## Indonesian Dental Association
Journal of Indonesian Dental Association
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jida ISSN: 2621-6183 (Print); ISSN: 2621-6175 (Online)

## Curettage Treatment on Stage III and IV Periodontitis Patients
Nadhia Anindhita Harsas 1 , Dhia Safira 2 , Hanli Aldilavita 2 , Ingetiarani Yukiko 2 , Mochamad Prabu Alfarikhi 2 , Muhammad Tsany Saadi 2 , Qonita Feria 2 , Rarasih Kiranahayu 2 , Shabrina Muchlisya 2
1 Department of Periodontic, Faculty of Dentistry, Universitas Indonesia, Indonesia
2 Dental Profession Student, Faculty of Dentistry, Universitas Indonesia, Indonesia
Received date:  June 18, 2020. Accepted date:  December 2, 2020. Published date:  April 30, 2021.

## KEYWORDS
curettage;
periodontitis; pocket

## ABSTRACT
Introduction: Periodontitis is an  inflammatory disease of teeth supporting tissue  caused by a group  of  specific  microorganism  that  causes  progressive  damage  to  the  periodontal  ligament and  alveolar  bone.  Periodontal  pocket  is  one  of  the  most  important  clinical  features  of periodontal  disease.  This  case  report  aims  to  evaluate  the  results  of  curettage  in  periodontitis cases  with  different  stages  and  grades. Case  reports: This  report  consists  of  two  cases.  The first  case  is  a  41-year-old  female  patient  with  a  chief  complaint  of  gum  bleeding  during brushing  and  tooth  mobility.  Intraoral  examination  showed  gingival  redness  and  swelling, positive papillary bleeding index (PBI)   in all regions,  and an OHI-S score  of 3.16 (poor). A probing  depth  of  4-5  mm  was  present  on  the  upper  right  canine  and  the  lower  left  central incisor. Gingival recession of 1 mm was also present on the upper right canine. Radiographic examination  showed  horizontal  bone  defect  that  reached  the  cervical  third  of  the  root  on  the upper right canine and the middle third of the root on the lower left central incisor. The second case is a 61-year-old female patient with a chief complaint of tooth hypersensitivity and tooth mobility  since  three  years  ago.  Intraoral  examination  showed  gingival  redness  and  swelling with positive PBI in all regions. Oral Hygiene Index- Simplified (OHI-S) score was 3.6 (poor). A  probing  depth  of  4-5  mm  and  gingival  recession  was  present  on  both  lower  left  incisors. Grade  1  tooth  mobility  was  also  present  on  the  lower  left  central  incisor.  Radiographic examination showed horizontal bone defect reaching the apical third of the root. Curettage was performed for both cases after a thorough scaling and root planing. Conclusion: Curettage as a treatment  for  patients  with  chronic  periodontitis  after  4  weeks  shows  an  improvement  of patient’s Oral Hygiene  Index - Simplified  (OHI-S) score and reduced  probing depth.
§ Corresponding Author E-mail address: nadhia.anindhita02@ui.ac.id (Harsas NA)
DOI: 10.32793/jida.v4i1.501
Copyright:  ©2020  Harsas  NA,  Safira  D,  Aldilavita  H,  Yukiko  I,  Alfarikhi  MP,  Saadi  MT,  Feria  Q,  Kiranahayu  R, Muchlisya S. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which  permits  unrestricted  use,  distribution,  and  reproduction  in  any  medium  provided  the  original  author  and sources are credited.

## KATA KUNCI
kuretase; periodontitis; poket

## ABSTRAK
Pendahuluan: Periodontitis merupakan penyakit inflamasi pada jaringan pendukung gigi yang disebabkan  oleh  kelompok  mikroorganisme  spesifik  yang  menyebabkan  kerusakan  progresif ligamen  periodontal  dan  tulang  alveolar.  Poket  periodontal  merupakan  salah  satu  ciri  klinis paling  penting  pada  penyakit  periodontal.  Laporan  kasus  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi hasil  dari  kuretase  pada  kasus  periodontitis  dengan  stage  dan  grade  yang  berbeda. Studi Kasus: Laporan ini terdiri dari dua kasus, dimana kasus pertama adalah pasien wanita usia 41 tahun  mengeluhkan  gusi  sering  berdarah  saat  menyikat  gigi  dan  terdapat  gigi  yang  goyang. Pada pemeriksaan  intraoral terdapat gingiva hiperemi,  oedem  dan bleeding  on probing positif pada seluruh regio. Skor OHI-S 3,16 (buruk). Gigi 13 dan 31 terdapat poket absolut 4-5 mm. Gigi  31  terdapat  resesi  gingiva  1  mm.  Pada  pemeriksaan  radiograf  terdapat  kerusakan  tulang secara  horizontal  pada  gigi  13  mencapai  1/3  servikal  akar,  dan  pada  gigi  31  mencapai  1/3 tengah  akar.  Kasus  kedua  merupakan  pasien  wanita  usia  61  tahun  mengeluhkan  gigi  terasa ngilu dan goyang sejak kurang lebih 3 tahun lalu. Pada pemeriksaan intraoral terdapat gingiva hiperemi, oedem dan bleeding on probing positif pada semua regio. Skor Oral Hygiene Index- Simplified  (OHI-S)  3,6  (buruk).  Gigi  31  dan  32  terdapat  resesi  gingiva  dan  poket  absolut sebesar  4-5  mm.  Gigi  31  goyang  derajat  1.  Pada  pemeriksaan  radiograf  terdapat  kerusakan tulang secara horizontal pada gigi 31 dan 32 mencapai 1/3 apikal. Penatalaksanaan kedua kasus tersebut  yaitu  dengan  bedah  periodontal  berupa  kuretase. Kesimpulan: Perawatan  kuretase pada  pasien  periodontitis  kronis  dengan  kasus  kehilangan  perlekatan  kurang  dari  5  mm menunjukkan  hasil  yang  baik  setelah  4  minggu  paska  tindakan,  dengan  skor  OHI-S  baik  dan adanya reduksi kedalaman poket.

## PENDAHULUAN
Periodontitis  merupakan  penyakit  inflamasi  pada jaringan pendukung gigi yang disebabkan oleh sekelompok  mikroorganisme  spesifik  yang  ditandai dengan  kehilangan  jaringan  periodontal.  Periodontitis memiliki  manifestasi klinis berupa kehilangan perlekatan (clinical attachment loss – CAL), poket periodontal, serta dapat  disertai  dengan  adanya  perdarahan  gingiva. Gambaran  radiograf  menunjukkan  adanya  kehilangan tinggi  dan  densitas  tulang  alveolar  sehingga  terjadi peningkatan kedalaman probing, resesi, atau keduanya. 1,2 Pembentukan  poket  periodontal  merupakan  ciri  klinis paling mendasar dari penyakit periodontal dan didefinisikan  sebagai  pendalaman  sulkus  gingiva  secara patologis. 3 Poket  diklasifikasikan  menjadi  dua,  yaitu poket  gingiva  dan  poket  periodontal. 3,4 Poket  gingiva atau  pseudo-poket  terbentuk  akibat  adanya  pembesaran gingiva  akibat  hiperplasia,  edema,  maupun  obat-obatan atau  hormon tanpa  adanya destruksi  jaringan  periodontal dibawahnya.  Poket  periodontal  merupakan  pendalaman sulkus secara patologis yang sudah melibatkan kerusakan jaringan periodontal pendukung gigi. 3,4 Poket periodontal terbagi  menjadi  dua  jenis,  yaitu  poket  supraboni  dan poket  infraboni.  Poket  supraboni  merupakan  kondisi dimana  dasar  poket  terletak  lebih  koronal  dari  tulang alveolar,  sedangkan  poket  infraboni  merupakan  kondisi dimana  dasar poket berada di apikal  tulang alveolar. 4
Periodontitis merupakan masalah kesehatan masyarakat dengan angka prevalensi yang tinggi menurut World  Health  Organization  (WHO)  yaitu  mencapai  10-
15%  dari  populasi  dunia. 5 Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  Republik  Indonesia  melaporkan  bahwa presentase  periodontitis  mencapai  74,1%.  Periodontitis dapat  menyebabkan  kehilangan  gigi  geligi 6 sehingga akan  mempengaruhi  fungsi  pengunyahan,  estetik,  serta disfungsi  mastikasi.  Hal  ini  akan  berdampak  terhadap meningkatnya  biaya  perawatan  dental  dan  mengganggu kualitas hidup seseorang. 6
Perawatan periodontitis  dilakukan dengan  mengikuti bagan  tahapan  perawatan  periodontal  yang  terdiri  dari empat  fase,  yaitu  fase  inisial,  bedah,  restoratif  serta pemeliharaan. 7 Fase pertama merupakan fase inisial yang bertujuan  untuk  mengeliminasi  faktor  etiologi  dan predisposisi  periodontitis.  Pada  fase  inisial,  dilakukan scaling  dan  root  planing  untuk  membersihkan  plak  dan kalkulus  baik  supra  maupun subgingiva, eliminasi  faktor lokal  yang  mempengaruhi  keadaan  jaringan  periodontal, manajemen  penyakit  sistemik,  serta  pemberian  edukasi. Fase  inisial  merupakan  aspek  penting  dalam  menunjang kesuksesan  perawatan  pada  fase  bedah. 8 Perawatan bedah  periodontal  dapat  dilakukan  setelah  evaluasi menyeluruh  respon  jaringan  terhadap  terapi  fase  inisial. Evaluasi  tersebut  umumnya  dilakukan  satu  hingga  tiga bulan  paska  terapi  fase  inisial  berupa  probing  pada  gigi geligi  serta  mengevaluasi  keberadaan  kalkulus,  karies akar, restorasi yang buruk, serta inflamasi  pada gingiva. 9
Tindakan  reduksi  poket  periodontal  secara  bedah yang  terbatas  pada  gingiva  tanpa  melibatkan  jaringan tulang dibawahnya diklasfikasikan menjadi dua prosedur, yaitu   kuretase   gingiva   dan   gingivektomi. 10 Kuretase
merupakan  sebuah  prosedur  mengikis  dinding  gingiva pada  poket  periodontal  untuk  menghilangkan  jaringan lunak yang telah terinfeksi  menggunakan kuret. Kuretase gingiva akan meninggalkan  lapisan jaringan penghubung gingiva  sehingga  terbentuk  perlekatan  baru. 11 Perawatan menggunakan metode kuretase gingiva masih menimbulkan  pro  dan  kontra.  American  Academy  of Periodontology  (AAP)  melaporkan  bahwa  tujuan kuretase  adalah  merangsang  pembentukan  perlekatan baru. Hasil yang sering didapatkan adalah long junctional epithelium,  yaitu  suatu jaringan  yang  tersusun  atas epitel yang  melekat  pada  basal  lamina  dan  hemidesmosome bukan  suatu  perlekatan  baru  (new  attachment).  Hasil  ini juga  didapatkan  dengan  hanya  melakukan  scaling  and root  planing  saja. 11 Sejak  tahun  1989,  American  Dental Association  (ADA)  telah  meniadakan  kuretase  sebagai salah  satu  perawatan  periodontitis. 11 Studi  oleh  Smiley dkk.  melaporkan  bahwa  perawatan  dengan  scaling  and root planing saja menghasilkan rata-rata penurunan CAL sebesar 0,5 mm. 12
Pada  laporan  kasus  ini  akan  dilaporkan  dua  kasus perawatan  kuretase  pada  pasien  periodontitis  dengan staging  dan  grading  yang  berbeda  di  klinik  Integrasi, Rumah  Sakit  Khusus  Gigi  dan  Mulut,  Fakultas Kedokteran  Gigi  Indonesia  (RSKGM  FKG  UI). Berdasarkan adanya perbedaan pendapat dalam penatalaksanaan kuretase untuk  menangani  periodontitis, maka  tujuan  laporan  kasus  ini  untuk  mengevaluasi  hasil dari  kuretase  pada  kasus  periodontitis  dengan  stage  dan grade yang berbeda.

## STUDI KASUS

## Kasus 1
Pasien  perempuan  usia  41  tahun  datang  dengan keluhan  gusi  sering  berdarah saat menyikat  gigi dan gigi depan  bawah  goyang.  Pasien  menyikat  gigi  dua  kali sehari  pagi  dan  sore  saat  mandi.  Pasien  terakhir melakukan  kunjungan  ke  dokter  gigi  satu  minggu  yang lalu  untuk  pencabutan  gigi.  Pasien  mengaku  tidak memiliki  penyakit  sistemik,  riwayat  penyakit  keturunan, maupun konsumsi obat-obatan. Pasien mengaku memiliki kebiasaan buruk menggertakan gigi saat tidur berdasarkan  informasi  keluarga,  serta  kebiasan  merokok disangkal.
Keadaan umum pasien baik dan compos mentis. Pada pemeriksaan  ekstra  oral  tidak  ada  kelainan.  Pada pemeriksaan  intra  oral  ditemukan  gingiva  hiperemi, oedem dan bleeding on probing pada seluruh regio. Nilai OHI-S  pasien  buruk  dengan  skor  3,16  (PBI  0,58;  P1I 1,54;  CI  1,625),  dan  ditemukan  kalkulus  pada  seluruh regio.  Terdapat  poket  absolut  4-5  mm  pada  gigi  13  dan 31.  Pada  gigi  31  terdapat  resesi  gingiva  1  mm  dan
terdapat titik kontak yang tidak baik. Terdapat kehilangan perlekatan  di  beberapa  regio  dengan  nilai  terbesar mencapai  6  mm.  Gigitan  pasien  ada  dan  tidak  stabil akibat  gigi  hilang  yang  tidak  digantikan.    Foto  intra oral pasien  sebelum  dilakukan  perawatan  dapat  dilihat  pada Gambar  1.  Pada  pemeriksaan  radiograf  (Gambar  2) terlihat  pola  kerusakan  tulang  dengan  arah  horizontal pada gigi 13 mencapai 1/3 servikal akar, dan pada gigi 31 mencapai 1/3 tengah akar.
Berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan  klinis  dan pemeriksaan radiografis, diagnosis pasien adalah Periodontitis  stage  III  grade  B  dengan  kehilangan perlekatan ≥ 5  mm,  kehilangan  tulang  0,26%,  dan kerusakan  tulang  setara  dengan  deposit  biofilm. Prognosis secara umum baik, karena sisa tulang adekuat, pasien  kooperatif  dan  tidak  terdapat  faktor  sistemik. Prognosis  lokal  pada  gigi  13  baik  dengan  kerusakan tulang  minimal,  dan  faktor  etiologi  dapat  dikontrol, Prognosis  lokal  pada  gigi  31  merupakan  sedang dikarenakan  sisa tulang yang kurang adekuat.
Perawatan  yang  dilakukan  terdiri  dari  perawatan inisial,  dimana  pasien  diberi  edukasi  dan  motivasi mengenai  cara  menjaga  kebersihan  rongga  mulut, kemudian  scaling  dilakukan  untuk  mengurangi  patogen periodontal.  Pasien  dievaluasi 1  minggu kemudian untuk melihat  perbaikan  setelah  perawatan  inisial  dilakukan. Oral  hygiene  pasien  baik  dengan  skor  OHI-S  0,3. Perawatan  kuretase  dilakukan  pada  bagian  mesiopalatal gigi  13 dan  bagian distolabial gigi 31 dengan  kedalaman poket  4  mm.  Informed  consent  diberikan  kepada  dan disetujui  oleh  pasien  sebelum  memulai  perawatan. Perawatan  dimulai  dengan  asepsis  daerah  kerja  dan anestesi  lokal,  kemudian  dilakukan  root  planing menggunakan  kuret  Gracey  1-2  untuk  gigi  anterior dengan  bagian  kuret  yang  tajam  menghadap  permukaan gigi dengan tekanan lateral, digerakkan secara apikooklusal  untuk  membuang  sementum  nekrotik hingga  permukaan  akar  terasa  halus.  Kuretase  dengan bagian  kuret  yang  tajam  menghadap  ke  gingiva/lateral poket  45o  dengan  tekanan  lateral,  digerakkan  secara apikooklusal untuk membuang  jaringan granulasi  sampai terlihat  darah  segar.  Irigasi  dilakukan  dengan  povidone iodine  1%  dan  salin.  Permukaan  gingiva  diadaptasikan kembali  ke  gigi  dengan  sedikit  dipijat.  Pasien diinstruksikan untuk tetap menjaga kebersihan mulut dan melakukan  kontrol.
Pada  kontrol  pertama  yaitu  1  minggu  setelah perawatan,  tidak  ada  keluhan  subjektif  pasien  dan  pada pemeriksaan  intraoral  ditemukan  gingiva  13  dan  31 hiperemi,  tidak  ada  oedem.  Pada  kontrol  kedua  yaitu  2 minggu  setelah  perawatan,  tidak  ada  keluhan  subjektif pasien  dan  pada  pemeriksaan  intraoral  tidak  ditemukan oedem, maupun hiperemi (Gambar 3).  Dilakukan   irigasi
menggunakan povidone iodine 1% dan salin pada kontrol 1 dan 2.
Pada kontrol ketiga yaitu 4 minggu setelah perawatan, tidak ada keluhan subjektif pasien dan pada pemeriksaan intraoral  tidak  ditemukan  oedem,  hiperemi,  maupun eritema,  serta  adaptasi  gingiva  sudah  baik.  Hasil pengukuran  OHI-S  baik  dengan  skor  0,25  dan  poket berkurang  menjadi  2  mm  (Gambar  4).  Dilakukan  irigasi menggunakan  povidone iodine 1% dan salin.
Gambar 1. Foto intra oral sebelum dilakukan perawatan. Gingiva  hiperemi,  oedem  dan  bleeding  on  probing  pada seluruh regio, kalkulus pada seluruh regio, resesi gingiva 1 mm dan titik kontak yang tidak baik pada gigi 31
Gambar  2.  Foto  radiograf  gigi  13  (A)  menunjukkan kehilangan  tulang  hingga  1/3  servikal  akar  dan  31  (B) menunjukkan  kehilangan  tulang hingga 1/3tengah akar
Gambar 3. Keadaan gingiva saat kontrol 2 minggu paska kuretase
Gambar 4. Keadaan gingiva saat kontrol 4 minggu paska kuretase

## Kasus 2
Pasien  perempuan  usia  61  tahun  datang  dengan keluhan  gigi  terasa  ngilu  dan  goyang  pada  gigi  bawah depan  kiri  sejak  kurang  lebih  3  tahun  lalu.  Gigi  tersebut terasa  ngilu  apabila  makan  makanan  yang  agak  keras. Pasien  tidak  pernah  mengonsumsi  obat  atau  melakukan apapun  untuk  mengurangi  rasa  sakitnya.  Pasien  juga mengeluh sering terselip  makanan di gigi kiri bawah dan gusi sering berdarah saat menyikat gigi. Terdapat banyak gigi  yang  tanggal  karena  goyang.  Pasien  menyikat  gigi sekali  sehari  pada  saat  mandi  pagi,  menyikat  gigi  pada malam  hari  jarang  dilakukan.  Pasien  mengaku  tidak memiliki  riwayat  penyakit  sistemik,  alergi,  serta  tidak mengkonsumsi  obat-obatan  tertentu.  Pasien  juga  tidak memiliki  kebiasaan buruk seperti bruxism dan merokok.
Keadaan umum pasien baik, dan compos mentis. Pada pemeriksaan  ekstra  oral  pasien  tidak  ada  kelainan.  Pada pemeriksaan  intra  oral  terlihat  gingiva  hiperemi,  oedem dan  Bleeding  On  Probing  (BOP)  (+)  pada  semua  regio. Nilai  OHI-S  pasien  buruk  dengan  skor  3,6;  Papillary Bleeding  Index  (PBI)  0,7;  Indeks  Plak  (PlI)  1,6;  Indeks Kalkulus (CI) 2,07; kalkulus pada semua regio. Pada gigi 31  dan  32  terdapat  resesi  gingiva  dan  poket  absolut sebesar  4-5  mm.  Titik  kontak  pada  gigi  41,  31  dan  32 tidak  ada.  Kehilangan  perlekatan  terbesar  terjadi  pada gigi  23  sebesar  10-12  mm,  selain  itu  gigi  tersebut  juga mengalami  drifting  ke  arah  mesial.  Blocking  pada  saat gerak  artikulasi  ke  kiri  pada  gigi  23  terhadap  gigi  31. Gigitan pasien ada dan tidak stabil akibat kehilangan gigi yang  tidak  digantikan  dan  migrasi  pada  gigi  tertentu sehingga  terjadi  bite  collapse.  Terdapat  kegoyangan derajat  1  pada  gigi  31.  Foto  intra  oral  pasien  sebelum dilakukan  perawatan  dapat  dilihat  pada  Gambar  5.  Pada pemeriksaan  radiograf  (Gambar  6)  terlihat  adanya kerusakan  tulang  secara  vertikal  pada  gigi  31  dan  32 mencapai 1/3 apikal.
Berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan  klinis,  dan pemeriksaan radiograf, diagnosis klinis pasien merupakan  Periodontitis  stage  IV  grade  C.  Prognosis secara umum pada pasien ini baik, pasien kooperatif, dan tidak ada penyakit sistemik. Prognosis lokal pada gigi 31 dan  32  buruk,  dengan  kerusakan  tulang  moderate  dan terdapat mobilitas  minimal.
Perawatan yang dilakukan terhadap pasien terdiri dari terapi  inisial  berupa  edukasi  mengenai  teknik,  frekuensi, dan  durasi  menyikat  gigi  yang  tepat.  Pada  tahap  awal dilakukan scaling and root planing untuk menghilangkan fokus  infeksi  berupa  plak  dan  kalkulus  kemudian  pasien dievaluasi  1  minggu  kemudian,  dan  skor  OHI-S  pasien membaik  menjadi  0,4.  Perawatan  awal  dilanjutkan dengan  tindakan  ekstraksi  gigi  23  yang  memiliki prognosis  hopeless  dengan  kegoyangan  gigi  derajat  3,
A
B
Gambar  5.    Foto  intra  oral  sebelum  dilakukan perawatan.  Gingiva  hiperemi,  oedem  dan  bleeding  on probing  pada  seluruh  regio.  Resesi  gingiva  dan  titik kontak  yang  tidak  baik  pada  gigi  41,  31  dan  32. Gigi 23 tampak  drifting  ke  arah  mesial  dengan  kehilangan perlekatan 10-12 mm
Gambar  6.  Foto  radiograf  gigi  31  dan  32  menunjukkan kehilangan  tulang vertikal  mencapai  1/3 apikal
Gambar  7.  Foto  intra  oral  gigi  31  dan  32:  (a)  sebelum perawatan  kuretase;  (b)  sesudah  perawatan  kuretase  saat kontrol kedua (14 hari setelah perawatan kuretase).
kerusakan  tulang  mencapai  1/3  tengah  akar  secara radiografis. Gigi 23 juga menyebabkan terjadinya trauma oklusi  pada  gigi  31  akibat  blocking  ketika  artikulasi  ke depan.
Perawatan kuretase dilakukan pada bagian distopalatal  gigi  31  dan  32  dengan  kedalaman  poket  4 mm.  Perawatan  dimulai  setelah  pasien  menerima  dan menyetujui  informed  consent.    Pada  tahap  awal, dilakukan  asepsis  daerah  kerja  dan  anestesi  lokal, kemudian dilakukan root planing dengan kuret Gracey 1- 2  untuk  gigi  anterior  dengan  bagian  kuret  yang  tajam menghadap  permukaan  gigi  dengan  tekanan  lateral, digerakkan  secara  apikooklusal  untuk  membuang sementum  nekrotik  hingga  permukaan  akar  terasa  halus.
Prosedur  kuretase  dilakukan  dengan  bagian  kuret  yang tajam  menghadap  ke  gingiva/lateral  poket  45 o dengan tekanan lateral dan digerakkan secara apikooklusal. Kuret dilakukan  untuk  membuang  jaringan  granulasi  sampai keluar  darah  segar.  Irigasi  dilakukan  dengan  povidone iodine  1%  dan  salin.  Permukaan  gingiva  diadaptasikan kembali  ke  gigi  dengan  sedikit  dipijat.  Pasien diinstruksikan  untuk  tetap  menjaga  oral  hygiene  dan diinstruksikan  untuk kontrol.
Pada  kontrol  pertama,  yaitu  1  minggu  setelah perawatan,  tidak  ada  keluhan  subjektif  pasien,  gingiva tidak  ada  oedem,  tetapi  masih  terlihat  kemerahan.  Pada kontrol  kedua,  yaitu  2  minggu  setelah  perawatan,  tidak ada keluhan subjektif pasien, gingiva tidak terlihat oedem kemerahan  atau  hiperemi,  dan  adaptasi  gingiva  sudah membaik.  Pada  kontrol  1  dan  2  dilakukan  irigasi menggunakan  povidone  iodine  1%  dan  salin.  Pada kontrol  ketiga,  yaitu  4  minggu  setelah  perawatan,  tidak ada  keluhan  subjektif  pasien,  gingiva  berwarna  merah muda  dan  kenyal,  OHI-S  pasien  0,3  (baik)  dan  poket berkurang menjadi  2 mm.

## PEMBAHASAN
Penyakit  periodontal  terjadi  akibat  adanya  interaksi kompleks antara biofilm subgingiva dengan sistem imun- inflamasi  dari  pejamu  yang  berlangsung  pada  jaringan gingiva  dan  periodontal  sebagai  respon  dari  infeksi bakteri.  Etiologi  dari  penyakit  periodontal  bersifat multifaktorial;  infeksi  bakteri  sendiri  tidak  cukup  untuk menyebabkan  penyakit  periodontal.  Terdapat  beberapa bakteri  penyebab  inflamasi  dan  destruksi  pada  jaringan periodontal,  seperti  bakteri  dari  genus  Porphyromonas, Aggregatibacter,  Treponema,  Fusobacterium,  Rothia, dan  lainnya.  Bakteri-bakteri  ini  dapat  merusak  jaringan periodontal  dengan  menghasilkan  senyawa  kimia  seperti lipopolisakarida  (LPS),  enzim,  produk  berbahaya  seperti ammonia  dan  hidrogen  sulfida.  Bakteri  tersebut  dapat menginvasi  secara  langsung  jaringan  periodontal. Inflamasi pada  jaringan periodontal terutama disebabkan oleh  plak  bakteri,  dengan  faktor  predisposisi  seperti kalkulus,  restorasi  yang  tidak  baik,  kebiasaan  merokok, dan lainnya. 3,4
Penyakit  pada  jaringan  periodontal  dapat  dibagi menjadi gingivitis, ketika inflamasi terbatas pada gingiva, dan  periodontitis  ketika  proses  inflamasi  telah  meluas hingga  ligamen  periodontal  dan  tulang  alveolar. 13 Kerusakan progresif pada ligamen periodontal dan tulang alveolar  ini  ditandai  dengan  meningkatnya  kedalaman probing, resesi,  atau  keduanya.  Pada  periodontitis terjadi kehilangan  perlekatan  klinis  yang  seringkali  di  sertai dengan  terbentuknya  poket  periodontal  dan  perubahan kepadatan  serta  ketinggian  tulang  alveolar  disekitar  gigi tersebut. 1
Pada  kasus  ini,  telah  digunakan  klasifikasi  penyakit periodontal  terbaru  berdasarkan  konsensus  AAP  2017, dimana periodontitis tidak lagi dibedakan menjadi agresif dan  kronis  melainkan  dikelompokkan  lebih  lanjut berdasarkan  sistem  staging  dan  grading  multidimensi yang  selanjutnya  dapat  diadaptasi  dari  waktu  ke  waktu. Stage  dari  periodontitis  dikelompokkan  berdasarkan keparahan dari penyakit yang tampak, serta kompleksitas dari  manajemen  kasus  tersebut.  Pengelompokan  grade menyediakan  informasi  tambahan  mengenai  ciri  biologis penyakit  pada  kasus  tersebut,  termasuk  riwayat  progres penyakit,  pemeriksaan  risiko  untuk  progresi  penyakit  di masa  mendatang,  hasil  perawatan  buruk  yang  harus diantisipasi, serta pemeriksaan risiko penyakit atau risiko perawatan  yang  dapat  mempengaruhi  secara  negatif kesehatan umum. 14
Kehilangan  perlekatan  terkait  periodontitis  akan berlanjut  secara  terus-menerus  atau  secara  episodik selama  etiologinya  belum  dihilangkan. 1 Etiologi  utama dari  periodontitis  adalah  plak  bakterial  dan  kalkulus, maka  mutlak  dilakukan  penghilangan  plak  bakteri  dan kalkulus  yang  menempel  pada  permukaan  gigi  secara mekanik  melalui  tindakan  scaling  dan  root  planning sebagai  perawatan  inisial  periodontitis. 15 Tujuan  utama dari  perawatan  periodontitis  adalah  untuk  menjadikan kontrol  plak  pasien  yang  baik,  tetapi  dengan  adanya poket  periodontal  akan  menyulitkan  pasien  untuk melakukan  kontrol  plak  yang  baik  secara  mandiri. 16,17 Prosedur perawatan  yang komprehensif diperlukan untuk mereduksi  kedalaman  poket  periodontal.  Terdapat  dua prosedur  reduksi  poket  periodontal  secara  bedah  yang terbatas pada  jaringan gingiva  tanpa  melibatkan  jaringan tulang dibawahnya, yaitu kuretase gingiva dan gingivektomi. 10,17
Indikasi  kuretase  mencakup  kasus  poket  infraboni moderate yang masih dapat diakses dan tidak dibutuhkan pembedahan  terbuka;  kondisi  dimana  prosedur  non- definitif  harus  dilakukan  untuk  mengurangi  inflamasi pada  pasien  yang  memiliki  masalah  sistemik  dan memiliki  masalah  psikologis;  dilakukan  saat  kunjungan berkala  untuk  pemeliharaan  area  paska  bedah  yang sebelumnya  telah  terinflamasi  dan  memiliki  poket  yang dalam. 10 Literatur lain mengatakan bahwa kuretase dalam dilakukan  pada  kasus  adanya  jaringan  yang  edema  dan terinflamasi,  poket  yang  dangkal,  poket  supraboni, sebagai prosedur awal sebelum dilakukannya pembedahan  terbuka,  adanya  kehilangan  perlekatan  dan kerusakan  tulang  alveolar  yang  progresif,  serta  kondisi meningkatnya mikrogranisme patogen. 15 Prosedur kuretase  dikontraindikasikan  pada  keadaan  dimana terdapat  infeksi  akut  seperti  necrotizing  ulcerative gingivitis (NUG), fibrosis pada gingiva, dasar poket yang dalam  hingga  mencapai  mucogingival  junction,  dan adanya  keterlibatan  furkasi. 15,18
Tujuan kuretase adalah untuk menghilangkan jaringan granulasi  yang  telah  mengalami  inflamasi  kronis  dan membentuk  dinding  lateral  dari  poket  periodontal. 10 Kuretase  juga  bertujuan  untuk  memicu  terbentuknya perlekatan  jaringan  ikat  baru  pada  akar  gigi  dengan mengeliminasi dinding poket, namun seringkali hasil dari kuretase adalah pembentukan long junctional epithelium. 17 Beberapa  studi  telah  menemukan  bahwa tindakan  kuretase  tidak  diperlukan,  karena  dengan dilakukan  scaling  dan  root  planning  yang  adekuat, bakteri  pada  poket  akan  hilang  sehingga  penyembuhan akan terjadi tanpa perlu melakukan pembuangan jaringan granulasi. 11,17 Prosedur  root  planing  akan  mengeliminasi bakteri  pada  permukaan  akar  sehingga  akan  terjadi penyembuhan  jaringan  dengan  sendirinya  tanpa  harus mengeliminasi  jaringan  granulasi  yang  terinflamasi. 10 Jaringan granulasi ini akan secara perlahan teresorbsi dan bakteri yang tertinggal pada poket akan dihancurkan oleh sistem  kekebalan  tubuh  pejamu. 10 Kuretase  masih  sering dilakukan  karena  dapat  membantu  membersihkan dinding  poket  meskipun  dikatakan  hasil  berupa  long junctional epithelium juga  dapat terbentuk hanya  dengan scaling dan root planning. 11,17
Pendangkalan  poket  paska  kuretase  melibatkan  suatu mekanisme  penyembuhan  jaringan  yang  berlangsung secara  bertahap.  Mekanisme  penyembuhan  jaringan tersebut  mencakup  eliminasi  dari  debris  jaringan terdegenerasi  yang  akan  memicu  terjadinya  regenerasi dan  perbaikan  dari  jaringan  periodontal,  walaupun  tidak dipastikan  akan  terbentuk  perlekatan  baru. 16 Mekanisme penyembuhan  tersebut  juga  bergantung  pada  kapasitas penyembuhan  luka  dan  kerentanan  pejamu  terhadap progresi penyakit. 13 Proses penyembuhan  pasca  tindakan kuretase dimulai langsung setelah tindakan. Secara klinis, gingiva  tampak  mengalami  perdarahan  berwarna  merah segar  dan  warna  margin  gingiva  lebih  gelap  (keunguan atau  merah  kebiruan)  dari  normal, 10 setelah  4-6  hari terlihat  pembengkakan  berkurang  serta  adaptasi  yang lebih  baik  pada  dinding  gingiva. 3 Satu  minggu  setelah tindakan, warna gingiva  masih terlihat merah tetapi lebih terang  serta  margin  gingiva  sudah  terlihat  halus  dan mengkilap. 10,19
Pada  laporan  kasus  ini  saat  kontrol  1  minggu  paska tindakan, keduanya  menunjukkan sudah tidak ditemukan pembengkakan  secara  klinis,  namun  pada  kedua  kasus masih  terlihat  adanya  kemerahan.  Setelah  14  hari  dan disertai dengan pemeliharaan kebersihan mulut yang baik akan  terlihat  warna,  konsistensi,  tekstur  permukaan,  dan kontur gingiva kembali normal serta margin gingiva yang sudah  beradaptasi  dengan  baik  pada  gigi. 10 Pada  saat kontrol 2 minggu paska tindakan, keduanya menunjukkan sudah  tidak  terlihat  adanya  pembengkakan,  kemerahan serta adaptasi gingiva  yang baik secara klinis.
Probing  merupakan  salah  satu  hal  penting  dalam pemantauan klinis setelah terapi periodontal tetapi hanya boleh  dilakukan  setelah  penyembuhan  jaringan  selesai. Evaluasi  ulang  dapat  dilakukan  saat  kontrol  4  minggu paska  tindakan, ketika  jaringan  lunak  mencapai  maturasi sempurna  dan  pasien  sudah  dapat  menjaga  kebersihan mulutnya  sendiri  dengan  efektif. 20 Pada  kedua  kasus gingiva  tampak  berwarna  merah  muda,  tidak  ada pembengkakkan  maupun  kemerahan  dengan  skor  OHI-S 0,25 (baik) dan poket menjadi 2 mm pada kasus pertama dan skor OHI-S 0,4 (baik) dan poket menjadi 2 mm pada kasus kedua.
Laporan  kasus  ini  telah  menunjukkan  bahwa  terapi pada  periodontitis dengan  kasus kehilangan  perlekatan ≤ 5  mm  dengan  menggunakan  kuretase  gingiva  setelah dilakukannya fase inisial dan evaluasi menunjukkan hasil yang  baik  setelah  4  minggu  paska  tindakan,  dengan skor OHI-S baik dan adanya reduksi kedalaman poket. Hal ini sejalan  dengan  penelitian  oleh  Witjaksono,  dkk  yang melaporkan  bahwa  terdapat  reduksi  kedalaman  poket periodontal  baik  pada  gigi  anterior  ataupun  posterior pada  pasien  periodontitis  kronis  setelah  dilakukan perawatan  kuretase. 21 Berkurangnya  kedalaman  poket periodontal  akan  menunjang  pasien  melakukan  kontrol plak secara  ideal dan dapat mencegah rekurensi penyakit periodontal. 9

## KESIMPULAN
Periodontitis  merupakan  penyakit  dengan  etiologi yang  bersifat  multifaktoral.  Penyakit  periodontal  terjadi akibat  adanya  interaksi  kompleks  antara  biofilm subgingiva  dengan  sistem  imun-inflamasi  dari  pejamu yang  berlangsung  pada  jaringan  gingiva  dan  periodontal sebagai  respon  dari  infeksi  bakteri.  Perawatan  bedah periodontal  berupa  kuretase  pada  pasien  periodontitis kronis dengan kasus kehilangan perlekatan kurang dari 5 mm menunjukkan hasil yang baik setelah 4 minggu paska tindakan,  dengan  skor  OHI-S  baik  dan  adanya  reduksi kedalaman  poket.

## PERNYATAAN PERSETUJUAN PASIEN
Seluruh  pasien  dalam  laporan  kasus  ini  telah menandatangani  lembar  Informed  Consent  Rumah  Sakit Kedokteran  Gigi  dan  Mulut  Fakultas  Kedokteran  Gigi Universitas  Indonesia.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  terdapat  konflik  kepentingan  apapun  dalam penulisan  manuskrip  ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hinrichs  JE,  Kotsakis  G.  Classification  of  diseases and  conditions  affecting  the  periodontium.  In: Newman  MG,  Takei  HH,  Klokkevold  PR,  Carranza FA, editors. Carranza’s clinical periodontology. 12th ed.  St. Louis  (MO): Elsevier Saunders;  2015. p. 45 – 67.
2. Papapanou  PN,  Sanz  M,  Buduneli  N,  Dietrich  T, Feres  M,  Fine  DH,  et  al.  Periodontitis :  Consensus report  of  workgroup  2  of  the  2017  world  workshop on  the  classification  of  periodontal  and  peri-implant disease  and  conditions.  J  Periodontol.  2018;89 (Suppl.1):S173 – S182.
3. Bosshardt DD. The periodontal pocket : pathogenesis,  histopathology  and  consequences. Periodontol 2000. 2018;76(1):43-50.
4. Carranza FA, Camargo PM. The periodontal pocket. In:  Newman  MG,  Takei  HH,  Klokkevold  PR, Carranza FA, editors. Carranza’s clinical periodontology.  12th  ed.  St.  Louis  (MO):  Elsevier Saunders; 2015. p. 277 – 89. 5. Petersen PE, Ogawa H. Strengthening the prevention of  periodontal  disease:  The  WHO  approach.  J Periodontol. 2005;76(12):2187 – 93. 6. Indonesia.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan.  Hasil  Utama Riset  Kesehatan  Dasar  2018.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia;  2019. p. 1-200.
7. Carranza  FA,  Takei  HH.  The  treatment  plan.  In: Newman  MG,  Takei  HH,  Klokkevold  PR,  Carranza FA, editors. Carranza’s clinical periodontology. 12th ed. St. Louis (MO): Elsevier Saunders; 2015. p. 408 – 10.
8. Perry DA,  Takei  H.  Phase I periodontal  therapy.  In: Newman  MG,  Takei  HH,  Klokkevold  PR,  Carranza FA, editors. Carranza’s clinical periodontology. 12th ed. St. Louis (MO): Elsevier Saunders; 2015. p. 480 – 4.
9. Carranza  FA,  Takei  HH.  Phase  II  periodontal therapy.  In:  Newman  MG,  Takei  HH,  Klokkevold PR,  Carranza  FA,  editors. Carranza’s clinical periodontology.  12th  ed.  St.  Louis  (MO):  Elsevier Saunders; 2015. p. 552 – 6.
10. Takei  HH,  Carranza  FA,  Shin  K.  Gingival  surgical techniques. In: Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR,  Carranza  FA,  editors. Carranza’s clinical periodontology.  12th  ed.  St.  Louis  (MO):  Elsevier Saunders; 2015. p. 576 – 8. 11. American Academy of Periodontology. The
American  Academy  of  Periodontology  statement regarding gingival curettage. J Periodontol. 2002;73(10):1229-1230.
12. Smiley  CJ,  Tracy  SL, Abt  E,  Michalowicz  BS,  John
MT.  Systematic  review  and  meta-analysis  on  the nonsurgical  treatment  of  chronic  periodontitis  by means  of  scaling  and  root  planing  with  or  without adjuncts. J Am Dent Assoc. 2015;146(7):508 – 24. 13. Preshaw  PM,  Taylor  JJ.  Periodontal  pathogenesis.
In:  Newman  MG,  Takei  HH,  Klokkevold  PR, Carranza FA, editors. Carranza’s clinical periodontology.  11th  ed.  St.  Louis  (MO):  Elsevier Saunders; 2012. p. 194 – 216.
14. Caton  JG,  Armitage  G,  Berglundh  T,  Chapple  ILC, Jepsen  S,  Kornman  K,  et  al.  A  new  classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions – introduction  and  key  changes  from  the 1999  classification.  J  Clin  Periodontol.  2018;45:S1 – 8.
15. Cohen ES. Scaling and root planing. In: Cohen atlas of  cosmetic  and  reconstructive  periodontal  surgery. 3rd ed. Shelton (CT): People's Medical; 2009. p. 29 – 38.
16. Carranza  FA,  Takei  HH.  Rationale  for  periodontal
treatment.  In:  Newman  MG,  Takei  HH,  Klokkevold PR,  Carranza  FA,  editors. Carranza’s clinical periodontology.  12th  ed.  St.  Louis  (MO):  Elsevier Saunders; 2015. p. 405 – 7.
17. Deas  DE,  Moritz  AJ,  Sagun  Jr.  RS,  Gruwell  SF,
Powell CA. Scaling and root planing vs conservative  surgery  in  the  treatment  of  chronic periodontitis. Periodontol 2000. 2016;71(1):128 – 39. 18. Bathala  S.  Gingival  curettage.  In:  Bathla  S,  editor.
Textbook of periodontics. 1st ed. New Delhi: Jaypee Brothers; 2017. p. 493 – 6.
19. Prabhu P, Julius A, Elumalai M, Prabhu MN. Wound healing  in periodontics. Biosci  Biotechnol  Res Asia. 2015;11(2):791-796.
20. Pippi  R.  Post-surgical  clinical  monitoring  of  soft tissue  wound  healing  in  periodontal  and  implant surgery. Int J Med Sci. 2017;14(8):721 – 8.
21. Witjaksono  W,  Abusamah  R,  Kannan  T.  Clinical evaluation  in  periodontitis  patient  after  curettage. Dent J. 2006;39(3):89 – 137.