## PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF PADA TN. HK USIA 45 TAHUN DENGAN HIPERKOLESTEROLEMIA DENGAN OBESITAS DERAJAT 1 MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS RAWAT INAP PANJANG
Muhammad Yuda Enrico, Asep Wahyudi Sudirman*
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jalur dua Univeristas Lampung, Jalan Prof. Dr Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia *sepawahyudi17@gmail.com

## ABSTRAK
Meningkat sesuai dengan pertambahan usia hingga 15,5% pada kelompok usia 55-64 tahun. Faktor risiko terjadinya  peningkatan  kadar  kolesterol  antara  lain  konsumsi  makanan  yang  mengandung  tinggi  lemak, kebiasaan  merokok,  hipertensi,  kelebihan  berat  badan,  pada  orang  dewasa  35  tahun  ke  atas. Hiperkolesterolemia  dapat  menimbulkan  terjadinya  penyakit  kardiovaskular  dan  metabolik  seperti aterosklerosis, penyakit jantung koroner, stroke dan sindrom metabolik. Kejadian hiperkolaterolemia juga berhubungan dengan faktor risiko akibat adanya gaya hidup yang tidak baik. Tatalaksana yang tepat selain terapi farmakologi adalah diimbangi dengan intervensi gaya hidup, seperti diet, olahraga, dan penghentian merokok.Penerapan  pelayanan  dokter  keluarga  berbasis  evidence  based  medicine  pada  pasien  dengan mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  serta  penatalaksanaan  pasien  berdasarkan  kerangka penyelesaian  masalah  pasien  dengan  pendekatan  patient  centered  dan  family  approach.  Studi  ini merupakan  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis  (autoanamnesis  dan  alloanamnesis dari  keluarga  dan  pasien),  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  ke  rumah  untuk  menilai  lingkungan  fisik. Data  sekunder  didapat  dari  rekam  medis  pasien.  Penilaian  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal, proses,  dan  akhir  studi  secara  kualitiatif  dan  kuantitas  Pasien  Tn.  HK  berusia  45  tahun  dengan hiperkolesterolemia dan obesitas derajat 1, memiliki kekhawatiran takut keluhannya bertambah serta tidak membaik.  Keterbatasan  akan  pengetahuan  tentang  kondisi  kesehatan  pasien  berupa  faktor  penyebab, pencegahan penyakitnya, makanan yang perlu di hindari serta kurangnya motivasi dan dorongan keluarga untuk membawa pasien kontrol kesehatannya secara rutin serta stress yang dirasakan oleh pasien menjadi faktor  penyebab  masalah  yang  terjadi  pada  pasien  dan  keluarga.  Penatalaksanaan  secara  holistik  dan komperhensif terhadap permasalahan pasien Tn. HK telah dilakukan dengan pemberian penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan keluarga pasien.
Kata kunci: hiperkolesterolemia; pelayanan kedokteran keluarga; obesitas

## COMPREHENSIVE MANAGEMENT OF Mr. HK 45 YEARS OLD WITH HYPERCHOLESTEROLEMIA WITH OBESITY GRADE 1 THROUGH MEDICAL APPROACH FAMILY IN THE WORK AREA OF PUSKESMAS RAWAT INAP PANJANG

## ABSTRACT
In  Indonesia,  the  prevalence  of  hypercholesterolemia  in  the  25-34  year  age  group  is  9.3%  and  increases with  age  to  15.5%  in  the  55-64  year  age  group.  Risk  factors  for  increasing  cholesterol  levels  include consumption of foods containing high fat, smoking habits, hypertension, overweight, in adults 35 years and over.  Hypercholesterolemia  can  lead  to  cardiovascular  and  metabolic  diseases  such  as  atherosclerosis, coronary  heart  disease,  stroke  and  metabolic  syndrome.  The  incidence  of  hypercholaterolemia  is  also associated  with  risk  factors  due  to  an  unhealthy  lifestyle.  Appropriate  management  other  than

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 5 Nomor 4, Desember 2023 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM
pharmacological  therapy  is  balanced  with  lifestyle  interventions,  such  as  diet,  exercise,  and  smoking cessation. Application of family doctor services based on evidence based medicine to patients by identifying risk factors, clinical problems, and patient management based on a patient problem solving framework with a  patient  centered  and  family  approach.  This  study  is  a  case  report.  Primary  data  were  obtained  through history taking (autoanamnesis and alloanamnesis from family and patients), physical examination and home visits  to  assess  the  physical  environment.  Secondary  data  obtained  from  the  patient's  medical  record. Assessment based on a holistic diagnosis from the beginning, process, and end of the study qualitatively and quantitatively Patient Mr. HK is 45 years old with hypercholesterolemia and grade 1 obesity, he is worried that his complaints will increase and not improve. Limited knowledge about the patient's health condition in the  form  of  causative  factors,  prevention  of  disease,  foods  that  need  to  be  avoided  as  well  as  the  lack  of motivation and encouragement from the family to take the patient for routine health control and the stress felt  by  the  patient  is  a  factor  causing  problems  that  occur  in  patients  and  families.  The  comprehensive management of the patient's problems, Mr. HK has been carried out by providing counseling to increase the knowledge of the patient's family.
Keywords: hypercholesterolemia; medical approach family; obesity

## PENDAHULUAN
Di  seluruh  dunia  khususnya  di  negara  berkembang  seperti  Indonesia  terjadi  perubahan epidemiologi,  dimana  terjadi  peningkatan  epidemik  penyakit  tidak  menular.  Hal  tersebut membuat Indonesia harus menghadapi dua beban, peningkatan penyakit tidak menular dan masih tingginya angka penyakit menular (Perkeni, 2015). Penyakit kardiovaskular akibat aterosklerosis dinding pembuluh darah dan trombosis merupakan penyebab utama kematian di dunia. Penyakit kardiovaskular termasuk dalam Penyakit Tidak Menular (PTM). Proporsi kematian akibat PTM tertinggi  pada  orang-orang  berusia  kurang  dari  70  tahun,  yaitu  penyakit  kardiovaskular  (39%), diikuti  kanker  (27%),  PTM  lainnya  (30%)  dan  akibat  Diabetes  Mellitus  (DM)  (4%) (Anwar, 2004).
Menurut  WHO,  pada  tahun  2030  diprediksi  akan  ada  52  juta  jiwa  kematian  per  tahun  karena penyakit  tidak  menular,  naik  9  juta  jiwa  dari  38  juta  jiwa  pada  saat  ini  (WHO,  2018). Di Indonesia,  prevalensi  hiperkolesterolemia  pada  kelompok  usia  25-34  tahun  adalah  9,3%  dan meningkat  sesuai  dengan  pertambahan  usia  hingga  15,5%  pada  kelompok  usia  55-64  tahun (Kemenkes  RI,  2019).  Di  lampung  berdasarkan  tipe  daerahnya,  pola  prilaku  mengonsumsi makanan berlemak cenderung lebih banyak diperdesaan dibandingkan perkotaan (Kemenkes RI, 2017).  Data  dari American  Heart  Association  (AHA) memperkirakan  lebih  dari  100  juta penduduk  Amerika  memiliki  kadar  kolesterol  total  >200  mg/dl  dan  lebih  dari  34  juta  (13,8%) jiwa penduduk dewasa Amerika memiliki kadar kolesterol >240 mg/dl yang termasuk tinggi dan membutuhkan terapi (Go et al, 2014). Data di Indonesia yang diambil dari Riset Kesehatan Dasar Nasional  (Riskesdas)  tahun  2018  menunjukkan  terdapat  54.4  %  dari  penduduk  Indonesia  yang berusia ≥ 15 tahun dengan kadar kolesterol abnormal (berdasarkan NCEP ATP III, dengan kadar kolesterol ≥ 200 mg/dl) dimana prevalensi pada perempuan lebih tinggi dari laki-laki (Riskesdas, 2018).
Kenaikan  tingkat  kolesterol  telah  terbukti  dapat  mengganggu  dan  mengubah  struktur  pembuluh darah sehingga dapat menyebabkan berbagai gangguan pada sel endotel pembuluh darah dengan membentuk  lesi,  plak,  oklusi,  atau  emboli.  Selain  itu  kolesterol  juga  diduga  berperan  dalam terjadinya  stres  oksidatif. Hiperkolesterol  tersebut  juga  dapat  menimbulkan  terjadinya  penyakit kardiovaskular  dan  metabolik  seperti  aterosklerosis,  penyakit  jantung  koroner, stroke dan

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 4, Desember 2023
Global Health Science Group
sindrom  metabolik. Global  Health  Observatory  (GHO)  data juga  menyebutkan  bahwa hiperkolesterolemia dapat menjadi faktor  risiko terjadinya  penyakit jantung dan stroke (Anwar, 2004). Kejadian  hiperkolesterolemia  ini  berhubungan  dengan  faktor  resiko  akibat  adanya perubahan  gaya  hidup  sehingga  faktor  penyebabnya  dapat  dimodifikasi.  Pemberian  obat golongan  statin  yang  merupakan  lini  pertama  saja  tidak  akan  dapat  mencapai  target  penurunan kadar kolesterol. Oleh karena itu, tatalaksana yang tepat harus diimbangi  dengan intervensi gaya hidup,  seperti  terapi  diet,  latihan  fisik,  penghentian  merokok  dan  penuruan  berat  badan.  Diet rendah  lemak  dan  makan  makanan  mengandung  serat  sangat  dianjurkan  untuk  penderita  kadar kolesterol  tinggi.  Kombinasi  obat  golongan  statin  dengan  ezetimibe  dapat  menurunkan  resiko terjadinya  penyakit  kardiovaskular  (Sudoyo et  al ,  2009). Keadaan  dimana  seorang  laki-laki dewasa  menderita  penyakit  metabolisme  seperti  hiperkolesterolemia  bisa  menjadi  sebuah masalah  yang  kompleks  bagi  pasien  dan  keluarganya.  Oleh  karena  itu,  dibutuhkan  suatu penanganan yang tepat dan upaya untuk mencegah komplikasi yang mungkin terjadi [Reviewer1] .

## METODE
Analisis  studi  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis  dan alloanamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  rumah,  untuk  melengkapi  data  keluarga,  data psikososial dan lingkungan. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses, dan akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala disertai tengkuk terasa berat sejak 2 hari lalu. Nyeri kepala  dirasakan  di  bagian  seluruh  kepala  menjalar  hingga  ke  bagian  tengkuk  sehingga  leher terasa pegal. Nyeri kepala tidak berkurang saat istirahat. Keluhan dirasakan bertambah berat saat pasien sudah lelah berjualan di warungnya. Tidak ada keluhan penglihatan ganda, maupun kilatan cahaya.  Keluhan  seperti  ini  sudah  pernah  dirasakan  sebelumnya  namun  keluhan  hilang  timbul. Pasien  pernah  mencoba  berobat  ke  puskesmas  sehingga  pasien  diberikan  pengobatan hiperkolesterolemia  karena  kadar  kolesterol  dalam  darahnya  tinggi  sejak  2  tahun  lalu.  Pasien tidak  memiliki  riwayat  penyakit  darah  tinggi  dan  kencing  manis  sebelumnya.  Pasien mengatakan  selama  ini  jika  sakit,  pasien  berobat  puskesmas  yang  berjarak  kurang  lebih  dari  2 kilometer  dari  rumahnya.  Pasien  dan  keluarganya  tidak  memiliki  asuransi  kesehatan.  Pasien biasanya datang dengan menggunakan kendaraan pribadi. Pasien masih bisa beraktivitas dan saat ini  sehari-hari  pasien  beraktivitas  menjaga  warung  yang  berada  di  rumahnya.  Pasien  gemar mengkonsumsi makanan yang diolah dengan cara digoreng dan dibumbui dengan satan. Pasien jarang berolahraga.  Kebiasaan    merokok,  minum  minuman  alkohol,  dan  mengonsumsi  narkoba  disangkal. Pasien saat ini tinggal bersama istri dan anaknya dirumah pribadi.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan    umum:    tampak    sakit    ringan; kesadaran:   compos mentis;   tekanan   darah 125/80 mmHg; frekuensi nadi: 84 x/menit; frekuensi napas: 20 x/menit; suhu: 36,5ºC; berat  badan:  77 kg; tinggi badan: 168 cm, Lp = 90 cm, IMT: 27,28; status gizi: obesitas derajat 1.

## Status Generalis
Rambut, mata, telinga, hidung dan tenggorokan kesan  dalam batas normal. Paru, gerak dada dan fremitus taktil simetris, tidak terdengar adanya ronkhi dan wheezing di kedua lapang paru,  kesan
dalam      batas      normal.  Batas  jantung  tidak  melebar,  kesan  pemeriksaan  jantung  dalam  batas normal.  Abdomen  datar,  BU    (+)    8    kali    permenit,    nyeri    tekan    (-).  Status  neurologis  dalam batas normal.

## Status Lokalis Leher
I : simetris, hiperemis (-), benjolan (-) P : Nyeri tekan (-), massa (-) KGB : tidak terdapat perbesaran Thorax Jantung I: ictus kordis tidak tampak P: ictus cordis teraba pada SIC 5
P: batas   jantung   kanan SIC   4   sternalis dekstra,   batas  jantung   kiri   SIC  4,   2  jari medial linea midclavicular sinistra A: BJ I/II reguler

## Paru
I: tampak simetris, retraksi (-), pernapasan tertinggal (-) P: fremitus taktil simetris kanan dan kiri, nyeri tekan (-), massa (-) P: sonor++ A: rhonki (-), wheezing (-) Pemeriksaan Laboratorium Kolestrol: 247 mg/dl

## DATA KELUARGA
Pasien  merupakan  anak  ketiga  dari  delapan  bersaudara, ayah pasien saat ini sudah meninggal dunia dan ibu pasien meninggal dunia karena stroke. Saudara pasien masih hidup ketujuhnya dan tinggal terpisah, ada yang tinggal di Sulawesi dan Lampung. Istri pasien saat ini berusia 42 tahun, istri  pasien  memiliki  riwayat  darah  tinggi.  Saat  ini  pasien  memiliki  satu  orang  anak  yang  baru lulus  dari  sekolah  menengah  atas.  Saat  ini  pasien  tinggal  bersama  istri  dan  1  orang  anaknya. Bentuk  keluarga  pasien  adalah  keluarga  inti.Menurut  siklus  Duvall,  siklus  keluarga  ini  berada pada  tahap  VI  (tahap  keluarga  dengan  anak  dewasa).  Pemecahan  masalah  di  keluarga  melalui diskusi.  Keputusan di keluarga  ditentukan oleh pasien sebagai kepala keluarga. Pasien memiliki pendapatan  tetap  karena  sehari-harinya  pasien  berjualan  dengan  membuka  warung  sembako  yang bertempat di rumah pasien. Pendapatan keluarga pasien berasal dari warungnya yang kira-kira sebulan bisa menghasilkan pendapatan sebesar ±5.000.000 digunakan untuk menghidupi keluarga inti. seluruh anggota keluarga tidak memiliki asuransi kesehatan seperti BPJS, KIS, dan lain-lain. Perilaku berobat keluarga  yaitu  memeriksakan  keluarganya  yang  sakit  ke  layanan  kesehatan.  Keluarga  pasien berobat ke Puskesmas Rawat Inap Panjang yang berjarak kurang lebih 2 km dari rumah.

## Genogram
Genogram berikut dibuat pada tanggal 8 Juni 2022.

## Global Health Science Group

## Gambar 1. Genogram keluarga Tn. HK Dibuat Tanggal 8 Juni 2022 Oleh  Asep Wahyudi Sudirman

## Family APGAR Score
Tabel 1. Family APGAR score
APGAR
Skor
A daptat ion Saya merasa puas karena saya dapat meminta pertolongan kepada keluarga saya ketika saya menghadapi permasalahan
1 P ar tner ship Saya  merasa  puas  dengan  cara  keluarga  saya  membahas  berbagai  hal dengan saya dan berbagi masalah dengan saya 2
Gr ow th
Saya  merasa  puas  karena  keluarga  saya  menerima  dan  mendukung keinginan-keinginan  saya  untuk  memulai  kegiatan  atau  tujuan  baru  dalam hidup saya 2
A ff ec ti on Saya merasa puas dengan cara keluarga saya mengungkapkan kasih sayang dan menanggapi perasaan-perasaan saya, seperti kemarahan, kesedihan dan cinta 2
R es olve Saya  merasa  puas  dengan  cara  keluarga  saya  dan  saya  berbagi  waktu bersama 2 Total 9 Adaptation : 1 Partnership : 2 Growth : 2 Affection : 2 Resolve : 2 Total Family APGAR Score :   9  (Fungsi keluarga baik)

## Family SCREEM
Fungsi patologi pada keluarga dapat dinilai pada tabel. 2 dengan menggunakan SCREEM Score , dengan hasil 28. Maka dapat disimpulkan fungsi keluarga Tn. HK baik.
: Laki-laki : perempuan : Pasien
: Istri pasien
: meninggal
: tinggal bersama
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 4, Desember 2023 Global Health Science Group

## Tabel 2. Family SCREEM
Ketika seseoran di dalam anggota keluarga ada yang sakit SS S TS STS S1 Kami membantu satu sama lain dalam keluarga kami v S2 Teman-teman dan tetangga sekitar kami membantu keluarga kami v C1 Budaya kami memberi kekuatan dan keberanian keluarga kami v C2 Budaya menolong, peduli, dan perhatian dalam komunitas kami sangat membantu keluarga kami v R1 Iman dan agama yang kami anut sangat membantu dalam keluarga kami v R2 Tokoh agama atau kelompok agama membantu keluarga kami v E1 Tabungan keluarga kami cukup untuk kebutuhan kami v E2 Penghasilan keluarga kami mencukupi kebutuhan kami v E’1 Pengetahuan dan Pendidikan kami cukup bagi kami untuk memahami informasi tentang penyakit v E’2 Pengetahuan dan Pendidikan kami cukup bagi kami untuk merawat penyakit anggota keluarga kami v M1 Bantuan medis sudah tersedia di komunitas kami v M2 Dokter, perawat, dan/atau petugas kesehatan di komunitas kami membantu keluarga kami v Total 12 16 Family Map
Keterangan : (Hubungan Erat) (Hubungan Sangat Erat) Gambar 2. Family Map Tn. HK

## Family Lifecycle
Siklus  hidup  keluarga  Tn. HK dapat  dilihat pada   Gambar   3.   Dapat   dilihat   bahwa keluarga Tn. HK berada dalam tahap keluarga dengan anak dewasa.

## Gambar 3. Siklus Hidup Keluarga Tn. HK

## DATA LINGKUNGAN RUMAH
Pasien  tinggal  di  rumah  permanen  milik  sendiri,  rumah  pasien  berukuran  80  m2.  Terdapat  dua kamar tidur, satu ruang tamu, satu ruang keluarga, satu dapur, satu warung, dan satu toilet dengan wc  jongkok  berada  di  dalam  rumah.  Dinding  tembok,  lantai  keramik.  Dapur  berada  didalam rumah.  Ventilasi  terkesan  cukup  dimana  jendela  terdapat  di  hampir  semua  ruangan  dengan pertukaran udara yang baik. Jendela berupa kaca tembus pandang yang sering dibuka. Pada saat kunjungan didapatkan kebersihan rumah cukup. Keadaan rumah secara keseluruhan tampak rapi. Fasilitas  dapur  menggunakan  kompor  gas,  air  minum  diperoleh  dari  air  isi  ulang,  sumber  air diperoleh dari air sumur bor dan saluran air dialirkan ke septik tank. jarak sumur ke septik tank sekitar 8 m. Tidak ada jarak antara depan rumah dan jalan sekitar.
Gambar 4. Denah rumah Tn. HK
Keterangan: : Pintu
: Jendela

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL

## 1.  Aspek Personal
- Alasan          kedatangan:    Keluhan  kepala bagian  belakang  dan  tengkuk  terasa  berat  disertai pusing kepala.
- Kekhawatiran:  Keluhan  bertambah  parah,  ada  riwayat  kadar  kolesterol  tinggi  dan  pasien curiga asam uratnya tinggi.
- Persepsi:  Kepala  dan  tengkuk  terasa  berat  disertai  pusing  mengganggu  pasien  dalam menjalani  aktivitas  sehari-harinya.  Pasien  berpikir  bahwa  keluhan  yang  dialaminya  karena kolesterol dan asam urat tinggi.

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 4, Desember 2023
- Harapan: Keluhan berkurang dan dapat bebas dari rasa sakit sehingga dapat kembali bekerja dengan nyaman.
2.  Aspek Klinik Hiperkolesterol + Obesitas derajat 1 (ICD X: E78, ICD X: E66
3.  Aspek Risiko Internal
- Status gizi dengan IMT 27.28 termasuk dalam obese derajat
- Pola pengobatan yang kuratif
- Jarang berolahraga dan aktivitas fisik tergolong ringan
- Pengetahuan yang kurang tentang penyakit yang diderita
- Pola diet dan kebiasaan makan tidak sesuai
- beban pikiran yang membuat pasien mengalami stres sedang (diukur dengan kuesioner PSS didapatkan skor 21).
4.   Aspek Risiko Eksternal
- Kurangnya  pengetahuan  keluarga  mengenai  penyakit,  faktor  risiko,  dan  komplikasi  dari penyakit yang diderita pasien
- Kurangnya  pengawasan  dan  dukungan  keluarga  terhadap  pola  makan  serta  aktivitas  fisik pasien

## 5.  Derajat Fungsional
Derajat fungsional 1 yaitu mampu melakukan  perawatan  diri  dan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam maupun  di  luar  rumah.

## RENCANA INTERVENSI
Intervensi  yang  diberikan  berupa  medikamentosa  dan  non  medikamentosa  terkait  penyakit  yang diderita  pasien.  Intervensi  medikamentosa  bertujuan  untuk  mengurangi  keluhan  dan  mencegah komplikasi  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Intervensi  non  medikamentosa berupa edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai faktor risiko penyakit, pola makan pasien, dan  aktvitas  fisik.    Pada  pasien  akan  dilakukan  kunjungan  sebanyak  3  kali.  Kunjungan  pertama untuk  melengkapi  data  pasien  dan  menigisi family  folder .  Kunjungan  kedua  untuk  melakukan intervensi  terhadap  pasien  dan  keluarganya.  Kunjungan  ketiga  untuk  melakukan  evaluasi  dari intervensi  yang sudah dilakukan.

## Target Terapi Berdasarkan Diagnosis Holistik Awal
Diagnosis Holistik Target Terapi Hiperkolesterolemia dengan obesitas derajat 1 Gejala  berkurang  dan  kadar  kolesterol  darah  terkontrol  <200 mg/dl. Berat badan pasien menjadi ideal. Kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit yang dialaminya Pasien  dapat  memahami  dan  lebih  peduli  terhadap  penyakit yang diderita. Persepsi  pasien  belum  tepat  tentang  hubungan antara pola hidup dengan penyakitnya Pasien  dapat  lebih  selektif  dalam  memilih  makanan  dan meningkatkan aktivitas fisik.

## Patient Centered

## Farmakologi
1. Simvastatin tablet 10 mg, 1 x 1 perhari, setiap setelah makan malam
2. Vitamin B12 tablet, 1 x 1 tab perhari (untuk membantu metabolisme tubuh).
3. Paracetamol tablet 500 mg, 3 x 1 perhari, jika sakit kepala dirasakan

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 4, Desember 2023

## Non- Farmakologi
1. Edukasi  dan  motivasi    kepada    pasien    mengenai  selalu  mengontrol  penyakitnya  di Puskesmas 6 bulan sekali walaupun tidak ada gejala.
2. Edukasi  dan  memberikan  informasi  kepada    pasien    mengenai  penyulit  dari  penyakit hiperkolesterolemia.
3. Menjelaskan  kepada pasien  tentang pengaturan pola makan dan aktivitas fisik.
4. Menjelaskan  kepada  pasien  perlunya  pengendalian  dan  pemantauan  penyakit  secara berkelanjutan.
5. Edukasi kepada pasien mengenai tanda dan gejala komplikasi dari hiperkolesterolemia dan obesitas.

## Family Focus
1. Memberikan edukasi dan informasi menggunakan media poster kepada keluarga mengenai penyakit hiperkolesterolemia.
2. Memberikan edukasi dan informasi kepada keluarga pasien untuk membantu meningkatkan dan  memelihara  kepatuhan  minum  obat  dan  menjaga  pola  makan  dengan  memakan makanan rendah lemak, rendah kalori dan tinggi serat.
3. Memberikan edukasi dan informasi    kepada keluarga pasien  mengenai hiperiolesterolemia. Serta komplikasi jangka panjang tentang penyakit yang diderita pasien.
4. Menjelaskan  kepada  keluarga  perlunya  memberikan  dukungan  baik  secara  moril  maupun material, serta emosional kepada pasien terkait dengan penyakit yang diderita pasien Community Oriented
1. Memberikan  informasi  dan  motivasi  secara  langsung  kepada  pasien  dan  keluarga  agar pasien dapat meningkatkan aktivitas fisik melalui kegiatan olahraga senam di puskesmas

## DIAGNOSIS HOLISTIK AKHIR
1. Aspek Personal
- Alasan      kedatangan:   Keluhan kepala bagian belakang dan tengkuk terasa berat disertai pusing kepala sudah berkurang
- Kekhawatiran : kekhawatiran berkurang dengan meningkatnya pengetahuan pasien tentang penyakit yang diderita.
- Persepsi  :  Pasien  telah  mengetahui  tentang  penyakit  yang  ia  derita  yaitu hiperkolesterolemia yang penyembuhannya harus dengan  memperhatikan pola hidup dan kebiasaan yang kurang baik, serta pengobatan yang teratur. Perlu keterarutan untuk selalu kontrol.
- Harapan  :  pasien  terhadap penyakitnya  adalah  pasien  tidak  memiliki  keluhan  terhadap penyakitnya dan sembuh.
2. Aspek Klinis
Hiperkolesterol + Obesitas derajat 1 (ICD X: E78, ICD X: E66)
3. Aspek Risiko Internal
-   Memiliki keinginan lebih untuk mencegah terjadinya penyakit dari pada mengobati.
-  Peningkatan  pengetahuan  mengenai  pentingnya  terapi  gizi  dan  aktivitas  fisik  terhadap penyakit hiperkolesterolemia dan obesitas.
-  Mengurangi stres dengan jalan-jalan ke tempat hiburan bersama keluarga dan melakukan kegiatan yang disukai saat bosan menjaga warung.
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 4, Desember 2023

## Global Health Science Group

## 4. Aspek Risiko Eksternal
- Pasien  serta  keluarga  mulai  memahami  tentang  definisi,  faktor  resiko,gejala,  dan pengobatan untuk penyakitnya.
- Resiko  keparahan  dan  tidak  terkontrolnya  kadar  kolesterol  pasien  berkurang  karena keluarga pasien sudah paham mengenai pencegahan dan pola hidup yang sesuai dengan kondisi pasien.
5. Derajat Fungsional
Derajat  fungsional 1 yaitu  mampu melakukan  perawatan   diri  dan pekerjaan ringan sehari- hari di dalam maupun  di  luar  rumah,  namun  mulai mengurangi aktivitasnya.
Pembinaan  dengan  prinsip  kedokteran  keluarga  dilakukan  terhadap  Tn.  HK  berusia  45  tahun dengan  diagnosis  klinis  hiperkolesterolemia  dan  obesitas  derajat  1.  Pembinaan  ini  dilakukan dengan  pertimbangan  Tn.  HK  menderita  penyakit  menahun  dan  kurang  memiliki  pengetahuan mengenai  penyakitnya.  Serta  penyakit  pada  pasien  merupakan  penyakit  yang  bergantung  pada kepatuhan minum obat, mengatur pola makan dan aktivitas fisik. Oleh karena itu perlu dilakukan pembinaan  terhadap  keluarga  agar  setiap  anggota  keluarga  dapat  ikut  serta  dalam  rencana tindakan yang akan dilakukan selanjutnya. Pasien Tn. HK berusia 45 tahun,  datang ke Puskesmas Rawat Inap Panjang  pada tanggal 4 Juni 2022 untuk  memeriksakan kesehatannya karena pasien mengeluhkan nyeri kepala disertai tengkuk terasa berat sejak 2 hari lalu. Nyeri kepala dirasakan di  bagian  seluruh  kepala  menjalar  hingga  ke  bagian  tengkuk  sehingga  leher  terasa  pegal.  Nyeri kepala  tidak  bertambah  berat  dan  berkurang  saat  istirahat.  Keluhan  dirasakan  saat  pasien  sudah lelah  berjualan  di  warungnya.  Tidak  ada  keluhan  penglihatan  ganda,  maupun  kilatan  cahaya. Keluhan  seperti  ini  sudah  pernah  dirasakan  sebelumnya  namun  keluhan  hilang  timbul.  Pasien sudah pernah mencoba berobat ke puskesmas dan didapatkan kadar kolesteeol yg tinggi pada 2 tahun lalu dan pasien diberikan pengobatan.
Namun  saat ini obat pasien habis,  sehingga pasien datang kembali  ke puskesmas  dan mengira keluhan  yang  terjadi  karena  kolesterol  dan  asam  urat  pasien  tinggi.  Pasien  tidak  memiliki riwayat  penyakit  darah  tinggi  dan  kencing  manis  sebelumnya.  Pasien  memiliki  kebiasaan makan  sehari  3-4  kali.  Makanan  yang  dikonsumsi  cukup  bervariasi.  Dalam  satu  kali  makan, pasien mengambil nasi sebanyak dua centong nasi, 1-2 lauk (tempe, tahu, telur atau ikan), dan sedikit sayuran. Makanan yang dimakan kebanyakan diolah dengan cara digoreng dan dibumbui dengan  santan,  dan  pasien  juga  lebih  suka  memakan  kuning  telur  dari  pada  putih  telurnya. Aktivitas  pasien  sebagian  besar  dihabiskan  menjaga  warung  yang  berada  di  rumahnya, terkadang keluar untuk membeli barang. Pasien jarang berolahraga. Kebiasaan  merokok, minum minuman  alkohol,  dan  mengonsumsi  narkoba  disangkal.  Pada  pemeriksaan  fisik  awal  didapatkan tekanan  darah  125/80  mmHg  dan  tanda- tanda vital lainnya dalam batas normal. Berdasarkan hasil  pengukuran,  berat  badan  77  kg,  dan  tinggi  badan  168  cm  dengan  IMT  27,28  kg/m2. Berdasarkan  data  IMT WHO di bagian Asia Pasifik, status gizi pasien tergolong obesitas derajat 1.
Status  generalis  dalam  batas  normal.  Pada  pemeriksaan  laboratorium,  didapatkan  kadar kolesterol  total  247  mg/dL.  Diagnosis  hiperkolesterolemia  pada  pasien  ditegakkan  atas  dasar adanya  keluhan  nyeri  kepala  yang  menjalar  sampai  ke  tengkuk  dan  pada  pemeriksaan laboratorium  didapatkan  adanya  kelainan  pada  salah  satu  fraksi  lipid,  yakni  berupa  kenaikan kadar  kolesterol  total  (K-total),  yaitu  247  mg/dL.  Berdasarkan  literatur,  target  kolesterol  yang

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 4, Desember 2023
Global Health Science Group
diinginkan  adalah  <200  mg/dL.  Diagnosis  hiperkolesterolemia  ditetapkan  berdasarkan  hasil pemeriksaan  laboratorium  (Jellinger et  al ,  2017).  Penatalaksanaan  pasien  ini  dilakukan  dengan pendekatan  kedokteran  keluarga  melalui  pembinaan  dan  intervensi.  Kegiatan  ini  meliputi pertemuan  pertama  secara  langsung  di  puskesmas  dan  kunjungan  rumah  sebanyak  tiga  kali dengan tetap menerapkan protokol kesehatan yang sesuai karena sedang dalam keadaan pandemi Covid-19,  pertemuan  pertama  dilakukan  saat  pasien  datang  ke  Puskesmas  Rawat  Inap  Panjang pada  4  Juni  2022  untuk  mengobati  keluhannya.  Pada  pertemuan  dipuskesmas  ini  dilakukan anamnesis  secara  holistik  dan  pemeriksaan  fisik,  dan  selanjutnya  dilakukan informed  consent kepada  pasien  dan  untuk  meminta  persetujuan  melakukan  pembinaan  keluarga    beserta  maksud dan tujuannya. Pasien menyetujui secara lisan, lalu komunikasi dilanjutkan melalui kunjungan ke rumah  pasien.  Dari  kunjungan  ke  rumah  pasien,  dilakukan  anamnesis  holistik  termasuk didalamnya  pengisian family  folder, fungsi  biologis,  psikososial,  ekonomi,  perilaku  kesehatan, sarana dan prasarana kesehatan, dan lingkungan rumah.
Dari hasil anamnesis ini, didapatkan daftar masalah yang ada pada pasien dan keluarga sehingga selanjutnya dapat direncanakan jenis intervensi yang akan diberikan. Tatalaksana yang diberikan berupa  medikamentosa  dan  non  medikamentosa  terkait  penyakit  yang  diderita  pasien. Tatalaksana medikamentosa yang diberikan ke pasien adalah simvastatin 1x10 mg  vitamin B12 tablet  1  x  1  tablet,  paracetamol  tablet  500  mg.  Prinsip  dasar  dalam  terapi  farmakologi  adalah untuk  menurunkan  risiko  terkena  penyakit  kardiovaskular  (Gui et  al ,  2017). Simvastatin merupakan  salah satu  golongan  obat  statin. Tujuan pemberian  simvastatin adalah  menurunkan jumlah  kolesterol  dengan  cara  menurunkan  sintesis  kolesterol  di  hati  (Perki,  2013).  Statin menghambat secara kompetitif koenzim HMG-CoA reduktase, yakni enzim yang berperan pada sintesis  kolesterol,  terutama  dalam  hati.  Penghambatan  enzim  ini  menyebabkan  penurunan konsentrasi  kolesterol  seluler  sementara  di  intraseluler,  yang  akan  menyebabkan  peningkatan ekspresi reseptor LDL pada permukaan hepatosit yang berakibat meningkatnya pengeluaran K- LDL dari darah dan penurunan konsentrasi dari K-LDL dan lipoprotein apo-B lainnya termasuk trigliserid (Reiner et al , 2011). Statin merupakan obat yang cocok untuk pasien dengan masalah hiperkolesterolemia yang lama dan sulit dikontrol. Namun, dengan berbagai kelebihan tersebut simvastatin tetap memiliki efek samping.
Efek  samping  simvastatin  yang  tidak  diharapkan  di  antaranya  yaitu  adanya  miositis  yang ditandai  dengan  nyeri  otot/myalgia,  miopati  dengan  CK  yang  meningkat,  rhabdomyolysis, penurunan  massa  dan  kekuatan  otot  dan  timbulnya  gangguan  fungsi  hati  (Nordestgaard et  al , 2010).  Oleh  karena  itu,  penting  untuk  memantau  fungsi  hati  dalam  masa  terapi  farmakologis (NCEP,  2001). Adapun  tatalaksana  non  medikamentosa  untuk  pasien  hiperkolesterolemia meliputi, aktivitas fisik, penurunan berat badan dengan menjaga pola makan, serta terapi nutrisi yang  meliputi  skrining  evaluasi  gizi  awal  dan  kebiasaan  asupan  makanan,  serta  edukasi  untuk mengurangi asupan lemak total, mengurangai asupan kalori dan mengonsumsi  makanan tinggi serat. (Annies, 2015). Aktivitas fisik yang disarankan meliputi program latihan yang mencakup setidaknya  30  menit  aktivitas  fisik  dengan  intensitas  sedang  (menurunkan  4-7  kkal/menit)  4 sampai 6 kali seminggu, dengan pengeluaran minimal 200 kkal/ hari. Kegiatan yang disarankan meliputi  jalan  cepat,  bersepeda  statis,  ataupun  berenang.  Tujuan  aktivitas  fisik  harian  dapat dipenuhi  dalam  satu  sesi  atau  beberapa  sesi  sepanjang  rangkaian  dalam  sehari  (minimal  10 menit).  Aktivitas  penguatan  otot  dianjurkan  dilakukan  minimal  2  hari  dalam  satu  minggu (Mannul et al,  2013).  Pada  hasil  anamnesis  mengenai  pola  makan  pasien  yang  dilakukan dengan cara food recall, diketahui bahwa pasien gemar mengkonsumsi makanan yang digoreng

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 4, Desember 2023
dan di olah dengan santan. Pasien selama ini tidak mengetahui pola makan yang sesuai dengan gizi  seimbang.  Adanya  ketidaksesuaian  tersebut  menyebabkan  pasien  kemudian  diberikan edukasi mengenai diet yang sesuai dengan kondisi pasien. Komposisi makanan untuk penderita dilipidemia menurut National Cholesterol Education Program dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4.
Komposisi Diet Rendah Lemak dan Kolesterol Terbatas (per hari) Makanan Asupan yang disarankan Lemak total Karbohidrat Protein Kolesterol Serat 20-35% total kalori 50-60% total kalori 15% total kalori <200 mg 20-30 gram
Adapun  tatalaksana  non  farmakologis  lainnya,  tatalaksana patient-centered meliputi edukasi dan  motivasi    kepada    pasien    mengenai  pentingnya  kontrol  teratur  ke  puskesmas  minimal  6 bulan  sekali  walaupun  tidak  ada  gejala,  edukasi  dan  memberikan  informasi  kepada    pasien mengenai definisi, penyebab, faktor risiko, tanda dan gejala, dan pencegahan serta penanganan hiperkolesterolemia.  Pasien  dianjurkan  untuk  tetap  memeriksakan  diri  setiap  obat  telah  habis dan  apabila  ada  gejala  lain  yang  mengganggu  pasien  dapat  langsung  ke  puskesmas  dan mengikuti saran serta anjuran yang diberikan oleh petugas kesehatan disana. Evaluasi dilakukan 1 minggu setelah dilakukan intervensi.
Kegiatan  evaluasi  bertujuan  untuk  menilai  apakah  target  yang  diharapkan  dari  kegiatan intervensi  tercapai.  Dilakukan  anamnesis  ulang  kepada  pasien  dan  didapatkan  hasil  bahwa keluhan  nyeri  kepala    dan  tengkuk  yang  terasa  berat  sudah  tidak  dirasakan.  Setelah  dilakukan intervensi, dan di evaluasi didapatkan perubahan pengetahuan yang sudah jauh lebih baik pada pasien  mengenai  penyakit  hiperkolesterolemia.  Pasien  sudah  mulai  berolahraga  rutin  setiap paginya,  yakni  melakukan  jalan  mengelilingi  kompleks  rumah  selama  30  menit.  Pasien  juga sudah mulai  mengatur pola makanan sesuai dengan kebutuhan gizi dan diet yang disaranakan, menghindari  makanan  yang  tinggi  lemak  dan  menganjurkan  untuk  memakan  makanan  yang tinggi  serat  dan  rendah  kalori.  Kekhawatiran  pasien  akan  penyakitnya  sudah  mulai  berkurang dengan meningkatnya pengetahuan pasien tentang penyakit yang diderita. Pada persepsi, pasien telah  mengetahui  bahwa  keluhan  sakit  kepala  yang  dideritanya  berkaitan  dengan  kadar kolesterol  yang  tinggi.  Harapan  pasien  terhadap    nyeri  kepala  berkurang  dan    harapan penyakitnya  dapat  dikontrol  dan  penyakit  tidak  semakin  memburuk  sebagian  telah  tercapai. Kadar kolesterol pasien setelah dilakukan intervensi sudah mencapai target, yaitu 195 mg/dl.

## S IMPULAN
Pasien  laki-laki  45  tahun  dengan  pengetahuan  tentang  hiperkolesterolemia  kurang,  pengobatan kuratif, riwayat keluarga menderita stroke, pola makan tidak diatur, kurang olahraga dan aktivitas fisik,  serta  kurangnya  peran  keluarga  dalam  mendukung  upaya  pencegahan  dan  pengobatan penyakit. Dalam melakukan intervensi terhadap pasien tidak hanya memandang dalam hal klinis tetapi  juga  terhadap  psikososialnya,  dengan  memberikan  motivasi  terhadap  pasien  dan  keluarga oleh  karnanya  diperlukan  pemeriksaan  dan  penanganan  yang  holisik,  komprehensif  dan berkesinambungan.  Dari  hasil  evaluasi  intervensi  yang  telah  dilakukan,  dapat  dilihat  bahwa kepatuhan  Tn.  HK    dalam  mengikuti  anjuran  terapi,  baik  terapi  farmakologi  maupun  non farmakologi sudah baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Annies. (2015). Kolesterol dan Penyakit Jantung Koroner. Jogjakarta: Ar-Ruzz Media.
Anwar  TB.  (2014).  Dislipidemia  Sebagai  Faktor  Resiko  Penyakit  Jantung  Koroner.  Published  on 2004:1-10.
Executive  Summary  of The Third  Report of  The  National  Cholesterol Education  Program  (NCEP) Expert  Panel  on  Detection,  Evaluation,  And  Treatment  of  High  Blood  Cholesterol  In  Adults (Adult  Treatment  Panel  III).  Expert  Panel  on  Detection,  Evaluation,  and  Treatment  of  High Blood Cholesterol in Adults. JAMA; 2001:285 (19):2486-2497.
Gui YJ, Liao CX, Liu Q, Guo Y, Yang T, Chen JY, Wang YT, Hu JH, Xu DY. (2017). Efficacy and safety of statins and exercise combination therapy compared to statin monotherapy in patients with dyslipidaemia: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol: 24(9):907-916.
Go AS, Mozzaffarian D, Roger VL. (2014). Heart disease and stroke statistic - 2014 update : a report from the american heart association. Circulation; 2014: 129:28-292.
Jellinger SP, Handelsman Y, Rosenblit DP, Bloomgarden TZ et al. (2017). American Association of Clinical Endocrinologist and American College of Endocrinology guidelines for management of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease. Endoc Pract: 23(2): 1-67.
Kemenkes  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas  2018).  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; 2018.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017).  Rencana  Aksi  Nasional  Penyakit  Tidak  Menular  2015-2019. Kementrian Kesehat RI. Published online 2017:1-166.
Mannul  GS,  Zaman  MJS,  Gupta  A,  et  al.  (2013).  Evidence  of  Lifestyle  Modification  in  the Management of Hypercholesterolemia. Bentham Science Publishers 9:2–14.
Nordestgaard BD, Chapman J, Ray K. (2010). Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J: 31:2844-2853.
Pengelolaan  P.  (2015).  Panduan  Pengelolaan  Dislipidemia  Panduan  Pengelolaan  Dislipidemia. Published online 2015.
PERKENI. (2015). Panduan Pengelolaan Dislipidemia di Indonesia. Jakarta: PB PERKENI.
PERKI. (2013). Pedoman Tatalaksana
Dislipidemia. Jakarta: Perhimpunan
Dokter Kardiovaskular Indonesia Edisi ke-1.
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI.  (2019).  Situasi  Lanjut  Usia  (LANSIA)  di Indonesia. Published online 2019.
Reiner  Z,  Catapano  AL,  Backer  GD,  Graham  I,  Taskinen  MR,  Wiklund  O.  (2011).  ESC/EAS Guidelines  for  the  management  of  dyslipidaemias.  The  Task  Force  for  the  management  of
dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal: 32:1769- 1818.
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,
Simadibrata  M,  Setiati  S.  (2009).  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam.  Jakarta  :  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
WHO. (2018). Noncommunicable Diseases Country Profiles 2018. Tersedia di https://www.who.int/nmh/publications/ncd-profiles-2018/en/.