Volume 13 Nomor 1 (2023) 46-52

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
https://doi.org/10.31983/jkb.v13i1.9548
The Relationship between Weight Gain and The Anemia in The Third Trimester Pregnant Women in Sangkrah Surakarta Health Center Area
Bella Nadhifa 1 , Rufidah Maulina* 2 , Amelya Augusthina Ayu Sari 3 , Noviyati Rahardjo Putri 4 , Siti Nurhidayati 5 1,2,4,5 Undergraduate Midwifery Study Program, Faculty of Medicine Sebelas Maret University of Surakarta
3 Nutrition Departement, Faculty of Medicine Sebelas Maret University of Surakarta Jl. Ir. Sutami No. 36 A Kentingan, Surakarta
Corresponding author: Rufidah Maulina Email: maulinarufidah@staff.uns.ac.id
Received: February 14 th , 2023; Revised: March 15 th , 2023; Accepted: March 24 th , 2023

## ABSTRACT
Anemia during pregnancy is a blood disorder that occurs in pregnant women when hemoglobin (Hb) in the body is less than 11 gr / dl in the 1st and 3rd trimesters, and less than 10.5 gr / dl in the 2nd trimester . In Surakarta, there are 1,077 pregnant women with anemia (10.15%) in 2020, while in 2019 the number of pregnant women with anemia reached 10.51%. One of the factors causing anemia in pregnant women is nutritional status. The nutritional status of pregnant women can be measured by the mother's weight gain before  pregnancy  and  during  pregnancy. The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the relationship between  weight  gain  and  the  incidence  of  anemia  in  pregnant  women  in  the  III  trimester  in  Sangkrah Surakarta Health Center area in 2022. This study used the crosssectional method. The population in this study was pregnant women in the third trimester which were 88 people in Sangkrah Health Center area. The sampling technique in this study was total sampling. Data analysis using Chi-square statistical tests . The results showed that most respondents with abnormal weight gain experienced anemia as many as 33 pregnant women (37.5%). The results of the Chi-square test analysis ρ-value of 0.025 < α (0.05) which means that there is a relationship between weight gain and the incidence of anemia in pregnant women in the third trimester in Sangkrah Surakarta Health Center area. It is recommended that the community can play an active role in preventing anemia for pregnant women by paying attention to the nutritional needs of pregnant women based on the ideal weight gain to achieve a good nutritional status of pregnant women .
Keywords:  pregnancy; anemia; gestational weight gain; nutritional status

## Pendahuluan
Anemia  merupakan  keadaan  dimana  darah mengalami  kelainan  yang  biasanya  dialami  ketika tubuh  mempunyai  jumlah  eritrosit  yang  amat rendah.  Saat  kehamilan,  anemia  berlangsung  saat trimester 1 dan 3 ketika jumlah hemoglobin (Hb) di bawah  11  gr/dl  dan  trimester  2  dengan  jumlah hemoglobin tak lebih dari 10,5 gr/dl [1].
Penderita anemia pada ibu hamil di Indonesia berdasarkan hasil Riskesdas 2018   menunjukkan  sebesar  48,9%  dengan penderita   anemia  berumur  15-24  tahun  sejumlah
84,6 % dan  umur 25-34 tahun sejumlah 33,7% [2]. Pada  tahun  2016,  Jawa  Tengah  memiliki  tingkat persebaran  kasus  anemia  pada  ibu  hamil  yakni 8,52%, pada tahun 2017 sejumlah  11,2% dan pada tahun 2018 sejumlah 11,5% [3]. Di  Surakarta, ibu hamil  dengan  anemia  berjumlah   1.077  orang (10.15%) pada tahun 2020, sedangkan  pada tahun 2019  capaian  ibu  hamil  dengan  anemia   mencapai 10.51%[4].
Anemia  disebabkan  karena  berbagai  faktor, diantaranya  mutasi  genetik  pada  gen  hemoglobin, kehilangan  darah  secara  akut  dan  kronis,  proses infeksi,  dan  asupan  nutrisi  yang  tidak  adekuat.
Selain  itu,  anemia  juga  dapat  disebabkan  karena perubahan  morfologi  sel  darah  merah  yang mengakibatkan  sel  darah  merah  lebih  pendek rentang  hidupnya  dan  perubahan  besi  dan metabolisme  sel  darah  merah  sekunder  hingga peradangan fatal [5].  Kurangnya zat besi pada ibu hamil  mengakibatkan  dampak  yang  buruk  pada kesehatan  ibu  dan  janin.  Akibat  yang  ditimbulkan karena anemia  kehamilan
Gangguan  kelangsungan  kehamilan  (aborsi, kelahiran  prematur  atau  prematur),  kesulitan  saat persalinan (atonia uteri, persalinan lama, perdarahan),  berat  badan  lahir  rendah  atau  BBLR, kematian ibu dan kematian perinatal [6].
Faktor  yang  secara  signifikan  berpengaruh dengan  anemia  pada  kehamilan  adalah  umur reproduksi  yang  terlalu  muda  atau  terlalu  tua konsumsi  tablet  Fe  yang  tidak  teratur,  nutrisi sebelum  dan  selama  hamil,  pengetahuan  dan kesadaran  tentang  Kesehatan  yang  rendah, kunjungan  pertama  ANC  yang  terlambat,  pada trimester  2  dan  3,  status  Pendidikan  dan  ekonomi yang  rendah,  dan  tidak  bekerja[7][8].    Salah  satu faktor  dominan  yang  mempengaruhi  keadaan anemia saat kehamilan yakni status gizi [9].
Guna  mengidentifikasi  status  gizi  pada  ibu hamil,  tenaga  kesehatan  dapat    mengukur  indeks massa  tubuh  (IMT)   sebelum  hamil  dan  diukur penambahan  berat  badan   selama  kehamilan.  Jika penambahan    berat  badan  ibu  selama  hamil  ideal atau  normal,    maka  ibu  hamil  dapat  dikategorikan memiliki  status gizi baik. Penambahan berat badan adalah jumlah peningkatan  berat badan ibu selama kehamilan.  Departemen  Kesehatan   menganjurkan rata-rata  penambahan  badan  ibu hamil  selama kehamilan  adalah  sekitar  7-12  kg.  bertambahnya berat  badan  ibu  ketika  hamil  diakibatkan oleh peningkatan beberapa jaringan reproduksi,  pertumbuhan janin yang semakin besar dan   terbentuknya  cadangan  lemak  dari  dalam tubuh [10]. Penimbangan berat badan dan perhitungan IMT  pra  hamil  digunakan  guna mengidentifikasi status gizi ibu hamil.
Kurang  atau  lebihnya  berat  badan  termasuk dalam indikator terjadinya anemia. Kekurangan gizi ialah  pertanda  bahwa  asupan  mikronutrien  rendah yang berkorelasi dengan metabolisme besi. Gizi dan berat  badan  lebih  juga  menambah  risiko  anemia sebab tertimbunnya banyak lemak. Penimbunan ini mengakibatkan efek peradangan dan bertambahnya sitokinin yang nantinya menstimulasi penambahan hepsidin  dan  memperburuk  absorbs  zat  besi  pada usus.  Penimbunan  lemak  pada  hati  juga  mampu
mengakibatkan terbentuknya peroksida lipid sehingga mengganggu sintesis hemoglobin [10].
Malnutrisi pada ibu hamil merupakan sebuah tanda  minimnya  asupan  mikronutrien  yang berkorelasi  dengan  metabolisme  besi.  Kelebihan berat  badan  dan  obesitas  dapat  menambah  risiko anemia akibat terjadinya penumpukan lemak. Pada orang gemuk, penumpukan lemak dapat mengakibatkan  adanya  respon  peradangan  dan sitokinin meningkat, akibatnya merangsang penambahan  hepsidin  dan meminimalkan  absorbsi zat  besi  di usus.  Pada orang  obesitas  pula, adanya penimbunan  lemak  dapat  terjadi  di  hati  yang mampu mengaibatkan terbentuknya peroksida lipid yang mengganggu sintesis hemoglobin.
Sedangkan  pada  kondisi  tubuh  yang kekurangan  nutrisi,  terjadi  peningkatan  aktivitas enzim glikolitik seperti heksokinase, piruvat kinase dan  glukosa  6-fosfat  dehidrogenase  (G6PD) mengubah permeabilitas membran, yang menyebabkan  kerusakan  sel  darah  merah  [11]. Maka  dari  itu,  perempuan  yang  kurus  cenderung kekurangan  zat  besi  yang  tercermin  dari  kadar hemoglobin yang rendah, konsentrasi feritin serum yang  rendah  dan  peningkatan  konsentrasi  reseptor transferin  serum  [11].  Penambahan  berat  badan selama kehamilan dapat menjadi indikator terpenuhinya  status  nutrisi  ibu  hamil  yang sebelumnya  kurang.  Sehingga,  pengukuran  IMT sebelum hamil dan pencatatan kenaikan berat badan dapat  menjadi  barometer  status  nutrisi  ibu  selama kehamilan.
Temuan  penelitian  di  Kabupaten   Bolang dengan  responden  remaja  atau  wanita  usia   subur mendukung studi ini, dimana ada hubungan antara IMT  sebelum hamil dengan anemia[12]. Penelitian lain  juga  menyebutkan  bahwa  status  nutrisi berhubungan erat dengan kejadian anemia, dimana status  nutirisi  yang  buruk  merupakan  risiko terjadinya anemia [13].
Mengacu  pada  penjelasan  tersebut,  peneliti hendak melaksanakan studi terkait hubungan penambahan berat badan dengan kejadian  anemia pada  ibu  hamil  trimester  III  di wilayah Puskesmas  Sangkrah Surakarta.

## Metode Penelitian
Studi ini menggunakan studi survei analitik dengan pendekatan cross sectional . Penelitian  diselenggarakan  pada  Bulan  Mei-Juni 2022. Populasi pada penelitian ini adalah semua ibu hamil  trimester  III sebanyak  88  orang.  Metode
pengumpulan  sampel   memakai total  sampling dengan  banyaknya   sampel  yakni  88  responden. Peneliti  mengambil  sampel  darah  ibu  hamil  pada ibu  hamil  yang  melaksanakan  kunjungan  ANC  di Puskesmas.  Kriteria  Inklusi  pada  penelitian  ini yaitu; a) ibu hamil trimester III, b) ibu hamil yang melakukan  pemeriksaan  kehamilan  di  Puskesmas Sangkrah. Sedangkan kriteria eksklusi pada studi ini yakni; a) ibu hamil yang menderita penyakit bawaan seperti malaria, TBC, penyakit jantung bawaan, dll.; b)ibu  yang  tidak  bersedia  menjadi  responden. Penjelasan  mengenai  alur  penelitian  dan  prinsip kerahasiaan  diberikan  oleh  peneliti  sebelum pengambilan  darah.  Ibu  yang  bersedia  menjadi responden  akan  menandatangani inform  consent yang dilanjutkan dengan pengukuran antropometri, pencatatan  data  sekunder  yaitu  penambahan  berat badan  ibu  hamil  dari  buku  KIA,  dan  pengambilan darah  pada  ujung  jari.  Pengukuran  Hemoglobin pada penelitian ini menggunakan Hb meter metode digital  yang  berbentuk  strip.  Penggunaan  metode Hb strip yaitu dengan menusuk jari tangan ibu hamil menggunakan lancet  blood yang telah dibersihkan dengan alkohol swab. Darah yang masuk ke dalam strip Hb akan diukur pada alat bloodtest.
Dalam  studi  ini,  kategori  ibu  hamil diklasifikasikan  dalam  2  jenis  yakni  ibu  dengan berat badan normal dan normal. Penambahan berat badan yang tidak normal, apabila : IMT pra hamil <18.5  dengan  kenaikan  BB  tidak  sama  dengan 12.5–18  kg  -  IMT  pra  hamil  18.5–24.9  dengan kenaikan BB tidak sama dengan 11.5–16 kg - IMT pra hamil 25 – 29.9 dengan kenaikan BB tidak sama dengan  7–11.5  kg  -  IMT  pra  hamil  >30  dengan kenaikan BB tidak sama dengan 5–9 kg.
Normal,  apabila  :  IMT  pra  hamil  <18.5  kg dengan  kenaikan  BB  sama  dengan  12.5–18  kg  - IMT prahamil 18.5–24.9 dengan kenaikan BB sama dengan 11.5–16 kg - IMT pra hamil 25–29.9 dengan kenaikan  BB  sama  dengan  7–11.5  kg  -  IMT  pra hamil > 30 dengan kenaikan BB sama dengan 5–9 kg. Faktor lain yang dapat menambah berat badan ibu  seperti  pertambahan  berat  badan  janin,  cairan ketuban,  dan  volume  plasenta  tidak  diteliti  dalam studi  ini.  Pengambilan  data memakai  data  primer dan data sekunder.  Data dianalisis memakai uji Chi Square .  Nomor 772/VI/HREC/2022  dari  Komisi Etik Penelitian  Kesehatan RSUD Dr. Moewardi.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Hamil di Wilayah Puskesmas Sangkrah Surakarta
Karakteristik Frekuensi Jumlah (n) Persen (%) Umur < 20 (Remaja akhir) 3 3,41 20 – 35 (Dewasa awal) 76 86,36 36 – 45 (Dewasa akhir) 9 10,23 Pendidikan SD 3 3,41 SMP 16 18,18 SMA 56 63,64 Perguruan Tinggi 13 14,77 Pekerjaan IRT 63 71,6 Pegawai Swasta 14 15,9 Pedagang 4 4,5 Lainnya 7 8 Pendapatan Keluarga (UMR Kota Surakarta) < Rp 2.013.000 56 63,6 > Rp 2.013.000 32 36,4 Paritas Primigravida 16 18,2 Primipara 53 60,2
Multipara 19 21,6 Jarak Kehamilan Tidak memiliki jarak hamil (Primigravida) 16 18,2 < 2 tahun 32 36,4 > 2 tahun 40 45,4 Pendidikan kesehatan ibu tentang status gizi dan anemia Belum Pernah Mendapatkan Pendidikan Kesehatan 45 51,1 Pernah Mendapatkan Pendidikan Kesehatan 43 48,9

## Tabel 2.
Distribusi  Frekuensi  Penambahan  Berat  Badan  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Wilayah  Puskesmas Sangkrah Surakarta
Frekuensi Penambahan Berat Badan Tabel 3.
Distribusi Frekuensi Anemia Ibu Hamil Trimester III di Wilayah Puskesmas Sangkrah Surakarta
Anemia Ibu Hamil Trimester III Frekuensi Jumlah (n) Persen (%) Anemia 48 54,5 Tidak Anemia 40 45,5 Total 88 100 Sumber: data primer, 2022
Tabel 4. Tabel Silang Hubungan Penambahan Berat Badan Ibu Hamil dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III
Anemia Ibu Hamil Trimester III Penambahan Berat Badan Anemia Tidak Anemia Jumlah ρ- value n % n % n % Tidak Normal 33 37,5 18 20,46 51 57,96 0,025 Normal 15 17,04 22 25 37 42,04 Total 48 54,54 40 45,46 88 100,0 Sumber: data primer, 2022
Pada  Tabel  1,  dinyatakan  bahwasanya mayoritas responden memiliki karakteristik dengan   rentang  umur  20  -35  tahun  sebanyak  76 responden  (86,36%),  tingkat  pendidikan  SMA/ Sederajat   sebanyak  56  responden  (63,64%), pekerjaan   sebagai  ibu  rumah  tangga  (IRT) sebanyak  63   responden  (71,6%),  pendapatan keluarga  kurang   dari  Rp  2.013.000  (UMR  Kota Surakarta)  sebanyak 56 responden (63,4%), paritas primipara   sebanyak  53  responden  (60,2%),  jarak kehamilan  <   2  tahun  sebanyak  32  responden (36,4%),   pengetahuan  ibu  tentang  status  gizi  dan anemia  tidak mengetahui 45 responden (51,1%).
Mengacu pada tabel 2, ditampilkan
bahwasanya  mayoritas  responden  mengalami penambahan  berat badan hamil trimester III dengan kategori   tidak  normal  sebanyak  51  responden (58%).
Mengacu  pada  tabel  3,  dapat  dinyatakan bahwasanya sebagian  besar  responden ibu hamil trimester  III  di  Puskesmas  Sangkrah mengalami   anemia  sebanyak  48  responden  (54,5 %) dari total  88 responden.
Tabel  4.  menyatakan  kebanyakan  ibu mengalami penambahan berat badan tidak normal dan menderita anemia (37,5%). Hasil uji  statistik chi-square dan didapatkan ρ-value = 0,025 < α = 0,05  yang  menunjukkan  adanya   hubungan
Jumlah (n) Persen (%) Tidak Normal 51 58 Normal 37 42 Total 88 100 Sumber: data primer, 2022
penambahan berat badan dengan  kejadian anemia pada  ibu  hamil  di  wilayah   Puskesmas  Sangkrah Surakarta.
Penelitian  ini  memaparkan  bahwasanya mayoritas  ibu  hamil  di  Puskesmas  Sangkrah mengalami penambahan berat badan tidak normal (58%)  dan  anemia  (54,5%).  Temuan  studi  ini selaras  dengan  studi  yang  berlokasi  di  Meksiko oleh Sámano et al ., (2021) tentang  hubungan IMT pregestasional  dan  berat  badan   gestasional dengan  hasil maternal  dan neonatal   pada  remaja dan dewasa dari Meksiko  menunjukkan hubungan antara anemia dengan  IMT.
Pada  awal  kehamilan,  peningkatan  berat badan  tidak  terlalu  banyak  karena  efek  hormon HCG  yang  mengakibatkan  ibu  muntah-muntah dan  tidak  nafsu  makan.  Namun  peningkatan berat badan  pada  trimester  2  dan  3  terjadi  cukup tinggi,   akibatnya  dibutuhkan  peninjauan  detail terkait berat badan selama kehamilan di trimester tersebut[16].  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  di Brazil tentang pertambahan berat badan   gestasional,  status  gizi  dan  tekanan  darah pada  ibu   hamil  [17].  Penelitian  tersebut menyatakan  bahwasanya  terdapat  hubungan antara  penambahan  berat  badan dengan  anemia dalam kehamilan.
Penambahan  berat  badan  yang  kurang pada wanita  dewasa  dapat  menimbulkan  risiko pada   kehamilan  terutama  anemia. Hal  ini diperparah  karena  secara  alami,  kehamilan  dan laktasi  menyebabkan  peningkatan  kebutuhan  zat besi  untuk  perkembangan  janin,  plasenta,  dan produksi ASI.
Diet  bervariasi  yang  sehat  dan  rutin dilengkapi dengan dosis profilaksis zat besi dapat mencegah  penipisan  simpanan  zat  besi  pada  ibu hamil.  Sehingga,  dosis  zat  besi  total  selama kehamilan tidak boleh kurang dari 1000 mg [14]. Asupan  tersebut  didasarkan  dari  pemenuhan nutrisi harian yang harus dipenuhi untuk tumbuh kembang  janin  yang  baik.  Selama  masa kehamilan,  kebutuhan  zat  besi  memiliki  variasi dengan  kecenderungan  yang  terus  meningkat. Pada trimester pertama, kebutuhan zat besi  lebih rendah  yaitu  berkisar  0,8  mg/hari  sedangkan trimester  ketiga  membutuhkan  3,0–7,5  mg/hari [14].
Penambahan berat badan merupakan merupakan  kunci  dari  status  gizi  seseorang. Sedangkan  kurangnya  nutrisi  ialah  tanda  bahwa asupan  mikronutrien  rendah  yang  berkaitan dengan  metabolisme besi sehingga meningkatkan
risiko  terjadinya  anemia.  Ibu  akan  mengalami anemia  apabila  minimnya  nutrisi  yakni  zat  besi berfungsi  dalam  terbentuknya  sel  darah  merah, akan menjadikan ibu dan janin yang dikandung menderita anemia. Hal ini menyebabkan  ibu  perlu  mendapatkan  transfuse darah untuk untuk memperbaiki dan mengganti sel darah  merah  yang  keluar  saat  proses  persalinan. Janin  yang dikandung  juga  dapat  mengalami anemia  [15].  Selain  itu, apabila  nutrisi  tersebut tidak  terpenuhi,  maka  persiapan  proses  laktasi tidak maksimal [10].
Gizi  dan  berat  badan  lebih  juga  dapat menambah  risiko  anemia  sebab  tertimbunnya banyak lemak yang dapat menurunkan penyerapan  zat  besi  dan  mengganggu sintesis hemoglobin [18].
Ibu  hamil  perlu  mempertahankan  berat badan  ideal  selama  kehamilan.  Hal  ini  selaras dengan studi sebelumnya yang meneliti hubungan  status gizi menurut Berat Badan Ideal Ibu Hamil  (BBIH) dengan kejadian anemia pada ibu hamil  didapatkan ρ-value = 0,029 < α = 0,05 [20].   Penambahan  berat  badan  ibu  dapat menentukan   banyaknya  nutrisi  yang  dibutuhkan selama  kehamilan. Jika penambahan berat badan ibu  tidak   normal  baik  itu  kurang  atau  berlebih, akan memungkinkan ibu mengalami risiko   kehamilan  seperti  anemia,  kelahiran BBLR,   pendarahan,  keguguran  dan  bayi  lahir prematur  [10].  Penelitian  lain  juga  menunjukkan bahwa  ibu  hamil  obesitas  dan  mengalami kenaikan   berat  badan  lebih  berisiko  mengalami kelahiran  sesar dan induksi persalinan [21].
Maka dari itu, pertambahan berat badan ibu hamil perlu diperhatikan oleh ibu hamil, keluarga, dan tenaga Kesehatan. Ibu hamil perlu memantau pertambahan berat badan serta mencukupi nutrisi harian  ibu  hamil  sehingga  tidak  terjadi  anemia. Keluarga  dan  orang  sekitar  dapat  memberikan dukungan sosial seperti menyemangati ibu untuk memperhatikan  nutrisi  hariannya,  menganjurkan minum  tablet  tambah  darah  setiap  hari,  dan menemani  kunjungan  ANC.  Tenaga  Kesehatan dapat  memantau  pertumbuhan  berat  badan  ibu hamil  sesuai  grafik  yang  tercantum  di  buku Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA),  memberikan pendidikan  kesehatan  mengenai  pentingnya asupan  tinggi  besi  untuk  kesejahteraan  ibu  dan janin,  serta  memberikan  jadwal  untuk  cek laboratorium  pada  trimester  awal  dan  akhir kehamilan.  Kesadaran  diri,  dukungan  sosial,  dan peran  maksimal  tenaga  kesehatan  serta  sistem
kesehatan  yang  mendukung  pada  akhirnya  dapat mencegah  anemia  pada  kehamilan  yang  terus berulang di masyarakat.

## Simpulan
Mayoritas  responden  memiliki   berat  badan hamil  trimester  III   yang  bertambah  dengan klasifikasi  tidak  normal  sebanyak  51   responden. Mayoritas  responden  ibu  hamil   trimester  III  di wilayah  Puskesmas  Sangkrah   mengalami  anemia sebanyak  48  responden.  Pada   penelitian  ini menunjukkan  hasil  ada   hubungan  penambahan berat badan dengan  kejadian anemia pada ibu hamil trimester  III  di   wilayah  Puskesmas  Sangkrah Surakarta  dengan ρ  value =  0,025  <  α  =  0,05. Dengan  adanya   penelitian  ini  diharapkan  tenaga kesehatan  terkait   dapat  meningkatkan  edukasi mengenai  pentingnya   status  gizi  dan  pemantauan penambahan  berat  badan.   Tenaga  Kesehatan  juga diharapkan lebih  memfokuskan dalam pemeriksaan ANC  dengan   program  10  T  terutama  pada  ibu hamil trimester  III. Bagi masyarakat dapat berperan aktif  dalam   meminimalisir  kejadian  anemia  ibu hamil dengan  memperhatikan kebutuhan nutrisi ibu hamil seperti  memberikan dukungan penuh secara mental, sosial  dan ekonomi.

## Daftar Pustaka
[1]  M. Akhirin, R. Sanjaya, Y. D. Sagita, and N. A.  Putri,  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil,” Wellness  Heal.  Mag. ,  vol.  3,  no.  1,  pp.  109–
115, 2021, doi: Doi:
10.30604/Well.158312021.
[2]  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, “Laporan  Kinerja  Kementrian  Kesehatan Tahun  2020,” Kementeri.  Kesehat.  Republik Indones. Tahun 2021 , pp. 1–224, 2021.
[3]  D. K. P. J. Tengah, “Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah,” 2019.
[4]  D. Surakarta,  “Profil  Kesehatan  Kota Surakarta,” 2021.
[5]  N.  J.  Kassebaum,  “The  Global  Burden  of Anemia,” Hematol.  Oncol.  Clin.  North  Am. , vol.  30,  no.  2,  pp.  247–308,  Apr.  2016,  doi: 10.1016/j.hoc.2015.11.002.
[6]  C. Garno, S. I. Putri, and Suhartik, “Hubungan Kualitas  Tidur  Dan  Konsumsi  Tablet  Fe Dengan  Kejadian  Anemia  Ibu  Hamil,” J.  Inf. Kesehat.  Indones. ,  vol.  6,  no.  1,  pp.  19–25,
2020, doi:
Https://Doi.Org/10.31290/Jiki.V6i1.1450.
[7]  R.  Abd  Rahman,  I.  B.  Idris,  Z.  M.  Isa,  R.  A. Rahman,  and  Z.  A.  Mahdy,  “The  Prevalence and  Risk  Factors  of  Iron  Deficiency  Anemia Among  Pregnant  Women  in  Malaysia:  A Systematic Review,” Front. Nutr. , vol. 9, Apr. 2022, doi: 10.3389/fnut.2022.847693.
[8]  A. D. Restuning Widiasih, Utari, T. N. Jayanti, A.  Ardiyanti,  R.  I.  Sari,  and  G.  A.  Siska, “Factors  Associated  with  Anaemia  among Pregnant Women in Indonesia : A Systematic Review,” J. Keperawatan Soedirman , vol. 14, no. 1, 2019.
[9]  R.  P.  Utama,  “Status  Gizi  dengan  Kejadian Anemia  Pada  Ibu  Hamil,” J.  Ilm.  Kesehat. Sandi  Husada ,  vol.  10,  no.  2,  pp.  689–694, Dec. 2021, doi: 10.35816/jiskh.v10i2.680.
[10] N.  Asniatin,  “Hubungan  Pertambahan  Berat Badan  Ibu  Selama  Hamil  Dengan  Kejadian Bayi  Berat  Lahir  Rendah  Di  Puskesmas Sentolo I Kulon Progo Tahun 2017,” 2018.
[11] S. Sumarmi, N. Puspitasari, and B. Handajani, Retno,  Wirjatmadi,  “Underweight  as  a  risk factor  for  Iron  depletion  and  Iron-  Deficient erythropoiesis  among  young  women  in  Rural Areas  of  East  Java,  Indonesia,” Malays.  J. Nutr. , vol. 22, no. 2, pp. 219–232, 2016.
[12] J.  Sukarno,  R.  Marunduh,  and  D.  H.  C. Pangemanan, “Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan  Kadar  Hemoglobin  Pada  Remaja  Di Kecamatan  Bolangitang  Barat  Kabupaten Bolaang Mongondow Utara,” J. Kedokt. Klin. , vol.  1,  no.  1,  pp.  1–7,  2016,  [Online]. Available:
https://ejournal.unsrat.ac.id/Index.Php/Jkk/ Article/View/14360.
[13] T.  Surianti  and P.  Handayani Silya,
“HUBUNGAN STATUS NUTRISI DENGAN ANEMIA  PADA  IBU  HAMIL  DI  UPTD

## PUSKESMAS
TAKKALALLA KAB.
WAJO,” J.  Kesehat.  Tambusai ,  vol.  2,  no.  4,
pp. 211–218, Dec. 2021,
doi:
10.31004/jkt.v2i4.2562.
[14] S.  Garzon,  P.  M.  Cacciato,  C.  Certelli,  C. Salvaggio, M. Magliarditi, and G. Rizzo, “Iron Deficiency  Anemia  in  Pregnancy:  Novel Approaches for an Old Problem,” Oman Med. J. ,  vol.  35,  no.  5,  pp.  e166–e166,  Sep.  2020, doi: 10.5001/omj.2020.108.
[15] N.  Muta’alliyah,  “Hubungan  Status  Gizi  Ibu Hamil Trimester Iii Dengan Kejadian Anemia Dipuskesmas Cikancung Tahun 2018,” 2018.
[16] N.  A.  .  Putri,  “Hubungan  Kenaikan  Berat
Badan Ibu Hamil Dengan Kejadian Preeklampsia  Di  Rsu  Dr.  H.  Koesnadi Bondowoso  Tahun  2016,” J.  Dharma  Praja , vol.  3,  no.  1,  pp.  43–46,  2016,  [Online]. Available: https://jurnaldharmapraja.ac.id/Index.Php/Oj s/Article/View/36.
[17] C.  A.  S.  Campos,  I.  M.  B.  Malta,  I.  P.  A.  R. Neves, I. B. H. Lourenço, I. M. C. Castro, and M.  A.  Cardoso,  “Gestational  Weight  Gain, Nutritional  Status  And  Blood  Pressure  In Pregnant  Women,” Rev.  Saude  Publica ,  vol. 18,  pp.  53–57,  2019,  doi:  10.11606/S1518- 8787.2019053000880.
[18] P.  E.  Pasalina,  Y.  D.  Jurnalis,  and  A.  Ariadi, “HUBUNGAN  INDEKS  MASSA  TUBUH DENGAN  KEJADIAN  ANEMIA  PADA WANITA  USIA  SUBUR  PRANIKAH,” J.
Ilmu Keperawatan dan Kebidanan , vol. 10, no.
1, p. 12, Jan. 2019,
doi:
10.26751/jikk.v10i1.584.
[19] Y. Puspitasari, “Hubungan Penambahan Berat Badan Ibu Hamil Dan Ukuran Lingkar Lengan Atas Terhadap Taksiran Berat Badan Janin Di Uptd  Puskesmas  Kemalaraja  Baturaja,” J.
Kesehat. Saelmakers Perdana , vol. 2, no. 1, pp. 30–36, 2019, doi: Https://Doi.Org/10.32524/Jksp.V2i1.190.
[20] E. L. M. Thena, “Hubungan Dukungan Suami Dan  Status  Gizi  Dengan  Kejadian  Anemia Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Ladja Kabupaten Ngada NTT,” 2017.
[21] H.  Xu,  E.  V.  Arkema,  S.  Cnattingius,  O. Stephansson,  and  K.  Johansson,  “Gestational weight  gain  and  delivery  outcomes:  A population‐based  cohort  study,” Paediatr.
Perinat. Epidemiol. , vol. 35, no. 1, pp. 47–56,
Jan. 2021, doi: 10.1111/ppe.12709.