## PENGARUH RANGE OF MOTION AKTIF-ASSISITIF: LATIHAN FUNGSIONAL TANGAN TERHADAP PENINGKATAN  KEKUATAN  OTOT PASIEN  STROKE  NON  HEMORAGIC  DI  RSUP  HAJI  ADAM  MALIK MEDAN

## Imelda Derang
STIKes Santa Elisabeth Medan

## Info Artikel
________________ Sejarah Artikel:
Diterima 04 Juni 2020 Disetujui 12 Juni 2020 Dipublikasikan 18 Juni 2020 ________________
Keywords:
Kekuatan Otot, Range Of Motion Aktif-Assistif Latihan Fungsional Tangan, Stroke Abstrak _______________________________________________________________ ____ Latar  Belakang  : Stroke  adalah  gangguan  sistem  saraf  pusat  yang  paling sering  menyebabkan  kelumpuhan  anggota  badan,  karena serangan  pada  syaraf  neuromuskular  yang  menyebabkan kelemahan  otot,  sehingga  dibutuhkan  latihan  yang  bersifat ROM Aktif-Assistive latihan tangan-fungsional. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui pengaruh Kisaran Gerak Tangan Latihan  Fungsional  Aktif-Asisten  Terhadap  Peningkatan Kekuatan  Otot  Pada  Penderita  Stroke  Non  Hemoragik  di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik Medan
Metode  : Metode  Peneletian  adalah  Quasi  eksperimental  dengan pendekatan desain kelompok pretest-posttest control design. Jumlah sampel adalah 30 responden sesuai kriteria inklusi Hasil  : Hasil  uji  statistik  Wilcoxon  memperoleh  hasil  tertinggi  pada pretest  dengan  kategori  Fair  (nilai  3)  dan  postest  dengan kategori  Good  (nilai  4)  diperoleh  p  value  =  0,001  dimana nilai p value α (≤0.05)
Pembahasan : Dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Penelitian selanjutnya  disarankan  untuk  melakukan  jenis  penelitian yang sama pada rentang gerak pasien stroke non hemoragik.
Elisabteh Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. V No. 01 (Juni,2020) : V-01 E-ISSN 2541-4992
Keywords: Muscle
Strength, Range Of Motion On-Assistive Functional Exercise Hand, Stroke ___________________ Abstract _____________________________________________________________
Introduction. Stroke  is  a  central  nervous  system  disorder  that  most  often causes paralysis of the limbs, due to attacks on neuromuscular nerves that cause muscle  weakness, so it takes practice that is ROM  Active-Assistive  hand-functional  exercises.  This  study aims  to  determine  the  effect  of  Range  Of  Motion  Active- Assistive  Functional  Exercise  Hand  on  Increasing  Muscle Strength  In  Non  Hemorrhagic  Stroke  Patients  at  Haji  Adam Malik General Hospital Medan.
Method. research design was Quasi experimental with Pretest-posttest control group  design  approach.  The  number  of  samples  was  30 respondents according to the inclusion criteria.
Result. Wilcoxon statistical test results obtained the highest results on the pretest  with  the  category  of  Fair  (value  3)  and  postest  with Good  category  (value  4)  obtained  p  value  =  0.001  where  the value  of  p  value  α  (≤0.05)  so  it  can  be  concluded  there  is  an effect  Range  Of  Motion  Active  -Assistive  Functional  Hand Exercise  on  Increasing  Muscle  Strength  in  Non  Hemorrhagic Stroke Patients and for the control group the results obtained p =  0.175,  which  means  no  increase  in  muscle  strength  before and  after  the  study.  Mann  Whitney  Test  with  p  value  of  0.001 where p value α (≤0,05) Duscussion. can be concluded that there is a significant difference between treatment  group  and  control  group.  Subsequent  studies  are suggested to perform the same type of research on the range of motion of non hemorrhagic stroke patients .
Redaksi / Penerbit : LPPPM STIKes Santa Elisabeth Medan Jl . Bunga Terompet No.118, Medan Telp (0618214020) – Email: jurnalstikeselisabeth@gmail.com
eISSN 2541-4992

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan suatu gejala klinis berupa gangguan fungsi otak secara menyeluruh yang dapat menimbulkan kematian  atau  kelainan  apabila  ditangani lebih  dari  24  jam  yang  disebabkan  oleh gangguan  pada  fungsi  pembuluh  darah (Feigin,  2015).  Kematian  jaringan  otak akibat stroke dapat menyebabkan kelemahan otot pada anggota gerak bagian atas.  Fungsi tangan  begitu  penting  dalam  melaksanakan aktivitas sehari-hari dan merupakan anggota gerak  yang  paling  aktif,  maka  kerusakan jaringan pada bagian otak yang mengakibatkan  kelemahan  pada  ekstremitas sangat mengganggu kemampuan dan aktivitas  sehari-hari.  Stroke  Iskemik  lebih sering ditemukan dibanding stroke hemoragik (Raj, 2016).
Didunia, stroke merupakan pembunuh  nomor  tiga  setelah  penyakit jantung  dan  pembuluh  darah,  namun  stroke merupakan penyebab kecacatan nomor satu. Semakin  lambat  pertolongan  medis  yang diperoleh,  maka  akan  semakin  banyak kerusakan  sel  yang  terjadi  (Adrian,  2011). Didunia  pada  tahun  2013,  ada  hampir  39,7 juta  stroke  yang  mengalami  kecacatan,  65 juta  mengalami  kematian  dan  10,3  juta mengalami  stroke  serangan  baru  (Feigin, 2014).  Angka  prevalensi  kecacatan  akibat stroke mencapai lebih dari 0,6% dari jumlah populasi  dunia.  Di  Amerika  Serikat  (2013) 75%  pasien  stroke  mengalami  kelumpuhan dan  kehilangan  pekerjaan.  Di  Indonesia 28,5%  pasien  stroke  meninggal  dunia  dan sisanya  menderita  kelumpuhan,  15%  dapat sembuh total (Victoria, 2014). Di RSU Haji Medan  tahun  2015,  penderita  stroke  akut yang  paling  banyak  dijumpai  adalah  stroke iskemik  (72%),  jenis  kelamin  perempuan (55,9%), memiliki riwayat penggunaan obat hipertensi  (25,2%),  usia  60-74  tahun (44,8%), penyakit penyerta hipertensi (41,3%),  lama  serangan  sebelum  masuk
rumah  sakit  0-24  jam  (76,9%)  (Muhammad dkk, 2015). Angka kejadian penderita stroke didunia setiap tahunnya semakin meningkat.
Pencegahan  dan  penanganan  untuk pasien  stroke  sangat  dibutuhkan  dan  akses universal  terhadap  pelayanan  pasien  stroke menjadi prioritas. Dibutuhkan suatu penanganan  yang  serius  sehingga  tidak menimbulkan    serius  kecacatan  bahkan kematian  (Feigin,  2015).  Mobilisasi  atau rehabilitasi  pasca  stroke  dilakukan  sedini mungkin,  berkala,  dan  berkesinambungan, dengan  latihan  ini  diharapkan  mampu mengurangi  komplikasi  akibat  tirah  baring yang  lama  dan  juga  dapat  membantu  dalam meminimalkan pengobatan farmakologi (Takeda, 2014). Membantu pasien
memegang  sendok  dan  garpu  saat  makan, juga berfungsi untuk meningkatkan kekuatan  otot  pasien  stroke  (William,  1997 dalam Derang, 2014). Salah satu rehabilitasi yang  dapat  diberikan  pada  penderita  stroke yaitu Range  Of  Motion (ROM)  yang merupakan  salah  satu  latihan  rentang  gerak yang  dapat  dilakukan  dengan  memberikan benda  untuk  digenggam,  lakukan  koreksi pada jari-jari  agar  menggenggam  sempurna, lalu memberikan instruksi untuk menggenggam  selama  beberapa  detik  lalu instruksikan  kembali  untuk  rileks,  ini dilakukan  pengulangan  selama  tujuh  kali dan  pada  saat  melakukan  ROM  ini  berikan posisi semi fowler pada pasien stroke(Victoria, 2014).
Range  Of  Motion (ROM)  adalah latihan  rentang  gerak  yang  memungkinkan terjadinya  kontraksi  atau  pergerakan  otot, dimana  klien  menggerakkan  masing-masing persendiannya  sesuai  gerakan  normal  baik pasif  maupun  aktif.  Latihan  ini  dilakukan untuk  meningkatkan  kesempurnaan  anggota gerak  dan  untuk  meningkatkan  kekuatan otot  (Ikakun,  2015).  Latihan  gerak  adalah latihan  fungsional  tangan  yang  bertujuan mengembalikan fungsi tangan secara optimal.  Latihan  ini  mudah  diaplikasikan
dan  hanya  menggunakan  benda  sederhana seperti balpoin, dapat juga dilakukan dimana saja  tanpa  bantuan  para  ahli.  Latihan  ini diharapkan  dapat mencegah komplikasi dari imobilisasi, seperti atrofi otot dan kekakuan atau spastisitas, juga berguna untuk mengembalikan  fungsi  persendian  secara optimal, dan pada akhirnya akan memungkinkan  penderita  untuk  melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri.

## METODE
Penelitian  mengunakan  rancangan Quasi  Eksperiment dengan  metode Pretest- postest  control  group  design . ).  Jenis pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  jenis  data  sekunder yang diperoleh dari data rekam medik RSUP Haji Adam Malik Medan. Pengambilan data dilakukan  pada  bulan  Januari  2018  setelah peneliti  mendapatkan  ijin  dari  RSUP  Haji Adam Malik Medan. Selanjutnya pengumpulan data dalam penelitian menggunakan lembar observasi yang berisikan  data  umum  dan  data  khusus. Sebelum observasi dilakukan, peneliti mengumpulkan  lembar  persetujuan  dari subjek  penelitian  setelah  menyebarkan  dan memberikan  penjelasan  terkait  penelitian yang  dilakukan.  Data  umum  mencakup identitas  pasien  meliputi  nama,  umur,  jenis kelamin,  lama  tinggal,  riwayat  penyakit. Data khusus mencakup upaya yang dilakukan  keluarga  dan  pasien  dalam melatih kekuatan otot.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah Seluruh  pasien  stroke  hemoragik  yang dirawat  di  ruang  rawat  inap  RSUP  Haji
Adam Malik Medan
sejumlah
48
orang.Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  30  orang  pasien  stroke  non hemoragik  di  ruang  rawat  inap  RSUP  Haji Adam  Malik  dibagi  menjadi  15  orang kelompok  control  dan  15  orang  kelompok perlakuan  (Sugiyono,  2016).  Penelitian  ini menetapkan sampel dengan metode
pengambilan sampel yaitu purposive sampli ng menurut  (Nursalam,  2014)  berdasarkan kriteria inklusi sebagai berikut:
1) Pasien  yang  terkena  stroke  non hemoragik
2) Pasien  stroke  non  hemoragik  yang dirawat  di  RSUP  Haji  Adam  Malik Medan
3) Pasien dengan kekuatan otot 0-4
Intrumen Instrumen  yang  digunakan oleh  penelitian  pada  variabel  independen adalah buku bacaan, SOP tentang Range Of Motion  Aktif-Assistif Latihan  Fungsional Tangan. Pada variabel dependent, penelitian menggunakan  lembar  observasi  yang  berisi tentang  data  demografi  responden  meliputi: nama  inisial  responden  dan  umur.  Hasil penilaian kekuatan otot akan ditulis dilembar  observasi.  Sebelum  dilakukan intervensi Range  Of  Motion  Aktif-Assistif Latihan Fungsional Tangan terhadap Peningkatan  Kekuatan  Otot  Pasien  Stroke Non Hemoragik  di RSUP Haji Adam Malik Tahun  2018,  dilakukan  terlebih  dahulu observasi  untuk  menilai  kekuatan  otot. Observasi  ini  dilakukan  dihari  pertama. Setelah  dilakukan  observasi  awal  dan mendapatkan hasil, maka dilakukan intervensi Range  Of  Motion  Aktif-Assistif Latihan  Fungsional  Tangan  pada  pasien stroke dengan menggunakan bolpoin, jarum, tas  jinjing,  dan  kunci.  Latihan  ini  dilakukan 2 kali sehari selama 5 hari dengan durasi 30 menit  da  dilakukan  juga  evaluasi  proses pada akhir latihan yang dilakukan.

## Hasil Penelitian
Tabel 1  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan  Usia(n=15)  pada Pasien  Stroke  Diruang  Rawat Inap  Neurologi  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik Medan Tahun 2018.
Berdasarkan  tabel  1  diatas  diperoleh bahwa  usia  untuk  kelompok  perlakuan  rata- rata  usia  berkisar  45-59  tahun  sebanyak  9 responden  (60,0%),  usia  60-74  tahun sebanyak  6  responden  (40,0%),  sedangkan untuk kelompok kontrol rata-rata usia 60-74 tahun  sebanyak  8  responden  (53,3%),  dan usia 95 tahun sebanyak 1 responden (6,7%).

## Tabel 2  Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin
(n=15)  pada  Pasien  Stroke Diruang  Rawat  Inap  Neurologi
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam  Malik  Medan  Tahun 2018
Tabel  2  menunjukkan  jenis  kelamin pada  kelompok  perlakuan    sebanyak  10 responden (66,7%) laki-laki, dan sebanyak 5 responden  (33,3%)  perempuan.Sedangkan jenis  kelamin  pada  kelompok  kontrol sebanyak  6  responden  (40%)  laki-laki,  dan sebanyak 9 responden (60%) perempuan.
Tabel 3  Hasil  Penilaian  Kekuatan  Otot Pasien  Stroke  non  hemoragik Pretest Range  Of  Motion  Aktif- Asistif Latihan Fungsional Tangan tahun 2018 Kategori Kelompok Perlakuan f % Zero 0 0 Trace 5 33,3 Poor 9 60,0 Fair 1 6,7 Total 15 100 Tabel 3 menunjukkan bahwa sebelum  intervensi Range  Of  Motion  Aktif- Asistif Latihan  Fungsional  Tangan  terhadap kelompok perlakuan, didapatkan hasil yaitu, mayoritas responden pada kategori Poor (nilai 2) sebanyak 9 responden (60,0%) dan  sebanyak  1  responden(6,7%)  pada kategori Fair (nilai 3).
Tabel 4  Hasil  penilaian  kekuatan  otot pasien  stroke  non  hemoragik postest  Range  Of  Motion  Aktif-
Asistif Latihan Fungsional Tangan Kategori Kelompok Perlakuan F % Zero 0 0 Trace 1 6,7 Poor 5 33,3 Fair 7 46,7 Good 2 13,3 Total 15 100
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  setelah intervensi Range  Of  Motion  Aktif-Asistif
Latihan Fungsional Tangan terhadap kelompok  perlakuan,  didapatkan  hasil  yaitu mayoritas responden mengalami Usia (tahun) Perlakuan Kontrol f % f % 45-59 9 60,0 4 26,7 60-74 6 40,0 8 53,3 75-90 0 0 2 13,3 95 0 0 1 6,7 Total 15 100 15 100
Jenis
Kelamin Perlakuan Kontrol f % f % Laki-Laki 10 66,7 6 40,0 Perempuan 5 33,3 9 60,0 Total 15 100 15 100
peningkatan  kekuatan  otot,yaitu  dengan kategori Fair (nilai  3)  sebanyak  7 responden(46,7%),sebanyak  1  responden (6,7%)  dengan  kategori Trace (nilai  1),  dan sebanyak  2  responden  (13,3%)  dengan kategori Good (nilai 4).
Tabel 5  Hasil  Penilaian  Kekuatan  Otot Pre-control  dan  Post-control di RSUP Haji Adam Malik Medan
Berdasarkan tabel 5 didapatkan hasil bahwa kekuatan otot pada kelompok kontrol (pre kontrol) sebanyak 9 responden (60,0%) untuk kategori Trace (nilai 1) dan sebanyak 1 responden (6,7%) untuk kategori Zero (nilai 0).    Sedangkan  pada  kelompok  kontrol ( post-control) sebanyak 8 responden (53,3%) dengan kategori Trace (nilai 1), dan sebanyak  1  responden  (6,7%)  dengan kategori Zero (nilai 0).
Tabel 6  Analisis  Pengaruh Range  Of
Motion Aktif-Asistif Latihan Fungsional Tangan terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Pasien  Stroke  Non  Hemoragik  di RSUP Haji Adam Malik Medan Post Intervensi- Pre Intervensi Pre_Control- Post_Control Z -3.276 a -1.414 a p value .001 .157
Berdasarkan tabel 6 didapatkan hasil pada kelompok perlakuan mengalami peningkatan kekuatan otot setelah intervensi Range  Of  Motion  Aktif-Asistif Latihan
Fungsional Tangan sedangkan pada kelompok kontrol tidak mengalami peningkatan  kekuatan  otot  sebelum  dan sesudah  penelitian.  Hasil  analisis  terhadap kelompok  perlakuan  dengan  menggunakan uji Wilcoxon Signed Ranks Test , didapatkan p=0,001 dimana nilai α(≤0,05), menunjukkan  ada  pengaruh  yang  signifikan pada kelompok perlakuan sesudah diberikan Range  Of  Motion  Aktif-Asistif Latihan Fungsional Tangan. Analisis yang sama juga dilakukan terhadap kelompok kontrol dengan  hasil  p=0,157  dimana  α(≤0,05), menunjukkan  tidak  ada  pengaruh  antara sebelum dan sesudah penelitian. Nilai diatas menunjukkan  bahwa  ada  perbedaaan  yang signifikan  antara  kedua  kelompok  tersebut sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa Range Of  Motion  Aktif-Asistif Latihan  Fungsional Tangan  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot pada  pasien  stroke  non  hemoragik  di  RSUP Haji Adam Malik Medan.

## Pembahasan
Peneliti mengatakan bahwa
kebanyakan pasien stroke mengalami kelemahan otot yang terjadi karena penyumbatan pada pembuluh darah sehingga  darah  tidak  mengalir  dengan  baik dan  merusak  berbagai  saraf  salahsatunya saraf  neuromuscular  dan  mngakibatkan kelemahan  otot  bahkan  kelumpuhan  pada pasien yang mengalami stroke non hemoragik.Oleh  sebab  itu  pasien  stroke harus menjalani latihan untuk meningkatkan kembali  kekuatan  otot  sehingga  tidak mengakibatkan kelumpuhan.
Proses degenerasi yang terjadi secara ilmiah  dapat  menyebabkan  menurunnya elastisitas  pembuluh  darah  sehingga  dapat mengakibatkan  pembuluh  darah  mengeras atau  arteroklerosis.  Akibatnya  darah  tidak
Kategori Pre-Control Post-Control f % f % Zero 1 6,7 1 6,7 Trace 9 60,0 8 53,3 Poor 4 26,7 4 26,7 Fair 1 6,7 2 13,3 Good 0 0 0 0 Total 15 100 15 100
dapat  dihantarkan  keseluruh  tubuh  dengan baik  sehingga  kerja  organ  tubuh  akan terganggu. Salah satunya bagian tubuh yang terganggu  adalah  otak  hingga  merusak persyarafan.Salah  satu  persyarafan  yang diserang adalah neuromuscular yang mengakibatkan  melemahkan  ekstremitas pasien  sehingga  mengakibatkan  kelemahan otot(Berman, 2009).
Goldszmidt (2011) mengatakan bahwa stroke  non  hemoragik  terjadi  karena sumbatan oleh bekuan darah, dimana bekuan darah  ini  dapat  disebabkan  tingginya kolesterol  sehingga  terjadi  penyempitan sebuah  arteri  yang  mengarah  keotak  atau embolus  yang  terlepas  dari  jantung  yang menyebabkan sumbatan pada arteri intrakranial,  penyumbatan  pembuluh  darah juga dapat disebabkan oleh pengerasan arteri (aterosklerosis) yang akibatnya akan merusak  persyarafan  salah  satunya  syaraf neuromuskular yang mengakibatkan menurunnya  fungsi  kekuatan  otot  bahkan apabila  tidak  diobati  akan  menyebabkan kelumpuhan.
Irfan  (2010)  mengatakan  bahwa pasien  stroke  akan  mengalami  gangguan yang bersifat fungsional. Gangguan sensorik dan  motorik  post  stroke  mengakibatkan gangguan keseimbangan termasuk kelemahan  otot,  penurunan  fleksibilitas jaringan  lunak,  serta  gangguan  kontrol motorik  dan  sensorik  akibat  serangan  yang terjadi  pada  saraf  neuromuscular.  Pasien stroke  memerlukan  fase  rehabilitasi  untuk proses  penyembuhannya,  salah  satu  caranya adalah  dengan  melakukan  ROM  yang fungsinya  untuk  mempertahankan  atau meningkatkan  kekuatan  dan  kelenturan  otot (Sorono, 2013). %). Dari hasil penelitian ini didapatkan12 responden mengalami
peningkatan  kategori  kekuatan  otot  yang signifikan karena responden rutin melakukan  latihan  diluar  latihan  yang dilakukan  peneliti  dan  3  responden  tidak mengalami  perubahan  kategori  kekuatan
otot. Beberapa faktor yang mempengaruhinya  adalah  faktorusia  dan juga karena ketidak inginan responden untuk melatih  ekstremitas  yang  lemah  dengan rutin, serta kepatuhan pasien dalam mengonsumsi obat-obatan. Namun tidak ada responden  yang  mengalami  penurunan kategori  kekuatan  otot.  Beberapa  jenis latihan fungsional tangan yang sulit dilakukan adalah mengangkat tas jinjing dan memegang benda jarum serta menulis diatas kertas  dengan  menggunakan  pensil  namun memindahkan  dan  menjepit  pensil  di  sela jari-jari sudah dapat dilakukan responden.
Arlies  (2014)dalam  penelitiannya yang  mengatakan  bahwa  ada  pengaruh Lateral Prehension Grip terhadap
Peningkatan  Luas  Gerak  Sendi,  dengan menggunakan desain penelitian quasi eksperiment mengatakan bahwa ada pengaruh  Latihan Lateral  Prehension  Grip terhadap Peningkatan Luas Gerak Sendi.
Irfan  (2010)  mengatakan  bahwa pasien stroke pada umumnya akan mengalami kelemahan pada ekstremitas. Hal ini terjadi karena salah satu penyebab stroke adalah  penyumbatan  pada  pembuluh  darah diotak  mengakibatkan  rusaknya  kerja  saraf salah  satu  saraf  yang  terganggu  adalah syaraf  neuromuscular  sehingga dibutuhkan latihan, yaitu latihan fungsional tangan. Karena  jenis  latihan  fungsional tangan ini berfungsi merangsang permukaan kartilago  antara  kedua  tulang  sehingga saling bergesekan. Penekanan pada kartilago akibat pergerakan akan  mendesak air keluar dari  matrik  kartilago  ke  cairan  sinovial, adanya aktifitas pada sendi akan mempertahankan cairan sinovial yang merupakan  pelumas  sendi  sehingga  sendi bergerak secara maksimal.
Yulinawaty (2009) mengatakan bahwa  Latihan  Fungsional  Tangan  seperti Lateral Prehension Grip, Hock Grip, Pad to Pads,  tip  top  tip,  Lateral  Pinch ,  dapat mempengaruhi  peningkatan  kekuatan  otot.
Latihan  ini  akan  merangsang  tonus  otot sehingga  jika  dilakukan  secara  rutin  dan terus-menerus  dapat  melenturkan  tonus  otot kembali.
Setelah  dilakukan  intervensi Range Of  Motion  Aktif-Asistif Latihan  Fungsional Tangan untuk kelompok perlakuan didapatkan  sebanyak  1  responden  (6,7%) dengan  kategori Trace (nilai  1),  sebanyak  5 responden  (33,3%)  dengan  kategori Poor (nilai  2),  sebanyak  7  responden  (46,7%) dengan  kategori Fair (3),  dan  sebanyak  2 responden  (13,3%)  dengan  kategori Good (nilai  4).  Berdasarkan  hasil  uji wilcoxon signed  ranks  test ,  diperoleh  hasil  analisis p=0,001,  dimana  nilai  (p)  α(≤0,05)  yang berarti  ada  pengaruh  yang  signifikan Range Of  Motion  Aktif-Asistif Latihan  Fungsional Tangan terhadap Peningkatan Kekuatan Otot pada  pasien  stroke  non  hemoragik  di  RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2018.
Hasil penelitian ini didapatkan bahwa  tidak  semua  responden  mengalami peningkatan kekuatan otot. Bahkan responden  yang  mengalami  peningkatan kekuatan  otot  pada  kelompok  perlakuan tidak  memiliki  peningkatan  kekuatan  otot yang  sama.  Dari  hasil  penelitian  untuk kelompok kontrol juga didapatkan peningkatan  kekuatan  otot  namun  tidak untuk semua responden mengalami peningkatan kekuatan otot.hal ini kemungkinan  dipengaruhi  oleh  faktor  obat- obatan  yang  dikonsumsi  responden  selama masa  rawatan  di  RSUP  Haji  Adam  Malik Medan.
Penelitian Derison (2016)
mengatakan  bahwa  pasien  stroke  perlu penanganan  yang  baik  untuk  mencegah kecacatan  fisik  dan  mental.  Sebesar  30%- 40%  pasien  stroke  dapat  sembuh  sempurna bila  ditangani  dalam  waktu  6  jam  pertama, namun  apabila  dalam  waktu  tersebut  pasien stroke  tidak  mendapatkan  penanganan  yang maksimal  maka  akan  terjadi  kecacatan  atau kelemahan  fisik  seperti  hemiparese.  Pasien
stroke  post  serangan  membutuhkan  waktu yang lama untuk memulihkan dan memperoleh  fungsi  penyesuaian  diri  secara maksimal.Terapi dibutuhkan sesegera mungkin  untuk  mengurangi  cedera  cerebral lanjut,  salah  satu  program  rehabilitasi  yang dapat  diberikan  pada  pasien  stroke  yaitu mobilitasi  persendian  dengan  latihan Range Of Motion, yaitu Latihan Fungsional Tangan (Levine,  2009).  Apabila  latihan  untuk kekuatan otot tidak digunakan akan menyebabkan atrofi dan hilangnya kekuatan otot  pada  tingkat  sekitar  12%  seminggu (Jiricha, 2011).
Hasil analisis data terhadap kekuatan otot  setelah  intervensi (post-test) terhadap kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol dengan  menggunakan  uji  statistic Mann whitney  Test didapatkan  nilai  p=  0,001. Nilai  signifikansi  (p)  kurang  dari  α(≤0,05) menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara kelompok perlakuan Range Of  Motion  Aktif-Asisitif Latihan  Fungsional Tangan  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot dibandingkan  kelompok  kontrol  yang  tidak mendapatkan  intervensi  tersebut  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  hipotesis  (Ha) diterima yaitu Range Of Motion Aktif-Asistif Latihan  Fungsional  Tangan  berpengaruh terhadap peningkatan kekuatan otot.
Peneliti beranggapan bahwa kekuatan  otot  dapat  meningkat  pada  pasien stroke  non  hemoragik  kelompok  intervensi karena  adanya Range  Of  Motion  Aktif- Assistif Latihan  Fungsional  Tangan  dibantu dengan  obat-obatan  dan  kerutinan  pasien stroke  non  hemoragik  dalam  melakukan latihan  yang  diberikan  peneliti.  Sedangkan tidak terjadi peningkatan kekuatan otot pada pasien  stroke  non  hemoragik  kelompok kontrol  karena  tidak  adanya  latihan  yang diberikan kepada pasien stroke non hemoragik  kelompok  kontrol  namun  hanya mengonsumsi obat-obatan.

## Kesimpulan
Ada  pengaruh Range  Of  Motion Aktif-Asistif Latihan  Fungsional  Tangan terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  pasien stroke  non  hemoragik  di  RSUP  Haji  Adam Malik  Medan  Tahun  2018  dengan  nilai signifikan p=0,001 sehingga dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh Range  Of Motion  Aktif-Asistif Latihan  Fungsional Tangan  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot pasien stroke non hemoragik. Ada perbedaan  signifikan  antara  dua  kelompok yaitu,  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  yang  dapat  dilihat  dari  Hasil Mann Whitney  Test dengan  nilai  p=0,001  kurang dari α (≤0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Adrian,  Goldzmith  dkk.  (2011). Esensial Stroke . Jakarta: EGC Arikunto,  Suharsimi.  (2013). Prosedur
Penelitian, Suatu Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta
Brunner  &  Suddart’s.  (2010). Textbook  of
Medical-Surgical Nursing . US: Raven.
Creswell,  John.  (2009). Research  Design Qualitative, Quantitative, and Mixed Methods Approaches . American: SAGE Derang, Imelda. (2014). Tesis: Pengembangan  Panduan  Range  Of Motion Aktif-Asistif: Spherical Grip
Diruangan  Stroke  Center  Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan.
Derison,  Marsinova.  (2016). Latihan Range
Of  Motion (ROM)  Pasif  Terhadap Rentang Sendi Pasien Pasca Stroke. Bengkulu. Vol. VII No. 2
Dewi,  Rut  (2011). Penyakit  Pemicu  Stroke. Yogyakarta: ISBN
Feigin, Valery et all. (2015). Update on the Global Burden of Ischemic and Hemorrhagic  Stroke  in  1990-2013 The  GBD  2013  Study .  Neuro- epidemiologi. Karger AG, Basel
Ghifari,  Alimri  dkk.  (2015). Gambaran Tekanan Darah pada Pasien Stroke Akut  di  Rumah  Sakit  Umum  Haji Medan . Vol. 2. Medan: E-ISSN
Grove,  Susan  et  all.  (2013). Understanding Nursing  Research  Building  an Evidence-Based  Practice .  Sixth edition. Cina:Elsevier
Hidayat,  Arif.  (2011). Metode  Penelitian Kesehatan  Paradigma  Kuantitatif . Surabaya: Health Books Publishing
Irfan,  Muhammad.  (2010). Fisioterapi  bagi Insan  Stroke .  Yogyakarta:  Graha
Ilmu
Jiricha,  Moech.  (2009). Activity  tolerance and fatigue pathophysiology: concepts  of  altered  health  states. In:  Porth,  CM  (ed)  Essensials  of Pathophysiology: Concepts of Altered Health States Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins
Junaidi,  dkk.  (2011). Stroke  Waspadai Ancamannya Panduan Stroke Paling Lengkap . Yogtakarta:
Penerbit Andi
Kwakkel,  Gert  et  all.  (2011). Constraint- induced  movement  therapy  after stroke. USA: thelancet . Vol. 14
Luklukaningsih,  Zuwiya.  (2009). Sinopsis Fisioterapi  Untuk  Terapi  Latihan . Yogyakarta: Mitra Cendekia Press Ningsih, Nurna. (2011). Asuhan Keperawatan  Pada  Klien  Dengan Gangguan  Sistem  Muskuloskeletal . Jakarta: Salemba Medika
Madic,  Dejan  et  all.  (2017). Reability  and Usefulness  of  Bulb  Dynamometer
For Measuring Hand Grip Strength in Preschool Childern . ActaKinesiologica Muhammad,  Inam.  (2015). Hubungan
Antara  Jumlah Trombosit dan
Early  Neurological  Deterioration
End pada  Pasien  Stroke  Iskemik
Akut  di  RSUD  Dr.  Abdul  Aziz Singkawang. Jakarta. Vol.I Muttaqin, Arif. (2008). Asuhan Keperawatan  Pada  Klien  Dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika
Notoadmodjo, Soekidjo. (2012). Metodologi
Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
Nursalam.  (2013). Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan.
Jakarta:
Salemba Medika
Polit,  Denise.  (2010). Nursing  Research Appraising  Evidence  For  Nursing Practice. Seventh edition .
Newyork:Lippincott
Raj,  Arvind  et  all.  (2016). Effect  of  Task
Based  Mirror  Box  Therapy  on
Hand  Function  in  Stroke  Patients . India: International Research Journal of Medical Sciences. Vol. 4 Ika,  Rahayu.  N.  (2015). The  Influence  of Range of Motion Exercise to Motor
Capability of Post-Stroke Patient at the  Gambiran  Hospital .  Kediri:  P- ISSN
Sani,
Fathnur. (2016). Metodologi Penelitian  Farmasi  Komunitas  dan Eksperimetal. Yogyakarta: Deepublish Sugiyono. (2016). Metode Penelitian
Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D :
Bandung: Alfabeta
Surono  &  Saputro.  (2013). Hubungan antara  dukungan  keluarga  dengan motivasi  untuk  melakukan  ROM pada  pasien  pasca  Stroke  di Wilayah Kerja Puskesmas Karanganyar Kabupaten Pekalongan . Diakses pada 1 Januari 2015
Takeda  et  all.  (2014). Near-Infrared Spectroscopy and Motor
Lateralization  after  Stroke: A  Case Series  Study .  Japan:  International Journal  of  Physical  Medicine  & Rehabilitation
Victoria,  Arlies  et  all.  (2014). Pengaruh Latihan  Lateral  Prehension  Grip Terhadap  Luas  Gerak  Sendi  Jari Tangan  pada  Pasien  Stroke  di RSUP  Dr.  H  Soewondo  Kendal. Semarang . Journal
Wahyuningsih.  (2012). Pengaruh Range Of
Motion Aktif Clyndrical Grip terhadap  Peningkatan  Kekuatan Otot  pada  Pasien  Stroke  di  SMC RS. Telogorejo . Semarang
Wardhana,  dkk.  (2012). Strategi  Mengatasi dan Bangkit Dari Stroke .
Yogyakarta: Pustaka Belajar