## PENGARUH TERAPI KOGNITIF TERHADAP PENINGKATAN HARGA DIRI PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RSU KABUPATEN TANGERANG
Lailatul Fadilah 1
1 Jurusan Keperawatan Tangerang Politeknik Kesehatan Kemenkes Banten

## Abstrak
Perubahan yang terjadi akibat penyakit gagal ginjal memiliki dampak terhadap aspek biologis, psikologis, sosial, dan spiritual. Perubahan ini memberikan perasaan tidak berdaya  dan  tidak  mampu  karena  kelemahan  atau  keterbatasan  fisik  yang dialaminya,  sehingga  pasien  merasa  malu/  minder,  enggan  untuk  bertemu  dengan orang  lain,  menarik  diri  dari  lingkungan  sosial.  bila  pasien  tidak  memiliki mekanisme  koping  dan  sumber  koping  yang  adekuat,  maka  dapat  mengakibatkan pasien  mengalami  harga  diri  rendah,  dimana  hal  ini  dapat  memperburuk  kondisi kesehatan  dan  menurunkan  kualitas  hidupnya.  Stuart  &  Laraia,  (2005)  menyatakan terapi  yang  dapat  diberikan  pada  pasien  dengan  harga  diri  rendah  adalah  terapi individu  seperti  terapi  perilaku,  terapi  kognitif,  terapi  kognitif  dan  perilaku  (CBT). Terapi  kognitif  merupakan  suatu  terapi  yang  dapat  mengidentifikasi  pemikiran- pemikiran  yang  negatif  yang  mendorong  terjadinya  perubahan  harga  diri  (Granfa, 2007).  .  Tujuan  penelitian  ini  adalah  Mengidentifikasi    Pengaruh  terapi  Kognitif terhadap  Peningkatan  harga  diri  pasien  dengan  GGK  di  Ruang  Hemodialisa  RSU Kabupaten Tangerang. Sampel penelitian berjumlah 23 responden yaitu pasien GGK yang  menjalani  hemodialisa  yang  mengalami  harga  diri  rendah  dengan  teknik consecutive sampling. Analisa  yang  digunakan  yaitu  analisa  univariat  dan  analisa bivariat menggunakan uji t - dependent dengan tingkat kemaknaan (α = 0,05). Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  sebelum  dan  sesudah  dilakukan terapi kognitif dengan kata lain ada perbedaan yang signifikan bahwa terapi kognitif dapat  meningkatkan  rata-  rata  kecenderungan  peningkatan  harga  diri  pada  pasien GGK kelompok intervensi sebesar 6,78 (p value = 0,000 dengan α = 0,05).

## Kata Kunci: Harga Diri Rendah, Terapi Kognitif, GGK, Hemodialisa
Korespondensi: Lailatul Fadilah, E-mail: neng.dhilah@gmail.com

## PENDAHULUAN
Perubahan  yang  terjadi  akibat  penyakit gagal  ginjal  memiliki  dampak  terhadap aspek  biologis,  psikologis,  sosial,  dan spiritual.    Pasien  akan  mengalami masalah psikologi yang berkaitan dengan  harga  dirinya,  karena  harus memikirkan penyakitnya, sekaligus
memikirkan  keluarganya  yang  harus mencari  biaya  pengobatan,  sehingga pada  akhirnya  pasien  mungkin  akan mengalami  kesulitan  dalam  penerimaan diri  terhadap  penyakit  gagal  ginjal  yang dideritanya. Perubahan fisik dapat menyebabkan pasien
mengalami
Jurnal Medikes, Volume 5, Edisi 1, April 2018
kelemahan,  tidak  mampu  melakukan aktifitas  seperti  sebelum  dia  mengalami penyakit tersebut.
Kondisi ini memberikan perasaan tidak berdaya dan tidak  mampu  karena  kelemahan  atau keterbatasan  fisik  yang  dialaminya, sehingga  pasien  merasa  malu/  minder, enggan  untuk  bertemu  dengan  orang lain, menarik diri dari lingkungan sosial. bila  pasien  tidak  memiliki  mekanisme koping  dan  sumber  koping  yang adekuat,  maka  dapat  mengakibatkan pasien  mengalami  harga  diri  rendah, dimana  hal  ini  dapat  memperburuk kondisi  kesehatan  dan  menurunkan kualitas hidupnya.
Stuart  &  Laraia,  (2005)  menyatakan terapi  yang  dapat  diberikan  pada  pasien dengan  harga  diri  rendah  adalah  terapi individu  seperti  terapi  perilaku,  terapi kognitif,  terapi  kognitif  dan  perilaku (CBT). Terapi kognitif merupakan suatu terapi  yang  dapat  mengidentifikasi pemikiran-pemikiran  yang  negatif  yang mendorong  terjadinya  perubahan  harga diri  (Granfa,  2007).  Nevid,  Rathus,  dan Greene,  (2006)  menjelaskan  bahwa terapi  kognitif  efektif  untuk  mengatasi klien  yang  memiliki  emosi  negatif seperti  ansietas  dan  depresi  yang disebabkan    oleh    interpretasi    yang keliru    terhadap    peristiwa-peristiwa yang  mengganggu  yang  tidak  berasal dari  peristiwa-peristiwa  mereka  sendiri, jadi  terapi  kognitif  efektif  mengatasi
mampu  mengalami  masalah  depresi  dan ansietas  serta  meningkatkan  harga  diri klien.
Terapi  kognitif  juga  fokus  untuk membantu  klien  mengidentifikasi  dan mengkoreksi  pikiran  maladaptif,  jenis pikiran otomatis, dan mengubah perilaku sendiri  yang  disebabkan  oleh  berbagai masalah-masalah  emosional  Beck,  dkk (1987);
Townsend (2009)
mengungkapkan tujuan dari terapi kognitif  adalah  sebagai  monitor  pikiran otomatis  negatif,  mengetahui  hubungan antara  pikiran,  perasaan  dan  perilaku, mengubah penalaran yang salah menjadi penalaran  yang  logis,  dan  membantu pasien  mengidentifikasi  dan  mengubah kepercayaan yang salah sebagai pengalaman  negatif  internal  pasien. Rupke,  Blecke  dan  Renfrow  (2006) menyatakan bahwa terapi kognitif efektif  untuk  mengatasi  depresi  dan memiliki  efektifitas  yang  sama  dengan antidepresan  dan  terapi  interpersonal atau  psikodinamik,  kombinasi  terapi kognitif  dengan  antidepresan  sangat efektif  untuk  mengatasi  depresi  kronik. Terapi  kognitif  juga  bagus  digunakan untuk  pasien  yang  mempunyai  masalah respon  parsial  pada  terapi  antidepresan yang adekuat, dan juga efektif diberikan pada  remaja  yang  mengalami  depresi. Penelitian  yang  terkait  dengan    terapi kognitif salah satunya adalah
Kristyaningsih  (2009),  mendapatkan
Jurnal Medikes, Volume 5, Edisi 1, April 2018
hasil  adanya  perbedaan  yang  bermakna tingkat  harga  diri  sebelum  dan  sesudah
pemberian terapi kognitif. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terapi kognitif  bermanfaat  pada  pasien  gagal ginjal kronik yang mengalami harga diri rendah.
Penjelasan  diatas  melatar  belakangi peneliti  untuk  melakukan  penelitian dengan judul “ Pengaruh terapi kognitif terhadap  peningkatan  harga  diri  pasien gagal  ginjal  kronik  di  RSU  Kabupaten Tangerang Tahun 2016.”

## Tujuan Penelitian
Mengidentifikasi
Pengaruh terapi Kognitif    terhadap  Peningkatan  harga
diri  pasien  dengan  GGK  di  Ruang Hemodialisa RSU Kabupaten Tangerang tahun 2016.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  menggunakan  Desain kuasi-eksperimen dalam penelitian menggunakan one group dengan pre dan post  test. Data  dianalisis  menggunakan analisis    univariat  dan  bivariat.  Sampel penelitian  berjumlah  23  responden, tehnik pengumpulan data yang digunakan  adalah consecutive  sampling.
Alat pengumpulan data berupa kuesioner  Analisa  yang  digunakan  yaitu analisa  univariat  dan  analisa  bivariat
menggunakan uji t-test dependent dengan tingkat kemaknaan (α = 0,05).

## Hasil Penelitian
1. Distribusi
rerata frekuensi
kecenderungan  peningkatan  harga diri  pada  kelompok  intervensi sebelum  dan  sesudah  dilakukan terapi kognitif
Tabel 1 Distribusi rerata frekuensi kecenderungan peningkatan harga diri pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah dilakukan terapi kognitif pada pasien GGK di Ruang Hemodialisa RSU Kabupaten Tangerang Tahun 2016
Kelompok Intervensi Pre test Post test Mean 21,61 28.39 SD 1.118 1.076 Minimal 19 27 Maksimal 23 31
Table  1  menunjukkan  bahwa nilai  rerata  kecenderungan  peningkatan harga  diri  pada  kelompok  intervensi sebelum dilakukan terapi kognitif adalah 21,61  sedangkan  setelah  dilakukan terapi  kogntitf  nilai  rerata  menjadi 28,39.  Sehingga  terjadi  peningkatan pada  nilai  rerata  sebelum  dan  sesudah dilakan  intervensi.  Nilai  minimal  yang diperoleh  pada  kelompok  intervensi sebelum dilakukan terapi kognitif adalah
Jurnal Medikes, Volume 5, Edisi 1, April 2018
19  dan  nilai  setelah  dilakukan  terapi kognitif  adalah  27.  Nilai  maksimal sebelum  dilakukan  terapi  kognitif  pada kelompok  intervensi  adalah  23  dan setelah  dilakukan  terapi  kognitif  adalah 31.
2. Diagram  distribusi  rerata  frekuensi kecenderungan  harga  diri  pada kelompok  intervensi  sebelum  dan sesudah dilakukan intervensi
Table 2 Diagram distribusi rerata frekuensi kecenderungan harga diri pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi pada pasien GGK di Ruang Hemodialisa RSU Kabupaten Tangerang Tahun 2016
0 5 10 15 20 25 30 Intervensi Sebelum Sesudah
3. Distribusi rerata tingkat kecenderungan  peningkatan  harga diri pada kelompok intervensi sebelum  dan  sesudah  dilakukan terapi kognitif
Tabel 3 Distribusi rerata tingkat kecenderungan peningkatan harga diri pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah dilakukan terapi kognitif pada pasien
GGK di Ruang Hemodialisa RSU Kabupaten Tangerang Tahun 2016 Variabe l Kelom pok Mean  SD df t p value
Kecenderungan peningkatan harga diri
Interve nsi Sebelu m 21,61  1.11 8 22  - 2 2. 0
4
2 0.000 Sesuda h 28,39  1.07 6 Perbed aan 6,78 0.04 2
Keterangan  :  bermakna/signifikan  pada α = 0,05
Table  3  menunjukkan  rata  –  rata kecenderungan  peningkatan  harga  diri pada  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisa  di  ruang  hemodialisa  RSU Kabupaten  Tangerang  setelah  dilakukan terapi kognitif pada kelompok intervensi adalah  21,61  dengan  standar  deviasi 1.118  dan  setelah  dilakukan  terapo kognitif  adalah  28,39  dengan  standar deviasi  1.076.  Analisa  lebih  lanjut
Jurnal Medikes, Volume 5, Edisi 1, April 2018
adanya  perbedaan  bermakna  antara kecenderungan  peningkatan  harga  diri pada  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisa  di  ruang  hemodialisa  RSU Kabupaten  Tangerang  pada  kelompok sebelum  dan  sesudah  dilakukan  terapi kognitif dengan kata lain ada perbedaan yang  signifikan  bahwa  terapi  kognitif dapat meningkatkan rata- rata kecenderungan  peningkatan  harga  diri pada  pasien  GGK  kelompok  intervensi sebesar 6,78 (p value = 0,000 dengan α = 0,05).

## Pembahasan
Kecenderungan  peningkatan  harga  diri sebelum  dan  setelah  dilakukan  terapi kognitif pada pasien GGK yang menjalani terapi hemodialisa pada kelompok  intervensi  menunjukkan  ada peningkatan  harga  diri  pada  kelompok intervensi. Hal ini dapat dilihat dari nilai rerata pada kelompok intervensi sebelum  dilakukan  terapi  kognitif  yaitu 21,61  dan  setelah  dilakukan  terapi kognitif nilai rerata kelompok intervensi adalah  28,39.  Analisa  lebih  lanjut adanya perbedaan yang bermakna antara kecenderungan  peningkatan  harga  diri pada  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisa, bahwa terapi kognitif dapat meningkatkan  rerata  harga  diri  pada pasien GGK yang menjalani Hemodialisa  sebesar  6,78    (p  value  = 0,000 dengan α = 0,05).
Terapi kognitif dilakukan setelah responden  mengisi  kuesioner  harga  diri dan  dinyatakan  mengalami  harga  diri rendah.  Dan  setelah  dilakukan  terapi kognitif  responden  mengisi  kembali kuesioner  harga  diri  dan  kemudian diinterpretasi  hasilnya.  Terapi  kognitif yang diberikan pada kelompok intervensi  terdiri  dari  4  sesi,  dimana tahapan pertama
adalah
Mengidentifikasi    pikiran    otomatis negatif  dan    penggunaan    tanggapan rasional  terhadap  pikiran  negatif  yang pertama.  Sesi  kedua  adalah  penggunaan tanggapan  rasional  terhadap  pikiran negatif  yang  kedua.  Sesi  ketiga  adalah mengidentifikasi manfaat tanggapan rasional    terhadap    pikiran    otomatis negatif (ungkapan hasil dalam mengikuti terapi  kognitif).  Sesi  terakhir  adalah melibatkan keluarga untuk dapat membantu  pasien  dalam  melakukan terapi  kognitif  secara  mandiri.  Terapi kognitif  dilakukan  secara  individu, dimana  setiap  responden  mendapatka terapi kognitif sebanayak 4 sesi.
Kecenderungan  peningkatan    harga  diri pada  pasien  GGK  yang  menjalani hemodialisa  sesuai  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  Stuart  &  Laraia, (2005)  menyatakan  terapi  yang  dapat diberikan pada pasien dengan harga diri rendah  adalah  terapi  individu  seperti terapi  perilaku,  terapi  kognitif,  terapi kognitif  dan  perilaku  (CBT).  Terapi
Jurnal Medikes, Volume 5, Edisi 1, April 2018
kognitif  merupakan  suatu  terapi  yang dapat mengidentifikasi pemikiran- pemikiran yang negatif yang mendorong terjadinya perubahan harga diri (Granfa, 2007).  Nevid,  Rathus,  dan  Greene, (2006) menjelaskan bahwa terapi kognitif  efektif  untuk  mengatasi  klien yang  memiliki  emosi  negatif  seperti ansietas  dan  depresi  yang    disebabkan oleh  interpretasi  yang  keliru  terhadap peristiwa-peristiwa  yang  mengganggu yang  tidak  berasal  dari  peristiwa- peristiwa  mereka  sendiri,  jadi  terapi kognitif efektif mengatasi mampu mengalami masalah depresi dan ansietas serta meningkatkan harga diri klien.
Terapi  kognitif  juga  fokus  untuk membantu  klien  mengidentifikasi  dan mengkoreksi  pikiran  maladaptif,  jenis pikiran otomatis, dan mengubah perilaku sendiri  yang  disebabkan  oleh  berbagai masalah-masalah  emosional  Beck,  dkk
(1987); Townsend (2009)
mengungkapkan tujuan dari terapi kognitif  adalah  sebagai  monitor  pikiran otomatis  negatif,  mengetahui  hubungan antara  pikiran,  perasaan  dan  perilaku, mengubah penalaran yang salah menjadi penalaran  yang  logis,  dan  membantu pasien  mengidentifikasi  dan  mengubah kepercayaan yang salah sebagai pengalaman  negatif  internal  pasien. Rupke,  Blecke  dan  Renfrow  (2006) menyatakan bahwa terapi kognitif efektif  untuk  mengatasi  depresi  dan
memiliki  efektifitas  yang  sama  dengan antidepresan  dan  terapi  interpersonal atau  psikodinamik,  kombinasi  terapi kognitif  dengan  antidepresan  sangat efektif  untuk  mengatasi  depresi  kronik. Terapi  kognitif  juga  bagus  digunakan untuk  pasien  yang  mempunyai  masalah respon  parsial  pada  terapi  antidepresan yang adekuat, dan juga efektif diberikan pada remaja yang mengalami depresi.
Penelitian  yang  terkait  dengan    terapi kognitif salah satunya adalah Kristyaningsih  (2009),  mendapatkan hasil  adanya  perbedaan  yang  bermakna tingkat  harga  diri  sebelum  dan  sesudah pemberian terapi kognitif. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terapi kognitif  bermanfaat  pada  pasien  gagal ginjal kronik yang mengalami harga diri rendah.

## Kesimpulan
1. Kecenderungan  rerata  peningkatan harga diri pada kelompok intervensi sebelum  dilakukan  terapi  kognitif adalah  21,61,  sedangkan  setelah dilakukan  terapi  kognitif  pada kelompok intervensi hasilnya adalah  28,39.  Sedangkan  standar deviasi  sebelu  dilakukan  intervensi adalah  1.118  dan  setelah  intervensi sebesar 1.076.
2. Ada  perbedaan  bermakna  antara kecenderungan  peningkatan  harga diri  pada  pasien  GGK  yang
Jurnal Medikes, Volume 5, Edisi 1, April 2018
menjalani  hemodialisa  di  ruang hemodialisa RSU Kabupaten Tangerang pada kelompok sebelum dan sesudah dilakukan terapi kognitif  dengan  kata  lain  ada perbedaan  yang  signifikan  bahwa terapi  kognitif  dapat  meningkatkan rata-
rata kecenderungan peningkatan  harga  diri  pada  pasien
GGK  kelompok  intervensi  sebesar
6,78  (p  value  =  0,000  dengan  α  = 0,05).

## Saran
1. Perawat Untuk  meningkatkan  harga  diri pasien  GGK  yang  menjalani  terapi hemodialisa perawat
dapat mengaplikasikan  terapi  kognitif .
Terapi  kognitif  bisa  dijadikan sebagi  suatu  program  bimbingan yang dilakukan secara individu bagi pasien yang dilakukan secara berkelanjutan.
2. Pasien
Pasien dapat menerapkan terapi kognitif secara mandiri, kapan dan dimana saja. Dengan terapi kognitif dapat meningkatkan penilaian pasien terhadap diri sendiri yang positif sehingga meningkatkan motivasi pasien dalam menjalani kehidupan selanjutnya.
3. Keluarga
Keluarga mempunyai peranan yang sangat  penting  dalam  memberikan dukungan  dan  motivasi  kepada pasien  untuk  melakukan  terapi kognitif  yang  dapat  meningkatkan motivasi dan harga diri pasien yang mengalami GGK.

## DAFTAR PUSTAKA
Kristyaningsih,  F.,  Keliat,  B.  A.  Dan helena,.N. C. D. (2009) : pengaruh Terapi kognitif terhadap  perubahan  harga  diri dan kondisi depresi pasien gagal ginjal kronik di ruang hemodialisa  RSUP  Fatmawati Jakarta
Greene,  B.,  Rathus,  Spencer  A.,  Nevid, Jeffrey  S.  (2006). Abnormal Psychology in a Changing World .  6th  ed.  New  Jersey: Pearson  Education  Inc,  Upper Saddle River.
Polit, D.F & Beck, C.T. (1999). Nursing Research  :  principle  and  methods .  6 th
Ed.  Philadelphia  :  Lippincott  Williams
& Wilkins
Rupke, S.J., Blecke, D., & Renfrow, M. (2006). Cognitive  Therapy  for
Depression.
Stuart  &  Laraia.  (2005). Principles and  practice  of  psychiatric nursing . St. Louis : Mosby
Jurnal Medikes, Volume 5, Edisi 1, April 2018
Suddart,  Brunner.  2001. Buku  Ajar
Keperawatan  Medikal-Bedah
Edisi 8 vol 2 . Jakarta : EGC
Smeltzer  Suzanne  C,  2002, Buku
Ajar  Keperawatan  Medikal
Bedah ,  (Edisi  8),  Vol.  2.
Jakarta, EGC.
Towsend.  (2005). Essentials  of
psychiatric mental health nursing . 3 th Ed. Philadelphia :
F.A Davis Company
Varcarolis,  Elizabet.  M.  Et  al.
(2006). Foundation of Pshychiatric  Mental  Health Nursing A Clinical Approach ,
Edisi  5.  Sounders  Elseiver. St. Louis Missouri