## EVALUASI PENURUNAN FUNDUS UTERI POST PARTUM DENGAN INJEKSI SYNTOCINON DAN TIDAK INJEKSI SYNTOCINON DI RS RK. CHARITAS PALEMBANG TAHUN 2014
Romlah,
Universitas Musi  Palembang Email: ireneromlah@ymail.com

## ABSTRAK
Masa post partum merupakan masa trejadinya proses involusi uteri. Involusi uteri adalah suatu proses dimana  uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan bobot  60 gram. Involusi uteri ini  dapat  diamati  dengan  memeriksa  penurunan  tinggi  fundus  uteri,  penurunan  tinggi  fundus uteri  berlangsung  setiap  hari  ≥  1  cm.  Pemberian  injeksi  syntocinon  dapat  menimbulkan kontraksi  uterus  tetapi  tidak  mempercepat  involusi  uteri.  Pada  ibu  post  partum    dengan persalinan  normal di Rumah Sakit RK Charitas Palembang  masih dilakukan  injeksi syntocinon 10  UI  1  kali  setiap  hari  dari  hari  I  dan  hari  Iipost  partum.  Hal  ini  merupakan  latar  belakang penulis  mengambil  judul  Evaluasi  penurunan  fundus  uteri  post  partum  hari  I  dan  II  dengan injeksi  syntocinon  dan  tidak  injeksi  syntocinon.  Kegiatan  ini  bertujuan  agar  dapat  memberikan pelayanan  yang cost  efektif dan  bagi  ibu  post  partum  mendapatkan  pelayanan  asuhan kebidanan  secara  alami  dan  nyaman.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan penurunan  fundus  uteri    injeksi  syntocinon  dan  tidak  injeksi  syntocinon,  jenis  penelitian  Quasi eksperimental dengan pendekatan observasional. Subyek penelitian ini adalah ibu post partum yang  dirawat  di  ruang  nifas  Paviliun  Maria  Rumah  Sakit  RK  Charitas  Palembang  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Metode  pengumpulan  data  dengan  pengukuran  penurunan  fundus uteri  menggunakan lembar observasi. Proses pengolahan  data terdiri dari tabulasi, kemudian dilakukan editing terhadap hasil pengukuran, dan analisa data. Analisis disajikan dalam bentuk tabel yang kemudian di hitung dengan menggunakan rumus Mann- Whitney U-Test dan analisis faktor risiko.Menurut hasil uji Mann- Whitney U-Test , ternyata dari kelompok injeksi syntocinon dan kelompok tidak  injeksi syntocinon   menunjukkan perbedaan penurunan fundus uteri post partum  hari 0 – 1 tidak bermakna yaitu dengan nilai p = 0,48,  penurunan fundus uteri hari post partum I – II tidak bermakna yaitu dengan nilai p = 0,26 dan penurunan fundus uteri post partum hari 0 – II juga tidak bermakna dengan nilai p = 0,27. Hal ini menunjukkan tidak ada perbedaan penurunan  fundus  uteri  post  partum    antara    kelompok  injeksi  syntocinon  dan  kelompok  tidak injeksi syntocinon.
Kata Kunci : Penurunan fundus uteri post partum, injeksi syntocinon, rumah sakit

## ABSTRACT
The  post  partum  time  is  a  time  for  forming  involusion  uteri  process.  An  involusion  uterus  is process where uterus backs on to a condition before pregnant that have weight 60 gram. This involution  uteri  could  watched  by  checking  the  decreasing  level  fundus  uteri,  the  decreasing fundus uteri was happen every day ≥ 1 cm. the giving of injection Syntocinon could raise uterus contraction but not fasting involution uteri. For the mother, post partum is normal utter process in RK Charitas Palembang Hospital, still done by injection syntocinon of 10 UI every each day second  day  post  partum.  This  is  the  background  for  autors  to  take  titlle  “The  Evaluation Decresing  Of  Fundus  Uteri  Post  Partum  At  First  Day  By  Sintocinon  Injection  And  Non Syntocinon Injection”. This activity is aimed in order to giving cost effective service and for post partum mother  could  have  nurse  care  servis  as  naturally  and  comfort.  The  research  aimed  to know the different of decreasing fundus uteri injection syntocinon non injection syntocinon, the research is quasi experimental through observasional approach. The subject for this research is all post partum mother that  nursing at parturition room Paviliun  Maria RK Charitas  Palembang
Hospital that fully criteria inclution. The method data collecting by measurement fundus uteri use onservation  process.  The  data  processing  include  tabulation,  then  editing  to  measurement result,  and  data analysis risk factor.  According to  Mann-Whitney U-Test, in fact, from injection syntocinon  group and non injection syntocinon  group showing different of decreasing fundus uteri  day  0-1  is  not  significant  by  p  value  =  0,48,  decreasing  fundus  uteri  days  1-2  is  not significant  by  p  value=0,27.  This  is  showing  that  there  is  no  significant  in  decreasing  fundus uteri between injection syntocinon and non syntocinon group.
.
Key Words : Decreasing fundus uteri post partum, injeksi syntocinon, hospital

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization (WHO), Angka  Kematian Ibu (AKI)  di  dunia pada tahun 2013 sebesar 289.000/100.000. Penyebab  kematian  ibu  terbagi    dalam    2 katagori yaitu penyebab tidak langsung dan langsung.  Penyebab  langsung    kematian ibu (AKI) di Indonesia dikarenakan perdarahan  sebesar  28%,  eklamsia  24%, infeksi  11%,  partus  lama  5%  dan  abortus 5% .
Menurut data World Health
Organization  (WHO)  kematian  ibu  akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negara- negara berkembang.
Hasil Survei Demografi dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2007 menunjukan  bahwa  angka  kematian  ibu (AKI)  di  Indonesia  masih  cukup  tinggi  yaitu 228 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab langsung  kematian  ibu  di  Indonesia  adalah pendarahan,  infeksi  dan  eklampsi  tercakup pula  kematian  akibat  abortus  terinfeksi  dan partus lama.
Menurut  Dinas  Kesehatan  provinsi Sumatera  Selatan  tahun  2013  angka kematian  ibu  tahun  2012  sebesar  148/ 100.000  kelahiran  hidup  sedangkan  pada tahun  2011  sebesar  131/100.000  kelahiran hidup.
Baik  di  Negara  maju  maupun  di Negara  berkembang  ,  60%  kematian  ibu terjadi  pada  pasca  partum.  Dari  kematian ibu  pasca  partum  ini45%  terjadi  dalam  1 hari,  lebih  dari  65%  dalam  I  minggu  dan lebih  dari  85%  dalam  2  minggu.  Jadi  satu hari  sampai  satu  minggu  pasca  partum merupakan  waktu  kritis  bagi  perawatan obstetric 1
Penyebab  utama  kematian  ibu  post partum adalah pendarahan. Lebih dari 90% dari  seluruh  kasus  pendarahan  pasca persalinan  terjadi  dalam  24  jam  setelah kelahiran  bayi  disebabkan  oleh  atonia  uteri
karena  kegagalan  kontraksi  otot  uterus menyebabkan pembuluh darah pada bekas implantasi plasenta terbuka sehingga menimbulkan  pendarahan      (Manuaba, 2010).  Karena  alasan  ini,  penatalaksanaan kala  tiga  persalinan  dengan  pemberian injeksi oksitosin merupakan salah satu cara terbaik( JNPKR-KR, 2008 ).
Proses  pemulihan  kesehatan  pada masa  post  partum  merupakan  hal  yang sangat penting bagi ibu setelah melahirkan. Sebab  masa  kehamilan  dan  persalinan telah  terjadi  perubahan  fisik  dan  psikis. Diantaranya terjadi proses involusi uteri dan proses  laktasi.  Setelah  persalinan  kala  III terjadi  perubahan  pada  uterus,  dimana fundus  uteri  setiap  hari  yang  tampak  dari luar  dengan  penurunan  fundus  uteri, kontraksi  uteri  dan  pengeluaran  lokia (Farrer,  2009).Kecuali  bila  ada  infeksi endometrium,  terdapat  sisa  plasenta  dan selaputnya,  terdapat  bekuan  darah  dan mioma  uteri  maka  involusi  uteri  tidak berjalan  sebagaimana  mestinya  (Manuaba, 2010).  Pada  proses  laktasi,  ketika  ibu sedang menyusui bayinya, karena penghisapan putting menimbulkan pelepasan oksitosin. Pemberian rutin oksitosin intra muskuler  pada  ibu  masa  segera  setelah kelahiran  tidak  ada  manfaatnya  untuk mengurangi kehilangan darah dan mempercepat involusi uteri, hanya perbedaan  satu-satunya  ditemukan  rasa tidak  nyaman  pada  ibu.Mereka  yang menerima obat
lebih banyak mengakibatkan kram uterus 2 , 4
Rumah  Sakit  RK  Charitas  Palembang merupakan
Rumah Sakit tipe B,
diantaranya memberikan pelayanan kebidanan.  Pada  tahun  2012  jumlah persalinan  3395  persalinan,  persalinan normal  1620  persalinan  dan dengan tindakan  1775  persalinan.  Tahun  2013
jumlah persalinan
3231 persalinan, persalinan  normal  1492  persalinan  dan dengan  tindakan  1739  persalinan.  Di Rumah  Sakit  RK  Charitas  Palembang perawatan  pada  ibu  post  partum  ada  yang diberi  injeksi  syntocinon  10  UI  1  x  setiap hari,  dari  hari  pertama  dan  kedua  post partum 3
Berdasarkan fenomena diatas peneliti merasa  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai  evaluasi  penurunan  fundus  uteri post partum dengan injeksi syntocinon hari I dan II dan tidak injeksi syntocinon di Rumah Sakit RK Charitas Palembang.

## TUJUAN Tujuan Umum
Untuk mengetahui perbedaan penurunan  fundus  uteri  post  partum  hari    I dan  II  dengan  injeksi  syntocinon  dan  tidak injeksi  syntocinon  diruang  nifas  Paviliun Maria Rumah Sakit RK Charitas Palembang

## Tujuan Khusus
1 Untuk  mengetahui  penurunan  fundus uteri  (cm)  post  partum  hari  I  dan  II dengan Injeksi syntocinon
2 Untuk  mengetahui  penurunan  fundus uteri  (cm)  post  partum  hari  I  dan  II dengan tidak injeksi syntocinon
3 Untuk mengetahui
perbedaan penurunan  fundus  uteri  (cm)  post partum  hari  I  dan  II  dengan  injeksi syntocinon dan tidak injeksi syntocinon

## MANFAAT
1.  Bagi Ibu post pastum Mendapatkan pelayanan asuhan kebidanan  post  partum  secara  alami, nyaman dan biaya ekonomis.
2. Bagi RS RK. Charitas Sebagai  masukan  dan  pertimbangan bagi  bidan  yangbekerja  di  Paviliun Maria  Rumah  Sakit  RK  Charitas Palembang, sehingga dapat
memberikan  pelayanan  yang cost effektif.

## 3.  Bagi peneliti
Memperoleh informasi mengenai penurunan  fundus  uteri  post  partum hari I dan II dengan injeksi syntocinon dan tidak injeksi syntocinon

## 1. METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian quasi eksperimental dengan pendekatan observasional  untuk  menilai  penurunan fundus uteri pada kelompok ibu post partum yang mendapat injeksi syntocinon hari I dan II tidak mendapat injeksi syntocinon diruang nifas  Paviliun  Maria  Rumah  Sakit  RK Charitas.  Penurunan  fundus  uteri  post partum  hari  I  dan  II  secara  serial  diukur dengan alat ukur centimeter.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  ibu  post  partum  yang  dirawat diruang  nifas  Paviliun  Maria  Rumah  Sakit RK Charitas Palembang.
Teknik penentuan sample dalam penelitian  ini  menggunakan  aksidental sampling. Aksidental sampling adalah teknik  penentuan  sampel  berdasarkan kebetulan,  yaitu  siapa  saja  yang  secara kebetulan  /  aksidental  bertemu  dengan peneliti  dapat  digunakan  sebagai  sampel, bila  dipandang  orang  yang  kebetulan ditemui itu cocok  sebagai sumber 8 . Sampel yang  diambil  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  individu  yang  kebetulan  melahirkan di Rumah Sakit RK Charitas dan memenuhi kriteria inklusi pada periode    06-19 Januari 2014
Dalam  penelitian  ini  dilakukan analisis  deskriptif  untuk  melihat  rata-rata penurunan  fundus  uteri  post  partum  hari  I dan  II  pada  kelompok  yang  mendapatkan injeksi  syntocinon  hari  I  dan  II  dan  yang tidak mendapatkan injeksi syntocinon. Analisis  secara  metode  statistic  analitik dilakukan untuk mengetahui adakah perbedaan  penurunan  fundus  uteri  antara kelompok yang mendapatkan injeksi syntocinon  hari  I  dan  II  dan  yang  tidak mendapatkan  injeksi  syntocinon.Setelah dianalisis  bila  terdistribusi  normal  dilakukan uji  statistic  parametric  dan  bila  tidak terdistribusi  normal  dilakukan  uji  statistic non parametik

## HASIL  DAN PEMBAHASAN 1.  Karakteristik Responden
Umur  pembahasan  yang  didapat  pada penelitian ini berkisar antara  29 – 35 tahun untuk kelompok injeksi syntocinon berjumlah  11  responden  (  64,71%  )  dan kelompok tidak injeksi syntocinon berjumlah 10 responden ( 66,67% ) hal ini menunjukkan  kelompok  umur  yang  relative aman untuk meahirkan. Menurut Manuaba ( 2010 ).  Kehamilan dan persalinan pada ibu dengan  umur  20 –  35  tahun  merupakan kelompok  umur  kesehatan  reproduksi  yang optimal.
Ibu  post  partum  dengan  paritas  2 didapatkan  pada  penelitian  ini untuk kelompok  injeksi  sytocinon  berjumlah  10 responden  (  66,67%  )  hal  ini  menunjukkan saat  penelitian  dilakukan  yang  datang melahirkan  lebih  banyak  dengan  paritas  2. Menurut  Farrer  (2009) after  pain pada multipara  sering  ditemukan  dari  pada primipara  karena  pada  multipara  uterus teregang  penuh  dua  kali  lipat  cenderung lebih  kendor  sehingga  harus  berkontraksi lebih kuat untuk menghasilkan involusi.

## 2.  Penurunan  fundus  uteri  post  partum
(cm)
Penurunan  tinggi  fundus  uteri  hari  0-1 (24  jam)  kelompok  injeksi  syntocinon  rata- rata  1,47  cm  dan  kelompok  tidak  injeksi syntocinon  rata-rata  1,43cm,  penurunan
tinggi  fundus  uteri  hari    I-II  (24 –  48  jam) kelompok  injeksi  syntocinon  rata-rata  1,24 cm  dan  kelompok  tidak  injeksi  syntocinon rata-rata  1,07cm  dan  penurunan  tinggi fundus  uteri  hari  0-II  (48  jam)  kelompok injeksi  syntocinon  rata-rata  2,71  cm  dan kelompok  tidak  injeksi  syntocinon  rata-rata 2,50  cm.  Hasil  ini  menunjukkan  proses bahwa penurunan tinggi fundus uteri antara kelompok  injeksi  syntocinon  dan  kelompok tidak  injeksi  syntocinon  hampir  sama.  Hal ini  menunjukkan  proses  involusi  uteri  yang terjadi  berjalan  normal  antara  kelompok injeksi  syntocinon  dan  kelompok  tidak injeksi syntocinon, setelah anak lahir uterus yang  berada  setinggi  pusat  secara  alami akan  mengalami  penurunan  tinggi  fundus uteri.  Secara  normal  tinggi  fundus  uteri  ini akan  berlangsung  turun  >1cm  perhari  dan pada hari ke 11-12 tidak dapat diraba lewat abdomen  (Farrer,  2009).  Kecuali  bila  ada infeksi endometrium, terdapat sisa plasentadan  selaputnya,  terdapat  bekuan darah  dan  mioma  uteri  maka  involusi  uteri tidak berjalan sebagaimana mestinya (Manuaba, 2010).

## 3. Perbedaan Penurunan Fundus Uteri
Berdasarkan  hasil uji Mann-Whitney U- Test perbedaan penurunan fundus uteri hari 0-1  (24  jam)  kelompok  injeksi  syntocinon dan  kelompok  injeksi  tidak  syntocinon menunjukkan perbedaan penurunan fundus uteri  yang  tidak  bermakna  p  =  0,476  dan penurunan tinggi fundus uteri hari I-II (24-48 jam)  kelompok  injeksi  syntocinon  dan  tidak injeksi  syntocinon  menunjukkan  perbedaan penurunan fundus uteri yang tidak bermakna  p  =  0,264  dan  penurunan  tinggi fundus  uteri  hari  0-II  (48  jam)  kelompok injeksi  syntocinon  dan  kelompok  tidak injeksi  syntocinon  menunjukkan  penurunan tinggi fundus uteri yang tidak bermakna p = 0,274,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  proses involusi uteri bukan hanya  disebabkan oleh kontraksi  uterus  yang  ditimbulkan  dari injeksi  syntocinon  saja.  Tetapi  terjadi  juga otolisis-sitoplasma  sel  yang  berlebihakan
tercerna  sendiri  dan  terjadi  atrofi-jaringan, dimana  sel-sel  mengalami  pengurangan ukuran  (Cunningham et  al ,  2005).  Menurut Manuaba (2010) pada involusi uteri dimana jaringan  ikat  dan  jaringan  otot  mengalami proses  proteolitik,  berangsur-angsur  akan mengecil  sehingga  pada  akhir  masa  nifas uterus  kembali  kekondisi  sebelum  hamil dan  faktor  yang  dapat  mempercepat involusi  uteri  yaitu  mobilisasi  dini  dan laktasi.
Berdasarkan  hasil  uji  statistic  yang menunjukkan tidak ada perbedaan penurunan  fundus  uteri  post  partum  hari  I dan  II  dengan  injeksi  syntocinon  dan  tidak injeksi  syntocinon,  maka  pemberian  injeksi syntocinon kurang tepat bila diberikan pada ibu  post  partum  normal.  Karena  injeksi syntocinon  tidak  mempercepat  involusi uteri.  Menurut  Cunningham et  al ,(  2005). Pemberian  rutin  injeksi  oksitosin  intra muskuler  pada  ibu  setelah  kelahiran  tidak ada manfaatnya untuk mempercepat involusi  uteri  hanya  perbedaan  satu- satunya  rasanya  tidak  nyaman  pada ibu.Mereka  yang  menerima  obat  lebih banyak mengakibatkan kram uterus.
Injeksi  syntocinon  merupakan  larutan steril  dalam  pelarut  yang  mengandung hormone  polipeptida  yang  dibuat  secara sintesis  atau  diperoleh  dari  lobus  posterior kelenjar  pituitaria  hewan  peliharaan  (Dep Kes  RI,  1995).Kegunaan  injeksi  syntocinon (oksitosin)  untuk  merangsang  kelahiran pada  kelemahan  kontraksi  uterus,  dalam periode setelah melahirkan untuk mengeluarkan  plasenta  dan  mengatasi atonia  uteri  (ISO  Indonesia,  2010),  melihat dari  kegunaan  injeksi  syntocinon,  maka pada ibu post partum yang tidak mengalami perdarahan dan kelemahan kontraksi uteritidak perlu dilakukan penyuntikan syntocinon,  setiap  hari  selama  ibu  dirumah sakit. Karena dalam masa post partum juga merupakan  masa  laktasi,  dimana  ibu menyusui akan memperoleh oksitosin secara  alami  karena  dengan  menyusui akan  terjadi  rangsangan  psikis yang merupakan reflek dari mata keotak sehingga  menghasilkan  oksitosin  yang alami        (Prawiharjo, 2010).
4.  Penurunan fundus uteri > 1 cm hari 0- 1  dengan  injeksi  syntocinon  dan tidak injeksi syntocinon berdasarkan umur.
Kelompok  ibu  yang  berumur  20 –  28 tahun  faktor  resikoo  mengalami  penurunan fundus uteri > 2cm dengan injeksi syntocinon  sebesar  0,43  kali  lebih  tinggi dibandingkan dengan ibu yang berumur 29- 35 tahun.
5. Penurunan fundus uteri >1 cm hari 0-I dengan  injeksi  syntocinon  dan  tidak injeksi syntocinon berdasarkan umur
Tidak  dapat  dilakukan  analisis  faktor risiko karena terdapat 1 distribusi data yang tidak menghasilkan angka frekwensi.
6. Penurunan fundus uteri > 2 cm hari 0- II  dengan  injeksi  syntocinon  dan tidak injeksi syntocinon berdasarkan umur.
Kelompok  ibu  yang  berumur  20 –  28 tahun  resiko  mengalami  penurunan  fundus uteri  >  2cm  dengan  injeksi  syntocinon sebesar  0,64  kali  lebih  tinggi  dibandingkan dengan ibu berumur        29 – 35 tahun.
7.  Penurunan fundus uteri >1cm hari 0-I
dengan  injeksi  syntocinon  dan tidak injeksi syntocinon berdasarkan paritas
Kelompok  ibu  dengan  paritas  2,  faktor resiko mengalami penurunan fundus uteri  > 1cm  dengan  injeksi  syntocinon  sebesar 0,64  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan ibu paritas 3.
8.  Penurunan Fundus uteri ≥ 1 cm hari I- II dengan injeksi syntocinon dan tidak injeksi syntocinon berdasarkan paritas
Tidak  dilakukan  analisis  faktor  risiko karena terdapat 1 distribusi data  yang tidak menghasilkan angka frekuensi
9. Penurunan Fundus uteri ≥ 2 cm hari 0- II dengan injeksi syntocinon dan tidak injeksi syntocinon berdasarkan
paritas
Kelompok  ibu  dengan  paritas  2,  faktor risiko  mengalami  penurunan  fundus  uteri  ≥ 1  cm  dengan  injeksi  syntocinon  sebesar 0,64  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan ibu kelompok paritas 3.
Hasil analisis faktor resiko
menunjukkan  bahwa  umur  dan  paritas bukan  merupakan  faktor  resiko  terjadi penurunan  fundus  uteri  >  1cm  dan  >  2cm dengan injeksi syntocinon.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan.
1.  Ibu  post  partum  dengan  persalinan normal  hari  I  dan  II  kelompok  injeksi syntocinon  dan  kelompok  tidak  injeksi syntocinon menunjukkan rata-rata penurunan  fundus  uteri  yang  hampir sama yaitu 2,71cm dan 2,50cm.
2.  Hasil  uji  secar  statistik  menunjukkan perbedaan  yang  tidak  bermakna  (p  = 0,274).  Dengan  demikian  tidak  ada perbedaan  penurunan  tinggi  fundus uteri  post  partum  hari  I  dan  II  dengan injeksi  syntocinon  dan  tidak  injeksi syntocinon.

## Saran
1. Bagi RS RK. Charitas Palembang
Bagi tenaga bidan di RS RK Charitas supaya mempertimbangkan lagi tindakan  injeksi  syntocinon  pada  ibu post  partum  yang  dilakukan  setiap hari  selama  ibu  dirawat,  karena  tidak ada  manfaatnya  untuk  penurunan tinggi  fundus  uteri  kecuali  kalau  ada indikasi atonia uteri. 2.  Bagi Peneliti selanjutnya Mengingat
keterbatasan waktu penelitian ini, maka diperlukan penelitian  lebih  lanjut  dengan  sampel yang  lebih  banyak  dan  penelitian timbulnya  rasa  mules  pada  ibu  post partum yang mendapat injeksi syntocinon setiap hari selama dirawat.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Almatsier,Sunita.  2009. Prinsip  Dasar Ilmu  Gizi ,  Gramedia  Pustaka  Utama, Jakarta.
2.  Cunningham,  F.Garry  et  al.  2005, Obstetri  Williams ,  Edisi  XXI,  EGC, Jakarta.
3.  Dep Kes RI, 1995. Farmakope
Indonesia , edisi IV, Jakarta .
4.  Fraser,  Diane  M  dan  Cooper.Margaret A 2009. Buku Ajar Bidan Myles ed .14 . EGC, Jakarta
5.  ISO Indonesia. 2010. Edisi Farmakopeterapi , Vol 44, IFI, Pasuruan.
6.  JNPK-KR  2007. Buku  Acuan  Asuhan Persalinan  Normal .  Edisi  III  JNPK- KR/POGI  dan  JHPIEGO  Corporation,
Jakarta.
7.  Mutschler,E.  2010. Dinamika  Obat , Buku Ajar Farmakologi dan Toksikologi, Edisi Kesehatan, ITB, Bandung.
8.  Manuaba,IGB  dan  Ida  Ayu  Chandra Winata 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan  dan  KB  untuk  Pendidikan Bidan, ed 2. EGC, Jakarta.
9.  Mochtar, Rustam. 2002. Sinopsis
Obstetri , Edisi III, EGC, Jakarta.. 10. Nursalam. 2011. Konsep dan
Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu
Keperwatan. Salemba Medika, Jakarta.
11. Notoatmojo,Soekidjo.,2010, Metodelogi Penelitian Kesehatan , Rineka, Jakarta.
. Asuhan Kebidanan  Post Partum, Buku 4, Jakarta.
12. Prawirohardjo,  Sarwono.  2010. lmu Kebidanan  Sarwono  Prawirohardjo .  PT Bina Pustaka, Jakarta.
13. Reeder,  J.S  dkk,  2011. Keperawatan Maternitas , Vol 2 Ed. 18. EGC, Jakarta. 14. Saifuddin,  A.B,  2005, Buku  Panduan Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal dan Neonatal, YBPSP, Jakarta
15. Sofian,  Mustika  et  all    2007 Bidan menyongsong  masa  depan ,  Ed  revisi PP IBI, Jakarta
16. Varney,  Helean  et  all  2008 Buku  Ajar Asuhan  Kebidanan Vol  2  Ed  4  EGC,
Jakarta
17. Wiknjosastro,  Hanifa.  2006. Ilmu Kebidanan. PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
18. WHO.  2010 “ Angka  Kematian  Ibu ”. http://infid.org/pdfdo/1393225294.pdf diakses 7 Febuari 2014