JImeD, Vol.2, No.1                                                                                                               ISSN 2356-301X

## ANALISIS INFORMASI CITRA ANATOMI ANTARA TEKNIK BREATH-HOLD DAN TRIGGER PADA PEMERIKSAAN MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY (MRCP) MENGGUNAKAN SEQUENCE T2 HALF FOURIER ACQUISITION SINGLE SHOT TSE (HASTE) CORONAL SLAB

## ANALYSIS OF IMAGE INFORMATION OF BREATH-HOLD AND TRIGGER TECHNIQUE IN MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY (MRCP) EXAMINATION USING T2 HALF FOURIER ACQUISITION SINGLE SHOT TSE (HASTE) SEQUENCE CORONAL SLAB
Yusron Adi Utomo 1) , Bambang Satoto 2) , Rini Indrati 3)
1) Technologist in Gunung Jati Cirebon Hospital
2) Physician in Kariadi Semarang Hospital
3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia Author Mail: yusronadi17@gmail.com

## ABSTRACT
Background: There are two image acquisition techniques  in MRCP  examination,  which are breath-hold and  trigger technique. Acquisition process  in  breath  hold  occurs  when  the  patient  holds  their  breath,  meanwhile  trigger  technique  uses  respiratory  gatting  that  functioned  to monitor patient’s respiration and the acquisition occurs in the transition phase of inspiration and expiration. In Royal Taruma Jakarta Hospital this two technique are used sustainably, but in other hospital, such as Hasan Sadikin Bandung Hospital just uses one technique. This research aims  to  know  the  difference  of  anatomic  image  information  of  breath-hold  and  trigger  technique  in  MRCP  examination  using  T2  HASTE sequence  coronal slab and to  know  which  examination technique is better to produce anatomic  image  information between  breath-hold and trigger technique.
Methods: This  research  type  was  quantitative  research  with  the  observational  approach.  The  data  obtained  by  scanning  10  patients  using breath-hold and trigger technique in Royal Taruma Jakarta Hospital. The image result was scored by radiology physician using checklist. The obtained  data  was  analyzed  with  Wilcoxon  test  to  know  the  difference  of  anatomic  image  information  and  which  technique  is  better  to produce anatomic image information between breath-hold and trigger technique.
Results: The  result  showed  that  there  were  differences  of  anatomic  image  information  of  breath-hold  and  trigger  technique  on  MRCP examination using T2 HASTE sequence coronal slab with p-value 0,011. Trigger technique produced better anatomic image information than breath-hold technique.
Conclusion: There  were  differences  of  anatomic  image  information  of  breath  hold  and  trigger  technique  on  MRCP  examination  using  T2 HASTE sequence coronal slab. Trigger technique produced better anatomic image information than breath-hold technique.
Keywords: MRCP, trigger technique, breath-hold technique, T2 HASTE sequence, coronal slab

## PENDAHULUAN
Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography (MRCP) adalah  pemeriksaan  MRI  yang  digunakan  untuk mengevaluasi duktus  billiaris, pankreas dan kandung empedu dengan  salurannya  karena  kemungkinan  adanya  batu,  tumor dan penyakit lainnya. MRCP merupakan pemeriksaan dengan gambaran  multiplanar  yang  diperoleh  dengan  mensejajarkan biliary  tree  menggunakan Magnetic  Resonance sekuens  yang sensitif  untuk  menampakkan  aliran  tanpa  menggunakan kontras agent .  Aliran  dalam  duktus  akan  tampak  terang  dan sebaliknya  jaringan  lunak  terlihat  menjadi gelap (Mandarano, 2008).
Pemeriksaan  dengan  MRI  pada  organ–organ  yang bergerak  akan  sangat  sulit  untuk  dilakukan,  karena  akan menyebabkan  kekaburan  pada  citra  yang  dihasilkan. Pemeriksaan  MRI  disekitar  organ  yang  bergerak  akan menimbulkan  artefak  yang  mengganggu  citra. Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography merupakan salah satu pemeriksaan  MRI  pada  organ  yang  bergerak,  oleh  karena  itu
diperlukan  suatu  teknik  yang  tepat  untuk  dapat  menghindari atau  meminimalisir  kekaburan  citra  akibat  pergerakan  dari organ ( Blake, 2010).
Pemeriksaan MRCP terdapat  dua  teknik  dalam  proses akuisisi  citra,  yaitu  akuisisi  citra  dengan  teknik breath  hold dan  teknik trigger .  Akuisisi  citra  pada  teknik breath  hold, berlangsung pada saat pasien menahan nafas. Tahan nafas ini bertujuan  untuk  menghindari  adanya  pergerakan  dari  organ abdomen  sehingga  mengakibatkan  kekaburan    citra.  Teknik breath hold digunakan pada pasien  yang kooperatif dan dapat menahan  nafas  saat  pemeriksaan.  Teknik breath  hold dibagi menjadi dua bagian, yaitu single breath hold dan multi breath hold . Pada teknik single breath hold, untuk mendapatkan citra anatomi  daerah  yang  dituju  dilakukan  dalam  waktu  satu  kali akuisisi.  Teknik  ini  dilakukan  apabila  pasien  dapat  menahan nafas  dalam  waktu  yang  cukup  lama  sekitar  20  detik.  Proses akuisisi  pada  teknik multi  breath  hold untuk  mendapatkan keseluruhan anatomi dilakukan dalam beberapa kali scanning .
Tingkat  kooperatif  atau  kerjasama  antara  petugas  dengan pasien  pada  teknik breath  hold sangat  berpengaruh  terhadap hasil citra yang dihasilkan untuk menghindari image blur.
Proses  akuisisi  tekniki trigger berlangsung  dengan menggunakan  suatu  alat respiratory  gatting yang  diletakan pada  diafragma  pasien  yang  berfungsi  untuk  mendeteksi pernafasan pasien. Teknik trigger digunakan pada pasien yang tidak kooperatif dan pasien pediatrik, dimana pada kondisi ini pasien  tidak  dapat  menahan  nafas  dengan  baik.  Akuisisi  data pada  teknik trigger berlangsung  pada  peralihan  antara  fase inspirasi  dan  ekspirasi,  dimana  saat  fase  peralihan  inspirasi dan  ekspirasi  terdapat  jeda  waktu  beberapa  detik,  pada  fase itulah proses akuisisi berlangsung (Siemens, 2011).
Menurut Ehman (2004) pada teknik trigger terdapat dua macam mode, yaitu :
Yang  pertama, Mode  triggered  (non-spin-AC),  sequence  spin echo yang berjalan pada time repetition (TR) yang dihidupkan dan dimatikan pada waktu yang tepat dalam siklus pernafasan yang  terkontrol  dalam  sinyal  dibox  kontrol  gatting.  Dalam mode non spin AC, jaringan lunak menjadi objek pada waktu relaksasi  ketika  radiofrekuensi  dimatikan  oleh  sistem  gatting dapat menangkap gerak dari pernafasan.
Yang  kedua,  Mode triggered spin-conditioned, mode  ini memerlukan hardware dan software (spin-conditioned) modus yang  diperlukan  lebih hardware yang  menggantikan mode gatting non-AC . Dalam mode spin-conditioned , sequence spin echo berjalan terus menerus pada time repetition yang sedang berjalan.  Mode  tersebut  memungkinkan  sinyal  dari  sistem gatting  yang  digunakan  untuk  menentukan  sekuen  dari pernafasan  pasien  dan  ditangkap  oleh  sistem  dan  disimpan dalam komputer untuk rekontruksi gambar. Dengan demikian, jaringan  tidak  diperbolehkan  untuk  waktu  relaxation  dalam periode yang lama karena data tidak dapat terekam. Sehingga metode spin-conditioned memerlukan ekspirasi dan  inspirasi pasien yang stabil.
Pulse sequence yang digunakan pada MRCP yaitu Three Plane  Localiser,  Axial  2D  Fiesta  (Fat  Suppressed),  Coronal 2D  Fiesta  (Fat  Suppressed),  Axial  T2  Weighted  Triggered, Coronal  Oblique  3  Slab  MRCP,  Para  Coronal  Respiratory Triggered,  Axial  Thin  Slice  T2-Weighted  dan  Dynamic Coronal MRCP (Mandarano, 2008).
Teknik  pemeriksaan MRCP pada sequence T2  Thick Slice  Haste  (breath  hold) dan T2  Thick  Slice  Haste  Trigger didapatkan  hasil  citra  yang  tidak  jauh  berbeda  meskipun teknik  pengambilan  gambar  yang  berbeda.  Sequence Half Fourier  Acquisition  Single  Shot  TSE  (HASTE) juga  sering dikenal  dengan  istilah Fast  Advance  Spine  Sequence .  Pada sekuen HASTE dapat  digunakan  sekuen Fast  Spin  Echo (FSE/TSE).  Hanya  saja  pada  sekuen  Haste  ini  menggunakan Echo  Train  Length  (ETL) .  Pada  keadaan  ini  akan menghasilkan  waktu  scanning  yang  sangat  cepat.  Haste menggunakan Half  Fourier  Imaging (HFI)  untuk  proses akuisisi.  Kombinasi  dari  ETL    dan  HFI  akan  mempengaruhi waktu scanning (Blink, 2004).
Half  Fourier  Acquisition  Single  Shot  TSE didasarkan pada  pengisian  k-space  yang  tidak  lengkap  yaitu  setengah pengisian  dari  k- space terpenuhi  pada  satu  eksitasi  pulsa  RF
sedangkan  untuk  data  sisanya  dapat  dialihkan  disebut  single- shot.  Istilah single  shot juga  berarti  rangkaian  pulsa  RF  180 0 yang  mengikuti  pulsa  90 0 dan  tidak  terjadi  lagi  pengulangan pulsa 90 0 (Weisthaupt, 2006).
Sekuen HASTE hanya dapat digunakan pada pembobotan T2 dikarenakan memiliki desain single shot . Jika nilai  ETL-nya  diperkecil  maka  akan  menghasilkan  citra pembobotan  T1,  akan  tetapi  citra  ini  tidak  dapat  dikatakan citra single-shot.
Teknik  pemeriksaan MRCP pada sequence T2  Thick Slice Haste (breath hold) dan T2 Thick Slice Haste Trigger di Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Royal  Taruma  Jakarta dilakukan secara continue dan dokter radiologi di rumah sakit tersebut  selalu  membandingkan  hasil  citra  dari  kedua  teknik tersebut  pada  potongan  coronal  slab.    Instalasi  Radiologi Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Saiful  Anwar  Malang  dan Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Ken  Saras  Semarang  juga menggunakan  kedua  teknik  tersebut  secara continue .    Akan tetapi  di  Intalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin Bandung,  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Panti  Rapih Yogyakarta  dan  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Moewardi Surakarta  pada  pemeriksaan  MRCP  hanya  dilakukan  dengan menggunakan salah satu teknik breath hold atau trigger saja. Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  perbedaan informasi citra anatomi dan  menentukan teknik terbaik dalam menghasilkan  informasi  citra  anatomi  antara  teknik  Breath Hold  dan  Trigger  pada  pemeriksaan  Magnetic  Resonannce Cholangeo  Pancreatography  menggunakan sequence T2 HASTE.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan obsevasional. Variabel  bebas dalam penelitian  ini teknik breath  hold dan trigger pada  pemeriksaan  MRCP, sedangkan  variabel  terikat  adalah  informasi  citra  anatomi menggunakan sequence T2  HASTE,  sebagai  variabel terkontrol adalah Time Repetition, Time Echo, Field  of View, NEX dan slice  thickness .  Penelitian  dilakukan  pada  bulan April  sampai  Mei  2016  di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit Royal  Taruma  Jakarta.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  pemeriksaan  MRCP  di  Instalasi  Radiologi  RS Royal  Taruma  Jakarta  dengan  sample  penelitian  pasien pemeriksaan MRCP berbagai klinis sejumlah 10 pasien.
Penelitian  dilakukan    dengan  melakukan scanning pemeriksaan  MRCP  menggunakan sequence T2  HASTE. Setiap  pasien  dilakukan  dua  kali scanning yaitu  dengan menggunakan  teknik breath  hold dan  teknik trigger .  Citra MRCP  hasil  dari  masing-masing  teknik scaning dilakukan penilaian  yang  menampakan  kandung  empedu  dan  duktus- duktusnya.  Penilaian  informasi  citra  anatomi  dilakukan  oleh dokter spesialis radiologi yang berpengalaman membaca citra MRI  minimal  2  tahun  meliputi  dukttus  sistikus,  duktus  intra hepatikus,  duktus  hepatikus  komunis, common  bile  duct , ductus pancreatikus dan gall blader dengan skala data ordinal berupa kejelasan Informasi Citra anatomi dengan nilai 1 untuk informasi citra tidak baik, 2 untuk hasil citra cukup baik dan 3
JImeD, Vol.2, No.1                                                                                                               ISSN 2356-301X
untuk  hasil  citra  baik.  Sebagai  control  penilai  dilakukan  oleh radiolog yang lain dengan kualifikasi yang sama.
Analisis  data  dilakukan  dengan  uji  Wilcoxon    dengan tingkat signifikansi 95%.

## HASIL
Sejumlah 10 pasien terrlibat dalam penelitian ini  dengan karakteristik 7 pasien laki-laki dan 3 pasien perempuan, umur 26-30  tahun  sejumlah  2  pasien,  31-35  tahun  sejumlah  4 pasien, 36-40 tahun sejumlah 1 pasien, 41-45 pasien sejumlah 1 pasien dan 46-50 tahun sejumlah 2 pasien. Contoh hasil citra pemeriksaan  MRCP  teknik breath  hold dan trigger menggunakan  sequence  T2  HASTE  coronal  slab  ditunjukan seperti pada gambar 1.
(a) (b)
Gambar 1.  Citra MRCP Sequence T2 HASTE (a) Teknik Trigger (b)
Teknik Breath Hold
Hasil  uji  keselarasan  (Kappa)  antara  dua  penilai ditunjukan seperti tabel 1.
Tabel 1. Kesesuain Hasil Pembacaan Citra
Teknik Koefisien Kappa Breath Hold 0,800 Trigger 0,737
Hasil  uji  Kappa  menunjukan  terdapat  keselarasan penilaian  antara  kedua  responden  dengan  nilai  koefisien Kappa teknik breath hold sebesar 0,800 dan trigger 0,737.
Uji  beda  informasi  citra  anatomi  antara  teknik  breath hold  dan  trigger  pada  pemeriksaan  MRCP  ditunjukan  seperti tabel 2.
Tabel 2. Perbedaan Informasi Citra Anatomi antara Teknik Breath Hold dan Trigger Secara Keseluruhan Teknik Mean Rank p-value Breath Hold 0,00 0,011 Trigger 4,00
Uji  beda  menunjukan  terdapat  perbedaan  informasi citra  anatomi  antara  teknik breath  hold dan trigger pada pemeriksaan  MRCP  menggunakan sequence  T2  HASTE Coronal slab dengan nilai p-value 0,011.
Teknik  Trigger  menghasilkan  informasi  citra  anatomi yang lebih baik dibandingkan teknik breath hold dengan mean rank 4,00.
Perbedaan informasi citra anatomi setiap bagian anatomi sistem  billier  antara  teknik breath  hold dan trigger pada pemeriksaan MRCP ditunjukan seperti tabel 3.

## Tabel 3. Perbedaan Informasi Citra Anatomi per bagian antara
Teknik Breath Hold dan Trigger Setiap Kriteria Citra Anatomi p-value Duktus Sistikus 0,023 Duktus Intra Hepatikus 0,034 Duktus Hepatikus Komunis 0,035 Common Bile Duct 0,025 Duktus Pankreatikus 0,180 Gall Bladder 0,025
Uji beda menunjukan terdapat perbedaan informasi citra anatomi  pada  duktus  sistikus  (p-value  0,023),  duktus  intra hepatikus (p-value 0,034), duktus hepatikus komunis (p-value 0,035),  common  bille  duct  (p-value  0,025)  dan  gall  bladder (0,025).  Tidak  ada  perbedaan  informasi  citra  anatomi  duktus pankreatikus  antara  teknik  breath  hold  dan  trigger  (p-value 0,180)
Untuk  menentukan  teknik  terbaik  dalam  menghasilkan informasi citra anatomi  antara teknik breath hold dan trigger dilihat dari nilai mean rank yang ditunjukan seperti tabel 4.
Tabel 4. Hasil  Uji Peringkat untuk Menetukan Teknik yang Terbaik Menghasilkan Informasi Citra Anatomi.
Citra Anatomi Teknik Pemeriksaan Mean Rank Duktus Sistikus Breath Hold 0,00 Trigger 3,50 Duktus Intra Hepatikus Breath Hold 0,00 Trigger 3,00 Duktus Hepatikus Komunis Breath Hold 4,00 Trigger 4,57 Common Bile Duct Breath Hold 0,00 Trigger 3,50 Duktus Pankreatikus Breath Hold 0,00 Trigger 1,50 Gall Bladder Breath Hold 0,00 Trigger 3,00 Hasil uji menunjukan teknik trigger mampu menghasilkan  informasi  citra  yang  lebih  baik  untuk  duktus sistikus,  duktus  intra  heptikus,  duktus  hepatikus  komunis, common bile duct dan gall bladder . Teknik breath hold dapat
dijadikan alternatif untuk memperlihatkan duktus pankreatikus karena  tidak  ada  perbedaan  informasi  citra  anatomi  antara teknik breath hold dan trigger.

## DISKUSI
Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography merupakan  pemeriksaan  MRI  yang  digunakan  untuk mengevaluasi duktus  billiaris, pankreas dan kandung empedu dengan  salurannya  karena  kemungkinan  adanya  batu,  tumor dan penyakit lainnya (Mandarano, 2008). Pemeriksaan MRCP merupakan  pemeriksaan  yang  cukup  sulit  karena  merupakan pemeriksaan  pada  organ  yang  bergerak.  Untuk  menghindari kekaburan citra, pada pemeriksaan MRCP terdapat dua teknik pemeriksaan yaitu tahan nafas/ breath hold dan trigger .
Hasil  uji  keselarasan  (Kappa)  menunjukan  bahwa  hasil agreement  level teknik breath  hold sebesar  0,800,  sedangkan teknik trigger sebesar  0,737.  Menurut  Lisnur  (2009)  suatu ukuran  kesepakatan  antara  dua  penilai  dalam  mengklasifikan beberapa  subjek  ke  dalam  satu  dari  dua  kategori  dikatakan mufakat  (objektif)  jika  nilai  Coheen  Kappa  dalam  rentang terendah  0,61  ( substansial  agreement )  sampai  dengan  1,00 ( almost  perfect  agreement ).  Berdasarkan  hasil  uji Cross Tabulation (Kappa) tersebut maka dapat diketahui bahwa ada kesesuaian  penilaian  antara  dokter  responden  dan  dokter pembanding  terhadap  informasi  citra  anatomi  antara  teknik breath hold dan trigger pada pemeriksaan MRCP .
Hasil uji beda menunjukan terdapat perbedaan informasi citra  anatomi    dengan  nilai  p-value  sebesar  0,011  pada tinggkat  kepercayaan  ( confident  level )  95%.    Uji  beda  setiap bagian  anatomi  Duktus  Sistikus,  Duktus  Intra  Hepatikus, Duktus  Hepatikus  Komunis, Common  Bile  Duct (CBD),  dan Gall  Bladder menunjukan  terdapat  perbedaan  informasi  citra anatomi  antara  teknik breath  hold dan trigger ,  tetapi  pada duktus  pancreaticus  menunjukan  tidak  ada  perbedaan informasi  citra  anatomi.  Tidak  adanya  perbedaan  informasi citra  anatomi  duktus  Pancreaticus  disebabkan  karena  pada pemeriksaan MRCP dengan  menggunakan sequence  T2 HASTE coronal  slab,  dimana  pada  akuisisi  arah  irisan  20-30 derajat berpusat pada CBD, hanya sebagian (head of pancreas) yang  terakuisisi  sehingga  citra  dari  duktus  pancreaticus tergambar hypointens baik  pada  teknik breath  hold maupun trigger .
Perbedaan  informasi  citra  anatomi  antara  menggunakan teknik breath  hold dan trigger pada  pemeriksaan MRCP dengan menggunakan sequence T2 HASTE coronal slab dapat terjadi  karena  perbedaan  periode  pelaksanaan  akuisisi  data. Proses  akuisisi  data  pada  teknik breath  hold dilakukan  pada saat  pasien  melakukan  tahan  nafas,  dimana  pada  saat  pasien tahan  nafas  diharapkan  tidak  ada  pergerakan  dari  organ abdomen karena pergerakan organ abdomen dapat menyebabkan  kekaburan  pada  citra.  Pada  teknik breath  hold kepatuhan  pasien  terhadap  instruksi  yang  diberikan  oleh petugas  juga  berpengaruh  terhadap  hasil  citra.  Menurut Glockner  (2013),  pada  teknik breath  hold kerja  sama  atau tingkat kooperatif pasien sangat dibutuhkan untuk menghindari image blur pada citra.
Pemeriksaan MRCP dengan menggunakan teknik breath hold biasanya  dilakukan  pada  pasien  kooperatif  dan  akuisisi dilakukan pada sekuen dengan waktu proses akuisisi sesingkat mungkin  sehingga  pasien  tidak  perlu  menahan  nafas  terlalu lama.
Proses akuisisi data pada teknik trigger dilakukan dengan pasien  nafas  teratur  dan  akuisisi  berlangsung  pada  saat peralihan antara fase inspirasi dan ekspirasi, dimana pada fase peralihan  tersebut  terdapat  jeda  dan  pada  saat  jeda  itulah pengaplikasian  pulsa  gatting  diterapkan.  Menurut  Ehman (2004),  teknik  triggering  sequence  yang  diaplikasikan  pada Time  Repetition  (TR)  yang  di  “on”  dan  di  “off”  kan  pada waktu  yang  tepat  dalam  siklus  pernafasan  yang  terkontrol dalam  monitor  kontrol  sinyal  gatting  (gema  navigator  echo). Pada  teknik  trigger  memungkinkan  sinyal  dari  sistem  gatting yang  digunakan  untuk  menentukan  akuisisi  dari  pernafasan pasien  kemudian  ditangkap  oleh  sistem  dan  disimpan  dalam komputer  untuk  proses  rekontruksi  atau  akuisisi  gambar. Dalam  proses  akuisisi  jaringan  tidak  diperbolehkan  untuk beralaksasi  dalam  periode  yang  lama  sehingga  pasien memerlukan inspirasi dan ekspirasi yang stabil.
Pemeriksaan MRCP dengan menggunakan teknik trigger biasanya dilakukan pada pasien tidak kooperatif dan pediatrik serta  pada sequence dengan  waktu  proses  akuisisi  data  yang cukup  lama  sehingga  tidak  memungkinkan  pasien  menahan nafas untuk menghindari pergerakan organ abdomen.
Hasil  uji  peringkat baik    setiap  bagian  anatomi  maupun secara  keseluruhan  menunjukan  hasil  teknik trigger pada pemeriksaan MRCP dengan  menggunakan sequence  T2 HASTE mampu  menghasilkan  informasi  citra  anatomi  yang lebih  baik  dibandingkan  dengan  teknik breath  hold .  Mean rank  antara  teknik breath  hold dan trigger duktus  Hepatikus Komunis  menunjukan  hasil  mean  rank  yang  tidak  jauh berbeda  meskipun  teknik trigger memiliki  nilai  mean  rank yang lebih tinggi. Hal ini disebabkan karena duktus Hepatikus komunis merupakan pertemuan dari percabangan duktus intra hepatikus  dextra  dan  sinistra  yang  merupakan  tunas  ventral atau mesentrik ventral (pars hepatika) sehingga bagian kranial duktus hepatikus komunis lebih besar dengan diameter 0,4 cm sampai dengan 0,8 cm.
Teknik trigger menghasilkan  informasi  citra  anatomi yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan  teknik breath  hold disebabkan karena pada teknik trigger dengan pengaplikasian pulsa  gatting  maka  pergerakan  nafas  dari  pasien  dapat dimonitor  sehingga  proses  akuisisi  data  dapat  dilakukan dengan  tepat  pada  saat  peralihan  antara  fase  inspirasi  dan ekspirasi. Hal ini diperkuat oleh Azevedo (2011), pada teknik trigger pergerakan  atau  fase  respirasi  dapat  diketahui  dengan gema  navigator,  sehingga  pada  teknik  trigger  dapat memungkinkan  sinkronisasi  akusisi  data  dengan  tepat  ketika tidak ada pergerakan dari organ  sehingga pada teknik trigger atau  pengaplikasian  pulsa  gatting  pada  pemeriksaan MRCP dapat mengurangi motion artefact dari pergerakan abdomen.
Menurut  Glockner  (2013),  pengaplikasian Respiratory Gatting ( triggering )  pada  pemeriksaan MRCP dapat menghasilkan  citra  dengan  spasial  resolusi  lebih  baik  dan dengan  nilai  TE  yang  panjang  akan  dapat  menekan  organ
JImeD, Vol.2, No.1                                                                                                               ISSN 2356-301X
disekitar  dengan  sangat  baik  sehingga  sistem  biller  akan tervisualisasi dengan baik.

## SIMPULAN
Terdapat perbedaan informasi citra anatomi antara teknik breath  hold dan trigger pada  pemeriksaan Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography (MRCP)
menggunakan sequence  T2  Half  Fourier  Aquisition  Single Shot  TSE  (HASTE) coronal  slab  dengan  nilai p-value 0,011 dengan tingkat kepercayaan 95%. Teknik trigger menghasilkan  informasi  citra  anatomi  yang  lebih  baik dibandingkan dengan teknik breath hold .

## DAFTAR PUSTAKA
Azevedo,  Rafael  M.  2011. Free-breathing  3D  TI-Weighted  Gradient-Echo Sequence With Radial Data Sampling in Abdominal  MRI:  Preliminary Observations . Chapel Hill: California University. Blake, A Michael, et all. 2010. Adrenal Imaging . St. Boston: Harvard Medical School. Blink,  Evert  J.  2004. Basic  MRI  Physics  For  Anyone  Who  Does  Not  Have  a Degree In Physics . Germany. Ehman,  Richard    L,  2004. Magnetic  Resonance  Imaging  with  Respiratory Gating.  San  Fransisco:  Techniques  and  Advantages .  University  of California School Medicine. Glockner,  James  F,  2014. Breath-held  MR  Cholangiopancreatography (MRCP)  Using  a  2D  Dixion  Fat-Water  Separated  Balanced  Steady Free Precession sequence . USA: HHS Public Acces NCBI. Lisnur,  Wachidah,  2009. Keberartian  Koefisien  Raw  Agreement  Coheen Kappa . Bandung. Mandarano,  G.  2008. The  Diagnostic  MRCP  Examination:  Overcoming Technical Challenges to Ensure Clinical Succes . radiographics.rsna.org diakses tanggal 29 Februari 2016. Siemens.  2011. Abdominal  Imaging  Aplication  Brochure .  Germany  : Magnetom Esensa. Siemens.  2011. How  to  Learn  MRI  An  Illustrated  Workbook,  Exercise  7: MRCP . Germany: Magnetom Esensa.