## JNPH
Volume 5 No. 2 (Desember 2017)
© The Author(s) 2017

## APLIKASI TEORI DOROTHY OREM DALAM PEMBERIAN ASUHAN
KEPERAWATAN PADA NY Y DENGAN KASUS INFEKSI POST

## SECTIO CESARIA DI RUMAH SAKIT KOTA BENGKULU
APPLICATIONS OF DOROTHY OREM THEORY IN GIVING NURSING ASSESSMENT IN NY Y WITH CASE OF POST INFECTION SECTIO CESARIA IN
BENGKULU CITY HOSPITAL
LIYA ANDRIYANTI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU Email: liaandriyanti9@gmail.com

## ABSTRAK
Tanda dan gejala yang timbul pada infeksi post operasi jahitan dikulit perut terlihat merah dan meradang, terasa sangat gatal, keluar cairan putih kekuningan atau darah disela-sela jahitan, merasa   panas   di   daerah   jahitan,   nyeri   kalau   ditekan.   Peran   perawat   sangat   penting   dalam merawat   pasien   dengan   infeksi   Post   SC   antara   lain   sebagai   pemberi   pelayanan   kesehatan, pendidik, pemberi asuhan keperawatan. Oleh karena itu, untuk dapat tercapainya tujuan praktek keperawatan secara optimal dan berkualitas, maka perlu mengembangkan ilmu dan praktek keperawatan salah satunya melalui penerapan model konseptual self care . Teori self care ini dikemukakan oleh Dorothy Orem, Fokus utama dari model konseptual self care ini adalah meningkatkan kemampuan seseorang atau keluarga untuk dapat merawat dirinya atau anggota keluarganya secara mandiri sehingga tercapai kemampuan untuk mempertahankan kesehatan dan kesejahteraannya. Jenis studi kasus ini adalah studi kasus infeksi post SC dengan aplikasi teori Orem dengan menggunakan metode deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara obyektif dan   memusatkan   perhatian   pada   objek   tertentu.  Dorothy   Orem   memberikan   pelayanan keperawatan   dengan   memunculkan   potensi   pada   tiap   individu   yang   terganggu   karena kondisinya sakit.  Serta perawat memberikan motivasi kepada seorang klien untuk memenuhi kebutuhannya sendiri ( self care ) tanpa adanya ketergantungan pada orang lain. Sehingga pasien secara   mandiri   mengerti   tentang   pentingnya   melakukan   perawatan   diri,   untuk   mencapai kesehatan yang optimal.
Kata Kunci: s ectio cesaria , teori dorothy orem

## ABSTRACT
Signs and symptoms that arise in postoperative infections sutures of stomach skin look red and inflamed, itchy, white fluid or blood on the sidelines of stitches, feeling hot in the stitches, pain when   pressed.   The   role   of   nurses   is   very   important   in   caring   for   patients   with   Post   SC infections, among others, as health providers, educators, nursing care. Therefore, to achieve the goal of optimal and quality nursing practice, it is necessary to develop knowledge and practice of nursing one of them through the application of conceptual model of self care. This self care theory proposed by Dorothy Orem, the main focus of the conceptual model of self care is to
improve the ability of a person or family to be able to care for himself or his family members independently so as to achieve the ability to maintain health and welfare. This case study type is a case study of post SC infection with Orem theory application by using descriptive method that is   a   method   done   with   the   main   purpose   to   create   a   picture   or   description   of   a   situation objectively and focus on a particular object. Doronthea Orem provides nursing services by generating potential for each individual who is disturbed because of the sick condition that the patient is experiencing. As well as nurses provide motivation to a client to meet their own needs (self care) without any dependence on others. So the patient independently understand about the importance of self-care, to achieve optimal health.
Keywords: s ectio cesaria , dorothy orem theory

## PENDAHULUAN
Operasi caesar adalah operasi besar pada bagian   perut/operasi   besar   abdominal (Gallagher,   Mundy,   2014).   Sectio   caesarea merupakan suatu persalinan buatan di mana janin dilahirkan melalui insisi dinding perut dan dinding rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram. Operasi Caesar telah   menjadi   bagian   kebudayaan   manusia sejak   zaman   dahulu,   namun   dulu   operasi Caesar   masih   banyak   kendala   diantaranya ialah   kelainan   atau   gangguan   yang   menjadi indikasi   untuk   melakukan   pembedahan   dan lamanya   persalinan   berlangsung.   Sekarang dengan   kemajuan   teknik   operasi   yang   lebih sempurna,   dengan   adanya   anti   biotika, transfusi darah dan anastesi yang lebih baik. Karena   itu   kini   ada   kecenderungan   untuk melakukan operasi  Caesar tanpa  dasar yang cukup kuat (Sarwono, 2015).
Ibu   yang   mengalami   operasi   caesar dengan   adanya   luka   diperut   sehingga   harus dirawat   dengan   baik   untuk   mencegah kemungkinan   timbulnya   infeksi,   ibu   juga harus membatasi pergerakan tubuhnya karena ada luka operasi sehingga proses pemulihan luka   pengeluaran   cairan   atau   bekuan   darah kotor   dari   rahim   ibu   ikut   terpengaruh (hamidah 2011 dalam Umarah 2014).
Infeksi   luka   operasi   (ILO)   merupakan infeksi yang sering terjadi pada pasien paska pembedahan   (Pandjaitan,   2013). Survey World   Health   Organization (WHO) melaporkan   bahwa   angka   kejadian   ILO   di dunia berkisar antara 5% sampai 15% (WHO, 2015).   Data   WHO   menunjukkan   bahwa sekitar 5% -34% dari total infeksi nosokomial
adalah ILO (Haryanti dkk, 2014).
National   Nosocomial   Infection Surveillace (NNIS,   2013)   United   States America   mengindikasikan   bahwa   ILO merupakan   infeksi   ketiga   tersering   yang terjadi   di   rumah   sakit   sekitar   14-16%   dari total pasien di rumah sakit mengalami ILO. Penelitian di Nigeria tahun 2009 melaporkan bahwa   dari   pasien   post   operasi   yang dilakukan   pemeriksaan   kultur   ILO   5%-10% diantaranya   berkultur   positif   mengandung bakteri (Setyarini, Barus & Dwitari, 2014).
Menurut DEPKES RI tahun 2013 angka kejadian ILO pada rumah sakit pemerintah di Indonesia   sebanyak   55,1%   (Asyifa, Suarniant&   Mato,   2014).   Hasil   penelitian Yuwono (2013), membuktikan bahwa angka kejadian ILO di RSUD Palembang sebanyak 56,67%   yang   terdiri   dari   ILO   superfisial incision 70,6%, ILO deep incision 23,5% dan ILO organ 5,9%. ILO ditemukan paling cepat hari   ketiga   dan   yang   terbanyak   ditemukan pada   hari   ke   lima   dan   yang   paling   lama adalah hari ketujuh. Kejadian ILO di RS Kota Bengkulu merupakan urutan kedua diperoleh data   sebanyak   17%   setelah urinary   tract infections (Dahesih dewi, 2015).
Faktor   kejadian   ILO   antara   lain   dari pasien   misalnya   diabetes   mellitus,   obesitas, malnutrsi berat serta faktor lokasi luka yang meliputi   pencukuran   daerah   operasi,   suplai darah   yang   buruk   ke   daerah   operasi,   dan lokasi luka yang mudah tercemar. Sedangkan, faktor   operasi   misalnya   lama   operasi, penggunaan   antibiotik   profilaksis,   ventilasi ruang operasi, tehnik operasi (Septiari, 2012). Faktor kejadian ILO pada praoperasi meliputi persiapan   kulit   yaitu   tidak   membersihkan
daerah   operasi   atau   tidak   melakukan pencukuran   didaerah   bedah   dengan   rambut yang lebat (Riyadi & Hatmoko, 2012).
Saat   persalinan   caesar,   ada   sekitar   7 lapisan mulai dari kulit perut sampai dinding rahim,   yang   akan   dijahit   satu   persatu   oleh dokter   ketika   menutup   luka   bekas   operasi caesar.   Itu   sebabnya,   infeksi   pada   jahitan caesar bisa terjadi di kulit perut atau rahim. Biasanya   dokter   akan   memberikan   obat antibiotik sebelum mulai operasi. Tujuannya, untuk   mencegah   timbulnya   infeksi.   Infeksi Caesar bisa terjadi pada bekas operasi Caesar, bahkan   dinding   rahim   walaupun   ini   jarang terjadi. Kalau tidak ditangani dengan benar, infeksi yang biasanya terjadi pada hari ke-3 hingga   ke-7   setelah   persalinan   bisa memperburuk kesehatan ibu.
Tanda   dan   gejala   yang   timbul   pada infeksi   post   operasi   Jahitan   dikulit   perut terlihat   merah   dan   meradang,   terasa   sangat gatal,   keluar   cairan   putih   kekuningan   atau darah   disela-sela   jahitan,   merasa   panas   di daerah   jahitan,   nyeri   kalau   ditekan.   Peran perawat sangat penting dalam merawat pasien dengan   infeksi   Post   SC   antara   lain   sebagai pemberi   pelayanan   kesehatan,   pendidik, pemberi   asuhan   keperawatan,   pembaharu, pengorganisasi   pelayanan   kesehatan   yang khususnya   adalah   sebagai   pemberi   asuhan keperawatan,   adapun   tujuan   dari   praktek keperawatan   adalah   untuk   meningkatkan kemampuan   pasien   dan   keluarga   dalam mengatasi   masalah   kesehatannya   secara mandiri.   Oleh   karena   itu,   untuk   dapat tercapainya   tujuan   praktek   keperawatan secara   optimal   dan   berkualitas,   maka   perlu mengembangkan   ilmu   dan   praktek keperawatan salah satunya melalui penerapan model konseptual self care (Padila, 2012). Teori self   care ini   dikemukakan   oleh Dorothy   Orem,   Fokus   utama   dari   model konseptual self care ini adalah meningkatkan kemampuan   seseorang   atau   keluarga   untuk dapat   merawat   dirinya   atau   anggota keluarganya secara mandiri sehingga tercapai kemampuan   untuk   mempertahankan kesehatan dan kesejahteraannya. Konsep self care ini juga merupakan suatu landasan bagi
perawat
dalam memandirikan individu/keluarga sesuai tingkat
ketergantungannya   bukan   menempatkan keluarga   atau   individu   dalam   posisi dependent. Karena menurut Orem, self care itu   bukan   proses   intuisi,   tetapi   merupakan suatu perilaku yang dapat dipelajari melalui proses belajar (Aru, 2012).

## METODE PENELITIAN
Jenis studi kasus ini adalah studi kasus infeksi  post  SC dengan  aplikasi  teori  Orem dengan menggunakan metode deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan dengan tujuan utama   untuk   membuat   gambaran   atau deskripsi   tentang   suatu   keadaan   secara obyektif   dan   memusatkan   perhatian   pada objek tertentu (Notoatmojo, 2010).

## HASIL PENELITIAN
Aplikasi   teori   Dorothy   Orem   dalam pemberian   asuhan   keperawatan   pada   Ny   J dengan Infeksi Luka Post SC. Dalam Bab ini, penulis   akan   membahas   meliputi   segi pengkajian, diagnosa, perencanaan keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi   keperawatan   mengenai   kasus   yang penulis angkat.

## Tahap Pengkajian
Penerapan pengkajian dengan
menggunakan Self Care Theory dari Dorothea E   Orem,   menurut   Orem   manusia   adalah individu   atau   kelompok   yang   tidak   mampu secara   terus   menerus   mempertahankan   self care untuk hidup  dan sehat, pemulihan  dari sakit   atau   trauma   atau   koping   dan   efeknya. Orem   juga   mendefinisikan,   keperawatan merupakan   individu   atau   kelompok   yang tidak   mampu   secara   terus   menerus mempertahankan self   care untuk   hidup   dan sehat, pemulihan dari sakit atau trauma atau koping   dan   efeknya.   Dalam   model   tersebut keperawatan   terdiri   dari  tujuan  perawat  dan aktifitas perawat. Tujuan keperawatan adalah menurunkan   tuntutan self   care pada   tingkat
dimana klien dapat memenuhinya, ini berarti menghilangkan self   care   deficit. oleh karenanya self   care deficit   apapun dihilangkan.   Pengkajian   menurut   orem difokuskan   pada: Universal   self   care requisite,  Developmental   self   care   requisite , Health   deviation   self   care,   nursing   system dan nursing Agency.
Berdasarkan  pengkajian yang  dilakukan sesuai   dengan   aplikasi   teori   model   Orem didapatkan   data   senjang   sebagai   berikut: Pasien   mengeluh   nyeri   pada   daerah   luka operasi   yang   terbuka,   pasien   mengatakan nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dan terasa panas   dengan   sekala   nyeri   5-6,   Pasien mengatakan tidak tau mengapa luka oprasinya jadi bernanah.

## Diagnosa Keperawatan
Menurut   Orem,   penegakan   diagnosa mengacu   pada,   diagnosa   keperawatan   yang aktual, resiko tinggi dan kemungkinan. Teori Orem   masih   lebih   berfokus   pada   masalah fisiologis,   namun   diagnosa   dapat dikembangkan ke masalah lain sesuai hirarki kebutuhan dasar yang dikembangkan Maslow Didapatkan 1 masalah keperawatan dari hasil pengkajian menurut aplikasi teori Orem yang telah   dilakukan   yaitu:   Gangguan health devition self care berhubungan dengan infeksi pada   luka   Post   SC.   Diagnosa   ini   diangkat karena   pasien   mengeluh   nyeri   pada   daerah luka operasi yang terbuka, Pasien mengatakan nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dan terasa panas   dengan   sekala   nyeri   5-6,   Pasien mengatakan tidak tau mengapa luka oprasinya jadi bernanah.

## Intervensi Keperawatan
Menurut   Orem   intervensi   Keperawatan diberikan jika kemampuan merawat diri pada klien berkurang dari yang dibutuhkan untuk memenuhi self   care yang   sebenarnya   sudah diketahui.   Teori   Orem   mengidentifikasi beberapa   metode   bantuan,   yaitu: Merumuskan,memberikan   dan   mengatur
bantuan langsung pada klien dan orang-orang terdekat   dalam   bantuan   keperawatan, Membimbing   dan   mengarahkan,   Memberi dukungan   fisik  dan  psikologis,  Memberikan dan   mempertahankan   lingkungan   yang mendukung   perkembangan   individu, Pendidikan,   Berespon   terhadap   permintaan, keinginan  dan   kebutuhan   klien  akan   kontak bantuan keperawatan, Kolaburasi, pelimpahan wewenang,   melibatkan   anggota   masyarakat, lingkungan.   Intervensi   yang   disusun   untuk mengatasi masalah pada klien merujuk pada intervensi menurut Orem, yaitu: pertahankan tirah   baring   selama   masa   akut,   ukur   TTV pasien/8  Jam,  terangkan  nyeri  yang  diderita klien   dan   penyebabnya,   ajarkan   teknik distraksi,   kolaborasi   pemberian   analgetika, kaji intensitas, karakteristik, dan derajat nyeri, kaji   kondisi   keluaran/dischart   yang   keluar   ; jumlah,   warna,   dan   bau   dari   luka   operasi, terangkan   pada   klien   pentingnya   perawatan luka   selama   masa   post   operasi,   lakukan pemeriksaan   pada   dischart,   lakukan perawatan   luka,   terangkan   pada   klien   cara mengidentifikasi   tanda   infeksi,   ajarkan keluarga   dan   pasien   cara   perawatan   luka dengan   tehnik   aseptic,   ajarkan   pasien   cara perawatan diri bertahap.

## PEMBAHASAN

## Implementasi Keperawatan
Diagnosa   keperawatan   yang   diangkat adalah   gangguan health   devition   self   care berhubungan   dengan  infeksi  pada   luka  Post SC.  Tindakan   keperawatan   untuk   mengatasi diagnosa   ini   dilaksanakan   sesuai   intervensi keperawatan   yang   sudah   dibuat,   setiap implementasi,   akan   ada   respon   hasil   dari pasien   setiap   harinya.   keperawatan   ini dilakukan   dengan   tujuan   pasien   mampu melakukan   perawatan   diri   secara   mandiri ( Self   care )   dengan   penyakit   yang   ia   alami sehingga   pasien   mencapai   derajat kesembuhan   yang   optimal   dan   efektif, implememntasi   dilakukan   selama   3   hari perawatan.

## Evaluasi Keperawatan
Menurut Orem evaluasi dilakukan untuk mengetahui   perkembangan   pasien   atas tindakan yang telah dilakukan sehingga dapat disimpulkan   apakah   tujuan   asuhan keperawatan   tercapai   atau   belum. Berdasarkan  hal  tersebut  penulis melakukan evaluasi   keperawatan   selama   3   hari,   dari   3 hari perawatan dapat dievaluasi bahwa, terjadi penurunan   skala   nyeri,   TTV   dalam   batas normal,   pasien   bisa   melakukan   perawatan luka, terdapat 2 tanda infeksi, pasien mampu melakukan self   care, berdasarkan   criteria hasil   dalam   pembuatan   askep,   dapat disimpulkan   bahwa   asuhan   keperawatan berhasil dilakukan.
Pasien   memiliki   tingkat   ketergantungan yang minimal   care ,   karena   pasien membutuhkan   bantuan   dalam   melakukan perawatan   diri   dan   aktifitas   sehari-hari, sehingga   pasien   mengalami   keterbatasan dalam   mobilisasi   hal   ini   disebabkan   karena rasa nyeri yang dirasakan pada luka infeksi Post   SC.   Keadaan   kesehatan   pasien menyebabkan gangguan perawatan diri pada pasien,   sehingga   membuat   pasien   terganggu dalam   pemenuhan self   care .   Dapat disimpulkan   bahwa   aplikasi   teori   Orem sangat cocok, bila diaplikasikan pada pasien dengan Pasien infeksi post SC.

## Keefektifan Teori Orem
Teori ini efektif untuk mengatasi masalah kesehatan pada Ny J dengan infeksi luka post SC hal ini dilihat dari 1 masalah keperawatan yang   diangkat,   dapat   diatasi   dalam   3   hari perawatan.  Aplikasi   teori   orem   tentang self care sangat   efektif   dilakukan   pada   pasien karena pasien mampu melakukan perawatan diri secara mandiri, sehingga pasien mampu menjaga   kesehatan   agar   tidak   terjadi komplikasi   lebih   lanjut.   Selain   itu  Model keperawatan   Dorothea   Orem   ini   sesuai dengan keperawatan di Indonesia karena teori ini   cukup   terkenal   dan   sering   digunakan dalam   tatanan   keperawatan.   Karena   dalam teori self care ini menganggap perawatan diri
merupakan   suatu   kegiatan   membentuk kemandirian   individu   yang   akan meningkatkan taraf kesehatannya.

## Kelebihan Teori Orem
Pada kasus aplikasi teori orem pada Ny J   dapat   dilihat   bahwa   model   keperawatan Doronthea   Orem   memberikan   pelayanan keperawatan   dengan   memunculkan   potensi pada   tiap   individu   yang   terganggu   karena kondisinya   sakit  yang   pasien   alami.  Serta perawat  Memberikan   motivasi   kepada seorang klien untuk memenuhi kebutuhannya sendiri   ( self   care )   tanpa   adanya ketergantungan   pada   orang   lain.  Sehingga pasien   secara   mandiri   mengerti   tentang pentingnya melakukan perawatan diri, untuk mencapai kesehatan yang optimal.

## Kelemahan Teori Orem
Teori   Orem   ini   berpendapat   bahwa kesehatan   bersifat   statis,   namun   dalam kenyataannya  kesehatan  itu  bersifat  dinamis dan   selalu   berubah.   Kesan   lain   dari   model konsep  ini   adalah   untuk  penempatan   pasien dalam   system   mencakup   kapasitas   individu untuk   gerakan   fisik.   Selain   itu   ada   konsep keperawatan   orem   menekankan   individu untuk   memenuhi   kebutuhan   perawatannya sendiri   tanpa   adanya   ketergantungan   pada orang   lain   tetepi   ketika   seorang   klien   sakit maka   kemampuan   keperawatan   dirinya sendiri dalam memenuhi kebutuhannya akan berkurang   akibatnya   suplai   kebutuhan   yang harusnya terpenuhi akan tidak optimal.

## KESIMPULAN
Intervensi   dan   implementasi   yang ditegakkan oleh penulis sudah sesuai dengan teori  Dorothea   Orem  sesuai   diagnosa   yang ditegakkan,   implementasi   dilakukan   sesuai dengan   rencana   keperawatan   yang   disusun, disertai   respon   hasil   dari   pasien,   tahap evaluasi   dari   diagnosa   keperawatan   yang penulis   implementasikan   selama   3   hari berhasil dilakukan, teori Model  Orem  efektif
diaplikasikan   pada   pasien   dengan   kasus Infeksi luka Post SC.

## SARAN
Disarankan   perawat   dan   tenaga kesehatan   lain   melakukan   penyuluhan   pada pasien   tentang   cara   menjaga   dan   merawat luka   post   SC,   selain   itu   para   ahli   gizi memberikan penyuluhan tentang nutrisi yang baik   untuk   mempercepat   proses   penyuluhan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Anzali   RA.   (2013) Identifikasi   dan   uji sensitivitas   bakteri   aerob   penyebab infeksi luka operasi pada pasien pasca operasi   di   bangsal   perawatan   bedah
RSUD   Arifin   Achmad   Provinsi   Riau [skripsi]. Pekanbaru. Fakultas Kedokteran Universitas Riau Asyifa, A., Suarnianti, Mato. (2012). Faktor-
Faktor   yang   Berhubungan   dengan   ILO di   RSUP   DR.   Wahidin   Sudirohusodo Makassar .   Vol   1   no   2.   Diakses   10 Februari 2016 dari
http://library.stikesnh.ac.id/files/disk1/1/e
library%20stikes%20nani
%20hasanuddin--ainusasyif-40-1- artikel16.pdf. Ekaputra, Erfandi. (2013 ). Manajemen Luka .
Jakarta; Trans Info Media. Elbur AI, Yousif MA, Elsayed ASA, Rahman MEA. (2011) Prevalence and predictors of wound infection in elective clean and clean   /   contaminated   surgery   in Khartoum Teaching Hospita l, Sudan. Int J Infect Control. Faridah,   Andayani   &   Inayati.   (2012).
Pengaruh Umur dan Penyakit Penyerta terhadap Resiko ILO pada Pasien Bedah Gastrointestinal . Vol. 2 No 2. Diakses 10 Februari 2016 dari http://journal.uad.ac.id/index.php/PHAR MACIANA/article /view/668/507
Fitriyastanti   dkk   (2003) Beberapa   faktor yang   terkait   dengan   kejadian   infeksi nosokomial luka operasi di RSUD kota
semarang Vol. 1 No 1 diakses 17 agustus 2016 dari jurnal.unimus.ac.id/index.php/jkmi/articl e/download/373/415
Haryanti,   L.,   Pudjiadi,   H.  A.,   Ifran   K.   E., Thayeb, Thayeb, A., Amir, I., Hegar B. (2013). Prevalensi   dan   Faktor   Resiko Infeksi Luka Operasi Bedah . Vol. 15 No 4.   Diakses   10   Juni   2015   dari http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/15-4- 2.pdf