https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33152
physiohs@umm. ac.id

## Telephysio Terhadap Penurunan Kelelahan Pada Kasus Long COVID Syndrome: Literature Review
Riza Pahlawi 1 , Najla Azzahra Tedjasasmita 1
1 Program Studi Fisioterapi, Program Pendidikan Vokasi, Universitas Indonesia, Kota Depok, Jawa Barat, Indonesia
*Korespondensi: rizapahlawi09@gmail.com

## ABSTRAK
Long Covid Syndrome adalah kondisi menetapnya gejala-gejala setelah sembuh dari COVID-19, seperti kelelahan dengan insidensi 17,5%-72%. Kondisi tersebut menyebabkan keterbatasan dalam melakukan aktivitas  sehari-hari  sehingga  dibutuhkan  intervensi  fisioterapi.  Namun,  dalam  situasi  pandemi aktivitas secara virtual dapat menjadi alternatif utama untuk tetap melakukan fisioterapi. Salah satu pendekatan yang dapat diterapkan dalam situasi ini adalah Telephysio . Pada penelitian ini dilakukan pencarian literatur dengan kata kunci pasien Long Covid Syndrome ; Telephysio ; Direct Rehabilitation ; outcome  berupa  skala  kelelahan  melalui Google Schoolar, Pubmed, Proquest ,  dan Scopus .  Dari  hasil pencarian  dengan berbagai  database,  kemudian dilakukan assessment  critical  appraisal  terhadap 11 jurnal  yang dipublikasi,  4  jurnal  tidak  sesuai  kriteria  inklusi  dilakukan eksklusi.  Kualitas  dari  studi  ini dinilai dengan JBI Critical Appraisal Checklist untuk resiko bias, desain studi, dan kualitas dari evidence yang  dilakukan  oleh  P  dan  A  sebagai  reviewer  utama.  Sintesis  data  dilakukan  dengan  pendekatan simplified approach oleh Aveyard, et al menggunakan JBI Data Extraction . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui fisibilitas Telephysio dan Direct Rehabilitation dalam penurunan kelelahan pada kasus Long Covid Syndrome serta mengetahui program, metode, dan dosis yang tepat. Dari 7 jurnal yang direview terdapat  penurunan  skala  kelelahan  pada  pasien Long  Covid  Syndrome dengan  melakukan  latihan breathing  exercise,  aerobic  exercise,  strengthening  exercise ,  dan stretching dalam  masa  terapi  2-6 minggu dengan frekuensi 2-3x/minggu dan berdurasi 30-40 menit/hari dengan menggunakan metode berbasis Telephysio dan Direct  Rehabilitation .  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian Telephysio sama  efektifnya  dengan  pemberian Direct  Rehabilitation terhadap  penurunan  kelelahan pada kasus Long Covid Syndrome dan dapat dijadikan alternatif dalam situasi pandemi saat ini.
Kata Kunci: COVID-19, Telephysio, Direct Rehabilitation, Fatigue , Long Covid Syndrom
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33152
physiohs@umm. ac.id

## PENDAHULUAN
Long  Covid  Syndrome atau Post  Covid Syndrome pertama  kali  didefinisikan  oleh Greenhalgh  et  al  sebagai  penyakit  terkait COVID-19 yang berlangsung selama lebih dari 3 minggu  setelah  timbulnya  gejala  dan  dapat disebut chronic COVID-19  jika gejala menetap dalam jangka waktu 12 minggu. (Maltezou et al.,  2021)  Angka  kejadian syndrome ini  di Indonesia mencapai 63,5% sehingga syndrome ini  menjadi  salah  satu  tantangan  di  masa pandemi. (Shakerian et al., 2021) Sindrome ini dapat  ditemukan  pada  seluruh  penyitas COVID-19,  baik  dewasa,  remaja,  anak-anak, bahkan  pasien  yang  tidak  dirawat  di  rumah sakit sekalipun. (Yong, 2021)
Klasifikasi Long Covid Syndrome dibagi menjadi 4  fase,  yaitu  fase  infeksi, post-acute  COVID , long  COVID , dan  persistent  post-COVID . (Thomas et al., 2020) Long Covid Syndrome ini berhubungan  dengan  komorbiditas  seperti penyakit  kardiovaskular,  paru-paru,  diabetes melitus,  dan  obesitas.  (Bernal-Utrera  et  al., 2021) Keluhan sesak menjadi salah satu gejala yang  banyak  dikeluhkan  dengan  presentase 10% hingga 40% pada pasien yang sudah keluar dari rumah sakit dalam jangka waktu 2-4 bulan, gejala ini ditimbulkan karena adanya kerusakan pada paru-paru yang menyebabkan kapasitas fungsi paru-paru menurun. (Maltezou  et  al.,  2021)  Selain  itu,  kelelahan adalah  gejala  yang  paling  umum  dengan insinden mulai dari 17,5% sampai 72%, kelelahan yang  menetap  sampai  7  bulan  dari  awal munculnya gejala akan menyebabkan keterbatasan dalam beraktivitas yang
signifikan. (Maltezou et al., 2021)
Oleh  karena  itu  pasien  dengan Long  Covid Syndrome membutuhkan intervensi fisioterapi kardiorespirasi untuk mengurangi gejala yang ditimbulkan  oleh Long  Covid  Syndrome itu sendiri dengan melakukan rehabilitasi berupa latihan. Intervensi fisioterapi memiliki
beberapa manfaat pada kasus kardiorespirasi berupa peningkatan ventilasi paru,
meningkatkan  kekuatan  otot  pernafasan, serta mengurangi resiko komplikasi.(Twomey et  al.,  2022)  Intervensi  fisioterapi  yang diberikan  dapat  dilakukan  secara  langsung dimana pasien datang ke klinik maupun rumah sakit (Direct  Rehabilitation) ,  tetapi  di  dalam situasi  pandemi  teknologi  memegang  peran penting  dalam  keberlangsungan  aktivitas masyarakat.  Salah  satu  pendekatan  yang dapat  diterapkan  dalam  situasi  pandemi  ini yaitu Telephysio .
Telephysio merupakan  metode  penerapan rehabilitasi  jarak  jauh  yang  dilakukan  oleh pelayanan  kesehatan  dengan  menggunakan alat  telekomunikasi  seperti smartphone , laptop,  ataupun  computer.(Prabawa  et  al., 2021) Telephysio diterapkan  menggunakan video-conference sebagai  media  komunikasi antara  pasien  dengan  pelayanan  kesehatan. Latihan  yang  dilakukan  berupa breathing exercise,  aerobic  exercise,  endurance  training, strengthening exercise , dan stretching , implementasi Telephysio dalam  rehabilitasi pasien dengan Long Covid Syndrome diharapkan dapat mengurangi keluhan kelelahan  dan  keluhan  lainnya,  serta  sama efektifnya dengan rehabilitasi secara langsung.  Sehingga  dapat  dijadikan  solusi untuk  diterapkan  fisioterapi  secara  optimal dalam menangani kasus tersebut baik dimasa pandemi maupun dimasa yang akan datang.
Tujuan penelitian ini yaitu untuk menjelaskan perbandingan efektivitas Telephysio dan Direct Rehabilitation untuk  menurunkan  derajat kelelahan pada kasus Long Covid Syndrome .

## METODE
Penyusunan laporan ini dilakukan oleh penulis dengan literature  review mengumpulkan artikel dari internet yang sesuai dengan kasus yang  diangkat.  Dilakukan  penelusuran  bukti pada  berbagai  database  yang  dapat  diakses secara daring.
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33152
physiohs@umm. ac.id
Dilakukan  penelurusan  kepustakaan  secara online  untuk  dapat  menjawab  pertanyaan tersebut menggunakan mesin pencari Google
Schoolar,  Proquest,  Pubmed ,  dan Scopus menggunakan  kata  kunci  “ Long  Covid Syndrome
Bagan 1. Prisma Chart
OR Post Covid ” AND “ Telephysio ” AND “ Direct Rehabilitation ” AND “ Fatigue ” peneliti menemukan 2.944 jurnal yang sesuai dengan kata  kunci.  Peneliti  kemudian  melakukan screening  judul  dan  abstrak  sehingga didapatkan  2.924  jurnal  yang  diekslusikan karena tidak membahas topik dan tujuan dari penelitian  yang  diinginkan.  Setelah  itu dilakukan screening kembali  pada  artikel
berdasarkan kecocokan dengan kriteria inklusi dan  eksklusi,  peneliti  mendapatkan  11  artikel yang kemudian dilakukan assessment kelayakan  artikel  sesuai  dengan  tujuan penelitian. Sehingga didapatkan 11 artikel yang akan  dilakukan critical  appraisal dalam mendapatkan  jumlah  artikel  final  untuk dilakukan  sintesis.  Dalam  penelitian  ini menggunakan  outcome  measure  untuk menilai  skala  kelelahan  berupa Fatigue Assesment  Scale (Hendriks  C,  Drent  M,
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33152
physiohs@umm. ac.id
Elfferich  M,  2018) ,  Fatigue  Severity  Scale (Shirley  Ryan  AbilityLab,  2016) ,  dan  Visual Analogue Fatigue Scale (Shahid et al., 2012) .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Literature  review ini  menginklusikan  tujuh artikel  yang  memenuhi  syarat  inklusi  yang sudah  dijelaskan  pada  metode  penelitian. Berikut  merupakan  hasil  setiap  studi  yang dibahas. Dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Hasil Penelusuran Literatur
Studi Sampel Usia Intervensi Dosage Outcome Fatigue Sharma, Pratibha, et al T = 30 I = 15 C = 15 18-55 tahun I = Telephysio Breathing  Exercises  berupa Pulse  Lip  Breathing  (PLB)  dan Therapeutic Exercises C = Diberikan perawatan conventional 4x/seminggu dan dilakukan  selama 6 minggu VAF Dalbosco- salas, et al T = 115 I = 115 C = - >18 tahun Telephysio : Warm  up,  breathing  exercise, aerobic exercise, strengthening exercise, stretching 9  minggu  dengan total sesi 24, dimana perminggunya dilakukan 2-3 sesi. VAFS Carpallo- Porcar, et al T = 50 I = 25 C = 25 18-75 tahun I = Telephysio therapeutic exercise berupa latihan aerobik, strengthening exc dan Latihan untuk meningkatkan kapasitas paru-paru, serta diberikan edukasi C = Booklet based Rehabilitation Diberikan  program  latihan  dan durasi yang sama dengan grup eksperimental  tetapi  melalui rehabilitasi berbasis  booklet,  yang  akan menyertakan  gambar-gambar dan  deskripsi  untuk  setiap latihan 24 sesi dengan frekuensi 2-3x/minggu, selama 20-45 menit/sesi FSS Jimeno- Almazán, et al T = 39 I = 20 C = 19 >18 tahun I  =  resistance  training  (squat, bench press, deadlift, dan bench pull) dikombinasikan dengan moderate intensity variable training. C = Aerobic exercise Dilakukan  selama 8 minggu dengan  frekuensi 3 kali/minggu FSS Rodriguez- Blanco, et al T = 48 I = 24 C = 24 18-75 tahun Telephysio : Diberikan latihan berupa Breathing exercise sebanyak 10 kali dan strength-based exercises 14 hari 12 repetisi/latihan, 30 menit/latihan VAFS Nopp, et al T = 58 I = 58 C = - 47 tahun endurance training, strengthening exercise, dan Inspiratory muscle training 6 minggu latihan, dengan frekuensi FAS
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33152
physiohs@umm. ac.id 3x/hari 3-4 jam Meqawy, et al T = 60 I = 30 C = 30 21-60 tahun I = Telephysio Diberikan breathing exercise, strengthening exercise, aerobic exercise, dan stretching C = Direct Rehabilitation Diberikan latihan yang sama dengan grup Telephysio namun dilakukan secara face to face 3  sesi  dengan durasi masingmasing sesi 30-40 menit/hari untuk  tiga  hari berturut-turut FAS
T: Total sample; I: Grup Intervensi; C: Grup Kontrol; FAS : Fatigue Assesment Scale; FSS : Fatigue Severity Scale; VAFS : Visual Analogue Fatigue Scale
Pembahasan

## Mekanisme Long Covid Syndrome
Long  Covid  Syndrome disebabkan  oleh  virus SARS-CoV-2  atau  yang  biasa  disebut  dengan novelcorona virus (Rauf et al., 2020). Virus ini memasuki  sel  epitel  pada  alveolar  dengan mengikat angiotensin  converting  enzyme  2 (ACE2)  melalui protein  surface  spike (S)  yang dimediasi oleh tranmembrane serine protase 2 (TMPRSS2). Infeksi SARS-CoV-2 menyebabkan kerusakan  dan  kematian  pada  sel  epitel  di saluran nafas melalui beragam proses seperti pryptosis .  Kematian  sel  karena  virus  SARS- CoV-2  ini  menyebabkan  pelepasan  beragam damage-associated molecular patterns (DAMPs)  dan pathogen-associated  molecular patterns (PAMPs),  yang  dikenal  dengan pattern  recognition  receptors pada makrofag alveolar dan sel endothelial (Bohn MK, Hall A,
Sepiashvili  L,  2020).  Makrofag  dan  sel dendritik  ini  sebagai  respon  dari  pelepasan chemokin dan cytokine .  Hal  ini  merupakan respon  awal  imun  tubuh  dalam  melakukan pertahanan  dari  infeksi  ( early  phase ).  Infeksi virus  langsung  pada  makrofag  paru  dan  sel dendritik menyebabkan ekspresi dari beberapa proinflammatory  cytokines dan chemokines.  Dendritik sel  akan  melakukan fagositosis pada virus yang ada di dalam paru- paru,  bermigrasi  ke  organ  limfoid  sekunder, dan  mengaktifkan  spesifik  antigen  T  cells, yang melakukan perjalanan ke paru-paru dan
menghancurkan  sel  alveolar  yang  terinfeksi virus (Bohn MK, Hall A, Sepiashvili L, 2020).
Kerusakan  pada  jaringan  ini  apabila  terjadi secara berkepanjangan maka akan menyebabkan terjadinya gangguan pada area kardiologi seperti palpitasi, takikardi, dan nyeri dada  (Yong,  2021).  Sedangkan  pada  area pulmoner akan menyebabkan batuk, dyspnea , dan  penurunan  kapasitas  fungsi  paru,  lalu pada  area  neurologis  akan  terjadi  gangguan kognitif,  anosmia, anxiety ,  dan  kelelahan (Yong,  2021).  Kerusakan  jaringan  jangka panjang dan inflamasi yang belum terselesaikan merupakan 2 faktor utama yang mendasari  terjadinya Long  Covid  Syndrome (Bohn MK, Hall A, Sepiashvili L, 2020).

## Fatigue
Kelelahan atau Fatigue dapat diartikan sebagai pengalaman  subjektif  dengan  gejala  seperti kekurangan  energi,  kelelahan  fisik,  dan mental.  (Rosti-Otajärvi  et  al.,  2017)  Kondisi fatigue ini  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor yaitu central , psychological ,  dan peripheral . (Rudroff  et  al.,  2020)  Faktor central yang mempengaruhi  kelelahan  pada Long  Covid Syndrome kemungkinan  sebagai  akibat  dari virus  yang  menyerang  sistem  saraf  pusat. (Rudroff  et  al.,  2020)  Dugaan  ini  dibuktikan oleh penelitian yang dilakukan oleh Delorme, et  al  dan  Guedj,  et  al  yang  menemukan
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33152
physiohs@umm. ac.id
hipometabolisme cerebral  yang  signifikan pada pasien dengan COVID-19.
Bedasarkan faktor psikologis kelelahan terkait COVID-19  dapat  terjadi  di  lingkungan  dengan tingkat  stres,  kecemasan,  depresi,  dan ketakutan  yang  tinggi  (Rudroff  et  al.,  2020). Sedangkan faktor peripheral dari kelelahan ini berasal  dari  virus  COVID-19  yang  memiliki kemampuan untuk menginfeksi berbagai jenis jaringan, dengan potensi unik untuk menargetkan  otot  rangka  (Rudroff  et  al., 2020). Gejala umum COVID-19 adalah rasa sakit dan  kelemahan  otot  rangka.  Oleh  karena  itu dapat  disimpulkan  bahwa  COVID-19  dapat berdampak  langsung  pada  otot  rangka  yang menunjukkan  kontribusi  pada  timbulnya kelelahan.
Pengaruh Telephysio terhadap  penurunan kelelahan
Berdasarkan  tujuh  jurnal  yang  di-review, terdapat  lima  jurnal  yang membahas mengenai Telephysio . Dapat diketahui bahwa pemberian Telephysio mampu  mengurangi kelelahan  pada  pasien  dengan  kasus Long Covid  Syndrome .  Dalam  penelitian Sharma, Pratibha,  et  al. sebanyak  30  partisipan  yang dibagi  menjadi  2  kelompok,  yaitu  kelompok eksperimental dan kelompok kontrol dengan parameter  pengukuran kelelahan yang digunakan berupa Visual Analog Fatigue Scale (VAFS). Intervensi  yang  diberikan  yaitu Breathing Exercises berupa Pulse Lip Breathing (PLB) dan Therapeutic  Exercises dilakukan selama 6 minggu, hasil penelitian menunjukan bahwa terjadi penurunan yang signifikan pada kelompok  eksperimental  yang  dilakukan Telephysio dimana pada kelompok eksperimental skala kelelahan setelah dilakukan intervensi yaitu (p=0.01818) sedangkan pada kelompok kontrol (p=0.036359).
Hal  ini  serupa  dengan  hasil  penelitian Dalbosco-salas, et al dimana terjadi penurunan
kelelahan yang dirasakan oleh partisipan yang berada  dalam  kelompok  eksperimental dengan pemberian Telephysio dengan latihan berupa warm  up,  breathing  exercise,  aerobic exercise, strengthening exercise, dan stretching mengalami  penurunan  kelelahan yang  signifikan  dimana  hasil pre - test (3(0 – 5)) dan post test (1(0 – 3)) dengan p<0.001.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  riset  yang dilakukan  oleh  Carpallo-Porcar,  et  al., terhadap 50 partisipan yang dibagi menjadi 2 grup,  yaitu  grup  eksperimental  ( Telephysio ) dan grup kontrol ( booklet based rehabilitation ) dengan latihan yang diberikan yaitu therapeutic  exercise berupa  latihan  aerobik, strengthening  exercise dan  latihan  untuk meningkatkan  kapasitas  paru-paru,  serta diberikan  edukasi,  program  ini  dilakukan selama  12  minggu  (tiga  sesi/minggu).  Hasil penelitian menunjukan Kelompok eksperimental dan kelompok kontrol mencapai perbaikan yang sama, dan menunjukan  bahwa  intervensi  berbasis Telephysio sama efektifnya dengan rehabilitasi berbasis booklet yaitu dari 5 – 5.99 menjadi 4 – 4.99 outcome  measure yang  digunakan  yaitu Fatigue Severity Scale (FSS).
Penelitian lain yang dilakukan oleh Rodriguez- Blanco,  et  al.  selama  14  hari  menyatakan bahwa  terjadi  peningkatan  yang  signifikan terkait  dengan  parameter  kelelahan  yang menunjukan bahwa partisipan pada kelompok eksperimental mengalami penurunan kelelahan yang semula 3.42 (2.57) menjadi 1.42 (1.84)  dengan  perbedaan  −2.00  (2.28). Partisipan  pada  kelompok  eksperimental diberi  intervensi  berupa Breathing  exercise sebanyak 10 kali dan strength-based exercises , partisipan  melakukan  latihan  di  rumah  sekali sehari,  selama  14  hari,  dengan  12  repetisi  per latihan setiap hari selama 30 menit. Hasil yang sama  juga  dipaparkan  dalam  penelitian Meqawy,  et  al.  dengan  60  partisipan  pada grup  eksperimental  dibagi  menjadi  2  grup yaitu  grup  1 Direct Rehabilitation (n=30) yang
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33152
physiohs@umm. ac.id
diberikan  program  secara  langsung  oleh fisioterapis  dan  grup  2 Telephysio (n=30) diberikan  program  secara online ,  program latihan yang diberikan pada kedua grup yaitu berupa breathing  exercise,  strengthening exercise,  aerobic  exercise,  dan  stretching . Penelitian  ini  dilakukan  selama  4  minggu dengan  4  sesi  dengan  durasi  30-40  menit perhari.  Hasil  penelitian  pada  grup  2 Telephysio  terdapat  perubahan  dengan  hasil pre-test 0.396, post 1 week 0.717, post 1 month 0.487.  Sedangkan  pada  grup  1 tradisional rehabilitation didapatkan hasil pre-test 0.580, post 1 week 0.315, post 1 month 0.574.
Hal  ini  bermakna  bahwa  pengaruh  yang diberikan  oleh Telephysio sebanding  dengan Direct  Rehabilitation yang  dilakukan  secara face  to  face ,  sehingga Telephysio mampu menjadi  metode  alternatif  yang  digunakan oleh  fisioterapis.  Dengan  diberikan  latihan berupa breathing  exercise,  strengthening exercise,  stretching  exercise, dan aerobic exercise dapat mengurangi keluhan kelelahan pada  kasus Long  Covid  Syndrome .  Keempat latihan tersebut dapat dilakukan via Telephysio tanpa  harus  dipantau  secara  langsung  oleh fisioterapis,  dimana  pasien  akan  diberikan logbook yang harus diisi dan dikirim via e-mail maupun via chat setiap minggu nya. Kemudian setiap minggunya fisioterapis akan melakukan evaluasi  dan  melakukan  pengkajian  kepada pasien  berdasarkan logbook yang  diisi  oleh pasien  tersebut.  Hal  ini  akan  berjalan  efektif jika  pasien  melakukan  latihan  yang  sesuai dengan  dosis  yang  sudah  diberikan  oleh fisioterapis.  Jika  dilihat  dari  sisi  komunikasi, komunikasi pada program Telephysio ini akan lebih  intens  jika  dibandingkan  dengan Direct Rehabilitation . Karena pada program Telephysio ini  tidak  membatasi  pasien  untuk mengajukan  pertanyaan,  dalam  arti  pasien dapat menanyakan hal yang belum dimengerti kepada  fisioterapis  tanpa  harus  menunggu untuk bertemu langsung dan dapat dilakukan melalu chat pribadi, e-mail , maupun
videoconference . Sehingga komunikasi antara pasien  dan  fisioterapis  akan  berjalan  dengan efektif.
Breathing  exercise yang  digunakan  pada Telephysio  ini  yaitu Pulsed  Lip  Breathing . Pursed  Lip  Breathing memiliki  tahapan  yang dapat membantu menginduksi pola pernafasan  lambat,  memperbaiki  transport oksigen,  membantu  pasien  mengontrol pernapasan  dan  juga  melatih  otot  respirasi, dapat juga meningkatkan pengeluaran karbondioksida yang disebabkan oleh terperangkapnya karbondioksida karena alveoli  kehilangan  elastistitas,  sehingga pertukaran gas tidak dapat dilakukan dengan maksimal  dan  meningkatkan  ruang  di  paru- paru  (Mohamed,  2019).  Sehingga  dapat membantu  dalam  mengurangi  keluhan  sesak pada pasien Long Covid Syndrome.
Stretching dan strengthening  exercise juga diberikan  dalam  Telephysio  ini,  karena  kedua latihan ini dapat membantu dalam mengurangi  gejala  dari Long  Covid  Syndrome ini.  Dimana strengthening  exercise ini berfungsi  untuk  memfasilitasi  otot  ketika berkontraksi,  meningkatkan motor  control dan motor  learning serta  meningkatkan kekuatan otot, terakhir adalah untuk relaksasi ( reciprocal  inhibition )  (Enas  A.  Meqawy, Zeinab  F.  Bahgat  ,  Ibrahim  S.  Ibrahim,  2023). Oleh  karena  itu strengthening  exercise ini dapat membantu dalam mengurangi keluhan kelelahan  pada  kasus Long  Covid  Syndrome . Keluhan  lain  yang  dirasakan  oleh  pasien dengan Long  Covid  Syndrome yaitu muscle aches atau  nyeri  otot,  hal  ini  dapat diminimalisir  dengan  melakukan stretching . Stretching ini  memiliki  tujuan  meningkatkan lingkup  gerak  sendi  (LGS),  serta  mengurangi kekakuan atau nyeri otot (Sands et al., 2013).
Latihan  terakhir  yang  dapat  dilakukan  yaitu aerobic  exercise .  Latihan  aerobik  mempunyai banyak manfaat untuk jantung dan paru-paru, dengan  melakukan  latihan  aerobic  dapat
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33152
physiohs@umm. ac.id
meningkatkan  daya  tahan  jantung  dan  paru- paru, mencegah penyakit kardiovaskular, dan membakar  lemak  tubuh.  Gerakan  yang dilakukan  pada  latihan  aerobic  juga  dapat meningkatkan keseimbangan, koordinasi kelincahan, kelenturan dan daya tahan tubuh (Fauzi,  2022).  Latihan  aerobik  juga  memiliki pengaruh pada peningkatan fungsi paru-paru yaitu  berperan  dalam  memulihkan  elastisitas jaringan  paru,  meningkatkan  kekuatan  daya tahan  otot  pernafasan,  serta  mengurangi batuk dan membersihkan saluran pernafasan. Sehingga  latihan  aerobic  ini  dapat  gunakan dalam  penanganan kasus Long  Covid Syndrome .  Dengan  diberikannya  ke  empat latihan  ini  terbukti  dapat  mengurangi  sesak, meningkatkan  kekuatan  otot,  mengurangi nyeri otot, dan meningkatkan kapasitas paru. Dimana keempat komponen tersebut merupakan  komponen  penting  yang  harus ada  dalam  mengurangi  skala  kelelahan  pada kasus Long  Covid  Syndrome .  Jika  skala kelelahan  berkurang  maka Quality  of  life dari penderita Long  Covid  Syndrome akan meningkat. Hal ini berkaitan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Dalbosco-salas,  et  al setelah  dilakukan  program  Telephysio  gejala dari  pasien  berkurang  dan  Quality  of  life meningkat,  yang  semula  39.6  ±  17.6  menjadi 58.9  ±  20.5  dengan  p  value  <0.001.  Dengan diberikannya  program  Telephysio  ini  selain efektif  dalam  mengurangi  skala  kelelahan, program ini juga dapat meningkatkan Quality of  life pada  penderita Long  Covid  Syndrome (Dalbosco-salas et al., 2021).
Perbandingan Direct Rehabilitation
Direct  Rehabilitation terbukti  efektif  dalam menurunkan skala kelelahan pada kasus Long Covid Syndrome. Namun, hal ini bertentangan dengan penelitian oleh Meqawy, et al dimana pasien yang diberikan telephysio menunjukan perubahan  yang  signifikan  dibanding  pasien yang  diberikan direct  rehabilitation. Hal  ini dikarenakan  pasien  dengan telephysio lebih
terkontrol  oleh  fisioterapis  perminggunya, serta  latihan  yang  dilakukan  tidak  akan terganggu  jika  pasien  berhalangan  hadir karena telephysio dapat dilakukan secara jarak jauh via online ( videoconference , chat pribadi, e-mail ,  telepon) tanpa  harus  datang  ke  klinik maupun  rumah  sakit.  Sedangkan  pasien dengan direct  rehabilitation, sesi  latihan perminggunya akan terganggu apabila pasien tidak  hadir  saat  sesi  terapi  sehingga mempengaruhi  hasil  dari  terapi  latihan  yang dilakukan .
Adapun  kekurangan  dari direct  rehabilitation ini  yaitu,  apabila  pasien  tidak  hadir  saat  sesi terapi maka pasien akan kehilangan sesi terapi perminggunya  yang  akan  menyebabkan  hasil dari  terapi  latihan  yang  diberikan  kurang maksimal.  Kemudian  jika  dilihat  dari  sisi komunikasi  pun  cukup  terbatas  dikarenakan apabila  pasien  ingin  konsultasi  maka  harus menunggu  jadwal  terapi  perminggunya,  lalu biaya  yang  dikeluarkan  pun  relatif  besar karena pasien harus menggunakan transportasi  untuk  datang  ke  klinik  maupun rumah  sakit.  Jika  dilihat  dari  efisiensi  waktu, direct rehabilitation ini dapat dikatakan kurang efisien  dibanding telephysio karena  pasien direct rehabilitation diharuskan untuk mengantre terlebih dahulu sebelum sesi terapi dimulai  sehingga  pasien  akan  menghabiskan banyak  waktu  di  klinik  maupun  rumah  sakit. Sedangkan  pasien  dengan  telephysio  dapat menyesuaikan  waktu  sehingga  kegiatan pasien tidak akan terganggu dan lebih efisien.
Selain  itu,  jarak  dapat  menjadi  salah  satu kekurangan  dari direct  rehabilitation ini. Pasien  akan  merasa  cepat  lelah  saat melakukan  terapi  karena  pasien  sudah mengeluarkan energi saat melakukan perjalanan  menuju  klinik  atau  rumah  sakit begitupun  saat  perjalanan  pulang,  sehingga hasil terapi latihan yang sudah diberikan akan kurang maksimal. Hal ini yang dapat dijadikan alasan  pasien  tidak  hadir  saat  sesi  terapi perminggunya
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33152
physiohs@umm.
ac.id
Latihan  dan  Dosis  yang  efektif  dalam
pemberian
Telephysio maupun Direct
Rehabilitation. Penerapan latihan pada pasien Long  Covid  Syndrome guna  mengurangi kelelahan  yang  diberikan  oleh  Sharma, Pratibha, et al.,  Dalbosco-salas, et al., Carpallo- Porcar, et al., dan Rodriguez-Blanco, et al yaitu berupa breathing  exercise,  aerobic  exercise, endurance  training,  strengthening  exercise , dan stretching latihan-latihan  ini  terbukti memiliki  dampak  yang  positif  terhadap penurunan  kelelahan  sesuai  dengan  lima jurnal  yang  sudah  diteliti.  Intervensi  tersebut dapat  dilakukan  secara  langsung  ( Direct Rehabilitation/face  to  face )  maupun  secara online menggunakan  perangkat  komunikasi ( Telephysio ).  Nopp,  et  al.  juga  melakukan penelitian  bahwa  pemberian Inspiratory muscle training dapat menurunkan kelelahan.
Berdasarkan  ketujuh  jurnal  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  dosis  yang  banyak digunakan  dalam  penelitian  yaitu  rata-rata selama  2-6  minggu  dengan  frekuensi  2- 3x/minggu  dan  berdurasi  30-40  menit/hari. Dosis  ini  berlaku  baik  untuk Telephysio maupun Direct Rehabilitation.

## KESIMPULAN
Berdasarkan tujuh artikel yang telah di- review dapat disimpulkan bahwa penerapan Telephysio memiliki  pengaruh  positif  yang sama dengan penerapan Direct Rehabilitation dalam  menurunkan  kelelahan  pada  pasien dengan Long Covid Syndrome. Hanya saja jika dilihat  dari  kekurangan  dan  kelebihan  dari kedua  metode  ini,  pemberian Telephysio memiliki  hasil  yang  lebih  signifikan  dibanding dengan  penerapan Direct  Rehabilitation.
Sehingga Telephysio dapat dijadikan alternatif untuk penangan kepada pasien yang terkena dampak COVID-19.

## Daftar Pustaka
Almazán,  A.  J.-,  Franco-,  F.,  Buendía-,  L.  Á., Cava, A. M.-, Antonio, J., & Courel-, A. M. J.  (2022). Rehabilitation  For  Post-19 Condition  Through  a  Supervised  Exercise
Intervention :  A  Randomized  Controlled
Trial . September , 1 – 11.
https://doi.org/10.1111/sms.14240
Bernal-Utrera,  C.,  Anarte-Lazo,  E.,  Gonzalez- Gerez,  J.  J.,  De-La-barrera-aranda,  E., Saavedra-Hernandez,  M.,  &  Rodriguez- Blanco, C. (2021). Could Physical Therapy Interventions  be  Adopted  in  The Management of Critically Ill Patients With Covid-19?
A Scoping Review.
International  Journal  of  Environmental Research  and  Public  Health , 18 (4),  1 – 19.
https://doi.org/10.3390/ijerph18041627
Bohn  MK,  Hall  A,  Sepiashvili  L,    et  al.  (2020).
Pathophysiology of COVID-19: Mechanisms Underlying Disease Severity and Progression . 288 – 301. https://doi.org/10.1152/physiol.00019.202
0
Dalbosco-salas,  M.,  Torres-castro,  R.,  & Zapata,  F.  M.  (2021). Effectiveness  of  a Primary  Care  Telerehabilitation  Program for  Post-COVID-19  Patients :  A  Feasibility Study . 1 – 13.
Enas A. Meqawy, Zeinab F. Bahgat , Ibrahim S. Ibrahim,  S.  A.  A.  E.-H.  (2023). Effect  of
Implementing  Telerehabilitation  versus
Traditional Pulmonary Rehabilitation
Program on Clinical Outcomes of Patients Post Covid-19 . 28 (1).
Fauzi,  M.  I.  (2022). Analisa  Latihan  Aerobik Terhadap  Kemampuan  Fungsional  Pada Kasus Covid-19 . 19 , 8 – 10.
Hendriks C, Drent M, Elfferich M,  et al. (2018).
The Fatigue Assessment Scale . 24 (5), 495 – 503.
https://doi.org/10.1097/MCP.000000000
0000496
Id,  B.  C.,  Romo-calvo,  L.,  &  Pe,  S.  (2022).
Efficacy of an Asynchronous Telerehabilitation Program In Post-COVID- 19  Patients :  A  Protocol  For  A  Pilot
Randomized  Controlled  Trial . 1 – 20. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0270
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33152
physiohs@umm.
ac.id
766
Maltezou, H. C., Pavli, A., & Tsakris, A. (2021). Post-COVID  Syndrome: An Insight on its Pathogenesis. Vaccines , 9 (5),  1 – 12. https://doi.org/10.3390/vaccines9050497 Mohamed,  S.  A.  (2019).  The  Effects  of Positioning  and  Pursed-Lip  Breathing Exercise on Dyspnea and Anxiety Status in  Patients  with  Chronic  Obstructive Pulmonary  Disease. Journal  of  Nursing Education  and  Practice , 9 (6), 41.
https://doi.org/10.5430/jnep.v9n6p41
Nopp,  S.,  &  Klok,  F.  A.  (2022). Outpatient
Pulmonary Rehabilitation in Patients with Long  COVID  Improves  Exercise  Capacity  , Functional Status , Dyspnea , Fatigue , and Quality of Life .
https://doi.org/10.1159/000522118 Prabawa, I. M. Y., Silakarma, D., & Widnyana, M. (2021). Telerehabilitation as A Physical Therapy Solution for Post-Stroke Patient In  COVID-19  Pandemic  Situations:  A Review. Intisari  Sains  Medis , 12 (1),  1 – 5. https://doi.org/10.15562/ism.v12i1.873 Rauf, A., Abu-Izneid, T., Olatunde, A., Khalil, A. A., Alhumaydhi, F. A., Tufail, T., Shariati, M.  A.,  Rebezov,  M.,  Almarhoon,  Z.  M., Mabkhot,  Y.  N.,  Alsayari,  A.,  & Rengasamy,  K.  R.  R.  (2020).  COVID-19
Pandemic: Epidemiology, Etiology, Conventional  and  Non-Conventional Therapies. International  Journal  of Environmental  Research  and  Public Health , 17 (21), 1 – 32.
https://doi.org/10.3390/ijerph17218155
Rodriguez-blanco,  C.,  Bernal-utrera,  C.,  &
Anarte-lazo, E. (2023). A 14-Day Therapeutic  Exercise  Telerehabilitation Protocol  of  Physiotherapy  Is  Effective  in Non-Hospitalized Post-COVID-19 Conditions :  A  Randomized  Controlled Trial .
Rosti-Otajärvi, E., Hämäläinen, P., Wiksten, A., Hakkarainen,  T., &  Ruutiainen,  J.  (2017). Validity  and  Reliability  of  the  Fatigue Severity  Scale  in  Finnish  Multiple Sclerosis  Patients. Brain  and  Behavior ,
7 (7), 1 – 8. https://doi.org/10.1002/brb3.743
Rudroff, T., Fietsam, A. C., Deters, J. R., Bryant,
A.  D.,  &  Kamholz,  J.  (2020).  Brain Sciences Perspective Post-COVID-19 Fatigue:  Potential  Contributing  Factors. Brain Sciences , 10 (1012), 1 – 7.
www.mdpi.com/journal/brainsci
Sands,  W.  A.,  McNeal,  J.  R.,  Murray,  S.  R., Ramsey, M. W., Sato, K., Mizuguchi, S., & Stone,  M.  H.  (2013).  Stretching  and  its Effects on Recovery: A Review. Strength and  Conditioning  Journal , 35 (5),  30 – 36. https://doi.org/10.1519/SSC.0000000000 000004
Shahid, A., Wilkinson, K., Marcu, S., & Shapiro, C.  M.  (2012). Visual  Analogue  Scale  to Evaluate Fatigue Severity . 1 – 406. https://doi.org/10.1007/978-1-4419-9893-
4
Shakerian,  N.,  Mofateh,  R.,  Rezaei,  N., Saghazadeh,  A.,  &  Rezaei,  N.  (2021). Potential  Prophylactic  and  Therapeutic Effects of Respiratory Physiotherapy For Covid-19. Acta  Biomedica , 92 (1),  1 – 4. https://doi.org/10.23750/abm.v92i1.10289 Sharma,  P.,  &  Goswami,  S.  K.  (2022). Pulmonary Tele-Rehabilitation in Patients (  Post  Covid-19  )  with  Respiratory Complications : A Randomized Controlled . 16 (2), 182 – 189.
Shirley  Ryan  AbilityLab.  (2016). Fatigue Severity Scale . 1 – 1.
https://www.sralab.org/rehabilitation- measures/fatigue-severity-scale Thomas, P., Baldwin, C., Bissett, B., Boden, I.,
Gosselink, R., Granger, C. L., Hodgson, C., Ym,  A.,  Kho,  M.  E.,  Moses,  R., Ntoumenopoulos,  G.,  Parry,  S.  M., Patman,  S.,  &  Lee,  L.  Van  Der.  (2020). Physiotherapy  Management  for  COVID-19 In  The  Acute  Hospital  Setting:  Clinical Practice Recommendations . January . Twomey,  R.,  Demars,  J.,  Franklin,  K.,  Nicole Culos-Reed,  S.,  Weatherald,  J.,  & Wrightson,  J.  G.  (2022).  Chronic  Fatigue and  Postexertional  Malaise  in  People
Living With Long COVID: An Observational  Study. Physical  Therapy , 102 (4),
1 – 12.
https://doi.org/10.1093/ptj/pzac005
Yong, S. J. (2021). Long COVID or Post-COVID- 19 Syndrome: Putative Pathophysiology,
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33152
physiohs@umm. ac.id
Risk  Factors,  and  Treatments. Infectious Diseases , 53 (10), 737 – 754. https://doi.org/10.1080/23744235.2021.19 24397 Yulanda,  F.  R.  (2022). Mengenal  Buteyko Breathing: Manfaat dan Cara Melakukannya . GoodDoctor. https://www.gooddoctor.co.id/hidup- sehat/info-sehat/mengenal-buteyko- breathing-manfaat-dan-cara- melakukannya/