## Analisis Faktor Status Kesehatan terhadap Utilisasi RITP Peserta BPJS Kesehatan di
Indonesia Tahun 2019-2020
Analysis of Health Status Factors on RITP Utilization among BPJS Health Beneficiaries in Indonesia 2019-2020
Ika Fathiah 1 *, Setya Haksama 2 , Imam Syafi’i 3 , Nurjanah 4
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga | ika.fathiah-2020@fkm.unair.ac.id
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga | setyahaksama@fkm.unair.ac.id 3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga | imam.syafii-2019@fkm.unair.ac.id
4 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga | nurjanah-2022@fkm.unair.ac.id *Korespondensi Penulis: ika.fathiah-2020@fkm.unair.ac.id

## Abstrak
Latar  belakang: Pelayanan  primer  merupakan  pelayanan  utama  dalam  pelayanan  kesehatan.  Salah  satu  pelayanan  primer  yang  ada  di puskesmas adalah pelayanan rawat inap. Jumlah puskesmas rawat inap di Indonesia semakin bertambah namun akses pelayanan rawat inap oleh pasien BPJS mengalami penurunan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan utilisasi RITP pada peserta BPJS Kesehatan di Indonesia tahun 2019-2020.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan mengolah Data Sampel BPJS Kesehatan Tahun 2015-2020. Sampel penelitian ini  adalah  peserta  BPJS  Kesehatan  yang  memanfaatkan  pelayanan  FKTP  pada  tahun  2019-2020.  Analisis  data  dilakukan  secara  univariat, bivariat dan multivariat.
Hasil: Penelitian  menunjukkan  utilisasi  RITP  pada  peserta  terdiagnosis  penyakit  tidak  menular  (9,11%)  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan utilisasi RITP pada peserta terdiagnosis penyakit menular (4,28%) dan pada peserta terdiagnosis tidak ada keluhan sebesar 1,50%. Adapun hasil  uji  Chi  Square  mendapatkan  nilai  p-value  sebesar  0,000  lebih  kecil  daripada  0,05  yang  berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara diagnosis penyakit dengan utilisasi RITP.
Kesimpulan: Diagnosis penyakit berhubungan dengan utilisasi RITP peserta BPJS Kesehatan di Indonesia tahun 2019-2020.
Kata Kunci: BPJS; FKTP; Utilisasi

## Abstract
Introduction: Primary care is the main service in health care. One of the primary services available at puskesmas is inpatient services. The number of inpatient health centers in Indonesia is increasing, but access to inpatient services by BPJS patients has decreased.
Objective: This study aims to determine the factors associated with RITP utilization in BPJS Health participants in Indonesia in 2019-2020. Method: This study is a quantitative study by processing BPJS Health Sample Data 2015-2020. The sample of this study were BPJS Health participants who utilized FKTP services in 2019-2020. Data analysis was carried out univariate, bivariate and multivariate.
Result: The results showed that RITP utilization in participants diagnosed with non-communicable diseases (9.11%) was higher than RITP utilization in participants diagnosed with infectious diseases (4.28%) and in participants diagnosed with no complaints by 1.50%. The Chi Square test results obtained a p-value of 0.000 less than 0.05, which means that there is a significant relationship between disease diagnosis and RITP utilization.
Conclusion: Disease diagnosis is related to the utilization of RITP for BPJS Health participants in Indonesia in 2019-2020.
Keywords: BPJS; FKTP ; Utilization

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i4.4905

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research / Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Definisi sehat menurut WHO (1947), yaitu suatu keadaan yang sempurna meliputi aspek fisik, mental, sosial dan tidak hanya terbebas dari penyakit (1). Berdasarkan Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan, kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial  sehingga memungkinkan setiap individu untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomi (2). Pemerintah Indonesia mengeluarkan Undang-Undang Nomor  40  Tahun  2004  yang  mengatur  tentang  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional (SJSN). Undang-undang  tersebut dibuat dengan tujuan untuk menjamin terpenuhinya kebutuhan dasar hidup yang layak untuk setiap peserta (3). Salah satu implementasi dari SJSN dalam memberikan jaminan sosial bagi seluruh penduduk di Indonesia yaitu program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan seperti yang tertera pada Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan (4).
Menurut  Heryana  (2021)  untuk  menjalankan  sistem managed  care ,  semua  pasien  atau  peserta  asuransi diwajibkan  melalui  pelayanan  di  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  yang  telah  ditunjuk  atau  telah melakukan  kerjasama  dengan  provider  asuransi  Kesehatan  (5).  Dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  6  Tahun  2022,  menjelaskan  bahwa  FKTP  merupakan  fasilitas  kesehatan  yang  melaksanakan pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik dan ditujukan untuk keperluan observasi, perawatan, diagnosis, pengobatan, dan/atau pelayanan kesehatan lainnya (6). Peran FKTP yaitu menyelenggarakan pengawasan dan  koordinasi  pelayanan  kesehatan,  serta  menyetujui  dan  memberikan  surat  rujukan  untuk  Fasilitas  Kesehatan Tingkat Rujukan Lanjut (FKTRL).
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2015, menyebutkan bahwa salah satu  upaya  pemerintah  untuk  mengembangkan  pembangunan  kesehatan  adalah  dengan  memberikan  pelayanan kesehatan dasar melalui FKTP (7). Pelayanan kesehatan di FKTP telah berhasil memberikan kontribusi yang besar terhadap  kemajuan  derajat  kesehatan  masyarakat,  sehingga  pelayanan  primer  dapat  dikatakan  sebagai  tulang punggung  pelayanan  kesehatan.  Salah  satu  pelayanan  yang  terdapat  di  FKTP  yaitu  Rawat  Inap  Tingkat  Pertama (RITP). Pelayanan RITP  meliputi akomodasi rawat inap, pelayanan kebidanan pada ibu, bayi dan balita,  tindakan medis, pelayanan diagnostic, serta pelayanan obat.
Puskesmas rawat inap yang merupakan salah satu bagian dari FKTP di Indonesia dari tahun 2015 hingga 2020 terus mengalami peningkatan, yaitu sejumlah 3.396 unit pada tahun 2015 menjadi sejumlah 4.119 unit pada tahun 2020  (8,9).  Akan  tetapi,  menurut  data  dari  DJSN  (2020  &  2022)  peningkatan  jumlah  puskesmas  rawat  inap  di Indonesia tidak diiringi dengan meningkatnya jumlah akses pelayanan RITP (per 10.000 peserta) pada tahun 2015 hingga tahun 2020. Akses pelayanan RITP peserta JKN di Indonesia mulai tahun 2015 sampai tahun 2020 mengalami penurunan, dari sejumlah 163 peserta (per 10.000 peserta) pada tahun 2015 menurun menjadi sejumlah 85 peserta (per 10.000 peserta) di tahun 2020 (10,11). Sedangkan menurut Badan Pusat Statistik (BPS), pada tahun 2015-2020 persentase penduduk Indonesia yang mengalami keluhan kesehatan selama sebulan terakhir mengalami pasang surut dan cenderung terjadi peningkatan (12).
Peningkatan  persentase  penduduk  yang  mengalami  keluhan  kesehatan  seharusnya  dapat  meningkatkan utilisasi pelayanan kesehatan, salah satunya pelayanan RITP. Menurut data dari DJSN (2020 & 2022) peningkatan jumlah puskesmas rawat inap di Indonesia tidak diiringi dengan jumlah akses pelayanan RITP (per 10.000 peserta) di tahun 2015 hingga tahun 2020 yang terus mengalami penurunan (10,11). Menurut Riza, dkk (2018) menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pemanfaatan layanan kesehatan dengan keluhan kesehatan (13).
Berdasarkan latar belakang tersebut, penelitian ini memiliki tujuan untuk menganalisis hubungan antara faktor status  kesehatan  (diagnosis  penyakit)  dengan  utilisasi  Rawat  Inap  Tingkat  Pertama  (RITP)  pada  peserta  BPJS Kesehatan di Indonesia tahun 2019-2020.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan memanfaatkan data sekunder dari Data Sampel  BPJS  Kesehatan  tahun  2015-  2020.  Data  sekunder  diperoleh  dengan  mengajukan  permohonan  data  pada laman  PPID  BPJS  Kesehatan  dan  Portal  Data  JKN.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  peserta  JKN  di Indonesia  tahun  2015-2020  yang  memanfaatkan  pelayanan  di  FKTP  pada  tahun  2019-2020.  Penelitian  ini menggunakan data sekunder, sehingga sampel, besar sampel, cara penentuan sampel, dan cara pengambilan sampel disesuaikan dengan data sekunder yang digunakan yaitu Data Sampel BPJS Kesehatan tahun 2015-2020.
Setelah  mendapatkan  data  yang  dibutuhkan,  tahap  selanjutnya  yaitu  melakukan  pengolahan  data.  Terdapat beberapa  langkah  yang  harus  dilakukan,  antara  lain  yaitu  melakukan editing,  coding,  processing ,  dan cleaning . Selanjutnya  analisis  data  dengan  Analisis  univariat,  analisis  bivariat,  dan  analisis  multivariat.  Analisis  univariat dilakukan  untuk  mendeskripsikan  variabel  penelitian  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi  dan  persentase.  Analisis univariat  merupakan  suatu  teknik  analisis  data  satu  variabel  secara  mandiri  tanpa  dikaitkan  dengan  variabel  lain. Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  menganalisis  hubungan  antara  variabel  independen  dengan  variabel  dependen, menggunakan uji Chi Square. Sedangkan Analisis multivariat diperlukan untuk mengetahui seberapa besar hubungan
atau  pengaruh  masing-masing  variabel  independen  dengan  variabel  dependen  setelah  memperhitungkan  atau mengontrol variabel lainnya.

## HASIL
Berikut  disajikan  hasil  identifikasi  faktor  status  kesehatan  yang  digambarkan  dengan  diagnosis  penyakit peserta BPJS Kesehatan. Diagnosis penyakit dikategorikan sesuai dengan kode dan nama diagnosis yang diperoleh dari  hasil  input  sistem  informasi  BPJS  Kesehatan  pada  saat  peserta  BPJS  Kesehatan  berkunjung  atau  mengakses pelayanan kesehatan di FKTP. Pembagian kategori diagnosis penyakit berdasarkan sifat penularannya  yang dapat dibagi menjadi dua yaitu penyakit menular dan penyakit tidak menular (14). Selain itu terdapat kategori diagnosis tidak  ada  keluhan  dikarenakan  pada  saat  mengujungi  FKTP  peserta  BPJS  Kesehatan  tidak  terdiagnosis  penyakit menular maupun penyakit tidak menular, melainkan hanya melakukan kunjungan sehat.
Tabel 1. Identifikasi Faktor Status Kesehatan (Diagnosis Penyakit) Diagnosis Penyakit Frekuensi Persentase (%) Tidak Ada keluhan 397.018 42,85% Penyakit Menular 261.429 29,56% Penyakit Tidak Menular 244.052 27,59% Total 884.499 100,00%
Berdasarkan tabel 1, menunjukkan bahwa diagnosis penyakit peserta BPJS Kesehatan pada saat berkunjung atau  mengakses  pelayanan  kesehatan  di  FKTP  mayoritas  terdiagnosis  tidak  ada  keluhan  dengan  jumlah  397.018 orang  atau  (42,85%).  Sedangkan  minoritas  terdiagnosis  penyakit  tidak  menular  dengan  jumlah  244.052  orang (27,59%).
Untuk mengetahui hubungan diagnosis penyakit dengan Utilisasi Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP) yang dilakukan dengan tabulasi silang dan uji Chi Square antara diagnosis penyakit dengan Utilisasi RITP Peserta BPJS Kesehatan di Indonesia Tahun 2019-2020 dengan hasil sebagai berikut:
Tabel 2. Hubungan Diagnosis Penyakit dengan Utilisasi RITP Peserta BPJS Kesehatan di Indonesia Tahun 2019-2020
Diagnosis Penyakit Utilisasi RITP Total p-value Tidak Ya Frekuensi % Frekuensi % Frekuensi % Tidak Ada Keluhan 373.341 98,50% 5.677 1,50% 379.018 100% 0,000 Penyakit Menular 250.235 95,72% 11.193 4,28% 261.428 100% Penyakit Tidak Menular 221.821 90,89% 22.231 9,11% 244.052 100% Total 845.397 95,58% 39.102 4,42% 884.499 100%
Berdasarkan Tabel 2 dapat dilihat bahwa utilisasi RITP berdasarkan diagnosis penyakit, utilisasi RITP pada peserta terdiagnosis penyakit tidak menular (9,11%) lebih tinggi dibandingkan dengan utilisasi RITP pada  peserta terdiagnosis penyakit menular (4,28%) dan pada peserta terdiagnosis tidak ada keluhan sebesar 1,50%. Adapun hasil uji Chi Square mendapatkan nilai p-value sebesar 0,000 lebih kecil daripada 0,05 yang berarti ada hubungan yang signifikan antara diagnosis penyakit dengan utilisasi RITP. Artinya bahwa diagnosis penyakit berhubungan dengan utilisasi RITP peserta BPJS Kesehatan di Indonesia tahun 2019-2020.

## PEMBAHASAN
Diagnosis  penyakit  merupakan  suatu  proses  untuk  menentukan  kondisi  kesehatan  seseorang  dengan  cara melihat gejala-gejala yang muncul pada orang tersebut. Diagnosis penyakit pada penelitian ini dilihat berdasarkan kode ICD-10 hasil pemeriksaan dari kunjungan peserta BPJS Kesehatan ke FKTP. Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa peserta yang mengalami utilisasi RITP mayoritas terdiagnosis penyakit tidak menular. Hasil analisis Chi Square menunjukan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara diagnosis penyakit dengan utilisasi Rawat Inap  Tingkat  Pertama  (RITP)  peserta  BPJS  Kesehatan  di  Indonesia  tahun  2019-2020.  Peserta  yang  terdiagnosis penyakit menular dan penyakit tidak menular berpeluang lebih tinggi untuk melakukan utilisasi RITP dibandingkan dengan peserta yang terdiagnosis tidak ada keluhan.
Sejalan dengan penelitian terdahulu oleh Tampubolon (2019) di Puskesmas Parlilitan Tahun 2018 (15) yang menyebutkan  bahwa  terdapat  pengaruh  antara  kondisi  kesehatan  seseorang  terhadap  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  oleh  Peserta  Mandiri  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN).  Menurut  Su'udi  &  Hendarwan  (2018)  yang menunjukan  bahwa  diagnosis  penyakit  tertentu  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  oleh  penduduk  di
puskesmas memiliki hubungan yang signifikan (16). Kemudian menurut FK-KMK UGM (2021) menyatakan bahwa seiring dengan bertambahnya jumlah diagnosis penyakit tidak menular yang dimiliki, kemungkinan menggunakan rawat jalan dan rawat inap meningkat (17).
Adanya riwayat penyakit menular maupun penyakit tidak menular dapat menambah kemungkinan seseorang untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan, salah satunya pelayanan RITP. Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Mustofa et al. (2022) menyebutkan bahwa dalam era new normal, terdapat keterkaitan yang signifikan antara riwayat  penyakit  dan  penggunaan  layanan  kesehatan  di  Puskesmas  Kasihan  1.  Analisis  multivariat  menunjukkan bahwa responden dengan catatan penyakit memiliki kemungkinan yang lebih tinggi untuk menggunakan pelayanan kesehatan dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki riwayat penyakit (18).

## KESIMPULAN
Penelitian ini  menyimpulkan bahwa terdapat hubungan  yang signifikan antara faktor status kesehatan  yang terdiri dari variabel diagnosis penyakit dengan utilisasi RITP peserta BPJS Kesehatan di Indonesia tahun 2019-2020. Peserta  yang terdiagnosis penyakit  menular dan penyakit tidak  menular berpeluang lebih tinggi untuk  melakukan utilisasi RITP dibandingkan dengan peserta yang terdiagnosis tidak ada keluhan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization (WHO). Definisi Sehat WHO. WHO; 1947. [accessed 14 Sep 2023] Available from: www.who.int.
2. Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  36  tahun  2009  tentang  Kesehatan.  Undang-Undang  Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. 2009.
3. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional.
4. Undang-Undang Nomor 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS).
5. Heryana A. Asuransi Kesehatan & Managed Care. Jakarta: Universitas Esa Unggul. 2021.
6. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 6 Tahun 2022 tentang Penggunaan  Jasa  Pelayanan  Kesehatan  dan  Dukungan  Biaya  Operasional  Pelayanan  Kesehatan  dalam Pemanfaatan  dana  Kapitasi  Jaminan  Kesehatan  Nasional  pada  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  Milik Pemerintah Daerah. 2022.
7. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2015 tentang Penilaian Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Berprestasi. 2015.
8. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. 2019.
9. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020. 2020.
10. DJSN. Statistik Jaminan Kesehatan Nasional 2015-2019. Jakarta; 2020.
11. DJSN. Statistik Jaminan Kesehatan Nasional 2016-2021. Jakarta; 2022.
12. BPS. Indonesia dalam Angka 2020. Jakarta; 2020.
13. Riza  Y,  Fahrurazi  F,  Ernadi  E.  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Dan  Penggunaan  Air  Sungai  Dengan Keluhan  Kesehatan  Kulit  Pada  Masyarakat.  Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan  Indonesia  (MPPKI). 2018;1(1):12–6.
14. Hestina NA. Wabah Penyakit Menular (Covid 19) dan Perumpamaan dalam Al-Quran. Mumtaz: Jurnal Studi Al-Quran dan Keislaman. 2020;4(02):125–38.
15. Tampubolon  A.  Determinan  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  oleh  Peserta  Mandiri  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  di  Puskesmas  Parlilitan  Tahun  2018  [Doctoral  Dissertation].  Universitas  Sumatera  Utara; 2019.
16. Su’udi  A,  Hendarwan H.  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Sasaran  Program  Jaminan  Tabalong  Sehat  di Kabupaten  Tabalong  Kalimantan  Selatan.  Jurnal  Penelitian  dan  Pengembangan  Pelayanan  Kesehatan. 2017;102–12.
17. FK-KMK UGM. Multimorbiditas Penyakit Tidak Menular pada Penggunaan Layanan Kesehatan. FK-KMK UGM.  2021.  [accessed  11  Apr  2023]  Available  from:  https://fkkmk.ugm.ac.id/multimorbiditas-penyakit- tidak-menular-padapenggunaan-layanan-kesehatan/
18. Mustofa AH, Fatimah FS, Sarwadhamana RJ. Determinan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Kasihan 1 Pada Era New Normal. Jurnal Kesehatan Manarang. 2022;8(1):61–7.