## PENGGUNAAN ANTIBIOTIK TERHADAP LUARAN KLINIK PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH AKIBAT KATETERISASI ANTIBIOTIC USE FOR CLINIC OUTCOME OF PATIENT CATHETER-ASSOCIATED URINARY TRACT INFECTION  (CAUTI)
Denia Yuni Wulandari 1) , Djoko Wahyono 2) , Rizka Humardewayanti Asdie 3) 1) Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Purwokerto
2) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
3) RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta

## ABSTRAK
Infeksi saluran kemih akibat kateterisasi didefinisikan sebagai infeksi pada pasien yang pernah atau masih menggunakan kateter  indwelling  (menetap).  Penggunaan  antibiotik  secara  tidak  rasional  dapat  menimbulkan  pengobatan  kurang  efektif,  resiko efek  samping,  meningkatnya  resistensi  antibiotik  dan  tingginya  biaya  pengobatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui rasionalitas penggunaan antibiotik dan pengaruhnya terhadap luaran klinik pasien infeksi saluran kemih akibat kateterisasi.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan  menggunakan  desain  cohort  retrospektif  dengan  pengambilan  data secara retrospektif berdasarkan data catatan medis pasien infeksi saluran kemih akibat kateterisasi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode  Januari  2013-November  2015.  Pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dievaluasi  rasionalitas  penggunaan  antibiotiknya dengan metode Gyssens serta outcome klinik setelah terapi antibiotik empiris diberikan selama tiga hari. Data dianalisis dengan uji statistik Chi-square (variabel kategorik).
Jumlah  pasien  pada  penelitian  ini  sebanyak  63  pasien.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  penggunaan  antobiotik empiris yang diberikan pada pasien CAUTI setelah dievaluasi dengan metode Gyssens, dari 63 pasien diketahui 49 (77,77 %) pasien penggunaannya  rasional  (kategori  0)  dan  14  pasien  (22,22  %)  tidak  rasional.  Penggunaan  antibiotik  rasional  pada  pasien  infeksi saluran  kemih akibat  kateterisasi memberikan  luaran  klinik  lebih baik  dibandingkan  dengan  pasien yang  mendapatkan antibiotik tidak rasional.

## Kata kunci: Infeksi saluran kemih akibat kateterisasi, antibiotik, rasionalitas, luaran klinik, metode Gyssens

## ABSTRACT
Urinary tract infections due to kateterisasi or catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) defined as infection in patients who have still use a catheter indwelling. The use of antibiotics for bacterial infection CAUTI must consider the rationality of therapy. Irrational use of medicines can lead to less effective treatment, the risk of side effects, increasing antibiotic resistance and the high cost of treatment. This study was to determine the rationality of the use of antibiotics and their effects on clinical outcomes of CAUTI.
This study was an analytical study using cohort retrospektif design with retrospective data collection based on data from the medical records of CAUTI patients in RSUP DR. Sardjito Hospital from January 2013 to November 2015 period. Patients who met the inclusion criteria had been evaluated the rationality of the use of the antibiotic with Gyssens method and the clinical outcome after empirical antibiotic therapy given for three days. Data were analyzed with statistical Chi-square test (categorical variables).
The number of patients in this study was 208 patients. The results showed that the use of empirical antibiotic given to CAUTI patients after being evaluated by the Gyssens method, 49 patients (77.77%) from 63 patients with rational use (category 0) and 14 patients (22.22%) are not rational. Rational antibiotic use in patients with catheter-associated urinary tract infection in RSUP Dr.Sardjito Hospital Yogyakarta with clinical outcome is better compared to patients who received antibiotics irrational (p <0.05) ; RR = 1,76; 95% CI 1,03-2,99.
Keywords: catheter-associated urinary tract infection, antibiotics, rationality, clinical outcomes, Gyssens method

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)  akibat kateterisasi  merupakan  tipe  infeksi  nosokomial yang paling banyak terjadi. Prevalensi ISK tinggi pada  pasien  yang  memakai  kateter  yaitu  70%  - 80%,    dan    10%  -  30%      pasien    tersebut    akan mengalami  bacteriuria  (Magill,  et  al.,  2014). Meluasnya  penggunaan  antibiotik  yang  tidak

## Korespondensi:
Denia Yuni Wulandari, M.Sc., Apt. Magister Farmasi Klinik, Universitas Gadjah Mada Email : deniayuni@gmail.com
tepat  merupakan  isu  besar  dalam  kesehatan masyarakat  dan  keamanan  pasien.  Pasien  di rumah  sakit  banyak  menerima  obat  antibiotik dan  lebih  dari  separuhnya  pasien  menerima antibiotik  yang  tidak  diperlukan.  Penggunaan antibiotik  yang  tidak  tepat  dapat  menimbulkan berbagai masalah seperti pengobatan akan lebih mahal,  efek  samping  obat  lebih  toksik, meningkatnya resistensi antibiotik dan timbulnya  kejadian  superinfeksi  yang  sulit diobati  sehingga  secara  bermakna  dapat
Volume 6 Nomor 2 – Juni 2016
meningkatkan morbiditas dan mortalitas terhadap  pasien,  sehingga  perlu  kerasionalan terapi  dalam  menggunakan  antibiotik  pada terapi  infeksi  saluran  kemih  akibat  kateterisasi (Grabe et al., 2013; Febiana,  2012).
Studi  tentang  evaluasi  penggunaan antibiotik  pada  infeksi  saluran  kemih  yang disebabkan  oleh  pemakaian  urin  kateter  di Bangsal  Rawat  Inap  Penyakit  Dalam  RSUP  Dr Sardjito  Yogyakarta  belum  pernah  dilakukan. Pemikiran  tersebut  melatar  belakangi  peneliti untuk melakukan penelitian mengenai penggunaan  antibiotik  terhadap  luaran  klinik pada pasien  pasien infeksi saluran kemih akibat kateterisasi  di  bangsal  rawat  inap  penyakit dalam RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

## METODE
Penelitian analitik dengan menggunakan desain
cohort retrospektif mengenai  penggunaan  antibiotik  terhadap luaran  klinik  pada  pasien  infeksi  saluran  kemih akibat  kateterisasi  di  Bangsal  Rawat  Inap Penyakit  Dalam  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta Periode Januari 2013-November
2015)
berdasarkan  catatan  Tim  Pencegahan  dan Pengendalian  Infeksi  Rumah  Sakit  dan  data catatan medis di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta. Salah  satu  penilaian  kualitas  penggunaan antibiotik  dengan  menggunakan  diagram  alir Gyssens  (Gyssens,  2005).  Penilaian  kesesuaian penggunaan  antibiotik  dan  ketepatan  dosis dilihat berdasarkan Drug Information Handbook, 24th edition (Burke et al., 2015), The Infectious  Diseases  Society  of  America  (IDSA) Guidelines : Diagnosis, Prevention, and Treatment  of  Catheter-Associated  Urinary  Tract Infection in Adults (Hooton, 2010) dan European Association of Urology (Grabe, 2013).
Kriteria  inklusi  dalam  peneliatan  ini yaitu  pasien  dewasa  di  bangsal  rawat  inap penyakit dalam yang terdiagnosa infeksi saluran kemih  akibat  kateterisasi  periode  Januari  2013- November  2015,  pasien  menerima  antibiotik empiris  untuk  infeksi  saluran  kemih  akibat kateterisasi  minimal  tiga  hari,  pasien  dengan usia  ≥  18  tahun,  sedangkan  kriteria  eksklusi dalam penelitian ini yaitu pasien dengan catatan rekam medis tidak lengkap, pasien pulang paksa atau  meninggal  sebelum  pemberian  antibiotik
minimal  selama  tiga  hari.    Pasien  yang memenuhi kriteria inklusi dievaluasi rasionalitas penggunaan  antibiotiknya  dengan  metode Gyssens. Penggunaan antibiotik yang dievaluasi yaitu  antibiotik  empiris  yang  pertama  kali diberikan  kepada  pasien  pada  saat  dirawat. Untuk  selanjutnya  dibandingkan  antara  data klinis  dan  laboratorium  setelah  terapi  antibiotik empiris diberikan selama tiga hari.
Analisis  data  dilakukan  dalam  dua tahapan  yaitu  analisis  deskriptif  dan  analisis data  secara  inferentif.  Uji  hipotesis  pada penelitian  ini  dilakukan  dengan  uji  Chi-square dan  jika  tidak  memenuhi  syarat  uji  Chi  square digunakan  uji  alternatifnya  uji  Fisher.  Analisis statistik  pada  penelitian  ini  dengan  interval kepercayaan  (CI)  sebesar  95%  (α=5)  (Dahlan, 2013).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  data  karakteristik  pasien infeksi saluran kemih akibat kateterisasi (tabel I) berdasarkan  usia,  banyak  terjadi  pada  usia  >40- 60  tahun  yaitu  68,3  %  (43  pasien).  Berdasarkan jenis  kelamin  yang  diperoleh  dari  penelitian  ini diketahui  pasien  perempuan  menunjukkan jumlah  persentase  lebih  tinggi  dibandingkan dengan pasien laki-laki yaitu 57,14 % (36 pasien perempuan)    dan  42,9  %  (27  pasien  laki-laki). Data  ini  juga  sesuai  dengan  Press  (2015),    yang menyebutkan  bahwa  salah  satu  faktor  resiko dari  pasien  infeksi  saluran  kemih  akibat kateterisasi adalah perempuan.
Hasil  evaluasi  terhadap  penggunaan antibiotik  pada  pasien  infeksi  saluran  kemih akibat  kateterisasi  di  RSUP  DR.  Sardjito Yogyakarta  berdasarkan  kategori  Gyssens  (tabel II)  memperlihatkan  bahwa  dari  63  pasien ditemukan  49  pasien  (77,77  %)  mendapatkan antibiotik yang rasional (kategori 0) karena telah sesuai  dengan  standar  terapi  yang  digunakan yaitu  Drug  Information  Handbook,  24 th edition (Burke et al., 2015), The Infectious Diseases Society of  America  (IDSA)  Guidelines  :  Diagnosis, Prevention,  and  Treatment  of  Catheter-Associated Urinary  Tract  Infection  in  Adults  (Hooton,  2010) dan European Association of Urology (Grabe, 2013), sedangkan  14  pasien  (22,22  %)  mendapatkan antibiotik  tidak  rasional.  Penggunaan  antibiotik tidak  rasional  pada  kategori  I  terdapat  pada
penggunaan  antibiotik  Seftriakson  sebanyak  2 pasien dikarenakan keterlambatan waktu pemberian  antibiotik.  Penggunaan  antibiotik tidak  rasional  pada  kategori  IIA  yaitu  dosis tidak  tepat  (underdose)  pada  1  pasien  (1,59  %) dan  mendapatkan  antibiotik  sefiksim  yang diberikan  2  x  sehari  100  mg  oral  padahal menurut  DIH  (2015)  pemberian    antibiotik Sefiksim  untuk  dewasa  adalah  400  mg/hari setiap 12-24 jam. Dosis yang sesuai adalah dosis yang  dapat  mencapai  KHM  (Konsentrasi Hambat  Minimum)  dalam  darah  atau  cairan tubuh.
Penggunaan  antibiotik  tidak  rasional pada  kategori  IIB  yaitu  interval  tidak  tepat terdapat  pada  4  pasien  masing-masing  pada antibiotik seftazidim, sefotaksim, siprofloksasain dan  levofloksasin.  Penggunaan  antibiotik  tidak rasional  pada  kategori  IIIB  yaitu  durasi pemberian  antibiotik  terlalu  singkat  ditemukan pada  7  pasien  (11,11%)  yaitu  pada  pemberian antibiotik seftriakson (1 pasien), siprofloksasin (4 pasien),  levofloksasin  (1  pasien),  kotrimoksasol (1  pasien)  dimana  antibiotik  diberikan  kurang dari  5  hari.  Menurut  The  Infectious  Diseases Society  of  America  (IDSA)  Guidelines  :  Diagnosis, Prevention,  and  Treatment  of  Catheter-Associated Urinary  Tract  Infection  in  Adults  (Hooton,  2010) durasi  pemberian  antibiotik  pada  pasien  infeksi saluran  kemih  akibat  kateterisasi  adalah  7  hari pada  pasien  yang  sudah  menunjukkan  gejala, 10-14  hari  untuk  pasien  infeksi  saluran  kemih akibat  kateterisasi  dengan  late  response  terlepas dari apakah pasien masih menggunakan kateter atau  tidak  dan  5  hari  untuk  pasien  infeksi saluran  kemih  akibat  kateterisasi  yang  tidak parah.  Durasi  pemberian  antibiotik  sangat penting  dikarenakan  jika  suatu  antibiotik  tidak bekerja  sesuai  dengan  lama  penggunaannya akan mengakibatkan toleransi pada mikroorganisme yang belum tuntas dimusnahkan  sehingga  menjadi  bakteri  resisten (Mycek, 2001).
Penggunaan  antibiotik  tidak  rasional pada  kategori  IIB  yaitu  interval  tidak  tepat terdapat  pada  4  pasien  masing-masing  pada antibiotik  seftazidim,  sefotaksim,  siprofloksasin dan  levofloksasin.  Penggunaan  antibiotik  tidak rasional  pada  kategori  IIIB  yaitu  durasi pemberian  antibiotik  terlalu  singkat  ditemukan
pada  7  pasien  (11,11%)  yaitu  pada  pemberian antibiotik seftriakson (1 pasien), siprofloksasin (4 pasien),  levofloksasin  (1  pasien),  kotrimoksasol (1  pasien)  dimana  antibiotik  diberikan  kurang dari  5  hari.  Menurut  The  Infectious  Diseases Society  of  America  (IDSA)  Guidelines  :  Diagnosis, Prevention,  and  Treatment  of  Catheter-Associated Urinary  Tract  Infection  in  Adults  (Hooton,  2010) minimal  durasi  pemberian  antibiotik  pada pasien  infeksi  saluran  kemih  akibat  kateterisasi adalah 5 hari. Rasionalitas penggunaan antibiotik  pada  infeksi  saluran  kemih  pernah dilakukan  diantaranya  oleh  Wilianti  (2009) terhadap  penggunaan  antibiotik  di  bangsal penyakit  dalam  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang dengan  hasil  penggunaan  antibiotik  rasional 72,97  %,  dan  Mantu  (2015)  terhadap  pasien rawat  inap  RSUP.  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou Manado dengan hasil tepat dosis 89,4 % dan 27,7 %  sesuai  lama  pemberian.  Namun  belum ditemukan evaluasi kualitas penggunaan antibiotik  dengan  metode  Gyssens  pada  pasien infeksi saluran kemih akibat kateterisasi.
Penelitian ini dilakukan secara retrospektif  dan  data  hanya  diperoleh  dari  data bagian  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi Rumah  Sakit  dan  catatan  medis,  semua  data pasien  sudah  ada  indikasi  untuk  diberikan antibiotik  karena  didiagnosis  infeksi  saluran kemih  akibat  kateterisasi,  sehingga  tidak  ada antibiotik yang termasuk kategori V. berdasarkan  evaluasi  penggunaan  antibiotik dengan  mengunakan  diagram  alir  Gyssens, permasalahan penggunaan antibiotik yang tidak tepat  paling  banyak  berkaitan  dengan  lama pemberian  antibiotik  terlalu  singkat  (kategori IIIB)  yaitu  7  pasien  (11,11  %),  diikuti  dengan kategori  IIB  (Interval  pemberian  tidak  tepat) sebanyak  4  pasien  (6,35  %),  kategori  I  (waktu pembeian  tidak  tepat)  sebanyak  2  pasien  (3,17 %)  dan  ada  1  pasien  (1,59  %)  masuk  dalam kategori  IIA  (pemberian  dosis  tidak  tepat). Namun dari hasil penelitian pemberian antibiotik terlalu singkat beberapa pasien sudah memberikan kondisi klinis yang baik, jadi klinisi merekomendasikan untuk menghentikan pemberian antibotik.
Analisis  data  ini  menggunakan  analisis bivariat  untuk  melihat  hubungan  antara  dua variabel  yakni  rasionalitas  terhadap  perubahan
bakteriuri, piuri, nitrit, bakteriuri dan piuri serta bakteriuri  dan  nitrit  hasil  analisa  dapat  dilihat pada  tabel  III.  Terdapat  hubungan  yang signifikan antara rasionalitas penggunaan antibiotik  dengan  parameter  klinis  (luaran klinik)  dengan  nilai  p<0,05  untuk  parameter klinis  bakteriuri,  piuri,  bakteriuri  dan  piuri, bakteriuri dan nitrit.
Parameter klinis yang pertama bakteriuri,  bakteriuri  dikatakan  normal  apabila berada  dalam  rentang  0-10 5 /ml,  diluar  dari rentang  tersebut  dikatakan  tidak  normal. Penggunaan  antibiotik  empiris  yang  rasional menghasilkan  perbaikan  jumlah  bakteriuri sebesar  87,00  %,  sedangkan  penggunaan antibiotik  empiris  yang  tidak  rasional  tidak menunjukkan adanya penurunan jumlah bakteriuri atau bahkan beberapa pasien mengalami  peningkatan  jumlah  bakteriuri sebesar  47,10  %.  Penggunaan  antibiotik  yang rasional signifikan berpengaruh terhadap perubahan  bakteriuri  menjadi  membaik  sebesar 1,64  kali  dibandingkan  dengan  penggunaan antibiotik yang tidak rasional (p=0,007; RR=1,64; 95% CI=1,00-2,62), dan hasil confidence intervalnya  juga  tidak  melewati  angka  satu, sehingga hubungan ini bermakna.
Piuri merupakan parameter klinis kedua,  piuri  dinyatakan  normal  apabila  berada dalam rentang 0-2x10
4 /ml. Penggunaan antibiotik  empiris  yang  rasional  signifikan berpengaruh  terhadap  perbaikan  piuri  pada pasien  infeksi  saluran  kemih  akibat  kateterisasi sebesar  85,50  %,  sedangkan  penggunaan antibiotik  empiris  yang  tidak  rasional  tidak memberikan  perbaikan  piuri  sebesar  75,00  %. Penggunaan  antibiotik  yang  rasional  signifikan berpengaruh  terhadap  perubahan  piuri  pada pasien  infeksi  saluran  kemih  akibat  kateterisasi sebesar 3,42 kali dibandingkan dengan penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional (p=0,001;  RR=3,42;  95%  CI=1,02-11,41),  dan  hasil confidence intervalnya juga tidak melewati angka satu, sehingga hubungan ini bermakna.
Parameter klinis ketiga yaitu nitrit, nitrit dinyatakan normal apabila negatif (-). Penggunaan  antibiotik  yang  rasional  tidak memperlihatkan adanya perubahan atau
perbaikan  nitrit  sebesar  78,70  %,  sedangkan penggunaan  antibiotik  empiris  yang  tidak rasional memperlihatkan perubahan nitrit sebesar  25,00  %.  Penggunaan  antibiotik  yang rasional  tidak  bermakna  berpengaruh  terhadap perubahan  nitrit  (p=0,739;  RR=1,05;  95  % CI=0,78-1,44), hasil confidence intervalnya melewati  angka  satu,  sehingga  hubungan  ini tidak bermakna, hal ini disebabkan karena hasil pemeriksaan  nitrit  sudah  menunjukkan  hasil negatif  dari  awal,  jadi  pada  pemeriksaan selanjutnya sebagian besar pasien tetap negatif/tidak  menunjukkan  perubahan.  Adapun pasien  yang  menggunakan  antibiotik  rasional dan  menunjukkan  luaran  klinik  membaik  pada luaran  klinik  bakteriuri  dan  piuri  sebesar  87,00 % (40 pasien), sedangkan penggunaan antibiotik empiris  yang  tidak  rasional  tidak  memberikan perbaikan  bakteri  dan  piuri  sebesar  47,10  %  (8 pasien).  Penggunaan  antibiotik  yang  rasional signifikan  berpengaruh  terhadap  perubahan bakteri  dan  piuri  pada  pasien  infeksi  saluran kemih  akibat  kateterisasi  sebesar  1,64    kali dibandingkan  dengan  penggunaan  antibiotik yang  tidak  rasional  (p=0,007;  RR=1,64;  95% CI=1,04-2,61),  dan  hasil  confidence  intervalnya juga  tidak  melewati  angka  satu,  sehingga hubungan ini bermakna.
Evaluasi  luaran  klinik  pasien  dilakukan setelah  3  hari  pemberian  antibiotik  empiris. Luaran  klinik  pasien  dinyatakan  membaik  jika memenuhi  3  kriteria  luaran  klinik  (bakteriuri, piuri, nitrit) minimal 2 dari 3 luaran klinik yaitu bakteriuri  dan  piuri,  bakteriuri  dan  nitrit  atau dinyatakan  membaik  oleh  klinisi  dan  luaran klinik  pasien  dinyatakan  tidak  membaik  jika tidak memenuhi 3 kriteria luaran klinik minimal 2 dari 3 luaran klinik yaitu bakteriuri dan piuri, bakteriuri  dan  nitrit    atau  dinyatakan  tidak membaik oleh klinisi.
Hasil  evaluasi  hubungan  rasionalitas  dengan luaran  klinik  (tabel  IV)  menunjukkan  bahwa penggunaan  antibiotik  rasional  yang  diberikan kepada  49  pasien  memberikan  luaran  klinik membaik  (87,80  %)  dan  penggunaan  antibiotik tidak  rasional  yang  diberikan  kepada  14  pasien memberikan luaran klinik tidak membaik (50,50 %).
Tabel I. Karakteristik Pasien Infeksi Saluran Kemih Akibat Kateterisasi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Periode Januari 2013-November 2015 Karakteristik Jumlah n = 63 Persentase (%) Usia (Tahun) 18-40 11 17,5 >40-65 43 68,3 >65 9 14,3 Jenis kelamin Perempuan 36 57,14 Laki-laki 27 4,.9
Tabel II. Sebaran Penggunaan Antibiotik Rasional dan Tidak Rasional Menurut Kriteria Gyssens
Regimen Antibiotik Kategori Gyssens Persentase (%) n = 63 0
I
II
III IV
V A B C A B A B C D Seftriakson 37 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 40 (63.49) Seftazidim 6 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 7 (11.11) Sefotaksim 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 (1.58) Siprofloksasin 3 0 0 1 0 0 4 0 0 0 0 0 8 (12.69) Levofloksasin 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 (3.17) Kotrimoksasol 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 (3.17) Sefiksim 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 (4.76) Jumlah 49 2 1 4 0 0 7 0 0 0 0 0 63 (100) Persentase (%) 77,77 3,17 1,59 6,35 11,1
Ket  :  0=antibiotik  rasional;  I=waktu  pemberian  tidak  tepat;  IIA=dosis  tidak  tepat;  IIB=interval  tidak  tepat; IIIA=waktu  pemberian  antibiotik  terlalu  lama;  IIIB=durasi  pemberian  antibiotik  terlalu  singkat;  IVA=tidak  ada antibiotik lain yang lebih efektif; IVB=tidak ada antibiotik lain yang kurang toksik; IVC=ada antibiotik lain yang lebih murah; IVD=ada antibiotik lain spektrum lebih sempit; V=antibiotik tidak ada indikasi.
Tabel III. Hasil Analisa Bivariat Rasionalitas Penggunaan Antibiotik terhadap Luaran Klinik Setelah 72 Jam
Penggunaan Antibiotik Luaran Klinik Rasional (n=49) Tidak Rasional (n=14) p RR (95 % CI) n % n % Bakteriuri 0,007 * 1,64 (1,04-2,61) Membaik 40 87,00 6 13,00 Tidak 9 52,90 8 47,10 Piuri 0,001* 3,42 (1,02-11,41) Membaik 47 85,5 8 14,50 Tidak 2 25,00 6 75,00 Nitrit 0,739 1,05 (0,76-1,44) Membaik 37 78,70 10 21,30 Tidak 12 75,00 4 25,00

## Bakteriuri dan  piuri
0,007 * 1,64 (1,04-2,61) Membaik 40 87,00 6 13,00 Tidak 9 52,90 8 47,10 Bakteriuri dan  nitrit 0,011 * 1,49 (1,06-2,09) Membaik 34 89,50 4 10,50 Tidak 15 60,00 10 40,00
Uji Fisher; CI (Confidence Interval); RR (Relative Risk); * Signifikan secara statistik (p<0,05)
Tabel IV. Hubungan Rasionalitas dengan Luaran Klinik
Rasionalitas Outcome Klinik p RR 95% CI Membaik Tidak Membaik n % n % Rasional 43 87,80 6 12,20 0,005 * 1,76 1,03-2,99 Tidak Rasional 7 50,50 7 50,50
Uji Fisher; CI (Confidence Interval); RR (Relative Risk); *Signifikan secara statistik (p<0,05)
Data  ini  sebanding  dengan  penggunaan antibiotik yang tidak rasional namun memberikan  luaran  klinik  membaik,  dari  data menunjukkan  bahwa  pasien  infeksi  saluran kemih  akibat  kateterisasi  yang  menggunakan antibiotik  rasional  memberikan  luaran  klinik lebih  baik  yaitu  1,76  kali  dibandingkan  pasien infeksi  saluran  kemih  akibat  kateterisasi  yang mendapatkan  antibiotik  tidak  rasional  (p=0,005; RR=1,76; 95% CI=1,03-2,99).
Penelitian  ini  memiliki  kelemahan dalam  hal  pemenuhan  besar  sampel  untuk masing-masing kelompok rasional dan kelompok tidak rasional. Sampel yang diperoleh peneliti pada pasien infeksi saluran kemih akibat kateterisasi periode Januari 2013-November 2015 yang  memenuhi  kriteria  inklusi  seluruhnya  63 pasien  dimana  pasien  yang  mendapatkan antibiotik  rasional  sebanyak  49  pasien  dan
pasien  yang  mendapatkan  antibiotik  tidak rasional  sebanyak 14 pasien.
Kendala dalam pemenuhan
besar sampel yaitu Belum adanya pencatatan mengenai  infeksi  nosokomial  khususnya  infeksi saluran  kemih  akibat  kateterisasi  dari  Tim Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  Rumah Sakit  sebelum  periode  Januari  2013  jadi  tidak dapat  dilakukan  pengambilan  sampel  sebelum periode tersebut.
Kendala  pemenuhan  sampel  ini  juga diperkuat  dengan  adanya  survei  data  dari catatan  Tim  Pencegahan  dan  Pengendalian Infeksi  bahwa  kejadian  infeksi  saluran  kemih akibat  kateterisasi  khususnya  di  bangsal  rawat inap  penyakit  dalam  RSUP  Dr.  Sardjito  hanya 0,39%  dari  1000  pasien  yang  dirawat  atau  dari 1000  pasien  yang  menggunakan  kateter  urin kurang  lebih  ada  4  pasien  yang  mengalami infeksi saluran kemih akibat kateterisasi. Hal ini dapat diartikan bahwa kejadiaan infeksi saluran kemih  akibat  pemasangan  kateter  di  RSUP  Dr.
Sardjito  Yogyakarta  dapat  dikendalikan  dengan baik.

## KESIMPULAN
Penggunaan  antibiotik  untuk  terapi empiris  yang  diberikan  kepada  pasien  infeksi saluran  kemih  akibat  kateterisasi  di  rawat  inap bangsal  penyakit  dalam  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta  yang  telah  dievaluasi  dengan metode  Gyssens,  dari  63  pasien  diketahui  49 (77,77  %)  pasien  penggunaannya  rasional (kategori  0)  dan  14  pasien  (22,22  %)  tidak rasional  meliputi  11,11  %  (kategori  IIIB),  6,35  % (kategori  IIB),  3,17  %  (kategori  I)  dan  1,59  % (kategori  IIA).  Penggunaan  antibiotik  rasional pada  pasien  infeksi  saluran  kemih  akibat kateterisasi  di  rawat  inap  bangsal  penyakit dalam RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta
memberikan luaran klinik lebih baik dibandingkan dengan pasien
yang
mendapatkan  antibiotik  tidak  rasional  (p<0,05); RR=1,76; 95 % CI 1,03-2,99).

## DAFTAR PUSTAKA
Burke, K., Hoffman, J., Nemerovski, C., Sklar, S., Stout,  S.M.,  Streetman,  D.,  Weinstein, D.M.,  2015,  Drug  Information  Handbook, 24th  Ed,  Lexi-Comp  for  the  American Pharmacists Association.
Dahlan,  M.,  2013,  Statistik  Untuk  Kedokteran  dan
Kesehatan,  5th  Ed.  Salemba  Medika, Jakarta.
Febiana, T., 2012, ’Kajian Rasionalitas Penggunaan  Antibiotik    Di  Bangsal Anak  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang Periode Agustus-Desember 2011’,
Skripsi,  S.Ked,  Fakultas  Kedokteran,
Universitas Diponegoro, Semarang.
Gyssens,  I.C.,  2005,  Audits  for  Monitoring  the Quality  of  Antimicrobial  Prescriptions, dalam  :  Gould  ,  I.M.,  Meer,  J.W.M.  van der  (Eds),  Antibiotic  Policies:  Theory  and Practice, Springer.
Grabe,  M.,  2013,  Guidelines  on  Urological Infections. Update, Available at: http://www.uroweb.org/gls/pdf/15_Urol ogical_Infections.pdf, 73-92
Hooton,  T.M.  2010,  Diagnosis,  prevention,  and treatment  of  catheter-associated  urinary tract infection in adults: 2009
International Clinical Practice
Guidelines  from  the  Infectious  Diseases Society  of  America.  Clinical  infectious diseases :  an  official  publication  of  the Infectious  Diseases  Society  of  America,  50: 625–663.
Magill,  S.S.,  Edwards,  J.R.,  Bamberg,  W.,
Beldaus,  Z.G.,  Dumyati,  G.,  Kainer, M.A.,  et  al.  2014,  Multistate  point- prevalence  survey  of  health  care- associated infections. N Engl J Med 2014, 370:1198–1208.
Mantu,  F.  N.  K.,  Goenawi,  L.  R.,  and  Bodhi,  W.
2015,  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik Pada  Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  Di Instalasi Rawat Inap RSUP. Prof. DR. R. D.  KAndou  Manado  Periode  Juli  2013- JUni  2014.  Pharmacon  Jurnal  Ilmiah Farmasi, 4: 196–202.
Mycek  J.  M.,  Harvey  R.A.,  Champe  P.C.  2001,
Farmakologi  Ulasan  Bergambar,  Widya
Madika, Jakarta
Press, D. 2015, Role of duration of catheterization  and  length  of  hospital stay  on  the  rate  of  catheter-related hospital-acquired urinary tract
infections.  Research  and  Reports  in Urology, pp 41–47.
Wilianti,  N.P.  2009,  Rasionalitas  Penggunaan Antibiotik  Pada  Pasien  Infeksi  Saluran

## Kemih Pada Bangsal Penyakit Dalam Di
Rsup  Dr.Kariadi  Semarang  Tahun  2008.
Karya  Tulis  Ilmiah,  Fakultas  Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang.