ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375
PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## HUBUNGAN ASUPAN GULA DALAM ULTRA PROCESSED BEVERAGES DAN ASUPAN ENERGI MAKANAN MINUMAN TERHADAP GIZI LEBIH REMAJA
The Relation Between Sugar Intake In Ultra Processed Beverages And Energy Intake Of Food And Beverage To Teenage Overweight
Alvia Anggreini Setyaningrum* 1 , Sri Adiningsih 1
1 Departement of Nutrition, Faculty of Public Health, Airlangga University , Indonesia
* Corresponding Author: Alvia Anggreini Setyaningrum Departement of Nutrition, Faculty of Public Health, Airlanggga University , Indonesia,
E-mail: anggreinialvia29@yahoo.co.id, Phone: +6282331902942

## Abstract
Overweight  is  an accumulation  of  excess  adipose  reserve  within  the  body,  resulting  in  an increase of bodyweight. Consumption of ultra-processed beverages, and energy intake from food and beverage are several fators that can cause the problem of overweight. Surabaya city is one of the cities contribute the problem of overweight in East Java. Surabaya occupies the fifth  position  among  nine  other  cities,  with  prevalence  of  overweight  above  the  national prevalence. Based on a preliminary study conducted, there are still problems with overweight among  adolescents  at  SMAN  6  Surabaya  .This  research  aims  to  understand  the  relation between  sugar  intake  in  ultra-processed  beverages  and  energy  intake  from  food  and beverages  with  overweight  among  teenage  students  of  senior  high  school 6  Surabaya.  The research  is  an  observational  research  with  cross-sectional  design.  Sampling  is  taken  using proportional random sampling technique. The number of participants are 80 teenagers from 10th  and  11th  classes  in  June  2020.  Participants  are  aged  15-18  years  old.  Energy  intake from  food  and  beverages  are  taken  from  2x24  hour  recall  questionnaire,  and  sugar  intake from  ultra-processed  beverages  taken  from  seven-day  beverages  diary..  Statistical  analysis are  done  using  chi-square.  The  result  shows  relation  between  energy  intake  from  food  and beverages  with  overnutrition,  with  (p  =<  0,001).  In  conclusion,  excess  energy  intake  from food and beverages relation with overweight problem to teenagers, thus requiring balanced nutritional guide education as well as annual nutrition status monitoring, from the school to its teenage students.
Keywords: overweight, sugar, ultra processed beverages

## Abstrak
Gizi  lebih  adalah  akumulasi  simpanan  lemak  berlebih  di  dalam  tubuh,  yang  nantinya  dapat menyebabkan kenaikan berat badan. Konsumsi ultra processed beverages, asupan energi dari makanan  dan  minuman  merupakan  beberapa  faktor  yang  menyebabkan  masalah  gizi  lebih. Kota  Surabaya  merupakan  salah  satu  kota  penyumbang  masalah  gizi  lebih  di  Jawa  Timur. Surabaya  menduduk  posisi  lima  diantara  sembilan  kota  lainnya,  dengan  prevalensi overweight di atas prevalensi nasional. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan, masih ditemukan masalah  gizi lebih pada remaja di SMAN 6 Surabaya. Tujuan  dari penelitian ini adalah mengetahui hubungan asupan gula ultra processed beverages dan asupan energi dari makanan  minuman  dengan  gizi  lebih  remaja  di  SMA  Negeri  6  Surabaya.  Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan cross-sectional. Pengambilan sampel dengan teknik propotional random sampling. Jumlah responden 80 remaja dari kelas X dan XI  pada  Juni  2020.  Responden  berumur  15-18  tahun.  Asupan  energi  makanan  minuman diperoleh  dari  kuesioner recall 2x24  jam,  asupan  gula ultra  processed  beverages diperoleh dari diary minuman selama  tujuh  hari.  Analisis  statistik  menggunakan  uji chi-square.  Hasil dari  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  asupan  energi  dari  makanan  dan minuman dengan gizi lebih, nilai (p =< 0,001). Kesimpulan dari penelitian ini adalah asupan energi  makanan  dan  minuman  berlebih  berhubungan  dengan  terjadinya  masalah  gizi  lebih pada remaja, sehingga perlu adanya edukasi pedoman gizi seimbang serta pemantauan status gizi rutin dari pihak sekolah kepada remaja.

## Kata Kunci: gizi lebih, gula, ultra processed beverages

## PENDAHULUAN
Gizi  lebih  merupakan  salah  satu masalah gizi yang mengalami peningkatan di Indonesia. Masalah gizi lebih terdiri dari obesitas dan overweight. Gizi lebih adalah akumulasi  simpanan  lemak  berlebih  di dalam tubuh, jika dibiarkan dapat menyebabkan  kenaikan  berat  badan  [1]. Gizi  lebih  dapat  terjadi  pada  semua golongan  usia,  salah  satunya  kelompok usia remaja. Berdasarkan data Kementrian Kesehatan  Indonesia  terdapat  peningkatan masalah gizi lebih pada remaja. Prevalensi gizi  lebih  tahun  2018  sebesar  13,50%  [2]. Prevalensi  tahun  2013  remaja  Surabaya usia  16-18  tahun  mengalami overweight sebesar 12,20%  dan  obesitas  3,10%  [3]. Tahun 2013 Jawa Timur menempati posisi kesembilan  dengan  prevalensi overweight di  atas  prevalensi  nasional,  salah  satunya Kota  Surabaya  [3].  Kota  Surabaya menduduki  posisi  lima  (11,40%)  diantara sembilan kota lainnya [4].
Konsumsi  minuman  manis  dan asupan  energi  dari  makanan  minuman merupakan beberapa faktor yang menyebabkan masalah gizi lebih [5]. Ultra processed beverages merupakan salah satu jenis  minuman  manis  berkalori  tinggi, yang  sering  di  konsumsi  oleh  remaja perkotaan. Ultra  processed  beverages adalah  minuman  olahan  dari  pabrik maupun  tidak,  memiliki  kandungan  kalori dan  gula  yang  tinggi  tetapi  memiliki kandungan  zat  gizi  yang  sedikit [6]. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh Putra (2017) terhadap siswa SMAN 5 Surabaya, menunjukkan  adanya hubungan antara asupan  energi  makanan  dan minuman dengan  gizi  lebih [7]. Pada remaja Australia usia 2-18 tahun sebanyak 46,7%  mengonsumsi  minuman  manis [8]. Pada remaja Mexico sebesar 69% mengonsumsi minuman manis [9]. Remaja yang  mengonsumsi  minuman  manis di beberapa  negara  belahan  dunia  memang tinggi. Hal  ini  memungkinkan  konsumsi
minuman  manis  pada  remaja  di Indonesia juga tinggi.
Penelitian ini  menganalisis  faktor asupan  energi  makanan  minuman  dan asupan  gula  dari  minuman  manis,  yang mungkin berkontribusi terhadap terjadinya masalah  gizi  lebih. Mengingat  prevalensi gizi  lebih  pada  remaja  di  Surabaya  cukup tinggi  dan  berada  di  atas  prevalensi nasional.  Maka  penelitian  ini  perlu dilakukan, dengan tujuan untuk
mengetahui
faktor-faktor yang mempengaruhi  kejadian  gizi  lebih  pada remaja.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini  merupakan  penelitian observasional dengan desain cross- sectional.  Populasi  penelitian  adalah remaja kelas  X  dan  XI  SMA  Negeri  6 Surabaya tahun ajaran 2020 berjumlah 490 pelajar. Penelitian dilakukan secara online. Pengambilan  sample  dengan  membagikan link google form ke grup chat kelas X dan XI  terkait informed  consent.  Sebanyak  96 pelajar  mengisi link  google  form tersebut. Namun,  hanya  80  pelajar  yang  memiliki data  lengkap  saat  peneliti  menghubungi responden sehingga sample yang digunakan  sebesar  80  pelajar.  Kriteria inklusi  pada  penlitian  ini  adalah  remaja berusia  15 sampai  18  tahun,  responden dapat  berdiri  tanpa  alat  bantu,  memiliki timbangan  berat  badan,  tidak  sedang berpuasa  atau  diet,  dalam  keadaan  tidak sakit.
Variabel dependen penelitian  yaitu status  gizi  lebih  remaja, sedangkan variabel  independen yaitu asupan gula ultra  processed  beverages dan  asupan energi dari makanan minuman. Status gizi remaja dikatakan lebih jika nilai  IMT/U > 1  SD.  Status  gizi  remaja  dikatakan  tidak lebih jika nilai IMT/U < 1 SD. Kebutuhan
gula dikatakan  resiko  rendah  apabila konsumsi  gula ≤  50  g/hari  dan  dikatakan resiko  tinggi  apabila  melebihi  >  50  g kebutuhan sehari [10].
Asupan  energi ultra  processed beverages beresiko tinggi apabila melebihi 10% dari kebutuhan standart energi asupan harian sehari  dan  beresiko  rendah  apabila tidak  melebihi  10%  dari  kebutuhan standart energi asupan harian sehari sehari sesuai  umur  responden [11].  Asupan  total energi  makanan  dan  minuman  dikatakan cukup  jika ≥  77%  dari  Angka  Kecukupan Gizi  (AKG).  Sedangkan  asupan  total energi  dikatakan  kurang  jika  <  77%  dari Angka Kecukupan Gizi (AKG) [12].
Responden yang terpilih akan diwawancarai secara online melalui telepon,  video call atau chat whatsapp dengan kuesioner  wawancara recall 2x24 jam,  serta diberikan diary minuman selama tujuh hari  untuk  diisi  sendiri  oleh responden. Kuesioner recall 2x24 jam dan diary minuman tujuh hari untuk mengetahui  asupan gula  dan  energi  dari ultra processed beverages yang dikonsumsi responden. Asupan energi dari makanan  dan  minuman  didapatkan  dari recall 2x24  jam. Pengukuran  berat  badan menggunakan  timbangan  berat  badan masing-masing responden. Sebelum melakukan  pengukuran  sendiri,  responden diberikan  arahan  terkait  penimbangan berat badan yang akurat oleh peneliti. Data tinggi  badan  menggunakan  data  sekunder responden  dalam  jangka  waktu enam bulan.
Data yang telah didapatkan, dilakukan  analisis  univariat  dan  bivariat. Analisi univariat untuk mengetahui distribusi  frekuiensi.  Analisis  bivariat menggunakan uji statistik chi-square - untuk  melihat  adanya  hubungan  antar variabel independen yaitu asupan gula dan
energi  dari ultra  processed  beverages dan asupan  energi  makanan  dan  minuma dengan variabel dependen yaitu gizi lebih. dalam  bentuk  skala  data  nominal. Lalu melakukan  analisis koefisien  korelasi untuk  menunjukkan  arah  hubungan  pada dua  variabel  dengan  menggunakan  uji pearson  correlation.  Hasil  uji  statistik dikatakan  signifikan,  jika  nilai p ≤  0,05. Uji  statistik  menggunakan software SPSS 24.0. Penelitian telah mendapatkan persetujuan  dari  Komisi  Etik  Fakultas Keperawatan Universitas
Airlangga Surabaya, dengan nomor 1977-KEPK pada tanggal 15 April 2020.
HASIL
Status Gizi Remaja
Pada tabel 1 menunjukkan karakteristik  80  remaja  dari  penelitian.
terdapat 28 remaja laki-laki dan 52 remaja perempuan.
Tabel 1 terdiri dari karakteristik  remaja responden.  Dari
penelitian didapatkan jumlah remaja berdasarkan  indikator  IMT/U  gizi  tidak lebih sebesar 57 remaja (71,25%).
Sedangkan  remaja  tergolong  gizi  lebih sebanyak 23 remaja (28,75%).
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Tidak Gizi Lebih Gizi Lebih n (%) 57 (71,25) 23 (28,75) Umur (tahun), mean (SD) 16,45 (9,81) 42,25 (10,00 Umur (tahun), n (%) 15-16 30 (71,42) 12 (28,57) 17-18 27 (71,05) 11 (28,94) Jenis  Kelamin, n (%) Laki-laki 22 (78,57) 6 (21,42) Perempuan 35 (67,30) 17 (32,69) Kelas, n (%) X 28 (70,00) 12 (30,00) XI 29 (72,50) 11 (27,50) BB (kilogram), mean (SD) 53,29 (8,29) 70,00 (15,23) Tinggi  Badan Aktual (cm), mean (SD) 162,00 (8,33) 163,00 (6,92) z-score IMT/U,  mean (SD) 0,13 (1,12) 1,49 (0,67)
Note:  *BB,  berat  badan;  IMT/U,  indeks massa  tubuh  menurut  umur;  SD,  standar deviasi. n% untuk data  kategori dan mean (SD)  untuk  data  kontinyu.  *Gizi  lebih, didefinisikan sebagai status gizi dengan z- score bernilai  > 1  SD.  Status  gizi  tidak lebih,  didefinisikan  sebagai  status  gizi dengan z-score bernilai  <  1  SD.  Indeks Massa Tubuh menggunakan indikator dari Kementrian Kesehatan Indonesia.

## Karakteristik Responden
Pada  penelitian  ini  umur  remaja dikategorikan  menjadi  dua  kategori  yaitu 15-16  tahun  dan  17-18  tahun.  Umur remaja yang mengalami gizi lebih sebagian besar pada kelompok umur 15-16 tahun  sebesar  28,57%.  Dari  kategori  jenis kelamin  dapat  dilihat  bahwa  sebagian
besar remaja mengalami gizi lebih berjenis kelamin  perempuan  sebesar  52  32,69%. Dari  tingkat  kelas,  ditunjukkan  bahwa sebagian  besar  remaja  yang  mengalami gizi  lebih  pada  kelas  X  sebanyak  12 remaja (30,00%). Tabel 1 juga menunjukkan  distribusi  deskriptif  berat badan,  tinggi  badan  dan z-score IMT/U responden.  Rata-rata  berat  badan  dan tinggi  badan  remaja  yang  memiliki  status gizi  tidak  lebih  yaitu  53,29  kg  dengan tinggi  badan  162,00  cm.  Sedangkan  rata- rata  berat  badan  dan  tinggi  badan  remaja yang memiliki status gizi lebih yaitu 70,00 kg dengan tinggi badan 163,00 cm. Rata – rata z-score IMT/U  remaja  yang  memiliki status  gizi  tidak  lebih  yakni  0,13  standar deviasi  (SD).  Sedangkan  rata-rata z-score IMT/U  remaja  yang  memiliki  status  gizi lebih yakni 1,49 standar deviasi (SD).

## PEMBAHASAN
Tabel 2. Hubungan Antar Variabel Variabel Tidak Gizi Lebih Gizi Lebih p-value Asupan  Gula UPB
1,000 Cukup  ( ≤ 50 gram) 55 (68,75) 23 (28,75) Lebih  (>  50 gram) 2 (2,50) 0 (0,00) Asupan Energi UPB 1,000
Cukup  ( ≤ 10% kebutuhan asupan) 55 (68,75) 21 (26,25) Lebih  (> 10% kebutuhan asupan) 2 (2,50) 2 (2,50)
Asupan
Energi Makanan 0,690 Cukup  (>90% kebutuhan) 43 (53,75) 4 (5,00) Kurang ( ≤ 90% kebutuhan asupan) 14 (17,50) 19 (23,75) Asupan Energi
Makanan  dan Minuman
<0,001 Cukup  ( ≥ 77% kebutuhan asupan) 29 (36,25) 22 (27,50) Kurang (< 77% kebutuhan asupan)) 28 (35,00) 1 (1,25)
Note:  *UPB, Ultra  Processed  Beverages;
Signifikan p value: < 0,05.

## Asupan  Gula  dan  Energi  dari Ultra Processed Beverages
Pada tabel 2 menunjukkan hubungan antara  variabel  independen  yang  terdiri dari  asupan  gula  dan  energi  dari ultra processed beverages, asupan energi makanan minuman dengan variabel dependen yaitu gizi lebih remaja SMAN 6 Surabaya.  Hasil  analisis  antar  hubungan variabel,  menunjukkan  bahwa  remaja berstatus gizi tidak lebih yang mengonsumsi  gula  dari ultra  processed beverages tergolong  cukup,  sebanyak 68,75%.  Sedangkan  remaja  berstatus  gizi lebih  yang  mengonsumsi  gula  dari ultra processed  beverages tergolong  cukup sebesar  23,75%.  Remaja  berstatus  gizi tidak  lebih  mengonsumsi  energi  dari ultra processed  beverages tergolong  cukup sebanyak  68,75%.  Sedangkan  remaja berstatus  gizi  lebih  mengonsumsi  energi dari ultra  processed  beverages tergolong cukup sebesar 26,25% .
Hasil  uji  hubungan  asupan  gula  dan energi  dari ultra  processed  beverages dengan  gizi  lebih  remaja  SMA  Negeri  6 Surabaya  dapat  dilihat  pada  tabel  2. Analisis statistik uji chi-square menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara asupan  gula  dan  energi  dari ultra processed  beverages dengan  gizi  lebih pada remaja dengan nilai (p=1,000). Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian (Qoirinasari et  al.,  2018)  dan  (Mayesti et al.,  2016)  tidak  ada  hubungan yang signifikan  antara asupan  gula ultra processed  beverages dengan  status  gizi lebih  [13][14].  Sumbangan gula ultra processed  beverages yang  dapat  beresiko mengalami  obesitas  sebanyak  87%  dan sumbangan  gula  yang  beresiko  obesitas sebanyak  97%.  Penelitian  ini  juga  sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan (Newby
et  al.,  2004) bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara asupan gula ultra  processed  beverages dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) [15].

## Asupan  Energi  dari  Makanan  dan Minuman
Remaja  dengan  status  gizi  tidak lebih  yang  mengonsumsi  asupan energi makanan tergolong cukup sebanyak 53,75% remaja. Sedangkan remaja dengan status gizi lebih yang mengonsumsi asupan energi  makanan  tergolong  cukup  sebesar 5%. Remaja berstatus gizi tidak lebih yang mengonsumsi  asupan  energi  makanan  dan minuman tergolong cukup sebanyak 36,25%.  Sedangkan  remaja  berstatus  gizi lebih  yang  mengonsumsi  asupan  energi makanan  dan  minuman  tergolong  cukup sebeanyak 27,50%.
Pada  tabel  2  ditunjukkan  juga  hasil uji  hubungan  asupan  energi  dari  makanan dan  minuman  dengan  gizi lebih  remaja SMA Negeri 6 Surabaya. Analisis statistik uji chi-square menunjukkan adanya hubungan signifikan antara energi makanan  dan  minuman  dengan  gizi  lebih nilai  (p<0,001).  Hasil  penelitian  sesuai dengan  pendapat  Almatsier  (2009)  jika mengonsumsi  energi  dari  energi  yang dikeluarkan,  kelebihan  energi  tersebut akan diubah menjadi lemak tubuh dan bila terjadi  dalam  jangka  waktu  panjang  akan meningkatkan  kejadian  gizi  lebih  [16]. Asupan  energi  makanan  dan  minuman yang  berlebih dari hasil metabolisme akan disimpan di jaringan adiposa. Energi  yang melebihi kebutuhan akan disimpan sebagai cadangan  energi  dalam  bentuk  lemak tubuh [17].

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang
signifikan  antara  asupan  energi  dari makanan  dan minuman  dengan  gizi  lebih. Sedangkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  asupan  gula ultra processed  beverages dengan  gizi  lebih. Perlu  dilakukan  penelitian  serupa  dengan melihat  faktor  lain,  yang  memungkinkan dapat mempengaruhi status gizi lebih pada remaja, dengan sampel lebih besar.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]. WHO. Obesity  and  Overweight. World Health Organization. 2018.
[2]. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar. Jakarta. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementrian Kesehtan Republik Indonesia. 2018. [3]. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar. Jakarta. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementrian Kesehtan Republik Indonesia. 2013. [4]. Damayanti,  R.  Obesitas pada  Anak  dan  permasalahannya. 2005.
[5]. Ramadhani,  S.  Hubungan  Intensitas Penggunaan  Smarthphone,  Aktivitas Fisik,  dan  Asupan  Energi  Terhadap Kejadian  Obesitas  Pada  Siswa  SD  Al Muslim  Sidoarjo.  Jurnal  Amerta Nutrition. 2018.
[6]. FAO.  Codex  Alimentarius.  Class  and Names and the International
Numbering System for Food
Additives. 2017.
[7]. Putra,  W.  N. Hubungan  Pola  Makan, Aktivitas Fisik dan Aktivitas Sedentari dengan Overweight di SMA
Negeri  5  Surabaya.  Jurnal  Berkala Epidemiologi.  5  (3),  pp.  298-310.
2017. [8]. Miller-Brand JC, Barclay AW.
Declining consumption  of  added sugars and sugar-sweetened beverages in  Australia:  a  challenge  for  obesity prevention.  Am  J  Clin  Nutr.  Apr; 105(4):854 – 63. 2017.
[9]. Pimienta-Sánchez TG, Batis C, Lutter CK,  Rivera  JA. Sugar-sweetened beverages  are  the  main  sources  of added  sugar intake  in  the  Mexican population.  J  Nutr;146(9):  1888S – 96S. 2016.
[10]. Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI nomor 25. Jakarta. 2013.
[11]. Bovi, Anna Pie Delli. Michele,  Laura Di.  Laino,  Giuliana.  Vajro,  Pietro. Obesity And Obesity Related Disease,Sugar  Consumption  and Bad Oral  Health:  A  Fatal  Epidemic Mixture The Pediatric And Odontologist Point Of View.
Translational  Medicine.  Volume  16 (2): 11-16. 2017.
[12]. Gibson, R. S. Principles of Nutritional Assesment, New York. Oxford.
University Press. 2005. [13]. Qoirinasari, Simanjuntak, Betty Yosephin, Kusdalinah. Berkontribusikah Konsumsi Minuman
Manis Terhadap Berat Badan Berlebih Pada Remaja. Aceh Nutrition Journal.
Vol. 3, No. 2, November 2018: 88-94.
2018
[14]. Mayesti, A. Fadhilah, E dan Kurniasari,  F. Hubungan  Konsumsi Minuman Berpemanis dengan
Kejadian  Kegemukan pada Remaja di SMP  Negeri  1  Bandung. Indonesia Journal  of  Human  Nutrition,  3(1): p29-37. 2016
[15]. Malik, V.S. Schulze, M.B. Hu, F.B. Intake of Sugar-Sweetened Beverages
and  Weight  Gain:  A  Systematic Review. The  American Journal  of Clinical  Nutrition.  84(2):  p274-8. 2018
[16]. Almatsier, S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
2009.
[17]. Wulandari,  N.W.M.  Muniroh,  L. Nindya,  T.S.  Asupan  Energi  dan Aktivitas  Fisik  Berhubungan  dengan
Z-Score  IMT/U  Anak  Sekolah  Dasar di  Daerah  Pedesaan.  Media  Gizi Indonesia. 10(1): p51-56. 2015.