## Jurnal of Bionursing
2021, VOL. 3, NO. 2, 134-145
Pengaruh  Terapi  ARV  untuk  Meningkatkan  Kualitas  Hidup  Pasien HIV/AIDS: A Literature Review
Siska Mutiara Hikmah 1 , Hasri Kuswiharyanti 2 , Vidi Ahmad Raafi 3 , Ninik Juarti 4 , Tria Amaliadiana 5 1,2,3,4,5 Mahasiswa Jurusan Keperawatan Universitas Jenderal Soedirma

## KEYWORDS
Terapi ARV, Pasien
HIV/AIDS

## PENDAHULUAN
HIV/AIDS  telah  menimbulkan  kekhawatiran  di berbagai  belahan  bumi.  HIV/AIDS  adalah  salah satu  penyakit  yang  harus  diwaspadai  karena Acquired  Immunodeficiency  Syndrome (  AIDS) sangat  berakibat  pada  penderitanya .  Acquired immunodeficiency  syndrome (AIDS)  merupakan sekumpulan  gejala  penyakit  yang  menyerang tubuh  manusia  setelah  sistem  kekebalannya dirusak oleh virus HIV ( Human Immunodeficiency Virus ).
HIV-AIDS
merupakan  masalah  penyakit  menular  yang hingga  saat  ini  jumlah  penderitanya  semakin bertambah, dimana kemunculannya seperti fenomena  gunung  es  ( iceberg  phenomena )  yaitu jumlah penderita yang dilaporkan jauh lebih kecil dari pada jumlah penderita yang sebenarnya. Menurut  laporan  Perkembangan  HIV/AIDS Triwulan  I  Tahun  2017,  jumlah  kasus  HIVdi Indonesia dari Januari-Maret tahun 2017 berjumlah 10.376 kasus  dengan persentase kasus HIV  tertinggi  pada  kelompok  umur  25-49  tahun sebanyak 69.6% .  Sedangkan untuk kasus AIDS
dari  Januari-Maret  tahun  2017  berjumlah  2673 kasus  dengan  persentase    kasus  AIDS  tertinggi oada  kelompok  umur  30-39  tahun  sebanyak (38.6%).
Menurut UNAIDS (Joint United Nation Programme  On  HIV  and  AIDS)  mengatakan  di Dunia   pada akhir 2017 terdapat  lebih dari 36,9 juta  orang  hidup  dengan  HIV  (35,1  juta  orang dewasa  dan  1,8  juta  anak-anak),  1,8  juta  kasus baru HIV, dan 940.000 orang didunia meninggal karena  HIV/AIDS.      Kasus  HIV  di  Indonesia tahun  2017  terdapat  630.00  orang  hidup  dengan HIV  dengan  jumlah  kasus  baru  sebesar  49.000 orang  dan  jumlah  orang  yang  meninggal  karena AIDS  sebanyak 39.000 orang. (UNAIDS,  2018). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  Jumlah  kasus HIV/AIDS dari tahun ke tahun di seluruh bagian dunia terus meningkat.
Di  Indonesia,  pemerintah  telah  mengeluarkan berbagai  kebijakan  dalam  menangani  kasus HIV/AIDS.  Pengobatan  dan  perawatan  yang  ada terdiri  dari  sejumlah  unsur  yang  berbeda,  yang meliputi  konseling  dan  test  mandiri  (VCT),

## ABSTRACT
INTRODUCTION  : Acquired  immunodeficiency  syndrome  (AIDS)  is  a  collection  of  disease  symptoms that attack human body after HIV (Human Immunodeficiency Virus) damage the immune system.  HIV-
AIDS is a disease that cannot be cured now, but there are therapies to help improve the quality of life for people with HIV, and also to increase the antibodies for people with HIV and the therapy is called ARV. The main goal of ARV treatment is to reduce the number of HIV viruses to delay and stop the growth of the virus.
METHOD  : Determine  the  latest  intervention  regarding  evidence  based  on  HIV-AIDS  and  ARV pharmacological therapy. After determining the topic, the next step is to search for literatures that will be reviewed, the literatures are in the form of scientific journals obtained from databases such as: Science Direct, ProQuest, and Google Scholar with keyword: “ARV for HIV/AIDS” for international journals and for the national journals using Google search engine from 2014-2019.
RESULT :  Based  on  journals  as  a  literature,  the  conclusion  is  that  ARV  therapy  can  improve  the quality of life for people with HIV-AIDS, the characteristic of the therapy is to form the antibodies and  produce  proinflamation  agents  to  reduce  the  growth  of  the  viruses,  beside  that  the  therapy  is also effective  if it given directly to HIV-AIDS patients who early diagnosed as a HIV-AIDS patient, and also  the  ARV  therapy  can  improve  the  quality  life  of  children  and  reduce  the  risk  of  HIV-AIDS  in children who have mothers with HIV-AIDS.
CONCLUSION  : ARV  therapy  can  improve  the  quality  of  life  and  prevent  the  transmission  from mothers with HIV to their children.
dukungan  bagi  pencegahan  penularan  HIV, konseling  tidak  lanjut,  saran-saran  mengenai makanan dan  gizi,  pengobatan  IMS, pengelolaan efek  nutrisi,  pencegahan  dan  perawatan  infeksi oportunistik  (IOS),  dan  pemberian  obat-obat antiretroviral.
Klinik Voluntary Counseling and Testing (VCT) di RS dan puskesmas sangatlah dibutuhkan sebab merupakan  gerbang  utama  guna  memperoleh informasi  mengenai  HIV/AIDS,  melakukan praktik  konseling  dan  tes,  pencegahan  dan pelayanan bagi ODHA.Klinik VCT adalah sarana pelayanan  kesehatan  yang  digunakan  dalam upaya  penanggulangan  kasus  HIV/AIDS.  Klinik VCT melakukan pencarian kasus sedini mungkin, memberi  pengobatan  dan  dukungan  bagi  odha dengan  tujuan  agar  tidak  menularkan  kepada orang lain dan dapat meningkatkan kualitas hidup odha.  VCT  merupakan  komponen  kunci  dalam program  penanggulangan  HIV/  AIDS.  Selain klinik VCT, pemerintah juga Dalam Strategi dan Rencana Aksi Nasional 2010-2014 dari Menkokesra dan Rencana Aksi Kegiatan Pengendalian AIDS dari Kemenkes, menegaskan pencegahan penularan HIV dari ibu  ke bayi  atau dikenal dengan Preventionof of Mother To Child Transmission (PMTCT)  merupakan  bagian  dari rangkaian upaya pengendalian HIV/AIDS. (Kemenkes RI, 2011).
Saat  ini  ada  sebuah  terapi  farmakologi  yang dapat  membantu  meningkatkan  kualitas  hidup penderita  HIV,  selain  itu  terapi  ini  juga  dapat meningkatkan antibodi bagi penderita HIV terapi ini bernama ARV. Tujuan utama dari pengobatan ARV  adalah  dengan  menekan  jumlah  virus  HIV sehingga  pertumbuhan  virus  dapat  diperlambat atau bahkan dihentikan. ARV di Indonesia sudah mulai  disediakan  secara  gratis  dari  tahun  2014 melalui program  pemerintah  Indonesia  (Karyadi, 2017). Dengan adanya program penyediaan ARV di  Indonesia  diharapkan  bisa  sebagai  solusi  baru dalam  mengatasi  masalah  kesehtan  lain  pada penderita HIV di Indonesia.

## METODOLOGI PENELITIAN
Sebelum  melakukan Literature  Review ,  langkah
pertama  adalah  menentukan  topik,  topik  yang diangkat adalah mengenai penyakit yang tergolong penyakit terminal  dalam hal  ini adalah HIV  AIDS,  Kemudian  menentukan  intervensi terbaru  mengenai evidence  based mengenai  HIV AIDS  dan  didapat  terapi  farmakologi  ARV. Setelah  menentukan  topik  yang  akan  dicari literature  nya,  langkah  selanjutnya  adalah mencari  bahan  yang  akan  di  review,  bahan tersebut  berupa  jurnal  ilmiah  yang  didapat  dari Science  Direct  yaitu  ProQuest  dan  Google Scholar dengan kata kunci “ARV for HIV/AIDS untuk  jurnal  international,  untuk  jurnal  nasional menggunakan  mesin  pencarian  Google  dengan kata  kunci  “Terapi  ARV  bagi  penderita  HIV”, jurnal yang dicari adalah jurnal intervensi dengan kriteria  PICO.  Setelah  dilakukan  analisis  jurnal yang  telah  didapatkan  dari  3  jurnal  international dan  2  nasional  yang  relevan  dengan  topik  dan juga  seperti  kriteria  PICO,  langkah  selanjutnya adalah  melakukan  review  terhadap  5  jurnal tersebut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Artikel  pertama  merupakan  penelitian  yang diterbitkan  oleh  jurnal  kedokteran  Brawijaya yang  diteliti  oleh  Hendrik  Wahyudi,  et  al penelitian  dilakukan  di  Laboratorium  Ilmu Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar Malang,  pada  penelitian  tersebut  membahas terkait  “Terapi  ARV  meningkatkan  Kadar  IL-17 serum  pada  Pasin  HIV.    IL-17  merupakan  hasil dari  Sel  Th-17,  IL-17  merupakan  sitokinin proinflamasi  dan  berperan  penting  dalam  sistem pertahanan  tubuh  melawan  infeksi  mikroba seperti  bakteri,  virus  dan  jamur.  Salah  satu  yang menyebabkan  penurunan  kadar  IL-17  dalam tubuh  adalah  invasif  dari  virus  HIV  yang merupakan  tipe  virus  yang  menyerang  antibodi dalam  tubuh sehingga  virus  HIV  dapat menurunkan  kadar  IL-17.  Pada  pasien  HIV diperlukan  terapi  yang  dapat  menekan  replikasi virus  dan  dapat  meningkatkan  kadar  IL-17  salah satu terapinya adalah terapi Farmakologi pemberian ARV. Pemberian antiretroviral
(ARV)  dapat  menekan  replikasi  virus  HIV, menurunkan  viral  load,  mencegah  perburukan tanda dan gejala HIV, memperlambat progresivitas  penyakit,  menurunkan  kejadian infeksi  oportunistik  dan  tumor,  melindungi limfosit  T-CD4  dari  kerusakan,  memperbaiki sistem  imun  dan  mungkin  dapat  meningkatkan jumlah  sel  Th  17.  Berbagaipenelitian  telah dilakukan  untuk  lebih  memahami  peran  sistem imun, Th17, interleukin 17 dan terapi ARV pada penderita  HIV.  Namun  studi  yang  ada  belum menyimpulkan kadar serum IL-17 yang berpengaruh  terhadap  pasien  infeksi  HIV/AIDS. Dalam  penelitian  ini  dilakukan  evaluasi  kadar serum  IL-17  penderita  HIV  baru  sebelum  dan setelah  3  bulan  mendapat  terapi  ARV  serta hubungannya  dengan  hitung  sel  limfosit  T-CD4 absolut.
Jurnal dengan judul “Terapi ARV Meningkatkan Kadar  IL-17  Serum  pada  Pasien  HIV”(Wahyudi et al. , 2013) membahas tentang bagaimana terapi ARV  dapat  meningkatkan  Kadar  IL-17  dalam tubuh,  pada  jurnal  ini  peneliti  menggunakan rancangan penelitian menggunakan desain survey pre  dan  post  test ,  populasi  yang  terjangkau adalah  pada  penderita  baru  infeksi  HIV/AIDS. Peneliti  melakukan  penelitian  ini  di  unit  rawat jalan  dan  unit  rawat  inap  penyakit  tropik  dan infeksi  RSU  Dr.  Saiful  Anwar,  jangka  waktu penelitian  ini  dimulai  1  November  2011  hingga 30 April 2012. Kriteria inklusi pada penelitian ini meliputi penderit HIV yang baru terdiagnosa dan belum  mendapat  terapi  ARV,  berusia  dewasa (21-60  tahun),  jumlah  populasi  didapatkan sejumlah 22 orang penderita baru yang terinfeksi HIV  sesuai  rumus  jumlah  perhitungan  sampel. Sedangkan  kriteria  eksklusi  penelitian  ini  adalah kondisi  yang  mempengaruhi  status  imun  pasien yaitu dalam pengobatan kortikosteroid, keganasan  yang  tidak  termasuk  dalam  stadium klinis  IV  HIV  menurut  WHO,  diabetes  melitus, gagal  ginjal  kronis,  malnutrisi  berat  dan wasting syndrome .  Untuk  memeriksa  kadar  IL-17 responden menggunakan metode ELISA (eBioscience  Platinum  IL-17  A/F),  hitung limfosit  T-CD4  absolut  menggunakan  metode
flowcytometry .
Hasil penelitian menggambarkan subjek penelitian terdiri dari  12 laki-laki dan 10 wanita yang  berkunjung  di  unit  rawat  jalan  atau  yang menjalani  rawat  inap  diruang  tropik  infeksi rumah  sakit  umum  Dr.  Saiful  Anwar  Malang kemudian  responden  dilakukan  terapi  ARV selama  3  bulan.  Setelah  3  bulan  dilakukan analisis  data  yang  menggunakan  uji Wilcoxon menunjukkan  rerata  nilai  hitung  limfosit  T-CD4 absolut  pada  penderita  HIV  setelah  tiga  bulan mendapat terapi ARV lebih tinggi (180,72±73,15 sel/μL) secara bermakna (0<0,001) dibandingkan sebelum terapi (69,41±95,06 sel/μL). Uji korelasi Spearman menunjukkan kadar serum IL-17 tidak berkorelasi  bermakna  terhadap  nilai  hitung limfosit  T-CD4  (p=0,914,  r=-0,024).  Didapatkan hasil  rerata  kadar  IL-17  serum  pada  penderita HIV setelah 3 bulan mendapat  terapi  ARV lebih tinggi  penderita  sebagai  infeksi  oportunistik terbanyak, serupa(52,91±9,90 pg/mL) dibandingkan  dengan  penderita  HIV  sebelum terapi  (44,17±12,56  pg/mL).  Uji t menunjukkan bahwa  perbedan  kadar  serum  IL-17  tersebut bermakna  (p=0,005).  Hasil  analisa  uji  beda mendapatkan  kadar  limfosit  T-CD4  (p=0,000), interleukin  17  (p=0,005),  TLC  (p=0,003),  Hb (p=0,006) dan IMT (p=0,000) lebih tinggi secara signifikan  dibandingkan  sebelum  ARV.  Tidak ditemukan  perbedaan  bermakna  kadar  albumin (p=0,07)  sesudah  ARV.  Jadi  dapat  disimpulkan bahwa  sesudah  terapi  ARV  tiga  bulan  kadar  IL- 17  serum  dan  limfosit  T-CD4  penderita  HIV lebih  tinggi  dibandingkan  sebelum  mendapat terapi  ARV  meskipun  tidak  didapatkan  korelasi signifikan  antara  kadar  IL-17  serum  dengan hitung sel limfosit T-CD4.
Artikel  kedua  adalah  artikel  yang  diteliti  oleh Yori  Yoliandra  Dkk,  artikel  ini  berjudul Terapi Antiretroviral  pada  Pasien  HIV/AIDS  di  RSUP. Dr.  M.  Djamil  Padang:  Kajian  Sosiodemografi dan Evaluasi Obat (Yuliandra et al. , 2017).Peneliti mengkaji karakteristik sosiodemografi pasien HIV/AIDS dan mengevaluasi  penggunaan  obat.  Dikemukakan dalam  penelitianyya  bahwa  masih  adanya
ketidaktepatan di dalam terapi antiretroviral yang digunakan yakni berupa ketidaktepatan pemilihan obat.  Terdapat  2  kasus  dimana  pasien  hanya menerima  1  obat  dan  2  obat  saja.  Pedoman nasional penggunaan antiretroviral sudah menggariskan  penggunaan  kombinasi  beberapa obat  sepanjang  proses  terapi.  Untuk  terapi  lini pertama,  regimen  yang  disarankan  oleh  2  obat dari  golongan  NRTI  (Nucleoside  Reverse Transcriptase Inhibitor) yang dikombinasi dengan  salah  satu  obat  dari  golongan  NNRTI (Non-nucleoside
Reverse Transcriptase Inhibitor).  Panduan  pengobatan  dari  WHO menyatakan  bahwa  pengobatan  lini  pertama,  ke dua,  maupun  ke  tiga  harus  menggunakan  tiga kombinasi  obat  antiretroviral  dengan  komposisi yang sudah ditentukan.
Peneliti mengambil  responden pasien HIV/AIDS laki-laki  dan  perempuan;  berusia  18-65  tahun; dan  menggunakan  obat  antiretroviral.  Dari  136 rekam medik pasien yang diambil, 89 diantaranya  memenuhi  kriteria,  dimana  76,40% merupakan  pasien  lakilaki.  Pasien  kebanyakan berusia antara 26-35 tahun (41,57%), didominasi oleh  pasien  yang  menikah  (58,43%)  dan  mereka yang  berpendidikan  SMA  (56,18%).  Pegawai swasta  dan  ibu  rumah  tangga  merupakan  jenis pekerjaan    dengan  persentase  tertinggi  (masing- masing 19,10%). Penelitian ini bersifat deskriptif-evaluatif  dan  metode  kuantitatif  dan kualitatif  dengan  menggunakan  data  retrospektif pada tahun 2015 di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Data diperoleh dari rekam medik dengan kriteria: Profil sosiodemografi dianalisis sercara deskriptif,  sementara  kesesuaian  penggunaan obat dievaluasi dan dibandingkan dengan standar pengobatan. Penyakit ini sebagian besar diperoleh  melalui  hubungan  seksual  (61,80%) dengan  PSK  (Pekerja  Seks  Komersial)  sebagai partner seks yang paling dominan (38,33%). Evaluasi  penggunaan  obat  menunjukkan  bahwa obat  antiretroviral  digunakan  dengan  100% kesesuaian  indikasi  dan  dosis,  sementara  hanya 97,76%  pasien  yang  menerima  pemberian  obat yang sesuai. Peneitian tersebut juga mengungkapkan  bahwa  10,11%  pasien  memiliki
potensi terjadinya interaksi obat. Potensi interaksi yang  merugikan  dapat  terjadi  sesama  obat antiretroviral  dan  dengan  obat  lain  yang  juga sering  digunakan  oleh  pasien  HIV/AIDS, khususnya  mereka  yang  sudah  menderita penyakit infeksi oportunistik. Pengobatan antiretroviral  memerlukan  pemilihan  obat  yang tepat  untuk  meningkatkan  efikasi.  Pentingnya pencegahan  penularan  HIV/  AIDS,  sangat diperlukan  baik  secara  global  maupun  nasional. Penelitian  ini  memuat  aspek  sosiodemografi  di Indonesia,  perilaku  ini  merupakan  seks  di  luar nikah  yang  mencakup  seks  dengan  PSK,  pacar, dan  sesama  jenis.Terapi  antiretroviral  yang efektif  dan  berkesinambungan  juga  merupakan salah  satu  kunci  dalam  upaya  pengobatan HIV/AIDS  serta  harusdiperhatikan  oleh  pihak terkait.  Tenaga  kesehatan  dianjurkan  untuk  ikut berpartisipasi dalam pengobatan pasien HIV/AIDS.
Artikel  ketiga  merupakan  artikel  internasional dengan judul “Antiretroviral Drugs for Treatment and  Prevention  of  HIV  Infection  in  Adults  2018 Recommendations  of  the  International  Antiviral Society–USA  Panel”  (Saag et  al. ,  2018).  Tujuan penelitian ini  yaitu untuk mengevaluasi  data dan perawatan  baru  serta  memasukkan  informasi untuk  memulai  terapi  ARV,  memantau  individu yang  memulai  terapi,mengubah  rejimen,  dan mencegah  infeksi  HIV  untuk  individu  yang berisiko.Pada  pasien  dengan  HIV  yang  sudah mapan,  ART  harus  dimulaisesegera  mungkin setelah diagnosa. Pertanyaannya kapan harusmulai  ART  (hari  yang  sama  dengan14  hari setelah  diagnosis)  lebih  disukai.  Organisasi Kesehatan Duniamenyetujui inisiasi AR dalam 7 hari  setelah  diagnosis  baru  (termasukpada  hari yang  sama),  dengan  mengutip  peningkatan penekanan  virusART  membutuhkan  peningkatan keterkaitan  dengan  perawatan  dan  penanganan strukturalhambatan  (misalnya,  ketersediaan  staf dan  layanan)  dalam  klinik  danSistem  distribusi ART.
Uji  coba  acak  di  Lesotho,  Haiti,  dan  Afrika Selatan menunjukkan signifikanpeningkatan penekanan  viral  load  pada  10  atau  12  bulandan
retensi  dalam  perawatan  dengan  inisiasi  terapi yang cepat.  Dalam  1 studi, orang secara acak ke ART dini dengan konseling yang disederhanakandan tes  CD4 di  tempat  perawatan atau ke perawatan standar. Dalam intervensikelompok,  80%  mulai  ART  dalam  14 hari  dan  71%  mulaiART  pada  hari  yang  sama kelayakan,  dibandingkan  dengan  masing-masing 38% dan 18%,dalam kelompok kontrol.
Penindasan virologi pada 1 tahun adalahmeningkat pada kelompok intervensi (85% vs 75%).
Meta  analisis  dari  8  kohort  menunjukkan peningkatan dalam proporsi pasien yang memulai ART  dalam  waktu  3  berbulan-bulan  tetapi  tidak ada  manfaat  pada  retensi  dalam  perawatan. Secara  statistik  tidak  signifikan  tren  ke  arah penekanan  virus  yang  lebih  buruk  diamati mereka  yang  memulai  ART  dengan  cepat  dalam 1  kohort.  San  Francisco  menerapkan  program ART  dengan  cepat  di  seluruh  kota  dimana  baru didiagnosis  orang  terkait  dengan  perawatan dalam  waktu  5  hari  dari  diagnosis  dan menawarkan  pengobatan  pada  hari  kunjungan klinik  mereka.  Dari  265  yang  baru  orang  yang didiagnosis, 97% terkait dengan perawatan (30% dalam  5  hari)  dan  81%  mulai  ART;  waktu  dari diagnosis ke tingkat RNA HIV di bawah ini 200 salinan / mL menurun lebih dari 50% dan waktu dari yang pertama kunjungan perawatan ke ART menurun dari 27 hari menjadi 1 hari. 11,12 HIV besar  klinik  di  Atlanta  menerapkan  akses  cepat ke  ART  pada  hari  itu  kunjungan  awal.  Waktu rata-rata dari diagnosis awal hingga RNA HIV-1 tingkat di bawah 200 menurun dari 67 hingga 41 hari;  namun,  Program  itu  tidak  berkelanjutan karena  meningkat  beban  pasien  dan  dana  yang tidak memadai untuk kepegawaian.
Kesimpulannya dalam pencegahan dan pengobatan HIV dengan ARVobat terus meningkatkan  manajemen  klinis  dan  hasil  untuk individu yang
berisiko dan hidup dengan HIV.
Artikel  keempat  berjudul  Efek  Samping  Terapi Antiretroviral  (ART)  Terhadap  Kualitas  Hidup Dan  Symptom  Depresi:  Metode  Pembelajaran
Campuran(Chen et  al. ,  2013)  pada  penelitian  ini mempunyai  tujuan  yaitu  menganalisis  hubungan antara  pemberian  ART  terhadap  efek  samping, kualitas  hidup,  dan  simptom  depresi.  Responden pada  penelitian  ini  adalah  yaitu  pasien  HIV+ yang  menggunakan  pengobatan  ARV  berusia ≥18  tahum,  berbahasa  Mandarin,  mendapatkan penanganan  yang  berhubungan  dengan  HIV  di RS  Ditan  sebelum  responden  dikeluarkan  dari ruang  penanganan  AIDS.  Sedangkan  metode yang digunakan pada penelitian ini menggunakan 2 tahap penelitian  yaitu Survey kualitatif dengan wawancara  mendalam  dilakukan  pada  tahap  1 untuk mengetahui perbedaan pengalaman dimensi  (pandangan)  pada  pasien  HIV+  ras chinese dan  Survey  kuantitatif  dilakukan  pada tahap kedua untuk menguji adanya hubungan dari hasil  survey  wawancara  kualitatif.  Kedua  tahap tersebut dilakukan di RS Ditan Beijing.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  efek samping ART dapat berupa nyeri secara fisik dan gangguan  rasa  nyaman  namun  juga  dapat mempengaruhi  berbagai  aspek  kehidupn  seperti kehilangan ingatan, rasa  pusing, rasa kebas pada kaki.  Beberapa  responden  menyatakan  bahwa terapi  ARV  ini  juga  dapat  memperburuk  stigma pengidap HIV dan meningkatkan beban psikologis  (gangguan  citra  diri).  Maka  dari  itu mereka  butuh  membuat  alasan  atas  perubahan penampilannya untuk menutupi efek dermatologis  dan  hal  ini  dapat  meningkatkan depresi.
Dari penelitian ini secara mengejutkan menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  data demografi, CD4, dan kombinasi pengobatan pada gejala  depresi.  Berarti  pasien  yang  menerima lebih  banyak  dukungan  sosial  dan  tingginya tingkat pengetahuan mengenai pengobatan membuat  pasien  sedikit  tenang  dari  gejala depresi.
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  efek samping  dari  ART  dapat  berupa  efek  biologis, psikologis,  dan  dimensi  sosial  yang  berdampak pada  pasien  Chinese  dalam  cara  yang  unik. Dalam beberapa hal, ART dapat berdampak baik bagi pasien namun dari hal yang lain justru dapat
mengakibatkan  efek  samping  lainnya.  Tanpa pengawasan  yang  baik,  efek  samping  pemberian ART  dapat  mengakibatkan  perubahan  perilaku yang  negatif  dan  mengembangkan  sensitifitas pada  terapi  ARV,  selain  itu  terpi  ARV  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pada  responden dengan bantuan suport sistem yang lain.
Artikel  kelima  atau  terakhir  yaitu  membahas terapi  ARV  yang  dapat  memperpanjang  usia hidup pada ibu hamil, dengan judul “Racial/Ethnic  Disparities  in  Antiretroviral Treatment Among HIV-Infected Pregnant Medicaid  Enrollees,2005–2007”(Zhang et  al. , 2013).Peneliti mengkaji ibu hamil yang terinfeksi virus  HIV  sebelum  melahirkan.  Penelitian dengan  pemberian  intervensi  terapi  ARV  selama 14  minggy  sebelum  kelahiran.    Peneliti menggunakan  14  minggu  sebelum  kelahiran karena  pada  saat  itu  ibu  memasuki  trimester ketiga dan saat yang tepat bagi seorang ibu untuk menerima terapi ARV untuk kesehatan maternitas  dan  untuk  mencegah  penularan  virus HIV  pada  infan.  Terapi  antiretroviral  selama kehamilan perlu diidentifikasi peroranganberdasarkan  riwayat  penggunakaan ARV dan kemungkinan buruk yang dapat terjadi. Treatment  “Suboptimal”  merupakan  nama  lain bagi  pasien  yang  menerima  terapi  ARV  namun tidak  dianjurkan  untuk  menggunakan  HAART ( Highly  Active  Antiretroviral  Therapy) .  Pasien yang tidak pernah menggunakan ARV selama 14 minggu  sebelum  kelahiran  disebut  sebagai  grup treatment  “no-ARV”. Dalam  perekonomian, responden dibagi menjadi 3 yaitu yang tinggal di kota  besar,  kota  kecil,  dan  pedesaan.Kelahiran dengan  caesar  juga  merupakan  strategi  untuk mencegah  menularah  HIV  dari  ibu  ke  infan khususnya  bagi  ibu  yang  tidak  menggunakan ARV secara adekuat.
Terapi antiretroviral meningkatkan fungsi kesehatan  tiap  individu  dan  menurunkan  tingkat risiko  penularan  HIV  pada  orang  lain.  Pada konteks  kehamilan,  ARVdapat  secara  drastis menurunkan  tingkat  risiko  penularan  perinatal dari ibu  terhadap infan.  Program  treatment  ARV maternal yang efektif selama kehamilan
menghasilkan  adanya  penurunan  pada  insiden HIV  pada  anak  kecil.  Presentase  anak  yang tertular  infeksi  HIV  lebih  tinggi  pada  orang- orang  ber  ras  Hispanik  dimana  pada  tahun  2005 didapatkan  67  adri  68  kasus  anak  yang  terkena HIV.    Hasil  penelitian  didapatkan  seorang  ibu hamil  yang  ber  ras  putih  sebanyak  14%,  ras Afrika-Amerika  sebanyak  72,6%,  dan  Hispanik sebanyak 10,6% yang terinfeksi virus HIV. Ibu  hamil  ras  Hispanik  memiliki  presentase 73,4%  yang  menerma  treatment  “no-ARV” selama  14  minggu  sebelum  kelahiran.  Pasien yang  tinggal  di  kota  besar  memiliki  presentasi yang  lebih  tinggi  sebanyak  40,4%  yang  tidak menerima  tratment  ARV  dibandingkan  dengan area kota kecil dan pedesaan.
Pembahasan Dari hasil literature  review terhadap lima  artikel jurnal,  dapat  dijelaskan  bahwa  intervensi  terapi ARV  (Anti  Retroviral)  dapat  meningkatkan kualitas  hidup  pada  pasien  yang  mengalami penyakit HIV AIDS
Tujuan  utama  pemberian  ARV  adalah  untuk menekan jumlah virus (viral load), sehingga akan meningkatkan  status  imun  pasien  HIV  dan mengurangi kematian akibat infeksi oportunistik. Pada  tahun  2015,  menurut  World  Health Organization (WHO) antiretroviral sudah digunakan  pada  46%  pasien  HIV  di  berbagai negara.  Penggunaan  ARV  tersebut  telah  berhasil menurunkan  angka  kematian  terkait  HIV/AIDS dari  1,5  juta  pada  tahun  2010  menjadi  1,1  juta pada  tahun  2015.  Antiretroviral  selain  sebagai antivirus juga berguna untuk mencegah penularan HIV kepada pasangan seksual, maupun penularan HIV dari ibu ke anaknya. Hingga pada akhirnya  diharapkan  mengurangi  jumlah  kasus orang  terinfeksi  HIV  baru  di  berbagai  negara (Karyadi,  2017).  Terapi  ARV  memang  tidak dapat mengobati secara total virus HIV yang ada dalam tubuh penderita, namun terapi ARV dapat membantu  tubuh  dalam  membentuk  antibodi terutama  kadar  IL-17  yang  merupakan  agen proinflamasi sehingga perkembangan virus dalam tubuh dapat ditekan. Keberhasilan dari ARV juga tidak  tergantung  dari  obat,  dalam  jurnal  yang
telah di review bahwa ARV dapat efektif apabila segera  diberikan  secara  cepat  ketika  pasien terdiagnosa  penyakit  HIV,  penelitian  ini  juga membuktikan  bahwa  pada  pasien  yang  memulai terapi ARV beberapa bulan setelah diagnosa HIV tidak menunjukan perkembangan signifikan pada perkembangan penyakitnya.
Terapi HIV juga dapat mencegah penularan pada ibu  hamil  disegala  ras,  baik  yang  berkulit  hitam maupun  putih,    terbukti  pada  ibu  hamil  yang positif HIV  yang menjalani program terapi ARV anaknya  tertular  penyakit  HIV  menurun.  Maka dari  beberapa  artikel  yang  telah  di  review  terapi ARV  selain  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup pasien juga dapat mencegah penularan pada anak yang ibunya positif terkena penyakit HIV.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan analisa yang telah dilakukan oleh penulis, dapat disimpulkan bahwa pemberian terapi ARV mampu meningkatkan kualitas hidup dan mencegah penularan pada anak yang memiliki ibu yang positif terkena HIV Saran Saran  untuk  pelaksanaan literature  review selanjutnya  adalah  memperbanyak  artikel  yang dianalisis  agar  lebih  luas  dan  lebih  maksimal untuk  menyimpulkan  hasilnya.  Perluas  rentang tahun untuk menganalisis sehingga akan memperbanyak  hasil   pengetahuan.

## DAFTAR PUSTAKA
KemenKes RI. 2011. Pedoman Nasional Pencegahan  Penularan  HIV  dari  Ibu  ke Bayi . Jakarta.
KemenKes  RI.  2017. Laporan  Perkembangan
HIV-AIDS  &  Penyakit  Infeksi  Menular Seksual (PIMS) Triwulan I . Jakarta
LPPSLH. 2017. Pentingnya VCT untuk Mendeteksi  HIVSejak  Dini, diakses  dari http://www.lppslh.or.id/artikel/pentingnya -vct-untuk-mengetahui-status-hiv-sejak- dini/ Pada 29 Mei 2019 Chen,  W.  T. et  al. (2013)  ‘Antiretroviral  therapy (ART)  side  effect  impacted  on  quality  of
life,  and  depressive  symptomatology:  A mixed-method  study’, Journal  of  AIDS and Clinical Research , 4(6). doi:
10.4172/2155-6113.1000218.
Karyadi,  T.  (2017)  ‘Keberhasilan  Pengobatan Antiretroviral  (  ARV  )’, Jurnal  Penyakit Dalam Indonesia , 4(1), pp. 2–4. Saag, M. S. et al. (2018) ‘Antiretroviral drugs for treatment and prevention of HIV infection in  adults:  2018  recommendations  of  the international antiviral society-USA panel’, JAMA  -  Journal  of  the  American Medical  Association ,  320(4),  pp.  379– 396. doi: 10.1001/jama.2018.8431. Wahyudi,  H. et  al. (2013)  ‘Terapi  ARV
Meningkatkan  Kadar  IL-17  Serum  pada Pasien  HIV  ARV  Treatment  Increase  IL- 17  Serum  Level  in  HIV  Patients’, Jurnal Kedokteran  Brawijaya ,  27(4),  pp.  222– 227.
Yuliandra, Y. et  al. (2017) ‘Terapi Antiretroviral pada  Pasien  HIV/AIDS  di  RSUP.  Dr.  M. Djamil  Padang:  Kajian  Sosiodemografi dan Evaluasi Obat’, Jurnal Sains Farmasi
& Klinis , 4(1), p.
1. doi: 10.29208/jsfk.2017.4.1.173.
Zhang,  S. et  al. (2013)  ‘Racial/ethnic  disparities in  antiretroviral  treatment  among  HIV- infected  pregnant  medicaid  enrollees, 2005-2007’, American  Journal  of  Public Health ,  103(12),  pp.  2005–2007.  doi: 10.2105/AJPH.2013.301328.
Table 2. Search Result Articles Author Research Design Number of Samples Inclusion and Exclusion Criteria Procedure Findings Kim et al. (2020) Restropektif Study 416 patients Inclusion Criteria Adult patients (age 21 or over) who  present  to  the  ER  with complaints  of  fever,  cough, dyspnea,  or hypoxia  and undergo initial chest radiographs between 12 March 2020 and 26 March 2020 Reviewed  by  an  experienced thoracic  radiologist  with  more than  20  years  of  experience  and graded  on  a  scale  of  0-3  with  a rating  of  0  indicating  no  alveolar opacity,  grade  1:  <1/3  alveolar opacity,  grade  2:  1/3  to  2/3 alveolar  turbidity,  and  grade  3:> 2/3 alveolar turbidity
A random sample of 416 patients became the  study  population.  Six  patients  were excluded  for  reasons  of  shortness  of breath,  cough  or  fever  unrelated  to COVID-19 infection. Three patients had a history  of  previous  pulmonary  disease, such as interstitial lung disease,
bronchiectasis,  and  scarring  which  would confuse  the  assessment  of  alveolar opacities. Two patients developed pulmonary  edema  due  to  heart  problems, such  as  acute  congestive  heart  failure  or aortic  insufficiency.  One  patient  came  in due  to  a  physical  attack  and  had  no clinical concerns about potential COVID- 19  infection.  No  other  patient  was excluded  and  no  patient  left  the  ER  by himself. The final  group consisted of 410 baseline  chest  X-rays.  After  analysis, oxygen  saturation  and  X-ray  levels  were significantly  associated  with  length  of stay  in  the  hospital.  The  HR  of  release was 1.05 (95% CI [1.01, 1.09], p = 0.017) with  one  unit  increase  in  O2  saturation, and 0.61 (95% CI [0.51, 0.73], p. <0.001). The  majority  of  patients  (55%)  who present  to  the  ER  with  suspicious symptoms  for  COVID-19  infection  have
normal chest X-rays. Author Research Design Number of Samples Inclusion and Exclusion Criteria Author Research Design Ducray et al. (2020) Multi- department monocentric retrospectiv e study 694 patients Exclusion Criteria Patients under 18 years of age Perform  chest  CT  and  RT-PCR examinations. Chest CT is performed on different helical CT systems,  including  Revolution GSI  (GE  Healthcare),  ICT  256 (Philips  Healthcare),  Ingenuity CT  (Philips  Healthcare),  US SOMATOM  Definition  (Siemens Healthineers), and Aquilion Lightning (Canon Medical Systems).  Then,  all  patients  were tested  for  SARS-CoV-2  nucleic acid  detection  by  RT-PCR  assay on  upper  and  /  or  lower respiratory  tract  samples.  Clinical specimens for 2019-nCoV
diagnostic  testing  were  obtained according to WHO guidelines.
On the baseline RT-PCR test, 278 patients tested  positive  for  COVID-19  and  287 tested positive for COVID-19 on the final RT-PCR test, leading to a late prevalence of  disease  of  41.4%.  Chest  CT  was assessed  as  "Certainly  positive  for COVID +" there were 308 cases (44.4%), "Probably  positive  for  COVID"  there were  34  cases  (4.9%),  and  "negative COVID"  there  were  352  cases  (50.7%), including 283 cases (40.8%) normal chest CT  and  69  (9.9%)  chest  CT  showing pathology  other  than  COVID-19.  Using the  final  diagnosis  as  the  reference standard,  chest  CT  accuracy  88.9%  (95% CI 86-90.0%), sensitivity 90.2% (95% CI 87.3-93.2%),  specificity  88%  (95  %  CI 84.4-90.8%),  PPV  84.1%  (95%  CI  79.6- 87.8%),  and  NPV  92.7%  (95%  CI  89.7- 94.9%) . Hermans et al. (2020) Prospective cohort study 319 patients Inclusion Criteria 1. Age ≥ 18 years Nurses  in  triage  tents  prioritize patients  with  suspected  COVID- 19. Then a chest RT-PCR and CT test  is  carried  out  by  the  patient.
The  overall  number  of  patients  was  319, with  186  having  negative  results  for RTPCR  and  133  with  positive  results  for RT-PCR.  The  frequency  of  comorbidities
2. Suspected COVID-19 infection in combination with at least one of the following: (1) new respiratory symptoms that have persisted for ≤ 2 weeks and have occurred during the last 24 hours, (2) saturation ≤ 94% and / or respiration rate ≥ 20 /
minute and / or stomach complaints, and (3) high clinical suspicion even without symptoms 3. RT-PCR and chest CT are performed within 24 hours after each other Exclusion Criteria 1. Those who have been confirmed positive for COVID-19 2. Peripheral oxygen saturation instability <92% even though 5 l oxygen and / or systolic blood pressure <90 mmHg 3. The main diagnosis is due to high energetic trauma,
Nasopharyngeal  swabs  were  used to  perform  RT-PCR  and  samples were  taken  from  the  oral  cavity and  then  from  the  nasal  cavity using  the  same  swab.  The  patient subsequently  underwent  a  chest CT  after  the  swab  was  taken. Within  60  minutes,  the  chest  CT results will come out. Meanwhile, after  5-12  hours,  most  of  the  RT- PCR results will be published.
was  not  substantially  different.  The symptoms most commonly encountered in patients  with  positive  RT-PCR  are  fever, cough,  dyspnea,  myalgia,  malaise,  and diarrhea,  whereas  patients  with  negative RT-PCR have more frequent sore throats, more frequent smoking, and less moments of  contact  with  patients  with  COVID-19. The  sensitivity  (90.2%)  and  specificity (88.2%) of chest CT performed relatively well as diagnostic modalities compared to RT-PCR.  Of  all  the  patients,  4.1%  tested false-negative  on  chest  CT  and  6.9% tested  false-positive.  In  this  group,  the prevalence  of  COVID-19  patients  was 41.7%  (120  patients),  CT  scan  using  the CO-RADS  score  resulted  in  a  PPV  of 84.5% and NPV of 92.7%
thrombolysis, or acute coronary syndrome
4. Pregnancy 5. The first uninterpretable RT-PCR results.. Miyake et al. (2020) Prospective cohort study 108 patients Inclusion Criteria The patient shows symptoms similar to COVID-19 such as fever (more than 37.5 degrees Celsius), fatigue, respiratory symptoms, headache, and taste or smell disturbancesan The patient underwent a chest CT examination  with  an  80  line  CT scanner  (Aquilion  Prime,  Canon Medical Systems,
Otawara, Tochigi,  Japan).  Then,  the  tube tension  setting  is  120  kVp  and automatic  exposure  control  is applied.  The  mean  volume  CT dose  index  (CTDIvol)  was  9.4  ±
4.1 mGy Between  9  February  2020  and  5  May 2020,  a  total  of  108  outpatients  with suspected  COVID-19  underwent  medical examinations  at  the  hospital.  The  mean age  of  the  patients  was  58.9 ±  19.5  years (range,  18  to  101  years),  and  60  patients (55.6%)  were  men.  Four  of  the  patients had a history of overseas travel and eight of  the  patients  had  contact  with  a confirmed  case  of  COVID-19.  Nearly 70% of patients had comorbidities such as chronic lung disease (21, 19.4%), hypertension (25.23.1%), and malignancy (20, 18.5%). The most common symptom was  fever  (77,  71.2%)  and  55  patients (50.9%) reported respiratory symptoms. Skalidis et al. (2020) Restropektif Study 155 patients Inclusion Criteria The patients involved were symptomatic of fever and / or dyspnea and / or cough Exclusion Criteria The  patient  underwent  a  CT  and RT-PCR examination. CT examination was performed using 64  slices  of  an  MDCT  scanner (Definition SOMATOM; AS Siemens Healthineers, Forchheim, Germany). The patient is scanned in  the  supine  position,  while holding  the  breath  and  with  the
Of  155  patients,  42%  were  positive  and 58% had negative RT-PCR results. Of the 65 patients with positive RT-PCR results, 85%  had  positive  chest  CT  scans.  Of  the 90 patients with negative RT-PCR results, 20% had positive chest CT scans and 22% of  them  ended  up  considered  positive  for COVID-19  according  to  the  adjudication committee.  Abnormal  CT  was  classified
Pregnant female patients and patients under 18 years of age feet  pointing  toward  the  gantry. Then  the  RT-PCR  examination was performed with a nasopharyngeal swab according  to  the  level  of  ground-glass turbidity  (<30%  at  73%,  30-60%  at 20%,>  60%  at  6%).  The  performance  of chest  CT  to  differentiate  positive  from negative  COVID-19  was  as  follows:
sensitivity 84.6% (95% confidence interval  [CI]:  73.52%  to  92.37%), specificity  80.0%  (95%  CI:  70.25%  to 87.69%),  and  an  overall  accuracy  of 81.9%. The negative predictive value was 87.8%  and  the  positive  predictive  value was  75.3%.  For  patients>  65  years  (high risk  patients),  CT  sensitivity  was  74.1% (95%  CI:  53.72%  to  88.89%),  specificity was 78.4% (95% CI: 61.79% to 90.17%), and  an  overall  accuracy  of  76.6%.  In  the high-risk patient subgroup population, the negative  predictive  value  was  80.6%  and the positive predictive value was 71.4%.