## PERBEDAAN KADAR HEMOGLOBIN DAN STATUS GIZI  PADA PERSALINAN NORMAL  DAN PREMATUR

## DIFFERENCES OF HEMOGLOBIN LEVELS AND NUTRITIONAL STATUS IN NORMAL AND PRETERM LABOUR
Supratiknyo, Siti Mardiyah Akademi Kebidanan Ibrahimy Sukorejo Situbondo Email: Supratiknyo@akbidibrahimy.ac.id

## ABSTRAK
Prematur  merupakan  penyebab  utama  60-80% morbiditas  dan  mortalitas  neonatal  di  seluruh dunia.  Hemoglobin  (Hb)  dan  status  gizi  yang  rendah  pada  ibu  hamil  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  persalinan  prematur.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  kadar hemoglobin dan status gizi di normal dan kelahiran prematur di rumah  sakit  Abdoer Rahem Situbondo. Desainnya  adalah  analitik  komparatif  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Populasi  penelitian  adalah normal  dan  prematur  ibu  melahirkan  adalah  68  ibu.  Metode  sampling  yang  digunakan  adalah  total sampling dengan sampel 68 responden, teknik pengumpulan data pengambilan dengan rekam medis dan dilaksanakan pada tahun 2015. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat Hb dan status gizi di persalinan normal dan prematur. Hasil uji Chi-Square menunjukkan bahwa hasil dari Pvalue = 0,000> 0,05 maka H0 ditolak. Jadi dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan antara kadar hemoglobin dan status gizi di persalinan normal dan prematur.
Kata kunci : Wanita Hamil, Kadar Hemoglobin, Status Gizi.

## ABSTRACT
Premature  was  the  main  cause  of  60-80%  neonatal  morbidity  and  mortality  worldwide. Hemoglobin  (Hb)  and  low  nutritional  status  in  pregnant  women was  one  of  the factors  that  can  affect preterm  labor.  This  study  aims  to  determine  differences  in  hemoglobin  levels  and  nutritional  status  in normal and premature birth in Abdoer Rahem Situbondo hospital. The design used a comparative analitic with cross sectional approach. The study population was normal and premature delivery was 68 mothers. The  sampling  method  used  total  sampling  with  68  respondents  samples,  data  collection  technique  with medical record and implemented in 2015. The results  showed that there  wa difference in Hb level and nutritional  status  in  normal  and  premature  labor.  Chi-Square  test  results showed P-value  =  0,000> 0.05 then H0 was ignored. So it can be concluded that there was a difference between hemoglobin levels and nutritional status in normal and premature labor.
Keywords : Pregnant Women, Hemoglobin Levels, Nutritional Status.

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  bayi  (AKB)  di Propinsi  Jawa  Timur  pada  tahun  2007 sebesar  35  per  1.000  kelahiran  hidup. Menurut data badan pusat statistik (BPS) menyebutkan bahwa AKB Provinsi Jawa Timur  tahun  2009  sebesar  31,41  per 1.000  kelahiran  hidup.  Pada  tahun  2010
angka  kematian  bayi  terdapat  29,99  per 1.000 kelahiran hidup  tahun 2011 angka kematian bayi sebanyak 29,24 per 1.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi 30  per  1.000  kelahiran  hidup    di  tahun 2012  sedangkan  angka  kematian  balita sebanyak 34 per 1.000 kelahiran hidup.
Persentase kelahiran  prematur
dan BBLR sangat tinggi. Angka bertahan  hidup  bayi  meningkat  sesuai dengan tingkat disabilitas relatif terhadap  usia  gestasi  (Chapman,  2006). Semakin  muda  usia  kehamilan,  semakin tinggi  angka  kematian  perinatal.  Umur kehamilan  yang  kurang,  menyebabkan bayi  yang lahir belum sepenuhnya dapat beradaptasi  dengan  lingkungan  di  luar kandungan,  sehingga  angka  morbiditas dan  mortalitas  perinatal  meningkat. Dampak  negatif  tidak  saja    terhadap morbiditas  dan  mortalitas  perinatal, tetapi  juga  terhadap  potensigenerasi yang  akan  datang,  kelainan  mental  dan beban ekonomi bagi keluarga dan bangsa secara keseluruhan (Wiknjosastro,2005).
Prematur  merupakan  penyebab utama 60-80% morbiditas dan mortalitas neonatal  di  seluruh  dunia.  Data  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur menunjukkan  angka  kejadian  partus prematurus  tahun  2010  sebesar  1,29% dari  total  kelahiran  hidup.  Angka tersebut mengalami  peningkatan  bila dibandingkan  dengan  tahun  2009  yang sebesar  1,11%.  Kota  Surabaya  sendiri pada  tahun  2010  menduduki  peringkat kedua  setelah  Kota  Malang  dengan jumlah  kejadian  persalinan  prematur sebanyak 559 kasus. Data dari Rumkital Dr.  Ramelan Surabaya  menunjukkan
jumlah  persalinan  prematur  pada  tahun 2012  sebesar  7,77%  dari  total  jumlah persalinan.
Data  yang  di  dapat  dari  dinas kesehatan  jumlah  persalinan  prematur sebanyak  163  tahun  2013,  pada  tahun 2014  persalinan  premature  sebanyak 212.  Berdasarkan  studi  pendahuluan pada  tanggal  11-mei-2015 yang dilakukan peneliti di RSUDdr. AbdoerRahem tercatat jumlah persalinan premature  sebanyak  37  (52,1%)  dan persalinan  normal  sebanyak  34(47,8%) pada tahun 2015.
Menurut Manuaba (2001)
terjadinya  penyebab  persalina  prematur di  sebabkan  oleh faktor  individu; keadaan  sosial  ekonomi  (pekerjaan, gizi),  penyakit sistemik  bumil  (paru, jantung,  lever,  DM,  hipertensi,  infeksi organ vital), infeksi kehamilan (korioamnionitis, servisitis-endometritis, infeksi plasenta).
Penyebab  persalinan prematur bersifat  multifaktorial dan  melibatkan interaksi  kompleks  antara  faktor  fetus, plasenta,  uterus  dan  maternal. Dari faktor  penyebab  persalinan  prematur yang berhubungan dengan kadar hemoglobin  dari  segi  plasenta  adalah adanya  infeksi  dan  infusiensi  plasenta. Dari maternal sendiri penyebab
persalinan prematur  yang  berkenaan dengan hemoglobin (Nugroho, 2005).
Selain  adanya  infusiensi  plasenta dan  hipertensi  faktor  penyebab  dari partus  prematur  adalah  gizi. Gizi  yang baik  mempunyai  adil  yang  cukup  besar pada  pembentukan    kualitas  sel  darah merah dimana kekurangan gizi berdampak  negatif  pada  kesehatan  dan dapat  menghambat  kualitas  sel  darah merah  seperti  yang  diharapkan. Bila kekurangan  gizi  terjadi  pada  ibu  hamil maka akan berakibat buruk baik bagi ibu itu sendiri maupun anak yang dilahirkannya. Dalam  hal  ini  dengan status  gizi  yang  tidak  baik  akan mengakibatkan berat  badan  bayi  tidak normal dan terjadi partus prematur.
Sampai  saat  ini,  masih  banyak ibu  hamil  mengalami  masalah  gizi khususnya  gizi  kurang,  seperti  masalah kurang  energi  kronis  dan  anemia  gizi (prasetyono, 2008 ). Frekuensi ibu hamil Di  indonesia  relative  tinggi  yaitu 63,5%,sedangkan  di  Amerika  hanya 6%,kekurangan  gizi  dan  perhatian  yang kurang  terhadap  ibu  hamil merupakan predisposisi  anemia  defisiensi  ibu  hamil di Indonesia ( Prawirohardjo,2007 ).
Hemoglobin  dan  status  gizi sangat berkaitan erat dalam kesejahteraan kesehatan ibu hamil untuk
melahirkan dengan lancar dan menghasilkan  keturunan  yang  unggul baik  dari  segi  pertumbuhan  maupun perkembangan  janin. Oleh  karena  itu seorang  ibu  hamil  perlu  memperhatikan asupan  makanan  bergizi  dan  seimbang. Hal  ini  karena  calon  ibu  tidak  lagi sendiri  melainkan  berdua  yakni  dengan calon  anak  yang  dikandungnya.  Dengan asupan  gizi  yang  baik  selama  hamil, maka akan menyebabkan suplai kebutuhan gizi untuk pertumbuhan janin terpenuhi  dengan  baik.  Jika  tidak  maka pertumbuhan  untuk  tubuh  ibu  tidak terpenuhi dan akan melahirkan bayi kecil atau prematur (prasetyono, 2008).
Berdasarkan latar  belakang  yang diatas  maka  penulis  tertarik  untuk melakukan penelitian tentang “Perbedaan  kadar  HB  dan  status  gizi pada  persalinan  normal    dan  persalinan prematur  di  RSUD  dr.  Abdoer  Rahem Situbondo.

## METODE PENELITIAN
Jenis
penelitian analitik
komparatif dengan menggunakan pendekatan cross sectional yang berusaha  melihat  kebelakang,  artinya pengumpulan data dimulai dari efek atau akibat  yang  terjadi.  Kemudian  dari  efek tersebut  di  telusuri  kebelakang  tentang
penyebab  atau  variabel-variabel  yang mempengaruhi akibat
tersebut
(Notoaimodjo,  2012). Tehnik  sampling
penelitian adalah total sampling sebanyak 68  ibu  persalinan  normal  dan persalinan prematur. Berdasarkan
kriteria  inklusi Penelitian  ini  akan dilaksanakan  di  RSUD  Abdoer  Rahem Situbondo. Varibel independen  dalam penelitian  ini  adalah persalinan  normal dan  pesalinan prematur. sedangkan variabel  dependen  adalah kadar  Hb  dan status  gizi. Instrumen penelitian  ini menggunakan rekam  medik  dengan mencatat  data  persalinan  normal  dan persalinan  prematur. Selanjutnya  data diuji dengan menggunakan Chi – square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil  uji  statistik didapatkan  hasil  sebagaimana  didalam tabel:
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan  pendidikan  di  RSUD Abdoer Rahem Situbondo No Pendidikan Frekuensi Presentase 1 SD 20 29% 2 SMP 15 22% 3 SMA 20 29% 4 PT 13 20% Total 68 100%
Berdasarkan  tabel  1.  diperoleh data  hampir  setengahnya  responden berpendidikan  SMA  (sekolah  menengah keatas)  berjumlah  20  orang  (29%) sedangkan  sebagian  kecil responden
berpendidikan  PT  (perguruan  tinggi) berjumlah 13 orang (20%).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan  umur  di  RSUD  Abdoer Rahem Situbondo No Umur Frekuensi Persentase 1 >20 28 41,1% 2 >30 40 58,8% Total 68 100%
Berdasarkan  tabel  2.  diperoleh data hampir setengahnya responden pada kelompok umur >30  tahun berjumlah 40 orang (58,8%).
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan  Hb  di  RSUD  Abdoer Rahem Situbondo N o Hemoglobin (Hb) Frekuensi Persentase 1 Normal 40 58,8% 2 Tidak normal 28 41.1% Total 68 100% Berdasarkan tabel 3. dapat dilahat  dari  hasil  persalinan  normal hampir semua resonden ibu memiliki Hb normal  yaitu  berjumlah  36  orang (52,9%).
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan  status  gizi di  RSUD Aboer Rahem Situbondo No Status gizi Frekuensi Persentase 1 Kurus 32 47,0% 2 Normal 0 0% 3 Gemuk 23 33,8% 4 Sangat gemuk 13 19,1% Total 68 100%
Berdasarkan tabel 4 dapat dilahat dari  hasil  hampir  seluruhnya  responden kurus  yaitu  berjumlah  32  orang  (47,0%) dan  responden  yang  status  gizinya normal yaitu 0 (0%).
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan  persalinan  normal  dan prematur    di  RSUD  Abdoer  Rahem Situbondo No Persalinan UK Frekuensi Persen tase 1 Normal >37 34 50 % 2 Prematur <37 34 50% Total 68 100%
Berdasarkan tabel 5. dapat dilihat dari  hasil  persalinan  normal    hampir memiliki  jumlah  34  orang  (50%)  dan persalinan  prematur  yaitu  34  orang (50%).
Tabel 6 Distribusi Frekuensi Responden
berdasarkan  Hb    di  RSUD  Abdoer Rahem Situbondo N o Hb
Persali nan normal Persali nan premat ur Total P- value
F % F % F % 1 Hb nor mal 15 22 25 37 40 59 0,00 2 Hb tida k nor mal 19 28 9 13 28 41 Total 34 50 34 50 68 10 0
Berdasarkan tabel 6 dapat dilihat dari  responden    kadar Hb    normal  yang mengalami  persalinan  normal  yaitu  15 orang  (22,0%),    dan  Hb  tidak  normal pada  persalinan  normal  yaitu  19  orang (27,9%),  sedangkan  kadar  Hb  normal yang  mengalami    persalinan  prematur yaitu  25  orang  (36,7%)  dan  pada  kadar Hb tidak normal yaitu 9 orang (13,2%).
Sementara dari hasil
penghitungan data peneliti dengan menggunakan    uji  Chi-Square  dengan SPSS  menunjukkan  bahwa  hasil  dari  P- value pada kolom sign (2-tailed) = 0,000 < 0,05 maka H 1 diterima dan H 0 ditolak. Sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa  ada  perbedaan  antara  kadar hemoglobin  pada persalinan normal dan prematur.
Tabel 7 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan  status  gizi    di  RSUD
Abdoer Rahem Situbondo
N o Stat us gizi Persalinan normal Persalinan prematur Total P- value F % F % F % 1 Kur us 10 15 22 32 32 47
2 Nor mal 0 0 0 0 0 0
0,00 3 Ge mu k 15 22 8 11 23 34 4 San gat gem uk 9 13 4 6 13 19 Total 34 50 34 50 68 100
Berdasarkan  tabel 7 dapat  dilihat dari  responden    status  gizi  kurus  yang mengalami  persalinan  normal  yaitu  10 (14,7%), pada status gizi normal  yaitu 0 orang (0%), sedangkan status gizi gemuk yaitu  15  orang  (22,0%),  dan  pada  status gizi  sangat  gemuk  yaitu  9  orang (13,2%), sedangkan  pada  status  gizi kurus yang mengalami persalinan prematur  yang  mengalami  status  gizi
kurus yaitu 22 orang (23,3%) pada status gizi  normal  yaitu  0  orang  (0%) sedangkan  pada  status  gizi  gemuk  yaitu 8  orang  (11,7%)  dan  pada  status  gizi yang sangat gemuk yaitu 4 orang (8,5%).
Sementara dari
hasil penghitungan data peneliti dengan menggunakan    uji  Chi-Square  dengan SPSS  menunjukkan  bahwa  hasil  dari  P- value pada kolom sign (2-tailed) = 0,000 < 0,05 maka H 1 diterima dan H 0 ditolak. Sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa  ada  perbedaan  antara  status  gizi pada persalinan normal dan prematur.
Pada  persalinan  prematur  tidak cuma  bisa  di  di  pengaruhi  oleh rendahnya  kadar  hemoglobin  tapi  juga bisa di pengaruhi oleh faktor lain seperti mempuyai  riwayat  persalina  gameli, ketuban  pecah  dini,  riwayat  peyakit penyerta  sehingga  ibu  tersebut dapat mengalami  persalinan  prematur.  Masih banyak  kejadian  persalinan  prematur dengan  status  gizi  kurang  dan  pada penelitian tersebut juga ditemukan bahwasanya  persalinan  prematur  salah satunya  di  pengaruhi  dari  status  gizi kurang,  melainkan  persalinan  premature juga  bisa  di  sebabkan  oleh  factor  lain seperti  umur  ibu,  tingkat  pendidikan, riwayat penyakit.
Kadar
Hb yang rendah mengakibatka resiko persalinan prematur.  Kadar  hemoglobin  untuk stauts anemia gizi besi,menyataka hemoglobin (Hb) adalah bentuk konjngsi Fe  dengan  protein  dalam  bentuk  aktif dalam  bentuk  ferro  yang  berfungsi mentanspor CO2 dari jaringan paru-paru ntuk diekresikan kedalam udara pernapasan  dengan  membawa  O2  dari paru-paru ke sel – sel jaringan.
Hemoglobin  terdapat  didalam  sel  darah merah.  Pada  penelitian  ini  28  responden yang  mengalami  persalinan  premature. Hal  ini  di  karenakan  kurangnya  kadar hemoglobin, sehingga pengenceran dalam darah yang terjadi dalam kehamilan menyebabkan konsentasi hemoglobin dalam darah menjadi rendah.
Sedangkan pada  status  gizi  ibu yang mengalami persalinan normal berat badan dikategorikan normal dan cenderung pada berat badan rendah akan terjadi  persalinan  prematur,  masalah kekurangan dan kelebihan gizi merupakan  masalah  penting  terutama bagi  ibu  hamil  yang  mau menghadapi proses  pesalinan,  karena  selain  ada resiko tertentu, juga akan mempengaruhi pertumbuhan  janin  dalam  kandungan, oleh  karena  itu  pemantaun  keadaan
tersebut perlu dilakukan secara berkesinambungan. Salah satunya mempertahankan berat badan  yang ideal atau  normal (Waryana, 2010)  dan  pada status  gizi  pada  ibu  yang  proses persalinan  sangat  dibutuhkan.  Sehingga asupan gizi yang baik selama hamil akan menyebabkan pertumbuhan janin terpenuhi  dan  pada  status  gizi  yang berdsarkan  hasil  IMT  juga  berhubungan dengan kejadian persalinan prematur.

## SIMPULAN DAN SARAN
Bedasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  dapat  disimpulkan  yaitu, Sebagian  besar  responden  memiliki kadar hemoglobin normal namun
mengalami persalinan prematur, yaitu 25
orang (36,7%), Sebagian besar responden  mengalami  status  gizi  kurus dan    mengalami  persalinan  premature, yaitu  22  orang  (23,3%), Ada  perbedaan kadar hemoglobin  dan  status  gizi pada persalinan normal dan prematur. Penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat melanjutkan peneliti ini untuk meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya tentang penberian vitamin  Fe dan  nutrisi  yang  dibutuhkan  oleh  ibu yang akan menghadapi prose persalinan, petugas  yang  terkait  dapat  memberikan KIE  tentang  butuhnya  vitamin  Fe  dan
nutrisi  ibu  bersalin  lebih  adekuat  untuk meningkatkan  derajat  kesehatan  ibu  dan janin.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat  menjadi  sumbangsi  dalam  bidang penelitian  kesehatan  terutama  pada  ibu yang  akan  menghadapi  persalinan  dan sebagai  tambahan  perluasan  ilmu  yang dapat di lahan atau di institusi.

## DAFTAR PUSTAKA
Budiarto, 2012. Biostatika untuk Kedokteran  dan Kesehatan Masyarakat Jakarta ECG. Chapman,V, 2006. Asuhan  Kebidanan Persalinan dan Kelahiran Jakarta : ECG. P:184 203 Huliana,  2008, Perawatan  Kehamilan. Jogjakayta. Diva press. Manuaba, IBG. 2001. Penuntun Kepaniteriaan  Klinik  Obstetri dan Ginikologi. Jakarta:ECG.P:75-7 Notoatmodjo, 2012. Metodelogi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta Rineka Cipta. Nugroho taufan,2012. Patologi Kebidanan Yogyakarta : Numed Prasetyono, 2008. Bimbingan dan Persiapan dan Perawatan
Kehamilan. Jogjakayta.  Diva press.
Prawihardjo,  2008. Ilmu  Kebidanan Jakarta BP-SP. Prawihardjo, sarwono. 2011. Ilmu Kebidanan Jakarta BP-SP.
Rachmawati,  2007. Asuhan  Kebidanan Persalinan dan Kelahiran Jakarta Riskiyah  dkk, 2014, Metode  Ilmu  Gizi Jakarta.
Rukiyyah,  2010. Asuhan  Kebidanan Persalinan dan Kelahiran Jakarta :ECG Sumarah, Nining Wiyati, Yani Widiastutik,  2008. Perawatan Ibu Bersalin (Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Yogyakart Sulistiyawati, ari, 2010. Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin. Jakarta Selemba Medika Solihah,  2010. Asuhan  Kebidanan  Ibu Bersalin. Jakarta