## Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri

## Sumy Dwi Antono
Poltekkes Kemenkes Malang Prodi Kebidanan Kediri

## Abstract
Asphyxia neonatorum is  a spontaneous and regular respiratory failure at birth. Asphyxia is  a  major  cause  of  stillbirth  and  neonatal  death.  It  could  be  caused  by  several  factors, among  others  the  Pre-labor  Rupture  Of  Membrane  (PROM),  pregnancy  over  time,  fetal weight is not appropriate during pregnancy, breech position, birth less months, neglected labour, and amniotic fluid  mixed with meconium. This  study aims to  determine what  risk factors affect the incidence of asphyxia in newborns in RS Aura Syifa Kediri District. The type of this research was an observational analytics with cross sectional design, and used a  chi-square  and  fisher's  exact  test  to  determine  the  relationship.  Probability  sampling with  systematic  random  sampling  method  was  used  as  the  sampling  technique.  The populations  in  this  study  were  all  infants  who  were  diagnosed  asphyxia  in  Aura  Syifa Hospital of Kediri District. The samples were 61 respondents who meet the inclusion and exclusion criteria.  Results obtained from the fisher’s exact test with value (α 5% = 0,05 is 1) P- value factor PROM 0,207; 2), P- value factors of pregnancy over time 0,068; 3), P- value factor  Low  Birth  Weight  (LBW)  0,077;  4),  P- value factor  breech  position  0,253.    In  a nutshell, it can be concluded PROM, pregnancy  over time, Low  Birth  Weight (LBW) and breech location does not have a significant relationship with the incidence of asphyxia in newborns in RS Aura Syifa Kediri District.
Keywords: Asphyxia, LBW, pregnancy over time, PROM, breech

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  bayi  dan  anak mencerminkan tingkat pembangunan kesehatan  dari  suatu  negara  serta  kualitas hidup  dari  masyarakatnya.  Angka  ini digunakan untuk memonitor dan mengevaluasi  program  serta  kebijakan kependudukan  dan  kesehatan.  Program kesehatan  Indonesia  telah  difokuskan untuk  menurunkan  tingkat  kematian  dan anak yang cukup tinggi. Berdasarkan hasil Survey Demografi dan Kesehatan
Indonesia  tahun  2007  Angka  Kematian Bayi  Sebesar  34  kematian  per  1.000 kelahiran  hidup  dan  menurun  pada  tahun 2012 yaitu sebesar 32 kematian per 1.000 kelahiran  hidup.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di Indonesia  mengalami  penurunan  secara melandai (SDKI, 2012).
Menurut  Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa  Timur  data  AKB  yang  dikeluarkan oleh  Badan  Pusat  Statistik  Provinsi  Jawa Timur tahun 2012 adalah 28,31 per 1.000
kelahiran hidup.  Hal  ini  dapat  disebabkan sosial  budaya  serta  ekonomi,  tidak semata-mata karena ratio petugas kesehatan  dengan  penduduk  yang  cukup besar,  dan  juga  karena  sarana/prasarana yang kurang berkualitas. Penyebab kematian neonatal di Provinsi Jawa Timur Adalah  trauma  lahir,  asfiksia,  BBLR, infeksi,  tetanus  neonatorum,  dan  kelainan bawaan. Sebesar 27,38% kematian neonatal disebabkan karena asfiksia (Dinkes Jatim, 2012).
Sepanjang tahun 2014 AKB
Kabupaten    Kediri  adalah  sebesar  8  per 1.000 kelahiran hidup, dan angka kematian  neonatal  sebesar  7  per  1.000 kelahiran  hidup  dengan  jumlah  kelahiran sebanyak  25.146.  Penyebab  kematian neonatus  (0-28  hari)  di  Kota  Kediri sebagian  besar  karena  BBLR,  asfiksia, kelainan  bawaan  dan  infeksi.  Kematian neonatal yang disebabkan asfiksia sebanyak 57 (28,5%) dengan jumlah kasus 200 bayi. Pada tahun 2015 angka kejadian
asfiksia  meningkat,  dari  24.740  kelahiran hidup  304  bayi  lahir  dengan  asfiksia. Kematian  neonatal yang  disebabkan asfiksia  sebanyak  57  (18,75%)  bayi (Dinkes Kab. Kediri, 2015).
Asfiksia neonatorum adalah kegagalan nafas secara spontan dan teratur pada  saat  lahir  (Maryunani  &  Puspita, 2013).  Transisi  dari  kehidupan  janin intrauterin  ke  kehidupan  bayi  ekstrauterin menunjukkan  perubahan.  Alveoli  paru janin dalam uterus berisi cairan paru. Pada saat  lahir  bayi  mengambil  nafas  pertama, udara  memasuki  alveoli  paru  dan  cairan paru  diabsorpsi  oleh  jaringan  paru.  Pada nafas  berikutnya,  udara  yang  masuk  ke alveoli bertambah banyak dan cairan paru diabsorpsi  sehingga  kemudian  seluruh alveoli  berisi  udara  yang  mengandung oksigen.  Aliran  darah  paru  meningkat secara  dramatis  karena  ekspansi  paru membutuhkan  tekanan  puncak  inspirasi dan  tekanan  akhir  ekspirasi  yang  lebih tinggi.  Ekspansi  paru  dan  peningkatan tekanan oksigen alveoli, keduanya menyebabkan penurunan resistensi vaskuler  paru  dan  peningkatan  aliran darah paru setelah lahir. Aliran intrakardial dan ekstrakardial mulai beralih  arah  yang  kemudian  diikuti penutupan  duktus  arteriosus.  Kegagalan penurunan resistensi vaskuler paru menyebabkan hipertensi pulmonal persisten  pada  bayi  baru  lahir,  dengan aliran  darah  paru  yang  inadekuat  dan hipoksemia  relatif.  Ekspansi  paru  yang inadekuat  menyebabkan  gagal  nafas (Kosim dkk., 2014).
Asfiksia merupakan penyebab utama lahir mati dan kematian neonatus. Asfiksia neonatorum  dapat  disebabkan  beberapa faktor, di antaranya adalah Ketuban Pecah Dini  (KPD),  Kehamilan  lewat  waktu, berat  janin  tidak  sesuai  masa  kehamilan, letak  sungsang,  kelahiran  kurang  bulan, partus  lama,  dan  air  ketuban  berampur mekonium (Kosim dkk., 2014). Komplikasi  yang  dapat  terjadi  karena asfiksia  antara  lain  hipoksia,  hiperkapnia dan  asidosis  metabolik.  Pada  asidosis
metabolik,  terjadi  perubahan  metabolisme aerob menjadi anaerob yang akan menyebabkan  kelainan  biokimiawi  darah yang  lebih  parah.  Keadaan  ini  akan mempengaruhi  metabolisme  sel,  jaringan, dan  organ,  khususnya  organ  vital,  seperti otak, jantung, ginjal, paru yang berdampak  pada  gangguan  fungsi,  gagal organ  sampai  kematian  (Muslihatun, 2010).
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan  peneliti  pada  tanggal  15 November  2016  jumlah  persalinan  di Rumah  Sakit  Aura  Syifa  Kabupaten Kediri pada Januari 2015 hingga Desember 2015 adalah 2.857, 13,9% atau 395  bayi  lahir dengan komplikasi asfiksia sedang  dan  asfiksia  berat.  Berdasarkan uraian  diatas  penulis  tertarik  untuk melakukan penelitian dengan judul “Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri”

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik observasional  dengan  rancangan  cross sectional.  Populasi  penelitian  ini  adalah semua bayi yang didiagnosa asfiksia di RS Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  pada  bulan Januari  -  Juni  2016  sebesar  211  bayi. Besar  sampel  minimal  yang  diperlukan dalam penelitian ini sebanyak 61 responden.  Teknik  pengambilan  sampel dalam penelitian ini adalah jenis probability  sampling dengan  metode s ystematic  random  sampling. Analisis Bivariate  menggunakan Chi  Square  test.
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah KPD,  Kehamilan  Lewat  Waktu,  BBLR, Letak  Sungsang.  Variabel  terikat  dalam penelitian ini adalah Asfiksia.

## Hasil Penelitian Dan Pembahasan Hasil Penelitian
1. Data Umum
Pada  data  umum  Peneliti  memperoleh data  mengenai  kejadian  Ketuban Pecah  Dini  (KPD)  ,  usia  kehamilan,
berat  badan  lahir,  letak  janin,  dan kejadian asfiksia.
Tabel  1  Distribusi  frekuensi  sampel berdasarkan kejadian  Ketuban Pecah Dini (KPD) , usia kehamilan, berat badan lahir, letak  janin,  dan  kejadian  asfiksia  di  RS Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  periode  1 Januari 2016 – 30 Juni 2016
Berdasarkan tabel 1. diketahui bahwa dari 61 sampel  sebagian besar  mengalami Ketuban Pecah Dini (KPD) yaitu sebanyak 31 orang (50,8%),
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa dari  61  sampel  hanya  sebagian  besar  usia kehamilan  ≤  42  minggu  sebanyak  54 orang (88,5%).
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa dari  61  sampel  sebagian  besar  bayi  yang lahir  dengan  berat  badan  ≥  2500  gram sebanyak 46 (80,3%).
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa dari  61  sampel    sebagian  besar  bayi dengan letak normal sebanyak 47 (77%).
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa dari  61  sampel  bayi  yang  mengalami asfiksia,  hampir  seluruhnya  mengalami asfiksia  sedang  yaitu  sebanyak  51  bayi
(83,6%),  sedangkan  yang  mengalami asfiksia berat sebanyak 10 bayi (16,4%). 2. Data Khusus Pada  data  khusus  ini,  Peneliti memperoleh data tentang hubungan antara Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  dengan kejadian  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir, hubungan  antara  kehamilan  lewat  waktu dengan  kejadian  asfiksia  pada  bayi  baru lahir,  hubungan  antara  Berat  Bayi  Lahir Rendah  (BBLR)  dengan  kejadian  asfiksia pada bayi baru lahir hubungan antara letak sungsang  dengan  kejadian  asfiksia  pada bayi baru lahir, sebagai berikut:
1. Hubungan  antara  Ketuban  Pecah  Dini (KPD)  dengan  kejadian  asfiksia  pada bayi baru lahir
Gambar  2.1  Distribusi  frekuensi  berdasarkan Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  dan kejadian asfiksia  pada  bayi  baru lahir di RS Aura Syifa

## Kabupaten Kediri
Berdasarkan  gambar  2.1  diketahui bahwa  dari  61  bayi  yang  mengalami asfiksia yang mempunyai riwayat persalinan  dengan  komplikasi  Ketuban Pecah  Dini  (KPD)  di  RS  Aura  Syifa Kabupaten  Kediri  sebanyak  31  bayi. Sebanyak 27 bayi dengan asfiksia sedang, dan sebanyak 4 bayi dengan asfiksia berat.
Hasil  uji fisher  exact didapatkan nilai  P  (0,207)  >  nilai  α  (0,05)  maka  H 0 diterima,  dapat  diartikan  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  Ketuban Pecah  Dini  (KPD)  dengan  asfiksia  pada
0 5 10 15 20 25 30 Sedang Berat Asfiksia 27 4 24 6 KPD Tidak KPD Variabel
Frekuensi Persen (%) Ketuban Pecah Dini KPD 31 50,8 Tidak KPD 30 49,2 Usia Kehamilan UK > 42 minggu 7 11,5 UK ≤ 42 minggu 54 88,5 Berat Badan Lahir < 2500 gram 12 19,7 ≥ 2500 gram 46 80,3 Letak Janin Sungsang 14 23 Tidak Sungsang 47 77 Asfiksia Sedang 51 83,6 Berat 10 16,4
bayi  baru  lahir  di  RS  Aura  Syifa Kabupaten Kediri.
2. Hubungan  antara  kehamilan  lewat waktu  dengan  kejadian  asfiksia  pada bayi baru lahir
Gambar  2.2  Distribusi  frekuensi  berdasarkan
kehamilan lewatwaktu dan kejadian  asfiksia  pada  bayi  baru lahir di RS Aura Syifa Kabupaten
Kediri
Berdasarkan  gambar  2.2  diketahui bahwa  dari  61  bayi  yang  mengalami asfiksia  yang  mempunyai  riwayat  usia kehamilan > 42 minggu di RS Aura Syifa Kabupaten  Kediri  sebanyak  7  bayi. Sebanyak  4  bayi  dengan  asfiksia  sedang, dan sebanyak 3 bayi dengan asfiksia berat.
Hasil  uji fisher  exact didapatkan nilai  P  (0,068)  >  nilai  α  (0,05)  maka  H 0 diterima,  dapat  diartikan  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara
kehamilan  lewat  waktu  dengan  asfiksia pada  bayi  baru  lahir  di  RS  Aura  Syifa Kabupaten Kediri.
3. Hubungan  antara  Berat  Bayi  Lahir Rendah  (BBLR)  dengan  kejadian asfiksia pada bayi baru lahir
Gambar  2.3  Distribusi  frekuensi  berdasarkan
Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR)  dan  kejadian  asfiksia pada bayi baru lahir di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri
Berdasarkan  gambar  2.3  diketahui bahwa  dari  61  bayi  yang  mengalami asfiksia  yang  mempunyai  berat  lahir  < 2500  gram  di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten Kediri sebanyak 12 bayi. Sebanyak 8 bayi dengan  asfiksia  sedang,  dan  sebanyak  4 bayi dengan asfiksia berat.
Hasil  uji fisher  exact didapatkan nilai  P  (0,077)  >  nilai  α  (0,05)  maka  H 0 diterima,  dapat  diartikan  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  Berat Bayi  Lahir  Rendah  (BBLR)  dengan asfiksia  pada  bayi  baru  lahir  di  RS  Aura Syifa Kabupaten Kediri.
4. Hubungan  antara  letak  sungsang dengan  kejadian  asfiksia  pada  bayi baru lahir
Gambar  2.4  Distribusi  frekuensi  berdasarkan letak  sungsang  dan  kejadian asfiksia  pada  bayi  baru  lahir  di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri
Berdasarkan  gambar  2.4  diketahui bahwa  dari  61  bayi  yang  mengalami asfiksia  yang  mempunyai  riwayat  letak sungsang  di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten Kediri  sebanyak  14  bayi.  Sebanyak  11 bayi dengan asfiksia sedang, dan sebanyak 3 bayi dengan asfiksia berat.
Hasil  uji fisher  exact didapatkan nilai  P  (0,253)  >  nilai  α  (0,05)  maka  H 0 diterima,  dapat  diartikan  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  letak sungsang  dengan  asfiksia  pada  bayi  baru lahir di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri.
0 20 40 60 Sedang Berat Asfiksia 4 3 47 7 UK > 42 minggu UK ≤ 42 minggu
0 20 40 60 Sedang Berat Asfiksia 8 4 43 6 < 2500 gram ≥ 2500 gram 0 20 40 Sedang Berat Asfiksia 11 3 40 7 Sungsang Tidak Sungsang

## Pembahasan
Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri.
Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  bisa dikatakan cukup tinggi. Penyebab terjadinya  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD) belum  diketahui  secara  pasti,  atau  masih belum  jelas,  maka  preventif  tidak  dapat dilakukan,  kecuali  dalam  usaha  menekan infeksi.  Pada  31  ibu  bersalin  yang mengalami  Ketuban Pecah Dini  (KPD) di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri, sejumlah  5  pasien  disebabkan  karena kehamilan  dengan  letak  sungsang,  6 pasien disebabkan karena kehamilan lewat waktu,  2  pasien  disebabkan  karena kehamilan  ganda.  Memang  ada  beberapa faktor  yang  berhubungan  erat  dengan Ketuban  Pecah  Dini  (KPD),  namun faktor-faktor  mana  yang  lebih  berperan sulit diketahui.
Ketuban Pecah Dini adalah pecahnya  selaput  ketuban  12  jam  atau lebih sebelum awitan persalinan (Maryunani  &  Puspita,  2013).  Pecahnya selaput ketuban berkaitan dengan perubahan  proses  biokimia  yang  terjadi dalam  kolagen  matriks  ekstra  selular amnion,  korion,  dan  apoptosis  membran janin.  Membran  janin  dan  desidua bereaksi  terhadap  stimuli  seperti  infeksi dan  peregangan  selaput  ketuban  dengan memproduksi mediator
seperti
prostaglandin,  sitokinin,  dan  protein hormon yang merangsang aktivitas
“ matrix  degrading  enzym” (Saifuddin, 2009).
Faktor  yang  berhubungan  dengan meningkatnya  insidensi  KPD  antara  lain: fisiologi  selaput  amnion/  ketuban  yang abnormal,  inkompetensi  serviks,  infeksi vagina/ serviks, kehamilan ganda, polihidramnion,  trauma,  distensi  uteri, stress  maternal,  stress  fetal,  infeksi, serviks  yang  pendek,  prosedur  medis (Rahmawati, 2011).

## Kejadian kehamilan lewat waktu di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri.
Kehamilan  lewat  waktu  berarti kehamilan  yang  melampaui  usia  292  hari (42  minggu)  dengan  gejala  kemungkinan komplikasinya.
Sebab terjadinya
kehamilan lewat waktu adalah ketidakpastian  tanggal  haid  terakhir, terdapat  kelainan  kongenital  anensefalus, dan  terdapat  hipoplasia  kelenjar  adrenal (Deslidel, 2011).
Beberapa faktor penyebab kehamilan  lewat  waktu  adalah  sebagai berikut:  kesalahan  dalam  penanggalan, merupakan  penyebab  yang  paling  sering, primigravida dan riwayat kehamilan lewat bulan,  defisiensi  sulfatase  plasenta  atau anensefalus,  merupakan  penyebab  yang jarang terjadi, jenis kelamin janin laki-laki juga merupakan predisposisi, faktor genetik  juga  dapat  memainkan  peran. Jumlah kehamilan atau persalinan sebelumnya dan usia juga ikut mempengaruhi terjadinya kehamilan lewat waktu. Bahkan, ras juga merupakan faktor yang  berpengaruh  terhadap  kehamilan lewat  waktu.  Disamping  itu  faktor obstetrik pun ikut berpengaruh. Umpamanya, pemeriksaan kehamilan yang  terlambat  atau  tidak  adekuat, kehamilan  sebelumnya  yang  lewat  waktu, perdarahan pada trimester pertama kehamilan, jenis kelamin janin (janin laki- laki  lebih  sering  menyebabkan  kehamilan lewat waktu ketimbang janin perempuan), dan  cacat  bawaan  janin  (Rahmawati, 2011).
Kejadian  Berat  Bayi  Lahir  Rendah (BBLR)  di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten Kediri.
BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat  kurang  dari  2.500  gram,  tanpa memandang usia kehamilan. BBLR dibedakan menjadi 3 kelompok yaitu bayi berat  lahir  rendah  (BBLR)  dengan  berat lahir  1500-2500  gram,  berat  bayi  lahir sangat rendah (BBLSR) dengan berat lahir 1000-1500  gram,  dan  berat  bayi  lahir ekstrim  rendah  (BBLER)  dengan  berat
lahir  <1000  gram  (Marmi  &  Rahardjo, 2015).
Berat  badan  lahir  seorang  bayi dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  baik dari  ibu  maupun  dari  bayi  itu  sendiri. Faktor-faktor  tersebut  adalah  1)  Status gizi  ibu  hamil.  Kualitas  bayi  lahir  sangat bergantung  pada  asupan  gizi  ibu  hamil. Gizi yang cukup akan menjamin bayi lahir sehat  dengan  berat  badan  cukup.  Namun, kekurangan  gizi  yang  adekuat  dapat menyebabkan  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR).  Status  gizi  ibu  sebelum  hamil mempunyai  pengaruh  yang  bermakna terhadap  kejadian  BBLR;  2)  Umur  ibu saat  hamil.  Kehamilan  di  bawah  usia  20 tahun dapat menimbulkan banyak permasalahan  karena  bisa  mempengaruhi organ  tubuh  seperti  rahim,  bahkan  bayi bisa  prematur  dan  berat  badan  lahir kurang;  3)  Umur  kehamilan.  Umur kehamilan  dapat  menentukan  berat  badan janin,  semakin  tua  kehamilan  maka  berat badan  janin  akan  semakin  bertambah. Pada  umur  kehamilan  28  minggu  berat janin  ±  1000  gram,  sedangkan  pada kehamilan  37  –  42  minggu  berat  janin diperkirakan mencapai 2500 – 3500 gram; 4)  Kehamilan  ganda.  Pada  kehamilan kembar  dengan  distensi  uterus  yang berlebihan  dapat  menyebabkan  persalinan prematur  dengan  BBLR;  5)  Tingkat pendidikan.  Tingkat  pendidikan  berkaitan dengan  pengetahuan  tentang  masalah kesehatan  dan  kehamilan  yang  akan berpengaruh  pada  perilaku  ibu,  baik  pada diri maupun terhadap perawatan kehamilannya  serta  pemenuhan  gizi  saat hamil; 6) Penyakit ibu. Beberapa penyakit yang  dapat  mempengaruhi  berat  badan lahir  bayi  jika  diderita  oleh  ibu  yang sedang hamil, misalnya jantung, hipertensi,  pre-eklamsi  dan  eklamsi, diabetes  melitus,  carcinoma.  Penyakit tersebut  dapat  menimbulkan  retardasi pertumbuhan  intrauterine  (IUGR)  janin, yang  menyebabkan  janin  jauh  lebih  kecil dan  lemah  daripada  yang  diharapkan untuk  tahap  kehamilan  bersangkutan (Marmi & Rahardjo, 2015).

## Kejadian  letak  sungsang  di  RS  Aura Syifa Kabupaten Kediri.
Letak  sungsang  atau  presentasi bokong  diartikan  bahwa  bagian  terendah janin  adalah  bokong.  Presentasi  bokong merupakan  suatu  keadaan,  janin  dalam posisi  membujur  atau  memanjang,  kepala berada  pada  fundus  sedangkan  bagian terendah  bokong.  Macam presentasi bokong  adalah  bokong  murni  ( frank breech ),  bokong  sempurna  ( complete breech ),  dan  bokong  tidak  sempurna
( incomplete  breech ).  Prognosis  bagi  janin dapat menimbulkan asfiksia karena adanya  gangguan  peredaran  dan  perut lahir  dimana  tali  pusat  terjepit  antara kepala dan panggul (Sumarah dkk., 2009).
Menganalisis hubungan antara Ketuban Pecah Dini (KPD) dan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir
Ketuban  pecah  dalam  persalinan secara  umum  disebabkan  oleh  kontraksi uterus  dan  peregangan  berulang.  Selaput ketuban pecah karena pada daerah tertentu terjadi perubahan biokimia yang menyebabkan  selaput  ketuban  inferior rapuh,  bukan  karena  seluruh  selaput ketuban  rapuh.  Terdapat  keseimbangan antara  sintesis  dan  degradasi  ekstraseluler matriks.  Perubahan  struktur,  jumlah  sel dan  katabolisme  kolagen  menyebabkan aktivitas kolagen berubah dan menyebabkan  selaput  ketuban  pecah. Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion  yang  menekan  tali  pusat hingga  terjadi  asfiksia  atau  hipoksia. Terdapat  hubungan  antara  terjadinya gawat  janin  dan  derajat  oligohidramnion, semakin sedikit air ketuban, janin semakin gawat (Saifuddin, 2009). Oligohidramnion dapat  dinilai  dari  indeks  cairan  amnion. Indeks cairan amnion yang lebih kecil dari 5  cm  setelah  minggu  ke-  34  berkaitan dengan peningkatan risiko kelainan perinatal.  Misalnya  kehamilan  dengan indeks  cairan  amnion  intrapartum  yang lebih kecil dari 5 cm memiliki peningkatan  risiko  untuk  deselerasi  laju
jantung  janin  yang  bervariasi,  persalinan sesar akibat distress janin, dan skor Apgar menit  ke-  5  yang  lebih  kecil  dari  7 (Leveno, 2016).
Ketuban Pecah Dini (KPD)
menyebabkan  hubungan  langsung  antara dunia  luar  dan  ruangan  dalam  rahim, sehingga  memudahkan  terjadinya  infeksi asenden. Salah satu fungsi selaput ketuban adalah melindungi atau menjadi pembatas dunia  luar  dan  ruangan  dalam  rahim sehingga mengurangi kemungkinan infeksi.  Makin  lama  periode  laten,  makin besar  kemungkinan  infeksi  dalam  rahim, persalinan  prematuritas  dan  selanjutnya meningkatkan  kejadian  kesakitan  dan kematian  ibu  dan  bayi  atau  janin  dalam rahim (Manuaba dkk., 2010).
Jika  ketuban  sudah  pecah  sebelum waktunya,  maka  akan  membahayakan janin  karena  air  ketuban  berguna  untuk mempertahankan atau memberikan perlindungan  terhadap  bayi  dari  benturan atau  infeksi  yang  diakibatkan  oleh lingkungan di luar rahim.
Meskipun  kedua  faktor  ini  sangat berkaitan,  namun  tidak  selalu  Ketuban Pecah  Dini  (KPD)  menyebabkan  asfiksia, begitu juga asfiksia tidak selalu disebabkan  karena  Ketuban  Pecah  Dini (KPD)  karena  masih  ada  faktor  lain  yang dapat  menyebabkan  asfiksia  antara  lain adalah persalinan kurang bulan, persalinan letak  sungsang,  kehamilan  ganda,  BBLR, dan  lain-lain. Di  RS  Aura  Syifa Kabupaten  Kediri  asuhan  yang  diberikan pada  ibu  bersalin  dengan  Ketuban  Pecah Dini  (KPD)  sudah  baik  sesuai  dengan SOP.  Ibu  bersalin  dengan  Ketuban  Pecah Dini  (KPD)  diharuskan  untuk bedrest total,  sehingga  meminimalisir  banyaknya cairan amnion yang keluar dari jalan lahir. Dengan  masih  cukupnya  cairan  amnion yang ada di dalam rahim, dapat meminimalisir terjadinya oligohidramnion,  sehingga  kemungkinan terjadinya  asfiksia  juga  semakin  kecil. Walaupun hasil penelitian ini menunjukkan  tidak  adanya  hubungan yang  signifikan  antara  Ketuban  Pecah
Dini  (KPD)  dengan  asfiksia  pada  bayi baru  lahir,  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD) masih  dapat  menjadi  salah  satu  faktor terjadinya  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir. Terbukti  bahwa  sebagian  besar  yang mengalami  asfiksia  adalah  yang  memiliki persalinan  dengan  Ketuban  Pecah  Dini (KPD). Hasil uji hipotesis yang menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  Ketuban  Pecah Dini  (KPD)  dengan  asfiksia  pada  bayi baru  lahir  di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten Kediri  ini  terjadi  karena  jumlah  sampel yang  diteliti  memang  masih  kurang banyak.  Hal  ini  tentu  menyebabkan  data yang dianalisis menjadi bias yang mengakibatkan  hasil  penelitian  tidak sesuai dengan teori-teori yang ada.
Menganalisis hubungan antara kehamilan  lewat  waktu  dan  kejadian asfiksia pada bayi baru lahir
Komplikasi  yang  disebabkan  oleh kehamilan  lewat  waktu  dapat  mengenai ibu dan janin. Sedangkan komplikasi pada janin  adalah  janin  diwarnai  mekoneum. Mekoneum  keluar  karena  refleks  vagus terhadap  usus.  Peristaltik  usus  dan terbukanya sfingter ani membuat mekoneum  keluar.  Aspirasi  air  ketuban serta  mekoneum  dapat  menimbulkan gangguan pernafasan bayi-janin, gangguan  sirkulasi  bayi  setelah  lahir  dan hipoksia intrauterin sampai kematian janin (Manuaba dkk., 2008). Hipoksia intrauterin dapat berlanjut menjadi hipoksia  progresif  atau  disebut  asfiksia (Deslidel, 2011).
Tidak  terdapatnya  hubungan  antara kehamilan  lewat  waktu  dan  kejadian asfiksia  pada  bayi  baru  lahir  di  RS  Aura Syifa Kabupaten Kediri dikarenakan pada bulan  Januari  sampai  Juni  tahun  2016 sebagian besar ibu bersalin tidak mengalami  kehamilan  lewat  waktu.  Hal ini  mungkin  dikarenakan  ibu  dapat menentukan  hari  pertama  haid  terakhir dengan  tepat  sehingga  untuk  menentukan usia  kehamilan  pun  dapat  diketahui dengan  pasti  walaupun  masih  ada  7  ibu
bersalin yang mengalami kehamilan lewat waktu,  hal  ini  dikarenakan  merupakan kehamilan  pertama/  primigravida,  siklus haid  yang  tidak  diketahui  pasti  atau kesalahan penanggalan, bisa juga dikarenakan  adanya  kelainan  pada  janin, faktor genetik yang juga dapat mempengaruhi terjadinya kehamilan lewat waktu.
Dalam  penelitian  ini  peneliti  tidak bisa  menghitung  usia  kehamilan  dengan tepat  karena  dalam  rekam  medik  data mengenai hari pertama haid terakhir tidak dicatat,  melainkan  hanya  menuliskan  usia kehamilannya.  Diagnosa  yang  baik  hanya dibuat  jika  ibu  memeriksakan  diri  sejak permulaan  kehamilan.  Oleh  karena  itu bidan harus lebih teliti dalam menentukan usia kehamilan disamping ibu hamil tidak boleh menganggap pemeriksaan kehamilan  adalah  hal  yang  sepele.  Serta ibu  dianjurkan  selalu  mengingat  hari pertama  haid  terakhir  sehingga  dapat menghindari kesalahan dalam menentukan usia  kehamilan.  Hasil  uji  hipotesis  yang menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  kehamilan  lewat waktu dengan asfiksia pada bayi baru lahir di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten  Kediri  ini terjadi  karena  jumlah  sampel  yang  diteliti memang  masih  kurang  banyak.  Hal  ini tentu  menyebabkan  data  yang  dianalisis menjadi  bias  yang  mengakibatkan  hasil penelitian  tidak  sesuai  dengan  teori-teori yang ada.
Menganalisis  hubungan  antara  Berat Bayi  Lahir  Rendah  (BBLR)  dan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir
Tidak adanya hubungan yang signifikan antara Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR)  dengan  kejadian  asfiksia  pada bayi  baru  lahir  di  RS  Aura  Syifa Kabupaten Kediri ini dikarenakan memang  asfiksia  tidak  hanya  disebabkan oleh  Berat  Bayi  Lahir  Rendah  (BBLR), sesuai  teori  yang  sudah  dijelaskan  diatas bahwa BBLR tidak hanya dapat menyebabkan  asfiksia,  tetapi  BBLR  juga dapat  menyebabkan  gangguan  tumbuh kembang,  hingga  kematian.  Di  RS  Aura
Syifa  penatalaksanaan  untuk  menangani bayi  yang  lahir  dengan  BBLR  sudah sesuai SOP. Deteksi dini untuk mengetahui  perkiraan  berat  janin  sudah dilakukan  dengan  baik,  apa  saja  yang harus  dilakukan  untuk  meminimalisir komplikasi  pada  bayi  dengan  Berat  Bayi Lahir Rendah (BBLR) sudah dipersiapkan, sehingga dapat meminimalisir  terjadinya  asfiksia  pada bayi baru lahir. Hal lain yang menyebabkan  hasil  uji  hipotesis  yang menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  Berat  Bayi  Lahir Rendah  (BBLR)  dengan  asfiksia  pada bayi  baru  lahir  di  RS  Aura  Syifa Kabupaten  Kediri  ini  terjadi  karena jumlah  sampel  yang  diteliti  memang masih  kurang  banyak.  Hal  ini  tentu menyebabkan data yang dianalisis menjadi  bias  yang  mengakibatkan  hasil penelitian  tidak  sesuai  dengan  teori-teori yang ada.
Berat  badan  lahir  seorang  bayi dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  baik dari  ibu  maupun  dari  bayi  itu  sendiri. Faktor-faktor  tersebut  adalah  1)  Status gizi  ibu  hamil.  Kualtitas  bayi  lahir  sangat bergantung  pada  asupan  gizi  ibu  hamil. Gizi yang cukup akan menjamin bayi lahir sehat  dengan  berat  badan  cukup.  Namun, kekurangan  gizi  yang  adekuat  dapat menyebabkan  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR).  Status  gizi  ibu  sebelum  hamil mempunyai  pengaruh  yang  bermakna terhadap  kejadian  BBLR;  2)  Umur  ibu saat  hamil.  Kehamilan  di  bawah  usia  20 tahun dapat menimbulkan banyak permasalahan  karena  bisa  mempengaruhi organ  tubuh  seperti  rahim,  bahkan  bayi bisa  prematur  dan  berat  badan  lahir kurang;  3)  Umur  kehamilan.  Umur kehamilan  dapat  menentukan  berat  badan janin,  semakin  tua  kehamilan  maka  berat badan  janin  akan  semakin  bertambah. Pada  umur  kehamilan  28  minggu  berat janin  ±  1000  gram,  sedangkan  pada kehamilan  37  –  42  minggu  berat  janin diperkirakan mencapai 2500 – 3500 gram;
4)  Kehamilan  ganda.  Pada  kehamilan kembar  dengan  distensi  uterus  yang berlebihan  dapat  menyebabkan  persalinan prematur  dengan  BBLR;  5)  Tingkat pendidikan.  Tingkat  pendidikan  berkaitan dengan  pengetahuan  tentang  masalah kesehatan  dan  kehamilan  yang  akan berpengaruh  pada  perilaku  ibu,  baik  pada diri maupun terhadap perawatan kehamilannya  serta  pemenuhan  gizi  saat hamil; 6) Penyakit ibu. Beberapa penyakit yang  dapat  mempengaruhi  berat  badan lahir  bayi  jika  diderita  oleh  ibu  yang sedang hamil, misalnya jantung, hipertensi,  pre-eklamsi  dan  eklamsi, diabetes  melitus,  carcinoma.  Penyakit tersebut  dapat  menimbulkan  retardasi pertumbuhan  intrauterine  (IUGR)  janin, yang  menyebabkan  janin  jauh  lebih  kecil dan  lemah  daripada  yang  diharapkan untuk  tahap  kehamilan  bersangkutan (Marmi & Rahardjo, 2015).
Menganalisis  hubungan  antara  letak sungsang  dan  kejadian  asfiksia  pada bayi baru lahir
Deteksi  dan  pencegahan  risiko sangat  penting  pada  semua  kelahiran, terutama  pada  pelahiran  sungsang  karena abnormalitas janin dapat menjadi penyebab  dasar  kelainan  presentasi,  dan mekanisme pelahiran ini juga menimbulkan  risiko  jika  tidak  difasilitasi secara  kompeten.  Prolaps  tali  pusat  yang mengakibatkan asfiksia janin dapat terjadi jika  ketuban  pecah  baik  pecah  spontan maupun  sengaja  dipecah.  Saat  turun melewati  panggul,  kepala  janin  menekan tali pusat terjadi dalam waktu lama. Selain itu,  jika  tubuh  telah  lahir,  mungkin terdapat  pelepasan  prematur  plasenta akibat  kontraksi  dan  retraksi  uterus,  yang mengakibatkan hipoksia janin (Woodward dkk., 2012).
Persalinan  letak  sungsang  secara pervaginam lebih berisiko daripada persalinan  dengan  seksio  sesarea,  karena saat  dilahirkan  pervaginam  dan  pantat bayi  sudah  lahir,  maka  ruangan  di  dalam
rahim  menjadi  mengecil  dan  hal  tersebut dapat  menimbulkan  gangguan  dalam peredaran  darah  uri.  Akan  tetapi  bahaya lebih  besar  ialah  jika  anak  sudah  lahir sampai  ke  perut,  tali  pusat  menjadi tertekan  antara  kepala  bayi  yang  sudah turun di rongga panggul, sehingga dengan demikian peredarah darah dalam tali pusat tersebut tertahan (Rahmawati, 2011).
Hasil  penelitian  yang  mengatakan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  letak  sungsang  dan asfiksia  pada  bayi  baru  lahir  ini  bisa terjadi  karena  memang  faktor  penyebab asfiksia  pada  bayi  baru  lahir  tidak  hanya persalinan dengan letak sungsang, melainkan  masih  banyak  faktor  lainnya. Dan  pertolongan  persalinan  dengan  letak sungsang  di  RS  Aura  Syifa  sudah  baik, para  tenaga  medis  yang  menolong persalinan  mempunyai  kompetensi  sesuai SOP yang berlaku, sehingga meminimalkan kejadian asfiksia pada bayi dengan  letak  sungsang  yang  dilahirkan secara  normal.  Meskipun  hasil  penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan  antara  letak  sungsang  dengan asfiksia  pada  bayi  baru  lahir,  persalinan letak  sungsang  masih  sangat  berisiko untuk  terjadinya  asfiksia  pada  bayi  baru lahir. Adapun hal lain  yang menyebabkan hasil  uji  hipotesis  menunjukkan  bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara letak  sungsang  dengan  asfiksia  pada  bayi baru  lahir  di  RS  Aura  Syifa  Kabupaten Kediri  ini  terjadi  karena  jumlah  sampel yang  diteliti  memang  masih  kurang banyak.  Hal  ini  tentu  menyebabkan  data yang dianalisis menjadi bias yang mengakibatkan  hasil  penelitian  tidak sesuai dengan teori-teori yang ada.

## Simpulan Dan Saran Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan bahwa : Tidak ada hubungan yang  signifikan  antara  Ketuban  Pecah Dini  (KPD)  dengan  asfiksia,  tidak  ada hubungan yang signifikan antara kehamilan  lewat  waktu  dengan  asfiksia,
tidak ada hubungan yang signifikan antara Berat  Bayi  Lahir Rendah (BBLR) dengan asfiksia  dan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  letak  sungsang  dengan asfiksia  pada  bayi  baru  lahir  di  RS  Aura Syifa Kabupaten Kediri.

## Saran
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan  masukan  bagi  RS  untuk meningkatkan kualitas pelayanannya dengan  mengikutsertakan  petugas  ruang bersalin  dalam  berbagai  seminar  dan pelatihan  yang  terkait,  sehingga  dapat meningkatkan pengetahuan dan ketrampilannya  dalam  menolong  bayi dengan  gawat  darurat,  khususnya  dalam menangani  kejadian  asfiksia  pada  bayi baru lahir.

## Kepustakaan
Arikunto,  S.  2006. Prosedur  Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Salemba.
Aslam  dkk.  2014.  Risk  Factor  of  Birth Asphyxia. Italian Journal of Pediatrics
( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc /articles/PMC4300075/ )  di  akses tanggal 5 Agustus 2016 Cunningham,  F.  G.  dkk.  2016. Obstetri Williams . Jakarta: EGC
Deslidel  dkk.  2011. Buku  Ajar  Asuhan Neonatus, Bayi, & Balita. Jakarta: EGC Dewi,  V.  N.  L.  2013. Asuhan  Neonatus Bayi  dan  Anak  Balita .  Jakarta: Salemba medika
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. 2012. Profil  Kesehatan  Provinsi
Jawa  Timur  Tahun  2012 .  Dinas Kesehatan Jawa Timur
Hardjito, K. 2012. Pengantar
Biostatistika. Magetan:  Forum  Ilmiah Kesehatan
Herianto  dkk.  2015.  Faktor-Faktor  yang
Mempengaruhi Terjadinya
Asphyxia  Neonatorum  di  Rumah Sakit  Umum  St.  Elisabeth  Medan. ( http://repository.
usu.ac.id/handle/123456789/43354 )di  akses  tanggal  29  September 2016
Hidayat,  A.  A.  A.  2011. Pengantar  Ilmu Kesehatan  Anak  untuk  Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika
Hidayat,  A.  A.  A.  2014. Metode
Penelitian  Kebidanan  dan  Teknik Analisis  Data. Jakarta:  Salemba Medika JNPK-KR.  2007. Asuhan  Persalinan Normal  &  Inisiasi  Menyusu  Dini. Jakarta: JNPK-KR Depkes RI Kementerian  Kesehatan.  2013. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia  2012. Jakarta:  Badan Pusat Statistik
Komsiyati.  2015.  Hubungan  Kejadian
Ketuban Pecah Dini dengan Kejadian  Asfiksia  pada  Bayi  Baru
Lahir  di  RSUD  Ambarawa  Tahun
2014 ( http://perpusnwu.web.id/karyailmi ah/documents/4194.pdf )  di  akses tanggal 26 januari 2017
Kosim,  M.  S.  dkk.  2014. Buku  Ajar Neonatologi. Jakarta: IDAI Kusmiyati,  Y.  2011. Penuntun  Praktikum Asuhan  Kehamilan. Yogyakarta: Fitramaya Leveno,  K.  J.  2016. Manual  Komplikasi Kehamilan Williams . Jakarta: EGC Manuaba,  I.  A.  C.  2008. Gawat  Darurat Obstetri  Ginekologi  &  Obstetri Ginekologi  Sosial  untuk  Profesi Bidan. Jakarta: EGC Manuaba,  I.  A.  C.  2009. Buku  Ajar Patologi Obstetri untuk
Mahasiswa  Kebidanan. Jakarta:
EGC
Manuaba, I. A. C. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit  Kandungan,  dan  KB untuk  Pendidikan  Bidan. Jakarta: EGC Marmi  &  Rahardjo,K.  2015. Asuhan Neonatus  Bayi  Balita,  dan  Anak
Prasekolah .  Yogyakarta:  Pustaka
Pelajar Maryunani,  A.  &  Puspita,  E.  2013. Asuhan Kegawatdaruratan Maternal  dan  Neonatal. Jakarta: TIM
Muslihatun, W. N. 2010. Asuhan Neonatus, Bayi, dan Balita.
Yogyakarta: Fitramaya
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta
Nursalam.  2013. Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Rahma,  A.  S.  &  Mahdinah,  A.  2014. Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian
Asfiksia  pada  Bayi  Baru  Lahir  di RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  dan RSUP  Dr  Wahidin  Sudirohusodo Makassar Tahun 2013 ( http://journal.uin- alauddin.ac.id/index.php/kesehatan /article/view/946/913 ) diakses tanggal 11 Juli 2017
Rahmawati,  E.  N.  2011. Ilmu  Praktis Kebidanan. Surabaya:  Victory  Inti Cipta
Rukiyah,  A.  Y.  &  Yulianti,  L.  2012.
Asuhan  Neonatus  Bayi  dan  Anak Balita. Jakarta: TIM Saifuddin,  A.  B.  2009. Buku  Acuan
Nasional  Pelayanan  Kesehatan
Maternal  dan  Neonatal. Jakarta:
PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Saifuddin,  A.  B.  2009. Ilmu  Kebidanan.
Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Sastroasmoro,  S.  &  Ismael,  S.  2014.
Dasar-Dasar Metodologi Penelitian  Klinis .  Jakarta:  CV. Sagung Seto
Subekti,  N.  B.  2007. Buku  Saku Manajemen  Masalah  Bayi  Baru Lahir:  Panduan  untuk  Dokter Perawat & Bidan. Jakarta: EGC
Sudarti  &  Fauziah,  A.  2013. Asuhan
Neonatus Risiko Tinggi dan
Kegawatan. Yogyakarta:  Nuha Medika Sugiyono. 2015. Metode Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D. Bandung: Alfabeta Sukmawati, L. 2015. Hubungan Kehamilan Postterm dengan Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di RSUD  Ambarawa  Tahun  2015
( http://perpusnwu. web.id/karyailmiah/documents/516
6.pdf )  diakses  tanggal  26  Januari
2017
Sumarah  dkk.  2011. Perawatan  Ibu Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya
Susilo,  W.  H.  2012. Statistika  &  Aplikasi Untuk  Penelitian  Ilmu  Kesehatan. Jakarta: Trans Info Media Utami,  R.  B.  2015.  Risiko  Terjadinya Asfiksia  Neonatorum  pada  Ibu dengan Ketuban Pecah Dini
( http://ejournal.poltekkes-
pontianak.ac.id/index.php/JVK/arti cle/view/12/2 )  diakses  tanggal  9
Juli 2017
Wijaya,  M.  2011.  Hubungan  Kejadian
Asfiksia  dengan  Partus  Spontan Presentasi Bokong ( http://repository.unpad.ac.id/2123 5/1/Hubungan-Kejadian-
Asfiksia.pdf ) diakses tanggal 8 Juli
2017 Woodward,  V.  dkk.  2012. Kedaruratan Persalinan Manajemen di Komunitas. Jakarta:EGC