Jurnal Pengabdian Kesehatan ITEKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN 2614-3593        E-ISSN 2614-3607 Vol. 5, No. 2, April 2022 http://jpk.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## EFEKTIVITAS PELAKSANAAN KELAS IBU HAMIL TERHADAP PENINGKATAN PENGETAHUAN IBU TENTANG KESEHATAN IBU DAN  ANAK DI MASA PANDEMI COVID-19 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BULELENG I
Dwi Lestari 1 , Putu Dian Prima Kusuma Dewi 1 Ni Made Karlina Sumiari Tangkas 1 , Lina Anggaraeni Dwijayanti 1 1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng Coresponding Author: dian_pkd@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Pengetahuan  tentang  kesehatan  ibu  dan  anak  sangat  penting  bagi  ibu hamil.  Kelas  ibu  hamil  bertujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  tentang kesehatan  ibu  dan  anak  yang  dilaksanakan  sebanyak  empat  kali  pertemuan. Berdasarkan  survei  pendahuluan  yang  dilaksanakan  di  Puskesmas  Buleleng  I, masih banyak ibu hamil dengan faktor risiko dan yang belum mengikuti kelas ibu hamil. Kegiatan ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas pelaksanaan kelas ibu hamil terhadap peningkatan pengetahuan ibu tentang kesehatan ibu dan anak di wilayah  kerja  Puskesmas  Buleleng  I.  Metode  yang  digunakan  adalah  Quasi- Eksperimental  dengan  rancangan One  Group  Pre-Post  Test .  Kegiatan  ini dilakukan  pada  Desember  2022  sampai  dengan  Februari  2022,  dengan  teknik Total Sampling dimana jumlah peserta  sama dengan jumlah populasi adalah 70 responden.  Data  dianalisis  menggunakan  T-test.  Hasil  kegiatan  menunjukkan bahwa  dalam  empat  kali  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil,  terjadi  peningkatan pengetahuan  antara  sebelum  dan  sesudah  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil.  Dapat disimpulkan bahwa, kelas ibu hamil efektif terhadap peningkatan pengetahuan ibu tentang kesehatan ibu dan anak di wilayah kerja Puskesmas Buleleng I. Penulis berharap agar kelas ibu hamil dapat rutin dilaksanakan di Puskesmas Buleleng I dengan  jumlah  ibu  hamil  yang  lebih  banyak  dan  ibu  hamil  yang  belum  pernah mengikuti kelas untuk mengatasi permasalahan yang sering terjadi yaitu kematian ibu hamil.
Kata kunci: Efektivitas, Kelas Ibu Hamil, Pengetahuan, Kesehatan Ibu dan Anak.

## ABSTRACT
Knowledge  of  maternal  and  child  health  is  very  important  for  pregnant women. The class for pregnant women aims to increase knowledge about maternal and child health which was held in four meetings. Based on a preliminary survey conducted at the Buleleng I Health Center, there are still many pregnant women with risk factors and who have not taken the class for pregnant women. This activity aims  to  determine  the  effectiveness  of  the  implementation  of  pregnant  women's classes on increasing maternal knowledge about maternal and child health in the working  area  of  the  Buleleng  I  Health  Center.  The  method  used  is  Quasi- Experimental with One Group Pre-Post Test design. This activity is carried out from December 2022 to February 2022, using the Total Sampling technique where the number of participants is equal to the total population of 70 respondents. Data were analyzed  using  T-test.  The  results  of  the  activity  showed  that  in  four  classes  of pregnant women, there was an increase in knowledge between before and after the implementation of classes for pregnant women. It can be concluded that the pregnant  women  class  is  effective  in  increasing  maternal  knowledge  about maternal and child health in the working area of the Buleleng I Health Center. The author  hopes  that  the  pregnant  women  class  can  be  routinely  carried  out  at  the Buleleng  I  Health  Center  with  more  pregnant  women  and  pregnant  women  who have  never  attend  classes  to  overcome  problems  that  often  occur,  namely  the death of pregnant women.
Keywords: Effectiveness, Maternal Class, Knowledge, Maternal and Child Health.

## LATAR BELAKANG
Pembangunan kesehatan adalah penyelenggaran upaya kesehatan untuk  meningkatkan  kesadaran,  kemauan  dan  kemampuan  hidup  sehat bagi  setiap  penduduk  agar  dapat  mewujudkan  derajat  kesehatan  yang optimal. Pengertian pembangunan kesehatan juga meliputi pembangunan yang  berwawasan  kesehatan,  pemberdayaan  masyarakat  dan  keluarga serta  pelayanan  kesehatan  (Depkes,  2002).  Pembangunan  kesehatan  di Indonesia dewasa ini masih diprioritaskan pada upaya peningkatan derajat kesehatan  ibu  dan  anak,  terutama  pada  kelompok  yang  paling  rentan kesehatan  yaitu  ibu  hamil,  bersalin  dan  bayi  pada  masa  perinatal.  Salah satu tujuan program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) adalah meningkatkan kemandirian keluarga dalam memelihara kesehatan ibu dan anak. Ibu dan anak  merupakan  kelompok  paling  rentan  terhadap  masalah  kesehatan yang  seringkali  berakhir  dengan  kematian.  Ibu  hamil  diharapkan  memiliki pengetahuan  yang  cukup  mengenai  kesehatan  ibu  dan  anak  meliputi masalah seputar kehamilan, persalinan dan perawatan bayi. Pengetahuan yang rendah mengenai kesehatan ibu dan anak pada ibu hamil berdampak serius  terhadap  masalah  kesakitan,  dan  kematian  ibu  dan  bayi,  hal  ini ditandai dengan tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKABA).
Kehamilan merupakan peristiwa yang menyenangkan bagi ibu hamil yang  merencanakan  dan  menantikannya.  Kehamilan  juga  dapat menimbulkan kecemasan dan kekhawatiran apabila kehamilan mengalami
komplikasi yang dapat  mengancam jiwa.  Sekitar 15% dari seluruh wanita hamil  akan  berkembang  menjadi  komplikasi  yang  berkaitan  dengan kehamilannya  dan  dapat  mengakibatkan  kematian  ibu.  Pada  dasarnya semua kehamilan adalah berisiko. Berdasarkan penilaian terhadap kondisi kehamilan pada kartu skrining antenatal yang dikembangkan oleh Rochjati pada  tahun  2003,  kondisi  kehamilan  seorang  ibu  dikelompokkan menjadi tiga, yaitu: kehamilan risiko rendah (KRR); kehamilan risiko tinggi (KRT) dan kehamilan  risiko  sangat  tinggi  (KRST).  Kondisi  kehamilan  yang  berisiko tinggi  dapat  menyebabkan  janin  yang  dikandung  tidak  dapat  tumbuh dengan sehat, bahkan dapat menimbulkan kematian pada ibu dan janin.
Komplikasi obstetri adalah penyulit atau penyakit yang timbul pada ibu  baik  pada  waktu  kehamilan,  persalinan  dan  nifas.  Komplikasi  obstetri sebenarnya dapat dicegah, minimal dapat diperingan. Salah satu cara yang efektif adalah deteksi dini risiko tinggi kehamilan dengan cara pemeriksaan yang teratur ke petugas kesehatan dan mendapat pelayanan yang adekuat. Dalam perjalanan kehamilan dan persalinan, ibu hamil risiko rendah dapat berubah menjadi risiko tinggi, oleh karena itu diperlukan pemantauan terus menerus  selama  periode  kehamilan  dan  proses  melahirkan.  Meskipun identifikasi faktor  risiko, pemeriksaan  kehamilan,  serta  pelayanan  rujukan dalam  upaya  pencegahan  komplikasi  kehamilan  telah  dilakukan, kemungkinan komplikasi berat terjadi pada saat proses persalinan dan nifas tetap masih ada.
Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia telah mengalami penurunan dari  tahun  1991  sampai  dengan  2007  adalah  390  per  100.000  kelahiran hidup  (KH)  menjadi  229  per  100.000  KH.  Angka  ini  kembali  mengalami peningkatan pada tahun 2012 sebesar 359 per 100.000 KH dan diturunkan lagi pada tahun 2015 menjadi 305 per 100.000 KH. Angka ini tiga kali lipat lebih  tinggi  daripada  target  Millenium  Development  Goals  (MDGs) Indonesia tahun 2015, yaitu 102 per 100 ribu KH sehingga menempatkan Indonesia  sebagai  negara  dengan  AKI  tertinggi  kedua  di  Asia  Tenggara setelah Laos dengan AKI sebesar 357 per 100.000 KH. Bila dibandingkan dengan  Singapura  dan  Malaysia,  AKI  di  Indonesia  masih  sangat  tinggi. Singapura pada tahun 2015 memiliki AKI 7 per 100.000 KH dan Malaysia 24  per  100.000  KH.  Angka  kematian  ibu  menurut  ICD  10  didefinisikan sebagai “Kematian seseorang wanita yang terjadi saat hamil atau dalam 42 hari  setelah  akhir  kehamilannya,  tanpa  melihat  usia  dan  letak
kehamilannya,  yang  diakibatkan  oleh  sebab  apapun  yang  terkait  dengan atau  diperburuk  oleh  kehamilannya  atau  penangannya,  tetapi  bukan disebabkan oleh insiden dan kecelakaan.
Definisi  tersebut  secara  ekpilsit  menjelaskan  bahwa  kematian  ibu menunjukkan lingkup yang luas, tidak hanya terkait dengan kematian yang terjadi saat prosess persalinan tetapi mencakup kematian ibu yang sedang masa  hamil  dan  nifas.  Secara  umum  Anka  Kematian  Ibu  di  Provinsi  Bali dalam 5 tahun terakhir berada dbawah angka nasional dan di bawah target yang ditetapkan 100 per 100. 000 kelahiran hidup, namun setiap tahunnya belum bisa diturunkan secara signifikan. Angka Kematian Ibu di Bali tahun 2019 sebesar 67,6 per 100.000 kelahiran hidup, jika dibandingkan dengan tahun 2019 sebesar 52, 2 per 100.000 kelahiran hidup, terjadi peningkatan yang cukup besar. Dari jumlah absolut kematian ibu per kabupaten dalam enam tahun kasus terbanyak selalu berada di kabupaten Buleleng.
Upayamengatasi masalah tersebut beberapa upaya telah dilakukan antara lain adalah peningkatan pemberdayaan masyarakat melalui kegiatan Kelas Ibu  Hamil  dan  Balita  serta  Perencanaan  Persalinan  dan  Pecegahan Komplikasi (P4K).
Dewasa  ini,  penyuluhan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA)  pada umumnya  masih  banyak  dilakukan  melalui  konsultasi  perorangan  atau kasus per kasus namun memiliki kelemahan antara lain: pengetahuan yang diperoleh  hanya  terbatas  pada  masalah  kesehatan  yang  dialami  saat konsultasi; penyuluhan yang diberikan tidak terkoodinir sehingga ilmu yang diberikan  kepada  ibu  hanyalah  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  petugas saja;  tidak  ada  rencana  kerja  sehingga  tidak  ada  pemantauan  dan pembinaan  secara  lintas  sektor  dan  lintas  program;  serta  pelaksanaan penyuluhan tidak terjadwal dan tidak berkesinambungan. Berbeda dengan pelaksanaan  kelas  ibu  hamil.  Kelas  ibu  hamil  merupakan  sarana  untuk belajar  bersama  tentang  kesehatan  bagi  ibu  hamil,  dalam  bentuk  tatap muka  dalam  kelompok  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan dan  keterampilan  ibu-  ibu  mengenai  kehamilan,  perawatan  kehamilan, persalinan,  perawatan  nifas,  perawatan  bayi  baru  lahir,  mitos,  penyakit menular dan akte kelahiran. Dan pada setiap materi kelas ibu hamil yang akan  disampaikan  disesuaikan  dengan  kebutuhan  dan  kondisi  ibu  hamil tetapi tetap mengutamakan materi pokok .
Pandemi  Covid  19  sangat  berpengaruh  pada  berbagai  aspek kehidupan, terutama dibidang kesehatan. Beberapa pelayanan kesehatan mengalami  dampak  pandemi  Covid  19  salah  satunya  adalah  kelas  ibu hamil. Himbauan untuk physical distancing, bekerja, belajar dan beribadah di  rumah  terus  digaungkan.  Semua  kegiatan  yang  membuat  kerumunan harus dihindari termasuk kegiatankelas ibu hamil.
Ibu  hamil  yang  mengikuti  kelas  ibu  hamil  diharapkan  dapat meningkatkan  pengetahuan,  merubah  sikap  dan  perilaku  mengenai kehamilannya  karena  adanya  interaksi  dan  tukar  pengalaman  antara peserta  kelas  ibu  hamil  dan  peserta  dengan  fasilitatornya.  Hasil  analisis pada penelitian yang dilakukan oleh Ariyani, Suindri dan Budiani pada tahun 2011  mengenai  pengaruh  pelaksanaan  kelas  antenatal  terhadap perilaku ibu  hamil  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  pengetahuan  yang sangat bermakna (p;0,0000), sikap (p; 0,000) dan tindakan (p; 0,000) antara kelompok  perlakuan  (ibu  hamil  yang  mengikuti  kelas  antenatal)  dan kelompok kontrol (ibu hamil yang tidak mengikuti kelas ibu hamil).
Ibu  hamil  selama  masa  kehamilan  memerlukan  pengetahuan tentang  perawatan,  pencegahan,  komplikasi  atau  penyulit  pada  masa kehamilan  serta  kehamilan  resiko  tinggi.  Pengenalan  tanda  bahaya komplikasi  kehamilan  merupakan  upaya  kesiapsiagaan  ibu  dan  keluarga dalam  menghadapi  kejadian  komplikasi  sehingga  dapat  mencegah terjadinya kasus kematian ibu. Berdasarkan hasil peneltian yang dilakukan oleh  Ni  Nyoman  Sasnitiari,  dkk  pada  tahun  2015  mengenai  hubungan keikutsertaan  ibu  dalam  kelas  ibu  hamil  dengan  pengetahuan  dan  sikap terhadap  tanda  bahaya  dalam  kehamilan  di  Kota  Bogor,  melalui  analisis data dengan menggunakan uji Chi Square, diperoleh hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara keikutsertaan ibu dalam kelas ibu hamil dengan pengetahuan dan sikap ibu hamil terhadap tanda bahaya kehamilan (p<0,05).  Kesimpulan  yang  sama  juga  diperoleh  dari  penelitian  yang dilakukan oleh Ayu Wulandari, Asri Kusyani dan Umi Azizah KN pada tahun 2016  mengenai  hubungan  keaktifan  ibu  hamil  ke  kelas  ibu  hamil  dengan pengetahuan  ibu  hamil  dalam  deteksi  dini  bahaya  kehamilan  di  wilayah kerja Puskesmas Tembelang terhadap 73 orang ibu hamil yang merupakan peserta kelas ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Tembelang diperoleh hasil uji yang menunjukan bahwa hasil ρ value = 0,000 (ρ<α : 0,05), berarti ada  hubungan  antara  keaktifan  ibu  datang  ke  kelas  ibu  hamil  dengan pengetahuan ibu dalam deteksi dini tanda bahaya kehamilan. Ibu yang aktif datang  ke  kelas  ibu  hamil  memiliki  pengetahuan  yang  cukup  dalam mendeteksi dini tanda bahaya kehamilan. Semakin ibu aktif hadir ke kelas ibu  hamil  maka  tujuan  utama  kelas  ibu  hamil  untuk  menambah pengetahuan ibu tentang tanda bahaya kehamilan akan tercapai .
Kelas ibu hamil merupakan sarana belajar bersama yang diikuti oleh ibu  hamil  agar  memperoleh  pengetahuan  yang  cukup  sehingga  dapat mencegah  komplikasi  dan  meningkatkan  cakupan  K4.  Menurut  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Siti  Maryani,  Supriyadi  Hari  Respati,  dan Okid  Parama  Astirin  tahun  mengenai  “Association  Between  Pregnant Woman Class and Pregnancy Complication in Tegal District, Central Java”, terdapat  hubungan  antara  kelas  ibu  hamil  dengan  komplikasi  persalinan.
Ibu yang mengikuti kelas ibu hamil selama kehamilan memiliki risiko 0.35 kali lebih kecil mengalami komplikasi persalinan dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mengikuti kelas ibu hamil selama kehamilan (OR = 0.35; CI 95% = 0.12 hingga 1.05, p = 0.061).
Pembahasan di atas menggambarkan bahwa kelas ibu hamil sangat penting  bagi  setiap  ibu  hamil  untuk  menambah  pengetahuan  dan keterampilan  mereka  seputar  kehamilan  guna  mencegah  terjadinya peningkatan angka kematian ibu dan angka kematian bayi. Hal ini sesuai dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh  Achmadi  dan  Notoatmodjo  dimana pengetahuan  mendasari  seseorang  dalam  mengambil  sebuah  keputusan dan  menentukan  tindakan  dalam  menghadapi  suatu  masalah  dimana akhirnya  pengetahuan  tersebut  dapat  membawa  akibat  terhadap perubahan perilaku sasaran.
Kementerian Kesehatan menetapkan indikator persentase puskesmas  melaksanakan  kelas  ibu  hamil  sebesar  100%.  Cakupan  ini didapatkan  dengan  menghitung  puskesmas  yang  telah  melaksanakan dibandingkan  dengan  seluruh  puskesmas  di  wilayah  kabupaten/kota. Puskesmas dikatakan telah melaksanakan apabila telah melakukan kelas ibu  hamil  sebanyak  4  kali.  Secara  keseluruhan,  sebesar  90,73% puskesmas  di  Indonesia  telah  melaksanakan  kelas  ibu  hamil.  Di  Provinsi Bali  jumlah  puskesmas  yang  mengadakan  kelas  ibu  hamil  sebanyak  120 dari 120 puskesmas yang ada (100 %). Sementara itu, 20 puskesmas yang berada  di  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Buleleng  juga  telah melaksanakan kelas ibu hamil, termasuk Puskesmas Buleleng I. Jumlah ibu hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Buleleng  I  pada  tahun  2020  sebanyak 1199  orang  dan  yang  terdeteksi  termasuk  dalam  kelompok  ibu  hamil dengan faktor risiko oleh tenaga kesehatan sebanyak 160 orang dan oleh masyarakat  sebanyak  262  orang,  serta  jumlah  persalinan  dengan komplikasi sebanyak 326 kasus. Ibu hamil yang telah mengikuti kelas ibu hamil (4 kali pertemuan) di wilayah kerja Puskesmas Buleleng I pada tahun 2020 adalah sebanyak 100 orang. Jumlah tersebut tentunya masih sangat sedikit bila dibandingkan dengan jumlah ibu hamil yang ada di wilayah kerja puskesmas tersebut.
Pengadaan  kelas  ibu hamil di  Puskesmas  Buleleng  I  belum  efektif dan  efisien.  Pelaksanaannya  hanya  4  kali  dalam  satu  tahun  pada  setiap desa.  Hal  ini  disebabkan  oleh  pembiayaan  untuk  pelaksanaannya  yang harus menunggu pencairan dana BOK (Bantuan Operasional Kesehatan) dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Buleleng  sehingga  ada  beberapa  ibu hamil tidak mempunyai kesempatan mengikuti kelas ibu hamil. Kendala lain yang  dihadapi  adalah  kurangnya  kesadaran  ibu  akan  pentingnya menghadiri kelas ibu hamil sebagai salah satu sarana untuk memperoleh informasi dan pengetahuan. Selain itu, kemauan ibu hamil untuk menghadiri
kegiatan  kelas  ibu  hamil  secara  sukarela  sehingga  untuk  menarik  minat mereka, dana BOK juga harus dialokasikan untuk biaya makan dan minum para peserta.
Berdasarkan studi pendahuluan melalui teknik evaluasi kohort pada bulan  Desember  2020  terhadap  160  orang  ibu  hamil  yang  datang memeriksakan  kehamilannya  ke  Puskesmas  Buleleng  I,  diketahui  bahwa ada  37  orang  ibu  hamil  mempunyai  faktor  resiko  kehamilan.  Penulis meyakini bahwa untuk menjawab permasalahan-permasalahan yang terjadi di Puskesmas Buleleng I tersebut, pelaksanaan program Kelas Ibu Hamil yang menjadi kegiatan rutin puskesmas tetap harus dilaksanakan walaupun pada  masa  Pandemi  Covid –  19  dengan  materi  sesuai  dengan  panduan pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  dengan  harapan  bahwa  ibu  akan  memiliki pengetahuan yang baik tentang faktor risiko dalam kehamilan, persalinan dan  nifas  sehingga  ibu  mampu  mengenali  faktor    risiko  yang  sedang mengancamnya,  lebih  waspada  dan  mampu  mendeteksi  secara  dini terhadap bahaya komplikasi yang dapat terjadi baik pada dirinya maupun janin  yang  dikandungnya  sehingga  ibu  tersebut  dapat  segera  dibawa  ke puskesmas, rumah sakit ataupun ke tenaga kesehatan (dokter atau bidan) terdekat untuk mendapat pertolongan yang cepat dan tepat, serta memilki kesadaran  yang  lebih  tinggi  untuk  melakukan  pemeriksaan  kehamilan secara teratur. Selain itu, diharapkan agar ibu juga mampu merencanakan dan mengambil keputusan tentang persalinannya atau bahkan kehamilan berikutnya  dengan  baik  serta  perawatan  bayi  baru  lahir  dan  pemberian imunisasi pada dasar bayi.

## METODE
Kegiatan ini dilakukan dengan penerapan metode quasi eksperimen one  grup  pre  post  test  desgin .  Metode  ini  diplih  untuk  dapat  mengukur dampak dari kegiatan yang telah dilakukan. Kelompok ibu hamil pada kelas ibu hamil diukur terlebih dahulu secara pretest tingkat pengetahuan mereka tentang  kelas  ibu  hamil.  Kemudian  intervasi  yang  diberikan  berupa  kelas ibu  hamil  yang  dilakukan  selama  4  kali  pertemuan,  setiap  pertemuan berlangsung selama dua jam penuh.
Kegiatan  ini  juga  didukung  dan  di  damping  oleh  pihak  Puskesmas Buleleng  I  (Bidan  Desa  dan  Bidan  Koordinator).  Pada  setiap  akhir pertemuan  dilakukan  post  test.  Termasuk  juga  melakukan  observasi  dan memberikan  pertanyaan  secara  lisan  reaksi  dan  feedback  setelah mendapatkan kelas ibu hamil tersebut.
Gambaran analisis dampak yang diukur dari kegiatan pengabdian ini yaitu :

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Pelaksanaan  kegiatan  ini  diawali  dengan  pemberian pretest pada setiap pertemuan untuk mengukur tingkat pengetahuan ibu hamil  sebelum mengikuti kelas  ibu hamil,  dilanjutkan dengan pemberian  kelas ibu hamil, dan  diakhiri  dengan  pemberian posttest untuk  mengukur  tingkat  tingkat pengetahuan  ibu  hamil  setelah  mengikuti  kelas  ibu  hamil.  Hasil  dari kegiatan tersebut disajikan dalam tabel berikut ini:
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Pada Kelas Ibu Hamil Umur ( tahun) f % < 20 atau > 35 16 22,8 20-35 54 77,2 Jumlah 70 100 Pendidikan f % Tidak sekolah 1 1,4 Pendidikan Dasar 37 52,9 Pendidikan Menengah 28 40 Pendidikan Tinggi 4 5,7 Jumlah 70 100 Pekerjaan f % Bekerja 0 0 Tidak bekerja 70 100 Jumlah 70 100 Umur Kehamilan f % Trimester I 30 42,9 Trimester II 35 50 Trimester III 5 7,1 Jumlah 70 100
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  pada  aspek  usia, mayoritas  responden yang  mengikuti  kelas  ibu hamil  adalah  usia 20  -  35 tahun,  sebanyak  54  responden  (77,2  %).  Sedangkan minoritas  reponden adalah usia <20 atau >35 tahun yaitu sebanyak 16 responden (22,8%).
Jumlah Kehamilan / Paritas  f % Primipara 25 35,7 Multipara 45 64,3 Jumlah 70 100 Pretest Pengetahuan awal ibu hamil tentang kesahatan ibu dan anak Intervensi kelas ibu hamil Posttest Pengetahuan akhir Ibu Hamil tentang kesehatan ibu dan anak
Pada  aspek  pendidikan,  mayoritas  responden  yang  mengikuti  kelas ibu  hamil  adalah  berpendidikan  dasar  yaitu  sebanyak  37  responden (52,9%)  dan  minoritas  reponden  yang  tidak  sekolah  yaitu  1  responden (1,4%).
Pada  aspek  pekerjaan,  semua  responden  yang  berjumlah  70  orang (100%) tidak memiliki pekerjaan atau tidak bekerja.
Pada aspek umur kehamilan, mayoritas responden adalah trimester 2 yaitu  35  responden  (50%),  dan  minoritas  adalah  trimester  3  yaitu  5 responden  (7,1%).  Dari  segi  jumlah  kehamilan  atau  paritas  mayoritas adalah  multipara  yaitu  45  responden  (64,3%)  dan  minoritas  adalah primipara yaitu 25 responden (35,7%).
Tabel  2.  Rata-rata  pengetahuan  ibu  hamil  sebelum  dan  sesudah mendapatkan kelas ibu hamil  pada setiap kali pertemuan pada tabel berikut ini.
Kategori N Rerata±SD pengetahuan sebelum kelas Rerata±SD pengetahuan sesudah kelas Pertemuan 1 70 62.71± 11.53 98.43±3.66 Pertemuan 2 70 55.57 ± 8.62 99.00±3.02 Pertemuan 3 70 67.14±8.01 98.86±3.20 Pertemuan 4 70 66.42±8.35 99.71±1.68 Tabel 3.  Perbedaan Skor Rata-rata pengetahuan Sebelum dan Sesudah Mengikuti Kelas Ibu Hamil Variabel n Rerata±SD t p Pretest 70 62.96±7.25 45.11 0,001 Posttest 70 99.00±1.72
Berdasarkan Tabel 2 dan 3, dapat dilihat bahwa sebelum diberikan kelas  ibu  hamil  pada  setiap  pertemuan  menunjukkan  nilai  rerata peningkatan, skor pretest pengetahuan ibu hamil dari empat kali pertemuan adalah 62.96±7.25. skor tersebut mengalami peningkatan setelah diberikan kelas ibu  hamil  menjadi  99.00±1.72.  Perbedaan  tersebut  diuji  dengan paired  t-test dan  didapatkan  nilai  p=0,001  (<0,05)  yang  artinya  ada perbedaan signifikan terhadap skor tingkat pengetahuan ibu hamil  sebelum dan sesudah diberikan kelas ibu hamil.

## Pembahasan
Hasil kegiatan didapatkan bahwa sebelum mengikuti kelas ibu hamil pada  pertemuan  pertama  responden  yang  berpengetahuan  baik  adalah berjumlah  5  responden  (7,1%),  responden  yang  berpengetahuan  cukup berjumlah 51 responden (72,8%) dan yang berpengetahuan kurang adalah berjumlah 14 responden (20%). Hasil kegiatan didapatkan bahwa sebelum mengikuti  kelas  ibu  hamil  pada  pertemuan  kedua  responden  yang
berpengetahuan baik adalah berjumlah 0 responden (0%), responden yang berpengetahuan  cukup  berjumlah  28  responden  (40%)  dan  yang berpengetahuan  kurang  adalah  berjumlah  42  responden  (60%).  Hasil kegiatan  didapatkan  bahwa  sebelum  mengikuti  kelas  ibu  hamil  pada pertemuan ketiga responden yang berpengetahuan baik adalah berjumlah 6  responden  (8,6%),  responden  yang  berpengetahuan  cukup  beerjumlah 60 responden (86,7%) dan yang berpengetahuan kurang adalah berjumlah 4 responden (5,7%).
Hasil bahwa sebelum mengikuti kelas ibu hamil pada pertemuan keempat responden  yang  berpengetahuan  baik  adalah  berjumlah  9  responden (12,8%), responden yang berpengetahuan cukup berjumlah 58 responden (82,5%) dan yang berpengetahuan kurang adalah berjumlah 3 responden (4,3%).
Pengetahuan akhir ibu hamil tentang kesehatan ibu dan anak setelah mengikuti kelas ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Buleleng I bahwa  responden  yang  berpengetahuan  baik  adalah  berjumlah  70 responden  (100%),  responden  yang  berpengetahuan  cukup  berjumlah  0 responden  (0%)  dan  yang  berpengetahuan  kurang  adalah  sebanyak  0 responden (0%).
Hasil  setelah    mengikuti  kelas  ibu  hamil  pada  pertemuan  kedua responden  yang  berpengetahuan  baik  adalah  berjumlah  70  responden responden  (100%),  responden  yang  berpengetahuan  cukup  berjumlah  0 responden  (0%)  dan  yang  berpengetahuan  kurang  adalah  sebanyak  0 responden (0%). Hasil setelah mengikuti kelas ibu hamil pada pertemuan ketiga  responden  yang  berpengetahuan  baik  adalah  sebanyak  70 responden  (100%),  responden  yang  berpengetahuan  cukup  berjumlah  0 responden  (0%)  dan  yang  berpengetahuan  kurang  adalah  berjumlah  0 responden (0%). Hasil setelah  mengikuti kelas ibu hamil pada pertemuan keempat  responden  yang  berpengetahuan  baik  adalah  berjumlah  70 responden  (100%),  responden  yang  berpengetahuan  cukup  berjumlah  0 responden  (0%)  dan  yang  berpengetahuan  kurang  adalah  berjumlah  0 responden (0%).
Hasil menunjukkan bahwa kelas ibu hamil mendapatkan nilai rata – rata  (mean)    sebagai  berikut;  pada  pertemuan  pertama  nilai  rata –  rata pretest adalah 62,75% dan nilai posttest adalah 98,43%, sehingga terjadi peningkatan nilai rata - rata sebesar 35,43%. Pada pertemuan kedua nilai rata –rata  pretest  adalah  55,57%  dan  nilai  post  test  adalah  99,00%, sehingga  terjadi  peningkatan  nilai  rata –  rata  sebesar  43,43%.  Pada pertemuan  ketiga  nilai  rata-  rata  pretest  adalah  68,57%,dan nilai  posttest adalah  97,70%,  sehingga  terjadi  peningkatan  nilai  sebesar  29,13%.  Dan pada pertemuan yang keempat nilai arta – rata pretest adalah 66,43% dan
nilai  posttest  adalah  99,71  %,  sehingga  terjadi  peningkatan  sebesar 33,28%.
Membandingkan  peningkatan  skor  pengetahuan  awal  dan  akhir kelas  ibu  hamil  berguna  untuk  mengetahui  apakah  perubahan  skor pengetahuan  betul-  betul  karena  kelas  ibu  hamil  yang  telah  diikuti  telah direspon  atau  tidak.  Berarti  dapat  disimpulkan  bahwa  kelas  ibu  hamil menunjukkan  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  pengetahuan  ibu  hamil tentang kesehatan ibu dan anak.
Hasil kegiatan diarahkan pada tahap edukasi yang bertujuan untuk meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  kesehatan  ibu  dan  anak dalam rangka mencegah terjadinya komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas yang dapat mengakibatkan kesakitan dan kematian pada ibu dan janin yang dikandungnya. Selain tujuan tersebut di atas juga ada tujuan yang lain yaitu tentang pendidikan perawatan bayi baru lahir agar tumbuh kembang optimal.  Meskipun  belum  ada  penelitian  serupa  mengenai  efektivitas pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  terhadap  peningkatan  pengetahuan  ibu tentang  kesehatan  ibu  dan  anak  ,  namun  sudah  banyak  penelitian  yang terdahulu  yang  membuktikan  mengenai  efektifita  kelas  ibu  hamil  dalam meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Hastuti, tentang efektifitas pelatihan kelas ibu hamil di Puskesmas Tladan Kabupaten  Magetan  menemukan  bahwa  pendididkan  kesehatan  melalui kelas ibu hamil secara signifikan meningkatkan penegetahuan responden sebelum dan setelah penelitian.
Meningkatnya rata-rata pengetahuan responden setelah mendapatkan  penyuluhan  juga  sejalan  dengan  beberapa  hasil  penelitian sebelumnya. Penelitian yang dilakukan oleh Azeem pada 35 ibu hamil Di Puskesmas Metro Kecamatan Metro tentang hubungan pengetahuan dan sikap  ibu  hamil  terhadap  keikutsertaan    dalam  kelas  ibu  menunjukkan adanya  peningkatan  secara  signifikan  skor  responden  (nilai  p=0.001) setelah mendapatkan pendidikan kesehatan dengan durasi satu jam.
Menurut Zakiah Drajat, efektivitas yaitu kegiatan berkenaan dengan sejauh  mana  sesuatu  yang  direncanakan  atau  diinginkan  yang  dapat terlaksana atau tercapai. Dari penjelasan di atas,  dapat  ditarik keimpulan bahwa  hipotesis  dalam  penelitian  ini  diterima  yaitu  adanya  peningkatan pengetahuan ibu hamil terhadap pengetahuan kesehatan ibu dan anak di wilayah kerja Puskesmas Buleleng I   yang artinya bahw akelas  ibu hamil efektif  dalam  meningkatkan  pengetahuan  ibu  tentang  kesehatan  ibu  dan bayi .
Peningkatan  penegetahuan  pada  penelitian  ini  merupakan  salah satu tolok ukur keberhasilan pelaksanaan kelas ibu hamil, yang di dalamnya terdapat  kegiatan  belajar  mengajar  (  learning)  dari  segi  kognitif,  melalui transformasi informasi yang berurutan pada diri responden. Hal ini sejalan
dengan  pandangan  Winkel  dalam  bukunya  yang  berjudul  “Psikologi Pengajaran” ang menyatakan bhawa proses belajar mengajar merupakan suatu rangkaian peristiwa/ kejadian di dalam diri subyek yang berlangsung secara berurutan yang dimulai dengan adanya rangsangan / stimulus dan berakhir dengan umpan balik (dalam hal pre- post test). Sedangkan subyek sendiri  merasakan  efek  dari  adanya  stimulus  tersebut  berupa  restasi belajar, dengan demikian subyek mendapat konfirmasi bahwa keseluruhan proses belajar telah berjalan dengan tepat dan benar.
Notoatmodjo mengatakan bahwa pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek  tertentu.  Penginderaan  terjadi  melalui  panca  indera  manusia  yaitu indera  penglihatan,  pendengaran,  penciuman,  rasa  dan  raba.  Sebagian besar  pengetahuan  manusia  diperoleh  melalui  mata  dan  telinga. Pengetahuan  merupakan  faktor  yang  sangat  penting  untuk  terbentuknya perilaku  seseorang.  Pengetahuan  yang  diperoleh  responden  dalam penelitian  terutama  diawali  dari  respon  akibat  rangsang  visual  dan auditorius,  selain respon sentuhan yang terjadi pada diri responden yang sengaja  ditimbulkan  oleh  peneliti  melalui  proses  pembelajaran  sebelum akhirnya  masuk  ke  tahap-tahap  berikutnya,  yaitu  mengingat  informasi, memahami  informasi  dan  menginterpretasikannya,  mengaplikasikan informasi  sesuai  dengan  pemahaman,  menggabungkan  antar  informasi yang satu dengan yang lainnya, mengembangkan informasi tersebut sesuai dengan informasi yang dipilih dengan cara membaca, diskusi sesama ibu hamil/petugas  kesehatan,  belajar  di  rumah  dan  sebagainya  yang menunjukkan akan ketertarikan terhadap sesuatu informasi, yang terakhir adalah keputusan akan informasi yang diperoleh untuk digunakan ataupun tidak sesuai pertimbangan internal dan eksternal pada diri responden. Hal ini  senada  dengan  pendapat  Bloom  dalam  Winkel  yang  membagi pengetahuan dalam 6 ranah atau domain, yaitu tahu, memahami, aplikasi, analisis,  sintesis,  dan  evaluasi.Kesimpulannya,  baik  pendapat  Bloom, Winkel maupun Notoatmodjo, dalam aspek kognitif terbukti saling berkaitan dalam  membentuk  persepsi  seseorang  terhadap  informasi  yang  diterima sebagai  dasar  terbentuknya  perilaku  baru.  Hal  ini  dipertegas  oleh Notoatmodjo  yang  menyatakan  bahwa  perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan  akan  lebih  langgeng  dibanding  perilaku  tanpa  didasari pengetahuan.
Berdasarkan  hasil  intervensi  yang  telah  dilakukan,  dapat  diasumsikan bahwa  kelas  ibu  hamil  sangat  efektif  apabila  diterapkan  sebagai  suatu program  untuk  mengatasi  permasalahan  yang  terjadi  ,  dimana  kelas  ibu hamil perlu dilakukan. Materi yang diberikan dalam kelas ibu hamil tersebut sangatlah  penting  untuk  diketahui  oleh  setiap  ibu  hamil.  Dengan meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang kesehatan ibu dan anak, ibu
akan  mengetahui  tentang  kehamilan  ,  persalinan  dan  nifas  serta  mampu mengenali  faktor  risiko  yang  sedang  mengancam  kehamilannya,  lebih waspada dan mampu mendeteksi secara dini terhadap bahaya komplikasi yang  dapat  terjadi  baik  pada  dirinya  maupun  janin  yang  dikandungnya sehingga  ibu  tersebut  dapat  segera  dibawa  ke  puskesmas,  rumah  sakit ataupun ke tenaga kesehatan (dokter atau bidan) terdekat untuk mendapat pertolongan  yang  cepat  dan  tepat,  dan  mempunyai  pengetahuan  tentang perawtan  bayi  baru  lahir  agar  tumbuh  kembang  optimal,  serta  memilki kesadaran  yang  lebih  tinggi  untuk  melakukan  pemeriksaan  kehamilan secara teratur. Selain itu, diharapkan agar ibu juga mampu merencanakan dan mengambil keputusan tentang persalinannya atau bahkan kehamilan berikutnya dengan baik.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kegiatan  kelas  ibu  hamil  di  Puskesmas  Buleleng  1  terbukti  efektif dan  memberikan  dampak  positif  berupa  peningkatan  pengetahuan  ibu hamil  tentang  kesehatan  ibu  dan  anak.  Hasil  uji  beda  menunjukkan  ada perbedaan  tingkat  pengetahuan  yang  signifikan    antara  sebelum  dan sesudah diberikan kelas ibu hamil (p=0,001).

## Saran
Puskesmas  dan  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  sehat sebaiknya  semakin  mengggiatkan  kelas  ibu  hamil  yang  diberikan.  Upaya yang dilakukan agar lebih inovatif, mengingat masa pandemic COVID 19 ini yang  membatasi  kegiatan  offline  sehingga  dapat  diupayakan  untuk mendesain pertemuan secara virtual.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima kasih kami ucapkan kepada Ketua STIKES Buleleng, Ketua LPPM STIKes Buleleng, rekan-rekan dosen, Kepala Puskesmas Buleleng 1, ,bidan desa dan bidan coordinator di wilayah kerja Puskesmas Buleleng I atas dukungan dan kesempatan yang diberikan kepada penulis sehingga kegiatan ini dapat terlaksana dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. 2007. Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:
Rineka Cipta.
Dinkes  Prov.  Sultra,  2016.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tenggara Tahun 2016. Kendari: Dinkes Prov. Sultra.
Hastuti,  P.S.,  Nugroho,  H.S.,  dan  Usnawati.  2010.  Efektifitas  Pelatihan Kelas  Ibu  Hamil  Untuk  Meningkatkan  Pengetahuan,  Sikap, Keterampilan Dan Kunjungan Antenatal Care. Journal Suara Forikes.
Kemenkes  RI,  2016.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016.  Jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes  RI.  2011.  Pedoman  Pelaksanaan  Kelas  Ibu  Hamil.  Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Notoatmodjo, 2012. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan.  Jakarta: Rineka Cipta.
Puskesmas Landawe, 2018. Laporan Bulanan Puskesmas Landawe. Oheo: Puskesmas Landawe.\
Santrock. 2011. Psikologi Pendidikan. Jakarta: Salemba Humanika.
Soetjiningsih.  2007.  Tumbuh  Kembang  Anak.  Surabaya:  EGC  Sugiyono.
2010. Metode Penelitian. Bandung: CV. Alfa Beta.
Suririnah,  2009.  Air  Susu  Ibu  (ASI)  Memberi  Keuntungan  Ganda  Untuk Ibudan Bayi.http://www.infoibu.com
Wahit, Iqbal M dan Nurul C., 2007. Promosi Kesehatan: Sebuah Pengantar Proses Belajar Mangajar dalam Pendidikan. Yogyakarta: GrahaIlmu.
Wawan & Dewi M. 2011. Teori dan Pengukuran Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Manusia. Cetakan II. Yogyakarta: Nuha Medika.
Wiyati, 2010. Perawatan Ibu Bersalin, Yogjakarta
Dinkes  Prov.  Sultra,  2016.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tenggara Tahun 2016. Kendari: Dinkes Prov. Sultra.