## GAMBARAN EFEK SAMPING KANAMISIN PADA PENGOBATAN PASIEN MDR-TB DI RSUD KOTA JAYAPURA
Sendy Stefanie Longe 1 , Dearsy Reviola Bindukkinasih S. H 1 Program Studi  S1-Farmasi 1
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan E-mail: sendystefanie@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh  Mycobacterium tuberculosis. Banyaknya pasien yang tidak berhasil sembuh karena tidak patuh dalam minum obat sehingga  mengakibatkan  resistensi  antibiotic  yang  dimulai  dari  yang  sederhana  yaitu monoresisten, poliresisten, Multi Drug Resistant (MDR), dan Extensively Drug Resistan (XDR). MDR TB (Multidrug Resistant Tuberculosis) adalah salah satu jenis TB yang resisten dengan OAT (Obat  Anti  Tuberculosis)  dengan  minimal  2  obat  anti  tuberkulosis  yang  paling  ampuh  yaitu Rifampicin  dan  Isoniazid.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  efek  samping penggunaan Kanamisin pada pengobatan pasien MDR TB di RSUD Jayapura. Jenis penelitian yang  digunakan  adalah  non  eksperimental  dengan  rancangan  deskriptif.  Pengambilan  data dilakukan  secara  retrospektif  pada  bulan  Desember  2019  di  RSUD  Jayapura  dengan  jumlah sampel  sebanyak  40  orang.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pasien  MDR-TB  yang  diresepkan kanamisin terdiri kelompok umur dewasa awal (17-35 tahun) sebanyak 26 orang (65%), lalu diikuti kelompok  usia  dewasa  akhir  (36-45  tahun)  sebanyak  10  orang  (25%),  dan  lansia  akhir  (56-65 tahun)  sebanyak  4  orang  (10%).  Pasien  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  24  orang  (60%), sedangkan  laki-laki  sebanyak  16  orang  (40%).  Lama  menderita  TB  12-18  bulan  sebanyak  20 pasien (50%) dan 19-24 bulan sebanyak 20 orang (50%). Dosis kanamisin yang paling banyak digunakan yaitu 500 mg sebanyak 25 orang (62.5%) dengan lama penggunaan terbanyak 19-24 bulan  sebanyak  23  orang  (57.5%).  Dari  26  pasien  (65%)  yang mengalami  efek  samping,  yang paling banyak terjadi adalah gangguan pendengaran (tuli dan telinga berdengung) sebanyak 18 orang  (60%),  lalu  di  ikuti mual muntah  sebanyak  8  orang  (27%)  dan  kejang  sebanyak  4  orang (13%). Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa efek samping Kanamisin yang paling banyak terjadi yaitu gangguan pendengaran (tuli dan telinga berdengung).
Keywords: MDR TB, Kanamisin, Efek Samping

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. The number of patients  who  do  not  succeed  in  recovering  due  to  non-compliance  in  taking  drugs  resulting  in antibiotic  resistance  that  starts  from  simple  such  as  monoresistent,  polyresistent,  Multi  Drug Resistant  (MDR),  and  Extensively  Drug  Resistant  (XDR).  MDR  TB  (Multidrug  Resistant Tuberculosis) is one type of TB resistant to OAT (Anti-Tuberculosis Drugs) with at least 2 of the most potent anti-tuberculosis drugs, rifampicin and Isoniazid. This study aims to find out the side effects of Kanamycin use in the treatment of MDR TB patients at Jayapura Hospital. The type of research  used  was  non-experimental  with  descriptive  design.  Data  collection  was  carried  out retrospectively in December 2019 at Jayapura Hospital with a sample of 40 people. The results
showed MDR- TB patients prescribed kanamycin consisted of the early adult age group (17-35 years) with 26 patients (65%), followed by the end adult age group (36-45 years) with 10 patients (25%), and the elderly (56-65 years) with 4 patients (10%). Female patients were 24 (60%), while men accounted for 16 patients (40%). Duration of suffering from TB from 12-18 months were 20 patients (50%) and 19- 24 months as many as 20 patients (50%). The most widely used dose of kanamycin was 500 mg with 25 patients (62.5%) with the most length of use of 19-24 months as many as 23 people (57.5%). From the 26 patients (65%) who experienced side effects, the most common were hearing loss (deafness and buzzing ears) as many as 18 people (60%), followed by nausea and vomiting with 8 people (27%) and seizures as many as 4 people (13%). From the results of this study, it can be concluded that the most common side effects of Kanamycin are hearing loss (deafness and buzzing ears).
Keywords: MDR TB, Kanamycin, side effects

## 1.     PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Hingga  saat  ini,  tuberkulosis  masih  menjadi penyakit infeksi menular yang paling berbahaya di dunia. Penyakit ini menyerang segala usia maupun jenis  kelamin.  Gambaran  penyakit  ini  di  seluruh dunia menunjukkan angka morbiditas dan mortalitas yang meningkat sesuai dengan bertambahnya usia [1].
Banyaknya pasien yang tidak berhasil sembuh karena tidak patuh dalam minum obat. Akibat dari ketidakpatuhan ini, lebih lanjut akan mengakibatkan  resistensi  antibiotik.  Resistensi antibiotik  merupakan  keadaan  dimana  Obat  Anti Tuberkulosis  (OAT)  tidak  mampu  membunuh kuman M. Tuberculosis. Resistensi ini dimulai dari yang sederhana, yaitu monoresisten, poliresisten, Multi Drug Resistant (MDR), dan Extensively Drug Resistan  (XDR)[2].  MDR  TB  (Multidrug  Resistant Tuberculosis)  adalah  salah  satu  jenis  TB  yang resisten  dengan  OAT  (Obat  Anti  Tuberculosis) dengan  minimal  2  obat  anti  tuberkulosis  yang paling ampuh yaitu Rifampicin dan Isoniazid. [3]
Pengobatan  terhadap  pasien  TB  MDR dilakukan  berdasarkan  ketersediaan  OAT  (Obat Anti  Tuberkulosis)  lini  kedua,  pola  resistensi setempat dan riwayat penggunaan OAT lini kedua. Klasifikasi  obatnya  dibagi  dalam  lima  kelompok, yaitu kelompok pertama yang sebaiknya digunakan karena paling efektif dan dapat ditoleransi dengan baik  (Pirazinamid  dan  ethambutol);  kelompok kedua  bersifat  bakterisidal  yaitu  kanamisin; kelompok ketiga yaitu fluorokuinolon yang bersifat bakterisidal  tinggi;  kelompok  empat  bersifat bakteriostatik  tinggi  (PAS  (para-  aminosalisilat), Ethionamid,  Sikloserin);  kelompok  kelima  obat
yang belum jelas efikasinya. Lama pengobatan TB MDR minimal 18 bulan setelah konversi [4].
Kanamisin termasuk dalam golongan aminoglikosida yang berkerja dengan menghambat sintesa  protein.  Kanamisin  memiliki  aktivitas antimikroba  untuk  gram  negatif  yang  aerob. Kanamisin aktif terhadap Neisseria sp., Shigella, P. aeruginosa,  E.coli,  Proteus.  Kanamisin  bersifat sangat  polar  sehingga  sulit  diabsorbsi  dalam saluran  cerna,  sehingga  pemberian  kanamisin sebaiknya  diberikan  secara  parenteral  melalui intramuskuler.  Kanamisin  digunakan  sekurang- kurangnya  selama  6  bulan  atau  4  bulan  setelah terjadi konversi biakan [5].
Kanamisin  dapat  menimbulkan  efek  samping yang  berat,  yaitu  ototoksik,  gangguan  elektrolit (hipokalemia,  hipomagnesemia,  hipokalsemia), dan gangguan fungsi ginjal (nefrotoksik). Ototoksik oleh karena pemberian kanamisin dapat menimbulkan gangguan pendengaran
(kokleotoksik)  serta  gangguan  keseimbangan (vestibulotoksik). Kanamisin lebih dominan menyebabkan  efek  samping  kokleotoksik  berupa gangguan pendengaran dan atau tinnitus[6].

## 2. METODE PENELITIAN
Lokasi penelitian Rumah Sakit umum daerah Jayapura  berlokasi  di  Jalan  Kesehatan  01  Dok  II Kota  Jayapura  Provinsi  Papua.  Lingkungan  Fisik RSUD  Jayapura  Rumah  Sakit  umum  daerah Jayapura memiliki luas tanah sebesar 361.262 m, luas  bangunan  sebesar  10.114  m2.  Dimana Rumah  Sakit  Umum  Jayapura  memiliki  tenaga medis yang terdiri dari dokter umum sebanyak 43 orang  dan  tenaga  dokter  spesialis  sebanyak  34 orang,  tenaga  paramedis  keperawatan  sebanyak 320  orang,  tenaga  medis  non  keperawatan  yang terdiri  dari  tenaga  laboratorium,  radiologi,  gizi,
teknisi,tenaga  rekam  medis,  sanitasi,  dan  farmasi yang semuanya berjumlah 129 orang, dan tenaga administrasi  yang  juga  tersebar  di  seluruh  bagian Rumah  Sakit  Umum  Jayapura  sebanyak  157 orang. Dengan tenaga honorer sebanyak 99 orang (Profil RSUD Jayapura, 2015).
Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian  non eksperimental dengan rancangan deskriptif. Pengambilan  data  dilakukan  secara  retrospektif berdasarkan  rekam  medik  untuk  mengetahui deskripsi atau gambaran pengobatan pada pasien TB  MDR.  Menurut  penelitian  Ratnawati,  Reviono, Putranto,  Sutanto  dan  Harsini  (2018)  tentang Pengaruh Risiko Terhadap Waktu Timbulnya Efek samping  Kanamisin  Pada  Tuberkulosis  Resistan Obat didapatkan hasil terjadi gangguan pendengaran  sebesar  143  pasien  (60.1%)  dan pada 23  pasien  (9,7%)  terjadi  gangguan pendengaran  di  bulan  pertama.  Selain  itu,  terjadi gangguan  fungsi  ginjal  pada  147  pasien  (61.8%) dan pada 30 pasien (12,6%) gangguan ginjal terjadi pada bulan pertama. Hipokalemia didapatkan pada 169  pasien  (71%)  dan  64  pasien  (26,9%) mengalami hipokalemia di bulan pertama [7].
Berdasarkan  penelitian  Pratiwi,  Yowani  dan Sajinadiyasa  (2016)  tentang  Hubungan  Lama Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis Dengan Efek Samping  Pada  Pasien  TB  MDR  Rawat  Jalan  di RSUP Sanglah Denpasar didapatkan hasil dari 15 pasien  TB  MDR,  terdapat  4  pasien  (26,67%) sedang  menjalani  terapi pengobatan lebih dari 18 bulan  sehingga  digolongkan  dalam  terapi  jangka panjang dan sebanyak 11 pasien (73,33%) sedang menjalani  terapi  jangka  menengah  yaitu  7-17 bulan.  Terdapat  10  pasien  (66,67%)  dengan  efek samping  ringan  dan  sebanyak  2  pasien  (13,33%) yang  mengalami  efek samping  berat. Tiga  pasien (20%)  sebaliknya  tidak  mengalami  keluhan  atau efek samping sama sekali [8]. Berdasarkan survei awal  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Jayapura diperoleh informasi bahwa pasien TB MDR paling banyak  mengalami  efek  samping  dari  pemberian kanamisin.
Berdasarkan  uraian  tersebut  maka  peneliti merasa  perlu  untuk  melakukan  penelitian  lagi tentang efek samping obat Kanamisin yang terjadi pada  pasien  MDR  TB  di  RSUD  Jayapura. Penelitian  ini  di  lakukan  di  RSUD  Jayapura  dan waktu  penelitian  dilakukan  pada  bulan  Desember 2019.  Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  yang  menderita  TB  MDR    dengan pengobatan kanamisin di RSUD Jayapura terhitung sejak  1  Januari  sampai  31  Desember  2019,  yaitu sebanyak  40  pasien.  Sampel  pada  penelitian  ini
adalah  total  populasi  pasien  MDR  TB  yaitu sebanyak 40 pasien yang mempunyai riwayat efek samping  dari  penggunaan  Kanamisin  di  RSUD Jayapura dan memenuhi kriteria inklusi dan kriteria ekslusi.
a.  Kriteria inklusi :
1.  Seluruh pasien yang terdiagnosa TB MDR
2.  Seluruh  pasien  yang  mempunyai  riwayat efek samping terhadap penggunaan kanamisin
b. Kriteria ekslusi :
1.  Pasien yang menderita infeksi lai
2.  Pasien  yang  data  pengobatannya  tidak lengkap.
Pengambilan data dilakukan secara retrospektif melalui rekam medis pasien TB MDR di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Jayapura  dalam periode  waktu  1  tahun  (Januari-Desember  2019) menggunakan lembar pengumpul data (LPD). Data dikelompokkan  berdasarkan  diagnosis  penderita TB  MDR,  untuk  memperoleh  informasi  tentang  : Umur  pasien,  jenis  kelamin,  pendidikan,  lama menderita TB, dosis, lama penggunaan, dan jenis efek samping.
2.1.  Prosedur Kerja
1.  Pengurusan  ethical  clearance  di  KEPK Poltekkes Kemenkes Jayapura
2.  Pembuatan surat izin penelitian di
Poltekkes Kemenkes Jayapura dan dimasukkan  di  ruangan  bagian  Rekam Medis/VCT untuk mendapatkan izin penelitian di RSUD Jayapura.
3.  Menunggu persetujuan dan disuruh datang kembali untuk mengambil data.
4.  Melakukan  pengambilan  data.  Peneliti mengambil  data  pasien  seperti  riwayat rekam medis pasien MDR TB dan mengisi pada lembar observasi.
5.  Kemudian  dilakukan  pencatatan,  berupa umur,  jenis  kelamin,  lama  menderita  TB, dosis,  lama penggunaan, rute  pemberian, dan jenis efek samping.
6.  Setelah  semua  data  terkumpul  dengan lengkap, data tersebut diolah dan selanjutnya dianalisis serta di interprestasikan.
2.2.  Jenis Data
Sumber data dalam penelitian ini adalah data sekunder  yang  diperoleh  adalah  dengan  melihat
data  rekam  medik  pasien  MDR  TB  di  RSUD Jayapura tahun 2019.
2.3. Pengolahan Data
a.  Editing
Melihat data yang ada pada status pasien, kemudian  dilakukan  pemeriksaan  apakah sudah lengkap menurut karakteristik masing-masing.
b.  Koding
Dilakukan untuk memudahkan pengolahan data  dengan  memberikan  pengkodean pada pengamatan yang telah dilakukan c.  Tabulasi data Mengelompokkan data dalam bentuk tabel yaitu  tabel  distribusi  menurut  jenis  dan variabel  pengamatan  dan  selanjutnya dilakukan analisis. Setelah melalui tahapan dari  teknik  pengumpulan  data  diatas selanjutnya dilakukan analisa data dengan menggunakan komputer.
2.4.  Analisis Data
Data dianalisa secara deskriptif dengan jalan data  ditabulasikan  dan  dilarasikan.  Setelah  data sudah terkumpul selanjutnya diolah menjadi bentuk resentase  dan  disajikan  dalam  bentuk  diagram atau tabel. Rumus presentase (Sibagariang, 2010)

## 100%
Dengan : P = Presentase f = Frekuensi n = Jumlah sampel

## 3.  HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  tanggal  26  –  27 Desember 2019. Dengan mengambil data langsung di Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura. Data yang diambil adalah gambaran efek samping penggunaan obat Kanamisin pada pasien MDR TB tahun 2018 dengan jumlah sampel pasien MDR TB yang  menggunakan  obat  kanamisin  sebanyak  40 orang. Berikut hasil penelitian pasien MDR TB yang menggunakan  obat  kanamisin  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Jayapura:
1.   Karakteristik pasien Karateristik pasien meliputi umur, jenis kelamin dan lama penderita TB:
a.  Umur.
Berikut data pasien MDR TB yang menggunakan  Kanamisin  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Jayapura berdasarkan umur:
Gambar  1.  Distribusi  Umur  Pasien  MDR  TB  di RSUD Jayapura
Berdasarkan  gambar  1  dapat  dilihat  bahwa pasien  MDR  TB  yang  menggunakan  obat Kanamisin  di  RSUD  Jayapura  terbanyak  pada kelompok  umur  dewasa  awal  (17-35  tahun) sebanyak  26  orang  (65%),  lalu  diikuti  kelompok usia  dewasa  akhir  (36-45  tahun)  sebanyak  10 orang  (25%),  dan  lansia  akhir  (56-65  tahun) sebanyak 4 orang (10%).
b.  Jenis kelamin Berikut data pasien MDR TB yang menggunakan  Kanamisin  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Jayapura berdasarkan jenis kelamin:
Gambar  6.  Distribusi  Jenis  Kelamin  Pasien  MDR TB di RSUD Jayapura
Berdasarkan         gambar         6  menunjukkan bahwa  pasien  MDR  TB  yang  menggunakan  obat Kanamisin     di     RSUD Jayapura paling banyak berjenis kelamin perempuan yaitu 24 orang (60%), sedangkan laki-laki sebanyak 16 orang (40%).
c.  Lama menderita TB Berikut data pasien MDR TB yang menggunakan  Kanamisin  di  Rumah  Sakit  Umum
Daerah Jayapura berdasarkan  lama
pasien penderita TB:
Gambar  3.    Distribusi  lama  menderita  TB  pasien
MDR TB di RSUD Jayapura
Berdasarkan gambar 3 pasien telah menderita MDR-TB  dalam  jangka  waktu  12-18  bulan sebanyak 20 orang (50%) dan untuk jangka waktu 19-24 bulan sebanyak 20 orang (50%).

## 2. Dosis Kanamisin
Dosis Kanamisin yang diberikan pada pasien
MDR TB di Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura dapat dilihat pada gambar berikut :
Gambar 4. Distribusi dosis kanamisin
Berdasarkan  gambar  4  diketahui  dosis  obat Kanamisin yang diberikan pada pasien MDR TB di RSUD  Jayapura  terbanyak  pada  dosis  500  mg sebanyak 25 orang (62,5%), lalu di ikuti dosis dosis 750 mg sebanyak 15 orang (37,5%).

## 3.  Lama penggunaan
Lama  penggunaan  kanamisin  pada  pasien MDR TB di Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura dapat dilihat pada diagram berikut :
Gambar 5. Distribusi lama penggunaan Kanamisin pada  pasien  MDR  TB  di  RSUD Jayapura
Berdasarkan  gambar  5,  diketahui  bahwa lama penggunaan Kanamisin pada pasien MDR TB di  RSUD  Jayapura  terbanyak  pada  jangka  waktu 19-24  bulan  sebanyak  23  orang  (57,5%) sedangkan  untuk  jangka  waktu  12-18  bulan sebanyak 17 orang (42,5%).

## 4. Jenis  efek  samping  yang  di  derita  pasien MDR TB
Efek  samping  hanya  terjadi  pada  26  pasien MDR  TB (65%) yang  menggunakan  Kanamisin  di Rumah Sakit Umum Daerah Jayapura. Jenis efek samping  yang  terjadi  dapat  dilihat  pada  gambar berikut:
Gambar  6.  Distribusi  jenis  efek  samping  pasien MDR  TB  yang  menggunakan  obat Kanamisin.
Efek  samping  dialami  oleh  26  pasien  (65%) dari  total  40  pasien.  Terdapat  pasien  yang mengalami  lebih  dari  satu  jenis  efek  samping. Berdasarkan  gambar  6  dapat  dilihat  jenis  efek samping  yang  paling  banyak  dialami  oleh  pasien MDR  TB  di  RSUD  Jayapura  yang  diberikan Kanamisin adalah gangguan pendengaran (tuli dan telinga berdengung) sebanyak 18 orang (60%), lalu
di  ikuti  efek  samping  mual  muntah  sebanyak  8 orang (27%) dan kejang sebanyak 4 orang (13%).
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Sedangkan  MDR  TB  (Multi  Drug  Resistant Tuberculosis)  atau  resistensi  ganda  adalah  TB adalah  yang  disebabkan  oleh  adanya  resistensi kuman TB terhadap 2 jenis OAT lini pertama yaitu INH dan Rifampisin dengan atau tanpa obat lainnya (WHO,2012).  Pengobatan  MDR-TB  diberikan dalam  dua  tahap  yaitu  tahap  awal  dan  tahap lanjutan.  Fase  intensif  adalah  fase  pengobatan dengan menggunakan obat injeksi (kanamisin atau kapreomisin) yang digunakan setidaknya selama 6 bulan atau 4 bulan setelah terjadi konversi biakan. Sementara fase lanjutan adalah fase setelah injeksi dihentikan,  yang  berlangsung  minimal  selama  18 bulan setelah konversi biakan.
Kanamisin termasuk golongan aminoglikosida yang  memiliki  aktivitas  antibakteri  terhadap  gram negatif  yang  aerob.  Kerja  dari  antibiotik  tersebut menghambat  sintesa  protein  (WHO,  2004). Penelitian  ini  dilakukan  dengan  mengambil  data pasien  MDR-TB  yang  menggunakan  kanamisin selama  periode  tahun  2018,  yaitu  sebanyak  40 pasien.
Hasil penelitian pada gambar 5 menunjukkan bahwa  umur  pasien  MDR  TB  terbanyak  adalah dewasa awal, yaitu pada rentang umur 17-35 tahun sebanyak  26  orang  (65%).  Usia  adalah  satuan waktu  yang  mengukur  waktu  keberadaan  suatu benda  atau  makhluk  hidup,  baik  yang  hidup maupun yang mati. Pada penelitian Pratiwi (2016) kelompok umur penderita MDR TB terbanyak pada usia  produktif  26–45  sebanyak  12  orang  (80%). Sedangkan  pada  penelitian  Bijawati  (2018) kelompok  umur  terbanyak  yaitu  45  –  53  tahun. Kedua penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar  kejadian  MDR  TB  terjadi  pada  kelompok umur produktif yaitu pada usia 15 – 55 tahun. Umur produktif lebih beresiko karena aktivitas yang lebih banyak  dibandingkan  usia  lanjut.  Selain  itu  juga sangat beresiko terhadap tingkat penularan karena pasien  mudah  berinteraksi  dengan  orang  lain sehingga penularan mudah terjadi (Sinaga, 2013).
Secara  epidemiologi  jumlah  penderita  resiko MDR TB lebih banyak pada laki-laki. Namun, pada penelitian  ini  gambar  6  menunjukkan  bahwa penderita  MDR  TB  terbanyak  pada  jenis  kelamin perempuan  sebanyak  24  orang  (60%).  Jenis kelamin adalah perbedaan antara perempuan dan laki-laki secara biologis sejak seseorang lahir. Hasil ini sejalan dengan penelitian  Safitri (2015)  bahwa penderita  TB  MDR  lebih  banyak  terjadi  pada
perempuan  yaitu  15  penderita  (51.72%)  daripada laki-laki (48.72%). Hal ini kemungkinan disebabkan penderita  perempuan  lebih  patuh  untuk  berobat dan  meneruskan  pengobatan  ketika  didiagnosis MDR-TB  dibandingkan  pasien  laki-laki,  sehingga jumlahnya pada penelitian ini lebih banyak. Secara prevalensi  penyakit  TB  paru  lebih  banyak menyerang  laki-laki  dari  pada  perempuan  yaitu berdasarkan laporan WHO (2015), bahwa prevalensi  TB  paru  1,7  kali  lebih  banyak  terjadi pada  laki-laki  dibanding  perempuan.  Laki-laki umumnya  memiliki  beban  kerja  yang  lebih  berat dan  sering  melakukan  banyak  kontak  dengan lingkungan yang lebih besar diluar rumah dari pada perempuan  disamping  pengaruh  gaya  hidup seperti kebiasaan merokok pada laki-laki.
Berdasarkan gambar 7 diatas, hasil menunjukkan bahwa lama pasien menderita MDR TB  yaitu  untuk  jangka  waktu  12  –  18  bulan sebanyak  20  orang  (50%)  dan  19  -  24  bulan sebanyak  20  orang  (50%).  Hal  ini  sesuai  dengan jangka  waktu  pengobatan  MDR-TB,  yaitu  18-24 bulan,  sehingga  dapat  disimpulkan  pasien  pada penelitian ini belum tuntas pengobatannya.
Pasien MDR TB diberikan Kanamisin dengan dosis  500mg  pada  25  pasien  (62,5%)  dan  dosis 750mg  pada  15  pasien  (37,5%).  Dosis  adalah takaran  obat  yang  menimbulkan  efek  farmakologi (khasiat) yang tepat dan aman bila dikonsumsi oleh pasien.  Kanamisin  bekerja  pada  ribosom  dan menghambat  proses  sintesis  protein.  Kanamisin biasanya  dapat  diberikan  secara  intramuskular. Menurut  PMK  No.67  Tahun  2016  tentang penanggulangan tuberkulosis, Kanamisin diberikan pada pasien yang telah resisten OAT dengan dosis 15-20  mg/kg/hari.  Pemberian  obat  ini  didasarkan pada berat badan pasien, dimana berat badan 30- 35 kg mendapatkan dosis 500mg, dan berat badan 36-45  kg  mendapatkan  dosis  625-  750  mg.  Pada data  yang  diambil  pasien  hanya  diberikan  dua dosis  ini  sehingga  kemungkinan  bobot  badan pasien berkisar antara 30-45 kg.
Berdasarkan  gambar  9  diatas,  diketahui bahwa  lama  penggunaan  obat  Kanamisin  pada pasien MDR TB di RSUD Jayapura terbanyak pada jangka  waktu  19-24  bulan  terdapat  23  orang (57,5%) dan jangka waktu 12-18 bulan terdapat 17 orang  (42,5%).  Penatalaksanaan  klinis  MDR  TB lebih  rumit  bila  dibandingkan  dengan  TB  yang sensitif  karena  mempergunakan  obat  anti-TB (OAT)  lini  I  dan  lini  II.  Pada  tatalaksana  TB  yang sensitif hanya menggunakan 4 obat dan membutuhkan  waktu  6  bulan,  sedangkan  pada tatalaksana  MDR  TB  mempergunakan  minimal  5
obat dan berlangsung selama 18 sampai 24 bulan. Pengobatan dibagi menjadi dua tahap, yaitu tahap awal dan tahap lanjutan (Kemenkes, 2016).
Tahap awal adalah tahap pengobatan dengan menggunakan  obat  oral  dan  obat  suntikan kanamisin atau kapreomisin. Lama tahap awal bagi pasien baru adalah 4 bulan setelah terjadi konversi biakan dan diberikan sekurang-kurangnya selama 8 bulan. Tahap ini menganut prinsip DOT = Directly Observed  Treatment  dengan  PMO  diutamakan adalah  tenaga  kesehatan  selama  tahap  awal, sedangkan  pada  tahap  lanjutan  dapat  juga dilaksanakan  oleh  kader  kesehatan  terlatih.  Cara pemberian  obat  pada  tahap  awal  yaitu  suntikan diberikan 5 kali seminggu (Senin-Jumat), dan obat per-oral diberikan 7 kali seminggu (Senin-Minggu). Pada tahap lanjutan lama pengobatan 12-14 bulan, dimana  obat  suntikan  sudah  tidak  diberikan  pada tahap ini (Kemenkes, 2016).
Faktor yang berperan penting dalam keberhasilan pengobatan MDR TB adalah kepatuhan  dan  keteraturan  pengobatan,  tetapi kejadian  efek  samping  dapat  mempengaruhi kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan.  Pada penelitian ini, 65% pasien mengalami kejadian efek samping.  Jenis  efek  samping  yang  paling  banyak dialami  yaitu  gangguan  pendengaran  (tuli  dan telinga berdengung) sebanyak 18 orang (60%), lalu di  ikuti  efek  samping  mual  muntah  sebanyak  8 orang (27%) dan kejang sebanyak 4 orang (13%). Penggunaan  Kanamisin  dalam  jangka  panjang akan  memberikan  efek  ototoksik  pada  koklea sehingga  dapat  terjadi  gangguan/  penurunan pendengaran  dan  tinitius.  Ototoksik  sulit  dihindari dan ditandai dengan gangguan pendengaran yang progresif  dan  sering  irreversible  (Wahyudin  et  al. 2018).
Kejadian  mual  muntah  akibat  efek  samping kanamisin  sering  menyulitkan  penderita  tiap  kali minum  obat.  Sering  sekali  obat  yang  sudah diminum, ikut keluar karena efek muntah.
Penanganan terhadap efek samping diperlukan  karena  kemungkinan  dampak  negatif, seperti  kegagalan  terapi,  semakin  beratnya penyakit, dan menurunnya kepatuhan mengkonsumsi     obat.  Biasanya penanganan yang dilakukan berupa  penyuluhan hingga pasien benar-benar paham, begitu juga dengan penanganan berupa pemberian obat- obat seperti antimuntah  kepada  pasien  sebagai  pencegah terjadinya efek samping ataupun penanganan efek samping yang telah terjadi (Reviono, et al, 2014).
4. KESIMPULAN .
Berdasarkan  hasil  penelitian  gambaran  efek samping obat Kanamisin pada pengobatan pasien MDR TB di RSUD Jayapura Tahun 2019 ditemukan bahwa:
Pasien  MDR-TB  yang  diberikan  kanamisin  paling banyak pada kelompok umur dewasa awal (17 – 35 tahun)  sebanyak  26  orang  (65%),  dengan jeniskelamin perempuan  sebanyak  24  orang (60%), dan telah menderita MDR-TB selama 12 – 18  bulan  sebanyak  20  orang  (50%)  dan  19–24 bulan sebanyak 20 orang (50%).  Dosis Kanamisin paling banyak diberikan sebesar 500 mg pada 24 pasien  (62.5%),  lama  pengobatan  pasien  paling banyak  yaitu  19  –  24  bulan  sebanyak  23  orang (57.5%) dan Sebanyak 26 pasien (65%) mengalami  efek  samping  seperti  gangguan pendengaran (tuli dan telinga berdengung) (60%), mual muntah (27%) dan kejang (13%).
5. DAFTAR PUSTAKA
[1]  Z.  Hadifah,  U.  Amri  Manik,  A.  Zulhaida,  V. Wilya,  L.  Litbang  Biomedis  Aceh  Jln  Sultan Iskandar  Muda  Lr  Tgk  Dilangga  No,  and  L. Aceh Besar, “Gambaran Penderita Tuberkulosis  Paru  Di  Tiga  Puskesmas Wilayah  Kerja  Kabupaten  Pidie  Propinsi Aceh,” SEL J. Penelit. Kesehat., vol. 4, no. 1, pp. 33–34, 2017.
[2]  Kemenkes  RI,  Profil  Kesehatan  Indonesia. Kementrian  Kesehatan  Indonesia.  Jakarta, 2014.
[3]  Reviono,  P.  Kusnanto,  V.  Eko,  H.  Pakiding, and  D.  Nurwidiasih,  “Multidrug  Resistant Tuberculosis (MDR-TB):
Tinjauan Epidemiologi dan Faktor Risiko Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis,”  Maj. Kedokt. Bandung,  vol.  46,  no.  4,  pp.  189–196,  2014, doi: 10.15395/mkb.v46n4.336.
[4]  Kemenkes RI, “Pedoman Nasional
Pengendalian Tuberkulosis-Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 364,” Kementeri. Kesehat. Republik Indones., no. Pengendalian Tuberkulosis, p. 110, 2011, [Online].
Available:
http://www.dokternida.rekansejawat.com/dok umen/DEPKES-Pedoman-Nasional-
Penanggulangan-TBC-2011- Dokternida.com.pdf
[5]  S.  M.  Munir,  A.  Nawas,  and  D.  K.  Soetoyo;, “Pengamatan  Pasien  Tuberkulosis  Paru dengan  Multidrug  Resistant  (TB-MDR)  di Poliklinik  Paru  RSUP  Persahabatan,”  J.
Respirologi Indones., vol. 30, no. 2, p. 1 of 13, 2010.
[6]  J. A. Leis, J. . Rutka, and W. L. Gold, “Practice Clinical  images  -  Lingua  plicata,”  Cmaj,  vol. 184, no. 3, p. 2012, 2015, doi: 10.1503/cmaj.
[7]  M.  Ratnawati,  Reviono,  W.  Putranto,  Y.  S. Sutanto, and Harsini, “Pengaruh Faktor Risiko terhadap  Waktu  Timbulnya  Efek  Samping Kanamisin  pada  Tuberkulosis  Resistan  Obat Effects  of  Risk  Factors  on  the  Onset  of
Kanamycin  ’  s  Adverse  Events  in  Drug
Resistant Tuberculosis,” Maj. Kedokt. Bandung, vol. 50, no. 2, pp. 86–92, 2018.
[8]  N.  Pratiwi,  S.  Yowani,  and  I.  Sajinadiyasa, “Hubungan  Lama  Penggunaan  Obat  Anti Tuberkulosis  Dengan  Efek  Samping  Pada Pasien Tb Mdr Rawat Jalan Di Rsup Sanglah Denpasar,” Arch. Community Heal., vol. 3, no. 2, pp. 39–48, 2016.