## Electrical Stimulation dan Passive Exercise
Efektif dalam Meningkatkan Kekuatan Otot Pasien Lesi Nervus Radialis

## Dimas Arya Nugraha*, Nurma Auliya Hamidah, Novita Dwi Rachmawati
Departemen Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Lamongan, Jl. Plalangan Plosowahyu KM2, Lamongan 62218
*Korespondensi : dimasaryanugraha@umla.ac.id

## ABSTRAK
Lesi Nervus Radialis merupakan suatu injury berupa keadaan yang abnormal pada lengan, dimana otot-otot  yang  disarafi  oleh  plexus  brachialis  mengalami  kelumpuhan.  Pada  gangguan  lesi  plexus brachialis dapat terjadi atrofi yang disebabkan karena lengan inaktif bergerak. Manifestasi dari Lesi Nervus  Radialis  salah  satunya  adalah  Drop  Hand.  Metode  yang  digunakan  pada  kasus  ini  yaitu Modalitas Electrical Stimulation dan Passive Exercise yang efektif dalam meningkatkan kekuatan otot pada  pasien  lesi  nervus  radialis.  Setelah  dilakukan  terapi  selama  enam  kali  didapatkan  hasil perubahan  meningkatnya  kekuatan  otot pada  gerakan  Palmar  Flexi    T0  :  5  menjadi  T6  : 5,  Dorsal Flexi T0 : 1 menjadi T6 : 3, Radial Deviasi T0 : 2 menjadi T6 : 3, dan Ulnar Deviasi T0 : 4 menjadi T6 : 5.
Kata Kunci: Lesi Nervus Radialis, Electrical Stimulation, Passive Exercise, Kekuatan Otot

## PENDAHULUAN
Tumor  tulang (incoplasma) adalah pertumbuhan jaringan baru yang
pertumbuhannya  sangat  cepat  dan  tidak  dapat dikendalikan . Tumor dapat berasal dari tulang, jaringan,  atau  sel  kartilago  yang  berhubungan dengan  epifisis  atau  dari  unsur  pembentuk darah  yang  terdapat  pada  sum-sum  tulang (Suratun, 2010).
Tumor  pada  tulang  dapat  menyebabkan jaringan  lunak  diinvasi  oleh  sel  tumor sehingga  timbul  reaksi  dari  tulang  normal yaitu respon osteolitik yaitu proses penghancuran  tulang  serta  respon  osteoblastik yaitu proses pembentukan tulang. Pada proses osteoblastik,  penimbunan  periosteum  tulang yang  baru  di  area  tumor  terjadi,  sehingga terjadi  pertumbuhan  tulang  yang  abortif. Faktor  yang  dapat  menyebabkan  tumor  tulang antara  lain  kelainan  kongenital,  kelainan genetik,  kelainan  gender,  usia,  rangsangan fisik  yang  berulang,  hormon,  dan  infeksi  Sel
tumor memiliki 2 sifat yaitu benign (jinak) dan malignant  (ganas)  (Brunners  &  Suddart, 2010).
Lesi  Nervus  Radialis adalah  sebuah kondisi  yang  disebabkan  oleh  terjadinya kelemahan  pada  grup  otot  ekstensor  tangan dan jari dikarenakan cidera saraf radialis yang menyebabkan  terjadinya  fleksi  pergelangan dan jari-jari tangan (Kisner, 2018).
Dalam  studi  populasi  yang  dilakukan oleh  Martyn  dan  Hughes  dengan  prevalensi sebanyak  795  kasus  cidera  saraf  perifer,  yang meliputi  165  kasus  cidera  saraf  radialis,  160 kasus  ischiadicus,  136  saraf  ulnaris,  120  saraf peroneous,  93  saraf  medianus,  71  plexus brachialis  dan  50  lesi  campuran  antara  saraf medianus  dan  ulnaris.  Insiden  di  Indonesia cedera  nervus  radialis  pasca  operasi  tumor pada  21  studi  yang  telah  dilakukan  sebesar 11,8 % (532 palsies dalam 4.517 tumor tulang humerus) dari seluruh cidera saraf perifer yang
terkait tumor  tulang  pipa  yang  mengenai  laki- laki  dan  wanita  dengan  perbandingan  yang sama (Millan, 2012).
Hasil  observasi  angka  kejadian Lesi Nervus di  RS  Muhammadiyah  Lamongan selama  satu  bulan  ini  mencapai  5%  yang mempunyai  keterbatasan  gerak  derajat  ringan sampai  berat  yang  menyebabkan  penurunan kualitas  hidup  penderita.  Prevalensi  Lesi Nervus  di  RS  Muhammadiyah  Lamongan mencapai  1% Lesi  Nervus  Radialis ,  1% Lesi Nervus  Facialis ,  1% Lesi  Nervus  Medianus , 2% Bell’s Palsy . Penyakit yang lebih menonjol adalah Stroke mencapai  50%, Low  Back  Pain mencapai  30%, Hernia  Nucleus  Pulposus mencapai 10%, dan Frozen Shoulder 5%.
Amin  dkk.  2018  menyatakan  bahwa Infra  Red,  Electrical  Stimulation dan  Terapi Latihan dapat membantu meningkatkan kekuatan  otot  dan  meningkatkan  kemampuan aktivitas  fungsional  pada  kondisi Drop  Hand . Berdasarkan  uraian  masalah  dan  kedua intervensi diatas, penulis ingin
mengkombinasikan intervensi modalitas Electrical  Stimulation dan passive  exercise untuk melihat seberapa efektif kedua intervensi tersebut dalam meningkatkan kekuatan otot.

## METODE
Metode  yang  digunakan  adalah dengan  pemberian  modalitas Electrical Stimulation dan  terapi  latihan  berupa Passive  Exercise.  Electrical  Stimulation (stimulasi  listrik)  merupakan  salah  satu modalitas  fisioterapi  yang  cara  kerjanya dengan  masuknya  arus  listrik  yang melintasi  kulit  untuk  meng-eksitasi  syaraf dan  atau  jaringan  otot. Pad  dari Electrical Stimulation tersedia dalam beberapa ukuran  besar  maupun  kecil  dan  dapat ditempelkan  ke  bagian  tubuh  dengan mudah, Electrical  Stimulation juga  dapat memperbaiki  gangguan  motorik  melalui sistem  saraf  tepi,  dengan  menggunakan arus  denyut  bifasik  asimetris,  durasi  100 milidetik  dan  frekuensi  5Hz  (Amin  dkk, 2018).
Passive Exercise adalah suatu gerakan  latihan  yang  dihasilkan  oleh
tenaga  atau  kekuatan  dari  luar  tanpa adanya  kontraksi  otot  atau  aktifasi  otot penderita. Semua gerakan dilakukan hanya sampai  batas  nyeri  atau  toleransi  dari pasien (Kwon & Choi, 2013).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan dari hasil terapi sebanyak  6  kali  pada  pasien  dengan diagnosa lesi  nervus  radialis sinistra  post op  curretage  bonecyst  humerus dengan menggunakan modalitas electrical stimulation dan  terapi  latihan  berupa passive exercise di dapatkan hasil:
Tabel  1  Hasil  Nilai  Kekuatan  Otot Manual
Muscle Testing (MMT) Regio Gerakan Terapi Pertama (T0) Terapi Terakhir (T6) Humerus Palmar Flexi 5 5 Dorsal Flexi 1 3 Radial Deviasi 2 3 Ulnar Deviasi 4 5
Dari hasil yang tertera pada tabel diatas, dapat  diketahui  bahwa  pengukuran  kekuatan otot menggunakan MMT yang telah dilakukan sebanyak 6 kali:
1. Pada  regio wrist otot  penggerak palmar flexi (m. flexor carpi radialis dan m. flexor pollicis longus) tidak mengalami perubahan dengan  nilai  kekuatan  otot  5  (Otot  mampu melawan  gravitasi  dengan  tahanan  penuh dan ROM penuh).
2. Pada regio wrist otot penggerak dorsal flexi
( m.  extensor  digitorum dan m.  extensor indicis ) mengalami peningkatan, dari T0 : 1 (Otot  mampu  berkontraksi  tetapi  tidak menggerakkan  sendi)  menjadi T6 :  3  (Otot mampu  berkontraksi  dan  menggerakkan sendi melawan gravitasi).
3. Pada  gerakan radial  deviasi  (m.  extensor carpi radialis longus dan m. extensor carpi radialis  brevis) mengalami  peningkatan, dari T0 : 2 (Otot mampu berkontraksi tetapi dengan  bantuan)  menjadi  T6  :  3  (Otot mampu  berkontraksi  dan  menggerakkan sendi melawan gravitasi).
4. Pada gerakan ulnar deviasi (m. flexor carpi ulnaris dan m.  extensor  carpi  ulnaris) mengalami  peningkatan,  dari  T0  :  4  (Otot mampu  melawan  gravitasi  dengan  tahanan
minimal  dan  ROM  penuh)  menjadi  T6  :  5 (Otot  mampu  melawan  gravitasi  dengan tahanan penuh dan ROM penuh).
Dalam  pembahasan  mengenai  kasus Lesi  Nervus  Radialis  Sinistra  Post  op Curretage  Bonecyst  Humerus terhadap  pasien dengan  keluhan  kelemahan  otot  pergelangan tangan.  Tujuan  fisioterapi  yaitu  meningkatkan kekuatan otot sehingga pasien dapat melakukan aktivitasnya kembali.
Pemberian Electrical
Stimulation memberikan  stimulasi  pada  otot  melalui  arus listrik yang melintasi kulit untuk meng-eksitasi saraf  atau  jaringan  otot.  Stimulasi  motorik dalam  kontraksi  otot  dengan  menggunakan stimulasi  listrik  dapat  dirangsang  melalui depolarisasi  membran  otot.  Pada  proses  ini akan  membuat  suatu  kontraksi  sebagai stimulus  alami.  Aktivitas  yang  terus  menerus dari pompa natrium dalam membrane sel saraf membuat sel saraf terus bergerak dan Na+ dari dalam sel keluar membran sel dan memungkinkan  K+  untuk  pindah  ke  sel.  Hal ini  mempertahankan  konsentrasi  yang  lebih besar dari K+ pada bagian dalam membran sel. Electrical Stimulation pada prinsipnya menimbulkan  kontraksi  otot,  sehingga  akan merangsang golgi  tendon dan muscle  spindle . Rangsangan  pada muscle  spindle dan golgi tendon akan  diinformasikan  melalui  afferent ke  susunan  saraf  pusat  sehingga  akan mengkontribusikan  fasilitasi  dan  inhibisi. Rangsangan  elektris  yang  diulang-ulang  akan memberikan  informasi  ke supra  spinal mechanism dan  akan  menghasilkan  kontraksi otot  yang  berulang-ulang  (Schuufried  dkk, 2012).  Dalam  jurnal  Akhmad  Alfajri  Amin dkk (2018) menyatakan bahwa terjadi peningkatan  kekuatan m.  extensor  carpi ulnaris , m. xtensor carpi radialis, m. abductor pollicis dan peningkatan kemampuan aktivitas fungsional tangan pasien. Hal ini membuktikan  bahwa  terapi  yang  diberikan efektif untuk kondisi partisipan tersebut.
Pemberian  Passive  Exercise  sesuai dengan  mekanisme  terstimulusnya Muscle Spindle  Organs  (MSO) pada  saat  otot  rileks. MSO sangat  sensitif  terhadap  perubahan panjang  otot  yang  mana  ketika  otot  dalam keadaan  rileks  responnya  dapat  berupa
mempertahankan  panjang  otot.  Pergerakan secara pasif tidak menimbulkan kontraksi pada otot  agonis  dan  antagonis  sehingga MSO terstimulus  pada  kedua  otot  yang  rileks  dan pada  akhirnya  pergerakan  baik  kearah  agonis maupun  antagonis  menjadi  lebih  mudah  dan lebih  leluasa,  hal  ini  menyebabkan  lingkup gerak  sendi  menjadi  bertambah  dan  kekuatan otot meningkat (Wahyono & Budi, 2016).

## KESIMPULAN
Kesimpulan  yang  didapatkan  setelah dilakukan  modalitas electrical stimulation dan terapi latihan berupa passive exercise setelah 6 kali  terapi  pada  pasien  dengan  diagnosa lesi nervus  radialis  sinistra  post  op  urretage bonecyst  humerus adalah  kedua  intervensi  di atas dapat meningkatkan kekuatan otot wrist.

## DAFTAR PUSTAKA
Amin, A. A., Amanati, S., Purnomo, D., & Putra,  A.  P.  (2018).  ‘Pengaruh  Infra Red,  Electrical  Stimulation  dan Terapi  Latihan  pada  Drop  Hand  et causa  Post  op  Fraktur  Humerus’.
Jurnal  Fisioterapi  dan  Rehabilitasi Vol. 2 , No.1.
Bergquist, Clair, & Collins. (2011). ‘Motor Unit Recruitment When Neuromuscular Electrical Stimulation is Applied Over a Nerve Trunk Compared With a Muscle’. Brunners, & Suddart. (2010). ‘Keperawatan Medikal Bedah’. Jakarta: EGC.
Millan,  M.  I.  (2012).  ‘Tyldesley  &
Grieve's Muscle, Nerves and Movement  in  Human  Occupation’. Edisi: 4 wiley black well.
Kisner,  &  Colby.  (2018).  ‘Pengaruh  Infra Red,  Electrical  Stimulation  dan Terapi  Latihan  pada  Drop  Hand  et causa Post operasi Fraktur
Humerus’. Jurnal  Fisioterapi  dan Rehabilitasi Vol.2, No.1.
Korompilias,  A.  (2013).  ‘Approach  To Radial  Nerve  Palsy  Caused  By Humerus Shaft Fracture’. Is Primary Exploration Neccesary Injury, Int. J. Care Injured.
Kwon  &  Choi.  (2013).  ‘The  effect  of repatitive passive
and active
movements  on  propioception  ability in forearm supination’.
Satoto,  &  Darto.  (2013).  ‘Saraf  Perifer Masalah dan Penanganannya’.
Jakarta: Salemba Medika.
Schuhfried,  O.,  &  Crevenna,  R.  (2012).
‘Non Invansive Neuromuscular Electrical  Stimulation  in  Patient With Central Nervous System Lesion’. Journal Rehabilitation Med. Suratun. (2010). ‘Klien Dengan Gangguan Sistem  Muskuloskeletal’.  Jakarta: EGC. Wahyono  &  Budi.  (2016).  ‘Penatalaksanaan Fisioterapi  Pada  Keterbatasan  Lingkup Gerak  Sendi  Bahu  Akibat  Post  ORIF Fraktur  Shaft  Humerus  Dextra  di Kelurahan  Alalak  Utara  Banjarmasin’. Jurnal  Kajian  Ilmiah  Kesehatan  dan Teknologi .
Waschke,  J.,  &  Paulsen,  F.  (2011).  ‘Sobotta Atlas  of  Human  Anatomy’. Muchen: Elsevier Urban & Fischer.