## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(2), Juli 2022, 720-725 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v22i2.1752

## Hubungan Umur, Anemia, dan Usia Kehamilan dengan Kejadian KPSW Di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun 2021

## Fitri Yanti*, Rohaya, Eka Rahmawati
DIV Kebidanan Universitas Kader Bangsa Palembang *Correspondence email: fitriyantitaurus87@gmail.com
Abstrak. Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW) adalah ketuban yang pecah sebelum tanda-tanda persalinan. World Health Organization (WHO) memperkirakan, di seluruh dunia setiap tahunnya lebih dari 585.000 ibu meninggal saat hamil atau bersalin. Angka  kejadian  KPSW  di  dunia  mencapai  12,3%  dari  total  persalinan.  Tujuan  Penelitian  adalah  untuk  mengetahui  hubungan umur,  anemia  dan  usia  kehamilan  dengan  Kejadian  KPSW  di  Rumah  Sakit  Tk.  IV  dr.  Noesmir  Baturaja  Tahun  2021.  Jenis penelitian menggunakan metode survey analitik dengan pendekatan Cross Sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin di Instalasi Rawat Inap Ruang Kebidanan dan Penyakit Kandungan Rumah Sakit Tk. IV dr. Noesmir Baturaja Tahun 2021  berjumlah  324  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan  mengunakan Systematic  Random  Sampling sebanyak  76 responden.  Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi  Square menunjukan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  umur  ibu  dengan kejadian  KPSW  dengan P-Value  =  0.001  (≤  0,05). Analisis  variabel anemia  menunjukan  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  anemia  dengan  kejadian  KPSW  dengan P-Value  =  0.042  (≤  0,05). Analisis  variabel  usai  kehamilan  tidak  menunjukkan hubungan yang signifikan antara usia kehamilan dengan kejadian KPSW pada ibu dengan P-Value = 0.780 (≥ 0,05) . Penelitian ini dapat dijadikan acuan untuk menambah wawasan dan keterampilan bagi pembaca dan peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit.
Kata kunci : Anemia ; Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW) ; Umur ; Usia Kehamilan
Abstract.  Premature  Rupture  of  Membranes  (PROM)  is  the  rupture  of  the  fetal  membranes  before  the  onset  of  labor.  World Health  Organization  (WHO)  estimates  that  every  year,  there  are  more  than  585.000  mother’s  death  in  the  world  during  their pregnancy  or  when  delivering  the  baby.  The  number  of PROM incidence  in  the  world  reaches  12,3% from  the total  number  of labors. This study was aimed to find out the correlation between age, anaemia and gestational age with the incidence of Prematur Rupture of Membranes (PROM) in Obtetrics and Gynecology Ward of Inpatient Installation at Level IV Hospital of Dr. Noesmir Baturaja Year 2021. This study applied survey analytical method using cross sectional approach. The population of this study was taken from all maternity mothers in Obtetrics and Gynecology Ward of Inpatient Installation at Level IV Hospital of Dr. Noesmir Baturaja Year 2021with a total 324 mothers. 76 samples were taken by applying systematic random sampling method, the result of statistic test using chi-square showed that there was a significant correlation between mother’s age and the incidence of PROM with P-Value = 0,001 (≤ 0,05). The analysis of anaemia and the incidence of PROM with P-Value = 0,042 (≤ 0,05). The analysis of  gestational  age  and  the  incidence  of  PROM  with  P-Value  =  0,780  (≤  0,05).  This  study  can  be  used  as  the  reference  to  add insight and skills for readers and a reference to improve the quality of services in hospitals.
Keywords : Anemia ; Premature Rupture of Membranes (PROM) ; Age ; Gestational Age.

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu target  yang  telah  ditentukan  dalam  tujuan  ke-5 pembangunan Millenium  Development  Goals  ( MDGs ) untuk  menurunkan  angka  kematian  ibu  hingga  tiga  per empat  dalam  kurun  waktu  1990-2015.  MDGs  telah berakhir  pada  tahun  2015  dan World  Health Organizazion (WHO)  menetapkan  agenda  baru  untuk kelanjutan  dari  apa  yang  telah  dibangun  dalam  MDGs dengan  menetapkan Sustainable  Development  Goals (SDGs),  target  yang  akan  dicapai  adalah  mengurangi AKI  secara  global  hingga  dibawah  70/10.000  kelahiran hidup  hingga  kurun  waktu  2030  (WHO,  2015). World Health Organization (WHO) memperkirakan, di seluruh dunia  setiap  tahunnya  lebih  dari  585.000  ibu  meninggal saat  hamil  atau  bersalin.  Salah  satu  penyebab  kematian ibu  karena  infeksi  yang  disebabkan  oleh  KPSW.  Angka kejadian  KPSW  di  dunia  mencapai  12,3%  dari  total persalinan.  Insidens KPSW di  Indonesia sebanyak 12%. KPSW merupakan komplikasi kehamilan 10%
kehamilan  aterm  dan  4%  kehamilan  preterm  (Alghanni, 2019).  Berdasarkan  data  RISKESDAS  tahun  2018, prevalensi  kejadian  ketuban  pecah  dini  di  Indonesia sebesar  5,6%,  dimana  Provinsi  tertinggi  dengan  angka kejadian  KPD  berada  di  Yogyakarta  yaitu  10,1%,  dan angka  kejadian  KPD  terendah  berada  di  Provinsi Sumatera Selatan yaitu 2,6% (Kemenkes RI, 2018).
Berdasarkan Laporan di Asia Tenggara Association  of  South  East  Asian  Nations (ASEAN), penyebab  kematian  maternal  di  Asia  antara  lain  yaitu perdarahan 31%, kehamilan ektopik dan komplikasi lain 15%, anemia 13%, hipertensi dalam kehamilan 9%, serta infeksi  12%  yang  disebabkan  oleh  Ketuban  Pecah Sebelum  Waktunya  (KPSW)  (Lidia,  2017).  Kejadian ketuban  pecah  dini  di  Indonesia  berkisar  39,1%. Ketuban  pecah  dini  ditemukan  6-20%  pada  semua kehamilan  dan  94%  diantaranya  terjadi  pada  kehamilan cukup  bulan  (Julianti,  2016).  Menurut  hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018  yang dilaksanakan  oleh  Kementrian  Kesehatan  menunjukkan
Fitri Yanti et al., Hubungan Umur, Anemia, dan Usia Kehamilan dengan Kejadian KPSW Di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun 2021
penyebab  kematian  terbanyak  pada  kelompok  bayi  0–6 hari  didominasi  oleh  gangguan/kelainan  pernafasan karena  sedikitnya  volume  air  ketuban.  Hal  ini  akan menyebabkan tali pusat tertekan oleh bagian tubuh janin yang  mengakibatkan  aliran  darah  dari  ibu  ke  janin berkurang,  sehingga  bayi  mengalami  hipoksia  atau gangguan  pertukaran  O2,  terjadilah  fetal  distress  dan berlanjut  menjadi  asfiksia  35,9%,  prematuritas  32,4% dan  sepsis  12%.  Berdasarkan  Survei  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2018  diketahui Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  mencapai  305  per  100.000 kelahiran  hidup  dengan  jumlah  kasus  sebesar  14.623 kasus.  Penyebab  terbanyak  kematian  ibu  disebabkan oleh  kompilkasi  dalam  persalinan  yaitu  preeklamsia, perdarahan  dan  infkesi  yang  disebabkan  oleh  KPSW (Kemenkes, 2018).
KPSW adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda  persalinan  dan  ditunggu  satu  jam  belum dimulainya  tanda  persalinan,  ketuban  pecah  dini  terjadi pada  pembukaan  <  4  yang  pada  usia  kehamilan  cukup waktu  atau  kurang  waktu.  Ketuban  pecah  dini merupakan  salah  satu  faktor  resiko  tinggi  yang  dapat secara  langsung  menyebabkan  kematian  ibu  atau bayinya.  Risiko  ketuban  pecah  dini  dapat  menimbulkan beberapa masalah bagi  ibu maupun bagi  janin. Bagi ibu dapat menyebabkan infeksi intrapartum (dalam persalinan), infeksi puerparalis (masa nifas), partus lama, perdarahan  postpartum,  morbiditas,  dan  mortalitas maternal.  Sedangkan  bagi  bayi  dapat  menyebabkan prematuritas,  prolaps  funiculli  (penurunan  tali  pusar, hipoksia,  asfiksia  sekunder,  sindrom  deformitas  janin, morbiditas, dan mortalitas perinatal (Kemenkes, 2018).
Terdapat  beberapa  faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  KPSW  menurut  Habibah  (2018)  dalam penelitiannya  membuktikan  secara  statsitik  terdapat hubungan  yang  bermakna  dengan  kejadian  KPSW  yaitu faktor  umur,  paritas,  kadar  haemoglobin  (anemia). Berhubungan  dengan  kejadian  sedangkan  menurut Barokah  (2021)  mengemukakan  bahwa  ada  beberapa faktor  yang  terbukti  secara  statistik  memiliki  hubungan dengan Kejadian KPSW yaitu umur kehamilan, kejadian Cephalo  Pelvic  Disproportion (CPD)  dan  penyakit penyerta.  Usia  adalah  salah  satu  faktor  yang berhubungan  dengan  kualitas  kehamilan  (Manuaba, 2009). Usia ibu yang aman untuk  hamil dan  melahirkan adalah  antara  20-35  tahun  (Prawirohardjo,  2016).  Ibu hamil  dengan  usia  <  20  tahun  dapat  menimbulkan masalah  karena  kondisi  fisik  belum  siap  100% (Sepduwiana, 2013). Pada usia tersebut organ reproduksi belum  terbentuk  sempurna,  ligamen-ligamen  yang menyanggah  uterus  belum  berfungsi  dan  belum  terlalu kuat  sehingga  kemungkinan  terjadinya  ketuban  pecah dini atau komplikasi lain dapat terjadi (Nugrahini, 2017). Ibu  hamil  dan  bersalin  dengan  anemia  menyebabkan daya  tahan  tubuh  dan  suplai  nutrisi  ke  janin  menjadi berkurang. Kadar hemoglobin yang rendah memungkinkan  wanita  hamil mudah mengalami infeksi.
Anemia  mempengaruhi  kekuatan  respon  tubuh  terhadap infeksi dan fungsi imun yang mengakibatkan penurunan kemampuan  sel  pembunuh  alamiah.  Selaput  ketuban akan  akan  memberikan  respon  terhadap  inflamasi  dari mekanisme  infeksi  yang  terjadi  sehingga  menjadi  tipis dan mudah pecah (Cunningham, 2013).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Sudarto  (2016)  yang  menyatakan  bahwa  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  anemia  dengan kejadian  ketuban  pecah  sebelum  waktunya.  Usia kehamilan preterm adalah 28-36 minggu (< 37 minggu), pada  trimester  ketiga  selaput  ketuban  mudah  pecah, melemahnya kekuatan selaput ketuban ada hubungannya dengan pembesaran uterus, kontraksi rahim dan gerakan janin.  Hal  ini  dikarenakan  pecahnya  selaput  ketuban berkaitan dengan perubahan proses biokimia yang terjadi dalam kolagen matriks ekstraseluler amnion, korion, dan apotosis  membran  janin.  KPSW  pada  kehamilan prematur disebabkan oleh adanya faktor-faktor eksternal misalnya infeksi yang menjalar dari vagina, polihidramnion,  inkompeten  serviks,  solusio  plasenta (Prawirohardjo, 2016).
Hasil  penelitian  pada  variabel  usia  kehamilan didapatkan  hasil  ada  pengaruh  antara  usia  kehamilan dengan  kejadian  KPSW.  Dilihat  dari  nilai  OR didapatkan  hasil  bahwa  nilai  OR  sebesar  1.88,  berarti usia  kehamilan  yang  beresiko  (<  37  minggu) meningkatkan  resiko  1.88  kali  lipat  untuk  mengalami KPSW.  Lama  kehamilan  dihitung  dari  saat  fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung  dalam  waktu  40  minggu  (10  bulan  atau  9 bulan)  menurut  kalender  internsional  (Legawati,  2018). Berdasarakan  data  yang  diperoleh  dari  RS.  TK.  IV  Dr. Noesmir  Batuaraja  bahwa  pada  tahun  2018  dari  600 persalinanan  tedapat  80  persalinan  dengan  KPSW (13.3%). Pada tahun 2019 dari 605 persalinanan terdapat 80  persalinan  dengan  KPSW  (13.2%).  Pada tahun  2020 dari 331 persalinan  terdapat 25 kasus persalinan dengan KPSW (7.5 %) dan pada tahun 2021 dari 324 persalinan diketahui ada 33 ibu bersalin dengan KPSW (10.9%).

## METODE
Jenis  penelitian  menggunakan  metode Survey Analitik dengan  pendekatan Cross  Sectional .  Penelitian ini  dilakukan  pada  bulan  Juli-Agustus  tahun  2021  di Instalasi  Rawat  Inap  Ruang  Inap  Ruang  Kebidanan  dan Penyakit  Kandungan  Rumah  Dr.  Noesmir  Baturaja. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin di  Instalasi  Rawat  Inap  Ruang  Kebidanan  dan  Penyakit Kandungan  Rumah  Sakit  TK.  IV  Dr.  Noesmir  Baturaja dari  bulan  Januari  sampai  dengan  Agustus  2021  yang berjumlah  324  orang.  Sampel  dalam  penelitian  ini berjumlah  76  responden.  Teknik  pengambilan  sampel yang  digunakan  adalah  sistem  acak  ( Random  Sampling ) dengan  cara Sistematic  Random Sampling dimana pengambilan  sampel  dengan  interval.  Pengambilan  data
Fitri Yanti et al., Hubungan Umur, Anemia, dan Usia Kehamilan dengan Kejadian KPSW Di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun 2021
menggunakan data sekunder yang kemudian di olah dan di analisis menggunakan analisis univariat dan bivariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian KPSW
No Kejadian KPSW f % 1. Ya 36 47,4 2. Tidak 40 52,6 Jumlah 36 76,0

## Sumber: data olahan
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  76  responden yang  mengalami  KPSW  sebesar  36  responden  (47,4%) sedangkan  yang  tidak  mengalami  KPSW  sebanyak  40 responden (52,6%).
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Umur Ibu
No Umur f % 1. Beresiko 33 43,4 2. Tidak Beresiko 43 56,6 Jumlah 76 100,0 Sumber: data olahan
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  76  responden dengan  umur  beresiko  sebesar  33  responden  (43,4%) sedangkan  umur  tidak  beresiko  sebesar  43  responden (56,6%).
Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Anemia No Anemia f % 1. Anemia 34 44,7 2. Tidak anemia 42 55,3 Jumlah 76 100,0 Sumber: data olahan
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  76  responden dengan anemia sebesar 34 responden (44,7%) sedangkan yang tidak anemia sebesar 42 responden (55,3%).
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Usia Kehamilan
No Usia Kehamilan f % 1. Preterm/Postterm 42 55,3 2. Atrem 34 44,7 Jumlah 76 100,0 Sumber: data olahan
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari  76  responden dengan  usia  kehamilan  preterm/postterm  sebesar  42 responden  (55,3%)  sedangkan  dengan  usia  kehamilan aterm sebesar 34 responden (44,7%).
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Umur dan Kejadian KPSW
Sumber: data olahan
Tabel  5.  menunjukkan  bahwa  dari  33  orang responden  dengan  kategori  umur  beresiko  yang mengalami  KPSW  sebanyak  24  responden  (72,7%)  dan terdapat 9  responden (27,3%) tidak mengalami kejadian KPSW.  Dari  43  orang  responden  dengan  kategori  umur tidak  beresiko  yang  mengalami  KPSW  sebanyak  12 responden  (27,9%)  dan  terdapat  31  responden  (72,1%) tidak mengalami KPSW. Hasil uji statistik menggunakan Chi  Square menunjukan  ada  hubungan  yang  signifikan antara umur ibu dengan KPSW pada ibu dengan P-Value = 0.001 (< 0.05). Ini berarti  hipotesis yang  menyatakan ada  hubungan  umur  ibu  dengan  KPSW  terbukti  secara statistik.  Hasil  analisis  diperoleh  Odds  Ratio  (OR) adalah  6,889  ini  menunjukkan  bahwa  kelompok  ibu dengan  umur  beresiko  mengalami  KPSW  6,889  kali lebih  besar  dibandingkan  ibu  dengan  umur  yang  tidak beresiko.

## Tabel 6. Distribusi Responden Berdasarkan Anemia dan Kejadian KPSW

## Sumber: data olahan
Tabel  6.  menunjukkan  bahwa  dari  34  orang responden  dengan  kategori  anemia  yang  mengalami KPSW  sebanyak  21  responden  (61,8%) dan  terdapat  13 responden  (38,2%)  tidak  mengalami  KPSW.  Dari  42 orang  responden  dengan  kategori  tidak  anemia  yang mengalami  KPSW  sebanyak  15  responden  (35,7%)  dan terdapat 27 responden (64,3%) tidak mengalami KPSW. Hasil uji statistik menggunakan Chi Square menunjukan terdapat hubungan yang signifikan antara anemia dengan KPSW  pada  ibu  dengan P-Value  =  0.042  (<  0.05). Ini berarti hipotesis yang menyatakan ada hubungan anemia dengan  KPSW  terbukti  secara  statistik.  Hasil  analisis diperoleh  Odds  Ratio  (OR)  adalah  2,908.  ini menunjukkan  bahwa  kelompok  ibu  dengan  anemia tinggi beresiko mengalami KPSW 2,908 kali lebih besar dibandingkan ibu yang tidak anemia.
Tabel 7. Distribusi Responden Berdasarkan Usia Kehamilan dan Kejadian KPSW

## Sumber: data olahan
Tabel  7  menunjukkan  bahwa  dari  42  responden dengan  kategori  preterm/postterm  yang  mengalami KPSW  sebanyak  21  responden  (50%)  dan  terdapat  21
Fitri Yanti et al., Hubungan Umur, Anemia, dan Usia Kehamilan dengan Kejadian KPSW Di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun 2021
responden  (50%)  tidak  mengalami  KPSW.  Dari  34 responden  dengan  kategori  aterm  yang  mengalami KPSW  sebanyak  15  responden  (44,1%) dan  terdapat  19 responden  (55,9%)  tidak  mengalami  KPSW.  Hasil  uji statistik  menggunakan Chi  Square menunjukan  tidak terdapat hubungan yang signifikan antara usia kehamilan dengan  KPSW  pada  ibu  dengan P-Value  =  0.780  (> 0.05). Ini  berarti  hipotesis  yang  menyatakan  ada  umur ibu  dengan  KPSW  tidak  terbukti  secara  statistik.  Hasil analisis  diperoleh  Odds  Ratio  (OR)  adalah1,267  ini menunjukkan  bahwa  kelompok  ibu  yang  dengan  usia kehamilan preterm/postterm beresiko mengalami KPSW 1,267  kali  lebih  besar  dibandingkan  ibu  dengan  usia kehamilan aterm.

## Pembahasan

## Hubungan Umur dengan Kejadian KPSW
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  dari  33  orang  responden  dengan  kategori  umur beresiko yang mengalami KPSW sebanyak 24 responden (72,7%)  dan  terdapat  9  responden  (27,3%)  tidak mengalami  KPSW.  Dari  43  orang  responden  dengan kategori  umur  tidak  beresiko  yang  mengalami  KPSW sebanyak  12  responden  (27,9%)  dan  terdapat  31 responden  (72,1%)  tidak  mengalami  KPSW.  Hasil  uji statistik  menggunakan Chi  Square menunjukan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  umur  ibu  dengan KPSW pada ibu dengan P-Value = 0.001 (< 0.05). Hasil analisis  diperoleh  Odds  Ratio  (OR)  adalah  6,889  ini menunjukkan  bahwa  kelompok  ibu  dengan  umur beresiko  mengalami  KPSW  6,889  kali  lebih  besar dibandingkan  ibu  dengan  umur  yang  tidak  beresiko. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Safari (2017)  yaitu  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  umur dengan  ketuban  pecah  sebelum  waktunya  di  Rumah Sakit Umum H. Abdul Manan Simatupang. Wanita yang berumur  kurang  dari  20  tahun  atau  lebih  dari  35  tahun mempunyai  risiko  yang  tinggi  untuk  hamil  karena  akan membahayakan  kesehatan  dan  keselamatan  ibu  hamil maupun  janinnya.  Ibu  hamil  dengan  usia  tersebut beresiko mengalami gangguan kesehatan seperti anemia. Segi biologis fungsi reproduksi seorang, usai dibawah 20 tahun  rahim  belum  berkembang  sempurna  untuk menerima  keadaan  janin  dan  belum  matang  dalam menghadapi tuntutan beban moril, mental dan emosional dari  segi  psikisnya.  Sedangkan,  usia  wanita  di  atas  35 tahun dan sering melahirkan memiliki fungsi reproduksi yang sudah mengalami kemunduran (degradasi) dibandingkan fungsi reproduksi normal.
Hal  ini  bias  menyebabkan  terjadinya  komplikasi pasca persalinan terutama ketuban pecah dini (Purwaningtyas  &  Prameswari,  2017).  Meningkatnya usia  ibu  hamil  membuat  kondisi  dan  fungsi  rahim menurun.  Salah  satu  akibatnya  adalah  jaringan  rahim yang  tak  lagi  subur.  Padahal  dinding  Rahim  tempat menempelnya  plasenta.  Kondisi  ini  memunculkan kecenderungan  terjadinya  plasenta  previa  atau  plasenta
tidak  menempel  di  tempat  semestinya.  Selain  itu, jaringan  rongga  panggul  dan  ototnya  pun  melemah sejalan  pertambahan  usia.  Hal  ini  membuat  rongga panggul  tidak  mudah  lagi  menghadapi  dan  mengatasi komplikasi yang berat, seperti perdarahan. Pada keadaan tertentu,  kondisi  hormonalnya  tidak  seoptimal  usia sebelumnya.  Itu  sebabnya,  risiko  KPD  dan  komplikasi lainnya  juga  meningkat.  Tingginya  proporsi  kejadian KPD pada usia berisiko dan tidak KPD pada yang tidak berisiko.

## Hubungan Anemia dengan Kejadian KPSW
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa dari 34 orang responden dengan kategori anemia yang mengalami KPSW sebanyak 21 responden (61,8%) dan  terdapat  13  responden  (38,2%)  tidak  mengalami KPSW.  Dari  42  orang  responden  dengan  kategori  tidak anemia  yang  mengalami  KPSW  sebanyak  15  responden (35,7%)  dan  terdapat  27  responden  (64,3%)  tidak mengalami  KPSW.  Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi Square menunjukan  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  anemia  dengan  KPSW  pada  ibu . Dari  hasil analisis  diperoleh  Odds  Ratio  (OR)  adalah  2,908.  Ini menunjukkan  bahwa  kelompok  ibu  dengan  anemia tinggi beresiko mengalami KPSW 2,908 kali lebih besar dibandingkan ibu yang tidak anemia. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  Habibah  (2018)  yang melakukan  penelitian  di  RSU  Aghisna  Medika  Cilacap mengemukakan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara  anemia  pda  ibu  (kadar  hemoglobin  ibu)  dengan KPSW.  Anemia  pada  kehamilan  adalah  anemia  karena kekurangan  zat  besi.  Jika  persediaan  zat  besi  minimal, maka  setiap  kehamilan  akan  mengurangi  persediaan  zat besi  tubuh  dan  akhirnya  akan  menimbulkan  anemia. Pada  kehamilan  relatif  terjadi  anemia  karena  darah  ibu hamil  mengalami  hemodelusi  atau  pengenceran  dengan peningkatan  30-40  %  yang  puncaknya  pada  kehamilan 32  minggu  sampai  40  minggu.  Ibu  hamil  dan  bersalin dengan  anemia  menyebabkan  daya  tahan  tubuh  dan suplai  nutrisi  ke  janin  menjadi  berkurang.  Kadar hemoglobin  yang  rendah  memungkinkan  wanita  hamil mudah  mengalami  infeksi.  Anemia  mempengaruhi kekuatan respon tubuh terhadap infeksi dan fungsi imun yang mengakibatkan penurunan kemampuan sel pembunuh  alamiah.  Selaput  ketuban  akan  akan memberikan  respon  terhadap  inflamasi  dari  mekanisme infeksi  yang  terjadi  sehingga  menjadi  tipis  dan  mudah pecah (Cunningham, 2013) .
Anemia  dalam  kehamilan  adalah  kondisi  ibu hamil  dengan  kadar  hemoglobin  dibawah  11  gr%  pada trimester 1 dan 3 atau kadar < 10,5 gr% pada trimester 2. Pada  saat  trimester  kedua  kebutuhan  zat  pembentuk darah terutama zat besi meningkat tajam hingga dua kali lipat  dibandingkan  saat  tidak  hamil.  Keadaan  ini disebabkan  volume  darah  ibu  meningkat  karena kebutuhan  janin  akan  oksigen  dan  zat  gizi  yang  dibawa oleh sel darah merah (Sofian, 2013). Hasil penelitian ini
Fitri Yanti et al., Hubungan Umur, Anemia, dan Usia Kehamilan dengan Kejadian KPSW Di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun 2021
bahwa  ibu  hamil  dengan  kadar  Hb  <  11g/dl  (anemia) menyebabkan  daya  tahan  tubuh  dan  suplai  nurisi  ke janin menjadi berkurang kadar haemoglobin yang rendah memungkinkan  wanita  hamil mudah mengalami infeksi. Anemia  mempengaruhi  kekuatan  respon  tubuh  terhadap infeksi dan fungsi imun yang mengakibatkan penurunan kemampuan  sel  pembunuh  alamiah.  Selaput  ketuban akan  memberikan  respon  terhadap  inflamasi  dari mekanisme  infeksi  yang  terjadi  sehingga  menjadi  tipis dan mudah pecah. Bahaya anemia saat hamil yang tidak ditangani bisa meningkatkan resiko melahirkan sebelum waktunya atau persalinan premature.

## Hubungan Usia Kehamilan dengan Kejadian KPSW
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa dari 42 responden dengan kategori Preterm/Postterm  yang  mengalami  KPSW  sebanyak  21 responden (50%) dan terdapat 21 responden (50%) tidak mengalami  KPSW.  Dari  34  responden  dengan  kategori aterm  yang  mengalami  KPSW  sebanyak  15  responden (44,1%)  dan  terdapat  19  responden  (55,9%)  tidak mengalami  KPSW.  Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi Square menunjukan  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  usia  kehamilan  dengan  KPSW  pada ibu . Hasil  analisis  diperoleh  Odds  Ratio  (OR)  adalah 1,267  ini  menunjukkan  bahwa  kelompok  ibu  yang dengan usia kehamilan preterm/posttermberesiko mengalami  KPSW  1,267  kali  lebih  besar  dibandingkan ibu  dengan  usia  kehamilan  aterm.  Hasil  penelitian  ini tidak  sejalan  dengan  penelitian  Barokah  (2021)  dalam penelitiannya  terbukti  bahwa  umur  kehamilan  meiliki hubungan  dengan  KPSW.  Umur  kehamilan  nilai  OR sebesar  1.88,  berarti  umur  kehamilan  yang  beresiko  (< 37 minggu > 40 minggu) meningkatkan resiko 1.88 kali lipat  untuk  mengalami  KPSW.  Legawati  (2018) mengemukakan  bahwa  ada  pengaruh  antara  Usia Kehamilan  dengan  KPSW.  Dilihat  dari  nilai  OR didapatkan  hasil  bahwa  nilai  OR  sebesar  1.88,  berarti Usia Kehamilan yang beresiko (<37 minggu) meningkatkan  resiko  1.88  kali  lipat  untuk  mengalami KPSW.  Lama  kehamilan  dihitung  dari  saat  fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung  dalam  waktu  40  minggu  (10  bulan  atau  9 bulan) menurut kalender internsional,
Kehamilan  Posterm  adalah  usia  kehamilan  >  42 minggu.  Angka  kejadian  kehamilan  postterm  atau kehamilan  lewat  waktu  kira-kira  10%  dari  kehamilan. Walau  tidak  ada  penelitian  yang  mengatakan  KPD terjadi  pada  usia  kehamilan  ini,  namun  fungsi  plasenta mulai  menurun  setelah  42  minggu.  Rendahnya  fungsi plasenta  berkaitan  dengan  peningkatan  kejadian  gawat janin  dengan  risiko  tiga  kali  lebih  tinggi.  Akibat  dari proses  penuaan  plasenta  maka  pemasukan  makanan  dan oksigen  menurun  sehingga  janin  akan  mengalami pertumbuhan terhambat dan penurunan berat. Jumlah air ketuban  yang  berkurang  mengakibatkan  juga  perubahan abnormal  jantung  janin  hingga  kematian.Kehamilan
lewat  waktu  (postterm)  meningkatkan  risiko  kematian dan  kesakitan  perinatal  3  kali  dibandingkan  kehamilan aterm  ini  juga  berpengaruh  pada  ibu  dari  aspek  emosi ibu  dan  keluarga  cemas  dengan  kehamilan  yang  terus berlangsung  karena  lewat  bulan  (Prawirohardjo,  2016). Asuhan  antenatal  yang  baik  dan  benar  diberikan  pada ibu hamil untuk mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat mengancam jiwa ibu dan janin serta mempersiapkan kelahiran dan aman agar proses alamiah tetap  berjalan  normal  selama  kehamilan.  Pendekatan secara  risiko,  cenderung  mengabaikan  kehamilan  yang pada  awalnya  digolongkan  berisiko  rendah  ternyata kemudian  berisiko  tinggi  kehamilan  dapat  berkembang menjadi  komplikasi  setiap  saat  dan  menjadi  risiko  ibu hamil.  Beberapa  literatur  yang  membahas  tentang  KPD mengatakan  bahwa  usia  kehamilan  sangat  menentukan cara  penatalaksanaan  yang  tepat  sehingga  ibu  dan  bayi selamat.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan tentang  hubungan  umur,  anemia  dan  umur  kehamilan dengan KPSW dapat disimpulkan sebagai berikut : 1. Ada  hubungan  umur  dan  anemia  dengan  kejadian KPSW dan tidak ada hubungan usia kehamilan secara simultan  dengan  kejadian  KPSW  Di  Rumah  Sakit TK. IV dr. Noesmir Baturaraja Tahun 2021.
2. Ada  hubungan  umur dengan KPSW Di Rumah  Sakit TK. IV dr. Noesmir Baturaja Tahun 2021.
3. Ada  hubungan  anemia  dengan  kejadian  KPSW  Di Rumah  Sakit  Tk.  IV  dr.  Noesmir  Baturaja  Tahun 2021.
4. Tidak  ada hubungan  usia kehamilan dengan  kejadian KPSW Di Rumah Sakit Tk.  IV dr. Noesmir  Baturaja Tahun 2021.

## DAFTAR PUSTAKA
Alghanni,  MR.  2019.  Hubungan  Antara  Usia  Ibu  dan Paritas  dengan  Ketuban  Pecah  Dini  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Al-Ihsan  Periode  April- Desember  2019.  Prodi  Pendidikan  Kedokteran, Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Islam  Bandung, Bandung, Indonesia.
Barokah,  Liberty.  2021.  Faktor  Internal  Kejadian Ketuban  Pecah  Dini  di  Kabupaten  Kulonprogo. Program  Studi  Kebidanan,  Fakultas  Kesehatan, Universitas  Jenderal  Achmad  Yani  Yogyakarta. Window of Health, Jurnal Kesehatan , 4(2).
Cunningham, F.G. et al., 2018. Williams Obstetrics 25th Edition  25  ed.,  United  States:  McGraw-Hill Education.
Kesehatan  RI.  2018. Buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak . Jakarta.
Habibah,  Walida  Nur  2018.  Hubungan  usia  ibu,  paritas, dan  kadar  hemoglobin  terhadap  kejadian  ketuban pecah dini pada kehamilan aterm di RSU Aghisna Medika  Cilacap.  Program  Studi  S1  Jurusan
Fitri Yanti et al., Hubungan Umur, Anemia, dan Usia Kehamilan dengan Kejadian KPSW Di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun 2021
Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta. Julianti  P.  2016. Faktor  penyebab  ketuban  pecah  dini (KPSW)  di  RSU  Bahteramas  Prov.  Sulawesi Tenggara Tahun 2015 . Kendari.
Legawati,  L.  &  Riyanti,  R.  2018,  Determinan  Kejadian Ketuban  Pecah  Dini  (KPSW)  di  Ruang  Cempaka
RSUD Dr Doris Sylvanus Palangkaraya.
Lidia  W.  2017.  Hubungan  antara  Letak  janin  janin dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  pada  ibu bersalin. Kebidanan.
Manuaba  &  Chandranita,  I.  A.,  2009. Gadar  Obstetri dan  Ginekologi  dan  Obstetri  Ginekologi  Sosial untuk Profesi Bidan . Jakarta : EGC.
Nugrahini, Maharrani, T. & Yunita, E., 2017. Hubungan Usia,  Paritas  dengan  Ketuban  Pecah  Dini  di Puskesmas  Jagir  Surabaya .  Jurnal  Penelitian Kesehatan Suara Forikes . Prawirohardjo,  S.  2016. Ilmu  Kebidanan .  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo Purwaningtyas, M. L. & Prameswari, G. N. 2017. Faktor Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil. Higeia Journal of Public Health Research and Development , 1(3), 43–54.
Safari,  2017.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  Rumah  Sakit Umum H. Abdul Manan Simatupang Tahun 2016. Jurnal Wahana Inovasi , 6(2).
Sepduwiana, H., 2013. Faktor Terjadinya Ketuban Pecah Dini  pada  Ibu  Bersalin  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Rokan  Hulu  2011. Jurnal  Maternity  and Neonatal, 144-150. Sofian Amru, Rustam Mochtar. 2013. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi , Edisi 3, Jilid
1. Jakarta : EGC.
Sudarto  &  Tunut,  2016.  Resiko  Terjadinya  Ketuban Pecah  Dini  Pada  Ibu  Hamil  Dengan  Infeksi
Menular Seksual. J. Vokasi Kesehat. WHO.  2015. Trends  In  Maternal  Mortality  :  1990  to
2015 . World Health Organizazion. Geneva.