## FAKTOR RISIKO KEJADIAN GIZI KURANG PADA ANAK BALITA DI PUSKESMAS PALLA KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA
Anita Bili 1 , Lewi Jutomo 2 , Daniela L. A. Boeky 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Gizi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
* Korespondensi: anitabili674@gmail.com

## Abstract
This study aims to analyze the factors associated with the risk of malnutrition in children under five at Palla Primary Health Care, Southwest Sumba District. The type of research was analytical observation with  a  case-control  design.  The  sample  of  case  and  control  consisted  of  46  people  per  group.  Data analysis was performed by calculating  Odds Ratio (OR). The results showed that infectious diseases (OR=  2,590), mothers’  knowledge  related  to  nutrition  (OR=2,615),  energy  (OR=  2,067)  and  protein (OR=2,254)  consumption  were  risk  factors  for  malnutrition  among  children  under  five.  It  can  be concluded that infectious diseases, maternal knowledge of nutrition, energy and protein consumption have an important role as a risk factor for the incidence of malnutrition in children under five. Keyword: Risk Factors, Malnutrition, Children under Five

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor  risiko  kejadian  gizi  kurang  pada  anak  balita  di Puskesmas Palla Kabupaten Sumba Barat Daya Tahun 2020. Jenis penelitian ini menggunakan metode observasi analitik dengan pendekatan rancangan case-control . Sampel pada tiap kelompok kasus dan kontrol  berjumlah  46  orang.  Analisis  data  dilakukan  dengan  perhitungan Odds  Ratio (OR).  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  penyakit  infeksi  (OR=  2,590),  pengetahuan  gizi  ibu  (OR=2,615), konsumsi energi (OR = 2,067) dan protein (OR=2,254) merupakan faktor risiko kejadian gizi kurang pada  anak  balita.  Penyakit  infeksi,  pengetahuan  gizi  ibu,  konsumsi  energi  dan  konsumsi  protein berperan penting sebagai faktor risiko kejadian gizi kurang pada balita.
Kata Kunci: Faktor Risiko, Gizi Kurang, Bawah Lima Tahun

## Pendahuluan
United  Nations  Children’s  Fund (UNICEF)  mengemukakan  faktor-faktor  penyebab gizi  kurang  dan  ini  telah  digunakan  secara  internasional.  Gizi  kurang  pada  anak  balita disebabkan  oleh  penyebab  langsung  maupun  tidak  langsung.  Penyebab  langsung  yaitu konsumsi  makanan anak dan penyakit infeksi  yang mungkin diderita anak balita,  sedangkan penyebab tidak langsung berupa ketersediaan makanan, pola asuh serta sanitasi dan pelayanan kesehatan yang diakibatkan oleh faktor pendidikan, pengetahuan, dan keterampilan. 1
Penyebab gizi kurang tidak hanya disebabkan kurangnya asupan makanan tetapi juga karena  penyakit  infeksi.  Infeksi  yang  sering  diderita  anak  balita  akan  menyebabkan meningkatnya kebutuhan gizi sedangkan nafsu makan biasanya menurun jika terjadi penyakit infeksi. Hal ini akan menyebabkan anak berisiko menderita gizi kurang sekalipun sebelumnya memiliki gizi baik. 2
Gizi kurang merupakan salah satu penyakit akibat gizi yang masih merupakan masalah di Indonesia. Gizi kurang pada balita dapat memberi dampak terhadap kualitas sumber daya manusia,  sehingga  jika  tidak  diatasi  dapat  menyebabkan lost  generation. Kekurangan  gizi dapat  mengakibatkan  gagal  tumbuh  kembang,  meningkatkan  angka  kesakitan  dan  kematian terutama pada kelompok usia rawan gizi yaitu anak balita. 3
Kelompok  balita  memiliki  peluang  menderita  kejadian  gizi  kurang,  baik  dari  ukuran berat  badan  berdasarkan  umur  maupun  tinggi  badan  menurut  umur.  Dampak  kekurangan asupan  gizi  sangat  kompleks,  salah  satunya  mencakup  gangguan  pertumbuhan.  Kondisi  ini
ditunjukkan  dengan  tidak  berfungsinya  organ  tubuh.  Selain  itu,  anak  dapat  memiliki kekebalan tubuh yang rendah, sehingga menyebabkan kerentanan terhadap berbagai penyakit seperti  penyakit  infeksi  saluran  pernapasan,  diare  dan  demam,  sehingga  kondisi  tubuh  yang rentan sakit akan menyebabkan Sumber Daya Manusia (SDM) kurang berkualitas.
Kebutuhan  gizi  harus  terpenuhi  dan  diikuti  dengan  upaya  pencegahan  penyakit terutama  penyakit  infeksi  agar  mendukung  anak  tetap  sehat  dan  cerdas.  Oleh  karena  itu, determinan gizi kurang pada anak balita penting untuk diketahui. 4 Infeksi dapat menurunkan asupan makanan (anoreksia) berkisar sebesar 5% hingga hampir sama sekali kehilangan nafsu makan.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  defisiensi  zat  gizi  meskipun  penjamu  tidak  mengalami defisiensi sebelum infeksi. 5
Gizi kurang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari  sehingga  tidak  dapat  memenuhi  kebutuhan  gizi  dan  atau  adanya  penyakit  infeksi sebagai manifestasi adanya gangguan pertumbuhan. Balita dengan tingkat asupan energi yang rendah  mempengaruhi  fungsi  dan  struktural  perkembangan  otak  serta  dapat  mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan kognitif yang terhambat. 6
Jumlah  kasus  gizi  gizi  kurang  menurut  kabupaten/kota  di  Provinsi  Nusa  Tenggara Timur  tahun  2017menunjukkan  bahwa  Kabupaten  Sumba  Barat  Daya  (SBD)  menempati urutan ke-4 dari 22 Kabupaten yang ada di NTT. Jumlah kejadian gizi buruk dan gizi kurang pada  kabupaten  ini  mencapai  285  kasus.  Puskesmas  palla  dalam  3  tahun  berturut-turut menempati urutan pertama dengan jumlah kasus gizi kurang tertinggi dari 16 puskesmas yang ada di Kabupaten Sumba Barat Daya. Jumlah kasus gizi kurang di Puskesmas Palla mencapai 152  kasus  pada  tahun  2017,  143  kasus  pada  tahun  2018  dan  sebanyak  46  kasus  pada  tahun 2019. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor risiko kejadian gizi kurang pada anak balita di Puskesmas Palla Kabupaten Sumba Barat Daya.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode observasi analitik dengan rancangan case-control yakni  menganalisa  dinamika  korelasi  antara  faktor  risiko  dan  faktor  efek . Penelitian  ini dilakukan  di  Puskesmas  Palla  Kabupaten  Sumba  Barat  Daya,  yang  dimulai  dari  bulan Februari sampai bulan Mei tahun 2020. Pengambilan sampel kasus menggunakan teknik total sampling. Sampel  kasus  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  yang  memiliki  anak  balita yang mengalami gizi kurang berjumlah 46 orang.
Adapun  kriteria  inklusi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  tercatat  sebagai ibu yang memiliki anak balita yang mengalami gizi kurang di Puskesmas Palla dan memiliki Kartu Menuju Sehat (KMS). Kriteria eksklusi yang digunakan adalah responden telah pindah dari  wilayah  kerja  Puskesmas  Palla  atau  meninggal  dunia.  Sampel  kontrol  dalam  penelitian ini  adalah  semua  ibu  yang  memiliki  anak  balita  yang  berumur  12-59  bulan  serta  tidak mengalami  gizi  kurang.  Perbandingan  sampel  kasus  dan  kontrol  adalah  1:1.  Secara keseluruhan, sampel dalam penelitian ini berjumlah 92 orang.
Teknik  pengumpulan  data  berupa  wawancara  menggunakan  instrumen  berupa kuesioner. Adapun konsumsi energi dan konsumsi protein diperoleh melalui metode recall 2 x 24 jam dan dianalisis melalui  aplikasi nutrisurvei . Status gizi ditentukan berdasarkan indeks tinggi badan per umur (TB/U) melalui aplikasi NutriSurvei .
Analisis  data  dilakukan  secara  deskriptif  dan  analitik.  Analisis  deskriptif  dilakukan untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi  serta  untuk  menjustifikasi  faktor  risiko  menggunakan perhitungan Odds  Ratio (OR)  dengan  batas  kemaknaan  (α)  0,05  dan  95%  tingkat kepercayaan. Nomor ethical approval penelitian ini adalah 2020006-KEPK.

## Hasil
1. Analisis Deskriptif
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  anak  balita  pada  kelompok kasus  berumur  >35  tahun  dengan  proporsi  30,4%,  sedangkan  ibu  balita  pada  kelompok kontrol sebanyak 29,3%.  Sebagian besar responden dalam kelompok kasus  memiliki jumlah anggota  keluarga  berkisar  >  4  yakni  44,6%,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak 40,2%. Sebagian besar responden pada kelompok kasus bekerja sebagai petani yakni 43,5%, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  40,2%.  Sebagian  besar  responden  pada kelompok  kasus  memiliki  tingkat  pendidikan  SD  yakni  40,2%,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  sebagian  besar  memiliki  tingkat  pendidikan  SMA  yakni  31,5%.  Hasil  penelitian karakteristik responden dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Ibu  Anak  Balita  berdasarkan  Umur,  Jumlah Anggota  Keluarga,  Pekerjaan  dan  Pendidikan  di  Puskesmas  Palla  Kabupaten  Sumba  Barat Daya Tahun 2020
Karakteristik Responden Kasus Kontrol Total n % n % n % Umur ibu (Tahun) <20 7 7,6 0 0,0 7 7,6 20-35 11 12 19 20,7 30 32, >35 28 30,4 27 29,3 55 59,8 JumlahAnggota Keluarga ≤ 4 5 5,4 37 40,2 77 83,7 >4 41 44,6 8 8,7 12 13 Pekerjaan Petani 40 43,5 37 40,2 77 83,7 Wiraswasta 4 4,3 8 8,7 12 13 PNS 0 0,0 3 3,3 3 3,3 Pendidikan Ibu Tinggi (SMP-PT) 9 9,8 29 31,5 38 41,3 Rendah (TS-SD) 37 40,2 17 18,5 54 58,7
2. Analisis Faktor Risiko Kejadian Gizi Kurang pada Anak Balita
Hasil  analisis  faktor  risiko  terhadap  kejadian  gizi  kurang  pada  anak  balita  di Puskesmas Palla Kabupaten Sumba Barat Daya Tahun 2020 dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel  2.  Distribusi  Kejadian  Gizi  Kurang  pada  Anak  Balita  Berdasarkan  Riwayat  Sakit  dan Konsumsi Energi di Puskesmas Palla Kabupaten Sumba Barat Daya Tahun 2020
Variabel Kejadian Gizi Kurang p-value OR Kasus Kontrol n=46 % n=46 % Riwayat sakit 1 bulan terakhir Tidak Pernah 5 5,4 23 25,0 0,001 2,590 Pernah 41 44,6 23 25,0 Pengetahuan ibu Baik (≥80%) 10 10,9 33 35,9 0,001 2.615 Kurang (<80%) 36 39,1 13 14,1 Konsumsi energi Normal (≥100%) 5 5,4 32 34,8 0,010 2,067 Defisit (<100%) 41 44,6 14 15,2 Konsumsi protein Normal (≥100%) 9 9,8 29 31,5 0,002 2,254 Defisit (<100%) 37 40,2 17 18,5
Berdasarkan perhitungan OR, balita yang pernah menderita sakit berisiko 2,590 kali terhadap kejadian gizi kurang, dibandingkan dengan balita yang tidak pernah menderita sakit. Balita  yang  pengetahuan  ibunya  kurang  mengenai  gizi  memiliki  risiko  2,615  kali  mengalmi gizi  kurang.  Selain  itu,  balita  yang  konsumsi  energinya  defisit  berisiko  sebanyak  2,067  kali terhadap  kejadian  gizi  kurang,  dibandingkan  dengan  balita  yang  konsumsi  energinya  cukup. Anak  balita  yang  konsumsi  proteinnya  defisit  berisiko  2,254  kali  terhadap  kejadian  gizi kurang.

## Pembahasan
1. Faktor Risiko Riwayat Sakit kejadian Gizi Kurang
Hasil penelitian menunjukkan bahwa anak balita yang pernah menderita sakit dalam satu  bulan  terakhir  memiliki  risiko  2,590  kali  terhadap  kejadian  gizi  kurang,  dibandingkan dengan  balita  yang  tidak  pernah  menderita  sakit.  Anak  balita  sakit  dapat  ditandai  dengan panas,  demam,  batuk,  pilek,  nyeri  dan  kemerahan  yang  merupakan  respon  langsung  tubuh terhadap  infeksi  atau  cidera.  Tanda-tanda  ini  dalam  imunitas  disebut  sebagai  inflamasi. 7 Walaupun  beberapa  keluhan  sakit  utama  pada  anak  balita  tampak  ringan,  seperti  pilek, demam  dan  batuk,  akan  tetapi  dapat  berpengaruh  signifikan  terhadap  kesehatan  anak. 5 Selanjutnya,  gejala-gejala  tersebut  bersifat  subklinis  yang  dapat  menyebabkan  kehilangan protein rata-rata dalam berbagai infeksi yang diperkirakan mencapai sekitar 0,6-1,2 gram per kilogram per hari 7 . Infeksi dapat menyebabkan anak tidak merasa lapar dan tidak mau makan, infeksi  juga  menghabiskan  sejumlah  protein  dan  kalori  yang  seharusnya  dipakai  untuk pertumbuhan. Diare dan muntah dapat menghalangi penyerapan makanan, penyakit-penyakit umum  yang  memperburuk  keadaan  gizi  anak  balita  adalah  diare,  infeksi  saluran  pernapasan atas, tuberculosis, campak dan batuk rejan. 2
Sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  balita  yang  terkena penyakit  infeksi  cenderung  mengalami  penurunan  berat  badan. 8 Hal  ini  dikarenakan  terjadi peningkatan  metabolisme  dalam  tubuh  balita  dan  biasanya  juga  diikuti  penurunan  nafsu makan. Penurunan berat badan yang terus menerus dapat menyebabkan terjadinya penurunan
status  gizi.  Demikian  juga  penelitian  lain  yang  mengemukakan  bahwa  risiko  balita  yang menderita infeksi adalah 2,81 kali lebih tinggi mengalami gizi kurang. 9
Infeksi  dapat  menyebabkan  anak  tidak  merasa  lapar  dan  tidak  mau  makan.  Infeksi juga menghabiskan sejumlah protein dan kalori yang seharusnya dipakai untuk pertumbuhan. Keadaan gizi kurang muncul sebagai faktor risiko terjadinya penyakit infeksi. Balita dengan gizi  kurang  akan  lebih  mudah  terserang  penyakit  ISPA  dibandingkan  dengan  balita  dengan gizi normal karena faktor daya tahan tubuh yang kurang. 10
Beberapa penyakit infeksi yang mempengaruhi terjadinya gizi kurang adalah Infeksi Saluran  Pernapasan  bagian  Atas  (ISPA)  dan  diare 1 .  Infeksi  memainkan  peran  utama  dalam etiologi gizi karena infeksi mengakibatkan peningkatan kebutuhan  energi, nafsu makan anak berkurang,  kehilangan  unsur  hara  akibat  muntah,  diare,  pencernaan  yang  buruk,  rendahnya penyerapan  dan  pemanfaatan  zat  gizi,  serta  gangguan  keseimbangan  metabolism. 11 Faktor penyakit  infeksi  berkaitan  dengan  tingginya  kejadian  penyakit  menular  terutama  diare, cacingan dan penyakit pernapasan akut (ISPA). 8
Beberapa balita dapat menderita gizi kurang karena mengalami penyakit atau kondisi tertentu yang menyebabkan tubuh tidak mampu untuk mencerna ataupun menyerap makanan secara  sempurna.  Selain  itu,  di  usia  balita  ini  anak  lebih  sering  mengalami  gangguan kesehatan  dan  rentan  terhadap  berbagai  penyakit  infeksi  yang  berdampak  besar  terhadap tumbuh kembang anak. Itulah sebabnya anak pada usia ini membutuhkan pola makan bergizi seimbang  untuk  memenuhi  kebutuhan  gizinya  sehingga  mereka  memiliki  daya  tahan  tubuh yang baik sekaligus mengoptimalkan kecerdasannya. 12
Anak  balita  yang  kurang  gizi  mengalami  gangguan  dalam  pertumbuhan, berkurangnya daya tahan tubuh sehingga rentan terhadap penyakit infeksi. 13 Penyakit infeksi dan kekurangan gizi selalu berkaitan erat. Infeksi pada anak-anak yang kurang gizi sebagian besar  disebabkan  oleh  kerusakan  fungsi  kekebalan  tubuh,  produksi  kekebalan  tubuh  yang terbatas  atau  kapasitas  fungsional  berkurang  dari  semua  komponen  seluler  dari  sistem kekebalan  tubuh  pada  penderita  gizi  kurang.  Adapun  penyebab  utama  gizi  kurang  adalah penyakit infeksi bawaan anak seperti diare, campak, ISPA dan rendahnya asupan gizi akibat kurangnya ketersediaan pangan di tingkat rumah tangga atau karena pola asuh yang salah. 4 2. Faktor Risiko Pengetahuan Gizi Ibu terhadap Kejadian Gizi Kurang
Pengetahuan  merupakan  hasil  tahu  dari  seseorang  setelah  melakukan  penginderaan terhadap  suatu  objek.  Melalui  proses  belajar,  individu  akan  menjadi  tahu  sehingga  dapat merubah  perilaku  sebelumnya.  Kurangnya  pengetahuan  ibu  tentang  gizi  dapat  berdampak pada  kurangnya  kemampuan  mengaplikasikan  informasi  khususnya  tentang  gizi  yang nantinya akan berakibat pada status gizi balita. 14
Pengetahuan ibu tentang gizi berpengaruh terhadap konsumsi pangan keluarga yang pada akhirnya akan mempengaruhi status gizi anak balita. Pengetahuan ibu tentang gizi tidak harus didapatkan dari kegiatan-kegiatan formal atau pendidikan khusus, akan tetapi dapat pula diperoleh  melalui  media  massa  seperti  koran,  majalah,  televisi,  penyuluhan  oleh  kader posyandu, PKK, dan kelompok puskesmas. Melaui paparan terhadap informasi dari berbagai saluran, diharapkan ibu dapat lebih mengetahui tentang gizi yang baik untuk anak balitanya. 15 Hasil penelitian menemukan bahwa pengetahuan ibu tentang gizi yang rendah berisiko 2.615  kali  terhadap  kejadian  gizi  kurang  pada  anak  balita.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian sebelumnya  yang  menemukan  tingkat  pengetahuan  ibu  tentang  gizi  dan  kesehatan  yang semakin  tinggi  dan  akan  memperhatikan  aspek  gizi  yang  lebih  luas  dan  tidak  terbatas  pada rasa  makanan  saja. 16 Pengetahuan  tentang  gizi  memungkinkan  seseorang  memilih  dan mempertahankan  pola  makan  berdasarkan  prinsip  ilmu  gizi.  Pada  keluarga  dengan  tingkat pengetahuan  yang  rendah,  anak  cenderung  menyesuaikan  dengan  makanan  yang  tidak
memenuhi  kebutuhan  gizi.  Pengetahuan  gizi  yang  diperoleh  ibu  sangat  bermanfaat  bagi  ba- lita apabila ibu berhasil mengaplikasikan pengetahuan gizi yang dimilikinya. 16
3. Faktor Risiko Konsumsi Energi terhadap Kejadian Gizi Kurang
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  anak  balita  dengan  konsumsi  energi  yang defisit berisiko sebanyak 2,067 kali terhadap kejadian gizi kurang, dibandingkan dengan anak balita  yang  konsumsi  energinya  cukup.  Asupan  zat  gizi  merupakan  salah  satu  penyebab langsung  yang  dapat  mempengaruhi  status  gizi  balita.  Asupan  zat  gizi  dapat  diperoleh  dari beberapa  zat  gizi,  diantaranya  yaitu  zat  gizi  makro  seperti  energi  karbohidrat  protein  dan lemak.  Zat  gizi  makro  merupakan  zat  gizi  yang  dibutuhkan  dalam  jumlah  besar  oleh  tubuh dan sebagian besar berperan dalam penyediaan energi. 3 Zat-zat makanan yang diperlukan oleh tubuh dapat dikelompokkan menjadi enam macam yaitu air, protein, lemak, vitamin, mineral dan karbohidrat. 1
Balita  dengan  tingkat  asupan  energi  yang  rendah  mempengaruhi  pada  fungsi  dan struktural  perkembangan  otak  serta  dapat  mengakibatkan  pertumbuhan  dan  perkembangan kognitif  yang  terhambat. 3 Konsumsi  energi  yang  kurang  atau  rendah  akan  mengakibatkan tubuh  merespon  dengan  cara  meningkatkan  penggunaan  cadangan  energi  seperti  otot  dan lemak  yang  menyebabkan  penurunan  pertumbuhan  yang  mengarah  ke  individu  yang  lebih kurus dibandingkan dengan asupan energi yang memadai. 17
Tingkat  konsumsi  energi  dan  protein  merupakan  faktor  langsung  yang mempengaruhi status gizi balita. 4 Defisiensi energi dan protein secara progresif menyebabkan kerusakan  mukosa,  menurunnya  resisten  terhadap  kolonisasi  dan  invasi  kuman  patogen. Keadaan kesehatan gizi tergantung dari tingkat konsumsi zat gizi yang terdapat pada makanan sehari-hari. Tingkat konsumsi zat gizi makro dapat mempengaruhi terhadap status gizi balita 18 dan  tingkat  konsumsi  tersebut  ditentukan  oleh  kualitas  dan  kuantitas  makanan.  Asupan  gizi dengan  kualitas  dan  kuantitas  yang  baik  sangat  dibutuhkan  terutama  pada  usia  balita  karena pertumbuhan dan perkembangan fisik serta kognitif sedang tumbuh dengan pesat pada tahap usia tersebut. Gizi kurang pada anak balita dapat mempengaruhi kecerdasan anak, rendahnya kemampuan kognitif serta dapat menurunkan produktivitas anak. 19
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa anak  balita  dengan  konsumsi  energi  yang  kurang  akan  berisiko  6,73  kali  menderita  gizi kurang dibandingkan dengan anak balita yang konsumsi energinya cukup. 19 Penelitian lainnya menyatakan  bahwa  konsumsi  energi  yang  tidak  memadai  di  bawah  80%  dari  kebutuhan minimum  akan  berisiko  3,6  kali  lebih  besar  menderita  gizi  kurang  dibandingkan  dengan konsumsi anak yang konsumsi energinya normal. 20 Anak balita dengan konsumsi energi yang rendah berisiko sebanyak 8,413 kali menderita gizi kurang dibandingkan dengan  anak balita yang konsumsi energinya cukup. 3 Balita yang memiliki tingkat kecukupan energi yang kurang berisiko 25,2 kali lebih besar untuk mengalami gizi kurang dibandingkan dengan balita yang memiliki tingkat kecukupan energi yang baik. 21

## 4. Risiko Konsumsi Protein dengan Kejadian Gizi Kurang
Konsumsi protein berpengaruh terhadap status gizi balita. Balita membutuhkan protein dalam  jumlah  yang  cukup  tinggi,  kebutuhan  protein  sangatlah  penting  untuk  mencegah gangguan  protein.  Gangguan  protein  sesungguhnya  berpeluang  menyerang  siapa  saja terutama bayi dan anak balita yang tengah tumbuh dan berkembang. 18
Protein  merupakan salah satu  zat  gizi makro yang berfungsi sebagai  zat  pembangun, pemelihara  sel  dan  jaringan  tubuh  serta  membantu  dalam  metabolisme  sistem  kekebalan tubuh seseorang. Protein yang berasal dari makanan akan dicernah dan diubah menjadi asam amino  yang  berfungsi  sebagai  prekursor  dari  neutransmitter  dan  berperan  dalam perkembangan  otak  anak. 18 Protein  dapat  ditemukan  pada  sumber  makanan  hewani  maupun
nabati.  Sumber  bahan  makanan  hewani  yang  mengandung  protein,  antara  lain:  susu,  telur, ikan,  unggas,  daging,  kerang,  keju  dan  lain-lain.  Sumber  bahan  makanan  nabati  yang mengandung protein, dapat ditemukan pada tahu dan tempe, dan kacang-kacangan. 21
Protein  erat  kaitannya  dengan  sistem  kekebalan  tubuh,  asupan  protein  yang  rendah menyebabkan  gangguan  pada  mukosa,  menurunnya  sistem  imun  sehingga  mudah  terserang penyakit, konsumsi protein yang kurang merupakan faktor kejadian gizi kurang. Kekurangan protein akan berdampak pada terganggunya pertumbuhan, perkembangan dan produktivitas. 19 Kekurangan  protein  akan  berdampak  pada  terganggunya  pertumbuhan,  perkembangan  dan produktivitas. Jika kecukupan energi tidak terpenuhi maka akan terjadi perombakan protein di dalam tubuh sehingga fungsi yang seharusnya sebagai pertumbuhan dan zat pembangun akan terhambat fungsinya yang lama kelamaaan akan menimbulkan gizi kurang. 13
Hasil penelitian menemukan bahwa tingkat kecukupan protein yang defisit beresiko 2,067  kali  terhadap  kejadian  gizi  kurang  pada  anak  balita.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  konsumsi  protein  yang  kurang  mempunyai  risiko  3,49 kali  lebih  besar  mengalami  status  gizi  kurang  dibandingkan  dengan  konsumsi  proteinnya cukup. 19 Balita yang mengkonsumsi protein rendah ditemukan berisiko 6,091 kali menderita gizi  kurang  dibandingkan  dengan  balita  yang  konsumsi  proteinnya  cukup. 3 Balita  dengan tingkat  konsumsi  protein  yang  rendah  berisiko  35,7  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  gizi kurang dibandingkan dengan balita yang tingkat konsumsi proteinnya normal. 21 Anak dengan konsumsi protein yang rendah dilaporkan berisiko 3,1 kali lebih besar untuk mengalami status gizi kurang dibandingkan dengan anak yang asupan proteinnya cukup. 19
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  kelemahan  dan  kelebihan.  Berkaitan  dengan kelemahan  penelitian,  variabel  riwayat  sakit  hanya  diamati  secara  sub-klinis  seperti  batuk, demam, panas dan flu, tanpa adanya pemeriksaan laboratorium. Pengukuran konsumsi energi dan  konsumsi  protein  juga  dilakukan  dengan  menggunakan metode  recall yang  mempunyai keterbatasan  dalam  ingatan  ibu  anak  balita.  Namun,  penelitian  ini  dapat  memberikan gambaran  tentang  keadaan  masalah  gizi  kurang  pada  anak  balita  di  Puskesmas  Palla Kabupaten Sumba Barat Daya

## Kesimpulan
Penyakit infeksi, pengetahuan ibu tentang gizi dan konsumsi energi dan protein yang defisit  merupakan  faktor  risiko  kejadian  gizi  kurang  pada  anak  balita  di  Puskesmas  Palla Kabupaten  Sumba  Barat  Daya.  Pemberdayaan  masyarakat  termasuk  promosi  gizi  kepada masyarakat,  dan  cara  perawatan  anak  perlu  dikembangkan  agar  dapat  mencegah  kasus  gizi kurang pada anak balita. Selain itu,  pemantauan dan intervensi  gizi yang tepat  sasaran perlu dilakukan oleh puskesmas.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terimakasih  disampaikan  kepada  bapak-ibu  pembimbing  yang  sudah meluangkan  waktu  dan  tenaga  dalam  membantu  penulis,  dan  pimpinan  Puskesmas  Palla, Kabupaten  Sumba  Barat  Daya.  Terimakasih  juga  diucapkan  kepada  Ketua  Bagian  Gizi Puskesmas  Palla,  kader-kader  Posyandu  dan  ibu  anak  balita  yang  bersedia  membantu  dan menjadi responden dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1.   Nengsi S, Risma. Hubungan Penyakit Infeksi dengan Status Gizi Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Anreapi Kabupaten Polewali. J Kesehat Masy Hub [Internet]. 2017;3(1):44– 57. Available from: https://journal.lppm-unasman.ac.id/index.php/jikm/article/view/163
2.   Marimbi H. Tumbuh Kembang, Status Gizi, dan Imunisasi Dasar Pada Balita. 1st ed. Yogyakarta: Nuha Medika; 2010. 1–160 p.
3.   Rahman N, Hermiyanty, Fauziah L. Faktor Risiko Kejadian Gizi Kurang pada Balita Usia 24-59 Bulan di Kelurahan Taipa Kota Palu. J Kesehat Masy [Internet]. 2016;7(2):41–6. Available from: http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif/article/download/107/61
4.   Lastanto. Analisis FAktor yang Mempengaruhi Kejadian Balita Gizi Kurang di Wilayah Kerja Puskesmas Cebongan [Internet]. Jurnal Mahasiswa Stikes Kusuma Husada. STIKES KUSUMA HUSADA; 2015. Available from: https://docplayer.info/67285028- Analisis-faktor-yang-mempengaruhi-kejadian-balita-gizi-kurang-di-wilayah-kerja- puskesmas-cebongan.html
5.   Jutomo L. Peran Suplementasi Asam Lemak Omega-3 pada Perbedaan kadar CRP.12,ý- Globulin, Frekuensi Sakit, Lingkar Kepala dan Tinggi Badan Anak Balita Stunting Usia 12-36 Bulan. Universitas Airlangga; 2020.
6.   Kementerian Kesehatan RI, WHO Indonesia. Pedoman Pelayanan Gizi Bagi Petugas Kesehatan [Internet]. Kementerian Kesehatan RI WI, editor. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2015. 1–312 p. Available from: https://www.academia.edu/36318771/ASUHAN_GIZI_DI_PUSKESMAS
7.   Yaqoob P, Calder C. Nutrition and Metabolism. In: Shusan LA, editor. 2nd ed. yogyakarta: The Nutrition Society; 2011. p. 1–40. Available from:
https://www.hindawi.com/journals/jnme/
8.   Oktavianis. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi pada Balita di Puskesmas Lubuk Kilangan. J Hum Care [Internet]. 2016;1(3):1–12. Available from: https://ojs.fdk.ac.id/index.php/humancare/article/download/27/pdf
9.   Glenn JC, S H, Walden EG-M, Gonzalez-Losa M del R, Antoinette McIntosh AG, Young JA, et al. Assessment of Child, Mother, and Environmental Factors Associated with Undernutrition in Children Less than Five Years Old in a Maya Community in Yucatan, Mexico. Int J Child Heal Nutr [Internet]. 2014;3(4):204–12. Available from: https://www.lifescienceglobal.com/pms/index.php/ijchn/article/view/2582
10.  Maryunani A. Ilmu Kesehatan Anak dalam Kebidanan. In https://www.belbuk.com/trans- info-media-tim-m-269.html; 2010. p. 1–437. Available from: https://www.belbuk.com/ilmu-kesehatan-anak-dalam-kebidanan-p-22694.html
11.  Asfaw M, Wondaferash M, Taha M, Dube L. Prevalence of undernutrition and associated factors among children aged between six to fifty nine months in Bule Hora district, South Ethiopia [Internet]. BMC Public Health. 2015. Available from:
https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-015-1370-9
12.  Kartiningrum ED. Faktor Risiko Kejadian Gizi Kurang pada Balita di Desa Gayaman Kecamatan Mojoanyar Mojokerto. Hosp MAJAPAHIT [Internet]. 2015;7(2):67–80. Available from: http://ejournal.stikesmajapahit.ac.id/index.php/HM/article/view/112
13.  Alamsyah D, Mexitalia M, Margawati A, Hadisaputro S, Setyawan H. Beberapa Faktor Risiko Gizi Kurang dan Gizi Buruk pada Balita 12-59 Bulan (Studi Kasus di Kota Pontianak). J Epidemiol Kesehat Komunitas [Internet]. 2017;2(1):46–53. Available from: https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/jekk/article/view/3994
14.  Oktavia S, Widajanti L, Aruben R. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Buruk pada Balita di Kota Semarang Tahun 2017 (Studi di Rumah Pemulihan Gizi Banyumanik Kota Semarang). J Kesehat Masy [Internet]. 2017;5(3):186–92. Available from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/17209
15.  Lutviana E, Budiono I. Prevalensi dan Determinan Kejadian Gizi Kurang pada Balita. J Kesehat Masy [Internet]. 2010;5(2):138–44. Available from:
https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas/article/view/1872 16.  Farida Y. Pengantar Pangan dan Gizi. In Jakarta: Penebar Swadaya; 2004. p. 1–109. 17.  Fauziah L, Nurdin R, Hermiyanti. Faktor Risiko Kejadian Gizi Kurang pada Balita Usia 24-59 Bulan di Kelurahan Taipa Kota Palu. Med TADULAKO, J Ilm Kedokt [Internet]. 2017;4(3):28–35. Available from:
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif/article/download/107/61
18.  Diniyyah SR, Nindya TS. Asupan Energi , Protein dan Lemak dengan Kejadian Gizi Kurang pada Balita Usia 24-59 Bulan di Desa Suci , Gresik. Amerta Nutr [Internet].
2017;1(4):341–50. Available from: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT/article/view/7139/4303
19.  Rahim FK. Faktor Risiko Underweight Balita Umur 7-59 Bulan. J Kesehat Masy [Internet]. 2014;9(02):115–21. Available from:
https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas/article/view/2838
20.  Shukla Y, Tiwari R, Kasar P, Tomar S. Risk factors for severe malnutrition in under five children admitted to nutritional rehabilitation centre: a case-control study from Central India. Int J Community Med Public Heal [Internet]. 2016;3(1):121–7. Available from: https://ijcmph.com/index.php/ijcmph/article/download/656/556
21.  Suyatman B, Fatimah S, Dharminto. Faktor Risiko Kejadian Gizi Kurang pada Balita (Studi Kasus di Wilayah Kerja Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang). J Kesehat Masy [Internet]. 2017;5(4):778–87. Available from:
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/18778