## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN MEKANISME KOPING PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF DI RSU PANDAN ARANG BOYOLALI
Atina Inayah Ihdaniyati *
Winarsih Nur A **

## Abstract
Background  : Anxiety  on  congestive  heart  failure  patient  resulted  because  they  experience  out  of  breath and  chest  pain  so  they  tend  to  concerned.  Anxiety  could  motivate  the  individual  to  appropriate  with  to stressor and conduct an action to correct it. Coping mechanism is the result of an individual action to face of the stressor. When individual could face the stressor very well, it will deliver the adaptive coping. But when individual unable to find the good solution, it will conduct the maladaptive coping.
Target of research : To know the relation between anxiety level with the coping mechanism on congestive heart failure patient.
Research  method  : This  Research  has  the  non-experimental  character  with  the  descriptive  method  of correlation use the cross sectional approach. Sampling techniques which used are accidental sampling with the  total  samples  are  30  responders.  Validity  test  use the  Product  Moment  test and  reliability  test  use the Alpha  Cronbach  test. For  data  analysis,  it  uses  the Kendal  tau-b  test with  test  of  normality  data  use the  z test .
Result of research : Result of Kendal tau-b correlation analysis indicate that the count value equal to -0,745 with the probability 0,000 (p<0, 05). Then, significance test use the z test with the result 5,782 which for the N=30,  value  of z  table is  1,  96.  It’s  mean  the  value  of z count > z table .  The  results  indicate  that  there  is  a capable and significant of negative relation between  anxiety level with the coping mechanism.
Keyword: anxiety level, coping mechanism, congestive heart failure.
* Atina Inayah Ihdaniyati:
Mahasiswa Jurusan Ilmu Keperawatan FIK UMS Jln A. Yani Tromol Post I Kartasura.
** Winarsih Nur A Dosen Keperawatan FIK UMS. Jln Ahmad Yani Tromol Pos 1 Kartasura

## PENDAHULUAN
Gagal  jantung  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat  yang  utama.  Gagal  jantung  menjadi penyakit  yang  terus  meningkat  kejadiannya terutama pada lansia. Studi Framingham memberikan  gambaran  yang  jelas  tentang  gagal jantung. Pada studinya disebutkan bahwa kejadian gagal  jantung  per  tahun  pada  orang  berusia  >  45 tahun  adalah 7,2 kasus  setiap 1000 orang laki-laki dan  4,7  kasus  setiap  1000  orang  perempuan.  Di Amerika  hampir  5  juta  orang  menderita  gagal jantung (Sani, 2007).
Insiden  penyakit  gagal  jantung  di  Indonesia semakin  meningkat  sejalan  dengan  meningkatnya usia harapan hidup penduduk. Meskipun pengobatan  gagal  jantung  kian  maju  tetapi  angka kematiannya  masih  saja  tinggi  yaitu  40  %.  Ada kecenderungan peningkatan jumlah penderita gagal jantung  dari  tahun  ke  tahun,  bahkan  dalam  kurun waktu  6  bulan  pada  tahun  2007  jumlahnya  terus saja meningkat (Wikipedia, 2007).
Pasien  gagal  jantung  mengalami  peredaran darah  sistemik  dan  sirkulasi  yang  berjalan  lambat. Pemindahan  O2  dan  CO2  dalam  paru-paru berlangsung  sukar,  seluruh  organ  dan  jaringan tubuh  tidak  dapat  dipenuhi  kebutuhannya  akan
oksigen  dan  zat-zat  makanan.  Terjadi  awitan kesulitan  nafas  mendadak  dan  perasaan  tercekik (Rilantono,  2004).  Kecemasan  yang  terjadi  pada kebanyakan  pasien  gagal  jantung  dikarenakan mereka  mengalami  kesulitan  mempertahankan oksigenasi yang adekuat sehingga mereka cenderung
sesak nafas dan gelisah (Smeltzer,2001).  Kecemasan  yang  dialami  ketika terjadi  serangan  adalah  kecemasan  berat  sehingga memerlukan  bantuan  untuk  oksigenasi  dan konseling yang tepat.
Pasien  dengan  gagal  jantung  sering  merasa cemas,  ketakutan  dan  depresi.  Hampir  semua pasien  menyadari  bahwa  jantung  adalah  organ yang penting dan ketika jantung mulai rusak maka kesehatan  juga  terancam.  Ketika  penyakitnya meningkat  dan  manifestasinya  memburuk,  pasien sering  memiliki  ketakutan  yang  berlebihan  karena cacat  permanen  dan  kematian.  Para  pasien mengekspresikan  ketakutan  dengan  berbagai  cara seperti  mimpi  buruk,  insomnia,  kecemasan  akut, depresi dan memungkiri kenyataan (Black, 2005).
Kecemasan  adalah  sesuatu  yang  menimpa hampir  setiap  orang  pada  waktu  tertentu  dalam kehidupannya.  Kecemasan  merupakan  reaksi normal  terhadap  situasi  yang  sangat  menekan kehidupan  seseorang  (Ramaiah,  2003).  Teori psikoanalitis  klasik  menyatakan  bahwa  pada  saat individu  menghadapi  situasi  yang  dianggapnya mengancam,  maka  secara  umum  ia  akan  memiliki reaksi yang biasanya berupa rasa takut. Kebingungan menghadapi
stimulus yang berlebihan  dan  tidak  berhasil  diselesaikan  oleh ego, maka ego akan diliputi kecemasan. Kecemaan sebagai syarat bagi ego untuk melakukan tindakan- tindakan yang tepat (Zaviera, 2007).
Pasien  gagal  jantung  banyak  yang  mengalami kecemasan.  Kecemasan  tersebut  bervariasi  dari kecemasan ringan sampai dengan kecemasan berat. Kecemasan  yang  dialami  pasien  mempunyai beberapa  alasan  diantaranya  :  cemas  akibat  sesak nafas, cemas akan kondisi penyakitnya, cemas jika penyakitnya  tidak  bisa  sembuh,  cemas  dan  takut akan  kematian.  Terkadang  kecemasan  dapat terlihat dalam bentuk lain, seperti sering   bertanya tentang      penyakitnya    dan    berulang    meskipun pertanyaan    sudah  dijawab,  pasin  terlihat  gelisah, sulit istirahat dan tidak bergairah saat makan.
Pada  pasien  gagal  jantung  kongestif,  perilaku koping yang kurang baik akan dapat memperparah kondisi  pasien  seperti  pasien  akan  gelisah  yang berlebihan  sampai  berteriak-teriak,  sesak  nafas, tekanan  darah  meningkat,  denyut  nadi  cepat  dan tidak patuh dalam pengobatan sehingga penyakitnya  tidak  kunjung  sembuh.  Selain  itu
pasien  mengalami  gangguan  dalam  istirahat, terkadang terjadi halusinasi.
Tujuan  penelitian  secara  umum  adalah  untuk mengetahui  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan mekanisme  koping  pada  pasien  gagal  jantung kongestif  di  RSU  Pandan  Arang  Boyolali.  Tujuan secara  khusus  :  1.  Untuk  mengetahui  gambaran tingkat  kecemasan  pada  pasien  gagal  jantung kongestif. 2. Untuk mengetahui mekanisme koping yang  digunakan  pasien  gagal  jantung  apakah adaptif atau maladaptif.

## Kecemasan
Kecemasan  adalah  pengalaman  emosi  yang tidak  menyenangkan,  datang  dari  dalam  dan bersifat meningkat, menggelisahkan dan menakutkan  yang  dihubungkan  dengan  suatu ancaman  bahaya  yang  tidak  diketahui  oleh individu.  Perasaan  ini  disertai  oleh  komponen somatik, fisiologik, otonomik, biokimiawi, hormonal dan perilaku (Prawirohusodo, 1998).
Tingkat  kecemasan  yang  dikemukakan  oleh Townsend (2005) ada empat tingkat yaitu :
1)   Kecemasan Ringan
Kecemasan    ringan    berhubungan    dengan ketegangan      dalam  kehidupan  sehari-hari  dan menyebabkan  seseorang  menjadi  waspada. Manifestasi  yang  muncul  pada  tingkat  ini adalah kelelahan, iritabel , kesadaran meningkat,  mampu  untuk  belajar,  motivasi meningkat  dan  tingkah  laku  sesuai  dengan situasi.
2)   Kecemasan Sedang Manifestasi yang muncul pada tingkat ini yaitu kelelahan  meningkat,  denyut  jantung  dan pernapasan meningkat, ketegangan otot meningkat, bicara cepat dengan volume tinggi, mampu  untuk  belajar  namun  tidak  terfokus pada rangsang yang tidak menambah kecemasan,  mudah  tersinggung,  tidak  sabar, mudah lupa, marah dan menangis.
3)   Kecemasan Berat
Manifestasi  yang  muncul  pada  tingkat  ini adalah  mengeluh  pusing,  sakit  kepala,  mual, tidak  dapat  tidur  ( insomnia ),  sering  kencing, diare, palpitasi ,  tidak  mau  belajar  secara efektif, berfokus pada dirinya sendiri, perasaan tidak berdaya, bingung dan disorientasi .
4)   Panik
Panik berhubungan dengan terperangah, ketakutan,  teror  karena  mengalami  kehilangan kendali.  Orang  yang  sedang  panik  tidak mampu  melakukan  sesuatu  walaupun  dengan pengarahan.  Tanda  dan  gejala  yang  terjadi
pada  keadaan  ini  adalah  susah  bernafas, dilatasi  pupil , palpitasi ,  pucat, diaphoresis , pembicaraan inkoheren ,  tidak  dapat  berespon terhadap  perintah  yang  sederhana,  berteriak- teriak,  menjerit,  mengalami  halusinasi  dan delusi. Panik dapat menagakibatkan peningkatan  motorik,  penurunan  kemampuan berhubungan  dengan  orang  lain  dan  tidak mampu berfikir rasional.
Mekanisme Koping
Menurut  Kelliat  (1999)  koping  adalah  cara yang  dilakukan  individu  dalam  menyelesaikan masalah, menyesuaikan diri dengan perubahan dan respon terhadap situasi yang mengancam. Mekanisme koping ada dua macam :
1) Mekanisme  koping  adaptif  adalah  suatu  usaha yang  dilakukan  individu  dalam  menyelesaikan masalah  akibat  adanya  stressor  atau  tekanan yang bersifat positif, rasional, dan konstruktif.
2) Mekanisme  koping  maladaptif  adalah  suatu usaha yang dilakukan individu dalam menyelesaikan  masalah  akibat  adanya  stressor atau  tekanan  yang  bersifat  negatif,  merugikan dan destruktif serta tidak dapat menyelesaiakan masalah secara tuntas.
3.  Gagal Jantung Kongestif Gagal jantung kongestif adalah
ketidakmampuan  jantung  untuk  memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan  jaringan  akan  oksigen  dan  nutrisi (Smeltzer, 2001).
Penyebab  gagal  jantung  antara  lain  : kelainan  otot  jantung,  penyakit  jantung  lain, dan faktor sistemik.
Manifestasi Klinik :
Tanda  dominan  gagal  jantung  adalah meningkatnya  volume  intravaskuler.  Kongesti jaringan  terjadi  akibat  tekanan  arteri  dan  vena yang meningkat akibat turunnya curah jantung pada  kegagalan  jantung.  Peningkatan  tekanan pulmonalis dapat menyebabkan cairan mengalir  dari  kapiler  paru  ke  alveoli, akibatnya terjadi edema paru yang dimanifestasikan  dengan  batuk  dan  nafas pendek.  Meningkatnya  tekanan  vena  sistemik dapat mengakibatkan edema perifer umum dan perubahan berat badan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  desain  penelitian  mengunakan rancangan  deskriptif  korelatif  yaitu  rancangan
penelitian yang bermaksud untuk mencari hubungan antara dua variabel. Sedangkan rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah cross sectional karena pengumpulan data kedua variabel dilaksanakan  dalam  waktu  bersamaan  atau  dalam satu waktu (Nursalam, 2003).
Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  yang mengalami  kecemasan  pada  bulan  Februari-Maret 2008 dengan rata-rata pasien perbulan sebanyak 18 pasien.  Tehnik  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini adalah Aksidental sampling . Analisa  data  dilakukan  secara  univariat untuk mengetahui karakteristik responden berdasarkan umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status perkawinan, tingkatan penyakit, tingkat  kecemasan  dan  mekanisme  koping. Sedangkan  analisa  bivariat  menggunakan Kendal tau-b dengan uji signifikansi menggunakan uji z.

## HASIL PENELITIAN
Hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan mekanisme  koping  pada  pasien  Gagal  Jantung Kongestif dapat dilihat pada tabel 1 di bawah ini :
Tabel 1. Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Mekanisme Koping
Mekanisme Koping Tingkat Kecemasan Adaptif Mal adaptif N τ p value Kecemasan Ringan 5 0 5 Kecemasan Sedang 20 0 20 Kecemasan Berat 0 5 5 -0,745 0,000
Pada  tabel  1  di  atas  diketahui  pasien  yang mempunyai  kecemasan  tingkat  ringan  melakukan mekanisme  koping  adaptif  sebanyak  5  orang (16,7%), dan tidak ada yang melakukan mekanisme  koping  maladaptif.  Pasien  dengan kecemasan  tingkat  sedang  yang  melakukan mekanisme  koping  adaptif  sebanyak  20  orang (66,7%), dan tidak ada yang melakukan mekanisme  koping  maladaptif.  Pasien  yang mempunyai  kecemasan  tingkat  berat  melakukan mekanisme  koping  maladaptif  sebanyak  5  orang (16,7%) dan tidak ada yang melakukan mekanisme koping adaptif.
Uji  normalitas  data  menggunakan  metode Kolmogorov-Smirnov .  Cara  menguji  normalitas yaitu  dengan  membandingkan  probabilitas  (p)
yang  diperoleh  dengan  taraf  signifikansi  ( α )  0,05. Apabila nilai p > α maka terdistribusi normal atau sebaliknya  (Singgih,  2000:  179).  Hasil  uji normalitas masing-masing variabel dengan program  SPSS  10.0  terhadap  nilai  residual diperoleh  nilai  probabilitas  di  atas  0,05,  hal  ini menunjukkan  bahwa  data  berdistribusi  secara normal  (  p  >  0,05).  Secara  rinci  uji  normalitas dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 2. Hasil Uji Normalitas Variabel Z hitung Prob Ket Tingkat Kecemasan Mekanisme Koping 0,536 0,875 0,936 0,429 N N
Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah statistik non parametrik teknik bivariabel dengan  uji  korelasi Kendal  tau-b untuk  mencari hubungan  dan  menguji  hipotesis  dua  variabel. Dalam  penelitian  ini  akan  di  uji  hubungan  antara tingkat  kecemasan  dengan  mekanisme  koping pasien Gagal Jantung Kongestif.
Hasil  analisis  dengan  program  SPSS  10.0 diperoleh  nilai  koefisien  korelasi  sebesar  -0,745 dengan probabilitas sebesar 0,000 (p < 0,05). Hasil tersebut menunjukkan adanya hubungan yang kuat antara  tingkat  kecemasan  dengan  mekanisme koping.  Untuk  menguji  signifikansi  korelasi menggunakan  rumus  z,  hasil  perhitungan  uji  z diperoleh  nilai  z  sebesar  5,782  sedangkan  nilai  z tabel  pada  N  =  30  adalah  sebesar  1,96,  berarti  (z
hitung >  z tabel )  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima, maka dapat disimpulkan bahwa tingkat kecemasan mempunyai  hubungan  yang  kuat  dan  signifikan dengan  mekanisme  koping  pada  pasien  Gagal Jantung Kongestif.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara tingkat kecemasan  dengan  mekanisme  koping.  Dari perolehan data didapatkan 5 responden mengalami kecemasan  ringan,  20  responden  mengalami kecemasan  sedang  dan  5  responden  mengalami kecemasan  berat.  Dari  25  responden  yang mengalami  kecemasan  ringan  dan  sedang,  mereka dapat  melakukan  mekanisme  koping  yang  adaptif dan  tidak  ada  yang  melakukan  mekanisme  koping maladaptif.  Hal  ini  dikarenakan  mereka  dapat mengendalikan  perasaan  cemas  yang  muncul
sehingga  mampu  mengembangkan  mekanisme koping  yang  konstruktif.  Sedangkan  5  responden yang  mengalami  kecemasan  berat,  semuanya melakukan  mekanisme  koping  yang  maladaptif. Hal  ini  disebabkan  oleh  karena  mereka  tidak mampu  mengendalikan  kecemasannya  dan  takut akan kematian yang sewaktu-waktu dapat mengancam  jiwanya  sehingga  pada  saat  mereka jenuh dengan keadaanya, mereka cenderung pasrah pada  keadaan  dan  melakukan  koping  yang destruktif dan merugikan.
Dari  5  responden  yang  mengalami  kecemasan ringan,  semuanya  belum  pernah  dirawat  dengan penyakit  yang  sama,  sehingga  kerusakan  organ jantung  belum  terlalu  parah.  Sesak  nafas  yang mereka  alami  dapat  berkurang  ketika  diberikan bantuan  nafas  berupa  oksigen.  Pasien  dengan kecemasan  ringan  masih  mampu  mengendalikan mekanisme koping untuk menurunkan kecemasannya (Prasetyo, 2006). Jadi ketika terjadi serangan  sesak  nafas  dan  nyeri  dada,  mereka segera  memeriksakan  diri  ke  dokter  atau  rumah sakit untuk mendapatkan penanganan yang tepat.
Dalam penelitian ini sebagian besar responden yaitu sebanyak 20 responden mengalami kecemasan  sedang.  Pada  kecemasan  tingkat  ini memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada masalah yang penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif  namun  dapat  melakukan  sesuatu  yang terarah  (Townsend,  2005).  Penemuan  di  lapangan menunjukkan  bahwa  responden  yang  mengalami kecemasan sedang, mereka mengalami sesak nafas, tekanan  darah  naik  dan  denyut  nadi  yang  cepat. Ketika  diajak  bicara  mereka  menjawab  dengan nada  bicara  yang  keras  dan  cepat.  Mereka  seperti tergesa-gesa  dalam  menjawab  pertanyaan  dan terkadang  menangis.  Akan  tetapi  mereka  masih dapat  diajak  untuk  kerjasama  dan  mematuhi prosedur pengobatan.
Menurut  Smeltzer  (2001)  bahwa  pada  pasien gagal  jantung  kongestif,  kecemasan  yang  dialami dikarenakan mereka mengalami kesulitan mempertahankan  oksigenasi  yang  adekuat,  maka mereka  cenderung  cemas  dan  gelisah  karena  sulit bernafas.  Hal  ini  menyebabkan  perhatian  menjadi selektif  dan  terfokus  pada  rangsang  yang  tidak menambah  kecemasan.  Dalam  penelitian  ini responden  yang  mengalami  kecemasan  sedang mampu  melakukan  mekanisme  koping  yang adaptif  dikarenakan  mereka  mendapat  ketenangan batin  dari  dukungan  keluarga  yang  kuat  supaya lekas  sembuh.  Jadi  meskipun  mereka  mengalami sesak  nafas,  nyeri  dada  dan  rasa  takut  akan kematian,  akan  tetapi  berkat  kehadiran  anggota
keluarga  yang  selalu  menemani  dan  memberikan dukungan  positif,    mereka  mampu  mengendalikan kecemasan-  nya  dengan  baik  dan  mau  mematuhi semua  prosedur  pengobatan  sehingga  mereka mampu  melakukan  mekanisme  koping  yang adaptif.
Menurut  Niven  (2002)  bahwa  dukungan keluarga dapat membantu meningkatkan mekanisme  koping  individu  dengan  memberikan dukungan emosi dan saran-saran mengenai strategi alternatif  yang  didasarkan  pada  pengalaman sebelumnya  dan  mengajak  orang  lain  berfokus pada  aspek-aspek  yang  lebih  positif.  Dari  hasil wawancara dan pengamatan peneliti, bahwa pasien gagal jantung dengan kecemasan sedang mengharapkan  dukungan  berupa  dukungan  emosi, saran  dan  informasi  dari  keluarga  dan  petugas kesehatan  (dokter  dan  perawat)  yang  berkaitan dengan  penyakitnya.  Sehingga  selain  pengobatan medis  adanya  dukungan  sosial  yang  positif  akan membantu  seseorang  untuk  beradaptasi  lebih  baik secara  emosional  dengan  mencegah  perasaan cemas  dan  sedih  yang  berlarut-larut  terhadap penyakit (Atkinson,1997).
Selain  mendapat  dukungan  dari  keluarga, pasien  gagal  jantung  kongestif  yang  mengalami kecemasan  sedang  juga  melakukan  pendekatan religius  dengan  cara  berdzikir,  berdo’a  sesuai dengan  keyakinan  masing-masing  dan  melakukan sholat  meskipun  dengan  berbaring.  Dengan melakukan pendekatan religius tersebut, kebanyakan  pasien  dapat  merasakan  ketenangan batin sehingga mampu mengendalikan kecemasannya  dan  melakukan  mekanisme  koping yang adaptif.
Sedangkan  5  responden  yang  mengalami kecemasan  berat,  kesemuanya  sudah  pernah mengalami  gagal  jantung  dan  dirawat  di  rumah sakit.  Kelima  responden  tersebut  semuanya melakukan  mekanisme  koping  yang  maladaptif. Pasien gagal jantung yang mengalami kekambuhan tidak  hanya  menyebabkan  masalah  psikologis, sosiologis  dan  finansial,  tetapi  beban  fisiologis pasien  akan  menjadi  lebih  serius.  Organ  tubuh menjadi  rusak  dan  serangan  berulang  dapat menyebabkan  fibrosis  paru,  sirosis  hepatis, pembesaran  limpa  dan  ginjal,  bahkan  kerusakan otak  akibat  kekurangan  oksigen  selama  episode akut (Smeltzer, 2001).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa semakin  tinggi  tingkat  kecemasan  pasien  maka akan  semakin  rendah  atau  semakin  buruk mekanisme koping yang dilakukan.
Berdasarkan data yang diperoleh dari penelitian  didapatkan  bahwa  100%  pasien  dengan
kecemasan ringan dan sedang mempunyai mekanisme  koping  adaptif  dan  100%  pasien dengan  kecemasan  berat  mempunyai  mekanisme koping maladaptif.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  analisis  data  dan  tujuan dalam  penelitian  ini,  maka  hasil  penelitian  ini dapat  disimpulkan  sebagai  berikut:  a.  Responden yang  mengalami  kecemasan  ringan  sebanyak 16,7%,  responden  yang  mengalami  kecemasan sedang  sebanyak  66,7%,  dan  responden  yang mengalami kecemasan berat sebanyak 5 responden atau  16,7%.  Jadi  sebagian  besar  responden  dalam penelitian  ini  mengalami  kecemasan  sedang (66,7%).  b.  Responden  yang  melakukan  koping adaptif  sebanyak  83,3%  dan  responden  yang melakukan  koping  maladaptif  sebanyak  16,7%. Jadi sebagian besar responden dalam penelitian ini melakukan  koping  adaptif  (83,3%).  c.  Hasil analisis  korelasi Kendal  tau-b menunjukkan  nilai probabilitas  sebesar  0,000  (p< α )  dan  hasil  uji  z sebesar 5,782 (5,782>1,96) hasil tersebut menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara  tingkat  kecemasan  dengan  mekanisme koping.

## Saran
1. Bagi Rumah Sakit Tingkat  kecemasan  mempunyai  hubungan yang  signifikan  dengan  mekanisme  koping, oleh  karena  itu  bagi  pihak  rumah  sakit  untuk lebih  menekankan  pada  pemberian  konseling sehingga pasien dapat mengendalikan kecemasannya  dan  melakukan  koping  yang bersifat konstruktif.
2. Bagi Peneliti Lain
a. Penelitian  ini  hanya  meneliti  pada  pasien Gagal  Jantung  Kongestif  di  RSU  Pandan Arang  Boyolali,  sehingga  hasil  penelitian ini  lemah  dalam  hal  generalisasi,  oleh karena  itu  bagi  peneliti  lain  agar melakukan penelitian pada obyek penelitian  yang  berbeda  dan  juga  faktor yang berbeda, sehingga
dapat menyempurnakan hasil penelitian ini.
b. Pada penelitian selanjutnya supaya meneliti  karakteristik  responden  yang berhubungan  dengan  kondisi  psikologis pasien  yang  dapat  mempengaruhi  tingkat
kecemasan  dan  mekanisme  koping  pasien seperti tipe kepribadian.
c. Kepada peneliti lain supaya mengklasifikasikan  jenis-jenis  mekanisme koping sehingga lebih memperjelas
mekanisme koping yang digunakan pasien atau responden.

## DAFTAR PUSTAKA
Alwisol, 2006, Psikologi Kepribadian , UMM Press : Malang
Atkinson, R.L., & Bem D.J., 1997, Pengantar Psikologi , Edisi Kedua, Interaksara : Jakarta.
Black, J.M., & Hawks, J.K., 2005, Medical Surgical Nursing : Clinical Management for Positive Outcomes, Volume II, 7 th Edition, Elsevier’s Health Sciences Right Departement : Philadelphia.
Kelliat, A.B., 1999, Penatalaksanaan Stress , EGC : Jakarta.
Marwiati,  2005, Hubungan  Tingkat  Kecemasan  Dengan  Strategi  Koping  Pada  Keluarga  Yang  Salah  Satu Anggota Keluarga Dirawat Dengan Penyakit Jantung, STIKES Ngudi Waluyo Ungaran : Semarang . (Skripsi) Tidak dipublikasikan.
Niven,  N.,  2002, Psikologi  Kesehatan  :  Pengantar  Untuk  Perawat  dan  Profesional  Kesehatan  Lain, Edisi Kedua, EGC : Jakarta.
Nursalam,  2003, Konsep  dan  Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan ,  Salemba  Medika  : Jakarta.
Prasetyo, D.H., 2006, Psikoneuro- imunologi Untuk Keperawatan, UNS Press : Surakarta.
Prawirohusodo, 1998, Kumpulan Makalah Simposium Stress dan Kecemasan , FKUGM : Yogyakarta.
Rilantono, dkk, 2004, Buku Ajar Kardiologi , Edisi Kelima, FKUI : Jakarta.
Sani, A., 2007, Heart Failure : Current Paradigm , Cetakan Pertama, Medya Crea : Jakarta.
Smeltzer, S.C., 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah , Edisi Kedelapan, Volume I, EGC : Jakarta.
Sugiyono, 2005, Statistika Untuk Penelitian , Cetakan Ketujuh, CV.ALFABETA : Bandung. Stuart & Sundeen, 1998. Prinsip dan Praktik Psikiatrik (Terjemahan), EGC : Jakarta.
Zaviera, F., 2007, Teori Kepribadian Sigmund Freud , Prismasophie : Yogyakarta