Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1936

## PENGGUNAAN MADU TOPIKAL EFEKTIF TERHADAP PENYEMBUHAN LUKA KRONIS
Etty 1 , Yuliana Syam 2 , Saldy Yusuf 3
Rumah Sakit Umum Daerah H. Andi Sulthan Daeng Radja Bulukumba 1
Universitas Hasanuddin Makassar 2,3
ethyamirah@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektivitas  madu  topikal  terhadap penyembuhan luka kronis.Metode penelitian ini menggunakan metodetinjauan literatur dengan  menggunakan  lima  database  dalam  pencarian  artikel  yaitu  pubmed,  proquest, science  direct,  wiley  online  library  dan  google  scholar.Hasil  tinjauan  literatur  adalah dari enam artikel penelitian yang dianalisis, lima artikel penelitian menunjukkan bahwa madu  efektif  terhadap  penyembuhan  luka  kronis  dibandingkan  dengan  normal  saline, povidone  iodine  dan  terapi  lainnya  (nilai  p  <  0.05),  namun  ada  satu  artikel  tidak signifikan secara statistik. Simpulan, penggunaan madu sebagai salah satu terapi topikal yang  efektif  dalam  perawatan  luka  kronis  dikarenakan  kandungan  nutrisi  atau  khasiat dari madu.
Kata Kunci: Luka Kronis, Madu, Penyembuhan Luka, Ulkus

## ABSTRACT
The  aim  of  this  study  was  to  determine  the  effectiveness  of  topical  honey  in  chronic wound  healing.  This  research  method  uses  a  literature  review  method  using  five databases  in  search  of  articles,  namely  Pubmed,  ProQuest,  Science  Direct,  Wiley Online  Library,  and  Google  Scholar.  The  results  of  the  literature  review  are  from  six research  articles  analyzed,  five  research  articles  showed  that  honey  was  effective against  chronic wound healing compared to  normal saline, povidone iodine and other therapies (p value <0.05), but one article was not statistically significant. In conclusion, the  use  of  honey  as  a  topical  therapy  which  is  effective  in  treating  chronic  wounds  is due to the nutritional content or properties of honey.
Keywords: Chronic Wounds, Honey, Wound Healing, Ulcers

## PENDAHULUAN
Perawatan luka merupakan salah satu tindakan keperawatan mandiri perawat yang sangat menantang di fasilitas pelayanan kesehatan terutama bila menjumpai luka infeksi atau luka kronis. Luka kronis adalah luka akut dengan waktu penyembuhan yang lama, biasa disebut dengan penyembuhan luka yang tertunda, hal ini disebabkan karena faktor infeksi  (Han  &  Ceilley,  2017).  Infeksi,  trauma  berulang  dan  penyakit  vascular  lokal merupakan faktor penyebab terjadinya luka kronis, seperti Diabetic Foot Ulcer (DFU), ulkus pembuluh darah vena dan arteri, luka tekan dan luka abses lainnya (Zhang et al., 2020).  Penanganan  luka  kronis  tidak  bisa  dianggap  remeh,  membutuhkan  perawatan
yang berfokus pada pasien, efektivitas biaya dan multidisiplin  (Joret et al., 2019). Ada berbagai penanganan luka kronis  yang biasa dilakukan seperti debridement , pemberian obat  sistemik  dan  perawatan  luka  (Zhang  et  al.,  2020).  Perawatan  terbaik  dan  optimal dalam  pengelolaan  luka  adalah  dengan  mempertahankan  lingkungan  dalam  keadaan lembab  ( moisture  balance )  dengan  menggunakan  bahan-bahan  dan  metode  yang mempercepat  kontraksi  luka,  mencegah  terbentuknya  jaringan  granulasi  yang berlebihan,  mencegah  pertumbuhan  bakteridan  sebagai  pelembab  yang  sesuai  untuk mempercepat proses penyembuhan luka (Weller et al., 2019).
Proses  penyembuhan  luka  adalah  suatu  proses  yang  secara  normal  akan  terjadi pada setiap individu yang mengalami luka, artinya setiap terjadi luka, mekanisme tubuh akan mengupayakan pengembalian komponen jaringan  yang rusak dengan membentuk struktur baru dan fungsional  yang sama halnya dengan sebelumnya  sesuai dengan fase penyembuhan  luka  (Wang  et  al.,  2018).  Madu  adalah  salah  satu  terapi  topikal  yang digunakan  dalam  tinjauan  literatur  ini.  Madu  telah  dikenal  sejak  zaman  kuno  yang digunakan  sebagai  pengobatan  luka,  baik  luka  akut  maupun  luka  kronis.  Madu  dapat mempertahankan  kelembaban,  merangsang  pertumbuhan  jaringan,  angiogenesis, granulasi,  kontraksi  luka,  merangsang  sintesis  kolagen,  memfasilitasi debridement dan mempercepat  epitelisasi  luka  (Cohen-Mansfield  et  al.,  2017).  Madu  sangat  bermanfaat bagi kesehatan khususnya terhadap penyembuhan luka, hal ini dibuktikan oleh beberapa penelitian.
Beberapa  penelitian  sebelumnya  telah  dilakukan  untuk  melihat  manfaat  madu terhadap penyembuhan luka. Madu memiliki sifat sebagai anti mikrobial, anti inflamasi, anti oksidan serta anti septik (Ghazali et al., 2017; Dzugan et al., 2018; Henatsch et al., 2018). Penelitian lain melaporkan bahwa madu dinilai efektif dalam penyembuhan luka dan proses perbaikan jaringan serta mengurangi jaringan parut atau tanpa pembentukan bekas  luka  (Martinotti  &  Ranzato,  2018).  Hal  ini  sesuai  dengan  literature  yang menjelaskan  bahwa  madu  memiliki  potensi  dalam  proses  penyembuhan  luka  dan bertanggung jawab terhadap aktivitas anti bakteri, aktivitas anti inflamasi, aktivitas anti oksidan,  aktivitas  anti  virus,  anti  jamur  serta  meningkatkan  sistem  kekebalan  tubuh (Nweze et al., 2020).
M oisture  balance merupakan  salah  satu  prinsip  dalam  perawatan  luka  yaitu mempertahankan  isolasi  lingkungan  luka  tetap  lembab,  dengan  menggunakan  balutan penahan kelembaban, oklusive , semi oklusive , tujuannya menciptakan lingkungan  yang kondusif  untuk  melindungi  luka  dan  kulit  sekitar  luka,  meningkatkan  kenyamanan pasien, mengurangi nyeri pada ujung saraf dan mempertahankan suhu (Ose et al., 2018). Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  melaporkan  bahwa  madu  dapat  menjaga kelembaban  luka  dan  menjaga  batas  protektif  untuk  meminimalisir  kontak  antara  luka dan  agen  infeksi  (Meo  et  al.,  2017).  Dengan  menggunakan  bahan  madu  topikal  akan lebih  bersifat  menguntungkan  artinya  aman,  ekonomis,  mudah  didapat  dan  tidak berisiko.  Oleh  karena  itu,  penerapan  madu  efektif  dalam  proses  penyembuhan  luka kronis dapat dibahas dan dianalisis secara lengkap dalam tinjauan literatur ini.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini adalah tinjauan literatur. Tinjauan literatur ini menggunakan penelusuran  hasil  publikasi  ilmiah  dalam  rentang  tahun  2017-2020  dengan  menggunakan lima database dalam pencarian artikel yaitu pubmed, proquest, sciencedirect, wiley online library, dan garuda dengan kata kunci berdasarkan metode PICO/P atient, Intervention, Comparison and Outcome . Setiap database menggunakan kata kunci antara lain:
P: Chronic Wound OR Chronic Ulcer OR Venous Ulcer I: Honey
C: No Intervention OR Standard Care OR Control OR Placebo

## O: Wound Heal OR Heal OR Healing.
Ditemukan 2.947 artikel, kemudian dilakukan skrining dan uji kelayakann artikel dengan  mengeksklusikan  artikel  yang  tidak  sesuai  dengan  kriterian  inklusi,  sehingga ditemukan  5  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  relevan  dengan  pertanyaan penelitian (Gambar 1).  Kriteria inklusi pada tinjauan literatur ini antara lain: (1) artikel yang  sesuai  dengan  tujuan  penelitian  (2) full  text (3)  berbahasa  Inggris  (4)  tahun publikasi 2017–2020 (5) artikel dengan intervensi menggunakan madu topikal (6) Hasil penelitian  menunjukkan  efektivitas  madu  terhadap  penyembuhan  luka  kronis. Sedangkan kriteria eksklusi antara lain (1) animal study (2) hasil kualitatif study . Desain penelitian  dalam  tinjauan  literature  ini  adalah a  prospective  randomized  study , prospective  pilot  randomized  control  study , aprospective  study , a  prospective observational study , a prospective interventional study dan RCT.
Gambar. 1
Flow Diagram Pemilihan Studi Scr ee ni ng
Includ ed
E lig ib ilit y
Id en ti fica ti o n Artikel diidentifikasi  (n=2.947) Hasil disaring(n=254) Ekslusi (n=2.693)
>3 tahun, bukan manusia bukan bahasa Inggris, dan tidak bisa diakses
Artikyang  layak(n=17) Ekslusi (n=237)
Artikel duplikat , no full text, Tidak relevan dengan judul Artikel diinklusi (n=6)
Eksklusi (n=11) Tidak sesuai dengan
hasil peneliti PubMed Science Direct ProQuest Willey Online Library Google Scholar 62 138 174 97 2.476

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  pencarian  literatur  ditemukan  enam  artikel  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  umumnya  menilai  efek  madu  terhadap  proses  penyembuhan  luka kronis.  Artikel  penelitian  ini  didapatkan  melalui  penelusuran  hasil  publikasi  ilmiah dengan rentang waktu tiga tahun terakhir (2017-2020). Didapatkan sebanyak tiga artikel penelitian  di  India,  satu  artikel  penelitian  di  Iran,  satu  artikel  penelitian  di  Hongkong, dan satu artikel penelitian di Republik Ceko, dengan jumlah sampel antara 15 sampai 64 responden.
Tabel. 1 Deskripsi Studi dan Hasil Studi No Author Tujuan Penelitian, Desain Penelitian, dan Jumlah sampel Hasil 1. Meka. M,.
(2017). India.  Tujuan penelitian: Untuk mengevaluasi keunggulan penggunaan  balutan  madu  dan balutan  normal  saline  terhadap peyembuhan  luka  kronis  yang tidak sembuh  Desain penelitian: A Prospective Randomized Study .  Jumlah  sampel  42  responden, terdiri dari kelompok intervensi 22  responden  dan  kontrol  20 responden. Terdapat perbedaan yang signifikan  secara  statistik  pada status  penyembuhan  luka  dengan melihat  ukuran  luka,  skor  nyeri dan kenyamanan balutan. Pada awal penelitian, Luas permukaan luka: A: 4.35 (1.8-12.1) B:4.25  (0.8-8.6),  dengan  nilai  p. 0.0001
Skor nyeri: A: 7 (0-10)
B: 7 (0-10) Kenyamanan Balutan:
A: 4 (3–7)
B: 4 ( 2–7) Pada minggu ke 6, Luas  permukaan  luka  menurun, yaitu:
A: 0.55 (0 -12.1) B:  1.95  (0–7.8),  dengan  nilai
p.0.000
Skor nyeri berkurang, yaitu: A: 1 (0–4) B:5 (0–9), dengan nilai p. 0.000 Kenyamanan balutan meningkat: A: 9 (7–10) B: 6 (4–8) 2. Tsang  et  al., (2017). Hongkong.
 Tujuan penelitian: Untuk melihat efektivitas nanocrystaline  silver  dressing, manuka dressing dan perawatan  konvensional  pada penyembuhan ulkus kaki diabetik.  Desain  penelitian: Prospective Pilot Randomized Control Study .  Jumlah  sampel  29  responden, terdiri dari kelompok intervensi 19  responden  (nanocrystaline silver dressing 9 responden dan manuka dressing 10 1. Proporsi  kesembuhan  ulkus total dari tiap kelompok sebesar:
 Kelompok nanocrystaline silver dressing 81.8 %
 Kelompok manuka dressing sebesar 50%,
 Kelompok konvensional
40%.
2. Tingkat  pengurangan  ukuran ulkus  berpotensi  lebih  tinggi pada kelompok alignat dressing  (97.45%),  manuka dressing (86.21%), dan kelompok konvensional
responden),  kelompok  kontrol 10 responden. (75.17%). 3. Bokaiean et al. (2018). Iran.  Tujuan penelitian: Untuk membandingkan efektivitas balutan madu manuka dengan balutan konvensional  mengenai  lokasi skin graft pada luka bakar.  Desain penelitian: A Prospective Study.  Jumlah  sampel  15  responden, terdiri dari kelompok intervensi 8  responden  dan  kontrol  7 responden.  Pada  hari  pertama  rata-rata luas  permukaan  luka  pada kedua  kelompok  adalah  madu adalah  82.1  ±  22.95cm 2 dan kelompok konvensional adalah  86.8  ±  22.78  cm 2 ,
dengan nilai p=0.173.  Pada hari ketiga, rata-rata luas permukaan luka pada kelompok madu adalah 1.69 ± 2.5cm 2 dan kelompok konvensional  adalah  19.1  ± 23.55cm 2 dengan nilai p=0.001.  Pada  hari  ketujuh,  rata-rata luas  permukaan  luka  pada kelompok madu adalah 0.76 ± 1.65cm 2 dan kelompok konvensional  adalah  19.1  ± 21.89cm 2 dengan nilai p=0.001. 4. Honeypalsinh et al. (2019). India.  Tujuan penelitian: Untuk mengevaluasi efektivitas balutan madu terhadap penyembuhan  luka  kronis  dan luka  bakar,  dengan  melihat waktu  yang  dibutuhkan  untuk penyembuhan luka.  Desain penelitian: A Prospevtive Observational Study .  Jumlah  sampel  40  responden, terdiri dari kelompok intervensi 20  responden  dan  kontrol  20 responden. Penelitian  ini  melaporkan  bahwa rata-rata jumlah hari yang diperlukan  untuk  penyembuhan luka pada kelompok madu adalah 12.47 ± 4.15 dan kelompok silver Sulfadiazin  adalah 15.78 ± 5.78, dengan nilai p=0.000. 5. Zeleníková & Vyhlídalová, (2019). Republik Ceko.  Tujuan penelitian: Untuk  mengetahui  efektivitas madu terhadap manajemen luka  yang  susah  sembuh  pada pasien  lansia  yang  dirawat dirumah.
 Desain penelitian: A  Prospective    Interventional Study .  Jumlah  sampel  40  responden, terdiri dari kelompok intervensi 20  responden  dan  kontrol  20 responden. Pada awalnya, tidak ada perbedaan signifikan secara statistik pada ukuran luka, yaitu: Ukuran luka pada hari I: A: 15.7 cm 2 B: 16.9 cm 2 dengan nilai p. 0.1801 Setelah 3 bulan (90 hari) terdapat perbedaan signifikan secara statistik dalam ukuran luka, yaitu: A: 6.0 cm 2 B: 9.8 cm 2 dengan nilai p. 0.0041
Intensitas  nyeri  pada  awal  tidak ada  perbedaan  signifikan  dengan nilai p. 0.1516 Setelah 20 hari, terdapat perbedaan signifikan secara statistic, yaitu: A: 1.7 ± 1.53
B: 3.8 ± 1.70
Dengan nilai p. 0.0007. 6. Koujalagi et al. (2020). India.  Tujuan penelitian: Untuk  mengetahui  efektivitas penggunan  madu  dan  balutan povidone iodine terhadap pengurangan ukuran luka DFU.  Desain penelitian: RCT.  Jumlah  sampel  64  responden, terdiri dari kelompok intervensi 32  responden  dan  kontrol  32 responden.  Pada  hari  pertama  perawatan, status  awal  dengan  ukuran luka  pada  kelompok  madu
( mean =  23.16cm 2 ;  SD  = 10.94) dan kelompok povidone  iodine  ( mean =
23.03cm 2 ; SD = 11.57),
p=0.9666.
 Hari  ketiga  perawatan  ukuran luka  pada  kelompok  madu ( mean =  23.16cm 2 ;  SD  = 10.94) dan kelompok povidone  iodine  ( mean = 22.94cm 2 ; SD = 11.52), p=0.9415.  Hari kelima perawatan ukuran luka  pada  kelompok  madu ( mean =  19.38cm 2 ;  SD  = 8.14)  dan  kelompok  povidone iodine ( mean = 20.28cm 2 ; SD = 10.51), p=0.7139.  Hari ketujuh perawatan ukuran  luka  pada  kelompok madu  ( mean =  16.13cm 2 ;  SD = 7.37) dan kelompok povidone  iodine  ( mean =
17.06cm 2 ; SD = 10.22), p=0.6928.  Hari  ke  10  perawatan,  ukuran luka  pada  kelompok  madu ( mean =  12.44cm 2 ;  SD  = 6.16)  dan  kelompok  povidone iodine ( mean = 16.13cm 2 ; SD
= 9.88), p=0.0868.  Hari  ke  13  perawatan,  ukuran luka berkurang pada kelompok  madu  ( mean = 10.69cm 2 ;  SD  =  5.13)  dan kelompok  povidone  iodine ( mean =  15.06cm 2 ;  SD  = 8.97), p=0.0258.
Dari  enam  artikel  penelitian  yang  dilakukan  tinjauan  literatur,  lima  artikel penelitian  melaporkan  bahwa  madu  efektif  terhadap  penyembuhan  luka  kronis, diantaranya  melaporkan  bahwa  balutan  madu  lebih  unggul  dibandingkan  dengan balutan normal saline dalam mencapai penyembuhan luka, mengurangi luas permukaan luka,  serta  meningkatkan  kenyamanan  balutan  pada  luka  kronis.  Madu  manuka mempercepat  proses  penyembuhan,  mengurangi  nyeri,  serta  dapat  digunakan  untuk perawatan skin graft .
Balutan  madu  lebih  efektif  daripada sulfadiazin dalam  penyembuhan  luka  bakar dan  luka  kronis.  Penggunaan  balutan  madu  sangat  efektif  dalam  pengelolaan  luka kronis.  Balutan  madu  efektif  untuk  mengurangi  ukuran  luka  pada diabetic  foot  ulcer , dan satu artikel penelitian melaporkan bahwa nanocrystalinesilver dressing lebih cepat tingkat penyembuhannya dibandingkan manuka dressing dan perawatan konvensional.

## PEMBAHASAN
Luka kronis didefinisikan sebagai luka yang gagal sembuh setelah tiga bulan. Ada berbagai faktor instrinsik dan ekstrinsik yang dapat menyebabkan berkembangnya luka kronis  termasuk  penyakit  penyerta  seperti  diabetes  mellitus,  insufisiensi  vena,  faktor gaya  hidup  seperti  obesitas,  konsumsi  alkohol  dan  merokok  (Tapiwa,  2018).  Madu merupakan salah satu terapi komplementer yang dapat digunakan sebagai terapi topikal dalam perawatan luka. Madu adalah cairan manis  yang berasal dari nektar bunga  yang dihasilkan oleh lebah yang telah digunakan secara tradisional oleh orang Mesir, Yunani, Romawi dan Cina untuk menyembuhkan luka (Pasupuleti et al., 2017).
Dari  enam  artikel  yang  dilakukan  tinjauan  literatur,  ada  lima  artikel  penelitian yang  melaporkan  bahwa  penggunaan  madu  topikal  lebih  efektif  dalam  meningkatkan kecepatan  proses  penyembuhan  luka  kronis  dibandingkan  dengan povidone  iodine , normal saline , sulfaidzin silver dan nanocrytaline silver (Koujalagi  et  al.,  2020; Zeleníková & Vyhlídalová, 2019; Bokaiean et al., 2018; Meka, 2017; Joshi et al., 2019; Tsang  et  al.,  2017).  Karena  madu  memiliki  kandungan  gula  yang  tinggi  yang mempunyai  interaksi  kuat  dengan  molekul  air  sehingga  dapat  menghambat pertumbuhan  daya  hidup  bakteri,  sifat  anti  bakteri  dalam  mengatasi  infeksi  dan mengurangi  bau  pada  luka  dan  sebagai  anti  inflamasi  yang  dapat  mengurangi  sensasi nyeri  (perubahan  skor  nyeri),  peradangan  dan  pembengkakan.  Kandungan  gula  yang tinggi  pada  madu  jika  kontak  dengan  cairan  luka,  maka  cairan  luka  akan  terlarut  dan luka  menjadi  lembab  dengan  kata  lain  bahwa  lingkungan  yang  lembab  sangat  baik untuk  proses  penyembuhan  luka  (Ose  et  al.,  2018).  Adapun  efek  dari  suasana  lembab yaitu  dapat  mencegah  dehidrasi  jaringan,  kematian  sel,  mempercepat angiogenesis , meningkatkan  pemecahan  jaringan  mati  dan  fibrin  serta  mengurangi  sensasi  nyeri  saat terapi atau pengobatan (Snyder et al., 2016).
Balutan  madu  lebih  efektif  dalam  mencapai  kesembuhan  total,  mengurangi  luas permukaan  luka,  mengurangi  sensasi  nyeri  saat  penggantian  balutan  serta  dapat meningkatkan  kenyamanan  balutan  luka  sedangkan  balutan povidone iodine tidak efektif  dalam  mempercepat  penyembuhan  luka  dan  tidak  efektif  dalam  mengurangi infeksi  bakteriologis  pada  luka  kronis  atau  luka  yang  susah  sembuh  (Zeleníková  & Vyhlídalová,  2019).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Koujalagi  et  al.,  (2020)  yang melaporkan  bahwa  madu  efektif  mengurangi  ukuran  luka  pada  pasien  DFU.    Dalam literatur  dijelaskan  bahwa  madu  memiliki  potensi  dalam  proses  penyembuhan  luka antara  lain  bertanggung  jawab  terhadap  aktivitas  anti  bakteri,  anti  inflamasi,  anti oksidan,  anti  mikrobial, debridement autolitik  dan  stimulasi  pertumbuhan  sel  untuk perbaikan jaringan (Nweze et al., 2020).
Madu juga meningkatkan waktu kontraksi pada luka sehingga luka cepat menutup (Minden  &  Bowlin,  2018)  dikarenakan  kandungan  nutrisi  yang  terdapat  dalam  madu. Secara umum madu mengandung 40% glukosa, 40% fruktosa, 20% air dan asam amino, vitamin biotin, asam  nikotinin,  asam  folit,  asam pentonoik,  proksidin,  tiamin, kalsium, zat  besi,  magnesium,  fosfor,  kalium,  dan  juga  mengandung  zat  antioksidan  serta hidrogen peroksida sebagai penetral radikal bebas (Samarghandian et al., 2017). Hal ini didukung  oleh  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  madu  memberikan  nutrisi  yang dibutuhkan  untuk  regenerasi  jaringan  karena  mengandung  sejumlah  besar  gula  yang mudah berasimilasi,  mengandung banyak  asam  amino dan  mengandung  berbagai  jenis vitamin  terutama  vitamin  A  diperlukan  untuk  pembentukan  jaringan  granulasi  dan sintesis kolagen, epitelisasi dan fungsi makrofag (Serena et al., 2018).
Studi  penelitian  lain  menjelaskan  bahwa  madu  dan  komponennya  mampu merangsang  atau  menghambat  pelepasan  sitokin  (TNF-α,  Interleukin-1β,  dan Interleukin-6)  dari  monosit  dan  makrofag  tergantung  pada  kondisi  luka  dan  dapat mempercepat  re-epitelisasi  dan  penutupan  luka  (Minden  &  Bowlin,  2018).  Namun berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tsang  et  al.  (2017)  yang  hasil penelitiannya melaporkan bahwa nanocrystaline silver dressing berpotensi lebih unggul dibandingkan  manuka dressing dan  perawatan  konvensional  pada  penyembuhan  ulkus kaki diabetik. Hal ini dipengaruhi karena jumlah sampel kecil, hanya ada sembilan yang diobservasi  selama  12  minggu  sehingga  tidak  cukup  akurat  untuk  menilai  waktu penyembuhan yang sebenarnya.

## SIMPULAN
Banyak  jenis  bahan  dan  metode  yang  digunakan  dalam  manajemen  perawatan luka,  namun  madu  sebagai  salah  satu  modalitas  perawatan  luka  yang  efektif  dalam proses  penyembuhan  luka,  karena  madu  dapat  mempertahankan  kelembaban, merangsang pertumbuhan jaringan angiogenesis , granulasi , kontraksi luka, merangsang sintesis  kolagen,  memfasilitasi debridement dan  mempercepat  epitelisasi  luka.  Salah satu  keunggulan  madu  adalah  mampu  melawan  infeksi  kuman  yang  resisten  terhadap antibiotik.  Disamping  itu,  madu  bersifat  menguntungkan  artinya  aman,  hemat  biaya, mudah didapat dan tidak berisiko.

## SARAN
Hasil  tinjauan  literatur  ini  hendaknya  dapat  digunakan  sebagai  tambahan pengetahuan atau informasi bagi profesional keperawatan sehingga dapat diaplikasikan di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  baik  di  rumah  sakit,  puskesmas  maupun  klinik  atau home care .

## DAFTAR PUSTAKA
Bokaiean,  R.,  Momeni,  M.,  Sabrjoo,  P.,  Dahmardehei,  M.,  Roham,  M.,  &  Rahber,  H.
(2018).  Comparing  Active  Leptospermum  Honey  Dressing  with  Conventional Dressing in Skin graft donor sites. Iranian Journal of Dermatology , 21 (1), 1–6
Cohen-Mansfield, Maha Dakheel-Ali, MDb, Marcia S. Marx, PhDb, Khin Thein, MDb, and  Natalie  G.  Regier,  P.  (2017).  Biology  and  Biomarkers  for  Wound  Healing. Physiology & Behavior , 176 (1), 139–148. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2017.03.040 Dzugan, M., Tomczyk, M., Sowa, P., & Grabek-Lejko, D. (2018). Antioxidant Activity as Biomarker of Honey Variety. Molecules , 23 (8), 1–14.
https://doi.org/10.3390/molecules23082069 Ghazali,  W.  S.  W.,  Romli,  A.  C.,  &  Mohamed,  M.  (2017).  Effects  of  Honey Supplementation  on  Inflammatory  Markers  among  Chronic  Smokers:  A Randomized  Controlled  Trial. BMC  Complementary  and  Alternative  Medicine , 17 (1), 4–9. https://doi.org/10.1186/s12906-017-1703-6
Han,  G.,  &  Ceilley,  R.  (2017).  Chronic  Wound  Healing:  A  Review  of  Current Management  and  Treatments. Advances  in  Therapy , 34 (3),  599–610. https://doi.org/10.1007/s12325-017-0478-y
Henatsch,  D.,  den  Hartog,  G.  J.  M.,  Duijvestijn,  A.  M.,  Wolffs,  P.  F.,  Phielix,  E., Stokroos,  R.  J.,  &  Briedé,  J.  J.  (2018).  The  Contribution  of  α-Dicarbonyl Compound  Dependent  Radical  Formation  to  the  Antiseptic  Effect  of  Honey.
Journal of Functional Foods , 45 (April), 239–246.
https://doi.org/10.1016/j.jff.2018.04.012 Joret,  M.  O.,  Osman,  K.,  Dean,  A.,  Cao,  C.,  van  der  Werf,  B.,  &  Bhamidipaty,  V.
(2019).  Multidisciplinary  Clinics  Reduce  Treatment  Costs  and  Improve  Patient Outcomes in Diabetic Foot Disease. Journal of Vascular Surgery , 70 (3), 806–814. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.11.032
Joshi, H., Tirthkumar, R., & Aakash, A. (2019). Effect of Honey Impregnated Dressing v/s  Silver  Sulfadiazine  in  Healing  of  Chronic  Ulcer  and  Burns. International Journal of Surgery Science , 3 (4), 209–216. https://doi.org/10.33545/surgery.2019.v3.i4d.242
Koujalagi, R. S., Uppin, V. M., Shah, S., & Sharma, D. (2020). One Year Randomized Controlled  Trial  to  Compare  the  Effectiveness  of  Honey  Dressing  Versus Povidone Iodine Dressing for Diabetic Foot Ulcer at Dr. Prabhakar Kore Hospital and MRC, Belagavi. International Surgery Journal , 7 (2), 506. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20200306
Martinotti,  S.,  &  Ranzato,  E.  (2018).  Honey,  Wound  Repair  and  Regenerative
Medicine. Journal of Functional Biomaterials , 9 (2). https://doi.org/10.3390/jfb9020034
Meka,  M.  (2017).  Comparison  of  Conventional  Normal  Saline  Dressing  and  Honey Dressing In the Management of Chronic Non-Healing Ulcers. Journal of Medical Science And Clinical Research , 05 (03), 19214–19217.
https://doi.org/10.18535/jmscr/v5i3.142
Meo, S. A., Al-Asiri, S. A., Mahesar, A. L., & Ansari, M. J. (2017). Role of Honey in Modern  Medicine. Saudi  Journal  of  Biological  Sciences , 24 (5),  975–978. https://doi.org/10.1016/j.sjbs.2016.12.010
Minden,  B.,  &  Bowlin,  G.  (2018).  Honey-Based  Templates  in  Wound  Healing  and Tissue Engineering. Bioengineering , 5 (2).
https://doi.org/10.3390/bioengineering5020046
Nweze,  A.  J.,  Olovo,  V.  C.,  Innocent,  N.  E.,  Okechukwu,  J.  O.,  &  Paul,  C.  (2020).
Therapeutic  Properties  of  Honey. Honey  Analysis  -  New  Advances  and Challenges , 1–21. https://doi.org/10.5772/intechopen.86416
Ose,  M.,  Utami,  P.,  &  Damayanti,  A.  (2018).  Efektivitas  Perawatan  Luka  Teknik Balutan Wet-Dry dan Moist Wound Healing pada Penyembuhan Ulkus Diabetik.
Journal of Borneo Holistic Health , 1 (1), 101–112
Pasupuleti, V. R., Sammugam, L., Ramesh, N., & Gan, S. H. (2017). Honey, Propolis, and  Royal  Jelly:  A  Comprehensive  Review  of  Their  Biological  Actions  and Health  Benefits. Oxidative  Medicine  and  Cellular  Longevity , 2017 . https://doi.org/10.1155/2017/1259510
Samarghandian, S., Farkhondeh, T., & Samini, F. (2017). Honey and Health: A Review of  Recent  Clinical  Research. Pharmacognosy  Research , 9 (2),  121–127. https://doi.org/10.4103/0974-8490.204647
Serena,  T.  E.,  Yaakov,  R.  A.,  DeLegge,  M.,  Mayhugh,  T.  A.,  &  Moore,  S.  (2018). Nutrition  in  Patients  with  Chronic  Non-Healing  Ulcers:  A  Paradigm  Shift  in Wound  Care. Chronic  Wound  Care  Management  and  Research , Volume  5 ,  5–9. https://doi.org/10.2147/cwcmr.s155114
Snyder,  R.  J.,  Fife,  C.,  &  Moore,  Z.  (2016).  Components  and  Quality  Measures  of DIME  (Devitalized  Tissue,  Infection/Inflammation,  Moisture  Balance,  and  Edge Preparation) in Wound Care. Advances in Skin and Wound Care , 29 (5), 205–215. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000482354.01988.b4
Syam, Y., Natsir, R., Rahardjo, S. P., Usman, A. N., Dwiyanti, R., & Hatta, M. (2016). Effect  of  Trigona  Honey  to  mRNA  Expression  of  Interleukin-6  on  Salmonella Typhi Induced of BALB/c Mice. American Journal of Microbiological Research , 4 (3), 77–80. https://doi.org/10.12691/ajmr-4-3-2
Tapiwa,  C.  E.  (2018).  Clinical  Management  of  Non-Healing  Wounds. Nursing Standard , 32 (29), 48–63. https://doi.org/10.7748/ns.2018.e10829
Tsang, K. K., Kwong, E. W. Y., To, T. S. S., Chung, J. W. Y., & Wong, T. K. S. (2017). A Pilot Randomized, Controlled Study of Nanocrystalline Silver, Manuka Honey, and  Conventional  Dressing  in  Healing  Diabetic  Foot  Ulcer. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 2017 . https://doi.org/10.1155/2017/5294890 Wang, H., Horng, H., Ching, C., & Chen, Y. J. (2017). Wound Healing. Journal of the Chinese Medical Association , 81 (2), 94–101. https://doi.org/10.1016/j.jcma.2017.11.002
Weller,  C.,  Weller,  C.,  &  Team,  V.  (2019).  Interactive  Dressings  and  Their  Role  in Moist Wound Management. In Advanced Textiles for Wound Care (Second Edi). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/b978-0-08-102192-7.00004-7
Zeleníková, R., & Vyhlídalová, D. (2019). Applying  Honey Dressings to Non-Healing Wounds  in  Elderly  Persons  Receiving  Home  Care. Journal  of  Tissue  Viability , 28 (3), 139–143. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2019.04.002
Zhang,  X.,  Shu,  W.,  Yu,  Q.,  Qu,  W.,  Wang,  Y.,  &  Li,  R.  (2020).  Functional Biomaterials  for  Treatment  of  Chronic  Wound. Frontiers  in  Bioengineering  and
Biotechnology , 8 (June), 1–15. https://doi.org/10.3389/fbioe.2020.00516