## FAKTOR RISIKO ASMA DAN PERILAKU PENCEGAHAN BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT KONTROL PENYAKIT ASMA
(Asthma Risk Factors and Prevention Behaviour Relate to Asthma Level of Control)
Nursalam*, Laily Hidayati*, Ni Putu Wulan Purnama Sari*

## ABSTRACT
Introduction : Asthma’s symptoms are commonly persistent in each asthmatic client, but they could be controlled.  This  control  directly  refers  to  asthma  level  of  control.  It  could  be  affected  by  asthma  risk factors and preventive behavior to exposures, but the correlation between them is still unclear because the development of asthma is not fully understood and very complex. The objective of this study was to explain  the  correlation  between  asthma  risk  factors  and  preventive  behavior  to  exposures  to  asthma level  of  control. Method  : This  study  used  cross-sectional  design  and  involved  41  respondents  which are taken by simple random sampling. Data were collected using questionnaires and then analyzed by using Spearman Rho correlation with level of significance ≤0.05. Result : Result showed that asthma risk  factors  had  correlation  with  asthma  level  of  control  (p=0,032),  but  preventive  behavior  to exposures had no correlation with asthma level of control (p=0,095). Analysis : It can be concluded that  asthma  level  of  control  has  correlation  with  asthma  risk  factors.  Preventive  behavior  has  no correlation  with  asthma  level  of  control  could  be  caused  by  the  differences  between  the  respondents preventive behavior and the recommended one. Discussion : It indicates possible errors or unsuitability in  preventive  behavior  to  asthma  risk  factor  exposures.  However,  preventive  behavior  to  asthma  risk factors exposures is still necessary in order to decrease asthma symptoms.
Keywords: asthma risk factors, preventive behavior, asthma level of control.
*Fakultas  Keperawatan  Universitas  Airlangga  Kampus  C  Mulyorejo  Surabaya.  Telp/Fax:  (031) 5913257, E-mail: nursalam_psik@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Asma merupakan penyakit paru obstruktif  kronis  yang  sering  diderita  oleh anak-anak,  orang  dewasa,  maupun  para  lanjut usia.  Penyakit  ini  memiliki  karakteristik serangan  periodik  yang  stabil  (Sykes,  et  al, 2008).  Terapi  farmakologis  yang  ada  selama ini  efektif  untuk  mengatasi  serangan  asma, namun  kurang  efektif  untuk  mengontrol perkembangan  asma.  Hal  ini  dibuktikan dengan  jumlah  penderita  asma  yang  semakin meningkat dewasa ini, di saat kemajuan dalam bidang  pengobatan  asma  telah  dicapai  (Arief, 2009).  Asma  tidak  bisa  disembuhkan,  namun manifestasi  klinis  dari  asma  bisa  dikendalikan (GINA,  2008).  Mengingat  terapi  farmakologis tidak  dirancang  untuk  menyembuhkan  asma, maka  perilaku  pencegahan  terhadap  paparan faktor  risiko  asma  lebih  diutamakan  dari pengobatan. Intervensi awal untuk menghentikan atau mengurangi paparan terhadap faktor risiko asma yang menyebabkan hipereaktivitas  saluran  nafas  dapat  membantu
meningkatkan  kontrol  penderita  terhadap penyakit  asma  (GINA,  2008).  Hubungan antara  faktor  risiko  asma  dan  perilaku pencegahan  tentang  paparan  dengan  tingkat kontrol  penyakit  pada  penderita  asma  masih belum jelas, mengingat perkembangan penyakit  ini  sangat  kompleks  dan  belum sepenuhnya dimengerti.
World  Health  Report di  tahun  2000 menunjukkan  asma  menduduki  peringkat  ke-5 sebagai penyakit paru utama yang menyebabkan  kematian  di  dunia.  Saat  itu penderita asma di dunia mencapai 100-150 juta orang,  dan  terus  bertambah  sekitar  180  ribu orang  pertahun  (WHO,  2000).  Jumlah  terkini di tahun 2008 mencapai 300 juta orang (GINA, 2008).  Asma  mencapai  perkembangan  hingga dua  kali  lipat  dari  jumlah  awal  dalam  8  tahun terakhir.  Prevalensi  asma  di  Indonesia  sendiri berkisar  antara  5-7%  (Suyono,  2001).  Asma juga  terbukti  menurunkan  kualitas  hidup penderita.  Riset  terhadap  3207  kasus  asma menunjukkan  44-51%  penderita  mengalami batuk  malam  dalam  sebulan  terakhir,  bahkan
28,3% penderita mengaku mengalami gangguan  tidur  paling  tidak  sekali  dalam seminggu. Penderita yang mengaku mengalami keterbatasan dalam berekreasi atau berolahraga sebanyak 52,7%, aktivitas sosial 38%, aktivitas fisik  44,1%,  cara  hidup  37,1%,  pemilihan karier  37,9%,  dan  pekerjaan  rumah  tangga 32,6%.  Absen  dari  sekolah  maupun  pekerjaan dalam  setahun  terakhir  dialami  oleh  36,5% anak  dan  26,5%  orang  dewasa  ( Journal  of Allergy  and  Clinical  Immunology ,  2003  ; dikutip oleh Arief, 2009).
Faktor  risiko  asma  dapat  dibagi menjadi 3  domain besar, yaitu alergen, iritan, dan  hal-hal  lain  yang  tidak  tergolong  dalam alergen  maupun  iritan  ( State  of  the  Region’s Health ,  2002).  Faktor  risiko  asma  yang mempengaruhi  perkembangan  dan  ekspresi asma  terdiri  dari  faktor  internal  ( host  factor ) dan  faktor  eksternal  ( environmental  factor ). Faktor  internal  terdiri  dari  genetik,  obesitas, jenis kelamin, usia, aktivitas fisik, dan ekspresi emosi  yang  kuat  atau  berlebihan.  Sedangkan faktor eksternal meliputi occupational irritant , infeksi  virus  di  saluran  nafas,  alergen,  asap rokok, polusi udara, obat-obatan, dan perubahan  suhu  terkait  perubahan  musim  atau kondisi  geografis  lainnya  (Suyono,  2001  ; GINA, 2008).
Faktor  eksternal  menjadi  berperan dominan  sejalan  dengan  perkembangan  ilmu pengetahuan  dan  teknologi.  Banyak  penelitian telah  membuktikan  hal  ini.  Riset  di  Kanada menunjukkan  bahwa  infeksi  virus,  olahraga, asap  rokok,  debu,  dan  serbuk  sari  bunga menempati  lima  peringkat  teratas  sebagai penyebab  asma  terbanyak  di  semua  golongan usia  ( State  of  Region’s  Health ,  2002).  Di lingkungan  kerja,  dimana  asma  meliputi  asma kerja ( occupational asthma ) dan asma diperberat  di  tempat  kerja  ( work-aggravated asthma ),  o ccupational  irritant yang  paling sering  menginduksi  asma  tersebut  adalah isosianat  (dari  cat  semprot)  sehingga  disebut isocyanate-induced  asthma (Wahyuningsih,  et al,  2003).  Selain  itu,  riset  di  London menunjukkan  bahwa  berjalan  selama  2  jam  di sepanjang jalan yang padat kendaraan bermesin diesel mempengaruhi efek fungsional dan  reaksi  inflamasi  pada  orang  dewasa dengan  asma  (Kaufman,  2007).  Di  wilayah kerja Puskesmas Selat Kabupaten Karangasem Bali,  asma  termasuk  dalam  5  besar  penyakit dengan  angka  kunjungan  tertinggi  di  awal
tahun  2009.  Penduduk  setempat  melaporkan bahwa  faktor  yang  paling  sering  menginduksi asma  adalah  polusi  udara  terkait  daerah pertambangan  dan  perubahan  suhu  terkait kondisi  geografis  wilayah  yang  ada  di  daerah dataran tinggi.
Peningkatan  intensitas  paparan  faktor risiko  asma  akan  menyebabkan  ekspresi  asma lebih  sering  muncul.  Hal  ini  menunjukkan kontrol  penderita  yang  rendah  terhadap penyakit  asma,  dan  secara  tidak  langsung menunjukkan  kegagalan  terapi  asma,  sehingga perlu peninjauan kembali. Perilaku pencegahan terhadap  paparan  faktor  risiko  asma  yang dilakukan  terus-menerus,  seperti  memakai  alat pelindung  diri  saat  bekerja,  akan  sangat membantu penderita asma untuk meningkatkan kontrol terhadap penyakit asma. Semakin baik kontrol  penderita  terhadap  asma,  terapi farmakologis  dapat  diminimalkan  sehingga sangat  berguna  dalam  menghindari  efek samping obat-obat anti asma. Hubungan antara faktor  risiko  asma  dan  perilaku  pencegahan tentang  paparan  dengan  tingkat  kontrol penyakit  pada  penderita  asma  perlu  diteliti lebih  lanjut.  Dengan  ini  diharapkan  tingkat kontrol penyakit yang maksimal atau controlled asthma semakin mudah dicapai oleh penderita  asma,  sehingga  kualitas  hidup  para penderita asma akan meningkat.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan cross- sectional design dan simple random sampling.
Besar  populasi  54  orang  penderita  asma  di wilayah  kerja  Puskesmas  Selat  berdasarkan laporan  bulan  April  2009.  Sampel  yang memenuhi kiteria inklusi dan eksklusi sebanyak 41 orang. Penelitian ini dilaksanakan pada  tanggal  17-22  Juni  2009.  Variabel independen  dalam  penelitian  ini  adalah  faktor risiko  asma  dan  perilaku  pencegahan  tentang paparan,  sedangkan  variabel  dependen  adalah tingkat  kontrol  penyakit  pada  penderita  asma. Instrumen  pengumpulan  kedua  jenis  variabel tersebut adalah kuesioner. Data yang diperoleh dianalisis  dengan  menggunakan  uji  statistik korelasi Spearman  Rho dengan  tingkat signifikansi α≤0,05.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  uji  statistik  dengan  korelasi Spearman  Rho  menunjukkan  ada  hubungan antara  faktor  resiko  asma  dengan  tingkat kontrol  penyakit  pada  penderita  asma  yang dibuktikan dengan r=0,336 dan p=0,032 (Tabel 1).  Uji  korelasi  Spearman  Rho  menunjukkan tidak ada hubungan antara perilaku pencegahan tentang paparan faktor risiko asma dengan tingkat kontrol penyakit pada penderita asma  (r=0,264  dan  p=0,095)  yang  berarti korelasi tidak bermakna (Tabel 2).
Tabel 1. Hubungan faktor resiko asma dengan
tingkat kontrol penyakit asma Faktor Risiko Asma Tingkat Kontrol Penyakit Asma Mean = 12,58 Mean = 2,51 SD = 4,18 SD = 0,64 r= 0,336 dan p=0,032 Tabel 2.  Hubungan perilaku pencegahan dengan tingkat kontrol penyakit asma Perilaku Pencegahan Tingkat Kontrol Penyakit Asma Mean = 7,95 Mean – 2,51 SD = 2,16 SD = 0,64 r= 0,264 dan p=0,095 Keterangan: Mean  = rerata SD = Standar Deviasi
r
= koefisien korelasi
p
= signifikansi

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian di lapangan,  faktor  risiko  asma  yang  sering menyebabkan kemunculan gejala asma menurut  intensitasnya  terdiri  dari  perubahan suhu  terkait  kondisi  geografis,  alergen, aktivitas fisik, asap rokok, ekspresi emosi yang berlebihan, dan polusi udara.
Faktor risiko yang tersering menyebabkan  kemunculan  gejala  asma  dalam setahun terakhir adalah perubahan suhu terkait kondisi  geografis  (27,90%).  Penderita  asma mayoritas  memilih  faktor  risiko  ini,  yaitu sebanyak  37  orang  (90,24%).  Ini  merupakan faktor  risiko  asma  yang  terbukti  dominan menginduksi kemunculan gejala asma.
Menurut data  statistik  tahun  2007  dari BPS  Kabupaten  Karangasem,    wilayah Kecamatan  Selat  memiliki  ketinggian  544 meter  dari  permukaan  laut,  dengan  suhu
maksimum 24 0 C, penyinaran matahari rata-rata 68,75%,  dan  kelembaban  udara  rata-rata 86,75%.  Volume  curah  hujan  adalah  1.165 mm/tahun dan jumlah hari dengan curah hujan terbanyak adalah 40 hari. Bentuk wilayah datar hingga  berombak  sebanyak  49,8%,  berombak hingga  berbukit  20%,  dan  berbukit  hingga bergunung 30,2%. Mata pencaharian penduduk sebagian  besar  adalah  petani  dengan  tanah sawah  seluas  856,370  hektar,  dan  perkebunan seluas  328  hektar  (BPS,  2007).  Tingkat kelembaban  yang  tinggi  dan  penyinaran matahari  yang  cukup  membuat  wilayah  Selat cukup  panas  di  siang  hari,  namun  suhu  udara turun drastis pada malam hingga pagi hari. Kondisi  geografis  suatu  wilayah  yang berakibat pada perubahan cuaca maupun iklim yang    menyebabkan  perubahan  suhu  setempat menjadi  ekstrim  dapat  memperburuk  kondisi tubuh penderita asma. Udara dingin dan kering merupakan  iritan  yang  sangat  poten  bagi penderita  asma.  Perubahan  cuaca  yang mungkin  menjadi  iritan  seperti  cuaca  yang panas  dan  lembab,  sangat  dingin,  perubahan suhu/kelembaban/tekanan udara yang tiba-tiba, angin  kencang,  badai  bergemuruh,  cuaca  yang ekstrim, dan lain-lain (MacNaughton, 2008). Data  di  atas  menunjukkan  bahwa wilayah  Selat  cenderung  bersuhu  rendah dengan  kelembaban  udara  yang  tinggi,  yang mengakibatkan udara di wilayah Selat menjadi dingin  dan  kering.  Penderita  asma  yang  sudah lama  bertempat tinggal  di wilayah ini  ternyata tetap tidak mampu mentolerir keadaan tersebut.  Iritan  di  saluran  pernafasan  seperti udara dingin dan kering dirasakan sangat cepat menginduksi  penyempitan  jalan  nafas,  akibat saluran  nafas  yang  sangat  sensitif  pada penderita asma (MacNaughton, 2008).
Penderita  asma  yang  bekerja  sebagai  petani perkebunan (19,51%) yang mayoritas
bertempat tinggal di dalam wilayah perkebunan  tentu  saja  merasakan  perubahan suhu  yang  lebih  ekstrim  dibanding  penderita asma  yang  bertempat  tinggal  jauh  dari  area perkebunan.  Selain  itu,  tindakan  pencegahan terhadap  udara  dingin  dan  kering  juga berpengaruh  terhadap  kondisi  tubuh  penderita asma. Tindakan seperti memakai pakaian yang tebal  kurang  efektif  pada  keadaan  ini,  karena yang  terlindungi  adalah  tubuh,  bukan  jalan nafas padahal bagi orang asma yang membutuhkan perlindungan adalah jalan nafas, seperti  rongga  hidung  dan  rongga  mulut
(GINA,  2008).  Maka,  tindakan  pencegahan yang  mereka  lakukan  tidak  efektif  untuk mengurangi frekuensi maupun intensitas kemunculan  gejala  asma  akibat  perubahan suhu yang mereka rasakan.
Faktor  risiko  asma  terbanyak  kedua adalah  alergen  (24,80%).  Pada  penelitian  ini, penderita  asma  yang  memilih  alergen  sebagai penyebab  kemunculan  gejala  asma  dalam setahun  terakhir    sebanyak  30  orang  (73,17%) dengan  rincian  alergi  makanan  sebanyak  30 orang  (100%),  alergi  bahan  bakar  memasak sebanyak  29  orang  (96,67%),  alergi  hewan peliharaan  sebanyak  18  orang  (60  %),  dan alergi  jamur  atau  lumut  sebanyak  6  orang (20%).
Asma  yang saat ini dipandang sebagai penyakit  inflamasi  jalan  nafas  memang  tidak bisa  lepas  dari  pengaruh  alergen  (Suyono, 2001).  Alergen  spesifik  sifatnya  sangat subyektif, tergantung kepekaan masing-masing penderita  asma.  Paparan  berulang  terhadap suatu jenis alergen spesifik akan menyebabkan reaksi alergi langsung, seperti reaksi hipersensitivitas  tipe  I  pada  asma  (AAFA, 2008). Penyakit alergi tidak bisa disembuhkan, satu-satunya  cara  adalah  dengan  menghindari paparan  terhadap  alergen  spesifik,  yang sumber  terbesarnya  adalah  dari  lingkungan (Arruda, 2006).
Alergen spesifik dapat berupa makanan,  minuman,  bagian  tubuh  hewan  atau tumbuhan,  dan  lain-lain.  Dalam  kehidupan sehari-hari,  penderita  asma  tidak  dapat  bebas sepenuhnya  dari  alergen  spesifik  ini.  Alergen makanan  seperti  sayuran  hijau  dan  buah  segar misalnya, penderita asma memiliki kecenderungan  untuk  tetap  mengkonsumsi makanan  tersebut  walaupun  frekuensinya dikurangi,  dengan  berbagai  alasan.  Salah satunya  adalah  karena  tersedianya  obat-obatan jenis reliever di  rumah.  Hal  ini  sangat mengkhawatirkan,  karena  efek  samping  obat anti  asma  juga  berbahaya  (GINA,  2008). Walau demikian, penderita asma lebih memilih rajin mengkonsumsi obat-obatan dibandingkan menghindari paparan terhadap alergen spesifik. Maka  dari  itu,  manifestasi  klinis  asma  juga tidak dapat dihindari.
Penyebab  kemunculan  gejala  asma terbanyak ketiga adalah aktivitas fisik (17,82%). Penderita asma yang memilih faktor risiko ini sebanyak 24 orang (58,54%) dengan
rincian  olahraga  (100%)  dan  kerja  berat (100%).
Aktivitas fisik yang sering
menyebabkan  kemunculan  gejala  asma  adalah olahraga  dan  melakukan  pekerjaan  berat, sehingga penderita asma tidak mampu mentolerir  rasa  lelah  yang  dirasakan  (AAFA, 2008).  Bila  tubuh  lelah  akibat  aktivitas  fisik yang dilakukan, maka tubuh akan mengkompensasi  dengan  bernafas  lebih  cepat, dengan tujuan memperoleh oksigen yang lebih banyak untuk kepentingan metabolisme (Canadian  Lung  Association,  2008).  Gejala asma  akibat  aktivitas  fisik  juga  akan  semakin parah dengan tambahan iritan dari faktor risiko asma lainnya, seperti udara dingin (MacNaughton,  2008).  Hal  ini  terbukti  di lapangan. Penderita asma yang memilih faktor risiko aktivitas fisik juga memilih faktor risiko perubahan suhu akibat kondisi geografis, yaitu sebanyak 21 orang (51,22%).
Aktivitas  fisik  tidak  mampu  dihindari oleh  penderita  asma  di  wilayah  Selat.  Hal  ini disebabkan  oleh  profesi  mereka,  yaitu  24,39% sebagai petani dan 19,51% sebagai wirausahawan.
Mereka sering harus melakukan aktivitas fisik yang berat dan dalam waktu yang lama. Pada wirausahawan misalnya,  pesanan  yang  menumpuk  juga menjadi beban karena harus segera dikerjakan. Petani  perkebunan  juga  bukan  pekerjaan mudah,  karena  mereka  mengejar  target  panen yang sudah ditetapkan oleh pemilik perkebunan.  Penderita  asma  yang  tidak  tahan lelah  akan  sangat  cepat  menunjukkan  tanda- tanda  kekambuhan  asma.  Walau  demikian, aktivitas  fisik  juga  tidak  dapat  dihindari, sehubungan  dengan  masalah  ekonomi.  Dalam kondisi  seperti  ini,  penderita  asma  memang harus  mampu  menyesuaikan  diri  dengan pekerjaan,  sehingga  waktu  istirahat  mereka cukup dan tidak mengorbankan tubuhnya. Faktor  risiko  asma  terbanyak  keempat adalah  asap  rokok  (17,05%).  Penderita  asma yang  memilih  faktor  risiko  ini  sebanyak  22 orang  (53,66%)  dengan  rincian  perokok  aktif 10 orang (45,45%), dan perokok pasif 12 orang (54,54%).
Asap  rokok  merupakan  partikel  yang paling  mampu  menembus  hingga  sistem pernafasan  paling  akhir,  yaitu  alveolus  di antara seluruh partikel yang ada di udara bebas (Ricky,  2009).  Hal  ini  setara  dengan kemampuan  difusi  virus.  Asap  rokok  juga
mampu  membuat  sel-sel  epitel  jalan  nafas memproduksi  mucus  lebih  banyak.  Gerakan paru-paru  untuk  membersihkan  diri  juga terganggu, sehingga dahak dan iritan lain tidak bisa dikeluarkan. Hal ini berarti penderita asma akan  lebih  mudah  terkena  penyakit  infeksi saluran  nafas.  Gejala  asma  juga  akan  muncul akibat  infeksi  di  saluran  nafas  (Green,  et  al, 2002). Merokok dapat menyebabkan penurunan fungsi paru yang cepat, meningkatkan derajat keparahan asma, menjadikan penderita kurang responsif terhadap terapi glukokortikosteroid, dan menurunkan  tingkat  kontrol  penyakit  asma (GINA,  2008).  Sebenarnya,  kuantitas  paparan asap  rokok  pada  penderita  asma  dapat diketahui dengan mengukur kadar cotinin pada air  ludah,  sehingga  penderita  asma  bisa  lebih waspada (Ricky, 2009).
Paparan  terhadap  asap  rokok  sangat mudah dihindari. Namun, kenyataannya manifestasi  klinis  asma  juga  banyak  yang diakibatkan  oleh  asap  rokok,  walaupun penderita  asma  sudah  berusaha  menghindar. Udara  sekitar  tetap  tercemar  dengan  adanya partikel-partikel asap rokok  yang  mengandung 4000  senyawa  kimia  yang  berbahaya  ini (AAFA,  2008).  Selain  itu  budaya  merokok pada pria juga sulit dihindari, dengan berbagai alasan pribadi. Maka dari itu, untuk menciptakan  kondisi  lingkungan  yang  bebas asap  rokok  bukanlah  hal  yang  mudah, walaupun  penderita  asma  tidak  merokok. Perokok  pasif  bahkan  menghirup  bahan  kimia yang  lebih  berbahaya  dari perokok  itu  sendiri, karena sidestream  smoke (asap  yang  berasal dari  ujung  batang  rokok  yang  terbakar)  lebih berbahaya  dibandingkan  asap  yang  dihirup oleh  perokok.  Asap  rokok  sangat  cepat memicu  serangan  asma,  dan  juga  dapat meningkatkan  frekuensi  terjadinya  serangan asma.
Faktor  risiko  asma  terbanyak  kelima yang  sering  menyebabkan  kemunculan  gejala asma  dalam  setahun  terakhir  adalah  ekspresi emosi  yang  berlebihan  (10,08%).  Penderita asma  yang  memilih  faktor  risiko  ini  sebanyak 13  orang  (31,70%).  Asma  dipengaruhi  oleh stres  psikologis,  yang  menunjukkan  hubungan timbal  balik  antara  faktor  periferal  yang meregulasi  reaksi  inflamasi  dan  respon  saraf pusat  terkait  stress  dan  reaktivitas  emosi (Rosenkranz, et al, 2005). Emosi dan perasaan seperti khawatir, cemas, takut, dan panik, dapat
menyebabkan ketegangan muskuler dan kontraksi  di  sekitar  bronkiolus,  sehingga bronkiolus  menjadi  lemah  dan  kejang  (Silva, 2006).  Ekspresi  emosi  yang  ekstrim  dapat menyebabkan  hiperventilasi  dan  hipokapnia, yang  menyebabkan  penyempitan  jalan  nafas (GINA, 2008).
Penderita  asma  dengan  stress  kerja yang  tinggi  biasanya  memiliki  banyak  beban pikiran, yang terkadang tidak bisa dilimpahkan pada  orang  lain.  Hal  ini  membuat  manifestasi klinis asma sering muncul akibat stress. Selain karena  pekerjaan,  umur  juga  berpengaruh. Pada  lansia,  kecenderungan  untuk  tidak diperhatikan oleh sekitarnya, termasuk keluarganya, sangat besar. Hal ini menimbulkan  suatu  kondisi  seperti  depresi, kesepian, merasa tidak dicintai, sedih, dan lain- lain  (Silva,  2006).  Di  saat  seperti  ini,  gejala asma  sering  muncul.  Maka  dari  itu,  penderita asma sebaiknya mampu mengendalikan pikiran dan  perasaannya.  Keluarga  juga  diharapkan mampu  mengkondisikan  lingkungannya  agar ekspresi asma tidak muncul akibat emosi yang dirasakan oleh penderita asma.
Faktor risiko terbanyak keenam adalah polusi  udara  (2,32%).  Penderita  asma  yang memilih  faktor  risiko  ini  sebanyak  3  orang (7,32%).  Berdasarkan  data  statistik  di  tahun 2007  dari  BPS  Kabupaten  Karangasem, Kelurahan Duda Utara dan Kelurahan Muncan merupakan 2 kelurahan yang memiliki wilayah pertambangan  dan  penggalian  (BPS,  2007). Kelurahan  ini  memiliki  kadar  polutan  yang cukup  tinggi  terkait  aktivitas  pertambangan dan  penggalian  tersebut.  Berdasarkan  laporan Puskesmas    bulan  April  2009,  penderita  asma yang  berasal  dari  2  kelurahan  ini  sebanyak  11 orang (26,82%).
Polusi  udara  dapat  memperburuk gejala  asma  (AAFA,  2008).  Polusi  udara  di suatu  wilayah  berkaitan  dengan  peningkatan kadar  polutan  atau  alergen  spesifik  dimana penderita  asma  tersensitisasi  (GINA,  2008). Gejala asma akan mulai terasa parah bila nilai PSI  berada  di  angka  50-100,  dengan  kata  lain tingkat polusinya sedang (ARB, 2008).
Partikel-partikel  yang  secara  normal  tidak terdapat  dalam  udara  bebas  sangat  poten menyebabkan penyempitan jalan nafas, dengan cara kerja seperti alergen bagi penderita asma. Cara  agar  ekspresi  asma  tidak  muncul  adalah hanya  dengan  menghindari  paparan  polutan ini.  Namun,  bila  bertempat  tinggal  di  wilayah
yang  merupakan  kawasan  pertambangan  dan penggalian, hal ini tentu sulit dilakukan.
Faktor  risiko  asma  yang  tidak  pernah menyebabkan  kemunculan  gejala  asma  dalam setahun  terakhir  adalah  obat-obatan  (0%). Walaupun banyak reaksi yang tidak diharapkan dari penggunaan  obat-obatan muncul seperti reaksi hipersensitivitas, kejadian  seperti  ini  jarang  terjadi.  Obat  yang menginduksi  bronkospasme  misalnya,  jarang terjadi  walaupun  sangat  potensial  mengancam nyawa  (Virchow,  2001).    Hal  ini  terbukti  di lapangan.
Obat-obatan reliever dan controller yang digunakan oleh penderita asma dirasakan sangat  besar  manfaatnya,  bahkan  banyak  di antara mereka yang selalu mengandalkan obat- obatan ini untuk mengontrol manifestasi klinis asma.  Obat-obatan  ini  tidak  menimbulkan reaksi  alergi,  dan  memang  sangat  efektif  bagi penderita asma.
Terkait  dengan  paparan  faktor  risiko asma,  perilaku  pencegahan  tentang  paparan juga merupakan sesuatu yang esensial. Seperti telah  disinggung  di  atas,  penyakit  asma  tidak bisa disembuhkan. Perilaku pencegahan tentang  paparan  faktor  risiko  asma  sangat berguna  dalam  mengendalikan  ekspresi  asma (GINA,  2008).  Berdasarkan  pedoman  dari beberapa  organisasi  penyakit  paru-paru  di dunia,  panduan  tentang  hal-hal  yang  bisa dilakukan  untuk  mengurangi  paparan  faktor risiko  asma  sangat  mudah  diperoleh.  Namun, kenyataannya  tidak  semua  penderita  asma melakukannya  dalam  kehidupan  sehari-hari, dengan  berbagai  alasan  pribadi.  Ada  yang melakukan  semua  tindakan  yang  dianjurkan, ada  yang  hanya  melakukan  sebagian,  bahkan ada yang tidak melakukan sama sekali.
Faktor  risiko  asma  yang  mudah tindakan pencegahannya dan dilakukan seluruhnya oleh penderita asma adalah alergen (3,57%), karena cukup dengan menghindarinya saja.  Faktor  risiko  asma  yang  sebagian  besar tindakan  pencegahannya  dilakukan  sebagian saja oleh penderita asma diurutkan berdasarkan intensitasnya  adalah:  ekspresi  emosi  yang berlebihan  dan  polusi  udara  (masing-masing 100%), alergen (96,42%), asap rokok (36,36%),  perubahan  suhu  terkait  kondisi geografis (13,88%), dan aktivitas fisik (13,04%).  Sedangkan  faktor  risiko  yang tindakan  pencegahannya  sulit  dilakukan  dan membuat  penderita  asma  sama  sekali  tidak
melakukan  tindakan  pencegahan  terhadap paparannya  adalah  aktivitas  fisik  (86,96%), perubahan  suhu  terkait  kondisi  geografis (86,11%), dan asap rokok (63,64%).
Perilaku manusia terdiri dari 3 domain, yaitu  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan. Menurut  teori  perilaku  dari  Lawrence  Green, perilaku  manusia  dipengaruhi  oleh  faktor- faktor  predisposisi,  pendukung,  dan  penguat (Notoatmodjo,  2003).  Meskipun  perilaku merupakan bentuk respon atau reaksi terhadap stimulus  atau  rangsangan  dari  luar  organisme, namun  dalam  memberikan  tanggapan  sangat tergantung pada karakteristik atau faktor-faktor lain  dari  orang  yang  bersangkutan.  Hal  ini berarti bahwa meskipun stimulusnya sama bagi beberapa  orang,  namun  respon  tiap-tiap  orang berbeda.  Faktor-faktor  yang  membedakan respon  terhadap  stimulus  yang  berbeda  ini disebut  determinan  perilaku,  yang  terdiri  dari determinan internal (yang bersifat bawaan) dan determinan eksternal (berasal dari lingkungan), yang keberadaannya membuat perilaku manusia menjadi sangat beragam
(Notoatmodjo,  2003).  Hal  ini  terbukti  di lapangan. Pada responden yang sama, tindakan pencegahan  yang  berbeda  ditunjukkan  untuk paparan  faktor  risiko  yang  berbeda  pula. Sedangkan  pada  responden  yang  berbeda, tindakan pencegahan yang sama dapat ditunjukkan  untuk  paparan  faktor  risiko  yang sama  pula.  Keanekaragaman  jenis  perilaku  ini sangat wajar ditemukan di lapangan.
Tindakan  pencegahan  yang  berbeda- beda  terhadap  berbagai  paparan  faktor  risiko asma sudah diprediksi dengan baik sebelumnya.  Ada  beberapa  faktor  risiko  yang tindakan  pencegahannya  mudah  dilakukan, namun  ada  juga  yang  sangat  sulit  dilakukan, sehingga  mempengaruhi  perilaku  penderita asma  terhadap  anjuran  tindakan  pencegahan yang  direkomendasikan.  Selain  itu,  ada  juga penderita  asma  yang  melakukan  tindakan pencegahan berdasarkan pengalamannya selama  menderita  asma  karena  sebagian  besar penderita  menderita  asma  sejak  kecil  dan juga ada keterlibatan faktor genetik, atau berdasarkan  mitos  yang  ada  di  masyarakat, atau  juga  berdasarkan  determinan  internal (nilai-nilai yang diyakini). Namun, tindakan ini tidak  termasuk  dalam  tindakan  pencegahan yang  direkomendasikan  terhadap  paparan faktor  risiko  asma  sehingga  kesesuaian  dan
efektivitasnya terhadap faktor risiko asma yang spesifik untuk mereka juga masih diragukan.
Faktor  risiko  asma  dan  tindakan pencegahan terhadap paparannya akan berpengaruh  pada  tingkat  kontrol  penyakit asma  oleh  penderitanya.  Hasil  penelitian menunjukkan angka yang sangat mengkhawatirkan,  yaitu: uncontrolled  asthma sebanyak  24  orang  penderita  (58,54%), partly controlled asthma sebanyak 14 orang penderita (34,14%),  dan controlled  asthma hanya mampu  dicapai  oleh  3  orang  penderita (7,32%).
Pada penelitian ini, menurut intensitasnya, buruknya tingkat kontrol penyakit pada penderita asma disebabkan oleh kemunculan gejala harian (29,16%), kemunculan  gejala  di  malam  hari  (24,16%), frekuensi  penggunaan reliever (19,16%), limitasi  aktivitas  (14,16%),  dan  frekuensi serangan  asma  (13,33%).  Untuk  fungsi  paru- paru tidak dilakukan penilaian karena membutuhkan  spirometer  atau peak  flow meter , yang tidak tersedia di lapangan.
Tingkat kontrol penyakit asma merujuk langsung pada pengendalian manifestasi  klinis  penyakit  asma.  Tingkat kontrol  ini  ditentukan  oleh  beberapa  indikator yaitu:  kemunculan  gejala  harian,  limitasi aktivitas,  kemunculan  gejala  di  malam  hari, frekuensi  penggunaan reliever ,  frekuensi serangan asma, dan penilaian fungsi paru-paru (GINA,  2008).  Kontrol  penyakit  asma  dapat diketahui  dengan  banyak  cara.  Umumnya, tingkat kontrol penyakit asma dapat mengindikasikan  pencegahan  penyakit,  dan bahkan  pengobatan.  Bagaimanapun,  dalam asma,  dimana  tidak  satupun  hal  ini  diterapkan di  lapangan,  maka  merujuk  langsung  pada kontrol  terhadap  manifestasi  klinis  penyakit. Idealnya tingkat kontrol penyakit ini diterapkan tidak  hanya  pada  manifestasi  klinis asma  tetapi  juga  diterapkan  pada  hasil laboratorium  terkait  reaksi  inflamasi  dan gambaran patofisiologis penyakit asma. Mengurangi respon inflamasi dengan controller telah  terbukti  meningkatkan  taraf kontrol  penyakit,  namun  karena  tingginya biaya  dan  tidak  tersedianya  pemeriksaan seperti biopsi endobronchial dan penghitungan jumlah  eosinofil  dalam  sputum  serta Nitric Oxide
yang terekshalasi, maka
direkomendasikan agar terapi difokuskan pada pengendalian manifestasi klinis penyakit asma,
meliputi  juga  kelainan  fungsi  paru  (GINA, 2008).  Kontrol  penyakit  yang  maksimal  pada asma biasanya dicapai dengan terapi controller ,  tujuannya  untuk  mencapai  dan mempertahankan  kontrol  dalam  waktu  yang lama,  dengan  tetap  memperhatikan  keamanan terapi  yang  diberikan,  potensi  efek  samping obat,  dan  biaya  terapi  yang  dibutuhkan  untuk mencapai tujuan tersebut (GINA, 2008).
Tingkat kontrol penyakit yang maksimal  ( controlled  asthma )  tampaknya sangat  sulit  dicapai  oleh  penderita  asma  di lapangan.  Hal  ini  potensial  disebabkan  oleh kegiatan mereka sehari-hari yang berhubungan langsung  dengan  paparan  faktor  risiko  asma yang  sulit  untuk  dihindari,  sehingga  gejala harian  menjadi  sangat  sering  muncul.  Selain itu,  cara  mereka  menindaklanjuti  paparan faktor  risiko  spesifik  juga  penting  disesuaikan dengan  paparan  faktor  risikonya  sehingga efektif  untuk  mencegah,  dan  taraf  kontrolnya bisa meningkat serta dapat dipertahankan.
Hasil  uji  statistikal  data  dengan  uji korelasi  Spearman  Rho  memberikan  hasil koefisien  korelasi  Spearman  0,336  dengan tingkat  signifikansi  data  0,032  untuk  variabel faktor risiko asma dan tingkat kontrol penyakit pada  penderita  asma.  Hal  ini  berarti  ada hubungan  positif  antara  faktor  risiko  asma dengan tingkat kontrol penyakit pada penderita asma.  Dengan  kata  lain,  semakin  sering seorang  penderita  asma  terpapar  oleh  faktor risiko  spesifik  maka  tingkat  kontrolnya terhadap  penyakit  asma  cenderung  turun  atau menjadi  semakin  buruk,  yang  ditandai  dengan peningkatan frekuensi kemunculan gejala asma harian,  perburukan  kondisi  asma  dengan munculnya  gejala  di  malam  hari,  adanya limitasi aktivitas, peningkatan frekuensi penggunaan obat-obatan reliever , dan kejadian serangan asma.
Peningkatan  intensitas  paparan  faktor risiko asma akan mengakibatkan ekspresi asma lebih  sering  muncul.  Ekspresi  asma  dimaksud langsung  merujuk  pada  tingkat  kontrol penyakit  asma  (GINA,  2008).  Tingkat  kontrol penyakit  asma  yang  maksimal  ( controlled asthma ) dapat dicapai dan dipertahankan salah satunya  dengan  cara  mengendalikan  faktor risiko  asma,  namun  akan  lebih  mudah  dicapai dengan rajin mengkonsumsi medikasi controller (GINA, 2008). Hasil penelitian di lapangan
menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  lemah
dan  signifikan  antara  paparan  faktor  risiko asma  dengan  tingkat  kontrol  penyakit  pada penderita  asma.  Lemahnya  hubungan  ini potensial  disebabkan  oleh  adaptasi  yang dilakukan  oleh  penderita  asma  terhadap paparan faktor risiko spesifik. Perubahan suhu terkait  kondisi  geografis  misalnya.  Penderita asma  yang  bertempat  tinggal  di  wilayah  Selat sudah  bertempat  tinggal  di  wilayah  ini  sejak lama  dan  mayoritas  tidak  pernah  berpindah tempat tinggal. Maka dari itu mereka potensial memiliki  cara-cara  pribadi  untuk  mencegah gejala  asma  yang  mungkin  akan  mereka rasakan  akibat  udara  dingin,  tentu  saja berdasarkan  pengalaman  mereka  selama  ini. Bila  cara  tersebut  berhasil,  dan  gejala  asma tidak muncul, maka tingkat kontrol penyakitnya dapat dipertahankan. Selain adaptasi  yang  dilakukan  penderita  asma terhadap  paparan  faktor  risiko  spesifik, potensial  ada  sebab  lain  yang  menyebabkan lemahnya  hubungan  antara  faktor  risiko  asma dengan tingkat kontrol penyakit pada penderita asma. Misalnya, penderita asma rajin mengkonsumsi  obat-obatan  jenis controller , karena  tingkat  kontrol  penyakit  asma  yang maksimal  akan  mudah  dicapai  dan  dapat dipertahankan  dengan  cara  ini.  Sebab-sebab lainnya belum teridentifikasi secara jelas.
Hasil  uji  statistikal  data  dengan  uji korelasi  Spearman  Rho  memberikan  hasil koefisien  korelasi  Spearman  0,264  dengan tingkat  signifikansi  data  0,095  untuk  variabel perilaku  pencegahan  tentang  paparan  faktor risiko  asma  dan  tingkat  kontrol  penyakit  pada penderita  asma.  Hal  ini  berarti  tidak  ada hubungan  antara  perilaku  pencegahan  tentang paparan  faktor  risiko  asma  dengan  tingkat kontrol penyakit pada penderita asma.
GINA  menyatakan  bahwa  intervensi awal  untuk  menghentikan  atau  mengurangi paparan  terhadap  faktor  risiko  asma  yang menyebabkan  hipereaktivitas  saluran  nafas dapat membantu meningkatkan kontrol penderita  terhadap  penyakit  asma  (GINA, 2008).  Hal  ini  berarti  tindakan  pencegahan terhadap  paparan  faktor  risiko  asma  dapat membantu meningkatkan taraf kontrol penyakit  asma,  atau  ekspresi  asma  menjadi dapat dikendalikan dengan melakukan tindakan  pencegahan  tersebut.  Namun,  hasil penelitian  bertentangan  dengan  pernyataan GINA  ini.  Dengan  kata  lain,  tingkat  kontrol penyakit asma dapat turun atau menjadi buruk
walaupun tindakan pencegahan terhadap paparan  faktor  risiko  spesifik  telah  dilakukan oleh  penderita  asma.  Atau  sebaliknya,  tingkat kontrol penyakit asma dapat naik atau menjadi baik walaupun penderita asma tidak melakukan  tindakan  pencegahan  terhadap paparan faktor risiko spesifik.
Tingkat kontrol penyakit asma ditentukan  berdasarkan  indikator  dari  masing- masing tingkat kontrol penyakit pada penderita asma  terkait  manifestasi  klinis  penyakit, faktor-faktor  yang  mempengaruhi  tingkat kontrol  penyakit  asma  belum  teridentifikasi secara  jelas.  Hasil  penelitian  yang  berlawanan dengan  pernyataan  GINA  tersebut  potensial disebabkan oleh variatifnya tindakan pencegahan  yang  dilakukan  oleh  penderita asma,  karena  tidak  semua  orang  melakukan tindakan  pencegahan  yang  direkomendasikan. Ada beberapa penderita asma yang melakukan tindakan pencegahan berdasarkan pada pengalamannya selama menderita asma (karena  sudah  mengalaminya  sejak  kecil  dan anggota keluarga lain juga ada yang menderita asma)  atau  berdasarkan  mitos  yang  ada  di masyarakat,  dan  atau  berdasarkan  determinan internal  (nilai-nilai  yang  diyakini),  namun tindakan pencegahan ini tidak termasuk dalam tindakan  pencegahan  yang  direkomendasikan terhadap  faktor  risiko  spesifik,  sehingga kesesuaian  dan  efektivitasnya  juga  masih diragukan.  Selain  itu,  tindakan  pencegahan dalam penelitian ini tidak diobservasi, sehingga rentan mengalami bias.
Determinan  perilaku  yang  sangat mempengaruhi  perilaku  seseorang  ternyata juga  menunjukkan  pengaruhnya  pada  tingkat kontrol penyakit asma. Kecenderungan seseorang  untuk  intens  melakukan  atau  tidak melakukan  tindakan  pencegahan  terhadap paparan  faktor  risiko  asma  dipengaruhi  oleh banyak  hal,  selain  karena  ada  beberapa  faktor risiko  asma  yang  tidak  mudah  tindakan pencegahannya.  Walau  demikian,  setidaknya tindakan  pencegahan  yang  dilakukan  dapat membantu  meredakan  gejala  asma  pada  saat aktual  penderita  asma  terpapar  oleh  faktor risiko spesifik.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Faktor  risiko  asma  yang  sering menginduksi  gejala  asma  adalah  perubahan suhu  terkait  kondisi  geografis,  alergen, aktivitas fisik, asap rokok, ekspresi emosi yang berlebihan,  dan  polusi  udara.  Penderita  asma tidak  melakukan  tindakan  pencegahan  yang direkomendasikan  terhadap  paparan  faktor risiko  asma.  Perburukan  tingkat  kontrol penyakit  asma  terjadi  akibat  kemunculan gejala  harian    yang  sering.  Ditemukan hubungan  yang  signifikan  antara  faktor  risiko asma  dengan  tingkat  kontrol  penyakit  asma, namun  perilaku  pencegahan  tentang  paparan tidak  memiliki  hubungan  dengan  tingkat kontrol penyakit asma.

## Saran
Penulis  menyarankan  agar  penderita asma melakukan upaya-upaya untuk
menghentikan atau mengurangi paparan faktor risiko  asma  spesifik,  dan  perawat  dapat memberikan  penyuluhan  terkait  upaya-upaya tersebut. Penelitian selanjutnya dapat menggunakan  metode content  analysis agar semua jawaban tercover.

## KEPUSTAKAAN
Air  Resources  Board (ARB),  2008. Asthma and  Air  Pollution ,  (online),  (http://
www.arb.org.,    diakses  pada  tanggal 15 Mei 2009, Jam13.44 WIB).
Arief, 2009. Asma Bronkial , (online),
(http://www.blogger.com, diakses pada tanggal  13  April  2009,  Jam  21.44 WIB).
Arruda,  L.,  2006. Environmental  Control  in
Asthma  –  to  Recommend  or  Not
Recommend  :  That  is  The  Question! , (online), (http://
www.scielo.br, diakses  pada  tanggal  29  April  2009,
Jam 14.43 WIB). Asthma  and  Allergy  Foundation  of  America (AAFA), 2008. Asthma Triggers, (online) , (http://www.aafa.org, diakses pada tanggal    15  Mei  2009,  Jam  13.44 WIB).
BPS,  2007. Selat  District  in  Figures  2007 . Karangasem:  Badan  Pusat  Statistik Kabupaten  Karangasem.  hlm.  1,  2,  4, 40, 41, 42, 62, 63, 77, 78.
BPS,  2007. Buku  Monografi .  Karangasem  : Badan Pusat Statistik Kabupaten Karangasem. hlm. 1.
Canadian Lung Association , 2008. Exercise &
Asthma , (online), (http://www.lung.ca.org,  diakses  pada tanggal 14 Mei 2009 jam 10.46 WIB).
Global  Initiative  for  Asthma (GINA),  2008. Asthma Control Questionnaire ,
(online),  (http://  www.qoltech.co.uk, diakses  pada  tanggal  29  April  2009, Jam 13.04 WIB).
Global  Initiative  for  Asthma (GINA),  2008. Asthma Therapy Assessment Questionnair, (online), (http://www.ataqinstrument.com, Dikases  pada  tanggal  20  April  2009, Jam 09.52 WIB).
Global  Initiative  for  Asthma GINA,  2008. Global Strategy for Asthma Management and Prevention , (online), (http://www.ginasthma.org, diakses pada  tanggal  8  April  2009,  Jam  15.14 WIB).
Global  Initiative  for  Asthma GINA,  2008. Pocket Guide for Asthma Management and Prevention , (online), (http://www.ginasthma.org,    diakses pada tanggal  8 April 2009,  Jam 15.14 WIB).
Green,  et  al.,  2002. Synergism  Between Allergens  and  Viruses  and  Risk  of Hospital  Admission  With  Asthma  : Case  Control  Study, (online),  (http:// www.pubmedcentral.nih.gov,  diakses pada tanggal 29 April 2009, Jam 14.50 WIB).
Kaufman, J. D., 2007. Air Pollution and Mortality : Are We Close to Understanding the How ?,  (online), (http://www.ajrccm.atsjournals.org, Diakses pada tanggal  29 April 2009, Jam 13.35 WIB).
MacNaughton,  K.,  2008. Exercise  Induced Asthma  :  Facts  About  EIA ,  (online),
(http://www.asthma.about.com, diakses pada tanggal 14 Mei 2009, Jam 19.00 WIB).
MacNaughton,  K.,  2008. Extreme  Weather  – Asthma Trigger and Irritant .
(online),(http:// www.asthma.about.com,  diakses  pada tanggal 14 Mei 2009, Jam 19.31 WIB).
Ricky, 2009. Asap Rokok dan Asthma , (online),
(http://www.marnalom.com, diakses pada  tanggal  14  Juli  2009,  Jam  14.46 WIB).
Rosenkranz,  et  al.,  2005. Neural  Circuitry Underlying  The  Interaction  Between Emotion and Asthma Symptom Exacerbation , ( online),  (http://  www.pnas.org,  diakses pada  tanggal  12  Mei  2009,  Jam  15.13 WIB).
Silva,  R.,  2006. The  Emotional  Cause  of
Asthma , (online), (http:// www.ezinearticles.com,  diakses  pada tanggal 12 Mei 2009, Jam 15.13 WIB). State  of  Region  Health,  2002. Asthma  Risk Factors  and  Triggers .  Canada  :  The Regional Municipality of Peel, hlm. 9. Suyono,  S.,  2001. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam , Jilid 2, Edisi 3. Jakarta : Balai Penerbit FK – UI, hlm. 21, 22, 23, 27, 28, 29, 31, 33, 41.
Sykes, and Johnston, 2008. Etiology of Asthma Exacerbations , (online), (http:// www.aaaai.org,    diakses  pada  tanggal 8 April 2009,  Jam 12.01 WIB). Virchow, C. J., 2001. Drug-Induced Bronchospasm – A Negligible Phenomenon ?, (online), (http://
www.content.karger.com, diakses pada tanggal 14 Mei 2009, Jam 11.43 WIB). Wahyuningsih,  et  al.,  2003. Dampak  Inhalasi
Cat  Semprot  terhadap  Kesehatan Paru ,
(online),
(http:// www.cerminduniakedokteran.com, diakses  pada  tanggal  18  Maret  2009, Jam 17.21 WIB).
WHO, 2000. Pocket Book of Hospital Care for Children : Guidelines for the Management  of  Common  Illness  with Limited  Resources .  China  :  WHO Library Cataloguing-in-Publication
Data. hlm. 87.