p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.21.3.184-189 10.14710/mkmi.21.3.184-189 _________________________
Hubungan  Riwayat  Kontak  dengan  Pasien  Tuberkulosis  Paru  pada Kejadian TB-DM di Wilayah Kerja Puskesmas Kalisat
Najihatus Sa’adah 1 , Irma Prasetyowati 1* , Candra Bumi 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Jember, Jember Corresponding author : najihatussaadah@gmail.com
Info Artikel : Diterima 23 Januari 2022 ; Disetujui 5 Mei 2022 ; Publikasi 1 Juni 2022

## ABSTRAK
Latar belakang: Pasien diabetes dapat meningkatkan risiko 2,5-3 kali lipat untuk menderita tuberkulosis daripada orang yang tidak menderita diabetes. Seorang pasien diabetes yang terkena tuberkulosis paru, berisiko mengalami kegagalan pengobatan TB, pengobatan yang lebih lama, kematian, kekambuhan TB dan resistensi obat TB saat kontrol gula darahnya buruk. Faktor-faktor yang dapat meningkatkan pasien DM menjadi pasien TB-DM salah satunya  adalah  adanya  kontak  dengan  pasien  TB.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk  peneliti  mengkaji  tentang hubungan adanya riwayat kontak tb dengan kejadian TB pada pasien DM di Puskesmas Kalisat sebagai upaya pencegahan TB pada pasien DM.
Metode: Desain  penelitian case  control . Tempat  dan  waktu  penelitian  di  lakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kalisat, Kabupaten Jember. Sampel kasus sebanyak 8 responden, sedangkan sampel kontrol 36 responden yang dipilih secara consecutive sampling. Teknik pengumpulan data dengan cara wawancara, observasi, pengukuran dan dokumentasi. Teknik analisis data menggunakan aplikasi spss. Variabel bebas dalam penelitian ini berupa, usia, jenis kelamin, status pekerjaan, tingkat pendidikan, jenis pengobatan DM, dan adanya riwayat kontak. Hasil: Hasil penelitian menemukan kelompok kasus memiliki rentang usia berusia 15-50 tahun (75%), memiliki status bekerja (50%), tingkat pendidikan SD sampai SMP (75%), melakukan pengobatan diabetes oral (75%), dan memilki  riwayat  kontak  dengan  pasien  tuberkulosis  paru  (100%),  untuk  variabel  jenis  kelamin  laki-  laki  dan perempuan  jumlahnya  sama  (50%).  Riwayat  kontak  dengan  pasien  tuberkulosis  paru  berhubungan  dengan kejadian TB DM di wilayah kerja Puskesmas Kalisat, Kabupaten Jember.
Simpulan: Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkat skrining Tuberkulosis Paru yang lebih intensif pada pasien Diabetes Melitus tipe 2, termasuk melalui pos pembinaan terpadu.
Kata kunci: Tuberkulosis Paru; Diabetes Mellitus Tipe 2; Riwayat Kontak

## ABSTRACT
Title: Relationship of Contact History with Pulmonary Tuberculosis Patients on TB-DM Incidence in the Work Area of Kalisat Health Center
Background: Diabetic patients have a 2.5-3-fold increased risk of developing tuberculosis than people who do not  have  diabetes.  A  diabetic  patient  with  pulmonary  tuberculosis  is  at  risk  for  TB  treatment  failure,  longer treatment, death, TB recurrence and TB drug resistance when blood sugar control is poor. One of the factors that can increase DM patients to become TB-DM patients is their contact with TB patients. Therefore, it is important for  researchers  to  examine  the  relationship  between  a  history  of  TB  contact  with  the  incidence  of  TB  in  DM patients at the Kalisat Health Center as an effort to prevent TB in DM patients.
Method: Case control research design. The place and time of the research was carried out in the working area of the Kalisat Health Center, Jember Regency. The case sample was 8 respondents, while the control sample was 36  respondents.  Data  collection  techniques  by  means  of  interviews,  observation,  measurement  and documentation. The data analysis technique uses the SPSS application. The independent variables in this study were age, gender, employment status, education level, type of DM treatment, and contact history.
Result: The results of the study found that the case group had an age range of 15-50 years (75%), had working status (50%), elementary to junior high school education level (75%), took oral diabetes treatment (75%), and had  a  history  of  contact  with  pulmonary  tuberculosis  patients  (100%),  for  male  and  female  sex  variables  the
number  is  the  same  (50%).  History  of  contact  with  pulmonary  tuberculosis  patients  is  associated  with  the incidence of TB DM in the work area of Kalisat Health Center, Jember Regency.
Conclusion: The results of this study are expected to increase more intensive pulmonary tuberculosis screening in type 2 Diabetes Mellitus patients, including through integrated coaching posts.
Keywords : Pulmonary Tuberculosis; Type 2 Diabetes Mellitus; Contact History

## PENDAHULUAN
Hubungan  Tuberkulosis  (TB)  dan  Diabetes Melllitus (DM) telah lama diketahui. Kedua penyakit tersebut memiliki faktor risiko kematian yang tinggi kepada  penderitanya.  World  Health  Organization atau WHO (2018), mengatakan bahwa Tuberkulosis (TB) merupakasn salah satu dari 10 penyebab utama kematian di seluruh dunia. Pada tahun 2017, 10 juta orang jatuh sakit dengan TB, dan 1,6 juta meninggal karena  penyakit  ini.  Sedangkan  beban  diabetes melitus  meningkat  di  seluruh  dunia.  Data  WHO (2016) menyebutkan bahaw diabetes dapat membunuh  1,6  juta  orang  pada  tahun  2016,  atau sekitar 43% dari semua kematian pada usia dibawah 70 tahun.
Telah  dibuktikan  dalam  beberapa  penelitian, orang  dengan  diabetes  dapat  meningkatkan  risiko 2,5-3 kali lipat untuk menderita tuberkulosis daripada orang yang tidak menderita diabetes 7,15 . Hasil survei register TB  – DM  oleh Kementerian Kesehatan RI (2014) melalui Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  di  7  rumah  sakit  di  Indonesia,  dari  740 pasien TB yang diketahui menyandang DM terdapat 110 pasien (14,9%). Hasil pemeriksaan mikrobiologi dari 110 pasien TB-DM tersebut menunjukkan hasil BTA  positif  sebesar  82,7%,  sedangkan  pada  pasien TB  non  DM  hasil  BTA  positifnya  sebesar  49,2%. Jawa  Timur  menempati  kedudukan  kedua  dengan kasus  TB  BTA  positif  setelah  Jawa  Barat  dan termasuk  dalam  10  besar  kasus  DM  dengan prevalensi 6,8% di Indonesia (Kementerian
Kesehatan RI, 2017). Jember merupakan Kabupaten/Kota  di  Jawa  Timur  yang  memiliki jumlah kasus TB BTA positif terbanyak setelah Kota Surabaya  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur, 2017).  Sedangkan  untuk  kasus  DM  juga  meningkat dari  tahun  2017  sebanyak  7.318  sampai  2018 sebanyak   16.971 kasuus di Jember. Kasus TB-DM juga  meningkat  di  Kabupaten  Jember  pada  tahun 2017  sebanyak  338  kasus  sampai  tahun  2018 sebanyak  409  kasus  (Dinkes  Jember,  2019). Puskesmas  Kalisat  merupakan  puskesmas  dengan jumlah  penderita  TB  terbanyak  dan  TB  –DM tertinggi  di  Kabupaten  Jember,  yaitu  27  kasus  TB- DM dari 179 kasus TB yang tanpa DM tahun 2018. Kasus ini juga meningkat dari tahun 2017 sebanyak 6 kasus dari 21 yang telah ditemukan. Kasus DM juga meningkat dari tahun 2017-2018.
Penurunan  imunitas  pada  pasien  DM  tersebut juga diperparah dengan berbagai faktor risiko,  yaitu usia,  jenis  kelamin,  status  pekerjaan,  tingkat pendidikan,  riwayat  kontak  dengan  penderita  TB, kondisi lingkungan fisik rumah responden.
Berdasarkan  fakta  dan  teori  yang  telah  diuraikan  di atas, peneliti ini bertujuan untuk mengkaji hubungan adanya riwayat  kontak tb dengan kejadian TB pada pasien  DM  di  Puskesmas  Kalisat  sebagai  upaya pencegahan TB pada pasien DM.

## MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian bersifat  observasional  analitik  dengan  desain  studi case  control. Populasi  kasus  pada  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  TB-DM,  sedangkan  populasi kontrol adalah pasien DM yang memeriksakan diri di Puskesmas  Kalisat  Kabupaten  Jember  tahun  2019. Pengambilan  sampel  pada  responden  kasus  dengan teknik total  sampling, dan  yang  memenuhi  kriteria inklusi sampel kasus berjumlah 8 responden TB-DM dari  12  responden  dan pada  sampel  kontrol menggunakan  teknik consecutive  sampling dengan perbandingan sample kasus dan kontrol 1:3 sehingga sampel kontrol sebanyak 36 pasien DM.
Data  primer  dalam  penelitian  ini  adalah  data wawancara dari ke 44 pasien yang memenuhi kriteria inklusi  penelitian.  Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan Juli 2019 - April 2020. Tahapan analisis untuk mengolah data tersebut adalah transkip data, coding data,  analisis  data,  penyajian  data,  serta  penarikan kesimpulan  dan  verifikasi  dengan  menggunakan analisis univariat dan bivariat melalui spss . Penelitian ini  telah  mendapat  izin  etik  dari  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  Fakultas  Kedokteran Gigi  Universitas  Jember  dengan  nomor  sertifikat No1928/UN25.8/KEPK/DL/2019.
.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Gambaran  Pasien  TB-DM  dan  DM  Tipe 2 Berdasarkan Usia
Usia TB-DM DM n=8 % n=36 % 15-50 tahun 6 75,0% 16 44,4% ≥51 tahun 2 25,0% 20 55,6%
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia, diketahui bahwa pada usia 15-50 tahun paling banyak di  temukan  pada  kelompok  kasus  yang  merupakan pasien  TB-DM  sebanyak  6  responden  (75,0%). Sedangkan  kelompok  kontrol  yang  merupakan pasien  DM  Tipe  2,  sebagian  besar  usia  responden adalah diatas 50 tahun (55,6%)
Tabel  2.  Gambaran  Pasien  TB-DM  dan  DM  Tipe 2 Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin TB-DM DM n=8 % n=36 % Laki-laki 4 50,0% 6 16,7% Perempuan 4 50,0% 30 83,3%
Jumlah laki-laki dan perempuan pada kelompok kasus  sama  yaitu  4  laki-laki  (50,0%)  dan  4 perempuan  (50%).  Sedangkan  pada  kelompok kontrol mayoritas perempuan (83,3%)
Tabel  3.  Gambaran  Pasien  TB-DM  dan  DM  Tipe 2 Berdasarkan Status Pekerjaan
Status Pekerjaan TB-DM DM n=8 % n=36 % Bekerja 6 75,0% 18 50,0% Tidak bekerja 2 25,0% 18 50,0%
Sebagian  besar  kelompok  kasus  memiliki pekerjaan atau sedang bekerja, yaitu sebanyak enam responden (75,0%). Sedangkan status pekerjaan pada kelompok  kontrol  memiliki  proporsi  yang  sama antara tidak bekerja dan bekerja (50%).
Tabel  4.  Gambaran  Pasien  TB-DM  dan  DM  Tipe 2 Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Tingkat Pendidikan TB-DM DM n=8 % n=36 % Rendah 6 75,0% 28 77,8% Tinggi 2 25,0% 8 22,2%
Tingkat pendidikan responden kasus mayoritas adalah rendah yaitu antara tingkat SD-SMP (75,0%). Tingkat  pendidikan  terbanyak  pada  kelompok kontrol juga rendah (77,8%).
Tabel  5.  Gambaran  Pasien  TB-DM  dan  DM  Tipe 2 Berdasarkan Konsumsi Obat Diabetes
Pengobatan DM TB-DM DM n=8 % n=36 % Insulin  dan OHO 2 25,0% 8 22,20% OHO 6 75,0% 28 77,80%
Sebagian  besar  kelompok  kasus  mengonsumsi obat diabetes oral tanpa bantuan obat injeksi insulin yaitu  sebanyak  6  responden  (75,0%).  Pengobatan diabetes  pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar mengonsumi  obat  OHO  atau  oral  tanpa  bantuan injeksi insulin (77,8%).
Tabel  6.  Gambaran  Pasien  TB-DM  dan  DM  Tipe 2 Berdasarkan Riwayat Kontak TB
Riwayat Kontak TB TB-DM DM n=8 % n=36 % Ya 8 100,0% 8 22,20%
Tidak 0 0,0% 28 77,80%
Semua  kelompok  kasus  dalam  penelitian  ini, memiliki riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis paru sebelumnya (100,0%). Sedangkan kelompok  kontrol  sebagian  besar  tidak  memiliki riwayat  kontak  dengan  penderita  tuberkulosis  paru sebelumnya (61,1%).
Tabel  7  Rekapitulasi  Hasil  Analisis  Bivariat Karakteristik Responden dengan Kejadian TB-DM di Puskesmas Kalisat
Variabel p- value OR Confidence Interval 95% Usia 0,240 3,75 0,665 - 21,154 15-50 tahun ≥51 tahun Jenis Kelamin 0,064 5 0,970 - 25,771 Laki-laki Perempuan Status Pekerjaan 0,259 3 0,533 - 16,897 Bekerja Tidak bekerja Tingkat Pendidikan 1 0,857 0,144 - 5,097 Rendah Tinggi Pengobatan DM 1 1,167 0,196 - 6,938 Insulin dan OHO OHO
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  diketahui melalui  Uji  Chi-Square  nilai p-value pada  variabel usia  adalah    0,240  (p>0,05)  dan  nilai  OR  3,75  (CI 95%:0,665-21,154).  Variabel  usia  tidak  signifikan terhadap  kejadian  TB-DM  di  Puskesmas  Kalisat, sehingga  tidak  ada  hubungan  antara  usia  dengan kejadian  TB-DM.  Hasil  Chi-Square  pada  variabel jenis kelamin menunjukan nilai p-value adalah 0,064 (p>0,05)  dan  nilai  OR  5  (CI  95%:    0,970-25,771) yang berarti bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian TB-DM. Hasil Chi-Square pada  variabel  status  pekerjaan  menunjukan  nilai p- value adalah 0,259 (p>0,05) dan nilai OR 3 (CI 95%: 0,533-16,897)  yang  berarti  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  status  pekerjaan  dengan  kejadian TB-DM.  Hasil  Chi-Square  pada  variabel  tingkat pendidikan  menunjukan  nilai p-value adalah  1 (p>0,05) dan nilai OR 0,857 (CI 95%: 0,144-5,097) yang  berarti  bahwa    tidak  ada  hubungan  antara tingkat  pendidikan  dengan  kejadian  TB-DM.  Hasil Chi-Square  pada  variabel  pengobatan  menunjukan nilai p-value adalah  1  (p>0,05)  dan  nilai  OR  1,167 (CI 95%: 0,196-6,938) yang berarti bahwa tidak ada hubungan  antara  pengobatan  dengan  kejadian  TB- DM. Usia pasien Tuberkulosis Paru dengan Diabetes
Melitus  Tipe  2  (TB-DM)  paling  banyak  usia  15-50
tahun.  Pada  usia  ini  pasien  TB  DM  juga  memiliki status  bekerja  yang  aktif  dalam  penelitian  ini.  Usia 15-49 tahun merupakan usia produktif, dimana pada usia  ini  aktivitas,  mobilitas  dan  interaksi  sosial dengan  sekitarnya  tinggi  sehingga  dapat  dengan mudah tertular bakteri Mycobacterium Tuberculosis dari  luar  rumah 4 .  Variabel  usia  dalam  penelitian  ini tidak  berhubungan  dengan  kejadian  Tuberkulosis Paru  pada  pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas Kalisat. Hal ini sejalan dengan penelitian di  Puskesmas  Patrang 5 ,  bahwa  usia  tidak  memilik hubungan yang signifikan dengan kejadian tuberkulosis paru pada pasien diabetes melitus tipe 2 di  Puskesmas  Kalisat.  Hal  ini  bisa  jadi  karena terdapat  faktor  lain  yang  tidak  di  teliti  dalam penelitian ini, seperti kebiasaan merokok.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden  laki-laki  dan  perempuan  TB  -  DM memilik  proporsi  jumlah  yang  sama,  Berdasarkan hasil  statistik  menggunakan  uji chi-square jenis kelamin  tidak  berhubungan  dengan  kejadian tuberkuosis  paru  pada  pasien  diabetes  meletus  Tipe 2.  Hal ini dapat disebabkan oleh proporsi yang tidak seimbang  antara  laki-laki  dan  perempuan  pada  saat penelitian 16 .  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  ini,
Nasruddin  (2017)  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan    yang  signifikan  variabel  jenis  kelamin dengan kejadian TB dengan DM. Harso et al (2017) juga  mengatakan  bahwa  laki-laki  yang  menderita diabetes  melitus  tipe  2  umumnya  lebih  berisiko terkena  tuberkulosis  paru  dibandingkan  perempuan, kemungkinan karena kebiasaan merokok yang lebih banyak  pada  laki-laki.  Adanya  perbedaan  status sosial dan ekonomi laki-laki dan perempuan, dimana laki-laki  lebih  banyak  aktifitas  diluar  dan  tuntutan pekerjaan  menjadikan  laki-laki  dapat  lebih  mudah berisiko tertular bakteri tuberkulosis.
Penelitian  lain  menyatakan  bahwa  pasien diabetes  berjenis  kelamin  perempuan  yang  terkena tuberkulosis  paru  banyak  ditemukan  daripada  yang berjenis  kelamin  laki-laki 12 .  Hal  ini  dikarenakan perempuan  lebih  banyak  menghabiskan  waktu dirumah  untuk  merawat  pasien  tuberkulosis  paru, sehingga  penularan  lebih  banyak  terjadi  karena kontak  langsung  dengan  pasien  lebih  lama,  apalagi jika  kondisi  rumahnya  tidak  memiliki  pencahayaan dan ventilasi yang baik 10 .
Pasien  TB  dengan  DM  pada  penelitian  ini sebagian  besar  memiliki  pekerjaan.  Magee et  al , (2013) juga menyebutkan pasien TB-DM kebanyakan  adalah  statusnya  bekerja.  Pekerjaan dapat  menjadi  salah  satu  penyebab  seseorang  akan berisiko terkena tuberkulosis paru, seperti pekerjaan- pekerjaan dengan kondisi lingkungan yang berdebu, atau  tempat  kerja  yang  lembab  disertasi  kondisi pencahayaan dan ventilasi yang buruk 16 . Penelitian yang pernah dilakukan oleh Wijayanto  (2015)  mendapatkan  hasil  bahwa penderita  diabetes  melitus  yang  banyak  mengalami tuberkulosis paru berstatus tidak bekerja atau hanya
sebagai ibu rumah tangga dan berpenghasilan rendah. Orang  yang  tidak  bekerja  akan  mempunyai  waktu lebih banyak kontak serumah apabila terdapat pasien tuberkulosis paru di dalam rumah tersebut 17 . Pasien  TB  dengan  DM  pada  penelitian  ini sebagian  besar  memiliki  tingkat  pendidikan  rendah yaitu sampai tamat SD atau SMP. Berdasarkan hasil uji  statistik  tingkat  pendidikan  pada  penelitian menunjukkan tidak terdapat hubungan yang signifikan  dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kalisat.  Tidak  terdapatnya  hubungan antara tingkat pendidikan karena dalam hal ini tingkat pendidikan  berperan  menjadi  faktor  risiko  tidak langsung  dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  2 5 .  Mudahnya  akses terhadap  informasi  kesehatan  utamanya  tentang diabetes  mellitus  tipe  2  dan  tuberkulosis  paru,  baik secara  online  maupun  offline  di  tingkat  pelayanan kesehatan  membuat  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2 lebih  sadar  untuk  mencegah  supaya  tidak  tertular bakteri tuberkulosis paru, serta penyakit lainnya.
Upaya dokter untuk mengendalikan kadar gula darah  pada  pasien  diabetes  tipe  2  dapat  dilihat  dari cara pengobatan pasien tersebut. Penelitian Wijayanto  (2015)  mengatakan,  pemberian  obat  oral bersamaan  dengan  insulin  lebih  dapat  mengontrol kadar  gula  dalam  darah,  daripada  obat  oral  saja. Pasien diabetes yang kadar gulanya tidak terkontrol lebih  mudah  untuk  terkena  tuberkulosis  paru  aktif dan meningkatkan resistensi TB.
Pasien  TB  dengan  DM  pada  penelitian  ini mengonsumsi  obat  diabetes  oral  yaitu  OHO  (Obat Hipoglikemik  Oral)  tanpa  bantuan  obat  injeksi insulin.  Demikian  halnya  penelitian  di  salah  satu rumah sakit di Jakarta menemukan penggunaan obat non  insulin  sekitar  69,4%  termasuk  pada  penderita TB-DM. Pengobatan diabetes  mellitus  tipe 2 secara umum  mempunyai  proporsi  penggunaan  obat  non insulin  yang  masih  tinggi,  hal  ini  salah  satunya disebabkan oleh sebagian pasien menolak disebabkan penggunaan insulin yang dianggap tidak praktis  oleh  pasien 18 .  Hal  ini  menunjukkan  jenis pengobatan  diabetes  tidak  memberikan  pengaruh terhadap  status  metabolik  pada  pasien  TB-DM  itu sendiri 19 .
Tabel  8.  Hubungan  Riwayat  Kontak  TB  dengan Kejadian  TB-DM  Tipe  2  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kalisat
Variabel p- value OR Confidence Interval 95% Riwayat Kontak TB Ya 0,000 ~ 0,306-0,816 Tidak
Sedangkan  pada  variabel  riwayat  kontak dengan  pasien  TB  menunjukan  nilai p-value adalah 0,000 (p<0,05) dan nilai OR tidak terhingga (CI 95%:
0,306-0,816)  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan antara  riwayat  kontak  dengan  pasien  TB  terhadap kejadian TB-DM pada pasien DM tipe 2.
Riwayat  kontak  dengan  pasien  tuberkulosis dapat  meningkatkan  risiko  pasien  diabetes  melitus tipe  2  berisiko  3,2  kali  lebih  besar  untuk  tertular tuberkulosis.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pasien TB-DM memiliki riwayat kontak dengan pasien TB sebelumnya.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  di lakukan  oleh  Irawan  (2020)  di  Puskesmas  Patrang, bahwa adanya riwayat kontak terhadap kejadian TB- DM  berhubungan.  Penelitian  Irawan  (2020)  juga menyebutkan  bahwa  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2 yang pernah kontak dengan pasien tuberkulosis paru berisiko  10,431  kali  lebih  tinggi  untuk  terkena tuberkulosis  paru  dibandingkan  dengan  yang  tidak pernah  kontak  dengan  penderita  TB.  Tidak  sejalan dengan  penelitian  ini,  Lusiani  (2019)  menemukan dalam  hasil  penelitiannya  bahwa  antara  riwayat kontak TB pada penderita DM tipe 2 dengan kejadian TB  paru  tidak  menunjukkan  adanya  hubungan. Adanya  riwayat  kontak  dengan  pasien  TB  pada pasien  DM  Tipe  2  meningkatkan  risiko  pasien  DM
menjadi  TB-DM,  baik  kontak  serumah  ataupun  di lingkungan  sekitarnya.  Hal  ini  disebabkan  karena imunitas pada pasien DM lebih rentan daripada orang yang  tidak  menderita  DM,  terlebih  jika  kondisi lingkungan fisik rumah atau tempat kerja tidak sesuai dengan syarat kesehatan

## SIMPULAN
Sebagian  besar  kelompok  kasus  berusia  15-50 tahun,  memiliki  status  bekerja  dengan  tingkat pendidikan dari jenjang SD sampai SMP, melakukan pengobatan  diabetes  oral,  dan  memilki  riwayat kontak dengan pasien tuberkulosis paru, antara laki- laki dan perempuan jumlahnya seimbang. Sedangkan kelompok  kontrol  sebagian  besar  usia  ≥51  tahun, berjenis kelamin perempuan dengan tingkat pendidikan SD sampai SMP, melakukan pengobatan diabetes  oral,  dan  tidak  memiliki  riwayat  kontak dengan  pasien  tuberkulosis  paru.  Riwayat  kontak dengan pasien tuberkulosis paru memiliki hasil yang signifikan  terhadap  kejadian  tuberkulosis  paru  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2,  di  wilayah  kerja Puskesmas Kalisat Kabupaten Jember.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Agustina,  Fitria.,  Saleh,  Y.  D.,  Kusnanto,  H., 2016.  Determinan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru BTA  (+)  di  Kabupaten  Bandung  Barat.  BKM: Journal  of  Community  Medicine  and  Public Health, 32(9), 331-338.
2. Dotulong, Jendra F.J., Sapulete, M.R., Kandou, G.D.  2015.  Hubungan  Faktor  Risiko  Umur, Jenis  Kelamin  dan  Kepadatan  Hunian  dengan Kejadian  Penyakit  TB  Paru  di  Desa  Wori Kecamatan Wori. Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik, 3(2), 57-65.
3. Fahdhiene,  Farrah.,  Agustina.,  Ramadhana,  P. V.,  2020.  Analisis  Faktor  Risiko  Terhadap Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Pidie  Kabupaten  Pidie.  SEL  Jurnal Penelitian Kesehatan, 7(2), 52-60.
4. Harso, A. D., Syarif, A. K., Arlinda, D., Indah, R. M., Yulianto, A., Yudhistira, A., & Karyana, M. 2017. Perbedaan Faktor Sosiodemografi dan Status  Gizi  Pasien  Tuberkulosis  dengan  dan Tanpa Diabetes
Berdasarkan Registri Tuberkulosis-Diabetes  Melitus  2014.  Media Litbangkes, 27(2), 65–70.
5. Irawan,  Bibit.  2020.  Tuberculosis  Paru  (Tb) Pada Penderita Diabetes Millitus Tipe 2 (DMt2)
:  (Studi  Case  Control  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Patrang, Kabupaten Jember).
Skripsi . Jember : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember.
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 829 Tahun 1999. Persyaratan Kesehatan Perumahan. Kementerian Kesehatan RI.
7. Khalil, N. H., & Ramadan, R. A. 2016. Study of risk  factors  for  pulmonary  tuberculosis  among
diabetes  mellitus  patients.  Egyptian  Journal  of Chest  Diseases  and  Tuberculosis,  65(4),  817– 823.
https://doi.org/10.1016/j.ejcdt.2016.05.009
8. Lusiani,  Etik.  2019.  Faktor  Risiko  Terjadinya
Manifestasi TB Paru Pada Penderita DM Tipe 2 Dengan Tes Mantoux Positif. Jurnal Keperawatan  Muhammadiyah  Edisi  Khusus. Hal 275-281.
9. Magee, M. J., Bloss, E., Shin, S. S., Contreras, C.,  Huaman,  H.  A.,  Ticona,  J.  C.,  et  al.  2013. Clinical  characteristics  ,  drug  resistance  ,  and treatment outcomes among tuberculosis patients  with  diabetes  in  Peru.  International Journal  of  Infectious  Diseases,  17(6),  e404– e412. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2012.12.029 10. Marissa, Nelly., Nur, Abidah. 2014. Gambaran Infeksi  Mycobacterium  Tuberculosis  Pada Anggota Rumah Tangga Pasien TB Paru. Media Litbangkes, 24(2), 89-94.
11. Mathofani,  Puji  Eka  dan  Febriyanti,  Resti. 2020. Faktor-faktoe yang Berhubungan dengan Kejadian  Penyakit  Tuberkulosis  (TB)  Paru  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Serang  Kota  Tahun 2019. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Masyarakat,
12 (1).
12. Nalapraya,  Widhy  Yudistira,.  Pradipta,  Jaka., Mokoagow,  M.  I.,  Burhan,  E.  2020.  Diabetes Melitus  Tipe  2  Dan  Risiko  Terjadinya Hemoptisis  Pada    Tuberkulosis  Paru  :  Kajian Kasus  Kontol.  Jurnal  Respirologi  Indonesia, 4(3), 144-149.
13. Nasruddin,  H.,  Hadi,  S.,  Pratiwi,  Musdalifah Eka.  2017.  Analisis  Faktor  –  Faktor  Risiko Terjadinya TB Paru Pada Pasien DM Tipe 2 Di RS Ibnu Sina Makasar. Jurnal FK UMI.
14. Perdana, A. A., & Putra, Y. S. 2018. Hubungan Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah  terhadap Kejadian TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Panjang, Lampung. Jurnal Kesehatan, 9(1), 46– 50.
15. Restrepo, B. I., Camerlin, A. J., Rahbar, M. H., Wang,  W.,  Restrepo,  M.  A.,  Zarate,  I.,  … Fisher-hoch,  S.  P.  2011.  Cross-sectional assessment  reveals  high  diabetes  prevalence among  newly-diagnosed  tuberculosis  cases. Bull  World  Health  Organ,  89,  352–359. https://doi.org/10.2471/BLT.10.085738
16. Sari, R. M. 2014. Hubungan Antara Karakteristik  Kontak  Dengan  Adanya  Gejala Tb Pada Kontak Penderita Tb Paru Bta +. Jurnal Berkala Epidemiologi, 2(2), 274–285.
17. Simbolon, David., Mutiara, E., Lubis, R. 2019. Analisis Spasial Dan Faktor
Risiko
Tuberkulosis  Paru  Di  Kecamatan  Sidikalang, Kabupaten Dairi - Sumatera Utara Tahun 2018. BKM:  Journal  Of  Community  Medicine  And Public Health, 35(2), 65-71.
18. Wahiduddin.,  Pranoto,  A.,  Sudjarwo.  2019. Kendali Glikemik Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe  2  Dengan  Dan  Tanpa  Tuberkulosis  Paru. Jurnal MKMI, 15(1), 99-109.
19. Wijayanto, A., Burhan, E., & Nawas, A. 2015. Faktor terjadinya tuberkulosis paru pada pasien diabetes melitus tipe 2. J Respir Indo, 35(1), 1– 11.
20. World  Health  Organization.  2018.  Latent Tuberculosis
Infection.
https://www.who.int/tb/publications/2018/laten t-tuberculosis-infection/en/ . [diakses tanggal 10 Oktober 2019].