PENDAHULUAN

## Temuan insidental dense bone island pada radiograf panoramik

## ABSTRACT

## LAPORAN KASUS
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: The  aim  of  this  study  is  to  increase knowledge  about  Dense  Bone  Island  diagnosis  and differential  diagnosis  as  well  as  emphasize  on radiographic characteristics of this lesion.
Case  Report: A  male  24  years  came  to  the Dentomaxillofacial Radiology Installation, Faculty of Dentistry  Dental  Hospital  Universitas  Padjajaran referred  for  radiographic  examination  from  the Periodontics Department. The patient will be paired dental implants in the second premolar in the right mandible.  Patients  had  no  inflammation  and  pain. The patient then were take radiography examinations as indicated dental implant, that were periapical,  panoramic  and  CBCT,  then  one  of  the
radiographic examination was done, the panoramic which  shows  radiopaque,  well - defined,  rounded irregularly  shaped  lesion  with  a  diameter  of approximately 6 mm, which is located around apical first premolar teeth in the right mandible. Mandible first premolar is still vital.
Conclusion: Dense bone Island is an increased bone density  that  occurs  in  the  maxilla  or  mandible especially  around  the  root  of  a  tooth,  and  is  often asymptomatic.  Cases  that  occur  in  these  patients have no clinical complaints either before or after the installation of dental implant.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia April 2020, Volume 4, Nomor 1: 37-40 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Anak Agung Istri Agung Feranasari 1* , Ria Noerianingsih Firman 2 , Farina Pramanik 2
Keywords: Dense bone island, radiopaque lesion, vital tooth Cite  this  article: Feranasari AAIA, Firman RN, Pramanik F. Temuan insidental  dense bone island pada radiograf pano- ramik. Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2020;4(1)37 - 40. https://doi.org/10.32793/jrdi.v4i1.478
Dense  Bone  Island disebut  juga  dengan  istilah enostosis  atau  osteosclerosis  idiopatik,  periapikal osteopetrosis  dan bone  scar . Dense  Bone  Island lebih sering pada rahang bawah daripada di rahang atas,  terkadang  tidak  sengaja  ditemukan  pada  saat melakukan  rontgen  pada  rahang,  bentuknya  bulat atau  tidak  beraturan  dan  ukurannya  bervariasi. Sebagian  besar  dari  lesi  ini  tidak  menunjukkan gejala. 1,2
Sekitar  90%  peningkatan  kepadatan  tulang paling  sering  terjadi  pada  mandibula  di  daerah sekitar  akar  gigi  premolar  dan  molar.  Dalam kebanyakan  kasus,  secara  etiologi  tidak  diketahui penyebabnya tetapi bisa dianggap sebagai perkembangan  anatomi  tulang  yang  normal  serta terkadang  hanya  satu  terjadi  kepadatan  tulang, tetapi  ada  beberapa  pasien  yang  mempunyai  dua atau  lebih  daerah  yang  berbeda  memiliki Dense Bone  Island .  Tujuan  laporan  kasus  ini  untuk memberikan informasi dan menambah pengetahuan  tentang  diagnosa Dense  Bone  Island dan  diagnosa  banding  serta  kriteria  secara radiografi pada kelainan ini. 2,3,4
Secara  histologis, Dense  Bone  Island ditandai dengan memadatnya ruang trabekula dan hilangnya ruang  spongious  dari  trabekula  serta  pemadatan
tulang kortikal sehingga pori - pori trabekula terlihat lebih  padat  dari  normal.  Natarajan et  al. (2015) dalam laporan kasusnya menyebutkan kualitas atau kepadatan tulang di daerah edentulous merupakan kunci penting dari keberhasilan implan. 5,6 Dense  Bone  Island menurut  klasifikasi  dan karakteristik  letak  terjadi  pada  daerah  mandibula dan  maksila,  dibagi  menjadi  beberapa  tipe,  yaitu (Gambar  1): 1 (1)  Tipe  interadikuler ,  letak  lesi terbatas  untuk  daerah  antara  akar, (2)  Tipe  apikal dan  interadikular, lesi  terletak  pada  apeks  dengan perluasan  antara  akar, (3)  Tipe  terpisah ,  lesi terletak pada apikal dan jelas terpisah dari gigi dan lamina  dura,  dan (4)  Tipe  apikal, lesi  terutama terletak di sekitar apikal akar.
Secara  radiografi  karakteristik  lesi  dari Dense Bone Island meliputi sebagai berikut.
Lokasi. Dense  Bone  Island lebih  sering  terjadi pada  mandibula  daripada  maksila,  paling  sering terjadi  di  daerah  premolar - molar,  walaupun keberadaanya  tidak  ada  hubungan  dengan  ada tidaknya gigi.
Batas  luar. Well  defined ,  tetapi  terkadang menyatu  dengan  trabekula  tulang  sekitarnya, pinggirannya  tidak  ada  radiolusen  atau  kapsul, berbatasan langsung dengan tulang normal.
* Correspondence to:
AAIA Feranasari
✉ clongky@gmail.com
Received on: October 2019 Revised on: December 2020 Accepted on: April 2020
1 Praktisi  Radiologi  Kedokteran  Gigi, Denpasar, Bali, Indonesia
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia, 40132

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0
Struktur  internal. Struktur Dense  Bone  Island biasanya  tanpa  pola  yang  khas,  tetapi  tergantung pada  bentuk  dan  ketebalannya,  serta  pada  kasus tertentu  terkadang  di  sekitar  lesi  terdapat gambaran radiolusen.
Efek  pada  struktur  jaringan  keras  sekitarnya. Dalam  beberapa  kasus, Dense  Bone  Island terletak di  daerah  yang  lebih  periapikal  dari  akar  gigi  dan sering  dikaitkan  dengan  resorpsi  akar  eksternal. Gigi  yang  paling  sering  dilibatkan  adalah  molar
pertama  mandibula.  Dalam  kasus  yang  sangat jarang Dense  Bone  Island dapat  menghambat erupsi gigi dan bahkan menggeser gigi. 2

## LAPORAN KASUS
Pasien  laki - laki  usia  24  tahun  datang  ke  RSGM Instalasi  Radiologi  Kedokteran  Gigi  RSGM  FKG UNPAD  dirujuk  untuk  pemeriksaan  radiografi  dari
Gambar 1. Gambaran radiograf macam tipe Dense Bone Island berdasarkan letak
Gambar 2. Keadaan intraoral pasien, (A) tampak regio posterior dextra, (B) tampak oklusal mandibula
A B
Instalasi  Periodonsia.  Pasien  akan  dipasangkan dental  implant pada  gigi  premolar  kedua  kanan rahang  bawah,  sehingga  diperlukan  pemeriksaan radiografi  sebagai  penunjang  untuk  indikasi dental implant .  Pemeriksaan  ekstra  oral,  tidak  terdapat penyakit  sistemik,  tidak  ada  peradangan  dan  sakit. Pemeriksaan intra oral pada gigi 44, yaitu: dingin ( - ), sondasi  ( - ),  perkusi  ( - ),  tekan  ( - ),  mobility  ( - ),
jaringan ( - ). Pemeriksaan radiografi yang dikonsulkan  ke  Instalasi  Radiologi,  yaitu  radiografi panoramik  karena  sesuai  indikasi  radiografi panoramik  dapat  melihat  beberapa  kelainan  pada gigi  serta  jaringan  keras  sekitar  rahang  atas  dan rahang  bawah.  Pasien  ingin  dipasangkan implant , karena tidak terdapat benih pada gigi 45.

## DISKUSI
Di Instalasi Radiologi Kedokteran Gigi RSGM FKG UNPAD  dilakukan  pemeriksaan  radiografi  sesuai indikasi implan, yaitu radiograf periapikal,
panoramik dan Cone Beam Computhed
Tomography  (CBCT) ,    Pemeriksaan  radiografi  yang dilakukan pertama, yaitu radiografi periapikal untuk indikasi implant pada  daerah  edentulous  gigi  45, akan  tetapi  radiografi  periapikal  tidak  bisa  untuk melihat kelainan atau jaringan di bawah edentulous sehingga  pasien  dirujuk  lagi  ke  Instalasi  Radiologi untuk radiografi panoramik.
Radiografi  panoramik  merupakan  salah  satu foto rontgen ekstraoral yang telah digunakan secara
umum  di  kedokteran  gigi  untuk  mendapatkan gambaran utuh dari keseluruhan daerah maksilofasial.  Salah  satu  kelebihan  panoramik adalah  dosis  radiasi  yang  relatif  kecil  dimana  dosis radiasi  yang  diterima  pasien  untuk  satu  kali  foto panoramik  hampir  sama  dengan  dosis  dua  sampai empat  kali  foto  intra  oral  sedangkan  pada CBCT dosis radiasinya lebih besar dibandingkan panoramik serta dari segi biaya lebih mahal.
Kasus Dense  Bone  Island pada  Mr.  X  termasuk dalam  klasifikasi  tipe  II,  yaitu  pada  akar  dan interadikular. Hasil radiograf panoramik pada Mr. X menunjukkan  bahwa  terdapat  gambaran  radiopak, berbatas  jelas,  bulat,  tidak  beraturan  dengan diameter  kurang  lebih  6  mm  pada  mandibula    di sekitar  apikal  gigi  44,  di  sekitar  lesi  radiopak dikelilingi  gambaran  radiolusen  dengan  diameter kurang  lebih  4  mm,  gigi  44  tidak  terdapat  kelainan dan  masih  vital.  Pemeriksaan  anamnesa  dilakukan kepada  pasien  dimana  pasien  tidak  menyadari adanya lesi Dense Bone Island ini sebelum dilakukan foto  rontgen  dan  tidak  terdapat  keluhan  oleh karena lesi ini. Pasien menyatakan bahwa beberapa giginya  tidak  tumbuh  pada  masa  pergantian  gigi permanen  dan  salah  satu  gigi  sulung  yaitu  gigi  75 dipertahankan  dengan  pertimbangan  sebagai pengganti gigi 35.
Menurut  White  S.C,  Pharoah  M.  J  (2009) menyatakan  bahwa  dalam  beberapa  kasus, Dense Bone  Island dapat  menghambat  erupsi  gigi  dan bahkan  menggeser  gigi.  Hal  ini  terlihat  pada  kasus Mr.  X  pada  regio  45  kemungkinan Dense  Bone Island berpengaruh  terhadap  perkembangan  benih

## STUDI PUSTAKA
Gambar 3. Radiograf periapikal pada regio edentulous 45
Gambar 4. Radiograf panoramik menunjukkan adanya gambaran lesi radiopak yang dikelilingi radiolusen di sekitar apikal gigi 44, tampak gambaran diperbesar secara lebih jelas regio 43 - 46 pada sisi kiri bawah
gigi  45,  namun  masih  belum  jelas  bahwa Dense Bone  Island merupakan  faktor  penyebab  tunggal terjadinya agenesis oleh karena pada beberapa gigi terutama  molar  ketiga  dan  premolar  kedua  rata - rata  terjadi  agenesis.  Kasus  agenesis  ini  juga disebabkan adanya faktor genetik yang berpengaruh  besar  terhadap  pertumbuhan  benih gigi,  dimana  pasien  menyatakan  bahwa  orang  tua pasien  yaitu  ayah  pasien  juga  tidak  terdapat  benih gigi permanen pada gigi premolar kedua dan molar ketiga.
Dense  Bone  Island bukan  merupakan  kontra indikasi  dari  pemasangan  protesa  implan,  kondisi dimana  tulang  kortikal  mengalami  pemadatan ruang spongious pada tulang trabekula pori - porinya mengecil,  sehingga  tulang  kortikal  dan  trabekula terlihat lebih  padat dari normal. Pemadatan tulang ini dapat mempengaruhi tulang sekitar Dense Bone Island sehingga  dapat  memengaruhi  densitas tulang,  jika  densitas  tulang  meningkat  maka  dapat menguntungkan  keberhasilan  pemasangan  protesa implan,  tetapi  belum  banyak  penelitian  yang menjelaskan  bahwa Dense  Bone  Island dapat meningkatkan  tingkat  keberhasilan  osseointegrasi implan.
Beberapa lesi dengan gambaran  radiopak perlu dipertimbangkan  dalam  menentukan  diagnosa banding Dense  Bone  Island .  Bila Dense  Bone  Island terletak pada puncak akar, itu mungkin menyerupai periapical  sclerosing  osteitis (Gambar  5).  Namun, pada  periapikal osteitis ada  pelebaran  pada  bagian periapikal  dari  ruang  membran  periodontal.  Selain itu,  periapikal  osteitis  terletak  pada  akar  gigi  dan meluas  dalam bentuk yang lebih simetris ke  segala arah.  Sehingga  lesi  inflamasi  periapikal  memiliki etiologi  yang  jelas  seperti  restorasi  besar  atau  lesi karies.  Mungkin  ada  beberapa  kesamaan  dengan hipersementosis  atau  sementoblastoma  jinak, namun  dalam  kedua  kasus  harus  ada  kapsul jaringan lunak (radiolusen) di pinggiran. 2,7,8
Dense  Bone  Island dapat  menyebabkan perubahan  posisi  atau  masalah  selama  perawatan ortodontik,  sering  statis,  namun  bisa  bertambah besar terutama bila terdapat beberapa Dense Bone
Island (lima  atau  lebih)  serta  terjadi  pertumbuhan rahang yang aktif, sehingga diperlukan pertimbangan  pembedahan  enukleasi.  Jika Dense Bone  Island tidak  menunjukkan  kecenderungan membesar  dan  statis,  maka  tidak  perlu  dilakukan pengobatan dan tidak ditemukan adanya hubungan dengan  gigi  serta  dapat  terjadi  pada  laki - laki  atau perempuan. 2,8,9,10

## SIMPULAN
Dense  Bone  Island merupakan  peningkatan kepadatan  tulang  yang  terjadi  pada  maksila  atau mandibula  terutama  di  sekitar    akar  gigi,  bersifat asimtomatik.  Kasus  yang  terjadi  pada  pasien  ini tidak  terdapat  keluhan  secara  klinis  sebelum maupun  setelah  dilakukan  pemasangan  dental implan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Li  N,  You  M,  Wang  H,  Ren  J,  Zhao  S,  Jiang  M,  et  al.  Bone islands  of  the  craniomaxillofacial  region.  J  Cranio - Maxillary Dis. 2013;2(1):5 - 9. doi:10.4103/2278 - 9588.113565.
2. White  S.C,  Pharoah  M.J.  Oral  Radiology  Principles  And Interpretation. 6th ed. St. Louis Missouri; 2009.
3. Macdonald  D.S,  Jankowski.  Idiopathic  osteosclerosis  in  the jaws of Britons and of the Hong Kong Chinese : radiology and systematic review. 1999;(August).
4. Neville B.W, Damm D.D, Allen C.M BJE. Oral and Maxillofacial Pathology. Third edit. St. Louis Missouri; 2009.
5. Ramesh A, Ganguly R. Incidental dental radiographic findings: dense  bone  islands.  J  Mass  Dent  Soc.  2010;59(3):48 - 49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21125940.
6. Natarajan  S,  Madhankumar  S,  Jeyapalan  K,  Athiban  I, Elengkumaran  S,  Periyakaruppiah  K.P.S.  Disto - angular transmigrated  impacted  mandibular  molar  with  enostosis:  A rare intraoral lesion. 2015. doi:10.4103/0975 - 7406.163565.
7. Solanki  G,  Lohra  N,  Solanki  R.  American  Journal  Of  Biological And Condensing Ostitis : A Case Report. 2015;2(1):24 - 25.
8. Mariani  GC,  Favaretti  F,  Lamazza  L,  Biase  ADE.  D  Ense  Bone Island  of  the  Jaw :  Oral  Implantol  (Rome)  .2008;2:87 - 90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3476511/ pdf/oai - 87 - 90.pdf. 9. Miloglu O, Yalcin E, Buyukkurt M, Acemoglu H. The frequency and  characteristics  of  idiopathic  osteosclerosis  and condensing  osteitis  lesions  in  a  Turkish  patient  population.
Med  Oral  Patol  Oral  Cir  Bucal  2009  Dec  1;14  (12)e640 - 5.
2009;14(12):10 - 15. doi:10.4317/medoral.14.e640.
10. Vempaty  S.  Enostosis  Mimicking  a  Supernumerary  Tooth - A Case  Report.  Dentistry.  2015;5(7):7 - 8.  doi:10.4172/2161 -
1122.1000310.
Gambar 5. Gambaran periapical sclerosing osteitis , (A) tampak lesi radiopak pada periapikal gigi 36 dan pelebaran membran periodontal, dan (B) tampak lesi radiopak difus disertai pelebaran membran periodontal yang meluas hingga daerah kanalis 2 A B