## Posttraumatic growth among breast cancer survivors after undergoing mastectomy
Kadek Sunita Winayaka Putri *1 & Luh Made Karisma Sukmayanti Suarya 2
1,2 Program Studi Sarjana Psikologi Universitas Udayana, Denpasar, 80361, Indonesia
* Corresponding Author: sunitawinayakap@student.unud.ac.id
ARTICLE   INFO

## ABSTRACT
Article history: Received 05 January 2024 Revised 26 March 2024
Accepted 24 April 2024 Available online 30 May 2024 E-ISSN: 1858-0327 P-ISSN: 2549-2136
Cancer and the mastectomy procedure experienced by individuals with breast cancer can be a traumatic experience. The traumatic experience can affect the physical, psychological, and sexual quality of life of individuals. However, this traumatic event can trigger posttraumatic growth in some cancer survivors. This paper  will  explain  posttraumatic  growth  among  cancer  survivors  who  have undergone mastectomy. We will describe some stages, indicators, and driving factors  of  posttraumatic  growth  in  post-mastectomy  cancer  survivors.  This review can help intervention programs to improve posttraumatic growth among post-mastectomy breast cancer survivors.
Keywords: breast cancer, mastectomy. posttraumatic growth How to cite: Putri, K. S. W. & Suarya, L. M. K. S. (2024). Posttraumatic growth among
breast cancer survivors after undergoing  mastectomy. Psikologia: Jurnal  Pemikiran  Dan  Penelitian Psikologi, 19(1), 14–24.

## ABSTRAK
Penyakit kanker dan prosedur pembedahan mastektomi yang dialami individu dengan penyakit kanker payudara, dapat menjadi pengalaman yang traumatis. Pengalaman  yang  traumatis  dapat  berdampak  pada  kualitas  hidup  fisik, psikologis  dan  seksual  pada  individu.  Kendati  demikian,  peristiwa  traumatis ini bisa memicu posttraumatic growth pada beberapa survivor kanker. Tulisan ini  akan  menjelaskan  posttraumatic  growth  di  antara  survivor  kanker  yang telah  menjalani  mastektomi.  Kami  akan  menjabarkan  beberapa  tahapan, indikator serta  faktor pendorong  posttraumatic growth  pada survivor kanker pasca  mastektomi  Ulasan  ini  bisa  membantu  program  intervensi  untuk meningkatkan  posttraumatic  growth  pada  survivor  kanker  payudara  pasca mastektomi.
Kata kunci: kanker payudara, mastektomi, posttraumatic growth
This work is licensed under a Creative
Commons Attribution-ShareAlike 4.0
International.
http://doi.org/10.32734/psikologia.v19i1.15314

## 1. Pendahuluan
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  World  Health  Organization  (2021),  kanker  payudara  merupakan jenis penyakit kanker yang paling banyak terjadi, baik di Indonesia maupun di dunia. Basis data statistik Global Observatory Cancer (GLOBOCAN) edisi tahun 2020, memaparkan data prevalensi kanker payudara sebesar 2,3  juta  kasus  baru  dan  data  kematian  akibat  kanker  payudara  sejumlah  685.000  jiwa  secara  global.  Di Indonesia tercatat jumlah diagnosis baru kanker payudara menyentuh angka 68.858 kasus dan jumlah pasien meninggal lebih dari 22 ribu jiwa pada tahun 2020. Penyakit yang dicirikan dengan benjolan dan pertumbuhan sel  secara  abnormal  pada  kelenjar  payudara  ini,  akan  lebih  efektif  jika  ditangani  sedini  mungkin, penanganannya sendiri tergantung stadium kanker atau sejauh mana pertumbuhan sel kanker menyebar keluar kelenjar  payudara.  Tenaga  kesehatan  akan  mengkombinasikan  beberapa  penanganan  seperti  operasi pengangkatan  kelenjar  payudara,  baik  hanya  pada  area  sel  kanker  (lumpektomi)  atau  pada  keseluruhan payudara  (mastektomi),  lalu  terdapat  pula  penanganan  terapi  radiasi  untuk  mencegah  kembalinya  kanker akibat sel yang masih tertinggal pasca operasi, serta pemberian obat untuk mengurangi penyebaran sel kanker seperti terapi hormonal dan kemoterapi (WHO, 2021).
Dalam  penelitian  Guntari  &  Suariyani  (2016),  disebutkan  bahwa  operasi  pengangkatan  payudara  atau mastektomi dapat dikatakan sebagai pengobatan kanker payudara dengan tingkat keberhasilan paling tinggi.
https://talenta.usu.ac.id/jppp

## Psikologia: Jurnal Pemikiran dan Penlitian Psikologi Vol.19, No.01 (2024) 014–024
Penanganan  ini  tercatat  paling  sering  disarankan  dan  diberikan  untuk  penyintas  kanker  payudara  berkat kemampuannya dalam memperlambat penyebaran sel kanker dan telah membuktikan kesuksesan 85% hingga 87%.  Kendati  demikian,  selain  efektifitasnya  ternyata  beberapa  penyintas  kanker  payudara  masih  enggan melakukan mastektomi sebab mempertimbangkan beberapa dampak pasca mastektomi. Hal tersebut dibahas dalam penelitian Sukartini & Permatasari (2020), bagi perempuan payudara diinterpretasikan sebagai simbol status  sebagai  perempuan  dan  merefleksikan  sisi  feminin  dan  pusat  ketertarikan  diri.  Prosedur  mastektomi sendiri  akan  sedikit  banyak  mengubah  penampilan  seseorang,  sehingga  setelah  prosedur  mastektomi responden  dalam  penelitian  tersebut  menyatakan  pandangan  negatif  terkait  citra  tubuh,  konsep  diri  dan interaksi sosial termasuk interaksi seksual dengan pasangan. Penelitian lain membahas kualitas hidup survivor kanker post mastektomi, menunjukan gambaran tingkat kualitas hidup yang tergolong rendah, yakni kualitas hidup  fisik  58,8%,  sosial  25,4%  dan  seksual  11,7  %.  Lebih  dari  80%  pasien  didapati  kualitas  hidupnya menurun dibandingkan ketika sebelum melakukan mastektomi (Tchente et al., 2022).
Penyintas  kanker  tidak  hanya  menghadapi  tantangan  dalam  penanganan  kanker  payudara  secara  medis, tetapi  juga  disertai  oleh  berbagai  distress  psikologis  sejak  individu  divonis  memiliki  kanker  payudara  yang merupakan penyakit kronis, kemudian dihadapkan pada rangkaian pengobatan dan pemantauan kanker yang memerlukan waktu bertahun-tahun, serta penyesuaian diri pasca penanganan, seperti efek terapi radiasi, efek obat pasca kemoterapi, perubahan tubuh pasca mastektomi, dan lain sebagainnya (Ng et al., 2015). Dinamika tersebut  didukung  oleh  hasil  penelitian  Kocan  &  Gursoy  (2016),  yang  menunjukan  persentase  hasil pemeriksaan dari 100 pasien kanker payudara yang menjalani prosedur mastektomi di Turki mengalami gejala depresi (42% partisipan), kecemasan (49% partisipan), dan stres (46% partisipan). Berdasarkan dinamika yang dirasakan tersebut maka tidak mengherankan jika sejumlah individu yang mengalami kanker payudara akan menganggap periode hidup tersebut sebagai traumatic life event .
Kendati demikian, terdapat suatu konsep yang menarik dikemukakan oleh Psikolog Calhoun & Tedeschi (2014), terkait pertumbuhan pasca trauma atau post-traumatic growth . Konsep ini menjelaskan bahwa individu yang  dihadapkan  pada  kejadian  yang  menantang,  penuh  tekanan  atau  bahkan  traumatis  mampu  mengalami perubahan psikologis yang positif dan pertumbuhan yang lebih baik. Beberapa orang kerap menghubungkan konsep ini dengan resiliensi. Calhoun & Tedeschi (2014) menjelaskan perbedaan utama dari dua konstruk ini, yakni  resiliensi  adalah  kemampuan  individu  untuk  bangkit  kembali  setelah  mengalami  kegagalan  atau kesulitan,  disisi  lain posttraumatic  growth lebih  dari  sekadar  membuat  individu  kembali  seperti  keadaan semula,  tetapi  lebih  jauh  lagi  mengalami  perbaikan  diri  yang  bagi  beberapa  individu  sangat  bermakna  atas kehidupan. Teori post-traumatic growth menyatakan bahwa pertumbuhan setelah trauma dapat terjadi dalam lima  area  dalam  kehidupan  individu.  Pertama appreciation  of  life atau  penghargaan  atas  kehidupan,  kedua meningkatnya relationships with others atau hubungan dengan orang lain, ketiga adanya new possibilities in life atau peluang baru dalam kehidupan, keempat more personal strength atau meningkatnya kekuatan dalam diri setelah trauma, dan terakhir spiritual change  atau perubahan individu dari sisi spiritualitas (Tedeschi & Calhoun, 2004).
Penelitian  terkait posttraumatic  growth pada  pasien  kanker  mulai  dilakukan  dalam  beberapa  dekade terakhir. Penelitian sejenis ini penting untuk membantu membuka pandangan baru atas kejadian kanker baik bagi penyintas, keluarga, tenaga kesehatan maupun masyarakat umum. Bahwa terdapat peluang pertumbuhan yang bermakna bagi  individu yang telah melalui proses pengobatan  kanker  yang panjang  dan tidak mudah, untuk  kemudian  mengalami  perkembangan  yang  positif,  bahkan  lebih  positif  dari  pada  sebelumnya  yakni dengan  menumbuhkan posttraumatic  growth .  Oleh  karena  itu,  tulisan  ini  bertujuan  untuk  merangkum  dan menggali  lebih  jauh  terkait  gambaran survivor kanker  payudara  yang  merasakan  terjadinya  posttraumatic growth pasca mastektomi, indikator posttraumatic growth yang dimunculkan, serta faktor yang mempengaruhi pembentukan posttraumatic growth .

## 2. Metode
Desain  penelitian  ini  berupa  kajian  literatur  dalam  bentuk narrative  review ,  yang  berupa  sintesa  atas serangkaian penelitian yang telah dipublikasikan sebelumnya (Ferrari, 2015). Pencarian dimulai dari tanggal 20 September – 8 November 2023 melalui beberapa database pencarian elektronik Google Scholar, Scopus, dan PubMed. Dalam pencarian literatur, ditetapkan beberapa kata kunci, antara lain “kanker payudara”, “ breast cancer ”,  “ posttraumatic  growth ”,  dan  “ mastektomi ”.  Dari  tiga  database  pencarian  tersebut  diperoleh  780 literatur. Dalam proses penyisihan literatur, kriteria inklusi yang digunakan adalah: (1) literatur dipublikasikan dalam rentang waktu kurang lebih sepuluh tahun, yakni 2013–2023, (2) membahas post-traumatic growth bagi survivor kanker  payudara  pasca  mastektomi,    (3)  jurnal    merupakan    jurnal    nasional    dan  internasional. Sedangkan untuk kriteria eksklusi yang digunakan adalah: (1) literatur tidak full text , (2) literatur yang tidak melalui peer-review , berbentuk skripsi atau tesis. Setelah menyaring artikel yang didapat sesuai dengan kriteria
inklusi  dan  eksklusi,  serta  melakukan  screening  pada  abstrak  yang  tidak  relevan,  diperoleh  sebanyak  10 literatur. Dengan demikian kajian ini akan mengulas 10 artikel tersebut yang rinciannya dimuat pada tabel 1.
Tabel 1: Analisis artikel No.  Identitas Artikel Metode & Responden Rangkuman Hasil & Temuan 1 Penderitaan, Penerimaan Diri  dan  Penemuan  Makna Hidup pada Wanita Pengidap  Kanker  Payudara Setelah Mastektomi (Nabilah at al, 2022) Kualitatif 6 responden Partisipan mampu menemukan makna  dari  penyakit  yang  pernah diderita  setelah  melalui  beberapa tahapan kehidupan. Tahapan pertama  adalah  fase  penderitaan,
lalu dilanjutkan dengan fase penerimaan diri dan fase  penemuan makna  hidup  dan  diakhiri  dengan fase  kehidupan  yang  bermakna. Responden pada fase awal menyatakan ketakutan terhadap kematian dan perpisahan, lalu dapat diredakan saat melakukan pemahaman  diri,  bertindak  positif, pengakraban  sosial  dan  beribadah. Pada  fase  selanjutnya  tumbuh kesadaran untuk menjaga kesehatan tubuh dan membuat perubahan, lalu responden melakukan tindakan kuratif  untuk  kurangi  efek  negatif prosedur  mastektomi,  responden mengalami  proses  menerima  dan menganalisa hikmah kehidupan setelah mastektomi. 2 Life  situations  of  Swedish women  after  mastectomy due  to  breast  cancer:  A qualitative study (Lundberg & Phoosuwan, 2022) Kualitatif 33 responden Partisipan  menyatakan  perasaan malu  terkait  gambaran  tubuh  serta merasa  kehilangan  sisi  feminim setelah prosedur mastektomi,
responden juga melaporkan distress psikologis seperti takut dan kecemasan akibat kondisi penyakitnya  yang  belum  pasti. Dengan  faktor  menerima  keadaan, dukungan  keluarga  dan  tenaga kesehatan profesional, serta ditanamkannya persepsi positif atas kehidupan, beberapa responden dapat  melalui  pertumbuhan  pasca trauma  yakni  ditandai  dengan munculnya apresiasi yang lebih baik atas  kehidupan.  dan  munculnya keinginan  untuk  mencari  informasi lebih terkait penyakit dan melakukan follow up dengan tenaga profesional. 3 Post Traumatic Growth Pada Wanita Survivor Kanker Payudara (Zahara & Minerty, 2022) Kualitatif 3 responden Responden menyatakan bahwa survivor kanker  mengalami  reaksi traumatik  pada  awal  diagnosis kanker, berupa perasaan kecemasan,
takut akan kematian, takut
Psikologia: Jurnal Pemikiran dan Penlitian Psikologi Vol.19, No.01 (2024) 014–024
kehilangan payudara dan perpisahan dengan  pasangan  atau  keluarganya. Ketiga responden mendapat pengaruh  dari  faktor  dukungan keluarga,  dukungan  sosial,  rasa optimis,  pengelolaan  emosi  negatif yang baik, penerimaan diri, perkembangan spiritual, dan lapang dada.  Indikator  yang  dimunculkan oleh partisipan  serupa, yakni  antara lain meningkatnya keimanan, membuka diri untuk berbagi manfaat dan cerita, membantu orang yang membutuhkan, menjadi produktif dan ikut organisasi. Ketiga partisipan juga menerima keadaannya  sebagai  cobaan  dari Tuhan untuk meningkatkan keimanan dan memperbaiki diri. 4 Posttraumatic Growth pada Wanita Survivor (Apriliani et al., 2022) Kualitatif 4 responden Partisipan  menunjukan  indikator dari posttraumatic  growth yakni adanya  apresiasi  atas  kehidupan, hubungan  interpersonal  yang  lebih baik,  kekuatan  diri,  perubahan secara  spiritual,  serta  peluang  atau kemungkinan  baru.  Pertumbuhan tersebut  dipengaruhi  oleh  adanya pengalaman kesulitan dari segi fisik. Keempat  partisipan  menyatakan rasa  sakit  yang  luar  biasa  selain  itu juga  dari  segi  emosional  responden menyatakan rasa terkejut dan perasaan hancur. Faktor karakteristik  kepribadian,  strategi pemecahan masalah, dukungan sosial, karakteristik dari lingkungan, gaya  rumination,  spiritualitas,  dan sifat  optimisme  menjadi  faktor- faktor yang mendorong posttraumatic  growth dari  keempat partisipan. 5 Life beyond the diagnosis of breast  cancer:  a  qualitative study on the lived experiences of breast cancer survivors (BinshaPappachan  et  al., 2020) Kualitatif 18 responden Sebagian besar responden merasakan perjalanan yang stressful, menakutkan dan membuat frustasi  selama  didiagnosis  hingga saat  melakukan  berbagai treatment .
Setelah melakukan treatment responden masih sulit memaknai arti survivorship dalam perjalanan penyakitnya serta beberapa merasakan depresi terkait perubahan pada  tubuh,  dan  masih  merasakan ketakutan akan kekambuhan kanker. Setengah dari responden menyatakan bahwa muncul perasaan  percaya  diri  dan  rasa syukur  pada  Tuhan.  Faktor  yang
Psikologia: Jurnal Pemikiran dan Penlitian Psikologi Vol.19, No.01 (2024) 014–024
memengaruhi terjadinya pertumbuhan  pasca  trauma  antara lain ada tidaknya body disfigurement ,  dukungan  keluarga, teman  dan  rekan  kerja,  kualitas kehidupan seksual, isu finansial dan usia  ketika  didiagnosis,  responden yang didiagnosis ketika masih muda menunjukan  gejala  depresi  yang lebih tinggi. 6 Makna  Hidup  Penderita Kanker Payudara Pasca Mastektomi (Utami, 2019) Kualitatif 5 responden Para responden mengalami perubahan  makna  hidup  setelah mastektomi,  menjadi  individu  yang mensyukuri  dirinya  dan  ingin memberi  manfaat  baik  bagi  sekitar. Ditemukan  7  faktor  memengaruhi perubahan  positif  tersebut,  yakni self  insight,  komitmen  diri,  sisi spiritual,  dukungan  sosial,  harapan yang  positif,  rasa  bersyukur  dan penerapan mindfulness . Proses yang dijalani  para  responden  untuk menemukan makna kehidupan setelah menjalani mastektomi adalah,  pertama  mengubah  makna situasional  atau  keyakinan  dan tujuan global, lalu mencari pemahaman yang lebih baik tentang situasi dan implikasinya, dan mempertimbangkan kembali kepercayaan  global  dan  merevisi makna hidup. 7 Mixed Psychological Changes Following Mastectomy: Unique Predictors and Heterogeneity of Post- traumatic Growth and Post- traumatic Depreciation (Kroemeke et al., 2017) Kualitatif 84 responden Penelitian ini membandingkan posttraumatic growth (PTG) dengan variabel kebalikannya, posttraumatic  depreciation (PTD). Ditemukan    bahwa  pasien  kanker payudara  setelah  mastektomi,  yang menggunakan emotional  focused coping positif  dapat  memprediksi terjadinya  PTG  dan  kebalikannya,
emotional  focused  coping negatif ditambah rendahnya dukungan sosial dapat memprediksi  terjadinya PTD. 8 Posttraumatic Growth pada Wanita  Penderita  Kanker Payudara Pasca Mastektomi Usia Dewasa Awal (Rahmadhani  &  Wardhana, 2016) Kualitatif 3 responden Hasil menunjukan ketiga responden mengalami  perubahan  positif  pasca mastektomi, adanya perubahan sudut
pandang, hubungan interpersonal dan pembaharuan falsafah hidup. Indikator pembaharuan falsafah tercatat menjadi  perubahan  yang  paling berpengaruh.  Sebelum  perubahan positif  tersebut,  ketiga  responden digambarkan melewati fase perenungan  ( rumination )  serta  fase
Psikologia: Jurnal Pemikiran dan Penlitian Psikologi Vol.19, No.01 (2024) 014–024
pengungkapan  diri  ( self-disclosure ) sebelum akhirnya menunjukan pertumbuhan. 9 Lived experiences of breast cancer survivors after diagnosis,  treatment  and beyond: qualitative study (Williams & Jeanetta, 2016) Kualitatif 15 responden Responden  menunjukkan  bahwa terdapat  tiga  faktor  utama  yang mempengaruhi bagaimana responden menjalani hidupnya setelah  treatment  kanker  payudara yang salah satunya adalah mastektomi,  yakni  pertama  faktor ketika  didiagnosis  dan  kemampuan manajemen penyakit dan pengobatan  dilihat  dari  seberapa berdampak terhadap kehidupan sehari-hari responden. Kedua faktor hubungan dan dukungan sosial. Dan terakhir  faktor  implikasi  sebagai survivor kanker  payudara  terkait bagaimana responden mengapresiasi dan menyadari kebermaknaan hidup. 10 Kebermaknaan Hidup Survivor Kanker  Payudara Setelah Mastektomi (Pratiwi & Budiani, 2014) Kualitatif 4 responden Responden penelitian menunjukan 5 tema yang berpola terkait bagaimana  memaknai  hidup  pasca mastektomi.  Pertama  ada  respon terhadap  vonis  berupa  denial,  rasa putus  asa,  serta  diakhiri  dengan menerima dan pasrah. Tema berikutnya adalah dampak psikologis  yang  dirasakan  adalah kecemasan.  Tema  persepsi  akan kematian berupa takut akan kematian  dan  siap  menghadapi kematian. Tema selanjutnya bagaimana  menghadapi  penyakit, yakni  dengan  adanya  dukungan sosial, perilaku coping , dan mencari bantuan.  Pada  tema  terakhir  terkait memaknai  kehidupan  terdiri  dari memahami arti atau hikmah kehidupan,  makna  hidup  berupa ingin menjadi berguna dan berharga, dan menerima keadaan sebagai ujian atau cobaan.

## 3. Hasil

## 3.1 Tahapan Posttraumatic Growth
Nabilah & Urbayatun (2022), membuktikan adanya empat tahapan yang dialami survivor kanker payudara pasca  mastektomi,  sebelum  akhirnya  mencapai posttraumatic  growth .  Tahapan-tahapan  tersebut  antara  lain adalah  fase  penderitaan,  fase  penerimaan  diri,  fase  penemuan  makna  hidup,  dan  terakhir  fase  kehidupan bermakna.  Menurut  teori  Calhoun  dan  Tedeschi  (2004),  dalam  proses  mencapai posttraumatic  growth seseorang terlebih dahulu mengalami kejadian yang menekan dan menimbulkan stres berat, barulah individu tersebut dapat merenungkan diri pada level yang lebih tinggi, meliputi makna hidup di dunia, makna kematian, tujuan  hidup,  dan  sebagainnya.  Proses  perenungan  tersebut  secara  tidak  langsung  membuat  seseorang mengalami  rekonstruksi  kognitif  dan  akhirnya  menyadari  solusi  atau  kebenaran  yang  kemungkinan  tidak terpikirkan sebelum periode traumatis. Hampir semua artikel penelitian dalam kelompok artikel yang dipilih
juga  menemukan  bahwa  sebelum  memasuki  fase  yang  lebih  baik,  terjadi  fase  penderitaan  yang  dicirikan dengan keadaan traumatis, kecemasan, ketakutan akan kematian, takut kehilangan payudara, perasaan frustasi, dan malu terhadap tampilan tubuh ( Lundberg & Phoosuwan, 2022; Zahara & Minerty, 2022; Apriliani et al., 2022; BinshaPappachan et al., 2020; Pratiwi & Budiani, 2014).
Tahapan setiap survivor kanker pasca mastektomi berbeda dan sangat personal, kendati demikian menurut Rahmadhani & Wardhana (2016), terdapat dua proses yang akan dilalui sebelum terjadinya perubahan positif antara  satu tahap ke tahap lainnya, proses tersebut  adalah rumination , yakni merenungkan secara berulang- ulang tentang suatu pengalaman, perasaan, atau masalah dan proses yang kedua adalah self-disclosure yaitu proses  berbagi  informasi  pribadi,  perasaan,  atau  pengalaman  dengan  orang  lain.  Temuan  berupa  proses rumination , didukung oleh penelitian Shigemoto (2022), yang menguji hubungan antara rumination harian dan posttraumatic growth selama pandemi COVID-19. Posttraumatic growth merupakan perubahan baik dari segi psikologis  yang  terjadi  sebagai  akibat  dari  proses  perjuangan  menghadapi  situasi  hidup  penuh  tantangan. Penelitian ini menemukan bahwa rumination yang positif, yaitu deliberate rumination , berhubungan positif dengan posttraumatic growth , sedangkan rumination yang  negatif, yaitu intrusive  rumination , berhubungan negatif dengan posttraumatic growth . Penelitian ini juga menemukan bahwa deliberate rumination memediasi efek intrusive  rumination terhadap posttraumatic  growth ,  yang  berarti  bahwa intrusive  rumination bisa berubah menjadi deliberate rumination , dan kemudian memicu posttraumatic growth . Begitu pula proses self- disclosure juga  didukung  oleh  penelitian  Lee  &  Ahn  (2023),  menemukan  bahwa  pengungkapan  diri memengaruhi hubungan interpersonal, kesehatan mental dan posttraumatic growth mahasiswa keperawatan.

## 3.2 Indikator Posttraumatic Growth
Setelah  melalui  prosedur  mastektomi  seorang  survivor  kanker  payudara  dapat  dikatakan  mengalami posttraumatic  growth apabila  individu  mengalami  indikator-indikator  dari posttraumatic  growth .  Menurut Calhoun  dan  Tedeschi  (2014),  terdapat  lima  indikator  dari posttraumatic  growth ,  pertama  penghargaan terhadap  hidup  ( appreciation  of  life ),  kondisi  ketika  individu  merasakan  lebih  banyak  rasa  syukur, penghargaan,  dan  makna  pada  hal-hal  sederhana,  individu  mulai  menghindari  hal-hal  yang  tidak  terlalu penting,  dan  mulai  memprioritaskan  hal-hal  yang  berharga  dalam  kehidupan.  Indikator  yang  kedua  adalah hubungan  dengan  orang  lain  ( relating  to  others ),  sebuah  kondisi  ketika  kualitas  hubungan  interpersonal, empati, kepedulian dan keintiman individu dengan orang lain menjadi lebih tinggi, dicirikan dengan perilaku yang  terbuka,  jujur,  dan  mendekatkan  diri  pada  orang  yang  penting  bagi  individu,  serta  terdapat  sikap menerima,  menghormati  dan  mendukung  orang  yang  mengalami  kesulitan.  Indikator  selanjutnya,  adalah kekuatan dalam diri ( personal strength ), individu yang mengalami ini umumnya mengalami peningkatan pada rasa  percaya  diri,  ketahanan,  kemandirian,  serta  muncul  sikap  tangguh,  optimis,  dan  berani  menghadapi tantangan bersama dengan tanggung jawab yang menyertai pilihannya. Indikator keempat adalah kemungkinan baru  ( new  possibilities )  yaitu  individu  merasakan  adanya  kesempatan,  peluang  dan  pilihan  baru  dalam hidupnya setelah melalui trauma. Dengan persepsi tersebut individu menjadi kreatif, fleksibel, berinisiatif, dan secara  proaktif  mencari  alternatif  tujuan  hidup.  Kemudian  indikator  terakhir  adalah  peningkatan  keyakinan ( spiritual  change ),  dimana  setelah  trauma  individu  mencari  sekaligus  mengalami  proses  pendalaman  nilai- nilai  spiritual,  lebih  percaya  dan  berserah  kepada  Tuhan  atau  kekuatan  yang  dianggap  lebih  tinggi  dalam kehidupan individu.
Lima indikator posttraumatic growth tersebut, ternyata dapat ditemukan pada beberapa survivor kanker pasca mastektomi. Indikator pertama, yakni penghargaan atas hidup dibuktikan oleh hampir semua artikel yang dikaji, salah satunya penelitian Nabilah at al. (2022), terdapat enam partisipan pada fase menemukan makna hidup, mulai melakukan beribadah, menganalisa hikmah kehidupan dan pada akhirnya menghargai kehidupan sebagai  pasien  yang  berhasil  melewati  mastektomi.  Selain  itu,  penelitian  Lundberg  &  Phoosuwan  (2022), merangkum bagaimana suasana hidup 33 survivor kanker sesudah menjalani mastektomi, dalam rangkuman kuantitatif  tersebut  dijelaskan  bahwa  meski  responden  melaporkan  pengalaman  emosi  negatif  responden seperti malu akan gambaran tubuh dan perasaan kehilangan sisi feminin, tetapi akibat beberapa faktor sebagian besar responden menyatakan setelah prosedur mastektomi survivor kanker menumbuhkan apresiasi yang lebih baik atas kehidupan dan menginginkan informasi yang lebih banyak untuk memahami penyakitnya. Penelitian Apriliani  et  al.  (2022),  juga  menemukan  hasil  serupa  bahwa  keempat  survivor  kanker  yang  sebelumnya merasakan penderitaan akibat prosedur mastektomi menunjukan apresiasi yang tinggi atas kehidupan. Dalam tulisan  Pratiwi  &  Budiani  (2014),  ditemukan  pula  adanya  pencapaian  berupa  memahami  arti  dan  hikmah kehidupan  sehingga  dapat  membuat  makna  yang  berarti  atas  kehidupan.  Selanjutnya  Williams  &  Jeanetta (2016),  juga  menyebutkan  adanya  pertumbuhan  berupa  kemampuan  responden  dalam  mengapresiasi  dan menyadari kebermaknaan hidup. Terakhir Utami (2019), membuktikan terjadinya pemahaman yang lebih baik

## Psikologia: Jurnal Pemikiran dan Penlitian Psikologi Vol.19, No.01 (2024) 014–024
tentang  situasi  dan  implikasinya  dalam  kehidupan,  responden  mampu  melihat  lagi  kepercayaan  global  dan merevisi makna hidup subjektif bagi dirinya.
Indikator kedua adalah relating to others . Indikator tersebut dibuktikan pada survivor kanker payudara pasca  mastektomi  dalam  penelitian  Nabilah  at  al.  (2022),  partisipan  menyatakan  bahwa  setelah  menjalani proses  pengobatan  kanker  terkhusus  setelah  melalui  mastektomi survivor kanker  payudara  meredakan perasaan takut terhadap kematian dan perpisahan dengan cara pengakraban sosial. Selanjutnya hal serupa juga terjadi dalam penelitian Apriliani et al. (2022), survivor kanker setelah menjalani mastektomi membutuhkan bantuan  lebih  banyak  dari  keluarga  dan  pasangan,  proses  pemberian  bantuan  tersebut  mengakibatkan hubungan interpersonal survivor menjadi lebih baik dari sebelumnya. Demikian pula yang dijelaskan dalam penelitian Rahmadhani & Wardhana (2016), pemberian dukungan selama proses pengobatan kanker dan pasca mastektomi dari keluarga, pasangan dan rekan kerja, menyebabkan hubungan yang lebih dekat.
Indikator  yang  ketiga  adalah personal  strength .  Munculnya  kekuatan  diri  pada survivor kanker  pasca mastektomi dibuktikan dalam penelitian Nabilah at al (2022), partisipan menyatakan bahwa survivor kanker mulai menjaga kesehatan tubuh dan membuat perubahan-perubahan dalam gaya hidup untuk mengurangi efek negatif  prosedur  pengobatan.  Lalu  dalam  penelitian  Apriliani  et  al.  (2022),  responden  penelitian  yang sebelumnya  mengalami  berbagai  kesulitan  pasca  mastektomi,  menemukan  bahwa  setelah  melalui  kesulitan tersebut survivor kanker  mengetahui  strategi  pemecahan  masalah  yang  tepat  sehingga  dari  kesulitan  yang dirasakan responden melaporkan adanya kekuatan diri yang baru.  Dalam tulisan Pratiwi & Budiani (2014), para survivor kanker payudara berhasil mencari bantuan dan dukungan dalam keputusasaan pasca mastektomi sehingga menyatakan ingin lebih berguna dan berharga. Terakhir hal serupa juga dibuktikan dalam penelitian Utami (2019), kekuatan personal diperoleh setelah proses penderitaan akibat mastektomi, para responden yang berhasil melalui kesulitan ingin memberi manfaat baik bagi orang di sekitar.
Indikator keempat adalah new possibilities . Survivor kanker payudara dalam penelitian Zahara & Minerty (2022), membuka diri untuk membagi berbagai manfaat dan cerita, membantu orang yang membutuhkan, juga menjadi lebih produktif dengan ikut sejumlah organisasi. Dalam penelitian Apriliani et al. (2022), ditemukan hal  serupa  bahwa  para  responden  menyatakan  keterbukaan  untuk  peluang  dalam  bekerja  dan  kemungkinan baru  lainnya.  Dalam  tulisan  Rahmadhani  &  Wardhana  (2016), new  possibilities bagi  para survivor kanker setelah mastektomi juga terjadi, para responden melihat kemungkinan baru sebagai akibat dari pengungkapan diri kepada lingkungan sosial.
Indikator posttraumatic  growth terakhir  adalah  spiritual  change.  Indikator  ini  dibuktikan  dalam  hampir semua artikel yang dikaji dalam ulasan ini. Nabilah at al (2022), menemukan bahwa partisipan menjadi lebih rajin beribadah dan menganalisis hikmah kehidupan dari sudut pandang ajaran agama. Begitu pula penelitian Zahara & Minerty (2022), yakni partisipan menerima keadaan penyakitnya sebagai cobaan dari Tuhan untuk meningkatkan keimanan dan introspeksi diri, serta partisipan menunjukan perilaku meningkatkan keimanan. Pada tulisan Apriliani et al. (2022), sebagian responden mengaku mengalami perubahan spiritual yang lebih mendalam.  Kemudian  pada  penelitian  Pratiwi  &  Budiani  (2014),  para  survivor  menyatakan  bahwa  ada peningkatan kualitas dalam aspek spiritual dengan ditandai oleh penerimaan pengalaman kanker sebagai ujian dan  cobaan  dari  Tuhan.  Dalam  artikel  Rahmadhani  &  Wardhana  (2016),  para  responden  menunjukan perubahan  spiritual  dari  segi  berubahnya  falsafah  kehidupan,  bahkan  dibandingkan  pertumbuhan  indikator lain, indikator ini adalah yang paling berpengaruh dalam penelitiannya.
Selain menunjukan pertumbuhan diri sesuai indikator yang dijelaskan di atas, terdapat sejumlah implikasi positif posttraumatic  growth terhadap  kesehatan  fisik survivor kanker  payudara.  Misalnya  pada  penelitian Hefferon  et  al.  (2010),  ditemukan  bahwa survivor kanker  payudara  yang  mengalami  p osttraumatic  growth melaporkan  kesehatan  fisik,  fungsi  imun,  dan  kesejahteraan  subjektif  yang  lebih  baik  dibanding survivor kanker payudara yang tidak mengalami posttraumatic growth, termasuk penurunan risiko kekambuhan kanker, mengurangi efek samping pengobatan, dan meningkatkan kepatuhan jadwal pengobatan. Penelitian oleh Choi et  al.  (2022)  juga  menunjukkan  bahwa posttraumatic  growth memiliki  hubungan  positif  dengan  kesehatan fisik,  kualitas  hidup,  dan  kepatuhan  terhadap  pengobatan  pada  pasien  kanker  payudara  di  Korea  Selatan. Michalczyk et al. (2022), juga menjelaskan bahwa survivor kanker payudara yang mengalami posttraumatic growth ,  menumbuhkan  nilai  baru  dalam  dirinya  yang  membantu  menguatkan  dirinya  dan  mengurangi  efek negatif dari pengobatan, seperti nyeri, kelelahan dan depresi.
Pemaparan  terkait  indikator posttraumatic  growth pada survivor kanker  pasca  mastektomi  ini  dapat dijadikan  acuan  untuk  melihat  dan  mengevaluasi  keberhasilan  seseorang  dalam  mencapai posttraumatic growth ,  dan  bahwa  para  survivor  kanker  yang  memilih  untuk  menjalani  mastektomi  dapat  mencapai pertumbuhan  yang  bermakna  secara  fisik,  psikologis  dan  spiritual,  pencapaian  beberapa  indikator  yang berbeda-beda tergantung pada kondisi subjektif individu.

## Psikologia: Jurnal Pemikiran dan Penlitian Psikologi Vol.19, No.01 (2024) 014–024
Terdapat beberapa kondisi subjektif yang menjadi faktor terjadinya posttraumatic growth pada survivor kanker  dalam  artikel  yang  dikaji,  yang  pertama  adalah  faktor  dukungan  sosial.  Dukungan  sosial  berupa dukungan  dari  pasangan,  keluarga,  rekan  kerja  dan  lingkungan  selama survivor kanker  payudara  menjalani pengobatan  dan  pasca  melaksanakan  mastektomi  dikatakan  sebagai  faktor  penting  terjadinya posttraumatic growth (Lundberg & Phoosuwan, 2022; Zahara & Minerty, 2022; Apriliani et al., 2022; BinshaPappachan et al., 2020; Utami, 2019; Rahmadhani & Wardhana, 2016; Williams & Jeanetta, 2016; Pratiwi & Budiani, 2014). Penjelasan lebih lengkap atas faktor dukungan dari pasangan dalam penelitian BinshaPappachan et al. (2020), mencakup penerimaan atas perubahan yang terjadi terkait kualitas kehidupan seksual survivor kanker payudara dan  pasangan.  Sejumlah  partisipan  yang  menyatakan  tidak  mendapat  dukungan  pasangan,  mengalami penurunan kualitas kehidupan seksual atau memutuskan bercerai dengan pasangan, menunjukan lebih sedikit angka posttraumatic growth dibanding partisipan dengan dukungan dari pasangan.
Faktor kedua adalah penerimaan diri. Nabilah at al (2022), menemukan bahwa penerimaan diri merupakan faktor yang menjadi jembatan antara fase penderitaan menuju fase penemuan makna hidup baru bagi pasien kanker payudara setelah mastektomi. Lundberg & Phoosuwan (2022), juga menemukan bahwa pasien kanker payudara yang merasa kehilangan sisi feminim setelah prosedur mastektomi melaporkan adanya penerimaan diri dan penerimaan keadaan sebelum akhirnya dapat menumbuhkan persepsi positif atas kehidupan. Zahara &  Minerty  (2022),  juga  menyebutkan  penerimaan  diri  dengan  lapang  dada  sebagai  salah  satu  faktor  yang dimiliki  oleh  responden  yang  menumbuhkan  posttraumatic  growth  pasca  mastektomi.  Dalam  penelitian BinshaPappachan et al. (2020), penerimaan diri juga menjadi faktor yang memengaruhi pertumbuhan pasca trauma  pasien  kanker,  dimana  para  survivor  yang  mengalami posttraumatic  growth tidak  memiliki body disfigurement dan memiliki perasaan percaya diri. Kemudian pada tulisan Pratiwi & Budiani (2014), sebelum mengalami pemaknaan atas hidup para survivor kanker payudara mengalami perubahan sikap dari penolakan dan putus asa menjadi menerima diri dan berpasrah menerima keadaan sebagai cobaan dari Tuhan.
Faktor ketiga yang membedakan pengalaman posttraumatic growth adalah kebersyukuran dan optimisme. Dikatakan dalam hasil penelitian Zahara & Minerty (2022), ketiga responden yang mengalami posttraumatic growth menunjukan rasa optimis setelah melalui periode traumatik. Begitu pula dalam penelitian Apriliani et al. (2022), optimisme untuk mencapai kesembuhan dan kebersyukuran melewati prosedur mastektomi dialami oleh  responden  dalam  proses  terjadinya posttraumatic  growth .  Utami  (2019),  dalam  tulisannya  juga menyebutkan bahwa adanya self insight, self commitment, kebersyukuran dan harapan adalah beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya posttraumatic growth pada perempuan pasca mastektomi.
Faktor  terakhir  adalah  kemampuan  coping  yang  meliputi  kemampuan  meregulasi  emosi  negatif, kecenderungan dalam menyelesaikan permasalahan, dan kemampuan mencari bantuan. Penelitian Apriliani et al.  (2022),  menyatakan  bahwa  strategi  pemecahan  masalah  yang  digunakan  oleh  responden  penelitiannya ketika dihadapkan pada dampak negatif dari prosedur mastektomi berperan penting dalam proses terjadinya posttraumatic growth . Sebagian besar partisipan yang menunjukan pertumbuhan pasca trauma menggunakan strategi  pemecahan  masalah  berupa  kombinasi emotional  focused  coping dan problem  focused  coping . Penelitian  yang  dilakukan  Kroemeke  et  al.  (2017),  menemukan  bahwa  pasien  kanker  payudara  setelah mastektomi, yang menggunakan emotional focused coping positif dapat memprediksi terjadinya posttraumatic growth di masa depan, dan sebaliknya emotional focused coping negatif yang disertai rendahnya dukungan sosial dapat memprediksi  terjadinya post traumatic depreciation . Kemudian terdapat pula hasil penelitian dari Pratiwi  &  Budiani  (2014),  yang  menemukan  bahwa survivor kanker  yang  melakukan strategi  coping dan menunjukan perilaku mencari bantuan menjadi faktor terbentuknya posttraumatic growth .

## 4. Diskusi
Survivor kanker  payudara  pasca  mastektomi  mengalami posttraumatic  growth melalui  tahapan penderitaan,  penerimaan  diri,  pencarian  makna  hidup,  dan  kehidupan  bermakna.  Dalam  setiap  tahapannya terjadi  proses  penting rumination dan self-disclosure yang  memantik posttraumatic  growth individu. Posttraumatic  growth ditandai  oleh  indikator  perubahan  persepsi,  kualitas  hubungan,  falsafah  hidup,  dan spiritualitas. Hal tersebut sesuai dengan teori Calhoun & Tedeschi yang dijelaskan pada pendahuluan tulisan ini  bahwa  terdapat  lima  area  dalam  kehidupan  seseorang  yang  mengalami  pertumbuhan  setelah  mengalami trauma,  yakni  penghargaan  atas  hidup,  meningkatnya  hubungan  dengan  orang  lain,  adanya  peluang  baru, kekuatan dalam diri, serta perubahan dari sisi spiritualitas. Faktor-faktor yang memicu posttraumatic growth meliputi  dukungan  sosial,  penerimaan  diri,  kebersyukuran  dan  optimisme,  serta  kemampuan coping . Posttraumatic  growth pada survivor kanker  payudara  memengaruhi  fungsi  imun,  menurunkan  risiko kekambuhan kanker, mengurangi efek samping pengobatan, dan meningkatkan  kepatuhan pengobatan  serta memberikan implikasi positif pada kesehatan fisik dan perjalanan penyakit.
Penelitian ini menunjukkan bahwa posttraumatic growth bukanlah suatu keadaan tetap, melainkan suatu proses dinamis yang dipengaruhi oleh berbagai faktor internal dan eksternal. Penelitian ini juga menegaskan bahwa posttraumatic  growth bukanlah  suatu  fenomena  yang  universal,  melainkan  suatu  pengalaman  yang subjektif  dan  individual.  Oleh  karena  itu,  penting  bagi  para survivor ,  keluarga,  dan  tenaga  kesehatan  untuk memahami  dan  menghargai  keragaman  dan  kompleksitas  dari posttraumatic  growth .  Terdapat  beberapa keterbatasan pada kajian literatur ini, yang pertama adalah artikel-artikel penelitian yang dikaji belum banyak memaparkan  faktor-faktor  eksternal  yang  mendukung  pembentukan posttraumatic  growth pada survivor kanker  payudara.  Kedua,  jenis  penelitian  yang  dikaji  dalam  tulisan  ini  sebagian  besar  adalah  penelitian kualitatif,  sehingga  jumlah  partisipan  penelitian  tidak  terlalu  banyak.  Disarankan  untuk  penelitian  di  masa depan yang akan meneruskan topik ini, untuk menggali faktor-faktor eksternal yang mendukung pembentukan posttraumatic  growth pada survivor kanker  payudara  dan  meningkatkan  kuantitas  partisipan  agar  hasil penelitian dapat lebih kuat.

## Referensi
Apriliani,  N.  A.,  Lubis,  H.,  &  Ramadhani,  A.  (2022).  Posttraumatic  growth  pada  wanita  survivor. Psikoborneo: Jurnal Ilmiah Psikologi , 10(3), 455-476.
Binsha Pappachan, C., D’Silva, F., & Safeekh, A. T. (2020). Life beyond the diagnosis of breast cancer: A qualitative study on the lived experiences of breast cancer survivors. Executive Editor , 11(03), 383. Calhoun, L., dan Tedeschi, R. (2004). Posttraumatic growth in clinical practice (1st ed.). London: Routledge. Calhoun, L., dan Tedeschi, R. (2014). Handbook of posttraumatic growth: Research and practice. New York: Taylor and Francis.
Ferrari, R. (2015). Writing narrative style literature reviews. Medical Writing , 24(4), 230-235.
Guntari,  G.  A.  S.,  dan Suariyani,  N.  L.  P.  (2016). Gambaran    fisik    dan    psikologis    penderita kanker payudara  post  mastektomi  di  RSUP Sanglah   Denpasar   tahun   2014. Arc.   Com. Health , 3(1), 24– 35.
Hefferon, K., Grealy, M., & Mutrie, N. (2010). Transforming from cocoon to butterfly: The potential role of the body in the process of posttraumatic growth. Journal of Humanistic Psychology , 50(2), 224-247. Koçan, S., & Gürsoy, A. (2016). Body image of women with breast cancer after mastectomy: A qualitative research. The Journal of Breast Health , 12(4), 145.
Kroemeke,  A., Bargiel-Matusiewicz, K., &  Kalamarz, M. (2017). Mixed psychological  changes following mastectomy:  Unique  predictors  and  heterogeneity  of  post-traumatic  growth  and  post-traumatic depreciation. Frontiers in Psychology , 8, 1245. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2017.01245 . Lee, K., & Ahn, S. (2023). Self-Reflection, Emotional Self Disclosure, and Posttraumatic Growth in Nursing Students: A Cross-Sectional Study in South Korea. In Healthcare , 11(19), p. 2616
Lundberg, P. C., & Phoosuwan, N. (2022). Life situations of Swedish women after mastectomy due to breast cancer: A qualitative study. European Journal of Oncology Nursing , 57, 102116.
Michalczyk, J., Dmochowska, J., Aftyka, A., & Milanowska, J. (2022). Post-traumatic growth in women with breast cancer: Intensity and predictors. International Journal of Environmental Research and Public Health , 19(11), 6509.
Nabilah, I. F., Safaria, T., & Urbayatun, S. (2022). Penderitaan, penerimaan diri dan penemuan makna hidup pada wanita pengidap kanker payudara setelah mastektomi. Jurnal Psikologi , 11(2), 191-201.
Ng,  C.  G.,  Mohamed,  S.,  See,  M.  H.,  Harun,  F., Dahlui,  M.,  Sulaiman,  A.  H.,  Zainal,  N.  Z., & Taib, N.     A.     (2015).     Anxiety, depression,   perceived social support and quality of life in  Malaysian breast cancer patients: A 1-year prospective study. Health and Quality of Life Outcomes , 13(1), 1–9. Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., ... & Moher, D.
(2021).  Updating  guidance  for  reporting  systematic  reviews:  Development  of  the  PRISMA  2020 statement. Journal of Clinical Epidemiology , 134, 103-112.
Choi, S. H., Lee, Y. W., Kim, H. S., Kim, S. H., Lee, E. H., Park, E. Y., & Cho, Y. U. (2022). Development and effects of a post-traumatic growth program for patients with breast cancer. European Journal of Oncology Nursing , 57, 102100.
Pratiwi,  N.  L.  H.,  &  Budiani,  M.  S.  (2014).  Kebermaknaan  hidup  survivor  kanker  payudara  setelah mastektomi. Jurnal Psikologi Teori dan Terapan , 5(1), 30-37.
Rahmadhani, F., & Wardhana, I. S. P. (2016). Posttraumatic Growth pada Wanita Penderita Kanker Payudara Pasca Mastektomi Usia Dewasa Awal. (Thesis)
Shigemoto, Y. (2022). Association between daily rumination and posttraumatic growth during the COVID-
19 pandemic: An experience sampling method. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy , 14(2), 229.

## Psikologia: Jurnal Pemikiran dan Penlitian Psikologi Vol.19, No.01 (2024) 014–024
Sukartini,  T.,  &  Permatasari,  Y.  I.  (2020).  Women  with  breast  cancer  living  with  one  breast  after  a mastectomy. Central European Journal of Nursing and Midwifery , 12(2), 366-375. Utami, D. D. (2019). Makna hidup penderita kanker payudara pasca mastektomi. Acta Psychologia , 1(1), 23- 33.
Williams, F. and Jeanetta, S.C. (2016), Lived experiences of breast cancer survivors after diagnosis, treatment and beyond qualitative study. Health Expect , 19: 631-642. https://doi.org/10.1111/hex.12372 World Health Organization. (2021). Global cancer observatory: International agency for research on cancer 2020. Available at https://gco.iarc.fr/
World Health Organization. (2021). Newsroom: Breast cancer. World   Health Organization . Available at https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer Zahara, R. A., & Minerty, P. B. (2022). Post traumatic growth pada wanita survivor kanker payudara. Journal of Healthcare Technology and Medicine , 7(2).