## SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW: PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PENYANDANG DOWN SYNDROME DITINJAU DARI PERAN ORANG TUA

## Tasya Olivia Natania*, Ratih Larasati, Endang Purwaningsih
Jurusan Kesehatan Gigi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya
*Email: tasyaolivia358@gmail.com
Diterima: 28 September 2021 Direvisi: 12 November 2021 Disetujui: 23 November 2021

## Abstrak
Latar belakang: Secara global penyandang disabilitas menujukkan lebih dari 1 miliar atau 15% jiwa sedangkan data Susenas 2018 penduduk Indonesia mengalami disabilitas 14,2% atau 30,38 juta jiwa. Penyandang disabilitas menunjukkan kesehatan yang buruk, prestasi pendidikan yang rendah, pendapatan ekonomi lebih sedikit dan tingkat kemiskinan lebih tinggi.
Tujuan: menjelaskan peran orang tua mengenai pelayanan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut, pelatihan dan pendampingan hidup secara mandiri, bersosialisasi dan berinteraksi tanpa rasa takut pada penyandang Down syndrome melalui review artikel.
Metode: penelitian  ini  merupakan  systematic  literature  review  dengan  pencarian  literatur  selama  1  bulan. Literatur diperoleh dari 4 database (Google Schoolar, PubMed, ProQuest, dan Science Direct). Jumlah artikel 10 dengan tahun terbit minimal 2016.
Hasil: Tingginya  masalah  periodontal  dan  maloklusi  penyandang  Down  Syndrome  serta  OHIS  yang  buruk disebabkan  masalah  fungsional.  Angka  DMFT  lebih  rendah  dari  disabilitas  lainnya.  Orang  tua  berperan membantu dan menjaga kesehatan gigi dan mulut penyandang Down Syndrome, namun mereka tidak mengetahui perubahan kondisi rongga mulut anak mereka alami karena kurangnya pengetahuan dan pemahaman tentang kesehatan gigi dan mulut.
Simpulan: Perubahan fungsional penyandang Down Syndrome menyebabkan masalah kesehatan gigi dan mulut karena kurangnya program promotif preventif serta ketersediaan akses pelayanan kesehatan, sehingga orang tua tidak mengetahui cara pemeliharaannya dan menganggap kesehatan gigi dan mulut bukan prioritas dan jauh dari mengancam jiwa.
Kata kunci: Peran orang tua; kesehatan gigi dan mulut; Down syndrome

## Abstract
Background: Globally, disabilities show more than 1 billion or 15% of people, while the 2018 Susenas Indonesian population has a disability of 14.2% or 30.38 million people. Disabilities show poor health, low educational achievement, less economic income and higher poverty rates.
Objective: To  explain  the  role  of  parents  regarding  dental  care  and  oral  health,  training  and  mentoring  to  live  independently, socialize and interact without fear in people with DS through article reviews.
Methods : A systematic literature review with searching for one month. Literature was obtained from 4 databases (Google Schoolar, PubMed, ProQuest, and Science Direct). Amount of articles 10 with a minimum year of publication 2016.
Results : The high prevalence of periodontal and malocclusion in people with DS and poor OHIS due to functional problems. DMFT rates are lower than other disabilities. Parents a role in helping and maintaining the dental and oral health of people with DS, but they dont know the changes in the condition of their child's oral cavity due to lack of knowledge and understanding.
Conclusion : Functional changes for people with Down syndrome cause dental and oral health problems due to the lack of preventive promotive programs and the availability of access to health services, so that parents do not know how to maintain dental and oral health and consider them not a priority and far from life-threatening..
Keywords : Parent ’s role; oral and dental health; Down syndrome Pendahuluan
Data dari WHO tahun 2011, lebih dari satu  miliar  atau  sekitar  15%  dari  populasi dunia  mengalami  berbagai  jenis  disabilitas dan  terus  meningkat  jumlahnya. 1 Menurut Perserikatan  Bangsa  Bangsa,  disabilitas sementara  atau  permanen  mempengaruhi 10% populasi di negara berkembang. 2 Data dari  Susenas  tahun  2018  sebesar  14,2% penduduk  Indonesia  mengalami  disabilitas atau  sekitar  30,38  juta  jiwa. 3 Indonesia dalam  melindungi  penyandang  disabilitas menerbitkan  Undang-Undang  Nomor  19 Tahun  2011  tentang  Pengesahan Convention on  The  Rights  of  Person  with  Disabilities (Konvensi Mengenai Hak-Hak Penyandang Disabilitas). 4 Diperkuat  dalam  Undang- Undang  Nomor  36  Tahun  2009  tentang Kesehatan,  pemerintah  wajib  menjamin ketersediaan  pelayanan  kesehatan  dan memfasilitasi  penyandang  cacat  untuk dapat  tetap  hidup  mandiri  dan  produktif secara  sosial  dan  ekonomis,  serta  upaya pemeliharaan  kesehatan  penyandang  cacat harus  ditujukan  untuk  menjaga  agar  tetap hidup  sehat  dan  produktif  secara  sosial, ekonomis,  dan  bermartabat. 5 Hal  ini dipertegas dalam Undang-Undang Nomor 8 Tahun
2016 tentang Penyandang
Disabilitas,  bahwa  penyandang  disabilitas memiliki hak untuk pemenuhan kebutuhannya. 6 Kesehatan  adalah  keadaan  sehat  dan sempurna, baik secara fisik, mental, spritual maupun  sosial,  tidak  hanya  bebas  dari penyakit  dan  cacat  tetapi  memungkinkan setiap  orang  untuk  hidup  produktif  secara sosial  dan  ekonomis. 7 Pembangunan kesehatan  dalam  strategi  RPJMN  periode 2020-2024 diselenggarakan melalui Program Gerakan Masyarakat Sehat dengan sasaran meningkatkan pelayanan kesehatan menuju cakupan kesehatan semesta, melalui penguatan  pelayanan  kesehatan  dasar ( primary  health  care )  dengan  mendorong peningkatan  upaya promotif dan preventif , didukung inovasi dan pemanfaatan teknologi  termasuk  pelayanan  kesehatan penyandang  disabilitas. 8 Menurut  WHO tahun 2011, penyandang disabilitas memiliki
keadaan  kesehatan  lebih  buruk,  prestasi pendidikan  lebih  rendah,  pendapatan ekonomi  lebih  sedikit  dan  tingkat kemiskinan  lebih  tinggi  dari  pada  bukan penyandang disabilitas. Hal ini disebabkan kurangnya layanan penyedia yang memadai, mereka tidak mampu membayar perawatan kesehatan dan kendala yang mereka hadapi dalam  kehidupan  sehari-hari.  Menurut Oredugba  &  Akindayomi  (2008)  dalam Nqcobo et  al .  (2019),  hal  ini  berkaitan dengan  keterbatasan  mereka  seperti keterbatasan motorik, fisik, dan intelektual sehingga  menyebabkan  mereka  kesulitan menjaga kesehatan mulut dan mengkomunikasikan  kebutuhan  kesehatan mulutnya.  Oleh  sebab  itu,  mereka bergantung  kepada  orang  tua  dalam memelihara diri sendiri maupun memelihara kesehatan  mulut. 9 Hal  ini  sejalan  dengan hasil Supas tahun 2015 bahwa penyandang disabilitas  mengalami  kesulitan  mengurus diri  sebesar  1,02%.(3)  Orang  tua  pada disabilitas  intelektual  memberi  pengaruh dalam mendidik dan melatih perkembangan anak. Menurut Notoatmodjo (2003) dalam Pratiwi  (2017),  orang  tua  sebagai  peletak dasar  perilaku  anak  dan  menjadi  sasaran utama dalam promosi kesehatan masyarakat. 10
Down  syndrome merupakan  kelainan genetik  sejak  bayi  lahir,  saat  masa  embrio terjadi  kesalahan  dalam  pembelahan  sel yang  disebut nondisjunction .  Pada  umumnya menghasilkan  dua  salinan  kromosom  21 dengan  total  46  kromosom,  namun  pada penyandang  DS  menghasilkan  tiga  salinan kromosom  21  sehingga  terdapat  47 kromosom.  Menurut  WHO,  prevalensi penyandang Down  syndrome 1  per  1.000 kelahiran hidup hingga 1 per 1.100 kelahiran hidup didunia. WHO memperkirakan 8 juta penyandang Down  syndrome didunia.  Setiap tahunnya,  sekitar  3.000  hingga  5.000  bayi lahir dengan kondisi ini. Kasus penyandang Down  syndrome di  Indonesia  mengalami peningkatan  selama  lima  tahun  terakhir sebesar  8%.  Menurut  Pusdatin  tahun  2018 kasus  penyandang Down  Syndrome sebesar
0,21%, sedangkan tahun 2013 sebesar 0,13% pada  anak  usia  24-59  bulan. 11 Kelebihan kromosom mengakibatkan perubahan karakteristik  fisik  seperti  tanda  fisik  yang spesifik dan kurangnya kemampuan kognisi atau  intelektual.  Retardasi  mental  dan keterlambatan  perkembangan  pada  anak tersebut  mengakibatkan  keterlambatan perkembangan motorik dan bicara sehingga mengalami kesulitan dalam memelihara diri sendiri termasuk memelihara kesehatan gigi dan mulutnya. 12 Kesehatan  gigi  dan  mulut  dapat mempengaruhi  kesehatan  tubuh  secara keseluruhan termasuk jika terjadi kekurangan nutrisi dan gejala penyakit lain di tubuh. 13
Penyandang disabilitas menunjukkan  prevalensi  dan  tingkat keparahan tertinggi pada masalah kesehatan  mulutnya  dibandingkan  bukan penyandang  disabilitas.  Tingginya  angka karies,  gigi  tanggal,  penyakit  periodontal, retensi  gigi  sulung supernumery  teeth ¸ maloklusi merupakan permasalahan kesehatan  mulut  yang  dialami  penyandang disabilitas. Penyandang  disabilitas  dengan jenis  intelektual  seperti Down  syndrome, menjaga kesehatan mulut menjadi tantangan dan masalah tersendiri dalam hal pelayanan  kesehatan  gigi. 3 Hal  ini menyebabkan  penyandang Down  syndrome memiliki masalah kesehatan gigi dan mulut yang  buruk  karena  kurangnya  perawatan yang memadai. 14
Menurut  Singh et  al. (2015)  dalam Porovic et al .  (2016) keadaan  rongga  mulut penyandang Down  syndrome antara  lain bentuk  labial  tidak  normal  pada  mahkota gigi, anodontia parsial , keterlambatan erupsi, kerusakan  pada  jaringan  periodontal, prevalensi  karies rendah,  maloklusi  seperti crowded , crossbite  posterior ,  dan openbite anterior . 15 Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  Arini  dan  Nia  pada  tahun 2017  tentang  “Hubungan Keterbatasan Anak  Sindrom  Down  dalam  Menjaga Kebersihan  Gigi  dan  Mulut  dengan Terjadinya  Karies  Gigi  di  SLB  Dharma
Bhakti  Dharma  Pertiwi  Bandar  Lampung”, keadaan  rongga  mulut  penyandang Down syndrome menunjukkan persentase maloklusi  sebesar  46,67%,  makroglosia 35,56%, dan anomali gigi 17,77%. Sedangkan pemeliharaan  kesehatan  gigi  pada  kategori baik sebesar  31,1%  dan  kategori  tidak  baik sebesar  68,9%.  Kejadian  karies  dengan menggunakan  indeks  DMF-T  menujukkan rata-rata  1,84  termasuk  kategori  rendah menurut WHO. Data tersebut menunjukkan  bahwa  anak Down  syndrome rentan terhadap kelainan dan kesehatan gigi dan mulut. Hasil penelitian yang dilakukan Pratiwi  pada  tahun  2017  tentang  “Peran Orang Tua terhadap Keterampilan
Menyikat  Gigi  dan  Mulut  pada  Anak Disabilit as Intelektual”, menunjukkan peran orang tua pada kategori sedang 76% dan  keterampilan  menyikat  gigi  pada kategori  sedang  52%.  Data  tersebut menunjukkan  bahwa  orang  tua  sangat berperan dalam melatih dan meningkatkan kemampuan anak seperti menyikat gigi.

## Metode
Penelitian systematic  literature  review menggunakan
pedoman PRISMA, Mendeley, PICOS (Population,
Intervention, Comparator, Outcomes, Study Design  and  Population  Type,  Publication Years,  Language)  pada  penilaian critical appraisal untuk  membandingkan  seluruh artikel. Pencarian literatur didapatkan dari 4  database:  Google  Schoolar,  ProQuest, PubMed,  ScienceDirect.  Jumlah  artikel direncanakan  minimal  10  artikel  dengan tahun  terbit  minimal  2016  atau  5  tahun terakhir  baik  bahasa  Indonesia  maupun bahasa Inggris. Pencarian artikel menggunakan  kata  kunci  dengan  metode “boolen searching”, yaitu: “peran orang tua” OR “ role  parents ”  AND  “kesehatan  mulut”  OR “oral  health”  AND  “ Down  syndrome ” .  Proses pencarian  literatur  dilakukan  selama  satu bulan pada November 2020.

## Tabel 1. Kerangka PICOS
Kriteria Inklusi Eksklusi Population Penyandang Down syndrome dan orang tuanya Selain penyandang Down syndrome dan orang tuanya Intervention Peran orang tua Selain peran orang tua Comparator Tanpa komparator - Outcomes Peran orang tua dalam pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut Selain peran orang tua dalam pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut Study design and publication type Cross sectional Type: original article Non cross sectional Type: non original article Publication year 2016 atau sesudahnya Sebelum 2016 Bahasa Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris Selain Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris
Tahap  awal  pencarian  artikel  pada  4 database  menggunakan  kata  kunci  dan didapatkan  217  artikel.  Selanjutnya  tahap skrining,  memeriksa  adanya  duplikasi artikel  dan  didapatkan  28  artikel terduplikasi  sehingga  diperoleh  189  artikel tanpa duplikasi. Tahap berikutnya skrining judul  artikel  didapatkan  69  judul  artikel yang lolos. Tahap selanjutnya uji kelayakan pada  penilaian  abstrak  menggunakan PICOS  melalui critical  appraisal berupa
instrumen checklist dengan  2  opsi  yaitu  Ya (skor  1)  dan  Tidak  (skor  0).  Dijumlahkan skor  item  menghasilkan  skor  total  dan dikonversikan  dalam  persen,  selanjutnya dilakukan cut-off  value sebesar  100%  dan didapatkan  41  artikel  yang  masuk  tahap berikutnya.  Tahap  terakhir  uji  kelayakan pada  penilaian  artikel full  text seperti  uji kelayakan abstrak dan didapatkan 10 artikel yang sesuai.

## Hasil
Tabel 2. Peran  orang  tua  dalam  pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut  penyandang Down syndrome
No.  Peran orang tua Artikel terkait 1. Pelayanan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut a. Selma  Porovic,  Amila  Zukanovic,  Hrvoje  Juric,  Senka  Mesihovic Dinarevic b. A. Makkar, K.R. Indushekar, B.G. Saraf, D. Sardana, N. Sheoran
c. M.Stensson, J. Norderyd, M. Van Riper, L. Marks dan M. Björk
d. Flávia  Scalioni,  Camila  Faria  Carrada,  Lucas  Abreu,  Rosangela Almeida Ribeiro, Saul Martins Paiva e. Khalid  Gufran,  Omar  Saud  Alqutaym,  Abdul  Aziz  Maree Alqahtani,  Ahmed  Mohammed  Alqarni,  Essa  Ali  Essa  Hattan, Refdan Obeid Alqahtani f. M.A.A. Nuernberg, C.A. Ivanaga, A.N. Haas, A.M. Aranega, R.C.V. Casarin, R.M.S. Caminaga, V.G. Garcia, L.H. Theodoro g. ALBandary  H.  AlJameel,  Richard  G.  Watt,  Georgios  Tsakos, Blánaid Daly 2. Pelatihan dan pendampingan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut a. Chrisly E.N.D. Rampi, Paulina Gunawan, D.H.C. Pangemanan b. Cathrine  Nqcobo,  Tshakane  Ralephenya,  Yolanda  M.  Kolisa, Temitope Esa, Veerasamy Yeng opal
c. Danielle de Moraes Pini, Paula Cristina Gil Ritter FrÖhlic, Lilian Rigo
d. M.A.A. Nuernberg, C.A. Ivanaga, A.N. Haas, A.M. Aranega, R.C.V.
Casarin, R.M.S. Caminaga, V.G. Garcia, L.H. Theodoro e. ALBandary  H.  AlJameel,  Richard  G.  Watt,  Georgios  Tsakos, Blánaid Daly 3. Bersosialisasi dan berinteraksi tanpa rasa takut mengenai kesehatan gigi dan mulut a. ALBandary  H.  AlJameel,  Richard  G.  Watt,  Georgios  Tsakos, Blánaid Daly
b. Flávia  Scalioni,  Camila  Faria  Carrada,  Lucas  Abreu,  Rosangela Almeida Ribeiro, Saul Martins Paiva
Tabel 2 menjelaskan peran orang tua dalam  pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan mulut  penyandang Down syndrome meliputi: pelayanan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut  dijelaskan  dalam  7  artikel  bahwa penyandang Down syndrome berhak mendapatkan pelayanan kesehatan gigi dan mulut  secara  berkala  seperti  pembersihan karang  untuk  mencapai  derajat  kesehatan secara  optimal.  Peran  orang  tua  kedua pelatihan  dan  pendampingan  hidup  secara mandiri  dijelaskan  dalam  5  artikel  bahwa orang  tua  ikut  serta  membantu  dan mengawasi  penyandang Down  syndrome menjaga  kebersihan  gigi  dan  mulut  seperti menyikat  gigi  dan  pemberian  obat  kumur antiseptik.  Peran  orang  tua  ketiga
bersosialisasi  dan  berinteraksi  tanpa  rasa takut  dijelaskan  dalam  2  artikel  bahwa penyandang Down  Syndrome menunjukan interaksi  marah  ketika  lawan  bicara  tidak paham dengan arah komunikasinya karena mereka  kesulitan  berbicara  dan  merasa malu.  Oleh  karena  itu,  saat  bertemu  orang baru  mereka  tidak  ingin  interaksi  dan cenderung  introvert  sehingga  diperlukan penjagaan  dan  pengawasan  yang  intensif dari  orang  tua  karena  perilakunya  dapat berubah sewaktu-waktu.

## Pembahasan
Peran  orang  tua  dalam  pelayanan pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut terkait  masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut
penyandang Down  syndrome semakin meningkat bertambahnya usia dan kebutuhan  perawatan  semakin  meningkat pula. Penyandang Down syndrome menunjukan indeks DMF-T dan OHIS yang buruk,  masalah  gingivitis  serta  masalah periodontitis  meningkat.  Hal  ini  terkait keterbelakangan  intelektual  yang  dialami dan  kurangnya  kesadaran  orang  tua memeriksakan dan merawat kesehatan gigi dan  mulut  anaknya  secara  berkala dipelayanan  kesehatan.  Selain  itu  masih kurangnya  fasilitas  kesehatan  dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan mulut secara optimal bagi penyandang Down syndrome karena  minimnya  ahli  tenaga kesehatan berhubungan dengan penyandang Down syndrome . Hasil penelitian Gufran et al (2019) di kota Riyadh prevalensi karies serta masalah gingivitis tinggi pada kelompok miskin dan meningkatnya masalah periodontitis terkait menurunya  sistem  kekebalan  penyandang Down  syndrome .  Hal  ini  sejalan  dengan Nuernberg et  al (2019)  bahwa  pasien penyandang Down  syndrome yang  datang  di pelayanan  kesehatan  mayoritas  tingkat ekonomi  rendah  dan  mengalami  kesulitan datang  ke  pelayanan  kesehatan  karena terkendal  transportasi  serta  jarak  dari permukiman ke pusat pelayanan kesehatan. Hasil  penelitian  Porovic et  al (2016)  di Bosnia dan Herzegovina indeks DMFT dan OHIS  penyandang Down  syndrome dengan usia 13-18 tahun menunjukkan paling tinggi. Namun  dari  hasil  pemeriksaan  OHIS  dan DMF-T  pada  seluruh  responden  usia  0-18 tahun  dibagi  dalam  tiga  kelompok menunjukkan ketidaksesuaian indeks OHIS kategori  sangat  baik  dan  indeks  DMFT kategori  sangat  buruk.  Hal  ini  disebabkan orang  tua  mengetahuinya  akan  dilakukan pemeriksaan  gigi  sehingga  orang  tua berupaya  memberikan  perhatian  dengan membantu anaknya menggosok gigi.
Masalah peridontitis terkait kebersihan  gigi  dan  mulut  kurang  baik, untuk  menjaganya  tidak  cukup  dengan menyikat  gigi  dan  menggunakan  obat
kumur antiseptik saja. Diperlukan perawatan  lebih  spesifik  dan  rutin  dengan melakukan pembersihan karang gigi secara berkala.  Masalah  periodontitis  sangat rentang  sehubungan  menurunnya  sistem kekebalan tubuh penyandang Down syndrome .  Dijelaskan  oleh  Nuernberg et  al (2019).  masalah  periodontitis  meningkat diakibatkan  masalah  fungsional  dialami penyandang Down Syndrome seperti bernafas melalui  mulut,  terganggunya  erupsi  gigi, makroglosia dan maloklusi. Hasil penelitian Stensson et  al (2020)  penyandang Down syndrome di  Swedia  memperoleh  perhatian perawatan  di  klinik  gigi  umum  maupun klinik  gigi  spesialis.  Namun  orang  tua penyandang Down  syndrome lebih  puas dengan  perawatan  diberikan  klinik  gigi spesialis  karena  dokter  gigi  spesialis  anak lebih  sabar  serta  melibatkan  anaknya disetiap  proses  perawatannya.  Selain  itu, dokter  gigi  spesialis  anak  memiliki pengalaman  dan  pengetahuan  lebih  luas tentang kesehatan umum dan kesehatan gigi penyandang Down  syndrome .  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Scalioni et  al (2018) bahwa perawatan kesehatan gigi dan mulut penyandang Down  syndrome diperlukan hubungan  yang  baik  antara  tenaga kesehatan,  pasien  serta  keluarga  dan komunikasi  yang  tepat.  Tenaga  kesehatan menginformasikan  bentuk  perawatan  yang diberikan  melalui  orang  tua  sehingga sebagai orang tua merasa aman.
Peran  orang  tua  kedua  dalam pelatihan  dan  pendampingan  hidup  secara mandiri  pada  penyandang Down  syndrome dengan  pencegahan  sejak  dini  seperti  rajin menyikat gigi dengan cara yang benar serta waktu  yang  tepat  dan  melakukan pemeriksaan  kesehatan  gigi  dan  mulut secara  berkala  dipelayanan  kesehatan  agar dapat  dideteksi  sejak  awal  apabila ditemukan  permasalahan  pada  rongga mulutnya sebelum semakin parah.
Hasil  penelitian  Rampi et  al (2017) penyandang  DS  di  SLB  YPAC  Manado menunjukkan indeks OHIS  baik 75% pada 9  anak,  5  orang  anak  diantaranya  dengan
usia  11  tahun.  Selain  itu,  sebanyak  2  anak usia  14  dan  17  tahun  indeks  OHIS  sedang dan 1 anak usia 15 tahun indeks OHIS buruk. Hal ini disebabkan sebagian besar orang tua telah membantu dan mengajarkan menyikat gigi  pada  anaknya  hingga  anak  mereka dapat melakukannya sendiri tanpa bantuan walaupun  dengan  cara  yang  belum  benar. Hal ini sejalan dengan penelitian Stensson et al. (2020)  bahwa  kebanyakan  orang  tua membantu anaknya  menyikat gigi dua kali sehari.
Masalah  periodontitis  disebabkan adanya  bakteri  patogen  dalam  plak  yang berlebih  dan  tidak  terkontrol.  Untuk menurunkan  kadar  plak  tersebut  dapat menggunakan  obat  kumur  antiseptik sebagai bentuk pencegahan serta mengontrol  terjadinya  pembentukan  plak supragingiva. Dijelaskan oleh Nuernbeg et al (2019) dalam penelitian terbaru bahwa plak supragingiva dapat mempengaruhi pertumbuhan  plak  subgingiva  sebagai tempat  bakteri  patogen  yang  kemudian mempengaruhi  kondisi  penyandang Down syndrome .  Kondisi  rongga  mulut  yang diperparah masalah kecacatan yang dialami sehingga untuk mengurangi resiko meningkatnya  masalah  kesehatan  gigi  dan mulut seiring bertambahnya usia, orang tua harus  rajin  dan  displin  membantu  dan mengawasi  penyandang Down  syndrome menggosok  gigi,  memberi  obat  kumur antiseptik  serta  memeriksakan  kesehatan gigi  dan  mulut  secara  berkala.  Dijelaskan oleh  Pini et  al (2016)  kegiatan  promosi kesehatan  gigi  dan  mulut  dapat  dilakukan dengan teknik ceramah yakni mendemonstrasikan kepada orang tua cara menyikat  gigi  dan  pentingnya  menjaga kebersihan rongga mulut penyandang Down syndrome serta  mengedukasi  masalah kesehatan  gigi  dan  mulut  yang  sering dialami penyandang Down syndrome . Peran  orang  tua  ketiga  mendamping penyandang Down  syndrome bersosialisasi dan  berinteraksi  tanpa  rasa  takut  adanya gangguan komunikasi yang dialami menyebabkan  ucapan  kurang  jelas  dan
kesulitan  berbicara.  Selain  itu  terkait masalah maloklusi diakibatkan pertumbuhan  tulang  yang  kurang  baik terkait kelemahan otot orofacial dan posisi lidah  yang  abnormal.  Dijelaskan  oleh Scaliono et  al (2018),  perubahan  maloklusi yang  sering  dialami  penyandang Down syndrome yakni  prostrusi  mandibular, openbite  anterior,  crossbite  posterior karena perubahan lengkungan gigi yang menyebabkan  gigi  berjejal  atau crowded. Untuk  memperlancar  komunikasi  dengan penyandang Down  Syndrome selama  proses perawatan diperlukan alternatif komunikasi lainnya. Hal ini dijelaskan oleh Stensson et al (2020) bentuk komunikasi ini disebut Alternative Augmentative Communication (AAC) merupakan
komunikasi non  verbal meliputi  ekspresi wajah  dan  gerak  tubuh  serta  penggunaan gambar,  simbol,  suara  atau  teks  tertulis. Dalam  menjelaskan  proses  perawatan kesehatan gigi dan mulut diperlukan teknik tell-show-do dengan cara mendemonstrasikan, menjelaskan dan mempraktikkan setiap proses perawatannya, sehingga memerlukan waktu extra serta  kesabaran  untuk menjelaskan prosedur perawatannya kepada penyandang Down syndrome .
Dijelaskan oleh Aljameel et al (2020) bahwa penyandang Down  syndrome mengalami keterbatasan fungsional yang menyebabkan ia  kesulitan  bicara  akibat  memiliki  lidah yang  besar  dan  menonjol.  Hal  ini  seiring bertambahnya  usia  dapat  berkurang  dan diatasi  dengan  pendekatan  terapetik fungsional  dengan  cara  meniup  balon, meniup  gelembung  sabun  dan  menguyah permen  karet  dengan  terus  dilatih  akan tampak berkurang.
Penyandang Down  syndrome ketika sedang  merasakan  sakit  gigi  menunjukkan perilaku  menangis,  tidak  tertawa,  dan marah-marah.  Hal  ini  disebabkan  mereka sulit mengatakan keluhannya, oleh karenanya  orang  tua  harus  peka  dengan perubahan  emosional  anak  mereka  secara
tiba-tiba.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Al  Jameel et  al (2020)  ketika  penyandang Down syndrome merasakan kesakitan, mereka menunjukkan  suasana  hati  yang  berbeda terlihat  kadang  menangis  yang  artinya sedang tidak enak badan, dan ketika sedang sakit  gigi  mereka  berhenti  tertawa.  Orang tua  segera  membawa  ke  pelayanan kesehatan  untuk  memeriksakan  kondisi anaknya.  Namun  ketika  akan  pergi  terjadi keributan antara ibu dan ayah karena tidak mau  diajak  menemani  ke  pelayanan kesehatan.

## Simpulan
Penyandang Down  syndrome seiring bertambahnya  usia  mengalami  masalah kesehatan  gigi  dan  mulut  semakin meningkat.  Hal  ini  terkait  kebersihan  gigi dan  mulut  yang  kurang  terjaga  diperlukan kesadaran  orang  tua  untuk  menjaga  dan memeriksakan  kesehatan  gigi  dan  mulut anaknya  secara  berkala  di  pelayanan kesehatan. Dalam hal ini diperlukan adanya kegiatan promotif dan preventif mengenai masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut penyandang Down syndrome serta mendemonstrasikan  cara  menyikat  gigi yang benar dan tepat. Kesulitan bicara yang dialami penyandang Down syndrome menyebabkan  ucapan  kurang  jelas  dan menimbulkan rasa malu, cenderung introvert dan menolak beinteraksi dengan orang baru. Hal ini disebabkan orang baru tidak paham dengan keadaan penyandang Down syndrome sehingga  merasa  dihina  dan  dipermalukan. Orang tua harus memahami yang diinginkan anaknya  sehingga  tidak  menimbulkan emosional termasuk marah-marah.

## Daftar Pustaka
1.   WHO. World Report on Disability. diakses 01 desember 2020; 2011.
2.   Pini D de M, Fröhlich PCGR, Rigo L. Oral health  evaluation  in  special  needs individuals. Einstein (Sao Paulo) . 2016;14(4):501 – 7.
3.   Ismandari  F.  Disabilitas.  InfoDATIN Kemenkes RI. 2019;1 – 10.
4.   Kementerian  Kesehatan  RI. Pedoman pelaksanaan pelayanan kesehatan reproduksi bagi penyandang  disabilitas  usia  dewasa .  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2017. p. 1 – 170.
5.   UU No.36 Tahun 2009 Republik Indonesia 6.   UU No.8 Tahun 2016 Republik Indonesia 7.   Notoatmodjo  S.  Promosi  kesehatan  & perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
8.   Kemenkes  RI.  Pokok-pokok  renstra kemenkes  2020-2024.  Pokja  Renstra Kemenkes 2020-2024. 2020;1 – 40.
9.   Nqcobo C, Ralephenya T, Kolisa YM, Esan T, Yengopal  V.  Caregivers  ’ perceptions  of the  oral-health-related  quality  o  f  life  of children with special needs in Johannesburg , South Africa. Heal SA = SA Gesondheid. 2019;24(0):1 – 7.
10.   Sandy  LPA.  Peran  orang  tua  terhadap keterampilan menyikat gigi dan mulut pada anak  disabilitas  intelektual.  J  Teknosains. 2018;7(1):53 – 8.
11.   Kemenkes RI. Sindrom Down. InfoDATIN Kemenkes RI. 2019;1 – 10.
12.   Soewondo  W.  Pendidikan  kesehatan  gigi untuk  penyandang  sindrom  Down. J Pengabdi Kpd Masy . 2019;4(3):55 – 8.
13.   Sakti ES. Faktor Risiko Kesehatan Gigi dan Mulut. InfoDATIN Kemenkes RI. 2019;
14.   Rollon-Ugalde  V,  Coello-Suanzes  JA, Castaño-Seiquer A, Lledo-Villar E, Espinoza-Visval I, Lopez-Jimenez AM, et al. Validation  of  the  spanish  version  of  the franciscan hospital for children oral health- related  quality  of  life  questionnaire. Med Oral Patol Oral y Cir Bucal .  2018;23(5):e588 – 95.
15.   Porovic S, Zukanovic A, Juric H, Dinarevic SM.  Oral  Health  Of  Down  Syndrome Children  In  Bosnia  And  Herzegovina. Mater Sociomed. 2016 Oct;28(5):370 – 2.