## Literature Review
Intervensi Gaya Hidup Terhadap Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Pasien Pra Diabetes
Fitriani Fitriani 1 , Sanghati Sanghati 2 1,2 Program Studi D-III Keperawatan, STIK Makassar
Article Info Abstrak Article History: Received 2021-09-01 Accepted 2021-10-02 Published 2021-12-31
Key words: pra diabetes; diabaetes melitus tipe 2; intervensi gaya hidup;
Pendahuluan: Pra  diabetes  merupakan  kondisi  dimana  kadar glukosa  darah  berada  di  atas  normal,  namun  belum  memenuhi standar untuk didiagnosis sebagai diabetes. Literature review ini bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  intervensi  gaya  hidup dalam  mencegah  risiko  terjadinya  DM  tipe  2  pada  pasien  pra diabetes. Metode: Pencarian artikel menggunakan lima database yaitu Pubmed,  Proquest,  ScienceDirect,  Cochrane  Library dan Google  Scholar teridentifikasi  21.380  artikel. Hasil: Lima  studi memenuhi  kriteria  menunjukkan  bahwa  intervensi  gaya  hidup efektif  mencegah  risiko  terjadinya  DM  tipe  2  pada  pasien  pra diabetes.  Empat  studi  melaporkan  tidak  ada  peserta mengembangkan  DM  tipe  2  dan  hanya  satu  studi  yang melaporkan  perkembangan  pra  diabetes  menjadi  DM  tipe  2, namun  secara  keseluruhan  lebih  besar  pada  kelompok  kontrol dibandingkan  perlakuan  (22,8%  vs  15,0%).  Pada  usia  18-64 tahun,  intervensi  gaya  hidup  dapat  mengurangi  risiko  diabetes dalam dua tahun hingga 30%, pada tahun-tahun berikutnya 40% dan  10%.  Sedangkan  pada  usia  65-84  tahun  dari  40%  menjadi 50% dalam dua tahun pertama dan dari 10% menjadi 20% pada tahun-tahun berikutnya. Kesimpulan: Berdasarkan hasil review lima  artikel  disimpulkan  bahwa  intervensi  gaya  hidup  efektif dapat mencegah risiko perkembangan DM tipe 2 pada penderita pra diabetes.
Introduction: Pre-diabetes  is  a  condition  where blood  glucose levels  are  above  normal,  but  do  not  meet  the  standard  to  be diagnosed as diabetes. This literature review aims to  determine the effectiveness of lifestyle interventions in preventing the risk of developing type 2 diabetes in pre-diabetic patients. Methods: Search articles using five databases, namely Pubmed, Proquest, ScienceDirect, Cochrane Library and Google Scholar identified 21,380 articles. Results: Five studies that met the criteria showed that lifestyle interventions were effective in  preventing the risk of  developing  type  2  diabetes  in  pre-diabetic  patients.  Four studies reported no participant  developing type 2 DM and only one study reported progression of pre-diabetes to type 2 DM, but overall it was  greater in the control group than in the treatment (22.8%  vs  15.0%).  At  the  age  of  18-64  years,  lifestyle interventions can reduce the risk of diabetes in two years by 30%, in the following years 40% and 10%, respectively. While at the age of 65-84 years from 40% to 50% in the first two years and from 10% to 20% in the following years. Conclusion: Based on the  results  of  a  review  of  five  articles,  it  was  concluded  that lifestyle  interventions  can  effectively  prevent  the  risk  of developing type 2 diabetes in pre-diabetic patients. Corresponding author : Fitriani Email
: anif53185@gmail.com

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 2| Desember|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i2.682

## Pendahuluan
Pra  diabetes  merupakan  kondisi  dimana  kadar  glukosa  darah  berada  di  atas  normal, namun belum memenuhi standar yang dipersyaratkan untuk didiagnosis sebagai diabetes mellitus (DM)  (Tuso,  2014).  Selain  faktor  genetik,  faktor  gaya  hidup  diyakini  menjadi  faktor  paling dominan  berkontribusi  pada  tingginya  prevalensi  pra  diabetes  (Arigbede  et  al.,  2017).  Secara global, pevalensi pra diabetes  sekitar 7,3% dari populasi orang dewasa pada tahun 2017 setara dengan  352,1  juta  orang  dan  diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  8,3%  pada  tahun  2045 (Hostalek, 2019). Di Amerika Serikat, sebanyak 33% (Rariden, 2019). Di Pakistan, sekitar 15,5% di daerah perkotaan dan 13,9% di daerah pedesaan (Basit et al., 2018). Sedangkan di Indonesia. Dilaporkan sekitar 19,7% (Kementerian Kesehatan RI, 2019). Pra diabetes merupakan penyebab utama risiko terjadinya diabetes melitus tipe 2 (DM tipe 2) (Brannick & Dagogo-Jack, 2018). Pra diabetes  akan  berkembang  menjadi  DM  tipe 2  yang  nyata  pada  sekitar  25%  subjek  dalam  3-5 tahun,  dan  70%  akan  mengembangkan  diabetes  dalam  hidup  mereka  (Hostalek,  2019).  Orang dengan pra diabetes memiliki risiko tahunan 4% hingga 19% untuk berkembang menjadi DM tipe 2  (Rariden,  2019).  Hasil  penelitian  di  Jepang,  kejadian  diabetes  dilaporkan  sebanyak 7% pada kelompok HbA1c 5.7%-6.4% dan 9% pada kelompok IFG (Heianza et al., 2011). Selain menjadi penyebab  utama  berkembangnya  menjadi  DM  tipe  2,  pra  diabetes  juga  dapat  menyebabkan sejumlah komplikasi lainnya seperti: aterosklerosis dini,  risiko penyakit jantung, stroke (Ely et al.,  2017),  risiko  penyakit  ginjal  kronis,  dan  retinopati  (Weiss  et  al.,  2017),  sehingga  akan memperburuk kualitas hidup dan meningkatkan pengeluaran perawatan kesehatan (Saeedi et al., 2019).  Oleh  karena  itu,  pencegahan  DM  tipe  2  pada  pasien  pra  diabetes  sangat  penting  untuk mencegah atau menunda berkembangnya menjadi DM tipe 2.
Berbagai upaya pencegahan pra diabetes menjadi diabetes telah dilakukandi komunitas, salah  satunya  adalah  intervensi  gaya  hidup  (Safitri  et  al.,  2020). NationalInstitute  of  Health Diabetes Prevention Program (NIH-DPP) mengemukakan bahwa dasar terapi untuk pencegahan risiko berkembangnya diabetes melitus pada penderita pra diabetes adalah intervensi gaya hidup yang berfokus pada pengaturan pola makan termasuk diet (nutrisi) dan peningkatan aktivitas fisik (Khokhar  &  Chin,  2017).  Intervensi  ini  penting  diberikan  bagi  penderita  pra  diabetes  untuk mencapai dan mempertahankan penurunan berat badan minimal 7% atau mempertahankan berat badan  yang  sehat,  mengurangi  faktor  risiko  kardiovaskular  dan  mencegah  atau  menunda perkembangan pra diabetes menjadi diabetes (Saeedi et al., 2019). Pasien dianjurkan mengurangi konsumsi  karbohidrat  baik  glukosa,  sukrosa,  maupun  fruktosa  atau  kombinasi  dari  ketiganya (Watson, 2017). Diet karbohidrat sedang akan membantu menurunkan berat badan, meningkatkan penanda  metabolik  dan  kadar  glukosa  post  prandial,  sedangkan  diet  rendah  karbohidrat  dan protein  tinggi  akan  memberikan  efek  kenyang  yang  mengakibatkan  massa  lemak  bebas dipertahankan, massa lemak menurun, serta meningkatkan efisiensi energi (Garnett et al., 2010). Pasien  juga  dianjurkan  mengonsumsi  serat  karena  mikrobiota  usus  besar  akan  mambuat  serat menjadi  substrat  sebagai  pembentukan  asam  lemak  rantai  pendek  termasuk  asetat  yang  akan diserap ke dalam peredaran darah, selanjutnya akan menekan pelepasan asam lemak bebas dari jaringan  adiposa  untuk  menurunkan  asam  lemak  bebas  yang  beredar  dan  meningkatkan sensitivitas insulin sehingga risiko diabates dapat dicegah (Meilawati, 2020).
Selain nutrisi, aktivitas fisik juga merupakan salah satu program dalam intervensi gaya hidup yang telah diakui secara universal dalam pencegahan diabetes melitus untuk semua usia. Aktivitas  fisik  pada  penderita  pra  diabetes  dilakukan  untuk  memperkirakan  setidaknya  700 kkal/minggu pengeluaran dari aktivitas fisik (Weiss et al., 2017). American Diabetes Association merekomendasikan  aktivitas  fisik  intesitas  sedang  selama  150  menit  per  minggu  untuk meningkatkan sensitivitas insulin dan kontrol glikemik (American Diabetes Association, 2018). Aktivitas fisik mencakup latihan ketahanan, seperti jalan cepat, bersepeda, berenang, dan aktivitas serupa lainnya, serta seperti latihan kekuatan, namun pada pasien yang memiliki riwayat penyakit atau  risiko  kardiovaskular  harus  dinilai  dan  ditangani  sebelum  memulai  program  latihan (Cosentino et al., 2020). Aktivitas fisik akan mempengaruhi jumlah otot saat menyerap glukosa
Fitriani Fitrian, dkk. Intervensi Gaya Hidup Terhadap Pencegahan……………..
dari  pembuluh  darah  sehingga  meningkatkan  sensitivitas  insulin.  Selanjutnya,  glukosa  yang tersimpan di otot akan digunakan ketika memulai aktivitas karena gerakan ditimbulkan melalui kontraksi  otot.  Kontraksi  otot  diproduksi  dari  pemecahan  gula  yang  nantinya  diubah  sebagai energi,  kemudian  otot  akan  mengabsorpsi  glukosa  dari  pembuluh darah  apabila  glukosa  mulai berkurang sehingga glukosa dalam darah akan menurun dan akan mempertahankan glukosa darah tetap normal (Meilawati, 2020). Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik dimana terjadi hiperglikemia.  Hal  ini  disebabkan  oleh  kelainan  produksi  atau  distribusi  insulin  (Ramadhan, 2019).
Sejumlah  penelitian  mengenai  efektifitas  intervensi  gaya  hidup  dalam  mencegah  pra diabetes telah dilakukan di beberapa negara, diantaranya penelitian yang dilakukan di Thailand, menunjukkan bahwa modifikasi gaya hidup berbasis komunitas dapat mencegah risiko terjadinya diabetes  pada  pasien  pra  diabetes  melalui  perbaikan  pola  makan  (Terathongkum  et  al.,  2018). Penelitian  di  Inggris,  menunjukkan  bahwa  peserta  pada  kelompok  intervensi  memiliki kemungkinan DM tipe 2 yang lebih rendah secara signifikan dibandingakan dengan peserta yang hanya  menerima  perawatan  biasa  (Sampson  et  al.,  2020).  Penelitian  lain  juga  dilakukan  di Australia, menunjukkan penurunan dan perbaikan pada beberapa  faktor risiko diabetes mellitus tipe 2 pada pria, termasuk penurunan berat badan, hemoglobin terglikasi, IMT, lingkar pinggang, persentase  lemak  tubuh,  kebugaran  aerobik,  dan  kebugaran  otot  tubuh  bagian  bawah  setelah intervensi gaya hidup (Aguiar et al., 2016). Adapun tujuan literature review kami adalah untuk mengetahui efektifitas intervensi gaya hidup dalam mencegah risiko terjadinya  DM tipe 2 pada pasien pra diabetes.

## Metode
Tinjauan  ini  menggunakan  metode  deskriptif  analitis  desain literature  review .  Kriteria inklusi yang dimasukkan adalah (1) semua studi yang menggunakan sampel pasien pra diabetes; (2) semua studi dengan jenis intervensi gaya hidup (nutrisi dan aktivitas fisik) dalam mencegah DM tipe 2; (3) artikel yang diterbitkan 10 tahun terakhir (2011-2021); (4) memiliki teks lengkap berbahasa inggris dan indonesia; (5) penelitian yang dilakukan di semua negara; dan (6) semua studi  eksperiment.  Sumber  data  diperoleh  melalui  hasil  pencarian  artikel  menggunakan  lima database yaitu Pubmed, Proquest,  ScienceDirect, Cochrane Library dan Google Scholar dengan kata kunci: (“ prediabetic  patients  OR  patients  with  impaired  fasting  glucose  OR  patients  with impaired glucose tolerance” ) AND (“ lifestyle intervention OR intervention of style living” ) AND (“prevention of type 2 diabetes mellitus OR delaying type 2 diabetes mellitus” ). Berdasarkan hasil pencarian dan seleksi artikel menggunakan lima database di atas diidentifikasi 21.380 artikel. Hasil eksklusi artikel berdasarkan publikasi 10 tahun terakhir (2011-2021) (n=12.261), bukan bahasa Inggris  dan  Indonesia  (n=6.953)  tersisa  2.047  artikel.  Kemudian  eksklusi  artikel  yang  tidak memiliki full  text (n=1.627),  dan  artikel  duplikat  (n=397)  sehingga  diperoleh  23  artikel. Selanjutnya  eksklusi  yang  tidak  sesuai  dengan  hasil  penelitian  (n=18)  tersisa  5  artikel  yang menjadi referensi utama dalam penyusunan penelitian ini (gambar 1).

## Gambar 1: Hasi Pencarian Studi

## Hasil Dan Pembahasan
Dalam  penelitian  ini  terdapat  lima  studi  yang  direview  sesuai  dengan  tujuan  dan pertanyaan  penelitian  terkait  dengan  intervensi  gaya  hidup  terhadap  pencegahan  DMT2  pada penderita pra diabetes. Jumlah sampel keseluruhan adalah 16.418 responden usia >18 tahun (Zhuo et al., 2012; Aguiar et al., 2016; Ely et al., 2017; Terathongkum et al., 2018; Sampson et al., 2020). Dua  studi  menggunakan  dua  kelompok  sampel  yakni  intervensi  dan  kontrol  dengan  jumlah keseluruhan (intervensi=479, kontrol=226) (Aguiar et al., 2016; Sampson et al., 2020) dan tiga studi hanya menggunakan satu kelompok sampel dengan jumlah total 15.713 responden (Zhuo et al., 2012; Ely et al., 2017; Terathongkum et al., 2018).
Id en tif icat ion S cre en in g
E li gib il it y In clu d ed ProQuest
(n=1.623) ScienceDirect (n=628) Eksklusi: Lebih dari 10 tahun (n=12.261) Bukan  bahasa  Inggris  dan  Indonesia (n=6.953) Eksklusi: Tidak ada full text (n=1.627) Artikel duplikat (n=397)
Eksklusi: Tidak relevan dengan tujuan dan pertanyaan penelitian  (n=18) Google Scholar (n=17.900)
Cochrane Library (n=391)
Pubmed (n=838)
Artikel Diidentifikasi (n=21.380) Hasil Disaring (n=2.047) Artikel Full Text
yang Layak (n=23)
Artikel Inklusi (n=5)
Tabel 1 Sintesis Grid No Penulis, Tahun & Negara Tujuan Sampel Desain Penleitian Durasi Penelitian Hasil Kesimpulan 1.  (Zhuo et al., 2012) Inggris Menilai efektiftas manfaat  dari  program intervensi  gaya  hidup berbasis masyarakat nasional untuk mencegah DMT2 885 Studi Kohort 2 tahun Intervensi  gaya  hidup  dapat  mengurangi risiko diabetes dalam dua tahun pertama pada kelompok usia yang lebih muda hingga 30%, dan  pada  tahun-tahun  berikutnya  40%  dan 10%.  Sedangkan  pada  usia  yang  lebih  tua risiko  terjadinya diabetes dapat  dicegah dari 40% menjadi 50% dalam dua tahun pertama, dan dari 10% menjadi 20% pada tahun-tahun berikutnya. Intervensi gaya hidup berbasis masyarakat dapat mencegah DMT2 dan  meningkatkan kesehatan pada pasien. 2.  (Aguiar et al., 2016) Australia Mengevaluasi kemanjuran  program pencegahan DMT2 yang disesuaikan dengan  jenis  kelamin untuk pria yang berisiko tinggi menggunakan intervensi gaya hidup. 101 (Intervensi=53, kontrol=48) RCT 6 bulan Setelah intervensi, pada kelompok perlakuan terjadi  penurunan  HbA1C  (-2.2  mmol/mol; 95%  CI  -3.3  hingga  -1.1),  insulin  (-3.0 mIU/L; 95% CI -4.8 hingga -1.1), HOMA-IR
(-0,40;  95%  CI  -0,66  hingga  -0,015),  berat badan (-5,50 kg; 95% CI -7,40 hingga -3,61), BMI (-1,8 kg/m 2 ; 95% CI -2,4 hingga  -1,2), lingkar  pinggang  (-6,22  cm;  95%  CI  -8,72 hingga  -3,71),  persentase  lemak  tubuh  (- 2,32%;  95%  CI  -3,7  hingga  -0,91),  massa lemak (-3,82 kg; 95% CI -5,62 hingga -2,02 dan massa otot (-2,32%; 95% CI -3,73 hingga -0,91). Intervensi gaya hidup efektif dapat mencegah terjadinya DMT2 pada pria ditandai dengan perbaikan insulin, HbA1C, HOMA- IR, penurunan berat badan, BMI, lingkar pinggang, massa lemak dan otot. 3. (Ely et al., 2017) Columbia Menilai efektifitas program Program Pencegahan  Diabetes Nasional (DPP Nasional) untuk mencegah DMT2 pada pasien  yang  berisiko melalui program perubahan  gaya  hidup terstruktur. 14.747 Descriptive analysis 12 bulan Setelah  intervensi,  menunjukkan  bahwa 35,5% responden mencapai tujuan penurunan berat rata-rata (4,2%), aktivitas fisik mingguan  152  menit. Untuk  setiap  sesi tambahan setiap 30 menit, peserta kehilangan 0,3% berat badan. Program  intervensi gaya  hidup  efektif dapat mencegah risiko terjadinya DMT2  pada  pasein pra diabetes ditandai dengan penurunan berat badan dan

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Volume 10 Nomor 2 Desember 2021
peningkatan aktivitas fisik. 4.  (Terathongkum et al., 2018) Thailand Menilai efektifitas program modifikasi gaya hidup pada perilaku kesehatan, glukosa plasma kapiler, dan status gizi pada pra diabetes. 81 (28 dari Kecamatan Mahasawat, 30 dari Kecamatan Khlongyong, 23 dari Kecamatan Khanonnae) Quasy eksperiment (pretest- posttest design) 2 bulan Setelah intervensi, responden dari kecamatan Mahasawat  dan  Khanonnae  memiliki  skor perilaku  konsumsi  makanan  yang  signifikan secara  statistik  (t=-2,56)  dan  peningkatan olahraga  (t=-2,88)  dibandingkan  intervensi. Lebih  lanjut,  setelah  intervensi  peserta  dari kecamatan  Khanonnae  juga  memiliki  IMT yang  lebih  rendah  secara  statistik  (t=2,65). Sementara responden dari kecamatan Khlongyong, setelah intervensi menunjukkan hasil  yang  signifikan  terhadap  penurunan rata-rata glukosa plasma kapiler (t=2,11) dan perubahan BMI (t=2,86). Program  modifikasi gaya  hidup  efektif dapat meningkatkan perilaku  kesehatan, menurunkan glukosa plsama kapiler, dan perubahan BMI pada pasien pra diabetes sehingga akan mencegah risiko terjadinyah DMT2. 5. (Sampson et al., 2020) Inggris Untuk menilai efektifitas intervensi gaya  hidup  berbasis kelompok dengan atau tanpa sukarelawan terlatih dengan diabetes tipe 2) terhadap risiko perkembangan  DMT2 pada  populasi  dengan kategori glikemik berisiko tinggi. 604 (intervensi=426, kontrol=178) RCT 46 ulan Intervensi gaya hidup secara signifikan dapat mencegah  risiko  terjadinya  DMT2  sebesar 40% hingga 47% selama 2 tahun. Responden pada  kelompok  kontrol  lebih  banyak  yang mengembangkan  DMT2  yaitu  39  dari  171 responden (22,8%), dibandingkan kelompok perlakuan  yaitu  62  dari  414  responden (15,0%). Setiap kelompok intervensi memiliki  kemungkinan  mengembangkan DMT2  yang  lebih  rendah  secara  signifikan dibandingkan  kelompok  kontrol  (0,61;  95% CI, 0,39 hingga 0,96). Intervensi gaya hidup secara signifikan dapat mencegah atau menunda risiko terjadinya DMT2 pada pasien pra diabetes.

## Pembahasan
Perkembangan pra diabetes menjadi diabetes melitus tipe 2 (DMT2) Setelah Intervensi Gaya Hidup , berdasarkan hasil review lima artikel yang disertakan dalam penelitian ini, empat studi melaporkan bahwa tidak ada peserta yang mengembangkan diabetes melitus tipe 2 selama intervensi (Zhuo et al., 2012; Aguiar et al., 2016; Ely et al., 2017; Terathongkum et al., 2018). Hasil temuan ini sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya menyatakan bahwa intervensi gaya hidup  komprehensif  dapat  mencegah  risiko  terjadinya  diabetes  di  masa  depan  (Singhal  et  al., 2011).  Hal  senada  juga  dikemukakan  pada  penelitian  lain  bahwa intervensi  gaya  hidup  dapat meningkatkan hasil kesehatan dan mencegah risiko terjadinya diabetes pada orang yang berisiko tinggi (Rentería-mexía et al., 2019).
Hasil  studi  Zhuo  et  a  (2012),  melaporkan  bahwa  pada  kelompok  usia  18-64  tahun, intervensi gaya hidup dapat mengurangi risiko diabetes dalam dua tahun pertama hingga 30%, dan pada tahun-tahun berikutnya 40% dan 10%. Sedangkan pada usia 65-84 tahun risiko diabetes dapat dicegah dari 40% menjadi 50% dalam dua tahun pertama, dan dari 10% menjadi 20% pada tahun-tahun  berikutnya.  Demikian  dengan  studi  Sampson  et  al.,  (2020),  menemukan  bahwa intervensi  gaya  hidup  secara  signifikan  dapat  mencegah  risiko  terjadinya  DMT2  sebesar  40% hingga  47%  selama  2  tahun.  Hasil  temuan  ini  berkorelasi  dengan  hasil  studi  DPP  yang melaporkan bahwa risiko terjadinya diabetes pada pasien pra diabetes dapat dicegah hingga 58% selama 3 tahun, dan 34% dalam 10 tahun dengan mengikuti program gaya hidup komprehensif (American Diabetes Association, 2020). Penelitian lain juga melaporkan bahwa intervensi gaya hidup dapat mengurangi risiko pra diabetes menjadi diabetes hingga 60% (Brannick & Dagogo- Jack, 2018). Studi Sampson et a (2020), merupakan satu-satunya studi yang direview melaporkan perkembangan  pra  diabetes  menjadi  DMT2  selama  intervensi,  namun  secara  keseluruhan perkembangan DMT2 lebih besar diamati pada kelompok kontrol yaitu 22,8% dari 171 peserta dibandingkan dengan kelompok  perlakuan  15,0%  dari  414  peserta,  dimana  pada  setiap  peserta kelompok  intervensi  memiliki  kemungkinan  mengembangkan  DMT2  lebih  rendah  secara signifikan  yaitu  0,61%  dibandingkan  kelompok  kontrol.  Hasil  temuan  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menemukan  bahwa  pada  akhir  masa  penelitian,  perkembangan DMT2  lebih  banyak  ditemukan  pada  kelompok  kontrol  yaitu  28,9%,  dibandingkan  dengan kelompok  intervensi  14,4%  (Knowler  et  al.,  2002).  Hal  senada  juga  dilaporkan  penelitian  lain yang menemukan bahwa perkembangan DMT2 pada kelompok kontrol lebih banyak yaitu 9,3% dan kelompok intervensi hanya 3,0% dan lebih lanjut perkembangan diabetes berkurang 67,4% pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (Kosaka et al., 2005).
Efektifitas  intervensi  gaya  hidup  dalam  mencegah  terjadinya  diabetes  melitus  tipe  2 (DMT2)  pada  Pasien  Pra  Diabetes, pada  hasil  review  lima  artikel  yang  disertakan  dalam penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  semua  studi  melaporkan  efektifitas  intervensi  gaya  hidup dalam mencegah DMT2 pada pasien pra diabetes (Zhuo et al., 2012; Aguiar et al., 2016; Ely et al.,  2017;  Terathongkum  et  al.,  2018;  Sampson  et  al.,  2020).  Hasil  temuan  ini  mendukung pernyataan  DPP  bahwa  dasar  terapi  untuk  pencegahan  risiko  berkembangnya  diabetes  melitus pada  penderita  pra  diabetes  adalah  intervensi  gaya  hidup  yang  berfokus  pada  pengaturan  pola makan termasuk diet (nutrisi) dan peningkatan aktivitas fisik (Khokhar & Chin, 2017). Zhuo et al (2012),  melaporkan  bahwa  setelah  intervensi  gaya  hidup  yang  dilakukan  selama  2  tahun  pada kelompok usia 18-64 tahun dapat memperpanjang harapan hidup  dengan kesehatan penuh rata- rata  sekitar satu bulan dan menghemat biaya rata-rata $640/peserta dalam 25 tahun mendatang dan  untuk  usia  65-84  tahun  rata-rata  sekitar  tiga  minggu  dan  menghemat  biaya  rata-rata $330/peserta  pada  25  tahun  ke  depan.  Temuan  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya yang mengemukakan bahwa intervensi gaya hidup dapat meningakatkan kesehatan pada pasien dan menghemat biaya perawatan antara $7–$15/orang (Thorpe & Yang, 2011). Hal senada juga dikemukakan pada penelitian lain bahwa intervensi gaya hidup dalam pengaturan kelompok akan memperpanjang  harapan  hidup  dan  hasil  kesehatan  serta  menghemat  biaya  sekitar  $300/orang pada tahun pertama (Ronald T. Ackermann et al., 2008). Aguiar et al (2016), menemukan bahwa
setelah  intervensi  gaya  hidup  6  bulan  pada  kelompok  perlakuan  terjadi  peningkatan  resistensi insulin  3.0 mIU/L, penurunan  HbA1C  2.2 mmol/mol, HOMA-IR 0,40,  penurunan  berat  badan 5,50 kg, BMI 1,8 kg/m 2 , lingkar pinggang 6,22 cm, persentase lemak tubuh 2,32%, dan  massa lemak  3,82  kg,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  ditemukan  adanya  perbedaan.  Hasil temuan  ini  mendukung  beberapa  penelitian  sebelumnya  menemukan  bahwa  peserta  yang diberikan  intervensi  gaya  hidup  secara  klinis  terjadi  perubahan  HbA1c,  insulin,  HOMA-IR (Savoye et al., 2014), penurunan berat badan, BMI, lingkar pinggang, persentase lemak tubuhdan massa lemak(Fayh et al., 2013).
Ely  et  al  (2017),  melaporkan  bahwa  setelah  intervensi  gaya  hidup  12  bulan  terjadi penurunan berat badan rata-rata rata-rata 4,2% dan peningkatan aktivitas fisik mingguan rata-rata 152 menit/orang. Hasil temuan ini sejalan dengan hasil studi DPP yang menunjukkan penurunan berat badan rata-rata 7,2% dan peningkatan aktivitas fisik pada tahun pertama setelah intervensi (Hamman et al., 2012). Sebuah meta-analisis dari 28 penelitian yang berbasis di AS menemukan penurunan  berat  badan  rata-rata  3,99%  setelah  intervensi  (Ali  et  al.,  2012).  Demikian  pada tinjauan  sistematis  lainnya  juga  dilaporkan  peningkatan  rata-rata  aktivitas  peserta hingga150/minggu (Kerrison et al., 2017). Terathongkum et al (2018), melaporkan bahwa setelah intervensi  gaya  hidup  2  bulan  terjadi  penurunan  yang  signifikan  untuk  rata-rata  skor  glukosa plasma  kapiler  3,82%,  BMI  1,43  kg/m 2 ,  lingkar  pinggang  1,60  cm,  peningkatan  perilaku kesehatan  11,54,  olahraga  11,34,  dan  manajemen  stres  5,25.  Hasil  temuan  ini  sejalan  dengan beberapa  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  intervensi  gaya  hidup  dapat menurunkan glukosa plasma kapiler, membantu meningkatkan perilaku kesehatan dan aktivitas fisik  pada  pasien  pra  diabetes  (Kulzer  et  al.,  2009),  menurunkan  BMI  dan  lingkar  pinggang (Kouvelioti  R,  Vagenas  G,  2014). Sampson et  al  (2020), melaporkan bahwa  setelah  intervensi gaya  hidup 46 bulan  terjadi  penurunan berat  badan  secara  signifikan  rata-rata  1,76  kg,  lingkar pinggang 2,48 cm, BMI 0,59 kg/m 2 , dan peningkatan aktivitas fisik yang lebih besar, demikian tindak lanjut pada 24 bulan, penurunan berat badan rata-rata 1,47 kg, dan peningkatan yang sangat signifikan  dalam  aktivitas  fisik  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan beberapa penelitian sebelumnya yang menemukan bahwa intervensi gaya hidup dapat menurunkan berat badan, BMI, dan lingkar pinggang  (Kosaka et  al., 2005), peningkatan aktivitas fisik 150 menit seminggu oleh 74% kelompok intervensi pada 24 minggu  (Knowler et al., 2002).

## Simpulan Dan Saran
Intervensi  gaya  hidup  efektif  dapat  mencegah  risiko  perkembangan  DM  tipe  2  pada penderita pra diabetes, yang ditandai dengan peningkatan sensitivitas insulin, penurunan glukosa plasma kapiler, HbA1C, HOMA-IR, penurunan berat badan, BMI, lingkar pinggang, persentase lemak  tubuh dan  massa  lemak  peningkatan  aktivitas  fisik,  perilaku  kesehatan,  dan  manajemen stres.  Disarankan  kepada  penderita  pra  diabetes  agar  dapat  melakukan  perubahan  gaya  hidup melalui  pengaturan  pola  makan  atau  diet  serta  meningkatkan  aktivitas  fisik  sehingga  dapat mencegah perkembangan pra diabetes menjadi DM tipe 2 di masa yang akan datang.

## Daftar Rujukan
Aguiar, E. J., Morgan, P. J., Collins, C. E., Plotnikoff, R. C., Young, M. D., & Callister, R. (2016). Efficacy  of  the  Type  2  Diabetes  Prevention  Using  LifeStyle  Education  Program  RCT.
American Journal of Preventive Medicine, 50(3), 353–364.
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2015.08.020
Ali, M. K., Echouffo-Tcheugui, J., & Williamson, D. F. (2012). How Effective Were Lifestyle Interventions  in  Real-World  Settings  that  Were  Modeled  on  the  Diabetes  Prevention Program? Health Affairs, 31(1), 67–75. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2011.1009
American Diabetes Association. (2018). Diabetes Care: Standards Of Medical Care In Diabetes 2018. Diabetes Care, 41(9), 2045–2047. https://doi.org/10.2337/dc18-su09
American Diabetes Association. (2020). Prevention or Delay of Type 2 Diabetes: Standards of
Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care, 43(1), S32–S36.
https://doi.org/10.2337/dc20-S003
Arigbede,  O.,  Adeoye,  I.,  Jarrett,  O.,  &  Yusuf,  O.  (2017).  Prediabetes  among  Nigerian adolescents: A School-based study of the prevalence, risk factors and pattern of fasting blood glucose in Ibadan, Nigeria. International Journal of Diabetes in Developing Countries, 37(4), 437–445. https://doi.org/10.1007/s13410-016-0505-6
Basit, A., Fawwad, A., Qureshi, H., Shera, A. S., Ur Rehman Abro, M., Ahmed, K. I., Ahmed, K., Sabir Ali, S., Bilal, A., Butt, A., Devrajani, B. R., Hayder, I., Humayun, Y., Irshad, R., Khan,  R.  A.,  Khan,  A.,  Khowaja,  A.  A.,  Khowaja,  R.,  Masroor,  Q.,  …  Zafar,  J.  (2018). Prevalence  of  diabetes,  pre-diabetes  and  associated  risk  factors:  second National  Diabetes Survey of Pakistan (NDSP), 2016–2017. BMJ Open, 8(8). https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2017-020961 Brannick,  B.,  &  Dagogo-Jack,  S.  (2018).  Prediabetes  and  Cardiovascular  Disease: Pathophysiology and Interventions for Prevention and Risk Reduction. In Endocrinology and Metabolism  Clinics  of  North  America  (Vol.  47,  Issue  1,  pp.  33–50).  Elsevier  Inc. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2017.10.001
Cosentino, F., Grant, P. J., Aboyans, V., Bailey, C. J., Ceriello, A., Delgado, V., Federici, M., Filippatos, G., Grobbee, D. E., Hansen, T. B., Huikuri, H. V., Johansson, I., Juni, P., Lettino, M., Marx, N., Mellbin, L. G., Ostgren, C. J., Rocca, B., Roffi, M., … Chowdhury, T. A. (2020).  2019  ESC  Guidelines  on  diabetes,  pre-diabetes,  and  cardiovascular  diseases developed  in  collaboration  with  the  EASD.  European  Heart  Journal,  41(2),  255–323. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486 Ely,  E.  K.,  Gruss,  S.  M., Luman,  E.  T.,  Gregg, E.  W.,  Ali,  M. K., Nhim, K., Rolka, D. B.,  & Albright,  A.  L.  (2017).  A  National  Effort  to  Prevent  Type  2  Diabetes:  Participant-Level Evaluation of CDC’s National Diabetes Prevention Program. Diabetes Care, 40(10), 1331– 1341. https://doi.org/10.2337/dc16-2099
Fayh,  A. P.  T., Lopes,  A. L.,  Fernandes,  P. R.,  Reischak-Oliveira,  A.,  &  Friedman,  R.  (2013). Impact of Weight Loss With or Without Exercise on Abdominal Fat and Insulin Resistance in Obese Individuals: A Randomised Clinical Trial. British Journal of Nutrition, 110(3), 486– 492. https://doi.org/10.1017/S0007114512005442
Garnett, S. P., Baur, L. A., Noakes, M., Steinbeck, K., Woodhead, H. J., Burrell, S., Chisholm, K., Broderick, C. R., Parker, R., De, S., Shrinivasan, S., Hopley, L., Hendrie, G., Ambler, G. R., Kohn, M. R., & Cowell, C. T. (2010). Researching Effective Strategies to Improve Insulin Sensitivity in Children and Teenagers - RESIST. A Randomised Control Trial Investigating the  Effects  of  Two  Different  Diets  on  Insulin  Sensitivity  in  Young  People  with  Insulin Resistance and/or Pre-Diabe. BMC Public Health, 10(575), 1–10.
https://doi.org/10.1186/1471-2458-10-575
Hamman, R. F., Wing, R. R., Edelstein, S. L., Lachin, J. M., Bray, G. A., Delahanty, L., Hoskin, M., Kriska, A. M., Mayer-Davis, E. J., Pi-Sunyer, X., Regensteiner, J., Venditti, B., & Wylie- Rosett,  J.  (2012).  Effect  of  Weight  Loss  With  Lifestyle  Intervention  on  risk  of  Diabetes. Diabetes Care, 29(9), 2102–2107. https://doi.org/10.2337/dc06-0560
Heianza,  Y.,  Hara,  S.,  Arase,  Y.,  Saito, K., Fujiwara,  K.,  Tsuji,  H.,  Kodama, S., Hsieh,  S.  D., Mori, Y., Shimano, H., Yamada, N., Kosaka, K., & Sone, H. (2011). HbA1c 5•7-6•4% and Impaired Fasting Plasma Glucose for Diagnosis of Prediabetes and Risk of Progression to Diabetes in Japan (TOPICS 3): A Longitudinal Cohort Study. The Lancet, 378(9786), 147– 155. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60472-8
Hostalek,  U.  (2019).  Global  Epidemiology  of  Prediabetes  -  Present  and  Future  Perspectives.
Clinical Diabetes and Endocrinology, 5(1), 1–5. https://doi.org/10.1186/s40842-019-0080-0 Kementerian Kesehatan RI. (2019). Laporan Nasional RISKESDAS 2018. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. https://doi.org/9786023731189
Kerrison, G., Gillis, R. B., Jiwani, S. I., Alzahrani, Q., Kok, S., Harding, S. E., Shaw, I., & Adams, G. G. (2017). The Effectiveness of Lifestyle Adaptation for the Prevention of Prediabetes in Adults:  A  Systematic  Review.  Journal  of  Diabetes  Research,  2017,  1–20.
https://doi.org/10.1155/2017/8493145 Khokhar, A., & Chin, V. L. (2017). Metformin Use in Children and Adolescents with Prediabetes.
Pediatric Clinics of North America, 64(6), 1341–53.
https://doi.org/10.1016/j.pcl.2017.08.010 Knowler, W. C., Barrett-Connor, E., Fowler, S. E., Hamman, R. F., Lachin, J. M., Walker, E. A., &  Nathan,  D.  M.  (2002).  Reduction  in  The  Incidence  of  Type  2  Diabetes  With  Lifestyle Intervention  or  Metformin.  The  New  England  Journal  Of  Medicine,  346(6),  393–403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512
Kosaka,  K.,  Noda,  M.,  &  Kuzuya,  T.  (2005).  Prevention  of  type  2  diabetes  by  lifestyle intervention: a Japanese trial in IGT males. Diabetes Research and Clinical Practice, 67(2), 152–162. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2004.06.010
Kouvelioti  R,  Vagenas  G,  L.-E.  S.  (2014).  Effects  of  Exercise  and  Diet  on  Weight  Loss Maintenance in Overweight and Obese Adults: A Systematic Review. The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 54(4), 456–474.
Kulzer, B., Hermanns, N., Gorges, D., Schwarz, P., & Haak, T. (2009). Prevention of Diabetes Self-Management  Program  (PREDIAS):  Effects  on  Weight,  Metabolic  Risk  Factors,  and Behavioral Outcomes. Diabetes Care, 32(7), 1143–1146. https://doi.org/10.2337/dc08-2141 Meilawati,  S.  (2020).  Studi  Literatur  Efek  Modifikasi  Gaya  Hidup  Secara  Intensif  Pada
Prediabetes. Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan, 7(4), 579. https://doi.org/10.33024/jikk.v7i4.3211
Rariden, C. (2018). Prediabetes: Early Identification and Management. Nurse Practitioner, 43(12),
35–40. https://doi.org/10.1097/01.NPR.0000547552.94259.6c
Rariden, C. (2019). Prediabetes: A Wake-up Call. Nursing, 49(4), 39–44.
https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000554281.77374.c9
Rentería-mexía, A., Vega-lópez, S., Olson, M. L., Swan, P. D., Lee, C. D., Williams, A. N., & Shaibi, G. Q. (2019). Effects of a Lifestyle Intervention on Markers of Cardiometabolic Risk and  Oxidized  Lipoproteins  Among  Obese  Adolescents  With  Prediabetes.  Public  Health Nutrition, 22(4), 706–713. https://doi.org/10.1017/S1368980018003476
Ramadhan,  M.  (2019).  Patient  Empowerment  Dan  Self-Management  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada,  10(2  SE-Articles).  https://akper- sandikarsa.e-journal.id/JIKSH/article/view/181
Ronald  T.  Ackermann,  Finch,  E.  A.,  Brizendine,  E.,  Zhou,  H.,  &  Marrero,  D.  G.  (2008). Translating the Diabetes Prevention Program into the Community The DEPLOY Pilot Study.
American Journal Of Preventive Medicine, 35(4), 357–363.
https://doi.org/10.1016/j.amepre.2008.06.035 Saeedi,  P.,  Petersohn,  I.,  Salpea,  P.,  Malanda,  B.,  Karuranga,  S.,  Unwin,  N.,  Colagiuri,  S., Guariguata, L., Motala, A. A., Ogurtsova, K., Shaw, J. E., Bright, D., & Williams, R. (2019). Global and Regional Diabetes Prevalence Estimates For 2019 and Projections For 2030 and 2045:  Results  From  The  International  Diabetes  Federation  Diabetes  Atlas,  9th  Edition.
Diabetes Research and Clinical Practice, 157, 1–10.
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.107843
Safitri,  N.,  Kusumaningrum,  D.,  Hidayati,  W.,  &  Muin,  M.  (2020).  Prediabetes  and  the Contributing  Factors:  A  Study  in  Semarang  Central  Java.  Jurnal  Keperawatan  Sudirman, 15(2), 39–48. https://doi.org/10.20884/1.jks.2020.15.2.846
Sampson, M., Clark, A., Bachmann, M., Garner, N., Irvine, L., Howe, A., Greaves, C., Auckland, S., Smith, J., Turner, J., Rea, D., Rayman, G., Dhatariya, K., John, W. G., Barton, G., Usher, R., Ferns, C., & Pascale, M. (2020). Lifestyle Intervention with or without Lay Volunteers to  Prevent  Type  2  Diabetes  in  People  with  Impaired  Fasting  Glucose  and/or  Nondiabetic Hyperglycemia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine, 181(2), 168–178. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.5938 Savoye,  M.,  Caprio,  S.,  Dziura,  J.,  Camp,  A.,  Germain,  G.,  Summers,  C.,  Li,  F.,  Shaw,  M., Nowicka, P., Kursawe, R., DePourcq, F., Kim, G., & Tamborlane, W. V. (2014). Reversal of  Early  Abnormalities  in  Glucose  Metabolism  in  Obese  Youth:  Results  of  an  Intensive
Lifestyle Randomized Controlled Trial. Diabetes Care, 37(2), 317–324.
https://doi.org/10.2337/dc13-1571
Singhal, N., Misra, A., Shah, P., Gulati, S., Bhatt, S., Sharma, S., & Pandey, R. M. (2011). Impact of  Intensive  School-Based  Nutrition  Education  and  Lifestyle  Interventions  on  Insulin Resistance, β-Cell Function, Disposition Index, and Subclinical Inflammation Among Asian Indian  Adolescents:  A  Controlled  Intervention  Study.  Metabolic  Syndrome  and  Related Disorders, 9(2), 143–150. https://doi.org/10.1089/met.2010.0094
Terathongkum,  S.,  Wangpitipanit,  S.,  Kraithaworn,  P.,  &  Vallibhakara,  S.  A.  O.  (2018).  A Community-Based Lifestyle Modification for Prevention Diabetes in Pre-Diabetes: A Quasi- Experimental  Study.  Journal  of  the  Medical  Association  of  Thailand,  101(3),  297–304. http://www.jmatonline.com
Thorpe, K. E., & Yang, Z. (2011). Enrolling People With Prediabetes Ages 60-64 in a Proven Weight Loss Program Could Save Medicare $7 Billion or More. Health Affairs, 30(9), 1673– 1679. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2010.0944
Tuso, P. (2014). Prediabetes and Lifestyle Modification: Time to Prevent a Preventable Disease. The Permanent Journal, 18(3), 88–93. https://doi.org/10.7812/TPP/14-002 Watson,  C.  S.  (2017).  Prediabetes:  Screening,  Diagnosis,  and Intervention.  Journal  for  Nurse Practitioners, 13(3), 216-221.e1. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2016.08.005
Weiss,  R.,  Santoro,  N.,  Giannini,  C.,  Galderisi,  A.,  Umano,  G.  R.,  &  Caprio,  S.  (2017).
Prediabetes  in  Youths:  Mechanisms  and  Biomarkers.  The  Lancet  Child  and  Adolescent Health, 1(3), 240–248. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(17)30044-5
WHO. (2021). Diabetes. World Health Organization. https://www.who.int/health- topics/diabetes#tab=tab_1
Zhuo, X., Zhang, P., Gregg, E. W., Barker, L., Hoerger, T. J., Pearson-Clarke, T., & Albright, A. (2012). A Nationwide Community-Based Lifestyle Program Could Delay Or Prevent Type 2  Diabetes  Cases  And  Save  $5.7  Billion  In  25  Years.  Health  Affairs,  31(1),  50–60. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2011.1115