## Jurnal Analis Laboratorium Medik
Avalilable Online http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/ALM

## PERBEDAAN HASIL PEMERIKSAAN KIMIA URINE DENGAN VARIASI JENIS PENGAWET URINE
Putu Ayu Parwati 1 , Ni Wayan Desi Bintari 2 , I Gusti Putu Agus Ferry Sutrisna Putra 3
1 Prodi D4 Teknologi Laboratorium Medis, STIKes Wira Medika Bali Email: ayuparwati@stikeswiramedika.ac.id
2 Prodi D3 Teknologi Laboratorium Medis, STIKes Wira Medika Bali email: desibintari@stikeswiramedika.ac.id
3 Prodi D4 Teknologi Laboratorium Medis, STIKes Wira Medika Bali Email: ferry@stikeswiramedika.ac.id

## ABSTRAK
Pemeriksaan  urine  terdiri  dari  pemeriksaan  makroskopik,  mikroskopik,  dan  kimia  urine.  Pemeriksaan urinalisa  sebaiknya  dilakukan  <  2  jam  setelah  pengambilan sampel.  Namun  seringkali dengan  banyaknya sampel  urine  yang  harus  diperiksa  dan  kondisi  lainnya  yang  menyebabkan  terjadinya  penundaan pemeriksaan.  Penundaan  pemeriksaan  urine  yang  dilakukan  selama  2  jam  tanpa  disimpan pada  suhu 2  – 8 0 C  sebaiknya  dilakukan  penambahan  zat  pengawet.  Penambahan  pengawet  urine  seperti  formalin  dan toluena  diharapkan  dapat  menjaga  kualitas  hasil  pemeriksaan  urine  selama  proses  penundaan.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui perbedaan  hasil  pemeriksaan  kimia  urine  dengan  variasi  pengawet.  Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik dengan pendekatan  eksperimen dengan jumlah sampel sebanyak 15  responden.  Hasil  keton  dan  pH  urine  menunjukkan  p  value  sebesar  0.000  yang  berarti  terdapat perbedaan  signifikan  hasil  keton  dan  pH  urine  yang  segera  diperiksa,  ditambahkan  formalin  dan ditambahkan  toluena.  Hal  tersebut  dikarenakan  hasil  positif  palsu  keton  urine  dapat  terjadi  karena  pH urine yang rendah. Sedangkan parameter kimia urine yang lain menunjukkan tidak terjadi perubahan hasil glukosa, bilirubin, protein dan nitrit urine dengan tiga perlakuan yang berbeda. Hal tersebut dikarenakan bakteri  dalam  urine  tersebut  bukan  termasuk  bakteri  fermentasi  glukosa,  serta  hasil  nitrit  negatif disebabkan karena tidak ada nitrat dalam urine yang akan direduksi menjadi nitrit oleh bakteri.

## Kata Kunci : Urine, Formalin, Toluena

## ABSTRACT
Urine  examination  consists  of  macroscopic,  microscopic,  and  chemical  examinations.  Urinalysis  should  be done <2 hours after sampling. But often with a large number of urine samples that must be checked and other conditions  that  cause  delays  in  the  examination.  The  delay  of  urine  examinations  carried  out  for  2  hours without  being  stored  at  a  temperature  of  2  -  8 0 C  should  be  added  with  a  preservative.  The addition  of  urine preservatives such as formalin and toluene is expected to maintain the quality of the urine examination results during the delay process. The purpose of this study was to determine the differences results of urine chemical examination with various preservatives. This type of research is analytic with an experimental approach with 15  respondents  sample  size.  The  results  of  ketones  and  urine  pH  showed  p  value  of  0.000,  which  means  a significant  difference  in  the  results  of  ketones  and  urine  pH  that  immediately  checked,  formalin  added  and toluene added. This is because a false positive for urine ketones can occur due to a low urine pH. Meanwhile, other urine chemical parameters showed there are no change in the results of glucose, bilirubin, protein and urine  nitrite  with  three  different  treatments.  This  is  because  the  bacteria  in  the  urine  are  not  glucose fermentation bacteria, and the negative nitrite results are due to the absence of nitrates in the urine which will be reduced to nitrites by bacteria.
Keyword s : Urine, Formalin, Toluena
Putu Ayu Parwati et. all |Perbedaan Hasil Pemeriksaan Kimia Urine Dengan Variasi Pengawet Urine
Universitas Sari Mutiara Indonesia DOI

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan urine terdiri dari pemeriksaan  makroskopik,  mikroskopik, dan  kimia  urine.  Pemeriksaan  makroskopik urine terdiri dari menilai warna, kejernihan, bau,  berat  jenis,  dan  pH.  Pemeriksaan mikroskopik untuk melihat adanya sedimen urine  seperti  eritrosit,  leukosit,  sel  epitel, kristal,  silinder,  bakteri,  jamur,  parasit,  dan spermatozoa.  Pemeriksaan  kimia  urine dilakukan  terhadap  protein,  glukosa,  keton, bilirubin, dan urobilinogen.
Menurut Clinical  and  Laboratory Standard  Institut  (CLSI) menganjurkan pemeriksaan  urine  dilakukan  paling  lambat 2  jam  dari  waktu  urine  dikemihkan. Penundaan  urine  selama  2  jam  tanpa disimpan  pada  suhu  2  –  8 0 C  dan penambahan zat pengawet dapat menurunkan  kualitas  hasil  pemeriksaan urine.  Hasil  pemeriksaan  urine  yang berubah  akibat  penundaan  pemeriksaan tidak dapat menggambarkan keadaan pasien dengan  baik,  sehingga  dapat  menjadi kesalahan  dalam  diagnosa  (Delanghe  and Speeckaert, 2014).
Urine  yang  disimpan  kemungkinan terjadi perubahan susunan oleh bakteri yang berasal  dari  urine  yang  ditampung  tidak steril.  Bakteri  mengurai  ureum  dengan membentuk  amoniak  dan  karbondioksida. Amoniak  menyebabkan  pH  urine  menjadi basa  dan  terjadilah  pengendapan  kalsium dan  magnesium  fosfat.  Selain  itu,  glukosa akan  diurai  oleh  bakteri  sehingga  hilang dari  urine  .  Menurut  Rosita  (2011) penundaan  waktu  pemeriksaan  urinalisa mengakibatkan  perubahan  hasil  urinalisa yaitu  pH,  glukosa,  blood,  keton  dan urobilinogen.  Hasil  negative  palsu  pada glukosa diakibatkan oleh hasil dari
glikolisis bakteri. Penelitian Sutyasih (2012)  juga  menyatakan  penundaan  hasil pemeriksaan urine menyebabkan perubahan hasil  pada  beberapa  parameter  yaitu  berat jenis,  pH,  and  blood.  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  pemeriksaan  urine yang dilakukan penundaan  lebih dari 2  jam dengan tidak menambahkan pengawet urine maka  akan  terjadi  penurunan  kualitas  hasil pemeriksaan.  Penambahan  pengawet  urine seperti  formalin  dan  toluena  diharapkan dapat  menjaga  kualitas  hasil  pemeriksaan urine selama proses penundaan.
Pengawet yang paling sering digunakan  adalah  toluena,  yang  berfungsi untuk  menghambat  perombakan  urine  oleh bakteri  dengan  merusak  sintesa  dinding  sel oleh  bahan  kimia  yang  bercampur  dengan penyusun  dinding  sel  sehingga  dapat menghambat  polymerase  penyusun  dinding sel (Gandasoebrata, 2013). Pengawet formalin  merupakan  bahan  pengawet  urine yang  juga  biasa  digunakan.  Pengawet formalin 40% sebanyak 1 – 2 ml digunakan untuk mengawetkan urine 24 jam. Pengaruh formalin  terhadap  eritrosit  dan  leukosit dapat  mencegah  penguraian  komponen yang terdapat dalam urine (Sanudin, 2013).
Pemeriksaan  di  rumah  sakit  sering tertunda yang disebabkan karena pengiriman  specimen  urine  dari  ruangan untuk  pasien  rawat  inap  dan  banyaknya jumlah  pasien  menjadi  perhatian  untuk diteliti  lebih  lanjut  guna  mengetahui pengaruh  penundaan  melalui  pemberian pengawet  formalin  dan  toluene  terhadap hasil  pemeriksaan  kimia  urine.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  perbedaan hasil  pemeriksaan  kimia  urine  dengan variasi pengawet.
Putu Ayu Parwati et. all |Perbedaan Hasil Pemeriksaan Kimia Urine Dengan Variasi Pengawet Urine

## Universitas Sari Mutiara Indonesia

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah analitik dengan pendekatan eksperimen  dimana  penelitian  dilakukan dengan  tujuan  untuk  mengetahui  perbedaan hasil  pemeriksaan  urine  dengan  variasi pengawet.  Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  urine  pagi  dari  15  orang responden.  Pengulangan  yang  dilakukan dalam  penelitian  ini  adalah  tiga  kali pengulangan terhadap masing-masing sampel dari masing-masing perlakuan.
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian ini yaitu rak tabung, tabung sentrifuge, gelas ukur,  mikropipet,  pot  urine, urine  analyzer . Bahan  yang  digunakan  adalah  urine,  carik celup,  pengawet  toluena,  dan  pengawet formalin 40%.
Tahapan  pengerjaan  sampel  terdiri dari  proses  penampungan  urine  pagi, pemeriksaan makroskopis urine, dan pemeriksaan kimia urine menggunakan strip carik  celup.Proses  penampungan  urine  pagi dilakukan  secara mid-stream. Pemeriksaan makroskopis  urine  yang  dilakukan  yaitu pemeriksaan  warna,  bau,  dan  kekeruhan
urine.  Pemeriksaan  kimia  urine  dengan  carik celup dilakukan sebanyak 3 kali sesuai dengan perlakuan  yaitu  urine  yang  segera  diperiksa, urine  yang  ditambahkan  pengawet  formalin 40%  sebanyak  2  mL  dan  urine  yang ditambahkan  pengawet  toluena  sebanyak  2 mL.  Urine  yang  ditambahkan  pengawet disimpan  selama  24  jam  pada  suhu  kamar. Pemeriksaan dengan strip carik celup dilakukan dengan cara :
1. Dibasahi  seluruh  permukaan strip carik celup dengan sampel urine dan tarik carik dengan segera.
2. Kelebihan    urine  pada  bagian  belakang carik  dihilangkan  dengan  cara  diletakkan carik  pada  tissue  agar  menyerap  urine dibagian tersebut.
3. Dibaca carik celup dengan urine analyzer
Data  yang  diperoleh  disajikan  dalam bentuk  tabel  kemudian  dianalisa  dengan  uji statistik  menggunakan  program Statistical Product  and  Service  Solutions (SPSS)  versi 24.0.  Data  diuji  normalitas  untuk  mengetahui data terdistribusi normal atau tidak. Data yang diperoleh  terdistribusi  tidak  normal  dan dilanjutkan dengan Uji Kruskal-Wallis .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan pemeriksaan kimia urine yang dilakukan terhadap 15 responden diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 1 Hasil pemeriksaan glukosa, bilirubin, protein, dan nitrit  urine
No Pemeriksaan Perlakuan Hasil Negatif Positif N % N % 1 Glukosa Urine Segera 15 100 0 0 Formalin 15 100 0 0 Toluena 15 100 0 0 2 Bilirubin Urine Segera 15 100 0 0 Formalin 15 100 0 0 Toluena 15 100 0 0 3 Protein Urine Segera 15 100 0 0 Formalin 15 100 0 0 Toluena 15 100 0 0 4 Nitrit Urine Segera 15 100 0 0

## Putu Ayu Parwati et. all |Perbedaan Hasil Pemeriksaan Kimia Urine Dengan Variasi Pengawet Urine

## Universitas Sari Mutiara Indonesia
DOI
Formalin 15 100 0 0 Toluena 15 100 0 0
Berdasarkan Tabel 1 ditunjukkan bahwa hasil glukosa, bilirubin, protein, dan nitrit  urine dengan perlakuan segera diperiksa 15 sampel (100%) negatif, urine dengan penambahan formalin 15 sampel (100%) negatif, dan urine dengan penambahan toluene 15 sampel  (100%) negatif. Hal tersebut  menunjukkan  tidak  terjadi  perubahan  hasil  glukosa,  bilirubin,  protein  dan  nitrit  urine dengan tiga perlakuan yang berbeda. Hal tersebut dikarenakan bakteri dalam urine tersebut bukan termasuk  bakteri  fermentasi  glukosa.  Bakteri  dalam  urine  yang  tidak  meragi  glukosa  adalah Pseudomonas  aeruginosa. Sedangkan  hasil  nitrit  negatif  disebabkan  karena  walaupun  terdapat bakteri denitrifikasi dalam urine tersebut, hasil pemeriksaan  nitrit akan tetap negatif karena tidak ada nitrat dalam urine yang akan direduksi menjadi nitrit oleh bakteri (Islaeli dkk, 2019).
Tabel 2 Hasil pemeriksaan keton urine No Perlakuan Hasil N % 1 Segera Negatif 15 100 0,5 mmol/L 0 0 2 Formalin Negatif 6 40 0,5 mmol/L 9 60 3 Toluena Negatif 15 100 0,5 mmol/L 0 0
Berdasarkan Tabel 2 ditunjukkan bahwa hasil keton urine dengan perlakuan segera diperiksa 15  sampel  (100%)  negatif,  urine  dengan  penambahan  formalin  6  sampel  (40%)  negatif  dan  9 sampel  (60%)  dengan  kadar  0,5  mmol/L  serta  urine  dengan  penambahan  toluene  15  sampel (100%) negatif. Hal tersebut menunjukkan terjadi perubahan hasil keton urine ketika ditambahkan formalin.  Hasil  keton  urine  yang  diperoleh  di  analisa  menggunakan  program Statistical  Product and  Service  Solutions  (SPSS) versi  18.0.  Hasil  uji  normalitas  data  menunjukkan p  value sebesar 0.00 yang berarti data tidak terdistribusi normal. Uji dilanjutkan dengan uji Kruskall Wallis dengan hasil p  value sebesar  0.000  yang  berarti  terdapat  perbedaan  signifikan  hasil  keton  urine  yang segera  diperiksa,  ditambahkan  formalin  dan  ditambahkan  toluena.Keton  urine  sampel  yang ditambahkan  formalin  menjadi  positif  dengan  kadar  0,5  mmol/L  dibarengi  dengan  pH  urine berubah  menjadi  lebih  rendah  dibandingkan  pH  urine  yang  diperiksa  segera.  Hal  tersebut dikarenakan  hasil  positif  palsu  keton  urine  dapat terjadi  karena  pH  urine  yang  rendah  (Riswanto dan Rizki, 2015).
Tabel 3 Hasil pemeriksaan pH urine No Perlakuan Hasil 5.0 6.0 6.5 7.0 7.5 1 Segera 4 7 0 3 1 2 Formalin 11 3 1 0 0 3 Toluena 0 11 0 4 0
Berdasarkan  Tabel  3  ditunjukkan  bahwa  dengan  tiga  perlakuan  yang  berbeda  memberikan hasil  pH  urine  yang  beragam.  Penurunan  pH  urine  terjadi  karena  penambahan  formalin  pada sampel urine. Hasil pH urine yang diperoleh di analisa menggunakan program Statistical Product and  Service  Solutions  (SPSS) versi  18.0.  Hasil  uji  normalitas  data  menunjukkan p  value sebesar 0.00 yang berarti data tidak terdistribusi normal. Uji dilanjutkan dengan uji Kruskall Wallis dengan hasil p value sebesar 0.000 yang berarti terdapat perbedaan signifikan hasil pH urine yang segera

## Putu Ayu Parwati et. all |Perbedaan Hasil Pemeriksaan Kimia Urine Dengan Variasi Pengawet Urine
Universitas Sari Mutiara Indonesia DOI
diperiksa,  ditambahkan  formalin  dan  ditambahkan  toluena.  Pengawet  formalin  mampu  bereaksi dengan  protein  sebagai  salah  satu  unsur  pembentuk  sel  darah  kemudian  mengikatnya  agar  tidak mudah  terserang  oleh  bakteri  pembusuk.  Kondisi  ini  menyebabkan  tidak  terjadinya  pH  alkali, dimana hal ini juga dapat menjaga eritrosit tidak mudah hancur (Sari, 2018). Penelitian Islaeli dkk (2019)  menunjukkan  pengawet  urine  lain  yang  dapat  digunakan  yaitu  natrium  klorida  (NaCl) konsentrasi 3,5% dan 4% untuk parameter leukosit esterase, nitrit, dan eritrosit.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  berarti terdapat perbedaan signifikan  hasil keton  dan  pH  urine  yang  segera  diperiksa,  ditambahkan  formalin  dan  ditambahkan  toluena. Sedangkan  parameter  kimia  urine  yang  lain  menunjukkan  tidak  terjadi  perubahan  hasil  glukosa, bilirubin, protein dan nitrit urine dengan tiga perlakuan yang berbeda.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih disampaikan pada STIKes Wira Medika Bali atas bantuan dana hibah internal institusi  serta  pada  semua  pihak  yang  baik  secara  langsung  maupun  tidak  langsung  telah menumbuhkan ide atau gagasan dalam pemikiran penulis sehingga dapat menyelesaikan penelitian ini

## DAFTAR PUSTAKA
Delanghe,  J.,  Speeckaert,  M.  2014.  Preanalytical  requirements  of  urinalysis. Biochemia  Medica , 24(1): 89-104
Gandasoebrata, R. 2013. Penuntun Laboratorium Klinik. Edisi 15. Dian Rakyat.
Islaeli,  B.N.,  Maruni,  W.D.,  Yudha,  A.J.  2019.  Pemanfaatan  Larutan  Garam  Natrium  Klorida (NaCl)  sebagai  Pengawet  Alternatif  pada  Urine  untuk  Pemeriksaan  Urine  Metode  Carik Celup. Jurnal Analis Medika Bio Sains. Vol 6. No 1
Riswanto.,  Rizki,  M.  2015. Menerjemahkan  Pesan  Klinis  Urine .  Yogyakarta.                  Pustaka Rasmedia.
Sanuddin,  O.  2013. Antikoagulansia,  Pengawet  dan  Sampling.  (online) (Available from: https://www.google.co.id/bbc313_slide_anti_koagulansia_pengawet_dan_sampling.pdf ).
Sari,N.C.  2018.  Pengaruh  Pengawet  Formalin  Terhadap  Jumlah  Eritrosit  Pada  Urin  Dengan Penundaan 0 Jam, 2 Jam, dan 3 Jam (Manuskrip). Universitas Muhammadiyah Semarang