## PERBEDAAN PENGARUH ANTARA PENGGUNAAN ABM KRUK DENGAN PROSTESIS TERHADAP MOBILITAS PASIEN PASCA AMPUTASI TRANSTIBIAL
Yopi Harwinanda Ardesa, Cica Tri Mandasari Ningsih,

## Muhammad Syaifuddin
Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Ortotik Prostetik

## Abstract
Background :  To  know  the  difference  between  using  crutches  utch  and  prosthesis  on patient  mobility  after  transtibial  amputation,  Research  Design  is  type  of  pre- experimental study with static comparation group research design. The subjects of this study were transtibial amputation patients divided into two groups. Each group consists of  15  people. Methods: Type  of  group  in  this  study  is  a  paired  group  in  which  one person  gets  two treatments. PT Kuspito  Ortotik Prostetik Karanganyar ,  Time: June to October  2017  .One  person  gets  two  treatments  in  the  form  of  Kruk  and  prosthesis, prosthesis user will be tested with AMPpro test and Kruk user usage will be tested using AMPnopro, Measurements: AMPpro 20 test and AMPnopro 21 test, different test with Wilcoxon  Signed  Ranks  Test.  Results:  Showed  an  average  balance  in  the  crutches group (15,32) while the mean balance was in the prosthesis group (45,38). The result of statistical  test  with  man  whitney  shows  p  value  0,000  <0,05  so  there  is  difference  of effect  of  crutch  and  prosthesis  on  patient  mobility  after  transtibial  amputation. Conclusion: The results of this study indicate that there is a difference between the use of Kruk and the prosthesis of mobility, the mobility of the prosthesis user has a higher level at the level of k-4, while the Kruk level is the k-3 level.

## Keywords: Crutches, Prostheses, Mobility, Transtibial Amputations
PENDAHULUAN
Hilangnya  sebagian  alat  gerak akan menyebabkan ketidakmampuan seseorang  dalam  derajat  yang  bervariasi, tergantung  dari  luas  hilangnya  alat  gerak, usia  pasien,  ketepatan  operasi  dan management  pasca  operasi.  salah  satu faktor  ini  bertanggung  jawab  atas  kondisi ketdakmampuan  pasien  untuk  kembai  ke kemampuan funsional seperti sebelumnya. Berdasarkan  penelitian  saat  ini  amputasi pada  anggota  gerak  bawah  mencapai 85%-90%  dari  seluruh  amputasi  dan amputasi bawah lutut (transtibial
amputation)  merupakan  jenis  operasi
amputasi  yang  sering  dilakukan  (vitriana, 2002).
Dari data WHO, Penyebab amputasi  sangat  bervariasi  di  seluruh  di dunia,  3  penyebab  utama  adalah diseas, trauma dan conginetal deformitas. Disease dan  trauma  merupakan  penyebab utama  amputasi,  30%  kasus  amputasi disebabkan  oleh  trauma.  Suatu  negara dengan sejarah perang atau negara konflik 80%  amputasi  disebabkan  oleh  tauma. negara industri seperti USA dan Denmark sekitar  65%  amputasi  disebabkan  karena disease. Disease yang sering terjadi adalah vascular  disease ,  diabetes  juga  termasuk disease yang  banyak  terjadi  karena
terdapat  sekitar  135  juta  orang  penderita diabetes  di  seluruh  dunia. Conginetal amputation merupakan  penyebab  yang paling  sedikit,  terdapat  sekitar  3% amputasi conginetal (WHO, 2004).
Amputasi  bawah  lutut  tidak  hanya memberikan efek pada kemampuan berjalan,  tapi  juga  mempunyi  dampak terhadap  tingkat  partisipasi  seseorang dalam  aktivitas  sosial  di  masyarakat, prespektif atau pandangan masyarakat dan kualitas hidup. bagaimanapun juga tingkat kualiitas hidup setelah amputasi berhubungan  erat  dengan  mobilitas  dan kemampuan berjalan. Maka dari itu tujuan utama  dari  proses  rehabilitasi  medis adalah  meningkatkan  status  fungsional, meningkatkan mobilitas atau ambulasi dan meningkatkan  kualitas  hidup.  Dalam proses rehabilitasi pasien amputasi, dengan  meningkatkan  mobilitas  pasien amputasi dapat dibantu menggunakan alat bantu mobilitas dan
prostesis (velzen,2006).
Salah  satu  alat  bantu  mobilitas yang  sering  dipakai  pasien  amputasi adalah  kruk.  sangat  penting  bagi  orang dengan  disabilitas  untuk  bisa  nyaman menggunakan  kruk  dengan  rasa  nyaman maka fungsi kruk bisa maksimal. penggunaan  kruk  sangat  membantu  para disabilitas  untuk  bergerak  lebih mobile sehingga dapat melakukan berbagai aktivitas dengan nyaman. Keuntungan lain dari  kruk  adalah  bisa  digunakan  untuk banyak individu dengan kondisi amputasi, paraplegia,  patah  tulang,  orang  cidera ligamen dan lain – lain (Shorthel, 2001)
Alat  mobilitas  lain  yang  dapat digunakan  adalah  prostesis,  Prostesis adalah  suatu  alat  pengganti  bagian  tubuh yang  hilang.    Prostesis  ini  mengganti fungsi  yang  sangat  komplek  dari  anggota gerak. fungsi utama prostesis adalah untuk
membantu ambulasi atau mobilitas disbilitas  pada  kegiatan  sehari  –hari. Sekitar  84  –  95  %  pasien  amputasi menggunakan prostesis hampir setiap hari tapi  pada  lansia,  mereka  tidak  dapat berjalan  seaktif  pasien  amputasi  dengan usia  muda  sehingga  para  lansia  lebih memilih mengunakan alat bantu mobilitas berupa  kursi  roda  sebagai  alternatif pilihan (Steward, 2008).
Berdasarkan  uraian  tersebut  di atas,  penulis  tertarik  dengan  fungsi  dari alat  bantu  mobilitas  kruk  dan prosthesis . Maka  dari  itu  peneliti  akan  mengangkat topik  di  atas  dalam  bentuk  penelitian dengan  judul  “Perbandingan  antara penggunaan ABM  (Alat  Bantu  Mobilitas) kruk dengan penggunaan prostesis terhadap  mobilitas  pasien  pasca  amputasi transtibial”. Peneliti  mengambil  tempat penelitian di daerah Karanganyar, dikarenakan  terdapat  beberapa  klinik Ortotik Prostetik di
kabupaten karanganyar,  dan  juga  pendidikan  Ortotik prostetik  yang  bertempat  di  karanganyar, sehingga  peneliti  bisa  mengambil  sampel dari  pasien  pembelajaran  di  Kampus Ortotik Prostetik. Mobilitas atau mobilisasi merupakan  kemampuan  individu  untuk bergerak  secara  bebas,  mudah  dan  teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya  (Aziz,  2006).  Sehingga, mobilitas  adalah  suatu  usaha  untuk berpindah atau bergerak dengan menggunakan  kemampuan  fisik  guna untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Mobilisasi diperlukan untuk meningkatkan kemandirian diri, meningkatkan  kesehatan,  memperlambat proses penyakit khususnya penyakit degenerative ,  dan  untuk  aktualisasi  diri (Murbarak,  2008).  Tujuan  mobilitas  yaitu
(1)  memenuhi  kebutuhan  dasar  manusia,
(2) mencegah terjadinya trauma,(3) mempertahankan  tingkat  kesehatan,  (4) mempertahankan  interaksi  sosial  dan peran  sehari  –  hari,  (5)  mencegah hilangnya kemampuan fungsi tubuh.
Alat  Bantu  Mobilitas  adalah  suatu alat yang dibuat untuk membantu seseorang dalam meningkatkan fungsional anggota  gerak  tubuh  yang  mengalami gangguan  agar  menjadi  lebih  baik  dan lebih  mandiri.  Alat  bantu  mobilitas  dapat dengan  mudah  dan  praktis  digunakan sehari – hari dalam  fungsi  mobilitas. Alat bantu mobilitas memunyai fungsi yaitu (1) sebagi kompensasi untuk kondisi tertentu, (2)  membantu  individu  yang  mempunya gangguan keseimbangan dan kesetabilan, (3)  memberi support pada  kondisi kekuatan  dan  kemampuan  tubuh  yang menggalami penurunan, (4) mengakomodasi seseorang dengan koordinasi  yang  buruk,  (5)  membantu mobiitas  pasien  amputasi  anggota  gerak bawah  dan  (6) rellief ,  untuk  kondisi individu  yang  sakit  saat  menumpu  dan kondisi  fraktur  (Department  of  Vermont Health Access, 2014).
Kruk  merupakan  salah  satu  alat bantu  mobilitas  atau    alat  bantu  jalan, tidak  hanya  memberikan  keuntungan tetapi juga menyisakan permasalahan atau efek  negatif,  seperti  kurang  nyaman  saat digunakan oleh pengguna dan peningkatan resiko cedera. Shabas dan Scheiber (1986) menjelaskan kasus yang dijumpai pemakai kruk  yang  ukurannya  tidak  pas  dan  letak penekanan  pada  bahu  yang  berlebihan, disertai dengan ayunan kruk yang berlebihan  pada  saat  pemakaian  akan meningkatkan  resiko  terjadinya  cedera bahu.  Cedera  bahu  akan  menyebabkan efek  seperti  kesulitan  mengangkat  lengan
ke  atas  dan  kelemahan  rotasi  eksternal pada tangan (Shabas dan Scheiber, 1986).
Indikasi penggunaan kruk yaitu (1) dapat  berjalan  tetapi  merasa  kurang  stabil dan  membutuhkan  bantuan,  (2)  fungsi arm,  shoulder dan  tangan  masih  baik,  (3) seseorang  yang  kehilangan  salah  satu anggota  gerak  bawah  atau  keduanya,  dan (4)  individu  yang  mempunyai  kondisi dimana  diharuskan  untuk non  weight bearing pada  anggota  gerak  bawah, misalnya  fraktur  pada lower  limb , post operasi,  cidera  dan  lain-lain  (  National Multiple Sclerosis Society, 2005).
Kelebihan  penggunaan  kruk  yaitu (1)  memberi  kestabilan  saat  berjalan,  (2) membuat base  of  support lebih  lebar  saat berjalan,  sehingga  mengurangi  resiko jatuh,  (3) offload  body  weight saat berjalan  atau  beraktivitas,  dan  (4)  tinggi kruk  dapat  di  sesuaikan  (  National Multiple Sclerosis Society, 2005).
Kekurangan penggunaan kruk yaitu  (1)  jika  ukuran  tidak  tepat  maka akan  menimbulkan  masalah  pada wrist , elbow dan shoulder, (2) postur tubuh akan terganggu  karena  tubuh  akan  cenderung kedepan  saat  menggunakan  kruk,  (3) karena  penggunaan  kruk  di  kontrol  oleh shoulder dan arm , dan (4) maka pengguna harus mempunyai fungsi lengan yang baik (National  Multiple  Sclerosis  Society, 2005).

## METODE PENELITIAN
Pada penelitian perbedaan pengaruh  antara  penggunaan  ABM  kruk dengan  penggunaan  prostesis terhadap mobilitas pasien pasca amputasi transtibial menggunakan desain penelitian pra-eksperimental dan rancangan penelitian adalah Static Group Comparison . static  group  comparison
merupakan modifikasi dari desain pre and
post  test .  Dalam  desain  ini  terdapat  dua kelompok  yang  dipilih  sebagai  objek penelitian.  Kelompok  pertama  dan  kedua mendapatkan  perlakuan  dan  kelompok kedua berfungsi sebagai kelompok pembanding. pengukuran efektivitas perlakuan adalah hasil penilaian kelompok pertama  dibandingkan  dengan  penilaian kelompok  pembanding.  Pada  penelitian ini  kelompok  pertama  di  beri  perlakuan berupa  ABM  kruk  dan  di  ukur  dengan instrumen alat ukur AMPnopro, kemudian kelompok  kedua  sebagi  pembanding menggunakan  prostesis  yang  di  ukur dengan  instrumen  alat  ukur  AMPpro  dan kedua hasil perlakuan tersebut di bandingkan hasilnya.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  PT Kuspito  Ortotik  Prostetik  Karanganyar, waktu  pada  bulan  Juni  s/d  Oktober  2017. Populasi  yang  diambil  peneliti  adalah semua  pasien  amputasi  transtibial  di  PT Kuspito Ortotik Prostetik Karanganyar.

## Alat Ukur Penelitian
Alat  ukur  untuk  penelitian  ini adalah AMPpro ( amputee mobility predictor  with prosthesis ) dan AMPnopro ( amputee  mobility  predictor  without prosthesis ),  alat  ukur  ini  berupa  21  test padaAMPpro dan 20 test pada AMPnopro yang  dapat  menjadi  ukuran  tingkat mobiitas dan fungsional prosthesis maupun  alat  bantu  mobilitas.  Test  ini  di rancang  untuk  mengukur  kemampuan fungsional  pasien  tanpa  menggunakan prosthesis dan  menggunakan prosthesis . Test  yang  di  terapkan  pada  AMPpro  dan AMPnopro  sama  Cuma  terdapat  1  test yang  tidak  bisa  diterapkan  pada  pasien ketika  tanpa  menggunakan prosthesis , sehingga test yang di terapkan AMPnopro
menjadi  20  test.  Hasil  test  berupa  skor, untuk  masing-  masing  test  mempunyai skor antara 0,1,2,3,4,5 dan hasil total  dari skor  dapat  di  katogorikan  menurut klasifikasi  MFCL,  klasifikasi  MFCL adalah klasifikasi 5 level fungsional untuk mendeskripsikan  kemampuan  fungsional seseorang  yang  mengalami  amputasi transtibial ( Gailey, 2002).
Berikut klasifikasi MFCL : K-level 0 Tidak mempunyai  kemampuan atau  potensial  untuk  ambulasi, berpindah  secara  aman  dengan atau tanpa bantuan dan prostesis tidak dapat meningkatkan  kualitas  hidup atau mobilitasnya. K-level 1 Mempunyai  kemampuan  atau potensial  untuk  menggunakan prostesis  untuk  berpindah  atau ambulasi pada kondisi permukaan yang stabil. K-level 2 Mempunyai  kemampuan  atau potensi  untuk  ambulasi  pada lingkungan  dengan  rintangan pada level ringan seperti tangga,  permukaan  tanah  yang tidak  rata  dan  rintangan.tipe komunitas yang memiliki keterbatasan ambulasi. K-level 3 Mempunyai  kemampuan  atau potensi untuk ambulasi dengan kondisi  yang  berubah-ubah. Tipe  dari  komunitas amputee yang  mempunyai  kemampuan pada  lingkungan  yang  cukup banyak  halangan  dan  mungkin membutuhkan bimbingan, latihan dan terapi yang diperlukan  untuk  penggunaan prosthesis. K-level 4 Mempunyai  kemampuan  dan potensial untuk ambulasi
menggunakan  prostesis  yang melebihi skil kemampuan dasar mobilitas, yang memperihatkan  pengaruh  yang besar,  tekanan,  atau  level energi.  Tipikal  ini  di  jumpai pada anak, pasien dewasa yang aktif atau atlet.
Kruk  adalah  salah  satu  alat mobilitas  dasar  yang  digunakan  pasien pasca amputasi untuk melakukan mobilitas sehari-hari. Dalam penelitian ini akan  diteliti  seberapa  besar  ingkat mobilitas  pasien  pasca  amputasi  bawah lutut  yang  menggunakan  ABM  kruk dengan  diukur  menggunakan  instrumen ukur  mobilitas  yaitu  AMPnopro  yang  di dalamnya  terdapat  beberapa  test  yang meliputi  test  kemampuan  keseimbangan statis, dinamis dan ambulasi yang merupakan unsur dasar mobilitas dan hasil dari  test  tersebut  berupa  data  numerik yang  dapat  dikonversi  dalam  kategori level fungsional mobbiitas (k-level). Mobilitas  pengguna  prostesis  pada  pasien amputasi transtibial
Prostesis  adalah  salah  satu  alat bantu pengganti anggota gerak tubuh yang hilang  yang  mana  sangat  membantu pengguna  dalam  mobilitasnya.  fungsi prostesis  adalah  selain  pengganti  anggota gerak  juga  sebagai  pengganti  fungsi anggota  gerak  yang  hilang  maka  fungsi peranan  prostesis  sangat  berpengaruh dalam  tingkat  mobilitas  pasien  pasca amputasi  transtibial.  Tingkat  mobiitas menggunakan  prostesis  dapat  di  ukur dengan instrumen alat ukur AMPpro yang di  dalamnya  terdiri  test  mobilitas  test kemampuan  keseimbangan  statis,  dinamis dan ambulasi ynag merupakan unsur dasar mobilitas  dan  hasil  dari  test  tersebut berupa data numerik yang dapat
dikonversi dalam kategori level fungsional mobbiitas (k-level).

## HASIL PENELITIAN
Perbedaan Pengaruh Antara Penggunaan  Abm  Kruk  Dengan  Prostesis Terhadap Mobilitas Pasien Pasca Amputasi Transtibial Hasil uji normalitas dengan
shapiro wilk diketahui bahwa nilai p value mobilitas  pasien  sebesar  0,001  <  0,05 sehingga data tidak normal maka digunakan  statistik  non  parametrik  yaitu uji man whitney . Hasil penelitian perbedaan pengaruh penggunaan kruk dan prostesis  terhadap  mobilitas  pasien  pasca amputasi  transtibial  dapat  dilihat  pada tabel berikut :
Tabel  1. Perbedaan  Pengaruh  Antara Penggunaan ABM Kruk Dengan Prostesis Terhadap Mobilitas Pasien Pasca Amputasi Transtibial Variabel Perlakuan Mean Z p value Mobilitas pasien Prostesis 45,38 - 6,63 0,000 Kruk 15,32 Hasil penelitian menunjukkan rata- rata  keseimbangan  pada  kelompok  kruk (15,32) sedangkan rata-rata keseimbangan pada  kelompok  prosthesis  (45,38).    Hasil uji statistik dengan man whitney menunjukkan p  value 0,000  <  0,05 sehingga  terdapat  perbedaan  pengaruh penggunaan  kruk  dan  prostesis  terhadap mobilitas pasien pasca amputasi transtibial.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan pengaruh penggunaan  kruk  dengan  prosthesis  pada mobilitas pasien pasca amputasi transtibial (0,000  <  0,05),  hal  ini  juga  diketahui
bahwa rata-rata keseimbangan pada kelompok  kruk  (15,32)  sedangkan  rata- rata keseimbangan pada kelompok prosthesis (45,38). Hal ini di dukung oleh penelitian  sebelumnya  dari  Aaron  Moles (2013) yang menyatakan bahwa instrumen alat ukur Ampro sangat kompitabel dalam menjadi  tolak  ukur  untuk  mengukur fungsional mobilitas individu pasca amputasi.  Hasil  dari  penelitian  tersebut adalah prosthesis meningkatkan
fungsional pasien pasca amputasi dari segi peningkatan  mobilitasnya.
Hasil  tersebut  juga  didukung  dari teori  Sarinem  yaitu  Gangguan  mobilisasi adalah suatu keadaan keterbatasan kemampuan pergerakan fisik secara mandiri  yang  dialami  oleh  seseorang (Sarinem, 2010). Teori tersebut menguraiakan tentang berbagai permasalahan yang dihadapi oleh
penyandang  disabilitas  fisik.  Disabilitas fisik  yang  di  alami  seseorang  dapat mengakibatkan  gangguan  kemampuan fisik  untuk  melakukan  suatu  perbuatan atau gerakan tertentu berhubungan dengan kegiatan  hidup  sehari-hari.  Keterbatasan fisik  menyebabkan  tidak  dimilikinya ketrampilan  kerja  (produksi).  Hal  ini menyebabkan  rendahnya  pendapatan  dan berada  di  bawah  aris  kemiskinan.  Secara sosial,  disabilitas  fisik  mempengaruhi ketidakmampuan hubungan dalam mengambil  peranan dalam  kegiatan sosial atau  kelompok,  kecanggungan  hubungan antar manusia dimasyarakat, dan ketidakmampuan
saling pengaruh- mempengaruhi  dalam  suatu  kelompok sosial  atau  interaksi  sosial.  Sehingga diperlukan alat bantu untuk bisa melakukan mobilitas dengan baik.
Transtibial  prosthesis itu  sendiri merupakan  salah  satu  jenis  prostesis anggota gerak bawah  yang didesain untuk
mengganti  anggota  gerak  tubuh  yang hilang  tepatnya  pada    bawah    lutut, sehingga    seseorang    yang    kehilangan anggota    gerak    bawah  dapat  kembali berjalan  dengan  menggunakan transtibial prostesis .

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan pengaruh penggunaan  kruk  dengan  prosthesis  pada mobilitas pasien pasca amputasi transtibial (0,000 < 0,05)
2. Hal  ini  juga  diketahui  bahwa  rata- rata  keseimbangan  pada  kelompok  kruk (15,32) sedangkan rata-rata keseimbangan pada kelompok prosthesis (45,38). Disimpulkan bahwa penggunaan prostesis pada pasien amputasi transtibial mempunyai keseimbangan yang lebih baik dibanding penggunaan ABM Kruk. Saran  yang  dapat  diberikan  antara lain adalah sebagai berikut :
1. Bagi masyarakat. Bagi  difabel  amputasi  transtibial  dan keluarganya perlu meningkatkan pemahaman tentang himbauan
tindakan  rehabilitasi  pada  amputasi transtibial  yang  baik  dan  benar  dalam pandangan  medis  sehingga  dapat mengembalikan fungsi  berjalan secara maksimal  dan  tidak  menimbulkan secondary deformity
2. Bagi Institusi Pendidikan Institusi pendidikan hendaknya berperan  untuk  memberikan  edukasi dan meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang peran dan manfaat ortotik prostetik perlu terus ditingkatkan melalui pemberian konsultasi ataupun mengadakan seminar kesehatan.
3. Bagi Praktisi Ortotis Prostetiis
Praktisi  hendaknya  terus  mengadakan inovasi  dengan  melakukan  penelitian tentang manfaat, kelebihan dan kekurangan  dari  bahan-bahan  yang dipilih untuk mengembangkan pengetahuan  ortotik  prostetik  dan pelayanan ortotik prostetik di
masyarakat.

## DAFTAR  RUJUKAN
Alimul  H.,  A.  Aziz.  2006;    Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia- Aplikasi  Konsep        dan  Proses Keperawatan,  1.  Jakarta:  Salemba Medika Dahlan, S., 2004; statitiska untuk kedokteran  dan  kesehatan;  seri  1, arkans, jakarta, hal 68-72
Department  of  Vermont  Health  Access,
2014  ;  Ambulatory  Assistive Devices, diakses tanggal 10/11/2015, dari www.dvha.vermont.gov Kaluf,  B.d.,  2014;  evaluation  of  amputee mobility  through  routine  adoption of  amp  and  peq-ms  in  clinical practice: initial 6 month retrospective chart review;  diakses tanggal 10/10/2015, dari http://www.oandp.org/
publications/jop/2014/2014-35.pdf
National  multiple  sclerosis  society,  2005;
How    to  Choose  the  Mobility Device  that  is  Right  for  You; diakses  tanggal  21/  10/2015,  dari http://www.nationalmssociety.org/ Rostiana & Damayanti, S. 2003; Dinamika emosi penyandang tunadaksa pasca kecelakaan. Jurnal Psikologi  Arkhe,  edisi  1,  hal  15-
28.
Shortell,D.,  Kucer,J.,  Neeley,  W,L.,  & Leblanc,  M.  2001;  The  design  ofa compliant composite
crutch.
Journal  of  rehabilitation  research and  development,38  (1).  Hal  23-
32. Smith, D,G., 2003; transtibial amputations successes  and  challenges,  diakses tanggal 8/5/205, dari http://www.amputee-coalition.org/ Smith, D,G., 2009; Transtibial Amputation  General  Principles  & The  Extended  Posterior  Flap Technique, diakses tanggal 7/12/2015, dari http://www.ispo.nl/ Stewart.,2008;  Lower  Limb  Amputation;
diakses  tanggal  4/8/2015,  dari https://www.gov.uk/government/u ploads/system/uploads/attachment _data/file/384461/amputations_lo wer_limb.pdf Sugiyono, 2008; Metode Penelitian Kunatitatif Kualitatif dan R&D,  Bandung Alfabeta. Velzen,  V,  2006;  Physical  capacity  and walking  ability  after  lower  limb amputation:  a  systematic  review; diakses tanggal 6/8/2015, http://dspace.ubvu.vu.nl/ Vitriana., 2002; rehabilitasi pasien amputasi  bawah  lutut  dengan menggunakan immediate post operative prosthetic; diakses tanggal 5/8/2015, dari http://pustaka.unpad.ac.id/ WHO.  2004;    “The  Rehabilitation  of People with Amputations”. Diakses  tanggal  26/5/2015,  dari http://www.posna.org/ .
Wilson,  B.,  1970;  Artificial  Limbs,  No  1, Vol 14, hal.1