DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Determinan Keberhasilan Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten Bogor

## Research Articles

## Abstract
Introduction:  Until  the  age  of  six  months,  newborns  should  exclusively  be  breastfed  according  to  WHO  and  UNICEF  recommendations. Exclusive breastfeeding, however, is limited by a number of factors, including habits or beliefs that have become part of a culture. Inhibitors of other socio-cultural factors adversely affect mothers' ability to provide exclusive breastfeeding.
Objective: Specifically, this study aims to determine whether exclusive breastfeeding is successful in the Work Area of Puskesmas Ciangsana, Bogor District in 2022.
Methods: A cross-sectional study was conducted in the working area of Puskesmas Ciangsana, Bogor District, West Java, consisting of three villages,  namely  Nagrak,  Ciangsana,  and  Bojongkulur.  114  Mothers  who  had  babies  aged  between  6-12  months  were  sampled  from  the Random Sampling System (SRS) for the study. The data was collected via a link questionnaire accompanied by a kabo tool box. Multiple logistic regression analysis was used to determine the successful of exclusive breastfeeding.
Results:  The  most  important  factor  for  the  success  of  exclusive  breastfeeding  in  the  working  area  of  the  Puskesmas  Ciangsana  was  the support of health workers who had a 4.25 times higher risk of exclusively breastfeeding (OR= 4.25; 95% CI: 1.63 11.12; P = 0.003), after adjusting for mother's knowledge, attitudes, beliefs, family support, and traditions. Futhermore, it was followed by a positive attitude of the mother (OR = 3.85; 95% CI: 1.51 9.85; P-value = 0.005) and a supportive tradition (OR = 3.08; 95% CI: 0.63 14.99; P value = 0.164). Conclusion:  In  the  Puskesmas  Ciangsana's  working  area,  the  health  worker's  support  significantly  increases  the  success  of  exclusive breastfeeding. It may be possible to change behavior and socio-culture by supporting health professionals in presenting information, so that it is expected to maximize community awareness about exclusive breastfeeding.
Keywords: Exclusive Breastfeeding; Behavior; Puskesmas Ciangsana; Socio-cultural
Tsalitsa Putri 1 *, Dian Ayubi 2 , Tri Krianto Karjoso 3 1 Mahasiswa Pascasarjana Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Indonesia
2,3 Dosen Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Indonesia *Korespondensi Penulis : lisanashwa@gmail.com
Determinants of Exclusive Breastfeeding Success in the Work Area of Puskesmas Ciangsana,

## Bogor District
Abstrak
Latar  Belakang:  World  Health  Organization (WHO)  dan United  Nation  International  Children’s  Emergency  Fund (UNICEF) merekomendasikan bayi baru lahir diberikan ASI secara eksklusif sampai usia 6 bulan. Akan tetapi banyak faktor yang membatasi pemberian ASI  Ekslusif  yaitu  kebiasaan  atau  pun  kepercayaan  yang  telah  menjadi  tata  aturan  kehidupan  dalam  suatu  wilayah.  Penghambat  lainnya faktor sosial budaya mempunyai kecenderungan mengarahkan perilaku ibu untuk tidak mampu memberikan ASI Eksklusif.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui determinan keberhasilan pemberian ASI Ekslusif di Wilayah Kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten Bogor Tahun 2022.
Metode: Penelitian  dengan desain  potong  lintang  ( cross-sectional )  di  wilayah kerja  Puskesmas  Ciangsana  Kabupaten  Bogor,  Jawa  Barat yang terdapat di tiga desa yaitu Desa Nagrak, Ciangsana dan Bojongkulur. Sampel penelitian adalah ibu yang mempunyai bayi berumur 6-12 bulan  dengan  pengambilan  sampel Sistem  Random  Sampling (SRS)  sebanyak  114  responden.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menyebarkan link kuesioner dengan kabo tool box . Data dianalisis dengan regresi logistik ganda agar mengetahui determinan keberhasilan pemberian ASI Ekslusif.
Hasil: Faktor dominan dalam keberhasilan pemberian ASI Ekslusif  di wilayah  kerja Puskesmas Ciangsana adalah dukungan dari petugas kesehatan yang berisiko 4,25 kali lebih tinggi dalam pemberian ASI Ekslusif (OR= 4,25; CI 95%: 1,63 − 11,12; P value = 0,003) setelah dikontrol oleh pengetahuan ibu, sikap, kepercayaan, dukungan keluarga, dan  tradisi. Selain itu, diikuti oleh sikap positif ibu (OR= 3,85; CI 95%: 1,51 − 9,85; P value = 0,005) dan tradisi yang mendukung (OR= 3,08; CI 95%: 0,63 − 14,99; P value = 0,164). Kesimpulan: Dukungan  tenaga  kesehatan  memiliki  peranan  penting  dalam  meningkatkan  keberhasilan  ASI  Ekslusif  di  wilayah    kerja Puskesmas  Ciangsana.  Dukungan  dalam  pemberian  informasi  dari  tenaga  kesehatan  mampu  merubah  perilaku  dan  sosial  budaya  yang berlaku kearah yang lebih baik sehingga diharapkan dapat memaksimal masyarakat dalam meningkatkan kesadaran akan keuntungan dalam pemberian ASI Ekslusif pada anaknya.
Kata Kunci: ASI Ekslusif; Perilaku; Puskesmas Ciangsana; Sosial Budaya

## Open Access

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9

## PENDAHULUAN
Indonesia  saat  ini  tengah  menghadapi  tantangan  besar  dalam  masalah  kesehatan  dan  gizi.  Indonesia mempunyai  tiga beban  masalah  gizi  yaitu  masih  tingginya kejadian  defisiensi  zat  gizi  mikro yang  meningkatkan risiko terjadinya anemia, kekurangan gizi yang meningkatkan risiko terjadinya stunting dan wasting serta kelebihan gizi yang meningkatkan risiko obesitas hingga dapat menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap penyakit tidak menular (1).
Permasalahan gizi tersebut erat kaitannya dengan perilaku gizi, pengetahuan gizi dan gaya hidup masyarakat. Status  gizi  masyarakat  akan  baik  apabila  perilaku  gizi  yang  baik  juga  dilakukan  pada  setiap  tahapan  kehidupan manusia  dimana  dimulai  sejak  bayi  (2).  Hal  ini  didukung  dengan  Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah Nasional (RPJMN) 2020-2024 yang menyebutkan bahwa salah satu fokus utama pemerintah adalah Pembangunan Sumber  Daya  Manusia  (SDM).  Pembangunan  SDM  ini  dititikberatkan  melalui  bidang  pendidikan  dan kesehatan yang  diharapkan  dapat  mewujudkan  kesadaran,  kemauan  dan  kemampuan  untuk  hidup  sehat  bagi  setiap pendudukan agar dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Pembangunan SDM melalui bidang kesehatan dilakukan untuk menjamin kesehatan ibu hamil, kesehatan bayi, kesehatan balita, kesehatan anak usia sekolah dan mengurangi  berbagai  masalah  kesehatan.  Jika  masalah  gizi  dan  kesehatan  tidak  ditangani,  maka  secara  tidak langsung akan berpengaruh terhadap peningkatan kualitas Sumber Daya Manusia.
Dalam  meningkatkan  pembangunan  sumber  daya  manusia,  dapat  dilihat  dari  indikator  kesehatan  seperti Angka  Kematian  Ibu dan Angka  Kematian  Bayi.  Berdasarkan  data  dari  Kementerian  Perencanaan  Pembangunan Nasional Republik Indonesia (Bappenas) tahun 2022 menyatakan bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia adalah  305  per  100.000,  sedangkan  untuk  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  berdasarkan  Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2017  sebesar  24/1.000  kelahiran  hidup  dan  terus  terjadi  peningkatan  setiap tahunnya.  Tingginya  Angka  Kematian  Bayi  tersebut  diperkirakan  ada  kaitannya  dengan  perilaku  pemberian  Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif. Bayi baru lahir yang tidak diberikan ASI dan diberikan pengganti ASI atau susu formula, maka akan relatif mudah terserang penyakit infeksi seperti diare, meningkatkan ancaman kekurangan gizi dan meningkatkan risiko infeksi (3).
World Health Organization (WHO) dan United Nation International Children’s Emergency Fund (UNICEF) merekomendasikan  bayi  baru  lahir  diberikan  ASI  secara  eksklusif  sampai  usia  6  bulan,  kemudian  dilanjutkan dengan  pemberian  makanan  pendamping  ASI  (MP-ASI)  dan  ASI  hingga  usia  2  tahun.  Hal  ini  sesuai  dengan keputusan Menteri Kesehatan No.450 tahun 2004 dan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No.33 Tahun 2012 tentang  pemberian  Air  Susu  Ibu  Eksklusif  yang  menetapkan  pemberian  ASI  secara  eksklusif  di  Indonesia  sejak bayi  baru  lahir  sampai  usia  6  bulan  dan  dianjurkan  melanjutkan  hingga  usia  anak  2  tahun  dengan  pemberian makanan tambahan yang sesuai.
Ditinjau dari manfaat keunggulan ASI,sangat disayangkan jika ibu yang baru melahirkan tidak memberikan ASI secara eksklusif atau bahkan sama sekali menghentikan pemberian ASI kepada bayinya. Meskipun menyusui sudah  menjadi  budaya  Indonesia,  namun  upaya  meningkatkan  perilaku  ibu  menyusui  ASI  eksklusif  masih diperlukan  karena  pada  kenyataannya  praktek  pemberian  ASI  eksklusif  belum  terlaksana  sepenuhnya  (4).  ASI memiliki kandungan gizi yang cukup untuk memenuhi kebutuhan bayi selama enam bulan pertama kehidupan, ASI dapat meningkatkan kekebalan tubuh bayi dan mengoptimalkan pertumbuhan dan perkembangan bayi (5).
Banyak faktor yang mempengaruhi pemberian ASI Eksklusif di Indonesia, baik faktor yang berkaitan dengan medis maupun non medis. Menurut Soetjiningsih (2012) sosial budaya, psikologi, pengetahuan, fisik, perilaku dan tenaga kesehatan berpengaruh terhadap perilaku ibu dalam memberikan ASI. Ibu yang memiliki pengetahuan yang kurang  dalam  menyerap  dan  menerapkan  informasi  kesehatan  mengenai  ASI  Eksklusif  berpengaruh  terhadap perilaku ibu dalam pemberian ASI Eksklusif. Ibu yang mempunyai pengetahuan cukup dapat mengambil keputusan untuk  menyusui  secara  Eksklusif.  Pengetahuan  yang  baik  juga  diperlukan  untuk  mengatasi  kesulitan  dalam pemberian ASI dan ibu lebih percaya untuk memberikan ASI (6). Dukungan anggota keluarga seperti suami, orang tua, mertua juga dapat mempengaruhi sikap ibu dalam menyusui. Suami dapat membantu keberhasilan pemberian ASI  melalui  dukungan  emosional  dan  bantuan  praktis  lainnya.  Selain  itu  petugas  kesehatan  baik  penolong persalinan  maupun  petugas  kesehatan  juga  memiliki  peran  penting  dalam  mensukseskan  program  ASI  Eksklusif (7).
Permasalahan  utama  dalam  pemberian  ASI  eksklusif  adalah  faktor  sosial  budaya,  dimana  ibu-ibu  yang mempunyai  bayi  masih  dibatasi  oleh  kebiasaan  atau  pun  kepercayaan  yang  telah  menjadi  tata  aturan  kehidupan dalam suatu wilayah, di mana faktor sosial budaya tersebut mempunyai kecenderungan mengarahkan perilaku ibu untuk tidak mampu memberikan ASI eksklusif. Di samping itu pengetahuan ibu tentang pentingnya pemberian ASI dan tata laksana pemberian ASI juga masih rendah (8). Penelitian Ludin tahun 2009 di wilayah kerja puskesmas kecamatan  Rumbai  Pesisir  Kota  Pekanbaru  menyatakan  bahwa  norma  dan  keyakinan  mempengaruhi  pemberian ASI  Ekslusif.  Penelitian  oleh  Purnami  tentang  faktor-faktor  penyebab  kegagalan  ASI  eksklusif  di  Kelurahan
Kembang Sari wilayah kerja Puskesmas Selong, penyebab kegagalan ASI eksklusif adalah faktor ibu yang meliputi sosial budaya (pengetahuan yang kurang tentang ASI eksklusif 46,9% dan 84,6% gagal memberikan ASI eksklusif karena  adanya  kebiasaan  dan  kepercayaan  keluarga/lingkungan  seperti  memberi  makanan  pengganti  ASI  berupa susu formula, bubur, pisang dan makanan padat lainnya sebelum bayi berusia 6 bulan) (9).
Rendahnya  cakupan  ASI  eksklusif  di  Indonesia  dapat  dilihat  dari  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) 2013 cakupan ASI di Indonesia hanya 30,2%, mengalami kenaikan dibanding data Riskesdas 2010 dengan angka cakupan ASI hanya 15,3% (7). Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012, hanya 27% bayi berumur 4-6 bulan mendapatkan ASI eksklusif (4). Berdasarkan data dari Kementerian Kesehatan mengenai persentase  bayi  <6  bulan  yang  mendapat  ASI  Eksklusif  di  Provinsi  Jawa  Barat  hanya  mencapai  56,5% di  tahun 2020,  dimana  belum  mencapai  target  sebesar  80%  (10).  Persentase  ASI  Eksklusif  ini  menurun  seiring  dengan bertambahnya usia anak, dari 67% pada usia 0-1 bulan menjadi 55 persen di usia 2-3 bulan dan 38 persen pada usia 4-5 bulan.
Dari hasil literatur terdahulu belum menunjukkan adanya cara dalam meningkatkan pemberian ASI Ekslusif di Wilayah Kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten Bogor. Dalam  hal ini maka penulis ingin mengetahui faktor prilaku  yang  dapat  meningkatkan  pemberian  ASI  Ekslusif  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ciangsana  Kabupaten Bogor.  Adapun  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  determinan  keberhasilan  pemberian  ASI  Ekslusif Wilayah Kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten Bogor. Faktor perilaku tersebut terdiri dari Thoughts and Feeling (pengetahuan,  sikap, dan  kepercayaan), Personal Reference (dukungan keluarga), Resources (petugas  kesehatan) dan Culture (tradisi atau praktik budaya).

## METODE
Metode  penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  potong  lintang (cross- sectional) dimana  outcome  dan  exposure  dilakukan  dalam  waktu  bersamaan.  Lokasi  penelitian  di  wilayah  kerja Puskesmas  Ciangsana  Kabupaten  Bogor,  Jawa  Barat  yang  terdapat  tiga  desa  yaitu  Desa  Nagrak,  Ciangsana  dan Bojongkulur. Pengumpulan data dilaksanakan pada bulan Mei Tahun 2022.
Populasi target dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang berada di wilayah  kerja Puskesmas  Ciangsana Kabupaten Bogor. Populasi studi adalah ibu yang mempunyai bayi berumur 6-12 bulan wilayah  kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten Bogor. Sampel penelitian ini adalah  ibu yang mempunyai bayi berumur 6-12 bulan  wilayah kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten Bogor dengan kriteria inklusi berada di wilayah kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten Bogor, bersedia menjadi responden, dan bergabung dalam aplikasi grub whatsApp kader-kader dengan wilayah kerja Puskesmas  Ciangsana Kabupaten Bogor. Sedangkan kriteria ekslusi adalah ibu yang memiliki bayi kembar.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan Sistem  Random  Sampling (SRS)  dimana  memiliki sampling frame ibu  yang  mempunyai  bayi  berumur  6-12  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ciangsana  Kabupaten  Bogor yang tersedia sebanyak 278 ibu. Hasil perhitungan sampel minimal menggunakan rumus uji hipotesis beda proporsi (Lemeshow, 1997) didapatkan sampel minimal yang dibutuhkan adalah 104 sampel. Namun, dalam penelitian ini didapatkan sampel sebanyak 114 sehingga peneliti menganalisis seluruh sampel yang telah didapatkan. Pengumpulan dan Analisis Data
Pengumpulan data  dilakukan dengan  pembuatan  kuesioner menggunakan kabo  tool box .  Setelah  kuesioner selesai  didapatkan link untuk  dibagikan  kepada  responden  yang  menjadi  sampel  dalam  penelitian  ini.  Peneliti membagikan link kepada kader disetiap wilayah kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten Bogor. Setelah itu, kader membagikan link tersebut kepada ibu yang mempunyai bayi berumur 6-12 bulan melalui aplikasi grub whatsApp . Data  yang  telah  terkumpul  selanjutnya  dilakukan  analisis  yaitu  menggunakan  analisis  univariat  untuk mengetahui  frekuensi  dan  persentase  variabel  penelitian,  selanjutnya  menggunakan  analisis  bivariat  dalam mengetahui  hubungan pemberian  ASI Ekslusif  dengan  faktor perilaku  tersebut  terdiri  dari Thoughts and  Feeling (pengetahuan,  sikap, dan  kepercayaan), Personal Reference (dukungan keluarga), Resources (petugas  kesehatan) dan Culture (tradisi atau praktik budaya).  Selanjutnya, Analisis multivariat untuk melihat hubungan antara faktor perilaku  yang  dominan  dalam  meningkatkan  pemberian  ASI  Ekslusif.  Adapun  langkah-langkahnya  terdiri  dari seleksi bivariat atau menentukan variabel yang akan masuk didalam model, dengan kriteria jika nilai p ≤ 0,25 maka variabel tersebut dapat masuk kedalam analisis multivariabel. Pada penelitian ini seleksi bivariat dilakukan dengan menggunakan  uji chi-square dengan  tingkat  kepercayaan  95%.  Variabel  yang  lulus  seleksi  bivariat  dilanjutkan dengan melakukan uji konfounder. Pada tahapan ini dilakukan dengan cara mengeluarkan variabel kovariat secara bertahap  dimulai  dari  variabel  yang  memiliki  nilai  p  terbesar,  bila  setelah  dikeluarkan  maka  perlu  dilakukan evaluasi/perhitungan  perubahan  OR.  Perhitungan  OR  dilakukan  antara  sebelum  dan  sesudah  variabel  tersebut dikeluarkan. Bila perubahan OR > 10% maka variabel yang dikeluarkan tadi dinyatakan sebagai konfounder dan harus tetap berada di dalam model. Apabila telah dilakukan uji konfonder maka  pemodelan dilakukan uji interaksi dimana  dilakukan  pada  variabel  independen  yang  memiliki  potensi  berinteraksi.  Penentuan  variabel  potensial
berinteraksi dilakukan dengan pertimbangan logika substansi. Memilih variabel yang dianggap penting yang tetap berada  dalam  model,  dengan  cara  mempertahankan  variabel  interaksi  yang  memiliki  nilai  p  ≤  0,05  dan mengeluarkan  variabel  interaksi  yang  nilai  p  >  0,05.  Pengeluaran  variabel  interaksi  dilakukan  secara  bertahap dimulai dari variabel yang memiliki nilai p terbesar. Proses ini dilakukan terus menerus hingga variabel interaksi yang memiliki nilai p >0,05 sudah tidak ada lagi.

## HASIL
Gambaran karakteristik mendeskripsikan responden berdasarkan umur, pekerjaan dan pendidikan. Dari tabel 1  menjelaskan  bahwa  karakteristik  responden  didominasikan  oleh  81,6%  dimana  merupakan  responden  yang berusia 20-35 tahun dengan status pekerjaan sebagai Ibu Rumah Tangga (82,5%). Selain itu, persentase pendidikan tertinggi sebesar 45,6% adalah Sekolah Menengah Atas (SMA), diikuti dengan Perguruan Tinggi sebesar 38,6%. Sedangkan yang terendah adalah Sekolah Dasar (4,4%).
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten Bogor Jawa Barat Tahun
2022 Karakteristik Frekuensi (n=114) Persentase (%) Umur • < 29 Tahun 5 4,4 • 20-35 Tahun 93 81,6 • > 35 Tahun 16 14,0 Pekerjaan • Ibu Rumah Tangga 94 82,5 • Wiraswasta 2 1,8 • PNS 2 1,8 • Karyawan  swasta 11 9,6 • Lainnya 5 4,4 Pendidikan • Sekolah Dasar 5 4,4 • Sekolah Menengah Pertama 13 11,4 • Sekolah Menengah Atas 52 45,6 • Perguruan Tinggi 44 38,6 Tabel 2. Gambaran Variabel Penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten Bogor Jawa Barat Tahun 2022 Variabel Frekuensi (n=114) Persentase (%) Pemberian ASI • Tidak ASIeksklusif 35 30,7 • ASI eksklusif 79 69,3 Pengetahuan • Rendah 37 32,5 • Tinggi 77 67,5 Sikap • Negatif 44 38,6 • Positf 70 61,4 Kepercayaan • Tidak mendukung 9 7,9 • Mendukung 105 92,1 Dukungan keluarga • Tidak mendukung 26 22,8 • Mendukung 88 77,2 Petugas kesehatan • Tidak mendukung 44 38,6 • Mendukung 70 61,4 Tradisi • Tidak mendukung 10 8,8 • Mendukung 104 91,2

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
Tabel 3. Hubungan Pemberian ASI Ekslusif dengan Variabel Penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten
Bogor Jawa Barat Tahun 2022 Variabel Pemberian ASI OR (95% CI) P-value Tidak ASI Eksklusif ASI  Eksklusif n (%) n (%) Pengetahuan • Rendah 11 (29,7) 26 (70,3) • Tinggi 24 (31,2) 53 (68,8) 0,93 (0,40-2,20) 0,876 Sikap • Negatif 21 (47,7) 23 (52,3) • Positif 14 (20,0) 56 (80,0) 3,65 (1,59 − 8,40) 0,002* Kepercayaan • Tidak mendukung 2 (22,2) 7 (77,8) • Mendukung 33 (31,4) 72 (68,6) 0,62 (0,12 − 3,16) 0,569 Dukungan Keluarga • Tidak mendukung 12 (46,2) 14 (53,8) • Mendukung 23 (26,1) 65 (73,9) 2,42 (0,98 − 5,99) 0,056 Petugas Kesehatan • Tidak mendukung 22 (50,0) 22 (50,0) • Mendukung 13 (18,6) 57 (81,4) 4,39 (1,89 − 10,20) 0,001* Tradisi • Tidak mendukung 5 (50,0) 5 (50,0) • Mendukung 30 (28,8) 74 (71,2) 2,47 (0,67 − 0,91) 0,177 Ket: OR = Odds Ratio
CI = Confidence Interval
* significant (p- value <0,05)
Gambaran  hasil  penelitian  (Tabel  2)  juga  menunjukkan  bahwa  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ciangsana Kabupaten  Bogor  cukup baik  dimana persentase  tertinggi  ibu pemberian  ASI Ekslusif  (69,3%),  pengetahuan  ibu tinggi  (67,5%),  Sikap  Positif  (61,4%),  kepercayaan  yang  mendukung  (92,1%),  Dukungan  keluarga  (77,2%), petugas  kesehatan  yang  mendukung  (61,4%)  dan  tradisi  yang  mendukung  (91,2%).  Sementara  itu,  hasil  analisis bivariat (Tabel 3) didapatkan bahwa pemberian ASI Ekslusif tidak berhubungan signifikan secara statistik dengan pengetahuan (OR=0,93; CI 95%: 0,40-2,20; P value 0 ,876), kepercayaan (OR=0,62; CI 95%:0,12 − 3,16; P value = 0,569),  dukungan  keluarga  (OR=2,42;  CI  95%:0,98 − 5,99;  P value =  0,056),  dan  tradisi  (OR  =  2,47;  CI  95%: 0,67 − 0,91).  Dilain  sisi,  hasil  analisis  juga  menunjukkan  ada  hubungan  yang  siginifikan  secara  statistik  antara pemberian ASI Ekslusif dengan sikap Ibu (OR=3,65; CI 95%:1,59 − 8,40; P value = 0,002) dan petugas kesehatan (OR=4,39;  CI  95%:1,89 − 10,20;  P value= 0,001).  Namun,  hasil  analisis  bivariat  masih crude (belum  akurat) sehingga  analisis  dilanjutkan  dengan  analisis  multivariat  untuk dapat  mengkontrol  setiap  variabel  penelitian  agar mendapatkan hasil yang lebih akurat.
Hasil  analisis  multivariat  didapatkan  bahwa (tabel  4)  faktor  dominan  yang dapat  meningkatkan  pemberian ASI Ekslusif adalah dukungan dari petugas kesehatan dimana dukungan petugas kesehatan berisiko 4,25 kali lebih tinggi dalam keberhasilan pemberian ASI Ekslusif dibandingkan dengan petugas kesehatan yang tidak memberikan dukungan  (OR=  4,25;  CI  95%:  1,63 − 11,12;  P value =  0,003)  setelah  dikontrol  oleh  pengetahuan  ibu,  sikap, kepercayaan,  dukungan  keluarga,  dan    tradisi.  Selain  itu,  Ibu dengan  sikap positif  berisiko  3,85  kali  lebih  tinggi dalam  pemberian  ASI  Ekslusif  dibandingkan  dengan  sikap  negatif  (OR=  3,85;  CI  95%:  1,51 − 9,85;  P value = 0,005)  setelah  dikontrol oleh  pengetahuan  ibu,  kepercayaan,  petugas  kesehatan,  dukungan  keluarga,  dan   tradisi. Dilain  sisi  juga  menunjukkan  bahwa  Ibu  dengan  tradisi  yang  mendukung  berisiko  3,08  kali  lebih  tinggi  dalam pemberian ASI Ekslusif dibandingkan dengan yang tidak mendukung (OR= 3,08; CI 95%: 0,63 − 14,99; P value = 0,164) setelah dikontrol oleh pengetahuan ibu, sikap ibu, kepercayaan, petugas kesehatan, dan dukungan keluarga.

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
Tabel 4. Hasil Analisis Multivariat Pemberian Asi Ekslusif di Wilayah Kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten
Bogor Jawa Barat Tahun 2022 Variabel aOR CI 95% P-value

## Pengetahuan
• Rendah • Tinggi 0,71 0,24 − 2,05 0,524 Sikap • Negatif • Positif 3,85 1,51 − 9,85 0,005* Kepercayaan • Tidak mendukung • Mendukung 0,40 0,06 − 2,72 0,347 Dukungan Keluarga • Tidak mendukung • Mendukung 1,66 0,55 − 5,05 0,369

## Petugas Kesehatan
• Tidak mendukung • Mendukung 4,25 1,63 − 11,12 0,003* Tradisi • Tidak mendukung • Mendukung 3,08 0,63 − 14,99 0,164
Ket:
aOR = adjustedOdds Ratio
CI = Confidence Interval
* significant (p- value <0,05)

## Gambaran Karakteristik Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten Bogor Jawa Barat tahun 2022
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan bahwa ibu dengan usia 20-35 tahun memiliki frekuensi yang paling banyak dengan persentase 81,6% dibandingkan dengan ibu yang berusia < 29 tahun dan >35 tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian Padeng dkk yang menyatakan bahwa di Wilayah Kerja Puskesmas Waembeleng, Nusa Tenggara Timur  didapatkan  bahwa  ibu  dengan  usia  20-35  tahun  memiliki  persentase  lebih  banyak  sebesar  76,5% dibandingkan  dengan  ibu  yang  berusia  <20  tahun  dan  >35  tahun  (11).  Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  Batubara  dkk  di  Kota  Padangsidimpuan  yang  menyatakan  ibu  dengan  usia  20-35  tahun  memiliki persentase sebesar yaitu 86,5% (4). Usia ibu yang ideal untuk bereproduksi adalah dalam rentang usia 20-30 tahun, dimana pada usia tersebut ibu memiliki kemampuan laktasi yang baik dibandingkan ibu yang berusia lebih dari 30 tahun yang berarti terdapat hubungan antara usia ibu dengan keberhasilan pemberian ASI eksklusif (2).
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan bahwa sebagian besar ibu yang berada di wilayah kerja Puskesmas Ciangsana  Kabupaten  Bogor  Jawa  Barat  adalah  Ibu  Rumah  Tangga  dengan  persentase  82,5%.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Media  dkk,  yang  menyatakan  bahwa  sebagian  besar  ibu  di  Kabupaten  Karawang  adalah  Ibu Rumah Tangga (12). Hal ini juga sejalan dengan penelitian Padeng dkk, yang menyatakan bahwa sebagian besar ibu di wilayah penelitiannya adalah ibu yang tidak bekerja sebesar 94,6% (11).
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan bahwa sebagian besar pendidikan ibu di Wilayah Kerja Puskesmas Ciangsana  Kabupaten  Bogor  adalah  sampai  Sekolah  Menengah  Atas  (SMA)  dengan  persentase  45,6% dibandingkan  dengan  ibu  yang  pendidikannya  sampai  Perguruan  Tinggi  sebesar  38,6%.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Batubara  dkk,  yang  menyatakan  bahwa  tingkat  pendidikan  ibu  yang  berada  di  wilayah  penelitiannya paling  banyak  berpendidikan  terakhir  adalah  Sekolah  Menengah  Atas  (SMA)  dengan  persentase  50,7%  (4).
Pendidikan  yang  relatif  rendah  yang  dialami  oleh  ibu  dapat  mengakibatkan  keterbatasan  mereka  dalam memperoleh  informasi  mengenai  ASI  Eksklusif  (12).  Notoatmodjo  menyatakan  bahwa  pendidikan  merupakan proses  untuk  menuju  perubahan  perilaku  masyarakat  dan  akan  memberikan  individu  kesempatan  untuk menemukan hal baru (12).

## Gambaran Variabel Penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Ciangsana Kabupaten Bogor Jawa Barat tahun 2022
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  bahwa  ibu  yang  memberikan  ASI  Eksklusif  lebih  banyak  69,3% dibandingkan dengan  ibu yang  tidak  memberikan  ASI  Eksklusif  sebesar  30,7%.  Berbeda dengan  hasil  penelitian Batubara  dkk  yang  menyatakan  bahwa  masih  banyak  ibu  yang  berada  di  Padangsidimpuan  tidak  memberikan anaknya  ASI  Eksklusif  sebesar  79,1%.  Pemberian  ASI  Ekslusif  memberikan  keuntungan  bagi  bayi,  diantaranya mencegah  kekurangan  gizi,  meningkatkan  daya  tahan  tubuh,  meningkatkan  kecerdasan  kognitif  pada  bayi, mencegah penyakit infeksi saluran pencernaan dan mencegah penyakit infeksi (11).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  bahwa  tingkat  pengetahuan  ibu  yang  tinggi  lebih  banyak  67,5% dibandingkan dengan tingkat pengetahuan ibu yang rendah sebesar 32,5%. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian Fauziyah  dkk  yang  menyatakan  bahwa  tingkat  pengetahuan  ibu  yang  kurang  baik  lebih  tinggi  sebesar  57% dibandingkan  dengan  tingkat  pengetahuan  ibu  yang  kurang  baik  sebesar  43%  (2).  Pengetahuan  merupakan  hasil tahu, hal ini setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Pengetahuan ibu dapat diperoleh dari  beberapa  faktor  baik  formal  seperti  pendidikan  yang  didapat  di  sekolah  maupun  non  formal.  Pengetahuan merupakan  faktor  yang  penting  untuk  terbentuknya  tindakan  seseorang.  Hal  ini  dikuatkan  oleh  penelitian  yang dilakukan  Rongers  dalam  Notoadmodjo  (2015)  yang  mengungkapkan  bahwa  perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan akan lebih langgeng dibandingkan perilaku yang tidak didasari pengetahuan(13).
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan bahwa sikap yang positif lebih besar 61,4% dibandingkan dengan sikap  yang  negatif  38,6%.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ronald  yang  menyatakan  bahwa  responden penelitiannya memiliki sikap yang positif lebih besar 59,3% dibandingkan dengan ibu yang memiliki sikap negatif 21,2%  (14).  Sikap  merupakan  respon  tertutup  seseorang  terhadap  stimulus  atau  objek  tertentu  yang  sudah melibatkan  faktor  pendapat  dan  emosi  yang bersangkutan.  Modal  terwujudnya  suatu  tindakan  antara  lain  adanya sikap positif dan adanya dorongan berupa motivasi kerja guna mencapai tujuan tertentu (13).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  responden  dengan  kepercayaan  yang  mendukung  sebesar  92,1% dibandingkan dengan responden yang tidak mendukung sebesar 7,9%. Hal ini sejalan dengan penelitian Batubara dkk  yang  menyatakan  bahwa  hubungan  kepercayaan  dengan  pemberian  ASI  eksklusif  pada  responden  yang memiliki kepercayaan baik lebih tinggi 50,7% dibandingkan dengan responden yang memiliki kepercayaan kurang 49,3%  (4).  Menurut  Kalangie,  spiritualitas  dibatasi  sebagai  kepercayaan  atau  hubungan  dengan  kekuatan  yang lebih tinggi, keilahian atau kekuatan yang menciptakan kehidupan (4).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  responden  dengan  adanya  dukungan  keluarga  lebih  besar  77,2% dibandingkan  dengan  keluarga  dengan  tidak  adanya  dukungan  dari  keluarga  22,8%.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Ronald  yang  menyatakan  bahwa  ibu  yang  mendapat  dukungan  keluarga  lebih  banyak  51,2% dibandingkan dengan ibu yang tidak mendapatkan dukungan keluarga sebesar 7,7% (14).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  petugas  kesehatan  yang  mendukung  lebih  banyak  61,4%  dibandingkan dengan petugas  kesehatan  yang  tidak  mendukung  sebesar  38,6%. Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Ronald  yang menyatakan bahwa lebih banyak petugas kesehatan yang mendukung sebesar 41,8% dibandingkan dengan petugas kesehatan yang tidak mendukung sebesar 33,3%  (14). Dukungan petugas kesehatan merupakan salah satu bentuk dukungan  sosial  yang  dapat  mempengaruhi  perilaku  seseorang.  Petugas  kesehatan  berperan  antara  lain  untuk memberikan  infromasi  dan  edukasi  mengenai  kesehatan  kepada  masyarakat  (14).  Berdasarkan  hasil  penelitian, didapatkan tradisi yang mendukung lebih besar 91,2% dibandingkan dengan tradisi yang tidak mendukung sebesar 8,8%. Sosial budaya merupakan faktor yang berperan dalam membentuk pola pikir masyarakat. Tradisi merupakan wujud dari sebuah kebudayaan sebagai suatu kompleks aktivitas serta tindakan yang berpola dari manusia dalam masyarakat.

## PEMBAHASAN Pengetahuan dengan ASI Eksklusif
Pengetahuan merupakan hasil penginderaan manusia, atau hasil dari tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya kemudian dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan persepsi terhadap objek. Terbentuknya tindakan seseorang yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan (13).

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan dengan  pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  p − value 0,876  (>0,05).  Ibu  dengan  tingkat  pengetahuan  tinggi  lebih banyak memberikan ASI Eksklusif dengan persentase 68,8%. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian Batubara dkk yang menyatakan terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan dengan pemberian ASI Eksklusif dengan p − value 0,002 (<0,05) dimana ibu dengan tingkat pendidikan kurang lebih banyak tidak memberikan ASI Eksklusif (4). Hal ini  juga  tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Nurpelita  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  pengetahuan  dengan  pemberian  ASI  Eksklusif.  Ibu  yang  memiliki  pengetahuan  baik  mempunyai  peluang 4,482 kali untuk menyusui secara eksklusif dibandingkan dengan ibu yang berpengetahuan buruk (15).
Pengetahuan ibu tentang ASI Eksklusif dapat mempengaruhi ibu dalam memberikan ASI Eksklusif. Semakin baik  pengetahuan  Ibu  tentang  manfaat  ASI  Eksklusif,  maka  ibu  akan  memberikan  ASI  Eksklusif  pada  anaknya. Begitu  juga  sebaliknya,  semakin  rendah  pengetahuan  ibu  tentang  manfaat  ASI  Eksklusif,  maka  semakin  sedikit pula ibu memberikan ASI Eksklusif (2). Pengetahuan yang rendah apabila dikaitkan dengan konteks sosial budaya menurut  Kalangie  dalam  peneliatan  Batubara,  pemeliharaan  kesehatan  mengintegrasikan  komponen-komponen yang  berhubungan  dengan  kesehatan  dengan  mencakup  pengetahuan  dan  kepercayaan  tentang  kausalitas  antara sehat dan tidak sehat, aturan dan alasan pemilihan dan penilaian perawatan, kedudukan, dan peranan, kekuasaan, latar  interaksi,  pranata-pranata,  dan  jenis-jenis  sumber  serta  praktisi  perawatan  yang  tersedia,  artinya  sistem pemeliharaan  kesehatan  dalam  hal  pemberian  ASI  secara  Eksklusif  belum didukung  oleh  aspek  pengetahuan  ibu yang  cukup,  sehingga  persentase  pencapaian  program  pemberian  ASI  Eksklusif  juga  masih  rendah  (4).  ASI Eksklusif  meningkatkan  kecerdasan  bayi  karena  didalam  ASI  terkandung  nutrien-nutrien  yang  diperlukan  untuk pertumbuhan  otak bayi  yang  tidak  ada  atau  sedikit  sekali  terdapat  pada  susu  sapi,  antara  lain  Taurin  yaitu  suatu bentuk  zat  putih  telur  yang  hanya  terdapat  pada  ASI.  Laktosa  yang  merupakan  zat  hidrat  arang  utama  dari  ASI yang hanya sedikit sekali terdapat dalam susu sapi. Asam lemak ikatan panjang (DHA, AA, Omega 3, Omega 6) merupakan asam lemak utama dari ASI yang terdapat sedikit dalam susu sapi (16).

## Sikap dengan ASI Eksklusif
Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Ibu  yang  mempunyai  sikap  mendukung  terhadap  pemberian  ASI  Eksklusif,  dia  akan  berusaha  keras  untuk memenuhi kebutuhan bayinya dalam hal pemenuhan gizi dengan memberikan ASI Eksklusif, sementara ibu yang tidak  mempunyai  sikap  mendukung  terhadap  pemberian  ASI  Eksklusif  akan  berusaha  merubah  perannya  dalam masa laktasi dengan memberikan susu botol pada bayinya dengan alasan ASI tidak cukup (17).
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan bahwa terdapat hubungan antara sikap ibu dengan pemberian ASI Eksklusif  dengan  p − value 0,002  (<0,05).  Ibu  dengan  sikap  yang  positif  lebih  banyak  memberikan  ASI  secara eksklusif dengan persentase 68,6%. Ibu yang memiliki sikap positif memiliki peluang 3,65 kali untuk memberikan ASI secara ekslusif dibandingkan dengan ibu yang memliki sikap negatif. Hal ini sejalan  dengan  hasil penelitian Humairoh  K  (2017)  menyatakan  terdapat  hubungan  antara  sikap  ibu  dengan  pemberian  ASI  Eksklusif  dengan p − value 0,003  (<0,05)  (17).  Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Dini  (2013)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan antara sikap ibu dengan pemberian ASI secara eksklusif, ibu yang mempunyai sikap positif mempunyai peluang 3,34 kali untuk memberikan ASI Eksklusif daripada ibu yang memiliki sikap negatif (18).

## Kepercayaan dengan ASI Eksklusif
Kepercayaan  merupakan  segala  sesuatu  yang  diyakini  seseorang  berkaitan  dengan  praktik  menyusui. Kepercayaan  yang  ada  dalam  masyarakat  dan  keluarga  turut  mempengaruhi  perilaku  ibu  dalam  pemberian  ASI. Kepercayaan sebagai suatu kompleks dari ide, gagasan, nilai, norma, peraturan dan sebagainya, bersifat asbtrak dan hanya dapat diketahui serta dipahami oleh warga kebudayaan lain setelah mempelajarinya (14).
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan tidak terdapat hubungan antara kepercayaan ibu dengan pemberian ASI  Eksklusif  dengan  p − value 0,569  (>0,05).  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Ronald  yang  menyatakan bahwa terdapat hubungan antara kepercayaan ibu dengan pemberian ASI Eksklusif dengan p − value 0,0001 (<0,05) (14).  Hal  ini  juga  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Batubara  dkk  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  antara kepercayaan ibu dengan pemberian ASI Eksklusif dengan p − value 0,001 (<0,05) (4).
Kepercayaan  ibu  bahwa  ASI  yang  terbentuk dalam  tubuh  ibu yang  melahirkan  seorang  bayi  dalam  proses secara  logika  ilmiah  hanya  dapat  dipercayai  bahwa  memang  sudah  diatur  oleh  Yang  Maha  Kuasa,  merupakan standar kepercayaan yang penting dimiliki ibu untuk dapat memberikan ASI secara baik dan benar kepada bayinya. Mengubah  kepercayaan  dari  masyarakat  tentu  bukanlah  tugas  mudah,  sehingga  sangat  diperlukan  peran  tenaga kesehatan  untuk  melaksanakan  kegiatan  peningkatan  program  pemberian  ASI  Eksklusif.  Pedoman  peningkatan program  pemberian  ASI  Eksklusif  tidak  terlepas  dari  proses  reproduksi  ibu-ibu  setelah  melahirkan,  yang diharapkan  dapat  mengubah  perilaku  masyarakat  yang  awalnya  tidak  percaya  keunggulan  dan  manfaat  ASI
menjadi  percaya  dan  secara  perlahan  meninggalkan  budaya  maupun  tradisi  pemberian  makanan  tambahan  pada bayi usia 0-6 bulan yang dapat mengganggu kesehatan. Pemberdayaan masyarakat tentang pentingnya pemberian ASI  Eksklusif  pada  bayi  sehingga  diketahui  oleh  seluruh  lapisan  masyarakat,  yang  diharapkan  memberikan dukungan serta motivasi terhadap ibu-ibu menyusui dan secara otomatis dapat meningkatan kesehatan reproduksi (4).

## Dukungan keluarga dengan ASI Eksklusif
Dukungan  sosial  dari  orang  lain  menjadi  salah  satu  penentu  perilaku  seseorang.  Dukungan  ini  merupakan dukungan  yang  diberikan  lingkungan  sosial  seperti  dukungan  petugas  kesehatan,  teman  dan  keluarga.  Perilaku seseorang  juga  akan  lebih  banyak  dipengaruhi  oleh  orang-orang  yang  dianggap  penting.  Apabila  seseorang  itu penting  untuk  individu,  maka  apa  yang  dikatakan  atau  diperbuat  seseorang  tersebut  cenderung  akan  didengar, diikuti  dan  dicontoh.  Keluarga  merupakan  bagian  yang  tidak  terpisahkan  dalam  kehidupan  seseorang.  Keluarga menjadi faktor penting dalam perilaku ibu menyusui. Dorongan dan dukungan dari keluarga seperti suami, orang tua dan mertua akan mempengaruhi sikap ibu dalam menyusui (14).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  tidak  terdapat  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan pemberian ASI Eksklusif dengan pvalue 0,056 (>0,05). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Fauziyah dkk yang menyatakan tidak terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan pemberian ASI Eksklusif dengan p − value 0,350  (>0,05)  (2).  Berbeda  dengan  penelitian  Ronald  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  antara  dukungan keluarga dengan pemberian ASI Eksklusif dengan p − value 0,0001 (<0,05) (14).
Penelitian  yang  dilakukan  Rahadian  (2018),  menemukan  bahwa  suami  memandang  menyusui  tidak  hanya domain ibu, suami juga memainkan peran kunci dalam praktik menyusui.  Keterlibatan dalam proses pengambilan keputusan  sangat  penting  terutama  dalam  pengambilan keputusan  awal,  mulai  dari  inisiasi  menyusui  dini  hingga keputusan pola pemberian makan bayi (19). Menurut Sarason (2003) dalam Zainudin (2013), Dukungan keluarga adalah sikap atau tindakan yang di tujukan kepada anggota keluarga yang di dalamnya terkandung nilai kepedulian, penghargaan  dan  kasih  sayang.  Pendapat  yang  sama  juga  dikemukakan  oleh  Cobb  (2012)  mendefinisikan dukungan keluarga terdiri dari individu ataupun kelompok yang di dalamnya terdapat rasa nyaman, kepedulian dan sikap  yang  selalu  menolong  tanpa  melihat  kondisinya  (12).  Dukungan  keluarga  didefinisikan  oleh  (Friedman, 2012) Dukungan keluarga yaitu sikap atau tindakan yang di berikan oleh anggota keluarga lainnya yang bersifat mendukung dan menerima apapun kondisi anggota keluarganya serta selalu bersedia memberikan pertolongan dan bantuan jika di butuhkan. Dalam hal ini penerima dukungan keluarga akan tahu bahwa ada anggota keluarga yang memperhatikan, menghargai dan mencintainya. Penerima dukungan akan merasa lega di perhatikan (12).

## Petugas kesehatan dengan ASI Eksklusif
Dukungan  petugas  kesehatan  merupakan  salah  satu  bentuk  dukungan  sosial  yang  dapat  mempengaruhi perilaku seseorang. Salah satu faktor yang mempengaruhi dalam pemberian ASI adalah dukungan tenaga kesehatan yang  adekuat.  Fasilitas  pelayanan  kesehatan  dan  bidan  sebagai  bagian  dari  tenaga  kesehatan  perlu  memiliki keterampilan  KIE  yang  baik  dalam  mendorong  ibu  untuk  mencapai  keberhasilan  menyusui.  Dukungan  fasilitas pelayanan  kesehatan  dan  bidan  sebaiknya  diberikan  mulai  dari  pusat  pelayanan  primer  hingga  pusat  pelayanan tersier.  Menyusui  akan  berhasil  jika  bidan  memiliki  kepekaan  gender  yang  tinggi  dalam  mendukung  pemberian ASI Eksklusif (20).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapat  bahwa  terdapat  hubungan  antara  dukungan  petugas  kesehatan  dan pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  p − value 0,001  (<0,005)  dimana  sebesar  4,39  kali  ibu  akan  berpeluang memberikan ASI Eksklusif apabila menerima dukungan yang baik dari petugas kesehatan. Hal ini sejalan dengan penelitian Zuhrotunida yang menyatakan terdapat hubungan antara dukungan tenaga kesehatan dengan pemberian ASI  dimana  p − value 0,023  (<0,05)  dan  dinyatakan  bahwa  dukungan  yang  baik  dari  petugas  kesehatan  dapat meningkatkan  9,2  kali  ibu  memberikan  ASI  Eksklusif  kepada  anaknya  (20).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Kusumawati  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  antara  adanya  dukungan  petugas  kesehatan  dengan pemberian ASI (p − value 0,007). Dalam  teori PRECEDE-PROCEED ,  dukungan  tenaga  kesehatan  termasuk  dalam  faktor-faktor  penguat ( reinforcing  factors) yang  mendorong  dan  memperkuat  terjadinya  perilaku.  Bidan  diakui  sebagai  tenaga professional  yang  bertanggung  jawab  dan  akuntabel,  yang  bekerja  sebagai  mitra  perempuan  untuk  memberikan dukungan, asuhan mulai dari masa kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir.
Undang-Undang  Nomor  4  Tahun  2019  tentang  kebidanan, dalam  pasal  47  mengatakan  bahwa  bidan  dapat berperan sebagai pemberi pelayanan kebidanan, pengelola pelayanan kebidanan, penyuluh dan konselor, pendidik, pembimbing,  dan  fasilitator  klinik,  penggerak  peran  serta  masyarakat  dan  pemberdayaan  perempuan  dan  atau peneliti penyelenggaraan praktik kebidanan. Dalam memberikan asuhannya, bidan senantiasa melibatkan ibu dan
keluarganya sebagai satu kesatuan, agar terbentuk lingkungan keluarga yang sehat dan berdaya, menunjang pada kehidupan selanjutnya. Dukungan dari para profesional di bidang kesehatan sangat diperlukan bagi ibu, terutama primipara.  Pendidikan  tentang  pentingnya  menyusui  harus  diberikan  sejak  masa  antenatal,  yang  dilakukan  oleh semua  tenaga  kesehatan  baik  bidan  maupun  dokter.  Tenaga  kesehatan  memberikan  informasi  dan  penyuluhan mengenai ASI dan menyusui pada ibu bayi maupun suami. Kontribusi unik dari seorang bidan dibidang kesehatan masyarakat  adalah  bahwasanya  bidan  bekerja  dengan perempuan,  suami  dan  keluarganya  selama  melewati  masa kehamilan, persalinan dan masa nifas untuk memberikan asuhan yang aman dan holistic (21).

## Tradisi dengan ASI Eksklusif
Menurut  Hartriyanti  dan  Triyanti  dalam  penelitian  Ronald,  budaya  berperan  dalam  status  gizi  masyarakat karena ada beberapa kepercayaan seperti tabu mengkonsumsi makanan tertentu yang sebenarnya makanan tersebut justru bergizi dan dibutuhkan tubuh.  Petugas kesehatan perlu mengetahui kepercayaan dan tradisi ibu serta orang tua  terkait  pemberian  ASI  eksklusif  salah  satunya pantangan  terhadap  makanan  tertentu  seperti  daging,  ikan  dan telur  yang  dipercaya  dapat  membuat  ASI  menjadi  lebih  amis.  Dengan  banyaknya  jenis  makanan  yang  harus dipantang akan mengurangi asupan makanan sehingga bisa mempengaruhi produksi ASI (14).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  tidak  terdapat  hubungan  antara  tradisi  dengan  pemberian  ASI eksklusif  (p − value 0,177).  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Ronald  yang  menyatakan  terdapat  hubungan antara tradisi dengan pemberian ASI eksklusif (p − value = 0,0001).
Sosial budaya terbukti berpengaruhi terhadap perilaku ibu dalam memberikan ASI, makanan yang dipantang adalah  makanan  yang  tidak  boleh  dimakan  oleh  ibu  menyusui  karena  alasan  tertentu  yang  sudah  diyakini  dan dilakukan  turun  temurun.  Adanya kebiasaan  masyarakat  dapat  dilihat  dalam  konteks  budaya,  budaya  merupakan suatu keseluruhan yang kompleks di dalamnya terkandung pengetahuan, kepercayaan, kesenian, moral, keilmuan, hukum,  adat  istiadat  dan  kemampuan  yang  lain  serta  kebiasaan  yang  didapat  oleh  manusia  sebagai  anggota masyarakat.  Kebiasaan  dalam  masyarakat  sering  disamakan  dengan  adat  istiadat  maupun  tradisi  setempat.  Adat istiadat  adalah  kebiasaan-kebiasaan  sosial  yang  sejak  lama  ada  dalam  masyarakat  dengan  maksud  mengatur  tata tertib (4).

## Hasil Analisis Multivariat
Hasil  analisis  multivariat  dengan  uji  regresi  logistik  ganda  diperoleh  hasil  bahwa  variabel  yang  paling berpengaruh  terhadap  pemberian  ASI  adalah  variabel  sikap  dan  dukungan  petugas  kesehatan.  Variabel  sikap dikatakan  sangat  memengaruhi  pemberian  ASI  dapat  dilihat  dari  nilai  p  =  0,005<  0,05  sedangkan  variabel dukungan petugas kesehatan dikatakan memengaruhi pemberian ASI dilihat dari nilai p = 0,003 < 0,05.
Ibu  menyusui  membutuhkan  dukungan  dan  pertolongan,  baik  ketika  akan  memulai  menyusui  maupun melanjutkan  menyusui.  Sebagai  langkah  awal,  para  ibu  menyusui  membutuhkan  bantuan  sejak  kehamilan  dan setelah melahirkan yang meliputi pemberian dukungan dalam pemberian ASI hingga 2 tahun, perawatan kesehatan maupun  dukungan  dari  keluarga,  petugas  kesehatan  dan  lingkungannya.  Kegagalan  dalam  memberikan  ASI Eksklusif sebagai akibat dari rasa khawatir  Ibu bahwa ASI tidak mencukupi kebutuhan bayinya justru berpotensi meningkatkan  pemberian  susu  formula  atau  makanan  tambahan  secara  dini  yang  dapat  menyebabkan  bayi  tidak menyusu  secara  adekuat.  Kondisi  tersebut  berdampak  pada  penurunan  produksi  ASI.  Hal  ini  sejalan  dengan pendapat  yang  menyatakan  bahwa  jumlah  produksi  ASI  tergantung  dari  berapa  banyak  bayi  menyusu.  Semakin sering  bayi  menyusu,  semakin  banyak  hormon  prolaktin  dilepaskan,  dan  semakin  banyak  produksi  ASI. Sebaliknya, produksi ASI akan berkurang secara bertahap jika frekuensi menyusui juga berkurang.
Kondisi  tersebut  menggambarkan  perlunya  pemberdayaan  pada  ibu  dan  keluarga  sejak  sebelum  bersalin mengenai  manajemen  menyusui.  Informasi  ini  dapat disampaikan  saat  kunjungan  ANC yang dilakukan  ibu pada masa kehamilan. Ibu yang memiliki riwayat keberhasilan memberikan ASI Eksklusif memiliki peluang yang lebih besar untuk kembali berhasil memberikan ASI Eksklusif pada anak berikutnya. Pengalaman keberhasilan tersebut merupakan  sumber kepercayaan  diri  yang  berasal  dari  pengalaman  nyata.  Sebaliknya  kegagalan  ibu  memberikan ASI Eksklusif sebelumnya akan menurunkan peluang keberhasilan pemberian ASI Eksklusif. Sehingga diperlukan dukungan dan motivasi dari berbagai pihak untuk semua Ibu terutama Ibu baru, karena akan berdampak terhadap kesuksesan pemberian ASI Eksklusif pada anak yang berikutnya (21).
Berdasarkan  Undang-undang  Republik  Indonesia  Tentang  Kesehatan  No  36  tahun  2014,  tenaga  kesehatan merupakan  setiap  orang  yang  mengabdikan  diri  dalam  bidang  kesehatan  serta  memiliki  pengetahuan  dan keterampilan  melalui  pendidikan  di  bidang  kesehatan  untuk  jenis  tertentu  yang  memerlukan  kewenangan  dalam melakukan  upaya  kesehatan.  Tenaga  kesehatan  juga  memiliki  peranan  penting  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan  kesehatan  yang  maksimal  kepada  masyarakat  agar  masyarakat  mampu  meningkatkan  kesadaran,
kemauan,  dan  kemampuan  hidup  sehat  sehingga  mampu  mewujudkan  derajat  kesehatan  yang  setinggi-tingginya sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomi (20).
Hal  tersebut  sesuai  dengan  teori  yang  menyebutkan  bahwa  dukungan  petugas  sangat  membantu,  dimana dengan  adanya  dukungan  petugas  berpengaruh  besar  dalam  pemberian  ASI  Eksklusif.  Petugas  kesehatan  adalah seseorang  yang  bertanggung  jawab  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  kepada  individu,  keluarga  dan masyarakat.  Menurut  Potter  &  Perry,  2007  adapun  peran  petugas  kesehatan  adalah  Customer,  Komunikator, fasilitator,  konselor  dan  Motivator  (13).  Hal  tersebut  juga  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Valentina  Dili  Ariwati  dalam  Zuhrotunida  (2014)  bahwa  responden  yang  tidak  memberikan  ASI  eksklusif  dan kurang  mendapatkan  dukungan  bidan  yaitu  91,8%  (45  orang),  lebih  besar  dibandingkan  responden  yang  tidak memberikan  ASI  Eksklusif  dan  mendapatkan  dukungan  bidan  yaitu  10  orang  (37,0%).  Responden  yang memberikan  ASI  Eksklusif  dan  kurang  mendapatkan  dukungan  bidan  yaitu  4  orang  (8,2%),  lebih  kecil dibandingkan responden yang memberikan ASI eksklusif dan mendapatkan dukungan bidan yaitu 17 orang (63%). Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p=0,0001  artinya  ada  hubungan  dukungan  bidan  tentang  pemberian  ASI Eksklusif dengan perilaku pemberian ASI eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Ambarawa Kabupaten Semarang (20).

## KESIMPULAN
Penilitian  ini  menyimpulkan  bahwa  faktor  dominan  dalam  keberhasilan  pemberian  ASI  Ekslusif  pada penelitian ini adalah dukungan petugas kesehatan dimana Ibu dengan petugas kesehatan yang mendukung berisiko 4,25  kali  lebih  tinggi  dalam  pemberian  ASI  Ekslusif  dibandingkan  dengan  petugas  kesehatan  yang  tidak memberikan  dukungan.  Selain  itu,  Ibu  dengan  sikap  positif  dan  tradisi  yang  mendukung  memberikan  kontribusi juga  dalam  keberhasilan  pemberian  ASI  Ekslusif.  Dukungan  tenaga  kesehatan  memiliki  peranan  penting  dalam meningkatkan  keberhasilan  ASI  Ekslusif  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ciangsana.  Dukungan  dalam  pemberian informasi dari  tenaga kesehatan diharapkan dapat merubah perilaku dan sosial budaya yang berlaku kearah yang lebih  baik  sehingga  dapat  memaksimal  masyarakat  dalam  meningkatkan  kesadaran  akan  keuntungan  dalam pemberian ASI Ekslusif pada anaknya. Peran petugas kesehatan dapat sebagai Customer, Komunikator, fasilitator, konselor  dan  Motivator  dalam  meningkatkan  kesadaran  ibu  dalam  merubah  pola  pikir  dan  kesadaran  yang berkenaan  dengan  faktor  prilaku  dan  sosial  budayanya  yang  memberi  dampak  kurang  baik  untuk  kesehatan anaknya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan RI. Laporan Kegiatan Hari Gizi Nasional. Jakarta; 2020.
2. Fauziyah  A,  Dewi  Pertiwi  F,  Avianty  I.  Faktor  –  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pemberian  Asi Eksklusif Pada Bayi Di Puskesmas Tegal Gundil Kota Bogor Tahun 2020. Promotor. 2022;5(2):115.
3. Yulfira Media. Faktor-faktor Sosial Budaya yang Melatar Belakangi Pemberian ASI Eksklusif. 2017.
4. Batubara N sari, Yustina I, Januariana NE. Pengaruh Sosial Budaya terhadap Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Batunadua  Kota  Padangsidimpuan  Tahun  2015.  J  Kesehat  Ilm  Indones. 2016;1(1):59–66.
5. Syafiq, Fikawati K. Gizi Ibu dan Bayi. Jakarta: Rajawali Pers; 2015.
6. Soetjiningsih. ASI Petunjuk untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran : EGC; 2012.
7. Roesli. Mengenal ASI Eksklusif. Trubus Agriwidya; 2000.
8. Prasetyono. Buku Pintar ASI Eksklusif. Yogyakarta: Diva Press; 2012. 21–27 p.
9. Purnami.  Faktor-faktor  Penyebab  Kegagalan  ASI  Eksklusif  di  Kelurahan  Kembang  Sari  Wilayah  Kerja Puskesmas Selong. J Gizi Klin Indones. 2008;
10. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Laporan  Kinerja  Kementrian  Kesehatan  Tahun  2020. Kementeri Kesehat Republik Indones Tahun 2021. 2021;1–224.
11. Padeng  EP,  Senudin  PK,  Laput  DO.  Hubungan  Sosial  Budaya  terhadap  keberhasilan  Pemberian  ASI Ekslusif Di Wilayah Kerja Puskesmas Waembeleng, Manggarai, NTT. J Kesehat Saelmakers PERDANA. 2021;4(1):85–92.
12. Rambu  SH.  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Terhadap  Pemberian  ASI  Eksklusif  pada  Bayi  di  Puskesmas Biak Kota. 2019;08(2):123–30.
13. Notoatmodjo. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2015.
14. Putra  RADI.  Faktor  Sosial  Budaya  yang  Berhubungan  Dengan  Perilaku  Pemberian  ASI  Eksklusif  di Wilayah Kerja Puskesmas SP II Sekutur Jaya Kabupaten Tebo Provinsi Jambi Tahun 2020. 2020;
15. Nurpelita. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Buatan II Siak Tahun 2007. 2007;
16. Junaedah. Hubungan Pengetahuan Ibu dengan Pemberian ASI di Wilayah Kerja Puskesmas Muara Badak. 2020.
17. Humairoh K. Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Ibu Dengan Pemberian ASI Eksklusif Di Wilayah Kerja Puskesmas Pembina Palembang. 2017. p. 110.
18. Kusuma D. Hubungan Antara Dukungan Ibu Mertua dan Karakteristrik Ibu Terhadap Perilaku Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Pejuang Kota Bekasi 2013. 2013.
19. Rahadian. How can father breasfeed? Asking in Ayah in Jakarta. Univ Waikato. 2018;
20. Zuhrotunida.  Hubungan  Dukungan  Tenaga  Kesehatan  Dengan  Keberhasilan  Asi  Eksklusif  Di  Puskesmas
Kutabumi. Indones Midwifery J [Internet]. 2018;1(2):1–12. Available from:
http://jurnal.umt.ac.id/index.php/imj/article/view/984
21. sixtia  kusumawati.  Hubungan  Sikap  Dan  Dukungan  Tenaga  Kesehatan  Dengan  Keberhasilan  Pemberian Asi Eksklusif. 2021;6(2):116–20.