## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP NYERI PADA KLIEN POST SECTIOCAESAREA

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP NYERI PADA KLIEN POST SECTIO CAESAREA
Andria Pragholapati 1 , Heni Tresnawati 2 , Inggrid Dirgahayu 3
1 * Program Studi Keperawatan, FPOK, Universitas Pendidikan Indonesia,  Indonesia
2 RSUD Kota Bandung, Indonesia
2 Program Studi S1 Keperawatan Universitas Bhakti Kencana Bandung, Indonesia
* e-mail : andria.pragholapati@upi.edu

## 3. ABSTRACT
Introduction: The  cause  of  AKI  at  delivery  is  the  presence  of  complicating  factors  during labor.  To  save  mather and  baby during  childbirth  due  to  labor  complicating factors, one  of them  is  by  performing  section  caesarea,  the  most  frequent  impact  felt  by  klien  post  section caesarea is pain. Pain has a very complex impact on the care of post partum mothers, includin Activity of Daily Living (ADL) is impaired. Non pharmacological management to reduce pain can  be a  progressive  muscle  relaxation  technique. Objective: To  determine  the  effect  of progressive muscle relaxation techniques on pain at clients of post sectio caesarea in RSUD Kota Bandung. Methods: This study is a pre experimental study with one group pre test post test design approach.  The number of sample in this study is 20 persons selected in purposive sampling  technique.  The  applied  instrument  is  Numeric  Rating  Scale  (NRS)  and  work procedure of  progressive  muscle  relaxation.  The  data  is  then  analyzed  by  wilcoxon  test. Results: The study reveals that more than half of clients post operative sectio caesarea were on pain scale 6 before progressive muscle relaxation and almost half had pain scale 3 and 4 after  progressive  muscle  relaxation.  And  acquired  p  value  =  0.000, Conclusion: so  it  was concluded  that  there  was  influence  of  progressive  muscle  relaxation  to  pain  scale  to  the clients  of    sectio  caesarea.    The  results  of  this  study  it’s  expected  that  progressive  muscle relaxation technique can be used as reference for making SOP in the room and can be used as a non pharmacological intervention in pain management.

## ABSTRAK
Latar  belakang: Penyebab  AKI  pada  saat  persalinan  adalah  adanya  faktor  penyulit  saat persalinan. Pertolongan ibu dan bayi saat persalinan karena penyulit persalinan salah satunya dengan dilakukannya sectio caesarea, dampak yang sering muncul dirasakan oleh klien post sectio  caesarea adalah  rasa  nyeri.  Nyeri  berdampak  sangat  komplek  bagi  ibu  post  partum, antara lain, Activity of Daily Living (ADL) terganggu. Penatalaksanaan nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri dapat berupa teknik relaksasi otot progresif. Tujuan: Tujuan penelitian ini untuk  Mengetahui  pengaruh  teknik  relaksasi  otot  progresif  terhadap  nyeri  pada  klien  post sectio  caesarea di  RSUD  Kota  Bandung. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  pre eksperimen  dengan  pendekatan one  group  pre  test  post  test  design .  Jumlah  sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  20  orang dengan  menggunakan  teknik purposive sampling. Instrumen yang digunakan adalah Numeric Rating Scale (NRS) dan prosedur kerja relaksasi  otot  progresif.  Data  di  analisis  dengan  menggunakan  uji wilcoxon . Hasil: Hasil penelitian menunjukkan lebih dari setengah klien post operasi sectio caesarea berada di skala nyeri  6  sebelum  dilakukan  relaksasi  otot  progresif  dan  hampir  setengahnya  memiliki  skala nyeri  3  dan  4  sesudah  dilakukan  relaksasi  otot  progresif  didapatkan  nilai p  value =  0.000. Kesimpulan: Kesimpulannya  adalah    pengaruh relaksasi  otot  progresif  terhadap  skala nyeri pada  klien  post  operasi sectio caesarea .  Diharapkan  dari hasil  penelitian  ini teknik relaksasi otot  progresif  dapat  dijadikan  sebagai  acuan  untuk  pembuatan  SOP  di  ruangan  dan  dapat dijadikan salah satu intervensi non farmakologi dalam manajemen nyeri.
Submission : 10-07-2020
Revised : 24-09-2020
Accepted : 29-09-2020
Kata  Kunci  : Nyeri, Relaksasi  Otot  Progresif, Sectio Caesarea .
Keywords : Pain, progressive muscle relaxation , Sectio
Caesarea

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP NYERI PADA KLIEN POST SECTIOCAESAREA

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi

## Pendahuluan:
Keberhasilan  upaya  kesehatan  ibu diantaranya  dapat  dilihat  dari  indikator Angka  Kematian Ibu (AKI). Pengertian  AKI menurut World  Health  Organization (WHO) pada tahun 2005 adalah jumlah kematian ibu selama masa kehamilan, persalinan dan nifas yang  disebabkan  oleh  kehamilan,  persalinan dan  nifas,  akibat  semua  sebab  yang  terkait dengan  atau  penanganannya,  tetapi  bukan disebabkan  oleh  kecelakaan  atau  cedera setiap  100.000  kelahiran  hidup.  Berdasarkan Survey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  tahun  2012,  angka  kematian  ibu  di Indonesia  masih  tinggi  sebesar  359  per 100.000  kelahiran  hidup  Survey  Penduduk Antar  Sensus  (SUPAS)  2015  AKI  kembali menunjukkan penurunan menjadi 305 kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup (Kementerian Kesehatan, 2017).
Penyebab  kematian  ibu  yang  utama adalah Perdarahan yang dapat terjadi sebelum maupun  sesudah  anak  lahir,  Preeklamsi  dan Eklamsi,  yang  memiliki gejala utama  berupa hipertensi,  edema  dan  proteinuria,  infeksi nifas  karena  terjadi  infeksi  pada  luka  jalan lahir (Karjatin, 2016). Adapun penyebab AKI pada  saat  persalinan  adalah  adanya  faktor penyulit  saat  persalinan.  Faktor  penyulit dalam  persalinan  dapat  berupa  adanya komplikasi  kehamilan,  disproporsi  sefalo- pelvik,  partus  lama,  ruptur  uteri,  cairan ketuban  yang  tidak  normal,  ibu  dengan panggul sempit dan sebagainya (Lowdermilk, Perry,  &  Cashion,  2013).  Upaya  untuk menyelamatkan  ibu  dan  bayi  saat  persalinan akibat  faktor  penyulit  diatas  adalah  salah satunya dengan dilakukannya tindakan sectio caesarea (Nurhayati,  Andriyani,  &  Malisa, 2015).
Sectio  caesarea adalah  suatu  cara melahirkan  janin  dengan  membuat  sayatan pada  dinding  uterus  melalui  dinding  depan perut atau vagina atau s ectio caesarea adalah suatu  histerotomia  untuk  melahirkan  janin dari dalam rahim (Mochtar, 2012). Salah satu dampak  positif Sectio  caesarea adalah terjadinya penurunan morbiditas dan mortalitas  ibu  dan  janin  (Karjatin,  2016). Sedangkan sectio  caesarea juga  mempunyai
dampak  negatif  diantaranya  adanya  rasa nyeri,  kelemahan,  gangguan  integritas  kulit, nutrisi  kurang  dari  kebutuhan,  resiko  infeksi dan  sulit  tidur,  tetapi  dampak  yang  paling sering  muncul  dirasakan  oleh  klien  post sectio caesarea adalah rasa nyeri akibat efek pembedahan (Solehati & Kosasih, 2015)
Nyeri  adalah  pengalaman  sensori  dan emosional  yang  tidak  menyenangkan  akibat dari  kerusakan  jaringan  yang  aktual  atau potensial (Rustianawati, 2013). Nyeri berdampak  sangat  komplek  bagi  perawatan ibu  post  partum,  antara  lain  mobilisasi  ibu menjadi  terbatas, Activity  of  Daily  Living (ADL)  terganggu, bounding  attachment (ikatan  kasih  sayang)  dan  Inisiasi  Menyusui Dini  (IMD)  tidak  terpenuhi  karena  adanya peningkatan  tingkat  nyeri  apabila  ibu bergerak (Nurhayati, 20 15)
Dampak-dampak  negatif  ini  bila  tidak diatasi akan mempengaruhi proses pemulihan ibu post partum. Nyeri pada  ibu post partum terutama  dirasakan  pada  hari  pertama  dan kedua,  dimana  ibu  post  partum  mengalami fase  adaptasi  secara  psikologis  yaitu  fase taking-in , fase taking hold dan fase letting go (Bahiyatun,  2009) . Nyeri  yang  dirasakan pada  hari  pertama  dan  kedua  tersebut  ibu masuk  pada  tahap taking  in yaitu  tahap dependent. Tahap ini ibu masih membutuhkan  bantuan  untuk  memenuhi kebutuhan  sehari-hari  dengan  porsi  terbesar yang  pemenuhan  kebutuhan  istirahat/tidur dan  nutrisi. Bila  nyeri  yang terjadi  pada  fase ini tidak dapat diatasi maka akan memperpanjang  fase  taking  in  dan  proses dependent-independent (Rohmah, 2011)
Pengendalian  nyeri  dapat  dilakukan secara  farmakologi  dan  non  farmakologi (Potter  &  Perry,  2010).  Teknik  farmakologi adalah  cara  yang  paling  efektif  untuk menghilangkan  nyeri  terutama  untuk  nyeri yang  sangat  hebat  yang  berlangsung  selama berjam-jam atau bahkan berhari-hari (Smeltzer  and  Bare,  2013).  Pemberian analgesic seperti pasacetamol, asam mefenamat dan ibuptofen biasanya dilakukan untuk mengurangi nyeri. Selain itu, untuk mengurangi nyeri  umumnya dilakukan dengan memakai obat tidur. Namun

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP NYERI PADA KLIEN POST SECTIOCAESAREA

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
pemakaian  yang  berlebihan  membawa  efek samping  kecanduan,  bila  overdosis  dapat membahayakan pemakainya (Pinandita 2012).
Metode  non  farmakologi    bukan merupakan  pengganti  untuk  obat-obatan, tindakan tersebut diperlukan untuk mempersingkat episode nyeri yang berlangsung hanya beberapa detik atau menit. Dalam hal ini, terutama saat nyeri hebat yang berlangsung selama berjam-jam atau berhari- hari, mengkombinasikan metode non farmakologi  dengan  obat-obatan  mungkin cara  yang  paling  efektif  untuk  mengontrol nyeri.  Pengendalian  nyeri  non-farmakologi menjadi  lebih  murah,  simpel,  efektif  dan tanpa efek  yang  merugikan    (Potter & Perry, 2010)
Penatalaksanaan  nonfarmakologi  untuk mengurangi nyeri dapat berupa stimulasi dan massase  kutaneus,  terapi  es  dan  panas, stimulasi saraf elektrik transkutaneus (TENS),  distraksi,  teknik  relaksasi,  imajinasi terbimbing,  hipnosis    merupakan  salah  satu fungsi  independen  yang  tidak  tergantung pada  petugas  medis  lain,  dimana  perawat dalam  melaksanakan  tugasnya  dilakukan secara  mandiri  dengan  keputusannya  sendiri dalam  melakukan  tindakan  dalam  rangka pemenuhan  kebutuhan  dasar  manusia  (Potter & Perry, 2010; Harnilawati, 2013)
Ada  beberapa  teknik  relaksasi  untuk mengurangi  nyeri  yaitu  relaksasi  nafas dalam,  relaksasi  genggam  jari  dan  teknik relaksasi  otot  progresif.  Relaksasi  otot progresif  adalah  terapi  relaksasi  dengan gerakan  mengencangkan  dan  melemaskan otot  –  otot  pada  satu  waktu  untuk memberikan  perasaan  relaksasi  secara  fisik. Gerakan  mengencangkan  dan  melemaskan secara progresif kelompok otot ini dilakukan secara  berturut-turut  (Greenberg,  2013). Tujuan  dari  relaksasi  otot  progresif  adalah untuk  mengurangi  konsumsi  oksigen  tubuh, laju  metabolisme  tubuh,  laju  pernafasan, ketegangan otot, kontraksi ventikuler premature  dan  tekanan  darah  sistolik  serta gelombang alpha otak (Greenberg,2013).
Penelitian  yang  dilakukan  Fitria  (2014) pada  15  responden  post  operasi  laparatomi
didapatkan  bahwa  dengan  melakukan  teknik relaksasi  otot  progresif  terjadi  penurunan skala nyeri rata-rata sebesar 2,00. Begitu juga penelitian  yang  dilakukan  Akbar  (2016) tentang  pengaruh  relaksasi  otot  progresif terhadap penurunan dismenore yang menyatakan  bahwa  adanya  pengaruh  yang signifikan  sebelum  dan  sesudah  diberikan relaksasi  otot  progresif  terhadap  nyeri dismenorea.
Teknik  relaksasi  otot  progresif  adalah teknik  yang  paling  mudah  dipelajari  dan dikelola.  Intervensi  ini  tidak  mahal,  dapat dilakukan  oleh  pasien  dan  tidak  ada  efek samping  (Cahyono,  2014).  Teknik  relaksasi otot progresif ini dapat  mengurangi stres dan mencapai  keadaan  relaksasi  yang  mendalam (Greenberg,2013). Hal ini akan meningkatkan  kekebalan  tubuh  dan  rasa tenang  sehingga  tubuh  akan  melakukan pelepasan endorphin  yang  merupakan pereda rasa  sakit  dan  dapat  menciptakan  perasaan nyaman  (Esa,  2017).  Selain  itu  teknik relaksasi otot progresif  juga dapat digunakan sebagai  terapi  tambahan  yang  menjanjikan untuk  pasien  yang  menjalani  operasi  daerah perut  sehingga  dapat  meminimalkan  rasa nyeri  pasien  pasca  operasi  sehingga  dapat membantu proses penyembuhan dan meningkatkan  kualitas  hidup  mereka  (R  & HK, 2017).
Penelitian  Wahyuni  &  Rahman  (2013) menunjukkan bahwa adanya pengaruh penambahan  teknik  relaksasi  progresif  pada terapi  latihan  terhadap  nyeri  post section caesarea (p<0,05) dibandingkan terapi latihan  saja  hal  ini  dikarenakan  adanya respon tension dan relaks. Kontraksi isometric  mengaktivasi  golgi  tendon  organ sehingga  relaksasi  dapat  dicapai  ( reverse innervations )  dan  ketegangan  otot  menurun. Proses  relaksasi  yang  dilakukan  selama  9 detik mampu memperoleh relaksasi maksimal karena mekanisme reverse innervations tadi.  Selain  itu  respon  relaksasi didapatkan  melalui  pelepasan  analgesic endogenous  opiat  ( enkifalen,  betaendorfin, dimorfin )  yang  ada  di  dalam  tubuh  setelah melaksanakan  teknik  relaksasi  progresif  dan terapi latihan.

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP NYERI PADA KLIEN POST SECTIOCAESAREA

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Dalam  penelitian  Cahyono  (2014) tentang pengaruh relaksasi progresif terhadap penurunan  nyeri  pada  pasien  post  operasi sectio  caesarea pada  hari  ke1-2  didapatkan bahwa  terdapat  pengaruh  tindakan  relaksasi progresif  terhadap  penurunan  angka  skala nyeri  pada  ibu  post  operasi sectio  caesarea . Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Devmurari (2018)  tentang  efektifitas  relaksasi  otot progresif  Jacobson’s  terhadap  manajemen nyeri  pada  ibu  post  operasi sectio  caesarea didapatkan  hasil  bahwa  terjadi  penurunan skala  nyeri  pada  ibu  post  operasi sectio caesarea yang  dilakukan  relaksasi  otot progresif Jacobson’s.
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD) Kota  Bandung  merupakan  satu-satunya rumah sakit milik pemerintah yang berada di wilayah  Bandung  Timur  dan  merupakan rumah sakit rujukan Kota Bandung.
Berdasarkan laporan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) di RSUD Kota  Bandung  didapatkan  hasil  bahwa  klien yang menjalani operasi sectio caesarea tahun 2016  sebanyak  939  orang,  tahun  2017 sebanyak  913  orang  dan  bulan  Januari- Februari 2018 sebanyak 157 orang. Dari hasil wawancara  dengan  5  klien sectio  caesarea POD  2 di  dapatkan  data  bahwa  klien mengeluh  nyeri  pada  luka  operasi  dengan skala  nyeri  6  sebanyak  3  orang  dan  skala nyeri  5  sebanyak  2  orang.  Meskipun  klien sudah mendapatkan terapi oral untuk mengurangi  nyeri,  keluhan  ini  dirasakan klien  sampai  tidak  mau  menyusui  bayinya karena nyeri bila bergerak.
Berdasarkan  fenomena  diatas  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  pengaruh  teknik  relaksasi  otot progresif  terhadap  nyeri  pada  klien  post sectio caesarea di RSUD Kota Bandung.
Metode:
Berdasarkan karakteristik masalah penelitian  yang  bertujuan  untuk  mengetahui gejala  atau  pengaruh  yang  timbul  sebagai akibat  adanya  perlakuan  tertentu,  maka peneliti menggunakan metode penelitian pre- eksperimen  dengan  pendekatan One  Group Pretest-Posttest  Design. Perlakuan  diawali
dengan pre-test dan  setelah  pemberian perlakuan  diadakan  pengukuran  kembali ( post-test) (Nursalam, 2013).
Rancangan ini menggunakan  satu kelompok sampel  yang diobservasi  sebanyak dua kali, yaitu observasi sebelum eksperimen (0 1 )  disebut pretest ,  dan  observasi  sesudah eksperimen (0 2 ) disebut post test . Pengukuran pre test dan post test dilakukan denganmenggunakan instrumen NRS ( Numeric  Rating  Scale )  untuk  mengukur skala  nyeri.  Hasil  perlakuan/intervensi  dapat diketahui lebih akurat karena dapat membandingkan  dengan  keadaan  sebelum diberi perlakuan (Sugiyono, 2016)
Metode ini dipergunakan untuk mendapat suatu kesimpulan mengenai pengaruh  relaksasi  otot  progresifterhadap penurunan  skala  nyeri  pada  pasien  post partum dengan sectio caesarea .
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  post  parum  dengan sectio  caesarea yang  menjalani  rawat  inap  di  RSUD  Kota Bandung. Jumlah ibu post partum SC 3 bulan terakhir  Januari-Februari  2018  sebanyak  157 orang  dengan  rata-rata  setiap  bulannya terdapat 50 pasien post partum dengan sectio caesarea (Sistem  Informasi  Manajemen Rumah Sakit, 2018).
Menurut  Sugiyono  (2016)  untuk penelitian  eksperimen  yang  sederhana,  maka jumlah anggota sampel masing-masing antara 10-20 orang.Berdasarkan hal tersebut, jumlah sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini berjumlah 20 orang.
Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Nonprobability  sampling dengan  pendekatan purposive sampling, yaitu teknik pengambilan sampel diantara populasi dengan  pertimbangan  tertentu  (Sugiyono, 2016).

## Hasil :

## 1. Tingkat  Nyeri  Sebelum  Dilakukan Relaksasi Otot Progresif
Penelitian  pengaruh  teknik  relaksasi  otot progresif  terhadap  nyeri  pada  klien  post sectio  caesarea di  RSUD  Kota  Bandung, didapatkan  distribusi  frekuensi  tingkat

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP NYERI PADA KLIEN POST SECTIOCAESAREA

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
nyeri  sebelum  pemberian  teknik  relaksasi otot progresif yang ditunjukkan pada tabel 4.2 sebagai berikut :
Tabel 4.1 Distribusi  frekuensi  karakteristik responden  post sectio  caesarea di RSUD  Kota  Bandung  16-31  Juli
Tahun 2018 (n=20)
No Kategori f % 1 Usia 17 - 25 Tahun 26 - 35 Tahun 36 - 45 Tahun 7 10 3 35 50 15 2 Pendidkan SD SMP SMA DIII S1 2 6 10 2 10 30 50
10 4 Suku Bangsa Sunda Batak 16 4 80 20 5 Paritas Primipara Multipara 8 12 40 60
Berdasarkan tabel diatas, dapat dijelaskan  bahwa  responden  penelitian  ini setengahnya  dari  responden  pada  usia  26-35 tahun  yaitu  10  orang  (50%).  Dilihat  dari tingkat  pendidikan  responden  setengahnya dari responden tingkat pendidikan SMA yaitu 10  orang  (50%).  Suku  bangsa  responden sebagian  besar  sunda  yaitu  16  orang  (80%) serta  hampir  setengahnya  dari  responden merupakan multipara yaitu 12 orang (40%).
Tabel 4.2 Distribusi  frekuensi  tingkat  nyeri post sectio caesarea sebelum diberikan  teknik  relaksasi  otot progresif  pada  klien  post sectio
caesarea di  RSUD  Kota  Bandung Bulan Juli 2018 (n=20) No Skala Nyeri f % 1 5 7 35 2 6 13 65 Jumlah 20 100
Berdasarkan  tabel  4.2  tingkat  nyeri sebelum  dilakukan  teknik  relaksasi  otot
progresif  lebih  dari  setengahnya  responden berada  pada  skala  nyeri  6  (65%),  dimana skala ini termasuk ke dalam nyeri sedang.

## 2. Tingkat  Nyeri  Sesudah  Dilakukan Relaksasi Otot Progresif
Tabel 4.3   Distribusi  tingkat  nyeri  post sectio caesarea sesudah  diberikan  teknik relaksasi  otot  progresif  pada  klien post sectio  caesarea di  RSUD  Kota Bandung Bulan Juli 2018 (n=20) No Skala Nyeri F % 1 2 3 15 2 3 8 40 3 4 8 40 4 5 1 5 Jumlah 20 100
Berdasarkan  tabel  4.3  tingkat  nyeri sesudah  dilakukan  teknik  relaksasi  otot progresif  hampir setengahnya dari responden berada  pada  skala  nyeri  3  dan  4  (40%), dimana  skala  ini  termasuk  ke  dalam  nyeri ringan dan sedang
3. Pengaruh Teknik Relaksasi Otot
Progresif  Terhadap  Nyeri  Post  S ectio Caesarea di RSUD Kota Bandung Penelitian  pengaruh  teknik  relaksasi otot  progresif  terhadap  nyeri  pada  klien  post sectio  caesarea di  RSUD  Kota  Bandung ditunjukkan pada tabel 4.4 berikut ini :
Tabel 4.4   Distribusi pengaruh teknik relaksasi  otot  progresif  terhadap nyeri  pada  klien  post sectio caesarea di  RSUD  Kota  Bandung Bulan Juli 2018 (n=20)
Berdasarkan tabel 4.4 hasil penelitian tentang  pengaruh  teknik  relaksasi  otot progresif terhadap nyeri dengan responden 20 ibu  post sectio  cesarea yang  diberikan
Pengukuran Mean SD Min-
Maks p- value Pre Post 5.65 3.35 0.489 0.813 5-6 2-5 0.000

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP NYERI PADA KLIEN POST SECTIOCAESAREA

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
selama 15-20 menit didapatkan  nilai p–value 0.000  (nilai  p  <  nilai  alpha  0.05).  Hal  ini menunjukkan adanya pengaruh yang bermakna  pemberian  teknik  relaksasi  otot progresif  terhadap  nyeri  pada  klien  post sectio caesarea di RSUD Kota Bandung.

## Diskusi:
1. Tingkat nyeri Sebelum Dilakukan

## Relaksasi Otot Progresif
Berdasarkan  hasil  penelitian  di tabel  4.2  diketahui  bahwa  sebelum dilakukan  relaksasi  otot  progresif  skala nyeri  yang  dirasakan  oleh  responden berada  pada  nyeri  sedang  dimana  7  orang responden (35 %) berada pada skala nyeri 5  dan  13  orang  (65  %)  berada  pada  skala nyeri  6  skala  ini  termasuk  nyeri  sedang dimana  rasa  nyeri  yang  menggaggu,  tidak nyaman,  merepotkan,  dapat  melakukan sebagian aktivitas dengan waktu istirahat.
Nyeri  adalah  pengalaman  sensoris dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan terkait  dengan  kerusakan  jaringan  baik aktual  maupun  potensial  (Montaseri, Beheshtipour,  Safizadeh,  Setoodeh,  Zare, &  Foroutan,  2016).  Nyeri  post  operasi sectio caesarea disebabkan oleh kerusakan jaringan yang akan
merangsang pengeluaran mediator
kimia (prostaglandin, proton, serotonin, histamine, bradikinin, sitokin dan nueropeptida)  yang  akan  menghasilkan sensasi  nyeri  local.  Sensasi  nyeri  local memiliki efek sistemik pada reseptor nyeri impuls saraf yang akan di salurkan melalui serabut  saraf  Delta  A  dan  C  ke  sistem saraf  pusat  yang  memiliki  gate  control system. Selanjutnya akan mengaktifkan T- cell  yang  akan  membuka  gerbang  ke sistem saraf pusat sehingga nyeri dipersepsikan (Potter & Perry, 2010).
Menurut  peneliti  perbedaan  skala nyeri  yang  dirasakan  klien  post sectio caesarea di  RSUD  Kota  Bandung  dapat dipengaruhi  oleh  respon  nyeri  yang dirasakan  oleh  setiap  responden  berbeda- beda karena  nyeri  merupakan pengalaman multidimensional  yang  komplek  dimana skala  nyeri  yang  dipersepsikan  oleh
seseorang  berbeda  yang  disebabkan  oleh kemampuan sikap individu dalam merespon dan mempersepsikan nyeri yang dialami  selain  itu  respon  tubuh  sesorang terhadap  stimulus  dalam  mengeluarkan endorphin  berbeda-beda  dan  setiap  orang memiliki ambang nyeri yang berbeda-beda dan itu bersifat subjektif.
Kemampuan mempresepsikan nyeri dipengaruhi oleh beberapa faktor dan berbeda diantara individu diantaranya usia dimana  semakin  bertambah  usia  maka semakin  mentoleransi  rasa  nyeri  yang timbul  dan  kemampuan  untuk  memahami dan mengontrol nyeri kerapkali berkembang  dengan  bertambahnya  usia. Tingkat pendidikan dimana semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, maka seseorang  telah  mengalami  proses  belajar yang  lebih sering dengan kata  lain tingkat pendidikan mencerminkan intensitas terjadinya proses belajar. Budaya memiliki peran  dalam  mentoleransi  nyeri,  dimana klien  yang  berbangsa  Yahudi  lebih  sering mengeluh  nyeri  dibandingkan  dengan klien  yang  berbangsa  spanyol  selain  itu status emosi dari klien juga mempengaruhi kemampuan  dalam  mempresepsikan  nyeri karena  akan  meningkatkan  persepsi  dan membuat  impuls  rasa  nyeri  lebih  cepat disampaikan. Pengalaman nyeri sebelumnya  pada  wanita  yang  mengalami kesulitan,  kecemasan  dan  nyeri  pada persalinan sebelumnya akan meningkatkan respons nyeri (Potter & Perry, 2010).

## 2. Tingkat  Nyeri  Sesudah  Dilakukan Relaksasi Otot Progresif
Berdasarkan  hasil  penelitian  di tabel  4.3  diketahui bahwa sesudah dilakukan  relaksasi  otot  progresif  skala nyeri  yang  dirasakan  oleh  responden berada  pada  nyeri  ringan  sebanyak  11 orang (55 %) (3 orang di skala nyeri 2 dan 8  orang  di  skala  nyeri  3)  dimana  nyeri yang  hadir  mengganggu  tetapi  membatasi aktivitas  dan    nyeri  sedang  sebanyak  9 orang (45 %) (8 orang di skala nyeri 4 dan 1 orang di skala nyeri 5) dimana rasa nyeri yang menggangu, tidak nyaman,

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP NYERI PADA KLIEN POST SECTIOCAESAREA

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
merepotkan,  dapat  melakukan  sebagian aktivitas  dengan  waktu  istirahat.  Apabila dilihat dalam skalanya pada responden  ini memiliki  skala  nyeri  rata-rata  3.35  hal  ini terlihat bahwa responden mengalami nyeri sudah  pada  tahap  nyeri  ringan  meskipun ada sebagian kecil di nyeri sedang.
Relaksasi  otot  progresif  adalah suatu metode yang terdiri atas peregangan dan  relaksasi  sekelompok  otot  serta memfokuskan pada perasaan rileks (Solehati, 2015). Tujuan dari relaksasi otot progresif  menurut  Fitria  (2014)  yaitu membantu pasien menurunkan nyeri tanpa farmakologi,
memberikan dan meningkatkan pengalaman subjektif bahwa ketegangan fisiologis bisa direlaksasikan  sehingga  relaksasi  akan menjadi kebiasaan berespon pada keadaan-keadaan  tertentu  ketika  otot tegang  dan  menurunkan  stess  pada individu,  relaksasi  dalam  dapat  mencegah manifestasi  psikologis  maupun  fisiologis yang diakibatkan stress.
Relaksasi  otot  progresif  dilakukan dengan cara meregangkan dan merilekskan  otot  secara  sadar  (Tyani, 2015). Karena gerakan-gerakan yang telah diberikan  secara  perlahan  membantu merilekskan  sinap-sinap  saraf  baik  yang simpatis  maupun  parasimpatis,  saraf  yang rileks  bisa  menurunkan  nyeri  secara perlahan.  Menurut  peneliti  penurunan skala nyeri pada responden dapat dipengaruhi  pengalaman  klien  dalam melahirkan  /  paritas  dan  kemampuan responden  berbeda  dalam  melakukan teknik  relaksasi  otot  progresif  yang diajarkan.
3. Pengaruh  Relaksasi  Otot  Progresif Terhadap Nyeri Post Sectio Caesarea
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  tabel 4.4 diketahui bahwa pembe
rian
teknik relaksasi otot progresif
mempengaruhi penurunan nyeri pada klien post sectio  caesarea di  RSUD  Kota Bandung.  Menurut  peneliti    penurunan nyeri pada responden ini terjadi karena ibu post sectio  caesarea dapat  mempraktekan
teknik  relaksasi  otot  progresif  dengan benar dan lama waktu latihan 15-20 menit, dilakukan  pada  saat  ibu  merasakan  nyeri pada  luka  bekas sectio  caesarea dan menurut peneliti adanya perbedaan penurunan  skala  nyeri  pada  masing- masing responden individu dapat dikarenakan  faktor  mulai  dari  usia, pengalaman  melahirkan  dan  perbedaan kemampuan  responden  dalam  melakukan teknik relaksasi otot progresif
Relaksasi  otot  progresif  merupakan teknik  yang  digunakan  untuk  merangsang otot syaraf untuk berelaksasi  yang diawali dengan melakukan kontraksi otot kemudian  relaksasi  yang  dilakukan  dari satu  otot  ke  otot  yang  lain.  Tujuan  dari fase  relaksasi  ini  adalah  agar  tubuh  dapat mengenal  dengan  mudah  sehingga  dapat terangsang  secara  otomatis  (Greenberg, 2013).
Teknik relaksasi otot progresif melibatkan  sembilan  kelompok  otot  yang ditegangkan dan dilemaskan yaitu kelompok  otot  tangan,  kaki,  dahi,  mata, otot-otot  bibir,  lidah,  rahang,  dada  dan leher.  Relaksasi  otot  progresif  dilakukan dengan  cara  menegangkan  kelompok  otot tertentu kemudian melepaskan ketegangan tersebut. Pada saat otot sedang ditegangkan  memang  menimbulkan  rasa tidak  nyaman.  Tetapi  ketika  ketegangan dilepaskan maka saat itulah akan merasakan  sensasi  nyaman  dan  rileks. Pada  saat  otot  relaks  sebuah  sel  saraf mengeluakan  analgesic  endogenous  opiat ( enkifalen,  betaendorfin,  dimorfin )  yang ada  di  dalam  tubuh  sehingga  yang dirasakan  adalah  rasa  nikmat  dan  tubuh menjadi  rileks.  Endorphine  bertindak sebagai neurotransmitter maupun
neuromodulator yang menghambat transmisi  dari  pesan  nyeri  sehingga  nyeri tidak dipersepsikan.
Hasil  penelitian  ini  hampir  sama dengan hasil penelitian yang telah dilakukan  oleh  Penelitian  yang  dilakukan Fitria  (2014)  pada  15  responden  post operasi  laparatomi  didapatkan  bahwa dengan  melakukan  teknik  relaksasi  otot

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP NYERI PADA KLIEN POST SECTIOCAESAREA

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
progresif  terjadi  penurunan  skala  nyeri rata-rata  sebesar  2,00.  Begitu juga penelitian  yang  dilakukan  Akbar  (2016) tentang  pengaruh  relaksasi  otot  progresif terhadap penurunan dismenore yang menyatakan bahwa adanya pengaruh yang signifikan  sebelum  dan  sesudah  diberikan relaksasi  otot  progresif  terhadap  nyeri dismenorea
Pada penelitian ini dilakukan relaksasi  otot  progresif  untuk  mengurangi nyeri  pada  post sectio  caesarea dimana nyeri merupakan perasaan emosional yang bersifat  subjektif  dan  hanya  seseorang dengan  kondisi  tersebut  yang  dapat mendeskripsikan  besarnya  nyeri  yang dirasakan.  Nyeri  muncul  karena  adanya kiriman  impuls  yang  memasuki  medulla spinalis    dan  berinteraksi  dengan  sel-sel saraf  inhibitor  sehingga  akan  ditransmisi mencapai  ke  korteks  cerebri  untuk  di interpretasikan    menjadi  sensasi  nyeri (Potter & Perry, 2010).
Pasien  post sectio  caesarea yang dilakukan  teknik  relaksasi  otot  progresif mengalami  penurunan  tingkat  nyeri  tetapi tidak menghilangkan nyeri tersebut karena luka  dari  operasi sectio  caesarea tersebut merupakan  luka  yang  dibuat  mulai  dari lapisan  perut  sampai  ke  lapisan  uterus yang  penyembuhannya  bertahap  sehingga masih  merasakan  nyeri.  Reaksi  lokal adanya nyeri itu juga mengaktifkan syaraf- syaraf  simpati  berupa  keluarnya  keringat yang berlebihan, respon metabolisme yang meningkat,  peningkatan  kardiovaskuler. Nyeri akan menimbulkan perasaan sensori dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan.
Nyeri  yang  dirasakan  ibu  post sectio caesarea dapat  dikendalikan  dengan metode penatalaksanaan nyeri seperti yang dilakukan oleh peneliti pada penelitiannya saat  ini.  Metode  penatalaksanaan  nyeri tersebut  dapat  dikelompokkan  menjadi metode  farmakologi  dan  metode  non farmakologi.  Penelitian  yang  dilakukan Wahyuni  &  Rahman  pada  tahun  2013 menunjukkan  bahwa  adanya  pengaruh penambahan  teknik  relaksasi  progresif
pada  terapi  latihan  terhadap  nyeri  post section  caesarea (p<0,05)  dibandingkan terapi  latihan  saja  hal  ini  dikarenakan adanya respon tension dan relaks. Kontraksi  isometric  mengaktivasi  golgi tendon  organ  sehingga  relaksasi  dapat dicapai ( reverse innervations ) dan ketegangan otot menurun. Proses relaksasi yang  dilakukan  selama  9  detik  mampu memperoleh  relaksasi  maksimal  karena mekanisme reverse  innervations tadi. Selain  itu  respon  relaksasi  didapatkan melalui  pelepasan  analgesic  endogenous opiat  ( enkifalen,  betaendorfin,  dimorfin ) yang  ada  di  dalam  tubuh  setelah melaksanakan teknik relaksasi progresif Relaksasi  otot  progresif  merupakan terapi  tambahan  pada  pasien  yang  telah menjalani  operasi  untuk  meminimalkan tingkat rasa nyeri post operasi dan sebagai intervensi  yang  menjanjikan.  Relaksasi otot  progresif  menjadi  salah  satu  metode non  farmakologis  yang  dan  non  invasive yang  membatu  pasien  dalam  mengatasi perasaan  sedih  dan  cemas  dan  serta meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Cahyono (2014) tentang pengaruh  relaksasi  progresif  terhadap penurunan  nyeri  pada  pasien  post  operasi sectio  caesarea pada  hari  ke1-2  yang didapatkan  bahwa  terdapat  pengaruh tindakan  relaksasi  progresif  terhadap penurunan angka skala nyeri pada ibu post operasi sectio  caesarea dan  penelitian Devmurari  (2018)  tentang  efektifitas relaksasi otot progresif Jacobson’s terhadap  manajemen  nyeri  pada  ibu  post operasi  sectio  caesarea  didapatkan  juga hasil  bahwa  terjadi  penurunan  skala  nyeri pada ibu post operasi sectio caesarea yang dilakukan relaksasi otot progresif Jacobson’s.
Berdasarkan  pembahasan  mengenai hasil  penelitian  dari  peneliti  dan  peneliti sebelumnya,  tentu  saja  diperlukan  adanya solusi  dari  permasalahan  yang  berkaitan dengan  intensitas  nyeri  pada  ibu  post sectio  caesarea .  Oleh  karena  itu,  untuk mengatasi masalah ini tentu saja

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP NYERI PADA KLIEN POST SECTIOCAESAREA

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
diperlukan adanya peningkatan dari penggabungan  metode  farmakologi  dan non  farmakologis  secara  efektif  dan menyeluruh.  Metode  non  farmakologis berupa  teknik  relaksai  otot  progresif diharapkan  dapat  menjadi  komplementer bagi  ibu  post sectio  caesarea untuk  dapat mengontrol  nyeri  yang  dirasakan  secara tiba-tiba  sehingga  nantinya  aktivitas  ibu post sectio  caesarea tidak  terganggu  serta dapat melewati fase letting go (kemandirian)
Kesimpulan:
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  terhadap  20  ibu  post sectio caesarea di  RSUD  Kota  Bandung  dapat disimpulkan sebelum diberikan latihan teknik relaksasi  otot  progresif  skala  nyeri  dalam skala  nyeri  sedang  dengan  nilai  5-6  dimana rasa  nyeri  ini  menggangu,  tidak  nyaman, merepotkan  dan  dapat  melakukan  sebagian aktivitas  dengan  waktu  istirahat,  adapun sesudah  diberikan  latihan  teknik  relaksasi otot progresif skala nyeri responden mengalami penurunan dengan skala nyeri 2-5 yang  termasuk  kategori  nyeri  ringan  dan sedang.  Teknik  relaksasi  otot  progresif berpengaruh  terhadap  nyeri  akibat  luka  post sectio  caesarea berkurangnya  nyeri  yang dialami ibu post sectio caesarea.

## Daftar pustaka:
Afifah.  (2009).  Buku  Pintar  Merawat  Bayi.
Yogyakarta : Nuha Medika
Akbar,  I.,  Putria,  D.  E.,  &  Afriyanti,  E.
(2016). Pengaruh Relaksasi Otot
Progresif Terhadap Penurunan
Dismenore  Pada  Mahasiswa  A  2012
Fakultas  Keperawatan  Unand. Ners
Jurnal  Keperawatan  Volume  10  No  1 , 1-9.  Diperoleh  25  Maret  2018  dari http://
ners.fkep.unand.ac.id/index.php/ners/art icle/download/23/20.
Arikunto,  S.  (2010).  Prosedur  Penelitian Suatu  pendekatan  praktik.  Jakarta:  PT Rineka Cipta
Aziato,  L.,  Dedey,  F.,  Marfo,  K.,  Asmani,  J. A.,  &  Clamptey,  J.  N.  (2015). Validation  of  three  pain  scales  among adult  postoperative  patients  in  Ghana. Aziato  et  al  BMC  Nursing ,  14-42. Diperoleh 7 Mei 2018 dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/artic les/PMC4531519/ Black,  J.,  &  Hawks,  J.  H.  (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen  Klien  Untuk  Hasil  yang Diharapkan, Edisi 8. Singapore: Elsevier Pte Lt
Bahiyatun.  (2009). Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  Nifas  Normal. Jakarta:
Buku Kedokteran EGC.
Cahyono,  a.  d.  (2014).  Pengaruh  Relaksasi Progresif  terhadap  penurunan  nyeri pada  pasien  post  operasi  sectio caesarea pada hari ke 1-2. Jurnal AKP , 13-18.  Diperoleh 25 Maret 2018 dari http:// ejournal.akperpamenang.ac.id/index.p hp/akp/article/view/95 Dahlan,  M.  S.  (2011). Statistik  Untuk Kedokteran  dan  Kesehatan  Edisi  5.
Jakarta: Salemba Medika.
Essa  Rasha  M.,  Ismail  Nemat  &  Hassan Nagia  I.  (2017).  Effect  of  Progresive Muscle Relaxation technique on Stress,
Anxiety and Depresion After Histerektomi.  diperoleh  28  Maret  2018 dari http://www.sciedu.ca/journal/index.php /jnep/article/view/9987
Fitria,  C.  N.,  &  Ambarwati,  R.  D.  (2014).
Efektifitas  Teknik  Relaksasi  Progresif Terhadap Intensitas Nyeri Pasca Operasi  Laparatomi.  diperoleh  28 Maret 2018 dari http:// journal.akpergshwng.ac.id/index.php/g sh/article/view/10/8
Greenberg,  J.  S.  (2013). Comprehensive Stress Management, Thirteenth Edition. New  York:  Mc  Graw  Hill. diperoleh  20  Desember  2016  dari https://www.amazon.com/Comprehens ive-Stress-Management-Jerrold- Greenberg/dp/0073529729

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP NYERI PADA KLIEN POST SECTIOCAESAREA

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Harnilawati. (2013). Pengantar Ilmu Keperawatan Komunitas. Sulawesi Selatan Pustaka As Salam.
Ibrahimoglu,  O.,  &  Kanan,  N.  (2017).  The
Effect of Progressive Muscle Relaxation Exercise After Endotracheal  Extubation  on  Vital Signs  and  Anxiety  Level  in  Open Heart Surgery Patients. Turk J Intense Care ,  98-106.Jersey,  B.  P.  (2017). Pain  Management  Guideline. New Jersey:  Health  Care  Association  of New  Jersey.  diperoleh  23  Maret  2018 dari http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Arti cle_16338/TYBD-15-3.pdf
Jitowiyono,  S.,  &  Kristiyanasari,  w.  (2012).
Asuhan  Keperawaran  Post  Operasi. jakarta: Numed.
Karjatin, A. (2016). Keperawatan Maternitas. Jakarta: Kementerian Kesehatan.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017).  Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016. Jakarta
Lowdermilk,  D.  L.,  Perry,  S. E.,  &  Cashion, K.  (2013). Keperawatan  Maternitas. Singapore.
Mochtar  R,  (2012).  Sinopsis  Obstetric Fisiologi  dan  Patologi  jilid  1.  Jakarta  : Penerbit buku kedokteran EGC
Montaseri,  S.,  Beheshtipour,  N.,  Safizadeh,
F., Setoodeh, G., Zare, N., & Foroutan, H. R. (2016). The Effect Of Relaxation
Training On The Pain After Surgery in
8-12  year  old  Children  Admitted  To
The Surgical Units Of Shiraz University  Of  Medical  Sciences  in 1393-94. Schoolar Journal  Of Applied Medical  Sciences  (SJAMS) ,  1328- 1333.  diperoleh  23  Maret  2018  dari http://
en.irct.ir/trial/21985/pdf/download Nurhayati, N. A., Andriyani, S., & Malisa, N. (2015).  Relaksasi  AutogenikTerhadap Penurunan  Skala  Nyeri  Pada  Ibu  Post Operasi Sectio Saecarea. Jurnal
Skolastik Keperawatan , 52-61. diperoleh 1 Mei dari
https://www.neliti.com/id/publications/
130503/relaksasi-autogenik-terhadap- penurunan-skala-nyeri-pada-ibu-post- operasi-sectio.pdf Nursalam.  (2013). Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika.
Notoatmojo,  Soekijo  (2010),  Metodologi Penelitian  Kesehatan,  Edisi.  Rev.- Jakarta, Rineka Cipta
Pallasama, N. (2014). Cesarean section Short Term  Maternal  Complications  Related to The Mode of Delivery . Universitas of Turku . diperoleh 25 Maret 2018 dari http://www.utupub.fi/bitstream/handle/ 10024/96742/AnnalesD1119Pallasmaa .pdf?sequence=2
Pinandita,  I.  Purwanti,  E.  &  Utoyo,  B. (2012),  Jurusan  Keperawatan  STIKes Muhammadiyah  Gombong  Pengaruh Tehnik Relaksasi Genggam Jari
Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri pada  Pasien  Post  Operasi  Laparatomi, Jurnal Ilmiah  Kesehatan  Keperawatan, 8  (1).  diperoleh  23  Maret  2018  dari https://ejournal.stikesmuhgombong.ac. id/index.php/JIKK/article/view/66 Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2010).
Fundamental of Nursing. Singapore. Physiopedia .  (2011). Numeric  Pain  Rating Scale . https://www.physio- pedia.com/Numeric_Pain_Rating_Scale . diperoleh 5 Mei 2018 dari https://www.physio- pedia.com/Numeric_Pain_Rating_Scale Rohmah,  Nikmatur.  (2011).  Manajemen Nyeri  Non  Invasive  Pada  Ibu  Post Partum  Dengan  Pendekatan  Evidence Based  Practice. Jurnal  Ners  Vol.  6  No. 2 Oktober 2011: 201–209. diperoleh 23
Maret 2018 dari https://e- journal.unair.ac.id/JNERS/article/view/
3992
Rustianawati,  Y.,  Karyati,  S.,  Himawan,  R., &  Himawan,  R.  (2013).  Efektivitas Ambulasi  Dini  Terhadap  Penurunan Intensitas  Nyeri  Pada  Pasien  Post Operasi  Laparatomi  di  RSUD  Kudus. JIKK  Vo  4  No  2 ,  1-8.  diperoleh  23 Maret 2018 dari

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP NYERI PADA KLIEN POST SECTIOCAESAREA

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
http://ejr.stikesmuhkudus.ac.id/index.ph p/jikk/article/view/203 R,  D.,  &  HK,  S.  (2017).  Effect  Of  Muscle Progressive Muscle Relaxation on Post
Operative Analgesia. International
Journal  of  Medical  Research  and Review ,  113-118.  Diperoleh  1  Mei 2018 dari
http://medresearch.in/index.php/IJMR R/article/view/1269 Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit. (2018).  Data  Pasien  Rawat  Inap  dan Rawat Jalan RSUD Kota Bandung. Smeltzer  &  Bare.  (2013).  Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
& Suddarth Edisi 8. Jakarta : EGC
Solehati,  T.,  &  Kosasih,  C.  E.  (2015).
Relaksasi dalam Keperawatan
Maternitas. Bandung: Refika Aditama. Synder & Lindquist. (2014). Complementary Alternative  Therapies  in  Nursing  7 th
Edition.  Springer  Publishing  Company. Newyork.  Diperoleh  25  Maret  2018 dari  http://stikespanritahusada.ac.id/wp- content/uploads/2017/04/Ruth- Lindquist-PhD-RN-APRN-BC- FAAN_-Mariah-Snyder-PhD_-Mary- Frances-Tracy-PhD-RN-CCNS-FAAN- Complementary-Alternative-Therapies- in-Nursing_-Seventh-Edition-Springer- Publishing-Company-2013.pdf Sugiyono. (2016). Metode Penelitian. bandung: Alfabeta.
Swarjana, I. K. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta:
Penerbit Andi.
Trust,  G.  a.  (2016). Jacobsons  Progressive Relaxation  Technique. diperoleh  24 Maret 2018 dari
https://www.guysandstthomas.nhs.uk/re sources/patient- information/cardiovascular/jacobsons- progressive-relaxation-technique.pdf. Yudianta,  Khoirunnisa,  A.,  &  Novitasari,  R.
W.  (2015).  Assesment  Nyeri. CDK:
226/Vol 42 No.3 , 2014-2034. Diperoleh 24 Maret 2018 dari kalbemed.com/Portals/6/19_226Teknik -Assessment%20Nyeri.pdf