## Artikel Penelitian

## HUBUNGAN ANTARA KADAR VITAMIN D DALAM DARAH DENGAN TEKANAN DARAH USIA LANJUT DI NATAR LAMPUNG SELATAN
1* Dessy Hermawan, 2* Andoko
1 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
2 Program Studi Ners Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar *Email : hermawan.dessy@gmail.com, andoko2013@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Hipertensi  adalah  penyakit  yang  sangat  berbahaya,  namun  banyak  yang  tidak  menyadari  kalau dirinya menderita penyakit ini. Banyak penelitian yang melaporkan bahwa vitamin D berperan penting dalam pengaturan  tekanan  darah.  Namun,  masih  banyak  menimbulkan  pertanyaan,  khususnya  untuk  daerah  tropis seperti  di  Indonesia.Jika  benar  vitamin  D  mampu  menurunkan  tekanan  darah,  seharusnya  angka  kejadian hipertensi di Indonesia rendah, namun kenyataannya justru makin meningkat. Tujuan penelitian adalah untuk mempelajari hubungan antara kadar vitamin D dalam darah dengan tekanan darah pada lansia.
Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  obeservasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional yang mempelajari hubungan antara kadar vitamin D dalam darah dengan kejadian hipertensi pada lansia. Subyek penelitian ini adalah semua lansia yang bersedia dan tinggal di panti werdha natar lampung selatan.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sebagian  besar  lansia  mendeita  hipertensi  dan  sebagian  besar lansia mengalami kekurang vitamin D di dalam darahnya. Hasil penelitian juga mendapatkan ada hubungan yang signifikan antara kadar vitamin D dalam darah dengan kejadian hipetensi pada lansia (pValue 0,001).
Simpulan: Adapun  Saran  dari  penelitian  ini  adalah  diharapkan  para  lansia  untuk  terus  menjaga  asupan vitamin D agar kadar vitamin D di dalam darahnya berada dalam batasan normal.
Kata kunci: Hipertensi, Vitamin D, Usia Lanjut

## Abstract
Aim: Hypertension is very dangerous disease, but many do not know that he has this disease.Many studies report  that  vitamin  D  plays  an  important  role  in  regulating  blood  pressure.  However,  there  are  still  many questions,  especially  for  tropical  regions  such  as  Indonesia.  If  true  vitamin  D  is  able  to  reduce  blood pressure, the incidence of hypertension in Indonesia should be low, but the reality is actually increasing. The aim of the study was to study the relationship between vitamin D levels  in blood and blood pressure in the elderly.

## Artikel Penelitian
Method: This  research  is  an  analytic  observational  study  with  a  cross  sectional  approach  that  studies  the relationship  between  vitamin  D  levels  in  the  blood  and  the  incidence  of  hypertension  in  the  elderly.  The subjects  of  this  study  were  all  elderly  people  who  were  willing  and  living  in  the  nursing  home  of  Natar Lampung Lampung.
Result: The results showed that most of the elderly had hypertension and most of the elderly had vitamin D deficiency in their blood. The results also found that there was a significant relationship between vitamin D levels in the blood and the incidence of hypertension in the elderly (pValue 0,001).
Conclusion: The suggestion from this study is that the elderly are expected to continue to maintain vitamin D intake so that the vitamin D levels in their blood are in the normal range.
Keywords: Hypertension, Vitamin D, Elderly

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  penyakit  yang  diderita 30  %  dari  populasi  orang  dewasa  di  Amerika (Ong  dkk,  2007),  dan  angka  kejadiannya cenderung  mengalami  meningkat.  Bahkan banyak diantaranya yang mengalami kecenderungan untuk tetap menderita hipertensi, walaupun telah diberi obat antihipertensi. 1
Sedangkan prevalensi hipertensi  di  Indonesia  terus  mengalami peningkatan (> 40%), bahkan 70% diantaranya menderita hipertensi tanpa terdiagnosis. 2
Hipertensi  adalah  penyakit  yang  sangat berbahaya,  jika  tidak  ditangani  dengan  cepat dan  tepat  dapat  menimbulkan  komplikasi berupa penyakit kardivaskuler, jantung koroner, gagal jantung, gagal ginjal, kelahiran prematur  hingga  kematian.  Bahkan  sampai saat  ini  penyebab  tersering  hipertensi  (90%) belum dapat diketahui dengan pasti. 3
Saat  ini,  banyak  penelitian  yang  melaporkan tentang  peran  vitamin  D  dalam  pengaturan tekanan  darah  walaupun  masih  pada  hewan coba. 4,5,6 Vitamin D  diketahui mampu menekan  gen  yang mengkode renin,  sehingga renin  tidak  terbentuk,  akibatnya  sistem  renin angiotensin  tidak  teraktifasi  sehingga  tekanan darah tidak naik. 4,5,7 Vitamin D juga diketahui
mampu  menekan  ekspresi  COX-2  di  sel macula  densa  ginjal,  sehingga  tidak  terjadi perubahan asam arahidonat menjadi prostaglandin,  yang  hasil  akhirnya  juga  akan menghambat transkripsi gen renin. 6
Hasil  penelitian  di  atas,  menjelaskan  bahwa vitamin  D  berpotensi  besar  untuk  dapat digunakan  sebagai  bahan  pengatur  tekanan darah  yang  mudah  dan  murah,  karena  seperti kita  ketahui  bersama,  bahwa  selain  dari  oral, vitamin  D  juga  dapat  diperoleh  dari biosintesis  di  kulit  dengan  bantuan  sinar ultraviolet matahari.
Dari  penjelasan  tentang  potensi  penggunaan vitamin  D  sebagai  bahan  pengatur  tekanan darah  tersebut,  masih  banyak  menimbulkan pertanyaan,  apakah  benar  vitamin  D  mampu menurunkan  tekanan  darah  pada  manusia? Jika  benar  vitamin  D  mampu  menurunkan tekanan  darah,  maka  seharusnya  kita  yang tinggal  di  daerah  tropis  yang  kaya  akan  sinar matahari, tidak mengalami peningkatan tekanan  darah,  namun  kenyataannya  angka kejadian  hipertensi  di  Indonesia  masih  sangat tinggi.  Kondisi  inilah  yang  menarik  penulis untuk  meneliti  tentang  korelasi  antara  kadar vitamib  D  dalam  darah/25(OH) 2 D 3 dengan tekanan  darah  pada  kelompok  yang  beresiko, yaitu salah satunya kelompok usia lanjut.

## Artikel Penelitian
Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengkaji  korelasi  antara  kadar  25(OH) 2 D 3 darah  dengan  tekanan  darah  pada  kelompok usia  lanjut  di  Propinsi  Lampung.  Pemilihan usia lanjut sebagai subyek penelitian dikarenakan semakin meningkatnya usia maka ada kecenderungan peningkatan angka kejadian hipertensi secara signifikan. 2

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian survey analitik sederhana  dengan  pendekatan cross  sectional yang  dilakukan  dengan  mengkaji  korelasi antara  kadar  25(OH) 2 D 3 dalam  darah  dengan tekanan  darah  pada  usia  lanjut  di  Panti Werdha  Natar  Lampung  Selatan.  Dalam penelitian  ini,  penulis  juga  mengamati karakteristik  responden  seperti  usia,  jenis kelamin  dan  kemampuan  usia  lanjut  dalam
beraktifitas  fisik  diluar  wisma  (bangunan panti).
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  semua usia  lanjut  yang  bersedia  dan  tinggal  di  panti werdha  Natar  Lampung  Selatan.  Dalam penelitian ini, pemeriksaaan kadar 25(OH) 2 D 3 dalam  darah  lansia  dilakukan  di  laboratorium klinik  prodi  cabang  Lampung  sedangkan pemeriksaan tekanan darah dilakukan langsung  di  panti  oleh  peneliti  dengan menggunakan tensimeter air raksa.
Data  kadar  25(OH) 2 D 3 darah  dan  tekanan darah subyek penelitian dikumpulkan, ditabulasi  dan  dilakukan  analisis  dengan menggunakanuji korelasi. Peneliti juga mengkaji  korelasi  antara  usia,  jenis  kelamin dan  aktifitas  di  luar  wisma  dengan  kadar 25(OH) 2 D 3 darah dan tekanan darah lansia.

## HASIL

## Tabel 1

## Karakteristik Responden Penelitian
Variabel Jumlah % Jenis kelamin Laki-Laki 32 57 Perempuan 24 43 Usia 60 – 80 tahun 48 86 Di atas 80 tahun 8 14 Aktifitas Aktif di luar wisma (out door) 39 69 Hanya di dalam wisma (in door) 17 31
Dari tabel 1 di atas tampak bahwa dari 56 orang lansia yang bersedia menjadi responden, 57% nya adalah  lansia  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  dan  sisanya  43%  adalah  perempuan.  Sedangkan  dari variable umur tampak lansia  yang berusia di  atas 80 tahun hanya ada 14%,  yang terbanyak (86%) adalah  lansia  dengan  rentang  usia  60-80  tahun.  Jika  di  lihat  dari  segi  aktifitas,  69%  lansia  yang menjadi  responden masih  dapat  aktif di  luar wisma (tempat  tinggalnya) dan hanya ada 31% lansia yang hanya bisa beraktifitas di dalam wisma, hal ini disebabkan adanya keterbatasan mobilitas pada alat ekstrimitas bawah, sehingga lansia hanya bisa tiduran atau duduk di tempat tidurnya.

## Artikel Penelitian
Tabel 2 Hasil Pengukuran Variabel Penelitian Variabel Kreteria (ng/ml) Jumlah % Kadar 25(OH) 2 D 3 darah Sangat Kurang < 10 ng/ml 15 27 Kurang 10 – 30 ng/ml 39 69 Normal> 30 ng/ml 2 4 Tekanan Darah Hipertensi > 160/90 mmHg 51 92 Normotensi 5 8
Dari Tabel 2 di atas, tampak bahwa sebagian besar subyek penelitian mengalami kekurangan kadar vitamin  D  dalam  darahnya,  karena  hanya  ada  dua  responden  atau  4%  responden  yang  memiliki kadar  25(OH)2D3  dalam  darah  dalam  rentang  normal,  bahkan  ada  15  responden  atau  27%  yang memiliki  kadar  25(OH)2D3  sangat  rendah  karena  di  bawah  10  ng/ml.  dari  data  di  tabel  2,  juga tampak bahwa sebagian besar (92%) responden memiliki tekanan darah yang tinggi (diatas 160/90 mmHg), dan hanya ada 5 resonden lansia yang tensi darahnya berada di rentang normal.

## Tabel 3

## Hubungan Antara Kadar Vitamin D Darah dan Tekanan Darah Sistolik
Kadar Vitamin D darah Tekanan Darah Lansia Total pValue Hipertensi Normotensi Sangat Kurang (Kurang dari 10 ng/ml) 15 0 15 0,001 Kurang (10 – 30 ng/ml) 36 3 39 Normal (Lebih dari 30 ng/ml) 0 2 2
Dari  tabel  3  tampak  bahwa  dari  15  lansia  yang  memiliki  kadar  vitamin  D  dalam  darah  sangat rendah,  semuanya  (100%)  mengalami  hipertensi.  Sedangkan  dari  39  lansia  yang  memiliki  kadar vitamin Dkurang   ada 36 lansia  yang   mengalami hipertensi dan hanya  ada 3 lansia  yang tensinya normal. Sedangkan pada lansia yang kadar vitamin D nya normal hanya ada 2 orang dan semuanya memiliki  tensi  dalam  rentang  normal.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan signifikan antarakadarvitamin D di dalam darah dengantekanan darah lansia (pV: 0,001).

## PEMBAHASAN
Dari hasil tampak bahwa hanya ada dua lansia yang  memiliki  kadar  vitamin  D  yang  normal dan  sisanya  sebanyak  54  lansia  (96  %)  kadar
vitamin D nya sangat kurang dan kurang. Hal ini  sejalan  dengan  pendapat  Ritu  dan  Gupta yang  melaporkan  bahwa  lebih  dari  70% populasi di India menderita kekurangan kadar vitamin D di dalam darahnya. 8 Bahkan banyak

## Artikel Penelitian
penelitian  yang  melaporkan  bahwa  telah terjadi  pandemik  kekurangan  vitamin  D hampir  di  seluruh  dunia. 9,10 Padahal  telah diketahui  banyak  fungsi  penting  vitamin  D, bukan hanya untuk proses penyerapan calcium dalam  proses  mineralisasi  tulang,  namun banyak fungsi vital lainnya seperti: pengaturan tekanan darah, pencegahan penyakit  kardiovaskuler,  pencegahan  cancer dan lain-lain. 11,12,13
Kondisi  ini  dapat  juga  pengaruhi  oleh  faktor usia  dan  kemampuan  aktifitas  lansia  di  luar ruangan.  Seperti  diketahui  bahwa  usia berpengaruh terhadap kemampuan kulit untuk melakukan  biosintesis  vitamin  D.  Semakin usianya  lanjut,  kulit  semakin  keriput  dan munculnya  banyak  pigmen  gelap  sehingga kemampuannya dalam membiosintesis vitamin  D  makin  menurun.  Huang  dkk melaporkan  bahwa  kekurangan  vitamin  D dalam  darah  adalah  hal  yang  biasa  terjadi  di lansia,  dikarenakan  kekurangan  paparan  sinar matahari  dan  kurangnya  asupana  yang mengandung vitamin D dalam makanannya. 14
Demikian juga dengan kemampuan beraktifitas,  aktifitas  di  luar  ruangan  akan mengakibatkan  tubuh  terpaparan  matahari lebih  banyak  dibandingkan  dengan  lansia yang hanya bisa beraktifitas di dalam ruangan. Paparan   sinar   matahari  yang  lebih  banyak
memungkinkan tubuh lebih banyak membiosistesis  pro  vitamin  D  menjadi vitamin D. 14 Lansia yang masih dapat aktif di luar  ruangan  memiliki  kemungkinan  untuk lebih  lama  terpapar  matahari  sehingga  proses pembentukan  pro  vitamin  D  di  kulit  lebih banyak  terjadi.  Lama  paparan  di  sinar matahari  merupakan  faktor  penting  yang mempengaruhi  kadar  vitamin  D  di  dalam darah. 15,16
Dari  analisis  bivariate  tampak  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kadar vitamin  D  dalam  darah  dengan  kejadian hipertensi.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  ada peran  penting  vitamin  D  dalam  penganturan tekanan  darah.  Hal  ini  sejalan  dengan  banyak penelitian  yang melaporkan bahwa vitamin D mampu  menekan  produksi  renin  dengan menekan  transkripsi  gen  renin  sehingga system  renin  angiotensin  aldosterone  tidak teraktifasi. 4,5,7 Vitamin  D  juga  dilaporkan dapat  menghambat  ekpresi  COX-2  sehingga asam  arakhidonat  tidak  diubah  menjadi prostaglandin,  akibatnya  tidak  teraktifasinya system renin angiotensinogen sehingga tekanan  darah  tidak  mengalami  peningkatan. 6
Secara  detail  mekanisme  peran  vitamin  D dalam  pengaturan  tekanan  darah  di  system renin  angiotensin  aldosteron  tampak  pada gambar1.
Jurnal Keperawatan Sriwijaya, Volume 6 - Nomor 1, Januari 2019, ISSN No 2355 5459
Gambar  1. Mekanisme Peran Vitamin D dalam System Renin Angiotensin 6

## Artikel Penelitian
Dari gambar di atas, tampak bahwa vitamin D sangat  berperan  penting  dalam  pengaturan tekanan darah dalam system renin angiotensin aldosteron.  Adapun  mekanismenya  melalui dua  cara,  yaitu  melalui  penghambatan transkripsi  gen  renin  sehingga  renin  tidak terbentuk. 4,7 Adapun  yang  kedua  adalah melalui  penghambatan  ekpresi  COX-2  di  sel macula  densa  ginjal  sehingga  tidak  ada prostaglandin  yang  dibentuk  sehingga  tidak ada yang ditangkap oleh reseptor prostaglandin di sel juxtaglomerular, sehingga renin tidak diproduksi. 6
Padahal  system  renin  angiotensinogen  akan teraktifasi  jika  renin  dibentuk,  karena  renin akan  mengubah  angiotensinogen  menjadi angiotensin  I,  dengan  adanya  angiotensin converting  enzim  angiotensin  I  diubah menjadi  bahan  aktif  yaitu  angiotensin  II  dan keluarlah  aldosterone.  Kedua  bahan  aktif  ini memiliki efek peningkatan tahanan perifer dan peningkatan  retensi  terhadap  garam  dan  air sehingga volume
cairan ektraseluler
meningkat.
Akibatnya akan
terjadi peningkatan  tekanan  darah,  karena  volume berbanding  lurus  dengan  tekanan.  Dari  hasil tampak  bahwa  kadar  vitamin  D  berhubungan dengan  peningkatan  kejadian  hipertensi, sehingga hasil ini memperkuat hasil penelitian sebelumnya tentang fungsi  penting vitamin D dalam pengaturan tekanan darah.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Hampir  semua  (96  %)  lansia  yang dijadikan subyek penelitian ini mengalami kekurangan vitamin D di dalam darahnya.
2. Sebagian  besar  (92  %)  lansia  yang menjadi  subyek  penelitian  ini  mengalami hipertensi.
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara kadar  vitamin  D  di  dalam  darah  dengan
kejadian  hipertensi  pada  lansia  di  PSTW Natar Lampung Selatan (pValue 0,001)

## Saran
1. Diharapkan  para  lansia  untuk  menjaga kadar  vitamin  D  di  dalam  darahnya  agar tidak  mengalami  hipertensi.  Cara  yang dapat  digunakan  untuk  menjagakadar vitamin  D  nya  dalam  batasan  normal adalah melalui peningkatan asupan makanan  yang  mengandung  vitamin  D atau  dengan  meningkatkan  paparan  sinar matahari, khususnya matahari pagi hari.
2. Diharapkan  para  lansia  yang  masih  aktif untuk  terus  menjaga  aktifitasnya  di  luar ruangan  sehingga  waktu  keterpaparan tubuhnya  dengan  sinar  matahari  masih tetap  bisa  dipertahankan.  Hal  ini  penting untuk  menjaga  kadar  vitamin  D  di  dalam darahnya berada di dalam rentang normal.

## REFERENSI
1. Persell  SD.,  Prevalence  of  Resistant Hypertension in  the United States,  2003– 2008, Hypertension. 2011;57:1076-
1080. 2. Hussain MA., Al Mamun A., Reid C dan Huxley R. Prevalence, Awareness,Treatmentand ControlofHypertension in Indonesian Adults Aged >40Years:FindingsfromtheIndonesia FamilyLifeSurvey(IFLS), journal.pone ,
2016; 0160922.
3. Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.G.  (2002). Textbook  of  medical-surgical  nursing . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
4. Li,  Y.C.,  Kong,  J.,  Wei,  M.,  Chen,  Z.F., Liu,  S.Q.&  Cao,  L.P.  (2002).  1,25 Dihydroxyvitamin  D  is  a  Negative Endocrine  Regulator  of  the  Renin- Angitensin  System, J.  Clin.  Invest . 110:229-38.

## Artikel Penelitian
5. Hermawan.  D.,  Kadarsih.  S.,  Sunarti, Astuti.  I  &  Agus.  Z.A.N.,  Efek  Asupan Vitamin  D  terhadap  Tekanan  Darah Sistolik  Tikus  Putih  ( Rattus  norvegicus ),
Jurnal Gizi Klinik Indonesia 2012, Vol 9 No 1: 10-15.
6. Hermawan.  D.,  Kadarsih.  S.,  Sunarti, Astuti.  I  &  Agus.  Z.A.N,  Pengaruh Vitamin  D  terhadap  Ekspresi  COX-2, Kadar  cAMP,  Kadar  Renin  Darah  dan Tekanan  Darah  Sistolik  dalam  Sistem Renin  Angiotensin  Aldosteron, Jurnal Kedokteran  Brawijaya 2016,  Vol  29  No 2: 125-131.
7. Yuan W, Pan W, Kong J, Zheng W, Szeto FL,  Wong  KE,  Cohen  R,  Klopot  A, Zhang  Z,  Li  YC.  1,25-Dihydroxyvitamin D3  Suppresses  Renin  Gene  Transcription by  Blocking  the  Activity  of  the  Cyclic AMP  Response  Element  in  the  Renin Gene  Promoter. Journal  of  Biological Chemistry . 2007; 282(41):29281-30
8. Ritu G & Gupta A, Vitamin D Deficiency in  India:  Prevalence,  Causalities  and Interventions, Nutrients 2014, 6, 729-775.
9. Van  Schoor,  N.M.;  Lips,  P.  Worldwide Vitamin  D  Status.  Best  Pract.  Res.  Clin. Endocrinol. Metab. 2011, 25, 671–680
10. Van  der  Meer,  I.M.;  Middelkoop,  B.J.; Boeke,  A.J.;  Lips,  P.  Prevalence  of vitamin  D  deficiency  among  Turkish, Moroccan, Indian and sub-Sahara African populations in Europe and their countries
of  origin:  An  overview.  Osteoporos.  Int. 2011, 22, 1009–1021.
11. Manousaki  D  &Richards  JB.,  Low vitamin  D  levels  as  a  risk  factor  for cancer, BMJ 2017;359:j4952.
12. Legarth  C.,  Grimm  D.,  Wehland  M.,  B Bauer.,  &Krilger  M.,The  Impact  of Vitamin  D  in  the  Treatment  of  Essential Hypertension ,  Int.  J.  Mol.  Sci. 2018,  19, 455.
13. Zhou R., Wang M., Huang H., Li W., Hu Y dan Wu T., Lower Vitamin D Status Is Associated  with  an  Increased  Risk  of Ischemic  Stroke:  A  Systematic  Review and  Meta-Analysis, Nutrients 2018,  10,
277.
14. Huang CH., Huang YTA., Lai1 YC &Sun CK, Prevalence and predictors of hypovitaminosis  D  among  the  elderly  in subtropical region, PLoS ONE 2017; 12(7)
15. Zandifar A.,Masjedi SS.,Banihashemi M., Asgari  F., Manouchehri  N., Ebrahimi  H.,
Haghdoost  F.,  dan  Saadatnia  M.,Vitamin D  Status  in  Migraine  Patients:  A  Case- Control Study, BioMed Research
International Vol 2014; 514782.
16. Hansen  L.,  Tjønneland  A.,  Køster  B., Brot  C.,  Andersen  R.,  Lundqvist  M., Christensen J., & Olsen A., Sun Exposure Guidelines  and  Serum  Vitamin  D  Status in Denmark: The StatusD Study, Nutrients 2016, 8, 266.