## GAMBARAN YANG MEMPENGARUHI FETAL DISTRESS PADA SECTIO CAESAREA DI RSUD BANYUMAS
Daryanti, Happy Dwi Aprilina Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto Jl. KH. Ahmad Dahlan, Purwokerto Kembar Banyumas, Jawa Tengah, Indonesia happydwiaprilina@gmail.com

## Abstrak
Fetal  distres suatu  kondisi  yang  sangat  berbahaya  bagi  janin  karena  dapat  memicu  terjadinya berbagai macam penyakit berbahaya. Fetal distress merupakan faktor penyebab dimana dilakukan tindakan section  casearea. Tujuan  mengetahui  fetal  distress  pada sectio  caesarea di  RSUD Banyumas.  Jenis  penelitian  merupakan Analisis  Dokumentasi menggunakan  pendekatan Retrospektif. Menggunakan  teknik  total  sampling  sebanyak  80  responden.  Analisis  menggunakan deskriptif statistik. Responden sebagian besar reponden berusia reproduktif sebanyak 63 responden (78,8%),  multipara  sebanyak  42  responden  (52,5%),  ibu  rumah  tangga  sebanyak  67  responden (83,8%),  usia  kehamilan  cukup  bulan  sebanyak  68  responden  (85,0%)  dan  paling  banyak pendidikan  SLTP  sebanyak  29  responden  (36,3%).  Pasien  masuk  dengan  diagnosa  masuk  paling banyak  adalah  partus  tidak  maju  sebanyak  25  responden  (31,3%).  Fetal  distres  di  rumah  sakit paling  banyak  yang  disebabkan  lima  kasus  adalah  partus  tidak  maju,  ketuban  pecah  dini,  umur kehamilan PEB, dan DJJ ireguler maupun oligohidromion.
Kata Kunci: Fetal Distress, Sectio Caesarea

## Abstract
Fetal distress is a disease that is very dangerous for the fetus because it can dispute a dangerous disease.  It  is  a  causative  factor  in  which  sectio  caesarea  is  taken.  Objective  To  fetal  distress  in section  caesarea  in  RSUD  (Regional  Public  Hospital)  Banyumas.  This  research  is  was  a Documentation  Analysis  using  a  Retrospective  approach.  The  sampling  technique  with  a  total sampling  of  80  respondents.  The  analysis  was  statistical  descriptive.  Most  of  the  respondents  63 (78.8%)  are  in  the  reproductive  period,  42  (52.5%)  respondents  are  multipara,  67  (83.8%) respondents  are  housewives,  68  (85  ,  0%)  respondents  are  in  gestational  age,  and  29  (36.3%) respondents  are  graduated  from  Junior  High  School.  Most  of  the  inpatients,  25  (31.3%) respondents  are  patients  with  undeveloped  parturition.  Fetal  distress  in  the  hospital  is  mostly caused by five cases, namely undeveloped parturition, early water break, gestational age of PEB, and irregular DJJ as well as oligohydromion.
Keywords: Fetal distress, Sectio Caesarea

## PENDAHULUAN
Salah  satu  tindakan  medis  membantu persalinan  yang  dilakukan  ketika  terdapat masalah kesehatan pada ibu atau kondisi janin yaitu  dengan sectio  caesarea (SC).  Angka
kejadian  tindakan section  caesarea di  dunia setiap tahunnya mengalami peningkatan.
Berdasarkan Riskesdas 2013
menunjukan  kejadian  persalinan  tindakan  SC di  Indonesia  mencapai  9,8  %  dari  jumlah persalinan,  kejadian  tertinggi  di  DKI  Jakarta
sebanyak  19,9%,  dan  tindakan  SC  paling sedikit  di  Sulawesi  Tenggara  dengan  jumlah 3,3% dari jumlah persalinan (Maryani, 2017). Kejadian  operasi  SC  di  Jawa  Tengah mencapai  32.2%  berdasarkan  data  Litbangkes tahun  2012  (Wirakhmi,  2016).  Sedangkan  di RSUD  Banyumas  tindakan  operasi  ada  8,6% dari  semua  tindakan  persalinan  tahun  2018 (Data RSUD Banyumas, 2019).
Operasi  caesar hanya  dilakukan apabila  proses  persalinan  normal  tidak mungkin  untuk  dilakukan.  Ketidakmampuan melahirkan  normal  pada  ibu  disebabkan berbagai  faktor,  baik  faktor  dari  ibu  ataupun janin  yang  dikandungnya  (Wirawan,  2016). Menurut  Wirawan  (2017)  pertimbangan seorang  dokter  sebelum  memutuskan  ibu dilakukan  operasi  yaitu  kehamilan  kembar, ibu  dengan  penyakit  berat,  tekanan  darah tinggi,  bentuk  panggul  sempit,  masalah dengan plasenta dan posisi bayi.
Hasil  penelitian  Muhammad  (2016) menunjukkan bahwa indikasi yang menyebabkan kejadian tindakan sectio caesarea yaitu  fetal  dengan  kelainan  letak sebanyak 18 (20,7%), paling tinggi didapatkan  karena  adanya  gawat  janin sebanyak  25  (28,7%)  dan  paling  rendah kelahiran  bayi  kembar  sebanyak  2  (2,3%). Gawat  janin  / fetal  distres adalah  salah  satu indikasi  yang  sering  ditemui  ibu  dengan persalinan sectio caesarea.
Hasil  penelitian  Kristiani  (2017) menunjukkan bahwa  2  pasien  yang dilakukan tindakan sectio  caesaria disebabkan fetal
distress .  Dilakukannya  tindakan  tersebut bertujuan  untuk  menyelamatkan  janin  dari hipoksia.  Kematian  janin  dalam  kandungan dapat  disebabkan  karena  hipoksia.  Penelitian menunjukkan bahwa persalinan dengan sectio cesarea kondisi  fetal  kondisi fetal  distress sebanyak  4,1%  dan  seksio  sesarea  emergensi kondisi fetal distress sebanyak 22,6%.
Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang dilaksanakan  di  RSUD  Banyumas  diketahui angka  kejadian sectio  caesarea atas  indikasi fetal  distress bulan  Januari-Desember  2018 sebanyak  80  kasus.  Tujuan  penelitian  yaitu mengetahui penelitian tentang gambaran Fetal Distress  Pada Sectio  Caesarea di  RSUD Banyumas”.

## METODE PENELITIAN
Desain
penelitian
Analisis
Dokumentasi dengan pendekatan Retrospektif. Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Banyumas pada  November  2019.  Populasi  seluruh  ibu yang bersalin dengan tindakan Sectio caesarea pada Januari-Desember 2018 sebanyak  80    orang  yang  tercatat  di  buku register  RSUD  Banyumas.  Pengambilan sampel dengan teknik total sampling sebanyak 80  responden,  kriteria  inklusi  yaitu  data pasien  bulan  Januari-Desember  2018  dan pasien  dengan  tindakan  operasi  Sectio caesarea.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu data  tidak  lengkap  (sesuai  dengan  variabel penelitian).  Pengambilan  data  menggunakan lembar  observasi.  Analisis  menggunakan destkriptif statistik.

## HASIL
1. Karakteristik  responden  ibu  yang  melahirkan sectio  caesarea berdasarkan  usia,  paritas, pendidikan dan pekerjaan,usia kehamilan ibu di RSUD Banyumas.
Tabel 1
Karakteristik Responden Ibu Yang Melahirkan Sectio Caesarea Berdasarkan Usia, Paritas, Pendidikan,Pekerjaan,Dan Usia Kehamilan Ibu di RSUD Banyumas.
Karakteristik responden Frekuensi Persentasi (%) Umur Usia reproduktif  (20-35 tahun) 63 78.8 Usia resiko tinggi (< 20 atau > 35 tahun) 17 21.3 Paritas Primipara 35 43.8 Multipara 42 52.5
Grande multipara 3 3.8 Pendidikan SD 19 23.8 SLTP 29 32.5 SLTA 26 36.3 Diploma 1 1.3 Sarjana 5 6.3 Pekerjaan Bidan 1 1.3 Dokter 1 1.3 Guru 1 1.3 Irt 67 83.8 Pedagang 1 1.3 Swasta 9 11.3 Usia Usia kehamilan cukup bulan 68 85.0 Usia kehamilan kurang bulan 9 11.3 Usia kehamilan lewat bulan 3 3.8 Total 80 100
Tabel  1  diatas  menunjukkan  sebagian  besar  reponden  berusia  reproduktif  sebanyak  63 (78,8%)  dan  17  (21,3%)  berusia  dalam  kategori  risiko  tinggi.  Paritas  responden  sebagian  besar dalam  kategori  multipara  sebanyak  42  (52,5%),  pendidikan  paling  banyak  SLTP  sebanyak  29 (36,3%),  pekerjaan  mayoritas  ibu  rumah  tangga  sebanyak  67  (83,8%),  usia  kehamilan  sebagian besar usia kehamilan cukup bulan sebanyak 68 (85,0%).
2. Fetal distres pada pasien yang dilakukan sectio caesarea di RSUD Banyumas.
Tabel 2 Fetal distres pada pasien yang dilakukan sectio caesarea di RSUD Banyumas Diagnosa masuk Frekuensi Persentasi (%) Anemia 2 2.5 DJJ Ireguler 3 3.8 Gemeli 2 2.5 Gestasional hipertensi 1 1.3 Kegagalan induksi 1 1.3 KPD 18 22.5 Oligohidromion 3 3.8 Partus prematurus imminens 1 1.3 Partus tidak maju 25 31.3 PEB 9 11.3 DKP 1 1.3 Pre eklamsi ringan 1 1.3 Presentasi majemuk 1 1.3 Tali pusat pendek 1 1.3 Umur kehamilan 11 13.8 Total 80 100.0
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  pasien  masuk dengan diagnose  masuk paling  banyak  adalah partus tidak maju sebanyak 25 responden (31,3%) dan paling sedikit adalah gastasional hipertensi, kegagalan  induksi,  partus  prematurus  imminens,  pre  eklamsi,  pre  eklamsi  ringan,  presentasi majemuk dan tali pusat pendek masing-masing sebanyak 1 responden (1,3%).

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik responden ibu yang melahirkan sectio  caesarea berdasarkan usia,
paritas, pendidikan dan
pekerjaan,usia  kehamilan  ibu  di  RSUD
Banyumas. a. Usia
Hasil  penelitian  menunjukkan sebagian besar reponden berusia reproduktif.  Pada  usia  ini  responden secara  kematangan  reproduksi  sudah siap  untuk  pembuahan.  Selain  itu, pada usia  tersebut  ibu  dalam  kategori  aman dalam menjalani kehamilan dan persalinan.  Hasil  penelitian  tersebut didukung  dengan  penelitian  Corneles (2015)  menyatakan  bahwa  usia  20-35 tahun  adalah  usia  yang  matang  karena sistem reproduksi siap untuk dibuahi.
Resiko tinggi usia Ibu yang hamil memiliki  peluang  komplikasi  pada  saat hamil ataupun melahirkan. Hasil penelitian Beirut et. al. (2017) menunjukkan bahwa komplikasi
dengan  peluang  tertinggi  di  antara wanita,  usia  11-18  tahun,  dibandingkan dengan wanita berusia 25-29 tahun. Ibu hamil  usia  kurang  dari  20  tahun  dan lebih  dari  40  tahun  memiliki  risiko tinggi untuk menyebabkan gawat janin. Umur  seorang  ibu  juga  memiliki dampak pada pertumbuhan dan perkembangan janin yang buru.
Zanah (2015) menjelaskan bahwa keadaan  hamil,  bersalin,  nifas  dan  bayi dipengaruhi  oleh  umur  ibu  yang berperan  dalam  kesehatan  maternal. Proses reproduksi yang baik dan jarang terjadi penyulit kehamilan dan persalinan  pada  usia  rentang 20  sampai 35 tahun. Ibu hamil usia kurang dari 20 tahun  maupun  lebih  dari  35  tahun menjadi  salah  satu  penyebab  penyulit kehamilan.  Usia  ibu  hamil  kurang  dari 20  tahun,  memiliki  tubuh  yang  belum siap menghadapi kehamilan, persalinan, nifas serta merawat bayinya, sebaliknya usia  ibu  hamil  lebih  dari  35  tahun memiliki resiko seperti kelainan bawaan  dan  penyulit  saat  persalinan yang  disebabkan  adanya  kelainan jaringan  otot  rahim  untuk  menerima kehamilan.
b. Paritas
Hasil  penelitian  menunjukkan paritas responden sebagian besar multipara.  Hasil  tersebut  menjelaskan bahwa  responden  sudah  memiliki pengalaman  kehamilan  dan  persalinan. Pengalaman yang dimiliki oleh seorang ibu pada masa kehamilan dan persalinan  berperan  penting  dalam memahami dan pengetahuan permasalahan  kesehatan  selama  hamil dan  bersalin.  Menurut  Corneles  (2015) bahwa  ibu  yang  belum  berpengalaman dalam  kehamilan  sebelumnya  sehingga dapat  mempengaruhi  pengetahuannya. Ibu  yang  baru  pertama  hamil  belum mendapatkan  informasi  tentang  risiko tinggi  dalam  kehamilan,  sehingga  ibu cenderung  memiliki  pengetahuan  yang rendah.
Menurut  Hipson  (2016)  bahwa paritas 2-3 memiliki resiko yang rendah dari  aspek  kematian  maternal.  Paritas lebih dari 3 memiliki resiko yang tinggi pada  kematian  maternal.  Semakin banyak  paritas,  maka  resiko  kematian maternal tinggi. Resiko kematian maternal yang disebabkan oleh banyaknya paritas dapat dicegah melalui keluarga berencana. Hal tersebut  menjelaskan  bahwa  paritas memiliki peran penting dalam menentukan keselamatan ibu dan bayi.
c. Pendidikan
Hasil  penelitian  menunjukkan
pendidikan paling banyak SLTP.
Pendidikan  merupakan  faktor  penting menentukan perilaku kesehatan seseorang.  Tingkat  pendidikan  yang tinggi  seseorang  maka  semakin  baik perilaku  seseorang  dalam  menjaga kesehatan.  Pendidikan  seseorang  yang tinggi dapat mendukung atau mempengaruhi  tingkat  pengetahuanya. Seorang  yang  memiliki  pendidikan semakin  tinggi  maka  semakin  tinggi pengetahuan seseorang. Pendidikan
yang tinggi mempermudah ibu memperoleh  informasi  baru  sehingga
tidak  akan  acuh  atau  tidak  peduli terhadap informasi kesehatan sedangkan  semakin  rendah  pendidikan maka  pengetahuan  pun  sangat  terbatas sehingga kurang peduli terhadap
program kesehatan. Noviana (2018) menjelaskan bahwa  seorang  yang  berpendidikan tinggi mudah untuk menerima perubahan, dan terbuka dalam menerima  informasi.  Ibu  yang  terbuka akan mudah menyerap informasi melalui  berbagai  media.  Ibu  yang memperoleh  informasi  lebih  banyak, maka  ibu  dapat  menilai  pandangan tentang  kesehatan  yang  benar  atau kurang  tepat.  Salah  satu  contohnya adalah  pandangan  ibu  yang  sering datang  berobat  hanya  ketika  ada keluhan.
Hispon (2016) menjelaskan
bahwa  tingkah  laku  manusia  dapat dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan seseoarang.  Hal  ini  karena  tingkat pendidikan merupakan salah satu aspek sosial, tingkat pendidikan mempengaruhi  ibu  dalam  melakukan respon terhadap sesuatu atau rangsangan  dari  luar  yang  lebih rasional. Prawirohardjo, (2010) menjelaskan bahwa pendidikan merupakan determinan konsektual
dalam morbiditas dan mortalitas maternal.
d. Pekerjaan
Hasil  penelitian  menunjukkan paling  banyak  bekerja  sebagai  ibu rumah tangga. Corneles (2015) menjelaskan bahwa status pekerjaan ibu berpengaruh  terhadap  kejadian  hamil beresiko.  Ibu  yang  bekerja  sebagai  ibu
rumah tangga cenderung kurang menyerap  informasi  kesehatan  jika dibandingkan  ibu  yang  bekerja  diluar rumah.  Hal  tersebut  juga  didukung pendapat  Sulistyawati  (2009)  dalam Budiman  (2017)  bahwa  ibu  bekerja memiliki  lebih  banyak  peluang  untuk
mendapatkan  informasi  tentang  kondisi kesehatannya. Oleh karena itu, ibu yang bekerja  memiliki  banyak  informasi dibandingkan ibu yang tidak bekerja.
Selain itu, pekerjaan juga merupakan  salah  satu  faktor  dalam menentukan  untuk  minat  seorang  ibu hamil  dalam  mengakses  pelayanan kesehatan.
Kondisi tersebut
menyebabkan  ibu  hamil  mengalami risiko kehamilan dan persalinan. Menurut Sari (2014) bahwa  ibu dengan social  ekonomi  yang  rendah  berpotensi mengalami  kehamilan  yang  beresiko dan kesulitan untuk mengakses pelayanan  kesehatan  berbeda  dengan ibu  dengan  social  ekonomi  menengah keatas.
e. Usia kehamilan Usia kehamilan responden sebagian  besar  usia  kehamilan  cukup bulan.  Bayi  cukup  bulan  pada  usia kehamilan 37-38 minggu, bayi prematur  lahir  sebelum  37  minggu. Bayi  lahir  pada  usia  kehamilan  37 minggu  beresiko  kematian  2x  lebih besar  bila  dibandingkan  bayi  lahir  usia kehamilan 40 minggu (Anna, 2011).
Selain  itu,  usia  kehamilan  juga memiliki risiko menyebabkan kehamilan yang berisiko bahkan sampai menyebabkan  kematian  pada  bayi. Menurut  Ahmad  (2016)  menyatakan bahwa  factor  resiko  terjadinya  abortus di RS adalah usia kehamilan. Ibu hamil yang  memasuki  trimester  I  mempunyai risiko  abortus  19.7  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  ibu  yang  sudah melewati usia kehamilan trimester I.
2. Fetal  distres  pada  pasien  yang  dilakukan sectio caesarea di RSUD Banyumas.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  gambaran  dimana pasien  masuk  dengan  diagnose  masuk paling banyak adalah partus tidak maju dan paling sedikit adalah gastasional hipertensi, kegagalan induksi, partus prematurus  imminens,  pre  eklamsi,  pre
eklamsi  ringan,  presentasi  majemuk  dan tali  pusat  pendek  masing.  Partus  tidak maju  merupakan  salah  satu  faktor  yang menyebabkan persalinan dilakukan dengan tindakan  SC.  Partus  lama  juga  merupakan bagian  dari  faktor  penyebab  gawat  janin atau  fetal  distress.  Menurut  Prawirahadjo (2009)  bahwa  proses  persalinan  lama selalu  memberikan  dampak  yang  buruk dan  penyulit  bagi  ibu  dan  janin  yang sedang  dikandungnya.  Janin  dalam  rahim menjadi  dalam  situasi  berbahaya  karena kontraksi  rahim  terjadi  24  jam  yang  dapat mengganggu aliran darah menuju janin.
Menurut  Kemenkes  (2018)  faktor penyebab  terjadinya  gawat  janin  yaitu persalinan  lama,  perdarahan,  kejang,  obat perangsang kontraksi rahim, infeksi, kehamilan  prematur  dan  post  matur,
ketuban  pecah  lama  dan  tali  pusat menumbung.  Menurut  Sumelung  (2014) bahwa  indikasi  yang  sering  menyebabkan kejadian sectio  caesarea yaitu gawat  janin sebanyak  52  responden  (31,14%).  Gawat janin  merupakan  salah  satu  indikasi  yang sering  terjadi  pada  ibu  persalinan sectio caesarea , jika ibu dengan gawat janin tetap melakukan  partus  normal  maka  akan membahayakan keselamatan ibu dan bayi. Menurut  Adrian  (2019)  bahwa persalinan  yang  terlalu  lama  bukan  hanya dapat menguras tenaga, tapi juga berbahaya  bagi  kondisi  ibu  dan  janin  di dalam  kandungan.  Proses  persalinan  yang macet ini bisa menyebabkan ibu kelelahan, serta  meningkatkan  risiko  bayi  mengalami gawat  janin,  cedera,  dan  infeksi.  Kondisi persalinan lama dapat menyebabkan kurangnya  pasokan  oksigen  pada  janin sehingga bersiko menyebabkan fetal
distress.  Kemenkes  (2018)  bahwa  fetal
distress merupakan kondisi janin mengalami  kekurangan  menerima  O2, sehingga janin mengalami sesak.
Pernyataan  diatas  juga  dikuatkan
pendapat Reiter dan Walsh (2010)
menyebutkan  bahwa  persalinan  yang berlangsung  lama  memiliki  risiko  untuk
menyebabkan  kejadian  fetal  distress  pada bayi.  Federico  dan  Staton  (2018)  bahwa persalinan  yang  lama  dan  persalinan  yang sulit  menempatkan  ibu  pada  risiko  bahaya serius,  tetapi  keadaan  ini  juga  dapat menciptakan  gawat  janin  yang  akan berefek pada jangka panjang bagi kesehatan  dan  perkembangan  bayi  baru lahir  itu  sediri.  Ada  sejumlah  cacat  jangka panjang  yang  bisa  diakibatkan  oleh  gawat janin.

## KESIMPULAN
Pasien  fetal  distress  sebagian  besar reponden  berusia  reproduktif,  multipara,  ibu rumah  tangga,  usia  kehamilan  cukup  bulan, SLTP.    Diagnosa  masuk  pasien  dengan  fetal distress paling banyak yaitu partus tidak maju. Saran:
1. Bagi Perawat Rumah Sakit
Diharapkan dalam pengisian data dokumentasi  asuhan  keperawatan  untuk selalu mengecek kembali kelengkapan data sebelum  diberikan  pada  bagia  data  rekam medis.
2. Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan  penelitian  ini  dapat  diteliti lebih lanjut oleh peneliti lain menggunakan metode  penelitian  yang  berbeda  yaitu desain  korelasi  untuk  mengetahui  variabel apa  yang  berhubungan  dengan  kejadian fetal distress.

## DAFTAR PUSTAKA
Adrian. (2018). Waspadai Perdarahan Antepartum  pada  Masa  Kehamilan . Diakses pada 15 September 2019 dari https://www.alodokter.com/waspadai- perdarahan-antepartum-pada-masa- kehamilan
Ahmad.  (2016).  Analisis  Faktor  Risiko  Usia Kehamilan  Dan  Paritas  Terhadap Kejadian Abortus. Jurnal Al-Maiyyah, 9 (1).
Anna. (2011). Hindari Persalinan Sebelum 39 Minggu  Kehamilan.  Diakses  pada  22
Januari 2020 dari https://nasional.kompas.com/read/201 1/05/30/1630982/hindari. persalinan.sebelum.39.minggu.kehami lan . Budiman. (2017). Hubungan Tingkat Pendidikan, Pekerjaan, Status Ekonomi Dengan Paritas Di Puskesmas  Bahu Manado. e-Journal Keperawatan(e-Kp), 5 (1).
B iuret et. al. (2017). Maternal age and risk of labor  and  delivery  complications. Matern Child Health J ournal, 19 (6).
Corneles. (2015). Hubungan Tingkat Pendidikan  Dengan  Pengetahuan  Ibu
Hamil  Tentang  Kehamilan  Risiko Tinggi. Jurnal Ilmiah Bidan, 3 (2).
Data  RSUD  Banyumas.  (2019). Profil Kesehatan Tahun 2018. RSUD Banyumas Federico  dan  Staton.  (2018).  Fetal  Distress And Long-Term Disabilities In Children.  Diakses  pada  2  Januari 20120 dari https://www.sfspa.com/fetal-distress- and-long-term-disabilities-in-children/
Hipson.  (2016).  Hubungan  antara  umur, paritas  dan  pendidikan  ibu  dengan kejadian  eklampsia  di  Rumah  Sakit
Muhammadiyah Palembang. Rakernas  Aipkema  “Temu  Ilmiah
Hasil  Penelitian  dan  Pengabdian
Masyarakat”
Kemenkes.  (2018). Gawat  Janin. Diakess pada 2 Januari 2020 dari http://www.yankes.kemkes.go.id/read -gawat-janin-5251.html Kristiani. (2017). Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Pengambilan
Keputusan  Persalinan  Sc  Pada  Ibu  Di Rsia  Melati  Husada  Malang. Nursing News, 2 (3).
Maryani.  (2017).  Determinan  Persalinan Seksio  Sesarea  Di  RSUD  Wates Kulon  Progo  Tahun  2016. Naskah Publikasi. Universitas ‘Aisyiyah
Muhammad.  (2016).  Karakteristik  Ibu  Yang
Mengalami  Persalinan  Dengan  Sectio
Caesarea  Di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Moewardi  Surakarta  Tahun 2014. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta
Noviana. (2018). Hubungan Usia Dan Tingkat Pendidikan  Ibu  Hamil  Terhadap Kepatuhan  Melaksanakan Ante  Natal
Care (ANC)  Di  RSI  Pekajangan.
Naskah Publikasi.
Prawirohardjo, S. (2009). Pelayanan
Kesehatan  Maternal  Dan  Neonatal . Jakarta: PT Bina Pustaka.
Reiter dan Walsh. (2010). What Signs Indicate My Baby Is In Distress? How Is Fetal
Distress  Treated? . Dikases  pada  20 Januari 2020 dari https://www.abclawcenters.com/frequ ently-asked-questions/what-are-some- signs-that-my-baby-is-in-distress/
Sari. (2014). Faktor-Faktor Yang Berpengaruh Terhadap  Risiko  Kehamilan  “4 Terlalu  (4-T)”  Pada  Wanita  Usia  10- 59  Tahun  (Analisis  RISKESDAS 2010). Media Litbangkes, 24 (3).
Sumelung.  (2014).  Faktor  –  Faktor  Yang
Berperan Meningkatnya Angka Kejadian Sectio  Caesarea Di  Rumah
Sakit  Umum  Daerah  Liun  Kendage Tahunan. Ejournal  keperawatan  (e- Kp), 2 (1).
Wirawan.  (2016). @blogdokter. Jakarta: Noura Books.
Wirawan.  (2017). Blog  Dokter:  Kesehatan
Wanita  (Snackbook). Jakarta:  Noura
Books.
Zanah. (2015). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Persalinan Sectio Caesarea Di RSUD Panembahan  Senopati  Bantul  Tahun 2015. Artikel Ilmiah.