## Penelitian
PENGARUH  BERMAIN  MENIUP  BALON (BALLOON THERAPY) TERHADAP STATUS OKSIGENASI ANAK USIA 3-5 TAHUN DENGAN PNEUMONIA DI RUMAH SAKIT TK.II PELAMONIA
Alfin Nugroho, 1 Indra Dewi, 1 Arham Alam, 2
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas 1 Makassar

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pneumonia adalah radang akut yang menyerang jaringan paru dan sekitarnya yang dapat  berdampak  pada  status  oksigenasi  khususnya  pada  anak.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  Pengaruh  Bermain  Meniup  Balon (Balloon  Therapy) Terhadap  Status  Oksigenasi Anak Usia 3-5 Tahun Dengan Pneumonia Di Rumah Sakit Tk.II Pelamonia tahun 2018. Metode: Penelitian ini menggunakan jenis penelitian Pra-eksperimen dengan rancangan penelitian One group pre test and post test design dengan jumlah sampel 22 sampel. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling . Hasil: Hasil  analisis  bivariat  didapatkan  ada  pengaruh  sebelum  dan  sesudah  diberikan  aplikasi kegiatan bermain meniup balon (balloon therapy) terhadap status oksigenasi Heart Rate (HR) dan Saturasi  Oksigen  (SaO 2 )  dengan  masing-masing  nilai ρ Value 0,000.  Namun  tidak  terdapat perbedaan signifikan yang ditemukan pada tingkat Respiratory Rate (RR) nilai ρ Value 0,124.
Kesimpulan: Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  diterapkan  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  pada  anak  yang  mengalami  gangguan  status  oksigenasi  dengan  menggunakan pendekatan atraumatic care.
Kata kunci : Pneumonia, Status Oksigenasi, Bermain Meniup Balon.

## ABSTRACT
Introduction: Pneumonia  is  an  acute  inflammation  that  attacks  the  lung  and  surrounding  tissues which can affect oxygenation status especially in children. The purpose of this study is to know The Effect  of  Play  Blowing  Up  Balloon  (Balloon  Therapy)  to  Oxygenation  Status  of  3-5  Years  Old Children with Pneumonia in Pelamonia Level II Hospital at 2018.
Methods: This  study  using  Pre-experimental  study  with  one  group  pretest  and  posttest  study design for 22 participants which recruited by purposive sampling method.
Result: The  results  of  the  bivariate  analysis  showed  that  there  was  influence  before  and  after being  given  the  application  of  play  blowing  up  balloon  activities  (balloon  therapy)  to  oxygenation status as Heart Rate (HR) and Oxygen Saturate (SaO2) with each ρ Value 0.000. meanwhile there is not significantly different that showed in Respiratory Rate (RR) level with ρ value 0.124.
Conclusion: The  results  of  this  study  are  expected  to  be  applied  in  providing  nursing  care  for children who experience oxygenation status disorders using the atraumatic care approach.
Keywords: Pneumonia, Oxygen Status, Play Blowing Up balloon

## PENDAHULUAN
Pneumonia  atau  sering  disebut  paru- paru  basah  adalah  infeksi  paru-paru  yang ditandai batuk, demam, dan kesulitan bernafas  (sesak).  Penyakit  ini  disebabkan oleh  bakteri  atau  virus  dan  merupakan penyakit  yang  dapat  diobati.  Berbeda  dengan tuberculosis  yang  memerlukan  pengobatan minimal 6 bulan, pneumonia hanya memerlukan pengobatan antara 5 hari hingga 2  minggu  saja.  Tetapi  bila  pengobatan terlambat  maka  sangat  sering  menyebabkan kematian [ 1 ] .
Bakteri  penyebab  pneumonia yang tersering adalah penumokokus (Streptococcus pneumonia), HiB (Haemophilus influenza type b) , dan stafilokokus (Staphylococcus  aureus). Virus penyebab pneumonia sangat banyak, misalnya rhinovirus, respiratory syncytial virus (RSV)  atau  virus  influenza.  Virus  campak (morbili)  juga  dapat  menyebabkan  komplikasi berupa pneumoni [2] . WHO menyebutkan, pneumonia merupakan  penyebab  dari  15%  kematian balita,  yaitu  diperkirakan  sebanyak  922.000 balita di tahun 2015 [3] . Secara global, tingkat kematian  neonatal  (probabilitas  kematian pada  28  hari  pertama  kehidupan)  menurun kurang  cepat  dibandingkan  tingkat  kematian anak-anak  antara  1  bulan  dan  5  tahun.  Ini berarti  bahwa  jumlah kematian  di  bawah  lima tahun  yang  terjadi  selama  periode  neonatal semakin  meningkat.  Pada  tahun  2015, kematian  neonatal  menyumbang  45%  dari total  kematian,  5%  lebih  banyak  dari  pada tahun 2000 [4] .
Peningkatan  jumlah  kematian  pada periode  neonatal  mencerminkan  penurunan mortalitas  anak-anak  berusia  1  sampai  59 bulan di banding bayi yang baru lahir. Namun, dari 5,9 juta korban di bawah lima tahun pada 2015,  hampir  setengahnya  disebabkan  oleh penyakit menular dan kondisi seperti pneumonia, diare, malaria, meningitis, tetanus, campak, sepsis dan AIDS. Pneumonia dan diare tetap menjadi penyebab utama  kematian  di  tiga  wilayah  dengan kematian  di  bawah  lima  tahun [4] .  Salah  satu upaya  yang  dilakukan  untuk  mengendalikan penyakit  ini  yaitu  dengan  meningkatkan penemuan pneumonia pada balita.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan di  ruang  perawatan  anak  Rumah  Sakit  Tk.II Pelamonia,  menyebutkan  bahwa  pada  tahun 2016,  ditemukan  angka  kejadian  pneumonia pada  anak  sebanyak  457  kasus.  Sedangkan pada  tahun  2017  ditemukan  angka  kejadian pneumonia pada anak sebanyak 1.045 kasus. Ini berarti terjadi peningkatan secara
signifikan kejadian pneumonia, yakni sebanyak  588  kasus  pneumpnia  di  ruang perawatan  anak  di  Rumah  Sakit  Tk.II Pelamonia.
Masalah keperawatan yang umumnya banyak ditemukan pada anak dengan pneumonia  adalah  masalah  bersihan  jalan nafas  tidak  efektif.  Salah  satu  intervensi keperawatan  yang  dapat  diberikan  untuk mengatasi  masalah  tersebut  adalah  dengan Pursed  Lips  Breathing (PLB). Pursed  Lips Breathing dapat  meningkatkan ekspansi alveolus  pada  setiap  lobus  paru  sehingga tekanan  alveolus  meningkat  dan  dapat mendorong  secret  pada  jalan  nafas  saat ekspirasi.  PLB  bisa  digunakan  pada  anak yang  mau  diajak  bekerjasama.  Namun  sering kali  anak  sulit  diajak  bekerjasama  untuk melakukan  tehnik  tersebut,  hal  tersebut  bisa saja  disebkan  karena  stress  hospitalisasi. Untuk  dapat  menarik  minat  anak-anak, dibutuhkan  modifikasi intervensi  yaitu  dengan kegiatan bermain meniup balon yang mekanismenya  mirip  dengan  PLB  dengan menggunakan  pendekatan atraumatic  care yaitu dengan bermain meniup balon.
Berdasarkan  uraian  diatas  peneliti  tertarik untuk  meneliti  tentang  pengaruh  bermain meniup  balon (balloon  therapy) terhadap status oksigenasi anak usia 3-5 tahun dengan pneumonia di Rumah Sakit Tk.II Pelamonia.

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain,  Waktu  penelitian,  populasi  dan sampel
Penelitian ini  dilakukan  tanggal  04  Juni sampai  dengan  04  Juli  2018  di  Rumah  Sakit Tk.II Pelamonia. Penelitian ini menggunakan jenis penelitian Pra-eksperimen dengan rancangan  penelitian one  group  pre  test  and post test design.
Populasi  adalah  pasien  anak  dengan diagnosa  penyakit  pneumonia  di  rawat  inap Rumah  Sakit  Tk.II  Pelamonia  yaitu  sebanyak 22  orang.  Teknik  sampling  yaitu  teknik purposive  sampling sesuai  dengan  kriteria inklusi.
2.1 Kriteria Inklusi
1  Anak usia 3-5 tahun (usia 36-60 Bulan)
2  Anak yang dirawat dengan pneumonia
3  Hari rawat ke-dua
4  Tingkat kesadaran Composmentis
5  Anak mampu diajak kerjasama
6  Orang tua bersedia menjadi mitra peneliti
2.2 Kriteria Ekslusi
1  Anak      dengan      pneumonia      disertai penyakit lain seperti penyakit jantung,
trauma atau konfigurasi struktur dada yang tidak normal
2  Sedang mendapatkan suplemen oksigen
3  Kondisi anak sangat lemah sehingga tidak mampu meniup balon
4  Orang tua tidak kooperatif dan tidak mau dijadikan mitra

## 2.3 Langkah Pengelolahan Data
1 Editing
Peneliti melakukan pemeriksaan terhadap  data  yang  telah  diperoleh dengan  mengecek  kembali  isian  pada
lembar observasi apakah sudah lengkap, jelas, dan relevan .
2 Coding
Pada  tahap  ini  peneliti  melakukan pengkodena terhadap variabel penelitian, proses pemberian code oleh peneliti, setiap variabel untuk memperoleh  peneliti  dalam  melakukan analisis  data  dan  mempercepat  pada saat memasukkan data.
3 Entri Data Peneliti memproses data dengan memasukkan  data  dari  masing-masing responden  kedalam  program  komputer. Pada  tahap  ini  yang  dilakukan  peneliti adalah  memasukkan  data  dengan lengkap dan sesuai dengan coding dan tabulating ke  dalam  paket  program komputer dengan tujuan untuk menganalisa sesuai tujuan penelitian .

## 2.4 Analisa Data
1  Analisis Univariat
Analisis  univariat  dilakukan  untuk mendeskripsikan karakteristik masing- masing variabel yang diteliti atau untuk mengestimasi parameter populasi.  Variabel  yang  dianalalisis yaitu usia dan jenis kelamin melalui uji analisis frekuensi..
2  Analisis Bivariat Hasil  penelitian  ini  terlebih  dahulu dilakukan  uji  normalitas  dari  data  yang didapatkan dengan menggunakan
Non-parametrik test
yakni uji normalitas Kolmogrov Semirnov . Kemudian diuji secara statistik dengan  uji paired  t-test atau  uji  t berpasangan karena data yang diperoleh  dari  uji  normalitas  adalah berdistribusi normal sebaran normal
HASIL 3.1 Analisa Univariat Tabel 1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden Di Rumah Sakit Tk.II Pelamonia (n=22). Karakteristik N % Golongan Umur 3 Tahun 9 40,9 4 Tahun 7 31,8 5 Tahun 6 27,3 Jenis Kelamin Laki-laki 8 36,4 Perempuan 14 63,6

## 3.2 Analisa Bivariat
Tabel  2 Distribusi  HR,  RR  dan  SaO 2 Sebelum  Bermain  Meniup  Balon (Ballon Therapy) Di Rumah Sakit Tk.II Pelamonia.
Variabel Mean SD Minimal- 95% CI Maksimal Hearth 92,59  10,473 60-100 87,95- Rate (HR) 97,23 Respiratory 27,09 2,022 24-30 26,19- Rate (RR) 27,99 Saturasi 96,05 1,299 95-98 95,86- Oksigen 96,69
Berdasarkan  tabel  5.4.  Diperoleh  hasil analisis  Heart  Rate  (HR)  responden sebelum  bermain  meniup  balon (balloon therapy). sebesar 92,59 kali/menit (95% CI
:  87,95-97,23),  dengan  standar  deviasi 10,473. HR terendah responden sebesar
60  kali/menit.  Dari  hasil  estimasi  interval dapat  disimpulkan  95%,  bahwa  rata-rata HR responden berdistribusi diantara 87,95 sampai dengan 97,23 kali/menit.
Hasil  analisis  Respiratory  Rate  (RR) responden sebelum bermain meniup balon (balloon  therapy) sebesar  27,09  kali/menit (95%  CI  :  26,19-27,99),  dengan  standar deviasi  2,022.  RR  terendah  responden sebesar  24  kali/menit.  Dari  hasil  estimasi interval  dapat  disimpulkan  95%,  bahwa rata-rata RR responden berdistribusi diantara  26,19  sampai  dengan  27,99 kali/menit.
Hasil analisis Saturasi Oksigen (SaO 2 ) responden sebelum bermain meniup balon (balloon therapy) sebesar 96,05% (95% CI :  95,86-96,69),  dengan  standar  deviasi 1,290.  SaO2  terendah  responden  sebesar 95%  .  Dari  hasil  estimasi  interval  dapat disimpulkan 95%,
bahwa rata-rata SaO 2
responden berdistribusi diantara 95,86 sampai dengan 96,69% │ BIMIKI | Volume 6 No 2 | Juli-Desember 2018
Tabel  3 Distribusi  HR,  RR  dan  SaO 2 Sesudah  Bermain  Meniup  Balon (Ballon
Therapy) Di Rumah Sakit Tk.II Pelamonia Variabel Mean SD Minimal- 95% CI Maksimal Hearth 101,1 9,79 78-120 96,79- Rate (HR) 4 9 105,48 Respirator 2,13 25,05- y Rate 26,00 22-28 8 26,95 (RR) Saturasi 97,77 528 97-99 97,54- Oksigen 98,01 Berdasarkan tabel 5.5. Diperoleh hasil analisis Heart  Rate (HR)  responden sesudah  bermain  meniup  balon (balloon therapy) sebesar  101,14  kali/menit  (95% CI : 96,79-105,48), dengan standar deviasi 9,799. HR terendah responden sebesar 78 kali/menit. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan  95%  diyakini  bahwa  rata-rata HR  responden  berdistribusi  diantara  96,79 sampai dengan 105,48 kali/menit.
Hasil  analisis Respiratory  Rate (RR) responden  setelah  bermain  meniup  balon (balloon  therapy) sebesar  26,00  kali/menit (95%  CI  :  25,05-26,95),  dengan  standar deviasi  2,138.  RR  terendah  responden sebesar  22  kali/menit.  Dari  hasil  estimasi interval dapat disimpulkan 95% diyakini bahwa
rata-rata RR
responden berdistribusi diantara 25,05 sampai dengan 26,95 kali/menit.
Hasil analisis Saturasi Oksigen (SaO 2 ) responden  setelah  bermain  meniup  balon (balloon therapy) sebesar 97,77% (95% CI :  97,54-98,01),  dengan  standar  deviasi 528.  SaO 2 terendah  responden  sebesar 97%  .  Dari  hasil  estimasi  interval  dapat disimpulkan  95%  diyakini  bahwa  rata-rata SaO 2 responden  berdistribusi  diantara 97,54 sampai dengan 98,01%.
Tabel  4 Distribusi  HR,  RR  dan  SaO 2 Sebelum  dan  Sesudah  Bermain  Meniup Balon (Ballon  Therapy) Di  Rumah  Sakit Tk.II Pelamonia Variabel Mean SD Ρ Value Hearth Rate -8,545 8,601 0,000 (HR) Respiratory 1,091 3,191 0,124 Rate (RR) Saturasi -1,727 1,241 0,000 Oksigen Berdasarkan Tabel 5.6 diatas,
memberikan  gambaran  status  oksigenasi sebelum  dan  sesudah  bermain  meniup balon (balloon  therapy) .  Diperoleh  nilai mean  perbedaan  dari Heart  Rate (HR) sebesar  -8,545  kali/menit  dengan  standar deviasi 8,601 kali/menit. Analisis lebih
lanjut  menunjukkan  rata-rata  HR  sebelum intervensi lebih tinggi dibandingkan dengan sesudah diberikan aplikasi kegiatan bermain meniup balon (balloon therapy) ( ρ Value =  0,000,  α  =  <0,05).  Nilai mean perbedaan Respiratory  Rate (RR)  anak usia  3-5  tahun  sebelum  dan  sesudah intervensi  adalah  sebesar  1,091  dengan standar  deviasi  3,191  kali/menit.  Analisis lebih  lanjut  menunjukkan  rata-rata  RR setelah intervensi lebih tinggi dibandingkan dengan sesudah diberikan aplikasi kegiatan  bermain  meniup  balon (balloon therapy) ( ρ Value = >0,124, α = 0,05).
Nilai mean perbedaan Saturasi
Oksigen  (SaO 2 )  anak  usia  3-5  tahun sebelum  dan  sesudah  intervensi  adalah sebesar  -1,727%  dengan  standard  deviasi 1,241%. Analisis lebih lanjut menunjukkan rata-rata saturasi oksigen setelah intervensi lebih tinggi dibandingkan dengan sebelum diberikan kegiatan bermain meniup  balon (balloon  therapy) ( ρ Value = 0,000, α = <0,05).

## PEMBAHASAN

## 4.1 Karakteristik Responden
Penelitian  ini  menggunakan  kegiatan bermain  meniup  balon (balloon  therapy) .
Merupakan  intervensi  yang  menggunakan pendekatan atraumatic  care .  Intervensi  ini merupakan  analogi  dari  latihan  nafas dalam  yakni Pursed  Lips  Breathing (PLB) yang  dapat  meningkatkan  inspirasi  dan ekspirasi.
Hasil  uji  statistik  pada  HR  sebelum dan  sesudah  intervensi  terjadi  pengaruh yang  signifikan  HR  sebelum  dan  sesudah diberikan  kegiatan  bermain  meniup  balon (balloon  therapy) di  Rumah  Sakit  Tk.II Pelamonia.  Perbedaan  terjadi  pada  hasil uji statistik pada RR sebelum dan sesudah intervensi yaitu tidak terjadi pengaruh yang signifikan  sebelum  dan  sesudah  diberikan kegiatan  bermain  meniup  balon (balloon therapy). Sedangkan  hasil  dari  uji  statistik dari SaO2 sebelum dan sesudah intervensi terjadi  pengaruh  yang  signifikan  SaO 2 sebelum  dan  sesudah  diberikan  kegiatan bermain meniup  balon (balloon  therapy) di Rumah Sakit Tk.II Pelamonia.
Interprestasi hasil penelitian dijelaskan sesuai dengan tujuan penelitian dan hipotesis yang diajukan dalam penelitian  ini  yaitu  diketahuinya  pengaruh kegiatan  bermain  meniup  balon (balloon therapy) terhadap status oksigenasi (HR, RR  dan  SaO 2 )  pada  anak  usia  3-5  tahun dengan  pneumonia  di  Rumah  Sakit  Tk.II Pelamonia. Teknik pengambilan sampel
pada  penelitian  ini  adalah  Purposive Sampling  yang  telah  sesuai  dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang ditetapkan oleh peneliti.
Jumlah responden dalam penelitian ini adalah  berjumlah  22  orang  anak  usia  36- 60 bulan. Hasil temuan responden Laki-laki lebih sedikit dibandingkan dengan responden yang berjenis kelamin
Perempuan  yang  diberikan  intervensi kegiatan  bermain  meniup  balon (balloon therapy) yang diperoleh dari ruang perawatan  anak  (Dahliah)  Rumah  Sakit Tk.II  Pelamonia.  Hal  tersebut  bisa  terjadi karena  dipengaruhi  volume  pernafasan dan  kapasitas  vital  yang  meningkat. Volume dan kapasitas lebih besar pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan,  yang  dapat  dihubungkan dengan  peningkatan  ukuran  dada  dan bahu pada anak laki-laki.
Hasil penelitian yang dilakukan peneliti melalui hasil observasi pengukuran status oksigenasi berupa Heart Rate (HR), Respiratory  Rate (RR)  dan  Saturasi Oksigen  (SaO 2 )  sebelum  dan  sesudah perlakuan  (Intervensi),  terdapat  responden yang menunjukkan perubahan hasil pengukuran  yang  mengalami  peningkatan dan penurunan (status oksigenasi)
maupun hasil yang menetap, sebelum dan sesudah dilakukan kegiatan bermain meniup balon (balloon therapy).
4.2 Bermain Meniup Balon (Balloon
Therapy) Hasil  pengukuran  status  oksigenasi
Heart  Rate (HR)  dengan  menggunakan alat Pulse  Oksimeri diperoleh hasil observasi pengukuran, sebanyak 18 responden yang memiliki HR yang mengalami  peningkatan,  sedangkan  4 responden  yang  memiliki  hasil  HR  yang mengalami penurunan sebelum dan sesudah  dilakukan  perlakuan  (intervensi) kegiatan  kegiatan  bermain  meniup  balon (ballon therapy) dari total 22 responden. Hal tersebut karena sistem oksigenasi pada manusia yang terdiri atas paru dan sistem kardiovaskuler. Penyampaian tergantung  pada  jumlah  oksigen  yang masuk  kedalam  paru-paru  (ventilasi), darah mengalir ke paru-paru dan jaringan (perfusi), kecepatan difusi, serta kapasistas  kandungan  oksigen.  Tiga  hal yang mempengaruhi kapasitas darah untuk membawa  oksigen  adalah  jumlah  oksigen terlarut dalam plasma, jumlah
hemoglobin,
dan kecendrungan hemoglobin untuk berikatan dengan
oksigen,  dimana  dari  hasil laboratorium responden pada
rekam medik
menunjukkan  rata-rata  kadar  hemoglobin responden  dengan  nilai  terendah  adalah 9,9  Mg/dL  dan  hasil  tertinggi  adalah  12,8 Mg/dL dimana rentang normal hemoglobin pada anak adalah 10-16 Mg/dL.
Selain  dari  kadar  hemoglobin  dan suhu,  Dehidrasi  juga  dapat  di  jadikan sebagai variabel confounding yang dapat memepengaruhi status oksigenasi.
Berdasarkan  literatur  yang  menjelaskan bahwa  hipovolemia  atau  kondisi  seperti syok dan dehidrasi berat dapat menyebabkan kehilangan cairan ekstraseluler  dan  mengurangi  volume darah  yang  bersirkulasi,  atau  hipovolemia. Dengan kehilangan cairan yang signifikan, tubuh mencoba  untuk  beradaptasi  dengan meningkatkan denyut jantung dan vasokontriksi  perifer  untuk  meningkatakan volume darah yang kembali ke jantung dan sebaliknya meningkatkan curah jantung.
Penelitian yang serupa yang mendukung  penelitian  ini  diantaranya adalah  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sutini (2011). Menunjukkan bahwa aktivitas  bermain  meniup  “tiupan  lidah” memberikan  pengaruh  positif  terhadap status  oksigenasi  Heart  Rate  anak  usia prasekolah dengan pneumonia.
Pertumbuhan  anak  berhubungan  erat dengan  peningkatan  percabangan  dari bronkiolus  perifer  dan  jumlah  alveoli. Semakin  anak  bertambah  tinggi  maka semakin  besar  dan  luas  permukaan  paru- paru. Organ jantung  semakin  kuat  dengan bertambah  kuatnya  otot  jantung  dalam memompakan  darah  ke  seluruh  tubuh yang  sangat  bermakna  Webster  dan Huether (1998) menjelaskan bahwa untuk mempertahankan status oksigenasi jaringan  yang  dapat  dinilai  melalui  SaO 2 . Berdasarkan  pendapat  tersebut  bahwa SaO 2 erat hubungan dengan usia anak [5]
Hasil  status  oksigenasi Respiratory Rate (RR) didapatkan rata-rata RR responden mengalami peningkatan sebanyak  5  responden,  11  responden yang  mengalami  penurunan  RR  dan  6 responden yang memiliki hasil pengukuran RR  yang  menetap  setelah  diberikan kegiatan  meniup  balon (balloon  therapy) dari  total  22  responden.  Berdasarkan  teori menjelaskan  bahwa  ketika  konsentrasi oksigen  yang  dihirup  menurun  maka kapasitas  kandungan  oksigen  darah  juga akan  menurun.  Pada  fraksi  konsentrasi oksigen yang dihirup (FiO 2 ) disebabkan
oleh  obstruksi  saluran  nafas  atas  atau bawah  dapat  membatasi  penyampaian oksigen  yang  dihirup  ke  alveoli  termasuk penyakit pneumonia.
Namun  peneliti  berasumsi  bahwa, ketika  anak  melakukan  aktivitas  bermain meniup  balon  yang  dianalogikan  dengan Pursed  Lips  Breathing (PLB),  jumlah penyerapan  atau  pengambilan  oksigen (inspirasi) lebih besar dibandingkan bernafas  secara  normal,  hal  tersebut terjadi agar balon dapat mengembang dan terisi udara dari hembusan udara ekspirasi. Sehingga memungkinkan oksigen  yang  masuk  dalam  jumlah  besar dan  dapat  diserap  oleh  hemoglobin  untuk di  transportasikan  ke  alveoli.  Inspirasi maksimal  sistem  pertukaran  O 2 dan  CO 2
Lancar  akibat  dari  stimulasi  Aplikasi bermain meniup balon.
Jumlah  energi  yang  diperlukan  untuk pernafasan  tergantung  pada  kecepatan dan  kedalaman  pernafasan,  kemudahan paru-paru  untuk  mengembang  (penuh), dan ketahanan sistem pernafasan.
Penurunan pengembangan paru, peningkatan ketahanan saluran pernafasan, dan ekspirasi aktif dengan menggunakan otot-otot pernafasan tambahan meningkatkan kerja pernafasan, menyebabkan  peningkatan  energi  yang dikeluarkan.  Tubuh  akan  meningkatakan laju metabolisme dan membutuhkan oksigen.  Dimana  hal  tersebut  merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi oksigenasi yakni pada faktor fisiologis. Selain  dari  faktor  fisiologis  dan  faktor perkembangan yang telah dijelaskan sebelumnya  pada  karakteristik  responden, beberapa faktor lain yang dapat mempengaruhi status
oksigenasi
Respiratory Rate (RR) dalam hal ini adalah variabel Counfounding atau variabel perancu,  diantaranya  adalah Temperature (Suhu  tubuh),  khususnya  pada  kondisi Demam  akibat  laju  metabolisme  dalam tubuh.  Dimana  rata-rata  suhu  tubuh responden  dari  hasil  observasi  dan pencatatan  pada  buku  rekam  medik, responden  memiliki  suhu  tubuh  terendah adalah  36,0 o C  dan  suhu  tertinggi  adalah
39,1 o C.  Hal  tersebut  sebagai  efek  yang ditimbulkan akibat infeksi yang terjadi pada jaringan  paru  pada  responden,  yang merupakan manifestasi dari penyakit pneumonia.  Dimana  sebagian  manusia dapat  memenuhi  kebutuhan  oksigen  yang meningkat  dan  tindak menunjukkan tanda- tanda  kekurangan  oksigen.  Demam  dapat menigkatkan kebutuhan jaringan akan
oksigen  dan  sebagai  hasilnya,  produksi karbon dioksida juga meningkat.
Jika demam terus terjadi, laju metabolisme  tetap  tinggi  dan  tubuh  mulai memakai  simpanan  protein,  menyebabkan kerusakan otot dan mengurangi massa otot. Otot-otot pernafasan seperti diagfragma  dan  otot-otot  intrakostalis  juga akan  mengalami  kerusakan.  Akhirnya tubuh mencoba untuk beradaptasi terhadap peningkatan tingkat karbon dioksida  dengan  meningkatkan  kecepatan dan kedalaman pernafasan. Kerja pernafasan  klien  menjadi  meningkat,  dan akhirnya  klien  menunjukkan  tanda  dan gejala  hipoksemia.  Klien  dengan  penyakit pulmonal  memiliki  risiko  tinggi  untuk mengalami hipoksemia.
Berdasarkan  hasil  observasi  peneliti saat melakukan penelitian pada responden, kehilangan cairan lebih banyak ternjadi pada pasien demam yang mengeluarkan  keringat  yang  berlebih  (dari hasil  metabolisme  tubuh)  ditambah  suhu ruangan  perawatan  yang  panas  dan  tidak memiliki  pendingin  ruangan  yang  juga dapat menjadi pemicu pengeluaran keringat yang berlebih.
Selain  dari  faktor  tersebut,  lama  sakit (hari  rawat)  juga menjadi  salah  satu faktor yang  mempengaruhi  status  oksigenasi, rata-rata  lama  sakit  responden  yang diberikan  intervensi  adalah  2-5  hari.  Hal tersebut memungkinkan pasien atau responden  telah  dilakukan  terapi  dan pengobatan oleh petugas pelayanan kesehatan,  sehingga  pada  saat  diberikan perlakuan  status  oksigenasi  Respiratory Rate  responden  sudah  dalam  ambang batas normal.
Hal ini sesuai dengan pernyataan dari hasil  penelitian  Miss  Smita  (2018),  yaitu “Effect  of  Balloon  Therapy  vs.  Bubble Therapy on LRTI among 3-12 Years Children”, menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada tingkat respirasi pada responden [6] .
Menurut  Sutini  (2011)  Semakin  kuat meniup diharapkan semakin kuat pula silia bergerak  untuk  mendorong  benda  asing atau sekret keluar dari jalan nafas sehingga pada akhirnya dapat memberikan  dampak  positif  terhadap perubahan RR, HR dan SaO 2 . Hasil  pengukuran  status oksigenasi
Saturasi Oksigen (SaO 2 ) dengan menggunakan alat Pulse Oksimetri diperoleh rata-rata SaO 2 responden mengalami  peningkatan  saturasi  oksigen sebanyak 21 responden dan sebanyak 1
responden yang memiliki hasil pengukuran SaO 2 yang menetap sebelum dan sesudah diberikan kegiatan meniup balon (balloon therapy) dari total 22 responden.
Berdasarkan beberapa literature
menjelaskan  bahwa   Saturasi oksigen (SaO 2 ) adalah persentasi kadar
hemoglobin yang berikatan
dengan oksigen  dalam  arteri.  Dimana  hemoglobin yang  merupakan  suatu  pembawa  oksigen dan  karbon  dioksida,  mentransportasikan lebih banyak oksigen (sekitar 97%).
Molekul  hemoglobin  berikatan  dengan oksigen membentuk oksihemoglobin, bentuk  okshihemoglobin  bersifat  sangat reversibel, sehingga oksigen dan haemoglobin  dapat memisahkan   diri,
dimana oksigen bebas kemudian masuk ke jaringan. Maka untuk melakukan pengukuran  status  oksigenasi  khususnya SaO 2 maka  perlu  menggukan  sebuah  alat salah  salat  yang  digunakan  adalah Pulse Oximetry .
Hasil  penelitian  ini  didukung oleh penelitian  Sreeletha  A.  (2016) yakni “Effect of balloon therapy v/s spirometry in promotion of respiratory function in
children with respiratory infection” mengatakan bahwa  meniup balon atau ballon  therapy lebih  efektif  member pengaruh yang signifikan pada status oksigenasi saturasi oksigen serta mengurangi gejala pernafasan [7] . Berdasarkan  hasil  penelitian, teori
pendukung dan hasil penelitian sebelumnya,  maka  peneliti  berkesimpulan bahwa dengan pemberian aplikasi kegiatan  bermain  meniup  balon (balloon therapy) pada anak, ternyata mampu memberikan peningkatan status oksigenasi khususnya pada Heart Rate
dan Saturasi Oksigen.
Intervensi keperawatan  dalam  meningkatan  status oksigenasi  pada  anak  dengan  pneumonia sangat penting dilakukan. Kegiatan bermain meniup balon (balloon therapy) ini merupakan analogi atau modifikasi intervensi  dari  teknik  nafas  dalam Purse Lips  Breathing (PLB)  dengan  pendekatan atraumatic care dari aktivitas bermain yang mampu  diterima  oleh  anak.  Anak  dapat mengeksplorasi kecemasan dan ketakutan saat sedang
mengalami stress hospitalisasi  dengan  bermain.  Dengan menerapkan  kegiatan  bermain  meniup balon  pada  anak  dengan  pneumonia, oksigen  atau  O 2 yang  dihirup  akan  lebih besar  dibanding  bernafas  secara  normal dan  memungkinkan  hemoglobin  dapat mengikat lebih banyak O 2 untuk di
transportasikan ke alveoli. Hal tersebut terjadi agar  balon  yang  ditiup  oleh  anak  dapat mengembang  secara  sempurna  dimana
semakin  banyak  oksigen  yang  dihirup maka  balon  yang  ditiup  juga  akan mengembang  lebih  besar,  mengingat kegiatan  tersebut  sesuai  pada  usia prasekolah dimana perkembangan motorik halus pada anak telah berkembang secara baik.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Rumah  Sakit  Tk.II  Pelamonia  tanggal  04  Juni sampai 04 Juli 2018 dengan jumlah responden  sebanyak  22  responden,  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang signifikan  terhadap Heart  Rate (RR)  dan Saturasi  Oksigen  (SaO 2 ),  sedangkan  pada Heart  Rate (HR)  tidak  terjadi  pengaruh  yang signifikan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan kegiatan  bermain  meniup  balon (balloon therapy) terhadap status oksigenasi anak usia 3-5  tahun  denga  pneumonia  di  Rumah  Sakit Tk.II Pelamnia.
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat diterapkan dalam memberikan asuhan keperawatan pada anak yang mengalami gangguan status oksigenasi dengan menggunakan pendekatan atraumatic care.

## REFERENSI
Irianto  K.  Ilmu  Kesehatan  Anak. Bandung: Alfabeta; 2014.
IDIAI.  Menekan  Pneumonia  [Internet].  2017 [dikutip  20  Maret  2018].  Diambil  dari: (http//0.0.7.226/referensi internet/IDAI - Menekan Pneumonia.htm Diakses
situasi tanggal 20 Maret 2018) Dinkes.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi Selatan. 2015. UNICEF. Children: reducing mortality.
Internet. 2017.
Sutini  T.  Pengaruh  Aktivitas  Bermain  Meniup
Tiupan Lidah Terhadap Status Oksigenasi  Pada  Anak  Prasekolah Dengan  Pneumonia  Di  Rumah  Sakit Islam Jakarta. 2011;
Miss  Smita  Manjusha  Das  MGRN  and  MRP. Effect  of  Balloon  Therapy  vs.  Bubble Therapy  on  LRTI  Among  3-12  Years Children.  Int  J  Heal  Sci  Reasearch. 2018;Vol 8(1 January 2018).
Sreeletha A.  Effect  of  balloon  therapy  v/s spirometry  in  promotion  of  respiratory function  in  children  with  respiratory infection. Int J Nurs Res Int. 2016;2 (1).