Vol. 7, No. 4 Agustus 2024, Hal. 660 – 668 p-ISSN: 2622 – 6014; e-ISSN: 2745 – 8644

## JURNAL PROMOTIF PREVENTIF
Faktor – Faktor Penyebab Terjadinya Stunting Pada Masa Golden Age

## Balita di Indonesia: Literatur Review
Factors Causing Stunting During the Golden Age of Toddlers in Indonesia: Literature Review

## Elvaretta Mutiara Pribadi
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
Article Info
ABSTRACT / ABSTRAK Article History Received: 31 Mei 2024 Revised: 10 Jul 2024 Accepted: 15 Jul 2024 Stunting  causes  increased  morbidity,  poor  cognitive  abilities,  short  stature, increased risk of perinatal and neonatal mortality, decreased productivity in adulthood, and increased chronic disease. This research is secondary research with a Literature Review design by searching on Google Scholar and using the keywords stunting, golden age, and factors causing stunting through selection stages according to the inclusion criteria to obtain 5 journals that match the discussion of the topic. - factors that cause stunting during the golden age of toddlers in Indonesia, namely anemia in pregnant women, babies with low birth weight, history of infection, food security and parenting patterns in providing food and exclusive breastfeeding are factors that can influence other factors, namely cleanliness environment sanitation. Factors causing stunting include direct and indirect factors, so interventions regarding nutritional education for mothers  as  well  as  collaboration  between  government  and  NGOs  are  also needed
Keywords: stunting, golden age, and factors causing stunting Stunting menyebabkan  peningkatan  morbiditas,  kemampuan  kognisi  yang buruk, perawakan yang pendek, peningkatan resiko kematian perinatal dan neonatal, penurunan produktifitas saat dewasa, serta peningkatan penyakit kronik.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  sekunder  dengan  desain Literature Review dengan melakukan pencarian di Google Scholar dan kata kunci stunting, golden age, dan faktor penyebab terjadinya stunting melalui tahapan  pemilihan  sesuai  kriteria  inklusi  sehingga  mendapatkan  5  jurnal yang sesuai dengan  pembahasan topik. - faktor-faktor penyebab terjadinya stunting pada masa golden age balita di Indonesia yaitu anemia ibu hamil, bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah,  riwayat  infeksi,  ketahanan  pangan serta pola asuh dalam pemberian makanan dan ASI eksklusif menjadi faktor yang  dapat  mempengaruhi  adapun  faktor  lain  yakni  kebersihan  sanitasi lingkungan. Faktor penyebab terjadinya stunting meliputi faktor penyebab langsung dan tidak langsung dengan demikian intervensi mengenai edukasi gizi pada ibu serta adanya kolaborasi kerja sama pemerintah dan LSM juga diperlukan.
Kata kunci: stunting, golden age, dan faktor penyebab terjadinya stunting
Corresponding Author :
Name : Elvaretta Mutiara Pribadi Affiliate  : Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
Address  : Jl. Dr. Ir. H. Soekarno, Mulyorejo, Kec. Mulyorejo, Surabaya, Jawa Timur 60115
Email
: elvaretta.mutiara.pribadi-2020@fkm.unair.ac.id

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  permasalahan  gizi  di  dunia,  ada  165  juta  balita  di  dunia  dalam kondisi pendek ( stunting ). Delapan puluh persen balita stunting tersebar  pada 14 negara di dunia  dan  Indonesia  menduduki  rangking  ke  lima  negara  dengan  jumlah stunting terbesar setelah India, China, Nigeria, dan Pakistan (UNICEF, 2013). Jumlah balita di Indonesia adalah 38,6%, atau sekitar 5 juta dari 12 juta balita. (Izwardy, 2019; Lestari et al., 2018).
Berdasarkan  data  tersebut  dapat  diketahui  prevalensi stunting masih  diatas  ambang batas yang ditetapkan dan menjadi masalah kesehatan masyarakat. Balita adalah anak yang memiliki usia mulai dari 0-59 bulan. Dimana pada masa ini balita masih sangat memerlukan gizi  yang  baik  dan  cukup  untuk  tumbuh  dan  berkembang  dalam  jumlah  yang  lebih  banyak. Stunting merupakan topik yang perlu mendapat perhatian semua kalangan mengingat dampak yang  ditimbulkannya. Stunting dapat  menyebabkan  peningkatan  morbiditas,  kemampuan kognisi  yang  buruk,  perawakan  yang  pendek,  peningkatan  resiko  kematian  perinatal  dan neonatal, penurunan produktifitas saat dewasa, serta peningkatan penyakit kronik (De Onis & Branca, 2016).
Secara  nasional  prevalensi stunting tahun  2018  sebesar  30,8%  (Riskesdas,  2018). World  Health  Organization (WHO)  menetapkan  angka  masalah  kesehatan  masyarakat  tidak melebihi 20% (Aryastami dan Tarigan, 2017). Perhatian terhadap  pemenuhan zat gizi  anak hendaknya  dimulai  sejak  1.000  hari  pertama  kehidupan  anak  yaitu  dimulai  dari  masa  awal kehamilan hingga anak berusia 2 tahun, masa ini disebut dengan golden age yaitu masa dimana terjadi  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  pesat  pada  diri  anak  (Nugroho,  dkk.  2021). Stunting merupakan  salah  satu  masalah  yang  menghambat  perkembangan  manusia  secara umum.  Terdapat  sekitar  162  juta  anak  berusia  dibawah  lima  tahun  mengalami stunting . Diproyeksikan pada tahun 2025 akan terdapat 127 juta anak berusia dibawah lima tahun akan mengalami stunting (Firrahmawati, dkk. 2023).
Stunting adalah  keadaaan  gizi  kronis  yang  menggambarkan  terhambatnya  tumbuh kembang karena malnutrisi jangka panjang (Isninda Priska Syabandini et al., 2018). Stunting memiliki  konsekuensi  negatif  jangka  pendek  dan  jangka  panjang.  Dalam  jangka  pendek, mengakibatkan gangguan pada otak, kecerdasan, pertumbuhan fisik, dan metabolisme dalam tubuh.  Dalam  jangka  panjang,  mengakibatkan  penurunan  kemampuan  kognitif  dan  prestasi belajar,  penurunan  kekebalan  tubuh  yang  mengakibatkan  sakit,  risiko  tinggi  diabetes, kegemukan, penyakit jantung dan pembuluh darah, kanker, stroke, dan disabilitas pada usia tua, serta kualitas kerja yang buruk yang berdampak mengurangi produktivitas. (Helmyati et al., 2019; Izwardy, 2019; Kemenkes RI, 2016).
Stunting berkaitan  dengan  peningkatan  risiko  morbiditas  dan  mortalitas,  penurunan kapasitas  fisik,  gangguan  perkembangan  dan  fungsi  kondisi  motorik  dan  mental  anak. Kesehatan  dan  gizi  merupakan  salah  satu  kebutuhan  esensial  anak  usia  dini  yang  harus terpenuhi, dengan hal tersebut diharapkan anak dapat tumbuh dan berkembang secara optimal sesuai kelompok umur. Balita yang tergolong stunting , jika panjang badan atau tinggi badannya termasuk  dalam  kategori  pendek  dengan  nilai  z-score  kurang  dari  negatif  2  (<-2)  sampai dengan negatif 3 (-3) Standar Deviasi (SD) dan sangat pendek dengan nilai z-score kurang dari negatif 3 (<-3) SD dikatakan severely stunting (Kemenkes RI, 2016). Oleh sebab itu, penelitian
ini bertujuan untuk mengetahui apa saja yang menjadi faktor-faktor terjadinya stunting pada masa golden age balita di Indonesia pencarian literature .

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian literature  review yaitu  dengan  mencari  berbagai artikel  sebagai  data  penelitian  yang  berkorelasi  dan  berkaitan  dengan  tujuan  penelitian  ini. Sumber pencarian literatur yaitu google scholar dengan kata kunci, stunting, golden age, dan faktor  penyebab  terjadinya stunting .  Adapun  kriteria  inlkusi  dalam  memilih  artikel  yaitu: artikel  dengan  metode  penelitian  kuantitatif  maupun  kualitatif,  desain  penelitian cross sectional,  case  control  dan  cohort ,  tersedia full artikelnya,  artikel  yang  berbahasa  indonesia maupun bahasa inggris, artikel yang terpublikasi tahun 2012 -2023 d. Adapun Kriteria eksklusi: artikel  yang  tidak  bisa  diunduh  atau  artikel  lengkapnya  tidak  tersedia.  Berdasarkan  hasil penelusuran dilakukan dengan kata kunci yang ditetapkan diperoleh jurnal berjumlah 57 dan kemudian setelah dilakukan seleksi diperoleh 5 jurnal yang memenuhi kriteria inklusi yang telah ditetapkan.
Gambar 1. Metode Prisma

## HASIL
Berdasarkan hasil pencarian literature review melalui google scholar mengenai faktor- faktor terjadinya Stunting pada golden age balita di Indonesia. Diperoleh lima publikasi yang sesuai kriteria inklusi. Hasilnya sebagai berikut:
Tabel 1. Theoretical Maping Penulis Metode Sampel dan Tempat Penelitian Hasil Penelitian Milda Hastuti (2018) Case Control Seluruh balita yang mengalami stunting Sampel: 53 Responden Tempat Penelitian: UPTD Puskesmas Kampar Anemia  ibu  hamil  memiliki hubungan dengan kejadian stunting pada balita. Novianti Tysmala  Dewi, Dhenok  Widari (2018) Case Control Sampel: Sebanyak 52 balita (26 anak
stunting dan 26 anak non- stunting
Tempat Penelitian: Desa Maron Kabupaten Probolinggo Berat  badan  lahir  rendah  dan penyakit  infeksi  dalam  3  bulan terakhir  meningkatkan  risiko sebesar  0,157  dan  3,017  kali terhadap  kejadian stunting pada balita Besti  Verawati, Nur Afrinis, Nopri Yanto (2021) Cross Sectional Sampel: 55 Balita Tempat  Penelitian: Desa  Jambu  Wilayah Kerja Puskesmas Kampar Terdapat hubungan yang signifikan  antara  ketahan  pangan dengan  kejadian stunting pada balita, asupan protein dan ketahanan  pangan  merupakan faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian stunting .
Pagdya  Haninda Nusantri  Rusdi,
Sylvi Nezi Azwita Cross Sectional. Sampel: Sebanyak 100 ibu balita Penelitian: Puskesmas Suliki Kanagarian  Tanjung Bungo Kabupaten Lima Puluh Kota. Terdapat  hubungan  antara  pola asuh  dalam  keluarga  yang  berupa pemberian  makanan  dan  sanitasi lingkungan dengan kejadian stunting pada balita. Sr.  Anita  Sampe, SJMJ, Rindani Claurita  Toban, Monica Anung Madi Case Control Sampel: 144 responden yang merupakan orang tua balita Terdapat hubungan pemberian ASI eksklusif dengan kejadian stunting pada  balita.  Sedangkan  pada uji odds ratio didapatkan nilai OR = 61 yang  artinya  balita  yang  tidak diberikan ASI eksklusif berpeluang 61  kali  lipat  mengalami stunting
Tempat  Penelitian: Kecamatan Malangka Kabupaten  Mamasa. Diambil 3 Desa secara  acak  yaitu Desa  Penantangan, Desa  Ranteberang, dan Desa Kebanga. dibandingkan  balita  yang  diberi ASI eksklusif
Penelitian Milda Hastuti (2018) melakukan penelitian dengan rancangan case control study , menulusur latar belakang penyebab-penyebab terjadinya suatu penyakit di masyarakat. Penilitan  ini  dilakukan  di  UPTD  Puskesmas  Kampar  dengan  rentan  waktu  7  hari.  Populasi penelitian ini terbagi menjadi dua yakni kasus populasi seluruh balita yang mengalami stunting sebanyak 53 balita dan kontrol populasi yaitu seluruh balita yang tidak mengalami stunting di Desa  Ranah  Singkuang  dan  Pulau  Jambu  sebanyak  269  orang.  Analisa  data  penelitian memberikan  hasil  berdasarkan  peneliatian  anemia  ibu  memiliki  hubungan  dengan kejadian stunting balita. Penelitian Novianti dan Dhenok (2018) mengambil sampel sebanyak 52 balita (26 Stunting dan 26 non- Stunting ).
Pengumpulan data penyakit infeksi dilakukan melalui wawancara kuisoner terstruktur dan data rekam medik, serta buku KIA. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan berat badan  lahir  rendah  dan  penyakit  infeksi  dengan  kejadian stunting pada  balita.  Hubungan asupan protein dan ketahanan pangan dengan kejadian stunting balita pun ditemukan pada penelitian Besti Verawati, dkk (2021) metode yang digunakan dalam penelitian ini yakni cross sectional dengan  jumlah  sampel  55  balita,  pengumpulan  data  asupan  protein  menggunakan kuisoner food  recall  2  x  24 jam  dan  pengukuran  ketahanan  pangan  melalui  kuisioner food insecurity  and  experience  scale  (FIES) serta  pengukuran  tinggi  badan  dilakukan  dengan microtoise .  Hasil  penelitian  menunjukkan  sebanyak  29  (53%)  balita stunting ,  sebanyak  34
(62%) asupan protein kurang dan sebanyak 32 (48%) keluarga rawan pangan.
Penelitian  menggunakan cross  sectional dengan  pendekatan  kuantitif  yang  dilakukan oleh Pagdya Haninda, dkk (2021) ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pola asuh dengan kejadian stunting pada  balita  di  wilayah  kerja  Psuksemas  Suliki  Kangarian  Tanjung  Bungo Kabupaten  Lima  Puluh  Kota.  Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  mengunakan  Teknik consecutive sampling sebanyak 100 orang. Hasil analisis menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kebiasan pemberian makanan dengan kejadian stunting . Pada penelitian Anita Sampe, dkk (2020) memiliki tujuan untuk mengetahui hubungan pemberian ASI ekslusif dengan kejadian stunting balita, metode penelitian ini menggunakan case control study pada 144  responden  yang  terdiri  dari  72  responden  kasus  dan  72  responden control yang merupakan orang tua dari balita yang didiagnosa mengalami stunting . Pemgambilan sampel berdasarkan Teknik cluster random , berdasarkan hasil penelitian menggunakan uji chi square dan uji  odss  ratio dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  pemberian  ASI  eksklusif dengan kejadian stunting pada balita sedangkan pada uji odds ratio didapatkan nila OR = 61 yang mana dapat diartikan bahwa balita yang tidak diberikan ASI eksklusif berpeluang 61 kali lipat mengalami stunting .

## PEMBAHASAN
Penelitian Milda Hastuti (2018) terdapat hubungan anemia ibu hamil dengan kejadian stunting pada  balita  di  UPTD  Puskesmas  Kampar  tahun  2018,  ibu  hamil  yang  mengalami anemia berisiko 3 kali lipat melahirkan bayi yang berisiko stunting dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mengalami anemia. Sama halnya dengan penelitian (Ratnawati, dkk, 2023) menunjukkan hasil uji statistic Pearson Chi Square terdapat nilai p=0,000 < α= 0,05 yang berarti signifikan, pun hasil OR yang didapat  yaitu 13,000 yang berarti ibu  dengan riwayat anemia selama kehamilan memiliki resiko 13 kali lebih besar memiliki balita stunting .
Definisi  anemia  sendiri  adalah  kondisi  dimana  sel  darah  merah  tidak  mencukupi kebutuhan  fisiologis  tubuh. Berdasarkan  WHO,  anemia  pada  kehamilan  ditegakkan  apabila kadar  hemoglobin  (Hb)  <11  g/dL.  Sedangkan center  of  disease  control  and  prevention mendefinisikan anemia sebagai kondisi dengan kadar Hb <11 g/dL para trimester pertama dan ketiga, Hb <10,5 g/dL pada trimester kedua, serta <10 g/dL pada pasca persalinan. Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 menyebutkan, prosentase ibu hamil yang mengalami anemia adalah 48.9%, ini berarti sekitar 5 dari 10 ibu hamil di Indonesia menderita anemia. Pada tahun 2019 Kejadian anemia atau kekurangan darah pada ibu hamil di Indonesia masih tergolong tinggi, yaitu sebanyak 48,9% (Kemenkes RI tahun 2019).
Anemia  pada  ibu  hamil  disebabkan  karena  kurangnya  asupan  gizi,  terutama  zat  besi selama  kehamilan  yang  kebutuhannya  terus-menerus  meningkat  sesuai  dengan  usia kehamilan. Zat besi adalah zat gizi penting untuk membentuk hemoglobin, yaitu protein dalam sel  darah  merah  yang  berfungsi  membawa  oksigen  ke  seluruh  jaringan  dan  organ  tubuh. Selama  periode  kehamilan,  jumlah  darah  dalam  tubuh  meningkat  hingga  50%  lebih  banyak dibandingkan  dengan  kondisi  tubuh  dalam  keadaan  normal,  oleh  karena  itu  ibu  hamil memerlukan  banyak  zat  besi  yang  membentuk  hemoglobin  untuk  mengimbangi  kenaikan jumlah darah, ibu hamil juga harus memenuhi kebutuhan zat besi untuk perkembangan janin dan  plasenta.    Apabila  terjadi  kekuangan  asupan  gizi  termasuk  zat  besi  sejak  bayi  dalam kandungan  maka  bayi  yang  dilahirkan  berisiko  mengalami stunting .  Anemia  dapat menghambat  pertumbuhan  janin.  Bayi  akan  lahir  prematur  dan  memiliki  cadangan  zat  besi yang tidak mencukupi saat lahir. Akibat anemia pada ibu hamil dapat menimbulkan komplikasi, masalah saat melahirkan, dan dapat membahayakan kondisi ibu seperti pingsan atau bahkan kematian (Rahayu, 2019).
Faktor  maternal  dipengaruhi  oleh  penyakit  kehamilan,  trauma  fisik  dan  psikologis, infeksi, maupun usia ibu hamil yang kurang dari 20 tahun dapat menyebabkan BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah). BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah) dan Riwayat penyakit infeksi termasuk salah  satu  faktor  kejadian stunting pada  balita.  Penelitian  Novianti  &  Dhenok  (2018)  Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyakit infeksi diare dan ISPA dalam 3 bulan terakhir serta berat badan lahir rendah merupakan faktor penyebab stunting pada balita. Bayi dengan BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram. Bayi dengan BBLR telah mengalami Intrauterine  Growth  Restriction yang  menyebabkan  pertumbuhan  dan perkembangan  lebih  lambat  dan  sering  gagal  mengikuti  tingkat  pertumbuhan  yang  harus dicapai  pada  usianya  setelah  dilahirkan.  Hal  tersebut  mempengaruhi growth  faltering yang menyebabkan terjadinya kejadian stunting . Ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Fitri, 2012) menunjukan bahwa kejadian stunting lebih banyak ditemukan pada balita yang
memiliki riwayat BBLR jika dibandingkan dengan balita dengan berat lahir normal. Balita yang memiliki BBLR memiliki risiko stunting sebesar 1.7 kali dibandingkan dengan balita dengan berat lahir normal. Selain itu, penyakit infeksi merupakan faktor terbesar penyebab stunting yaitu  balita  dengan  penyakit  infeksi  3,071  kali  lebih  besar  berisiko  mengalami stunting dibandingkan dengan balita yang tidak mengalami penyakit infeksi.
Penyakit  infeksi  dapat  mempengaruhi stunting pada  anak  karena  beberapa  alasan utama yang terkait dengan proses pertumbuhan dan perkembangan tubuh balita diantaranya yakni gangguan penyerapan nutrisi,  pada saat  anak mengalami infeksi seperti diare, infeksi pernapasan, atau infeksi parasit, proses penyerapan nutrisi dadlam tubuhnya dapat terganggu. Infeksi  tersebut  dapat  menyebabkan  kerusakan  pada  dinding  usus  atau  organ  pencernaan lainnya, sehingga nutrisi dari makanan tidak dapat diserap dengan baik.
Penelitian dengan desain Cross Sectional yang dilakukan oleh Besti Verawati, dkk (2021) menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  protein  dengan  kejadian stunting pada  balita  dan  juga  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  ketahanan  pangan dengan kejadian stunting pada balita. Ketahanan pangan mencakup akses fisik dan ekonomi terhadap  makanan  yang  cukup,  bergizi,  dan  aman  bagi  semua  anggota  rumah  tangga. Ketahanan  pangan  yang  rendah  dapat  menyebabkan  kelaparan  atau  kekurangan  gizi  pada balita. Kejadian stunting pada balita memiliki faktor penyebab yang salah satunya yakni asupan protein.  Protein  memiliki  peran  penting  sebagai  nutrisi  untuk  pertumbuhan  dan perkembangan tubuh, termasuk pertumbuhan linier. Asupan protein memiliki pengaruh yang sangat  penting  terhadap  pertumbuhan,  secara  umum  fungsi  protein  untuk  pertumbuhan, pembentukkan komponen struktural dan pembentukkan anti bodi sehingga jika kekurangan asupan protein bisa berisiko untuk terjadinya stunting (Ngili 2013). Kurangnya asupan protein dalam makanan sehari-hari dapat berkontribusi terhadap stunting balita.
Ketahanan pangan yang buruk sering kali berhubungan dengan asupan makanan yang rendah  secara  keseluruhan,  termasuk  kurangnya  asupan  protein  yang  cukup.  Kurangnya protein dalam diet anak-anak dapat menyebabkan penurunan pertumbuhan liner, yang terjadi dalam jangka waktu yang lama. Oleh karena itu, hubungan antara ketahanan pangan, asupan protein,  dan  kejadian stunting pada  balita  sangat  erat  terkait.  Ketahanan  pangan  yang  baik memastikan akses yang memadai terhadap makanan bergizi, termasuk protein, yang penting untuk mencegah stunting .
Adapun faktor lain yang berasal dari pemberian nutrisi dan juga sanitasi lingkungan juga mempengaruhi  terjadinya  kejadian stunting hal  ini  ditunjukan  oleh  penelitian  Pagdya,  dkk (2021). Pola asuh dalam keluarga mencakup cara orang tua memberikan makanan kepada anak yang  secara  tepat  dan  bergizi,  Pola  asuh  sendiri  meliputi  pemberian  ASI  Eksklusif  apabila pemberian ASI Eksklusif tidak diberikan secara optimal dalam 6 bulan pertama hingga 2 bulan balita akan rentan terserang infeksi penyakit. Pola asuh yang buruk, tidak tepat dan sanitasi lingkungan  yang  tidak  memadai,  berkontribusi  pada  risiko stunting pada  balita,  lingkungan yang  tidak  higenis,  misal  bermasalah  dengan  air  minum  yang  tercermar  atau  praktik kebersihan yang buruk dapat meningkatkan risiko infeksi yang mana menurut konsep WHO infeksi penyakit merupakan penyebab langsung terjadinya stunting .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pada masa golden age perhatian terhadap pemenuhan zat gizi anak hendaknya dimulai sejak 1.000 hari pertama kehidupan anak yaitu dimulai dari masa awal kehamilan hingga anak berusia  2  tahun  pada  period  inilah  anak  sering  kali  rentan  terhadap  stunting.  Anak  yang terkena  akan  memiliki  risiko  peningkatan  morbiditas,  kemampuan  kognisi  yang  buruk, perawakan  yang  pendek,  peningkatan  resiko  kematian perinatal dan neonatal ,  penurunan produktifitas  saat  dewasa,  serta  peningkatan  penyakit  kronik.  Faktor  penyebab  terjadinya stunting pada masa golden age balita di Indonesia yaitu anemia ibu hamil, bayi dengan berat badan  lahir  rendah,  riwayat  infeksi,  ketahanan  pangan  serta  pola  asuh  dalam  pemberian makanan dan ASI eksklusif menjadi faktor yang dapat mempengaruhi adapun faktor lain yakni kebersihan  sanitasi  lingkungan.  Adapun  hal  yang  mencegah  anak  mengalami  stunting  yaitu dengan pemenuhan asupan zat besi ibu selama masa kehamilan agar ibu dan janin terhindar dari  anemia,  pemberian  ASI  Eksklusif  yang  optimal  hal  ini  dapat  menurunkan  risiko  anak terserang infeksi sebagai penyabab langsung terjadinya stunting , begitupun dalam penerapan hygiene dan sanitasi yang baik juga dapat mengatasi penyebab tidak langsung faktor terjadinya permasalahan stunting .
Dengan  demikian  adanya  kelas  edukasi  bagi  ibu  hamil  tentang  gizi  seimbang  sangat diperlukan dan ditekankan, selain itu  pemerintah setempat seyogyanya dapat bekerja sama dedngan  organisasi  non-pemerintah  untuk  meningkatkan  kebijakan  dan  program-program yang mendukung praktik pola asuh yang sehat dan memerangi stunting . Sehingga intervensi fasilitas  pelayanan  tingkat  pertama  menjadi  lebih  efektif  dan  dapat  mengimplementasikan kebijakan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Aryastami,  N.  K.,  &  Tarigan,  I.  (2017).  Kajian  Kebijakan  dan  Penanggulangan  Masalah  Gizi Stunting di Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan, 45 (4):233 – 40.
Besti, V., Nur, A., & Nopri, Y., (2021). Hubungan Asupan Protein dan Ketahanan Pangan dengan Kejadian  Stunting  Pada  Balita  di  Masa  Pandemi  Covid  19.  PREPOTIF Jurnal  Kesehatan Masyarakat, 5 (1), 415-423
De Onis, M., & Branca, F. (2016). Childhood stunting : A global perspective. Maternal and Child Nutrition, 7 , 5-18.
Firrahmawati, dkk., (2023). Analisis Faktor Penyebab yang Mempengaruhi Kejadian Stunting . Jurnal Kebidanan, 12 (1):28-38
Fitri.  (2012).  Berat  Lahir  Sebagai  Faktor  Dominan  Terjadinya Stunting Pada  Balita  (12-59 Bulan) Di Sumatra. In Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Gadiswati, C. N. D. (2019). Hubungan Kejadian Anemia Saat Hamil Dengan Kategori Stunting Pada Balita Di Wilayah Kerja Pukesmas Tajinan Malang (Doctoral Dissertation, Poltekkes Rs Dr. Soepraoen).
Helmyati,  Siti  et  al.  (2019). Stunting Permasalahan  dan  Tantangannya. Yogyakarta:  Gadjah Mada University Press
Isninda  Priska  Syabandini,  Pradigdo,  S.  F.,  Suyatno,  &  Pangestut,  D.  R.  (2018).  Faktor RisikoKejadian Stunting pada  Anak  Usia  6-24  Bulan  di  Daerah  Nelayan. Jurnal KesehatanMasyarakat, 6(1), 1 – 8
Izwardy, D. (2019). Kebijakan dan Strategi Penanggulangan Stunting di Indonesia Kemenkes RI. (2016). Situasi Balita Pendek . Jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes RI. (2019). Anemia dalam Kehamilan. Jakarta: Kemenkes RI
Lestari, W., Kristiana, L., & Paramita, A. (2018). Stunting : Studi Konstruksi Sosial Masyarakat Perdesaan dan Perkotaan Terkait Gizi dan Pola Pengasuhan Balita di Kabupaten Jember. Jurnal Masalah-Masalah Sosial. Jurnal Masalah-Masalah Sosial, 9
Milda, H., (2018). Hubungan Anemia Ibu Hamil Dengan Kejadian Stunting Pada Balita di UPTD Puskesmas Kampar Tahun 2018. Jurnal Online Universitas Pahlawan Tuanku Tambusai, 4 (2)
Novia, T, D., & Dhenok, W., (2018). Hubungan Berat Badan Lahir Rendah dan Penyakit Infeksi dengan Kejadian Stunting pada Baduta di Desa Maron Kidul Kecamatan Maron Kabupaten Probolinggo. Research Study , 373-381
Nugroho, dkk., (2021). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Stunting Pada Anak Usia Dini di Indonesia. Jurnal Obesesi, 5 (2)
Ngili Y. (2013). Biokimia Dasar Edisi Revisi. Bandung: Rekayasa Sains
Pagdya, H, N, R., & Sylvi, N, A., (2021). Hubungan Pemberian Nutrisi dan Sanitasi Lingkungan Terhadap Kejadian Stunting Pada Balita. Jurnal Human Care, 6 (3), 731-736
Ratnawati,  P.,  Intan,  A.  (2023).  Hubungan  Riwayat  Anemia  dan  Kekurangan  Energi  Kronis (KEK)  Ibu  Pada  Saat  Hamil  Dengan  Kejadian Stunting Pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Buaran Tahun 2023. CENDIKIA: Jurnal Ilmu Pengetahuan 4 (2)
Rahayu, D. T., & Luthfida, L. H. (2019). Obesity With Self Esteem in Teenage Girls 10th Grade In Vocational Senior High School Yp 17 Pare Kediri: Obesitas Dengan Harga Diri Pada Remaja Putri Kelas X Smk Yp 17 Pare Kediri . Jurnal Gizi Kh, 2(1), 7-7
Sr, Anita, S., SJM., Rindani, C., T., & Monica, A., M., (2020) Hubungan Pemberian ASI Eksklusif Dengan Kejadian Stunting Pada Balita . Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 11 (1),448- 455