PENGARUH EFEK SAMPING OAT  (OBAT ANTI TUBERCULOSIS) TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN TBC DI PUSKESMAS
Seniantara, I Kadek 1 , Ivana, Theresia 2 , Adang, Yohana Gabrilinda 3
1 mahasiswa STIKES Suaka Insan Banjarmasin
2,3 Dosen STIKES Suaka Insan Banjarmasin Email: ikadekseniantara@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Tuberkulosis  merupakan  penyakit  infeksi  kronis  yang  masih menjadi  masalah  kegawat  daruratan  global  dan  penyebab  kematian  terbesar setelah Human  Immunodeficiency  Virus .  Sekitar 80%  kasus  TB yang dilaporkan terjadi  di  22  negara  di  dunia,  Indonesia  termasuk  dalam  negara High-Burden countries dan berada diperingkat kelima sebagai negara dengan kasus TB terbesar setelah India, Cina, Afrika  Selatan  dan  Nigeria. Adanya Efek  samping obat  anti tuberkulosis dan putusnya terapi obat diketahui merupakan salah satu fakor risiko terjadinya kegagalan pengobatan.
Tujuan: mengetahui  pengaruh  efek  samping  OAT  terhadap  kepatuhan  minum obat pada pasien TBC di Puskesmas Pekauman Banjarmasin.
Metode: Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian Corelational study. Teknik  sampling non-probability sampling  jenis purposive  sampling , jumlah sampel 40 penderita TB. Analisa data menggunakan analisa univariat dan bivariat dengan uji Spearman rank . Instrument penelitian menggunakan kuesioner dengan  13  butir  soal  untuk  variable  Pengaruh  dan  14  kuesioner  untuk  variable Kepatuhan.
Hasil: Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa  korelasi yang terjadi antara efek samping OAT dan kepatuhan minum obat adalah hubungan yang berbanding lurus artinya semakin berat efek samping OAT maka semakin tidak patuh minum obat, dan semakin ringan efek samping OAT maka semakin patuh minum obat. Kesimpulan: Ada hubungan yang signifikan antara pengaruh efek samping OAT terhadap  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  TBC  di  Puskesmas  Pekauman Banjarmasin.
Kata Kunci: Efek Samping OAT, Kepatuhan Minum Obat, Pasien TBC.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  merupakan penyakit  infeksi  kronis  yang  masih menjadi  masalah  kegawatdaruratan global  dan  penyebab  kematian setelah Human  Immunodeficiency Virus (HIV). Hal ini terbukti dengan masuknya perhatian terhadap penanganan  TB  dalam  MDGs. Tujuan keenam MDGs berisi tentang pengendalian penyebaran dan penurunan  jumlah kasus baru tuberkulosis dan pencapaian  tersebut diindikasikan  oleh  angka  kejadian dan  tingkat  kematian  serta  proporsi tuberkulosis yang ditemukan, diobati,  dan  disembuhkan  dalam program  DOTS  ( Directly  Observed Treatment Shortcourse Chemotherapy ) (Bappenas, 2012). Sekitar  80%  kasus  TB  yang dilaporkan  terjadi  di  22  negara  di dunia.  Berdasarkan  laporan  hasil survei  yang  dilakukan  oleh  WHO dari tahun 2008 sampai dengan 2012 di negara-negara di dunia, penggunaan Directly Observed Treatment Short Course (DOTS) dan strategi stop TB mampu menurunkan beban TB setiap tahunnya. Penggunaan  DOTS  dan  strategi  stop
TB  merupakan  pengobatan  dengan pengawasan  langsung  terapi  dengan cara  membantu  pasien  mengambil obat secara teratur untuk memastikan kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan TB  Paru.  Kepatuhan  pasien  dalam pengobatan  TB  Paru  sangat  berarti bahwa  dunia  berada  di  trek  untuk mencapai tujuan Millenium Development  Goals (MDGs)  untuk membalikkan  penyebaran  TB  pada tahun 2015 dan angka kematian yang disebabkan  oleh  TB  Paru  menurun 45% dan diperkirakan sekitar 22 juta jiwa  di  dunia  diselamatkan  oleh program tersebut (WHO, 2013).
Indonesia termasuk dalam negara High-Burden countries (HBCs)  dan  berada  diperingkat kelima  sebagai  negara  dengan  kasus TB  terbesar  setelah  India,  Cina, Afrika  Selatan  dan  Nigeria  (WHO, 2012).  Indonesia  merupakan  salah satu  negara  di  Asia  Tenggara  yang memiliki  masalah  dengan  kasus  TB. Berdasarkan  data World  Health Statistics 2013,  pada  tahun  2011 prevalensi  TB  paru  di  Indonesia berada  pada  posisi  keenam  di  Asia Tenggara  dengan  angka  281  per 100.000  penduduk,  angka  kejadian TB  sebesar  187  per  100.000 penduduk,  dan  angka  kematian mencapai 27 per 100.000
penduduk(Kemenkes RI , 2013).
Sejak  tahun  1995  Indonesia berhasil  menurunkan  kasus  TB  di Indonesia  menggunakan  strategi Directly  Observed  Treatment  Short Cases (DOTS)  yang  dicanangkan WHO  (Kemenkes,  2011).  Fokus utama  DOTS  adalah  penemuan  dan penyembuhan klien, dengan memprioritas  pasien  TB  BTA positive  UPP  dan  PL  (Depkes  RI, 2011). Angka kesuksesan pengobatan  TB  (proporsi  hasil pengobatan  sembuh  dan  lengkap) pada  tahun  2012  mencapai  90,2  % sedangkan  di  Provinsi  Kalimantan Selatan angka
kesuksesan pengobatan  tahun  2016  mencapai 87,0%  yaitu  hanya  1,1%  di  atas target  minimal  yang  ditetapkan WHO (Kemenkes RI, 2016). Di kota Banjarmasin sendiri pada tahun 2010 perkiraan 1.242 kasus total penderita TBC  yang  diobati  tahun  2010 sebanyak  1.119  jiwa  persentase kesembuhan sebesar 92,41%
meninggal  1,22%  atau  kasus  TBC yang  meninggal  sebanyak  6  jiwa.
Cakupan  penemuan  pasien  baru  TB BTA  positif  sebanyak  947  kasus
capaian  76%  (Dinkes  Banjarmasin, 2015).
Adanya  efek  samping  obat  anti tuberkulosis  diketahui  merupakan salah  satu  fakor  risiko  terjadinya default (CDC,  2007).  Efek  samping obat  anti  tuberkulosis  yang  sering muncul  adalah  kehilangan  nafsu makan, mual, sakit perut, nyeri sendi,
kesemutan  sampai  dengan  rasa terbakar di kaki  dan warna kemerahan  pada  air  seni.  Efek samping  yang  lebih  berat  seperti gatal dan  kemerahan pada kulit, tuli, gangguan  keseimbangan,  gangguan penglihatan,  ikterus  tanpa  penyebab lain,  bingung  dan  muntah-muntah hingga  purpura  dan  renjatan  atau syok (Depkes, 2008).
Morbiditas dan mortalitas akibat tuberkulosis merupakan permasalahan  yang  sangat  serius terutama akibat permasalahan timbulnya  efek  samping  akibat penggunaan  Obat  Anti  Tuberkulosi (OAT). Putusnya terapi akibat timbul efek  samping  menimbulkan  3 resistensi kuman sehingga memperberat  beban  penyakit  dan beban  pasien  itu  sendiri  (Sari,  dkk., 2014). Salah satu kunci dalam keberhasilan  pengobatan  TB  yaitu kepatuhan pasien. Penderita TB yang tidak  patuh  dalam  pengobatan kemungkinan besar disebabkan pemakaian obat jangka panjang, efek samping  yang  mungkin  timbul,  dan kurangnya  kesadaran  penderita  akan penyakitnya.  Untuk  mendapatkan hasil  pengobatan  yang  tepat  perlu adanya  pemantauan  efek  samping obat, Semua pasien TB yang berobat seharusnya  diberitahukan  tentang adanya  efek  samping  obat  anti tuberkulosis.  Ini  sangat  penting untuk  dilakukan  agar  pasien  tidak salah paham yang bisa menimbulkan
putus  obat.  Sebagian  besar  penderita merasa  tidak  tahan  terhadap  efek samping  OAT  yang  dialami  selama pengobatan.  Beratnya  efek  samping yang dialami tersebut akan
berdampak  pada  kepatuhan  berobat penderita dan bahkan dapat berakibat putus berobat (loss to follow-up) dari pengobatan (Sari, dkk., 2014).
Sementara  menurut  Kemenkes RI  bahwa  angka loss  to  follow-up tidak  boleh  lebih  dari  10%,  karena akan  menghasilkan  proporsi  kasus retreatment  yang tinggi dimasa yang akan datang yang disebabkan karena ketidakefektifan  dari  pengendalian Tuberkulosis  (Kemenkes  RI,  2014). Oleh  karena  itu,  menurut  Kemenkes
RI bahwa dalam rangka meningkatkan  upaya  pengendalian TB  dan  khususnya  mencegah  pasien loss  to  follow-up dari  pengobatan, maka sangat penting untuk memantau  kondisi  klinis  pasien selama  masa  pengobatan  sehingga efek  samping  berat  dapat  segera diketahui dan ditatalaksanakan secara tepat (Kemenkes RI, 2014).
Berdasarkan  data  dari  Dinas
Kesehatan  Kota  Bajarmasin  pada tahun  2015  didapatkan  hasil  angka kejadian  penderita  tuberkulosis  di Banjarmasin sebanyak 4.375, sedangkan  2016  didapatkan  hasil angka kejadian penderita tuberkulosis di Banjarmasin sebanyak  4.624  jiwa,  dan  untuk daerah  dengan  angka  kejadian penderita tuberkulosis tertinggi adalah  di  daerah  Banjarmasin  Barat tepatnya  di  puskesmas  Pekauman banjarmasin untuk 2015 sebanyak 98 kasus  dan  2016  sebanyak  185  kasus TB.
Berdasarkan pengalaman pribadi yang  di  dapat  pada  saat  peraktik dinas  di  puskesmas  Pekauman Banjarmasin  pada  tahun  2016  dari
beberapa  pasien  yang  menderita  TB peneliti menemukan beberapa pasien yang  melakukan  pengobatan  ulang dan  berdasarkan  data  yang  di  dapat dari Puskesmas Pekauman Banjarmasin  pada  tahun  2016 penderita  TB  paru  sebanyak  185 orang,  dari  185  orang  tersebut  17 orang sempat putus obat dan kembali melakukat pengobatan ulang. Hasil Wawancara yang dilakukan  pada  31  Oktober  2017 dengan  10  penderita  Tuberkulosis paru  BTA  positif  yang  sedang berobat  di  Puskesmas  Pekauman Banjarmasin  didapatkan  data  bahwa 10 orang (100%) penderita tuberkulosis  selama  minum  OAT mengalami  efek  samping  antara  lain tidak  nafsu  makan  dan  mual,  badan cepat  lelah,  nyeri  sendi,  serta  badan terasa  gatal-gatal  dan  kemerahan. Dan  tidak  ada  keinginan  untuk berhenti  minum  obat.  Dua  orang (20%)  dari  10  (100%)  penderita tuberkulosis  setelah  mengalami  efek samping  tidak  nafsu  makan  dan mual,  badan  terasa  gatal  dan kemerahan serta berat badan menurun,  menghentikan  pengobatan tuberkulosis selama 1 bulan setelah 2 bulan  pengobatan  dan  sekarang mengulang kembali pengobatan tuberkulosis  setelah  merasa  kondisi kesehatannya lebih baik.

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  yaitu  penelitian kuantitatif,  rancangan  penelitian  ini menggunakan Corelational  study, dengan pendekatan  yang  digunakan bersifat cross sectional.
Variabel  penelitian  ini  terdiri dari  Variabel  bebas  pengaruh  efek samping OAT Variabel terikat dalam
penelitian ini yaitu kepatuhan minum obat pada pasien TBC.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  TBC  yang  dalam proses  pengobatan  di  Puskesmas Pekauman  Banjarmasin.  Jumlah  99 orang  pasien  TBC.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  penderita  TBC di Puskesmas Pekauman
Banjarmasin  dan  telah  memenuhi persyaratan  atau  kriteria  yang  telah ditetapkan  oleh  peneliti  sebanyak yaitu  40  responden.  Pada  penelitian ini  teknik  pengambilan  sample menggunakan metode non- probability  sampling dengan  jenis purposive sampling .
Penelitian  ini  akan  dilakukan pada  pasien  TBC  di  Puskesmas
Pekauman Banjarmasin dengan kriteria  sebagai  berikut:  Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subyek penelitian  yang  memenuhi  syarat sebagai  sampel,  yaitu:  Pasien  TBC yang  telah  menjalani  pengobatan minimal  1  bulan.  Kooperatif  dan bersedia  menjadi  responden  usia  17- 45  tahun,  bukan  TB  MDR.  Kriteria ekslusi  untuk  penelitian  ini  adalah Pasien  TBC  yang  tidak  dapat berkomunikasi  dengan  baik  dan pasien TBC dengan penyakit penyerta lain. Instrumen  untuk  penelitian  pada pengaruh efek samping OAT terdapat 13 pertanyaan dan instrument  kepatuhan  14  pertanyaan sehingga total keseluruhan
instrument  berjumlah  27  instrumen pernyataan  dengan  menggunakan skala  Guttman  dengan  dua  pilihan jawaban “ya” dan “tidak”.
Penelitian  ini  dilakukan  di Puskesmas  Pekauman  Banjarmasin pada    tanggal  28  Maret  -  25  April 2018.

## HASIL
Hasil penelitian dapat dilihat pada Tabel 1 dibawah ini,
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Usia Responden.
No Umur Frekuensi % 1 17-25 tahun (remaja akhir) 1 2,5 2 26-35 tahun (dewasa awal) 14 35 3 36-45 tahun (dewasa akhir) 25 62,5 Jumlah 40 100 Interpretasi Tabel 1 di atas menunjukkan bahwa karakteristik pasien TBC berdasarkan umur di Puskesmas
Pekauman  Banjarmasin  yang  paling banyak  adalah  umur  36-45  tahun sebanyak 25 responden (62,5%). Sedang yang  terendah  yaitu  berjumlah  1  orang (2,5%) pada usia 17-25 tahun pada masa remaja akhir  yang  mengalami  TBC  dan sedang dalam masa pengobatan.
Table 2. Distribusi Karakteristik Responden berdasarkan Jenis Kelamin No  Jenis Kelamin  Frekuensi % 1 Laki-laki 25 62,5 2 Perempuan 15 37,5 Jumlah 40 100 Interpretasi Tabel 2. di atas menunjukkan bahwa karakteristik pasien
TBC  berdasarkan  jenis  kelamin  di Puskesmas Pekauman Banjarmasin yang paling banyak adalah laki-laki sebanyak 25  responden  (62,5%)  sedangkan perempuan  sebanyak  15  responden (37,5%).
Table 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan No  Tingkat Pendidikan Frekuensi % 1 Tidak tamat SD 3 7.5 2 SD 16 40 3 SLTP 9 22,5 4 SLTA 9 22,5 5 Akademi 2 5 6 Sarjana 1 2,5 Jumlah 40 100 Interpretasi Tabel 3 diatas menunjukkan bahwa karakteristik pasien TBC berdasarkan  tingkat  pendidikan  di Puskesmas Pekauman Banjarmasin yang paling  banyak  adalah  SD  sebanyak  16 responden (40%).
Table  4.  Karakteristik  Responden berdasarkan pekerjaan.
No  Pekerjaan Frekuensi % 1  Tidak bekerja 21 52,5 2  Bekerja 19 47,5 Jumlah 40 100 Interpretasi tabel 4. di atas menunjukkan bahwa karakteristik pasien TBC berdasarkan pekerjaan di Puskesmas Pekauman Banjarmasin yang paling  banyak  adalah  tidak  bekerja sebanyak 21 responden (52,5%).
Table  5.  Distribusi  Frekuensi  Efek Samping Akibat Penggunaan OAT
No Efek samping OAT Jumlah kasus % 1  Jantung berdebar 29 72,5% 2  Gangguan penglihatan 29 72,5% 3  Muntah 25 62,5% 4  Gatal pada kulit 24 60% 5  Gangguan keseimbangan 23 57,5% 6  Nyeri ulu hati 22 55% 7  Air seni  berwarna merah 22 55% 8  Demam 21 52,5% 9  Kaki rasa terbakar 21 52,5% 10   Tidak nafsu makan 20 50%
11  Gangguan pendengaran 20 50% 12  Nyeri sendi 18 45% 13   Kesemutan 18 45%
Interpretasi tabel 5. di atas menunjukkan bahwa  dari  40  (100%)  responden  yang di  teliti  di  Puskesmas  Pekauman Banjarmasin  maka  di  dapatkan  hasil, Jantung  berdebar-debar  dan  gangguan penglihatan  adalah  efek  yang  sering terjadi  sebanyak  72,5%  setelah  minum obat,  Muntah  merupakan  efek  samping kedua  yang  terbanyak  dirasakan  pasien yaitu  sebanyak  62,5%,  dimana  efek samping  ini  akan  langsung  dirasakan oleh  pasien  ketika  pasien  selesai meminum obat.
Tabel  6.  Kepatuhan  Minum  Obat  pada Pasien TBC No  Kepatuhan Minum Obat Frekuensi Persentasi % 1  Patuh 26 65 2  Tidak Patuh 14 35 Jumlah 40 100 Interpretasi tabel 6. di atas menunjukkan bahwa  kepatuhan  minum  obat  pasien TBC di Puskesmas Pekauman Banjarmasin  mayoritas  pada  kategori patuh  yaitu  sebanyak  26  responden (65%). PEMBAHASAN Indonesia, setiap tahunnya ditemukan  528.000  penderita  baru
TB dengan angka kematian 41 orang per  10.000  sebagian  besar  penderita TB  atau  sebesar  75%  adalah penduduk usia produktif antara 15-49 tahun  (Yoga,  2011).  Faktor  usia diduga  kuat  memiliki  hubungan dengan  terjadinya  kasus  penyakit Tuberkulosis. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  sekitar  75% penderita Tuberkulosis adalah kelompok  usia  produktif  (15-50) tahun.  Orang-orang  pada  usia produktif  biasanya  memiliki  lebih
banyak aktivitas yang mengharuskan bertemu  banyak  orang  sehingga kemungkinan  tertular  dari  penderita lain  juga  lebih  besar  (Depkes  RI, 2012).
Hasil penelitian ini menyimpulkan  bahwa  pada  usia dewasa  akhir  (36-45  tahun)  adalah usia  produktif  yang  memang  lebih beresiko terkena atau tertular Tuberkulosis  lebih  tinggi  karena lebih  sering  berinteraksi  dengan lingkungan  sekitar,  serta  umumnya mempunyai  aktifitas  cukup  tinggi dalam  kegiatan  sehari-hari  sehingga sering  melupakan  untuk  kunjungan berobat  dan  minum  obat  secara teratur. Hiswani (2014) dalam penelitiannya  menyebutkan  bahwa Penyakit  TB  Paru  cenderung  lebih tinggi  pada  jenis  kelamin  laki-laki dibandingkan  perempuan,  karena merokok  tembakau  dan  minum alkohol  sehingga  dapat  menurunkan sistem  pertahanan  tubuh,  sehingga lebih mudah dipaparkan dengan agen penyebab TB Paru Hasil penelitian ini menyebutkan bahwa  laki-laki  lebih  dominan menderita  Tuberkulosis  Paru  karena kebiasaan  merokok  dibandingkan dengan  perempuan  yang  lebih banyak  melakukan  kegiatan  rumah tangga. Selain itu rutinitas kehidupan laki-laki yang lebih banyak berada di luar  rumah  dapat  menimbulkan faktor pemicu terjadinya penyakit TB paru.  Ada  kecenderungan  laki-laki tidak  patuh  dalam  mengonsumsi OAT dibandingkan dengan perempuan,  sedangkan  risiko  untuk kepatuhan dalam melakukan
tindakan,  ada  kesamaan  antara penderita pria dan wanita.
Wilkinson,  dkk  (2011),  dalam penelitiannya  membuktikan  bahwa pendidikan  rendah  tidak  selalu
berhubungan dengan rendahnya kepatuhan. Hubungan tingkat pendidikan  dengan  pengetahuan  TB dan  dampaknya  terhadap  kepatuhan berobat  bervariasi  di  berbagai negara.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Suswanti  (2010)  yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan  antara  tingkat  pendidikan dengan  kepatuhan  minum  obat  pada penderita TB Paru. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  tidak  hanya pendidikan  SD  yang  rentan  terkena Tuberkulosis,  tapi  juga  pendidikan yang lebih tinggi pun bisa menderita TB  Paru.  Bahkan  tidak  memandang orang  tersebut  perokok  berat  atau perokok pasif. Kurangnya pengetahuan  atau  tidak  pedulinya dengan  teguran  akan  bahayanya
TBC,  dapat  menyebabkan  masalah kesehatan  yang  berat  akibat  efek samping  OAT.  Hal ini  menunjukkan bahwa  pendidikan  memang  bukan menyebabkan  perubahan  perilaku. Prilaku  akan  berubah  sesuai  dengan tingkat  pendidikannya  dan  hal tersebut  juga  dipengaruhi  oleh motivasi dalam dirinya, dan motivasi itu  sendiri  akan  timbul  bila  ada kebutuhan  yang  tidak  dapat  ditunda pemenuhannya.  Pasien  TB  dengan pendidikan rendah dan tinggi memiliki  kesempatan  yang  sama terhadap  kepatuhan  untuk  minum OAT  di  Puskesmas  Pekauman Banjarmasin. Persebaran pekerjaan pada penderita  TB  di  wilayah  Pekauman adalah  Ibu  Rumah  Tangga,  buruh, pedagang,  PNS,  tukang,  wiraswasta, ojek,  dan  petani.  Data  penelitian  ini menunjukkan bahwa pekerjaan umum  yang  digeluti  oleh  responden kebanyakan  adalah  berada  diluar ruangan.  Data  penelitian  ini  tidak sesuai  dengan  hasil  penelitian  milik
Sahat  dan  teori  dalam  Curry  (2010) yang  mengatakan  bahwa  penularan TB  akan  lebih  cepat  pada  tempat yang sedikit terjadi sirkulasi udara.
Peneliti  menemukan  adanya hubungan  antara  variable  pekerjaan dan  kepatuhan.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  persentase  pada  kategori yang  bekerja  dan  tidak  bekerja dengan  variable  kepatuhan.  Tidak adanya  perbedaan  ini  dikarenakan bekerja  bukanlah  halangan  untuk mereka  yang  tidak  mau  melakukan pengobatan,  mengingat  jadwal  yang hanya  2  kali  seminggu,  sehingga tidak  menggangu  rutinitas  pekerjaan mereka.  Sedangkan  untuk  mereka yang  bekerja,  banyak  yang  patuh karena  tidak  ada  aktifitas  lain  yang terganggu akibat pengobatan.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  terdapat  obat  yang  dicurigai menyebabkan  efek  samping  seperti muntah  ini  yaitu  Rifampisin  dan Isoniazid.  Efek  samping  berikutnya yang  dialami  pasien  karena  OAT adalah  gatal-gatal  pada  kulit  60%, gangguan  keseimbangan  sebanyak 57,5%,  nyeri  Ulu  hati    sebanyak 55%, Air  seni  berwarna merah 55%, Demam  kaki  terbakar  52,5%,  tidak nafsu makan, gangguan pendengaran 50%,    nyeri  sendi,  dan  kesemutan 45%.
Hasil  Penelitian  mengenai  efek obat  ini,  didukung  oleh  penelitian serupa  yang  dilakukan  oleh  Caroll (2012)  terhadap  655  responden. Penelitian  Caroll  menyimpulkan bahwa  efek  samping  utama  yang paling  sering  timbul  pada  penderita TBC  adalah  gangguan  pencernaan (53 orang), gangguan nyeri otot sendi (22  orang),  gangguan  psikis  (10 orang),  gangguan  visual  (9  orang) dan gangguan syaraf (8 orang). Efek samping ini lebih sering timbul pada
pasien  yang  menjalani  terapi  lini kedua, namun jenis obat lini pertama yang  paling  sering  menimbulkan efek  samping  adalah  Pirazinamid, umumnya  terjadi  pada  lebih  dari  1 orang  dari  6  responden.  Isoniazid: efek sampingnya terjadi pada 5 orang (kulit kemerahan 3 orang, hepatitis 1 orang dan gangguan syaraf 1 orang). Etambutol: gangguan visual 9 orang, Pirazinamid:  nyeri  otot  sendi  22 orang  dan  gangguan  pencernaan  2 orang.
Kepatuhan  dalam  minum  OAT sangat berperan penting dalam proses penyembuhan  penyakit  Tuberkulosis Paru, sebab hanya dengan meminum obat  secara  teratur  dan  patuh  maka penderita  Tuberkulosis  Paru  akan sembuh  secara  total.  D.Rokhmah (2010) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa kepatuhan sangat dipengaruhi oleh pengetahuan dan  sikap  agar  bisa  menyesuaikan diri  dengan  perubahan  diri  atau dalam  artian  adalah  sikap  patuh minum  obat.  Kepatuhan  terjadi  bila aturan  pakai  obat  yang  diresepkan serta  pemberiannya  diikuti  dengan benar.
Hasil dari master table penelitian  ini  menyebutkan  bahwa yang  banyak  menyatakan  patuh adalah  sebanyak  26  pasien  (65%), patuh  yang  dimaksudkan  disini adalah patuh terhadap petunjuk yang diberikan  petugas  kesehatan  dalam cara  minum  obat  TB.  Selanjutnya, sebanyak  26  pasien  (65%)  tepat waktu dalam minum obat pada tahap awal  (2  bulan)  sedangkan  sebanyak 10  pasien  (20%)  pernah  dengan sengaja tidak minum obat.
Hasil dari penelitian ini menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden tidak patuh dalam menjalankan  tugas  minum  obat  TB dikarenakan tingkat pendidikan yang rendah dan tidak mempunyai pekerjaan  sehingga  berpengaruh pada  tingkat  kepatuhan  dalam menjalankan  minum  obat  TB. Masalah  utama  mereka  juga  karena masalah  ekonomi  dan  keluarga.  Hal ini  dapat  terjadi  sebagai  akibat  dari pelaksanaan  minum  obat  TB  tidak ketat. Kekambuhan TBC pada pasien ini  sebagai  akibat  dari  seringnya berada  dilapangan  yang  banyak terdapat  orang  yang  merokok,  serta tidak  ada  pengawasan  dan  dorongan dari  keluarga  agar  tepat  waktu minum obat TB.
Soeparman (2011) dalam
penelitiannya  menunjukkan  bahwa ada beberapa hal yang menyebabkan penderita  menghentikan  minum  obat diantaranya adalah adanya rasa bosan yang  disebabkan  pengobatan  yang begitu  lama,  sudah  merasa  sehat setelah mendapat
pengobatan beberapa  lama  lalu  menghentikan pengobatannya,  kesadaran  penderita masih  kurang  karena  kurangnya pengetahuan  tentang  Tuberkulosis Paru,  Jarak  yang  terlalu  jauh  antara rumah penderita dengan RS Paru.
Jika  dilihat  dari  indikator pernyataan dalam kuesioner
kepatuhan,  26  pasien  (65%)  patuh dalam  petunjuk  yang  diberikan petugas  kesehatan  tentang  cara minum obat TB dan 26 pasien (65%) patuh  pada  jadwal  pemeriksaan dahak dan pengambilan obat TB,  25 pasien  (62,5%)  tepat  waktu  dalam minum  obat  pada  tahap  awal  (2 bulan)  dan  23  pasien  (57,5%)  tahap lanjutan  (4  bulan)  minum  obat  3x dalam  seminggu,  14  pasien  (35%) minum  obat  tidak  sesuai  jarak  dan waktu  yang  dianjurkan,  10  pasien (25%)  saat  ada  efek  samping, berhenti minum obat, 8 pasien (20%) pernah  mengganti  obat  TB  dengan obat  tradisional,  5  pasien  (12,5%)
pernah membuang obat TB, 5 pasien (12,5%) pernah dengan sengaja tidak minum obat.
Pengaruh  Efek  Samping  OAT terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat Pada  Pasien  TBC  berdasarkan  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa,  efek samping  OAT  ringan  yang  patuh minum  obat  sebanyak  15  orang (37,5%), responden yang mempunyai efek samping OAT ringan yang tidak patuh  minum  obat  sebanyak  0  orang (00,0%), responden yang mempunyai efek  samping  OAT  berat  dan  patuh minum  obat  sebanyak  11  orang (65%), dan responden yang mempunyai  efek  samping  berat  dan tidak patuh minum obat sebanyak 14 orang (35%) di Puskesmas Pekauman Banjarmasin. Hasil  analisis  statistik  antara pengaruh efek samping OAT terhadap kepatuhan minum obat pada pasien  TB  dengan  menggunakan  uji korelasi Spearman  rank ,  diperoleh nilai ρ  value =  0,000  <  α  0,05  yang artinya  H a diterima,  artinya  ada hubungan  yang  signifikan  antara pengaruh efek samping OAT terhadap kepatuhan minum obat pada pasien  TB,  dengan  nilai Corelations coefision r  =  -0,568.  Karena  hasil negative (-) sehingga dapat disimpulkan hubungan kedua variabel  tersebut  bersifat  tidak searah.  Hasil  dari  penelitian  ini menunjukkan  bahwa    korelasi  yang terjadi antara efek samping OAT dan kepatuhan  minum  obat  adalah hubungan  yang  tidak  searah  artinya semakin  berat  efek  samping  OAT maka  semakin  tidak  patuh  minum obat,  dan  semakin  ringan  efek samping  OAT  maka  semakin  patuh minum obat. Berdasarkan penjabaran interprestasi  diatas,  maka  antara pengaruh efek samping OAT terhadap kepatuhan minum obat pada
pasien  TB  dengan  koefisien  korelasi 0,568  terdapatnya  tingkat  kekuatan hubungan yang kuat.
Berdasarkan  hasil  penelitian, diketahui  dari  40  responden,  25 responden dengan efek samping yang berat banyak yang tidak patuh dalam minum  obat,  karna  beratnya  efek samping  yang  dirasakan  responden dalam minum obat TB mengakibatkan lebih tinggi mengalami  ketidak  patuhan  minum obat  TB.  Obat  TB  yang  sering  di konsumsi seperti Isoniasid, Rifampicin, Pirazinamid dan Etambutol.  Adapun  efek  samping yang  sering  dirasakan  pasien  berupa rasa kesemutan dan baal pada tangan dan kaki, mual, urin, berwarna merah muda. hilang selera  makan dan sakit perut  ringan,  kadang  timbul  diare, ruam  di  kulit,  nyeri  sendi,  demam, gangguan  penglihatan  serta  kadang terjadi gangguan pendengaran. Salah satu penyebab ketidakpatuhan adalah tingkat  pendidikan  yang  rendah sehingga terjadi kurangnya pengetahuan  pasien  tentang  efek samping OAT dan cara penanganannya. Sebagian dari
mereka  malah  pernah  mendapatkan pendidikan  kesehatan  tentang  TBC tapi  tidak  terlalu  mengerti  tentang penjelasan tenaga kesehatan tersebut. Hal  ini  sejalan  dengan  beberapa penelitian bahwa pengetahuan berpengaruh secara signifikan terhadap  tingkat  kepatuhan  berobat (Dhewi, dan Sari, 2011). Firdous dkk (2013)  bahkan  menunjukkan  bahwa seseorang yang mempunyai
pengetahuan  buruk  akan  berpeluang mengalami ketidaksembuhan 5,5 kali lebih besar dibandingkan orang yang berpengetahuan baik.
Responden di Puskesmas Pekauman  Banjarmasin  mempunyai pengaruh  efek  samping  OAT  yang
berat,  hal  ini  dikarenakan  sebagian besar  responden  patuh  meminum obat secara teratur, Tingkat kesadaran dan pengetahuan responden tentang Tuberkulosis Paru berperan dalam hal proses kesembuhan penderita sendiri. Penderita  mengetahui  bahwa  jika tidak patuh dalam mengikuti regimen pengobatan  selama  6  bulan  justru akan menyebabkan resistensi terhadap obat Tuberkulosis Paru dan akan  menambah  sumber  penularan penyakit  Tuberkulosis  Paru.  Salah satu  faktor  yang  berperan  dalam keberhasilan  pengobatan  penderita Tuberkulosis  Paru  di  Puskesmas Pekauman Banjarmasin adalah pengetahuan  penderita  Tuberkulosis Paru  tentang  penyakit  TB  Paru  dan pengobatannya. Pengetahuan tersebut dapat digali dengan bertanya,  bagaimana  pengetahuan dan  sikap  penderita  TB  Paru  setelah diketahui  ia  menderita  TB  Paru, bagaimana  penularan  penyakit  TB Paru dan bagaimana pengobatannya.
Hasil  dari  pendataan  didapatkan yang  patuh  dalam  minum  OAT adalah  mereka  yang  mendapat pengawasan  dari  keluarga mereka  di rumah,  bisa istri, suami, anak,  orang tua  atau  saudara  mereka.  Sehingga waktu  pemberian  obat  pun  lebih tepat  jam  pemberiannya.  Dari keluarga mereka ada yang memberikan support ,  menyiapkan obat  pada  saat  waktu  pemberiannya, mengingatkan  saatnya  minum  obat dan  ada  juga  yang  memberikan iming-iming  agar  pasien  patuh. Terkadang, dapat ditemukan ketegangan  antara pasien dan keluarga,  terutama  dalam  kaitannya dengan  kegiatan  mengingat  waktu minum obat. Tapi, hal ini bisa diatasi dengan  saling  memahami  satu  sama lain.
Perubahan  sikap  dan  perilaku individu  menurut  Kelman  dimulai dengan kepatuhan, identifikasi kemudian baru menjadi internalisasi. Mula-mula individu mematuhi
anjuran  atau  instruksi  petugas  tanpa kerelaan  untuk  melakukan  tindakan tersebut  dan  seringkali  karena  ingin menghindari  hukuman/sanksi  jika tidak  patuh  atau  untuk  memperoleh imbalan yang dijanjikan jika mematuhi  anjuran  tersebut  tahap  ini bersifat  sementara,  artinya  bahwa tindakan itu  dilakukan  selama  masih ada  pengawasan  petugas.  Tetapi begitu  pengawasan  itu  mengendur atau  hilang,  perilaku  itu  pun ditinggalkan (Suparyanto, 2010).
Adanya  kecenderungan  bahwa semakin  ringan  efek  samping  yang dirasakan  responden  akan  semakin patuh  dalam  minum  obat  TB,  dan semakin  berat  efek  samping  akan berdampak  semakin  tidak  patuh responden  dalam  minum  obat  TB. dengan  demikian  tingkat  pendidikan dapat mempengaruhi responden dalam  kepatuhan  minum  obat  TB. Hasil  uji  statistic  korelasi Spearman rank diperoleh  nilai  signifikan ρ = 0,000  yang menunjukkan  bahwa ada hubungan  antara  pengaruh  efek samping  OAT  dengan  kepatuhan minum obat pada pasien TBC.
Meskipun  hasil  penelitian  ini menunjukkan adanya hubungan pengaruh efek samping OAT dengan kepatuhan  minum  obat  pada  pasien TBC,  secara  keseluruhan  data menunjukkan  tingkat  pendidikan masih  dianggap  belum  seluruhnya baik, dimana 16% rata-rata pendidikan  terakhir  pasien  adalah sampai  jenjang  SD  saja,  demikian juga kepatuhan  dalam kategori patuh hanya  65%,  artinya  perlu  adanya tindakan  lebih  lanjut  baik  dari keluarga  sendiri  untuk  membantu
pasien  menerapkan  minum  obat  TB secara  ketat  agar  meningkatkan kepatuhan sehingga tidak mengalami kekambuhan  TBC.  Faktor  pekerjaan yang  sering  berada  dilapangan ataupun penganguran cukup berpengaruh menjadikan pasien kembali  mengalami  TB,  serta ketidakpatuhan  dalam  minum  obat TB. KESIMPULAN DAN SARAN Hasil dari penelitian ini menunjukkan  bahwa    korelasi  yang terjadi antara efek samping OAT dan kepatuhan  minum  obat  adalah hubungan  yang  tidak  searah,  artinya semakin  berat  efek  samping  OAT maka  semakin  tidak  patuh  minum obat,  dan  semakin  ringan  efek samping  OAT  maka  semakin  patuh minum  obat.  Hasil  yang  didapatkan dari  efek  samping  OAT  pada  pasien TBC  di  Puskesmas  Pekauman
Banjarmasin menunjukan ada hubungan  yang  signifikan  antara pengaruh efek samping OAT terhadap  kepatuhan  minum  obat  di Puskesmas  Pekauman  banjarmasin
2018.  Berdasarkan  hasil  penelitian ini,  maka  peneliti  memberikan  saran kepada  peneliti  lain  supaya  hasil penelitian  ini  dapat  sebagai  bahan referensi untuk penelitian selanjutnya. ACKNOWLEDGMENT Ucapan  Terima  kasih  yang sebesar-besarnya bagi seluruh responden yang sudah dengan sangat baik membantu menyukseskan kegiatan  peneltian  ini.  Terima  kasih juga  kepada  Puskesmas  Pekauman dan STIKES Suaka Insan yang sudah sangat  mendukung  terselesaikannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
BKKBN.  2013. Survey  Demografi Dan  Kependudukan  Indonesia 2012 . Jakarta BPS,  BKKBN,  Kemenkes,  DHS Marco Caroll,  MW,  et  al.  2012. Frequency of  adverse  Reactions  to  First- and  Second-Line  Tuberculosis Chemotherapy a Korean Cohort. Int J Tuberc. Lung Dis : of J. Int. Union against Tuberc. And Lung Dis . 16 (7) : 961-967 Carpenito,  L  J.  2010. Book  Of
Nursing  Diagnosis ,  Edisi  8. Jakarta : ECG Curry, F.J. 2010. National Tuberculosis Center : Tuberculosis  Infection  Control  : A Practical Manual For Preventing  TB. Diakses  dari https://www.ndhealth.gov/Disea se/TB/Documents/Infection%20 Control.pdf pada tanggal 4 April
2018 D.Rokhmah.  2010. Gender  dan Penyakit Tuberculosis : Implikasinya  Terhadap  Akses Layanan  Kesehatan  Masyarakat Miskin  Yang  Rendah .  National Public  Health  Journal  7  (10), 447-452 Depkes R.I. 2012. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Cetakan  Kedua . Jakarta : Bakti Husada
Depkes  RI.  2019. Klasifikasi  Umur Menurut  Kategori .  Jakarta  : Departemen Kesehatan Republik Indonesia Depkes,  2010. Pedoman  Nasional Penanggulangan  Tuberculosis . Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, Jakarta Dhewi  dan  Sari.  2011. Studi Monitoring  Efek  Samping  Obat Anti Tuberculosis, Laporan Akhir  Penelitian . Jakarta :  Pusat
Teknologi  Intervensi  Kesehatan Masyarakat : h 2-4 Hiswani. 2014. Tuberkulosis Merupakan  Penyakit  Infeksi Yang  Masih  Menjadi  Masalah Kesehatan Masyarakat. E-USU : Sumatera Utara. Jakarta: Salemba Medika Kautsar, A.P. (2016). Kepatuhan dan Efektivitas  Terapi  Obat  Anti
Tuberkulosis  (OAT)  Kombinasi Dosis Tetap (KDT) dan Tunggal pada Penderita TB Paru Anak di Salah Satu Rumah Sakit di Kota Bandung .Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia. 5(3). 215–224 Kunoli,  Firdaus  J.  2013. Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular . Jakarta : CV. Trans Info Media. Niven, Nill, 2012. Psikologi Kesehatan  Pengantar  Untuk Perawat dan Profesional kesehatan lain . Jakarta : ECG Sahat  P  Manalu,  Helper.  2010. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi  Kejadian  TB Paru dan Upaya Penanggulanganya. Jurnal Ekologi  Kesehatan. Vol.  9  No.
4, Desember 2010 : 1340-1346
Sari,  ID  Yuniar  Y,  dan  Syaripuddin M. 2014. Study Monitoring  Efek Samping Obat Anti Tuberculosis FDC  Kategori  1  di  Provinsi Banten  dan  Provinsi  Jawa Barat .  Jurnal  Media  Litbangkes vol 24
Sarwono,  Sarlito.W.  dan  Meinarno, Eko.A. (2009). Psikologi Sosial . Jakarta : Salemba Humanika.
Soeparman.,  W.S.  2011. Buku  Ilmu
Penyakit  Dalam .  Jakarta  :  Balai Penerbit FKUI Suparyanto. 2010. Konsep Kepatuhan.  (Online)  http://dr- suparyanto.blogspot.com/konsep -kepatuhan-2.html. (diakses pada 6 april 2018)
Suswanti, E. 2010. Hubungan Tigkat Pendidikan  Dengan  Kepatuham Minum  Obat  Pada  Penderita Tuberculosis Paru . Jurnal UnejVol. 3 No 1, Juni 2010 : 67- 73 Wilkinson,  J.  M.  2011. Buku  Saku Diagnosis  Keperawatan  dengan Intervensi NIC dan Kriteri Hasil NOC Edisi 7 . Jakarta : ECG