INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 4 Tahun 2023 Page 8165-8178 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Faktor Penyebab Kerusakan Dokumen Rekam Medis Di Puskesmas Tambak 1
Akbar Rachmat Syafarudin 1 ✉ , Khusnul Khotimah Arum 2 , Ilham Rahmansyah 3
Politeknik Yakpermas Banyumas Email: akbarrachmat22@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Kualitas rekam medis merupakan cerminan baik buruknya suatu pelayanan kesehatan. Di Puskesmas Tambak  1 ditemukan masalah yang berkaitan dengan kerusakan dokumen rekam medis. Terdapat berkas rekam medis yang rusak karena adanya kenaikan pasien yang cukup banyak dalam 5 tahun terakhir  dan  mengakibatkan  rak  rekam  medis  menjadi  penuh.  Rak  yang  penuh  mempengaruhi keawetan  dari  dokumen  rekam  medis  dan  dapat  mengganggu  pelayanan.Metode  penelitian  yang digunakan adalah penelitian deskriptif merupakan suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan  membuat  gambaran  atau  deskriptif  tentang  suatu  keadaan  secara  objektif,  kemudian menganalisa masalah tersebut sesuai dengan hasil yang diamati. Aspek yang diamati berupa aspek keamanan dari faktor lingkungan fisik, faktor kimia dan faktor biologi.Pengaturan suhu ruangan dan kelembapan  hanya  menggunakan  kipas  angin  dinding  dan  belum  menggunakan  AC.  Pada  ruang penyimpanan rekam medis dipastikan aman dari hujan dan terlindungi dari paparan sinar matahari secara langsung. Hasil pengukuran mendapatkan rata- rata suhu 29,6°C dan kelembapan 88%. Rak penyimpanan  yang  terbuat  dari  kayu  masih  layak  dan  bagus  untuk  digunakan.  Rak  penyimpanan sudah terhindar dari jamur karena dibersihkan secara berkala oleh petugas filling. Kutu buku, serangga (kecoa) dan hewan pengerat masih ada ditemukan pada ruang penyimpanan. Dalam rak penyimpanan tidak  ditemukannya  kamfer.  Puskesmas  Tambak  1  menggunakan  kertas  HVS  70  gram  dan  belum adanya standar tinta yang berlaku. Petugas tidak melakukan makan dan minum pada saat beraktivitas di  dalam  ruang  penyimpanan.Ruang  penyimpanan  belum  memiliki  alat  pengukur  suhu  dan kelembapan  (termohygrometer).  Hasil  pengukuran  mendapatkan  rata- rata  suhu  29,6°C  dan kelembapan 88%. Ruangan sudah aman terhindar dari sinar matahari langsung dan tidak ada atap bocor.  Keamanan  ruang  penyimpanan  dari  bencana  kebakaran  tidak  terdapat  APAR  dan  tidak dilengkapi alat pendeteksi api. Masih ditemukannya serangga (kecoa dan kutu buku) dan tidak adanya kapur barus untuk pencegahan hewan serangga. Jamur pada rak penyimpanan tidak ada. Petugas tidak melakukan makan dan minum di ruang penyimpanan. Namun untuk tinta serta kualitas kertas masih belum menerapkan standar yang ada.
Kata kunci: Kerusakan Dokumen, Rekam Medis, Penyimpanan Rekam Medis

## Abstract
The quality of medical records is a reflection of the good and bad of a health service. At the Tambak 1 Community Health Center, problems were found related to damage to medical record documents. There are medical record files that are damaged due to the large increase in patients in the last 5 years and  this  has  resulted  in  the  medical  record  shelves  being  full.  Full  shelves  affect  the  durability  of medical record documents and can disrupt services. The research method used is descriptive research, which is a research method carried out with the aim of creating an objective picture or description of a situation, then analyzing the problem according to the results observed. The aspects observed are safety  aspects  from  physical  environmental  factors,  chemical  factors  and  biological  factors.  Room temperature and humidity settings only use wall fans and do not use AC. The medical record storage room is ensured to be safe from rain and protected from direct exposure to sunlight. The measurement results showed an average temperature of 29.6°C and humidity of 88%. Storage shelves made of wood are still suitable and good to use. The storage shelves are protected from mold because they are cleaned regularly by filling staff. Booklice, insects (cockroaches) and rodents were still found in the storage room. There was no camphor found in the storage shelves. Tambak 1 Health Center uses 70 gram HVS paper and there are no applicable ink standards. Officers do not eat or drink while carrying out  activities  in  the  storage  room.  The  storage  room  does  not  have  a  temperature  and  humidity measuring device (thermohygrometer). The measurement results showed an average temperature of 29.6°C and humidity of 88%. The room is safe and protected from direct sunlight and there are no roof  leaks.  The  safety of  the  storage  room  from  fire  disasters  does  not  have an  APAR  and  is  not equipped with a fire detection device. Insects are still found (cockroaches and booklice) and there is no camphor to prevent insects. There is no mold on the storage shelves. Officers do not eat and drink in the storage room. However, existing standards are still not implemented for ink and paper quality. Keyword: Damage To Medical, Record Documents, Medical Record Storage.

## PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan yang disediakan oleh puskesmas baik rawat jalan, rawat inap ataupun pelayanan kesehatan yang lain wajib tercatat serta terdokumentasi. Dokumentasi yang  diartikan  ialah rekam medis. Penyelenggaraan  rekam medis  adalah  salah satu  dari kewajiban  puskesmas.  Penyelenggara  rekam  medis  pada  suatu  fasilitas  pelayanan kesehatan menggambarkan salah satu penanda kualitas pelayanan pada institusi tersebut. Bersumber  pada  informasi  rekam  medis  tersebut  bisa  dinilai  apakah  pelayanan  yang diberikan telah lumayan baik mutunya ataupun tidak, dan apakah sudah cocok standar atau tidak. Penyelenggaraan rekam medis ialah aktivitas yang diawali pada dikala diterimanya pasien dibagian pendaftaran dilanjutkan dengan aktivitas pencatatan informasi kesehatan pasien oleh dokter maupun dokter gigi serta tenaga kesehatan yang lain, yang memberikan pelayanan kesehatan langsung kepada pasien (Isnaeni & Siswati, 2018).
Permenkes  RI  nomor  269  (2008) menjelaskan  bahwa  rekam  medis  adalah  berkas yang  berisikan  catatan  dokumen  tentang  identitas  pasien,  pemeriksaan,  pengobatan, tindakan  dan  pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada  pasien.  Catatan  merupakan tulisan-tulisan yang dibuat oleh dokter atau dokter gigi mengenai tindakan-tindakan yang dilakukan kepada pasien dalam rangka pelayanan kesehatan. Pada pasal 10 ayat (1) bahwa isi rekam medis mengandung nilai kerahasiaan yang harus dijaga karena di dalam rekam medis  mengandung  riwayat  pengobatan  pasien  dari  awal  sampai  akhir  pasien  tersebut berobat. Maka dari itu sarana pelayanan kesehatan berkewajiban menjaga keamanan dan kerahasiaan  rekam  medis  setiap  pasien  karena  sifat  dari  dokumen  rekam  medis  adalah rahasia pasien. Dokumen  rekam medis mempunyai nilai  guna untuk puskesmas sebagai sumber  informasi  dalam  rangka  melakukan  perencanaan,  penganalisaan,  evaluasi, pengambilan  keputusan  dan  ditanggungjawabkan  dengan  sebaik-baiknya.  Untuk menunjang  terciptanya  keberhasilan  pengamatan,  penyimpanan  dan  pemeliharaan dokumen  rekam  medis  dibutuhkan  adanya  ketentuan  pokok  kearsipan  seperti  tempat, fasilitas prasarana dan pemeliharaan dokumen dari bahaya serta kehancuran (Rahmadiliyani & Faizal, 2018).
Filling adalah salah satu bagian dalam unit rekam medis yang berfungsi menyimpan dokumen rekam medis, penyediaan dokumen rekam medis untuk berbagai keperluan dan perlindungan arsip-arsip dokumen rekam medis terhadap kerahasiaan isi data rekam medis. Ruang filling adalah salah satu bagian dari unit rekam medis yang berfungsi sebagai tempat penyimpanan  rekam  medis,  menyediakan  rekam  medis  untuk  berbagai  keperluan, perlindungan  terhadap  kerahasiaan  isi  data  rekam  medis  dan  perlindungan  terhadap bahaya kerusakan fisik, kimiawi dan biologi serta pencurian. Aspek fisik adalah kerusakan dokumen  rekam  medis  yang  disebabkan  oleh  sinar  matahari,  hujan,  banjir,  panas  dan kelembapan (Hutauruk & Astuti, 2018). Aspek kimiawi adalah kerusakan yang disebabkan oleh makanan, minuman dan bahan-bahan kimia seperti petugas yang makan dan minum di ruang filling. Aspek biologis adalah kerusakan yang disebabkan oleh hama seperti tikus, rayap dan serangga lainnya yang terdapat pada dokumen rekam medis pasien (Anggraeni et al., 2022).
Rekam medis mengandung nilai kerahasiaan yang harus dijaga. Rekam medis harus dilindungi  karena  isi  rekam  medis  mengandung  riwayat  pengobatan  pasien  dari  awal sampai akhir pasien tersebut berobat. Oleh sebab itu puskesmas berkewajiban memelihara dan menjaga keamanan dan kerahasiaan serta keawetan rekam medis dan isi rekam medis setiap pasien karena sifat dari rekam medis adalah rahasia pasien (Rahmadiliyani & Faizal, 2018). Peraturan Menteri Kesehatan No. 269/Menkes/2008 pasal 12 ayat (1) bahwa rekam
medis milik sarana pelayanan kesehatan, ayat (2) bahwa isi rekam medis merupakan milik pasien, maka fasilitas pelayanan kesehatan memiliki kewajiban untuk menjaga kerahasiaan dan keawatannya. Kerahasiaan rekam medis tidak terbatas pada data medis saja tetapi juga terhadap data identitas dokter maupun pasien yang memungkinkan dapat disalahgunakan untuk  tujuan  yang  merugikan  pasien  maupun  staf  medik.  Perlu  adanya  ketentuan peminjaman,  dalam  peminjaman  dokumen  rekam  medis  sehingga  dapat  diketahui keberadaan dokumen dan siapa peminjamnya, dan juga perlu diketahui juga kepentingan peminjamaan dokumen dan harus di perhatikan dari aspek hukumnya (Hutauruk & Astuti, 2018).
Penyimpanan  dokumen  rekam  medis  bertujuan  untuk  mempermudah  dan mempercepat  pencarian  dokumen  rekam  medis  yang  disimpan  pada  rak  filling, mempermudah  mengambil  dokumen  rekam   medis  dan  pengembaliannya.  Dalam perkembangan teknologi informasi menjadikan rekam medis atau rekam kesehatan (kertas yang digunakan untuk menyimpan data dan informasi pelayanan pasien). Rekam medis dikembangkan  secara  selektif  seperti  dengan  melaksanakan  ataupun  mengembangkan sejumlah sistem, kebijakan dan proses pengumpulan dan berusaha menyimpannya supaya mudah diakses serta memiliki sistem keamanan. Bahkan untuk menghilangkan data penting dalam rekam medis, ada pedoman yang harus diikuti, hal ini seperti yang dilakukan dengan cara membakar habis semua berkas rekam medis, ada 13 jenis formulir rekam medis yang tidak dimusnahkan dan berkas rekam medis yang bernilai guna disimpan permanen dengan cara di  scan  dan  disimpan  pada hardisk supaya dapat  menjaga keutuhan  berkas rekam medis dari kerusakan dan menghemat ruangan penyimpanan (Rahmadiliyani & Faizal, 2018).
Setiap kepentingan kesehatan pasien, ada hak dari pasien untuk menerima berkas rekam  medis  tersebut  dengan  melalui  pengadilan  ataupun  permintaan  pasien  sendiri. Rekam medis merupakan bagian penting dari pelayanan perawatan pasien di puskesmas atau  sarana  pelayanan  kesehatan.  Karena  data  informasi  tentang  perawatan  kesehatan pasien.  Lebih  lanjut  dalam  menangani  pasien  yang  meninggal  duniapun  memerlukan prosedur yang tepat dan efisien. Kebijakan prosedur peminjaman, pemanfaatan dan lama peminjaman  dokumen  rekam  medis  pasien  meninggal  sering  belum  diatur  pada  pasien meninggal (Rahmadiliyani & Faizal, 2018).
Kualitas  rekam  medis  merupakan  cerminan  baik  buruknya  suatu  pelayanan kesehatan.  Saat  ini  sebagian  pelayanan  kesehatan  masih  belum  menyadari  pentingnya rekam medis. Rekam medis dapat digunakan sebagai bukti kasus yang melanggar hukum misalnya  malpraktik  yang  harus  diajukan  ke  pengadilan.  Peranan  petugas  rekam  medis, dokter  dan  perawat  dalam  menjaga  kerahasiaan  rekam  medis  sesuai  dengan  standar
prosedur operasional yang ditetapkan. Berdasarkan Undang-Undang RI No.29 tahun 2004 tentang  Praktik  Kedokteran  Pasal  47  ayat  2  rekam  medis  harus  disimpan  dan  dijaga kerahasiaannya oleh dokter dan dokter gigi dan pimpinan sarana pelayanan kesehatan.
Penyimpanan rekam medis seperti desentralisasi yang dapat mengakibatkan sulitnya pengawasan dan tidak dipungkiri bahwa masih ada rekam medis yang rusak seperti sobek dan  terlipat.  Kondisi  ini  terjadi  karena  rak  penyimpanan  telah  mencapai  kapasitas maksimalnya, sehingga rekam medis menumpuk di dalam rak (Sari, 2019). Sampul dokumen yang  rusak  karena  terkena  air  atau  suhu  yang  terlalu  lembab  dapat  merusak  dokumen. Dokumen rekam medis yang rusak dapat merugikan pasien  yang bersangkutan, dimana informasi tentang riwayat kesehatan akan berkurang nilai kelengkapannya sehingga sistem rekam medis tidak berjalan secara berkesinambungan (Alfiansyah et al., 2020). Rekam medis yang disimpan secara manual dinilai kurang aman dari bahaya kebakaran. Dokumen rekam medis  banyak  yang  berserakan  dilantai  terutama  pada  berkas  inaktif.  Pada  ruang penyimpanan (filling) belum ada AC, belum ada alat pemadam api ringan (APAR), belum ada kapur barus (kamper), untuk melindungi berkas rekam medis dari serangga hama kertas dan masih ada berkas rekam medis yang berdebu serta penataan dokumen rekam medis yang kurang rapi (Hutauruk & Astuti, 2018).
Penelitian  Aniz  Nurhaliza  (2021)  di  Puskesmas  Wadaslintang  1  ditemukan  bahwa pencegahan dari bahaya serangga atau tikus masih belum dilaksanakan seperti memberikan kapur  barus  (kamfer)  pada  setiap  rak  penyimpanan.  Tidak  adanya  AC  di  dalam  ruang penyimpanan untuk mengatur suhu dan kelembapan ruangan serta menjaga dari debu dan kotoran. Penelitian yang dilakukan oleh Hutauruk dan Astuti (2018) di ruang filling Rumah Sakit  Khusus  (RSK)  Paru  Medan  juga  menemukan  bahwa  dari  aspek  fisik  terdapat kelembapan suhu yang berubah dan tidak tersedianya AC, tracer, APAR dan kamfer. Dari aspek  biologis  masih  ditemukan  adanya  jamur,  kutu  buku,  dan  serangga  seperti  rayap, kecoa dan tikus. Dilihat dari aspek kimiawi, petugas melakukan kegiatan makan dan minum di ruang penyimpanan (filling). Berdasakan penelitian terdahulu yang dipakai untuk acuan dalam referensi maka penulis tertarik untuk lebih memperdalam tentang faktor penyebab kerusakan dokumen rekam medis di suatu Puskesmas. Di Puskesmas Tambak 1 ditemukan masalah yang berkaitan dengan kerusaka dokumen rekam medis. Terdapat berkas rekam medis yang rusak karena adanya kenaikan pasien yang cukup banyak dalam 5 tahun terakhir dan  mengakibatkan  rak  rekam  medis  menjadi  penuh.  Rak  yang  penuh  mempengaruhi keawetan dari dokumen rekam medis dan dapat mengganggu pelayanan.
Mengetahui  pentingnya  peran  rekam  medis  dalam  menjaga  keamanan,  maka penulis tertarik melakukan penelitian dengan judul “Faktor Penyebab Kerusakan Dokumen Rekam Medis di Puskesmas Tambak 1”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini hanya  dilakukan  di  ruang penyimpanan  rekam medis di puskesmas. Metode penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif merupakan suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan membuat gambaran atau deskriptif tentang suatu keadaan secara objektif, kemudian menganalisa masalah tersebut sesuai dengan hasil yang diamati. Aspek yang  diamati  berupa aspek keamanan dari faktor lingkungan fisik, faktor kimia dan faktor biologi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Aspek lingkungan fisik sebagai penyebab kerusakan dokumen rekam medis
Tabel 1 Hasil observasi aspek lingkungan fisik No. Pengamatan Ada Tidak Keterangan 1. AC √ Tidak ada, hanya terdapat 1 kipas angin dinding 2.  Alat pengukur suhu ruangan. √ Tidak ada 3.  Pencahayaan sinar matahari yang langsung jatuh dipermukaan dokumen rekam medis. √ Tidak adanya ventilasi pada ruang penyimpanan 4.  APAR √ Tidak ada Atap bocor √ Tidak ada
Hasil  observasi  penulis  pada  Tabel  4.1  menunjukan  bahwa  ruang  penyimpanan dokumen rekam medis sekaligus digunakan sebagai tempat pendaftaran. Pengaturan suhu ruangan  dan  kelembapan  hanya  menggunakan  kipas  angin  dinding  dan  belum menggunakan AC. Pada ruang penyimpanan rekam medis dipastikan aman dari hujan dan terlindungi  dari paparan sinar matahari secara  langsung. Hal tersebut  diperkuat dengan hasil wawancara kepada responden yang menyatakan bahwa:
“Belum terpasangnya AC dan APAR karena ruangan kecil mas, anggaran juga belum ada. Untuk paparan sinar matahari tidak kena juga engga ada ventilasi. Disini juga belum pernah terjadi bencana (banjir dan kebakaran). Rak penyimpanan masih menggunakan rak kayu ya karena ruangannya mas.”
Staff Rekam Medis
Tabel 2 Hasil pengukuran suhu dan kelembapan
No.  Waktu Pengukuran Suhu (Jumat,
16 Juni 2023) Suhu dan kelembapan 1. Pengukuran ke-1 30,2°C/91% 2. Pengukuran ke-2 29,4°C/86% 3. Pengukuran ke-3 29,3°C/89% Rata-rata 29,6°C/88%
Berdasarkan Tabel 4.2 hasil observasi peneliti mendapatkan pengukuran suhu dan kelembapan yang diambil pengukuran sebanyak 3 kali di ruang penyimpanan rekam medis. Hasil pengukuran mendapatkan rata- rata suhu 29,6°C dan kelembapan 88%. Dari hasil tersebut bahwa ruang penyimpanan Puskesmas Tambak 1 masih  belum memenuhi standar suhu dan kelembapan yang seharusnya suhu tidak lebih dari 26°C dan kelembapan 50%-60% yang tercantum pada Peraturan Menteri Kesehatan RI No 48 Tahun 2016.
2. Aspek biologi sebagai penyebab kerusakan dokumen rekam medis
Tabel 3 Hasil observasi aspek biologis No. Pengamatan Ada  Tidak Keterangan 1.  Pelapukan pada rak kayu rekam medis √ Kayu masih  layak dan bagus 2. Jamur √ Tidak ada karena dibersihkan secara berkala 3.  Kutu  buku,  serangga (rayap, kecoa, dan hewan pengerat) √ Ada,  pada  rak penyimpanan yang sudah penuh 4. Kamfer (kapur barus) √ Tidak ada
Berdasarkan  hasil  obeservasi  yang  dilakukan  pada  ruangan  penyimpanan Puskesmas Tambak 1 menngenai pengamatan pada aspek biologi pelapukan pada rak  kayu  rekam  medis  tidak  ada.  Kayu  masih  layak  dan  bagus  untuk  digunakan sebagai rak penyimpanan dokumen rekam medis. Rak penyimpanan sudah terhindar dari jamur karena dibersihkan secara berkala oleh petugas filling. Kutu buku, serangga (kecoa) dan hewan pengerat masih ada ditemukan pada ruang penyimpanan. Dalam rak  penyimpanan  tidak  ditemukannya  kamfer  untuk  pencegahan  serangga  dan hewan  pengerat  lainnya.  Puskesmas  Tambak  1  dalm  penggunaan  rak  kayu  masih layak  dan  tidak  adanya  jamur,  namun  kutu  buku,  serangga  dan  hewan  pengerat lainnya masih ditemukan karena belum ada kamfer pada rak penyimpanan dokumen rekam  medis.  Hal  tersebut  diperkuat  dengan  hasil  wawancara  kepada  responden yang menyatakan bahwa:
“Untuk pencegahannya (jamur) kita menggunakan lap. Ya tetap ada dokumen yang terkena (kutu buku). Raknya juga diperiksa.” Staff Rekam Medis
3. Aspek kimiawi sebagai penyebab kerusakan dokumen rekam medis
Tabel 4 Hasil observasi aspek kimiawi No. Pengamatan Ada  Tidak Keterangan 1.  Standar  tinta  yang digunakan √ Penulisan menggunakan pulpen. Tidak adanya standar tinta untuk dokumen rekam medis baik untuk penulisan dan pencetakan dokumen 2.  Standar  kertas  yang digunakan √ Dokumen rekam medis menggunakan bahan kertas HVS 70gram 3.  Petugas  melakukan makan dan minum di ruang penyimpanan √ Petugas tidak makan dan minum di ruang penyimpanan
Hasil observasi peneliti pada Tabel 4.3 menunjukan bahwa Puskesmas Tambak 1 untuk  standar  tinta  yang  digunakan  adalah  menggunakan  pulpen  biasa.  Standar untuk tinta tidak ada pada penulisan rekam medis dan pencetakan dokumen. Standar kertas  di  Puskesmas  Tambak  1  sama  seperti  tinta  masih  belum  ada  standar  yang sesuai standar yang berlaku. Puskesmas Tambak 1 menggunakan kertas HVS 70 gram. Di  ruang  penyimpanan  petugas  tidak  melakukan  makan  dan  minum  pada  saat beraktivitas di dalam ruang penyimpanan. Pada Puskesmas tambak 1 petugas ruang penyimpanan  tidak  melakukan  makan  dan  minum  di  ruang  penyimpanan  tetapi masih belum ada standar untuk tinta dan kertas dalam pelaksanaan dokumen rekam medis.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  wawancara  yang  dilakukan  dengan  responden sebagai berikut:
“Biasanya disini si pakenya 70 tapi ada juga dulu yang make 80. Kita juga tergantung pada stok yang ada. Rata-rata si sekarang pake yang 70. Kalo tinta belum ada standarnya. Engga si (aktivitas makan dan minum)” Staff Rekam Medis

## PEMBAHASAN
1. Aspek lingkungan fisik sebagai penyebab kerusakan dokumen rekam medis Hasil observasi data yang diperoleh peneliti mengenai aspek lingkungan fisik ruang penyimpanan  tidak  ada  AC  ( Air  Conditioner),  tidak  ada  alat  pengukur  suhu  dan kelembapan  ( termohygrometer)  hal  ini  belum  sesuai  dengan  teori  yang  ada. Berdasarkan  hasil  pengukuran  yang  dilakukan  oleh  peneliti  menggunakan termohygrometer digital yang dilakukan tiga kali pengukuran mendapatkan hasil rata- rata suhu 29,6°C dan kelembapan 88%. Hal tersebut tidak sesuai dengan Permenkes nomor 70 tahun 2016 tentang Standar dan Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja Industri  yang  menjelaskan  bahwa  suhu  udara  ruangan  penyimpanan  tidak  melebihi 26°C  dan  kelembapan  dalam  ruang  penyimpanan  berdasarkan  teori  50% -60%.  Jika tidak sesuai dengan suhu semestinya, dokumen rekam medis dalam waktu singkat akan mengalami kerusakan. Agar tidak terlalu lembab dapat dipasang AC yang hidup selama 24  jam  terus  menerus  dan  juga  untuk  mengurangi  banyaknya  debu.  Supaya mengetahui  kestabilan  suhu  dan  kelembapan  ruangan  penyimpanan  bisa menggunakan  alat  pengukur  suhu  ruangan  ( termohygrometer)  (Peraturan  Menteri Kesehatan RI No 70 tahun 2016, 2016).
Rata-rata suhu dan kelembapan yang terlalu tinggi dapat mengakibatkan kerusakan dan  pertumbuhan  jamur  di  ruang filling  atau  pada  dokumen  rekam  medis.  Ruang
penyimpanan  yang  suhu  dan  kelembapan  terlalu  tinggi  maka  dapat  mengurangi keawetan dari dokumen rekam medis. Alat termohygrometer sangat penting karena petugas dapat mengetahui atau menjaga suhu dan kelembapan agar tetap stabil. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Hutauruk  dan  Astuti  (2018)  dengan  judul  penelitian tinjauan aspek keamanan dan kerahasiaan dokumen rekam medis di ruang filling rumah sakit  khusus  paru  medan  yang  menyebutkan  bahwa  aspek  fisik  adalah  kerusakan dokumen yang disebabkan oleh hujan, banjir, sinar matahari, kelembapan dan panas. Hasil  data  yang  diperoleh  peneliti  bahwa  Puskesmas  Tambak  1  dokumen  rekam medis terhindar dari paparan sinar matahari secara langsung. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa matahari menjadi salah satu penyebab kerusakan dokumen rekam medis. Menghindari  jatuhnya sinar matahari secara  langsung sebaiknya pintu jendela  ataupun  jendela  di  ruang  penyimpanan  arsip  dibuat  menghadap  utara  atau selatan. Apabila sinar matahari tidak dapat secara langsung dihindari maka menyaring sinar  matahari  dengan  menggunakan  kaca  hijau  atau  kuning  yang  tebal.  Warna  ini dapat menghalangi sinar yang merugikan kertas (Peraturan Menteri Kesehatan RI No 70  tahun  2016,  2016)  tentang  Standar  dan  Persyaratan  Kesehatan  Lingkungan  Kerja Industri.
Hasil penelitian yang dilakukan peneliti di Puskesmas Tambak 1 menunjukan bahwa tidak  adanya  APAR  di  ruang  penyimpanan.  Hal  tersebut  belum  sesuai  dengan  teori Masriani  (2022)  yang  menyatakan  bahwa  ruang  penyimpanan  harus  terhindar  dari kemungkinan serangan api. Alat pemadam kebakaran ringan sebaiknya diletakan pada ruang  penyimpanan.  Setiap  alat  pemadam  api  harus  diperiksa  dalam  jangka  waktu enam bulan dan jangka waktu 12 bulan. Untuk mencegah terjadinya kebakaran akibat dokumen yang mudah terbakar, area penyimpanan dilengkapi dengan fire suppression system. Penting untuk menggunakan peralatan pencegah kebakaran yang sesuai untuk berbagai jenis kebakaran yang mungkin timbul. Alat pemadam api yang mengandung air dan bahan kimia kering dapat digunakan untuk memadamkan api yang melibatkan kertas  (diklasifikasikan  sebagai  Tipe  A).  Di  sisi  lain,  kebakaran  yang  diklasifikasikan sebagai Tipe B dapat dipadamkan dengan menggunakan karbon dioksida, bahan kimia kering, dan peralatan peredam gas (Pratama & Setyowati, 2018). Rak diposisikan jauh dari bahan yang mudah terbakar dan juga dilengkapi dengan pemadam api. Pemadam api terletak di dekat area penyimpanan, langkah-langkah ini diterapkan untuk menjaga keamanan dan mengurangi kemungkinan kebakaran.
2. Aspek biologi sebagai penyebab kerusakan dokumen rekam medis
Hasil  observasi  peneliti  yang  dilakukan  bahwa  rak  penyimpanan  pada  ruang penyimpanan  di  Puskesmas  Tambak  1  menggunakan  rak  kayu  dalam  kondisi  masih bagus dan tidak mengalami pelapukan. Hal ini sudah sesuai teori Harsono (2021) yang menyatakan bahwa untuk menghindari serangga yaitu menggunakan kayu yang tidak langsung bersentuhan dengan tanah dan letak antara rak dengan dinding diberi jarak 6 inch. Dalam hal pemeliharaan arsip, penting untuk secara efektif menangani ruang penyimpanan yang ditujukan untuk arsip. Area penyimpanan dokumen rekam medis harus  diatur  sedemikian  rupa  sehingga  memungkinkan  ruang  yang  cukup  di  antara dokumen yang disimpan, memastikan ada aliran udara di antara dokumen rekam medis tersebut.  Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  Feni  (2021)  yang  berjudul tinjauan aspek keamanan dan kerahasiaan dokumen rekam medis di ruang filling rumah sakit (studi literatur).
Hasil  observasi  peneliti  memperoleh  data  bahwa  dokumen  rekam  medis  tidak terdapat jamur tetapi masih ditemukan adanya serangga pada ruangan penyimpanan rekam  medis  seperti  kecoa  dan  kutu  buku.  Dalam  ruangan  penyimpanan  tidak  ada kamfer pada rak penyimpanan. Hal tersebut tidak sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa  pencegahan  kerusakan  arsip  dapat  dilakukan  dengan  menggunakan  racun serangga  dan  kapur  barus  untuk  mencegah  serangga  seperti  kecoa,  tikus  dan  kutu buku. Guna menjaga keamanan dokumen rekam medis dari ancaman hewan, ruangan disediakan  insektisida  sebagai  langkah  pencegahan  terhadap  serangga  dan  hewan lainnya  (Sidjabat  et  al.,  2022).  Untuk  menghindari  kerusakan  pada  dokumen  rekam medis, sebaiknya untuk tidak menyimpannya di rak kayu yang dapat menarik rayap dan hama lainnya. Untuk mencegah kerusakan tersebut, ruang penyimpanan menggunakan kamfer. Hal tersebut sejalan dengan penelitian dengan penelitian Jamilah (2021) yang berjudul tinjauan aspek keamanan dan kerahasiaan dokumen rekam medis pada unit filling di puskesmas guluk-guluk.
3. Aspek kimiawi sebagai penyebab kerusakan dokumen rekam medis Hasil  observasi  peneliti  mendapatkan  hasil  bahwa  tinta  berwarna  hitam menggunakan pulpen yang tidak mudah luntur dan kertas yang dipakai adalah HVS 70 Gr. Di Puskesmas Tambak 1 tidak ada standarisasi tinta dan kertas. Hal tersebut tidak sesuai dengan teori menururt penelitian dari Isnaeni & Siswati (2018) yang menyatakan bahwa pengguna kualitas tinta yang rendah dapat mengakibatkan luntur jika air atau karena  udara  yang  lembab.  Kertas  yang  berkualitas  tidak  akan  menjadi  penyebab terjadinya kerusakan maka menggunakan kertas yang berkualitas seperti HVS 80 gram.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Harsono  dan  Fadhilah  (2021)  yang berjudul faktor penyebab kerusakan dokumen rekam medis di ruang penyimpanan RSU Mitra Sejati Medan dimana sama-sama menemukan hasil dari aspek kimiawi. Biasanya, kertas yang sering digunakan adalah HVS berwarna putih seberat 70 gram. Meskipun demikian, sangat penting untuk menggunakan kertas berkualitas unggul yang bertahan untuk waktu yang lama jika perawatan dan penyimpanan yang tepat tidak dilakukan. Oleh  karena  itu,  untuk  menjamin  keawetan  dokumen  rekam  medis,  sangat  penting untuk menggunakan kertas premium dan melakukan pemeliharaan dan penyimpanan yang baik.
Berdasarkan  hasil  observasi  yang  dilakukan  oleh  peneliti  bahwa  petugas  rekam medis  tidak  melakukan  makan  dan  minum  di  ruang  penyimpanan  dan  tidak  ada makanan atau minuman yang diletakan berada di dekat rak dokumen rekam medis. Hal ini  sesuai  dengan  teori  Isnaeni  (2018)  bahwa  bekas  makanan  dan  minuman  juga mengakibatkan kerusakan pada dokumen rekam medis, kertas akan menjadi kotor, sulit dibaca dan bisa mengalami kerusakan. Petugas tidak melakukan aktivitas makan dan minum  di  ruang  penyimpanan  rekam  medis.  Terutama  pada  kertas  yang  digunakan untuk dokumen rekam medis. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hutauruk dan Astuti (2018) yang berjudul tinjauan aspek keamanan dan kerahasiaan dokumen rekam medis di ruang filling rumah sakit khusus (rsk) paru medan tahun 2018.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian di Puskesmas Tambak 1 dapat simpulkan sebagai berikut:
1. Gambaran aspek lingkungan fisik sebagai penyebab kerusakan dokumen rekam medis dapat disimpulkan sebagai berikut:
a. Ruang  penyimpanan  belum  memiliki  alat  pengukur  suhu  dan  kelembapan ( termohygrometer),  dari  pengukuran  yang  dilakukan  3  kali  pengambilan mendapatkan rata- rata suhu 29,6°C dan kelembapan 88%.
b. Ruangan  sudah  aman  terhindar  dari  sinar  matahari  langsung  dan  tidak  ada  atap bocor.
c. Keamanan ruang penyimpanan dari bencana kebakaran tidak terdapat APAR dan tidak dilengkapi alat pendeteksi api.
2. Gambaran  aspek  biologi  sebagai  penyebab  kerusakan  dokumen  rekam  medis Puskesmas Tambak 1 masih ditemukannya serangga (kecoa dan kutu buku) dan tidak adanya kapur barus untuk pencegahan hewan serangga. Jamur pada rak penyimpanan tidak ada.
3. Gambaran  aspek  kimiawi  sebagai  penyebab  kerusakan  dokumen  rekam  medis Puskesmas  Tambak  1  petugas  tidak  melakukan  makan  dan  minum  di  ruang penyimpanan.  Namun  untuk  tinta  serta  kualitas  kertas  masih  belum  menerapkan standar yang ada.

## DAFTAR PUSTAKA
Amran, R., Apriyani, A., & Dewi, N. P. (2022). Peran Penting Kelengkapan Rekam Medik di Rumah Sakit. Baiturrahmah Medical Journal, 1(September 2021), 69 – 76.
Anggraeni,  W.  I.,  Dewi,  D.  R.,  &  ...  (2022).  Literature  Review:  Tinjauan  Aspek  Keamanan  Dan Kerahasiaan  Rekam  Medis  Di  Ruang  Filing. … Jurnal  Ilmiah  Kesehatan … , https://journal.literasisains.id/index.php/sehatmas/issue/view/14. https://doi.org/https://doi.org/10.55123/sehatmas.v1i2.99
Anis Nurhaliza. (2021). Analisis Sarana Dan Prasarana Pada Ruang Filing Terhadap Keamanan Berkas Rekam  Medis  Di  Puskesmas  Wadaslintang  1. Infokes:  Jurnal  Ilmiah  Rekam  Medis  Dan Informatika Kesehatan, 11(2), 34 – 39. https://doi.org/10.47701/infokes.v11i2.1298
Astuti, V. D. (2020). Analisis Kebutuhan Rak Penyimpanan Rekam Medis Aktif Pasien Rawat Inap Di Rumah  Sakit  Umum  Pindad  Bandung. INFOKES  (Informasi  Kesehatan),  2024(1),  97 – 108. http://journal.piksi.ac.id/index.php/INFOKES/article/view/295%0Ahttp://journal.piksi.ac.id/ind ex.php/INFOKES/article/download/295/199
Depkes  RI.  (2006).  Pedoman  Manajemen  Sumber  Daya  Manusia  (Sdm)  Kesehatan  Dalam Penanggulangan Bencana. Jurnal Kesehatan, 13.
Dewantoro, F., Budi, W. S., & Prianto, E. (2019). Kajian Pencahayaan Alami Ruang Baca Perpustakaan
Universitas Indonesia.
Jurnal        Arsitektur        ARCADE, 3(1),        94. https://doi.org/10.31848/arcade.v3i1.162
Eldivira, A. F. R. (2019). Analisis Kelengkpaan Rekam Medis Untuk Pengajuan Klaim Bpjs Pada Rumah Sakit Umum Haji Surabaya. STIKES Yayasan Dr. Soetomo Surabaya, 44, 7 – 26.
Harsono, & Fadhilah, I. Q. (2021). Tinjauan Pelaksanaan Sistem Pemeliharaan  Rekam Medis di UPTD Puskesmas Wanayasa I  Kabupaten Banjanegara Provinsi Jawa Tengah. Jurnal Rekam Medis Kesehatan Indonesia, 01, 66 – 76.
Hutauruk, P. M., & Astuti, W. T. (2018). Tinjauan Aspek Keamanan dan Kerahasiaan Dokumen Rekam Medis  Di  Ruang  Filling  Rumah  Sakit  Khusus  (RSK)  Paru  Medan  Tahun  2018. Jurnal  Ilmiah Perekam      Dan … , https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JIPIKI/issue/view/6.
https://doi.org/https://doi.org/10.52943/jipiki.v3i2.70
Indarwati, S., Respati, S. M. B., & Darmanto, D. (2019). Kebutuhan Daya Pada Air Conditioner Saat Terjadi  Perbedaan  Suhu  Dan  Kelembaban. Jurnal  Ilmiah  Momentum,  15(1),  91 – 95. https://doi.org/10.36499/jim.v15i1.2666
Isnaeni, A., & Siswati, S. (2018). Tinjauan Aspek Keamanan Dan Kerahasiaan Rekam Medis Di Ruang Penyimpanan    Rumah    Sakit    Bhakti    Mulia. Indonesian    of    Health    Information … .
https://doi.org/https://doi.org/10.47007/inohim.v6i2.23 Jamilah, R. (2021). Medis Pada Unit Filing Di Puskesmas Naskah Publikasi Ngudia Husada Madura Medis Pada Unit Filing Di Puskesmas Guluk – Guluk Tahun 2020 Naskah Publikasi.
M Feni. (2021). Tinjauan Aspek Keamanan dan Kerahsiaan Dokumen Rekam Medis di Ruang Filling Rumah Sakit. STIKES Yayasan Dr. Soetomo Surabaya, 1, 6 – 25. www.idx.co.id.
Martatilofa,  L.  E.  (2021).  Analisis  Aspek  Keamanan  dan  Kerahasiaan  Dokumen  Rekam  Medis  di Puskesmas Bantarjaya Kabupaten Bogor. In Frontiers in Neuroscience (Vol. 14, Issue 1).
Pengabdian, J., Masyarakat, K., Situmorang, M., Wulandari, S., Windharti, C., & Nurwana, M. (2022).
Rekam Medis Pada Ruang Filling Di Klinik Panacea. 1(9), 1 – 10.
Peraturan Menteri Kesehatan RI No 43 tahun 2019. (2019). Peraturan Menteri Kesehatan RI No 43 tahun 2019 tentang Puskesmas. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas, Nomor 65(879), 2004 – 2006.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No  48  tahun  2016.  (2016).  Permenkes  Nomor  48  Tahun  2016.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 48 Tahun 2016, 147(March), 11 – 40.
Peraturan Menteri Kesehatan RI No 70 tahun 2016. (2016). Permenkes No 70 tahun 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 70 Tahun 2016, 147(March), 11 – 40.
PERMENKES RI No 269/MENKES/PER/III/2008. (2008). permenkes ri 269/MENKES/PER/III/2008. In Permenkes Ri No 269/Menkes/Per/Iii/2008 (Vol. 2008, p. 7).
Pratama, C., & Setyowati, M. (2018). Tinjauan Aspek Keamanan Dokumen Rekam Medis Di Ruang Filing Puskesmas Lebdosari Semarang. Jurnal VISIKES, 12(2), 156 – 162.
Puteri,  R.  E.,  &  Fitriani,  Y.  (2020).  Uraian  Kerja  Petugas  Penyimpanan  (Filling)  Rekam  Medis.
Administration & Health Information of Journal, 1(2), 171 – 176.
Rahmadiliyani, N., & Faizal, F. (2018). Kerahasiaan Rekam Medis Di Rumah Sakit Aveciena Medika Martapura. Jurnal  Manajemen  Informasi  Kesehatan  Indonesia,  6(2),  69. https://doi.org/10.33560/.v6i2.189
Sidjabat,  F.  N.,  Ardila,  C.  N.,  Setiawan,  I.,  Vera,  D.,  Pratama,  I.  K.,  Timur,  J.,  &  Timur,  J.  (2022). Pendahuluan. 1(1).