## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN POSISI KNEE CHEST PADA KEHAMILAN TRIMESTER III DENGAN LETAK SUNGSANG PADA IBU HAMIL
Factors Affecting the Success of the Knee Chest Position in the 3rd Trimester of Pregnancy of Pregnant Women with Breech Position

## Mulyati
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi Nusantara

## Abstrak
Pendahuluan :  Kehamilan  letak  sungsang  akan  memberikan  prognosa  yang  buruk, dimana  Letak  sungsang  merupakan  kehamilan  dengan  letak  bayi  memanjang  dimana kepala  janin  berada  di  fundus  dan  bokong  menjadi  bagian  terbawah  janin.  Kehamilan sungsang sering terjadi pada bayi preterm, namun demikian sebagian besar janin dapat melakukan versi spontan ke presentasi kepala pada usia aterm. Banyak faktor yang dapat menyebabkan kelainan letak sungsang, diantaranya paritas ibu dan bentuk panggul ibu. Angka kejadian presentasi bokong jika dihubungkan dengan panggul ibu maka kejadian presentasi  bokong  terbanyak  adalah  panggul  sempit,  dikarenakan  fiksasi  kepala  janin yang tidak baik pada pintu atas panggul.
Metode Penelitian : M etode kuantitatif deskriptif yang menjelaskan sesuatu hal seperti apa adanya. Penelitian ini ingin mengetahui hubungan antara faktor atau variable yaitu tentang faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan posisi knee chest pada kehamilan trimester  III  dengan  letak  sungsang  pada  ibu  hamil .  Hasil  :  t erdapat  pengaruh  yang positif dan signifikan antara dukungan keluarga dan kepatuhan  terhadap keberhasilan Knee  chest  pada  Ibu  Hamil  trimester  III  dengan  letak  sungsang  dengan d ependent variable : Dengan melakukan kepatuhan gerakan yang di anjurkan dan di praktekan oleh bidan yang pembimbing menuju persalinan dengan posisi sujud atau dikenal juga sebagai knee-to-chest merupakan  gerakan  yang  dapat  dilakukan  oleh  Mamah  untuk memperbaiki posisi  bayi sungsang.  Latihan  ini  memanfaatkan  gravitasi  untuk mendorong bayi agar merubah posisi kepalanya ke arah vagina Mamah. Dari beberapa kasus  yang  ada  yang  diteliti  dengan  kepatuhan  mengikuti  gerakan  knee  chest  dan dorongan  motivasi  keluarga  akhirnya  sukses  dengan  persalinan  normal .  Kesimpulan; hasil kajian teori dan analisis empirik dari faktor-faktor yang mempengaruhi suksesnya progran knee chest dengan melakukan kepatuhan gerak yang di anjurkan dan di praktekan oleh  bidan  yang  membimbing  menuju  persalinan  dengan  posisi  sujud   untuk memperbaiki posisi  bayi sungsang.  Latihan  ini  memanfaatkan  gravitasi  untuk mendorong bayi agar merubah posisi kepalanya ke arah vagina Mamah.
.

## Abstract
Introduction:  Pregnancy  with  a  breech  position  will  give  a  poor  prognosis,  where  a breech position is a pregnancy with an elongated baby's position where the fetal head is in the fundus and the buttocks are the lowest part of the fetus. Breech pregnancies are common in preterm infants, however most fetuses can spontaneously convert to cephalic presentation at term. Many factors can cause breech position abnormalities, including maternal  parity  and  the  shape  of  the  mother's  pelvis.  If  the  incidence  of  breech presentation  is  related  to  the  mother's  pelvis,  the  most  common  occurrence  of  breech presentation is a narrow pelvis, due to poor fixation of the fetal head at the pelvic inlet. Research Methods: Descriptive quantitative methods that explain things as they are. This study wants to know the relationship between factors or variables, namely the factors that influence the success of the knee chest position in the third trimester of pregnancy with breech position in pregnant women.

## Riwayat artikel
Diajukan: 4 Juni 2023 Diterima: 19 Juli 2023
Penulis Korespondensi: - Mulyati
- STIKes Abdi Nusantara
e-mail: mul140670@gmail.com
Kata Kunci: Knee  chest  –  Breech position  -  Compliance  - Third trimester of pregnancy
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 4, Tahun 2023
Results:  there  is  a  positive  and  significant  influence  between  family  support  and adherence  to  the  success  of  the  knee  chest  in  third  trimester  pregnant  women  with  a breech  location  with  the  dependent  variable:  By  complying  with  the  recommended movements and practiced by midwives who guide to delivery in a prostrate or known position also as knee-to-chest is a movement that can be done by Mamah to improve the position of a breech baby. This exercise uses gravity to encourage the baby to change its head  position  towards  Mamah's  vagina.  Of  the  several  cases  that  have  been  studied, compliance with the knee chest movement and family motivation were finally successful with normal delivery
Conclusion; the results of the theoretical study and empirical analysis of the factors that influence  the  success  of  the  knee  chest  program  by  complying  with  the  motions recommended and practiced by midwives who guide to delivery in a prostrate position to improve the breech baby's position. This exercise uses gravity to encourage the baby to change its head position towards Mamah's vagina.
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 4, Tahun 2023

## Pendahuluan
Berdasarkan  data  yang  dilaporkan  kepada Direktorat  Kesehatan  Keluarga  melalui komdat.kesga.kemkes.go.id,  pada  tahun  2020, dari  28.158  kematian  balita,  72,0%  (20.266 kematian)  diantaranya  terjadi  pada  masa neonatus (Gambar 5.25). Dari seluruh kematian neonatus  yang  dilaporkan,  72,0%  (20.266 kematian)  terjadi  pada  usia  0-28  hari. Sementara,  19,1%  (5.386  kematian)  terjadi pada usia 29 hari – 11 bulan dan 9,9% (2.506 kematian) terjadi pada usia 12 – 59 bulan. Pada tahun  2020,  penyebab  kematian  neonatal terbanyak  adalah  kondisi  berat  badan  lahir rendah (BBLR). Penyebab kematian lainnya di antaranya asfiksia, infeksi, kelainan kongenital, tetanus neonatorium, dan lainnya. Dalam Profil Kesehatan Indonesia ini mengenai Upaya  penurunan  AKI  dilakukan  melalui program  P4K  dan  kelas  ibu  hamil. Adapun untuk program P4K yaitu merupakan kegiatan yang difasilitasi oleh bidan untuk meningkatkan peran  aktif  suami,  keluarga  dan  masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan  menghadapi  komplikasi  (P4K) dengan  stiker menjadi salah satu kegiatan desa siaga. Tujuan adanya program P4K ini agar para ibu  hamil  terdata  dan  sudah  terpasang  stiker dirumahnya,  sehingga  akan  mempermudah untuk  mengetahui  lokasi  tempat  tinggal  ibu hamil,  identitas  ibu  hamil  dan  taksiran persalinan.begitupun yang menolong persalinan harus  dipastikan  oleh  siapa  dan  tempat persalinan  dimana,  apakah  memenuhi  standar pelayanan pertolongan persalinan yang  aman. Adapun  juga  manfaat  P4K  dengan  stiker  ini yatu : agar mempercepat fungsinya desa siaga, meningkatnya cakupan pelayanan ANC sesuai standar, meningkatnya cakupan persalinan oleh tenanga kesehatan yang terampil, tertanganinya kejadian  komplikasi  secara  dini,  terpantaunya kesakitan  dan  kematian  ibu  dan  bayi, menurunnya  kejadian  kesakitan  dan  kematian. Program perencanaan persalinan dan pencegahan  komplikasi  (P4K)  melaksanakan orientasi  sebagai  upaya  menurunkan  kematian ibu dan kematian anak (Kemenkes RI, 2021). Menurut data pada profil Kesehatan Indonesia bahwa  Ibu  hamil  mendapat  pelayanan  oleh tenaga  kesehatan  di  fasilitas  pelayanan kesehatan.  Pelayanan  ini  dilakukan  selama rentang  usia  kehamilan  ibu  yang  jenis pelayanannya  dikelompokkan  sesuai  usia kehamilan menjadi trimester pertama, trimester kedua,  dan  trimester  ketiga.  Pelayanan
kesehatan  ibu  hamil  yang  diberikan  harus memenuhi jenis pelayanan sebagai berikut.
1. Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan.
2. Pengukuran tekanan darah.
3. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA).
4. Penentuan  status  imunisasi  tetanus dan  pemberian  imunisasi  tetanus sesuai  status imunisasi.
5. Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan.
6. Penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ).
7. Pelaksanaan temu wicara (pemberian komunikasi interpersonal dan konseling,  termasuk  KB  pasca persalinan). 8. Pelayanan tes laboratorium sederhana,  minimal  tes  hemoglobin darah  (Hb),  pemeriksaan protein urin dan pemeriksaan golongan darah (bila belum pernah dilakukan sebelumnya).
9. Tatalaksana kasus sesuai indikasi.
Penilaian  terhadap  pelaksanaan  pelayanan kesehatan  ibu  hamil  dapat  dilakukan  dengan melihat  cakupan  K1  dan  K4.  Cakupan  K1 adalah jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan  antenatal  pertama  kali  oleh  tenaga kesehatan,  dibandingkan  jumlah  sasaran  ibu hamil di  satu  wilayah  kerja  pada  kurun  waktu satu  tahun.  Sedangkan  cakupan  K4  adalah jumlah  ibu  hamil  yang  telah  memperoleh pelayanan  antenatal  sesuai  dengan  standar paling  sedikit  empat  kali  sesuai  jadwal  yang dianjurkan  di  tiap  trimester,  dibandingkan jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah  kerja pada kurun waktu satu tahun. Indikator tersebut memperlihatkan  akses  pelayanan  kesehatan terhadap  ibu  hamil  dan  tingkat  kepatuhan  ibu hamil  dalam  memeriksakan kehamilannya  ke tenaga  kesehatan.  Letak  sungsang  merupakan salah  satu  penyebab  kematian  ibu,  dimana Letak  sungsang  merupakan  kehamilan  dengan letak  bayi  memanjang  dimana  kepala  janin berada  di  fundus  dan  bokong  menjadi  bagian terbawah  janin.  Kehamilan  sungsang  sering terjadi  pada  bayi  preterm,  namun  demikian sebagian  besar  janin  dapat  melakukan  versi spontan  ke  presentasi  kepala  pada  usia  aterm. Masalahnya,  sekitar  3-4%  janin  aterm  tetap pada  presentasi  bokong  (Nurrasyidah  2018). Kehamilan  dengan  presentasi  bokong  adalah kehamilan  yang  memiliki  resiko.  Hal  ini
dikaitkan  degan  abnormalitas  janin  dan  ibu. Banyak  faktor  yang  dapat  menyebabkan kelainan letak sungsang, diantaranya paritas ibu dan  bentuk  panggul  ibu.  Angka  kejadian presentasi  bokong  jika  dihubungkan  dengan panggul  ibu  maka  kejadian  presentasi  bokong terbanyak adalah panggul sempit, dikarenakan fiksasi kepala janin yang tidak baik pada pintu atas  panggul  (Putra,  Suparman,  and  Tendean 2016).
Kehamilan  letak  sungsang  akan  memberikan prognosa  yang  buruk  pada  persalinan,  karna akan  meningkatkan  komplikasi  pada  ibu  dan janin, komplikasi yang terjadi pada janinnya itu menimbulkan  after  caming  head,supalen/ aspirasi, asphyxia,trauma intrakranial, fraktur/dislokasi,  paralisa  nervus  brachialis, sedangkan  komplikasi  yang  akan  terjadi  pada ibu  adaah  perdarahan,  trauma  jalan  lahir,  dan infeksi.
Solusi yang dapat dianjurkan untuk mencegah kehamilan  dengan  letak  sungsang  bisa diberikan  selama  antenatal  care,  sebelum  usia 28  minggu,  Bidan/pelayan  kesehatan  harus memberikan  penyuluhan  kepada  ibu  hamil bahwa  ibu  dapat  membantu  mengubah  posisi janin  dengan  cara  melakukan  senam  hamil dengan rutin, dan dengan posisi kneeches untuk ibu  yang  sudah  di  diagnosa  letak  sungsang. Senam hamil efektif jika dilakukan sampai usia kehamilan  34  minggu(  pada  kehamilan pertama)  sampai  kehamilan  36  minggu  (pada kehamilan  ke  2  dan  seterusnya),  selain  itu menganjurkan ibu untuk ber KB , artinya dapat mengurangi  jumlah  paritas  dan  mengurangi kejadian letak sungsang.

## KAJIAN PUSTAKA 2.1. Presentasi Bokong
Presentasi  bokong  (  letak  sungsang  ) adalah  keadaan  di  mana  janin  terletak  pada aksis memanjang dengan bagian kepala terletak pada  fundus  dan  bagian  terendahnya  bokong, kaki  atau  kombinasi  keduanya.  Secara epidemiologis insidens dari kehamilan bokong pada  kehamilan  cukup  bulan  yaitu  3-4  % dimana  insidensnya  semakin  tinggi  pada  usia kehamilan yang lebih kecil yaitu 22-25 % pada kehamilan 2000 gram. Presentasi bokong juga disebabkan  oleh  pertumbuhan  janin  terhambat (PJT)  yang  disertai  dengan  abnormalitas volume  cairan  amnion  ( oligo maupun polihidroamnion) .  Di  akhir  masa  kehamilan, tubuh  janin  di  dalam  rahim  sudah  bertambah besar  dan  posisinya  yang  berubah-ubah  dapat
menyebabkan  terjadinya  posisi  sungsang. Kenali  tiga  jenis  posisi  janin  sungsang  dan bagaimana cara mencegah letak sungsang pada bayi dalam kandungan.
Hubungan  antara  pertumbuhan  Janin terganggu  (PJT)  dan  presentasi  bokong terutama  dicirikan  oleh  janin  prematur.  Janin dengan presentasi bokong mengalami penurunan rasio fetal-plasenta, berat bayi tidak sebanding  dengan  usia  gestasi  dan  lingkar kepala  besar.  Presentasi  bokong  juga  terjadi karena  tali  pusat  yang  pendek.  Letak  plasenta pada  kornus  fundus  dari  uterus  merupakan penyebab  lain  atau  kondisi  yang  berhubungan dengan presentasi bokong karena letak plasenta ditentukan  pada  awal  kehamilan  sedangkan kemungkinan presentasi bokong pada persalinan aterm terjadi setelah usia gestasi 24 minggu. Janin secara aktif mengubah presentasi intrauterinnya  dengan  melakukan  semua pergerakan  yaitu  menendang,  berputar  dan lokomosi.  Letak  plasenta  pada  kornus  fundus dari uterus secara mekanik langsung mencegah perputaran janin dari presentasi kepala menjadi presentasi bokong melalui 2 mekanisme.
Mekanisme pertama melalui penyesuaian ukuran janin dengan rongga uterus yang  disebut  sebagai  teori  akomodasi  yang terbukti  melalui  letak  plasenta  kornus  fundus. Pada janin dengan posisi tertekuk, daerah pelvis bersama  dengan  kaki  membuat  ruang  yang lebih  luas  dibandingkan  kepala  janin.  Apabila letak  plasenta  di  luar  kornus  fundus  maka daerah  fundus  uteri  menjadi  luas  dan  posisi fetus  dengan  sendirinya  menjadi  presentasi kepala.  Apabila  plasenta  terletak  di  kornus fundus,  maka  daerah  isthmus  menjadi  luas sehingga  posisi  janin  secara  spontan  menjadi presentasi  bokong.  Berdasarkan  teori  ini, sebagian  besar  janin  dengan  letak  plasenta kornus  fundus  akan  mengalami  presentasi bokong. Penelitian  menunjukkan letak plasenta di  kornus  fundus  menyebabkan  presentasi bokong pada persalinan aterm (Sekulic, dalam Eddy Wardhana ;2017).
Mekanisme  kedua adalah  pencegahan  secara spontan  perputaran  posisi  janin.  Hipotesis menyatakan  lokasi  plasenta  kornus  fundus menyebabkan  penurunan  volume  ruang intrauterin.  Pada  usia  gestasi  >24  minggu, frekuensi  presentasi  kepala  dan  bokong sebanding. Karakteristik yang jelas dari periode ini adalah pertumbuhan janin yang cepat dalam kavum  uteri.  Pada  usia  gestasi  25-36  minggu, frekuensi presentasi kepala meningkat
sedangka presentasi bokong menurun. Apabila janin dalam masa usia gestasi ini tidak memiliki ruang yang cukup, presentasi bokong tidak akan berubah  menjadi  presentasi  kepala.  Karena frekuensi  presentasi  bokong  dan  frekuensi kepala  sebanding  pada  usia  gestasi  25-36 minggu,  frekuensi  presentasi  bokong  pada kasus letak plasenta di kornus fundus dari uterus tidak  >50%  Insiden  presentasi  bokong  pada persalinan  tunggal  berdasarkan  berat  bayi  dan usia kehamilan sebagai berikut:
1. Etiologi
Meskipun  penyebab  spesifik  pada  sebagian kasus presentasi bokong tidak diketahui dengan jelas,  beberapa  faktor  diketahui  dapat menyebabkan  presentasi  bokong  meliputi prematuritas,  abnormalitas  janin  (khususnya sistem saraf pusat), oligo- atau polihidroamnion, pertumbuhan janin terhambat, tali  plasenta  pendek,  kaki  janin  panjang, abnormalitas  uterus  (seperti  uterus  bikornus), plasenta  previa  atau  kornus,  kontraksi  pelvis, kehamilan multipel dan pengggunaan antikovulsan/penyalahgunaan  obat  oleh  ibu. Menurut Penn dalam (Eddy W,2017:9)
Ukuran  atau  bentuk  uterus  juga mempengaruhi  presentasi  janin.  Kutub  dari kepala  janin  yang  sempit  sangat  sesuai  untuk segmen bawah uterus yang sempit dibandingkan  bokong  dan  bokong  serta  kaki terletak di bagi atas yang lebih luas khususnya jika kaki janin tertekuk di lutut. Akan tetapi, jika kaki  janin  memanjang,  panggul  tertekuk  dan kavum  uteri  sempit  maka  kepala  dan  kaki terletak berdampingan satu sama lain sehingga kutub kepala janin lebih luas dengan demikian mendorong  presentasi  bokong. Uterus yang tidak  fleksibel  pada  nulipara  mempersempit kavum  uteri  sehingga  presentasi  bokong  lebih sering terjadi pada wanita nulipara. Sebaliknya, uterus yang fleksibel pada multipara menyebabkan posisi yang tidak stabil sehingga janin  dapat  mengalami  kelahiran  dengan presentasi bokong. Uterus yang tidak fleksibel pada  nulipara  mempersempit  kavum  uteri sehingga presentasi bokong lebih sering terjadi pada  wanita  nulipara.  Sebaliknya,  uterus  yang fleksibel  pada  multipara  menyebabkan  posisi yang  tidak  stabil  sehingga  janin  dapat mengalami  kelahiran  dengan  presentasi bokong.
2. Patofisiologi
Letak  janin  dalam  uterus  bergantung  pada proses  adaptasi  janin  terhadap  ruangan  dalam
uterus.  Sebelum  usia  kehamilan  28  minggu, fetus  masih  berukuran  cukup  kecil  dalam menempati  volume  intrauterin  sehingga  dapat berotasi  dari  presentasi  kepala  menjadi presentasi  bokong  dan  kembali  ke  semula dengan gerakan relatif.
Seiring usia kehamilan dan berat badan janin  bertambah,  hal  tersebut  semakin  sulit dilakukan  oleh  janin.  Pada  kehamilan  sampai kurang  lebih  32  minggu,  jumlah  air  ketuban relatif  lebih  banyak  sehingga  memungkinkan janin  bergerak  dengan  leluasa.  Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, presentasi bokong atau letak lintang (Decherney et al., 2013).
3 . Klasifikasi , dikenal  beberapa  jenis  presentasi  bokong sesuai dengan posisi fetus yaitu (Decherney et al., 2013):
a) Presentasi bokong murni (Frank breech) Pada presentasi  bokong  murni,  kedua  paha  fleksi dan  lutut  ekstensi  pada  permukaan  anterior tubuh.Akibat ekstensi kedua sendi lutut, kedua kaki    terangkat  ke  atas  sehingga  ujungnya dapat setinggi bahu atau kepala janin. Dengan demikian,  pada  pemeriksaan  dalam  hanya dapat diraba bokong. Sekitar 60% hingga 65% presentasi  bokong  murni  lebih  sering  terjadi pada persalinan aterm.
b) Presentasi  bokong  kaki  sempurna  (Complete breech) Pada presentasi bokong kaki sempurna,  kedua  paha  maupun  kedua  lutut fleksi sehingga kedua kaki berada di samping  bokong.  Presentasi  bokong  kaki sempurna sangat jarang terjadi yaitu sekitar 5%.
c.  Presentasi  bokong  kaki  tidak  sempurna (Incomplete breech) Pada presentasi bokong kaki tidak sempurna, selain bokong bagian terendah juga terdapat kaki atau lutut. Satu atau kedua pinggul fleksi tak sempurna, di  mana  ekstremitas  bawah  yang  terletak paling  bawah  dapat  diraba  satu  kaki  atau kedua  kaki.  Terjadi  pada  25%  hingga  35% presentasi bokong pada bayi prematur.
d.  Presentasi  kaki  (Footling  breech)  Pada presentasi kaki bagian paling rendah adalah  satu    atau  dua  kaki  di  mana  kedua tungkai ekstensi di bawah level bokong.

## 2.2. Diagnosis
Diagnosis  presentasi  bokong  dilakukukan dengan cara sebagai berikut                  (Decherney et al., 2013; Cunningham, 2013):
a).  Anamnesis  Seorang  wanita  dengan kehamilan  presentasi  bokong  khususnya
menjelang aterm akan mengeluh ketidaknyamanan di daerah subkostal dan merasakan  gerakan  bayi  di  bagian  bawah dari uterus.
b). Pemeriksaan fisik
2. Auskultasi
Denyut  jantung  janin  terdengar  paling  jelas pada  atau  di  atas  umbilikus  dan  pada  sisi yang sama dengan punggung.
3. Pemeriksaan Dalam Pemeriksaan dalam Tidak teraba kepala yang keras,  rata,  dan  teratur  dengan  garis-garis sutura  dan  fontanella.Bagian  terdepannya teraba  lunak  dan  irregular,  dapat  diraba  os sakrum, tuber ischii dan anus kadangkadang kaki  ( pada  letak  kaki ).  Anus  dan  tuber ischiadicum  terletak  pada  satu  garis4 . Ultrasonografi (USG)
Peranan USG penting dalam diagnosis dan penilaian  risiko  pada  presentasi  bokong. Pemeriksaan USG bertujuan untuk mengetahui  jenis  presentasi  bokong, taksiran berat badan janin, konfirmasi letak plasenta,  keadaan  hiperekstensi  kepala  dan penilaian volume cairan air ketuban.

## Meode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif deskriptif,  yaitu  penelitian  yang  bertujuan mendeskripsikan atau menjelaskan sesuatu hal seperti  apa  adanya.  Penelitian  ini  ingin mengetahui  hubungan  antara  faktor  atau variable  yaitu  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi  keberhasilan  posisi  knee  chest pada  kehamilan  trimester  III  dengan  letak sungsang  pada  ibu  hamil  (Studi  kasus  pada Puskesmas  kec.  Jayakerta    Kabupaten Karawang)
Pendekatan  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  bersifat  kuantitatif,  yaitu penelitian  yang  lebih  kepada  'keakuratan" deskripsi  setiap  variabel  dalam  keakuratan pengaruh  antara  satu  variabel  lainnya  serta memiliki daerah generalisi yang luas  dan tujuan dari penggunaan pendekatan kuantitatif  adalah untuk  menjelaskan  fakta-fakta  yang  ada (Irawan, 2006: 101-102).

## Hasil Penelitian A Karakteristik Responden
Karakteristik responden adalah ciri–ciri khusus yang ada di dalam diri responden yang membedakan dirinya dengan orang lain seperti umur, pendidikan, pekerjaan,  dan  lain  sebagainya.  Unuk  melihat karakteristik  ibu  h a m i l   dalam  penelitian   ini  dapat  dilihat  dari  berbagai  llatar  belakang  sebagai berikut:
a) Umur Tabel. 4.1. Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Umur  ibu  di  Puskesmas  Jayakerta Karawang
No Umur F % 1 17-25 4 13.3 2 26-35 14 80.0 3 36-45 2 6.7 Total 20 100.0
Dari tabel 4.1 diatas diketahui bahwa dari 20 responden terdapat 4 responden (13,3%) dalam kelompok umur 17  – 25 tahun, 14 responden (80,0%) dalam kelompok umur 26 -35, 2 responden (6,7%) dalam kelompok umur 36 – 45.
Dengan melakukan knee chest yaitu kegiatan ibu hamil yang menungging untuk mengatasi bayi sungsang Posiskan dada ke arah lantai dan pastikan lutut menempel pada lantai. Kemudian, gerakkan bahu dan tangan ke depan tapi usahakan agar lutut diam di tempat. Sebaiknya selipkan bantal tipis di bawah dada bisa juga dengan posisi sujud atau dikenal juga sebagai knee-to-chest merupakan gerakan yang dapat dilakukan oleh Mamah untuk memperbaiki posisi bayi sungsang. Latihan  ini  memanfaatkan  gravitasi  untuk  mendorong bayi agar merubah  posisi kepalanya  ke arah vagina Mamah. Pendidikan
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 4, Tahun 2023

## Tabel. 4.2
Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Pendidikan  ibu  di  Puskesmas  Jayakerta Kabupaten Karawang 2022
No Pendidikan f % 1 Rendah (SD-SMP) 8 40.0 2 Menegah (SMA/SMK) 10 50.0 3 Tinggi (D3/PT) 2 10.0 Total 20 100.0
Dari tabel 4.2 diatas diperoleh bahwa dari 20 responden dapat diketahui pendidikan responden yang  terbanyak  pada  responden  lulusan  SMA  sebanyak  10  responden  (50,0%),  responden lulusan Tinggi sebanyak 2 responden (10%).
a)

## Jumlah Anak
Tabel.  4.3.
Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Paritas  di  Puskesmas  Jayakerta  Kabupaten Karawang.
No Paritas f % 1 1 5 26.7 2 2-3 14 63.3 3 >3 1 10.0 Total 20 100.0
Dari tabel 4.3 diatas diketahui bahwa dari 20 responden dapat diketahui  responden terbanyak adalah ibu yang memiliki anak 2-3 anak sebanyak 14 responden (63,3%), dan ibu yang  memiliki  1  anak  5  responden  (26,7%)  yang  terkecil  ibu  yang memiliki anak  >3  anak sebanyak 1 responden (10,0%).

## 5.1. Analisis Univariat
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui  distribusi  frekuensi  faktor     - yang mempengaruhi dalam melakukan gerakan Knee chest ibu hamil di Puskesmas Jayakerta  2022. 1.   Pengetahuan

## Tabel 4.4.
Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Pengetahuan  Ibu  di   Puskesmas  Jayakerta Kabupaten Karawang
No Pengetahuan f % 1 Baik 2 6.7 2 Cukup 3 16,7 3 Kurang 15 76,7 Total 20 100,0
Berdasarkan  tabel  4.4  diatas  diperoleh  bahwa  dari  20  responden,  2  orang  yang pengetahuan baik ibu terhadap kesehatan ibu hamil ( 6.7 %) mayoritas     ,        berada pada ibu yang berpengetahuan kurang tentang senam hamil sebanyak 15 responden (76,7%), dan minoritas berada pada ibu yang berpengetahuan cukup tentang knee chest sebanyak 3 responden (16,7%). Tabel 4.5:Summary Item Statistics
Mean  Minimum  Maximum  Range  Maximum / Minimum  Variance  N of Items Item Means 1.950  1.900 1.967 .067 1.035 .001 30 Item Variances .049  .033 .093 .060 2.793 .000 30
Inter-Item Covariances .028  -.003 .093 .097 -27.000 .000 30 Inter-Item Correlations .595  -.062 1.000 1.062  -16.155 .136 30
Ringkasan data responden
Terlihat  dari  hasil  Histrogram  menunjukan  posisi  konstan  dan  stabil  validitas  angkanya  pada  tabel frukuensi dengan diagram histrogram  hasil penghitungan validasi uji instrumen variabel. Seperti terlihat gambar dibawah ini;
Gambar 5.1: Histrogram hasil Uji variabel
Berdasarkan  output  paparan  diagram,  tabel  dan  histrogram  dan  data  statistik diatas diperoleh constant sebesar 53,445 dan koefesien korelasi sebesar 0,404 maka dapat digambarkan bentuk hubungan variable faktor yang mempengaruhi dengan keberhasilan knee  chest  dalam  bentuk  persamaan  regresinya  menjadi  Y=53,445+0,404X.  konstan sebesar 53,445 menyatakan bahwa jika tidak ada skor  faktor yang mempengaruhi (X=0) maka  skor  Faktor  pegaruh  dukungan  keluarga  dan  kepatuhan  sebesar  53,445  dan koefesien regresi untuk X sebesar satu-satunya X maka akan meningkatkan variabel Y atau Tingkat keberhasilan kegiatan knee chest sebesar 0,404
a. Rumus hipotesis:
H0 : b = 0 : tidak ada hubungan variabel X dengan variabel Y
1) Ha : b ≠ 0 : terdapat hubungan antara X dengan Y
2) Ha : b > 0 : terdapat hubungan positif antara X dengan Y
3) Ha : b < 0 : terdapat hubungan megatif antara X dengan Y
b. Tentukan tingkat signifikansi ( a ). misalnya a=0,05
c. Hitung degree  or  freedom (DF)  atau  derajat  kebebasan  (DK)  dengan          rumus Dk = n – k – 1.(df = 86)
d. Pada table student t, cari nilai t table
Kesimpulan : bandingkan nilai t hitung (t h ) dengan nilai t table (t a ).
1) Bila –t a/2 > t h > t a/2 maka H 0 ditolak, berarti H a diterima, yaitu terdapat hubungan antara X dengan Y. bila –t a/2 ≤ t a/2 ≤ t h ≤ t a/2 maka h 0 diterima dan H a ditolak.
2) Bila  t h >t a maka  H 0 ditolak,  berarti  Ha  diterima,  yaitu  terdapat hubungan positif antara X dengan Y. bila t h ≤ t a maka H 0 diterima berari H a ditolak.
3) Bila  t h <  -t a maka  H 0 ditolak,  berarti  Ha  diterima,  yaitu  terdapat hubungan negative antara X dengan Y. bila t h ≥ -t a maka H 0 diterima berarti H a ditolak. Keputusan : Berdasarkan output diatas menunjukan bahwa t h sebesar 3,775 > t a dengan dk = n – k – 1 sama dengan 89 – 2 – 1 = 86 dengan a 0,05 adalah 3,406 dengan demikian t h >t a atau 3,775>3,406 maka H 0 ditolak, berarti H a diterima,yaituterdapat hubungan positif dan
Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing), Edisi Khusus, Vol 9, No 4, Tahun 2023
signifikan  antara X denganY.
Tabel  5.15

## Output Koofesien determinasi

## Model Summary
Model R R Square Adjusted R Square Std. Error of the Estimate 1 .375 a .141 .131 10.842
Predictors:  (Constant),  Faktor  yang  mempengaruhi  keberhasilan kegiatan Knee chest pada ibu hamil.
Berdasarkan  output  kompeter dapat  dijelaskan  table  diatas  bahwa menjelaskan besarnya nilai
korelasi/hubungan (R) diperoleh  nilai 0,375  dari  output  tersebut  diperoleh koefesien determinasi R Square sebesar 0,141.  Hal  ini  berarti  variabel Keberhasilan  Knee  chest  pada  ibu hamil  posisi  posisi  letak  sungsang dipengaruhi  oleh  faktor  dukungan kelarga  dan  kepatuhan  melaksanakan kegiatan  gerakan    knee  chest  yang  di instruksikan atau diarahkan bidan pada ibu hamil pada trimester III menjelang persalinannya  sebesar  14,1%  ,  dan sisanya  sebesar  dan  berhasil  sebelum persalinan pun posisinya sudah normal. Dan  melahirkan  dengan  mudah  pada posisi normal.
Berdasarkan hasil penelitian di atas  bahawa  terdapat  hubungan  yang positif  dan  signifikan  antara  faktor- faktor dukungan keluarga dan kepatuhan  dengan  kebebrhasilan  knee chest  posisi  letak  sungsang  pada  Ibu hamil  pada  kehamilan  trimester  III, keberhasilan  dengan  tersebut  dapat dilihat  dari  besarnya  nilai  r hitung = >  r
table atau 0,375 > 0,213, selain itu bisa ditunjukan  dengan  hasil  dari  besarnya nilai  t h >t a atau  3,775>3,406  maka  H 0 ditolak,  berarti  H a diterima,  yaitu terdapat  hubungan  positif  antara  X dengan  Y. nya  sebesar  85,9%  yang disebabkan oleh faktor lain yang bukan menjadi fokus keberhasilan.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  analisi  data  dan pengujian  hipotesis  yang  d    iajukan  mengenai maka  di  peroleh  kesimpulan  bahwa  “Faktor- Faktor  Yang  Mempengaruhi  Keberhasilan
Posisi  Knee  Chest  Pada  Kehamilan  Trimester III Dengan Letak Sungsang Pada Ibu Hamil 1. Bahwa terdapat hubungan yang positif dan signifikan  antara  faktor-faktor  dukungan keluarga dan kepatuhan dengan kebebrhasilan  knee  chest  posisi  letak sungsang  pada  Ibu  hamil  pada  kehamilan trimester  III,  keberhasilan  dengan  tersebut dapat dilihat dari besarnya nilai r hitung = > r table atau  0,375  >  0,213,  selain  itu  bisa ditunjukan dengan hasil dari besarnya nilai t h >t a atau  3,775>3,406  maka  H 0 ditolak, berarti H a diterima, yaitu terdapat hubungan positif  antara  X  dengan  Y. nya  sebesar 85,9%  yang  disebabkan  oleh  faktor  lain yang bukan menjadi fokus keberhasilan.
2. Hasil  Hipotesis  sebagai  berikut;  Terdapat Pengaruh  Yang  Positif  Dan  Signifikan
Antara Dukungan Keluarga Dan
Kepatuhan,  terhadap  keberhasilan  Knee chest pada Ibu Hamil trimester III dengan letak sungsang dengan dependent variable : Keberhasilan  Kegiatan  Knee  chest  (Y) dengan  predictors:  (Constant),  dukungan keluarga dan kepatuhan (X) , dengan Hasil Uji F alpha < 0,005 artinya signifikan. Dan dari Hasil Uji t ; T hitung lebih besar dari t tabel, t hiung = 170.629 > t tabel = 1.701 Kesimpulan  nilai  t  hitung  (t h )  dengan  nilai  t table (t a ). Bila t h < -t a maka H 0 ditolak, berarti Ha diterima,  yaitu  terdapat  hubungan  negative antara X dengan Y. bila t h ≥ -t a maka H 0 diterima berarti  H a ditolak.  Keputusan  :  Berdasarkan output  diatas  menunjukan  bahwa  t h sebesar 3,775 > t a dengan dk = n – k – 1 sama dengan 89 – 2 – 1 = 86 dengan a 0,05 adalah 3,406 dengan demikian  t h >t a atau  3,775>3,406  maka  H 0 ditolak,  berarti  H a diterima,  yaitu  terdapat hubungan  positif  dan  signifikan    antara  X dengan Y.
3. Dengan  melakukan  kepatuhan  gerakan yang  di  anjurkan  dan  di  praktekan  oleh bidan yang membimbing menuju persalinan dengan  posisi  sujud atau  dikenal  juga sebagai knee-to-chest merupakan  gerakan yang  dapat  dilakukan  oleh  Mama  untuk memperbaiki posisi bayi sungsang. Latihan ini memanfaatkan gravitasi untuk mendorong bayi agar merubah posisi kepalanya  ke  arah  vagina  Mama. Dari beberapa kasus yang ada yang diteliti dengan kepatuhan mengikuti gerakan knee chest  dan  dorongan  motivasi  keluarga akhirnya sukses dengan persalinan normal
Demikianlah kesimpulan dari hasil kajian teori dan  analisis  empirik  dari  faktor-faktor  yang mempengaruhi  suksesnya  progran  knee  chest dengan  melakukan  kepatuhan  gerak  yang  di anjurkan  dan  di  praktekan  oleh  bidan  yang membimbing menuju persalinan dengan posisi sujud untuk memperbaiki posisi bayi sungsang.  Latihan  ini  memanfaatkan gravitasi  untuk  mendorong bayi agar merubah posisi kepalanya  ke  arah  vagina  Mamah. Dukungan  atau  motivasi  keluarga  untuk kebaikan  ini  akhirnya  menuju  padapersalinan normal yang dikehendaki oleh ibu.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  (2010). Prosedur  Penelitian .  PT. Rineka Cipta. Benson,  R.  Buku  Saku  Obsteteri  dan Ginekologi. Edisi 9. Cetakan I. Jakarta: Penerbit EGC; 2008.
Cunningham,  FG.,  et  al.  2013.  Obstetri Williams (Williams Obstetri). Jakarta: EGC Decherney, A. H., Nathan, L., Goodwin, T. M., &  Laufer,  N.  (2013). Current  Diagnosis and Treatment Obstetrics and Gynecology . McGraw Hill.
Gunawan,  I.  (2013). Metode  Penelitian Kualitatif,  Teori  Dan  Praktik .  Bumi
Aksara.
Hofmeyr  GJ,  Hannah  M,  Lawrie  TA.  2003, Planned caesarean section for  term  breech  delivery. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2 Kementerian  Kesehatan  RI.  (2020). Enam  isu kesehatan jadi fokus kemenkes tahun2021 . Sehatnegeriku.Kemkes.Go.Id.
h ttps://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/ umum/20200814/1434631    /enam-isu- kesehatan-jadi-fokus-kemenkes-tahun- 2021/
Kementerian  Kesehatan  RI,(2021  ), Profil Kesehatan Indonesia tahun 2020, Jakarta : Kementerian Kesehatan RI 2021
Mappiare,  A.  A.  (2009). Dasar-dasar Metodologi  Riset  Kualitatif  Untuk  Ilmu Sosial  dan  Profesi .  Jenggala  Pustaka UTama. Marzuki. (2001). Metodologi Riset . BPEE UII.
Moleong,  L.  J.  (2010).  Metodologi  penelitian kualitatif (Revised ed.). In Bandung: PT. Remaja Rosdakarya . Remaja Rosdakarya. Moleong,  L.  J.  (2012). Metodologi  Penelitian Kualitatif . PT Remaja Rosdakarya. Manyande  A,  Grabowska.  2009, Factors affecting the success of moxibustion  in  the  management  of  a breech presentation as a preliminary  treatment to external cephalic version . midwifery ; (25) 774-780
Notoatmodjo,  S.  (2010). Metode  Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. (2014). Metodologi Penelitian Kebidanan . Rineka Cipta. Nursalam.  (2008). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan .
Salemba Medika. Nasyiroh P.S, https://www.herminahospitals.com/id/articl es/pentingnya-usg-saat-hamil
Prawiroharjo,  S.  (2010). Ilmu  Kebidanan . Tridasa Printer. Puskesdas.2013.Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI  Tahun 2013 Sugiyono, Metode Penelitisn Kuantitatif Kualitatif Dan R&D, (Bandung: Alfabeta,
2015),H. 80.
Suharsimi  Arikunto, Prosedur  Penelitian, ( Jakarta :Pt Rineka Cipta , 2010),H.268
Sukmadinata, N. S. (2009). Metode Penelitian Pendidikan . Remaja Rosdakarya.
Saifuddin,  A.  2010.  Ilmu  Kebidanan  Sarwono Prawiroharjo ,Jakarta:
Tridasa Printer.
Saputra,  K.2012, Buku  Ajar  Biofisika
Akupuntur Dalam Konsep
Kedokteran  Energi ,  Salemba  Medika; (1) 82-94
Sofar  Silaen  S,  Widiyono,2013, Metodologi Penelitian
Social  Untuk  Penulisan
Skripsi Dan  Tesis,(Jakarta:In Media,2013,)H.206