ORIGINAL ARTICLE
Hubungan antara tingkat kemandirian dan kebugaran dengan kualitas hidup lansia
Berka Phillia Ningrum1, Fransisca Chondro2

## ABSTRAK

## LATAR BELAKANG
Data  kependudukan  Indonesia  menunjukkan  peningkatkan  populasi lansia  setiap  tahunnya.  Kondisi  ini  berdampak  pada  peningkatkan prevalensi penyakit degeneratif pada lansia yang kemudian berdampak pada tingkat kemandirian dan kebugaran lansia. Penelitian yang sudah dilakukan masih menunjukkan kontroversi kedua kondisi tersebut di atas dengan kualitas hidup lansia.

## METODE
Penelitian ini merupakan peneliitan potong silang yang dilakukan pada 86  lansia  di  RW  01  Jelambar  Baru,  Jakarta  Barat.  Data  dikumpulkan dengan  cara  wawancara  menggunakan  kuesioner Barthel Index untuk mengukur tingkat kemandirian, Non exercise fitness test untuk mengukur tingkat  kebugaran  dan  WHOQOL-BREF  untuk  mengukur  tingkat kualitas hidup responden. Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan  tingkat  kemandirian  dan  kebugaran  dengan  kualitas  hidup lansia,  menggunakan  uji  statistik Fisher's Exact Test dan Chi Square dengan tingkat kemaknaan yang digunakan besarnya 0.05.

## HASIL
Analisis  hubungan  tingkat  kemandirian  dengan  kualitas  hidup  lansia menggunakan Fisher’s Exact Test , di dapatkan hasil p=0.235. Analisis hubungan tingkat kebugaran dengan kualitas hidup lansia menggunakan uji Chi-Square didapatkan hasil p=0.708.

## KESIMPULAN
Tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat  kemandirian  dan  kebugaran dengan kualitas hidup lansia.
Kata kunci : kemandirian, kebugaran, kualitas hidup, lansia
1 Program Studi Kedokteran,
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia
2 Departemen Ilmu Faal, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia Korespondensi: Fransisca Chondro
Departemen Ilmu Faal, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia, Jalan Kyai Tapa No. 260,
Grogol, Jakarta Barat Email:
fransisca_chondro@trisakti.ac.id
J Biomedika Kesehat 2019;2(4):138-
143 DOI: 10.18051/JBiomedKes.2019. v2.138-143
pISSN: 2621-539X / eISSN: 2621-5470 Artikel akses terbuka ( open access ) ini didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution  4.0  International (CC-BY 4.0)

## Correlations between independence level and fitness with quality of life in the elderly BACKGROUND
Indonesian population data show that there is an increase in the population of elderly each year. This condition has an impact in the increasing prevalence of the degenerative disease in elderly, that also has an impact in the level of independence and fitness in the elderly. Until now, there are still controversies regarding the relationship between the level of independence and fitness with the quality of life on the elderly.

## METHODS
A cross-sectional study was conducted using observational approach and a total of 86 elderly in RW 01 Jelambar Baru, West Jakarta were included. Data was collected by interviewing the respondence regarding the independence using Barthel Index, the fitness level using non excercise fitness test, and the quality of life using WHOQOL- BREF. Fisher’s Exact dan Chi Square test were done to data analysis with p≤0.05.

## RESULT
The result shown that independence level have associations with quality of life (p=0.235), while not association with quality of life (p=0.708).

## CONCLUSION
There is  no correlations between independence level and fitness with quality of life.
Keywords : level of independence, fitness, quality of life, elderly

## ABSTRACT

## PENDAHULUAN
Dalam  waktu  hampir  lima  dekade  ini, persentase  lansia  di  Indonesia  meningkat  sekitar dua  kali  lipat,  yaitu  menjadi  8.97%  (±23  juta). Hasil  Susenas  2017  menunjukkan  terdapat  lima provinsi dengan persentase lansia lebih dari 10%, yaitu  :  DI  Yogyakarta  (13.90%),  Jawa  Tengah (12.46%),  Jawa  Timur  (12.16%),  Bali  (10.79%) dan Sulawesi Barat (10.37%). (1) Semakin  bertambahnya  usia  maka  terjadi kemunduran fisik, psikis, dan sosial  pada lansia yang  dapat  digambarkan  melalui  empat  tahap yaitu  kelemahan,  keterbatasan  fungsional, ketidakmampuan  dan  keterhambatan  yang  akan dialami    bersamaan  dengan  proses  kemunduran akibat  proses  menua. (2) Proses  penurunan  fungsi fisiologis  dapat  menimbulkan  penyakit  tidak menular yang banyak muncul pada lansia. Selain itu,  penyakit  degeneratif  dapat  menurunkan daya  tahan  tubuh  sehingga  lansia  rentan  terkena infeksi penyakit menular. Pada lansia juga terjadi penurunan  masa  dan  kekuatan  otot,  laju  denyut jantung  maksimal,  toleransi  latihan,  kapasitas aerobik dan terjadinya peningkatan lemak tubuh.
(3) . Menurut  WHO,  untuk  menilai  kualitas hidup  terdapat  aspek  kesehatan  fisik,  kesehatan psikologis,  hubungan  sosial,  dan  hubungan dengan lingkungan mereka. Pada kesehatan fisik, dapat ditentukan diantaranya melalui kemandirian dalam melakukan ADLs ( Activity of Daily Living ),
tingkat  energi  dan  kelelahan,  mobilitas,  rasa nyeri,  tidur  dan  istirahat. (4) Kemandirian  dalam melakukan  ADLs  adalah  suatu  keadaan  dimana lansia  mampu  untuk  mengurus  atau  mengatasi kepentingannya  sendiri  tanpa  memerlukan bantuan  orang  lain. (5) Kemandirian  pada  lansia sangat  penting  untuk  merawat  dirinya  sendiri dalam memenuhi kebutuhan dasar manusia. (6) Penelitian  terdahulu  menyatakan  terdapat hubungan  antara  kemandirian  dengan  kualitas hidup  lansia. (7) Penelitian  lain  terhadap  populasi lansia di Kamboja juga memperlihatkan hubungan antara ketergantungan yang medium dalam ADLs dengan kualitas hidup yang rendah. (8) Hasil yang berbeda  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan antara tingkat kemandirian dengan kualitas hidup lansia. (9) Selain  tingkat  kemandirian,  hal  yang dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  lansia adalah  kemampuan  dalam  melakukan  aktivitas fisik.  Kemampuan  dalam  melakukan  aktivitas fisik  dapat  dinilai  pada  kebugaran  seseorang. Seseorang  dikatakan  bugar  jika  ia  sehat  dan mampu  melakukan  kegiatan  sehari-hari  dengan baik tanpa mengalami kelelahan yang berarti dan masih memiliki semangat untuk menikmati waktu santai atau kegiatan lain. (10) Kebugaran daya tahan jantung  dan  paru  didefinisikan  sebagai  kapasitas maksimal  untuk  menghirup  oksigen  atau  dapat disebut  VO 2 max .  Semakin  tinggi  VO 2 max maka ketahanan  tubuh  saat  berolahraga  juga  semakin
tinggi,  berarti  seseorang  yang  memiliki  tingkat VO 2 max tinggi  tidak  akan  cepat  mengalami kelelahan  setelah  melakukan  berbagai  aktivitas.
(11) Penelitian  terhadap  lansia  di  Puskesmas Wonokromo,Surabaya memperlihatkan hubungan antara faktor kebiasaan olahraga dengan kualitas hidup lansia penderita DM tipe 2. (12) Hasil berbeda memperlihatkan tidak ada korelasi antara kualitas hidup dengan kebugaran fisik. (13) Dengan adanya ketergantungan dalam melakukan aktivitas sehari- hari  karena  menurunnya  fungsi  pada  lansia  dan rendahnya kebiasaan dalam berolahraga sehingga tubuh  tidak  bugar    akan  menghambat  lansia dalam  menjalankan  kehidupan  sehari-hari    dan mengakibatkan rendahnya kualitas hidup lansia.
Berdasarkan  penjelasan  di  atas,  terlihat adanya  peningkatkan  jumlah  lansia  serta  masih adanya  kontroversi  mengenai  hubungan  antara kemandirian dan kebugaran  dengan kualitas hidup lansia, serta meningkatnya jumlah penduduk lansia di Indonesia maka dari itu peneliti tertarik untuk mengambil judul penelitian ini untuk diteliti.

## METODE
Penelitian ini menggunakan studi observasional  analitik  dengan  desain cross sectional dan  dilakukan  di  wilayah  RW01 Jelambar Baru, Grogol, Jakarta Barat. Pemilihan sampel  diambil  dengan  cara consecutive non random sampling, dimana subyek yang dijumpai dan memenuhi syarat penelitian dijadikan sampel sampai  jumlah  yang  dibutuhkan.  Kriteria  inklusi pada penelitian ini adalah lansia pria dan wanita berusia ≥ 60 tahun, bersedia menjadi responden dan mampu  berkomunikasi  dengan  baik,  sedangkan kriteria eksklusinya adalah lansia yang tidak dapat berdiri. Jumlah subjek penelitian yang didapatkan pada penelitian ini adalah 86 orang lansia. Data dikumpulkan dengan cara wawancara menggunakan  kuesioner  Barthel Index untuk menilai  tingkat  kemandirian, non exercise fitness  test untuk  menilai  tingkat  kebugaran dan  WHOQOL-BREF  untuk  menilai  kualitas hidup  lansia.  Analisa  univariat  mendeskripsikan karakteristik  responden,  kualitas  hidup  lansia, kebugaran  dan  tingkat  kemandirian.  Analisa bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan tingkat  kemandirian  dan  kebugaran  dengan kualitas  hidup  lansia,  menggunakan  uji  statistik Fisher’s Exact Test dan Chi Square dengan tingkat
kemaknaan yang digunakan besarnya 0.05.

## HASIL
Berdasarkan Tabel 1, penelitian ini sebagian besar di dominasi oleh wanita yaitu sebesar 62.8% dan  usia  lansia  yang  termasuk  golongan elderly (60-74 tahun) yaitu sebesar 88.4%. Pada penelitian ini,  hampir  sebagian  besar  lansia  mempunyai tingkat kemandirian dalam menjalankan aktivitas sehari-hari yang mandiri yaitu sebanyak 90.7% dan tingkat kebugaran yang sedang yaitu 46.5%. Dari aspek kualitas hidup terlihat bahwa hanya aspek lingkungan baik yang dimiliki oleh sebagian besar lansia. Lebih dari separuh lansia memiliki aspek kesehatan fisik, psikologis, dan sosial yang kurang baik.  Secara  keseluruhan,  lansia  yang  memiliki kualitas hidup yang baik yaitu sebanyak 55.8%.
Tabel  1.  Karakteristik  demografi,  tingkat kemandirian, kebugaran dan kualitas hidup lansia
Karakteristik n % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 32 54 37.2 62.8 Usia Elderly Old 76 10 88.4 11.6 Kemandirian Mandiri Tergantung 78 8 90.7 9.3 Kebugaran Baik Cukup baik Sedang Buruk 4 26 40 16 4.7 30.2 46.5 18.6 Aspek kualitas hidup Fisik Baik Kurang baik Psikologis Baik Kurang baik Sosial Baik Kurang baik Lingkungan Baik Kurang baik 27 59 42 44 33 53 70 16 31.4 68.6 48.8 51.2 38.4 61.6 81,4 18.6 Kualitas hidup Baik Kurang baik 48 38 55.8 44.2
Dari  Tabel  2  didapatkan  bahwa  pada kelompok  lansia  yang  memiliki  ketergantungan (tidak  mandiri),  didapatkan  5  dari  8  lansia memiliki kebugaran yang kurang baik. Hal yang
sama juga terlihat dari hubungan antara kebugaran dan kualitas hidup. Dari 16 lansia yang memiliki kebugaran  yang  buruk,  9  diantaranya  memiliki kualitas hidup yang kurang baik. Namun hasil uji statistik mengenai hubungan keduanya didapatkan nilai  p>0.05  dan  mengindikasikan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  bermakna  antara  kedua variabel tersebut.
Uji Chi-Square telah  dilakukan  untuk mengetahui hubungan tingkat kebugaran dengan kualitas  hidup  lansia,  dan  didapatkan  hasil p=0.708  yang  dimana  bila  nilai  p>0.05  artinya tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  secara statistik antara kedua variabel tersebut. Dari tabel diatas  dapat  disimpulkan  lansia  yang  memiliki tingkat  kebugaran  cukup  baik  dan  sedang cenderung memiliki kualitas hidup lebih baik, dan yang memiliki kebugaran yang buruk cenderung memiliki kualitas hidup yang kurang baik.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  pada penelitian  ini,  tidak  terdapat  hubungan  antara tingkat kemandirian dengan kualitas hidup lansia dengan hasil p=0.235 (p=<0.05). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat kemandirian dengan kualitas hidup lansia. Tidak adanya  hubungan  antara  tingkat  kemandirian dengan  kualitas  hidup  lansia  kemungkinan disebabkan    karena  terdapat  faktor-faktor  lain yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  lansia. (9)
Menurut  WHO,  kualitas  hidup  seorang  lansia dipengaruhi oleh  empat aspek yaitu aspek fisik,
psikologis,  sosial  dan  lingkungan.  Kemandirian dalam  melakukan  ADLs  merupakan  salah  satu bagian dalam aspek fisik kualitas hidup lansia. (4)
Pada  penelitian  ini,  didapatkan  kualitas hidup  lansia  dari  aspek  fisik,  psikologis,  sosial dalam  kategori  yang  kurang,  tetapi  dari  aspek lingkungan  lansia  di  RW  01  Jelambar  Baru, Grogol, Jakarta Barat memiliki lingkungan yang baik. Hal ini dapat mempengaruhi kualitas hidup lansia, karena lansia belum bisa memperoleh nilai maksimal di keempat faktor yang mempengaruhi kualitas  hidup  menurut  WHOQOL-BREF, maka  dari  itu  diperlukan  upaya  peningkatan kualitas  hidup  dari  kurang  baik  menjadi  baik secara  menyeluruh  pada  keempat  aspek  yang mempengaruhi  kualitas  hidup  untuk  mencapai kehidupan lanjut usia yang sejahtera. (14)
Hasil yang didapatkan pada penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang menyatakan terdapat  hubungan  kualitas  hidup  dengan ADLs pada lansia. Hal ini dapat disebabkan oleh adanya beberapa  perbedaan  antara  lain  jumlah  sampel yang berbeda di mana jumlah tersebut lebih besar dari penelitian ini. Selain itu, penelitian Long dkk juga menggunakan instrumen yang berbeda yaitu instrumen indeks Katz untuk menilai kemandirian dan WHOQOL-OLD untuk menilai kualitas hidup lansia.  Indeks  Katz  digunakan  terutama  untuk menilai  kemandirian  dalam  aktivitas  sehari-hari meliputi  6  aktivitas  sedangkan  Indeks  Barthel meliputi 10 aktivitas. (8)
Penelitian lain mengatakan semakin baik dukungan keluarga yang dimiliki dan kemampuan ADLs  seorang  lansia,  maka  semakin  baik  juga
Tabel 2. Hubungan tingkat kemandirian dan kebugaran dengan kualitas hidup lansia
Variabel Kualitas hidup p Baik (n) Kurang baik (n) Kemandirian Mandiri 45 33 0.235* Tergantung 3 5 Kebugaran Baik 2 2 0.708** Cukup baik 16 10 Sedang 23 17 Buruk 7 9 Baik 2 2 n: Jumlah responden; *: Fisher’s Exact Test ; ** : Uji Chi Square
kualitas  hidupnya.  Menurunnya  kualitas  hidup dapat terjadi karena adanya gangguan fungsional, disabilitas,  dan  cedera.  Adanya  penyakit  pada sistem fungsi tubuh yang terjadi karena usia dapat menyebabkan lansia menjadi semakin tergantung dalam  menjalankan  ADLs    dan  aktivitas  sosial, sehingga  dapat  memperburuk  kualitas  hidupnya.
(15)
Penelitian  juga  menyatakan  terdapat hubungan  antara  kemandirian  dengan  kualitas hidup  lansia. Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh adanya perbedaan dominasi usia responden. Pada penelitian  yang  dilakukan  di  desa  Margajaya kecamatan  Ngamprah  dengan  jumlah  sampel  72 lansia ini, usia lansia sebanyak 56.1% berada di kelompok  75-90  tahun,  dimana  hal  ini  berbeda dengan penelitian ini yang sebagian besar berada di  kelompok  usia  60-74  tahun.  Instrumen  yang digunakan  untuk  menilai  kemandirian  juga berbeda, yaitu menggunakan kuesioner berisi 21 pertanyaan.  Hasil  penelitianya  didapatkan  lansia yang mandiri dalam melakukan ADLs mempunyai kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan yang tidak mandiri. (7) Penelitian  lain  mengatakan  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  lansia yaitu  usia,  tingkat  pendidikan,  penghasilan, pekerjaan, status pernikahan, disabilitas, penyakit, ADLs,  dan  dukungan  sosial. Lansia  yang  masih memiliki pasangan dan memiliki dukungan sosial yang baik mengalami  peningkatan kualitas hidup dibandingkan dengan mereka yang masih lajang, bercerai, atau berkabung karena hubungan sosial dengan pasangannya itu mempunyai efek protektif dan suportif. (14,16) Lansia yang mempunyai tingkat pendidikan,  penghasilan  yang  rendah,  dan  tidak bekerja  mempunyai  kemampuan  memecahkan masalah dan strategi koping positif yang rendah. Lansia ini mempunyai situasi sosioekonomi yang rendah  dan dapat membuat stres sehingga dapat menurunkan kualitas hidup mereka. (17)
Dari penilaian kualitas hidup, didapatkan aspek fisik lansia yang rendah, akan tetapi sebagian besar  responden  pada  penelitian    ini  memiliki tingkat  kemandirian  yang  mandiri.  Faktor-faktor yang  mempengaruhi  tingkat  kemandirian  yaitu faktor kesehatan, dukungan sosial, dan dukungan keluarga. (18) Jika dilihat dari usia, responden dalam penelitian  ini  sebagian  besar  termasuk  golongan elderly (60-74 tahun). Hal ini disebabkan karena
pada  usia  ini  lansia  masih  mampu  melakukan aktivitas sehari-hari yang bisa dilakukan sendiri, namun  jika  usia  lansia  semakin  tua  maka  lansia akan  memerlukan  bantuan  orang  lain  untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. (19)
Pada  penelitian  ini,  setelah  dilakukan uji  statistik  didapatkan  tidak  terdapat  hubungan antara  tingkat  kebugaran  dengan  kualitas  hidup lansia.  Hasil  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian yang menyatakan tidak terdapat hubungan antara kualitas hidup dengan kebugaran fisik. (13) Beberapa peneliti  lain  setuju  dengan  hal  ini,  mengatakan kebugaran  fisik  belum  tentu  merupakan  faktor penentu untuk persepsi diri tentang kualitas hidup lansia. (20-22) Sebuah  penelitian  lain  mengatakan meskipun  seorang  lansia  memiliki  gangguan fungsi  tubuh  yang  tinggi,  tetapi  menunjukkan kepuasan yang lebih tinggi pada hidupnya. (20)
Hasil  penelitian ini  tidak sejalan dengan penelitian  yang  menyatakan  terdapat  hubungan antara kebiasaan olahraga dengan kualitas hidup lansia.  Pada  penelitian  yang  dilaksanakan  di wilayah  kerja  puskesmas  Wonokromo  Surabaya tersebut,  hampir  semua  responden  dalam penelitiannya  adalah  anggota  dari  senam  lansia sehingga lebih dari 60% dari responden memiliki kebugaran  yang  baik.  Selain  jumlah  responden yang  lebih  besar,  instrumen  yang  digunakan pada  penelitian  tersebut  juga  berbeda,  yaitu untuk  menilai  kebugaran  jasmani  menggunakan kuesioner kebiasaan olahraga apakah lansia teratur atau  tidak  dalam  berolahraga,  jenis  aktivitas, intensitas,  durasi  dalam  berolahraga,  sedangkan pada  penelitian  ini  menggunakan  non  exercise fitness test. Hasil penelitian didapatkan kebiasaan olahraga  berhubungan  dengan  kualitas  hidup lansia penderita DM tipe 2, dan lansia penderita DM  tipe  2  yang  tidak  teratur  dalam  olahraga mempunyai risiko 0.2 kali memiliki kualitas hidup yang buruk. (12)
Definisi  dari  kualitas  hidup  itu  sendiri merupakan  hal  yang  sangat  sangat  kompleks, multidimensi,  dan  subyektif  yang  mewakili pandangan seorang individu tentang apa yang di anggapnya  sebagai  unsur  kehidupan  yang  sehat, atau berdasarkan pada pandangan mereka tentang dunia, masyarakat, dan individu. (23) Oleh karena itu, setiap orang mempunyai definisi untuk bersantai, tentang  kesehatan,  kesejahteraan,  kebiasaan  dan gaya hidup yang bervariasi sesuai dengan sosial,
ekonomi,  konteks  politik,  dan  budaya  individu masing-masing. (20,22) Menurut  WHO,  kualitas hidup  dapat  dinilai  dari  aspek  fisik,  psikologis, sosial,  lingkungan.  Kebugaran  dapat  digunakan untuk  menilai  energi  seseorang  apakah  dia  akan mudah  lelah  dalam  melakukan  suatu  aktivitas, dimana  hanya  sebagian  dari  aspek  fisik  kualitas hidup lansia. (4)

## KESIMPULAN
Berdasar hasil penelitian, dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  tingkat  kemandirian dan  kebugaran  dengan  kualitas  hidup  lansia. Saran  untuk  penelitian  selanjutnya  adalah  agar ditambahkan  variabel-variabel  lain  yang  dapat mempengaruhi  baik  kemandirian,  kebugaran, maupun  kualitas  hidup  pada  lansia  yang  belum diteliti pada penelitian ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Dr. dr. Raditya Wratsangka, Sp.OG(K). Ketua  RT  dan  RW  01  Jelambar  Baru,  Grogol, Jakarta Barat.

## REFERENSI
1.  Badan  Pusat  Statistik.  Statistik  Penduduk Lanjut  Usia.  2017  [cited  2018  Jun  26]. Available from: https://bit.ly/2Zz4guT
2.  Yuliati  A,  Baroya  M,  Ririanty  M.  Perbedaan kualitas  hidup  lansia  yang  tinggal  di  komunitas dengan  di  pelayanan  sosial  lanjut  usia.  E-Jurnal Pustaka Kesehatan. 2014;2(1):87-94.
3.  Darmojo  BD,  Martono  HH.  Buku  ajar  Boedhi- Darmojo:geriatri.  Ed  5.  Jakarta:  Badan  Penerbit FKUI; 2015. 108 p.
4.  WHO.  Programme  on  mental  health  WHOQOL user  manual.  Division  of  Mental  Health  and Prevention  of  Subtance Abuse.  2012  [cited 2018 Jun  26].  Available  from:  http://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/77932/WHO_HIS_HSI_ Rev.2012.03_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
5.  Maryam  R,  Siti.  Mengenal  usia  lanjut  dan perawatannya.  Jakarta:  Salemba  Medika;  2011. 55-6 p.
6.  Rohaedi  S,  Putri  ST,  Karimah  AD.  Tingkat kemandirian  lansia  dalam activity daily living di  panti  soisal  tresna  werdha  Senja  Rawi.  Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia. 2016;2(1):16- 21
7.  Bernadeta, Ari E. Hubungan Kemandirian Dengan Kualitas Hidup Pada Lansia di Desa Margajaya RW 13 Kecamatan Ngamprah. Jurnal Ilmu Kesehatan. 2017;11(1)
8.  Long  S,  Sudnongbua  S.  Quality  of    life  among elderly  people  in  Kampong  Cham  Province,
Cambodia.  Southeast  Asian  J  Trop  Med  Public Health. 2017;48(4):884-91 9.  Nito  PJB,  Adenan,  Herawati.  Hubungan  antara tingkat kemandirian dengan kualitas hidup lansia di  panti  sosial  Tresna  Werdha  Budi  Sejahtera propinsi Kalimantan Selatan. DK. 2013;1(2):52-8 10.  Junaidi  S.  Pembinaan  fisik  lansia  melalui aktivitas  olahraga  jalan  kaki.  Jurnal  Media  Ilmu Keolahragaan Indonesia. 2011;1:17-21 11.  Sugiarto.  Hubungan  asupan  energi,  protein,  dan konsumsi  suplemen  dengan  tingkat  kebugaran.
Jurnal Media Ilmu Keolahragaan. 2012;2(2):94-5 12.  Lara  AG,  Hidajah  AC.  Hubungan  pendidikan, kebiasaan  olahraga,  dan  pola  makan  dengan kualitas  hidup  lansia  di  puskesmas  Wonokromo Surabaya. Jurnal Promkes. 2016;4(1):59–69 13.  Maia  TN,  Alves  Junior  ED,  Louro  JQ,  et  al. Physical Fitness and quality of life of the elderly: a transversal study. 2014;13(4):559-67
14.  Rohmah AIN, Purwaningsih, Bariyah K. Kualitas hidup lansia. Jurnal keperawatan. 2012;3(2):120- 32
15.  Unsar S, Dindar I, Kurt S. Activities of daily living, quality of life, social support and depression levels of  elderly  individuals  in  Turkish  society.  J  Pak Med Assoc. 2015;65:642-6
16.  Laleh GE, Hamideh AR, Arash T. Factors Affecting Quality of Life among Elderly Population in Iran. Humanities and Social Sciences. 2017;5(1):26-30
17.  Friedman  EM,  Love  GD,  Rosenkranz  MA,  et al.  Socioeconomic  status  predicts  objective and  subjective  sleep  quality  in  aging  women.
Psychosom Med. 2007;69:682-91
18.  Kodri,  Rahmayati  E.  Faktor  yang  berhubungan dengan  kemandirian  lansia  dalam  melakukan aktivitas  sehari-hari.  Jurnal  Keperawatan.
2016;12(1):81-9
19.  Faqih  A,  Adina,  Suratini.  Hubungan  tingkat kemandirian  dengan  kualitas  hidup  lansia  di Padukuhan  Karang  Tengah  Gamping  Sleman Yogyakarta  [skripsi].  [Yogyakarta]:  Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta; 2017. 13 p.
20.  Enkvist A,  Ekstron  H,  Elmstahl  S.  What  factors affect life satisfaction (LS) among the oldest-old. Arch Gerontol Geriatr 2012;54(1):140-5
21.  Hernadez  R,  Fernádez  L, Alonso  O.  Satisfaction with life to functionality in active elderly people. Acts Esp Psiquiatr 2009;37(2):61-7
22.  Menêses  A  L,  Lima  AHRA,  Farah  BQ,  et  al. Correlation  Between  Physical  Fitness  and Indicators  of  Quality  of  Life  of  Individuals  with Intermittent Claudication. Rev Bras Med Esporte. 2011;17(3):175-8
23.  Leal  SMO,  Borges  EGS,  Fonseca  MA,  et  al.
Efeitos  do  treinamento  funcional  na  autonomia funcional, equilíbrio e qualidade de vida de idosas.
R. bras. Ci. e Mov. 2009;17(3):61-9.