## GAMBARAN  KUALITAS  TIDUR  DAN  FUNGSI  KOGNITIF  PADA PASIEN PPOK DI BBKPM MAKASSAR
Arif Budiman 1 , Abdul Majid 2 , Ilham Syam 3 , Suradi Efendi 4
Email : arifbudiman1121@gmail.com 1,3,4 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIK) Makassar, Indonesia
2 Universitas Hasanudin Makassar, Indonesia

## ABSTRACT

## ARTICLE INFO
Poor sleep quality in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease is caused by shortness of breath, coughing and excessive secretion production. Someone who has  good  sleep  quality  will  affect  his  cognitive  function,  where  sleep  stage  is associated with cerebral blood flow. Increased oxygen consumption can help store memory and learning related to cognitive function. Disorders of cognitive function will affect someone's productivity and even loss of independence. The incidence of COPD  increases  every  year.  By  BBKPM  2015  that there  were  130  patients,  142  in 2016  and  182  in  2017.  This  study  aimed  to  describe  the  quality  of  sleep  and cognitive  function  in  COPD  patients.This  was  descriptive  study  in  that  number  of sample  was  52  from  182  populations  diagnosed  with  COPD  at  BBKPM  Makassar. Data  collection  applied  PSQI  questionnaires  to  measure  sleep  quality  and  MMSE questionnaire  to  measure  cognitive  function.The  results  revealed  that  from  52 respondents, 35 (67.3%) performed poor sleep quality while 17 (32.7%) had good sleep quality with average score on PSQI 6.92. In addition, from 52 respondents, 29 (55.8%)  had  impaired  cognitive  function  while  23  (44.2%)  had  normal  cognitive function with average score on MMSE 22.77.It concluded that patients with COPD experienced poor sleep quality and cognitive impairment. It is encouraged to COPD patients to reduce strenuous activities in order to avoid shortness of breath.
Keywords: Sleep Quality; Cognitive Function; COPD ABSTRAK DOI: 10.24252/kesehatan.v14i1.14140 Kualitas tidur  yang  buruk  pada  pasien  dengan  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik disebabkan  karena  sesak  napas,  batuk  dan  produksi  sekret  yang  berlebihan.
Seseorang  yang  memiliki  kualitas  tidur  yang  baik  akan  berpengaruh  terhadap fungsi kognitifnya, dimana pada tahap tidur dihubungkan dengan aliran darah ke serebral,  peningkatan  konsumsi  oksigen  yang  dapat  membantu  penyimpanan memori  dan  pembelajaran  yang  berhubungan  dengan  fungsi  kognitifnya. Gangguan  pada  fungsi  kognitif  akan  mempengaruhi  produktivitas  seseorang bahkan  hilangnya  kemandirian.  Kejadian  PPOK  semakin  meningkat  setiap tahunnya. Di BBKPM Makassar tahun 2015 pasien PPOK berjumlah 130 pasien, tahun  2016  berjumlah  142  dan  tahun  2017  berjumlah  182  pasien.  Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  gambaran  kualitas  tidur  dan  fungsi  kognitif  pada pasien  PPOK.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  sampel  52 orang  dari  182  populasi  yang  terdiagnosa  PPOK  Di  BBKPM  Makassar.  Untuk pengukuran  kualitas  tidur  menggunakan  kuesioner  Pittsburgh  Sleep  Quality Index  dan  untuk  pengukuran  fungsi  kognitif  menggunakan  kuesioner  Mini Mental  State  Examination.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  dari  52  responden, sebanyak  35  orang  (67,3%)  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  dan  17  orang (32,7%) mempunyai kualitas tidur yang baik dengan skor rata  – rata pada PSQI 6,92.  Dan  dari  52  responden,  29  orang  (55,8%)  mengalami  gangguan  fungsi kognitif dan 23 orang (44,2%) memiliki fungsi kognitif yang normal dengan skor pada rata – rata pada MMSE 22,77.Kesimpulan penelitian ini dapat digambarkan pasien  dengan  PPOK  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  dan  mengalami gangguan fungsi kognitif. Disarankan kepada pasien untuk mengurangi aktivitas yang berat untuk menghindari terjadinya sesak nafas.
Kata kunci : Kualitas Tidur; Fungsi Kognitif; PPOK

## Pendahuluan
Penyakit  paru  obstruktif  kronik  merupakan  salah  satu  dari  kelompok  penyakit  tidak menular  yang  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia.  PPOK memiliki  tingkat Morbilitas dan Mortalitas yang  cukup  tinggi,  baik  di  negara berkembang maupun di negara maju (1) .
Data  Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO)  mengatakan  pada  tahun  2012    lebih  dari  3  juta orang  meninggal  karena  PPOK.  Sedangkan  pada  tahun  2017  PPOK  telah  menempati urutan ke 4 sebagai penyebab utama kematian di Dunia dan WHO memperkirakan pada tahun  2020  PPOK  menjadi  penyebab  kematian  peringkat  ke  3  di  dun ia (2)
menunjukkan Prevalensi kejadian PPOK di dunia rata - rata berkisar 3 - 11%. Menurut data penelitian dari Regional Chronic Obstruksi Pumunary Disease Working Group yang dilakukan di 12 negara di Asia Pasifik rata - rata prevalensi PPOK sebesar 6,3%, dengan yang  terendah  3,5%  di  Hongkong  dan  Singapura,  dan  tertinggi  di  Vietnam  sebanyak 6,7%.  Indonesia  menunjukkan  prevalensi  sebanyak  5,6%  atau  4,8  juta  kasus  untuk PPOK derajat sedang sampai berat (3) .
Kualitas  hidup  penderita  PPOK  merupakan  ukuran  penting  karena  berhubungan dengan  keadaan  sesak  yang  akan  menyulitkan  penderita  melakukan  aktivitas kehidupan  sehari  -  hari  atau  terganggu  status  fungsionalnya  seperti  merawat  diri, mobilitas, makan, berpakaian, aktivitas rumah tangga dan istirahat tidurnya (4) .
Penurunan kualitas hidup yang dapat menyebabkan gangguan fungsional salah satunya gangguan kualitas tidur, Kualitas tidur yang buruk pada klien dengan PPOK disebabkan karena  sesak  napas,  batuk  dan  produksi  sekret  yang  berlebihan.  Tidur  yang  tidak adekuat dapat mengakibatkan gangguan fisik dan psikologi (5) .
Kualitas tidur yang buruk akan berdampak pada fisiologis seseorang seperti penurunan aktivitas  sehari  -  hari,  rasa  lelah,  lemah,  kondisi  neuromuskular  yang  buruk,  proses penyembuhan menjadi  lambat, daya  tahan  tubuh menurun,  dan ketidakstabilan  tanda vital. Selain itu, dampak psikologis dari gangguan tidur meliputi stres, depresi, cemas, tidak konsentrasi, dan koping tidak efektif (6) .
Akibat  kualitas  tidur  yang  buruk  pada  pasien  PPOK  bisa  menyebabkan  tidak konsentrasi,  tidak  konsentrasi  pada  seseorang  bisa  menyebabkan  gangguan  kognitif pada seseorang. Karena Salah satu fungsi tidur selain untuk memelihara fungsi jantung juga  sebagai  pemulihan  fungsi  kognitif.  Seseorang  yang  mendapatkan  kualitas  tidur yang  baik  akan  berpengaruh  terhadap  fungsi  kognitifnya,  dimana  pada  tahap  tidur dihubungkan  dengan  aliran  darah  ke  serebral,  peningkatan  konsumsi  oksigen  yang dapat  membantu  penyimpanan  memori  dan  pembelajaran  yang  berhubungan  dengan fungsi kognitifnya (7) .
Gangguan  pada  fungsi  kognitif  akan  mempengaruhi  produktivitas  seseorang  bahkan hilangnya kemandirian, terlebih penderita PPOK, pasalnya kemandirian seseorang akan terhambat karena berdasarkan tanda dan gejala seperti napas pendek, batuk berlebih, kelelahan,  dan  depresi  dapat  berdampak  besar  pada  orang  normal  terutama  pada pasien PPOK yang membutuhkan waktu berjam - jam untuk menyelesaikan hal kecil (8) .
Sangat  penting  mengkaji  fungsi  kognitif  pasien  dengan  PPOK  dalam  rangka mengoptimalisasi perawatan yang berorientasi pada pasien sebagai upaya pencegahan komplikasi dari PPOK, sesuai dengan hipotesis penelitian (9) yang menjelaskan bahaya dari komplikasi PPOK yakni terjadinya hipoksia kronik yang mana hipoksia kronik pada PPOK meningkatkan kejadian neurodegenerasi penyakit Al - zheimer , yang diakibatkan oleh disfungsi mitokondria dan aktivasi program kematian sel (8) .
Pada Penelitian yang di lakukan oleh (10) menemukan adanya hubungan antara tingkat keparahan  penderita  PPOK  dengan  gangguan  fungsi  kognitif.  Penelitian  ini  dilakukan dengan  cara  pengukuran  fungsi  paru,  dimana  terlihat  rendahnya  kadar  oksigen  atau (PaO2). Kadar PaO2 hanya dapat di lihat melalui pengukuran analisa gas darah melalui cara  pengambilan  darah  arteri  perifer.  Rendahnya  kadar  oksigen  yang  menyebabkan terjadinya  hipoksemia  kronis.  Hipoksemia  kronis  menyebabkan  terjadinya  atrofi hippokampus  yang  berperan  sebagai  kunci  utama  terjadinya  gangguan  kognitif  pada penderita PPOK (10) .
Penyakit  paru  obstruksi  kronik  termasuk  penyakit  kronik  yang  dapat  berdampak psikologis,  baik  depresi  maupun  ansietas.  Gangguan  kesehatan  mental  seperti  gejala depresi dan ansietas pada pasien PPOK, memberi banyak kontribusi terhadap berbagai varian kualitas hidup dan salah satu dampak lain dari PPOK yakni terjadinya hipoksia kronik (8) .
Penelitian ini dilakukan di BBKPM pada pasien PPOK, pemilihan BBKPM sebagai tempat penelitian karena BBKPM merupakan salah satu balai paru terbesar di Indonesia timur dan merupakan  pusat rujukan paru di Indonesia timur dan ketersediaan sampel yang cukup  tinggi  khususnya  pasien  dengan  PPOK  yang  setiap  tahunnya  terus  bertambah. Sesuai  dengan  survei  data  awal  pada  data  rekam  medis  pasien  penderita  PPOK menujukkan,  jumlah  pasien  PPOK  selama  tiga  tahun  terakhir  mengalami  peningkatan setiap  tahunnya.  Pada  tahun  2015  pasien  (PPOK)  berjumlah  130  pasien,  pada  tahun 2016  pasien  (PPOK)  berjumlah  142  pasien  dan  Pada  tahun  2017  pasien  (PPOK) berjumlah 182 pasien (11) .
Berdasarkan data tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti Gambaran kualitas tidur dan fungsi kognitif pada penyakit paru obstruksi  kronik (PPOK) Di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain Penelitian Diskriptif yang bertujuan untuk menggambarkan kualitas tidur dan fungsi kognitif pada pasien Penyakit paru obstruksi kroniks (PPOK). Penelitian ini dilakukan di ruangan poli pulmonal Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar pada tanggal 08 Maret – 28 Maret 2018. Populasi dalam penelitian adalah semua pasien yang terdiagnosa penyakit Paru Obstruksi Kronik di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Makassar yang telah memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  Responden dengan  penyakit  PPOK,  mampu  melakukan  komunikasi  dengan  baik,  tidak  dalam kondisi  kritis  dan  bersedia  menjadi  responden.  Pengambilan  sampel  dalam  penelitian ini  adalah  menggunakan  teknik Assidental  sampling yaitu  sebanyak  52  sampel. Penelitian ini dilakukan dengan pengambilan data primer menggunakan Kuesioner dan wawancara. Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) untuk mengukur kualiats tidur dan Mini Mental State Examination (MMSE)  untuk  mengukur  fungsi  kognitif.  Data  yang  terkumpul  diolah  dan  dianalisis secara deskriptif kemudian disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.

## Hasil Penelitian

## 1. Karakteristik responden
Tabel 2. Karakteristik Responden Karakteristik responden n % Umur Dewasa akhir (36 - 45 tahun) 7 13,5 Lanjut usia awal (46 - 55 tahun) 10 19,2 Lanjut usia akhir (56 - 65 tahun) 15 28,8 Manula (> 65 Tahun) 20 38,5 Jenis kelamin Laki – laki 41 78,8 Perempuan 11 21,2
Sumber : Data primer 2018
Berdasarkan  tabel  2,  dapat  dilihat  karakteristik  responden  PPOK  berdasarkan kelompok  umur  terbanyak  yaitu  kelompok  umur  Manula  (  >  65  tahun)  sebanyak  20 orang (38,2%). Dan kelompok umur paling sedikit yaitu pada kelompok umur dewasa akhir (36 – 45 tahun) sebanyak 7 orang (13,5%). Berdasarkan jenis kelamin, responden laki  -  laki  yaitu  sebanyak  41  orang  (78,8%),  sedangkan  responden  perempuan sebanyak  11  orang  (21,2%).  Berdasarkan  tingkat  pendidikan  responden  terbanyak yaitu tingkat pendidikan SD sebanyak 24 orang (46,2%) dan tingkat pendidikan paling sedikit yaitu SMP sebanyak 4 orang (7,7%). Dan pada pekerjaan responden terbanyak pada  pekerjaan  petani  sebanyak  16  orang  (30,8%)  dan  yang  paling  sediki  yaitu pensiunan  sebanyak  2  orang  9  (3,8%).  Dan  pasien  PPOK  yang  lama  sakit  ≥  2  tahun sebanyak  40  orang  (76,9%)  dan  yang  baru  menderita  PPOK  <  2  tahun  sebanyak  12 orang ( 23,1%).

## 2. Analisis univariat
Tabel 3. Karakteristik kualitas tidur dan fungsi kognitif

## Sumber : Data primer 2018
Berdasarkan  tabel  3  terlihat  bahwa  dari  52  responden,  sebanyak  35  orang  (67,3%) mengalami kualitas tidur yang buruk dan 17 orang (32,7%) mempunyai kualitas tidur

## Pendidikan
Tidak sekolah 9 17,3 SD 24 46,2 SMP 4 7,7 SMA 8 15,4 Perguruan Tinggi 7 13,5 Pekerjaan Tidak bekerja 4 7,7 Petani 16 30,8 Nelayan 7 13,5 IRT 7 13,5 Pensiunan 2 3,8 PNS 5 9,6 Buruh 5 9,6 Wiraswasta 6 11,5 Lama sakit Lama ≥ 2 tahun 40 76,9 Baru < 2 tahun 12 23,1 Jumlah 52 100,0 Variabel penelitian n % Kualitas tidur Buruk 35 67,3 Baik 17 32,7 Fungsi kognitif Gangguan kognitif 29 55,8 Kognitif normal 23 44,2 Jumlah 52 100,0
yang  baik.  Dan  pada  fungsi  kognifitif  dari  52  responden,  sebanyak  29  orang  (55,8%) mengalami  gangguan  kognitif  dan  23  orang  (44,2%)  mempunyai  fungsi  kognitif  yang normal.

## Tabel 4. Nilai rata – rata kualitas tidur dan fungsi kognitif
Sumber : Data primer 2018
Berdasarkan  tabel  4  di  atas  dapat  di  lihat  skor  rata  –  rata  kualitas  tidur  pasien  PPOK berdasarkan kuesioner PSQI yaitu 6,92 (0 -21) dimana skor ≥ 5 kualitas tidur buruk dan pada fungsi kognitif skor rata – rata  pasien PPOK berdasarkan  kuesioner MMSE yaitu 22,77 dimana skor < 24 mengalami gangguan fungsi kognitif.

## Pembahasan

## 1. Karakteristik responden
Kelompok  umur  dalam  penelitian  ini  terbagi  4  yaitu,  dewasa  akhir  (36  –  45)  tahun, lanjut  usia  wal  (46  -  55  Tahun),  lanjut  usia  akhir  (56  -  65  aahun)  dan  manula  (>  65 tahun).  Hasil  penelitian  pada  karakteristik  responden  berdasarkan  kelompok  umur terbanyak yaitu kelompok umur Manula ( > 65 tahun) sebanyak 20 orang (38,2%) dari 52 responden. Penelitian ini menguatkan teori (12) , Semakin bertambahnya usia, maka semakin besar risiko menderita PPOK ini dikarenakan di usia lanjut kondisi tubuh mulai menurun. Dan (2) mengatakan penuaan dapat menyebabkan kejadian PPOK.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  di  lakukan  oleh (13) di  Amerika serikat yang melihat prevalensi asma dan penyakit paru obstruktif kronik mendapatkan hasil prevalensi PPOK  meningkat  dengan  seiring  bertambahnya  usia.  Hal  ini  sesuai gambaran  responden  yang  berkunjung  di  poli  klinik  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat Makassar yaitu mayoritas kelompok umur lansia.
Hasil  penelitian  menunjukkan  PPOK  lebih  banyak  terjadi  pada  jenis  kelamin  laki-  laki dari pada jenis kelamin perempuan yaitu laki – laki sebanyak 41 orang (78,8%) dari 52 responden. Penelitian ini menguatkan teori (12) laki - laki lebih berisiko terkena PPOK dari pada wanita, mungkin hal ini terkait dengan kebiasaan merokok pada pria. Namun ada kecenderungan peningkatan prevalensi PPOK pada wanita yang merokok.
Sedangkan  dalam (2) ,  kejadian  PPOK  mengalami  peningkatan  dalam prevalensi, morbiditas, dan mortalitas pada  wanita.  Selama  beberapa  beberapa  tahun  terakhir  ini sebagian  besar  disebabkan  oleh  peningkatan  historis  dalam  konsumsi  tembakau  di kalangan perempuan. Sehingga Word Healt Organization dalam GOLD 2017 mengatakan sekarang  perempuan  memiliki  risiko  yang  tinggi  dalam prevalensi kejadian  PPOK diseluruh  dunia.  Dan  gambaran  penderita  penyakit  paru  obstruksi  kronik  pada  poli klinik  penelitian  mayoritas  responden  yang  berkunjung  adalah  dominan  berjenis kelamin laki– laki.
Tingkat  pendidikan  SD  merupakan  tingkat  pendidikan  yang  paling  domina  terjadinya PPOK  yaitu  sebanyak  24  orang  (46,2%)  dari  52  responden,  hal  ini  sesuai  gambaran responden  yang  berkunjung  di  poli  klinik  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat Makassar dominan berpendidikan Sekolah Dasar.
n Minimum Maximum Mean Std. Deviation Skor PSQI 52 2 16 6,92 3,295 Skor MMSE 52 14 30 22,77 4,714 Jumlah 52
Pekerjaan  sangat  beragam  jenisnya,  dalam  penelitian  ini  terdapat  8  jenis  pekerjaan yang dimiliki oleh responden yang menderita PPOK. Berdasarkan penenlitian pekerjaan yang paling dominan terjadinya PPOK adalah petani yaitu sebanyak 16 orang (30,8%). Pada  teori (12) ,  pekerjaan  yang  paling  bersisiko  terkena  PPOK  adalah    pekerjaan tambang  emas  atau  batu  bara,  industri  gelas  dan  keramik  yang  terpapar  debu  silika, atau  pekerja  yang  terpapar  debu  katun  dan  debu  gandum,  toluene  diisosianat,  dan abses,  yang  mempunyai  risiko  lebih  besar  terkena  PPOK    para  pekerja  dibandingkan yang bekerja ditempat lain.
PPOK merupakan penyakit kronik yang di derita dalam waktu yang cukup lama, namun dalam penenlitian ini lama menderita PPOK terbagi dalam dua kategori yaitu yang lama menderita ≥ 2 tahun dan yang baru menderita < 2 tahun. Dalam (12) Salah satu gejala PPOK adalah batuk bersifat kronis dan kambuhan yang terjadi pada hampir setiap hari selama  sedikitnya  3  bulan  dalam  setahun  untuk  2  tahun  berturut  –  turut,  sehingga dapat  di  simpulkan  kroniks  dapat  dihitung  <  2  tahun.  Hasil  penelitian  menunjukkan dapat  dilihat  rata  –  rata  pasien  PPOK  yang  berkunjung  di  poli  klinik  pulmonal menderita  PPOK  ≥  2  tahun  sebanyak  40  orang  (76,9%)  dari  52  responden.  Seperti penelitian  yang  dilakukan  oleh (14) tentang  rata  –  rata  lama  menderita  pasien  PPOK didapatkan dari  60 sampel, 32 diantaranya menderita PPOK ≥ 2 tahun.

## 2. Analisa univariat

## a. Kualitas tidur
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan dari 52 responden, sebanyak 35 orang (67,3%) mengalami kualitas tidur yang buruk dan 17 orang (32,7%) mempunyai kualitas tidur yang  baik  dengan  nilai  rata  –  rata  6,92  (0  -21)  dimana  skor  ≥  5  kualitas  tidur  buruk. Penelitian  ini  sesuai    teori (15) mengatakan  tidur  dapat  disebabkan  oleh  beberapa faktor,  salah  satunya  adalah  penyakit.  Seseorang  yang  mengalami  sakit  memerlukan waktu  tidur  lebih  banyak  dari  normal.  Namun  demikian,  keadaan  sakit  menjadikan pasien  kurang  tidur  atau  tidak  dapat  tidur.  Misalnya  pada  pasien  dengan  gangguan pernapasan seperti asma, bronkitis, penyakit kardiovaskular, dan penyakit persarafan.
Sejalan  dengan penenlitian sebelumnya yang dilakukan oleh (5) dimana penelitian ini melihat  hubungan  keluhan  pernapasan  dan  faktor  psikologis  dengan  kualitas  tidur pasien  penyakit  paru  dan  di  dapatkan  penilaian  rata  -  rata  kualitas  tidur  pasien penyakit paru yang menjadi responden 66,1% memiliki kualitas tidur yang buruk, dan sebanyak  33,9%  responden  yang  memiliki  kualitas  tidur  yang  baik.  Penilaian  dalam penelitian  tersebut  menggunakan  instrumen  PSQI  didapatkan  hasil  rata  –  rata  sekitar 6,70  (0  –  21  )  dimana  skor  diatas  dapat  menggambarkan  bahwa  responden  memiliki kualitas tidur yang buruk.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  gambaran  bahwa  gangguan  tidur  yang  banyak dialami oleh pasien penyakit PPOK dalam penelitian ini adalah karena terbangun pada malam  hari,  keringat  pada  malam  hari,  menggigil,  batuk  dan  tidak  dapat  bernapas dengan  nyaman.  Hasil  tersebut  sesuai  dengan  Penelitian  kualitas  tidur  pasien  yang dilakukan  oleh (16) di  Canada  bahwa  ketidaknyamanan  akibat  penyakit  menjadi penyebab kualitas tidur yang buruk pada pasien dan penelitian ini menunjukkan bahwa lebih dari 60% dari pasien dengan gejala batuk di malam hari.  Sifat keluhan ini cukup bervariasi dan dapat spesifik tetapi mencakup gejala seperti insomnia, kelelahan siang hari,  dan  batuk (16) Kualitas  tidur  yang  baik  bukan  masalah  lama  durasi  tidur  yang dilakakukan,  tetapi  tidur  yang  dijalani  seorang  individu  menghasilkan  kesegaran  dan
kebugaran ketika  terbangun. Kualitas tidur mencakup aspek  kuantitatif seperti durasi tidur, latensi tidur, serta aspek subjektif seperti tidur dan istirahat (17) .

## b. Fungsi kognitif
Berdasarkan hasil penelitian menggunakan kuisioner kognitif MMSE, tes fungsi kognitif yang dilakukan pada pasien PPOK dengan total responden 52 orang, sebanyak 29 orang (55,8%) mengalami gangguan kognitif. Dengan nilai rata – rata 22,77 dimana skor < 24 mengalami gangguan fungsi kognitif.
Hasil penelitian sesuai dengan Penelitian yang di lakukan oleh (10) menemukan adanya hubungan antara tingkat keparahan penderita PPOK dengan gangguan fungsi kognitif. Penelitian  ini  dilakukan  dengan  cara  pengukuran  fungsi  paru,  dimana  terlihat rendahnya  kadar  oksigen  atau  (PaO2).  Kadar  PaO2  hanya  dapat  di  lihat  melalui pengukuran  analisa  gas  darah  melalui  cara  pengambilan  darah  arteri  perifer. Rendahnya  kadar  oksigen  yang  menyebabkan  terjadinya  hipoksemia  kronis. Hipoksemia kronis menyebabkan terjadinya atrofi hippokampus yang berperan sebagai kunci utama terjadinya gangguan kognitif pada penderita PPOK (10)
Dan  pada review yang  dilakukan  oleg (18) tentang  gangguan  kognitif  pada  PPOK, dimana review dilakukan selama 10 tahun terakhir pada 478 artikel yang mengatakan ada hubungan gangguan kognitif dengan PPOK. Dan pada review terbaru yang dilakukan oleh (18) pada  15  artikel  mengatakan  ada  hubungan  domain  dalam  kognitif  dengan PPOK.
Faktor  risiko  independen  yang  paling  jelas  untuk  penurunan  kognitif  pada  pasien dengan PPOK berkurang ketersediaan oksigen sebagai hasil dari disfungsi paru  - paru. Jika  suplai  oksigen  tidak  mencukupi  untuk  memenuhi  kebutuhan  metabolisme  otak akibat  gangguan  mekanik  paru  -  paru  atau  fungsi  pernafasan  tidak  memadai  pada pasien  COPD.  Oleh  karena  itu,  hipoksia  arteri  tampaknya  menjadi  kontributor  utama penurunan  kognitif  dengan  tingkat  yang  lebih  tinggi  dari  penurunan  oksigen meningkatkan risiko disfungsi kognitif (19) .
Penelitian  yang  dilakuakn  oleh (19) sesuai  dengan  hipotesis  penelitian (9) yang menjelaskan bahaya dari komplikasi PPOK yakni terjadinya hipoksia kronik yang mana hipoksia  kronik  pada  PPOK  meningkatkan  kejadian  neurodegenerasi  penyakit Alzheimer , yang diakibatkan oleh disfungsi mitokondria dan aktivasi program kematian sel sehingga dapat menyebabkan fungsi kognitif terganggu. Berdarakan hasil penelitian dan  teori  diatas  dapat  di  gambarkan  bahwa  terjadi  gangguan  kognitif  pada  pasien dengan  PPOK.  Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  dan  teori  dapat  digambarkan  bahwa terjadi gangguan kognitif pada pasien dengan PPOK.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat simpulkan beberapa point, Yaiutu :
1. PPOK dominan terjadi pada usia > 65 tahun  sebanyak 20 orang (38,5%) dan lebih banyak pada jenis kelamin laki  – laki  41 orang (78,8%) dari pada perempuan dan tingkat pendidikan SD lebih banyak menderita PPOK. PPOK terdapat pada berbagai jenis pekerjaan namun lebih banyak terjadi pada pekerjaan petani. Dan rata  – rata pasien PPOk menderita PPOK ≥ 2 tahun.
2. Hasil penelitian menggambarkan bahwa pasien PPOK mengalami kualitas tidur yang buruk sebanyak 35 orang (67,3%) dari 52 responden dengan nilai rata – rata 6,92 dimana skor ≥ 5 kualitas tidur buruk.
3. Hasil penelitian menggambarkan bahwa pasien PPOK mengalami perubahan fungsi kognitif sebanyak sebanyak 29 (55,8%) dari 52 responden dengan nilai rata  – rata 22,77 dimana skor < 24 mengalami gangguan fungsi kognitif.

## Saran
Untuk  pasien  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  sebaiknya  jangan  melakukan  aktivitas yang  berat  yang  dapat  menyebabkan  munculnya  gejala  yang  mengganggu  kebutuhan dasar  seperti  kebutuhan  tidur  dan  fungsi  kognitif  dan  untuk  tenaga  kesehatan sebaiknya meningkatkan sosilisasi tentang kesehatan khususnya PPOK

## Daftar Pustaka
1.   Muthmainnah,  Restuastuti  T,  Munir  SM.  Gambaran  Kualitas  Hidup  Pasien  Ppok Stabil  Di  Poli  Paru  Rsud  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  Dengan  Menggunakan Kuesioner Sgrq. 2015;JOM FK Vol.
2.   Global Initiative for Chronic Obstructive Lung (GOLD). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung 2017. 2017;
3.   Eni M. Instrumen Deteksi Dini Paparan Kronis Pestisida Dalam Pengendalian Faktor Risiko  Ppok  (Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis)  Pada  Petani  Di  Kecamatan  Gubug, Tanggungharjo Dan Tegowanu Kabupaten Grobogan. 2014;(Nidn 0627117501).
4.   Siti  K.  Latihan  Endurance  Meningkatkan  Kualitas  Hidup  Lebih  Baik  Dari  Pada Latihan Pernafasan Pada Pasien Ppok Di Bp4 Yogyakarta Abstrak. 2013;1(1):20–32.
5.   Ulfa hasanah, Permatasari A, Evi Karota. Hubungan keluhan pernapasan dan faktor psikologis dengan kualitas tidur pasien penyakit paru. 2016;6(1):45–50.
6.   Indrawati N. Perbandingan Kualitas..., Nova Indrawati, FIK UI, 2012. 2012;
7.   Hanifa Azmi. Hubungan kualitas tidur dan fungsi kognitif pada lanjut usia di panti sosial margaguna jakarta selatan. 2016;
8.   Syahir  Noer  M.  Gambaran  fungsi  kognitif  pada  penderita  penyakit  paru  obsruktif kronis di RSU Kabupaten Tangerang Tahun 2015. 2016;
9.   Carolis A De, Giubilei F, Caselli G, Casolla B, Cavallari M, Vanacore N, et al. Disease Is Associated with Altered Neuropsychological Performance in. 2011;402–8.
10.  Li  J,  Huang  Y.  The  Evaluation  of  Cognitive  Impairment  and  Relevant  Factors  in Patients with. 2013;230022:98–105.
11.  BBKPM.  Rekam  medis  pasien  Penyakit  paru  obstruski  kronik  (PPOK)  2017.  In Makassar: Masyarakat, Balai Besar Kesehatan Parau; 2017.
12.  Zullies  I.  Penatalaksanaan  Terapinya.  Penyakit  Sistem  Pernafasan.  Yogyakarta.: Bursa Ilmu; 2016.
13.  Kumbhare  S,  Pleasants  R,  Ohar  JA,  Strange  C.  Characteristics  and  Prevalence  of Asthma  /  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  Overlap  in  the  United  States. 2016;13(2):803–10.
14.  Ritianingsih  N,  Farial  Nurhayati.  Lama  Sakit  Berhubungan  Dengan  Kualitas  Hidup Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis ( PPOK ). 2017;17.
15.  Tarwoto,  Wartonah.  Kebutuhan  Dasar  Manusiadan  Proses  Keperawatan.  Edisi  5. Jakarta selatan: Salembah Medika; 2015.
16.  Jen R, Li Y, Owens RL, Malhotra A. Sleep in Chronic Obstructive Pulmonary Disease : Evidence Gaps and Challenges. 2016;2016.
17.  Tebo  MC.  Hubungan  kualitas  tidur  dengan  kejadian  hipertensi  di  desa  yordan kelurahan airmadidi bawah. 2016;
18.  Torres-sánchez  I,  Rodríguez-alzueta  E,  Cabrera-martos  I,  López-torres  I,  Moreno- ramírez  MP,  Valenza  MC.  Cognitive  impairment  in  COPD:  a  systematic  review. 2015;41(061):182–90.
19.  Andrianopoulos  V,  Gloeckl  R,  Vogiatzis  I.  Cognitive  impairment  in  COPD :  should cognitive evaluation be part of respiratory assessment ? 2017;13(1):1–9.