## HUBUNGAN MANAJEMEN ENERGI DENGAN KELELAHAN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
Jon Hafan Sutawardana 1 ; Nisrina Na’ilah Rahmatika 2 ; Mulia Hakam 3 1,2,3 Departemen Medikal Bedah Fakultas Keperawatan, Universitas Jember, Indonesia Email: hafan@unej.ac.id; nisrinatika06@gmail.com; muliahakam81@gmail.com

## ABSTRACT
Metabolic disorders in blood sugar levels are caused by damage to insulin secretion so  that  it  affects  energy  production.  Fatigue  is  one  of  the  complaints  and  symptoms  of Diabetes  Mellitus  (DM)  patients.  This  study  aims  to  analyze  the  relationship  between energy  management  and  fatigue  in  patients  with  diabetes  mellitus.  This  study  used  a correlational  design  with  a  cross  sectional  approach.  Calculation  of  the  sample  in  this study using the Slovin formula, which obtained 34 respondents with diabetes mellitus at the Kejayan Health Center, Pasuruan Regency using purposive sampling technique. Data collection in this study used an energy management questionnaire and Multidimensional Fatigue  Invantory  (MFI20).  The  results  show  that  in  energy  management,  energy management in patients with diabetes mellitus is obtained with a good category of 55,9%. On fatigue, the median result is 60.50 with a min-max value of 34-73. The correlation test showed  that  there  was  a  relationship  between  energy  management  and  fatigue  (p  = 0,033,  r  =  -0,366,  = 0,05). There  is  a  negative  correlation  which  shows  that  the  higher the energy management, the lower the fatigue felt. Fatigue  felt by diabetic patients does not  go  away  easily  so  that  energy  management  must  be  carried  out  properly.  It  is expected  that  diabetes  mellitus  patients  maintain  good  energy  management.  It  is  a concern  for  nurses  in  improving  energy  management  of  diabetes  mellitus  patients  to reduce the fatigue they feel.
Keyword: Diabetes mellitus, management energy, fatigue

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  (DM)  memerlukan perhatian serius baik dari pasien maupun
tenaga  kesehatan  karena  penyakit  DM meningkatkan resiko terjadinya
komplikasi seperti pada penyakit kardiovaskuler dan gagal ginjal (Kaur et al.,  2019).  Gejala  yang  timbul  pada diabetes  melitus  antara  lain  polidipsi, poliuri,  polifagi,  penyembuhan  luka yang  lama,  infeksi  berulang,  penurunan penglihatan,  dan  kelelahan.  Pasien  DM yang tidak terkontrol memiliki pengeluaran  energi  yang  lebih  tinggi
sehingga manajemen energi pada pasien  DM  masih  buruk  (Caron et al., 2016).
Angka  kejadian  diabetes  mellitus dengan  semua  usia  di  Jawa  Timur sebanyak  98,566%  (Riskesdas,  2018). Pada tahun 2020 di bulan Januari hingga Mei  jumlah  kunjungan  pasien  diabetes melitus  dalam  Puskesmas  Kejayan dengan  pasien  penyandang  diabetes melitus  yakni  304  orang. Sebanyak 70% pasien  di  Puskesmas  Kejayan mengeluhkan mudah lelah dalam melakukan  aktivitas.  Penelitian  Kaur
pada  2019  didapatkan  bahwa  sebanyak 61% pasien  diabetes  melitus  mengalami kondisi  kelelahan  (Kaur  et  al.,  2019). Sedangkan  pada  penelitian  Seo  tahun 2015  di  Korea  dengan  menggunakan kuesioner Multi  Demensional  Fatigue
Invantory (MFI20)  pada  180  responden dengan rata-rata yang mengalami kelelahan  pada  pasien  diabetes  mellitus (Seo et al., 2015).
Kelelahan  pada  pasien  diabetes melitus disebabkan oleh beberapa
faktor.  Faktor  penyebab  kelelahan  pada pasien diabetes melitus dapat
disebabkan dari faktor metabolik maupun  faktor  non  metabolik  (Kalra  & Sahay,  2018).  Salah  satu  faktor  dari metabolik  adalah  BMI  yang  tinggi  pada diabetes  melitus  tipe  2  yang  menjadi salah  satu  faktor  penyebab  kelelahan (Singh  et  al.,  2016).  Kelelahan  pada penyandang
diabetes sangat mempengaruhi  aktivitas  dan  rejimen pengobatan  pada  pasien  diabetes  (Kaur et  al.,  2019).  Dengan  masalah  tersebut sehingga menyebabkan pasien membutuhkan manajemen energi
dengan  pengaturan  penggunaan  energi pada aktivitas harian (Caron et al., 2016).
Manajemen energi pada  pasien diabetes  melitus  masih  tegolong  buruk, pada pasien diabetes melitus mengalami peningkatan glukosa sehingga berdampak  pada  kehilangan energi (Caron et al., 2016).  Beberapa  dimensi
yang  mempengaruhi  manajemen  energi meliputi manajemen keletihan, manajemen  nutrisi,  manajemen  latihan dan  pergerakan, activity  daily  living , manajemen  kenyamanan  baik  biologis fisik  maupun  psikis,  manajemen  istirhat tidur,  manajemen  dukungan  sosial (Bulechek  et  al.,  2013).  Kerusakan sekresi insulin menyebabkan rasa mudah lapar  (polifagi)  pada  pasien  diabetes melitus akan mempengaruhi pola makan yang  tidak  sesuai  jadwal  sehingga mempengaruhi manajemen nutrisi.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  yaitu  penelitian kuantitatif desain cross sectional . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di Puskesmas  Kejayan  Pasuruan.  Teknik pengambilan sampel menggunakan
teknik purposive  sampling. Penentuan jumlah sampel
menggunakan perhitungan Slovin didapatkan sebanyak 34 responden.
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah pasien  di  Puskesmas  Kejayan  Pasuruan dengan  rentan  usia  20-79  tahun  yang mengalami  diabetes  mellitus  >  3  tahun dan bersedia menjadi responden. Sedangkan  kriteria  eksklusi  penelitian ini  adalah  pasien  yang  tidak  mampu berkomunikasi  dengan  baik  serta  pasien yang mengundurkan diri sebagai responden. Data responden dikumpulkan
dengan 2 kuesioner yaitu Multi Demensional Fatigue Invantory (MFI20)  yang  dikembangkan  Smets,
dkk  tahun 1996.  Kuesioner  manajemen energi diadopsi dari Asyrofi tahun 2013. Pengolaan  data  menggunakan  SPSS dengan uji Spearman rank.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Berdasarakan Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan, Pekerjaan, Hubungan  Orang  Terdekat dan Status Pernikahan No Variabel f % 1. Jenis Kelamin Laki-Laki 7 20,6 Perempuan 27 79,4 2. Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah 24 70,6 SD 4 11,8 SLTP/Sederajat 4 5,9 SLTA/Sederajat 2 5,9 Akademi/ Perguruan Tinggi 2 5,9 3. Pekerjaan Tidak Bekerja 16 47,1 PNS 3 8,8 Wiraswasta 4 11,8 Petani 7 20,6 Lain-Lain 4 11,8 5. Hubungan Orang Terdekat Anak 4 11,8 Ibu/Ayah 0 0 Suami/ istri 30 88,2 Lain-Lain 0 0 6. Status Pernikahan Menikah 34 100
Tabel  1  menunjukan  responden  pada pasien DM puskesmas kejayan diperoleh rata-rata  usia  sebesar  55,79  tahun. Sedangkan untuk jenis kelamin didominasi  berjenis  kelamin  perempuan 79,4%. Riwayat pendidikan menunjukan tidak  sekolah  atau  tidak  tamat  SD merupakan  tingkatan  pendidikan  yang paling  banyak  yaitu  70,6%.  Sebanyak 47,1% responden tidak bekerja. Sedangkan  untuk  status  pernikahan berstatus menikah yaitu 100%.
Tabel 2.  Nilai Manajemen Energi Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Variabel f % Baik 19 55,9 Buruk 15 44,1 Total 34 100
Manajemen  energi  responden  DM Tipe  2  di  Puskesmas  Kejayan  sebanyak 19 orang (55,9%) tergolong baik.
Tabel 3.  Nilai  Kelelahan  pada  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Variabel Median Min- Max Kelelahan 60,50 34-73
Pada  tabel  di  atas  menujukkan variabel  Kelelahan  Pasien  DM  di Puskesmas  Kejayan  diperoleh  nilai tengahnya yaitu 60,50.
Tabel 4.  Hubungan Manajemen Energi dengan Kelelahan Variabel P R Manajemen Energi Kelelahan 0,033 - 0,366 Hasil uji analisa data yang dilakukan dengan  mengunakan Spearmen  rank
antara domain manajemen energi dengan kelelahan memperoleh hasil nilai p  value 0,033 dengan  nilai  koefisien korelasi  (r)  -0,366  yang  artinya  korelasi kedua  variabel  adalah  bersifat  negatif dengan kekuatan lemah. Korelasi negatif menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi nilai  manajemen  energi  maka  semakin rendah  nilai  kelelahan.  Semakin  baik seseorang menerapkan manajemen energi  maka  kelelahan  akan  semakin rendah atau terkontrol.

## Pembahasan
Hasil  yang  didapatkan  rata-rata  usia 55  tahun,  sedangkan  salah  satu  faktor resiko  terjadinya  diabetes  melitus  tipe  2 adalah  usia,  usia  yang  lebih  dari  30 tahun  lebih  beresiko  terjadinya  diabetes melitus  (Smeltzer  &  Bare,  2013).  Hasil penelitian  ini  didukung  penelitian  Rita pada  2016  dengan  responden  pada pasien  diabetes  melitus  didominasi kelompok  usia  <  65  tahun  (Rita,  2016). Bertambahnya  usia  sehingga  meningkat perubahan  sel  pada  jaringan  dan mempengaruhi  fungsi  sel  β  pankreas dalam  menghasilkan  insulin  (Imelda, 2019).
Pada jenis kelamin didapatkan paling banyak adalah jenis kelamin perempuan. Perempuan memiliki resiko besar dibanding  laki-laki  terkait  mengalami DM.  Perempuan  mudah  mengalami perubahn  IMT  (Indeks  Masa  Tubuh) (Fahra  et  al.,  2017).    Penurunan  kadar
hormon estrogen pada perempuan dengan bertambahnya usia dapat berdampak  pada  peningkatan  cadangan lemak  tubuh  berdampak  peningkatan ekskresi  asam  lemak  bebas  sehingga dapat menyebabkan resistensi insulin.
Tingkat pendidikan didapatkan paling  banyak  tidak  tamat  sekolah  atau tidak  tamat  SD,  sedangkan  tingkat pendidikan  tinggi  berpengaruh  terhadap kejadian penyakit, orang yang berpendidikan  tinggi  akan  mendapatkan informasi  yang  cukup  baik  mengenai kesehatan  dengan  memiliki  pendidikan yang  tinggi  maka  orang  tersebut  akan memiliki keadaan dalam menjaga kesehatannya. Tingkat pendidikan memiliki hubungan erat dengan kejadian diabetes melitus (Pahlawati et al., 2019). Penelitian
didapatkan responden didukung  oleh  pasangan. Diabetes merupakan  penyakit  kronis  sehingga membutuhkan dukungan keluarga (Powers  et  al.,  2015).  Dukungan  dari keluarga  berupa  dukungan  emosional dapat memberikan motivasi dan fasilitas sehingga  pasien  memiliki  motivasi  dan merasa  dimiliki  serta  dicintai  (Rahmi  et al., 2020).
Diabetes melitus merupakan penyakit kronis  yang  berdampak  pada  fisik maupun  psikologis  pasien  (Baby  & Khan,  2016).  Penyandang  diabetes melitus  sering  mengeluhkan  kelelahan. Pasien diabetes melitus akan
mengalami  tingkat  kelelahan  dua  kali lebih  sering,  karena  yang  tejadi  pada pasien  diabetes  terjadinya  peningkatan ion  tinggi  fosfat  anorganik  dan  kalium merupakan pencetus kelelahan  (Kalra & Sahay, 2018).
Pada  penyandang  diabetes  melitus
sering mengeluhkan
kelelahan.
Penyandang diabetes melitus mengalami gangguan resistensi insulin dan menyebabkan produksi ATP di mitokondria terganggu sehingga
menyebabkan  kelelahan  pada  pasien diabetes  melitus  Pasien  mengalami tingkat  kelelahan  dua  kali  lebih  sering, karena  yang  tejadi  pada  pasien  diabetes terjadinya  peningkatan  ion  tinggi  fosfat anorganik dan kalium merupakan pencetus  kelelahan  (Kalra  &  Sahay, 2018).  Kelelahan  yang  dirasakan  pasien diabetes melitus dapat mengalami gangguan  tidur  sehingga  mempengaruhi kualitas hidup pada pasien (Singh et al.,
2016).
Manajemen energi merupakan intervensi  untuk  mengatasi  kelelahan. Beberapa  strategi  dalam  pengaturan energi  yaitu  dengan  mengatur  kegiatan dan  menghitung  pengeluaran  energi terkait  aktivitas  harian  (Caron  et  al., 2016).  Manajemen  energi  merupakan aplikasi sdari energi konservasi.
Konservasi energi melibatkan perubahan
aktivitas  sehingga  dapat  mengelola kelelahan  dengan  baik  (Vatwani  &
Margonis,  2019).  Penerapan  intervensi energi  konservasi  pada  pasien  diabetes melitus harus dilakukan secara terapeutik  dan  suportif    (Lestari  & Winarsih, 2015).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan Terdapat
hubungan antara manajemen  energi  dengan  kelelahan pada  pasien  dm  di  puskesmas  kejayan pasuruan  dengan  korelasi  lemah.  Nilai korelasi  negatif  yang  berarti  semakin tinggi  manajemen  energi  maka  semakin rendah kelelahan yang terjadi.

## Saran
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat meningkatkan  ilmu  keperawatan,  dan diharapkan  perawat  mampu  mengkaji secara holistik baik bio, psiko dan sosio yang  dapat  menimbulkan fatigue pada pasien diabetes melitus maupun manajemen  energi  pada  pasien  diabetes melitus.

## DAFTAR PUSTAKA
Baby,  S.,  &  Khan,  O.  (2016).  Spiritual well-being  among  diabetic  patients. The  International  Journal  of  Indan Psychology , 3 (4), 65–71. Bulechek, G., Butcher, H. K., Dochterman,  J.  M.,  &  Wagner,  C.
M.  (2013). Nursing  Interventions Classification (I. Nurjannah & R. D. Tumanggor, Eds.; 6th ed.).
mocomedia.
Caron,  N.,  Peyrot,  N.,  Caderby,  T., Verkindt, C., & Dalleau, G. (2016a). Energy  expenditure  in  people  with diabetes mellitus: A Review.
Frontiers in Nutrition , 3 (December),
1–10.
https://doi.org/10.3389/fnut.2016.00 056 Fahra,  R,  U.,  Widayati,  N.,  & Sutawardana, J. H. (2017). Hubungan  peran  perawat  sebagai edukator  dengan  perawatan  diri pasien diabetes melitus tipe 2 di Poli
Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Bina
Sehat  Jember. NurseLine  Journal , 2 (1).
Imelda, S. I. (2019). Faktor-faktor yang mempengaruhi  terjadinya  diabetes melitus di Puskesmas Harapan Raya Tahun  2018. Scientia  Journal , 8 (1), 28–39.
https://doi.org/10.35141/scj.v8i1.406
Kalra, S., & Sahay, R. (2018). Diabetes fatigue syndrome. Diabetes Therapy ,
9 (4),
1421–1429. https://doi.org/10.1007/s13300-018- 0453-x Kaur,  P.,  Chugh,  S.  N.,  Singh,  H.,
Tanwar,  V.  S.,  Sukhija,  G.,  &
Mathur,  R.  (2019).  Fatigue  and diabetes  mellitus:  a  prospective study. International  Journal  of Advances  in  Medicine , 6 (3),  800.
https://doi.org/10.18203/2349- 3933.ijam20192242 Lestari,  D.  T.,  &  Winarsih,  B.  D. (2015).  Aplikasi  model  konservasi asuhan keperawatan diabetes mellitus. Jurnal  Keperawatan  Dan Kesehatan Masyarakat , 1 (4), 47–52.
Pahlawati, A., Nugroho, P. S.,
Kalimantantimur,  U.  M.,  &  Melitus,
D. (2019). Hubungan tingkat pendidikan dan usia dengan kejadian diabetes  melitus  di  wilayah  kerja Puskesmas  Palaran  Kota  Samarinda Tahun 2019. Borneo Student Research , 2030 , 1–5.
Powers,  M.  A.,  Bardsley,  J.,  Cypress, M., Duker, P., Funnell, M. M., Hess Fischl,  A.,  Maryniuk,  M.  D., Siminerio,  L.,  &  Vivian,  E.  (2015). Diabetes self-management education and  support  in  type  2  diabetes:  A joint  position  statement  of  the American  Diabetes  Association,  the American  Association  of  Diabetes
Educators,  and  the  Academy  of Nutrition  and  Dietetics. Journal  of the  Academy  of  Nutrition  and Dietetics , 115 (8), 1323–1334. https://doi.org/10.1016/j.jand.2015.0 5.012 Rahmi,  H.,  Malini,  H.,  &  Huriani,  E.
(2020).  Peran  dukungan  keluarga dalam  menurunkan  diabetes  distress pada pasien diabetes mellitus tipe II. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 8 (4),
127–133. https://doi.org/10.25077/jka.v8i4.11 29 Riskesdas,  K.  (2018).  Hasil  Utama Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Journal  of  Physics A:  Mathematical  and  Theoretical , 44 (8), 1–200. https://doi.org/10.1088/1751- 8113/44/8/085201 Rita  K.  (2016). Prevalensi  diabetes melitus  dan  hubungannya  dengan kualitas hidup lanjut usia di masyrakat . 26 . Seo, Y. M., Hahm, J. R., Kim, T. K., & Hee,  W.  (2015). Factors  affecting fatigue  in  patients  with  type  ii diabetes  mellitus  in  korea.  Asian Nursing Research . https://doi.org/10.1016/j.anr.2014.09 .004.This
Singh,  R.,  Teel,  C.,  Sabus,  C., Mcginnis,  P.,  &  Kluding,  P.  (2016).
Fatigue  in  type  2  Diabetes :  Impact on Quality of Life and Predictors . 1–
13. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0165652 Smeltzer,  S.  C.  & Bare,  B.G.  (2013).
Buku  ajar  keperawatan  medikal bedah. Brunner  & Suddarth,  edisi  8.
Jakarta: EGC. Vatwani,  A.,  &  Margonis,  R.  (2019).
Energy  Conservation  Techniques  to Decrease Fatigue. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 100 (6),  1193–1196. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.
01.005