Vol 1, No 1, 2021, 17-24
Manajemen  Holistik  dengan  Pendekatan  Kedokteran Keluarga  pada  Pasien  Wanita  37  Tahun  dengan Hipertensi  Primer  (Holistic  Management  with  Family Doctor  Approach  to  a  37-Year-Old  Female  Patient  with Primary Hypertension)
Annisa Putri Perdani 1* , Khairun Nisa Berawi 2
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Bandar Lampung 1*,2 nisa.perdani@gmail.com 1* , khairun.nisa@fk.unila.ac.id 2

## Riwayat Artikel
Diterima pada 30 Juli 2021 Direvisi pada 6 Agustus 2021 Disetujui pada 6 Agustus 2021

## Abstract
Purpose: This  study  aimed  to  identify  risk  factors,  clinical problems  and  provide  management  of  patients  with  the implementation  of  holistic  family  physician  services  based  on evidence-based  medicine  approach  to  patient  and  family-centered approach.
Research methodology: This study is a case report. Primary data were obtained through history taking (directly from the patient and indirectly  from  family  members),  physical  examination,  and  a home visit to complete the family, psychosocial and environmental data.  Secondary  data  were  obtained  from  the  medical  records  of the  patient  at  the  health  center.  The  assessment  was  based  on  a holistic  diagnosis  from  the  beginning,  process,  and  the  end  of quantitative and qualitative studies.
Results: A  37-year-old  female  was  diagnosed  with  primary hypertension with worries that his disease would get worsen into a stroke. Patients do not know exactly what diet is recommended for hypertensive  patients.  The  evaluation  results  obtained  that complaints and worries of patients were reduced, the knowledge of patients  and  their  families  regarding  hypertension  increased  and behavior related to hypertension improved.
Contribution: Holistic  management  has  been  done  with  the approach  of  a  family  doctor,  Mrs.  S  age  37  years  with  primary hypertension  adjusted  for  EBM  based  on  baseline  holistic diagnostics.  These  interventions  have  increased  the  patient's knowledge  and  changed  some  of  the  patient's  behavior  and  his family,  as  indicated  by  improvements  in  the  final  holistic diagnostics.
Keywords: Primary hypertension, Family doctor approach How  to  cite: Perdani,  A.  P.,  &  Berawi,  K.  N.  (2021).  Holistic Management  With  Family  Doctor  Approach  In  A  37-Year-Old Female  Patient  With  Primary  Hypertension. Jurnal  Ilmu  Medis Indonesia, 1(1), 17-24.

## 1. Pendahuluan
Hipertensi  merupakan  keadaan  tekanan  darah  yang  bersifat  abnormal  dan  diukur  paling  tidak  pada tiga  kali  kesempatan  yang  berbeda.  Hipertensi  merupakan  kondisi  dimana  tekanan  darah  berada  di atas  normal  secara  menetap. 1 Berdasarkan  JNC  VII,  tekanan  darah  yang  digolongkan  ke  dalam hipertensi  adalah  tekanan  darah  sistol  ≥  140  mmHg  dan  atau  diastol  ≥  90  mmHg. 2 Hipertensi  tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat dikendalikan. 1
Hipertensi  merupakan  masalah  kesehatan  di  seluruh  dunia  yang  berkontribusi  terhadap  peningkatan morbiditas  dan  kematian,  serta  beban  keuangan  yang  terkait  dengan  perawatan  kesehatan.. 3 Di
Indonesia,  prevalensi  hipertensi  pada  orang  dewasa  berusia  18  tahun  adalah  26,5  persen,  dengan petugas  kesehatan  mendiagnosis  9,4  persen  kasus.  Prevalensi  hipertensi  meningkat  seiring bertambahnya  usia.  Mayoritas  penderita  hipertensi  berusia  75  tahun  atau  lebih.  Wanita  menderita hipertensi pada tingkat yang lebih tinggi daripada pria. 4 Jika  dibandingkan  dengan  statistik  tahun 2018, prevalensi hipertensi meningkat di Indonesia yang berpenduduk sekitar 260 juta, menjadi 34,1 persen, naik dari 27,8 persen pada Riskesdas tahun 2013. 5
Hipertensi  berdasarkan American  Heart  Assosiation merupakan  salah  satu silent  killer dimana gejalanya sangat bermacam-macam dan bervariasi dari tiap individu. Hipertensi merupakan salah satu faktor  risiko  dari  stroke  yang  dapat  dimodifikasi.  Risiko  stroke  meningkat  seiring  meningkatnya tekanan sistolik, yaitu di atas 115 mmHg. Pengontrolan tekanan darah yang adekuat dapat mengurangi risiko  stroke  1-3  kali  pada  pasien  hipertensi.  Selain  hipertensi,  diabetes  melitus,  merokok,  dan dislipidemia juga merupakan faktor risiko stroke yang dapat dimodifikasi. 6
Suatu  artikel  tinjauan  pustaka  tahun  2015 merangkum  etiologi  dan  faktor-faktor  yang  memengaruhi hipertensi,  baik  yang  primer  dan  sekunder.  Untuk  etiologi  primer  yaitu  genetik,  obesitas,  jenis kelamin,  stres,  kurang  olahraga,  pola  asupan  garam,  dan  kebiasaan  merokok. 7 sedangkan  hipertensi primer adalah hipertensi yang dikethui penyebabnya, seperti coartacio aorta, penyakit pada ginjal dan beberapa  penyakit  lain.  Faktor  genetik  memengaruhi  risiko  hipertensi  dengan  peningkatan  kadar natrium  intrasel  dan  rendahnya  rasio  antara  kalium  dan  natrium  individu  pada  orang  tua  dengan hipertensi memiliki risiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak memiliki keluarga dengan riwayat hipertensi. 8 Faktor lain, yaitu obesitas. Menurut National Institutes for Health USA tahun 1988, prevalensi tekanan darah tinggi pada pasien obesitas adalah 38% untuk pria dan 32% untuk wanita, dibandingkan dengan prevalensi 18% untuk pria dan 17% untuk wanita pada yang memiliki IMT normal. 9
Stres  dapat  meningkatkan  tekanan  darah  sewaktu,  peristiwa  ini  terkait  aktivitas  hormon  adrenalin yang mengakibatkan peningkatan cardiac output . 10 Di sisi lain, kurang olahraga berhubungan dengan tekanan  perifer.  Olahraga  teratur  dapat  menurunkan  tekanan  darah  sehingga  peristiwa  sebaliknya berisiko terjadi pada orang yang kurang olahraga. 9
Faktor  risiko  lain  adalah  pola  asupan  garam.  Konsumsi  garam  (natrium)  yang  berlebihan  dapat menyebabkan  konsentrasi  natrium  ekstrasel  meningkat.  Kondisi  tersebut  membuat  cairan  intrasel ditarik  ke  ekstrasel  sehingga  volume  cairan  ekstrasel  meningkat.  Hal  ini  menyebabkan  peningkatan volume  di  vaskular  sehingga  dapat  menyebabkan  hipertensi. 11 Sementara  kebiasaan  merokok dihubungkan dengan peningkatan risiko hipertensi maligna dan risiko terjadinya stenosis arteri akibat aterosklerosis. 7
Dengan  demikian,  penanganan  hipertensi  dapat  dilakukan  dengan  modifikasi  gaya  hidup  termasuk diet, kebiasaan olahraga, stres, dan kebiasaan merokok. Berdasarkan uraian di atas, pemeriksa tertarik untuk membahas mengenai penatalaksanaan holistik hipertensi dengan prinsip pendekatan kedokteran keluarga.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  penerapan  pelayanan  dokter  keluarga  berbasis evidence-based medicine  kepada  pasien  dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  dan pengobatan pasien menggunakan pendekatan yang berpusat pada pasien dan berpusat pada keluarga .

## 2. Metode
Studi  ini  adalah Case  Report .  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis  (autoanamnesis)  dan pemeriksaan  fisik.  Kunjungan  rumah,  melengkapi  data  keluarga,  dan  psikososial  serta  lingkungan. Penilaian  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses  dan  akhir  studi  secara  kuantitatif  dan kualitatif.

## Ilustrasi Kasus
Ny S usia 37 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala sejak satu minggu yang lalu. Nyeri dirasakan seperti diikat. Keluhan ini disertai dengan rasa berat di bagian tengkuk atau leher.
Keluhan  pertama  kali  dirasakan  oleh  pasien  sekitar  tiga  tahun  yang  lalu.  Saat  itu,  pasien  mengeluh kepalanya  sangat  nyeri  sehingga  memeriksakan  diri  ke  Puskesmas  dan  diperoleh  tekanan  darah 160/90 mmHg. Pasien diberikan Captopril 25 mg yang diminum dua kali sehari dan Parasetamol 500 mg yang diminum tiga kali sehari atau jika nyeri. Sejak saat itu, pasien rutin memeriksakan dirinya ke Puskesmas setiap bulan.
Pasien  mengalami  keluhan  serupa  kembali  saat  hamil  anak  kedua,  tiga  tahun  yang  lalu  setelah mengalami keluhan nyeri kepala yang pertama. Selama hamil, pasien mengalami peningkatan tekanan darah  sampai  kejang  saat  bersalin  dengan  riwayat  Preeklampsia  Berat  (PEB)  dengan  tekanan  darah 200/100  mmHg  dan  diberikan  tatalaksana  sesuai  dengan  hipertensi  padah  ibu  hamil.  Sejak  saat  itu tekanan  darah  pasien  tidak  pernah  kembali  ke  normal,  rata-rata  tekanan  darah  dalam  satu  tahun terakhir  >140/90  mmHg.  Pasien  diberikan  obat  amlodipin  5mg,  namun  pasien  tidak  rutin mengkonsumsi  obat  tersebut,  diminum  hanya  saat  muncul  keluhan  saja.  Sampai  saat  ini  pasien mendapatkan  pengobatan hipertensi namun dengan tidak rutin dan tidak terkontrol.
Pasien mengatakan sudah rutin berolahraga lebih kurang satu jam hampir dua sampai tiga kali dalam satu  minggu.  Namun,  pasien  belum  mulai  mengubah  jenis  makanan  yang  dikonsumsi.  Pasien memasak makanannya  sendiri.  Pasien  suka makanan yang  asin,  makanan  cepat saji  (tinggi  natrium) dan  makanan  tinggi  kolesterol.  Pasien  belum  pernah  memilih  makanan  berdasarkan  analisis  label fakta nutrisi pada bungkus makanan.
Selain  darah  tinggi,  pasien  menyangkal  ada  penyakit  lain.  Pasien  pernah  memeriksakan  kolesterol darah, hasilnya tinggi. Namun, saat pemeriksaan ulang, kadar kolesterol sudah normal dan tidak ada keluhan  lagi  sejak  itu.  Pasien  tidak  pernah  dirawat  di  rumah  sakit  selain  riwayat  bersalin  di  rumah sakit.
Pasien mengatakan bahwa di keluarganya, termasuk orang tua dan saudara, banyak yang mengalami hipertensi.  Selain  itu,  ada  saudara  pasien  yang  mengalami  serangan  stroke  sehingga  pasien  takut mengalami  hal  yang  sama.  Ibu  pasien  juga  meniggal  karena  stroke.  Ayah  pasien  juga  sudah meninggal, tetapi pasien tidak mengetahui penyebabnya dan mengatakan dikarenakan sakit tua. Tidak ada riwayat kencing manis di keluarga pasien.
Pendapatan dalam keluarga berasal dari gaji suami pasien yang bekerja di mebel pembuatan jendela dan reparasi sofa. Pasien mengatakan bahwa pendapatannya cukup untuk digunakan dalam memenuhi kebutuhan primer dan sekunder, sesekali tersier.

## 3. Hasil

## Data Klinis
Keluhan nyeri kepala dan nyeri di tengkuk sejak seminggu yang lalu.

## Pemeriksaan Fisik
Penampilan  normal,  keadaan  umum  baik,  kesadaran  compos  mentis  dengan  nilai  GCS  ( Glasgow Coma Scale )  15. Berat badan 65 kg, tinggi badan 155 cm., IMT 27 kg/m 2 ( obesitas grade 1 ). TTV: TD 160/90 mmHg, HR 80x/menit, RR 18x/menit, T 36,8 0 C.
Mata,  telinga,  hidung  dan  mulut  dalam  batas  normal.  Tenggorokan,  leher,  paru,  dan  jantung,  dan abdomen dalam batas normal.

## Data Keluarga
Pasien merupakan anak kedua dari enam bersaudara. Saat ini pasien tinggal bersama suami dan ketiga anaknya.  Pasien  berusia  37  tahun  dan  bekerja  sehari-hari  sebagai  ibu  rumah  tangga.  Suami  pasien bekerja sebagai pekerja bangunan. Anak pertama dan kedua pasien masih sekolah di SD.
Keluarga inti adalah jenis keluarga yang paling umum. Keluarga pasien diklasifikasikan sebagai tahap IV  dari  siklus  keluarga  Duvall,  yang  mencakup  rumah  tangga  dengan  anak  usia  sekolah.  Semua keputusan terkait keluarga dibuat bersama dan oleh suami pasien. Anggota keluarga memiliki ikatan
yang  sangat  erat.  Setiap  hari,  keluarga  menemukan  waktu  untuk  berkumpul.  Selain  itu,  keluarga pasien  sering  beribadah  di  rumah.  Ketika  salah  satu  anggota  keluarga  sakit,  keluarga  mendorong pengobatan,  dan  salah  satu  anggota  keluarga  selalu  menemani  individu  yang  sakit  untuk  berobat. Perilaku  berobat  masih  bersifat  kuratif  yaitu  periksa  ke  fasilitas  kesehatan  hanya  jika  terdapat keluhan. Jarak rumah ke puskesmas ± 700 meter.

## Genogram
Genogram berikut dibuat pada tanggal 01 Mei 2021.

## Gambar 1. Genogram Keluarga Ny.S

## Family Mapping
Hubungan pasien dengan keluarga cukup dekat, seperti digambarkan dalam family mapping berikut.
Gambar 2. Family Mapping Keluarga Ny.S

## Family Apgar Score
Adaptation
: 1
Partnership : 1
Growth : 2
Affection
: 2
Resolve
: 2
Total Family Apgar score: 8 (nilai 8-10, fungsi keluarga baik).

## Data Lingkungan Rumah
Pasien tinggal di lingkungan keluarga dengan pasangan dan dua anaknya. Rumah tidak bertingkat dan berukuran  8  m  x  10  m.  Ini  berisi  ruang  tamu,  dua  kamar  tidur,  dua  ruang  tamu,  kamar  mandi,  dan dapur.  Lantai  rumah  terbuat  dari  ubin,  sedangkan  dindingnya  terbuat  dari  batu  bata  dan  dicat. Penerangan dan ventilasi kurang pada kamar tidur tengah, selebihnya sudah cukup baik. Rumah sudah menggunakan  listrik,  jendela  cukup  pada  masing-masing  ruangan  sudah  memiliki  jendela.  Rumah tampak kurang bersih dan teratur. Rumah berada di lingkungan yang cukup bersih. Jarak antara rumah pasien dengan rumah lainnya saling berdekatan. Sumber air dari sumur di belakang rumah, sedangkan sumber air minum menggunakan air yang di masak sendiri, limbah dialirkan ke parit belakang rumah dengan  memiliki  satu  kamar  mandi  dengan  jamban  dekat  dengan  dapur.  Bentuk  jamban  jongkok.
Dapur  kurang  tertata.  Tempat  sampah  berada  di  dapur.  Lingkungan  sekitar  tempat  tinggal  pasien cukup bersih.

## Gambar 3. Denah rumah Ny. S
Diagnostik Holistik Awal Aspek 1. Aspek Personal
• Alasan Kedatangan: Nyeri kepala dengan tekanan darah tinggi
• Harapan: Keluhan membaik dan tekanan darah terkontrol.
• Kekhawatiran: Pasien khawatir karena sudah minum obat, tetapi tekanan darah masih termasuk tinggi. Ada saudara pasien yang mengalami serangan stroke dengan riwayat hipertensi sehingga pasien takut mengalami hal yang sama.
• Persepsi: Pasien dengan keluhan nyeri kepala dan tengkuk serta sulit tidur diakibatkan atau ada hubungannya dengan tekanan darah pasien yang masih tinggi. Pasien mengetahui bahwa tekanan darah dapat dikontrol dengan rutin minum obat dari dokter dan mengubah pola diet, tetapi pasien tidak tahu tepatnya apa yang disarankan.
Aspek 2. Diagnosis Klinis Awal Hipertensi primer (ICD X: I10)
Aspek 3. Aspek Risiko Internal
• Status gizi berdasarkan IMT 27 kg/m 2 termasuk kelompok Overweight
• Pola berobat kuratif
• Pola diet yang tidak sesuai (tinggi natrium dan kolesterol)
• Pasien  belum  mengetahui  bagaimana  pemilihan  makanan  berdasarkan  label  fakta  nutrisi di kemasan makanan
• Riwayat keluarga dengan hipertensi (ayah dan ibu)
• Ibu meninggal karena stroke yang dicurigai sebagai komplikasi hipertensi

## Aspek 4. Aspek Risiko Eksternal
• Dukungan keluarga terkait proses pengobatan pasien sudah baik
• Pola pengobatan kuratif
Aspek 5. Skala Fungsional Derajat 1. Pasien mampu melakukan pekerjaan seperti sebelum sakit.

## Intervensi
Patient centered Non-farmakologi:
 Edukasi  kepada  pasien  mengenai  hipertensi,  faktor  risiko,  pola  diet  yang  disarankan,  cara pencegahan, pengendalian, rencana tatalaksana dan komplikasi hipertensi.
 Edukasi kepada pasien untuk tetap rutin mengonsumsi amlodipin
 Edukasi kepada pasien mengenai pola diet yang disarankan untuk pasien hipertensi.
 Edukasi pasien mengenai cara memasak yang disarankan dari Kemenkes untuk pasien hipertensi.
 Edukasi  dan  memotivasi  pasien  untuk  menurunkan  berat  badan  dengan  mengikuti  anjuran makanan  yang  disarankan.  Target  berat  badan  55  kg  sehingga  mencapai  IMT  normal  dengan range 18,5-22,9.
 Edukasi  mengenai  perilaku  berobat,  memotivasi  pasien  untuk  mau  memulai  perilaku  berobat secara preventif.
 Edukasi  mengenai  label  pemilihan  makanan  dengan  analisis  label  fakta  nutrisi  di  bungkus makanan, khususnya kandungan sodium/natrium.

## Medikamentosa
Amlodipin tablet 5 mg satu 1x1

## Family focused
• Edukasi  kepada  keluarga  pasien  mengenai  hipertensi,  faktor  risiko,  pola  diet  yang  disarankan, cara pencegahan, pengendalian, rencana tatalaksana dan komplikasi hipertensi.
• Edukasi keluarga supaya mendukung pola hidup pasien termasuk pola diet  pasien dan motivasi untuk  ikut  melakukan  tindakan  menjaga  pola  makan  dan  mendukung  pasien  dalam  mencapai berat badan ideal.

## Community oriented
• Memotivasi  pasien  untuk  mengikuti  kegiatan  di  lingkungan  terdekat  yang  dapat  meningkatkan kebugaran.

## Diagnostik Holistik Akhir
Aspek 1. Aspek Personal
• Alasan Kedatangan : Kontrol tekanan darah
• Harapan: Keluhan membaik dan tekanan darah terkontrol.
• Kekhawatiran: Kekhawatiran pasien terhadap terjadinya stroke berkurang.
• Persepsi:  Keluhan  nyeri  kepala  dan tengkuk serta sulit  tidur  diakibatkan atau  ada  hubungannya dengan tekanan darah pasien yang masih tinggi. Pasien mengetahui bahwa tekanan darah dapat dikontrol  dengan  rutin  minum  obat  dari  dokter  dan  menyesuaikan  pola  diet  sesuai  yang disarankan.  Pasien  tahu  bahwa  olahraga  memiliki  banyak manfaat,  termasuk  dalam mengontrol hipertensi dan membantu mencapai berat badan ideal.
Aspek 2. Diagnosis Klinis Awal Hipertensi primer (ICD X: I10)
Aspek 3. Aspek Risiko Internal
• Meningkatnya pengetahuan pasien mengenai hipertensi.
• Meningkatnya pengetahuan pasien mengenai diet yang disarankan untuk pasien hipertensi.
• Pasien mau mulai mengubah pola berobat menjadi preventif.
• Pasien melakukan pemilihan makanan berdasarkan label fakta nutrisi pada kemasan makanan
Aspek 4. Aspek Risiko Eksternal
• Keluarga  pasien sudah mendukung pasien terkait proses pengobatannya
• Perubahan perilaku sehingga pola pengobatan adalah preventif bukan kuratif
Aspek 5. Skala Fungsional
Derajat 1. Masih sama seperti sebelum sakit.

## 4. Pembahasan
Pembinaan  keluarga  dengan  prinsip  kedokteran  keluarga  dilakukan  terhadap  Ny.S  usia  37  tahun dengan hipertensi primer. Pembinaan ini dilakukan atas dasar Ny. S menderita hipertensi dan sudah rutin  berobat  ke  Puskesmas  sehingga  tekanan  darahnya  sudah  lebih  baik  dari  sebelumnya,  tetapi tekanan darah belum pernah di bawah 140/90 mmHg. Pasien khawatir mengalami stroke seperti ibu dan kakak pasien yang juga hipertensi. Pengetahuan pasien mengenai makanan yang dianjurkan pada pasien  hipertensi  dan  cara  pengendalian  lain  masih  kurang.  Kunjungan  rumah  dilaksanakan  untuk melihat  gaya  hidup  pasien  dan  aktivitasnya  yang  dapat  memengaruhi  kondisi  pasien.  Pasien  sudah mengetahui  penyakitnya  sejak  tiga    tahun  yang  lalu.  Pasien  mengetahui  bahwa  hipertensi  yang dideritanya ini mungkin berkaitan dengan ayah dan ibu pasien yang juga hipertensi.
Pada pasien ditegakkan diagnosis hipertensi berdasarkan panduan The Joint National Community on Prevention,  Detection,  Evaluation  and  Treatment  of  Hight  Blood  Pressure VII  (JNC  VII),  yaitu tekanan  darah  darah  sistol  ≥  140  mmHg  dan  atau  diastol  ≥  90  mmHg. 2 Diagnosis  ditegakkan  jika kondisi tersebut didapatkan pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan tenang. 12 Berdasarkan  penyebabnya,  hipertensi  dibagi  menjadi  hipertensi  primer  (esensial)  dan sekunder. Hipertensi primer merupakan hipertensi yang tidak diketahui jelas etiologinya. Oleh karena itu  tidak  dapat  diobati,  tetapi  dapat  dikontrol.  Hipertensi  primer  sering  diturunkan  dalam  suatu keluarga.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  faktor  genetik  berperan  dalam  risiko  terjadinya  hipertensi. Karakteristik genetik memengaruhi keseimbangan natrium, tetapi juga didapatkan hasil studi adanya mutasi  genetik  yang  mengubah  ekskresi  kalikrein  urin,  pelepasan  nitrit  oksida,  ekskresi  aldosteron, steroid  adrenal,  dan  angiotensinogen.  Sementara  hipertensi  sekunder  didasarkan  pada  penyakit komorbid  tertentu. 13 Keadaan  ini  sesuai  dengan  kondisi  pasien.  Tekanan  darah  pasien  saat  pertama kali  didiagnosis  adalah  160/90  mmHg  dan  setelahnya,  tekanan  darahnya  belum  pernah  berada  di bawah 140/90 mmHg. Pasien tidak memiliki penyakit lain yang mendasari hipertensi sehingga pasien didiagnosis hipertensi primer.
Pada  kunjungan  pertama,  pasien  sedang  dalam  pengobatan  Amlodipin  tablet  5  mg  tidak  rutin dikonsumsi  dengan  Tekanan  Darah  160/90mmHg.  Selanjutnya  pada  kunjungan  kedua  didapatkan Tekanan  Darah  150/90  dilakukan  intervensi  secara  medikamentosa  dengan  amlodipin  5mg  dan nonmedikamentosa berupa edukasi mengenai pola makan dan diet rendah garam. Dilakukan evaluasi pada  kunjungan  ketiga  dengan  hasil  pengukuran  Tekanan  Darah  130/80  mmHg  dengan  tidak  ada keluhan nyeri kepala.
Amlodipin  merupakan  obat  anti-hipertensi  golongan  penghambat  kanal  kalsium  ( Calcium  canal blocker ) yang memiliki efek vasodilatasi, memperlambat laju jantung dan menurunkan kontraktilitas otot  jantung  sehingga  tekanan  darah  turun. 14 Penggunaan  amlodipin  pada  malam  hari  lebih  efektif daripada pagi hari karena amlodipin memiliki efek yang dapat menurunkan nighttime blood pressure, khususnya pada  pasien  hipertensi tipe  non-dipper. 15 Sementara  Parasetamol memiliki efek analgesik sentral dan ektivitas penghambat produksi prostaglandin dengan menghambat aktivitas COX-2 yang setara dengan NSAID. 16
Berdasarkan IMT, pasien termasuk obesitas grade1 sehingga pasien disarankan untuk memperhatikan pola dietnya. Pasien diberikan edukasi tentang “Isi Piringku” dari Kemenkes untuk digunakan sebagai panduan dalam memilih jenis dan jumlah makanan untuk satu kali makan demi keseimbangan intake. Pasien  juga  diberikan food  recall untuk  dibandingkan  dengan  saat  kunjungan  ketiga.  Keduanya dibandingkan untuk menilai kepatuhan pasien terhadap anjuran diet yang sudah diberikan. Diberikan informasi  kepada  pasien  mengenai  target  penurunan  berat  badan  pada  pasien  dengan  obesitas berdasarkan rekomendasi WHO yaitu penurunan berat badan 2-4 kg per bulan. 9 Selain itu, diberikan juga  edukasi  kepada  pemilik  kerja mengenai risiko  kelelahan  kerja  di tempat  kerja  akibat jam  kerja yang berlebihan.

## Referensi
Departemen  Kesehatan  RI.  Pedoman  teknis  penemuan  dan  tatalaksana  penyakit  hipertensi.  Jakarta: Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular; 2013. Kementerian Kesehatan RI. Buletin InfoDATIN, Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI; 2014. PERHI. Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019; 2019. Balitbangkes Kemenkes RI. Riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2013. Jakarta: Kemenkes RI; 2013. Balitbangkes Kemenkes RI. Riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2013. Jakarta: Kemenkes RI; 2018. Bendok,  Bernard.  Haemorrhagic  and  ischemic  stroke  medical  imaging,  surgical,  and  interventional approach. New York: Thieme Medical Publisher Inc.; 2011.
Nuraini B.(2015). Risk factors of hypertension. J Majority (4)5, 10-19.
Wade  A,  Hwheir  DN,  Cameron  A.  (2003).  Using  A  problem  detection  study  (pds)  to  identify  and compare  health  care  provider  and  consumer  views  of  antyhypertensive  therapy. Journal  of Human Hypertension (17)6: 397.
Cortas K, et al. Hypertension. [disitasi pada 27 September 2020]. Tersedia di http://www.emedicine.com .
Dinkes Kampar. Sepuluh penyakit terbanyak di kabupaten kampar tahun 2006. Bangkinang: Dinkes Kampar; 2007.
Shapo  L,  Pomerleau  J,  McKee  M.  (2003).  Epidemiology  of  hypertension  and  associated cardiovascular risk factors in a country in transition. Journal Epidemiology Community Health. 57: 734-739.
Kemenkes  RI.  Panduan  praktik  klinis  bagi  dokter  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  primer.  Jakarta: Kemenkes RI; 2017.
Longo  DL,  Kasper  DL,  Jameson  JL,  Fauci  AS,  Hauser  SL,  Loscalzo  J  (eds.)  (2011 ).  Harrison’s principles of internal medicine . Edisi ke-18. New York; Mc Graw Hill. Sudoyono  AW,  Setiyohadi  B,  Alwi  I,  Simadibrata  M,  Setiati  S.  (2015). Buku  ajar  ilmu  penyakit dalam jilid II . Edisi V. Jakarta: Interna Publishing.