physiohs@umm. ac.id

## Perbedaan Sweedish Back Massage dan Brisk Walking Exercise Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi
Octavia Dita Wulandari 1 , Siti Khotimah 2
1,2 Program Studi Sarjana Fisioterapi Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
2 Jurusan Fisioterapi Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
*Korespondensi: octav5652@gmail.com

## ABSTRAK
Seiring  pertambahan  usia  maka  akan  terjadinya  penurunan  dari  system  kardiovaskuler  yang  dapat menyebabakan terjadinya hipetensi pada usia lanjut. DIY menepati urutan ke-12 sebagai provinsi dengan kasus hipertensi terbanyak Di Indonesia. Salah satu upaya untuk penanganan hipertensi dapat dilakukan dengan terapi nonfarmakologi, seperti terapi swedish back massage dan latihan fisik brisk walking exercise . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan swedish back massage dan brisk walking exercise terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi.  Desain  penelitian  menggunakan quasi eksperimental pre and post test two group design , teknik pengambilan sampel dengan purposive sampling . Sampel penelitian lansia yang berusia ≥45 tahun dengan jumlah sampel 26 orang yang terdiri dari 13 orang kelompok I dan 13 orang kelompok II. Kedua intervensi dilakukan selama 3 kali seminggu selama 2 minggu. Pengukuran  tekanan  darah  menggunakan sphygmomanometer jarum.  Analisa  data  menggunakan  uji independent sample t-test . Hasil penelitian menunjukkan uji independent sample t-test nilai tekanan darah setelah diberikan perlakuan pada kelompok I dan II adalah 0,084 dan 0,418 ( p >0,05), artinya tidak ada perbedaan swedish  back  massage dan brisk  walking  exercise terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada penderita  hipertensi. Pada  penelitian  ini  tidak  ada  perbedaan swedish  back  massage dan brisk  walking exercise terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi.
Kata kunci : Tekanan Darah, Penderita Hipertensi, Swedish Back Massage, Brisk Walking Exercise, Sphygmomanometer Jarum.

## LATAR BELAKANG
Hipertensi  seringkali  merupakan  isu kesehatan  yang  umum  terjadi  pada  lansia, ditandai  dengan  tekanan  darah  sistolik  yang melebihi 140 mmHg dan tekanan darah diastolik yang  melebihi  90  mmHg.  Pada  lansia,  terjadi penurunan  struktur  dan  fungsi  organ  dalam sistem  kardiovaskular,  termasuk  penebalan serta pengerasan dinding arteri karena arteriosclerosis.  Hal  ini  mengakibatkan  darah harus  mengalir  melalui  pembuluh  darah  yang lebih  sempit,  sehingga  meningkatkan  tekanan darah secara signifikan (Akbar, 2020).
Hipertensi adalah faktor utama penyebab kematian dini secara global, memengaruhi lebih dari  seperempat  populasi  pria  dan  sekitar seperlima populasi wanita. Lebih dari satu miliar individu  mengalami  kondisi  ini  (WHO  2020). Secara umum, kejadian hipertensi sering terjadi pada orang lanjut usia, khususnya dalam rentang usia 51 hingga 60 tahun, terutama pada wanita. Faktor usia dan jenis kelamin memiliki pengaruh
signifikan pada pasien di rentang usia tersebut. Proses  penuaan  pada  lansia  ditandai  oleh penurunan  fungsi  organ  tubuh,  termasuk  otak, jantung,  hati,  dan  ginjal,  serta  kehilangan jaringan aktif pada otot tubuh. Hal ini sering kali menyebabkan  munculnya  penyakit  degeneratif seperti  hipertensi.  Sebagian  besar  kasus hipertensi pada lansia bersifat esensial (primer), yang  artinya  penyebabnya  belum  diketahui secara pasti (Yunus, 2021).
Yogyakarta  menempati  peringkat  ke-12 sebagai  provinsi  dengan  kasus  hipertensi tertinggi.  Prevalensi  Penyakit  Tidak  Menular (PTM)  tertinggi  terjadi  di  Bantul,  Yogyakarta, dengan  tingkat  prevalensi  hipertensi  mencapai 26,12%.  Khusus  untuk  kategori  hipertensi  pada usia lanjut, tingkatnya mencapai 12,13%. (Solikhah et  al., 2016).  Menurut  Dinkes  DIY  (2016), Kabupaten  Bantul  terdiri  dari  beberapa kecamatan,  Kabupaten  Bantul  terbagi  menjadi beberapa kecamatan dengan proporsinya, yaitu
physiohs@umm.
ac.id
Kecamatan Bantul (43%),
Kecamatan Bambanglipuro (7,11%), Kecamatan Pandak (52%), Kecamatan  Jetis  (3,5%),  Kecamatan  Pleret  (7%), Kecamatan  Piyungan  (26%),  Kecamatan  Sewon (9,5%), Kecamatan Kasihan (9,4%), dan Kecamatan Sedayu (11,8%). Hipertensi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan berbagai komplikasi  serius.  Ketika  menyerang  jantung, bisa  menyebabkan  infark  miokard  (serangan jantung),  jantung  koroner,  atau  gagal  jantung. Jika  memengaruhi  otak,  bisa  menyebabkan stroke atau ensefalopati hipertensif. Pada ginjal, bisa  menyebabkan  gagal  ginjal.  Sedangkan  jika memengaruhi  mata,  dapat  menyebabkan retinopati hipertensif (Siswanto, 2020).
Menurut  Kemenkes  (2019),  Ada  banyak faktor yang dapat menyebabkan hipertensi, baik dari  faktor  internal  maupun  eksternal.  Faktor internal  meliputi  genetik  atau  keturunan,  jenis kelamin,  dan  usia.  Sedangkan  faktor  eksternal mencakup  pola  asupan  garam,  merokok, kurangnya aktivitas fisik, tingkat stres, konsumsi alkohol,  serta  obesitas.  Selain  itu,  masih  ada banyak faktor lain yang juga dapat memengaruhi kondisi hipertensi.
Oleh  karena  itu,  manajemen  hipertensi ada  lansia  dapat  dijalankan  secara  non- farmakologis melalui pelayanan fisioterapi yang memegang  peran  penting  dalam  mengatasi tekanan darah tinggi. Penanganan manual pada fisioterapi  untuk  pasien  hipertensi  sering melibatkan  teknik  seperti  Swedish  back massage.  Tujuan  dari  jenis  pijatan  ini  adalah untuk  merilekskan  otot,  merangsang  sirkulasi darah, serta meningkatkan aliran getah bening. Pijatan juga mampu merangsang reseptor saraf, yang memicu pelebaran pembuluh darah secara refleks,  sehingga  meningkatkan  aliran  darah. Selain  itu,  pijatan  juga  dapat  menyebabkan pembuluh  darah  melebar  melalui  vasodilatasi karena meningkatkan aktivitas saraf parasimpatis,  yang  pada  gilirannya  mengurangi vasokonstriksi pada pembuluh darah (Nursiswati, 2023).
Swedish back massage merupakan terapi relaksasi  yang  penting  bagi  individu  yang mengalami  hipertensi,  yang  melibatkan  lima teknik  utama,  yaitu effleurage,  petrissage, friction,  vibration, dan tapotement .  Jika dilakukan selama 20-30 menit setiap sesi, dengan frekuensi  satu  kali  setiap  tiga  hari,  selama  dua
minggu,  terapi  ini  dapat  memberikan  manfaat yang signifikan.
Teknik  latihan  yang  akan  menjadi pembanding  yaitu brisk  walking  exercise satu tindakan  fisioterapi  yang  memiliki  sejumlah keunggulan dan efektif dalam mengatur tekanan darah. Latihan ini mampu meningkatkan denyut jantung hingga ke kapasitas maksimal, memperkuat kontraksi otot, dan meningkatkan kadar oksigen di jaringan tubuh. Selain itu, juga membantu  dalam  proses  pemecahan  glikogen, yang dapat mengurangi pembentukan plak atau penyumbatan pembuluh darah dengan meningkatkan  penggunaan  lemak  dan  glukosa. Ketika  otot  berkontraksi  selama  aktivitas  fisik, latihan  ini  menurunkan  tekanan  darah  dengan mengurangi  resistensi  perifer.  Dampaknya adalah  pelebaran  pembuluh  darah  arteri  yang meningkatkan suplai darah, oksigen, dan nutrisi ke  organ-organ  tubuh,  sehingga  meningkatkan fungsi  organ  seperti  pernafasan  dan  kontraksi jantung.  Hal  ini  menyebabkan  peningkatan jumlah  oksigen  dalam  darah  karena  perbaikan aliran darah yang lebih lancar dan pengurangan resistensi  aliran  darah,  memungkinkan  sirkulasi darah  yang  lebih  mudah  (Astutik  &  Mariyam, 2021).
Latihan brisk  walking  exercise dengan teknik berjalan cepat telah terbukti efektif dalam menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia  yang mengalami  hipertensi.  Dengan  melakukan latihan  ini  sebanyak  3  kali  dalam  seminggu selama  2  minggu,  dengan  durasi  setiap  sesi antara  20-30  menit  pada  kecepatan  4  km/jam, dapat  memberikan  hasil  yang  signifikan (Fadhilah, 2019).
Dari  penjabaran  diatas  menjelaskan bahwa seharusnya perlu adanya penelitian untuk menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi  dengan  dilakukan  dalam  kondisi stastis  dan  dinamis  karena  semakin  tinggi tekanan  darah  dapat  menyebabkan  timbulnya masalah  Kesehatan,  sehingga  penulis  tertarik meneliti  perbedaan swedish  back  massage dan brisk  walking  exercise terhadap  penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi .
physiohs@umm.
ac.id

## METODE
Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian kuantitatif  desian penelitian  eksperimental semu  ( quasi  eksperimental ),  dengan  rancangan yang  digunakan pre dan post  test  two  group design untuk  mengetahui  perbedaan Swedish back  massage dan brisk  walking  exercise terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada penderita  hipertensi.  Pengambilan  sampel dengan rumus slovin jumlah sampel sebanyak 26 orang  lansia  penderita  hipertensi  yang  sesuai dengan kriteria. Sampel penelitian ini yaitu lansia memiliki  penyakit  hipertensi  di  Puskesmas Sanden,  Kabupaten  Bantul,  DIY  sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  eklusi.  Kriteria  Inklusi  yaitu lansia  dengan  hipertensi  tekanan  darah  lebih dari  140/90  mmHg,  Usia  lebih  dari  45  tahun, lansia  bersedia  mengikuti  penelitian  sampai akhir,  untuk  kriteria  eklusi  yaitu  lansia  sedang menglami  gangguan  musculoskeletal  berat penderita hipertensi dengan komplikasi penyakit stroke  dan  paru  paru  berat,  pasien  yang mempunyai riwayat penyakit serius seperti gagal ginjal,  jantung  cororner,  dan  asma.  Variable bebas  pada  penelitian  ini  adalah  s wedish  back massage dan brisk walking exercises dan variable terikat  yaitu  hipertensi.  Pengukuran  tekanan darah dengan menggunakan sphygmomanometer dilakukan sebelum intervensi  dan  setelah  perlakuan  intervensi dimana  intervensi  dilakukan  seminggu  3  kali selama 2 minggu.  Pengolahan data dimulai dari editing,  coding,  dan  tabulating.  Analisa  data terdiri  atas  uji  analisis  deskriptif,  uji  normalitas, uji  homogenitas,  dan  uji  hipotesis  karna  data berdistribusi  normal  dan  homogen  maka menggunakan  uji Independent  sample  T  test untuk  mengetahui  perbedaan swedish  back massage dan brisk  walking  exercise terhadap penurunan  tekanan  darah  pada  penderita hiperteni.
HASIL
a. Karakteristik Responden
Tabel 1 Karakteristik Responden
Sumber: Data Penelitian, Februari 2024 Distribusi  frekuensi  pada  kelompok swedish  back  massage sebagian  besar  berumur 45-59 tahun sebanyak 4 orang (30,77%), umur 60- 69 tahun sebanyak 4 orang (30,77%), umur  ≥70 tahun  sebanyak  5  orang.  Sedangkan  frekuensi kelompok brisk walking exercise Sebagian besar berumur 45-59 tahun sebanyak 2 orang (30,77%), umur 60-69 tahun sebanyak 8 orang (30%), umur ≥70 tahun sebanyak 3 orang (38,46%).
Dapat  dilihat  bahwa  pada  kelompok swedish back massage tidak terdapat responden berjenis  kelamin  laki-laki  (0%),  Perempuan berjumlah  13  orang  (100%).  Sedangkan  pada kelompok 2 brisk walking exercise jumlah laki-laki ada  2  orang  (15,38%),  Perempuan  berjumlah  11 orang (84%), jadi total keseluruhan sampel pada penelitian  ini  baik  laki-laki  maupun  Perempuan sebanyak 26 orang.
distribusi  frekuensi  IMT  pada  kelompok swedish  back  massage adalah underweight berjumlah  2  orang  (15,38  %), ideal berjumlah  8 orang  (61,54%), overweight berjumlah  3  orang (23,08%),  dan  tidak  terdapat  responden  yang obesitas  (0%).  Sedangkan  IMT  kelompok brisk walking exercise adalah tidak terdapat responden underweight (0,00%), ideal berjumlah 8 orang (61,54%), overweight berjumlah 5 orang
Swedish Back Massage (n 13) Brisk Walking Exercise (n 13) Frekuensi % Frekuensi % Usia n 13 n 13 45-59 4 30,7 2 15,4 66-69 4 30,7 8 61,5 ≥70 5 38,4 3 23,0 Jenis Kelamin Perempuan 13 100 11 84,6 Laki-laki 0 2 15,4 IMT underweight 2 15,8 0 0 ideal 8 61,5 8 61,5 Overweight 3 23,1 5 38,5 Obesitas 0 0 Aktifitas Fisik Ya 8 61,5 10 77 Tidak 5 38,4 3 23
physiohs@umm. ac.id
(38,46%),  dan  tidak  terdapat  responden  yang obesitas (0%).
Tabel 2 Nilai Tekanan Darah Sebelum Intervensi Swedish Back Massage (n 13) Brisk Walking Exercise ( n 13) Pre Sis Pre Dias Pre Sis Pre Dias Min 140 90 140 90 Max 169 98 156 98 Mean 151,54 92,08 147,38 92,31 SD 8.569 3.174 5.363 2.720 Sumber: Data Penelitian, Februari 2024
Berdasarkan tabel 2 didapat nilai minimal tekanan  darah  pada  kelompok  I  sebelum dilakukan  intervensi  dengan  nilai  140/90mmhg, nilai  maksimal  169/98  mmHg,  nilai  rata-rata 151,54/92,08 dengan  standar  deviasi 8.569 / 3.174 Berdasarkan  tabel  diatas  juga  didapat  nilai minimal  tekanan  darah  pada  kelompok  II sebelum dilakukan intervensi 140/90mmhg, nilai maksimal 156/98 mmHg, nilai rata-rata 147,38/92,31 dengan standar deviasi 5.363 / 2.720.
Tabel 3 Nilai Tekanan Darah Sesudah Intervensi Swedish Back Massage Brisk Walking exercise Post Sis Post Dias Post Sis Post Dias Min 130 75 130 70 Max 145 90 145 88 Mean 138.77 82,08 137,08 78.46 SD 5.403 4.462 5.074 5.681 Sumber: Data Penelitian, Febuari 2024
Berdasarkan  tabel  3  diatas  didapat  nilai minimal tekanan darah pada kelompok I setelah dilakukan intervensi 130/75 mmhg, nilai maksimal 145/90  mmHg,  nilai  rata-rata 138,77 / 82,08 dengan standar deviasi 5.403 / 4.462 Berdasarkan tabel  diatas  juga  didapat  nilai  minimal  tekanan darah  pada  kelompok  II  setelah  dilakukan intervensi  130/70  mmhg,  nilai  maksimal  145/88 mmHg,  nilai  rata-rata  137,08 / 78.46  dengan standar deviasi 5.074/5.681 . Perubahan nilai yang di  peroleh  menunjukan  adanya  penurunan  nilai tekanan  darah  setelah  dilakukan  intervensi swedish back massage dan brisk walking exercise.

## b. Uji Normalitas
Tabel 4 Uji Normalitas
S hapiro Wilk Test Kelompok I Kelompok II p p Pre Sistol 0,159 0,339 Pre Diastol 0,000 0,018 Post Sistol 0,109 0,191 Post Diastol 0,079 0,056 Sumber: Data Penelitian, Februari 2024 Tabel  diatas  menunjukkan  hasil  uji normalitas  dengan Shapiro  wilk  test ,  dimana diperoleh  hasil  uji Shapiro  wilk  test pada kelompok  I pre sistole  nilai p =0,159  ( p >0,05) berdistribusi  normal, pre diastole  nilai p =0,001 ( p <0,05) berdistribusi tidak normal, post sistole p =0,109  ( p >0,05)  berdistribusi  normal, post diastole  nilai p =0,079  ( p >0,05)  berdistribusi normal. Sedangkan pada kelompok II diperoleh hasil uji Shapiro wilk test pre sistole nilai p =0,339 ( p >0,05)  berdistribusi  normal, pre diastole  nilai p =0,018 ( p <0,05) berdistribusi tidak normal, post sistole  nilai p =0,191  ( p >0,05)  berdistribusi normal, post diastole  nilai p =0,056  ( p >0,05) berdistribusi normal.

## c. Uji Homogenitas
Tabel 5 Uji homogenitas

## Sumber: Data Penelitian, Februari 2024
Hasil uji homogenitas diketahui bahwa nilai pre Sistole  nilai p =0,088  yang  berarti  data homogen  dan pre Diastole  nilai p =0,624  yang berarti  data  homogen,  sedangkan post Sistole nilai p =0,899  yang  berarti  data  homogen  dan post Diastole  nilai p =0,373  artinya  data homogen.
d. Uji Hipotesis
Berdasarkan  uji  normalitas  diperoleh data  berdistribusi  normal,  maka  uji  hipotesis  I pada  penelitian  ini  menggunakan  uji Paired Sample T Test .
Kelompok I dan II lavene’s test Pre Sistolik 0,088 Pre Diastolic 0,624
physiohs@umm.
ac.id
Tabel 5 Hasil perbandingan pre dan post Sumber: Data Penelitian, Februari 2024
Berdasarkan  uji Wilcoxon  signed  rank  test pada  kelompok  1 swedish  back  massage nilai diastole p =0,001 ( p <0,05), artinya ada pengaruh swedish  back  massage terhadap  penurunan tekanan  darah  diastole.  Berdasarkan  uji Paired sample  t-test pada  kelompok  1 swedish  back massage nilai  sistole  p=0,001  (p<0,05),  artinya ada  pengaruh swedish  back  massage terhadap penurunan tekanan darah sistole.

## Tabel 6 Uji Hipotesis II
Sumber: Data Penelitian, Februari 2024 Berdasarkan  uji Wilcoxon  signed  rank  test pada kelompok II brisk walking execise untuk nilai diastole p =0,001 ( p <0,05) artinya ada pengaruh brisk walking exercise . kemudian Berdasarkan uji Paired  sample  t-test pada  kelompok  2 brisk walking  exercise nilai  sistole  p=0,001  (p<0,05), artinya  ada  pengaruh brisk  walking  execise terhadap penurunan tekanan darah sistole.
Tabel 7 Hasil Uji Hipotesis III
Sumber: Data Penelitian, Februari 2024 Persyaratan uji hipotesis III yaitu dengan uji homogenitas. Hasil uji homogenitas data adalah homogen  kemudian  dilakukan  uji  normalitas pada kelompok I dan II dan didapatkan hasil data berdistribusi normal.
Berdasarkan  tabel  diatas  diperoleh  uji independent sample t-test didapatkan hasil post sistole  yaitu  (0,418)  dan  post  diastole  (0,084.) Hal  ini  berarti  nilai  probabilitas  lebih  besar  dari (0,05).  Sehingga  dari  pernyataan  tersebut menyatakan  bahwa  tidak  ada  perbedaan pengaruh swedish  back  massage dan brisk walking  exercise terhadap  penurunan  tekanan darah pada penderita hipertensi.

## PEMBAHASAN
Hipertensi  yang  meningkat  seiring dengan  bertambahnya  usia  disebabkan  oleh perubahan struktur pada pembuluh darah besar. Pembuluh  darah  menjadi  lebih  sempit  dan dindingnya  menjadi  kaku,  khususnya  pada pembuluh  darah  besar.  Akibatnya,  tekanan darah sistolik meningkat. Hubungan antara usia dan  kejadian  hipertensi  menunjukkan  bahwa semakin  seseorang  menua,  semakin  tinggi kemungkinannya  untuk  mengalami  hipertensi (Heriziana,  2017).  Orang  yang  berusia  56  tahun ke  atas  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk mengembangkan hipertensi dibandingkan dengan  mereka  yang  lebih  muda,  terutama karena  setelah  usia  55  tahun,  dinding  arteri mengalami  penebalan  karena  penumpukan  zat kolagen pada lapisan otot. Hal ini menyebabkan pembuluh  darah  menyempit  dan  menjadi  kaku, yang pada gilirannya mengaki batkan penurunan fungsi  fisiologis.  Kondisi  ini  menyebabkan peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik, yang  pada  akhirnya  dapat  mengakibatkan
Wilcoxon signed rank test
n Mean±SD z p Pre diastole 13 92,08±3,17 4 - 3,200 b 0,00 1 Post diastole 82,08±4,4 62 Paired sample t-test Kelompo k n Mean±SD p Pre & Post sistole 13 12,769±6,4 70 0,001 Wilcoxon signed rank test n Mean ± SD z p Pre diastole 1 3 92,31± 2,720 - 3,192 b 0,0 01 Post diastole 78,46± 5,681 Paired Sample T-test Kelompok II n Mean± SD P Pre & Post sistole 1 3 10,308 ±2,869 0,001
Independent Sample T Test n Mean p Post Sitolik kel I dan II 13 3.615 0,084 Post Diastolik kel I dan II 1.692 0,164
physiohs@umm. ac.id
peningkatan  tekanan  darah  secara  keseluruhan Heriziana (2017).
Peningkatan  usia  secara  signifikan berpengaruh pada tingkat keparahan hipertensi, baik  derajat  I  maupun  II.  Individu  yang  berusia ≥56  tahun  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk mengembangkan hipertensi dibandingkan dengan  yang  lebih  muda.  Penyebabnya  adalah pada  usia  55  tahun  ke  atas,  arteri  mengalami penebalan  karena  penumpukan  zat  kolagen pada  lapisan  ototnya.  Akibatnya,  pembuluh darah  mengalami  penyempitan  dan  kekakuan (Tamamilang et al., 2018).
Karakteristik  berdasarkan  jenis  kelamin menunjukkan bahwa hipertensi lebih dominan pada  perempuan  daripada  laki-laki.  Hal  ini terkait dengan fakta bahwa, selama premenopause,  wanita  mulai  mengalami penurunan  hormon  estrogen  yang  biasanya melindungi  pembuluh  darah  dari  kerusakan. Oleh  karena  itu,  kejadian  hipertensi  pada wanita  cenderung  lebih  tinggi  daripada  pada pria karena pengaruh faktor hormonal (Falah, 2019). Temuan ini juga didukung oleh penelitian yang menunjukkan bahwa persentase perempuan yang mengalami hipertensi sebanyak  24  orang  (84,62%),  sedangkan  laki- laki hanya 2 orang (15,38%). Hasil penelitian ini didukung  oleh  Kusumawaty  (2018)  yang mengatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  faktor  jenis  kelamin  dengan kejadian  hipertensi  pada  lansia.  Jenis  kelamin memiliki  keterkaitan  yang  erat  dengan hipertensi  pada  masa  paruh  baya,  dimana kejadian  penyakit  hipertensi  lebih  tinggi  pada wanita. Hasil penelitian ini juga sesuai dengan pendapat    penelitian  Falah  (2019)  Perbedaan jenis  kelamin  memengaruhi  tekanan  darah, dengan  temuan  bahwa  wanita  memiliki kecenderungan lebih tinggi mengalami hipertensi daripada laki-laki.
Hasil  penelitian  sesuai  dengan  pendapat Azzubaidi et  al., (2023)  juga  mengatakan bahwa    IMT  yang  ≥25kg/m 2 berhubungan dengan peningkatan risiko menderita hipertensi.  Hal  ini  sesuai  dengan  sejalannya penelitian ini dimana IMT ≥25kg/m 2 terdapat 3 orang yang dimana rata-rata memiliki tekanan darah 164/93  mmHg  dan  IMT  ≤25kg/m 2 terdapat  8  orang  dengan  rata-rata  memiliki tekanan darah 140/90 mmHg. Seseorang yang memiliki  indeks  massa  tubuh  (IMT)  yang mengarah ke overweight memiliki risiko 10,503
kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami  hipertensi dibandingkan dengan yang memiliki IMT dalam kisaran normal. Hipertensi yang terkait dengan overweight disebabkan oleh hipervolemia dan peningkatan  curah  jantung  (CO)  tanpa penurunan  tahanan  perifer  (TPR)  yang seimbang,  serta  peningkatan  aktivitas  saraf simpatis  dan  resistensi  insulin  (Harnanda  & Widayanti, 2019).
Distribusi  frekuensi  berdasarkan  aktifitas fisik  pada  kelompok  I  yang  tidak  melakukan aktifitas fisik secara rutin 61,5% dan kelompok II terdapat  77%  yang  tidak  melakukan  aktifitas fisik rutin. Paling banyak pada penelitian ini nilai frekuensi  aktifitas  fisik  nilai  0  dimana responden  tidak  pernah  melakukan  olahraga hanya  mengisi  waktunya  dengan  melihat televisi,  duduk-duduk,  dan  aktivitas  didalam rumah  saja.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan pendapat Chasanah & Sugiman (2022) Aktivitas fisik  memiliki  hubungan  dengan  kejadian hipertensi,  baik  pada  tekanan  darah  sistolik maupun  diastolik.  Aktivitas  fisik  yang  ringan secara  tidak  langsung  dapat  memengaruhi kemungkinan  terjadinya  hipertensi.  Semakin ringan  aktivitas  fisik,  semakin  meningkat risikonya  untuk  mengalami  hipertensi  karena individu yang tidak aktif secara fisik cenderung memiliki denyut jantung yang lebih tinggi. Hal ini mengakibatkan kerja lebih keras pada otot jantung setiap kali berkontraksi. Semakin keras otot  jantung  bekerja  untuk  memompa  darah, semakin tinggi tekanan darah yang diterapkan pada  dinding  arteri.  Akibatnya,  peningkatan tahanan  perifer  menyebabkan  peningkatan tekanan darah (Harahap et al., 2018).
Berdasarkan  hasil  perbandingan  diatas untuk  mengetahui  apakah  pengaruh swedish back  massage terhadap  penurunan  tekanan darah pada penderita hipertensi di Puskesmas Sanden Kabupaten Bantul. Karena hasil dari uji Shapiro-wilk tidak  normal  pada  kelompok diastole  dan  pada  kelompok  sistole  normal, maka kelompok I di uji dengan menggunkan uji wilcoxon signed rank test dan uji paird sample t- test, sedangkan  berdasarkan  tabel  4.9  hasil pegelolahan  sebelum  dan  sesudah  perlakuan pada kelompok I diperoleh nilai post sistole- pre sistole p =0,001  dan post diastole- pre diastole p =0,001  yaitu  lebih  kecil  dari  ( p <0,05)  Ha diterima  dan  Ho  ditolak,  yang  berarti  bahwa terdapat  pengaruh swedish  back  massage terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada
physiohs@umm. ac.id
penderita  hipertensi  di  Puskesmas  Sanden Kabupaten Bantul.
Peneliti  menyimpulkan  bahwa  pemberian swedish  back  massage pada  responden  dapat meningkatkan aliran getah bening, merangsang pelebaran pembuluh darah secara refleks  melalui  rangsangan  terhadap  reseptor saraf,  serta  memperbaiki  aliran  darah  dengan menyebabkan  vasodilatasi  pembuluh  darah melalui peningkatan aktivitas saraf parasimpatis, yang pada gilirannya mengurangi vasokonstriksi  pada  pembuluh  darah.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  pendapat Nursiswati et  al.,  ( 2023)  bahwa swedish  back massage memiliki  pengaruh  yang  signifikan terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada penderita hipertensi.
Faktor-faktor yang memengaruhi perubahan tekanan darah akibat pijatan adalah hubungan  langsung  antara  tekanan  darah dengan curah jantung, yang ditentukan oleh isi sekuncup  dan  frekuensi  jantung.  Pijatan  pada bagian punggung akan merangsang terbentuknya efek piezoelectric, yang membantu  melonggarkan,  meregangkan, dan memperpanjang serat otot. Proses perenggangan  otot  ini  meningkatkan  sirkulasi darah dan mengembalikan oksigen serta nutrisi ke area tubuh yang tegang. Efek perenggangan otot  juga  terjadi  pada  arteri  vertebra,  yang cenderung  mengalami  vasokonstriksi  pada responden. Hal ini mengakibatkan normalisasi sirkulasi  darah  menuju  medulla  spinalis,  yang pada  gilirannya  menyebabkan  penurunan tekanan  darah  secara  fisiologis  (Nursiswati et al., 2023).
Setelah dilakukan uji dengan menggunakan paired simple t-test didapatan hasil kelompok II adalah post sistole- pre dan post diastole- pre yang  menyatakan  bahwa  ada  pengaruh brisk walking exercise terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi di Puskesmas Sanden Kabupaten Bantul.
Peneliti  menyimpulkan  bahwa  dengan melakukan brisk  walking  exercise ,  responden dapat  mengalami  penurunan  tingkat  stres  dan mengurangi hambatan atau penyempitan aliran darah yang pada gilirannya dapat menyebabkan penurunan tekanan darah. Pada responden yang berusia  di  atas  45  tahun,  pelaksanaan brisk walking  exercise dapat  mengurangi  kejadian hipertensi  yang  berat.  Hal  ini  karena brisk
walking  exercise bekerja  melalui  penurunan resistensi  perifer.  Selama  kontraksi  otot  yang ritmis selama aktivitas fisik, terjadi peningkatan aliran darah hingga 30 kali lipat. Dilatasi sfingter prekapiler dan arteriol menyebabkan peningkatan  pembukaan  kapiler  hingga  10-100 kali  lipat.  Dilatasi  pembuluh  darah  juga mengakibatkan  jarak  antara  darah  dan  sel aktif serta  jarak  tempuh  difusi  oksigen  dan  zat metabolik  menjadi  lebih  pendek,  yang  pada akhirnya  meningkatkan  fungsi  sel  karena  suplai darah,  oksigen,  dan  nutrisi  yang  memadai (Fadhilah, 2019).
Hasil penelitian ini sesuai dengan  Hendriati et al., (2022) yang menyatakan bahwa pengaruh dari brisk  walking  exercise terhadap  penurunan tekanan  darah  disebabkan  oleh  serangkaian mekanisme.  Latihan  ini  merangsang  kontraksi otot, meningkatkan aliran darah, dan meningkatkan  kapasitas  maksimal  denyut jantung dalam tubuh, serta meningkatkan kadar oksigen  dalam  jaringan.  Penurunan  tekanan darah  melalui brisk  walking  exercise terjadi karena  volume  ventrikel  dan  isi  sekuncup meningkat secara signifikan. Hal ini menyebabkn peningkatan  laju  jantung  dan  curah  jantung, serta  meningkatkan  shear  stress  dan  dilatasi arteriol. Mekanisme utama penyebab penurunan  tekanan  darah  pada brisk  walking adalah  melalui  pengaruhnya  terhadap  curah jantung.  Dengan  meningkatkan  beban  volume, brisk  walking menyebabkan  peningkatan  curah jantung  akibat  adaptasi  struktural  ventrikel (Hendriati et al., 2022).
Berdasarkan  uji Independent  Sample  T-test sesudah  perlakuan  pada  kelompok  I  dan kelompok  II  disimpulkan  bahwa  tidak  ada perbedaan pengaruh swedish back massage dan brisk  walking  exercise terhadap  penurunan tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi. Keduanya  mampu  menurunkan  tekanan  darah, namun  kedua  terapi  tersebut  tidak  memiliki perbedaan.
Peneliti menyimpulkan bahwa kedua latihan tersebut dapat meningkatkan kerja jantung dan pembuluh  darah  hingga  mencapai  level maksimal  dalam  mendistribusikan  darah  ke seluruh  tubuh.  Akibat  latihan,  jantung  menjadi lebih efisien dalam mengisi darah karena katup- katupnya menjadi lebih  fleksibel dalam membuka  dan  menutup.  Dengan  peningkatan efisiensi  kerja  jantung,  pembuluh  darah  juga
physiohs@umm. ac.id
perlu bekerja secara maksimal untuk menyuplai darah ke seluruh organ dalam tubuh.
Menurut  penelitian  Rachmatullah  (2022) brisk  walking  exercise dapat  dilakukan  oleh individu  dari  segala  usia  dan  memiliki  manfaat menurunkan risiko hipertensi dengan membantu  tubuh  rileks.  Mekanisme  kerja brisk walking  exercise terjadi  melalui  penurunan resistensi  perifer.  Selama  kontraksi  otot  saat aktivitas fisik, aliran darah meningkat hingga 30 kali lipat secara ritmis. Dilatasi sfingter prekapiler dan  arteriol  menyebabkan  pembukaan  kapiler meningkat  hingga  10-100  kali  lipat.  Dilatasi pembuluh  darah  juga  mengurangi  jarak  antara darah  dan  sel  aktif  serta  jarak  tempuh  difusi oksigen dan zat metabolik, yang meningkatkan fungsi  sel  karena  suplai  darah,  oksigen,  dan nutrisi  yang  mencukupi.  Peningkatan  senyawa beta  endorphin  juga  mengurangi  stres  dan meningkatkan tingkat keamanan penerapannya. Dengan  dilakukan  secara  rutin,  otot-otot  akan terlatih, sirkulasi darah dan oksigen dalam tubuh menjadi  lancar,  metabolisme  tubuh  menjadi optimal, sehingga tubuh terasa segar dan fungsi otak sebagai pusat saraf akan meningkat (Satria et al., 2022).
Menurut Mulia et al., (2020) fase ini mampu menurunkan  aktivitas  pernapasan  otot  rangka dan  menyebabkan  aktivitas  saraf  simpatis meningkat,  setelah  itu  akan  menyebabkan kecepatan  jantung  menurun,  volume  sekuncup menurun, vasodilatasi  arteriol  vena ,  karena penurunan ini mengakibatkan penurunan curah jantung  dan  penurunan  resistensi  perifer  total, sehingga terjadi penurunan tekanan darah.  Hasil ini  juga  dapat  didukung  oleh  peneliti  Afifah Nurlathifah et al ., (2022) tentang efektifitas dan pengaruh swedish  back  massage terhadap tekanan darah pada penderita hipertensi dapat meningkatkan  relaksasi  otot  dan  efektif  dalam menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia penderita hipertensi.
Penelitian Mulia et al ., (2020) menyimpulkan bahwa  olahraga  aerobik  dengan  intensitas sedang,  seperti brisk  walking  exercise therapy , merupakan  jenis  olahraga  yang  efektif  dan berpengaruh dalam menurunkan tekanan darah pada individu dengan riwayat hipertensi. Latihan ini memengaruhi mekanisme pembakaran kalori, meningkatkan kerja otot, merileksasikan tubuh, dan menyebabkan aliran darah lancar. Selain itu,
olahraga  ini  juga  mampu  membantu  menjaga berat badan ideal.
Berdasarkan  hasil penelitian  didapatkan tidak  ada  perbedaan  pengaruh  antara swedish back  massage dan brisk  walking  exercise dikarenakan  beberapa  alasan,  seperti  usia,  dan jenis  kelamin.  Berdasarkan  jenis  kelamin  kedua kelompok  memiliki  presentase  tidak  jauh berbeda  dimana  lebih  banyak  perempuan daripada  laki-laki  dan  berdasarkan  rata-rata responden  kelompok  I  maupun  kelompok  II berusia ≥60 tahun.
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian Novitaningtyas (2014) yang menunjukkan bahwa Ada hubungan antara hipertensi dan usia karena pertambahan  usia  mengakibatkan  perubahan dalam  tubuh,  seperti  penebalan  dinding  arteri karena  penumpukan  zat  kolagen  pada  lapisan otot.  Akibatnya,  pembuluh  darah  mengalami penyempitan dan menjadi kaku. Selain usia, jenis kelamin  responden  juga  menjadi  faktor  yang tidak mempengaruhi perbedaan.
Selain  itu, swedish  back  massage dan brisk  walking  exercise memberikan  efek  yang relatif  serupa,  termasuk  menurunkan  stres, meningkatkan relaksasi,  meningkatkan  sirkulasi darah,  dan  merangsang  kontraksi  otot.  Saat brisk  walking  exercise dilakukan  dalam  fase istirahat  dan  setelah  dilakukan  sesi  massage, terjadi  penurunan  aktivitas  saraf  simpatis  yang merangsang pelepasan neurotransmitter epinefrin dan norepinefrin, serta asetilkolin yang merangsang  kemoreseptor.  Ini  menyebabkan respons vasodilatasi yang menghasilkan penurunan  curah  jantung  dan  penurunan resistensi  perifer  total.  Dengan  demikian, keduanya  sama-sama  mampu  menurunkan tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi (Hermawati, 2023).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang sudah dilakukan maka dapat disimpulkan bahwa terjadi penurunan  tekanan  darah  sesudah  diberikan intervensi swedish  back  massage dan brisk walking  exercise, keduanya  berpengaruh  dalam menurunkan  tekanan  darah,  tetapi  keduanya tidak  memiliki  perbedaan  pengaruh  dalam menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi.
physiohs@umm. ac.id
Keterbatasan  penelitian  yang  dihadapi oleh  penelitian  ini  yaitu  peneliti  tidak  bisa mengatur  pola  stress  yang  dialami  oleh responden,  factor  genetic,  dan  mengontrol aktifitas  sehari-hari yang  dilakukan  oleh  subyek peneliti dalam kesehariannya dapat mempengaruhi hipertensi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kepada  dosen pembimbing atas  arahan  dan  dukungan  yang  diberikan, sehingga penulis berhasil menyelesaikan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Afifah  Nurlathifah,  F.,  Cahyani,  R.,  Merliani Nugraha, R., Program Studi Ilmu Keperawatan, M., & Keperawatan Universitas Padjadjaran, F. (2022). Efektifitas  Terapi  Slow  Stroke  Back
Massage  (Ssbm)  Terhadap  Penurunan Tekanan  Darah  Pada  Lansia  Penderita Hipertensi :  A  Systematic  Review. In Proceeding Seminar Nasionaal Keperawatan , 8 (1), 194 – 202.
Astutik, M. F., & Mariyam, M. (2021). Penurunan Tekanan  Darah  Pada  Lansia  Dengan Hipertensi  Menggunakan  Terapi  Rendam Kaki  Dengan  Air  Hangat. Ners  Muda , 2 (1), 54. https://doi.org/10.26714/nm.v2i1.7347
Azzubaidi, S. B. S., Rachman, M. E., Muchsin, A. H., Nurmadilla, N., & Nurhikmawati. (2023). Hubungan  Tekanan  Darah  dengan  IMT (Indeks  Massa  Tubuh)  pada  Mahasiswa
Angkatan  2020  Fakultas  Kedokteran Universitas  Muslim  Indonesia. Fakumi Medical Journal: Jurnal Mahasiswa Kedokteran , 3 (1), 54 – 61.
Chasanah,  S.  U.,  &  Sugiman,  S.  S.  (2022). Hubungan  Aktifitas  Fisik  Dengan  Derajat Hipertensi  Pada  Lansia  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Berbah Sleman Yogyakarta. An- Nadaa  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , 9 (2), 119. https://doi.org/10.31602/ann.v9i2.6683
Fadhilah,  A.  S.  (2019).  Pengaruh  Brisk  Walking Exercise  Terhadao  Tekanan  Darah  Pada Lansia  Di  Boyolali. Journal  of  Chemical Information  and  Modeling , 53 (9),  1689 –
1699.
Falah,  M.  (2019).  Hubungan  Jenis  Kelamin
Dengan  Angka  Kejadian  Hipertensi  Pada Masyarakat  Di  Kelurahan  Tamansari  Kota Tasikmalaya. Jurnal Keperawatan & Kebidanan STIKes Mitra Kencana Tasikmalaya , 3 (1), 88.
Harahap,  R.  A.,  Rochadi,  R.  K.,  &  Sarumpae,  S. (2018).  Pengaruh  Aktivitas  Fisik  Terhadap Kejadian Hipertensi Pada Laki-Laki Dewasa Awal  (18-40  Tahun)  Di  Wilayah  Puskesmas Bromo  Medan  Tahun  2017. Jurnal  Muara Sains,  Teknologi,  Kedokteran  Dan  Ilmu
Kesehatan , 1 (2), 68 – 73. https://doi.org/10.24912/jmstkik.v1i2.951
Harnanda,  P.,  &  Widayanti,  L.  P.  (2019).
Hubungan  IMT  (Indeks  Massa  Tubuh) dengan  Kejadian  Hipertensi  pada  Wanita Menopause  di  Surabaya. Jurnal  Kesehatan Masyarakat Mulawarman , 1 (2), 48 – 54.
Hendriati,  Saasa,  &  Amirudin,  R.  (2022).
Pengaruh Brisk Walking Exercise Terhadap Penurunan  Tekanan  Darah  Pada  Pasien Hipertensi:  Literatur  Review. Prosiding Seminar  Informasi  Kesehatan  Nasional (SIKesNas) , 1 (1), 296 – 302.
Heriziana,  H.  (2017).  Faktor  Resiko  Kejadian Penyakit  Hipertensi  Di  Puskesmas  Basuki Rahmat  Palembang. Jurnal  Kesmas  Jambi ,
1 (1), 31 – 39. https://doi.org/10.22437/jkmj.v1i1.3689 Hermawati, D. (2023). Program Studi Keperawatan Program Sarjana Fakultas Ilmu Kesehatan  Universitas  Kusuma  Husada Surakarta 2023 Pengaruh Massage Punggung Terhadap  Tekanan  Darah  Pada  Lansia Dengan Hipertensi Di Klinik Fortuna Husada Gunungkidul . 21 .
Intervensi,  M.,  Di,  P.,  Dukuh,  R.,  Dahlan,  U.  A., Kapas,  J.,  Umbulharjo,  N.,  Yogyakarta,  U. P.,  &  No,  J.  P.  (2016). Available  online  at :
Peningkatan  Pemahaman  Dalam  Upaya Pencegahan Hipertensi Increasing Hypertension Knowledge Through Extension
Hipertensi  adalah  penyakit  yang  dengan peningkatan  tekanan  darah  yang  melebihi batas normal yaitu diatas sama dengan 140 and . 6 (1), 65 – 70.
Kusumawaty, D. (2018). Hubungan Jenis Kelamin Dengan Intensitas Hipertensi pada Lansia di
physiohs@umm.
ac.id
Wilayah Kerja Puskesmas Lakbok Kabupaten  Ciamis. Jurnal  Mutiara  Medika , 16 (2), 46 – 51.
Mulia,  S.,  Istiana,  D., &  Purqoti,  D.  N.  S.  (2020).
Pengaruh Brisk Walking Exercise Terhadap Penurunan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Journal  Center  of  Research  Publication  in
Midwifery and Nursing , 4 (1), 1 – 6. https://doi.org/10.36474/caring.v4i1.175
Novitaningtyas.  (2014).  Hubungan  Karakteristik
(Umur, Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan) Dan  Aktivitas  Fisik  Dengan  Tekanan  Darah Pada  Lansia  Di  Kelurahan  Makamhaji Kecamatan Kartasura Kabupaten Sukoharjo.  In Revista  CENIC.  Ciencias Biológicas (Vol. 17, Issue 3). file:///Users/andreataquez/Downloads/guia -plan-de-mejora-
institucional.pdf%0Ahttp://salud.tabasco.g ob.mx/content/revista%0Ahttp://www.revi staalad.com/pdfs/Guias_ALAD_11_Nov_201 3.pdf%0Ahttp://dx.doi.org/10.15446/revfac med.v66n3.60060.%0Ahttp://www.cenete
c.
Nursiswati, N., Sugiharto, F., & Maniatunufus, M.
(2023). Pengaruh Terapi Swedish Massage dalam  Menurunkan  Tekanan  Darah  pada Pasien  Hipertensi :  Sebuah  Narrative
Review. Malahayati  Nursing  Journal , 5 (4),
1234 – 1252.
https://doi.org/10.33024/mnj.v5i4.8346
Rachmatullah, R. (2022). Pengaruh Brisk Walking Exercise  terhadap  Penurunan  Tekanan Darah:  Systematic  Review  The  Effect  of
Brisk  Walking  Exercise  on  Blood  Pressure Reduction: A Systematic Review. Faletehan Health Journal , 9 (1), 100 – 110.
www.journal.lppm- stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ
Satria,  R.  P.,  Hidayati,  S.,  &  Ratnaningsih,  A.
(2022). Upaya Penurunan Hipertensi Lansia
Dengan  Penerapan  Brisk  Walking  Exercise Pada  Lansia  Di  Desa  Balapulang  Kulon Kabupaten Tegal. Asmat Jurnal Pengabmas , 1 (2), 73 – 80.
https://doi.org/10.47539/ajp.v1i2.23
Siswanto,  Y.  (2020).  Jurnal  Penelitian  Dan Pengembangan  Kesehatan  Masyarakat Indonesia. Jppkmi , 1 (186), 2.
Tamamilang, C. D., Kandou, G. D., & Nelwan, J. E. (2018).  Hubungan  Antara  Umur  Dan Aktivitas Fisik Dengan Derajat Hipertensi Di Kota Bitung Sulawesi Utara. Jurnal KESMAS , 7 (5), 1 – 8.
Yunus,  M.  (2021).  Hubungan  Usia  Dan  Jenis Kelamin  Dengan  Kejadian  Hipertensi  Di Puskesmas  Haji  Pemanggilan  Kecamatan Anak Tuha Kab. Lampung Tengah. Analisis Pengetahuan  Keuangan,  Kepribadian  Dan
Sikap Keuangan Terhadap Perilaku Manajemen Keuangan , 11 (1), 192 – 201.