## PEER APPROACH IN IMPROVING HANDWASHING BEHAVIOR USING SOAP IN ELEMENTARY STUDENTS
Yanty Ariani Pau Djaka 1* , Petrus Romeo 2 , Helga J. N. Ndun 3
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana Kupang
2-3 Bagian Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: arianiyanti07@gmail.com

## Abstract
The behavior of washing hands with soap must be instilled early in school-age children, considering that children are generally more prone to disease. Children from an early age will be more likely to adopt clean and healthy behavior, including washing hands, as they are sensitive to stimuli; therefore, children will be easy to guide and direct. The behavior of handwashing with soap can be introduced through a peer approach. The study aimed to analyze the effect of the peer approach in improving the behavior of washing hands with soap students at SD Negeri Tenau Kupang. The method used in this research was a pre-experimental research design with one group pretest-posttest design.  The sample consisted of 39 students  from  class  V.  The  results  showed  a  mean  difference  in  the  knowledge  with  80.65  before treatment (pre-test) and 95.81 at post-test. Handwashing behavior also differed from before and after treatment for 22.59% and 64.51%, respectively. The school can use  the method to educate and train elementary school children to practice handwashing with soap.
Keywords: Students, Peers, Behavior, Washing Hands with Soap.

## Abstrak
Perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun  harus  ditanamkan  sejak  dini  pada  anak  usia  sekolah  karena  anak umumnya  lebih  rentan  terkena  penyakit.  Kebiasaan  berperilaku  hidup  bersih  dan  sehat,  termasuk mencuci  tangan,  juga  lebih  mudah  dibiasakan  sejak  awal  karena  anak  lebih  peka  terhadap  stimulus sehingga mudah dibimbing dan diarahkan. Upaya untuk meningkatkan perilaku cuci tangan pakai sabun anak dapat dilakukan melalui pendekatan teman sebaya. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh pendekatan teman sebaya dalam meningkatkan perilaku cuci tangan pakai sabun pada siswa kelas  V  di  SD  Negeri  Tenau  Kupang.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pra- eksperimen  dengan  rancangan  penelitian one  group  pretest-posttest  design .  Jumlah  sampel  dalam penelitian  sebanyak  39  siswa  dari  kelas  V.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pendekatan  teman  sebaya berpengaruh terhadap perilaku CTPS siswa kelas V SD Negeri Tenau dengan p-value =0,000 (ρ≤0,05). Terdapat  perbedaan  pengetahuan  responden  sebelum  perlakuan  ( pretest )  yaitu  80,65  dan  meningkat menjadi  95,81  pada  saat posttest, dan  perbedaan  rataan  perilaku  responden  sebelum  perlakuan  dari 22,59% menjadi  64,51% setelah  perlakuan  ( posttest ).  Pihak sekolah  dapat  menggunakan  pendekatan teman sebaya untuk mengedukasi dan melatih anak mempraktikkan perilaku cuci tangan pakai sabun. Kata Kunci: Siswa, Teman Sebaya, Perilaku, Cuci Tangan Pakai Sabun.

## Pendahuluan
Masalah-masalah kesehatan terkait dengan penyakit akibat rendahnya Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) ditemukan di kelompok anak usia sekolah. Penyakit tersebut meliputi diare, Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA), dan kecacingan, infeksi kulit, infeksi mata, dan penyakit lainnya yang dapat ditularkan melalui tangan yang kotor. 1 Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) adalah salah satu upaya strategis yang harus dilaksanakan untuk meningkatkan PHBS di sekolah sehingga dapat mencegah timbulnya penyakit terkait. 2
Kejadian diare di Kota Kupang pada tahun mencapai 5.946 kasus pada tahun 2018 dan 4787 kasus pada tahun 2019. Kasus  diare terbanyak di  Kota Kupang terdapat  di  Kecamatan Alak  yaitu  1.665  kasus  pada  tahun  2018  dan,  sebanyak  1306  kasus  pada  tahun  2019. 3 Data Puskesmas Alak melaporkan kejadian diare sebanyak 999 kasus diare pada tahun 2018, yang tersebar di Kelurahan Nunbaun Sabu, Nunbaun Delha, Namosain, Penkase, Alak dan Nunhila.
Kasus  yang  paling  sedikit  terdapat  di  Kelurahan  Nunhila  yaitu  62  kasus  sedangkan  kasus terbanyak terdapat di Kelurahan Alak yaitu 318 kasus. Kejadian diare hampir 50% terjadi pada umur  >5  tahun  yaitu  sebanyak  449  kasus. Pada  tahun  2019,  penyakit  diare  di  wilayah  kerja Puskesmas Alak berjumlah 1.021 kasus. Penderita diare terbanyak pada usia sekolah atau >5 tahun sebanyak 455 anak. Dari jumlah kasus yang terjadi dapat dilihat bahwa diare lebih banyak terjadi  pada  anak-anak  usia  sekolah  dasar.  Data  Puskesmas  Alak  bulan  Januari  2020 melaporkan sembilan kasus diare pada anak usia sekolah di Kelurahan Alak. 4
Kejadian diare dapat terjadi pada semua kelompok umur. Namun, anak-anak merupakan kelompok  yang  paling  rentan  karena  daya  tahan  tubuh  yang  masih  lemah.  Kurangnya pengetahuan anak usia sekolah mengakibatkan kebiasaan jajan sembarangan. Selain itu, anak yang tidak mencuci tangan sebelum makan akan mempermudah bakteri masuk ke dalam tubuh, karena tangan merupakan bagian tubuh yang sering terkontaminasi kotoran dan bibit penyakit. 5 Perilaku CTPS harus diperkenalkan sejak usia dini karena anak-anak sering kali lebih rentan terhadap masalah kesehatan daripada  orang dewasa, dan lebih mudah untuk  memulai kebiasaan CTPS pada anak-anak daripada mengubah perilaku mereka saat dewasa. Salah satu upaya yang dilakukan pada anak usia sekolah dasar adalah melalui pendekatan teman sebaya berdasarkan  karakteristik  dan  kecenderungan  anak  pada  kelompok  usia  tersebut. 6 Dukungan teman sebaya dapat menolong anak mengambil keputusan untuk melakukan perilaku tertentu, termasuk  CTPS.  Metode  ini  tepat  untuk  digunakan  bagi  anak  dengan  rentang  usia  yang berdekatan atau sebaya. 7 Pendekatan teman sebaya dapat dilakukan dengan menjadikan siswa sebagai pemberi edukasi. Edukasi sebaya ini melibatkan peran aktif siswa sehingga siswa dapat memiliki  tanggung  jawab  untuk  berpartisipasi  dalam  perilaku  sehat  yang  direkomendasikan. Penelitian  sebelumnya  menemukan  bahwa  teman  sebaya  memiliki  pengaruh  terhadap perubahan perilaku hidup bersih dan sehat siswa sekolah dasar. 8 Teman sebaya terbentuk pada anak-anak yang seumuran dan memiliki rasa akrab yang relatif tinggi dalam kelompok sehingga memudahkan proses berkomunikasi. Perubahan perilaku juga cenderung terjadi karena adanya transfer perilaku di antara teman sebayanya. Penelitian lain menemukan bahwa teman sebaya mempengaruhi perilaku memilih jajanan  karena anak sekolah berada pada usia yang mudah dipengaruhi  oleh  lingkungan  sekitar  sehingga  anak  sering  mengikuti  perilaku  teman sebayanya. 9
Hasil  survei  awal  yang  dilakukan  di  SD  Negeri  Tenau  melalui  wawancara  dengan kepala sekolah dan perwakilan siswa menemukan beberapa siswa yang pernah mengalami diare dan  sering  tidak  mencuci  tangan  sebelum  makan.  Kepala  sekolah  menyampaikan  bahwa kebiasaan tidak mencuci tangan sebelum makan dan setelah buang air besar merupakan salah satu penyebab kasus diare terjadi di SD Negeri Tenau. Selain itu, siswa belum sadar untuk cuci tangan  sekalipun  sudah  tersedia  sarana  cuci  tangan  di  depan  kelas.  Hasil  wawancara  awal menemukan  28  dari  41  siswa  tidak  mencuci  tangan  sebelum  makan  karena  tidak  terbiasa. Berdasarkan hasil observasi awal peneliti, siswa ditemukan tidak mencuci tangan saat membeli dan  makan  jajanan,  dan  hanya  melap  tangan  pada  baju  seragam.  Selain  itu,  siswa  biasa memegang dinding, lantai, dan tangan teman-temannya ketika bermain. Hal ini menunjukkan bahwa  perilaku  CTPS  siswa  di  SD  Negeri  Tenau  masih  rendah  sehingga  perlu  dilakukan pendekatan teman sebaya dalam meningkatkan perilaku cuci tangan pakai sabun.

## Metode
Studi  ini  menggunakan  pra  eksperimen  dengan  desain one  group  pretest  posttest . Desain  ini  digunakan  karena  keadaan  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  dapat  dibandingkan sehingga  terdapat  hasil  pengukuran  yang  lebih  akurat.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah siswa  kelas  V  di  SD  Negeri  Tenau  tahun  ajaran  2019/2020  yakni  berjumlah  39  orang.  Data
dikumpulkan melalui kuesioner mengenai pengetahuan cuci tangan pakai sabun secara baik dan benar  dan  lembar  observasi  perilaku  CTPS.  Kriteria  objektif  variabel  pengetahuan  dibagi menjadi tiga kategori yaitu, kategori baik jika siswa menjawab >80%  dari semua pertanyaan dengan benar, cukup jika siswa menjawab 60%-80% dari semua pertanyaan dengan benar dan kurang  jika  siswa  menjawab  <60%  dari  semua  pertanyaan  dengan  benar.  Kriteria  objektif variabel perilaku terdiri dari dua kategori yaitu, kategori baik jika jumlah skor jawaban siswa >77,8%  dari  semua  pernyataan  dan  buruk  jika  total  skor  jawaban  siswa  ≤77,8%  dari  semua pernyataan. Data diolah dengan program komputer dan melalui tahapan editing , coding , entry dan cleaning .  Data  dianalisis  secara  deskriptif  untuk  mendeskripsikan  karakteristik  setiap variabel  penelitian  dengan  menggunakan  tabel,  distribusi,  narasi  dan  secara  bivariat menggunakan uji wilcoxon dengan kemaknaan α = 0,05.
Pembentukan  edukator  sebaya  dilakukan  di  ruang  kelas  dan  terdapat  enam  edukator yang dipilih dari siswa kelas V. Edukator sebaya yang dipilih adalah siswa yang aktif di kelas, bersedia menyebarluaskan informasi  tentang CTPS, lancar membaca dan  menulis,  dipercaya dalam  kelompok  sebayanya  dan  mau  menerapkan  perilaku  CTPS.  Edukator  sebaya  yang terpilih  akan  mengikuti  pelatihan.  Pelatihan  dilaksanakan  seminggu  sebelum  pelaksanaan intervensi dan dilaksanakan sebanyak tiga kali tatap muka. Pertemuan pertama digunakan untuk memperkenalkan metode pendidikan sebaya, kedua untuk materi dan praktik CTPS dan ketiga untuk simulasi penerapan metode pendidikan sebaya dan praktik CTPS. Saat pelatihan, peneliti mengarahkan para edukator untuk menggunakan bahasa sehari-hari (bahasa Kupang) sehingga teman-temannya  lebih  cepat  mengingat  dan  memahami  materi  yang  diberikan.  Responden diberikan pretest untuk  mengukur  tingkat  pengetahuan  tentang  CTPS  sebelum  diberikan intervensi.  Pendidikan  kesehatan  dilaksanakan  satu  kali  seminggu  selama  tiga  minggu.  Saat pelaksanaan pendidikan kesehatan, siswa dibagi menjadi enam kelompok yang terdiri dari 4-5 orang.  Setiap  pendidik  sebaya  bertanggung  jawab  pada  kelompok  yang  telah  dibagi  untuk memberikan edukasi kesehatan tentang CTPS. Peneliti berperan dalam mengawasi pelaksanaan edukasi  di  setiap kelompok.  Selanjutnya,  proses diskusi  dilakukan  untuk mengetahui hal-hal yang  belum  dipahami  oleh  masing-masing  kelompok.  Pendidikan  kesehatan  dilaksanakan  di ruangan  kelas  V  setelah  proses  belajar  mengajar  selesai.  Proses  intervensi  yang  diberikan berlangsung ± 40 menit untuk setiap pertemuan. Responden yang telah mengikuti pendidikan kesehatan akan dievaluasi dengan posttest pada minggu terakhir intervensi untuk mengetahui perbedaan  pengetahuan  dan  perilaku  siswa.  Penelitian  telah  mendapat  kelayakan  etik  dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana dengan nomor: 2019275-KEPK.

## Hasil
1. Karakteristik Responden
Responden berjumlah 39 orang. Lebih dari separuh siswa berusia 11 tahun dan berjenis kelamin laki-laki. Karakteristik responden terdapat pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Siswa Kelas V SD Negeri Tenau, Kota Kupang Tahun 2020
Karakteristik Kategori Frekuensi (n=39) Proporsi (%) Umur 10 1 2,6 11 22 56,4 12 16 41,0 Jenis Kelamin Laki-laki 26 66,7 Perempuan 13 33,3
2. Pengaruh Pendekatan Teman Sebaya
Perilaku  siswa  kelas  V  SD  Negeri  Tenau  Kupang  dinilai  berdasarkan  hasil  jawaban responden sebelum diberikan intervensi ( pretest ) dan sesudah intervensi ( posttest ), kemudian dianalisis menggunakan uji Wilcoxon .
Tabel 2. Analisis Hasil Uji Wilcoxon Sebelum dan Setelah Intervensi pada Siswa Kelas V SD Tenau, Kota Kupang Tahun 2020
Kategori Pretest n Posttest n Sig. (2-tailed) Pengetahuan Baik Cukup Kurang 64,52% 20 96,78% 30 0,000 25,80% 8 3,22% 1 9,68% 3 0% 0 Perilaku Baik Buruk 22,59% 7 64,51% 20 0,000 77,41% 24 35,49% 11
Tabel 2 menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan responden terbanyak terdapat pada kategori  baik  (64,52%)  dan  paling  sedikit  pada  kategori  kurang  (9,68%)  sebelum  diberikan intervensi  ( pretest ).  Tingkat  pengetahuan  responden  setelah  diberikan  intervensi  ( posttest ) terbanyak  terdapat  pada  kategori  baik  (96,78%)  dan  tidak  ada  siswa  dengan  pengetahuan kurang.  Perilaku  responden  terbanyak  terdapat  pada  kategori  buruk  (77,41%)  sebelum intervensi dan pada kategori baik (64,51%) setelah intervensi. Terdapat perbedaan pengetahuan dan perilaku pada siswa kelas V SD Negeri Tenau dengan р-value = 0,000 (<α = 0,05), yang berarti  H0  ditolak.  Pemberian  pendidikan  kesehatan  melalui  pendekatan  teman  sebaya disimpulkan dapat meningkatkan perilaku CTPS pada siswa kelas V di SD Negeri Tenau.

## Pembahasan
Hasil penelitian menemukan bahwa tingkat pengetahuan sebagian responden sebelum diberikan intervensi tentang perilaku cuci tangan pakai sabun berada pada kategori baik. Hasil pengukuran  setelah  dilakukan  intervensi  tentang  perilaku  CTPS  menunjukkan  adanya peningkatan pengetahuan pada responden pada kategori baik.
Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  terdahulu  yang  menemukan  bahwa  intervensi dengan edukasi melalui teman sebaya berpengaruh meningkatkan pengetahuan siswa sekolah dasar  tentang  personal  hygiene. 10,11 Informasi  yang  disampaikan  oleh  pendidik  sebaya  lebih dapat diterima karena siswa memiliki rasa percaya kepada teman sebayanya. Hal ini disebabkan karena  sumber  informasi  yang  diterima  dari  teman  sebaya  lebih  dipercaya  dan  cenderung mudah dalam berkomunikasi. 12
Pengetahuan merupakan salah satu domain yang dibutuhkan untuk membentuk perilaku seseorang. 13 Pengetahuan siswa dalam penelitian ini diperoleh dari pendekatan teman sebaya. Pemberian  edukasi  tentang  CTPS  dilakukan  langsung  oleh  teman  dalam  kelas  yang  telah dipilih. Pengetahuan siswa mengenai CTPS sering diperoleh dari keluarga dan sekolah. Pada umumnya, pengetahuan mengenai CTPS yang diberikan dari keluarga dan guru berupa nasihat dan  informasi,  sedangkan  teman  sebaya  memberikan  pengetahuan  dan  juga  mengajak  dan mengingatkan untuk melakukan praktik dalam kehidupan sehari-hari. 14
Hal terpenting dari pendekatan teman sebaya pada penelitian ini terletak pada peranan pendidik  sebaya  sebagai  agen  pengubah  perilaku.  Pendidik  sebaya  berperan  mempengaruhi pengetahuan,  tindakan  dan  keyakinan  kelompoknya.  Pendidik  sebaya  mengkomunikasikan materi yang diberikan oleh peneliti ke dalam bahasa lokal sehingga membantu meningkatkan pengertian di antara anggota kelompok. Pada penelitian ini, siswa terlihat nyaman berdiskusi
bersama  teman  sebayanya  karena  pendidik  berada  pada  posisi  sebagai  teman  sehingga komunikasi menjadi lebih terbuka. Siswa juga mampu mengikuti diskusi secara aktif dan akan langsung bertanya untuk memperjelas informasi yang diterima. Hal ini membuka peluang untuk berdiskusi mengenai hambatan yang dialami dalam pelaksanaan CTPS. Analisis ini didukung oleh  teori  pembelajaran  sosial  yang  mengemukakan  bahwa  interaksi  fasilitator  yang  berasal dari  kelompoknya  dapat  merangsang  pola  respons  baru  melalui  pembelajaran  untuk meningkatkan pengetahuan, sikap, tindakan serta keyakinan dalam menjaga dan meningkatkan kesehatannya. 15
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa  pendekatan  teman  sebaya  berpengaruh  dalam meningkatkan perilaku cuci tangan pakai sabun pada siswa kelas V SD Negeri Tenau. Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menemukan bahwa intervensi dengan pendekatan teman  sebaya  berpengaruh  dalam  meningkatkan  perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun  siswa. 16 Peningkatan perilaku CTPS siswa terlihat dari hasil jawaban sebelum dan sesudah pendekatan teman  sebaya.  Sebelum  intervensi,  jumlah  siswa  berperilaku  cuci  tangan  pakai  sabun  yang buruk sebanyak 77,41% dan hanya 22,59% yang berperilaku baik. Perilaku cuci tangan siswa setelah intervensi mengalami peningkatan karena rata-rata siswa berperilaku cuci tangan yang baik sebanyak 64,51% dan hanya 35,49% yang masih berperilaku cuci tangan pakai sabun yang buruk.
Perubahan  perilaku  CTPS  terjadi  karena  adanya  perhatian  anggota  sebaya  terhadap perilaku teman di kelompoknya. Anggota kelompok tampak malu jika tidak mencuci tangan pakai sabun dibandingkan sebelum penelitian dimulai. Peningkatan perilaku CTPS juga terjadi karena  kemampuan  pendidik  sebaya  yang  baik  dalam  melakukan  demonstrasi  cuci  tangan, memberikan teladan, dan mengajak teman-temannya untuk membiasakan diri mencuci tangan pakai sabun. Hal ini sejalan dengan penelitian terdahulu yang mengatakan bahwa keberhasilan penyampaian informasi oleh pendidik kesehatan teman sebaya mampu meningkatkan perilaku personal hygiene siswa sekolah dasar. 17
Perilaku  CTPS  siswa  yang  berada  pada  kategori  buruk  sebelum  intervensi  dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  hal.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  wali  kelas  diketahui bahwa siswa tidak mencuci tangan karena malas dan lupa mencuci tangan pakai sabun. Namun, perilaku  CTPS  menunjukkan  peningkatan  setelah  diberikan  intervensi.  Siswa  sudah  dapat mencuci tangan pakai sabun dengan langkah yang benar ketika dievaluasi pada posttest . Siswa juga saling mengingatkan teman-temannya untuk mencuci tangan dengan sabun secara teratur. Pendekatan teman sebaya memudahkan untuk mendukung perubahan praktik cuci tangan pada anak usia sekolah karena anak usia sekolah dalam kehidupan sehari-harinya banyak belajar dan bermain dengan teman-teman di sekolah. 18 Di lain pihak, terdapat 11 orang siswa yang masih berperilaku  buruk  karena  tidak  mau  mendengarkan  temannya  akibat  hubungan  pertemanan yang  kurang  baik.  Penelitian  sebelumnya 19 juga  menyimpulkan  perilaku  CTPS  dapat dipengaruhi oleh dukungan dari teman sebaya.
Praktik CTPS pada anak dapat dipengaruhi melalui kebiasaan dan pengamatan perilaku di  lingkungan  sekitar.  Pendekatan  teman  sebaya  dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan menempatkan  teman-teman  sebaya  sebagai  penyuluh  dan  teladan  untuk  temannya.  Metode pendekatan  teman  sebaya  dianggap  efektif  dalam  meningkatkan  perilaku  siswa  karena  antar teman sebaya memiliki kedekatan dan tingkat kedewasaan yang sama, serta kemudahan untuk memahami dan menangkap informasi dengan lebih baik. 20

## Kesimpulan
Pendidikan  melalui  pendekatan  teman  sebaya  berpengaruh  dalam  meningkatkan pengetahuan dan kemampuan anak kelas V SD Negeri Tenau Kota Kupang untuk melakukan CTPS dengan tepat. Pihak sekolah perlu melibatkan siswa sebagai pendidik teman sebaya untuk terus memberikan informasi dan mendemonstrasikan praktik CTPS secara reguler pada siswa lainnya.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada kepala sekolah dan siswa SD Negeri Tenau Kupang.

## Daftar Pustaka
1.   Priyoto. Perubahan Dalam Perilaku Kesehatan. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2015.
2.   Fitriani D. Pengaruh Edukasi Sebaya terhadap Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) pada Agregat Anak Usia Sekolah yang Beresiko Kecacingan di Desa Baru Kecamatan Manggar Belitung Timur [Internet]. Fakultas Ilmu Keperawatan; 2011. Tersedia pada: http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20280655-T Dianita Fitriani.pdf
3.   BPS Kota Kupang. Kota Kupang Dalam Angka 2020. Kupang: BPS Kota Kupang; 2020.
4.   Puskesmas Alak. Data Dari Puskesmas Alak Tahun 2020 Rekapitulasi Diare di Puskesmas dan Jejaringnya. Kupang: Puskesmas Alak; 2020.
5.   Kartika M, Widagdo L, Sugihantono A. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun pada Siswa Sekolah Dasar Negeri Sambiroto 01 Kota Semarang. J Kesehat Masy [Internet]. 2016;4(5):339–46. Tersedia pada: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/14626
6.   Nugraheni H, Widjanarko B, Cahyo K. Praktek Cuci Tangan Pakai Sabun di Sekolah pada Siswa Sekolah Dasar di Kota Semarang. J Promosi Kesehat Indones [Internet]. 2010;5(2). Tersedia pada: https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jpki/article/view/18694
7.   Afandi AT, Indarwati R, Hadisuyatmana. Pengaruh Peer Group Support terhadap Perilaku Jajanan Sehat Siswa Kelas 5 SDN Ajung 2 Kalisat Jember. Indones J Community Heal Nurs [Internet]. 2012;1(1):10–8. Tersedia pada: https://e-journal.unair.ac.id/IJCHN/article/view/11885
8.   Berliana N, Pradana E. Hubungan Peran Orangtua, Pengaruh Teman Sebaya dengan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat. J Endur [Internet]. 2016;1(2):75–80. Tersedia pada: http://ejournal.lldikti10.id/index.php/endurance/article/view/984
9.   Safitri IN. Peer Group Support dengan Perilaku Memilih Jajanan pada Anak Usia Sekolah [Internet]. Vol. 16, Nursing Journal of STIKES Cendekia Medika Jombang. Sekolah Tingggi Ilmu Kesehatan Insan Cendekia Medika; 2018. Tersedia pada: http://repo.stikesicme-jbg.ac.id/1440/
10.  Sibarani ER, Riyadi A, Lestari W. Edukasi Melalui Peer Grup Berpengaruh terhadap Pengetahuan dan Sikap tentang Personal Hygiene. J Media Kesehat [Internet]. 2019;11(2):1–8. Tersedia pada:
https://jurnal.poltekkes-kemenkes-bengkulu.ac.id/index.php/jmk/article/view/365
11.  Afriyani LD, Veftisia V, Salafas E. Efektivitas Pendidikan Sebaya terhadap Peningkatan Pengetahuan Perubahan dan Perawatan Genetalia Remaja pada Siswi Putri di SDN 1 Langensari. Indones J Midwifery [Internet]. 2019;2(1):53–7. Tersedia pada: http://jurnal.unw.ac.id/index.php/ijm/article/view/170
12.  Hurlock EB. Perkembangan Anak Jilid 1. Jakarta: Erlangga; 2009.
13.  Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
14.  Maimun DN, Dupai L, Erawan PEM. Pengaruh Kesmas Cilik dalam Meningkatkan Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Murid Kelas V Sekolah Dasar Negeri 12 Poasia Kota Kendari Tahun 2016. Jimkesmas [Internet]. 2017;2(5):1–9. Tersedia pada: https://www.neliti.com/id/publications/185438/pengaruh- kesmas-cilik-dalam-meningkatkan-pengetahuan-sikap-dan-tindakan-perilaku
15.  Negara M, Pawelloi E, Jelantik I, Arnawa G. Modul Pelatihan untuk Guru Pembina Kelompok Siswa Peduli AIDS dan Narkoba (KSPAN). Denpasar: Komisi Penanggulangan AIDS (KPA) Provinsi Bali; 2006.
16.  Kustriyani M, Wisyaningsih TS, Prasetyo A. Hubungan Peer Groupsupport Dengan Perilaku Memilih Jajanan Sehat Pada Anak Usia Sekolah di Madrasah Ibtidaiyah (MI) Almukmin Prawoto Kota Pati [Internet]. Prosiding Seminar Nsional & Internasional UNIMUS. Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Widya Husada Semarang; 2017. Tersedia pada: https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn12012010/article/view/2314
17.  Hidayah A, Nasution NH. Pengaruh Peer Group Health Education Terhadap Perilaku Personal Hygiene Siswa Sekolah Dasar. Educ J [Internet]. 2019;7(4):249–51. Tersedia pada: https://journal.ipts.ac.id/index.php/ED/article/view/1408
18.  Wahyuni SA, Mulyono S, Wiarsih W, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jember D, Keperawatan Komunitas Fakultas Ilmu Keperawatan D. Peningkatan Perilaku Mencuci Tangan dengan Teknik Modeling pada Kelompok Anak Usia Sekolah. Indones J Heal Sci [Internet]. 2017;8(2):145–55. Tersedia pada: http://jurnal.unmuhjember.ac.id/index.php/TIJHS/article/view/868
19.  Mukminah N, Istiarti V, Syamsulhuda. Faktor Faktor yang Berhubungan dengan Praktik Cuci Tangan Pakai Sabun pada Siswa SD di Wilayah Kerja Puskesmas Banyuurip Purworejo. J Kesehat Masy [Internet]. 2016;4(5):354–61. Tersedia pada:
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/14628
20.  Widayanto. Keperawatan Komunitas dengan Pendekatan Praktis. Yogyakarta:
Sorowajan; 2014.