## PERBEDAAN POLA KONSUMSI DAN RIWAYAT PENYAKIT INFEKSI PADA BALITA STUNTING DAN NON STUNTING
Retty Anisa Damayanti 1 , Lailatul Muniroh 2 , Farapti 2
1 Prodi S1 Ilmu Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas AirlanggaSurabaya
2 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya
1 rettydamayanti@gmail.com

## ABSTRAK
Stunting merupakan proses yang disebabkan oleh asupan zat-zat gizi yang tidak cukup dalam jangka panjang  atau  penyakit  infeksi  yang  berulang  atau  keduanya.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  perbedaan  pola  konsumsi  dan  riwayat  penyakit  infeksi.  Penelitian  ini  menggunakan rancangan cross sectional pada 113 balita di Kelurahan Kejawan Putih Tambak Surabaya yang terdiri dari  27  balita stunting dan  86  balita  non stunting .  Besar  sampel  dihitung  dengan  perhitungan proporsional  sampling, sampel  diambil  dengan  cara simple  random  sampling .  Analisis  perbedaan riwayat  penyakit  infeksi  menggunakan  uji Chi  Square 2x2/ Exact  Fisher ,analisis  perbedaan  jumlah asupan menggunakan uji T-Sampel Bebas, analisis besar risiko menggunakan perhitungan Odds Ratio. Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan antara balita stunting dan non stunting dalam jumlah konsumsi energi, protein, zinc dan zat besi (p=0,000), perbedaan tingkat kecukupan energi (p=0,000), protein  (p=0,042),  zinc  (p=0,000)  dan  zat  besi  (p=0,009)  serta  perbedaan  riwayat  penyakit  infeksi (p=0,002). Balita non stunting memiliki jumlah konsumsi yang lebih tinggi dan  jenis konsumsi yang lebih beragam. Balita dengan riwayat mengalami penyakit infeksi memiliki risiko 7,8 kali lebih besar untuk stunting . Diharapkan penyampaian konseling kepada ibu balita melalui Posyandu dengan tema makanan  sehat  balita  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  jumlah  konsumsi  balita  terutama  energi, protein, zinc dan zat besi yang berhubungan dengan pertumbuhan dan imunitas balita.
Kata kunci: balita, stunting , pola konsumsi, penyakit infeksi

## ABSTRACT
Stunting  is  caused  by  inadequate  nutrition  intake  for  a  long  time or  recurrent  infectious  deseases  or both  . The  aim  of  this  study  were  to  analyze  the  differences  of    consumption  pattern  and infectious deseases history beetween stunting and normal toddlers. This was a cross sectional study. This study was  conducted  to  113  toddlers  in  Kejawan  Putih  Tambak  Sub  District  Surabaya,  27  toddlers  were stunting, 86 toddlers were normal. The number of subjects was calculated by proportional sampling, subjects were selected by simple random sampling. Analysis of the differences infectious deseases by using Chi Square 2x2/Exact Fisher, analysis of consumption amount differences by using Independent T-Test, analysis of risk by using Odds Ratio. Comparation test in this study get a result differences in consumption amount of energy, protein, zinc and iron  (p=0,000), differences in nutritional adequacy of  energy  (p=0,000),  protein  (p=0,042),  zinc  (p=0,000)  and  iron  (p=0,009)  and  differences  of infectious deseases history (p=0,002) beetween stunting and normal toddlers. Normal toddlers has a higher  amount of consumtion and more variatif than stunting toddlers. The risk of stunting is higher in toddlers  that  have infectious  deseases history  (7,8 higher).  It  is  expected  to  share   information in Posyandu about toddler fee ding to toddler’s mother to increase the number of breastfeeding practice, to avoid earlier complementary feeding and to increase amount of consumption in toddler especially the  food  source  of  energy  ,  protein  ,  zinc  and  iron  are  associated  with  the  growth  and  immunity toddlers.
Keywords: toddler, stunting, consumption rate, breastfeeding

## PENDAHULUAN
Baik  buruknya  pemenuhan  gizi  pada masa  balita  dapat  menentukan  banyak  aspek kehidupan  di  kemudian  hari,  seperti  kesehatan, prestasi,  intelektualitas,  dan  produktivitas  pada masa  remaja  dan  dewasa.  Salah  satu  indikasi kejadian  kurang  gizi  pada  anak  balita  adalah
kejadian  kependekan  ( stunting )  pada  anak balita. 1
Stunting adalah  gangguan  pertumbuhan linier  yang  tidak  sesuai  dengan  umur  yang merefleksikan  masalah  gizi  kurang  dalam jangka waktu lama bahkan pada saat kehamilan. Faktor  penyebab  langsung  dari stunting adalah
asupan  makanan  tidak  adekuat,  karakteristik balita  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  berat  badan lahir  dan  pajang  badan  lahir  serta  adanya penyakit infeksi yang berulang. Faktor penyebab  tidak  langsung  dari stunting adalah ketersediaan  pangan,  pola  pengasuhan  serta jangkauan  dan  mutu  pelayanan  kesehatan masyarakat. 2
Kekuranganasupan  energi  dapat  menjadi indikasi  terjadinya  kekurangan  zat  gizi  lain. Apabila terus-menerus dibiarkan dapat mengakibatkan  penurunan  berat  badan  yang dapat  mengakibatkan  terhambatnya  proses pertumbuhan  tinggi  badan.  Apabila  asupan protein  kurang  meskipun  asupan  energi  cukup, maka  akan  menghambat  pertumbuhan  pada balita  karena  kekurangan  protein  menyebabkan terhambatnya  pertumbuhan  dan  kematangan tulang,  protein  adalah  zat  gizi  yang  essensial dalam pertumbuhan. 3
Kekurangan asupan zinc akan mengganggu kerja dari GH ( Growth Hormone ) sehingga  sintesis  dan  sekresi  IGF-1  ( Insulin
Like Growth Factor 1 ) berkurang. Berkurangnya  sekresi  IGF-1  menyebabkan stunting (Adriani  dan  Wirjatmadi,  2012). 4 Defisiensi  zat  besi  dapat  menyebabkan gangguan  pada  sistem  kekebalan  tubuh.  Balita yang  sering  mengalami  sakit  akan  berpengaruh pada  pertumbuhannya,  karena  adanya  sakit akan diikuti nafsu makan menurun. 5 Balita yang mendapat  makanan  yang  cukup  baik  tetapi sering  menderita  penyakit  infeksi,  akhirnya akan menderita kurang gizi. 6
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  prevalensi stunting di  Indonesia adalah 36,8% (2007), 35,6% (2010) dan 37,2% (2013),  angka  ini  menunjukkan  adanya peningkatan prevalensi stunting . Untuk JawaTimur,  prevalensi stunting adalah  34,8% (2007), 35,8% (2010) dan 26,1% (2015), angka ini  menunjukkan  adanya  penurunan  prevalensi stunting .  Untuk  kota  Surabaya,  prevalensi stunting tahun  2015  adalah  19,3%.  Untuk Kecamatan  Mulyorejo,  prevalensi stunting adalah  12,13%  (2013),  15,6%  (2014)  dan 18,7%  (2014),  angka  ini  menunjukkan  adanya peningkatan  prevalensi stunting setiap  tahun. Kelurahan  Kejawan  Putih  Tambak  dipilih karena  adanya  peningkatan  prevalensi stunting setiap tahun yaitu 12,7% (2013), 14,2% (2014), 20%  (2015),  dan  pada  tahun  2015,  prevalensi stunting  di  Kelurahan  ini  lebih  tinggi  dari prevalensi stunting di Kota Surabaya.
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah  menganalisis  perbedaan  pola  konsumsi dan  riwayat  penyakit  infeksi  antara  balita
stunting dan  non stunting usia  2-5  tahun  di Kelurahan Kejawan Putih Tambak Surabaya.

## METODE
Jenis    penelitian    ini    merupakan penelitian    observasional  dengan  menggunakan desain  penelitian cross  sectional. Penelitian dilaksanakan  pada  bulan  Februari-Mei  tahun 2016  di  Kelurahan  Kejawan  Putih  Tambak Surabaya.
Sampel  penelitian  adalah  113  balita berusia  2-5  tahun  yang  terdiri  dari  27  balita stunting dan  86  balita  non stunting. Besar sampel  masing-masing  kelompok  ditentukan dengan perhitungan proportional sampling.
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah karakteristik  balita  (usia,  jenis  kelamin,  berat badan  lahir,  tinggi  badan  lahir),  pola  konsumsi yang  meliputi  jenis  dan  frekuensi  bahan makanan    sumber  protein, zinc dan  zat  besi dalam  1  tahun  terakjir  serta  jumlah  konsumsi energi,  protein, zinc ,  zat  besi,  riwayat  penyakit infeksi  dalam  1  tahun  terakhir,  status  gizi Tinggi Badan Menurut Umur (TB/U).
Berat  lahir  dikategorikan  menjadi  BBLR dan normal sedangkan panjang lahir dikategorikan pendek dan normal. Balita masuk dalam  kategori  BBLR  (Berat  Badan  Lahir Rendah)  jika  memiliki  berat  lahir  kurang  dari 2500  gram  sedangkan  kategori  panjang  lahir kategori  pendek  jika  balita  memiliki  panjang lahir  kurang  dari  48  cm.  Jenis  dan  frekuensi konsumsi  diambil  dengan  cara  wawancara menggunakan  form  FFQ  ( Food  Frequency Questionnaire )  yang  berisi  daftar  bahan makanan  sumber  protein,  zinc  dan  zat  besi. Frekuensi  konsumsi  diklasifikasikan  menjadi harian,  mingguan,  bulanan  dan  tidak  pernah. Besar  konsumsi  diambil  dengan  cara food recall 2x24 hours .  Riwayat  penyakit  infeksi dalam  1  tahun  terakhir  diambil  dengan  cara wawancara  kepada  ibu  terdiri  dari  ada  atau tidaknya  penyakit  infeksi  dalam  1  tahun terakhir,  jenis  penyakit  infeksi  yang  diderita, durasi  penyakit  infeksi  yang  diklasifikasikan menjadi  1-2  hari,  3-4  hari  dan  >5  hari,  serta frekuensi penyakit infeksi yang diklasifikasikan menjadi bulanan dan tahunan.
Peneliti melakukan pengukuran antropometri  dengan  indikator  TB/U,  balita dengan  z- score  < -2SD  termasuk  dalam kelompok stunting sedangkan  balita  dengan  z- score ≥ -2SD  termasuk  dalam  kelompok  non stunting . Selanjutnya, ibu diwawancarai dengan menggunakan  kuisioner  dan  form food  recall 2x24 hours.
Untuk  menganalisis  riwayat  penyakit infeksi  antara  balita stunting dan  non stunting menggunakan  uji Chi  Square 2x2  karena  skala data  adalah  nominal,  jika  tidak  memenuhi syarat maka digunakan uji Exact Fisher. Untuk menganalisis  perbedaan  jumlah  konsumsi energi,  protein,  zinc,  zat  besi,  antara  balita stunting dan  non stunting menggunakan  Uji-T Sampel  Bebas  karena  skala  data  adalah  rasio, jika data tidak berdistribusi normal menggunakan  uji Mann  Whitney ,  untuk  uji normalitas  menggunakan  uji Kolmogorov- Smirnov. Analisis  besar  risiko  menggunakan perhitungan OR ( Odds Ratio) karena
perhitungan  OR  digunakan  untuk  penelitian dengan desain cross sectional.

## HASIL Karakteristik Balita
Karakteristik  balita  merupakan  faktor penyebab  langsung  dari  kejadian stunting. Karakteristik balita yang diteliti dalam penelitian  ini  adalah  usia,  jenis  kelamin,  berat badan lahir dan panjang badan lahir.
Usia  berkaitan  dengan  laju  pertumbuhan balita,  jenis  kelamin  berkaitan  dengan  pola makan,  berat  badan  lahir  dan  panjang  badan lahir  berkaitan  dengan  asupan  zat  gizi  ibu selama kehamilan. Tabel 1. Karakteristik Balita Variabel Stunting Non stunting Total OR n % n % n % Usia - 24-35 8 19,0 34 81,0 42 100 36-47 11 31,4 24 68,6 35 100 48-59 8 22,2 28 77,8 36 100 Jenis Kelamin - Laki-laki 15 25,0 45 75,0 60 100 Perempuan 12 22,6 41 77,4 53 100 Berat Lahir 19,3 BBLR 5 83,3 1 16,7 6 100 Normal 22 20,6 85 79,4 107 100 Panjang Lahir 2,9 Pendek 7 43,8 9 56,2 16 100 Normal 20 20,6 77 79,4 97 100
Berdasarkan  Tabel  1,  balita stunting paling  banyak  ditemukan  pada  kelompok  usia 36-47 bulan yaitu sebesar 31,4%. Hal ini sesuai dengan  penelitian  oleh  Diafrilia  dkk  (2011)  di Manado  pada  balita  usia  24-59  bulan  yang menyatakan  bahwa  proporsi  balita stunting lebih  banyak  pada  umur  36-47  bulan  yaitu 46,1%.  Terjadi  percepatan  laju  pertumbuhan linear  balita  pada  tahun  pertama  kehidupan, sedangkan  mulai  tahun  kedua  kehidupan,  laju pertumbuhan  melambat  dan  terjadi  perubahan bentuk tubuh balita menjadi lebih berotot. 7 Balita stunting paling  banyak  berjenis kelamin  laki-laki  yaitu  25,0%.  Bahmat  dkk (2010)  dalam  penelitiannya  di  Nusa  Tenggara pada  balita  usia  24-59  bulanjuga  menyatakan bahwa  balita  berjenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak mengalami stunting dibandingkan balita berjenis kelamin perempuan dengan jumlah 102 responden  (64,1%).  Jenis  kelamin  menentukan besar  kecilnya  kebutuhan  seseorang,  laki-laki lebih berisiko untuk mengalami stunting karena laki-laki  lebih  berisiko  untuk  mengalami kekurangan  gizi  akibat  lebih  banyaknya
kebutuhan  energi  dan  protein  pada  laki-laki daripada perempuan. 8
Proporsi  balita  dengan  riwayat  BBLR lebih  banyak  pada  kelompok stunting yaitu sebesar  83,3%.  Balita  dengan  riwayat  BBLR memiliki  risiko stunting 19,3  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  balita  dengan  riwayat berat  lahir  normal.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Anisa (2012) yang juga menyimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  berat  lahir  dengan  kejadian stunting pada  balita  di  Kelurahan  Kalibaru. 9 Bayi yang lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR)  mengindikasikan  adanya  kekurangan zat  gizi  selama  kehamilan,  pola  makan  yang buruk,  kualitas  makan  yang  buruk,  dan intensitas  frekuensi  menderita  penyakit  yang sering.  Berat  lahir  tergantung  pada  status  gizi ibu  selama  kehamilan  dan  dan  sebelum konsepsi. 10
Proporsi  balita  dengan  riwayat  panjang lahir  pendek  lebih  banyak  pada  kelompok stunting yaitu  sebesar  43,8%.  Balita  dengan riwayat  panjang  lahir  pendek  memiliki  risiko stunting 2,9  kali  lebih  besar  dibandingkan
dengan  balita  dengan  riwayat  panjang  lahir normal.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Meilyasaridan
Isnawati (2014) yang menyimpulkan  bahwa  panjang  badan  lahir pendek memiliki pengaruh paling besar dengan kejadian stunting.  Stunting menjadi  indikator malnutrisi kronis yang menggambarkan riwayat kurang gizi anak dalam jangka waktu  lama dan tidak  menutup  kemungkinan  sejak  dalam kandungan  atau  pernah  menderita  penyakit infeksi  berulang  setelah  lahir.  Asupan  gizi  ibu yang  kurang  adekuat  sebelum  masa  kehamilan menyebabkan  gangguan  pertumbuhan  pada janin  sehingga  dapat  menyebabkan  bayi  lahir dengan panjang badan lahir pendek. 11

## Pola Konsumsi Zat Gizi
Pola  konsumsi  terdiri  dari  frekuensi konsumsi, jenis konsumsi dan jumlah konsumsi. Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan  bahwa  konsumsi  kelompok  balita stunting kurang  beragam,  beberapa  balita terbiasa mengkonsumsi nasi dengan kuah bakso atau kuah soto saja, serta ada balita yang hanya diberikan makan satu kali sehari dan selebihnya mengkonsumsi susu formula saja dengan alasan balita  susah  makan.  Kelompok  balita  non
stunting memiliki konsumsi yang lebih beragam tetapi  berdasarkan  hasil recall ditemukan bahwa  cara  pengolahan  makanan  kurang bervariasi,  sebagian  besar  makanan  diolah dengan  cara  digoreng,  beberapa  balita  juga selalu  mengkonsumsi  telur  ceplok  sebagai sarapan  paginya  dengan  alasan  kepraktisan. Tubuh manusia akan merespon terhadap asupan energi  yang  tidak  cukup  pada  rangkaian fisiologis.  Terhambatnya  pertumbuhan  linear pada  balita  merupakan  contoh  adaptasi  pada supan  energi  yang  rendah  dalam  waktu  lama. Pada saat terjadi kekurangan energi, tubuh akan menghemat energi dengan membatasi kenaikan berat badan dan pertumbuhan linear.
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui  bahwa  balita stunting dan  non stunting memiliki  frekuensi  konsumsi  yang sama  untuk  konsumsi  bahan  makanan  sumber protein  hewani  maupun  nabati,  tetapi  pada kelompok  balita  non stunting memiliki  jenis yang  lebih  beragam  dalam  konsumsi  bahan makanan  sumber  protein  baik  protein  hewani maupun  nabati  serta  lebih  beragam  dalam konsumsi  bahan  makanan  sumber zinc dan  zat besi.
Tabel 2. Perbedaan Jenis dan Frekuensi Konsumsi Zat Gizi
Konsumsi Bahan Makanan Kelompok Stunting Non Stunting Sumber Protein Frekuensi Jenis 1. Hewani : mingguan 2. Nabati : harian
1. Hewani : daging ayam, telur ayam 2. Nabati : tahu, tempe
1. Hewani : mingguan
2. Nabati : harian
1. Hewani  :  daging  sapi,  daging  ayam,  daging  bebek, telur ayam, udang, kerang dan mujair
2. Nabati  :  tahu,  tempe,  jamur,  kacang  tanah,  kacang hijau, kacang mete Sumber Zinc Frekuensi Jenis Mingguan Daging ayam, telur ayam Mingguan Daging  sapi,  daging  ayam,  daging  bebek,  telur  ayam, udang,  kerang,  mujair,  jamur,  kacang  tanah,  kacang hijau, kacang mete. Sumber Zat Besi Frekuensi Jenis 1. Heme : mingguan 2. Non heme : mingguan
1. Heme  :  daging  ayam, daging sapi 2. Non  heme  :  bayam, sawi 1. Heme : mingguan
2. Non heme : mingguan
1. Heme  :  daging  sapi,  daging  ayam,  daging  bebek, udang, kerang, mujair,
2. Non heme : bayam, sawi, kacang tanah, kacang hijau, kacang mete
Protein yang berasal dari hewani bernilai biologis  lebih  tinggidibandingkan  protein  yang berasal  dari  nabati    karena  protein  hewani mengandung  lebih  lengkap  asam  amino essensial  dan  susunannya  mendekati  tubuh
manusia.    Dalam  menu  sehari-hari  dianjurkan untuk  mengkonsumsi  protein  yang  bervariasi yaitu  hewani  dan  nabati  sehingga  protein  yang satu dapat melengkapi protein yang lain. 12
Zat  besi  heme  adalah  zat  besi  yang berikatan  dengan  protein  dan  berasal  dari hemoglobin dan mioglobin yang terdapat dalam darah  bahan  makanan  hewani,  sedangkan  zat besi  non  heme  adalah  zat  besi  yang  ada  dalam bentuk besi anorganik (Fe 3+ ). Absorbsi zat besi non  heme  sangat  dipengaruhi  oleh  faktor  yang mempermudah  dan  faktor  yang  menghambat, yang  terdapat  di  dalam  bahan  makanan  yang dikonsumsi.Sementara  itu,  zat  besi  heme  tidak dipengaruhi  oleh  faktor  penghambat.  Karena itu, jumlah zat besi heme yang dapat diabsorbsi lebih  banyak  daripada  zat  besi  dalam  bentuk non heme.
Zat besi dari pangan nabati hanya diserap 1-2%,  sedangkan  tingkat  penyerapan  zat  besi adalah  hewani  dapat  mencapai  10-20%.Jumlah zat  besi  yang  diserap  oleh  tubuh  dipengaruhi oleh  zat  jumlah  besi  dalam  makanan, bioavailabilitas  zat  besi  dalam  makanan  dan penyerapan  oleh  mukosa  usus.  Bioavailabilitas zat  besi  dipengaruhi  oleh  komposisi  zat  gizi dalam  makanan.  Asam  askorbat,  daging,  ikan dan unggas akan meningkatkan penyerapan besi non  heme.  Jenis  makanan  yang  mengandung asam  tanat  (terdapat  dalam  teh  dan  kopi), kalsium,  fitat,  beras,  kuning  telur,  polifenol,
oksalat,  fosfat,  dan  obat-obatan  (antasida, tetrasiklin  dan  kolestiramin)  akan  mengurangi penyerapan  zat  besi.  Sementara  vitamin  C, dapat meningkatkan penyerapan zat besi. 13 Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa balita non stunting memiliki jumlah rata- rata konsumsi energi, protein, zinc dan zat besi yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  balita stunting. Berdasarkan uji statistik juga diketahui  terdapat  perbedaan  jumlah  konsumsi energi,  protein, zinc dan  zat  besi  pada  balita stunting dan  non stunting di  Kelurahan Kejawan  Putih  Tambak  Surabaya.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Putra  (2012)  pada balita di Kabupaten Sukoharjo yang menyimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  tingkat kecukupan  energi antara anak stunting dan non stunting dengan p = 0,001. 14
Penelitian  oleh  Mwaniki  dan  Makokha (2013)  pada  balita  di  Kenya    menyebutkan bahwa  balita  yang  memiliki  asupan  energi rendah  mempunyai  risiko  3,33  kali  lebih  besar untuk mengalami stunting dibandingkan dengan balita  yang  memiliki  tingkat  kecukupan  energi cukup .
Tabel 3. Perbedaan Jumlah Konsumsi Zat Gizi
Variabel Kelompok p- value Stunting Non Stunting mean±SD mean±SD Energi (kkal) 847,6±224,12 1.116,2±196,4 0,000 Protein (gr) 37,8±14,6 51,9±11,0 0,000 Zinc (mg) 3,8±1,6 5,7±1,7 0,000 Zat besi (mg) 5,4±3,5 8,5±3,5 0,000
Apabila  asupan  energi  kurang  karena berbagai  hal,  asupan  protein  akan  digunakan untuk  memenuhi  kebutuhan  energi,  sehingga mungkin  protein  tidak  cukup  tersedia  untuk pembentukan jaringan baru atau untuk memperbaiki jaringan yang rusak. Hal ini dapat menyebabkan  pengurangan  laju  pertumbuhan dan penurunan massa otot tubuh. 15
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suiroka dkk  (2011)  pada  balita  di  Denpasar  juga menyimpulkan bahwa ada perbedaan bermakna jumlah rata-rata konsumsi protein per hari pada kelompok  balita  normal  dan  kelompok  balita stunting dengan  p=0,000.  Kekurangan  protein, menyebabkan  gangguan  pada  absorbsi  dan transportasi  zat-zat  gizi.Kekurangan  protein dalam  waktu  lama  dapat  mengganggu  berbagai proses dalam tubuh dan menurunkan daya tahan tubuh  terhadap  penyakit.  Pertumbuhan  pada anak  akan  meningkatkan  jumlah  total  protein
dalam  tubuh  sehingga  membutuhkan  protein lebih besar daripada orang dewasa. 16
Penelitian  Hidayati  dkk  (2010)  pada balita  usia  1-3  tahun  di  wilayah  perkotaan kumuh  Surakarta  yang  menyimpulkan  bahwa kekurangan  asupan  zinc  pada  pada  balita menyebabkan balita mempunyai risiko 2,67 kali lebih  besar  terhadap  kejadian stunting . Zinc berperan  pada  jalur  transduksi  intraseluler  bagi beberapa  hormon  dan  dapat  mengaktivasi protein  kinase  C  yang  berperan  dalam transduksi  sinyal Growth  Hormone (GH). Pengaruh  GH  terhadap  pertumbuhan  terutama adalah  pengaruh  anabolic  pada  otot,  hati  dan tulang.  GH  merangsang  banyak  jaringan  untuk memproduksi Insulin  Like  Growth  Factor  1 (IGF-1) yang merupakan hormon yang berperan penting  dalam  pertumbuhan  masa  anak.  Pada defisiensi  zinc,  efek  metabolit  GH  ( Growth Hormone )  dihambat  sehingga  sintesis  dan
sekresi IGF-1 berkurang.  Berkurangnya sekresi IGF-1 menyebabkan short stature/stunting . 17
Balita yang mengalami defisiensi zat besi lebih  mudah  terserang  mikroorganisme,  karena kekurangan  zat  besi  berhubungan  erat  dengan kerusakan kemampuan fungsional dari mekanisme  kekebalan  tubuh  yang  penting untuk  masuknya  penyakit  infeksi.  Adanya penyakit  infeksi  pada  balita  akan  menghambat pertumbuhan linearnya PenelitianNasution (2000)  yang  menyatakan  bahwa  suplementasi Zn (20 mg) + Fe (20mg) 1 kali seminggu dapat meningkatkan  z-score  TB/U  anak stunting usia 6-24 bulan. 18

## Riwayat Penyakit Infeksi
Penyakit  infeksi  merupakan  salah  satu faktor  penyebab  langsung stunting .  Kaitan antara  penyakit  infeksi  dengan  pemenuhan
asupan  gizi  tidak  dapat  dipisahkan.  Adanya penyakit  infeksi  akan  memperburuk  keadaan bila terjadi kekurangan asupan gizi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa hampir  seluruh  balita  mengalami  penyakit infeksi  dalam  1  tahun  terakhir.  Terdapat perbedaan  kejadian  penyakit  infeksi,  frekuensi serta  durasi  penyakit  infeksi  antara  balita stunting dengan  balita  non stunting. Balita stunting memiliki frekuensi mengalami penyakit  infeksi  yang  lebih  sering  dan  durasi yang  lebih  lama  dibandingkan  dengan  balita non stunting. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Anshori  (2013)  yang  menyimpulkan bahwa  balita  dengan  riwayat  penyakit  infeksi seperti  ISPA  berisiko  4  kali  lebih  besar  untuk mengalami stunting (p=0,023)  dibandingkan dengan  anak  yang  tidak  memiliki  riwayat penyakit infeksi. 19

## Tabel 4. Perbedaan Riwayat Penyakit Infeksi
Variabel Stunting Non stunting Total p- value OR n % n % n % Penyakit  Infeksi  1  Tahun Terakhir Ada 25 32,1 53 67,9 78 100,0 0,002 7,8 Tidak 2 5,7 33 94,3 35 100,0 Jenis Penyakit Infeksi ISPA 11 36,7 19 63,3 30 100,0 - 2,4 Diare 4 12,9 27 87,1 31 100,0 - 0,4 Diare dan ISPA 9 56,2 7 43,8 16 100,0 - 5,6 Typhoid dan DHF 1 100,0 0 0 1 100,0 - Durasi Penyakit Infeksi 1-2 hari 3 10,7 25 89,3 28 100,0 0,000 - 3-4 hari 14 51,9 13 48,1 27 100,0 >4 hari 8 34,8 15 65,2 23 100,0 Frekuensi Penyakit Infeksi Bulanan 9 81,8 2 18,2 11 100,0 0,005 - Tahunan 16 23,9 51 76,1 67 100,0
Penelitian oleh Suiraoka dkk (2011) pada balita  usia  2-5  tahun  di  Denpasar  yang menyimpulkan bahwa ada perbedaan bermakna pada frekuensi  kejadian penyakit  infeksi  antara kelompok  balita  normal  dan  kelompok  balita stunting dengan p=0,000.
Balita  yang  mengalami  penyakit  infeksi dalam 1 tahun terakhir memiliki risiko stunting 7,8 kali lebih besar dibandingkan dengan balita yang tidak mengalami penyakit infeksi dalam 1 tahun  terakhir.  Balita  yang  mengalami  ISPA serta  mengalami  gabungan  antara  diare  dan ISPA  dalam  1  tahun  terakhir  memiliki  risiko lebih besar untuk menjadi stunting . Balita yang mengalami  penyakit  infeksi  akan  berpengaruh pada keadaan gizinya, karena adanya sakit akan diikuti  nafsu  makan  menurun  yang  pada akhirnya  berat  badan  anak  juga  akan  ikut
menyusut  seiring  dengan  berkurangnya  nafsu makan. Apabila kondisi ini terjadi dalam waktu lama  dan  tidaksegera  diatasi  maka  akan berpengaruh pada status gizinya. Penyakit ISPA maupun  diare  merupakan  jenis  penyakit  yang sering  diderita  balita  dalam  waktu  lama  jika tidak segera diobati.
Penyakit  infeksi  dapat  memperburuk keadaan  gizi  dan  keadaan  gizi  yang  kurang dapat mempermudah seseorang terkena penyakit infeksi yang akibatnya dapat menurunkan nafsu makan, gangguan penyerapan  dalam  saluran  pencernaan  serta peningkatan  kebutuhan  gizi  oleh  adanya penyakit  yang  mengakibatkan  kebutuhan  zat gizi  tidak  terpenuhi    kemampuan  absorpsi  zat gizi  dalam  tubuh  dipengaruhi  oleh  penyakit infeksi yang diderita oleh balita . 20

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  yang  bisa  diambil  dari penelitian  ini  adalah,  balita  dengan  riwayat BBLR  dan/panjang  lahir  pendek  memiliki risiko  lebih  besar  untuk stunting .  Terdapat perbedaan  pola  konsumsi  energi,  protein, zinc dan  zat  besi  dimana  kelompok  balita  non stunting memiliki  jenis  konsumsi  yang  lebih beragam dan jumlah konsumsi yang lebih besar. Terdapat  perbedaan  riwayat  penyakit  infeksi pada  balita stunting dan  non stunting dimana balita  yang  memiliki  riwayat  mengalami penyakit  infeksi  dalam  1  tahun  terakhir memiliki  risiko  7,8  kali  lebih  besar  untuk stunting.
Saran  yang  dapat  diberikan  adalah diharapkan  penyampaian  konseling  kepada  ibu balita  melalui  Posyandu  dengan  tema  makanan sehat balita yang bertujuan untuk meningkatkan jumlah  konsumsi  balita  terutama  energi, protein,  zinc  dan  zat  besi  yang  berhubungan dengan pertumbuhan dan imunitas balita.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dariyo, A. 2007. Psikologi Perkembangan Anak Tiga Tahun Pertama . Jakarta : Refika Aditama 2. Shrimpton, R., Victora C. G., de Onis M., Lima  R.C.,  Blossner  M.,  Clugston,  G. 2006.  Worldwide  Timing  of  Growth Faltering:  Implicationsfor  Nutritional Interventions. AAP  Journal    Pediatric . Vol 125: No 3.
3. Oktarina,  Z.,  dan  Sudiarti,  T.  201). Faktor Risiko Stunting pada Balita (24-59 bulan)  di  Sumatera. Jurnal  Gizi  dan Pangan . Vol 8: No 3: 175-180.
4. Adriani,  M.  danWirjatmadi,  B.  2012. Gizidan Kesehatan Balita . Jakarta :Kencana Prenada Media Group
5. Almatsier,  S.  (2009). Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi . Jakarta : Gramedia Pustaka Utama.
6. Welasasih D. B., Wirjatmadi R. B. 2012. Beberapa  Faktor  Yang  Berhubungan dengan  Status  Gizi  Balita Stunting,  The Indonesian  Journal  of  Public  Health . Vol8: No 3: 99-104.
7. Diafrilia,  M.  I.  2011.  Determinan Stunting Pada  Anak  Umur  24-59  Bulan di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ranomuut Kecamatan Paldua. Manado : Universitas Sam Ratulangi.
8. Bahmat,  D.  2015. Hubungan  Asupan Seng,  Vitamin  A,  Zat  Besi  Pada  Balita (24-59  Bulan)  dan  Kejadian  Stunting  di Kepulauan  Nusa  Tenggara  (Riskesdas
2010). (Skripsi,  Universitas  Esa  Unggul, Jakarta).
9. Anisa,  P.,  2012. Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting Pada BalitaUsia 52-60 Bulan di Kelurahan  Kalibaru  Depok .  Skripsi.
Universitas Indonesia.
10. Wiyogowati, C., 2012. Kejadian Stunting pada  Anak  Berumur  Dibawah  Lima Tahun  (0-59)  di  Provinsi  Papua  Barat Tahun  2010  (Analisis  Data  Riskesdas 2010) . Skripsi. Universitas Indonesia 11. Meilyasari,  F.,  dan  Isnawati,  M.  2014.
Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting  Pada Balita Usia 12 Bulan Di Desa Purwokerto Kecamatan Patebon, Kabupaten  Kendal. Journal  of  Nutrition College . Vol: 3, No 2: 16-25.
12. Proverawati,  A.,  dan  Asfuah,  S., 2009. Gizi Untuk Kebidanan . Yogyakarta:
NuhaMedika.
13. Anwar, Faisal, Khomsan. 2009. Makanan Tepat Badan Sehat . Jakarta: Hikmah.
14. Putra  P.  T.  2012. Perbedaan  Tingkat
Konsumsi  Energi,  Protein,  Zat  Gizi
Mikro  Antara  Balita  Stunting  dan  Non stunting di Kecamatan Kartasura Kabupaten Sukoharjo . Skripsi,
Universitas Muhammdiyah Surakarta.
15. Soetardjo  S.,  Soekatri,  M., 2011. Gizi Seimbang  Dalam.  Daur  Kehidupan . Jakarta : Gramedia Pustaka Utama.
16. Suiraoka, I., Kusumajaya. A., Larasati, N.,
2011. Perbedaan Konsumsi Energi, Protein,  Vitamin  A  dan  Frekuensi  Sakit Karena  Infeksi  Pada  Anak  Balita  Status Gizi Pendek dan Normal Di Wilayah Kerja Pusesmas  Kanasem  I. Jurnal  Ilmu  Gizi . Vol: 2: 74-82.
17. Hidayati, L., Hadi, H., Kumara, A. 2010. Kekurangan  Energi  dan  Zat  Gizi Merupakan  Faktor  Risiko  Kejadian Stunted Pada Anak Usia 1-3 Tahun yang tinggal  Di  Wilayah  Kumuh  Perkotaan Surakarta. Jurnal Kesehatan Vol3: No 1:
89-104
18. Nasution, E., 2000. Efek Suplementasi Zn dan  Fe  pada  Status  Gizi  Anak  Stunted Usia  6-24  bulan  di  Kabupaten  Kebumen Jawa Tengah . Tesis , Yogyakarta,Universitas Gadjah Mada. 19. Anshori, H. 2013. Faktor Risiko
Kejadian  Stunting  Pada    Anak  Usia  12- 24 Bulan di Kecamatan Semarang Timur . Skripsi. Universitas Diponegoro.
20. Supariasa,  I.D.N.,  Bakri,  B.,  Fajar,  I. (2002). Penilaian  Status  Gizi .  Jakarta  :
EGC