## Managemen Fisioterapi pada Kasus Bronkiektasis dengan Teknik Active Cycle of Breathing Technique (ACBT): Case Report
Aisyah Nisaa ’ul Fadhiilah 1* , Arin Supriyadi 1 , Prayitno 2
1 Program Studi Profesi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
2 RSKP Respira Bantul, Bantul, Jawa Tengah, Indonesia

## PENDAHULUAN
Bronkiektasis  merupakan  kondisi  penyakit  yang  menyerang  saluran  pernafasan  secara kronis  dan  progresif  dengan  adanya  infeksi  dan  peradangan yang  terjadi  secara  terus  menerus pada  saluran  pernafasan  sehingga  merusak  fungsi  paru-paru.  Berdasarkan  radiologisnya, bronkiektasis didapati kondisi bronkus yang mengalami dilatasi dan bersifat permanen (Batkunde et al., 2021). Bronkiektasis ditandai dengan adanya batuk berulang, produksi mukus berlebih yang mengakibatkan  gangguan  pembersihan  mukosiliar  sehingga  terjadi  penumpukan  lendir,  infeksi

## A R T I C L E   I N F O
O R I G I N A L   A R T I C L E
Article Type: Case Report ABSTRACT
Introduction: Bronchiectasis is a chronic condition that attacks the respiratory tract due to infection or inflammation that occurs continuously, resulting in excessive sputum production and disrupting the bronchial cleansing process. One example of cleansing the bronchi is using the Active Cycle of Breathing Technique (ACBT). The aim of this study was to determine the effectiveness of administering ACBT to bronchiectasis patients. The research method used in this research is single subject research in a hospital in Central Java involving an elderly woman aged  63  years.  This  research  was  conducted  in  June  2023  for  3  weeks  with  intervention provided once a week. The research results show that after being given the ACBT intervention 3 times in 3 weeks, there was an increase in peak flow measurements, a reduction in pain, and an  increase  in  thorax  cage  measurements,  but  it  was  still  not  significant.  The  conclusion  is treatment given to patients by administering ACBT and postural drainage can help patients in expelling sputum and clearing the airway. For further research, it is hoped that research can be carried out over a longer period of time to determine the significant effect of administering ACBT in bronchiectasis patients.
Keywords: Bronchiectasis, ACBT, Mucus .
Article History:
Received: 06/29/2023 Accepted: 09/30/2023 Corresponding author
Email: aisyahnisaaul@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Bronkiektasis  merupakan  kondisi  kronis  yang  menyerang  saluran pernafasan  akibat  infeksi  atau  peradangan  yang  terjadi  secara  terus  menerus  sehingga menghasilkan  produksi  sputum  yang  berlebih  dan  mengganggu  proses  pembersihan bronkus. Salah satu contoh pembersihan bronkus yakni dengan menggunakan teknik Active Cycle of Breathing Technique (ACBT). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui keefektifan  dari  pemberian  ACBT  pada  pasien  bronkiektasis.  Metode  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  single  subject  research  yang  berada  di  salah  satu rumah sakit di daerah Jawa Tengah dengan melibatkan seorang lansia perempuan berusia 63 tahun. Penelitian ini dilakukan pada bulan Juni 2023 selama 3 minggu dengan pemberian intervensi  1x  dalam  seminggu.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  setelah  diberikan intervensi ACBT sebanyak 3x pertemuan dalam 3 minggu, didapati peningkatan alat ukur peakflow,  pengurangan  nyeri,  dan  pengukuran  sangkar  thorax  yang  bertambah  namun masih  belum  signifikan.    Kesimpulannya  adalah  treatment  yang  diberikan  kepada  pasien dengan pemberian ACBT dan postural drainase dapat membantu pasien dalam pengeluaran sputum  dan  pembersihkan  jalan  napas..Untuk  penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat melakukan  penelitian  dalam  jangka  waktu  yang  lebih  lama  agar  mengetahui  efek  yang signifikan dari pemberian ACBT pada pasien bronkiektasis .
Kata Kunci: Bronkiektasis, ACBT, Mukus.

## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 3. No. 2. September 2023, Halaman 134-141 P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952
berulang dan sesak nafas (Phillips et al., 2023).
Patogenesis  dari  berkembangnya  penyakit  bronkiektasis  masih  belum  dapat  dipelajari secara jelas (Richardson et al., 2019), namun dugaan bronkiektasis dapat semakin berkembang dengan adanya interaksi kompleks antara infeksi kronis, peradangan, dan gangguan pembersihan jalan nafas oleh mucus. Hal ini mengakibatkan struktur pada paru paru berubah dan menjadikan infeksi  semakin  berkembang  (Flume  et  all.,  2018;  Frija  et  all.,  2017).  Tujuan  dari  dilakukannya pengobatan  pada  penderita  bronkiektasis  adalah  untuk  mencegah  terjadinya  keparahan  gejala, mencegah eksaserbasi, serta peningkatan kualitas hidup pasien (Chandrasekaran et al., 2018).
Menurut European  Respiratory  Society angka  kejadian  bronkiektasis  di  seluruh  dunia berkisar antara 53-566 kejadian dari 100.000 penduduk dan akan terus meningkat seiring dengan bertambahnya usia dan jenis kelamin perempuan (Polverino et al., 2017). Jika dilihat berdasarkan seiring bertambahnya usia, didapati angka kejadian 8-10 kali lipat pada usia lebih dari 60 tahun (300-500  kejadian  dari  100.000)  apabila  dibandingkan  dengan  usia  dibawah  50  tahun  (40-50 kejadian  dari  100.000)  (Barker et  all., 2023).  Fakta  bahwa  bronkiektasis  merupakan  1  dari  3 penyakit saluran nafas inflamasi kronis yang umum dan semakin mendapat perhatian global (Guan et al., 2019)
Presentasi  dari  bronkiektasis  ini  dapat  dikatakan cukup  serius  dikarenakan  obstruksi  jalan nafas karena sputum dan keterbatasan saluran pernafasan (Polverino et all., 2017; Quint et al., 2016).  Dalam  kasus  ini,  teknik  pembersihan  jalan  nafas  dari  sputum  dianjurkan  dengan  arahan dari seorang fisioterapi (Hill et all., 2019; Polverino et all., 2017). Peran fisioterapi penting dalam penanganan  mukus  pada  bronkiektasis,  karena  dengan  pembersihan  bronkus,  mucus  efektif berkurang  hingga  15%  dari  normal  (Rajala  et  al.,  2017). Active  Cycle  of  Breathing  Technique (ACBT)  dan  postural  drainage  merupakan  latihan  yang  paling  sering  digunakan  untuk membersihkan bronkus dari mucus agar tidak terjadi peradangan ataupun infeksi serta fungsi paru meningkat dengan pembersihan sekret (Athawale et al., 2020)
Active  Cycle  of  Breathing  Technique (ACBT)  merupakan  teknik  standart  untuk membersihkan bronkus dengan pengeluaran sputum yang efektif tanpa memerlukan metode dan perangkat  khusus  dengan  menggunakan  teknik  Breathing control,  Thoracic  expansion exercise, Forced  expiratory  technique (Üzmezoğlu  et  al.,  2018;  Athawale  et  al.,  2020).  Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  oleh (Üzmezoğlu  et  al.  (2018)  bahwasannya  metode  ACBT  yang dilakukan  dengan  memperhatikan  postural  drainage  dan  juga  menggunakan  perangkat  flutter dapat  membantu  pembersihan  bronkus  dengan  mengeluarkan  sputum  akibat  produksi  sputum yang berlebih. Hal ini dapat dilihat dari skor Short Form (SF)-36 Quality of Life Questionnaire yang mana setelah diberikan intervensi terdapat peningkatan.

## METODE PENELITIAN
Jenis metode yang digunakan dalam penelitian ini yaitu metode single subject research di salah satu rumah sakit di daerah Jawa Tengah yang melibatkan seorang lansia perempuan berusia 63 tahun dengan inisial Ny. S yang bekerja sebagai ibu rumah tangga dengan keluhan utama batuk berdahak  dengan  dahak  berwarna  kuning  kehijauan  yang  terkadang  disertai  darah,  terengah engah apabila melakukan aktivitas berat dan berjalan jauh serta naik turun tangga. Pasien sudah berobat selama 4 tahun dengan pengobatan awal TBC, pengobatan TBC sudah selesai  namun setelah itu pasien masih sering merasakan batuk berdahak dan sesak. Setelah rutin terapi, sesak pada  pasien  sudah  jarang  dirasakan,  namun  masih  ada  batuk  berdahak  dan  terengah  engah apabila melakukan aktivitas berat dan berjalan jauh.
Metode  pengumpulan  data  yang  dilakukan  yaitu  dengan  melakukan  pemeriksaan  fisik. Pasien dengan tinggi badan 148 cm dan berat badan 38 kg didapati tekanan darah 130/87 mmHg, denyut nadi 92x/menit, pernafasan 28x/menit, dengan SpO2 94%. Saat dilakukan inspeksi kondisi nafas pendek, postur tubuh kifosis, dan dada berbentuk eksafatum. Saat dilakukan pemeriksaan auskultasi  didapati  suara  wheezing  pada  paru  paru  sinistra  lobus  apical  dan  middle  segmen anterior  dan  suara  ronchi  pada  paru  paru  dextra  dan  sinistra  lobus  middle  dan  basal  segmen posterior. Untuk perkusi didapati suara redup pada paru paru sinistra lobus apical, middle , dan basal  segmen  posterior  dan  pemeriksaan  palpasi  didapati  vocal  fremitus  dengan  peningkatan getaran pada paru paru sinistra lobus apical, middle, dan basal pada segmen posterior, adanya spasme pada otot upper trapezius dextra dan sinistra, serta nyeri pada bagian intercostalis sinistra dan sternumnya. Hasil pemeriksaan disajikan dalam tabel
Tabel 1. Clinical Finding
Pengukuran Ekspansi Thorax Inspirasi Ekspirasi Selisih Axila 76 74,5 1,5 ICS 4 75,2 74 1,2 Proc. Xypoid 74,5 73,2 1,3 Pemeriksaan Nyeri dengan NRS Nyeri pada Intercostalis Sinistra Nyeri Diam 5 Nyeri Tekan 6 Nyeri Gerak 0 Nyeri pada Sternum Nyeri Diam 0 Nyeri Tekan 6 Nyeri Gerak 0 Pemeriksaan Sesak Nafas Borg Scale 3 (ringan) Pemeriksaan dengan Peakflow dan Voldine Pekflow 100 (27,7%) Voldine 0 Pemeriksaan Kemampuan Fungsional mMRC ( Modified British Medical Research Council) 1
Studi ini dilakukan pada bulan Juni dan dilaksanakan di salah satu rumah sakit di daerah Jawa Tengah.

## Tabel 2. Timeline
Pelaksanaan Juni Assesment awal dengan pasien Assesment spesifik dengan pasien dan dokumentasi hasil pemeriksaan Intervensi pasien Evaluasi outcome berdasarkan hasil assessment
Penyusunan case report Review case report Penyusunan draft manuskrip sesuai template Submit manuskrip
Diagnosa pada pasien ini ditunjang dengan adanya foto rontgen pada bulan februari 2022, prognosis, dan ICF diagnosis
Tabel 3. Assesment Diagnosis
Prognosis No. Prognosis Hasil 1. Ad Vitam Bonam 2. Ad Functionam Dubia ad bonam 3. Ad Sanam Dubia ad bonam 4. Ad Cosmeticam Bonam Tabel 4. Diagnosis ICF Kode ICF Keterangan Body Structure S43010 Bronchial tree Peradangan pada bronkus S43011 Alveoli Pelebaran pada alveoli  yang menyebabkan produksi sputum berlebih Body Function B45041 Transportation of mucus Ketidakefektifan jalan nafas karena
sputum, penumpukan sputum B4400 Respiratory rate Pola nafas cepat S4303 Muscle of respiration Nyeri pada sternum, intercostalis sinistra, spasme upper trapezius B4550 General physical endurance Penurunan volume paru Activity and Participation D4501 Walking long distance Pasien terengah engah saat melakukan akgtivitas berat dan jaln jauh Enviromentall Factors E310 Immediate family Keluarga pasien mendukung proses penyembuhan E355 Health professionals Pasien berobat dengan tenaga medis Personal factor
Pasien kooperatif saat diberikan intervensi fisioterapi
Pemberian intervensi dilakukan selama 3 minggu dengan 3 kali pertemuan dengan tujuan Mengurangi  nyeri  dan  spasme  pada  intercostalis  sinista,  upper  trapezius  dan  sternum  pasien, mengurangi  penumpukan  sputum  dan  membersihkan  jalan  nafas,  meningkatkan  volume  paru pasien,  mengatur  pola  nafas  pasien.  Adapun  tujuan  jangka  panjangnya  adalah  meningkatkan daya tahan pasien agar mampu naik turun tangga dan jalan jalan jauh (tidak ngos ngosan), dan mengembalikan kemampuan aktivitas fungsional pasien.
Beberapa modalitas yang diberikan yakni SWD yang bertujuan untuk merileksasikan otot, mengurangi nyeri, meningkatkan metabolisme sel-sel dan mengurangi spasme.
Tabel 5. Intervensi Intervensi Dosis Tujuan Active Cycle of Breathing Technique (ACBT) F : 5 kali pengulangan/set (2 set) I : sesuai toleransi pasien T : 3-5 menit T : pengeluran sputum Untuk membersihkan jalan nafas dari sputum Postural Drainage Diberikan minimal 10 menit sesuai dengan posisi pengaliran sputum Mengalirkan sputum agar mengalir ke saluran pernafasan besar sehingga mudah untuk dikeluarkan

## HASIL PENELITIAN
Setelah diberikan intervensi sebanyak 3x selama 3 minggu, berikut merupakan penyajian data yang telah dilakukan kepada pasien.
Tabel 6. Pengukuran Ekspansi Thorax
T0 T1 T2 T3 Axila 1,5 1,5 1,5 1,6 ICS 4 1,2 1,2 1,5 1,5 Proc. Xypoid 1,3 1,3 1,3 1,3
Setelah  pasien  diberikan  intervensi  selama  3  minggu,  pasien  diberikan  pengukuran ekspansi  thorax  kembali  dan  didapati  hasil  bahwasannya  ada  peningkatan  sangkar  thorax meskipun  peningkatannya belum  menunjukkan  hasil  yang  signifikan.  Hasil  pengukuran secara detail dapat dilihat pada tabel diatas.
Grafik 1. Pemeriksaan nyeri pada intercostalis sinistra dengan menggunakan NRS
Grafik 2. Pemeriksaan nyeri pada sternum dengan menggunakan NRS
Pasien  diberikan  pengukuran  nyeri  menggunakan  NRS  pada  pengukuran  akhir  dan didapati nyeri pada intercostalis sinistra dan sternum mengalami penurunan. Hasil pengukuran secara detail dapat dilihat pada diagram diatas.
Grafik 3. Pemeriksaan skala sesak nafas menggunakan borg scale.
Pasien  juga  diberikan  pengukuran  skala  sesak  nafas  menggunakan  skala  borg  pada mengukuran akhir dan didapati nilai yang sama hingga 3x diberikan intervensi. Hasil pengukuran secara detail dapat dilihat pada diagram diatas.
0 1 2 3 4 5 6 7 T0 T1 T2 T3 Nyeri pada Intercostalis sinistra Diam Tekan Gerak 0 1 2 3 4 5 6 7 T0 T1 T2 T3 Nyeri pada Sternum Diam Tekan Gerak 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 T0 T1 T2 T3 Borg Scale
Tabel 7. Peakflow dan Voldine T0 T1 T2 T3 Peakflow 100 (27,7%) 100 (27,7%) 130 (36%) 145 (40%) Voldine 0 0 0 0
Pada  pengukurran  peakflow  dan  voldine  di  akhir  penilaian,  didapati  nilai  peakflow  yang meningkat, namun untuk nilai voldine belum ada perubahan yang signifikan. Hasil pengukuran secara detail dapat dilihat pada diagram diatas.
Grafik 4. Pemeriksaan kemampuan fungsional menggunakan skala mMRC
Pada  pengukuran  kemampuan  fungsional  menggunakan  skala  mMRC  di  pemberian intervensi  ke  3,  belum  ada  perubahan  nilai  dari  pertemuan  pertama  hingga  pertemuan  ketiga. Hasil pengukuran secara detail dapat dilihat pada diagram diatas.

## PEMBAHASAN
Bronkiektasis merupakan gangguan pembersihan jalan nafas yang menyebabkan produksi mucus berlebih dan meyebabkan terjadinya infeksi dan peradangan kronis pada bronkus (Muñoz et al., 2018). Terapi andalan pada penderita bronkiektasis yakni pembersihan jalan nafas yang akan  memfasilitasi  proses  pengeluaran  sputum  dikarenakan  produksi  sputum  setiap  harinya berlebih (Franks et al., 2020). Pada penelitian ini terapis memberikan intervensi  berupa Active Cycle of Breathing Technique (ACBT). berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Athawale et all. (2020) bahwasannya pemberian latihan ACBT efektif dalam membantu pengeluaran sputum dan  menjadi  salah  satu  cara  untuk  pembersihan  bronkus.  Dalam  penelitian  ini  juga  dijelaskan bahwasannya latihan dengan menggunakna flutter sama efektifnya dengan teknik ACBT.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Halim  &  Sudaryanto  (2021)  menyatakan  bahwasannya ACBT dan postural drainage mampu membersihkan jalan nafas dan meningkatkan kemampuan fungsional  dengan  bantuan  gravitasi  sehingga  membantu  memfasilitasi  sekret  yang  berada  di saluran kecil agar menuju ke saluran besar dengan efek maksimal pada penderita bronkiektasis. Sedangkan menurut penelitian yang dilakukan oleh Athawale et al (2020) bahwasannya ACBT dan postural drainage sama sama menunjukkan efek yang baik untuk membersihkan jalan nafas dari sputum, namun ACBT menunjukkan efek yang lebih efektif terhadap pembersihan jalan nafas dibanding postural drainage, sehingga lebih baik jika kedua latihan tersebut dikombinasikan.
Setelah dilakukan pemberian ACBT dan postural drainage pada pasien dengan pertemuan seminggu  sekali  selama  3  minggu,  didapati  sedikit  peningkatan  pada  alat  ukur  peakflow  dan pengukuran  sangkar  thorax  walaupun  masih  belum  signifikan.  Untuk  keterbatasan  pada penelitian  ini,  peneliti  tidak  bisa  mengontrol  apakah  pasien  dirumah  patuh  menjalankan  home program  dengan  melakukan  ACBT  dan  postural  drainage  mandiri  guna  pembersihan  bronkus dari sekret.
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 T0 T1 T2 T3 mMRC

## KESIMPULAN
Pasien  telah  diberikan  intervensi  sebanyak  3  kali  selama  3  minggu  dengan  diberikan treatment  ACBT  dan Postural  drainase. Dari  pemberian  treatment  tersebut  dapat  membantu pasien  dalam  pengeluaran  sputum  dan  pembersihkan  jalan  napas,  sehingga didapati  adanya sedikit  pengurangan  nyeri,  peningkatan  alat  ukur peakflow dan  peningkatan  pada  pengukuran sangkar  thorax,  namun  belum  ada  perubahan  yang  signifikan.  Perlu  dilakukan  beberapa  kali treatment agar kondisi pasien dapat meningkat dan terdapat perubahan yang signifikan

## REFERENSI
Athawale,  V.  K.,  Lalwani,  L.  L.,  &  Mishra,  G.  P.  (2020).  Comparison  of  the  Active  Cycle  of Breathing  Technique  (ACBT)  versus  Active  Cycle  of  Breathing  Technique  with  Flutter  in Bronchiectasis. National
Journal of Medical Research , 10 (4), 178 –180. https://doi.org/10.6084/M9.FIGSHARE.13727290
Batkunde,  Y.  A.,  Ilyas,  M.,  Djaharuddin,  I.,  Tabri,  N.  A.,  Iskandar,  H.,  &  Santoso,  A.  (2021).
Analysis of Vitamin D Levels on Bronchiectasis Severity. Respiratory Science , 1 (2), 88 –97. https://doi.org/10.36497/respirsci.v1i2.11
Chandrasekaran, R., Mac Aogáin, M., Chalmers, J. D., Elborn, S. J., & Chotirmall, S. H. (2018).
Geographic  variation  in  the  aetiology,  epidemiology  and  microbiology  of  bronchiectasis. BMC Pulmonary Medicine , 18 (1), 1 –14. https://doi.org/10.1186/s12890-018-0638-0 Flume PA, Chalmers JD, Olivier KN. (2018). Advances in bronchiectasis: endotyping, genetics, microbiome, and disease heterogeneity. Lancet; 392: 880 –890. 9
Franks, L. J., Walsh, J. R., Hall, K., & Morris, N. R. (2020). Measuring airway clearance outcomes in  bronchiectasis:  A  review. European  Respiratory  Review , 29 (156),  1 –17. https://doi.org/10.1183/16000617.0161-2019
Frija-Masson  J,  Martin  C,  Regard  L,  et  al.  (2017).  Bacteria-driven  peribronchial  lymphoid neogenesis in bronchiectasis and cystic fibrosis. Eur Respir J.; 49: 1601873.
Guan, W. J., Han, X. R., de la Rosa-Carrillo, D., & Martinez-Garcia, M. A. (2019). The significant global  economic  burden  of  bronchiectasis:  a  pending  matter.  The  European  Respiratory Journal, 53(2). https://doi.org/10.1183/13993003.02392-2018
Halim, M., & Sudaryanto, W. T. (2021). Management Of Active Cycle Of Breathing Techniques ( ACBT ) And Postural Drainage In Bronchiectasis : A Case Study. Academic Physiotherapy Conference , 803 –807.
Hill, A. T., Sullivan, A. L., Chalmers, J. D., De Soyza, A., Elborn, J. S., Floto, R. A., … Loebinger, M. R. (2019). British thoracic guideline for bronchiectasis in adults. Thorax, 74(suppl. 1), 1 – 69.
Muñoz,  G.,  De  Gracia,  J.,  Buxó,  M.,  Alvarez,  A.,  &  Vendrell,  M.  (2018).  Long-term  benefits  of airway  clearance  in  bronchiectasis:  A  randomised  placebo-controlled  trial. European Respiratory Journal , 51 (1). https://doi.org/10.1183/13993003.01926-2017
Phillips, J., Hing, W., Pope, R., Canov, A., Harley, N., & Lee, A. L. (2023). Active cycle of breathing technique  versus  oscillating  PEP  therapy  versus  walking  with  huffing  during  an  acute exacerbation  of  bronchiectasis:  a  randomised,  controlled  trial  protocol. BMC  Pulmonary Medicine , 23 (1), 1 –12. https://doi.org/10.1186/s12890-023-02324-8
Polverino, E., Goeminne, P. C., McDonnell, M. J., Aliberti, S., Marshall, S. E., Loebinger, M. R., Murris, M., Cantón, R., Torres, A., Dimakou, K., De Soyza, A., Hill, A. T., Haworth, C. S., Vendrell,  M.,  Ringshausen,  F.  C.,  Subotic,  D.,  Wilson,  R.,  Vil aró,  J.,  Stallberg,  B.,  … Chalmers, J. D. (2017). European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis.
European Respiratory Journal , 50 (3). https://doi.org/10.1183/13993003.00629-2017
Quint, J. K., Millett, E. R. C., Joshi, M., Navaratnam, V., Thomas, S. L., Hurst, J. R., … Brown, J. S. (2016). Changes in the incidence, prevalence and mortablity of bronchectais in the UK from 2004 to 2013: A population-based cohor study. European Respiratory Journal, 47, 10 – 13.
Rajala, K., Lehto, J. T., Sutinen, E., Kautiainen, H., Myllärniemi, M., & Saarto, T. (2017). mMRC dyspnoea  scale  indicates  impaired  quality  of  life  and  increased  pain  in  patients  with idiopathic pulmonary fibrosis. ERJ Open Research,3(4),
00084 –02017. https://doi.org/10.1183/23120541.00084-2017
Richardson,  H.,  Dicker,  A.  J.,  Barclay,  H.,  &  Chalmers,  J.  D.  (2019).  The  microbiome  in bronchiectasis. European Respiratory Review , 28 (153). https://doi.org/10.1183/16000617.0048-2019
Richardson,  H.,  Dicker,  A.  J.,  Barclay,  H.,  &  Chalmers,  J.  D.  (2019).  The  microbiome  in bronchiectasis. European Respiratory Review , 28 (153). https://doi.org/10.1183/16000617.0048-2019
Üzmezoğlu,  B.,  Altıay,  G.,  Özdemir,  L., Tuna,  H.,  &  Süt,  N. (2018).  The efficacy of flutter  and active  cycle  of  breathing  techniques  in  patients  with  bronchiectasis:  A  prospective, randomized, comparative study. Turkish Thoracic Journal , 19 (3), 103 –109. https://doi.org/10.5152/TurkThoracJ.2018.17050