Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X

## HUBUNGAN KADAR HEMOGLOBIN DENGAN KELELAHAN OTOT PADA ATLET SEPAK BOLA REMAJA
Iqlima Safitri 1* , Liani Setyarsih 1 , Hardhono Susanto 2 , Suhartono 3 , Deny Yudi Fitranti 1
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia 2 Departemen Kedokteran Umum, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
3 Departemen Keseharan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
* Penulis Penanggungjawab : E-mail: iqlimasafitri36@gmail.com

## ABSTRACT
Background :  Muscle  fatigue  in  soccer  athletes  can  worsen  athlete  performance  during  matches  on  the  field.  Muscle fatigue is signed by the presence of lactic acid. Low hemoglobin (Hb) levels can cause a higher production of lactic acid. Objectives : analyze the relationship of hemoglobin levels with lactic acid levels in adolescent soccer athletes Methods : This is an observational study with Cross-sectional design at Terang Bangsa Soccer School  Semarang. The sample  was  24  soccer  athletes  aged  15-17  years  old.  Hemoglobin  levels  were  measured  using  the  cyanthemoglobin method. Lactic acid levels were measured by taking capillary blood samples at the fingertips using the Roche Accutrend Plus. Correlation analysis was conducted by using Pearson correlation and Rank Spearman. Results : More  than  70%  of  subjects  have  a  lack  of  protein  intake  and  50%  of  them  also  have  a  lack  of  iron  intake. However,  almost  all  subjects  had  normal  hemoglobin  levels.  The  correlation  test  showed  a  significant  negative relationship between hemoglobin levels and lactic acid levels with moderate correlation values was p <0.05; r: -0.465. Negative correlation means when Hb levels increase, so that lactic acid decrease, and vice versa.
Conclusion : There is a significant relationship between hemoglobin levels and muscle fatigue characterized by lactic acid levels in adolescent soccer athletes.
Keywords : Hemoglobin; muscle fatigue; lactic acid; adolescent soccer athletes

## ABSTRAK
Latar  belakang : Kelelahan  otot  pada  atlet  sepak  bola  dapat  memperburuk  performa  atlet  selama  pertandingan  di lapangan.  Kelelahan  otot  ditandai  dengan  adanya  hasil  samping  asam  laktat.  Kadar  hemoglobin  yang  rendah  dapat menimbulkan produksi asam laktat yang lebih tinggi.
Tujuan : menganalisis hubungan kadar hemoglobin dengan kadar asam laktat atlet sepak bola remaja. Metode :  Penelitian  observasional  dengan  desain  Cross-sectional  di  Sekolah  Sepak  Bola  Terang  Bangsa  Semarang. Sampel  penelitian  adalah  24  atlet  sepak  bola  berusia  15-17  tahun.  Kadar  hemoglobin  diukur  menggunakan  metode cyanthemoglobin. Kadar asam laktat diukur dengan cara pengambilan sampel darah kapiler di ujung jari menggunakan alat Roche Accutrend Plus. Uji hubungan dilakukan dengan menggunakan korelasi Pearson dan Rank Spearman. Hasil: Lebih  dari  70%  subjek  memiliki  tingkat  kecukupan  asupan  protein  yang  kurang  dan  50%  di  antaranya  juga memiliki  tingkat  kecukupan  asupan  zat  besi  yang  kurang.  Meskipun  demikian,  hampir  seluruh  subjek  memiliki  kadar hemoglobin yang normal. U ji korelasi menunjukkan adanya hubungan negatif yang signifikan antara kadar hemoglobin dengan kadar asam laktat dengan nilai kekuatan korelasi sedang (p<0,05; r: -0,465). Artinya, jika atlet memiliki kadar Hb yang tinggi, maka dia akan memiliki kadar asam laktat yang rendah, begitupun sebaliknya.
Simpulan : Adanya  hubungan  yang  signifikan  antara kadar  hemoglobin  dengan  kelelahan  otot  yang  ditandai  dengan kadar asam laktat pada atlet sepak bola remaja.
Kata Kunci: Hemoglobin; kelelahan otot; asam laktat; atlet sepak bola remaja

## PENDAHULUAN
Terjadi penurunan prestasi pada Tim Nasional Sepak Bola Indonesia U-19 sejak 2013 hingga 2018. Pada  2013,  timnas  U-19  menjuarai  piala  AFF (ASEAN  Football  Federation).  Sayangnya,  prestasi ini  menurun  di  tahun  2017,  timnas  U-19  hanya mampu menjadi second runner-up piala AFF. Tahun berikutnya,  timnas  U-19  gagal  melewati  babak perempat  final  di  Piala  Asia  2018. 1 Penurunan prestasi  ini  tidak  terlepas  dari  performa  atlet  di
lapangan. 2 Studi oleh Badan Tim Nasional Persatuan Sepak  Bola  Indonesia  (PSSI)  menunjukkan  bahwa atlet  sepak  bola  professional  Indonesia  sering mengalami  kelelahan  dan  penurunan  performa khususnya  mulai  menit  ke-60. 3 Kelelahan  otot  pada atlet  sepak  bola  dapat  memperburuk  performa  atlet selama pertandingan di lapangan.
Kelelahan otot merupakan terjadinya penurunan  kekuatan  maksimal  atau  produksi  daya ledak  maksimal  sebagai  respons  terhadap  aktivitas
Submitted : 7 Maret 2020 Accepted : 31 Maret 2020 Volume 9, Nomor 3, Tahun 2020, Halaman 154-159 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
kontraktil pada otot yang terlibat sehingga berakibat pada  penurunan  performa  olahraga.  Kelelahan  otot terjadi  ketika  pasokan  oksigen  pada  sel  tidak memadai sehingga proses produksi ATP bergeser dari proses aerobik (dengan oksigen) ke glikolisis anaerob (tanpa  oksigen). 4 Ciri  utama  sistem  glikolisis anaerobik  adalah  tidak  membutuhkan  oksigen  dan terbentuknya  produk  sampingan  yaitu  asam  laktat yang dapat menyebabkan kelelahan otot. 5
Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  kelelahan otot,  di  antaranya jenis  kelamin,  usia,  status kesehatan,  kesegaran  jasmani,  komposisi  tubuh, komposisi  jenis  serat  otot,  kelompok  otot  yang terlibat,  aktivitas  dan  latihan  fisik,  asupan  serta lingkungan. 6 Status  kesehatan  yang  berpengaruh terhadap  kelelahan  otot  adalah  adanya  anemia. Anemia terjadi ketika jumlah sel darah merah kurang dari batas normal. Pengukuran yang sering dilakukan untuk  mengetahui  adanya  anemia  pada  seseorang adalah  dengan  mengukur  kadar  hemoglobin. 7 Hemoglobin  adalah  molekul  pigmen  protein  yang mengandung besi yang dibawa dalam sel darah merah dan membawa hampir semua O 2 dalam darah. 8
Performa  olahraga  tergantung  pada  kapasitas tubuh  untuk  mengangkut  oksigen. 7 Kekurangan hemoglobin  pada  atlet  menyebabkan  berkurangnya transfer  O 2 dari  darah  ke  mitokondria  sehingga mekanisme  penghasil  energi  di  dalam  mitokondria kurang  optimal.  Di  lokasi-lokasi  dengan  aliran  O 2 tidak  mencukupi,  metabolisme  glikolitik  anaerob melengkapi produksi ATP aerobik sehingga menimbulkan jumlah asam laktat yang lebih besar. 8 Penelitian  terdahulu  menyebutkan  pemberian suplemen  zat  besi  selama  2  minggu  pada  9  atlet wanita anemia dapat meningkatkan kadar hemoglobin dan menurunkan kadar asam laktat darah setelah  olahraga  secara  signifikan. 9 Penelitian  lain menyebutkan  bahwa  subjek  dengan  sifat  sel  darah merah  bulan  sabit  memiliki  kadar  asam  laktat  lebih rendah selama pemanasan dan olahraga dibandingkan dengan kelompok kontrol. 10
Keterkaitan kadar hemoglobin dengan kelelahan otot pada atlet masih menjadi perdebatan. Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk melihat  hubungan  kadar  hemoglobin  dengan kelelahan otot yang ditandai dengan kadar asam laktat pada atlet sepak bola remaja.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian observasional  dengan  desain Cross-sectional yang dilaksanakan  di  Sekolah  Sepak  Bola  (SSB)  Terang Bangsa Semarang. Besar Sampel dalam penelitian ini sebanyak 24 subjek. Subjek penelitian dipilih melalui consecutive sampling dari seluruh jumlah atlet yang memenuhi  kriteria  inklusi:  laki-laki  berusia  15-18
tahun,  tergabung  dalam  klub  sepak  bola  minimal  1 tahun, minimal  mengikuti  90%  kehadiran  latihan fisik  di  SSB  Terang  Bangsa  dalam  12  minggu terakhir,  tidak  sedang  sakit,  cidera,  atau  dalam perawatan dokter, tidak mengonsumsi suplemen atau sport  drink berbasis  karbohidrat  24  jam  sebelum penelitian,  tidak  melakukan  latihan  fisik  intensitas berat 24 jam sebelum penelitian, tidak merokok dan mengonsumsi alkohol. Keikutsertaan atlet dalam SSB minimal  1  tahun  merupakan  cara  pengendalian penyamaan adaptasi fisik terhadap latihan fisik antara seluruh  subjek.  Variabel  independen  adalah  kadar hemoglobin, variabel dependen adalah kelelahan otot yang  ditandai  dengan  kadar  asam  laktat.  Variabel perancu  adalah  persen  lemak  tubuh,  persen  massa otot,  aktifitas  fisik,  VO 2 max,  tingkat  kecukupan asupan  energi,  karbohidrat,  lemak,  protein,  dan  zat besi.
Data  yang  dikumpulkan  meliputi  data karakteristik subjek meliputi nama, usia, dan tanggal lahir  diambil  menggunakan  kuesioner.  Data  berat badan,  tinggi  badan,  persen  lemak  tubuh,  persen massa  otot  menggunakan Bioelectric  Impedance Analyzer (BIA)  injak.  Data  aktivitas  fisik  24  jam terakhir  diukur  menggunakan  formulir Physical Activity  Level (PAL).  Data  asupan  makan  24  jam terakhir diukur menggunakan formulir recall 24 jam. Data VO 2 max diukur menggunakan bleep test . Kadar hemoglobin  diukur  menggunakan  metode  fotometri berdasarkan intensitas warna yang diserap ( cyanthemoglobin). Kadar asam laktat darah dengan cara pengambilan sampel darah kapiler di ujung jari yang diukur dengan alat merk Accutrend Plus Merk Roche . Data berat badan, tinggi badan, persen lemak tubuh,  persen  massa  otot,  aktivitas  fisik,  asupan makan,  dan  VO 2 max  dilakukan  oleh  enumerator. Kadar  hemoglobin  dan  asam  laktat  dilakukan  oleh petugas laboratorium.
Beberapa  variabel  akan  dikategorikan  untuk menggambarkan  distribusi  frekuensi  karakteristik subjek.  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dikategorikan menjadi tiga, dikatakan underweight bila IMT <18,5 kg/m 2 ;  normal  bila  IMT  18,5-24,9  kg/m 2 ;  dan overweight bila IMT 25-29,9 kg/m 2 . 11 Persen massa lemak dikategorikan menjadi tiga, dikatakan kurang bila  <7%,  baik  bila  7-14%,  dan  lebih  bila  >14%. 12 Persen  massa  otot  dikategorikan  menjadi  tiga, dikatakan tinggi bila >44%, normal bila 40-44%, dan kurang <40%. 13 Aktivitas fisik dikategorikan menjadi tiga,  dikatakan  ringan  bila  nilai  PAL  1,40-1,69 kkal/jam;  sedang  bila 1,70-1,99  kkal/jam;  berat  bila 2,0-2,40 kkal/jam. 14 VO 2 max  dikategorikan  menjadi tiga,  dikatakan  rendah  bila  <40.7  ml/kg/menit;  baik bila  40.8-51.5  ml/kg/menit;  dan  sangat  baik  bila >51.6  ml/kg/menit. 15 Asupan  energi,  karbohidrat, lemak,  dan  protein  dikategorikan  menjadi  dua,
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
dikatakan  baik  bila  persen  kecukupan  80-110%  dan dikategorikan  kurang  bila  pemenuhan  kurang  dari 80%. 16 Kebutuhan zat besi remaja laki-laki usia 15- 18  tahun  adalah  11  mg  menurut  Angka  Kecukupan Gizi  (AKG)  2018.  Tingkat  asupan  zat  besi dikategorikan  baik  apabila  ≥65%  AKG  dan  kurang apabila <65% AKG. 17 Kadar hemoglobin dikategorikan  menjadi  dua,  dikatakan  rendah  untuk atlet  usia  15-22  tahun  bila  <13  g/dl  dan  dikatakan normal  bila  >13  g/dl. 18 Kadar  asam  laktat  istirahat dikategorikan menjadi dua, dikatakan normal bila < 2 mmol/l dan dikatakan ada indikasi kelelahan bila > 2 mmol/l. 19
Analisis univariat digunakan untuk menggambarkan  karakteristik  subjek  meliputi  usia, IMT,  persen  massa  lemak,  persen  massa  otot, VO 2 max,  aktivitas  fisik,  kadar  hemoglobin,  kadar asam  laktat,  tingkat  kecukupan  asupan  energi, karbohidrat,  lemak,  protein,  dan  zat  besi.  Analisis bivariat  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan antara  kadar  hemoglobin  dengan  kadar  asam  laktat menggunakan  uji  korelasi  Pearson  karena  data berdistribusi normal.  Analisis  multivariat digunakan untuk  menganalisis  variabel  perancu  yang  juga  ikut berpengaruh  terhadap  kadar  asam  laktat.  Analisis multivariat  menggunakan  regresi  linear  ganda. Analisis data menggunakan software SPSS. Penelitian  ini  telah  memperoleh  persetujuan Ethical
Clearance dari  Komite  Etika  Penelitian  Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Semarang (No. 498/EC/KEPK/FK-UNDIP/XI/2019).

## HASIL

## Karakteristik Subjek Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  Sekolah  Sepak  Bola Terang  Bangsa  Semarang.  Subjek  penelitian berjumlah 24 atlet sepak bola remaja laki-laki dengan rata-rata usia 16 tahun. Rerata IMT subjek penelitian ini  tergolong  normal,  namun  rerata  persen  massa lemak  tergolong  berlebih.  Rerata  kadar  Hb  subjek penelitian  termasuk  normal.  Sementara  rerata  kadar asam  laktat  termasuk  ada  indikasi  kelelahan  (Tabel 1). Rerata aktivitas fisik para subjek tergolong ringan karena  saat  dilakukan  pengambilan  data  PAL merupakan  hari  yang  tidak  ada  latihan  fisik  rutin. I ntensitas latihan mereka tergolong sering dalam satu pekan. Atlet mendapatkan 4x latihan/minggu dimana masing-masing latihan berdurasi 90 menit. Setiap kali latihan,  45  menit  digunakan  untuk  penjelasan  teori dan  meningkatkan  ketahanan  fisik  dan  kecepatan mereka,  lalu  45  menit  lagi  untuk  latihan  bertanding antar  sesama.  Seluruh  subjek  sudah  mendapatkan latihan rutin tersebut minimal 1 tahun. Rerata tingkat kecukupan  asupan  zat  gizi  makro  dan  mikro tergolong kurang, kecuali tingkat kecukupan asupan lemak (Tabel 2).
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel Rerata±SD Minimal Maksimal Usia (tahun) 15,95±0.81 15 17 IMT (kg/m 2 ) 22.08±2.31 18,40 26,3 Persen massa lemak (%) 17,49±3,32 12,00 23,10 Persen massa otot (%) 40,67±2,28 37,50 44,50 VO 2 max (ml/kg/menit) 47,51±4,52 37,10 57,46 Aktivitas Fisik ( kkal/jam ) 1,55±0,24 1,13 1,88 Kadar Hb (g/dl) 15,19±1,01 13,40 17,30 Kadar asam laktat 2,27±0,47 1,30 3,20 Tabel 2. Karakteristik Tingkat Kecukupan Asupan Zat Gizi Subjek Penelitian Variabel Rerata±SD Minimal Maksimal Tingkat kecukupan asupan energi (%) 72,22±23,07 41,03 116,82 Tingkat kecukupan asupan karbohidrat (%) 62,72±18,25 31,43 106,79 Tingkat kecukupan asupan lemak (%) 92,03±31,43 31,10 153,41 Tingkat kecukupan asupan protein (%) 70,44±26,90 28,90 133,58 Tingkat kecukupan asupan zat besi (%) 49,96±18,62 14,00 103,33
Sebanyak lebih dari 80% subjek memiliki IMT yang  normal,  namun  bila  dilihat  dari  persen  massa lemak  hampir  80%  subjek  memiliki  persen  massa lemak  yang  berlebih.  Hanya  8,3%  yang  memiliki VO 2 max  rendah,  sementara  lainnya  memiliki VO 2 max baik dan sangat baik. Sebanyak 70% subjek memiliki  aktivitas  fisik  yang  ringan  sehari  sebelum pengambilan  data.  Lebih  dari  60%  subjek  memiliki tingkat  kecukupan  asupan  zat  gizi  makro  yang
kurang,  kecuali  untuk  tingkat  kecukupan  asupan lemak  subjek  dengan  asupan  kurang  hanya  29%. Begitu pula dengan tingkat kecukupan asupan zat besi yang hampir 90% subjek memiliki tingkat asupan zat besi  yang  kurang.  Meskipun  demikian,  hampir seluruh  subjek  memiliki  kadar  Hb  yang  normal, hanya  1  subjek  yang  memiliki  kadar  Hb  rendah (Tabel 3).
Tabel 3. Deskripsi Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel Kategori n % IMT underweight 1 4,2 normal 20 83,3 overweight 3 12,5 Persen massa lemak kurang 0 0 normal 5 20,8 lebih 19 79,2 Persen massa otot kurang 9 37,5 normal 13 54,2 tinggi 2 8,3 VO 2 max rendah 2 8,3 baik 19 79,2 sangat baik 3 12,5 Aktivitas Fisik ringan 17 70,8 sedang 7 29,2 Tingkat kecukupan asupan energi kurang 15 62.5 baik 6 25 berlebih 3 12.5 Tingkat kecukupan asupan karbohidrat kurang 20 83.3 baik 4 16.7 berlebih 0 0 Tingkat kecukupan asupan lemak kurang 7 29.2 baik 8 33.3 berlebih 9 37.5 Tingkat kecukupan asupan protein kurang 17 70.8 baik 5 20.8 berlebih 2 8.3 Tingkat kecukupan asupan zat besi kurang 21 87.5 baik 3 12.5 Kadar hemoglobin kurang 1 4,2 normal 23 95,8 Kadar asam laktat indikasi kelelahan 15 62.5 normal 9 37.5 Tabel 4. Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Kadar Asam Laktat Variabel Rerata±SD Minimal Maksimal p r Kadar Hb 15,19±1,01 13,40 17,30 0,034 -0,465 Kadar asam laktat 2,27±0,47 1,30 3,20 a korelasi Pearson

## Hubungan  Kadar  Hemoglobin  dengan  Kadar Asam Laktat
Uji  korelasi  menunjukkan  bahwa  kadar hemoglobin  secara  signifikan  berhubungan  negatif dengan kadar asam laktat ( p <0,05) (Tabel 4). Artinya, jika  atlet  memiliki  kadar  Hb  yang  tinggi,  maka  dia akan  memiliki  kadar  asam  laktat  yang  rendah, begitupun sebaliknya.
Hubungan Variabel Perancu dengan Kadar Asam Laktat
Hasil  uji  hubungan  variabel  perancu  dengan kadar  asam  laktat  menunjukkan  semua  variabel perancu tidak berhubungan dengan kadar asam laktat ( p >0,05)  (Tabel  5).  Berdasarkan  hasil  ini,  tidak dilakukan uji multivariat dengan regresi linier ganda.

## Tabel 5. Hubungan Variabel Perancu dengan Kadar
Asam Laktat Variabel p r Persen massa lemak 0,77 -0,061 Persen massa otot 0,913 0,024 VO 2 max 0,749 0,069 Aktivitas fisik 0,626 -0,105 Tingkat kecukupan asupan energi 0,708 -0,081 Tingkat kecukupan asupan karbohidrat 0,565 0,124 Tingkat kecukupan asupan lemak 0,369 -0,192 Tingkat kecukupan asupan protein 0,522 -0,137 Tingkat kecukupan asupan zat besi 0,40 -0,18
a korelasi Pearson
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X

## PEMBAHASAN
Sebanyak lebih dari 80% subjek memiliki IMT yang  normal,  namun  bila  dilihat  dari  persen  massa lemak  hampir  80%  subjek  memiliki  persen  massa lemak  yang  berlebih.  Hal  ini  bisa  jadi  dikarenakan tingkat  kecukupan  asupan  lemak  subjek  yang tergolong  baik  (33,3%)  bahkan  37,5%  lainnya tergolong  berlebih.  Diet  tinggi  lemak  bersifat obesogenik karena menghasilkan peningkatan massa lemak yang konsisten. 20
Lebih  dari  90%  atlet  memiliki  VO 2 max  yang baik  dan  sangat  baik.  Hal  ini  dikarenakan  intensitas latihan  mereka  yang  tergolong  sering  dalam  satu pekan.  Para  atlet  mendapatkan  4x  latihan/minggu dimana  masing-masing  latihan  berdurasi  90  menit. Setiap  kali  latihan,  45  menit  digunakan  untuk penjelasan  teori  dan  meningkatkan  ketahanan  fisik dan  kecepatan  mereka,  lalu  45  menit  lagi  untuk latihan  bertanding  antar  sesama.  Seluruh  subjek sudah mendapatkan latihan rutin tersebut minimal 1 tahun.  Penelitian  sebelumnya  menjelaskan  bahwa pemberian  aktivitas  fisik  yang  terstruktur  meliputi penguatan,  peregangan  otot,  dan  latihan  penguatan tulang 3x/minggu selama 30 menit diberikan selama 6  bulan  menunjukkan  hasil  peningkatan  VO 2 max yang  signifikan  dibandingkan  dengan  kelompok dengan aktivitas fisik tidak terstruktur. Latihan fisik yang  terstruktur  dalam  waktu  lama  (3  bulan  lebih) menjadikan  peningkatan  ukuran  jantung  dan peningkatan volume stroke atau peningkatan volume darah  yang  dipompa  keluar  dari  ventrikel  setiap denyutnya. Peningkatan  volume  stroke  dianggap sebagai salah satu alasan peningkatan VO 2 max. 21
Hampir seluruh atlet memiliki kadar hemoglobin  yang  normal.  Namun,  bila  ditinjau  dari tingkat  kecukupan  asupan,  lebih  dari  70%  atlet memiliki  tingkat  kecukupan  asupan  protein  yang kurang  dan  87,5%  atlet  juga  memiliki  tingkat kecukupan asupan zat besi yang kurang. Dimungkinkan  normalnya  kadar  hemoglobin  pada sebagian  besar  atlet  karena  latihan  fisik  yang  rutin dilakukan oleh atlet. Sebuah penelitian menyebutkan latihan fisik dan durasi latihan sangat penting dalam adaptasi  sistem  sel  darah.  Pelari  dengan  usia  dan antropometrik  yang  sama  dikirim  ke  jenis  latihan yang sama, tetapi durasi latihan berbeda menghasilkan pelari dengan durasi latihan lebih dari 3 tahun cenderung memiliki rerata jumlah sel darah merah  dan  kadar  hemoglobin  yang  lebih  baik daripada  pelari  dengan  durasi  latihan  kurang  dari  3 tahun.  Terjadi  peningkatan  jumlah  sel  darah  merah dan  konsentrasi  hemoglobin  untuk  memenuhi permintaan tubuh selama latihan karena tubuh harus menyediakan  oksigen  dalam  jumlah  cukup  selama latihan. Akibatnya adaptasi tubuh akan menstimulasi erythropoiesis . 22
Dampak  latihan  fisik  dengan  durasi  lama berpengaruh  pada  eritropoiesis  melalui  adaptasi intrinsic  metabolisme  tulang.  Atlet  yang  melakukan latihan endurance rutin  selama  4  bulan  mengalami penurunan  sirkulasi  sitokin  proinflamasi  seperti interferon-γ  yang  dapat  menghambat  proliferasi  dan diferensiasi  EPC  ( erythroid  progenitor  cells ,  sel-sel progenitor darah merah yang ada di sumsum tulang). Selain  itu,  latihan endurance rutin  selama  4  bulan juga  dapat  meningkatkan  afinitas  reseptor  antara eritropoitin  ( glikoprotein  hormon  yang  dapat merangsang  proliferasi  dan  diferensiasi  sel-sel progenitor  darah  merah)  dan  EPC.  Hal  ini  dapat meningkatkan volume sel darah merah. Oleh karena itu,  latihan  fisik  dalam  jangka  waktu  lama  dapat meningkatkan kadar hemoglobin melalui mekanisme ini. 23
Hasil  uji  korelasi  menunjukkan  adanya hubungan  negatif  yang  signifikan  antara kadar hemoglobin  dengan  kadar  asam  laktat  dengan  nilai kekuatan  korelasi  sedang  ( p <0,05;  r:  -0,465)  (Tabel 4). Artinya, jika atlet memiliki kadar Hb yang tinggi, maka  dia  akan  memiliki  kadar  asam  laktat  yang rendah, begitupun sebaliknya. Hal ini sejalan dengan penelitian  sebelumnya,  yang  menunjukkan  bahwa penurunan  kadar  hemoglobin  dapat  menurunkan anaerobic  threshold (AT)  atau  ambang  anaerobik. AT  merupakan  penanda  penting  dari  kebugaran kardiorespirasi karena memberikan penilaian kemampuan  sistem  kardiovaskular  untuk  memasok O 2 pada  tingkat  yang  memadai  untuk  mencegah anaerobiosis  otot  yang  ditandai  dengan  akumulasi laktat. 8 Adanya  penurunan  kadar  Hb  dapat mengakibatkan kapasitas difusi O 2 otot lebih rendah dan  difusi  paru  berkurang.  Hal  ini  menjadikan berkurangnya  volume  darah  dan  menurunnya  daya angkut O 2 darah sehingga akan menurunkan kapasitas aerobik. Adanya penurunan kapasitas aerobik ketika Hb  berkurang  menjadikan  resintesis  ATP  aerobik harus  dilengkapi  dengan  metabolisme  anaerob  yang menyebabkan peningkatan produksi laktat. 8
Metabolisme anaerob terjadi ketika suplai ATP harus tetap berjalan meski tanpa O 2 . Proses ini biasa disebut  dengan  glikolisis  anaerob.  Glikolisis meningkatkan  produksi  piruvat,  dimana  piruvat selanjutkan  akan  masuk  dalam  siklus  TCA ( Tricarboxylic  Acid /siklus  asam  trikarbosilat)  untuk oksidasi.  Jika  produksi  piruvat  melebihi  oksidasi, kelebihan  piruvat  diubah  menjadi  asam  laktat,  yang berdisosiasi menjadi laktat dan H + yang mengakibatkan akumulasi laktat di dalam darah. 4

## SIMPULAN
Adanya hubungan yang signifikan antara kadar hemoglobin  dengan  kelelahan  otot  yang  ditandai dengan  kadar  asam  laktat  pada  atlet  sepak  bola
remaja. Latihan fisik yang rutin dalam jangka waktu lama dapat mempengaruhi metabolisme eritropoiesis atlet  sehingga  meningkatkan  kadar  hemoglobin  dan menurunkan  kadar  asam  laktat.  Atlet  sepak  bola remaja  sebaiknya  memeriksakan  Kesehatan  secara rutin  terutama  kadar  hemoglobin  sebagai  salah  satu penanda  defisiensi  zat  besi  supaya  kelelahan  otot dapat dicegah lebih dini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada manager  dan  pelatih  Sekolah  Sepak  Bola  Terang Bangsa  yang  telah  memberikan  izin  dan  membantu selama  penelitian,  kepada  seluruh  atlet  yang berpartisipasi  dalam  penelitian  ini,  dan  kepada enumerator  yang  telah  membantu  pelaksanaan penelitian ini hingga selesai.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Gonsaga  A.  Daftar  juara  piala  AFF  U-18, Indonesia  di  bawah  Thailand  dan  Myanmar [Internet]. kompas.com. 2017 [cited 2019 Aug 17].
Available from: https://bola.kompas.com/read/2017/09/01/074200 48/daftar-juara-piala-aff-u-18-indonesia-di- bawah-thailand-dan-myanmar?page=all
2.   Bompa  T,  Buzzichelli  CA.  Periodization  training for sports. Third Edit. Canada; 2015.
3.   Setiawan MI. Pengaruh suplementasi protein susu terhadap performa otot dan status antioksidan total pada  atlet  sepak  bola  [Tesis].  Universitas Diponegoro; 2018.
4.   Wan JJ, Qin Z, Wang PY, Sun Y, Liu X. Muscle fatigue: general understanding and treatment. Exp Mol Med. 2017;49(10):e384-11.
5.   Widiyanto.  Latihan  fisik  dan  asam  laktat. Medikora. 2007;3(1):61–79.
6.   Wallmann HW. Sports-specific rehabilitation part 3 muscle fatigue, muscle damage, and overtraining concepts.  In:  Sports-Specific  Rehabilitation. Elsevier Inc.; 2007. p. 87–95.
7.   Dewoolkar A, Patel N, Dodich C. Iron deficiency and iron deficiency anemia in adolescent athletes: a  systematic  review.  Int  J  Child  Heal  Hum  Dev. 2014;7(1):11.
8.   Otto  JM,  Montgomery  HE,  Richards  T. Haemoglobin concentration and mass as determinants  of  exercise  performance  and  of surgical outcome. Extrem Physiol Med. 2013;2(1):1–8.
9.   Schoene RB, Escourrou P, Robertson HT, Nilson KL, Parsons JR, Smith NJ. Iron repletion decreases maximal exercise lactate concentrations in female athletes  with  minimal  iron-deficiency  anemia.  J Labratory Clin Med. 1983;102(2):306–12.
10.   Sara  F,  Hardy-Dessources  MD,  Voltaire  B,
Etienne-Julan M, Hue O. Lactic response in sickle
cell trait carriers in comparison with subjects with normal hemoglobin. Clin J Sport Med. 2003;13(2):96–101.
11.   Nelms M, Sucher KP, Lacey K, Roth SL. Nutrition Therapy  and  Pathophysiology  2/e.  Second  Edi. Wadsworth; 2010. 555 p.
12.   Setiowati A. Hubungan indeks massa tubuh, persen lemak tubuh, asupan zat gizi dengan kekuatan otot. J Media llmu Keolahragaan Indones. 2014;4(1):32–8.
13.   Latifah  NN,  Margawati  A,  Rahadiyanti  A. Hubungan  komposisi  tubuh  dengan  kesegaran jasmani  pada  atlet  hockey.  J  Keolahragaan. 2019;7(2):146–54.
14.   The United Nations F. Human energy requirements:  report  of  a  joint  FAO/  WHO/UNU expert  consultation.  Food  and  nutrition  bulletin. Rome; 2001.
15.   Tongprasert S, Wattanapan P. Aerobic capacity of fifth-year  medical  students  at  Chiang  Mai University. J Med Assoc. 2007;90(7):1411–6.
16.   Aminudin  A,  Dachlan  DM,  Juratmy  L.  Studi tentang kesesuaian antara asupan dengan kebutuhan zat gizi makro warga binaan wanita di rumah  tahanan  negara  klas  I  Makassar.  Media Kesehatan  Masyarakat  Indonesia.  2011;7(1):127– 32.
17.   Hardinsyah,  DB,  Retnaningsih,  TH.  Modul Pelatihan Ketahanan Pangan “Analisis Kebutuhan Konsumsi Pangan.” Bogor; 2004.
18.   Subagio  TDJ,  Kinanti  RG,  Andiana  O.  Survei Kadar  Hemoglobin  Pada  Atlet  Bulutangkis  Di Kota Batu Dan Kota Malang. 2014.
19.   Widiyanto, Hariono A, Tirtawirya D. Karakteristik lactate  threshold  pada  atlet  taekwondo  daerah istimewa  yogyakarta  selama  kompetisi.  J  Penelit Hum. 2014;19(2):190–8.
20.   Massiera F, Barbry P, Guesnet P, Joly A, Luquet S, Moreilhon-Brest C, et al. A Western-like fat diet is sufficient  to  induce  a  gradual  enhancement  in  fat mass over generations. J Lipid Res. 2010;300.
21.   Sharma VK, Subramanian SK, Radhakrishnan K,
Rajendran  R,  Ravindran  BS,  Arunachalam  V. Comparison  of  structured  and  unstructured physical  activity  training  on  predicted  VO2max and  heart  rate  variability  in  adolescents  -  A randomized  control  trial.  J  Basic  Clin  Physiol Pharmacol. 2017;28(3):225–38.
22.   Shivalingaiah J, Vernekar SS, Raichur RN, Goudar SS. Influence of athletic training on hematological parameters  in  runners:  A  cross-sectional  study. Natl J Physiol Pharm Pharmacol. 2015;5(2):125–8.
23.   Montero D, Breenfeldt-Andersen A, Oberholzer L,
Haider  T,  Goetze  JP,  Meinild-Lundby  AK,  et  al. Erythropoiesis with endurance training: Dynamics and  mechanisms.  Am  J  Physiol  -  Regul  Integr Comp Physiol. 2017;312(6):R894–902.