## PERBANDINGAN EFEK SUPLEMENTASI TABLET TAMBAH DARAH DENGAN DAN TANPA VITAMIN C TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL DENGAN USIAKEHAMILAN 16-32 MINGGU DI DESA KENITEN KECAMATAN MOJO KABUPATEN KEDIRI

## Siti Asiyah, Dwi Estuning Rahayu, Wiranti Dwi Novita Isnaeni

## Abstract
The needed of Iron Tablet in pregnancy was increase than mother who not pregnant. That   cause of   high metabolism  at  the pregnancy  for formed of  fetal organ and  energy. One of effort for prevent anemia in mother pregnant with giving the Iron tablet and vitamin c. The reason of  this research in 4 June – 11 July 2014 is for compare the effect of  iron tablet  suplementation  with  and  without  vitamin  C  toward  Hemoglobin  level  in  mother pregnant  With  Gestational  Age  Of  16-32  Weeks  In  Desa  Keniten  Kecamatan  Mojo Kabupaten  Kediri.  This  research  method  using  comparative  analytical.    Research  design type of Quasy Eksperiment that have treatment group and control group. Treatment group will  giving  by  Iron  tablet  and  100  mg  vitamin  C,  and  control  group  just  giving  by  iron tablet  during  21  days.  Population  in  this  research  are  all  of  mother  pregnant  with Gestational Age Of 16-32 Weeks with Sampling technique is cluster random sampling is 29  mother  pregnant.  Comparison  analysis  of    iron  tablet  suplementation  effect  with  and without vitamin C toward Hemoglobin level in mother pregnant With Gestational Age Of 16-32 Weeks, data analysis using Mann Whitney U-test and the calculated U value (44,5) less than U-table (51). So there was difference of iron tablet suplementation effect with and without vitamin C toward Hemoglobin level in mother pregnant With Gestational Age Of 16-32 Weeks Therefore, the addition of vitamin C on iron intake is needed to increase the uptake of iron tablets. When the amount of iron uptake increases, the reserves of iron in the body will also increase, so as to prevent anemia in pregnant women
Keywords  :  Iron  Tablet  (Fe),  Vitamin  C,  Hemoglobin  level,  Mother  Pregnant (Gestational Age Of 16-32 Weeks)

## Pendahuluan
Pada  saat  hamil,  volume  darah meningkat 50%, sehingga hemoglobin dan konstituen  darah  lainnya  juga  harus meningkat.  Hal  ini  diperlukan  karena makanan  satu-satunya  selama  periode  itu hanya  sebagian  saja  dapat  memenuhi kebutuhan  bayi  akan  zat  besi  (Simkin, 2010). Selain itu, pada ibu hamil memiliki tingkat metabolisme yang tinggi. Metabolisme pada ibu hamil ini digunakan  untuk  membuat  jaringan  tubuh janin,  membentuknya  menjadi  organ,  dan juga  untuk  memproduksi  energi  agar  ibu hamil  bisa  tetap  beraktivitas  normal sehari-hari.  Karena  itu,  ibu  hamil  lebih banyak memerlukan zat besi dibandingkan ibu  yang  tidak  hamil  (Sinsin,  2008).
Institute of Medicine menganjurkan suplemen  zat  besi  sebanyak  30-60  mg setiap  hari,  selama  kehamilan  untuk memastikan  terjadinya  absorbsi  dari  zat besi  yang dibutuhkan setiap hari (Simkin, 2010).
Sebagian  besar  besi  dalam  bentuk ferri  direduksi  menjadi  bentuk  ferro.  Hal ini  terjadi  dalam  suasana  asam  dalam lambung  dengan  adanya  HCl  dan  vitamin C  yang  terdapat  di  dalam  makanan. Absorpsi  terutama  terjadi  di  bagian  atas usus  halus(duodenum)  dengan  bantuan transferin  dan  feritin.  Tranferin  terdapat dalam  2  bentuk,  transferin  mukosa mengangkut  besi  dari  saluran  cerna  ke dalam  sel  mukosa  dan  memindahkannya ke  tranferin  reseptor  yang  ada  dalam  sel
mukosa.  Tranferin  mukosa  kemudian kembali  ke  rongga  saluran  cerna  untuk mengikat  besi  lain,  sedangkan  tranferin reseptor  mengangkut  besi  melalui  darah ke semua jaringan-jaringan tubuh.
Di  dalam  sel  mukosa  besi  dapat mengikat  apoferitin  dan  membentuk ferritin  sebagai  simpanan  besi  sementara dalam sel. Di dalam sel mukosa apoferitin dan feritin membentuk pool besi. Sebagian  besar  tranferin  darah  membawa besi  ke  sumsum  tulang  dan  bagian  tubuh lain.  Di  dalam  sumsum  tulang  besi digunakan  untuk  membuat  hemoglobin yang  merupakan  bagian  dari  sel  darah merah.  Sisanya  dibawa  ke  jaringan  tubuh yang membutuhkan (Almatsier, 2003).
Kebutuhan  akan  zat  besi  pada  ibu hamil yang meningkat, dapat menyebabkan  anemia defisiensi  besi  pada ibu  hamil  apabila  tidak diimbangi  dengan asupan  nutrisi  yang  memadai(Irianto, 2013)  .  Dalam  upaya  mencegah  anemia gizi pada ibu hamil, pemerintah melakukan  pemberian  suplementasi  TTD (Tablet  Tambah  Darah)  dengan  dosis pemberian  sebanyak  1  tablet  ( 60  mg Elemental  Iron  dan  0,25  mg  asam  folat ) berturut-turut  minimal  90  hari  selama masa  kehamilan(Dinkes  Jatim,  2012). Walaupun  demikian,  ibu  hamil  dengan anemia  di  Indonesia  masih  cukup  tinggi, yakni  berdasarkan  data  Riskesdas    2013, masih  terdapat  37,1%    ibu  hamil  yang mengalami  anemia atau  ibu  hamil  dengan kadar  Hb  kurang  dari  11gr/dL(DepkesRI, 2013).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  pada  bulan  Februari  2014, jumlah  ibu  hamil  dengan  anemia  pada tahun  2013  di  Kabupaten  Kediri  sebesar 1648  orang  ibu  hamil.  Untuk  wilayah kerja Puskesmas Mojo,  jumlah ibu hamil pada  tahun  2013  yakni  sebesar  832  dan jumlah ibu hamil yang mengalami anemia pada  tahun  tersebut  sebesar  116  orang atau  mencapai  13,95%.  Untuk  wilayah kerja  Puskesmas  Mojo,  jumlah  ibu  hamil dengan  anemia  terbesar    berada  di  desa Keniten,  yakni  terdapat  18  ibu  hamil  dari
seluruh  ibu  hamil  dengan  anemia  atau dengan persentase 15,5%.
Salah satu upaya untuk meningkatkan kadar  hemoglobin  dalam  darah,  yakni dengan meningkatkan penyerapan zat besi (Fe) dalam tubuh, dengan cara meningkatkan  asupan  vitamin  C.  Hasil dari  suatu  penelitian  menunjukkan  bahwa sebanyak  37%  zat  besi  heme  dan  5%  zat besi  nonheme  yang  ada  dalam  makanan dapat  diabsorbsi.  Zat  besi  nonheme  yang rendah  absorbsinya  dapat  ditingkatkan apabila adanya peningkatan asupan vitamin  C  dan  faktor-faktor  lain  yang mempermudah  absorbsi  seperti  daging, ikan, dan ayam (Adriani, 2012).
Menurut hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Sri  Suwarni  pada  tahun 2012,  menunjukkan  terdapat  perbedaan kadar  hemoglobin  sebelum  ke  sesudah dilakukannya  intervensi.  Pada  kelompok yang  diberikan  Fe  dan  vitamin  C menunjukkan peningkatan rata-rata sebesar  1,54  gr/dL,  dan  kelompok  yang diberikan Fe saja menunjukkan peningkatan  rata-rata  sebesar  0,82  gr/dL. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui perbedaan efek suplementasi tablet tambah  darah  (Fe)  dengan  dan  tanpa vitamin  C  terhadap  kadar  hemoglobin pada ibu hamil dengan usia kehamilan 16- 32 minggu

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik komparatif dengan menggunakan rancangan Quasy  Eksperimen .  Dimana, pada  kelompok  eksperimental  diberikan perlakuan  sedangkan  kelompok  Kontrol tidak,  pada  kedua  kelompok  diawali dengan  pra-tes  dan  pasca  tes.  Peneliti melakukan  pengukuran  terhadap  kadar Hemoglobin  pada  seluruh  kelompok (eksperimental  dan  kontrol).  Selanjutnya, kelompok  eksperimental  diberikan  tablet Fe  dan  vitamin  C,  sedangkan  kelompok kontrol  hanya  diberi  tablet  Fe  saja. Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  29 ibu  hamil.dibagi  2,  yakni  15  orang  ibu hamil  akan  diberikan  Fe  dan  vitamin  C
dan 14 orang ibu hamil akan diberikan Fe saja.Instrumen  yang  digunakan  pada variabel bebas dalam penelitian ini adalah dengan  menggunakan  checklist  untuk mengetahui jadwal konsumsi tablet tambah darah dengan dan tanpa vitamin C pada  ibu  hamil  UK  16-32  minggu  selama 2  minggu.  Pada  variabel  terikatnya menggunakan lembar observasi pemeriksaan kadar Hb, baik sebelum atau sesudah  dilakukan  perlakuan.  Sedangkan untuk variabel confounding menggunakan instrumen  berupa  lembar  observasi  untuk memantau  jenis  bahan  makanan  yang dikonsumsi oleh ibu setiap harinya dengan menggunkan metode recall 24 jam.
Uji  statistik  yang digunakan adalah Mann Whitney U-test.

## Hasil Penelitian
Tabel 1 Perubahan Kadar Hemoglobin pada  Ibu Hamil  dengan Usia Kehamilan 16-32 minggu yang Mengkonsumsi Tablet Fe No Res pon den Kadar Hb Awal (Sebelum diberi Tablet Fe) Kadar Hb Akhir (Setelah diberi Tablet F) Selisih Kadar Hb (Kadar Hb awal dengan Kadar Hb Akhir) 1. 2 10,8 12,4 1,6 2. 4 12,2 12,5 0,3 3. 6 10,1 12 1,9 4. 8 11,7 11,8 0,1 5. 10 11,6 11 -0,6 6. 12 10,8 10,1 -0,7 7. 14 11,1 10,3 -0,8 8. 16 11 11,2 0,2 9. 18 10,5 11,2 0,7 10. 20 12,4 12,5 0,1 11. 22 11,5 11,7 0,2 12. 24 10,3 10,4 0,1 13. 26 11,6 11,7 0,1 14. 28 12,2 11,5 -0,7 Rata-rata 11,3 11,5 0,2
Tabel 2 Perubahan Kadar Hemoglobin pada  Ibu Hamil  dengan Usia Kehamilan 16-32 minggu yang Mengkonsumsi Tablet Fe dan Vitamin C No Res pon den Kadar Hb Awal (Sebelum diberi Tablet Fe dan Vitamin C) Kadar Hb Akhir (Setelah diberi Tablet Fe dan Vitamin C) Selisih Kadar Hb (Kadar Hb awal dengan Kadar Hb Akhir) 1. 1 11,2 12,2 1 2. 3 12,6 12,8 0,2 3. 5 10 10,8 0,8 4. 7 9,3 12,1 2,8 5. 9 11 11,7 0,7 6. 11 11,8 12,4 0,6 7. 13 10,7 10,1 -0,6 8. 15 10,4 10,2 -0,2 9. 17 8,7 10,8 2,1 10. 19 9,1 11 1,9 11. 21 9,5 11,8 2,3 12. 23 9,2 12,2 3 13. 25 10 10,5 0,5 14. 27 9 9,6 0,6 15. 29 10,1 10,5 0,4 Rata-rata 10,2 11,2 1,1
Diagram 1 Perbedaan Rata-rata Kadar Hemoglobin pada  Ibu Hamil  dengan Usia
Kehamilan 16-32
minggu yang Mengkonsumsi Tablet Tambah Darah (Fe) dengan dan Tanpa Vitamin C

## Pembahasan
Dari  14  responden  yang  diberikan tablet  Fe,  terdapat  5  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  ringan,  yakni  dengan kadar  hemoglobin  9-10  gr/dL.  Dengan
kadar  Hb  awal  terendah  10,1  g/dL  yang termasuk  dalam  kategori  anemia  ringan dan  kadar  Hb  awal  tertinggi  12,4  g/dL yang termasuk dalam kategori normal. Hal ini  disebabkan  karena  pada  ibu  hamil mengalami  hemodilusi  dimana  jumlah serum darah lebih besar dari pertumbuhan sel  darah  sehingga  terjadi  pengenceran darah.  Oleh  karena  itu,  dibutuhkan tambahan zat besi 30-60 mg per hari yang didapatkan dari suplemen.
Pada  penelitian  ini,  14  ibu  hamil dengan  usia  kehamilan  16-32  minggu diberikan  tablet  Fe  selama  21  hari.  Hasil penelitian  menunjukkan  kadar  Hb  akhir terendah  yakni  10,1  gr/dL  dan  kadar  Hb akhir  tertinggi  yakni  12,5  gr/dL.  Pada kadar  Hb  akhir  terendeh  mengalami penurunan,  yang  sebelumnya  dari  kadar Hb awal yang mengalami anemia ringan.
Dengan  adanya  protein  hewani  dan vitamin C dapat meningkatkan penyerapan,  sedangkan  kopi,  teh,  dan garam kalsium magnesium dan fitat dapat mengikat  besi sehingga  mengurangi jumlah sarapan dari besi tersebut (Arisman,  2004).  Oleh  karena  itu, sebaiknya  tablet  besi  dikonsumsi  dengan makanan  yang  dapat  memperbanyak jumlah  serapan,  misalnya  dengan  buah yang  banyak  mengandung  vitamin  C, sebaliknya makanan yang banyak menghambat serapan besi sebaiknya tidak dikonsumsi dalam waktu yang bersamaan.
Dari  15  responden  yang  diberikan tablet  Fe  dan  vitamin  C,  terdapat  10  ibu hamil  yang  mengalami  anemia  ringan  (9- 10gr/dL)  dan  terdapat  1  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  sedang  (7-8gr/dL). Dengan  kadar  Hb  awal  terendah  8,7  g/dL yang  termasuk  dalam  kategori  anemia sedang  dan  kadar  Hb  awal  tertinggi  12,6 g/dL  yang  termasuk  dalam  kategori normal.  Hal  ini  disebabkan  karena  pada ibu  hamil  mengalami  hemodilusi  dimana jumlah  serum  darah  lebih  besar  dari pertumbuhan  sel  darah  sehingga  terjadi pengenceran  darah.  Oleh  karena  itu, dibutuhkan  tambahan  zat  besi  30-60  mg per  hari  yang  didapatkan  dari  suplemen.
Namun  besi  yang  berasal  dari  suplemen hanya  dapat  diserap  oleh  tubuh  sekitar  1- 6%  saja.  Penyerapan  besi non-heme ini dapat  ditingkatkan  dengan  adanya  zat pendorongan  penyerapan  seperti  vitamin C  dari  buah  ataupun  sayur  dan  dari suplemen.  Selain  itu  zat  pendorong penyerapan  Fe  lainnya  seperti  daging, ayam, ikan, dan hati.
Dalam  penelitian  ini,  15  ibu  hamil diberikan  tablet  Fe  dan  vitamin  C. Vitamin C berperan meningkatkan absorbsi  zat  besi  dalam  usus,  serta transportasi  besi  dari  transferin  dalam darah  ke  feritin  dalam  sumsum  tulang, hati, dan limpa (Adriyani, 2012). Vitamin C  mereduksi  besi  ferri  menjadi  ferro dalam  usus  halus  sehingga  mudah diabsorbsi. Vitamin C menghambat pembentukan  hemosiderin  yang  sukar dimobilisasi untuk membebaskan besi bila diperlukan.  Absorbsi  besi  dalam  bentuk non  hem  meningkat  empat  kali  lipat  bila ada vitamin C. Vitamin C berperan dalam memindahkan  besi  dari  transferin  di dalam  plasma  ke  feritin  hati  (Almatsier, 2003).
Hasil  penelitian  menunjukkan  kadar Hb  akhir  terendah  yakni  9,6  gr/dL  dan kadar Hb akhir tertinggi yakni 12,8 gr/dL. Terdapat  5  ibu  hamil  yang  mengalami peningkatan  kadar  Hb  melebihi  1  gr/dL, ibu  hamil  tersebut  memiliki  kadar  Hb awal rata-rata 9,1 g/dL. Hal ini disebabakan karena semakin tinggi kebutuhan  akan  zat  besi,  maka  absorbsi besi non-heme dapat  meningkat  sampai sepuluh  kali,  sedangkan  besi heme dua kali, selain itu ditunjang dengan mengkonsumsi  tablet  Fe  dan  vitamin  C yang dapat meningkatkan absorbsi dari zat besi.  Sesuai  dengan  pendapat  Katzung (2002), bahwa absorbsi zat besi meningkat sebagai respon terhadap simpanan zat besi yang rendah atau kebutuhan zat besi yang meningkat.
Kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet  tambah  darah  ini  merupakan  salah satu  faktor  yang  dapat  menyebabkan perubahan  kadar  Hb  pada  ibu  hamil.
Sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sifik  (2012),  yakni  semakin  tinggi sikap kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi  tablet  Fe,  maka  semakin tinggi kadar Hb ibu hamil tersebut.
Kepatuhan dalam mengkonsumsi tablet  Fe  ini  dapat  disebabkan  karena pengetahuan  tentang  manfaat  dari  tablet Fe yang kurang dimengerti oleh ibu hamil, sehingga menyebabkan berkurangnya motivasi dalam diri ibu untuk mengkonsumsi  tablet  Fe  tersebut.  Hal  ini sama  seperti  penelitian  yang  dilakukan oleh  Budiarni  (2012),  bahwa  motivasi merupakan  faktor  yang  paling  dominan berhubungan dengan kapatuhan mengkonsumsi  tablet  besi,  semakin  baik motivasi,  maka  semakin  patuh  ibu  hamil mengkonsumsi tablet besi.
Selain  dari  kepatuhan  mengkonsumsi tablet Fe, faktor yang dapat mempengaruhi perubahan kadar Hb yakni dari konsumsi makan sehari-hari. Menurut Almatsier  (2003),  hal  ini  dapat  terjadi karena  beberapa  faktor,  yakni  adanya asam  fitat yang  ada  dalam  serat  serelia, asam  oksalat di  salam  sayuran  dapat menghambat  penyerapan  besi,  selain  itu tanin yang  merupakan  polifenol  dan terdapat  di  dalam  kopi  dan  teh.  Senyawa ini akan mengikat besi sehingga besi tidak dapat  diserap  oleh  tubuh.  Apabila  besi tidak dapat terserap oleh tubuh, maka besi yang  berada  dalam  duodenum  akan terbuang  bersama  dengan  feses.  Hal  ini menyebabkan  cadangan  besi  dalam  tubuh juga  berkurang,  berkurangnya  jumlah cadangan besi dalam tubuh dapat menyebabkan  terjadinya  anemia  pada  ibu hamil.
Berdasarkan  hasil  uji Mann  Whitney U-test ,  didapatkan  hasil  u  hitung  (44,5) lebih  kecil  daripada  u  tabel  (51),  artinya terdapat  perbedaan  efek  suplementasi tablet tambah darah (Fe) dengan dan tanpa vitamin  C  terhadap  kadar  Hemoglobin pada ibu hamil dengan usia kehamilan 16- 32 minggu. Dari hasil penelitian didapatkan selisih rata-rata kadar Hb pada ibu  hamil  yang  mengkonsumsi  tablet  Fe
dan  vitamin  C  sebesar  1,1  gr/dL sedangkan selisih  rata-rata kadar Hb pada ibu  hamil  yang  mengkonsumsi  tablet  Fe sebesar 0,2 gr/dL. Artinya, dengan adanya vitamin C didapatkan kadar Hb ibu  hamil yang lebih tinggi daripada ibu hamil yang hanya  mengkonsumsi  tablet  Fe  saja. Penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian  Mulyawati  (2003)  tentang  efek suplementasi  tablet  besi  folat  yang ditambah  vitamin  C  pada  wanita  pekerja pabrik  kayu  lapis  di  Tangerang  yang menemukan  bahwa  penambahan  vitamin C  tersebut  mampu  meningkat  kadar hemoglobin  dengan  signifikan  secara statistik (p< 0.05).
Kadar  Hb  pada  ibu  hamil  yang mengkonsumsi  tablet  Fe  dan  vitamin  C lebih  tinggi  dari  pada  ibu  hamil  yang mengkonsumsi  tablet  Fe  saja,  hal  ini dikarenakan  vitamin  C  merupakan  salah satu  faktor  yang  dapat  meningkatkan penyerapan  dari  tablet  Fe.  Vitamin  C bertindak  sebagai  enhancer  yang  kuat dalam  mereduksi  ion  feri  menjadi  fero, sehingga  mudah  diserap  dalam  pH  lebih tinggi  dalam  duodenum  dan  usus  halus. Absorbs  besi  dalam  bentuk non- heme meningkat  empat  kali  lipat  bila  ada vitamin  C.  Agar  dapat  diabsorbsi,  besi non-heme didalam  usus  halus  harus berada  dalam  bentuk  terlarut.  Besi non- heme diionisasi  oleh  asam  lambung, direduksi  menjadi  bentuk  ferro  dan dilarutkan  dalam  cairan  pelarut,  seperti asam  askorbat,  gula,  asam  amino  yang mengandung  sulfur.  Pada  suasana  pH hingga  7  di  dalam  duodenum,  sebagian besar  besi  dalam  bentuk  ferri  akan mengendap.  Besi  fero  lebih  mudah  larut pada pH 7, sehingga dapat dengan mudah diabsorbsi tubuh (Almatsier, 2003).

## Kesimpulan Dan Saran
Efek  suplementasi  tablet  tambah darah  (Fe)  terhadap  kadar  hemoglobin pada ibu hamil dengan usia kehamilan 16- 32 minggu, memiliki rata-rata peningkatan  sebesar  0,2  gr/dL.  Efek suplementasi  tablet  tambah  darah  (Fe)
dengan vitamin C terhadap kadar hemoglobin  pada  ibu  hamil  dengan  usia kehamilan  16-32  minggu,  memiliki  rata- rata  peningkatan  sebesar  1,1  gr/dL. Terdapat  perbedaan  efek  suplementasi tablet tambah darah Fe, dengan dan tanpa vitamin  C  terhadap  kadar  hemoglobin pada ibu hamil dengan usia kehamilan 16- 32  minggu  di  Desa  Keniten,  Kecamatan Mojo, Kabupaten Kediri.
Diharapkan setiap ibu hamil diberikan tablet  Fe  dan  vitamin  C  untuk  dapat meningkatkan  penyerapan  dari  tablet  Fe sehingga  dapat  mencegah  terjadinya anemia pada ibu hamil

## Daftar Pustaka
Adriani, Merryana
dan Bambang
Wirjatmadi.  2012. Pengantar  Gizi
Masyarakat . Jakarta : Kencana
Almatsier,  Sunita.  2003. Prinsip  Dasar Ilmu Gizi . Jakarta : Gramedia
Arisman,  MB.  2004. Gizi  dalam  Daur Kehidupan:  Buku  Ajar  Ilmu  Gizi .
Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedoteran EGC. I: 2-13 Departemen Kesehatan Republik Indonesia.2013. Hasil  Riskesdas 2013 Terkait Kesehatan Ibu . http://kesehatanibu.depkes.go.id/arc hives/678.  Diakses  tanggal  26-2- 2014 Pukul 21.25
Katzung,  Bertram  G.  2002. Farmakologi Dasar dan Klinik . Jakarta : Salemba Medika
Sifik  dan  Nanang  Prayitno,  2012, Sikap
Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Fe Terhadap Kadar Hb Ibu Hamil yang Berkunjung ke Puskesmas Kecamatan Palmerah Kota Administrasi Jakarta Barat .
http://www.esaunggul.ac.id/article/s ekap-kepatuhan-konsumsi-tablet-fe- terhadap-kadar-hb-ibu  -hamil-yang- berkunjung-ke-puskesmas-
kecamatan-palmerah-kota- administrasi-jakarta-barat/.  diakses tanggal 16-7-2014
Sinsin,  Iis.  2008. Seri  kesehatan  Ibu  dan Anak Masa Kehamilan dan Persalinan .  Jakarta  :  Elex  Media Komputindo