## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN PRAOPERASI ELEKTIF DIRUANG BEDAH

## RELATIONSHIP BETWEEN ANXIETY RATE WITH THE IMPROVEMENT OF BLOOD PRESSURE IN PATIENTS OF ELEKTIF PROPERATION ARE SURGERY
Anik Inayati ¹,  Sapti Ayubbana²

## Akademi Keperawatan Dharma Wacana Metro

## ABSTRAK
Tindakan  keperawatan  preoperatif  merupakan  tindakan  yang  dilakukan  oleh  perawat  dalam  rangka  mempersiapkan pasien  untuk  dilakukan  tindakan  pembedahan  dengan  tujuan  untuk  menjamin  keselamatan  pasien  intraoperatif.  Pada saat akan menghadapi tindakan operasi yang bukan penderita hipertensi dapat meningkat tekanan darahnya sementara disebabkan  oleh  2  faktor  yang  paling  sering  terjadi  yaitu  faktor  nyeri,  dan  faktor  kecemasan.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  peningkatan  tekanan  darah  pada  pasien  preoperasi  elektif. Penelitian  ini  dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional, metode  pengumpulan  sampel  secara accidental sampling  . Sampel  penelitian  ini  adalah 30 pasien  preoperasi  elektif  dengan  tidak  memiliki  riwayat hipertensi. Pengukuran  kecemasan  menggunakan Hamilton  Anxiety  Rating  Scale dan  tekanan  darah  dengan  menggunakan Spymomanometer. Hasil  Uji Chi  square menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat kecemasan dengan peningkatan tekanan darah ( pvalue = 0,023). Kata kunci : kecemasan, keperawatan, preoperatif, tekanan darah

## ABSTRACT
Preoperative nursing action is an action performed by the nurse in order to prepare  the patient for surgical measures in order to ensure the safety of intraoperative patients. When faced with surgery actions that are not hypertensive patients may  increase  their  blood  pressure  temporarily  due  to  the  two  most  common  factors  of  pain,  and  anxiety.  This  study aims to determine the relationship of anxiety levels with increased blood pressure in elective preoperative patients. This research  using  cross  sectional  approach,  accidental  sampling  sampling  method.  The  sample  of  this  study  were  30 elective preoperative patients with no history of hypertension. Measurement of anxiety using Hamilton Anxiety Rating Scale and blood pressure using Spymomanometer. Chi square test results showed that there is a significant relationship between anxiety levels with an increase in blood pressure (pvalue = 0.023).
Keywords: anxiety, nursing, preoperative, blood pressure

## PENDAHULUAN
Kecemasan  merupakan  suatu  keadaan emosi  tanpa  suatu  objek  yang  spesifik  dan pengalaman  subjektif  dari  individu  serta  dan tidak  dapat  diobservasi  dan  dilihat  secara langsung.  Kecemasan  diartikan  sebagai  suatu kebingungan, kekhawatiran pada sesuatu yang akan terjadi dengan penyebab atau objek yang tidak jelas  dan dihubungkan dengan perasaan tidak  menentu  dan  tidak  berdaya.  Sebagai contoh kekhawatiran menghadapi operasi/pembedahan  (misalnya  takut  sakit waktu  operasi,  takut  terjadi  kecacatan), kekhawatiran  terhadap  anestesi/  pembiusan (misalnya  takut  terjadi  kegagalan  anestesi/ meninggal, takut tidak bangun lagi) 1 .
Carpenito menyatakan 90% pasien pre operatif  berpotensi  mengalami  kecemasan. Kecemasan  ( ansietas )  merupakan  respon psikologik  terhadap  stres  yang  mengandung komponen  fisiologik  dan  psikologik.  Reaksi fisiologis  terhadap  kecemasan  merupakan reaksi  yang pertama timbul  pada sistem saraf otonom,  meliputi  peningkatan  frekuensi  nadi dan  respirasi,  pergeseran  tekanan  darah  dan suhu,relaksasi otot polos pada kandung kemih dan usus, kulit dingin dan lembab 2 .
Manifestasi  yang  khas  pada  pasien  pre operatif  tergantung  pada  setiap  individu  dan dapat  meliputi  menarik  diri,  membisu, mengumpat, mengeluh dan menangis 3 .
Respon psikologis secara  umum berhubungan  adanya  kecemasan  menghadapi anestesi, diagnosa penyakit yang belum pasti, keganasan,  nyeri,  ketidaktahuan  tentang prosedur operasi 4 .
Departemen Kesehatan Indonesia
pelaksanaan tindakan operasi sebanyak 642.632  pada  401  Rumah  Sakit  ,  dengan rincian  menurut  tingkatan  kelas  rumah  sakit dan data tersebut diklasifikasikan berdasarkan jenis operasi yaitu pada kelas A operasi besar sebanyak  104.106  (16,2%),  kelas  B  operasi besar  sebanyak  127.241  (19,8%),  pada  kelas C operasi besar sebanyak 154.232 (24%), dan pada kelas D operasi besar sebanyak 257.053 (40%) 5 .
Dinas  Kesehatan  Propinsi  Lampung menyatakan  bahwa  dari  9  rumah  sakit  umum daerah  didapatkan  pelaksanaan  tindakan operasi  sebanyak  6.678,  dengan  tindakan operasi  tertinggi  di  RSUD  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung  sebanyak  2.467  (36,51%) tindakan. Dan tingkat kejadian operasi RSUD Jend.  Ahmad  Yani  Metro  menempati  posisi kedua  tertinggi  sebanyak  1.297  (19,1%) tindakan 6 .
Kegagalan  akibat  tindakan  operasi disebabkan  oleh  tekanan  darah  meningkat bersamaan  dengan  kelainan  fisiologi  organ lainnya  seperti  sistem  pernapasan  (nafas pendek,  dan  rasa  tercekik),  dan  sistem
pencernaan  :  hilang  nafsu  makan,  mual,  rasa tak enak pada epigastrium, diare. Peningkatan tekanan  darah  pada  saat  akan  dilakukan operasi  elektif  disebabkan  adanya  penyakit hipertensi,  faktor  kecemasan,  dan  kurangnya informasi  atas  tindakan  operasi  yang  akan dilakukan.
Rumah  sakit  merupakan  salah  satu organisasi  kesehatan  dengan  segala  fasilitas kesehatannya  diharapkan  dapat  membantu pasien  dalam  meningkatkan  kesehatan  dan mencapai  kesembuhan  baik  fisik,  psikis, maupun sosial. Kecamasan merupakan perasaan  yang  paling  umum  dialami  oleh pasien yang dirawat dirumah sakit, kecemasan  yang  sering  terjadi  adalah  apabila pasien yang dirawat dirumah sakit mengalami proses pembedahan 7 .
Berdasarkan  uraian  diatas,  maka  dari itu  peneliti  tertarik  untuk  mengidentifikasi hubungan tingkat kecemasan dengan peningkatan  tekanan  darah.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui hubungan tingkat kecemasan dengan peningkatan tekanan darah pada  pasien  praoperasi  elektif  di  Ruang Bedah RSUD Jend. Ahmad Yani Kota Metro.

## METODE
Desain  penelitian  ini  bersifat korelasi dengan  menggunakan  pendekatan cross sectional .  Metode  pengumpulan  sampel secara accidental sampling. Sampel penelitian ini adalah 30 pasien preoperasi elektif dengan tidak  memiliki  riwayat  hipertensi.  Penelitian
dilakukan diruang bedah RSUD Ahmad Yani Metro.  Pengukuran  kecemasan  menggunakan Hamilton  Anxiety Rating  Scale dan  tekanan darah dengan menggunakan Spymomanometer. Data yang didapat dianalisis dengan menggunakan spss  versi 21 secara univariate, bivariate ( Chi square ).

## HASIL
Data karakteristik responden yang didapat  adalah  menunjukan  bahwa  dari  30 responden  didapatkan  usia  pasien  termuda yaitu  usia  18  tahun  (6,7%),  usia  tertua  yaitu usia  82  tahun  (3,3)  persen  sedangkan  rerata pasien  berusia  50,2  tahun.  Analisis  univariat distribusi frekuensi tingkat kecemasan pasien praoperatif  elektif  dapat  dilihat  pada  tabel berikut ini :

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan
Pasien Pasien Praoperasi Elektif di RSUD Jend. Ahmad Yani Kota Metro
Tingkat
Kecemasan  Frekuensi Prosentase ( % ) Ringan- Sedang 13 43,3 Berat-Berat Sekali 17 56,7 Jumlah 30 100
Hubungan tingkat kecemasan dengan tekanan darah pada pasien preoperatif elektik dapat dilihat pada tabel
Tabel 2.
Hubungan Tingkat Kecemasan  dengan
Tekanan Darah pada Pasien Preoperasi Elektif di RSUD Jend. Ahmad Yani Kota Metro No  Tingkat Tekanan Darah p value OR Kecemasan  Normal  Hipertensi n  % n % 1  Ringan- 5  38, 8 61,    0,023  0,893 Sedang 5 5 2  Berat-Berat  7  41, 10  58, Sekali 2 8 Jumlah 12  40 18    60
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  responden memiliki  tingkat  kecemasan  ringan-sedang, sebagian  besar  mengalami  hipertensi  yaitu sebesar  61,5%  dan  responden  yang  memiliki tingkat  kecemasan  berat-berat  sekali  sebagian besar  memiliki  tekanan  darah  hipertensi  yaitu sebesar  58,8%.  Hasil  uji  bivariat  antara Tingkat  Kecemasan  dengan  Tekanan  Darah didapat  nilai P-Value 0,023  yang  berarti  ada hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  tekanan darah.  Sedangkan  odd  rasio/  faktor  resiko (OR)  yaitu  0,893  artinya  responden  yang memiliki  tingkat  kecemasan  berat-berat  sekali mempunyai  kemungkinan  0,893  kali  untuk terjadi Hipertensi.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  univariat  menunjukkan bahwa 17 responden (56,7%) yang mengalami
kecemasan  berat  dan  13  responden  (43,3%) mengalami kecemasan ringan-sedang.
Kecemasan  adalah  respon  terhadap situasi tertentu yang mengancam, dan merupakan  hal  yang  normal  terjadi  menyertai perkembangan,  perubahan,  pengalaman  baru atau  yang  belum  pernah  dilakukan,  serta dalam  menemukan  identitas  diri  dan  arti hidup 8 .
Operasi merupakan tindakan
pembedahan pada suatu bagian tubuh. Operasi (elektif  atau  kedaruratan)  pada  umumnya merupakan peristiwa kompleks yang menegangkan. Perioperatif adalah suatu istilah gabungan yang mencakup tiga fase
pengalaman
pembedahan-praoperatif,
intraoperatif, dan pascaoperatif 9 .
Tekanan darah adalah tekanan dari aliran darah  dalam  pembuluh  nadi  (arteri).  Jantung berdetak 60 hingga 70 kali dalam 1 menit pada kondisi istirahat (duduk atau berbaring), darah dipompa  memuju  dan  melalui  arteri.  Tekanan darah  paling  tinggi  terjadi  ketika  jantung berdetak memompa darah, ini disebut tekanan sistolik  dan  tekanan  darah  menurun  saat jantung  rileks  diantara  dua  denyut  nadi,  ini disebut  tekanan  diastolik.  Tekanan  darah ditulis  sebagai  tekanan  sistolik  per  tekanan diastolik (sebagai contoh, 120/80) 10 .
Hasil analisis bivariat didapatkan bahwa p  value  0,023  yang  berarti  bahwa  ada hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  tekanan darah pada pasien praoperasi elektif di RSUD Jend.  Ahmad  Yani  Kota  Metro  Tahun  2015.
Berdasarkan teori bahwa tindakan Preoperatif adalah  fase  dimulai  ketika  keputusan  untuk menjalani  operasi  atau  pembedahan  dibuat dan  berakhir  ketika  pasien  dipindahkan  ke meja  operasi  .  Fase  preoperasi  merupakan peristiwa kompleks yang menegangkan 9 .
Kecemasan  merupakan  perasaan  takut yang  tidak  jelasdan  tidak  didukung  oleh situasi  hal  ini  dapat  menimbulkan  berbagai respon fisiologi salah satunya adalah peningkatan  tekanan  darah.  Meningkatnya tekanan  darah  akan  mengganggu  operasi karena  bias  menyebabkan  pendarahan  dan bisa menggagalkan penatalaksanaan operasi 11 .
Ketakutan  dan  kecemasan  yang  sangat berlebihan, akan membuat klien menjadi tidak siap  secara  emosional  untuk  menghadapi pembedahan,  dan  akan  menghadapi  masalah praoperatif seperti Tertundanya operasi karena  tingginya  denyut  nadi  perifer  dan mempengaruhi palpasijantung 12 .
Pasien  akan  mengalami  tanda-tanda fisiologis  seperti  peningkatan  tekanan  darah. Jika  tekanan  darah  yang  meningkat  tidak segera  diatasi,  itu  bisa  menjadi  salah  satu penyebab  terhalangnya  kegiatan  operasi, tekanan  darah  standart  yang  bisa  menjadi pedoman untuk pelaksanaan kegiatan di ruang premedikasi  dan  sebelum  pasien  diputuskan untuk  dianastesi  adalah  dengan  standart  150 hingga  dengan  160  mmHg  untuk  sistolik  dan 90-100 mmHg untuk diastolik 13 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  secara  signifikan  antara tingkat  kecemasan  pada  pasien  praoperasi dengan  tekanan  darah  pada  pasien  praoperasi elektif  di  RSUD  Jend.  Ahmad  Yani  Kota Metro tahun 2015 dengan nilai p value 0,023. Penelitian lanjutan tentang pemberian intervensi  keperawatan  untuk  mengurangi kecemasan pada pasien preoperatif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Suliswati, 2005. Konsep dasar keperawatan jiwa .Jakarta : EGC
2.Carpenito,  2006. Buku  Saku  Keperawatan Edisi  III . Jakarta : EGC
3. Long, Barbara, 2006. Perawatan medical bedah jilid III . Padjadjaran : IAPK
4. Silvia,2010. Rasa takut dan ansietas ,www//http:sivalintar.com.ansietas. htm
5. DepKes RI, 2012. Angka kejadian tindakan pembedahan indonesia .
www.kesehatan.com, 2013 6. Dinas Kesehatan Propinsi Lampung, 2012. Profil kesehatan provinsi lampung www.kasdu.com.
7. Asmadi,  2008. Konsep  dasar keperawatan . Jakarta  : EGC
8. Fauziah  dan  Julianti  Widuri,  2007. Sistem  instalasi gawat darurat. Jakarta : Dunia Pustaka Jaya
9. Smeltzer dan Bare, 2005. Buku ajar Keperawatan bedah . Jakarta : EGC