## GAMBARAN PERUBAHAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISIS DI RUANG HEMODIALISA RUMAH SAKIT TK. II PELAMONIA MAKASSAR

## Abdul Herman Syah Thalib

## Akademi Keperawatan Makasar Jurusan Keperawatan

## Abstract
Background: The  kidneys  have  a  very  important  role  in  maintaining  a  healthy  body. The  kidneys  experience  acute  renal  failure  when  the  kidney  cannot  function  suddenly. Without  kidney  replacement  therapy,  deaths  from  metabolic  disorders  can  occur quickly.  One  kidney  replacement  therapy  can  be  done  is  hemodialysis.  Although hemodialysis  is  safe  and  beneficial  for  patients,  it  does  not  mean  without  side  effects. Various  complications  can  occur  when  patients  undergo  hemodialysis  one  of  which  is intradialisis hypertension. This complication can lead to new, more complex problems, including  discomfort,  increasing  stress  affecting  the  quality  of  life,  worsening  the patient's  condition  and  even  causing  death.  Objective  To  determine  the  description  of blood pressure changes in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis therapy  in  the  Hemodialysis  room  at  TK  II  Pelamonia  Hospital  Makassar. Methods: This  study  used  a  descriptive  survey  method  with  a  case  study  approach. Results: Research  shows  that  patients  undergoing  hemodialysis  therapy  experience  changes  in blood  pressure  in  pre  and  post  hemodialysis. Conclusion: There  is  an  effect  of hemodialysis  on  changes  in  blood  pressure  in  patients  with  kidney  failure  in  the Hemodialysis Room of TK. II Pelamonia Hospital Makassar.
Keywords: Kidney Failure, Hemodialysis, Blood Pressure

## PENDAHULUAN
Ginjal  mempunyai  peran  yang sangat  penting  dalam  menjaga  kesehatan tubuh  secara  menyeluruh  karena  ginjal adalah  salah  satu  organ  vital  dalam  tubuh (Lemone, 2014). Ginjal dianggap mengalami  kegagalan  secara  mendadak atau  biasa  disebut acute  renal  failure ketika  ginjal  tersebut  tidak  bisa  berfungsi secara  mendadak  (Cahyaningsih,  2011). Gagal  ginjal  stadium  akhir  timbul  akibat gangguan  ginjal  kronik  yang  progresif atau  gagal  ginjal  yang  akut  yang  gagal pulih.  Tanpa  terapi  pengganti  ginjal, kematian  akibat kelainan metabolik dapat terjadi  dengan  cepat.  Hemodialisis  dipilih untuk mengatasi atau mencegah
hiperkalemia yang  mengancam  jiwa (O’callaghan, 2009). Meskipun hemodialisis  aman  dan  bermanfaat  untuk pasien,  namun  bukan  berarti  tanpa  efek samping.  Berbagai  komplikasi  dapat terjadi saat pasien menjalani hemodialisis . Komplikasi intradialisis merupakan kondisi  abnormal  yang  terjadi  saat  pasien menjalani hemodialisis . Komplikasi intradialisis yang  umum  dialami  pasien antara  lain  frekuensi  hipotensi  intra dialisis  terjadi  pada  20-30  %  dialisis. Komplikasi  lainnya  yang  dapat  terjadi selama  pasien  menjalani  hemodialisis adalah hipertensi intradialisis (Daugirdas, Blake, & Ing, 2009). Komplikasi ini dapat
mengakibatkan  timbulnya  masalah  baru yang lebih kompleks antara lain ketidaknyamanan,  meningkatkan  stress dan mempengaruhi kualitas hidup memperburuk  kondisi  pasien  bahkan menimbulkan kematian (Jablonski, 2007).
Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2015 dan Global  Burden of Desease (GDB), penyakit ginjal menyebabkan  kematian  sebanyak  163.275 orang  setiap  tahunnya.  Penelitian  yang dilakukan oleh (Rahmawati, 2016) menyatakan bahwa gangguan kardiovaskuler  merupakan  faktor  risiko akibat  penyakit  gagal  ginjal  kronik, diperkirakan  10-30  kali  lebih  tinggi  pada klien  hemodialisis  dari  pada  populasi umum. Peningkatan jumlah pasien dengan penyakit ginjal kronik diikuti dampak dari penyakit  yang  mempengaruhi  kualitas hidup pasien sehingga kebutuhan dasarnya mengalami gangguan (Yuliaw, 2011).
Data  dari  Depkes  Provinsi  Sulawesi Selatan  menyebutkan  bahwa  sepanjang tahun  2009  terdapat  461  kasus   baru penyakit gagal  ginjal  kronik  yang terbagi atas  beberapa  kabupaten  khususnya  kota Makassar  yang  mencapai  175  kasus (Riskesdas, 2013).
Tujuan penelitian  untuk mengetahui gambaran  tindakan  hemodialisis  terhadap perubahan  tekanan  darah  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  di  Rumah  Sakit  Tk  II Pelamonia Makassar.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah survey  deskriptif dengan  menggunakan  metode  pendekatan studi kasus dengan tujuan untuk mendapatkan gambaran tindakan hemodialisis  terhadap  perubahan  tekanan darah pada pasien gagal ginjal kronik.
Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah dua  pasien  dewasa  yang  mengalami penyakit  gagal  ginjal  kronik    dengan kriteria subjek yaitu :
Kriteria inklusi :
a. Umur 35 – 50 thn.
b. Pasien yang kooperatif
c. Bersedia menjadi subjek studi kasus.
d. Pasien stadium 4
Kriteria eksklusi :
Pasien yang tidak bersedia menjadi subjek studi kasus.
Penelitian  studi  kasus  ini  akan dilakukan  di  Rumah  Sakit  Tingkat  II Pelamonia Makassar di ruangan hemodialisis  pada  tanggal  12-19  Juli 2018. Pengumpulan data dilakukan dengan 2 cara yaitu : a.   Wawancara Wawancara dilakukan untuk
mengetahui  identitas  klien,  keluhan utama,  riwayat  penyakit  sekarang, riwayat  penyakit  dahulu,  riwayat keluarga  yang  diperoleh  baik  dari klien, keluarga dan perawat.
b.   Observasi
Pada  penelitian  ini  menggunakan lembar observasi tekanan darah berupa  lembar  ceklist    pada  pasien gagal ginjal kronik.
Sedangkan untuk penyajian data dilakukan dengan tabel dan teks naratif.

## HASIL PENELITIAN Gambaran Subjek Studi Kasus
Dalam  studi  kasus  ini  dipilih  2 orang  pasien  sebagai  subjek  studi  kasus yaitu  subjek  I  (Ny.N)  dan  subjek  II  (Ny. H).  Kedua  subjek  tersebut  sudah  sesuai dengan kriteria yang ditetapkan.
1. Subjek I a. Inisial : Ny. N b. Umur : 38 Tahun c. No. RM : 401619
d. Tgl Hemodialisis  : 12 Juli 2018
e. Tgl Penelitian
: 12 Juli 2018
2. Subjek II a. Inisial : Ny. H b. Umur : 38 Tahun c. No. RM : 160391 d. Tgl Hemodialisis    : 12 Juli 2018 e. Tgl Penelitian : 12 Juli 2018 3. Pemaparan Fokus Studi Tabel 1. Observasi Tekanan Darah Subjek I
Hari/Tanggal : Hari Pertama/Kamis
12 Juli 2018 Sesi Hemodialisis Jam Tekanan Darah Sistole  Diastole Pre HD 08:05 190 100 08:15 180 100 09:15 180 100 Intra HD 10:15 190 100 11:15 200 100 12:15 200 100 Post HD 12:30 200 100 Tabel 2. Observasi Tekanan Darah
Subjek I Hari/Tanggal : Hari Kedua/ Senin 16 Juli 2018 Sesi Hemodialisis Jam Tekanan Darah Sistole  Diastole Pre HD 08:10 180 110 08:20 190 100 09:20 180 110 Intra HD 10:20 200 100 11:20 190 100 12:20 190 100 Post HD 12:30 200 100
Tabel 3. Observasi Tekanan Darah
Subjek I
Hari/Tanggal : Hari Ketiga/Kamis 19 Juli 2018 Sesi Hemodialisis Jam Tekanan Darah Sistole  Diastole Pre HD 08:10 190 90 08:15 190 100 09:15 180 100 Intra HD 10:15 180 110 11:15 190 110 12:15 190 90 Post HD 12:30 200 100
Tabel 4. Observasi Tekanan Darah Subjek II
Hari/Tanggal : Hari Pertama/Kamis/12 Juli 2018 Sesi Hemodialisis Jam Tekanan Darah Sistole  Diastole Pre HD 08:00 160 90 08:10 180 100 09:10 180 100 Intra HD 10:10 180 90 11:10 190 90 12:10 200 100 Post HD 12:20 190 100
Tabel 5. Observasi Tekanan Darah Subjek II
Hari/Tanggal : Hari Kedua/ Senin 16 Juli 2018 Sesi Hemodialisis Jam Tekanan Darah Sistole  Diastole Pre HD 07:50 180 100 08:00 180 90 09:00 190 90 Intra HD 10:00 180 90 11:00 180 100 12:00 190 100 Post HD 12:15 200 100
Tabel 6. Observasi Tekanan Darah Subjek II Hari Tanggal : Hari Ketiga/Kamis 19 Juli
2018 Sesi Hemodialisis Jam Tekanan Darah Sistole  Diastole Pre HD 08:15 160 90 08:00 180 100 09:00 190 100 Intra HD 10:00 180 90 11:00 180 100 12:00 190 100 Post HD 12:20 190 100

## PEMBAHASAN
Dari  tabel  observasi  tekanan  darah selama  4  jam  terapi  hemodialisis  ( pre, intra  dan  post  hemodialisis )  dapat  dilihat bahwa  kedua  subjek  tersebut  mengalami perubahan tekanan darah. Dimana tekanan darah  kedua  subjek  meningkat  saat post hemodialisis .  Tekanan    darah  merupakan gaya yang  diberikan oleh  darah  terhadap setiap  satuan  luas  dinding  kapiler,  dan diukur    dalam  millimeter  air  raksa  (Arga, 2013).  Menurut    (Sherwood  L,  2014), darah  dipompa  keseluruh  tubuh  oleh jantung  dimana  jantung  menggunakan sistem  pembuluh  darah  yang  luas  untuk memastikan darah menjangkau dari ujung kepala  hingga  ke  ujung  jari  kaki.  Darah mengalir keseluruh tubuh melalui pembuluh  arteri  dan  vena.  Tekanan  darah merupakan  tekanan  yang  didesakkan dengan mensirkulasikan darah pada dinding  pembuluh  darah,  dan  merupakan salah satu tanda-tanda vital yang prinsipil. Organ-organ  yang  ada  dalam  tubuh mengisi kembali nutrisi dan mengeluarkan zat-zat  sisa  metabolism  dari  darah menerima  persentase  curahan  jantung yang  lebih  besar  dari  pada  yang  di perlukan  untuk  menenuhi  kebutuhan
metabolik. Darah tersebut mengalir dalam lengkung  tertutup  antara  jantung  dan jaringan.  Arteri  mengangkut  darah  dari jantung keseluruh tubuh dan vena mengembalikan darah dari jaringan kembali  ke  jantung.  Dimana  laju  aliran darah melalui sebuah pembuluh berbanding  lurus  dengan  gradien  dan berbanding terbalik dengan resistensi. Hal ini  menyatakan  pentingnya  tekanan  darah yang  stabil  agar  darah  dapat  mencapai tujuan  (Sherwood  L,  2014).  Kestabilan tekanan darah merupakan salah satu faktor pada saat dilakukan tindakan hemodialisa. Menurut  (Agarwal,  R.,  and  Weir,  2010). Tekanan    darah  dapat  mempertahankan kestabilannya.  Pengaturan  jangka  pendek tekanan  darah  dilakukan  terutama  oleh refleks baroreseptor. Pengaturan keseimbangan yang ada diginjal
dipengaruhi  hormon renin  angiotensin- aldosteron  system (RAAS)  dikarenakan hormon  ini  bekerja  di  ginjal.  Oleh  karena itu,  ginjal  memainkan  peranan  penting dalam  perubahan  jangka  panjang  pada tekanan  darah.  Hormon-hormon  tersebut bereaksi  di  ginjal  untuk  mengontrol jumlah  sodium  dan  air  yang  dikeluarkan. Jika  terlalu  banyak  air  atau  sodium  yang tinggal  di  ginjal,  jumlah  cairan  dalam darah  yang  disebut  dengan  volume  darah akan  meningkat.  Hal  ini  juga  berlaku sebaliknya,  jika  jumlah  cairan  yang tinggal  di    ginjal    sedikit  maka  volume darah  akan  menurun  dan  mengakibatkan penurunan  tekanan  darah.  Hal  ini  dapat terjadi  jika  ginjal  sudah  mengalami kerusakan.
Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa kedua pasien mengalami perubahan  tekanan  darah.  Hal  ini  dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh tindakan hemodialisis  terhadap  perubahan  tekanan darah  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan    (Sarifuddin,  2012), didapatkan ada hubungan tindakan hemodialisa  dengan  perubahan  tekanan darah.  Hal  ini  disebabkan  perubahan tekanan  darah  pada  seseorang  dapat terjadi  karena  berbagai  faktor  salah  satu contohnya  adalah  stress  dan  kenyataan dilapangan pada saaat dilakukan penelitian didapatkan ada beberapa sampel  yang  terlihat  stress.  Ansietas, takut,  stres  dan  emosi  mengakibatkan stimulasi  simpatik,  yang  meningkatkan frekuensi  darah,  curah  jantung  dan tahanan  vaskular  perifer.  Efek  stimulasi simpatik meningkatkan
tekanan.
Hemodialisa akan dapat membantu penderita  dengan  mempermudah  kerja ginjal.  Mengekskresi  zat-zat  sisa,  garam, dan  cairan    yang  berlebih    agar  tidak terakumulasi dalam sirkulasi tubuh, beberapa  zat  kimia  dalam  kadar  yang aman  bagi  tubuh.  Selain  itu,  proses hemodialisa juga akan meregulasi tekanan darah  pasien.  Proses  yang  terjadi  pada selama  menjalani  hemodialisis  adalah proses  difusi,  osmosis,  dan  ultrafiltrasi. Kelebihan  cairan  dikeluarkan  melalui proses  osmosis  yaitu  dengan  menciptkan gradient  tekanan  darah  yang  dapat ditingkatkan melalui penambahan tekanan hidrostatik ( ultrafiltrasi )  pada  mesin dialysis sehingga tekanan dialysis tersebut digunakan  sebagai  kekuatan  penghisap pada membaran dan memfasilitasi pengeluaran air (Smeltzer & Bare, 2010).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah  dilakukan  penelitian  pada Ny. N dan Ny. H selama menjalani terapi hemodialisis  selama  4  jam    dapat  dilihat bahwa  kedua  pasien  tersebut  mengalami perubahan tekanan darah, dimana keduanya mengalami peningkatan tekanan
darah  pada  post  hemodialisis.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh terapi  hemodialisis  terhadap  perubahan tekanan  darah  pasien  gagal  ginjal  kronik yang menjalani terapi hemodialisis.

## DAFTAR RUJUKAN
Agarwal,  R., and Weir, M. R. 2010. Dry- Weight :  A  Concept  Revisyed  in  an Effort  to  Avoid  Medication-Directed Approaches  for  Blood  Pressure Control in Hemodialysis Patients.
Arga.  2013. Gambaran  Tekanan  Darah Berdasarkan Faktor Pemberat Hipertensi . Retrieved from http://repository.uinjkt.ac.id Cahyaningsih.  2011. Panduan  Praktis
Perawatan  Gagal  Ginjal (2nd  ed.). Jogjakarta: Mitra Cendikia Press.
Daugirdas, J. T., Blake, P. G., & Ing, T. S.
(2009). Handbook  of  dyalisis (4th ed.).  Philadelphia:  Lipincot  William & Wilkins.
Hudakk.  2010. Critical  Care  Nursing  a Holistic Approach (6th ed.). Philadelpia: JB Lipincot Company. Jablonski, A. 2007. The multidimensional cracteristics  of  smptoms  rported  by paients  on  hmodialysis. Nephrology Nursing Journal. 34 (1).29.
Lemone,  P.  2014. Keperawatan  Medikal
Bedah (5th ed.). Jakarta: EGC. Lolyta,  R.  2011.  Analisis  Faktor  yang Mempengaruhi Tekanan Darah Hemodialisis  pada  Klien  Gagal Ginjal Kronik. Ejournal.stikestelogorejo.ac.id . National  Kidney  Foundation.  2009.  T he
Kidney  Outcomes  Quality  Initiative of  National  Kidney  Foundation
(NKF). Retrieved from http://www.kidney.org/professionals/ KDOQI/guidelines.ckd
O’callaghan, C. 2009. At a Glance Sistem
Ginjal, edisi kedua . Jakarta:
Erlangga. Rahmawati.  2016.  Pengaruh  Tindakan Hemodialisis  Terhadap  Perubahan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  di  Unit  Hemodialisis
RSUP  Dr.  Wahidin  sudirohusodo
Makassar.
Riskesdas.  2013.  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian  RI  tahun  2013.Diakses: 28 April 2018, dari
http://www.depkes.go.id/resources/d ownload/general/Hasil%20Riskesdas
%20 2013.pdf . Sarifuddin.  2012.  Hubungan  Tindakan
Hemodialisa Dengan Perubahan Tekanan Darah Pasien Pasca Hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa RSUD DR . M . M . Pelangi Ilmu , 05
No 02 . Retrieved from http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/JPI
/article/view/1106 Sherwood  L.  2014. Fisiologi  Manusia Dari Sel Ke Sistem. Pembuluh Darah
Dan Tekanan Darah . Jakarta: EGC.
Smeltzer,  S.  C.  O.,  &  Bare,  B.  G.  2010.
Brunner  &  Suddarth’s  Textbook  of Medical-Surgical  Nursing (10th ed.). Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins. Suharyanto,  T.,  &  Madjid,  A.2009.
Asuhan  Keperawatan  Pada  Klien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan . Jakarta: TIM. Yuliaw.2011. Hubungan Tindakan Hemodialisa Dengan Perubahan Tekanan Darah Pasien Pasca Hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa RSUD DR. M.M. Dunda Limboto.