Program Fisioterapi pada Cerebral Palsy: Sebuah Studi Kasus 1,2 Naliatul Muna, 1 Adnan Faris Naufal, 1 Farid Rahman
1 Program Studi Profesi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
2 Rehab Medik, Poli Fisioterapi RSUD Idaman Banjarbaru Email : afn778@ums.ac.id
Tanggal Submisi : 03 Oktober 2021 ; Tanggal Penerimaan: 11 Januari 2023

## ABSTRAK
Cerebral  Palsy  (CP) merupakan  suatu  kelainan  yang  menyebabkan  gangguan  pada  gerakan  dan koordinasi  tubuh.  Kelainan  ini  disebabkan  oleh  kerusakan  pada  sistem  saraf  pusat  pada  saat  prenatal, perinatal, maupun postnatal. Penatalaksanan pada Cerebral Palsy dibagi menjadi medikamentosa dan non medikamentosa.  Penatalaksanaan  yang  diberikan  melibatkan  berbagai  disiplin  ilmu  dan  bertujuan  untuk membantu  anak  agar  dapat  aktif  dan  mandiri.  Modalitas  fisioterapi  yang  diberikan  kepada  anak  dengan cerebral palsy dapat berupa Myofascial Release dan Neuro Developmental Therapy . Hasil yang diperoleh setelah  melakukan  terapi  sebayak  4  kali  terdapat  penurunan  spastisitas  T1:  1  menjadi  T4:  0,  refleks primitif yang terintegrasi dan belum ada peningkatan kemampuan fungsional anak T1: 11,784% dan T4: 11,784%.
Kata kunci: Cerebral Palsy, Myofascial Release, dan Neuro Developmental Therapy.

## ABSTRACT
Cerebral Palsy (CP) is an abormality that cases disruption of movement and coordination of the body. This disorder is caused by damage to the central nervous system during prenatal, perinatal, and postnatal time. The  management  of  cerebral  palsy  is  divided  into  medicamentosa  and  non  medicamentosa.  The management  provided  involves  a  variety  of  disciplines  and  aims  to  help  children  to  be  active  and independent.  The  modality  of  physiotherapy  given  to  children  with  cerebral  palsy  can  be  Myofascial Release  and  Neuro  Developmental  Therapy.  The  results  after  four  times  treatment,  there  was  decrease spasticity  T1:  1  to  T4:  0,  primitive  reflexes  are  integrate  and  there  has  beenno  improvement  in  the functional abilities of children T1: 11,784% and T4: 11,784%.
Keywords: Cerebral Palsy, Myofascial Release, and Neuro Developmental Therapy.

## ISSN 2722-9610
E – ISSN 2722-9629

## PENDAHULUAN
Menurut hasil analisis dunia World Health Organization (WHO)  dari  tahun  2000  sampai 2016  didapatkan  bahwa  jumlah  penderita cerebral  palsy meningkat  dengan  hasil  0,6-0,7 dari  1000  kelahiran  hidup  di  seluruh  dunia. Prevalensi Cerebral Palsy ( CP) mencapai 2 dari 1000 kelahiran hidup di Amerika dan ada sekitar 25.000  pasien Cerebral  Palsy (CP)  baru  setiap tahunnya. Dimana sekitar 500.000 orang dari 6,4 milyar estimasi jumlah penduduk 2016
mengalami Cerebral Palsy (CP) yang diklasifikasikan sedang atau parah dan 2,9% dan sekitar 2,5 ribu mengalami Cerebral Palsy (CP) parah (Van Naarden Braun et al., 2016).
Cerebral  Palsy (CP)  merupakan  suatu gangguan  atau kelainan  yang  terjadi  pada  kurun waktu  dalam  perkembangan  anak  yang  bersifat kronik  dan  tidak  progresif  (Sulistyawati,  2019). Kondisi ini berhubungan dengan kerusakan atau lesi  pada  sistem  saraf  pusat  pada  saat  prenatal, perinatal,  maupun  postnatal  ketika  sistem  saraf
belum berkembang dengan baik (Trabacca et al., 2016). Cerebral Palsy (CP) dapat menyebabkan gangguan postur (sikap), kontrol gerak, gangguan  kekuatan  otot  yang  biasanya  disertai gangguan neurologik berupa kelumpuhan, kekakuan,  gangguan  basal  ganglia,  cerebellum, dan  kelainan  mental.  Pada Cerebral  Palsy (CP) spastik otot-otot menjadi kaku (Saputri, 2015).
Pada Cerebral Palsy (CP) terjadi kerusakan pada pusat motorik dan menyebabkan terganggunya  fungsi  gerak  yang  normal.  Pada kerusakan  korteks  cerebri  terjadi  kontraksi  otak yang  terus-menerus  karena  tidak  terdapatnya inhibisi  langsung  pada  lengkung  refleks.  Bila terdapat  cidera  berat  pada  sistem  ekstra pyramidal  dapat  menyebabkan  gangguan  pada semua  gerak,  termasuk  kemampuan  bicara. Namun  bila  hanya  cidera  ringan  maka  gerakan gross  motor  dapat  dilakukan  tetapi  tidak terkoordinasi  dengan  baik  dan  gerakan  motorik halus  sering  kali  tidak  dapat  dilakukan. Gangguan  proses  sensorik  primer  terjadi  di sereblum  yang  mengakibatkan  ataksia.  Pada keterbatasan  gerak  akibat  fungsi  motor  kontrol akan  berdampak  juga  pada  proses  sensorik (Hardiman, 2014).
Penderita Cerebral Palsy (CP)
umumnya  mengalami  gangguan  pemenuhan aktivitas sehari-hari sehingga menjadi bergantung  pada  orang  lain  (Wynter  et  al., 2015).  Keluarga  merupakan  kelompok  sosial yang  memiliki  hubungan  paling  dekat  dan memiliki  fungsi  perawatan,  sosialisasi  pada anak,  dukungan  emosi  dan  materi,  sehingga memiliki  kewajiban serta tanggung jawab  untuk membantu  dan  menyediakan  kebutuhan  antara anggotanya  (Lestari,  2012).  Keluarga  akan mencurahkan  waktu  dan  tenaganya  untuk mengatur gizi, kesehatan, pengobatan, rehabilitasi dan terapi untuk anak (Borzoo et al., 2014).  Fisioterapi  merupakan  salah  satu  terapi dasar  bagi  penderita Cerebral  Palsy (CP).
Fisioterapi  yang  dilakukan  pada  penderita  yang masih  muda  pada  tahap  dini  manfaatnya  jauh lebih nyata dibandingkan dengan penderita yang lebih  lambat.  Adapun  jenis  latihannya  yaitu teknik  tradisional  latihan  luas  gerak  sendi, stretching,  latihan  penguatan  dan  peningkatan daya  tahan  otot,  latihan  duduk,  latihan  berdiri, latihan jalan, latihan pindah.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  pada studi  ini  dengan case  study.  Case  study merupakan  studi  yang mendala tentang  individu dan berjangka waktu relatif lama, terus-menerus serta menggunakan objek tunggal. Subjek dalam penelitian  in  adalah  An.  L  usia  9  bulan  yang dilaksanakan  dari  tanggal  05  April  –  29  April 2021  di  RSD  Idaman  Banjarbaru.  Pengumpulan data  pada  penelitian  ini  meggunakan  sumber primer ,  dan sekunder. Sumber  primer  adalah sumber  data  yang  langsung  memberikan  data kepada  pengumpul  data,  dan  sumber  sekunder merupaka sumber yang tidak langsung memberikan  data  kepada  pengumpul  data, misalnya lewat orang lain atau dokumen. Teknik analisa  data  yang  dipakai  untuk  menganalisa data  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis kualitatif  model  interaktif  yaitu  pengumpulan data, reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan.
Pemeriksaan subyektif:
An.  L  berusia  9  bulan  datang  ke  rumah sakit  bersama  ibunya  mengeluhkan  anak  belum bisa merangkak di usia 7 bulan. Ibu hamil di usia 27  tahun.  Anak  merupakan  anak  kedua,  tidak ada  trauma,  tidak  pernah  terjadi  pendarahan selama  kehamilan.  Anak  lahir  prematur  dengan usia  kandungan  33  minggu,  ketuban  mengeruh sehingga  anak  keracunan,  berat  badan  lahir  3,3 kg,  anak  tidak  langsung  menangis  saat  lahir, lahir secara normal. Anak di inkubator selama 2 minggu, anak pernah mengalami kejang di usia 2 bulan. Anak sudah mengangkat kepala di usia 4 bulan,  tengkurap  di  usia  6  bulan,  berguling  di usia  7  bulan,  dan  duduk  di  usia  8  bulan.  Tidak ada riwayat keluarga yang lain.
Tujuan  yang  ingin  dicapai  adalah  anak dapat  melakukan  kemampuan  fungsional  dan perkembangan anak sesuai usia secara mandiri. Pemeriksaan fisik:
Kajian pemeriksaan fisik meliputi tanda- tanda  vital  pasien,  inspeksi,  palpasi.  Pada pemeriksaan  tanda-tanda  vital  ditemukan  dalam batas  normal.  Pada  pemeriksaan  inspeksi ditemukan ketika pasien telentang posisi tungkai kiri  fleksi,  tangan  kiri  fleksi,  duduk  bersila tampak  kifosis.  Pada  pemeriksaan  palpasi didapatkan  hasil  tonus  otot  lowtone  pada
anggota gerak atas (AGA), anggota gerak bawah (AGB),  neck  dan  trunk.  Ketika  dilakukan pemeriksaan  gerak  dasar  didapatkan  hasil  gerak aktif  terdapat  keterbatasan  pada  anggota  gerak atas  (AGA)  dan  anggota  gerak  bawah  (AGB) sinistra  karena  adanya  spastisitas.  Semua gerakan dapat dilakukan pada pemeriksaan gerak pasif. Pada pemeriksaan kemampuan anak sesuai dengan  usia  perkembangan  didapatkan  hasil anak  belum  mampu  tengkurap,  sudah  mampu berguling,  belum  mampu  merangkak,  belum mampu merayap, dan sudah mampu duduk.
Tabel 1. Pemriksaan Perkembangan Anak
Hasil Personal sosial Minum dengan cangkir F Daag daag dengan tangan F Menyatakan keinginan F Tepuk tangan F Motorik halus Membenturkan 2 kubus F Memegang dengan ibu jari dan jari F Bahasa Papa/mama spesifik P Motorik kasar Bangkit terus duduk F
Pada  setiap  soal  pemeriksaan  akan dimasukkan nilai di setiap soal dimana nilai P = Passed/Lulus,  F  =  Fail/Gagal,  NO  =  No Oppurtunity/Tak  ada  Kesempatan,  dan  R  = Refused/Menolak.
Untuk menemukan penyimpangan perkembangan  pada  anak  usia  0-6  tahun dilakukan pemeriksaan menggunakan alat skrining  Denver  Developmental  Screening  Test (DDST). Pengukuran perkembangan anak menggunakan Denver  Developmental  Screening Test (DDST) dilakukan berdasarkan usia.
Tabel 2. Pemeriksaan Refleks Primitif Refleks Hasil Graps palmar + (patologis) Grabs plantar + (patologis) Moro - (terintegrasi) Babinski + (fungsional) Rooting + (patologis) Blinking + (fungsional) Stepping - (patologis)
Flexor with drawl + (patologis) Sucking + (fungsional) Asymmetrical  Tonic Neck Reflex + (patologis) Symmetrical Tonic Neck Reflex + (patologis) Tonic  Labyrinthine Reflex + (patologis) Landau + (fungsional) Gallant + (primitif)
Pemeriksaan  refleks  primitif  dilakukan untuk  mendeteksi  adanya  gangguan  neurologis dan gangguan perkembangan.
Kemampuan sensoris merupakan keterampilan  yang  berhubungan  dengan  fungsi berbagai  indera  pada  tubuh.  Pemeriksaan sensoris visual dilakukan dengan cara menggerakkan benda di depan anak dan melihat apakah  anak  merespon  gerakan  benda  tersebut. Untuk  auditory  dengan  cara  memanggil  anak. Untuk olfactory diberikan bau-bauan dan dilihat apakah  ada  respon.  Gustatory  bisa  ditanya kepada  ibu  atau  apabila  memungkinkan  di  tes dengan  cara  diberikan  garam  atau  semacamnya. Pada  pemeriksaan  tactil  dilihat  ketika  anak disentuh  apakah  ada  respon.  Pemeriksaan propioceptif  dilakukan  dengan  cara  melihat  dari gerakan  motorik  halus  anak.  Dan  untuk vestibular  digoyangkan  badan  anak  ke  segala arah,  dilihat  ada  refleks  mempertahankan  diri atau  tidak.  Untuk  hasil  pemeriksaan  didapatkan hanya pada gustatory dengan hasil yang kurang.
Dalam pemeriksaan spastisitas bertujuan mengetahui  kekakuan  yang  terjadi  pada  sendi. Hasil pemeriksaan menggunakan Skala Ashworth  didapat  semua  regio  pada  tubuh  sisi kiri  bernilai  1  artinya  ada  peningkatan  sedikit tonus  otot,  ditandai  dengan  terasanya  tahanan minimal  pada  akhir  ROM  pada  waktu  sendi digerakkan.
Pemeriksaan  kekuatan  otot  dilakukan menggunakan skala Memorial Children Hospital USA (XOTR)  untuk  mengetahui  kekuatan  grup otot  anggota  tubuh  yang  hasilnya  X  yaitu  grup otot memiliki kontraksi yang kuat.
Tabel 3. Pemeriksaan Kemampuan Fungsional No Pemeriksaan Perhitungan skor nilai % Goal area A Berbaring dan berguling 19 51 x100%=37,25% B Duduk 13 60 x100%=21,67% C Merangkak dan berlutut 0 42 x100%=0% D Berdiri 0 39 x100%=0% E. Berjalan, berlari dan melompat 0 72 x100%=0% Total skor = (%A+%B+%
C+%D+%E): total dimensi 37,25+21,67+0=0=0)% 5 = 58,92 5 = 11,784%
Pemeriksaan  kemampuan  fungsional pada  pasien Cerebral  Palsy (CP)  menggunakan skala Gross  Motor  Function  Measure (GMFM) membahas  kualitas  pola  koordinasi  masalah sensorik motorik, dan fungsional dari kehidupan sehari-hari.  Terdiri  dari  88  item  pemeriksaan, aktivitas pada posisi berbaring dan berguling (17 item),  duduk  (20  item),  merangkak  dan  berlutut (14  item),  berdiri  (13  item),  berjalan  (12  item), berlari dan melompat (12 item). Penilaian Gross Motor  Function  Measure (GMFM)  ada  4  skor yaitu  0,  1,  2  dan  3  yang  masing-masing mempunyai arti 0 = tidak memiliki inisiatif, 1 = inisiatif,  2  =  sebagian  dilengkapi,  dan  3  = dilengkapi (Laura & Doreen, 2011).
Program Rencana Fisioterapi Program  terapi  yang  akan  diberikan kepada pasien memiliki tujuan untuk mengurangi  spastisitas,  menambah  luas  gerak sendi,  meningkatkan  kemampuan  sensoris,  dan mengintegrasikan refleks primitif.
Tabel 4. Program Fisioterapi Intervensi Dosis Tujuan Neuro Developmental Therapy F: 1x seminggu I : toleransi pasien Melatih proses presepsi, integrasi dan asosiasi
T : inhibisi, fasilitasi, stimulasi T  :  1  jam untuk semua teknik sensoris Myofascial Release F : 1x seminggu I : toleransi pasien T : release dengan gerakan memanjan g T : 5 menit pada setiap otot Peregangan fascia sebelum latihan Penataan Refleks Primitif F : 1x seminggu I : toleransi pasien T : stimulasi refleks T : 20 menit Menstimulasi refleks primitif  yang belum terintegrasi

## Neuro Developmental Therapy
Neuro  Developmental adalah  suatu metode  latihan  untuk  merangsang  respon mekanisme  neuromuskuler  melalui  stimulasi propioseptor.  Dengan  teknik-teknik  inhibisi spastisitas,  stimulasi  dan  fasilitasi  pada Neuro Developmental  Therapy (NDT)  akan  mengatasi pola  gerak  abnormal,  normalisasi  tonus  dan fasilitas gerak yang normal (Labaf et al., 2015).
a. Inhibisi
Inhibisi  adalah  suatu  upaya  untuk menghambat  dan  menurunkan  tonus  otot. Tekniknya  disebut Reflek  Inhibitory  Patern. Perubahan tonus postural dan patern menyebabkan  dapat  bergerak  lebih  normal dengan  menhambat  pola  gerak  abnormal menjadi sikap tubuh yang normal.
b. Fasilitasi Fasilitasi adalah upaya untuk
mempermudah  reaksi-reaksi  automatik  dan gerak motorik yang sempurna pada tonus otot normal.  Teknikya  disebut Key  Point  of Control. Tujuannya untuk memperbaiki tonus otot  postural  yang  normal,  memelihara  dan mengembalikan kualitas tonus normal, memudahkan  gerakan-gerakn  yang  disengaja atau diperlukan dalam aktivitas sehari-hari.
c. Stimulasi
Stimulasi adalah upaya untuk
memperkuat  dan  meningkatkan  tonus  otot melalui  propioseptif  dan  taktil.  Berguna untuk  meningkatkan  reaksi  pada  anak, memelihara  posisi  dan  pola  gerak  yang dipengaruhi  oleh  gaya  gravitasi  secara automatik.
Myofascial Release Myofascial Therapy didefinisikan sebagai  fasilitasi  potensi  adaptif  dari  mekanik, saraf  dan  psikologis  yang  dihubungkan  oleh sistem  myofascial.  Tujuan deep  myofascial release adalah  untuk  melepaskan  pembatasan (penghalang)  didalam  lapisan fascia yang  lebih dalam.  Hal  ini  dicapai  dengan  peregangan komponen  elastis  otot  fasia,  bersama  dengan ikatan silang, dan mengubah viskositas substansi dasar fasia. Teknik myofascial release digunakan dalam  berbagai  keadaan  dan  diagnosis  seperti nyeri,  pembatasan  gerakan,  spasme  otot, spastisitas,  disfungsi  neurologis,  cidera  kepala dan  lahir,  kecelakaan  kardiovaskular  (Snehashri N Vaidya, 2014).
Myofascial release diharapkan mempunyai efek pada otot yang kejang/kencang. Integrasi  struktural myofascial adalah  teknik pelengkap  yang  spesifik  untuk  mengendurkan dan  meluruskan  kembali  otot  dan  dapat memfasilitasi  peningkatan  fungsi  motorik  pada anak dengan cerebral palsy.

## HASIL
Hasil  pemeriksaan  spastisitas  menggunakan Skala Ashworth
Pemeriksaan spastisitas pada kasus Cerebral  Palsy (CP)  dilakukan  menggunakan Skala  Ashworth  dengan  nilai  0  (tidak  ada peningkatan  tonus  otot)  sampai  5  (sendi  atau ekstremitas  kaku/rigid  pada  gerakan  fleksi  atau
ekstensi),  didapatkan  hasil  seperti  yang  tertulis dalam tabel.
Tabel 5 Hasil Pemeriksaan Spastisitas Group otot T1 T2 T3 T4 Shoulder  1 1 1 1 Elbow 1 1 1 1 Wrist 1 1 1 1 Hip 1 1 1 1 Knee 1 1 1 1 Ankle 1 1 1 1
Grafik diatas menunjukkan tidak adanya perubahan,  tidak  mengalami  peningkatan  atau penurunan. Hal ini dikarenakan untuk menurunkan spastisitas dengan metode myofascial  relase pada  anak  butuh  waktu  yang lama dengan intensitas yang rutin.
Pemeriksaan  Kemampuan  Fungsional menggunakan  skala Gross  Motor  Function Measure (GMFM)
Pemeriksaan  kemampuan  fungsional pada  pasien Cerebral  Palsy (CP)  menggunakan skala Gross  Motor  Function  Measure (GMFM) terdiri dari 88 item dan 5 dimensi.
Tabel 6. Hasil Pemeriksaan Kemampuan Fungsional Dimensi T1 T2 T3 T4 A. Berbaring dan berguling 37,25 % 3,25% 37,25 % 37,25 % B. Duduk 21,67 % 21,67 % 21,67 % 21,67 % C.  Merangkak dan berlutut 0% 0% 0% 0% D. Berdiri 0% 0% 0% 0% E. Berjalan, berlari, dan melompat 0% 0% 0% 0% Jumlah 58,92 % 58,92 % 58,92 % 58,92 % Total skor 11,784 % 11,784 % 11,784 % 11,784 %
Hasil  pemeriksaan  pada  tabel  diatas dilakukan  setelah  pasien  mendapatkan  tindakan fisioterapi sebanyak 4 kali, diperoleh hasil terapi yaitu tidak ada perubahan kemampuan fungsional. Perbaikan motorik yang dialami oleh anak akan memakan waktu yang lama.

## PEMBAHASAN
Kemampuan Fungsional Tidak ada peningkatan kemampuan fungsional  yang  diukur  dengan Gross  Motor Function Measure (GMFM) dari awal pemeriksaan  hingga  evaluasi  terakhir.  Tidak adanya  perubahan  nilai Gross  Motor  Function Measure (GMFM)  pada Cerebral  Palsy (CP) disebabkan  adanya  lesi  pada  otak  yang  bersifat permanen  sehingga  butuh  waktu  lama  untuk melihat  adanya  perubahan.  Dalam  jurnal (Utomo, 2013) disebutkan bahwa Cerebral Palsy (CP)  merupakan  kerusakan  jaringan  otak permanen,  bersifat  non  progresif  terjadi  sejak dilahirkan dengan gambaran klinis yang menunjukkan  kelainan  sikap  dan  gerak  serta kelainan  neurologis  berupa  spastik  dan  kelainan mental. Hal tersebut juga sejalan dengan (Ezema et  al.,  2014)  dalam  jurnalnya  yang  berjudul “Effect f neuro-developmental therapy (NDT) on disability  level  of  subjects  with  cerebral  palsy receiving  physiotherapy  at  the  University  of Nigeria  Teaching  Hospital,  Enugu,  Nigeria”, menjelaskan bahwa Neuro Developmental Therapy (NDT)  merupakan  modalitas  terapi yang  efektif  untuk  rehabilitasi  peyandang Cerebral Palsy (CP). Durasi dan frekuensi terapi merupakan  faktor  penting  pada  penanganan Cerebral  Palsy (CP)  menggunakan Neuro Developmental  Therapy (NDT).  Hasil  terbaik diperoleh  pada  durasi  terapi  ≥12  bulan  dengan frekuensi  >1  kali  setiap  minggu.  Disarankan untuk  meningkatkan  frekuensi  dan  durasi  terapi untuk  pemulihan  yang  lebih  baik.  Sehingga, untuk meningkatkan nilai kemampuan fungsional anak cerebral palsy harus memerlukan  waktu  yang  lama  dan  intensitas yang lebih banyak.
Spastisitas
Setelah  dilakukan  terapi  sebanyak  4x dengan  frekuensi  1x  seminggu,  tidak  ada perubahan  pada  hasil  pengukuran  dengan  skala
Ashworth  pada  pemeriksaan  pertama  hingga terapi  ke  4. Myofascial  Release dilakukan dengan  melakukan  penguluran  pada  fasia sehingga  terjadi  pembebasan  pada  jaringan  otot, kulit,  tulang  dan  dapat  digunakan  untuk menurunkan  nyeri,  menambah Range  of  Motion (ROM),  dan  dapat  memberikan  keseimbangan pada  tubuh  (Takei,  2001).  Dalam  metode myofascial  release tidak  terdapat  pengaruh terhadap  penurunan  spastisitas  pada  otot  secara terus  menerus  (bersifat  sementara).  Namun fascial  release dapat  mempermudah  dalam pemberian  terapi  latihan  dan  bisa  meningkatkan kemampuan  fungsional  pada  anak.  Dalam pelaksanaan fisioterapi diharapkan dapat menjadi  pertmbangan  untuk  dilakukan  pada kasus Cerebral Palsy (CP).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Program  fisioterapi  yang  dilakukan selama  4  minggu  dengan  treatment Neuro Developmental Therapy dan Myofascial Release tidak  mampu  untuk  mengurangi  spastisitas  dan meningkatkan kemampuan fungsional pada anak dengan Cerebral Palsy .

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kepada  bapak  Farid Rahman yang telah membimbing dalam menulis artikel.

## DAFTAR PUSTAKA
Borzoo,  S.,  Nickbakht,  M.,  &  Jalalian,  M. (2014).  Effect  of  child’s  cerebral  palsy  on the mother: A case control study in Ahvaz, Iran. Acta  Facultatis  Medicae  Naissensis ,
31 (1), 75–79.
https://doi.org/10.2478/afmnai-2014-0008
Ezema, C., Lamina, S., Nkama, R., Ezugwu, U., Amaeze,  A.,  &  Nwankwo,  M.  (2014). Effect  of  neuro-developmental  therapy (NDT)  on  disability  level  of  subjects  with cerebral  palsy  receiving  physiotherapy  at the  University  of  Nigeria  Teaching Hospital, Enugu, Nigeria. Nigerian Journal of Paediatrics , 41 (2), 116. https://doi.org/10.4314/njp.v41i2.7 Hardiman, B. (2014). Penatalaksanaan fisioterapi  pada  kasus  cerebral  palsy quadriplegi dengan metode neuro development  treatment  (  ndt)  di  yayasan
sayap ibu yogyakarta . 1–15.
http://eprints.ums.ac.id/32415/23/NASKA H PUBLIKASI.pdf Labaf,  S.,  Shamsoddini,  A.,  Taghi  Hollisaz,  M., Sobhani,  V.,  &  Shakibaee,  A.  (2015).
Effects  of  neurodevelopmental  therapy  on gross  motor  function  in  children  with cerebral  palsy. Iranian  Journal  of  Child
Neurology , 9 (2), 36–41. https://doi.org/10.22037/ijcn.v9i2.6165
Laura  K.  Brunton,  Doreen  J.  Bartlett  (2011).
Validity and Reliability of Two
Abbreviated  Versions  of  the  Gross  Motor Function  Measure,  Physical  Therapy, Volume  91,  Issue  4,  1  April  2011,  Pages 577–588, https://doi.org/10.2522/ptj.20100279 Lestari, S. 2012. Psikologi Keluarga: Penanaman Nilai  dan  Penanganan  Konflik  dalam Keluarga. Jakarta: Prenada Media Group Saputri,  N.  A.  S.  R.  A.  (2015).  Hubungan Cerebral Palsy  Dengan  Tingkat  Kooperatif Anak  Dalam  Perawatan  Gigi  Dan  Mulut. Skripsi tidak diterbitkan. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin Snehashri N Vaidya, C. K. (2014). Effectiveness of  Myofascial  Release  on  Spasticity  and Lower  Extremity  Function  in  Diplegic Cerebral  Palsy:  Randomized  Controlled Trial. International  Journal  of  Physical Medicine & Rehabilitation , 03 (01). https://doi.org/10.4172/2329-9096.1000253 Sulistyawati,  N.,  &  Mansur,  A.  R.  (2019).
Identifikasi  Faktor  Penyebab  Dan  Tanda
Gejala Anak Dengan Cerebral Palsy. Jurnal
Kesehatan Karya Husada, 7(1), 77-89 Takei, H. (2001). Myofascial release.
Rigakuryoho  Kagaku , 16 (2),  103–107. https://doi.org/10.1589/rika.16.103
Trabacca,  A.,  Vespino,  T.,  Di  Liddo,  A.,  & Russo, L. (2016). Multidisciplinary rehabilitation  for  patients  with  cerebral palsy:  Improving  long-term  care. Journal of  Multidisciplinary  Healthcare , 9 ,  455– 462. https://doi.org/10.2147/JMDH.S88782 Utomo,  A.  H.  (2013).  Cerebral  Palsy  Tipe Spastic  Diplegy  Pada  Anak  Usia  Dua Tahun. Medula , 1 (4), 25–34. https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.ph p/medula/article/view/127 Van Naarden Braun, K., Doernberg, N., Schieve,
L.,  Christensen,  D.,  Goodman,  A.,  & Yeargin-Allsopp, M. (2016). Birth
prevalence of cerebral palsy: A population- based  study. Pediatrics , 137 (1),  1–9. https://doi.org/10.1542/peds.2015-2872 Wynter,  M.,  Gibson,  N.,  Willoughby,  K.  L., Love,  S.,  Kentish,  M.,  Thomason,  P., Graham,  H.  K.,  Wynter,  M.,  Gibson,  N., Kentish,  M.,  Thomason,  P.,  Love,  S., Willoughby,  K.,  Lancaster,  A.,  Baker,  F., Wylie,  L.,  &  Stannage,  K.  (2015). Australian  hip  surveillance  guidelines  for children with cerebral palsy: 5-year review. Developmental Medicine and Child Neurology , 57 (9), 808–820. https://doi.org/10.1111/dmcn.12754