Efektivitas  Pemberian  Edukasi  Berbasis  Audiovisual  dan Tutorial  Tentang  Antiretroviral  (ARV)  Terhadap  Kepatuhan Pengobatan  pada  Pasien  HIV/AIDS  di  Klinik  Teratai  Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung Tahun 2016
The Effectiveness of Education Based On Audiovisual and Tutorial Antiretroviral (ARV)  Treatment  of  Compliance  HIV/AIDS  Patients  in  The  Teratai  Clinic  Hasan Sadikin Hospital Bandung 2016

## Sinta Fresia

## Akademi Keperawatan RSP TNI AU Halim Perdana Kusuma Jakarta
Korespondensi: Sinta Fresia Email :sinta.fresia@yahoo.com

## Abstrak
Latar Belakang  : Terjadinya  peningkatan  jumlah  pasien  HIV/AIDS dan  rendahnya  kualitas  hidup  pasien HIV/AIDS menimbulkan masalah yang cukup luas pada individu yang terinfeksi yakni masalah fisik, social dan  emosional.Untuk  meningkatkan  kualitas  dan  harapan  hidup  pasien  HIV/AIDS  harus  mendapatkan terapi  Antiretrovirus  (ARV)  seumur  hidup  dan  dibutuhkan  pengawasan  terhadap  kepatuhan  minum obat.Oleh karena itu pasien HIV/AIDS membutuhkan edukasi untuk meningkatkan kepatuhan minum obat dengan  metode  terbaru  yaitu tutorial  dan  audiovisual.Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisa  perbedaan efektivitas  pemberian  edukasi  berbasis  audiovisual  dan  tutorial  tentang  ARV  terhadap  kepatuhan pengobatan pasien HIV/ AIDS.
Metode  : Penelitian  ini  menggunakan  desain Quasi  eksperimental dengan  rancangan pretest-posttes design  without  control  group .Jumlah  sampel  27  responden  dibagi  3  kelompok  dengan  3  perlakuan berbeda.Masing-masing  9  responden  diberikan  edukasi  dengan  metode  audiovisual,  tutorial,  audiovisual dan  tutorial.Penelitian  dilakukan  di  Klinik  Teratai  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung  pada  bulan  Mei- Juni 2016.
Hasil : Ada perbedaan  rata-rata mean kepatuhan edukasi dengan audiovisual 2,444, (P value =0,003, 95% CI=1,107-3,782), edukasi dengan metode tutorial perbedaan mean 1,556 (P value =0,023, 95% CI=1,274- 2,837), edukasi dengan  audiovisual dan tutorial didapatkan perbedaan mean 3,667 (P value =0,003, 95% CI=1,670-5,664).
Kesimpulan  :  T erdapat  perbedaan  yang  significant  rata-rata  kepatuhan  pada  masing-masing  kelompok intervensi edukasi.Kombinasi edukasi berbasis audiovisual dan tutorial memberikan hasil yang paling baik.
Kata kunci : Pasien HIV/AIDS, Edukasi berbasis audiovisual, Metode tutorial, Kepatuhan terapi ARV

## Abstract
Background  : An  increasing  number  of  patients  with  HIV/AIDS  and  low  quality  of  life  of  patients  with HIV/AIDS  cause  considerable  problems  in  individuals  infected  area.There  are  physical,  social  and emotional  problems.To  improve  the  quality  of  life  of  receive  antiretroviral  (ARV)  therapy  for  life.This requires adherence  and supervision taking  medication.  There  fore urgently  needed  education  to  improve adherence with the latest audiovisual and tutorial methods. The purpose of this research is to analyze the difference effectiveness of education based audiovisual and tutorial method on ARV treatment adherence with HIV/AIDS patients.
Methods  : This  research  use  quasi  experimental  design  with  pretest  and  posttest  without  control  group. The  numbers  of  sample  in  this  research  is  27  sample.    Responden  group  divided  into  three  different education  methode.  9  responden  in  audiovisual  methode,9  responden  in  tutorial  methode  and  9 responden  in  audiovisual  and  tutorial  methode.  The  study  was  conducted  at  the  Clinic  Teratai  Hasan Sadikin Hospital in May-June, 2016.
Results : There is a diference in average adherence. In audiovisual methode mean 2,444 (Pvalue=0,003, 95%  CI=1,107-3,782),  tutorial  methode  1,556(Pvalue=0,023,  95%  CI=1,274-2,837),  audiovisual  and tutorial methode mean 3,667 (Pvalue =0,003, 95% CI=1,670-5,664).
Conclusion : There is a significant difference in the average adherence in difference  methode.Especially in audiovisual and tutorial methode. The combination of audiovisual and tutorial-based education gives the best results
Keywords : HIV/AIDS, Education based on audiovisual, Tutorial methode, Adherence on ARV treatment

## Pendahuluan
Di  seluruh  dunia  pada  Tahun 2013  ada  35  juta  orang  hidup  dengan HIV  yang  meliputi  16  juta  perempuan dan  3,2  juta  anak  berusia  dibawah  15 tahun.  Jumlah  Infeksi  baru  HIV  pada tahun 2013 sebesar 2,1 juta yang terdiri dari 1,9 juta dewasa dan 240.000 anak berusia  dibawah  15  tahun.  Jumlah kematian  akibat  AIDS  sebanyak  1,5 juta  orang.  Penyakit  HIV/AIDS  telah menimbulkan masalah yang cukup luas pada  individu  yang  terinfeksi  yakni meliputi  masalah  fisik,  social,  dan emosional.  Masalah  secara  fisik  terjadi penurunan  daya  tahan  tubuh  progesif yang  mengakibatkan  ODHA  rentan terhadap  berbagai  penyakit  terutama penyakit  infeksi  dan  keganasan  seperti tuberculosis  paru,  pneumonia,  Herpes simpleks/zooster, diare kronik,
hepatitis, sarkoma kaposi, limfoma, dan kelainan neurologik,
bahkan mengakibatkan kematian. 1,2,3
Penanganan  HIV  oleh  para  ahli telah mengembangkan obat yang dapat
membantu ODHA untuk dapat bertahan hidup  yaitu  Antiretroviral  (ARV ) yang dapat membantu mencegah penyebaran virus HIV di dalam tubuh.Tingkat  pengobatan  antiretroviral di Indonesia masih sangat rendah, yaitu 40%-70%,  masih  di  bawah  target nasional  dengan  tingkat  kepatuhan 95%. 4 Kepatuhan pada pengobatan ARV telah diketahui sebagai komponen penting  untuk  mencapai  keberhasilan suatu  program  terapi  yang  optimal. Beberapa faktor penting yang menyebabkan ketidakpatuhan pengobatan HIV/AIDS antara lain regimen  obat,  efek  samping,  kesulitan dalam mendapatkan obat, lupa meminum  obat  atau  terlalu  sibuk, takut statusnya  terungkap,  tidak  memahami pengobatan,
depresi
atau keputusasaan, dan tidak percaya dengan  obat-obatan.  Untuk  itu  perlu dilakukan  edukasi  untuk  meningkatkan kepatuhan 5,6
Media edukasi yang dapat digunakan  untuk  penyuluh  kesehatan
seperti  media  visual,  media  audio, media  audiovisual  dan  animasi,  serta media  komputer  ditujukan  agar  pasien tidak bosan dalam proses pembelajaran,  mampu  mendorong  dan memotivasi  pasien  untuk  lebih  patuh terhadap  program  pengobatan  dan merubah  pola  hidup  yang  tidak  sehat, serta  akan  membantu  memperjelas materi yang akan disampaikan. 7
Metode edukasi pada pasien HIV/AIDS yang  digunakan  saat  iniadalah  dengan wawancara,  edukasi  pemeriksaan  dan konsultasi pengobatan, sementara tidak tersedia leaflet tentang HIV/AIDS sehingga  pasien  HIV/  AIDS  selama  ini mereka mencari informasi sendiri tentang penyakit HIV/AIDS.Selama berobat  ke  Poli  VCT  belum  pernah diadakan  edukasi  khusus  mengenai terapi  ARV  dengan  menggunakan metode  audio  visual.  Berdasarkan fenomena  tersebut,  maka  peneliti  ingin menganalisis
seberapa besar perbedaan efektivitas
pemberian
edukasi berbasis audiovisual dan tutorial tentang ARV terhadap
kepatuhan  pengobatan  pada  pasien HIV/AIDS.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian Quasi  eksperimental dengan
rancangan pretest-posttes design without control group . Penelitian
dilakukan di Klinik Teratai Rumah Sakit Hasan  Sadikin  Bandung  pada  bulan Mei-Juni 2016 dengan populasi seluruh pasien  HIV/AIDS  yang  datang  berobat dalam  1  bulan  berjumlah  48  pasien. Besar  sampel  dihitung  berdasarkan rumus  besar  sampel  (replikasi)    untuk rancangan  acak  lengkap,  dimana  hasil perhitungan diperoleh sampel
sebanyak 9 tiap perlakuan yang diambil dengan teknik random sampling . Sampel  yang  dipilih  harus  memenuhi persyaratan inklusi yaitu pasien
HIV/AIDS  yang  telah  mendapat  terapi ARV, kesadaran
composmentis ,
rentang  usia  produktif  (18 –  45  Tahun) dan tidak memiliki keterbatasan pendengaran  dan  penglihatan  (tuna rungu  dan  tuna  netra).Dari  seluruh sampel  ini  akan  dibagi  3  (tiga) kelompok  yang  sama  besar  yaitu kelompok  perlakuan    dengan  metode edukasi  berbasis  audiovisual  tentang terapi ARV. Kelompok perlakuan dengan  metode  tutorial  tentang  ARV dan kelompok  gabungan  (dengan metode  edukasi  berbasis  audiovisual dan tutorial tentang terapi ARV).
Instrumen  yang  digunakan  dalam pengumpulan data penelitian ini adalah kuesioner  yang  telah  divalidasi  terlebih dahulu.  Kuesioner  tentang  kepatuhan minum  obat  diberikan  sebelum  dan sesudah  dilakukan  pemberian  edukasi berbasis audiovisual dan tutorial
tentang  ARV Pretest dan Posttest ).
Analisis  data  adalah  dengan  analisa univariat  dan  bivariate  dengan  uji t-test berpasangan  ( paired  t-test ).  Penelitian ini telah mendapatkan keterangan lolos kaji  etik  dari  Komite  Etik  Fakultas  Ilmu
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. Hasil Hasil analisi berdasarkan karaktersitik responden pada kelompok intervensi  edukasi  berbasis  audiovisual didapatkan responden terbanyak berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  6 orang  (66,7%)  berumur  >  30  tahun yaitu  8  orang  (88,9%)  dengan  tingkat pendidikan tinggi yaitu 8 orang (88,9%) dan  tidak  memiliki  pekerjaan  yaitu sebanyak 8 orang (88,9%).Pada kelompok  intervensi  edukasi    tutorial didapatkan didapatkan responden terbanyak berjenis kelamin perempuanyaitu 7 orang (77,8%) berumur  >30  tahun  yaitu8  orang (88,9%)  dengan  tingkat  pendidikan tinggi  yaitu  8  orang  (88,9%)  dan bekerja  yaitu  5  orang  (55,6%).Pada kelompok intervensi edukasi
audiovisual  dan  tutorial  (gabungan)
didapatkan responden terbanyak berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  6 orang  (66,7%),  berumur  <  30  tahun yaitu  5  orang  (55,6%).  Seluruhnya memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi  dan
bekerja  yaitu  6  orang  (66,7%).  Hasil disajikan pada tabel 1.
Hasil  analisis  diperoleh  rata-rata nilai  kepatuhan  terapi  ARV  sebelum diberikan  edukasi  berbasis  audiovisual adalah  6,44  dengan  standar  deviasi 3,941 setelah diberikan edukasi diperoleh  rata-rata  nilai  kepatuhan terapi ARV adalah 8,89 dengan standar deviasi 3,100. Dari hasil uji paired t-test diperoleh  perbedaan  rata-rata  nilai kepatuhan sebelum dan sesudah diberikan  edukasi  berbasis  audiovisual sebesar  2,444  dengan  standar  deviasi 1,740  dengan  P value =0,003  (<0,05) yang  berarti  ada  perbedaan  antara kepatuhan sebelum dan sesudah diberikan edukasi berbasis audiovisual.
Pada  kelompok  yang  diberikan edukasi  metode  tutorial  diperoleh  rata- rata nilai kepatuhan terapi ARV sebelum  diberikan  edukasi  metode tutorial    adalah  6,67  dengan  standar deviasi 4,153 setelah diberikan edukasi diperoleh  rata-rata  kepatuhan  terapi ARV  adalah  8,22  dengan  standar deviasi  3,032.  Hasil  uji paired  t-test diperoleh  perbedaan  rata-rata  nilai kepatuhan sebelum dan sesudah diberikan  edukasi  dengan  metode tutorial  sebesar  1,556  dengan  standar deviasi  1,667  dengan  P value =0,023 (<0,05)  yang  berarti  ada  perbedaan antara kepatuhan sebelum dan
sesudah  diberikan  edukasi  metode tutorial.
Pada  kelompok  yang  diberikan edukasi berbasis audiovisual dan tutorial  (gabungan)  diperoleh  rata-rata nilai  kepatuhan  terapi  ARV  sebelum diberikan  edukasi  berbasis  audiovisual dan  tutorial  (gabungan)  adalah  5,44 dengan  standar  deviasi  3,844  setelah diberikan  edukasi  diperoleh  rata-rata nilai kepatuhan terapi ARV adalah 9,11 dengan  standar  deviasi  2,369.Hasil  uji Paired  t-test diperoleh  perbedaan  rata- rata  nilai  kepatuhan  sebelum  dan
sesudah  diberikan  edukasi  berbasis audiovisual  dan  tutorial  (gabungan) sebesar  3,667  dengan  standar  deviasi 2,598  dengan  P value= 0,003  (<0,05) yang  berarti  ada  perbedaan  antara kepatuhan sebelum dan sesudah diberikan  edukasi  berbasis  audiovisual dan    tutorial  (gabungan).  Diantara ketiga  perlakuan,  edukasi  gabungan memberikan hasil terbaik karena memberikan  peningkatan  kepatuhan paling  besar.Hasil  analisis  disajikan pada tabel 2.

## Tabel 1.Karakteristik Responden Pasien HIV/AIDS di Klinik Teratai Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung
Tabel 2.Hasil Analisa Perbedaan Kepatuhan Terapi ARV pada Pasien HIV/AIDS Sebelum dan Sesudah Edukasi di Klinik Teratai Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung
Karakteristik Audiovisual Tutorial Gabungan (Audiovisual & Tutorial) n % n % n % Jenis Kelamin  Laki-laki 3 33,3 2 22,2 6 66,7  Perempuan 6 66,7 7 77,8 3 33,3 Usia  < 30 tahun 1 11,1 1 11,1 5 55,6  ≥ 30 tahun 8 88,9 8 88,9 4 44,4 Tingkat Pendidikan  Pendidikan Tinggi 8 88,9 8 88,9 9 100  Pendidikan Rendah 1 11,1 1 11,1 0 0 Status Pekerjaan  Bekerja 1 11,1 5 55,6 6 66,7  Tidak bekerja 8 88,9 4 44,4 3 33,3 Variabel Kelompok Mean SD Beda Mean P value 95%CI Audiovisual Sebelum Sesudah 6,44 8,89 3,941 3,100 2,444 0,003 1,107-3,782 Tutorial Sebelum Sesudah 6,67 8,22 4,153 3,032 1,556 0,023 0,274-2,837 Audiovisual dan Tutorial Sebelum Sesudah 5,44 9,11 3,844 2,369 3,667 0.003 1,670-5,664

## Pembahasan
Kepatuhan  adalah  faktor  yang
paling penting dalam mencapai keberhasilan virologi dari terapi pengobatan  antiretroviral.  Untuk  dapat menekan replikasi virus secara maksimal,  setidaknya  pasien  ODHA harus mencapai kepatuhan 90%  - 95% yang  berarti  90%  -  95%  dari  semua dosis wajib diminum tepat waktu. Salah satu faktor  yang  berpengaruh  terhadap kepatuhan dan ketidakpatuhan seseorang  dalam  mengonsumsi  obat antiretroviral  adalah  karena  merasakan reaksi efek samping obat yang menganggu  dan  berlangsung  cukup lama. 4 Pasien HIV membutuhkan edukasi dengan harapan dapat mengatasi  masalah  dan  meningkatkan kepatuhan  pengobatan.  Terapi  ARV saat  ini  hanya  meningkatkan  sistem imun  dengan  menghambat  replikasi virus atau memutuskan rantai reproduksi  virus,  oleh  karena  itu,  ARV harus  diminum  setiap  hari  dan  seumur hidup  pada  pasien  HIV,  akibatnya sering menimbulkan kebosanan.Namun bukan hanya bosan tetapi masalah efek samping, interaksi efektivitas obat. 8
Hasil  penelitian  didapatkan    ada perbedaan  yang  significan  mengenai pengaruh
edukasi
dengan menggunakan  media  audiovisual  dan tutorial  maupun  gabungan  terhadap
kepatuhan  pengobatan  ARV.  Hal  ini disebabkan  oleh  adanya  penggunaan media  sebagai  alat  bantu.  Peningkatan kepatuhan  salah  satunya  dipengaruhi oleh  penggunaan  media  yang  berupa audiovisual.
Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh
Nazarwin bahwa ada pengaruh pengetahuan setelah
dilakukan pendidikan  kesehatan  dengan  media audiovisual. 9
Pendidikan  kesehatan  dengan media atau alat peraga dapat
mengubah
pengetahuan melalui pancaindera yang ditangkap oleh seseorang.  Media  audiovisual  adalah alat bantu pendidikan yang dalampenggunaannya menstimulasi indera  penglihtan  dan  pendengaran. Media  atau  alat  peraga  adalah  alat yang  digunakan  oleh  pendidik  untuk membantu  dan  menerangkan  sesuatu dalam proses pendidikan atau pengajaran. Media bermanfaat menimbulkan minat sasaran, merangsang sasaran untuk meneruskan  pesan  pada  orang  lain, dan memudahkan penyampaian informasi. 8,10 Menurut Arsyad media audiovisual  merupakan  alat  bantu pendidikan  yang  memiliki  unsur  suara dan gambar, sifatnya mampu meningkatkan persepsi, mampu
meningkatkan pengertian dan
meningkatkan  ingatan. 11 sedangkan menurut  Parwata  media  audiovisual adalah  media  penyampaian  informasi yang  memiliki  karakteristik    audio (suara)  dan  visual  (gambar).  Jenis media ini mempunyai kemampuan yang lebih  baik,  karena  meliputi  kedua karaktersitik
tersebut. Tujuan
audiovisual  adalah  salah  satu  alat untuk  menjangkau  khalayak  tertentu dalam rangka mengkomunikasikan pesan  khusus  demi  mencapai  tujuan- tujuan tertentu. 12
Dalam  edukasi    menggunakan audiovisual, informasi yang disampaikan berupa suara dan gambar sehingga  bisa  diterima  dua  indera sekaligus  antara  pendengaran  dan penglihatan.Dilihat  dari  efektivitasnya dari  kemampuan  untuk  menyimak, kenikmatan  melihat  gambar  dapat menggugah emosi, sikap dan motivasi. 7
Hal  ini  sesuai  dengan  piramida Edgar Dale yang menggambarkan kemampuan  untuk  mengingat  kembali pesan-pesan dalam pendidikan kesehatan menurut teknik dan medianya yaitu mendengar dan melihat.  Orang  akan  mengingat  50% dari apa yang didengar dan dilihat.Melihat  tayangan  yang  memiliki karakteristik  audio  (suara)  dan  visual (gambar)  dengan  indera  penglihatan, stimulus  diterima  kemudian  diproses
diotak melalui memori (ingatan).
Pengetahuan  yang  ada  diterima  indera pandang  75-87%,  indera  pendengaran 13%,dan  12%  melalui  indera  lain. Audiovisual merupakan alat bantu yang tepat menyesuaikan dengan perkembangan zaman dengan penggunaan teknologi. 13,14 Keterbatasan Penelitian
ini adalah  penentuan  terhadap  kepatuhan pasien  yang  mengkonsumsi  ARV  tidak dilakukan  observasi  selama  kurun waktu  tertentu  dan  tidak  dilakukan penghitungan jumlah obat yang diminum  dan  sisa  obat  yang  tidak diminum,  sehingga  diharapkan  ada kartu  khusus  untuk  memantau  jumlah obat  yang  diminum  serta  ada  petugas kesehatan  yang  datang  ke  rumah pasien  HIV/AIDS  untuk  memantau terapi ARV.

## Kesimpulan
Terdapat  perbedaan  kepatuhan terapi  ARV  sebelum  dan  sesudah intervensi edukasi berbasis
audiovisual, metode tutorial dan metode  gabungan.  Metode  edukasi berbasis audiovisual dan tutorial (gabungan)  tentang  ARV  lebih  efektif dalam meningkatkan kepatuhan minum obat ARV pada pasien HIV/AIDS.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih  kepada  institusi  Rumah  Sakit Hasan  Sadikin,  Dekan  dan  Kepala
Program Studi Program Magister Keperawatan Universitas
Muhammadiyah  Jakarta  dan  semua pihak yang terlibat dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1.  Kementrian Kesehatan RI. Laporan Situasi Perkembangan HIV & AIDS diIndonesia  Triwulan  IV  Tahun
2013.  Jakarta:  Ditjen  PP  &  PL
Kementrian Kesehatan RI; 2014.
2.  Bare, B.G.,& Smeltzer, S.C. Brunner  &  Suddarth’s:  Texbook  of Medical surgical Nursing. Philadelphia: Lippincott; 2005. 3.  Black  M  Joyce,  Hawks  Jane
Hokanson.Keperawatan Medikal Bedah  edisi  8.  Jakarta.  Elseiver; 2014.
4.  Latif, F.Efek smaping obat terhadap  kepatuhan  pengobatan antiretroviral orang dengan HIV/AIDS. Tesis: Makassar; 2014.
5.  Anonim.  Tatalaksana  Klinis  infeksi HIV  dan  terapi  antiretroviral  pada orang dewasa. Depkes RI, Jakarta; 2011.
6.  Carter,  M.,  Depresi  pada  awal berarti  kurang  patuh  pada  ARV; 2009. Diunduh pada http://aidsmap.com.  Dikases  pada tanggal 20 Maret 2016. 7.  Irwansyah.  Pengaruh  tutoril  dalam pembelajaran  gambar  bangun  di SMK 3 Yogyakarta. Skripsi; 2010. 8.  Muliawan, B.T. Pelayanan Konseling Akan Meningkatkan Kepatuhan  Pasien  Pada  Terapi Obat.;  2008.  Diakses  Desember 2016  dariwww.depkes.go.id 9.  Nazarwin, Saputra. Perbedaan Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan HIV  AIDS  Dengan  Metode  Curah Pendapat dan Ceramah Menggunakan  Media  Audiovisual Terhadap Pengetahuan Siswa SMAN 4 Tangerang. Thesis.; 2011 http://lib.syarif.ac.id
10. Uno,  Hamzah.  B.  Perencanaan
Pembelajaran.Jakarta:Bumi Aksara; 2010 11. Arsyad.A.  Media  Pembelajaran. Jakarta: PT. Raja Grafindo
Persada; 2006.
12. Parwata,  I  Gusti  Lanang  Agung.
Penerapan  Model  Pembelajaran
Langsung  Berbantuan  Media  VCD untuk  Meningkatkan  Aktivitas  dan
Hasil  Belajar  Mahasiswa  pada perkuliahan Atletik.Skripsi; 2008.
13. Nursalam  &  Ninuk  D.K.Asuhan Keperawatan Pada pasien terinfeksi : Jakarta: Salemba Medika ; 2013.
14. Rahmawati, I. Sudargo, T. Paramastri, I. Pengaruh Penyuluhan  dengan  media  Audio Visual terhadap Peningkatan Pengetahuan  Sikap  dan  perilaku Ibu Balita Gizi Kurang dan Buruk di kabupaten Kotawaringin barat ProvinsiKalimantan  Selatan.  Jurnal Gizi Klinik Indonesia; 2007.