## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(3), Oktober 2022, 1737-1741 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v22i3.2803

## Pengaruh Fisioterapi terhadap Penurunan Nyeri pada Pasien Rheumatoid Artritis di Klinik Fisioterapi Kota Jambi

## Yuliana*, Kamariyah
Jurusan Keperawatan FKIK Universitas Jambi *Correspondence email; yuliana_fkik@unja.ac.id
Abstrak. Penderita  Artritis  Rheumatoid  secara  nasional  di  Indonesia  didominasi  oleh seseorang  yang telah  memasuki usia  Pra- lansia sampai dengan lansia pada kisaran umur antara 55-64 tahun (15,5%), umur 67-74 tahun (18,6%), dan umur diatas 75 tahun berada pada angka (18, 9%), jika ditotalkan antara usia pra  lansia sampai dengan  mencapai 53%  menderita  Artritis Rheumatoid. Artritis  Rheumatoid  merupakan  penyakit  persendian  yang  terjadi  akibat  gangguan  Autoimun  yang  mengakibatkan  radang  pada sendi yang menimbulkan rasa Nyeri, panas, kekakuan, kelemahan. Solusi yang ditawarkan untuk mencegah hal itu terjadi adalah dengan  memberikan  fisioterapi pada sendi  yang sakit. Tujuan menurunkan tingkat nyeri pada pasien yag menjalani fisioterapi di klinik  fsioterapi.  Metode  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  Kuantitatip,  dengan  sampel  sejumlah  60  orang, metode yang digunakan Pre Eksperimental Design dengan Pre Test and Post Tes One Group design dengan intervensi diberikan pada  pasien  yang  diukur  setiap  tahapan  fisioterapi. Hasil  Penelitian  :Sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki  (53,33%).  Usia terbanyak  dewasa  dan  lansia  masing-masing  (35%)  Gambaran  tingkat  nyeri  pasien  sebelum  dilakukan  fisioterapi  semua  pasien mengalami nyeri  yang sebagian besar berada pada skala sedang sampai berat. Setelah dilakukan fisioterapi pada T1 Nyeri Berat mejadi 0 %, dan nyeri Ringan 21.67%, pada T2 Nyeri Ringan menjadi 6,67% dan tidak nyeri tidak nyeri 13.33%, sedangkan T3 sebagian  besar  berada  pada  kategori  tidak  nyeri  (68.33%).  Hasil  uji  satistik  didapatkan  Nilai  p-value  0.000  dapat  disimpulkan bahwa fisioterapi sangat efektif terhadap penurunan tingkat nyeri pada Pasien dengan nyeri artritis rheumatoid.
Kata Kunci : Nyeri; Artritis Rheumatoid ; fisioterapi
Abstract.  Rheumatoid  Arthritis  sufferers  nationally  in  Indonesia  are  dominated  by  someone  who  has  entered  the  age  of  Pre- elderly  to  the  elderly  in  the  age  range  between  55-64  years  (15.5%),  67-74  years  (18.6%),  and  ages  above  75  years  is  at  the number  (18.9%),  when  totaled  between  the  pre-elderly  age  up  to  53%  suffering  from  Rheumatoid  Arthritis  (Riskesdas  2018). Rheumatoid  arthritis  is  a  joint  disease  that  occurs  due  to  an  autoimmune  disorder  that  causes  inflammation  of  the  joints  that causes  pain,  heat,  stiffness,  weakness.  The  solution  offered  to  prevent  this  from  happening  is  to  provide  physiotherapy  to  the aching  joints.  The  goal  is  to  reduce  pain  levels  in  patients  undergoing  physiotherapy  at  a  physiotherapy  clinic.  The  research method used in this study is quantitative, with a sample of 60 people, the method used is Pre Experimental Design with Pre Test and Post Test One Group design with intervention given to patients measured at each stage of physiotherapy. Research Results: Most  of  them  are  male  (53.33%).  Most  of  them  are  adults  and  elderly  (35%)  The  description  of  the  patient's  pain  level  before physiotherapy is done, all patients experience pain, most of which are on a moderate to severe scale. After doing physiotherapy on T1 severe pain became 0%, and mild pain was 21.67%, on T2 mild pain was 6.67% and no pain was no pain 13.33%, while T3 was mostly in the no pain category  (68.33%). The results of the statistical test obtained a p-value  of 0.000. It can be concluded that physiotherapy is very effective in reducing pain levels in patients with pain rheumatoid artritis.

## Keywords: Pain; Rheumatoid Arthritis; physiotherapy

## PENDAHULUAN
Artritis  Rheumatoid  adalah  penyakit  yang umumnya  terjadi  pada  lansia,  meski  penyebapnya  tidak diketahui  secara  pasti,  namun  artritis  rheumatoid  ini  di golongkan  kedalam  jenis  penyakit  autoimun yang menyerang  persendian,  dengan  gejala  utamanya  adalah nyeri  sendi . Penderita  Artritis  Rheumatoid  secara nasional  di  Indonesia  didominasi  oleh  seseorang  yang telah  memasuki  usia  Pra-lansia  sampai  dengan  lansia pada kisaran umur antara 55-64 tahun (15,5%), umur 67- 74 tahun (18,6%), dan umur diatas 75 tahun berada pada angka  (18,  9%),  jika  ditotalkan  antara  usia  pra  lansia sampai  dengan  mencapai  53%  menderita  Artritis Rheumatoid (Riskesdas 2018).
Artritis  Rhumatoid  terjadi  akibat  gangguan Autoimun itulah yang mengakibatkan radang pada sendi yang  meninbulkan  rasa  Nyeri,  panas,  kekakuan,
kelemahan,  faktor  penyebab  yang  belum  jelas,  kondisi ini jika  terus  diabaikan akan  mmengakibatkan kerusanakan  pada  tulang  dan  sendi  (Aspiani,  R.  Y. 2014). Begitu juga dengan nyeri yang dirasakan teritama daerah persendian  akan menganggun  aktifitas penderita, tidak  jarang  menimbulkan  rasa  keputusasaan.  Nyeri merupakan  campuran  reaksi  fisik,  emosi,  dan  perilaku dimana  penderitanya  merasa  melelahkan  dan  muntut energi, menganggu hubungan personal, dan mempengaruhi  makna  dari  kehidupan (Perry  &  Perry 2005).
Penatalaksanaan  Nyeri  dapat  dilakukan  secara farmakologis dan non farmakologis  (Smelter, Suzzanne, 2013).  Begitu  juga  nyeri  yang  terjadi  pada  penyakit rheumatik,  dapat  di  berikan  terapi  nonfarmakologis, salah satunya dengan memberikan fisioterapi pada sendi yang sakit, dengan tujuan mengurangi nyeri,
Yuliana  dan  Kamariyah,  Pengaruh  Fisioterapi  terhadap  Penurunan  Nyeri  pada  Pasien  Rheumatoid  Artritis  di  Klinik Fisioterapi Kota Jambi
melancarkan  peredaran  darah  dan  meningkatkan kekuatan otot dan sendi (Andarmoyo, 2013). Rhematoid atrhritis  adalah  penyakit  yang  disebakan  gangguan kekebalan  tubuh  dan  dapat  menyerang  tubuh  yang mengakibatkan  kerusakan  pada  tulang  sendi,peradangan pada  sendi  yang  disebabkan  oleh  virus,bakteri, mikoplasma  serta  agen  infeksius  lainnya  (Aspiani, 2014). Awal mulanya terjadi dalam jaringan sinovial,diproses  oleh  fagositosis  yang  menghasilkan enzim-  enzim  dalam  sendi.  Enzim-  enzim  tersebut  akan memecah  kolagen  sehingga  terjadi  edema,proleferasi membran sinovial dan akhirnya pembentukan pannus.Pannus  akan  menghancurkan  tulang  rawan  dan menimbulkan erosi tulang yang mengakibatkan menghilangnya permukaan sendi yang akan mengganggu  gerak  sendi.reaksi  inflamasi  yang  terjadi pada persendian mengakibatkan persendian teraba panas, membengkak  serta  nyeri  (Aspiani,  2014  &  Smelter, Suzzanne, 2013).

## Konsep Nyeri
Nyeri merupakan tanda peringatan bahwa terjadi kerusakan  jaringan,  yang  harus  menjadi  pertimbangan utama  perawat  saat  mengkaji  nyeri.  Pengukuran intensitas  nyeri  bersifat  subjektif  dan  individual, memungkinkan  individu  merasakan  nyeri  yang  berbeda dalam  intensitas  yang  sama.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh masing-masing  individu  dalam  menyikapi  nyeri  yang dirasakan.  Pendekatan  objektif  yaitu  respon  fisiologis tubuh  terhadap  nyeri  dalam  mengukur  intensitas  nyeri belum  dapat  memberikan  gambaran  mengenai  nyeri (Andarmoyo, 2013). Skala nyeri pendeskripsi verbal ada lima  kategori  yang  di  ukur  dengan  menggunakan  skala dengan rentang “tidak terasa nyeri”dan terakhir penilaian yaitu  “nyeri  yang  tidak  tertahankan”  untuk  mengkaji lebih  dalam  nyeri  yang  pasien  rasakan  maka  kita  dapat menggunakan ungkapan Verbal Rating Scale (VRS)/Visual  Deskriptif  (VD/RS),  dengan  melihat Visual  Analog  Scale  (VAS),dengan  melihat  ekspresi wajah  Faces  Rating  Skale  (FRS)  &  Menggunakan Angka  Numerik  Rating  Skale  (NRS)  (AACN,  2013  & Bendder & William, 2016).
Skala  yang  NRS  yang  dikenal  dengan  skala nyeri  bourbanis.Pengukuran  tingkat  nyeri  bourbanis menggunakan  skala  0-10  dengan  kriteria  tidak  nyeri, nyeri  ringan,  sedang,  berat  terkontrol  &  berat  tidak terkontrol  (Ikbal  Mubarak,  2015).  Skala  NRS  memiliki kemiripan  dengan  skala  VAS,yakni  sama-  sama menggunakan  menggunakan  angka  pada  garis  10  cm, dengan  pembacaan  skala  0-100  mm,  dengan  5  kriteria yakni  tidak  nyeri,  nyeri  ringan,nyeri  sedang,  nyeri  berat dan  nyeri  sangat  berat.  Bedasarkan  karya  studi  literatur pada  5  artikel  penelitian,  Skala  VAS  memiliki sensitifitas  yang  lebih  baik  untuk  mendapatkan  hasil yang  lebih  handal,  valid  dan  konsisten,  dibanding  VRS & NRS (Vitani, 2019).

## Sumber: data olahan

## Gambar 1 Skala Nyeri Bourbanis
Kersten  (2014)  menyatakan  bahwa  skala  VAS memiliki  konsistensi  yang  stabil  dalam  pengukuran tingkat  nyeri.  Nyeri  pada  penyakit  rheumatoid  atrhritis dapat  membuat  seseorang  mengalami  perasaan  nyeri atau merasa tidak nyaman akibat adanya rasa sakit yang dirasakan pada bagian sendi. Untuk mengatasi rasa nyeri tersebut  sering  juga  diperlukan  alat-  alat  seperti pemakaian  alat  bidai,tongkat  penyangga,kursi  roda, terapi  mekanik,pemanasan  baik  hidroterapi  maupun elektroterapi,dan  occupational  therapy  (Andarmoyo,  S 2013).

## Sumber: data olahan

## Gambar 2 Skala VAS

## Fisioterapi
Fisoterapi  adalah  suatu  pelayanan  kesehatan yang  diberikan  kepada  individu  untuk  memelihara  dan memulihkan  gerak  dan  fungsi  tubuh  sepanjang  daur kehidupan,dengan  menggunakan  penanganan  secara manual  atau  menggunakan  alat  yang  di  sebut  dengan” Us  tens  exsesais  ir”.  Fisioterapi  perlu  diberikan  untuk mengurangi  nyeri  dan  spasme  otot.  Terapi  bisa  dengan pemanasan  sinar  inframerah,  kompres  lembab  panas, parafin bath, dan gelombang ultra. Modalitas penanganan  yang  sesuai  ditentukan  oleh  kondisi  pasien, dan  dosis  serta  frekuensi  ditentukan  oleh  fisioterapi (Learman, 2014).

## METODE
Design penelitian yang digunakan pada penelitian  ini  adalah Pre  Eksperimental  Design dengan Pre Test and Post Tes One Group design ini merupakan design  yang  digunakan  untuk  menguji  perubahan- perubahan  yang  terjadi  setelah  adanya  eksperimen (Nursalam.  2013).  Pengukuran  nyeri  dilakukan  setiap kali  periode  terapi  dilakukan  sampai  dengan  terjadi
Yuliana  dan  Kamariyah,  Pengaruh  Fisioterapi  terhadap  Penurunan  Nyeri  pada  Pasien  Rheumatoid  Artritis  di  Klinik Fisioterapi Kota Jambi
perubahan  terhadap  skala  Nyeri  yang  dirasakan  pasien. Intrumen  penelitian  mengenakan  lembar  Observasi Pengukuran  nyeri  menggunakan  skala  VAS  dengan penilaian (AACN, 2013; & Bendder & William, 2016).

## Tabel 1
Skala VAS dengan Penilaian > 0 - < 10 mm : Tidak Nyeri ≥ 10 – < 30 mm : Nyeri Ringan ≥ 30 – < 70 mm : Nyeri Sedang ≥ 70 – < 90 mm : Nyeri Berat ≥ 90 – 100 mm : Nyeri Sangat Berat
Sumber: AACN (2013); Bendder & William (2016)

## HASIL
Pada  pelaksanaan  penelitian  ini  dilakukan  pada pasien  fisioterapi  yang  mengalami  nyeri,  kemudian terapi  dilakukan  terdiri  dari  tiga  tahapan  yaitu  Terapi  1, Terapi 2 dan Terapi 3, jarak masing masing terapi adalah satu  minggu  (7  Hari),  sehingga  proses  terapi  yang  di nilai  skala  nyerinya  setiap  individu  selama  tiga  minggu menjalani  terapi.  Tehnik  Pengukuran  tingkat  nyeri dilakukan  setiap  tahapan  terapi  dilakukan.  Pasien  yang dilakukan  terapi  dikhususkan  pada  yang  mengalami nyeri  pada  penyakit  persendian,  namun  yang  tidak memiliki  komplikasi  Penyakit  lain.  Adapun  pelaksana terapi  dilakukan  oleh  perawat  fisioterapi  yang  sudah trampil dan terlatih.

## Tabel 2
Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur responden No Karakteristik Responden F % 1 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total 32 28 60 53.33 46.67 100.00 2 Umur * 20 tahun- 45 tahun ( Dewasa) 45- 59 tahun ( Pertengahan) 60-74 tahun ( Lanjut Usia) Total 21 18 21 60 35.00 30.00 35.00 100.00
*Kategori Umur WHO 2008 Sumber: data olahan
Tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  32 responden  (53.33%)  berjenis  kelamin  Laki-laki,  dengan kategori umur terbanyak pada dewasa 21 orang (35%) & Lanjut  Usia  21  Orang  (35%).  Faktor  resiko  nyeri  sendi adalah usia, seiring bertambahnya usia akan memperberat  kejadian  nyeri  sendi  yang  mengakibatkan gangguan  sendi,  atau  timbulnya  gangguan  sendi  kronis yang  di  sebabkan  gangguan  inflamasi.  Menurut penelitian  maruli  dkk,kejadian  nyeri  sendi  pada  usia  65 tahun dua kali lipat  terjadi pada  wanita di banding pada laki-  laki.  Berbeda  dengan  hasil  penelitian  di  dapatkan dimana  lebih  tinggi  kejadian  pada  jenis  kelamin  laki- laki dari pada perempuan.

## Tabel 3
Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Nyeri yang dirasakan responden sebelum menjalani terapi
Kategori Nyeri Skala Frekuensi % Tidak Nyeri > 0 - < 10 mm 0 0 Ringan ≥ 10 – < 30 mm 0 0 Sedang ≥ 30 – < 70 mm 47 78.33 Berat ≥ 70 – < 90 mm 12 20 Sangant Berat ≥ 90 – 100 mm 1 1.67 Total 60 100 Sumber: data olahan
Tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  semua  pasien mengalami  Nyeri,  dengan  skala  sedang  sampai  berat, meskipun  memiliki  skala  nyeri  yang  berbeda-beda  yang didominasi  pada  nyeri  sedang  sebanyak  47  orang (78.33%) dengan  skala  ≥  30  –  < 70 mm,  nyeri  berat  12 Orang (20%) dengan skala ≥ 70 – < 90, bahkan ada satu orang  yang  mengalami  nyeri  sangat  berat  sebesar (1,67%).  Menurut  Kartini  (2017)  Nyeri  sendi  pada pasien  rheumatoid  artritis  membuat  pasien  sulit  untuk bergerak sehingga akan mempengaruhi aktivitas sehari – hari dan dapat menurunkan produktivitas dan penurunan kemampuan  muskuloskeletal  karena  nyeri  sendi  akan mempengaruhi  aktivitas  pada  lansia.  Menurut  asumsi peneliti  tingkat  nyeri  pada  pasien  artritis  rheumatoid akan  mempengaruhi  pada  aktivitas  klien,  Apalagi  pada tingkat  nyeri  sangat  berat  dan  berat  yang  dapat  dilihat berdasarkan hasil penelitian.

## Tabel 4
Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Nyeri yang dirasakan responden sebelum dan setelah menjalani terapi
Kategori Nyeri Skala Sebelum Terapi Setelah Terapi (T1-T3) T1 T2 T3 ∑ % ∑ % ∑ % ∑ % Tidak Nyeri > 0 - < 10 mm 0 0 0 0 8 13.33 41 68.33 Ringan ≥ 10 – < 30 mm 0 0 13 21.67 48 80 19 31.67 Sedang ≥ 30 – < 70 mm 47 78.33 47 78.33 4 6.67 0 0 Berat ≥ 70 – < 90 mm 12 20 0 0 0 0 0 0 Sangat Berat ≥ 90 – 100 mm 1 1.67 0 0 0 0 0 0 Total 60 100 60 100 60 100 60 100
Sumber: data olahan
Yuliana  dan  Kamariyah,  Pengaruh  Fisioterapi  terhadap  Penurunan  Nyeri  pada  Pasien  Rheumatoid  Artritis  di  Klinik Fisioterapi Kota Jambi
Tabel 4 dapat dikatakan bahwa jika dibandingkan  dengan  sebelum  terapi  dan  setiap  tahapan terapi  semua  responden  mengalami  penurunan  derajat nyeri. Sebelum terapi terdapat nyeri sangat berat 1.67%, nyeri  berat  20%  dan  Nyeri  sedang  78,33%,  Pada  T1 terlihat  penurunan  jumlah  pada  nyeri  Berat  dan  sangat berat  menjadi  0%,  nyeri  ringan  masih  dengan  angka yang  sama  namun  beberapa  Responden  yang  berbeda dilihat  dari  jumlah  nyeri  ringan  sebesar  13  orang (21,67%)  yang  sebelumnya  0%,  Pada  T2  skala  nyeri semakin menurun dimana nyeri ringan menjadi 48 orang (80%) nyeri sedang (6,67%), dan yang menurun menjadi tidak  ada  nyeri  sebesar  8  orang  (13,33%)  dimana  pada
T1  masih  0%.  Pada  T3  Kategori  nyeri  sedang  menjadi 0%,  sebagian  besar  menurun  pada  skala  tidak  nyeri  41 orang  (68,33%),  meskipun  masih  ada  yang  mengalami nyeri  dengan  skala  ringan  yaitu  19  orang  (31,67%). Gambaran  tingkat  nyeri  setelah  di  lakukan  fisioterapi hampir  78,33  %  mengalami  nyeri  sedang,  akan  tetapi setelah  di  lakukan  fisioterapi  terjadi  penurunan  tingkat nyeri  menjadi  nyeri  ringan  yaitu  sebanyak  21,67%.  Hal ini  sesuai  penelitian  yang  di  tulis  Inge  dan  Engeline, penelitian  yang  dilakukan  selama  6  minggu  dengan interval  2  kali  perminggu,  Tens  yang  digunakan  adalah 100 hz durasi 20 menit mampu menghilangkan nyeri dan meningkatkan kinerja fisik.

## Tabel 5
Pengaruh sebelum dilakukan fisioterapi dan setelah fisioterapi pada terapi (T1-T3) Variabel Mean N Standar Deviasi P-Value Sebelum & Terapi 1 58.3333 60 11.22447 0.000 35.2000 60 11.31940 Sebelum & Terapi 2 58.3333 60 11.22447 0.000 18.8000 60 7.49870 Sebelum & Terapi 3 58.3333 60 11.22447 0.000 8.6500 60 4.66442 Sumber: data olahan
Tabel 5 dapat dilihat bahwa rata-rata pasien yang menjalani  terapi  mengalami  penurunan  pada  sebelum dan  setelah  terapi  yang  diberikan.  Hasil  Uji  statistik didapatkan  P-value  0.000  (<0.05)  yang  artinya  terdapat perubahan/ penurunan skala nyeri yang signifikan antara sebelum dan setelah terapi, baik terapi satu, dua ataupun terapi ke tiga. Sesuai dengan teori dengan menggunakan
utrasound  dapat  menghilangkan  nyeri  dengan  adanya pengaruh  gosokan  maupun  pemanasan  sehingga  terjadi peningkatan kelenturan jaringan lemak, serta menurunnya  nyeri  dan  proses  percepatan  regenerasi jaringan, memperbaiki sirkulasi darah yang menyebabkan  terjadinya  relaksasi  otot-otot  jaringan yang di angkut.
Tabel 6 Perubahan setiap tahapan fisioterapi pada terapi (T1-T3) Variabel Mean N Standar Deviasi Std. Error Mean P-Value Terapi 1 & 2 35.2000 60 11.31940 1.46133 .96808 0.000 18.8000 60 7.49870 Terapi 2 & 3 18.8000 60 7.49870 .96808 0.000 8.6500 60 4.66442 .60217 Sumber: data olahan
Tabel  6  dapat  dilihat  perubahan  yang  terjadi pada  tiap  tahapan  terapi  yang  dijalani  pasien  dimanan terjadi  penurunan  yang  signifikan  dengan  hasil  uji statistik  didapatkan  P-value  0.000  (<0.05)  yang  artinya terdapat  perubahan/  penurunan  skala  nyeri  yang signifikan  setiap  tahapan  terapi,  baik  terapi  satu  ke  dua, ataupun  terapi  dua  ke  tiga. Berdasarkan  hasil  penelitian terdapat penurunan tingkat nyeri dari fisioterapi I, 2 dan 3, Penelitian  Aditya pada tahun 2019 Ada menyebutkan ada  pengaruh  terapi  fisioterapi  pada  kasus  osteoatritis genu  terhadap  penurunan  tingkat  nyeri.  Begitu  juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan  Febriana 2018 dapat disimpulkan bahwa dengan menggunakan modalitas  fisioterapi  berupa  infra  red,  terapi  latihan, message  dapat  membantu  mengurangi  pada  kasus rheumatoid  artritis.  Setelah  dilakukan  terapi  sebanyak  6
kali  keluhan  nyeri,  kekuatan  otot,oedema  pada  pasien berkurang cukup banyak. Asumsi dari peneliti fisioterapi dapat  menurunkan  tingkat  nyeri  pada  pasien  artritis rheumatoid  dapat  dilihat  dari  hasil  penelitian  terjadi penurunan tingkat nyeri dari  yang nyeri berat berkurang menjadi  nyeri  sedang  serta  yang  nyeri  sedang  menjadi nyeri  ringan  dan  adapula  yang  nyeri  sedang  menjadi tidak nyeri.

## SIMPULAN
1. Berdasarkan  karakteristik  responden  sebagian  besar berjenis  kelamin  laki-laki  (53,33%).  Usia  terbanyak dewasa dan lansia masing-masing (35%)
2. Gambaran  tingkat  nyeri  pasien  sebelum  dilakukan fisioterapi  semua  pasien  mengalami  nyeri  yang
Yuliana  dan  Kamariyah,  Pengaruh  Fisioterapi  terhadap  Penurunan  Nyeri  pada  Pasien  Rheumatoid  Artritis  di  Klinik Fisioterapi Kota Jambi
sebagian  besar  berada  pada  skala  sedang  sampai berat.
3. Setelah  dilakukan  fisioterapi  pada  T1  Nyeri  Berat mejadi 0 %, dan nyeri Ringan 21.67%, pada T2 Nyeri Ringan  menjadi  6,67%  dan  tidak  nyeri  13.33%, sedangkan  T3  sebagian  besar  berada  pada  kategori tidak nyeri (68.33%)
4. Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  sebelum  dan setelah  dilakukan  fisioterapi  masing-masing  Nilai  p- value  0.000  dapat  disimpulkan  fisioterapi  sangat efektif terhadap penurunan  tingkat nyeri pada Pasien Rheumatoid Artritis.

## DAFTAR PUSTAKA
AACN,  2013. Assesing  Pain  In  The  Critically  III  Adult Expected  Practice  And  Nursing  Actions .  In AACN  Eviden  Based  Practice  resources  Work Group.
Andarmoyo,  S  2013. Konsep  dan  Proses  Keperawatan Nyeri , Ar-Ruzz, Yogyakarta. Aspiani,  R.  Y.  2014. Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan Gerontik . Jakarta: CV. Trans Info Media. Bendder. M, William. M, 2016. Diffusion of a Nurse-led Healthcare  Innovation. The  Journal  of  Nursing Administration , 46(7/8), 400-407 Ikbal Mubarak, 2015. Standar Asuhan Keperawatan dan Prosedur  Tetap  dalam  Praktik  Keperawatan: Konsep  dan  Aplikasi  dalam  Praktek  Klinik , Salemba. Ken Learman, 2014. Fisioterapi Muskuloskeletal Praktik Klinis , EGC, Jakarta Kersten. P, Peter J, Tennant. A 2014, Is the  Pain Visual Analogue  Scale  Linear  and  Responsive  to Change? An Exploration Using Rasch Analysis, https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1 371/journal.pone.0099485 Nursalam. 2013.
Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan:  Pendekatan  Praktis :  Jakarta: Salemba Medika. Riskesdas, 2018, Kementrian Kesehatan RI , Jakarta, Smelter,  Suzzanne.  B,  2013, Buku  ajar  Keperawatan Medikal Bedah . 8 th Ed. Jakarta. EGC Perry  &  Perry,  2005, Buku  jar  Fundamental Keperawatan;  Konsep  Proses  dan  praktik .  Alih Bahasa,  Renata  Komala  Sari  (et.al);  Ed.  Bahasa Indonesia, Ed.4, Jakarta, EGC.
Vitani,  R.A.I,  2019,  Tinjauan  literatus  Alat  ukur  Nyeri untuk  Pasien  Dewasa. Jurnal  Manajemen Asuhan Keperawatan , 3(1).