e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Pengalaman Manajemen Nyeri pada Pasien dengan PPOK: Studi Kualitatif
Imelda Rahmayunia Kartika, Suchi Leona Renda & Yoki Saputra

## Volume  5, No. 3
Desember,  2022

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Pengalaman Manajemen Nyeri pada Pasien dengan PPOK: Studi Kualitatif
Imelda Rahmayunia Kartika 1 , Suchi Leona Renda 2 & Yoki Saputra 3

## ABSTRACT
Background : Chronic  obstructive  pulmonary  disease  (COPD)  is  a  common health problem in the community. One of the conditions that will appear in this phase  of  the  disease  is  chronic  pain.  This  study  aims  to  describe  the experiences of patients with COPD about their pain experiences and how they manage their pain. Methods : This study used descriptive qualitative research conducted  through  an  interview  process  in  one  of  the  Jambi  Provincial Hospitals, Indonesia. Sampling continued until saturation was reached, resulting in  five  participants  who  met  the  inclusion  criteria.  Data  were  collected  by interview and analyzed through collaizi analysis. Results: The participants were all male and aged between 60-70 years old. The duration of COPD disease is between 5-20 years. The results of this study found 6 (six) main themes that describe  the  experience  of  pain  in  COPD  patients,  including  experiences regarding the factors that cause pain, pain quality, pain location, pain scale, pain time and pain management. Conclusion : Chronic pain is common in patients with COPD and adversely affects quality of life and participation in daily physical activities. However, several ways of managing pain symptoms can be practiced by patients. The impact of effective pain management is that it will improve the quality of life in people with COPD. There is a need to develop pain management that can be recommended at any stage of patient care. Healthcare providers are advised to provide information to patients on how to manage pain so that they can improve their healthcare.

## Abstrak
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan masalah kesehatan yang sering terjadi di masyarakat. Salah satu  kondisi  yang  akan  muncul  dalam  fase  penyakit  ini  adalah  nyeri  kronis.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mendeskripsikan pengalaman pasien dengan PPOK tentang pengalaman nyeri dan cara mereka mengelola nyeri yang  dirasakan.  Penelitian  ini  menggunakan  penelitian  deskriptif  kualitatif  yang  dilakukan  melalui  proses wawancara di salah satu Rumah Sakit Provinsi Jambi, Indonesia. Pengambilan sampel dilanjutkan hingga tercapai kejenuhan  sehingga  diperoleh  lima  partisipan  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Data  dikumpulkan  dengan wawancara dan dianalisis melalui analisis collaizi. Terdapat partisipan seluruhnya laki-laki dengan usia berusia antara 60-70 tahun. Lama menderita penyakit PPOK antara 5-20 tahun. Hasil penelitian ini menemukan 6 (enam) tema utama yang menggambarkan pengalaman nyeri pada pasien PPOK, antara lain pengalaman mengenai faktor penyebab  nyeri,  kualitas  nyeri,  lokasi  nyeri,  skala  nyeri, waktu  nyeri  dan manajemen nyeri.  Nyeri kronis  sering terjadi pada pasien dengan PPOK dan berdampak buruk pada kualitas hidup dan partisipasi dalam aktivitas fisik sehari-hari. Namun, beberapa cara mengatasi gejala nyeri dapat dilakukan oleh pasien. Dampak manajemen nyeri yang  efektif  pada  adalah  akan  meningkatkan  kualitas  hidup  pada  orang  dengan  PPOK.  Perlu  perkembangan manajemen  nyeri  yang  dapat  direkomendasikan  pada  tahap  perawatan  pasien.  Penyedia  layanan  kesehatan disarankan  untuk  memberikan  informasi  kepada  pasien  tentang  cara  mengelola  nyeri  sehingga  mereka  dapat meningkatkan perawatan kesehatan mereka.
Kata Kunci: nyeri, pasien PPOK, kualitatif
Keywords: pain, COPD patients, qualitative
Korespondensi: Imelda Rahmayunia Kartika imelda.rahmayunia@fdk.ac.id
1 Dosen Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort De Kock 2 Mahasiswa Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort De Kock 3 Puskesmas Rantau Pandan, Kab. Bungo, Jambi

## PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  adalah ekspresi  dari  beberapa  gangguan  lokal  dan sistemik yang berujung pada penyakit pernapasan kronis  dan  hambatan  pada  jalan  nafas  kronis; batuk  kronis, dyspnea (sesak  nafas),  produksi dahak  dan  infeksi  berulang  atau  radang  pada bronkial  (Gao  et  al.,  2019).  Proyeksi  statistik menyoroti  peningkatan  kematian  akibat  penyakit PPOK  di  dunia  yaitu  sekitar  45  juta  kematian dalam  30  tahun  ke  depan  (Araujo  et  al.,  2019). PPOK  adalah  penyakit  yang  menyebabkan kematian  nomor  tiga  di  dunia  dan  diperkirakan 400 juta orang terkena penyakit kronis ini; sekitar satu  dari  lima  pasien,  setelah  keluar  dari  rumah sakit, masih dirawat di rumah sakit dalam waktu yang cukup lama hingga penyembuhan (Zhang et al., 2019).
Penyebab  paling  sering  terjadi  adalah  konsumsi tembakau  atau  perokok  (aktif  dan/atau  pasif), predisposisi  genetik,  polusi  udara,  lingkungan kerja  yang  membuat  orang  menghirup  zat beracun  dan/atau  bekerja  di  lingkungan  yang dingin dan lembab (Mostafaei et al., 2018). Pasien PPOK  memiliki  komorbiditas  yang  berbeda. Seorang  pasien  dengan  PPOK  tidak  mungkin bebas  dari  penyakit  penyerta;  khususnya,  jika patologinya  tahan  lama;  penyakit  sistemik metabolik,  kardiovaskular,  neurologis,  psikologis dan  psikiatris  adalah  yang  paling  sering  terjadi (Iyer et al., 2016).
Penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK) merupakan  masalah  kesehatan  yang  sering terjadi di masyarakat. Penyakit ini menyebabkan mortalitas dan morbiditas yang cukup signifikan di seluruh dunia. Ini adalah penyakit yang kompleks dan progresif, ditandai dengan peradangan kronis dan disfungsi saluran pernapasan. Penting dalam
hal  ini  mengelola  penatalaksanaan  terhadap penyakit PPOK yang umum dapat dilakukan pada pasien.  Keadaan  lain  yang  akan  muncul  dalam fase penyakit ini adalah nyeri kronis, kecemasan, depresi dan peningkatan akktifitas morfologi dan metabolism diafragma  (Bordoni et al., 2017).
Pasien  PPOK  menderita  berbagai  komorbiditas, termasuk  ambang  nyeri  yang  lebih  rendah  dan nyeri  kronis,  depresi  dan  kecemasan.  Kualitas gerakan, yang dipahami sebagai keseimbangan, postur dan kualitas proprioseptif, juga akan lebih menurun.  Studi  menunjukkan  perubahan struktural dan fungsional dari sistem saraf pusat pada  pasien,  termasuk  serebelum  dan  koneksi serebelum  (aferen  dan  eferen).  Ada  hubungan erat  antara  perubahan  serebelum,  perubahan motorik,  dan  adanya  status  emosional  non- fisiologis yang terjadi pada pasien dengan PPOK ini (Bordoni & Simonelli, 2020).
Selain  itu,  terdapat  hubungan  erat  antara perubahan gerakan muskuloskeletal pada pasien PPOK  dan  ketidakseimbangan  perilaku  dan persepsi  mereka  terhadap  rasa  nyeri.  Informasi nyeri akan tiba di lobulus IV-X dan crus I-II (area posterior serebelum), saat informasi nyeri datang (dari balik) juga dari korteks (frontal, temporal, dan parietal); area serebelar tersebut akan diaktifkan bahkan sebelum mengalami rasa sakit sehingga nyeri  akan  lebih  sering  dirasakan  (Michelle Welman et al., 2018).
Informasi nyeri yang disalurkan melalui nosiseptif akan  mencapai  otak  kecil  yang  diurutkan  dan "diterjemahkan" menuju pusat korteks dan pusat daerah  limbik,  dengan  cara  bi-univokal.  Nyeri kronis  mengurangi  ukuran  area  yang  menerima informasi  nosiseptif.  Jalur  aferen  nosiseptif berjalan  melalui  jalur  spino-olivocerebellar,  yang
melibatkan  serat  panjat,  sel  Purkinje;  yang terakhir juga menerima informasi visceral di area serebelar  posterior  (vermis).  Sirkuit  nyeri melibatkan status emosional dan kognitif, motorik dan persepsi. Gerakan motorik adalah hasil dari respon otak kecil, setelah disaring dari limbik, area vestibular,  dari  area  korteks  dan  dari  seluruh sistem  /  eksteroseptif  sebagai  informasi.  Pada kasus  pasien  dengan  PPOK,  otak  kecil mengalami  perubahan  struktural  dan  fungsional, sehingga akan ada gangguan motorik yang terkait dengan  persepsi  yang  salah  dari  stimulus nosiseptif  dan  depresi,  sehingga  nyeri  yang dirasakan  akan  diikuti  dengan  rasa  cemas berlebihan hingga depresi (Moulton et al., 2010).
Sebuah  penelitian  telah  menunjukkan  kausalitas terkait dengan faktor neurologis pusat padapasien PPOK  dengan  kondisi  kehilangan  kognitif,  yang mungkin terjadi karena lesi pembuluh darah pada otak.  Gangguan  koordinasi  neuromuskular, gangguan  kognitif  dapat  mempengaruhi  kontrol postural.  Elemen  lain  yang  secara  negatif mempengaruhi  fungsi  gerakan  dan  status emosional  adalah  adanya  nyeri  kronis  pada pasien  dengan  PPOK  ini  (Morlino  et  al.,  2017). Sebuah penelitian sebelumnya menyatakan nyeri pada  pasien  PPOK  ini  sering  terlokalisasi  di daerah dada dan di punggung; nyeri sering tidak berhubungan  dengan  adanya  angina  tetapi multifactorial (Lee et al., 2017). Ada tiga serangkai yang  memperburuk  status  kesehatan  pasien: nyeri  kronis,  depresi  dan  kecemasan,  dan kesulitan  bergerak  (Bordoni  et  al.,  2017).    Jika sebelumnya penelituian menyebutkan nyeri yang terjadi pada pasien PPOK akibat teori gate control dan  perubahan  system  limbik,  maka  kali  ini, peneliti  akan  mengeksplor  lebih  dalam pengalaman  nyeri  yang  diraskan.  Artikel penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendalami pengalaman  nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien
dengan PPOK dan bagaimana pasien melakukan manajemen nyeri.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian kualitatif dengan pendekatan studi fenomenologi deskriptif.  Pendekatan  kualitatif  dianggap  cocok untuk  menggali  dan  memahami  pengalaman pasien  PPOK  tentang  manajemen  nyerinya  dan intervensi apa yang digunakan untuk mengurangi nyerinya.  Pendekatan  kualitatif  memberikan penjelasan yang maksimal dengan cara menggali lebih  dalam  pengalaman  manusia  yang  tidak dapat  diperoleh  dengan  pendekatan  kuantitatif (Creswell & Cresswell, 2018).

## Sampel Penelitian
Informan yang digunakan dalam penelitian ini ada 5  orang  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  dengan diagnosa  medis  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronis (PPOK).  Informan  kemudian  dipilih  dengan menggunakan  teknik purposive sampling . Purposive  sampling digunakan  sebagian  besar dalam  penelitian  eksplorasi  atau  penelitian lapangan,  dan  kasus-kasus  unik  dipilih berdasarkan  penilaian  untuk  kualitas  unik  yang ditawarkan  kasus-kasus  ini  dalam  mengatasi masalah  penelitian  (Ames  et  al.,  2019).  Teknik purposive sampling ini digunakan untuk menggali informasi  dari  informan  yakni  pasien  dengan PPOK  dengan  pengalaman  nyeri  di  salah  satu Rumah  Sakit  Umum  Provinsi  Jambi,  Indonesia. Pasien  dengan  penyakit  PPOK  menahun dimasukkan kriteria untuk menjadi informan dalam penelitian ini.

## Pengumpulan data
Proses  pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara mendalam yang semi terstruktur dan dilengkapi  dengan  catatan  lapangan.  Peneliti
memberikan  penjelasan  kepada  informan  dan meminta  persetujuan  calon  informan  untuk mengikuti penelitian. Setelah wawancara selesai, peneliti  membuat  transkrip  wawancara  dan memvalidasi  data  kepada  informan  dengan menyampaikan  kembali  hal-hal  penting  hasil Wawancara.  Partisipasi  adalah  anonim  dan peserta yakin bahwa semua informasi pribadi dan wawancara akan dirahasiakan.
Pengumpulan  data  berlangsung  selama  satu bulan  pada  bulan  September  sampai  Oktober 2022. Setelah itu peneliti melakukan analisis data penelitian  dengan  metode  Collaizi  untuk mendapatkan  tema  dari  eksplorasi  pengalaman informan.  Proses  analisa  data,  tetapi  sebelum analisa data dilakukan harus dilakukan pengolahan data dengan melewati tiga langkah  yaitu  data reduction ,  data display ,  dan membuat  konklusi  untuk  kemudian  verifikasi. Menurut  Creswell  (2018),  langkah – langkah analisis  data  yaitu  pertama,  mengolah  dan mempersiapkan  data.  Langkah  ini  melibatkan transkrip  wawancara,  men- scanning materi, mengetik  data  lapangan,  atau  memilah  dan menyusun  data  ke  dalam  jenis  yang  berbeda
tergantung  pada  sumber  informasi.  Kedua, membaca  keseluruhan  data.  Pengujian  validitas dan  validasi  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  metode  kualitatif  yang  meliputi kredibilitas (derajat kepercayaan), ketergantungan ( dependency ), kesesuaian (kriteria kepastian) dan transferabilitas (Semiawan, 2010).

## Pertanyaan wawancara
Wawancara  semi  terstruktur  dilakukan  dengan menggunakan  pedoman  untuk  menghasilkan dialog  yang  membahas  kesulitan  dan  perasaan yang dialami pada pasien PPOK yang merasakan nyeri.  Pedoman  pertanyaan  dikembangkan berdasarkan  klasifikasi  tentang  pengetahuan manajemen  nyeri  dan  pertanyaan  pengkajian nyeri  melalui  pendekatan  PQRST  ( Provoke, Quality, Region, Scale and Time) .

## HASIL PENELITIAN
Partisipan dalam penelitian ini berjumlah 5 orang pasien yang sedang dirawat di Ruang Paru RSUD MA Thalib Sungai Penuh yang di diagnosis PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis).

## Tabel 1. Karakteristik Demografi Informan
Kode Inisial Jenis Kelamin Usia Lama  Menderita PPOK Pekerjaan Informan 1 Informan 2 Informan 3 Informan 4 Informan 5 Tn. KH Tn. PJ Tn. Pa Tn. Ar Tn. Sy Lk Lk Lk Lk Lk 68 Tahun 60 Tahun 70 Tahun 63 Tahun 69 Tahun 20 tahun 5 tahun 10 tahun 5 tahun 7 tahun Swasta Supir Tani Tani Swasta
Dalam penelitian ini didapatkan hasil bahwa dari karakteristik  data  demografi  dalam  penelitian  ini diproleh informan dalam penelitian ini berjumlah 5 orang yang berjenis kelamin laki-laki dengan usia berusia  antara  60-70  tahun,  dengan  tingkat
pendidikan bervariasi dari SD hingga SMA. Jenis pekerjaan sebagai supir, tani 2 orang dan swasta 2 orang, lamanya sakit PPOK antara 5-20 tahun. Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam, observasi  dan field  note selama  proses
pengambilan  dan  pengumpulan  data,  maka peneliti  melakukan  analisis  data  dan  peneliti menghasilkan 6 tema yaitu:
Tema  1  pengalaman  faktor  penyebab  rasa nyeri
Tema  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  informan merasakan  nyeri  kronis  menahun  yang  cukup lama disebabkan oleh rasa sesak di dada akibat nafas  yang  tidak  lega  (sesak  nafas),  selain  itu informan sering merasa nyeri di dada ketika batuk, kedua hal itu tergambar dalam salah satu petikan wawancara mendalam dengan informan sebagai berikut ini:
“saya  merasa  nyeri  saat  bernafas.. rasanya sesak ..” (Sf)
“…  pas batuk, raso  sesak ..  sakit  dada ini., bergerak sedikit, sesak, sakit...” (Sy)

## Tema 2 kualitas nyeri
Tema  ini  diperoleh  hasil  bahwa  informan merasakan  nyeri  dengan  rasa  seperti  ditusuk pada dada, seperti ada penekanan dan himpitan di  dada,  selain  itu  informan  sering  merasa  nyeri dengan  rasa  yang  panas  di  dada,  kedua  hal  itu tergambar  dalam  salah  satu  petikan  wawancara mendalam dengan informan sebagai berikut ini:
“saya merasakan nyeri seperti ditusuk- tusuk dan kadang hilang timbul ..” (Pa)
“… disini, di dada rasa nya panas dan seperti dihimpit …(KH)

## Tema 3 lokasi nyeri
Tema  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  informan merasakan nyeri kronis di daerah dada yang juga terasa  menjalar  hingga  ke  punggung  belakang, hal  itu  tergambar  dalam  salah  satu  petikan wawancara mendalam dengan informan sebagai berikut ini:
“…Iyo,  kadang -kadang  iyo  sampai  sini, sampai  ke  punggung ,  kepala  juga sakit..” (PJ)
“… Nyeri di dada ini..rasanya menyesak di dada.. (Ar)

## Tema 4 skala nyeri
Tema  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  informan merasakan  nyeri  kronis  menahun  yang  cukup lama  dengan  skala  nyeri  ringan  hingga  berat sekali,  5-7  dan  bahkan  di  angka  9,  hal  itu tergambar  dalam  salah  satu  petikan  wawancara mendalam dengan informan sebagai berikut ini:
“ya,  nyeri.. bisa  5-7 kalau  udah  nyeri sekali....” (PJ)
“wah.. sudah sampai 9 , itu kalau duduk, dan  tidak  ada  tenaga  kalau  dibawa jalan…(Pa)

## Tema 5 waktu nyeri
Tema  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  informan merasakan  nyeri  kronis  menahun  yang  cukup lama yang sering timbul malam hari. Ini tergambar dalam salah satu petikan wawancara mendalam dengan informan sebagai berikut ini:
“ sesaknya  tiba-tiba  malam ,  sering terjadi.. nyeri kalau sudah begitu..” (Ar) “..lebih  sering terasa  malam ,  saat  tidur jadi tidak nyaman…(Pa)

## Tema 6 manajemen nyeri
Tema  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  informan merasakan  nyeri  dan  melakukan  beberpaa penanganan nyeri, pertama dengan menggunakan  obat,  kedua  dengan  terapi  tanpa obat (non farmakologis).
a. Pengalaman  menggunakan  obat- obatan
Penggunaan  obat-obatan  lebih  sering dilakukan  oleh  informan,  dengan pengalamannya  yang  telah  lama merasakan  nyeri,  maka  lebih  sering menggunakan  obat-obatan.  Hal  itu tergambar  dalam  salah  satu  petikan wawancara  mendalam  dengan  informan sebagai berikut ini:
“ Itulah kalau aku model itu ado pil, macam lah ado  pil  tensi,  promaag  ado, paracetamol ado,  macam-macam  lah dibagih..” (KH)
“…minum obat iyo  yang  dari  sini,  obat paru ado terus sebulan 2x…” (PJ)
b. Pengalaman  menggunakan  terapi komplementer (non farmakologis)
Selain terapi farmakologis, informan juga mengaku  sering  melakukan  terapi  lain untuk mengurangi nyeri.
Hal  tersebut  dapat  dilihat  dari  kutipan wawancara berikut:
“…dipijat pakai balsem.. di oles..” (Ar)
“Saya  biasanya  menghindari  stress, dengan berdoa…” (Pa)

## PEMBAHASAN
Pengalaman  nyeri  dimulai  dengan  pengkajian nyeri  pada  pasien.  Hal  ini  dikarenakan  nyeri bersifat subjektif, sehingga laporan atau persespsi diri  dianggap  sebagai  standar  pedoman  dan ukuran  nyeri  yang  paling  akurat  dalam  penilain nyeri pasien. Metode PQRST untuk menilai nyeri adalah  alat  yang  dikembangkan  untuk menggambarkan, menilai, dan mendokumentasikan nyeri pasien secara akurat.
Metode ini juga membantu dalam pemilihan obat nyeri  yang  tepat  dan  mengevaluasi  respons terhadap pengobatan (Crozer Health, 2022).
Pengalaman  nyeri  yang  dirangkum  dalam penelitian  ini  mendapatkan  hasil  terkait pengkajian  nyeri  dengan PQRST ,  dimana diketahui  penyebab  nyeri,  kualitas  nyeri,  tempat nyeri, skala nyeri, dan waktu terjadi nya serangan rasa  nyeri  pada  pasien.  Hal  tersebut  dapat dibahas dengan pembahasan berikut:

## Tema  1  pengalaman  faktor  penyebab  rasa nyeri
Penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK) merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan kematian dengan frekuensi hampir sama  banyaknya  dengan  penyakit  kanker  paru- paru. Namun, bukti tentang dampak PPOK pada tahap  akhir  penyakit  masih  sangat  terbatas. Pasien  PPOK  akan  merasakan  nyeri  karena penyakit kronis yang dideritanya. Sesak nafas dan nyeri  dada  adalah  hal  utama  yang  dilaporkan sebagai penyebab nyeri pada pasien PPOK. Hasil survei  retrospektif  dari  informan  399  orang, diperoleh  data  sebesar  209  (52%)  subjek  yang meninggal  (55%  laki-laki),  usia  rata-rata  saat kematian adalah 76,8 tahun. Berdasarkan laporan informan,  98%  mengalami  sesak  napas sepanjang waktu atau kadang-kadang dalam satu tahun  terakhir  kehidupan;  gejala  lain  yang dilaporkan sepanjang waktu atau kadang-kadang termasuk  kelelahan  atau  kelemahan  (96%), suasana hati yang rendah (77%) dan nyeri (70%); sesak  napas  lebih  dari  50%  dari  mereka  yang dirawat;  47%  dirawat  di  rumah  sakit  setidaknya dua  kali  dalam  satu  tahun  terakhir  kehidupan; 51% menerima pemeriksaan rutin; 36% menjalani pemeriksaan  oleh  konsultan  rumah  sakit;  67% menyadari  bahwa  mereka  mungkin  akan meningggal di rumah sakit (Elkington et al., 2005).
Penyebab rasa nyeri yang dirasakan oleh pasien PPOK adalah sesak saat bernafas sehingga nyeri dada  dirasakan.  Ada  hal  yang  membedakan antara  gagal  jantung  dan  PPOK,  karena  gejala dan tandanya tumpang tindih. Nyeri pada pasien PPOK  cenderung  disertai  kesulitan  bernafas karena  sesak  yang  dirasakan  serta  batuk  yang terus menerus (Kaplan et al., 2013).

## Tema 2. Kualitas Nyeri
Nyeri  mempengaruhi  aktifitas  para  penderita PPOK. Nyeri yang dirasakan seperti ditusuk pada dada,  seperti  ada  penekanan  dan  himpitan  di dada,  selain  itu  informan  sering  merasa  nyeri dengan  rasa  yang  panas  di  dada.  Studi  terbaru menekankan  bahwa  area  toraks  sebagai  salah satu  area  tubuh  yang  diperhatikan  oleh  adanya nyeri  dengan  persentase  antara  22%  dan  54% pada pasien PPOK. Nyeri yang dirasakan seperti ditusuk pada area mediastinum. Kondisi patologis kronis akan mengubah struktur jaringan  sehingga menyebabkan nyeri (Bordoni et al., 2018).
Sebuah penelitian menyebutkan bahwa sebanyak dua  ratus  enam  puluh  empat  pasien  dengan PPOK, dengan usia rata-rata 64 tahun (SD 5,78 tahun), terdaftar, dan 48% adalah laki-laki. Tujuh puluh  satu  (26,9%)  peserta  melaporkan setidaknya  terdapat  gejala  eksaserbasi  (batuk berulang) selama setahun terakhir. Sekitar 28,2% pasien diklasifikasikan memiliki kualitas tidur yang buruk.  Pasien  juga  mengeluhkan  gangguan aktifitas  di  siang  hari  sehingga  lebih  mungkin mengalami  nyeri  (ORad  =  2,03,  95%  CI:  1,18- 3,50).  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  kualitas tidur yang buruk sering terjadi pada pasien PPOK ringan  di  komunitas  dan  berhubungan  dengan intensitas  nyeri  yang  lebih  tinggi.  Nyeri  mungkin melibatkan  penurunan  kualitas  tidur  (Xu  et  al., 2021).
Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  pasien dengan PPOK melaporkan intensitas nyeri yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  mereka  yang bukan  PPOK  pada  skala  nyeri  NRS  ( Numeric Rating  Scale) .  Dalam  analisis  regresi  logistik ganda  yang  disesuaikan,  intensitas  nyeri berhubungan  negatif  dengan  kemungkinan menjadi  aktif  secara  fisik.  Nyeri  lebih  banyak terjadi pada orang dengan PPOK yang dilaporkan sendiri. Setelah penyesuaian untuk usia dan jenis kelamin,  PPOK  dikaitkan  dengan  peningkatan intensitas nyeri. Gangguan tidur dan multimorbiditas  memiliki  dampak  yang  paling menonjol  pada  intensitas  nyeri  dalam  model regresi  linier  berganda.  Pada  peserta  dengan PPOK, peningkatan intensitas nyeri berhubungan negatif  dengan  aktif  secara  fisik  (Hansen  et  al., 2020).

## Tema 3. Lokasi Nyeri
Tema  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  informan merasakan nyeri kronis di daerah dada yang juga terasa  menjalar  hingga  ke  punggung  belakang bagian bawah. Nyeri merupakan komplikasi klinis penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK)  yang secara negatif mengganggu tingkat aktivitas fisik (PAL), kualitas hidup (QOL) dan intervensi paru. Namun,  penelitian  tentang  karakteristik  nyeri termasuk  prevalensi,  lokalisasi,  dan  intensitas pada  penderita  PPOK  masih  jarang  diteliti.  Dari sebuah  penelitian  menunjukkan  hasil  secara keseluruhan, 528 peserta dengan PPOK dan non PPOK  (51%  perempuan,  rata-rata  ±SD  usia 67,1±11,4  tahun)  diperoleh  prevalensi  nyeri dalam  14  hari  terakhir  secara  signifikan  lebih tinggi pada peserta dengan PPOK vs non PPOK (72,7% vs 57,7%, p<0,001) dan terutama terletak di  tungkai,  dada,  dan  punggung  bawah.  PPOK dikaitkan  dengan  prevalensi  nyeri  kronis  (≥6 bulan) (Hansen et al., 2020).
Sebuah  penelitian  juga  dilakukan  untuk  menilai prevalensi  nyeri  leher  kronis,  nyeri  punggung bawah kronis, dan migrain di antara orang dewasa dengan  penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK) dibandingkan  dengan  pasien  non-PPOK  yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin. Studi tersebut  menghasilkan  prevalensi  pasien  yang mengalami  semua  jenis  nyeri  secara  signifikan lebih  tinggi  di  antara  mereka  yang  menderita PPOK dibandingkan mereka yang tidak menderita PPOK. Untuk nyeri leher kronis angkanya adalah 40,5% berbanding 26,1%, untuk nyeri punggung bawah kronis sebesar 44,8% berbanding 28,4%, dan  untuk  migrain  22,5%  berbanding  13,2%. Risiko  nyeri  punggung  bawah  kronis  lebih  tinggi dibanding  nyeri  yang  lain.  Faktor  terkait  untuk menderita jenis nyeri pada pasien dengan PPOK termasuk usia, jenis kelamin, penilaian kesehatan diri,  komorbiditas  tertentu  termasuk  gangguan mental,  obesitas,  dan  menggunakan  obat  nyeri (De Miguel-Díez et al., 2018).

## Tema 4. Skala Nyeri
Tema  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  informan merasakan  nyeri  kronis  menahun  yang  cukup lama  dengan  skala  nyeri  ringan  hingga  berat sekali,  5-7  dan  bahkan  di  angka  9.  Penelitian sebelumnya  pada  orang  dengan  PPOK  telah melaporkan beberapa gejala termasuk gangguan tidur,  gangguan  mood  dan  nyeri  pada  tubuh dengan skala 6-7 dan gejala yang tidak terbatas pada  keluhan  khas  PPOK  (Hajghanbari  et  al., 2012).
Sebuah studi cross-sectional diperoleh hasil dari 283 pasien dengan PPOK ringan diperoleh hasil yakni  lebih  dari  sepertiga  (37%)  mengalami masalah  nyeri  yang  ditunjukkan  dengan  skala intensitas nyeri. Pasien PPOK berusia <65 tahun dengan eksaserbasi dalam 12 bulan terakhir atau skor CAT ( COPD Assessment Tes) ≥10 memiliki
skor yang jauh lebih tinggi dalam dimensi afektif. Mereka dengan PPO K sedang atau skor CAT ≥10 memiliki skor skala analog visual yang jauh lebih tinggi  dibandingkan  dengan  PPOK  ringan  atau skor  CAT  <10.  Nyeri  umum  terjadi  pada  pasien PPOK ringan dan sedang. Keparahan PPOK dan skor  CAT  secara  signifikan  terkait  dengan prevalensi  nyeri.  Tindakan  intervensi  harus dikembangkan untuk memperbaiki masalah nyeri pada pasien PPOK (Xiao et al., 2017).

## Tema 5. Waktu Nyeri
Tema  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  informan merasakan  nyeri  kronis  menahun  yang  cukup lama yang sering timbul malam hari. Keparahan nyeri  pada  pasien  PPOK  secara  tidak  langsung berkorelasi dengan kemampuan fisik dan aktivitas mereka.  Pasien  PPOK  mengidentifikasi  nyeri  di leher  dan  batang  tubuh  3,1  kali  lebih  sering daripada orang sehat dan mengganggu istirahat. Jumlah  komorbiditas  merupakan  korelasi independen  paling  konsisten  dari  nyeri  pada pasien  PPOK.  Pasien  PPOK  menunjukkan  rasa sakit  yang  lebih  mengganggu  aktivitas  daripada orang sehat dengan usia yang sama (Hajghanbari et  al.,  2013).  Pada  orang  dengan  PPOK,  nyeri kronis  sering  terjadi;  berdampak  buruk  pada kualitas  hidup,  suasana  hati,  sesak  napas,  dan partisipasi  dalam  aktivitas  kehidupan  sehari-hari (Lewthwaite et al., 2019).

## Tema 6. Manajemen Nyeri
Tema  ini  menunjukkan  hasil  bahwa  informan merasakan  nyeri  dan  melakukan  beberpaa penanganan nyeri, pertama dengan menggunakan  obat,  kedua  dengan  terapi  tanpa obat  (non  farmakologis).  Beberapa  penelitian telah  memberikan  karakterisasi  nyeri  yang terperinci  pada  pasien  dengan  penyakit  paru obstruktif kronik (PPOK). Tahap PPOK yang lebih rendah dikaitkan dengan nyeri terburuk yang lebih
tinggi dan skor gangguan nyeri yang lebih tinggi. Skor  depresi  yang  lebih  tinggi  dikaitkan  dengan nyeri  rata-rata  yang  lebih  tinggi  dan  skor interferensi  nyeri  yang  lebih  tinggi.  Selain  itu, jumlah  lokasi  nyeri  yang  lebih  tinggi  dikaitkan dengan  rata-rata  yang  lebih  tinggi  dan  skor keparahan  nyeri  terburuk  yang  lebih  tinggi. Pengetahuan manajemen nyeri yang buruk juga mempengaruhi  tindakan  manajemen  nyeri  yang akan dilakukan pada pasien (Kartika, 2019).
Nyeri adalah masalah yang signifikan dan sangat memerlukan intervensi manajemen nyeri khusus untuk  pasien  PPOK.  Penelitian  lebih  lanjut diperlukan  tentang  karakteristik  dan  gejala  nyeri yang  spesifik  untuk  mendapatkan  peningkatan pengetahuan  tentang  penyebab  nyeri  pada pasien ini (Christensen et al., 2016). Manajemen nyeri  dengan  Teknik  non  farmakologis  juga dianjurkan,  karena  terdapat  beberapa  Teknik komplementer  yang  dapat  dilakukan  dalam manajemen nyeri (Utami & Kartika, 2018).
Perawatan suportif dan pengobatan farmakologis dapat meningkatkan kualitas hidup orang dengan penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK)  stadium akhir yang setiap hari mengatasi morbiditas fisik, psikologis,  sosial  dan  spiritual  yang  substansial. Penghentian  merokok  adalah  satu-satunya intervensi  yang  mengurangi  laju  perkembangan PPOK, tetapi perawatan obat berbasis bukti dan strategi  non-farmakologis  dapat  meredakan gejala  dan  mengurangi  dampak  eksaserbasi. Perilaku merokok juga perlu ditur pada pasien dan perlu  dukungan  keluarga  (Kartika  & Ulfa,  2020). Pasien  dengan  PPOK  juga  akan  hidup  dengan sesak  napas  yang  semakin  mengganggu  dan gejala  lain  seperti  kelelahan,  nyeri,  produksi dahak,  dan  penurunan  berat  badan.  Dengan meningkatnya  sesak  napas,  pengobatan ditingkatkan  dari  bronkodilator  kerja  pendek
menjadi  kerja  panjang  yang  dilengkapi  dengan intervensi  non-farmakologis  seperti  rehabilitasi paru.
Eksaserbasi  akut  menjadi  lebih  sering  dan  lebih parah  saat  penyakit  mencapai  stadium  akhir. Kortikosteroid  inhalasi  dalam  kombinasi  dengan bronkodilator  jangka  panjang  dapat  mengurangi frekuensi eksaserbasi, dan manajemen diri yang didukung bertujuan untuk memfasilitasi pengobatan  yang  tepat  waktu.  Layanan perawatan paliatif sangat diperlukan. Pendekatan perawatan  yang  mempromosikan  pendekatan paliatif yang fleksibel di samping perawatan kuratif sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  dengan  PPOK  (Dalgliesh  &  Pinnock, 2017).

## KESIMPULAN
Nyeri  kronis  sering  terjadi  pada  pasien  dengan PPOK dan berdampak buruk pada kualitas hidup pasien.  Sesak  nafas  akan  membuat  nyeri  pada dada  dan  pada  akhirnya  akan  mempengaruhi aktifitas  sehari-hari  pasien.  Terdapat  beberapa cara mengatasi gejala nyeri yang dapat dilakukan oleh  pasien,  baik  secara  farmakologis  maupun non farmakologis. Dampak manajemen nyeri yang efektif  akan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien dengan PPOK. Perlu perkembangan manajemen nyeri  yang  dapat  direkomendasikan  pada  tahap perawatan lanjut pada pasien. Diharapkan melalui penelitian ini, dapat menjadi gambaran pengkajian nyeri dan manajemen nyeri pasien dengan PPOK.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  peneliti  ucapkan  kepada  seluruh informan  yang  telah  berpartisipasi  dalam penelitian  ini.  Selanjutnya  kepada  pihak  rumah sakit  yag  telah  memfasilitasi  kegiatan pengambilan  data  pada  informan.  Terima  kasih terkhusus pada LPPM Universitas Fort De Kock
yang telah memberikan support dalam kegiatan tri dharma penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Ames,  H.,  Glenton,  C.,  &  Lewin,  S.  (2019). Purposive sampling in a qualitative evidence synthesis. BMC Medical Research Methodology , 19 (1).
Araujo, Z. T. S., Mendonça, K. M. P. P., Souza, B. M. M., Santos, T. Z. M., Chaves, G. S. S., Andriolo, B. N. G., & Nogueira, P. A. M. S. (2019).  Pulmonary  rehabilitation  for  people with chronic obstructive pulmonary disease: A  protocol  for  an  overview  of  Cochrane reviews.  In Medicine  (United  States) (Vol. 98, Issue
38). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017
129
Bordoni, B., Marelli, F., Morabito, B., & Castagna, R. (2018). Chest pain in patients with COPD: The  fascia’s  subtle silence. In International
Journal of COPD (Vol. 13). https://doi.org/10.2147/COPD.S156729
Bordoni, B., Marelli, F., Morabito, B., & Sacconi, B. (2017). Depression, anxiety and chronic pain  in  patients  with  chronic  obstructive pulmonary disease: The influence of breath. In Monaldi Archives for Chest Disease (Vol. 87, Issue
1). https://doi.org/10.4081/monaldi.2017.811 Bordoni,  B.,  &  Simonelli,  M.  (2020).  Chronic Obstructive Pulmonary Disease:
Proprioception  Exercises  as  an  Addition  to the  Rehabilitation  Process. Cureus . https://doi.org/10.7759/cureus.8084
Christensen,  V.  L.,  Holm,  A.  M.,  Kongerud,  J., Bentsen, S. B., Paul, S. M., Miaskowski, C., &  Rustøen,  T.  (2016).  Occurrence, Characteristics,  and  Predictors  of  Pain  in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Pain Management Nursing , 17 (2). https://doi.org/10.1016/j.pmn.2016.01.002
Creswell, J. W., & Cresswell, D. (2018). Research design : Qualitative, quantitative, and mixed methods approaches. In Research design .
Crozer Health. (2022). PQRST Pain Assessment Method . Crozer Health .
Dalgliesh,  V.,  &  Pinnock,  H.  (2017). Pharmacological  Management  of  People Living  with  End-Stage  Chronic  Obstructive Pulmonary Disease. Drugs and Aging , 34 (4). https://doi.org/10.1007/s40266-017-0440-3
De  Miguel-Díez,  J.,  López-De-Andrés,  A., Hernandez-Barrera,  V.,  Jimenez-Trujillo,  I., Del  Barrio,  J.  L.,  Puente-Maestu,  L., Martinez-Huedo,  M.  A.,  &  Jimenez-García, R.  (2018).  Prevalence  of  Pain  in  COPD Patients  and  Associated  Factors. Clinical Journal of Pain , 34 (9).
https://doi.org/10.1097/AJP.000000000000 0598
Elkington, H., White, P., Addington-Hall, J., Higgs, R.,  & Edmonds,  P.  (2005).  The  healthcare needs  of  Chronic  obstructive  pulmonary disease  patients  in  the  last  year  of  life. Palliative
Medicine , 19 (6). https://doi.org/10.1191/0269216305pm1056 oa
Gao, H., Gao, Y., Sun, P., Shen, J., Yao, H. J., Fu, S. D., & Meng, C. (2019). Effect of physical therapy  for  chronic  obstructive  pulmonary disease:  A  protocol  for  an  updated systematic review of randomized controlled trial.  In Medicine  (United  States) (Vol.  98,
Issue 38). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017 241
Hajghanbari, B., Holsti, L., Road, J. D., & Darlene Reid, W. (2012). Pain in people with chronic obstructive  pulmonary  disease  (COPD).
Respiratory Medicine ,
106 (7). https://doi.org/10.1016/j.rmed.2012.03.004
Hajghanbari, B., Jayne Garland, S., Road, J. D., &
Darlene Reid, W. (2013). Pain and physical performance  in  people  with  COPD.
Respiratory Medicine , 107 (11). https://doi.org/10.1016/j.rmed.2013.06.010
Hansen, J., Molsted, S., Ekholm, O., & Hansen, H. (2020).  Pain  prevalence,  localization,  and intensity  in  adults  with  and  without  copd: Results from the danish health and morbidity survey (a self-reported survey). International Journal of COPD , 15 . https://doi.org/10.2147/COPD.S275234
Iyer, A. S., Bhatt, S. P., Garner, J. J., Wells, J. M., Trevor,  J.  L.,  Patel,  N.  M.,  Kirkpatrick,  D., Williams, J. C., & Dransfield, M. T. (2016). Depression  is  associated  with  readmission for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Annals of the American
Thoracic Society ,
13 (2). https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201507- 439OC
Kaplan,  A.,  Gruffydd-Jones,  K.,  van  Gemert,  F.,
Kirenga,  B.  J.,  &  Medford,  A.  R.  (2013).  A woman  with  breathlessness:  a  practical approach  to  diagnosis  and  management. Primary  Care  Respiratory  Journal ,  22(4), 468-476.
Kartka, I. R., & Ulfa, M. (2020). Complementary of Nursing  Care  for  an  Elderly  Family: Management of Hypertension and Smoking Behaviour. Journal  of  Geriatric  Medicine , 2(3).
Kartika,  I.  R.  (2019).  Deskripsi  Pengetahuan Tentang  Manajemen  Nyeri  Pada  Lansia. Real in Nursing Journal , 2(3), 137-143.
Lee, A. L., Goldstein, R. S., & Brooks, D. (2017). Chronic  Pain  in  People  With  Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Prevalence,  Clinical  and  Psychological Implications. Chronic Obstructive Pulmonary Diseases: Journal of the COPD Foundation ,
4 (3). https://doi.org/10.15326/jcopdf.4.3.2016.01
72
Lewthwaite,  H.,  Williams,  G.,  Baldock,  K.  L.,  & Williams, M. T. (2019). Systematic review of pain  in  clinical  practice  guidelines  for management  of  copd:  A  case  for  including chronic  pain?  In Healthcare  (Switzerland) (Vol. 7, Issue 1). https://doi.org/10.3390/healthcare7010015
Michelle Welman, F. H. S., Smit, A. E., Jongen, J. L.  M.,  Tibboel,  D., van  der  Geest,  J. N.,  & Holstege,  J.  C.  (2018).  Pain  Experience  is Somatotopically  Organized  and  Overlaps with  Pain  Anticipation  in  the  Human Cerebellum. Cerebellum , 17 (4). https://doi.org/10.1007/s12311-018-0930-9
Morlino, P., Balbi, B., Guglielmetti, S., Giardini, M., Grasso, M., Giordano, C., Schieppati, M., & Nardone,  A.  (2017).  Gait  abnormalities  of COPD are not directly related to respiratory function. Gait and Posture , 58 . https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2017.08.0
20
Mostafaei,  S.,  Kazemnejad,  A.,  Azimzadeh Jamalkandi,  S.,  Amirhashchi,  S.,  Donnelly, S.  C.,  Armstrong,  M.  E.,  &  Doroudian,  M. (2018).  Identification  of  Novel  Genes  in Human  Airway  Epithelial  Cells  associated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)  using  Machine-Based  Learning Algorithms. Scientific  Reports , 8 (1). https://doi.org/10.1038/s41598-018-33986- 8
Moulton, E. A., Schmahmann, J. D., Becerra, L., & Borsook,  D.  (2010).  The  cerebellum  and pain:  Passive  integrator  or  active participator?  In Brain  Research  Reviews (Vol. 65, Issue 1). https://doi.org/10.1016/j.brainresrev.2010.0 5.005 Semiawan,  C.  R.  (2010). Metode  Penelitian Kualitatif Jenis, Karakteristik dan Keunggulannya . Grasindo.
Utami,  A.  D.,  &  Kartika,  I.  R.  (2018).  Terapi Komplementer  Terhadap  Penurunan  Nyeri Pada  Pasien  Gastritis:  A  Literatur  Review. Real in Nursing Journal , 1(3), 123-132.
Xiao,  T.,  Zhou,  X.,  He,  Y.,  Chen,  Y.,  Qiu,  H., Zhang, S., Wei, X., Wu, K., Ruan, X., Wang, N.,  &  Fu,  C.  (2017).  Pain  problems  for patients  with  mild  and  moderate  chronic obstructive  pulmonary  disease  -  A community-based  study  in  Shanghai.  In Journal  of  Pain  Research (Vol.  10). https://doi.org/10.2147/JPR.S141940
Xu,  Q.,  Wu,  K.,  Yang,  Y.,  Chang,  R.,  Qiu,  H.,
Wang, Y., Lin, T., Fu, C., Chen, Y., Wang, N., & Ruan, X. (2021). Association between sleep  quality  and  pain  intensity  in  mild patients  with  COPD:  A  community  study. Journal of Pain Research , 14 . https://doi.org/10.2147/JPR.S310036
Zhang, L., Huang, J., Dong, R., Feng, Y., & Zhou, M.  (2019).  Therapeutic  potential  of  BLT1 antagonist  for  COPD:  Involvement  of inducing  autophagy  and  ameliorating inflammation. Drug  Design,  Development and Therapy , 13 . https://doi.org/10.2147/DDDT.S215433