## Editorial

## ASPEK POLA ASUH, POLA MAKAN, DAN PENDAPATAN KELUARGA PADA KEJADIAN STUNTING

## Atica Ramadhani Putri
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung *E-mail: aticaramadhani@gmail.com

## ABSTRAK
Stunting adalah  bentuk  tubuh  yang  pendek  hingga  melebihi  defisit  -2  SB  dibawah  median  standar tinggi atau panjang badan menurut umur. Berdasarkan riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi stunting nasional mencapai angka 37,2% yang terdiri dari 19,2% anak pendek dan 18,0% anak sangat  pendek. Secara tidak langsung stunting dipengaruhi oleh polah asuh anak yang kurang memadai, rendahnya ketahanan pangan, sanitasi lingkungan, jangkauan kualitas pelayanan kesehatan. Sedangkan secara langsung dapat dipengaruhi oleh penyakit infeksi dan kurangnya asupan gizi. Pola asuh merupakan praktik yang di lakukan pengasuh seperti ibu, bapak, nenek, atau orang lain dalam pemeliharaan  kesehatan,  pemberian  makanan,  dukungan  emosional  anak  dan  pemberian  stimulasi yang anak butuhkan dalam masa tumbuh kembang. Selain faktor pola asuh, pendapatan keluarga juga memiliki hubungan dengan kejadian stunting sesuai dari pernyataan Unicef bahwa akar masalah dari tumbuh kembang bayi salah satunya adalah krisis ekonomi. Ketidakmampuan kepala keluarga dalam mencukupi kebutuhan gizi bayi dari segi kuantitas maupun kualitas sehingga mengakibatkan dampak yang buruk bagi gizi bayi . Pola makan juga merupakan salah satu faktor yang menyebabkan terjadinya stunting . Keadaan stunting anak usia sekolah terjadi karena pola makan yang kurang seperti kurangnya asupan protein dan lemak yang menyebabkan tingginya prevalensi stunting (22,1%).

## Kata kunci : Stunting, Pola Asuh, Pola Makan, Pendapatan Keluarga

## ABSTRACT
Stunting is a short body shape that exceeds the SB-2 deficit below the standard height or body length median  according  to  age.  Based  on  riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas)  in  2013,  the  prevalence  of national  stunting  reached  37.2%  which  consisted  of  19.2%  short  children  and  18.0%  very  short children.  Stunting  is  indirectly  affected  by  inadequate  child  rearing  pattern,  poor  food  security, environmental sanitation, and quality of health care. While it can be directly affected by infectious diseases  and  lack  of  nutritional  intake.  Rearing  pattern  is  a  practice  done  by  caregivers  such  as mother, father,  grandmother, or  others in  health care, feeding,  emotional support for  children and providing  stimulation  that  children  need  in  the  growth  and  development  period.  Besides  rearing pattern  factor,  family  income  also  has  a  relationship  with  the  occurrence  of  stunting  according  to Unicef's  statement  that  the  root  cause  of  infant  growth  and  development  is  economic  crisis.  The inability of the head of the family to meet the nutritional needs of the baby in terms of quantity and quality so that it causes a bad impact on the nutrition of the baby (22,1%).

## Keywords : Stunting, Rearing Pattern, Eating Pattern, Family Income

## PENDAHULUAN
Masalah  gizi  yang  dapat  memperburuk kualitas hidup anak dalam pencapaian tumbuh kembang  yaitu stunting 1 . Stunting adalah masalah  kekurangan  gizi  kronis  karena pemberian makanan yang kurang sesuai dengan gizi seimbang yang mengakibatkan asupan gizi kurang 2 .Dua  tahun  pertama  kehidupan  yang disebut juga “masa emas” atau masa kritis atau window  of  opportunity merupakan  masa  yang sangat  singkat  dan  masa  yang  sangat  peka terhadap lingkungan 3 . Stunting menjadi  suatu  permasalahan karena dihubungkan dengan peningkatan risiko kesakitan  dan  kematian,  serta  menyebabkan terhambatnya pertumbuhan mental dan perkembangan motorik 4 .
Unicef  memaparkan  bahwa  hampir sepertiga anak-anak dibawah umur lima tahun memiliki tubuh yang pendek di negara-negara berkembang. The Lancet’s melaporkan bahwa prevalensi stunting di dunia menyentuh  angka 28,5% dan 31,2% pada negara-negara berkembang 4 .
Berdasarkan riset kesehatan dasar (Riskesdas)  tahun  2013  prevalensi stunting nasional  mencapai  angka  37,2%  yang  terdiri dari 19,2% anak pendek dan 18,0% anak sangat pendek sehingga terjadi peningkatan dari tahun 2007  (36,8%)  dan  tahun  2010  (35,6%) 2,5,6 . Angka  prevalensi  tersebut  lebih  tinggi  dari angka prevalensi kegemukan (14%), kekurusan (13,3%),  gizi  kurang  dan  buruk  (17,9%) 7 . Secara  menyeluruh,  lebih  dari  25%  jumlah anak  dibawah  lima  tahun  yaitu  kurang  lebih 165  juta  anak  mengalami stunting di  tahun 2011,  dan  pada  tahun  2005-2011  Indonesia merupakan  negara  tertinggi  kelima  dengan prevalensi stunting terbanyak di Asia 8 .
Pada tahun 2010, prevalensi anak pendek secara  global  mencapai  angka  171  juta  anak, dimana  167  juta  kejadian  terdapat  di  negara berkembang dan sisanya di negara maju 9 .
Stunting pada  anak  merupakan  suatu akibat  dari  faktor-faktor  seperti  kemiskinan, kurangnya  asupan  gizi,  kesehatan,  lingkungan dan  sanitasi.  Faktor  sosial  dan  budaya (pendidikan,  pekerjaan  dan  pendapatan), kemiskinan, paparan berulang penyakit infeksi, kerawanan  pangan  dan  akses  masyarakat terhadap pelayanan kesehatan merupakan lima penyebab stunting yang paling utama 7,8 . Secara tidak langsung stunting dipengaruhi oleh polah asuh  anak  yang  kurang  memadai,  rendahnya ketahanan pangan, sanitasi lingkungan, jangkauan  kualitas  pelayanan  kesehatan. Sedangkan  secara  langsung  dapat  dipengaruhi oleh  penyakit  infeksi  dan  kurangnya  asupan gizi secara kualitas maupun kuantitas 10 . Selain faktor-faktor  tersebut,  masyarakat  belum menyadari  bahwa  anak  pendek  merupakan suatu  masalah,  berbeda  dengan  anak  kurus yang harus segera ditanggulangi 4 .

## STUNTING
Stunting adalah  bentuk  tubuh  yang pendek hingga melebihi defisit -2 SB dibawah median  standar  tinggi  atau  panjang  badan menurut  umur.  Masalah stunting ini  bermula dari  masalah  selama  proses  tumbuh  kembang dari  janin  dalam  kandungan  hingga  usia  2 tahun,  dimana  masa  ini  dikenal  sebagai  1000 hari pertama kehidupan atau window opportunity 5 .
Stunting merupakan gangguan pertumbuhan linier yang berlangsung dari saat kehamilan  hingga  berumur  24  bulan  yang mengindikasikan kejadian jangka panjang dan dampat  kumulatif  dari  kurangnya  zat  gizi, kesehatan  dan  pola  pengasuhan  yang  kurang memadai 11,12,13 .
Identifikasi balita stunting menurut WHO child  growth berdasarkan  TB/U  menggunakan indikator dengan kriteria stunting yaitu nilai z- score TB/U  <-2  SD. Stunting sering  dijumpai pada anak umur 12-36 bulan dengan prevalensi sebesar 38,3 - 41,5% 1 .
Periode emas merupakan periode yang menentukan kualitas kehidupan, dimana periode ini terjadi pada umur 0-24 bulan. Pada usia  ini  dibutuhkan  pemenuhan  gizi  yang adekuat, hal ini dikarenakan akibat yang terjadi pada masa ini akan bersifat permanen dan tidak dapat dikoreksi kembali 14,15 .
Terdapat  beberapa  faktor  atau  hubungan  yang menyebabkan  meningkatnya  angka  kejadian stunting, salah satunya yaitu pola asuh 10 . Pola pengasuhan  akan  mempengaruhi  status  gizi anak  secara  tidak  langsung.  Menurut  Engle, Menom  dan  Haddad  (1997)  yang  temasuk pengasuhan dilakukan ibu antara lain pemberian  ASI  (Air  Susu  Ibu)  dan  MP-ASI. ASI merupakan makanan alamiah terbaik yang dapat  diberikan oleh seorang ibu  kepada anak yang baru dilahirkan, disamping itu, komposisi ASI sesuai untuk pertumbuhan dan perkembangan  bayi  yang  berubah  sesuai dengan kebutuhan bayi pada setiap saat 11,16,17,18 .  Selain  itu,  pengasuhan  dapat dilakukan melalui praktik  pemberian makanan, perawatan kesehatan anak, praktik sanitasi, dan stimulasi  perkembangan  psikososial  anak. Pengasuhan  ditentukan  oleh  sumber  daya dalam  keluarga  antara    lain  pengetahuan, pendidikan,  kesehatan  ibu  serta  dukungan sosial 11 .

## POLA ASUH TERHADAP STUNTING
Hasil dari penelitian Basri Aramico, Toto Sudargo  dan  Joko  Susilo  (2013)  mengenai hubungan  pola  asuh  dengan  status  gizi  yang mengakibatkan stunting pada  siswa  sekolah dasar  di  kecamatan  Lut  Tawar,  Kabupaten Aceh  Tengah  menunjukkan  bahwa  pola  asuh yang kurang baik berisiko 8,07 kali lebih besar dibanding  pola  asuh  yang  baik,  dengan  hasil persentase  masing-masing  status  gizi stunting yaitu  53%  dan  12,3%.  Hasil  uji  statistik chi- square menunjukkan  adanya  hubungan  antara pola asuh dengan status gizi (p<0,001) dengan OR 8,07 yang artinya subjek penelitian dengan
pola  asuh  kurang  baik  berisiko  8  kali  lebih besar untuk terkena stunting dibanding dengan subjek penelitian dengan pola asuh yang baik 10 . Pola  asuh  sendiri  merupakan  praktik yang  di  lakukan  pengasuh  seperti  ibu,  bapak, nenek,  atau  orang  lain  dalam  pemeliharaan kesehatan,  pemberian  makanan,  dukungan emosional anak dan pemberian stimulasi yang anak butuhkan dalam masa tumbuh kembang 19 . Pemberian  dan  kualitas  makanan  pada  bayi sangat  bergantung  pada  pengetahuan  dan pendidikan  ibu  serta  ketersediaan  bahan makanan  tersebut.  Kesadaran  ibu  dalam pemenuhan gizi yang baik pada anak memiliki peran  penting  dalam  menentukan  kualitas makanan.  Hasil  dari  penelitian  menunjukkan bahwa  keluarga  dengan  perilaku  sadar  gizi yang  kurang  baik  cenderung  meningkatkan risiko stunting pada balita 1,22 kali lebih besar dibanding  dengan  keluarga  dengan  perilaku sadar gizi yang baik 20 .
Pada  penelitian  Muhammad  Asrar, Hamam  Hadi,  Dradjat  Boediman  (2009)  yang meneliti hubungan pola asuh dengan status gizi anak balita suku Nuaulu di Kabupaten Maluku Tengah  menunjukan  hasil  bahwa  77,9%  pola asuh  sampel  penelitian  masuk  ke  kategori kurang 19 .
Penelitian  lain  oleh  Lita  Dwi  Astari, Amini  Nasoetion,  dan  Cesilia  Meti  Dwiriani (2005) dengan judul “Hubungan Karakteristik Keluarga,  Pola  Pengasuhan  Dan  Kejadian Stunting Anak  Usia  6-12  Bulan”  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  nyata  antara  pola asuh dengan kejadian stunting . Pada penelitian pola  asuh  yang  dinilai  adalah  praktik pemberian makanan. Praktik ini mempengaruhi kejadian stunting disebabkan  oleh  cara pemberian  makan  yang  kurang  tepat,  tidak memberikan  makanan  secara  lengkap,  tidak memperhatikan  gizi  makanan  yang  diberikan dan  pemberian  makan  dengan  frekuensi rendah.  Praktik  seperti  ini  menyebabkan  anak
tidak  mendapat  gizi  seimbang  dan  dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan 11 .

## PENDAPATAN  KELUARGA  TERHA- DAP STUNTING
Selain  faktor  pola  asuh,  pendapatan keluarga  juga  memiliki  hubungan  dengan kejadian stunting sesuai dari pernyataan Unicef bahwa akar masalah dari tumbuh kembang bayi salah satunya adalah krisis ekonomi.
Ketidakmampuan  kepala  keluarga  dalam mencukupi  kebutuhan  gizi  bayi  dari  segi kuantitas maupun kualitas sehingga mengakibatkan  dampak  yang  buruk  bagi  gizi bayi . Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  Agus Hendra  dan  Ampera  Miko  (2016)  dapat dijelaskan  bahwa  balita  yang stunting sebesar 41,7% yaitu pada keluarga dengan pendapatan yang rendah, sedangkan balita dengan keadaan gizi normal sebesar 81,2% yaitu pada keluarga dengan pendapatan yang tinggi 21 .
Terdapat  hasil  penelitian  lain  yang berasal dari Basri Aramico, Toto Sudargo dan Joko Susilo (2013) mengenai hubungan orang tua  dengan  status  gizi  menunjukkan  bahwa penghasilan  orang  tua  yang  rendah  berisiko 7,84 kali lebih besar dibandingkan penghasilan orang  tua  tinggi  dalam  menyebabkan stunting dengan  status  gizi stunting masing-masing 55,8% dan 13,9%. Hasil uji statistik chi-square menunjukkan  adanya  hubungan  antara  pola asuh dengan status gizi (p<0,001) 10 .
Pada  penelitian  Siti  Wahdah,  M.  Juffrie dan  Emy  Huriyati  (2015)  mengenai  faktor kejadian stunting pada anak umur 6-36 bulan di
Kalimantan
Barat,
rata-rata
pendapatankeluarga anak stunting lebih rendah dibanding anak yang normal. Semakin rendah pendapatan,  kejadian stunting cenderung semakin tinggi. Diperkirakan kelompok dengan pendapatan  tinggi  akan  memiliki  pola  makan yang  lebih  sehat  dan  gaya  hidup  yang  lebih sehat 7 .
Pada  hasil  analisis  penelitian  Farrah Okky  Aridiyah,  Ninna  Rohmawati  dan  Mury
Ririanty (2015) menunjukkan adanya hubungan  antara  pendapatan  keluarga  dan kejadian stunting pada  anak  balita  di  desa maupun di kota. Ditinjau dari karakteristiknya akar  masalah  pertumbuhan  bayi  dan  masalah gizi  salah  satunya  disebabkan  karena  krisis ekonomi.  Sebagian  besar  anak  dengan gangguan pertumbuhan memiliki status ekonomi yang kurang 22 .

## POLA MAKAN TERHADAP STUNTING
Pola  makan  juga  merupakan  salah  satu faktor  yang  menyebabkan  terjadinya stunting . Keadaan stunting anak  usia  sekolah  terjadi karena  pola  makan  yang  kurang  seperti kurangnya  asupan  protein  dan  lemak  yang menyebabkan  tingginya  prevalensi stunting (22,1%) 10 .
Pemenuhan  gizi  makro  maupun  mikro seperti  MP-ASI  yang  adekuat  berperan  dalam pertumbuhan  linier  dan  sangat  penting  untuk menghindari risiko stunting 23 . Selain MP-ASI, makanan yang tinggi protein, zinc, kalsium dan vitamin A juga memiliki fungsi dalam memacu pertumbuhan  tinggi  anak 24 .Pola  pertumbuhan yang  normal  dapat  terkejang  dengan  asupan gizi yang adekuat 25 .
Hasil dari penelitian Basri Aramico, Toto Sudargo  dan  Joko  Susilo  (2013)  mengenai hubungan  pola  makan  dengan  status  gizi menunjukkan hubungan yang signifikan (p<0,001) dan OR 6,01. Hasil ini menunjukkan anak dengan pola makan kurang berisiko 3 kali lebih  tinggi  menjadi stunting .  Penelitian  di Brazil  juga  didapatkan  bahwa  anak  yang memiliki  pola  makan  kurang  atau  yang mengkonsumsi protein dibawah angka kecukupan  gizi  berisiko  1,5  kali  terkena stunting (p=0,004) . Penelitian  ini  juga menunjukkan bahwa anak yang mengkonsumsi lemak  dibawah  rata-rata  konsumsi  perhari berisiko 2 (1,98) kali terkena stunting 10 .

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kusuma  KE,  Nuryanto. Faktor  Risiko Kejadian  Stunting  pada  Anak  Usia  2-3 Tahun . J Nutr Coll. 2013.
2.   Khasanah DP, Hadi H, Paramashanti BA. Waktu  pemberian  makanan  pendamping ASI  (MP-ASI)  berhubungan  dengan kejadian stunting anak usia 6-23 bulan di Kecamatan  Sedayu .  J  Gizi  dan  Diet Indones (Indonesian J Nutr Diet. 2016;4(2):105. doi:10.21927/ijnd.2016.4(2).105-111
3.   Rahayu A, Khairiyati L. Risiko pendidikan ibu terhadap kejadian stunting pada anak 6-23  bulan. Penel  Gizi  Makan.  2014. doi:10.22435/PGM.V37I2.4016.129-136 4.   UNICEF. Improving Child Nutrition: The Achievable Imperative for Global Progress. ; 2013. doi:978-92-806-4686-3
5.   Wellina  WF,  Kartasurya  MI,  Rahfilludin MZ. Faktor  Risiko  Stunting  pada  Anak Usia 6 - 12 Bulan . J Gizi Indonesia. 2016.
6.   Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar  2013.
Riset Kesehatan Dasar 2013. 2013.
7.   Wahdah  S,  Juffrie  M,  Huriyati  E. Faktor risiko kejadian stunting pada anak umur 6- 36 bulan di Wilayah Pedalaman
Kecamatan  Silat  Hulu,  Kapuas  Hulu,
Kalimantan Barat. J Gizi dan Diet Indones (Indonesian J Nutr Diet. 2016. doi:10.21927/ijnd.2015.3(2).119-130 8.   Aridiyah  FO,  Rohmawati  N,  Ririanty  M. Faktor-faktor yang Mempengaruhi
Kejadian  Stunting  pada  Anak  Balita  di Wilayah  Pedesaan  dan  Perkotaan  (The Factors Affecting Stunting on Toddlers in Rural and Urban Areas) . e-Jurnal Pustaka Kesehat. 2015.
9.   De  Onis  M,  Blössner  M,  Borghi  E. Prevalence  and  trends  of  stunting  among pre-school  children,  1990-2020 .  Public Health Nutr. 2012. doi:10.1017/S1368980011001315
10.  Aramico  B,  Sudargo  T,  Susilo  J. Hubungan sosial ekonomi, pola asuh, pola makan dengan stunting pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Lut Tawar,
Kabupaten  Aceh  Tengah. J  Gizi  dan  Diet Indones  (Indonesian  J  Nutr  Diet.  2016. doi:10.21927/ijnd.2013.1(3).121-130
11.  Astari  L,  Nasoetion  A,  Dwiriani  C. Hubungan  Karakteristik  Keluarga,  Pola Pengasuhan  dan  Kejadian  Stunting  Anak Usia  6-12  Bulan .  Media  Gizi  Kel. 2005;29(2):40-46.
12.  Bloem MW, de Pee S, Hop LT, et al. Key Strategies  to  further  reduce  stunting  in Southeast  Asia:  lessons  from  the  ASEAN countries workshop . Food Nutr Bull. 2013. doi:10.1177/15648265130342s103
13.  Hoffman  DJ,  Sawaya  AL,  Verreschi  I, Tucker  KL,  Roberts  SB. Why  are nutritionally stunted children at increased risk  of  obesity?  Studies  of  metabolic  rate and  fat  oxidation  in  shantytown  children from  Sao  Paulo,  Brazil .  Am  J  Clin  Nutr. 2000. doi:10.1093/ajcn/72.3.702
14.  Lppm  M,  Hang  S,  Pekanbaru  T. Permasalahan  Anak  Pendek  (Stunting) dan Intervensi untuk Mencegah Terjadinya Stunting  (Suatu  Kajian  Kepustakaan) Stunting  Problems  and  Interventions  to Prevent  Stunting  (A  Literature  Review). J Kesehatan Komunitas. 2015.
15.  Mucha N. Implementing Nutrition- Sensitive Development: Reaching
Consensus .; 2012.
16.  Herman,  Arifuddin  A,  Humaerah  A. Perilaku Pengasuhan Ibu Pada Balita Gizi Kurang  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Birobuli . J Preventif Kesehatan Masyarakat . 2016.
17.  Rahman A, Nur AF. Hubungan Pemberian Asi  Eksklusif  Dengan  Kejadian  Penyakit Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  Pada Anak Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Managaisaki .  Healthy  Tadulako  Journal.
2015.
18.  Bangkele    elli  yane,  A.D    luh  AF, Soemardji  WM. Hubungan  pengetahuan, sikap,  dan  dukungan  suami  terhadap pemberian  asi  eksklusif  di  kelurahan pengawu wilayah kerja puskesmas nosarara. Healthy Tadulako Journal. 2018.
19.  Asrar M, Hadi H, Boediman D. Pola asuh, pola  makan,  asupan  zat  gizi  dan hubungannya  dengan  status  gizi  anak balita  masyarakat  Suku  Nuaulu  di Kecamatan  Amahai  Kabupaten  Maluku Tengah  Provinsi  Maluku .  J  Gizi  Klinik Indonesia. 2009. doi:10.22146/ijcn.17716
20.  Riyadi  H,  Martianto  D,  Hastuti  D, Damayanthi  E,  Murtilaksono  K. Faktor- Faktor  Yang  Mempengaruhi  Status  Gizi
Anak Balita Di Kabupaten Timor  Tengah Utara, Provinsi Nusa  Tenggara Timur . J Gizi dan Pangan. 2011. doi:10.25182/jgp.2011.6.1.66-73
21.  Rahmad AH AL, Miko A. Kajian Stunting pada Anak Balita Berdasarkan Pola Asuh dan Pendapatan Keluarga di Kota Banda Aceh .  J  Kesmas  Indonesia.  2016;8(2):63-
79.
22.  Aridiyah  FO,  Rohmawati  N,  Ririanty  M. Faktor-faktor yang
Mempengaruhi
Kejadian  Stunting  pada  Anak  Balita  di
Wilayah  Pedesaan  dan  Perkotaan  (The Factors Affecting Stunting on Toddlers in
Rural and Urban Areas) . e-Jurnal Pustaka Kesehatan. 2015;3(1):163-170.
23. Defisiensi Vitamin A Dan Zinc Sebagaifaktor  Risiko  Terjadinya  Stunting Pada  Balita  Di  Nusa  Tenggara  Barat . Media Heal Res Dev. 2012. doi:10.22435/mpk.v0i0.759.
24.  Kusharisupeni. Growth faltering pada bayi di  kabupaten  indramayu  jawa  barat. Kesehatan . 2002.
25.  Rahayu LS. Hubungan Pendidikan Orang Tua  dengan  Perubahan  Status  Stunting Dari Usia 6-12 Bulan ke Usia 3-4 Tahun. In:  Proseding  Penelitian  Bidang  Ilmu Eksata. ; 2011.