Available online at: http://openjournal.masda.ac.id/index.php/edumasda

## Edu Masda Journal
ISSN ( Print ) 2597-4572 ISSN ( Online ) 2715-5269

## TINGKAT KEPATUHAN PASIEN TUBERKULOSIS PARU PADA PENGGUNAAN OBAT ANTI TUBERKULOSIS DI BEBERAPA PUSKESMAS KECAMATAN SAWANGAN
Suny Koswara*, Humaira Fadhilah , Anis Dwi Kristyowati, Dwi Afriani STIKes Widya Dharma Husada Tangerang, Kota Tangerang Selatan 15417, Indonesia

## A RTICLE I NFORMATION ABSTRACT
*Corresponding Author Suny Koswara koswarasuny@gmail.com The incidence of Tuberculosis in Indonesia is still relatively high. The high incidence of Tuberculosis  can  be  influenced  by  several  factors,  namely  the  level  of  knowledge  and behavior  of  patients  regarding  non-compliance  with  taking  Anti-Tuberculosis Medication.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  level  of  adherence  of pulmonary  TB  patients  to  the  use  of anti-tuberculosis  drugs  in  several  Puskesmas Sawangan District, to determine the characteristics of pulmonary TB patients based on gender, age, education and employment status, and identify who is the supervisor of taking anti-tuberculosis drugs for pulmonary TB patients. This study used a non- experimental (observational)  design  with a  cross-sectional research design.  This study uses the total sampling  method,  where  the  number  of  samples  is  the same  as  the  population  and obtained  35  respondents  who  meet  the  inclusion  criteria.  The  data  obtained  were analyzed  in  a  simple  descriptive  manner  by  displaying  the  frequency  and  percentage. Based on the results  of  the  study,  it  is  known  that  the characteristics  of  pulmonary  TB patients studied were 35 respondents with the distribution of characteristics mostly male as many as 22 respondents (63%), the largest age group category was in the range of 36- 49 years (late adulthood) as many as 17 respondents. (48%), the highest education level was  at  the  senior high school  level  as  many as 24 respondents  (69%),  and the highest employment  status  was  private  employees  with  18  respondents  (51.5%).  The  results  of measuring  the  level  of  adherence  to  taking  anti-tuberculosis drugs  using  the  MMAS-8 method from 35 respondents obtained that 30 respondents (86%) had high adherence, 4 (11%) had moderate adherence, and 1 person (3%) had adherence. low. The results of the study can be concluded that pulmonary TB patients in several Sawangan sub-districts can be said to be obedient, with high and moderate levels of compliance.
Keywords:
Pulmonary  Tuberculosis; Compliance  with  taking  anti- pulmonary tuberculosis drugs
Kata Kunci: Tuberkulosis Paru; Kepatuhan minum obat anti Tuberkulosis Paru ,
Angka  kejadian  Tuberkulosis  di  Indonesia  masih  tergolong  tinggi.  Tingginya  angka kejadian  Tuberkulosis  tersebut  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  tingkat pengetahuan  dan  perilaku  pasien  terhadap  ketidakpatuhan  minum  Obat  Anti Tuberkulosis.  Tujuan  Penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  tingkat  kepatuhan  pasien
TB  paru  pada  penggunaan  obat  anti  tuberkulosis  di  beberapa  puskesmas  Kecamatan Sawangan,  mengetahui  karakteristik  pasien  TB  paru  berdasarkan  jenis  kelamin,  usia, pendidikan  dan  status  pekerjaan,  dan  mengidentifikasi  siapakah  pengawas  minum  obat anti  tuberkulosis  pasien  TB  paru.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  non  ekperimental (observasional) dengan rancangan penelitian cross-sectional . Penelitian ini menggunakan metode Total sampling yaitu dimana jumlah sampel sama dengan populasi dan diperoleh 35  responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Data  yang  diperoleh  dianalisis secara deskriptif  sederhana  dengan  menampilkan  frekuensi  dan  persentase.  Berdasarkan  hasil penelitian  diketahui  bahwa  karakteristik  pasien  TB  paru  yang  diteliti  didapatkan sebanyak  35  responden  dengan  distribusi  karakteristik  sebagian  besar  berjenis  kelamin laki-laki sebanyak 22 responden (63%), kategori kelompok usia terbanyak pada rentang 36-49 tahun (dewasa akhir) sebanyak 17 responden (48%), tingkat pendidikan terbanyak pada jenjang SMA sebanyak 24 responden (69%), dan status pekerjaan terbanyak adalah Karyawan swasta sebanyak 18 responden (51,5%). Hasil pengukuran tingkat kepatuhan minum obat anti tuberkulosis paru dengan metode MMAS-8 dari 35 responden diperoleh sebanyak  30  responden  (86%)  memiliki  kepatuhan  Tinggi,  sebanyak  4  orang  (11%) memiliki kepatuhan sedang, dan sebanyak 1 orang (3%) memiliki kepatuhan rendah. Hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa pasien TB Paru di beberapa Kecamatan Sawangan dapat dikatakan patuh, dengan tingkat kepatuhan tinggi dan sedang
Copyright © 2023 Authors
This  is  an  open  access  article under the CC–BY-NC-SA license.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  merupakan  penyebab kematian  nomor  satu  dari  golongan penyakit  infeksi  dan  nomor tiga  penyebab kematian  pada  semua  kelompok  usia setelah  penyakit  jantung  dan  penyakit saluran  pernafasan  (Supartini,  2016). Laporan  Tuberkulosis  Dunia  2020  yang diterbitkan Oktober 2020 dan           menampilkan data  2019  di  dunia  ada  10  juta  kasus Tuberkulosis  dan  1,2  juta  kematian, sementara di kawasan WHO Asia Tenggara terdapat 4,3 juta kasus
Tuberkulosis dan 632.000 kematian setahunnya (Kemenkes, 2021). Data WHO 2019  menyebutkan  jumlah  estimasi  kasus Tuberkulosis di Indonesia sebanyak 843.000 orang. Menurut data Tuberkulosis Indonesia  tahun  2020,  jumlah  kasus Tuberkulosis  meningkat  menjadi  845.000 dan  jumlah  kematian lebih  dari  98.000 orang (WHO,2019). Jumlah kasus Tuberkulosis  di  27 Kabupaten/  Kota  di Jawa  Barat  masih  tinggi.  Pemerintah Provinsi  Jawa  Barat  mencatat  jumlah Tuberkulosis  di  Jawa  Barat  mencapai 127.000  hingga  2019.  Menurut  laporan Dinas  Kesehatan  Kota  Depok  sepanjnag 2020,  Dinas  Kesehatan  Kota  Depok mencatat  ada  sekitar  3.000  laporan  kasus Tuberkulosis (Dinkes, 2020).
Berdasarkan  pelaporan  per-tahun, diperoleh  angka  kejadian  di  beberapa
Puskesmas  Kecamatan  Sawangan  terus mengalami  peningkatan,  Hal  ini  terlihat dari  pencatatan  angka  penemuan  kasus  / Case  Detection  Rate (CDR) dalam  kurun waktu  5  tahun  terakhir  yaitu  pada  tahun 2016 terdapat berkisar 40 orang penderita,tahun  2017  dilaporkan  berkisar 45  orang  penderita  ,  tahun 2018  berkisar 53  orang  penderita,  tahun  2019  berkisar 57  orang  penderita,  tahun  2020  berkisar 50  penderita,  tahun  2021  berkisar  55  dan upaya penanggulangan pun terus dilakukan.
Berdasarkan hasil observasi pendahuluan  yang  dilakukan  oleh  peneliti dengan  mewawancarai  6  orang  pasien  TB paru yang berobat di Puskesmas Kedaung, Sawangan dan Pengasinan pada bulan Mei 2022,  terdapat  3  orang  yang  terkadang lupa  membawa  obat  anti  tuberkulosis  saat bepergian,  1  orang merasa  terganggu  dan jenuh  dengan  jadwal  minum  Obat  Anti Tuberkulosis.  Hal  ini  menyatakan  bahwa angka  kejadian  Tuberkulosis  di  Indonesia masih  tergolong  tinggi.  Tingginya  angka kejadian Tuberkulosis tersebut  dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu tingkat  pengetahuan  dan  perilaku  pasien terhadap ketidakpatuhan minum Obat Anti Tuberkulosis.
Faktor  yang  mempengaruhi  perilaku kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat adalah faktor predisposing meliputi
pengetahuan, kepercayaan, keyakinan, nilai-nilai  ,  dan  sikap.  Faktor enabling meliputi  ketersediaan  sarana  atau  fasilitas kesehatan  dan  faktor reinfactoring yaitu dukungan  keluarga  dan  sikap  petugas kesehatan (Gendhis, dkk, 2015).
Pravelensi  kepatuhan  terapi  pada  pasien Tuberkulosis  dalam  meminum Obat  Anti Tuberkulosis (OAT) menurut hasil penelitian  yang  didapat  oleh  Amelia (2015)  yaitu  sebesar  43,42%  dan  tidak jauh  berbeda  dari  hasil  penelitian  yang didapat  oleh  Syakira  (2020)  sebesar  54%. Ketidakpatuhan ini  disebabkan oleh meningkatnya  pasien  Tuberkulosis  yang tidak  teratur  dan  lupa  minum  obat  secara rutin,  mengingat  terapi  pengobatannya membutuhkan  waktu  yang  cukup  lama dengan kurun waktu minimal 6 bulan, maka penderita Tuberkulosis beresiko mengalami  kebosanan  yang  cenderung akan mengakibatkan putus berobat (Kemenkes  RI,  2018).  Kepatuhan  terapi dapat  menyebabkan  keberhasilan  dalam pengobatan  Tuberkulosis  ( success  rate ) (WHO, 2018).

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  beberapa puskesmas di wilayah Kecamatan Sawangan  yaitu  Puskesmas  Kedaung, Puskesmas  Sawangan,  dan  Puskesmas Pengasinan. Penelitian  ini  dilakukan  pada
bulan April – Juni 2022 yang menggunakan data pasien  TB  Paru  yang  sedang  dalam pengobatan  intensif  pada  bulan  Januari  - Juni 2022.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian non  ekperimental  (observasional)  dengan rancangan penelitian cross-sectional . Sumber  data  yang  digunakan  adalah  data primer  dan  data  sekunder.  Data  primer diperoleh dengan menggunakan kuesioner, sedangkan  data  sekunder  diperoleh  dari buku  register  pasien  TB  Paru. Populasi yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu pasien  Tuberkulosis  paru  yang  datang untuk  berobat  pada  fase  intensif  di  Poli Tuberkulosis  Paru  di  beberapa  Puskesmas di  wilayah  kecamatan  sawangan  Kota Depok yaitu Puskesmas Kedaung, Puskesmas  Sawangan  dan  Puskesmas Pengasinan pada bulan Januari - Juni 2022 sebanyak 35 orang. Sampel yang digunakan  penelitian  ini  sebanyak  35 responden  yang  menggunakan  metode Total  sampling yaitu  Teknik  pengambilan sampel dimana jumlah sampel sama dengan populasi (Sugiyono, 2007) . Kriteria pemilihan  sampel  pada  penelitian  ini didasarkan  pada  2  kriteria  yakni  inklusi dan eksklusi :
1) Kriteria Inklusi
a) Pasien yang terdiagnosa tuberkulosis paru dengan usia ≥ 15 tahun.
b) Pasien  yang  mendapatkan  obat  anti
tuberkulosis (OAT).
c) Pasien yang bersedia menjadi responden.
d) Pasien yang sedang menjalani pengobatan  TB  paru  fase  intensif  di
Puskesmas Kedaung,  Puskesmas Sawangan dan Puskesmas Pengasinan.
2) Kriteria Eksklusi
a) Pasien yang menolak untuk diminta menjadi responden.
b) Pasien TB paru yang baru terdiagnosa penyakit TB paru.
Data diambil menggunakan kuesioner  yang  diisi  oleh  responden, responden  harus  menjawab  pertanyaan dengan  memberikan  tanda  ceklis  ( ✔ ).
Kuesioner penelitian  ini  ditujukan  kepada pasien  Tuberkulosis  paru  yang  berobat  ke poli  TB  Paru  di  Puskesmas  Kedaung, Puskesmas  Sawangan  dan  Puskesmas Pengasinan. Adapun  teknik  /  prosedur
yang  digunakan  dalam  mengumpulkan data adalah sebagai berikut:
1. Penyebaran  Kuesioner pada responden (pasien tuberkulosis paru yang berobat ke poli TB Paru di Puskesmas Kedaung, Puskesmas  Sawangan  dan  Puskesmas Pengasinan).
2. Pengisian  Kuesioner  oleh  responden dengan  pengawasan  langsung  selama pengisian,  sehingga  kuesioner  benar- benar  diisi  langsung  oleh  responden secara keseluruhan.
3. Pengumpulan dan pemeriksaan kuesioner  apabila  ada  yang  tidak memenuhi  kriteria  data,  misalnya rusak, tidak terbaca dan kosong.
4. Perhitungan  data,  analisis  data  dan membuat kesimpulan.

## HASIL
1. Karakteristik Responden
a. Jenis Kelamin
Tabel 4.1 Jenis Kelamin Responden No  Jenis Kelamin Jumlah Persentase 1 Laki-laki 22 63 % 2 Perempuan 13 37 % Total 35 100 %
Pada tabel 4.1 menyimpulkan bahwa jumlah  responden  berjenis  kelamin  laki- laki lebih banyak daripada perempuan. Hal ini  terlihat  dari  jumlah  total  sampel  yang berjumlah  35  responden,  jumlah  tertinggi
adalah responden laki-laki 22 orang (63%) sedangkan jumlah terendah adalah responden perempuan 13 orang (37%).

## b. Usia Responden
Tabel 4.2 Usia Responden No Usia Jumlah Persentase 1 15-25 tahun (remaja akhir) 9 26% 2 26-35 tahun (dewasa awal) 7 20 % 3 36-49 tahun (dewasa akhir) 17 48 % 4 ≥ 49 tahun (lansia) 2 6 % Total 35 100 %
Pada  tabel  4.2  Dari  total  jumlah responden  yaitu 35 orang. Jumlah tertinggi berada  pada  kategori  dewasa  akhir  rentan usia 36-49 tahun sebanyak 17 orang (48%), dan  jumlah  terendah  berada  pada  kategori lansia ≥ 49  tahun  sebanyak  2  orang  (6%).
TB  Paru  menyerang  usia  produktif,  faktor
resiko  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya penyakit  TB  Paru  pada  usia  tersebut meliputi  faktor  lingkungan,  malnutrisi, gaya  hidup  (merokok),  serta  sanitasi lingkungan (WHO,2018).
c. Pendidikan
Tabel 4.3 Latar Belakang Pendidikan Responden
No Pendidikan Jumlah Persentase 1 SMP 7 20 % 2 SMA 24 69 % 3 Perguruan Tinggi 4 11 % Total 35 100 %
Pada  tabel  4.3  menunjukkan  bahwa dari  total  responden  yang  berjumlah  35 orang,  persebaran  penderita  TB  paru  yang tertinggi adalah berpendidikan SMA
sebanyak  24  orang  (69%),  dan  yang terendah tingkat Perguruan Tinggi sebanyak 4 orang (11%).
d. Pekerjaan Table 4.4 Status Pekerjaan Responden No Pekerjaan Jumlah Persentase 1 Pelajar 4 11,5 % 2 IRT 7 20 % 3 Karyawan Swasta 18 51,5 % 4 Wiraswasta 6 17 % Total 35 100 %
Pada  tabel  4.4  diatas  diketahui  dari total  jumlah  responden  yang  berjumlah  35
orang,  bahwa  kelompok  responden  untuk kategori jenis status pekerjaan berturut dari
yang  tertinggi  sampai  yang  terendah  yaitu yang  tertinggi  adalah  pekerjaan  karyawan swasta  sebanyak  18  orang  (51,5%),  dan yang  terendah  adalah  pelajar  sebanyak  4 orang (11,5%).
2. Tingkat  Kepatuhan  Pasien  TB  Paru pada penggunaan Obat Anti Tuberkulosis
Tabel 4.5 Tingkat Kepatuhan Pasien TB Paru pada Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis berdasarkan Kuesioner MMAS-8 No Jumlah Pasien TB Paru Persentase Nilai Kepatuhan Kategori 1 30 pasien 86 % 8 Tinggi 2 4 pasien 11 % 6 - ≤ 8 Sedang 3 1 pasien 3 % ≤ 6 Rendah Total 35 pasien 100 %
Pada  tabel  4.5  menyimpulkan  bahwa hasil  kepatuhan  pasien  TB  paru  terhadap penggunaan  Obat  Anti  Tuberkulosis  pada penelitian ini sebanyak 30 responden (86%) memiliki  kepatuhan  Tinggi,  sebanyak  4 orang  (11%)  memiliki  kepatuhan  sedang, dan  sebanyak  1  orang  (3%)  memiliki kepatuhan rendah  .  Kepatuhan  adalah  suatu
sikap  yang  merupakan  respon  yang  hanya muncul apabila individu tersebut dihadapkan  pada  suatu  stimulus  yang menghendaki adanya reaksi individual. Jika individu  tidak  mematuhi  apa  yang  telah menjadi  ketetapan  dapat  dikatakan  tidak patuh.
Tabel 4.6 PMO Responden
No  PMO pasein TB Paru Jumlah Persentase 1 PMO Keluarga Sendiri 35 100 % 2 PMO tenaga kesehatan Puskesmas Kedaung, Sawangan dan Pengasinan 0 0 % Total 35 100 %
Pada  tabel  4.6  menyimpulkan  hasil penelitian,  didapatkan  data  bahwa  dari  35 orang  (100%)  pasien  TB  paru  yang menjadi  Pengawas  Minum  Obat  selama pasien  dalam  masa  pengobatan  adalah berasal  dari  keluraga pasien  sendiri.  Dan dari data yang didapatkan tidak ada tenaga
kesehatan
Puskesmas
Kecamatan Sawangan yang berperan sebagai Pengawas Minum Obat (0%).

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  beberapa Puskesmas  yang  berada  di  wilayah Kecamatan  Sawangan  Kota  Depok  yaitu
terdiri dari Puskesmas Sawangan,
Puskesmas  Pengasinan  dan  Puskesmas Kedaung.  Puskesmas  tersebut  melayani pengobatan TB Paru. Pengobatan TB Paru sendiri  dipuskesmas  berjalan  selama  6 bulan  sehingga  membutuhkan  kepatuhan oleh  pasien  agar  terapi  yang  di  harapkan tercapai.
1. Karakteristik pasien di beberapa Puskesmas Kecamatan Sawangan
a. Jenis Kelamin
Berdasarkan  hasil  penelitian sebagian besar dari responden adalah berjenis  laki-laki  sebanyak  22 orang  (63%).  Berdasarkan  laporan WHO  pada  tahun  2017  menyatakan bahwa menurut jenis kelamin, jumlah kasus  TB  Paru  pada  laki-laki beresiko lebih tinggi daripada perempuan.  Pada  masing-masing provinsi  di  seluruh  Indonesia  kasus TB  Paru  lebih  banyak  terjadi  pada laki-laki 1,4 % dibandingkan perempuan 1,2% (WHO,2017).
Penelitian yang dilakukan di Malang tahun  2020  juga  menemukan  hasil distribusi  jenis  kelamin  laki-laki lebih  banyak  daripada  perempuan yaitu laki-laki  40  pasien  (56%)  dan perempuan  sebesar  32  pasien  (44%) (Amalia, 2020).
Penelitian  ini  sesuai  dengan teori Riskesdas (2018) yang
menjelaskan bahwa pada jenis kelamin  laki-laki  rentan  terkena  TB paru  karena  faktor  predisposisi seperti  merokok  tembakau  dan minum alkohol yang dapat menurunkan sistem pertahanan tubuh.  Hasil  penelitian  ini  didukung oleh  Makhfudli  pada  tahun  2016 menyimpulkan  bahwa  laki-  laki memang lebih rentan terkena infeksi kuman  TB,  salah  satu  faktor penyebab  kerentanan  kuman  TB adalah  kebiasaan  merokok  yang dilakukan  oleh  pasien  laki-laki. Kebiasaan  merokok  diketahui  dapat mengganggu sistem imunitas saluran pernapasan  sehingga  menjadi  lebih rentan untuk terinfeksi. Selain itu, hal ini  bisa  dijelaskan  pula  bahwa  laki- laki  mempunyai  kesempatan  untuk terpapar  kuman  TB  paru  dibanding dengan  perempuan,  laki-laki  lebih banyak  melakukan  aktifitas  di  luar rumah  (termasuk  mencari  nafkah) sehingga  kesempatan  untuk  tertular kuman TB dari penderita TB lainnya lebih  terbuka  dibandingkan  dengan perempuan.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa banyak  nya  yang  menjadi  penderita TB  paru  adalah  laki-laki  karena tinggi  nya  aktivitas,  mobilitas,  gaya hidup  dan  kebiasaan  merokok  yang
menyebabkan  banyak  nya  laki-laki di banding  perempuan  yang  menjadi penderita  TB  paru  serta  laki-laki yang cenderung mengkonsumsi alcohol  dan  keluar  malam  hari  yang dapat menurunkan system kekebalan tubuh.
b. Usia
Berdasarkan  hasil  penelitian maka  dapat  dilihat  bahwa  distribusi usia  pasien  TB  Paru  di  beberapa Puskesmas  Kecamatan  Sawangan, yang  tertinggi  pada  pasien  dewasa akhir dengan rentan usia 36-49 tahun sebanyak 17 pasien (48%).
Penelitian ini sesuai dengan penelitian  Amalia  (2020)  yang menyatakan  bahwa  penderita  TB paru berdasarkan usia adalah penderita  dengan  usia  15-50  tahun sebesar  95%.  Hal  ini  disebabkan karena  pada  usia  tersebut  mayoritas responden  banyak  menghabiskan waktu  dan  tenaga  untuk  bekerja. Dengan  kurangnya  waktu  istirahat maka  daya  tahan  tubuh  lemah sehingga rentan terkena penyakit TB paru.  Selain  itu  diasumsikan  karena pada  kelompok  usia  15-50  tahun adalah kelompok usia yang mempunyai  mobilitas  yang  sangat tinggi sehingga kemungkinan
terpapar dengan bakteri
Mycobacterium  tuberculosis paru lebih besar.
Penderita  TB  di  kawasan  Asia terus  bertambah,  sejauh  ini  Asia termasuk kawasan dengan penyebaran  kasus  TB  tertinggi  di dunia. Empat dari lima penderita TB di  Asia  termasuk  kelompok  usia produktif (Riskesdas,  2018).  Hal  ini terlihat  pada  teori  Kemenkes  RI (2018)  yang  menunjukkan  sebesar 75%  kasus  penderita  TB  paru  di Indonesia terdapat  pada umur produktif antara 15-50 tahun. Menurut  Elizabeth  (2017)  penyakit paru  lebih  sering  ditemukan  pada golongan  usia  produktif.  Hal  ini menyebabkan tingginya kejadian TB pada  kelompok  produktif  dapat menurunkan kualitas kehidupan seseorang  yang  seharusnya  berada pada masa  produktif.  Usia  produktif merupakan  usia  dimana  seorang berada pada tahap untuk bekerja atau menghasilkan sesuatu baik untuk diri sendiri  maupun  untuk  orang  lain, baik  itu  didalam  rumah  maupun diluar rumah (WHO, 2018).
Hal  ini  dikarenakan  masyarakat dengan  rentang  usia  36-49  tahun yang  sudah  memasuki  usia  lanjut yang  jarang  melakukan  control kesehatan  ke  pelayanan  kesehatan,
tidak mengkonsumsi obat-obatan nya secara  rutin  sesuai  anjuran  dokter dan jarang melakukan olahraga.
c. Pendidikan
Data  yang  diperoleh  dari  hasil penelitian menunjukan bahwa tingkat pendidikan  SMA  tergolong  paling tinggi  sebanyak  24  orang  (69%). Berdasarkan  hasil  penelitian  Amalia (2020)  meyebutkan  bahwa  sebanyak
65 orang (90%) mempunyai pendidikan  tinggi  yang  baik,  dan cukup baik sebanyak 7 orang (10%). Peningkatan kepatuhan pada penyakit  TB  memiliki  korelasi dengan tinggi rendahnya latar belakang pendidikan responden.
Semakin  tinggi  pendidikan,  maka akan  semakin  memiliki  wawasan atau  pengalaman  yang luas dan  cara berfikir  serta  cara  bertindak  yang baik. Pendidikan yang rendah mempengaruhi  tingkat  pemahaman terhadap  informasi  yang  sangat penting  tentang  perilaku  keptuhan dalam  menjalani  terapi  pengobatan TB  dan  segala  dampak  negatif  yang akan ditimbulkannya, karena pendidikan  rendah  berakibat  sulit untuk menerima informasi  baru serta  mempunyai  pola  pikir  yang sempit  serta  masih  adanya  beberapa pasien  dengan  latar  pendidikan
rendah  yang memiliki perilaku tidak patuh dalam menjalani terapi pengobatan TB (Riskesdas, 2018).
Hal ini dikarenakan yang menjadi  penyebabnya  adalah  masih terdapat  responden  yang  sebenarnya responden tersebut mengetahui tentang faktor resiko penyakit Tuberkulosis terutama dalam menjaga  pola  hidup  sehat  namun sebagian responden masih
melanggar  hal  tersebut  sehingga mudah terkena penyakit Tuberkulosis.
d. Pekerjaan
Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  status  pekerjaan  responden yang  tertinggi  adalah  karyawan swasta  sebanyak  18  orang  (51,5%). Hasil penelitian ini  didukung  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh Amalia  (2020)  yang  menyebutkan bahwa rata-rata pekerjaan pasien TB paru adalah sebagai karyawan swasta (32%). Jenis pekerjaan menentukan faktor resiko yang harus dihadapi setiap individu (Erawatyningsih, 2017).  Lingkungan kerja  yang  buruk  bisa  mendukung seseorang  untuk  terpapar  penyakit TB  Paru,  apalagi  ditempat-tempat yang  lembab  dan  kurang  cahaya ataupun yang kebersihannya kurang.
Hal  ini  dikarenakan  karyawan swasta yang memiliki kurang menjaga  pola  hidup  sehat  seperti tidak menggunakan masker di lingkungan kerja, makan dan minum bersamaan  dengan  teman  kerja, polusi  udara  dari  asap  rokok  yang berasal  dari  perokok  aktif,  kurang nya terkena  cahaya  matahari  karena berada  di  ruangan  kerja  yang lembab.
2. Tingkat Kepatuhan
Pasien
Tuberkulosis  paru  pada  penggunaan Obat Anti Tuberkulosis berdasarkan
Kepatuhan
merupakan kecenderungan  penderita  melakukan instruksi  medikasi  yang  dianjurkan (Gough, 2011).  Kepatuhan minum obat sendiri  kembali  kepada  kesesuaian penderita  dengan  rekomendasi  pemberi pelayanan  yang  berhubungan  dengan waktu, dosis, dan frekuensi pengobatan untuk  jangka  waktu  pengobatan  yang dianjurkan  (Peterson,  2012).  Perilaku kepatuhan  lebih  rendah  untuk  penyakit kronis,  saran  untuk gaya  hidup  umum dan  kebiasaan  lama,  pengobatan  yang kompleks, dan pengobatan dengan efek samping.  Penderita  Tuberkulosis  yang patuh berobat adalah yang menyesuaikan pengobatan secara teratur  dan  lengkap  tanpa  terputus selama 6 bulan (Depkes RI, 2011).
Kepatuhan penggunaan obat sangat  diperlukan  untuk  mencapai keberhasilan  terapi  utamanya  pada penyakit menular. Pada pasien TB paru kepatuhan sangat mempengaruhi terhadap keberhasilan terapi.
Berdasarkan kuesioner MMAS-8
didapatkan tingkat kepatuhan penggunaan obat anti tuberkulosis pada pasien  TB  paru  dikategorikan  yang tertinggi  sebanyak  30  orang  (86%) memiliki  nilai  8 .  Hasil  penelitian  ini didukung dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Amalia  (2020)  yang menyebutkan  bahwa  tingkat  kepatuhan pasien  TB  paru  terhadap  pengobatan TB  paru  menunjukan  sebanyak  64 pasien  (89%)  memiliki  kepatuhan tinggi.
Kepatuhan  merupakan  fenomena multidimensi  yang  ditentukan  oleh beberapa  faktor  selain  dari  pasien  itu sendiri,  juga  ada  faktor  lima  dimensi yang  saling  terkait,  yaitu  faktor  terapi, faktor sistem kesehatan, faktor lingkungan,  faktor sosial  ekonomi  dan faktor  dukungan  keluarga.  Semua faktor  penting  dalam  mempengaruhi kepatuhan  sehingga tidak ada pengaruh yang  lebih  kuat  dari  faktor  lainnya (WHO,  2018).  Alasan  yang  paling banyak  diungkapkan  oleh  responden yang  patuh  adalah  karena  adanya
keinginan untuk sembuh dari dalam diri sendiri  dan  dukungan  keluarga  serta informasi  yang  lengkap  dari  petugas rumah sakit (WHO, 2018).
Salah satu faktor yang berpengaruh  terhadap  kepatuhannya untuk  minum  obat  yaitu  dukungan keluarga  dalam  menentukan  keyakinan dan nilai kesehatan individu serta dapat juga ikut membantu menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka  terima.  Dukungan  sosial  dalam bentuk dukungan emosional dari anggota  keluarga  yang  lain,  teman, dan waktu  merupakan  faktor  penting  dalam kepatuhan  terhadap  program-  program medis.  Namun  disamping  itu,  kualitas interaksi  antara  tenaga  kesehatan  dan pasien  merupakan  bagian  yang  penting dalam  menentukan  derajat  kepatuhan. Dukungan dari tenaga kesehatan merupakan  faktor  lain yang  dapat mempengaruhi  perilaku  dalam  tingkat kepatuhan. Apabila dilakukan pengawasan  selama  jangka  waktu pengobatan antara lain melalui kunjungan rumah oleh petugas kesehatan  maka  diharapkan  penderita TB paru  akan  patuh  dan  teratur  dalam berobat. Kualitas interaksi antara tenaga kesehatan  dengan  pasien  merupakan bagian  yang  penting  dalam menentukan tingkat  kepatuhan.  Di  sinilah  keluarga
mempunyai  peran  yang sangat  penting bagi  kepatuhan  pasien  TB  paru.  Selain sebagai  pihak  yang selalu  mendukung untuk  kesembuhan  pasien,  keluarga juga bertanggung jawab sebagai Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  yang nantinya akan berperan untuk mengawasi  dan  mengingatkan  secara terus-menerus  kepada  pasien TB  paru agar  pasien  meminum  obatnya  secara teratur  dan  tepat  waktu  sesuai dengan dosis  yang  sudah  ditetapkan  oleh petugas  kesehatan  (Arditia,  2018). Dalam  penelitian  ini  ditemukan  bahwa masalah  utama  ketidakpatuhan  pasien Tuberkulosis  paru  dalam  menjalani pengobatan adalah waktu  yang  panjang dalam  mengkonsusmsi  obat  yaitu  6-8 bulan pengobatan intensif.
Pengawas  Minum  Obat  dari pasein  TB  paru  semuanya  berasal  dari keluarga inti (100%), Tenaga
Kesehatan Puskesmas Kecamatan
Sawangan  tidak  ikut  serta  menjadi pemantau  minum  obat  pasien  TB  paru. Hasil penelitian  ini  didukung  dengan penelitian yang dilakukan oleh Amalia  (2020)  yang  menyebutkan bahwa  yang  menjadi  Pengawas  Minum Obat  selama  pasien  dalam  masa pengobatan dari keluarga pasien sendiri sebanyak 66 pasien (92%).
Peran  PMO  dalam  kepatuhan pengobatan mempunyai hubungan yang erat  dan  terdapat  hubungan  sejalan semakin baik PMO dalam menjalankan tugasnya  maka  keberhasilan  dalam pengobatan  penyakit  TB  paru  akan semakin berhasil dan hubungan tersebut yang  cukup  kuat.  Biasanya  PMO diambil  dari  anggota  keluarga  terdekat (Kemenkes  RI,2018). Peran PMO dengan  kepatuhan  minum  OAT  sangat penting karena penderita selama menjalani  pengobatan  dengan  jangka panjang  kemungkinan  ada  rasa  bosan yang  harus  setiap  hari  mengkonsumsi OAT,  sehingga  dikhawatirkan  terjadi putus  OAT  atau  lupa  minum  OAT karena  putus  asa  penyakitnya  tidak kunjung  sembuh.  PMO  diharapkan dapat  mencegah  putus  obat  karena bila terjadi untuk pengobatan selanjutnya  memerlukan  waktu  yang panjang.  Terlaksanakan  PMO  dengan baik  yaitu  untuk  menjamin  ketekunan, keteraturan  pengobatan,  menghindari putus  pengobatan  sebelum  obat  habis, dan mencegah ketidaksembuhan pengobatan (Depkes RI, 2014).
Dalam  penelitian  ini  ditemukan bahwa  kurang  nya  peran  serta  petugas kesehatan puskesmas kedaung,
puskesmas  sawangan  dan  puskesmas pengasinan  sebagai  pengawas  minum
obat  (PMO)  bagi  penderita  TB  paru dilingkungan kerja puskesmas kedaung, puskesmas  sawangan  dan  puskesmas pengasinan

## KESIMPULAN
Pengukuran  tingkat  kepatuhan minum  obat  anti  tuberkulosis  paru dengan  metode  MMAS-8  diperoleh sebanyak 30 responden (86%) memiliki tingkat kepatuhan  tinggi,  4  responden (11%)  memiliki  tingkat  kepatuhan sedang dan 1 responden (3%) memiliki tingkat kepatuhan rendah.
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan  data  bahwa  dari  35  orang (100%) diketahui yang menjadi Pengawas  Minum  Obat  selama  pasien dalam  masa  pengobatan  berasal  dari keluarga  pasien  sendiri.  Dan  dari  data yang  didapatkan  tidak  ada  tenaga kesehatan Puskesmas Kecamatan Sawangan  sebagai  Pengawas  Minum Obat (0%).

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Qazaz,  H.K.,  Sulaiman,  S.A.,  DAN Morisky,  D.E.,  2010.  Theeight-item Morisky Medication Adherence Scale MMAS: translation and validation  of  the  Malaysian  version. Tuberculosis  Research  and  Clinical Practice . 90: 216- 221.
Amalia,  D.  (2020).  Tingkat  Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis Pada
Pasien TB Paru Dewasa Rawat Jalan di  Puskesmas  Dinoyo.  Journal  of Chemical Information and Modeling, 53(9), 1689–1699.
Arditia,  2018.  Hubungan  Karakteristik,
Pengetahuan,  Sikap  dan  Tindakan
Penderita  Tuberkulosis  Paru  dengan Kepatuhan Minum Obat Di Puskesmas  Tanah  Kalikedinding. [ Skripsi thesis ]. Universitas Airlangga
Depkes,  2010.  Departemen  Kesehatan. Modul  D  Pengobatan  Pasien  TB  Di Rumah Sakit. Pelatihan Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta:  Depkes;  2010  Departemen Kesehatan. Pedoman Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis.
Jakarta: Depkes; 2017. P. 8-88.
Depkes,  2014.  Departemen  Kesehatan Republik  Indonesia.  2014. Pedoman
Penerapan  Formularium  Nasional . Jakarta: Direktur Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
Dinas  Kesehatan  Depok.  (2018).  Profil
kesehatan Kota Depok. Profil Kesehatan Kota Bukittinggi, 54, 38– 74.
Gough.,  Garry,  K.  2011. Pulmonary Tuberculosis:  clinical  featuresand patient .
Groenewald, W., Baird, M.  S., Verschoor,
J.  A.,  Minnikin,  D.  E.,  &  Croft,  A. K.  (2014). Differential  spontaneous folding  of  mycolic  acids  from Mycobacterium
tuberculosis. Chemistry  and  Physics  of  Lipids , 180, 15–22. Hasmi. 2011. Metode Penelitian Epidemiologi .  Jakarta:  Trans  Info
Media.
Ibrahim,  H.  2011.  F.  –  faktor  yang berhubungan dengan kejadian I. pada anak  B.  di wilayah  P.  B.  K.  B.  T.
2011. T. P. P. U. (2014). 1–43.
Kurniati,  I.  2010. Angka Konversi Penderita  Tuberkulosis  Paru  yang Diobati dengan Obat Antituberkulosis (OAT) Paket
Kategori Satu di BP4 Garut. Majalah Kedokteran Bandung, 42(1), 32–36.
Mikobakterium  tuberkulosa.  (2019). 1–10.
Morisky, D.E., dan DiMatteo, M.R., 2011.
Improving  the  measurement  of  self- reported  medication  nonadherence: Response  to  Authors. Journal  of Clinical Epidemiology . 64: 255-257
Notoatmodjo,  S.2010. Ilmu  Perilaku Kesehatan .  Jakarta:  Rineka  Cipta Notoatmodjo,  S.  2012. Metodologi
Penelitian
Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Pertiwi, D., & Herbawani,  C.  K.  (2021).  Terhadap Keberhasilan Pengobatan Pasien
Tuberkulosis Paru : a. 2, 168–175.
[Riskesdas] Riset Kesehtaan Dasar (Riskesdas).  2018.  Badan  Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan
Kementerian RI tahun 2018: Jakarta.
Vallie, S., & Naidoo, S. (2020). Identification of the binding interaction  of  anti-  tuberculous drugs with human serum albumin: A computational  molecular  docking, fluorescence and absorption spectroscopy  study.  International
Journal  of  Pharmaceutical  Quality Assurance, 11(1), 1–14.
[WHO] World Health Organization. 2015. Global Tuberculosis Report. Geneva:
WHO Press.
[WHO]  World  Health  Organization.
2018.  WHO  Treatment
Guidelinesfor  Drug Resistant
Tuberculosis Update. Geneva: WHO
Press.
Zanita. (2019). Penatalaksanaan TB Paru. Jurnal Kesehatan, 53(9), 1689–1699.