## HUBUNGAN RIWAYAT BBLR, KELENGKAPAN  IMUNISASI DAN PERILAKU MEROKOK ANGGOTA KELUARGA TERHADAP RISIKO ISPA PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MEUKEK
Putri Wulandari 1 , Siti Maisyaroh Fitri Siregar 2 , Dian Fera 3 , Fikri Faidul Jihad 4 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Teuku Umar, Meulaboh Email: wulanputriwulandari36@gmail.com

## ABSTRAK
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  disebut  "The  Forgotten  Killer  Of  Children" merupakan  pembunuh  nomor  satu  anak  seluruh  dunia.  Sekitar  4  juta  anak meninggal setiap tahun. ISPA menjadi penyebab utama kesakitan dan kematian pada  bayi  dan  balita  di  Indonesia.  Penelitian  ini  bermaksud  untuk  mengetahui hubungan  antara  riwayat  BBLR,  kelengkapan  imunisasi  dan  perilaku  merokok anggota  keluarga  terhadap  risiko  ISPA  pada  balita  yang  dilakukan  pada  bulan November 2022  di  wilayah  kerja Puskesmas Meukek Kabupaten  Aceh Selatan, Aceh  Indonesia.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  analisis  observasional kuantitatif dengan pendekatan cross sectional . 558 Ibu balita  dijadikan populasi dalam  penelitian  ini  dengan  penarikan  85  sampel  menggunakan  teknik simple random  sampling .  Kuesioner  dan  KMS  digunakan  sebagai  alat  penelitian. Analisis  data  secara  univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji  Chi-square.  Hasil menunjukkan ada hubungan antara riwayat BBLR ( p value = 0,004; PR = 1,758
[95%  CI:1,370-2,254]),  kelengkapan  imunisasi  ( p  value =  <  0,001;  PR  =  2,368
[95% CI:1,581-3,546]) terhadap risiko ISPA pada balita, dan tidak ada hubungan antara  perilaku  anggota  keluarga  yang  merokok  ( p  value =  0,083;  PR  =  1,643
[95%  CI:0,909–2,968])  terhadap  risiko  ISPA  pada  balita.  Anak  dengan  riwayat BBLR dan imunisasi yang tidak lengkap berisiko lebih tinggi terkena ISPA. Perlu dilakukan upaya meningkatkan pengetahuan ibu balita tentang pencegahan dan pengendalian  ISPA  pada  balita  melalui  promosi  kesehatan  oleh  tenaga kesehatan.
Kata Kunci : Balita, BBLR, imunisasi, merokok, ISPA

## ABSTRACT
Acute  Respiratory  Infection  is  called  "The  Forgotten  Killer  Of  Children"  is  the number one killer of children worldwide. About 4 million children die every year. ARI  is  the  main  cause  of  morbidity  and  mortality  in  infants  and  toddlers  in Indonesia.  This  study  intends  to  determine  the  relationship  between  history  of LBW, completeness of immunization and smoking behavior of family members on the risk of ARI in toddlers which was carried out in November 2022 in the working area  of  the  Meukek  Health  Center,  South  Aceh  District,  Aceh  Indonesia.  This study  used  a  quantitative  observational  analysis  method  with  a  cross  sectional approach. 558  mothers under five were used as the population in this study by drawing  85  samples  using  simple  random  sampling  technique.  Questionnaires and KMS are used as research tools. Univariate and bivariate data analysis using
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat ITEKES Cendekia Utama Kudus
the  Chi-square  test.  The  results  showed  that  there  was  a  relationship  between LBW history (p value = 0.004; PR = 1.758 [95% CI: 1.370-2.254]), completeness of immunization (p value = <0.001; PR = 2.368 [95% CI: 1.581-3.546]) to risk of ARI  in  toddlers,  and  there  is  no  relationship  between  the  behavior  of  family members who smoke (p value = 0.083; PR = 1.643 [95% CI: 0.909–2.968]) to the risk  of  ARI  in  toddlers.  Children  with  a  history  of  LBW  and  incomplete immunization  have  a  higher risk  of  developing  ARI.  Efforts  need to  be  made  to increase the knowledge of mothers of toddlers about the prevention and control of ARI in toddlers through health promotion by health workers.
Keywords : Toddlers, LBW, immunization, smoking, ISPA

## LATAR BELAKANG
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  dikenal  sebagai  “ The Forgotten  Killer  Of  Children” dan  menjadi  pemicu  utama  kematian  pada anak dibawah usia lima tahun secara global pada balita. ISPA lebih umum terjadi di negara berpenghasilan rendan dan menengah. Kejadian ISPA di negara  berkembang  muncul  karena  bakteri  sedangkan  kejadian  ISPA  di negara  maju  muncul  karena  virus  [1].  Berdasarkan  data  World  Health Organization  tahun  2021,  ISPA  menduduki  peringkat  sebagai  penyebab teratas  kematian  pada  anak  di  bawah  5  tahun  di  penjuru  dunia  setiap tahunnya,  terhitung  15-20%  dengan  angka  kematian  40  per  1000 kelahiran hidup [2].
ISPA menjadi pemicu utama morbiditas dan mortalitas pada bayi dan balita  di Indonesia. Selain itu,  ISPA menempati 10 penyakit yang  banyak terjadi  di  fasilitas  kesehatan  khususnya  Puskesmas  [3].  Pada  2018, prevalensi  ISPA  di  Indonesia  sekitar  4,4%,  dan  karakteristik  penduduk yang banyak terkena ISPA antara usia 1 sampai 4 tahun adalah sebesar 25,8%.  Kematian  karena  pneumonia  tertinggi  pada  golongan  bayi sejumlah  0,16%  [4].  Berdasarkan  Survei  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) 2018, Aceh memiliki ISPA tertinggi ke-12 yaitu 4,0-5,0%, setelah Provinsi Papua, Bengkulu, Pabari, NTT, Kalimantan Tengah, Jawa Timur, Maluku, Banten, dan Pasca Jawa Barat. Jawa Tengah dan Bali [5].
Berdasarkan  laporan  data  Program  ISPA  Bidang  P2P  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Aceh  Selatan,  ISPA  menjadi  salah  satu  penyakit infeksi penyumbang angka kesakitan cukup tinggi pada balita. Pada tahun 2021,  jumlah  kasus  ISPA  pada  kelompok  anak  usia  bawah  lima  tahun sebanyak  6.086  kasus.   [6]. Sedangkan  pada  bulan  Januari  sampai September  tahun  2022,  jumlah  kasus  ISPA  pada  balita  sudah  mencapai 5.286  kasus.  Tidak  hanya  itu,  ISPA  yang  tidak  ditangani  akan memperburuk  keadaan  balita  menjadi  lebih  parah  seperti  munculnya pneumonia  yang  berawal  dari  ISPA.  Berdasarkan  laporan  data  Program ISPA  Bidang  ISPA  Dinas  Kesehatan  Aceh  Selatan  tahun  2022,
pneumonia  sudah  menyebabkan  4  kematian  pada  balita.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  ISPA  merupakan  penyakit  infeksi  berbahaya  bagi balita yang dapat menyebabkan kesakitan bahkan kematian [7].
Ada  sebanyak  24  unit  Puskesmas  di  wilayah  Kabupaten  Aceh Selatan,  salah  satu  di  antaranya  adalah  Puskesmas  Meukek.  Jumlah kasus  ISPA  menurut  laporan  bulanan  program pengendalian  Puskesmas Meukek  dalam  kurun  waktu  bulan  Januari  sampai  dengan  September tahun  2022  mencapai  515  kasus  yang  merupakan  Puskesmas  paling banyak kasus ISPA [8].
ISPA  bagian  penyakit  menular,  menginfeksi  saluran  napas  bagian atas  dan    bawah  secara  akut  dan  biasanya  berlangsung  selama  14  hari [9]. Pada  umumnya,  tanda-tanda  ISPA  terlihat  cepat  hanya  butuh beberapa  jam  sampai  beberapa  hari.  Gejala  yang  ditimbulkan  dapat berupa batuk, nyeri tenggorokan, pilek, sesak napas [10]. ISPA yang tidak ditangani akan memperburuk kondisi, gejala yang ditimbulkan lebih parah apabila  telah  mengenai  jaringan  paru  pada  saluran  pernapasan  bawah yang  dapat  menyebabkan  pneumonia.  Pneumonia  menyerang  alveoli, dikenali  dengan  indikasi  batuk  dan  sesak  napas  seperti  napas  cepat, sesak dada. [11].
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  dapat  disebabkan  oleh  beberapa faktor, secara patologis ISPA disebabkan oleh mikroorganisme jenis virus, bakteri  dan  riketsia  [12].  Dalam  Ridwan,  dkk.,  (2021),  bayi  berat  lahir rendah  merupakan  bagian  indikator  penentu  pertumbuhan  dan perkembangan fisik pada anak. Ada beberapa  proses dimana anak yang mempuyai  riwayat  BBLR  dapat  dengan  mudah  terkena  ISPA.  Hal  ini karena  BBLR  menyebabkan  gangguan  kompetensi  imun,  perubahan struktural  pada paru-paru,  dan  defisiensi  limfosit  sel B,  limfosit  sel  T  dan kadar interleukin [13]. Selain itu, status imunisasi juga dapat berkontribusi dalam  mempengaruhi  timbulnya  ISPA  pada  balita.  ISPA  pada  balita karena kurangnya pertahanan tubuh balita masih lemah sehingga sangat rentan  terhadap  penyakit  infeksi.  Pemberian  imunisasi  dasar  secara
lengkap  akan  membentuk  antibodi  yang    berguna  untuk  memberi ketahanan  saat  penyakit  menyerang.  Oleh  karena  itu,  anak  yang  tidak diimunisasi  secara  lengkap  lebih  besar  kemungkinannya  untuk  terkena ISPA [14]. Faktor lain yang dapat meningkatkan risiko ISPA balita adalah udara  dari  rokok dihirup  oleh  balita  akibat dari perilaku  merokok  anggota keluarga,  yang  dapat  menyebabkan  gangguan  pada  saluran  pernapasan akibat  dari  zat  kimia  berbahaya  yang  dikeluarkan  rokok  seperti  karbon monoksida  yang  menggangu  transportasi  oksigen  di  dalam  darah, hidrogen  sianida  yang  menggangu  saluran  napas,  sehingga  patogen penyebab ISPA mudah menyerang balita [15,16]. Berdasarkan permaslah ini,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  keterkaitan  antara  riwayat BBLR,  kelengkapan  imunisasi  dan  perilaku  merokok  anggota  keluarga dengan risiko ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Meukek.

## METODE PENELITIAN
Analisis  observasional  kuantitatif  dengan  desain cross  sectional digunakan  dalam  penelitian  ini.  Variabel  bebas  adalah  riwayat  BBLR, kelengkapan  imunisasi  dan  perilaku  merokok  anggota  keluarga sedangkan  variabel  terikat  adalah  risiko  ISPA  pada  balita.  Penelitian dilakukan  pada  November  2022  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Meukek Kabupaten  Aceh  Selatan,  Aceh,  Indonesia.    Populasi  terdiri  dari  558  ibu yang  mempunyai  anak  bawah  limah  tahun  di  wilayah  kerja  Puskesmas Meukek. Besar  sampel  ditarik berdasarkan  rumus Slovin  (e  =  10%)  yaitu sebanyak  85  orang.  Simple  Random  Sampling    sebagai  teknik pengambilan  sampel.  Kuesioner  dan  KMS  dipergunakan  sebagai  alat penelitian. SPSS versi 20 digunakan untuk analisis univariat bivariat, dan uji chi-square dipakai untuk menjawab hipotesis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Analisis Univariat
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Usia Balita Baduta (≤ 2 tahun ) 21 24,7 Batita (≤ 3 tahun ) 25 29,4 Balita ( 4-5 tahun ) 39 45,9 Jenis Kelamin Laki-laki 49 57,6 Perempuan 36 42,4 Risiko ISPA ISPA 53 62,4 Tidak ISPA 32 37,6 Riwayat BBLR BBLR 18 21,2 Tidak BBLR 67 78,8 KelengkapanImunisasi Tidak Lengkap 42 49,4 Lengkap 43 50,6 Perilaku Merokok Anggota Keluarga Merokok 68 80,0 Tidak Merokok 17 20,0 Berdasarkan tabel 1, karakteristik responden memperlihatkan bahwa balita  banyak  berusia  4-5  tahun  sebesar  45,9%,  mayoritas  balita  adalah laki-laki  sebesar  57,6%,  mayoritas  balita  berisiko  ISPA  sebesar  62,4%, mayoritas  balita  tanpa  BBLR  sebesar  78,8%,  mayoritas  balita  dengan imunisasi  lengkap  sebesar  50,6%  dan  mayoritas  balita  dengan  keluarga perokok sebesar 80,0%.

## Analisis Bivariat
Tabel 2. Hubungan antara riwayat BBLR, kelengkapan imunisasi dan perilaku merokok anggota keluarga dengan risiko ISPA pada balita
Variabel Risiko ISPA Total PR (CI 95 %) P value Ya Tidak N % N % N % Riwayat BBLR BBLR 17 94,4 1 5,6 18 100 1,758 0,004 Tidak BBLR 36 53,7 31 46,3 67 100 (1,370-2,254) Kelengkapan  Imunisasi Tidak Lengkap 37 88,1 5 11,9 42 100 2,368 <0,001 Lengkap 16 37,2 27 62,8 43 100 (1,581-3,546) Perilaku Merokok Keluarga Merokok 46 67,6 22 32,4 68 100 1,643 0,083 Tidak Merokok 7 41,2   10   58,8 17 10 (0,909-2,968)
Berdasarkan tabel 2, analisis hubungan riwayat BBLR dengan risiko ISPA  pada  balita  menunjukkan,  risiko  ISPA  pada  balita  dengan  riwayat
BBLR  sebesar  94,4%  dibandingkan  balita  tanpa  riwayat  BBLR,  berisiko ISPA  sebesar  53,7%.  Berdasarkan  hasil  uji chi  square ,  p-value  =  0,004 menunjukkan  adanya  hubungan  BBLR  sebelumnya  dengan  risiko  ISPA pada  anak  balita  dengan  PR  =  1,758  (95%  CI  =  1,370-2,254),  bahwa riwayat  BBLR  merupakan  faktor  risiko  ISPA  pada  anak  kurang  dari  lima tahun.  Analisis  hubungan  antara  kelengkapan  imunisasi  dengan  risiko ISPA  pada  anak  kecil  menunjukkan  bahwa  balita  yang  diimunisasi  tidak lengkap  memiliki  risiko  ISPA  sebesar  88,1%,  sedangkan  balita  yang diimunisasi  lengkap  memiliki  risiko  ISPA  sebesar  37,2%. Berdasarkan hasil  uji Chi-square diperoleh  nilai  p-value  =  <  0,001  bearti  antara kelengkapan  imunisasi  terhadap  risiko  ISPA  pada  balita  ada  hubungan, dengan PR = 2,368 (95% CI = 1,581-3,546), menunjukkan imunisasi yang tidak lengkap merupakan faktor risiko timbulnya ISPA pada balita. Analisis hubungan  perilaku  merokok  keluarga  dengan  risiko  ISPA  pada  balita menunjukkan  bahwa  pada  balita  dari  keluarga  perokok,  berisiko  ISPA sebesar 67,6% sedangkan balita dari keluarga non-perokok berisiko ISPA sebesar  41,2%,  dengan p  value =  0,083,  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  keluarga  merokok  dengan  risiko  ISPA  pada  balita dengan nilai PR = 1,643 (95% CI = 0,909-2,968), berarti perilaku merokok keluarga merupakan faktor risiko ISPA pada balita.

## Pembahasan

## Hubungan riwayat BBLR terhadap risiko ISPA pada balita
Berat  badan  lahir  dapat berdampak  pada  tumbuh  kembang  anak  di bawah  lima  tahun.  Anak  dengan  BBLR  sebelumnya  memiliki  risiko kematian yang lebih dibandingkan anak dengan keadaan berat badan lahir normal  karena  pembentukan  antibodi  yang  belum  sempurna  sehingga penyakit infeksi lebih mudah menyerang dan umumnya hal ini terjadi pada awal bulan kelahiran [17,18].
Hasil  uji  statistik  memperihatkan,  anak  dengan  riwayat  berat  badan lahir kurang berhubungan bermakna dengan risiko ISPA pada anak bawah
lima  tahun.  Pada  kelompok  balita  dengan  riwayat  BBLR,  proporsi  balita dengan ISPA lebih tinggi  (94,4%) dibandingkan balita tanpa ISPA (5,6%). Penelitian  sudah  dilakukan  oleh  (Suryadinata,  A.  S.,  2020)  juga memperlihatkan  bahwa  adanya  hubungan  yang  bermakna  antara  BBLR dengan  prevalensi  ISPA  [19].  Anak  dengan  riwayat  BBLR  membuat proses  pertumbuhan  anak  menjadi  terganggu,  kematangan  alat,  organ yang  matang,  imunitas  tubuh  yang  lemah  terhadap  penyakit  infeksi, sehingga  dapat  terjadi  infeksi  bahkan  komplikasi  yang  berujung  pada kematian  [20].  Studi  lain  juga  hal  ini,  seperti  dalam  penelitian  Syahrir, S.,dkk.,  (2021)  berdasarkan  analisis  menunjukkan  proporsi  anak  BBLR lebih  besar  kemungkinan  menderita  ISPA  dibandingkan  anak  yang  berat badan lahir normal [21]
Asumsi  peneliti  berdasarkan  hasil  penelitian,  BBLR  adalah  satu  di antara  faktor  timbulnya  ISPA  pada  anak  usia  kurang  lima  tahun.  Anak dengan riwayat BBLR akan lebih mudah terkena ISPA dibandingkan anak tanpa  BBLR.  Penyebabnya  karena  keadaan  paru-paru  yang  belum sempurna  serta  kurangnya  ketahanan  tubuh  pada  anak  dengan  riwayat BBLR  memungkinkan  penyakit  infeksi  lebih  mudah  menyerang,  tidak terkecuali ISPA.

## Hubungan kelengkapan imunisasi terhadap risiko ISPA pada balita
Imunisasi  merupakan  cara  melindungi  anak  terhadap  berbagai penyakit  yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi.  Pemberian  imunisasi bermanfaat  untuk  melindungi  anak  dari  penyakit  berbahaya  yang menimbulkan kecacatan bahkan kehilangan nyawa. Imunisasi
merangsang  produksi  antibodi  dalam  tubuh  seperti mengaktifkan  memori sel B dan sel T sehingga reaksi imun dalam tubuh lebih siaga. Selain itu, imunisasi  dapat  merangsang  kerja  sel  T  CD8+  yang  bertanggung  jawab untuk  menghancurkan  virus  intraseluler,  sehingga  mengurangi  invasi mikroorganisme [22].
Berdasarkan  hasil  uji Chi-Square, kelengkapan  imunisasi  terbukti berhubungan bermakna terhadap risiko ISPA pada anak usia bawah lima
tahun. Proporsi anak yang tidak mempunyai kelengkapan imunisasi lebih banyak  mengalami  ISPA  (88,1%)  dibandingkan  balita  yang  tidak mengalami  ISPA  (11,9%).  Pada  saat  yang  sama,  proporsi  anak  yang diimunisasi lengkap lebih sedikit yang ISPA (37,2%) dibandingkan dengan anak  yang  tidak  ISPA  (62,8%).  Penelitian  ini  relevan  dengan  penelitian Caniago,O,dkk. (2022), hasil uji statistik menyatakan ada hubungan antara kelengkapan imunisasi dengan prevalensi ISPA pada anak kurang 5 tahun [23].  Anak  yang  mempunyai  kelengkapan  imunisasi  dasar  ketahanan tubuhnya  lebih  kuat.  karena  tujuan  imunisasi  adalah  untuk  memasukkan mikroorganisme  ke  dalam  tubuh,    yang  apabila  mikroorganisme menyerang  kembali  maka  tubuh  dapat  melawan  sehingga  penyakit  yang ditimbulkan tidak begitu parah seperti ISPA pada balita yang tidak sampai menyebabkan  kematian  karena  mendapat  perlindungan  dari  imunisasi yang didapatkan [24].
ISPA pada balita tidak terlepas dari triad epidemiologi seperti agent, host  dan  environment.  Host  (penjamu)  pada  penyakit  ISPA  adalah manusia  itu  sendiri.  Dimana  kelompok  anak-anak  merupakan  kelompok yang paling berisiko terinfeksi penyakit ISPA. ISPA sering kali menyerang anak  usia  lima  tahun  ke  bawah,  anak  yang  kekebalan  tubuh  lemah  dan anak  dengan  sistem  imunisasi  yang  kurang  [25].  Anak  dengan  status imunisasi lengkap, jika mengalami ISPA perkembangan penyakitnya tidak menjadi  parah.  Untuk  menurunkan  angka  kesakitan  ISPA  diupayakan lengkap  imunisasi,  terutama  DPT  dan  Campak.  Karena  kedua  imunisasi ini  berpengaruh  terjadinya  ISPA  pada  anak.  DPT  (difteri  dan  pertusis), dimana  imunisasi  difteri  sebagai  anti  infeksi  saluran  pernapasan  dan pertusis  untuk  batuk  rejan  dan  tetanus  berupa  penyakit  yang  ditularkan melalui toksin . Toksin yang dihasilkan patogen menempel pada bulu getar saluran  napas  bagian  atas,  yang  dapat  melemahkan  bulu  getar  tersebut dan  menyumbat  aliran  sekresi  saluran  napas,  sehingga  berpotensi menyebabkan  ISPA.  Oleh  karena  itu,  pemberian  imunisasi  DPT bermanfaat  melindungi  balita  dari  penyakit  ISPA.  Selain  DPT,  imunisasi
campak  juga  membantu  mencegah  ISPA  pada  balita.  Karena  virus campak menembus saluran pernapasan kemudian menuju kelenjar getah bening  di  bawah  mukosa.  Infeksi  awal  selama  5-6  hari  selanjutnya berjalan ke permukaan epitel saluran napas sehingga berpeluang terkena ISPA. Imunisasi DPT  dan campak memang bukan faktor pencegah ISPA secara  langsung  tetapi  dapat  mengurangi  faktor  penyebab  ISPA  pada balita [26].
Menurut asumsi peneliti, pemenuhan imunisasi dasar secara lengkap pada  anak  tidak  serta-merta  menimbulkan  kekebalan  terhadap  penyakit ISPA,    tetapi    dapat  mencegah  faktor-faktor  yang  dapat  mendorong munculnya penyakit ISPA pada anak.
Hubungan  perilaku  merokok  anggota  keluarga  terhadap  risiko  ISPA pada balita
Perilaku  merokok  dalam  keluarga  yang  kurang  memperhatikan kondisi  dapat  memberi  dampak  negatif  bagi  perokok  maupun  orang  di sekitar,  termasuk  balita yang  hidup bersama  [27].  Polusi udara  dari asap rokok  mampu  mengganggu  saluran  nafas  sehingga  dapat  meningkatkan risiko  ISPA.  Balita  merupakan  usia  yang  paling  rentan  berisiko  ISPA sebab  daya  tahan  tubuh  yang  masih  belum  kuat  sehingga  sistem pernapasannya tidak sulit terinfeksi akibat paparan dari asap rokok [28].
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  perilaku  merokok  dengan  risiko  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Meukek.  Penelitian  ini  senada  dengan  penelitian  Irianto,  G., Lestari, A., & Marliana, M. (2021), berdasarkan hasil uji statistik diketahui bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  perilaku  merokok  anggota  keluarga dengan ISPA pada balita [29].
Namun, Amin et al (2020) menunjukkan bahwa ada hubungan antara kebiasaan  merokok  anggota  keluarga  dengan  ISPA  pada  balita.  Dalam penelitiannya,  ia  menemukan  bahwa  dari  57,1%  dari  21  balita  dengan keluarga perokok menderita ISPA, sedangkan dari 21,1% dari 19 dengan
keluarga  bukan  perokok  menderita  ISPA,  dan  kebiasaan  merokok meningkatkan risiko ISPA 5 kali lipat [30].
Ada  beberapa  faktor  penyebab  ISPA  pada  balita,  baik  internal maupun eksternal. Faktor internalnya meliputi status imunisasi, status gizi, pemberian  ASI  eksklusif  dan  riwayat  BBLR.  Faktor  eksternalnya  dapat berupa  faktor  lingkungan  seperti  pencemaran  udara  dalam  ruangan  dan kondisi ventilasi dalam rumah [31].
Berdasarkan  hasil  riset  yang  didapatkan  oleh  peneliti  di  lapangan, terdapat  sebagian  balita  dengan  keluarga  merokok  yang  tetap memperhatikan  kondisi.  Pada  saat  merokok  tetap  menjaga  jarak  dengan balita  sehingga  asap  rokok  yang  terhirup  oleh  balita  tidak  terlalu  banyak dibandingkan  dengan  kondisi  balita  yang  jaraknya  sangat  dekat  dengan perokok  aktif.  Keadaan  jendela  yang  terbuka  pada  saat  melakukan aktivitas  merokok  membuat  asap  rokok  yang  dihasilkan  sedikit  tersisa  di dalam rumah karena proses sirkulasi udara yang terus berganti sehingga efek  yang  ditimbulkan  lebih  sedikit  dan  dapat  meminimalisir  infeksi  pada saluran pernapasan balita.
Selain  itu,  secara  tidak  langsung  sampel  penderita  ISPA  yang ditemukan di lapangan lebih banyak proporsi anak usia 4-5 tahun. Dimana pertahanan tubuh balita ini lebih kuat dibandingkan anak usia kurang dari 4 tahun. Karena sesuai teori menyatakan bahwa umur berpengaruh besar terhadap  terjadinya  ISPA  pada  balita.  Pneumonia  pada  balita  banyak disebabkan oleh virus yang umumnya menyerang usia 2-3 tahun [32].

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  pada  November  2022  di wilayah  kerja  Puskesmas  Meukek,  dapat  disimpulkan  bahwa  ada keterkaitan  antara  riwayat  BBLR,  kelengkapan  imunisasi  dengan  risiko ISPA  pada  balita. Tidak  ada  hubungan  antara  merokok  keluarga  dengan risiko  ISPA  pada  balita.  Berdasarkan  observasi,  terdapat  beberapa
keluarga  yang  berperilaku  merokok  yang  tetap  memperhatikan  kondisi, seperti  menjaga  jarak  dengan  balita  pada  saat  merokok  serta  kondisi jendela  yang  terbuka  dan  secara  tidak  langsung  responden  yang ditemukan  di  lapangan  lebih  banyak  balita  usia  4-5  tahun,  yang  mana pertahanan  tubuh  balita  usia  ini  lebih  kuat  dibandingkan  balita  usia  di bawah  4  tahun.  Diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat  memperdalam penelitian ISPA dengan sampel yang lebih besar.

## Saran
Perlu  dilakukan  upaya  peningkatan  pengetahuan  dan  pengendalian ISPA pada masyarakat melalui promosi kesehatan oleh tenaga kesehatan. Diharapkan peneliti selanjutnya dapat lebih memperdalam penelitian ISPA dengan  menggunakan  sampel  dan  variabel  lain  yang  belum  diteliti mengenai ISPA dengan menggunakan desain dan metode lain.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Oktarida, Y. (2018). Karakteristik Anak Balita dengan Kejadian ISPA pada  Anak  Balita  di  UPTD  Puskesmas  Tanjung  Agung  Kecamatan Baturaja Barat Kabupaten Ogan Komering Ulu Tahun 2018. Cendekia  Medika:  Jurnal  Stikes  Al-Maarif  Baturaja , 3 (2),  63-
68.
[2]   Ariani,  R.,  &  Ekawati,  D.  (2021).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut pada Anak Balita di  Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas  Tanjung  Baru  Kec.  Baturaja Timur  Kab.  OKU  Tahun  2021.  Jurnal  Abdimas  Musi  Charitas,  4(2) 275–294. https://doi.org/10.32524/jksp.v4i2.275
[3]   Febrianti, A. (2020). Pengetahuan, Sikap dan Pendidikan Ibu dengan Kejadian  ISPA  Pada  Balita  di  Puskesmas  7  Ulu  Kota  Palembang, Jurnal Kesehatan Saelmakers Perdana, 3(1), 133–139.
[4]   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Profil Kesehatan Indonesia 2018.
[5]   Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), 2018. Profil Kesehatan Aceh.
[6]   Laporan  Data  Program  ISPA  Bidang  P2P,  2021.  Dinas  Kesehatan Kabupaten Aceh Selatan.
[7] Laporan  Data  Program  ISPA  Bidang  P2P,  2022.  Dinas  Kesehatan Kabupaten Aceh Selatan.
[8]   Laporan Data Bulanan UPTD Puskesmas Meukek Tahun 2022.
[9]   Samria,  Sety,  L.  O.  M.  &  Saktiansyah,  L.  O.  A.  (2020).  Faktor Perilaku  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  Pada  Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Nambo Kota Kendari, Jurnal Kesehatan Lingkungan, 1(3), 129–133.
[10]  Anggraini,  N.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Pengetahuan Ibu Tentang Kejadian ISPA Pada Balita. Jurnal Antara Keperawatan, 2(1), 13-25.
[11]  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2016.  Revisi  Buku Pedoman  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  Saluran Pernapasan Akut (ISPA). Jakarta : Kementrian Kesehatan RI [12]  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2022.  Infeksi  Saluran Pernapasan Akut (ISPA). https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1792/infeksi-saluran- pernapasan-atas-ispa
[13]  Ridwan,  S.  F.  Et  al.  (2021).  Faktor  Risiko  Fisiologis  Penyebab Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  Pada  Balita, Jumantik:  Jurnal  Ilmiah  Penelitian  Kesehatan,  6(1),  85–95. Doi: 10.30829/Jumantik.V6i1.9258.
[14]  Modjo,  D.,  &  Ali,  L.  (2021).  Hubungan  Status  Imunisasi  Dan Pencemaran  Udara  Dengan  Kejadian  Ispa  Pada  Balita  Di Puskesmas  Tolangohula  Kabupaten  Gorontalo.  Zaitun  (Jurnal  Ilmu Kesehatan), 4(1).
[15] Hidayatullah,  L.  M.,  Helmi,  Y.,  &  Aulia,  H.  (2016).  Hubungan  Antara Kelengkapan Imunisasi Dasar DAN Frekuensi Infeksi SaluranPernapasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita  yang  Datang Berkunjung  ke  Puskesmas  Sekip  Palembang  2014.  Jurnal Kedokteran  dan  Kesehatan  :  Publikasi  Ilmiah  Fakultas  Kekteran Universitas Sriwijaya, 3(3), 182-193.
[16]  Lebuan,  A.W.  dan  Somia,  A.  (2017).  Faktor  yang  Berhubungan dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut Pada Siswa Taman Kanak- Kanak di Kelurahan Dangin Puri Kecamatan Denpasar Timur Tahun 2014, E-Jurnal Medika Udayana, 6(6), 1-8.
[17]  Rahmadhani,  M.  (2021)  „Hubungan  Kebiasaan  Merokok  pada Anggota  Keluarga  dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Balita  di  Klinik Pratama  Sehati  Husada  Kecamatan  Sibiru-Biru‟,  Prima  Medical Journal, 4(1), 1–4.
[18]   F.  Fibrilia.  (2015).  Hubungan  Usia  Anak,  Jenis  Kelamin  dan  Berat Badan Lahir Anak Dengan Kejadian Pneumonia. Kesehatan Masya., vol 8(2), 8-13.
[19]   Suryadinata, A.S. (2020). Hubungan Berat Badan Lahir Rendah dan Status  Imunisasi  terhadap  Kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Tanjung  Baru  Ogan  Komering  Ulu.  Masker Medika, 8(1), 21-26.
[20]   Nasution, A. S. (2020). Aspek Individu Balita Dengan Kejadian ISPA Di  Kelurahan  Cibabat  Cimahi  Individual  Aspect  Of  Toddler  With  Ari
Occurrence In Cibabat Cimahi Village. 2–7. https://doi.org/10.20473/amnt [21]   Syahrir,  S.,  Ibrahim,  IA,  Syarfaini,  S.,  &  Hasbiah,  H.  (2021). Hubungan  BBLR,  Kebiasaan  Merokok  Keluarga,  dan  Status  Gizi denan riwayat ISPA Balita di DESA Ballaparang. Al GIZZA/I : Jurnal Gizi Kesehatan Masyarakat, Vol 1 (1), 27-35.
[22]   Caniago,  O.  Et  al.  (2022).  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian ISPA  Pada  Balita,  JOMIS:  Journal  of  Midwifery  Science,  6(2),  178- 180.
[25] Najmah.  (2016).  Epidemiologi  Penyakit  Menular.  Jakarta: Perpustakaan Nasional
[26]  E.  Desiyana,  F.  D.,  Lubis,  Z.,  &  Nasution.  (2017).  Hubungan Kelengkapan  Imunisasi  Dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  Pada  Anak  Balita  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sawit Seberang Kecamatan Sawit Seberang Kabupaten Langkat, Gizi, Kesehatan Reproduksi dan Epidemiologi., 1(9).
[27]  Syahrir,  Sukfitrianty,  dkk.  (2021).  Hubungan  BBLR,  Kebiasaan Merokok Keluarga, dan Status Gizi dengan Riwayat Mengi pada Bayi di Desa Ballaparang, AL GIZZAI : Jurnal Gizi Kesehatan Masyarakat, 1(1), 27-35.
[28]  Yanti,  DE  &  Sari,  Nurhalina.  (2018).  Analisis  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  pada  Anak  Balita  Usia  1-5  Tahun  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sukaraja Kabupaten Lampung Timur.
[29]    Irianto,  G.,  Lestari,  A.,  &  Marliana,  M.  (2021). Hubungan  Kebiasaan Merokok  Anggota  Keluarga  Dengan  Kejadian  IPA  Pada  Balita  Usia 1-5 Tahun. Jurnal Keperawatan Kesehatan , 3 (1), 65-70.
[30] Amin, Muhammad, dkk. (2020). Analisis Faktor Resiko Kejadian ISPA pada Balita. Babul Ilmi : Jurnal Ilmiah Kesehatan 12(2), 69-180.
[31]  Hasan,  K.,  &  Radjabessy,  S.  (2017).  Hubungan  Tingkat  Pendidikan Ibu  Balita,  Paritas  dan  Status  Ekonomi  Keluarga  dengan  Kejadian Penyakit  ISPA  pada  Balita  di  Puskesmas  Kalumata  Tahun  2017. Jurnal Ilmiah Serambi Sehat, 10 (3), 1–10.
[32] Sari, N. I., & Ardianti, A. (2017).  Hubungan Umur dan Jenis Kelamin Terhadap  Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada Balita di Puskesmas Tembilahan Hulu. An-Naada: Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 4(1), 26-30.