http://journal.uinsgd.ac.id/index.php/biodjati

## TERAPI BIOPSIKOLOGI DI RUMAH UNTUK MENINGKATKAN KEKUATAN MOTORIK PASCA STROKE ULANGAN
Ambar Sulianti 1 , Dadang Sahroni 2
1,2 Fakultas Psikologi UIN Sunan Gunung Djati Bandung
Diterima 26 April 2017 Disetujui 24 November 2017 Publish 30 November 2017
Jl. AH. Nasution 105 Cibiru- Bandung 40614 e-mail:
1 ambarsulianti@uinsgd.ac.id , 2 dadanguin748@gmail.com
e-ISSN : 2541-4208 p-ISSN : 2548-1606
Abstrak. Stroke  merupakan  merupakan  penyakit  penyebab  kecacatan tertinggi  di  dunia.  Jumlah  penduduk  penderita  stroke  di  Indonesia sebagian  besar  berada  pada  usia  produktif  dan  berisiko  mengalami stroke  ulangan  dengan  permasalahan  yang  lebih  berat.  Stroke berdampak  kepada  perubahan-perubahan  baik  biologis  pada  tubuh manusia  maupun  kepada  psikis  penderita.  Permasalahan  yang ditimbulkan  oleh  stroke  tidak  hanya  dialami  penderita  tetapi  juga  oleh keluarga.  Penelitian  ini  bertujuan  menguji  metode  terpadu  biologi- psikologi  untuk  meningkatkan  kekuatan  motorik  penderita  pasca  stroke ulangan  yang  dapat  dilakukan  di  rumah  penderita  oleh  keluarga penderita. Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen kuasi dengan menggunakan  Single  Subject  Randomized  Time  Series  Design.  Subjek adalah  seorang  perempuan  berusia  64  tahun  yang  mengalami kelumpuhan akibat stroke ulangan. Keluarga yang tinggal dengan subjek hanyalah  seorang  anak  perempuan  yang  bekerja  pada  perusahaan swasta.  Perlakuan  yang  diberikan  berupa  metode  terpadu  Biopsikologi dengan  memberikan  masase  pada  jalur-jalur  akupunktur  dikombinasi dengan  mendengarkan,  membaca,  dan  memahami  ayat-ayat  Al  Quran, serta  pengaturuan  diet.  Penelitian  dilakukan  selama  2  bulan  di  rumah penderita  di  Bandung.  Pelaksanaan  dilakukan  oleh  keluarga  yang  telah dilatih  oleh  peneliti  dengan  pengamatan  setiap  3  hari.  Data  hasil penelitian  dianalisis  menggunakan  analisis  statistik  deskriptif  berupa grafik.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terjadi  peningkatan  kemampuan motorik  pada  subjek.  Penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  landasan untuk  penelitian  terapi  biopsikologi  di  rumah  pada  subjek  yang  lebih luas.
Kata Kunci : Stroke, terapi, biopsikologi, rumah
Abstract. Stroke  is  the  highest  disease  cause  of  disability  in  the  world. The  number  of  people  with  stroke  in  Indonesia  is  mostly  at  productive age  and  at  risk  of  repeated  strokes  with  more  severe  problems.  Stroke affects both biological changes in the human body and the psychological sufferer. Problems caused by stroke not only experienced by patients but also by the family. This research aimed to analyse the integrated method of biology-psychology to improve motor power post-repeated stroke that can be done in the patient's home by the patient's family. This research is a  quasi-experiment  research  using  Single  Subject  Randomized  Time Series Design. The subject was a 64-year-old woman who had paralysis from  a  repeated  stroke.  The  family  living  with  the  subject  is  just  a  girl
http://journal.uinsgd.ac.id/index.php/biodjati
who works for a private company. The treatment provided in the form of an  integrated  method  of  Biopsychology  by  providing  massage  on acupuncture  pathways  combined  with  listening,  reading,  and understanding  Qur’an  verses,  as  well  as  dietary  dieting.  The study  was conducted for 2 months at the patient's home in Bandung. Implementation carried  out  by  families  who  have  been  trained  by  researchers  with observations every 3 days. The data of the research were analysed using descriptive  statistical  analysis  in  the  form  of  graph.  The  results  showed an increase in motor skills in the subject. This research can be used as a foundation  for  the  study  of  home  bio  psychological  therapies  on  a broader subject.
Keywords. Stroke, therapy, biopsychology, home Cara Sitasi
Sulianti,  A.  &  Sahroni,  D.   (2017). Terapi  Biopsikologi  di  Rumah  untuk  Meningkatkan Kekuatan Motorik Pasca Stroke Ulangan . Jurnal Biodjati , 2 (2), Hal 126-137.

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  penyakit  terbanyak ketiga  setelah  penyakit  jantung  dan  kanker, serta  merupakan  penyakit  penyebab  kecacatan tertinggi  di  dunia.  Angka  kejadian  stroke  di Indonesia  meningkat  dengan  tajam.  Saat  ini Indonesia  merupakan  negara  dengan  jumlah penderita stroke terbesar di Asia (Ramadany et al., 2013).
Di  negara-negara  ASEAN  penyakit stroke  juga  merupakan  masalah  kesehatan utama yang menyebabkan kematian. Dari data South  East  Asian  Medical  Information  Centre (SEAMIC)  diketahui  bahwa  angka  kematian stroke  terbesar  terjadi  di  Indonesia  yang kemudian  diikuti  secara  berurutan  oleh Filipina,  Singapura,  Brunei,  Malaysia,  dan Thailand.  Dari  seluruh  penderita  stroke  di Indonesia,  stroke  ischemic  merupakan  jenis yang  paling  banyak  diderita  yaitu  sebesar 52,9%, diikuti secara berurutan oleh
perdarahan intraserebral, emboli dan perdarahan subaraknoid dengan angka kejadian  masing-masingnya  sebesar  38,5%, 7,2%,  dan  1,4%  (Basjiruddin,  2009).  Lebih dari  dua  pertiga  (70%)  dari  populasi  global akan meninggal akibat penyakit tidak menular
seperti  kanker,  penyakit  jantung,  stroke  dan diabetes (Kemenkes, 2012)
Riset menunjukkan bahwa setiap tahunnya  stroke  menyerang  sekitar  15  juta orang  di  seluruh  dunia.  Di  Amerika  Serikat, lebih  kurang  5  juta  orang  pernah  mengalami stroke,  sementara  di  Inggris  terdapat  250  ribu orang  hidup  dengan  kecacatan  karena  stroke. Di  Asia,  khususnya  di  Indonesia,  setiap  tahun diperkirakan  500  ribu  orang  mengalami serangan  stroke,  dari  jumlah  itu  sekitar  2,5 persen  diantaranya  meninggal  dunia  dan sisanya mengalami cacat ringan maupun cacat berat (Ramadhan, 2010)
Departemen  Kesehatan  mendata  kasus stroke di wilayah perkotaan di 33 provinsi dan 440  kabupaten  mengumpulkan  sebanyak 258.366  sampel  rumah  tangga  perkotaan  dan 987.205  sampel  anggota  rumah  tangga  untuk pengukuran berbagai variabel kesehatan masyarakat,  hasilnya  adalah  penyakit  stroke merupakan  pembunuh  utama  di  kalangan penduduk  perkotaan.  Untuk  pencegahannya perlu diantisipasi dengan cara menyebarluaskan  pengetahuan  tentang  bahaya stroke misalnya melalui media massa, internet, seminar  dan  lain-lain  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan, 2013)
http://journal.uinsgd.ac.id/index.php/biodjati
Stroke  didefinisikan  sebagai  defisit (gangguan)  fungsi  sistem  saraf  yang  terjadi mendadak  dan  disebabkan  oleh  gangguan peredaran  darah  otak.  Stroke  terjadi  akibat gangguan  pembuluh  darah  di  otak.  Gangguan peredaran darah otak dapat berupa tersumbatnya  pembuluh  darah  otak  atau pecahnya  pembuluh  darah  di  otak  sehingga terjadi  kekurangan  pasokan  oksigen  ke  otak yang menyebabkan kematian sel saraf (neuron).  Gangguan  fungsi  otak  ini  akan memunculkan  gejala  stroke  (Yatim,  2005; Pinzon, 2010; Dani et al., 2011; Sacco, 2013).
Penyebab  tingginya  angka  kejadian stroke  di  Indonesia  lebih  disebabkan  karena gaya  dan  pola  hidup  masyarakat  yang  tidak sehat,  seperti  malas  bergerak,  makanan berlemak  dan  kolesterol  tinggi,  sehingga banyak  diantara  mereka  mengidap  penyakit yang  menjadi  pemicu  timbulnya  serangan stroke  (Waspadji,  2007).  Risiko  terjadinya stroke  meningkat  seiring  dengan  berat  dan banyaknya  faktor  risiko.  Faktor  risiko  yang dapat  dimodifikasi  pada  penyakit  stroke diantaranya  adalah  riwayat  stroke,  hipertensi, penyakit  jantung,  diabetes  melitus,  penyakit karotis asimptomatis, transient ischemic attack, hiperkolesterolemia,  penggunaan  kontrasepsi oral, obesitas, merokok, alkoholik, penggunaan narkotik, hiperhomosisteinemia, antibodi antifosfolipid,    hiperurisemia,  peninggian hematokrit,  dan  peningkatan  kadar  fibrinogen, sedangkan  faktor  risiko  yang  tidak  dapat dimodifikasi  yaitu  umur,  jenis  kelamin, herediter,  dan  ras/etnis  (Misbach  et  al.,  2004; Sitorus et al., 2006).
Setelah  menjalani  perawatan  di  rumah sakit  dan  di  rumah,  banyak  penderita  stroke yang  beranggapan  telah  sembuh  dan  tidak bakal  terkena  stroke  lagi  sehingga  mereka berpikiran  bisa  berbuat  apa  saja,  mulai  dari konsumsi makanan hingga pola hidup. Tingkat kesadaran yang rendah inilah memicu
terulangnya  kembali  stroke.  Bila  itu  terjadi lagi,  serangan  stroke  akan  lebih  ganas  dan berat.  Pada  stroke  ulangan,  faktor  risiko hipertensi, hiperkolesterol dan diabetes menyebabkan  aliran  darah  menuju  otak mengalami  sumbatan  sehingga  otak  kurang mendapatkan  oksigen  dan  nutrisi  yang  cukup sehingga menyebabkan stroke dan kelumpuhan.
Permasalahan  kecacatan  akibat  stroke dilaporkan  dari  berbagai  negara  di  seluruh dunia  dengan  angka  penyesuaian  kecacatan Disability  Adjusted  Life  Years  (DALYs)  46 milyar  (Mendis,  2013).  Pasca  serangan  stroke menyebabkan  kecacatan  pada  dewasa  dan setiap  tahun  jutaan  penderita  pasca  stroke harus  bergantung  kepada  orang  lain  untuk menyuport    kehidupannya  (Truelsen  et  al., 2000).  Permasalahan  kecacatan  pasca  stroke membuat  keluarga  harus  menyediakan  waktu untuk  dapat  mendampingi  penderita  atau mencari  perawat  khusus  untuk  mendampingi penderita  (Anderson  et  al.,  2012).  Dengan demikian  dampak  pasca  stroke  tidak  hanya dirasakan  oleh  penderita  tetapi  juga  keluarga penderita.
Seseorang  yang  pernah  terserang  stroke mempunyai  kecenderungan  lebih  besar  akan mengalami serangan stroke berulang, terutama bila faktor risiko  yang ada tidak ditanggulangi dengan  baik.  Karena  itu  perlu  diupayakan prevensi  sekunder  yang  meliputi  gaya  hidup sehat  dan  pengendalian  faktor  risiko,  yang bertujuan  mencegah  berulangnya  serangan stroke.  Stroke  berulang  merupakan  suatu  hal yang  mengkhawatirkan  pasien  stroke  karena dapat memperburuk keadaan dan meningkatkan  biaya  perawatan.  Rendahnya kesadaran  akan  faktor  risiko  stroke,  kurang dikenalinya  gejala  stroke,  belum  optimalnya pelayanan  stroke  dan  ketaatan  terhadap program terapi untuk pencegahan stroke ulang berkontribusi  terhadap  peningkatan  kejadian
http://journal.uinsgd.ac.id/index.php/biodjati
stroke  ulang.  Serangan  stroke  ulang  berkisar antara  30%-43%  dalam  waktu  5  tahun (Riyanto & Brahmadhi, 2017)
Stroke  berdampak  kepada  perubahan psikis  penderita,  dimana  rasa  cemas,  stres, sedih,  dan  perubahan  psikologis  lainnya  tidak dapat  dihindari.  Bila  dibiarkan,  ini  akan berlanjut  pada  depresi.  Al  Quran  dapat berfungsi  sebagai  obat  hati.  Membaca  dan mendengarkan  ayat-ayat  Al  Quran  dapat menurunkan  stress  dengan  meningkatkan gelombang  otak  dan  meningkatkan  kerja neurotransmitter. Neurotransmitter adalah penghubung atau penyambung aliran informasi dari neuron presinaptik ke neuron postsinaptik.
Dampak dari stroke ulangan tidak hanya dirasakan  oleh  penderita  tetapi  juga  terhadap keluarga.  Sekitar  20%  dari  penderita  stroke akan  bergantung  pada  orang  lain  untuk melakukan kegiatan sehari-hari (seperti mencuci,  berpakaian,  dan  berjalan)  pada  12 bulan  pertama,  10-16%  penderita  stroke memiliki  risiko  untuk  mengalami  serangan ulang.  Dampak  dari  stroke  tidak  hanya terhadap  penderita  tetapi  juga  terhadap keluarga  dimana  rasa  cemas,  stres,  sedih,  dan perubahan  psikologis  tidak  dapat  dihindari. Bila dibiarkan, ini akan berlanjut pada depresi (Sutrisno,2007).
Stroke  berdampak  kepada  perubahan- perubahan  baik  biologis  pada  tubuh  manusia maupun  kepada  psikis  penderita.  Psikolog Donald  Hebb (1949), dalam The Organization of  Behavior:  A  Neuropsychological  Theory. New  York  :  John  Wiley,  yang  mengusulkan suatu  prinsip  yang  dikenal  sebagai  Hebb‟s rule,  yaitu:”Ketika  suatu  axon  sel  A menggairahkan  sel  B  dan  terjadi  berulang secara terus menerus dimana terjadi penembakan,  maka  akan  terjadi  suatu  proses pertumbuhan atau metabolisme yang mengubah  satu  sel  atau  kedua  sel  tersebut sedemikian  sehingga  terjadi  efisiensi  pada  sel
B  yang  memunculkan  terjadinya  peningkatan pada sel B (Rubiyanti, 2007). Titik akupunktur (akupoin)  merupakan  daerah  yang  memiliki sifat  peka  rangsang  dan  sangat  baik  untuk menghantarkan  arus  listrik  oleh  karena mempunyai  sifat  konduksi  yang  sangat  baik. Salah  satu  teknik  merangsang  akupoin  ialah dengan  melakukan  tekanan  menggunakan  jari tangan.
Keluarga  merupakan  sumber  bantuan yang terpenting bagi anggota keluarganya atau bagi  individu  yang  dapat  mempengaruhi  gaya hidup  atau  mengubah  gaya  hidup  anggotanya menjadi berorientasi pada kesehatan. Penelitian menunjukkan bahwa saat berhubungan  dengan  masalah  kesehatan, kebanyakan  individu  mendapat  bantuan  yang lebih  banyak  dari  keluarga  mereka.  Keluarga merupakan  unit  yang  paling  dekat  dengan pasien  dan  merupakan  “perawat  utama”  bagi pasien.  Keluarga  berperan  dalam  menentukan cara  atau  asuhan  yang  di  perlukan  klien  di rumah.  Peran  dan  fungsi  keluarga  sangat penting  saat  salah  satu  anggota  keluarganya mengalami  stroke  (Sobirin  et  al.,  2014). Hingga  saat  ini  belum  ada  teknik  penanganan pasca  stroke  yang  dilakukan  di  rumah  oleh keluarga  yang  dapat  merangsang  saraf  gerak penderita  sehingga  meningkatkan  kemampuan motorik penderita pasca stroke ulangan.
Stress psikis sering dialami oleh penderita stroke. Stress yang tidak terselesaikan  dapat  meningkatkan  terjadinya stroke  ulangan.  Penelitian  pada  tahun  2016 pada  26.919  subjek,  menunjukkan  bahwa stress kronis bertanggung jawab terhadap 1,5% terjadinya  kasus  stroke  (Kronenberg  et  al., 2017).  Dengan  demikian  penanganan  kasus stroke harus terintegrasi antara fisik dan psikis. Ilmu  yang  mengaitkan  antara  biologi  manusia dan psikis disebut Biopsikologi.
Penelitian ini mencari model penanganan biopsikologi  yang  dapat  dilakukan  oleh
http://journal.uinsgd.ac.id/index.php/biodjati
keluarga  di  rumah  terhadap  penderita  pasca stroke  ulangan.  Perangsangan  biologi  berupa masase  menggunakan  jari  pada  titik-titik akupunktur  untuk  meningkatkan  kekuatan motorik pasca stroke ulangan dan perangsangan  psikologi  berupa  membaca, mendengarkan  dan  memahami  ayat-ayat  Al Quran. Mengacu kepada latar belakang di atas, tujuan penelitian yaitu menganalisis efek terapi biopsikologi  di  rumah  terhadap  peningkatan kekuatan motorik penderita stroke ulangan.

## BAHAN DAN METODE.

## 1. Desain Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode eksperimen  kuasi  dengan  satu  kasus.  Desain yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah desain  single  subject  randomized  time  series. Pada  desain  subjek  tunggal,  pengukuran variabel  terikat  atau  target  behavior  dilakukan berulang-ulang dengan periode waktu tertentu, dalam  penelitian  ini  dilakukan  setiap  hari. Perbandingan  tidak  dilakukan  antar  individu maupun  kelompok  tetapi  dibandingkan  pada
subyek  yang  sama  dalam  kondisi  yang berbeda. Yang dimaksud kondisi di sini adalah kondisi  baseline  dan  kondisi  eksperimen (intervensi).  Pada  disain  A-B  ini  tidak  ada replikasi  (pengulangan)  pengukuran  dimana fase  baseline  (A)  dan  intervensi  (B)  masing- masing  dilakukan  hanya  sekali  untuk  subyek yang sama.
Sebelum  diberi  perlakuan,  kelompok diberi  pretest  sampai  3  kali  dengan  maksud untuk  mengetahui  kestabilan  dan  keadaan kelompok sebelum diberi perlakuan. Bila hasil pretest selama 3 kali ternyata belum mencapai keadaan  yang  stabil,  tidak  menentu  dan  tidak konsisten  maka  dilakukan  pretest  sampai keadaan subjek dapat diketahui secara konsisten dan stabil maka baru diberi treatment atau perlakuan. Pengamatan dilakukan setiap 3 hari. Desain penelitian ini hanya menggunakan satu  kelompok  saja  sehingga  kontrol  dan perlakuan diberikan pada satu subjek. Rancangan  penelitian  eksperimen  ini  dapat dilihat dalam bentuk tabel berikut:

## Tabel 1. Single subject randomized time series design
Pretest Postest (X) Y 1 Y 4 Y 7 Y 10 Y 13 Y 16 Y 18 Y 21 Y 25 Y 28 Y 31 Y 34 Y 35 Y 37 Y 40 Y 43 Y 46
Keterangan:
X:  Metode  Biopsikologi  di  rumah  untuk penderita pasca stroke Y: Hari dilaksanakannya pengambilan data
Seperti dengan desain time-series, desain subjek  tunggal  dimulai  dengan  membangun suatu dasar yang stabil. Tujuan dari pengukuran  dasar  adalah  untuk  memberikan gambaran  tentang  perilaku  target  sebagai secara  alami  terjadi  sebelum  perlakuan.
Membangun  dasar  yang  stabil  melibatkan pengulangan pengukuran kondisi dasar subjek (variabel  dependen)  sebelum  administrasi intervensi  apapun  untuk  memastikan  bahwa kondisi  awal  subjek  berada  pada  tingkat  yang konsisten.  Dasar  ini  berperan  sebagai  dasar perbandingan untuk menilai efektivitas perlakuan dari pola dasar yang disebut sebagai baseline. Untuk memperoleh dasar yang stabil, peneliti  harus  melakukan  upaya  khusus  untuk mengendalikan semua  yang berkenaan dengan lingkungan yang mungkin berpengaruh.
http://journal.uinsgd.ac.id/index.php/biodjati

## 2. Subjek Peneltian
Subjek penelitian ialah seorang perempuan  berusia  64  tahun  yang  telah mengalami  kelumpuhan  akibat  stroke  ulangan dengan faktor risiko hipertensi dan dislipidemia.  Subjek  tinggal  dengan  seorang anak  perempuan  yang  berkarir  pergi  pagi pulang  malam.  Separuh  harinya  ditemani  oleh seorang asisten rumah tangga yang berpendidikan  lulusan  SLTP.  Putri  penderita pergi  pagi  pulang  petang  bekerja  mencari nafkah untuk menghidupi keluarganya. Kondisi  saat  ini  penderita  stroke  hanya  bisa berbaring  lemah  dan  mengalami  keterbatasan gerak.  Penderita  belum  dapat  duduk  maupun berjalan  sehingga  semua  kegiatan  sehari-hari dilakukan  di  tempat  tidur.  Kondisi  ini disebabkah  karena  kaki  dan  tangn  kanan mengalami kelumpuhan. Dalam kesehariannya penderita  dibantu  oleh  asisten  rumah  tangga lulusan SLTP selama 6-7 jam saja dari pukul 7 sampai  dengan  pukul  13.30  WIB.  Sisa waktunya dihabiskan sendirian tanpa penolong hingga putrinya pulang kerja  sekitar pk 19.00. Kondisi  ini  membutuhkan  suatu  terapi  yang dapat  dikerjakan  oleh  baik  putrinya  maupun asisten  rumah  tangganya  di  rumah  penderita yang  dapat  meningkatkan  kekuatan  motorik otot anggota gerak penderita sehingga berdampak  terhadap  peningkatan  kemandirian penderita.
Perlakuan yang diberikan berupa metode  perangsangan  masase  pada  titik-titik akupunktur  yang  dilakukan  oleh  keluarga sambil  subjek  membaca  dan  mendengarkan Al-Quran. Respon yang dinilai berupa kekuatan  motorik  tangan  dan  kaki  subjek. Penelitian  dilakukan  selama  2  bulan  di  rumah penderita  di  Bandung.  Data  hasil  penelitian dianalisis  menggunakan  analisis  statistik deskriptif berupa grafik.

## 3. Prosedur Penelitian
Prosedur penelitian ini dijabarkan sebagai berikut. Mula-mula peneliti melakukan anamnesis  kepada  subjek  penelitian  untuk mengetahui keluhan kelumpuhan akibat stroke yang dialaminya. Anamnesis meliputi  keluhan yang  dirasakan,  orientasi  diri  subjek,  motivasi subjek, pemahaman subjek tentang penyakitnya, orientasi subjek terhadap lingkungan, orientasi subjek terhadap keluarga, masalah  yang  dialami  subjek,  perilaku  subjek untuk pengobatan penyakit, dan menilai emosi subjek. Treatment diberikan setiap hari selama 30 hari. Treatment  dilakukan pagi  hari setelah subjek melakukan solat subuh.
Subjek penelitian kemudian diberi rangkaian  treatment  yang  akan  diujikan sebagai berikut:
1)  Tahap  persiapan.  Lima  menit  sebelum mendengarkan  Al  Quran,  subjek  diminta untuk  mempersiapkan diri dengan menutup aurat.  Keluarga  subjek  diminta  untuk mempersiapkan  kaset  yang  berisi  lantunan ayat-ayat suci Al Quran. Sebelum mendengarkan  Al  Quran,  subjek  diminta menarik napas 6 detik, tahan 3 detik, buang 6  detik,  ulangi  sampai  satu  menit  dan subjek merasa rileks.
2)  Subjek  membaca  Al  Fatihah  sambil menghayati maknanya.
3)  Subjek  diperdengarkan  ayat-ayat  Al  Quran sebanyak  10  ayat  (Berurutan  dari  QS  Al Baqoroh).
4)  Subjek dijelaskan makna ayat-ayat tersebut
5)     Subjek  diminta  untuk  berdo‟a  setelah mendengarkan ayat-ayat tersebut
6)  Subjek  diberi  tretment  berupa  penekanan pada  titik  ST  36  selama  5  detik,  diikuti masase meridian lambung, ginjal, dan limpa pada kaki sepuluh kali. Penentuan meridian dan akupoin berdasarkan  standard menurut WHO (2008).
http://journal.uinsgd.ac.id/index.php/biodjati
7)  Subjek  diberi  rangsang  geli  pada  titik-titik akupunktur  pada  telapak  tangan  dan  kaki selama 1 menit.
8)  Subjek  diberi  latihan  olah  gerak  ditempat tidur  dengan  cara  keluarga  menggerakan tangan ke atas ke bawah sepuluh kali, serta menggerakkan  kaki  menendang  di  tempat tidur sepuluh kali.
9)  Subjek diminta berdoa
memohon
kesembuhan kepada Alloh SWT.
Contoh panduan doa:
“Astaghfirrullohal  „aziim.....  Astaghfirrullohal „aziim..... Astaghfirrullohal „aziim.....”
“Ya Alloh  Ya Mutakabbir, Zat  yang berkuasa menyatukan burung yang terpotong. Hamba mohonkan kepada-Mu agar dapat menggerakkan tangan ini, kaki ini sehingga hamba  dapat  melaksanakan  sholat  dengan gerakan sempurna, hamba mohonkan kepada-Mu  kesembuhan  .....sembuh  tanpa sisa penyakit. Aamiin”

## 4. Pengolahan Data Penelitian
Pengolahan  data  dalam  peneltian  ini menggunakan statistik deskriptif berupa penyajian  data  hasil  penelitian  dalam  bentuk grafik. Penarikan kesimpulan mengenai hipotesis  penelitian  dilihat  berdasarkan  ada tidaknya  kenaikan  grafik  dari  kondisi  pretest menuju postest.
Pengamatan  respon  subjek  dinilai  dari kekuatan  otot  pada  anggota  gerak  yang mengalami kelumpuhan pada kaki dan tangan. Berikut  ini  adalah  skala  arbitrer  yang  lazim dipakai untuk menunjukkan kekuatan otot 0:  Tidak  Ada:  Tidak  ada  kontraksi  otot (Hemiplegi)
1: Sangat Lemah: Hanya ada sedikit kontraksi 2: Lemah: Gerakan yang dibatasi oleh gravitasi 3: Cukup Kuat: Gerakan melawan gravitasi
4:  Baik:  Gerakan  melawan  gravitasi  dengan sedikit tahanan
5: Normal: Gerakan melawan gravitasi dengan tahanan penuh.

## 5. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di rumah subjek yang  bertempat  tinggal  di  kota  Bandung. Analisis  data  dilakukan  di  fakultas  Psikologi UIN  SGD  Bandung.  Penelitian  dilakukan selama 2 bulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  diperoleh  melalui  data- data  pengamatan  kegiatan  subjek  selama  30 hari disajikan pada Grafik 1 berikut.

## Gambar 1. Kurva perubahan kekuatan motorik otot
Berdasarkan  grafik  tersebut,  terlihat bahwa  terjadi  kenaikan  kekuatan  motorik secara  bertahap  dari  kekuatan  otot  1  hingga  4 sesuai  perkembangan  waktu.  Pada  kondisi kekuatan  1,  subjek  hanya  bisa  berbaring  di tempat  tidur.  Di  akhir  pengamatan,  subjek berada  pada  kondisi  kekuatan  otot  4  dengan kondisi  dapat  berjalan  dan  buang  air  besar  di kamar  mandi.  Pada  kondisi  akhir,  subjek  juga sudah dapat makan sendiri.
Kemampuan fungsional individu tergantung  dari  kemampuan  fisik  yang dimilikinya.  Perkembangan  fisik  tidak  hanya
http://journal.uinsgd.ac.id/index.php/biodjati
berdampak  pada  kemampuan  aktivitas  fisik, tetapi juga berdampak pada kemampuan untuk berinteraksi  dengan  lingkungannya.  Gerak memiliki  hubungan  dengan  perkembangan kognitif, aktivitas sosial, dan komunikasi.
Masalah-masalah  yang  ditimbulkan  oleh stroke bagi kehidupan manusia sangat kompleks.  Adanya  gangguan-gangguan  fungsi vital  otak  seperti  gangguan  koordinasi, gangguan  keseimbangan,  gangguan  kontrol postur,  gangguan  sensasi,  gangguan  refleks gerak  akan  menurunkan  kemampuan  aktivitas fungsional  individu  seharihari.  Akibat  adanya gangguan  vital  otak,  maka  penderita  stroke melakukan aktivitas berjalan dengan pola yang abnormal.
Fokus dari rehabilitasi stroke, khususnya fisioterapi  adalah  memperbaiki  permasalahan gerak  yang  terkait  dengan  fungsional  pada kondisi stroke, dalam hal ini tangan kanan dan kaki kanan subjek.
Aplikasi masase pada titik-titik akupunktur
meningkatkan kemampuan sensomotoris  pasien  post  stroke.  Masase  ini melalui  reseptor  di  kulit  dapat  memberikan rangsangan  pada  sistem  neuromuskuler  dalam mengaktivasi  kinerja  saraf  dan  otot  saat melakukan  suatu  gerak  fungsional.    Titik akupunktur  (akupoin)  merupakan  daerah  yang menunjukkan  sifat  hantaran  listrik  yang berbeda  dengan  titik  yang  bukan  akupunkur (Saputra, 1992; Rakovic, 2008). Ilmuwan Volt, Niboyet  dan  Nogier  menemukan  bahwa akupoin  memiliki  tahanan  listrik  yang  lebih rendah  daripada  tempat  lainnya  di  kulit. Penelitian-penelitian  serupa  mengenai  sifat akupoin  dilakukan  oleh  berbagai  ilmuwan. Titik akupunktur memiliki karakteristik bertegangan  tinggi  dan  hambatan  rendah dibandingkan  titik  non  akupunktur  (Saputra, 1999; Suhariningsih, 2000).
Perangsangan akupoin mempercepat transport elektron sehingga meningkatkan ATP
(melalui  glikolisis  dan  fosforilasi  oksidatif) dan  gradient  proton,  sehingga  meningkatkan transport  Na+/H+  dan  Ca2+/Na+  (Sulianti, 2013).  ATP  diperlukan  dalam  kontraksi  otot. Dengan demikian peningkatan ATP menyebabkan  peningkatan  kekuatan  kontraksi otot.
Pada  pelaksanaan  masase  pada  titik-titik akupunktur,  dilakukan  juga  olah  gerak  pada subjek. Pada akhir penelitian, subjek mencapai kekuatan otot 4 pada tangan dan kakinya. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Sullivan  yang  menunjukkan  bahwa  terapi latihan  adalah  metode  yang  paling  umum digunakan  untuk  mengatasi  masalah  mobilitas fisik  setelah  kerusakan  otak.  Terapi  latihan yang  dikerjakan  oleh  keluarga  berbasis  titik- titik akupunktur dapat meningkatkan kekuatan kekuatan  otot,  dan  mengurangi  tonus  otot (spastisitas)  lower  extremity  sehingga  dapat meningkatkan  gait  function  pada  pasien  post stroke.
Olah  gerak  dalam  hal  ini  merupakan gabungan  pelatihan  kembali  kontrol  motorik berdasarkan  pemahaman  tentang  kinematika dan  kinetika  gerakan  normal  (biomekanik), kontrol dan latihan motorik (motor control and motor  learning),  yang  melibatkan  proses kognitif, ilmu perilaku dan psikologi, pelatihan,  pemahaman  tentang  anatomi  dan fisiologi saraf. Latihan tersebut dapat memberikan  proses  pembelajaran  aktivitas fungsional  serta  menerapkan  premis  dasar bahwa kapasitas otak mampu untuk reorganisasi  dan  beradaptasi  (kemampuan plastisitas  otak)  dan  dengan  latihan  yang terarah dan membaik.
Pada  kasus  ini,  dilakukan  perangsangan sensori  dengan  cara  menggelitik  telapak  kaki subjek.  Sensori  integrasi  merupakan  proses mengenal, mengubah, dan membedakan sensasi dari sistem sensori untuk menghasilkan suatu  respons  berupa  “perilaku  adaptif
http://journal.uinsgd.ac.id/index.php/biodjati
bertujuan”.  Pada  tahun  1972,  A.  Jean  Ayres memperkenalkan  suatu  model  perkembangan manusia  yang  dikenal  dengan  teori  sensori integrasi  (SI).  Menurut  teori  Ayres,  SI  terjadi akibat  pengaruh  input  sensori,  antara  lain sensasi  melihat,  mendengar,  taktil,  vestibular, dan proprioseptif. Gangguan dalam pemrosesan  sensori  ini  menimbulkan  berbagai masalah  fungsional  dan  perkembangan,  yang dikenal  sebagai  disfungsi  sensori  integrasi (Ahn, 2007; Cigna, 2009)
Pada  keadaan  gangguan  proses  sensori, input  sensori  dari  lingkungan  dan  dari  dalam tubuh bekerja secara masing-masing, sehingga subjek  tidak  mengetahui  apa  yang  sedang terjadi dan apa yang harus dilakukan. Tahapan proses  sensori  meliputi  pengenalan  (sadar adanya sensasi), orientasi (memberikan perhatian  pada  sensasi),  interpretasi  (mengerti makna  informasi  yang  datang),  dan  organisasi (menggunakan  informasi  untuk  menghasilkan suatu  respons).  Respons  yang  dihasilkan  dari pemrosesan  sensori  dapat  berupa  perilaku emosi,  respons  motorik,  atau  respons  kognitif (Ahn, 2007; Williames, 2009).
Sistem  taktil  merupakan  sistem  sensori terbesar  yang  dibentuk  oleh  reseptor  di  kulit, yang  mengirim  informasi  ke  otak  terhadap rangsangan di antaranya sentuhan dan tekanan. Modulasi  sensori  terjadi  ketika  susunan  saraf pusat mengatur pesan saraf yang timbul akibat rangsangan  sensori  melalui  penggelitikan telapak kaki subjek.
Stroke  sering  berlanjut  dengan  stress hingga  depresi  karena  faktor  mental  Hal  ini terjadi  pada  awal  terapi  subjek.  Kondisi kesepian yang dialami subjek membuat subjek sering  melamun  dan  bersedih.  Membaca  Al Fatihah  dengan  menghayati  maknanya  dan dilakukan  setiap  hari  dapat  memberikan motivasi dan pemahaman mengenai pandangan terhadap  pegangan  hidupnya,  dalam  hal  ini penderita  pasca  stroke  ulangan.  Diharapkan
mereka dapat meneguhkan pegangan hidupnya (anchor)  mereka  kepada  Allah.  Ketika  sudah membaca  Al  Fatihah  maka  mereka  dapat mengembalikan  semua  hal  yang  terjadi  dalam hidupnya  kedalam  ketentuan  Allah.  Mereka juga  tidak  lagi  merasa  berputus  asa  dan memahami janji dan ketentuan Allah dari Surat Al Fatihah yang mereka baca.
Belzen (dalam Chizanah 2011)
menyatakan  bahwa  religiusitas  berkaitan dengan  kekuatan  yang  lebih  tinggi  (Tuhan), kegiatan-kegiatan  keagamaan  dan  keyakinan yang  mendasarinya.  Religiusitas  memberikan pengaruh  positif  dalam  masa  penyembuhan dan rehabilitasi.
Ketika  subjek  sudah  memiliki  semangat hidup dan stresor kehidupannya telah dimaknai positif maka akan direspons oleh hipotalamus. Imunitas  yang  tadinya  terganggu  akibat rusaknya keseimbangan sistem endrokin menjadi terkontrol karena hipotalamus mensekresi  realising  hormone.  Realising hormone  ini  berfungsi  merangsang  sistem endokrin yang dapat mengontrol kerja kelenjar hipofisis  (Abbas,  2000).  Kelenjar  Hipofisis yang  dikontrol  tersebut  akan  mengurangi sekresi  hormon  ACTH  sehingga  kelenjar sasaran  tidak  mensekresi  hormon  kortisol (Abbas, 2000).
Mendengarkan  lantunan  ayat-ayat  suci Al  Quran  yang  dibacakan  10  ayat  per  hari memengaruhi  keseluruhan  fisiologis  tubuh. Hal  ini  diproses  pada  basis  aktivasi  korteks sensori  dengan  aktivitas  sekunder  lebih  dalam pada neokorteks dan beruntun ke dalam sistem limbik, hipotalamus, dan sistem saraf otonom. Saraf  kranial  kedelapan  dan  kesepuluh membawa  impuls  suara  melalui  telinga.  Dari sini,  saraf  vagus,  yang  membantu  regulasi kecepatan denyut jantung, respirasi dan bicara, membawa impuls sensorik motorik ke tenggorokan,  laring,  jantung,  dan  diafragma. Para  ahli  terapi  suara  menyatakan  saraf  vagus
http://journal.uinsgd.ac.id/index.php/biodjati
dan  system  limbik  (bagian  otak  yang bertanggung  jawan  untuk  emosi)  merupakan penghubung  antara  telinga,  otak,  dan  sistem saraf  otonom  yang  menjelaskan  bagaimana suara bekerja dalam menyembuhkan gangguan fisik dan emosional.
Perangsangan auditori murattal mempunyai  efek  distraksi  yang  meningkatkan pembentukan  endorphin  dalam  sistem  kontrol desenden  dan  membuat  relakasi  otot.  Dapat juga digunakan dasar teori Opiate endogenous, dimana  reseptor  opiate  yang  berada  pada  otak dan  spinal  cord  menentukan  dimana  sistem saraf  pusat  mengistirahatkan  substansi  morfin yang  dinamakan  endorphin  dan  enkephalin. Opiate endogen ini dapat dirangsang pengeluarannya  oleh  stimulasi  rangsangan. Opiate  reseptor  ini  berada  pada  ujung  saraf sensori perifer (Rezeki,  2013).
Terapi  murattal  bekerja  pada  otak, dimana  ketika  didorong  oleh  rangsangan  dari luar  (terapi  musik  dan  Al-Qur‟an),  maka  otak akan  memproduksi  zat  kimia  yang  disebut neuropeptide. Molekul ini akan menyangkutkan  ke  dalam  reseptor-reseptor mereka  yang  ada  di  dalam  tubuh  dan  akan memberikan  umpan  balik  berupa  kenikmatan atau kenyamanan (O‟riordan, 2002).
Dengan demikian, terapi terpadu kombinasi  biologi-psikologi  di  rumah  yang dilakukan oleh keluarga meningkatkan kemampuan  kontraksi  otot  pada  penderita pasca stroke ulangan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  diucapkan  kepada  LPPM UIN SGD yang telah membiayai penelitian ini melalui  dana  penelitian  BOPTN  UIN  SGD Bandung tahun 2016.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbas,  K.  A.  (2000).  Cellular  and  molecular immunology  (4th).  Philadelphia:  W.B. Saunders Company.
Ahn, R. R., Miller L. J, Milberger S, McIntosh DN.  (2007).  Prevalence  of  parent‟s perceptions of sensory processing disorders  among  kindergarten  children. Am J Occup Ther. 2007; 58:287-293. Anderson, D., Larson, D. & Bluhm, J. (2012).
Diagnosis  and  Initial  Treatment  of Ischemic  Stroke  Health  Care  Guideline and  Order  Sets :  Diagnosis  and  Initial Treatment  of  Ischemic  Stroke  Screening (Ambulatory)  Algorithm.  Institute  for Clinical Systems Improvement, (July).
Anggiamurni,  L.  (2010).  Hubungan  Volume dan  Letak  Lesi  Hematoma  dengan Kecepatan  Pemulihan  Fungsi  Motorik Penderita  Stroke  Hemoragik  Berdasarkan Kategori Skala Orgogozo, D .
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan. (2013). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)  2013. Laporan  Nasional 2013 , 1–384. doi:1 Desember 2013 Basjiruddin.  (2009).  The  Management  of Hypertension to Prevent Stroke, 1–16.
Chizanah,  L.  (2011).  Ikhlas  =  Proposional (Studi  Komparasi  Berdasar  Caps).  Jurnal Psikologi Islam, 8(2), 145-164.
Cigna  medical  coverage  policy.  Sensory  and auditory  integration  therapy  –  facilitated communication. Diunduh dari: http://www.cigna.com/customer_care/heal thcare_  professional/coverage_positions/ medical/mm_0283_coveragepositioncriter ia_sensory_auditory_integration_therapy. Pdf. Diakses tanggal 22 April 2017. Dani,  K.  A.,  Thomas,  R.  G.  R.,  Chappell,  F. M., Shuler,  K., MacLeod, M. J., Muir, K. W.  &  Wardlaw,  J.  M.  (2011).  Computed tomography  and  magnetic  resonance
http://journal.uinsgd.ac.id/index.php/biodjati
perfusion  imaging  in  ischemic  stroke: Definitions  and  thresholds. Annals  of Neurology , 70 (3), 384–401.
Kemenkes.  (2012).  Gambaran  Penyakit  Tidak Menular  di  RS  di  Indonesia  2009  dan 2010.
Kronenberg,  G.,  Schöner,  ·  J,  Nolte,  ·  C, Heinz,  ·  A,  Endres,  ·  M,  &  Gertz,  K. (2017).  Charting  the  perfect  storm: emerging  biological  interfaces  between stress  and  stroke. European  Archives  of Psychiatry  and  Clinical  Neuroscience , 267 (267), 487–494.
Mendis,  S.  (2013).  Stroke  disability  and rehabilitation  of  stroke:  World  Health Organization  perspective. International Journal of Stroke , 8 (1), 3–4.
Misbach,  J.,  Tobing,  L.,  Ranakusuma,  T.A.S.,
Suryamiharja,  A.,  Harris,  S.  &  Bustami, M.  (2004).  Guideline  Stroke  2004, Kelompok Studi Serebrovaskuler
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Saraf Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.
Pinzon,  R.  (2010).  Awas  Stroke.  Yogyakarta: Andi Offset.
Ramadany, A. F., Pujarini, L. A. & Candrasari, A.  (2013).  Hubungan  Diabetes  Melitus Dengan  Kejadian  Stroke  Iskemik  Di RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  Tahun 2010. Biomedika , 5 (2), 11–16.
Ramadhan, A. J. (2010). Mencermati Berbagai Gangguan  pada  Darah  dan  Pembuluh Darah.  Yogyakarta:  DIVA  Press.  Redaksi
Trubus. 2013. My Healthy Life Kegemukan  Pergi  dan  Tak  Kembali.
Jakarta: PT. Trubus Swadaya.
Riyanto,  R.  &  Brahmadhi,  A.  (2017).
Pengaruh Subtype Stroke terhadap Terjadinya  Demensia  Vascular  Pada Pasien  Post  Stroke  di  RSUD  Prof.  Dr. Margono soekarjo. Medisains , 15 (1), 21–
9.
Rubiyanti, Y. (2007). Biopsychology : Learning and Memory, 1–13.
Sacco,  R.  L.,  Kasner,  S.  E.,  Broderick,  J.  P., Caplan, L. R., Connors, J. J., Culebras, A. &  Vinters,  H.  V.  (2013).  An  Updated Definition Of Stroke For the 21st Century:
A  Statement  For  Healthcare  Professionals From the American Heart
Association/American  stroke  association.
Stroke , 44 (7), 2064–2089. Saputra, K. (1999). Profil Transduksi
Rangsang  Titik  Akupunktur  Oryctolagus cuniculus.  Doktor Disertasi .  Universitas Airlangga.
Suhariningsih.  (2000)  Profil  Tegangan  Listrik Titik Akupunktur Sebagai Indikator Kelainan  Fungsional  Organ.  Disertasi. Surabaya: Universitas Airlangga.
Sulianti, A. (2013). Peran Laser Dosis Rendah (LDR)  Terhadap  Penurunan  Fibrosis  dan Fibrogenesis  pada  Penderita  Filariasis Kronis. Disertasi .  Bandung:  Universitas Padjadjaran.
Sitorus, R. J., Hadisaputro, S. & Kustiowati, E. (2006). Faktor-Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Stroke pada Usia
Muda Kurang dari 40 Tahun (Studi Kasus Di  Rumah  Sakit  di  Kota  Semarang), 60 , 1–11.
Sobirin,  C.,  Husna,  E.  &  Sulistyawan,  A. (2014).  Hubungan  Peran  Keluarga  Dalam Memotivasi  Pasien  Pasca  Stroke  Dengan Kepatuhan Penderita Mengikuti
Rehabilitasi  Di  Unit  Rehabilitasi  Medik Rumah  Sakit  Stroke  Nasional  Bukittinggi Tahun  2014. Jurnal  Kesehatan  STIKes Prima Nusantara Bukittinggi , 6 (1), 17–26. Sutrisno,  A.  (2007).  Stroke?  You  must  know before  you  get  it!.  Jakarta:  PT  Gramedia Pustaka.
Truelsen,  T.,  Begg,  S.  &  Mathers,  C.  (2000). The  global  burden  of  cerebrovascular disease. Global Burden of Disease , 1–67.
http://journal.uinsgd.ac.id/index.php/biodjati
Waspadji,  S.  (2007).  Komplikasi  Kronik
Diabetes: Mekanisme Terjadinay Diagnosis dan Strategi Pengelolaan. dalam:  Sudoyo,  Aru. Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam .  Ed  4.  Jilid  3.  Jakarta: FKUI.
WHO.  (2008).  Standard  acupucture  point locations in the Wetern Pacific Region. 1st ed. Geneva: WHO.
Williames  LD,  Erdie-Lalena  CR.  (2009). Complementary,  holistic,  and  integrative medicine:  Sensory  integration.  Pediatr Rev; 30:e91-3.
Yatim,  F.  (2005).  Waspadai  Jantung  Koroner,
Stroke,  Meninggal  Mendadak:  Atasi  Pola
Hidup  Sehat.  Jakarta:  Pustaka  Populer Obor.