## FAKTOR RISIKO ANEMIA IBU HAMIL DI INDONESIA
( Anemia risk factors among pregnant women in Indonesia )
Ikeu Tanziha 1* , M. Rizal M. Damanik 1 , Lalu Juntra Utama 1 , Risti Rosmiati 1 1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The objective of the study was to analyze the risk factors for anemia among pregnant women in Indonesia. The study design was a cross-sectional study. All of data used in this study was from Basic Health Research 2013, Ministry of Health. The data collected include age, education, birth number, parity,  pregnancy  spacing,  antenatal  care,  and  nutritional  status  (chronic  energy  deficiency).  The number of subjects was 452 pregnant women. The chi-square test was applied to analyze correlation on dependent and independent variable. Logistic regression was applied to analyze determinants of anemia in pregnant women. The results showed that there were 38.1% pregnant women in Indonesia who had anemia (Hb<11 g/dl). The prevalence of pregnant women with anemia in rural and urban were 37.9% and 38.2% respectively. Bivariate analysis showed that age, education, birth number, parity, pregnancy spacing, and antenatal care were not significantly associated with anemia. Main determinant of anemia in pregnant women was nutritional status (chronic energy deficiency; OR=1.975; 95%CI:1.279-3.049).
Keywords: anemia, chronic energy deficiency, pregnancy

## ABSTRAK
Tujuan penelitian ini adalah menganalisis faktor risiko anemia ibu hamil di Indonesia. Penelitian menggunakan desain cross-sectional dari hasil Riskesdas 2013 meliputi usia, pendidikan, jumlah kelahiran, frekuensi kehamilan, jarak kehamilan, pemeriksaan selama kehamilan, dan status gizi berdasarkan pengukuran LILA. Jumlah subjek dalam penelitian ini sebanyak 452 orang ibu hamil. Uji chi-square digunakan untuk menganalisis hubungan antara variabel dependen dan independen, sedangkan analisis regresi logistik berganda digunakan untuk menganalisis determinan anemia ibu hamil. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 38,2% ibu hamil di Indonesia mengalami anemia (Hb<11 g/ dl). Prevalensi ibu hamil yang mengalami anemia di perdesaan sebesar 37,9% dan di perkotaan sebesar 38,2%. Uji chi-square menunjukkan bahwa usia, pendidikan, jumlah kelahiran, frekuensi kehamilan, jarak kehamilan dan antenal care tidak berhubungan dengan anemia. Faktor risiko utama anemia ibu hamil di Indonesia adalah status gizi (Kurang Energi Kronis/KEK); OR=1,975; 95%CI:1,279-3,049).
Kata kunci: anemia, kehamilan, kurang energi kronis
* Korespondensi: Telp: +6285881898809, Surel: ikeu_jamilah@yahoo.com
J. Gizi Pangan, Volume 11, Nomor 2, Juli 2016 143

## PENDAHULUAN
Masa kehamilan merupakan masa pertum- buhan dan perkembangan janin menuju masa kelahiran sehingga gangguan gizi yang terjadi pada masa kehamilan akan berdampak besar bagi kesehatan ibu maupun janin. Salah satu masalah gizi yang banyak terjadi pada ibu hamil adalah anemia, yang merupakan masalah gizi mikro ter- besar dan tersulit diatasi di seluruh dunia (Lynch 2011). Badan Kesehatan Dunia melaporkan bahwa pada tahun 2005 terdapat 52% ibu hamil mengalami anemia di negara berkembang (WHO 2005). Di Indonesia prevalensi anemia pada ibu hamil juga masih tinggi yaitu 37,1% atau satu di-
antara tiga ibu hamil di Indonesia menderita ane- mia (Balitbangkes 2013).
Anemia pada ibu hamil di negara berkem- bang umumnya diduga karena kekurangan zat besi (van den Broek & Letsky 2000). Menurut definisi  WHO,  anemia  pada  kehamilan  adalah bila kadar hemoglobin (Hb)<11 g/dl. Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat kare- na berhubungan dengan meningkatnya risiko morbiditas dan mortalitas pada saat ibu mela- hirkan (Christian 2010; Özaltin et al. 2010). Ibu hamil yang menderita anemia mempunyai pelu- ang mengalami perdarahan pada saat melahirkan yang dapat berakibat pada kematian.
Tanziha dkk.
Anemia bukan hanya berdampak pada ibu, bayi yang dilahirkan oleh ibu yang menderita defisiensi zat besi atau anemia kemungkinan be - sar mempunyai cadangan zat besi yang sedikit atau tidak mempunyai persediaan sama sekali di dalam tubuhnya walaupun tidak menderita ane- mia. Hal ini dapat menyebabkan gangguan fungsi kognitif saat remaja dan dewasa (McCann et al. 2007; Kar et al. 2008). Scholl (2005) menyatakan bahwa kekurangan zat besi yang berat pada ibu hamil dapat mengakibatkan penurunan cadang- an zat besi pada janin dan bayi yang dilahirkan, yang merupakan predisposisi untuk mengalami anemia defisiensi zat besi pada masa bayi.
Penelitian faktor risiko anemia di Indone- sia sejauh ini banyak dilakukan namun pada ska- la kecil, oleh karenanya perlu diteliti dalam skala yang lebih besar dengan menggunakan data Ris- kesdas tahun 2013. Berdasarkan latar belakang di atas, maka tujuan penelitian adalah menganalisis faktor risiko pada ibu hamil di Indonesia baik di perdesaan maupun di perkotaan.

## METODE
Desain, tempat, dan waktu Data yang digunakan pada penelitian ini adalah data sekunder dengan menggunakan data Riskesdas 2013, sehingga desain penelitian mengacu desain penelitian Riskesdas 2013 yaitu cross-sectional . Subjek mewakili 33 provinsi yang tersebar di 441 kabupaten/kota di seluruh provinsi di Indonesia. Pengolahan dan analisis lanjut data dilakukan pada bulan Oktober-De- sember 2014 di Kampus IPB Darmaga Bogor, Jawa Barat.
Jumlah dan cara pengambilan subjek Subjek rumah tangga dalam Riskesdas 2013 dipilih berdasarkan listing Sensus Pen- duduk (SP) 2010. Proses pemilihan rumah tang- ga dilakukan BPS dengan memilih Blok Sensus (BS) untuk Riskesdas 2013 berdasarkan sampling frame SP 2010 . Dari 1.027.763 total subjek di- peroleh ibu hamil sebanyak 7.664 orang, namun yang ada data kadar Hb nya hanya 503 orang ibu hamil. Setelah melalui data cleaning , jumlah sub- jek ibu hamil dengan data lengkap berjumlah 452 orang, sisanya 51 orang dikeluarkan karena data tidak lengkap.
Jenis dan cara pengumpulan data Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara dan pengukuran oleh Tim Riskes- das dari Balitbangkes Kementerian Kesehatan RI. Data usia ibu, pendidikan, jarak kehamilan,
frekuensi kehamilan, dan antenatal care (ANC) dikumpulkan melalui wawancara menggunakan kuesioner rumahtangga (RKD13.RT) dan kue- sioner individu (RKD13.IND). Data status KEK diukur dengan menggunakan LILA, sedangkan datar kadar Hb dalam darah diukur menggunakan alat Hemocue .
Pengolahan dan analisis data Kategori data penelitian terdiri atas variabel dependen (kejadian anemia pada ibu hamil) dan variabel independen (usia, tingkat pendidikan, status gizi kurang energi kronis, frekuensi kehamilan, jarak kehamilan, konsumsi tablet besi, dan ANC). Usia ibu hamil dikelompokkan pada dua kategori yaitu risiko tinggi (usia <20 dan >35 tahun) dan risiko rendah (usia 20-35 tahun). Tingkat pendidikan dikelompokkan menjadi risiko tinggi  (≤SMP) dan risiko rendah (>SMP). Status gizi dikategorikan menjadi KEK (LILA <23,5 cm) dan normal (LILA ≥23,5 cm). Frekuensi kehamilan dikategorikan menjadi risiko tinggi >3 orang dan risiko rendah ≤3 orang. Jarak kehamilan dikategorikan menjadi risiko tinggi  ≤2  tahun  dan  risiko  rendah  >2  tahun. Konsumsi tablet besi dikategorikan menjadi risiko tinggi (konsumsi <30 tablet pada semester 1, <60 tablet pada semester 2 dan <90 tablet pada semester  3)  dan  risiko  rendah  (konsumsi  ≥30 tablet pada semester 1, ≥60 tablet pada semester 2 dan ≥90 tablet pada semester 3). Pemeriksaan kehamilan (ANC) dikategorikan menjadi risiko tinggi (pemeriksaan <1 pada semester 1 dan 2 serta <2 kali pada semester 3) dan risiko rendah  (pemeriksaan  ≥1  pada  semester  1  dan 2 serta ≥2 kali pada semester 3). Status anemia dikategorikan menjadi anemia (Hb <11 g/dl) dan normal  (Hb  ≥11  g/dl).  Pengolahan  dan  analisis data dilakukan secara statistik deskriptif dan inferensia menggunakan Microsoft Excel 2007 dan SPSS for Windows versi 19.0. Uji Mann Whitney digunakan untuk menganalisis perbedaan prevalensi anemia di perkotaan dan perdesaan dengan skala data ordi- nal. Analisis hubungan antara dua peubah meng- gunakan uji chi-square . Faktor risiko anemia ibu hamil, dianalisis dengan regresi logistik bergan- da. Peubah yang dimasukkan pada model adalah semua peubah baik yang berhubungan signifikan maupun tidak signifikan terhadap kejadian ane - mia ibu hamil berdasarkan analisis chi-square , dengan asumsi bahwa peubah yang tidak signifi - kan akan ada pengaruhnya setelah berinteraksi dengan peubah lain dalam analisis regresi logis- tik berganda. Analisis regresi logistik merupakan salah satu cara analisis untuk menghilangkan
Faktor risiko anemia ibu hamil di Indonesia adanya pengaruh peubah perancu. Metode yang digunakan adalah backward , yang akan secara otomatis mengeluarkan peubah dengan p wald terbesar, sehingga akan diperoleh model yang terbaik. Model yang digunakan sebagai berikut.
Keterangan : F            = Fungsi kumulatif β 0 - β 1 = Koefisien regresi KEK  = Status gizi kurang energi kronis ANC   = Antenatal care (pemeriksaan kehamilan) FKH = Frekuensi kehamilan JKH   = Jarak kehamilan KFE   = Konsumsi tablet besi TPK   = Tingkat pendidikan USI = Usia ibu

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Prevalensi anemia ibu hamil di perdesaan dan perkotaan Prevalensi anemia pada ibu hamil di In- donesia masih tergolong tinggi  yaitu 38,1% dan termasuk pada kondisi masalah kesehatan ma- syarakat (WHO 2001). Hasil penelitian menun- jukkan bahwa prevalensi anemia ibu hamil di perkotaan (38,2%) cenderung lebih tinggi dari- pada perdesaan (37,9%). Prevalensi ini lebih tinggi dibandingkan hasil Riskesdas 2013, dima- na proporsi anemia pada ibu hamil di perkotaan sebesar 36,4% dan di perdesaan sebesar 37,8%. Namun berdasarkan uji Mann Whitney perbe- daan tersebut tidak signifikan (Tabel 1). Hal ini diduga karena di perdesaan sebagian besar pen- duduknya  termasuk  ekonomi  menengah  ke  bawah seperti hasil penelitian yang dilakukan Malhotra et al. (2004) menyebutkan bahwa sosial ekonomi rendah berhubungan dengan prevalensi anemia tinggi.
Hubungan karakteristik ibu hamil dengan anemia pada ibu hamil Usia ibu. Kesiapan alat reproduksi wanita untuk hamil berhubungan dengan usia ibu hamil. Usia yang terbaik untuk hamil adalah pada usia
20-35 tahun. Bila wanita hamil dengan umur <20 tahun, maka asupan zat besi akan menjadi ter- bagi antara pertumbuhan biologisnya dan janin yang dikandungnya. Wanita yang hamil >35 tahun, akan mengalami fungsi faal tubuh tidak optimal, karena sudah masuk masa awal dege- neratif. Oleh karenanya, hamil pada usia <20 ta- hun dan >35 tahun merupakan kehamilan yang berisiko yang dapat menyebabkan anemia juga dapat berdampak pada keguguran ( abortus ), bayi lahir dengan berat badan yang rendah (BBLR), dan persalinan yang tidak lancar (komplikasi persalinan). Faktor usia merupakan faktor yang perlu diperhatikan bagi seorang wanita untuk hamil (Depkes RI 2005). Dairo dan Lawoyin (2004) menyatakan bahwa usia ibu antara 20- 29  tahun  (p=0,011)  memiliki  risiko  yang  rendah mengalami anemia saat hamil. Hubungan usia ibu hamil dengan status anemia dapat dilihat pada Tabel 2.
Baik di perdesaan maupun di perkotaan terdapat kecenderungan proporsi anemia ibu yang hamil pada usia <20 tahun dan >35 tahun lebih tinggi dibanding pada ibu yang hamil pada usia 20-35 tahun (Tabel 2). Namun berdasarkan uji chi-square , hubungan ini tidak signifikan baik di perdesaan (OR=1,495; 95%CI: 0,820-2,727) maupun perkotaan (OR=0,854; 95%CI:0,446- 1,634). Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Adam et al. (2005) yang menunjukkan bahwa usia dan paritas tidak signifikan berhubun - gan dengan anemia, atau menurut Ononge et al. (2014) bahwa usia ibu memiliki hubungan yang lemah dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Tingkat pendidikan ibu. Tingkat pendi- dikan sangat berpengaruh terhadap perubahan sikap dan perilaku hidup sehat. Pendidikan ibu merupakan salah satu faktor penentu status gizi, dan mortalitas ibu, bayi, dan anak (Bencaiova et al. 2012). Sebaran ibu hamil berdasarkan sta- tus anemia dan tingkat pendidikan ibu disajikan dalam Tabel 3.
Baik di perdesaan maupun di perdesaan+perkotaan terdapat kecenderungan proporsi anemia pada ibu yang pendidikan- nya ≤SMP (risiko tinggi) lebih tinggi dibanding
Status anemia Perdesaan Perkotaan Perdesaan+Perkotaan p n % n % n % Anemia 85 37,9 87 38,2 172 38,1 0,963 Tidak anemia 139 62,1 141 61,8 280 61,9 Total 224 49,6 228 50,4 452 100,0
Tabel 1. Sebaran ibu hamil berdasarkan status anemia di perdesaan dan perkotaan
proporsi anemia pada ibu yang pendidikannya ≥SMA  (risiko  rendah).  Namun  berdasarkan  ha - sil penelitian, hubungan ini tidak signifikan baik di perdesaan (OR=1,631; 95%CI:0,831-3,202), maupun di perdesaan+perkotaan (OR=1,087; 95%CI:0,736-1,604) (Tabel 3). Kondisi yang ber- beda terlihat dari hasil penelitian Jin et al. (2010) yang menyebutkan bahwa prevalensi anemia lebih tinggi pada ibu yang berpendidikan rendah.
Frekuensi hamil. Cadangan besi akan berkurang selama kehamilan, semakin tinggi frekuensi kehamilan maka semakin banyak
seorang ibu mengalami kehilangan zat besi, se- hingga perlu diperhatikan frekuensi kehamilan serta jarak kehamilannya. Hal ini dimaksud- kan untuk mengembalikan cadangan zat besi ke tingkat normal, dengan syarat bahwa selama masa tenggang waktu tersebut ibu dalam kondisi kesehatan dan mutu makanan baik (Allen 2000). Sebaran ibu hamil berdasarkan status anemia dan frekuensi hamil dapat dilihat pada Tabel 4.
Di perdesaan maupun di perdesaan+perkotaan terdapat kecenderungan proporsi anemia pada ibu hamil yang frekuensi kehamilannya >3 kali
Tanziha dkk.
Tabel 2. Sebaran ibu hamil berdasarkan status anemia dan usia ibu
Usia ibu Status anemia Total p OR Anemia Tidak anemia n % n % n % Perdesaan 1,495 (0,820-2,727) <20 dan >35 tahun 27 45,0 33 55,0 60 26,8 20-35 tahun 58 35,4 106 64,6 164 73,2 >0,05 Total 85 37,9 139 62,1 224 100,0 Perkotaan 0,854 (0,446-1,634) <20 dan >35 tahun 18 35,3 33 64,7 51 22,4 20-35 tahun 69 39,0 108 61,0 177 77,6 >0,05 Total 87 38,2 141 61,8 228 100,0 Perdesaan+Perkotaan 1,149 (0,741-1,780) <20 dan >35 tahun 45 40,5 66 59,5 111 24,6 20-35 tahun 127 37,2 214 62,8 341 75,4 >0,05 Total 172 38,1 280 61,9 452 100,0 Keterangan: signifikan p<0,05
Tabel 3. Sebaran ibu hamil berdasarkan status anemia dan tingkat pendidikan ibu
Tingkat pendidikan ibu Status anemia Total p OR Anemia Tidak anemia n % n % n % Perdesaan 1,631 (0,831-3,202) ≤ SMP 70 40,5 103 59,5 173 77,2 >SMP 15 29,4 36 70,6 51 22,8 >0,05 Total 85 37,9 139 62,1 224 100,0 Perkotaan 0,849 (0,495-1,458) ≤ SMP 36 36,0 64 64,0 100 43,9 >SMP 51 39,8 77 60,2 128 56,1 >0,05 Total 87 38,2 141 61,8 228 100,0 Perdesaan+Perkotaan 1,087 (0,736-1,604) ≤ SMP 106 38,8 167 61,2 273 60,4 >SMP 66 36,9 113 63,1 179 39,6 >0,05 Total 172 38,1 280 61,9
452 100,0
Keterangan: signifikan p<0,05
lebih tinggi dibandingkan proporsi anemia pada ibu  hamil  yang  frekuensi  kehamilannya  ≤3  kali (Tabel 4). Namun berdasarkan hasil penelitian, hubungan  ini  tidak  signifikan  baik  di  perdesaan (OR=1,713; 95%CI:0,854-3,436), maupun di perdesaan+perkotaan (OR=1,164; 95%CI:0,699- 1,940). Hasil ini berbeda dengan penelitian Uche- Nwachi et al. 2010 dan Beard 2000 yang menye- butkan bahwa kehamilan yang berulang merupakan faktor risiko terjadinya anemia pada ibu hamil.
Jarak kehamilan Salah satu penyebab yang dapat mem- percepat terjadinya anemia pada wanita adalah jarak kehamilan pendek. Jarak kehamilan yang baik minimal 2 tahun menjadi sangat penting un- tuk diperhatikan sehingga tubuh ibu siap untuk menerima janin kembali. Jarak kehamilan yang kurang dari 24 bulan atau 2 tahun memungkinkan kondisi ibu belum pulih, sehingga zat besi yang ada didalam tubuhnya terbagi untuk pemulihan tubuhnya dan kebutuhan selama kehamilan beri- kutnya (Fatimah et al. 2011). Sebaran ibu hamil berdasarkan status anemia dan jarak kehamilan disajikan dalam Tabel 5.
Di perdesaan, perkotaan maupun perdesaan+perkotaan proporsi anemia pada ibu hamil yang jarak kehamilannya <2 tahun le- bih rendah dibandingkan proporsi anemia pada ibu  hamil  yang  frekuensi  kehamilannya  ≥2  ta - hun (Tabel 5). Namun hasil uji Chi-square , hubungan ini tidak signifikan baik di perdesaan (OR=0,978; 95%CI:0,452-2,118), perkotaan
(OR=0,935; 95%CI:0,455-1,923), maupun di perdesaan+perkotaan (OR=0,955; 95%CI:0,564- 1,618). Hasil penelitian ini berbeda dengan pene- litian Amiruddin dan Wahyuddin (2004) yang menyatakan bahwa ibu hamil yang mempunyai jarak kehamilan <2 tahun berisiko 2,3 kali ter- kena anemia.
Status Kurang Energi Kronik (KEK) Kehamilan selalu berhubungan dengan perubahan fisiologis yang berakibat peningkatan volume cairan dan sel darah merah serta penu- runan konsentrasi protein pengikat gizi dalam sirkulasi darah, begitu juga dengan penurunan gizi mikro. Masa kehamilan merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan janin menuju masa kelahiran sehingga gangguan gizi yang ter- jadi pada masa kehamilan akan berdampak besar bagi kesehatan ibu dan janin (Allen 2000).  Oleh karenanya status KEK pada ibu hamil dapat ber- dampak pada kejadian anemia ibu hamil juga pada kejadian BBLR dan stunting (Dekker et al . 2010). Hubungan status KEK dengan anemia pada ibu hamil dapat dilihat pada Tabel 6. Di perdesaan, perkotaan, maupun perdesaan+perkotaan proporsi anemia pada ibu hamil yang KEK lebih tinggi daripada proporsi anemia pada ibu hamil yang tidak KEK (Tabel 6). Hasil analisis di perdesaan tidak menunjukkan hasil yang signifikan, sebaliknya di perkotaan dan di perdesaan+perkotaan menunjukkan hubungan signifikan.  Di  perkotaan  ibu  hamil  yang  meng- alami KEK mempunyai peluang untuk anemia
Tabel 4. Sebaran ibu hamil berdasarkan status anemia dan frekuensi hamil
Frekuensi hamil Status anemia Total p OR Anemia Tidak anemia n % n % n % Perdesaan 1,713 (0,854-3,436) >3 kali 19 48,7 20 51,3 39 17,4 ≤3 kali 66 35,7 119 64,3 185 82,6 >0,05 Total 85 37,9 139 62,1 224 100,0 Perkotaan 0,743 (0,342-1,610) >3 kali 11 32,4 23 67,6 34 14,9 ≤3 kali 76 39,2 118 60,8 194 85,1 >0,05 Total 87 38,2 141 61,8 228 100,0 Perdesaan+Perkotaan 1,164 (0,699-1,940) >3 kali 30 41,1 43 58,9 73 16,2 ≤3 kali 142 37,5 237 62,5 379 83,8 >0,05 Total 172 38,1 280 61,9 452 100,0 Keterangan: signifikan p<0,05
Tanziha dkk.
sebesar 3,243 kali dibanding ibu hamil tidak KEK (OR=3,243; 95%CI:1,662-6,328), sedang- kan di perdesaan+perkotaan sebesar 2,27 kali (OR=2,27; 95%CI=1,51-3,44). Hasil ini sejalan dengan hasil penelitian Aminin et al. (2014) yang menunjukkan bahwa terdapat pengaruh keku- rangan energi kronik (KEK) terhadap kejadian anemia pada ibu hamil.
Frekuensi konsumsi tablet besi Selama kehamilan terjadi peningkatan yang  signifikan  terhadap  kebutuhan  zat  besi
untuk meningkatkan massa sel darah merah serta ekspansi volume plasma untuk pertum- buhan janin (Scholl 2005). Selain itu, zat besi juga dibutuhkan untuk membentuk hemoglo- bin di dalam sel darah merah ibu dan janin. Se- lama  kehamilan,  kebutuhan  zat  besi  meningkat sebanyak 30% dibanding tidak hamil. Oleh kare- na itu, ibu hamil harus mendapatkan tambahan zat besi berupa suplementasi zat besi (Moench- Pfanner et al. 2005). Di Indonesia, rekomen- dasi  konsumsi  suplemen  besi  adalah  60  mg  besi elemental dan 0,25 mg asam folat per hari atau 1
Tabel 5. Sebaran ibu hamil berdasarkan status anemia dan jarak kehamilan
Jarak Kehamilan Status anemia Total p OR Anemia Tidak anemia n % n % n % Perdesaan 0,978 (0,452-2,118) Risiko tinggi (< 2 tahun) 12 37,5 20 62,5 32 14,3 Risiko rendah (≥2 tahun) 73 38,0 119 62,0 192 85,7 >0,05 Total 85 37,9 139 62,1 224 100 Perkotaan 0,935 (0,455-1,923) Risiko tinggi (< 2 tahun) 14 36,8 24 63,2 38 16,7 Risiko rendah (≥2 tahun) 73 38,4 117 61,6 190 83,3 >0,05 Total 87 38,2 141 61,8 228 100 Perdesaan+Perkotaan 0,955 (0,564-1,618) Risiko tinggi (< 2 tahun) 26 37,1 44 62,9 70 15,5 Risiko rendah (≥2 tahun) 146 38,2 236 61,8 382 84,5 >0,05 Total 172 38,1 280 61,9 452 100
Tabel 6. Sebaran ibu hamil berdasarkan status anemia dan Kurang Energi Kronis (KEK)
Status Gizi Status anemia Total p OR Anemia Tidak anemia n % n % n % Perdesaan 1,354 (0,752-2,439) KEK 28 43,1 37 56,9 65 29,0 Normal 57 35,8 102 64,2 159 71,0 >0,05 Total 85 37,9 139 62,1 224 100,0 Perkotaan 3,243* (1,662-6,328) KEK 28 60,9 18 39,1 46 20,2 Normal 59 32,4 123 67,6 182 79,8 <0,05 Total 87 38,2 141 61,8 228 100,0 Perdesaan+Perkotaan 2,27* (1,51-3,44) KEK 56 50,5 55 49,5 111 24,6 Normal 116 34,0 225 66,0 341 75,4 <0,05 Total 172 38,1 280 61,9
452 100,0 Keterangan: signifikan p<0,05
Keterangan: signifikan p<0,05
tablet per hari yang dikonsumsi paling sedikit 90 tablet selama kehamilan (MCAI 2015). Sebaran ibu hamil berdasarkan status anemia dan frekuen- si konsumsi tablet besi disajikan dalam Tabel 7. Ibu hamil yang mengonsumsi tablet besi rendah memiliki risiko lebih rendah untuk meng- alami anemia dibandingkan yang mengonsumsi tablet besinya tinggi (Tabel 7). Kondisi ini se- suai dengan penelitian yang dilakukan Morsy dan Alhady (2014) yang menunjukkan bahwa ibu hamil yang konsumsi zat besinya cukup tetap mengalami anemia. Hal ini kemungkinan disebabkan adanya kebiasaan konsumsi tablet besi dibarengi dengan inhibitor pada ibu hamil yang mengonsumsi tablet besi tinggi. Seperti yang diungkapkan oleh Zijp et al. (2000) bahwa konsumsi sumber zat besi bersamaan dengan konsumsi teh menyebabkan terhambatnya 60% penyerapan asupan zat besi. Namun kejadian ini tidak signifikan pada ibu hamil baik di perkota - an (OR=0,976; 95%CI:0,527-1,807) maupun di perdesaan+perkotaan (OR=0,721; 95%CI:0,461- 1,128). Hasil penelitian ini sejalan dengan pene- litian Khambalia et al. (2009) yang menunjukkan bahwa suplementasi besi pada ibu hamil tidak menurunkan anemia dan meningkatkan status besi, namun pada wanita yang tidak hamil ber- laku sebaliknya. Selain itu Cogswell et al. (2003) menyatakan bahwa suplementasi besi tidak ber- pengaruh  secara  signifikan  terhadap  prevalensi anemia.
Hal yang berbeda ditunjukkan dalam pene- litian Menon et al. (2014);  Aikawa et al. (2006); Aikawa et al. (2008) yang menunjukkan bahwa konsumsi tablet besi berkorelasi positif dengan
konsentrasi hemoglobin pada ibu hamil (p<0,05). Penelitian Alem et al. (2013) juga menunjuk- kan bahwa konsumsi suplemen besi merupakan faktor protektif terjadinya anemia (OR=0,140; 95%CI:0,051-0,383).
Frekuensi kunjungan Antenatal Care Antenatal care adalah salah satu cara yang dipercaya untuk mengurangi kematian ibu hamil (WHO 2001), sehingga akses ibu terhadap pelay- anan antenatal menjadi prioritas baik di negara maju maupun berkembang (NCCWCH 2008; Idowu et al. 2005; Obse et al. 2013). Salah satu masalah yang sering menyertai kehamilan dan dapat menjadi faktor penyulit pada saat melahir- kan adalah anemia. Ibu hamil yang mengalami anemia memungkinkan terjadinya partus prema- ture , perdarahan pada saat melahirkan, melahir- kan bayi dengan berat badan rendah, serta dapat meningkatkan kematian perinatal (Allen 2000). Dengan melakukan pemeriksaan secara teratur hal seperti ini dapat diketahui dan diatasi sedini mungkin.
Hasil penelitian menunjukkan antenatal care tidak berhubungan dengan kejadian anemia baik di perdesaan (OR=1,583; 95%CI:0,886- 2,827), perkotaan (OR=1,101; 95%CI:0,565- 2,146) maupun di perdesaan+perkotaan (OR=1,345; 95%CI:0,872-2.073) (Tabel 8). Ha- sil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Jufar dan Zewde (2014) yang menunjukkan bah- wa antenatal care merupakan faktor protektif, sehingga masih perlu peningkatan kualitas pela- yanan (Ikeanyi & Ibrahim 2015).
Tabel 7. Sebaran ibu hamil berdasarkan status anemia dan konsumsi tablet besi
Konsumsi tablet besi Status anemia Total p OR Anemia Tidak anemia n % n % n % Perdesaan 0,507 (0,262-0,981) Risiko tinggi 62 34,6 117 65,4 179 79,9 Risiko rendah 23 51,1 22 48,9 45 20,1 >0,05 Total 85 37,9 139 62,1 224 100,0 Perkotaan 0,976 (0,527-1,807) Risiko tinggi 65 38,0 106 62,0 171 75,0 Risiko rendah 22 38,6 35 61,4 57 25,0 >0,05 Total 87 38,2 141 61,8 228 100,0 Perdesaan+Perkotaan 0,721 (0,461-1,128) Risiko tinggi 127 36,3 223 63,7 350 77,4 Risiko rendah 45 44,1 57 55,9 102 22,6 >0,05 Total 172 38,1 280 61,9 452 100,0 Keterangan: signifikan p<0,05

## Faktor risiko anemia ibu hamil
Regresi logistik digunakan untuk meng- analisis determinan atau faktor risiko kejadian anemia pada ibu hamil di perdesaan dan perkota- an dengan mengontrol beberapa peubah con- founding . Peubah yang dimasukkan pada model adalah semua peubah baik yang berhubungan signifikan maupun tidak terhadap kejadian ane - mia ibu hamil berdasarkan analisis chi-square , dengan asumsi bahwa peubah yang tidak signifi - kan akan ada pengaruhnya setelah berinteraksi dengan peubah lain dalam analisis regresi logistik berganda. Hasil analisis menunjukkan hanya sta- tus gizi KEK yang merupakan faktor risiko pada kejadian anemia ibu hamil dengan OR=1,975; 95% CI:1,279-3,049. Artinya ibu hamil dengan status KEK mempunyai risiko anemia 1,975 kali dibanding ibu hamil dengan status gizi normal dengan R 2 =0,028.

## KESIMPULAN
Prevalensi anemia pada ibu hamil di In- donesia masih tergolong tinggi baik di perde- saan (37,9%) maupun di perkotaan (38,2%). Pe- ubah yang berhubungan dengan kejadian anemia adalah status gizi Kurang Energi Kronis (KEK), sedangkan usia ibu,  pendidikan ibu, jumlah kela- hiran, frekuensi kehamilan, jarak kehamilan, dan antenal care tidak berhubungan dengan anemia. Ibu hamil dengan status gizi KEK berpeluang 1,975 kali (95% CI:1,279-3,049) untuk meng- alami anemia, dibanding ibu hamil dengan status gizi normal.

## DAFTAR PUSTAKA
Adam I, Khamis AH, Elbashir MI. 2005. Preva- lence and risk factors for anaemia in preg- nant women of eastern Sudan. Trans R Soc Trop Med Hyg 99(10):739-743. http:// dx.doi.org/10.1016/j.trstmh.2005.02.008
Aikawa R, Jimba M, Nguen KC, Zhao Y, Binn CW, Lee MK. 2006. Why do adult women in Vietnam take iron tablets? BMC Public Health 6:144.  http://dx.doi. org/10.1186/1471-2458-6-144 ______, Jimba M, Nguen KC, Binns CW. 2008. Prenatal iron supplementation in rural Vietnam. EJCN 62: 946–952. http://dx.doi. org/10.1038/sj.ejcn. 1602812
Alem M, Enawgaw B, Gelaw A, Kenaw T, Seid
M, Olkeba Y. 2013. Prevalence of anemia and associated risk factors among pregnant women attending antenatal care in Azezo Health Center Gondar Town, North- west Ethiopia. J Interdiscipl Histopathol 1(3):137-144.  http://dx.doi.org/10.5455/ jihp.20130122042052
Allen LH. 2000. Anemia and iron deficiency: ef - fects on pregnancy outcome. Am J Clin Nutr 71:1280S-4S.
Aminin F, Wulandari A, Lestari RP. 2014. Pe- ngaruh kekurangan energi kronik (KEK) dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Jurnal Kesehatan 5(2):167-172.
Amiruddin, Wahyuddin. 2004. Studi Kasus Kon- trol Faktor Biomedis terhadap Kejadian Anemia Ibu Hamil di Puskesmas Man-
Tabel 8. Sebaran ibu hamil berdasarkan status anemia dan antenatal care
Antenatal care Status anemia Total p OR Anemia Tidak anemia n % n % n % Perdesaan 1,583 (0,886-2,827) Risiko tinggi 31 45,6 37 54,4 68 30,4 >0,05 Risiko rendah 54 34,6 102 65,4 156 69,6 Total 85 37,9 139 62,1 224 100 Perkotaan 1,101 (0,565-2,146) Risiko tinggi 18 40,0 27 60,0 45 19,7 >0,05 Risiko rendah 69 37,7 114 62,3 183 80,3 Total 87 38,2 141 61,8 228 100 Perdesaan+Perkotaan 1,345 (0,872-2,073) Risiko tinggi 49 43,4 64 56,6 113 25,0 >0,05 Risiko rendah 123 36,3 216 63,7 339 75,0 Total 172 38,1 280 61,9 452 100 Keterangan: signifikan p<0,05
ti-murung Maros (Laporan). Makassar: FKM, Universitas Hasanuddin. [Balitbangkes] Badan Penelitian dan Pengem- bangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Ja- karta: Kemenkes RI.
Beard JL. 2000. Effectiveness and strategies of iron supplementation during pregnancy. Am J Clin Nutr 71:1288S-94S. Bencaiova G, Burkhardt T, Breymann C. 2012. Anemia-prevalence and risk factors in pregnancy. Eur J Intern Med 23(6); 529–533.http://dx.doi.org/10.1016/j. ejim.2012.04.008 Christian P. 2010. Maternal height and risk of child mortality and undernutrition. JAMA 303(15):1539-1540. http://dx.doi. org/10.1001/jama.2010.469 Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brit- tenham G. 2003. Iron supplementation du- ring pregnancy, anemia, and birth weight: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 78(4):773-81.
Dairo MD, Lawoyin TO. 2004. Socio-demo- graphic determinants of anaemia in preg- nancy at primary care level: a study in urban and rural Oyo State, Nigeria. Afr J Med Med Sci 33(3):213-7.
Dekker LH, Mora-Plazas M, Marin C, Baylin A, Villamo E. 2010. Stunting associated with poor socioeconomic and maternal nutrition status and respiratory morbidity in Colombian school children. Food Nutr Bull 31(2):242-50.
[Depkes RI] Departemen Kesehatan RI. 2005.
Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Mater- nal dan Neonatal. Jakarta: Depkes RI. Fatimah S, Hadju V, Bahar B, Abdullah Z. 2011. Pola konsumsi dan kadar hemoglobin pada ibu hamil di Kabupaten Maros, Sulawesi Selatan. Makara Kesehatan 15(1):31-36.
Idowu OA, Mafiana CF, Sotiloye D. 2005. Ane - mia in Pregnancy: a survey of pregnant women in Abeokuta, Nigeria. Afr Health Sci 5(4): 295-299.
Ikeanyi EM, Ibrahim AI. 2015. Does antenatal care attendance prevent anemia in preg- nancy at term? Niger J Clin Pract 18(3): 323-327. http://dx.doi.org/ 10.4103/1119- 3077.151730 Jin L, Yeung LF, Cogswekk ME, Ye R, Berry RJ, Liu J, Hu DJ, Zhu L. 2010. Prevalence of anaemia among pregnant women in south- east China, 1993–2005. Public Health Nutr 13(10):1511–1518. http://dx.doi.
org/10.1017/ S1368980010001552 Jufar AH, Zewde T. 2014. Prevalence of anemia among pregnant women attending ante- natal care at Tikur Anbessa specialized hospital, Addis Ababa Ethiopia. J He- matol Thromb Dis 2:125.  http://dx.doi. org/10.4172/2329-8790.1000125 Kar BR, Rao SL, Chandramouli BA. 2008. Cognitive development in children with chronic protein energy malnutrition. Behav Brain Funct 4:31. http://dx.doi. org/10.1186/1744-9081-4-31 Khambalia AZ, O’connor DL, Macarthur C, Dupuis A, Zlotkin SH. 2009. Periconcep- tional iron supplementation does not re- duce anemia or improve iron status among pregnant women in rural Bangladesh. Am J Clin Nutr 90:1295-302.
Lynch SR. 2011. Why nutritional iron deficiency persists as a worldwide problem.  J Nutr 141:763S-768S.
Malhotra P, Kumari S, Kumas R, Varma S. 2004.
Prevalence of anemia in adult rural popu- lation of north India. J Assoc Physicians India 52:18-20 [MCAI] Millenium Challenge Account - Indo- nesia. 2015. Pedoman Program Pemberian dan Pemantauan Mutu Tablet Tambah Da- rah Untuk Ibu Hamil. Kerjasama antara Kementerian Kesehatan RI dan Millenium Challenge Account – Indonesia.
McCann JC, Ames BN. 2007. An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency  during  development  and  defi - cits in cognitive or behavioral function. Am J Clin Nutr 85:931-45. Menon KC, Ferguson EL, Thomson CD, Gray AR, Zodpey S, Saraf A, Das PK, Pandav CS, Skeaff SA. 2014. Iron status of preg- nant Indian women from an area of active iron supplementation. Nutr  30(3):291– 2 9 6 . h t t p : / / d x . d o i . o rg / 1 0 . 1 0 1 6 / j . nut.2013.08.015 Moench-Pfanner R, de Pee S, Bloem MW, Foote D, Kosen S, Webb P. 2005. Food-for-work programs in Indonesia had a limited effect on anemia. J. Nutr. 135: 1423–1429.
Morsy N, Alhady S. 2014. Nutritional status and socio-economic  conditions  influencing prevalence of anaemia in pregnant women. IJSTR 3(7):54-60.
[NCCWCH] National Collaborating Centre for Women’s and Children Health. 2008. Antenatal Care. Routine Care for the Healthy Pregnant Woman. ISBN-13:978-
J. Gizi Pangan, Volume 11, Nomor 2, Juli 2016 151
Tanziha dkk.
Greene K, Jarvis J, Nixon C, Seereeram R, Poon-King C, Singh R. 2010. Anaemia in pregnancy: associations with parity, abor- tions and child spacing in primary health- care clinic attendees in Trinidad and To- bago. Afr Health Sci 10(1):66-70. van den Broek NR, Letsky EA. 2000. Etiology of anemia in pregnancy in south Malawi. Am J Clin Nutr 72:247S–56S.
[WHO] World Health Organization.  2001.  Iron Deficiency Anemia: Assessment,  Preven - tion, and Control. A Guide for Programme Managers. Geneva (CH): WHO
______. 2005.  Worldwide prevalence of anemia 1993-2005: WHO Global Database on Anemia. Geneva (CH): WHO. http://www. who.int/vmnis 1-40 Zijp IM, Korver O, Tijburg LB. 2000. Effect of tea and other dietary factors on iron ab- sorption. Critical Review in Food Sciences and Nutrition 40(5):372-398.
1-904752-46-2.
Obse N, Mossie A, Gobena T. 2013.  Magni- tude of anemia and associated risk factors among pregnant women attending antena- tal care in Shalla Woreda, West Arsi zone, Oromia Region, Ethiopia. Ethiop J Health Sci 23(2):165-73.
Ononge S, Campbell O, Mirembe F. 2014. Hae- moglobin status and predictors of anaemia among pregnant women in Mpigi, Uganda.
BMC Research Notes 7:712.
Özaltin E, Hill K, Subramanian SV. 2010. Asso- ciation of maternal stature with offspring mortality, underweight, and stunting in low-to middle-income countries. JAMA. 303(15):1507-1516.
Scholl TO. 2005. Iron status during pregnancy: setting the stage for mother and infant. Am J Clin Nutr 81:1218S-22S. Uche-Nwachi EO, Odekunle A, Jacinto S, Bur- nett M, Clapperton M, David Y, Durga S,