## Artikel Penelitian

## HUBUNGAN KONTROL MAKANAN, MODEL PERAN DAN KETERLIBATAN ANAK DENGAN SULIT MAKAN PADA ANAK

## Putri Widita Muharyani
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sriwijaya E-mail: putrigogo@yahoo.com

## Abstrak
Tujuan: Anak membutuhkan nutrisi untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Keinginan untuk memenuhi kebutuhan  nutrisi  anak  seringkali  membuat  keluarga  melakukan  tindakan  yang  tidak  tepat  yang mengakibatkan  anak  mengalami  sulit  makan.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  kontrol makanan, model peran, keterlibatan anak dengan sulit makan.
Metode: Desain  deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan cross  sectional digunakan  dalam  penelitian  ini. Jumlah  sampel  yang  digunakan  sebanyak  190  responden  yang  diambil  dengan  teknik propotional  random sampling. Uji statistik yang digunakan yaitu Chi Square .
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  kontrol  makanan,  model  peran, keterlibatan anak dengan p value < 0,05 terhadap sulit makan anak.
Simpulan: Keluarga merupakan pihak  yang paling bertanggung jawab dalam memenuhi  kebutuhan nutrisi  anak melalui aktivitas pemberian makan. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi terkait kebutuhan keluarga sebagai sistem pendukung utama bagi anak sehingga perawat komunitas  dapat  mendesain  strategi  intervensi  pemberdayaan  keluarga  yang  tepat  guna  mencegah sulit  makan  pada  anak.  Penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat  menganalisa  faktor  predisposisi seperti nilai, norma, budaya dan karakteristik keluarga berhubungan dengan sulit makan pada anak.
Kata Kunci: keterlibatan anak, kontrol makanan, model peran, sulit makan

## Abstract
Aims: Children  need  nutrients  for  growth  and  development.  The  desire  to  fulfill  the  nutritional  needs  of children often make families improper actions that resulted in children have trouble eating. The purpose of this study was to determine the relationship of diet control, role models, the involvement of children in eating rejection.
Method: This study applied a cross sectional design. Samples of 190 children were taken using purposive sampling technique. The data were analyzed using Chi Square test.
Results: There  were  significant  relationships  among food  control,  role  models  and  the  involvement  of children in eating rejection (p value < 0,05).
Conclusion: Family is the most responsible in fulfilling nutritional needs of children through feeding activity. Results  of  this  study  are  expected  to  provide  information  related  to  the  needs  of  the  family  as  the  primary support system for the child so that the community health nurses can design family empowerment intervention strategies  appropriate  to  prevent  eating  rejection  in  children.  Future  studies  are  expected  to  analyze  the

## Artikel Penelitian
predisposing factors such as values, norms, culture and family characteristics related to eating rejection in children.
Key Words: involvement of children, food control, role models, eating rejection

## PENDAHULUAN
Gizi  masih  menjadi  permasalahan  dunia  yang belum teratasi hingga saat ini. Hampir seluruh kelompok umur mengalami masalah pemenuhan  gizi.  Usia  bayi  dan  balita  menjadi fokus perhatian karena pada periode ini terjadi pertumbuhan dan perkembangan yang menentukan  kualitas  kehidupan  selanjutnya. Pada  usia  ini,  lebih  dari  separuh  kematian disebabkan  oleh  masalah  gizi 1 .  Data  WHO menggambarkan  35%  anak  meninggal  akibat kekurangan gizi. 2
Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  gizi kurang adalah sulit makan. Sulit makan adalah masalah  yang  sering  dijumpai  pada  balita 3 . Sulit makan adalah suatu kondisi yang ditandai dengan  memainkan  makanan,  tidak  tertarik pada makanan dan bahkan penolakan terhadap makanan. 4
Keluarga  harus  mampu  memahami  tugas perkembangannya. 5 Salah satu tugas perkembangan  keluarga  dengan  anak  usia dibawah lima tahun adalah melakukan stimulasi  pertumbuhan  dan  perkembangan anak. 6 Usaha  keluarga  dalam  optimalisasi pertumbuhan anak dapat dilihat dari pemberian makan  pada  anak.  Jika  keluarga  mampu melaksanakan  tugas  tersebut,  maka  kebutuhan nutrisi  anak  akan  terpenuhi  dengan  baik. Musher-Eizenman  dan  Holub  mengungkapkan bahwa pemberian makan dapat dilihat diantaranya  dari  kontrol  makanan  anak (controlling), pemberian contoh dalam konsumsi  makanan (modelling) ,  keterlibatan anak  dalam  persiapan  dan  memilih  makanan yang  akan dikonsumsi (involvement). 7 Namun
beberapa  penelitian  menyampaikan  bahwa pemberian  makan  yang  dilakukan  keluarga dapat  mengakibatkan  kesulitan  makan  pada anak. 8
Keinginan orang tua untuk memenuhi kebutuhan nutrisi anaknya seringkali melatarbelakangi  pemberian  makan  yang kurang  tepat.  Bentuk  pemberian  makan  yang kurang  tepat  yang  sering  dilakukan  orang  tua antara  lain  dengan  menjanjikan  hadiah ( reward) berupa  makanan  kesukaannya  jika anak  menunjukkan  perilaku  yang  baik 7 . Tindakan  lainnya  yaitu  memberikan  makanan tertentu untuk meredakan emosi anak 9 . Kontrol yang kurang terhadap makanan yang dikonsumsi  anak  serta  tidak  memberikan contoh  pada  anak  dalam  konsumsi  makanan sehat  dapat  mengakibatkan  perilaku  makan yang tidak baik bagi anak. 4
Masalah sulit makan yang  tidak segera diatasi dapat  mengakibatkan    keterlambatan  dalam pertumbuhan dan perkembangan akibat kekurangan nutrisi dan gangguan perilaku pada anak 10 .  Selain  itu,  masalah  sulit  makan  yang berlangsung lama akan menyebabkan penurunan produktifitas kerja keluarga. 11
Focus  Group Discussion (FGD)  untuk mengidentifikasi  isu  terkait  sulit  makan  pada anak  telah  dilakukan  melalui  18  orang  ibu  di tiga  PAUD  di  Kota  Palembang,  salah  satunya di Kelurahan Kuto Batu. Anak menolak makan nasi  sebesar  16,7%,  menolak  makan  sayur 22,2%,  menolak  makan  lauk  sebesar  5,5%, menepis  suapan  sebesar  27,8%,  memuntahkan makanan  11,1%  dan  menghabiskan  makanan dalam   waktu  lama  sebesar  16,7%. Jika anak

## Artikel Penelitian
tidak  mau  makan  makanan  yang  disiapkan maka  ibu  akan  memaksa  anak  sebesar  33,3%, memberikan  makanan  kesukaannya  sebesar 22,2%,  menjanjikan  hadiah  sebesar  16,7%, membujuk  anak  sebesar  11,1%,  memakan makanan  tersebut  dihadapan  anak  sebesar 11,1%,  mendiamkan  sampai  anak  meminta makan sebesar 5,6%.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  maka dapat  dirumuskan  masalah  penelitian  sebagai berikut: bagaimana hubungan kontrol makanan,  model  peran,  keterlibatan  anak dengan  kejadian  sulit  makan  pada  anak  di Kelurahan Kuto Batu Palembang.

## METODE PENELITIAN
Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan cross  sectional yaitu  suatu  desain  penelitian yang  meneliti  suatu  kejadian  pada  satu waktu. Penelitian  dilaksanakan  selama  3  bulan  yaitu dari bulan Februari sampai dengan April 2012 di  Kelurahan  Kuto  Batu  Kota  Palembang. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  keluarga yang memiliki balita yang tinggal di Kelurahan Kuto  Batu  berjumlah  908  orang.  Sedangkan sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  190 responden.  Sampel  adalah  ibu  yang  memiliki balita  yang  tinggal  di  Kelurahan  Kuto  Batu yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi. Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu keluarga  yang  memiliki  anak  usia  1-5  tahun, pengasuh  utama  balita  adalah  ibu,  keluarga bersedia  menjadi  responden  dan  mampu membaca  dan  menulis.  Sedangkan  kriteria eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  keluarga yang memiliki balita yang mengalami gangguan kesehatan meliputi gangguan pencernaan  yaitu gastroesofagial  reflux dan palatoschizis ;  infeksi  kronis  yaitu  infeksi saluran  kencing, tubercullosis (TBC), HIV/ AIDS ;  gangguan  perkembangan  dan  perilaku yaitu  autisme  dan  ADHD; kelainan neurologi
(gangguan otak); alergi dan BBLR.
Variabel independen meliputi kontrol makanan,  model  peran  dan  keterlibatan  anak. Sedangkan  variabel  dependen  adalah    sulit makan. Kuesioner yang akan digunakan dalam penelitian  ini  terdiri  dari  kuesioner  A  dan  B.
Kuesioner  A  merupakan  instrumen  baku Comprehensive Feeding Practices
Questionnaire (CFPQ)  yang  diperkenalkan oleh  Eizenman  dan  Holub  (2007)  yang  telah dimodifikasi  oleh  peneliti.  Kuesioner  B mengenai  kejadian  sulit  makan  pada  anak. Pernyataan  sulit  makan  menggunakan  skala Guttman dengan pilihan jawaban ya dan tidak.
Pengolahan  data  dilaksanakan  setelah  data terkumpul  sesuai  dengan  jumlah  sampel penelitian. Seluruh data yang telah dikumpulkan  kemudian  dilakukan  pengolahan data  dan  dianalisis  secara  statistik  dengan menggunakan  analisis  statistik  univariat  dan bivariat yaitu dengan menggunakan uji statistik kai  kuadrat (Chi  Square). Pada  penelitian  ini, peneliti  menetapkan  α  sebesar  5%  dengan tingkat kepercayaan 95% dan presisi 5%.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  analisa  univariat  diketahui  bahwa  anak mengalami sulit makan yaitu sebanyak 58,4%. Lebih  dari  separuh  responden  melakukan kontrol makanan dengan baik sebanyak 51,1% dan  mayoritas  responden  menunjukkan  model peran  yang  baik  pada  anaknya  sebanyak 60,5%. Lebih dari separuh responden melibatkan  anak  dalam  penyiapan  makanan sebanyak 53,2%.
Analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan uji chi square didapatkan bahwa ada  hubungan  antara  kontrol  makanan  dengan kejadian  sulit  makan,  ada  hubungan  antara model  peran  dengan  kejadian  sulit  makan  dan ada  hubungn  antara keterlibatan anak dengan

## Artikel Penelitian
kejadian sulit makan.
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Kejadian Sulit Makan Pada Balita di Kelurahan Kuto Batu Kota Palembang Sulit Makan Jumlah % Ya Tidak 111 79 58,4 41,6 Total 190 100
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Kontrol Makanan Dalam Keluarga di Kelurahan Kuto Batu Kota Palembang Kontrol Makanan Jumlah % Tidak ada Ada 93 97 48,9 51,1 Total 190 100
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Model Peran Dalam Keluarga di Kelurahan Kuto Batu Kota Palembang Model Peran Jumlah % Tidak baik Baik 75 115 39,5 60,5 Total 190 100
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Keterlibatan Anak Dalam Keluarga Di Kelurahan Kuto Batu Kota Palembang Keterlibatan Anak Jumlah % Tidak dilibatkan Dilibatkan 89 101 46,8 53,2 Total 190 100

## Artikel Penelitian
Tabel 5
Hubungan Kontrol Makanan Dengan Kejadian Sulit Makan Pada Balita
di Kelurahan Kuto Batu Kota Palembang Kontrol Makanan Sulit Makan Total OR (95% CI) P Value Ya Tidak n % n % n % Tidak ada 62    66,7   31   33,3      93  100 1,959 (1,090 ; 3,523) 0,024 Ada 49   50,5 48   49,5      97  100 Total 111   58,4   79   41,6     190  100
Tabel 6
Hubungan Model Peran dengan Kejadian Sulit Makan Pada Balita di Kelurahan Kuto Batu Kota Palembang
Tabel 7
Hubungan Keterlibatan Anak dengan Kejadian Sulit Makan Pada Balita di Kelurahan Kuto Batu Kota Palembang Keterlibatan Anak Sulit Makan Total OR (95% CI) P Value Ya Tidak n % n % n % Tidak dilibatkan 65 73 24   27    89  100 3,238 (1,759 ; 5,962) 0.001 Dilibatkan 46 45,5   55   54,5  101  100 Total 111   58,4   79   41,6  190  100

## PEMBAHASAN

## Kejadian Sulit Makan pada Balita
Hasil analisis dalam penelitian ini
menunjukkan  bahwa  lebih  dari  separuh  balita di kelurahan Kuto Batu mengalami sulit makan
(58,4%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan yang  diungkapkan  oleh  Wright,  Parkinson, Shipton  dan  Drewett  yang  mengungkapkan bahwa sulit makan adalah masalah yang sering dijumpai  pada  balita. 3 Angka  kejadian  sulit makan  di  Kelurahan  Kuto  Batu  Kota Palembang  lebih  tinggi  dari  laporan  yang
Model
Peran Sulit Makan Total OR (95% CI) P Value Ya Tidak n % n % n % Tidak baik 60 80 15 20 75 100 5.020 (2,556 ; 9,858) 0,001 Baik 51 44,3  64 55,7 115 100 Total 111 58,4  79 41,6 190 100

## Artikel Penelitian
disampaikan oleh Centre for Community Child Health tahun  2006  yang  menyatakan  bahwa masalah sulit makan dialami 25% anak. 12
Menurut  Judarwanto,  sulit  makan  dapat ditandai dengan perilaku memuntahkan makanan  yang  ada  di  mulut,  makan  dalam waktu lama (bertele-tele), tidak mau memasukkan  makanan  ke  dalam  mulut, membuang  makanan  dan  menepis  suapan. 13 Analisis  lebih  lanjut  dari  penelitian  ini menggambarkan mayoritas balita di Kelurahan Kuto  Batu  menunjukkan  perilaku  menepis makanan, menggelengkan kepala,  mengatakan “tidak  mau”,   tidak tertarik  mencoba  makanan baru    dan  hanya  menyukai  makanan  tertentu saja ketika diberikan makanan.
Perilaku  yang  ditunjukkan  oleh  anak  dapat disebabkan  oleh  berbagai  faktor  antara  lain karena  adanya  gangguan  fisik 13 .  Selain  karena gangguan  fisik  yang  sulit  diubah,  analisa peneliti terhadap masih tingginya kejadian sulit makan  pada  balita  di  Kelurahan  Kuto  Batu dikarenakan  lebih  dari  separuh  balita  (63,2%) berusia  1-3  tahun,  dimana  karakteristik  balita pada  usia  ini  ditandai  dengan  kesenangan untuk  mengatakan  tidak  pada  segala  sesuatu yang  ditawarkan  padanya.  Hal  ini  didukung oleh  teori  yang  dikemukakan  oleh  Potter  dan Perry    yang  mengemukakan  bahwa  pada  usia balita,  egosentris  sangat  menonjol  sehingga anak  berusaha  menunjukkan  keakuan-nya dikarenakan  perasaan  otonomi  berkembang pada  usia  ini. 14 Perasaan  otonomi  yang berkembang  mengakibatkan  anak  sudah  mulai dapat  menentukan  hal  yang  disukai  dan  tidak disukainya.  Hasil penelitian  yang dilakukan di New  Zealand    turut  mendukung  pernyataan tersebut,  penelitian  oleh  Beautrais,  Fergusson dan  Shannon  dalam  Wright,  Parkinson, Shipton  dan  Drewett  mengemukakan  bahwa 24%  anak  usia  2  tahun  mengalami  masalah sulit makan. 3
Penyebab   lain   dimungkinkan  karena   masih
minimnya  pengetahuan  orangtua  terkait  cara pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pada  anak. Notoatmojo  menyatakan  bahwa  pengetahuan merupakan  dominan  yang  sangat  penting dalam membentuk tindakan seseorang. 15 Pemberian  makan  yang  dilakukan  dalam keluarga  jika  tidak  didasari  oleh  pengetahuan yang  baik,  maka  akan  menghasilkan  tindakan yang  kurang  tepat.  Program  pemerintah  yang hanya terfokus pada penyediaan makanan pada kaum  marginal  rendah  dan  tidak  dibarengi dengan perhatian terhadap pentingnya melakukan  praktik  pemberian  makan  yang tepat  guna  mencegah  sulit  makan  merupakan penyebab  kurangnya  penyebaran  informasi terkait  pemberian  makan  yang  tepat  pada balita.  Dampaknya  kader  posyandu,  keluarga serta masyarakat pada umumnya tidak memiliki  pengetahuan  yang  baik  yang  dapat dijadikan  sebagai  landasan  dalam  melakukan praktik  pemberian  makan  yang  tepat  pada balita. Hal tersebut diperkuat dengan pernyataan  kader  posyandu  dan  ibu  balita  di Kelurahan  Kuto  batu  yang  mengungkapkan bahwa  penyuluhan  kesehatan  terkait  cara pemberian  makan  yang  tepat  pada  balita  dan masalah  sulit  makan  pada  anak  belum  pernah dilaksanakan.
Kurangnya  informasi  dan  program  terkait pemberian  makan  yang  tepat  mengakibatkan banyak  orangtua  yang  melakukan  pemberian makan yang kurang tepat. Hasil penelitian oleh Powell,  Farrow  dan  Meyer  mengungkapkan 25-50  %  orangtua  melakukan  pemberian makan  yang  kurang  tepat  bagi  anaknya. 16 Praktik  pemberian  makan  yang  kurang  tepat dapat  menimbulkan  pengalaman  yang  kurang menyenangkan pada anak saat aktivitas makan, sehingga  anak  akan  merasa  tersiksa  ketika orangtua  memberikannya  makan  dan  berujung pada  penolakan  terhadap  makanan.  Hal  ini didukung  oleh  Horn,  Galloway,  Webb  dan Gagnon yang menyampaikan bahwa pemberian  makan  dalam  keluarga  dapat mengakibatkan sulit makan pada anak. 8

## Artikel Penelitian
Orangtua  sebaiknya  dapat  membuat  aktivitas makan  menjadi  aktivitas  yang  menyenangkan. Banyak  hal  yang  dapat  dilakukan  agar  anak menikmati  makanannya.  Memasak  makanan sehat  bersama,  membuat  makanan  menjadi bentuk  menarik,  mengajak  anak  berbelanja bahan  makanan  sehat  merupakan  kegiatan yang  dapat  dilakukan  orangtua  bersama  anak. Pengalaman  tersebut  akan  membuat  anak belajar menyukai makanan sehat.
Hubungan Kontrol Makanan dengan
Kejadian Sulit Makan pada Balita
Hasil  analisis  univariat  diketahui  lebih  dari separuh  keluarga  melakukan  kontrol  makanan dengan  baik  pada  anaknya  (51,1%),  namun masih  banyak  orangtua  yang  melakukan kontrol  makanan  yang  tidak  tepat.  Kontrol makanan  merupakan tindakan yang dilakukan orangtua  terhadap  makanan  yang  dikonsumsi oleh  anak.  Anak  balita  belum  mengerti  terkait makanan yang dibutuhkan bagi pertumbuhannya.  Oleh  karenanya  kontrol makanan  merupakan  hal  yang  sangat  penting dalam  pengaturan  makanan  yang  dikonsumsi anak.  Kebutuhan  nutrisi  anak  akan  terpenuhi sesuai  dengan  kebutuhannya,  jika  keluarga dapat  menerapkan  kontrol  makanan  dengan baik.
Keluarga melakukan kontrol terhadap makanan yang  dikonsumsi  oleh  anak  dari  jenis  dan jumlah  makanan  yang  dikonsumsi.  Keinginan keluarga  khususnya  orangtua  untuk  selalu memberikan  yang  terbaik  bagi  anaknya, seringkali  mengakibatkan  kekeliruan  dalam melakukan kontrol makanan. Tindakan pemaksaan  dan  pemberian  hadiah  jika  anak menghabiskan makanannya  merupakan bentuk kontrol  makanan  yang  tidak  tepat  diterapkan pada anak.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 41,1% keluarga  melakukan  tekanan  pada  anak  untuk makan (pressure). Tekanan  untuk  makan
(pressure to eat) merupakan tindakan mendorong  anak  untuk  makan. 17 Bentuk tekanan  pada  anak  dapat  berupa  memberikan hadiah/ reward pada anak jika anak berperilaku  baik  atau  jika  menghabiskan makanannya.  Menurut  Cameron,  Banko  dan Peirce, reward merupakan  hal  yang  disukai anak,  namun  pemberian  reward  yang  tidak tepat  dapat  menimbulkan  kebiasaan  makan yang buruk pada anak. 18 Penggunaan makanan manis  sebagai  hadiah  atas  perilaku  baik  yang ditunjukkan anak akan meningkatkan kesukaan anak terhadap makanan tersebut. 19
Bentuk  lain  dari  tekanan  yang  seringkali dilakukan orangtua adalah dengan membentak, berkata  kasar,  memaksa  anak  untuk  makan makanan  yang  disediakan.  Tekanan  yang dilakukan orangtua agar anak mau makan atau menghabiskan  makanannya  akan  menggangu psikologis  anak 20 .  Anak  akan  merasa  bahwa aktivitas  makan  merupakan  aktivitas  yang tidak  menyenangkan  sehingga  anak  akan kehilangan nafsu makan yang akan berdampak pada pertumbuhannya.
Namun, tidak semua reward dapat menimbulkan  dampak  negatif  pada  perilaku anak.  Lowe,  et.  al.  menyampaikan  bahwa reward dapat  memberikan  efek  positif  bagi perubahan  perilaku  termasuk  perilaku  dalam mengkonsumsi  makanan.  Menurut  Lowe,  et. al.,  terjadi  peningkatan  konsumsi  sayur  dan buah pada anak setelah diberikan penghargaan (reward). 21
Bentuk reward yang  tepat  yang  dapat dilakukan  pada  anak  dengan  memberikan pujian,  pelukan,  ciuman  pada  anak  jika  anak menunjukkan perilaku baik, misalnya jika anak mengkonsumsi makanan sehat. Bentuk reward seperti  tersebut  diatas  akan  mempengaruhi kondisi  psikologis  anak.  Anak  akan  merasa bahwa  makan  merupakan  aktivitas  yang menyenangkan. Menurut Judarwanto, orangtua yang  selalu  menunjukkan  kasih  sayangnya

## Artikel Penelitian
dengan  memberikan  pujian,  ketika  anak mengkonsumsi  makanan  sehat  akan  membuat anak  berada  dalam  kondisi  yang  nyaman  dan berimbas  pada  perkembangan  perilaku  makan yang baik pada anak. 13
Pembatasan  makanan  juga  merupakan  bentuk kontrol  makanan  yang  tidak  baik.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  37,9% keluarga  melakukan  tindakan pembatasan makanan (restriction) yang  tidak  tepat  pada anak. Menurut  Corsini,  Wilson,  Kettler  dan Danthiir,  pembatasan  makanan (restriction) merupakan  kontrol  terlalu  tinggi  terhadap  apa dan  berapa  banyak  makanan  yang  anak makan 22 . Pembatasan makanan yang dilakukan orangtua  seringkali  tidak  tepat,  walaupun sebenarnya  orangtua  memiliki  tujuan  yang baik.  Menurut  Kurniasih,  Hilmansyah,  Astuti dan  Imam,  orangtua  berusaha  membatasi makanan  cepat  saji  bagi  anak. 23 Namun, Savage,  Fisher  dan  Birch  mengungkapkan bahwa tindakan pembatasan terhadap konsumsi  makanan  tertentu  akan  semakin meningkatkan  minat  anak  terhadap  makanan tersebut. 19 Hal  ini  dapat  disebabkan  anak memiliki keinginan yang besar dalam mengeksplorasi  seluruh  benda  yang  ada dilingkungannya. Anak akan mencoba menyentuh  dan  memasukkan  segala  benda  ke dalam  mulutnya.  Anak  yang  mendapat larangan  terlalu  keras  dari  orangtua  akan semakin penasaran terhadap benda tersebut.
Hasil  analisa  statistik  dalam  penelitian  ini menunjukkan  proporsi  keluarga  yang  tidak melakukan  kontrol  (66,7%)  lebih  banyak memiliki  anak  yang  mengalami  sulit  makan dibandingkan keluarga yang melakukan kontrol  makanan.  Hal  ini  didukung  dengan hasil  analisis  bivariat  yang  menunjukkan adanya  hubungan  bermakna  antara  kontrol makanan  dengan  kejadian  sulit  makan  pada balita  (p value  < 0,05).  Resiko  keluarga  yang tidak  melakukan  kontrol  makanan  untuk memiliki  anak  yang  mengalami  sulit  makan
sebesar  1,959  kali  dibandingkan  dengan keluarga  yang  melakukan  kontrol  makanan dengan  baik  (OR:  1,959;  95%CI:  1,090  ; 3,523).  Temuan  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Lowe  et.  al.  yang  menyebutkan pemberian reward pada  anak  jika  mau mengkonsumsi  makanan  yang  diinginkan orangtua  akan  menurunkan  minat  anak terhadap  makanan  tersebut. 21 Penelitian  lain menyatakan  bahwa  kebiasaan  orangtua  dalam memaksa  anak  untuk  mengkonsumsi  sayur akan  membuat  anak  semakin  tidak  menyukai sayuran. 19,24
Kesulitan  dalam  pemberian  makan    yang dialami  orangtua  dapat  diakibatkan  tindakan pemaksaan  oleh  orangtua  pada  anak  untuk menghabiskan makanannya. 20 Greenspan dalam  Waugh,  Markham,  Kreipe  dan  Walsh, mengungkapkan  bahwa  orangtua  seringkali tidak  memperhatikan  tanda  lapar  dan  kenyang yang  ditampilkan  anak,  sehingga  waktu pemberian makan dan porsi makanan ditentukan  berdasarkan  perkiraan  keluarga. 25 Dengan demikian, anak tidak belajar mengenal rasa  lapar  dan  kenyang.  Padahal  pada kenyataannya,  balita  memiliki  kemampuan untuk mengkomunikasikan keinginannya termasuk  dalam  aktivitas  makan.  Oleh  karena itu,  seharusnya  orangtua  berusaha  untuk mengenali tanda lapar dan kenyang pada anak. Kesimpulan dari analisis temuan penelitian ini, keluarga  khususnya orangtua hendaknya dapat melakukan  kontrol  makanan  yang  baik  bagi anaknya.  Penerapan  kontrol  makanan  yang tepat  dapat  membentuk  perilaku  makan  yang baik  pada  anak  sehingga  kebutuhan  nutrisi yang diperlukan anak dalam masa pertumbuhan dapat terpenuhi.

## Hubungan  Model  Peran  dengan  Kejadian Sulit Makan pada Balita
Hasil  analisis  univariat  diketahui  bahwa mayoritas  responden  menunjukkan  model peran  yang  baik  pada  anaknya  sebanyak

## Artikel Penelitian
60,5%. Model peran merupakan suatu perilaku pemberian contoh sehingga orang yang melihat akan  mengikuti  perilaku  tersebut 12 .  Orangtua selalu  menginginkan  yang  terbaik  bagi anaknya,  karena  itu  orangtua  selalu  berusaha untuk  melakukan  segala  hal  agar  anaknya memiliki  perilaku  yang  baik.  Usia  balita merupakan golden  period, dimana  anak mengalami  pertumbuhan  dan  perkembangan yang  pesat.  Lingkungan  keluarga  sebagai lingkungan  terdekat  anak,  memiliki  peran penting dalam membentuk perilaku anak.
Anak  yang  merupakan  peniru  ulung  akan dengan  cepat  menyerap  dan  mengikuti  segala sesuatu  yang  dicontohkan  oleh  orang-orang disekitarnya.  Hal  ini  didukung  oleh  Grodner, Long  dan  Walkingshaw  yang  menyatakan bahwa  perilaku  anak  dipengaruhi  oleh  contoh perilaku  orang  dewasa  di  sekitarnya. 26 Oleh karenanya,  peran  orangtua  untuk  selalu memberikan  contoh  yang  baik  bagi  anak sangat  diperlukan  dalam  rangka  membentuk perilaku  anak,  termasuk  perilaku  makan. Savage,  Fisher  dan  Birch  menyatakan  bahwa sejak  dini  anak  belajar  mengenai  apa,  kapan dan  berapa  banyak  makanan  yang  dikonsumsi melalui keluarga. 19
Walaupun  telah  lebih  dari  separuh  responden menunjukkan  model  peran  yang  baik  pada anaknya,  namun  secara  statistik  diketahui, proporsi  keluarga  yang  menunjukkan  model peran  yang  tidak  baik  bagi  anaknya  memiliki anak sulit makan lebih besar (80%) dibandingkan dengan keluarga yang menunjukkan model peran yang baik. Hasil uji chi  square menunjukkan  adanya  hubungan yang  bermakna  antara  model  peran  dengan kejadian  sulit  makan  pada  balita  (p value < 0,05).  Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  mengungkapkan  bahwa role  model orangtua  dalam  mengkonsumsi  makanan merupakan  faktor  utama  yang  menentukan pola  konsumsi  F8anak  terhadap  makanan tersebut dimasa mendatang. 24
Analisis lanjut diketahui bahwa resiko keluarga yang menunjukkan model peran tidak baik  untuk  memiliki  anak  yang  mengalami sulit  makan  sebesar  5,020  kali  dibandingkan dengan keluarga  yang melakukan model peran dengan  baik  (OR:  5,020;  95%CI:  2,556  ; 9,858). Orangtua yang tidak pernah mengkonsumsi  makanan  sehat  dihadapan anak-anaknya  adalah  orangtua  yang  tidak mengajarkan  anak  untuk  memiliki  kebiasaan makan  makanan  sehat.  Menurut  penelitian yang  dilakukan  oleh  Mascola,  Bryson  dan Agras  bahwa  anak  meniru  perilaku  orangtua yang seringkali memilih-milih makanan berdasarkan  selera  (kesukaan) 27 .  Sebaliknya, jika orangtua mengkonsumsi banyak sayur dan buah  dan  menghindari  konsumsi  makanan tidak  sehat  dihadapan  anak-anaknya  maka akan  mengurangi  resiko  anak  dalam  konsumsi makanan yang tidak sehat. 28
Keluarga  khususnya  orangtua  merupakan pihak  yang  paling  banyak  menghabiskan waktu  dengan  anak-anaknya.  Karakteritik balita  yang  belum  memiliki  kemampuan berpikir  yang  kompleks,  membuat  balita cenderung  meniru  seluruh  perilaku  orang- orang terdekatnya tanpa dapat mempertimbangkan  bahwa  perilaku  tersebut dapat  menimbulkan  dampak  negatif  atau positif  bagi  dirinya.  Orangtua  selayaknya selalu  berusaha  mencontohkan  perilaku  sehat di  hadapan  anak-anaknya.  Hal  ini  penting karena  pembentukan  perilaku  sehat  harus dimulai  sejak  dini  agar  dapat  berkembang menjadi kebiasaan baik pada tahap perkembangan berikutnya.
Hubungan Keterlibatan Anak dengan Kejadian Sulit Makan pada Balita
Penyiapan dan  pemilihan makanan merupakan tanggung  jawab  orangtua  khususunya  ibu dalam keluarga. Namun, anak seharusnya turut belajar  untuk  menyiapkan  dan  memilih makanan dengan melibatkannya 5 . Berdasarkan,

## Artikel Penelitian
hasil  analisis  univariat  diketahui  bahwa  lebih dari  separuh  keluarga  telah  melibatkan  anak dalam  penyiapan  makanan  (53,2%),  namun masih  banyak  keluarga  yang  tidak  melibatkan anak  dalam  penyiapan  makanan.    Adapun alasan  orangtua  di  Kelurahan  Kuto  Batu  Kota Palembang  tidak  melibatkan  anak  dalam penyiapan  makanan  adalah  79,5%  berbahaya, 80,5%  hanya  akan  memperlambat,    80% merepotkan.    Alasan  yang  dikemukakan responden dapat dimengerti, namun tidak dapat dijadikan sebagai alasan untuk tidak melibatkan  anak  dalam  penyiapan  makanan. Pelibatan  anak  dalam  penyiapan  makanan bertujuan  agar  anak  mampu  memilih  dan menentukan makanan sehat bagi dirinya.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  adanya hubungan  bermakna  antara  keterlibatan  anak dengan  kejadian  sulit  makan  pada  balita  (p value <  0,05).  Secara  statistik  dapat  dianalisis bahwa  keluarga  yang  tidak  melibatkan  anak dalam  penyiapan  makanan  berpeluang  3,238 kali untuk memiliki anak yang mengalami sulit makan  dibandingkan  dengan  keluarga  yang melibatkan  anak  (OR:  3,238;  95%CI  :1,759  ; 5,962).  Anak  yang  tidak  dilibatkan  dalam penyiapan  makanan  tidak  mendapatkan  suatu gambaran  jelas  mengenai  makanan  dan aktivitas makan yang setiap hari dijalankannya. Sebaliknya,  jika  anak  turut  dilibatkan  dalam penyiapan makanan akan membentuk pemikiran  anak  bahwa  penyiapan  makanan merupakan proses yang menyenangkan.
Misalnya, anak dibiarkan menyiapkan peralatan  makannya  sendiri,  mengajak  anak membuat makanan dalam bentuk yang menarik dan  sebagainya.  Pemikiran  tersebut  akan membuat  anak  cenderung  tertarik  pada aktivitas  makan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sutherland, Beavers,  Kupper,  Bernhardt,  Heatherton  dan Dalton yang mengungkapkan bahwa melibatkan  anak  dalam  pemilihan  makanan sehat  ketika  berbelanja  di  swalayan  akan
membentuk  kebiasaan  anak  untuk  selalu memilih makanan sehat. 29
Menurut  Friedman,  Bowden  dan  Jones, penyiapan  dan  pemilihan  makanan  merupakan tanggung  jawab  ibu,  namun  secara  perlahan anak  harus  mampu  memilih  dan  menentukan makanan sehat bagi dirinya. 5 Bentuk pelibatan anak  dalam  penyiapan  makanan  dapat  berupa mengajak  anak  belanja  bahan  makanan  yang akan  dimasak,  memasak  bersama,  mengajak anak  memotong  sayuran,  membiarkan  anak menyiapkan peralatan makannya sendiri dengan  pengawasan,  mengajak  anak  membuat makanan  menjadi  bentuk  menarik  serta  masih banyak  bentuk  pelibatan  anak  yang  lainnya. Namun,  oleh  karena  perkembangan  kognitif dan  motorik  pada  usia  balita  yang  belum matang  mengakibatkan  balita  belum  mampu mempersiapkan  dan  memilih  makanan  secara mandiri. Untuk itu, pengarahan dan pengawasan dari orangtua sangat diperlukan.

## SIMPULAN
1. Lebih dari sebagian keluarga di Kelurahan
Kuto Batu Kota Palembang telah melaksanakan  kontrol  makanan  (51,1%), model  peran  (60,5%),  keterlibatan  anak (53,2%) dengan baik.
2. Ada  hubungan  yang  bermakna  antara kontrol  makanan,  model  peran  dan keterlibatan anak dengan sulit makan pada anak ( p value < 0,05).

## REFERENSI
1. Azwar, A. (2004). Kecenderungan Masalah  Gizi  dan  Tantangan  di  Masa Datang. http://gizi.depkes.go.id/makalah/Makalah %20Dirjen-Sahid%202.PDF.
Diakses pada tanggal 20 Februari 2014.
2. WHO  (2010).  Underweight  in  Children. http://www.who.int/gho.     Diakses    pada

## Artikel Penelitian
tanggal 18 Februari 2014.
3. Wright, M., Parkinson, K. N., Shipton, D. &  Drewett,  R.  F.  (2007).  How  do  toddler eating  problems  relate  to  their  eating behaviour,  food  preferences  and  growth?. Journal  of  The  American  Academy  of Pediatrics , 120, e1069.
4. Rigal,  N.,  Chabanet,  C.,  Issanchou,  S.  & Patris,  S.  M.  (2012).  Links  between maternal  feeding  practices  and  children’s eating difficulties. Appetite , 58, 629-637.
5. Friedman,  M.  M.,  Bowden,  V.  R.,  & Jones,  E.  G.  (2003). Family  Nursing: Research Theory & Practice . New Jersey: Person Education Inc.
6. Nies,  M.  A.  &  McEwen,  M.  (2001). Community  Health  Nursing:  Promoting The  Health  of  Populations.  Third  Edition. Philadelphia: Davis Company.
7. Musher-Eizenman, D. & Holub, S. (2007). Comprehensive feeding practices
questionnaire: validation of a new measure parental  feeding  practices. Journal  of Pediatric Psychology , 32, 960-972.
8. Horn,  M.  G.,  Galloway,  A.  T.,  Webb,  R. M  &  Gagnon,  S.  G.  (2011).  The  role  of child  temperament  in  parental  child feeding  practices  and  attitudes  using  a sibling design. Appetite , 57, 510-516.
9. Orrell-Valente,    J.     K.,    Hill,   L.     G., Brechwald, W. A., Dodge, K. A., Pettit, G. S.  &  Bates,  J.  E.  (2007).  Just  three  more bites. An observational analysis of parents socialization  of  children’s  eating  at mealtime. Appetite , 34, 37-45.
10. Schmid,  G.,  Schreier,  A.,  Meyer,  R.  &  Wolke,  D.
(2010).  A  prospective  study  on  the  persistence  of infant  crying,  sleepun  and  feeding  problems  and preschool  behaviour. Acta  Paediatrica ,  99,  286- 290.
11. UNICEF  (1990).  Challenges  for  Children and Women in The 1990s. http://www.unicef.org/about/history/files/c hallenges_children_women_1990s.pdf
Diakses pada tanggal 18 Februari 2014.
12. Centre  for  Community  Child  Health. (2006). Eating  Behaviour  Problems:
Practice
Resource.
www.raisingchildren.net.au  Diakses  pada tanggal 18 Februari 2014.
13. Judarwanto, W. (2004). Mengatasi Kesulitan  Makan  pada  Anak.  Jakarta: Puspa Swara.
14. Potter,  P.  A.  &  Perry,  A.  G.  (2003). Fundamentals  of    Nursing:  Concepts, Process  and  Practice. St.  Louis:  Mosby Year Book Inc.
15. Notoatmojo, S. (2010). Promosi Kesehatan,  Teori  dan  Aplikasi .  Jakarta: Rineka Cipta.
16. Powell,  F.  C.,  Farrow,  C.  V.  &  Meyer,C. (2011).  Food  avoidance  in  children.  The influence  of  maternal  feeding  practices and behaviours. Appetite , 57, 683-692.
17. Santos, et al. (2009). Maternal antropometry  and  feeding  behaviour toward  preschool  children:  association with  chilhood  body  mass  index  in  an observational  study  of  Chilean  families. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity , 6:93.
18. Cameron,  J.,  Banko,  K.  M.  &  Peirce,  W. D.  (2001).  Pervasive  negative  effects  of rewards  on  intrinsic  motivation:  the  myth continues. Behaviour Analyst , 24, 1-44.
19. Savage,  J.S.,  Fisher,  J.O.  &  Birch,  L.  L. (2007).  Parental  Influence  on  Eating Behaviour:  Conception  to  Adolescence. Journal  of  Law,  Medicine  &  Ethics ,  35, 22-34.
20. Adiningsih,  S.  (2010).  Waspadai  Gizi Balita  Anda:  Tips  Mengatasi  Anak  Sulit Makan,  Sulit  Makan  Sayur  dan  Minum
Susu. Jakarta: PT Elex Media Komputindo.
21. Lowe,  et  al.  (2004).  Increasing  children’s fruit  and  vegetable  consumption:  a  peer modelling and rewards-based intervention. European  Journal  of  Clinical  Nutrition , 58, 1649-1660.
22. Corsini,  N.,  Wilson,  C.,  Kettler,  L.  & Danthiir,  V.  (2010).  Development  and preliminary validation of the toddler snack

## Artikel Penelitian
food  feeding  questionnaire. Appetite ,  54, 570-578.
23. Kurniasih, D., Hilmansyah, H., Astuti, M. P.  &  Imam,  S.  (2010).  Sehat  dan  Bugar Berkat  Gizi  Seimbang.  Jakarta:  PT Gramedia.
24. Sirikulchayanonta,  C.,  Iedsee,  K.  & Shuaytong, P. (2010). Using food experience,  multimedia  and  role  models for promoting fruit and vegetable consumption  in  Bangkok  kindergarten children. Dietitians Association of Australia , 67, 97-101.
25. Waugh, R. B., Markham, L., Kreipe, R. E. & Walsh, B. T. (2010) Feeding and eating disorders  in  childhood. International Journal of Eating Disorders , 43, 98-111.
26. Grodner, M., Long, S. & Walkingshaw, B. C.  (2007). Foundations  and  Clinical Applications  of  Nutrition:  A  Nursing
Approach. Fourth edition . St.Louis Missouri: Mosby Inc.
27. Mascola,  A.  J.,  Bryson,  S.  W.  &  Agras, W.  S.  (2010).  Picky  eating  during childhood:  a  longitudinal  study  age  to  11 years. Eating Behaviours , 11, 253-257.
28. Kroller,  K.  &  Warschburger,  P.  (2009). Maternal  feeding  strategies  and  child’s food  intake:  considering  weight  and demographic  influences  using  structural equation  modeling. International  Journal of  Behavioral  Nutrition  and  Physical Activity , 6:78.
29. Sutherland, L.A.,  Beavers, D. P., Kupper, L.L.,  Bernhardt,  A.  M.,  Heatherton,  T.  & Dalton,  M.  A.  (2008).  Like  parent,  like child:child  food  and  beverage  choices during role playing. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine , 162, 1063-1069.