## ANALISIS BIAYA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PENDERITA DEMAM TIFOID ANAK DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO PERIODE JANUARI 2013 - JUNI 2014
Olnike Haluang 1) , Heedy Tjitrosantoso 1) , Novel S. Kojong 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Drug  costs  in  health  care  last  few  decades  have  increased  sharply.  Antibiotics  are  a group  of  drugs  used  to  treat  infectious  diseases  one  of  which  is  typhoid  fever.  The  use  of antibiotics  by  relatively  high costs  can not  necessarily  guarantee the effectiveness  of  patient care. This study aims to determine the characteristics of patients typhoid fever in children who are treated in inpatient installation of  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado and determine the cost effectiveness of antibiotic drugs used patient.
This  study  is  a  descriptive  and  retrospective  during  the  period  January  2013  -  June 2014 in the Section of Medical Record and Medical Warehouse RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. The study  was  conducted on 45 patients with  a medical  record  of typhoid  fever in children who are hospitalized. The results showed, that majority of patients with typhoid fever in  children  is  aged  6  -  11  years  (  35,6  %  ),  the  male  sex  (58%),  of  the  JKN  patient  status (71%),  with  oral  antibiotics  (66,7%)  and  the  type  of  generic  antibiotic  drugs  (84%). Antibiotics that have the lowest cost-effectiveness on the JKN patient status is amoxycilin Rp. 762 / day and the general patient status is chloramfenicol Rp. 360 / day.
Keywords : Antibiotic, Typhoid Fever Children, Cost Effectiveness.

## ABSTRAK
Biaya  obat  dalam  pelayanan  kesehatan  beberapa  dekade  terakhir  telah  meningkat  tajam. Antibiotik merupakan kelompok obat yang digunakan untuk menyembuhkan penyakit infeksi salah satunya adalah penyakit demam tifoid. Penggunaan antibiotik dengan biaya yang relatif tinggi belum tentu bisa menjamin efektivitas perawatan pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik penderita demam tifoid anak yang dirawat inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dan mengetahui efektivitas biaya obat antibiotik yang digunakan pasien. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dan  dilakukan  secara  retrospektif  selama periode Januari 2013 – Juni 2014 di Bagian Rekam Medik dan Gudang Medis RSUP Prof. Dr. R.  D.  Kandou  Manado.  Penelitian  dilakukan  terhadap  45  catatan    rekam    medik  penderita demam  tifoid pada anak yang dirawat inap. Hasil penelitian menunjukkan penderita demam tifoid anak yang terbanyak ialah umur 6 - 11 tahun (35,6%), berjenis kelamin laki-laki (58 %), status  pasien  JKN  (71%),  dengan  pemberian  antibiotik  secara  oral  (66,7  %)  dan  jenis  obat antibiotik  generik  (84  %).  Antibiotik  yang  memiliki  efektifitas  biaya  terendah  pada  status pasien  JKN ialah  Amoxycilin  sebesar  Rp.  762/hari  dan  pada  status  pasien  Umum  ialah Chloramfenicol sebesar Rp. 360/hari.
Kata Kunci : Antibiotik, Demam Tifoid Anak, Efektifitas Biaya.

## 1. Pendahuluan
Masalah  biaya  kesehatan  sejak beberapa  tahun  ini  telah  banyak menarik  perhatian.  Biaya  pelayanan kesehatan  khususnya  biaya  obat  telah meningkat  tajam  beberapa  dekade terakhir dan kecenderungan ini tampaknya akan terus berlangsung. Hal ini  antara  lain  disebabkan  karena populasi  pasien  yang  semakin  banyak dengan konsekuensi meningkatnya penggunaan  obat,  adanya  obat-obat baru  yang  lebih  mahal  dan  perubahan pola pengobatan (Trisna, 2008).
Penggunaan obat dikatakan rasional  bila  pasien  mendapatkan  obat yang  sesuai  dengan  kebutuhan  klinis,
sesuai  dosis  dan  durasi  pemberian, serta  biaya  yang  dikeluarkan  untuk obat  tersebut  terbilang  rendah  bagi pasien  dan  komunitasnya  (WHO, 1985).
Penyakit  demam  tifoid  merupakan penyakit  infeksi  yang  memerlukan pengobatan  antibiotik.  Obat  yang digunakan  sebagai  pengobatan  lini pertama  untuk  demam  tifoid  yaitu
kloramfenikol, ampisilin atau amoksisilin dan kotrimoksasol. Antibiotik alternatif lain untuk pengobatan demam tifoid yaitu golongan  sefalosporin  generasi  ketiga (seftriakson  dan  sefotaksim  secara intravena,  cefixim  secara  oral),  dan
golongan  fluoro-kuinolon  (Riyatno, 2011).
Antibiotik merupakan suatu
kelompok  obat  yang  paling  sering digunakan untuk menyembuhkan penyakit infeksi dimana biaya antibiotik  dapat  mencapai  50%  dari anggaran  obat  di  rumah  sakit  (Juwono dan  Prayitno,  2003).  Penggunaan antibiotik  dengan  biaya  yang  relatif tinggi  belum  tentu  bisa  menjamin efektifitas  perawatan  pasien.  Oleh karena  itu  perlu  dilakukan  penelitian untuk mengetahui gambaran penggunaan  antibiotik  serta  biayanya pada  pasien  demam  tifoid  anak  di rumah sakit.
Rumah  Sakit  Umum  Pusat  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado merupakan  salah  satu  rumah  sakit terbesar  serta  menjadi  rumah  sakit rujukan  di  Manado  sehingga  sebagian besar  masyarakat  di  wilayah  Manado dan  sekitarnya  yang  sakit  dirujuk  ke rumah sakit ini.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian  tentang,  ”Analisis  Biaya Penggunaan  Antibiotik  Pada  Penderita Demam  Tifoid  Anak  Di  Instalasi Rawat  Inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.D. Kandou  Manado  Periode  Januari  2013 – Juni 2014”.
2. Metodologi Penelitian

## 2.1 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Bagian Rekam  Medik  dan  Gudang  Medis RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado,  pada  bulan  November  2014 sampai Maret 2015.

## 2.2  Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis
penelitian deskriptif dengan
pengambilan  data  secara  retrospektif yang  didasarkan  pada  catatan  rekam medik.

## 2.3 Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  penelitian  adalah  seluruh pasien  anak  dengan  diagnosa  demam tifoid  yang  menjalani  rawat  inap  di RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou
Manado  pada  periode  Januari  2013  – Juni 2014. Sampel penelitian yaitu :
a. Kriteria Inklusi :
1) Pasien  anak  yang  dirawat  inap dengan diagnosis demam tifoid
yang mendapatkan terapi
antibiotik.
2) Pasien demam  tifoid anak  yang dinyatakan membaik dan sembuh oleh dokter.
3) Usia < 20 tahun.
b. Kriteria Eksklusi :
1) Pasien  anak  yang  dirawat  inap dengan  diagnosis  demam  tifoid dan  tidak  mendapatkan  terapi antibiotik.
2) Pasien  demam  tifoid  anak dengan penyakit penyerta.
3) Pasien demam tifoid anak  yang pulang paksa.
4) Peresepan tidak lengkap.

## 2.4  Variabel Penelitian
Variabel  penelitian  ialah  segala sesuatu  yang  akan  menjadi  objek pengamatan  penelitan.  Variabel  yang digunakan adalah sebagai berikut :
1. Nama
2. Umur
3. Jenis Kelamin
4. Diagnosa
5. Lama Perawatan
6. Kondisi pulang
7. Antibiotika :
a. Jenis Antibiotik
b. Dosis
c. Lama Pengobatan
d. Biaya Obat

## 2.5. Pengumpulan dan Analisis Data
Pengumpulan data dilakukan dengan mencatat kegiatan yang terkait dengan  variabel-variabel  yang  akan diteliti  selama  waktu  penelitian.  Data yang dikumpulkan berupa data sekunder  dari  berbagai  sumber,  yaitu
24.4% 35.6% 31.1% 8.9% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% PE R S E N T A S E KELOMPOK UMUR 0 - 5 Tahun 6 - 11 Tahun 12 - 16 Tahun <  20 Tahun
58% 42% 0% 20% 40% 60% 80% Laki - laki Perempuan 71% 29% 0% 20% 40% 60% 80% JKN UMUM
dari Rekam Medis pasien yang diteliti dan Gudang Medis.
Data yang telah terkumpul diperiksa terlebih
dahulu dan
dilakukan proses editing
atau
penyuntingan  data.  Hal  ini  perlu dilakukan  untuk  mengetahui  apakah data  yang  telah  diperoleh  sesuai dengan  data  yang  diperlukan  dalam penelitian.  Data  dianalisis  secara deskriptif .

## 3. Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan, ditemukan data sebanyak  174  pasien  Demam  Tifoid.
Yang memenuhi kriteria inklusi
sebanyak  45  data  rekam  medik  yaitu pasien  demam  tifoid  anak  yang menggunakan  obat  antibiotik  dan dinyatakan sembuh/membaik oleh dokter  terdiri  dari  32  status  pasien JKN dan 13 status pasien Umum.
3.1 Karakteristik Pasien Demam Tifoid  Anak
a. Berdasarkan kelompok Umur
Gambar 1. Grafik Persentase Karakteristik  Pasien  Demam  Tifoid  Anak Berdasarkan Kelompok Umur
b. Berdasarkan Jenis Kelamin.
Gambar  2. Grafik  Persentase  Karakteristik Pasien  Demam  Tifoid  Anak  Berdasarkan Kelompok Jenis Kelamin
c. Berdasarkan  Status  Pasien  JKN dan Status Pasien Umum.
Gambar  3. Grafik  Persentase  Karakteristik Pasien  Demam  Tifoid  Anak  Berdasarkan  Status Pasien JKN dan Status Pasien Umum

## d. Jenis  Obat  Antibiotik  Berdasarkan Status Pasien JKN
Tabel 1. Jenis  Obat  Antibiotik  berdasarkan  Status Pasien JKN
Jenis Antibiotik n Persentase Thiamfenicol 6 19% Ceftriaxone 5 16% Cefixime 5 16% Chloramphenicol 3 9% Amoxycilin 1 3% Ceftriaxone – Cefixime 5 16% Chloramphenicol – Cefixime 3 9% Cefixime – Thiamfenicol 2 6% Chloramphenicol – Ceftriaxone 1 3% Amoxycillin – Cefixim 1 3% Total 32 100%
66.7% 15.6%  17.8% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% ORAL PARENTERAL ORAL DAN PARENTERAL 84% 16% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Generik Paten n = Jumlah Pasien

## e. Jenis Obat Antibiotik Berdasarkan Status Pasien Umum
Tabel  2.  Jenis  Obat  Antibiotik  berdasarkan Status Pasien Umum
Jenis Antibiotik n Persentase Thiamfenicol 1 7,7% Ceftriaxone 2 15,4% Cefixime 6 46,2% Chloramphenicol 1 7,7% Ciprofloxacin 1 7,7% Ceftriaxone - Ampicilin- Ciprofloxacin 1 7,7% Amoxycilin – Chloramphenicol 1 7,7% Total 13 100% n = Jumlah Pasien f. Karakteristik Cara Pemberian Antibiotik
Gambar 4. Grafik Presentase Obat Antibiotik
g.    Karakteristik Jenis Antibiotik berdasarkan  Obat  Generik  dan  Obat Paten
Gambar 5. Grafik Presentase Obat Antibiotik

## 3.2 Efektivitas Pengobatan
Tabel 3. Lama Hari Perawatan berdasarkan Status Pasien JKN.
Jenis Antibiotik n Total Lama Rawat (Hari) Rata Rata Lama Rawat (Hari) Thiamfenicol 6 28 4,7 Ceftriaxone 5 29 5,8 Cefixime 5 32 6,4 Chloramphenicol 3 33 11,0 Amoxycilin 1 5 5,0 Ceftriaxone – Cefixime 5 37 7,4 Chloramphenicol - Cefixime 3 29 9,7 Cefixime – Thiamfenicol 2 13 6,5 Chloramphenicol - Ceftriaxone 1 13 13,0 Amoxycillin – Cefixime 1 9 9,0
Total
32 n = Jumlah Pasien
Tabel 4. Lama Hari Perawatan berdasarkan Status Pasien Umum.
Jenis Antibiotik n Total Lama Rawat (Hari) Rata-Rata Lama Rawat (Hari) Thiamfenicol 1 4 4,0 Ceftriaxone 2 17 8,5 Cefixime 6 30 5,0 Chloramphenicol 1 4 4,0 Ciprofloxacin 1 4 4,0 Ceftriaxone-Ampicilin- Ciprofloxacin 1 18 18,0 Amoxycilin – Chloramphenicol 1 8 8,0 Total 13 n = Jumlah Pasien

## 3.3 Perhitungan Biaya Antibiotik
Tabel 5. Biaya Penggunaan  Antibiotik berdasarkan Status  Pasien JKN.
n = Jumlah Pasien
Tabel 6. Biaya Penggunaan Antibiotik berdasarkan Status Pasien  Umum.
n = Jumlah Pasien

## 3.4 Efektivitas Biaya
Tabel 7. Analisa  Efektivitas  Biaya  Penggunaan Antibiotik berdasarkan Status Pasien JKN
Tabel 8. Analisa Efektifitas Biaya Penggunaan Antibiotik berdasarkan Status Pasien Umum

## 4.Pembahasan
Penderita  demam    tifoid  anak terbanyak  berdasarkan  kriteria  kelompok umur  ialah  pada  kelompok  umur  6  –  11 tahun  yaitu  sebanyak  35,6  %  (16  pasien). Pada  umur  6  -  11  tahun  ialah  usia  rawan terjangkitnya  penyakit  demam  tifoid, karena  merupakan  usia  anak-anak  untuk sekolah  dan  biasanya  mereka  masih menyukai membeli makanan dan minuman  di  lingkungan  sekolah  dan  di pinggir  jalan  yang  higieninya  tidak  dapat dijamin.  Lingkungan  tersebut  berperan besar dalam penyebaran kuman
Salmonella typhi (Castillo, 1995). Berdasarkan karakteristik jenis kelamin  pasien  demam  tifoid  anak, penderita terbanyak yaitu laki–laki sebanyak 58 % (26 pasien) dan perempuan sebanyak  42  %  (19  pasien).  Penyakit demam  tifoid  dapat  dialami  siapa  saja  dan tidak  ada  perbedaan  antara  jenis  kelamin laki–laki atau perempuan, tetapi umumnya penyakit demam tifoid lebih sering diderita oleh  anak–anak  (Raflizar,  2010).  Anak laki-laki  lebih  banyak  menderita  demam tifoid  dibandingkan  dengan  perempuan, karena anak laki-laki lebih sering melakukan aktivitas di luar rumah. Hal ini memungkinkan  bahwa  anak  laki-laki mendapatkan  resiko  lebih  besar  terkena penyakit  demam  tifoid  dibandingkan dengan  anak  perempuan  (Musnelina  dkk, 2004).
Jenis Antibiotik n Total Biaya Antibiotik (Rp) Rata -Rata Biaya Antibiotik (Rp) Thiamfenicol 6 140.880 23.480 Ceftriaxone 5 226.800 45.360 Cefixime 5 414.786 82.957 Chloramphenicol 3 31.248 10.416 Amoksisilin 1 3.810 3.810 Ceftriaxone – Cefixime 5 291.996 58.399 Chloramphenicol – Cefixime 3 170.658 56.886 Cefixime – Thiamfenicol 2 272.599 136.300 Chloramphenicol – Ceftriaxone 1 69.619 69.619 Amoxicillin – Cefixim 1 49.692 49.692
Total Pasien
32
Jenis Antibiotik n Total Biaya Antibiotik (Rp) Rata Rata Biaya Antibiotik (Rp) Thiamfenicol 1 67.267 67.267 Ceftriaxone 2 272.272 136.136 Cefixime 6 736.374 122.729 Chloramphenicol 1 1.440 1.440 Ciprofloxacin 1 3.488 3.488 Ceftriaxone - Ampicilin- Ciprofloxacin 1 112.720 112.720 Amoxicilin – Chloramphenicol 1 17.424 17.424
Total Pasien 13 Jenis Antibiotik Rata – Rata Lama Rawat (Hari) Rata - Rata Biaya Antibiotik(Rp) ACER Thiamfenicol 4,7 23.480 4.996 Ceftriaxone 5,8 45.360 7.821 Cefixime 6,4 82.957 12.962 Chloramphenicol 11,0 10.416 947 Amoksisilin 5,0 3.810 762 Ceftriaxone – Cefixime 7,4 58.399 7.892 Chloramphenicol – Cefixime 9,7 56.886 5.865 Cefixime – Thiamfenicol 6,5 136.300 20.969 Chloramphenicol – Ceftriaxone 13,0 69.619 5.355 Amoxicillin – Cefixime 9,0 49.692 5.521 Jenis Antibiotik Rata Rata Lama Rawat (Hari) Rata - Rata Biaya Antibiotik (Rp) ACER Thiamfenicol 4,0 67.267 16.817 Ceftriaxone 8,5 136.136 16.016 Cefixime 5,0 122.729 24.546 Chloramphenicol 4,0 1.440 360 Ciprofloxacin 4,0 3.488 872 Ceftriaxone - Ampicilin- Ciprofloxacin 18,0 112.700 6.261 Amoxicilin – Chloramphenicol 8,0 14.724 1.841
Penderita demam tifoid anak terbanyak  berdasarkan  karakteristik  status pasien JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) dan status pasien Umum ialah status pasien JKN  yaitu  sebanyak  71  %  (32  pasien). Semua  penduduk  Indonesia  wajib  menjadi peserta  jaminan  kesehatan  yang  dikelola oleh  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (Kemenkes, 2014).
Hasil  penelitian  berdasarkan  jenis  obat antibiotik  yang  digunakan  oleh  pasien demam  tifoid  anak  di  RSUP  Prof.  Dr.  R. D.  Kandou  Manado  pada  status  pasien JKN  diperoleh  hasil  terbanyak  yaitu penderita  yang  menerima  terapi  antibiotik jenis  thiamfenicol  sebanyak  19  %  (6 pasien).  Antibiotik  jenis  thiamfenicol adalah  turunan  dari  chloramphenicol  yang juga  aktif  terhadap  bakteri Salmonella typhi . pasien demam tifoid anak berdasarkan status pasien Umum diperoleh hasil  terbanyak  yaitu  jenis  antibiotik cefixime  sebanyak  46,2  %  (6  pasien). Cefixime  ialah    antibiotik  golongan sefalosporin generasi ketiga oral, mempunyai  aktifitas  antimikroba  terhadap kuman  gram  negatif Salmonella  typhi dan mempunyai  efikasi  yang  baik  untuk pengobatan demam tifoid anak (Hadinegoro dkk , 2001).
Data  hasil  penelitian  berdasarkan  cara pemberian  obat  antibiotik  menunjukkan bahwa  cara  pemberian  terbanyak  yaitu secara  oral  sebanyak  66,7  %  (30  pasien). Obat  diberikan  secara  oral  dengan  tujuan untuk  memudahkan  dalam  pemberian, menghindari pemberian obat yang menyebabkan nyeri, menghindari
pemberian obat yang menyebabkan kerusakan  kulit  dan  jaringan,  dan  proses absorbsi  lebih  lambat  sehingga  bila  terjadi efek  samping  dari  obat  tersebut  dapat segera diatasi (Ambarwati, 2012).
Hasil  penelitian  berdasarkan  jenis  obat generik dan obat paten diketahui pemberian terbanyak pada penderita demam tifoid anak yaitu pemberian dengan obat  generik  sebanyak  84  %  (38  pasien).
Menurut Permenkes 2010 tentang Kewajiban  Menggunakan  Obat  Generik  di Fasilitas  Kesehatan  Pemerintah,  pasal  2
menyebutkan “Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah, Pemerintah Daerah wajib  menyediakan  obat  generik  untuk kebutuhan  pasien  rawat  jalan  dan  rawat inap dalam bentuk formularium” dan Pasal 4 ayat 1 ”Dokter yang bertugas di fasilitas pelayanan  kesehatan  pemerintah  wajib menulis  resep  obat  generik  bagi  semua pasien sesuai  indikasi  medis” (Depkes RI,
2010).
Efektivitas pengobatan didasarkan pada  lama  perawatan  pasien  demam  tifoid anak, dimana lama perawatan ialah jumlah hari  yang  diperlukan  pasien  rawat  inap dalam menjalani pengobatan demam tifoid pada anak sampai dinyatakan sembuh oleh dokter (Siagian, 2011). Data hasil penelitian  pada  status  pasien  JKN  bila dilihat berdasarkan lama perawatan menunjukkan bahwa pasien yang menggunakan jenis antibiotik  thiamfenicol sebanyak  19  %  (6  pasien)  lebih  cepat waktu  penyembuhannya  dengan  rata-rata lama  perawatan  4,7  hari.  Dari  data  yang diperoleh  pada  pasien  demam  tifoid  anak dengan  status  pasien  Umum  menunjukkan bahwa jenis antibiotik thiamfenicol, chloramfenicol  dan  ciprofloxacin  lebih cepat waktu penyembuhannya yaitu masing-masing  memiliki  rata-rata  lama perawatan 4 hari. Keberhasilan suatu terapi tidak hanya ditentukan oleh diagnosis atau pemilihan  obat  yang  tepat  tetapi  juga  oleh kepatuhan  pasien  untuk  mengikuti  terapi yang telah ditentukan (Verawati, 2009). Berdasarkan    pengeluaran  rata-rata biaya  antibiotik  per  pasien  demam  tifoid anak  yang  terendah  ditinjau  dari  status pasien  JKN  adalah  pemberian  jenis antibiotik amoxycillin sebesar Rp. 3.810/pasien dan status pasien Umum yang terendah  adalah  pemberian  jenis  antibiotik chloramphenicol sebesar Rp. 1.440/pasien. Amoxycilin  dan  Chloramphenicol  adalah jenis  obat  generik  dimana  obat  generik dipasarkan  dengan  harga  jual  yang mengesampingkan  biaya  penelitian  dan pengembangan,  studi-studi  klinis  dan promosi  sehingga  harga  obat  generik  jauh lebih  murah  dari  obat  paten  (Sugiarto, 2014).
Biaya penggunaan  antibiotik  dikatakan efektif  apabila  mempunyai  nilai  ACER terendah.  ACER  berguna  untuk  mencari suatu terapi yang paling cost effective. Dari hasil  penelitian  berdasarkan  status  pasien JKN.  biaya  terendah  adalah  pasien  yang menggunakan  jenis  antibiotik  amoxycillin dengan  nilai  ACER  yaitu  sebesar  Rp. 762/hari dengan rata-rata lama perawatan 5 hari.  Hasil  analisis  nilai  ACER  yang terendah  pada  status  pasien  Umum  adalah pasien  yang  menggunakan  jenis  antibiotik chloramphenicol yaitu sebesar Rp.
360/hari dengan rata-rata perawatan 4 hari.
5. Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang
dilakukan  terhadap  pasien  demam  tifoid anak  di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari 2013  –  Juni  2014  dapat  diambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Kelompok umur yang terbanyak menderita demam tifoid anak ialah 6 – 11  tahun  yaitu  35,6%  (16  pasien).
Berdasarkan karakteristik
jenis kelamin,  penderita  demam  tifoid  anak terbanyak  berjenis  kelamin  laki-laki yaitu  58  %  (26  pasien).  Status  pasien yang terbanyak ialah status pasien JKN 71%  (32  pasien).  Cara  pemberian antibiotik  terbanyak  ialah  secara  oral 66,7  %  (30  pasien).  Jenis  obat antibiotik  terbanyak  yang  digunakan penderita ialah jenis obat generik 84 % (38 pasien).
2. Antibiotik  yang  memiliki  efektifitas biaya  dengan  nilai  ACER  terendah pada status pasien JKN ialah Amoxycilin  sebesar  Rp.  762/hari  dan pada  status  pasien  Umum  ialah Chloramfenicol sebesar Rp. 360/hari.
6. Daftar Pustaka
Ambarwati,  Eny  Retna.  2012. Pemberian Obat Per Oral . http://dianhusadanindyputri.blogspot.c om/p/pemberian-obat-per-oral.html
(Diakses Tanggal 29 Juni 2015)
Castillo  MTG,  et  al.  1995. Case-Control Study of  Resistant Salmonella Typhi  in Netro  Manilo,  Philipines  Southest asian.  Journal  of  Tropical  Medicine and Public Health . 23 : 39 – 41..
Departemen Kesehatan RI. 2010. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor HK.02.02/Menkes/068/I/2010. Kewajiban Menggunakan Obat Generik Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan  pemerintah .  Depkes  RI  :
Jakarta. Hadinegoro.,  Rezeki,  S.  2008. Demam Tifoid Pada Anak . http:
// www.medicastore.com . Juwono, R., Prayitno, A., 2003. Terapi Antibiotik. Dalam : Farmasi Klinik, Ed. Aslam PT. Elex Media Komputindo Kelompok Gramedia : Jakarta. Kementerian  Kesehatan  RI.  2014. Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional . Jakarta.
Musnelina,  L.,  Fuad  afdhal,  A.,  Gani  A., Andayani  P.,  2004.  Pola  Pemberian antibiotika  Pengobatan  Demam  Tifoid Anak  di  Rumah  Sakit  Fatmawati Jakarta  Tahun  2001  –  2002.:  Jurnal Makara  Kesehatan,  vol.8,  No.  1,  Juni 2014. 27-31
Raflizar,  Herawati  Maria  Holly.  2010.
Hubungan Faktor  Determinan Dengan Kejadian Tifoid Di Pulau Jawa . Jurnal Ekologi  Kesenhatan  Vol.9  No  4, Desember 2010 : 1357-1365. Riyatno,  I.P.,  Sutrisna,  E.  2011. Cost- Effectiveness Analysis Pengobatan Demam  Tifoid  Anak  Menggunakan Sefoktasim  Dan  Kloramfenikol  Di RSUD  Prof.  DR.  Margono  Soekarjo Purwokerto .  Journal  Mandala  Of Health Vol. 5 No. 2, Mei 2011. Siagian, Siti Erliana 2011 Analisis
Efektivitas  Biaya  Kloramfenikol  dan Seftriakson  pada  Pengobatan  Demam Tifoid  Dewasa  Rawat  Inap  di  Rumah Sakit Umum Padangsidimpuan .
Universitas Sumatera Utara : Medan
Sugiarto,  Eka  Verlina.  2014. Deskripsi Dan  Eksplorasi  Faktor-faktor  Yang Mempengaruhi  Penggunaan  Antibiotik Generik  Di  Apotek  K24  Wiyung  Dan
Karah  Agung.  Universitas  Katolik Widya Mandala : Surabaya. Trisna, Yulia. 2008. Aplikasi Farmakoekonomi . Materi Perkembangan Farmasi Naisonal. Ikatan Apoteker Indonesia. : Jakarta. Verawaty,  D.  2009. Pelayanan  Konseling Akan Meningkatkan Kepatuhan  Pasien PadaTerapiObat . http://jakartabahagia. blogspot.com/2009/11/pelayanan- konseling-akanmeningkatkan.html . (Diakses tanggal 29 Juni 2015) World  Health  Organization.  1985. The Rational  Of  Drugs.  WHO  Health Assembly  Resolution  WHA  39.27. World Health Organization : Geneva.