Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3329

## EFEKTIVITAS INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY DALAM MENURUNKAN KETAKUTAN KAMBUH PADA PASIEN KANKER
Rudi 1 , Yati Afiyanti 2 , Allenidekania 3
Universitas Indonesia 1,2,3
yatikris@ui.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  efektivitas  intervensi Cognitive Behavior  Therapy (CBT)  dalam  mengatasi  ketakutan  kambuh  pada  pasien  kanker. Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah systematic  review menggunakan  lima database  yaitu Scopus,  CINAHL,  Embase,  PubMed dan  pencarian  Google.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pemberian  intervensi  CBT  terbukti  berpengaruh  dalam menurunkan  ketakutan  kambuh  pada  pasien  kanker.  Simpulan,  intervensi  CBT  dapat menjadi salah satu alternatif untuk mengatasi ketakutan kambuh pada pasien kanker.
Kata Kunci: Cognitive Behavioral Therapy , Ketakutan Kambuh, Pasien Kanker

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  effectiveness  of  Cognitive  Behavior  Therapy  (CBT) intervention in overcoming the fear of relapse in cancer patients. The research method used  is  a  systematic  review  using  five  databases,  namely  Scopus,  CINAHL,  Embase, PubMed and Google search. The results showed that the provision of CBT intervention proved effective in reducing the fear of relapse in cancer patients. In conclusion, CBT intervention can be an alternative to overcome the fear of relapse in cancer patients.
Keywords: Cognitive Behavioral Therapy, Fear of Relapse, Cancer Patients

## PENDAHULUAN
Penyakit kanker merupakan salah satu penyakit yang mendapat perhatian khusus dari World  Health  Organization (WHO),  karena  kanker  termasuk  salah  satu  penyebab kematian  utama  di  seluruh  dunia.  Data  dari Global  Burden  of  Cancer (GLOBOCAN) yang  dirilis  oleh  WHO  menyatakan  bahwa  sampai  dengan  tahun  2018  jumlah  kasus kanker sebesar 18,1 juta dan jumlah kematian akibat kanker sebesar 9,6 juta. Menurut GLOBOCAN negara-negara di Asia memiliki kontribusi terbesar terhadap kasus kanker di seluruh dunia dikarenakan sebagian besar negara-negara tersebut mempunyai jumlah populasi yang besar termasuk Indonesia (Kementrian Kesehatan RI, 2019).
Kasus  kanker  di  Indonesia  menjadi  salah  satu  beban  kesehatan  dengan  angka kejadian setiap tahunnya terus bertambah. Berdasarkan  data GLOBOCAN tahun 2020, jumlah  kasus  baru  kanker  adalah  sebanyak  19,3  juta  kasus  dengan  jumlah  kematian akibat  kanker  sebanyak  10,0  juta  (Sung  et  al.,  2021).  Kanker  termasuk  penyakit  tidak menular  dengan  penyebab  yang  belum  pasti.  Banyak  permasalahan  yang  dialami  oleh pasien dengan kanker diantaranya masalah kelelahan seperti yang dilaporkan oleh (Sari et  al.,  2021).  Selain  kelelahan,  pasien  kanker  juga  dapat  mengalami  masalah  takut
kekambuhan kanker. Beberapa jenis kanker mempunyai resiko kekambuhan yang tinggi seperti  kanker  glioblastoma,  dari  semua  kasus  glioblastoma  hampir  semuanya mengalami  kekambuhan,  jika  sudah  terjadi  kekambuhan  harapan  hidupnya  hanya sedikit menurut (Burri et al., 2018).
Pasien  dengan  kasus  kanker buli  post terapi  bedah cystectomy banyak  yang mengalami  kekambuhan  seperti  yang  dilaporkan  oleh  (Jones  et  al.,  2019).  Nilai ketakutan  kekambuhan  kanker  pada  pasien  dapat  diukur  dengan  menggunakan instrument  Questionnaire  fear  of  Cancer  Recurrence  7  (QFCR7)  atau  dengan Fear  of Cancer  Recurrence  Inventory (FCRI)  (Yang  et  al.,  2019;  Van  Helmondt  et  al.,  2021). Fear of Cancer Recurrence (FCR) menjadi salah satu masalah yang mendapat perhatian khusus  pada  pasien  dengan  kanker  dan  perlu  manajemen  khusus  dalam  mengatasinya seperti Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT)  (Simonelli  et  al.,  2017).  Berdasarkan  hal tersebut,  maka  peneliti  melakukan  studi  literatur  pada  kajian  ini  untuk  menggali informasi  terkait efektivitas  CBT  dibandingkan  dengan  perawatan  standar  terhadap penurunan FCR. Informasi yang diperoleh pada studi ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan  baru  untuk  masyarakat  dan  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat  dalam memberikan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  yang  mengalami  ketakutan  akan terjadinya kekambuhan kanker setelah mendapatkan pengobatan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  4  jenis  alat  pencarian  otomatis; scopus,  CINAHL, Embase  dan  PubMed .  Pencarian  dilakukan  dengan  menggunakan  beberapa  kata  kunci yang sudah ditentukan. sebagai berikut ; "Cancer patients" OR "Patients cancer" AND "Cognitive  Behavior  Therapy"  OR  "Behavioral  Cognitive  Therapy"  OR  "Cognitive Therapy" AND "Fear of Recurrence”. Pencarian juga dilakukan secara manual melalui google  search dengan  google  abstrak  dan  kriteria  inklusi.  Pada  studi  ini literatur  yang digunakan  adalah  artikel  internasional  dengan  tahun  publikasi  maksimal  5  tahun terakhir dari tahun 2016 sampai tahun 2021.
Kriteria inklusi pada studi ini adalah pasien kanker, jenis kelamin pria dan wanita, usia dewasa, berbahasa Inggris, dan desain penelitian Randomise Control Trial (RCT). Sedangkan  untuk  kriteria  eksklusinya  adalah  sistematik  review,  meta  analisis, cross sectional,  cohort  study, dan animal  research .  Artikel  yang  terpilih  dianalisa  dengan menilai kualitas literatur tersebut menggunakan metode: PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses ). Setelah dilakukan penyaringan pada semua basis data yang dicari untuk menilai kelayakan dan relevansi berdasarkan judul, abstrak dan kriteria inklusi (Gambar 1).

## Gambar. 1 Diagram Alur PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Artikel terkumpul sebanyak 422, setelah melalui proses seleksi hanya ada 5 artikel yang  sesuai  kriteria  inklusi.  Artikel  ini  terdiri  dari  4 Randomized  Controlled  Trial (RCT)  dan  1 Randomized  Non-Inferiority  Trial .  Masing-masing  artikel  yang  terpilih sudah dilakukan telaah artikel tabel 1.
Tabel. 1 Hasil Telaah Artikel Identitas Artikel Metode Penelitian Hasil penelitian Johns,  S.  A.,  Stutz,  P.  V.,  Talib, T.  L.,  Cohee,  A.  A.,  Beck-Coon, K. A., Brown,  L. F., Wilhelm, L. R.,  Monahan,  P.  O.,  Lapradd,  M.
L.,  Champion,  V.  L.,  Miller,  K.
D.,  &  Giesler,  R.  B.  (2020). Acceptance and Commitment Therapy for Breast Cancer Survivors  with  Fear  of  Cancer Recurrence: A 3-Arm Pilot Randomized Controlled Trial. Randomized Controlled Trial (RCT) Acceptance  and  Commitment Therapy (ACT)  menunjukan pengurangan  keparahan  FCR
yang jauh lebih besar pada T2 dengan  nilai  P  <  .05  dan  efek paling  besar  di  T4  dengan nilai  P  <  .001.  Pada  T4 kelompok  ACT  lebih  unggul dari enhanced  usual  care (UEC)  dalam  hal  keparahan FCR dengan nilai P < .01.
Artikel dihapus sebelum pemutaran: Artikel duplikat dihapus (n = 8) Artikel yang ditandai sebagai tidak memenuhi syarat oleh alat otomatis (n = 169)
Artikel diidentifikasi dari: PubMed (n = 12) Scopus (n = 263) CINAHL (n = 31) EMbase (n = 112)
Google Search (n = 4)
( n = 422)
Artikel diseleksi (n = 245) Artikel dikecualikan berdasarkan judul/ abstrak (n = 238)
Artikel teks lengkap dikecualikan dengan alasan
Metode penelitian tidak
termasuk kriteria (n = 2) Artikel teks lengkap dinilai kelayakannya (n = 7) Studi yang termasuk dalam ulasan (n = 5) Id en tifik asi Sk rin in g In clu d ed Kela y ak an
Burm,  R.,  Thewes,  B.,  Rodwell, L., Kievit, W., Speckens, A., Van
De  Wal,  M.,  &  Prins,  J.  (2019). Long-Term  Efficacy  And  Cost- Effectiveness of Blended Cognitive  Behavior  Therapy  For High  Fear  of  Recurrence  In Breast,  Prostate  And  Colorectal Cancer  Survivors:  Follow-Up  of The SWORD Randomized Controlled Trial. Randomized Controlled Trial (RCT) Peserta yang  menerima bCBT melaporkan FCR secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan Care as
Usual ( CAU) (perbedaan rata-rata  1,787)  dengan  nilai CI  -3.251  hingga  0,323,  dan Nilai  P  =  0,017  pada  follow- up  15  bulan,  dan  secara proporsional  lebih  besar  dari penilaian diri dan peningkatan yang  signifikan  secara  klinis pada setiap pengukuran tindak lanjut. Murphy,  M.  J.,  Newby,  J.  M., Butow,  P.,  Loughnan,  S.  A.,
Joubert,  A.  E.,  Kirsten,  L.,
Allison,  K.,  Shaw,  J.,  Shepherd, H.  L.,  Smith,  J.,  &  Andrews,  G. (2020).  Randomised  Controlled Trial of Internet-Delivered Cognitive  Behaviour  Therapy  for Clinical Depression and/or Anxiety  in  Cancer  Survivors (iCanADAPT Early). Randomised controlled trial (RCT) Kelompok internet CBT memiliki  tekanan  umum  yang lebih  rendah  secara  signifikan (Kessler-10, g=1,56), ketakutan  akan  kekambuhan kanker ( Fear of Cancer Recurrence Inventory , g=0,39).
Dirkse, D., Hadjistavropoulos, H.
D.,  Alberts,  N.  A.,  Karin,  E., Schneider,  L.  H.,  Titov,  N.,  & Dear,  B.  F.  (2020).  Making Internet-Delivered Cognitive Behaviour  Therapy  Scalable  for Cancer Survivors: A Randomized Non-Inferiority  Trial  of  Self- Guided  and  Technician-Guided Therapy. Randomized Non- Inferiority Trial Efek  sedang  ditemukan  untuk pengurangan rasa takut terhadap  kekambuhan  kanker (rentang  d,  0,65-0,78).  Semua peserta  melaporkan  peringkat kepuasan  yang  tinggi  dari program  ini;  namun,  peserta yang  dipandu  teknisi  sedikit lebih  puas  dengan  tingkat dukungan mereka (d = 0,57, p = 0,014). Park,  S.,  Sato,  Y.,  Takita,  Y., Tamura, N., Ninomiya, A.,
Kosugi, T., Sado, M., Nakagawa, A., Takahashi, M., Hayashida, T., & Fujisawa, D. (2020). Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Psychological Distress, Fear of Cancer Recurrence,  Fatigue,  Spiritual Well-Being,  and  Quality  of  Life in  Patients  with  Breast  Cancer  a Randomized Controlled Trial. Randomized Controlled Trial (RCT) Para  peserta  dalam  kelompok MBCT  mengalami  hasil  yang jauh lebih baik secara psikologis FCR (d=0,43 p<0,05)  dibandingkan  dengan kelompok kontrol.
Berdasarkan tabel 1, secara keseluruhan ke-5 artikel tersebut menunjukkan bahwa intervensi  CBT  terbukti  efektif  dalam  menurunkan  nilai  FCR  dibandingkan  dengan intervensi standar.

## PEMBAHASAN
Fear  of  Cancer  Recurrence adalah  kondisi  pasien  yang  mengalami  ketakutan, kekhawatiran, atau kekhawatiran yang berkaitan dengan kemungkinan kanker (Almeida et al., 2019). Ketakutan yang dialami pasien tersebut dapat menjadi masalah yang serius yang dapat menurunkan Quality of Life (QOL). Banyak pasien kanker yang mengalami takut kekambuhan seperti pada kasus dengan kanker kepala dan leher dari 216 lakukan pengukuran  ketakutan  kekambuhan  kanker,  ditemukan  52,8  %  responden  dengan  nilai FCR tinggi (Mirosevic et al., 2019).
Intervensi Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT)  merupakan  bentuk  psikoterapi terstruktur yang dihasilkan dari gabungan ilmu perilaku dan terapi kognitif. Pendekatan CBT  adalah  salah  satu  bagian  terapi  psikolog  yang  berpusat  pada  pikiran  dan  tingkah laku  yang  menyertai  permasalahan  psikologis  sekaligus  memusatkan  perhatian  pada kesadaran  sosial  dan  pemecahan  masalah  dalam  hubungan  antar  manusia.  Intervensi CBT  merupakan  salah  satu  intervensi  untuk  mengatasi  masalah  psikologi,  khususnya untuk  mengatasi  ketakutan  pada  kekambuhan  kanker.  Intervensi  CBT  yang  dilakukan baik  dengan  cara  tatap  muka  langsung  atau  menggunakan  media  internet  menunjukan hasil yang baik untuk menurunkan ketakutan pada kekambuhan kanker. Semua literatur yang  di review dalam  studi  ini  menunjukan  bahwa  intervensi  CBT  dapat  menurunkan tingkat ketakutan pada kekambuhan kanker.
Hasil  ekstraksi  dari  5  artikel  yang  terpilih  melaporkan  bahwa  intervensi  CBT efektif  untuk  menurunkan  nilai  FCR  dibandingkan  dengan  perawatan  standar.  Dua artikel meneliti efektivitas intervensi CBT secara tatap muka langsung yaitu oleh Johns et  al.,  (2020)  yang  melaporkan  bahwa Acceptance  and  Commitment  Therapy (ACT) sangat  efektif  menurunkan  nilai  FCR.  Intervensi  ACT  merupakan  salah  satu  bentuk intervensi  CBT  yang  mempunyai  keefektifan  dalam  menurunkan  ketakutan  pada kekambuhan  kanker  dibandingkan  dengan  perawatan  standar.  Hasil  penelitian  tatap muka lainnya oleh Burm et al., (2019) melaporkan bahwa intervensi Blended Cognitive Behavior  Therapy  (bCBT) dapat  mengatasi  takut  kekambuhan  dan  peserta  yang menerima bCBT dapat menghemat biaya.
Dua  artikel  lainnya  meneliti  intervensi  CBT  melalui  internet.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Murphy  et  al.,  (2020)  dalam  mengevaluasi  terapi  perilaku  kognitif berbasis  internet/ internet  Cognitive  Behavioral  Therapy (iCBT)  pada  depresi  klinis dan/atau kecemasan, kesusahan, ketakutan akan kekambuhan kanker, dan kualitas hidup pada penderita kanker. Hasil dari penelitian tersebut membuktikan bahwa internet CBT lebih  unggul  dibandingkan  dengan  kelompok Treatment ‐ As ‐ Usual (TAU)  dalam menurunkan ketakutan kekambuhan kanker, Begitu juga penelitian yang dilakukan oleh Dirkse et al., (2020) bahwa internet CBT menghasilkan efek sedang terhadap penurunan Fear of Cancer Recurrence.
Studi  ini  tidak  hanya  membandingkan  efektivitas  intervensi  CBT  dengan perawatan standar, tetapi juga membandingkan antara penggunaan internet CBT dengan intervensi  CBT  tatap  muka  langsung.  Intervensi  internet  CBT  mudah  diakses  dan memungkinkan  terapis  dapat  menjangkau  pasien  walaupun  dari  jarak  jauh,  tetapi muncul  kemungkinan  yang  lain  yaitu  terjadinya  ketidakpatuhan  peserta  terhadap pemberian intervensi CBT tersebut (Etzelmueller et al., 2020).

## SIMPULAN
Intervensi  CBT  menjadi  salah  satu  intervensi  yang  efektif  dalam  mengatasi ketakutan  kambuh  pada  pasien  kanker.  Pemberian  intervensi  dapat  dilakukan  melalui tatap  muka  langsung  atau  via  email.  Implikasi  pada  praktik  pelayanan  kesehatan  di Indonesia, menunjukan bahwa intervensi CBT dapat dilakukan para tenaga kesehatan di Indonesia dalam memberikan bantuan mengatasi ketakutan kambuh pada pasien kanker.

## SARAN
Telaah  lebih  lanjut  mengenai  aspek  peran  tenaga  kesehatan  dalam  memberikan intervensi CBT menjadi penting untuk dibahas terkait dengan pemberi intervensi CBT. Oleh  karena  itu,  diperlukan  eksplorasi  informasi  lebih  mendalam  terhadap  referensi- referensi  yang  mengkaji  tentang  peran  tenaga  kesehatan  dalam  memberikan  intervensi CBT.

## DAFTAR PUSTAKA
Almeida,  S.  N.,  Elliott,  R.,  Silva,  E.  R.,  &  Sales,  C.  M.  D.  (2019).  Fear  of  Cancer
Recurrence:  A  Qualitative  Systematic  Review  and  Meta-Synthesis  of  Patients’ Experiences. Clinical Psychology Review , 68 , 13–24.
https://doi.org/10.1016/j.cpr.2018.12.001
Burm, R., Thewes, B., Rodwell, L., Kievit, W., Speckens, A., Van De Wal, M., & Prins, J.  (2019).  Long-Term  Efficacy  and  Cost-Effectiveness  of  Blended  Cognitive Behavior Therapy for High Fear of Recurrence in Breast, Prostate and Colorectal Cancer Survivors: Follow-Up of the SWORD Randomized Controlled Trial. BMC Cancer , 19 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12885-019-5615-3
Burri,  S.  H.,  Gondi,  V.,  Brown,  P.  D.,  &  Mehta,  M.  P.  (2018).  The  Evolving  Role  of Tumor  Treating  Fields  in  Managing  Glioblastoma:  Guide  for  Oncologists. American Journal of Clinical Oncology: Cancer Clinical Trials , 41 (2), 191–196. https://doi.org/10.1097/COC.0000000000000395
Dirkse, D., Hadjistavropoulos, H. D., Alberts, N. A., Karin, E., Schneider, L. H., Titov, N.,  &  Dear,  B.  F.  (2020).  Making  Internet-Delivered  Cognitive  Behaviour Therapy  Scalable  for  Cancer  Survivors:  A  Randomized  Non-Inferiority  Trial  of Self-Guided  and  Technician-Guided  Therapy. Journal  of  Cancer  Survivorship , 14 (2), 211–225. https://doi.org/10.1007/s11764-019-00810-9
Etzelmueller,  A.,  Vis,  C.,  Karyotaki,  E.,  Baumeister,  H.,  Titov,  N.,  Berking,  M., Cuijpers, P., Riper, H., & Ebert, D. D. (2020). Effects of Internet-Based Cognitive Behavioral  Therapy in  Routine Care for Adults in Treatment  for Depression and Anxiety:  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Journal  of  Medical  Internet Research , 22 (8). https://doi.org/10.2196/18100
Johns, S. A., Stutz, P. V., Talib, T. L., Cohee, A. A., Beck-Coon, K. A., Brown, L. F., Wilhelm, L. R., Monahan, P. O., LaPradd, M. L., Champion, V. L., Miller, K. D., & Giesler, R. B. (2020). Acceptance and Commitment Therapy for Breast Cancer Survivors with Fear of Cancer Recurrence: A 3-Arm Pilot Randomized Controlled Trial. Cancer , 126 (1), 211–218. https://doi.org/10.1002/cncr.32518
Jones,  R.  P.,  Psarelli,  E.  E.,  Jackson,  R.,  Ghaneh,  P.,  Halloran,  C.  M.,  Palmer,  D.  H., Campbell, F., Valle, J. W., Faluyi, O., O’Reilly, D. A., Cunningham, D., Wadsley, J., Darby, S., Meyer, T., Gillmore, R., Anthoney, A., Lind, P., Glimelius, B., Falk, S.,  Izbicki,  J.  R.,  Middleton,  G.  W.,  Cummins,  S.,  Ross,  P.  J.,  Wasan,  H., McDonald, A., Crosby, T., Ting Y., Patel, K., Sherriff, D., Soomal, R., Borg, D.,
Sothi, S., Hammel, P., Lerch, M. M., Mayerle, J., Tjaden, C., Strobel, O., Hackert, T.,  Büchler,  M.  W.,  &  Neoptolemos,  J.  P.  (2019).  Patterns  of  Recurrence  after Resection  of  Pancreatic  Ductal  Adenocarcinoma:  A  Secondary  Analysis  of  the ESPAC-4  Randomized  Adjuvant  Chemotherapy  Trial. JAMA  Surgery , 154 (11),
1038–1048. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.3337 Kementrian Kesehatan RI. (2019). Beban Kanker di Indonesia .
https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/Infodatin- Kanker-2019.pdf
Mirosevic,  S.,  Thewes,  B.,  van  Herpen,  C.,  Kaanders,  J.,  Merkx,  T.,  Humphris,  G., Baatenburg de Jong, R. J., Langendijk, J. A., Leemans, C. R., Terhaard, C. H. J., Verdonck-de Leeuw, I. M., Takes, R., & Prins, J. (2019). Prevalence and Clinical and  Psychological  Correlates  of  High  Fear  of  Cancer  Recurrence  in  Patients Newly  Diagnosed  with  Head  and  Neck  Cancer. Head  and  Neck , 41 (9),  3187– 3200. https://doi.org/10.1002/hed.25812
Murphy, M. J., Newby, J. M., Butow, P., Loughnan, S. A., Joubert, A. E., Kirsten, L., Allison,  K.,  Shaw,  J.,  Shepherd,  H.  L.,  Smith,  J.,  &  Andrews,  G.  (2020). Randomised Controlled Trial of Internet-Delivered Cognitive Behaviour Therapy for Clinical Depression and/or Anxiety in Cancer Survivors (iCanADAPT Early). Psycho-Oncology , 29 (1), 76–85. https://doi.org/10.1002/pon.5267
Sari,  I.  I.,  Maria,  R.,  &  Waluyo,  A.  (2021).  Terapi  Komplementer  Yoga  Membantu Mengatasi Fatigue Pasien  Kanker  Payudara. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 3 (1), 296–302. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2218
Simonelli,  L. E., Siegel,  S. D., & Duffy, N. M. (2017). Fear of Cancer Recurrence:  A Theoretical Review and Its Relevance for Clinical Presentation and Management. Psycho-Oncology , 26 (10), 1444–1454. https://doi.org/10.1002/pon.4168
Sung,  H.,  Ferlay,  J.,  Siegel,  R.  L.,  Laversanne,  M.,  Soerjomataram,  I.,  Jemal,  A.,  & Bray,  F.  (2021).  Global  Cancer  Statistics  2020:  GLOBOCAN  Estimates  of Incidence  and  Mortality  Worldwide  for  36  Cancers  in  185  Countries. CA:  A Cancer Journal for Clinicians , 71 (3), 209–249.
https://doi.org/10.3322/caac.21660
Van Helmondt, S. J., Van der Lee, M. L., Bisseling, E. M., Lodder, P., & De Vries, J. (2021).  Factor  Structure  of  the  Fear  of  Cancer  Recurrence  Inventory  (FCRI): Comparison  of  International  FCRI  Factor  Structure  Data  and  Factor  Analysis  of the  Dutch  FCRI-NL  Using  Three  Predominantly  Breast  Cancer  Samples. European Journal of Cancer Care , 30 (5), 1–14. https://doi.org/10.1111/ecc.13431
Yang,  Y.,  Humphris,  G.,  Sun,  H.,  Li,  W.,  Hao,  Y.,  Liu,  T.,  Zhang,  J.,  Wang,  H.,  & Zhang, B. (2019). Psychometric Properties of the Chinese Version Fear of Cancer Recurrence  Questionnaire-7  (FCR-7). Professional  Psychology:  Research  and Practice , 50 (6), 376–383. https://doi.org/10.1037/pro0000257