Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, 2020, Vol (VIII),April 2020 hlm. 47-60 e-ISSN: 2615-8604 ISSN: 2338-0020 Online di http://ejournal.pancabhakti.ac.id/ DOI : https://doi.org/10.47218/jkpbl.v8i1.78

## FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN IKTERUS NEONATORUM PADA BAYI BARU LAHIR

## Rully Fatriani
Akademi Kebidanan Panca Bhakti Bandar Lampung, Indonesia
*E-mail: rully.fatriani@pancabhakti.ac.id

## Abstrak
Ikterus neonatorum merupakan masalah kesehatan yang sering ditemukan di antara bayi baru lahir (BBL) pada minggu pertama kehidupannya, jika tidak ditangani sejak dini dapat berakibat fatal bahkan kematian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian ikterus neonatorum pada BBL. Penelitian  yang  bersifat  analitik  korelatif  dengan  pendekatan cross  sectional ini  dilakukan  terhadap  188  BBL, diambil dengan sistematik random sampling. Data diperoleh dari rekam medik dan dianalisis menggunakan uji Chi-square .  Hasil  penelitian  diperoleh  82  (43,6%)  BBL  mengalami  ikterus  neonatorum,  dengan  42  (71,2%) BBL dari 59 BBL dengan riwayat persalinan induksi oksitosin mengalami ikterus neonatorum, 24 (68,6 %) BBL dari  35  BBL  prematur  mengalami  ikterus  neonatorum  dan  48  (35,3%)  BBL  dari  136  BBL  yang  diberi  ASI mengalami  ikterus  neonatorum.  Kesimpulan  penelitian  ini  yaitu  ikterus  neonatorum  lebih  berpeluang  terjadi pada  BBL  dengan  riwayat  persalinan  induksi  oksitosin,  BBL  prematur  dan  BBL  yang  diberi  ASI.  Petugas kesehatan  yang  berwenang  diharapkan  meminimalkan  tindakan  induksi  oksitosin  dan  melakukan  perawatan intensif sesuai prosedur pada BBL.
.
Kata Kunci : induksi oksitosin, prematuritas, pemberian ASI, ikterus neonatorum

## Abstract
Neonatal jaundice is a health problem that is often found among newborns in the first week of life, if not treated early can be fatal and even death. This study aims to determine the risk factors associated with the incidence of neonatal jaundice in newborns. This correlative analytic study with cross sectional approach was conducted on 188 newborns, taken by systematic random sampling. Data obtained from medical records and analyzed using chi-square  test.  The  results  showed  82  (43.6%)  newborns  had  neonatal  jaundice,  with  42  (71.2%)  newborns from 59 newborns with a history of oxytocin-induced labor had neonatal jaundice , 24 (68,6%) newborns from 35  premature  newborns  had  neonatal  jaundice  and  48  (35,3%)  newborns  from  136  breastfed  newborns  had neonatal  jaundice.  The  conclusion  of  this  study  is  that  neonatal  jaundice  is  more  likely  to  occur  in  newborns with  a  history  of  oxytocin-induced  labor,  premature  newborns  and  newborns  who  are  breastfed.  Authorized health  workers  are  expected  to  minimize  the  actions  of  oxytocin  induction  and  carry  out  intensive  care according to procedures in newborns.
Keywords: oxytocin induction, prematurity, breastfeeding, neonatal jaundice
Terbit: 20 April 2020

## PENDAHULUAN
Ikterus  neonatorum  merupakan  masalah kesehatan yang sering ditemukan di antara BBL pada minggu pertama kehidupannya, jika  tidak  ditangani  sejak  dini  dapat berakibat  fatal,  dapat  berbentuk  fisiologis dan  sebagian  lagi  bersifat  patologis  yang dapat  menimbulkan  gangguan  menetap atau menyebabkan kematian (Rifai, 2003; Sukadi, 2008).
Beberapa  faktor  risiko  untuk  mengalami ikterus  neonatorum  (hiperbilirubinemia) yaitu  faktor  maternal  meliputi  :  ras, diabetes mellitus, induksi oksitosin, faktor perinatal  meliputi  :  sefal  hematoma, memar  kulit,  faktor  neonatus  meliputi  : prematuritas,  faktor  genetis,  obat-obatan, pemberian  ASI,  trisomi  21,  jenis  kelamin laki-laki, kehilangan berat badan, pembentukan tinja lambat (Arvin, 2000).
Banyak  BBL,  terutama  bayi  kecil  (bayi dengan  berat  lahir  <  2500g  atau  usia gestasi  <  37  minggu)  mengalami  ikterus pada minggu-minggu pertama kehidupannya.  Sementara  sekitar  1  dari 200 bayi  cukup bulan  yang menyusu ASI terdapat kenaikan bermakna dari bilirubin tak terkonjugasi antara umur 4 dan 7 hari, mencapai  maksimal  setinggi  10-30  mg/dl selama  minggu  ke-2  sampai  ke-3. kemudian  lebih  dari  30%  dari  bayi-bayi
tersebut dengan riwayat persalinan induksi oksitosin. (Arvin, 2000).
Angka kelahiran bayi (AKB) di Indonesia diperkirakan  mencapai  4,6  juta  jiwa  per tahun,  dengan  angka  kematian  bayi sebesar  48/1000  kelahiran  hidup  dengan ikterus  neonatorum  merupakan  salah  satu penyebabnya  sebesar  6,6%  (Balitbangkes Depkes  RI,  2002),  insidens  ikterus neonatorum  pada  bayi  cukup  bulan  di beberapa  RS  pendidikan  antara  lain RSCM, RS Dr. Sardjito, RS Dr. Soetomo, RS  Dr.  Kariadi  bervariasi  dari  13,7% hingga  85%  (HTA  Indonesia,  2010). Sementara  AKB  di  Provinsi  Lampung Tahun  2007  berjumlah  468  kasus  dengan 29  kasus  (6,2%)  diantaranya  disebabkan oleh  asfiksia,  tetanus  neonatorum  dan ikterus  neonatorum  (Dinkes  Provinsi Lampung, 2008).
Hasil studi pendahuluan peneliti di RSUD dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung, diketahui dari data 10 besar penyakit pada BBL, ikterus menempati urutan ke 5 pada Tahun  2010  dari  bulan  April  sampai dengan bulan Desember terdapat 49(15,61%) BBL dengan ikterus neonatorum,  sementara  pada  Tahun  2011 dari  bulan  Januari  sampai  dengan  bulan Mei  terdapat  56  (21,21%)  BBL  dengan ikterus neonatorum, terjadi kenaikan yaitu 5,60  %  kasus  ikterus  neonatorum.
Diketahui  bahwa  43%  dengan  persalinan riwayat  induksi  oksitosin  21%  bayi prematur 26% menyusui  ASI.
Menelaah  fenomena  diatas,  maka  peneliti tertarik  untuk  meneliti  tentang  faktor risiko  yang berhubungan dengan kejadian ikterus neonatorum pada BBL.

## METODOLOGI
Penelitian  kuantitatif  ini  bersifat  analitik korelatif  menggunakan  desain cross
sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di RSUD  dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo  Bandar Lampung Bulan Mei – Juli Tahun 2011.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  bayi  baru  lahir  di  RSUD  Dr.  A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung Tahun 2010 sampai bulan Juli Tahun 2011  yaitu sebanyak  700  BBL.  Penarikan  sampel menggunakan systematice random sampling yaitu  sebanyak  188  BBL.  Data diperoleh dari rekam medik dan dianalisis menggunakan uji C hi-Square

## HASIL

## Analisis Data Univariat
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  penulis  terhadap  188  BBL, maka diperoleh hasil sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Ikterus Neonatorum Ikterus Neonatorum Frekuensi Presentase Ya 82 43,6 % Tidak 106 56,4% Jumlah 188 100%
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa lebih  dari  sebagian  responden  tidak mengalami  ikterus  neonatorum yaitu sebanyak 106 (56,4 %) dari 188 BBL.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Riwayat Induksi Oksitosin Pada BBL
Induksi Oksitosin Frekuensi Presentase Ya 59 31.4% Tidak 129 68.6% Jumlah 188 100%
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  tidak  dilakukan induksi  oksitosin  saat  persalinan  yaitu sebanyak 129 (68,6%) dari 188 BBL.

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Prematuritas
Prematuritas Frekuensi Presentase Ya 35 18.6% Tidak 153 81.4% Jumlah 188 100%
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden dilahirkan
dengan tidak prematur yaitu sebanyak 153 (81,4%) dari 188 BBL.

## Tabel 4. Distribusi Frekuensi Pemberian ASI
Pemberian ASI Frekuensi Presentase Ya 136 72.3% Tidak 52 27.7% Jumlah 188 100%
Berdasarkan        tabel  4          diketahui bahwa sebagian besar responden diberikan
ASI  yaitu  sebanyak  136  (72,3%)  dari  188 BBL.

## Analisis Data Bivariat
Analisis  ini  digunakan  dengan  tujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara  faktor risiko dengan kejadian ikterus neonatorum pada  BBL.  Berikut  akan  disajikan  hasil perhitungan  dengan  menggunakan Chi square .
Tabel 5. Distribusi Hubungan Induksi Oksitosin dengan Kejadian Ikterus Neonatorum pada BBL
Induksi Oksitosin Diagnosa
Total
P Value OR (95% CI) Ikterus Tidak Ikterus n % n % N % Induksi 42 71,2 17 28,8 59 100 0,000
5,497 (2,8-10,8) Tidak Induksi 40 31,0 89 69,0 129 100 Total 82 43,6 106 56,4 188 100
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa  ada  42 (71,2%)  responden  dari  59  responden  yang dilakukan induksi oksitosin mengalami ikterus,  sedangkan  ada  40  (31,0%)  dari  129 responden  yang  tidak  dilakukan  induksi oksitosin  mengalami  ikterus.  Hasil  uji Chi square diperoleh nilai p value 0,000. Karena p =  0,000  <  0.05  maka  menunjukkan  adanya
hubungan  antara  induksi  oksitosin  dengan kejadian ikterus neonatorum pada BBL. Hasil analisis  diperoleh  pula  nilai  OR  =  5,497, artinya  persalinan  dengan  induksi  oksitosin mempunyai  peluang  5,5  kali  untuk  terjadi ikterus  neonatorum  dibandingkan  dengan yang tidak di induksi oksitosin.

## Tabel 6. Distribusi Hubungan Prematuritas dengan Kejadian Ikterus Neonatorum pada BBL
Prematuritas Diagnosa Total P Value OR (95% CI) Ikterus Tidak Ikterus n % N % N % Prematur 24 68,6 11 31,4 35 100
0,002 3,574 1,6-7,8 Tidak Prematur 58 37,9 95 62,1 153 100 Total 82 43,6 106 56,4 188 100
Berdasarkan  tabel  6  diketahui  bahwa  ada 24  (68,6  %)  responden  dari  35  responden yang premature mengalami ikterus sedangkan  ada  58  (43,8%)  responden  dari 153  responden  yang  tidak  prematur mengalami  ikterus.  Hasil  uji chi  square diperoleh nilai p value 0,002.
Karena p =  0,001  <  0,05  maka  ini menunjukkan adanya hubungan antara prematuritas dengan kejadian ikterus neonatorum pada BBL. Hasil analisis diperoleh  pula  nilai  OR  =  3,574,  artinya  bayi prematur  mempunyai  peluang  3,6  kali  untuk terjadi  ikterus  neonatorum  dibandingkan dengan tidak prematur.
Tabel 7. Distribusi Hubungan Pemberian ASI dengan Kejadian Ikterus Neonatorum pada BBL
Pemberian ASI Diagnosa Total
P Value OR (95% CI) Ikterus Tidak Ikterus n % n % n % Diberi ASI 48 35,3 88 64,7 136 100 0,000 0,29 0,1-0,6 Tidak diberi
ASI
34 65,4
18 34,6 52 100 Total 82 43,6 106 56,4 188 100
Berdasarkan  tabel  7  diketahui  bahwa  ada 48  (35,3%)  responden  dari  136  responden yang  diberi  ASI  mengalami  ikterus, sedangkan  ada  34  (65,4%)  responden  dari 52  responden  yang  tidak  diberi  ASI mengalami  ikterus.  Hasil  uji chi  square diperoleh  nilai p  value 0,000.  Karena p  = 0,000  <  0,05  maka  menunjukkan  adanya
hubungan  antara  pemberian  ASI  dengan kejadian  ikterus  neonatorum  pada  BBL. Dari  hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR= 0,29,  artinya  bayi  yang  diberi  ASI mempunyai  peluang  0,3  kali  untuk  terjadi ikterus  neonatorum  dibandingkan  dengan tidak diberi ASI.

## PEMBAHASAN

## Ikterus Neonatorum
Hasil analisis data univariat dari 188 BBL diperoleh  frekuensi  bayi  dengan  Ikterus Neonatorum  sebanyak  82  (43,6%)  BBL, sedangkan  frekuensi  bayi  yang  tidak ikterus neonatorum  sebanyak 106  (56,4%) BBL.  Hasil  ini  menunjukkan  tingginya kejadian ikterus neonatorum pada BBL.
Beberapa  faktor  risiko  untuk  mengalami ikterus  neonatorum  (hiperbilirubinemia) yaitu  faktor  maternal  meliputi  :  ras, diabetes  mellitus,  induksi  oksitosin,  faktor perinatal  meliputi  :  sefal  hematoma, memar  kulit,  faktor  neonatus  meliputi  : prematuritas,  faktor  genetis,  obat-obatan, pemberian  ASI,  trisomi  21,  jenis  kelamin laki-laki, kehilangan berat badan, pembentukan tinja lambat (Arvin, 2000).
Ikterus adalah diskolorisasi kulit, membran mukosa  dan  sklera  akibat  peningkatan bilirubin  indirek  >  2  mg/dl.  Peningkatan kadar  bilirubin  indirek  >  5  mg/dl  selalu ditemukan pada hampir setiap BBL dalam minggu pertama kehidupannya.
Hiperbilirubinemia  indirek  dijumpai  pada 60%  bayi  cukup  bulan  dan  80  %    bayi kurang bulan (Glasgow, 2000).
Setiap bayi dengan ikterus harus mendapatkan  perhatian,  terutama  apabila
ikterus  ditemukan  dalam  24  jam  pertama kehidupan  bayi  atau  bila  kadar  bilirubin meningkat  lebih  dari  5  mg/dl  dalam  24 jam. Proses hemolisis darah, infeksi  berat, ikterus  yang  berlangsung  lebih  dari  1 minggu  serta  bilirubin  direk  lebih  dari  1 mg/dl  juga  merupakan  keadaan  yang menunjukkan kemungkinan adanya ikterus patologis. Dalam keadaan tersebut penatalaksanaan  ikterus  harus  dilakukan sebaik-baiknya  agar  akibat  buruk  ikterus dapat dihindarkan. (Aminullah, 2000)
Berbagai teknik diagnostik telah digunakan  untuk  menilai  ikterus  pada BBL. Pengukuran bilirubin serum dianggap  sebagai  metode  yang  paling terpercaya,  tetapi  memiliki  keterbatasan dalam hal peralatan dan biaya. Pemeriksaan  langsung  secara  visual  tidak dapat  dipercaya  sepenuhnya  dan  dapat menyebabkan kesalahan diagnosis. Metode pemeriksaan  non  inovasif  lain  seperti transcutaneus bilirubinometry (TcB) merupakan alternatif pemeriksaan (skrining)  pengukuran  bilirubin  serum. Sampai  saat  ini  belum  ada  keseragaman tatalaksana ikterum neonatorum di Indonesia.  Kadar  serum  bilirubin  untuk memulai masing-masing jenis terapi (Terapi  Sinar,  Transfusi  Tukar,  Obat- Obatan) masih menjadi pertanyaan. Di satu sisi, terapi yang berlebihan berarti menyia-
nyiakan  sumber  daya  yang  tidak  perlu. (HTA Indonesia,2010).
Oleh  karena  itu,  petugas  kesehatan bersama  dengan  keluarga  BBL  hendaknya benar-benar memperhatikan bayinya terutama pada minggu pertama
kehidupannya,  memantau  perkembangan bayi  dengan  seksama  sehingga  bila ditemukan kelainan atau komplikasi akibat persalinan  yang berisiko terjadinya ikterus neonatorum  segera  dapat  di  ketahui  dan dapat ditangani sesuai dengan prosedur.

## Induksi Oksitosin
Hasil  analisis  data  univariat  didapatkan bahwa  dari  188  (100%)  BBL  terdapat  59 (31,4%)  BBL  dilakukan  induksi  oksitosin saat  persalinan,  dan  129  (68,6%)  BBL tidak  dilakukan  induksi  oksitosin  saat persalinan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  penyebab  dilakukannya  induksi oksitosin    jika  ditinjau  dari  riwayat persalinan  yang  terjadi  di  RSUD. Dr.  A.
Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung disebabkan  ibu  yang  akan  melahirkan tersebut  rata-rata  adalah  ibu  dengan kehamilan  risiko  tinggi  dan  tidak  dapat dilahirkan  secara  normal  sehingga  dirujuk oleh bidan dan atau puskesmas diantaranya seperti  kehamilan  lewat  waktu,  Ketuban
Pecah  Dini  (KPD),  kehamilan  dengan hipertensi, Pre Eklamsi Berat,  dll. Adanya risiko  tinggi  dan  terpenuhi  indikasi  untuk dilakukan  induksi,  dan  bayi  harus  segera dilahirkan maka persalinan dengan induksi dilakukan untuk mempercepat kelahiran.
Induksi  persalinan  (oksitosin)  adalah upaya  untuk  melahirkan  janin  menjelang aterm  dalam  keadaan  belum  terdapat tanda-tanda  persalinan  (belum  inpartu), dengan  kemungkinan  janin  dapat  hidup diluar kandungan (umur diatas 28 minggu).  Dengan  induksi  persalinan  bayi sudah  dapat  hidup  di  luar  kandungan.  Ini upaya  untuk  menyelamatkan  janin  dari pengaruh  buruk  jika  janin  masih  dalam kandungan (Manuaba, 2007).
Sejumlah  indikasi  yang  harus  dipenuhi diantaranya  yaitu  :  indikasi  janin  berupa kehamilan lewat waktu, ketuban pecah dini (KPD), kelainan congenital, IUFD. Indikasi  ibu  berupa  penyakit  hipertensi, komplikasi kehamilan seperti Preeklampsia  atau  eklampsia  (Manuaba, 2007).
Oleh karena itu, induksi persalinan dengan oksitosin sebaiknya tidak menjadi rutinitas namun  hal  ini  merupakan  tindakan  yang perlu  dilakukan  bila  telah  terpenuhi indikasi-indikasinya.  Sebaiknya,  sebelum memutuskan  untuk  melakukan  induksi
petugas kesehatan benar-benar telah mengkaji  pasien  sehingga  tindakan  yang dilakukan tidak berdampak pada
komplikasi-komplikasi akibat induksi persalinan.

## Prematuritas
Hasil  analisis  data  univariat  didapatkan bahwa  dari  188  (100%)  BBL  terdapat  35 (18,6%) BBL dilahirkan dengan prematur, dan  153  (81,4%)  BBL  dilahirkan  tidak prematur.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa sebagian besar BBL yang dilahirkan  dengan  prematur  disebabkan beberapa  faktor  diantaranya  kehamilan ganda,  KPD, jarak kehamilan yang terlalu dekat,  ibu  dengan  hipertensi  dan  lain  – lain.
Faktor  predisposisi  terjadinya  kelahiran prematur antara lain : faktor ibu:   riwayat kelahiran
prematur
sebelumnya,
perdarahan antepartum, malnutrisi,
kelainan  uterus,  hidramnion,  penyakit jantung/ penyakit kronik lainnya, hipertensi, umur ibu < 20 Tahun atau > 35 Tahun,  jarak  dua  kehamilan  yang  terlalu dekat,  infeksi,  trauma dan lain-lain;  faktor janin  :  cacat  bawaan,  kehamilan  ganda, hidramnion,  ketuban  pecah  dini;  keadaan sosial  ekonomi  yang  rendah;  kebiasaan  : pekerjaan  yang  melelahkan,  merokok;
faktor  yang  tidak  diketahui  sebabnya (Prawirohardjo, 2009).
Faktor  risiko  lain  yang  berperan  dalam terjadinya  persalinan  prematur  adalah: Kehamilan  usia  muda  (  usia  ibu  <  18 Tahun), pemeriksaan kehamilan yang tidak teratur,  golongan  usia  ekonomi  lemah, keadaan gizi yang kurang, penyalahgunaan obat (Prawirohardjo, 2009).
Untuk  menghindari  persalinan  prematur sebaiknya ibu hamil memeriksakan kandungannya  secara  rutin,  menghindari pekerjaan  yang  melelahkan  disamping  itu memenuhi  kebutuhan  nutrisinya  sehingga persalinan prematur dapat dihindarkan.

## Pemberian ASI
Hasil    analisis  data  univariat  didapatkan bahwa dari  188 (100%) BBL terdapat 136 (72,3%) BBL yang diberikan ASI, dan  52 (27,7%)  BBL  tidak  diberikan  ASI  oleh ibunya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  masih  banyak  BBL  yang  belum mendapatkan  ASI,  diduga  penyebab  tidak diberikannya  ASI  oleh  ibu  responden karena  keterbatasan  mobilisasi  seperti  ibu dengan post Sectio Cesarea atau persalinan  yang  berat,  disamping  itu disebabkan  kurangnya  pengetahuan  ibu tentang pentingnya ASI terutama
pemberiannya  secara  eksklusif  dimana diketahui  bahwa  ibu  responden  berlatar belakang pendidikan SD, sehingga meskipun  mayoritas  diantara  mereka memberikan  ASI  kepada  bayinya  namun tidak secara eksklusif, ASI belum diberikan  sesuai  dengan  jumlah  yang dibutuhkan bayi.
ASI  adalah  makanan  alamiah  untuk  bayi yang  mengandung  nutrisi  –  nutrisi  dasar dan  elemen  dengan  jumlah  yang  sesuai untuk  pertumbuhan  bayi.  ASI  adalah makanan terbaik yang dapat diberikan oleh seorang  ibu  pada  anak  yang  baru dilahirkannya (Prawirohardjo, 2009).
Manfaat  utama  pemberian  ASI  eksklusif adalah: sebagai nutrisi terbaik,
meningkatkan daya tahan tubuh, meningkatkan  kecerdasan,  meningkatkan jalinan  kasih  sayang  antara  ibu  dan  anak. (Roesli, 2001).
Petugas kesehatan sebaiknya aktif memberikan  penyuluhan  kepada  ibu  dan keluarganya  tentang  pentingnya  manfaat ASI  eksklusif  agar  dapat  membantu  ibu untuk  memberikan  ASI  secara  eksklusif serta  mengatasi  keterbatasan  mobilsasinya dengan  senantiasa  mendampingi  mereka pada hari-hari pertama pasca persalinan.
Hubungan  Antara  Induksi  Oksitosin dengan Kejadian Ikterus Neonatorum
Hasil  analisis  data  bivariat  dengan  uji chi square diperoleh  nilai p  value 0,000 . p value =  0,000  <    0,05 , menunjukkan adanya  hubungan  antara  induksi  oksitosin dengan  kejadian  ikterus  neonatorum  pada BBL.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui bahwa  salah  satu  penyebab  terjadinya ikterus neonatorum adalah induksi persalinan, dalam hal ini induksi oksitosin. Induksi oksitosin sangat mungkin berdampak  terjadinya  ikterus  neonartorum karena  diketahui  bahwa  zat-zat  kimia dapat mengurangi ikatan bilirubin sehingga bayi mengalami ikterus.
Ikterus  yang  biasanya  menetap  sesudah minggu pertama kehidupan dan bilirubinnya  meningkat  ialah  bilirubin tidak  langsung.  Hal  ini  disebabkan  oleh adanya  obat  atau  zat  kimia yang mengurangi ikatan bilirubin tidak langsung pada  albumin,  salah  satunya  dengan induksi  oksitosin.  Kandungan  dialamnya mempunyai  afinitas  yang  lebih  besar terhadap albumin (Prawirohardjo, 2009).
Oleh  sebab  itu,  persalinan  dengan  induksi oksitosin  lebih  berisiko  terhadap  kejadian ikterus neonatorum. Dimana Ikterus
Neonatorum merupakan salah satu penyebab masih tingginya angka kematian BBL.  Sehingga  diharapkan  untuk  tidak menginduksi  pada  saat  persalinan  kecuali atas  indikasi  yang  sesuai  dengan  prosedur yang berlaku.
Hubungan Prematuritas dengan

## Kejadian Ikterus Neonatorum
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa dari 35 responden dengan prematuritas terdapat 24 responden (68,6%)  mengalami ikterus. Hasil analisis data  bivariat  dengan    uji chi  square diperoleh nilai p value 0,001. Karena p = 0,002 < 0,05    maka  menunjukkan  adanya hubungan  antara  prematuritas  dengan Kejadian  ikterus  neonatorum  pada  BBL. Hal ini menunjukkan bayi prematur (masa gestasi  20  sampai  dengan  <  37  minggu) berisiko  lebih  tinggi  terjadi  ikterus neonatorum (Fraser & Cooper, , 2009).
Ikterus  neonatorum  pada  bayi  prematur disebabkan  oleh  penghancuran  sel  darah merah yang berlebihan, hati dan gastrointestinal yang belum matang.
Maturasi hati postnatal pada bayi prematur menjadikan  proses bilirubin  uptake dan konjugasi  menjadi  lebih  lambat.  Kadar bilirubin  meningkat  lebih  awal,  kemudian mencapai  puncak  (5-7  hari)dan  tetap meningkat lebih lama. Selain itu keterlambatan dalam memberikan
makanan  enteral  dalam  pengelolaan  klinis bayi  baru  lahir  prematur  yang  sakit  dapat membatasi  motalitas  usus  dan  kolonisasi bakteri  yang  mengakibatkan  peningkatan sirkulasi  bilirubin  enterohepatik  lebih lanjut (Cohudhury et al, 2011).
Metabolisme  bilirubin  bayi  baru  lahir berada  dalam  transisi  dari  stadium  janin yang  selama  waktu  tersebut  plasenta merupakan tempat utama eliminasi bilirubin  yang  larut  lemak,  ke  stadium dewasa yang selama waktu tersebut bentuk bilirubin  terkonjugasi  yang  larut  air diekskresikan dari sel  hati kedalam sistem biliaris  dan  kemudian  kedalam  saluran pencernaan, Hiperbilrubinemia tak terkonjugasi  dapat  disebabkan  oleh  setiap faktor  yang  menambah  beban  bilirubin untuk  dimetabolisme  oleh  hati  seperti prematuritas (Fraser & Cooper, , 2009).
Pada  bayi  prematur  kenaikan  kadar bilirubin  serum  cenderung  sama  atau sedikit  lebih  lambat  daripada  kenaikan bilirubin  pada  bayi  cukup  bulan  tetapi jangka waktunya lebih lama yang biasanya mengakibatkan  kadar  yang  lebih  tinggi. Puncaknya  pada  hari  ke  4  dan  hari  ke  7 dan  gambarannya  bergantung  pada  waktu yang  diperlukan  bayi  prematur  untuk mencapai mekanisme matur dalam metabolisme dan ekskresi biliruin. Biasanya  pada  puncak  8-12  mg/dl  tidak
dicapai sebelum hari ke 5 sampai hari ke 7 dan ikterus jarang diamati sesudah hari ke 10 (Fraser & Cooper, , 2009).
Dalam  menegakkan  diagnosis  ikterus neonatorum  menggunakan  pemeriksaan bilirubin  serum  dalam  darah  untuk menentukan intervensi lebih lanjut.
Beberapa hal perlu dipertimbangkan dalam pelaksanaan  pemeriksaan  serum  bilirubin ini merupakan tindakan invasif yang dapat meningkatkan angka morbiditas neonatus.Umumnya  yang  diperksa  adalah bilirubin total (Fraser & Cooper , 2009).
Risiko ikterus dihubungkan dengan kejadian kernikterus ( ensefalopati bilirubin )  pada  kadar  bilirubin  indirek serum  yang  tinggi.  Kadar  bilirubin  serum yang  disertai  dengan  kern  ikterus  sebagai bergantung pada etiologi ikterus. Kernikterus berkembang pada kadar bilirubin  yang  lebih  rendah  pada  bayi prematur. Kekhawatiran tentang hiperbilirubinemia tak  terkonjugasi  pada neonatus prematur adalah terjadinya kernikterus.  Pengendapan  pigmen  kuning oleh  bilirubin  diganglia  basalis  dan hipotalamus merupakan petunjuk terjadinya  degenerasi  berat  ditempat  ini.
Pada  bayi  aterm  dengan  kadar  bilirubin tinggi  dan  tanpa  faktor  risiko  lainnya
sangat kecil kemungkinan untuk terjadinya kern ikterus (Fraser & Cooper , 2009).
Bayi  prematur  yang  bertahan  hidup, kemudian memperlihatkan spastisitas inkoordinasi  otot  dan  retardasi  mental dengan derajat bervariasi. Terdapat korelasi  positif  antara  kern  ikterus  dan kadar  bilirubin  tidak  terkonjugasi  diatas 18-20  mg/dl,  walaupun  kern  ikterus  dapat timbul  pada  konsentrasi  yang  jauh  lebih rendah, terutama pada bayi sangat prematur. Pencegahan yang dapat dilakukan  agar  tidak  terjadi  ikterus  yaitu dengan melakukan pencegahan pada faktor risiko  terjadinya  ikterus  pada  neonatus (Cunningham, 2009).

## Hubungan  Pemberian  ASI  dengan Kejadian Ikterus Neonatorum
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa dari 136 responden yang diberi ASI terdapat 48 responden (35,3%) mengalami ikterus. Hasil analisis data bivariat dengan uji chi square diperoleh nilai signifikansi p 0,000.  Karena p  = 0,000  <  0,05  maka menunjukkan  adanya  hubungan  antara pemberian  ASI  dengan  kejadian  ikterus neonatorum pada BBL.
Terdapat  dua  jenis  ikterus  neonatorum terkait ASI;  (1.) Breast-feeding-associated jaundice, diketahui disebabkan oleh
pemberian  ASI  yang  tidak  adekuat  dan buruknya intake cairan yang menyebabkan starvation dan  tertundanya  pengeluaran mekonium  pada  neonatus,  hal  tersebut akan meningkatkan sirkulasi enterohepatik.  (2) Breast  milk  jaundice, keadaan dimana terjadi peningkatan absorbsi  bilirubin  di  dalam  usus  (sirkulasi enterohepatik)  karena  aktivitas  enzim β- glukoronidase yang bisa terdapat pada ASI
yang abnormal (Gomella et al, 2009).
Kecenderungan peningkatan frekuensi hiperbilirubinemia  pada  bayi  cukup  bulan yang  mendapat  ASI  dibandingkan  dengan bayi  yang  mendapat  susu  buatan.  Kadar bilirubin  serum  pada  hari  3-4  diatas  12 mg/dl dilaporkan antara 11% sampai 26%. Pada  kelompok  bayi  yang  mendapat  ASI dengan hiperbilirubinemia ini, kadar bilirubin direk, kadar Hb, jumlah retikulosit,  hemogram,  keseluruhannya dalam batas normal (Arvin, 2000).
Ikterus  pada  bayi  yang  mendapat  ASI (breast  milk  jaundice)  berkaitan  dengan ekskresi  pregnane3α,20βdiol  ibu  ke  dalam ASI.  Steroid  ini  menghambat  konjugasi bilirubin  dengan  menghambat  aktivitas glukuronil  transferase.  Susu  sapi  dan manusia tampaknya menghambat reabsorpsi bilirubin bebas, sedangkan susu dari  ibu  dengan  anak  yang  mengalami ikterus  tidak,  dan  bahkan  mungkin
meningkatkan reabsopsi. Pada ikterus ASI, kadar  bilirubin  serum  meningkat  mulai sekitar  hari  keempat  setelah  lahir  hingga maksimum pada 15 hari. Apabila menyusui  dilanjutkan,  kadar  tinggi  akan menetap selama 10 hingga 14 hari lagi dan secara  perlahan  menurun  dalam  beberapa minggu. Kejadian kernikterus akibat fenomena ini (Laveno, 2009).
Bila  diitinjau  dari  karakteristik  ibu  maka seharusnya, BBL tersebut dapat memperoleh  ASI  yang  cukup  karena mayoritas  ibu  bekerja  sebagai  ibu  rumah tangga.  Namun  dilain  pihak  kemungkinan tidak  diberikannya  ASI  disebabkan  faktor lain seperti BBL dengan ibu post SC, atau rendahnya  keterikatan  ibu  dengan  bayi sehingga  ibu  dan  bayi  sangat  jarang berinteraksi  dan  rendahnya  pengetahuan ibu tentang besarnya manfaat ASI menjadi salah  satu  penghambat  sehingga  ibu  tidak memberikan  ASI  kepada  bayinya  secara eksklusif.
Oleh  sebab  itu,  bayi  sebaiknya  diberikan ASI  secara  eksklusif,  sehingga  meskipun timbul  ikterus  pada  minggu  pertama kehidupannya,  bayi  tersebut    dapat  segera kembali sehat dan bilirubin yang meningkat  dapat  kembali  normal.  Ibu sebaiknya  lebih  memberikan  perawatan dan  penanganan  yang  intensif  pada  bayi ikterus  dalam  hal  pemberian  ASI.  Karena
ASI  pun  mengandung  antibody  yang berguna untuk mencegah masuknya kuman penyakit yang akan menginfeksi tubuh.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  :  ikterus  neonatorum lebih berpeluang terjadi pada BBL dengan riwayat  persalinan  induksi  oksitosin,  BBL prematur dan BBL yang diberi ASI.
Petugas kesehatan yang berwenang diharapkan meminimalkan tindakan induksi oksitosin dan melakukan perawatan  intensif  sesuai  prosedur  pada BBL.

## KEPUSTAKAAN
Aminullah, A. (2000). Ikterus dan Hiperbilirubinemia Pada Neonatus. di dalam FKUI . Jakarta: Gaya Baru.
Arvin,  B  &  Kliegman.  (2000). Ilmu
Kesehatan  Anak  Nelson  Volume  1.
Jakarta: EGC
Balitbangkes  Depkes  RI.  (2002). Survey
Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT) . Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Choudhury,  P.  Bagga,  A.  Chugh,  K.
Ramji, S. Gupta, P. (2011). Principles
of Pediatrics & Neonatal Emergencies. Jaypee Brothers
Medical
Publishers Pvt. Ltd.
2011.487-508.
Cunningham, FG. (2009). Obstetri Williams. Jakarta: EGC.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung  .
(2008). Profil  Kesehatan  Provinsi Lampung Tahun 2007 . Dinas Kesehatan Provinsi Lampung.
Fraser, DM. & Cooper, MA. (2009). Buku Ajar  Bidan  Myles  Edisi  14 .  Jakarta: EGC.
Glasgow. (2000). Jaundice and Hyperbilirubinemia . In: R.E.
Behrman,  R.  Kliegman,  H.B.  Jenson, eds. Nelson Textbook of Pediatric , 16 th
Edition . Philadelphia: W.B. Saunders Company.
Gomella, TL. Cunningham, MD. Eyal, FG. (2009).  Neonatology  :  Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases,  and  Drugs.  McGraw-Hill Education.
HTA  Indonesia.  (2004). Tata  Laksana
Ikterus Neonatorum . Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Laveno,  KJ.  (2009). Obstetri  Williams
Edisi 21. Jakarta: EGC.
Manuaba,  IBG.  (2007). Pengantar  Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC.
Prawirohardjo, S. (2009). Ilmu Kebidanan . Jakarta : Bina Pustaka.
Rifai,  TRFB.  (2003). Hiperbilirubinemia .
Dalam:  Partini  P.  Trihono,  Asti Praborini, penyunting Pediatrics
Update . Jakarta: IDAI Cab. Jakarta.
Roesli,  U.  (2001). Bayi  Sehat  Berkat  Asi Eksklusif. Jakarta: Elex Media
Komputindo.
Sukadi,  A.  (2008). Hiperbilirubinemia.
Dalam: Kosim MS, Yunanto A, Dewi
R,  Sarosa  GI,  Usman  A,  penyunting
Buku  Ajar  Neonatologi. Jakarta:
Badan Penerbit IDAI.