Volume 11 Nomor 1 (2021) 82-90

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
http://dx.doi.org/10.31983/jkb.v11i1.6816
Characteristics and Physical Activity Depression Risk 1-3 Months Postpartum
Rizky Amelia 1 Listyaning Eko Martanti 2
1,2 Poltekkes Kemenkes Semarang, Jawa Tengah, Indonesia
Jl. Tirto Agung Pedalangan Banyumanik Semarang, Jawa Tengah, Indonesia
Corresponding author: Rizky Amelia Email: rizkyamelia81@yahoo.com
Received: April 5 th , 2021; Revised: April 21 th , 2021; Accepted: April 26 th , 2020

## ABSTRACT
Postpartum depression is a mood disorder that occurs after childbirth and reflects the psychological dysregulation that is a sign of major depression symptoms. The incidence rate in Indonesia is between 50- 70% of postpartum women. It is known that age, education level, employment status, income, family type, BMI,  parity,  type  of  delivery,  number  of  living  children,  exclusive  breastfeeding  and  physical  activity affect  postpartum  depression.  Knowing  the  effect  of  age,  education  level,  employment  status,  income, family type, BMI, parity, type of delivery, number of living children, exclusive breastfeeding and physical activity on postpartum depression. This study used a quantitative analytic method, with a cross-sectional technique. It was conducted from August to October 2020. The sample of this study was 62 respondents who had babies aged 1 - 3 months. The research instrument used the IPAQ to measure physical activity data and the EPDS to measure the risk of postpartum depression. There was a relationship between age (p = 0.008) and BMI (p = 0.030) with the risk of developing postpartum depression (bivariate analysis) and there was a simultaneous relationship between family type factors (p = 0.002), exclusive breastfeeding (p =  0.001)  and  activity.  physical  (p  =  0.008)  with  a  risk  of  postpartum  depression.  Factors  of  age,  BMI, family  type,  exclusive  breastfeeding  and  physical  activity  influence  the  occurrence  of  postpartum depression. Attention in the form of help from others to care for themselves or their babies and their daily needs, comfort to reduce fatigue as a triggering factor for postpartum depression
Keywords: postpartum depression; physical activity; body mass index; exclusive breastfeeding; family type

## Pendahuluan
Depresi  postpartum  adalah  suatu  gangguan mood  yang  terjadi  setelah  melahirkan  dan merefleksikan disregulasi psikologikal yang merupakan tanda dari gejala depresi mayor [1].
Gangguan  mood  ini  biasanya  terjadi  2-6 minggu  setelah  melahirkan  dengan  karakteristik yaitu perasaan depresi, kecemasan yang berlebihan, insomnia  dan  perubahan  berat  badan  [2].  Kondisi postpartum  merupakan  suatu  keadaan  yang  serius, menurut  penelitian  Kusuma  2017  membuktikan bahwa  25%  ibu  yang  pertama  melahirkan mengalami depresi pasca melahirkan yang berat dan
pada ibu yang melahirkan anak selanjutnya sekitar 20%[3].
Kelelahan  merupakan  gejala  dari  gangguan psikologis yang mengakibatkan depresi postpartum sehingga mempengaruhi hubungan ibu dan bayi[4]. Depresi  postpartum  dapat  berlangsung  sampai berminggu-minggu  atau  bulan  dan  ada  yang  tidak menyadari.  Gejala  yang  ditimbulkan  antara  lain mudah panik, kurang mampu merawat diri sendiri, enggan  melakukan  aktifitas  yang  menyenangkan, motivasi  menurun,  enggan  bersosialisasi,  tidak peduli  terhadap  keadaan  bayi  atau  menjadi  terlalu peduli terhadap perkembangan bayi, sulit mengendalikan perasaan, sulit mengambil
keputusan.    Sedangkan  gejala  emosional  yang timbul  adalah  mudah  tersinggung,  perasaan  sedih, hilang  harapan,  merasa  tidak  berdaya,  mood  yang berubah-ubah ( mood swings) , perasaan tidak layak sebagai  ibu,  hilang  minat,  pemikiran  bunuh  diri, ingin  menyakiti  orang  lain  termasuk  bayi,  diri sendiri  maupun  suami,  dan  ada  perasaan  bersalah [5].
Aktifitas fisik diketahui dapat meningkatkan kebugaran,  meningkatkan  lipoprotein  sensitivitas kolesterol  dan  kesejahteraan  psikologis,  suplai darah  yang  adekuat  serta  transport  oksigen  dan nutrisi ke otot akan mempengaruhi ketegangan otot dan  kemampuan  untuk  melawan  kelelahan ( fatique ).  Aktifitas  fisik  yang  rutin  dapat mempengaruhi  status  emosional  secara  positif, sistim kardiovaskuler lebih baik sehingga meningkatkan kesejahteraan tubuh, dapat menurunkan  berat  badan,  mengurangi  depresi  dan ketakutan [6].
Aktifitas  fisik  minimal  150  menit  latihan sedang,  75  menit  latihan  berat  atau  sama  dengan kombinasi  latihan  sedang  dan  berat.  Melatih kekuatan  otot  akan  lebih  baik  jika  dilakukan minimal 2 kali seminggu, pada ibu hamil dan nifas diperlukan pemeriksaan dan pemantauan kesehatan yang  tepat  agar  secara  bertahap  dapat  memenuhi rekomendasi  aktifitas  fisik  tersebut  [7].  Beberapa penelitian  menyebutkan  bahwa  ada  hubungan antara aktifitas fisik dan depresi [5]. Penelitian lain juga  mengemukakan  hal  serupa  bahwa  ada hubungan  antara  aktifitas  sedang  sampai  berat dengan depresi postpartum [8]. Aktifitas fisik dapat menjadi faktor penting dalam pencegahan gangguan depresi postpartum [9]. Sehingga tujuan penelitian ini  adalah  mengetahui  pengaruh  karakteristik responden dan aktifitas fisik terhadap risiko depresi postpartum.

## Metode Penelitian
Desain    penelitian    yang    digunakan dalam penelitian      ini      adalah      penelitian  analitik kuantitatif dengan teknik cross‑sectional . Populasi    dalam    penelitian    ini  adalah  t o t a l p o p u l a s i   ibu  postpartum  1-3  bulan  dengan jumlah  sampel  sebanyak  62  orang.  Pengambilan data di laksanakan pada bulan Agustus – September 2020  dengan  memperhatikan  protokol  kesehatan masa pandemi Covid 19 di Kelurahan Pudakpayung Banyumanik  Semarang  Jawa  Tengah.  Instrumen penelitian  menggunakan  IPAQ  ( International Physical  Activity  Questionaire )  dalam  bahasa Inggris  sejumlah  27  item  pertanyaan  yang mengukur  tingkat  aktifitas  fisik  individu    dengan
klasifikasi  skor  yang  terdiri  level  rendah  (≤  600 menit/minggu), level sedang (600-3000 menit/minggu)  dan  level  berat  (≥  3000 menit/minggu).  Instrumen  lainnya  adalah  EPDS (Edinburgh  Postnatal  Depression  Scale)  dalam bahasa  Inggris  sejumlah  10  item pertanyaan untuk mengukur  kemungkinan  terjadinya  risiko  depresi pada  ibu  postpartum  dengan    kategori  tidak  ada risiko depresi (skor 1-8), ada risiko depresi (skor 9- 11),  risiko  depresi  sedang  (skor  12-13),  risiko depresi berat (skor 14-30).
Analisa  data  univariat  dengan  mengukur distribusi  frekuensi  karakteristik  responden  yang terdiri  dari  usia,  tingkat  pendidikan,  status pekerjaan, pendapatan, tipe keluarga, BMI, paritas, jenis persalinan, jumlah anak hidup, pemberian ASI Eksklusif  dan  aktifitas  fisik,  serta  risiko  depresi postpartum.  Analisa  bivariat  menggunakan Chi- Square ,  analisa  multivariat  dengan  uji  regresi logistik.  Nomor      KEPK 269/EA/KEPK/2020  dari Komisi Etik Poltekkes Kemenkes Semarang.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar usia  responden  pada usia  20  – 35  tahun  (75.81%), tingkat  pendidikan  SMA  sebesar  50%,  status pekerjaan  responden  69.35%    tidak  bekerja, pendapatan  di bawah UMR Rp  2,498,87,5  sebesar 72.58%,  tipe  keluarga  dalam  kategori  keluarga extended  (ayah,ibu,  anak,  dan  orangtua)  sebesar 61.29%,  body  massa  index  (indeks  massa  tubuh) sebagian  besar  kategori  normal  sebesar  53.23%, paritas  sebesar    66,13  kategori  multipara,  jenis persalinan  sebesar  66.13%    normal  pervaginam, sebagian  besar  jumlah  anak  hidup  sebesar  45.16% dengan jumlah dua anak. Pemberian ASI eksklusif sebesar  79.03%,  aktifitas  fisik  sebagian  besar kategori rendah  = < 600 mnt/minggu (37.10%), dan sejumlah  51.61%  tidak  ada  risiko  depresi postpartum.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  usia  20-35 tahun  tidak  memiliki  risiko  depresi  postpartum (57.5%), dan usia muda < 20 tahun memiliki risiko depresi  lebih  besar  daripada  usia  reproduksi  sehat (50%).  Hasil  perhitungan Chi  Square ,  p  value  = 0.008, p  <  0.05.  Begitu  juga  variabel Body  Massa Index (BMI),  BMI  normal  tidak  memiliki  risiko depresi  postpartum,  namun  pada  kondisi  BMI gemuk  memiliki  kemungkinan  risiko  sebesar 46.7%. Perhitungan Chi Square , p value = 0.030, p <  0.05,  Hasil  ini  menunjukkan  adanya  hubungan yang signifikan antara usia dan BMI dengan risiko depresi postpartum.

## Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden, Aktifitas Fisik dan Depresi Postpartum
Variabel Kategori n % Usia < dari 20 tahun 20 – 35 tahun > 35 tahun 4 47 11 6.45 75.81 17.74 Tingkat Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 4 18 31 9 6.45 29.03 50 14.52 Status Pekerjaan Ya Tidak 19 43 30.65 69.35 Pendapatan Di bawah UMR Rp 2,498,87,53 Diatas UMR Rp 2,498,587,53 45 17 72.58 27.42 Tipe Keluarga Keluarga inti (ayah,ibu dan anak) Keluarga extended (ayah,ibu, anak, dan orangtua) 24 38 38,71 61,29 BMI Kurus (17-18,5) Normal (18,5 – 25) Gemuk (26– 27) Sangat Gemuk (> 27) 2 33 15 12 3.23 53.23 24.19 19.35 Paritas Primipara Multipara 21 41 33.87 66.13 Jenis Persalinan Normal (pervaginam) Dengan tindakan (Vacum, SC) 41 21 66.13 33.87 Jumlah Anak Hidup Satu Dua Lebih dari dua 18 28 16 29.03 45.16 25.81 Pemberian Asi Ekslusif ASI eksklusif Tidak 49 13 79.03 20.97 Aktifitas Fisik Rendah  = < 600 mnt/minggu Sedang = 600-3000 mnt/minggu Tinggi = > 3000 mnt/minggu 23 31 8 37.10 50 12.90 Depresi Postpartum Tidak ada risiko Kemungkinan risiko Risiko sedang Risiko depresi lebih besar 32 16 10 4 51.61 25.81 16.13 6.45 Total 62 100

## Tabel 2.
Hubungan Karakteristik Responden Dan Aktifitas Fisik Dengan Depresi Postpartum (Analisis Chi-Square)
Variabel Depresi Postpartum p Tidak ada risiko Kemung risiko Risiko sedang Risiko depresi lebih besar n % n % n % n %
Usia
< dari 20 tahun 20 – 35 tahun > 35 tahun 1 27 4 25 57.5 36.4 0 11 5 0 23.4 45.5 1 7 2 25 14.9 18.2 2 2 0 50 4.26 0 0.008 Tingkat Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 0 6 20 6 0 33.3 64.5 66.7 2 6 7 1 50 33.3 22.6 11.1 1 4 3 2 25 22.2 9.68 22.2 1 2 1 0 25 11.1 3.23 0 0.200 Status Pekerjaan Ya Tidak 9 23 47.4 53.5 5 11 26.3 25.6 5 5 26.3 11.6 0 4 0 9.3 0.304 Pendapatan Di bawah UMR Diatas UMR 23 9 51.1 52.9 12 4 26.7 23.5 7 3 15.6 17.7 3 1 6.7 5.9 0.992 Tipe Keluarga Keluarga inti Keluarga extended 16 16 66.7 42.1 5 11 20.8 29 3 7 12.5 18.4 0 4 0 10.5 0.176 BMI Kurus Normal Gemuk Sangat Gemuk 0 20 5 7 0 60.6 33.3 58.3 0 8 7 1 0 24.2 46.7 8.33 1 3 2 4 50 9.09 13.3 33.3 1 2 1 0 50 6.06 6.67 0 0.030 Paritas Primipara Multipara 10 22 47.6 53.7 4 12 19.1 29.3 5 5 23.8 12.2 2 2 9.52 4.88 0.515 Jenis persalinan Normal Dengan tindakan 20 12 48.8 57.1 10 6 24.4 28.6 8 2 19.5 9.52 3 1 7.32 4.76 0.733 Jumlah Anak Hidup Satu Dua Lebih dari dua 9 15 8 50 53.6 50 3 7 6 16.7 25 37.5 4 5 1 22.2 17.9 6.25 2 1 1 11.1 3.57 6.25 0.693 Pemberian Asi Ekslusif ASI eksklusif Tidak 29 3 59.2 23.1 12 4 24.5 30.8 6 4 12.2 30.8 2 2 4.08 15.4 0.073 Aktifitas Fisik Rendah Sedang Tinggi 15 13 4 65.2 41.9 50 4 10 2 17.4 32.3 25 3 6 1 13.0 19.4 12.5 1 2 1 4.35 6.45 12.5 0.739
Hasil penelitian menunjukkan tingkat pendidikan SMA yang tidak memiliki risiko depresi postpartum sejumlah 64,5%. Hasil perhitungan Chi Square , p value =  0.200, p > 0.05 . Status pekerjaan responden  sejumlah  53.5%  yang  tidak  bekerja ternyata  tidak  memiliki  risiko  depresi  postpartum. Hasil perhitungan Chi Square , p value =  0.304, p > 0.05.  Hasil  ini  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  tingkat  pendidikan  dan  status  pekerjaan dengan risiko depresi postpartum.
Hasil  penelitian  menunjukkan  pendapatan responden  di  bawah  UMR  tidak  memiliki  risiko depresi postpartum sejumlah 51,1%. Hasil perhitungan Chi Square, p value =  0.992, p > 0.05 .  Tipe  keluarga  ini  dalam  hal  ini  terdiri  dari  ayah, ibu dan anak sejumlah 66.7% tidak memiliki risiko depresi  postpartum.  Perhitungan  Chi  Square,  p value  =    0.176,  p  >  0.05.  Hasil  ini  menunjukkan tidak  ada  hubungan  antara  pendapatan  dan  tipe keluarga dengan risiko depresi postpartum.
Variabel  yang  lain  adalah  paritas  dan  jenis persalinan.  Sebagian  besar  responden  53.7% multipara tidak memiliki risiko depresi postpartum, dan  jenis  persalinan  dengan  tindakan  sejumlah 57.1%  tidak  memiliki  risiko  depresi  postpartum. Perhitungan  Chi  Square,  p  value  pada  variabel paritas  adalah    0.515  dan  p  value  pada  jenis persalinan  adalah  0.733,  p  >  0.05.  Hasil  ini menunjukkan tidak ada hubungan antara paritas dan jenis persalinan dengan risiko depresi postpartum.
Responden yang memiliki jumlah anak hidup 2  orang,  tidak  memiliki  risiko  depresi  postpartum sebesar  53.6%,  responden  yang  memberikan  ASI eksklusif  sebesar  59.2%  tidak  memiliki  risiko depresi postpartum, dan responden yang beraktifitas fisik  rendah  sebesar  65.2  %  tidak  memiliki  risiko depresi postpartum. Hasil perhitungan Chi Square p value pada jumlah anak hidup adalah  0.693, p value pada pemberian ASI eksklusif adalah 0.073, p value aktifitas fisik adalah  0.730, p > 0.05 untuk variabel jumlah  anak  hidup,  pemberian  ASI  eksklusif  dan aktifitas  fisik  yang  artinya  Ho  diterima  dan  Ha ditolak. Hasil ini menunjukkan tidak ada hubungan antara jumlah anak hidup, pemberian ASI eksklusif dan aktifitas fisik dengan risiko depresi postpartum.
Tabel  3  menunjukkan  pengaruh  bersama- sama  variabel  bebas  terhadap  variabel  terikat dengan  menggunakan  analisis  ordinal  logistik. Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  ada  delapan variabel yang p value > 0.05, hal ini berarti secara statistik  tidak  mempunyai  pengaruh  terhadap variabel  terikat.  Terdapat  3  variabel  yang mempunyai  p  value  <  0.05  yang  berarti  secara statistik  memiliki  pengaruh  terhadap  variabel terikat, yaitu tipe keluarga, pemberian ASI eksklusif
dan aktifitas fisik. Hasil analisis multivariat tersebut dapat  simpulkan  bahwa  ada  pengaruh  bersama- sama antara tipe keluarga, pemberian ASI eksklusif dan  aktifitas  fisik  terhadap  risiko  depresi postpartum.
Usia  ibu  post  partum  terdapat  hubungan dengan kejadian depresi post partum. Hal ini sesuai dengan  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa  usia ibu  secara  signifikan  terkait  dengan  depresi postpartum dengan nilai OR = 0,96 dan  p-value = 0,019[10].  Menurut  pendekatan  evolusioner  ini, seiring  bertambahnya  usia  ibu,  potensi  untuk reproduksi berkurang dan kecenderungan terjadinya depresi postpartum pun berkurang dan kemungkinan untuk menambah keturunan baru juga berkurang.
Berdasarkan  tingkat  pendidikan  didapatkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  tingkat pendidikan  dengan  kejadian  post  partum,  hal  ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Indriasari pada tahun 2017 bahwa adanya hubungan antara  tingkat  pendidikan  dan  kejadian  depresi pascasalin berkaitan dengan tingkat pemahaman ibu saat  menerima  intervensi  psikoedukasi.  Semakin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang,  semakin memiliki kemampuan berpikir, mengolah informasi, dan memahami secara mudah informasi yang  diterima.  Tingkat  pendidikan  berpengaruh terhadap  efektif  tidaknya  strategi  koping  yang digunakan.  Orang  yang  berpendidikan  tinggi  akan lebih  realistis  dan  lebih  aktif  dalam  memecahkan masalah  dibandingkan  dengan yang  berpendidikan rendah[11].
Berdasarkan  status  pekerjaan  diperoleh bahwa tidak ada hubungan antara kejadian depresi post partum, hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Hanifah  pada  tahun  2017  bahwa tidak ada hubungan pekerjaan ibu dengan kejadian depresi  postpartum  di  wilayah  kerja  Puskesmas Karanganyar  (p  value  0,216).  Status  ibu  yang bekerja  dan  memiliki  penghasilan  tetap  ataupun tidak  bekerja  (hanya  menjalankan  tugas  rutinitas sebagai  ibu  rumah  tangga)  cenderung  tidak mempengaruhi  kondisi  psikologis  ibu  nifas,  sebab status  pekerjaan  ibu  lebih  berpengaruh  terhadap peningkatan penghasilan keluarga [12].
Jenis  pendapatan  didapatkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  pendapatan  dengan kejadian post partum, hal ini berbeda dari penelitian yang  dilakukan  oleh  Natalia  dkk  pada  tahun  2019 bahwa terdapat hubungan antara pendidikan dengan kejadian  post  partum.  Keadaan  ekonomi  yang kurang  mendukung  dapat  menimbulkan  stress  di keluarga  yang  mempengaruhi  depresi  ibu  setelah melahirkan.  Selain  itu  bisa  berasal  dari  keadaan
emosional, seperti konflik dalam keluarga. Bahkan kegiatan yang seharusnya mendatangkan kebahagiaan seperti kelahiran bayi bisa menimbulkan tekanan karena mereka menimbulkan perubahan baru dalam hidup seorang wanita [13] .
Tipe keluarga tidak ada hubungan antara tipe keluarga dengan kejadian deresi post partum, hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Farida  pada tahun 2019 bahwa ada hubungan antara tipe  pekerja  dengan  kejadian  post  partum. Dukungan  keluarga  dibutuhkan  untuk  mengurangi depresi  postpartum  dan  meningkatkan  strategi koping  ibu  sehingga  dapat  meningkatkan  derajad kesehatan  ibu  pada  masa  postpartum.  Mayoritas responden  pada  penelitian  ini  tidak  mengalami depresi  postpartum  dapat  dikarenakan  memiliki dukungan yang baik dari keluarga yaitu suaminya. [14]  Sehingga  meskipun  jenis  persalinannya  SC ataupun  pervaginam,  risiko  depresi  postpartum berkurang  karena  mendapat  dukungan  yang  baik [15]
BMI  ibu  post  partum  ada  hubungan  dengan kejadian post partum. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Claesson pada tahun 2014 bahwa BMI wanita post partum mempengaruhi kejadian depresi post partum. Selain itu  penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  banyak peserta hamil (34,1%) menunjukkan ketidakpuasan citra tubuh (Body Image Satisfaction). Skor BIS ≤3 yang dikaitkan dengan depresi antenatal, keparahan depresi,  riwayat  gangguan  mood  seumur  hidup, kecemasan  sifat,  indeks  massa  tubuh  (BMI)  dan penambahan  berat  badan  selama  kehamilan.  Skor BIS  membaik  setelah  melahirkan  tetapi  masih dikaitkan  dengan depresi,  riwayat  gangguan mood seumur  hidup,  usia,  BMI,  dan  penambahan  berat badan  selama  kehamilan.  Sekitar  sepertiga  dari wanita  hamil  memiliki  gangguan  citra  tubuh  yang sangat  terkait  dengan  gejala  depresi  klinis  dan kecemasan  saat  ini  dan  dalam  riwayat  hidup  [16]. Tenaga  medis  harus  waspada  untuk  mendeteksi ketidakpuasan  citra  tubuh  pada  ibu  hamil  karena dapat  mengindikasikan  gangguan  mood  yang mendasarinya  [17].  Paritas  dalam  penelitian  ini mendapatkan  hasil  bahwa  tidak  ada  hubungan antara paritas dengan kejadian depresi post partum, penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa angka korelasi sebesar 0,828 (nilai p> 0,05) yang  memberi  pengertian  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  jumlah  paritas dengan kecenderungan terjadinya depresi postpartum.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Stewart dkk yang menyimpulkan bahwa jumlah paritas tidak memiliki efek  terhadap  terjadinya  depresi  postpartum.  Ibu
multipara yang mengalami depresi postpartum pada penelitian  ini  berkaitan  dengan  biaya.  Dengan bertambahnya anak, maka akan semakin besar biaya yang di butuhkan anak tersebut [18].
Jenis  persalinan  tidak  ada  hubungan  dengan kejadian  post  partum,  hal  ini  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Natalia  dkk  pada tahun  2020  bahwa  kejadian  depresi  post  partum dipengaruhi  oleh  jenis  persalinan  dilihat  dari  nilai alpa  <  0.005  (  p  <  0,005)  [13].  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Mari’pi  tahun  2020  bahwa berdasarkan  hasil  uji  statistik  menggunakan  chi square  didapatkan  nilai  p  value  sebesar  0.975  > 0.05,  sehingga  secara  statistik  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  cara  persalinan  dengan tingkat  depresi  postpartum  [19].  Salah  satu penyebab  terjadinya  depresi  postpartum  adalah kasus  persalinan  dengan  komplikasi  salah  satunya adalah  persalinan  lama.  Persalinan  lama  dengan secsio  secarea .  Kejadian  depresi  postpartum  pada ibu  postpartum  post  SC  kemungkinan  disebabkan karena adanya ketidaknyamanan fisik dan emosional yang dirasakan wanita post SC. Kejadian depresi  postpartum  kemungkinan  juga  karena adanya  konflik  perasaan  pada  ibu  yang  harus menjalani  persalinan  dengan  SC  anggota  keluarga baru  (bayi)  serta  peran  baru  sebagai  seorang  ibu. Jenis persalinan secara SC[20] .
Jumlah  anak  hidup  tidak  ada  hubungan dengan kejadian depresi post partum. Bertentangan dengan  hasil  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa wanita  yang  depresi  memiliki  skor  blues  rata-rata yang  lebih  tinggi,  harga  diri  yang  lebih  rendah, dukungan  sosial  yang  buruk  dan  kualitas pernikahan, bersama dengan lebih banyak peristiwa kehidupan, dibandingkan dengan wanita yang tidak mengalami depresi. Depresi postpartum berhubungan bermakna dengan multiparitas (OR = 0,16,  95%  CI:  0,03  -  0,75,  p  =  0,021),  dukungan sosial  yang  buruk  (OR  =  10,18,  95%  CI:  1,68  - 61,66,  p  =  0,012)  [21].  Pemberian  ASI  eksklusif tidak  ada  hubungan  kejadian  depresi  post  partum. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Rudita Yasa  pada  tahun  2019  bahwa  tingkat  depresi postpartum pada ibu menyusui sebesar 30,2%. Air susu  ibu  atau  ASI  merupakan  sumber  gizi  utama bayi  yang  belum  dapat  mencerna  makanan  padat. ASI merupakan sumber makanan terbaik bagi bayi karena  memiliki  begitu  banyak  zat  penting  yang bagus  guna  meningkatkan  kekebalan  tubuh terhadap  penyakit  [18].  Produksi  ASI  sangat dipengaruhi oleh faktor kejiwaan [22]. Cemas dapat menimbulkan  berbagai  masalah,  termasuk  depresi post partum pada ibu, dimana keadaan psikosis ibu
terganggu.  Depresi  post  partum  merupakan  suatu keadaan psikosis mendadak [23].
Ibu  post  partum  tidak  menyadari  bahwa latihan fisik selama nifas dapat dilakukan dirumah yang  dapat  meningkatkan  kesehatan  selama  post partum.    Penelitian  yang  dilakukan  oleh  ibu  dapat dilakukan  berupa  jalan  cepat,  berjalan,  berenang, bersepeda,  jogging  dan  berjalan  dengan  anak mendorong  kereta  dorong.  Wanita  yang  paling sukses  adalah  wanita  yang  dapat  menggabungkan antara latihan fisik dan aktivitas fisik sehingga dapat meningkatkan  harga  diri  yang  tinggi  dan  merasa didukung oleh keluarga dan teman- temannya.
Penelitian sebelumnya menyebutkan delapan persen  wanita  dalam  setiap  kondisi  memenuhi kriteria  diagnostik  untuk  depresi  pada  enam  bulan berdasarkan  Wawancara  Klinis  Terstruktur  untuk Gangguan Aksis I DSM-IV (SCID-I). Peserta yang melakukan  aktivitas  fisik  melaporkan  lebih  sedikit gejala depresi yang diukur dengan PHQ-9 daripada kondisi  kesehatan  /  dukungan  pada  enam  bulan setelah  mengendalikan  gejala  depresi  awal.  Tidak ada  perbedaan  partisipasi  aktivitas  fisik  antara kedua kondisi (128 menit per minggu untuk kondisi latihan  dan  122  menit  untuk  kondisi  kontrol berdasarkan  ukuran  obyektif).  Tingkat  partisipasi aktivitas fisik yang lebih tinggi terkait dengan gejala depresi yang lebih sedikit terlepas dari kondisi studi (p <0,05). Ibu postpartum yang melakukan aktifitas fisik    tidak  melaporkan  tingkat  depresi  yang  lebih rendah  dibandingkan  dengan  kondisi  kesehatan  / dukungan pada enam bulan. [24].
Aktivitas  fisik  pascapersalinan  merupakan praktik  yang  mempengaruhi  kesehatan  fisiologis dan  psikologis  wanita.  Penelitian  ini  memperoleh hasil bahwa tidak ada hubungan antara aktifitas fisik dengan kejadian depresi post post ppartum. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Okyay  dan  Ucar  pada  tahun  2018  bahwa menyatakan bahwa wanita dengan tingkat aktivitas fisik sedang dan tinggi memiliki kualitas yang lebih tinggi  kehidupan  dalam  arti  peran  fisik,  fungsi sosial,  kesehatan  umum  dan  subskala  kesehatan mental SF-36 dibandingkan dengan wanita dengan rendah  tingkat  aktivitas  fisik.  Mereka  dengan tingkat aktivitas fisik yang tinggi memiliki kualitas hidup  yang  lebih  tinggi  dalam  hal  peran  mental dibandingkan dengan mereka yang memiliki tingkat aktivitas fisik rendah dan sedang (p <0,05) Aktivitas fisik  berpengaruh  positif  terhadap  kualitas  hidup semua kelompok serta secara positif mempengaruhi kualitas  hidup.  [25].  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Rahayuningsih  pada  tahun  2013 bahwa  ada  hubungan  antara  aktivitas  ibu  nifas dengan kualitas hidup ibu nifas di Puskesmas Miri
Sragen.  Arah  hubungan  yang  diperoleh  adalah positif,  artinya  semakin  baik  aktivitas  ibu  nifas semakin  baik  pula  kualitas  hidup  ibu  masa  nifas. [26].  Latihan  fisik  mengurangi  tekanan  emosional dan  meningkatkan selfconfidence. Latihan  aerobik postpartum 6 sampai 8 minggu, 4 sampai 5 kali per minggu,  akan  menjadi  kunci  faktor  dalam mempertahankan  normal  dan  maksimum  fungsi otot,  mencegah  disfungsi  otot  dasar,  postur  tubuh yang  salah,  penurunan  motilitas  usus,  nyeri  bahu dan sakit punggung, kelelahan, masalah menyusui, dan gangguan citra diri. Sementara itu, meningkatkan kualitas gizi dan tidur, membentengi otot-otot  dan  tulang  dan  mencegah  osteoporosis [27].
Hasil uji statistik multivariat bahwa variabel secara  bersama  memberikan  pengaruh  risiko depresi  pada  postpartum,  diantaranya  variabel  tipe keluarga,  pemberian  ASI  eksklusif  dan  aktifitas fisik  dengan  p  value  <  0.05  dan  nilai  koefisien regresi  positif.  Dapat  simpulkan  bahwa  tipe keluarga extended akan  mendukung  berkurangnya kemungkinan risiko terjadinya depresi postpartum, pemberian  ASI  eksklusif  yang  intens  dapat mengurangi  risiko  depresi  postpartum, begitu  juga dengan  aktifitas  fisik  yang  cukup.  Ketiga  variabel tersebut  memiliki  pengaruh  yang  signifikan. Penelitian  tentang  dan  faktor  risiko  komorbid depresi  dan  kecemasan  pascapartum  selama  8 minggu pertama pascapersalinan bahwa prevalensi gejala  komorbid  depresi  dan  kecemasan  adalah 13,1%,  Dalam  analisis  multivariabel  yaitu  self- efficacy  menyusui  yang  tinggi  (AOR  =  0,66,  CI 95% 0,49-0,88 untuk peningkatan 1 SD), dukungan pasangan  (AOR  =  0,73,  95%  CI  0,55-0,98  untuk peningkatan  1  SD),  harga  diri  ibu  (AOR  =  0,66, 95%  CI  0,45-0,97  untuk  peningkatan  1  SD), dikaitkan  dengan  risiko  yang  lebih  rendah  untuk mengembangkan  komorbiditas.  [28]  Penelitian tentang  pemberian  ASI  eksklusif,  menyusui  dapat meningkatkan  proses  hormonal  yang  melindungi ibu dari depresi pascapersalinan dengan mengurangi respons kortisol terhadap stres. Hal ini juga dapat mengurangi risiko depresi pascapersalinan, dengan membantu pengaturan pola tidur dan bangun bagi ibu dan anak, meningkatkan self  efficacy ibu  dan  keterlibatan  emosionalnya dengan anak, mengurangi kesulitan temperamental anak,  dan  mendorong  interaksi  yang  lebih  baik antara ibu dan anak [29]. Penelitian serupa tentang ASI  eksklusif  dengan  responden  ibu  postpartum mulai saat lahir dan pada 3, 6, dan 12 bulan setelah melahirkan  menunjukkan  Skor  depresi  pada trimester  ketiga,  tetapi  tidak  pada  3  bulan postpartum. Penurunan skor depresi yang signifikan
terlihat  dari  persalinan  hingga  3  bulan  postpartum pada  wanita  yang  mempertahankan  ASI  eksklusif selama  53  bulan  (F1,65  =  3,73,  p  <0,10,  ηp  2  = 0,05).  Temuan  ini  menunjukkan  bahwa  skrining untuk  gejala  depresi  selama  kehamilan  dapat membantu  mengidentifikasi  wanita  yang  berisiko untuk  penghentian  ASI  eksklusif  secara  dini,  dan pemberian ASI eksklusif dapat membantu mengurangi gejala depresi dari persalinan hingga 3 bulan pascapartum[30]. Penelitian lain menyebutkan  bahwa  ibu  dengan  tipe  keluarga nuclear  family yang  mengalami postpartum blues sebanyak 93.7% , struktur keluarga inti didefinisikan  sebagai  istri  dan  suami  yang  tinggal sendiri  atau  dengan  anak-anak  mereka  di  rumah yang  sama,sedangkan  struktur  keluarga  besar ( extended  family )  ditetapkan  jika  setidaknya  satu orang  dewasa  lainnya  tinggal  dengan  pasangan suami istri di rumah yang sama.
Dalam  penelitian  Annappa  (2016)  Ibu postpartum  yang  bentuk  keluarga nuclear  family lebih banyak mengalami postpartum blues dibandingkan  pasien  dengan  bentuk  keluarga extended family [31] . Mc Farland dan Mc Farlane menyebutkan bahwa ketidakmampuan mengendalikan  tenaga  ( energy )  bahkan  setelah tidur,  ketidakmampuan  mempertahankan  tingkat aktifitasi  fisik,  peningkatan  kebutuhan  istirahat, capek, ketidakmampuan mempertahankan rutinitas, lesu,  tidak  bergairah,  membutuhkan  tenaga  untuk mengerjakan tugas rutin [31].

## Simpulan
Sebagian  besar  usia  responden  20-35  tahun sejumlah 75.81%, pendidikan SMA sejumlah 50%, tidak  bekerja  69.35%,  pendapatan  di  bawah  UMR 72.58%,  Tipe  keluarga  extended  61.29%,  BMI normal 53.23%, multipara 66.13%, jenis persalinan normal  66.13%,  jumlah  anak  hidup  dua  orang 45.16%,  ASI  eksklusif  79.03%,  aktifitas  fisik rendah  37.10%  Terdapat  hubungan  antara  usia (p=0.008)  dan  BMI  (p=0.030)  dengan  risiko terjadinya depresi postpartum (analisis bivariat) dan secara  multivariat  terdapat  hubungan  antara  faktor tipe  keluarga  (p=0.002),  pemberian  ASI  eksklusif (p=0.001)  dan  aktifitas  fisik  (p=0.008)  dengan risiko depresi postpartum.
Kehamilan  sehat  sebaiknya  direncanakan pada usia reproduktif sehat antara 20-35 tahun dan menyiapkan  secara  sehat  fisik  serta  mental menyambut  kehamilan,  persalinan  dan  nifas.  Ibu postpartum membutuhkan perhatian berupa bantuan orang  lain  untuk  merawat  dirinya  atau  bayi  serta kebutuhan  kesehariannya,  rasa  nyaman  untuk
mengurangi  kelelahan  sebagai  faktor  pencetus depresi .

## Daftar Pustaka
[1]   N.  Pradnyana,  E.,  Wayan  Westa,  &  Ratep, “Diagnosis  Dan  Tata  Laksana  Depresi Postpartum Pada Primipara,” Denpasar, 2013.
[2]  D. Ardiyanti and S. M. Dinni, “Aplikasi Model Rasch dalam Pengembangan Instrumen Deteksi  Dini  Postpartum  Depression,” J. Psikol. , vol. 45, no. 2, p. 81, 2018.
[3]  P.  D.  Kusuma,  “Karakteristik  Penyebab
Terjadinya Depresi Postpartum,” J. Keperawatan  Notokusumo ,  vol.  V,  no.  1,  pp. 36–45, 2017.
[4]  I.  Ariguna  Dira  and  A.  Wahyuni,  “Prevalensi Dan Faktor Risiko Depresi Postpartum Di Kota Denpasar  Menggunakan  Edinburgh  Postnatal Depression  Scale,” E-Jurnal  Med.  Udayana , vol. 5, no. 7, pp. 5–9, 2016.
[5]  C.  L.  Albright et  al. ,  “Effectiveness  of  a  12- month  randomized  clinical  trial  to  increase physical  activity    in  multiethnic  postpartum women:  results  from  Hawaii’s  Nā  Mikimiki Project.,” Prev.  Med.  (Baltim). ,  vol.  69,  pp. 214–223, Dec. 2014.
[6]  K. R. Evenson, M. F. Mottola, K. M. Owe, E. K. Rousham, and  W. J. Brown, “Summary of international  guidelines  for  physical  activity after pregnancy,” Obstet.  Gynecol.  Surv. ,  vol. 69, no. 7, pp. 407–414, 2014.
[7]  WHO,  “Global  recommendation  on  physical activity for health,” WHO , p. 60, 2019.
[8]  Z. Demissie, A. M. Siega-Riz, K. R. Evenson, A.  H.  Herring,  N.  Dole,  and  B.  N.  Gaynes, “Associations  between  physical  activity  and postpartum depressive symptoms,” J. Women’s Heal. , vol. 20, no. 7, pp. 1025–1034, 2011.
[9]  D.  Kołomańska-Bogucka  and  A.  I.  Mazur- Bialy,  “Physical  Activity  and  the  Occurrence of Postnatal Depression-A Systematic Review.,” Medicina (Kaunas). , vol. 55, no. 9, Sep. 2019.
[10] M.  E.  R.  (Marcela  N.  Bottino,  Paulo Nadanovsky, Claudia L. Moraes,
“Reappraising  the  relationship  between maternal  age  and  postpartum  depression according to the evolutionary theory: Empirical  evidence  from  a  survey  in  primary health services,” J.  Eff.  Disord. ,  vol.  142,  no. 1–3, pp. 219–224, 2012.
[11] S.  Indriasari  W,  “Tingkat  Depresi  Pada  Ibu Postpartum  Di  Puskesmas  Morokrembangan
Surabaya,” Dunia Keperawatan , vol. 5, no. 1, p. 43, 2017.
[12] R. S.  Hanifah,  “Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan Kejadian Depresi Postpartum,” Edu Heal. , vol. 5, no. 2, pp. 82– 93, 2017.
[13] R. E. Dwi Natalia Setiawati, Dewi Purnamawati, Nunung Cipta Dainy, Andriyani, “FAKTOR-FAKTOR YANG

## MEMPENGARUHI  KEJADIAN  DEPRESI
POSTPARTUM DI KABUPATEN BOGOR,” Muhammadiyah  Public  Heal.  Journal, vol. 1, no. 1, pp. 1–77, 2019.
[14] F.  Nugraheni  and  D.  Ernawati,  “Hubungan Jenis Persalinan Dan Paritas Dengan Kejadian Depresi  Postpartum  Di  Rumah  Sakit  Pku Muhammadiyah Gamping Sleman …,” 2019.
[15] S.  A.  Khuzaimah,  “Depression  and  Coping Strategies  Used  by  Postnatal  Mothers  During the  Postpartum  Period,”  no.  December  2015, 2014.
[16] I.  M.  Claesson,  “Physical  activity  and psychological  well-being  in  obese  pregnant and  postpartum  women  attending  a  weight- gain restriction programme,” https://www.sciencedirect.com/science/journa l/02666138 , vol. 30, no. 1, pp. 11–16, 2014.
[17] C. Roomruangwong, “‘High incidence of body image  dissatisfaction  in  pregnancy  and  the postnatal period: Associations with depression, anxiety,  body  mass  index  and  weight  gain during  pregnancy’,  Sexual  &  Reproductive Healthcare,.”
[18] C. B. J. :esmana Kadek Rudita Yasa, “Tingkat Depresi  Postpartum  Pada  Ibu  Menyusui  Di Puskesmas  Denpasar  Timur  I,” Jurnka  Med. Udayana , vol. 8, no. 12, 2019.
[19] T.  W.  Farida  Mari’pi,  “Hubungan  Cara Persalinan  dengan  Tingkat  Depresi  Post partum di RSUD I . A,” Bsr , vol. 1, no. 3, pp. 2203–2208, 2020.
[20] A.  Mansjoer, Kapita  Selekta  Kedokteran ,  3rd ed. Jakarta: FK UI Press, 2012.
[21] A.  Hegde,  Supriya  and  Latha,  KS  and  Bhat, Sripathy  M  and  Sharma,  PSVN  and  Kamath, “Postpartum  Depression:  Prevalence  and
Associated Factors among Women in India,” J. Women ’s Heal. Issues Care , vol. 1, no. 1, pp. 1–7, 2012.
[22] D.  Prasetyono, Buku  Pintar  Asi  Eksklusi . Jogjakarta: Diva Press, 2009.
[23] S.  Videbeck, Buku  Ajar  Keperawatan  Jiwa (Renata  Komalasari,  penerjemah). Jakarta: EGC, 2012.
[24] A.  L.  et  all  Beth,  “A  randomized  trial examining  a physical  activity  intervention  for the  prevention  of  postpartum  depression:  The healthy mom trial,” https://www.sciencedirect.com/science/journa l/17552966 , vol. 7, no. 1, pp. 42–49, 2014.
[25] E. Okyay and T. Ucar, “The effect of physical activity  level  at  postpartum  period  on  quality of  life  and  depression  level,” Med.  Sci.  |  Int. Med. J. , no. 0, p. 587, 2018.
[26] F. B. Rahayuningsih, “Hubungan Aktivitas Ibu Nifas  Dengan  Kualitas  Hidup  Ibu  Nifas  Di Wilayah Puskesmas Miri Sragen,” Pros. Konf.
Nas. PPNI jawa Teng. 2013 , pp. 37–40, 2013.
[27] C. M. Sampselle, J. Seng, S. Yeo, C. Killion, and  D.  Oakley,  “Physical  activity  and postpartum  well-being.,” J.  Obstet.  Gynecol. Neonatal Nurs. , vol. 28, no. 1, pp. 41–49, 1999.
[28] F.-H.  et  all  Kobra,  “‘Prevalence  and  risk factors  for  comorbid  postpartum  depressive symptomatology  and  anxiety’,” J.  Affect. Disord. 198 , pp. 142–147, 2016.
[29] B.  Figueiredo,  C.  C.  Dias,  S.  Brandão,  C. Canário,  and  R.  Nunes-Costa,  “Breastfeeding and  postpartum  depression:  State  of  the  art review,” J. Pediatr. (Rio. J). , vol. 89, no. 4, pp. 332–338, 2013.
[30] T.  Figueiredo,  B.,  Canário,  C.  and  Field, “Breastfeeding  is  negatively  affected  by prenatal  depression  and  reduces  postpartum depression,” Psychol.  Med. ,  vol.  44,  no.  5, 2014.
[31] D.  Ernawati,  W.  O.  Merlin,  and  I.  Ismarwati, “Kejadian  Postpartum  Blues  pada  Ibu Postpartum  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta,” J. Ners dan Kebidanan (Journal Ners  Midwifery) ,  vol.  7,  no.  2,  pp.  203–212, 2020.