## J-REMI : Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan
Vol. 4, No. 4, September 2023, hlm. 228 - 238 EISSN: 2721-866X URL : https://publikasi.polije.ac.id/index.php/j-remi

## Pemetaan Kejadian Stunting Dengan Perilaku Stop BAB Provinsi Nusa Tenggara Timur

## Artha Prabawa*, Dwita Maulida
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia artha@ui.ac.id, dwita.maulida@gmail.com
Keywords: ABSTRACT GIS, ODF, stunting, pemetaan Stunting in toddlers occurs because of long-term malnutrition, which has the potential to cause recurrent infections and chronic malnutrition. Contributing factors  include  a  poor  nutritious  diet  and  poor  sanitation,  including  open defecation,  which  can  contaminate  the  environment  with  human  feces  and increase  the  risk  of  spreading  diarrhea-causing  bacteria  to  children.  The province  of  NTT  is  one  of  those  with  a  high  prevalence  of  stunting  in Indonesia. This study aims to determine the distribution of stunting in NTT and its association with the status of villages/kelurahan in NTT where open defecation is still practiced. The research was conducted using a Geographic Information  System  (GIS)  application  using  classification,  scoring,  and overlay  techniques.  The  result  is  that  there  are  seven  districts  that  are prioritized for tackling stunting with interventions on community behavior to stop  open  defecation.  These  districts  include  Rote  Ndao,  West  Sumba,
Southwest  Sumba,  Central  Sumba,  Kupang,  North  Central  Timor,  and Malacca. Kata Kunci ABSTRAK SIG, stop BABS, stunting, mapping Stunting  pada  balita  terjadi  akibat  kurang  gizi  jangka  panjang,  berpotensi menyebabkan  infeksi  berulang  dan  kekurangan  gizi  kronis.  Faktor-faktor penyebabnya  meliputi  pola  makan  kurang  bergizi  dan  sanitasi  buruk, termasuk  perilaku  buang  air  besar  sembarangan,  yang  dapat  mencemari lingkungan  dengan  kotoran  manusia  dan  meningkatkan  risiko  penyebaran bakteri  penyebab  diare  pada  anak-anak.  Provinsi  NTT  termasuk  yang memiliki  prevalensi  stunting  tinggi  di  Indonesia..  Penelitian  ini  bertujuan mengetahui  sebaran  kondisi  stunting  di  NTT  dan  dikaitkan  dengan  status Desa/Kelurahan di NTT yang masih melakukan buang air besar sembarangan. Penelitian  dilakukan  dengan  menggunakan  aplikasi  Sistem  Informasi Geografis  (SIG)  dengan  menggunakan  teknik  klasifikasi,  scoring,  dan overlay.  Hasilnya  bahwa  terdapat  tujuh  Kabupaten  yang  menjadi  prioritas penanggulangan  stunting  dengan  intervensi  terhadap  perilaku  masyarakat untuk stop BABS. Kabupaten tersebut diantaranya Rote Ndao, Sumba Barat,
Sumba  Barat  Daya,  Sumba  Tengah,  Kupang,  Timor  Tengah  Utara,  dan Malaka.

## Korespondensi Penulis:
Artha Prabawa,
Universitas Indonesia, Kampus Baru Depok, Universitas Indonesia Jawa Barat 16424 Telepon : +62 813-1880-1373
Submitted : 22-07-2023; Accepted : 04-09-2023; Published : 14-09-2023

## Copyright (c) 2023 The Author (s)
This  article  is  distributed  under  a  Creative  Commons Attribution-ShareAlike  4.0  International  License  (CC  BY-SA 4.0)

## 1. PENDAHULUAN
Malnutrisi  merupakan  faktor  risiko  kelangsungan  hidup  anak.  Pada  tahun  2019,  5,3  juta  anak  di seluruh dunia meninggal sebelum mereka mencapai ulang tahun kelima, dan 2,5 juta meninggal pada bulan pertama kehidupan mereka. Sebagian besar kematian pada balita dikaitkan dengan malnutrisi [1]. Stunting merupakan kondisi gagal tumbuh pada balita yang dikarenakan kurangnya asupan gizi dalam waktu lama sehingga terjadi infeksi berulang serta kekurangan gizi kronis. Apabila kondisi ini terjadi pada 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK) maka risiko anak menjadi stunting meningkat [2]. Stunting ditandai penurunan tingkat  pertumbuhan  dalam  perkembangan  manusia,  yaitu  tinggi  badan  rendah  dibandingkan  usia  dan merupakan  indikator  kekurangan  gizi  kronis  [3].  Pertumbuhan  selama  fase  kehidupan  membantu perkembangan  secara  keseluruhan  dan  menyediakan  simpanan  energi  yang  cukup  untuk  kehamilan  dan masa  dewasa  yang  sehat  [4].  Pertumbuhan  yang  buruk  selama  seribu  hari  pertama  menyebabkan konsekuensi negatif mulai dari penurunan kekebalan hingga penurunan prestasi akademik di masa dewasa jika tidak dikoreksi sejak dini [5].
Secara tradisional, stunting diyakini disebabkan oleh kekurangan makanan yang cukup dan bergizi. Studi  menunjukkan  bahwa  stunting  terjadi  bahkan  di  antara  anak-anak  yang  cukup  makan,  yang menunjukkan bahwa ada faktor lain, seperti kondisi WASH ( Water Sanitation and Higiene ) yang buruk yang  terkait  dengan  stunting  [6].  Sanitasi  lingkungan  yang  buruk  meliputi  akses  air  bersih  yang  belum memadai, menggunakan jamban yang tidak sehat, dan tidak menerapkan mencuci tangan dengan sabun [7]. Sanitasi  lingkungan  yang  buruk  dapat  menyebabkan  diare  yang  berulang  atau  infeksi  usus.  Beberapa penelitian  mengatakan  bahwa  intervensi  yang  fokus  pada  perbaikan  kondisi  sanitasi  dan  kebiasaan kebersihan dapat menurunkan angka stunting [8]. Kondisi sanitasi yang kurang baik ini terkadang masih dianggap kurang penting oleh masyarakat. Seperti buang air besar sembarangan (tidak pada jamban yang memenuhi  standar),  dampaknya  adalah  berpotensi  timbulnya  penyakit  infeksi  misalnya  diare  dan kecacingan.  Penyakit  ini  kemudian  dapat  mengganggu  proses  penyerapan  nutrisi  pada  pencernaan.  Jika diderita oleh bayi dapat menyebabkan berat badan turun dan apabila dibiarkan dalam kondisi yang lama akan mengakibatkan stunting [9].
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya  ditemukan  korelasi  yang  kuat  antara  buang  air  besar sembarangan  dan  stunting.  Pembuangan  kotoran  manusia  dan  hewan  yang  tidak  higienis  menyebabkan lingkungan  hidup  tercemar  tinja.  Hal  ini  menyebabkan  anak-anak  terpapar  enteropatogen  secara  terus menerus melalui konsumsi makanan, air, dan bahkan tanah yang terkontaminasi. Mikroorganisme seperti rotavirus,  adenovirus,  dan  astrovirus  menyebabkan  gangguan  mukosa  terbatas. Enterotoksigenik  E.  coli (ETEC)  menyebabkan  diare  sekretorik  dengan  perubahan  mukosa  yang  terbatas.  Lainnya,  seperti Campylobacter, Shigella, Salmonella, enteroaggregative E. coli (EAEC), enteropathogenic E. coli (EPEC), dan enteroinvasive E. coli (EIEC) bersifat enteroinvasif atau menyebabkan kerusakan mukosa yang luas. Secara umum, enteropatogen dapat menyebabkan radang usus kronis dan kelainan morfologi di usus kecil seperti  vili  tumpul  dan  hiperplasia  kripta,  yang  dapat  menyebabkan  translokasi  bakteri,  peradangan sistemik, perubahan metabolisme, peningkatan permeabilitas, dan malabsorpsi nutrisi, pertumbuhan yang gagal.  Proses  ini  dikenal  sebagai  EED,  adalah  kondisi  yang  kurang  dipahami  yang  berpotensi mempengaruhi  pertumbuhan,  kesehatan,  dan  perkembangan  anak  di  negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah (LMICs). Jalur patogenik pada EED ditandai dengan inflamasi usus, kebocoran/permeabilitas usus, translokasi mikroba, disbiosis, inflamasi sistemik, dan malabsorpsi nutrisi [6]. Diare berdampak buruk pada status gizi anak, penyerapan nutrisi berkurang dan energi dialihkan untuk memproduksi antibodi untuk melawan  pathogen.  Cacing  Ascaris  lumbricoides  dapat  mengambil  sepertiga  dari  asupan  nutrisi  yang diterima  anak  melalui  pemberian  makan,  cacing  tambang  adalah  penyebab  utama  anemia  dan  Trichuris trichiura menyebabkan kolitis kronis pada bayi dan stunting pada anak-anak [3].
Gizi yang tidak adekuat, penyakit topikal yang terabaikan, dan WASH adalah masalah yang saling terkait  di  negara  berpenghasilan  rendah  [10].  Kondisi  sanitasi  dan  praktik  kebersihan  yang  lebih  baik berhubungan  dengan  penurunan  prevalensi  stunting.  Kebijakan  dan  program  yang  ditujukan  untuk mengatasi stunting pada anak harus mencakup intervensi WASH, sehingga mengalihkan penekanan dari program khusus nutrisi ke program sensitif nutrisi [11]. Faktor-faktor yang berhubungan dengan penurunan prevalensi  stunting  meliputi  penurunan  prevalensi  penyakit,  buang  air  besar  sembarangan  di  tingkat masyarakat  serta  peningkatan  tinggi  badan  ibu,  IMT,  dan  pendidikan.  Untuk  lebih  mempercepat  dan mempertahankan  penurunan  stunting,  program  pendidikan  dan  kesehatan  yang  ditargetkan  untuk perempuan harus dilanjutkan, bersama dengan program untuk mengurangi penyakit anak dan mengatasi sanitasi masyarakat [12].
Di Indonesia sekitar 30 juta orang melakukan buang air besar sembarangan. WASH masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Praktik WASH yang benar dapat menurunkan risiko stunting, wasting, dan penyakit pada anak di bawah usia 2 tahun [13]. Berdasarkan hasil Studi Status Gizi Indonesia (SSGI) tahun 2021, prevalensi balita stunting nasional adalah sebesar 24,4% dari 153.228 rumah tangga balita di Indonesia. Angka ini lebih rendah dibandingkan hasil SSGI tahun 2019, prevalensi balita stunting mencapai  27,7%.  Terdapat  20  provinsi  yang  memiliki  angka  prevalensi  lebih  tinggi  daripada  angka nasional.  Paling  tinggi  adalah  Nusa  Tenggara  Timur  yang  mencapai  angka  37,8%  sedangkan  Bali merupakan provinsi yang memiliki angka prevalensi paling rendah di Indonesia yaitu sebesar 10,9% [14]. Berdasarkan hal tersebut, penelitian ini bertujuan untuk memetakan sebaran kondisi stunting di NTT dan dikaitkan dengan status Desa/Kelurahan di NTT yang masyarakatnya masih berperilaku Buang Air Besar Sembarangan (BABS) sehingga dapat diketahui wilayah yang menjadi prioritas penanggulangan stunting dengan fokus intervensi pada perilaku masyarakat untuk stop BABS.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  menggunakan  aplikasi  Sistem  Informasi  Geografis (SIG). Tujuan dari penelitian ini adalah memberikan gambaran kejadian stunting dikaitkan dengan kondisi Desa/Kelurahan  yang  sudah  Stop  Buang  Air  Besar  Sembarangan  (SBS)  per  Kabupaten/Kota  di  Nusa Tenggara Timur. Data yang digunakan pada penelitian ini merupakan data sekunder yang bersumber dari Kementerian Kesehatan dan Badan Informasi Geospasial. Data stunting merupakan hasil Studi Status Gizi Indonesia (SSGI) tahun 2021 yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan. Kemudian data Desa/Kelurahan yang sudah Stop BABS bersumber dari Kementerian Kesehatan yang didapatkan dari pelaporan indikator tahunan  pada  tahun  2021.  Data  peta  dasar  wilayah  administrasi  yang  digunakan  bersumber  dari  Badan Informasi Geospasial tahun 2021.
Klasifikasi  data  stunting  mengacu  kepada  standar  World  Health  Organizations  (WHO),  yaitu prevalensi  stunting  <20%  dikatakan  sebagai  kategori  rendah,  prevalensi  stunting  20-29%  masuk  dalam kategori  menengah,  prevalensi  stunting  30-39%  masuk  dalam  kategori  tinggi,  dan  prevalensi  stunting >=40%  masuk  dalam  kategori  sangat  tinggi  [15].  Klasifikasi  sebaran  Desa  Stop  BABS  menggunakan metode natural breaks ( jenk s) yang ada pada software pemetaan. Metode ini membuat pengelompokkan kelas sesuai dengan data yang ada. Meskipun kelas dalam metode ini telah otomatis terbentuk pada software pemetaan,  kelas  dapat  disesuaikan  dengan  keragaman  nilai  data  [16].  Berdasarkan  hasil  klasifikasi prevalensi  stunting  dan  sebaran  desa  stop  BABS,  selanjutnya  dilakukan scoring dan overlay untuk mengetahui Kabupaten yang menjadi prioritas dalam upaya penanggulangan stunting di NTT.

## 3. HASIL DAN ANALISIS

## 3.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  (NTT)  terletak  antara  8º-12º  Lintang  Selatan  (LS)  dan  118º-125º Bujur Timur (BT). Provinsi NTT terdiri dari beberapa pulau, yaitu Pulau Sumba, Pulau Timor, Pulau Flores, Pulau Alor, Pulau Lembata, Pulau Rote, dan Pulau Sabu. Pulau-pulau tersebut terbagi dalam menjadi 21 Kabupaten dan 1 Kota, yaitu Sumba Barat, Sumba Timur, Sumba Barat Daya, Sumba Tengah, Kupang, Timor  Tengah  Selatan,  Belu,  Malaka,  Kota  Kupang,  Flores  Timur,  Sikka,  Ende,  Ngada,  Nagekeo, Manggarai, Manggarai Barat, Manggarai Timur, Alor, Lembata, Rote Ndao, dan Sabu Raijua. Adapun luas wilayah daratannya sebesar 47.931,54 km2. Berdasarkan posisi geografisnya, batas utara NTT adalah Laut Flores, batas selatan adalah Samudera Hindia, batas timut adalah Negara Timor Leste, dan batas baratnya adalah Provinsi Nusa Tenggara Barat (NTB) [17].

## 3.2 Penelitian Terdahulu Hubungan BABS dengan Stanting di Nusa Tenggara Timur
Penelitian  Lopa  (2018)  tentang  hubungan  pelaksanan  5  pilar  sanitasi  total  berbasis  Masyarakat dengan kejadian stanting didapatkan nilai signifikan dimana Stop Buang Air Besar Sembarangan (SBABS), Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  (CTPS),  Pengelolaan  Air  Minum  Makanan  Rumah  Tangga  (PAMMRT), Pengamanan  Sampah  Rumah  Tangga  (PSRT),  dan  Pengamanan  Limbah  Cair  Rumah  Tangga  (PLCRT) dengan kejadian stanting di Kecamatan Banggae Kabupaten Majene [18]. Penelitian lain Cahyono (2016) menerangkan bahwa faktor penentu stunting pada zona ekosistem di Kabupaten Kupang adalah sanitasi Lingkungan, dan kejadian sakit [19]. Hasil studi gambaran spasial hubungan antara faktor Lingkungan dan ekonomi dengan stunting balita di provinsi Nusa Tengga Timur menjelaskan bahwa ada hunguan faktor Lingkungan dengan prevalensi stunting [20]. Sementara itu studi lain terkait faktor water, sanitation and
hyigiene dengankejadian stunting pada balita di Kawasan pesisir juga memaparkan bahwa faktor air yang tidak  memenuhi  syarat,  perilaku  keluarga  Buang  Air  Besar  sembarangan  dan  cuci  tangan  berpengaruh terhadap kejadian stunting di wilayah pesisir [21].

## 3.3 Sebaran Stunting di Nusa Tenggara Timur Tahun 2021
Berdasarkan data dari SSGI tahun 2021, prevalensi balita stunting di Nusa Tenggara Timur adalah sebesar 37,8%. Angka ini merupakan tertinggi di Indonesia serta melebihi angka prevalensi balita stunting nasional sebesar 24,4%. Rincian prevalensi balita stunting dan kategorinya per Kabupaten/Kota di Nusa Tenggara Timur tahun 2021 adalah sebagai berikut.
Tabel 1. Prevalensi Balita Stunting per Kabupaten/Kota di Nusa Tenggara Timur Tahun 2021 Kabupaten/ Kota Prevalensi Stunting Kategori Sumba Barat 37% Tinggi Sumba Timur 29% Menengah Kupang 40% Sangat tinggi Timor Tengah Selatan 48% Sangat tinggi Timor Tengah Utara 47% Sangat tinggi Belu 40% Sangat tinggi Alor 45% Sangat tinggi Lembata 32% Tinggi Flores Timur 23% Menengah Sikka 27% Menegah Ende 27% Menengah Ngada 29% Menengah Manggarai 33% Tinggi Rote Ndao 40% Sangat tinggi Manggarai Barat 39% Tinggi Sumba Tengah 34% Tinggi Sumba Barat Daya 44% Sangat tinggi Nagekeo 28% Menengah Manggarai Timur 43% Sangat tinggi Sabu Raijua 34% Tinggi Malaka 31% Tinggi Kota Kupang 26% Menengah
Pada Gambar 1 terlihat bahwa hampir seluruh Kabupaten yang berada di Pulau Timor  memiliki prevalensi  balita  stunting.  Adapun  secara  keseluruhan  8  Kabupaten  yang  memiliki  kategori  prevalensi balita stunting sangat tinggi yakni Kupang, Timor Tengah Selatan, Timor Tengah Utara, Belu, Alor, Rote Ndao,  Sumba  Barat  Daya,  dan  Manggarai  Timur.  Sebanyak  7  Kabupaten  memiliki  kategori  prevalensi balita stunting tinggi (Sumba Barat, Lembata, Manggarai, Manggarai Barat, Sumba Tengah, Sabu Raijua, dan  Malaka).  Sisanya,  7  Kabupaten/Kota  masuk  dalam  kategori  prevalensi  balita  stunting  menengah (Sumba Timur, Flores Timur, Sikka, Ende, Ngada, Nagakeo, dan Kota Kupang).

## 3.4 Sebaran Status Perilaku Stop Buang Air Besar Sembarangan di Nusa Tenggara Timur Tahun 2021
Berdasarkan  data  dari  Kementerian  Kesehatan  tahun  2021,  sebanyak  2.570  dari  3.296 Desa/Kelurahan (77,97%) di Nusa Tenggara Timur telah stop Buang Air Besar Sembarangan (stop BABS). Angka  ini  masih  di  bawah  rata-rata  nasional  Desa/Kelurahan  yang  stop  BABS  yaitu  sebanyak  86,14%. Rincian jumlah Desa/Kelurahan yang stop BABS per Kabupaten/Kota di NTT tahun 2021 adalah sebagai berikut.
Tabel 2. Jumlah Desa/Kelurahan Stop BABS per Kabupaten/Kota di NTT Tahun 2021 Kabupaten/ Kota Jumlah Desa/ Kelurahan Jumlah Desa/Kelurahan Stop BABS Absolut % Sumba Barat 74 12 16% Sumba Timur 156 74 47% Kupang 177 132 75% Timor Tengah Selatan 278 276 99% Timor Tengah Utara 192 111 58% Belu 81 81 100% Alor 175 175 100% Lembata 151 151 100% Flores Timur 250 250 100% Sikka 160 70 44% Ende 278 278 100% Ngada 150 150 100% Manggarai 162 162 100% Rote Ndao 119 39 33% Manggarai Barat 169 120 71% Sumba Tengah 65 18 28% Sumba Barat Daya 131 97 74% Nagekeo 113 41 36% Manggarai Timur 176 175 99% Sabu Raijua 63 63 100% Malaka 125 44 35% Kota Kupang 51 51 100% Total 3296 2570 77,97%

## Gambar 2. Sebaran Kabupaten Stop Buang Air Besar Sembarangan NTT Tahun 2021
Pada Gambar 2 terlihat bahwa hampir seluruh Kabupaten yang berada di Pulau Sumba, desa yang masyarakatnya  sudah  berperilaku  stop  BABS  baru  sekitar  16-47%  saja  dari  jumlah  desa  keseluruhan. Terdapat  7  Kabupaten  yang  jumlah  desa  stop  BABS  berkisar  16-47%  dari  jumlah  desa  yang  ada  di Kabupaten  tersebut  (Sumba  Barat,  Sumba  Timur,  Sikka,  Rote  Ndao,  Sumba  Tengah,  Nagakeo,  dan Malaka). Kemudian terdapat 4 Kabupaten yang jumlah desa stop BABS berkisar 47-75% dari jumlah desa yang ada di Kabupaten tersebut (Kupang, Timor Tengah Utara, Manggarai Barat, dan Sumba Barat Daya). Kemudian  Kabupaten/Kota  sisanya  memiliki  jumlah  desa  stop  BABS  sebanyak  75-100%  dari  jumlah desanya. Adapun Kabupaten/Kota yang sudah 100% stop BABS adalah Belu, Alor, Lembata, Flores Timur, Ende, Ngada, Manggarai, Sabu Raijua, dan Kota Kupang. Sisanya Kabupaten Timor Tengah Selatan dan Manggarai Timur sebanyak 99% desanya telah stop BABS.

## 3.5 Overlay Sebaran Stunting dan Status Perilaku Stop Buang Air Besar Sembarangan di Nusa Tenggara Timur Tahun 2021
Berdasarkan  data  prevalensi  stunting  dan  kondisi  persentase  desa  stop  BABS  di  NTT  yang dilakukan overlay, didapatkan beberapa kabupaten yang perlu dijadikan prioritas oleh Pemerintah setempat atau masyarakat dalam upaya menanggulangi stunting. Data prevalensi stunting di NTT dilakukan scoring untuk menunjukkan skala prioritas. Begitu pula dengan data persentase desa stop BABS di NTT dilakukan scoring untuk menunjukkan skala prioritas dengan merujuk pada hasil pada proses pemetaan pada Gambar 2.

## Tabel 3 Skoring Prevalensi Stunting dan Desa Stop BABS
Prevalensi Stunting Desa Stop BABS Kategori Skor Persentase Skor Menengah 1 75-100% 1 Tinggi 2 47-75% 2 Sangat Tinggi 3 16-47% 3
Hasil perhitungan scoring tersebut kemudian dijumlahkan antara prevalensi stunting dan desa stop BABS  untuk  kemudian mengetahui  Kabupaten  yang menjadi  prioritas  penanggulangan  stunting  dengan upaya  perbaikan  perilaku  penduduknya  dari  sektor  sanitasi.  Hasil  perhitungan  scoring  dari  kedua  data tersebut dapat dilihat pada Tabel 4 berikut.
Tabel 4 Kabupaten/Kota Prioritas Upaya Penanggulangan Stunting Kabupaten /Kota Skor Prevalensi Stunting Skor Desa Stop BABS Skor Prioritas Rote Ndao 3 3 6 Sumba Barat 2 3 5 Sumba Barat Daya 3 2 5 Sumba Tengah 2 3 5 Kupang 3 2 5 Timor Tengah Utara 3 2 5 Malaka 2 3 5 Sumba Timur 1 3 4 Manggarai Barat 2 2 4 Manggarai Timur 3 1 4 Alor 3 1 4 Nagekeo 1 3 4 Sikka 1 3 4 Timor Tengah Selatan  3 1 4 Belu 3 1 4 Sabu Raijua 2 1 3 Manggarai 2 1 3 Lembata 2 1 3 Ngada 1 1 2 Flores Timur 1 1 2 Ende 1 1 2 Kota Kupang 1 1 2
Gambar 3. Wilayah Prioritas Stunting dan Stop BABS NTT Tahun 2021
Berdasarkan Gambar 3 terdapat 5 klasifikasi prioritas upaya penanggulangan stunting di NTT dari sektor sanitasi. Prioritas 5 dengan total skor 2 terdiri dari 4 Kabupaten/Kota (Ngada, Flores Timur, Ende, dan Kota Kupang), prioritas 4 dengan total skor 3 terdiri dari 3 Kabupaten (Sabu Raijua, Manggarai, dan Lembata),  prioritas  3  dengan  total  skor  4  terdiri  dari  8  Kabupaten  (Sumba  Timur,  Manggarai  Barat, Manggarai Timur, Alor, Nagekeo, Sikka, Timor Tengah Selatan, dan Belu), prioritas 2 dengan total skor 5 terdiri dari 5 Kabupaten (Sumba Barat, Sumba Barat Daya, Sumba Tengah, Kupang, Timor Tengah Utara, dan Malaka), dan prioritas 1 dengan total skor 6 terdiri dari 1 Kabupaten (Rote Ndao).
Gangguan pertumbuhan pada anak dianggap terutama disebabkan oleh gizi yang tidak memadai, sehingga  banyak  penelitian  yang  berfokus  pada  peningkatan  gizi  bayi  dan  anak  serta  kesehatan  untuk
mencapai  pertumbuhan  yang  lebih  baik.  Namun,  perilaku  gizi  yang  hanya  bertujuan  untuk  memastikan asupan makanan  yang  cukup  saja  belum  berhasil  menghilangkan  stunting  sama  sekali.  Intervensi  untuk mengurangi paparan patogen, termasuk WASH dapat berperan dalam mendukung hasil pertumbuhan anak [22].  Diperlukan  tindakan  konvergen  terpadu  yang  berfokus  pada  penyediaan  air  bersih  di  lingkungan rumah tangga, langkah-langkah untuk menghentikan buang air besar sembarangan, promosi cuci tangan, aksesibilitas pembalut, pengentasan kemiskinan dan perubahan perilaku [4].
Di  NTT  terdapat  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  tingginya  kejadian  stunting,  seperti terbatasnya layanan kesehatan, kurang makanan bergizi, praktek pengasuhan yang kurang baik, serta akses air bersih dan sanitasi yang masih kurang [23]. Akses yang buruk ke fasilitas air, sanitasi, dan kebersihan (WASH) umumnya berkontribusi pada kegagalan pertumbuhan anak. Anak-anak dari rumah tangga yang fasilitas toiletnya tidak layak melakukan buang air besar sembarangan dan tinggal di rumah tangga dengan lantai kotor dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi untuk mengalami stunting [24].
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  prevalensi  balita  stunting  di  NTT  berada  pada  kategori menengah hingga sangat tinggi. Prevalensi stunting tertinggi ditemukan di Timor Tengah Selatan mencapai 48%. Artinya hampir setengah dari balita yang ada di Timor Tengah Selatan mengalami stunting. Meski prevalensi  stuntingnya  sangat  tinggi,  desa  yang  ada  di  Timor  Tengah  Selatan  ternyata  99%  sudah  stop BABS. Artinya sebanyak 276 dari 278 desa telah memanfaatkan jamban sehat yang memenuhi standar dan syarat kesehatan sehingga dapat memutus alur kontaminasi kotoran manusia sebagai sumber penyakit [25]. Kondisi  serupa  dialami  pula  oleh  Manggarai  Timur,  Alor,  dan  Belu.  Ketiga  kabupaten  ini  meskipun memiliki prevalensi stunting dengan kategori sangat tinggi, presentasi desa yang stop BABS-nya mencapai 99% hingga 100%. Hal ini berarti pada kabupaten-kabupaten tersebut kondisi sanitasi bukanlah menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi tingginya kejadian stunting di lokasi tersebut sehingga dibutuhkan studi lanjutan terkait faktor lainnya. Studi literatur determinan kejadian stuniting di Indonesia menyebutkan beberapa faktor dominan diantaranya, BBLR, anak laki-laki, tidak disusui secara eksklusif selama 6 bulan, orang tua yang berpendidikan rendah, ekonomi sosial yang rendah, orang tua dengan kekurangan gizi, dan sanitasi yang buruk di rumah [26].
Kondisi  lain  ditemui  pada  Rote  Ndao  yang  prevalensi  balita  stuntingnya  sebesar  45%  (sangat tinggi)  namun  desa  yang  stop  BABS-nya  hanya  berkisar  33%  saja.  Artinya  hampir  setengah  balita  dari balita yang ada di Rote Ndao mengalami stunting serta baru sebanyak 39 dari 119 desa di Rote Ndao yang sudah memanfaatkan jamban sehat, sisanya sebanyak 80 desa lainnya belum melakukannya. Banyaknya desa yang penduduknya masih buang air besar sembarangan menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi stunting  pada  balita.  Perilaku  ini  dapat  mengakibatkan  pencemaran  lingkungan  yang  disebabkan penyebaran kuman patogen dari fecal. Kuman tersebut apabila tersentuh dan masuk kedalam tubuh anak yang  masih  dalam  proses  pertumbuhan  lewat  mulut  dapat  menyebabkan  anak  menelan  bakteri  yang menginfeksi  ususnya.  Infeksi  usus  ini  berupa  diare  dan environmental  enteric  dysfunction (EED)  dapat mempengaruhi  penyerapan  gizi  anak  sehingga  berdampak  pada  kekurangan  gizi  dan  gangguan pertumbuhan [7].
Stunting diketahui memiliki konsekuensi jangka panjang bagi kesejahteraan manusia. Selain efek produktivitas  kognitif  dan  ekonomi,  stunting  juga  memiliki  efek  jangka  panjang  pada  sekolah  dan reproduksi  ibu.  Karena  sebagian  besar  dari  efek  ini  sangat  terkait  dengan  kapasitas  dan  kemampuan individu di masa dewasa, efek buruk dari stunting cenderung berpindah dari generasi ke generasi. Penyebab utama  malnutrisi  yang  umum  diketahui  terdapat  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  menargetkan ketahanan  pangan  saja  untuk  mengurangi  malnutrisi  mungkin  tidak  cukup  dan  diperlukan  pendekatan multisektoral  untuk  mengurangi  stunting.  UNICEF  mengusulkan  kerangka  kerja  multisektoral  yang mengidentifikasi  tiga  faktor  penentu  gizi:  ketahanan  pangan,  lingkungan  dan  kesehatan,  dan  praktik pengasuhan anak. Kerangka kerjanya melampaui model nutrisi searah yang berkonsentrasi pada ketahanan pangan  dan  menyoroti  pentingnya  sinergi  di  antara  berbagai  sektor  yang  harus  dipertimbangkan  untuk meningkatkan hasil gizi [27].
Perilaku masyarakat buang air besar sembarangan terutama mereka yang tidak memiliki jamban perlu  ditingkatkan  pengetahuan,  sikap,  peran  kepala  keluarga,  peran  tenaga  kesehatan  dan  ketersediaan jamban  sehatnya  [28].  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kedisiplinan  buang  air  besar  di  jamban adalah jenis pekerjaan, pengetahuan, sikap, ketersediaan sarana, dukungan keluarga, dan dukungan tokoh masyarakat  [29].  Faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kebiasaan  Buang  Air  Besar  Sembarangan (BABS) adalah tingkat pengetahuan, sikap BAB, kepemilikan jamban, peran petugas kesehatan, dukungan sosial,  ketersediaan  air  bersih,  tingkat  pendidikan  dan  perilaku  BABS,  status  ekonomi,  sikap  dan  jarak
rumah dengan sungai, tingkat pendapatan dan dukungan keluarga [30]; [31]; [32]. Sehingga di NTT sendiri upaya penanggulangan stunting dengan pendekatan perbaikan perilaku buang air sembarangan semestinya dapat diprioritaskan ke Kabupaten Rote Ndao, Sumba Barat, Sumba Barat Daya, Sumba Tengah, Kupang, Timor  Tengah  Utara,  serta  Malaka.  Hal  ini  mengingat  Kabupaten  tersebut  memiliki  tingkat  prevalensi stunting yang tinggi dan masih banyak masyarakat yang belum menerapkan buang air besar pada jamban sehat.
Upaya  pengurangan  stunting  dapat  dilakukan  melalui  desentralisasi  sistem  kesehatan  dan memobilisasi  petugas  kesehatan  masyarakat  untuk  meningkatkan  aksesibilitas,  penyediaan  intervensi kesehatan dasar, upaya terarah untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak, serta memprioritaskan prakarsa yang  sensitif  terhadap  gizi.  Pemangku  kepentingan  bersama  dengan  masyarakat  serta  ibu-ibu  di  tingkat desa  perlu  saling  terpadu  dalam  pengentasan  kemiskinan,  akses  ke  layanan  kesehatan,  peningkatan pendidikan, serta peningkatan akses ke air, sanitasi, dan kebersihan [33]. Utamanya pada perilaku Buang Air Besar Sembarangan yang menjadi salah satu faktor keberhasilan faktor keberhasilan sanitasi yang baik. Dimana secara tidak langsung sanitasi dan keadaan lingungan yang baik mempengaruhi pertumbuhan anak.

## 4. KESIMPULAN
Sebaran prevalensi stunting di NTT pada tahun 2021 berkisar pada kategori menengah hingga sangat tinggi  dengan  persentase  antara  23%-48%.  Persentase  Desa/Kelurahan  yang  sudah  melaksanakan  stop BABS pada Kabupaten/Kota di NTT pada tahun 2021 bervariasi antara 16%-100%. Sehubungan dengan adanya kaitan antara stunting dengan perilaku masyarakat buang air besar sembarangan maka dalam rangka upaya penanggulangan stunting di NTT perlu dilakukan intervensi terhadap perilaku tersebut. Berdasarkan hasil  penelitian,  Kabupaten  yang  menjadi  prioritas  dalam  intervensi  adalah  Rote  Ndao,  Sumba  Barat, Sumba  Barat  Daya,  Sumba  Tengah,  Kupang,  Timor  Tengah  Utara,  dan  Malaka.  Kabupaten  tersebut menjadi prioritas utama karena prevalensi stunting tinggi dan sangat tinggi serta perilaku masyarakatnya yang masih buang air besar sembarangan. Perlu adanya kerjasama dari berbagai sektor dalam mengentaskan stanting khususnya wilayah yang menjadi prioritas karena suatu perubahan perilaku membutuhkan usaha dan tidak dapat diselesaikan dalam waktu singkat.

## REFERENSI
[1] H. jung Lee, M. W. Murimi, and J. A. Dawson, “Factors Associated with Child Malnutrition in the Somali Region  of  Ethiopia:  a  Cross-Sectional  Survey,” Global  Social  Welfare ,  vol.  9,  no.  2,  2022,  doi: 10.1007/s40609-021-00212-9.
[2] Kementerian Perencanaan dan Pembangunan Nasional, Pedoman Pelaksanaan Intervensi Penurunan Stunting Terintegrasi Di Kabupaten/Kota . Jakarta: Kementerian Perencanaan dan Pembangunan Nasional, 2018.
[3] R. Chambers and G. von Medeazza, “Undernutrition’s blind spot: a review of fecally transmitted infections in India,” Journal of Water, Sanitation and Hygiene for Development , vol. 4, no. 4, pp. 576–589, Dec. 2014, doi: 10.2166/washdev.2014.027.
[4] A. Chattopadhyay et al. , “WASH practices and its association with nutritional status of adolescent girls in poverty pockets of eastern India,” BMC Womens Health , vol. 19, no. 1, p. 89, Dec. 2019, doi: 10.1186/s12905- 019-0787-1.
[5] H. Rakotomanana, J. J. Komakech, C. N. Walters, and B. J. Stoecker, “The who and unicef joint monitoring programme (Jmp) indicators for water supply, sanitation and hygiene and their association with linear growth in  children  6  to  23  months  in  east  Africa,” Int  J  Environ  Res  Public  Health ,  vol.  17,  no.  17,  2020,  doi: 10.3390/ijerph17176262.
[6] Z. Gizaw, A. W. Yalew, B. D. Bitew, J. Lee, and M. Bisesi, “Stunting among children aged 24–59 months and associations with sanitation, enteric infections, and environmental enteric dysfunction in rural northwest Ethiopia,” Sci Rep , vol. 12, no. 1, p. 19293, Nov. 2022, doi: 10.1038/s41598-022-23981-5.
[7] A. Olo, H. S. Mediani, and W. Rakhmawati, “Hubungan Faktor Air dan Sanitasi dengan Kejadian Stunting pada  Balita  di  Indonesia,” Jurnal  Obsesi :  Jurnal  Pendidikan  Anak  Usia  Dini ,  vol.  5,  no.  2,  2020,  doi: 10.31004/obsesi.v5i2.788.
[8] L. Badriyah and A. Syafiq, “The Association Between Sanitation, Hygiene, and Stunting in Children Under Two-Years (An Analysis of Indonesia’s Basic Health Research, 2013),” Makara Journal of Health Research , vol. 21, no. 2, Aug. 2017, doi: 10.7454/msk.v21i2.6002.
[9] S. Opu and H. Hidayat, “Hubungan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Dengan Upaya Penurunan Angka Stunting Pada Balita,” Sulolipu: Media Komunikasi Sivitas Akademika dan Masyarakat , vol. 21, no. 1, 2021, doi: 10.32382/sulolipu.v21i1.1967.
[10] J. E. T. Grimes et al. , “Sanitation, hookworm, anemia, stunting, and wasting in primary school children in southern  Ethiopia:  Baseline  results  from  a  study  in  30  schools,” PLoS  Negl  Trop  Dis ,  vol.  11,  no.  10,  p. e0005948, Oct. 2017, doi: 10.1371/journal.pntd.0005948.
[11] J. H. Rah, A. A. Cronin, B. Badgaiyan, V. Aguayo, S. Coates, and S. Ahmed, “Household sanitation and personal  hygiene  practices  are  associated  with  child  stunting  in  rural  India:  A  cross-sectional  analysis  of surveys,” BMJ Open , vol. 5, no. 2. 2015. doi: 10.1136/bmjopen-2014-005180.
[12] B.  A.  Woodruff,  J.  P.  Wirth,  A.  Bailes,  J.  Matji,  A.  Timmer,  and  F.  Rohner,  “Determinants  of  stunting reduction in Ethiopia 2000 – 2011,” Matern Child Nutr , vol. 13, no. 2, 2017, doi: 10.1111/mcn.12307.
[13] H. J. Niedfeldt et al. , “Use of technology to access health information/services and subsequent association with  wash  (water  access,  sanitation,  and  hygiene)  knowledge  and  behaviors  among  women  with  children under 2 years of age in Indonesia: Cross-sectional study,” JMIR Public Health Surveill , vol. 7, no. 1, 2021, doi: 10.2196/19349.
[14] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, “Buku Saku Hasil Studi Status Gizi Indonesia (SSGI) Tahun 2022,” Kemenkes RI , 2022.
[15] V. B. Kusnandar, “Prevalensi balita stunting di 6 provinsi ini masih tinggi,” Katadata Media Network . 2021.
[16] M. J. De Smith, M. F. Goodchild, and P. Longley, Geospatial analysis: a comprehensive guide to principles, techniques and software tools . Troubador Publishing Ltd. , vol. 1, no. July. 2007.
[17] Badan  Pusat  Statistik, Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  dalam  Angka  2021 .  BPS  Provinsi  Nusa  Tenggara Timur, 2021.
[18] A.  F.  Arief  Lopa,  D.  Darmawansyih,  and  F.  A.  Helvian,  “Hubungan  Pelaksanaan  5  Pilar  Sanitasi  Total Berbasis Masyarakat Dengan Kejadian Stunting,” UMI Medical Journal , vol. 7, no. 1, pp. 26–36, Jun. 2022, doi: 10.33096/umj.v7i1.143.
[19] F.  Cahyono,  S.  P.  Manongga,  and  I.  Picauly,  “Faktor  Penentu  Stunting  Anak  balita  pada  Berbagai  Zona Ekosistem  Di  Kabupaten  Kupang,” Jurnal  Gizi  dan  Pangan ,  vol.  11,  no.  1,  2016,  doi: https://doi.org/10.25182/jgp.2016.11.1.%25p.
[20] S. F. Nashriyah, M. R. Makhful, and Y. P. Devi, “Gambaran Spasial Hubungan Antara Faktor Lingkungan Dan Ekonomi Dengan Stunting Balita Di Provinsi Nusa Tenggara Timur,” Jurnal Spatial Wahana Komunikasi dan Informasi Geografi , vol. 23, no. 2, 2023, doi: 10.21009/spatial.232.01.
[21] I. S. Nasution and Susilawati, “Faktor Water, Sanitation, dan Hygiene (WASH) dengan Kejadian Stunting pada  Balita  di  Kawasan  Pesisir,” Health  Information :  Jurnal  Penelitian ,  vol.  15,  no.  Supp.,  Jun.  2023,
Accessed: Aug. 30, 2023. [Online]. Available: https://myjurnal.poltekkes-
kdi.ac.id/index.php/hijp/article/view/934
[22] A. Lai, I. Velez, R. Ambikapathi, K. Seng, O. Cumming, and J. Brown, “Risk factors for early childhood growth  faltering  in  rural  Cambodia:  a  cross-sectional  study,” BMJ  Open ,  vol.  12,  no.  4,  2022,  doi: 10.1136/bmjopen-2021-058092.
[23] S. M. Sanam, I. Manurung, and S. Purnawan, “Pemetaan Kejadian Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Bati Berdasarkan  Ketersediaan  Air  Bersih,” Media  Kesehatan  Masyarakat ,  vol.  3,  no.  2,  2021,  doi: 10.35508/mkm.v3i2.3082.
[24] B. Sahiledengle et al. , “Association between water, sanitation and hygiene (WASH) and child undernutrition in Ethiopia: a hierarchical approach,” BMC Public Health , vol. 22, no. 1, 2022, doi: 10.1186/s12889-022- 14309-z.
[25] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Permenkes No. 3 Tahun 2014 tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat .  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Accessed:  May  29,  2023.  [Online].  Available: https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/116706/permenkes-no-3-tahun-2014
[26] E. Fitriami and T. Huriah, “Determinan kejadian Stunting pada Anak di Indonesia : A Literature Review,” Jurnal Smart Keperawatan , vol. 6, no. 2, p. 113, Dec. 2019, doi: 10.34310/jskp.v6i2.190.
[27] M.  Ali,  “Multisectoral  approach  to  nutrition  in  Pakistan,” Journal  of  Water  Sanitation  and  Hygiene  for Development , vol. 9, no. 1, 2019, doi: 10.2166/washdev.2018.122.
[28] Barliansyah, I. Efendy, and D. Syamsul, “Faktor Yang Mempengaruhi Stop Buang Air Besar Sembarangan di Wilayah Kerja Puskesmas Simeulue Barat,” Jurnal Kesehatan Cehadum , vol. 1, no. 4, pp. 21–30, 2019, Accessed: May 29, 2023. [Online]. Available: https://jkc.puskadokesa.com/jkc/article/view/32
[29] A.  Kris  Wijayanti,  L.  Widagdo,  Z.  Shaluhiyah,  B.  Pendidikan  Kesehatan  Ilmu  Perilaku,  and  F.  Kesehatan Masyarakat,  “Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Buang  Air  Besar  di  Jamban  di  Desa  Gunungsari Kecamatan Pulosari Kabupaten Pemalang,” Jurnal Kesehatan Masyarakat , vol. 4, no. 1, pp. 450–460, Mar. 2016, doi: 10.14710/JKM.V4I1.11855.
[30] A. Aulia, N. Nurjazuli, and Y. H. Darundiati, “Perilaku Buang Air Besar Sembarangan (BABS) di Desa Kamal Kecamatan Larangan Kabupaten Brebes,” Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip) , vol. 9, no. 2, pp. 166–174, Mar. 2021, doi: 10.14710/jkm.v9i2.29411.
[31] R.  Paladiang,  J.  Haryanto,  and  E.  M.  Marah  Has,  “Determinan  Perilaku  Buang  Air  Besar  Sembarangan (BABS) di Desa Kiritana Kecamatan Kambera,” Indonesian Journal of Community Health Nursing , vol. 5, no. 1, 2020, doi: 10.20473/ijchn.v5i1.17545.
[32] J.  Solekha,  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Perilaku  Buang  Air  Besar  Sembarangan  (Studi  di Wilayah Kerja Puskesmas Margadana Kota Tegal),” 2019.
[33] K. Conway et al. , “Drivers of stunting reduction in Nepal: a country case study,” Am J Clin Nutr , vol. 112, pp. 844S-859S, Sep. 2020, doi: 10.1093/ajcn/nqaa218.