Volume 6, Nomor 1 Tahun 2024, e-ISSN:2686-5912 / p-ISSN:2809-8757 Juni 2024
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## LATIHAN PROPRIOSEPTIF PADA ANAK DENGAN AUTISM SPECTRUM DISORDER

## Proprioceptive Exercise in Children with Autism Spectrum Disorder
Wiwik Yuliati, Nurul Halimah, Rachma Putri Kasimbara, Sartoyo Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS Dr. Soepraoen, Malang, Indonesia
E-mail: wiwikyuliati.sms@gmail.com

## ABSTRACT
Autism  Spectrum  Disorder  (ASD)  is  a  pervasive  developmental  disorder  that  occurs  in  early childhood, seen for signs and symptoms in the first two years of life.  Children with ASD have difficulty integrating  sensory  information,  including  the  sense  of  proprioception.  Sensory  information  processing deficits  can  cause  deficits  in  gross  motor  skills.  This  study  aims  to  identify  the  effect  of  proprioceptive training  on  improving  gross  motor  skills  in  children  with  Autism  Spectrum  Disorder.  Proprioceptive training on the use of somatosensory signals, namely proprioceptive or tactile afferents without passing information  from  aids  or  other  modalities  such  as  vision.  The  types  of  training  provided  include trampoline  jumping,  monkey  climbing,  ball  massage  and  mattress  rolling.  This  study  used  one  group pretest-posttest on 20 ASD patients aged 3 - 4 years who had received an exercise program 2  - 3x/week for 1 month. Obtained a value of p = 0.000 (p < 0.01) between the Peabody Development Measurement Scale-2 scores before and after being given proprioceptive training.  There is an effect of proprioceptive training on improving gross motor skills.

## Keywords : autism spectrum disorder, proprioceptive exercise, gross motor

## ABSTRAK
Autism  Spectrum  Disorder  (ASD) adalah  gangguan  perkembangan  pervasif  yang  terjadi  pada anak  usia  dini,  dilihat  tanda  dan  gejalanya  pada  dua  tahun  pertama  kehidupan.  Anak  dengan ASD mengalami  kesulitan  dalam  mengintegrasikan  informasi  sensoris,  termasuk  indera  proprioseptif.  Defisit pemrosesan  informasi  sensori  dapat  menyebabkan  defisit  kemampuan  motorik  kasar.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh latihan proprioseptif dengan peningkatan kemampuan motorik kasar  pada  anak  dengan Autism  Spectrum  Disorder. Latihan  proprioseptif  pada  penggunaan  sinyal somatosensori  yaitu  proprioseptif  atau  taktil  aferen  tanpa melalui  informasi  dari bantuan atau  modalitas lain  seperti  penglihatan.  Jenis  latihan  yang  diberikan  meliputi  latihan  lompat  trampoline, monkey climbing, pijat  bola,  dan  gulung  matras.  Penelitian  ini  menggunakan one  group  pretest-postest pada  20 pasien ASD berusia  3-4  tahun  yang  sudah  mendapatkan  program  latihan  2-3x/minggu  selama  1  bulan. Diperoleh nilai p = 0,000 (p < 0,01) antara skor Peabody Development Measurement Scale-2 sebelum dan sesudah  diberikan  latihan  proprioseptif.  Terdapat  pengaruh  latihan  proprioseptif  terhadap  peningkatan keterampilan motorik kasar.
Kata kunci : autism spectrum disorder, latihan proprioseptif, motorik kasar
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License .

## PENDAHULUAN
Autism  Spectrum  Disorder  (ASD) atau  Autisme  adalah  gangguan  perkembangan  pervasif  yang terjadi  pada  anak  usia  dini  yang  dapat  dilihat  tanda  dan  gejalanya  pada  dua  tahun  pertama  kehidupan. Gejala ASD dapat  bervariasi  dalam  derajat  dan  keparahan  serta  aspek  dasar  fungsi  yang  terpengaruh, yaitu:  defisit  sensorik  dan  motorik,  interaksi  sosial,  komunikasi  serta  perilaku.  Menurut World  Health Organization  (WHO) pada  tahun  2017,  menunjukkan  estimasi  1  dari  160  anak  di  seluruh  dunia mengalami  gangguan Autism  Spectrum  Disorder  (ASD). Berdasarkan  data  Biro  Pusat  Statistik  (BPS),
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
jumlah  penduduk  Indonesia  dengan  tingkat  pertumbuhan  1,14  persen  dapat  diprediksi  penderita ASD berkisar 2,4 juta orang dengan peningkatan 500 orang per tahun. Penjelasan atas meningkatnya prevalensi tersebut dipengaruhi oleh kesadaran (awareness) terhadap ASD yang lebih besar, kriteria diagnostik yang lebih luas, instrumen diagnostik yang lebih baik dan laporan-laporan data yang disampaikan oleh fasilitas kesehatan (Roșca et al. , 2022).
Masalah  integrasi  sensorik  umum  terjadi  dan  sebagian  besar  memanifestasikan  diri  dalam berbagai  jenis  hipersensitivitas  atau  hiposensitivitas  pendengaran,  taktil,  visual,  gustatori,  atau penciuman. Anak dengan ASD sering mengabaikan suara tertentu dan bereaksi berlebihan terhadap suara lain  dan  berusaha  menghindari  rangsangan  visual  serta  memiliki  kontak  mata  yang  sangat  terbatas (Kuliński dan Nowicka, 2020). Sistem saraf anak dengan ASD tidak dapat memproses rangsangan dengan tepat,  sehingga  menarik diri ke  dunianya  sendiri yang  tidak  dapat  dipahami  oleh  orang  lain.  Akibatnya, timbul  perilaku  yang  khas  seperti  melompat-lompat  di  tempat,  berteriak,  memekik,  memukul  kepala sendiri dengan tangan, dan bicara dengan aksen yang salah.
Pengukuran  keterampilan  motorik  kasar  seringkali  didapatkan  berdasarkan  laporan  orang  tua yang  mencakup  laporan  perkembangan  motorik  seperti  berguling,  merangkak,  duduk  dan  berjalan. Kemampuan  untuk  mengukur  perilaku  dan  keterampilan  motorik  memainkan  peran  utama  bagi  tenaga medis,  seperti  fisioterapis  dalam  beberapa  paradigma  dan  penemuan  penting  di  bidang  kesehatan (Gonzalez et  al. ,  2019).  Individu  dengan Autism  Spectrum Disorder  (ASD) memiliki  kekurangan  dalam kontrol  motorik  seperti  apraksia  motorik, clumsiness ,  kurangnya  gerakan ankle ,  riwayat  keterlambatan perkembangan  motorik  kasar  dan toe-walking (berjalan  jinjit).  Anak  dengan ASD mengalami  kesulitan dalam  mengintegrasikan  informasi  sensoris.  Secara  spesifik,  informasi  sensoris  yang  terganggu  ialah dalam  pemrosesan  informasi  vestibular  dan  proprioseptif  jika  dibandingkan  dengan  anak  normal. Permasalahan  pada  kontrol  motorik  ini  bisa  disebabkan  oleh  defisit  pada  mekanisme  kontrol  postural yang disusun oleh indera visual, proprioseptif dan vestibular  (Rosario et al., 2018). Proprioseptif secara luas mengacu pada kesadaran akan tubuh dan anggota gerak yang memiliki berbagai macam sifat seperti rasa  posisi  anggota  tubuh/gerak,  gerakan  pasif,  gerakan  aktif  dan  rasa  berat.  Proprioseptif  memiliki komponen tidak sadar berupa sinyal proprioseptif untuk kontrol refleks dari tonus otot dan kontrol postur tubuh (Aman et al., 2015).
Keterampilan  kinerja  motorik  sangat  penting  bagi  anak-anak  untuk  mengembangkan keterampilan  dan  urutan  gerak  yang  lebih  khusus  untuk  partisipasi  anak  dalam  banyak  kegiatan  seperti olahraga dan aktivitas fisik (Sortwell et al., 2022). Keterampilan motorik atau yang biasa disebut motor performance  skills ,  diklasifikasikan  dalam  kategori  berikut:  1)  gerakan  lingkup  ruang  (berguling, merangkak,  berjalan,  berlari,  mengubah  arah  dan  gerakan  menghindar),  2)  melewati  atau  mengatasi rintangan  (melompat,  mendarat,  memanjat, skipping , hopping ,  dan leaping ),  3)  memanipulasi  objek (melempar,  menangkap,  menembak,  membidik, tossing ,  dan  menggiring  bola  atau dribbling ),  4) menguasai  atau mengatasi  hambatan  (mendorong,  menarik,  memegang, dan membawa).  Pengembangan motor performance skill ini digunakan agar individu mampu beradaptasi dengan situasi dan tuntutan yang semakin meningkat sehubungan dengan bentuk, kecepatan, akurasi dan kompleksitas keterampilan yang dilakukan (Sortwell et al ., 2022).
Program  intervensi  dini  yang  secara  khusus  berfokus  pada  kompleksitas  peningkatan  kontrol postural  memiliki  potensi  bermanfaat  bagi  anak  dengan ASD. Intervensi  motorik  yang  terdiri  dari berbagai jenis latihan fisik berpotensi menjadi strategi efektif untuk meningkatkan keseimbangan, kontrol postural,  dan  melatih  keterampilan  motorik  dasar  berdasarkan  stimulasi  multisensori.  Jenis  latihan  fisik tertentu dapat meningkatan kapasitas kognitif dan sensorik, kinerja motorik dan koordinasi motorik (gaya berjalan, keseimbangan, fungsi lengan, dan perencanaan gerakan) (Bordas-Martínez et al. , 2022) . Proprioseptif  merupakan  istilah  umum  dari  penciptaan  respon  oleh  sistem  saraf  pusat  yang tersimpan  relatif  aman  dan ditemukan  proprioseptor  di  sendi,  ekstremitas,  ligamen  hingga  organel  yang memengaruhi  kontrol  motorik  dan  dihipotesiskan  berdampak  pada  regulasi  perilaku.  Sumber  informasi proprioseptif berupa setiap jaringan yang disertai sensor mekanis untuk melakukan perubahan bentuk atau suatu ketegangan akibat dari aktivitas motorik aktif maupun pasif (Marasco dan De Nooij, 2023).
Latihan  proprioseptif  adalah  intervensi  yang  menargetkan  peningkatan  fungsi  proprioseptif. Latihan  ini  berfokus  pada  penggunaan  sinyal  somatosensori  yaitu  proprioseptif  atau  taktil  aferen  tanpa melalui informasi dari bantuan atau modalitas lain seperti penglihatan  (Aman et al., 2015). Para peneliti telah  menggunakan  latihan  proprioseptif  untuk  menunjukkan  intervensi  yang  bertujuan  memperbaiki akurasi pada sistem proprioseptif atau menunjukkan intervensi berbasis proprioseptif.
Volume 6, Nomor 1 Tahun 2024, e-ISSN:2686-5912 / p-ISSN:2809-8757 Juni 2024
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Sangat  penting  untuk  mempelajari  dan  mendeskripsikan  bagaimana  pengaruh  sistem  sensorik dalam hal ini latihan proprioseptif terhadap keterampilan motorik kasar di antaranya kontrol postural yang dilakukan di posisi-posisi seperti berdiri, berjalan dan berlari pada anak dengan ASD .

## METODE Desain, Tempat dan Waktu
Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian pre-eksperimental. Desain  yang  dipilih  adalah  kelompok  tunggal  dengan  rangkaian  waktu  tertentu  ( One  Group  Pretest- posttest ).  Penelitian  dilaukan  di  Sensory  Motor  School  Bandung,  Jawa  Barat,  Indonesia.  Penelitian  ini dilakukan  selama  1  bulan.  Pemilihan  sampel  sebagai  subjek  penelitian  berdasarkan  kriteria  penelitian yang  ditentukan  oleh  peneliti  yaitu  pasien  anak  dengan ASD usia  3-4  tahun  yang  aktif  menjalankan program latihan fisioterapi di Sensory Motor School . Besar sampel dibulatkan menjadi 20 anak. Kriteria  subjek  penelitian  berdasarkan  kriteria  inklusi  antara  lain:  1)  anak  dengan  diagnosis Autism  Spectrum  Disorder, 2)  anak  usia  3  -  4  tahun,  3)  jenis  kelamin  laki-laki  maupun  Perempuan,  4) mampu  berjalan  atau  tanpa  alat  bantu,  5)  mampu  mengikuti  perintah  sederhana,  6)  orang  tua  bersedia menandatangani  lembar  persetujuan  untuk  mengikuti  penelitian.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  pada penelitian  ini  antara  lain:  1)  anak  dengan  gangguan  muskuloskeletal  atau  neurologis,  2)  gangguan penglihatan, 3) mengalami kejadian jatuh 3 kali atau lebih dalam 3 bulan terakhir, 4) nyeri atau disfungsi ekstremitas atas dan bawah, dan 5) menarik diri dari keikutsertaan penelitian.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Motorik  kasar  adalah  keterampilan  yang  digunakan  untuk  mengeksplorasi  dan  menjelajahi lingkungan  sekitar  dengan  berbagai  cara  atau  aktivitas  yang  berkaitan  dengan  gerak  anggota  tubuh, seperti  berguling,  merangkak,  duduk,  berdiri,  berjalan,  berlari,  dan  melempar  benda.  Cara  menilai keterampilan  motorik  kasar  pada  anak  adalah  dengan  melakukan  pemeriksaan Peabody  Developmental Measurement  Scale  (PDMS-2). Penelitian  ini  menggunakan  anak  usia  3-4  tahun  dengan ASD. Langkah yang  dilakukan  antara  lain:  1)  menentukan  usia  anak  yang  akan  dilakukan  pemeriksaan PDMS-2 ,  2) menyiapkan instrumen penelitian di antaranya medline, kamera, kertas, pulpen, bola untuk persiapan area dan jenis gerakan yang akan dilakukan pengukuran, dan 3) menentukan perintah atau item apa saja yang bisa  dilakukan  di  usia  3-4  tahun  pada  tabel PDMS-2 . Item yang  diuji  yaitu throwing  ball  -underhand, kicking ball, catching ball, throwing ball  -overhand, hitting target  -underhand, catching ball -chest, dan hitting targer -overhand. Pengujian dimulai dengan entri tingkat usia untuk setiap bagian yang diuji. Skor level  item  berkisar  dari  0-2  ditentukan  oleh  kemampuan  untuk  melakukan  aktivitas.  Skor  0,  anak  tidak dapat  /tidak  akan  mencoba  item  tersebut,  atau  upaya  tersebut  tidak  menunjukkan  bahwa  keterampilan tersebut  muncul.  Skor  1,  anak  menunjukkan  kemiripan  yang  jelas  dengan  kriteria  gerakan  tetapi  tidak sepenuhnya  memenuhi  kriteria.  Skor  2,  anak  mampu  melakukan  item  sesuai  dengan  kriteria  yang ditentukan.  Pemeriksaan PDMS-2 dilakukan  2  kali,  yaitu  sebelum  dan  setelah  intervensi  atau  latihan. Latihan yang diberikan berupa latihan proprioseptif. Semua sampel menggunakan jenis, intensitas, durasi, dan  frekunsi  latihan  yang  sama.  Jenis  latihan  proprioseptif  terdapat  4  (lompat trampoline ; monkey climbing ; pijat gymball ; gulung matras intensitas: sedang, durasi: 50-60 menit, frekuensi 3x/minggu. Pengolahan dan Analisis Data
Subjek  penelitian  diambil  dari  populasi  pasien  di  Sensory  Motor  School  Bandung. Keluarga pasien  diberikan  penjelasan  singkat  tentang  keikutsertaan  subjek  penelitian  mengikuti  penelitian  serta diberikan informed  consent atau  pernyataan  persetujuan. Data  medis  yang  dikelola  oleh  Sensory  Motor School  dijadikan  sebagai  data  primer  yang  meliputi  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan spesifik ( PDMS-2 pada pemeriksaan pertama). Dilakukan pengumpulan data primer dengan pemeriksaan skor PDMS-2 (pemeriksaan  terbaru) . Alat  dan  bahan  penelitian  selalu  dilakukan  pengecekan  sebelum digunakan oleh subjek penelitian selanjutnya. Peneliti dibantu oleh 1 asisten. Keamanan subjek penelitian juga  diawasi  dan  disaksikan  oleh  fisioterapis  penanggung  jawab  di  lokasi  penelitian. Pengisian  lembar pengumpul data. Analisis data pada penelitian ini berbantuan software SPSS Statistic 26.0. Berdasarkan uji normalitas, data tidak berdistribusi normal maka menggunakan Wilcoxon test. Etik Penelitian
Subjek yang dijadikan sampel penelitian ini harus mendapat persetujuan dari orang tua atau wali dengan  mengisi informed  consent. Kelaikan  etik  penelitian  dikeluarkan  oleh  Komite  Etik  Penelitian Kesehatan (KEPK) Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia Nomor: 3983/KEPK/X/2023.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## HASIL
Tabel 1. Data umum responden n % Jenis Kelamin - Laki-laki 14 70 - Perempuan 6 30 Usia - 3 tahun 6 30 - 4 tahun 14 70 Klasifikasi ASD - Sedang 16 80 - Berat 4 30 Total 20 100
Penelitian  ini  melibatkan  20  pasien  yang  terdiagnosis Autism  Spectrum  Disorder  (ASD) dan termasuk  dalam  subjek  penelitian  di  Sensory  Motor  School  Bandung.  Pengambilan  sampel  dilakukan dengan  metode purposive  sampling. Tabel  1  menunjukkan  data  umum  responden  yaitu  pasien Autism Spectrum  Disorder dengan  usia  3  –  4  tahun,  jenis  kelamin  didominasi  laki-laki  dan  klasifikasi Autism Spectrum Disorder bergejala sedang.
Tabel 2. Skor keterampilan motorik kasar menggunakan Peabody Development Measurement Scale-2 sebelum dan sesudah pemberian latihan proprioseptif
n Median (Minimum- Maksimum) Mean + Std. Deviation Nilai p PDMS-2 sebelum treatment 20 2,00 (0-8) 2,91 + 2,266 0,000 PDMS-2 sesudah treatment 20 4,00 (2-10) 5,00 + 2,675
Tabel 2 menunjukkan distribusi total skor pada pemeriksaan PDMS-2 awal dan akhir. Total skor PDMS-2 awal menunjukkan Mean dan Std. Deviation PDMS-2 awal adalah 2,91 + 2,266. Sedangkan total skor PDMS-2 akhir menunjukkan Mean dan Std. Deviation PDMS-2 akhir adalah 5,00 + 2,675. Hasil Uji Wilcoxon dari hasil sebelum dan sesudah pemberian latihan proprioseptif diperoleh nilai p sebesar 0,000, yang  mana  nila  tersebut  kurang  dari Alpha penelitian  0,05  (0,000  <  0,05).  Data  tersebut  memiliki  arti bahwa latihan proprioseptif berpengaruh terhadap peningkatan keterampilan motorik kasar pada anak usia 3  –  4  dengan Autism  Spectrum  Disorder di  Sensory  Motor  School  Bandung.  Rincian  peningkatan  skor PDMS-2 ditampilkan pada gambar 1.
Gambar 1. Hasil PDMS-2 sebelum dan sesudah pemberian latihan proprioseptif

## PEMBAHASAN
Penelitian ini didapati subjek penelitian yang mengalami ASD didominasi berjenis kelamin laki- laki, sejalan dengan hasil penelitian oleh Hodges et al ., (2020) bahwa ASD lebih sering terjadi pada anak laki-laki dengan rasio 3:1.
0 2 4 6 8 10 12 n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 n9 n10 n11 n12 n13 n14 n15 n16 n17 n18 n19 n20
Skor PDMS-2 Pre-Post
PDMS-2 Pre PDMS-2 Post
Volume 6, Nomor 1 Tahun 2024, e-ISSN:2686-5912 / p-ISSN:2809-8757 Juni 2024
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Upaya untuk mendapatkan sampel yang homogen, rekrutmen terhadap subjek peneitian dibatasi pada  pasien  yang  dinilai  memiliki  klasifikasi ASD sedang  hingga  berat  oleh  dokter,  psikolog  maupun tenaga medis yang berwenang. Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan klasifikasi anak ASD didominasi dengan  gejala  sedang  yang  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Sortwell et  al., 2022.  Beberapa  anak  dengan ASD memiliki tingkat kekuatan otot ekstremitas bawah yang lebih kecil dibandingkan dengan anak-anak normal  seusianya.  Tingkat  intensitas  latihan  fisik  yang  lebih  rendah  mungkin  disebabkan  oleh kemampuan  keterampilan  motorik  yang  tidak  memadai  dan  koordinasi  motorik  yang  buruk  sehingga sering dikaitkan dengan Autism Spectrum Disorder (ASD) . Jika dibandingkan dengan anak-anak dengan perkembangan  normal,  anak-anak  dengan ASD lebih  cenderung  memiliki  gangguan  siginifikan  pada mengontrol  atau  mengendalikan  objek  seperti  menangkap,  melempar,  dan  menendang  (Sortwell et  al., 2022). Penelitian  oleh  Blumer et  al., 2023  menjelaskan  tentang  input  proprioseptif  masif  dari  saraf sensorik tertanam di otot-otot dan persendian yang memasuki sumsum tulang belakang (dorsal horn) dan dibawa  menuju  bagian  subkorteks  dan  korteks  otak.  Proprioseptor  otot  terdiri  atas  serabut  saraf  aferen muscle  spindle dan Golgi  Tendon  Organ  (GTO) . Musle  spindle adalah  organ  sensorik  akhir  yang dienkapsulasi  dari  serat  otot  intrafusal  khusus,  dipersarafi  oleh  proprioseptif  primer  (kelompok  Ia)  dan proprioseptif sekunder (kelompok II) seperti  saat melakukan gerakan terhadap objek. Banyak jalur saraf bersinaps pada berbagai level sistem saraf, mengintegrasikan semua informasi untuk memberi kesan rasa sadar dan tidak sadar seseorang akan posisi/letak dan bagaimana gerakan yang dilakukan. Seseorang tahu (sadar)  bahwa  sedang  bergerak  dan  dapat  mengalihkan  perhatian  terhadap  detail  yang  halus (sensory awareness) pada waktu tertentu.
Seringnya melakukan  aktivitas  fisik  selama  masa  kanak-kanak  penting untuk  pertumbuhan  dan perkembangan  yang  optimal,  sehingga  menghasilkan  manfaat  kesehatan  fisik  maupun  psikologis  baik jangka pendek maupun jangka panjang. World Healt Organization (WHO) pada pedoman terbarunya di tahun 2020, merekomendasikan agar anak-anak melakukan aktivitas fisik sedang hingga berat setidaknya 60  menit  per  hari,  dan  latihan  penguatan  otot  dan  tulang  setidaknya  3  kali  per  minggu  (Sortwell et  al., 2022), sesuai dengan penerapan latihan proprioseptif pada penelitian ini, yaitu pemberian latihan dengan frekuensi 3x/minggu selama 1 bulan.
Program  latihan  fisik  >  2  minggu  atau  >  4  sesi  latihan  bertujuan  untuk  meningkatkan keterampilan  kinerja  motorik  dan  perubahan  pada  pengukuran  sebelum  dan  setelah  intervensi.  Program latihan fisik > 2 minggu atau > 4 sesi latihan bertujuan untuk meningkatkan keterampilan kinerja motorik dan  perubahan  pada  pengukuran  sebelum  dan  setelah  intervensi.  Intervensi  latihan  fisik direkomendasikan untuk anak dengan ASD yang memiliki tipe menantang, merangsang, dan ceria seperti lompat  trampolin karena  memiliki  komponen  bermain  yang  menyenangkan  (Roșca et  al. ,  2022).  Telah dilaporkan  dalam  penelitian  Lourenço  dan  Esteves  (2021),  bahwa  penggunaan  trampolin  dalam intervensi, menghasilkan peningkatan pada keseimbangan dan kinerja motorik anak, kontrol postural dan kekuatan.  Selain  itu,  trampolin  memberikan  motivasi,  kesenangan,  dan  kepuasan  yang  dapat  memikat anak-anak dengan ASD untuk berpartisipasi dan memberikan manfaat dalam aspek kognitif, psikososial, koordinasi, keseimbangan, dan kelincahan.
Keterampilan  mengendalikan  atau  memanipulasi  objek  berhubungan  secara  signifikan  dan positif dengan partisipasi anak dalam latihan fisik intensitas sedang hingga berat. Anak-anak dengan ASD yang  menunjukkan  gangguan  kognitif  saja  belum  mampu  menjelaskan  masalah  pada  keterampilan motoriknya.  Tingkat  gangguan  keterampilan  motorik    yang  lebih  tinggi  pada  anak  dengan ASD dapat berarti bahwa kurangnya partisipasi dalam program latihan fisik dan olahraga. Maka dari itu,  jika anak- anak dengan ASD memperoleh kemahiran pada keterampilan motorik, hal ini dapat memberikan peluang lebih  besar  bagi  anak dengan ASD untuk  berpartisipasi  dalam  olahraga, bermaian, dan  aktivitas  lainnya (Lourenço dan Esteves, 2021).
Input  proptioseptif  yang  didapatkan  dari  suatu  latihan  merupakan  modal  dasar  dalam pembangunan  peta  yang  lengkap  terhadap  konsep  tubuh.  Dengan  demikian,  jika  terdapat  input  sensoris yang masuk melalui sistem indera yang lain, tubuh akan bergerak dengan efektif dan efisien.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  latihan  proprioseptif  berpengaruh  terhadap peningkatan keterampilan motorik kasar pada anak dengan Autism Spectrum Disorder.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## SARAN
Penelitian  ini  diharapkan  menjadi  salah  satu  kajian  untuk  penelitian  selanjutnya  yang  serupa, mengingat populasi ASD yang heterogen berdasarkan klasifikasi atau tingkat keparahan pasien. Penelitian selanjutnya  sangat  diperlukan  karena  masih  minimnya  literatur  tentang  pengaruh  latihan  proprioseptif terhadap  anak  dengan ASD baik  pada  skala  nasional  maupun  internasional.  Hasil  penelitian  ini  juga diharapkan  dapat  memberikan  arahan  dalam  penanganan  fisioterapi  di  layanan  kesehatan  guna meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan  di  Indonesia  serta  meningkatkan  kualitas  hidup  anak  dengan ASD.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  institusi  penulis  yaitu  Institut  Teknologi  Sains  dan  Kesehatan  RS  dr. Sopraoen yang memfasilitasi penelitian ini serta kepada pihak yang berkontribusi: pasien, orang tua, staf dan fisioterapis yang telah memberikan dukungan dan bantuannya dalam penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Aman, J.E., Elangovan, N., Yeh, I.L., Konczak, J., 2015. The effectiveness of proprioceptive training for improving  motor  function:  A  systematic  review.  Front.  Hum.  Neurosci.  8,  1–18. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.01075
Blumer,  R.,  Carrero-Rojas,  G.,  Calvo,  P.M.,  Streicher,  J.,  de  la  Cruz,  R.R.,  Pastor,  A.M.,  2023. Proprioceptors in extraocular muscles. Exp. Physiol. 1–10. https://doi.org/10.1113/EP090765 Bordas-Martínez,  J.,  Luzardo-González,  A.,  Arencibia,  A.,  Tormo,  F.,  Matéu,  L.,  Vicens-Zygmunt,  V., Bermudo, G., Santos, S., Molina-Molina, M., Planas, R., Suarez-Cuartín, G., 2022. Effects of Early Physical  Therapy  and  Follow-Up  in  Acute  Severe  Coronavirus  Disease  2019  Pneumonia:  A Retrospective Observational Study. Front. Med. 9, 1–9. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.866055
Gonzalez,  S.L.,  Alvarez,  V.,  Nelson,  E.L.,  2019.  Do  Gross  and  Fine  Motor  Skills  Differentially Contribute  to  Language  Outcomes?  A  Systematic  Review.  Front.  Psychol.  10,  1–16. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.02670
Hodges,  H.,  Fealko,  C.,  Soares,  N.,  2020.  Autism  spectrum  disorder:  Definition,  epidemiology,  causes, and clinical evaluation. Transl. Pediatr. 9, S55–S65. https://doi.org/10.21037/tp.2019.09.09 Kuliński,  W.,  Nowicka,  A.,  2020.  Effects  of  Sensory  Integration  Therapy on  Selected  Fitness  Skills  in
Autistic Children. Wiad. Lek. 73, 1620–1625. https://doi.org/10.36740/wlek202008106
Lourenço, C., Esteves, D., 2021. Inclusion Strategies : A Trampoline Program For Children With Autism Spectrum Disorder 1–14.
Marasco, P.D., De Nooij, J.C., 2023. Proprioception: A New Era Set in Motion by Emerging Genetic and Bionic Strategies?  Annu. Rev. Physiol. 85, 1–24. https://doi.org/10.1146/annurev-physiol-040122- 081302
Rosario,  M.G.,  López,  L.,  Méndez,  M.,  Ababneh,  A.F.,  Gonzalez-Sola,  M.,  2018.  Proprioception  and vestibular alterations affect postural control in children with mild Autism: A pilot study [version 1; peer  review:  1  approved,  1  approved  with  reservations].  F1000Research  7,  1–10. https://doi.org/10.12688/F1000RESEARCH.14179.1
Roșca,  A.M.,  Rusu,  L.,  Marin,  M.I.,  Ene  Voiculescu,  V.,  Ene  Voiculescu,  C.,  2022.  Physical  Activity Design  for  Balance  Rehabilitation  in  Children  with  Autism  Spectrum  Disorder.  Children  9. https://doi.org/10.3390/children9081152
Sortwell,  A.,  Forte,  P.,  Ramirez-campillo,  R.,  Trimble,  K.,  Steel,  K.,  Brien,  K.O.,  Neiva,  H.P.,  n.d. Interventions  to  Promote  the  Development  of  Motor  Performance  Skills  in  Primary  School  Aged Children with Autism Spectrum Disorder : A Systematic Review and Meta-Analysis of Controlled Trials 34–54.