## Artikel Penelitian
Hubungan Tingkat Pengetahuan Terhadap Manajemen Diri Pasien Prolanis Diabetes Mellitus Tipe 2
Relationship Between Knowledge To Self-Management of Type 2 Diabetes Mellitus Patients
Siti Rohimah Nurasyifa 1 , Vitis Vini Fera RU 1 , Hening Pratiwi 1*
1 Jurusan Farmasi, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto
*E-mail: hening.pratiwi@unsoed.ac.id

## Abstrak
Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  yang  ditandai  dengan  peningkatan kadar  glukosa  darah  dan  termasuk  penyakit  jangka  panjang  yang membutuhkan  manajemen  diri  yang  baik.  Faktor  pengetahuan  memegang peranan  yang  sangat  penting  terhadap  manajemen  diri.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  pengetahuan  terhadap manajemen diri pasien.  Penelitian  ini merupakan studi observasional  dengan pendekatan cross sectional. Dimana tingkat Pengetahuan diukur menggunakan  Diabetes  Knowledge  Questionnaire  (DKQ-24)  dan  tingkat manajemen diri diukur menggunakan Diabetes Self-Management Questionnaire  (DSMQ).  Penelitian  dilaksanakan  di  Puskesmas  I  Purwokerto Timur  dan  pengambilan  data  menggunakan  teknik  Accidental  Sampling. Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  35.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  terhadap manajemen  diri  p  =  0,000  dengan  nilai  r  =  0,838  pada  pasien  prolanis diabetes mellitus tipe 2.
Kata Kunci : Pengetahuan, Manajemen diri, Diabetes Mellitus

## Abstract
Diabetes  mellitus  is  a  disease  characterized  by  blood  glucose  elevation  and long-term illness that requires good self-management. Patient knowledge has important  role  to  overcome  self-management.  This  study  aimed  to  assess relationship  between  patient's  knowledge  level  and  self-management.  This research  used  observational  study  with  cross  sectional  approach.  Patient knowledge level was measured by Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ- 24) and self-management level was measured by Diabetes Self-Management Questionnaire  (DSMQ).  This  study  was  held  in  East  Purwokerto  I  Public Health  Center  and  data  sources  were  collected  by  accidental  sampling technique.  The  sample  used  in  this  study  was  35.  The  result  showed  that there was a correlation between patient knowledge level to self-management p = 0,000, r = 0,838 in diabetes mellitus type 2.
Keywords: Knowledge, Self-Management, Diabetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan peningkatan kadar  glukosa  darah  akibat  terjadinya  gangguan  sekresi  insulin,  kerja  insulin atau  keduanya  (ADA,  2020).  Secara  umum  diabetes  mellitus  dibagi  menjadi tipe 1 dan tipe 2 (Sukandar et al, 2013). Tipe 1 ditandai dengan kerusakan sel beta pankreas akibat faktor gangguan autoimun dan genetik, sedangkan tipe 2 timbul akibat terjadinya resistensi insulin yang disebabkan karena pola hidup yang  kurang  baik  (PERKENI,  2015).    Hasil  survei  IDF  (2017)  menunjukkan bahwa  Indonesia  merupakan  negara  yang  menempati  peringkat  ke  enam terbanyak  dengan  jumlah  10,3  juta  jiwa,  untuk  prevalensi  penderita  diabetes mellitus  didunia  (IDF,  2017).  Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah  (2017) melaporkan  bahwa  berdasarkan  hasil  rekapitulasi  data  dari  kasus  baru Penyakit Tidak Menular (PTM), diabetes mellitus merupakan penyakit kedua terbanyak  setelah  hipertensi  dengan jumlah  119,400  kasus.  Sedangkan  untuk wilayah  banyumas  masyarakat  yang  mengalami  penyakit  diabetes  mellitus pada  tahun  2015  berjumlah  2.105  dan  mengalami  peningkatan  menjadi  7950 jiwa pada tahun 2017 (DINKES Banyumas, 2017).
Manajemen diri merupakan kemampuan individu dalam mengelola kehidupan sehari-hari  yang  bermanfaat  untuk  proses  pengendalian,  serta  mengurangi dampak  penyakit  yang  diderita  pasien  (Putri  et  al,  2013).  Keberhasilan  dari program  manajemen  penyakit  kronis  tidak  lepas  dari  kemampuan  individu dalam  mengakses,  memahami,  dan  menggunakan  informasi  dan  pelayanan kesehatan  untuk  membuat  keputusan  tentang  perawatan  kesehatannya  yang dikenal dengan Health Literacy (Sabil et al, 2019). Menurut Riyambodo et al, (2017)  menyatakan  bahwa  pengetahuan  memiliki  peranan  terhadap pelaksanaan  perawatan  diri,  karena  ketika  individu  memiliki  pengetahuan yang rendah, cenderung sulit untuk menerima dan memahami informasi yang diterima.  Ketika  penderita  diabetes  kurang  memiliki  pengetahuan,  dapat berdampak  pada  praktik  perawatan  diri  yang  rendah  (Kueh  et  al,  2015). Menurut  kugbey  et  al.  (2017)  hasil  menunjukkan  bahwa  diet  pasien  secara signifikan  dipengaruhi  oleh  persepsi  penyakit  dan  pengetahuan,  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  pengetahuan  diabetes  adalah  penentu  utama  dari praktik  perawatan  diri  pada  pasien  diabetes.  Ketika  manajemen  diri  pasien baik  maka  kualitas  hidup  pasien  juga  baik  sehingga  proses  terjadinya komplikasi pada pasien diabetes mellitus dapat dihindari (Suryadi, 2017).
Pasien  penyakit  kronik  di  Indonesia  saat  ini  dapat  mengikuti  Progam Pengelolaan  Penyakit  Kronik  (Prolanis)  yang  merupakan  salah  satu  layanan BPJS  yang  di  khususkan  pada  pasien  diabetes  Mellitus  tipe  2  dan  hipertensi (BPJS  Kesehatan,  2014).  Program  prolanis  dilaksanakan  di  Fasilitas Kesehatan  tingkat  pertama  yang  terdiri  dari  puskesmas,  klinik,  rumah  sakit tipe  D  dan  praktek  dokter  yang  bekerja  sama  dengan  BPJS.  Di  Purwokerto salah satu puskesmas yang melaksanakan pelayanan prolanis yaitu Puskesmas I  Purwokerto  Timur.  Kegiatan  diawali  dengan  pengecekan  gula  darah  puasa, melakukan  senam  pagi  bersama,  dilanjutkan  dengan  sarapan  dan  terakhir pemberian  obat.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  adanya hubungan  karakteristik  dan  tingkat  pengetahuan  terhadap  manajemen  diri pasien prolanis diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas I Purwokerto Timur.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi  observasional  dengan pendekatan  cross-sectional.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui
hubungan  tingkat  pengetahuan  terhadap  manajemen  diri  pasien  prolanis diabetes  mellitus  tipe  2  di  Puskesmas  I  Purwokerto  Timur.  Tingkat Pengetahuan diukur menggunakan kuesioner Diabetes Knowledge Questionnaire  (DKQ-24)  dan  tingkat  manajemen  diri  diukur  menggunakan kuesioner  Diabetes  Self-Management  Questionnaire  (DSMQ).  Teknik pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik  accidental sampling.  Populasi  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  berjumlah  52 responden.  Untuk  mengetahui  jumlah  sampel  yang  dibutuhkan,  maka digunakan rumus slovin.
= N N(d)   + 1
= 52 52(0,1)   + 1 = 34,2  ⋍ 35 Keterangan :
n = Sampel N = Populasi = 52 pasien d = Nilai presisi 90% atau p = 0,1
Sampel  yang  dibutuhkan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  35  pasien.  Dimana sampel yang digunakan harus memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Kuesioner  DKQ-24  mengukur  pengetahuan  memiliki  24  item  dalam  bentuk pernyataan  dengan  4  domain  yaitu  pernyataan  tentang  pengetahuan  umum diabetes  mellitus,  jenis  dan  penyebab  diabetes,  komplikasi  serta hiperglikemik  dan  hipoglikemik.  Penilaian  dalam  kuesioner  ini  di  bagi menjadi  3  pilihan.  Dimana  ketika  jawaban  benar  diberikan  (skor  1),  ketika jawaban  salah  diberikan  (skor  0)  dan  jawaban  tidak  tahu  diberi  (skor  0). Pelaksanaan  validitas  dan  reliabilitas  dilaksanakan  terlebih  dahulu  oleh peneliti kepada 30 responden di Puskesmas II Purwokerto Timur. Kuesioner pengetahuan  disajikan  berdasarkan  skor  rata-rata  dan  kategori  tingkat pengetahuan, yaitu:
Skor rata-rata seluruh responden =

## Jumlah Skor Total Seluruh Responden

## Jumlah Responden
Hasil pengetahuan pasien prolanis diabetes mellitus dikategorikan menjadi pengetahuan tinggi, sedang dan pengetahuan rendah (tabel 1).
Tabel 1. Kategori Tingkat Pengetahuan (Garcia et al, 2001)
Instrumen  manajemen  diri  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini,  yaitu kuesioner  DSMQ  (Diabetes  self-management  questionnaire)  dari  penelitian Schmitt  et  al.  (2013)  dengan  20  item  dalam  bentuk  pernyataan.  Kuesioner DSMQ dibagi menjadi 5 domain, meliputi manajemen kontrol glukosa pada pemantauan glukosa darah dan kepatuhan pengobatan, kontrol diet, aktivitas fisik,  perawatan  diri  dan  kontak  dokter.  Penilaian  kuesioner  dibagi  menjadi empat pilihan jawaban, yaitu sangat setuju (skor 3), setuju (skor 2), ragu-ragu (skor  1)  dan  tidak  setuju  (skor  0)  untuk  pernyataan  favorable.  Sedangkan untuk  pernyataan  unfavorable  pilihan  jawaban,  yaitu  sangat  setuju  (skor  0), setuju  (skor  1),  ragu-ragu  (skor  2)  dan  tidak  setuju  (skor  3).  Kuesioner  ini digunakan karena sudah teruji valid, reliabel dan andal untuk pasien diabetes
Total Skor Status Pengetahuan 0-8 Rendah 9-16 Sedang 17-24 Tinggi
mellitus  serta  sudah  mendapatkan  izin  untuk  menggunakan  kuesioner tersebut  dari  pihak  pemilik  kuesioner  (Schmitt  et  al,  2013).  Pelaksanaan validitas dan reliabilitas dilaksanakan terlebih dahulu oleh peneliti kepada 30 responden di Puskesmas II Purwokerto Timur.
Kuesioner manajemen diri disajikan berdasarkan skor rata-rata dan kategori tingkat manajemen diri, yaitu:
Skor Setiap Responden = x 100%
Skor Rata-Rata Seluruh Responden =
100%
Hasil manajemen diri pasien prolanis diabetes mellitus dikategorikan menjadi baik dan kurang baik.
Tabel 2. Kategori Tingkat Manajemen Diri (Schmitt et al, 2013)
Total Skor Status Manajemen Diri < 56% Kurang baik 56-100% Baik
Setelah  itu  dilakukan  analisis  bivariat.  Analisis  bivariat  merupakan  analisis yang dilakukan terhadap dua variabel, yaitu variabel bebas dan variabel terikat yang  diduga  berhubungan  atau  berkorelasi  (Dahlan,  2011).  Jika  data terdistribusi  normal  maka menggunakan analisis statistik parametrik yaitu uji pearson  correlation,  tetapi  jika  data  tidak  terdistribusi  normal  maka menggunakan analisis statistik non parametrik yaitu analisis spearman. Uji ini menyatakan  ada  atau  tidaknya  hubungan  antara  kedua  variabel,  menunjukan seberapa  besar  hubungan  yang  terjadi  serta  menunjukan  bagaimana  arah hubungan  antar  kedua  variabel  tersebut.  Dasar  pengambilan  keputusan  pada uji  bivariat  yaitu  jika  angka  (p)  ≤  α  =  0.05  maka  terdapat  hubungan  antara variabel  bebas  dan  variabel  terikat.  Namun,  jika  angka  (p)  ≥  α  =  0,05  maka tidak terdapat hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat (Sugiyono, 2018).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini telah disetujui secara etik oleh KEPK UNSOED dengan nomor surat  1259/UN23.07.05.1/PP1/  2019.  Pengambilan  data  dilakukan  saat kegiatan prolanis diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas 1 Purwokerto Timur. Hasil  penelitian  didapatkan  sampel  sebanyak  35  responden  dan  semua responden  mengisi  kuesioner  secara  keseluruhan  dengan  proses  pengisian didampingi  oleh  peneliti.  Data  yang  didapatkan  berupa  data  karakteristik responden  (usia,  jenis  kelamin,  lama  menderita  diabetes  dan  tingkat pendidikan),  skor  dari  kuesioner  pengetahuan  dan  skor  dari  kuesioner manajemen diri.

## Gambaran karakteristik responden
Pasien  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang mengikuti  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)  di  Puskesmas  I Purwokerto  Timur.  Sampel  yang  digunakan  pada  penelitian  berjumlah  35 pasien.  Karakteristik  setiap  pasien  yang  diamati  yaitu  jenis  kelamin,  usia,
lama menderita diabetes dan pendidikan terakhir.
Berdasarkan tabel 3. menunjukkan bahwa di Puskesmas I Purwokerto Timur lebih  banyak  responden  prolanis  diabetes  mellitus  tipe  2  berjenis  kelamin perempuan  dibandingkan  dengan  responden  berjenis  kelamin  laki-laki. Menurut  Irnawati  et  al,  (2014)  perempuan  lebih  mampu  menjalani pengobatan  dan  perawatan  terhadap  diri  sendiri  sehingga  akan mempermudah  proses  penyembuhan.  Harista  (2015)  menyatakan  bahwa perempuan lebih berisiko mengalami diabetes dibandingkan dengan laki-laki, dikarenakan  pasca  menopause  membuat  distribusi  lemak  tubuh  menjadi mudah  terakumulasi,  akibat  proses  hormonal  tersebut  menyebabkan  wanita lebih  berisiko  menderita  diabetes  mellitus.  Penyebab  utama  perempuan terkena  diabetes  tipe  2  karena  terjadinya  penurunan  hormon  estrogen terutama  saat  masa  menopause,  dimana  hormon  estrogen  dan  progesteron berfungsi untuk meningkatkan respon insulin di dalam darah, tetapi saat masa menopause terjadi, menyebabkan respon insulin menurun akibat dari hormon estrogen  dan  progesteron  yang  rendah.  Hal  inilah  yang  menyebabkan perempuan lebih beresiko terkena diabetes daripada laki-laki.

## Tabel 3. Karakteristik Pasien Prolanis Diabetes Mellitus Tipe 2
No Karakteristik ∑ Pasien Presentase (%) 1 Jenis Kelamin Perempuan 22 63 Laki-Laki 13 37 Total 35 100 2 Usia < 60 tahun 10 28 60-65 tahun 9 26 > 65 tahun 16 46 Total 35 100 3 Tingkat Pendidikan Rendah (Tidak Sekolah, SD, SMP) 17 49 Menengah (SMA) 12 34 Tinggi (S1/D3) 6 17 Total 35 100 4 Lama Menderita Diabetes < 3 tahun 3 8,6 3-5Tahun 12 34,3 > 5 tahun 20 57,1 Total 35 100
Hasil penelitian menunjukan usia responden lebih dari 65 tahun mendapatkan jumlah  paling  banyak  yaitu  16  pasien.  Pernyataan  tersebut  sesuai  dengan hasil  Riskesdas  (2013)  yang  menunjukkan  bahwa  semakin  tua  usia  maka semakin  tinggi  risiko  untuk  menderita  diabetes  mellitus.  Yusra  (2011) memberikan  asumsi  bahwa  semakin  bertambah  usia  seseorang  maka  akan terjadi  penurunan  atau  perubahan  dari  segi  ﬁsik,  intelektual  dan  psikologis. Kemudian  terjadi  perubahan  tingkah  laku  kognitif  pada  individu  seperti kemampuan  mengingat  dan  berfikir  dalam  memecahkan  suatu  masalah, terjadinya  penurunan  aktivitas  untuk  bergerak  sehingga  lebih  beresiko mengalami  penyakit  diabetes melitus (diabetes mellitus) (Pangemanan et al, 2014).
Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka  semakin  tinggi  juga kemampuannya  menyerap  informasi  tentang  kesehatan  dan  meningkatkan pencegahan dari diabetes serta meningkatkan daya deteksi terhadap kejadian
diabetes (Cai et al, 2011). Semakin meningkat tingkat pendidikan seseorang, maka  dapat  meningkatkan  kesadaran  diri  untuk  hidup  sehat  dengan  pola makan  yang  baik  (Notoadmodjo,  2011).  Pasien  diabetes  mellitus  tipe  2 dengan  tingkat  pendidikan  yang  rendah  sangat  membutuhkan  informasi melalui  pendidikan  kesehatan  oleh  tenaga  kesehatan  setempat,  untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran melakukan perawatan diri (Ariani, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian, pasien yang mengalami diabetes mellitus lebih dari 5 tahun mencapai jumlah  paling banyak yaitu 20 pasien (57,5%). Hasil penelitian  Emilia  (2015)  menyatakan  bahwa  semakin  lama  menderita diabetes  mellitus  maka  perawatan  diri  diabetes  akan  semakin  meningkat. Lama  menderita diabetes mellitus erat kaitannya dengan peningkatan  stress, akan  tetapi  jika  orang  tersebut  mampu  mengendalikan  diri  dalam penyakitnya,  maka  tingkat  stres  terkait  diabetes  tidak  akan  tinggi  (Hikmah, 2015).  Seseorang  yang  menderita  diabetes  dengan  durasi  lebih  lama  dapat beradaptasi dengan lingkungan, jika mampu mengatur distress emosional dan dapat  memberikan  suatu  perlindungan  diri  terhadap  stres  terkait  diabetes (Restada, 2016).
Pengetahuan  Pasien  Prolanis  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas  1 Purwokerto Timur
Kuesioner  pengetahuan  dari  penelitian  Garcia  et  al.,  (2001)  yang  digunakan bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat  pengetahuan  pasien  prolanis  diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas I Purwokerto Timur. Pengetahuan pasien terkait diabetes mellitus merupakan sarana yang penting untuk membantu menangani pasien  diabetes  itu  sendiri,  sehingga  semakin  banyak  dan  semakin  baik pengetahuan tentang diabetes, maka semakin baik pula dalam menangani diet diabetes mellitus (Gharaibeh et al, 2018).
Hasil skor rata-rata tingkat pengetahuan pada responden diabetes mellitus tipe 2  di  Puskesmas  1  Purwokerto  Timur  didapatkan  nilai  13,86.  Dimana  skor tersebut  termasuk  skor  kategori  tingkat  pengetahuan  sedang  (9-16). Notoatmodjo  (2011)  mengatakan  bahwa  pengetahuan  merupakan  domain yang  sangat  penting  untuk  terbentuknya  perilaku  seseorang,  sebab  perilaku yang  didasari  dengan  pengetahuan  akan  lebih  dipahami  daripada  perilaku yang tidak didasari dengan pengetahuan. Pengetahuan pasien terkait penyakit Diabetes  Melitus  menjadi  sangat  penting,  mengingat  tidak  sedikit  pasien Diabetes  Melitus  yang  kurang  memiliki  pemahaman  tentang  penyakit  yang diderita.  Akibat  dari  ketidakpahaman  tersebut,  banyak  pasien  menjadi  tidak patuh  terhadap  pengobatan  dan  pengetahuan  yang  bertujuan  untuk membentuk  perilaku  kepatuhan  dalam  menjalani  penatalaksanaan  terapi (Saifunurmazah, 2013).

## Tabel 4. Frekuensi Pengetahuan Responden Per Item
No Item Pernyataan ∑ responden yang menjawab dengan benar n (%) ∑ responden yang menjawab dengan salah n (%) Skor Rata- Rata Per Item Domain Pengetahuan Umum Tentang Diabetes Mellitus 4 Ginjal tidak Memproduksi Insulin. * 7 (20) 28 (80) 0,2 10 Olahraga  Teratur  Tidak  akan  meningkatkan  kebutuhan insulin atau obat diabetes lainnya. * 16 (45,7) 19 (54,3) 0,45 12 Insulin  bekerja  bukan  disebabkan  karena  makan  terlalu banyak. * 10 (28,6) 25 (71,4) 0,29 6 Jika  saya  menderita  diabetes,  anak-anak  saya  memiliki peluang yang lebih tinggi untuk terkena diabetes. 26 (74,3) 9 (25,7) 0,74 7 Diabetes tidak dapat disembuhkan. * 17 (48,6) 18 (51,4) 0,48 9 Menguji  air  kencing  bukan  cara  terbaik  untuk  memeriksa kondisi diabetes * 18 (51,4) 17 (48,4) 0,51 15 Luka  dan  lecet  pada  penderita  diabetes  membutuhkan waktu yang lebih lama untuk sembuh 30 (85,7) 5 (14,3) 0,86 16 Penderita  diabetes  harus  berhati-hati  saat  memotong  kuku kaki atau tangan 32 (91,4) 3 (8,6) 0,91 17 Penderita  diabetes  tidak  harus  membersihkan  luka  dengan betadine dan alkohol. * 9 (25,7) 26 (74,3) 0,26 13 Obat  tidak  lebih  penting  daripada  diet  dan  olahraga  untuk mengendalikan diabetes. * 20 (57,1) 15 (42,9) 0,57 18 Cara  memasak  makanan  sama  pentingnya  dengan  jenis makanan yang dimakan oleh penderita diabetes. 28 (80) 7 (20) 0,8 24 Diet diabetes sebagian besar terdiri dari makanan khusus. 26 (74,3) 9 (25,7) 0,74 Skor Rata-Rata Domain Pengetahuan Umum Tentang Diabetes Mellitus 56% Domain Komplikasi Diabetes Mellitus 14 Diabetes sering menyebabkan peredaran darah tidak baik 25 (71,4) 10 (28,6) 0,71 19 Diabetes dapat merusak ginjal. 30 (85,7) 5 (14,3) 0,86 20 Diabetes  dapat  menyebabkan  mati  rasa  pada  tangan,  jari, dan kaki. 29 (82,8) 6 (17,2) 0,83 23 Stoking atau  kaus kaki elastis  yang ketat berdampak  buruk untuk penderita diabetes. * 14 (40) 21 (60) 0,4 Skor Rata-Rata Domain Komplikasi Diabetes Mellitus 70% Domain Hiperglikemik dan Hipoglikemik 5 Pada  diabetes  yang  tidak  diobati,  jumlah  gula  dalam  darah biasanya meningkat. 31 (88,6) 4 (11,4) 0,89 8 Kadar  gula  darah  puasa  sebesar  210  mg/dl  adalah  terlalu tinggi. 33 (94,3) 2 (5,7) 0,94 21 Gemetar dan berkeringat bukan termasuk tanda-tanda gula darah tinggi. * 26 (74,3) 9 (25,7) 0,26 22 Sering  buang  air  kecil  dan  haus  adalah  tanda-tanda  gula darah rendah. * 21 (60) 14 (40) 0,6 Skor Rta-Rata Domain Hiperglikemik dan Hipoglikemik 67% Jenis Penyakit dan Penyebabnya 1 Penyebab  diabetes  tidak  disebabkan  karena  makan  terlalu banyak gula dan makanan manis lainnya.* 6 (17,2) 29 (82,8%) 0,17 2 Salah  satu  penyebab  diabetes  adalah  kurangnya  insulin yang efektif dalam tubuh 26 (74,3) 9 (25,7%) 0,74 3 Diabetes  tidak  disebabkan  oleh  kegagalan  kerja  ginjal dalam mencegah gula keluar dari air kencing. * 7 (20) 28 (80%) 0,2 11 Ada  dua  jenis  penyakit  diabetes:  Tipe  1  (tergantung  pada insulin) dan Tipe 2 (tidak tergantung pada insulin). 23 (65,7) 12 (34,3%) 0,66 Skor Rata- Rata Domain Jenis Penyakit dan Penyebabnya 44,3% Skor rata-rata tingkat pengetahuan seluruh responden 13,86 (57,8)
Keterangan:
* Pernyataan unfavorable yang diubah menjadi pernyataan favorable * Skor maksimal kuesioner yaitu 24
Hasil  penelitian  dinyatakan  bahwa  pasien  masih  kurang  memiliki pengetahuan terkait jenis penyakit diabetes dan penyebabnya. Dimana pasien yang  menjawab  benar  pada  domain  tersebut  sebanyak  44,3%.  Pernyataan tersebut  terdiri  dari  4  item  (item  1,  2,  3  dan  11)  dimana  responden  yang memiliki tingkat persentase terendah untuk menjawab benar yaitu pada item 1 dan  3  terkait  penyebab  diabetes.  Hasil  penelitian  dinyatakan  bahwa  80% pasien  mengira  bahwa  diabetes  mellitus  disebabkan  karena  kegagalan  kerja ginjal  dalam  mencegah  gula  keluar  dari  air  kencing.  Menurut  KEMENKES (2013)  Diabetes  mellitus  merupakan  suatu  penyakit  yang  ditandai  dengan peningkatan  kadar  glukosa  dalam  darah  dan  terbagi  menjadi  diabetes  tipe  1 dan  tipe  2.  Dimana  Diabetes  tipe  1  ditandai  dengan  kerusakan  sel  beta pankreas  akibat  faktor  gangguan  autoimun,  sedangkan  diabetes  tipe  2 disebabkan  karena  tubuh  tidak  dapat  menggunakan  insulin  yang  di  produksi secara  efektif  (resistensi  insulin)  disertai  dengan  faktor  pola  hidup  yang kurang baik (Arisman, 2011).
Pengetahuan  terkait  komplikasi  juga  penting  diketahui  oleh  setiap  pasien Diabetes  Mellitus.  Kuesioner  DKQ-24  juga  memiliki  pernyataan  terkait komplikasi  yang  dapat  terjadi  pada  pasien  diabetes  yang  dituangkan  pada pernyataan  nomor  14,  19,  20  dan  23.  Sebagian  besar  pasien  menjawab pernyataan  tersebut  dengan  benar  dan  hanya  30%  pasien  yang  menjawab pernyataan dengan salah. Sebenarnya kematian pada diabetes mellitus terjadi tidak  secara  langsung  akibat  hiperglikemik,  tetapi  berhubungan  dengan komplikasi yang terjadi, karena kadar glukosa darah yang tidak terkendali dan tidak  tertangani  dengan  baik  bisa  menyebabkan  timbulnya  komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler. Hasil penelitian menyatakan bahwa 85,7% pasien telah mengetahui  bahwa diabetes dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal (nefropati). Nefropati diabetik merupakan komplikasi penyakit diabetes mellitus  yang  termasuk  dalam  komplikasi  mikrovaskular,  yaitu  komplikasi yang  terjadi  pada  pembuluh  darah  halus  (kecil).  Hal  ini  disebabkan  karena terjadi  kerusakan  pada  pembuluh  darah  halus  di  ginjal  yang  menimbulkan kerusakan  glomerulus  yang  berfungsi  sebagai  penyaring  darah,  tingginya kadar  gula  dalam  darah  membuat  struktur  ginjal  berubah  sehingga  fungsi ginjal terganggu (Schwinghammer, 2015).
Pengetahuan  umum  terkait  dengan  penyakit  diabetes  dibagi  menjadi  4 kelompok  yaitu  pengetahuan  terkait  insulin  (item  4,  10  dan  12),  penyakit diabetes  (6,  7  dan  9),  penanganan  luka  (item  15,  16  dan  17)  serta  diet  dan olahraga  (13,  18,  dan  24).  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  80%  pasien menganggap  benar  terkait  pernyataan  bahwa  fungsi  dari  ginjal  yaitu memproduksi  insulin.  Sehingga  dapat  disimpulkan  pasien  masih  belum mengetahui  fungsi  dari  ginjal.  Menurut  PERKENI  (2015)  ginjal  merupakan organ  yang  berfungsi  memfiltrasi  sekitar  163  gram  glukosa  sehari,  dimana 90%  dari  glukosa  terfiltrasi  ini  akan  diserap  kembali  melalui  peran  SGLT-2 (Sodium Glucose co-Transporter)  pada bagian  tubulus proksimal,  sedangkan 10%  sisanya akan di  absorbsi  melalui  peran  SGLT-1  pada  tubulus  desenden dan asenden, sehingga akhirnya tidak ada glukosa dalam urine.
Item  6,  7  dan  9  menjelaskan  tentang  pengetahuan  terkait  penyakit  diabetes. Sebanyak 58,1% pasien menjawab benar untuk penyataan pada item 6, terkait peluang  tingginya  terkena  penyakit  diabetes  pada  anak  dari  orang  tua  yang mengalami  penyakit  diabetes.  Menurut  Hasdiana  (2012)  riwayat  keturunan menjadi  salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya  penyakit  diabetes  mellitus, yang  nantinya  dapat  diwariskan  dari  orangtua  kepada  anak.  Seseorang  bisa lebih  cepat  terkena  penyakit  diabetes  mellitus  apabila  memiliki  garis keturunan dari  ibu  yang terkena  penyakit  diabetes  dan lebih mudah  lagi  bila
memiliki  riwayat  garis  keturunan  diabetes  gabungan  gen  pembawa  sifat diabetes mellitus dari ayah dan ibu (Santosa et al, 2017).
Sebanyak  51,7%  pasien  masih  menjawab  salah  pada  item  13  terkait pernyataan  bahwa  obat  lebih  penting  daripada  diet  dan  olahraga  untuk mengendalikan diabetes. Menurut Waspadji (2011) upaya untuk menurunkan kadar gula darah yaitu melalui empat pilar penatalaksanaan diabetes mellitus seperti  edukasi,  perencanaan makan,  latihan  jasmani  dan  terapi  farmakologi. Langkah  pertama  yang  harus  dilakukan  adalah  penatalaksanaan  non farmakologis  yaitu  perubahan  gaya  hidup  berupa  penatalaksanaan  diet  dan aktivitas  fisik  (Sukardji,  2011).  Tujuan  penatalaksaan  diet  adalah  membantu penderita diabetes dalam perbaikan gizi untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik (Soegondo, 2011). Ketidakpatuhan pasien dalam perencanaan makan yang disarankan oleh petugas kesehatan merupakan salah satu kendala dalam keberhasilan penatalaksanaan diabetes mellitus tipe 2 (Sukardji, 2011). Meningkatnya  gula  darah  pada  pasien  diabetes  mellitus  berperan  sebagai penyebab  dari  ketidak  seimbangan  jumlah  insulin,  oleh  karena  itu  diet menjadi  salah  satu  pencegahan  supaya  glukosa  darah  tidak  meningkat  dan dapat membantu mengontrol gula darah (Soegondo, 2015).
Item  15,  16  dan  17  merupakan  pernyataan  tentang  penanganan  luka  pada pasien  diabetes  mellitus.  Sebanyak  67,6%  responden  menjawab  pernyataan tersebut  dengan  benar,  terkait  pernyataan  bahwa  luka  dan  lecet  pada  pasien diabetes membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh. Pasien diabetes harus berhati-hati  saat  memotong  kuku  dan  harus  membersihkan  luka  dengan betadine.  Luka  diabetes  (diabetic  ulcers)  sering  kali  disebut  diabetics  foot ulcers,  luka  neuropati,  luka  diabetik  (Maryunani,  2013).  Luka  diabetes dengan  gangren  didefinisikan  sebagai  jaringan  nekrosis  atau  jaringan  mati yang  disebabkan  karena  adanya  emboli  pembuluh  darah  besar  arteri  pada bagian tubuh sehingga suplai darah terhenti (Maryunani, 2013).
Menurut  Sari  (2014)  Hiperglikemik  kronik  pada  diabetes  mellitus berkontribusi  terhadap  munculnya  berbagai  komplikasi  kerusakan  jangka panjang,  disfungsi  dan  kegagalan  berbagai  organ  seperti  mata,  ginjal,  saraf, jantung dan pembuluh darah. Item no 5, 8, 21 dan 22 memberikan pernyataan terkait  keadaan  hipoglikemik  dan  hiperglikemik  pada  pasien  diabetes mellitus.  Dari  4  pernyataan  tersebut  sebanyak 67.15%  menjawab  pernyataan dengan  benar.  Jawaban  responden  yang  paling  banyak  salah  tertuang  pada pernyataan no 21 dan 22, dimana pasien banyak yang menjawab keliru antara gejala  atau  tanda-tanda  terjadinya  hipoglikemik  dan  hiperglikemik. Hiperglikemia  merupakan  suatu  keadaan  yang  ditandai  dengan  peningkatan kadar  glukosa  darah  tinggi  (300-600  mg/dl)  sedangkan  hipoglikemia merupakan  suatu  keadaan  yang  ditandai  dengan  menurunya  kadar  glukosa darah < 70 mg/dl.

## Tabel 5. Frekuensi Tingkat Pengetahuan Responden
Kategori Tingkat Pengetahuan Jumlah Responden Persentase (%) Rendah (0-8) 2 5,7 Sedang (9-16) 25 71,4 Tinggi (17-24) 8 22,9 Total 35 100
Berdasarkan  hasil  kategori  tingkat  pengetahuan  pasien  prolanis  diabetes mellitus  di  Puskesmas  1  Purwokerto  Timur  menunjukkan  bahwa  kategori tingkat  pengetahuan  sedang  paling  banyak  dimiliki  oleh  responden  yaitu sebesar  71,4%.  Pengetahuan  pasien  tentang  diabetes  mellitus  merupakan sarana  yang  dapat  membantu  pasien  menjalankan  penanganan  diabetes, sehingga  semakin  banyak  dan  semakin  baik  pasien  diabetes  mellitus mengetahui  tentang  diabetes  mellitus,  pasien  dapat  mengubah  perilakunya dan  dapat  mengendalikan  kondisi  penyakitnya  sehingga  berdampak  pada kualitas hidup yang baik (Perdana et al, 2013).
Manajemen Diri Pasien Prolanis Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskesmas I Purwokerto Timur
Manajemen diri pasien prolanis diabetes mellitus pada penelitian Schmitt et al. (2013) dikategorikan menjadi kategori baik dan kategori kurang baik, dimana status  manajemen  diri  dikatakan  baik  ketika  memiliki  nilai  manajemen  diri >56% dan dikatakan kurang baik ketika memiliki nilai manajemen diri <56%. Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  skor  rata-rata  manajemen  diri  pada responden,  yaitu  67,6%.  Skor  tersebut  termasuk  skor  kategori  baik.  Hal tersebut  sejalan  dengan  penelitian  Dhamayanti  (2018)  yang  menyatakan bahwa  pasien  prolanis  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Bandar  lampung  juga memiliki tingkat manajemen diri yang baik lebih dari 50%. Tujuan penerapan self-management  adalah  untuk  mencapai  pengontrolan  gula  darah  secara optimal  serta  mencegah  terjadinya  komplikasi,  karena  self-management memiliki  peranan  penting  dalam  meningkatkan  kualitas  kesehatan  dan kesejahteraan pasien (Sulistria, 2013).
Kuesioner  DSMQ  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  dibagi  menjadi  4 domain,  dimana  domain  yang  memiliki  persentase  terkecil  terletak  pada kontrol  diet  pasien.  Dari  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  hanya  17,6% pasien  menjawab  sangat  setuju  dan  55,3%  pasien  menjawab  setuju  terkait kontrol  diet.  Menurut  Suyono  (2009)  kontrol  diet  penting  untuk  dilakukan, karena  bertujuan  untuk  membantu  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 memperbaiki kebiasaan makan sehingga nantinya dapat mengendalikan kadar glukosa,  lemak  dan  tekanan  darah.  Penerapan  diet  merupakan  salah  satu komponen utama dalam keberhasilan penatalaksanaan diabetes, tetapi sering kali menjadi kendala dalam pelayanan diabetes, karena dibutuhkan kepatuhan dan  motivasi  dari  pasien  itu  sendiri  (Aweko  et  al,  2018).  Pada  dasarnya pasien  diabetes  mellitus  banyak  yang  telah  mengetahui  anjuran  diet  tetapi banyak  yang  tidak  mematuhinya,  dikarenakan  banyak  yang  menganggap bahwa  makanan  diet  untuk  pasien  diabetes  mellitus  cenderung  tidak menyenangkan,  sehingga  pasien  makan sesuai  dengan  keinginan  bila  belum menunjukkan gejala serius (Setyorini, 2017).
Tabel 6. Frekuensi Manajemen Diri Responden Per Item
No Item Pernyataan ∑ Manajemen Diri responden per item ∑ sangat setuju n (%) ∑ setuju n (%) ∑ Ragu- ragu n (%) ∑ Tidak Setuju n (%) Skor Rata- rata per item Domain Kontrol Diet 2 Makanan  yang  saya  pilih  untuk  dikonsumsi  memudahkan  saya  mencapai  kadar  gula darah normal 6 (17,1) 26 (74,3) 2 (5,7) 1 (2,9) 2 (66) 5 Saya tidak banyak makan makanan manis atau makanan yang kaya karbohidrat * 5 (14,3) 14 (40) 12 (34,3) 4 (11,4) 1,6 (53) 9 Saya  mematuhi  anjuran  makanan  yang  direkomendasikan  dan  yang  tidak direkomendasikan oleh dokter 1 (2,9) 24 (68,6) 6 (17,1) 4 (11,4) 1,6 (53) 13 Saya tidak makan dalam porsi besar dan berlebihan * 5 (14,3) 18 (51,4) 11 (31,4) 1 (2,9) 1,7 (56) 17 Saya memperkirakan kandungan karbohidrat dari makanan saya (untuk mencapai kadar glukosa yang lebih baik dan terkontrol). 8 (22,8) 21 (60) 5 (14,3) 1 (2,9) 2 (66) 18 Saya makan dengan memperhatikan kondisi diabetes saya * 12 (34,3) 13 (37,2) 6 (17,1) 4 (11,4) 1,9 (63) Skor Rata-Rata Domain Kontrol Diet 0,6 (60) Domain Manajemen Glukosa 1 Saya memeriksa kadar gula darah saya secara teliti dan hati-hati 11 (31,4) 23 (65,7) 0 (0) 1 (2,9) 2,3 (76) 4 Saya menggunakan obat diabetes saya sesuai resep / yang disetujui. 11 (31,4) 21 (60) 2 (5,7) 1 (2,9) 2,2 (73) 6 Saya  menyimpan  catatan  nilai  gula  darah  untuk  mengelola  diabetes  saya  supaya  lebih baik. 11 (31,4) 20 (57,2) 4 (11,4) 0 (0) 2,2 (73) 10 Saya  cukup  sering  memeriksa  kadar  gula  darah  saya  yang  bertujuan  untuk  mencapai kadar glukosa yang baik * 12 (34,3) 15 (42,9) 6 (17,1) 2 (5,7) 2,1  (68) 12 Saya tidak melewatkan pengobatan diabetes saya (mis. Insulin, tablet) * 11 (31,4) 13 (37,2) 11(31,4) 0 (0) 2 (66) Skor Rata-Rata Domain Manajemen Glukosa 0,72 (72)

## Tabel 6. Frekuensi Manajemen Diri Responden Per Item (lanjutan)
Domain Aktivitas Fisik 8 Saya melakukan latihan fisik secara teratur untuk mencapai kadar gula darah normal 8 (22,8) 19 (54,3) 5 (14,3) 3 (8,6) 1,9 (63) 11 Saya melakukan aktivitas fisik seperti olahraga, karena hal tersebut baik untuk diabetes saya / kesehatan saya * 10 (28,6) 16 (45,7) 9 (25,7) 0 (0) 2 (66) 15 Saya aktif secara fisik terkait penyakit diabetes saya / kesehatan saya * 15 (42,9) 8 (22,8) 11 (31,4) 1 (2,9) 2,1 (70) Skor Rata-Rata Domain Aktivitas Fisik 0,66 ( 66) Domain Kontrol Dokter dan Domain Perawatan Diri 3 Saya mematuhi seluruh anjuran dokter dalam penanganan diabetes saya. 7 (20) 23 (65,7) 5 (14,3) 0 (0) 2 (66) 7 Saya selalu menemui dokter berkenaan dengan diabetes saya * 16 (45,7) 15 (42,9) 4 (11,4) 0 (0) 2,3 (76) 14 Berkenaan dengan diabetes saya, saya harus lebih sering mengunjungi dokter. 14 (40) 15 (42,9) 6 (17,1) 0 (0) 2,2 (73) 19 Saya  memeriksa  /  mendiskusikan  perawatan  diabetes  saya  dengan  dokter  secara teratur. 11 (31,4) 21 (60) 3 (8,6) 0 (0) 2,2 (73) 16 Saya dapat meningkatkan perawatan diri terhadap diabetes saya secara signifikan. 20 (57,1) 6 (17,1) 3 (8,6) 6 (17,1) 2,1  (70) 20 Tingkat perawatan diri terhadap diabetes yang saya derita adalah tidak buruk * 13 (37,2) 18 (51,4) 4 (11,4) 0 (0) 2,2 (73) Skor Rata-Rata Domain Kontrol Dokter dan Domain Perawatan Diri 0,72 (72) Skor Total Rata-rata Seluruh Responden 0,67 (67,6) Keterangan: * Pernyataan unfavorable yang diubah menjadi pernyataan favorable
*Sangat setuju = skor 3, Setuju = skor 2, Ragu-ragu = skor 1, Tidak Setuju = skor 0.
* Skor Maksimal = 60
Data hasil penelitian menunjukan bahwa 50% pasien masih menjawab salah pada  item  nomor  5  terkait  makanan  yang  harus  dihindari  oleh  pasien diabetes.  Menurut  Wijayakusuma  (2009)  pasien  diabetes  mellitus  perlu menghindari  makanan  manis,  hal  ini  dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi  yang  dapat  merusak  saraf  atau  merusak  pembuluh  darah  yang dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya serangan  jantung,  stroke,  gagal  ginjal, serta  komplikasi  lain.  Sehingga  perlu  dilakukan  edukasi  terkait  diet  pada pasien  diabetes  mellitus.  Diet  yang  dianjurkan  adalah  makanan  dengan komposisi yang seimbang dalam hal karbohidrat (6070%), protein (10-15%) dan lemak (20-25%), sesuai dengan angka kecukupan gizi. Selain itu, jumlah kalori  perlu  disesuaikan  dengan  pertumbuhan,  status  gizi,  umur,  stress  akut dan  kegiatan  fisik,  yang  pada  dasarnya  ditujukan  untuk  mencapai  dan mempertahankan berat badan ideal (Dewi, 2013).
Dari  35 responden,  pasien yang  menjawab  sangat  setuju sebanyak  32%  dan setuju 52,6% pada domain manajemen glukosa. Hasil penelitian menyatakan bahwa sebagian besar responden menyadari pentingnya kadar glukosa darah dengan cara tidak melewatkan waktu pengobatan, selalu melakukan cek rutin kadar gula darah, mengkonsumsi obat yang sudah didapatkan dari dokter dan selalu  mengelola  kadar  gula  darah  dengan  menyimpan  catatan  nilai  gula darah  dari  setiap  kali  pemeriksaan.  Meskipun  47%  pasien  masih  memiliki tingkat  manajemen  yang  kurang  baik  terkiat  dengan  waktu  pemeriksaan kadar  glukosa  darah.  Pemantauan  kadar  gula  darah  secara  berkala  perlu dilakukan  untuk  mengevaluasi  keberhasilan  kontrol  glikemik.  Menurut Kristiana  (2012),  pemantauan  kadar  gula  darah  penderita  diabetes  mellitus secara  teratur  merupakan  bagian  yang  penting  dari  pengendalian  penyakit diabetes  mellitus,  pemeriksaan  kadar  gula  darah  yang  teratur  dan  terus menerus dapat mencegah meningkatnya kadar gula darah secara drastis, yang dapat  membantu  menentukan  penanganan  yang  tepat  sehingga  mengurangi resiko  komplikasi  yang  beratn  dan  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup penderita diabetes mellitus.
Kuesioner  DSMQ  juga  memiliki  pernyataan  terkait  dengan  aktivitas  fisik. Dari hasil penelitian didaptkan bahwa 31,4% pasien menjawab sangat setuju dan 41% pasien menjawab setuju terkait dengan aktivitas fisik. Latihan fisik merupakan  salah  satu  pilar  dalam  pengelolaan  diabetes  mellitus  yang berfungsi  untuk  memperbaiki  sensitivitas  insulin  dan  juga  untuk  menjaga kebugaran  tubuh,  latihan  fisik  bisa  membantu  memasukan  glukosa  kedalam sel  tanpa  membutuhkan  insulin,  selain  itu  latihan  fisik  juga  bisa  untuk menurunkan  berat  badan  diabetisi  yang  obesitas  serta  mencegah  laju progresivitas gangguan toleransi glukosa menjadi diabetes mellitus.
Menurut  Barnes  (2011)  aktivitas  fisik  secara  langsung  berhubungan  dengan kecepatan pemulihan gula darah otot, saat  aktivitas fisik, otot menggunakan glukosa yang disimpannya sehingga glukosa yang tersimpan akan berkurang yang  mana  hal  tersebut  dapat  meningkatkan  kontrol  gula  darah.  Pernyataan tersebut  tertuang  pada  item  nomor  8,  11  dan  15.  Hasil  menyatakan  bahwa item  yang  memiliki  persentase  terendah  yaitu  item  8  terkait  pelaksanaan aktivitas  fisik  secara  teratur.  Manfaat  besar  dari  aktivitas  fisik  atau berolahraga  pada  diabetes  melitus  antara  lain  menurunkan  kadar  glukosa darah,  mencegah  kegemukan,  ikut  berperan  dalam  mengurangi  terjadinya komplikasi,  gangguan  lipid  darah  dan  peningkatan  tekanan  darah  (Ilyas, 2007).
Terkait  dengan  kontak  dokter  dan  perawatan  diri  hasil  didapatkan  bahwa 30% pasien menjawab sangat setuju dan 53,5% pasien menjawab setuju pada domain tersebut. Sebanyak 66% pasien memliki manajemen yang baik terkait kontak dokter dan perawatan diri.  Pengelolaan diabetes mellitus memerlukan penanganan  dan  pengelolaan  secara  teratur  yang  mencakup  terapi  non-obat dan  terapi  obat.  Menurut  Anani  et  al,  (2012)  penyakit  diabetes  mellitus memerlukan  perawatan  medis  dan  penyuluhan  untuk  self-management  yang berkesinambungan yang bertujuan untuk mencegah komplikasi akut maupun kronis,  penatalaksanaan  diabetes  ditujukan  untuk  pengendalian  faktor metabolik  dan  faktor  risiko  kardiovaskuler.  Hasil  penelitian  didapatkan bahwa  pasien  rata  rata  menjawab  pernyataan  16  mengenai  perawatan  diri sebanyak  40%.  diabetes  mellitus  tipe  2  merupakan  penyakit  kronik  yang tidak  dapat  disembuhkan  tetapi  sangat  potensial  untuk  dapat  dicegah  dan dikendalikan  melalui  4  pilar  pengelolaan  diabetes  mellitus  yang  meliputi edukasi,  diet,  olahraga  dan  terapi  pengobatan.  Karena  diabetes  mellitus adalah  penyakit  yang  berhubungan  dengan  gaya  hidup,  maka  berhasil tidaknya  pengelolaan  diabetes  mellitus  sangat  tergantung  dari  pasien  itu sendiri dalam mengubah perilakunya, secara teori, proses perubahan perilaku melalui 3 tahap yaitu pengetahuan, sikap dan praktik (Notoatmodjo, 2011).
Tabel 7. Frekuensi Tingkat Manajemen Diri Responden Kategori Tingkat Manajemen diri Jumlah Responden Presentase (%) Baik  (56-100) 23 65,7 Kurang baik (<56) 12 34,3 Total 35 100
Berdasarkan hasil penelitian pasien prolanis diabetes mellitus di Puskesmas I Purwokerto  Timur  menunjukkan  bahwa  65,7%  responden  memiliki  tingkat manajemen  diri  yang  baik.  Pasien  yang  memiliki  kategori  manajemen  diri baik lebih banyak terdapat pada perempuan (63%).

## Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Pasien  Terhadap  Manajemen Diri
Uji normalitas dilakukan terlebih dahulu terhadap data yang sudah didapatkan dengan  menggunakan  software  SPSS,  untuk  mengetahui  data  terdistribusi normal  atau  tidak.  Uji  yang  digunakan  yaitu  uji  Shapiro  wilk  dikarenakan jumlah sampel ≤50. Jika nilai p > α =0,05 maka data terdistribusi normal dan jika nilai  p < α = 0,05 maka data  tidak terdistribusi normal  (Priyatno, 2010). Hasil uji normalitas didapatkan nilai p = 0,249 (p > 0,05) untuk pengetahuan dan  p  =  0,67  (p  >  0,05)  untuk  manajemen  diri.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa data tingkat pengetahuan dan manajemen diri terdistribusi normal.
Analisis  uji  korelasi  mendapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  antara pengetahuan  terhadap  manajemen  diri  dengan  nilai  p=  0,001  (p  ≤  0,05) dengan nilai korelasi 0,74, hasil tersebut menyatakan bahwa pengetahuan dan manajemen  diri  berkorelasi  kuat  dengan  arah  hubungan  yang  positif.  Dari hasil  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  rendah  tingkat  pengetahuan seseorang  maka  manajemen  diri  responden  akan  semakin  rendah. Pengetahuan  sangat  diperlukan  untuk  mengendalikan  dan  mengurangi dampak  yang  disebabkan  oleh  diabetes  mellitus  (Chen,  et  al.,  2015).  Self- management bermanfaat untuk mengembangkan keterampilan yang dihadapi oleh  pasien  untuk  meningkatkan  keyakinan  diri  (self-efficacy)  (Zainudin,  et al,  2018).  Keterampilan  dan  pengetahuan  dapat  menentukan  pengelolaan
yang terbaik untuk pasien (Handayani et al, 2013).
Tabel. 8 Hasil Uji Pearson Correlation Antara Tingkat Pengetahuan Terhadap Manajemen
Diri Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Tingkat Pengeta huan Tingkat Manajemen Diri Tingkat Manajamen Diri x (%) r P Keterangan Baik Kurang Baik Rendah 1 1 61,67% Terdapat hubungan antara pengetahuan terhadap manajemen diri Sedang 14 11 61,27% 0,74 0,001 Tinggi 8 0 78,3%

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan,  maka  dapat  disimpulkan bahwa:
1. Pasien diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas 1 Purwokerto Timur memiliki tingkat  pengetahuan  sebesar  13,86,  dimana  skor  tersebut  termasuk  skor dengan kategori pengetahuan sedang.
2. Pasien diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas 1 Purwokerto Timur memiliki manajemen  diri  67,6%,  dimana  skor  tersebut  termasuk  skor  dengan kategori tingkat manajemen diri baik.
3. Terdapat hubungan antara pengetahuan terhadap manajemen diri p = 0,000 dengan  nilai  r  =  0,838  pada  pasien  prolanis  diabetes  mellitus  tipe  2  di Puskesmas I Purwokerto Timur.

## REFERENSI
Anani,  S.,  Ari,  U.,  Praba,  G.,  2012,  Hubungan  Antara  Perilaku  Pengendalian  Diabetes  dan Kadar  Glukosa  Darah  Pasien  Rawat  Jalan  Diabetes  Melitus  (Studi  Kasus  di  RSUD Arjawinangun Kabupaten Cirebon, Jurnal Kesehatan Masyarakat, 1(2): 466 – 478. Ariani, Y., 2011, Hubungan antara Motivasi dengan Efikasi Diri Pasien Diabetes Mellitus Tipe
2  dalam  Konteks  Asuhan  Keperawatan  di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan,  Tesis,
Universitas Indonesia.
Arisman,  2011,  Buku  Ajar  Ilmu  Gizi  Obesitas,  Diabetes  Mellitus  dan  Dislipidemia,  EGC, Jakarta, 44-54.
Aweko,  J., De Man,  J., Absetz,  P.,  Ostenson, C.G., Swartling Peterson,  S.,  Molsted Alvesson, H.,  Daivadanam, M., 2018, Patient And Provider Dilemmas Of Type 2 Diabetes Self- Management: A Qualitative Study In Socioeconomically Disadvantaged Communi-Ties In Stockholm, International Journal of Environmental Research and Public Health, 15 (9).
Barnes, D.E., 2011, Program Olahraga Diabetes, Citra Aji Parama, Yogyakarta.
BPJS 2014, Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014
Tentang  Penyelenggaraan  Jaminan  Kesehatan,  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial,
Jakarta.
Chen,  L.,  Pei,  J.H.,  Kuang,  J.,  Chen,  H.M.,  Chen,  Z.,  Li,  Z.W.,  Yang,  H.Z.,  2015,  Effect  Of Lifestyle Intervention In Patients With Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis, Metabolism, 64(2):338–347.
Dahlan,  M.S.,  2011,  Statistik  untuk  Kedokteran:  Deskriptif,  Bivariat,  dan  Multivariat Dilengkapi Aplikasi dengan Menggunakan SPSS Edisi 5, Salemba Medika, Jakarta. Dewi,  2013,  Menu  Sehat  30  Hari  untuk  Mencegah  dan  Mengatasi  Diabetes,  Media  Pustaka, Jakarta.
Dhamayanti,  F.A.,  2018,  Hubungan  Manajemen  Diri  Diabetes  Dengan  Kontrol  Gula  Darah Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Pada  Peserta  Prolanis  Di  Bandar  Lampung,  Skripsi, Pada Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universtas Lampung.
DINKES, 2017, Profil Kesehatan Kabupaten Banyumas Tahun 2017, Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyumas, Purwokerto.
DINKES,  2017,  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  2017, Kepala  Dinas  Kesehatan  Jawa Tengah, Semarang.
Emilia,  E.  A.,  2015,  Hubungan  Dukungan  Sosial  dan  Perilaku  Perawatan  Diri  Penyandang Diabetes Melitus Tipe 2, Jurnal Informasi Kesehatan, 14(2).
Garcia,  A.,  Evangelina,  T.,  Villagomez,  M.,  Sharo,  A.,  Brown,  P.,  Kamiar,  K.,  &  Hanis,  P, 2001,  The  Star  Country  Diabetes  Education  Study:  Development  of  the  Spanish- Languange Diabetes Knowledge Questionnaire, Diabetes Care, 24 (1).
Gharaibeh,  B.,  Tawalbeh,  L.I.,  2018,  Diabetes  self-care  management  practices  among  insulin- taking patients, Journal of Research in Nursing, 23 (7), 553–565.
Harista,  RA,  Lisiswanti,  R,  2015.  Depresi  Pada  penderita  Diabetes  Tipe  2.  Jurnal  Majority Unila, Vol 4 No 9.73-77
Hasdiana,  2012,  Mengenal  Diabetes  Melitus  Pada  Orang  Dewasa  dan  Anak-anak  dengan Solusi Herbal, Nuha Medika, Yogyakarta.
Hikmah,  D.K.N.,  2015,  Pengaruh  Senam  Diabetes  Melitus  Terhadap  Status  Kardiovaskuler Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Desa  Rambipuji  Kecamatan  Rambipuji  Kabupaten Jember
Ilyas, E., 2007, Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Irnawati,  K.,  Nursam,  M.,  2014,  Pengaruh  Diabetes  Self-  Management  Education  Terhadap Self Care Behavior pada pasien Diabetes Mellitus, STIKES Wira Medika PPNI, Bali Kemenkes RI, 2013, Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS, Balitbang Kemenkes RI, Jakarta. Kugbey,  N.,  Kwaku,  O.A.,  &  Korkor,  A.  2017.  Illness  Perception,  Diabetes  Knowledge  and Self‑Care Practices Among Type‑2 Diabetes Patients: A Cross‑Sectional Study, Biomed central, 10(381).
Kueh,  Y.C., Tony,M., Erika, B., dan   Himanshu, S. 2015, Modelling Of Diabetes Knowledge,
Attitudes,  Self-Management,  And  Quality  Of  Life:  A  Cross-Sectional  Study  With  An Australian Sample, BioMed Central, 13 (129).
Le.,  C,  Jun,  D.,  ShuZhankun,  Lu,  Y.,  Jie,  T..,  2011,  Socioeconomic  Differences  In  Diabetes Prevalence,  Awareness,  and  Treatment  In  Rural  Southwest  China,  Tropical  Medicine and International Health, 16(9):1070–1076.
Maryunani,  Anik, 2013, Perawatan Luka Modern Praktis Pada Wanita dengan Luka Diabetes, Trans Info Media, Jakarta.
Notoatmodjo, S., 2011, Ilmu Perilaku Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta.
Pangemanan.  D.,    Mayulu.  N.,  2014,  Analisis  Faktor  Resiko  Penyebab  Terjadinya  Diabetes Melitus  Tipe  2  Pada  Wanita  Usia  Produktif  di  Puskesmas  Wawonasa,  Jurnal  e- Biomedik.
Perdana,  A.A.,  Burhannudin  I.,  Devi,  U.R.,  2013,  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Tentang Penyakit  Diabetes  mellitus  Dengan  Pengendalian  Kadar  Glukosa  Darah  Pada  Pasien Diabetes mellitus Tipe II Di Rsu Pku Muhammadiyah Surakarta, Biomedika, 5(2).
PERKENI,  2015,  Pengelolaan  Dan  Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  Indonesia,  PB PERKENI, Jakarta.
Putri, N. H. K., Isfandiari, M.A., 2013, Hubungan Empat Pilar Pengendalian Diabetes Mellitus Tipe 2 Dengan Rerata Kadar Gula Darah, Departemen Epidemiologi FKM Universitas Airlangga, Surabaya, 1(2):234-243.
Restada,  J.,  R.,  2016,  Hubungan  Lama  Menderita  Dan  Komplikasi  Diabetes  Melitus  Dengan
Kualitas  Hidup  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Di  Wilayah  Puskesmas  Gatak Sukoharjo, Skripsi, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Riskesdas, 2013, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2013, Balitbang Kemenkes RI, Jakarta.
Riyambodo,  B.,  Purwanti,  O.S.,  2017,  Hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  dengan  tingkat distres  pada  pasien  diabetes  melitus  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta,  Skripsi, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Sari, N., Hisyam, B., 2014. Hubungan Antara Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Kejadian Gagal Ginjal Kronik di Rumah Sakit PKU Muhammadiya Yogyakarta. JKKI Vol 6 No 1.
Sabi,  F.A.,  Kusrini,  A.T.,  Elly,  L.,  2019,  Factors  Supporting  Self-Care  Management  On
Diabetes  Mellitus  Type  2  Patients:  A  Literature  Review,  Journal  Keperawatan  UMM,
Vol 10,no 1.
Saifunurmazah,  D.,  2013,  Kepatuhan  Penderita  Diabetes  Mellitus  Dalam  Menjalani  Terapi Olahraga  Dan  Diet,  Skripsi,  Fakultas  Ilmu  Pendidikan,  Universitas  Negeri  Semarang, Semarang.
Santosa, A., Puput, A.T., & Endiyono, 2017, Hubungan Riwayat Garis Keturunan Dengan Usia Terdiagnosis Diabetes Melitus Tipe II, URECOL, ISSN 2407-9189.
Schmitt,  A.,  Annika,  G.,  Norbert,  H.,  Bernhard,  K.,  Jörg,  H.,  dan  Thomas,  H.,  2013,  The Diabetes  Self-Manajemen  Questionnaire  (DSMQ):  Development  and  Evaluation  of  an Instrument to Assess Diabetes Self-Care Activities Associated With Glycaemic Control, BioMed Central. 11(138).
Schwinghammer,  L.T.  2015,  Pharmacotherapy  Handbook,  9th  Edition  ‘Chapter  19  Diabetes Mellitus’, The Mc Graw Hill Company, USA, 1891-1939.
Setyorini,  A.,  2017,  Stres  Dan  Koping  Pada  Pasien  Dengan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  dalam Pelaksanaan Manajemen Diet di Wilayah Puskesmas Banguntapan II Kabupaten Bantul, Health Sciences and Pharmacy Journal, 1 (1):1–9.
Soegondo, 2011, Penatalaksanaan Diabetes Terpadu, Balai Penerbit FK UI, Jakarta. Sugiyono, 2018, Metode Penelitian Pendidikan, Alfabeta, Bandung. Sukandar, E.Y.,  Andrajati.  R., Sigit.  J.,  Adnyana,  I,K.,  Setiadi,  A.A.P., dan  Kusnandar.,  2013, Farmakoterapi, PT ISFI Penerbitan, Jakarta.
Sulistria,  YM.  2013,  Tingkat  Self  Care  Pasien  Rawat  Jalan  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di Puskesmas Kalirungkut Surabaya, Jurnal Ilmiah Mahasiswa, Universitas Surabaya,2(2).
Suyono, S., 2009, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Interna Publishing, Jakarta. Waspadji, S., 2011, Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu Bagi Dokter Maupun Edukator Diabetes, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
Wijayakusuma, H., 2009, Bebas Diabetes Mellitus Ala Hembing, Puspa Swara, Jakarta. Yusra, A., 2011, Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati Jakarta, Tesis, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  kami  sampaikan  kepada  apt.  Laksmi  Maharani,  M.Sc dan apt. Nia Kurnia Sholihat, M.Sc atas masukan dan arahan dalam proses penelitian ini.

## KONTRIBUSI PENULIS
SRN berperan dalam membuat konsep dan pengumpulan data. HP berperan dalam interpretasi data dan menyusun  naskah  publikasi dan  VVF  berperan dalam  interpretasi  data.  Semua  penulis  berkontribusi  dalam  merancang penelitian, interpretasi data dan menyetujui versi akhir naskah.
Akses Terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Creative Commons  Lisensi  Internasional  Attribution  4.0,  yang  memungkinkan penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli  dan sumbernya,  memberikan tautan ke lisensi  Creative  Commons,  dan menerangkan  jika  perubahan  telah  dilakukan.  Gambar  atau  materi  pihak ketiga  lainnya dalam  artikel  ini  termasuk  dalam lisensi  Creative  Commons artikel,  kecuali  dinyatakan  sebaliknya  dalam  batas  kredit  untuk  materi tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan  penggunaan  yang  Anda  maksudkan  tidak  diizinkan  oleh  peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungi https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.id .
.
© The Author(s) 2021