## Laporan Kasus: Kista Ovarium Permagna
Muhammad Yusuf 1 *, Achmadi 1
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Surabaya, Surabaya-Indonesia * corresponding author: muhammadyusuf638@gmail.com
Abstract — Giant ovarian cyst is a mass on the adnexa with a size of 10 cm before surgery. About 10% of women will have tumor growths  on  the  ovaries  and  almost  all  of  them  are  benign.  In  this  case  a  50-year-old  woman  with  complaints  of  an  enlarged abdomen, abdominal fullness and malaise. The result of the ultrasonography picture  obtained lobed masses with a diameter of 20 cm. After that, a total abdominal hysterectomy operation with bilateral salphyngoophorectomy is performed. The operation went well and the patient went home without any follow-up problems. Lab results found CA 125 levels of 20.87 U/mL, with histological descriptions stating these cysts are benign and contain mucin fluid.
Keywords: ovarian, cyst, giant, mucinous, benign
Abstrak —Kista ovarium permagna  merupakan  massa pada adneksa  dengan ukuran 10 cm sebelum operasi. Sekitar 10% wanita akan mengalami pertumbuhan tumor pada ovarium dan hampir semuanya jinak. Pada kasus ini wanita berusia 50 tahun  dengan keluhan  perut  semakin  membesar,  rasa  penuh  dan  tidak  enak.  Hasil  gambaran  ultrasonography  didapatkan  massa  berlobus  – lobus  dengan  diameter  20  cm.  Setelah  itu,  dilakukan  operasi total  abdominal  hysterectomy dengan bilateral salphyngoophorectomy . Operasi berjalan dengan baik dan pasien  pulang  tanpa ada  masalah lanjutan. Hasil lab ditemukan  kadar CA 125 20.87 U/mL, dengan gambaran histologi menyatakan kista ini jinak dan berisi cairan mucin.
Kata kunci: kista, ovarium, mucin, permagna

## PENDAHULUAN
Kista  ovarium  merupakan  pertumbuhan  kantong  berisi  cairan  pada  ovarium  yang dapat  berbentuk  simpel  maupun  kompleks  yang  biasanya  tumbuh  dari  komponen  epitelium yang  biasanya  jinak.  Secara  umum  kista  ovarium  dibedakan  menjadi  fungsional  yang  terdiri atas: kista folikuler, kista korpus luteal, dan Kista teka-lutein, serta kista neoplasma epitel yang tipenya jinak, borderline, dan tumor keganasan 1,2 .
Sekitar  10%  wanita  akan  mengalami  pertumbuhan  tumor  pada  ovarium  dan  hampir semua  tumor  pada  wanita premenopause merupakan  kista  ovarium  yang  jinak.  Insidens keseluruhan  dari  kista  ovarium  simptomatik  pada  wanita premenopause menjadi  keganasan sekitar 1:1000 dan meningkat menjadi 3:1000 pada usia 50 tahun. Umumnya massa ovarium pada  wanita premenopause dapat  diterapi  secara  konservatif  seperti  kista  simpel  atau fungsional  (kista  berdinding  tipis  tanpa  struktur  di  dalamnya)  yang  berukuran  kurang  dari diameter  maksimum  50  mm  dapat  sembuh  setelah  2  –  3  siklus  menstruasi  tanpa  adanya intervensi 3 .

## Presentasi Kasus
Pasien wanita berusia 50 tahun dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan dengan keluhan perut yang semakin membesar sekitar 2 bulan ini disertai rasa penuh dan tidak enak. Keluhan  lain  seperti  mual  dan  muntah  tidak  dirasakan  oleh  pasien.  Akhir-akhir  ini  siklus menstruasi  pasien  tidak  teratur.  Pasien  memiliki  riwayat  alergi  obat-obatan  yaitu  Cefadroxil dan  Ciprofloxacin.  Selain  itu,  pasien  memiliki  dua  riwayat  persalinan  dengan  persalinan pertama bayi lahir secara normal pervaginam dan persalinan kedua bayi lahir secara normal pervaginam.
Hasil pemeriksaan fisik ditemukan distensi pada abdomen dengan tinggi 26 sentimeter dan  teraba  massa  yang  berlobus-lobus  disertai  nyeri  tekan.  Tanda-tanda  vital  didapatkan kesadaran baik, suhu 36.6°C, laju nafas 20x/menit, nadi 78x/menit dan tekanan darah 125/78 mmHg. Hasil laboratorium darah lengkap ditemukan dalam batas normal, hasil urinalisis dalam batas normal dan hasil laboratorium pemeriksaan khusus CA 125 didapatkan 20.87 IU/mL.

## Case Report
Hasil laboratorium radiologi pada pemeriksaan Ultrasonography Abdomen ditemukan gambaran  massa  berupa  kista  multilokuler  dengan  diameter  ±  20  sentimeter  (gambar  1). Setelah itu dilakukan operasi berupa Total Hysterectomy dengan Bilateral Salphyngoophorectomy .  Kemudian,  kista  ovarium  yang  telah  diambil  dilakukan  pemeriksaan laboratorium patologi anatomi ditemukan gambaran makroskopik massa kistik multilokuler
Ovarium  sinistra  berisi  mucin  dengan  ukuran  20  cm  x  18  cm  x  18  cm  dengan permukaan  luar  halus  dan  licin  dengan  ketebalan  dinding  kista  0.1  –  0.2  cm  (Gambar  2). Setelah dilakukan pemeriksaan secara mikroskopik ditemukan gambaran kista yang dilapisi 1 – 2  lapisan  sel  epitel  kolumnar  dengan  inti  bulat  oval  hingga  pipih,  monoton,  dengan  inti
Gambar 1. Hasil ultrasonography ditemukan massa kistik multilokuler (panah merah) dengan diameter ± 20 cm (garis putus – putus berwarna kuning).
Gambar 2. Secara makroskopis ditemukan massa kistik multilokuler ovarium sinistra berisi mucin dengan ukuran 20 cm x 18 cm x 18 cm permukaan luar halus dan tebal dinding 0.1 cm – 0.2 cm.
kromatin halus, sel terletak di basal, sitoplasma mengandung bahan mucin dan basal membran intak disertai dinding kista yang merupakan jaringan ikat fibrosa (Gambar 3).
Setelah  operasi  dilakukan  pasien  dirawat  di  rumah  sakit  selama  tiga  hari  kemudian pulang  dengan  obat-obatan  anti-nyeri  dan  anti-perdarahan  tanpa  disertai  komplikasi.  Satu minggu  setelahnya  pasien  kontrol  ke  poliklinik  kandungan  tanpa  ada  keluhan  yang  lain  dan luka operasi yang baik.

## DISKUSI
Kista  ovarium  permagna  atau  yang  sering  kali  disebut  sebagai Giant  Ovarian  Cyst merupakan jenis kista yang jarang ditemukan. Definisi kista ovarium permagna hingga saat ini belum ditemukan literatur yang jelas. Beberapa penulis menyatakan kista ovarium permagna adalah  kista  ovarium  yang  berdiameter  lebih  dari  10  cm  yang  diukur  sebelum  operasi,  dan beberapa  menyatakan  jika  kista  ovarium  melebihi  dari  umbilikus 4 .  Penyebab  kista  ovarium atau  massa  pada  adnexa  bervariasi  dari  normal  secara  fisiologi  maupun  keganasan.  Jika dibedakan berdasarkan asalnya kista ovarium dapat dibedakan menjadi fungsional dan tumor epitelial.  Tumor  epitelial  dibagi  menjadi  beberapa  tipe  yaitu  serosa,  mucinous, borderline hingga keganasan 5 . Pada beberapa kasus tumor epitelial ovarium sering kali ditemukan mutasi pada BRCA,HOXAS, KRAS, gen p53 dan BRAF terutama kasus tumor epitelial yang borderline 1,6 . Umumnya  penyakit  ini  hampir  tidak  menunjukkan  gejala  hingga  pasien  dapat merasakan gejala seperti gangguan pada sistem pencernaan seperti mual, muntah, perut yang membesar,  hingga  terjadi  asites.  Selain  itu,  pada  pasien  yang  lebih  tua  gejala  yang  dapat timbul  seperti  nyeri  punggung,  sulit  berjalan,  anoreksia,  kelemahan  pada  seluruh  tubuh, hingga  sesak  nafas  pada  beberapa  kasus 7 .  Diagnosis  dapat  ditegakkan  setelah  evaluasi  klinis menggunakan modalitas alat seperti ultrasonography , computed tomography scan , dan MRI 8 . Selain itu, klinisi dapat menilai risiko keganasan pada penyakit ini dengan skor sistem IOTA dan Risk  Malignancy  Index .  Skor  sistem  ini  mampu  memprediksi  keganasan  dengan  menilai gambaran hasil ultrasonography , status menopause , besar tumor dan nilai dari CA 125 9 .
Pada  kasus  ini  prediksi  keganasan  menggunakan Risk  Malignancy  Indeks dengan menggunakan rumus RMI = U x M x serum Ca – 125. Skor U dihitung berdasarkan tiap temuan hasil ultrasound berupa kista multilokuler, massa solid, adanya metastasis, adanya asites, dan lesi yang bilateral. Skor M dihitung berdasarkan apakah pasien pre – menopause (skor dihitung 1) dan post – menopause (skor dihitung 3). Hasil perhitungan RMI dikategorikan menjadi risiko rendah  jika  hasil  <25,  dan  memiliki  risiko  sedang  jika  hasil  berada  di  rentang  25  –  250  dan memiliki risiko tinggi jika hasil >250 10 . Pada pasien ini memiliki hasil ultrasound gambaran kista
Gambar 3. Pada gambar A pemeriksaan dengan mikroskop pada pembesaran 40x didapatkan gambaran kista dengan jaringan ikat fibrous (panah merah). Pada gambar B pemeriksaan dengan mikroskop pembesaran 100x didapatkan gambaran kista yang dilapisi 1 – 2 lapisan sel epitel kolumnar dengan inti bulat oval hingga pipih, monoton dengan inti kromatin halus, sel terletak di basal, sitoplasma mengandung bahan mucin dan basal membran intak (panah
hitam).
B A
multilokuler  sehingga  skor  U  =  1,  belum  mengalami  menopause  sehingga  skor  M  =  1,  dan memiliki  serum  Ca  -    125  =  20.87  IU/mL.  Hasil  perhitungan  didapatkan  skor  =  20.87  yang berarti pasien mengalami kasus tumor kista ovarium dengan risiko rendah terjadi keganasan. Hal ini dibuktikan dengan hasil mikroskopik pada perbesaran 40x dan 100x terdapat gambaran kista  yang  dilapisi  1  –  2  lapisan  sel  epitel  kolumnar  dengan  inti  bulat  oval  hingga  pipih, monoton,  dengan  inti  kromatin  halus,  sel  terletak  di  basal,  sitoplasma  mengandung  bahan mucin  dan  basal  membran  intak  disertai  dinding  kista  yang  merupakan  jaringan  ikat  fibrosa (gambar 3) dengan kesimpulan tumor jinak.
Tatalaksana  yang  dapat  diberikan  pada  pasien  merupakan  tindakan  operatif  yang tergantung  dari  keadaan  klinis,  kemampuan  klinisi,  dan  alat  yang  tersedia  di  fasilitas kesehatan. Beberapa literatur mengatakan dapat menggunakan metode laparoskopi maupun laparotomi untuk melakukan prosedur oophorectomy 11 .

## SIMPULAN
Kista ovarium permagna merupakan massa pada adneksa dengan ukuran lebih dari 10 cm  sebelum  operasi  atau  melebihi  umbilikus.  Pada  beberapa  kasus  dikaitkan  dengan  mutasi dari gen BRCA, HOXAS, KRAS, gen p53 dan BRAF. Diagnosa dapat ditegakkan dengan modalitas USG, CT – scan, MRI dan hasil pemeriksaan patologi anatomi. Prognosis dapat menggunakan skor IOTA maupun skor RMI untuk mengetahui tingkat risiko keganasannya. Tatalaksana yang diberikan umumnya tergantung dari keadaan klinis, kemampuan klinisi dan alat yang tersedia di fasilitas kesehatan.

## PUSTAKA ACUAN
1.   Limaiem  F,  Lekkala  MR,  Mlika  M.  Ovarian  Cystadenoma.  Radiopaedia.org  [Internet].  8
November 2021 [dikutip 21 Januari 2022]; Tersedia pada:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536950/
2.   Smith R. Ovarian Cysts. In: Netter’s Obstetric and Gynaecology. 2nd ed. Philadephia, PA; 2008. hal. 136.
3.   RCOG,  BSGE.  Management  of  suspected  ovarian  masses  in  premenopausal  women: Green-top  Guideline  No.62.  R  Coll  Obstet  Gynaecol  [Internet].  2011;(62):1–14.  Tersedia pada: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_62.pdf
4.   Bhasin SK, Kumar V, Kumar R. Giant ovarian cyst: A case report. JK Sci. 2014;16(3):131–3.
5.   Mobeen S, Apostol R. Ovarian Cyst. Pediatr Surg Dig [Internet]. 10 Juni 2021 [dikutip 21 Januari 2022];659–60. Tersedia pada: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560541/
6.   Lawrenson  K,  Gayther  SA.  Ovarian  Cancer:  A  Clinical  Challenge  That  Needs  Some  Basic Answers.  PLOS  Med  [Internet].  Februari  2009  [dikutip  21  Januari  2022];6(2):e1000025. Tersedia pada: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1000025
7.   Albers CE, Ranjit E, Sapra A, Bhandari P, Wasey W. Clinician Beware , Giant Ovarian Cysts are Elusive and Rare Case Presentation. 2020;12(1):1–8.
8.   Farghaly  SA.  Current  diagnosis  and  management  of  ovarian  cysts  -  PubMed  [Internet]. [dikutip 29 November 2022]. Tersedia pada: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25551948/
9.   Feharsal  Y,  Putra  AD.  International  Ovarian  Tumor  Analysis  (  IOTA  )  Scoring  System  to Predict  Ovarian  Malignancy  Preoperatively  Obstet  Gynecol  International  Ovarian  Tumor Analysis (  IOTA )  Scoring System to Predict  Ovarian Malignancy Pre - operatively Sistem Skoring Internasio. 2017;(October 2016).
10.  B. J, M. S. Diagnostic value of risk malignancy index (RMI) for detection of malignancies in clinically diagnosed ovarian masses and to evaluate the validity of individual constituent parameter  of  risk  malignancy  index.  Int  J  Reprod  Contraception,  Obstet  Gynecol. 2019;8(4):1558.
11.    Dolan  MS,  Boulanger  SC,  Salameh  JR.  Laparoscopic  Management  of  Giant  Ovarian Cyst. 2006;254–6.