## GAMBARAN SATURASI OKSIGEN DAN ASAM LAKTAT PADA NELAYAN SETELAH PULANG BEKERJA DI DESA PERCUT KECAMATAN PERCUT SEI TUAN
Oleh
Selly Oktaria 1 , Muhammad Budi Syahputra 2 , Ronald Erwansyah 3
1 Fakultas Kedokteran, Universutas Islam Sumatera Utara
2 Fakultas Kedokteran, Universutas Islam Sumatera Utara
3 Fakultas Fisioterapi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Siti Hajar, Medan Email: selly.oktaria@fk.uisu.ac.id

## ABSTRAK
Kelelahan pekerjaan dapat menyebabkan menurunkan konsentrasi sehingga dapat mengakibatkan  resiko  kecelakaan  kerja.  Nelayan  suatu  pekerjaan  yang  dengan mencari ikan dilaut banyak menggunakan aktivitas otot yang tinggi. Aktivitas otot membutuhkan ATP, dimana ATP tersebut dapat dibentuk dari hasil metabolisme yang membutuhkan oksigen. Oksigen yang masuk ke paru akan berikatan dengan hemoglobin. Ikatan oksigen hemoglobin ini dapat diukur melalui  saturasi oksigen. Ketika  oksigen  tidak  dapat  memenuhi  kebutuhan  maka  metabolisme  tubuh  akan menyebabkan terbentuknya asam laktat. Konsentrasi asam laktat yang tinggi dapat menyebabkan  kelelahan.  Karbohidrat merupakan sumber energi utama manusia. Karbohidrat  akan  diubah  menjadi  glukosa  oleh  proses  glikolisis  dan  akhirnya glukosa  akan  membentuk ATP.  Proses  glikolisis  ini  membutuhkan  oksigen  untuk membentuk ATP yang banyak. Jika oksigen tidak mencukupi maka glukosa diubah menjadi  laktat.  Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  dengan  desain cross  sectional . Sampel  penelitian  ini  adalah  Nelayan  di  Desa  precut  yang  sesuai  kriteria  inklusi dengan jumlah 27 orang yang diambil secara purposive sampling dengan dilakukan pengukuran saturasi oksigen dengan menggunakan alat oksimeter dan konsentrasi asam  laktat    dengan  menggunakan  sampel  darah  yang  diambil  dari  ujung  jari. Dimana didapatkan rata-rata saturasi oksigen sebesar 97,85 %,  saturasi oksigen minimum  95%  dan  maksimum  99%.  Rata-rata  konsentrasi  asam  laktat  sebesar 14,15 mmol/L, konsentrasi laktat minimum 7 mmol/L dan maksimum 21 mmol/L. Kata Kunci: Nelayan, Saturasi Oksigen, Asam laktat, Kelelahan

## A. Pendahuluan
Indonesia  merupakan  negara  yang  terdiri  atas  kepulauan  yang  dikelilingi  oleh lautan luas sebesar 6,4 juta km 2 . Sumatera Utara memiliki wilayah desa tepi laut sebesar 6,90%  dengan  sumber  penghasilan  utama  adalah perkebunan  dan  nelayan.  Nelayan adalah  orang  yang  bekerja  dengan  menangkap  ikan/  binatang  air  lainnya/tanaman  air. Jumlah  nelayan  dilaut  Indonesia  pada  tahun  2017  adalah  2.244.610  orang  dimana Sumatera  Utara  berada  diurutan  kedua  terbanyak  yaitu  199.323  orang  (Badan  Pusat Statistik, 2020).
Pekerjaan  nelayan  merupakan  pekerjaan  yang  membutuhkan  aktifitas  fisik  yang tinggi. Aktifitas  fisik  yang  tinggi  akan  sejalan  dengan  peningkatan  kebutuhan  oksigen yang tinggi juga. Oleh karena kebutuhan oksigen yang tinggi maka tubuh akan merespon dengan cara meningkatkan pernafasan dan sirkulasi darah. Oksigen yang masuk ke paru akan diikat oleh hemoglobin dan dibawa ke jaringan tubuh yang membutuhkan oksigen. Jumlah persentase oksigen yang berikatan dengan hemoglobin disebut saturasi oksigen (Huldani  et  al.,  2023).  Hemoglobin  berperan  dalam  mengikat,  mendistribusi  dan melepaskan  oksigen.  Hemoglobin  akan  mengikat  empat  molekul  oksigen,  dan  Ketika keempat  molekul  oksigen  ini  berikatan  dengan  hemoglobin  maka  saturasi  oksigen mencapai  100%  (Thomas  dalam  Suherlim  et  al.,  2018).  Nilai  normal  saturasi  oksigen adalah 95% - 100%, Tingkat saturasi oksigen ini dapat diukur dengan menggunakan alat oximeter (World Health Organization, 2011).
Beberapa peneltian masih menjadi kontroversi mengenai jumlah saturasi oksigen setelah  melalukan  aktivitas.  Beberapa  penelitian  menunjukkan    adanya  penurunan saturasi  oksigen  setelah  beraktivitas  namun  ada  juga  penemuan  yang  menunjukkan adanya peningkatan saturasi oksigen setelah aktifitas fisik (Huldani et al., 2023).
Ada  beberapa  faktor  yang  dapat  meningkatkan  asam  laktat  pada  nelayan  yaitu aktivitas  yang  banyak  menggunakan  otot,  faktor  lingkungan  pekerjaan  dalam  keadaan panas  dan  faktor  paparan  karbon  monoksida  dari  kapal  nelayan.  Otot  adalah  mesin biokimia yang mengubah energi potensial menjadi energi mekanik. Otot membutuhkan energi dari proses glikolisis. Proses glikolisis untuk menghasilkan Adenin Trifosfat (ATP) memiliki dua jalur yaitu glikolisis aerob dan anaerob. Jalur glikolisis aerob membutuhkan oksigen yang cukup dan menghasilkan ATP yang tinggi. Jalur glikolisis anaerob terjadi jika tidak tersedinya oksigen dan glikolisis anaerob ini akan menghasilkan suatu produk yaitu  asam  laktat  (Rodwell  et  al.,  2017).  Dalam  keadaan  aerob,  piruvat  akan  diubah menjadi asetil KoA yang akan masuk kedalam siklus krebs, namun ketika dalam keadaan anaerob,  piruvat  akan  diubah  menjadi  laktat  oleh  kerja  enzim  laktat  dehydrogenase (LDH) (Phypers & Pierce, 2006).
Pekerjaan nelayan yang banyak menggunakan otot, tentunya akan membutuhkan ATP yang tinggi, Dimana untuk menghasilkan ATP yang tinggi maka dibutuhkan asupan oksigen yang cukup. Dengan keadaan lingkungan pekerjaan nelayan yang cukup panas maka hal ini akan mempengaruhi laju aliran darah. Stress panas dapat menurunkan aliran
darah  pada  otot  yang  beraktivitas  dan  akibat  aliran  darah  yang  menurun  maka  dapat menyebabkan penurunan oksigen sehingga hal ini dapat berpotensi untuk meningkatkan asam laktat (Guo-Chiang Shou, 1994).
Asam laktat dapat terdisosiasi menjadi laktat dan H + . Ion laktat hanya berdampak sedikit terhadap kontraksi otot sementara peningkatan H + dapat menyebabkan kelelahan (Westerblad et al., 2002). Dalam keadaan normal laktat yang telah terpisah dengan H + akan dibuffer oleh NaHCO3 dan H + akan digunakan untuk produksi ATP melalui proses fosforilasi oksidatif. Akan tetapi jika terjadi gangguan fosforilasi oksidatif maka hal ini dapat menyebabkan kelebihan H + yang dapat menyebabkan terjadinya asidosis (Phypers & Pierce, 2006). Penurunan pH inilah yang merupakan salah satu penyebab terjadinya kelelahan otot rangka (Westerblad et al., 2002).
Pada penelitian sebelumnya menemukan ada peningkatan konsentrasi asam laktat dalam  darah  sesudah  bekerja  (Hidayah,  2018). Ada  beberapa  dampak  kelelahan  kerja pada nelayan, yaitu kelelahan kerja dapat menurunkan kapasitas dan produktivitas kerja (Umyati  et  al.,  2019),  konsentrasi  kerja  dan  juga  stress  kerja (Rosdiana,  2019) yang akhirnya berdampak dengan masalah perekonomian  dan resiko kecelakaan kerja pada nelayan (Latif et al., 2020).
Desa Percut terletak di Kabupaten Deli Serdang, Provinsi Sumatera Utara dengan mata  pencaharian  utamanya  adalah  nelayan.  Berdasarkan  hal  tersebut,  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian lebih lanjut tentang “Gambaran konsentrasi asam laktat pada nelayan di desa Percut Sumatera Utara”.

## B. METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat deskriptif, desain cross sectional dengan sampel penelitian ini adalah Nelayan di Desa Percut dengan jumlah 27 orang yang diambil secara purposive. Sampel memiliki kriteria inklusi yaitu Nelayan di Desa Percut yang baru pulang bekerja dan berusia  17 tahun – 60 tahun dan kriteria eksklusinya adalah Nelayan yang memiliki gangguan  hati.  Responden  secara  tertulis  menyatakan  bersedia  ikut  serta  dalam penelitian, dan telah menandatangani lembar persetujuan. Kemudian dilakukan anamnesa pribadi,  riwayat  penyakit  terdahulu.  Seluruh  responden  yang  terpilih  akan  dilakukan pengukuran  saturasi  oksigen  dengan  menggunakan  alat fingertrip  pulse  oximeter . konsentrasi asam laktat menggunakan sampel darah yang diambil dari ujung jari diukur dengan menggunakan alat the edge lactate meter (Apex Biotechnology Corp, Hsinchu,
Taiwan).  Selanjutnya  dilakukan Analisa  dengan Analisa  univariat.  Penelitian  ini  telah mendapatkan persetujuan Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara dengan Nomor 353/EC/KEPK.UISU/I/2023.
Gambar 1. Foto pengukuran Saturasi oksigen
Gambar 2 Foto pengukuran konsentrasi asam laktat

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN PENELITIAN
1. Hasil Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di Desa Percut Kecamatan Percut Sei Tuan Sumatera Utara dengan jumlah sampel 27 orang.
Tabel 1

## Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Usia
Karaktersitik Rerata Median Simpang baku Minimum Maksimum Usia (tahun) 43.33 44.00 12,096 20 59
Dari tabel 1 diketahui bahwa rerata  usia 43,33 (43 tahun), usia minimum 20 tahun dan maksimum 59 tahun.
Gambaran saturasi oksigen nelayan di Desa Percut Kecamatan Percut Sei Tuan
Sumatera Utara Karaktersitik Rerata Median Simpang baku Minimum Maksimum Saturasi Oksigen 97.85 98.00 1,027 95 99
Dari tabel 2 diketahui bahwa data saturasi oksigen nelayan di desa percut Sei
Tuan yang pulang bekerja adalah deDDngan rerata 97,85 %,  saturasi oksigen minimum 95% dan maksimum 99%.
Tabel 3 Gambaran konsentrasi asam laktat nelayan di Desa Percut Kecamatan Percut Sei Tuan Sumatera Utara Karaktersitik Rerata Median Simpang baku Minimum Maksimum Konsentrasi asm laktat 14.15 15.00 3.359 7 21
Dari  tabel  3  diketahui  bahwa  data  untuk  konsentrasi  asam  laktat  pada  nelayan didesa percut dengan rerata 14,15 mmol/L, konsentrasi asam laktat minimum 7 mmol/L dan maksimum 21 mmol/L.
2. Pembahasan Penelitian
Hasil Analisa deskriptif menunjukkan saturasi oksigen nelayan didesa percut Sei Tuan  yang  pulang  bekerja  adalah  95%  sampai  dengan  99%.  Dengan  rerata  saturasi oksigen adalah 97,85%. Sama dengan penelitian sebelumnya yang mendapatkan rerata saturasi  oksigen  setelaha  melakukan  aktivitas  fisik  adalah  97%  (Wulandari  & Wigunantiningsih, 2022).
Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi saturasi oksigen yaitu ventilasi (asupan  oksigen  diparu),  laju  difusi  oksigen  dari  paru  kealiran  darah  dan  kapasitas heomglobin  yang  membawa  dan  melepaskan  oksigen  (Potter  dalam  Yamin  &  Budi Widiyanto,  2014).  Beberapa  faktor  yang  dapat  mengurangi  saturasi  oksigen  setelah melakukan  aktivitas  fisik  yaitu  meningkatnya  karbon  dioksida,  meningkatknya  asam laktat, menurunnya pH darah dan faktor-faktor yang mempengaruhi afinitas hemoglobin terhadap  oksigen.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  afinitas  hemoglobin  terhadap oksigen  tersebut  yaitu  meningktanya  suhu  tubuh,  meningkatnya  2,3  difosfogliserat, perubahan pH dan perubahan tekanan parsial karbondioksida (Huldani et al., 2023). Ada
perbedaan saturasi oksigen setelah aktivitas pada orang yang terlatih dan tidak terlatih.
Pada  orang  terlatih  seperti  atlet  yang  berpengalaman  maka  saturasi  oksigen  setelah berolahraga  dapat  meningkat  karena  peningkatan  kemampuan  kardiovaskuler, peningkatan kapasitas paru dan peningkatan penyerapan oksigen oleh paru (Simanjuntak et al., 2016), sementara ada penurunan saturasi pada orang yang tidak terlatih  dan juga disebabkan  oleh  karena  obesitas,  kondisi  kesehatan  paru  dan  jantung,  dan  Riwayat merokok (Doyle dalam Rahadi et al., 2023).
Alat transportasi nelayan adalah kapal yang menggunakan bahan bakar solar atau diesel. Hasil pembakaran bahan bakar ini salah satunya adalah karbon monoksida (CO). CO  ini  jika  dihirup  oleh  manusia  maka  molekul  tersebut  akan  masuk  ke  paru  dan berikatan  dengan  hemoglobin.  CO  dapat dengan  mudah  berikatan  dengan  hemoglobin dan membentuk karboksihemoglobin, bahkan daya ikat CO dengan hemoglobin 250 kali lebih kuat dari ikatan oksigen (Hall dalam Rose et al., 2017). Ikatan CO dan hemoglobin ini akan menurunkan  transportasi oksigen dan akan memberi efek toksisitas CO yaitu hipoksia seluler (Sihombing et al., 2022). CO yang merupakan senyawa kimia beracun tidak  hanya  didapatkan  dari  hasil  pembakaran  bahan  bakar  akan  tetapi  CO  juga didapatkan dari asap rokok (Inayatillah et al., 2014). Sehingga nelayan  yang memiliki riwayat merokok dapat berpotensi menurunnya saturasi osksigen.
Hasil Analisa  deskriptif  menunjukkan  konsentrasi  asam  laktat  adalah  7  mg/dL sampai dengan 21 mg/dL. Dengan rerata konsentrasi asam laktat  adalah 14,15 mg/dL. Dimana pada penelitian sebelumnya mendapatkan rerata konsentrasi asam laktat setelah bekerja adalah 0,0883 mmol/L (7,954 mg/dL) (Hidayah, 2018).  Konsentrasi asam laktat normalnya adalah 0,3 - 1,3 mmol/L (2,702 - 11,711 mg/dL). Hal ini dapat disimpulkan bahwa ada peningkatan asam laktat setelah bekerja.
Laktat  terbentuk  oleh  karena  kurangnya  asupan  oksigen  didalam  darah. Tubuh membutuhkan  oksigen  untuk  proses  glikolisis  aerob,  dimana  pyruvate  akan  diubah menjadi  asetil  koA,  yang  selanjutnya  memasuki  siklus  krebs  dan  menghasilkan Adenosina trifosfat (ATP) (Phypers & Pierce, 2006). Nelayan yang bekerja di laut banyak menggunakan otot. Otot berkontraksi membutuhkan ATP. Ketika otot berkontraksi terus menerus, maka kebutuhan oksigen akan semakin tinggi. Suplai oksigen yang tidak bisa mencukupi  kebutuhan  otot  yang  berkontraksi  terus  menerus  akan  menyebabakan terjadinya  proses  glikolisis  anaerob  (Hidayah,  2018).  Pada  proses  anaerob,  laktat
dehydrogenase (LDH) akan mengubah piruvat menjadi asam laktat (Phypers & Pierce, 2006).
Selain asupan oksigen yang berkurang, LDH dapat meningkat karena faktor usia dan  Riwayat  merokok.  Pada  penemuan  sebelumnya  melaporkan  bahwa  adanya peningkatan  kadar  laktat  pada  otot  rangka  yang  usianya  lebih  tua.  Peningkatan  kadar laktat  ini  disebabkan  oleh  meningkatnya  aktivitas    dan  ekspresi  mRNA  LDH  yang berhubungan  dengan  usia  lebih  tua  dan  menurunya  ekspresi  mRNA  enzim  glikolitik lainnya  (Hunt  &  Demontis,  2022).  Seiring  bertambahnya  usia  juga  dapat  menurunnya fungsi mitokondrial yang dapat menyebabkan pseudohipoksia otot rangka (Gomes et al., 2013).
Rokok  dapat  juga  dapat  meningkatkan  LDH.  Asap  rokok  dapat  berdampak kerusakan oksidatif. LDH yang berada di berbagai organ dan jaringan  seperti  liver, hati, pankreas, ginjal, otot skeletal dan sel darah dilepaskan dan meningkat konsentrasinya. Dimana  LDH  akan  mengubah  piruvat  menjadi  asam  laktat  (Phypers  &  Pierce,  2006). Disini  peneliti  tidak  melalukan  pendataan  tentang  riwayat  merokok,  namun  nelayan memiliki presentasi perokok aktif yang tinggi dibandingkan dengan pekerjaan yang lain.
Rokok  sudah  diketahui  menjadi  faktor  resioko  berbagai  penyakit.  Komponen adiktif utama dari asap adalah nikotin, hydrogen sianida, methanol, lebih dari 4000 bahan kimia lainnya.  Bahan kimia ini dapat menginduksi reactive oxigen species (ROS). ROS merupakan  radikal  bebas  yang  tidak  stabil  dan  dapat  menyebabkan  stress  oksidatif, Dimana  LDH  dapat  meningkat  didarah  ketika  terjadi  stress  oksidatif  (Raddam  et  al., 2017).
Senyawa  kimia  asap  rokok  dapat  mempengaruhi  semua  sel  dalam  system pernafasan  sehingga  dapat  mempengaruhi  saluran  pernafasan.  Kerusakan  sel  atau jaringan  ini  dapat  membocorkan  isi  seluler  bersama  dengan  pelepasan  LDH  kedalam aliran darah. Merokok secara berulang ulang dilakukan dapat menyebabkan akumulasi carbon  monoxide  (CO)  didalam  tubuh.  CO  didalam  tubuh  ini  menyebabkan  hipoksia jaringan.  Dalam  keadaan  hipoksia  jaringan,  oksigen  didalam  aliraan  darah  tidak  akan cukup sehingga menyebabkan peningkatan produksi eritropoietin, Dimana eritropoietin akan menignkatkan eritropiosis dan meningkatkan sel darah merah. Sel darah merah yang meningkat ini akan menyebabkan meningkatnya jumlah zat besi ketika sel darah merah dihancurkan dalam proses pergantian sel darah merah secara normal. Kelebihan zat besi
akan  menyebabkan  pengendapan  zat  besi  di  sel  parenkim  hati  yang  akhirnya menyebabkan  kerusakan  di  sel  hati.  Kerusakan  sel  dapat  ditunjukkan  dengan meningkatnya LDH didarah (Padmavathi et al., 2009).

## D. KESIMPULAN
Rata-rata saturasi Oksigen Nelayan setelah pulang bekerja adalah 97,85% dan  Rata- rata  konsentrasi  asam  lakat  Nelayan  setelah  pulang  bekerja  adalah  14,15  mg/dL  yang artinya ada peningkatan asam laktat.

## Daftar Pustaka
Badan  Pusat  Statistik.  2020. Statistics  Of  Marine  And  Coastal  Resources:  Climate Change In Coastal Area .
Gomes, A. P., Price, N. L., Ling, A. J ., Moslehi, J. J., Montgomery, M. K., Rajman, L.,
White, J. P., Teodoro, J. S., Wrann, C. D., & Hubbard, B. P. 2013. Declining NAD+ Induces a Pseudohypoxic State Disrupting Nuclear-Mitochondrial Communication during Aging. Cell , 155 (7), 1624–1638. https://doi.org/10.1016/j.cell.2013.11.037.Declining
Guo-Chiang Shou. 1994. The Effect Of Different Environmental Conditions On Blood Lactate Accumulation, Lt And Obla During Incremental Exercise Guo-Chiang Shou And Toshihiro Ishiko Abstract . 43 , 58–65.
Hidayah, I. 2018. Peningkatan Kadar Asam Laktat Dalam Darah Sesudah Bekerja. The Indonesian Journal of Occupational Safety and Health , 7 , 131–141.
Huldani, H., Asnawati, A., Marisa, D., Ahdiya, W., Ridhoni, M. H., Gunma, S., Ihyar, I., &  Naimah,  N.  2023. Cardiac  pathophysiology :  examining  oxygen  saturation  in exercise-trained  and  untrained  men  before  and  after  physical  activity.  Revista Latinoamericana de Hipertension , 18 (9). Hunt,  L.  C.,  &  Demontis,  F.  2022. Age-Related  Increase  in  Lactate  Dehydrogenase Activity  in  Skeletal  Muscle  Reduces  Life  Span  in  Drosophila.  Journals  of Gerontology - Series A Biological Sciences and Medical Sciences , 77 (2), 259–267. https://doi.org/10.1093/gerona/glab260
Inayatillah, I. R., Syahrudin, E., Susanto, A.D. 2014. Kadar Karbon Monoksida Udara Ekspirasi  pada  Perokok  dan  Bukan  Perokok  serta  Faktor-Faktor  yang
Mempengaruhi. Jurnal Respirologi Indonesia , 34 (4), 180–190. http://jurnalrespirologi.org/wp-content/uploads/2015/08/JRI-Oct-2014-34-4-180-
90.pdf
Latif, I., Yulyanti, D., RUdiansyah. 2020. Faktor Risiko Kecelakaan Kerja Nelayan Risk Factor of Fishermen Work Accidents. Jurnal Kesehatan Indra Husada, 8(1), 43–56. Padmavathi, P., Reddy, V. D., Varadacharyulu, N. 2009. Influence of Chronic Cigarette Smoking  on  Serum  Biochemical  Profile  in  Male  Human  Volunteers . Journal  of Health Science , 55 (2), 265–270. https://doi.org/10.1248/jhs.55.265
Phypers, B., Pierce, J. M. T. 2006. Lactate physiology in health and disease. Continuing Education  in  Anaesthesia,  Critical  Care  and  Pain , 6 (3),  128–132. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkl018
Raddam, Q. N., Zeidan, M. M., Asaad, N. K., &  Abdulrahman, M. A. 2017. Smoking Effects on Blood Antioxidants Level: Lactate Dehydrogenase, Catalase, Superoxide Dismutase and Glutathione Peroxidase in University Students. Journal of Clinical & Experimental Pathology , 07 (06). https://doi.org/10.4172/2161-0681.1000331
Rahadi,  F.  R.,  Asnawati,  A.,  Muttaqien,  F.,  Huldani,  H.,  &  Bakhriansyah,  M.  2023. Literature Review: Perbedaan Saturasi Oksigen Pada Pria Dan Wanita Aktif Secara Fisik. Homeostasis , 5 (3), 553. https://doi.org/10.20527/ht.v5i3.7729 Rodwell,  V.  W.,  Bender,  D.  A.,  Botham,  K.  M.,  Kennely,  P.  J.,  &  Weil,  P.  A.  2015. Biokimia Harper.  Edisi 30. Terjemahan oleh Lilian Roma Manurung. 2017. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Rosdiana,  R.  2019.  Hubungan  Stres  Kerja,  Jam  Kerja,  Dan  Kelelahan  Kerja  Dengan Tingkat Konsentrasi Pada Pekerja Pengguna Komputer Di Pt. Telekomunikasi Witel Medan. Jurnal Kesehatan Global , 2 (3), 131. https://doi.org/10.33085/jkg.v2i3.4384 Rose, J. J., Wang, L., Xu, Q., McTiernan, C. F., Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, M. T.
2017. Carbon  monoxide  poisoning:  Pathogenesis,  management,  and  future directions of therapy. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596–606. https://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI Sihombing, O. E., Andaria, A. J., & Pascoal, K. G. 2022. Kadar Karboksihemoglobin ( COHb ) Pada Petugas Lalu Lintas Angkutan Jalan ( LLAJ ) Dinas Perhubungan Kota Manado. Indonesian  Journal  of  Medical  Laboratory  Technology , 1 (1),  16–22. http://ejurnal.poltekkes-manado.ac.id
Simanjuntak, R. H., Engka, J. N., & Marunduh, S. R. 2016. Pengaruh latihan fisik akut terhadap  saturasi  oksigen  pada  pemain  basket  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Unsrat. Jurnal E-Biomedik (EBm) , 4 (1), 20–24.
Suherlim,  D.  A.,  Permana,  H.,  &  Lubis,  L.  2018. Correlation  between  haemoglobin concentration and oxygen saturation (SpO2) in elderly professors. Journal of Thee Medical Sciences . 50 (2), 157–162. https://doi.org/10.19106/jmedsci005002201804 Umyati, A.,  Febianti, E.,  Kurniawati, A. 2019. Analisis Hubungan Kelelahan Dengan Produktivitas Kerja Di Divisi Teknik Pt. Asdp-Merak. Journal Industrial Servicess ,
4 (2), 106–111. https://doi.org/10.36055/jiss.v4i2.5159
Westerblad,  H.,  Allen,  D.  G.,  Lännergren,  J.  2002. Muscle  fatigue:  Lactic  acid  or inorganic phosphate the major cause? In News in Physiological Sciences . 17(1), pp. 17–21). https://doi.org/10.1152/physiologyonline.2002.17.1.17
World  Health  Organization.  (2011).  Pulse  Oximetry  Training  Manual. World  Health Organization , 7–8.
Wulandari, T., & Wigunantiningsih, A. 2022. Pengaruh Aktivitas Fisik Terhadap Saturasi
Oksigen Pada Relawan Sar Karanganyar. Link , 18 (2), 113–118. https://doi.org/10.31983/link.v18i2.8935
Yamin,  L.  S.,  &  Budi  Widiyanto.  2014.  Terapi  oksigen  terhadap  perubahan  saturasi oksigen  melalui  pemeriksaan  oksimetri  pada  pasien  infark  miokard  akut  (ima). Prosiding Konferensi Nasional II PPNI Jawa Tengah 2014 , 138–143.