Jurnal Kesmas Asclepius Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8287 p-ISSN: 2656-8926 DOI: https://doi.org/10.31539/jka.v5i1.5835

## THERAPI SHIATSU TERHADAP KECEMASAN PEREMPUAN MENOPAUSE POST OP CA. MAMMAE
Lisda Maria 1 , Syerliza Febrianti 2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mitra Adiguna Palembang 1,2 lisdamaria83@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  bagaimana  efektivitas  therapi  shiatsu terhadap kecemasan perempuan menopouse  post op ca. mammae di Rumah Sakit Pusri. Metode penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan design quasi experiment pre  dan  post-test .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  nilai  rerata  kecemasan  pada kelompok  perlakuan  maupun  kelompok  kontrol  adalah  32.  Hasil  analisis  bivariat didapatkan p-value =  0.000.  Simpulan, therapi  shiatsu yang  dilakukan  selama  8  kali pada  perempuan  Menopause Post  Op  Ca.  Mammae berpengaruh  secara  signifikan menurunkan tingkat kecemasan.
Kata Kunci: Menopouse, Kecemasan, Post Op Ca.Mammae, Therapi Shiatsu

## ABSTRACT
This study aims to determine how effective shiatsu therapy is on the anxiety of post -op menopausal  women.  Mammary  at  Pusri  Hospital.  This  research  uses  a  quantitative method  with  a  quasi-experimental  pre  and  post-test  design.  The  results  showed  that the mean value of anxiety in the treatment and control groups was 32. The results of bivariate  analysis  obtained  a  p-value  =  0.000.  In  conclusion,  shiatsu  therapy  was performed eight times in Menopausal Post Op Ca women. Mammae have a significant effect on reducing anxiety levels.
Keywords: Menopause, Anxiety, Post Op Ca. Mammae, Shiatsu Therapy

## PENDAHULUAN
Usia  harapan  hidup  wanita  Indonesia  terus  meningkat  dari  tahun  ke  tahun. Sayangnya  peningkatan  usia  harapan  hidup  ini  akan  disertai  pula  dengan  berbagai macam masalah kesehatan. Selain masalah osteoporosis dan penyakit jantung koroner, maka  dimensia  termasuk  salah  satu  penyakit  yang  banyak  ditemukan  pada  wanita pasca  menopause.  Setiap  wanita  akan  mengalami  menopause,  bahkan  kurangnya pengetahuan  dan  tidak  mudah  menerimanya  menyebabkan  masalah  yang  muncul dalam menghadapi menopause (Muarofah et al., 2021; Wahyuni, 2018). Apabila usia rata-rata  menopause  47-48  tahun,  maka  wanita  tersebut  akan  menjalani  pasca menopause  22-23  tahun  dan  selama  itu  pula  mereka  berada  pada  situasi  kekurangan hormone  estrogen  (Maria  et  al.,  2019).  Permasalahan  menopause  yang  terjadi  pada wanita  banyak  yang  mengalami  berbagai  faktor  dan  masalah  muncul,  selain  itu sebagian  wanita  tidak  mengetahui  tentang  menopause  tersebut  (Cipto  et  al.,  2020; Mediawati & Setyarini, 2020).
Penderita  kanker  payudara  (Ca  mammae)  selalu  mengalami  kecemasan  dan perasaan  takut  yang  terus  menerus,  sehingga  membutuhkan  pendampingan  serta perawatan  dan  pengobatan  dengan  kemoterapi.  Perasaan  cemas  dan  takut  tersebut dapat  menurun  yaitu  salah  satunya  dengan  melalui  dukungan  dari  keluarga.  Sindrom Penderita  kanker  payudara  (Ca  mammae)  selalu  mengalami  kecemasan  dan  perasaan takut  dialami  oleh  banyak  wanita  hampir  di  seluruh  dunia,  sekitar  70-80%  wanita Eropa,  60%  di  Amerika,  57%  di  Malaysia,  18%  di  Cina  dan  10%  di  Jepang  dan Indonesia  data  menunjukkan  tampak  bahwa  salah  satu  faktor  dari  perbedaan  jumlah tersebut adalah karena pola makan. (WHO, 2022).
Jumlah wanita yang berusia 45-55 tahun di Indonesia mencapai 14,3 juta orang. Pada  tahun  2017  jumlah  penduduk  di  Indonesia  mencapai  261,89  juta  orang  yang terdiri  dari  130,31  juta  perempuan  dengan  jumlah  perempuan  yang  berusia  45-55 tahun  dan  jumlah  wanita  dengan  Sindrom  Penderita  kanker  payudara  (Ca  mammae) selalu  mengalami  kecemasan  diperkirakan  15,8  juta  orang.  Pada  tahun  2020  di Indonesia 30,3 juta wanita menopause (Kemenkes RI, 2021). Lebih lanjut ditegaskan, berdasarkan perhitungan statistik diperkirakan tahun 2020 jumlah penduduk Indonesia akan  mencapai  262,2  juta  jiwa  dengan  jumlah  perempuan  yang  hidup  dalam  usia menopause  adalah  sekitar  30,3  juta  jiwa  dan  laki-laki  diusia  andropause  akan mencapai 24,7 jiwa (Dewi & Kirana, 2022; Khoiriah & Fristika, 2020).
Beberapa  kebutuhan  Perempuan  Menopouse    Post  Op  Ca.  Mammae  selalu mengalami kecemasan yang harus terpenuhi untuk mengatasi masalah tersebut antara lain olah raga yang meliputi jalan cepat, senam dan berenang. Selain kebutuhan fisik, wanita  menopause  dapat  mengimbangi  kebutuhan  dengan  mengkonsumsi  gizi  yang mengandung  karbohidrat,  protein,  lemak,  vitamin,  mineral  dan  fitoestrogen  serta berbagai  Therapi  untuk  mengurangi    Kecemasan  Perempuan  Menopouse  (Ekasari  & Yastirin, 2020).
Pengobatan  nonfarmakologis  yaitu  pengaturan  gaya  hidup  dan  terapi komplementer. Pengaturan gaya hidup merupakan pencegahan utama dalam mengontrol Kecemasan  Perempuan  Menopouse  Post  Op  Ca.  Mammae  seperti  mengurangi  asupan MSG,  rajin  konsumsi  sayur  dan  buahan,  melakukan  aktivitas  sehari-hari  dan  olahraga secara rutin (Deng & Latte-Naor, 2018). Terapi komplementer sejak awal telah menjadi bagian  dari  profesi  keperawatan.  Terapi  komplementer  dan  alternatif  adalah sekumpulan  beragam  pengobatan  dan  sistem  perawatan  kesehatan,  praktek,  dan produk  secara  umum  yang  dianggap  sebagai  bagian  dari  pengobatan  konvensional. Intervensi  keperawatan  mempertinggi  stimulasi  (fokal,  konstektual  dan  residual) untuk  meningkatkan  adaptasi  (Lambertini  et  al,  2022).  Banyak  cara  untuk  mencapai relaksasi  seperti  terapi  pijat  sebagai  salah  satu  teknik  relaksasi  yang  dapat meningkatkan  relaksasi  dan  mengurangi  kecemasan.  Pijatan  yang  sesuai  dan diinginkan  dapat  memberikan  rasa  aman  dan  keintiman,  serta  dapat  mengurangi kecemasan.  Pijat  dapat  meningkatkan  komunikasi  antara  perawat  dan  pasien.  Hand massage  merupakan  salah  satu  yang  diperkenalkan  sebagai  teknik  yang  dapat mengurangi kecemasan (Ardabili et al., 2015).
Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  1109/ MENKES/PER/IX/2007  tentang  penyelenggaraan  pengobatan  komplementer-  alternatif bahwa  dalam  rangka  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat,  yang bermutu,  bermanfaat  dan  dapat  dipertanggungjawabkan  perlu  dimanfaatkan  berbagai upaya pelayanan kesehatan, termasuk pengobatan komplementer-alternatif. Pengobatan komplementer-alternatif  adalah  pengobatan  non  konvensional  yang  ditujukan  untuk
meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat.  Terapi  komplementer  terdiri  dari  lima bagian,  dua  diantaranya  terapi  pikiran-tubuh  dan  terapi  manipulatif  tubuh.  Terapi pikiran  dan  tubuh  yaitu  memberikan  intervensi  dengan  cara  mempengaruhi  pikiran dan mempengaruhi tubuh seperti terapi relaksasi, guided imagery , tai chi.
Survey awal yang dilakukan oleh peneliti di Rumah Sakit Pusri pada poliklinik bedah data dalam tiga tahun  terakhir  tedapat 64 Perempuan Menopouse  Post Op Ca. Mammae  pada  tahun  2019,  52  Perempuan  Menopouse    Post  Op  Ca.  Mammae  pada tahun  2020  dan  63    Perempuan  Menopouse    Post  Op  Ca.  Mammae  pada  tahun  2021. Tahun 2022 terdapat 75 Perempuan Menopouse  Post Op Ca. Mammae. Sebagian besar responden  tidak  mengetahui  cara  mengontrol  maupun  menghadapi  Kecemasan Perempuan  Menopouse    Post  Op  Ca.  Mammae.  Sehingga  fokus  pada  penelitian  ini adalah tentang Efektivitas Therapi Shiatsu terhadap Kecemasan Perempuan Menopouse Post Op Ca. Mammae di Rumah Sakit Pusri

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode quasi  eksperimen yang  menggunakan rancangan one  group  pre  and  post  test  design ..  Pendekatan  ini  bertujuan  untuk mengetahui  terjadinya  perubahan  setelah  dilakukan  eksperimen.  Variabel  independen dalam  penelitian  ini  adalah Therapi  shiatsu dan  variabel  dependen  adalah  kecemasan perempuan menopause Post Op Ca Mammae .
Metode  pengambilan  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik purpose sampling. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  perempuan  menopause  berjumlah  56 orang yang memenuhi kriteria Inklusi,  yaitu  perempuan meopause dengan Post Op Ca Mammae, dengan usia 50-60 tahun dan tidak sedang mendapatkan terapi komplementer apapun Analisa data dalam penelitian ini dilakukan secara univariat dan bivariat .

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Umur Kelompok  Umur N Mean Median  SD Min-Mak 95% CI Perlakuan 50-60 28 56,71 57,0 1,94  50-60 51,96-53,47 Kontrol 50-60 28 56,54 56,0 1,79  50-60 51,84-52,54
Tabel 1 menunjukkan bahwa rerata umur responden pada kedua kelompok tidak jauh  berbeda.  Umur  tertua  baik  pada kelompok perlakuan  maupun  kelompok  kontrol adalah 57 tahun. Hal ini menunjukkan Perempuan Menopouse  Post Op Ca.  Mammae masih dalam kondisi baik dan dapat beraktifitas.

## Tabel. 2
Tingkat Kecemasan, Sebelum Terapi Shiatsu pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Variabel N Mean Median  SD Min-Maks Kecemasan Perlakuan Sebelum  28 32,96 3,16 26-40 Sesudah 28 27,46 2,58 21-33
Konrol Sebelum  28 32,89 3,25 27-39 Sesudah 28 33,18 3,36 27-40
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebelum  dilakukan  intervensi  rerata  tingkat kecemasan,  pada  kedua  kelompok  tidak  jauh  berbeda.  Nilai  rerata  kecemasan  pada kelompok  perlakuan  maupun  kelompok  kontrol  adalah  32.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  Perempuan  Menopouse  Post  Op  Ca.  Mammae  di  RS  Pusri  menunjukkan kecemasan ringan.

## Analisis Bivariat
Tabel. 3 Perbedaan Tingkat Kecemasan, Sebelum dan Sesudah pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok Rata-Rata SD t P-Value Kecemasan Perlakuan Sebelum 32,96 3,16 8,716 0,000 Sesudah 27,45 2,58 Sebelum 32,89 3,25 -1,034 0,310 Sesudah 33,18 3,36
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  nilai  kecemasan  sebelum  dan  sesudah  pada kelompok  perlakuan  lebih  kecil  variannya  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Terjadi  penurunan  yang  bermakna  pada  tingkat  kecemasan  p  value  0,000.  Terapi Shiatsu secara bermakna dapat menurunkan rata-rata nilai dengan p value < 0,05.

## PEMBAHASAN
Angka  harapan  hidup  menurut  WHO  tahun  2022  di  Indonesia  yaitu  pada  laki- laki  berumur  69  tahun  dan  pada  perempuan  berumur  73  tahun  (WHO,  2022). Responden penelitian adalah Perempuan Menopause dengan Post Op Ca Mammae di Rumah  Sakit  Pusri  mempunyai  umur  50  sampai  60  tahun.  Hubungan  antara Perempuan Menopause dengan angka kejadian Ca Mammae sangat besar 51,3%, umur (Cernes  &  Zimlichman,  2015).  Menurut  data  hasil  Kemenkes  (2021)  Prevalensi  Ca Mammae di Indonesia per 1000 penduduk 15-54 tahun yaitu sebanyak 83,8 sedangkan usia  45-75  tahun  yaitu  sebanyak  167,3.  Umur  responden  penelitian  tersebut  masuk dalam  kategori  lanjut  usia  dengan  rata-rata  responden  55  tahun  karena  peneliti membatasi  usia  responden  yaitu  umur  50-60  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  semakin  tinggi  angka  harapan  hidup  dari  tahun  ke  tahun  maka  semakin tinggi  angka  usia  Perempuan  Menopause.  Hasil  penelitian  usia  tertinggi  pada Perempuan Menopause di Rumah Sakit Pusri Palembang memiliki angka usia harapan tinggi yaitu 60 tahun hal ini menunjukkan kesehatan Perempuan Menopause di Rumah Sakit Pusri Palembang  cukup tinggi
Perempuan  Menopause  rentan  mengalami  gangguan  fungsi  psikologis  karena pada  saat  penuaan  fungsi  sosial  antara  interaksi  individu  satu  dengan  lainnya lingkungan  mengalami  perubahan  sehingga  mempengaruhi  keadaan  mental  dan emosional (Zhu et al., 2022; Greenlee et al., 2017). Faktor psikologis menggambarkan perilaku dan kondisi mental Perempuan Menopause seperti kecemasan (Tsiormpatzis, 2019).  Faktor  psikologis  seperti  kecemsasn  penyebab  paling  tinggi  pada  Perempuan Menopause yang menyebabkan tekanan darah meningkat. Hasil studi 891 pasien rawat jalan hipertensi 11,6% memiliki gangguan kecemasan yang berkoleratif positif dengan
tingkat  keparahan  dan  lamanya  hipertensi  (Tsiormpatzis,  2019).  Hasil  penelitian Matjino (2019) menunjukkan bahwa ada pengaruh pada saat penyuluhan atau edukasi mengenai  menopause  terhadap  tingkat  kecemasan  wanita  saat  menghadapi menopause.
Wanita  menopause  merasakan  perubahan  dan  perubahan  fisik  dan  mental  yang mengarah  pada  krisis  dan  bermanifestasi  sebagai  gejala  mental  termasuk  depresi, kemurungan,  lekas  marah,  lekas  marah,  curiga  dan  banyak  kecemasan,  susah  tidur atau sulit tidur karena sangat bingung dan khawatir. Gejala-gejala ini mungkin muncul atau  tidak.  Keadaan  ini  tergantung  pada  masing-masing  individu.  Terapi  Hormon untuk  Atasi  Gejala  Menopaus  dapat  melindungi  wanita  dari  osteoporosis,  namun terapi  ini  dapat  sedikit  meningkatkan  risiko  perkembangan  kondisi,  seperti  kanker payudara,  deep  vein  thrombosis  (DVT),  stroke,  dan  penyakit  jantung.  Sehingga  Ca Mammea  Rentan  terhadap  perempuan  menopause.  Semakin  lambat  menopause  dan kehamilan pertama, semakin besar resiko menderita kanker payudara.

## SIMPULAN
Therapi Shiatsu yang dilakukan selama 8 kali pada perempuan Menopause Post Op Ca. Mammae berpengaruh secara signifikan menurunkan tingkat kecemasan.

## SARAN
Rumah  Sakit  yang  dapat  merancang  pelatihan  bagi  perawat  penanggung  jawab (PJ) program Perempuan Menopause dan Puskesmas, khususnya terkait keterampilan keperawatan dalam pengendalian Kecemasan Post Op Ca Mammae

## DAFTAR PUSTAKA
Ardabili,  F. M., Purhajari,  S.,  Ghzeljeh,  T.  N., &  Haghani,  M.  (2015). The  Effect  of
Shiatsu  Massage  on  Underlying  Anxiety  in  Burn  Patients. World  Journal  of Plasttic Surgery, 4 (1), 36-39.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4298863546643/
Cernes,  R.,  &  Zimlichman,  R.  (2015).  RESPeRATE:  the Role  of  Paced  Breathing  in Hypertension  Treatment. Journal  of  the  American  Society  of  Hypertension  : JASH , 9 (1), 38–47. https://doi.org/10.1016/j.jash.2014.10.002
Cipto,  C.,  Siswoko,  S.,  &  Saptaningrum,  E.  (2020).  Tingkat  Pengetahuan  dan  Sikap Ibu Menghadapi Masa Menopause. J-SKIP Jurnal Studi Keperawatan, 1 (1), 1-3. https://doi.org/10.31983/j-sikep.v1i1.5644
Deng,  G.  E.,  &  Latte-Naor,  S.  (2018).  Integrative  Oncology:  The  Role  of Complementary Medicine in Supportive Cancer Care. The MASCC Textbook of Cancer Supportive Care and Survivorship , 145-161. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-90990-5_10
Dewi, B. P., & Kirana, D. (2022). Edukasi Kesehatan Menopause pada Ibu-Ibu di RT 06  Talang  Jambe  (Sehat  dan  Bahagia  Menjelang  dan  Saat  Menopause)  Tahun 2022. Community  Development  Journal:  Jurnal  Pengabdian  Masyarakat,  3 (3), 1847-1851. https://doi.org/10.31004/cdj.v3i3.9054
Ekasari,  W.  U.,  &  Yastirin,  P.  A.  (2020).  Pemenuhan  Kebutuhan  Zat  Fitoestrogen pada Wanita Usia Menopause. Jurnal Kebidanan , 6 (3), 349–356. http://dx.doi.org/10.33024/jkm.v6i3.2677
Greenlee,  H.,  DuPont-Reyes,  M.  J.,  Balneaves,  L.  G.,  Carlson,  L.  E.,  Cohen,  M.  R., Deng, G., Johnson, J. A., Mumber, M., Seely, D., Zick, S. M., Boyce, L. M., &
Tripathy, D. (2017). Clinical Practice Guidelines on the Evidence-Based Use of Integrative Therapies During and After Breast Cancer Treatment. CA: A Cancer Journal for Clinicians , 67 (3), 194–232. https://doi.org/10.3322/caac.21397 Kemenkes RI. (2021). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020.
https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-2021.pdf
Khoiriah,  A.,  &  Fristika,  Y.  O.  (2020). Peningkatan  Pengetahuan  tentang  Masa Menopause  bagi  Warga  Desa  Sukaraja  Kota  Kayu  Agung  Tahun  2020. STIK Siti Khadijah Palembang. https://stik-sitikhadijah.ac.id/wp- content/uploads/2021/04/annisa.pdf
Lambertini,  M.,  Boni,  L.,  Michelotti,  A.,  Magnolfi,  E.,  Cogoni,  A.  A.,  Mosconi,  A. M., Giordano, M., Garrone, O., Arpino, G., Poggio, F., Cinacchi, P., Bighin, C., Fregatti, P., Pronzato, P., Blondeaux, E., Del Mastro, L., &  GIM Study  Group. (2022).  Long-Term  Outcomes  with  Pharmacological  Ovarian  Suppression During  Chemotherapy  in  Premenopausal  Early  Breast  Cancer  Patients. Journal of the National Cancer Institute , 114 (3), 400–408. https://doi.org/10.1093/jnci/djab213
Maria,  L.,  Setyowati,  S.,  &  Gayatri,  D.  (2019). Sexual  Function  Improvement  of  the Menopausal  Women  in  South  Sumatra,  Indonesia  after  ‘Mentari’  Health Education. Enfermería Clínica, 29 (2), 390-395. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.06.006
Matjino.  S.  H.  (2019).  Pengaruh  Penyuluhan  tentang  Menopause  terhadap  Tingkat
Kecemasan  Ibu  dalam  Menghadapi  Menopause  di  Kelurahan  Toboleu Kecamatan Kota Ternate Utara. Jurnal Medikes, 6 (2), 203-216. https://doi.org/10.36743/medikes.v6i2.184
Mediawati,  M.,  &  Setyarini,  A.  I.  (2020).  Studi  Pengetahuan  Kesehatan  Reproduksi pada  Lansia  dan  Gangguan  yang  Menyertainya. Jurnal  IDAMAN  (Induk Pemberdayaan Masyarakat Pedesaan, 4 (1), 57-63. https://doi.org/10.31290/j.idaman.v(4)i(1)y(2020).page:57-63 Muarofah,  H.,  Distinarista,  H.,  &  Rahayu,  T.  (2021). Pengaruh  Edukasi  Manajemen Menopause  dengan  Tingkat  Kecemasan  pada  Ibu  Pre  Menopause  di  RW  02 Desa  Sadeng  Gunungpati. Universitas  Islam  Sultan  Agung  Semarang. http://repository.unissula.ac.id/26626/
Tsiormpatzis, S. (2019). Effects of Shiatsu on the Health-Related Quality of Life of a Person with Secondary Progressive Multiple Sclerosis: A Mixed Methods N-Of- 1  Trial  Within  a  Whole  Systems  Research  Case  Study. European  Journal  of Integrative Medicine , 32 , 101006. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2019.101006 Wahyuni,  B.  S.,  &  Ruswanti,  R.  (2018).  Pengetahuan  tentang  Menopause  dengan Tingkat Kecemasan pada Wanita Premenopause di Rumah Sakit. Jurnal  Ilmiah Ilmu Keperawatan Indonesia, 8 (3), 472-478.
https://doi.org/10.33221/jiiki.v8i03.131
WHO.  (2022). WHO  and  MD  Anderson  Launch  a  New  Partnership  to  Reduce  the Global  Burden  of  Women’s  Cancers. https://www.who.int/news/item/27-10- 2022-who-and-md-anderson-launch-a-new-partnership-to-reduce-the-global- burden-of-women-s-cancers
Zhu,  Y.,  Loggia,  M.  L.,  Edwards,  R.  R.,  Flowers,  K.  M.,  Muñoz-Vergara,  D.  W., Partridge,  A.  H.,  &  Schreiber,  K.  L.  (2022).  Increased  Clinical  Pain  Locations and  Pain  Sensitivity  in  Women  After  Breast  Cancer  Surgery:  Influence  of Aromatase  Inhibitor  Therapy. The  Clinical  Journal  of  Pain , 38 (12),  721-729. https://doi.org/10.1097/ajp.0000000000001073