## Hubungan Tingkat Kebugaran Jasmani dengan Status Kognitif pada Lansia di Desa Dukuh Dempok, Wuluhan, Jember

## Correlation between Fitness Level and Cognitive Function Status in Elderly    at Dukuh Dempok Village, Wuluhan, Jember
Salman Farisi, Hanny Rasni, Latifa Aini Susumaningrum Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax. (0331) 323450 e-mail korespondensi: hannyrasni@yahoo.co.id

## Abstract
Cognitive impairment is a health problem that causes a large economic burden for elderly families and the community. Cognitive decline is a serious threat to the independence and quality of life of the elderly. The aim of this research was to analysis the relationship the level of fitness and the cognitive function status of the elderly. This research design was observational analytic research with Cross Sectional approach. There were 76 respondents which obtained by used Simple Random Sampling technique. Data collection used  6-MWT  (6-Minutes  Walking  Test)  and  MMSE  (Mini  Mental  Status  Exam).  Data  analysis  using statistical correlation spearman test with a significance level of 0.05. Ethical approval were obtained with serial number 321 / UN25.8 / KEPK / DL / 2019. The results showed that the elderly had  a good  fitness levels about 52.3% and had a normal cognitive status function of 87.1%. The statistical test result showed that the p value is  0.001; r = 0.474, which means  there  is a significant  relationship  between the level of physical fitness and the status of cognitive function. Factors that influence the cognitive function status of the  elderly  by  maintaining  physical  fitness  that  can  increase  serum  BDNF  concentration.  Improving physical  fitness  can  be  done  by  exercising  like  walking  with  a  frequency  of  more  than  4  times  a  week, with a duration of 20-30 minutes/day
Keywords : Physical Fitness, Cognitive Function, Elderly

## Abstrak
Gangguan kognitif merupakan  masalah kesehatan yang menyebabkan  beban  ekonomi yang  besar bagi keluarga  lansia  dan  masyarakat.  Penurunan  kognitif  menjadi  ancaman  serius  bagi  kemandirian  dan kualitas  hidup  lansia.  Tujuan  penelitian  untuk  menganalisis  hubungan  antara  tingkat  kebugaran  jasmani dengan  status  fungsi  kognitif  lansia  di  Karang  Werdha  Wuluhan,  Jember.  Desain  penelitian menggunakan deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional , sebanyak 132 responden diperoleh dengan teknik Simple random sampling . Pengumpulan data menggunakan  test jalan 6 menit ( 6-Minutes Walking Test ) dan MMSE ( Mini Mental Status Exam) . Analisa data  menggunakan uji korelasi spearman rank dengan  tingkat  signifikansi  0,05.  Uji  etik  penelitian  No.321/UN25.8/KEPK/DL/2019.  Hasil  penelitian menunjukkan  lansia  memiliki  tingkat  kebugaran  baik  sebesar  52,3%  dan  memiliki  status  fungsi  kognitif normal sebesar 87,1%. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa nilai p value sebesar 0,001; r= 0,474 yang artinya  terdapat  hubungan  yang  siginifikan  antara  tingkat  kebugaran  jasmani  dengan  status  fungsi kognitif.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  status  fungsi  kognitif  lansia  dengan  menjaga  kebugaran jasmani  yang  dapat  meningkatkan  konsentrasi  serum BDNF .  Peningkatkan  kebugaran  jasmani  dapat dilakukan  dengan  berolahraga  seperti  berjalan  dengan  frekuensi  lebih  dari  4  kali  dalam  seminggu, dengan durasi 20-30 menit/hari.
Kata Kunci: Kebugaran Jasmani, Fungsi Kognitif, Lansia

## Pendahuluan
Gangguan  kognitif  merupakan  masalah kesehatan  yang  menyebabkan  beban  ekonomi yang besar bagi keluarga lansia dan masyarakat.  Penurunan  kognitif  telah  dikaitkan dengan tingkat kebugaran jasmani yang kurang dan  dapat  menjadii  ancaman  serius  bagi kemandirian dan kualitas hidup lansia [1].
Pada  tahun  2015  sebanyak  47,5  juta orang diperkirakan hidup dengan demensia, ada 7,7 juta kasus baru demensia tiap tahun dengan percepatan peningkatan demensia [2]. Peningkatan  persentase  penyakit  Alzheimer meningkat  dua  kali  lipat  pada  tahun  2030  dan akan  meningkat  pula  hingga  4  juta  orang  pada tahun  2050  [3].  Penelitian  yang  dilakukan  di Desa  Dukuh  Dempok,  kabupaten  Jember didapatkan  mempunyai  status  kognitif  baik sebanyak  51  partisipan  (94,4%),  1  partisipan memiliki  status  kognitif  cukup  (1,9  %),  serta  2 partisipan memiliki status kognitif kurang (3,7 %) [4].
Identifikasi  awal  dan  intervensi  sebagai acuan  langkah-langkah  untuk  mencegah  atau memperlambat timbulnya demensia serta mengurangi pembiayaan perawatan.
Pencegahan  penurunan  kognitif  pada  lansia saat  ini,  perawatan  pada  lansia  telah  fokus bergeser  dari  demensia  ke  tahapan  praklinis seperti gangguan kognitif [5]. Faktor-faktor yang dapat  mempengaruhi  kognitif  pada  lansia  salah satunya  yaitu  gaya  hidup  dengan  berolahraga dapat  meningkatkan  aktivitas metabolisme tubuh  dan  kebutuhan  oksigen  [6].  Perubahan fisiologis  yang  terjadi  akibat  penuaan,  salah satunya  sistem  saraf  termasuk  kehilangan mielin,  aksonal  kehilangan,  kehilangan  neuron sensorik  sangat  penting  dalam  memahami masalah kelompok usia ini dan mengembangkan  rencana  kebugaran yang tepat  untuk  memenuhi  tuntutan  fisik  dengan mempertahankan  tingkat  kebugaran  yang  baik sehingga  dapat  mencegah  dan  menunda timbulnya  berbagai  masalah  kesehatan  yang berkaitan dengan usia [7].
Berkaitan  dengan  hal  tersebut  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang hubungan  tingkat  kebugaran  jasmani  dengan gangguan  kognitif  pada  lansia,  karena  tingkat kebugaran  jasmani  merupakan komponen fungsi  fisik  untuk  mengurangi  atau  menunda penurunan  kognitif,  terutama  di  antara  mereka yang bertambah tua dan kurang aktif bergerak.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  ini  adalah  deskriptif analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh lansia  yang  adalah  lansia  yang  merupakan anggota  aktif  di  Karang  Werdha  sebanyak  178 orang.  dengan  menggunakan  pendekatan  cross sectional.  Simple random sampling yang digunakan  pada  penelitian  ini  dengan  jumlah sampel  132  responden  dengan  kriteria  inklusi yaitu  lansia  yang  berusia ≥60  tahun,  tidak mempunyai  riwayat  angina  pektoris  tidak  stabil dan  riwayat  infark  miokard,  tekanan  darah sistolik  normal  kurang  dari  140  mmHg,  diastolik normal  kurang  dari  90  mmHg,  frekuensi  denyut nadi  istirahat  kurang  dari  120  kali/menit. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Karang  Werdha Desa  Dukuh  Dempok,  Kecamatan  Wuluhan, Kabupaten  Jember.  Pengambilan  data  dimulai pada 10 Februari 2019 sampai 28 Februari 2019 . Pengumpulan  data  menggunakan  test  jalan  6 menit  ( 6-Minutes  Walking  Test )  dan  kuesioner MMSE ( Mini  Mental  Status  Exam). Uji  etik penelitian No.321/UN25.8/KEPK/DL/2019.

## Hasil

## Analisa Univariat
Tabel  1.  Karakteristik  Lansia  berdasarkan  usia pada  lansia  di  Karang  Werdha  Desa Dukuh  Dempok  Kecamatan  Wuluhan Kabupaten Jember (n = 132 orang)
Variabel Median Min-Max Usia (Tahun) 64,00 60-77
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  rata- rata usia  responden  adalah  64,00  tahun dengan usia minimal adalah 60 tahun dan usia maksimal adalah 77
tahun.
Tabel  2.  Karakteristik  lansia  berdasarkan  jenis kelamin,  status  pernikahan,  tingkat pendidikan,  dan pekerjaan pada lansia  di  Karang  Werdha  Desa  Dukuh Dempok Kecamatan Wuluhan Kabupaten Jember (n=132 orang). No Karakteristik Jumlah % 1. Jenis Kelamin Perempuan 132 100,0 2. Status Pernikahan a.  Menikah 60 45,5 b.  Janda/Duda 72 54,5 3. Tingkat Pendidikan a.  SD b.  SMP c.  SMA d.  PT 4. Pekerjaan a. Tidak bekerja 53 40,2 b.  Pensiunan 13 9,8 c.  Petani 32 24,2 d.  Lain-lain 34 25,8 Total 132 100
Hasil  penelitian  dari  jenis  kelamin seluruhnya  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu sebanyak  132  lansia.  Sebagian  besar  lansia memiliki  status  menikah  sebanyak  60  orang (45,5%)  sedangkan  sisanya  memiliki  status pernikahan  janda  sebanyak  72  orang  (54,5%). Riwayat  pendidikan  paling  banyak  adalah  SMP (Sekolah  menengah  Pertama)  sebanyak  59 orang  (44,7%)  sedangkan  dengan  pendidikan terakhir  paling  sedikit  adalah  perguruan  tinggi sebanyak  9  orang  (6,8%).  Hasil  penelitian didapatkan  bahwa  sebagian  besar  pekerjaan lansia tidak bekerja sebanyak 52 orang (41,7%), kemudian sisanya merupakan pensiunan sebanyak  13  orang  (9,8%),  petani  sebanyak  32 orang (24,2%), dan pekerjaan lainnya sebanyak 35  orang  (26,5%)  yang  terdiri  dari  pedagang dan wirausaha.

## Tingkat Kebugaran Jasmani
Tabel  3.  Tingkat  Kebugaran  Jasmani  di  Karang
Werdha Desa Dukuh Dempok Kecamatan Wuluhan Kabupaten Jember (Februari 2019, n=132 orang) Tingkat Kebugaran Jumlah (%) a. Baik Sekali 0 0 b. Baik 69 52,3 c. Cukup 58 43,9 d. Kurang 5 3,8 e. Kurang Sekali 0 0 Total 132 100 Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tingkat  kebugaran  lansia  di  Karang  Werdha Desa  Dukuh  Dempok  Kecamatan  Wuluhan Kabupaten Jember mempunyai tingkat kebugaran  baik  sebesar  52,3%,  hampir  43,9% memiliki  tingkat  kebugaran  cukup,  sedangkan hanya  sebesar  3,8%  memiliki  tingkat  kebugaran kurang
Tabel  4.  Status  Fungsi  Kognitif  di  Karang
Werdha Desa Dukuh Dempok Kecamatan Wuluhan Kabupaten Jember (Februari 2019, n=132) Status Fungsi Kognitif Jumlah (%) a.  Normal 115 87.1 b.  Gangguan Kognitif Ringan 17 12,9 c. Gangguan Kognitif Berat 0 0 Total 132 100
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa status  kognitif  lansia  di  Karang  Werdha  Desa Dukuh Dempok Kecamatan Wuluhan Kabupaten Jember  memiliki  status  kognitif  normal  sebesar 87,1%  dan  gangguan  kognitif  ringan  sebesar 12,9%.

## Analisis Bivariat
Tabel  5.  Analisis  Hubungan  Tingkat  Kebugaran
Jasmani dengan Status Fungsi Kognitif  pada  Lansia  di  Karang Werdha Desa Dukuh Dempok Kecamatan Wuluhan Kabupaten Jember (Februari 2019, n=132). Tingkat Kebugaran Jasmani Status Fungsi Kognitif r 0,474 p value 0,001
Berdasarkan uji statistik Spearman rank didapatkan  nilai  p  value  0,001  yang  berarti bahwa  Ha  diterima  p value <  0,05.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi  antara tingkat kebugaran jasmani dengan status fungsi kognitif. Nilai korelasi sebesar 0,474 menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi  positif dengan kekuatan hubungan sedang.

## Pembahasan

## Karakteristik Responden
Perubahan pada lansia yang dikarenakan  proses  menua  membuat  lansia mengalami  neuropalotogi  perubahan  otak  yang menyebabkan  perubahan  gangguan  memori dan penurunan kognitif [8].
Populasi lansia berdasarkan jenis kelamin,  penduduk  lansia  paling  banyak  adalah perempuan, kondisi lansia di Indonesia menunjukkan  angka  harapan  hidup  perempuan lebih  tinggi  daripada  laki-laki,  hal  ini  terlihat dengan keberadaan penduduk lansia perempuan  yang  lebih  banyak  dari  pada  lansia laki-laki [9].
Pasangan yang sudah menikah memiliki  risiko  perlambatan  dalam  penurunan kognitif  dibandingkan  mereka  yang  janda, bercerai  atau  terpisah,  individu  yang  tinggal sendirian  memiliki  risiko  tinggi  untuk  terjadi penurunan  kognitif  daripada  mereka yang tinggal  dengan  orang  lain  misalnya  dengan pasangan dan anak-anaknya [10].
Tingkat pendidikan yang rendah, berarti pengalaman  mental  dan  lingkungannya  kurang yang berdampak pada stimulasi intelektual yang kurang,  berakibatnya  pada  kognitif  seseorang akan buruk [11].
Jumlah  penduduk  di  pedesaan  akan lebih  banyak  yang  memiliki  pendidikan  yang rendah  karena  jenis  pekerjaan  di  pedesaan bersifat  informal  dan  tidak  memiliki  persyaratan pendidikan  formal.  Hal  tersebut  dibuktikan dengan  masih  tingginya  presentase  lansia  yang bekerja di bidang pertanian [12].

## Tingkat kebugaran Jasmani Lansia
Fungsi  fisik  yang  tinggi  merupakan faktor penting kebugaran jasmani. Pemeliharaan kinerja  fisik  yang  tinggi  status  kesehatan, perilaku  olahraga,  dan dukungan emosional dari jaringan  sosial.  Mempertahankan  aktivitas  fisik yang  tinggi  dengan  melakukan  olahraga  secara teratur  dalam  meningkatkan  fungsi  fisik  dan kebugaran  jasmani  [13].  Faktor-faktor  lain  yang membedakan  tingkat  kebugaran  jasmani  seperti status  gizi,  usia,  istirahat  yang  cukup  kebiasaan warga  dalam  beraktivitas  seperti  aktivitas  fisik setiap hari, disamping itu lingkungan yang bersih dan  kebersihan  pribadi  dapat  mempengaruhi kebugaran jasmani, terutama lingkungan tempat tinggal  dan  kebiasaan  hidup  sehat  setiap  hari. Apabila  manusia  memiliki  tingkat  kebugaran jasmani  baik,  akan  mempunyai  kemampuan untuk menyelesaikan pembebanan fisik, misalnya  tugas-tugas  fisik  seperti  aktivitas melakukan pekerjaan rumah yang begitu banyak maka seseorang tidak akan mengalami kelelahan yang berarti [14].

## Status Fungsi Kognitif lansia
Lansia  dengan  status  fungsi  kognitif tinggi  tampaknya  berpartisipasi  dalam  kegiatan tertentu  dengan  frekuensi  lebih  besar  daripada lansia  dengan  fungsi  kognitif  rendah.  Aktivitas Fisik seperti berolahraga, terutama yang meningkatkan  kesehatan  jantung,  berkebun, menari, serta keterlibatan sosial seperti melakukan  perjalanan  dengan  berjalan  kaki, bersepeda, menghadiri acara budaya, bersosialisasi dengan teman dan keluarga [15].
Melakukan  aktivitas  atau hobby seperti berkebun, bertukang, menjahit mencuci pakaian, memasak,  bahkan  ke  pasar,  aktivitas  seperti  ini mempengaruhi  fungsi  otak  dalam  hal  fungsi kognisi  dan  fungsi  memori  [16].  Melakukan kegiatan seperti berkebun 12 minggu meningkatkan  kemampuan  fungsional  fisik, kekebalan  sistem  tubuh,  kekuatan  otot  dan fleksibilitas,  dan  mengurangi  tekanan  darah, lingkar pinggang, dan kadar kolesterol. Berkebun  20  menit  dengan  intensitas  rendah hingga  sedang  sebagai  kegiatan  aktivitas  fisik menyebabkan  peningkatan  Konsentrasi BDNF .
Kegiatan aktivitas berkebun dapat meningkatkan daya ingat dengan meningkatkan proliferasi sel dan pertumbuhan, serta perkembangan dan fungsi saraf di hippocampus dan kortikal. Aktivitas berkebun dapat meningkatkan  faktor  pertumbuhan  saraf  otak yang terkait dengan fungsi kognitif  [17].
Membaca  dapat  menjadi  salah  satu aktifitas  yang  mampu  mempengaruhi  fungsi kognitif  seseorang.  Al- Qur’an  dapat  dijadikan salah satu media membaca, memiliki kebiasaan sering  membaca  Al- Qur’an  setiap  hari  setelah shalat shubuh, s etelah magrib dan setelah isya’ dengan  durasi  membaca  lebih  dari  15  menit mampu  mempengaruhi  fungsi  kognitif.  Aktivitas spiritual  yang  berhubungan  dengan  fungsi kognitif  yang  dilakukan  selama  2  bulan mendapatkan hasil bahwa jika manusia melakukan  aktifitas  yang  memaksimalkan  daya kerja otak seperti aktifitas spiritual membaca Al- Qur’an,  kajian  wisata  rohani,  shalat  sunah, shalat  wajib  dan  dzikir  berjamaah  secara  rutin, mampu memberikan pengaruh terhadap peningkatan  fungsi  kognitif  lansia.  Aktifitas spiritual  seperti  membaca  Al- Qur’an  dapat dijadikan  sebagai  salah  satu  alternatif  untuk memaksimalkan daya kerja otak [18].
Berdasarkan masalah tersebut, keperawatan  gerontologi  yang  merupakan pelayanan  profesional  berdasarkan  ilmu  dan teknik  keperawatan  yang  berbentuk  biologis, psikologis,  sosial,  spiritual,  dan  kultural  yang holistic yang ditunjukkan pada lansia baik sehat maupun sakit pada individu, keluarga, kelompok dan  masyarakat  [19].  Permasalahan  penurunan sistem  neurologi  pada  lansia  akibat  penuaan seperti  perubahan  fisiologis  yang  terjadi,  salah satunya  sistem  saraf  termasuk  kehilangan mielin,  aksonal  kehilangan,  kehilangan  neuron sensorik.  Penurunan  kognitif  pada  lansia  terkait persepsi/kognisi yang merupakan sistem pemrosesan informasi manusia termasuk perhatian,  orientasi,  sensasi,  persepsi,  kognisi, dan komunikasi  [20].
Diagnosa  keperawatan  yang  mungkin untuk  permasalahan  terkait  status  kognitif  pada lansia  terkait  kognisi  seperti  konfusi  akut, konfusi  kronik  kerusakan  memori  serta  pada komunikasi  yaitu  hambatan  komunikasi  verbal. Terdapat beberapa intervensi menurut NIC yang dapat  dilakukan  untuk  lansia  di  Karang  Werdha tersebut  seperti  stimulasi  kognitif  dengan menyediakan  kalender,  orientasikan  lansia terhadap  waktu,  tempat  dan  orang,  dorong stimulasi kognisi di luar tempat kerja seperti
aktivitas  membaca  atau  keikutsertaan  aktif dalam kegiatan seni dan budaya [21]
Pencegahan sekunder berhubungan dengan pengkajian, diagnosis, penentuan tujuan,  dan  intervensi  ketika  difesit  neurologi terjadi  [22]. Treatment dasar  yang  diberikan pada  kasus  penurunan  fungsi  kognitif  dan aktivitas  fisik,  yaitu  dengan  melakukan  latihan rutin maka kemampuan kognitif dapat meningkat. Berbagai cara yang  dilakukan dalam penatalaksanaan  untuk  mencegah  kejadian penurunan fungsi kognitif dan aktivitas fisik pada lansia antara lain dengan melakukan diet rendah lemak,  meditasi,  latihan  atau  olahraga  (senam) dan  terapi  yang  berfungsi  untuk  menjaga ketajaman  daya  ingat  dan  mengoptimalkan fungsi  otak.  Jenis  terapi  atau  intervensi  yang digunakan  bagi  penderita  penurunan  fungsi kognitif  dan  aktivitas  fisik  antara  lain  adalah reality  oriented  activity  treatment  group,  dan brain gym [23].
Hubungan Tingkat kebugaran Jasmani dengan Status Fungsi Kognitif lansia
Hasil  uji  statistik  pada  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat  kebugaran  jasmani  dengan  status  fungsi kognitif  lansia  di  Karang  Werdha  Desa  Dukuh Dempok Kecamatan Wuluhan Kabupaten Jember.  Kedua  variabel  memiliki  korelasi  positif dengan  kekuatan  korelasi  yang  sedang.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi  tingkat Kebugaran  Jasmani  lansia  maka  akan  semakin baik  status  kognitif  lansia,  dan  semakin  turun tingkat kebugaran jasmani lansia, maka semakin buruk status kognitifnya.
Olahraga  memegang  peranan  penting dalam plastisitas otak dan kognitif. Efek tersebut dimediasi  oleh  suatu  neurotropin  yang  banyak terdapat  di  area  hippocampus  dan  berperan penting  dalam  perkembangan  sel  saraf  yaitu Brain-Derived Neurotophic Factor ( BDNF ) [24].
Faktor  neurotropik  yang  diturunkan  dari otak terutama Brain Derived Neurotrophic Factor ( BDNF )  merupakan  Neurotrofin  yang  berperan dalam  pengembangan,  pemeliharaan, dan fungsi  neuron. BDNF sangat  penting  untuk plastisitas  neuron  dan  memfasilitasi  potensiasi jangka  panjang  hippocampal  dan  kortikal  yang merupakan  proses  yang  sangat  penting  untuk pembelajaran  dan  memori.  Orang  dengan penyakit  alzheimer  terjadi  penurunan BDNF pada  hippocampus  dan  korteks  entorhinal., Polimorfisme nukleotida tunggal (SNP) pada gen BDNF yang  menghasilkan  substitusi  valin  ke
metionin  pada  kodon  66  dapat  menyebakkan penurunan fungsi kognitif [25].
Peningkatan  kebugaran  jasmani  dan aktivitas  fisik  dapat  menghasilkan  peningkatan serum  Konsentrasi BDNF .  Olahraga  dengan melakukan  latihan  aerobik  berjalan  kaki  selama 6 menit dapat mengurangi  risiko demensia atau gangguan kognitif pada pasien dengan penyakit neurodegeneratif  serta  meningkatkan  fungsi kognitif  dengan  meningkatkan konsentrasi serum BDNF . Neurotrofin dapat melewati sawar darah  otak,  menunjukkan  bahwa  pengukuran konsentrasi  perifer  dalam  serum  atau  plasma berhubungan  dengan  konsentrasi  sistem  saraf pusat. Akibatnya, konsentrasi neurotropin perifer menjadi  biomarker  untuk  konsentrasi  otak. Neurotropin ini dapat meningkatkan neuroplastisitas, neurogenesis, dan perlindungan  saraf,  sehingga  berkontribusi terhadap kesehatan sistem saraf pusat [26].

## Simpulan dan Saran
Terdapat hubungan mengenai hubungan  tingkat  kebugaran  jasmani  dengan status  fungsi  kognitif  pada  lansia  di  Karang Werdha,  Desa  Dukuh  Dempok,  Kecamatan Wuluhan,  Kabupaten  Jember  dengan  kekuatan korelasi sedang.
Bagi  karang  werdha  dapat  memberikan dan  menambah  informasi  serta  pengetahuan lansia  khususnya  di  Karang  Werdha  mengenai pentingnya  menjaga  tingkat  kebugaran  jasmani untuk mencegah penurunan kognitif pada lansia. Beberapa  kegiatan  seperti aktivitas-aktivitas yang  melibatkan  intelektual  seperti  aktifitas spiritual  seperti  membaca  Al- Qur’an,  sholawat nabi,  kajian  wisata  rohani,  shalat  sunah,  shalat wajib  dan  dzikir  berjamaah,  kajian  islam  serta pengajian  yang  dilakukan  2  kali dalam seminggu. Latihan dengan berolahraga, terutama yang meningkatkan kebugaran jasmani seperti jalan dengan frekuensi lebih dari 4  kali  dalam  seminggu,  dengan  durasi  20-30 menit/hari.

## Daftar Pustaka
[1]  Hesseberg  KA,  Bergland  E,  Rydwik  T, Brovold.  Physical  fitness  in  older  people recently diagnosed    with cognitive impairment compared  to older people recently discharged  from  hospital.  Dementia  and Geriatric Cognitive Disorders Extra.
[Internet].  2016.  [cited  28  Agustus  2018];
6(3):396 –406. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC5040949/.
[2]  World  Health  Organization.  Dementia  a public health priority : World Health Organization; 2015
[3]  Indonesia.  Menteri  Kesehatan:  lansia  yang sehat,  lansia  yang  jauh  dari  demensia. Jakarta  :  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2016 .
[4]  Harimurti WF. Hubungan dukungan keluarga dengan status kognitif lansia di  desa dukuh dempok  wilayah  kerja  puskesmas  wuluhan kabupaten jember. Skripsi. Jember: Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah  Jember;  2016.  [cited  28 Agustus 2018]
[5]  Yang MY, Guo J, Gong M, Deng N, Yang Y Y.  Relationships  between  functional  fitness and  cognitive  impairment  in  chinese community-dwelling  older  adults:  a  cross- sectional study. BMJ Open. [Internet]; 2018. [cited  26  Agustus  2018];  8(5).  Available from:
https://bmjopen.bmj.com/content/8/5/e0206 5.
[6]  Joseph,  Barbara.  Clinical  neurology  of  the older  adult. 2th ed.  USA:  Geriatric Neurology; 2008.
[7]  Naushin    Q,  Shweta  M,  Annamma  V. Physical  fitness  in  community  dwelling elderly  and  institutionalized  elderly  using senior  fitness  test  (sft).  Int  J  Physiother. [Internet]; 2017. [cited 01 Desember 2018].4 (3):[152-159]. Available from: https://bmjopen.bmj.com/content/8/5/e0206 5.
[8]  Bolandzadeh  NK,  Kording  N,  Salowitz  JC, Davis  L,  Hsu  A,  Chan  D.  Predicting cognitive  function  from  clinical  measures  of physical  function  and  health  status  in  older adults.  PloS  ONE..  [Internet];  2016.  [cited 13  April  2018].  10(3):1 –12.  Available  from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25734 446.
[9]  Indonesia.  Pemeriksaan  dan  pembinaan kesehatan haji: mencapai istithaah kesehatan  jemaah  haji  untuk menuju keluarga  sehat  petunjuk  teknis  permenkes nomor 15 tahun 2016. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2017.
[10]  Zhu S, Hu J, Efird JT. Role  of social support in  cognitive  function  among  elders.  JCN [Internet];  2012.  [cited  10  April  2018]. 21(15- 16): 2118-2125.  Available  from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2278 8553.
[11]  Rasyid I, Al Y, Syafrita S, Sastri. Hubungan faktor  risiko  dengan  fungsi  kognitif  pada lanjut  usia  kecamatan  padang  panjang timur kota padang panjang. Jurnal Kesehatan  Andalas.  [Internet];  2017.  [cited 21 April 2019]. 6(1):49 –54. Available from : http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/arti cle/view/643
[12]  Indonesia.  Pusat  data  dan  informasi: gambaran kesehatan lanjut usia di
Indonesia. Jakarta : Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia; 2013.
[13]  Lin PS, Hsieh CC, Cheng HS, Tseng TJ, Su SC.  Association  between  physical  fitness and  successful  aging  in  taiwanese  older adults.  PLoS  ONE.  [Internet];  2016.  [cited 12  April  2019].  11(3).  Available  from  : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC4786127/
[14]  Mardius A, Astuti Y. Pengaruh  senam lansia terhadap kebugaran jasmani warga perumahan  pondok  pinang  kelurahan  lubuk buaya kecamatan koto tangah kota padang. Journal of    Education   Research and Evaluation.  [Internet];  2017.  [cited    12 Oktober 2018]. (3):147 –152. Available from: https://www.researchgate.net/publication/32 3544252_pengaruh_senam_lansia_terhada p_kebugaran_jasmani_warga_perumahan_ pondok_pinang_kelurahan_lubuk_buaya_k ecamatan_koto_tangah_kota_padang.
[15]  Harada  CN,  Natelson,  Love  MC,  Triebel  K L.  Normal  cognitive  aging.  Clinics  in Geriatric  Medicine.  [Internet];  2014.  [cited 22  April  2019].  29(4),  737 –752.  Available from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2409 4294.
[16]  Sari KI,  Darjan  K,  Nur’aeny  N,  Rakhmilla LE.  Hubungan  antara  kehilangan  gigi dengan  fungsi  kognisi  dan  fungsi  memori pada  lansia  penghuni  Panti  Sosial  Tresna Werdha  (PTSW)  Senjarawi  Kota  Bandung. Majalah  Kedokteran  Gigi  Indonesia. [Internet];  2017.  [cited  17  April  2019]. 3(2).
[17]  Park  SA,  Lee  AY,  Park  HG,  Lee  WL. Benefits of gardening activities for cognitive
function according to measurement of brain nerve growth factor levels. Int. J. Environt Res.  Public  Health. [Internet];  2019.  [cited
26  April  2019]. 16(760). Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ P MC6427672/. [18]  Irawati  K,  Madani  F.  Durasi  membaca  Al-
Qur’an  dengan  fungsi  kognitif  pada  lansia. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan. [Internet];  2019.  [cited  18  April  2019].19(1): 17-22. Available from http://journal.umy.ac.id/index.php/mm/article /view/5744.
[19]  Azizah LM. Keperawatan lanjut usia. 1th ed. Yogyakarta : Graha Ilmu; 2011
[20]  Herdman.  Diagnosa  keperawatan  definisi  & klasifikasi  2015-2017.  10  th  Ed.  Jakarta  : EGC; 2015.
[21]  Bulechek  G,  Butcher  HK,  Dochterman  JM, Wagner JM. Nursing intervention classification (nic). 6 th. Ed. Missouri:Elseiver Mosby; 2013.
[22]  Stanley,  Beare.  Buku  ajar  keperawatan gerontik.. 2th Ed. Jakarta: EGC; 2006.
[23]  Basuki  HO,  Haryanto  J,  Kusumaningrum  T. The  effect  of  elderly  cognitive  care  on  the cognitive  function  and  physical  activity  of elderly.  Indonesian  Journal  of  Health Research.  [Internet];  2018.  [cited  22  April 2019].  1(2):37-48.  Available  from  http://e- journal.stikesjembrana.ac.id/index.php/IJHR /article/view/16
[24]  Wahyuni  N,  Nugraha  MHS,  Juhanna  IV. Olahraga dapat meningkatkan fungsi
kognitif melalui modulasi epigenetik ekspresi  gen brain-derived  neurotrophic factor ( BDNF ).  Nusantara  Medical  Science Journal.  [Internet];  2018.  [cited  12  Maret 2019].           1(1). Available from https://www.researchgate.net/publication/33 1140522_olahraga_dapat_meningkatkan_fu ngsi_kognitif_melalui_modulasi_epigenetik_ ekspresi_gen_brainderived_neurotrophic_fa ctor_ bdnf _exercise_improve_cognitive_func tion_trough_epigenetic_modulation_brain_d eriv.
[25]  Lee  SJ,  Baek  Y,  Kim.  Brain-derived neurotrophic  factor  is  associated  with cognitive  impairment  in  elderly  korean individuals.  Journal  Biology  of  Sport. 2015;13(3): 283-287.
[26]  Morais VA, Tourino MF, Da S, Almeida AC. De  S,  Albuquerque  TB.  A  single  session  of moderate  intensity  walking  increases  brain- derived  neurotrophic  factor  (BDNF)  in  the chronic  post-stroke  patients.  Topics  in Stroke Rehabilitation, [Internet];  2017. [cited 28 Desember 2018]. 25(1):1 –5.