PENGARUH SENAM DIABETES MELLITUS TERHADAP PENURUNAN KADAR GLUKOSA DARAH PADA WANITA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE II
DI PERSADIA RSUD PRINGSEWU TAHUN 2016

## EFFECT OF DIABETES MELLITUS EXERCISE ON BLOOD GLUCOSE LEVEL IN WOMEN DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN PERSADIA HOSPITAL
GOVERNMENT PRINGSEWU 2016

## Andri Yulianto
Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan (STIKes) Muhammadiyah Pringsewu Lampung

## ABSTRAK
Pada  penderita  diabetes  mellitus  responden  terbanyak  adalah  wanita  karena  dipicu  oleh  adanya  persentase timbunan  lemak  pada  wanita  lebih  besar  dibandingkan  dengan  laki-laki  yang  dapat  menurunkan  sensitifitas terhadap kerja insulin pada otot dan hati. Oleh karena itu perlu adanya penatalaksanaan untuk penyakit diabetes mellitus salah satunya dengan senam diabetes mellitus untuk menurunkan kadar glukosa darah. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui adakah pengaruh senam diabetes mellitus terhadap penurunan kadar glukosa darah pada wanita penderita diabetes mellitus tipe 2 di PERSADIA RSUD Pringsewu Tahun 2016. Desain penelitian Quasy  Eksperiment dengan  model Pre test  and  Post  test  Non-equivalent  Group kontrol pada  44 responden,  22 pada  kelompok  intervensi  dan  22  pada  kelompok  kontrol  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  diperoleh  secara purposive  sampling .  Hasil  analisis  menggunakan  uji paired-t  test terdapat  pengaruh  yang  bermakna  glukosa darah  pada  wanita  penderita  diabetes  mellitus  sesudah  diberikan  senam  diabetes  pada  kelompok  intervensi dengan  nilai P-value 0,000  dimana P-value <  0,05.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  senam  diabetes  mellitus  dapat menurunkan  kadar  glukosa  darah  pada  wanita  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2.  Diharapkan  bagi  layanan kesehatan  untuk  menjadikan  kegiatan  senam  diabetes  mellitus  sebagai  intervensi  menurunkan  kadar  glukosa darah agar tidak terjadi komplikasi.

## Kata Kunci : diabetes mellitus, wanita, glukosa darah, senam diabetes mellitus

## ABSTRACT
Most diabetes mellitus patient are women. It is because percentage of fat in females larger than the males which can  decrease  sensitivity  to  insulin  action  in  muscle  and  liver.  Therefore  it  is  necessary  to  the  management  of diabetes mellitus, one of them with diabetes mellitus exercise can decrease blood glucose levels.Purpose of this study  was  to  determine  effect  of  diabetes  mellitus  exercise  with  decreasing  blood  glucose  level  in  women diabetes  mellitus  type  2  in  PERSADIA  Hospital  Government  Pringsewu    year  2016.  Study  design  used  quasi experiment  with  pre-post  test non  equivalent  control  group approach.  Sample  were  44 respondents  divide in  2 group each 22 control group and 22 treatment group, which used purposive sampling technique Statistical test  results  were  using  paired-t  test  show  significant  effect  diabetes  mellitus  exercise  with  decreasing  blood glucose level in women with diabetes mellitus (ρ=0.000) < (α=0.05). The conclusion that exercise can decrease blood  glucose  level  in  women  with  type  2  diabetes  mellitus.  Researcher  suggest  that  health  care  should  give exercise  education  for  diabetes  mellitus  as  intervention  to  decrease  blood  glucose  levels  to  prevent  diabetes complication.
Keywords: diabetes mellitus, women, blood glucose, diabetes mellitus exercise

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus merupakan
kelompok penyakit gangguan metabolisme  kronis yang  ditandai
peningkatan glukosa darah ( hiperglikemia ), disebabkan karena ketidakseimbangan  antara  supplai  dan kebutuhan  insulin.  Insulin  dalam  tubuh dibutuhkan untuk memfasilitasi masuknya glukosa dalam sel agar dapat digunakan  untuk  metabolisme  dan pertumbuhan  sel.  Berkurang  atau  tidak adanya  insulin  menjadikan  glukosa tertahan di dalam darah dan menimbulkan  peningkatan  gula  darah, sementara  sel  menjadi  kekurangan glukosa  yang  sangat  dibutuhkan  dalam kelangsungan dan fungsi sel 1 .
Data dari studi global International
Diabetes Federation (IDF)
menunjukkan  bahwa  jumlah  penderita diabetes  mellitus  pada  Tahun  2012 mencapai  lebih  dari  371  juta  orang. Data  prevalensi  diabetes  mellitus  pada Tahun  2013  telah  mencapai  381,8  juta dimana ini memberikan indikasi mengkhawatirkan  masa  depan  diabetes sebagai ancaman utama untuk pembangunan  global 2 .  Dari  data  diatas peneliti menyimpulkan jumlah penderita  diabetes  mellitus  di  Dunia berdasarkan  studi  global International Diabetes  Federation (IDF) telah  terjadi peningkatan  sebesar  371  juta  dari
Tahun  2012  menjadi  381,8  juta  pada Tahun 2013.
Diabetes mellitus tipe 2 menunjukkan  lebih  besar  terjadi  pada wanita  karena  pada  wanita  terdapat hormon  estrogen  yang  efeknya  adalah meningkatkan  lemak  dalam  tubuh  pada jaringan  sub-kutis  sehingga  wanita cendrung  memiliki  lemak  tubuh  yang lebih  banyak,  lemak  tubuh  pada  laki- laki  adalah  >25%  dan  pada  perempuan lemak  tubuhnya  adalah  >35%.  Pada penderita diabetes  mellitus tipe  2 untuk mengatur  kadar  glukosa  darah  adalah dengan melakukan latihan jasmani yaitu senam diabetes mellitus 3 .
Latihan  jasmani  merupakan  upaya awal  dalam  mencegah,  mengontrol  dan mengatasi  diabetes  mellitus.  Latihan jasmani menyebabkan terjadinya peningkatan  aliran  darah,  jala-jala kapiler  lebih  banyak  terbuka  sehingga lebih  banyak  tersedia  reseptor  insulin dan  reseptor  menjadi  lebih  aktif  yang akan mempengaruhi terhadap penurunan  glukosa  darah  pada  pasien diabetes  mellitus 4 .  Senam  diabetes mellitus  dapat  menyebabkan  terjadinya peningkatan  pemakaian  glukosa  oleh otot  yang  aktif,  sehingga  secara langsung senam diabetes  mellitus dapat menyebabkan penurunan kadar glukosa 5 .
Penelitian  sebelumnya  mengenai adanya  pengaruh  latihan  fisik:  senam aerobik  terhadap  penurunan  kadar glukosa  darah  pada  penderita  diabetes mellitus  tipe  2  di  Wilayah  Puskesmas Bukateja  Purbalingga  dan  hasil  dari penelitiannya  adalah  jenis  kelamin perempuan lebih mendominasi jumlahnya  yaitu  sebesar  13  orang (59,1%),  sedangkan  jenis  kelamin  laki- laki hanya 9 orang (40,9%) 6 . Kemudian didukung  oleh  penelitian  lain  bahwa ada  pengaruh  durasi  senam  diabetes mellitus  pada  penurunan  kadar  glukosa darah  pada  penderita  diabetes  mellitus tipe  2  dan  hasilnya  adalah  responden perempuan  lebih  banyak  menderita diabetes  mellitus  dari  pada  laki-laki. Pada kelompok diabetes mellitus durasi 30  menit  perempuan  (71%)  dan  pada laki-laki (28%), untuk kelompok diabetes  mellitus  durasi  60  menit, perempuan (73%) dan laki-laki (7%) 7 .
Prasurvei  yang  dilakukan  oleh peneliti  melalui  observasi  dan  data kehadiran  di  PERSADIA  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Pringsewu  pada  tanggal 20  Februari  2016  didapatkan  data penderita  diabetes mellitus  terjadi peningkatan  dari  85  orang  pada  Tahun 2014  menjadi  110  pada  tahun  2015. Terbanyak  penderita  diabetes  mellitus di  PERSADIA  adalah  wanita  yang mencapai 70%.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain quasy  experimen  design, dengan  bentuk pendekatan  “ Pre  test  and  Post  test  Non- equivalent Group Control” 8 dan dilakukan pada  bulan  April  sampai  Mei  2016  di wilayah kerja Puskesmas Pringsewu Lampung.  Populasi  dalam  penelitian adalah  seluruh  wanita  diabetes  mellitus tipe 2  di PERSADIA Rumah Sakit Umum Daerah  Pringsewu,    yang  berjumlah  77 orang  menggunakan purposive  sampling 9 . Metode  pengumpulan  data  menggunakan pengamatan  langsung  terhadap  aktivitas responden  atau  partisipan  yang  terencana dilakukan  secara  aktif  dan  sistematis dengan mengisi lembar observasi dari hasil pemeriksaan  glukosa  darah  pada  wanita penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 10 .  Yaitu dengan  hasil pre-test dan post-test yang menggunakan  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  dan  satu  set  alat  GDS yaitu glukotest. Analisis dari penelitian ini dengan menggunakan uji paired-t test pada tingkat kemaknaan 95% (α=0,05) 8 .

## HASIL
Hasil Penelitian sebagai berikut :

## Tabel 1
Distribusi Rata-Rata Penurunan Kadar Glukosa Darah Pre-tes dan Post-test Diberikan Perlakuan Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Di
PERSADIA Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Tahun 2016 Intervensi Kontrol T- tes N Mea n SD N Mea n SD P Pre- test 2 2 150,2 7 8,27 6 2 2 150,9 1 7,34 8 .78 9
Post -test 2 2 137,1 8 6,04 5 2 2 151,0 5 7,02 0 .00 0
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui bahwa  rata-rata  penurunan  kadar  glukosa darah  pada  kelompok  intervensi  sebelum dilakukan  senam  diabetes  mellitus  adalah 150,2 dengan standar deviasi 8,27 sedangkan  rata-rata  penurunan  kadar glukosa  darah  pada  kelompok  kontrol sebelumnya  adalah  150,9  dengan  standar deviasi  7,34  hasil  uji  statistik  didapatkan nilai P= 0,78.
Pada  setelah  perlakuan,  pengukuran kadar  glukosa  darah  pada  kelompok intervensi rata-ratanya 137,1 dengan standar deviasi 6,04 dan kelompok kontrol rata-ratanya  151,0  dengan  standar  deviasi 7,02 dengan nilai P= 0,000.
Dari  data  tersebut  dapat  disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan rerata penurunan  kadar  glukosa  darah  pada  saat
sebelum perlakuan antara kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  dengan nilai p >  0,05 sedangkan setelah perlakuan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan p < 0,000.

## PEMBAHASAN
1. Penurunan kadar glukosa darah pada kelompok intervensi
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh  rata-rata  kadar  glukosa  darah responden  pada  kelompok  intervensi sebelum  diberikan  senam  diabetes mellitus  150,2  dan  rata-rata  kadar glukosa darah responden setelah diberikan  senam  diabetes  mellitus menjadi 137,1. hasil uji statistik P-value didapatkan  nilai  0,000  maka  dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yang signifikan  antara  penurunan  kadar glukosa darah pada pengukuran pertama  dan  pengukuran  kedua  pada kelompok intervensi.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian 11 bahwa pada kelompok intervensi sebelum  dilakukan  senam  diabetes mellitus terdapat nilai rata-rata 3,07 dan setelah dilakukan senam diabetes mellitus  terdapat  nilai  rata-rata  1,56 terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara pengukuran pertama dan pengukuran  kedua.  Sedangkan  menurut hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh 12
yang menyimpulkan individu yang aktif memiliki  kadar  glukosa  darah  yang lebih  rendah  dibandingkan  yang  tidak aktif  dan  intervensi  latihan  dapat menurunkan  resiko  diabetes  tipe  2 sebesar 46%.
Sejalan dengan teori yang mengungkapkan  bahwa  aktivitas  fisik dapat  mengontrol  gula  darah.  Glukosa akan  diubah  menjadi  energi  pada  saat beraktivitas fisik. Aktivitas fisik mengakibatkan insulin semakin meningkat  sehingga  kadar  gula  dalam darah akan berkurang. Pada orang yang jarang  berolahraga,  zat  makanan  yang masuk  kedalam  tubuh  tidak  terbakar tetapi  ditimbun  dalam  tubuh  sebagai lemak  dan  gula.  Jika  insulin  tidak mencukupi  untuk  mengubah  glukosa menjadi  energi  maka  akan  timbul penyakit diabetes mellitus tipe 2 13 .
Menurut pendapat peneliti melakukan  senam  diabetes  mellitus merupakan  salah  satu  cara  untuk menurunkan  kadar  glukosa  darah  pada penderita  diabetes  mellitus,  karena pada  saat  melakukan  latihan  fisik seperti  senam  diabetes  mellitus  akan menyebabkan  terjadinya  peningkatan aliran  darah,  jala-jala  kapiler  lebih banyak  terbuka  sehingga  lebih  banyak tersedia  reseptor  insulin  dan  reseptor menjadi  aktif  yang  akan  berpengaruh
terhadap penurunan glukosa darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 4 .
2. Penurunan  kadar  glukosa  darah  pada kelompok kontrol
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh  rata-rata  penurunan  kadar glukosa darah responden pada kelompok  kontrol  sebelum  diberikan senam diabetes mellitus  150,9 dan rata- rata  penurunan  kadar  glukosa  darah responden  setelah  diberikan  senam diabetes  mellitus  menjadi  151,0  hasil uji  statistik P-value didapatkan  nilai 0,525  maka  dapat  disimpulkan  bahwa tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  penurunan  kadar  glukosa  darah pengukuran  pertama  dan  pengukuran kedua pada kelompok kontrol.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian sebelumnya  bahwa  pada  kelompok tidak  terpapar  dengan  senam  diabetes mellitus (kontrol) tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara pengukuran  pertama  dan  pengukuran kedua  kadar  glukosa  darah 14 .  Sesuai denga  teori  bahwa  manfaat  dari  senam diabetes  mellitus  adalah  meningkatkan penurunan kadar glukosa darah, mencegah  kegemukan,  ikut  berperan dalam mencegah kemungkinan terjadinya komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup diabetisi 5 . Dari  hasil  penelitian  diatas  bahwa tidak  dilakukannya  latihan  fisik  seperti
senam  diabetes  mellitus  tidak  memiliki pengaruh  terhadap  penurunan  kadar glukosa  darah,  karena  pada  saat olahraga  resistensi  insulin  berkurang dan  sebaliknya  sensitivitas  insulin meningkat, hal ini menyebabkan kebutuhan insulin pada penderita diabetes mellitus tipe 2 akan berkurang. Respons  ini  hanya  terjadi  setiap  kali berolahraga 5 . Orang yang tidak mempunyai  kebiasaan  olahraga  dapat meningkatkan terjadinya diabetes mellitus  6,23  kali  lebih  besar  dari  pada orang  yang  mempunyai  kebiasaan olahraga 15 .
3. Perbedaan  penurunan  kadar  glukosa darah  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol
Rata-rata  penurunan  kadar  glukosa darah pada kelompok intervensi sebelum  dilakukan  senam  diabetes mellitus  adalah  150,2  dengan  standar deviasi 8,27 sedangkan rata-rata penurunan  kadar  glukosa  darah  pada kelompok kontrol sebelum adalah 150,9 dengan  standar  deviasi  7,34.  hasil  uji statistik didapatkan nilai p= 0,789. Pada post  perlakuan,  pengukuran  kadar glukosa darah pada kelompok intervensi  reratanya  137,1  dengan standar  deviasi  6,045  dan  kelompok kontrol  reratanya  151,0  dengan  standar deviasi 7,020 dengan nilai p= 0,000.
Kesimpulannya adalah tidak ada perbedaan  rerata  penurunan  kadar  glukosa darah  pada  saat  sebelum  perlakuan  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan  nilai P-value >  0,05,  sedangkan setelah perlakuan terdapat perbedaan  yang signifikan  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  dengan  nilai P-value < 0,000.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian sebelumnya  bahwa  rata-rata  penurunan kadar  glukosa  darah  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  pada pengukuran pertama tidak terdapat perbedaan  yang  signifikan,  sedangkan setelah perlakuan terdapat perbedaan  yang signifikan  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol 16 . Didukung  oleh  hasil penelitian yang lain bahwa  adanya perubahan yang signifikan setelah dilakukannya senam diabetes mellitus 17 .
Zaman sekarang ini banyak penderita  diabetes  mellitus  yang  lebih fokus  dan  hanya  mengutamakan  pada penanganan  diet  dan  mengkonsumsi  obat- obatan,  padahal  penanganan  diet  yang teratur belum menjamin akan terkontrolnya  kadar  glukosa  darah,  akan tetapi  hal  ini  harus  diseimbangkan  dengan latihan  fisik  yang  sesuai.  Sebab  jika penderita diabetes mellitus tidak melakukan  aktifitas  fisik  seperti  senam diabetes  maka  metabolisme  otot  yang
terjadi  hanya  sedikit,  sehingga  pemakaian glukosa  dalam  darah  berkurang,  hal  ini dapat  menyebabkan  penumpukan  glukosa dalam darah sehingga kadar glukosa dalam darah tinggi 3 .
Teori mengungkapkan bahwa aktivitas fisik dapat meningkatkan sensitivitas  insulin  dan  memiliki  efek langsung terhadap penurunan kadar glukosa  darah.  Pendapat  peneliti  tentang tidak  adanya  perbedaan  penurunan  kadar glukosa  darah  sebelum  perlakuan  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol karena  dari  jumlah  kedua  kelompok  yaitu 44  responden  belum  mengetahui  jika senam  diabetes  mellitus  sangat  berperan dalam  pengelolaan  penyakit  diabetes mellitus agar glukosa darah selalu terkontrol, dan adanya perbedaan penurunan  kadar  glukosa  darah  pada pengukuran  pertama  dan  pengukuran
kedua  baik  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol. Setelah diberikan perlakuan  akan  terjadi  perbedaan  yang signifikan  rerata  penurunan  kadar  glukosa darah  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  dengan  nilai P-  value < 0,05.

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  yang  signifikan  antara senam diabetes mellitus terhadap penurunan  kadar  glukosa  darah  pada wanita penderita diabetes mellitus tipe 2 di PERSADIA  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Pringsewu pada kelompok intervensi.

## SARAN
Peneliti  mengharapkan  agar  penelitian  ini menjadi  program  kegiatan  senam  diabetes mellitus  di  PERSADIA  Rumah  Sakit Umum Daerah Pringsewu dalam menangani penderita diabetes mellitus tipe 2.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tarwoto,  et  al.,  2012. Keperawatan medikal bedah gangguan sistem endokrin. :  CV.  Trans  Info    Media:
Jakarta
2. International  diabetes  federation,  2013. Idf  diabetes  atlas  sixth  edition. dari http://www.idf.org/sites/default/files/EN
_6E_Atlas_Full_0.pdf
3. Sinaga,  J.  dan  Hondro,  E.,  2011. Pengaruh  senam  diabetes  mellitus terhadap  kadar  glukosa  darah  pada penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  di wilayah  kerja  puskesmas  darusalam medan. Jurnal Mutiara Ners Vol. 1, No. 7. Januari 2012
4. Soegondo,  S.,  2007. Edukator  diabetes di Indonesia: ruang lingkup dan standar kerja. FKUI: Jakarta.
5. Soegondo, S.  Soewondo, P. dan Subekti,  I.,  2009. Penatalaksanaan diabetes mellitus terpadu. Balai penerbit FKUI: Jakarta
6. Indriyani,  P.  Supriyantno,  H.  dan Santoso,  A.,  2007. Pengaruh  latihan fisik; senam aerobic terhadap penurunan  kadar  glukosa  darah  pada penderita  dm  tipe  2  di  wilayah puskesmas bukateja purbalingga. Jurnal Media Ners Volume 1, Nomer 2, Tahun 2007, Hlm 49-99
7. Santoso,  T.  B.  dan  Nugrahini,  F.,  2011.
Pengaruh durasi senam diabetes mellitus  pada  penurunan  kadar  glukosa darah  pada  penderita  dm  tipe  2. Jurnal Kesehatan,  ISSN  1979-7621,  Vol.  4, No. 2, Desember 2011: 143-153
8. Dharma,  k.  k.,  2012. Metodologi penelitian  keperawatan: pedoman melaksanakan dan menerapkan hasil penelitian .  CV.  Trans  Info  Media:
Jakarta
9. Notoatmodjo,  S.,  2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Rineka  Cipta:
Jakarta 10. Nursalam,  2013.  Metodelogi  Penelitian Ilmu  Keperawatan:  Pendekatan  Praktis Edisi 3. Salemba Medika: Jakarta
11. Endriyanto,  E.  Hasneli,  Y.  Dewi,  I,.
Y.  2014. Efektifitas  senam  kaki diabetes  mellitus  dengan  Koran terhadap  tingkat  sensitivitas  kaki pada pasien diabetes mellitus tipe 2
12. Krista,  2007. Physical  activity  and the  prevention  of  type  11  (non- insulin-dependent) diabetes. http://www.fitness.gov/diabetes.pdf
13. Betteng,  R.  Pangemanan,  D.  Mayulu, N., 2014. Analisis faktor resiko penyebab  terjadinya  diabetes  mellitus tipe  2  pada  wanita  usia  produktif  di puskesmas wawonasa. Jurnal e- Biomedik (Ebm), Volume 2, Nomer 2. 14. Utomo,  O.  M.,  2012. Pengaruh  senam terhadap kadar hlukosa darah penderita diabetes. Unnes  Journal  of  Public Health, ISSN 2252-6781
15. Santoso,  T.  B.  dan  Nugrahini,  F.,
2011. Pengaruh durasi senam diabetes  mellitus  pada  penurunan kadar glukosa darah pada penderita dm  tipe  2. Jurnal  Kesehatan,  ISSN 1979-7621, Vol. 4, No. 2, Desember
2011: 143-153
16. Wahyu,  K.,  2011. Efek  senam diabetes  mellitus  terhadap  glukosa darah sewaktu pada penderita
diabetes mellitus tipe 2
17. Febriana,  2010. Pengaruh  senam diabetes
mellitus terhadap
penurunan  kadar  glukosa  darah pada penderita diabetes mellitus tipe 2 di PERSADIA