## JURNAL ILMIAH KEBIDANAN IMELDA
Vol.10, No.1, Maret 2024, pp. 1-4 ISSN: 2597-7180 (Online), 2442-8116 (Print) http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEBIDANAN
 1

## ANALISIS FAKTOR RESIKO KETUBAN PECAH DINI DI PUSKESMAS MARGADANA
Resty Himma Muliani
Program Studi DIII Kebidanan, Politeknik Muhammadiyah Tegal, Indonesia
Article Info ABSTRACT Article history: Received Aug 1, 2022 Revised Des 2, 2022 Accepted Jan 17, 2023 Maternal  Mortality  Rate  is  an  indicator  of  maternal  welfare  that occurs from pregnancy to the end of the postpartum period. Infection is  one  of  the  contributors to  AKI in  Indonesia.  Premature rupture  of membranes  is  a  condition  where  the  membranes  rupture  before  the time of delivery which occurs at the end of pregnancy or prematurely which  can  cause  infection.  This research is  a  descriptive  study  with the  research  objective  to  determine  the  risk  factors  for  KPD  in  the Margadana Health Center area  of Tegal City. The total population is 22  respondents.  The  research  results  showed  that  the  majority  of respondents who experienced premature rupture of membranes were multiparous  and  aged  20  to  35  years.  There  were  more  respondents with  normal  fetal  position  than  abnormal  position  and  most respondents did not experience pre-eclampsia.
Keywords: Labor
Premature Rupture Of Membranes Age Parity Gestational Age Location Of The Fetus
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## Corresponding Author:
Resty Himma Muliani, Program Studi DIII Kebidanan, Politeknik Muhammadiyah Tegal, Jl. Melati No. 27 Sletok, Tegal Timur Kota Tegal. Email: himmaresty@gmail.com

## 1. INTRODUCTION
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salahsatu indikator kesejahteraan ibu yang terjadi mulai dari kehamilan  sampai  dengan  akhir  masa  nifas.  Kesadaran  akan  pentingnya  kesehatan  wanita  akan  muncul biasanya karena meningkatnya jumlah angka kematian ibu, angka kematian bayi, wanita dan anak-anak yang hidup dibawah garis kemiskinan, bahkan meningkatnya jumlah wanita yang mengidap AIDS. Padahal indeks keberhasilan  pembangunan  suatu  negara  bergantung  pada  rendahnya  angka  kematian  ibu  (AKI)  dan  angka kematian bayi (AKB) [1], [2].
Menurut  Kementerian  Kesehatan,  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia  telah  turun  dari  305 kematian  per  100.000  kelahiran hidup pada  tahun  2015  menjadi  189  kematian  per  100.000  kelahiran hidup pada tahun 2020. Ini menunjukkan penurunan yang signifikan pada kasus AKI, dan angka ini jauh di bawah target  205  kematian  per  100.000  kelahiran hidup  pada tahun  2022.  Pencapaian ini harus  dijaga dan  bahkan ditingkatkan untuk mencapai target 183 kematian per 100.000 kelahiran hidup di  tahun 2024 dan lebih dari 70  kematian  per  100.000  kelahiran  hidup  di  Tahun  2030.  Tiga  penyebab  utama  kematian  ibu  berdasarkan hasil  Sample  Registration  System  (SRS)  Litbangkes  tahun  2016  adalah  adanya  gangguan  atau  masalah hipertensi  dalam  kehamilan  (33,07%),  perdarahan  obstetri  (27,03%)  dan  komplikasi non  obstetrik  (15,7%). Namun, data Maternal  Perinatal  Death  Notification (MPDN)  yang  dikumpulkan  pada  21  September  2021, penyebab  teratas  kematian  ibu  terdiri  dari  tiga  faktor  yaitu  kejadian  eklamsi  (37,1%),  perdarahan  (27,3%) serta infeksi (10,4%) dengan tempat/lokasi kematian tertingginya adalah di Rumah Sakit (84%) [1].
2
Infesi  masih  menduduki  peringkat  ke  tiga  dari  penyebab  terjadinya  AKI  di  Indonesia.  Salah  satu komplikasi  kehamilan  dan  persalinan  yang  paling  umum  adalah  kejadian  ketuban  pecah  dini  (KPD),  yang juga dikenal sebagai PROM ( premature rupture of membrane ) atau PPROM ( preterem premature rupture of membrane ).
Angka  kejadian  ketuban  pecah  dini  di  negara  brazil  mencapai  3,1%,  Manipur  India  2,2%,  China 19,2%, Mesir 5,3%, Nigeria 3,3%, Uganda 7,5% . Di Indonesia, kejadian ketuban pecah dini berkisar antara 8-10%  dari  seluruh kehamilan.  Angka kejadian ketuban pecah  dini  diperkirakan mencapai  3-10%  dari  total persalinan [3].
KPD  adalah  salah  satu  dari  banyak  penyebab  infeksi  pada ibu  baik  di masa  kehamilan,  persalinan maupun nifas. Kondisi ini dapat mengancam keselamatan baik pada ibu maupun janin dari infeksi yang dapat ditimbulkan dengan tidak adanya barrier selaput ketuban yang melindungi janin dari lingkungan ekstra uteri. Kasus KPD bisa terjadi dari beberapa faktor resiko yang dialami oleh ibu pada masa kehamilan [4].
Ketuban pecah dini merupakan kondisi pecahnya ketuban sebelum waktu melahirkan yang terjadi di akhir kehamilan atau sebelum waktunya [5]. Ketuban pecah dini aterm bisa terjadi pada saat usia gestasi ≥ 37 minggu.  Jika  terjadi  usia  gestasi  <  37  minggu  dikatakan  KPD  preterm  atau Preterm  Premature  Rupture Membranes (PPROM).  Banyak  sekali  faktor  resiko  dari  terjadinya  KPD  antara  lain  faktor  umum  meliputi infeksi,  faktor  sosial,  perokok,  peminum,  paritas,  sosial  ekonomi rendah,  faktor  keturunan  meliputi  genetik dan  faktor  obstetric  seperti  kehamilan  kembar,  hidramnion,  serviks  inkompeten,  serviks  konisasi, cephalopelvic  disproporsi  (kepala  janin  belum  masuk  ke  pintu  atas  panggul),  kelainan  letak,  pandular abdomen,  dan  grandemultipara,  serta  rendahnya  vitamin  C  dan  ion  CU  dalam  serum.  Salah  satu  penyebab kelahiran  prematur  adalah  kejadian  ketuban  pecah  dini,  yaitu  ketika  cairan  ketuban  hilang  dan  tali  pusat terjepit di antara dinding rahim dan janin.  Hal ini menyebabkan janin kekurangan nutrisi dan oksigen, yang dapat menyebabkan cedera otak atau kematian. Sedangkan efek  yang mungkin terjadi pada ibu, KPD dapat menjadi faktor terjadinya infeksi dalam rahim. Gejalanya yang mungkin terjadi yaitu suhu tubuh meningkat, keputihan yang tidak biasa, vagina berbau tidak enak, denyut nadi cepat, nyeri perut bagian bawah dan detak janin menjadi lebih cepat dari biasanya. Kondisi ini dapat berakibat kematian baik pada ibu maupun janinnya [6].
Ada  banyak  upaya  yang  dilakukan  pemerintah  untuk  mengurangi  angka  kematian  ibu  dan  bayi; salah satunya adalah dengan menerapkan program Pertemuan Kematian Ibu dan Bayi (M3) dan upaya untuk mendeteksi  ibu  hamil  lebih  awal  melalui  Program  Perencanaan  Persalinan  dan  Pencegahan  Komplikasi (P4K), Program Antenatal Care (ANC), dan meningkatkan keterampilan dan pengetahuan petugas kesehatan melalui beberapa pelatihan, Asuhan Ibu dan Bayi [1]. WHO menyatakan bahwa insiden ketuban pecah dini (KPD)  ±  5-10%  dari  total  kelahiran  kehamilan  preterm  1%  dan  kehamilan  aterm  22%  dan  kejadian  di Indonesia berkisar antara ± 4,5% hingga 7,6% dari total kehamilan, dengan 1% kehamilan preterm dan 22% kehamilan  aterm.  Jumlah  kasus  ketuban  pecah dini  yang  ditemukan  di  beberapa  Rumah  Sakit  di  Indonesia sangat beragam. Misalnya, kasus di Rumah Sakit Sardjito adalah 5,3%, Rumah Sakit Hasan Sadikin adalah 5,05%, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo adalah 11,22%, Rumah Sakit Pringadi adalah 2,27%, dan Rumah Sakit Kariadi adalah 5,10% [7].
Studi  [8]  menemukan  bahwa  pre-eklmasia,  anemia  dalam  kehamilan,  kehamilan  gemeli, hidramnioan, dan kelaianan letak sungsang adalah faktor resiko yang mempengaruhi KPD. Mereka disurvei pada  125  responden.  KPD  adalah  salah  satu  komplikasi  persalinan  yang  paling  umum  disebabkan  oleh banyak  faktor risiko ini.  Dilihat  dari  karakteristik ibu  yang mengalami  KPD, dari  beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu dengan multigravida dan status sosial ekonomi kurang memiliki resiko terjadi KPD. Ini disebabkan fakta bahwa paritas tinggi ibu dikaitkan dengan pertumbuhan dan kekuatan selaput ketuban, yang  berfungsi  untuk  menyangga  konsepsi  selama  kehamilan.  Kehamilan  yang  berlebihan  dikatakan  dapat memengaruhi  embriogenesis  karena  selaput  ketuban  menjadi  lebih  tipis  dan  lebih  mudah  pecah  sebelum waktunya.  Ibu  dengan  paritas  tinggi  juga  dapat  menyebabkan  kerusakan  pada  struktur  servik  selama persalinan sebelumnya, meningkatkan risiko infeksi amnion [8], [9].
Menurut informasi dari Puskesmas Margadana Kota Tegal, ketuban pecah dini menduduki peringkat pertama  dari  komplikasi  persalinan,  dengan  22  kasus  dari  110  kasus.  Upaya  pemerintah  setempat  dalam menangani  khususnya  pencegahan  kejadian  KPD  sudah  banyak  dilakukan  antara  lain  dengan  peningkatan pengetahuan  dan  pencegahan  KPD  yang  diberikan  pada  saat  kelas  ibu  hamil.  Akan  tetapi  kejadian  KPD masih  menduduki  peringkat  pertama  diwilayah  Kecamatan  Margadana  sehingga  perlu  adanya  evaluasi faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan kejadian ketuban pecah dini karena kejadian ini menunjukkan bahwa  masih  perlu  diberikan  perhatian  khusus  untuk mencegah  kejadian  ketuban  pecah  dini.  Penelitian ini perlu dilakukan agar upaya-upaya maksimal yang dapat mencegah faktor resiko KPD dapat ditangani dengan maksimal dan lebih baik lagi.

## 2. RESEARCH METHOD
Penelitian  kuantitatif  ini  bertujuan  untuk  menggambarkan  faktor  resiko  yang  mempengaruhi kejadian  KPD.  Data  penelitian  diambil  dari  laporan  tahunan  Puskesmas  Margadana  di  Kota  Tegal,  yang terdiri  dari  empat  Kelurahan  yaitu  Kelurahan  Margadana,  Sumurpanggang,  Kalinyamat  Kulon,  dan Pesurungan  Lor.  Variabel  penelitian  diambil  dari  data  sekunder.  Penelitian  ini  melibatkan  seluruh  ibu bersalin  yang  mengalami  kasus  ketuban pecah  dini  pada  tahun  2021  yaitu  sebanyak  22 responden.  Sampel yang digunakan yaitu total sampel. Untuk menggunakan analisis univariat, data dikelompokkan satu per satu berdasarkan faktor resiko yang diteliti.

## 3. RESULTS AND ANALYSIS
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah (f) Prosentase (%) Usia - < 20 tahun 0 0 - 20 – 35 tahun 20 91 - > 35 tahun 2 9 Paritas - Primipara 7 32 - Multipara 13 59 - Grande multipara 2 9 22 100
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  responden  berusia  antara  20  sampai  dengan  35  tahun  yaitu sebanyak  20  responden  (91%)  dan  selebihnya  (usia  >  35  th)  yaitu  sebanyak  2  responden  (9%).  Kelompok besar responden yaitu merupakan ibu hamil dengan status multipara yaitu sebanyak 13 responden (59%), ibu primipara sebanyak 7 responden (32%) dan gande multipara sebanyak 2 responden (9%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Usia Kehamilan Responden Kondisi Klinis Jumlah (f) Prosentase (%) Usia kehamilan - Pre Term (≤ 36 minggu) 2 9% - Aterm (37 – 40 minggu) 15 68% - Post Term (≥ 40 minggu) 5 23% Letak Janin - Normal 17 77% - Kelainan Letak 5 23% Pre Eklamsi - Ya 5 23% - Tidak 17 77%
Tabel 2 menunjukkan sebagian besar responden pada usia kehamilan 37 sampai dengan 40 minggu yaitu sebanyak 15 reponden (68%), letak janin normal yaitu 17 responden sebanyak 17 responden (77%), dan sebagian besar responden tidak mengalami pre eklamsi sebanyak 17 responden (77%).
Studi yang menyelidiki bagaimana paritas berkorelasi dengan kejadian ketuban pecah dini menurut analisis univariat dari 91 ibu, proporsi ibu dengan paritas tinggi adalah 15 (16,5%) dan proporsi ibu dengan paritas  rendah  adalah  76  (83,5%).  Dari  76  ibu  dengan  paritas  rendah,  hanya  11  (14,5%)  yang  mengalami KPD  sedangkan  65  (85,5%)  lainnya  tidak  mengalami  KPD.  Multigravida  atau  paritas  tinggi  termasuk penyebab  kasus  ketuban  pecah  dini  juga  menunjukkan  bahwa  paritas  rendah  (dibawah  3)  dianggap  aman berdasarkan sudut insidensi kasus ketuban pecah dini. Paritas tinggi (diatas 3) memiliki risiko ketuban pecah dini  lebih  tinggi.  Pada  grandemulti  yang  sudah  melahirkan  banyak  anak  cenderung  alat-alat  dasar  panggul bekerja tidak efesien dalam persalinan. Ibu  yang sudah melahirkan beberapa kali lebih beresiko mengalami KPD, oleh karena vaskularisasi di uterus terjadi gangguan yang berakibat jaringan ikat selaput ketuban rentan rapuh  dan  akhirnya  pecah  spontan.  Paritas  1  hingga  3  dianggap  paritas  yang  aman  dan  berisiko  kecil mengalami  KPD  padahal  faktor  KPD  ialah  multifaktor  yang  saling  berkaitan.  Ibu  hamil  dengan  paritas  >3 lebih baik tidak hamil lagi namun bila tetap terjadi kehamilan, ibu harus lebih menjaga kehamilannya dengan rajin  memeriksakan  kehamilan  untuk  mengantisipasi  terjadinya  ketuban  pecah  dini  [10].  Hasil  penelitian yang  dilakukan  mengenai  hubungan  umur,  paritas,  dan  kejadian  ketuban  pecah  dini  pada  ibu  bersalin  di Ruang  Bersalin  Puskesmas  Jagir  Surabaya  menunjukkan  bahwa hubungan  paritas  dengan  kejadian  ketuban pecah  dini  pada  ibu  bersalin  adalah  χ²  hitung  (11,73)  >  χ²  tabel  (5,99)  [11].  Penelitian  tentang  hubungan antara  paritas  dengan  kejadian  KPD  di  RSUD  Arifin  Achmad  Riau.  Menunjukkan  hasil  adanya  hubungan
4
paritas dengan kejadian KPD dengan Pvalue = 0,004. Peneliti berasumsi paritas tinggi termasuk faktor resiko terjadinya  ketuban  pecah  dini  karena  vaskularisasi  (pembentukan  pembuluh  darah  berlebihan)  pada  uterus mengalami  gangguan  yang  menyebabkan  jaringan  ikat  selaput  ketuban  rentan  rapuh  dan  akhirnya  pecah spontan [12].

## 4. CONCLUSION
Hasil  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  yang  mengalami  ketuban  pecah  dini  adalah multiparitas, berusia antara 20 dan 35 tahun, dan tidak mengalami pre-eklamsi. Responden dengan letak janin normal  lebih  banyak  daripada  yang  memiliki  kelainan  letak.  Hasil  penelitian  ini  akan  disampaikan  kepada pihak  Puskesmas  Margadana  agar  bisa  menjadi  referensi  untuk  melakukan  peningkatan  kualitas  pelayanan sehingga angka kejadian ketuban pecag dini dapat dicegah sedini mungkin.

## REFERENCES
[1]  Kemenkes RI, “Angka Kematian Ibu di Dunia,” Kemenkes , vol. 4, no. 1, 2020.
[2]  KemenKes  RI,  “Laporan  Riskesdas  2018  Nasional,” Lembaga  Penerbit  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan (LPB) . 2019.
[3]  A.  S.  Indah  Puspitasari,  Ika  Tristanti,  “Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Ketuban  Pecah Dini  Pada  Ibu  Bersalin  di  Ruang  Ponek  Rsu  Kumala  Siwi  Kudus.  Jurnal  Ilmu  Keperawatan  dan Kebidanan,” Jurnal  Ilmu  Keperawatan  dan  Kebidanan  Vol.14  No.1  (2023)  253-260 ,  vol.  14,  no.  1, 2023.
[4]  S.  Fatimah,  M.  Stianto,  A.  Fitriana, and  M.  Damayanti,  “Faktor  Resiko  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini Pada  Kehamilan:  Literature  Review  Risk  factors  for  premature  rupture  of  membranes  in  Pregnancy : Literature Review,” Jurnal Insan Cendekia , vol. 10, no. 1, 2023.
[5]  S.  Sulastri  and  M.  E.  Epriana,  “Analisis  Faktor  Resiko  Ketuban  Pecah  Dini  Di  Rsud  Mukomuko Kabupaten Mukomuko Tahun 2021,” JMNS , vol. 3, no. 2, 2022, doi: 10.57170/jmns.v3i2.68.
[6]  S.  Fatimah,  W.  Harahap,  A.  T.  M.  Pandiangan,  and  Julianda,  “Pengaruh  Pembentukan  Peer  Educator terhadap  Pengetahuan  Kespro  pada  Remaja,” Prosiding  Seminar  Nasional  Poltekkes  Karya  Husada , vol. 1, 2019.
[7]  L.  Barokah  and  S.  A.  Agustina,  “Faktor  Internal  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  Kabupaten Kulonprogo,” Window of Health : Jurnal Kesehatan , 2022, doi: 10.33096/woh.vi.242.
[8]  N.  Huda,  “Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  ketuban  pecah  dini  di  rs  pku  muhammadiyah  surakarta naskah publikasi,” Jurnal Kesehatan , vol. 2, no. 3, 2013.
[9]  S.  Rejeki et  al. ,  “Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  pada  Ibu  Bersalin  di  RSUD Wonosari ANNISA CAHYARUKMA,” Keputihan Pada Wanita , vol. 3, no. 1, 2019.
[10]  G.  M.  Kana,  S.  Suhartik,  and  D.  Yunamawan,  “Hubungan  Usia  dan  Paritas  Ibu  Bersalin  dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Di RS Karitas Weetabula,” Biomed Science , vol. 9, no. 1, 2021.
[11]  Sukesi, T. Maharrani, Sriami, and D. Windarena, “Preeclampsia and low birth weight incidence in Dr. Soewandhie hospital, Surabaya,” Indian  Journal  of  Forensic  Medicine  and  Toxicology ,  vol.  13, no.  4, 2019, doi: 10.5958/0973-9130.2019.00554.1.
[12]  R.  Ratih,  N.  -,  and  Y.  -,  “THE  RELATIONSHIP  BETWEEN  KNOWLEDGE  AND  PARITY  WITH ANEMIA  IN  TRIMESTER  III  PREGNANT  WOMEN  AT  PMB  HJ.  MURTINAWITA,  SST PEKANBARU,” INTERNATIONAL JOURNAL OF NURSING AND MIDWIFERY SCIENCE (IJNMS) , vol. 6, no. 3, 2023, doi: 10.29082/ijnms/2022/vol6/iss3/418.

## BIOGRAPHIES OF AUTHORS
Resty  Himma  Muliani,  S.Tr.,  Keb.,  M.Tr.Keb ,  Dosen  DIII  Kebidanan  Politeknik Muhammadiyah  Tegal.  Lulusan  Magister  Terapan  Kebidanan  Poltekes  Kemenkes  Semarang. Dosen dengan mata kuliah yang diampu Asuhan Kebidanan Persalinan .