ARTIKEL RISET URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh3109
Pengelolaan Limbah Medis Padat Di Rumah Sakit Umum Daerah Mamuju Provinsi Sulawesi Barat
K A. Rizki Amelia 1 , Annisa Ismayanti 2 , Arni Rizqiani Rusydi 3 1,2,3 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muslim Indonesia Email Penulis Korespondensi (K) : kikiarizkiamelia@yahoo.co.id kikiarizkiamelia@yahoo.co.id 1 , icasmansa@gmail.com 2 , arni_mars@yahoo.com 3
(085215325728)

## ABSTRAK
Rumah sakit sebagai institusi yang tugasnya memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, tidak terlepas dari tanggung jawab terhadap kesehatan lingkungan di sekitarnya  yaitu mengelola limbah medis dengan benar (sesuai persyaratan). Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui pengelolaan limbah medis padat di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat tahun 2019. Jenis penelitian yang digunakan adalah  observasional  dengan  pendekatan  deskriptif,  populasinya  adalah  semua  ruangan  yang  termasuk  dalam kategori  medis  dan  sampelnya  adalah  semua  populasi  yang  dijadikan  sampel.  Pengambilan  sampel  akan menggunakan sistem total sampel ( exhaustic sampling ). Pengolahan dan analisis data hasil observasi kemudian diolah  secara  manual  dan  dikelompokan  sesuai  tujuan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pemilahan,  pewadahan, pengangkutan,  tempat  penampungan  sementara  dan  tempat  pembuangan  akhir  belum  memenuhi  syarat  sesuai dengan  Kepmenkes  RI  No.  1204/Menkes/SK/X/2004,  karena  beberapa  ruangan  belum  dilakukan  pemilahan limbah medis maupun non-medis walaupun wadah sudah siapkan sesuai dengan jenis limbah, wadah sulit untuk dibersihkan  dan  dikosongkan  karena  sebagian  wadah  tidak  dilengkapi  dengan  kantong  plastik,  proses pengangkutan  menggunakan  jalur  umum  sehingga  menganggu  aktivitas  rumah  sakit.  Selain  itu,  tempat penampungan sementara limbah rumah sakit hanya  memiliki sebuah ruangan berukuran 4  x 4 yang terletak di belakang rumah sakit dan tidak memisahkan limbah medis dan non medis. Alat pemusnahan limbah rumah sakit tidak digunakan karena belum memiliki izin operasional. Kesimpulan penelitian bahwa pengelolaan limbah medis padat di Rumah Sakit belum memenuhi syarat. Disarankan agar pelaksanaan pengelolaan berjalan dengan baik, diperlukan standar operasional prosedur mengenai cara pengelolaan limbah pada sumbernya, pelatihan mengenai teknik pemilahan limbah sesuai jenisnya dan pengurusan izin pengoperasian pengunaan insenerator.
Kata kunci: Pengelolaaan; limbah medis padat; rumah sakit
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                    E-ISSN 2614-5375 Terakreditasi Nasional Peringkat 3 No. 36/E/KPT/2019
Article history : Received 04 November 2019 Received in revised form 19 Desember 2019 Accepted 20 Desember 2019 Available online 25 Januari 2020
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
PUBLISHED BY : Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 73
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                  E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
The hospital as an institution whose task is to provide health services to the community, is inseparable from the responsibility  for  the  health  of  the  surrounding  environment,  namely  managing  medical  waste  properly  (as required). The purpose of this study is to determine the management of solid medical waste in the Mamuju District General Hospital, West Sulawesi Province in 2019. The type of research used is observational with descriptive approach, the population is all rooms that are included in the medical category and the sample is all populations that are used the sample. Sampling will use a total sample system (exhaustic sampling). Processing and analyzing the observational data is then processed manually and grouped according to purpose. The results showed that sorting,  storage,  transportation,  temporary  shelter  and  final  disposal  site  did  not  meet  the  requirements  in accordance with the Republic of Indonesia Decree No. Kepmenkes. 1204 / Menkes / SK / X / 2004, because some rooms  have  not  been  sorted  out  medical  or  non-medical  waste  even  though  the  container  has  been  prepared according  to  the  type  of  waste,  the  container  is  difficult  to  clean  and  empty  because  some  containers are  not equipped with plastic bags, the transport process uses lines general so that disrupt hospital activities. In addition, the hospital waste temporary shelter only has a 4 x 4 room located behind the hospital and does not separate medical and non-medical waste. Hospital waste disposal equipment is not used because it does not yet have an operational permit. The conclusion of the research is that the management of solid medical waste in hospitals has not  yet  met  the  requirements.  It  is  recommended  that  the  implementation  of  management  runs  well,  required standard  operating  procedures  on  how  to  manage  waste  at  the  source,  training  on  waste  sorting  techniques according to its type and obtaining an operation permit for the use of an incinerator.
Keywords: Management; medical waste solid; hospital

## PENDAHULUAN
Masalah  lingkungan  erat  hubungannya  dengan  dunia  kesehatan.  Untuk  mencapai  kondisi masyarakat yang sehat diperlukan lingkungan yang baik pula. Dalam hal ini sarana pelayanan kesehatan harus  pula  memperhatikan  keterkaitan  tersebut. 1 Sarana  pelayanan  kesehatan  merupakan  tempat bertemunya  kelompok  masyarakat  penderita  penyakit,  kelompok  masyarakat  pemberi  pelayanan, kelompok pengunjung dan kelompok lingkungan sekitar. Adanya interaksi di dalamnya memungkinkan menyebarnya penyakit bila tidak didukung dengan kondisi lingkungan yang baik dan saniter . 2
Limbah yang dihasilkan dari upaya medis seperti rumah sakit, puskesmas, dan poliklinik yaitu jenis limbah yang termasuk dalam kategori biohazard yaitu jenis limbah yang sangat membahayakan lingkungan,  dimana  banyak  terdapat  buangan  virus,  bakteri  maupun  zat-zat  yang  membahayakan lainnya  sehingga  harus  dimusnahkan  dengan  jalan  dibakar  dalam  suhu  diatas  800  derajat  celcius. Namun, pengelolaan limbah medis yang berasal dari rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan maupun laboratorium medis di Indonesia masih dibawah standar profesional. Bahkan banyak rumah sakit yang membuang dan mengolah limbah medis tidak sesuai dengan peraturan yang berlaku. 3
Berdasarkan  data  yang  ada,  pengelolaan  limbah  padat  sampah  medis  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Kabupaten Mamuju jumlah limbah medis yang dihasilkan pada tahun 2016 sebanyak 707 kg, pada tahun 2017 sebanyak 1300 kg, pada tahun 2018 mengalami kenaikan sebanyak 1500 kg. Sehingga sangat  berdampak  pada  lingkungan  jika  tidak  segera  dikelola  dengan  baik.  Data  lapangan  yang  ada menunjukkan  setiap  rumah  sakit  di  Mamuju  dapat  memproduksi  limbah  medis  (klinis)  berkisar  10 sampai  20  kg/hari.  Dimana  limbah  tersebut  pada  umumnya  ditampung  di  tempat  sampah  sementara untuk selanjutnya diangkut dan dibuang ke TPA (Tempat Pembuangan Akhir). 4
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                  E-ISSN 2614-5375
Berdasarkan observasi awal peneliti di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju dimana letak  geografisnya  terletak  diantara  pegunungan  dan pemukiman  warga  maka  dikhawatirkan  limbah medis yang digunakan rumah sakit tersebut berdampak pada warga sekitar. Bila hal ini terjadi akan memberikan dampak negatif yakni pencemaran lingkungan terhadap masyarakat yang tinggal di daerah sekitar rumah sakit yang dapat mempengaruhi derajat kesehatan.
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju memiliki insinerator namun jarang digunakan disebabkan  kurangnya  perhatian  pihak  pengelola  dalam  hal  biaya  operasional  dan  perawatan  alat sehingga  limbah  atau  sampah  medis  di  rumah  sakit  dibuang  bersama  dengan  limbah  non-medis kemudian diangkut ke TPA (Tempat Pembuangan Akhir). Limbah yang ada meliputi limbah infeksius yang mengandung logam berat, limbah organik yang berasal dari sisa makanan serta limbah anorganik dalam bentuk botol bekas infus dan plastik. Volume limbah infeksius ini lebih banyak ditemukan karena pemeliharaan lingkungannya kurang baik. Limbah infeksius yang ditemukan berupa alat-alat kedokteran seperti perban, salep, serta suntikan bekas (tidak termasuk tabung infus), darah, dan sebagainya. 5
Berdasarkan latar belakang permasalahan tersebut, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimana pengelolaan limbah medis padat di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat Tahun 2019. Adapun tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui pengelolaan limbah medis padat di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat Tahun 2019.

## METODE
Dalam penelitian ini digunakan jenis penelitian kuantitatif dengan pendekatan observasional dan deskriptif. Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabupaten Mamuju di Jalan Kurungan Bassi Kelurahan Rimuku Kecamatan Mamuju Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat. Adapun waktu penelitian dimulai tanggal 29 Mei sampai 12 Juni 2019.
Populasi dan sampel penelitian yaitu populasi adalah 11 ruangan yang termasuk dalam kategori medis  yaitu  ruang  perawatan,  poliklinik,  ruang  Unit  Gawat  Darurat  (UGD),  ICU/ICCU,  bedah sentral/kamar  bedah,  radiologi,  laboratorium,  ruangan  fisioterapi,  ruangan pelayanan  farmasi/apotek, ruang persalinan, dan ruang instalasi gizi. Sedangkan sampelnya adalah adalah semua populasi yang dijadikan sampel.
Pengambilan sampel akan menggunakan sistem total sampel ( Exhaustic sampling ), pada seluruh unit-unit pelayanan di rumah sakit yang terdiri dari 11 ruangan. Pengukuran sampel merupakan suatu langkah untuk menentukan besarnya sampel memenuhi syarat dan tidak memenuhi syarat yang diambil dalam  melaksanakan  suatu  penelitian.  Selain  itu,  memperhatikan  bahwa  sampel  yang  dipilih  harus menunjukkan segala karakteristik populasi sehingga tercermin dalam sampel yang dipilih, dengan kata lain  sampel  harus  dapat  menggambarkan  keadaan  populasi  yang  sebenarnya  atau  mewakili ( representatif ).  Untuk  menghitung  penentuan  jumlah  sampel  memenuhi  syarat  dan  tidak  memenuhi syarat dari populasi tertentu, maka digunakan rumus Slovin .
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                  E-ISSN 2614-5375
Sumber data penelitian yaitu data primer diperoleh melalui observasi langsung di lokasi penelitian dan dokumentasi melalui peninggalan arsip-arsip dan termasuk juga buku-buku tentang pendapat, teori, peraturan  atau  undang-undang,  dan  lain-lain  yang  berhubungan  dengan  masalah  penelitian.  Data sekunder diperoleh dari berbagai sumber, seperti dari pihak rumah sakit berupa data tentang profil rumah sakit.
Instrument  dalam  penelitian  kuantitatif  analisis  pengelolaan  limbah  medis  padat  pada  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Kabupaten  Mamuju  Provinsi  Sulawesi  Barat  ini  adalah  peneliti  mandiri  yang dilengkapi  dengan  kamera,  alat  perekam,  catatan,  dan  lembar  observasi.  Data  diperoleh  dari  hasil observasi  kemudian  diolah  secara  manual  dengan  bantuan  komputer  dan  disajikan  dalam  bentuk distribusi yang dilengkapi dengan narasi.

## HASIL
Penelitian dilaksanakan dengan melakukan observasi lapangan terhadap kepala bagian sanitasi dan petugas limbah medis padat yang berjumlah empat orang di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju  pada  tanggal  29  Mei  sampai  dengan  12  Juni  2019.  Adapun  hasil  dari  penelitian  yang dilaksanakan yaitu :

## Pemilahan
Ruangan  perawatan,  ruangan  operasi/bedah,  ruangan  Unit  Gawat  Darurat  (UGD),  fisioterapi, ruangan laboratorium, ruangan instalasi gizi, ruangan ICU/ICCU, instalasi farmasi, ruangan persalinan, dan  ruangan  poliklinik.  Terjadi  pemilahan  antara  sampah  medis  dan  non  medis,  pemilahan  limbah dilakukan mulai dari sumber yang menghasilkan limbah, limbah benda tajam dikumpulkan satu wadah dengan memperhatikan terkontaminasi atau tidaknya, dan limbah medis padat dimanfaatkan kembali melalui proses sterilisasi.
Ruangan radiologi tidak terjadi pemilahan antara sampah medis dan non medis, pemilahan limbah tidak dilakukan mulai dari sumber yang menghasilkan limbah, limbah benda tajam tidak dikumpulkan satu  wadah  dengan  memperhatikan  terkontaminasi  atau  tidaknya,  dan  limbah  medis  padat  tidak dimanfaatkan kembali melalui proses sterilisasi.
Tabel 1. Distribusi Pemilahan Limbah Medis di RSUD Kabupaten Mamuju
Tahun 2019 Pemilahan Limbah Medis n % Memenuhi Syarat 4 36.36 Tidak Memenuhi Syarat 7 63.67 Total 11 100.00

## Pewadahan
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan peneliti, kondisi pewadahan limbah medis padat dari sumber  penghasil  limbah  medis  padat  mempunyai  karakteristik  yang  berbeda,  ruang  perawatan memiliki  84  buah  wadah  limbah,  radiologi  memiliki  1  buah  wadah  limbah,  ruang  operasi/bedah memiliki 9 buah wadah limbah, UGD memiliki 13 buah wadah limbah, fisioterapi memiliki 3, instalasi
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                  E-ISSN 2614-5375
gizi memiliki 3 buah wadah limbah, laboratorium  memiliki 6 buah wadah limbah, ICU memiliki 11 buah wadah limbah, instalasi farmasi memiliki 5 buah wadah limbah, ruang persalinan memiliki 5 buah wadah limbah, dan poliklinik 28 buah wadah limbah.
Tabel 2. Distribusi Pewadahan Limbah Medis Di RSUD Kabupaten Mamuju Tahun 2019
Pewadahan Limbah Medis n % Memenuhi Syarat 2 18.18 Tidak Memenuhi Syarat 9 81.82 Total 11 100.00

## Pengangkutan
Pengangkutan limbah medis padat di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju dilakukan tiap  ruangan  dengan  alat  angkut  sampah  untuk  menuju  ke  tempat  pembuangan  sementara.  Tempat sampah yang berada di ruangan perawatan memiliki roda, terkadang sampah menempel pada alat angkut tersebut,  jarang  dibersihkan,  jarang  dikeringkan,  dan  pengangkutannya  terkadang  tempat  sampah diangkat langsung sendiri oleh petugas ketempat pembuangan sementara dan tidak menggunakan rute sendiri. Gerobak tersebut mampu mengangkut limbah medis padat dengan kapasitas 20 kg.
Selain  itu,  limbah  tidak  diangkut  bersama  plastiknya  melainkan  dituang  dalam  gerobak  dan plastiknya  kembali  digunakan.  Plastik  tersebut  baru  akan  diganti  setelah  dua  hari  atau  dikondisikan sesuai dengan keadaan plastik. Pengangkutan dilakukan pada pukul 07.00 WITA - 11.00 WITA atau dikondisikan dengan keadaan. Jika pengangkutan lewat dari jadwal dan limbah masih ada, maka limbah tersebut  baru diangkut  keesokan  harinya.  Pengangkutan  limbah  medis  menunjukkan  dimana  dari  11 ruangan (100%) yang diteliti tidak ada satu ruangan pun yang memenuhi syarat yang telah ditentukan oleh  Permenkes  RI  No.  1204/Menkes/SK/X/2004.  Adapun  yang  memenuhi  syarat  sesuai  dengan Permenkes yakni kereta atau troli yang digunakan untuk pengangkutan sampah klinis harus didesain sedemikian rupa sehingga permukaaan harus licin, rata, dan tidak tembus. Tidak akan menjadi sarang serangga, mudah dibersihkan dan dikeringkan, sampah tidak menempel pada alat angkut, dan sampah mudah diisikan, diikat, dan dituang kembali.

## Tempat Penampungan Sementara
Tempat  Penampungan  Sementara  (TPS)  limbah  medis  padat  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kabupaten  Mamuju  tidak  terpisah  dari  limbah  non-medis.  Tempat  penampungan  sementara  limbah medis padat berada di belakang rumah sakit dengan kondisi limbah medis padat digabung dengan limbah domestik.  Kedua  jenis  limbah  tersebut  dikumpulkan  disebuah  ruangan.  Adapun  pintu  dan  jendela ruangan tersebut tidak ditutup sehingga memudahkan vektor (misalnya serangga tikus dan lalat) masuk untuk berkembangbiak didalamnya.
Limbah bekas seperti botol infus dan botol bekas minuman dikumpulkan oleh petugas limbah. Keadaan limbah medis padat dan limbah domestik digabung seperti itu maka sangat membahayakan bagi petugas. Rumah sakit mempunyai kontainer khusus pada TPS (Tempat Penampungan Sementara)
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                  E-ISSN 2614-5375
akan tetapi tidak mempunyai penutup sehingga limbahnya hanya disimpan begitu saja ditempat terbuka yang dapat menimbulkan bau yang tidak sedap. Khusus limbah jaringan tubuh, langsung diserahkan kepada pihak keluarga untuk dikuburkan di tempat yang disediakan khusus oleh pihak rumah sakit atau dalam hal ini sejenis galian atau kuburan yang berada di area rumah sakit.
Tempat penampungan sementara Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju menunjukkan dimana limbah medis dari 11 ruangan ditampung disuatu ruangan yang berukuran 4 x 4 sebagai tempat penampungan  sementara  dan  tidak  memenuhi  syarat  yang  telah  ditentukan  oleh  Permenkes  RI  No 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang persyaratan dan petunjuk teknis tata cara penyehatan lingkungan rumah sakit, dimana syarat tempat penampungan sementara yaitu tempat penampungan limbah tidak permanen, tempat penampungan sementara dilengkapi dengan penutup, terletak di lokasi yang mudah dijangkau oleh kendaraan pengangkut, dan dikosongkan dan dibersihkan sekurang-kurangnya satu kali 24 jam.

## Tempat Pembuangan Akhir
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju memiliki dua buah insinerator tahun 2012 dan 2016 akan tetapi satu insenerator sudah rusak sedangkan insenerator yang baru tidak digunakan karena pihak  rumah  sakit  belum  mempunyai  surat  izin  pengoperasian.  Semua  limbah  medis  padat,  kecuali limbah jaringan tubuh dan limbah farmasi akan dibuang di tempat pembuangan akhir beserta limbah domestik. Pihak rumah sakit juga bekerja sama dengan pihak Dinas Lingkungan Hidup dan Kebersihan, sehingga limbah rumah sakit diangkut oleh pihak Dinas Lingkungan Hidup dan Kebersihan ke tempat pembuangan akhir.
Tempat  penampungan  akhir  limbah  medis  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Provinsi  Sulawesi Barat, dimana 11 ruangan penghasil limbah medis semua tidak memenuhi syarat yang telah ditentukan oleh  Permenkes  RI  No.  1204/Menkes/SK/X/2004  tentang  persyaratan  dan  petunjuk  teknis  tata  cara penyehatan lingkungan rumah sakit, dimana syarat tempat penampungan akhir adalah sebagai berikut yaitu limbah sitotoksis dan limbah farmasi harus dimusnahkan dengan menggunakan insinerator pada suhu diatas 1000 ºC, limbah radioaktif harus dibuang sesuai dengan persyaratan teknis dan perundang- undangan  yang  berlaku  (PP  No.  27  Tahun  2002)  dan  kemudian  diserahkan  kepada  BATAN  untuk penanganan lebih lanjut, dan limbah umum dibuang ke tempat yang dikelola oleh pemerintah daerah atau instansi lain yang sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku

## PEMBAHASAN

## Pemilahan
Proses  pemilahan  dan  reduksi  sampah  hendaknya  merupakan  proses  yang  kontinyu  yang pelaksanaannya  harus  mempertimbangkan  kelancaran  penanganan  dan  penampungan  sampah, pengurangan volume dengan perlakuan pemisahan limbah B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun) dan non B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun) serta menghindari penggunaan bahan kimia B3 (Bahan Berbahaya
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                  E-ISSN 2614-5375
dan Beracun), pengemasan dan pemberian label yang jelas dari berbagai jenis limbah untuk efisiensi biaya, petugas dan pembuangan. 6
Dalam  pengelolaan  limbah  medis  diwajibkan  melakukan  pemilihan  menurut  limbah  dan menyimpannya di dalam kantong plastik yang berbeda-beda menurut karekteristik atau jenis limbahnya. Limbah umum dimasukkan ke dalam plastik berwarna hitam, limbah infeksius ke dalam kantong plastik berwarna  kuning,  limbah  sitotoksis  kedalam  warna  kuning,  limbah  kimia/farmasi  ke  dalam  kantong plastik berwarna coklat dan limbah radioaktif ke dalam kantong warna merah.
Disamping itu rumah sakit diwajibkan memiliki tempat penyimpanan sementara limbahnya sesuai persyaratan yang ditetapkan dalam Kepmenkes No. 1204/Menkes/SK/X/2004. Adapun syarat kesehatan menurut Permenkes No. 1204/Menkes/SK/X/2004 yaitu memenuhi syarat jika tempat sampah anti bocor dan  anti  tusuk,  memiliki  tutup  dan  tidak  mudah  dibuka  orang,  sampah  medis  padat  yang  akan dimanfaatkan harus melalui sterilisasi. Berdasarkan hasil saat observasi langsung di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju kegiatan pemilahan tidak dilakukan oleh semua ruangan penghasil limbah medis tetapi hanya ada 4 ruangan yang melakukan pemilahan pada limbah medis sesuai karakteristiknya diantaranya yaitu UGD (Unit Gawat Darurat), ruang operasi/bedah, ruang perawatan dan poliklinik dari ke 4 ruangan tersebut telah melakukan pemilahan limbah medis dan non medis dimana limbah medis dipisahkan  kembali  sesuai  dengan  karakteristiknya  seperti  limbah  infeksius,  benda  tajam,  limbah farmasi  dan  citotoksik.  Kegiatan  pemilahan  tersebut  sesuai  dengan  ketentuan  Permenkes  No. 1204/Menkes/SK/X/2004 sehingga dikatakan memenuhi syarat. 7
Ada  7  ruangan  yang  tidak  memenuhi  syarat  yang  tidak  melakukan  pemilahan  limbah  medis seperti ICU dan ruang bersalin yang tidak melakukan pemilahan limbah medis, non medis dan infeksius tetapi limbah tajam, farmasi dan citotoksik telah dipilah, sedangkan Radiologi, fisoterapi, instalasi gizi, laboratorium,  dan  instalasi  farmasi  tidak  melakukan  pemilahan  pada  limbah  medis  sesuai  dengan karakteristiknya.

## Pewadahan
Wadah  limbah  medis  adalah  suatu  jenis  tempat  limbah  yang  tersedia  dan  digunakan  sebagai tempat  membuang  limbah,  baik  limbah  medis  maupun  non  medis.  Yang  memiliki  kriteria  sehingga layak digunakan sebagai wadah tempat limbah medis maupun non medis.
Pewadahan  yang  digunakan  oleh  setiap  rumah  sakit  adalah  pewadahan  yang  betul-betul memperhatikan kelayakan atau memenuhi syarat kesehatan dengan pertimbangan bahwa wadah tersebut sesuai  dengan  standar  kesehatan  nasional  yang  ditetapkan  dalam  Permenkes  No 1204/Menkes/SK/X/2004  dan  mengacu  pada  standar  WHO  (World  Health  Organization)  yaitu pewadahan  sampah  medis  menggunakan  label  (warna  kantong  plastik/kontainer),  sampah  radioaktif menggunakan  warna  merah,  sampah  sangat  infeksius  menggunakan  warna  kuning,  sampah/limbah infeksius, patologi dan anatomi menggunakan warna kuning, sampah sitotoksis menggunakan warna ungu, dan sampah/limbah kimia dan farmasi menggunakan warna cokelat.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                  E-ISSN 2614-5375
Masalah utama dalam mengatasi limbah medis padat adalah risiko penularan oleh agen infeksius yang berasal dari limbah tersebut. Resiko penularan akan muncul mulai pembuangan dari sumbernya. Hal ini merupakan faktor yang dipertimbangkan dalam menentukan wadah atau kontainer untuk limbah medis padat. Pertimbangan penggunaan wadah juga dibedakan sesuai tipe limbah. 3
Berdasarkan hasil saat observasi langsung di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju, petugas  sudah  melakukan  pemilahan  antara  limbah  medis,  non  medis  dan  limbah  domestik  sesuai dengan karakternya dari 11 ruangan penghasil limbah medis hanya 2 ruangan yang memenuhi syarat yaitu ruang operasi/bedah, dan ruang perawatan karena wadah tersebut anti bocor, anti tusuk, dan tidak mudah untuk dibuka, sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak dapat membukanya. Jarum dan syringes dipisahkan  sehingga  tidak  dapat  digunakan  kembali.  Selain  itu,  2  ruangan  ini  melakukan pemilahan limbah medis sesuai dengan jenisnya dan disimpan ke dalam plastik sesuai dengan kategori jenis limbah medis padat.
Adapun 9 ruangan tidak memenuhi syarat diantaranya ruang ICU ( Intensive Care Unit ), radiologi, UGD (Unit Gawat Darurat), poliklinik, fisoterapi, instalasi gizi, laboratorium, dan instalasi farmasi dan ruang bersalin, dari 7 ruangan tidak memenuhi syarat  karena tidak sesuai dengan Permenkes No. 1204 tahun  2004  tentang  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Sakit  karena  7  ruangan  RSUD Kabupaten Mamuju hanya menggunakan jenis wadah yang tidak kedap air dan kuat hal ini karena wadah limbah  yang  digunakan  hanya  berupa  tempat  sampah  biasa,  yaitu  bagian  sisi  pinggirnya  berlubang- lubang dan tanpa penutup, dan hanya menggunakan dua warna plastik yaitu warna kuning untuk semua jenis  limbah  medis  padat  yang  ada  di  rumah  sakit  tersebut  dan  plastik  warna  hitam  untuk  limbah domestik.

## Pengangkutan
Pada  umumnya  pengangkutan  limbah  medis  padat  dilakukan  dengan  menggunakan  gerobak dorong yang mempunyai penutup limbah yang telah dikumpulkan pada lokasi tertentu dipindahkan ke dalam wadah gerobak dorong sesuai kategori limbah.
Proses pengangkutan limbah medis dalam penelitian ini merupakan proses pemindahan limbah medis dari sumber penghasil limbah ke tempat penyimpanan sementara dengan menggunakan gerobak limbah  padat  yang  dilengkapi  dengan  penutup.  Adapun  Pengangkutan  sesuai  dengan  ketentuan Permenkes 1204/Menkes/SK/X/2004 sehingga dikatakan memenuhi syarat yakni kereta atau troli yang digunakan untuk pengangkutan sampah klinis harus didesain sedemikian rupa sehingga permukaaan harus  licin,  rata,  dan  tidak  tembus,  tidak  akan  menjadi  sarang  serangga,  mudah  dibersihkan  dan dikeringkan, sampah tidak menempel pada alat angkut, dan sampah mudah diisikan, diikat, dan dituang kembali.
Berdasarkan hasil observasi dan pengamatan langsung di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju  proses  pengangkutan  limbah  medis  tidak  memenuhi  syarat  karena  diangkut  menggunakan tempat sampah troli terkadang sampah menempel pada alat angkut tersebut, jarang dibersihkan, jarang dikeringkan, dan pengangkutannya terkadang tempat sampah diangkat langsung sendiri oleh petugas,
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                  E-ISSN 2614-5375
akibatnya terdapat limbah medis berserakan saat diangkut atau dipindahkan ke tempat penyimpanan sementara.  Hal  ini  disebabkan  oleh  petugas  kebersihan  yang  tidak  memperhatikan  limbah  saat pengangkutan  sehingga  ditemukan  limbah  berserakan,  jalur  yang  dilewatipun  menggunakan  jalur umum, seperti yang dilalui pasien dan petugas rumah sakit lainnya. Pengangkutan dengan menggunakan jalur umum tidak memenuhi syarat kesehatan dimana jalur yang digunakan dapat mengganggu aktivitas orang-orang  yang  ada  di  rumah  sakit.  Hal  ini  disebabkan  kurangnya  pengetahuan  para  petugas kebersihan tentang syarat pengangkutan limbah medis dan juga tidak adanya himbauan dari pihak rumah sakit.
Selain itu, pengangkutan tidak dilakukan setiap hari, menurut keterangan dari petugas kebersihan pengangkutan limbah medis di RSUD Kabupaten Mamuju tidak menentu, ada beberapa ruangan limbah medis diangkut setiap hari seperti ruangan perawatan yang berpotensi penghasil limbah medis terbanyak tetapi dibeberapa ruangan lainnya seperti UGD, ICU, poliklinik, ruang bedah/operasi, ruang persalinan, dan laboratorium dari 7 ruangan tersebut sudah menggunakan tempat sampah troli saat penangkutan limbah medis setiap hari dikarenakan menurut keterangan petugas sanitasi di RSUD Kabupaten Mamuju limbah medis biasanya diangkut ketika pewadahan limbah medis penuh dan terkadang tergantung dari keaktifan petugas.
Pengangkutan  sampah  yang  ada  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kabupaten  Mamuju  satu  kali dalam sehari pengangkutan sampah tersebut diangkut ke tempat penampungan sementara menggunakan gerobak  sampah  yang  dikumpulkan  dalam  sebuah  wadah  antara  sampah  infeksius  dan  sampah noninfeksius dimasukkan ke dalam plastik besar berwarna hitam dan terkadang tidak ada pemisahan antara sampah infeksius dan non infeksius.
Dampak  pengangkutan  limbah  medis  yang  tidak  memenuhi  syarat  yaitu  dapat  menyebabkan limbah  yang  diangkut  dengan  gerobak  yang  tidak  mempunyai  penutup  akan  mengakibatkan  limbah berserakan dan menimbulkan bakteri penyebab infeksi nosokomial, seperti tertusuk jarum suntik dan penularan bakteri dari bekas perban yang tercecer selama proses pengumpulan sampai pembuangan. 8

## Tempat Penampungan Sementara
Lokasi  penampungan  untuk  limbah  layanan  kesehatan  harus  dirancang  agar  berada  di  dalam lingkungan  rumah  sakit.  Limbah,  baik  dalam  kantongan  maupun  kontainer,  harus  disamping  area, ruangan, atau bangunan terpisah yang ukurannya sesuai dengan kuantitas limbah yang dihasilkan dan frekuensi  pengumpulannya.  Kecuali  digunakan  ruang  yang  memiliki  pendingin,  waktu  tampung sementara untuk limbah layanan kesehatan (misalnya waktu tunggu antara produksi dan pengelolaan jangan sampai berlebihan. 9
Adapun  rekomendasi  untuk  fasilitas  penampungan  sementara  adalah  sebagai  berikut  area penampungan harus memiliki lantai yang kokoh, impermibel dan drainasenya baik. Lantai harus mudah dibersihkan  dan  didesinfeksi,  harus ada  persediaan  air  untuk  pembersihan, area penampungan  harus mudah dijangkau oleh staf yang bertugas menangani limbah, ruangan atau area tersebut harus dapat dikunci untuk  mencegah masuknya  mereka  yang  tidak  berkepentingan,  kemudahan akses  kendaraan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                  E-ISSN 2614-5375
pengumpul  limbah  sangat  penting,  harus  ada  perlindungan  dari  sinar  matahari,  area  penampungan jangan  sampai  mudah  dijangkau  dan  dimasuki  serangga,  burung,  dan  binatang  lainnya,  lokasi penampungan  tidak  boleh  berdekatan  dengan  lokasi  penyimpanan  makanan  mentah  atau  lokasi penyiapan makanan, dan persediaan perlengkapan kebersihan pakaian pelindung, dan kantong plastik atau kontainer limbah harus diletakkan di lokasi yang cukup dekat dengan lokasi penanganan limbah. 5 Tentang persyaratan dan petunjuk teknis tata cara penyehatan lingkungan rumah sakit sesuai dengan Kepmenkes  No.  1204/Menkes/SK/X/2004,  dimana  syarat  tempat  penampungan  sementara  adalah sebagai  berikut  yaitu  tempat  penampungan  limbah  tidak  permanen,  tempat  penampungan  sementara dilengkapi  dengan  penutup,  terletak  di  lokasi  yang  mudah  dijangkau  oleh  kendaraan  pengangkut, dikosongkan dan dibersihkan sekurang-kurangnya satu kali 24 jam. 7
Terjangkau  oleh  kendaraaan  pengumpul  sampah,  sampah  yang  tidak  berbahaya  dengan penanganan pendahuluan dapat ditampung bersama sampah lain sambil menunggu pengangkutan. Pada tempat  penampungan  sementara  memiliki  kontainer  khusus  dan  dipisah  dengan  limbah  non  medis, kontainer kuat dan ditutup. 10 Sedangkan dalam pelaksanaannya di tempat penampungan sementara di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju tidak memenuhi syarat karena setelah semua limbah medis  padat  dari  setiap  ruangan/unit  diangkut  kemudian  limbah  medis  padat  tersebut  disimpan  di belakang  rumah  sakit  berbentuk  bangunan  yang  berukuran  4  x  4  Meter.  Limbah  pada  tempat penampungan sementara ditampung lebih dari 24 jam yang memungkinkan berkembangbiaknya vektor karena tempat penampungan sementara pintu dan jendelanya sudah rusak. Selain itu limbah juga mudah dijangkau oleh binatang.
Limbah medis padat seharusnya diletakkan terpisah dan jauh dari jangkauan masyarakat umum. Kontainer yang digunakan hendaknya tertutup dan mudah dibersihkan. Dampak tempat penampungan sementara yang tidak memenuhi syarat yaitu ruangan TPS menjadi terlihat kumuh, kotor dan jorok. Ini akan  menjadi  tempat  yang  subur  bagi  vector  penyakit  yang  berbahaya  bagi  kesehatan  manusia, Kecelakaan  kerja  pada  pekerja  atau  masyarakat  akibat  tercecernya  jarum  suntik  atau  benda  tajam lainnya.  Insiden  penyakit  demam  berdarah  dengue  meningkat  karena  vector  penyakit  hidup  dan berkembangbiak dalam sampah kaleng bekas atau genangan air.

## Tempat Pembuangan Akhir
Insinerator  merupakan  proses  oksidasi  kering  bersuhu  tinggi  yang  dapat  mengurangi  limbah organik dan limbah yang mudah terbakar menjadi bahan anorganik yang tidak dapat mudah terbakar dan  mengakibatkan  penurunan  yang  sangat  signifikan  dari  segi  volume  maupun  berat  limbah. Pembakaran  senyawa  organik  hanya  dapat  menghasilkan  emisi  gas  termasuk  uap,  karbon  dioksida, nitrogen oksida, dan beberapa toksok lainnya (misalnya logam dan asam halogenik). Abu dan limbah cair yang dihasilkan dari proses tersebut juga mengandung senyawa toksik yang harus diolah kembali agar tidak menimbulkan efek yang tidak buruk bagi kesehatan dan lingkungan. 11
Petunjuk  teknis  tata  cara  penyehatan  lingkungan  rumah  sakit,  dimana  syarat  Tempat penampungan akhir sesuai dengan Kepmenkes No. 1204/Menkes/SK/X/2004  yaitu limbah sitotoksis
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                  E-ISSN 2614-5375
dan  limbah  farmasi  harus dimusnahkan  dengan  menggunakan  insinerator  pada suhu  diatas  1000  ºC, limbah  radioaktif  harus  dibuang  sesuai  dengan  persyaratan  teknis  dan  perundang-undangan  yang berlaku (PP Nomor 27 Tahun 2002) dan kemudian diserahkan kepada BATAN untuk penanganan lebih lanjut, dan limbah umum dibuang ke tempat yang dikelola oleh pemerintah daerah atau instansi lain yang sesuai dengan perundang-undangan yang berlaku.
Bagi  rumah  sakit  yang  mempunyai  insinerator  di  lingkungannya  harus  membakar  limbahnya selambat-lambatnya 24 jam. Bagi rumah sakit yang yang tidak mempunyai insinerator, maka limbah medis padatnya harus dimusnahkan melalui kerjasama dengan rumah sakit lain atau pihak lain yang mempunyai insinerator untuk dilakukan pemusnahan selambat-lambatnya 24 jam apabila disimpan pada suhu ruang. 12
Berdasarkan hasil saat observasi langsung di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju Pemusnahan limbah medis padat tidak memenuhi syarat karena tidak melakukan pemusnahan limbah medis  padat,  rumah  sakit  ini  mempunyai  insinerator  akan  tetapi  tidak  digunakan  karena  belum mempunyai surat izin pengoperasian, sehingga limbah medis padat hanya dikumpul begitu saja bersama limbah  domestik  kemudian  diangkut  oleh  pihak  Dinas  Lingkungan  Hidup  dan  Kebersihan.  Untuk limbah  farmasi  pemusnahannya  mendapat  pengawasan  dari  Badan  Pengawas  Obat  dan  Makanan (BPOM) sedangkan untuk limbah jaringan tubuh, seperti potongan tubuh diserahkan kepada keluarga pasien untuk dikubur.
Sebaiknya RSUD Kabupaten Mamuju secepatnya mengurus surat izin pengoperasian insinerator agar  segera  bisa  digunakan,  dan  untuk  sementara  waktu  Pihak  Rumah  Sakit  melakukan  kerjasama dengan  pihak  rumah  sakit  lain  dalam  hal  pemusnahan  limbah  medis  atau  penggunaan  insinerator, sehingga penanganan Limbah Medis Sesuai dengan Kepmenkes No. 1204/Menkes/SK/X/2004.
Keuntungan menggunakan insinerator adalah dapat mengurangi volume sampah dapat membakar beberapa jenis sampah termasuk limbah B3 (toksik dan non toksik, infeksius menjadi non infeksius), lahan yang digunakan relatif luas, pengoperasiannya tidak tergantung pada iklim, dan residu abu dapat digunakan untuk mengisi tanah yang rendah. Sedangkan kerugiannya adalah tidak semua jenis limbah bisa dimusnahkan dengan menggunakan insinerator terutama limbah dari logam berat dan botol, serta dapat menimbulkan pencemaran udara bila tidak dilengkapi dengan polutan contoh berupa cyclon (udara berputar) atau bagi filter (penghisap debu). 13
Kementerian Sekertaris Negara dalam Peraturan Pemerintah Nomor 01 Tahun 2014 menyatakan bahwa setiap orang yang menghasilkan limbah B3 wajib melakukan penyimpanan limbah B3. 14 Dampak yang  ditimbulkan  oleh  limbah  B3  yang  dibuang  langsung  ke  lingkungan  sangat  besar  dan  bersifat akumulatif, sehingga dampaknya akan berantai mengikuti proses pengangkutan (sirkulasi) bahan dan jaring-jaring rantai makanan. Pencapaian sasaran dalam pengelolaan limbah perlu dibuat dan diterapkan suatu  sistem  pengelolaan  yang  baik,  utamanya  pada  sektor-sektor  kegiatan  yang  sangat  berpotensi menghasilkan limbah B3. Salah satu sektor kegiatan yang sangat berpotensi menghasilkan limbah B3 adalah  sektor  industri.  Sampai  saat  ini  sektor  industri  merupakan  salah  satu  penyumbang  bahan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                  E-ISSN 2614-5375
pencemar yang terbesar di kota-kota besar di Indonesia yang mengandalkan kegiatan perekonomiannya dari industri. Untuk menghindari terjadinya pencemaran yang ditimbulkan dari sektor industri, maka diperlukan  suatu  sistem  yang  baik  untuk  melakukan  pengawasan  dan  pengelolaan  limbah  industri, terutama limbah B3-nya. 15,16

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pengelolaan limbah medis padat pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi  Barat  Tahun  2019  tidak  memenuhi  syarat  sesuai  dengan  Kepmenkes  No. 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan rumah sakit. Adapun saran yang dapat  diberikan  sebagai  hasil  evaluasi  bagi  pihak  rumah  sakit  dan  Dinas  Lingkungan  Hidup  dan Kebersihan Kabupaten Mamuju  yaitu pihak rumah sakit harus lebih ketat dalam pengawasan pemilahan limbah  medis  dan  non  medis  terlebih  dahulu  sebelum  membuang  limbah  ke  tempat  penampungan sementara, pewadahan di rumah sakit hendaknya dilengkapi dengan kantong plastik pada wadah yang tersedia  agar  mudah  dibersihkan  dan  diisi  kembali,  pengangkutan  di  rumah  sakit  hendaknya menggunakan jalur tersendiri agar tidak menganggu aktifitas pengunjung di rumah sakit tersebut, tempat penampungan sementara di rumah sakit hendaknya memiliki tempat penampungan sementara terpisah antara  limbah  medis  maupun  non  medis,  dan  pada  proses  pemusnahan/tempat  pembuangan  akhir hendaknya pihak rumah sakit membuat proposal untuk diajukan kepada pihak instansi lain atau dinas lingkungan hidup dan kebersihan untuk bekerja sama untuk melakukan proses pemusnahan .

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Rahno  D,  Roebijoso  J,  Leksono  AS.  Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat  di  Puskesmas  Borong Kabupaten  Manggarai  Timur  Propinsi  Nusa  Tenggara  Timur.  Jurnal  Pembangunan  dan  Alam Lestari. 2015;6(1):22–32.
2.   Pratiwi  D,  Maharani  C.  Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat  pada  Puskesmas  Kabupaten  Pati. KEMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2013 Jul 19;9(1):74-84.
3.   Leonita  E.  Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat  Puskesmas  Se-Kota  Pekanbaru.  Jurnal  Kesehatan Komunitas. 2014 May 1;2(4):128-62.
4.   Kemenkes  RI.  Data  Dan  Informasi  Profil  Kesehatan  Indonesia  2018.  Data  dan  Info  Profil Kesehatan Indonesia. 2018.
5.   Leonita  E.  Pengelolaan  Limbah  Medis  Padat  Puskesmas  Se-Kota  Pekanbaru.  Jurnal  Kesehatan Komunitas. 2014; 2(4):128-62.
6.   Ningrum  SS,  Tualeka  AR.  Upaya  Pengendalian  Risiko  Pada  Unit  Pengelolaan  Limbah  Medis Benda  Tajam  Di  Rumah  Sakit.  Journal  of  Public  Health  Research  and  Community  Health Development. 2019 Nov 22;1(2):98-108.
7.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1204 Tahun 2004 - Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. 2004. p. 64.
8.   Sirait AAFD, Mulyadi A, Nazriati E. Analisis Pengelolaan Limbah Medis Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Gunungtua Kabupaten Padang Lawas Utara Propinsi Sumatera Utara. Jurnal Ilmu Lingkungan, Program Pasca Sarjana Universitas Riau, Pekan Baru. 2015;2(2):193–201.
9.   Djanggih H. The Phenomenon Of Cyber Crimes Which Impact Children As Victims In Indonesia. Yuridika. 2018;33(2):212.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 3 No. 1 (Januari, 2020) : 073-085                  E-ISSN 2614-5375
10.   Setyawati S. Hospital Environmental Performance. 2018;7(1):70–90.
11.   Puspitasari I, Azizah R. Evaluation of Solid Medical Waste Management at Public Health Center in Magetan-East Java Province. International Journal of Advanced Engineering, Management and Science. 2016;2(2).
12.   Purwanti  AA.  Pengelolaan  Limbah  Bahan  Berbahaya  dan  Beracun  Rumah  Sakit  Di  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya. Jurnal Kesehatan Lingkungan. 2018;10(3):291–298.
13.   Umboh JML, Joseph WBS. Pengelolaan Limbah Medis Padat Bahan Berbahaya Beracun (B3) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Piru Kabupaten Seram Bagian Barat, Propinsi Maluku pada Tahun 2018. J KESMAS. 2018;7(5).
14.   Maulana M, Kusnanto H, Suwarni A. Pengolahan Limbah Padat Medis dan Pengolahan Limbah Bahan  Berbahaya  dan  Beracun  Di  RS  Swasta  Kota  Jogja.  5th  Urecol  Proceeding. 2017;(February):184–90.
15.   Rachmawati1 S, Sumiyaningsih E, Atmojo TB. Analisis Manajemen Pengelolaan Limbah Padat Medis B3 Di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret Surakarta. Pros SNST Fak Tek [Internet]. 2018;1(1):31–6.
16  Dewi  HY.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dan  Sikap  dengan  Praktik  Petugas  Kebersihan Pengelola  Sampah  Medis  di  RSUD  Dr.  M.  Ashari  Pemalang.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Universitas Diponegoro. 2012;1(2):18812