Volume 1 Nomor 2, Juli 2021

## Pengaruh Usia dan Jenis Kelamin pada Skala Nyeri Pasien Trigeminal Neuralgia
Hanik Badriyah Hidayati * , Elena Ghentilis Fitri Amelia ** , Agus Turchan *** , Nancy Margarita Rehatta **** , Atika ***** , Muhammad Hamdan * * Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga; RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, Indonesia
** Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
*** Departemen Bedah Saraf, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga; RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, Indonesia
**** Departemen Anestesi dan Reanimasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga; RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, Indonesia
***** Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga; RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, Indonesia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Trigeminal  neuralgia  (TN)  merupakan  kondisi  yang  digambarkan  sebagai  nyeri  hebat  seperti  tersilet pada satu sisi wajah  pada distribusi area saraf ke lima. Nyeri ini dapat mengganggu aktivitas sehari-hari pasien. Rasa nyeri  merupakan  fenomena  subjektif  yang  dapat  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  seperti  usia  dan  jenis  kelamin. Tujuan: Mengetahui pengaruh usia dan jenis kelamin terhadap skala nyeri pasien Trigeminal Neuralgia. Metode : Data diambil  dari  rekam  medik  pasien  pada  periode  Januari  2017  hingga  Juni  2019  di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya,  RS PHC Surabaya, dan RSUD Bangil Pasuruan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Hasil: TN banyak  ditemukan  pada  kelompok  usia    36-64  tahun  (55,55%)  dan  jenis  kelamin  perempuan  (66,67%).  Tidak didapatkan hubungan pengaruh usia dan jenis kelamin terhadap skala nyeri pasien (p > 0.05). Kesimpulan: Usia dan jenis  kelamin  merupakan  faktor  yang  tidak  dapat  diubah  dalam  mempengaruhi  nyeri.  Usia  dan  jenis  kelamin mempengaruhi nyeri melalui perubahan anatomi, hormonal, dan psikologis. Tidak ada hubungan antara usia dan jenis kelamin pada skala nyeri pasien dengan TN.
Kata kunci : Jenis kelamin, Neuralgia trigeminal, Nyeri wajah, Penyakit, Usia

## ABSTRACT
Introduction:  Trigeminal  neuralgia  (TN)  is  a  condition  that  is  described  as  severe  unilateral  lancinating-like  pain, originating  from  the  fifth  cranial  nerve.  This    pain  will  interfere  with  their  activity  daily  living.  Pain  as  a  subjective phenomenon can be influenced by many factors, such as age and gender. Objective: to know the effect of age and gender on the pain scale of Trigeminal Neuralgia patients. Methods: the data were taken from the medical records of patients in the period of January 2017 to June 2019 based on inclusion and exclusion criteria that have been set.  Results: TN was mainly found at the age range from 36 to 64 years old (55.55%) and women (66.67%). There was no correlation between age and gender to pain scale (p > 0.05). Conclusion: Age and genders are the main nonmodifiable factors for pain. Age and  genders  affect  pain  through  anatomical,  hormonal,  and  physiological  changes.  There  was  no  correlation  between age and gender to pain scale of patient with TN.
Keyword : Age, Disease, Fascial pain, Gender, Trigeminal neuralgia

## Penulis Korespondensi
Hanik Badriyah Hidayati Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga; RSUD Dr.Soetomo, Surabaya, Indonesia Email: hanikhidayati@fk.unair.ac.id

## PENDAHULUAN
Nyeri masih merupakan masalah kesehatan dunia 1,2 . Nyeri  merupakan  salah  satu  alasan  dan  motivasi  terkuat bagi  pasien  untuk  mencari  pertolongan  medis,  namun sekaligus merupakan simptom yang kadang terlupakan 3–6 . Nyeri menurut International Association for the Study of Pain (IASP)  didefinisikan  sebagai  pengalaman  sensorik dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan  terkait  dengan kerusakan  jaringan,  baik  aktual  maupun  potensial,  atau yang  digambarkan  dalam  bentuk  kerusakan  tersebut 7 . Salah  satu  penyebab  nyeri  adalah  Trigeminal  Neuralgia (TN). 3
Trigeminal  Neuralgia  (TN)  dikenal  dengan nama Tic  douloureux ,  oleh  IASP  didifinisikan sebagai  “rasa  nyeri  yang  berulang,  kebanyakan terjadi  di  sisi  unilateral,  parah,  singkat,  menusuk, berulang  pada  distribusi  satu  atau  lebih  cabang  saraf trigeminal 3 . TN muncul akibat adanya gangguan dari saraf kranial ke lima yaitu saraf trigeminal. 8
TN  dipercaya  timbul  sebagai  akibat  dari  adanya kerusakan  yang  disebabkan  oleh  kompresi  vaskular pada  saraf  trigeminal. 9 Diagnosis  TN  ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaaan neurologis, dan pemeriksaan penunjang seperti Magnetic  Resonance  Imaging (MRI). 10 Gejala yang  timbul  pada  TN  dapat  berupa  rasa  tajam  dan tertusuk  pada  salah  satu  sisi  wajah.  Serangan  nyeri mungkin  terjadi  secara  spontan  maupun  akibat rangsangan  sebelumnya.  Seiring  dengan  perjalanan penyakit  yang  ada,  nyeri  akan  timbul  semakin  sering dan dengan durasi yang lebih lama. 11
TN  utamanya  ditemukan  pada  populasi  paruh baya  dan  lanjut  usia  (lansia). 12 Prevalensi  terjadinya TN ditemukan 0,7 kali lebih banyak terjadi pada jenis kelamin perempuan dibandingkan laki-laki. 13
Penilaian nyeri sebagai salah satu tanda vital manusia harus  dianggap  penting  karena  sebagian  besar  pasien datang  ke  dokter  dengan  keluhan  nyeri  dan  bertujuan untuk  menghilangkan  rasa  tidak  nyaman  yang dideritanya. Saat ini salah satu skala nyeri yang sering digunakan  dalam  penilaian  rasa  nyeri  adalah Numerical Pain Rating Scale (NPRS). 14 NPRS adalah skala yang terdiri dari 11 poin angka, yang terdiri dari 0  (tidak  nyeri)  hingga  10  (nyeri  berat).  Sistem pengelompokan nyeri dibagi menjadi 4 tingkat yaitu, 0 merepresentasikan  tidak  adanya  nyeri,  1-3  untuk mewakili  rasa  nyeri  ringan,  4-6  mewakili  rasa  nyeri sedang, dan 7-10 mewakili rasa nyeri berat. 15
Nyeri  akibat  TN  menyebabkan  pasien  kesulitan dalam  menjalankan  kegiatan  sehari-hari. 16 Usia  dan jenis  kelamin  merupakan  faktor  risiko  utama  yang tidak  dapat  diubah  yang  mempengaruhi  nyeri. 17
Penting  untuk  mengetahui  pengaruh  usia  dan  jenis kelamin terhadap nyeri yang diakibatkan oleh TN.

## TUJUAN
Tujuan dilakukannya penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh usia dan jenis kelamin terhadap skala nyeri pasien TN di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)  Dr.  Soetomo  Surabaya,  Rumah  Sakit  (RS) PHC Surabaya, dan RSUD Bangil Pasuruan.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan metode observasional deskriptif retrospektif menggunakan riwayat  rekam  medik  pasien  TN  dengan  menggunakan teknik total sampling .  Sampel diambil  dari  rekam medik pasien  rawat  inap  di  RSUD  Dr.  Soetomo,  RS  PHC Surabaya,  dan  RSUD  Bangil  Pasuruan  periode  Januari 2017  sampai  Juli  2019  dengan  total  sampel  sebanyak  9 pasien.

## HASIL
Usia  pasien berada dalam rentang 25  hingga  71 tahun  dengan  usia  rerata  dari  pasien  perempuan adalah  43,5±12,9  dan  laki-laki  59,3±32,2  (Tabel  1). Tidak  terdapat  perbedaan  secara  statistik  dalam  usia rerata (p ˃ 0,05).
Pasien  perempuan  didapatkan  66,67%  dari  total keseluruhan pasien, jika dibandingkan dengan pasien laki- laki maka akan mendapatkan rasio 2:1. Ini menunjukkan bahwa perempuan lebih umum terkena dibanding laki-laki (Tabel  1).  Pasien  perempuan  cenderung merasakan  nyeri sedang hingga berat sedangkan pasien laki-laki ditemukan hanya merasakan nyeri berat (Tabel 2). Dari hasil analisis tidak terdapat perbedaan bermakna dalam hubungan jenis kelamin  dan  persepsi  nyeri  pasien  TN.    Skala  nyeri  TN yang  dirasakan  pada  kelompok  usia  18-35  tahun cenderung  lebih  ringan  jika  dibandingkan  dengan  pasien dengan rentang usia dan diatas 65 tahun (Tabel 3) namun secara  statistik  tidak  didapatkan  perbedaan  secara bermakna antara pertambahan usia dan skala nyeri pasien TN.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  melibatkan  pasien  TN  yang sebelumnya didiagnosis berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan  umum,  pemeriksaan  neurologis  dan radiologis.  Penilaian  nyeri  pasien  telah  dilakukan menggunakan  skala  NRS  dan  kemudian  diteliti hubungan  hasil  penilaian  skala  nyeri  NRS  dengan usia dan jenis kelamin.
Penelitian  ini  menunjukkan  mayoritas  subjek yang  diteliti  adalah  pasien  berusia  36–64  tahun (55,55%) dan berjenis kelamin perempuan (66,67%). Dari uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan
Hanik BH, Elena GFA, Agus T, Nancy MR, Atika, Muh Hamdan: Pengaruh Usia dan…
bermakna antar kelompok usia dan jenis kelamin dalam terjadinya  trigeminal  neuralgia.  Hasil  penelitian sebelumnya  menunjukkan  bahwa  secara  umum  TN lebih sering didapatkan pada pasien dengan rentang usia 37–67  tahun  dan  jenis  kelamin  perempuan. 18 Pasien dengan  jenis  kelamin  perempuan  dan  berusia  tua memiliki  kecenderungan  terkena  TN  karena  memiliki volume  saraf  trigeminal  yang  lebih  kecil  dibanding pasien laki-laki dan berusia muda. 19 Kompresi vaskular secara  terus  menerus  akan  mengakibatkan  terjadinya proses  demielinasi  saraf  trigeminal.  Proses  tersebut menyebabkan    lapisan  myelin  yang  bertugas  sebagai insulator  semakin  menipis  sehingga  lebih  mudah terangsang nyeri. 19
Hasil  analisis  penelitian  kami  menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara usia dan skala nyeri  pasien.  Penelitian  sebelumnya  menyebutkan terdapat  korelasi  antara  usia  dan  penurunan  batas ambang  nyeri,  semakin  tua  seseorang  maka  ambang batas  nyerinya  semakin  rendah. 17,20 Hal  ini  mungkin disebabkan  oleh  kualitas  hidup  yang  rendah  dan kemungkinan  disabilitas  pada  lansia,  meskipun  efek penuaan pada persepsi nyeri masih belum jelas. 17
Penelitian  telah  kami  lakukan  dan  hasil penelitian  kami  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin tidak  memberi  pengaruh  pada  skala  nyeri  pasien. Penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa  jenis kelamin  memiliki  peran  penting  dalam  persepsi nyeri.  Secara  umum,  perempuan  lebih  merasakan nyeri  dibanding  laki-laki. 21,22 .  Faktor  biologis  dan faktor  psikologis  dianggap  turut  memiliki  peran dalam mempengaruhi perbedaan persepsi nyeri antar jenis  kelamin. 21 Kondisi  hormonal  pada  wanita  juga turut mempengaruhi nyeri 22 .
Pada  perempuan  didapatkan  bahwa  hormon estrogen  dan  progesteron  sangat  berperan  dalam sensitivitas  nyeri  pasien.  Hormon  estrogen  diketahui memiliki  efek  pronosiseptif  yang  dapat  merangsang proses  sensitisasi  sentral  dan  perifer. 21 Hormon progesteron  berpengaruh  dalam  penurunan  ambang batas  nyeri. 23 Hal  tersebut  menunjukkan  alasan mengapa perempuan cenderung lebih merasakan nyeri dibanding  dengan  laki-laki.  Selain  faktor  hormon, faktor  psikologis  yang  memengaruhi  ekspresi  tingkah laku  juga  ikut  serta  dalam  persepsi  nyeri.  Selama  ini depresi  dan  gangguan  kecemasan  diasosiasikan dengan  peningkatan  rasa  nyeri. 21 Sebuah  penelitian menyebutkan bahwa depresi dan gangguan kecemasan banyak  ditemukan  pada  pasien  TN  berjenis  kelamin perempuan. 8 Tingkat depresi dan gangguan kecemasan yang  lebih  tinggi  di  antara  pasien  TN  perempuan menunjukkan  adanya  kontribusi  jenis  kelamin terhadap skala nyeri. Selain itu perempuan cenderung berlebihan  dalam  mengekspresikan  nyeri  dibanding laki-laki. 24

## KESIMPULAN
Berbagai  macam  faktor  yang  dapat  mempengaruhi skala  nyeri  pasien  TN  termasuk  di  dalamnya  usia dan jenis kelamin. Faktor usia menunjukkan bahwa semakin  tua  seseorang  maka  semakin  rendahnya ambang batas nyeri sehingga lebih merasakan nyeri. Faktor  jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa  nyeri  di pengaruhi  oleh  faktor  hormonal  dan  psikologis. Hormon  estrogen  dan  progesteron  pada  perempuan berpengaruh  pada  proses  sensitisasi  saraf  dan penurunan  ambang  batas  nyeri.  Faktor  psikologis seperti  depresi  dan  gangguan  kecemasan  juga berperan  dalan  peningkatan  skala  nyeri  yang dirasakan oleh pasien TN. Tidak ada hubungan antara usia  dan  jenis  kelamin  pada  skala  nyeri  pasien  dengan TN.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hidayati HB, Machfoed MH, Kuntoro K, et al. Bekam Sebagai Terapi Alternatif Untuk Nyeri. Maj Kedokt Neurosains Perhimpun Dr Spes Saraf Indones . 2019;36(2):148-156. doi:10.52386/neurona.v36i2.69 2. Ilmanita  D,  Hidayati  HB.  Tricyclic  Antidepressants  in  Chronic Low  Back  Pain :  A  Review. J  Islam  Pharm .  2020;4(2):21. doi:10.18860/jip.v4i2.8217
3. Hidayati  H.  Carbamazepine  As  a  Pain  Treatment  of  Trigeminal Neuralgia. JPHV (Journal Pain, Vertigo Headache) . 2020;1(2):37- 41. doi:10.21776/ub.jphv.2020.001.02.4
4. Hidayati HB, Pranata CA. Pathogenesis and management of pain in amyotrophic  lateral  sclerosis. Anaesthesia,  Pain  Intensive  Care . 2021;25(2):236-243. doi:10.35975/APIC.V25I2.1478
5. Hidayati  H.  Ultrasound  and  management  strategies  in  chronic pain. Anaesthesia,  Pain  &amp;  Intensive  Care .  2020;24(6  SE- Editorial Views). doi:10.35975/apic.v24i6.1393
6. Hidayati H, Kustriyani A. Paracetamol, Migraine, and Medication Overuse  Headache  (Moh). JPHV  (Journal  Pain,  Vertigo Headache) . 2020;1(2):42-47. doi:10.21776/ub.jphv.2020.001.02.5
7. Hidayati  HB,  Sugianto  P,  Khotib  J,  Ardianto  C,  Kuntoro  K, Machfoed  MH.  Pengukuran  Tingkah  Laku  Pada  Model  Nyeri Neuropatik Perifer: Tikus Dengan Cci (Chronic Constriction Injury). Maj  Kedokt  Neurosains  Perhimpun  Dr  Spes  Saraf  Indones . 2018;35(3):209-214. doi:10.52386/neurona.v35i3.15
8. Cheng  J,  Long  J,  Hui  X,  Lei  D,  Zhang  H.  Effects  of microvascular  decompression  on  depression  and  anxiety  in trigeminal neuralgia: A prospective cohort study focused on risk  factors  and  prognosis. Clin  Neurol  Neurosurg .  2017. doi:10.1016/j.clineuro.2017.08.011
9. Kaufmann AM, Price A V. A history of the Jannetta procedure. J Neurosurg . 2019. doi:10.3171/2018.10.jns181983
10. Bendtsen  L,  Zakrzewska  JM,  Abbott  J,  et  al.  European Academy  of  Neurology  guideline  on  trigeminal  neuralgia. Eur J Neurol . 2019. doi:10.1111/ene.13950
11. Zhang  Y,  Mao  Z,  Pan  L,  et  al.  Dysregulation  of  pain-  and emotion-related networks in trigeminal neuralgia. Front Hum Neurosci . 2018. doi:10.3389/fnhum.2018.00107 12. Widihastha SH, Sadeli HA, Sunggono A. Clinical Characteristics  of  Trigeminal  Neuralgia  Patients  at  Dr.  Hasan Sadikin  General  Hospital  Bandung  Indonesia  in  2010–2012. Althea Med J . 2017. doi:10.15850/amj.v4n1.1020
13. Duransoy YK, Mete M, Akçay E, Selçuki M. Differences in individual susceptibility affect the development of trigeminal neuralgia. Neural Regen Res . 2013. doi:10.3969/j.issn.1673- 5374.2013.14.010
14. Chiarotto A, Maxwell LJ, Ostelo RW, Boers M, Tugwell P, Terwee  CB.  Measurement  Properties  of  Visual  Analogue Scale,  Numeric  Rating  Scale,  and  Pain  Severity  Subscale  of  the Brief  Pain  Inventory  in  Patients  With  Low  Back  Pain:  A Systematic Review. J Pain . 2019. doi:10.1016/j.jpain.2018.07.009
15. Marrazzu  A,  Sanna  MG,  Dessole  F,  Capobianco  G,  Piga MD, Dessole S. Evaluation of the Effectiveness of a Silver- Impregnated  Medical  Cap  for  Topical  Treatment  of  Nipple Fissure  of  Breastfeeding  Mothers. Breastfeed  Med .  2015. doi:10.1089/bfm.2014.0177
16. Smith JG, Elias L-A, Yilmaz Z, et al. The Psychosocial and Affective  Burden  of  Posttraumatic  Stress  Neuropathy Following  Injuries  to  the  Trigeminal  Nerve. J  Orofac  Pain . 2013. doi:10.11607/jop.1056
17. Eltumi HG, Tashani OA. Effect of Age, Sex and Gender on Pain  Sensitivity:  A  Narrative  Review. Open  Pain  J .  2017. doi:10.2174/187638630171001004
18. De Toledo IP, Conti Réus J, Fernandes M, et al. Prevalence of  trigeminal  neuralgia:  A  systematic  review. J  Am  Dent Assoc . 2016. doi:10.1016/j.adaj.2016.02.014
19. Kress B, Schindler M, Rasche D. Why do advanced age and female  gender  predispose  to  trigeminal  neuralgia? Clin Neuroradiol . 2008. doi:10.1007/s00062-008-8007-7
20. Petrini  L,  Matthiesen  ST,  Arendt-Nielsen  L.  The  effect  of age  and  gender  on  pressure  pain  thresholds  and suprathreshold stimuli. Perception . 2015. doi:10.1068/p7847
21. Fillingim  RB.  Sex,  Gender,  and  Pain.  In: Principles  of Gender-Specific  Medicine:  Gender  in  the  Genomic  Era: Third  Edition .  ;  2017.  doi:10.1016/B978-0-12-803506- 1.00038-3
22. Kadarusman  TA,  Badriyah  Hidayati  H,  Sugianto  P.  Profile  of Analgesic Drugs Administration for Carpal Tunnel Syndrome in Dr.  Soetomo  General  Hospital  Surabaya. J  Aescul  Med  Sci . 2019;(01):1-4. https://e-journal.unair.ac.id/juxta.
23. Pieretti  S,  Di  Giannuario  A,  Di  Giovannandrea  R,  et  al. Gender  differences  in  pain  and  its  relief. Ann  Ist  Super Sanita . 2016. doi:10.4415/ANN_16_02_09
24. Archey  M,  Goldey  K,  Crockett  E,  Boyette-Davis  J.  An Investigation  of  the  Effects  of  Testosterone  and  Behavioral Expressions  of  Pain  on  Sex/Gender  Differences  in  Pain Perception. Psychol Rep . 2019. doi:10.1177/0033294118781320

## LAMPIRAN
Tabel 1. Karakter Pasien Trigeminal Neuralgia
Jumlah Pasien Persentase Usia rerata SD Laki-laki 3 33,33 59,33 32,19 Perempuan 6 66,67 43,50 32,19 Total pasien 9 100
Tabel 2. Perbandingan Jenis Kelamin dan Skala Nyeri Jenis Kelamin Skala Nyeri (%) Nilai P Ringan Sedang Berat Laki-laki 0 (0%) 0 (0%) 3 (33,33%) 0,157 Perempuan 0 (0%) 3 (0,33%) 3 (33,33%) Total 0 (0%) 3 (0,33%) 6 (66,66%) Tabel 3. Perbandingan Usia dan Skala Nyeri
Usia (tahun) Tingkat Nyeri (%) Nilai P Ringan Sedang Berat 18-35 0 1 1 0,549 35-64 0 2 3 0 0 2 Total 0 3 6