## ARSHI
Indeks Eritrosit Anak Babi ( Sus scrofa ) yang Diinduksi Sepsis Pascaresusitasi Cairan
Muhammad Abhi Purnomosidi 1 , Rismala Dewi 2 , Gunanti 3 , Riki Siswandi 3 , Dwi Utari Rahmiati 3 *
1 Program Sarjana Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor
2 Program Pascasarjana Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
3 Departemen Klinik Reproduksi dan Patologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor
ABSTRAK: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  indeks  eritrosit  (jumlah  eritrosit,  konsentrasi  hemoglobin, hemato- krit,  VER,  HER,  KHER)  pada  anak  babi  ( Sus  scrofa )  setelah  diinduksi  sepsis  dan  diresusitasi  oleh  cairan  koloid  (modified fluid gelatin 4%) atau kristaloid (ringer asetat malat). Sepuluh ekor anak babi berumur 2-3 bulan dengan berat badan 8-13 kg dibagi menjadi dua kelompok. Induksi sepsis dilakukan dengan injeksi endotoksin Eschericia coli melalui rute intravena hing- ga terjadi renjatan sepsis. Resusitasi cairan dilakukan pada saat renjatan sepsis terjadi melalui rute intravena. Kelompok per- tama menerima resusitasi cairan menggunakan modified fluid gelatin 4% (MFG 4%) dan pada kelompok yang kedua meneri- ma resusitasi cairan menggunakan cairan ringer asetat malat (RAM). Pengambilan sampel darah dilakukan pada saat setelah anestesi, saat sepsis, dan 3 jam setelah resusitasi cairan. Hasil evaluasi nilai indeks eritrosit menunjukkan bahwa hewan men- galami anemia makrositik regeneratif. Kondisi sepsis dan resusitasi cairan koloid (modified fluid gelatin 4%) maupun cairan kristaloid (ringer asetat malat) tidak memberikan pengaruh yang signifikan terhadap nilai indeks eritrosit.

## Keywords:
anak babi, indeks eritrosit, koloid, kristaloid, sepsis

## ■ PENDAHULUAN
Sepsis  merupakan  keadaan  klinis  yang  ditandai  oleh sindrom  respon  inflamasi  sistemik  ( systemic  inflammatory response syndrome/ SIRS). Kondisi sepsis dapat menyebabkan terjadinya kerusakan sel endotelial mikrovaskular  serta  pelepasan  mediator  inflamasi  oleh  sel endotel. Kerusakan sel endotelial menyeluruh menyebabkan peningkatan  permeabilitas  sehingga  timbul  edema  dan kehilangan  cairan  yang  cukup  banyak  ke  jaringan interstisial (Vincent dan Abraham 2006).
Resusitasi  cairan  merupakan  tata  laksana  terkini  untuk sepsis yang bertujuan mengoptimalkan hemodinamik dalam 6  jam  pertama  yang  dikenal  sebagai early  goal  directed therapy. Sampai  saat  ini  masih  menjadi  kontroversi mengenai  pemilihan  cairan  kristaloid  atau  koloid  sebagai cairan  resusitasi  yang  ideal  (Dewi  2015).  Pemeriksaan indeks  eritrosit  merupakan  bagian  dari  pemeriksaan  darah lengkap ( complete blood count) . Pemeriksaan darah lengkap dilakukan  untuk  menunjang  diagnosa  suatu  penyakit, mengetahui adanya kelainan maupun perubahan pada darah akibat  infeksi  sistemik,  dan  melihat  kemajuan  atau responterapi  pada  pasien  yang  menderita  suatu  penyakit infeksi (Voigt dan Swist 2011).

## ■ MATERI DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  anak  babi  ( Sus  scrofa )  jantan danbetina  berumur  2-3  bulan  dengan  berat  badan  8-13  kg sebanyak  10  ekor  dan  terbagi  menjadi  dua  kelompok  (5
ekor  anak  babi  untuk  perlakuan  dengan  resusitasi modified fluid  gelatin 4%  (MFG  4%)  dan  5  ekor  anak  babi  untuk perlakuan  dengan  resusitasi  cairan  ringer  asetat  malat (RAM)).  Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  komisi  etik hewan  IPB  dengan  nomor  persetujuan  kode  etik FRM/FKH/000-78.
Tahap  perlakuan  dimulai  dengan  induksi  anestesi menggunakan  kombinasi  ketamine  10%  dan  xylazine  2% dengan rute pemberian intramuskuler. Setelah itu dilakukan pemasangan  kateter  vena  sentral  pada vena  cava  cranialis dan  kateter  arteri  pada arteri  femoralis sebagai  tempat sensor  alat  PiCCO2®. Maintenance anestesi  dengan pemberian  ketamine  secara  berkelanjutan  dengan syringe pump .  Kemudian  diinduksikan  endotoksin  50  ug/kg  berat badan  melalui  kateter  vena  sentral  dan  dilakukan pemantauan  gejala  sepsis  yaitu  demam  (suhu  tubuh  >  39.8 ºC),  takikardia  (frekuensi  jantung  >  120  kali/menit)  dan takipnea  (frekuensi  napas  >  58  kali/menit).  Pemantauan selanjutnya  adalah  tanda-tanda  renjatan  sepsis  ( shock septic )  yang  dilihat  dari extravascular  lung  water  index (ELWI)  >  10  ml/kg  berat  badan,  takikardia,  waktu pengisian kapiler ≥ 3 detik, dan ekstremitas dingin. Setelah tanda-tanda  renjatan  sepsis  terlihat,  dilakukan  resusitasi

## ARSHI
Diterima  : 28 Juli 2017
Direvisi : 14 Agustus 2017 Disetujui  : 16 Agustus 2017
http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
modified  fluid  gelatin 4%  (MFG4%)  atau  cairan  ringer asetat malat (RAM) sebanyak 20 ml/kg berat badan melalui kateter  vena  sentral.  Setelah  semua  sampel  diperoleh, dilakukan eutanasia menggunakan kalium klorida sebanyak 20  ml  melalui  kateter  vena  sentral.  Pengambilan  sampel darah  dilakukan  pada  saat  setelah  induksi  anestesi (penapisan),  saat  gejala  sepsis  terlihat,  dan  3  jam  setelah dilakukan  resusitasi  cairan.  Sampel  darah  yang  diambil selanjutnya  dianalisis  menggunakan hematology  blood analyzer .

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  yang  diperoleh  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan nyata  rataan  jumlah  eritrosit,  hemoglobin,  hematokrit, volume  eritrosit  rata-rata  (VER),  hemoglobin  eritrosit  rata- rata  (HER),  dan  konsentrasi  hemoglobin  eritrosit  rata-rata (KHER)  antar  kelompok  perlakuan  maupun  antar  waktu pengambilan sampel darah (Tabel 1). Terjadi kecenderungan  penurunan  rataan  jumlah  eritrosit,  rataan nilai  hemoglobin,  dan  rataan  nilai  hematokrit  pada  kedua kelompok  saat  sepsis.  Keadaan  sepsis  dapat  menyebabkan perusakan  membran  eritrosit  (Piagnerelli et  al. 2007). Kerusakan  membran  eritrosit  terjadi  ketika  produksi reactive  oxygen  species (ROS)  melebihi  pertahanan antioksidan  dari  jaringan  akibat  kondisi  inflamasi. Reactiveoxygen  species (ROS)  yang  termasuk superoxide anion (O2-), hydroxyl  radical (OH-),  dan hydrogen peroxide (H2O2)  yang  dihasilkan  oleh  aktivasi  leukosit dapat merusak Hb dan menginduksi hemolisis setelah lebih dari 5 jam produksi ROS (Piagnerelli et al. 2007).

## Tabel 1 Nilai indeks eritrosit
Para- meter MFG RAM T S R T S
R RBC (x10 6 µl) 4.3±1.3 3.8±1.0 3.7±1.0 4.9±0.7 4.0±0.9 4.6±1.0 Hb (g/dL0 11.3±4.7 10.1±3.9 8.8±2.2 11.9±3.5 11.0±2.1  12.2±3.1 PCV (%) 32.4±10.9  29.7±12.2 26.0±6.8 36.6±10.3  33.4±6.21  36.5±9.42 VER (fL) 75.9±14.9  77.2±16.7  71.4±21.0 76.7±18.4  78.1±10.7  78.1±10.3 HER (pg) 26.1±5.7 26.5±5.0 26.6±7.5 25.4±5.6 25.6±3.9  25.9±4.2 KHER (%) 34.3±2.7 34.2±1.3 34.0±2.3 32.3±0,9 32.1±1.4  32.9±1.4
Keterangan: RBC (eritrosit), Hb (hemglobin), PCV (hematokrit), T (penapisan), S (sepsis), R (3 jam setelah resusitasi)
Penelitian  ini  menggunakan  cairan  koloid  (MFG4%) dan  kristaloid  (RAM)  untuk  mengatasi  gejala  sepsis denganmengoptimalkan hemodinamik dalam 6 jam pertama dikenal  sebagai early  goal  therapy. Kedua  cairan  tidak secara  nyata  mempengaruhi  nilai  indeks  eritrosit.  Terjadi kecenderungan  penurunan  rataan  jumlah  eritrosit,  rataan nilai  hemoglobin,  dan  rataan  nilai  hematokrit  pada  3  jam setelah resusitasi cairan koloid. Kencenderungan penurunan ini  terjadi  karena  cairan  koloid  bermolekul  besar  dan mempunyai  tekanan  onkotik  yang  tinggi  sehingga  akan menetap  lebih  lama  didalam  pembuluh  darah  (Leksana 2009).  DiBartola  (2012)  menyatakan  bahwa  sampai  5  jam setelah  administrasi  cairan  koloid  secara  intravena  masih terdapat  sekitar  50%  dari  volume  yang  diadministrasikan tetap  dalam  pembuluh  darah.  Cairan  koloid  yang  menetap lama  pada  pembuluh  darah  akan  meningkatkan  volume plasma  lebih  lama  dan  menyebabkan  turunnya  nilai
hematokrit  akibat  terjadinya  hemodilusi.  Peningkatan volume  plasma  menyebabkan  menurunnya  konsentrasi hematokrit,  nilai  hemoglobin,  dan  jumlah  eritrosit,  tetapi tidak  menurunkan  jumlah  absolut  hemoglobin  dan  jumlah eritrosit dalam sirkulasi (Ettinger dan Eldman2009).
Terjadi kecenderungan kenaikan rataan jumlah eritrosit, rataan nilai hemoglobin, dan rataan nilai hematokrit pada 3 jam  setelah  resusitasi  cairan  kristaloid.  Kencenderungan kenaikan  ini  terjadi  karena  cairan  kristaloid  bermolekul kecil  sehingga  cairan  ini  akan  menyeberangi  membran pembuluh  darah  dan  memasuki  kompartemen  interstitial (Leksana  2009).  Silverstein  (2009)  menyatakan  bahwa  1 jam  setelah  administrasi  cairan  kristaloid  secara  intravena hanya  20-25%  dari  volume  yang  diadministrasikan  tetap dalam  pembuluh  darah.  Berpindahnya  cairan  plasma  ke interstitial akan mengurangi cairan plasma pada intravaskular  dan  akan  mengembalikan  jumlah  eritrosit, konsentrasi hemoglobin dan nilai hematokrit.
Menurut  hasil  yang  didapatkan  jumlah  dan  nilai  indeks eritrosit  anak  babiberupa  penurunan  jumlah  eritrosit, kenaikan  nilai  VER,  dan  nilai  KHER  yang  sedikit  di  atas normal  dapat  dikatakan  anak  babi  mengalami  anemia makrositik normokromik.

## ■ SIMPULAN
Anak  babi  berada  dalam  proses  persembuhan  dari  anemia makrositik  regeneratif  karena  tidak  ditemukan  adanya gejala  klinis  anemia  dan  nilai  VER  yang  di  atas  rentang referensi  normal.  Resusitasi  cairan  koloid  (MFG 4%)dan kristaloid (RAM) tidak  mempengaruhi nilai indeks eritrosit secara nyata.

## ■ INFORMASI PENULIS
Penulis untuk Korespondensi gunanti.soe@gmail.com

## ■ PUSTAKA ACUAN
Dewi  R.  2015. Pengaruh  cairan  koloid  atau  kristaloid  terhadap kejadian acuterespiratory distress syndrome pada hewan coba Sus  scrofa  dengan  sepsisberat:  Kajian  pada  extravascular lung  water,  IL-8,  dan  VCAM-1 [disertasi].  Jakarta  (ID): Universitas Indonesia. DiBartola SP. 2012. Fluid, Electrolyte, and Acid Base Disorders in Small Animal Practice. Missouri (US): Elsevier Saunders. Ettinger  SJ,  Edelman  EC.  2009. Textbook  of  Veterinary  Internal Medicine . Ed ke-7. California (US): Elsevier Health Sciene. Leksana  E.  2009. SIRS,  Sepsis,  Keseimbangan  Asam-Basa,  Syok dan Terapi Cairan . Semarang (ID): CPD IDSAI Jateng-Bagian Anestesi dan Terapi Intensif FK Undip.
Piagnerelli  M,  Boudjeltia  KZ,  Gulbis  B,  Vanhaeverbeek  M, Vincent  JL.  2007.  Anemia  in  sepsis:  the  importance  of  red blood  cell  membrane  changes. Transfus  Altern  Transfus  Med. 9: 143-149.
Silverstein  DC.  2009.  Daily  Intrvenous  Fluid  Therapy.  Di  dalam: Small  Animals  Critical  Care  Medicine .  271-280.  Missouri (US): Saunders.
Vincent JL, Abraham E. 2006. The last 100 years of sepsis. Am J Respir Crit Care Med . 173: 256-263.
Voigt GL, Swist SL. 2011. Hematology Techniques and Concepts for  Veterinary  Technicians. Ed  ke-2.  West  Sussex  (UK): Wiley-Blackwell.