Adi Husa da  Nursin g Journa l, Vol 6 No 2, Desember 2020 / Ha l. 106 https://doi.org/10.37036/ahnj.v6i2.171

## KARAKTERISTIK PASIEN EKTRAPIRAMIDAL SINDROM
Sugiarto¹, Mustiah Yulistiani²
Fakultas Ilmu Kesehatan Program Studi Sarjana Keperawatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Jl. Raya Dukuh Waluh, PO BOX 202, Purwokerto 53182, Kembaran Banyumas, Indonesia sugiartogood7@gmail.com

## Abstrak
Pemberian antipsikotik dapat menyebabkan respon yang buruk dan efek samping seperti gejala ekstrapiramidal sindrom (EPS) metabolik. Efek samping ekstrapiramidal menjadi salah satu penyebab ketidakpatuhan pasien dalam pengobatan skizofrenia. Akibatnya pasien menjadi sering k amb uh  d an pengobatan  akan  menjadi  lebih lama bahkan bisa seumur hidup . Tujuan mengetahui gambaran karakteristik pada pasien ektrapiramidal sindrom . Metode penelitian menggunakan peneltan non eksperimen dan jenis penelitian deskriptif. Jumlah sampel sebanyak 30 pasien dengan total samplin g. Instrumen menggunakan lembar kuesioner. Analisis data hanya menggunakan analisis univariat dengan  deskriptif  frekuensi.  Hasil karakterisitik  terapi  yang  diperoleh  pasien  paling  banyak mendapatkan chlorpromazine sebanyak 11 responden (36.7%), memiliki riwayat terapi tid ak teratur sebanyak 17 responden (56,7%), diagnosa awal masuk skizofektif sebanyak 13 respo nden (4 3,3% ), tidak memiliki riwayat penyakit penyerta sebanyak 26 responden (86,7%)  dan memiliki riwayat gangguan jiwa awal 1x sebanyak 12 responden (40,0%). Pasien EPS seb agian b esar men dapatk an terapi yang diperoleh pasien paling banyak mendapatkan chlorpromazine , memiliki riwayat terapi tidak teratur, tidak memiliki riwayat penyakit penyerta dan memiliki riwayat gangguan jiwa awal 1x. Kata Kunci: Ekstrapiramidal  Sindrom

## Abstract
The  provision  of  antipsychotics  can  cause  poot  response  and  side  effects  such  symptoms  of extrapyramidal metabolic syndrome. Extrampyramidal side effects are one of the cau ses o f p atients become frequent relapses and treatment will be even longer and can last a lifetime. Ob jective  kno w the description of the characteristics on the patients with extrapyra mid al synd ro me. M etho ds th is research uses non-experimental research and descriptive research type. The sample is 30 patients with total  sampling.  The  instrument  with  questionnaire  sh eets.  Univariate  analysis  with  descriptive frequencies was used to analyze the data obtained. Result Th e mo st resp ond en ts, 1 3 respo ndents (43,3%), had extrapyramidal syndromes, 13 respondents (43,3% ) were a ged 1 7 -25  years o ld , 2 1 respondents (70,0%) were male, 10 respondents (33,3%) were graduates fro m ju nior h igh  schoo l. Most patients 11 respondents (36,7%), received the therapy for chlorpromazine + tribexyp hen idyl + haloperidol, 13 respondents (43,3%) received the therapy for schizoaffective medica l d iag n oses, 1 7 respondents (56,7%) had a history of irregular therapy, 26 respondents (86,7%) did not have h isto ry of comorbidities and 12 respondents (40,0%) had a history of early mental illness fo r th e first time. Most  EPS  patients  got  chlorpromazine,  had  a  h istory  of  irregular  therapy,  had  no  history  of comorbidities and had a history of early mental disorder for first time.
Keywords: extrapyramidal syndrome, mental disroders

## PENDAHULUAN
Penyakit  gangguan  jiwa  yaitu  suatu gangguan  kejiwaan  yang  dialami  oleh seseorang  sehingga  mengganggu  aktivitas sehari-hari  maupun  interaksi  sosial  (Irwan, 2018).  Secara  umum  orang  dengan  masalah gangguan  kejiwaan  dapat  terlihat  dari  cara
berpenampilan, pola pikir, berkomunikasi d an melakukan kegiatan sehari-hari (Keliat, 2011).
Manajemen terapi yang paling efektif pada  pasien  gangguan  jiwa  adalah  terapi antipsikotik. Golongan antipsikotik dibagi ke dalam  dua  jenis,.  Antipsikotik  jenis pertama (tipikal) mempunyai keterbatasan berupa efek samping ekstrapiramidal sindrom (EPS) y ang
mengganggu aktivitas pasien sehingga berujung pada ketidakpatuhan pasien dalam melanjutkan pengobatan,  sebagai  akibatnya  frekuensi kekambuhan  menjadi  meningkat.  Kejadian ekstrapiramidal sindrom ini bisa timbul pada pertama terapi antipsikotik, hal ini bergantu ng jumlah  dosis  yang  diberikan  (Wijono  dkk., 2013)
Menurut penelitian Wijono (2013) Efek samping ekstrapiramidal  sindrom menjadi salah  satu  penyebab  ketidakpatuhan  pasien dalam  pengobatan  skizofrenia.  Akibatnya pasien menjadi sering kambuh dan pengob atan akan menjadi lebih lama bahkan bisa seumur hidup.  Untuk  mengatasi  efek  samping ekstrapiramidal  sindrom yang  ditimbulkan, biasanya  dokter  akan  memberikan  terapi profilaksis. Pemberian obat yang paling serin g diresepkan  adalah  triheksifenidil  atau  yang biasa disingkat THP. Penggunaan triheksifenidil dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya  umur, tipe obat antipsikotik, jenis kelamin  dan  riwayat  efek  ekstrapiramidal sebelumnya. Penggunaan triheksifenidil sebagai terapi tambahan pada skizofrenia.
Pemberian antipsikotik dapat menyebabkan  respon  yang  buruk  dan  efek samping seperti gejala ekstrapiramidal sindrom metabolik, dan juga kenaikan berat badan y ang akan memperburuk kondisi pasien. Oleh karena itu, perawat sering kali melakukan  p ergantian terapi yang belum efektif yaitu berdasarkan trial sehingga  pasien  mengalami banyak kejadian yang tidak diinginkan, seperti efek rebound dan kekambuhan. Kejadian efek samping terbanyak yang  dialami  pada  pasien  yaitu    skizofrenia (Potter & Perry, 2012).
Efek samping Ekstrapiramidal Sindrom (EPS) ,  akan  menyebabkan  hipotensi  dan kenaikan enzim SGPT/SGOT.
Pada Antipsikotik berpotensi rendah  men yebab kan sebanyak  2,3–  10%  pasien  mengalami ekstrapiramidal  sindrom,  sedangkan  untuk antipsikotik potensi tinggi menyebabk an 6 4 % pasien  akan  mengalami  efek  samping  EPS (Julaeha dalam Dania dkk, 2019).
Hasil pengambilan data pada Januari – Juni 2019 di Bangsal Jiwa RSUD Banyumas pada pelayanan rawat inap terdapat jumlah 9 8 6 pasien gangguan jiwa, dari jumlah 9 86 p asien gnagguan  jiwa  terdapat    15  pasien  yang mengalami gejala efek ektrapiramidal sindrom. Analisa  yang  dilakukan    di  bangsal  jiwa didapatkan  data  bahwa  jumlah   pasien yang
mengalami  ekstrapiramidal.  Penelitian  ini dilakukan bertujuan untuk meneliti “Gambaran Karakteristik Pada Pasien Efek Ektrapiramid al Sindrom”. Manfaat yang didadapatkan b erupa diketahuinya  karakeristik  responden,  terapi yang digunakan, riwayat terapi, diagnosa awal, penyakit penyerta dan riwayat kekambuhan.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian dengan non eksperimen  dan  jenis  deskriptif.  Populasi yaitu  semua  klien  yang  mengalami  efek ektrapiramidal  sindrom  di  bangsal  jiwa RSUD  Banyumas  sebanyak  30  pasien. Jumlah  sampel  sebanyak  30  pasien  dengan total  sampling.  Instrumen  menggunakan lembar  kuesioner.  Analisis  data  hanya menggunakan  analisis  univariat  dengan deskriptif frekuensi.

## HASIL
1. Karakteristik pasien ekstrapiramidal sindrom  di  pelayanan  kesehatan terpadu RSUD Banyumas
Tabel 1 Karakteristik Pasien Ekstrapiramidal Sindrom Di Pelayanan Kesehatan Terpadu
RSUD Banyumas Karakteristik pasien Frekuensi Persentasi (%) Umur a . 17-25 ta hun 13 43.3 b. 26-35 ta hun 9 30.0 c. 36-45 ta hun 5 16.7 d. 46-55 ta hun 3 10.0 Jumla h 30 100 Jenis kela min a . La ki-la ki 21 70.0 b. Perempua n 9 30.0 Jumla h 30 100 Pendidika n a . Tida k sekola h 3 10.0 b. SD 7 23.3 c. SMP 10 33.3 d. SMA 8 26.7 e. Pergurua n tinggi 2 6.7 Jumla h 30 100
Tabel 1 menunjukkan bahwa paling banyak pasien  ekstrapiramidal  sindrom  berumur 17-25 tahun sebanyak 13 (43,3%), laki-lak i sebanyak  21  (70,0%),  dan  pendidikan pasien SMP sebanyak 10 (33,3%).
2. Terapi yang diperoleh pasien di pelayanan kesehatan terpadu RSUD Banyumas
Tabel 2
Terapi Yang Diperoleh Pasien Di Pelayanan Kesehatan Terpadu RSUD Banyumas Terapi yang diperoleh Frekuensi  Persentasi (%) a . Chlorproma zine 11 36.7 b. Cloza pin 3 10.0 c. Ha loperidol 9 30.0 d. Risperidone 7 23.3 Tota l 30 100
Tabel 2 terapi yang diperoleh pasien palin g banyak  mendapatkan  chlorpromazine sebanyak 11 (36.7%).
3. Riwayat  terapi  pasien  di  pelayanan kesehatan terpadu RSUD Banyumas
Tabel 3 Riwayat Terapi Pasien Di Pelayanan Kesehatan Terpadu RSUD Banyumas Riwayat terapi Frekuensi  Persentasi (%) a . Tera tur 13 43.3 b. Tida k tera tur 17 56.7 Jumla h 30 100
Tabel 3 menunjukkan bahwa paling banyak responden  dengan  riwayat  terapi  tidak teratur sebanyak 17 (56,7%).
4. Diagnosa  awal  di  pelayanan  kesehatan terpadu RSUD Banyumas
Tabel 4 Diagnosa Awal Di Pelayanan Kesehatan Terpadu RSUD Banyumas Diagnosa awal Frekuensi Persentasi (%) a . Depresi 1 3.3 b. Observa si psikosis 10 33.3 c. Psikologi 1 3.3 d. Skizoa fektif 13 43.3 e. Skizofrenia  ta k spesifik 5 16.7 Jumla h 30 100 Tabel 4 menunjukkan bahwa paling banyak responden diagnosa awal masuk skizofektif sebanyak 13 (43,3%).
5. Penyakit penyerta di pelayanan  k esehatan terpadu RSUD Banyumas
Tabel 5 Penyakit Penyerta Di Pelayanan Kesehatan Terpadu RSUD Banyumas Penyakit penyerta Frekuensi Persentasi (%) a . Epilepsi 3 10.0 b. Tida k a da 26 86.7 c. Tuna  Sua ra 1 3.3 Tota l 30 100 Tabel 5 menunjukkan bahwa paling banyak tidak memiliki riwayat penyakit penyerta sebanyak 26 (86,7%).
6. Riwayat kekambuhan  di  pelayanan kesehatan terpadu RSUD Banyumas Tabel 6
Riwayat Kekambuhan Di Pelayanan Kesehatan Terpadu RSUD Banyumas Riwayat gangguan jiwa Frekuensi  Persentasi (%) Awa l 1x 12 40.0 Ka mbuh ke-2 9 30.0 Ka mbuh ke-3 4 13.3 Ka mbuh ke-4 3 10.0 Ka mbuh ke-8 2 6.7 Jumla h 30 100
Tabel 6 menunjukkan bahwa paling banyak pasien  memiliki  riwayat  gangguan  jiwa awal 1x sebanyak 12 responden (40,0%) dan  paling  sedikit  kambuh  ke-8  kali sebanyak 2 responden (6,7%).

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik pasien ekstrapiramidal sindrom (berdasarkan  umur,  jenis  kelamin  dan pendidikan) di pelayanan kesehatan terpadu RSUD Banyumas Hasil penelitian menjelaskan bahwa paling  banyak  responden  ekstrapiramidal sindrom berumur 17-25 tahun seban yak 1 3 (43,3%). Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian  Weng  et.  al.  (2019)  diperoleh kejadian EPS didominasi dengan usia lebih tua  (rata-rata  usia  40,8  tahun)  sebanyak 16,8%. Hasil tersebut menjelaskan bahwa kejadian  EPS  tidak  memandang  umur pasien.
Hasil penelitian menjelaskan bahwa pasien sebagian besar berjenis kelamin laki- laki sebanyak 21 responden (70,0%). Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian Weng  et.  al.  (2019)  menunjukkan bahwa kejadian  EPS  paling  banyak dengan jenis
kelamin perempuan sebanyak 50,7%. Hasil penelitian Julaeha (2017) menduku ng h asil penelitian  ini  bahwa jenis kelamin pasien skizofrenia  cenderung  didominasi  oleh pasien berjenis kelamin laki-laki. Penelitian ini menjelaskan bahwa kejadian  EPS tid ak memandang jenis kelamin laki-laki maupun perempuan.
Hasil penelitian menjelaskan bahwa pendidikan  pasien  paling  banyak  adalah SMP  sebanyak  10  responden  (33,3%). Pendidikan pasien termasuk dalam tingkatan pendidikan rendah. Pendidikan adalah faktor penting dalam menentukan persepsi dan pola pikir seseorang. Seseorang dengan tingkat pendidikan lebih tinggi dalam menaggulangi masalah  yang  sedang  dialaminya  jika dibandingkan dengan orang dengan pendidikan  tinggi.  Hal  tersebut  dapat menyebabkan sesorang lebih bisa mengendalikan  emosionalnya  sehingga cenderung  tidak  beresiko  mengalami gangguan jiwa. Setiyowati (2012) menjelaskan  bahwa  orang  dengan  risiko gangguan  jiwa  9,9  kali  disebabkan  oleh faktor  kemiskinan,  pengangguran  dan pendidikan rendah.
2. Terapi yang diperoleh pasien d i p elayanan kesehatan terpadu RSUD Banyumas Berdasarkan hasil penelitian terapi yang  diperoleh  pasien  paling  banyak mendapatkan chlorpromazine sebanyak 1 1 (36.7%). Pemberian chlorpromazine karen a pada  dasarnya  jenis  obat  ini  adalah  obat untuk  penyakit  gangguan  jiwa.  Hasil penelitian Umar (2017) menunjukkan bahwa pasien  dengan  gangguan  jiwa  jenis  terapi yang didapatkan yaitu risperidone 2x3 mg sebagai  anti  psikotik.  Sedangkan  dalam mengatasi sindrom ekstrapiramidal digunakan jenis obat trihexyphenidil 2x3 mg dan  jenis  obat  chlorpromazine  1x25  mg untuk efek sedasi.
Willy  (2018)  menjelaskan  bahwa chlorpromazine merupakan jenis obat untuk mengatasi gejala psikosis pasien skizofrenia. Cara kerja obat ini yaitu menghentik an  zat kimia  yang  ada  di  otak,  yang mana akan mengurangi gejala psikosis berupa perilak u agresif,  dan halusinasi. Namun demikian, pada  dasarnya  penggunaan  obat-obatan memiliki  efek  samping  bagi  pasien  itu sendiri.  Penggunaan  antipsikotik  yang
merupakan  obat  untuk  terapi  skizofrenia dapat  menyebabkan efek samping seperti
EPS (Ilahi et al., 2015) Kombinasi haloperidol chlorpromazin (55%) lebih banyak digunakan dibandingkan kombinasi haloperidol-chlorpromazin-clozapin  (4 5%) pada  pasien  skizofrenia.  Haloperidol dan chlorpromazin  memiliki mekanisme kerja sebagai antagonis reseptor D2 dan D3  y an g merupakan antipsikotik tipikal yang dapat mengobati gejala positif skizofrenia, namu n kurang  bagus  dalam  mengobati  gejala negatif  (Ren,  Y.,  H.  Wang.,  &  L. Xiao , 2013). Menurut Olivia (2 019 ) b ahwa cara kerja jenis obat chlorpromazine ad alah menghambat reseptor dopamin. Ob at jenis ini bisa membantu pasien dalam menghilangkan rasa gugup, berfikir d engan tenang,  berperilaku  agresif,  dan  perilaku kekerasaan.
3. Riwayat  terapi  pasien  di  pelayanan kesehatan terpadu RSUD Banyumas Berdasarkan penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa respo nden didominasi dengan memiliki riwayat terap i tidak  teratur  sebanyak  17  (56,7%). Ketidakteraturan  pasien  dalam  menjalani terapi  berdampak  pada  kekambuhan  dan menambah parah gejala yang dialami pasien. Hal ini karena penyakit yang dialami pasien tergolong  penyakit  kronis  yang  memang membutuhkan pengobatan jangka panjang.
Hal tersebut sejalan dengan pendapat Julaeha (2017) menyatakan bahwa penyakit gangguan jiwa kronis yang lebih banyak  memunculkan  permasalahan  dari aspek  psikologis  dan  sosial  adalah skizofrenia. Oleh karena itu, d alam p roses pengobatannya diperlukan pemberian terap i antipsikotik dengan durasi waktu lama. Pada pemberiannya dapat secara tunggal maup un kombinasi, sehingga ada kemungkinan pada proses pengobatan didapatkan interaksi obat dalam penggunaan antipsikotik.
Penggunaan kombinasi dalam pengobatan secara tidak langsung memiliki dampak  atau  efek  samping  pada  pasien seperti sindrom  ekstrapiramidal (EPS).
Menurut Subraman (2018) bahwa sin d ro m ekstrapiramidal (EPS) adalah efek samp ing farmakoterapi  yang  kurang  umum  terjadi diantara  pasien  skizofrenia  dibandingkan
dengan  diskinesia  tardif.  Hasil  analisis ditemukan  efek  samping  farmakoterapi meliputi  sindrom  ekstrapiramidal  (EPS) sebanyak  14  pasien  (33,3%)  diikuti  oleh diskinesia tardif dan sindrom tardif lain ny a sebanyak 18 pasien (42,9%), dislipidemia sebanyak  2  pasien  (4,8%) serta resistensi insulin dan hiperglikemia sebanyak 8 pasien (19%). Kejadian EPS tertinggi dapat terjad i dengan penggunaan antipsikotik yang ada saat  ini  termasuk  antipsikotik  generasi kedua.  Hal  tersebut  karena  obat  yang diresepkan rumah sakit antipsikotik generasi pertama maupun kedua.
4. Diagnosa  awal  di  pelayanan  kesehatan terpadu RSUD Banyumas Berdasarkan hasil penelitian diagnosa awal  masuk  sebagian  besar  adalah skizofektif  sebanyak  13  (43,3%).  Secara umum penyakit EPD merupakan kelanju tan dari penyakit skizofrenia. Pasien skizofrenia yang menjalani pengobatan di ru mah  sak it diberikan jenis obat antipsikotik. Pengobatan menggunakan  jenis  obat  antipsikotik memiliki efek samping yang meny eb abk an EPS (Cahaya, 2017).
Oleh karena itu, efek samping tersebut dapat dicegah dengan melakukan keteraturan dalam pengobatan. Keteratu ran pengobatan  ini  dapat  dilakukan  dengan adanya  dukungan  dari  keluarga.  Peran keluarga  dibutuhkan  pada  saat  pasien menjalani  pengobatan  maupun  setelah proses pengobatan di rumah sakit. Keluarga berperan  secara  afektif  yaitu  dengan memberikan  dukungan  secara emosional, sikap  dan  tindakan  keluarga  pada  pasien (Friedman, 2010).
5. Penyakit penyerta di pelayanan kesehatan terpadu RSUD Banyumas Berdasarkan hasil penelitian
responden  sebagian  besar  tidak  memiliki riwayat  penyakit  penyerta  sebanyak  26 (86,7%).  Kejadian  EPS  secara  tidak langsung tidak disertai dengan penyakit lain. Secara  umum  EPS  disebabkan  karena adnaya efeks samping dari pengobatan.
Pengobatan menggunakan antipsikotik  memiliki  efek  samping  yaitu pasien  mengalami  EPS,  dimana  cara kerjanya menghentikan aktivitas dopamin pada jalur nigrostriatal akibat dari afinitas
pada  reseptor  dopamin.  EPS  bisa  terlihat gejalanya  setelah  beberapa  hari  maupun minggu  setelah  penggunaan  antipsikotik, namun, bisa juga terjadi penundaan onset EPS (Shin & Chung, 2012 dalam Cahaya, 2015).
6. Riwayat gangguan jiwa pasien di pelayanan kesehatan terpadu RSUD Banyumas Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa paling banyak p asien memiliki  riwayat  gangguan  jiwa  awal  1x sebanyak 12 responden (40,0%). Pen yak it skizofrenia adalah suatu penyakit ganggu an kejiwaan  memiliki paling banyak prognosis buruk,  yang  dialami  oleh  sekitar  20% penderitanya.  80%  lainnya  mengalami berbagai  tingkat  kesulitan  dan penurunan secara klinis dan sosial. Pengobatan den gan antipsikotik adalah jenis terapi utama, akan tetapi pemberian terapi ini terkad an g d ap at menimbulkan efek samping, salah satu nya adalah sindrom ekstrapiramidal yang d apa t menyebabkan pasien malas dalam meminum obat  dengan  rutin,  sehingga  frekuensi kekambuhan  semakin  meningkat  (Dania, 2019).

## KESIMPULAN
Kesimpulan penelitian ini yaitu responden paling banyak pasien ekstrapiramidal sindrom dengan karak teristik pasien  berumur  17-25  tahun,  laki-laki, pendidikan SMP. Terapi yang diperoleh pasien paling banyak mendapatkan chlorpromazine, dengan kata lain pemberian terapi ini sebagian besar  pasien  mengalami  efek  samping ekstrapiramidal  sindrom .  Pasien  dengan ekstrapiramidal  sindrom memiliki  riwayat terapi  tidak  teratur,  diagnosa  awal  masuk skizofektif,  tidak  memiliki  riwayat  penyakit penyerta dan  memiliki riwayat gangguan jiwa awal.
Disarankan bagi Rumah RSUD Banyumas,  untuk selalu meningkatkan mutu dan  kualitas  pelayanan  khususnya  pada penanganan  pasien  gangguan  jiwa  sehingga dapat  mengurangi  angka  ekstrapiramidal sindrom. Sedangkan untuk penelitian berikutnya, disarankan bagi peneliti yang in gin meneliti lebih lanjut untuk menggunakan desain deskriptif  analisis  untuk  menganalisis faktor yang berpengaruh terhadap kejadian ekstrapiramidal sindrom.

## DAFTAR PUSTAKA
Cahaya. (2015). Pengaruh Pemberian Kombinasi Antipsikotik Terhadap Efek Samping Sindrom Ekstrapiramidal Pada  Pasien  Skizofrenia  Di  Rumah Sakit  Jiwa  Sambang  Lihum. Farmaka, 15 (3).
Dania,  Hafizaah.,  dkk.  (2019). Hubungan Pemberian Terapi Antipsikotik terhadap Kejadian Efek Samping Sindrom Ekstrapiramidal pada Pasien Rawat Jalan di  Salah  Satu  Rumah  Sakit  di  Bantul, Yogyakarta. Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia.
Friedman , M. (2010) . Buku Ajar Keperawatan  keluarga  :  Riset,  Teori, dan Praktek. Edisi ke-5 . Jakarta: EGC.
Ilahi, Sukma., Hendarsih, Sri., Sutejo. (2 01 5).
Gambaran Kualitas Hidup Pasien Skiozfrenia  di  Poliklinik  Jiwa  Rumah
Sakit  Jiwa  Ghrasia  Yogyakarta  Tahun 2015. Artikel Ilmiah.
Irwan.  (2018). Epidemiologi Penyakit Tidak Menular . Yogyakarta: KDT.
Julaeha.  (2017).  Interaksi  Obat  Penggunaan Antipsikotik  Pada  Pasien  Skizofrenia. Social  Clinical Pharmacy  Indonesia Journal, 2 (2).
Keliat,  B.  A.,  Wiyono,  A.  P.  &  Susanti,  H.
(2011). Manajemen  Kasus  Gangguan Jiwa . Jakarta: Penerbit Buku Ked ok teran EGC.
Olivia. (2019). Chlorpromazine . Diakses p ada 22 Januari 2020 dari https://www.sehatq.com/obat/chlorproma zine
Potter,  P.  A.  dan  Perry  A.  G.  (2012).
Fundamental  of  Nursing .  Jakarta  : EGC.
Ren,  Y.,  H.  Wang.,  &  L.  Xiao.  (2013).
Improving Myelin  Oligodendrocyte-
Related Dysfunction: A New Mech an ism Of  Antipsychotics In The Treatment Of Schizophrenia. International  Journal of Neuropsychopharmacology. 16: 691 – 700 .
Setiyowati, Y. (2012). Hubungan faktor riwayat keluarga dan stressor psikososial den gan kejadian  skizofrenia  di  Kabupaten Kebumen. Tesis Dipublikasikan. Yogyakarta:  Magister  Ilmu  Kesehatan
Masyarakat Universitas Gadjah Mada.
Subraman.  (2018).  Prevalensi  efek  samping farmakoterapi terhadap penderita skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Bangli, Propinsi Bali. E-jurnal medika., 7 (1).
Umar. (2017). Sindrom Ekstra Piramidal p ada Laki-Laki 29 Tahun dengan Skizofrenia Paranoid. Jurnal Agromed Unila., 4 (1)
Weng,  Zhang,  Li,  Shen  &  Yu.  (2019). Study on risk factors of extrapyramidal symptoms  induced  by  antipsychotics and  its  correlation  with  symptoms  of schizophrenia. Gen Psychiatr, 23 (2).
Wijono, R., Nasrun, M. W., &Dampin g, C. E.
(2013). Gambaran  dan  Karakteristik Penggunaan Triheksifenidil pa da Pa sien yang  Mendapat  Terapi  Antipsikotik .  J
Indon Med Assoc, 63 (1), 14-20.
Willy.  (2018). Chlorpromazine. Diakses pada 20 Januari 2020 dari https://www.alodokter.com/chlorproma zine