PERBEDAAN TEKANAN DARAH PADA SISI LENGAN YANG NORMAL DAN SISI LENGAN YANG LUMPUH PADA PASIEN STROKE DI RUANGAN IRINA F NEURO RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Sefti Rompas

## Jeavery Bawotong
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : seftirompas@yahoo.com
Abstrack :  Stroke is  a loss of  brain function  caused by the cessation  of  blood  supply to  the brain. Stroke is the most frequent cause of disability in the form of motion paralysis, speech disorders,  thought processes, memory, and other forms  of  disability as a  result of  impaired brain function. The purpose was to determine differences blood pressure on the normal arm side and arm side that was paralyzed in stroke patients in Irina F Neuro RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado. The research method used the design  of "Pre Experiment  One Group Pretest".  The  research  was  conducted  at  Irina  F  Neuro  RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou Manado with a sample of 62 respondents. The instruments used were tension meters, patient data sheets, and observation sheets for blood pressure measurements. The results is based on Mann Whitney's statistical test showed that the systole value (0.617> 0.05) and the diastole value  1.00. The  conclusion is  that  there  is  no  difference  in  blood  pressure  between  the normal  arm  and  paralyzed  arm  in  stroke  patients  in  Irina  F  Neuro  RSUP  Prof.  DR.  R.  D. Kandou Manado.
Keywords : Blood pressure, the side of the normal arm and the side of the arm are paralyzed.
Abstrak :  Stroke  adalah  kehilangan  fungsi  otak  yang  diakibatkan  oleh  berhentinya  suplai darah ke otak. Stroke merupakan yang paling sering menyebabkan cacat berupa kelumpuhan gerak,  gangguan  bicara,  proses  berpikir,  daya  ingat,  dan  bentuk-bentuk  kecacatan  yang  lain sebagai  akibat  gangguan  fungsi  otak. Tujuan  penelitian untuk  mengetahui  perbedaan tekanan darah pada sisi lengan yang normal dan sisi lengan yang lumpuh pada pasien stroke di Irina F Neuro RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado. Metode Penelitian yang digunakan dalam  penelitian  ini  yaitu  desain  “ Pre  Experimen  One  Group  Pretest” .  Penelitian dilaksanakan  di  Irina  F  Neuro  RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado  dengan  sampel sebanyak 62 responden. Instrumen yang digunakan yaitu tensi meter, lembar data pasien, dan lembar observasi pengukuran tekanan darah. Hasil penelitian berdasarkan uji statistik mann whitney diketahui bahwa nilai sistol (0,617> 0,05) dan nilai p diastole 1,00. Kesimpulannya yaitu tidak ada perbedaan tekanan darah antara lengan yang normal dan lengan yang lumpuh pada pasien stroke di Irina F Neuro RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado.
Kata kunci : Tekanan darah, sisi lengan normal dan sisi lengan lumpuh.

## PENDAHULUAN
Tekanan darah merupakan faktor yang dapat  dipakai  sebagai  indikator  untuk menilai  sistem  kardiovaskuler.  Tekanan darah seseorang dipengaruhi oleh berbagai faktor  di  antaranya  adalah  perubahan posisi  tubuh  dan  aktivitas  fisik.  Dengan mengamati serta mempelajari hasil pengaruh  perubahan  posisi  tubuh  dan aktivitas fisik terhadap tekanan darah, kita akan  memperoleh  sebagian  gambaran mengenai sistem kardiovaskuler seseorang (Khorsid,  2007).  Potensi  untuk  kesehatan yang buruk dapat mempengaruhi manajemen  pengukuran,  apabila  semua prosedur ini tidak diikuti dengan hati-hati. Perawat  yang  melakukan  pengukuran tekanan  darah  pada  pasien,  harus  terlatih dan  sesuai  prosedur  mengukur  tekanan darah  dengan  menggunakan  merkuri konvensional  atau sphygmomanometer ataupun  monitor  tekanan  darah  elektrolit (Wallymahmed, 2008).
Kelumpuhan  merupakan  salah  satu akibat  stroke  yang  paling  sering  terjadi, kelumpuhan  biasanya  terjadi  di  sisi  yang berlawanan dari letak lessi  di  otak, karena adanya pengaturan representasi silang oleh otak.  Pemulihannya  bervariasi  untuk masing-masing  individu.  Keakuratannya sangat  bergantung  pada  cara  pengukuran dan kehati-hatian saat pengukuran berlangsung.  Hal  ini  kurang  menjadi perhatian  paramedis  yang  melakukan pengukuran (Armstrong, 2002).
Pembuluh  darah  yang  terjadi  pada pasien  stroke  adalah  elastisitas  pembuluh darah,  dinding  aorta  menutup,  katup jantung  menebal  dan  menjadi  kaku  yang mengakibatkan kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah  berumur  20  tahun,  hal  ini menyebabkan menurunya efektifitas pembuluh  darah  perifer  untuk  oksigenasi, perubahan  posisi  dari  tidur  ke  duduk (duduk ke berdiri), biasanya menyebabkan pengukuran tekanan darah menurun (mengakibatkan pusing mendadak).
Sedangkan  pengukuran  tekanan  darah
meninggi  dikarenakan  oleh  meningkatnya resistensi  dari  pembuluh  darah  perifer (Nugroho, 2006).
Survey  awal  penelitian  yang  di peroleh  di  Ruangan  Irina  F  Neuro  RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado, rata-rata jumlah  penderita  rawat  inap  pasien  stroke yang  berada  di  ruang  Irina  F  Neuro  dari selang  waktu  2-3  bulan  yaitu  bulan September  -  November  2017  berjumlah 160 pasien. Peneliti melakukan pemeriksaan  awal  tekanan  darah  pada lengan  yang  normal  dan  lengan  yang lumpuh  pada  4  pasien  diukur  pada  waktu yang  berbeda,  dimana  tekanan  darah  pada pasien  A  memiliki  perbedaan  tekanan darah  pada  lengan  yang  normal  TD  = 140/90  dan  lengan  yang  lumpuh  TD  = 180/90,  untuk  pasien  B  memiliki  TD  = 160/90  pada  lengan  yang  lumpuh  dan  TD =  120/90  pada  sisi  tangan  yang  normal, untuk  pasien  C  memiliki  TD  =  120/80 untuk  sisi  tangan  yang  normal,  TD  = 180/100  untuk  sisi  lengan  yang  lumpuh, dan  untuk  pasien  D  memiliki  TD  =  90/60 untuk sisi lengan yang normal dan 170/100 untuk  sisi  lengan  yang  lumpuh.  Untuk mengetahui  sejauh  mana  perbedaan  antara hasil  pengukuran  tekanan  darah  pada kedua  lengan,  apakah  kebiasaan  yang  ada dilapangan  selama  ini  bisa  dibenarkan, maka dari itu peneliti sangat tertarik untuk mengetahui sejauh mana perbedaan tekanan  darah  pada  sisi  lengan  yang normal  dan  sisi  lengan  yang  lumpuh  pada pasien stroke yang berada di Ruangan Irina F Neuro. Prof. DR. R. D. Kandou Manado. Stroke  adalah  masalah  neurologic primer  di  AS  dan  di  dunia.  Meskipun upaya  pencegahan  telah  menimbulkan penurunan  pada  insiden  dalam  beberapa tahun  terakhir,  stroke  adalah  peringkat ketiga  penyebab  kematian,  dengan  laju mortalitas  18%  sampai  37%  untuk  stroke pertama  dan  sebesar  62%  untuk  stroke selanjutnya. Terdapat kira-kira 2 juta orang bertahan  hidup  dari  stroke  mempunyai beberapa  kecacatan;  dari  angka  ini,  40% memerlukan  bantuan  dalam  aktivitas
kehidupan  sehari-hari  (Smeltzer  dan  Bare, 2002).  Kira-kira  200.000  kematian  dan 200.000  orang  dengan  gejala  sisa  akibat stroke  pada  setiap  tingkat  umur,  tetapi yang  paling  sering  pada  usia  75-85  tahun. World Health Organization (WHO) memperkirakan  sekitar  15  juta  orang terserang  stroke  setiap  tahunnya.Stroke merupakan  penyebab  kematian  utama urutan  kedua  pada  kelompok  usia  di  atas 60  tahun,  dan  urutan  kelima  penyebab kematian pada kelompok usia 15-95 tahun. Di  Negara  -negara  maju,  insidensi  stroke cenderung  mengalami  penurunan  setiap tahunnya (Muttaqin, 2011).

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah menggunakan  desain  penelitian  “ Pre Experimen  One  Group  Pretest” ,  yaitu desain  penelitian  yang  terdapat Pretest sebelum diberi perlakuan. Dengan
demikian  dapat  lebih  akurat,  karena  dapat membandingkan dengan diadakan sebelum diberi perlakuan (Sugiyono, 2001). Penelitian dilaksanakan di Ruangan Irina F Neuro.  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado pada  bulan  Januari  –  Mei  2018.  Populasi pasien  stroke  di  Irina  F  Neuro  yaitu sebanyak  160  orang.  Teknik  pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan nonprobability  sampling yaitu accidental sampling, dimana  pengambilan  sampel didasarkan  pada  kasus  yang  ada  dan tersedia  dan  menghasilkan  62  orang responden  yang  akan  menjadi  sampelnya. Instrumen yang digunakan dalam penelitian  ini  yaitu  tensi  meter,  lembar observasi data pasien, dan lembar observasi pengukuran tekanan darah.
Analisis  univariat  yang  dilakukan peneliti adalah untuk mendeskripsikan atau mengambarkan karakteristik masing- masing  variabel  yang  diteliti  meliputi karakteristik responden, variabel independen, dan variabel dependen. Sedangkan untuk analisis bivariatnya yaitu digunakan  untuk  mengetahui  perbedaan antara  tekanan  darah  pada  lengan  yang
normal  dan  lengan  yang  lumpuh.  Dari hasil uji  statistic  uji-t tidak  berpasangan untuk  menentukan  perbedaan  tekanan darah pada posisi tangan yang normal dan sisi  tangan  yang  lumpuh,  dengan  bantuan computer yang memiliki aplikasi penganalisa data. Berdasarkan penelitian yang
dilakukan dan hasil uji statistik menunjukkan tekanan darah lengan normal dan  tekanan  darah  lengan  yang  lumpuh dengan  nilai  p  =  0,617  (  >  0,05  )  data dikumpulkan  dengan  menggunakan  alat ukur tekanan darah (tensi meter) air raksa, maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara hasil pengukuran tekanan darah sisi lengan yang normal dan sisi lengan yang lumpuh.

## HASIL dan PEMBAHASAN
1. Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin.
Tabel 1. Distribusi menurut jenis kelamin Jenis Kelamin n % Laki-laki 35 55,6 Perempuan 28 44,4 Total 63 100,0 Sumber : Data Primer 2018 Berdasarkan penelitian yang dilakukan terdapat jenis kelamin terbanyak dalam  penelitian  ini  ialah  laki-laki didapatkan 35 (55,6%) sedangkan perempuan  didapat  28  (44,4%).  Hal  ini dikarenakan  laki-laki  cenderung  lebih banyak  mendapat  stroke  dibandingkan perempuan  karena  kebiasaan  buruk  laki- laki  yaitu  merokok  sehingga  menjadi ancaman  bagi  para  laki-laki  lebih  banyak mendapat  stroke.  Nikotin  dan  zat-zat beracun  lainnya  yang  terdapat  di  dalam rokok  dapat  merusak  dinding  dalam pembuluh  darah,  sehingga  menyebabkan sel  darah  dan  deposit  lemak  menempel. Akhirnya  timbul  plak-plak  yang  membuat aliran darah menuju otak tidak lancar.
2. Karakteristik  responden  berdasarkan pendidikan
Tabel  2. Distribusi  responden  menurut pendidikan Pendidikan n % SMA S1 37 26 58,7 41,3 Total 63 100,0 Sumber : Data Primer, 2018 Sebagian besar
responden berpendidikan  SMA  yaitu  sebanyak  37 (58,7%).  Tingkat  pendidikan  yang  rendah pada  seseorang  akan  menyebabkan  orang tersebut  lebih  mudah  terkena  stroke dengan  ketidaktahuan  tentang  dampak penyakit stroke.
Tabel  3. Gambaran  Tekanan  Darah  pada Tangan  yang  Normal  pada  Pasien  Stroke di  Irina  F  Neuro  RSUP  PROF.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.
Tekanan Darah Tangan Normal n % Hipertensi Tingkat 2 63 100,0 Total 63 100,0 Sumber : Data Primer, 2018
Data dari Tabel di atas dapat diketahui bahwa  seluruh  responden  mengalami hipertensi tingkat 2.
Tabel  4. Gambaran  Tekanan  Darah  pada Tangan yang Lumpuh pada Pasien Stroke
Tekanan Darah Tangan Lumpuh n % Hipertensi Tingkat 2 63 100,0 Total 63 100,0 Sumber : Data Primer, 2018
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  seluruh responden mengalami hipertensi tingkat 2. Asumsi  peneliti  yaitu  tidak  adanya perbedaan  pada  sisi  lengan  yang  normal dan  pada  sisi  lengan  yang  lumpuh  karena
saat  pengukuran  tekanan  darah  yang diukur  adalah  pada  bagian  arteri  yang memompa  darah  ke  jantung  pasien  atau responden sedangkan pada umumnya yang terjadi  kerusakkan  pada  pasien  stroke adalah  pada  sistem  saraf  pasien  atau responden, sehingga menurut peneliti tidak adanya  hubungan  antara  pengukuran tekanan  darah  pada  sisi  lengan  yang normal dan pada sisi lengan yang lumpuh. Hasil  analisa  data  yang  didapatkan menunjukkan  bahwa  nilai  ρ  untuk  sistole 0,617  (  >  0,05)  dan  nilai  ρ  untuk  diastole 1,00  (  >  0,05)  –  nilai  ρ  >  0,05  maka  H0 gagal  ditolak  atau  tidak  adanya  perbedaan pada sisi lengan yang normal dan pada sisi lengan yang lumpuh pada pasien stroke.
Tabel 5. Hasil  Analisis  Perbedaan Tekanan  Darah  Pada  Sisi  Lengan  Yang Normal  dan  Pada  Sisi  Lengan  Yang Lumpuh Pada Pasien Stroke.
Perbedaan Tekanan Darah Kolmogorov-Smirnov a Statistic Df Sig. Sistol Lumpuh .273 63 .000 Diastol Lumpuh .535 63 .000 Sistol Normal .236 63 .000 Diastol Normal .150 63 .000
Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan Tabel 5, uji Kolmogorov- Smirnoff  didapat  untuk  tekanan  darah Sistol lengan lumpuh nilai p = 0,000. Nilai p < 0,05 menunjukkan bahwa data tersebar tidak normal. Tekanan darah diastol lengan lumpuh  nilai  p  =  0,000,  nilai  p  <  0,05 menunjukkan  bahwa  data  tersebar  tidak normal.  Tekanan  darah  Sistol  lengan normal  nilai  p  =  0,000,  Nilai  p  <    0,05 menunjukkan  bahwa  data  tersebar  tidak normal.  Tekanan  darah  diastol  lengan normal  nilai  p  =  0,000,  nilai  p  <    0,05 menunjukkan  bahwa  data  tersebar  tidak normal.  Untuk  data  tidak  berdistibusi normal  disarankan  untuk  menggunakan statistik non parametrik. Untuk uji  beda 2 kelompok  dengan  data  tidak  normal
dengan  menggunakan  uji  Mann  Whitney. Hasil analisa data pada tabel 5 menunjukkan  bahwa  nilai  ρ  untuk  sistole 0,617  (>  0,05)  dan  nilai  ρ  untuk  diastole 1,00  (  >  0,05)  –  nilai  ρ  >  0,05  maka  H0 gagal  ditolak  atau  tidak  ada  perbedaan tekanan  darah  pada  lengan  yang  normal dan lengan yang lumpuh.
Tabel  6. Perbedaan  Pengukuran  Tekanan Darah  pada  Tangan  yang  Normal  dan Tangan  yang  Lumpuh  pada  Pasien  Stroke di rungan Irina F Neuro
Variabel n Median (Min-Max) Mean ± SD p Value Sistol Tangan Lumpuh 63  170,0 (160- 180) 168,7± 7,7 0,617 Sistol Tangan Normal 63  170,0 (160- 180) 168,1± 8,0 Diastol  Tangan Lumpuh 63  100,0 (100- 110) 100,8±2, 7 1,000 Diastol  Tangan Normal 63  100,0 (100- 110) 100,8± 2,7 Sumber : Data Primer, 2018
Hasil  analisa  data  pada  tabel  6 menunjukkan  bahwa  nilai  ρ  untuk  sistole 0,617  (>  0,05)  dan  nilai  ρ  untuk  diastole 1,00  (  >  0,05)  –  nilai  ρ  >  0,05  maka  H0 gagal  ditolak  atau  tidak  ada  perbedaan tekanan  darah  pada  lengan  yang  normal dan  lengan  yang  lumpuh.Tekanan  darah yang tidak normal mengakibatkan kerusakan  sel-sel  endotel  pembuluh  darah yang  menimbulkan  jejas  pada  rongga vaskuler.  Pada  akhirnya  jejas  atau  lesi vaskuler tersebut memicu terjadinya thrombosis dan akhirnya terjadi aterosklerosis  yang  membuat  pembuluh darah menyempit sehingga suplai darah ke otak menurun yang mengakibatkan kerusakan  sel-sel  neuron  pada  sistem pusat.  Maka  terjadilah  stroke  dimana seseorang  kehilangan  fungsi  motorik maupun  sensoriknya  tergantung  daerah pada  sistem  saraf  pusat  yang  mengalami kerusakan (Hafid, 2014).
Penyakit  stroke  merupakan  kelainan otak  akibat  proses  patologi  pada  sistem pembuluh  darah  otak.  Proses  ini  dapat berupa  penyumbatan  lumen  pembuluh
darah  oleh  thrombosis  atau  emboli, pecahnya  dinding  pembuluh  darah  otak. Adanya  kerusakan  pada  pembuluh  darah otak  menurunkan  kemampuan  otak  untuk mengontrol  pergerakkan-pergerakkan  otot. Desain penelitian yang dilakukan Hardiansyah  (2011)  adalah  deskriptif berdasarkan  teknik  sampling    pada  pasien stroke  didapat  uji  independent  t-test menunjukkan tekanan sistolik dengan nilai p  =    0,8566  (  >  0,005  )  dan  tekanan diastolik  p  =  0.791  (  >  0,05  )  maka kesimpulan  yang  diperoleh  adalah  tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  pada tekanan darah sisi lengan yang normal dan tekanan  darah  pada  sisi  lengan  yang lumpuh  pada  pasien  stroke.  Penelitian  ini juga  didukung  oleh  penelitian  yang diketahui  bahwa  nilai  perbedaan  rata-rata tekanan  diastolik  antara  pengukuran  pada lengan  kiri  dan  lengan  kanan  adalah 3,4194  mmHg  dengan  standar  deviasi sebesar  14,0612.  Hasil  uji  statistik menunjukkan  nilai  p  =  0,186  (  >  0,05  ), maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  tekanan  darah  yang  signifikan antara  hasil  pengukuran  tekanan  darah pada sisi lengan kiri dan sisi lengan pasien.
Hasil dari penelitian ini juga didukung oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh Arwani  (2007),  yang  pada  penelitiannya dilakukan  di  RSUD  DR.  H.  Abdul Moeloek  Propinsi  Lampung,  analisis perbedaan hasil pengukuran tekanan darah antara  lengan  kiri  dan  lengan  kanan  pada penderita    hipertensi  dengan  hasil  31 responden,  uji  yang  digunakan  adalah  uji-t (t-test) diketahui bahwa nilai perbedaan rata- rata  tekanan  diastolik  antara  pengukuran pada  lengan  kiri  dan  lengan  kanan  adalah 3,4194  mmHg  dengan  standar  deviasi sebesar 14,0612. Hasil uji statistik menunjukkan nilai p = 0,186 (> 0,05), maka
dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  tekanan  darah  yang  signifikan antara  hasil  pengukuran  tekanan  darah pada sisi lengan kiri dan sisi lengan pasien.
Penelitian  lain  juga  dilakukan  oleh Mansyur  (2002),  penyakit  stroke  pada perkembangan saat ini tidak saja menyerang  kelompok  usian  >50  tahun, namun  terjadi pula pada usia 30-40 tahun. Tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  bagi yang  mengalami  stroke.  Sedangkan  yang didapat  pada  penelitian  Cecillia  (2014)  di Irina  C  Bawah  RSUP  Prof.  DR.  R.  D. Kandou  Manado,  bahwa  tekanan  darah pada  lengan  kiri  dan  kanan  berbeda, karena  lengan  kiri  lebih  dekat  dengan jantung  sehingga  tekanan  darah  disisi  kiri lebih  cepat,  dan  berbeda  karena  aktifitas kedua lengan juga berbeda.
Asumsi dari peneliti bahwa pengukuran  tekanan  darah  merupakan keterampilan  klinis  yang  penting  untuk perawat  penemuan  pada  penelitian  ini menujukkan  tidak  terdapat  perbedaan tekanan  darah  pada  sisi  lengan  yang normal  dan  sisi  lengan  yang  lumpuh. Sehingga  peneliti  menyarankan  penting untuk  melakukan  pengukuran  tekanan darah pada kedua sisi tangan, sebab kedua sisi  tangan  mempunyai  peluang  atau kemungkinan yang sama untuk memberikan  hasil  yang  lebih  tinggi  atau lebih rendah.

## SIMPULAN
1. Tekanan  darah  pada  lengan  yang normal  pada  pasien  stroke  di  Irina  F Neuro  RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou Manado  lebih  banyak  adalah  hipertensi tingkat 2.
2. Tekanan  darah  pada  tangan  yang lumpuh  pada  pasien  stroke  di  Irina  F Neuro RSUP  PROF. Dr. R. D. Kandou
Manado  lebih  banyak  adalah  hipertensi tingkat 2.
3. Tidak terdapat perbedaan tekanan darah pada  tangan  yang  normal  dan  tangan lumpuh  pada  pasien  stroke  di  Irina  F Neuro RSUP  PROF. Dr. R. D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Amstrong,  Gary  &  Philip,  Kotler.(2002).
Keperawatan
Medikal-Bedah. Jakarta:  EGC.  Jilid  1,  Alih  Bahasa Alexander  Sindoro  dan  Benyamin Molan.
Jakarta:
Penerbit:
Prenhalindo.
Arif M. Suprohaita. Wahyu I.W & Wiwiek S. (2005). Kapita selekta kedokteran. Edisi  ke  3  jilid  2.  Jakarta:  Media Aesculapius.
Arwani & Sunarno.(2007). Analisis Perbedaan Hasil Pengukuran Tekanan Darah antara Lengan Kanan dengan  Lengan  Kiri  pada  Penderita Hipertensi  di  RSUD  DR.  H.  Abdul Moeloek Propinsi Lampung. Volume 1, Nomor 2. Lampung : Media Ners
Cecilia, A. (2014) prandingan Pengukuran Tekanan  Darah  Pada  Lengan  Kiri dan  Lengan  Kanan  Pada  Penderita Hipertensi  di  Ruangan  Irina  C  BLU RSUP  PROF.  DR.  R.  D.  KANDOU Manado. Jurnal Keperawatan
Unsrat. Volume  2,  Nomor  2. Manado
Hafid,  M.  A.  2014.  Hubungan  Riwayat Hipertensi  dengan  Kejadian  Stroke di  RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar  2012. Jurnal  Kesehatan 7 (1): 234-239.
Hardiansyah,  F.  H.  2011.  Perbedaan Tekanan  Darah  SIsi  Tangan  yang Normal  dengan  Sisi  Tangan  yang Lumpuh  pada  Pasien  Stroke  di Ruangan  RA4  RSU  Haji  Adam
Malik  Medan. Skripsi .  Universitas Sumatera Utara. Medan.
Khorsid  et  all.  (2007).  Rencana  Asuhan Keperawatan  dan  Pendokumentasian Perawatan  Pasien.  Edisi  3.  Alih bahasa  :  I  Made  Kariasa  dan  Ni Made Sumarwati. Jakarta : EGC
Muttaqin, Arif. (2011). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika Mansyur, Hasanudin. (2002). Profil Sindroma Stroke Infark di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Thesis. Laboratorium/Staf Medik Fungsional Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran UGM. Yogyakarta
Nugroho  W.  (2006) Komunikasi  dalam keperawatan  gerontik. Jakarta:Buku kedokteran EGC.
Smeltzer, Suzanne C dan Bare, Brenda G.
(2002). Keperawatan Medikal-
Bedah. Jakarta: EGC
Sugiyono,  (2001). Metode  penelitian administrasi. Bandung: Alfabeta
Wallymahmed  M.  (2008). Blood  pressure measurement . Nursing standard. 45
WHO.  (2014).  Health  topic.  Stroke cerebrovaskular accident