## PENDAHULUAN
Gambaran klinis dan faktor predisposisi dari coated tongue pada mahasiswa gigi klinik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran

## ABSTRACT

## LAPORAN  PENELITIAN
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The  aim  of  this  research  is  to  find  the clinical  features  and  the  predisposing  factors  of coated  tongue  among  clinical  dental  students  in Faculty of Dentistry Universitas Padjadjaran.
Material and Methods: The research is a descriptive type  where  students  with  coated  tongue  were observed  and  specific  scores  were  given  based  on Miyazaki  classification  and  Gomez  classification  to measure  the  distribution  and  discoloration  of  the coating on the tongue. For the predisposing factor, a questionnaire was given out to find out the most influential predisposing factor.
Results: In this research, 68 clinical dental students were found with coated tongue. Based on Miyazaki classification, 28 have score 1, 29 have score 2 and
11  have  score  3.  Based  on  Gomez  classification  63 have  score  1  (92.6%),  3  have  score  2  (4.4%)  and  2 have score 3 (3%). coated tongue occur due to soft diet  on  29  students  (42.6%),  medication  intake  on four  students  (5.9%),  less  water  intake  on  26 students  (38.2%)  and  less  fiber  intake  on  nine students (13.2%).
Conclusion: Among  all  clinical  dental  students  in Faculty  of  Dentistry  Universitas  Padjadjaran,  most of  the  sample  have  scored  2  for  Miyazaki classification  and  score  1  for  Gomez  classification. For  the  predisposing  factors,  coated  tongue  highly occured  due  to  soft  diet  followed  by  less  water intake, less fiber intake and medication intake.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Desember 2019, Volume 3, Nomor 3: 17-20 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Meelaashah Ragunathan 1 , Erna Herawati 2 , Lusi Epsilawati 3 *
Keywords: Coated tongue, clinical features, predisposing factor Cite  this  article: Ragunathan  M,  Herawati  E,  Epsilawati  L. Gambaran  Klinis  dan  Faktor  Predisposisi  dari Coated Tongue pada Mahasiswa Gigi Klinik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran. Jurnal Radi- ologi Dentomaksilofasial Indonesia 2019;3(3)17 - 20. https://doi.org/10.32793/jrdi.v3i3.441
Lidah  yang  juga  dikenal  sebagai  lingua  atau glossal,  adalah organ berotot yang terletak di dasar mulut  di  mana  ia  membantu  dalam  mengunyah, menelan, berbicara, dan sebagainya. 1,2,3 Permukaan lidah  dapat  dibagi  menjadi  permukaan  dorsal, ventral, dan lateral. Permukaan dorsal lidah adalah epitel  keratinisasi  skuamosa  berlapis.  Ditutupi  oleh berbagai  proyeksi  mukosa  yang  disebut  papila. 2 Secara  alami,  lidah  dilapisi  dengan  sel - sel  epitel mati  tetapi  akan  dikeluarkan  dari  lidah  dengan membersihkan  lidah  dan  gesekan  antara  makanan dan  lidah.  Gagal  melakukannya,  sebuah  plak  tipis tetap berada di permukaan dorsal lidah dan ini akan menjadi  tempat  bagi  bakteri  anaerob  untuk mendegradasi  substrat  organik  dan  menyebabkan bau  busuk. Coated  tongue biasanya  tampak  putih tetapi  mungkin  tampak  berbeda  karena  makanan kromogenik.  Misalnya,  mereka  bisa  berwarna cokelat  atau  kuning.  Sebagian  besar,  lapisan terkonsentrasi pada sisi posterior lidah. 2 Menurut Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi  Nasional,  lidah  adalah  situs  oral  yang  paling umum  terkena  sedangkan  lidah  menempati  urutan kedua  setelah  mukosa  labial.  Prevalensi  lesi    lidah ditemukan  pada  sekitar  15,5  persen  pada  orang
dewasa  di  Amerika  Serikat. 4 Selain  itu  di Maharashtra  Barat,  India  dari  1500  pasien  rawat jalan,  16,1%  didiagnosis  dengan  lesi  lidah  ketika penelitian prospektif dilakukan. Berdasarkan analisis  tentang  prevalensi  lesi  lidah  di  Fakultas Kedokteran  Gigi  di Jordan  University ,  11,5% memiliki  lidah  dilapisi  (8,2%). 5,6 Di  Asia,  sebuah penelitian  telah  dilakukan  untuk  memeriksa prevalensi  lesi  mukosa  mulut  di  India.  Hasilnya coated tongue memiliki prevalensi tertinggi (28,0%) dibandingkan dengan lesi lidah lainnya. 7 Sementara itu,  prevalensi coated  tongue dilaporkan  sebesar 8,2%  dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dar - wazeh  et  al.  dalam  populasi  Yordania.  Prevalensi coated tongue pada populasi India jauh lebih tinggi daripada  penelitian  lain.  Penelitian  serupa  pada populasi  Turki,  lesi  ini  merupakan  lesi  yang  paling umum tetapi prevalensinya sangat rendah (2,1%). 6,8 Lesi ini dapat didiagnosis secara klinis. Beberapa klasifikasi  untuk  mengklasifikasikan  dan  mencetak lapisan  pada  lidah.  Namun,  untuk  penelitian  ini, klasifikasi Miyazaki dan klasifikasi Gomez digunakan untuk  mengukur  pelapisan  lidah.  Klasifikasi Miyazaki  digunakan  dalam  penelitian  ini  karena statusnya  didasarkan  pada  distribusi  lapisan  pada
* Correspondence to: Lusi Epsilawati ✉ lusifkg92@gmail.com
Received on: October 2019 Revised on: December 2019 Accepted on: January 2020
1 Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas
Padjadjaran, Bandung, Indonesia,
40132
2 Departemen  Ilmu  Penyakit  Mulut, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas Padjadjaran, Bandung, Indonesia,
40132
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia, 40132
This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0
permukaan  dorsal  lidah. 9 Dengan  demikian, klasifikasi Gomez digunakan untuk menggambarkan lapisan  pada  permukaan  dorsal  lidah  berdasarkan perubahan  warna.  Tidak  ada  penelitian  yang menyatakan  korelasi  antara  fitur  klinis  dan  faktor predisposisi. 9
Berdasarkan  data  di  atas,  semua  data didasarkan  pada  populasi  umum.  Sebelumnya, penulis  telah  melakukan  penelitian  tentang prevalensi lesi lidah di kalangan mahasiswa Fakultas Kedokteran  Gigi  Universitas  Padjadjaran  (FKG Unpad)  dan coated  tongue memiliki  prevalensi tertinggi  kedua  yaitu  27,2%. 10 Penelitian  ini dilakukan  pada  populasi  yang  sama  yang  memiliki coated  tongue. Oleh  karena  itu,  tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  menemukan  fitur  klinis dan  faktor  predisposisi  yang  paling  berpengaruh dalam kasus coated tongue di FKG Unpad.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  tipe  deskriptif dimana  mahasiswa  dengan coated  tongue dari tahun 2016 hingga 2018 mahasiswa kedokteran gigi di FKG Unpad menggunakan total sampling . Izin etik diperoleh  dari  Komite  Etik  Kelembagaan  Fakultas Kedokteran  Unpad.  Surat  persetujuan  diberikan oleh  Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut  Unpad  untuk menggunakan  kursi  gigi.  Prosedur  penelitian  ini dijelaskan kepada subyek
dan subyek menandatangani  pernyataan  persetujuan  setelah mereka memahami dan setuju untuk berpartisipasi. Subjek  akan  duduk  di  kursi  gigi.  Subjek  diperiksa dari pandangan punggung.
Data  subjek  penelitian  dengan coated  tongue diperoleh  melalui  observasi  langsung  berdasarkan penampilan  klinis.  Skor  untuk  lapisan  lidah diberikan  berdasarkan  klasifikasi  Miyazaki.  Nilai  0 diberikan  ketika  lapisan  tidak  terlihat,  skor  1 diberikan  ketika  kurang  dari  sepertiga  dari permukaan punggung tertutup, skor 2 ketika kurang dari dua pertiga dari permukaan punggung tertutup dan  skor  3  diberikan  ketika  lapisan  lidah  tertutup lebih  dari  dua  pertiga  permukaan  dorsal  lidah. Untuk  klasifikasi  Gomez,  skor  0  diberikan  ketika
lapisan  tidak  berwarna,  skor  1  diberikan  ketika lapisan  putih,  skor  2  ketika  lapisan  berwarna kuning,  skor  3  diberikan  ketika  lapisan  lidah berwarna  coklat  dan  skor  4  diberikan  saat lapisannya  berwarna  hitam.  Skor  0  tidak  termasuk tetapi skor 1 hingga 3 untuk klasifikasi Miyazaki dan skor  1  hingga  4  untuk  klasifikasi  Gomez  dicatat dalam  lembar  tabulasi.  Gambar  lesi  akan  diambil untuk dokumentasi.
Kuisioner  online  diisi  untuk  mengetahui  faktor - faktor  predisposisi. Coated  tongue dapat  memiliki banyak predisposisi, pada penelitian ini dikategorikan sebagai berikut, diet lunak, asupan air lebih  sedikit,  asupan  serat  lebih  sedikit  dan penggunaan  obat - obatan  tertentu.  Diet  lunak diartikan  sebagai  pola  diet  yang  melibatkan  sistem fungsi pengunyahan minimal pada individu. Asupan air  yang  lebih  sedikit  adalah  ketika  subyek  minum kurang  dari  jumlah  optimal  kacamata  (delapan gelas  per  hari)  dalam  sehari.  Sedangkan  asupan serat  yang  lebih  sedikit  adalah  saat  subjek  tidak memasukkan  sayur  dalam  makanan  sehari - hari. Obat adalah ketika subjek penelitian mengkonsumsi antibiotik atau obat imunosupresan yang berkontribusi pada coated tongue.

## HASIL
Penelitian ini dilakukan terhadap 68 mahasiswa klinik  gigi  yang  ditemukan  dengan coated  tongue .
Dari 68 mahasiswa kedokteran gigi klinis, 61 adalah perempuan  (89,7%)  dan  7  adalah  laki - laki  (10,3%) (Tabel  1).  Juga,  berdasarkan  klasifikasi  Miyazaki, didapatkan  sebanyak  28  sampel  memiliki  skor  1 (41,2%), 29 sampel memiliki skor 2 (42,6%) dan 11 sampel  dengan  skor  3  (16,2%)  (Tabel  2).  Tabel  3 menunjukkan  hasil  pengukuran  pelapisan  ( coating ) pada  lidah  berdasarkan  perubahan  warna  atau diskolorasi oleh klasifikasi Gomez, dimana sebanyak
Coated Tongue Jumlah Sampel Persentase  % Laki - laki Perempuan 7 61 10.3 89.7 Total 68 100 Tabel 1. Frekuensi coated tongue berdasarkan jenis kelamin
A B

## LAPORAN PENELITIAN
A B C D
63  sampel  memiliki  skor  1  (92,6%),  3  sampel memiliki skor 2 (4,4%) dan 2 sampel memiliki skor 3 (3%)Dalam  penelitian  ini, coated  tongue diduga terjadi  karena  beberapa  faktor  predisposisi.  Hasil pengisian  kuisioner  menunjukkan  beberapa  hal yang diduga dapat menjadi faktor predisposisi yang paling  berpengaruh  pada  tiap  individunya,  antara lain  seperti  kebiasaan  diet  lunak  pada  29  sampel (42,6%), asupan obat pada 4 sampel (5,9%), asupan air lebih sedikit pada 26 sampel (38,2%) dan kurang asupan serat pada 9 sampel (13,2%) (Tabel 4).

## DISKUSI
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menemukan fitur klinis dan faktor predisposisi dari kasus coated  tongue yang  ditemukan  di  antara mahasiswa kedokteran gigi klinik FKG Unpad. Dalam penelitian  ini,  sebagian  besar  sampel  dengan coated tongue adalah perempuan, karena mayoritas  mahasiswa  di  RSGM  Unpad  adalah perempuan  sehingga  terjadi  ketimpangan  jumlah populasi  yang  cukup  besar  pada  penelitian  ini dimana  laki - laki  memiliki  populasi  yang  lebih sedikit. Pelapisan atau proses coating terjadi secara alami  pada  lidah  oleh  karena  sel - sel  epitel terkelupas  pada  permukaan  lidah.  Namun, kegagalan  dalam  proses  fisiologis  ini  dapat menyebabkan  lidah  dapat  terlihat  seperti  memiliki lapisan plak tipis pada permukaan dorsal lidah atau yang disebut sebagai coated tongue . Coated tongue sering  ditemukan  terutama  pada  individu  yang mengkonsumsi makanan lunak.
Mengacu pada area atau distribusi lapisan pada lidah,  sebagian  besar  subjek  memiliki  skor  1  dan  2 dimana  permukaan  posterior  lidah  tertutup.  Untuk hasil  penilaian  berdasarkan  perubahan  warna  atau
diskolorasi,  sebagian  besar  sampel  termasuk  ke dalam  skor  1  dimana  lapisan  tersebut  berwarna putih  atau  kuning  pucat.  Tidak  ada  elaborasi  lebih lanjut mengenai klasifikasi coated tongue di antara subjek  penelitian  dalam  penelitian  sebelumnya. Namun,  dalam  penelitian  ini,  subjek  penelitian selanjutnya  diklasifikasikan  menurut  klasifikasi Miyazaki. Secara fisiologis, akan ada lapisan kuning pucat  di  posterior  lidah  karena  proses  pencernaan di  perut.  Makanan  yang  dicerna  akan  difermentasi dan  menghasilkan  'uap'  yang  menjadi  bentuk kelembaban  di  lapisan.  Pelapisan  akan  mulai menjadi  lebih  tebal  di  bagian  posterior  lidah  dan secara  bertahap  menuju  ujung  lidah. 11 Menurut pendapat  peneliti,  mahasiswa  kedokteran  gigi  FKG Unpad  sebagian  besar  memiliki  skor  1  dan  2 kemungkinan  dikarenakan  waktu  penelitian  atau sampel yang diperoleh selama istirahat makan siang dan  sisa - sisa  makanan  mungkin  ada  pada permukaan  dorsal  lidah  dan  faktor  predisposisi lainnya  yang  dijelaskan  lebih  lanjut  di  bawah  ini. Pernyataan  ini  dibuktikan  dari  hasil  penelitian  ini dimana  sebagian  besar  subjek  penelitian  memiliki skor  1  dan  2.  Pernyataan  sebelumnya  juga  secara visual  terbukti  ketika  sebagian  besar  subjek penelitian  memiliki  lapisan  kuning  pucat  di  lidah. Hal  ini  mungkin  terpicu  karena  adanya  aktivitas fisiologis  lambung  selama  pencernaan.  Selain  itu, variasi warna coated tongue juga dapat disebabkan oleh  papilla  filiformis  lidah  yang  panjang  dimana besar  risiko  untuk  menjebak  bakteri  kromogenik, jamur  dan  pigmentasi  makanan  yang  kemudian membuat lidah berubah warna.
Dalam  penelitian  ini, coated  tongue memiliki beberapa  faktor  predisposisi  seperti  diet  lunak, asupan  obat - obatan  seperti  antibiotik,  asupan  air lebih  sedikit  dan  asupan  serat  lebih  sedikit.  Hasil pengisian  kuisioner  menunjukkan  bahwa  sekitar
Skor Jumlah Sampel Persentase % Jenis Kelamin Laki - laki % Perempuan % 1 2 3 4
63 3 2
- 92.6 4.4 3 - 4 1 2 - 57.1 28.6 14.3 - 59 2 - - 96.7 0.3 - - Total 68 100
7 100 61 100 Skor Jumlah
Sampel
Persentase %
Jenis Kelamin Laki - laki % Perempuan % 1 2 3 28 29 11 41.2 42.6 16.2 4 2 1 57.1 28.6 14.3 47 10 4 77 16.4 6.6 Total 68 100 7 100 61 100 Faktor Predisposisi
Jumlah Sampel Persentase % Jenis Kelamin Laki - laki % Perempuan % Soft Diet Less water intake Less fiber intake Medication intake 29 26 9 4 42.6 38.2 13.2 5.9 3 - 2 2 42.9 - 28.6 28.6 26 26 7 2 42.6 42.6 11.5 3.3 Total 68 100
7 100 61 100 Tabel 2. Hasil penilaian coating tongue berdasar- kan area (Miyazaki)
Tabel 3. Hasil penilaian coating tongue berdasar- kan diskolorasi (Gomez)
Tabel 4. Hasil persebaran faktor predisposisi ber- dasarkan hasil pengisian kuisoner
42,6%  mahasiswa  kemungkinan  memiliki coated tongue karena diet lunak dan hal ini diduga karena keterbatasan  waktu  yang  dimiliki  mahasiswa  FKG dan  pola  hidup  instan  dimana  kemudian menyebabkan  sampel  memiliki  kebiasaan  menelan makanan  cepat  saji  seperti  roti  dan  bubur.  Diet lunak  adalah  ketika  seseorang  mengkonsumsi makanan  yang  membutuhkan  proses  mengunyah minimum. Diet lunak dapat menyebabkan akumulasi  puing - puing  makanan  pada  permukaan lidah  dan  ketika  tidak  dibersihkan  dengan  benar, akhirnya  menyebabkan  lidah  terlapisi.  Menurut pendapat peneliti, kesibukan dan jadwal yang padat yang  dimiliki  para  mahasiswa  klinik  FKG  Unpad adalah alasan utama mengapa coated tongue hadir di sebagian besar sampel pada penelitian ini. Dalam penelitian  ini,  5,9%,  atau  4  mahasiswa,  memiliki coated  tongue karena  asupan  obat.  Antibiotik adalah  contoh  obat  yang  diketahui  dapat  memicu terbentuknya coated tongue . Antibiotik menghambat aksi bakteri dalam rongga mulut yang mengubah  flora  mikro  dalam  rongga  mulut. Perubahan  lingkungan  ini  akan  menginduksi pertumbuhan ragi di rongga mulut, dan menyebabkan  lidah  tampak  putih/ coated. 13 Selain itu, asupan air yang lebih sedikit dan serat makanan juga  dapat  menyebabkan coated  tongue .  Dalam penelitian  ini,  ditemukan  sebanyak  26  mahasiswa (38,2%)  yang  menyatakan  bahwa  mereka  memiliki coated tongue karena kurangnya asupan air. Jumlah air  yang  cukup  (delapan  gelas  air  per  hari) memainkan  peran  yang  sama  karena  air  dapat membersihkan  dan  menyiram  semua  partikel makanan  yang  mengendap  di  lidah  dan  karenanya menghasilkan  lidah  yang  lebih  bersih  dan menghindari  pembentukan coated  tongue . 13 Selain itu,  sembilan  mahasiswa  (13,2%)  memiliki coated tongue karena  kurangnya  asupan  serat.  Gesekan antara  sayuran  hijau  dan  permukaan  dorsal  lidah membantu  menghasilkan  sifat  membersihkan  diri yang mencegah terjadinya. Karena itu, asupan serat dalam jumlah yang cukup juga penting. Singkatnya, coated  tongue adalah  hasil  dari  beberapa  faktor predisposisi  seperti  diet  lunak,  asupan  air  lebih sedikit,  asupan  serat  lebih  sedikit  dan  juga  obat - obatan,  dimana  ini  merupakan  faktor  risiko pembentuk debris pada permukaan dorsal lidah.

## SIMPULAN
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  di  kalangan mahasiswa kedokteran gigi di FKG Unpad, sebagian besar  sampel  memiliki  skor  2  untuk  klasifikasi Miyazaki dan skor 1 untuk klasifikasi Gomez. Untuk faktor - faktor predisposisi, coated tongue kemungkinan  terjadi  pada  sampel  sebagian  besar dikarenakan  faktor  diet  lunak,  diikuti  oleh  asupan air  yang  lebih  sedikit,  asupan  serat  yang  lebih sedikit dan asupan obat - obatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mosby.  Mosby ’ s  Medical  Dictionary.  9th  ed.  Elsevier;  2013. 1784 p.
2. Tortora  GJ.  Principles  Of  Anatomy  and  Physiology.  2012.  972 - 974 p.
3. Neil S. Norton. Netter ’ s Head and Neck Anatomy For Dentistry.
2nd ed. 2012. 380 - 383 p.
4. Reamy  B  V,  Derby  R,  Col  L,  Bunt  CW.  Common  Tongue
Conditions  in  Primary  Care  SORT:  KEY  RECOMMENDATIONS FOR PRACTICE. 2010;81(5):627 – 34.
5. Kamala  A  Kamble,  Sanketh  S  Guddad,  Ajay  G  Nayak, Ashwinirani  Suragimath  ARS.  Prevalence  of  Oral  Mucosal Lesions in Western Maharashtra: A Prospective Study. J Indian Acad Oral Med Radiol. 2017;29(4):282 – 7.
6. Darwazeh, Azmi - Mohammad - Ghaleb A - AA. Tongue lesions in a Jordanian  population.  Prevalence,  symptoms,  subject ’ s knowledge  and  treatment  provided.  Med  Oral  Patol  Oral  Cir Bucal. 2011;16(6):745 – 9.
7. Santosh  Patil,  Sumita  Kaswan,  Farzan  Rahman    and  BD. Prevalence  of  tongue  lesions  in  the  Indian  population.  J  Clin Exp Dent. 2013;5(3):128 – 32.
8. Ugar - Cankal  D,  Denizci  S,  Hocaoglu  T.  Prevalence  of  tongue lesions  among  Turkish  schoolchildren.  Saudi  Med  J  [Internet]. 2005 Dec;26(12):1962— 1967. Available from: http:// europepmc.org/abstract/MED/16380783
9. Nir Sterer MR. Breath  Odors of Oral  Origin (Oral Malodor). In: Breath Odors. 2011. p. 5 – 11.
10. Ragunathan  M.  Prevalence  of  Tongue  Lesions  among  Dental Students  in  Faculty  of  Dentistry  Universitas  Padjadjaran. Universitas Padjadran; 2019.
11. J.Brandt DAG. CHAPTER 76 - The Upper Gastrointestinal Tract. In:  Brocklehurst ’ s  Textbook  of  Geriatric  Medicine  and Gerontology. 2010. p. 608 – 25.
12. Brad  W.  Neville,  Douglas  D.  Damm,  Carl  M.  Allen  ACC.  Color Atlas of Oral and Maxillofacial Diseases. 2018. 12 p.
13. Floch  MH.  Netter ’ s  Gastroenterology.  3rd  Edition.  Elsevier;
2010. 107 p.