Jurnal Pharmascience, Vol. 8, No. 2, Oktober 2021, hal: 149-157 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience Research Article

## Pengaruh Brief Counseling Modifikasi 5A Terhadap Kepatuhan dan Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Melitus Tipe II Di RSUD Sawerigading Kota Palopo
Muhammad Ashar Muslimin*, Antonius Adji Prayitno Setiadi, Yosi Irawati Wibowo Program Studi Magister Ilmu Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Surabaya, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia Email: asharapt91@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  yang penting baik secara nasional maupun internasional. Diabetes melitus dianggap penyakit kronis  yang  memerlukan  penggunaan  terapi  jangka  panjang.  Kepatuhan  pasien dibutuhkan  untuk  mencapai  kebrhasilan  terapi.  Salah  satu  intervensi  yang  dapat dilakukan untuk meningkatkan kepatuhan sehingga gula darah dapat terkontrol adalah brief  counseling  modifikasi  5A.  Brief  counseling  modifikasi  5A  merupakan  proses pemberian informasi dan edukasi secara singkat. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh brief counseling modifikasi 5A farmasis terhadap kepatuhan dan hasil terapi berupa kadar gula darah pasien (GDP) pasien diabetes mellitus (DM) tipe II rawat jalan RSUD Sawerigading Kota Palopo. Desain penelitian ini menggunakan desain eksperimental  pre-posttest.  Pengambilan  sampel  dilakukan  selama  periode  9  Juni  –  20 September 2020 di depo farmasi rawat jalan RSUD Sawerigading Kota Palopo. Sebanyak 40 pasien yang diberikan brief counseling modifikasi 5A sebanyak 2 kali dan 40 pasien yang  tidak  diberikan  perlakuan  brief  counseling  modifikasi  5A.  Pengukuran  hasil kepatuhan dan GDP dilakukan setelah 2 kali intervensi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  perlakuan  brief  counseling  modifikasi  5A  dapat  meningkatkan  kepatuhan pengobatan  pasien  DM  tipe  II  di  depo  farmasi  rawat  jalan  RSUD  Sawerigading  Kota Palopo serta menurunkan GDP (p = 0,001). Diharapkan penelitian ini dapat diterapkan sebagai  terapi  konseling  secara  periodik  bagi  penderita  DM  Tipe  II  di  RSUD Sawerigading Kota Palopo.
Kata kunci: brief counseling, DM, kepatuhan pasien, GDP

## ABSTRACT
Diabetes melitus is one of the important public health problems both nationally and internationally.  One  of  the  interventions  that  can  be  done  to  improve  compliance  so  that blood  sugar can be controlled is the 5A modification brief counseling. Modified 5A Brief counseling is a process of providing brief information and education. Diabetes mellitus is considered  a  chronic  disease  that  requires  the  use  of  long-therm  therapy.  Patients compiliance is needed to achieve therapeutic success. One of the interventions that can be done to  improve compliance so  that  blood  sugar can be controlled is the 5A modification brief counseling. Modified 5A brief counseling is a process of a providing brief information and  education.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  the  modified  5A pharmacist brief counseling on compliance and therapeutic outcames in the form of blood sugar  levels  (GDP)  of  type  II  diabetes  mellitus (DM)  patients  in  outpatient  Sawerigading Hospital  Palopo  City.  The  design  of  this  study  used  a  pre-posttest  experimental  design. Sampling  was  carried  out  during  the  period  starting  June  9  –  September  2020  at  the outpatient pharmacy depot at sawerigading hospital palopo city. A total of 40 patients were given 5A modification brief counseling twice and 40 patients were not given 5A modification brief  counseling  treatment.  Measurement  of  compliance  and  GDP  result  was  carried  out after 2 interventions. The results showed that the 5A modification brief counseling treatment could improve treatment adherence of type II DM patients at the outpatient pharmacy depot at  Sawerigading  Hospital  Palopo  City  and  reduce  GDP  (p=0.001).  It  is  hoped  that  this research can be applied as a periodic counseling therapy for patients with Type II DM at Sawerigading Hospital Palopo City.
Keywords: Brief Counseling, DM, Patient Compliance, GDP

## I. PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  diklaim menjadi  persoalan  kesehatan  masyarakat yang  krusial  baik  secara  nasional  maupun internasional. Angka kejadian dan prevalensi  diabetes  melitus  di  seluruh penjuru  dunia  dari  berbagai  penelitian epidemiologi cenderung menunjukkan adanya  peningkatan  dari  tahun  ke  tahun (Wild et al., 2004). Penurunan produktivitas, kualitas hidup, kelangsungan hidup  serta  pensiun  dini  dan  tingginya biaya  pengobatan  serta  komplikasi  sangat dipengaruhi  oleh  adanya  peningkatan prevalensi  dan  sosial  ekonomi  (Shareef  et al., 2016).
Peningkatan  angka  pasien  DM  di dunia  menjadi  ancaman  bagi  kesehatan karena  jumlah  pasien  Diabetes  Melitus (DM)  yang  semakin  tinggi  tiap  tahunnya, baik di Indonesia juga secara global. World Health  Organization  (WHO)  menganalisis adanya  peningkatan  jumlah  pasien  DM  di Indonesia  dari  8,4  juta  ditahun  2000 menjadi kurang lebih 21,3 juta pada tahun 2030 (Perkeni, 2015). Sedangkan data dari Atlas  Diabetes  edisi  ke-9  tahun  2019  dari International  Diabetes  Federation (IDF) mengungkapkan bahwa dari 220 negara di dunia, jumlah pasien diabetes diperkirakan akan  meningkat  dari  463  juta  orang  pada tahun 2019 menjadi 578 juta di tahun 2030
serta akan semakin tinggi menjadi 700 juta di tahun 2045.  Data yang berasal dari IDF Atlas 2019 menerangkan bahwa Indonesia sekarang ini berada pada peringkat ketujuh di  dunia  dengan  total  populasi  DM  pada tahun  2019  yakni  10,7  juta,  diperkirakan pada  tahun  2030  akan  meningkat  sebesar 13,7 juta, dan  di tahun 2045 sebesar 16,6 juta    bahkan  diprediksi  menduduki peringkat  pertama  pada  wilayah  Asia Tenggara  dengan  jumlah  pasien  diabetes terbanyak,  yakni  sebesar  10,6  juta  jiwa (6,2%) (ADA,2019).
Berdasarkan  data  dari  Riskesdas tahun  2018  dimana  di  Indonesia  terjadi peningkatan  prevalensi  DM  (usia  >  15 tahun) dari 5,7% pada tahun 2007, menjadi 6,9%  pada  tahun  2013  dan    8,5%  pada tahun 2018 (Riskesdas, 2018). Di Provinsi Sulawesi-Selatan,  kasus  diabetes  melitus yang  terdiagnosis  oleh  dokter  sebanyak 3,4%. Sedangkan untuk Kabupaten/Kota di Sulawesi-Selatan,  Penderita  DM  yang tertinggi  terdapat  di  kabupaten  gowa sebesar  3,2%,  sedangkan  Kota  Palopo masuk peringkat ke 5 dengan jumlah 2,1 % (Kemenkes, 2016).
Pemilihan dan pemberian obat serta pemberian obat oleh tenaga kesehatan pada penyakit  kronis  belum  dapat  menjamin keberhasilan  pengobatan  apabila  tidak disertai dengan kepatuhan pasien (Sander et al.,2011). Kepatuhan  pengunaan  obat ditentukan  oleh  banyak  faktor  yang  dapat
diklasifikasikan menjadi beberapa domain, yaitu  pasien,  tenaga  kesehatan  dan  sistem layanan  kesehatan,  aspek  terkait  obat, sosial-ekonomi, serta penyakit yang diderita  (Lehman  et  al.,2014).  Untuk keberhasilan terapi pada penyakit-penyakit jangka panjang/kronis seperti DM, hipertensi,  asma,  kanker,  HIV/AIDS, Tuberkulosis (TB) dan lain-lain faktor yang sangat diperlukan adalah kepatuhan pasien (Kardas et al., 2013).
Salah satu intervensi untuk meningkatkan  kepatuhan  yang  dapat dilakukan Apoteker dapat berupa konseling (Siregar  et  al.,  2006). Brief  Counseling adalah  salah  satu  metode  konseling  yang memberikan  informasi  dan  pendidikan kesehatan  secara  singkat  dengan  tujuan agar pasien dapat memahami penyakit dan terapi  obat  yang  sedang  dijalani. Brief counseling dijabarkan  dalam  strategi  5A yaitu  Asses,  Advise,  Agree,  Assist  dan Arrange  (Meriwether  et  al.,  2008). Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah diterangkan  maka  dilakukan  penelitian dengan  tujuan  mengevaluasi  pengaruh pemberian  intervensi brief  counseling modifikasi  5A  terhadap  kepatuhan  pasien dalam mengkonsumsi obat, serta kadar gula darah pasien.

## II. METODE
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental  bersifat  analitik  untuk
mengevaluasi  pengaruh  perlakuan brief
counseling modifikasi 5A terhadap kepatuhan dan kadar gula darah pada pasien Diabetes  Militus  tipe  II  di  depo  farmasi Rawat  Jalan  RSUD  Sawerigading  Kota Palopo  periode  Juni  sampai  dengan September 2020. Instrument yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah MARMS  dimana  pasien  dikatakan  patuh jika skor (cut-off) = 7, dan dikatakan tidak patuh jika nilai MARMS > 7.  Penelitian ini mendapatkan  persetujuan  etik  penelitian Universitas Surabaya dengan No. 134/KE/V/2020.
a. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Pada  penelitian  ini  subjek  yang diambil adalah pasien DM tipe II di RSUD Sawerigading  periode  Juni  –  September 2020.  Kriteria  inklusi  meliputi:  (1)  pasien berusia  18-60  tahun;  (2)  pasien  dengan diagnosa  DM  tipe  II  dengan  atau  tanpa penyakit penyerta; (3) pasien yang berobat di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD Sawerigading selama kurun waktu penelitian;  (4)  menggunakan  terapi  obat DM;  (5)  pasien  bersedia  mengikuti penelitian dengan mengisi informed consent . Kriteria eksklusi dalam penelitian ini  meliputi:  (1)  pasien  buta  huruf,  tunga rungu, tuna wicara maupun tuna Netra; (2) pasien  yang  memiliki  kondisi  yang  dapat menghambat  penelitian;  (3)  pasien  hamil; (4)  pasien  yang  tidak  memahami  bahasa Indonesia.

## b. Teknik pengambilan sampel
Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  dilakukan  secara probability sampling yaitu systematic random sampling. Pada  penelitian  ini  penentuan besar  sampel  didasarkan  pada  rumus  : (hulley et al .,2013, Purnomo,2018)
n = 2 (Z 1 2α + Z β ) 2 σ 2 (μ 1 − μ 2 )
Berdasarkan  perhitungan  sampel maka didapatkan sampel sebesar 40 pasien untuk masing-masing kelompok.

## c. Pengambilan data
Data  yang  dimasukkan  dalam penelitian  ini  adalah  hasil  perlakuan Brief conseling modifikasi  5A  kepada  pasien berupa hasil kuesioner Modified Adherence to  Reffil  and  Medication  Scale (MARMS) yang  telah  tervalidasi  sebagai  parameter untuk  melihat  kepatuhan  pasien  dalam meminum  obat,  serta  data  rekam  medik pasien  yang  berasal  dari  Depo  Farmasi Rawat  Jalan  RSUD  Sawerigading  Kota Palopo meliputi: (1) nama pasien; (2) usia; (3) data monitoring kadar gula darah puasa selama periode penelitian.
d. Tahapan pelaksanaan
Pelaksanaan diawali dengan mengumpulkan data yang dilakukan secara prospektif. Tahapan pelaksanaan
dikategorikan bagian meliputi: (1) tahapan pelaksanaan awal; (2) tahapan pelaksanaan akhir. Berikut ini adalah tahapan pelaksanaan awal:
1. Pengambilan data dilakukan pada pasien dengan diagnosa medis Diabetes Melitus Tipe  II  di  depo  farmasi  Rawat  Jalan
RSUD Sawerigading Kota Palopo.
2. Untuk kelompok kontrol dan kelompok perlakuan,  pasien  diberikan  penjelasan dan  kemudian  jika  bersedia  diminta mengisi informed consent , lalu dilakukan  wawancara  kepada  pasien untuk pengisian lembar penilaian kesehatan  dan  kuesioner  MARMS  ( pre study ).
3. Dilakukan  pencatatan  data  demografi pada  kelompok  perlakuan  dan  kontrol terkait  kadar  Gula  Darah  Puasa  (GDP) pasien yang telah diukur oleh dokter atau perawat ( pre study ).
4. Pasien pada kelompok perlakuan diberikan pelayanan
pemberian
informasi  standar  dan  perlakuan brief counseling modifikasi 5A oleh apoteker yang dilakukan di ruangan konseling di Depo  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD Sawerigading  Kota  Palopo  tentang  DM dan  terapinya,  sedangkan  pasien  pada kelompok  kontrol  hanya  diberikan pemberian informasi standar saja. 5. Setelah 2 minggu dilakukan wawancara kembali terhadap pasien pada kelompok perlakuan  dan  kontrol  untuk  pengisian
lembar  kuesioner  MARMS,  kemudian pada  kelompok  perlakuan  diberikan kembali  pelayanan  intervensi brief counseling modifikasi  5A,  sedangkan paien  yang  berada  pada  kelompok kontrol  hanya  dilakukan  pemberian informasi standar ( middle study ).
6. Pada  kunjungan  di  bulan  berikutnya  (1 bulan),  Pasien  pada  kelompok  kontrol dan  perlakuan  dicatat  data  kadar  gula darah puasa yang diukur oleh dokter atau perawat.  Serta  dilakukan  wawancara kembali terhadap kelompok kontrol dan perlakuan  untuk  pengisian  lembar kuesioner MARMS ( post study ).

## e. Analisa data
Analisis  statistik  dan  pengolahan data  pada  penelitian  ini  menggunakan program  SPSS  versi  23.  Uji  statistik  yang digunakan  adalah wilcoxon dan mann whitney .

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  80  subjek  penelitian  yang dirawat  di  RSUD  Sawerigading  Kota Palopo  dan  sesuai  kriteria  penelitian, terdapat 40 pasien yang diberikan perlakuan brief counseling .
a. Karakteristik subjek
Karakteristik dari 80 subjek penelitian  pada  kelompok  yang  diberikan perlakuan brief  counseling modifikasi  5A adalah  sebanyak  17  orang  pasien  laki-laki
(42,5%)  dan  23  orang  pasien  perempuan (57,5%).  Adapun  yang  lainnya  adalah subjek  penelitian  yang  tidak  diberikan perlakuan brief  counseling modifikasi  5A yaitu  sebanyak  14  orang  pasien  laki-laki (35%),  dan  26  orang  pasien  perempuan (65%).  Berdasarkan  usia,  pasien  pada kelompok perlakuan yang dijadikan sampel penelitian dari rentang 18 tahun sampai 50 tahun  sebanyak  16  orang  (40,5%)  dan selebihnya  usia  51-60  tahun  24  orang (59,5%).  Adapun  pasien  usia  18  tahun sampai  50  tahun  yang  tidak  diberikan perlakuan brief  counseling modifikasi  5A sebanyak 15 orang (37,5%) dan selebihnya pasien usia 51-60 tahun sebanyak 25 orang (62,5%) (Tabel 1).
Tabel I. Karakteristik pasien yang menjadi sampel penelitian di RSUD Sawerigading Palopo periode Juni-September 2020
Karakteristik Pasien Perlakuan Kontrol N % N % Jenis Kelamin Laki-laki 17 42,5 14 35,0 Perempuan 23 57,5 26 65,0 Usia (tahun) 18-50 16 40,5 15 37,5 51-60 24 59,5 25 62,5
Usia sampel pada kelompok perlakuan  dan  kontrol  didominasi  usia  51 sampai dengan 60 tahun. Usia sampel pada kelompok perlakuan dan kontrol didominasi  usia  51  sampai  dengan  60 tahun.  Menurut  data  Pusdatin  Kemenkes 2020  (Kemenkes  RI,  2020),  semakin seiring  meningkatnya  penambahan  usia
juga  mempengaruhi  peningkatan  angka kejadian diabetes melitus.

## b. Uji  berpasangan  pada  masing- masing kelompok
Nilai  signifikansi  pada  kepatuhan minum obat untuk perbandingan pre study dan middle  study pada  kelompok  kontrol sebesar 0,001 (p<0,05) yang berarti bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan  antara kepatuhan  minum  obat  sebelum pre  study dan  setelah middle  study. Perbedaan  nilai kepatuhan yang signifikan pada kelompok control  juga  terlihat  pada  perbandingan antara middle  study dan post  study, serta perbandingan pre  study dan post  study (p<0,05) yang berarti bahwa ada perbedaan yang  signifikan  antara  kepatuhan  minum obat pada kelompok kontrol antara middle dan post , serta pre dan post study .
Kemudian pada kelompok perlakuan  nilai  signifikansi  kepatuhan minum  obat  antara pre  study dan middle study sebesar  0,001  (p<0,05)  yang  artinya bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan antara kepatuhan minum obat sebelum (pre study) dan  setelah  diberikan  1  kali brief counseling modifikasi  5A (middle  study) . Sedangkan  nilai  signifikansi  kepatuhan minum  obat  antara middle  study dan post study sebesar  0,001  (p<0,05)  yang  artinya bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  kepatuhan  minum  obat  pada  1  kali perlakuan (middle  study) dan  setelah
diberikan 2 kali brief counseling modifikasi 5A (post  study) dan  nilai  signifikansi kepatuhan minum obat antara pre study dan post  study sebesar  0,001  (p<0,05)  yang artinya  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  kepatuhan  minum  obat sebelum  dan  setelah  pemberian brief counseling modifikasi  5A  sebanyak  2  kali (post study) .
Pada  kedua  kelompok  didapatkan nilai signifikansi 0,001 yang berarti bahwa
ada perbedaan GDP pre dan post study pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan, namun  pada  Tabel  II  dapat  dilihat  bahwa penurunan  GDP  yang  paling  signifikan berada  pada  kelompok  perlakuan  ditandai dengan  selisih  antara  GDP pre dan post study .  Sedangkan  untuk  nilai  kepatuhan minum obat pada tabel II didapatkan bahwa jika nilai skor kepatuhan semakin mendekati  angka  7  maka  dikatakan semakin patuh.
Tabel II. Uji berpasangan pada kepatuhan minum obat dan kadar gula darah pasien (GDP)
Kelompok (n=40) Kepatuhan minum obat 𝒑 Kadar Gula Darah Pasien (GDP) 𝒑 Pre study Middle study Post study Pre study Post study Kontrol 13,57±0,21 12,80±1,50 0,001 219,98±36,84 181,48±37,81 0,001 12,80±1,50 10,60±1,75 0,001 13,57±0,21 10,60±1,75 0,001 Perlakuan 14,43±1,76 11,87±1,01 0,001 170,33±29,68 117,48±15,821  0,001 11,87±1,01 7,48±1,17 0,001

## c. Uji perbedaan antar kelompok
Perbedaan rata-rata yang dibandingkan  antara  kelompok  kontrol dengan  kelompok  perlakuan  meliputi:  (1) perbedaan  kepatuhan  pada pre  study, middle study dan post study ; (2) perbedaan kadar gula darah pasien pada pre study dan post  study .  Metode  uji  yang  digunakan adalah uji Mann Whitney . Nilai signifikansi tetap  menjadi  parameter  dalam  melihat apakah  kelompok  yang  diuji  memiliki perbedaan signifikan ataupun tidak.
Nilai signifikansi ( 𝑝 ) kepatuhan dan GDP  pada  masing-masing pre  study dan
post  study didapatkan  sebesar  0,001, artinya pada dua data tersebut, artinya ada perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol  dan  kelompok  perlakuan.  Nilai 𝑝 pada middle  study didapatkan  sebesar 0,003,  artinya  pada  kategori  kepatuhan pasien  pada middle  study, pasien  pada kelompok kontrol memiliki perbedaan yang signifikan  terhadap  pasien  pada  kelompok perlakuan. Nilai skor kepatuhan kelompok kontrol  pada middle dan post  study lebih tinggi  dibandingkan  kelompok  perlakuan dapat  disimpulkan  bahwa  perlakuan brief counseling modifikasi  5A  oleh  farmasis
memberikan dampak positif dalam meningkatkan kepatuhan minum obat pada pasien diabetes melitus, karena berdasarkan skoring  instrument  MARMS  bahwa  jika nilai kepatuhan mendekati angka 7 artinya semakin tinggi kepatuhan pasien.
Peningkatan  yang  terjadi  pada kelompok perlakuan disebabkan perlakuan brief  counseling modifikasi  5A oleh farmasis  yang  dapat  dipercaya  dan  mudah dipahami oleh pasien. Adanya pengetahuan tersebut  memberikan  pemahaman  kepada pasien dan dapat mengubah perilaku pasien sehingga  terjadi  peningkatan  kepatuhan minum obat.
Kadar  gula  darah  pasien  (GDP) hanya  di  ambil  data  pada  sebelum  dan sesudah perlakuan. Pada kelompok perlakuan dan kontrol, nilai signifikasi ( 𝑝 ) antara pre study dengan post study sebesar
0,001,  artinya  pasien  pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  memiliki perbedaan  yang  signifikan  baik  pada sebelum dan sesudah pemberian perlakuan.
Nilai GDP didapatkan pada kelompok perlakuan lebih rendah (signifikan)  daripada  kelompok  kontrol artinya meskipun kelompok perlakuan dan kelompok kontrol sama-sama dapat menurunkan GDP, namun setelah dibandingkan  antar  kelompok,  nilai  GDP Post  study pada  kelompok  perlakuan signifikan berbeda (lebih kecil) dibandingkan  kelompok  kontrol,  Artinya efek brief  counseling modifikasi  5A  yang diberikan pada kelompok perlakuan terhadap  penurunan  GDP  lebih  baik dibandingkan  kelompok  kontrol.  (Tabel III).
Tabel III. Uji perbedaan antar kelompok pada kategori kepatuhan pasien dan kadar gula darah (GDP) Kategori Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan 𝒑 Kepatuhan pasien Pre study 13,57±0,21 14,43±1,76 0,001 Middle study 12,80±1,50 11,87±1,01 0,003 Post study 10,60±1,75 7,48±1,17 0,001 Kadar Gula Darah Pasien (GDP) Pre study 219,98±36,84 170,33±29,68 0,001 Post study 181,48±37,81 117,48±15,82 0,001

## IV. KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien  DM  tipe  II  didepo  farmasi  rawat jalan  RSUD  Sawerigading  Kota  Palopo dapat  ditingkatkan  kepatuhannya  terhadap
pengobatannya,  dengan  adanya  perlakuan brief  counseling modifikasi  5A  yang membuat  pasien  dapat  mengikuti  saran farmasis  dalam  minum  obat.  Pemberian perlakuan brief  counseling modifikasi  5A
dapat menurunkan kadar gula darah pasien (GDP). Penerapan brief counseling modifikasi  5A  perlu  diterapkan  sebagai terapi  konseling  secara  periodik  bagi penderita diabetes melitus tipe II.
Penerapan  ini  perlu  diiringi  dengan penyelenggaraan  seminar-seminar  atau pelatihan mengenai terapi brief counseling modifikasi 5A sehingga dapat meningkatkan  kinerja  praktisi  kesehatan dalam  memaksimalkan  hasil  terapi  sesuai yang diharapkan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada RSUD
Sawerigading  Palopo  dan  Universitas Surabaya  atas  bantuan  sarana  yang diberikan.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. “ Standards  of  Medical  Care  in Diabetes (2019)-Abridged for Primary  Care  Providers.”  Clin diabetes 33(2): 97-113.
Hulley, S., Cummings, S., S., Browner, W., Grady,  D.,  &  Newman.  T,  2013,
Designing  Clinical  Research (4 th ed). Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins, P. 43-54.
Kardas Przemyslaw, Lewek Pawel, Matyjaszczyk Michl (2013) Determinants  of  patient  adherence: a  review  of  systematic  reviews.
Frontiers in pharmacol. 25 july.
Kemenkes  RI.  (2020).  Tetap  Produktif,
Cegah, dan Atasi Diabetes melitus. Pusat  Data  Informasi  Kementrian RI, InfoDatin, Jakarta, P 1-6
Kemenkes. Mari  Kita  Cegah  Diabetes Dengan Cerdik (2017). http://www.depkes.go.id .
Lehman  Audrey,  Asiani  Parisa.  Ahmed Rana,  et  al  (2014).  Assesing medication  adherence:  options  to consider. Int J Clin Pharm 36:55-69.
Meriwether, R.A., Lee, J.A., Lafleur, A.S.,
Wiseman, P.,(2008) Physical Activity  Counseling,  Am  Fam Physician; 15:77 (8): 1129-1136.
Perkeni.  Konsensus  Pengelolaan  Dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe 2  Di  Indonesia  (2015).  Pengurus Besar Endokrinologi Indonesia (PB Perkeni). Jurnal  Kensus .  doi:
10.1017/CBO9781107415324.004.
Purnomo,  W.,  dan  Bramantaro,  T,  2018.
Pengantar  Metodologi  Penelitian Bidang Kesehatan . Airlangga
University  Press:  Surabaya.  P  31- 110.
Riskesdas. Riset Kesehatan Dasar, Jakarta:
Kemenkes RI. 2018.
Sander  D,  Marjan  J  et  al  (2011).  Factors related  to  high  and  low  levels  of drug adherence according to patients  with  type  2  diabetes.  Int  J Clin Pharm. July 7.
Shareef,  J.,  Fernandes,  J.,  Samanga,  L.,
Bhat,  M.L.,(2016).  Evaluating  the
Effect  of  Pharmacist’s  Delivered Counseling on Me dication Adherence and Glyeemic Control in Patients  with  Diabetes  melitus, J Diabetes Metab.
Siregar, Charles J.P. dan Endang Kumolosasi (2006). Farmasi Klinik Teori  dan  Penerapan,  Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Wild, S., Roglic, G., Green, A., Sicree, R.,
King,  H  (2004)  Global  Prevalence of  Diabetes  Estimates  for  the  year 2000  and  projections  for  Care:
Epidemiology Health
Service/Psychosocial Research