## PENGARUH  BERAT BADAN LAHIR RENDAH TERHADAP  KEMATIAN NEONATAL
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH  PASAR REBO TAHUN 2012-2013

## Neneng Hasanah
Universitas Respati Indonesia, Jl Bambu apus i No 3 Cipayung - 13890 neng_hasanah18@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Angka kematian bayi di Indonesia masih tinggi, kematian neonatal 50% terjadi pada bayi berat lahir rendah (BBLR)  dan  lebih  dari  50%  kematian  bayi  adalah  kematian  neonatal  dini.  Tujuan  penelitian  untuk mengetahui pengaruh BBLR terhadap kematian neonatal di Rumah Sakit  Umum  Daerah Pasar Rebo Tahun 2012-2013  dengan  variabel  usia  ibu,  paritas,  usia  kehamilan,  komplikasi  kehamilan,  jenis  persalinan, komplikasi persalinan, asfiksia, dan komplikasi bayi. Metode penelitian ini adalah penelitian analitik dengan desain  studi  kasus  kontrol  dan  sampel  130  kasus  dan  130  kontrol,  menggunakan  data  primer,  data sekunder, analisis univariat , bivariat dan multivariat, dengan hasil penelitian menunjukan bahwa kejadian kematian neonatal di pengaruhi oleh BBLR (nilai p=0,000 OR=9,33), paritas (nilai p=0,000 OR= 10= 2,824),, usia  kehamilan  (nilai  p=0,000  OR=10,354),  komplikasi  persalinan  (nilai  p=0,000  OR=354),  asfiksia  (nilai p=0,000 OR=30,545), komplikasi bayi (nilai p= 0,000 OR=96,000). Pada multivariat dengan uji regresi logistik ganda  untuk  uji  konfounding  menghasilkan    bahwa  yang  termasuk  variabel  kounfonding  adalah  BBLR (p=0,020),  usia  kehamilan  (p=0,000),  asfiksia  (p=0,000),  komplikasi  bayi    (p=0,000).  Variabel  yang  secara signifikan  berhubungan  dengan  kematian  neonatal  adalah  variabel  BBLR,  usia  kehamilan,  komplikasi persalinan,  asfiksia,  dan  komplikasi  bayi  dengan p value  <0,05.  Diharapkan  agar  lebih  meningkatkan perhatian  pada  kehamilan,  persalinan,  nifas  dan  bayi  baru  lahir  khususnya  terhadap  penanganan  BBLR, asfiksia, dan komplikasi bayi agar dapat menekan angka kematian neonatal.
Kata Kunci : BBLR, Kematian Neonatal

## 1. PENDAHULUAN
Perkiraan 130  juta  bayi  lahir  setiap  tahun di  seluruh  dunia,  14  juta  mati  dalam  28  hari pertama  kehidupan  .  Tiga  -  perempat  dari kematian neonatal terjadi pada minggu pertama, dan lebih dari seperempat terjadi dalam 24 jam. Kematian  neonatal  berkontribusi  sebesar  40  % dari  kematian  di  bawah  usia  5  tahun  di  seluruh dunia.  Oleh  karena  itu,  upaya  untuk  mencapai Millenium  Development  Goal  yaitu  menurunkan angka  kematian  anak  dua  pertiga  pada  tahun 2015  difokuskan  pada  pengurangan  kematian bayi di negara-negara tinggi angka kematian. Dua -  pertiga  dari  kematian  neonatal  di  dunia  terjadi di  10  negara,  sebagian  besar  di  Asia.  Pakistan adalah  nomor  tiga  di  antara  negara-negara  ini  . Dengan  perkiraan  298  000  kematian  neonatal setiap  tahun  dan  angka  kematian  neonatal dilaporkan 49 per 1.000 kelahiran hidup, Pakistan menyumbang  7  %  kematian  neonatal  di  dunia. Infeksi ( 36 % ) , kelahiran prematur ( 28 % ) dan
asfiksia    (23  %)  untuk  87  %  dari  kematian neonatal di dunia (WHO, 2009).
Menurut Tachiweyika (2011), hasil penelitiannya  didapakan  bahwa  di  Zimbabwe penyebab  kematian  neonatal  yang  paling  besar adalah  kelahiran  premature  yang  lahir  dengan berat  badan  bayi  <2500  gram.  Prematur merupakan penyebab utama BBLR, bayi premature  sering  meninggal  karena  hipotermi dan  sindrom  gangguan  pernapasan.  Sedangkan penelitian  yang  dilakukan  di  Bangladesh  tahun 2012  dari  data  SKRT  Bangladesh  tahun  2007 didapatkan  hasil  prevalensi  kematian  neonatal adalah  37/1.000  kelahiran  hidup  dengan  analisis regresi  yang  dihasilkan  peningkatan  resiko kematian  neonatal  pada  ibu  yang  tidak  memiliki pendidikan  formal,  usia  ibu  antara  15-19  tahun, kehamilan pertama dengan kembar.
Di  Indonesia  kematian  bayi  sebanyak  57% meninggal  pada  masa  bayi  baru  lahir,  setiap  6 menit  terdapat  bayi  yang  meninggal.  Penyebab
kematian  bayi  baru  lahir  adalah  BBLR  (29%), asfiksia (27%), trauma lahir, tetanus neonatorum, infeksi  dan  kelainan  kongenital.  Berbagai  upaya yang  amand  an  efektif  untuk  mencegah  dan mengatasi  penyebab  kematian  bayi  baru  lahir adalah  pelayanan  antenatal  yang  berkualitas, asuhan  persalinan  normal/dasar  pelayanan kesehatan  neonatal  oleh  tenaga  profesional (JNPKKR, 2008).
Menurut  Survei  Demografi  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  Tahun  2012  angka  kematian neonatum  yaitu  19/1000  kelahiran  hidup,  dan kemaian bayi mencapai 32 /1000 kelahiran hidup. Hal  ini  menunjukan  kecenderungan  angka kematian bayi turun lebih lambat dari tahun 2007 untuk  neonatum  yaitu  sebesar  20/1000  KH  dan 35/1000 KH untuk kematian bayi.
Pada  survei  awal  pada  bulan  Februari 2014  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Pasar  Rebo didapatkan  data  pada  tahun  2012  angka kematian  neonatal  sebanyak    81  kasus  dari  dan pada  tahun  2013  mencapai  61  kasus  dari.  Dari data yang diperoleh meunjukan bahwa penyebab kematian  yang  paling  adalah  asfiksia,  BBLR,  dan Infeks.

## 2. TUJUAN PENELITIAN
untuk  mengetahui  pengaruh  berat  badan  lahir rendah dengan kematian neonatal di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Tahun 2012-2013

## 3. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik dengan    menggunakan  desain  studi    kasus kontrol  karena  kasus kematian neonatal sedikit. Desain  studi  kasus  kontrol    pada    penelitian    ini adalah    suatu    rancangan    penelitian  untuk mengetahui  pengaruh    kejadian    BBLR    dengan kematian    neonatal    setelah  di  kendalikan  oleh variabel Konfounding 3.1. Tempat dan Waktu Tempat
: Rumah  Sakit  Umum  Daerah Pasar  Rebo
Waktu  : Maret – Mei tahun 2014 Populasi  kasus  dalam    penelitian  ini  adalah seluruh    ibu  yang    melahirkan  di    RSUD    Pasar Rebo  tahun  2012-2013.  Berdasarkan  data, diperoleh  jumlah  kelahiran  sekitar  3889  orang pada  tahun  2012,  sedangkan    ibu    yang melahirkan  bayi    meninggal    pada  tahun  2012- 2013 sebanyak  130  kasus.
Sampel    penelitian    adalah  ibu    yang melahirkan dengan bayi meninggal di RSUD Pasar Rebo tahun 2012-2013. Untuk menentukan besar sampel  digunakan  rumus  uji  hipotesis  beda proporsi  menurut  Lemenshow  et  al  (1997) sebagai berikut :
n  ={ Z1-α/2      2P(1-P) + z1 – βP1 (1-P1)+   P2 (1 – P2)} 2
(P1 -P2) 2 P1 = OR
(OR+1
P2=    P1  ) OR(1-P1)+P1 Keterngan : n=  Jumlah sampel minimal  yang diperlukan P1=Proporsi  Kematian Neonatal dengan BBLR Z1-α/2=   1,96 (tingkat kepercayaan 95%) Z1 – β=   1,28  (power 90%) P2= Proporsi  Kematian Neonatal bukan BBLR P=    P1+p2 2
Berdasarkan  rumus  diatas  P1  =  0,855 diambil  dari  penelitian  Saepullah  (2011)  dengan asumsi  OR=2  maka  didapatkan  nilai  P2=  0,74, sehingga  didapatkan  sampel  minimal  :  99 responden dari seluruh ibu yang melahirkan bayi meninggal di RSUD Pasar Rebo Tahun 2012-2013 yaitu 142 kasus dan untuk kontrol yaitu 142 kasus dengan simple  random  sampling, jadi  jumlah sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini berjumlah 284 kasus.
Teknik pengambilan sampel
menggunakan simple random  sampling dengan cara  merekap  seluruh  ibu  yang  melahirkan  bayi hidup  pada  tahun  2012-2013  yaitu  berjumlah 3789 orang dibagi dengan jumlah bayi meninggal yaitu 130 kasus, dan hasilnya 29. Maka angka 29 itu merupakan urutan yang pakai sebagai sampel kontrol  dimulai  No.  29,  58,….dst  sampai  sampel yang diperlukan terpenuhi .

## 4. HASIL  PENELITIAN dan PEMBAHASAN 4.1.  Analisis Univariat
Analisis  univariat  dilakukan  untuk  mendeskripsikan  distribusi  frekuensi  responden,  yang  tertera dibawah ini:
Tabel 4.1. Distribusi responden

## Berdasarkan   variabel independen
Variabel Kejadian Kematian Neonatus Meninggal Neonatus Hidup N % n % BBLR Ya (<2500 gr) 78 81,3 18 18,8 Tidak (2500- 4000 gr) 52 31,7 112  68,3 Usia Ibu Beresiko (<20 dan >35 Th) 36 61,0 23 39,0 Tidak Beresiko (20-30 Th) 94 46,8 107  53,2 Paritas Tinggi (>3) 33 41,8 46 58,2 Rendah (<3) 97 53,6 84 46,4 Usia Kehamilan Tidak Aterm 95 77,9 27 22,1 Aterm 35 25,4 103  74,6 Komplikasi Kehamilan Ada 49 37,7 49 37,7 Tidak Ada 81 62,3 81 62,3 Jenis Persalinan Tindakan 58 49,3 60 50,8 Normal 72 50,7 70 49,3 Komplikasi Persalinan Ada 81 62,8 48 37,2 Tidak Ada 49 37,4 82 62,6 Asfiksia Ada 64 94,1 4 5,9 Tidak Ada 66 34,4 126  65,6 Komplikasi Janin Ada 78 97,5 2 2,5 Tidak Ada 52 28,9 128  71,1

## 4.2. Analisis Bivariat
Analisis Bivariat untuk mengetahui hubungan variable bebas dengan variable terikat menggunakan uji chi-square dengan tingkat kemaknaan α= 0,05
Tabel 4.2. Hubungan Variabel Independen dengan Kematian Neonatal di RSUD . Pasar Rebo Tahun 2012-2013
Variabel Kejadian Kematian P Value OR Neonatus Meningg al Neona tus Hidup Total n % n % N % BBLR Ya (<2500 gr) 7 8 81,3 18 18,8 96 100 0,00 Tidak (2500-4000 gr) 5 2 31,7 112 68,3 164 100 Usia Ibu Beresiko (<20 dan >35 Th) 3 6 61,0 23 39,0 59 100 0,75 Tidak Beresiko (20-30 Th) 9 4 46,8 107 53,2 201 100 Paritas Tinggi (>3) 3 3 41,8 46 58,2 79 100 0,00 Rendah (<3) 9 7 53,6 84 46,4 181 100 Usia Kehamilan Tidak Aterm 9 5 77,9 27 22,1 122 100 0,00 Aterm 3 5 25,4 103 74,6 138 100 Komplikasi Kehamilan Ada 4 9 37,7 49 37,7 98 100 1,00 Tidak Ada 8 1 62,3 81 62,3 162 100 Jenis Persalinan Tindakan 5 8 49,3 60 50,8 118 100 0,90 Normal 7 2 50,7 70 49,3 142 100 Komplikasi Persalinan Ada 8 1 62,8 48 37,2 129 100 0,00 Tidak Ada 4 9 37,4 82 62,6 131 100 Asfiksia Ada 6 4 94,1 4 5,9 68 100 0,00
Tidak Ada 6 6 34,4 126 65,6 192 100 Komplikasi Janin Ada 7 8 97,5 2 2,5 80 0,00 Tidak Ada 5 2 28,9 128 71,1
180
4.3. Analisis Multivariat
4.4. Uji Konfounding

## 4.4. Pemodelan Uji Konfounding
Variabel OR ∆ OR Persentase
Model I (Hasil Awal) BBLR, Usia Ibu, Paritas, Usia Kehamilan, Komp. Hamil, Komp. Persalinan, Jenis Persalinan, Asfiksia, Komp. Bayi
3,58
Model II (Komp. Persalinan dikeluarkan)
BBLR, Usia Ibu, Paritas, Usia Kehamilan, Komp. Hamil, Jenis Persalinan, Asfiksia, Komp. Bayi 3,65 0,07 1,91%
Model III (Jenis Persalinan dikeluarkan) BBLR, Usia Ibu, Paritas, Usia Kehamilan, Komp. Hamil, Asfiksia, Komp. Bayi 3,68 0,1 2,64%
Model IV (Usia Ibu dikeluarkan) BBLR, Paritas, Usia Kehamilan, Komp. Hamil, Asfiksia, Komp. Bayi 3,85 0,27 6,98%
Model V (Paritas dikeluarkan) BBLR, Usia Kehamilan, Komp. Hamil, Asfiksia, Komp. Bayi 3,91 0,33 8,43% Model VI (Komp. Hamil dikeluarkan) BBLR, Usia Kehamilan, Asfiksia, Komp. Bayi 3,58 0 0,52% Model VII (Usia Kehamilan dikeluarkan) BBLR, Asfiksia, Komp. Bayi 7.65 4,07 16% Model VIII (Komp. Bayi dikeluarkan) BBLR, Asfiksia 12,5 3 8,95 25% Model IX (Asfiksia dikeluarkan) BBLR 9,33 5,57 16%
Tabel 5.5. Hasil Akhir Uji Konfounding setelah Usia Kehamilan
Dimasukkan  Kembali Dalam Model Variabel B P Wald P Value OR BBLR 1,28 5,43 0,02 3,58 Usia Kehamilan 1,68 9,90 0,00 5,36 Asfiksia 4,06 39,01 0,00 58,28 Komplikasi Bayi 4,73 34,17 0,00 113,01 Constant 8,66 58,37 0,00 0,000
Dari  hasil  analisis  uji  confounding  didapatkan perubahan  OR  yang  <10%  dikeluarkan  dari model  secara  bertahap  yaitu  pada  model  I variable  komplikasi  persalinan  dikeluarkan,
model II variable jenis persalinan dikeluarkan, model III variable usia ibu dikeluarkan, model IV  variable  paritas  dikeluarkan,  model  V variable  komplikasi  hamil  dikeluarkan.  Dalam
hal ini pada model Vi variable usia kehamilan dikeluarkan  dan  perubahan  OR  nya  >10% sehingga  variabel  usia  kehamilan  dimasukkan kembali  dalam  model.  Artinya  bahwa  yang termasuk  dalam  variabel  confounding  adalah Usia  Kehamilan,  Asfiksia,  Komplikasi  Bayi  (P Value ≤0,05).
Variabel BBLR berpengaruh terhadap  Kematian  Neonatal  setelah  dikatrol dengan  variabel  konfoundinig.  Artinya  bayi lahir dengan BBLR dan mengalami komplikasi lebih  besar  pengaruhnya  terhadap  kematian pada masa neonatal dibandingkan BBLR yang tidak  mengalami  komplikasi.  Setelah  uji confounding selesai, selanjutnya dilakukan uji interaksi untuk melihat

## 5. PEMBAHASAN

## 5.1. BBLR dengan Kematian Neonatal
Berdasarkan  hasil  penelitian  pengaruh antara  BBLR  terhadap  Kematian  Neonatal diperoleh bahwa bayi meninggal dengan BBLR sebanyak  81,3%  dan  Bayi  yang  meninggal tidak  BBLR    sebanyak  8,8%.  Hasil  Uji  statistic antara  BBLR  dengan  Kematian  Neonatal didapatkan nilai P≤0,05 artinya ada hubungan bermakna  antara  BBLR  dengan  Kematian Neonatal denngan nilai OR 9,333 yang artinya Bayi yang BBLR beresiko mengalami kematian 9 kali dibandingkan bayi yang tidak BBLR.
BBLR berkontribusi terhadap kematian bayi pada masa perinatal, selain itu BBLR dapat mengalami gangguan mental dan fisik  pada  usia  tumbuh  kembang  selanjutnya. Anemia pada kehamilan berhubungan signifikan  dengan  kejadian  BBLR.  Pada penelitian  ini,  Ibu  hamil  dengan  riwayat anemia  berisiko  32,8  kali  lebih  besar mengalami  Kematian  Neonatal  dibandingkan ibu hamil tanpa riwayat anemia. Penelitian di Nepal  dengan  Studi  Restrospektif  pada  816 persalinan  periode  bulan  April  2007-Maret 2008 pada 76,5 Kematian Perinatal dan 1,00% Kematian  Neonatal  dini  adalah  bayi  dengan berat lahir rendah.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Andi  Zulkifli  di  Rumah  Sakit  Bersalin  di Makasar  Tahun  2012  didapatkan  bahwa factor resiko kejadian Kematian Neonatal dini adalah  ANC,  Status  Imunisasi,  Anemia  Ibu
hamil, Status Imunisasi TT, Anemia Ibu hamil, Berat Badan Lahir.

## 5.2.  Hubungan  Usia  Ibu  dengan  Kematian Neonatal
Pola  kematian  bayi  dihubungkan  dengan umur  ibu,  diperlihatkan  bahwa  umur merupakan salah satu resiko yang mempengaruhi  terjadinya  kematian  bayi. Persentase  kematian  bayi  menurut  ibu membentuk  kurve  U,  yang  artinya  kematian tertinggi  berada  pada  usia  kurang  dari  20 tahun,  kemudian  cendrung  menurun  pada usia  Ibu  20-35  tahun  dan  naik  lagi  pada  Ibu melahirkan  diatas  usia  35  tahun  (Depkes  RI 2003).
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan antara  Usia  Ibu  dengan  Kematian  Neonatal diperolah bahwa Bayi yang meninggal dengan Usia  Ibu  yang  beresiko  sebanyak  61,0%  dan Bayi  yang  hidup  sebanyak  39,0%.  Hasil  Uji Statistik  antara  Usia  Ibu  dengan  Kematian Neonatal didapatkan nilai P≥0,05 artinya tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antar  Usia  Ibu dengan Kematian Neonatal.
Kematian  Neonatal  sering  ditemukan pada  Ibu  berusia  remaja  atau  usia  diatas  35 tahun.  Secara  fisiologis  seorang  remaja  putri masih  mengalami  pertumbuhan  pada  dirinya dan  secra  Psikologi  kalainan  bayi  tidak dikendaki atau tidak direncanakan. Sedangkan pada usia diatas 35 tahun kemungkinan besar terjadinya gangguan  pertumbuhan  intrauterine.
Proporsi  usia  ibu  hamil  kurang  dari  20  tahun  sebesar 25,4% dan usia lebih dari 35 tahun sebesar 19,5% (SDKI, 2012)
Menurut penelitian bahwa risiko kehamilan  pada  Ibu  yang  terlalu  muda biasanya timbul karena beberapa factor yaitu ketidaksiapan secara psikis maupun fisik yang akan  menimbulkan  komplikasi  lain  pada  bayi yang mengakibatkan kematian bayi.

## 5.3.  Hubungan  Paritas  dengan  Kematian Neonatal
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan antara  Paritas  dengan  Kematian  Neonatal diperoleh bahwa Bayi yang meninggal dengan paritas  tinggi  sebanyak  33  atau  41,8%,  dan bayi  hidup  dengan  dengan  paritas  tinggi sebanyak  46  atau  8,2%.  Hasil  uji  statistik
antara  paritas  dengan  kematian  neonatal didapatkan  nilai  P≥0,05  artinya  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  paritas  dengan kematian neonatal.
Paritas  adalah  wanita  yang  pernah melahirkan  bayi  aterm  atau  cukup  bulan, multipara adalah wanita yang telah melahirkan  seorang  anak  lebih  dari  satu  kali, Grande  multi  adalah  wanita  yang  telah melahirkan  5  anak  atau  lebih  dan  biasanya mengalami  penyulit  dalam  kehamilan  dan persalinan (Manuaba, 2008).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Yendris  (2011)  berjudul  Aplikasi  uji koefisien  phi  pada  faktor  yang  berubungan dengan  kejadian  kematian  paritas  paling banyak  dijumpai  pada  ibu  dengan  paritas berisiko tinggi yakni pada paritas pertama dan lebih dari tiga (15,1%).

## 5.4. Hubungan  Usia  Kehamilan  dengan Kematian Neonatal
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan antara  usia  kehamilan  tidak  aterm  dengan kematian neonatal diperoleh bahwa bayi yang meninggal dengan usia kehamilan tidak aterm sebanyak 95 atau 77,9%  dan bayi  yang hidup dengan  usia  kehamilan  tidak  aterm  sebanyak 27  atau  22,1%.  Hasil  uji  statistic  antara  BBLR dengan  kematian  neonatal  didapatkan  nilai p≤0,05  artinya  ada  hubungan  bermakna antara  usia  kehamilan  dengan  kematian neonatal,  dengan  nilai  OR  10,35  yang  artinya usia kehamilan tidak aterm berisiko mengalami  kematian  neonatal  10  kali dibanding usia kehamilan aterm.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RSIA Fatimah  memperlihatkan  bahwa  mayoritas umur  kehamilan  ibu  selama  9  bulan  lebih banyak  dengan  status  kesehatan  bayi  baik yaitu  142  (93,4%)  dibandingkan  umur kehamilan  ibu  kurang  dari  9  bulan  yaitu  5 (62,5%).  Makin  rendah  masa  gestasi  dan makin kecil bayi yang dilahirkan, maka makin tinggi  mortalitasnya.  Dengan  pengelolaan yang  optimal  dan  dengan  cara-cara  yang komplek  serta  menggunakan  alat-alat  yang canggih, beberapa gangguan yang berhubungan  dengan  prematuritas  dapat diobabti.  Dengan  demikian  gejala  sisa  yang
mungkin  diderita  dikemudian  hari  dapat dicegah atau dikurangi.
5.5.  Hubungan Komplikasi Kehamilan dengan Kematian Neonatal Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan antara komplikasi kehamilan dengan kematian  neonatal  diperoleh  bahwa  bayi meninggal yang mengalami komplikasi kehamilan  sebanyak  49  atau  50%,  dan  bayi yang  hidup  yang  mengalami  komplikasi kehamilan  sebanyak  49  atau  50%.  Hasil  uji statistic  antara  BBLR  dengan  kematian neonatal di dapatkan nilai p≥0,05 artinya tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara  usia kehamilan  dengan  kematian  neonatal  (WHO, 2006).
Hasil penelitian Saepullah (2010) di RSUD
Kota  Bekasi  menunjukan  bahwa  ibu  yang mengalami komplikasi  kehamilan mempunyai peluang  56,8%  terjadi  kasus,  dan  39,8% mempunyai  peluang  hidup  dengan  nilai  OR 1,99.  Sedangkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sulistiyowati  (2002)  di  Kota  Bekasi menyatakan  bahwa  bayi  dari  ibu  yang mengalami keluhan mempunyai 2,4 kali untuk terjadinya  kematian  neonatal  dibandingkan ibu  yang  pada  saat  hamil  tidak  mengalami keluhan,  penelitian  ini  menunjukan  bahwa ada  keeratan  hubungan  antara  kondisi  saat hamil dengan kematian perinatal.
Menurut  peneliti  adanya  hubungan antara  komplikasi  hamil  seperti  anemia, PreEklampsi,  asma,  solusio  plasenta  dengan kematian neonatal, hal ini juga memperlihatkan bahwa riwayat obstetri yang buruk  memberikan  gambaran  keadaan  bayi yang dikandungnya.
5.6.   Hubungan Jenis Perslinan dengan Kematian Neonatal
Persalinan  ekstaksi  vakum,  forcep, section  caesaria  adalah  persalinann  bantuan, risiko melahirkan dengan ekstaksi vakum akan menyebabkamn trauma mekanik utama pada kepala  bayi  dan  di  kenal  sebagai  penyebab langsung kerusakan pembuluh darah intrakranial.  Hal  tersebut  merupakan  salah satu  factor  penyebab  utama  kesakitan  dan kematian pada periode neonatal.
Jenis  persalinan  yang  biasanya  menyebabkan kematian  adalah  persalinan  dengan  tindakan baik  pervaginam  mauoun  melalui  bedah sesar. Proses persalinan pervaginam bisa lahir normal maupun dengan bantuan vakum atau forcep. Bersasarkan hasil penelitian hubungan antara  jenis  persalinan  dengan  kematian neonatal diperoleh bahwa bayi yang meninggal dengan tindakan sebanyak 58 atau 49,2  %,  dan  bayi  yang  hidup  pada  jenis persalinan dengan tindakan sebanyak 60 atau 50,8%. Hasil uji statistikantara jenis persalinan dengan  kematian  neonatal  di  dapatkan  nilai p≥0,05  artinya  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  jenis  persalinan  dengan kematian neonatal.
Menurut  peneliti,  tindakan  persalinan yang sering dilakukan adalah section caesaria dimana  tindakan  ini  dilakukan  oleh  Rumah Sakit  untuk  mengurangi  risiko  kematian neonatal  kecuali  janin  sudah  mengalami komplikasi sebelum lahir, maka ada kemungkinan bayi yang dilahirkan mengalami komplikasi sampai pada kematian neonatal.

## 5.7.  Hubungan Komplikasi Persalinan dengan Kematian Neonatal
Pada  anamnesa  sering  dijumpai  adanya riwayat  persalinan  yang  lalu,  premature, abortus  dan  lahir  mati . Pembesaran  uterus tidak  sesuai  dengan  masa  kehamilan, pergerakan  janin  pertama  kali  terjadi  lebih lambat,  pertambahan  berat  badan  lambat tidak sesuai dengan seharusnya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan antara komplikasi persalinan dengan kematian neonatal diperoleh bahwa bayi yang meninggal  dengan  komplikasi  persalinan sebanyak 81 atau 62,8%  dan bayi  yang hidup dengan  komplikasi  persalinan  sebanyak  48 atau  37,4%.  Hasil  uji  statistic  antara komplikasi  persalinan  dengan  kematian neonatal  didapatkan  nilai  p≤0,05  artinya  ada hubungan  yang  bermakna  antara  komplikasi persalinan dengan kematian neonatal, dengan nilai  OR  2,82  yang  artinya  komplikasi persalinan  berisiko  mengalami  kematian neonatal  2  kali  dibandingkan  yang  tidak mengalami komplikasi persalinan.
Hasil  penelitian  Djaja  Sarimawar  (2007) terhadap  kematian  di  Indonesia  mempunyai nilai  OR  2,27.  Terlihat  bahwa  prevalensi kematian  neonatal  dua  kali  lebih  tinggi  dari pada  ibu  yang  mengalami  komplikasi  saat persalinan  seperti  perdarahan,  demmam  dan lender  berbau,  kejang/ekampsi  dibandingkan dengan  ibu  yang  tidak  mengalami  komplikasi saat  melahirkan.  Hasil  analisis  bivariat menunjukan  risiko  kematian  neonatal  2  kali lebih  pada  bayi  dalam  proses  persalinan dengan  komplikasi  demam  tinggi,  lender berbau dan kejang.
Menurut  peneliti  bahwa  risiko  kematian neonatal  lebih  besar  pada  ibu  dengan  proses persalinan  dengan  komplikasi  dibandingkan proses  persalinan  tidak  dengan  komplikasi. Komplikasi  yang  terjadi  di  RSUD.  Pasar  Rebo dalam  penelitian  ini  adalah  Preeklampsi, Ketuban  Pecah  Dini,  Letak  Sungsang,  Letak Lintang, gemelli.

## 5.8.  Hubungan  Asfiksia  dengan  Kematian Neonatal
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan antara  asfiksia  dengan  kematian  neonatal diperoleh bahwa bayi yang meninggal dengan asfiksia sebanyak 64 atau 94,1% dan bayi yang hidup  tidak  asfiksia  sebanyak  4  atau  5,9  %. Hasil  uji  statistik  antara  asfiksia  dengan kematian  neonatal  didapatkan  nilai  p≤0,05 artinya  ada  hubungan  yang  signifikan  antara asfiksia  dengan  kematian  neonatal,  dengan nilai  OR    30,54  yang  artinya  asfiksia  berisiko mengalami  kematian  neonatal  30  kali dibandingkan yang tidak mengalami asfiksia. Di  Kabupaten  Cirebon,  kemetian  bayi karena asfiksia lahir sebesar 45% dan 90% dari kasus  tersebut  dapat  diintervensi  dengan melakukan  resusitasi.  Data  RisKesDas  2007 menunjukan  bahwa  asfiksia  menduduki urutan  pertama  sebagai  penyebab  kematian (36%)  pada  bayi  baru  lahir  0-6  hari.  Hasil pelatihan  asfiksia  pada  bidan  desa  telah berhasil menurunkan angka kematian neonatal    secara  signifikan  dari  12,6  menjadi 8,6 per 1000 KH. Hal ini membuktikan bahwa bidan  desa  di  Kabupaten  Cirebon  mampu melakukan  pertolongan  pertama  neonatal dengan asfiksia lahir (Sarimawar, 2009).
Penelitian  yang  dilakukan  Priyadi  (2006) didapatkan  hasil-hasil  analisis  dengan Yate’s correction menunjukan nilai p=0,001 maka Ho ditolak,  yang  berarti  ada  hubungan  antara asfiksia  dengan  kematian  neonatal.  Analisis diperoleh  nilai  OR  =  7,85  yang  berarti  bayi yang  pada  waktu  lahir  mengalami  asfiksia memiliki  risiko  kematian  neonatal  7,85  kali lebih  besar  dibandingkan  bayi  yang  pada waktu lahir tidak mengalami asfiksia.

## 5.9.  Hubungan  Komplikasi  Bayi  dengan Kematian Neonatal
Komplikasi bayi yang dilahirkan mempunyai  hubungan  erat  dengan  kondisi ibu dan penolong persalinan. Komplikasi pada bayi baru lahir yang menjadi penyebab adalah sepsis, kecacatan, asfiksia neonates, factor ibu meliputi preeklampsi dan eklampsi, perdarahan  abnormal,  kehamilan  lewat waktu, partus lama, infeksi berat. Factor bayi meliputi  lilitan  tali  pusat,  prolap  tali  pusat, premature,  persalinan  dengan  tindakan meliputi  sungsang,  ekstaksi  vakum,  ekstaksi forcef,  kelainan  bawaan  dan  air  ketuban bercampur mekonium (Affandi, 2007).
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan antara  komplikasi  bayi  dengan  kematian neonatal dioeroleh bahwa bayi yang meninggal  dengan  komplikasi  sebanyak  78 atau  97,55,  dan  bayi  yang  hidup  dengan komplikasi  sebanyak  2  atau  2,5%.  Hasil  uji statistik  antara  komplikasi  bayi  dengan kematian  neonatal  didapatkan nilai  p≤0,05 artinya  ada  hubungan  yang  bermakna  antara komplikasi  bayi  dengan  kematian  neonatal, dengan nilai OR 96,00 yang artinya komplikasi berisiko mengalami kematian neonatal 96 kali lebih besar dibandingkan yang tidak mengalami komplikasi.
Penelitian  yang  dilakukan  Saepullah (2010)  mempunyai  OR  10,096  yang  artinya bayi  yang  mengalami  komplikasi  mempunyai peluang lebih besar terjadi kematian neonatal dibandingkan  bayi  yang  tidak  mengalami komplikasi.  Komplikasi  bayi  yang  terjadi  di RSUD. Pasar Rebo dalam penelitian ini antara lain RDS,HMD, Sepsis, Kelainan congenital.

## Pembahasan Analisis Multivariat
Dari  hasil  analisis  uji  confounding didapatkan  bahwa  varibel  yang  tidak berhubungan  dikeluarkan  dari  model  yaitu komplikasi  persalinan,  jenis  persalinan,  usia ibu,  paritas,  dan  komplikasi  kehamilan,  hal tersebut  dilakukan  karena  perubahan  OR kurang  dari  10%.  Sedangkan  variable  yang berhubungan  antara  BBLR  dengan  kematian neonatal  adalah  variabel  usia  kehamilan (p value  ≤0,05 ),  Asfiksia,  komplikasi  bayi dengan perubahan OR > 10%.
Dari  hasil  analisis  uji  konfounding  di dapatkan  bahwa  perubahan  OR  yang  <  10% dikeluarkan dari model secara bertahap yaitu pada  model  1  variabel  komplikasi  persalinan di keluarkan, model II variabel jenis persalinan dikeluarkan,  model  III  variabel  usia  ibu dikeluarkan,  model  IV  variabel  paritas dikeluarkan,  model  V  variabel  komplikasi hamil  dikeluarkan,  dalam  hal  ini  pada  model VI  variabel  usia  kehamilan  dikeluarkan    dan perubahan  OR  nya  >10%,  sehingga  variabel usia  kehamilan  dimasukan  kembali  dalam model.  Artinua  bahwa  yang  termasuk  dalam variabel  konfounding  adalah  usia  kehamilan, asfiksia, komplikasi bayi.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Andi Zulkifli  di  Rumah  Sakit  Bersalin  Makasar Tahun  2012  didapatkan  hasil  bahwa  faktor risiko  kejadian kematian neonatal dini adalah ANC,  status  imunisasi,  anemia  ibu  hamil, status  imunisasi  TT,  anemia  ibu  hamil,  berat badan  lahir.  Dan  yang  paling  besar pengaruhnya  adalah  BBLR  (OR=122,  212), asfiksia (OR=8,197).
Dapat  disimpulkan  bahwa  variabel  yang paling  besa  pengaruhnya  antara  BBLR terhadap kematian neonatal setelah dikontrol dengan variabel konfounding adalah komplikasi  bayi.  Artinya  bayi  lahir  dengan BBLR  dan  mengalami  komplikasi  paling  besar menyebabkan  kematian  pada  masa  neonatal dibandingkan  BBLR  yang  tidak  mengalami komplikasi.

## 6.  Kesimpulan
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari sampel  260  persalinann  selama  tahun  2012- 2013  ada  81,3%  ibu  melahirkan  bayi
meninggal  dengan  BBLR,  usia  ibu  beresiko yang  melahirkan  bayi  meninggal  sebanyak 61,0%,  paritas  tinggi  yang  melahirkan  bayi meninggal  sebanyak  41,8%,  usia  kehamilan tidak  aterm  yang  melahirkan  bayi  meninggal sebanyak  77,9%,  ibu  dengan  komplikasi kehamilan  yang  melahirkan  bayi  meninggal sebanyak  46,4%,  jenis  persalinan  dengan tindakan  yang  melahirkan  bayi  meninggal sebanyak  49,2%,  ibu  yang  mengalami komplikasi  persalinan  dengan  bayi  meninggal sebanyak  62,8%,  bayi  meninggal  dengan asfiksia sebanyak  94,1%, bayi  lahir meninggal dengan komplikasi sebanyak 97,5%.
Variabel yang signifikan berhubungan dengan kematian neonatal adalah variabel BBLR, usia kehamilan,  komplikasi    persalinan,  asfiksia, dan komplikasi bayi dengan p value <0,05.
Dari  hasil  uji  interaksi  didapatkan  hasil  tidak ada  interaksi  antara  variabel  utama  dengan variabel konfounding, sedangkan hasil analisis uji  konfounding  didapatkan  bahwa  variabel yang  tidak  berhubungan  dikeluarkan  dari model  yaitu  komplikasi  persalinan,  jenis persalinan,  usia  ibu,  paritas,  dan  komplikasi kehamilan. Sedangkan variabel yang berhubungan  antara  BBLR  dengan  kematian neonatal  adalah  variabel  usia  kehamilan ( p value  <  0,05),  asfiksia,  komplikasi  bayi (RDS,HMD,sepsis, kelainan kongenital).
Variabel  yang  paling  besar  pengaruhnya dalam  hubungan  antara  BBLR  dengan kematian  neonatal  adalah  komplikasi  bayi setelah dikontrol dengan variabel konfounding. Artinya bayi lahir dengabn BBLR dan  mengalami  komplikasi  berisiko  paling besar  menyebabkan kematian pada neonatal dibandingkamn  BBLR  yang  tidak  mengalami komplikasi.
7. Saran
7.1. Pasar Rebo
a. Diharapkan  agar  lebih  meningkatkan perhatian  pada  kehamilan,  persalinan, nifas  dan  bayi  baru  lahir  khususnya terhadap  penanganan  BBLR,  asfiksia,  dan komplikasi  bayi  agar  dapat  menekan angka kematian neonatal.
b. Diharapkan  agar  dapat  melengkapi  data dalam  status  pasien  seperti  pendidikan, pekerjaan.
c. Diharapkan  dapat  mengevaluasi  sarana dan  prasarana  yahng  dapat  mendukung untuk  menekan  angka  kelahiran  dengan BBLR, asfiksia, dan komplikasi bayi.

## 7.2. Institusi Pendidikan
Diharapkamn  dapat  menjadi  bbahan referensi  bagi  penelitian  selanjutnya  dan diharapkan  dapat  menambah  variabel  status ekonomi,  pekerjaan,  pendidikan,demografi, dan  sosial  budaya  agar  hasilnya  lebih bervariasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Affandi.2007. Karakteristik Neonatus dengan asfiksia . dikutip dari http://kesehatan untuk anda.blogspot.compada tanggal 4 Nopember 2017.
Andi Zulkifli.2012.Faktor Risiko Kematian Neonatal. Http://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/ar ticle/view/83
Badan Penelitian dan Pengembangan.Depkes RI. 2008. Riskesdas .2007.Laporan Nasional 2007.
Depkes RI.2003. JNPK-RI,  2008,  A suhan  Persalinan  Normal Jakarta Krisno,  Yendris,    2011, Aplikasi  Uji  koofisien Asosiassi  Phi  pada  faktor  yang berhubungan dengan kejadian kematian neonatal. Lemenshow Standley.et.all.1997. Besar Sampel Dalam Penelitian Kesehatan, Terjemahan  oleh:  Dibjo  Pramono,
Yogyakarta: Gadjah Mada  University Press.1997.
Manuaba,  Ida    Bagus,  2008, Ilmu  kebidanan dan penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan, edisi 2,  EGC.
Sarimawar,  Djajam  Soeharsono  Soemantri,
2003, Penyebab Kematian Bayi Baru
Lahir dan Sistem Pelayanan kesehatan yang berkaitan di Indonesia , Bulletin Penelitian Kesehatan Vol,31 Saepullah, Asep, 2012 , Determinan kematian n  eonatal  di  RSUD.  Bekasi  Tahun 2011
Sulistiyowati,  dkk,  2003, Kematian  Perinatal hubungannya dengan faktor praktek
kesehatan  ibu  selama  kehamilan  di kota  Bekasi  tahun  2001 ,  Jurnal Ekologi vol.2 No. 1 /April 2003. WHO.2006. Neonatal and Perinatal Mortality. http://apps.who.int/iris/bitstream/1 0665/43800/1/9789241596145_eng .pdf.