## HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA REMAJA DI SEKOLAH MENEGAH ATAS (SMA) NEGERI 2 LHOKSEUMAWE
Ahmad Sabiq 1 , Julia Fitriany 2 , Mauliza 3
1 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh
2,3 Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh
Corresponding Author : ahmadsabiq01@gmail.com

## Abstrak
Masa remaja merupakan masa transisi dari masa anak ke masa dewasa.Masa ini juga terjadi perubahan  dramatis  dalam  pola tidur-siaga  yang  mengakibatkan  terjadinya  perubahan kematangan  pada  kualitas  tidur  mereka. Perubahan  kualitas  tidur  pada  masa  remaja mempengaruhi  sistem  kardiovaskular  dan  tekanan  darah.Kualitas  tidur  dapat  diukur  dengan kuesioner  PSQI.Penelitian  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  kualitas  tidur  terhadap peningkatan  tekanan  darah  pada  remaja  di  sekolah  menengah  atas  (SMA)  Negeri  2 Lhokseumawe.  Jenis  penelitian  ini  adalah  observasi  analitik  dengan  pendekatan cross sectional.Penelitian  ini  dilaksanakan  di  bulan  Agustus  2015  sampai  dengan  April 2016.Jumlah  sampel  yang  diambil  sebanyak  88  siswa  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.Analisis  univariat  digunakan  untuk  melihat  gambaran  kualitas  tidur  dan  tekanan darah  berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin.  Analisis  bivariat  menggunakan pearson  chi- square.Hasil  penelitian  memperlihatkan  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kualitas  tidur  terhadap  peningkatan  tekanan  darah pada  remaja  di  SMA  Negeri  2 Lhoksesumawedengan p value sebesar p = 0,231.
Kata Kunci: masa remaja; kualitas tidur; tekanan darah

## RELATIONSHIP BETWEEN SLEEP QUALITY AND THE INCREASE OF BLOOD PRESSURE ON ADOLESCENCE IN SMA NEGERI 2 LHOKSEUMAWE

## Abstract
Adolescence is a transition period from childhood into adulthood. In this period also occurred dramatic change of sleep-wake pattern that can alter the maturation of their sleep quality. The alteration  of  sleep  quality  in  adolescence  is  able  to  give  influence  to  cardiovascular  system and also the blood pressure. The sleep quality can be determined by using PSQI questionnaire. This study aimed to discover the relationship between sleep quality with the increase of blood pressure on adolescence in SMA Negeri 2 Lhokseumawe. This was an observational analytic study  with  cross  sectional  approach.  This  study  conducted  from  August  2015  up  to  April 2016. About 88 samples involved in this study which already fulfilled inclusion and exclusion criteria.  The  univariate analysis  use  to  describe  the  sleep  quality  and  blood  pressure  levels according to the age and sex. Bivariate analysis using pearson chi-square. The result showed that  there  was  no  significant  relationship  between  sleep  quality  and  the  increase  of  blood pressure in SMA Negeri 2 Lhokseumawe with p = 0,231.
Key words: adolescence;sleep quality; blood pressure

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  sering  kali  dihubungkan  dengan  mitos  dan  stereotip  mengenai penyimpangan dan ketidakwajaran.Hal tersebut dapat dilihat dari banyaknya teori-teori perkembangan  yang  membahas  ketidaksesuaian,  gangguan  emosional  dan  gangguan perilaku sebagai akibat  dari tekanan  yang dialami remaja karena perubahan-perubahan yang  terjadi  pada  dirinya  maupun  perubahan  lingkungan.Sejalan  dengan  perubahan yang terjadi dalam diri remaja, mereka juga dihadapkan pada tugas-tugas yang berbeda dari tugas pada masa kanak-kanak 1 .
Masa  remaja  merupakan  masa  transisi  (peralihan)  dari  masa  anak  ke  masa dewasa  yang  berlangsung  lama  dan  berbeda  waktu  kematangannya  antara  pria  dan wanita.  Usia  kematangan  pada  pria  terjadi  pada  umur  20  sampai  22  tahun,  sedangkan pada  wanita  1  sampai  2  tahun  lebih  dahulu  sehingga  menimbulkan  masalah  dalam hubungan  sosial 2. Remaja  sering  dianggap  sebagai  periode  yang  paling  sehat  dalam siklus kehidupan, akan tetapi untuk tercapainya tumbuh kembang remaja yang optimal tergantung  pada  potensial  biologinya.  Tingkat  tercapainya  potensi  biologi  seseorang remaja  merupakan  hasil  interaksi  faktor  genetik  dan  lingkungan  biopsikososial 1 .Masa ini  juga  terjadi  perubahan  dramatis  dalam  pola  tidur-siaga  yang  mengakibatkan terjadinya perubahan kematangan pada pola tidur mereka. Perubahan kematangan pola tidur  pada  masa  remaja  menunjukkan  bahwa  antara  tahap  kematangan  seks  (sex maturation rating system [SMRs]) 3 dan 4 pada remaja pertengahan (usia 14 sampai 16 tahun  menurut  perkembangan  biologis) terdapat  peningkatan rasa  kantuk  pada  siang hari  dan  penurunan  latensi  atau  kebiasaan  tidur 3,4 .  Waktu  tidur  yang  dibutuhkan  bagi remaja usia  11  sampai  18  tahun sekitar delapan  sampai sembilan  setengah jam  pada malam setiap harinya 5,4 .
Penelitian  eksperimental  yang  dilakukan pada  tahun  1896  dengan  membiarkan subyek  penelitian  tidak  tidur  selama  90  jam  ditemukan  penurunan  ketajaman  sensoris, reaksi,  kecepatan  motorik  dan  memori  pada  subyek.  Saat  tidur  dibatasi  hanya  4  jam dalam  6  malam,  terlihat  jelas  perubahan  toleransi  karbohidrat,  peningkatan  tonus simpatis,  peningkatan  sekresi  kortisol,  dan  penurunan  kadar  tirotropin.  Kurang  tidur dapat  juga  mempengaruhi  sistem  kardiovaskular  dan  tekanan  darah  (TD) 6 .  Hasil penelitian cross sectional Asmarita 7 , didapatkan bahwa pada kualitas tidur  yang buruk risiko  terjadinya  hipertensi  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  yang  memiliki  kualitas tidur baik pada pasien hipertensi di rumah sakit umum daerah Karanganyar.
Prevalensi hipertensi remaja di Amerika Serikat meningkat dari 1% hingga 5% dari  tahun  1989  sampai  2002.  Menurut  laporan  Riset  kesehatan  dasar  tahun  2007, prevalensi  hipertensi  pada  remaja  di  indonesia  sebesar  8,4%  dan  14%  pada  remaja  di provinsi Riau yang memiliki angka tertinggi dengan prevalensi yang ada di Indonesia 8 .
Data prevalensi mengenai hipertensi esensial secara klinis sangat sedikit didapat pada masa kanak-kanak dan remaja dibanding pada dewasa, namun cukup banyak bukti yang  menyatakan  bahwa  hipertensi  esensial  pada  orang  dewasa  dapat  berawal  pada masa kanak-kanak dan remaja.Angka kejadian hipertensi pada anak dan remaja antara 1 sampai  3%.  Sinaiko  menjelaskan  dalam  penelitiannya  terhadap  14.686  orang  anak berusia 10 sampai 15 tahun menemukan 4,2% anak mengalami hipertensi. Kurang dari lima persen anak dengan proporsi lebih besar pada remaja, mengalami hipertensi pada satu kali pengukuran tekanan darah. Angka kejadian hipertensi pada anak dan remaja di Indonesia  bervariasi dari 3,11% sampai 4,6% 9.
Prevalensi  hipertensi  pada  usia  15  sampai  17  tahun  menurut Joint  national committee ke  tujuh  (JNC  VII),  didapatkan  prevalensi  nasional  sebesar  5,3%  (laki-laki 6,0%  dan  perempuan  4,7%).  Prevalensi  pada  penduduk  pedesaan  (5,6%)  lebih  tinggi dari  perkotaan  (5,1%) 10 .  Profil  kesehatan  provinsi  Aceh 11 ,  dalam  daftar  20  penyakit untuk  rawat  jalan,  hipertensi  berada  diperingkat  kedua  dengan  jumlah  kasus  sebanyak 20.467 kasus dan peringkat keempat dengan jumlah kasus sebanyak 1.963 untuk rawat inap  di  rumah  sakit  umum  provinsi  Aceh  dengan  umur  >18  tahun. Data  dari  Dinas Kesehatan Kota  Lhokseumawe 12 didapatkan  bahwa  hipertensi  menempati  urutan  pertama  dari sepuluh penyakit tidak menular terbanyak dengan kelompok usia >18 tahun.
Kualitas  tidur  adalah  salah  satu  faktor  yang  sangat  penting  dalam mempertahankan kesehatan selain gaya hidup. Efisiensi tidur yang lelah diketahui dapat berisiko terhadap terjadinya hipertensi dan optimalisasi jam tidur dapat membantu untuk mencegah terjadinya hipertensi. Efek kumulatif kurang tidur yang berkepanjangan atau gangguan  tidur  juga  dikaitkan  dengan  peningkatan  mortalitas  dan  peningkatan  risiko untuk  berbagai  penyakit  kronis  termasuk  depresi,  hipertensi,  stroke,  diabetes  tipe  2, penyakit jantung, dan obesitas 13.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasi  analitik  dengan  pendekatan  potong lintang  (cross  sectional  study).  Penelitian  ini  dilakukan  di  SMA  Negeri  2  Kota Lhokseumawe  mulai  dari  bulan  Agustus  2015  sampai  dengan  April  2016.  Populasi penelitian  ini  adalah  seluruh  siswa  SMA  Negeri  2  Kota  Lhokseumawe  pada  tahun 2015/2016  yaitu  sebanyak  958  siswa.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  siswa-siswi SMA  Negeri  2  Kota  Lhokseumawe  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  kriteria eksklusi.Kriteria  inklusinya  adalah Siswa  yang  terdata  aktif  bersekolah  pada  tahun tersebut, umur 15 sampai 17 tahun, status gizi normal, dan bersedia diwawancarai dan diukur tekanan darahnya. Sementara kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah siswa yang  memiliki  riwayat  penyakit  kardiovaskular,  riwayat  keluarga  penderita  penyakit kardiovaskular,  merokok  dan  mengkonsumsi  alkohol. Sampel  diambil  dengan menggunakan  teknik simple  random  sampling.Berdasarkan  perhitungan  besar  sampel dengan menggunakan rumus lameshow, maka besar sampel yang dibutuhkan seluruhnya adalah  64  anak  dan  diambil  sebanyak  88 anak. Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  terdiri  dari, Alat  pengukur  tekanan  darah  (sphygmomanometer)  merk Riester Nova Presameter® dengan  lebar ukuran manset 10 cm dan panjang 24 cm. Alat auskultasi  turbulensi  darah  yaitu  stetoskop  merk Littmann®  Stethoscopes, kuesioner The Pittsburgh Sleep  Quality Index (PSQI)  yang  mengklasifikasi kualits tidur menjadi dua  yaitu  kualitas  tidur  baik  dengan  skor ≤5  dan  kualitas  tidur  buruk  >5  melalui pengukuran  tujuh  komponen  seperti  respon  subjektif  kualitas  tidur,  kemampuan mempertahankan  tidur,  durasi  tidur,  kebiasaan  tidur,  hal-hal  yang  mengganggu  tidur, penggunaan  obat  tidur,  dan  tidak  bersemangat  menjalani  aktivitas  harian  selama  satu bulan  terakhir. Data  primer  dalam  penelitian  ini  melalui  kuesioner  dan  pengukuran tekanan darah secara langsung.Peneliti meminta responden mengisi lembar persetujuan, kuesioner kualitas tidur  dan lembar data tekanan darah dan menjelaskan  isi perpoin di dalam  kuesioner  satu  persatu.  Peneliti  melakukan  pengukuran  tekanan  darah,  tinggi badan dan berat badan setelah responden selesai mengisi kuesioner kualitas tidur.

## HASIL PENELITIAN

## Tabel 1. Karakteristik responden
Karakteristik n % Usia 15 Tahun 16 Tahun 17 Tahun 31 36 21 35,2 40,9 23,9 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 55 33 62,5 37,5 Tekanan darah Normal Pre-hipertensi Hipertensi stadium 1 73 8 7 83,0 9,1 8,0 Kualitas tidur Baik Buruk 52 36 59,1 40,9
Berdasarkan  tabel di  atas,karakteristik responden  berdasarkan  jenis  kelamin,  usia, tekanan  darah  dan  kualitas  tidur berjumlah 88  orang.  Kelompok  usia  terbanyak  pada usia 16 tahun dan paling sedikit pada kelompok usia 17 tahun. Jenis kelamin terbanyak adalah  perempuan.Responden  terbanyak  memiliki  tekanan  darah  normal  dan  paling sedikit  memiliki  hipertensi  stadium  1.Responden  lebih  banyak  memiliki  kualitas  tidur yang baik.

## Tabel 2.Karakteristik kualitas tidur berdasarkan kelompok usia responden
Usia (tahun) Kualitas Tidur Total Baik Buruk Jumlah % Jumlah % Jumlah % 15 20 64,5 11 35,5 31 100,0 16 23 63,9 13 36,1 36 100,0 17 9 42,9 12 57,1 21 100,0
Berdasarkan  tabel di  atas,responden paling  banyak  dengan  kualitas  tidur  baik  berada pada kelompok usia 15 tahun dan kualitas tidur buruk lebih banyak pada kelompok usia 17 tahun

## Tabel 3.Karakteristik kualitas tidur berdasarkan jenis kelamin responden
Jenis Kelamin Kualitas tidur Total Baik Buruk Jumlah % Jumlah % Jumlah % Perempuan 34 61,8 21 38,2 55 100,0 Laki-laki 18 54,5 15 45,5 33 100,0
Berdasarkan  tabel di  atas,menunjukkan responden  perempuan  paling  banyak  memiliki kualitas tidur baik dan kualitas tidur buruk lebih banyak didapatkan pada laki-laki.

## Tabel 4.Karakteristik tekanan darah
Usia (tahun) Tekanan darah Total Normal Pre-hipertensi Hipertensi stadium 1 Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % 15 26 83,9 3 9,7 2 6,5 31 100,0 16 32 88,9 3 8,3 1 3,8 36 100,0 17 15 71,4 2 9,5 4 19,0 21 100,0
Berdasarkan  tabel di  atas,persentase responden  paling  besar  dengan  tekanan  darah normal berada pada kelompok usia 16 tahun. Persentase responden paling besar dengan tekanan  darah  pre-hipertensi  berada  pada  kelompok  usia  15  tahun,  dan  hipertensi stadium 1 paling banyak pada kelompok usia 17 tahun.
Tabel 5.Karakteristik tekanan darah berdasarkan jenis kelamin responden
Jenis Kelamin Tekanan darah Total Normal Pre- Hipertensi Hipertensi stadium 1 Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % Perempuan 47 85,5 5 9,1 3 5,5 55 100,0 Laki-laki 26 78,8 3 9,1 4 12,1 33 100,0
Berdasarkan tabel di atas,responden paling banyak dengan tekanan darah normal adalah perempuan dan hipertensi stadium 1 paling banyak adalah laki-laki.
Tabel 7.Hubungan kualitas tidur terhadap peningkatan tekanan darah
pada remaja Kualitas tidur Tekanan darah Total p value Normal Pre- hipertensi Hipertensi stadium 1 Jumlah % Jumlah % Jumlah % Jumlah % Baik 45 86,5 5 9,6 2 3,8 52 100 0,231 Buruk 28 77,8 3 8,3 5 13,9 36 100
Berdasarkan  tabel di  atas,remaja  dengan  kualitas  tidur  baik  sedikit  yang  memiliki tekanan  darah  diatas  normal,  sedangkan  responden  yang  memiliki  kualitas  tidur  buruk sebanyak  8,3%  memiliki  tekanan  darah  pre-hipertensi  dan  13,9%  memiliki  tekanan darah  hipertensi  stadium  1.  Hasil  uji Chi-Square diperoleh  nilai  p value sebesar  0,231 yang  berarti  Ho  diterima  atau  tidak  terdapat  hubungan  antara  kualitas  tidur  terhadap peningkatan tekanan darah pada remaja di SMA Negeri 2 Lhokseumawe.

## PEMBAHASAN
Penelitian dilakukan di Sekolah Menengah Atas (SMA) Negeri 2 Lhokseumawe didapatkan dari  88  responden  didapatkan  jenis  kualitas  tidur  terbanyak  pada  remaja yaitu  kualitas  tidur  baik.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Javaheri,  pada  238 responden,    yang  memilikikualitas  tidur yang  baik sebanyak  177  orang  tetapi berbanding  terbalik pada  penelitian Angkat  (2009) 14 yang didapatkan  dari  287 responden, 220 orang memiliki kualitas tidur yang buruk.
Berdasarkan  usia, remaja  usia  17 tahun  terbanyak  mengalami  kualitas  tidur buruk. Prevalensi gangguan tidur setiap tahun cenderung meningkat, hal ini juga sesuai dengan peningkatan usia dan berbagai penyebabnya. Penelitian Doi dkk 15 , menyatakan bahwa  prevalensi  gangguan  tidur  siswa  SMP  dan  SMA  bervariasi  mulai  dari  15,3% hingga  39,2%.  Penelitian  LeBourgeois  dkk 16 pada  remaja  di  Italia  dan  Amerika menunjukkan bahwa durasi tidur yang cukup berperan dalam membentuk kualitas tidur yang  baik.Penelitian  Hansen  dkk 17 mengatakan  bahwa  jadwal  sekolah  menyebabkan remaja kekurangan waktu tidur.Durasi tidur dapat cukup, namun dapat terjadi gangguan dalam kualitas tidur atau perubahan jadwal tidur pada siang hari libur, yaitu tidur lebih larut dan bangun siang dibandingkan hari sekolah.Durasi tidur subjek di hari libur pun
cenderung  memanjang  sampai  berlebihan.Durasi  tidur  yang  inadekuat  sesuai  umur merupakan salah satu mekanisme terjadinya gangguan tidur pada anak dan remaja 18.
Berdasarkan  jenis  kelamin, laki-laki  lebih  banyak  mengalami kualitas  tidur buruk dibandingkan  perempuan. Penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Awwal dkk 19 ,  prevalensi  gangguan  tidur  pada  remaja  usia  12  sampai  15  tahun  di  SMPN  5 semarang  didapatkan  jenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak  mengalami  kualitas  tidur buruk. Salah satu fenomena yang sering terjadi adalah pria memulai tidur lebih lambat dan  bangun  lebih  lambat  dibanding  wanita.Efek  dari  keterlambatan  memulai  tidur berupa kantuk.Menjelang tidur sebaiknya tidak melakukan aktivitas olahraga. Aktivitas olahraga  yang  terlalu  dekat  dengan  waktu  tidur  akan  menghadirkan  pengaruh  berupa terganggunya  tidur  seseorang  karena  otot  tubuh  tidak  memperoleh  kesempatan  untuk relaksasi sehingga tidur seseorang tidak sepenuhnya pulas 20 .
Perubahan  keadaan  bangun  dan  tidur  merupakan  suatu  proses  neuron  yang kompleks,  banyak  faktor  internal  dan  eksternal  yang  dapat  mengganggu.  Setiap  faktor yang  mengganggu ascending  reticular  activating  system (ARAS)  dapat  meningkatkan keadaan terjaga dan mengurangi kemungkinan untuk tertidur.Berbagai faktor kebiasaan dan  perilaku  dihubungkan  dengan  gangguan  tidur seperti  sering  menonton  televisi sebelum  tidur.  Tipe  kepribadian  yang  emosional  seperti  interaksi  anak  yang  selalu bermasalah  dengan  orang  tua,  kurang  menghargai  pendapat  orang  tua,  berusaha  untuk mendapat  teman  baru,  gejala  psikiatri  seperti  depresi,  sering  sedih,  masalah  perilaku, stres  pasca  trauma  dan abuse juga  dihubungkan  dengan  masalah  tidur  yang  akan berdampak pada kualitas tidur 21 .
Hasil  penelitian  terhadap  88 responden  berusia  15 sampai  17  tahun  yang dilakukan  di SMA  Negeri  2 Lhokseumawe  diperoleh  tekanan  darah  normal    sebanyak 83,0%, pre-hipertensi  sebanyak 9,1%,  hipertensi stadium 1  sebanyak 8,0%.  Tekanan darah tinggi atau disebut hipertensi pada remaja  adalah tekanan darah di atas persentil 95 berdasarkan jenis kelamin dan usia, yaitu hipertensi stadium 1. Menurut Depkes 22 , angka  kejadian  hipertensi  usia  15  sampai  17  tahun  di  indonesia    sebesar  8,4%. Penelitian Moura tahun 2004 di Maceio, Brazil terhadap 1.253 siswa/siswi yang berusia 7 sampai 17 tahun menemukan 9,4% anak memiliki tekanan darah tinggi.
Penelitian prevalensi hipertensi pada remaja sangat bervariasi.Hipertensi primer atau  esensial  merupakan  hipertensi  yang  tidak  dapat  dijelaskan  penyebabnya. Hal  ini dikarenakan  banyaknya  faktor-faktor  yang  dapat  berperan  seperti  keturunan,  berat badan,  respons  terhadap  stres  fisik  dan  psikologi,  abnormalitas  transpor  kation  pada membran  sel,  hiperaktivitas  sistem  saraf  simpatis,  resistensi  insulin,  serta respon terhadap masukan garam dan kalsium 23 .
Berdasarkan  usia, remaja  usia  17 tahun  terbanyak  mengalami  tekanan  darah tinggi  (19,0%),  kemudian  diikuti  remaja  usia 15 tahun(6,5%),  dan 16 tahun  (3,8%). Penyebab peningkatan tekanan darah pada remaja masih belum diketahui.Banyak faktor yang memungkinkan terjadinya hipertensi esensial pada remaja.Faktor lingkungan juga berperan  dalam  hipertensi  esensial  seperti  konsumsi  garam  yang  tinggi,  stres psikogenik, sosial ekonomi, dan faktor predisposisi lainnya seperti ras dan jenis kelamin 24 .Remaja dengan hipertensi esensial kebanyakan tanpa gejala (asimtomatik) dan sering terdeteksi  hanya  pada  saat  pemeriksaan  rutin.  Remaja  yang  mengalami  hipertensi  dan terus  berlanjut  pada  usia  dewasa  di  khawatirkan  akan  memiliki  risiko  morbiditas  dan mortalitas yang lebih tinggi pada penyakit kardiovaskular 25 .
Berdasarkan  jenis  kelamin, laki-laki  lebih  banyak  mengalami  tekanan  darah tinggi (12,1%) dibandingkan perempuan (5,5%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Sundar  JS 26 di Chennai,  Tamilnadu  terhadap  400  remaja  yang  berusia  13  sampai 17 tahun  didapatkan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  mengalami  hipertensi dibandingkan perempuan, yaitu 77,9% laki-laki dan 22,09%  perempuan.Jenis kelamin mempengaruhi  tekanan  darah  pada  remaja.Tekanan  darah  remaja  laki-laki  cenderung lebih  tinggi  dibandingkan  perempuan 9 .Hormon  androgen,  seperti  testosteron,  diduga berperan dalam pengaturan tekanan darah terkait dengan adanya perbedaan pada kedua jenis  kelamin  tersebut.Hormon  ini  memungkinkan  terjadinya  pelepasan  renin  dengan mengurangi laju filtrtasi glomerulus, meningkatkan reabsorbsi natrium, dan mengurangi penghantaran  natrium  ke  macula  densa.  Selain  itu,  peningkatan  aktivitas  renin  dan angiotensin II juga akan terjadi jika hormon androgen menyebabkan peningkatan renin- angiotensinogen.  Angiotensin  II  melalui  reseptor  angiotensin  I  menyebabkan vasokonstriksi  renal  dan  menstimulasi  reabsorbsi  natrium  pada  tubulus  proksimal  dan
atau  menstimulasi  reabsorbsi  natrium  pada  tubulus  distal  melalui  mekanisme  hormon aldosteron, hingga akhirnya terjadi peningkatan tekanan darah 27 .
Hasil  penelitian, dari  88  responden,  didapatkan  bahwa  kualitas  tidur  yang  baik banyak didapatkan pada tekanan darah yang normal yaitu sebesar 86,5%, pre-hipertensi sebesar 9,6%  dan  hipertensi  stadium  1  sebesar 3,8%,  sedangkan  kualitas  tidur  yang buruk  banyak  didapatkan pada tekanan  darah  yang  normal  yaitu  sebesar  77,8%,  pre- hipertensi  sebesar  8,3%  dan  hipertensi  stadium  1  sebesar 13,9%.  Penelitian  ini didapatkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  kualitas  tidur  yang  baik  maupun  buruk (p > 0,10). Penelitian ini bertentangan dengan teori yang menyatakan bahwa gangguan tidur yang  terjadi  secara  terus  menerus  dapat  menyebabkan  perubahan  fisiologi  tubuh  yang mengakibatkan  ketidakseimbangan  antara  pengaturan  sistem  saraf  simpatis dan parasimpatis 28 .Selain  faktor  diatas,  faktor-faktor  yang  yang  dapat  mempengaruhi terjadinya hipertensi antara lain seperti usia, berat badan, stress dan riwayat keluarga 29.
Faktor-faktor  yang  memungkinkan  berbedanya  dengan  hasil  penelitian sebelumnya yaitu:
a. Penelitian  sebelumnya  menggunakan  instrumen Wrist  Actigraphy yang  memiliki ketetapan  lebih  tinggi  dibandingkan  menggunakan  kuesioner  PSQI  walaupun kuesioner tersebut sudah baku.
b. Perbedaan  aktivitas  responden  pada  penelitian  sebelumnya  seperti  dari segi  pola hidup  yang  memicu  gejala  insomnia  yang  lebih  sering  dialami  oleh  remaja  diluar negeri dari pada penelitian ini.
c. Melakukan  pemberitahuan  kepada  responden  1  bulan  atau  lebih  sebelum  penelitian dilakukan agar dicatat jam-jam tidurnya
d. Jenis kelamin pada penelitian sebelumnya hanya dikhususkan pada laki-laki, berbeda dengan penelitian ini yang juga melibatkan jenis kelamin perempuan.
e. Menambahkan  kriteria  tingkat  prestasi  yang  lebih  tinggi  karena  selain  responden dapat  menjawab  pertanyaan  dengan  teliti  dan  sungguh-sungguh,  responden  yang memiliki  tingkat  prestasi  yang  lebih  tinggi  memiliki  aktivitas  yang  lebih  padat  dari siswa biasa, sehingga akan sangat mempengaruhi kualitas tidur mereka.

## KESIMPULAN
Gambaran  kualitas  tidur  buruk  terbanyak  pada  kelompok  usia  17  tahun  dan kualitas  tidur  baik  terbanyak  pada  kelompok  usia  15  tahun. Gambaran  kualitas  tidur buruk terbanyak pada laki-laki sedangkan kualitas tidur baik terbanyak pada perempuan sebanyak 61, Gambaran tekanan darah normal terbanyak pada kelompok usia 16 tahun, pre-hipertensi  pada  kelompok  usia  15  tahun  dan  hipertensi  stadium  1  terbanyak  pada kelompok  usia  17  tahun.  Gambaran  tekanan  darah  normal  terbanyak  pada  perempuan dan hipertensi stadium 1 terbanyak pada laki-laki. Kesimpulan dari penelitian ini tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kualitas  tidur  terhadap  peningkatan  tekanan darah  pada  remaja. Saran  dari  penelitian  ini  adalah bagi  peneliti  lain  yang  ingin melanjutkan penelitian mengenai hal yang sama dengan penelitian ini, disarankan untuk melakukan  penelitian  dengan  menggunakan  alat  ukur  kualitas  tidur  yang  lebih  akurat, yang  memiliki  angka  reliabilitas yang  lebih  besar,  melakukan  pemberitahuan  kepada responden  1  bulan  atau  lebih  sebelum  penelitian  dilakukan agar  dicatat  jam-jam tidurnya  dan  menambahkan  kriteria  tingkat  prestasi  yang  lebih  tinggi  karena  selain responden  dapat  menjawab  pertanyaan  dengan  teliti  dan  sungguh-sungguh,  responden yang memiliki tingkat prestasi yang lebih tinggi memiliki aktivitas yang lebih padat dari siswa biasa, sehingga akan sangat mempengaruhi kualitas tidur mereka

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  menyadari jurnal ini  dapat  terselesaikan  dengan  baik  berkat  bantuan  dari berbagai pihak, oleh karena itu dengan penuh kesungguhan dan kerendahan hati penulis mengucapkan  terima  kasih  kepadaDr.  dr.  Rajuddin,  Sp.OG,  K.FER,  dr.  Meutia Maulina,  M.Si, dr.  Cut  Sidrah  Nadira,  M.Sc, dr.  Cut  Asmaul  Husna,  M.Si, serta kedua orang tua dan saudara kandung penulis.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dhamayanti  M. Seputar  kesehatan anak  ‘Overview  adolescent  health  problems and services’ , Artikel Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI).10 September, hlm 1-
13,  dilihat  25  agustus  2015; http://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan- anak/over view-adolescent-health-problems-and-services.html.
2. Hassan  R,  Alatas H. Buku  kuliah  ilmu  kesehatan  anak. Balai  penerbit  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1998.
3. Dalton A. Gangguan tidur. Ilmu kesehatan anak. vol.1, EGC. Jakarta, 2000.
4. Needlman RD. Ilmu Kesehatan Anak Nelson WE. edisi 15, vol. 1. EGC, Jakarta, 2012.
5. Ruffin N. Adolescent Growth and Development, Communications and Marketing College  of  Agriculture  and  Life  Sciences  Virgina  Polytechnic  Institue  and  Sate University,  accesed  03  October  2015; http://www.nvc.vt.  edu/mft/mft2 files/huebner/Adolescent_Growth_and_Development.pdf.
6. Sekartini  R,  Tanjung  MFC. Masalah  tidur  pada  anak. Sari  pediatric.  Vol.6, Jakarta, 2004.
7. Asmarita  I. Hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi di rumah sakit umum daerah karanganyar. Naskah publikasi.Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta, 2014.
8. Fitriana R, Lipocto NI, Triana V. Faktor risiko kejadian hipertensi pada remaja di wilayah kerja puskesmas rawat inap sidomulyo kota pekanbaru, Jurnal kesehatan masyarakat, FKM Unand, Padang, 2013.
9. Saing JH. Hipertensi pada remaja. Sari pediatric. Vol.6, Medan, 2005.
10. Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS). Penyakit  tidak  menular  ‘hipertensi  atau tekanan  darah  tinggi’. Jakarta:Badan penelitian  dan  pengembangan  kesehatan kementrian kesehatan republik indonesia, 2013.
11. Profil kesehatan Provinsi aceh. Daftar 20 penyakit untuk rawat jalan, dilihat juni 2015;
http://www.depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVINSI
_2012/01_Profil_Kes_Prov.Aceh_2012.pdf.
12. Dinas  Kesehatan  Kota  Lhokseumawe.  Data  kasus  dan  kematian  penyakit  tidak menular kota Lhokseumawe, 2015.
13. Lowry R, Eaton DK, Foti K, Eily LM, Perry G, Galuska DA. Association of sleep duration with obesity among US high school students, Journal of obesity, accesed 08 November 2015; http://www.hindawi.com/ journals/jobe/2012/476914.
14. Angkat DN.Hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan  tekanan  darah  pada  remaja usia 15-17 tahun di sma negeri 1 tanjung morawa. Karya tulis ilmiah, Universitas Sumatera Utara, Medan, 2009.
15. Doi  Y,  Minowa  M,  Ochida  T,  Osaki  Y,  Suzuki KD. An  epidemiologic  study  of self-reported sleep problems among japanes adolescents. hlm 85-978, 2004.
16. LeBourgeois MK, Giannoti F, Cortesi F, Wolfson AR, Harsh J. The relationship between  reported  sleep  quality  and  sleep  hygiene  in  Italia  and America adolescent.
Pediatric, Accesed 11 Mei 2016;
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/ content/full/115/1/S1/257.
17. Hansen  M,  Janssen I,  Schiff  A,  Zee  CP,  Dubocovich  ML.  The  impact  of  school daily  schedul  on  adolescent sleep.  Pediatrics.  Accesed  11  Mei 2016; http://pediatric s.aappublications.org/content/115/6/1555.full.
18. Mindel  JA,  Owens  JA.  A  sleep  in  the  pediatric  practice  in  Diagnostic  and managment of sleep problems. Lippincott; Williams & Wilkins, 2003.
19. Awwal H, Hartanto F, Hendrianingtas M. Prevalensi gangguan tidur pada remaja usia  12  sampai  15  tahun:  studi  pada  siswa  SMPN  5  Semarang,  Media  medika muda, Vol. 4, Tembalang-semarang,2015.
20. Maas JB. Power sleep. Bandung; Penerbit kaifa,2002.
21. Batubara  JRL.  Adolescent  development  (perkembangan  remaja).  Sari  pediatric. Vol. 12, Jakarta,2010.
22. Depkes RI. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2007. Jakarta,2008.
23. UKK IDAI. Konsensus Tatalaksana Hipertensi Pada Anak. Jakarta,2011.
24. Gauthier  B,  Edelmann  CMJ,  Barnet  HL.  Hipertension.  Nephrologi  and  Urology for the pediatrician. Boston; Little Brown and Company, 1982.
25. Supartha M, Suarta IK, Winaya IBA. Hipertensi pada anak. Majalah Kedokteran Indonesia, Vol. 59, No. 5. 2009.
26. Sundar  JS.  Prevalence  and  determinants  of hypertension  among  urban  school children in the age group of 13-17 years in, Chennai, Tamilnadu. IOS Journal of Dental and Medical Sciences. Vol. 8, No. 3. 2013.
27. Reckelhoff J 2001. Gender differences in the regulation of blood pressure. Journal of the American Heart Association. Vol. 37,2001.
28. Wendy. Marital  quality  and  marital  bed:  examining  the  covariation  between relationship  quality  and  sleep. Accesed:  27  April  2016: http://www  .ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/17854738.2007.
29. Hartono  B. Hipertensi  the  silent  killer,  Accesed  11  Mei  2016; http://www.in ash.or.id.