## PENGARUH TERAPI RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP PERUBAHAN TINGKAT INSOMNIA PADA LANSIA DI PANTI WERDHA MANADO
Yuliana R. Kanender Henry Palandeng
Vandri D. Kallo
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : Arcazora@gmail.com
Abstract : One of the main aspects of health promotion for the elderly is sleep maintenance to ensure the recovery of body functions to the optimal functional level. Survey conducted by  the  National  Institute  of  Health  in  the  United  states  that  in 1970 ,  higher  insomniacs experienced by the elderly, where 1 of 4 elderly at the age of 60 years experienced serious difficulty sleeping. One of nonpharmacological therapy that is easy to do to cure insomnia is progressive muscle relaxation therapy. The purpose of this study was to determine the effect of progressive muscle relaxation therapy to changes in the level of insomnia in the elderly,  Elderly  Nursing Manado . The  study  design used  was  pre  experimental  with  one group pre-test-post-test design. The sampling technique was performed with total sampling with a sample of 36 people. The results using the Wilcoxon statistical test p value = 0.000 <α = 0.05 . The Conclusion from the results of study showed the influence of progressive muscle  relaxation  therapy  to  changes  in  the  level  of  insomnia  in  the  elderly,  Elderly  In Nursing Manado . Recommended progressive  muscle  relaxation  therapy  can  be  used  as one of the independent nursing interventions to help the elderly who have insomnia.
Key words : Insomnia, Progressive Muscle Relaxation, Elderly
Abstrak: Salah  satu  aspek  utama  dari  peningkatan  kesehatan  untuk  lansia  adalah pemeliharaan  tidur untuk  memastikan  pemulihan  fungsi  tubuh  sampai  tingkat  fungsional yang  optimal.  Survey  yang  dilakukan  oleh National  Institut  of  Health di  Amerika menyebutkan bahwa pada tahun 1970, penderita insomnia lebih tinggi dialami oleh lansia, dimana  1  dari  4  lansia  pada  usia  60  tahun  mengalami  sulit  tidur  yang  serius.  Salah  satu terapi  nonfarmakologi  yang  mudah  dilakukan  untuk  penyembuhan  insomnia  yaitu  terapi relaksasi otot progresif. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh terapi relaksasi otot progresif terhadap perubahan tingkat insomnia pada lansia di Panti Werdha Manado. Desain penelitian yang digunakan adalah pra eksperimental dengan One Group Pre-test- Post-test  design .  Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan Total  Sampling dengan jumlah sampel 36 orang. Hasil penelitian menggunakan uji statistik Wilcoxon didapatkan nilai  p  =  0,000  <  α  =  0,05. Kesimpulan hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  pengaruh terapi  relaksasi  otot  progresif  terhadap  perubahan  tingkat  insomnia  pada  lansia  Di  Panti Werdha  Manado. Saran Terapi  relaksasi  otot  progresif  dapat  dijadikan  salah  satu intervensi keperawatan mandiri untuk membantu lansia yang mengalami insomnia.
Kata Kunci : Insomnia, Relaksasi Otot Progresif, Lansia.

## PENDAHULUAN
Peningkatan pembangunan disegala bidang  memberikan  kontribusi  sangat penting  bagi  penduduk  dunia.  Hasil pembangunan  tersebut  dibuktikan  dengan meningkatnya umur harapan hidup. Semakin  meningkat  umur  harapan  hidup mengakibatkan  jumlah  penduduk  lanjut usia  semakin  bertambah  banyak,  bahkan cenderung lebih cepat dan pesat (Martono & Pranarka, 2011).
Jumlah  lanjut  usia  (di  atas  60  tahun) di dunia pada tahun 2000 adalah 11% dari seluruh  jumlah  penduduk  dunia  (±605 juta)  ( World  Health  Organization ,  2012). Menurut  perkiraan  Biro  Pusat  Statistik  di kutip  oleh  Nugroho  (2012),  pada  tahun 2005  di  Indonesia  terdapat  18.283.107 penduduk  lanjut  usia.  Jumlah  ini  akan melonjak  hingga  ±33  juta  orang  lanjut usia (12% dari total penduduk) pada tahun 2020  dengan  umur  harapan  hidup  kurang lebih  70  tahun.  Menurut  data  Dinas Kesehatan  Propinsi  Sulawesi  Utara  tahun 2014,  jumlah  lansia  di  Propinsi  Sulawesi Utara  hingga  September  2014  berjumlah 665.279  jiwa  dan  jumlah  lansia  di  Kota Manado  tahun  2014  berjumlah  66.565 jiwa.
Adanya peningkatan
jumlah penduduk lanjut usia menyebabkan perlunya perhatian pada lansia. Salah satu aspek  utama  dari  peningkatan  kesehatan untuk  lansia  adalah  pemeliharaan  tidur untuk memastikan pemulihan fungsi tubuh sampai  tingkat  fungsional  yang  optimal dan untuk memastikan keterjagaan disiang hari  guna  menyelesaikan  tugas-tugas  dan menikmati  kualitas  hidup  yang  tinggi. Tidur  menurut  Johnson  dianggap  sebagai salah  satu  kebutuhan  fisiologis  dasar manusia (Stanley & Beare, 2006).
Pada kelompok lanjut usia (60 tahun), ditemukan  7%  kasus  yang  mengeluh mengenai masalah tidur (hanya dapat tidur tidak lebih dari lima jam sehari. Hal  yang sama  ditemukan  pada  22%  kasus  pada kelompok  usia  70  tahun,  kelompok  lanjut usia  lebih  banyak  mengeluh  terbangun lebih awal dan 30%  dari kelompok lanjut
usia  tersebut  banyak  yang  terbangun  di malam  hari.  Angka  ini  ternyata  tujuh  kali lebih besar dibandingkan dengan kelompok usia 20 tahun (Nugroho, 2012).
Penelitian  yang  dilakukan  Erliana, Haroen,  Susanti  (2008),  yaitu  penelitian untuk mencari perbedaan tingkat insomnia lansia  sebelum  dan  sesudah  latihan relaksasi  otot  progresif,  dari  penelitian tersebut didapatkan perbedaan yang signifikan  terhadap  tingkat  insomnia lansia  sebelum  dan  sesudah  latihan relaksasi progresif.
Berdasarkan  studi  pendahuluan yang dilakukan peneliti di Balai Penyantun  Lanjut  Usia  (BPLU)  Senja
Cerah Paniki Kecamatan Mapanget
Manado,  jumlah  lansia  yaitu  32  orang yang  terdiri  dari  19  perempuan  dan  13 laki-laki. Di Panti Werdha Damai Ranomuut  jumlah  lansia  yaitu  37  orang yang terdiri 34 perempuan dan 3 laki-laki. Dan  hasil  wawancara  dari  30  lansia,  20 diantaranya  mengatakan  mereka  sulit memulai  dan  mempertahankan  tidur, sering  terbangun  pada  malam  hari  dan bangun  dini  hari  serta  mengantuk  disiang hari.
Dari  uraian  dan  data  diatas,  peneliti sudah  selesai  meneliti  pengaruh  terapi relaksasi otot progresif terhadap perubahan tingkat insomnia pada lansia di Panti Werdha Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah pra eksperimental dengan One Group Pre- test-Post-test  design .  Penelitian  ini  di laksanakan  di  BPLU  Senja  Cerah  Paniki Kecamatan  Mapanget  Manado  dan  Panti Werdha  Damai  Ranomuut  Manado  pada bulan November 2014-Maret 2015. Populasi pada penelitian ini adalah semua lanjut  usia  yang  mengalami  insomnia  di Panti Werdha Manado yang berjumlah 36 orang. Teknik pengambilan sampel dilakukan  dengan Total  Sampling yang disebut  sampling  jenuh yaitu  teknik penentuan  sampel  bila  semua  anggota populasi digunakan sebagai sampel
(Setiadi,  2013).  Sampel  dalam  penelitian ini berjumlah 36 responden.
Instrumen  pengumpulan  data  dalam penelitian ini menggunakan kuesioner dan lembar  observasi.  Kuesioner  ini  dipakai untuk  mengukur  tingkat  insomnia  lansia sebelum  dan  sesudah  terapi  relaksasi  otot progresif.  Peneliti  menggunakan  teknik wawancara
terstruktur dengan menggunakan  kuesioner  Kelompok  Study Psikiatri  Biologi  Jakarta-Insomnia  Rating Scale  (KSPBJ-IRS)  yang  di  modifikasi. Kuesioner  ini  terdiri  dari  11  pertanyaan. Lembar observasi digunakan untuk mencatat  hasil  observasi  pelaksanaan terapi  relaksasi  progresif  sesuai  pedoman yang  dibuat  peneliti.  Nilai  1  jika responden  melakukan  prosedur  relaksasi otot  progresif   sehari sekali selama 7 hari dan nilai 0 jika responden tidak melakukan prosedur relaksasi otot progresif sehari sekali selama 7 hari. Prosedur pengumpulan data:
a. Sebelum  pelaksanaan  terapi  relaksasi otot progresif.
Setelah mendapat izin untuk melakukan penelitian, kemudian dilakukan pengukuran tingkat insomnia di  wisma  masing-masing  lansia  satu hari  sebelum  terapi  relaksasi  otot progresif dilakukan. Pengukuran dilakukan  kepada  semua  lansia,  dan lansia yang mengalami tingkat insomnia  ringan,  berat,  dan  sangat berat  dijadikan  sebagai  populasi  dalam penelitian  ini,  dan  kemudian  dijadikan sampel yang memenuhi kriteria inklusi.
b. Pelaksanaan terapi relaksasi. Pelaksanaan terapi relaksasi berlangsung  selama  7  hari  berturut- turut.
c. Sesudah terapi relaksasi. Langkah  selanjutnya  setelah  terapi relaksasi  otot  progresif  yang  dilakukan 1  kali  sehari  selama  7  hari  yaitu mengukur  tingkat  insomnia  responden. Pengukuran dilakukan di wisma masing-masing lansia. Pada tahapan ini juga peneliti melakukan evaluasi dengan  menanyakan  kembali  perasaan
responden  dan  menjelaskan  bahwa intervensi telah selesai dilakukan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian Analisis Univariat Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Di Panti Werdha Manado. Umur n % 60-65 tahun 7 19,4 66-70 tahun 3 8,3 71-75 tahun 9 25,0 76-80 tahun 9 25,0 > 80 tahun 8 22,3 Jumlah 36 100 Sumber: data primer
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden yang  berumur  71-75  tahun  dan  76-80 tahun  merupakan  responden  terbanyak yaitu 9 orang (25%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Di Panti Werdha Manado Jenis Kelamin n % Laki-Laki 11 30,6 Perempuan 25 69,4 Jumlah 36 100,0 Sumber: data primer
Tabel  2  di  atas  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan  yang  berjumlah  25  orang (69,4%)
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Tingkat Insomnia Lansia Sebelum Terapi Relaksasi Otot Progresif Tingkat Insomnia n % Insomnia ringan 24 66,7 Insomnia berat 9 25,0 Insomnia sangat berat 3 8,3 Jumlah 36 100,0 Sumber: data primer
Tabel  3  di  atas  menunjukkan  bahwa sebelum  terapi  relaksasi  otot  progresif, tingkat insomnia tertinggi adalah insomnia ringan yaitu sebanyak 24 orang (66,7 %),
Tabel  4. Distribusi  Frekuensi  Tingkat Insomnia Lansia Sesudah Terapi Relaksasi Otot Progresif Tingkat Insomnia n % Tidak ada insomnia 29 80,5 Insomnia ringan 5 13,9 Insomnia berat 2 5,6 Jumlah 36 100,0 Sumber: data primer
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  tingkat insomnia  sesudah  terapi  relaksasi  otot progresif  mengalami  penurunan,  dan sebagian  besar  responden  tidak  ada insomnia  yaitu  sebanyak  29  orang (80,5%),

## Analisis Bivariat
Tabel  5. Hasil  Analisis  Nilai  Rata-Rata Tingkat  Insomnia  Sebelum  dan  Sesudah Terapi  Relaksasi  Otot  Progresif  Pada Lansia Di Panti Werdha Manado
n Mean SD Tingkat insomnia sebelum terapi 36 2,42 0,649 Tingkat insomnia sesudah terapi 36 1,25 0,554

## Sumber: data primer
Tabel  5  di  atas  menunjukkan  bahwa terjadi  penurunan  nilai  rata-rata  pada tingkat  insomnia  sesudah  relaksasi  otot progresif  yaitu menjadi 1,25 dari rata-rata sebelum  terapi  relaksasi  otot  progresif yaitu 2,42.
Tabel 6 Uji Wilcoxon Signed Ranks Test
Post Test- Pretest Kategori Rank n Z hitung P value Post Test < Pretest Negatif Rank 36  -5,641  0,000 Post Test > Pretest Positif Rank 0 Post Test = Pretest Ties 0 Jumlah 36
Sumber: data primer
Berdasarkan  tabel  6  diatas  menunjukkan bahwa  hasil  analisa  statistik  dengan menggunakan  uji Wilcoxon diperoleh P value =  0,000  <  dari  α  =  0,05,  maka  Ha diterima,  artinya  terdapat  pengaruh  terapi relaksasi otot progresif terhadap perubahan tingkat insomnia pada lansia di Panti Werdha Manado.

## B. PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Distribusi responden menurut umur menunjukkan  bahwa  responden  yang berumur  71-75  tahun  dan  76-80  tahun merupakan  responden  terbanyak  yaitu  9 orang.  Menurut  Luce  dan  Segal  dalam Nugroho  (2012)  mengungkapkan  bahwa faktor  usia  merupakan  faktor  terpenting yang  berpengaruh  terhadap  kualitas  tidur. Keluhan  kualitas  tidur  seiring  dengan bertambahnya usia. Hal ini di dukung juga oleh  Martono  &  Pranarka  (2011),  bahwa pada  usia  lanjut  ekskresi  cortisol  dan  GH ( Growth Hormon ) serta perubahan temperatur  tubuh  berfluktuasi  dan  kurang menonjol.  Melatonin,  hormon  yang  di ekskresikan pada malam hari dan berhubungan  dengan  tidur,  menurun dengan meningkatnya umur.
Distribusi reponden berdasarkan jenis kelamin  menunjukkan  bahwa  responden yang  berjenis  kelamin  perempuan  lebih banyak dibandingkan yang berjenis kelamin  laki-laki.  Karakteristik  jenis
kelamin  ini  tidak  dikatakan  sebagai penyebab insomnia tetapi hanya memberikan  keterangan  bahwa  penelitian ini  dilakukan  pada  lansia  perempuan  dan laki-laki.  Tetapi  dapat  dipertimbangkan juga  teori  Menurut  Stanley  &  Beare (2006),  bahwa  lansia  rentan  terhadap insomnia  karena  adanya  perubahan  pola tidur, biasanya menyerang tahap IV (tidur malam). Insomnia, yaitu ketidakmampuan untuk  tidur,  adalah  keluhan  yang  sering, yang meningkat secara bersamaan dengan bertambahnya  usia,  serta  mempengaruhi lebih  banyak  wanita  pasca-menopause dibandingkan pria.

## Tingkat Insomnia Lansia
Hasil  penelitian  yang  didapatkan  dari  36 responden  berdasarkan  tingkat  insomnia responden  sebelum  terapi  relaksasi  otot progresif  menunjukkan  bahwa  sebelum terapi  relaksasi  otot  progresif,  tingkat insomnia tertinggi adalah insomnia ringan yaitu sebanyak 24 orang (66,7 %).
Banyak faktor yang dapat menyebabkan insomnia.  Antara  lain stres, kecemasan,  kondisi  fisik  dan  gaya  hidup. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan Sohat (2014), hasil penelitiannya  menyatakan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  kecemasan  dan kejadian  insomnia  pada  lansia  di  BPLU Senja  Cerah  Paniki  Manado.  Demikian juga  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ernawati  (2010)  yaitu  penelitian  tentang faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan terjadinya  insomnia  pada  lanjut  usia  di Desa  Gayam  Kecamatan  Sukoharjo,  hasil penelitiannya  menunjukkan  bahwa  faktor kecemasan  dan  faktor  gaya  hidup  secara bersama-sama mempengaruhi tingkat insomnia  pada  lansia  di  Desa  Gayam Kecamatan
Sukoharjo Kabupaten
Sukoharjo sebesar 40%.
Menurut Rafknowledge (2004) dalam
Ernawati  dan  Agus  (2010)  bahwa  faktor- faktor yang mempengaruhi insomnia pada lansia antara lain proses penuaan, gangguan  psikologis,  gangguan  medis
umum,  gaya  hidup,  faktor  lingkungan fisik, dan faktor lingkungan sosial.
Dari  hasil  wawancara  reponden  juga mengatakan  bahwa  mereka  sulit  memulai tidur  dan  sering  terbangun  dimalam  hari dan  sulit  untuk  tidur  kembali,  meskipun tertidur kembali harus menunggu beberapa  menit  atau  beberapa  jam. Menurut  Martono  dan  Pranarka  (2011) Pada  usia  lanjut  juga  terjadi  perubahan pada  irama  sirkardian  tidur  normal  yaitu menjadi kurang sensitif dengan perubahan gelap dan terang.
Hasil  penelitian  tingkat  insomnia responden  sesudah  terapi  relaksasi  otot progresif  menunjukkan  bahwa  tingkat insomnia  sesudah  terapi  relaksasi  otot progresif mengalami penurunan.
Penurunan tingkat insomnia ini dikarenakan  adanya  efek  dari  terapi relaksasi  otot  progresif.  Hal  tersebut sesuai  dengan  teori  Ramdhani  (2006) dalam  Triyanto  (2014)  bahwa  teknik relaksasi semakin sering dilakukan terbukti  efektif  mengurangi  ketegangan dan  kecemasan,  mengatasi  insomnia  dan asma.  Hal  itu  juga  sesuai  dengan  teori yang dikemukakan oleh Greenberg (2002) yang dikutip  Mashudi (2012) mengatakan relaksasi  akan  memberikan  hasil  setelah dilakukan sebanyak 3 kali latihan.
Pengaruh Terapi Relaksasi Otot Progresif Terhadap Perubahan Tingkat Insomnia Lansia
Hasil  penelitian  ini  mengenai  adanya perubahan  tingkat  insomnia  sebelum  dan sesudah terapi relaksasi otot progresif. Hal ini  dibuktikan  dengan  adanya    penurunan skor  insomnia  pada  lansia  tersebut. Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat penurunan nilai  rata-rata tingkat  insomnia sebelum  dan  sesudah  terapi  relaksasi  otot progresif. Dimana rata-rata tingkat insomnia  sebelum  terapi  relaksasi  adalah 2,42  dan  rata-rata  tingkat  insomnia sesudah terapi relaksasi adalah 1,25.
Adanya  penurunan  tingkat  insomnia ini  juga  terlihat  dari  hasil  analisa  statistik dengan menggunakan uji Wilcoxon Signed
Ranks  Test diperoleh  P value =  0,000  <  α  = 0,05  pada  taraf  signifikan  95%  atau tingkat  kemaknaan  5%,  artinya  ada pengaruh  terapi  relaksasi  otot  progresif terhadap  perubahan  tingkat  insomnia lansia di Panti Werdha Manado.
Adanya  perubahan  yang  signifikan tersebut menunjukkan bahwa terapi relaksasi otot  progresif  memberikan dampak  bagi  lansia  yang  mengalami insomnia.  Insomnia  yang  diderita  lansia tersebut  dikarenakan  dari  berbagai  faktor. Kondisi  fisik  dan  psikologis  responden seiring dengan proses penuaan berdampak pada  terjadinya  insomnia  pada  lansia. Menurut  Soewondo  (2012)  mengatakan bahwa  latihan  relaksasi  otot  merupakan langkah-langkah  pertama  yang  dapat dilakukan  dalam  rangka  mengelola  stres. Bernstein,  Borkovek,  dan  Hazlett-Stevens (2000) dalam Soewondo (2012)
mengemukakan  bahwa  latihan  relaksasi terutama adalah untuk klien yang mengalami  ketegangan  tinggi.  Yang paling  sesuai  menjadi  target  latihan relaksasi  adalah  mereka  yang  mengalami tingkat ketegangan tinggi yang mengganggu  kinerja  dan  perilaku  lain. Termasuk  insomnia  yang  disebabkan ketegangan otot dan pikiran kacau.
Hal ini juga di dukung oleh Purwanto (2013)  mengemukakan  bahwa  relaksasi otot  progresif  bermanfaat  untuk  penderita gangguan tidur (insomnia) serta meningkatkan  kualitas  tidur.  Menurut Davis  (1995)  dalam  Purwaningtyas  dan Pratiwi  (2010)  mengemukakan  bahwa latihan  relaksasi  progresif  sebagai  salah satu  teknik  relaksasi  otot  telah  terbukti dalam program terapi terhadap ketegangan otot  mampu  mengatasi  keluhan anxietas , insomnia,  kelelahan,  kram  otot,  nyeri leher  dan  pinggang,  tekanan  darah  tinggi, fobi ringan dan gagap.
Sustrani (2005) yang dikutip
Sumiarsih
dan Widad (2013)
mengemukakan  bahwa  relaksasi  progresif adalah  cara  yang  efektif  untuk  relaksasi dan  mengurangi  kecemasan.  Jika  kita belajar  mengistirahatkan  otot-otot  kita
melalui suatu cara yang tepat, maka hal ini akan  diikuti  dengan  relaksasi  mental  atau pikiran.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  Nessma  & Widodo  (2011)  tentang  pengaruh  terapi relaksasi otot progresif terhadap perubahan tingkat insomnia pada lansia di posyandu  lansia  Desa  Gonilan  Kartasura, dengan  jumlah  sampel  60  lansia  dan desain  penelitian quasi  eksperimental dengan  rancangan pre  test-post  test design. Dari hasil penelitiannya membuktikan  bahwa  setelah  diberikan terapi  relaksasi  otot  progresif  pada kelompok perlakuan lansia yang mengalami insomnia  berat menurun menjadi  0%,  lansia  yang  mengalami insomnia sedang sebesar 56,7% dan lansia yang  mengalami  insomnia  ringan  sebesar 43,3%, sedangkan pada kelompok kontrol tingkat  insomnia  pada  lansia  relatif  tidak mengalami perubahan.
Begitupun  penelitian  yang  dilakukan oleh Sumiarsih dan Widad (2013) tentang pengaruh teknik relaksasi progresif terhadap
perubahan pemenuhan kebutuhan  tidur  pada  lansia  di  Desa Sijambe Kecamatan Wonokerto Kabupaten  Pekalongan.  Dengan  desain penelitian menggunakan quasi
eksperimental dengan pendekatan pre test and  post  test  without  control  design dan sampel  sebanyak  20  orang.  Dari  hasil penelitiannya bahwa relaksasi otot progresif    mempunyai  pengaruh  yang signifikan dalam meningkatkan pemenuhan kebutuhan tidur pada lansia.
Hal  tersebut  diatas  didukung  oleh Penelitian  intervensi  yang  dilakukan Johnson  (1991)  dalam  Maas  et  al  (2011) menggunakan  relaksasi  progresif  dengan sampel  lansia  wanita  yang  sedang  tidak dirawat.  Dengan  menggunakan  model pretest-posttes yang  dirancang  untuk subjek  yang  sama,  responden  merasakan penurunan  yang  signifikan  dari  waktu tidur,  penurunan  frekuensi  terbangun dimalam hari, tidur lebih tenang, perasaan lebih  segar  saat  terbangun,  dan  merasa
lebih  puas  dengan  tidur  yang  dialami,
setelah  menggunakan  teknik  relaksasi progresif. Polisomnografi (Elektroensefalogram (EEG), Elektromiogram (EMG) dan Elektrookulogram (EOG))
mengindikasikan pengurangan waktu tidur yang  signifikan,  pengurangan  frekuensi terbangun  dimalam  hari,  berkurangnya waktu  untuk  tidur  ringan  selama  3  jam pertama  dari  waktu  tidur,  dan  lebih banyak  waktu  tidur  dengan  gelombang lambat  selama  3  jam  pertama  dari  waktu tidur.
Dengan  adanya  perubahan  tingkat insomnia  sebelum  dan  sesudah  terapi relaksasi  otot  progresif  pada  lansia  di Panti  Werdha  Manado,  terapi  relaksasi otot progresif merupakan salah satu terapi yang  membantu  lansia  dalam  mengatasi insomnia.

## KESIMPULAN
1. Sebelum dilakukan terapi relaksasi otot progresif, sebagian besar lansia mengalami tingkat insomnia ringan dan sebagian  kecil  tingkat  insomnia  berat dan sangat berat.
2. Sesudah dilakukan terapi relaksasi otot progresif,  tingkat  insomnia  lansia mengalami  perubahan  yaitu  sebagian besar  lansia  tidak  ada  insomnia  dan tidak  ada  lansia  yang  mengalami insomnia sangat berat.
3. Terdapat  perubahan  yang  signifikan terhadap tingkat insomnia sebelum dan sesudah  terapi  relaksasi  otot  progresif di Panti Werdha Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Abrams, W. B & Berkow, R. (2013). The Merck  Manual  Geriatrics jilid  1 (Widjaja  Kusuma,  penerjemah). Tangerang: Binarupa Aksara
Publisher.
Alimul, A. H. (2006). Pengantar kebutuhan Dasar Manusia:
Aplikasi,  Konsep  Dan  Proses
Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika.
Azizah,  L.  M.  (2011). Keperawatan Lanjut  Usia .  Yogyakarta:  Graha Ilmu.
Copel,  L.  C.  (2007). Kesehatan  Jiwa  & psikiatri:  Pedoman  Klinis  perawat edisi  2  (Akemat  penerjemah).
Jakarta: EGC.
Darmojo, R.  B  & Martono, H. H. (2004).
Buku Ajar Geriatri (Ilmu Kesehatan  Usia  Lanjut) edisi  3. Jakarta:  Balai  Penerbit  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Erliana,  E,  Haroen,  H,  Susanti,  R.  D.
(2008). Perbedaan Tingkat Insomnia  Lansia  Sebelum  Dan Sesudah  Latihan  Relaksasi  Otot Progresif ( Progressive Muscle
Relaxation )  di  BPSTW  Ciparay Bandung. http://pustaka.unpad.ac.id/wp- content/uploads/2009/07/perbedaa n_tingkat_insomnia_lansia.pdf. Diakses pada tanggal 30
September 2014 21.00 WITA.
Ernawati  dan  Agus,  S.  (2010).  Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Terjadinya  Insomnia  Pada  Lanjut Usia  Di  Desa  Gayam  Kecamatan Sukoharjo  Kabupaten  Sukoharjo. http://publikasiilmiah.ums.ac.id/bit stream/handle/123456789/3706/E RNAWATI%20- %20AGUS%20SUDARYANTO% 20fix%20BGT.pdf?sequence=1. Diakses  pada  tanggal  03  Oktober 2014 jam 20.00 WITA.
Green, W. (2012). 50 Hal Yang Bisa Anda Lakukan Hari Ini Untuk Mengatasi Insomnia .  Jakarta:  PT  Elex  Media Komputindo Kompas Gramedia.
Hastono,  S.  P  dan  Sabri,  L.  (2013). Statistika  Kesehatan. Jakarta:  PT
RajaGrafindo Persada.
Herdman, T. H. (2012). NANDA International Diagnosis Keperawatan: Definisi Dan
Klasifikasi  2012-2014 .  Jakarta: EGC.
Maas,  M.  L.  et  al.  (2011). Asuhan
Keperawatan  Geriatrik: Diagnosis
NANDA,  Kriteria  Hasil  NOC  &
Intervensi NIC (Renata
Komalasari,  Ana  Lusyana,  Yuyun Yuningsih,  penerjemah).  Jakarta:
EGC.
Martono,  H.  H  &  Pranarka,  K.  (2011).
Buku Ajar Boedhi-Darmojo
Geriatri  (Ilmu  Kesehatan  Usia
Lanjut) Edisi  4  cetakan  ke-3. Jakarta:  Balai  Penerbit  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Mashudi.  (2012).  Pengaruh Progressive
Muscle Relaxation Terhadap kadar Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi. http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2 0281698-T%20Mashudi.pdf.
Diakses  Tanggal  30  September 2014 jam 22.00 WITA.
Notoatmodjo,  S.  (2010). Metodologi
Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nessma,  P  &  Widodo,  A.  (2011).
Pengaruh  Terapi  Relaksasi  Otot Progresif Terhadap Perubahan
Tingkat  Insomnia  Pada  Lansia  Di Posyandu  Lansia  Desa  Gonilan
Kartasura. http://publikasiilmiah.ums.ac.id/bit stream/handle/123456789/3623/N ESMA%20PUTRI- ARIF%20WIDODO%20Fix.pdf?s
equence=1.  Diakses  Tanggal  30 September jam 21.20 WITA.
Niven,  N.  (2012). Psikologi  Kesehatan: Pengantar  Untuk  Perawat  Dan Profesional  Kesehatan  Lain Edisi 2. Jakarta: EGC.
Nugroho, W. (2012). Keperawatan Gerontik  &  Geriatrik Edisi  3. Jakarta: EGC.
Nursalam.  (2008). Konsep  &  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan:  Pedoman  Skripsi, Tesis,  Dan  Instrumen  Penelitian
Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika.
Padila.  (2013). Buku  Ajar  keperawatan
Gerontik . Yogyakarta: Nuha Medika.
Purwaningtyas,  L.  D.  A.  Dan  Pratiwi,  A. (2010). Pengaruh Relaksasi Progresif Terhadap Tingkat Kecemasan Pada Pasien Skizofrenia  Di  Rumah  Sakit  Jiwa Daerah Surakarta. http://publikasiilmiah.ums.ac.id/bit stream/handle/123456789/3644/P URWANINGTYAS- ARUM%20PRATIWII%20fix%bn get.pdf?sequence=1.
Diakses Tanggal  03  Oktober  2014  jam 21.00 WITA.
Purwanto, B. (2013). Herbal Dan
Keperawatan Komplementer (Teori,  Praktik,  Hukum  Dalam Asuhan Keperawatan). Yogyakarta: Nuha Medika.
Putra,  S.  R.  (2011). Tips  Sehat  Dengan Pola  Tidur  Yang  Tepat  Dan Cerdas . Yogyakarta: Buku Biru.
Saputra,  L.  (2013). Pengantar  Kebutuhan Dasar  Manusia .  Jakarta:  Binarupa Aksara Publisher.
Saryono  &  Anggraeni,  M.  D.  (2013).
Metodologi  Penelitian  Kualitatif dan  Kuantitatif  Dalam  Bidang Kesehatan . Yogyakarta: Nuha
Medika.
Setiadi.  (2013). Konsep  Dan  Praktik Penulisan Riset Keperawatan Edisi 2. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Sholehah,  L.  R.  (2013).  Penanganan Insomnia. http://ojs.unud.ac.id/index.php/eu m/article/download/5352/4101.
Diakses  Tanggal  02  Oktober  jam
11.00 WITA.
Sitralita. (2010). Pengaruh Latihan Relaksasi  Otot  Progresif  Terhadap Kualitas  Tidur  Pada  Lansia  Di panti Sosial Tresna Werdha  Kasih Sayang Ibu Batusangkar. http://repository.unand.ac.id. Diakses  Tanggal  02  Oktober  jam 11.00 WITA.
Soewondo,  S.  (2012). Stres,  Manajemen
Stres,  dan  Relaksasi  Progresif . Depok:  Lembaga  Pengembangan Sarana Pengukuran dan Pendidikan Psikologi (LPSP3) Fakultas Psikologi Universitas Indonesia.
Sohat,  F.  (2014).  Hubungan  Tingkat Kecemasan Dengan Insomnia Pada Lansia  Di  Balai  Penyantunan Lanjut  Usia  Senja  Cerah  Paniki Kecamatan Mapanget Manado.
Stanley, M.,  & Beare, P. G. (2006). Buku Ajar  Keperawatan  Gerontik Edisi
2. Jakarta: EGC.
Sumedi,  dkk.  (2010).  Pengaruh  Senam
Lansia  Terhadap  Penurunan  Skala
Insomnia  Pada  Lansia  Di  Panti Werdha Dewanata Cilacap. http://www.e- bookspdf.org/view/aHR0cDovL2p
vcy51bnNvZWQuYWMuaWQva
W5kZXgucGhwL2tlcGVyYXdhd GFuL2FydGljbGUvZG93bmxvY WQvMjAyLzYx/UGVuZ2FydWg gU2VuYW0gTGFuc2lhIFRIcmhh ZGFwIFBIbnVydW5hbiBTa2FsY SBJbnNvbW5pYSBQYWRh. Diakses  Tanggal  02  Oktober  jam 11.30 WITA.
Sumiarsih  &  Widad.  (2013).  Pengaruh
Terapi  Relaksasi  Otot  Progresif
Terhadap  Perubahan  Pemenuhan Kebutuhan  Tidur  pada  Lansia  Di
Desa Sijambe Kecamatan Wonokerto kabupaten Pekalongan. http://www.e-skripsi.stikesmuh-
pkj.ac.id/e- skripsi/index.php?p=fstream- pdf&fid=504&bid=560. Diakses Tanggal  02  Oktober  2014  jam 12.00 WITA.
Suyanto.
(2011). Metodologi Dan
Aplikasi  Penelitian  Keperawatan.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Triyanto, E. (2014). Pelayanan Keperawatan Bagi Penderita Hipertensi Secara Terpadu. Yogyakarta: graha Ilmu. Widyanto,  F.  C.  (2014).  Keperawatan Komunitas  Dengan  Pendekatan Praktis. Yogyakarta: Nuha
Medika.
World  Health  Organization  (WHO).
(2012).  Ageing  and  Life  Course . http://www.who.int/ageing/about/f acts/en/.  Diakses  Tanggal  29 September 2014 jam 22.00