Faktor Risiko Lingkungan dengan Kejadian ISPA...

## FAKTOR RISIKO LINGKUNGAN DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS INGIN JAYA KABUPATEN ACEH BESAR
(Environmental risk factors for the incidence of ARI in infants in the working area of the Community Health Center Ingin Jaya District of Aceh Besar)
Sofia 1*
1 Jurusan Kesehatan Lingkungan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Lampeneurut, Aceh Besar. Kode pos 23352. E-mail: sofia_sya2@yahoo.co.id
Received: 10/1/2017                       Accepted: 7/4/2017                       Published online: 15/5/2017

## ABSTRAK
Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  masih menjadi  salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  yang penting  untuk  diperhatikan,  karena  merupakan  penyakit akut dan bahkan dapat menyebabkan kematian pada balita di  berbagai  negara  berkembang  termasuk    Indonesia. Secara  umum  ada  3  (tiga)  faktor  risiko  terjadinya  ISPA yaitu faktor  lingkungan, faktor individu anak,  serta faktor perilaku. Tujuan penelitian untuk mengetahui faktor risiko lingkungan dengan kejadian ISPA pada Balita di  wilayah kerja Puskesmas Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar. Jenis penelitian  adalah  survey  analitik  dengan  pendekatan Crossectional  study.  Besarnya  sampel  dihitung  dengan menggunakan  rumus  lameshow  yaitu  100  responden, sampel  diambil  secara  acak  sederhana.  Analisa  data dengan  menggunakan  uji  Chi-Square.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  tingkat  kelembaban  udara  dalam rumah  (p=0,039),  kebiasaan  merokok  anggota  keluarga dalam rumah (p=0,001), dan kebiasaan menggunakan obat nyamuk  bakar  di  dalam  rumah  (p=0,003)  sebagai  faktor risiko  kejadian  ISPA  pada  Balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar. Kesimpulan, faktor  risiko  ISPA  pada  balita  yaitu  kebiasaan  merokok, kebiasaan penggunaan obat nyamuk bakar dan kelembaban udara.  Saran,  masyarakat  agar  dapat  menjaga  kualitas udara  dilingkungan  rumah  agar  terhindar  dari  berbagai penularan penyakit infeksi.
Kata kunci  :  Kelembaban  udara,  kebiasaan,  lingkungan,

## ISPA

## ABSTRACT
Acute Respiratory Infection (ARI) is still one public health problem  that  is  important  to  note,  because  it  is  an  acute illness  and  can  even  cause  death  in  infants  in  developing countries, including Indonesia. In general, there are three the  risk  factors  of  ARI  namely  environmental  factors, individual factors of children, and behavioral factors. The aim of research to find out the environmental risk factors with  the  incidence  of    ARI    in  Toddlers  in  Public  Health Center  of  Ingin  Jaya,  Aceh  Besar  district.  This  type  of
* Penulis untuk korespondensi: sofia_sya2@yahoo.co.id
research  is  analytic  survey  with  cross  sectional  study approach. The sample size is calculated using the formula lameshow  of  100  respondents,  samples  were  taken randomly. Data analysis using Chi-Square test. The results showed that the level of humidity in the home (p= 0,039), smoking habits of family members in the home (p= 0,001), and the habit of using mosquito coils in the home (p= 0,003) as a risk factor for ISPA to children in region Public Health Center of Ingin Jaya, Aceh Besar district. Conclusion, risk factor of ARI in balita that is smoking habit, usage habit of mosquito coil and air humidity. Suggestions, the public in order  to  maintain  air  quality  in  the  home  environment  to avoid various transmission of infectious diseases.
Keywords : Air humidity, habits, environment, ARI

## PENDAHULUAN
Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan Akut (ISPA) masih menjadi salah satu masalah kesehatan  masyarakat  yang  penting  untuk diperhatikan, karena merupakan penyakit akut dan bahkan dapat menyebabkan kematian pada balita di berbagai negara berkembang termasuk  negara  Indonesia.  Infeksi  saluran pernafasan  akut  disebabkan  oleh  virus  atau bakteri.  Penyakit  ini  diawali  dengan  panas disertai salah satu atau lebih gejala:
tenggorokan sakit atau nyeri telan, pilek, batuk kering atau
berdahak. 1
Program pemberantasan penyakit ISPA oleh pemerintah dimaksudkan adalah untuk upaya-upaya penanggulangan pneumonia pada balita. 2 Secara  umum  ada  3  (tiga)  faktor  risiko terjadinya  ISPA  yaitu faktor lingkungan, faktor individu  anak,  serta  faktor  perilaku.  Faktor lingkungan  meliputi  pencemaran  udara  dalam
rumah,  kondisi  fisik  rumah,  dan  kepadatan hunian  rumah.  Faktor  individu  anak  meliputi umur anak, berat badan lahir, status gizi, vitamin A,  dan  status  imunisasi.  Sedangkan  faktor perilaku  berhubungan  dengan  pencegahan  dan penanggulangan  penyakit  ISPA  pada  bayi  dan balita dalam hal  ini adalah praktek penanganan ISPA di  keluarga baik  yang dilakukan oleh ibu ataupun  anggota  keluarga  lainnya. 3 Faktor lingkungan juga dapat disebabkan dari pencemaran  udara  dalam  rumah  seperti  asap rokok, asap dari dapur karena memasak dengan kayu  bakar  serta  kebiasaan  menggunakan  obat nyamuk bakar didalam rumah. 2
Lima  provinsi  dengan  ISPA  tertinggi adalah  Nusa  Tenggara  Timur  (41,7%),  Papua (31,1%), Aceh (30,0%), Nusa Tenggara Barat (28,9%), dan Jawa Timur (28,3%). 1 Data Dinas Kesehatan  Kabupaten Aceh Besar tahun 2015 mencatat  bahwa  jumlah  penderita  ISPA mencapai 38.647 kasus, sedangkan di wilayah kerja  Puskesmas  Ingin  Jaya  tercatat  jumlah penderita ISPA mencapai 3.966 kasus. 4 Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui hubungan faktor risiko lingkungan dengan kejadian ISPA pada Balita di wilayah kerja Puskesmas Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar.

## DESAIN PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  survey  analitik dengan pendekatan crossectional study . Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas  Ingin  Jaya  Kabupaten  Aceh  Besar pada  bulan  Juni  –  Agustus  2016.  Populasi adalah  balita  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar, sedangkan  sampel  adalah  balita  yang  berobat di  Puskesmas  Ingin  Jaya  Kabupaten  Aceh Besar.  Responden  adalah  ibu  dari  balita tersebut.  Besarnya  sampel  dihitung  dengan menggunakan rumus 5 .
𝑛 = 𝑍 1−∝/2 2 𝑃(1 − 𝑃)𝑁 𝑑 2 (𝑁 − 1) + 𝑍 1−∝/2 2 𝑃(1 − 𝑃)
Berdasarkan perhitungan rumus di dapat nilai  sampel  yaitu  sebanyak  menjadi  100 sampel.  Sampel  yang  diambil  adalah  pasien
yang  berobat    di  Puskesmas  Ingin  Jaya  yang terdiaknosa  menderita  ISPA  maupun  bukan ISPA. Kemudian ditelusuri ke rumah responden untuk dilakukan pengukuran pencahayaan  dan  kelembaban  sebagai  salah satu  faktor  risiko  kejadian  ISPA.  Selanjutnya juga  mengamati  tentang  pencemaran  udara  di dalam  rumah  responden  yang  berhubungan dengan variabel penelitian. Analisis data yang digunakan  secara  bivariat  yaitu Chi-square sedangkan  untuk  mengukur  faktor  dominan digunakan uji statistik Regresi Logistic .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  balita (bayi dibawah lima tahun) yang diambil secara acak. Berikut ini disajikan informasi distribusi umur sampel.
Tabel 1. Distribusi umur sampel (n = 100)
Umur Sampel n % 0 – 12 bulan 13 – 24 bulan 23 – 36 bulan 37 – 48 bulan 49 – 60 bulan 26 27 21 18 8 26,0 27,0 21,0 18,0 8,0
Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan pendidikan terakhir, pekerjaan dan pendapatan (n = 100)
Karakteristik Responden n % Pendidikan Terakhir Ibu SD SMP SMA
Perguruan Tinggi Pekerjaan Kepala Keluarga PNS / TNI / Polri
Pegawai Kontrak
Wiraswasta
Buruh/Tani/Nelayan Pendapatan KK ≤ 2 Juta per bulan ≥ 2 Juta per bulan 13 31 41 15 10 7 50 33 74 26 13,0 31,0 41,0 15,0 10,0 7,0 50,0 33,0 74,0 26,0
Distribusi  umur  sampel  (Tabel  1), menunjukan bahwa secara umum distribusi yang hampir sama, dan secara mayoritas umur sampel berada pada rentang 13 – 24 bulan yaitu sebesar 27,0%  dan  pada  rendah  0  –  12  bulan  sebesar 26,0%.  Sedangkan  pada  rentang  usia  49  –  60 bulan  paling  sedikit  distribusinya,  yaitu  hanya sebesar 8,0%
Berdasarkan  hasil  penelitian  (Tabel  2), secara  umum  pendidikan  terakhir  responden yaitu  SMA  (  41,0%),  begitu  juga  dengan pekerjaan kepala keluarga bahwa sebesar 50,0% bekerja sebagai wiraswasta. Sedangkan berdasarkan pendapatan, sebesar 74,0%
pendapatan  kepala  keluarga  mayoritas  adalah dibawah 2 (dua) juta per bulan.

## Tabel 3. Faktor risiko lingkungan dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja
Puskesmas Ingin Jaya Aceh Besar (n= 100) Variabel Penelitian ISPA Bukan ISPA p- value RP (95 % CI ) n % n % Kepadatan hunian dalam rumah Padat Tidak Padat 13 66 72,2 80,5 5 16 27,8 19,5 0,645 0, 9 (0,7 – 1,2) Intensitas Pencahayaan dalam rumah Tidak memenuhi syarat Memenuhi syarat 71 8 82,6 57,1 15 6 17,4 42,9 0,070 1,4 (0,9 – 2,3) Tingkat kelembaban udara dalam rumah Tidak memenuhi syarat Memenuhi syarat 45 34 88,2 69,4 6 15 11,8 30,6 0,039 1,3 (1,0 – 1,5) Kebiasaan merokok anggota keluarga dalam rumah Ada Tidak ada 72 7 85,7 43,8 12 9 14,3 56,2 0,001 1,9 (1,1 – 3,4) Kebiasaan menggunakan kayu bakar untuk memasak Ya Tidak 3 76 100 78,4 0 21 0 21,6 0,852 0,2 (1,1 - 1,4) Kebiasaan menggunakan obat nyamuk bakar Ya Tidak 38 41 95,0 68,3 2 19 5,0 31,7 0,003 1,3 (1,1 - 1,7) Kebiasaan membakar sampah dilingkungan rumah Ya Tidak 52 27 80,0 77,1 13 8 20,0 22,9 0,938 1,0 (0,8 - 1,2) Jumlah 79 79,0 21 21,0

## 1. Kepadatan Hunian dalam Rumah
Berdasarkan hasil uji statistik (Tabel 3) tentang  hubungan  variabel  kepadatan  hunian dalam  rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada balita  diperoleh  nilai  probabilitas  (p)  yaitu
sebesar  0,645  (p  >  0,05)  sehingga  tidak  ada hubungan  kepadatan  hunian  dalam  rumah dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja  Puskesmas  Ingin  Jaya  kabupaten  Aceh Besar.
Jumlah  orang  yang  tinggal  dalan  satu rumah dapat mempengaruhi penyebaran penyakit  menular  dalam  kecepatan  transmisi mikroorganisme. Hasil penelitian ini menunjukkan  balita  yang  tinggal  di  rumah yang  kepadatan  hunian  padat  (<  9  m 2 /orang) banyak menderita penyakit ISPA. Hal ini dapat disebabkan  oleh  pengaruh  kondisi  kesehatan penghuni  rumah  yang  lain  yang  dapat menyebabkan  balita  mudah  tertular  penyakit ISPA. 6
Kepadatan  hunian  dapat  meningkatkan kelembaban  akibat  uap  air  dari  pernapasan diikuti  peningkatan  Karbon  Dioksida  (CO2) ruangan,  kadar  oksigen  menurun  yang berdampak  pada  penurunan  kualitas  udara dalam  rumah  sehingga  daya  tahan  tubuh penghuninya  menurun  dan  memudahkan terjadinya  pencemaran  gas  atau  bakteri kemudian cepat menimbulkan penyakit saluran pernapasan seperti ISPA. 7

## 2. Intensitas Pencahayaan dalam Rumah
Hasil  uji  statistik  (Tabel  3)  variabel intensitas  pencahayaan  dalam  rumah  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  diperoleh nilai  p  = 0,070  (p  >  0,05)  sehinga  tidak  ada  hubungan intensitas  pencahayaan  dalam  rumah  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Ingin Jaya kabupaten Aceh Besar.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  David  LC  yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan pencahayaan  dalam  rumah  dengan  kejadian pneumonia pada balita di wilayah Banyumanik Semarang dengan nilai p (0,356), OR (3,188). 7
Secara  umum,  bakteri  dan  mikroorganisme lainnya dapat hidup dengan baik pada paparan cahaya  normal  yaitu  60  lux  dalam  rungan. 6 Hasil  pengukuran  intensitas  pencahayaan didalam rumah responden rata-rata adalah 30,5 lux  yang  berarti  dibawah  nilai  intensitas normal.
3. Tingkat Kelembaban Udara dalam

## Rumah
Hasil  uji  statistik  variabel  tingkat kelembaban  dalam  rumah  dengan  kejadian ISPA pada balita diperoleh nilai p = 0,039 (p < 0,05)  sehingga  ada  hubungan  antara  tingkat
kelembaban  udara  dalam  rumah  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Ingin Jaya kabupaten Aceh Besar.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Maryani 9 , yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara kelembaban  udara  kamar  dengan  kejadian ISPA  pada  balita  di  Kelurahan  Bandarharjo Kota Semarang    dengan  nilai p  value = 0,000. Kualitas  udara  yang  baik  dalam  rumah  harus memenuhi  beberapa  ketentuan  diantaranya kelembaban udara dalam rumah berkisar antara 40-70%,  suhu  udara  yang  nyaman  berkisar antara 18°- 30° C. Kualitas udara yang kurang baik  dapat  memicu  berbagai  penyakit  yang berhubungan  dengan  saluran  pernapasan, termasuk  ISPA. 6 Menurut  Lily 10 ,  kualitas udara  dalam  ruangan  yang  baik  didefinisikan sebagai udara yang bebas dari bahan pencemar penyebab iritasi, ketidaknyamanan atau terganggunya kesehatan penghuni. Temperatur dan  kelembaban  udara  dalam  ruangan  juga dapat mempengaruhi kenyamanan dan kesehatan bagi penghuninya.

## 4. Kebiasaan  Merokok  Anggota  Keluarga dalam Rumah
Berdasarkan uji statistik (Tabel 3) terkait variabel  kebiasaan  merokok  anggota  keluarga dalam  rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada balita  diperoleh  nilai  p  =  0,001  (p  <  0,05) sehingga  ada  hubungan  antara  kebiasaan merokok  anggota  keluarga  dalam  rumah dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah kerja  Puskesmas  Ingin  Jaya  kabupaten  Aceh Besar..
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Winarni  dkk,  yaitu melihat  hubungan  antara  perilaku  merokok orang  tua  dan  anggota  keluarga  yang  tinggal dalam satu rumah dengan kejadian ISPA pada balita  diperoleh  nilai  p  =  0,000  dengan  OR  = 37,71.  Hasil  penelitian  Winarni  menunjukkan bahwa  balita  yang  tinggal  di  rumah  dengan adanya  perokok  dalam  rumah  lebih  rentan terserang  penyakit  ISPA.  Banyaknya  jumlah perokok  akan  sebanding  dengan  banyaknya penderita  gangguan  kesehatan.  Asap  rokok tersebut akan meningkatkan risiko pada balita untuk  mendapat  serangan  ISPA.  Asap  rokok
bukan  hanya  menjadi  penyebab  langsung kejadian  ISPA  pada  balita,  tetapi  menjadi faktor  tidak  langsung  yang  diantaranya  dapat melemahkan  daya  tahan  tubuh  balita.  Asap rokok dapat menurunkan kemampuan makrofag membunuh bakteri. Asap rokok juga diketahui dapat merusak ketahanan lokal paru, seperti kemampuan pembersihan mukosiliaris. Maka adanya anggota keluarga yang merokok terbukti  merupakan  faktor  risiko  yang  dapat menimbulkan gangguan pernapasan pada anak balita. 11

## 5. Kebiasaan  Menggunakan  Kayu  Bakar untuk Memasak
Hasil  uji  statistik  antara  variabel kebiasaan  menggunakan  kayu  bakar  untuk memasak  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita diperoleh  nilai  p  =  0,852  (p  >  0,05)  sehingga tidak ada hubungan antara kebiasaan menggunakan  kayu  bakar  untuk  memasak dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah kerja  Puskesmas  Ingin  Jaya  kabupaten  Aceh Besar.
Asap pembakaran kayu mempunyai efek yang merugikan bagi kesehatan seperti kanker paru-paru, asma, tuberkulosis, katarak, jantung, bayi lahir dengan berat badan rendah, kebutaan, bahkan berpengaruh terhadap kemampuan  otak  anak.  Menurut  Smith 12 , bahwa  bukan  kayu  sebagai  penyebab  utama masalah kesehatan, melainkan pembakarannya yang  tidak  sempurna.  Biasanya  ibu  juga mengajak  anaknya  kedapur,  asap  pembakaran tidak  sempurna  ini  mempunyai  dampak  yang sama  seperti  rokok  bahkan  lebih  berbahaya lagi karena asap ini jumlahnya sangat banyak. Senyawa  yang  dihasilkan  dari  kayu  bakar  ini sama  seperti  membakar  seribu  rokok  setiap jamnya.

## 6. Kebiasaan  Menggunakan  Obat  Nyamuk Bakar dalam Rumah
Berdasarkan tabel 3, diketahui dari hasil uji statistik bahwa variabel kebiasaan menggunakan  obat  nyamuk  bakar  dalam rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita diperoleh  nilai  p  =  0,003  (p  <  0,05)  sehingga ada  hubungan  antara  kebiasaan  menggunakan obat  nyamuk  bakar  dalam  rumah  dengan
kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Ingin Jaya kabupaten Aceh Besar.
Masyarakat  modern  jaman  sekarang ternyata  masih  banyak  yang  menggunakan obat  nyamuk  bakar  dalam  mengusir  nyamuk, padahal efek dari asap obat nyamuk  bakar ini sangat  berbahaya  bagi  kesehatan  tubuh manusia  dalam  jangka  panjang.  Penggunaan obat  nyamuk  di  negara  Indonesia  sering digunakaan  oleh  masyarakat  dengan  kelas ekonomi menengah ke bawah karena harganya yang  terjangkau.  Meskipun  tidak  menutup kemungkinan di beberapa negara Asia, Afrika dan  Amerika  Serikat  yang  menjadikan kebiasaan  penggunan  obat  nyamuk  bakar dalam sebuah keluarga. 13
Asap obat nyamuk bakar berbahaya bagi kesehatan,  penelitian  menemukan  kerusakan paru-paru  yang  diakibatkan  dari  satu  obat nyamuk sama dengan kerusakan yang diakibatkan  dari  100  batang  rokok.  Adanya kandungan  DDVP  ( dichlorovynil  dimetyl phosfat ), zat yang berbahaya jika terus-terusan terpapar  dalam  jangka  waktu  panjang  akan mengakibatkan  kerusakan  syaraf,  gangguan pernapasan  dan  memicu  kanker.  Selain  itu kandungan  zat  kimia  yang  terdapat  di  dalam obat nyamuk mampu membuat aktivitas enzim turun  sehingga  adanya  pengaruh  yang  buruk terhadap hati dan reproduksi. 13
Pemakaian  obat  nyamuk  yang  tidak benar, dapat membahayakan kesehatan. Seberapa  jauh  dampaknya  tergantung  pada jenis,  jumlah,  usia  dan  bahan  campurannya. Bayi dan balita bisa dikatakan rentan terhadap obat nyamuk. Hal ini bisa terjadi karena organ- organ  tubuhnya  belum  sempurna,  daya  tahan tubuhnya  belum  baik  serta  refleks  batuknya pun  belum  baik.  Efek  yang  lebih  berbahaya juga  akan  timbul  pada  anak  yang  alergi  dan mempunyai bakat asma. 14
7. Kebiasaan Membakar Sampah di Lingkungan Rumah Hasil  uji  statistik  (Tabel  3),  tentang variabel kebiasaan membakar sampah dilingkungan  rumah  dengan  kejadian  ISPA pada balita diperoleh nilai p = 0,938 (p > 0,05) sehingga tidak ada hubungan antara kebiasaan membakar sampah dilingkungan rumah
dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah kerja  Puskesmas  Ingin  Jaya  kabupaten  Aceh Besar.
Tidak  adanya  hubungan  kejadian  ISPA dengan  variabel  ini  bisa  disebabkan  karena pembakaran sampah berada diluar rumah, asap hasil  pembakaran  tidak  langsung  terhirup melainkan  dapat  terbawa  sesuai  arah  angin yang berhembus. Pengelolaan sampah dengan pembakaran dapat menimbulkan efek lanjutan bagi  manusia  karena  terjadinya  pencemaran udara dari asap dan bau. 15
Sampah  (organik  dan  padat)  yang membusuk umumnya mengeluarkan gas seperti  methan  (CH 4 )  dan  karbon  dioksida (CO 2 )  serta  senyawa  lainnya.  Secara  global, gas-gas  ini  merupakan  salah  satu  penyebab menurunnya  kualitas  lingkungan  (udara) karena  mempunyai  efek  rumah  kaca  ( green house  effect )  yang  menyebabkan  peningkatan suhu, dan menyebabkan hujan asam. Sedangkan secara lokal, senyawa-senyawa ini, selain  berbau  tidak  sedap  /  bau  busuk,  juga dapat mengganggu kesehatan manusia. 14
Tabel 4. Hasil analisis multivariat terhadap faktor risiko yang dominan terhadap kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Ingin Jaya Aceh Besar
Faktor Resiko B Sig. Exp(B) CI: 95% Lower Upper Kelembaban 1,549 0,013 4,707 1,385 15,995 Kebiasaan Merokok 1,889 0,005 6,613 1,760 24,849 Obat Nyamuk 2,034 0,013 7,645 1,536 38,043 Constant -1,305 0,051 0,271 Berdasarkan hasil analisis secara multivariat  (Tabel  4),  ternyata  dari  7  (tujuh) kandidat  yang  diuji  hanya  terdapat  3  (tiga) faktor resiko yang dominan terhadap penyebab kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Ingin Aceh, yaitu tingkat kelembaban  udara  dalam  rumah,  kebiasaan merokok  anggota  keluarga  dalam  rumah,  dan faktor  kebiasaan  penggunaan  obat  nyamuk bakar.
Penggunaan obat nyamuk bakar mempunyai  resiko  lebih  besar  terhadap kejadian ISPA pada balita yaitu sebesar 7,645 kali  setelah  dikontrol  variabel  kebiasaan anggota keluarga yang merokok dan kelembaban  udara  dalam  rumah.  Hasil penelitian  didukung  oleh  penelitian  Yusup 16 , bahwa  terdapat  hubungan  antara  jenis  bahan bakar  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di wilayah Kerja Puskesmas Ralla,  dengan nilai p=  0,039.  Pada  rumah  yang  menggunakan bahan  bakar  biomassa  dihuni  sebesar  61,7% yang menderita ISPA. Sedangkan pada rumah yang menggunakan bahan bakar nonbiomassa dihuni  oleh  sebesar  43,7%  yang  menderita ISPA.  Penelitian  lain  juga  menunjukkan
bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara perilaku  penggunaan  obat  nyamuk  dengan kejadian ISPA yaitu terdapat 87,9% responden  yang  masih  menggunakan  obat nyamuk  memiliki  balita  menderita  ISPA, dengan  nilai  p=  0,026  di  Pulau  Barrang Lompo. 17
Masyarakat  di  Kecamatan  Ingin  Jaya banyak  menggunakan  obat  nyamuk  sehingga sehingga  keterpaparan  terhadapat  balita sering  terjadi  mengakibatkan  banyak  balita yang  menderita  ISPA.  Padahal  obat  nyamuk sangat berbahaya bagi kesehatan. Bahan aktif yang  terdapat  dalam  obat  nyamuk  sangat berbahaya  dan  dapat  mengganggu  kesehatan manusia.  CO 2 adalah  gas  yang  tak  kelihatan, tapi  mematikan.  Keberadaan  faktor  bahan aktif dalam obat  nyamuk, menjadi berbahaya adalah  pada  konsentrasi  yang  kecil,  gas  ini tidak  berbau.  Bagi  manusia,  CO 2 adalah  gas berbahaya yang dibutuhkan. Pada kadar yang benar, CO 2 dapat digunakan untuk memadamkan kebakaran, mengolah minuman anggur  ( wine ),  membuat  minuman  bersoda, dan juga fotosintesis pada tanaman. 17

## KESIMPULAN
Tingkat kelembaban udara dalam rumah, kebiasaan  merokok  anggota  keluarga  dalam rumah,  dan  kebiasaan  menggunakan  obat nyamuk  bakar  di  dalam  rumah  menjadi  faktor risiko  kejadian  ISPA  pada  Balita.  Selain  itu, Tingkat  kepadatan  hunian  dalam  rumah, intensitas pencahayaan dalam rumah, kebiasaan menggunakan  kayu  bakar  untuk  memasak, kebiasaan  membakar  sampah  di  lingkungan rumah, bukan merupakan faktor risiko kejadian ISPA  pada  Balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar.
Saran,  bagi  masyarakat  agar  dapat menjaga  kualitas  udara  dilingkungan  rumah seperti  tidak  merokok  di  dalam  rumah, menghindari penggunaan obat nyamuk bakar di dalam  rumah,  agar  terhindar  dari  berbagai penularan penyakit infeksi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Balitbangkes. Riset Kesehatan Dasar 2013 .
Pertama.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan.;  2013.  doi:1 Desember 2013.
2.   Wahyono  D,  Hapsari  I,  Astuti  IWB.  Pola pengobatan infeksi saluran pernapasan akut anak  usia  bawah  lima  tahun  (balita)  rawat jalan  di  Puskesmas  I  Purwareja  Klampok Kabupaten  Banjarnegara  tahun  2004. Maj Farm Indones . 2008;19(2008).
3.   Depkes  RI. Pedoman  Pemberantasan Penyakit  ISPA  Untuk  Penangulangan
Pneumonia Pada Balita . Jakarta:
Departemen Kesehatan RI; 2004.
4.   Dinkes  Aceh  Besar. Profil  Kesehatan Kabupaten Aceh Besar Tahun 2015 . Jantho: Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Aceh  Besar; 2015.
5.   Rahmad  AH,  Miko  A,  Hadi  A.  Kajian Kejadian Pendek pada Anak Balita Ditinjau dari  Pemberian  ASI  Eksklusif,  MP-ASI, Status Imunisasi dan Karakteristik Keluarga di  Kota  Banda  Aceh. J  Kesehat  Ilm Nasuwakes . 2013;6(2):169-184.
6.   Menkes RI. 1077/Menkes/Per/V/2011 tentang  Pedoman  Penyehatan  Udara  dalam Ruang Rumah. 2011.
7.   Asriati A, Zamrud Z, Kalenggo DF. Analisis Faktor  Risiko  Kejadian  Infeksi  Saluran
Pernapasan Akut pada Anak Balita. Medula . 2015;1(2).
8.   Caesar DL, Nurjazuli N, Wahyuningsih NE. Hubungan  Jumlah  Bakteri  Patogen  dalam Rumah  dengan  Kejadian  Pneumonia  pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Ngesrep Banyumanik  Semarang  Tahun  2014. J Kesehat  Lingkung  Indones .  2016;14(1):21-
26.
9.   Maryani  D.  Hubungan  Antara  Kondisi Lingkungan Rumah dan Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga dengan
Kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Kelurahan Bandarharjo Kota Semarang. 2012. 10.  Keman  S.  Kesehatan  perumahan  dan lingkungan pemukiman. J Kesehat
Lingkung . 2005;2(1):29-42.
11.  Winarni  ABU,  Sarifudin  SAN.  Hubungan Antara  Perilaku  Merokok  Orang  Tua  dan Anggota  Keluarga  Yang  Tinggal  Dalam Satu  Rumah  Dengan  Kejadian  ISPA  pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Sempor II  Kabupaten  Kebumen  Tahun  2009. J  Ilm Kesehat Keperawatan . 2010;6(1):16-20.
12.  Smith  KR.  Asap  Kayu  Bakar  Lebih Berbahaya  dari  Membakar  Ribuan  Rokok. Tips  Kesehatan.  Nikmatnya  gaya  hidup sehat. http://tipskesehatanlengkap.com/asap-kayu- bakar-lebih-berbahaya-dari-membakar- ribuan-rokok.  Published  2016.  Accessed November 16, 2016.
13.  Anonymous. Dampak Obat Nyamuk Bakar.
Alfian Herbal. http://agenresmigreenworld.com/dampak- obat-nyamuk-bakar/. Published 2016. Accessed November 16, 2016.
14.  Dahniar AR. Pengaruh Asap Obat Nyamuk Terhadap Kesehatan dan Struktur Histologi Sistem  Pernafasan. J  Kedokt  Syiah  Kuala . 2011;11(1):52-59.
15.  Tobing IS. Aspek Lingkungan dan Legalitas Pembuangan  Sampah  serta  Sosialisasi Pemanfaatan  Sampah  Organik  sebagai Bahan  Baku  Pembuatan  Kompos.  In: Lokakarya  Aspek  Lingkungan  Hidup . Jakarta:  Kerjasama  Univ.  Nasional  dan Dikmenti DKI; 2005.
16.  Yusup  NA,  Sulistyorini  L.  Hubungan Sanitasi  Rumah  Secara  Fisik  Dengan
Kejadian  ISPA  Pada  Balita. J  Kesehat
Lingkung . 2005;1(2):110-119.
17.  Mairuhu  V,  Birawida  AB,  Manyullei  S. Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kejadian  ISPA  Pada  Balita  Di  Pulau Barrang  Lompo  Kecamatan  Ujung  Tanah Kota Makassar. 2008.