## PENYULUHAN GIZI DAN PEMBERIAN TABLET BESI  TERHADAP PENGETAHUAN DAN KADAR HEMOGLOBIN SISWI SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI DI MAMUJU
Ahmady 1 , Hapzah 2 , Dina Mariana 3
1,3 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mamuju,
2 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mamuju

## ABSTRACT
The prevalence of anemia in adolescent girls junior and senior high school in Mamuju is 27%. This  study  to  determine  the  effect  of  nutritional  counseling  and  suplementation  iron  tablets  to knowledge and hemoglobin ( Hb ) status of senior high school student in West Sulawesi. This type of research is a quasi-experimental design using non- randomized control group pretest-posttest. Samples of the intervention group were 30 students and a control group of 30 students. Student knowledge was measured  using  questionnaires  and  hemoglobin  concentration  using  hemoglobinometer.  Analysis using Wilcoxon Test, Paired Sample T-Test and Independent T Test. The results showed the results of this  study  showed  no  difference  in  the  increase  in  knowledge  after  counseling,  while  the suplementation of iron tablets contained elevated levels of hemoglobin.

## Keyword: counseling, knowledge, Iron suplementation, Hemoglobin

## PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  defisiensi  gizi mikro  yang  paling  sering  ditemukan  didunia dan  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat pada  remaja  dan  dewasa.  Masalah  ini  terutama menjangkiti para wanita dalam usia reproduktif dan  anak-anak  dewasa  dikawasan  tropis  dan subtropis.  Prevalensi  anemia  di  dunia  sangat tinggi,  terutama  di  negara-negara  sedang berkembang termasuk Indonesia.
World  Bank mengestimasikan  bahwa peranan  langsung  anemia  karena  defisiensi  zat besi  pada  beban  global  penyakit  adalah  14 disabillity-adjusted life-year per 1000 populasi. Masalah  ini  membawa  efek  keseluruhan terbesar  dalam  hal  gangguan  kesehatan, kematian premature dan kehilangan pendapatan (Michael J.G, 2008). Anemia defisiensi zat besi di negara berkembang sekitar 80%,  dikalangan perempuan  India  terjadi  pada  usia  reproduksi (15  –  45  tahun  )  dari    strata  sosial  ekonomi rendah  (Ahmed  et.all,  2005). Di  Bangalore 39%  dari  perempuan  yang  ditemukan  anemia adalah 95% akibat kekurangan zat besi (Sindhu S,  Mangala  S,  Sherry  B,  2013).  Prevalensi anemia  di  Indonesia  pada  tahun  2013  menurut kelompok  umur  menunjukkan  bahwa  anemia pada  balita  cukup  tinggi,  yaitu  28,1  %  diikuti kelompok  umur  anak  sekolah,  remaja  sampai dewasa  muda  yaitu    26,4%  (5  –  14  tahun),
18,4% (15-24 tahun ) dan 16,9% (25-34 tahun) (Riskesdas, 2013).
Prevalensi  anemia  padaremaja  putri usia  sekolah  SMP  dan  SMA  di  Sulawesi  Barat adalah  sebesar  27%,  ditinjau  dari  tingkat keparahan  anemia,  0,5%  tergolong  anemia sangat  berat  (severe),  3%  yang  mengalami anemia  sedang  (moderate),  dan  24%  tergolong anemia  ringan  (Ngatimin  dan  Rahmawati, 2009).
Masalah  anemia  ibu  hamil  yang  masih cukup  tinggi,  dapat  disebabkanoleh  karena masalah anemia yang telah diderita sejak masih remaja.  Oleh  karena  itu,  pencegahan  anemia harus  dimulai  pada  awal  kehamilan,  atau bahkan  lebih  awal  lagi,  yaitu  pada  periode remaja,  dengan  pertimbangan  bahwa  kejadian anemia  pada  remaja  putri  akan  membawa konsekuensi  negatif  terhadap  pertumbuhan, prestasi  akademik,  angka  kesakitan,  dan kesehatan reproduksi di masa yang akan datang (Arisman MB, 2008).
Masalah  anemia  pada  remaja  pada umumnya  disebabkan  karena intake zat  besi yang rendahdan muncul karena pilihan terhadap makanan  yang  tidak  tepat  sehingga  terdapat ketidakseimbangan antara konsumsi gizi dengan kecukupan gizi yang dianjurkan. Dilain pihak remaja putri cenderung untuk  membatasi asupan  makanan  karena  mereka  cenderung ingin  memiliki  tubuh  yang  langsing  dengan
pengetahuan  yang  masih  rendah  terkait  anemia (Abbas. dkk, 2005).
Survei  Demografi  Dan  Kesehatan Reproduksi  Remaja  Tahun  2012  menunjukkan masih  rendahnya  tingkat  pengetahuan  remaja (15  –  24  tahun)  terkait  anemia,  sebanyak  78% responden  pria  dan  67%  responden  wanita menyebutkan penyebab anemia dengan kategori lainnya  dan  tidak  tahu  sama  sekali  (Survei Demografi Dan Kesehatan Reproduksi Remaja, 2012).  Sementara  menurut  riskesdas  2013 dalam  angka  menunjukkan  semakin  tinggi pendidikanterkait  pengetahuan,  maka  semakin besar  persentase  cakupan  konsumsi  zat  besi (Riskesdas, 2013).
Siswi  SMA  merupakan  bagian  dari pada kelompok remaja, dimana proses pertumbuhannya masih terjadi meskipun melambat,  sehingga  masih  perlu  mendapat perhatian. Siswi SMA pada umumnya menghabiskan  sebagian  besar  waktunya  untuk aktivitas  di  sekolah,  dengan  aktivitas  yang beragam  tentunya  akan  mempengaruhi  pola makan yang teratur. Selain karena keterbatasan intake  pangan  remaja  putri  secara  normal  akan mengalami kehilangan darah melalui menstruasi setiap bulan dan akan meningkatkan kebutuhan  zat  besi  selama growth  spurt . Sehinggasiswa dengan beragam aktivitas tersebut  akan  lebih  berisiko  menderita  Anemia akibat  defisiensi  zat  besi.  Kekurangan  Zat  besi dapat  memyebabkan  menurunnya  konsentrasi dan  menurunnya  semangat  belajar  akibatnya akan  berdampak  pada  prestasi  belajar  dan aktivitas  fisik.  Selain  itu  Defisiensi  besi  juga dapat  menyebabkan  menurunnya  daya  tahan tubuh sehingga akan mudah terkena penyakit.
Beberapa  penelitian  mengungkap  jika Pendidikan/penyuluhan  gizi  dipadukan  dengan pemberian suplementasi besi pada anak anemia akanbmemberikan hasil kenaikan kadar hemoglobin  yang  paling  efektif  dibandingkan dengan  pendidikan  gizi  saja  atau  suplementasi sajaselama dua belas minggu (Zulaekah, 2007).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pengaruh  penyuluhan  gizi  dan pemberian tablet besi terhadap pengetahuan dan kadar  hemoglobin  siswi  SMAN  di  Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat.

## METODE
Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan jenis penelitian eksperimen semu (Quasi experiment) dengan  menggunakan  desain non  randomized
control group pretest – posttest .
Pengelompokkan anggota sampel pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol dilakukan secara non random.

## Populasi dan Sampel
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh siswi  dari  dua  SMA  Negeri  yaitu  SMAN  2 Mamuju  dan  SMAN  3  Mamuju.  Sampel  yaitu 30  siswi  SMAN  3  Mamuju  sebagai  kelompok intervensi  dan  30  siswi  SMAN  2  Mamuju sebagai kelompok kontrol. Pengambilan sampel menggunakan teknik Purposive sampling dengan  kriteria    sampel  (kriteria  inklusi)  yaitu: kadar  Hb  <  12  g/dl,  siswi  bersedia  menjadi responden,  dan  memiliki  kemauan  untuk mengikuti  prosedur  sampai  selesai  dengan menandatangani inform consent. Kriteria eksklusi yaitu; memiliki aktifitas berat, menderita  penyakit  kronis  (seperti  diare,  TBC dan penyakit lain yang parah).

## Variabel dan Pengukuran
Penyuluhan  Gizi  dalam  penelitian  ini adalah  pemberian  informasi  pada  siswi  tentang Anemia defisiensi Zat Besi , penyuluhan dilakukan  secara  komprehensif  selama  sebulan penelitian berlangsung , dengan durasi 60 menit dengan  menggunakan  metode  ceramah  dan tanya jawab. Pemberian Tablet Besi merupakan tablet  yang  mengandung  Fero  sulfat  100  mg atau  setara  30  mg  besi  elemental  dan  0,25  mg asam  folat.  Diberikan  setiap  hari  selama  satu bulan oleh peneliti dibantu enumerator.
Pengetahuan  siswi,  adalah  hasil pretest dan postest pengetahuan  tentang  gizi  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol dikumpulkan  secara  langsung  oleh  petugas lapangan  dengan  berpedoman  pada  kuesioner dengan 20 pertanyaan dan diberi skor nol untuk setiap  jawaban  yang  salah  dan  skor  satu  untuk setiap jawaban yang benar. Selanjutnya dijumlahkan jawaban yang benar dibagi dengan jumlah  soal  dikali  100  untuk  mengetahui  skor total yang diperoleh setiap responden.
Kadar Hemoglobin (Hb) siswi diperoleh  berdasarkan  pengukuran  hemoglobin dengan  menggunakan  metode  pengukuran digital menggunakan
Hemoglobinometer.
Pemeriksaan dilakukan oleh petugas laboratotium  dari  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kabupaten  Mamuju  Provinsi  Sulawesi  Barat. Pengukuran  kadar  Hemoglobin  dilakukan  oleh Laboran  yang  berkeahlian  sebagai  Analis
Kesehatan  dan  dilakukan  pada  awal  dan  akhir penelitian.

## Analisis Data
Analisis  data  untuk  menguji  variabel yang  diteliti,  yaitu  dengan  Analisis  univariat dan  analisis  Bivariat.  Analisis  univariat dilakukan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan  karakteristik  tiap  variabel yang  diteliti  dengan  menyusun  tabel  distribusi frekuensi untuk masing-masing variabel. Analisis  Bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui pengaruh variabel independen terhadap variabel dependen, dilakukan analisis statistik menggunakan uji t berpasangan ( Paired Sample T  Test )    karena  data  berdistribusi  normal  dan statistik Wilcoxon  Signed  Ranks  Test karena data  tidak  berdistribusi  normal,  dan  dilakukan analisis  statistik uji  Independent  T  Test karena
data  terdistribusi  normal  untuk  mengetahui perbedaan pengetahuan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Jumlah responden pada awal penelitian adalah  88  anak,  akan  tetapi  pada  akhir penelitian menjadi 60 anak. Penyusutan jumlah sampel  ini  terjadi  karena  berbagai  alasan  di antaranya  adalah  anak  pindah  dari  wilayah penelitian, anak menderita sakit sehingga jarang masuk  sekolah,  anak  tidak  mau  lagi  minum suplemen  pada  pertengahan  penelitian  atau kepatuhan  dan  anak  tidak  mau  diambil darahnya  pada  akhir  penelitian.  Karakteristik responden dalam penelitian ini mencakup umur, Status  Gizi  (IMT),  dan  Pola  Makan.  Dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1.  Distribusi Siswi berdasarkan Status Gizi menurut IMT
Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n =30 % n =30 % Umur 15 0 0 3 10 16 6 20 5 17 17 16 53 16 53 18 8 27 5 17 19 0 0 1 3 IMT Berat Badan Kurang (<18,5) 7 23 5 17 Berat Badan Normal (18,5 – 22,9) 19 64 18 60 Kelebihan Berat Badan (≥23,0) 4 13 7 23

## Pengetahuan Responden
Nilai  rata  –  rata  pengetahuan  gizi  awal pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi  yaitu 69,33±10,1  dibandingkan  kelompok  kontrol yaitu  57,17±14,0.  Begitu  juga  nilai  rata-rata pengetahuan gizi akhir pada kelompok intervensi lebih tinggi yaitu 75,33 dibandingkan dengan kelompok kontrol yaitu 65,00 . Hasil uji menunjukkan ada perbedaan bermakna pengetahuan  gizi  awal  dan  akhir  pada kelompok  intervensi  (p=0,020)  dan  kelompok kontrol  (p=0,022),  tetapi  Hasil  peneltian menunjukkanbahwa  tidak  ada  perbedaan  rata- rata  peningkatan  pengetahuan  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  (p=0,626), dapat dilihat pada Tabel 2.
Kadar Hemoglobin Responden
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  kadar  Hb  sebelum  dan sesudah  intervensi  pada  kelompok  intervensi (p=0,000).  Sementara  pada  kelompok  kontrol tidak  terdapat  perbedaan  kadar  Hb  sebelum dengan  sesudah  intervensi  (p=0,384).  Terdapat perbedaan  peningkatan  kadar  Hb  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol (p=0,001), dapat dlihat pada Tabel 3.

## PEMBAHASAN
Penyuluhan  gizi  merupakan  bentuk intervensi  yang  sifatnya educative ,  pendekatan tersebut  sebagai  salah  satu  upaya  dalam mencegah  dan  mengendalikan  anemia  gizi secara  umum.  Penyuluhan gizi  secara  ekstensif dan  persuasive  dapat  menimbulakn  perubahan pengetahuan  dan  perilaku  dalam  masyarakat sehingga dapat mengadopsi diversifikasi
pangan. Selain itu sebagai pemecahan persoalan anemiakarena defisiensi besi dengan membantu masyarakat mengkonsumsi makanan yang kaya dengan  zat  besi  secara  teratur,  mendorong
asupan  promotor  absorbsi  besi  vitamin  C,  dan mencegah  konsumsi  faktor  penghambat  yang berlebihan.

## Tabel 2. Pengaruh Penyuluhan Gizi terhadap Pengetahuan Pada kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Kelompok Median (Minimum– Maksimum) Rerata ± sd p a p b Intervensi (n=30) Pengetahuan Awal 70,00(40-80) 69,33± 10,1 0,020 * 0,626 Pengetahuan Akhir 77,50(40 -90) 75,33± 12,9 Kontrol (n=30) Pengetahuan Awal 57,50 (25-80) 57,17± 14,0 0,022 * Pengetahuan Akhir 67,50 (30-85) 65,00±13,8
a Uji Wilcoxon Signed Ranks Test b Uji Independent T Test
* p <0,05
Tabel  3.  Perbedaan  Peningkatan  Kadar  Haemoglobin  Sebelum  dan  Sesudah  Intervensi antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Kelompok SebelumIntervensi Sesudah Intervensi Rata-Rata Peningkatan p a Rata-rata± sd Rata-rata± sd Intervensi (n=30) 9,11±1,05 10,04±1,10 0,93 0,001 * Kontrol (n=30) 9,53±1,31 9,25±1,41 -0,27
a Uji Independent T Test * p <0,05
Pengetahuan  responden  dapat  dilihat dari  kemampuannya  dalam  menjawab  dengan benar pertanyaan-pertanyaan mengenai defenisi,  gejala,  tanda,  makanan  penghambat dan  pelancar  zat  besi,  penyebab,  akibat,  upaya pencegahan  dan  pengobatan  anemia.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh  penyuluhan  terhadap  peningkatan pengetahuan  siswi  setelah  dilakukan  intervensi penyuluhan  Gizi  selama  empat  minggu. Seseorang  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan yang baik berpengaruh terhadap cara pemilihan jenis  makanan  demi  memenuhi  kebutuhan hidupnya. Beberapa penelitian tentang pendidikan/penyuluhan  gizi  terutama  tentang zat  besi  dan  kadar  hemoglobin  menunjukkan bahwa  pendidikan  gizi  memberikan  pengaruh yang positif terhadap pengetahuan gizi besi dan kadar  hemoglobin.  Hasil  penelitian  ini  sejalan
dengan hasil penelitian Yusoff yang menunjukkan bahwa peningkatan tingkat kesadaran perempuan berkaitan dengan pengetahuan  gizi  dan anemia  setelah intervensi pendidikan gizi di lingkungan sekolah (Yussof, Daud and Ahmad, 2013).
Hasil  Penelitian  menunjukkan  bahwa tidak  ada  perbedaan  rata-rata  Peningkatan Pengetahuan  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Hal  ini  terjadi  karena sebelum  intervensi  tingkat  pengetahuan  pada kelompok  intervensi  memang  sudah  tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Di samping  itu  intensitas  pemberian  penyuluan tidak sama  yang dilakukan pada penelitian lain yang rata-rata 2 kali sebulan selama 3 bulan.
Pada  umumnya  sampel  penelitian tergolong  anemia  ringan,  sedang  dan  berat dengan  kadar  hemoglobin  minimal  7  gr/dL
maksimal 11 g/dL dan rata-rata  ±  10,04    g/dL pada  saat  dilakukan  pemeriksaan  awal.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh penyuluhan dan pemberian tablet besi terhadap peningkatan kadar Hb pada kelompok intervensi (p=0,000). Pengaruh penyuluhan dan pemberian  tablet  besi  terhadap  peningkatan kadar  Hb  pada  kelompok  intervensi  sejalan dengan penelitian Sarwa (2003) yang menunjukkan  bahwa  intensifikasi  penyuluhan gizi  dalam  pemberian  tablet  besi  merupakan determinan terhadap pencapaian nilai hemoglobin pada ibu.
Rata-rata  peningkatan  kadar  Hb  siswi pada  kelompok  intervensi  adalah  0,93  g/dl, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  justru mengalami penurunan yaitu rata-rata -0,27 g/dl. Kemudian  dilakukan  uji  statistik  untuk  melihat perbedaan  peningkatan  kadar  Hb  sebelum  dan sesudah  intervensi  antara  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol  maka  hasil  penelitian menunjukkan  adanya  perbedaan  peningkatan yang  signifikan  (p=0,001).  Pemberian  tablet besi  pada  kelompok  remaja  usia  Sekolah Menengah Atas, yang mendekati masa perkawinannya, akan berguna untuk mempersiapkan  masa  kehamilannya  selain bermanfaat untuk meningkatkan prestasi belajar mereka.
Hasil Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Penelitian Zulaekha (2007) menunjukkan bahwa pemberian  pendidikan  gizi  yang  dipadukan dengan suplementasi besi secara statistik terjadi perubahan  yang  bermakna  terhadap  perubahan kadarhemoglobin  anak  yang  anemia  sebelum dansesudah  intervensi,begitupun  dengan  hasil penelitian  Ahmed  et  all  (2005)  menunjukkan bahwa  Pemberian  zat  besi  memiliki  pengaruh yang signifikan terhadap peningkatan kadar Hb pada remaja putri di sekolah.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan tidak terdapat perbedaan    peningkatan  pengetahuan  setelah penyuluhan,  sedangkan  padapemberian  tablet besi  terdapatpeningkatan  kadar  hemoglobin (Hb).

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  disampaikan  kepada  Direktur Poltekkes  Kemenkes  Mamuju  atas  pemberian ijin  dan  pembiayaan  terhadap  penelitian  ini, kepada Kepala Sekolah SMA Negeri 2 Mamuju dan  Kepala  Sekolah  SMA  Negeri  3  Mamuju
atas  pemberian  ijin  dan  bantuannya  selama penelitian,  serta  ucapan  terimakasih  khususnya kepada siswi kedua sekolah tersebut yang telah bersedia  sebagai  responden  dan  mengikuti penelitian sampai selesai.

## DAFTAR PUSTAKA
Michael J.G. (2008). Gizi Kesehatan
Masyarakat , EGC. Jakarta, 276-278. Ahmed  et.all.  (2005). Efficacy  of  twice-weekly multiple  micronutrient  supplementation for    improving  the  hemoglobin  and micronutrient status of anemic adolescent  schoolgirls  in  Bangladesh .
American  Journal  of  Clinical  Nutritiona, 82(4):829-35.
Sindhu  S,  Mangala  S,  Sherry  B.  (2013).
Efficacy Of Moringa Oleifera In Treating Iron  Deficiency  Anemia  In  Women  Of Reproductive  Age  Group .  International Journal Of Phytotherapy Research, 3(4). Laporan  Nasional  Riset  Kesehatan  Dasar. (2013).  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Departemen
Kesehatan RI. http://www. depkes.go.id/resources/download/general
/Riskesda2013.pdf.
Ngatimin  dan  Rahmawati.  (2009). Prevalensi dan Tingkat Keparahan Anemia dan Iron
Deficiency pada Remaja Putri di Daerah
Endemik  Malaria  Kabupaten  Mamuju
Propinsi Sulawesi Barat . http:// repository.unhas.ac.id/handle/123456789
/3759.
Arisman  MB.  (2008). Gizi  dalam  Daur Kehidupan.  Buku  Kedokteran .  Jakarta, 65-66.
Abbas,  dkk.  (2005). Asupan  Zat  Besi  Pada Remaja Putri Usia 10-14 Tahun di Pulau Barrang  Lompo  Makkasar  Tahun  2003 .
Media  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia,
1(1).
Survei  Demografi  Dan  Kesehatan    Reproduksi Remaja.  (2012).  Jakarta:  Badan  Pusat Statistik. http://chnrl.org/pelatihan- demografi/SDKI-2012.pdf.
Zulaekah.  (2007). Efek  Suplementasi  Besi,
Vitamin C dan Pendidikan Gizi Terhadap Perubahan  Kadar  Hemoglobin  Anak Sekolah Dasar Yang Anemia Di Kecamatan Kartasura Kabupaten
Sukoharjo .  Thesis  Program  Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang.
Yussof, Daud and Ahmad. (2013). Effectiveness of  Nutrition  Education  vs.  Non-Nutrition
Educa-tion  Intervention  in  Improving Awareness  Pertaining  Iron  Defi-ciency among  Anemic  Adolescents .  Iranian  J Publ Health, 42(5); 467-71.
Sajjan,  Kasturiba,  Naik,  and  Bharati.  (2011).
Impact  of  child  to  child  nutrition education  intervention on nutrition knowledge  scores  and  hemoglobinstatus
of  rural  adolescent  girls .  Karnataka Journal. Agric. Sci, 24 (4):513-5. Sarwa. (2003). Pengaruh Intensifikasi Penyuluhan  Gizi  dalam  Pemberian Tablet  Besi  pada  Ibu  Hamil  terhadap Kepatuhan Mengkonsumsi dan Pencapaian  nilai  Hemoglobin  Harapan . Tesis. Universitas Diponegoro Semarang.