## ANALISIS IMPLEMENTASI STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN DI PUSKESMAS GUNTUR I KABUPATEN DEMAK
Mat Zudi 1 , Antono Suryoputro 2 , Septo Pawelas Arso 3 1-3 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Email: matzudi@ymail.com

## ABSTRAK
Pelayanan kesehatan di Kabupaten Demak telah menerapkan Peraturan Menteri Kesehatan  Nomor  4  tahun  2019  tentang  Standar  Teknis  Pemenuhan  Mutu Pelayanan  Dasar  Pada  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  Bidang  Kesehatan, Puskesmas  Guntur  I  merupakan  salah  satu  unit  pelayanan  Kesehatan masyarakat  yang  menerapkan  12  indikator  dalam  pelayanan  dasar  tersebut. Target  yang  ditetapkan  didalamnya  adalah  100%  untuk  setiap  indikator pelayanan  yang  diberikan  kepada  masyarakat,  masih  terdapat  beberapa pelayanan  di  Puskesmas  Guntur  I  yang  belum  memenuhi  standar  yang ditetapkan  oleh  SPM  bidang  Kesehatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui bagaimana pelaksanaan SPM di Puskesmas Guntur I. Penelitian ini merupakan  penelitian  kualitatif  deskriptif,  pengumpulan  data  dilakukan  dengan cara indepth interview . Informasi dikumpulkan dari 5 informan yang terkait dalam pelaksanaan  SPM  terdiri  dari  informan  utama  dan  informan  triangulasi.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  6  indikator  pelayanan  yang  belum memenuhi  target  SPM,  yaitu  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil,  pelayanan kesehatan  balita,  pelayanan  kesehatan  pada  usia  lanjut,  pelayanan  Kesehatan penderita  diabetes  mellitus,  pelayanan  kesehatan  penderita  hipertensi, pelayanan  kesehatan  orang  terduga  tuberkulosis,  serta  pelayanan  kesehatan orang  berisiko  HIV.  Beberapa  faktor  yang  menghambat  laju  target  SPM diantaranya kuantitas dan kualitas sumber daya manusia yang kurang maksimal, wilayah  demografi  yang luas  juga  berpengaruh  terhadap  sarana  dan  prasarana yang  dibutuhkan,  budaya  dan  kesadaran  masyarakat  sebagai  faktor  eksternal, serta manajemen monitoring dan evaluasi yang kurang optimal.
Kata Kunci: Implementasi, Standar Pelayanan Minimal, SPM

## ABSTRACT
Health Services in Demak Regency have implemented Regulation of the Minister of Health Number 4 of 2019 concerning Technical Standards for Fulfilling Basic Service  Quality  at  Minimum  Service  Standards  (SPM)  in  the  Health  Sector, Guntur I Health Center is one of the community health service units that apply 12 indicators in these basic services.  The target set therein is  a figure of 100%  for each  indicator  of  services  provided  to  the  community,  however,  there  are  still some services at Guntur I Puskesmas that have not met the standards set by the MSS in the Health sector. This study aims to determine how the implementation of  MSS  in  Guntur  Health  Center  I.  This  research  is  descriptive  qualitative research,  data  collection  is  done  by  in-depth  interviews.  Information  was collected from 5 informants involved in implementing the SPM consisting of main
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
informants  and  triangulation  informants.  The  results  showed  that  there  were  6 indicators of services that had not met the SPM target, namely health services for pregnant women, health services for toddlers, health services for elderly people, health services for people with diabetes mellitus, health services for people with hypertension, health services for TB suspects, and health services. people at risk of HIV.  Several factors hampering the SPM target rate include  the quantity and quality  of  human  resources  that  are  not  maximal,  the  large  demographic  area also affects the facilities and infrastructure needed, culture and public awareness as  external  factors,  and  less  than  optimal  monitoring  and  evaluation management.
Keywords: Implementation, Minimum Service Standards, Health Sector

## LATAR BELAKANG
Puskesmas  merupakan  salah  satu  unit  pemerintah  yang  bertugas memberikan  pelayanan  kepada  masyarakat  di  bidang  kesehatan. Sehingga  puskesmas  merupakan  unit  yang  paling  dekat  dengan masyarakat  dan  selalu  berperan  aktif  dalam  setiap  kegiatan  yang berkaitan  dengan  kesehatan  masyarakat.  Terjaminnya  pelayanan kesehatan yang bermutu merupakan output yang diinginkan oleh seluruh pihak.  Sehingga  untuk  mendukung  terjaminnya  pelaksanaan  pelayanan kesehatan  yang  bermutu,  setiap  puskesmas  memberkan  pelayanan berorientasi  pada  Standar  Pelayanan  Minimal  yang  selanjutnya  disingkat SPM pada bidang kesehatan yang telah ditentukan.[1]
Sebelum  belakunya  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  4  tahun 2019  tentang  Standar  Teknis  Pemenuhan  Mutu  Pelayanan  Dasar  Pada Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang  kesehatan,  Standar  Pelayanan Minimal  Bidang  kesehatan  diatur  Peraturan  Menteri  Kesehatan  43  tahun 2016  tentang  Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan  dan sebelumnya  diatur  dengan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor 741/MENKES/PER/VII/2008  tentang  Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota dengan pelayanan kesehatan yang meliputi jenis  pelayanan  beserta  indikator  kinerja  dan  target  tahun  2010  –  tahun 2015  yang  terdiri  dari  pelayanan  kesehatan  dasar,  pelayanan  kesehatan rujukan,  penyelidikan  epidemiologi  dan  penanggulangan  kejadian  luar biasa/KLB dan promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat.[2]
Peraturan menteri  Kesehatan  Nomor  4  tahun  2019  tentang  Standar Pemenuhan  Teknis  Mutu  Pelayanan  Dasar  Pada  Standar  Pelayanan Minimal  Bidang  Kesehatan  yang  berlaku  pada  tanggal  1  Januari  2019 terdiri  atas  SPM  kesehatan  daerah  provinsi  dan  SPM  kesehatan  daerah kabupaten  /  kota.[3]  Untuk  SPM  kesehatan  daerah  provinsi  terdiri  atas pelayanan  kesehatan  bagi  penduduk  terdampak  krisis  kesehatan  akibat bencana dan/atau berpotensi bencana provinsi dan pelayanan kesehatan bagi penduduk pada kondisi kejadian luar biasa provinsi sedangkan SPM
kesehatan  daerah  kabupaten  kota  terdiri  atas  dua  belas  indikator  yaitu pelayanan  kesehatan  ibu  hamil,  pelayanan  kesehatan  ibu  bersalin, pelayanan  kesehatan  bayi  baru  lahir,  pelayanan  kesehatan  balita, pelayanan  kesehatan  pada  usia  pendidikan  dasar,  pelayanan  kesehatan pada  usia  produktif,  pelayanan  kesehatan  pada  usia  lanjut,  pelayanan kesehatan  penderita  hipertensi,  pelayanan  kesehatan  penderita  diabetes mellitus,  pelayanan  kesehatan  orang  dengan  gangguan  jiwa  berat, pelayanan  kesehatan  orang  terduga  tuberkulosis  dan  pelayanan kesehatan  orang  dengan  risiko  terinfeksi  virus  yang  melemahkan  daya tahan tubuh manusia ( Human Immunodeficiency Virus ) .[4]
Kabupaten  Demak  memiliki  27  unit  puskesmas  sebagai  unit pelaksana teknis yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya. Salah satu unit puskesmas yang  ditugaskan  yaitu  Puskesmas  Guntur  1.  Puskesmas  ini  memiliki fungsi  sebagai  pusat  penggerak  pembangunan  berwawasan  Kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat, serta pusat pelayanan kesehatan strata pertama  meliputi  pelayanan  kesehatan  perorangan  dan  pelayanan kesehatan  masyarakat.  Puskesmas  dan  jaringannya  merupakan  ujung tombak  Dinas  Kesehatan  dalam  upaya  mewujudkan  target  SPM  bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.[5]
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  oleh peneliti,  terdapat  beberapa  pelayanan  Kesehatan  yang  belum  mencapai target  SPM  di  Puskesmas  Guntur  I,  sementara  target  yang  ditentukan merupakan  ukuran  minimal  pelayanan  yang  harus  dicapai  oleh puskesmas. Terdapat beberapa indikator yang menjadi penyebab capaian target SPM tidak terpenuhi, diantaranya seperti sumber daya puskesmas yang  belum  terpenuhi,  fasilitas  Kesehatan  yang  belum  memadai,  serta faktor-faktor  lain  penghambat  implementasi  SPM  bidang  kesehatan  di puskesmas.  Faktor-faktor  tersebut  membuat  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  berkaitan  dengan  implementasi  SPM  bidang Kesehatan di Puskesmas Guntur I Kabupaten Demak.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah penelitian deskriptif  dengan  menggunakan  pendekatan  kualitatif,  dilakukan  dengan melakukan  potret  terhadap  situasi  sosial  yang  kemudian  diteliti  secara menyeluruh.  Metode  pengumpulan  data  menggunakan  metode  kondisi alamiah dengan sumber data primer dan sumber data sekunder.[6]
Sumber  data  primer  diperoleh  melalui  wawancara  mendalam  yang dilakukan  oleh  peneliti  kepada  informan  sebagai  subyek  penelitian. Terdapat  3  informan  utama  dan  2  informan  triangulasi.Informan  utama yang  terdiri  dari  programer  pelayanan  kesehatan  ibu  bersalin,  programer pelayanan  kesehatan  pada  usia  lanjut,  serta  programer  pelayanan kesehatan  orang  terduga  tuberkulosis  di  Puskesmas  Guntur  I.Subyek penelitian di pilih berdasarkan hasil capaian SPM pada bidang pelayanan kesehatan,  dari  pelayanan  kesehatan  yang  telah  mencapai  target  serta pelayanan  kesehatan  yang  belum  mencapaia  target  SPM  bidang kesehatan. Sedangkan informan triangulasi terdiri dari kepala puskesmas sebagai supervisor dan bidan desa sebagai pelaksana program.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  pelaksanaan  penelitian  ini  adalah peneliti sendiri dengan bantuan  instrument tambahan, yaitu alat perekam suara ( voice recorder ) serta alat tulis yang berfungsi sebagai dokumentasi hasil wawancara mendalam kepada informan. Data yang sudah terkumpul kemudian  diolah  secara  manual  dengan  membuat  transkrip  kemudian disusun  dalam  bentuk  matriks  dan  selanjutnya  dianalisis  dengan  metode analisis isi, yaitu membandingkan hasil penelitian dengan teori-teori dalam tinjauan  pustaka.  Pemeriksaan  keabsahan  data  dengan  menggunakan metode triangulasi terhadap sumber.[7]

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1.  Karakteristik Informan
Informan  utama  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  p rogramer pelayanan  kesehatan  ibu  bersalin,  programer  pelayanan  kesehatan
pada usia lanjut, serta programer pelayanan kesehatan orang terduga tuberkulosis  di  Puskesmas  Guntur  I, serta  terdapat  informan triangulasi  terpilih  terdiri  dari kepala  puskesmas  sebagai  supervisor dan  bidan  desa  sebagai  pelaksana  program .  Informan  triangulasi terpilih  adalah  informan  yang  menguasai  materi  atau  informasi berkaitan  dengan  pelaksanaan  kegiatan  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas Guntur I.
Tabel 1.  Karakteristik Informan Penelitian

## 2.  Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan Kesehatan
Pelaksanaan  urusan  kondisi  kemampuan  sumber  daya pemerintah  daerah  berkaitan  dengan  memastikan  ketersediaan layanan  dibidang  kesehatan  bagi  seluruh  warga  negara  telah  diatur oleh  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM).  Fungsi  SPM  yaitu memfasilitasi  pemerintah  daerah  untuk  melakukan  pelayanan  publik yang tepat bagi masyarakat dan sebagai instrument bagi masyarakat dalam  melakukan  kontrol  terhadap  kinerja  pemerintah  dalam pelayanan publik bidang kesehatan.
Dalam  rangka  penerapan  SPM  bidang  kesehatan  disusun Standar  Teknis  Penerapan  SPM  yang  menjelaskan  langkah operasional  pencapaian  SPM  bidang  kesehatan  di  tingkat Provinsi/Kabupaten/Kota  sebagai  acuan  bagi  pemerintah  daerah dengan  memperhatikan  potensi  dan  kemampuan  daerah.  SPM  juga akan  berfungsi  sebagai  instrumen  untuk  memperkuat  pelaksanaan
No Informan Kode Jenis Kelamin Masa Kerja Peran dalam capaian SPM 1 Programmer TB IU 1 Laki-laki 10 Tahun Penanggungjawab program 2 Programmer Ibu Bersalin IU 2 Perempuan 20 Tahun Penanggungjawab program 3 Programmer Lansia IU 3 Perempuan 11 Tahun Penanggungjawab program 4 Kepala Puskesmas IT 1 Perempuan 18 Tahun Supervisor 5 Bidan desa IT 2 Perempuan 14 Tahun Pelaksana program
performance  based  budgeting .  Undang-Undang  Nomor  23  Tahun 2014  juga  mengamanatkan  pada  pemerintah  daerah  untuk  benar- benar  memprioritaskan  belanja  daerah  untuk  mendanai  urusan pemerintahan  wajib  yang  terkait  pelayanan  dasar  yang  ditetapkan dengan SPM (pasal 298). Pengalokasian Dana Alokasi Khusus (DAK) ke  daerah  akan  berdasar  pada  kebutuhan  daerah  untuk  pencapaian target-target  SPM.  Daerah  dengan  kemampuan  sumber  daya  yang kurang akan menjadi prioritas dalam pengalokasian DAK.[8]
Hal-hal  tersebut  di  atas  membuat  seluruh  elemen  akan  bersatu padu berbenah untuk bersama-sama menuju pencapaian target-target SPM,  termasuk  di  dalamnya  adalah  pemenuhan  sumber  daya manusia  kesehatan  terutama  di  level  puskesmas  sesuai  Permenkes Nomor  43  Tahun  2019  tentang  Pusat  Kesehatan  Masyarakat. Puskesmas  sebagai  fasilitas  pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama akan  menjadi  unit  terdepan  dalam  upaya  pencapaian  target-target SPM.

## Tabel 2. Capaian SPM pelayanan kesehatan Puskesmas Guntur I tahun 2019
No Jenis pelayanan kesehatan Target (%) Capaian (%) 1 Pelayanan Kesehatan Ibu hamil 100 95,7 2 Pelayanan Kesehatan Ibu bersalin 100 100 3 Pelayanan Kesehatan Bayi baru lahir 100 100 4 Pelayanan Kesehatan Balita 100 97,5 5 Pelayanan Kesehatan pada usia Pendidikan dasar 100 100 6 Pelayanan Kesehatan pada usia produktif 100 100 7 Pelayanan Kesehatan pada usia lanjut 100 100 8 Pelayanan Kesehatan penderita Hipertensi 100 84,2 9 Pelayanan Kesehatan penderita Diabetes Melitus 100 81,3 10  Pelayanan Kesehatan orang dengan gangguan jiwa 100 100 11  Pelayanan Kesehatan orang terduga Tuberkulosis 100 52,9 12  Pelayanan Kesehatan orang berisiko HIV 100 78,8 Sumber : Data sekunder 2020
Berdasarkan  data  diatas,  terdapat  6  pelayanan  kesehatan  yang belum  mencapai  target  dan  6  pelayanan  kesehatan  lain  sudah
mencapai  target.  Target  yang  ditetapkan  pada  masing-masing pelayanan Kesehatan adalah 100%.

## 3.  Capaian indikator dalam SPM bidang Kesehatan
Terdapat 12 jenis pelayanan dasar pada SPM kesehatan daerah Kabupaten/Kota  yang  telah  dilaksanakan  Puskesmas  Guntur  I,  dari semua indikator yang telah terlaksana terdapat 6 indikator yang tidak dapat memenuhi target yang ditentukan SPM pada pada  2019 terdiri dari  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil,  pelayanan  kesehatan  balita, pelayanan kesehatan penderita diabetesmellitus, pelayanan kesehatan  orang  terduga  tuberkulosis,  pelayanan  kesehatan  orang berisiko  HIV.  Salah  satu  pelayanan  yang  tidak  mencapai  target  SPM adalah  pelayanan  kesehatan  orang  terduga  tuberkulosi.  Capaian pelayanan  ini  pada  tahun  2019  adalah  52,9%.  Angka  ini  cukup  jauh dari  target  yang  telah  di  tetapkan  yaitu  100%.  Hal  ini  menunjukkan kinerja  tim  baik  dari  segi  internal  maupun  eksternal  kurang  optimal. Terdapat  banyak  kendala  yang  dialami  oleh  tim  dalam  pelaksanaan pelayanan, yang dipaparkan oleh informan dalam narasi berikut:
Mulai  dari  SDM  itu  banyaknya  petugas  yang  merangkap  jabatan  ya  mas, sehingga ini mengahambat kegiatan, berdampak pada frekuensi kunjungan rumah berkurang, kemudian Kerjasama lintas sector juga masih sangat kurang,dan yang lebih  parah  lagi,  dukungan  masyarakat  terhadap  TB  ini  juga  kurang,  oleh karenanya ini sangat sulit untuk dapat mencapai target… (IU 1)
Berbeda dengan pelayanan Kesehatan lain yang telah mencapai target,  seperti  pelayanan  ibu  bersalin  yang  sudah  banyak  mendapat dukungan  baik  dari  fasilitas  pelayanan  Kesehatan  hingga  kesadaran setiap ibu hamil untuk melahirkan di fasilitas layanan kesehatan yang telah tersedia, seperti yang telah diungkapkan oleh informan dibawah ini:
Persalinan  tercapai  krn  sudah  adanya  pelatihan  secara  berkala  untuk programer ibu bersalin, fasyankes yg memadai sesuai standar yg ada, sumber daya manusia yg  sudah  memenuhi  kompetensi  dan  tersebar  di  seluruh  wilayah  Puskesmas Guntur  I,  kesadaran  masyarakat  meningkat  untuk  melahirkan  di  fasyankes, adanya kerjasama dan pembinaan dukun bayi, adanya anc terpadu dan kelas ibu hamil  serta  penyuluhan  kesehatan  secara  berkala  sehingga  penyuluhan  untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  meningkatkan  kesadaran  ibu  hamil  utk melahirkan di fasyankes… (IU 2)
Pernyataan  informan  utama  diatas  juga  didukung  oleh  informan triangulasi  yang  menegaskan  bahwa  pelatihan  juga  selalu  diberikan kepada  programer  ibu  bersalin  sehingga  kompetensi  dan  kinerjanya dapat berkembang dengan baik.
Kompetensi  programer  ibu  bersalin  selalu  dilakukan  refresing  dengan  pelatihan secara  berkala  sehingga  kompetensi  bidan  sesuai  dengan  perkembangan    ilmu pengetahuan, Anggaran yg mencukupi untuk kegiatan penyuluhan ibu hamil  dan terpenuhinyai  sumber  daya  sesuai  ketentuan  peraturan  perundang-undangan  yg ada …(IT 1)
Narasi  diatas  menunjukkan  hasil  capaian  dapat  diraih  dengan komitmen  yang  dibangun  bersama  oleh  setiap  tim,  komitmen  untuk membangun  pelayanan  menjadi  semakin  lebih  baik  dengan  tujuan bersama yaitu meningkatakan derajat kesehatan masyarakat. Menurut Powell,  komitmen  memiliki  hubungan  yang  positif  terhadap performansi  dan  kepuasan  dalam  organisasi  dan  tim.  Komitmen  ini sangat  erat  hubungannya  denga trust. [9]  Kalley  menegaskan  bahwa komitmen tidak akan pernah bisa muncul jika tidak terbangun trust di dalam  tim.  Tanpa  adanya mutual  trust yang  dibangun  secara  timbal balik, komitmen tidak akan bisa dicapai dalam kerjasama tim.[10]

## 4.  Faktor-faktor penghambat Implementasi SPM bidang Kesehatan
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  terdapat beberapa  indikator  yang  berpengaruh  terhadap  capaian  target  SPM
diantaranya  adalah  jumlah  sumber  daya  yang  belum  memadai. Sumberdaya  kurang  yang  dimaksud  seperti  bidan,  tenaga administrasi,  serta  tenaga  programer  komputer.  Kekurangan  sumber dayaini  berpengaruh  terhadap  beban  kerja  yang  diberikan  kepada petugas kesehatan di Puskesmas Guntur I, hal ini disebabkan kurang nya  tenaga  membuat  tenaga  lain  memiliki  tugas  ganda  atau mengalami  rangkap  jabatan,  sehingga  petugas  atau  tenaga Kesehatan tidak dapat fokus terhadap tugas kegiatan pelayanan yang diberikan.  Kurangnya  sumber  daya  manusia  ini  diungkapkan  oleh informan dikutip dalam narasi di bawah ini
SDM  ya  menurut  saya  belum  terpenuhi,  ya  kadang  kalau  butuh  bantuan  saya pasti  minta  bantuannya  bidan  desa,apalagi  disini  saya  juga  rangkap  jabatan, makanya kalau dilihat dari beban kerja bisa dibilang sangat lelah.. (IU1)
Selain  sumberdaya  faktor  lain  yang  menghambat  jalannya  kegiatan adalah  sarana  dan  prasarana.  Sarana  dan  prasarana  merupakan salah satu kebutuhan yang harus ada dan harus terpenuhi bagi setiap pelayanan  kesehatan.  Sehingga  kualitas  dan  kuantitas  sarana  dan prasarana  perlu diperhatikan  untuk menunjang pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan dengan baik.
Kalau  sarpras  sih  menurut  kami  cukup..  tapi  juga  ada  beberapa  yang  kurang  dari segi  kuantitas  sih  kurang,  karena  wilayah  kerja  kami  kan  luas,  seperti  contoh  ini puskesmas  keliling  yang  kurang  ya,  menurut  saya,  mengingat  wilayah  kerja  nya luas, dan kalau hanya satu bisa menghambat pelaksanaan kegiatan (IU 3)
Penelitian  ristiani  menunjukkan  bahwa  sarana  prasarana memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kualitas  pelayanan. Sarana  dan  prasarana  yang  didukung  dengan  kualitas  pelayanan yang  baik  akan  mewujudkan  kepuasan  atas  pelayanan  yang diharapkan  oleh  pengguna  pelayanan  dalam  hal  ini  adalah masyarakat atau pasien di lingkungan kerja Puskesmas Guntur I.
Hambatan  lain  yang  mendukung  menjadi  penyebab  tidak tercapainya  target  SPM  yang  telah  ditetapkan  adalah  belum  adanya komitmen  bersama  yang  dibangun  dalam  tim  untuk  bergerak  maju dalam  pelayanan  guna  memberikan  pelayanan  yang  terbaik  untuk masyarakat,  hal  ini  ditunjukkan  dalam  narasi  yang  diungkapkan  oleh informan berikut:
Belum  tercapainya  TB  karena  programer  TB  merangkap  menjadi  programer  yg lain,  belum  meningkatnya  kesadaran  masyarakat  untuk  periksa  apabila  batuk lebih dari dua minggu, belum adanya kader TB yg ikut mensosialisasikan bahaya tb,  belum  di  lakukan  penyuluhan  tb  secara  massif,  masih  adanya  stigma  di masyarakat  terhadap  penyakit  TB,  penegakan  diagnosis  tuberkulosis  dengan sampel dahak sedangkan pasien tidak bisa mengeluarkan dahak … (IT 1)
Selain  itu  faktor  eksternal  yang  muncul  adalah  kurang  adanya dukungan  dari  masyarakat  dan  semangat  masayarakat  dalam  upaya memberantas penyakit TB. Ungkapan informan triangulasi diatas juga didukung  oleh  informan  triangulasi  lain  yang  juga  masuk  dalam  tim pelaksana pelayanan Kesehatan orang terduga TB
Belum adanya kader TB, programer TB merangkap programer lainnya, susahnya pasien saat dahak sehingga tidak dapat mengirim sampel ke puskesmas …(IT 2)
Narasi  diatas  menunjukkan  bahwa  kinerja  tim  dalam  upaya perbaikan  pelayanan  Kesehatan  orang  terduga  TB  kurang  optimal, yang  diikuti  oleh  semangat  masyarakat  kurang  terhadap  upaya pencegahan  penyakit.  Penelitian  suparman  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh antara disiplin kerja dan motivasi dengan kinerja pegawai di Puskesmas  Solo  Kabupaten  Pirang.  Motivasi  merupakan  kekuatan yang  berasal  dari  internal  individu  yang  menimbulkan  dorongan  atau semangatuntuk  bekerja  keras.  Dorongan  yang  dimaksud  adalah
tingkat  pemenuhan  kebutuhan  hidup  dan  merupakan  kecenderungan untuk mempertahankan hidup.[11]
Selain  itu  kapasitas  dan  kualitas  sumber  daya  manusia  dalam hal  ini  perlu  diperbaiki  guna  meningkatkan  kualitas  kinerja  pada pelayanan Kesehatan. Menurut tarigan, pengembangan sumber daya manusia  baik  dari  segi  kuantitas  maupun  kualitas  memiliki  pengaruh yang  signifikan  terhadap  kinerja  karyawan.  Sehingga  dalam  hal  ini kuantitas  dan  kualitas  sumber  daya  manusia  sangat  penting  untuk diperhatikan  guna  meningkatkan  capaian  target  yang  telah ditetapkan.[12]
Hambatan  lain  yang  berkaitan  dengan  capaian  target  SPM bidang  Kesehatan  di  Puskesmas  Guntur  1  adalah  pelatihan  secara berkala  belum  dilakukan  untuk  semua  programer.  Pelatihan merupakan  bagian  dari  prinsip  yang  digunakan  sebagai  pedoman untuk  memperbaiki  kinerja  karyawan  menjadi  lebih  efektif.  Pelatihan kerja  sangat  diperlukan  dalam  mengembangkan  keterampilan  dalam tim, terutama agar kinerja tim lebih meningkat dari standar yang telah ditetapkan.[13]
Menurut  simamora,melalui  pelatihan  dilakukan  segenap  upaya dalamrangka  meningkatkan  kinerja  karyawan  padapekerjaan  yang didukungsekarang.  Pelatihanbiasanya  untuk  membantu  karyawan mengoreksikelemahan-kelemahan dalam kinerjanya.[14] Oleh karenanya  pelatihan  menjadi  penting  untuk  dapat  digunakan  sebagi bekal  bagi  setiap  anggota  tim  dalam  memahami  kinerja  serta meningkatkan  keterampilan  yang  dimiliki.[15]  Pelatihan  yang dilaksanakan  dengan  baik  dapat  membantu  meningkatkan  kinerja yang  nantinya  juga  akan  sangat  berpengaruh  terhadap  upaya  tim dalam  mencapai  standar  pelayanan  minimal  yang  telah  ditetapkan dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  4  Tahun  2019  tentang standar teknis SPM.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Implementasi SPM bidang kesehatan di Puskesmas Guntur I belum terlaksana  dengan  baik,  hal  ini  disebabkan  terdapat  beberapa  indikator yang  tidak  mencapai  target  yang  telah  ditentukan  oleh  SPM  bidang Kesehatan  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.4  Tahun  2019. Indikator  yang  tidak  memenuhi  target  diantaranya  adalah  pelayanan kesehatan  orang  terduga  TB,  Pelayanan  kesehatan  orang  dengan  risiko HIV,  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil,  pelayanan  kesehatan  balita, pelayanan  kesehatan  usia  produktif,  pelayanan  kesehatan  penderita hipertensi, serta pelayanan kesehatan penderita diabetes mellitus
Terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat  menghambat  pelaksanaan pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Guntur  I  salah  satunya  adalah masalah  sumber  daya.  Sumber  daya  manusia  di  Puskesmas  Guntur  I masih  belum  terpenuhi,  berdasarkan  analisis  beban  kerja  Puskesmas Guntur Iantara lain kekurangan tenaga bidan pelaksana pemula 7, dokter gigi 1, perawat terampil 8, nutrisionis 1, tenaga administrasi 1 dan tenaga teknik/sistem informatika 1 untuk dapat menunjang pelayanan kesehatan. Selain itu wilayah demografi yang luas juga berpengaruh terhadap sarana dan  prasarana  yang  dibutuhkan,  sehingga  dalam  hal  ini  sarana  dan prasarana yang tersedia dapat dikatakan kurang mengingat wilayah kerja puskesmas  yang  luas,  salah  satu  contoh  sarana  prasarana  yang dibutuhkan  adalah  puskesmas  keliling.Perbaikan  mutu  pelayanan  juga selalu  ditingkatkan,  sehingga  hal  ini  dapat  berpengaruh  terhadap peningkatan kualiatas kesehatan masyarakat di wilayah kerja puskesmas Guntur I.

## Saran
Pimpinan  puskesmas  dapat  melakukan  monitoring  dan  evaluasi secara  rutin  dan  menyeluruh.  Hal  tersebut  perlu  dilakukan  dalam  rangka untuk meningkatkan kinerja petugas pelayanan, serta menjaga kepatuhan
anggota  tim  terhadap  capaian  SPM  yang  ditetapkan.  Peningkatan kemampuan petugas perlu dimasukkan dalam perencanaan pengembangan  SDM  puskesmas.  Sehingga  diharapkan  setiap  petugas mempunyai  kompetensi  yang  diharapkan  dan  dapat  memahami  dengan jelas  apa  yang  menjadi  tugasnya,  serta  menyelesaikan  konflik  internal dalam kelompok sehingga tidak sampai menimbulkan perpecahan. Kepala puskesmas  dan  ketua  kelompok  upaya  harus  bisa  memberikan pemahaman,  menyusun  langkah  strategis  yang  bisa  membawa puskesmas  untuk  mencapai  tujuan  yang  diharapkan.  Kurangnya  sumber daya  manusia  mempengaruhi  kinerjanya  sehingga  programer  harus merangkap  pekerjaan,  oleh  karena  itu  perlu adanya  usulan  penambahan sumber daya manusia.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Irenius  Siriyei  RDW.  Faktor  Determinana  Rendahnya  Pencapaian Cakupan  Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan  di Puskesmas  Mojo  Kota  Surabaya.  J  Adm  Kesehat  Indones. 2013;1(3):244–51.
2.   Kementrian  Kesehatan.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  43  Tahun  2019  tentang  Pusat  Kesehatan Masyarakat. Indonesia; 2019.
3.   Dinas  Kesehatan  Jateng.  Pencapaian  SPM  Bidang  Kesehatan Kabupaten/Kota di Provinsi Jawa tengah. 2016.
4.   Dinas Kesehatan Demak. Laporan Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Kabupaten Demak Tahun 2017. 2017.
5.   Dinas Kesehatan Demak. Profil Kesehatan Kabupaten Demak Tahun 2018. 2019.
6.   Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta; 2012.
7.   Creswell  JW.  Research  Design  Qualitative,  Quantitative,  and  Mixed Methods  Approaches.  Los  Angeles  United  State  of  Amerika:  SAGE Publications Inc; 2014.
8.   Pemerintah  Republik  Indonesia.  Undang-Undang  Republik  Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah. Indonesia; 2014.
9.   Maulina  I.  Pengaruh  kepuasan  kerja  dan  komitmen  organisasi terhadap kinerja pegawai BPJS Ketenagakerjaan cabang Pekanbaru. Universitas Islam Negeri Sultan Syarif Kasim Riau; 2019.
10.  Mulyani. Tim Virtual dan Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Efektivitas
Kerjasama  dalam  Tim  Virtual.  Bul  bisnis  dan  manajeman. 2016;02(02):1–16.
11.  Usman.  ANALISIS  KINERJA  TENAGA  KESEHATAN  PADA PUSKESMAS LAPADDE KOTA PAREPARE Performance Analysis of Health  Community  in  Health  Centers  Lapadde  Parepare  City.  MKMI. 2016;12(1):21–8.
12.  Tarigan  CG,  Nasution  MA.  Pengaruh  Pengembangan  Sumber  Daya Manusia Terhadap Kinerja Karyawan Pada PT . PLN Cabang Binjai. J Ilmu Adm Publik. 2014;2(2):146–53.
13.  Triasmoko  D.  PENGARUH  PELATIHAN  KERJA  TERHADAP KINERJA KARYAWAN (Penelitian pada Karyawan PT Pos Indonesia (Persero)  Cabang  Kota  Kediri).  J  Adm  Bisnis  S1  Univ  Brawijaya. 2014;12(1):82871.
14.  Simamora H. Manajemen Sumber Daya Manusia, Edisi 3. Yogyakarta: Bagian Penerbitan STIE YKPN; 2004.
15.  Kurniawansyah  S.  I.,  Sopyan  I.  MRS.  Upaya  peningkatan  pelayanan kesehatan  masyarakat  melalui  pelatihan  kader  kesehatan  tentang detksi  dini  tuberkulosis  paru  di  Desa  Jayamukti  dan  Desa  Cigadong Kecamatan  Leuwisari  Kabupaten  Tasikmalaya.  J  Apl  Ipteks  untuk Masy. 2018;7(4):265–8.