## Upaya dan Kendala Konselor Puskesmas dalam Perawatan Pasien Skizofrenia
Rendi Editya Darmawan 1* , Sudiro 2
1, 2 Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Keperawatan *Email: rendiedityad@gmail.com

## Abstract
Background :  Schizophrenia  is  a  severe  mental  disorder  and  chronic affecting  20  million  people worldwide. Schizophrenia  is  characterized  by  impaired  language,  sense  of  self,  and  behavior distortions  in  thinking,  perception,  and  emotions.  Some  case  includes  delusions  (fixed,  false beliefs) and hallucinations (hearing voices or seeing things that are not there). Schizophrenia is a treatable  disease  with  psychosocial  support  and  medicines  are  effective.  The  role  of  the  public health  service  counselor  is  important  to  give  psychosocial  support  and  medicines  to  the  patient. Aim  of  this  study  to  describe  efforts  and  constraints  public  health  care  counselor  in  the  care  of schizophrenic  patients. Methods :  A  descriptive  qualitative  study  with  4  informants  from  public health service counselor. Purposive sampling is used to selecting informants. Analyze of data was carried out qualitatively. The triangulation of sources, methods, researchers, and theories is used to test validity. The study was conducted in January-November 2019, in Pilang Kenceng Village, Madiun  Regency.  Data  collection  was  carried  out  by  in-depth  interviewing  using  guide questions. Results : The results showed that there were 6 themes in answering research objectives are  submission  of  training,  optimizing  the  role  of  the  community,  early  detection,  providing treatment,  counseling,  and  constraints. Conclusion: Efforts  made  by  counselors  have  not  been running  optimally  because  of  the  synergy  and  communication  with  the  community  is  not  going well. Constraints in efforts in the care of schizophrenic patients support from the government that is minimum.
Keyword: care, role of counselor, schizophrenia

## PENDAHULUAN
Skizofrenia adalah gangguan mental  seumur  hidup  dimana  dapat menurunkan  kemampuan  seseorang didalam melakukan aktifitas pemenuhan kebutuhan sehari-hari (Sumner,  Selohilwe,  Sphiwe,  Inge,  & Sumner,  2018).  Namun  sekitar  dua pertiga  orang  dengan  skizofrenia  di negara berpenghasilan menengah kebawah  tidak  memiliki  akses  ke segala  bentuk  perawatan  kesehatan mental khusus. Orang dengan skizofrenia mungkin mengalami berbagai  gangguan  yang  menyebabkan kesulitan  dalam  melakukan  tugas  yang berkaitan dengan kesehatan dan kebersihan  pribadi,  memelihara  rumah tangga,  mempertahankan  kemandirian finansial dan menjaga hubungan pribadi (Pedersen,       Vestergaard,
Nordentoft,  Laursen,  &  Mors,  2019). Skizofrenia  merupakan    penyakit mental  kronis  yang  sangat  terkait dengan stigma dan diskriminasi. Faktor sosiodemografi dan klinis adalah faktor penyebab stigma
dimasyarakat.
Rehabilitasi psikososial berperan dalam mengurangi  stigma  yang  dirasakan  di pada pasien dengan skizofrenia (Zubaidiah  et  al.,  2020).  Akibat  dari stigma tersebut, pasien tidak mendapatkan pekerjaan, sehingga  yang dilakukan  hanya  berdiam  dirumah  dan merokok (Adamkaz, 2020).
Pekerjaan  sangat  penting  dalam mempromosikan pemulihan bagi  orang dengan penyakit mental, karena memberikan  identitas  sosial,  perasaan pencapaian  pribadi  dan,  yang  paling penting, dikaitkan dengan
berkurangnya  gejala  kejiwaan  dan
penerimaan  di  masyarakat  (Hanisch, Wrynne,  &  Weigl,  2017).  Konselor puskesmas  memainkan  peran  penting dalam pengobatan multimorbiditas mental  dan  fisik.  Konselor  puskesmas juga  berperan  dalam  penghapusan stigma pada masyarakat. Namun demikian,  tidak  jelas  berapa  banyak individu dengan skizofrenia menggunakan layanan kesehatan primer  dan  terlayani  di  puskesmas (Pedersen et al., 2019).
Hasil  studi  awal  didapatkan sebagian  besar  pasien  skizofrenia terkesan  kurang  melakukan  perawatan diri  ditunjukkan  dengan  rambut  yang panjang,  dan  terkesan  kotor.  Pakaian yang  digunakan  tampak  tidak  layak, serta  sebagian  besar  pasien  didapatkan tiduran  didalam  rumah.  Belum  kami temukan  literature  penelitian  tentang upaya dan hambatan konselor puskesmas  dalam  perawatan  pasien skizofrenia. Kami tertarik untuk mengetahui upaya dan kendala konselor  puskesmas  dalam  merawat pasien skizofrenia. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  upaya  dan kendala  konselor  puskesmas  dalam perawatan pasien skizofrenia.

## METODE PENELITIAN
Metode kualitatif deskriptif digunakan dalam penelitian ini, dimana dilakukan  di  Kabupaten  Madiun  desa
Pilang  Kenceng,  pada  bulan  Januari sampai  November  2019.  Partisipan berjumlah  4  orang  tenaga  kesehatan yang bekerja di Puskesmas. Pernyataan dari  partisipan  di  validasi  dengan menanyakan  pada  kader  kesehatan desa.  Selain  itu  validasi  juga  dengan menggunakan dokumen daftar
kunjngan  pasien  ke  puskesmas  dalam mengambil obat.
Proses pengambilan data menggunakan tehnik in depth interviewing menggunakan  pertanyaan terstuktur  untuk  menanyakan  upaya dan kendala konselor puskesmas dalam perawatan pasien skizofrenia. (Moleong,  2018).  Partisipan  dipilih dengan tehnik purposive sampling, dan wawancara  dilakukan  di  puskesmas dengan  rata-rata  waktu  selama  45-90 menit. Trianggulasi  sumber  dilakukan dengan  melihat  dokumen  rekam  medis pasien  dipuskesmas,  serta  dokumen pengajuan pelatihan. Triangulasi metode  dilakukan  dengan  wawancara yang terpisah antar narasumber. Triangulasi  peneliti  dilakukan  dengan curah  pendapat  antar  peneliti  dengan melihat  data  yang  didapat.  Triangulasi teori  dengan  mencari  artikel  terkait skizofrenia  pada  pangkalan  data  jurnal ebscho  dan  science  direct.  Peneliti membandingkan hasil penelitian dengan  jurnal  yang  didapat  (Moleong, 2018).

## HASIL PENELITIAN
Partisipan  pada  penelitian  ini  yaitu  4 orang  konselor  skizofrenia  dimana terdiri  dari  2  orang  perawat,  1  orang dokter,  dan  1  orang  kepala  puskesmas. Hasil  interpretasi  tema  menunjukkan bahwa terdapat 6 tema yaitu pengajuan pelatihan, optimaliasasi
peran masyarakat,  deteksi  dini,  pemberian pengobatan,  penyuluhan,  dan  kendala konselor
Tema 1 : Pengajuan Pelatihan Upaya  pengajuan  pelatihan  oleh konselor terdiri dari pengajuan pelatihan  ke  disnaker  dan  dinkes  serta lembaga  swadaya  masyarakat  (LSM) akan  tetapi  tidak  terlaksana  seperti digambarkan  pada  pernyataan  berikut ini :
“Pernah mengajukan proposal kerjasama  dengan  dinas  tenaga  kerja dan dinkes tapi tidak berjalan”
“Pernah minta LSM untuk memberikan pelatihan  pada  pasien  jiwa  akan  tetapi belum terlaksana”
Tema 2 : Optimalisasi Peran Masyarakat Upaya konselor dalam optimalisasi peran masyarakat di wujudkan  dalam  optimalisasi  peran kader, dimana program kader skizofrenia tidak berjalan ketika pendanaan  tidak  ada  sebagaimana pernyataan berikut :
“..  Kadernya  ada,  penyuluhan  juga dilakukan,  tapi  ketika  dananya  tidak ada program tidak jalan..”
“.. Kader biasanya mengambilkan obat punya tetangganya..”
Tema 3 : Deteksi Dini
Upaya konselor didalam perawatan  pasien  skizofrenia  yaitu melakukan deteksi dini, seperti tercermin pada pernyataan berikut : “..Kita  sudah  melakukan  deteksi  dini pakai  instrumen  kuisioner,  hasilnya sudah ada..”

## Tema 4 : Pemberian Pengobatan
Pada  tema  4  yaitu  pemberian pengobatan.  Pemberian  pengobatan merupakan  salah  satu  tugas  fasilitas kesehatan  primer,  sehingga  konselor berupaya  setiap  pasien  mendapatkan pengobatan  sebagaimana  tergambar berikut:
“..Konselor  yag  ada  di  puskesmas memberikan obat dan mencatatnya..” “..Dulu  obat  diantar  ke  rumah  pasien jika  dia  tidak  datang  ke  puskesmas, sekarang tidak lagi..”

## Tema 5 : Penyuluhan
Pada  tema  yang  ke  5  ini didapatkan  suatu  informasi  dimana penyuluhan  sudah  dilakukan,  akan tetapi  memang  kesadaran  masyarakat rendah,  sebagaimana  tercermin  pada keadaan berikut ini : “..Penyuluhan  sudah  dilakukan,  akan tetapi  memang  kesadaran  masyarakat rendah..”
Tema 6 : Kendala Konselor Kendala konselor didalam merawat pasien skizofrenia yaitu dukungan dinas terkait, peran masyarakat, dana, kemiskinan masyarakat, dan pengetahuan masyarakat,  seperti  yang  ditunjukkan pada pernyataan berikut :
“...Tidak ada respon ketika mengajukan proposal pelatihan kerja pasien...” “..Tetangga  atau  masyarakat  terkesan biasa  menghadapi  pasien  jiwa,  tidak ada upaya perbaikan kondisi..”
“..Dana  yang  dipunyai  terbatas,  jika dana habis program tidak jalan..” “..Masyarakat  hidupnya  sudah  susah, jadi cenderung memikirkan diri sendiri...” “....Masyarakat menganggap tidak marah saja sudah sembuh...”
“....Meski  tidak  produktif,  tidur  saja sudah dianggap bagus..”

## PEMBAHASAN
Pada  tema  1  didapatkan  bahwa upaya pengajuan pelatihan oleh konselor tidak terlaksana. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pekerjaan  adalah  elemen  kunci  dalam pemulihan  dari  skizofrenia.  Namun 60%  -80%  orang  dengan  skizofrenia tidak terlibat dalam pekerjaan. Masyarakat tidak percaya proses pemulihan  sudah  dilakukan  di  rumah sakit, dan sekarang pasien bisa
beraktifitas  lagi  (Lipskaya-velikovsky, Kotler, & Jarus, 2016).
Apabila dihubungkan dengan tema  6  yang  didapatkan  data  kendala konselor  didalam  merawat  pasien skizofrenia yaitu  dukungan  dinas terkait,  peran  masyarakat,  dana,  dan kemiskinan  masyarakat,  maka  akan sulit  bagi  pasien  skizofrenia  didalam mendapatkan pekerjaan dan beraktifitas normal.  Kondisi  ini  menyebabkan pasien skizofrenia berpotensi mengalami  relaps. Relaps  dapat  terjadi karena  faktor  ketidakpatuhan  pasien pada  pengobatan,  ekonomi,  mendapat perlakuan  kasar,  perasaan  marah  yang diekspresikan  secara  berlebihan  oleh keluarga, pertengkaran yang tiada henti dengan  adik  atau  kakak  kandung,  dan permasalahan  yang  berkepanjangan dengan  pasangan  hidup  (Amelia  & Anwar, 2013).
Tema  ke  dua  didapatkan  upaya konselor  dalam  optimalisasi  peran masyarakat di wujudkan dalam optimalisasi peran kader, dimana program kader skizofrenia tidak berjalan  ketika  pendanaan  tidak  ada. Peran kader yang sedikit ini tidak lepas dari  stigma bahwa  salah  satu  penyakit yang sulit disembuhkan yaitu skizofrenia  (Zubaidiah  et  al.,  2020). Pandangan  ini  telah  terinternalisasi pada sikap masyarakat terhadap penderita  skizofrenia.  Pandangan  ini membentuk  stigma  dan  terbangun pemahaman sosial bahwa pasien skizofrenia  harus  dikucilkan  (Rasdale, Warman, & Phalen, 2018).
Upaya pertama yang harus dilakukan  untuk  optimalisasi  peran kader  adalah  penghapusan  stigma. Stigma merupakan konsep multi komponen yang melibatkan proseslabeling,
stereotyping, dan pengucilan  secara  sosial,  kehilangan
status,
diskriminasi, semuanya
berperan dalam kekuatan yang berbeda beda  antara  pemberi  stigma  dan kelompok  yang  terstigma  (Capar  & Kavak, 2019). Stigma yang berkembang dimasyarakat tentang perilaku pasien skizofrenia, menyebabkan pasien mengalami masalah dalam memperoleh hak pribadinya (Carmona, Gómez, & Rodes, 2019). Tema  ketiga  yaitu  deteksi  dini. Deteksi dini diperlukan agar pengobatan  yang  dilakukan  terhadap penderita skizofrenia bisa menghasillkan  pemulihan  yang  lebih cepat. Deteksi  dini  dapat  mencegah pasien  skizofrenia  larut  mengikuti halusinasi atau perilaku kekerasan yang dilakukan  (Halperin  &  Falk-kessler, 2020).
Tema  ke  empat  adalah  upaya pemberian pengobatan. Para ahli berpendapat bahwa s kizofrenia disebabkan  oleh  kelebihan  dopamin dalam  otak  sehingga  mengganggu proses  berpikir  penderita.   Terapi farmakologis  yang  diberikan  pada pasien  digunakan  sebagai  upaya  untuk menurunkan kelebihan dopamin (Pedersen et al., 2019).
Orang  dengan  skizofrenia  (ODS) tentunya  akan  mengonsumsi  obat dalam  waktu  yang  lama.  Skizofrenia yang  dapat  diidentifikasi  pada  periode awal,  maka  terapi  farmakologis  dapat dilakukan  dalam  waktu  dua  tahun. Evalusi penghentian terapi akan dilakukan  setelahnya,  dimana  dokter akan  menilai  perilaku  pasien.  Bila penderita masih mengalami kekambuhan, maka dokter perlu mengevaluasi  setelah  lima  tahun. Selain obat, penderita juga memerlukan terapi  psikososial  misalnya  pemberian bekal keterampilan agar ia siap kembali
ke  lingkungan  sosialnya  (Hidayati, 2012; Zubaidiah et al., 2020).
Tema  yang  ke  5  yaitu  upaya penyuluhan  sudah  dilakukan,  akan tetapi  memang  kesadaran  masyarakat rendah.  Hasil  penelitian  Manurung (2019) menunjukkan bahwa kemampuan  perawatan  keluarga  dan masyarakat  didalam  perawatan  pasien skizofrenia  dipengaruhi  oleh  koping masyarakat. Ketika keluarga dan masyarakat  beranggapan  skizofrenia adalah  penyakit  yang  memalukan  dan membawa  aib  bagi  keluarga,  maka pasien  akan  dilakukan  isolasi  bahkan memasungnya.  Apabila  masyarakat menganggap  skizofrenia  adalah  hal biasa,  maka  pasien  hanya  dibiarkan saja, asalkan tidak mengganggu
(Dalimunthe, 2019). Data  pada  tema  5  selaras  dengan tema 6 dengan pernyataan bahwa : “....Masyarakat menganggap tidak marah saja sudah sembuh...” “....Meski  tidak  produktif,  tidur  saja sudah dianggap bagus..”
Pernyataan  ini  menunjukkan  bahwa masyarakat  sudah  menganggap  biasa kondisi skizofrenia pada pasien, sehingga  upaya  masyarakat tidak optimal. Pada dasarnya tingkat ketergantungan pasien terhadap pemenuhan  kebutuhan  dasarnya  pada keluarga  dan  masyarakat  cukup  tinggi (Al & Hasan, 2019).
Tema  6  didapatkan  kendala konselor  didalam  merawat  pasien skizofrenia yaitu  dukungan  dinas terkait, peran masyarakat, dana, kemiskinan masyarakat, dan pengetahuan  masyarakat.  Keseluruhan sub tema telah dibahas pada tema-tema sebelumnya.  Pada  dasarnya  perlu dukungan berbagai pihak dalam perawatan pasien skizofrenia.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulannya yaitu upaya konselor  dalam  perawatan  pasien skizofrenia  yaitu  pengusulan  program pelatihan, mengoptimalkan peran masyarakat,  deteksi  dini,  memberikan pengobatan,  dan  pemberian  konseling. Kendala  yang  dihadapi  oleh  konselor yaitu  dukungan  dinas  terkait,  peran masyarakat, dana, kemiskinan masyarakat, dan pengetahuan masyarakat. Perlu sinergi antara masyarakat,  konselor,  dinas  social, dinas  tenaga  kerja,  pengusaha  dan berbagai  pihak  dalam upaya perawatan pasien  skizofrenia.  Pasien  skizofrenia memerlukan pekerjaan
dan
penghapusan stigma.

## DAFTAR RUJUKAN
Adamkaz.  (2020).  ISSUES :  mental illness. In Harvard Womens Health  Watch (pp.  2019–2020). Retrieved from www.health.harvard.edu
Al, A., & Hasan, H. (2019). The effect of  a  family  intervention  on primary  caregivers  psychological outcomes :  Findings  from  the integrative literature review. Perspect Psychiatr Care , 55 (November  2018),  277–290.
https://doi.org/10.1111/ppc.12339
Amelia,  D.  R.,  &  Anwar,  Z.  (2013). Relaps  Pada  Pasien  Skizofrenia. Jurnal  Ilmiah  Psikologi  Terapan , 01 (01), 53–65.
Capar,  M.,  &  Kavak,  F.  (2019).  Effect of internalized stigma on functional  recovery  in  patients. Perspect  Psychiatr  Care , 55 (May 2018), 103–111. https://doi.org/10.1111/ppc.12309
Carmona,  V.  R.,  Gómez,  J.,  &  Rodes, J.  E.  R.  (2019).  Employment Support  Needs  of  People  with Schizophrenia :  A  Scoping  Study. Journal of Occupational Rehabilitation , 29 (1), 1–10.
Dalimunthe,  D.  Y.  (2019).  Hubungan Mekanisme Koping Keluarga dengan  Kemampuan  Keluarga Merawat  Pasien  Skizofrenia  di Poliklinik  Jiwa  RSJ  Prof  Dr  M Ildrem  Medan. Poltekkes  Medan ,
5 (1), 1–9.
Halperin, L., & Falk-kessler, J. (2020). Schizophrenia Spectrum Disorders :  Linking  Motor  and Process Skills , Sensory Patterns , and Psychiatric Symptoms Schizophrenia Spectrum Disorders :  Linking  Motor  and Process  Skills  ,  Sensory. The Open  Journal  of  Occupational
Therapy , 8 (1), 1–13.
Hanisch,  S.  E.,  Wrynne,  C.,  &  Weigl, M.  (2017).  Perceived  and  actual barriers  to  work  for  people  with mental illness. Journal of
Vocational  Rehabilitation , 46 (1),
19–30. https://doi.org/10.3233/JVR- 160839 Hidayati,  E.  (2012).  Pengaruh  Terapi Kelompok Suportif Terhadap kemampuan  Mengatasi  Perilaku Kekerasan Pada Pasien Skizofrenia  Di  RSJ  Dr  Amino Gondohutomo  Kota  Semarang. Jurnal Unimus , 304–312.
Lipskaya-velikovsky, L., Kotler, M., & Jarus, T. (2016). Factors
discriminating  employment  status
following  in-patient  evaluation among persons with schizophrenia. IOS  Press , 53 ,
469–478.
https://doi.org/10.3233/WOR-
152178
Pedersen,  H.  S.,  Vestergaard,  M.,
Nordentoft, M., Laursen, T. M., & Mors,  O.  (2019).  Schizophrenia and attendance in primary healthcare :  a  population-based matched cohort study. Scandinavian Journal Of Prymary Health Care , 37 (3), 358–365.
Rasdale,  Warman,  &  Phalen.  (2018). An  examination  of  perceptions  of individuals  with  an  intellectual disability  ,  with  and  without  co- morbid  schizophrenia :  effects  of labels  on  stigma. Journal  of Intellectual  Disability  Research , 62 (6), 544–557. https://doi.org/10.1111/jir.12494
Sumner,  C.  B.,  Selohilwe,  O.,  Sphiwe,
M.,  Inge,  M.,  &  Sumner,  C.  B.
(2018).  Process  Evaluation  of  a Pilot Intervention for Psychosocial Rehabilitation  for  Service  Users with Schizophrenia in North West Province , South Africa. Community Mental Health Journal , 54 , 1089–1096.
Zubaidiah,  S.,  Jaapar,  S.,  Rasdi,  N.,
Othman,  Z.,  Hussin,  S.,  & Mohammad,  J.  A.  (2020).  The Effect of Psychosocial Rehabilitation on Perceived Stigma  among  Patients with Schizophrenia in Kelantan ,
Malaysia. International  Medical Journal , 27 (1), 8–12.