## PERBANDINGAN OBESITAS GENERAL DAN OBESITAS SENTRAL TERHADAP RISIKO HIPERTENSI PADA USIA DEWASA DI WILAYAH KECAMATAN CISAUK KABUPATEN TANGERANG

## COMPARISON OF GENERAL AND CENTRAL OBESITY IN ASSOCIATION WITH THE RISK OF HYPERTENSION IN THE ADULT IN THE DISTRICT OF CISAUK, TANGERANG REGENCY
Komang Ardi Wahyuningsih 1, *, Ardini Raksanagara 2 , Yuni Susanti 3 , Nita Arisanti 4 , Siska Wiramihardja 5 , Elsa Pudji Setiawati 4
1 Departemen Histologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta 14440
2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Jl. Raya Bandung Sumedang KM 21, Sumedang, Jawa Barat 45363
3 Departemen Ilmu Medik Dasar, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Jl. Raya Bandung Sumedang KM 21, Sumedang, Jawa Barat 45363
4 Program Studi Dokter Layanan Primer, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Jl. Raya Bandung Sumedang KM 21, Sumedang, Jawa Barat 45363
5 Departemen Nutrisi Klinis, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Jl. Raya Bandung Sumedang KM 21, Sumedang, Jawa Barat 45363
* Korespondensi: komang.wahyuningsih@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: Obesity and hypertension are a major health problem worlwide. The incidence of hypertension and  obesity increased in recent decades. Obesity  is used as risk factors or  indicators of  hypertension. The objective of this study is to compare the risk of general and central obesity to the hypertension in 26-45 years adult in the District of Cisauk, Tangerang Regency.
Methods: We performed a cross-sectional study, in 26-45 years adult of both sexes with general obesity (body mass index/BMI ≥ 25 kg / m2) and central  obesity (waist to height ratio/WtHR >0.50).  Each group was 88 subjects  collected  by  using  non-probability  sampling  technique  with  consecutive  sampling  method.  Body weight, height, waist circumference, and blood pressure were measured in each subject.
Results: Of the 176 adults studied, 26 (14.8%) early adults ( 26-35 years) while 63 (35.8%) late adults (36-45 years) had hypertension. Prevalence of hypertension in men were 13.6% (24) and women were 36.9% (120). Subjects with a family history of hypertension and currently experiencing hypertension were 52 (29.5%) and 37 (21.0%) without a family history of hypertension. Subjects with family history of hypertension have 2.7 times risk for hypertension than subjects without family history (OR (CI 95%) =2.670 (1.450 – 4.919)) . Subjects with general obesity significantly have 0.5 times risk for hypertension than subjects without general obesity (OR (CI95%)  =  0.457  (0.250 –  0.835),  p=0.016) and  subjects  with  central  obesity  have  0.5  times  risk  for hypertension than subjects without cetral obesity (OR (CI 95%) = 0.489 (0.420 – 0.569), p=0.243).
Conclusion:  The  result  suggest  that  the  risk  of  hypertension  in  general  obesity  is  as  strong  as  in  central obesity,  based  on  this  result,  the  health  professional  can  assign  obese  people  and  identify  the  risk  of hypertension by calculate BMI or WtHR.
Key Words: body mass index; central obesity; general obesity; hypertension; waist to height ratio.

## ABSTRAK
Pendahuluan : Hipertensi  dan  obesitas menjadi masalah kesehatan  utama  hampir  diseluruh  dunia saat  ini. Kejadian  hipertensi  maupun  obesitas  meningkat  dalam  beberapa  tahun  terakhir.  Obesitas  telah  diketahui sebagai faktor risiko utama terjadinya hipertensi. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan risiko obesitas general  dengan  menggunakan  parameter  indeks  massa  tubuh  (IMT)  dengan  obesitas  sentral  yang menggunakan  parameter  rasio  lingkar  pinggang  tinggi  badan  terhadap  kejadian  hipertensi  pada  subjek dewasa usia 26-45 tahun di Wilayah Kecamatan Cisauk Kabupaten Tangerang.

## ARTIKEL PENELITIAN
Metode : Penelitian ini adalah penelitian potong lintang, pada subjek dewasa usia 26-45 tahun dengan obesitas general (IMT ≥ 25 kg/m 2 ) dan obesitas sentral (rasio lingkar pinggang tinggi badan >0,5). Masing- masing  kelompok  obesitas  sebanyak  88  orang,  diperoleh  dengan  menggunakan  tehnik non  probability sampling dengan  metode consecutive  sampling. Berat badan,  tinggi  badan,  lingkar  pinggang,  dan  tekanan darah diukur pada masing-masing responden. Indeks massa tubuh dan rasio lingkar pinggang tinggi badan dihitung.  Analisis  yang  dipergunakan  analisi  univariat,  bivariat  dengan independent  t-test ,  kemudian dilanjutkan dengan analisis multivariate regresi logistik.
Hasil : Responden berusia dewasa awal (26-35 tahun) yang mengalami hipertensi sebanyak 26 orang (14,8%) sedangkan yang berusia dewasa akhir (36-45 tahun) sebanyak 63 orang (35,8%). Responden laki-laki yang mengalami hipertensi sebanyak 24 orang (13,6%) dan perempuan sebanyak 120 (36,9%). Responden dengan riwayat  keluarga  hipertensi  dan  saat  ini  mengalami  hipertensi  didapatkan  sebanyak  52  orang  (29,5%)  dan tanpa riwayat keluarga hipertensi sebanyak 37 orang (21,0%). Responden dengan riwayat keluarga hipertensi dan  saat  ini  mengalami  hipertensi  adalah  52  (29,5%)  dan  37  (21,0%)  tanpa  riwayat  keluarga  hipertensi. Responden dengan riwayat keluarga hipertensi memiliki risiko hipertensi 2,7 kali (OR (CI 95%) =2,670 (1,450 –  4,919))  jika  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak  memiliki  riwayat  hipertensi  dalam  keluarga. Responden dengan obesitas general secara signifikan meningkatkan risiko hipertensi 0.5 kali (OR (CI95%) = 0,457  (0,250 –  0,835),  p=0,016)  jika  dibandingkan  dengan  responden  tanpa  obesitas  general.  Sedangkan responden dengan obesitas sentral memiliki risiko 0.5 kali (OR (CI 95%) = 0,489 (0,420 – 0,569), p=0,243). Simpulan: Hasil penelitian ini  menunjukkan bahwa antara  obesitas  general obesitas sentral memiliki risiko yang sama terhadap hipertensi.
Kata Kunci : hipertensi; indeks massa tubuh; obesitas general; obesitas sentral; rasio lingkar pinggang tinggi badan

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  penyakit  tidak menular  dengan  prevalensi  yang  cenderung meningkat  dari  tahun  ke  tahun  hampir  di seluruh dunia. Berdasarkan data WHO ( World Health  Organization ),  pada  tahun  2014 prevalensi  hipertensi  di  dunia  sebesar  22 persen  untuk  usia  dewasa  diatas  18  tahun. 1
Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  meningkat hampir 2 persen dari tahun 2007 sampai 2013 dimana  terdapat  perbedaan  hasil  antara melalui wawancara dibandingkan berdasarkan  hasil  pengukuran.  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  60  persen  kasus hipertensi  di  Indonesia  tidak  terdiagnosis. 2
Hipertensi  yang tidak tertangani  dengan  baik dapat mengakibatkan stroke, infark miokardial,  gagal  jantung,  demensia,  gagal ginjal, dan kebutaan. 1
Hipertensi  adalah  peningkatan  tekanan darah  sistolik  >120  mmHg  dan  diastolik  >90 mmHg. Joint  National  Committee 8  (JNC  8) membagi  tekanan  darah  menjadi:  tekanan
darah  normal  apabila  tekanan  darah  sistolik <120 mmHg dan tekanan darah diastolik <90 mmHg;  prehipertensi    apabila  tekanan  darah sistolik  120-139  mmHg  atau  tekanan  darah diastolik  80-89  mmHg,  hipertensi  derajat  1 apabila tekanan darah sistolik 140-159 mmHg atau  tekanan  darah  diastolik  90-99  mmHg; dan hipertensi derajat 2 apabila tekanan darah sistol ik  ≥160  mmHg  atau  tekanan  darah diastolik ≥100 mmHg. 3 Penyebabnya hipertensi  dibagi  menjadi  2,  yaitu  hipertensi primer/esensial  dan  hipertensi  sekunder. Hipertensi  primer  atau  esensial  adalah peningkatan tekanan darah arteri yangdisebabkan  oleh  peningkatan  resistensi perifer. Sedangkan hipertensi sekunder adalah  peningkatan  tekanan  darah  oleh karena  gangguan  pada  sistem  lain  seperti kardiovaskuler, renal, endokrin, atau neurogenik. 4-6
Hipertensi  merupakan  penyakit  yang sangat mungkin dicegah, dengan mengetahui dan  mengendalikan  faktor  risiko  hipertensi. 1
Faktor-faktor  risiko  hipertensi  diantaranya konsumsi  garam  yang  berlebihan  dan kurangnya  konsumsi  sayuran,  obesitas, aktivitas  fisik,  faktor  genetik,  dan  stress psikologi. Faktor-faktor risiko tersebut sangat mungkin  untuk  dimodifikasi. 1,7 Hubungan antara obesitas dengan penyakit kardiovaskuler telah banyak diteliti, kelebihan berat badan mengakibatkan gangguan berbagai mekanisme biologis tubuh sehingga mengakibat terjadinya hipertensi. 7
Obesitas  merupakan  salah  satu  faktor predisposisi  terhadap  terjadinya  hipertensi pada seseorang. Prevalensi obesitas semakin tahun semakin meningkat. Prevalensi obesitas perempuan dewasa (>18 tahun) 32.9 persen, dan DKI Jakarta termasuk tiga belas provinsi  dengan  prevalensi  obesitas  di  atas prevalensi  nasional.  Berdasarkan  lingkar perut prevalensi obesitas sentral adalah 26.6 persen,  dan  tertinggi  di  DKI  Jakarta  yaitu sebesar 39.7 persen. 2
Jaringan lemak  merupakan organ terbesar  dalam  tubuh  dan  mensekresikan sejumlah  adipokin,  yang  sebagian  besar merupakan  mediator  inflamasi,  diantaranya adiponektin,  resistin, retinol  binding  protein 4 (RBP4),  interleukin  6  (IL6), tumour  necrosis factor  alfa (TNF  α),  tersebut  sebagai penyebab terjadinya resistensi insulin. 8
Resistensi  insulin  yang  terjadi  pada  obesitas terjadi  akibat  adanya  disfungsi  sel  adiposit, yang mengakibatkan juga terjadinya disfungsi dari  sistem  saraf  simpatis  dan  sistem  renin- angiotensin-aldosteron. 7,9,10
Obesitas  diketahui  sebagai  kondisi inflamasi sistemik kronik ringan yang
merupakan faktor predisposisi penyakit kronik lain  seperti  resistensi  insulin,  dislipidemia, hipertensi,  penyakit  jantung  koroner,  dan gangguan  muskuloskletal. 11,12 World  Health Organization (WHO) mendefinisikan obesitas sebagai  akumulasi  lemak  berlebih  atau abnormal  yang  apabila  berlangsung  dalam jangka  waktu  lama  dapat  mengganggu kesehatan. 13 Penyebab  obesitas  seringkali sulit untuk ditentukan secara pasti, diantaranya  faktor  genetik,  faktor  lingkungan seperti gaya hidup yang sedentari, kelebihan asupan  makanan  tinggi  kalori,  kurangnya aktivitas  fisik  yang  rutin,  penjualan  makanan siap  saji  yang  makin  luas,  dan  kurang  tidur. Penyebab  sekunder  yang  jarang  ditemukan diantaranya obesitas yang diinduksi oleh obat, gangguan endokrin ataupun kelainan genetik. 13
Distribusi  lemak  tubuh  memengaruhi terjadinya hipertensi pada obesitas, penumpukan lemak pada bagian sentral tubuh berkaitan dengan peningkatan tekanan darah dibandingkan  dengan  penumpukan  lemak perifer. 10,14 Pemeriksaan  antropometri  indeks massa  tubuh  (IMT)  dan  lingkar  pinggang adalah kriteria yang digunakan untuk mengklasifikasikan  obesitas.  Obesitas  yang diklasifikasikan berdasarkan IMT didefinisikan sebagai obesitas general. Penelitian- penelitian  terbaru  menunjukkan  pengukuran obesitas sentral dengan menggunakan parameter  lingkar  pinggang,  rasio  lingkar pinggang  lingkar  panggul,  dan  rasio  lingkar pinggang  tinggi  badan  memiliki  hubungan yang lebih kuat terhadap penyakit kardiovaskuler dan kematian. 16
Pengukuran  lemak  tubuh  secara  tepat membutuhkan  pemeriksaan  radiologi  seperti magnetic  resonace  imaging (MRI)  atau computed tomography (CT) namun keduanya belum  memberikan  hasil  yang  akurat  dan membutuhkan  waktu  dan  alat  khusus. Pemeriksaan  lain  yaitu dual-energy  X-ray absorptiometry (DEXA), memiliki presisi yang tinggi,  namun  pada  studi  epidemiologi pemeriksaan  tersebut  masih  sulit  digunakan dan  mahal. 17 Alternatif  pemeriksaan  untuk memprediksi  gambaran  lemak  tubuh  adalah pemeriksaan  antropometri. 18 Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  didapat  dari  hasil  pembagian berat  badan  dalam  kilogram  dengan  kuadrat tinggi  badan  dalam  satuan  meter  kuadrat, sehingga diperoleh satuan kilogram per meter kuadrat  (kg/m 2 ). World  Health  Organization (WHO)  merekomendasikan  kriteria  kelebihan berat  badan  (IMT  23,0-24,9)  dan  obesitas (IMT≥25),  sesuai  dengan  tabel  berikut. 13
Rasio lingkar pinggang tinggi badan kegunaannya sama dengan lingkar pinggang dan  rasio  lingkar  pinggang  lingkar  panggul, tetapi  rasio  lingkar  pinggang  tinggi  badan  ini merupakan  penanda  awal  risiko  kesehatan. Nilai  rujukan  untuk  rasio  lingkar  pinggang tinggi badan adalah 0,5. 18
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui  bagaimana  pengaruh  obesitas general dan obesitas sentral dengan hipertensi  pada  usia  dewasa  di  Wilayah Cisauk  Kabupaten  Tangerang  dan  manakah diantara  keduanya  yang  memiliki  pengaruh paling  kuat  terhadap  hipertensi  pada  usia dewasa  di  Wilayah  Cisauk  Kabupaten Tangerang.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian potong  lintang  yang  diambil  dari  wilayah Kecamatan  Cisauk.  Populasi  yang  diamati adalah  warga  laki-laki  dan  perempuan  yang bertempat  tinggal  di  wilayah  Kecamatan Cisauk  yang  berusia  26  sampai  45  tahun dengan  IMT  ≥25  kg/m 2 untuk  kelompok obesitas  general  dan  dengan  rasio  lingkar pinggang  tinggi  badan  >0,5  untuk  obesitas sentral pada periode Juli 2018. Jumlah sampel dihitung  berdasarkan  rumus  uji  beda  rerata, dan  diperoleh  jumlah  sample  sebanyak  88 orang untuk masing-masing kelompok. Sampel  diambil  dengan  tehnik  konsekutif sampling  dimulai  dari  kelurahan  atau  desa yang  terdekat  dengan  Puskesmas  Cisauk, yaitu Kelurahan Cisauk. Sampel disusur mulai dari  RW  yang  terdekat  dengan  Kantor Kelurahan  Cisauk  sampai  memenuhi  jumlah sampel.
Variabel  bebas  penelitian  ini  adalah obesitas general dan obesitas sentral sedangkan  variabel  tergantung  penelitian  ini adalah  hipertensi.  Variabel  pengganggu penelitian ini adalah umur, jenis kelamin, dan genetik.
Metode pengumpulan data menggunakan  data  primer  berupa  hasil wawancara  dan  hasil  pengukuran  berat badan,  tinggi  badan,  IMT,  lingkar  pinggang, rasio  lingkar  pinggang  tinggi  badan,  dan tekanan  darah.  Instrumen  penelitian  terdiri dari kuesioner, timbangan berat badan digital Tanita  HD  662,  alat  ukur  tinggi  badan microtoise,  pita  ukur  lingkar  pinggang,  dan tensimeter digital merk Omron.
Analisis  data  menggunakan  program SPSS  21.0.  Uji  yang  dilakukan  berupa  uji normalitas  dengan Kolmogorov  Smirnov , dilanjutkan  dengan  uji  homogenitas.    Oleh karena  data  berdistribusi  normal  maka analisis statistik dilanjutkan dengan uji bivariat variabel  independen  dengan independent  t- test untuk  menguji  beda  rerata.  Analisis kemudian dilanjutkan dengan analisis multivariat regresi logistik.

## HASIL
Pada  pengambilan  data  yang  telah dilakukan pada periode Juli 2018 bertempat di Kelurahan  Cisauk,  jumlah  sampel  yang diperoleh  adalah  88  orang  untuk  masing- masing kelompok. Sampel tersebut seluruhnya berusia antara 26-45 tahun, tidak sedang hamil ataupun menyusui.  Responden dengan  obesitas  sentral  yang  mengalami hipertensi  sebanyak  53  orang  (60,23%), sedangkan  responden  yang  tidak  hipertensi sebanyak 35 orang (39,77%), seperti
tergambar pada tabel 2. Tabel 1. Karakteristik Sampel Karakteristik n % Umur Dewasa awal 68 38.6 Dewasa akhir 108 61.4 Jenis Kelamin Laki-laki 56 31.8 Perempuan 120 68.2 Riwayat Keluarga Ada 82 46.6 Tidak Ada 94 53.4 Obesitas General IMT (≥25 kg/m 2 ) 88 50 Obesitas Sentral Rasio Lingkar Pinggang tinggi (>0,5) 174 98.9 Tekanan Darah Hipertensi 89 50.6 Tidak Hipertensi 87 49.4
Usia responden yang didapatkan adalah sebanyak  68  orang  (38,6%)  berusia  dewasa awal  (26-35 tahun), sedangkan  yang  berusia dewasa  akhir  (36-45  tahun)  sebanyak  108 orang (61,4%).
Responden  yang  berjenis  kelamin  laki- laki  sebanyak  56  orang  (31,8%)  dan perempuan sebanyak
120 (68,2%). Responden dengan
riwayat keluarga
hipertensi  didapatkan  sebanyak  82  orang (46,6%) dan tanpa riwayat keluarga hipertensi sebanyak 94 orang (53,4%).
Responden  dengan  obesitas  general (IMT ≥25  kg/m 2 )  didapatkan  sejumlah  88 orang  (50%)  sedangkan  responden  dengan obesitas  sentral  didapatkan  sejumlah  174 orang (98,9%).
Penelitian ini dilakukan untuk
mengetahui  adanya  perbedaan  IMT antara hipertensi  dan tidak  hipertensi  pada  obesitas
general.  Pada  tabel  2  disajikan  data prevalensi  hipertensi  dan  tidak  hipertensi pada obesitas general.
Tabel 2. Frekuensi Hipertensi dan Tidak Hipertensi pada Kelompok Obesitas General
Prevalensi N % Hipertensi 36 40,91 Tidak hipertensi 52 59,09 Tabel 3. Rerata Indeks Massa Tubuh (IMT) Responden Obesitas General yang Mengalami Hipertensi dan Tidak Hipertensi Hipertensi Tidak Hipertensi Rerata IMT 31,44 29,19 SD ±4,70 ±3,63 Beda Rerata 2,249 p 0,02
Responden  dengan  obesitas  general yang  mengalami  hipertensi  sebanyak  36 orang  (40,91%),  sedangkan  responden  yang tidak hipertensi sebanyak 52 orang (59,09%), seperti tergambar pada tabel 2.
Pada  tabel  3  hasil  analisis  uji  beda rerata  IMT  antara  hipertensi  dan  tidak hipertensi  pada  obesitas  general  didapatkan bahwa  rerata  IMT  pada  obesitas  general adalah 31,44±4,70 kg/m 2 untuk hipertensi dan
29,19±3,63 kg/m 2 untuk yang tidak hipertensi. Pada uji beda rerata diperoleh nilai p 0,02 data ini signifikan.
Pada Tabel 5 didapatkan bahwa rerata rasio  lingkar  pinggang  tinggi  badan  pada obesitas  sentral  adalah  0,52±0,018  kg/m 2 untuk  hipertensi  dan  0,53±0,024  kg/m 2 untuk yang  tidak  hipertensi.  Pada  uji  beda  rerata diperoleh nilai p 0,08, data ini tidak signifikan.
Tabel 4. Frekuensi Hipertensi dan Tidak Hipertensi pada Obesitas Sentral
n % Hipertensi 53 60,23 Tidak hipertensi 35 39,77
Tabel 5. Rerata Rasio Lingkar Pinggang Tinggi Badan Responden Obesitas Sentral yang Mengalami Hipertensi dan Tidak Hipertensi Hipertensi Tidak Hipertensi Rerata Rasio lingkar pinggang tinggi badan 0,52 0,53 SD ±0,018 ±0,024 Beda Rerata 0,01 p 0,08
Tabel 6. Analisis Regresi Logistik Multivariat Antar Variabel
Hipertensi Tidak Hipertensi OR (CI 95%) p Riwayat keluarga Ada 52 30 2.670 (1.450-4.919) 0.002 Tidak ada 37 57 Obesitas General IMT ≥ 25 kg/m 2 36 52 0.457 (0.250-0.835) 0.016 IMT < 25 kg/m 2 53 35 Obesitas Sentral Rasio lingkar pinggang tinggi badan > 0.50 89 85 0.489 (0.420-0.569) 0.243 Rasio lingkar pinggang tinggi badan ≤ 0.50 0 2
Responden  dengan  riwayat  keluarga hipertensi  memiliki  risiko  hipertensi  2.7  kali sedangkan  (OR  (CI  95%)  =2.670  (1.450 – 4.919))  jika  dibandingkan  dengan  responden yang  tidak  memiliki  riwayat  hipertensi  dalam keluarga.
Pada tabel 6 tampak bahwa responden dengan  obesitas  general  secara  signifikan meningkatkan  risiko  hipertensi  0.5  kali  (OR (CI95%) = 0.457 (0.250 – 0.835), p=0.016) jika dibandingkan dengan responden tanpa obesitas  general.  Sedangkan  responden dengan  obesitas  sentral  memiliki  risiko hipertensi  0.5  kali  (OR  (CI  95%)  =  0.489 (0.420 – 0.569), p=0.243).

## DISKUSI
Prevalensi obesitas sentral pada penelitian  ini  lebih  tinggi  jika  dibandingkan dengan  obesitas  general,  prevalensi  ini  lebih tinggi  jika  dibandingkan  dengan  prevalensi obesitas  sentral  dan  obesitas  general  pada penelitian yang dilakukan di Provinsi Xinjiang, Cina.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zhang, Q.,  dkk  menemukan  prevalensi  obesitas general sebesar 29.46% sedangkan obesitas
general  61.82%  dari  total  responden  465 orang  dewasa. 19 Pada  penelitian  ini  dari seluruh  responden  diperoleh  sebanyak  89 orang  (50,6%)  mengalami  hipertensi  dan  87 orang  (49,4%)  tidak  hipertensi.  Prevalensi hipertensi  pada  penelitian  ini  lebih  tinggi  jika dibandingkan  dengan  prevalensi  hipertensi yang  dilaporkan  oleh  Khajedaluee,  M.,  dkk pada kelompok usia yang sama. Studi review sistematik  yang  dilakukan  di  Iran  prevalensi hipertensi  untuk  kelompok  usia  30-55  tahun sebesar  23%. 20 World  Health  Organization (WHO) melaporkan pada tahun 2014 prevalensi  hipertensi  di  dunia  sebesar  22 persen  untuk  usia  dewasa  diatas  18  tahun dengan kecenderungan yang semakin meningkat setiap tahunnya. 1
Pada  analisis  uji  beda  rerata  IMT terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara hipertensi  dan tidak  hipertensi  pada  obesitas general  (rerata  IMT  pada  obesitas  general adalah 31,44±4,70 kg/m 2 untuk hipertensi dan 29,19±3,63 kg/m 2 untuk yang tidak hipertensi). Data  tersebut  menjawab  hipotesis  bahwa terdapat perbedaan IMT antara orang dewasa dengan  hipertensi  dan  yang  tidak  hipertensi.
Hasil  penelitian  ini  sedikit  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Ghana  pada subjek  usia  30-50  tahun  yang  menemukan bahwa  peningkatan  tekanan  darah  pada subjek  hipertensi  tidaklah  bermakna,  sangat berbeda  dengan  literature  yang  telah  ada. Korelasi  yang  lemah  antara  IMT  dan hipertensi  dapat  diakibatkan  oleh  karena penelitian tersebut lebih banyak menggunakan subjek yang obesitas dibandingkan dengan yang normal. Vuvor, T. (2017)  menyatakan  bahwa  peningkatan  IMT bukan berarti terjadi peningkatan lemak tubuh tetapi  dapat  juga  oleh  karena  peningkatan densitas tulang dan otot, sehingga IMT bukan indikator  yang  baik  untuk  menilai  lemak tubuh. 21
Pada  penelitian  ini  rerata  rasio  lingkar pinggang  terhadap  tinggi  badan  pada  subjek hipertensi lebih rendah dibandingkan dengan rerata rerata  rasio  lingkar  pinggang  terhadap tinggi badan pada subjek yang tidak hipertensi namun  tidak  bermakna  secara  statistik. Berbeda  dengan  hasil  yang  ditemukan  oleh Choi,  J.R.,  Koh,  S.  B.,  dan  Choi,  E.  (2018), rasio  lingkar  pinggang  tinggi  badan  pada hipertensi  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan yang  tidak  hipertensi  (0.54±0.05  berbanding 0.51±0.05, p<.0001). Penelitian tersebut juga menyatakan  bahwa  meskipun  rasio  lingkar pinggang  merupakan  indikator  yang  baik untuk hipertensi, namun pengaruh umur, jenis kelamin,  etnik,  adanya  penyakit  lain  seperti diabetes, hiperlipidemia,  sindroma metabolik, dan kondisi medis lain juga memengaruhi cut off  point dari  rasio  lingkar  pinggang  tinggi badan. 22 Derajat hipertensi sangat ditentukan
oleh  derajat  obesitas, cut  off  point untuk kriteria obesitas sebagai faktor risiko hipertensi tiap populasi berbeda-beda, penelitian yang dilakukan di Cina menemukan bahwa cut  off  value untuk  rasio  lingkar pinggang tinggi badan 0.51 untuk laki-laki dan 0.52  untuk  perempuan. 23 Sedangkan  pada penelitian  ini  menggunakan  kriteria  WHO untuk  Asia  Pasifik.  Data  mengenai cut  off value rasio  lingkar  pinggang  tinggi  badan untuk  di  Indonesia  belum  ada,  sehingga diperlukan  penelitian  untuk  menentukan cut off  value tersebut  dengan  jumlah  subjek penelitian yang lebih banyak.
Responden  dengan  riwayat  keluarga hipertensi memiliki risiko hipertensi 2.7 kali jika dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak memiliki  riwayat  hipertensi  dalam  keluarga. Responden dengan riwayat keluarga hipertensi memiliki risiko hipertensi lebih tinggi jika  dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  memiliki  riwayat  hipertensi  dalam keluarga.  Penelitian  yang  dilaporkan  oleh Igarashi, R., dkk melaporkan, individu dengan riwayat  hipertensi  dalam  keluarga,  kedua orang  tua  dan  satu  atau  lebih  kakek  atau nenek  menderita  hipertensi  maka  individu tersebut  berisiko  3.05  kali  untuk  menderita hipertensi  dibandingkan  dengan  yang  tanpa riwayat keluarga hipertensi. 24
Pada  penelitian  ini  responden  dengan obesitas general secara signifikan meningkatkan  risiko  hipertensi  0.5  kali  jika dibandingkan dengan responden tanpa obesitas  general,  sedangkan  responden dengan  obesitas  sentral  memiliki  risiko  0.5 kali. Diantara ketiga faktor risiko tersebut yang
menunjukkan  hubungan  yang  paling  kuat dengan  terjadinya  hipertensi  adalah  adanya riwayat  hipertensi  dalam  keluarga.  Nilai  OR obesitas general dan obesitas sentral tersebut menunjukkan pengaruh obesitas general dan obesitas  sentral  tidak  berbeda  terhadap hipertensi. Indeks massa tubuh (IMT) maupun rasio lingkar pinggang tinggi badan berhubungan  sama  kuat  dengan  hipertensi dibandingkan dengan parameter antropometri lainnya,  tetapi  hubungan  tersebut  terbatas pada  jenis  kelamin  tertentu.  Rasio  lingkar pinggang  tinggi  badan  berhubungan  kuat dengan  hipertensi  pada  laki-laki  sedangkan IMT pada perempuan. 25 Kelemahan penelitian ini  adalah  tidak  ada  subjek  normal  sehingga sulit  membandingkan  kedua  kriteria  obesitas tersebut,  selain  itu  faktor-faktor  risiko  lain selain  umur,  jenis  kelamin,  dan  riwayat penyakit medis tidak diteliti.

## SIMPULAN
Pada  responden  dengan  obesitas general  terdapat  perbedaan  rerata  IMT  pada yang hipertensi dan juga yang tidak hipertensi, demikian  juga  pada  responden  dengan obesitas  sentral  terdapat  perbedaan  rerata rasio  lingkar  pinggang  tinggi  badan  pada hipertensi  dan  tidak  hipertensi.  Obesitas general  maupun  obesitas  sentral  memiliki risiko yang sama terhadap hipertensi.

## REFERENSI
1.  World  Health  Organization.  Attaining  the  nine global  noncommunicable  diseases  targets;  a shared responsibility: Global Status Report On Non Communicable Diseases. Switzerlan: WHO Press, World Health Organization; 2014. p. 9-20.
2.  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Lap. Nas.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2013. p. 88-90.
3.  James,  P.  A.,  Oparil,  S.,  Carter,  B.  L.,  Cushman, W. C., Dennison-Himmelfarb, C., Handler, K., et al. Evidence  based  guideline  for  the  management  of high blood pressure in adults: report from the panel members  appointed  to  the  Eighth  Joint  National Committee (JNC 8). JAMA. 2018;311(5):507-20.
4.  Siyad,  A.  R.  Hypertension.  Hygeia  J.  D.  Med. 2013;3:1-16.
5.  Sarkar,  T.  dan  Singh,  N.  P.  Epidemiology  and Genetics  of  Hypertension.  Journal  of  The Association of Physicians of India. 2015;63:61-68 6.  Vikrant, S. dan Tiwari, S. C. Essential Hypertension-Pathogenesis  and  Pathophysiology, Journal, Indian  Academy  of  Clinical  Medicine. 2001;2:140-161.
7.  Jiang, S., Lu, W., Zong, X., Ruan, H., dan Liu, Y. Obesity  and  Hypertension  (Review).  Journal  of
Experimental and Therapeutic Medicine. 2016;12:2395-99.
8.  Inadera, H. The usefulness of circulating adipokine levels for the assessment of obesity-related health problems. International Journal of Medical Science. 2008;5:248-62.
9.  DeMarco,  V.  G.,  Aroor,  A.  R.,  dan  Sowers,  J.  R. The  pathophysiology  of  Hypertension  in  patients with  obesity.  Nat  Rev  Endocrinol.  2014;10:364- 376.
10.  Veneckova,  I.,  Malentinska,  L.,  Behullak,  M., Nagelova,  V.,  Zicha,  J.,  dan  Kunes,  J.  Obesity- Related Hypertension. Possible Pathophysiological
Mechanisms, Journal of Endocrinology.
2014;223:63-78.
11.  Paley, C. A. dan Johnson, M. I. Abdominal obesity and  metabolic  syndrome:  exercise  as  medicine?. BMC Sports Science, Medicine, and Rehabilitation. 2018;10:1-8.
12.  Collins,  K.  H.,  Herzog,  W.,  MacDonald,  G.  Z., Reimer, R. A., Rios, J. L., Smith, I. C., Zernicke, R. F.,  dan  Hart,  D.  A.  Obesity,  metabolic  syndrome, and musculoskeletal disease: common inflammatory  pathways  suggest  a  central  role  for
loss  of  muscle  integrity.  Frontier  in  Physiology. 2018;9:1-25.
13.  Hui,  L.  Guideline  on  management  of  overweight and obesity in primary care. Departmen of Health Ngau  Tau  Kok  Family  Medicine  Training  Centre. 2006;2:1-11.
14.  Kotchen,  T.  A.  Obesity-Related  Hypertension: Epidemiology,  Pathophysiology,  and  Clinical Management.  American  Journal  of  Hypertension. 2010;23:1170-78.
15.  Wng, H., Wang, J., Liu, M., Wang, D., Liu, Y., Zhao, Y.,  Huang,  M.,  Liu,  Y.,  Sun,  J.,  dan  Dong,  G. Epidemiology  of  general  obesity,  abdominal obesity,  and  related  risk  factors  in  urban  adults from  33  communities  of  northeast  China:  the
CHPSNE study. BMC Public Health. 2012;12(967):1-10.
16.  Recio-Rodriguez,  J.  I.,  Gomez-Marcos,  M.  A., Patino-Alonso, M. C., Agudo-Conde, C., Rodriguez-Sanchez,  E.,  dan  Garcia-Ortiz,  L. Abdominal obesity vs general obesity for identifying arterial  stiffness,  subclinical  atherosclerosis,  and wave reflection in healthy, diabetic, and hypertensive. BMC Public Health. 2012;12(3):1-8.
17.  Kaul, S., Rothney, M. P., Peters, D. M., Wacker, W. K., Davis, C. E., Shapiro, M. D., dan Ergun, D. L. Dual-energy x-ray absorptiometry for quantification of visceral fat. Obesity. 2012;20:1313-18.
18.  Ashwell, M. dan Gibson, S. Waist-to-height ratio as an ind icator of “early health risk”: simpler and more predictive than using a “matrix” based on BMI and waist circumferenc. BMJ open. 2016;6:1-7.
19.  Zang,  Q.,  Mahapatra,  T.,  Huang,  F.,  Tang,  W., Guo,  Y.,  Tang,  S.,  Lei,  Y.,  Feng,  L.,  Wang,  A., Zhang,  L.,  dan  Zhang,  J.  Association  between anthropometric  measures  and  indicators  for
hypertension  control  among  Kazakh-Chinese hypertention patient in Xinjiang, China: result from a  cross-sectional  study.  Plus  one  Journal. 2017;12(1):1-13.
20.  Khajedaluee, M., Hassannia, T., Rezaee, A., Ziadi, M., Dadgarmoghaddam, M. Prevalence of hypertension and its relationship with demographic factors, biochemical, and anthropometric indicators: a population-based study. Arya Atheroscler. 2012;12(6):259-65.
21.  Vuvor, F. Correlation of body mass index and blood pressure of adults of 30-50 years of age in Ghana. Journal  of  Health  Research  and  Review. 2017;4:115-21.
22.  Choi, J.R., Koh, S. B., dan Choi, E. Waist-to-height ratio index for predicting incidence of hypertension: the  ARIRANG  study.  BMC  Public  Health. 2018;18(767):1-6.
23.  Ren, Q., Su, C., Wang, H., Wang, Z., Du, W. dan Zhang,  B.  Prospective  study  of  optimal  obesity index  cut-off  values  for  predicting  incidence  of hypertension in 18-65 years old Chinese adult. Plus one. 2016;11(3):1-14.
24.  Igarashi,  R.,  Fujihara,  K.,  Heianza,  Y.,  Ishizawa, M.,  Kodama,  S.,  Saito,  K.,  Hara,  S.,  Hanyu,  O., Honda,  R.,  Tsuji,  H.,  Arase,  Y.,  dan  Sone,  H. Impact  of  individual  components  and  their combinations within a family history of hypertension on  the  incidence  of  hypertension  Toronomo hospital  health  management  center  study  22. Medicine Journal. 2016;95(38):1-8.
25.  Zhou, Z., Hu, D., dan Chen, J. Association between obesity indices and blood pressure or hypertension:  which  index  is  the  best?  Public Health Nutrition, 2008;12(8)1061-71.