## Literature Review
Efektifitas Closed Kinetic Chain Exercise Terhadap Peningkatan Kekuatan Fungsional Pada Penderita Osteoarthritis Knee
Abdul Herman Syah Thalib 1 , Sunarti Sunarti 2 1 2 Program Studi D-III Keperawatan, STIK Makassar
Article Info Abstrak Article History: Received 2021-09-01 Accepted 2021-11-01 Published 2021-12-31

## Keywords:

## Osteoarthritis knee;
Closed Kinetic Chain
Exercise;
Kekuatan Fungsional;
Pendahuluan:  Prevalensi  osteoarthtritis  mengalami  peningkatan seiring bertambahnya usia disertai gangguan fungsional. Dengan Closed  Kinetic  Chain  Exercise (CKCE)  penderita  mampu meningkatkan pergerakan pada daerah lutut. Tujuan: memberikan  gambaran  umum  berbagai  bukti  dari  penelitian terdahulu  mengenai  efektifitas Closed  Kinetic  Chain  Exercise dalam  meningkatkan  kemampuan  fungsional  pada  penderita osteoarthritis  knee.  Metode:  Melakukan  tinjauan literature review dengan  pencarian  melalui  database  elektronik  yaitu Garuda, Pubmed, dan Google Schoolar, dan diperoleh 5 artikel penelitian  yang  relevan  dari  tahun  2016-2021  berdasarkan kriteria inklusi maupun ekslusi. Hasil: Setelah diberikan tindakan closed  kinetic  chain  exercise ditemukan  adanya  penurunan keluhan  seperti  nyeri  serta  peningkatan kekuatan  pergerakan fungsional pada penderita osteoarthritis knee. Simpulan: closed kinetic  chain  exercise efektif  meningkatkan  kemampuan fungsionalpada penderita osteoarthritis knee.
Introduction: The prevalence of osteoarthritis increases with age with functional impairment. With Closed Kinetic Chain Exercise (CKCE) patients are able to increase movement in the knee area. Objective:  To  provide  an  overview  of  various  evidences  from previous  studies  regarding  the  effectiveness  of  Closed  Kinetic Chain  Exercise  in  improving  functional  ability  in  patients  with knee  osteoarthritis.  Methods:  Conducted  a  literature  review  by searching through electronic databases namely Garuda, Pubmed, and  Google  Schoolar,  and  obtained  5  relevant  research  articles from  2016-2021  based  on  inclusion  and  exclusion  criteria. Results:  After being  given closed kinetic chain  exercise, it was found that there was a decrease in complaints such as pain and an increase in the strength of functional movement in patients with knee osteoarthritis. Conclusion: closed kinetic chain  exercise is effective  in  improving  functional  ability  in  patients  with  knee osteoarthritis. Corresponding author : Abdul Herman Syah Thalib Email : abdulhermansyahthalib@gmail.com

## Pendahuluan
Osteoarthritis merupakan suatu proses degenerasi pada tulang rawan sendi yang banyak di  derita  pada  orang  tua  yang  jumlah  kejadiannya  cenderung  meningkat  seiring  dengan bertambahnya usia harapan hidup penduduk dan penyakit ini sering menyerang sendi lutut (knee joint)  (L Saadiyah Sri, 2018). Prevalensi penderita osteoarthritis mengalami peningkatan seiring bertambahnya usia dan merupakan salah satu dari beberapa penyakit yang paling melumpuhkan di  negara  maju.  Data  dari World  Health  Organization (2011)  menunjukkan  jumlah  penderita osteoarthritis  diseluruh  dunia  sebanyak  151  juta  jiwa.  Di  kawasan  Asia  Tenggara  kejadian osteoarthritis  mencapai  24  juta  jiwa  (Sitinjak,  Hastuti,  &  Nurfianti,  2016).  Angka  kejadian osteoarthritis  di  seluruh  negara  menurut  US  International  Data  Base  (2004)  yang  memiliki

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 2| Desember|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i2.671

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Volume 10 Nomor 2 Desember 2021
prevalensi osteoarthritis tertinggi yaitu di RRC dengan jumlah 95.503.499 penderita, kemudian india  dengan  jumlah  78.314.013  penderita,  selanjutnya  angka  kejadian  osteoarthritis  banyak ditemukan  di  USA  yaitu  sebanyak  21.592.308  penderita,  selanjutnya  Brazil  dengan  angka kejadian  sebanyak  13.536.845  penderita  selanjutnya  adalah  Indonesia  dengan  angka  kejadian sebanyak 17.533.304 penderita. Berdasarkan data tersebut indonesia memiliki prevalensi tertinggi dengan  urutan  kelima  dari  seluruh  negara  di  dunia  (Sari  Puspita  Yanti,  2015).      Di  bagian fisioterapi  RMC  Makassar  bulan  Januari  –  Maret  2015  didapatkan  12  orang  penderita osteoarthritis sendi lutut yang berobat ke fisioterapi (Hendrik, 2018).
Tingginya  angka  prevalensi  penderita  osteoarthritis  ini  maka  akan  dilakukan penatalaksanaan  yang  tepat  untuk  meningkatkan  kemampuan  fungsional  serta  mengurangi terjadinya komplikasi penyakit yang lebih parah lagi. Dampak dari osteoarthritis adalah adanya keterbatasan  gerak,  fungsi,  dari  lokasi  yang  terkena  (Susilawati  Indri,dkk,  2015).  Penderita osteoarthtritis  pada  umumnya  mengalami  gangguan  fungsional,  penderita  sulit  bangkit  dari duduk, jongkok, berdiri, atau jalan, jalan naik turun tangga atau aktivitas yang membebani lutut (Ismaningsih,  2018).  Gangguan  umum  seperti  nyeri  lutut,  penurunan  mobilitas  fungsional, kekuatan paha depan, dan kekakuan yang menyebabkan kecacatan fisik telah dikaitkan dengan osteoarthritis lutut (Alghadir & Anwer, 2016). Sehingga dibutuhkan intervensi dalam mengurangi masalah  tersebut  untuk  meningkatkan  dan  mempertahankan  kemandirian  dalam  melakukan aktivitas.  Salah  satunya  melalui  pemberian  tindakan  fisioterapi Closed  Kinetic  Chain  Exercise (CKCE) (Djawas & Isna, 2020). Tujuan penelitian untuk mengetahui dan memberikan gambaran umum  berbagai  bukti  dari  penelitian  penelitian  terdahulu  mengenai  pengaruh Closed  Kinetic Chain Exercise dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada penderita osteoarthritis lutut.

## Metode
Pendekatan metodologi yang digunakan dalam penelitian ini adalah pendekatan literature review yang  bertujuan  untuk  menentukan  berbagai  bukti  (kuantitatif  dan/  atau  kualitatif)  yang tersedia  pada  suatu  topik  dan  mempresentasikan  bukti  tersebut  secara  visual.    Adapun kriteria inklusi dalam literature review ini antara lain:1) Osteoarthritis knee, 2) Intervensi Closed Kinetic Chain Exercise, 3) Kemampuan fungsional pada osteoarthritis knee, 4) Artikel yang diterbitkan 5 tahun terakhir (2016-2021), 5) Memiliki teks lengkap berbahasa inggris atau indonesia.  Kriteria ekslusi:  1) Intervensi selain Closed Kinetic Chain Exercise, 2) Intervensi CKCE pada penyakit lain selain osteoarthtritis knee, 3) artikel duplikat. Strategi Pencarian Artikel: Tinjauan literatur dilakukan  melalui  penulusuran  hasil-hasil  publikasi  dengan  rentan  tahun  2016-2021 menggunakan  database  PubMed. Keyword 1”Osteoarthritis” ditemukan  sekitar  67.688  artikel. Keyword  2  “Closed  Kinetic  Chain  Exercise” ditemukan  sekitar  57  artikel. Keyword  3 “Functional” ditemukan  sekitar  1.340.577  artikel.  Dilakukan  pencarian  artikel  dengan menggabungkan keyword 1,2, dan 3 (osteoarthritis) AND (Closed Kinetic Chain Exercise) AND (Functional) ditemukan  1  artikel,  selanjutnya  dilakukan  pembatasan  LIMIT  free  full  text  17 artikel  karena  dianggap  tidak  sesuai  dengan  data  yang  diinginkan.  Sehingga  menghasilkan  1 artikel  untuk direview. Selanjutnya  dilakukan penulusuran  hasil-hasil  publikasi  dengan  rentan tahun 2016-2021 menggunakan database google scholar. Keyword “ Osteoarthritis Closed Kinetic Chain Exercise Fungsional Lutut” dilakukan pencarian mulai dari 1 sampai 9 ditemukan sekitar 83 artikel. Kemudian penyusun melakukan eliminasi dari 83 artikel karena dianggap tidak sesuai dengan  data  yang  diinginkan.  Sehingga  menghasilkan  3  artikel  untuk  direview.  Kemudian dilakukan  penulusuran  hasil-hasil  publikasi  dengan  menggunakan  database  Garuda  dengan menggunakan Keyword  “Osteoarthritis  Closed  Kinetic  Chain  Exercise” kemudian  difilter berdasarkan tahun 2016-2021 ditemukan 1 artikel sesuai kriteria yang diinginkan untuk direview.

## Hasil dan Pembahasan
Osteoarhtritis salah satu penyakit sendi lanjut usia karena adanya keabnormalan di bagian tulang muda (cartilago) sehingga tulang mengalami pergesekan dengan yang lainnya, ditemukan abrasi tulang cartilago bagian persendian dan terbentuknya taji tulang di luaran sendi sehingga timbul beberapa gejala antara lain keterbatasan gerak, nyeri, serta kekerasan sendi lutut. Semua
Abdul Herman Syah Thalib, dkk. Efektifitas Closed Kinetic Chain Exercise Terhadap……….
artikel  yang  direview dalam  tinjauan  ini melaporkan  peningkatan kemampuan  fungsional pada osteoarthritis setelah diberikan intervensi closed kinetic chain exercise. (Djawas & Isna, 2020) : (Khairuruizal, Irianto, 2019) : (Susilawati Indri, Tirtayasa Ketut, 2015) : (Kuswardani, Najizah Fitratun, 2020) : (Kwon Jung Yoo, 2013).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Djawas  &  Isna,  2020),  dengan  24  responden menggunakan  desain  penelitian Quasi  Experimental, melaporkan  adanya  peningkatan  dalam menggerakkan lutut penderita dengan total dua puluh persen, setelah diberikan intervensi Closed Kinetic Chain Exercise dengan  kontrol mini squat, quadriceps setting exercise, dan latihan naik turun dengan  lama  intervensi  dua  minggu  dan  empat kali  penilaian,  evaluasi  pengukuran yang digunakan yaitu VAS,  lingkup gerak sendi memakai alat goniometer, untuk menilai kemampuan otot memakai alat Modern Monetary Theory , dan juga penilaian kekuatan fungsional peradangan sendi  knee  dengan  pengukuran  yang  digunakan  system Western  Ontario  and  McMaster Universities Osteoarthritis . Hal ini relevan dengan penelitian (Khairuruizal, Irianto, 2019), yang melibatkan 26 responden, dengan menggunakan desain penelitian Quasi Experimental, dijelaskan bahwa  beberapa  pembedaan  efek hold  relax dan  rantai  kinetik  terbuka dengan hold  relax dan rantai  kinetik  tertutup untuk  meningkatkan  fungsi  gerak  lutut  osteoarthritis,  setelah  diberikan intervensi closed kinetic chain dengan kontrol pergerakan meliputi beberapa kelompok otot dan sendi, dengan lama intervensi 3 minggu. Berdasarkan hasil uji tersebut dapat disimpulkan, ada pengaruh yang berbeda antara Kombinasi Hold Relax dengan latihan Rantai kinetik terbuka serta Hold Relax dan latihan rantai kinetik tertutup untuk meningkatkan pergerakan persendian lutut kasus osteoartritis. Penelitian ini juga relevan dilakukan oleh (Susilawati Indri, Tirtayasa Ketut, 2015), dengan 12 responden yang menggunakan desain penelitian Randomized Controlled Trial , dan didapatkan adanya kekuatan pergerakan pada knee setelah dilakukan perbedaan latihan rantai kinetik  tertutup lebih  baik  dibanding  rantai  kinetik  terbuka agar  menghasilkan  peningkatan kekuatan otot dan sendi knee sesudah diberikan latihan diatermi gelombang mikro, stimuasi saraf listrik  transkutaneus.  Dapat  disimpulkan closed  kinetic  chains  exercises mampu  meningkatkan pergerakan  sendi  otot  pada  radang  sendi knee  lebih  cepat  daripada  latihan  dua  masing-masing perlakuan  antara  lain  micro  wave  diathermy, transcutaneus  electrical  nerve  stimulation ,  dan Latihan Rantai Kinetik Terbuka.
Penelitian (Kuswardani, Najizah Fitratun, 2020), yang melibatkan 8 partisipan, dengan menggunakan  desain  penelitian Quasi  Experimental menunjukkan  bahwa  ditemukan  turunnya keluhan  nyeri  dan  adanya  peningkatan  pergerakan  fungsional  bukti  dari  menurunnya  diagram hasil dari pengumpulan bentuk Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index sebelum  pengobatan dan  skor  menjadi  meningkat  sesudah  pengobatan,  setelah  diberikan intervensi closed kinetic chain exercise dengan menggunakan  kontrol partial squat exercise, and squat lunges exercise , dengan lama 6 minggu. Sehingga dapat disimpulkan latihan closed kinetic chain mampu meningkatkan kemampuan pergerakan sendi serta berkurangnya nyeri pada kasus osteoarthritis  knee. Penelitian  ini  juga  relevan  dilakukan  oleh  oleh  (Kwon  Jung  Yoo,  2013), menggunakan desain penelitian Randomized Controlled Trial dengan meregangkan lutut dengan mendorong  penyangga  kaki  perangkat  dari  fleksi  lutut  90  derajat  dengan  lama  intervensi  6 minggu,  dengan  hasil  menunjukkan  peningkatan  parameter  keseimbangan  tetapi  peningkatan hanya signifikan secara statistik pada kelompok rantai kinetik tertutup. Berdasarkan uji hasil dapat disimpulkan bahwa latihan rantai kinetik tertutup tampaknya lebih efektif dalam meningkatkan kemampuan keseimbangan dinamis.

## Simpulan dan Saran
Bahwa Closed Kinetic Chain Exercise efektif dalam meningkatkan pergerakan sendi pada penderita osteoarthritis knee sehingga memiliki implikasi penting dalam praktek klinis. Tinjauan literature review ini diharapkan mampu dijadikan sebagai referensi untuk penderita osteoarthritis knee dalam memilih terapi yang mudah dan efektif dalam meningkatkan kemampuan fungsional lutut,  selain  itu  sebagai  pengalaman  akademik  dalam  memperdalam  wawasan  tentang osteoarthritis  knee  dengan  menggunakan  pendekatan  metodologi literature  review .  Penelitian
selanjutnya  diharapkan  mereview  penelitian  yang  lebih  banyak  sehingga  mampu  menilai efektifitas closed kinetic chain exercise .

## Daftar Rujukan
Alghadir,  A.,  &  Anwer,  S.  (2016).  Effect  of  retro  and  forward  walking  on  quadriceps  muscle strength , pain , function , and mobility in patients with knee osteoarthritis : a protocol for a randomized controlled trial. 4–9. https://doi.org/10.1186/s12891-016-1021-z Djawas, F. A., & Isna, W. R. (2020). Closed Kinetic Chain Exercise e fektif Dalam Meningkatkan Kemampuan Fungsional Pada Osteoartritis Lutut. 03, 1–7.
Hashmi Rahim Musab Syed, F. L. (2011). Step by Step Treatment of Osteoarthritis Knee (First).
Delhi: Jaypee Brothers Medical.
Hendrik,  A.  M.  (2018).  Beda  Efektivitas  Antara  Hold  Relax  dan  Contract  Relax  Terhadap Penambahan  Range  Of  Motion  (ROM)  Sendi  Lutut  Akibat  Osteoarthritis  Di RS.BHAYANGKARA. 8.
Ismaningsih, S. L. (2018). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Osteoarthritis Genue Bilateral Dengan  Intervensi  Neuromuskuler  Taping  Dan  Strengthening  Exercise  Untuk Meningkatkan Kapasitas Fungsional. 1.
Kapoor  Mohit,  M.  N.  N.  (Ed.).  (2015).  Osteoarthritis  Pathogenesis,  Diagnosis,  Available
Treatments, Drug Safety, Regenerative and Precision Medicine.
https://doi.org/10.1007/978-3-319-19560-5
Khairuruizal, Irianto, R. Y. (2019). Perbandingan Pengaruh Kombinasi Latihan Hold Relax Dan Open  Kinetic  Chain  Dengan  Latihan  Hold  Relax  Dan  Close  Kinetic  Chain  Terhadap Peningkatan Kemampuan Fungsional PenderitaOsteoartritis Knee. 55–63.
Kristoffer,  M.  (2015).  Knee,  Orthopedic  Health.  Retrieved  from  Hoag  Orthopedic  Institute website: https://images.app.goo.gl/zKzYjyUGL3gkVG56
Kuswardani, Najizah Fitratun, O. N. (2020). Pengaruh Graston Technique Dan Closed Kinetic Chain  Exercise  Pada  Osteoartritis  Knee  Dextra :  Laporan  Kasus  Graston  Technique  Dan Closed Kinetic Chain Exercise Effect In Osteoarthritis Knee Dextra : Case Report. 4(1), 64– 71.
Kwon  Jung  Yoo,  P.  J.  S.  (2013).  The  Effect  of  Open  and  Closed  Kinetic  Chain  Exercises  on Dynamic Balance Ability of Normal Healthy Adults. 671–674.
L  Saadiyah  Sri,  S.  (2018).  Efektifitas  Latihan  Stabilisasi  Open-Closed  Chain  Dengan  Latihan Resistance  Konsentrik  Terhadap  Perubahan  Kemampuan  Stair  Climbing  Test  Pada Penderita Osteoarthritis Knee. 3(1), 53–60.
Langow  Sinthya  Sandra,  Y.  A.  (2018).  A  to  Z  Penyakit  Rematik  Autoimun  (M.  Yulian,  Ed.). Jakarta: PT Elex Media Komputindo.
Lynne, P. S. (Ed.). (2020). Mayo Clinic Guide To Arthritis Managing Joint Pain For an Active Life. Mayo Clinic Press.
Munawarah,  M.  (2020).  Hubungan  Antara  Panjang  Langkah  Dengan  Keseimbangan  Dinamis Pada PenderitaLanjut Usia Osteoarthritis ( OA ) Grade II.
Purnama Deni Made Ni, Andayani Nopi, Wahyuni Nila, S. W. I. (2017). Intervensi Ultrasound dan  Closed  Kinematic  Exercise  Lebih  Efektif  Daripada  Intervensi  Ultrasound  dan  Open Kinematic  Chain  Exercise  Dalam  Menurunkan  Nyeri  Pada  PenderitaOsteoarthritis  Lutut Dengan Skor Nyeri 8-20 di Daerah Badung. 5 No 1, 5–8.
Ron,  M.  (2018).  Latihan  Penguatan  Lutut.  Retrieved  from  Veritas  Kesehatan  website: https://images.app.goo.gl/RNZEDqsBMBhjj2rJA
Sari  Puspita  Yanti,  R.  (2015).  Pengaruh  Kompres  Hangat  Aromaterapi  Lavender  Terhadap Penurunan  Skala  Nyeri  PenderitaRematik  (  Osteoartritis  )  Pada  Lansia  Di  Panti  Sosial Tresna Werdha Sabai Nan Aluih Sicincin Tahun 2014. 6(36), 102–110.
Sitinjak,  V.  M.,  Hastuti,  M.  F.,  &  Nurfianti,  A.  (2016).  Pengaruh  Senam  Rematik  terhadap Perubahan  Skala  Nyeri  pada  Lanjut  Usia  dengan  Osteoarthritis  Lutut  The  Effect  of Rheumatoid  Physical  Exercises  to  Reduce  Pain  Intensity  among  Elderly  Diagnosed  with
Knee Osteoarthritis. 4, 139–150.
Susilawati  Indri,  Tirtayasa  Ketut,  L.  I.  .  .  (2015).  Latihan  Closed  Kinetic  Chain  Lebih  Baik Daripada  Open  Kinetic  Chain  Untuk  Meningkatkan  Kemampuan  Fungsional  Pada Osteoarthtritis  Lutut  Setelah  Pemberian  Micro  Wave  Diathermy  (MWD)  Dan Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS). 3(1), 26–34.
Tuusa.  (2017).  Knee  Pain  Exercise  and  Prevention.  Retrieved  from  WordPress  website: https://images.app.goo.gl/jpdf6efE72F5JGDRA