## PENGALAMAN PUTUS OBAT PADA KLIEN TB YANG MENDAPATKAN PENGOBATAN OAT DENGAN
STRATEGI DOTS DI RS UMUM KABUPATEN TANGERANG TAHUN 2016
(Experience of Drop Out of Medicine on TB Clients That Getting OAT Treatment with DOTS Strategy in Tangerang District General Hospital)
Nuraini 1 , Naziah 2 , Muhammad Arifki Zainaro 3
1 Dosen Prodi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Tangerang
2 Dosen Prodi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Nasional Jakarta
3 Dosen Akademi Keperawatan Malahayati Bandar Lampung E-mail : anney.passolong@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  informasi  yang  mendalam  tentang pengalaman putus obat pada Klien TB yang mendapatkan pengobatan OAT dengan strategi DOTS dan mengeksplorasi faktor pendukung dan penghambat. Penelitian ini  menggunakan  desain  penelitian kualitatif dengan  pendekatan fenomenologi, dengan jumlah informan 8 orang, diantaranya 4 orang putus obat dan 4 orang yang tidak putus obat. Informan kunci adalah keluarga klien sebanyak 8 orang. Data yang diperoleh  dianalisis  dengan  pendekatan Colaizzi. Hasil  penelitian  didapatkan sembilan  tema  yaitu;  pengetahuan  penyakit  TB,  riwayat  kesehatan,  dukungan keluarga, penyuluhan TB, manfaat pengawas menelan obat, obat tuberculosis, efek samping obat TB, dampak/resiko putus obat TB, Sikap terhadap pengobatan TB. Saran  diperlukan  peningkatan  kemampuan  dalam  memberikan  pendidikan kesehatan,  membuat  leaflet  dan  diberikan  pada  saat  klien  berobat  dan  peneliti lanjutan  dengan fenomenologi untuk  menggali  pengalaman  putus  obat  secara sfesifik.
Kata kunci  : Pengalaman, Putus Obat, TB, Pengobatan OAT, Strategi DOTS

## ABSTRACT
This study aimed to obtain in-depth information about the experience of withdrawal to the Client OAT TB treatment with DOTS strategy and explore the enabling and inhibiting  factors.  This  study  used  a  qualitative  research  design  with  a phenomenological approach, with the number of informants 8 people, including 4 people drop out of medicine and the 4 people who did not drop out of medicine. The key informant was the client's family as much as 8 people. The data obtained were analyzed  by  using  Colaizzi  approach.  The  result  showed  nine  themes,  namely; knowledge  of  TB  disease,  medical  history,  family  support,  counseling  TB,  the benefits  of  a  treatment  supporter,  tuberculosis  medicines,  the  side  effects  of  TB medicines, the impact / risk of dropping out of TB drugs, attitudes against the TB treatment. Suggestion is need to improve the ability to provide health education, made  a  leaflet  and  given  upon  the  client  treatment  and  continued  with  the
phenomenology  researchers  to  explore  the  experience  drop  out  of  medicine  in specifically.
Keywords : Experience, Breaking up drug, TB, treatment of OAT, DOTS Strategy

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  (TB  Paru)  adalah suatu  penyakit  infeksi  yang  disebabkan oleh  Mycobacterium  tuberculosis.  Bakteri ini  merupakan  bakteri  basil  yang  sangat kuat  sehingga  memerlukan  waktu  lama untuk  mengobatinya.  Bakteri  ini  lebih sering menginfeksi organ paru-paru (90%) dibandingkan  bagian  tubuh  lain  manusia (Achmadi, 2010).
Menurut  WHO  (2010),  penyakit tuberkulosis suatu penyakit global emergency . TB paru adalah suatu penyakit yang juga mempunyai angka kematian yang tinggi secara global. Pada tahun 2013 WHO memperkirakan ada 8,6 juta kasus baru TB (13%  merupakan  koinfeksi  dengan  HIV) dan  ada  1,3  juta  orang  meninggal  karena tuberkulosis  dimana  diantaranya  940.000 orang  dengan  HIV  negatif  dan  320.000 orang dengan HIV dan tuberkulosis positif (WHO, 2013).
Default (Putus  obat)  merupakan  salah satu penyebab terjadinya kegagalan pengobatan yang berpotensi meningkatkan kemungkinan terjadinya resistensi terhadap obat anti TBC (Manaf, 1999). Penelitian di Spanyol dengan judul “Kepatuhan Pengobatan  Tuberkulosis  dan  kematian  di Spanyol” oleh Caylà et al  pada tahun 2009, diketahui  bahwa  diantara  kasus  angka kejadian default di  wilayah  itu  sebesar 1,8%. (Caylà et al, 2009).
Berdasarkan  data  dari  WHO  pada tahun 2012. Indonesia merupakan peringkat keempat negara dengan kasus TB tertinggi  setelah  Negara  China,  India,  dan Afrika Selatan (WHO, 2013). Di Indonesia penyakit TB adalah pembunuh nomor satu di antara penyakit menular dan merupakan penyebab  kematian  nomor  tiga  setelah
penyakit  jantung  dan  penyakit  pernapasan akut pada seluruh kalangan usia (Riskesdas, 2013).  Prevalensi  TB  paru  berdasarkan diagnosis  dan  gejala  TB  paru  menurut provinsi, di Indonesia 2013. Banten berada di urutan kelima dengan TB paru tertinggi dengan  persentase  (0.4%)  setelah  Jawa Barat  (0.7%),  Papua  (0.6%),  DKI  Jakarta (0.6%),  dan  Gorontalo  (0.5%)  (Rikesdas, 2013).
Dari hasil Identifikasi data klien putus obat  ( default) TB  Rawat Jalan  Poli  Klinik Paru – DOTS di RSU kabupaten Tangerang 2015  pada  tri  wulan  pertama  (I)  30  Klien (29.7  %),  tri  wulan  kedua  (II)  38  Klien (30.2%),  tri  wulan  ketiga  (III)  43  Klien (32.6%),  dan  tri  wulan  keempat  (IV) sebanyak 66 Klien (38.6%).
Penanganan  penyakit  TB  dilakukan secara  komprehensif  dari  penemuan  kasus hingga pengobatan pada pasien TB. Tanpa pengobatan,  angka  kematian  akibat  TB menjadi tinggi. (WHO, 2013). Selain untuk menyembuhkan  pasien  dan  mencegah kematian,  tujuan  pengobatan  TB  lainnya yaitu mencegah kekambuhan, memutuskan rantai  penularan,  dan  mencegah  terjadinya resistensi  kuman  terhadap  Obat  Anti Tuberkulosis (OAT) (Kemenkes RI, 2011).
Penanggulangan dengan strategi DOTS (Directly  Observed  Treatment Shortcourse) dapat  memberikan  angka kesembuhan yang tinggi dan berkontribusi untuk  meningkatkan  harapan  hidup  dan memperpanjang umur penderita (BBKPM, 2008).
Kesembuhan yang  ingin  dicapai diperlukan  keteraturan  berobat  bagi  setiap penderita.  Panduan  OAT  jangka  pendek dan  peran  Pengawas  Minum  Obat  (PMO) merupakan strategi untuk menjamin kesembuhan penderita.
Keberhasilan
pengobatan  tuberkulosis  paru  ditentukan oleh  kepatuhan  dan  keteraturan  dalam berobat, pemeriksaan fisik, dan laboratorium (Roestam, 2000 dan Dalianto, 1999).   Pada masa pengobatan diperlukan kerja sama yang baik serta berkesinambungan  antara  seorang  PMO dengan penderita dalam mematuhi peraturan tata cara minum obat dan kontrol kesehatan (Widjanarko dkk, 2006).
Salah satu akibat dari ketidakteraturan minum  obat  adalah  resistensi.  Resistensi obat  terjadi  karena  pengobatan  jangka panjang,  dan  klien  berhenti  minum  obat saat  merasa  sudah  lebih  baik,  atau  akibat dari  permasalahan  kesehatan  lainnya, seperti  penyalahgunaan  obat  (Black  & Hawks, 2014).
Diperkirakan seorang penderita tuberkulosis  paru  dewasa  akan  kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan, hal  tersebut  berakibat  pada  kehilangan pendapatan  tahunan  rumah  tangganya sekitar  20-30%.  Jika  meninggal  akibat penyakit  tuberkulosis  paru,  maka  akan kehilangan pendapatannya sekitar 15 tahun, selain merugikan secara ekonomis, Tuberkulosis paru juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial bahkan kadang dikucilkan oleh masyarakat (Depkes  RI,  2008).  Kerugian  yang diakibatkan oleh penyakit tuberkulosis paru bukan  hanya  dari  aspek  kesehatan  semata tetapi  juga  dari  aspek  sosial  ekonomi, dengan demikian tuberkulosis paru merupakan  ancaman  terhadap  cita-cita pembangunan dalam meningkatkan kesejahteraan  rakyat  secara  menyeluruh. Karenanya  perang  terhadap  penyakit tuberkulosis  paru  berarti  pula  perang terhadap  kemiskinan,  ketidakproduktifan dan kelemahan akibat tuberkulosis (Depkes RI, 2008).

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian kualitatif dengan  pendekatan fenomenologi, Pendekatan ini di pilih agar pengalaman  Informan  dapat  dieksplorasi
menjadi lebih terungkap sehingga gambaran  pengalaman  putus  obat  pada penderita TB yang mendapatkan pengobatan  OAT  dengan  strategi DOTS dapat  tergambar  secara  nyata.  Selain  itu penelitian ini melakukan instuting , analyzing dan describing secara  langsung fenomena  pengalaman-pengalaman  para pasien  yang  bercerita  tentang  kejadian putus  obat  pada  penderita  TB  yang mendapatkan  pengobatan  OAT  dengan strategi DOTS dengan  sebebas  mungkin dari sebuah instuisi yang tidak bisa diukur secara langsung.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan
Mei 2016. Identifikasi Informan dilakukan di Ruangan Rawat Jalan di Poli Klinik Paru (TB–DOTS) Rumah Sakit Umum Kabupaten  Tangerang.  Adapun  tempat pelaksanaan wawancara disesuaikan dengan  keinginan  Informan.  Informan dalam  penelitian  terdiri  dari  Informan  8 orang, diantaranya 4 orang putus obat dan 4 orang  yang  tidak  putus  obat  dan  Informan kunci  sebanyak  8  orang  (keluarga  klien yang  bertugas  sebagai  pengawas  menelan obat). Pemilihan Informan dalam penelitian ini  ditetapkan  secara  langsung (purposive sampling) .
Pengumpulan  data  dilakukan  secara bertahap  yaitu  dimulai  dari  uji  coba pedoman wawancara, kemudian melakukan wawancara  mendalam . Setelah  selesai kemudian  dilanjutkan  dengan  observasi terkait dengan jenis, cara, waktu, dosis/jumlah, dan sisa obat pada Informan, yang terakhir dilakukan wawancara mendalam pada Informan Kunci.
Pengolahan dan analisis data dilakukan sejak awal pengumpulan data. Pengolahan dan analisa data dilakukan dengan metode Fenomenologi yang  dikembangkan  oleh Colaizzi (1987) dalam Strubert &
Carpenter, 2000). Tahapan analisis meliputi:  (1)  Membuat  transkrib  data (proses  verbatim  dari  alat  perekam  suara) untuk mengidentifikasi pernyataan- pernyataan  yang  bermakna  dari  Informan dengan memberi garis bawah; (2) Membaca transkrip  dengan  teliti  dan  berulang
kemudian memberikan kode-kode data dari setiap pernyataan Informan yang memiliki ide yang berbeda; (3) Membuat kategorisasi pernyataan-pernyataan;
(4) Setelah mengkategori semua pernyataan kemudian mengelompokkan kategori tersebut menjadi  satu  pernyataan-pernyataan  yang saling  berhubungan  satu  dengan  yang lainnya;  (5)  Konfirmasi  ulang  dengan Informan tentang data yang dihasilkan dan meminta  pendapat  Informan  apakah  data sudah  sesuai  dengan  apa  yang  mereka alami;  (6)  Menambahkan  data  tambahan jika ada dari hasil komfirmasi sehingga data menjadi lengkap.

## HASIL
Hasil karakteristik diperoleh bahwa:  4 Informan  mengalami  Putus  obat  dan  4 Informan  Tidak  mengalami  Putus  Obat. Informan  dilakukan  wawancara  sebanyak satu kali dan satu kali validasi data, bahasa yang  digunakan  adalah  bahasa  indonesia. Rentang  umur  Informan  antara  15  tahun sampai    55  tahun.  Informan  yang  berjenis kelamin  laki-laki  4  orang  diantaranya  2 orang  yang  mengalami  putus  obat  dan  2 orang  tidak  mengalami  putus  obat. sedangkan yang berjenis kelamin perempuan  berjumlah  4  orang  diantaranya 2 orang  yang  mengalami putus obat dan 2 orang  tidak  mengalami  putus  obat. Informan  memiliki  pendidikan  rendah  2 orang  dan  pendidikan  tinggi  6  orang. Pendapatan  Informan  kurang  dibawah UMK  Kota  Tangerang  4  orang  dan  diatas UMK Kota Tangerang 4 orang. Klasifikasi penyakit  informan  berfariasi  yaitu  paru, tenggorokan,  kelenjar  dan  tulang.  Berat badan  informan  antara  42  Kg  sampai dengan 65 Kg. Semua informan melakukan tes BTA dengan Hasil Positif (+). Informan kunci adalah keluarga klien TB berjumlah 8 orang.
Hasil dari analisis didapatkan Sembilan tema. Tema-tema tersebut adalah : Tema Pertama : pengetahuan penyakit TB.
Pengetahuan  penyakit  TB  pada  klien  TB diuraikan  dalam  tiga  sub  tema  yang
diantaranya  penyebab  TB,  gejala  TB,  cara penularan TB.
Sebagian  informan  dapat  menjelaskan penyebab  TB  secara  umum  dengan  benar, informan  menjelaskan  bahwa  penyebab penyakit TB adalah kuman yang masuk dan menepel  diparu-paru.  Semua  informan mempunya  gejala  yang  berbeda-beda  dan mengatakan  bahwa  mengetahui  tanda tersebut  dari  apa  yang  dialami  dan dirasakan  oleh  informan  sendiri.  Informan berpendapat  TB  menular  melalui  udara. Bahkan  beberapa  informan  menambahkan menghirup  udara  yang  kotor,  batuk-batuk, berbicara terlalu dekat dapat menyebabkan penularan  TB  ke  orang  lain.  Beberapa informan  mengungkapkan  bahwa  tidak mengetahui  tentang  cara  penularan  TB, berikut pernyataan dari informan;
“saya ga tau itu” (tersenyum) (I7)
“ngak tau juga sih, blom tau, ngak ada yang  jelasin” (mengeleng-gelengkan kepala) (I8)
Tema  Kedua:  Riwayat  Kesehatan. Riwayat  kesehatan  pada  klien  TB  di uraikan  dalam  empat  sub  tema  yang meliputi kapan mengetahui sakit TB, yang memberi  tahu  klien  sakit  TB,  penyakit penyerta, tidakan utama ketika mengetahui menderita TB.
Sebagian besar Informan mengungkapkan  bahwa  pertama  kali mengetahui  dirinya  menderita  TB  sejak setahun  yang  lalu  (tahun  dua  ribu  lima belas). Semua Informan diberi tahu tentang penyakitnya oleh dokter, beberapa informan  menambahkan  mengetahui  dari rumah  sakit  umum  Tangerang,  dan selebihnya  mengetahui  dari  dokter  umum dan  dokter  klinik  dekat  rumah  mereka. Sebagian  besar  Informan  mengungkapkan bahwa  tidak  memiliki  penyakit  penyerta, selebihnya Informan mengungkapkan dirinya mempunyai penyakit lain selain TB yaitu HIV, berikut pernyataannya;
“HIV itu lah, kira kira sejak tahun dua ribu  tiga  belas”  (menatap  kebawah, kemudian menatap peneliti kembali) (I5)
Semua informan mengungkapkan bahwa  tindakan  utama  ketika  mengetahui menderita  TB  adalah  meminum  obat  dari dokter.  Bahkan  informan  menambahkan bahwa  selain  minum  obat  dari  doter  juga mengkonsumsi  obat  herbal,  madu,  seperti diutarakan informan dibawah ini;
“minum madu, obat herbal yang sudah ada di tempat obat saya beli, saya lupa mereknya... Maksudnya buat stamina”(tersenyum)(I4)
Tema  Ketiga:  Dukungan  Keluarga. Dukungan  keluarga  di  uraikan  dalam  tiga sub  tema  yang  meliputi  hubungan  dengan anggota keluarga, yang paling mendukung, yang mendampingi ke RS.
Semua informan mengungkapkan bahwa  memiliki  hubungan  yang  baik dengan  anggota  keluarga.  Hubungan  yang baik  di  ungkapkan  dalam  bentuk support , semangat,  dukungan,  mengingatkan  untuk selalu  minum  obat,  diawasi  minum  obat, mendukung  untuk  berobat  terus  sampai sembuh.  Semua  informan  memperoleh dukungan  dari  keluarga  terdekat  seperti bapak,  ibu,  suami,  istri  saudara  dan  anak. Sebagian informan mengungkapkan bahwa selalu  didamping  oleh  anggota  keluarga jika  ke  rumah  sakit  untuk  memperoleh pengobatan, bapak, ibu, anak, bahkan salah satu  dari  informan  juga  ditemani  oleh kadernya untuk mempermudah dan mempercepat  proses  pengobatan  karena berhubungan  dengan  kondisi  punggung informan  yang  tidak  bisa  duduk  atau mengantri lama. Berikut pernyataan informan;
“yaaa bapak”(menujuk bapaknya)(I1)
“kader juga ikut nemenin saya, supaya proses  ngambil  obatnya  cepat,  soalnya saya  ngak  bisa  duduk  lama  kan  tulang punggung saya sakit..., jadi kalo ada bu rini  (kader)  lebih  enak...  Bu  rini  yang
urus pendaftaran dan semuanya, setelah itu  kalo  sudah  dekat  giliran  saya  di panggil masuk baru bu rini nelpon saya buat  datang  ke  rs”(menatap  peneliti) (I1)
Tema  Keempat:  Penyuluhan  TB. Penyuluhan TB yang dilakukan oleh orang rumah sakit  atau tenaga kesehatan diuraikan  dalam  tiga  sub  tema  yaitu frekuensi  ke  RS  untuk  memperoleh pengobatan,  informasi  tentang  penyakit, informasi tentang obat. Beberapa Informan mengungkapkan  bahwa  ke  rumah  sakit untuk memperoleh pengobatan yaitu setiap dua  minggu  sekali,  dan  ada  juga  yang mengatakan setiap sebulan sekali. Sebagian informan mengungkapkan bahwa memperoleh informasi dari petugas kesehatan, namun informasi yang diterima informan  bervariasi,  meskipun  demikian informasi  yang  disampaikan  oleh  petugas kesehatan  berhubungan  dengan  penyakit dan  kondisi  yang  dialami  oleh  informan seperti  operasi  tulang,  penularan  TB, pengobatan  TB  yang  memerlukan  jangka waktu  yang  lama  yaitu  enam  bulan, pantangan  dan  anjuran makan.  Selebihnya informan mengungkapkan tidak ada informasi  yang  disampaikan  oleh  petugas kesehatan kepada informan tentang penyakitnya,  bahkan  salah  satu  informan mengungkapkan  penyebab  dari  putus  obat karena  tidak  memperoleh  informasi  dari petugas  kesehatan,  berikut  pernyataan informan;
“ngak  ada,  ngasi  obat  yaudah,  nga dijelasin  kalo  pengobatan  TB  itu  ngak boleh  putus  dulu  juga  seperti  itu  ndak ada yang ngasi tau makanya dulu saya putus karna ngak tau kalo tau saya ngak mungkin lah mutusin obatnya, sekarang juga  seperti  itu  ngak  ada  yang ngejalasin tapi sekarang saya sudah tau karna pengalaman yang dulu, dan temen temen  juga  ngasi  tau  kalo  pengobatan ini ga boleh putus, kali ini ngak akan lah saya  putus  obat  insyaallah”(sambil memegang lengan tangannya)(I5)
Semua informan mengungkapkan bahwa memperoleh informasi tentang Obat yang  berkaitan  dengan  cara,  waktu,  dan frekuensi minum obat.
Tema Kelima: Manfaat Adanya Pengawas  Menelan  Obat.  Manfaat  dari Pengawas  Menelan  Obat  diurakan  dalam dua sub tema yaitu siapa pengawas menelan obat  di  rumah  dan  apa  manfaat  yang dirasakan.
Semua informan mengungkapkan bahwa  pengawas  menelan  obat  adalah anggota  keluarga  terdekat  seperti  bapak, ibu,  suami,  istri,  kakak  atau  anak.  Semua informan mengungkapkan merasakan manfaat  ketika  keluarga  mengingatkan informan  untuk  minum  obat,  bahkan beberapa  informan  sambil  di  lihat  apakah informan sudah menelan obatnya sehingga informan  merasa  di  perhatikan  minum obatnya jadi semangat, rutin dan terkontrol.
Tema  Keenam:  Obat  Tuberculosis. Obat tuberculosis diuraikan dalam delapan sub tema dibawah ini persepsi tentang obat, cara  minum  obat,  lama  pengobatan, keragaman  obat,  obat  yang  diminum terakhir,  frekuensi  minum  obat,  waktu minum obat, jumlah obat sekali minum.
Sebagian  besar  persepsi  informan tentang obat adalah bagus (efektif), masing masing informan mengungkapkan obat bisa menyembuhkan  batuk,  untuk  kesehatan, mengempeskan  benjolan  di  tenggorokan. Semua  informan  mengungkapkan  bahwa cara  minum  obat  itu  adalah  di  minum menggunakan air putih akan lebih baik dan tidak  pernah  minum  obat  menggunakan susu,  teh,  kopi  karena  menurut  informan obat  tidak  akan  bermanfaat,  meruak kandungan obat dan akan menetralkan obat, berikut pernyataan informan;
“yaa di minum aja pake air putih, kalo susu, kopi, teh kan kurang bagus, malah nanti  obatnya  ga  bekerja”(tersenyum)
(I8)
Sebagian
besar informan mengungkapkan  lama  pengobatan  TB tergantung dari kondisi informan itu sendiri dan  itu  di  tentukan  oleh  dokter,  bahkan beberapa informan mengungkapkan alasan mereka  putus  obat,  seperti  kader  tidak mengantar, faktor usia, merasa sudah sehat dan  napsu  makan  bertambah,  berat  badan juga  bertambah  dan  tidak  masalah  untuk menghentikan pengobatan.
Bahkan
informan menyatakan tidak tahu pengobatan TB itu berapa lama dikarenakan  tidak  ada  yang  menjelaskan, berikut pernyataan informan dan informan kunci;
“ga  tau  ngak  ada  yang  ngomong  dulu juga kan seperti itu, makanya saya putus obat  karna  tidak  ada  yang  jelasin,  tapi kali  ini  ikutin  aja  lah  sampe  di  bilang sembuh  sama  dokter,  nanti  balik  sakit lagi kaya gini”(ekspresi serius, menatap peneliti sambil memegang kepalanya)(I5)
Sebagian  besar  informan  memperoleh obat  dalam  bentuk  paket  obat  kombinasi dosis tetap (OAT-KDT), ungkapan informan hanya dalam bentuk warna seperti merah  dan  kuning. Sebagian  besar informan mengungkapkan bahwa mengkonsumsi  obat  dalam  bentuk  paket obat  kombinasi  dosis  tetap  (OAT-KDT), sebagaimana  yang  dikenal  informan  itu adalah  obat  merah  dan  obat  kuning. Sebagian  besar  informan  mengungkapkan bahwa  frekuensi  minum  obat  tiga  kali dalam  seminggu  atau  per  dua  hari  sekali minum  obat.  Sebagian  besar  informan mengungkapkan bahwa waktu minum obat adalah  pagi  hari  disaat  perut  kosong  atau sebelum  makan.  Sebagian  besar  informan mengungkapkan bahwa jumlah obat sekali minum sebayak tiga butir.
Tema  Ketujuh:  Efek  Samping  Obat TB. Menurut sebagian besar informan tidak memiliki atau tidak merasakan adanya efek samping dari obat TB yang dapat membuat informan menghentikan pengobatan, hanya saja  obat  berefek  pada  air  seni  karna
pengaruh  dari  warna  obat  yang  di konsumsi. Selebihnya
informan menyatakan bahwa mengalami efek samping  dari  minum  obat  yaitu  timbul herpes  di  bagian  pinggul  dan  rasa  gatal gatal di sertai nyeri sehingga informan tidak bisa berdiri.
Tema  Kedelapan:  Dampak/Resiko Putus  Obat  TB.  Sebagain  besar  informan mengetahui  dampak atau resiko dari putus obat,  sepeti  pengobatan  diulang  dari  awal, pengobatan akan lebih lama lagi, penyakit akan  bertambah  parah,  tetapi  meskipun demikian beberapa informan tetap memutuskan  pengobatan  karena  merasa sudah sehat dan tidak akan bermasalah pada dirinya.
Tema  Kesembilan:  Sikap  Terhadap Pengobatan TB. Sikap terhadap pengobatan TB diuraikan dalam dua sub tema dibawah ini  keteraturan  minum  obat  dalam  jangka waktu  yang  lama  (frekuensi,  waktu  cara minum obat) dan biaya pengobatan.
Semua informan mengungkapkan setuju  dengan  ketentuan  yang  telah  di terapkan oleh dokter mulai dari cara minum obat,  frekusensi  minum  obat  dan  dengan waktu  yang  lama  karna  menurut  informan itu sudah aturan dan sudah prosedurnya dan harus  di  dilaksanakan.  Sebagian  besar Informan menyatakan bahwa tidak keberatan  dengan  biaya  yang  di  tetapkan karna sudah ada BPJS, beberapa informan mengungkapkan biaya pengobatan dibayar tunai  (bayar  sendiri)  karna  tidak  mau  ikut mengantri  lama  dan  berjam-jam,  namun demikian  informan  tiak  keberatan  dengan hal tersebut.

## PEMBAHASAN
Gambaran  Resiko  /  dampak  dari  putus obat.
Semua informan yang tidak mengalami putus obat mengerti tentang dampak/ resiko dari  putus  obat  yaitu  dengan  ungkapan pengobatan  akan  di  ulang  dari  awal,  akan
lebih  lama  lagi,  penyakit  TB  akan bertambah  parah.  Dengan  demikian  maka secara  tidak  langsung  akan  memotivasi informan  untuk  tidak  putus  obat  sampai waktu  di  tentukan  oleh  dokter  bahwa informan sudah benar-benar bebas dari TB. sementara untuk informan yang putus obat sebagian  besar  informan  juga  mengerti tentang  resiko/dampak  dari  putus  obat dengan ungkapan penyakit akan lebih lama, pengobatan  akan  diulang  dari  awal, penyakitnya  akan  bertambah  parah,  tetapi hal  ini  tidak  cukup  untuk  memotivasi informan agar tetap menjalankan pengobatan  hingga  dokter  menentukan bahwa informan terbebas dari TB. Satu dari informan yang putus obat mengungkapkan bahwa  tidak  ada  dampak  dari  putus  obat karena ungkapannya berdasarkan pengalaman yang dirasakan dan mengungkapkan  hanya  putus  obat  selama satu minggu di fase lanjutan dan langsung mulai minum obat lagi, dengan alasan putus obat  bukan  karna  malas  minum  tetapi karena  waktu  jadwalnya  konsul  kader  nya tidak bisa menemani informan karena sibuk dan dengan kondisi tidak bisa duduk lama karena tulang belakang bengkok, sementara bapak  nya  tidak mengerti  untuk  mengurus pendaftaran. Masing-masing informan yang putus obat menjelaskan alasan mereka memutuskan pengobatan mulai dari merasa sudah  sembuh,  napsu  makan  meningkat, berat  barat  badan  naik,  karena  tidak memperoleh  informasi,  kaerna  bergantung pada  kader,  merasa  capek  ke  rumah  sakit dengan alasan usia. Satu diantara informan yang  putus  obat  mengungkapkan  sudah meraskan  dampak  dari  putus  obat  dengan mengatakan bahwa penyakitnya bertambah parah  dari  pengobatan  sebelumya,  tapi tidak  merasa  menyesal  karena  tidak mengetahui  dan  tidak  ada  yang  memberi tahu.
Pengobatan  TB  harus  lengkap  dan teratur  sesuai  petunjuk  sampai  dinyatakan sembuh. Bila pasien berhenti menelan obat sebelum  selesai pengobatan akan berisiko. Penyakit tidak sembuh dan tetap
menularkan  ke  Orang  lain,  Penyakit bertambah  Parah  dan  bisa  berakibat kematian,  Kuman  menjadi  kebal/  tidak mempan  terhadap  OAT  lini  pertama (Depkes RI, 2009).
Faktor yang mempengaruhi tidak terjadi putus obat
Tema;  Pengetahuan  Penyakit  TB. Sebagian  besar  informan  yang  mengalami putus  obat  mengetahui  tentang;  penyebab TB adalah Kuman Tuberculosis. gejala TB adalah  batuk,  adanya  benjolan,  dan  tulang menjadi  bermasalah.  Penularan  TB  adalah Debu  dan  udara.  Hal  ini  menunjukkan bahwa pengetahuan informan hanya secara umum  tentang  penyebab,  penularan  dan gejala  TB.  Pengetahuan  yang  dimiliki informan  tidak  cukup  untuk  menyadarkan informan  tentang  pentingnya  pengobatan karena  pernyataan  yang  di  sampaikan hanya  sebatas  pengalaman  yang  dirasakan oleh informan.
Sebagaimana  yang  diungkapkan  oleh Niven (2008) Pengetahuan merupakan hasil tahu  dan  ini  terjadi  setelah  orang melakukan  pengindraan  terhadap  suatu obyek  tertentu,  dari  pengalaman  dan penelitian  terbukti  bahwa  perilaku  yang didasari  oleh  pengetahuan  akan  lebih langgeng  dari  pada  perilaku  yang  tidak didasari oleh pengetahuan.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Susilowati (2012),  Firdous dkk (2006), Slama et al (2013) disimpulkan bahwa  orang  yang  hanya  mempunyai pengetahuan  sedikit  tentang  TB  akan memiliki peluang besar untuk terjadi putus obat.
Tema;  Dukungan  Keluarga.  Dalam kondisi  kesehatan  yang  kurang  stabil, dukungan  keluarga  menjadi  motivasi penting, dimana semua informan mengungkapkan bahwa memiliki hubungan  yang  baik  dengan  anggota keluarga dalam memotivasi informan untuk selalu minum obat secara rutin dan teratur.
Dukungan  yang  tersebut  di  peroleh  dari anggota keluarga terdekat seperti orang tua (ayah/ibu), suami/istri, anak dan saudara.
Sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Pare (2013). menyimpulkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan keluarga dengan perilaku berobat pasien TB Paru. Secara statistik menunjukkan  bahwa  dukungan  keluarga merupakan  faktor  risiko  terhadap  perilaku berobat pasien TB Paru.

## Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya putus obat
Tema;  Riwayat  Kesehatan.  Sebagian besar  Informan  mengungkapkan  bahwa tidak  mempunyai  penyakit  lain  selain  TB. satu  diantara  Informan  yang  mengalami putus  obat  mengungkapkan  bahwa  sedang menderita  penyakit  HIV.  Pasien  yang mempunyai penyakit penyerta mempunyai risiko  default  lebih  besar  dibandingkan pasien  yang  tidak  mempunyai  penyakit penyerta. Hal ini sesuai dengan pernyataan
Rian (2010)
Pada penelitiannya disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan bermakna antara riwayat kesehatan dengan kejadian default (Rian; 2010).
Tema;  Penyuluhan  TB.  Kelompok pasien yang tidak mendapatkan penyuluhan kesehatan mempunyai risiko besar mengalami  default  jika  dibandingkan dengan kelompok pasien yang mendapatkan penyuluhan kesehatan (Rian, 2010).
Untuk  itulah  peran  petugas  kesehatan sangat diperlukan agar penderita tuberkulosis dapat memahami dan sekaligus dapat menjalani proses
penyembuhan penyakit tuberkulosis dengan benar (Notoatmodjo, 2002).
Tema;  Manfaat  Pengawas  Menelan Obat. DOTS merupakan metode pengawasan  yang  direkomendasikan  oleh WHO  dan  merupakan  paket  pendukung yang  dapat  menjawab  kebutuhan  pasien. Pengawas  menelan  obat  (PMO)  harus
mengamati setiap asupan obat bahwa OAT yang ditelan oleh pasien adalah tepat obat, tepat  dosis  dan  tepat interval (Kemenkes,
2013).
Penelitian Firdous dkk, (2006). Adanya  hubungan  yang  bermakna  antara ada  tidaknya  PMO  dengan  kesembuhan. Orang  yang  tidak  mempunyai  PMO  akan mempunyai peluang besar untuk mengalami ketidak sembuhan bila dibandingkan dengan orang yang mempunyai PMO.
Tema; Obat Tuberculosis. Pasien yang menerima  jenis  obat  dalam  bentuk  satuan mempunyai  risiko default dibandingkan dengan  pasien  yang  menerima  jenis  obat kombipak. Menurut cara ambil obat bahwa pasien yang mengambil obat dengan resep mempunyai  risiko default dibandingkan dengan pasien yang mengambil obat paket (Rian, 2010).
Panduan OAT kategori-1 dan kategori- 2  disediakan  dalam  bentuk  paket  obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2 atau 4  jenis  obat  dalam  satu  tablet.  Selain  itu paket  obat  Kombipak,  paket  kombipak  ini adalah  paket  obat  lepas  yang  terdiri  dari Isoniasid,  Rifampisin,  Pirazinamid  dan Etambutol  yang  dikemas  dalam  bentuk blister (Kemenkes RI, 2014).
Tema;  Efek  Samping  Obat  TB. Sebagian besar pasien TB dapat menyelesaikan  pengobatan  tanpa  kejadian tidak  diinginkan  yang  bermakna  namun sebagian kecil dapat mengalaminya. Karena itu penting memantau klinis pasien selama  pengobatan  sehingga  efek  tidak diinginkan dapat dideteksi segera dan ditata laksana  dengan  tepat.  Pasien  yang  sehat dapat mencegah efek samping induksi obat. Neuropati  perifer seperti  kebas  atau  rasa seperti  terbakar  pada  tangan  atau  kaki sering  terjadi  pada  perempuan  hamil, infeksi  HIV ,  penyalahgunaan  alkohol, malnutrisi,  diabetes ,  penyakit  hati kronik,
gagal ginjal (WHO, 2010 dalam Kemenkes RI, 2013).
Hasil analisis yang dilakukan oleh Rian (2010)  terhadapa  pengaruh  efek  samping obat  anti  tuberkulosis  terhadap  kejadian default di Rumah Sakit Islam Pondok Kopi Jakarta Timur menunjukkan bahwa adanya keluhan  efek  samping  obat  lebih  banyak terjadi  pada  kelompok  kasus (default) . Pasien  TB  yang  mempunyai  keluhan  efek samping  OAT  berisiko  untuk  mengalami default  dibandingkan  dengan  pasien  TB yang  tidak  mempunyai  keluhan  efek samping OAT.
Tema;  Sikap  Terhadap  Pengobatan TB.  Hasil  penelitian  lain  menyebutkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  sikap  dengan  keteraturan  minum obat  (Ariani,  2015).  Sikap  yang  baik  ini berkaitan  dengan  respon  emosional  para PMO  terhadap stimulus atau obyek (dalam mendukung kesembuhan penderita tuberkulosis paru) positif. Sikap merupakan reaksi respon emosional seseorang terhadap stimuli  atau  obyek  diluarnya  yang  bersifat penilaian, dan penilaian ini dapat dilanjutkan  dengan  kecenderungan  untuk melakukan  atau  tidak  melakukan  sesuatu terhadap stimuli atau obyek (Notoatmodjo, 2002).

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini data disimpulkan bahwa klien  yang  putus  obat  dipengaruhi  oleh riwayat kesehatan, penyuluhan TB, manfaat pengawas menelan obat, kepatuhan menelan obat TB, efek samping obat  TB,  sikap  terhadap  pengobatan  TB, sedangkan yang tidak putus obat dipengaruhi  oleh,  pengetahuan  penyakit TB, dukungan keluarga.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  disarankan untuk  meningkatan  kemampuan  dalam memberikan pendidikan kesehatan, membuat  leaflet  dan  diberikan  pada  saat klien  berobat  dan  peneliti  lanjutan  dengan
fenomenologi untuk  menggali  pengalaman putus obat secara sfesifik.

## DAFTAR PUSTAKA
Adistha.,  dkk.  (2014). Evaluasi  program Pengendalian Tuberculosis ParuDengan Strategi DOTSdi Puskesmas Tanah Kalikedinding
Surabaya. Jurnal Brkala Epidemiologi. Vol 2. No. 2.
Ariani. N. W., (2015). Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Keteraturan Minum  Obat  Penderita  Tuberkulosis
Paru  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Modayag, Kabupaten Bolaang Mongondow Timur.
Black,  J.M.,  &  Hawks,  J.H.  (2014).
Keperawatan Medical Bedah . Edisi 8. Elsevier Mosby Caylà, Joan. A., et al., (2009). Tuberculosis treatment  adherence  and  fatality  in spain. Research  Article,  Biomed Central, PMC2794858.
Crofton,  John.,  dkk,  2002.  Tuberkulosis Klinis Edisi 2. Widya Medika, Jakarta, 2002.
Daniel,  O.J.,  et  al.,  (2006). Default  from tuberculosis  treatment  programme  in Sagamu,  Nigeria .  Pubmed  article, PMID 16649455, 2006.
Firdous dkk., (2006). Faktor-faktor penderita tuberkulosis paru putus obat. Fitri.,  (2014). Profesi  Dokter:Definis, Kompetensi,  Dan  Tugas  Dokter. Info sehat Untuk masyarakat.
Gomes. M. Et al., (2010). Risk Factors for Drug-Resistant    Tuberculosis .  Journal of  Tuberculosis  Research.  Published Online September 2014 in SciRes.
Helper,  Sahat  P  Manalu.  (2011). Faktor Sosial    Budaya  Yang  Mempengaruhi Ketaatan  Berobat  Penderita  TB  Paru di    Kabupaten  Tangerang .    Puslitbag Ekologi dan Status Kesehatan. Jakarta Pusat.
Infodatin.  (2015). Tuberkulosis;  Temukan Obat Sampe Sembuh . .Pusat Data Dan Informasi Kementerian RI.
Kemenkes  RI,  (2014). Pedoman  Nasional Pengendalian Tuberkulosis . Direktorat Jandral  Pengendalian  Penyakit  Dan Penyehatan Lingkungan.
Muture.  B.  N.  et  al.  (2011). Factors associated with default from treatment among tuberculosis patients in nairobi province, Kenya: A case control study. BMC Public Health 2011. Moleong,  Lexy  J.,  (2014). Metodologi Penelitian  Kualitatif .  Bandung:  PT Remaja Rosdakarya.
Pare (2013). Hubungan Antara Pekerjaan,
Pmo, Pelayanan Kesehatan, Dukungan Keluarga Dan Diskriminasi Dengan  Perilaku  Berobat  Pasien  Tb Paru PDPI., (2014). Pedoman Penatalaksanaan Tb  (Konsensus  TB  ). Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia. Prayogo.,  (2013). Factor-faktor  yang mempengaruhi kepatuhan minum obat anti tuberculosis pada pasien tuberculosis paru di puskesmas pamulang  kota  tangerang  selatan propinsi banten periode januari 2012 – januari 2013.
Pusdatin.  (2015). Tuberkulosis;  Temukan Obat  Sampe  Sembuh .  Pusat  Data  Dan Informasi Kementerian RI.
Rikesdas., (2013). Riset Kesehatan Dasar . Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kesehatan RI tahun 2013.
Rian  S.  (2010). Pengaruh  Efek  Samping Obat  Anti  Tuberkulosis  Terhadap Kejadian  Default  Di  Rumah  Sakit Islam  Pondok  Kopi  Jakarta  Timur Januari 2008–Mei 2010.
Sangadah., (2012). Analisis factor penyebab  terputusnya  pengobatan tuberculosisi parudiwilayah kerja dinas kesehatan kabupaten kebumen Santha. T. Et al., (2000). Risk factors with default,  failure  and  death  among tuberculosis  patients  treated  in  a DOTS programme in Tiruvallur District, South India. Pudmed article . Saryono.  M.  D  &  Anggraeni.,  (2013).
Metdologi  Penelitian  Kuantitatif  dan
Kualitatif  dalam  Bidang  Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika Slama. K. Et al., (2013). Factors associated with  treatment  default  by tuberculosis patients in Fez, Moro
Steubert,  Helen  J  &  Carpenter,  Dona  R.
(2003). Qualitative Research in Nursing:  Advancing  the  Humanistik
Imperative .  3 rd Ed.  Philadelphia: Lippincott William Wilkins. Stuart,  Gail  Wiscarz.  Sundeen,  Sandra  J.
(2000). Principle and Practice Psychiatric  Nursing. 6 Th Edition.  St Louis. Mosby Yearbook. Sugiyono.,  (2013). Metode  Penelitian
Pendidikan  (Pendekatan  Kuantitatif,
Kualitatif,  dan  R&D) .  Bandung  :
Alfabeta
Susilowati, (2012). Hubungan pengetahuan pasien tbc tentang penyakit tbc dengan kepatuhan minum obat anti tuberkulosis (OAT). Kemenkes  RI,  (2014). Pedoman  Nasional Pengendalian Tuberkulosis . Direktorat Jandral  Pengendalian  Penyakit  Dan Penyehatan Lingkungan. Kemenkes RI., (2013). Pedoman Nasional Pelayanan  Kedokteran.  Tatalaksana Tuberkulosis.