## Pendahuluan
Rumah sakit adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang mana
memberikan  pelayanan  kepada  setiap pasien secara maksimal dengan memberikan layanan gawat darurat, rawat jalan  dan  juga  rawat  inap  (1).  Tanggung jawab  terhadap  pengelolaan  data  pasien merupakan  tanggung  jawab  unit  rekam medis  maka  itu  unit  rekam  medis  akan selalu terhubung dengan sarana
pelayanan kesehatan. Pelayanan
kesehatan  yang  diberikan  kepada  pasien sangatlah berubungan erat dengan catatan-catatan pada rekam medis pasien, untuk  itu  informasi  dalam  rekam  medis sangat  dianggap  penting.  Catatan  dalam rekam medis dapat memberikan informasi kepada profesional pemberi asuhan
mengenai  pengobatan,  tindakan  medis, penanganan,  dan  menentukan  keputusan yang terbaik serta pelayanan lainnya.
Informasi-informasi  yang  terdapat  di dalam  dokumen  rekam  medis  dapat bermanfaat  untuk  banyak  keperluan  jika dokumen  rekam  medis  tersebut  terisi lengkap. Rekam medis memiliki nilai guna sehingga  informasi  di  dalamnya  dapat digunakan untuk kepentingan barang bukti yang sah dimata hukum, sebagai pendukung  penelitian  dan  bahan  ajar pendidikan. Pengisian rekam medis mempengaruhi evaluasi terhadap pemberian  mutu  pelayanan  kesehatan oleh pelayan
kesehatan.
Penyelenggaraan  rekam  medis  yang  baik pada  suatu  fasilitas  pelayanan  kesehatan

## Analisis Kelengkapan Kuantitatif Berkas Resume Medis di Rumah Sakit Angkatan Laut
Dr. Ramelan Surabaya
Quantitative Analysis of Completeness of Medical Resume Files at Dr. Ramelan Naval

## Hospital Surabaya
Atika Mima Amalin 1 , Ari Susanti 1 , Hanna Miftachul Khoir 1 , Fifin Alfiatur Rosida 1 , Ahmad Chudayfi 1 , Dominikus Sukma Adi 1
1 Stikes Hang Tuah Surabaya, Indonesia Program Studi D4 Manajemen Informasi Kesehatan *Korespondensi: arisusanti@stikeshangtuah-sby.ac.id

## Abstract
A  complete  medical  record  form  is  an  indicator  of  good  medical  record  management  and directly  affects  service  quality.  Analysis  of  the  completeness  of  medical  record  files  at  Dr. Ramelan  Surabaya  found  that  the  completeness  of  the  medical  resume  had  not  reached 100%, only 90% completeness. The purpose of this study was to analyze the completeness of  medical  resume  files  at  Dr.  Ramelan  Surabaya  with  descriptive  method.  Data  collection used the cross sectional method in September 2022 as many as 21 medical resume forms. The  results  showed  that  the  identification  review  obtained  100%  complete  in  filling  out medical resumes. Completion of medical resumes on critical report reviews is at least 19% on treatment while being treated. Authentication review is only 76% for filling in the patient's full name. Review the documentation that is correct, the blank part is 19%. The conclusion of this study is the highest incompleteness in the treatment while being treated by 81% in the review of important reports, so filling out the medical record file at RSPAL Dr. Ramelan is said to be still incomplete.

## Keyword: Completeness, Medical Resume, Quantitative analysis
dapat menunjang baiknya mutu pelayanan kesehatan. Rekam medis dikatakan bermutu jika memenuhi kriteria: kelengkapan  isi,  keakuratan,  ketepatan waktu  dan  pemenuhan  aspek  hukum  (2). Analisa kelengkapan berkas rekam medis salah satunya dengan menganalisis secara  kuantitatif  berkas  rekam  medis. Analisis  kuantitatif  dilakukan  dengan  cara menelaah  atau  mereview  isi  dari  rekam medis  pada  bagian-bagian  tertentu  untuk menemukan  kekurangan  khusus  pada pendokumentasian isi rekam medis tersebut  (3).  Terdapat  empat  komponen pada  analisis  kuantitatif  yaitu  telaah identifikasi,  telaah  laporan  yang  penting, telaah autentikasi dan telaah pendokumentasian yang benar (4).
Kegiatan  analisa  kauntitatif  ini  harus dilakukan  oleh  petugas  rekam  medis karena analisis kuantitatif dapat digunakan oleh  dokter  untuk  membantu  dalam kegiatan pengisian dan pencatatan rekam medis yang lengkap dan baik (3).
Berdasarkan observasi yang dilakukan  oleh  peneliti  di  RSPAL  Dr. Ramelan  Surabaya  khususnya  formulir resume  medis  didapatkan  bahwa  masih terdapat  ketidak  lengkapan.  Kelengkapan berkas  rekam  medis  harus  100%,  pada hasil  observasi  kelengkapan  formulir resume  medis  di  RSPAL  Dr.  Ramelan belum 100% lengkap. Berikut ini merupakan data hasil observasi kelengkapan  pengisian  dan  pencatatan resume medis.
Tabel  1  Kelengkapan  Pengisian  dan  Pencatatan Discharge Summary RSPAL Dr. Ramelan Surabaya Bulan September Tahun 2022
No Kategori Pengisian Resume Medis Leng kap (N) (%) Tidak Lengk ap (N) (%) 1. Identifikas i 21 100 0 0 2. Laporan 20 95 1 5
Penting 3. Autentifik asi 20 94 1 6 4. Pendoku mentasia n yang Benar 15 70 6 30 Rata-Rata 19 90 2 10
Sumber: Data Primer RSPAL Dr. Ramelan, 2022
Tabel 1. menunjukkan bahwa kelengkapan  pengisian  resume  medis  di RSPAL  Dr.  Ramelan  adalah  90%  dan presentase  ketidaklengkapannya  10%. Kelengkapan  pengisian  pada  resume medis  harus  100%.  Sehingga  dapat disimpulkan  dari  data  tersebut  bahwa pencatatan resume medis di Rumah Sakit Angkatan  Laut  Dr.  Ramelan  masih  belum bisa  dikatakan  lengkap,  artinya  pengisian resume  medis  dalam  kategori  belum lengkap. Resume medis merupakan lembar  ringkasan  pelayanan,  pengobatan yang  diterima  pasien  mulai  dari  awal hingga pasien keluar rumah sakit.
Ketidaklengkapkan  pada  resume tentu  saja  mengakibatkan  resume  tidak dapat memiliki nilai guna yang semestinya.  Rekam  medis  memiliki  nilai guna  ALFRED,  jika  pendokumentasian rekam  medis  tidak  lengkap  maka  rekam medis  tidak  dapat  dimanfaatkan  dengan baik  nilai  guna  yang  ada  pada  rekam medis  itu  sendiri.  Rekam  medis  yang lengkap  dapat  berguna  sebagai  alat  bukti pelayanan  bagi  pasien,  selain  itu  catatan yang  ada  pada  rekam  medis  membantu PPA dalam mengambil keputusan tindakan  yang  akan  diberikan.  Misalnya dalam  menentukan  rencana  pengobatan dengan mempertimbangkan riwayat alergi pasien  yang  terisi  lengkap  pada  berkas RM.  Sedangkan  bagi  pihak  pemberi pelayanan  kesehatan,  rekam  medis  ini memiliki  banyak  manfaat  yang  akan menunjang pemberian layanan kesehatan.
Rekam medis juga menjadi pendukung  diagnostik  kerja,  pengambilan keputusan  karena  data  yang  lengkap,
sehingga
pemberian pelayanan,
penunjang, tindakan dan rencana pengobatan  didasarkan  pada  informasi yang  akurat  tentang  penyakit  pasien  (5). Informasi  penting  seperti  riwayat  penyakit terdahulu  maupun  riwayat  pengobatan pasien tidak dapat dilihat jika pendokumentasian  resume  medis  tidak dilakukan  dengan  legkap,  selain  itu resume  yang  tidak  lengkap  juga  tidak dapat  digunakan  untuk  klaim  asuransi swasta  (6).  Penelitian  ini  bertujuan menganalisis secara kuantitatif kelengkapan  pengisian  resume  medis  di Rumah  Sakit  Angkatan  Laut  Dr.  Ramelan Surabaya  pada  bulan  September  tahun 2022 dan memberikan rekomendasi solusi kepada  pihak  rumah  sakit  sebagai  tindak lanjut dari hasil penelitian ini.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian diskriptif  kuanitatif  dengan  pengambilan data cross sectional pada bulan September  tahun  2022  di  RSPAL  Dr. Ramelan. Subjek penelitian adalah berkas rekam medis yaitu resume medis. Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini dilakukan  dengan  studi  dokumen  yaitu dengan  mencatat  data  dan  informasi  dari resume  rekam  medis.  Data  dianalisis secara  kuantitatif    yaitu  mereview  4 indikator  berdasarkan  analisa  kuantitatif Huffman  (1999)  (7).  4  indikator  yaitu mereview identifkasi,  laporan  penting, autentifikasi  dan  pendokumentasian  yang benar.

## Hasil
Lembar  Resume  merupakan  salah satu  berkas  rekam  medis  yang  harus diabadikan karena didalamnya berisi  data identitas  pasien  dan  data  medis  pasien serta ringkasan perawatan dan pengobatan yang diberikan kepada pasien selama  di  fasilitas  pelayanan  Kesehatan. Kelengkapan  resume  medis  merupakan cerminan  dari  mutu  pelayanan  yang
diberikan  kepada  pasien  (10).  Berikut  ini merupakan  hasil  review  4  indikator analisis  kuantitatif  kelengkapan  resume medis:

## Review Identifikasi

## Tabel 2 Review Identifikasi
No Kategori Pengisian Resume Medis Ter isi (N) (%) Tdk Terisi (N) (%) 1. Nomor RM 21 100 0 0 2. Nama Pasien 21 100 0 0 3. Jenis Kelamin 21 100 0 0 4. Tanggal lahir 21 100 0 0 5. Pangkat/Go longan 21 100 0 0 6. Pekerjaan 21 100 0 0 7. Alamat 21 100 0 0 Rata-Rata 21 100 0 0
Berdasarkan  tabel  2  terlihat  bahwa kelengkapan  Komponen  Identifikasi  pada resume  medis  sebanyak  100%,  terdapat 21  berkas  resume  medis  pasien  yang telah  berstatus  keluar  dari  rumah  sakit (KRS)  pada bulan  September  tahun  2022 dan  komponen  identifikasi  pada  resume medis  sepenuhnya  telah  terisi.  Review komponen  identifikasi  pada  rekam  medis, dilihat dari terisinya data demografi pasien sesuai  dengan  format  yang  telah  tersedia di  lembar  resume  medis.  Nama  dan nomor  rekam  medis  menjadi  komponen identifikasi  pasien  yang  harus  ada  pada setiap berkas yang ada di dokumen rekam medis,  dengan  kedua  item  tersebut memudahkan  tenaga  kesehatan  dalam mengidentifikasi kepemilikan berkas tersebut.
Pentingnya  penulisan  nama  dan juga nomor rekam medis ini karena ketika terdapat  formulir  yang  terlepas  dari dokumennya dapat dengan mudah
mengidentifikasi  kepemilikan  dari  formulir rekam  medis  tersebut,  maka  dari  itu penulisan  identitas  minimal  nama  dan nomor  rekam  medis  menjadi  suatu  hal yang  penting.  Di  dalam  akreditasi  hal  ini ditunjang  pada  sasaran  keselamatan pasien.  RSPAL  Dr.  Ramelan  surabaya memiliki  pasien  yang  sebagian  besar merupakan  dari  kalangan  TNI  baik anggota  itu  sendiri  maupun  keluarga, sehinga penulisan nama dengan keterangan pangkat atau golongan sangat penting  bagi  Rumkital  Dr.  Hal  ini  sesuai dengan  SPO  unit  rekam  medis  nomor SPO/160/IX/2019 tentang pemberian identitas  pasien  yang  mana  salah  satu identitas pasien yang wajib ada yaitu NRP atau NIP dan Pangkat atau golongan.

## Review Laporan penting
Tabel 3 Review Laporan Penting
No Kategori Pengisian Resume Medis Terisi (N) (%) Tdk Terisi (N) (%) 1. Tanggal Mrs 21 100 0 0 2. Tanggal Krs 21 100 0 0 3. Ruangan 21 100 0 0 4. Lama Di Rawat 21 100 0 0 5. Diagnosa Masuk 21 100 0 0 6. Diagnosa Utama 21 100 0 0 7. Diagnosa Tambaha n 20 95 1 5 8. Jenis Tindakan 21 100 0 0 9. Pengobat an Saat Di Rawat 4 19 17 81 10.  Alasan Dirawat 21 100 0 0 11.  Riwayat Penyakit 21 100 0 0 12.  Pemeriks aan Fisik 21 100 0 0 13.  Terapi 21 100 0 0
No Kategori Pengisian Resume Medis Terisi (N) (%) Tdk Terisi (N) (%) Pasien 14.  Hasil Konsul 21 100 0 0 15.  Perkemba ngan Selama Di Rawat 20 95 1 5 16.  Keadaan Waktu Pulang 21 100 0 0 17.  Waktu Kontrol Ulang 21 100 0 0 18.  Instruksi/ Sasaran Tindak Lanjut 21 100 0 0 19.  Lab/Ro/Ct Scan Dll 21 100 0 0 Rata-Rata 20 95 1 5 Rekam medis yang berkesinambungan dapat digunakan sebagai  informasi  berikutnya  jika  pasien datang  kembali  untuk  berobat  ulang maupun  kontrol,  sehingga  rekam  medis wajib diisi lengkap oleh dokter atau tenaga kesehatan.  Pada  tabel  3  terlihat  setiap komponen laporan penting kelengkapannya  sudah  mencapai  >  90%, namun  pada  poin  pengobatan  saat dirawat didapatkan bahwa jumlah kelengkapan hanya mencapai 19% sedangkan untuk ketidakterisian mencapai 81%.  Salah  satu  komponen  yang  harus terisi  pada  laporan  penting  resume medis adalah  diagnosa  yang  ditegakkan  untuk pasien.  Kelengkapan  rekam  medis  juga berhubungan  dengan  pembiayaan  di Rumah  Sakit.  Karena  jika  penulisan diagnosis  tidak  lengkap  maka  berdampak buruk pada proses koding. Apabila proses koding terhambat maka proses klaim juga terhambat.  Dari  hal  ini  maka  akan berhubungan langsung tentang pembiayaan  yang  diperoleh  rumah  sakit.
Apabila  proses  klaim  terhambat  maka pendapatan  Rumah  Sakit  juga  akan terhambat,  pembayaran  klaim  merupakan salah  satu  sumber  pendapatan  Rumah Sakit.

## Review Autentifikasi
Tabel 4 Review Autentifikasi No Kateg ori Pengisian Resume Medis Terisi (N) (%) Tdk Terisi (N) (%) 1. Tangg al Pengis ian Resum e 21 100 0 0
2. Waktu Pengis ian Resum e 21 100
0 0 3. Nama Dokter 21 100 0 0 4. TT Dokter 21 100 0 0 5. Nama Terang Pasien /Kel 16 76 5 24 6. TT Pasien /Kel 18 86 3 14 Rata-Rata 20 94 1 6 Tabel 4 menunjukkan bahwa kelengkapan Komponen Autentifikasi untuk  paramedis  Pada  Resume  Medis sudah  mencapai  100%,  sedangkan  pada
Komponen Autentifikasi untuk pihak pasien  ataupun  keluarga  pasien  <  90%. Kelengkapan  pencatatan  pada  berkas rekam  medis  harus  terlaksana  dengan baik,  PPA  wajib  mengisi  dengan  lengkap lembar  rekam  medis  begitu  pasien  telah mendapatkan  pelayanan  medis.  Salah satu komponen kelengkapan dalam suatu berkas  adalah  autentifikasi  yaitu  berupa waktu, tanda tangan, nama terang dokter, dokter  gigi  dan  tenaga  kesehatan  lain
yang  memberikan  pelayanan  kesehatan. Pemenuhan  aspek  autentifikasi  ini  berarti rekam  medis  telah  memenuhi  salah  satu nilai  gunanya  yaitu responsibility .  Nilai guna responsibility memiliki makna bahwa apa  yang  tercatat  dalam  berkas  rekam medis dapat dipertanggung jawabkan oleh PPA  baik  dari  dokter,  perawat  maupun tenaga  kesehatan  lain  yang  bertanggung jawab.  Aspek  autentifikasi  yang  tidak terpenuhi maka berkas rekam medis tidak dapat  memenuhi  nilai  guna responsibility . Artinya apabila ada yang perlu dikonfirmasi  terkait  yang  tercatat  pada berkas tidak dapat mengetahui siapa PPA yang seharusnya bertanggung jawab. Menurut Huffman (1999) (7)
autentifikasi  bisa  dengan  pembubuhan stempel  milik  pribadi,  tanda  tangan, singkatan  nama  atau  inisial,  kode  akses komputer.  Autentifikasi  dilakukan  oleh dokter  yang  bertanggung  jawab  terhadap pasien  dan  tidak  dapat  dilakukan  oleh orang  lain  kecuali  jika  yang  menulis adalah dokter jaga. Apabila aspek autentifikasi  ini  belum  terisi  dengan  baik pada  resume  medis  atau  lembar  rekam medis  yang  lainnya  maka  petugas  harus segera memintakan  tanda  tangan  kepada dokter  yang  bertanggung  jawab  agar segera untuk di penuhi kelengkapannya.

## Pendokumentasian yang benar Tabel 5 Pendokumentasian yang benar
No Kategori Pengisian Resume Medis Ya (N) (%) Tidak (N) (%) 1. Pencatatan jelas dan terbaca 21 100 0 0 2. Bagian yang kosong 4 19 17 81 3. Kesesuaian singkatan 19 90 2 10 Rata-Rata 15 70 6 30
Aspek pendokumentasian yang
benar  berkas  rekam  medis  khususnya pada resume medis yaitu dengan memperhatikan beberapa komponen, seperti pencatatan yang jelas dan terbaca, ada  atau  tidaknya  bagian  yang  kosong, serta  kesesuaian  singkatan  yang  telah diatur dalam SPO Rumah Sakit. Berdasarkan  hasil  dari  Tabel  5  dapat dilihat bahwa hasil
review
pendokumentasian
berdasarkan pencatatan  yang  jelas  dan  terbaca  sudah mencapai  100%,  hal  ini  dapat  terjadi karena pengisian resume medis di RSPAL Dr.  Ramelan  Surabaya  sudah  dilakukan secara komputerisasi melalui SIMRS, dan kami  menemukan  sebanyak  81%  bagian rekam  medis  yang  kosong,  dan  ada  10% penggunaan singkatan yang belum sesuai dengan  standar  prosedur  operasional berlaku di RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.

## Pembahasan
Tabel 6 menunjukkan hasil keseluruhan analisis resume medis dengan  secara  kuantitatif  RSPAL  Dr Ramelan  Surabaya  yang  berstatus  keluar rumah  sakit  pada  bulan  September  tahun 2022.
Tabel 6 Audit Kuantitatif Berkas Resume Medis
No Kategori Pengisian Resume Medis Leng kap (N) (%) Tdk Leng kap (N) (%) 1. Identifikasi 21 100 0 0 2. Laporan Penting 20 95 1 5 3. Autentifikasi 20 94 1 6 4. Pendokumen tasian yang Benar 15 70 6 30 Rata-Rata 19 90 2 10
Review  Identifikasi  dari  21  lembar rekam  medis  yang  telah  dilakukan  review terdapat  21  resume  medis  (100%)  yang terisi lengkap. Indikator ini telah memenuhi  standar  yaitu  telah  terisi
lengkap  100%,  pada  indikator  identifikasi berupa  Nama,  Nomor  RM,  tgl  lahir,  jenis kelamin,  pangkat/golongan,  pekerjaan, dan alamat. Identifikasi pasien harus terisi lengkap  sebagai  data  administratif  yang penting dalam basis data statistik, penelitian dan pelayanan Kesehatan (11).
Review  pelaporan  penting  terdapat 1  resume  medis  (5%)  yang  tidak  terisi lengkap.    Pelaporan  penting  berisi  tgl masuk; diganosa sampai pada pengobatan yang diberikan kepada pasien.  Pada  hasil  tabel  3  review pelaporan  penting  dengan  presentase kelengkapan rendah yaitu pada pengobatan saat dirawat. Catatan pengobatan  pasien  yang  tidak  terisi lengkap mengakibatkan tidak
terpantaunya pemberian obat yang diberikan kepada pasien.
Review  autentifikasi  terdapat  1 rekam  medis  (6%)  yang  tidak  terisi lengkap,  review  ini  berisi  tanggal  dan waktu  pengisian,  paraf  dokter,  nama terang  dokter.  Autentifikasi  yang  tidak terisi  lengkap  mengakibatkan  pelayanan, pengobatan,  pemeriksaan  kepada  pasien tidak  dapat  dipertanggung  jawabkan  oleh dokter  yang  bertanggung  jawab  terhadap pasien  (11).  Sedangkan  pada  review pendokumentasian yang benar terdapat 6 rekam  medis  (30%)  yang  tidak  terisi lengkap.  Pada  review  ini  presentasi terbanyak adalah terdapat bagian kosong.
Angka  kelengkapan  resume  medis secara keseluruhan sudah mencapai 90%, meskipun  angka  kelengkapan  tersebut tinggi  namun  belum  memenuhi  standar pelayanan minimal rumah sakit. Peraturan Menteri  Kesehatan  Nomor  129  Tahun 2008  (8)  tentang  standar  pelayanan minimal  rumah  sakit  menyatakan  bahwa kelengkapan  pengisian  rekam  medis adala  100%  terhitung  24  jam  setelah selesai  pelayanan.  Terdapat  2    kategori kelengkapan  berkas  rekam  medis  yaitu dan IMR ( Incomplete Medical Record ) dan DMR  ( Delinquent  Medical  Record ).  IMR
adalah  berkas  rekam  medis  yang  belum lengkap  dengan    batas  waktu  pengisian paling lambat 2 x 24 jam, sedangkan DMR ( Delinquent  Medical  Record )  atau  disebut dengan  dokumen  bandel,  yaitu  dokumen rekam  medis  yang  masih  belum  terisi lengkap  dengan  batas  waktu  pengisian 14x24 jam.
Merujuk  pada  regulasi  baru  tentang rekam  medis  yang  menyatakan  bahwa Rekam Medis Elektronik harus memenuhi prinsip  keamanan  data  dan  informasi, meliputi integritas, kerahasiaan, dan ketersediaan  (9).  Maka  tenaga  kesehatan diberikan akses untuk melakukan penginputan  data,  perbaikan  data,  dan melihat  data.  Pada  perbaikan  data  maka dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  yang bertanggung  jawab  serta  perekam  medis informasi  kesehatan.  Sistem  yang  telah elektronik  maka  perbaikan  data  yang dilakukan  melebihi  waktu  yang  telah ditentukan  yaitu  2x24  jam,  maka  tenaga kesehatan  yang  bersangkutan  harus mendapatkan  ijin  dari  perekam  medis terlebih dahulu.
Analisis  kualitatif  dan  kuantitatif rekam  medis  merupakan  upaya  untuk menjaga mutu pelayanan dan mutu rekam medis  serta  hasilnya  dapat  digunakan untuk perbaikan sehingga diharapkan ada peningkatan  kualitas  mutu  dari  yang sebelumnya.  Melakukan  evaluasi  pada berkas  rekam  medis  dengan  melihat  dan membandingkan semua catatan yang ada dalam  rekam  medis  tersebut  dengan standar yang telah ditetapkan.
Rekam  medis bermutu  apabila kriteria berikut ini telah terpenuhi, ketepatan  waktu,  seperti  kelengkapan  isi, keakuratan,  serta  pemenuhan  aspek legal/hukum. Analisis kelengkapan secara kuantitatif yang dilakukan dengan melakukan evaluasi berbagai jenis formulir dan  informasi  merupakan  suatu  kajian untuk  menilai  dan  meningkatkan  mutu rekam  medis.  Keterbatasan  penelitian  ini melakukan analisis kuantitatif pada
periode  bulan  September  2022  saja sehingga hasil tidak dapat menggambarkan kelengkapan secara keseluruhan di Rumah Sakit namun dapat dijadikan  sebagai  bahan  evaluasi  dan pertimbangan untuk peningkatan kelengkapan  berkas  serta  mutu  rekam medis.

## Kesimpulan
Berdasarkan uraian hasil dan pembahasan  tentang  keempat  kriteria analisis  kuantitatif  mengenai  kelengkapan resume medis pasien yang telah berstatus keluar rumah sakit pada bulan September tahun 2022 RSPAL Dr. Ramelan
Surabaya belum mencapai standar
pelayanan minimal. Hal tersebut dikarenakan  hasil  keseluruhan  analisis kelengkapan  didapatkan  sebesar  90% terisi/lengkap,  standar  pelayanan  minimal kelengkapan resume medis adalah 100%. Sehingga  kelengkapan  resume  medis pada  bulan  September  tahun  2022 RSPAL  Dr.  Ramelan  Surabaya  belum mencapai standar pelayanan minimal.

## Saran
Saran  yang  bisa  diberikan  pada penelitian ini adalah perlu adanya pemberian reward dan punishment pada petugas  terkait  agar  bisa  meningkatkan motivasi mereka dalam melengkapi dokumen  rekam  medis  pasien.  Selain  itu juga  diperlukan  adanya  sosialisasi  SPO singkatan medis sehingga terjadi keselarasan  pengisian  dokumen  rekam medis.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan  terimakasih  kami  sampaikan kepada Rumah Sakit TNI AL Dr. Ramelan Surabaya  yang  sudah  mengijinkan  kami untuk melakukan penelitian dan
pengambilan data.

## Daftar Pustaka
1. Kementrian kesehatan RI.
Permenkes No. 4 tentang Kewajiban Rumah Sakit Dan Kewajiban Pasien. Jakarta; 2018.
2. Hatta  G.  Pedoman  Manajemen Informasi  Kesehatan  di  Sarana
Pelayanan  Kesehatan.  Jakarta:  UI Press; 2010.
3. Edy S, Sugiarto. Manajemen Informasi Kesehatan IV Etika Profesi  dan  Hukum  Kedehatan. Jakarta: Kemenkes RI; 2017.
4. WIjaya  A.  Hukum  Jaminan  Sosial Indonesia.  Jakarta:  Sinar  Grafika; 2018.
5. Hatta  G.  Pedoman  Manajemen Informasi  Kesehatan  di  Sarana
Pelayanan  Kesehatan.  Jakarta:  UI Press; 2004.
6. Sawondari N, Alfiansyah G, Muflihatin  I.  Analisis  Kuantitatif
Kelengkapan  Pengisian  Resume Medis  J- REMI :  Jurnal  Rekam Medik  dan  Informasi  Kesehatan.  J- REMI    J  Rekam  Med  Dan  Inf Kesehat. 2021;2(2):211 –20.
7. Huffman  E.  Health  Information Management. USA: Phisician Record  Company  Berwin  Lilianis; 1999. 8. Kementrian Kesehatan RI. Permenkes No. 129 tentang standar  pelayanan  minimal  rumah sakit. Jakarta; 2008. 9. kementrian kesehatan RI. Permenkes  No.  24  tentang  rekam medis. Jakarta; 2022. 10. Mangentang FR. Kelengkapan Resume  Medis  dan  Kesesuaian Penulisan  Diagnosis  Berdasarkan ICD-10 Sebelum dan Sesudah JKN di RSU Bahteramas. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia. 2018 May 3;1(3). 11. Rizkika  MY.  Analisis  Kuantitatif
Kelengkapan Dokumen Rekam Medis  Pasien  Rawat  Inap  Dengan Diagnosa Fracture Femur Di RSUD Dr.  RM  Djoelham  Binjai.  Jurnal Ilmiah  Perekam  dan  Informasi Kesehatan Imelda. 2020 Feb
29;5(1):62-71.