## Artikel Penelitian
Hubungan  Antara  Hitung  Jenis  Leukosit  dengan  Derajat  Penyakit  Paru Obstruktif Kronik Berdasarkan Gejala Klinis dan Gold 2019 Pada Pasien Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  Stabil  di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta Sukapura

## Nayla Sa’adah Alawiyah
1 , Muhammad Fachri 2
1) Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 2) Departemen Paru, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta
*naylasaadah@yahoo.com

## ABSTRACT
Backgorund: Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  (COPD)  is  an  uncontagious  disease that becomes one of the health problems in Indonesia, there is an estimated 4.8 million people with a prevalence of 56%. Purposes: the purpose of this research is to know correlation of the differential blood count with chronic obstructive pulmonary disease degrees based on clinical symptoms  and  GOLD  2019  of  stable  COPD  patients  in  Jakarta  Islamic  Hospital  Sukapura period September 2018 – September 2019. Methods: this study is a quantitative research with the analytical descriptive method. The research design used is cross sectional. The sampling technique in this study is a total sampling technique. Amount of stable COPD patients studied as  many  as  35  patients.  Symptoms  assessment  in  COPD  patients  according  to  the  Global Initiative  for  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  (GOLD)  2019  can  use  established  a validated questionnaire that is  COPD Assesment  Test/CAT and Modified Medical Research Council/MMRC. Results: the result of the differential blood count most of them have normal eosinophil value, normal basophil value, the neutrophil value increases, the normal monocyte value, and normal lymphocytes value . Conclusion: the results showed a tendency to increase the  value  of  leukocytes  at  each  degree  of  COPD,  but  statistically  there  is  no  significant correlation of the differential blood count with chronic obstructive pulmonary disease degrees based on clinical symptoms and GOLD 2019 of stable COPD patients in RSIJ Sukapura.
Keywords: PPOK stable GOLD 2019, mMRC, CAT, Differential blood count .

## ABSTRAK
Latar belakang: Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan penyakit tidak menular yang menjadi salah satu masalah kesehatan di Indonesia diperkirakan terdapat 4,8 juta orang dengan  prevalensi  56%. Tujuan: tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  antara hitung jenis leukosit dengan derajat PPOK berdasarkan gejala klinis dan PPOK GOLD 2019 pada pasien PPOK stabil di Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura periode September 2018  – September 2019. Metode: studi ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode deskriptif analitik. Desain penelitian yang digunakan yaitu cross sectional. Teknik pengambilan sampel dalam  penelitian  ini  yaitu  teknik  total  sampling.  Jumlah  pasien  PPOK  stabil  yang  diteliti sebanyak 35 pasien. Penilaian gejala pada pasien PPOK menurut Global Initiative for Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease  (GOLD)  2019  dapat  menggunakan  kuesioner  yang  sudah
Vol. 1 No. 1 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MuJG uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2721 – 6837
divalidasi yaitu COPD Assesment Test/CAT dan Modified Medical Research Council/MMRC. Hasil: Hasil pemeriksaan hitung jenis leukosit terbanyak memiliki nilai eosinofil normal, nilai basofil  normal,  nilai  neutrofil  meningkat,  nilai  monosit  normal,  dan  nilai  limfosit  normal. Kesimpulan: hasil  penelitian  menunjukkan  kecenderungan  peningkatan  nilai  leukosit  pada setiap  derajat  PPOK,  namun  secara  statistik  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara hitung  jenis  leukosit  dengan  derajat  PPOK  berdasarkan  gejala  klinis  dan  GOLD  2019  pada pasien PPOK stabil di RSIJ Sukapura.
Kata kunci: PPOK stabil, GOLD 2019, mMRC, CAT, hitung jenis leukosit.

## PENDAHULUAN
Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease (COPD)  atau  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik  (PPOK)  ialah  penyakit  tidak menular  yang  menjadi  salah  satu  masalah kesehatan  di  Indonesia.  PPOK  merupakan penyakit  pada  system  saluran  napas  yang dapat  dicegah,  diobati,  serta  ditandai dengan  adanya  keterbatasan  aliran  udara yang  bersifat  persisten  dan  progresif. Keterbatasan  aliran  udara  diakibatkan karena  terdapat  penyempitan  pada  saluran napas  kecil  (obstruksi  bronkiolitis)  dan kerusakan parenkim (emfisema) (1).
Berdasarkan  data  Badan  Kesehatan Dunia  pada  tahun  2002  PPOK  menempati urutan ke-5 sebagai penyebab kematian di dunia  dan  diperkirakan  pada  tahun  2030 akan  menempati  urutan  ke-3  sebagai penyebab kematian di seluruh dunia setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker. Indonesia  di  perkirakan  terdapat  4,8  juta orang  yang  menderita  PPOK  dengan prevalens  56%,  angka  ini  dapat  terus meningkat  dengan  semakin  banyaknya jumlah  perokok  karena  90%  penderita PPOK adalah perokok atau mantan perokok (2). Menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar pada  tahun  2013,  terdapat  37%  PPOK  di Indonesia  yang  didapat  berdasarkan  hasil wawancara pada masyarakat usia 30 tahun keatas  dengan  jumlah  prevalensi  lebih tinggi pada laki-laki (3).
PPOK  sering  timbul  pada  usia pertengahan  akibat  kebiasaan  merokok dalam  jangka  waktu  lama.  Jenis  rokok dapat  berisiko  dengan  abnormalitas  fungsi paru,  seperti  yang  terbukti  pada  penelitian Indonesia  Pneumobile  Project tahun  1989 bahwa  perokok  nonkretek  berisiko  5  kali lebih  tinggi  sedangkan  perokok  kretek dapat berisiko 13 kali lebih tinggi terhadap terjadinya abnormalitas fungsi paru. Perokok pasif atau secondhand smoke juga memiliki risiko yang sama untuk terjadinya PPOK  (2).  Hubungan  antara  kebiasaan merokok dengan terjadinya PPOK merupakan hubungan dosis dengan respon, yaitu semakin banyak jumlah batang rokok yang  dihisap  dan  semakin  lama  kebiasaan merokok  maka  akan  semakin  tinggi  juga risiko menderita  PPOK (4). Risiko terjadinya PPOK pada perokok bergantung pada  dosis  rokok  yang  dihisap,  usia  mulai merokok,  jumlah  batang  rokok  pertahun, dan lamanya merokok (2).
Gejala  dan  tanda  PPOK  sangat bervariasi,  mulai  dari  yang  ringan  samapi berat.  Diagnosis  dipertimbangkan  jika timbul tanda dan gejala yang sesuai dengan indikator  dalam  mendiagnosis  PPOK seperti  sesak,  batuk  kronik  yang  hilang timbul  atau  tidak  berdahak,  batuk  kronik berdahak,  riwayat  terpajan  faktor  risiko, dan riwayat keluarga yang menderita PPOK (2). Penilaian  gejala  pada  PPOK  menurut Global  Initiative  for  Chronic  Pulmonary
Vol. 1 No. 1 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MuJG uptjurnal.fkkumj@gmail.com
e-issn: 2721 – 6837
Disease 2019, dapat menggunakan kuesioner yang telah divalidasi yaitu COPD Assesment Test /CAT dan Modified Medical
Research
Council /MMRC, CAT
merupakan  kuesioner  berisi  8  butir pertanyaan  yang  menggambarkan  kualitas hidup  penderita  PPOK  dan  mempunyai rentang skor 0-40. mMRC merupakan alat yang digunakan untuk menilai derajat sesak napas pada penderita PPOK (1,2).
Inflamasi  saluran  napas  pada  pasien PPOK merupakan respon inflamasi normal akibat  iritasi  kronik.  Sel  inflamasi  pada PPOK  ditandai  dengan  peningkatann jumlah  sel  CD8+/Limfosit  Tc1,  neutrofil, eosinofil,  serta  makrofag  (2).  Pada  PPOK stabil ditandai dengan adanya ciri peradangan yang dominan yaitu banyaknya sel neutrofilik yang ditarik oleh interleukin 8,  walaupun  jumlah  limfosit  meningkat tetapi  yang  meningkat  hanya  sel  T  CD8 helper tipe 1 (5).

## METODE
Studi  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif dengan  menggunakan  metode  deskriptif analitik. Desain penelitian yang digunakan yaitu  cross  sectional  (potong  lintang). Teknik pengambilan sampel dalam penelitian  ini  yaitu  total  sampling,  Teknik Pengumpulan data didapatkankan dari data sekunder  yang  berasal  dari  rekam  medis pada  pasien  PPOK  stabil  di  Poli  Paru Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura  pada September  2018  –  September  2019  yang meliputi  hasil  tes  spirometri  dan  hitung jenis  leukosit.  Data  primer  yang  didapat dari  wawancara  kuesioner  mMRC  dan CAT.  Populasi  yang  digunakan  yaitu seluruh pasien PPOK stabil yang berobat di Poli  Paru  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta Sukapura  Periode  September  2018  – September  2019.  Besar  sampel  diambil dengan cara mengumpulkan seluruh
populasi  yang  telah  memenuhi  kriteria inklusi  untuk  dijadikan  sampel  dalam penelitian ini. Penelitian ini telah lulus kaji etik oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta Nomor: 117/PE/KE/FKK-UMJ/X/2019. HASIL Berdasarkan Tabel 1, menunjukkan karakteristik pasien PPOK stabil. Distribusi berdasarkan usia, didapatkan pasien terbanyak yaitu pada kelompok usia 60-69 tahun  sebanyak  14  pasien  (40.0%) sedangkan pasien paling sedikit   yaitu pada kelompok usia >79 tahun sebanyak 2 pasien (5,7%). Distribusi berdasarkan jenis kelamin, didapatkan bahwa jumlah laki-laki sebanyak 31 pasien (88.6%) dan perempuan  sebanyak  4  pasien  (11.4%). Distribusi berdasarkan
pendidikan, didapatkan bahwa pasien yang berpendidikan  SMA  sebanyak  14  orang (40.0%) yang merupakan tingkat pendidikan terbanyak. Distribusi berdasarkan  pekerjaan,  didapatkan  bahwa pegawai  swasta  merupakan  pekerjaan terbanyak dengan jumlah 11 orang (31.4%), kemudian  diikuti  dengan  buruh  9  orang (25.7%),  pensiunan  6  orang  (17.1%), wiraswasta 4 orang (11.4%), PNS 2 orang (5.7%),  tidak  bekerja  2  orang  (5.7%),  dan supir 1 orang (2.9%).
Distribusi berdasarkan status merokok, didapatkan pasien yang merokok memiliki  presentasi  paling  tinggi  yaitu sebanyak  29  orang  (82.9%)  sedangkan pasien  yang  tidak  merokok  sebanyak  6 orang  (17.1%).  Distribusi  berdasarkan indeks  brinkman,  pasien  yang  termasuk kriteria perokok sedang memiliki presentasi sebanyak 13 orang (37.1%), perokok berat sebanyak 9 orang (25.7%), perokok ringan
sebanyak  9  orang  (22.9%),  dan  bukan perokok sebanyak 5 orang (14,3%).
Tabel  1 .  Karakteristik  Pasien  PPOK  Stabil yang  Berobat  di  Poli  Paru  RSIJ
Sukapura  Periode  September  2018  – September 2019 Karakteristik N (35) % Usia <40 40 – 49 50 – 59 60 – 69 70 – 79 >79 3 3 8 14 5 2 8.6 8.6 22.9 40.0 14.3 5.7 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 31 4 88.6 11.4 Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA Diploma Sarjana 1 6 9 14 0 5 2.9 17.1 25.7 40.0 0 14.3 Pekerjaan Tidak bekerja Pegawai Swasta PNS Wiraswasta Pensiunan Supir Buruh 2 11 2 4 6 1
9
5.7 31.4
5.7 11.4 17.1 2.9 25.7 Status Merokok Tidak Merokok Merokok 6 29 17.1 82.9 Indeks Brinkman Bukan perokok Perokok ringan Perokok sedang Perokok berat 5 8 13 9 14.3 22.9 37.1 25.7 Tabel 2 . Distribusi Nilai Leukosit pada Pasien PPOK Stabil Nilai Leukosit Jumlah Pasien N % Menurun 0 0 Normal 4 11.4 Meningkat 31 88.6 Jumlah 35 100.0
Berdasarkan  Tabel  2,  terdapat  4 pasien (11.4%) yang memiliki nilai leukosit normal,  sedangkan  yang  memiliki  nilai leukosit  meningkat  sebanyak  31  pasien (88.6%).
Tabel 3 . Distribusi Nilai Eosinofil pada Pasien PPOK Stabil Nilai Eosinofil Jumlah Pasien N % Menurun 3 8.6 Normal 18 51.4 Meningkat 14 40.0 Jumlah 35 100.0
Berdasarkan  Tabel  3,  terdapat  3 pasien memiliki nilai eosinofil menurun, 18 pasien  (51.4%)  yang  memiliki  nilai eosinofil  normal,  dan  14  pasien  (40.0%) memiliki nilai eosinofil meningkat.
Tabel  4 .  Distribusi  Nilai  Basofil  pada  Pasien PPOK Stabil Nilai Basofil Jumlah Pasien N % Menurun 0 0 Normal 34 97.1 Meningkat 1 2.9 Jumlah 35 100.0
Berdasarkan  Tabel  4,  terdapat  34 pasien (97.1%) yang memiliki nilai basofil normal,  sedangkan  yang  memiliki  nilai basofil  meningkat  sebanyak  1  pasien (2.9.6%).
Tabel 5 . Distribusi Nilai Neutrofil pada Pasien
PPOK Stabil Nilai Neutrofil Jumlah Pasien N % Menurun 2 5.7 Normal 10 28.6 Meningkat 23 65.7 Jumlah 35 100.0
Berdasarkan  Tabel  5,  terdapat  2 pasien (5.7%) yang memiliki nilai neutrofil menurun,  10  pasien  (28,6%)  dengan  nilai neutrofil  normal  dan  yang  memiliki  nilai neutrofil  meningkat  sebanyak  23  pasien (65,7%).
Tabel 6 . Distribusi Nilai Monosit pada Pasien PPOK Stabil Nilai Monosit Jumlah Pasien N % Menurun 0 0 Normal 18 51.4 Meningkat 17 48.6 Jumlah 35 100.0 Berdasarkan  Tabel  6,  terdapat  18
pasien (51.4%) yang memiliki nilai monosit
normal,  sedangkan  yang  memiliki  nilai leukosit  meningkat  sebanyak  17  pasien (48.6%).
Tabel 7 . Distribusi Nilai Limfosit pada Pasien PPOK Stabil Nilai Limfosit Jumlah Pasien N % Menurun 9 25.7 Normal 23 65.7 Meningkat 3 8.6 Jumlah 35 100.0
Berdasarkan  Tabel  7,  terdapat  9 pasien (25.7%) yang memiliki nilai limfosit menurun,  23  pasien  (65.7%)  dengan  nilai limfosit  normal  dan  yang  memiliki  nilai limfosit  meningkat  sebanyak  3  pasien (8.6%).
Tabel 8. Hubungan Hitung Jenis Leukosit dengan Derajat PPOK Berdasarkan gejala klinis
Uji Chi-Square PPOK Klinis P Value Kel A Kel B Kel C Kel D Leukosit Menurun Normal Meningkat 0 3 7
0 1 11
0 0 6 0 0 7 0.158 Eosinofil Menurun Normal Meningkat 2 6 2
0 6 6
1 3 2 0 3 4 0.453 Basofil Menurun Normal Meningkat 0 10 0 0 11 1
0 6 0 0 7
0 0.578 Neutrofil Menurun Normal Meningkat 1 5 4
1 4 7
0 1 5 0 0
7 0.249 Monosit Menurun Normal Meningkat 0 8 2
0 7 5
0 1 5 0 2
5 0.049* Limfosit Menurun Normal Meningkat 2 8 0
4 8 0
3 3 0 0 4 3
0.013*
*Hubungan signifikan ( p value < 0.05)
Tabel 9. Hubungan Hitung Jenis Leukosit dengan Derajat PPOK Berdasarkan GOLD 2019
Uji Chi-Square PPOK GOLD 2019 P Value GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IV Leukosit Menurun Normal Meningkat 0 3 4
0 1 10
0 0 11 0
0 6 0.028* Eosinofil Menurun Normal Meningkat 1 5 1
2 5 4
0 6
5 9 2
4 0,393 Basofil Menurun Normal Meningkat 0 7 0
0 10 1
0 11 0 0 6
0 0.523 Neutrofil Menurun Normal Meningkat 1 5 1
1 2 8
0 2 9 0 1
5 0.079 Monosit Menurun Normal Meningkat 0 5 2
0 5 6
0 5 6 0 3
3 0.696 Limfosit Menurun Normal Meningkat 1 6 0
3 8 0
4 5 2 1 4
1 0.491
*Hubungan signifikan ( p value < 0.05)
Vol. 1 No. 1 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MuJG uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2721 – 6837

## PEMBAHASAN Karakteristik Pasien PPOK
Hasil penelitian ini ditemukan bahwa kasus PPOK  stabil  terbanyak  dalam  kelompok usia  60-69  tahun  yaitu  dengan  jumlah  14 orang  (40%).  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan penelitian di RSUD Aceh Tamiang yaitu  pasien  PPOK  terbanyak  pada kelompok umur >60 tahun (6).
Diketahui  bahwa  kasus  PPOK  stabil di  Poli  Paru  RSIJ  Sukapura  mayoritas berjenis  kelamin  laki-laki  dibandingkan perempuan  yaitu dengan jumlah 31 pasien laki-laki  (88.6%)  dan  4  pasien  perempuan (11.4%). Hasil penelitian yang dilakukan di RSUP  H.Adam  Malik  Medan  menyatakan bahwa mayoritas pasien PPOK sejumlah 95 orang  (86,4%)  berjenis  kelamin  laki-laki dan  15  orang  (13,6%)  berjenis  kelamin perempuan (7).
Pada kategori pendidikan, ditemukan bahwa kasus PPOK lebih banyak
pendidikannya  SMA  dengan  jumlah  14 orang (40.0%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penlitian Rahmatika yang menyatakan pendidikan terbanyak penderita  PPOK  adalah  SLTA  yaitu  41 orang (29,6%) dari 139 sampel (6,8).
Pada  kategori  pekerjaan  didapatkan pasien  PPOK  stabil  mayoritas  bekerja sebagai pegawai swasta dengan jumlah 11 pasien (31.4%).  Hasil penelitian ini cukup berbeda  dengan  penelitian  Firdausi  yang menunjukkan  proporsi  pekerjaan  tertinggi adalah pensiunan yaitu sebanyak 13 orang, sedangkan pekerjaan terendah adalah buruh dan supir yaitu sebanyak 2 orang (9).
Status  merokok  pada  pasien  PPOK stabil di Poli Paru RSIJ Sukapura sebanyak 29  orang  (82.9%)  merokok  dan  6  orang (17.1%)  tidak  merokok.  Hasil  ini  sesuai dengan Rini Khairiani di RSUD dr.Soedarso Pontianak melaporkan dari 47
penderita  sebanyak  43  (91,49%)  memiliki kebiasaan merokok (10).
Indeks  brinkman  pada  pasien  PPOK stabil  di  Poli  Paru  ESIJ  Sukapura didapatkan  mayoritas  adalah  perokok sedang  yaitu  sebanyak  13  orang  (37,1%). Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Muhammad  Fachri  dkk.  yang  melaporkan indeks brinkman pada pasien PPOK stabil umumnya ringan dan sedang (11).

## Gambaran  Hitung  Jenis  Leukosit  pada Pasien PPOK Stabil
Nilai  leukosit  pada  pasien  PPOK  stabil  di Poli  Paru  RSIJ  Sukapura  mayoritas  nilai leukositnya  meningkat  yaitu  sebanyak  31 orang  (88.6%),  hasil  penelitian  ini  cukup sama dengan penelitian Nanang Hidayatulloh  yang  menjelaskan  bahwa pada  pemeriksaan  penunjang  hematologi rutin didapatkan leukositosis atau sel darah putih lebih dari batas normal (12).
Nilai  eosinofil  pada  penelitian  ini didapatkan  kebanyakan  nilai  eosinofil normal  dengan  jumlah  18  orang  (51.4%), penelitian  serupa  melaporkan  bahwa perokok  yang  menderita  PPOK  memiliki rerata  hitung  jenis  basofil,  eosinofil, neutrofil,  limfosit,  dan  monosit  yang normal (13).
Nilai  basofil  didapatkan  paling banyak  normal  yaitu  sebanyak  34  orang (97.1%), sesuai dengan penelitian di RSUP Dr. M. Djamil Padang tentang hitung jenis leukosit  pada  pasien  PPOK  didapatkan bahwa  nilai  rata-rata  hitung  jenis  basofil adalah normal (14).
Nilai  neutrofil  didapatkan  rata-rata nilai neutrofil meningkat dengan jumlah 23 orang (65.7%), penelitian ini sesuai dengan penelitian  di  RSUD  Dr.Soetomo  bahwa pasien  PPOK  didapatkan  peningkatan jumlah neutrofil yang berhubungan dengan tingkat keparahan penyakit PPOK (15).
Nilai  monosit  didapatkan  sebanyak 18  orang  yang  nilai  monositnya  normal (51.4%), sesuai dengan penelitian Martanya  didapatkan  pada  pasien  PPOK tanpa  penyakit  penyerta  diperoleh  nilai monosit adalah normal (14).
Nilai  limfosit  pada  pasien  PPOK stabil  di  Poli  Paru  RSIJ  Sukapura didapatkan 23 orang (65.7%) nilai limfositnya  normal,  hasil  penelitian  ini berbeda dengan penelitian di RSUP Dr. M. Djamil  Padang  didapatkan  hitung  jenis leukosit  pada  Pasien  PPOK  yaitu  nilai limfosit menurun (14).

## Hubungan Hitung Jenis Leukosit dengan Derajat PPOK
Dalam penelitian ini didapatkan kecenderungan  peningkatan  nilai  leukosit pada  setiap  derajat  PPOK,  namun  secara statistik  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  nilai  leukosit  dengan derajat PPOK berdasarkan gejala klinis ( P value =  0,158)  dan  didapatkan  hubungan antara  nilai  leukosit  dengan  derajat  PPOK berdasarkan GOLD 2019 ( P value = 0,028). Peningkatan  nilai  leukosit  pada  pasien PPOK  kemungkinan  disebabkan  karena kebiasaan  merokok  kronik  yang  dapat meningkatkan jumlah leukosit (16).
Didapatkan  nilai  eosinofil  mayoritas normal,  namun  secara  statistik  belum bermakna  atau  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  nilai  eosinofil dengan  derajat  PPOK  berdasarkan  gejala klinis ( P value = 0,453) dan GOLD 2019 ( P value = 0,393). Penelitian di RSUP Dr. M. Djamil  Padang  diketahui  bahwa  nilai eosinofil normal 14 dan didukung juga oleh penelitian  Barnes  PJ  yang  menyebutkan juga  bahwa  eosinofil  pada  pasien  PPOK normal dibandingkan dengan pasien asthma (17).
Kategori nilai basofil, pada penelitian ini  ditemukan  data  terbanyak  adalah  nilai basofil  yang  normal  pada  setiap  derajat PPOK, namun secara statistik tidak terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  nilai basofil  dengan  derajat  PPOK  berdasarkan gejala klinis ( P value = 0,578) dan GOLD 2019 ( P value = 0,523). Hasil penelitian ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang mejelaskan  bahwa  rata-rata  nilai  basofil normal yaitu baik pada pasien PPOK tanpa penyakit penyerta, dengan penyakit penyerta  infeksi,  ataupun  dengan  penyakit penyerta non infeksi (14).
Terdapat kecenderungan peningkatan nilai  neutrofil  pada  setiap  derajat  PPOK, namun  secara  statistik  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  nilai neutrofil dengan derajat PPOK berdasarkan gejala klinis ( P value = 0,249) dan GOLD 2019  ( P  value =  0,079).  Sesuai  dengan penelitian  Martantya  RS  dkk.  yang mendapatkan  niali  neutrofil  meningkat, peningkatan  hitung  jenis  neutrofil  PPOK dapat  diakibatkan  sebagai  respon  terhadap inflamasi  kronik  pada  patogenesis  PPOK dan dapat disebabkan juga karena penyakit penyerta infeksi yang diderita pasien (14).
Kategori nilai monosit, pada penelitian  ini  didapatkan  nilai  monosit terbanyak  yaitu nilai monosit normal pada masing-masing  derajat  PPOK,  secara statistik  terdapat  hubungan  antara  nilai monosit dengan derajat PPOK berdasarkan gejala  klinis  ( P  value =  0,049)  sedangkan tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara nilai  monosit dengan derajat PPOK berdasarkan GOLD 2019 ( P value = 0,696).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  terdahulu  yang  menjelaskan bahwa rata-rata nilai monosit yaitu normal pada pasien PPOK (14).
Didapatkan  bahwa  nilai  limfosit terbanyak pada pasien PPOK stabil di RSIJ Sukapura  yaitu  nilai  limfositnya  normal, seeara  statistik  terdapat  hubungan  antara nilai  limfosit  dengan  derajat  PPOK berdasarkan gejala klinis ( P value = 0,013) sedangkan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  nilai  limfosit  dengan derajat PPOK berdasarkan GOLD 2019 ( P value = 0,491). Berbeda dengan penelitian di RSUP Dr. M. Djamil padang ditemukan bahwa gambaran hitung jenis leukosit pada pasien PPOK memperlihatkan nilai limfosit menurun (14), perbedaan hasil yang terjadi dapat  juga  dikarenakan  oleh  sampel penelitian  yang sedikit  yaitu berjumlah 35 pasien  sehingga  data  yang  didapat  kurang bervariasi.

## KESIMPULAN
Penelitian  dilakukan  kepada  35  pasien PPOK Stabil yang berobat di Poli Paru RSIJ Sukapura  terbanyak  berusia  60-69  tahun dan  terbanyak  berjenis  kelamin  laki-laki. Tingkat  pendidikan  akhir  pada  pasien PPOK  stabil  yang  terbanyak  adalah Sekolah Menengah Atas (SMA). Pekerjaan pada pasien PPOK stabil terbanyak adalah pegawai  swasta.  Status  merokok  pada pasien  PPOK  stabil  yaitu  sebanyak  29 pasien  (82.9%)  merokok,  dengan  indeks brinkman terbanyak yaitu perokok sedang.
Pravalensi nilai mMRC grade 0 lebih banyak  yaitu  14  pasien.  Prevalensi  CAT >10  lebih  banyak  yaitu  20  pasien.  Hasil pemeriksaan  hitung  jenis  leukosit  pada pasien  PPOK  stabil  di  Poli  Paru  RSIJ Sukapura terbanyak memiliki nilai leukosit meningkat,  nilai  eosinofil  normal,  nilai basofil  normal,  nilai  neutrofil  meningkat, nilai  monosit  normal,  dan  nilai  limfosit normal.
Derajat  PPOK  berdasarkan  gejala klinis  terbanyak  yaitu  kelompok  B
sebanyak  12  pasien,  sedangkan  derajat PPOK berdasarkan GOLD 2019 terbanyak adalah  GOLD  II  dan  III  yang  masing- masing sebanyak 11 pasien.
Pasien  PPOK  stabil  berdasarkan gejala  klinis  pada  hitung  jenis  leukosit didapatkan  kecenderungan  peningkatan nilai neutrofil pada masing-masing derajat, namun secara statistik belum bermakna.
Pasien  PPOK  stabil  berdasarkan GOLD  2019  pada  hitung  jenis  leukosit didapatkan  kecenderungan  peningkatan nilai neutrofil pada masing-masing derajat, namun secara statistik belum bermakna.
Disarankan untuk melakukan pemeriksaan penunjang yang dapat membantu  penegakan  diagnosis  dan  dapat menambah  kelengkapan  status  rakam medic.  Disarankan  pada  pengambilan sampel berdasarkan data primer (kuesioner) dapat  dibantu  oleh  dokter  untuk  memberi informasi  kepada  pasien  karena  tidak semua pasien bersedia untuk  ditanya  yang berhubungan dengan penyakitnya.
Disarankan untuk peneliti selanjutnya agar mengambil  sampel  yang  lebih  banyak. Disarankan untuk peneliti selanjutnya agar melakukan  perbandingan  hitung  jenis leukosit  pada  kelompok  PPOK  dan  non PPOK.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Dengan  selesainya  penelitian  ini,  saya mengucapkan  terimakasih  banyak  kepada semua  pihak  yang  telah  berkontribusi dalam penelitian ini sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik dan lancar.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Pada  penelitian  ini,  tidak  terdapat  konflik kepentingan dan tidak ada koneksi dengan organisasi tertentu yang dapat menimbulkan  pertanyaan  atau  bias  pada hasil penelitian.
Vol. 1 No. 1 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MuJG uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2721 – 6837

## REFERENSI
1. Global Strategy  for  Diagnosis Management  and  Prevention  of Chronic Obstuctive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic  Obstructive  Lung  Disease.
Med Com Res. 2019.
2. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan PPOK. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Universitas  Indonesia  Press;  2016. 1-4,9,17,25,107,108 p. 3. Badan
Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan.  Riset Kesehatan Dasar 2013. 2013.
4. Forey  BA,  Thornton  AJ,  Lee  PN. Systematic review with meta- analysis  of  the  epidemiological evidence relating smoking to COPD, chronic  bronchitis  and  emphysema. BMC Pulm Med. 2011;11:164–79.
5. Darmanto D.
Respirologi
(Respiratory  Medicine).  Edisi  2. Jakarta: EGC; 2014. 114-118 p.
6. Anita  R.  Karakteristik  penderita penyakit paru obstruksi kronik yang di  rawat  inap  di  RSUD  Aceh
Tamiang tahun 2007-2008. Universitas Sumatera Utara; 2009.
7. Sidabutar  P,  Rasmaliah,  Hiswani. Karakteristik  penderita  penyakit paru obstruktif kronik yang di rawat inap  di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan  tahun  2012.  Universitas Sumatera Utara; 2012.
8. Naser F, Medison I, Erly. Gambaran
Derajat  Merokok  Pada  Penderita PPOK di Bagian Paru RSUP Dr. M. Djamil. J Kesehat Andalas. 2016;5(2):306–11.
9. Firdausi. Hubungan Derajat Obstruksi  Paru  dengan  Kualitas Hidup  Penderita  PPOK  Di  RSUD DR. Soedarso Pontianak. Universitas Tanjungpura; 2014. 10. Khairani R. Pola Distribusi Penyakit
Paru Obstruktif Kronik Berdasarkan
Usia,  Jenis  Kelamin  dan  Perilaku Merokok di RSU dr.Soedarso
Pontianak  Periode  Februari  –  Juni 2009. 2010.
11. Fachri  M,  Yunus  F,  Wiyono  WH, Kekalih  A.  Perbandingan  Nilai
Hormon  Testosteron  dan  Growth Hormone  pada  Berbagai  Derajat
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik Stabil. J Respir Indo. 2012;32(4):208–17. 12. Hidayatulloh N. Acute Exacerbations on Chronic Ostructive Pulmonary  Disease  (  Copd  )  With
Secondary  Infection.  J  Agromed Unila. 2015;2(1):57–62.
13. Rumora L, Milevoj L, Popović-Grle S, Barišić K, Grubišić TŽ, Čepelak I. Reduction  in peripheral blood leukocyte heat shock proteins 27 and 70 expression in chronic obstructive pulmonary  disease.  Croat  Chem Acta. 2008;81(1):73–80.
14. Martantya RS, Nasrul E, Basyar M. Gambaran  Hitung  Jenis  Leukosit pada Pasien Penyakit Paru
Obstruktif  Kronik  yang  Dirawat  di RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang.  J Kesehat Andalas. 2014;3(2):217–20.
15. Yudhawati R, Prasetiyo YD.
Imunopatogenesis  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronik.  J  Respirasi.
2019;4(1):19.
16. van  Eeden  S  F,  Sin  D  D.  Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease:  A Chronic  Systemic  Inflammatory Disease.  Respiration.  2008;75:224– 38.
17. Barnes PJ. Similarities and differences in inflammatory mechanisms  of  asthma  and  COPD. Breathe. 2011;7(3):229–38 .