Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Balita Penderita Pneumonia Rawat Inap di RSUD “Y” di Kota “X” Tahun 2016
Evaluation of Antibiotic Use in Toddler Patients of Pneumonia at “Y” Hospital of “X” City in 2016
Panji ‘Utsman*, Hidayah Karuniawati Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jalan Achmad Yani Tromol Pos 1, Pabelan, Kartasura Surakarta e-mail: panji_utsman@yahoo.co.id
Received: 18 April 2018; Accepted: 10 Juni 2020; Published: 30 Juni 2020

## Abstrak
Pneumonia  adalah  penyakit  infeksi  pada  bagian  parenkim  paru-paru  yang  disebabkan  oleh mikroorganisme.  Terapi  untuk  mengobati  pneumonia  yaitu  menggunakan  antibiotik.  Tata  laksana terapinya perlu dipilih antibiotik  yang tepat untuk  mencegah  resistensi bakteri dan untuk meningkatkan efektifitas  pengobatan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menilai  gambaran  dan  rasionalitas penggunaan antibiotik pada pasien balita penderita pneumonia di instalasi rawat inap RSUD “Y” di kota “X” tahun 2016. Penelitian non eksperimental ini yang dilakukan secara retrospektif yang dianalisis secara deskriptif. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling dengan menelusuri catatan rekam medik pasien balita penderita pneumonia di instalasi rawat inap RSUD “Y” di kota “X” tahun 2016 yang memenuhi kriteria inklusi. Evaluasi ketepatan dianalisis menggunakan acuan Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia tahun 2009 dan British National Formularium for Children 2011-2012 yang meliputi  ketepatan  indikasi,  ketepatan  obat,  tepat  pasien  dan  ketepatan  dosis.  Hasil  penelitian  yang melibatkan 49 pasien balita penderita pneumonia didapatkan bahwajenis antibiotik yang digunakan adalah cefotaxime  (89,80%),  Ampisillin  (4,08%),  Kombinasi  Cefotaxime-gentamicin  (4,08%)  dan  Ampisillin- gentamicin  (2,04%).  Hasil  evaluasi  ketepatan  pemakaian  antibiotik  menunjukkan  100%  tepat  indikasi, 93,87% tepat obat, 100% tepat pasien dan 10,20% tepat dosis.
Kata Kunci : pneumonia, balita, antibiotik, rasional

## Abstract
Pneumonia was pulmonary lung disease called parenchyma caused by microorganism, Pneumonia can be cured byantibiotic to prevent the resistantof bacteria and to improve the effective of the treatment, the right antibiotic must be determining. This research purpose is to determine the accuracy of using antibiotic in toddler  patients  suffering  pneumonia  who  hospitalized  in  RSUD  “Y”  “X”  City,  in  2016.  This  is nonexperimental research. Data collected retrospectively and was  analized descriptively. Samplestaken by  purposive  sampling  method  which  searched  the  medical  report  of  toddler  patient  suffer  pneumonia hospitalized in RSUD “Y”X City, in 2016 which met the inclusion criteria. Reseach accuracy was analized used  “Pedoman  Pelayanan  Medis  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  year  2009”  and  “British  National Formularium for Children 2011-2012”, Such as indication accuracy, precision medicine accuracy, patient accuracy and drug dose accuracy. The result of the research was found that in 49 toddler patient suffering pneumonia,  the  kind  of  antibiotic  used  was  cefotaxime  (89,80%),  Ampicillin  (4,08%),  combination  of cefotaxime + gentamicin (4,08%) and ampicillin + gentamicin (2,04%). Evaluation of accuracy of the use antibiotic 100% right in indication, precision medicine by 93,87%,100% patient accuracy, and 10,20% drug dose accuracy.
Keywords : pneumonia , toddler, antibiotic, rational

## PENDAHULUAN
Pneumonia  adalah  penyakit  infeksi saluran pernapasan penyebab kematian utama pada balita didunia. Diperkirakan setiap tahun
lebih dari 2 juta anak di  bawah usia 5 tahun meninggal dunia karena pneumonia (Shah et al., 2012) sedangkan di Indonesia tahun 2007 angka  kejadian  pneumonia  pada  balita  yaitu
sebesar 15,5% (Depkes RI, 2008). Di provinsi Jawa Tengah tahun 2014 penemuan kejadian penderita pneumonia pada balita yaitu sebesar 25,77%  (Dinkes  Jawa  Tengah,  2015). Sementara  pada  tahun  yang  sama  di  kota Magelang angka kejadian penderita pneumonia  pada  balita  sebesar  60,06% dengan  509  kasus  (Depkes  Kota  Magelang, 2014).
Pneumonia  disebabkan  oleh  bakteri  dan dapat diobati menggunakan antibiotik. Bakteri yang sering menyebabkan pneumonia pada  anak  yaitu Streptococcus  pneumoniae (S.  pneumoniae) (Elorriaga et  al., 2016 ). Pemilihan  dan  penggunaan  antibiotik  harus rasional untuk menghindari resistensi bakteri. Dipilih antibiotik yang ampuh dan merupakan pilihan  utama  untuk  mengatasi  kuman penyebab  pneumonia  berdasarkan  data biogram  mikrobiologi  6-12  bulan  terakhir. Peran  farmasis  dalam  terapi  pneumonia adalah  menilai  rasionalitas  terapi  antibiotic (Depkes RI, 2005).
Penelitian sebelumnya di RSUP diKlaten tahun  2014  tentang  evaluasi  penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia anak yaitu sebanyak  52  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi, dari evaluasi penggunaan antibiotiknya didapatkan hasil yang memenuhi  kriteria  tepat  pasien  sejumlah  52 pasien  (100%),  tepat  indikasi  sebanyak  52 pasien (100%), tepat obat 52 pasien (100%), tepat dosis (3,85%) (Aurora, 2015). Perbedaan penelitian ini dibanding penelitian sebelumnya  adalah  tempat  dan  sampel  yang digunakan dimana penelitian ini adalah balita.

## METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian Jenis penelitian ini yaitu non eksperimental  dengan  menggunakan  analisis secara deskriptif. Pengumpulan data dilakukan  secara  retrospektif.  Teknik  yang digunakan purposive sampling yaitu menelusuri catatan rekam medik pasien balita penderita  pneumonia  di  instalasi  rawat  inap RSUD  “Y”  dikota  “X”  yang  memenuhi kriteria inklusi.

## Teknik Pengambilan Sampel
Sampel  penelitian  yang  diteliti  adalah seluruh pasien balita penderita pneumonia di instalasi  rawat  inap  RSUD  “Y”  dikota  “X” Tahun  2016,  Sampel  diambil  dengan menelusuri catatan rekam medik pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah:
a. Pasien balita rawat inap.
b. Pasien  yang  didiagnosis  pneumonia  yang mendapat terapi antibiotik.
c. Data  rekam  medik  pasien  yang  berisi identitas  pasien  (nomor  rekam  medik,  usia, jenis  kelamin  dan  berat  badan),  jenis antibiotik  yang  diberikan,  frekuensi,  dosis, durasi dan rute pemberian.
Kriteria  eksklusi  yaitu  pasien  juga didiagnosis infeksi selain pneumonia.

## Analisis Data
Data  dianalisis  secara  deskriptif  untuk mengetahui kerasionalan penggunaan antibiotik  berdasarkan  Standar  Pelayanan Kesehatan  Anak  di  Rumah  Sakit  (IDAI, 2009), British  National  Formularium  For Children 2011-2012 dan  Modul Tatalaksana Standar Pneumonia (Kemenkes RI, 2010).
% tepat indikasi
= 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑡𝑒𝑝𝑎𝑡 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑘𝑎𝑠𝑖 𝐵𝑎𝑛𝑦𝑎𝑘𝑛𝑦𝑎 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑥 100%
% tepat pasien = 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑡𝑒𝑝𝑎𝑡 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝐵𝑎𝑛𝑦𝑎𝑘𝑛𝑦𝑎 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑥 100%
% tepat obat
= 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑡𝑒𝑝𝑎𝑡 𝑜𝑏𝑎𝑡 𝐵𝑎𝑛𝑦𝑎𝑘𝑛𝑦𝑎 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑥 100%
% tepat dosis = 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑡𝑒𝑝𝑎𝑡 𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝐵𝑎𝑛𝑦𝑎𝑘𝑛𝑦𝑎 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑥 100%

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah populasi pasien pneumonia balita di  RSUD  “Y”  kota  “X”  pada  tahun  2016 adalah  sebanyak  117  pasien.  Data  populasi yang  diambil  meliputi  data  karakteristik pasien  yang sesuai  dengan inklusi  penelitian (pasien  balita  yang  menderita  pneumonia, pasien  yang  mendapat  terapi  antibiotik,  data rekam  medik  lengkap,  dan  di  rawat  inap). Sampel  yang  memenuhi  kriteria  dari  117
pasien tersebut didapatkan 49 pasien. Sisanya 68 pasien tidak dianalisis  karena data  rekam medik  tidak  lengkap  dan  pasien  dengan infeksi lain.
Kasus  pneumonia  pada  pasien  balita dengan jenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 61,22% sedangkan pada pasien dengan jenis kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  38,78% (Tabel  1).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian terdahulu bahwa jumlah pasien anak laki-laki lebih  banyak  daripada  perempuan  (Bestari dan Karuniawati, 2019; Lima et al., 2016).
Berdasarkan Tabel 1, dapat dilihat bahwa kasus  pneumonia  pada  pasien  balita  banyak terjadi pada usia bayi rentang 1-24 bulan yaitu 83,67%.  Sistem  imun  yang  belum  sempurna adalah faktor penyebabnya sehingga bayi dan balita  rentan  terkena  penyakit  pneumonia (Depkes RI, 2008). Selain itu banyaknya bayi yang terinfeksi dapat karena adanya transmisi dari ibu ke anak yang berhubungan pada saat proses persalinan dan adanya kontak fisik dari pasien yang terinfeksi (WHO, 2013).
Data  pada  Tabel  2  menunjukkan  bahwa batuk  (83,67%)  adalah  gejala  yang  paling banyak terjadi pada pasien pneumonia balita. Gejala  batuk  merupakan  tanda  adanya
gangguan  pada  saluran  pernafasan  yang diikuti  dengan  produksi  sputum  dan  rasa nyeri,  pada  kasus  pneumonia  gejala  batuk adalah  sesuatu  yang  normal  terjadi  untuk membersihkan  saluran  pernafasan  yang disebabkan adanya benda saing atau organisme yang mengganggu saluran pernafasan.  Lama  perawatan  inap  di  rumah sakit terbanyak adalah rentang 1-6 hari yaitu sebanyak  39  pasien  (Tabel  2)  karena  lama perawatan  ini  di  pengaruhi  oleh  durasi pengobatannya.  Kasus  pneumonia  ini  yang sudah  tepat  menjalani  perawatan  inap  7-10 hari  sebanyak  10  pasien  (20,41%)  karena perawatan  inap  untuk  penyakit  pneumonia sebaiknya  diberikan  selama  7–10  hari (Ostapchuk et al., 2004).
Antibiotik  adalah  obat  pilihan  utama untuk  terapi  penyakit  pneumonia  karena sebagian  besar  penyebab  pneumonia  yang paling sering menyerang anak adalah bakteri Streptococcus pneumoniae (Ostapchuk et al., 2004).  Penggunaan  antibiotik  yang  yang rasional  dapat  meningkatkan  efek  terapeutik klinis, mencegah toksisitas obat, meminimalkan  terjadinya  resistensi  bakteri dan menurunkan biaya pengobatan
Tabel 1. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin dan umur pasien pneumonia balita di instalasi rawat inap RSUD “Y” di kota “X” Tahun 2016 Karakteristik Frekuensi Persentase (n = 49) Jenis kelamin Laki-Laki 30 61,22% Perempuan 19 38,78% Usia BBL(0-30 hari) 0 0% Bayi(1-24 bulan) 41 83,67% Anak kecil (2-5 tahun) 8 16,33% BBL: Bayi baru lahir Tabel 2. Karakteristik pasien berdasarkan gejala dan lamanya perawatan pada pasien pneumoniabalita di instalasi rawat inap RSUD “Y” di kota “X” Tahun 2016 Keterangan Frekuensi Persentase (n = 49) Gejala Batuk 41 83,67% Sesak nafas 23 46,94% Demam 25 51,02% Pilek 18 36,73% Kejang 14 28,57% Muntah 15 30,61% Panas 21 42,86% Lamanya perawatan 1-6 hari 39 79,59% 7-10 hari 10 20,41%
(Kemenkes RI, 2011 b ). Penggunaan antibiotik  pasien  balita  penderita  pneumonia di  rawat  inap  RSUD  “Y”  dikota  “X”  dapat dilihat pada Tabel 3.
Pada  Tabel  3,  menunjukkan  bahwa antibiotik  yang  paling  sering  dipakai  untuk terapi  pneumonia  balita  adalah  cefotaxime sebanyak  44  kasus  (89,80%).  Cefotaxime adalah  antibiotik  golongan  cefalosporin generasi  ke  tiga,  digunakan  sebagai  terapi empirik yang diresepkan untuk bayi dan anak penderita  pneumonia  dan  dirawat  di  rumah sakit serta pilihan obat antibiotik untuk pasien yang  telah  resisten  terhadap  penisillin (Bradley et al ., 2011). Bila pengobatan secara empiris  tidak  ada  perbaikan  atau  memburuk
maka pengobatan disesuaikan dengan bakteri penyebab  dan  uji  sensitiviti  (PDPI,  2003). Penggunaan antibiotik dalam bentuk kombinasi keuntungannya dapat meningkatkan  aktivitas  antibiotik  pada infeksi  spesifik  dan  mengurangi  resiko resistensi bakteri (Kemenkes RI, 2011 a ).
Penggunaan obat non antibiotik biasanya diberikan  pada  pasien  pneumonia  sebagai terapi  supportif.  Tujuannya  yaitu  untuk mengurangi gejala atau keluhan pada pasien. Penggunaan non antibiotik dapat dilihat pada Tabel 4.
Pada  Tabel  4  menunjukkan  bahwa penggunaan  non  antibiotik  sebagai  terapi pendukung  untuk  pasien  pneumonia  paling
Tabel 3. Jenis antibiotik yang dipakai untuk terapi pneumonia balita di instalasi rawat inap RSUD
“Y” di kota “X” tahun 2016 Antibiotik Jumlah Persentase (n=49) Cefotaxime 44 89,80% Ampisillin 2 4,08% Cefotaxime + gentamicin 2 4,08% Ampisillin + gentamicin 1 2,04%
Tabel 4. Penggunaan obat non antibiotik pada pasien pneumonia balita rawat inap di RSUD “Y” di
kota “X” tahun 2016 No Golongan Nama obat Jumlah Presentase (n = 49) 1 Analgetik, antipiretik Paracetamol/ proxion drop® 42 85,71% 2 Kortikosteroid Dexametason 5 10,20% Betamethasone®/ proceles® 7 14,29% 3 Bronkodilator Lasal syr®/ salbutamolsulfat/ nebu ventolin 36 73,47% 4 Mucolitik Ambroxol/mucos® /mucera® 31 63,27% 5 Antiemetik Ondasentron®/ narfoz® 3 6,12% Donperidon 2 4,08% 6 Vitamin dan suplemen Alcana 3 6,12% Zink 1 2,04% 7 Antialergi Cetirizine 7 14,29% 8 Hipnotik dan Sedatif Sibital®/ Phenobarbital 4 8,16% 9 Antikonvulsan Diazepam 7 14,29% 10 Dekongestan Rhinos neo®/ Rhinofed®/ pseudoephedrin 12 24,49%
banyak  yaitu  obat  analgesik-antipiretik sebesar 42 kasus (85,71%). Pemberian terapi analgesik-antipiretik bertujuan sebagai pereda  demam  (  suhu>  38,5  C  )  sehingga suhu  tubuh  pasien  dapat  turun  dengan pemberian  paracetamol  (Harris  et  al.,  2011). Demam sangat umum terjadi pada orang yang menderita  infeksi  saluran  pernafasan  akut (Modul  Tatalaksana  Standar  Pneumonia, 2012).
Tepat indikasi adalah kesesuaian pemberian  antibiotik  dengan  indikasi  atau gejala  dan  adanya  diagnosa  pneumonia. Seluruh  pasien  (100%)  tepat  indikasi. Antibiotik  yang  digunakan  pada  terapi pneumonia  balita  di  instalasi  rawat  inap RSUD  “Y”  dikota  “X”  tahun  2016  yaitu cefotaxime; cefotaxime+gentamicin; Ampisillin; Ampisillin + gentamicin.
Tepat  obat  adalah  pemilihan  antibiotik yang  diberikan  kepada  pasien  penderita pneumonia  balita  yang  merupakan drug  of choice sesuai  dengan  Pedoman  Pelayanan Medis  Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia  dan British  Nasional  Formularium  for  Children 2011-2012. Berikut ini adalah data ketepatan obat antibiotik pada pasien pneumonia balita rawat inap di RSUD “Y” di Kota  “X” tahun 2016.
Berdasarkan  Tabel  5,  menunjukkan bahwa  analisa  ketepatan  penggunaan  obat antibiotik  pada  pasien  pneumonia  balita sebanyak  44  pasien  (89,87%)  tepat  obat, karena  sudah  sesuai  dengan  acuan  yang digunakan  yaitu  Pedoman  Pelayanan  Medis Ikatan Dokter anak Indonesia tahun 2009 dan British  National  Formularium  For  Children 2011-2012, yang menyebutkan bahwa antibiotik  ampisillin  dan  cefotaxime  adalah obat  untuk  pasien  pneumonia  anak  yang diberikan secara intravena, antibiotik ampisillin  dianjurkan  untuk  terapi  empirik pada  anak  (IDAI,  2009)  Serta  gentamisin (tunggal)  adalah  antibiotik  yang  dianjurkan untuk terapi pneumonia anak umur (1bulan – 18  tahun)  (BNF  for  Children,  2011-2012). Sedangkan  ketidaktepatan  obat  sebanyak  3 pasien  (6,12%)  pada  kasus  tersebut  yaitu penggunaan kombinasi antibiotik (gentamicin + cefotaxim), penggunaan kombinasi gentamisin  seharusnya  dikombinasi  dengan ampisillin  (IDAI,  2009)  dan  kasus  tersebut bentuk  kombinasi  antara  (ampisillin  + gentamisin)  yang  seharunya  diberikan  untuk usia < 2 bulan tetapi pada kasus ini diberikan untuk usia 10 bulan (IDAI, 2009).
Tepat pasien adalah ketepatan pemilihan obat yang sesuai dengan kondisi patologis dan fisiologis  dan  tidak  kontraindikasi  terhadap
Tabel 5. ketepatan obat antibiotik pada pasien pneumonia balita rawat inap di RSUD “Y” di Kota

## “X” tahun 2016
Antibiotik Rute Jumlah Persentase (n=49) Ketepatan obat Alasan ketidak tepatan Tepat Tidak tepat Cefotaxime IV 44 89,80%  - - Ampisillin IV 2 4,08%  - - Cefotaxime + gentamicin IV 2 4,08%  Gentamicin seharusnya dikombinasi dengan ampisillin Ampisillin + gentamicin IV 1 2,04% -  Kombinasi tersebut diberikan untuk umur < 2 bulan (IDAI, 2009)
pasien (Depkes RI, 2008). Kontraindikasi dari antibiotik yang digunakan sebagai pengobatan  pneumonia  balita  dapat  dilihat pada Tabel 6 dan 7.
Hasil  ketepatan  pasien  sebanyak  49 pasien (100%) penggunaan antibiotik tersebut tepat  pasien  karena  tidak  ada  kontraindikasi dengan keadaan pasien. Penggunaan antibiotik golongan sefalosporin yang diberikan yaitu cefotaxime, cefotaxime tidak kontraindikasi terhadap kondisi pasien karena pasien  tidak  mengalami  hipersensitifitas terhadap  sefalosporin  dan  pada  golongan penicillin  yang  diberikan  adalah  ampicillin, ampicillin tidak kontraindikasi karena pasien tidak  mengalami  hipersensitifitas  terhadap penicillin, sedangkan pada pemberian gentamisin juga tidak menimbulkan kontraindikasi terhadap pasien karena pasien tidak mengalami Myasthenia gravis. (BNF Children, 2011-2012).
Tepat  dosis  adalah  ketepatan  pemberian antibiotik sesuai dengan besarnya dosis, rute, frekuensi  dan  durasi  pemberian.  Dikatakan tepat  apabila  telah  sesuai  dengan  Pedoman Pelayanan  Medis  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia  tahun  2009, British  National Formularium  for  Children 2011-2012  dan Drug  Information  Handbook  tahun  2009. Apabila dosis yang di pakai kurang atau lebih dari  dosis  yang  dianjurkan  maka  dapat dikatakan  pasien  diberikan  obat  tidak  tepat
dosis.  Ketepatan  dosis  pemberian  antibiotik pada  balita  penderita  pneumonia  di  instalasi rawat inap RSUD “Y” dikota “X” tahun 2016 dapat dilihat pada Tabel 8.
Berdasarkan Tabel 8, penggunaan antibiotik  yang  tepat  dosis  adalah  ketepatan pemberian antibiotik sesuai dengan besarnya dosis,  rute,  frekuensi  dan  durasi  pemberian yaitu sebanyak 5 pasien (10,20%) tepat dosis dengan nomer kasus 5, 8, 25, 41 dan 43 dari total  49  pasien.  Ketidaktepatan  dosis  karena besaran  dosis  berlebih  sebanyak  5  kasus (10,20%), frekuensi berlebih 1 kasus (2,04%), besaran  dosis  kurang  sebanyak  37  kasus (75,51%)  dan  frekuensi  kurang  sebanyak  3 kasus  dengan  persentase  6,12%  (Tabel8). Ketidaktepatan  pemberian  antibiotik  dapat mengakibatkan penyakit tidak sembuh, resiko meningkatnya  efek  samping, resistensi bakteri  dan  dapat  meningkatkan  biaya pengobatan (Nurmala et al., 2015).
Pemberian terapi antibiotik sebanyak 49 pasien  (100%)  melalui  rute  intravena.  Rute pemberian  obat  yang  telah  diberikan  untuk antibiotik cefotaxime; Ampisillin; Cefotaxime  +  gentamicin  dan  Ampisillin  + gentamicinsecara  intravena  telah  sesuai dengan  Pedoman  Pelayanan  Medis  Ikatan Dokter  Anak  Indonesia  tahun  2009  dan British  National  Formularium  for  Children 2011-2012  yang  merekomendasikan  untuk
Tabel 6. Kontraindikasi penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia balita (BNF Children, 2011-
2012) Cefotaxime Gentamisin Ampicillin Kontraindikasi Hipersensitifitas terhadap Shepalosporin Myasthenia gravis Hipersensitifitas terhadap Penicillin Tabel 7. Data ketepatan antibiotik pasien balita penderita pneumonia balita Antibiotik Jumlah Keterangan Alasan ketidak tepatan Tepat Tidak tepat Cefotaxime 44  - - Ampisillin 2  - - Cefotaxime + gentamicin 2  - - Ampisillin + gentamicin 1  - -
diberikan  secara  intravena  pada  pasien pneumonia balita.
Durasi pemakaian antibiotik dipengaruhi oleh keadaan pasien karena apabila pengobatan secara empiris tidak ada perbaikan  atau  memburuk  maka  pemberian antibiotik disesuaikan dengan bakteri penyebab  serta  uji  sensitivitas  dan  apabila pasien  membaik  maka  terapi  empiris dilanjutkan (PDPI, 2003). Durasi  pemakaian antibiotik  pada  pneumonia  balita  di  instalasi rawat inap RSUD “Y” di kota “X” tahun 2016 dapat  dilihat  pada  Tabel  8.  Berdasarkan pedoman Modul Tatalaksana Standar Pneumonia  (kemenkes  RI,  2010)  disebutkan bahwa  durasi  pemakaian  antibiotik  untuk pneumonia  anak  yaitu  selama  5  hari,  jadi berdasarkan  pada  Tabel8  durasi  pemakaian
antibiotik  yang  sesuai  dengan  pedoman Modul Tatalaksana Standar Pneumonia yaitu sebanyak  14  pasien  dengan  presentase 28,57%.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  terhadap  49  pasien  pneumonia yang  telah  memenuhuhi  kriteria  inklusi  di instalasi rawat  inap RSUD “Y”  di Kota  “X” tahun  2016  dapat  disimpulkan  bahwa  jenis antibiotik yang digunakan adalah Cefotaxime (89,80%),  Ampisillin  (4,08%),  Kombinasi Cefotaxime  +  gentamicin  (4,08%)  dan Ampisillin  +  gentamicin  (2,04%).  Dari  hasil evaluasi  penggunaan  antibiotik  didapatkan 100% tepat indikasi; 93,87% tepat obat; 100% tepat pasien dan 10,20% tepat dosis.

## Daftar Pustaka
Aurora, A.T., 2015. Evaluasi Ketepatan Antibiotik Pada Pasien Anak Terdiagnosa Pneumonia di  RSUP  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  Tahun  2014  (Skripsi,  Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.
BMJ,  2011. BNF  for  Children  2011–2012 ,  BMJ Group,  Pharmaceutical  Press,  and  RCPCH Publications Ltd, London.
Tabel 8. ketepatan dosis pemberian antibiotik pada pasien pneumonia balita rawat inap di RSUD

## “Y” di kota “X” tahun 2016
No Kategori Keterangan No.kasus Jumlah Persentase (N=49) 1 Besaran Dosis lebih 13,16,33,44,48 5 10,20% kurang 1,2,3,4,6,7,9,11,12,14,15,18,19,21, 22,23,24,26,27,28,29,30,31,32,34, 35,36,37,38,39,40,42,45,46,49,10,33 37 75,51% 2 Rute IV 1-49 49 100% 3 Frekuensi lebih 40 1 2,04% kurang 13,16,33 3 6,12% 4 Durasi 2 hari 6,11,20,42 4 8,16 % 3 hari 3,4,18,19,21,29,37 7 14,29 % 4 hari 2,7,13,14,17,23,28,31,34,36,44,45,48 13 26,53 % 5 hari 1,5,8,9,12,24,25,26,30,33,35,40,41,43 14 28,57 % 6 hari 10,15,22,27,38,39,49 7 14,28 % 7 hari 46,47 2 4,08 % 8 hari 16 1 2,04 % 10 hari 32 1 2,04 % 5 Tepat dosis Tepat 5, 8, 25, 41, 43 5 10,20%
Bradley J.S., Byington  C.L., Shah S.S., Alverson B., Carter E.R., Harrison C., Kaplan S.L., Mace S.E., Jr G.H.M., Moore M.R., Peter S.D.S., StockwellJ.A. and Swanson J.T., 2011, The  Management  of  Community-AcquiredPneumonia  in  Infants  and  Children  Older Than 3 Months of Age: ClinicalPractice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America, Clinical Infectious Diseases , 1– 52.
Bestari,  M.P.,  Karuniawati,  H.,  2019.  Evaluasi  Rasionalitas  dan  Efektifitas  Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pneumonia Pediatrik di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Pusat Jawa Tengah. Pharmacon: Jurnal Farmasi Indonesia 14, 62-71–71. https://doi.org/10.23917/pharmacon.v14i2.6524
Depkes  Kota  Magelang,  2014.  Profil  Kesehatan  Kota  Magelang  Tahun  2014,  Magelang, Dinkes Kota Magelang.
Depkes RI, 2008. Profil Kesehatan Indonesia, Jakarta, Depkes RI.
Dinkes Jawa Tengah, 2015. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2014, Semarang,
Dinkes Provinsi Jawa Tengah.
Elorriaga,  G.G.  dan  Del  Rey-Pineda  G.,  2016.  Basic  Concepts  on  Community-Acquired Bacterial  Pneumonia  in  Pediatrics,  Pediatric  Infectious  Diseases:  Open  Access,  Vol.1 No.1:3.
Gangil,  J.,  Adhikari  P.,  Sam  K.G.,  Kumar  A.,  Girish,  Sanal,  T.S.,  2010.  Evaluation  of Azitromycin as add On Therapy in Community Acquired Pneumonia Patients: A Pilot Clinical Study, Journal of CurrentPharmaceutical Reasearch, 2(1), 15-20.
Harris  M., Clark J., Coote N., Fletcher P., Harnden A., McKean M. and ThomsonA., 2011. Guidelines  for  the  management  of  community  acquired  pneumoniain  children:  update 2011, BMJ Group , 66, 1–26.
IDAI, 2009. Pedoman Pelayanan Medis, Jakarta, IDAI.
Kemenkes RI, 2010. Modul Tatalaksana Standar Pneumonia, Jakarta, Kemenkes RI.
Kemenkes RI, 2011 a . Buku Panduan Hari Kesehatan Sedunia. Keputusan Menteri Kesehatan Tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. 2004. No 1197/MENKES/SK/X/2004.
Kemenkes  RI, 2011 b ,Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian  Untuk  Terapi  Antibiotik,  Jakarta, Direktorat Jendral  Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
Lima, E.J. da F., Mello, M.J.G., Albuquerque, M. de F.P.M. de, Lopes, M.I.L., Serra, G.H.C., Lima,  D.E.P., Correia, J.B., 2016. Risk  factors for community-acquired pneumonia in children  under  five  years  of  age  in  the  post-pneumococcal  conjugate  vaccine  era  in Brazil: a case control study. BMC Pediatr 16, 1–9. https://doi.org/10.1186/s12887-016- 0695-6
Nurmala, Virgiandhy I.G.N, Adriani, Delima F, Liana, 2015. Resistensi danSensitivitas Bakteri terhadap  Antibiotik  di  RSU  dr.  Soedarso  Pontianak  tahun2011-2013, Resistensi  dan Sensitivitas Bakteri , Vol. 3, No. 1, halaman 21-27.
Ostapchuk M., Roberts D.M. and Haddy R., 2004. Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children, American Family Physician , 70 (5),1–10.
PDPI,  2003.  Pedoman  Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  Pneumonia  Komunitas  di  Indonesia, Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Shah, G.S., Dutta, A.K., Shah, D., Mishra, O.P., 2012. Role of zinc in severe pneumonia: a randomized  double  bind  placebo  controlled  study.  Ital  J  Pediatr  38,  36. https://doi.org/10.1186/1824-7288-38-36
WHO, 2013. Pocket Book On Hospital Care for Children Guidlines for The Management of Common Childhood Illnesses, Second Edition. WHO Press, Switzerland