## Efektifitas Pijat Perinium terhadap Tingkat Ruptur Perinium pada Ibu Hamil Primigravida di Wilayah Kerja Puskesmas Alue Bilie dan Suka Mulia Kecamatan Darul Makmur Kabupaten Nagan Raya
Effectiveness of Perinium Massage on Perinium Rupture Rates in Primigravida Pregnant Women in the Alue Bilie and Suka Mulia Health Center Areas Darul Makmur KA District, Nagan Raya Regency
Ulfa Farrah Lisa *1 , Mega Rija Harmilidyya J. 2 ,
1,2 Program Studi D-IV Bidan Pendidik, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ubudiyah Indonesia, Banda Aceh, Indonesia *Korespondensi Penulis: ulfa.feliz@gmail.com

## Abstrak
Ruptur  perineum diantaranya  adalah  faktor  ibu,  faktor  janin,  faktor  persalinan  pervaginam dan  faktor  penolong  persalinan.  Pijat  perineum  adh  salah  satu  cara  yang  paling  kuno  dan paling  pasti  untuk  meningkatkan  kesehatan,  aliran  darah,  elastisitas,  dan  relaksasi  otot-otot dasar  panggul.  pengambilan  data  awal  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Nagan  Raya  Tahun 2015 hanya 4 orang meninggal dari 3087 kelahiran hidup. Data dari wilayah kerjas Puskemas Alue Bili dari Bulan Januari - Mai 2016 yaitu sebanyak 105 orang dari 12 desa dan hanya 17 orang usia ibu hamil pimipara atau 36 minggu. Dan dari Wilayah Kerja Puskemas Suka Mulia dari bulan Januari – Maret berjumlah 163 dari 22 Desa, usia ibu hamil primipara (36 minggu) hanya  14  orang.  Tujuan  Penelitian  untuk  mengetahui  efektifitas  pijat  perineum  terhadap tingkat  ruptur  perineum  pada  ibu  hamil  primigravida  usia  kehamilan  36  minggu  di  Wilayah Kerja  Puskemas  Alue  Bilie  dan  Suka  Mulia  Kecamatan  Darul  Makmur  Kabupaten  Nagan Raya.  Penelitian  ini  menggunakan  metode (quasi  experiment), menggunakan post  test  only control group design Populasi dalam penelitian ibu hamil yang adaPuskesmas Alue Bilie dan Puskesmas  Suka  Mulia  Kecamatan  Darul  makmur  Kabupaten  Nagan  Raya  sebanyak  268 orang.  Sampe  l  pada  penelitian  ini  total  populasi  sebanyak  30  ibu.  Penelitian  ini  di  lakukan pada  tanggal  13  Juni  -04  Juli  2016.  uji  statistik  yang  digunakan  dengan  uji mann  whintney test .  Dari  hasil  penelitian  bahwa  median  tingkat  rupture  pada  ibu  bersalin  dengan  pijat perenuem  1  dengan  rentang  0  sampai  2  sedangkan  ibu  bersalin  yang  tidak  dilakukan  pijat perenirum  dengan  median  1  dengan  rentang  0  sampai  3  .  Hasil  uji  statistik  mann  whintney test diperoleh p-value 0,057. Sehingga tidak ada efektivitas terhadap Pijat perenium terhadap tingkat  rupture  perineum  pada  ibu  hamil  di  wilayah  Kerja  Puskemas  Alue  Bilie  Dan  Suka Mulia  Kecamatan  Darul  Makmur  Kabupaten  Nagan  Raya.  Saran  kepada  responden  dapat lebih  meningkatkan  Pijatan  Perineum  dalam  melakukan  pertolongan  persalinan  sehingga tidak terjadi ruptur perineum tingkat 2.
Kata kunci : Pijat Perineum, Rupture Perineum, Primipara

## Abstract
Background  :  perineum  rupture  include  maternal  factors,  fetal  factors,  factors  vaginal delivery  and  birth  attendant  factors.  Perineal  massage  adh  one  way  the  most  ancient  and most definitely to improve health, blood flow, elasticity, and relaxation of the  muscles of the pelvic floor. initial data capture in Nagan Raya District Health Office in 2015 only 4 people died from 3087 live births.  Data from health centers kerjas Alue Bili region  from January  - Mai 2016 as many as 105 people from 12 villages and only 17 maternal age pimipara or 36 weeks. And from the working area of Puskesmas Suka Mulia in January-March amounted to 163 from 22 the village, primiparity maternal age (36 weeks) only 14 people.Objective : To determine the effectiveness of massage perineum perineum rupture rate Against Maternal Age Pregnancy  primigravidas  36  weeks  in  the  Work  Area  Health  Center,  Alue  Bilie  and  Darul Makmur  Suka  Mulia  District  of  Nagan  Raya.Methods  :  This  study  uses  (quasi  experiment), using  post  test  only  control  group  design  study  population  of  pregnant  women  who adaPuskesmas Alue Bilie and Puskesmas Suka Mulia District of Nagan Raya Darul prosper as much as 268 people. sample in this study a total population of 30 mothers, research was done  on  13  June  -04  July  2016.  The  statistical  tests  were  used  to  test  mann  test whintneyResults:  The  results  of  the  study  that  the  median  rate  of  rupture  in  mothers  with maternity  massage  perenuem  1  with  a  range  of  0  to  2,  while  mothers  who  did  not  do  a massage  with  a  median  perenirum  1  with  a  range  of  0  to  3.  Statistical  test  results  obtained mann whintney test p-value of 0.057.Conclusion : no effectiveness against Massage perenium the  perineum  rupture  rate  in  pregnant  women  in  the  area  Alue  Bilie  Puskemas  Work  And Love  Noble  District  of  Nagan  Raya  Darul  Makmur.  Advice  to  the  respondents  can  further improve perineum massage aid delivery in doing so it does not rupture perineum level 2.
Keywords : Massage Perineum , Perineum Rupture , Primiparity

## PENDAHULUAN
Ruptur  perineum  merupakan  penyebab  kedua  perdarahan  post  partum  setelah  atonia uteri.  Ruptur  perineum  dapat  terjadi  pada  persalinan  pertama  dan  tidak  jarang  juga  pada persalinan berikutnya. Keluhan ruptur perineum tidak hanya berperan atau jadi bagian penting dari proses persalinan, tetapi juga diperlukan untuk mengontrol buang air besar dan buang air kecil,  menjaga  aktifitas  peristaltic  normal  (dengan  menjaga  tekanan  intra  abdomen)  dan fungsi seksual yang sehat (Manuaba, 2008).
Ruptur  perineum  dapat  mengakibatkan  perdarahan  sesuai  derajat  ruptur  yang  terjadi, pada ruptur perineum deajat I dan II jarang terjadi perdarahan, namun pada ruptur perineum derajat  III  dan  IV  sering  menyebabkan  perdarahan  post  partun  (Varney,2008).  Ruptur perineum  selalu  memberikan  perdarahan  dalam  jumlah  yang  bervariasi  banyaknya.  Sumber perdarahan  dapat  beralal  dari  perineum,  vagina  servik,  dan  robekan  uterus  (ruptura  uteri).
Robekan  jalan  lahir  banyak  dijumpai  pada  pertolongan  persalinan  oleh  dukun.  Pertolongan persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  dengan  resiko  rendah  mempunyai  komplikasi  ringan sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu (AKI) mapun perinatal (Manuaba, 2008).
Ruptur perineum  merupakan penyebab kedua perdarahan post partum. Karena ruptur perineum ini bersifat traumatic akibat perineum tidak dapat menahan regangan pada saat janin lewat.  Ruptur  ini  dapat  terjadi  akibat  persalinan  spontan  tetapi  lebih  sering  pada  kelahiran dengan pembedahan dan menyertai berbagai keadaan (Bobak,dkk, 2005).
Adapun Faktor penyebab ruptur perineum diantaranya adalah faktor ibu, faktor janin, faktor persalinan pervaginam dan faktor penolong persalinan. Risiko yang ditimbulkan karena robekan  jalan  lahir  adalah  perdarahan  yang  dapat  menjalar  ke  segmen  bawah uterus .  Risiko lain yang dapat terjadi karena robekan jalan lahir dan perdarahan yang hebat adalah ibu tidak berdaya, lemah, tekanan darah turun, anemia dsan berat badan turun (Mochtar,  2008).
Ruptur perineum dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu faktor maternal, faktor janin, faktor penolong. Faktor janin meliputi kepala janin besar, berat bayi lahir, presentasi defleksi, letak  sungsang  dengan after  cominghead ,  distosia  bahu,  kelainan kongenetal .  Berat  badan lahir yang lebih dari 4000 gram dapat meningkatkan resiko terjadinya ruptur perineum hal ini disebabkan  oleh  karena  perineum  tidak  cukup  kuat  menahan  regangan  kepala  bayi  dengan berat badan bayi yang besar (Wiknjosastro,2007). Penyebab dari faktor maternal yang utama adalah  partus,  perenium  kaku,  paritas  dan  perluasan  dengan  episiotomi,  pada  saat  proses persalinan  akan  terjadi  penekanan  pada  jalan  lahir  lunak  oleh  kepala  janin.  Perineum  yang masih utuh pada primipara maka akan mudah terjadi robekan (Henderson, 2006).
Persalinan dengan ruptur perineum apabila tidak ditangani secara efektif menyebabkan perdarahan  dan  infeksi  menjadi  lebih  berat,  serta  pada  waktu  panjang  dapat  menjadi ketidaknyamanan ibu dalam hal hubungan seksual (Mochtar, 2008).
Berbagai  metode  alternatif  yang  dilakukan  saat  persalinan  seperti  metode  akupuntur, Lamaze, Dick Read dan water birth. Selain itu, saat ini juga telah dilakukan metode alternatif saat  hamil  adalah  melakukan  senam  hamil  (senam  kegel),  yoga  prenatal  dan  perineum massage (Bidan Kita, 2009).
Yoga  prenatal  selama  kehamilan  lakukan  yoga  dan  latihan  dasar  panggul  secara teratur.ini  akan  sangat  bermanfaat  untuk  menghindari  robekan  pada  perineum  anda  dan Waterbirth  kelahiran  dalam  air.  Air  hangat  bekerja  sangat  keajaiban  pada  proses  persalinan, tetapi  juga  memungkinkan  otot  dan  jaringan  untuk  rileks  dan  peregangan  lembut,
Kemungkinan tindakan episiotomy dangat kecil pada waterbirth – terutama bila digabungkan dengan  penolong  persalinan  yang  tahu  bagaimana  untuk  memberikan  dukungan  perineum ketika  kepala  bayi  mulai  crowning.  Jika  anda  tidak  dapat  melahirkan  di  dalam  air,  hanya duduk di  air hangat  akan membantu  untuk  meregangkan perineum  dengan lembut.(Indivara, 2009).
Perineum Massage adalah  teknik  memijat  perineum  di  saat  hamil  atau  beberapa minggu  sebelum  melahirkan  guna  meningkatkan  perubahan  hormonal  yang  melembutkan jaringan  ikat,  sehingga  jaringan  perineum  lebih  elastis  dan  lebih  mudah  meregang. Peningkatan  elastisitas  perineum  akan  mencegah  kejadian  robekan  perineum  maupun episiotomi .
Teknik  ini  dapat  dilakukan  satu  kali  sehari  selama  beberapa  minggu  terakhir kehamilan  di  daerah  perineum  (area  antara  vagina  dan  anus)  (Aprilia,  2010).  Perineum massage selain  dapat  meminimalisasi  robekan  perineum,  juga  dapat  meningkatkan  aliran darah,  melunakkan  jaringan  di  sekitar  perineum  ibu  dan  membuat  elastis  semua  otot  yang berkaitan  dengan  proses  persalinan  termasuk  kulit  vagina,  Saat  semua  otot-otot  itu  menjadi elastis, ibu  tidak perlu mengejan terlalu  keras  cukup pelan-pelan saja bahkan bila prosesnya lancar robekan pada perineum tidak terjadi dan vagina tidak perlu dijahit (Indivara, 2009).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ingelia  pada  tahun  2010  yaitu tentang  “Pengaruh  Pijat  Perineum  Antenatal  Terhadap  Kejadian  Robekan  Perineum  pada Primipara  di  klinik  bersalin  Karya  Bhakti  Pekanbaru”.  Pada  penelitian    tersebut  didapatkan bahwa  kelompok  intervensi  yaitu  66,7%  tidak  terjadi  ruptur  dan  33,3%  terjadi  ruptur. Sedangkan dari kelompok kontrol 20% tidak terjadi ruptur dan 80% terjadi ruptur. Hasil Uji Chi Square di dapatkan p-  value 0.012 berarti ada pengaruh pijat perineum antenatal terhadap kejadian ruptur perineum.
Dengan teknik ini dapat menurun kurang ruptur perineum sehingga dapat mengurangi angka  kematian  pada  ibu  yang  diakibatkan  perdarahan  karena  ruptur  perineum.  Menurut World  Health  Organization  (WHO)  di  Negara-negara  miskin  dan  sedang  berkembang, kematian  maternal  berkisat  antara  750-1000/100.000  kelahiran  hidup  dan  di  Negara-negara maju  kematian  maternal  berkisar  antara  5-10/100.000  kelahiran  hidup,  di  singapura 14/100.000kelahiran  hidup,  di  Malaysia  62/100.000  kelahiran  hidup  daangn  di  Thailand 110/100.000 kelahiran hidup, di Vietnam 150/100.000 kelahiran hidup. (Hartono, 2010).
Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas,  2014)  AKI  di  Indonesia  adalah 214/100.000 kelahiran hidup. Di negara maju hanya 27/100.000 kelahiran hidup sementara itu di  negara  berkembang  AKI  kira-kira  mencapai  18  kali  lebih  tinggi  sekitar  480/100.000 kelahiran  hidup.  Salah  satu  penyebabnya  karena  pertolongan  persalinan  di  negara berkembang, khususnya di  Indonesia ditolong oleh tenaga dukun. Penyebab utama kematian ibu  di  negara  berkembang  adalah  faktor obstetric langsung,  yaitu  perdarahan post  partum , infeksi dan eklamsi (Rahmaningtyas, Wijayanti, & Kokoeh, 2010).
Sementara hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 diperoleh AKI sebesar 228 per 100.000   KH  dan AKB  sebesar 34  per 1.000 KH. Menurut hasil Riskesdas 2013, persalinan oleh tenaga kesehatan pada kelompok sasaran miskin baru mencapai sekitar 69,3%, sedangkan  persalinan  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  di  fasilitas  kesehatan  baru mencapai  55,4%.  Salah  satu  kendala  penting  untuk  mencapai  untuk  mengakses  persalinan oleh    tenaga      kesehatan    di    fasilitas  kesehatan  adalah  keterbatasan  dan  ketidaktersediaan biaya sehingga diperlukan kebijakan terobosan untuk meningkatkan persalinan yang ditolong tenaga  kesehatan  di  fasilitas  kesehatan  melalui  kebijakan  yang  disebut  jaminan  persalinan. (Riskesdas, 2013).
Hasil  studi  dari  pusat  penelitian  dan  pengembangan  (Puslitbang)  bandung, yangmelakukan penelitian dari tahun 2009- 2010 pada beberapa propinsi di Indonesia di dapat bahwa  satu  dari  lima  ibu  bersalin  yang  mengalami  Ruptur  perineum  akan  meninggal  dunia dengan persen (21,74%) (Siswono 2006).
Perdarahan  post  partum  menjadi  penyebab  utama  kematian  ibu  di  Indonesia  yaitu sebanyak  40%.  Penyebab  perdarahan  utama  adalah  atonia  uteri  sedangkan  Ruptur  perineum merupakan penyebab kedua  yang hampir terjadi  pada setiap persalinan pervaginam. Lapisan mukosa  dan  kulit  perineum  pada  seorang  ibu  primipara  mudah  terjadi  ruptur  yang  biasa menimbulkan  perdarahan  pervaginam.  Perdarahan  yang  banyak  dapat  terjadi  karena  ruptur perineum  yang dialami selama proses persalinan baik  yang normal maupun dengan tindakan (Wiknjosastro, 2008).
Jumlah  AKI  di  provinsi  aceh  sehingga  saat  ini  masih  tergolong  tinggi.  Berdasarkan data  terakhir  tahun  2012,  jumlah  AKI  melahirkan  di  aceh  berkisar  192/100.000  keahiran hidup.  Karenanya,  upaya  efektif  untuk  menurunkn  angka  kematian  ibu  adalah  dengan meningkatkan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan profesional di fasilitas kesehatan,
meningkatkan  penggunaan  kontrasepsi  paska  bersalin  dan  penggunan  komplikasi  maternal (Profil Kesehatan Profinsi Aceh, 2012).
Berdasarkan  pengambilan  data  awal  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Nagan  Raya Tahun  2015  hanya  4  orang  meninggal  dari  3087  kelahiran  hidup.  Data  dari  wilayah  kerjas Puskemas Alue Bili dari Bulan Januari - Mai 2016 yaitu sebanyak 105 orang dari 12 desa dan hanya 17 orang usia ibu hamil pimipara atau 36 minggu. Dan dari Wilayah Kerja Puskemas Suka Mulia dari bulan Januari – Maret berjumlah 163 dari 22 Desa, usia ibu hamil primipara (36 minggu) hanya 14 orang.
Berdasarkan  permasahan  di  atas,  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  pemelitian tentang  “Efektifitas  Pijat  Perineum  Terhadap  Tingkat Ruptur  perineum Ibu  Hamil Primigravida  Di  Wilayah  Kerja  Puskemas  Alue  Bilie  dan  Suka  Mulia  Kecamatan  Darul Makmur Kabupaten Nagan Raya”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  ( quasi  experiment ),  menggunakan post  test only  control  group  design dengan  subyek  penelitian  yang  dipilih  adalah  sampel  yang memenuhi  kriteria  inklusinya.  Penelitian  telah  dilakukan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Alue Bilie  dan  Puskesmas  Suka  Mulia  pada  tanggal  13  Juni  -04  Juli  2016.  Populasi  dalam penelitian  ini  semua  ibu  hamil  yang  ada  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Alue  Bilie  dan Puskesmas  Suka  Mulia  Kecamatan  Darul  makmur  Kabupaten  Nagan  Raya  sebanyak  268 orang.  Sampel  dalam  penelitian  adalah  30  orang  yang  untuk  kelompok  Perlakuan  15  orang dan kelompok control (Tijak Pijat Perenium) 15 orang, dengan memiliki kriterianya :

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Pijat Perineum pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskemas Alue Bilie dan Suka Mulia Kecamatan Darul Makmur Kabupaten Nagan Raya
Berdasarkan Tabel 1 dapat disimpulkan bahwa dari 30 responden yang pijat perineum sebanyak 15 responden (50%) dan yang tidak pijat perineum 15 responden (50%).
No Pijat Perenium
Frekuensi Persentase 1 Ya 15 50 2 Tidak 15 50 Total 30 100
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat Perenium pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskemas Alue Bilie dan Suka Mulia Kecamatan Darul Makmur Kabupaten Nagan Raya
Berdasarkan Tabel 2 dapat disimpulkan bahwa dari 30 responden sebangian besar yang mengalami rupture tangkat I sabanyak 15 responden (50%).
Tabel 3. Pengaruh Pijat Perenium Terhadap Tingkat Rupture Perineum Pada Ibu Hamil
No Tingkat Rupture Pijat Perenium P-value Ya Tidak 1 Median 1 1 0,057 2 Rentang 00-2 00-3
Berdasarkan  tabel  3  dapat  disimpulkan  bahwa  median  tingkat  rupture  pada  ibu bersalin  dengan  pijat  perineum  1  dengan  rentang  0  sampai  2  sedangkan  ibu  bersalin  yang tidak  dilakukan  pijat  perineum  dengan  median  1  dengan  rentang  0  sampai  3  .  Hasil  uji statistik mann  whintney  test diperoleh  p-value  0,057,  berarti  tidak  ada  efektivitas  terhadap Pijat perenium terhadap tingkat rupture perineum pada ibu hamil di wilayah Kerja Puskemas Alue Bilie Dan Suka Mulia Kecamatan Darul Makmur Kabupaten Nagan Raya.

## Pembahasan
1. Efektivitas Pijat Perenium Terhadap Tingkat Rupture Perineum Pada Ibu Hamil
Berdasarkan  tabel  4.2  dapat  disimpulkan  bahwa  median  tingkat  rupture  pada  ibu bersalin dengan pijat perenuem 1 dengan rentang 0 sampai 2 sedangkan ibu  bersalin yang tidak  dilakukan  pijat  perenium  dengan  median  1  dengan  rentang  0  sampai  3  .  Hasil  uji statistik mann whintney test diperoleh p-value 0,057, berarti tidak ada efektivitas terhadap Pijat  perineum  terhadap  tingkat  rupture  perineum  pada  ibu  hamil  di  wilayah  Kerja Puskemas Alue Bilie dan Suka Mulia Kecamatan Darul Makmur Kabupaten Nagan Raya.
Hasil penelitian sejalan yang dilakukagn oleh Tursina, (2012) yang berjudul Efektif Pijat Perineum Terhadap Kejadian Robekan Perineum Pada Ibu Bersalin Primipara”. Pada
No Tigkat Rupture Perineum Pada Ibu Hamil Frekuensi Persentase 1 Tidak Rupture 7 23,3 2 Rupture Tingkat I 15 50 3 Rupture Tingkat II 5 16,7 4 Rupture Tingkat III 3 10 Total 30 100
responden  2  orang  (13,3%)  mengalami  robekan  perineum  derajat  II,  sedangkan  1  orang (6,7%)  mengalami  robekan  derajat  I.  Sedangkan  pada  kelompok    yang  hanya  dilakukan pijat perineum diperoleh hasil bahwa 10 orang (66,7%) tidak mengalmi robekan perineum dan  5  orang  (33,3%)  mengalami  robekan  perineum.  Kedua  kelompok  tersebut  tidak mengalmi perbedaan yang signifikan untuk terjadinya robekan perineum. Berdasarkan dari hasil  uji  statistik  dengan  Uji  diperoleh  hasil  P-Value≤  0,001  (P  <0,05),  dapat  diketahui bahwa ada perbedaan terjadinya robekan perineum pada kelompok perlakuan.
Sedangkan  hasil  penelitian  Rini  (2012)  yang  berjudul  efektifitas  pijat  perineum Dengan  Tingkat Ruptur  Perineum Pada  Ibu  Bersalin  Di  RSUD  Kota  Surakarta.  Dengan hasil  penelitian  diperoleh  sebagian  besar  responden  yang  dipijat  bahwa  median  tingkat rupture pada ibu bersalin dengan pijat perineum 1 dengan rentang 0.73 sampai dengan 2.90 sedangkan  ibu  primigravida  yang  bersalin  yang  tidak  dilakukan  pijat  perineum  dengan median 0.71 dengan rentang sampai 3.08. Hasil analisis statistik dengan menggunakan uji chi  square  test diperoleh  nilai  p=0,201  <  0,05  hal  ini  berarti  tidak  ada  pengaruh  pijat perenium dengan Tingkat Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin Di RSUD Kota Surakarta Ruptur  perineum  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  faktor  maternal,  faktor janin, faktor penolong. Faktor janin meliputi kepala janin besar, berat bayi lahir, presentasi defleksi,  letak  sungsang  dengan after  cominghead ,  distosia  bahu,  kelainan kongenetal . Berat  badan lahir  yang lebih dari 4000 gram  dapat  meningkatkan resiko  terjadinya ruptur perineum  hal  ini  disebabkan  oleh  karena  perineum  tidak  cukup  kuat  menahan  regangan kepala bayi dengan berat badan bayi yang besar (Wiknjosastro,2007). Penyebab dari faktor maternal  yang  utama  adalah  partus,  perenium  kaku,  paritas  dan  perluasan  dengan episiotomi, pada saat proses persalinan akan terjadi penekanan pada jalan lahir lunak oleh kepala janin. Perineum yang masih utuh pada primipara maka akan mudah terjadi robekan (Henderson, 2006).
Menurut Danuatmaja (2004) Pijat perineum dapat keuntungannya keuntungannya diantaranya  adalah  menstimulasi  aliran  darah  ke  perineum  yang  akan  membantu  ke perineum  yang  akan  membantu  mempercepat  proses  penyembuhan  setelah  melahirkan. membantu  ibu  lebih  sentai  saat  pemeriksaan  vagina  (vaginal  touche)  membantu menyiapkan  mental  ibu  terhadap  tekanan  reganggan  perineum  dikala  kepada  bayi  akan keluar menghindari kejadian  epistomi atau robeknya perineum di kala melahirkan dengan meningkatkan elastisitas perineum.
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  tidak  terdapat  efektivitas  dengan  pijat  perenium terhadap tingkat rupture, disebabkan ibu bersalin primigravida lebih banyak terjadi rupture perenium  dan  faktor  yang  lain  salah  satunya  responden  merupakan  primipara  dimana primipara perineum walaupun berdasarkan uji statistik, pijat perineum memiliki efektivitas terhadap  tingkat  rupture  perenium,  responden  yang  diberikan  pijat  perenium  tidak mengalami  rupture  tingkat  3  dibandingkan  pada  responden  yang  mengalami  rupture perenium  tingkat  3  sebanyak  3  orang,  dipijatnya  dimulai  sejak  enam  minggu    sebelum tanggal      persalinan      lamanya      pijat      perenium  minggu  pertama  5  menit  dan  lainnya menjelang persalinan 5-10 menit.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  maka  penelitian  dapat mengumpulkan hasil dari penenelitian yaitu tidak terdapat efektivitas pijat perenium terhadap tingkat  rupture  perineum  pada  ibu  hamil  di  wilayah  Kerja  Puskemas  Alue  Bilie  Dan  Alue Rambot  Kecamatan  Darul  Makmur  Kabupaten  Nagan  Raya  dengan  diperoleh  nilai  p-value 0,057.

## SARAN
Diharapkan  khususnya  bidan  diharapkan  dapat  lebih  meningkatkan  Pijatan  Perineum dalam melakukan pertolongan persalinan sehingga tidak terjadi ruptur perineum dan bagi ibu bersalin  dapat  menambah  wawasan  khususnya  pada  ibu  bersalin  diharapkan  mematuhi anjuran bidan sehingga dapat mengantisipasi kejadian ruptur perineum.

## DAFTAR PUSTAKA
Bobak, Lawdermik,  Jensen,  2005, Keperawatan  Maternitas. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran, EGC
Depkes RI,  2004 . Asuhan persalinan Normal . Depkes RI. Jakarta
Depkes RI,  (2007), Profil Kesehatan Indonesia, Jakarta
Henderson, Christine.  (2006). Buku Ajar Konsep Kebidanan . Jakarta: EGC
Mogan , Gerhard. (2007). Bedaan. Jakarta : EGC.
Manuaba,  Chandrawinata,  2009. Buku  Ajar Genekologi . Jakarta: EGC.
Manuaba, Ida Bagusn Gde, dkk (2007). Pengantar Kuliah Obstetri . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Mochtar,  2005. Sinopsis  Obstetri  Fisiologi Patologi , Edisi III, EGC, Jakarta.
Mochtar,  Rustam. 2008. Sinopsis Obstetri . Jakarta: Penertbit Buku Kedokteran, EGC.
Notoatmodjo, Soekidjo, 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Saifuddin, 2008. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo Sarwono,  P.  2005. Praktisi  Pelayanan  Kesehatan  Material  dan  Neonatal Jakarta  :  Yayasan Bina  Pustaka  Wiknjosastro,  2008. Ilmu  Kebidanan .  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawiroharjo. Jakarta.
Sarwono, P, 2006. Ruptur Perineum . Fitramaya : Jakarta