## Kepatuhan Berobat Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Trienggadeng Kabupaten Pidie Jaya

## Treatment Compliance of Tuberculosis Patients in Puskesmas Trienggadeng Pidie Jaya District
Fauziah Andika *1 , Eva Rosdiana 2
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ubudiyah Indonesia, Kota Banda Aceh, Indonesia
2 Program Studi D-IV Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ubudiyah Indonesia, Kota Banda Aceh, Indonesia *Korespondensi Penulis: fauziah@uui.ac.id

## Abstrak
Tuberkulosis (TB)  Paru  masih  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  di  dunia.  Tidak hanya di dunia, di Indonesia juga merupakan masalah kesehatan masyarakat baik dilihat dari sisi  angka  kematian,  angka  kejadian  penyakit  maupun  diagnosis  dan  terapinya.  Desain penelitian ini adalah crossectional dengan jumlah sampel 36 orang dan penelitian ini dibantu oleh  enumerator.  Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  patuh  dan  tidaknya  seseorang  patuh berobat  penyakit  TB  paru,  diantaranya  adalah  dikarenakan  peran  petugas  kesehatan,  peran PMO,  jarak  tempuh  dan  pengetahuan  pasien.  Penderita  TB  paru  harus  dapat  melakukan pengobatan  secara  terus-menerus,  dimana  pengobatan  dilakukan  selama  6  bulan  tanpa berhenti. Ketidakpatuhan berobat penderita TB paru dapat meningkatkan jumlah penderita TB Paru BTA Positif.
Kata kunci  : Kepatuhan berobat, umur, peran PMO dan peran petugas kesehatan

## Abstract
Pulmonary  tuberculosis  (TB)  is  still  a  public  health  problem  in  the  world.  Not  only  in  the world,  in  Indonesia  it  is  also  a  public  health  problem  both  in  terms  of  mortality  rates, incidence of disease and diagnosis and treatment. The design of this study was crossectional with  a  sample  of  36  people  and  this  study  was  assisted  by  enumerators.  Many  factors influence  the  obedience  and  non-compliance  of  a  person  with  pulmonary  TB  treatment, including  the  role  of  health  workers,  the  role  of  PMO,  distance  and  knowledge  of  patients. Pulmonary TB sufferers must be able to carry out treatment continuously, where treatment is carried  out  for  6  months  without  stopping.  Disobedience  of  treatment  for  pulmonary  TB patients can increase the number of patients with Positive BTA.
Keywords: Treatment compliance, age, role of PMO and role of health workers

## PENDAHULUAN
Penyakit  tuberkulosis  (TB  paru)  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  dunia. Penyakit  TB  paru  banyak  menyerang  kelompok  usia  kerja  produktif,  kebanyakan  dari kelompok sosial ekonomi rendah dan berpendidikan rendah. Meningkatnya kasus HIV/AIDS
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 2 No. 1 April 2016 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
yang  menurunkan  daya  tahan  tubuh  juga  menyebabkan  meningkatnya  kembali  penyakit  TB ( reemerging  disease) di  negara-negara  yang  tadinya  sudah  berhasil  mengendalikan  penyakit ini. Banyaknya penderita yang tidak berhasil disembuhkan, penderita dengan basil tahan asam (BTA) positif berisiko menularkan penyakitnya pada orang lain (Muttaqin, 2008).
Penularan  Tuberkulosis  paru  ini  ditularkan  melalui  udara  saat  seorang  pasien Tuberkulosis  batuk  dan  percikan  ludah  yang  mengandung  bakteri Mycobacterium tuberculosis terhirup  oleh  orang  lain  saat  bernapas.  Bila  penderita  batuk,  bersin,  atau berbicara  saat  berhadapan  dengan  orang  lain,  basil  tuberculosis  tersembur  dan  terhisap  ke dalam paru orang sehat. Masa inkubasinya selama 3-6 bulan. Resiko terinfeksi berhubungan dengan  lama  dan  kualitas  paparan  dengan  sumber  infeksi  dan  tidak  berhuhungan  dengan faktor genetik dan faktor pemicu lainnya (Widoyono, 2008).
Diperkirakan  95%  kasus  Tuberculosis  parumuncul  di  negara-negara  berkembang.Di negara Indonesia sendiri, penyakit Tuberculosis parumasih menjadi masalah kesehatan utama masyarakat  Indonesia.  Indonesia  merupakan  negara  dengan  prevalensi TB  terbanyak  ke-3  di dunia setelah India dan China dengan jumlah pasien TB di Indonesia setara dengan 10% dari total  jumlah  pasien  Tuberculosis  parudi  dunia.  Menurut  hasil  Survei  Kesehatan  Rumah Tangga (SKRT) 1995 dan survey kesehatan nasional 2001, menunjukkan bahwa penyakit TB merupakan penyebab kematian nomor tiga tertinggi di Indonesia (Amin & Bahar, 2006).
Indonesia  adalah  salah  satu  Negara  berkembang  dengan  prevalensi  penderita  TB  paru 289/100.000  penduduk  serta  kasus  baru  189/100.000  penduduk  pada  tahun  2010  yang menobatkannya  sebagai  peringkat  ke-4  dunia  (Kemenkes  RI,  2011;WHO  2012).  Angka  ini mengalami  peningkatan  dari  tahun  sebelumnya  (2009)  yaitu  244/100.000  untuk  prevalensi penderita  TB  dan  228  kasus  baru/100.000  penduduk  (Bappenas,2010)  dan  masih  jauh  dari target Millenium Development Goals (MDGS), yaitu menekan angka TB sampai 222/100.000 penduduk (Depkes, 2008).
Jumlah  kasus  penderita  TB  Paru  di  Aceh  ditemukan  suspek  TB  paru  BTA  positif sebanyak  3.628,  dengan  26  kasus  lama  dan  3.602  kasus  baru  dengan  prevalensi  80,72  per 100.000 penduduk. Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Aceh tahun 2010, Jumlah kematian akibat TB Paru di Aceh tahun 2010 sebanyak 68 kasus (1,87%). Sedangkan jumlah  kasus  TB  paru  BTA  positif  yang  diobati  sebanyak  3.077  kasus  dengan  angka kesembuhan 87,13% dan pengobatan lengkap selama 6 bulan sebesar 5,82%.
Berdasarkan  laporan  Dinas  Kesehatan  Pidie  Jaya  pada  Tahun  2011,  terdapat  10
Puskesmas  dan  1  RSUD  yang  masing-masing  Puskesmas  ditemukan  suspek  TB  Paru  BTA positif  sebanyak  231  kasus,  diantaranya  Puskesmas  Bandar  Baru  sebanyak  121  kasus (10,4%),  Puskesmas  Panteraja  sebanyak  4  kasus  (8,5%),  Puskesmas Trienggadeng  sebanyak 15 kasus (24,6%), Puskesmas Meureudu sebanyak 21 kasus (5,5%), Puskesmas Meurah Dua sebanyak  9  kasus  (7,9%),  Puskesmas  Ulim  sebanyak  19  kasus  (10,3%),  Puskesmas  Bandar Dua  sebanyak  31  kasus  (9,6%),  Puskesmas  Kuta  Krueng  sebanyak  4  kasus  (10,3%), Puskesmas  Jangka  Buya  sebanyak  5  kasus  (6,6%)  Puskesmas  Blangkuta  sebanyak  2  kasus (100%), sedangkan di RSUD Pidie Jaya tidak ada ditemukannya suspek TB Paru BTA positif. Pada  Tahun  2012  ditemukan  suspek  TB  Paru  di  10  Puskesmas  dan  1  RSUD  sebanyak  245 kasus.
Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Pidie Jaya Tahun 2012, Puskesmas Bandar Baru ditemukannya suspek TB Paru BTA positif sebanyak 106 kasus (6,4%) Puskesmas Panteraja sebanyak  6  kasus  (5,9%),  Puskesmas  Trienggadeng  sebanyak  19  kasus  (27,5%),  Puskesmas Meureudu  sebanyak  29  kasus  (6,7%),  Puskesmas  Meurah  Dua  sebanyak  12  kasus  (10,1%), Puskesmas  Ulim  sebanyak  20  kasus  (9,2%),Puskesmas  Bandar  dua  sebanyak  17  kasus (7,6%),  Puskesmas Kuta Krueng sebanyak 2 kasus (9,0%), Puskesmas Jangka Buya sebanyak 7  kasus  (9,0%),  Puskesmas  Blang  Kuta  sebanyak  6  kasus  (7,6%),  dan  di  RSUD  Pidie  Jaya yang  pada  Tahun  2011  tidak  ditemukannya  suspek  TB  Paru  BTA  positif,  akan  tetapi  pada Tahun 2012 ditemukannya suspek TB Paru BTA positif sebanyak 21 kasus (9,4%).
Berdasarkan laporan Puskesmas Trienggadeng Kabupaten Pidie Jaya, dari bulan Januari 2011 sampai dengan Desember 2012 terdapat 130 suspek TB Paru.  Dari data tersebut dapat diketahui  bahwa  terdapat  34  kasus  TB  Paru  BTA  positif  yang  melakukan  pengobatan  di Puskesmas Trienggadeng Kabupaten Pidie Jaya.

## METODE PENELITIAN
Pengumpulan  data  dilakukan  di  Puskesmas  Sibreh  dengan  jenis  penelitian  bersifat deskriptif  analitik  dengan  menggunakan  desain Cross  sectional dan  uji  bivariat chi  square dengan CI (Confident Interval) 95%. Analisa data menggunakan program statistik SPSS versi 17.0.  Pengumpulan  data  dilakukan  pada  tanggal  25  November  s/d  01  Desember  2014. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh petugas kesehatan yang ada di Puskesmas Sibreh dengan teknik pengambilan sampel total population .
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 2 No. 1 April 2016 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Hubungan Umur dengan Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru
Umur  merupakan  salah  satu  faktor  pendorong  yang  dapat  menentukan  perilaku seseorang  dalam  keberhasilan  pengobatan  penyakitnya.  Umur  yang  semakin  tua  akan mendapatkan  pengalaman  yang  cukup  untuk  menghadapi  masalah  dari  berbagai  sudut pandang,  demikian  pula  dalam  minum  obat  seseorang  yang  umurnya  tua  akan  lebih  taat karena  mereka  mempunyai  keinginan  yang  kuat  untuk  sembuh.  Biasanya  TB  Paru  lebih banyak menyerang umur yang lebih tua karena penurunan system kekebalan dalam tubuh (Depkes RI, 2007).
Sesuai dengan hasil dilapangan, bahwa umur tidak mempengaruhi kepatuhan berobat pasien  TB  Paru,  baik  umur  yang  tergolong  produktif  (15-50  tahun)  maupun  umur  yang tergolong tidak produktif (>50 tahun), dikarenakan semua pasien yang menderita penyakit TB  Paru  ingin  sembuh  dan  melakukan  pengobatan  secara  teratur  meskipun  pengobatan membutuhkan  waktu  yang  lama.  Penelitian  serupa  juga  pernah  diungkapkan  Kurniati (2011),  bahwa  umur  tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  kepatuhan pengobatan,  dikarenakan  pada  umur  berapapun  responden  tetap  ingin  sembuh  dari penyakit  yang  dideritanya.  Sebagian  besar  penderita  TB  Paru  tergolong  dalam  umur produktif,  dimana  pada  umur  produktif  manusia  cenderung  memiliki  mobilitas  tinggi sehingga  kemungkinan  terpapar  kuman  TB  Paru  lebih  besar.  Tidak  hanya  pada  umur produtif,  pada  umur  tidak  produktif,  orang  yang  berusia  lanjut  lebih  mengikuti  anjuran dokter,  memilih  bertanggung  jawab,  tertib,  teliti,  bermoral  dan  lebih  berbakti  pada  umur muda atau produktif.

## 2. Hubungan Jarak Tempuh dengan Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru
Jarak  tempat  tinggal  ke  Puskesmas  tidak  mempengaruhi  kepatuhan  berobat  pasien. Dapt dilihat bahwa sebagian besar responden  yang menderita penyakit TB Paru memiliki tempat  tinggal  dekat  dengan  Puskesmas  yaitu  82,1%  dan  patuh  dalam  melakukan pengobatan  penyakitnya.  Akan  tetapi  bukan  karena  jarak  tempat  tinggal  ke  Puskesmas saja, melainkan hambatan yang mereka hadapi adalah tidak adanya kendaraan menuju ke Puskesmas,  sehingga  banyak  dari  responden  menggunakan  RBT  (Ojek)  ke  Puskesmas guna  untuk  melakukan  pengobatan.  Dari hasil  dilapangan,  bukan  tidak  adanya  kendaraan dirumah, akan tetapi kendaraan digunakan anak responden untuk berangkat ke sekolah.
Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  pendapat  Bahar  (2001),  yang  menyatakan  jarak  tempat tinggal sangat mempengaruhi kepatuhan berobat pasien TB Paru. Kemiskinan  dan jauhnya jangkauan  pelayanan  kesehatan  atau  PUskesmas  dapat  menyebabkan  penderita  tidak mampu  membiayai  pengobatan  penyakitnya,  sehingga  pengobatan  tidak  tuntas.  Penyakit TB Paru merupakan penyakit yang banyak diderita oleh masyarakat miskin, tetapi dengan motivasi  mereka  untuk  sembuh,  mereka  melakukan  pengobatan  secara  teratur.  Ini  bisa dilihat  dari  kenyataan  dilapangan,  dengan  adanya  pengobatan  gratis  sekarang  ini, responden  lebih  teratur  dalam  melakukan  pengobatannya.  Hanya  saja  mereka  hanya membutuhkan  biaya  transportasi  untuk  menuju  ke  Puskesmas  atau  tempat  pelayanan kesehatan.

## 3. Hubungan Peran PMO dengan Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  pendapat  Muhsin  (2006),  bahwa  pengobatan  TB Paru  dengan  sistim  DOTS  yang  meliputi  pengawasan  tersebut  mencakup  pemantauan dalam  konsumsi  obat.  Ada  dan  berperannya  atau  berjalan  tidaknya  pengawasan  pada kegiatan  minum  bobat  pasien  akan  menurunkan  angka  kejadian relaps TB  serta menurunkan  angka  kejadian  TB  Paru  secara  keseluruhan.  Pada  hasil  penelitian  ini menyatakan  bahwa  sebagian  besar  PMO  adalah  keluarga  sendiri  hanya  ada  1  orang responden  yang  tidak  memiliki  PMO.  Responden  ini  mengawasi  dirinya  sendiri  dalam menelan obat dan keteraturannya dalam pemeriksaan dahak ke Puskesmas. 50% responden yang  PMOnya  tidak  berperan,  tetapi  responden  tersebut  patuh  dalam  melakukan pengobatannya.  Jadi  tidak  hanya  responden  yang  memiliki  PMO  yang  sangat  berperan dalam pengobatannya, akan tetapi responden yang tidak memiliki PMO, juga patuh dalam pengobatannya.
Awalnya  PMO  yang  tercatat  di  formulir  TB  Paru  pada  dasarnya  tidak  mengetahui bahwa  dirinya  memiliki  tugas-tugas  penting  demi  tercapainya  kesembuhan  penderita  TB Paru.  Oleh  karena  itu,  petugas  kesehatan  seharusnya    memberikan  penyuluhan  , mendorong, mengingatkan dan mengawasi penderita TB Paru untuk menelan obatnya dan memeriksakan  dahak  sesuai  jadwal  yang  sudah  ditentukan.  Ada  beberapa  PMO  yang berperan dalam kepatuhan berobat pasien TB Paru,  akan tetapi responden itu sendiri tidak patuh  dalam melakukan  pengobatannya.  Ini  disebabkan  bahwa  pasien  tidak  percaya  akan
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 2 No. 1 April 2016 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
fungsi PMO yaitu mengawasi pasien menelan obat dan mengingatkan untuk memeriksakan dahak pada waktu yang sudah ditentukan agar responden dinyatakan sembuh.

## 4. Hubungan Peran Petugas Kesehatan dengan Kepatuhan Berobat Pasien TB Paru
Pernyataan  Aditama  (2002),  bahwa  kualitas  interaksi  antara  profesional  kesehatan dan psien merupakan bagian yang penting dalam menentukan derajat kepatuhan. Lamanya waktu  yang  dibutuhkan  dalam  pengobatan  TB  seharusnya  jangan  ditambah  lagi  dengan sikap  petugas  kesehatan  yang  tidak  menyenangkan.  Ketidakteraturan  berobat  bukan semata-mata  kesalahan  pasien,  tetapi  juga  gambaran  petugas  kesehatan  yang  gagal meyakinkan pasien untuk berobat sampai tuntas.
Dari  hasil  wawancara  langsung,  responden  menjelaskan  bahwa  petugas  kesehatan berperan  dalam  kepatuhan  berobat  pasien  TB  Paru,  mereka  juga  mengatakan  petugas kesehatan  memberikan  penyuluhan,  dorongan  serta  semangat  kepada  pasien  agar  patuh dalam pengobatannya, sehingga pasien dapat sembuh. Tidak hanya diberikan penyuluhan, penderita  TB  Paru  juga  diberikan  kacang  hijau  serta  susu  sehingga  dapat  meningkatkan derajat kesehatan pasien itu sendiri dan juga dapat memotivasi pasien agar terus melakukan pengobatan secara teratur dan memeriksakan dahak sesuai jadwal yang  sudah ditentukan. Tiga puluh delapan koma lima persen responden yang tidak patuh berobat karena petugas kesehatan  tidak  berperan,  ini  disebabkan  karena  kurangnya  petugas  kesehatan  di  bagian program TB Paru. Sehingga petugas hanya memberikan penyuluhan saat pasien datang ke Puskesmas saja. Akan tetapi, petugas kesehatan lainnya juga membantu dalam melakukan penyuluhan tentang penyakit TB Paru kepada pasien yang menderita penyakit TB Paru.

## KESIMPULAN
Tidak ada hubungan yang signifikan antara umur dengan kepatuhan berobat pasien TB Paru di Puskesmas Trienggadeng, hasil uji statistik P Value 0,638>0,05. Tidak ada hubungan yang signifikan antara jarak tempuh dengan kepatuhan berobat pasien TB Paru di Puskesmas Trienggadeng,  hasil  uji  statistik P  Value 1,000>0,05.  Ada  hubungan  yang  signifikan  antara peran PMO dengan kepatuhan berobat pasien TB Paru di Puskesmas Trienggadeng, hasil uji statistik P Value 0,005>0,05. Ada hubungan  yang signifikan antara peran petugas kesehatan dengan  kepatuhan  berobat  pasien  TB  Paru  di  Puskesmas  Trienggadeng,  hasil  uji  statistik P Value 0,021>0,05.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmadi,Umar Fahmi., (2008). Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah , Jakarta: Penerbit UI Pres.
Aditama, dkk., (2006), Tuberkulosis , Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Alsagaff,Hood.  dan  Abdul  Mukti,(2008)., Dasar-Dasar  Ilmu  Penyakit  Paru, Surabaya: Airlangga University Press,
Arif,Muttaqin,Skep.,  (2008), Asuhan  Keperawatan  Gangguan  Sistem  Muskuloskeletal , Jakarta:EGC,
Bahar, Asril,(2001). Tuberkulosis Paru, Edisi 2, Jakarta : FK UI.
DepKes RI, (2007). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Jakarta.
________, (2008), Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Jakarta: Edisi 2.
________, (2008)dan WHO, Sub Direktorat TB, Hari TB Sedunia 2008. Jakarta
________, (2009). Profil Kesehatan Indonesia, Jakarta
Diantika, dkk,(2007) Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru di wilayah DKI Jakarta, Jakarta: Depkes RI,. http://www.depkes.go.id. (diakses 4 Desember 2012)
Djojodibroto, Darmanto.,(2009), Respiratori, Jakarta: EGC.
Green,  Lawrence  W.,et  al.(1980). Health  Education  Planning  A  diagnostic  Approach, First Education, California: Mayfield Publishing Company.
Hastuti, Hubungan  karakteristik  Individu,  Faktor  Pelayanan  Kesehatan  dan  Faktor Pengawas Menelan Obat dengan Kepatuhan Pengobatan Penderita TB Paru BTA Positif di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Julok  Kabupaten  Aceh  Timur, Banda  Aceh  :  FKM  UNMUHA, 2012
http://medicastore.com/tbc/penyakit_tbc.html (diakses 4 Desember 2012)
http://www.tbindonesia.or.id/pdf/2012/stranas_ran/ran_sdm.pdf (Diakses tanggal 12
Desember 2012)
Kementrian  Kesehatan  RI,  (2011), Laporan  Situasi  Terkini  Perkembangan  Tuberkulosis  di Indonesia Januari – Juni 2011, Jakarta
Kementrian Kesehatan RI, (2010). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas 2010), Jakarta
Kementrian  Perencanaan  Pembangunan  Nasional/Badan  Perencanaan  Pembangunan Nasional(BAPPENAS),(2010), Laporan  Pencapaian  Tujuan  Pembangunan  Millennium Indonesia, Jakarta
Laporan Dinas Kesehatan Pidie Jaya, Pidie Jaya:2011 Laporan Dinas Kesehatan Pidie Jaya, Pidie Jaya:2012
Muhsin  K,  dkk,  (2006) Keteraturan  Berobat  Penderita  TB  Paru, Yogyakarta  :  Universitas Gajah Mada,
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 2 No. 1 April 2016 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Novel, Sinta Sasika,(2011), Ensiklopedi Penyakit Menular dan Infeksi, Yogyakarta : Familia, Profil Kesehatan Aceh, Banda Aceh: Dinas Kesehatan Aceh, 2010.
Profil Puskesmas Kecamatan Trienggadeng: 2012.
Sujayanto,  dr.,  (2000) Faktor  Resiko  Kegagalan    Pengobatan  Tb  Paru,  Suatu  Penelitian  di Kabupaten  Deli  Serdang  SUMUT, Medan.  http://www.usudigitalibrary.com  (di  akses  4 Desember 2012)
Soemantri,  Irman,  (2009), Asuhan  Keperawatan  pada  Klien  dengan  Gangguan  System Pernapasan, Jakarta: Salemba Medika,
Widowati, (2005), Pemberantasan Penyakit Paru dan Strategi DOTS, Medan: http://www.usudigitalibrary.com (diakses 4 Desember 2012)
Widoyono,MPH,Dr.,(2008)Penyakit  Tropis  Epidemiologi Penularan,  Pencegahan  dan Pemberantasannya, Jakarta: Erlangga,
World Health Organization, (2010), Global Tuberculosis Control, Geneva WHO,
World Health Organization,(2012) Tuberculosis Control in South-East Asia Region.
Zuliana,  Imelda,  (2009), Pengaruh  Karakteristik  Individu  Terhadap  Tingkat  Kepatuhan Penderita  TB  Paru  Dalam  Pengobatan  di  Puskesmas  Labuhan  Kota  Medan, Medan:FKM USU,
Zulkifli  Amin,  Asril  Bahar,  (2006 .),Tuberkulosis  paru  ,Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam , Jakarta : UI.