## RELAKSASI BENSON MENURUNKAN  TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Uswatun Hasanah 1* , Anik Inayati 1
1 Akper Dharma Wacana, Jl. Kenanga No. 3 Mulyojati 16 C Kota Metro, Lampung, Indonesia, 34125 *emailnyauus@gmail.com

## ABSTRAK
Hemodialisis    pada    penderita    gagal  ginjal  kronik  akan  mencegah  kematian,  memperpanjang  umur harapan   hidup,   namun    demikian  hemodialisis   tidak    menyembuhkan    dan  memulihkan    penyakit. Pasien    tetap    akan  mengalami    banyak    permasalahan    dan  komplikasi    serta    adanya    berbagai perubahan pada bentuk dan fungsi sistem dalam tubuh, serta perubahan faktor psikososial dan kognitif yang  berhubungan  dengan  kelelahan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa, diantaranya  kecemasan.  Salah  satu  terapi  yang  telah  terbukti  efektivitasnya  untuk  mengatasi kecemasan yaitu Relaksasi Benson. Relaksasi Benson merupakan upaya untuk memusatkan perhatian pada suatu fokus dengan menyebut berulang-ulang kalimat ritual dan menghilangkan berbagai fikiran yang mengganggu sehingga dapat menurunkan kecemasan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh relaksasi Benson  terhadap tingkat kecemasan pada pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani  hemodialisis.  Penelitian  ini  berjenis  kuantitatif  dengan  desain quasi  experimental menggunakan  rancangan pre-post  test  with  control  grup .  Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien Gagal  Ginjal Kronik  yang  menjalani  hemodialisis  yang  mengalami  kecemasan.  Pengambilan  sampel menggunakan purposive sampling dengan jumlah responden 56 orang. Pengukuran tingkat kecemasan pada  responden  menggunakan  kuesioner    HARS.  Analisa  data  menggunakan  uji  statistik  dengan  uji paired t test . Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan signifikan tingkat kecemasan sebelum dan setelah dilakukan relaksasi Benson ( p value 0.000) .

## Kata kunci: hemodialisis, kecemasan, relaksasi benson

## BENSON RELAXATION REDUCES ANXIETY IN CHRONIC RENAL FAILURE PATIENTS THROUGH HEMODIALYSIS

## ABSTRACT
Hemodialysis  in  patients  with  chronic  renal  failure  will  prevent  death,  prolong  life  expectancy, however hemodialysis does not cure and heal the disease. Patients will still experience many problems and complications as well as various changes in the form and function of systems in the body, as well as  changes  in  psychosocial  and  cognitive  factors  associated  with  fatigue  in  chronic  kidney  failure patients  undergoing  hemodialysis,  including  anxiety.  One  of  the  therapies  that  have  proven  their effectiveness to treat anxiety is Benson Relaxation. Benson relaxation is an attempt to focus on a focus by repeating ritual sentences and eliminating distracting thoughts so as to reduce anxiety. This study aims  to  determine  the  effect  of  Benson  relaxation  on  anxiety  levels  in  patients  with  chronic  renal failure undergoing hemodialysis. This research is a quantitative type with a quasi experimental design using a pre-post test design with control group. Sampling using purposive sampling with a number of respondents  56  people.  Measurement  of  the  level  of  anxiety  in  respondents  using  the  HARS questionnaire.  Data  analysis  used  statistical test  with  paired  t  test.  The  results  showed  a  significant difference in anxiety levels before and after Benson relaxation (p value 0.000).
Keywords: anxiety, Benson relaxation, hemodialysis

## PENDAHULUAN
Hemodialisis    pada    penderita    gagal  ginjal  kronik  dapat  mencegah  kematian  dan memperpanjang  umur    harapan    hidup.    Namun,  pasien      tetap    akan  mengalami    berbagai

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 1, Januari 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  207 - 212, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
perubahan  pada  bentuk  dan  fungsi  sistem  dalam  tubuh  (Smeltzer,  S.C  dan  Bare,  2008). Beberapa  faktor  psikososial  dan  kognitif  yang  berhubungan  dengan  kelelahan  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa,  diantaranya  kecemasan,  depresi,  kualitas tidur,  dukungan  sosial,  dan  prilaku  kognitif  (Picariello  et  al.,  2017).  Kecemasan  merupakan hasil  frustasi  dari  segala  sesuatu  yang  mengganggu  kemampuan  individu  untuk  mencapai tujuan  tertentu  (Stuart,  GW  &  Sunden,  2006).  Penderita  gagal  ginjal  dapat  merasakan kelelahan  secara  psikis  karena  harus  menjalani  hemodalisa  seumur  hidup  (Kandou  et  al., 2015).
Penelitian yang dilakukan oleh Luana, dkk (2012) menunjukkan hasil bahwa pasien penderita penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  mengalami  kecemasan  ringan  sampai sedang  dimana  pasien  dengan  rerata  periode  dan  frekuensi  panjang  mengalami  kecemasan ringan,  sedangkan  pasien  dengan  rerata  periode  dan  frekuensi  hemodialisis  pendek mengalami kecemasan sedang (Luana. N. A, 2012). Penelitian yang dilakukan oleh La musa, dkk  (2015)  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  tindakan  hemodialisis  dengan tingkat kecemasan.
Salah  satu  intervensi  yang  akan  di  lakukan  untuk  mengurangi  kecemasan  yaitu  relaksasi Benson. Terapi Benson yaitu Suatu teknik pengobatan untuk menghilangkan nyeri, insomnia (tidak  bisa  tidur)  atau  kecemasan.  Cara  pengobatan  ini  merupakan  bagian  pengobatan spiritual. Teknik ini merupakan upaya untuk memusatkan perhatian pada suatu fokus dengan menyebut  berulang-ulang  kalimat  ritual  dan  menghilangkan  berbagai  fikiran  yang mengganggu, Sehingga dapat menurunkan kecemasan (Solehati Tetti, 2015).
Hasil  survey  awal  yang  dilakukan  di  unit  hemodialisa,RSUD  Jendral  Ahmad  Yani  Metro bahwa 2 dari 7 orang pasien hemodialisa mengeluh susah tidur dan sering terbangun dimalam hari.  Selanjutnya  5  dari  7  orang  pasien  hemodialisa  mengatakan  bahwa  kadang-kadang mereka  merasakan  khawatir  dan  depresi  dengan  hidupnya  yang  bergantung  dengan  alat. Penelitian ini dilakukan untuk  memberikan solusi untuk menurunkan kecemasan pada pasien hemodialisa dengan menggunakan teknik relaksasi Benson.

## METODE
Peneliti  menggunakan pre  experimental  design. Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah quasi eksperiment pre-post test with control group. Populasi penelitian ini adalah pasien gagal ginjal  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  di  Wilayah  Kota  Metro  Lampung  berjumlah  56 orang.  Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  28  orang  untuk  kelompok  intervensi  dan  28 orang  untuk  kelompok  control.  Kriteria  inklusi  responden  adalah  pasien  yang  menjalani Hemodialisa  2  x  semingggu,  sadar  dan  memiliki  orientasi  baik,  Mampu  duduk,  bersedia menjadi responden, memiliki tingkat kecemasan ringan hingga berat serta beragama Islam.
Kecemasan  pada  pasien  hemodialisa  diukur  dengan  menggunakan  Hamilton  Anxiety  Rating Scale (HARS) yang memiliki rentang nilai total 0-56, kurang dari 14 = tidak ada kecemasan; 14 – 20 = kecemasan ringan;        21 – 27  = kecemasan sedang; 28 – 41  = kecemasan berat; 42  –  56    =  kecemasan  berat  sekali.  Responden  pada  kelompok  intervensi  diukur  skore kecemasannya  dengan  HARS  kemudian  diberikan  terapi  relaksasi  Benson  selama  10  menit dengan  cara  pasien  duduk  dengan  nyaman  dalam  ruangan  yang  tenang  kemudian  pasien memejamkan mata, pasien mengendurkan otot dari ujung kaki hingga wajah kemudian pasien menarik nafas panjang lewat hidung lalu menahan selama 3 detik dan menghembuskan lewat mulut  perlahan-lahan  sambil  mengucapkan  istighfar.  Setelah  diberikan  latihan  relaksasi Benson, responden diukur kembali kecemasannya dengan HARS yang sama. Perbedaan mean
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  207 - 212, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kecemasan antara sebelum dan setelah intervensi kemudian di analisa dengan mengggunakan paired t-test.

## HASIL
Tabel 1 diketahui pre test pada kelompok intevensi terdapat 12 orang (42.9%) dengan tingkat kecemasan  sedang,  9  orang  (32.1%)  dengan  tingkat  kecemasan  berat  dan  1  orang  (3.6%) dengan  tingkat  kecemasan  berat  sekali.  Pada post  test responden  dengan  tingkat  kecemasan sedang  menjadi  7  orang  (25.0%),  kecemasan  berat  menjadi  1  orang  (3.6%)  dan  responden dengan tingkat kecemasan berat sekali menjadi tidak ada. Sedangkan pada kelompok kontrol juga terjadi perubahan tingkat kecemasan, namun tidak signifikan.   Sedangkan pada tabel 2. hasil uji statistik dengan menggunakan Paired samples t test menunjukkan, terdapat pengaruh relaksasi Benson terhadap tingkat kecemasan pasien yang menjalani hemodialisis, dengan Sig. (2-tailed) 0.000 dimana jika nilai probabilitas < 0.05 maka hipotesis atau H0 ditolak.
Tabel 1. Tingkat Kecemasan pada Kelompok Intervensi dan Kontrol (n= 56) Tingkat Kecemasan Kelompok Intervensi Kontrol Pre Test Post Test Pre Test Post Test f % f % f % f %
Tidak ada Kecemasan
1 3.6 8 28.6 0 0 0 0 Kecemasan Ringan 5 17.9 12 42.9 6 21.4 12 42.9 Kecemasan Sedang 12 42.9 7 25.0 12 42.9 7 25.0 Kecemasan Berat 9 32.1 1 3.6 9 32.1 8 28.6 Kecemasan Berat sekali 1 3.6 0 0 1 3.6 1 3.6 Tabel 2.
Rata-Rata Tingkat Kecemasan Pasin yang Menjalani Hemodialisis Sebelum dan Sesudah
Relaksasi Benson pada Kelompok Intervensi dan Kontrol (n= 56) Tingkat Kecemasan Kelompok Intervensi (n=28) Kontrol (n=28) p value Mean SD SE Mean Mean SD SE Mean Pre test Tingkat kecemasan 25.96 6.973 1.318 25.93 6.798 1.285 0.000 Post test Tingkat kecemasan 18.43 6.161 1.164 25.00 7.379 1.394

## PEMBAHASAN
Tingkat Kecemasan pasien yang menjalani Hemodialisis sebelum ( pre test) dan sesudah ( post test ) dilakukan Relaksasi Benson Hasil post  test pada  kelompok  intervensi  setelah  dilakukan  relaksasi  Benson  didapatkan bahwa rata-rata tingkat  kecemasan pasien menurun dari 25.96  (kecemasan sedang) menjadi 18.43 (kecemasan ringan). Menurut penelitian Mollahadi, et.al (2013) sebanyak 63,9% pasien mengalami kecemasan, 60,5% pasien mengalami depresi, dan 51,7% pasien mengalami stress (Mollahadi et al., 2018).
Kecemasan  yang  diderita  oleh  pasien  gagal  ginjal  disebabkan  oleh  beberapa  faktor.  Faktor behavioral yang berupa ancaman terhadap fisik meliputi gangguan fisiologis yang akan terjadi atau  penurunan  kemampuan  untuk  melakukan  kehidupan  sehari-hari  pada  penderita  gagal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  207 - 212, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
ginjal. Ancaman dari stressor kecemasan inilah dapat membahayakan identitas, harga diri, dan fungsi  sosial  yang  terhubung  dengan  individu.  Kecemasan  merupakan  produk  frustasi  dari segala sesuatu  yang mengganggu kemampuan individu untuk  mencapai  tujuan tertentu  yang diinginkan dalam hal ini (Stuart, GW & Sunden, 2006). Faktor kognitif dapat mempengaruhi kecemasan pada penderita gagal ginjal karena pasien gagal ginjal dapat merasakan kelelahan secara psikis karena harus menjalani hemodialisa seumur hidup (Kandou et al., 2015).
Tingkat kecemasan dipengaruhi oleh beberapa faktor, baik faktor biologis maupun fisiologis, baik  dari  dalam  pasien  maupun  dari  luar  pasien,  penerimaan  terhadap    pelaksanaan hemodialisis,  sosial  ekonomi,  usia  pasien,  kondisi  pasien  lama  dan  frekuensi  menjalani hemodialisis timbul karena ancaman dari pasien sehingga menimbulkan respon psikologis dan perilaku  pasien  yang  dapat  diamati,  sedangkan  ancaman  diri  pada  pasien  hemodialisa  dapat bersumber  dari  respon  manusia  (perawat),  interaksi  manusia  dan  lingkungan  yang  terpapar oleh alat-alat yang digunakan (Talo, et.al, 2015). Kecemasan yang terjadi pada pasien dengan gagal ginjal kronik harus segera ditangani. Beberapa intervensi keperawatan untuk menangani kecemasan  yaitu  Teknik  menenangkan,  peningkatan  koping,  peningkatan  keamanan,  dan teknik  relaksasi  (NIC,  2013).  Salah  satu  teknik  relaksasi  yang  dapat  di  lakukan  untuk mengurangi kecemasan yaitu relaksasi Benson.

## Pengaruh Relaksasi Benson terhadap Perubahan Tingkat Kecemasan
Hasil uji statistik dengan menggunakan Paired samples t test menunjukan, terdapat pengaruh relaksasi Benson terhadap tingkat kecemasan pasien yang menjalani hemodialisis, dengan Sig. (2-tailed) 0.000 dimana jika nilai probabilitas < 0.05 maka hipotesis atau H0 ditolak. Terapi Benson  merupakan  penggabungan  antara  teknik  relaksasi  dengan  sistem  keyakinan  individu atau difokuskan pada ungkapan tertentu  berupa nama-nama Tuhan, atau kata  yang memiliki makna  menenangkan  bagi  klien  itu  sendiri,  yang  diucapkan  secara  berulang-ulang  dengan ritme  teratur  disertai  sikap  pasrah  (Solehati  Tetti,  2015).  Solehati  dan  Cecep  (2015) menyatakan  bahwa  tujuan  penerapan  terapi  benson  adalah  terjadi  penurunan    oksigen, ventilasi  selular,  frekuensi  nafas,  dan  kadar  laktat  sebagai  indikasi  penurunan  tingkat  stress dan menurunkan kecemasan. Terapi benson dapat menurunkan kecemasan, mengatasi tekanan darah tinggi, ketidakteraturan denyut jantung, mengurangi nyeri kepala, nyeri punggung, dan nyeri  lainnya  serta  mengatasi  gangguan  tidur.  Terapi  benson  juga  telah  teruji  dalam  dalam menurukan  mengurangi  derita  yang  sedang  dialami  oleh  pasien,  seperti  terbebas  dari  rasa nyeri dan cemas (Solehati Tetti, 2015).
Secara  fisiologis  saat  manusia  masuk  dalam  tahapan  relaksasi,  maka  mereka  masuk  ke gelombang  alpha  (7-14  Hz).  Ketika  otak  memasuki  gelombang  ini  maka  otak  akan menghasilkan  hormon  endorphin  yang  menghasilkan  rasa  nyaman  dan  tenang  (Hendriyanto, 2012)  Menurut  peneliti  berdasarkan  berbagai  teori  dan  penelitian  pendukung,  maka  teknik relaksasi Benson dapat digunakan untuk melawan cemas yang dimanifestasikan dengan stress maupun depresi. Ketenangan yang muncul ini disebabkan karena gelombang alpha otak yang menyebabkan manusia merasakan perasaan gembira dan nyaman. Kelenjar pituitary manusia juga menghasilkan hormon-hormon yang menenangkan yaitu endorphin dan encephalin yang bersifat memberikan efek tenang dan nyaman. Sedangkan dari teori homeostasis dalam tubuh manusia akan meningkatkan aktifitas saraf parasimpatik sehingga terjadi penurunan sinstesis hormon  katekolamin  yang  berakibat  menurunnya  kontraksi  otot,  penurunan  denyut  jantung, vasodilatasi pembuluh darah dan penurunan tekanan darah (Yusliana et al., 2015).
Terapi  relaksasi  Benson  memadukan  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  relaksasi  religi  atau keyakinan memberikan manfaat yang berlipat ganda dalam membangkitkan kenenangan pada

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  207 - 212, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
manusia  (Smeltzer,  S.C  dan  Bare,  2008).  Relaksasi  Benson  merupakan  cara  relaksasi  yang didalam prosesnya menggabungkan keyakinan seseorang dan mendengarkan lagu-lagu rohani sehingga  mempercepat  keadaan  menjadi  otot  menjadi  relaks.  Perpaduan  respon  relaksasi keyakinan  dengan  mendengarkan  lagu  rohani  mampu  melipatgandakan  rasa  rileks  pada seseorang  (Benson,  Herbert.,  2000).  Tingkat  kecemasan  yang  tinggi  mempengaruhi  kerja hipotalamus  dimana hipotalamus  akan mengeluarkan norrepineprin.  Pelepasan norrepineprin ini  akan  mengakibatkan  rasa  kesiapsiagaan  yang  tinggi  pada  seseorang  (Smeltzer,  S.C  dan Bare,  2008).  Dengan  Terapi  Benson  akan  menekan  sekresi  norepineprin  oleh  hipotalamus sehingga  membuat  seseorang  menjadi  rileks  dan  menurunkan  kecemasan.  Menurut  Benson (2000) bahwa relaksasi Benson akan menghambat aktivitas saraf simpatis untuk menurunkan konsumsi  oksigen  sehingga  otot-otot  tubuh  menjadi  relaks.  Metode  relaksasi  ini  mampu menurunkan  kadar  kortisolsalam  tubuh  yang  akan  mengakibatkan  penurunan  tingkat kecemasan (Benson, Herbert., 2000).
Teknik  relaksasi  benson  merupakan teknik latihan nafas. Dengan  latihan nafas  yang teratur dan dilakukan dengan benar, tubuh akan menjadi lebih rileks, menghilangkan ketegangan saat mengalami  stress  dan  bebas  dari  ancaman.  Perasaan  rileks  akan  diteruskan  ke  hipotalamus untuk  menghasilkan  Corticotropin  Releasing  Factor  (CRF).  Selanjutnya  CRF  merangsang kelenjar  pituitary  untuk  meningkatkan  produksi  Proopiodmelanocortin  (POMC)  sehingga prodiksi  enkephalin  oleh  medulla  adrenal  meningkat.  Kelenjar  pituitary  juga  menghasilkan beta-endorphin  sebagai  neurotransmitter  yang  mempengaruhi  suasana  hati  menjadi  rileks. Teknik  relaksasi  napas  dalam  juga  memiliki  manfaat  lain  yaitu  penurunan  kadar  kortisol, epineprin,  dan  norepineprin  yang  dapat  menyebabkan  perubahan  hemodinamik  yaitu penurunan tekanan darah dan frekuensi nadi. Kelebihan dari teknik ini merupakan salah satu metode yang hemat biaya dan mudah digunakan serta tidak memiliki efek samping (Rambod, M., et.al, 2013).
Menurut  Heshmatifar,  et.al  (2015),  relaksasi  Benson  dapat  menurunkan  cemas,  yang merupakan manifestasi dari kondisi stres pada pasien Hemodialisa (Heshmatifar et al., 2015). Kecemasan pada pasien  hemodialisa dapat  turun dengan melakukan teknik relaksasi  Benson dikarenakan  dengan  latihan    relaksasi  tersebut  otak  terstimulasi  untuk  mengeluarkan gelombang alfa (Tasdin, 2017). Gelombang alfa merupakan gelombang dengan frekwensi 8- 12 Hz yang timbul saat sel-sel pace maker thalamus pada manusia dalam kondisi konstrukttif (J. J. Foster, et.al 2017). Gelombang ini merupakan gelombang otak yang menandakan bahwa manusia  sedang  dalam  kondisi  santai  dan  bahkan  cenderung  mulai  merasakan  mengantuk. Pada  saat  gelombang  otak  apha  ini  muncul,  pembuluh  darah  dalam  tubuh  manusia  menjadi vasodilatasi sehingga denyut jantung menjadi stabil dan juga pada otak sendiri memproduksi hormon serotonin dan endorfin  yang menyebabkan manusia. merasakan bahagia, tenang dan merasa nyaman ( M. D. Schwartz and Kilduff, 2015).

## S IMPULAN
Hasil  penelitian  tentang  relaksasi  Benson  pada  pasien  yang  mengalami  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisis  menunjukkan  adanya  perbedaan  signifikan  tingkat  kecemasan sebelum dan setelah dilakukan relaksasi Benson ( p value 0.000) .

## DAFTAR PUSTAKA
Benson, Herbert., P. (2000). DasarDasar Respon Relaksasi (1st ed.). Kaifa.
Hendriyanto, B. (2012). Pengaruh hipnoterapi terhadap tingkat stres mahasiswa fakultas ilmu keperawatan universitas padjadjaran angkatan 2011. Student EJournals , 1 (1), 1–30.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  207 - 212, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Heshmatifar,  N.,  Sadeghi,  H.,  Mahdavi,  A.,  Shegarf  Nakhaie,  M.  R.,  &  Rakhshani,  M.  H.
(2015). The effect of benson relaxation technique on depression in patients undergoing hemodialysis. Journal  of  Babol  University  of  Medical  Sciences , 17 (8),  34–40. https://doi.org/10.22088/jbums.17.8.34
J.  J.  Foster,  D.  W.  Sutterer,  J.  T.  Serences,  E.  K.  Vogel,    and  E.  A.  (2017).  Alpha-Band Oscillations  Enable  Spatially  and  Temporally  Resolved  Tracking  of  Covert  Spatial Attention. Psychol. Sci , 28 (7), 929– 941. https://doi.org/10.1177/0956797617699167.
Kandou,  R.  D.,  Sompie,  E.  M.,  &  Kaunang,  T.  M.  D.  (2015). Hubungan  Antara  Lama Menjalani  Hemodialisis  Dengan  Depresi  Pada  Pasien  Dengan  Penyakit  Ginjal . 3 (April), 3–7.
Kilduff, M. D. S. and T. S. (2015). The Neurobiology of Sleep and Wakefulness. Psychiatr. Clin. North Am. , 38 (4), 1–32. https://doi.org/10.1016/j.psc.2015.07.002.
Luana. N.  A,  et  al.  (2012). Kecemasan Pada Penderita Penyakit Gagal  Ginjal Kronik  Yang Menjalani  Hemodialisis  Di  RS  Universitas  kristen  Indonesia. Media  Medika Indonesiana , 3 (46).  http://ejournal.undip.ac.id/index.php/mmi/article/view/4571,  di akses pada 11 Februari 2017
Mollahadi,  M.,  Ebadi,  A.,  &  Daneshmandi,  M.  (2018).  Comparison  between  anxiety  , depression  and  stress  in  hemodialysis  and  kidney  transplantation  patients. Iranian Journal Of Critical Care Nursing (IJCCN) , 2 (4), 153–156.
NIC.  (2013). Panduan  Penyusunan  Asuhan  Keperawatan  Profesional :  Edisi  Revisi  Jilid  1 dan Jilid 2 . Mediaction publishing.
Picariello,  F.,  Hudson,  J.  L.,  Moss-Morris,  R.,  Macdougall,  I.  C.,  &  Chilcot,  J.  (2017). Examining  the  efficacy  of  social-psychological  interventions  for  the  management  of fatigue  in  end-stage  kidney  disease  (ESKD):  a  systematic  review  with  meta-analysis. Health
Psychology Review , 11 (2), 197–216. https://doi.org/10.1080/17437199.2017.1298045
Rambod, M., Pourali-Mohammadi, N., Pasyar, N., Rafii, F., & Sharif, F. (2013). The effect of Benson’s relaxation technique on the quality of sleep of Iranian hemodialysis patients: a randomized  trial. Complementary  Therapies  in  Medicine , 21 (6),  577–584. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2013.08.009
Smeltzer, S.C dan Bare, B. G. (2008). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah . EGC.
Solehati Tetti, K. C. E. (2015). Konsep dan Aplikasi Relaksasi . PT. Refika Aditama.
Stuart, GW & Sunden, S. (2006). Buku Saku Keperwatan Jiwa . EGC.
Talo,  V.  B.,  Kandarini,  Y.,  Loeman,  J.  S.,  Sudhana,  W.,  Widiana,  G.  R.,  &  Suwitra,  K. (2015). Gangguan Kualitas Tidur Pada Pasien Hemodialisis .
Tasdin,
W. (2017). Gelombang
Otak – Level of Consciousness . http://www.nousid.com/News/Gelombang-Otak-Levelof-Consciousness.html.
Yusliana,  A.,  Misrawati,  &  Safri.  (2015).  Efektivitas  relaksasi  Benson  terhadap  penurunan nyeri pada ibu postpartum sectio caesarea. Jurnal Online Mahasiswa , 2 (2), 944–952.