## PENCEGAHAN TETANUS
Sisy Rizkia Putri
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandarlampung, Lampung, Indonesia 35145 sisyrizkia@gmail.com (+6287798055544)

## ABSTRAK
Tetanus  merupakan  penyakit  bersifat  akut  yang  ditandai  dengan  kekakuan  otot  dan  spasme, akibat  toksin  yang  dihasilkan  Clostiridium  Tetani  mengakibatkan  nyeri  biasanya  pada  rahang bawah  dan  leher.  Metode  yang  dilakukan  dalam  penulisan  ini  adalah  studi  review.  Tujuan penulis  melakukan  studi  literatur  ini  adalah  menyajikan,  menambah  pengetahuan  tentang pencegahan  terhadap  tetanus.  Sumber  utama  yang  digunakan  merupakan  buku-buku  serta artikel-artikel  yang  berasal  dari  literature  searching  di  PubMed,  google  scholar,  ataupun  yang lainnya.  Pencarian  artikel  digunakan  dengan  kata  kunci  seperti  tetanus,  pencegahan,  faktor risiko, gejala klinis, vaksin. Artikel disaring dengan ketentuan pencarian dari tahun 2010-2020 dan menghasilkan 1100 artikel yang kemudian di pilih 30 artikel. Analisis dengan meggunakan metose  systematic  studi  literature  digunakan  untuk  pengumpulan  dan  evaluasi  pada  fokus pembelajaran  yang  dituju.  Hasil  studi  literatur  ini  menunjukkan  bahwa  pencegahan  dapat dilakukan  dengan  vaksin  tetanus.  Penemuan  vaksin  ini  dapat  menekan  angka  kejadian. Penanganan luka yang baik juga dapat menjadi cara ampuh dalam pencegahan penyakit tetanus.
Kata kunci: pencegahan; tatalaksana; tetanus; vaksin

## PREVENTION OF TETANUS

## ABSTRACT
Tetanus  is  an  acute  disease  characterized  by  muscle  stiffness  and  spasm,  due  to  the  toxin produced by Clostiridium Tetani causing pain, usually in the lower jaw and neck. The method used in this  writing is a review study. The purpose of the authors in conducting this literature study is to present, increase knowledge about prevention of tetanus. The main sources used are books  and  articles  from  literature  searching  on  PubMed,  google  scholar,  or  others.  Article searches  are  used  with  keywords  such  as  tetanus,  prevention,  risk  factors,  clinical  symptoms, vaccines. Articles  were filtered  with search terms from 2010-2020 and produced 1100 articles which were then selected 30 articles. Analysis using systematic study literature method is used for collection and evaluation of the intended learning focus. The results of this literature study indicate that prevention can be done with the tetanus vaccine. The discovery of this vaccine can reduce the incidence rate. Good wound handling can also be a powerful way to prevent tetanus.
Keywords: prevention; tetanus; treatment; vaccine

## PENDAHULUAN
Tetanus  berasal  dari  kata  Yunani “tetanus”  yang  artinya  “berkontraksi”, merupakan  penyakit  bersifat  akut  yang ditandai  dengan  kekakuan  otot  dan spasme,  akibat  toksin  yang  dihasilkan Clostiridium Tetani mengakibatkan
nyeri  biasanya  pada  rahang  bawah  dan leher (IPD PAPDI, 2014). Tetanus  merupakan  hal  yang  dapat dicegah. Tetanus lebih umum didapatkan  pada  masyarakat  dengan pemasukan  ekonomi  rendah,  terutama negara  berkembang,  tapi  tidak menutup

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 2 Nomor 4, November 2020 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
kemungkinan  tetanus  ada  di  negara maju. (Lam & Louise, 2019).
WHO  mengatakan  pada  tahun  2015, terdapat  10301  kasus  tetanus  termasuk 3551  kasus  neonatal  yang  dilaporkan melalui  WHO/Unicef.  Laporan  tersebut juga  masih  belum  bisa  menjelaskan angka  kejadian  sebenarnya  dikarenakan banyaknya insiden yang tidak dilaporkan (WHO, 2017).
Kelompok masyarakat yang tidak mendapatkan  vaksinasi,  usia  lebih  dari 65 tahun, penderita diabetes merupakan masyrakat  yang  memiliki  faktor  resiko tinggi  terhadap  tetanus.  Kurangnya pengetahuan masyarakat terhadap resiko  infeksi  tetanus  yang  disebabkan oleh luka juga menjadi salah satu faktor risiko  masih  maraknya  terjadi  tetanus (Alifil et,al. 2015).
Tetanus  yang  terjadi  pada  non  neonatal paling  banyak  didapatkan  dikarenakan pekerjaan  terutama  pekerjaan  yang memiliki potensial bahaya tinggi seperti pekerja  agrikultural,  pekerja  industry, dan pekerja kesehatan, pekerja konstruksi dan pekerja besi. Dapat juga didapatkan  pada  luka-luka  yang  tidak ditangani  dengan  benar.  Luka  yang dimaksud  seperti  luka  akibat  terpotong gelas  ataupun  luka  tersayat  metal (Mahadev, et al. 2020).
Infeksi  tetanus  juga  bisa  disebabkan oleh sebab lain. Seperti dikatakan Novi, pada  penelitian  yang  dilakukannya kepada  40  orang  anak,  didapatkan bahwa infeksi tetanus disebabkan karena otitis media sebanyak 52.5% dan sisanya  dikarenakan  luka  tusuk  dan laserasi  di  ekstremitas  dan  kepala (Novie, et al. 2012).
Tetanus  neonatal  terjadi  pada  bayi berusia kurang dari 28 hari. Gejala akan
muncul  biasanya  pada  hari  ke  4-14 setelah  lahir,  rata-rata  7  hari  setelah kelahiran. Penyebabnya adalah pemotongan  tali  pusar  bayi  saat  lahir menggunakan  alat  yang  tidak  steril. Kasus  tetanus  neonatal  banyak  terjadi pada negara berkembang yang masyaraktnya masih banyak menggukan  layanan  kesehatan  rendah untuk persalinannya (Selvy, 2017).
Indonesia  sebagai  negara  berkembang masih  menjadi  salah  satu  negara  yang kasus tetanus neonatal nya banyak. Pada tahun  1979  Indonesia  malukan  upaya untuk mencapai target Eliminasi Tetanus Maternal dan Neonatal dimulai dengan pemberian vaksin tetanus toxoid kepada  ibu  hamil,  calon  pengantin  dan bayi (Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI. 2012). Imunitas  yang  didapatkan  dari  vaksin tetanus dapat mencegah kejadian tetanus,  tetapi  imunitas  ini  tidak berlangsung  seumur  hidup.  Maka  dari itu  dibutuhkan  injeksi  booster  pada pasien  yang  mengalami  luka  rentan tetanus (Komang, 2014). Tujuan dilakukan  studi  literature  ini  adalah mengedukasi dan memberikan
informasi  kepada  pembaca  mengenai pencegahan  tetanus  terutama  dengan penggunaan vaksin tetanus.

## METODE
Metode yang digunakan pada artikel ini adalah  studi  literatur.  Sumber  utama yang  digunakan  merupakan  buku-buku serta  artikel-artikel  yang  berasal  dari literature  searching  di  PubMed,  google scholar, ataupun yang lainnya. Pencarian artikel digunakan dengan kata kunci  seperti  tetanus,  pencegahan, faktor  risiko,  gejala  klinis,  vaksin. Artikel  disaring  dengan  ketentuan pencarian  dari  tahun  2010-2020  dan menghasilkan 1100 artikel yang
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  443  – 450 Global Health Science Group
kemudian  di  pilih  30  artikel.  Analisis dengan  meggunakan  metose  systematic studi literature digunakan untuk pengumpulan  dan  evaluasi  pada  fokus pembelajaran  yang  dituju,  lalu  ditulis kedalam  jurnal  ini  dengan  tujuan menyajikan,  menambah  pengetahuan dan  pemahaman  mengenai  artikel  ini dengan  meringkas  materi  penelitian pada  focus  topic  tertentu  dimana  pada artikel  ini  membahas  mengenai  topik pencegahan tetanus.

## HASIL
Menurut laporan kasus yang ditulis oleh Tertia,  pasien  dengan  diagnosa  tetanus datang dengan  keluhan mulut kaku dan sulit  dibuka.  Pasien  juga  mengaku  sulit menelan serta nyeri baik makanan padat ataupun  cairan.  Nyeri  pada  perut  dan punggung,  demam  juga  dirasakan. Pasien  juga  tidak  dapat  beraktifitas karena kaku dirasakan di seluruh tubuh. Menurut  laporan  pasien  juga  anti tetanus  tidak  diberikan  setelah  pasien mengalami luka tusukan kayu. Didapatkan juga trismus dan meningismus dileher. Uji spatula
positif. Pemeriksaan fisik yang
dilakukan  terhadap  pasien  didapatkan perut  seperti  papan  (Clarissa,  et.al. 2019).
Clostridia  adalah  genera  heterogen  dari bakteri  anaerob  saprofitik.  Merupakan bakteri  gram  positif  pembentuk  spora yang  terdiri  dari  209  spesies  dan  5 subspesies.  Terdapat  spesies  clostridia yang bersifat patogen seperti Clostridium batolinum, Clostridium difficile,  Clostridium  perfringens,  dan Clostridium tetani. Spesies yang bersifat  patogen  ini  menghasilkan  satu atau  lebih  eksotoksin  yang  membuat inangnya  sakit  dan  dapat  menyebabkan kematian (Jonathan, et.al 2017).
Clostridium tetani merupakan organisme yang sensitive terhadap suhu panas  dan  tidak  dapat  bertahan  hidup jika  terdapat  kehadiran  oksigen.  Tetapi sebaliknya,  spora  bakteri  ini  sangat resisten  terhadap  suhu  panas  dan antiseptic biasa. Sporanya dapat bertahan  pada  suhu  121 0 c  untuk  10-15 menit (CDC, 2015).
Clostridium  tetani menghasilkan  toksin tetanus  yang  mengakibatkan  kekakuan otot  dan  spasme.  Pada  Bakteri  dewasa dihasilkan dua eksotoksin yaitu tetanolysin dan tetanospasmin. Tetanospasmin  inilah  yang  merupakan toksin neuro dan menyebabkan timbulnya  gejala  pada  pasien  dengan tetanus.  Infeksi  oleh  bakteri  ini  masuk lewat luka yang terkontaminasi, dimana luka  tersebut  menjadi  hipaerob  sampai anaerob  disertai  terdapatnya  jaringan nekrotis  dimana  spora  akan  berubah menjadi  vegetative  dan  berkembang (Bjernar, 2013).
Tatalaksana  pada  tetanus  ditunjukkan untuk  mengontrol  kekuan  spasme, kekuan  otot  dan  menurunkan  ketidak stabilan  kardiovaskular.  Tatalaksananya meliputi  penanganan  luka  yang  baik, antitoksin,  antibiotik  serta  penangan suportif (Lam Minh & C Louise. 2019). Pemberian  antibiotic  prophylaxis  untuk tetanus  tidak  praktis  dan  juga  tidak terlalu  berguna  dalam  penanganan  luka yang  berpotensi  tetanus.  Imunisasi tetanus  lebih  berperan  penting  dalam penanganan  tetanus.  Dilaporkan  bahwa tetanus  lebih  jarang  terjadi  dengan pasien yang memiliki riwayat imunisasi tetanus toxoid (CDC, 2019).

## PEMBAHASAN
C.  tetani  masuk  kedalam  tubuh  lewat luka  yang  terkontaminasi.  Toksin  yang di produksi akan menyebar luas melalui saluran  limfe  dan  aliran  darah.  Toksin
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  443  – 450 Global Health Science Group
yang  dihasilkan  akan  berikatan  dengan sistem  nervus  sentral  dan  menganggu sistem  nya,  termasuk  motorik  perifer, sumsum  tulang  belakang,  otak  dan system nervus simpatik (CDC, 2015).
Masa  inkubasi  tetanus  adalah  3  sampai 21  hari,  biasanya  8  hari.  Semakin  jauh letak luka dari system saraf pusat maka akan  semakin  lama  masa  inkubasinya.
Periode inkubasi juga dapat mempengaruhi prognosis pasien, semakin  pendek  periode  inkubasi  maka akan semakin tinggi
tingkat kematiannya (CDC, 2015).
Ada  beberapa  macam  tetanus  seperti tetanus  generalis,  tetanus  neonatal, tetanus  sefalik,  dan  tetanus  lokal. Tetanus lokal dan tetanus sefalik jarang ditemukan,  sedangkan  yang  paling banyak ditemukan adalah tetanus generalis  dan  tetanus  neonatal.  Pada tetanus  lokal  ditemukan  kekakuan  otot yang  persisten  di  area  yang  sama dengan luka. Kekauan ini mungkin tetap ada  untuk  beberapa  minggu  hingga menghilang perlahan (Deepak, 2018).
Tetanus  lokal  memilik  prognosis  baik dengan  perawatan  yang  benar  untuk mencegah  terjadinya  tetanus  generalis. Tatalaksana  dengan  menetralisir  toksin dengan
menggunakan tetanus imunglobulin,  dan  juga  penanganan luka  yang  baik  diperlukan.  Pengobatan alternatif  lainnya  yaitu  menggunakan penisilin  dengan  dosis  yang  telah ditentukan,  tapi  dapat  menyebabkan kemungkinan perburukan spasme (Louise, 2015).
Tetanus sefalik merupakan jenis tetanus yang  juga  jarang  terjadi,  ditandai dengan  adanya  trismus  serta  disfungsi paling  sering  pada  nervus  fasialis. Tetanus  ini  biasanya  disebabkan  oleh luka  atau  infeksi  pada  regio  wajah  dan
leher. Infeksi telinga juga dapat menjadi penyebab dari jenis tetanus ini. Tetanus jenis  ini  memiliki  masa  inkubasi  tinggi sehingga  prognosisnya  lebih  buruk  dan tingkat  yang  tinggi  pada  mortalitasnya (Iin, 2015).
Jenis  tetanus  yang  paling  sering ditemukan  adalah  tetanus  generalis. Tetanus  jenis  ini  biasanya  ditandakan dengan  gejala  spasme  pada  otot  wajah atau trismus di awal dan susah menelan, diikuti kesulitan untuk bernafas, spasme otot  belakang  atau  opithotonos  serta posture  tonik  generalis  yang  tiba-tiba.
Di  kasus  berat,  spasme  dari  otot pernafasan dapat menyebabkan
kematian (Boushab, et al, 2018).
Pada  tetanus  neonatal,  tetanus  jenis  ini dapat  dikonfirmasi  diagnosanya  dengan ditemukannya  bayi  yang  memiliki kemampuan normal untuk menyusu dan menangis  di  2  hari  pertama  kelahiran, lalu diantara hari ke 3 sampai ke 28 bayi tidak  bisa  menyusu  dengan  normal  dan menjadi  kaku  atau  memiliki  spasme (Louise, 2019).
Vaksin  tetanus  berasal  dari  toksin tetanus inaktif atau lebih dikenal dengan vaksin  TT  (tetanus  toksoid).  Vaksin  ini telah tersedia di USA sejak tahun 1940- an  dan  berhasil  menurunkan  presentasi kejadian  tetanus  sebesar  95%.  (Ricardo da  S,  et.al.  2018).  Pada  tahun  1995- 1996  vaksin  TT  mulai    di  gunakan sebagai  salah  satu  komponen  dari vaksin  DTap  dan  Tdap  yang  juga mengandung  vaksin  untuk  difteria, tetanus, pertussis (Cherry, 2010).
Terdapat  juga  tetanus  maternal  yaitu tetanus  yang  terjadi  ketika  kehamilan ibu  usia  6  minggu  sebelum  akhir kehamilan  bisa  kelahiran,  keguguran ataupun  aborsi.  Terdapat  tiga  strategi dalam eliminasi dan pencegahan tetanus
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  443  – 450 Global Health Science Group
neonatal maupun maternal, yaitu imunisasi,  kebersihan  kelahiran  dan pengawasan (WHO, 2012).
Diagnosis tetanus dapat ditegakkan dari gejala klinis tanpa menggunakan pemeriksaan  laboraturium. Menurut WHO tetanus pada pasien dewasa dapat ditegakkan  apabila  ditemukan  trismus atau kontraksi otot yang nyeri. C. Tetani dapat  ditemukan  pada  luka  hanya  di sekitar  30%  kasus  dan  dapat  jugs ditemukan  pada  pasien  yang  tidak memiliki tetanus. Penegakkan diagnosis segera  diperlukan  untuk  menghindari komplikasi seperti spasme laring, hipertensi  atau  detak  jantung  abnormal, embolisme  pulmonal,  pneumonia,  dan kematian (WHO, 2010).
Menurut  WHO,  tatalaksana  yang  dapat dilakukan  pada  pasien  tetanus  yang pertama adalah sebaiknya pasien tetanus ditempatkan  di  ruang  perawatan  sunyi dan  terhindar  dari  simulasi  audiotorik dan stimulasi taktil (WHO, 2010). Pada  penatalaksanaan  tetanus  penting diberikan  ATS  sebagai  penetralisir toksin  yang  beredar  di  dalam  darah dengan  dosis  100.000-200.000  unit melalui  IV  dan  IM.  Antibiotik  juga diperlukan untuk kasus ini. Metrodinazil  menjadi  pilihan  utama yang  banyak  digunakan  pelayanan kesehatan  di  Indonesia  dengan  dosis 15mg/kgBB dilanjutkan
30mg/kgBB/hari  selama  7-10  hari secata intravena (Simanjuntak, 2013).
Golongan benzodiazepines dipilih untuk mengkontrol  spasme  otot  pada  tetanus, dikenal  karena  memiliki  agen  lain seperti  relaksan  otot,  antikonvulsan, sedatif  dan  efek  anxiolitik.  Diazepam diberikan  dengan  dosis  5mg.  Banyak digunakan karena harganya yang murah dan  banyak  tersedia  (Chaturaka,  et.al 2014).
Kontrol saluran pernapasan juga diperlukan,  karena  obat  spasme  yang dipakai  pada  pasien  tetanus  dapat memberikan efek sedasi depresi saluran pernapasan.  Cairan  dan  nutrisi  adekuat juga  diperlukan  untuk  meningkatkan status metabolik pasien tetanus (Reymond, 2016).
Menurut penelitian 1 dari 100 anak akan meninggal  karena  penyakit  tetanus. Pencegahan  penyakit  tetanus  dapat dilakukan  dengan  imunisasi.  Imunisasi merupakan cara meningkatkan
kekebalan.  Imunisasi  tetanus  toksoid mulai  dilakukan  di  Indonesia  pada tahun  1974,  dan  imunisasi  DPT  bayi pada  tahun  1976.  Imunisasi  penting diberikan  untuk  melindungi  bayi  dan anak dari tetanus (Suhartik, 2014)
Pengendalian  tetanus  terutama  tetanus maternal  dan  neonatrum  di  Indonesia dilakukan  dengan  Imunisasi.  Imunisasi DPT3  diberikan  pada  bayi.  Imunisasi tetanus  toxoid  anak  sekolah  yang diberikan  melalui  program  Upaya Kesehtan  Sekolah  diberikan  sebagai penguatan  kekebalan  tubuh  anak  SD Indonesia.  Bila  imunisasi  tiga  dosis DPT  lengkap  dan  usia  sekolah  yaitu satu  dosis  DT  dan  dua  dosis  tt/td  maka kekebalan  tubuh  dapat  bertahan  sekitar 25 tahun (Kemenkes RI, 2012).
Imunisasi  TT  ibu  hamil  dan  wanita subur  juga  dilakukan  sebagai  strategi pengendalian  tetanus  dengan  program ETN  (eliminasi  tetanus  neonatrum).
Program ini diberikan melalui pelayanan  dasar  pada  bayi  di  bulan imunisasi  anak  sekolah  atau  BIAS. Persalinan  yang  bersih  dan  perawatan tali  pusat  juga  diperlukan  untuk mencegah  terjadinya  tetanus  pada  bayi baru lahir (Kemenkes, 2012).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  443  – 450 Global Health Science Group
CDC  menuturkan  terdapat  4  macam vaksin  yang  digunakan  untuk  melawan tetanus  yang  juga  digunakan  untuk melawan  penyakit  lain  yaitu  vaksin  DT (difteria  dan  tetanus),  vaksin  DTap (difteria,  tetanus,  dan  pertussis),  vaksin Td  (tetanus  dan  difteria),  dan  vaksin Tdap  (tetanus,  difteria  dan  pertussis) (CDC, 2020).
Menurut penelitian vaksin Tdap, dihasilkan  bahwa  vaksin  ini  sangat aman  digunakan.  Tetapi  seperti  vaksin lain, vaksin Tdap juga dapat
menimbulkan efek samping pada
penggunanya.  Efek  yang  ditimbulkan ringan  seperti  kemerahan  dan  pegal dibagian lengan yang disuntikkan vaksin,  pusing,  dan  demam  (CDC, 2019).
Vaksin  DTaP  dengan  4  dosis  diberikan pada anak usia 2, 4, 6, dan 15-18 bulan. Imunisasi  pertama,  kedua,  dan  ketiga harus  terpisah  jaraknya  minimal  4 minggu.  Jarak  antara  imunisasi  ketiga dan  keempat  diberikan  dengan  jarak  6 bulan  dan  tidak  boleh  diberikan  pada usia kurang dari 12 bulan. (CDC, 2015). Untuk  anak  usia  diatas  7  tahun diberikan  vaksi  Td/Tdap.  Sedangkan vaksin booster dapat diberikan setiap 10 tahun sekali (Hartono  G, 2017). Vaksin tetanus  juga  diberikan  pada  ibu  hamil yaitu vaksin TDaP sebanyak 1 kali saat usia  27-36  minggu.  Jika  ibu  hamil belum mendapat vaksin tetanus melahirkan,  maka  vaksin  tetanus  ini diberikan  ketika  ibu  selesai  melahirkan langsung diberikan.
Hasil penelitian Eddy (2013)
didapatkan  reaksi  lokal  seperti  nyeri tempat  suntikan  dan  kemerehan  pasca 30  menit  disuntik.  Reaksi  lokal  ini dikelompokan  menjadi  reaksi  ringan. Pemantauan  pada  30  menit  sampai  72 jam  pertama  didapatkan  demam  yang
sangat sedikit. Reaksi lokal dan sistemik ini  akan  menghilang  seluruhnya  pada  4 sampai  28  hari  pasca  imunisasi  (Eddy Fadlyana, et.al 2013).
Pencegahan juga dapat dilakukan dengan  manajemen  luka  yang  baik. Mengangkat jaringan luka yang kemungkinan terdapat spora bakteri dan yang  berkondisi  baik  bagi  kuman.
Memberhentikan  produksi  toksin  pada luka  dan  sekitarnya  juga  diperlukan. Seseorang  dengan    luka  yang  tidak bersih ataupun tidak minor dan memiliki  kurang  dari  3  dosis  tetanus toksoid  atau  tidak  memiliki  riwayat imunisasi  tetanus  harus  diberikan  TIG serta  Td  atau  Tdap.  Hal  ini  berguna sebagai  dosis  awal  agar  imunitas  lebih prima  menghadiapi  toksin  tetanus.  TIG juga dapat memberikan imunitas sementara dengan menyajikan
antitoksin  langsung  setalah  diberikan (CDC, 2015).

## SIMPULAN
Tetanus merupakan penyakit yang dapat dicegah.  Pencegahan  tetanus  dapat dilakukan  dengan  pemberian  imunisasi sesuai  jadwal,  dan  booster  untuk  efek imunitas  yang  lebih  panjang  terhadap toksin  tetanus.  Imunisasi  tetanus  pada bayi  dan  anak  diperlukan  untuk meningkatakan imunitas. Imunisasi tetanus  juga  diberikan  pada  ibu  hamil untuk  menghindari  tetanus  pada  bayi setelah  dilahirkan.  Penanganan  luka yang baik juga dapat menjadi salah satu cara  pencegahan  tetanus.  Pencegahan tetanus  juga  dapat  dilakukan  oleh  ibu hamil  dengan  melakukan  persalinan  di pelayanan kesehatan terlatih dan terjamin kebersihannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Alifil  W,  Alshahran  M,  Abdulbaser  M, El  Fakarany  NB.  (2015).  Severe Generalized  Tetanus:  A  Case
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  443  – 450 Global Health Science Group
Report  and  Literature  Review. Saudi J Med SCI 3(2):167
Bjernar Hassel. (2013). Tetanus: Pathophysiology,  Treatment,  and the Possibility of Using Botulinum Toxin against Tetanus- Induced  Rigidity  and  Spasms. MDPI Toxins, 5, 78-83. https://doi:103390/toxins5010073 Boushab Mohamed, Fatim Zahra, Mamoudou  Savadago,  Leonardo K  Basco.  (2018).  Generalized Tetanus in Adults Without Antitetanus  Booster  Vaccination in  Southern  Mauritania.  Clinical Case Report 6(5):835-838. https://doi.org/10.1002/ccr3.1470 Centers  for  Disease  Control  and Prevention.  (2019).  Tdap  Vaccine for Preteens and Teens. https://www.cdc.gov/vaccines/par ents/diseases/tdap-basics-
color.pdf    Access  on  September 2020. Centers  for  Disease  Control  and Prevention.  (2020).  Vaccines  and Preventable Diseases. http://www.cdc.gov/vaccines/vpd- vac/tetanus/. Access on September 2020. Centers  for  Disease  Control  and Prevention. (2015). Tetanus, Epidemiology  and  Prevention  of Vaccine-Preventable Diseases The  Pink  Book  13 th edition.
[accessed  21  september  2020] https://cdc.gov/vaccines/pubs/pink book.tetanus
Cherry  JD.  (2010)  The  present  and
future control of pertussis.
Clinical  infectious  diseases:  an official publication of the Infectious  Diseases  Society  of America ;51(6):663–7. https://doi.org/10/1086/655826.
Clarissa  Tertia,  I  Ketut  Sumada,  Ni
Ketut  Candra  Wiratmi.  (2019).
Tetanus  Tipe  General  Pada  Usia Tua  Tanpa  Vaksinasi:  Laporan Kasus  dan  Tinjauan  Pustaka. Collsume  Neurologi  Vol.2  108- 114.
Chaturaka  Rodrigo,  Deepika  Fernando, Senaka Rajapakse. (2014). Pharmacological  Management  of Tetanus:  An  Evidenve  Based Review.  Crit  care  18(2):217 https://doi.org/10.1186/cc13797.
Deepak S. Sharma, Mit B Shah. (2018).
A  Rare  Case  of  Localized Tetanus.  India:  Indian  J  Crit  Care Med 22(9): 678-679.
Eddy  Fadlyana,  Kusnandi  Rusmil,
Herry  Garna,  Iwin  Sumarman. (2013). Imunogenisitas dan Keamanan Vaksin Tetanus Difteri pada  Remaja  Sebagai  Salah  Satu Upaya  Mencegah  Reemerging
Disease  di  Indonesia.  Bandung: Sari Pediatri vol.15 no.3.
Hartono  G,  Cissy  B,  et.al.  (2017).
Jadwal  Imunisasi  Anak  Usia  0-18 Tahun  Rekomendasi  IDAI  2017. Sari Pedietri vol.18 no.5.
Iin  Novita  Nm,  Doni  Priambodo. (2015).  Cephalic  Tetanus  A  Rare Local Tetanus. Yogyakarta: Biomedika vol.7(2).
Jonathan E. Cohen, Rong Wang, Rong- Fong  Shen,  Wells  W.Wu,  James E.Keller.  (2017).  Comparative Pathogenomics  of  Clostridium tetani.  Plos  One  12(8):  e0182909 https://doi.org/10.1371/journal.po ne.0182909
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  443  – 450 Global Health Science Group
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2012). Eliminasi tetanus  Maternal  &  Neonatal.
Jakarta: Buletin Jendel vol.1
Lam  Minh  Yen,  C  Louiaw  Thwaites.
(2019). Tetanus. The Lancet; 393,
1657-1668. https://doi.org/10/1016/S0140- 6736(18)33131-3.
Louise  Thwaites  C,  Yen  LM.  (2015). Tetanus  in:  Kasper  Dl  Harisson’s Principles  of  Internal  Medicine 19th ed. New Delhi: McGraw-Hill
Education pp984-6.
Mahadev M. Saurab K. Maya G. Gopal
K. Mahendra K. (2020). Diagnosis  and  Management  of Cryptogenis Occupational Tetanus:  A  Case  Report  from Rajasthan India. India; IJOEM24(1)36-38. Ni Komang Saraswati. (2014). Penatalaksanaan  Tetanus.  Bali: CDK-222/vol.41, no.11
Novie  H,  Yose  P,  S.N.N  Tatura,  T.H Rampengan.  (2012).  Profil  Kasus Tetanus  Anak  Di  RS  Prof. Dr.R.D.  Kandou  Manado  vol  14 no.3 .Manado: Sari Pediatri
Ricardo  da  S,  Sinu  P,  John  S,  Daniela W,  Jennifer  M,  Elizabeth  P, Simon M, Shane C, Alessandro S, Cecillia  S,  Lindestram  A.  (2018) Definition  of  Human  Epitopes Recognized  in  Tetanus  Toxoid and  Development  of  an  Assay Strategy  to  Detect  Ex  Vivo Tetanus  CD4 + T  Cell  Respons.
PlosOne 13(2): e0193382. https://doi.org/10.1371/journal.po ne.0193382.
Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI.
2012. Eliminasi Tetanus Maternal
dan Neonatal di Indonesia. https://www.depkes.go.id/downlo ad.php?file=download/pustadin/b uletin/buletin-mnte.pdf
Reymond Surya. (2016). Skoring Prognosis  Tetanus  Generalisata pada Pasien Dewasa. NTT: CDK-
238 vol.43 no.3
Selvy  Novita.  (2017).  Analisis  Faktor Risiko  Kematian  Bayi  Penderita Tetanus  Neonatorum  di  Provinsi Jawa  Timur.  Surabaya;  FKM Unair https://doi:10.20473/jbe.v5i2.2017
.195-206 Simanjuntak P. (2013). Penatalaksanaan Tetanus Pada Pasien Anak. Lampung: Medula Unila 1(4)pg.85-93. Suhartik,  Rusni  Mato.    (2014).  Faktor Yang Berhubungan Dengan Imunisasi  tetanus  Toksoid  Pada Wanita  Usia  Subur  Di  Puskemas Mandai Kabupaten Maros. Poltekes kemenkes Makassar. World  Health  Organization.  (2010). Current Recommendation for Treatment  of  Tetanus  During
Humanitarian  emergencies.  WHO
Tech  Note.  Diakses  21  sep  2020. https://www.who.int/diseasecontr ol_emergencies/who_hse_gar_dce _2010_en.pdf
World  Health  Organization.  (2012).
Achieving and sustaining
maternal  and  neonatal  tetanus elimination.  Strategic  plan  2012– 2015.  Geneva:  World  Health Organization.
World  Health  Organization.  (2017). Weekly  Epidemiological  Record: Tetanus  vaccines.    Switzerland: no. 6, 92, 53-76.