## POSITIVE DEVIANCE STATUS GIZI BALITA PADA KELUARGA MISKIN DI DESA OELTUA WILAYAH KERJA PUSKESMAS BAUMATA KABUPATEN KUPANG
Karolina T. Bokilia 1* , Utma Aspatria 2 , Sarci M. Toy 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Gizi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: carolinebokilia@gmail.com

## Abstract
Stunting commonly occurs on susceptible groups such as indigent families. However, there are cases where nourished babies are also found in those families despite having financial problems. This type of case is called a positive deviance found among people who are living in poverty. The research aims to explore  conditions  of  indigent  families  in  Oeltua  Village  with  nourished  babies.  The  research  was qualitative using a study case approach with the subjects were poor families without stunted children in Oeltua village. The subject were selected based on the purposive sampling technique by applying the case criteria. Instruments used in this research were questionnaires, voice recorders and documentations. Data analysis  was conducted by qualitative analysis based on the obtained data from in-depth interviews on the informants. The result showed that the feeding pattern, personal hygiene and given health services for the babies were shown sufficiently good. Families managed to provide good nutritions by buying foods within the household budget and harvesting vegetables from the home garden. In addition, the families maintained good personal hygiene and accessed health services to improve babies nutritional status. The support from health workers were essential in monitoring babies` nutritional status, advising mothers on nutrition and handling malnutrition. The positive deviance behavior needs to be addressed onto  families  by  empowering  and  sharing  among  families  assisted  by  public  health  office  and  local clinics to improve health status.
Keywords: Nutritional Status, Stunting, Indigent Families, Positive Deviance, Toddlers.

## Abstrak
Stunting umumnya terjadi pada kelompok rentan/beresiko seperti pada keluarga dengan tingkat ekonomi rendah/miskin.  Namun,  balita  dengan  status  gizi  yang  baik  dapat  juga  ditemukan  di  daerah  kumuh sekalipun  berasal  dari  keluarga  dengan  tingkat  ekonomi  rendah.  Hal  ini  adalah  suatu  bentuk penyimpangan positif/ positive deviance yang berhasil diterapkan oleh keluarga miskin. Penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan penyebab keluarga miskin memiliki balita dengan status gizi baik. Jenis penelitian ini yaitu penelitian kualitatif dengan rancangan studi kasus dengan subyek dalam penelitian ini  adalah  keluarga  miskin  yang  mempunyai  balita  tidak  stunting di  Desa  Oeltua.  Penentuan  subyek dalam penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling berdasarkan  kriteria kasus.  Instrumen yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner,  alat  bantu  dan  dokumentasi.  Analisis  data dilakukan  dengan  analisis  kualitatif  berdasarkan  data-data  yang  telah  diperoleh  melalui  wawancara mendalam terhadap informan. Hasil penelitian menjelaskan bahwa pola pemberian makan, kebersihan diri  perorangan  dan  pelayanan  kesehatan  balita  pada  keluarga  miskin  adalah  baik.  Keluarga  mampu menyediakan dan mengatur makanan yang bergizi kepada balita dengan memilih makanan sumber gizi dengan  harga  terjangkau  dan  juga  memanfaatkan  hasil  panen  keluarga  sendiri.  Keluarga  juga  selalu memperhatikan kebersihan diri dan pelayanan kesehatan balita sehingga mendukung status gizi balita. Kader dan tenaga kesehatan berperan dalam memantau status gizi balita, memberikan penyuluhan gizi dan  penanganan  masalah  gizi.  Perilaku  positive  deviance  perlu  disebarluaskan  kepada  masyarakat dengan  cara  pemberdayaan  keluarga  dan  berbagi  pengalaman  antar  keluarga positive  deviance yang didukung oleh dinas kesehatan dan puskesmas setempat untuk meningkatkan derajat kesehatan.
Kata Kunci: Status Gizi, Stunting , Keluarga Miskin, Positive Deviance, Balita.

## Pendahuluan
Stunting merupakan salah satu permasalahan status gizi pada balita yang masih menjadi masalah  di  dunia  termasuk  negara  Indonesia  hingga  saat  ini.  Stunting  adalah  kondisi  gagal tumbuh  pada  bayi  di  bawah  lima  tahun  (balita)  akibat  dari  kekurangan  gizi  kronis  sehingga anak  terlalu  pendek  untuk  usianya. 1 Berdasarkan  data  prevalensi  balita stunting yang dikumpulkan World  Health  Organization (WHO),  Indonesia  termasuk  dalam  negara  ketiga dengan  prevalensi  tertinggi  di  regional  Asia  Tenggara/South-East  Asia  Regional (SEAR). 2 Prevalensi kejadian stunting secara nasional di Indonesia adalah 30,8%. 3 Prevalensi stunting di Indonesia masih dikategorikan masalah serius karena masih di atas 20% yang telah ditetapkan oleh WHO. Presentase tertinggi kasus stunting di Indonesia pada tahun 2018 ada di Provinsi Nusa  Tenggara  Timur  sebesar  42,6  %.  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  memiliki  prevalensi tertinggi  untuk  balita  yang  mengalami  stunting  dan  untuk  wilayah  Nusa  Tenggara  Timur. Kabupaten Kupang berada pada urutan ke-empat wilayah dengan  kejadian  tertinggi setelah Kabupaten Timor Tengah Selatan, Manggarai, dan Sabu Raijua yaitu dengan persentase sebesar 27, 4% untuk balita pendek, dan 19,8% untuk balita sangat pendek. 2–4
Gizi  kurang  termasuk  stunting  merupakan  masalah  kompleks  dan  penanganannya memerlukan  pendekatan  menyeluruh  berupa  penyembuhan,  pemulihan,  pencegahan,  serta peningkatan  untuk  menjaga  atau  mempertahankan  anak  sehat  untuk  tetap  sehat.  Solusi pencegahan  yang  tepat  yaitu  dengan  memberdayakan  keluarga. 5,6 Stunting  umumnya  terjadi pada kelompok rentan/beresiko seperti pada keluarga dengan tingkat ekonomi rendah/miskin. Hal ini dapat terjadi karena kurangnya kemampuan dan keterbatasan dalam keluarga dengan tingkat  ekonomi  rendah  untuk  memenuhi  atau  mencukupi  asupan  gizi  yang  dibutuhkan. 7 Namun, peristiwa menarik justru terjadi atau ditemukan di daerah kumuh dan daerah miskin, yaitu kehadiran balita dengan status gizi yang baik. 8 Hal ini adalah suatu bentuk penyimpangan positif  ( positive  deviance) yang  berhasil  diterapkan  oleh  keluarga  miskin,  yang  menunjukan bahwa  masalah  gizi  buruk/kurang  termasuk  juga  masalah  stunting  tidak  selalu  terjadi  pada keluarga miskin atau yang tinggal di lingkungan miskin. Atau dengan kata lain bahwa balita dengan keadaan/status gizi yang baik, tidak mengalami stunting juga ditemukan pada keluarga miskin.
Desa  Oeltua  merupakan  salah  satu  desa  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Baumata Kecamatan  Taebenu  Kabupaten  Kupang.  Mata  penghasilan  sebagian  besar  masyarakat  Desa Oeltua  adalah  petani.  Desa  Oeltua  merupakan  salah  satu  desa  yang  melaksanakan  Program Keluarga  Harapan  (PHK)  bagi  keluarga  miskin  yang  ada  di  Desa  Oeltua.  Sebagian  besar masyarakat  di  Desa  Oeltua  merupakan  masyarakat  dengan  tingkat  ekonomi  menengah  ke bawah.  Desa  Oeltua  terdiri  atas  5  dusun  dengan  wilayah  yang  sangat  luas.  Desa  Oeltua merupakan desa dengan jumlah kasus stunting tertinggi. Namun, banyak juga terdapat balita yang tidak stunting di desa tersebut. Balita dengan status gizi yang baik atau tidak mengalami stunting juga ditemukan pada keluarga dengan tingkat ekonomi rendah/miskin di Desa Oeltua wilayah  kerja  Puskesmas  Baumata  Kabupaten  Kupang.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menjelaskan  penyebab  keluarga  miskin  di  Desa  Oeltua  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Baumata Kabupaten Kupang memiliki balita dengan status gizi baik.

## Metode
Penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan rancangan studi kasus yakni penelitian yang dilakukan dengan terfokus pada suatu kasus tertentu untuk diamati dan dianalisis secara cermat sampai tuntas. 9 Penelitian dilakukan di Desa Oeltua wilayah kerja Puskesmas Baumata Kabupaten Kupang dan dilaksanakan pada bulan September hingga November 2020. Subyek dalam  penelitian  ini  adalah  keluarga  miskin  yang  mempunyai  balita  tidak  stunting di  Desa
Oeltua  yang  berjumlah  6  keluarga.  Subyek  penelitian  dipilih  dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling berdasarkan  kriteria  kasus  yang  telah  ditetapkan . Kriteria  kasus  dalam penelitian  ini  yaitu  keluarga  miskin  yang  mempunyai  balita tidak  stunting yang  bertempat tinggal  di  Desa  Oeltua  wilayah  kerja  Puskesmas  Baumata  Kabupaten  Kupang  dan  bersedia menjadi  informan  dalam penelitian. Informasi tambahan dalam penelitian ini juga diperoleh melalui informan pendukung yaitu dua kader posyandu dan satu tenaga kesehatan . Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner, alat bantu dan dokumentasi. Pengolahan data  dilakukan  dengan  cara  mentranskrip  data  dan  analisis  data  dilakukan  dengan  analisis kualitatif berdasarkan data-data yang telah diperoleh melalui wawancara  mendalam (indepth interview) terhadap informan. Penelitian ini telah mendapat kelayakan etik ( ethical approval ) dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Nusa Cendana dengan nomor: 2020175-KEPK .

## Hasil
Informan dalam penelitian ini sebanyak sembilan orang yaitu enam orang ibu balita dari keluarga miskin, dua kader, dan satu orang tenaga kesehatan yaitu bidan desa yang bekerja di Puskesmas Pembantu Desa Oeltua. Umur informan bervariasi antara 24-57 tahun, dengan jenis kelamin  9  orang perempuan.  Latar  belakang  pendidikan  informan  berbeda-beda  mulai  dari tingkat  Sekolah  Dasar  (SD)  sampai  dengan  pendidikan diploma  (D3).  Hasil  penelitian menunjukan  bahwa  pola  pemberian  makan,  kebersihan  diri  perorangan  dan  pelayanan kesehatan  balita  pada  keluarga  miskin  adalah  baik.  Walaupun  dengan  tingkat  ekonomi rendah/miskin, keluarga mampu memiliki balita dengan status gizi yang baik.
1. Pola Pemberian Makan
Seluruh  informan  memberikan  ASI  sejak  bayi  lahir  dan  memperoleh  makanan tambahan  atau  pendamping  ASI  setelah  6  bulan.  Keseluruhan  balita  dari  6  informan  tidak pernah mengonsumsi susu formula sejak lahir maupun setelah umur balita 6 bulan. Setiap hari sebanyak  5  dari  6  informan  memberi  makan  balita  3  kali  sehari,  sedangkan  satu  informan lainnya memberi makan sebanyak 4 kali sehari karena permintaan dari balita.
“Iya, sampe umur 6 bulan tu beta kasih ASI, malahan sampe umur 2 tahun tu ASI sa sonde susu formula.”(UL)
“Iya kaka, sampe umur 6 bulan tu beta kasih hanya ASI.” (OS)
“Iya kaka, sampe umur 6 bulan tu beta kasih ASI, dua2 ni dia pung kaka dan ade beta kasih, dong sonde minum susu formula.” (MO)
Seluruh informan balita memiliki pola konsumsi harian untuk makanan sumber tenaga yaitu nasi sebanyak 3 kali sehari. Tetapi ada beberapa balita yang masih mengonsumsi bubur pada pagi hari lalu siang dan malam hari mengonsumsi nasi. Demikian pula dengan makanan sumber  protein  berupa  telur,  tempe,  tahu  dan  ikan  yang  dikonsumsi  setiap  hari  oleh  balita. Sayuran  yang  dikonsumsi  balita  memiliki  pola  mingguan  yaitu  mayoritas  mengonsumsi marungga, sawi, dan bayam.
Apabila  balita  merasa  bosan  dengan  makanan  yang  diberikan  maka  informan  akan berusaha membujuk balita agar balita tetap mau  makan dan mengganti menu makanan pada keesokan harinya dengan makanan yang diinginkan balita. Berikut adalah kutipan wawancara dengan  salah  satu  informan  yaitu  memberikan  makanan  yang  diinginkan  balita  ketika  balita merasa bosan.
“Kadang dia bosan, pagi – pagi kadang dia mau bubur kalau sonde dia mau kue sa kalau dia su makan kue dia sonde makan bubur lai ma kadang kalau dia sonde mau makan bubur beta bujuk dengan telur karena dia suka telur to kaka jadi abis itu dia mau  makan  dengan  bubur  ma  itu  ju  jarang  kaka  satu  satu  kali  sa  baru  dia  rasa bosan.”(MB)
“Kadang  dia  sonde  mau  makan  dengan  sayur  dia  hanya  mau  makan  nasi  dengan garam  sa  tapi  dia  tetap  mau  makan  nasi,  kadang  beta  ganti  dengan  sayur  lain besoknya.” (SK)
Apabila balita mengalami sakit dan nafsu makan menjadi turun, maka informan akan melakukan  segala  cara  agar  balita  tetap  mendapat  asupan  makanan.  Seluruh  informan mengatakan bahwa memberi makan kepada balita juga selalu dilakukan oleh informan sendiri. Walaupun ada nenek atau tanta balita yang juga terkadang membantu memberikan makanan kepada  balita  tetapi  lebih  banyak  dilakukan  oleh  informan  sendiri  setiap  harinya  dalam  hal pemberian makan kepada balita. Seluruh informan juga selalu memantau banyaknya makanan yang dihabiskan oleh balita dan 5 dari 6 informan selalu memberikan pujian ketika balita makan dengan lahap dan makan hingga habis.
“Beta biasa selalu yang kasih makan, kalau beta sibuk paling ada mama mantu yang kasih  makan  tapi  itu  jarang,  biasanya  selalu  beta  kecuali  beta  pi  pasar  tapi  itu  ju jarang.” (SK)
“Beta  biasa  yang  selalu  kasih  makan,  beta  sonde  pernah  kasih  tinggal,  palingan kadang dan dia pung oma ju ma beta tetap selalu dan dia.” (UL)
“Beta biasa selalu sama – sama dan dia karena kan beta di rumah tiap hari to kaka, ma kadang ada dia pung tanta ju bantu kasih makan ma paling sering beta kecuali beta ada pikul air baru minta tolong dia pung tanta.” (MB)

## 2. Praktik Kebersihan Perorangan Balita
Sebanyak 4 informan memiliki sumber air bersih yaitu mata air dan 2 informan lainnya yaitu  sumur  bor.  Keseluruhan  informan  memiliki  jamban  di  rumahnya  masing–masing, sebanyak  5  dari  6  informan  memiliki  jenis  jamban  jongkok  dan  1  informan  memiliki  jenis jamban cemplung. Seluruh balita memiliki kebiasaan kebersihan diri yaitu mandi 2 kali sehari, dan sebanyak 4 balita memiliki kebiasaan menggosok gigi pada pagi dan sore hari ketika mandi, sebanyak  1  balita  memiliki  kebiasaan  menggosok  gigi  pada  pagi  hari  dan  sebanyak  3  balita tidak memiliki kebiasaan menggosok gigi.
“2 kali sehari, kadang dia sonde mau sikat gigi jadi beta biasa patah batang kujawas sedikit  suru  dia  gosok  pake  itu  sa  karena  pemalas  sikat  gigi  na,  kalau  dan  batang kujawas dia mau baru dia gosok sendiri.” (SK)
“Tiap pagi sa, dia pagi tu dia sikat gigi sendiri, ade selalu mau mandi kecuali dia sakit baru sonde mandi, dia suka dan air na jadi dia suka mandi.” (UL)
“Dia mandi 2 kali sehari pagi dan sore, kalau sikat gigi beta ada coba yang lalu ma dia makan itu odol jadi beta takut beta sonde kasih lai dia sikat gigi.” (MB)
Semua  balita  sering  bermain  di  luar  rumah,  sebanyak  5  dari  6  informan  selalu membiasakan  memakai  alas  kaki  saat  bermain  di  luar  tetapi  ketika  sudah  bermain  balita
terkadang suka melepas alas kaki yang digunakan.
“Iya biasa dia main di sekitaran sini, kadang pake kadang sonde pake sendal.” (MO) “Iya biasa dia main dan dia pung kawan dong, biasa kas pake dia sendal ma kadang dia lepas sendal baru kaki kosong ma kalau b liat b marah.” (SK)
“Dia main di rumah sini sa kalau sonde di sini berarti di dia pung oma dibawah, biasa kas pake dia sendal ma kadang kalau dan dia pung tanta yang tadi tu sonde kas pake sendal ma paling sering pake sendal.” (UL)
Semua balita selalu mencuci tangan dan membersihkan diri setelah main dari luar dan selalu mencuci tangan sebelum makan. Sebanyak 4 dari 6 informan mengganti pakaian balita 3-4  kali  dalam  sehari,  sebanyak  1  informan  mengganti  pakaian  balita  yaitu  2-3  kali  dalam sehari, dan satu informan lainnya mengganti pakaian balita  lebih dari 4 kali sehari. 3. Pola Asuh Kesehatan Balita
Seluruh balita mempunyai Kartu Menuju Sehat (KMS) dan seluruh informan yaitu ibu balita rutin membawa balita ke Posyandu. Seluruh informan mengatakan bahwa informasi yang didapatkan di Posyandu selama beberapa bulan terakhir yaitu tentang virus corona dan selalu memakai  masker  dan  jaga  jarak.  Sebanyak  2  dari  6  informan  mengatakan  selain  informasi mengenai virus corona ada informasi seperti gizi dan pola makan balita.
“Iya rutin tiap bulan, posyandu di belakang sini ni, sekarang biasa ibu bidan dong kasih informasi tentang virus corona ni, pake masker, jaga jarak, selain itu sonde ada, kadang datang  hanya cepat sa karena ada pandemi ni jadi sonde lam–lama, biasa ada bubur kacang hijau di hari sabtu. ketong selalu pake masker pas mau datang posyandu setelah ibu bidan dong kasih informasi.” (SK)
“Iya rutin tiap  bulan, posyandu  di belakang  sini ni,  sekarang biasa ibu bidan  dong kasih informasi tentang virus corona ni, pake masker, jaga jarak, jaga dong pung pola makan.” (UL)
“Rutin kaka, informasi ya palingan kalau akhir-akhir ini tentang corona, ketong pake masker selalu kaka setiap mau  datang  posyandu  atau  pi  pustu,  atau  pi  puskesmas.” (RB)
Sebanyak 5 dari 6 informan membawa balita untuk ditimbang setiap bulan, 1 informan lainnya  tidak  membawa  balita  pada  bulan  Mei  karena  virus  corona  yang  waktu  itu  terus mengalami  peningkatan  tetapi  pada  bulan  berikutnya  kembali  rutin  membawa  balita  ke Posyandu. Seluruh informan yaitu ibu balita yang selalu membawa balita ke Posyandu setiap bulannya.  Sebanyak  4  dari  6  informan  langsung  membawa  balita  ke  Puskesmas  ketika  sakit sedangkan 2 informan lainnya terlebih dahulu menggosok minyak ketika balita sakit, apabila belum sembuh baru membawa balita ke Puskesmas.
“Biasa gosok minyak dolo, pake minyak kelapa, kayu putih dan minyak nona mas ma itu kadang dia sakit pilek sa terakhir bulan maret tu yang ktg bawa pi puskesmas pas dia sakit, abis itu dia su jarang sakit.” (MB)
“Iya sonde langsung bawa sih kaka biasa kalo tunggu 3 hari dulu, biasa gosok minyak sa kaka, kalau sonde sembuh baru bawa pi puskesmas.” (MO)
“Langsung bawa kalau pustu sonde buka berarti langsung puskesmas.” (RB)
“Iya  kaka  ketong  langsung  bawa,  sonde  dia  sonde  menangis  kecuali  su  sampe  di puskesmas begitu ma abis itu sudah menangis diawal sa ktg bujuk dia to kaka harus pi puskesmas supaya sembuh.” (OS)
Seluruh  balita  melakukan  imunisasi  secara  lengkap  sesuai  usia  balita  tersebut  dan seluruh  balita  mendapatkan  imunisasi  baik  di  Puskesmas  atau  di  Pustu.  Seluruh  balita mendapatkan kapsul vitamin A pada bulan Agustus.
“Iya, lengkap kaka (Hepatitis, BCG, Polio, Campak, DPT). Di puskesmas kaka kalau sonde di pustu.” (RB)
“Lengkap kaka, ade biasa imunisasi si puskesmas atau kalau sonde di pustu (Hepatitis, BCG, Polio, campak, DPT).” (UL)
“ Iya,  Hepatitis,  BCG,  Polio,  campak,  DPT  ma  masih  tinggal  2  kali  biasa  di puskesmas atau di pustu kalau sonde salah.” (MB)

## Pembahasan
1. Pola Pemberian Makan
Hasil  penelitian  mengenai  pola  pemberian  makan  pada  balita  menunjukan  bahwa seluruh informan memberikan ASI sejak bayi lahir dan memperoleh makanan tambahan atau pendamping  ASI  setelah  6  bulan.  Keseluruhan  balita  dari  6  informan  tidak  pernah mengonsumsi susu formula sejak lahir maupun setelah umur balita 6 bulan. 10 Variasi makanan yang  diberikan  tiap  hari  juga  beragam.  Hampir  setiap  hari  informan  menyediakan  sumber protein hewani dan nabati serta sayur di setiap makanan balita. Mayoritas sumber protein yang diberikan setiap hari yaitu telur, ikan, tahu dan tempe serta pemberian sayur yang paling sering diberikan tiap minggu yaitu marungga, sawi dan bayam.
Pada penelitian ini peneliti menemukan bahwa keluarga miskin dengan status balita gizi baik,  memanfaatkan  hasil  sayuran  yang  ditanam  sendiri  seperti  marungga  dan  bayam  dalam perilaku  pemberian  makan  pada  anak.  Dalam  segala  keterbatasan  yang  dimiliki,  keluarga miskin tetap mampu menyediakan makanan yang bergizi bagi balita. Telur ayam juga menjadi prioritas pilihan yang paling layak dan dengan harga yang terjangkau sebagai sumber protein hewani  bagi  keluarga. 11 Pemberian  makan  pada  balita  juga  dilakukan  secara  baik  oleh  ibu. Ketika balita merasa bosan dengan makanan yang diberikan maka ibu akan berusaha membujuk balita  agar  balita  tetap  mau  makan  dan  mengganti  menu  makanan  pada  keesokan  harinya dengan makanan yang diinginkan balita. Begitu pula jika balita sedang sakit dan nafsu makan menjadi  turun  maka  ibu  akan  melakukan  segala  cara  agar  balita  tetap  mendapat  asupan makanan seperti: membujuk balita, menyuapi dan mengikuti balita bermain dan jalan–jalan di sekitar rumah. Suasana yang menyenangkan dalam makan membuat balita senang sehingga ia bersemangat dalam makan meskipun sedang sakit. 12
Pendampingan dalam pemberian makan sangat dibutuhkan oleh balita dan merupakan hal yang sangat penting dalam proses pertumbuhannya. Hal ini dilakukan dengan memberikan suasana  yang  nyaman  bagi  balita,  pendampingan  berupa  perhatian  saat  memberikan  makan sehingga  terjadi  interaksi  positif  antara  ibu  dan  balita  yang  bertujuan  agar  anak  diharapkan mampu menghabiskan porsi makanan yang diberikan. 13 Pemberian makan kepada balita juga selalu dilakukan oleh ibu balita sendiri, karena seluruh ibu balita tidak bekerja dan lebih banyak memberikan perhatian kepada balita walaupun ada nenek atau keluarga (bibi) balita yang juga terkadang membantu memberikan makanan kepada balita tetapi lebih banyak dilakukan oleh
ibu  balita  sendiri  setiap  harinya.  Keseluruhan  informan  juga  selalu  memantau  banyaknya makanan yang dihabiskan oleh balita dan 5 dari 6 informan selalu memberikan pujian ketika balita  makan  dengan  lahap  dan  makan  hingga  habis.  Dukungan  kader  posyandu  dan  tenaga kesehatan dalam pelayanan posyandu dengan menyediakan makanan tambahan berupa bubur kacang hijau  atau makanan bergizi lain setiap bulannya juga menunjang pola makan pada balita dan memperhatikan status gizi pada balita.
2. Praktik Kebersihan Perorangan Balita
Kebiasaan positif dalam menjaga kebersihan meliputi: kebiasaan mandi dan menggosok gigi, menggunakan alas kaki ketika bermain di luar rumah, mencuci tangan setelah main di luar dan  sebelum  makan,  serta  mengganti  pakaian  dalam  satu  hari.  Praktek  kebersihan  diri  anak akan  mempengaruhi  pertumbuhan  linier  anak  melalui  peningkatan  kerawanan  terjangkitnya penyakit infeksi. 14 Seluruh balita memiliki kebiasaan kebersihan diri yaitu mandi 2 kali sehari, dan sebanyak 4 balita memiliki kebiasaan menggosok gigi pada pagi dan sore hari ketika mandi. Sebanyak 5 dari 6 informan selalu membiasakan memakai alas kaki saat bermain di luar tetapi ketika sudah bermain  balita terkadang suka melepas alas kaki  yang digunakan.  Keseluruhan balita selalu mencuci tangan dan membersihkan diri setelah main dari luar dan selalu mencuci tangan sebelum makan.  Kebersihan anak balita dan lingkungan sekitarnya  dapat mendukung dalam memelihara kesehatan balita dan dapat mencegah penyakit infeksi.
3. Pola Asuh Kesehatan Balita
Kebiasaan positif yang juga dilakukan informan yaitu dalam hal pelayanan kesehatan. Berdasarkan hasil wawancara seluruh balita mempunyai KMS dan seluruh informan yaitu ibu balita rutin membawa balita ke Posyandu. Seluruh informan mengatakan bahwa informasi yang didapatkan di Posyandu selama beberapa bulan terakhir yaitu tentang virus corona dan selalu memakai  masker  dan  jaga  jarak.  Sebanyak  2  dari  6  informan  mengatakan  selain  informasi mengenai  virus  corona  ada  informasi  mengenai  gizi  dan  pola  makan  balita.  Status  gizi dipengaruhi  oleh  faktor  langsung  dan  tidak  langsung.  Salah  satu  faktor  yang  tidak  langsung mempengaruhi  status  gizi  yaitu  pelayanan  kesehatan.  Pelayanan  kesehatan  berpengaruh terhadap kesehatan terutama masalah gizi.  Keaktifan keluarga dalam memanfaatkan  fasilitas kesehatan terutama pemeriksaan kesehatan anak balita tentu akan berpengaruh pada keadaan status gizi anak balita.
Ketersediaan layanan kesehatan misalnya posyandu juga turut mendukung perbaikan pola asuh balita. Posyandu menjadi pelayanan kesehatan yang penting untuk bayi dan balita. Salah satu tujuan posyandu adala memantau peningkatan status gizi masyarakat terutama anak balita dan  ibu  hamil. Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  temuan  penelitan  sebelumnya  yang menyatakan  bahwa  sebagian  besar  kebiasaan  baik  dalam  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan pada  keluarga  miskin  ditunjukkan  dari  perilaku  ibu  yang  selalu  membawa  anak  berobat  ke puskesmas/rumah  sakit  ketika  anak  sakit.  Hal  ini  berarti  keberadaan  bidan  desa  dan  kader posyandu yang aktif dan bertanggung jawab sangat menunjang kesehatan dan gizi balita. 15 Perilaku  ibu  dalam  perawatan  kesehatan  termasuk  pemberian  imunisasi  lengkap merupakan bagian dari perilaku kesehatan. 16 Seluruh informan ibu balita menganggap penting imunisasi  sehingga  seluruh  anaknya  diimunisasi.  Imunisasi  dasar  sangat  penting  bagi  balita untuk mengatasi gangguan kekebalan tubuh terhadap penyakit infeksi. Produksi anti bodi yang menurun  mengakibatkan  mudahnya  penyakit  masuk  ke  dalam  tubuh  balita.  Bila  balita  tidak memiliki  imunitas  terhadap  penyakit  maka  balita  akan  lebih  cepat  kehilangan  energi  tubuh karena penyakit infeksi yang menghambat reaksi imunologi. Hal ini berpengaruh pada produksi enzim pencernaan makanan sehingga makanan tidak dapat dicerna dengan baik dan penyerapan gizi akan terganggu dan pada akhirnya memperburuk keadaan gizi anak. 17

## 4. Peran Kader dan Tenaga Kesehatan
Dukungan kader dan tenaga kesehatan juga menjadi bagian penting dalam menunjang kegiatan  posyandu  dan  mendukung  status  gizi  balita.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan kader posyandu di desa Oeltua, setiap bulannya kader selalu hadir dalam kegitatan Posyandu dan mendukung terlaksananya kegiatan Posyandu bersama dengan bidan desa yang bertugas di Desa  Oeltua.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  pernyataan  yang  diberikan  oleh  bidan  desa  bahwa kader selalu ada setiap bulan pada saat kegiatan Posyandu. Temuan penelitian ini mendukung temuan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  sebagian  besar  kader  di  Desa Tegaltirto,  Berbah,  Sleman  mempunyai  peran  yang  baik  dalam  menjalankan  tugasnya  yaitu sebanyak  26  orang  (81,3%),  dan  terdapat  hubungan  antara  peran  kader  posyandu  dalam meningkatkan  kesehatan  dengan  status  gizi  balita.  Peran  kader  dapat  membantu  masyarakat dalam mengurangi angka gizi buruk. Selain itu adanya kader juga membantu dalam mengurangi angka kematian ibu juga balita dengan memanfaatkan keahlian serta fasilitas penunjang lainnya yang berhubungan dengan peningkatan status gizi balita. Dengan kata lain, peran serta kader berpengaruh terhadap status gizi balita. Semakin tinggi peran kader, maka semakin tinggi pula angka  penurunan  gizi  buruk  pada  balita. 18 Penelitian  menemukan  bahwa  seluruh  informan selalu  rutin  membawa  balita  ke  Posyandu  setiap  bulan.  Kader  posyandu  di  Desa  Oeltua menuturkan  bahwa  hampir  semua  balita  juga  selalu  atau  rutin  dibawa  setiap  bulannya  ke Posyandu.  Kecuali  jika  ada  halangan  atau  kesibukan  yang  tidak  bisa  ditinggalkan  seperti kedukaan  atau  ada  perayaan  dalam  keluarga  informan  sendiri  sehingga  tidak  hadir  dalam kegiatan posyandu. Setiap bulan bidan selalu memberikan penyuluhan baik itu tentang KIA, gizi,  pola  makan,  vitamin  A  dan  penyuluhan  meskipun  masih  dalam  pandemi  COVID-19. Setiap bulan kader bersama-sama dengan bidan mengatur dan bekerja sama untuk memberikan PMT berupa bubur kacang hijau untuk diberikan kepada balita. Jika ada kasus gizi buruk, bidan dan tenaga gizi akan turun langsung ke rumah balita tersebut untuk melihat kondisi balita dan memberikan penanganan terhadap balita dan memberikan biskuit makanan tambahan balita.

## Kesimpulan
Pola  pemberian  makan,  kebersihan  perorangan  dan  pelayanan  kesehatan  balita  pada keluarga  miskin  adalah  berada  dalam  kategori  baik.  Walaupun  dengan  tingkat  ekonomi rendah/miskin,  keluarga  mampu  memiliki  balita  dengan  status  gizi  baik.  Keluarga  miskin mampu  menyediakan  dan  mengatur  makanan  yang  bergizi  kepada  balita  dengan  memilih makanan sumber gizi dengan harga terjangkau  dan juga memanfaatkan hasil panen keluarga sendiri. Keluarga juga selalu  memperhatikan kebersihan diri dan pelayanan kesehatan balita sehingga  mendukung  status  gizi  balita.  Kader  dan  tenaga  kesehatan  juga  menjadi  bagian penting dalam mendukung kegiatan posyandu dan status gizi balita. Perilaku positive deviance perlu  disebarluaskan  kepada  masyarakat  dengan  cara  pemberdayaan  keluarga  dan  berbagi pengalaman  antar  keluarga positive  deviance yang  didukung  oleh  dinas  kesehatan  dan puskesmas setempat sehingga dapat menjadi  contoh dan dapat menerapkan perilaku positive deviance dalam kehidupan sehari-hari untuk meningkatkan derajat kesehatan khususnya status gizi.

## Daftar Pustaka
1.   Republik Indonesia. 100 Kabupaten/Kota Priorotas untuk Intervensi Anak Kerdil (Stunting) [Internet]. 1st ed. Tim Nasional Percepatan Penanggulangan Kemiskinan. Jakarta; 2017. 1–42 p. Available from:
https://r.search.yahoo.com/_ylt=AwrxgzMAM4hgSC4AWgL3RQx.;_ylu=Y29sbwMEcG 9zAzEEdnRpZAMEc2VjA3Ny/RV=2/RE=1619567488/RO=10/RU=http%3A%2F%2F
www.tnp2k.go.id%2Fdownloads%2F100-kabupatenkota-prioritas-untuk-intervensi-anak- kerdil-stunting-volume-2/RK=2/RS=bL.uNt
2.   Kementerian Desa PDT dan T. Buku Saku Desa dalam Penanganan Stunting [Internet]. Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transportasi. Jakarta; 2017. Available from: https://stunting.go.id/kemendesa-buku-saku-stunting-desa-2017/
3.   Kementerian Kesehatan. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018 [Internet]. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia 2018 p. 1–100. Available from: https://r.search.yahoo.com/_ylt=AwrxgupeNohgiysACgj3RQx.;_ylu=Y29sbwMEcG9zA zEEdnRpZAMEc2VjA3Ny/RV=2/RE=1619568350/RO=10/RU=https%3A%2F%2Fww w.litbang.kemkes.go.id%2Fhasil-utama-riskesdas- 2018%2F/RK=2/RS=eioaFrYDsfrAut..wum_qC3I4kQ-
4.   NTT DKP. Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2018 [Internet]. Kupang; 2018. Available from: https://dinkes.nttprov.go.id/index.php/publikasi/publikasi-data-dan-
informasi?download=17:profil-kesehatan-tahun-2018
5.   Hapitria P, Dasuki Djaswadi, Ismail Djauhar. Positive Deviance pada Status Gizi Balita. 2011;27(4):197–208. Available from: https://repository.ugm.ac.id/88537/
6.   Irawan H. Hubungan antara Perilaku Positive Deviance Ibu dengan Status Ekonomi Rendah dengan Status Gizi Balita Umur 12-59 Bulan di Desa Lomba Karya Kecamatan Ledo Kabupaten Bengkayang Tahun 2016 [Internet]. Universitas Muhammadiyah Yogyakarta; 2017. Available from: http://repository.unmuhpnk.ac.id/id/eprint/591
7.   Fikrina LT. Hubungan Tingkat Sosial Ekonomi dengan Kejadian Stunting Pada Balita Usia 24-59 Bulan di Desa Karangrejek Wonosari [Internet]. Universitas Aisyiyah Yogyakarta; 2017. Available from:
http://digilib2.unisayogya.ac.id/xmlui/handle/123456789/1990
8.   Sab’atmadja Sakri, Ali K, Tanziha Ikeu. Analisis Determinan Positive Deviance Status Gizi Balita dengan Prevalensi Kurang Gizi Rendah dan Tinggi. J Gizi Pangan [Internet]. 2010;5(2):103–12. Available from:
http://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizipangan/article/view/4558
9.   Nugrahani F. Metode Penelitian Kualitatif dalam Penelitian Pendidikan Bahasa [Internet]. 1st ed. Surakarta; 2014. 1–320 p. Available from: https://r.search.yahoo.com/_ylt=AwrxgvlRMIhgiUwAiQj3RQx.;_ylu=Y29sbwMEcG9z AzEEdnRpZAMEc2VjA3Ny/RV=2/RE=1619566802/RO=10/RU=https%3A%2F%2Flib rary.stiba.ac.id%2Fuploaded_files%2Ftemporary%2FDigitalCollection%2FZTAyMWVk YzVlNTY4NWMyYWI1NjZhNThmNjIyOTYzZDg3YWU
10.  Kementerian Kesehatan RI, MCA Indonesia. Infodatin ASI Eksklusif [Internet]. Millennium Challenge Account - Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2015. p. 1–2. Available from:
https://r.search.yahoo.com/_ylt=AwrxgvkaUYpg7AUADDX3RQx.;_ylu=Y29sbwMEcG 9zAzEEdnRpZAMEc2VjA3Ny/RV=2/RE=1619706267/RO=10/RU=https%3A%2F%2F pusdatin.kemkes.go.id%2Fresources%2Fdownload%2Fpusdatin%2Finfodatin%2Finfodat in-asi.pdf/RK=2/RS=AoUo7PcwOFJgt58bLH.kThCqm_g-
11.  Kementerian Pertanian dan Kesehatan Republik Indonesia. Telur Sumber Makanan Bergizi [Internet]. 2010. 1 p. Available from: https://r.search.yahoo.com/_ylt=AwrxhWquLohgTFYAig_3RQx.;_ylu=Y29sbwMEcG9z AzEEdnRpZAMEc2VjA3Ny/RV=2/RE=1619566382/RO=10/RU=https%3A%2F%2Fna d.litbang.pertanian.go.id%2Find%2Fimages%2Fdokumen%2Fbudidaya%2F03- Booklet%2520Telur.pdf/RK=2/RS=zNpWWrLgZSl8VsWM.24
12.  Kahfi Al. Gambaran Pola Asuh pada Baduta Stunting Usia 13-24 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Neglasari Kota Tangerang Tahun 2015 [Internet]. Universitas Islam Negeri; 2015. Available from: http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/handle/123456789/28884
13.  Yudianti Y, Saeni RH. Pola Asuh dengan Kejadian Stunting Pada Balita di Kabupaten Polewali Mandar. J Kesehat Manarang [Internet]. 2016;2(1):21–4. Available from: http://www.jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/m/article/view/9
14.  Lestari W, Margawati A, Rahfiludin MZ. Faktor Risiko Stunting pada Anak Umur 6-24 Bulan di Kecamatan Penanggalan Kota Subulussalam Provinsi Aceh. J Gizi Indones [Internet]. 2014;3(1):37–45. Available from: https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/article/view/8752
15.  Merita, Sari MT, Hesty. The Positive Deviance of Feeding Practices and Carring With Nutritional Status Of Toddler Among Poor Families. J Kesehat Masy [Internet].
2017;13(1):106–12. Available from: https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas/article/view/7919
16.  Luthfia E, Yanti Y, Warsiti W. Studi Fenomenologi : Pengalaman Pemeliharaan Kesehatan Keluarga Positive Deviance dalam Upaya Peningkatan Status Gizi Balita di Puskesmas Ngumpakdalem Kabupaten Bojonegoro. J Penelit dan Pengabdi Kpd Masy UNSIQ [Internet]. 2017;4(2):129–32. Available from: https://ojs.unsiq.ac.id/index.php/ppkm/article/view/415
17.  Bella FD, Fajar NA, Misnaniarti M. Pola Asuh Positive Deviance dan Kejadian Stunting Balita di Kota Palembang. J Kesehat Vokasional [Internet]. 2019;4(4):209–16. Available from: https://journal.ugm.ac.id/jkesvo/article/view/45725
18.  Chasanah SU, Syaila Y. Kesehatan dengan Status Gizi Balita di Desa Tegaltirto. Keperawatan [Internet]. 2017;05(01):1–11. Available from:
http://jurnal.stikeswirahusada.ac.id/mikki/article/view/21