0,003).  Diketahui  nilai  ratio prevalency  sebesar  2,23.  Berarti  variabel  peran  bidan merupakan  salah  satu  faktor  risiko  dalam  kelengkapan kunjungan  ANC  pada  ibu  hamil.  Ibu  yang  memperoleh peran  bidan  yang  kurang  baik  2,23  kali  berisiko melakukan  kunjungan  ANC  tidak  lengkap  dibanding  ibu yang  memperoleh  peran  bidan  yang  baik  pada  saat kunjungan  ANC.  Serupa  dengan  hasil  Herianti  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  peran  tenaga kesehatan  dengan  kunjungan  ulang  pemeriksaan kehamilan K4. Menurut penulis dari pantauan dilapangan  bidab  sudah  bekerja  dengan  profesional sehingga tidak banyak keluhan.
Tabel 3. Hubungan Faktor Penghasilan, Akses/Jarak, Keluhan Penyakit, Ketersediaan Layanan dan Peran Bidan dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal di Wilayah  Kerja Puskesmas Air Tawar Padang
Variabel Pemanfaatan Pelayanan Total pValue OR (CI 95%) Memanfaatkan Tidak memanfaatkan Penghasilan Baik 53 (60,9%) 34 (39,1%) 87 (100%) 0,193 0,433 0,147 – 1,276 Kurang 18 (78,1%) 5 (21,7%) 23 (100%) Akses/jarak Mudah 67 (79,8%) 17 (20,2%) 84 (100%) 0,001 21,676 6,588 – 71,318 Sulit 4 (15,4%) 22 (84,6%) 26 (100%) Keluhan penyakit Tidak ada Ada 44 (67,7%) 27 (60%) 21 (32,3%) 18 (40%) 65 (100%) 45  (100%) 0,531 1,397 0,633 - 3,081 Ketersediaan layanan Lengkap Tidak  lengkap 41 (89,1%) 30 (46,9%) 5 (10,9%) 34 (53,1%) 46 (100%) 74 (100%) 0,001 9,293 3,251 - 26,564 Peran bidan Baik Kurang baik 62 (81,6%) 9 (26,5%) 14 (18,4%) 25 (73,5%) 76 (100%) 34 (100%) 0,001 12.302 4,722 - 32,048

## SIMPULAN
Pemanfaatan  pelayanan  Antenatal  di  Wilayah kerja  Puskesmas  Air  Tawar  Kota  Padang  rata-rata  >  4 kali,  sedangkan  ibu  yang  mempunyai  keluhan  penyakit dan tidak, sama-sama memanfaatkan layanan antenatal, dengan fasilitas yang lengkap terdapat hubungan antara ketersediaan  layanan  dengan  pemanfaatan  pelayanan antenatal dan peran bidan atau petugas yang ramah dan baik  dari  hasil  uji  statististik  terdapat  hubungan  antara peran bidan dengan pemanfaatan layanan antenatal.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul-Aziz, AH. (2010).  Metode Penelitian    Kesehatan. Penerbit : Health Books
Adam  M,  Yuliana,  RW  Budiman  (2015).    Hubungan Karakteristik    Antenatal    Care  (ANC)  dengan Kematian    Ibu,  Prosiding  Penelitian  Sivitas Akademika Unisba (Kesehatan), Pendidikan Dokter, Universitas Islam  Bandung : Bandung.
Agustin,  NM,  (2013).  Hubungan  Antara  Tingkat Pengetahuan  Ibu  Dan  Dukungan  Keluarga Dengan Cakupan Pelayanan Antenatal Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Buleleng .Jurnal  Magister Kedokteran KeluargaVol 1, No 1, 2013(hal 67-79 Arikunto S (2010). Prosedur penelitian Suatu pendekatan Praktek. Jakarta: PT Rineka Cipta Ariyanti,  L.  (2012)  Faktor-  Faktor  yang  berhubungan dengan  pemanfaatan  Pelayanan    Antenatal Green, W, Lawrence.et.al, (2005) Helath
Desi Andriani, Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal di Wilayah Kerja Puskesmas Air Tawar Kota Padang
Education  Planing  A  Diagnostik  Approach,  The Johns  Hapkins  University:  Mayfield  Publishing
Company
Arwiani, T., Sekarwana, N. & Kusnadi, D., 2013. Faktor-
faktor yang Mempengaruhi Pemanfaatan
Pelayanan Antenatal di Puskesmas Kota Bandung Tahun  2013.  Thesis.  Universitas  Padjajaran Bandung.
Babitsch,B,Gohl,D,  Von  Lengerke,  T.,  (2012).  Re- revisiting Andersen’s                      Behavioral Model of  Health Services Lailatul, U.M., Herawati, Y.T.  &  Witcahyo,  E.,Use:  a  systematic  review  of studies  from  1998-2011.  GMS  Psycho-Social- Medicine, 9, pp.1-15
Cohen  S.,  Gottlieb,  B.  H.,  &  underwood,  L.  G.  (2000).
Social Reliationships and Health. In Social support measurement  and  interventions: A  guide  for health  and  social  scientists.  New  York  :  Oxford (pp. 3-25)
Dahlan,  S.  (2011).  Statistik  Untuk  Kedokteran  Dan Kesehatan (Edisi 5). Jakarta : Salemba Medika. Depkes  RI,(2007).  Pedoman  Pelayanan  Antenatal  ,
Jakarta Depkes  RI.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar . Jakarta:
Badan Penelitian dan pengembangan
Dinas Kesehatan kota Padang, (2017). Profil Kesehatan Kota  Padang  2015.  Padang  :  Dinas  Kesehatan Kota Padang
Fletcher,  R,  Silberbeg,  S.  Galloway,  D.  (2004).  New Farthers  ‘  Postbirth  Views  of  antenatal  Classes  :
Statisfactio,  Benefits,  and  Knowledge  of  Family Services. Journal  of  Perinatal  education, 13(3),
18-26
Green,  W,  Lawrence.et.al,  (2005)  Helath  Education Planing  A  Diagnostik  Approach,  The  Johns Hapkins University: Mayfield Publishing Company
Harniati.  2014.Pemanfaatan  Antenatal  Care(ANC)  Oleh Ibu  Hamil  Pada  Masyarakat  Bajo  DiDesa  Renda Kecamatan  Towea  Kabupaten  MunaTahun  2014. Tesis, Universitas Halu oleokendari tahun 2015.13.
Indryani,  2013,  (2013)Analisis        Faktor-Faktor  yang Berhubungan      dengan  Utilisasi  Pelayanan Persalinan  oleh  Pasien  Antenatal  Care  di  Rumah Sakit  Puri      Cinere  tahun  2013 , Tesis  ,Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta.
Kemenkes  RI(2015),    Kementrian    Kesehatan  Republik Indonesia  dalam    Karangka      Sustainable Development Goals (SDGs). Jakarta:  Kementrian Kemenkes  RI,  2017,  Data  dan  Imformasi  Profil
Kesehatan Indonesia 2016, Jakarta
Kemenkes  RI,(2014).  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  Tahun 1991-2012. Kemenkes RI : Jakarta
Notoadmodjo,  S.  (2007).  Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2012 . Promosi  kesehatan  dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka cipta Notoatmodjo.(2010)  Metodologi  Penelitian  Kesehatan.
Jakarta : PT. Rineka Cipta Pangemanan  JM,  Nova  HK,  Juniver  HL,  (2014), Hubungan    Antara                  Karakterstik  Ibu Hamil Dengan  Pemanfaatan  Pelayanan  K1  Dan  K4  Di Puskesmas      Motoling      Kabupaten      Minahasa
Selatan,    Jurnal,      Fakultas  Kesehatan Masyarakat, Universitas Sam Ratulangi, Manado. Prawirohardjo,  S.  (2008). Buku  Acuan  Nasional Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal.  In Cetakan ketiga . Jakarta : Yayasan Bina Pustaka publishing.
Purwarini,  D.  (2012).  Pengaruh  Kelas  Ibu  Hamil Terhadap  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  dalam Kehamilan  dan  Persalinan  di  wilayah  Puskesmas Gurah  kabupaten  Kediri.  Universitas  Sebelas Maret, Surakarta.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  (2017).Badan Penelitian dan Pengembangan
Rohmah,  Nikmatur.  (2010). Pendidikan  prenatal  upaya promosi  kesehatan  bagi  ibu  hamil. Depok: gramata Publishing
Rumengan, D.S.S., Umboh, J.M.L. & Kandou, G.D.(2015).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Pada Peserta  BPJS  Kesehatan  di  Puskesmas  Paniki Bawah  Kecamatan  Mapanget  Kota  Manado. JIKMU, 05(1 Januari 2015), pp.88 –100.
Siregar  Syofian.  (2013).  Metode  Penelitian  Kuantitatif Dilengkapi  Dengan  Perbandingan  Perhitungan Manual  dan  SPSS.  Jakarta  :  Prenada  media Group
Sugiyono.(2016). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung : Alfabeta. Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI).
(2012)Angka Kematian Ibu. Dikutip dari www.bkkbn.co.id  diakses  pada  tanggal 13 Maret 2016
Susanto, J., Ahmad, A. I., Suriani, C,(2016) Faktor yang Berhubungan  dengan  Pemeriksaan  Antenatal Care  (ANC)  Kunjungan  1-  Kunjungan  4  (K1-K4) pada  Ibu  Hamil  di  RSUD  Kota  Kendari  Tahun 2016, Jurnal  Ilmiah  FKM  Universitas  Halu  Oleo: Kendari.
Syamsiah,  N  Dan  Pustikasari  A  (2014).  Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan  Kunjungan  Antenatal Care  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Kecamatan Kembangan  Jakarta  Barat  Tahun  2013 ,  Jurnal Ilmiah Kesehatan, volume (1): Jakarta Barat.
USAID  (2012).  Petunjuk  Kerja  Pelayanan  Antenatal Terpadu,  Persalinan,  dan  Paska  Persalinan Terpadu. Diakses pada tanggal 07 April 2017
Wati,  Indah  K,    (2014),    Faktor-Faktor      yang Berhubungan    dengan  Minat      Ibu  terhada Kunjungan    ke    Posyandu    di    Kelurahan Kembangarum    Kota  Semarangtahun  2014,

## Jurnal, Stikes Ngudi Waluyo, Ungaran
WHO,  (2014).  Trends  in  Maternal  Mortality  :  1990  to 2013
Wiknjosastro.  (2010).  Buku  panduan  Praktis  Pelayanan Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal,  Edisi  1.  Cet. 12. Jakarta : Bina Pustaka.