PERENCANAAN RUJUKAN TERENCANA SEBAGAI UPAYA PENURUNAN KEMATIAN IBU
SYSTEMATIC DELIVERY PLANNING AS DECREASING MATERNAL MORTALITY EFFORTS
Rindha Mareta Kusumawati Universitas Widyagama Samarinda, Kalimantan Timur Email: rindhamareta@gmail.com

## ABSTRAK
Angka  kematian  ibu  dan  dan  bayi  merupakan  salah  satu  indikator  yang  ada  dalam  MDG’s. Pada  tahun  2015  ini  Pemerintah  Kota  Surabaya  berupaya  untuk  menurunkan  angka  kematian  ibu. Puskesmas  Kalirungkut  merupakan  salah  satu  puskesmas  yang  dijadikan pilot  project dalam  salah  satu pilar  yaitu  sistem  rujukan. Tujuan  penelitian ini  untuk  menyusun  perencanaan  operasional  rujukan terencana  sebagai  upaya  penurunan  kematian  ibu  di  Puskesmas  Kalirungkut. Metode  pengambilan  data dilakukan  dengan  cara  wawancara  semi  terbuka  dengan indepth  interview kepada bidan dan kader. Indepth    interview dilakukan  dengan  menggunakan  pedoman  wawancara  terstruktur. Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  alternatif  pemecahan  masalah  untuk  prioritas  masalah  ibu  hamil  dirujuk menggunakan  taxi  antara  lain:  1)penambahan  unit  ambulan  gawat  darurat  di  puskesmas Kalirungkut. 2)BPM  dan  RB  memiliki  Ambulan  Pribadi. 3)BPM,  RB,  Puskesmas  dan  Rumah  Sakit  bekerjasama terkait  sarana  ambulan. 4)Solusi  yang  dipilih  untuk  menyelesaikan  masalah  ibu  hamil,  ibu  bersalin,  ibu nifas dan bayi dalam keadaan darurat dirujuk menggunakan taxi adalah bekerjasama dengan rumah sakit dan beberapa puskesmas terdekat terkait sarana transportasi ambulan.
Kata kunci : Rujukan Persalinan, Kematian Ibu, Plan of Action.

## ABSTRACT
Maternal and infant mortality rates are among the indicators present in the MDG's. In 2015 the Surabaya  City  Government  seeks  to  reduce  maternal  mortality.  Kalirungkut Puskesmas was  one  of puskesmas  which  become  pilot  project  in  one  of  pillar  that was  referral  system.  The  purpose  of  this research was  to  arrange  operational  planning  of  referral  as  an  effort  to  decrease  maternal  mortality  in Kalirungkut Puskesmas.  Methods  of  data  retrieval  was  done  by  semi-open  interview  with  indepth interview  to midwives  and cadre.  Indepth  interviews  were  conducted  using  structured  interview guidelines.  The  results  showed  that  the  alternative  problem  solving  for  the  priority  of  pregnant  women problem referred to using taxi, among others: 1) the addition of emergency ambulance unit at Kalirungkut Puskesmas. 2) BPM and RB have Private Ambulances. 3) BPM, RB, Puskesmas and Hospital cooperate related to ambulance facilities. 4) The solution chosen to solve the problems of pregnant women, mothers, postpartum and babies in emergencies referred to by taxi was to cooperate with hospitals and some local health centers related to ambulance transportation facilities.
Keywords : Delivery, Maternal Mortality, Plan of Action.

## PENDAHULUAN
Pusat
Kesehatan
Masyarakat
(Puskesmas)  merupakan  Unit  Pelaksana
Teknis  Dinas  Kesehatan  Kabupaten/Kota, dimana puskesmas memiliki
tanggungjawab langsung atas
penyelenggaraan  kesehatan  dalam  suatu wilayah kerja. Puskesmas juga merupakan unit  pelaksana  kesehatan  tingkat  pertama (primary health care).
Puskesmas merupakan ujung tombak  pelaksana  kesehatan.  Hal  ini
dikarenakan  posisi  puskesmas  lebih  dekat dengan  masyarakat.  Selain  itu  fungsi puskemas  juga tidak  hanya  menjalankan upaya  kesehatan  perorangan  (UKP)  tetapi juga upaya kesehatan masyrakat (UKM).
Puskesmas  mempunyai  fungsi  yang lebih  besar  dalam  UKM,  oleh  karena Z sebagai upaya untuk meningkatkan derajat kesehatan  masyarakat  Pemerintah  Kota Surabaya  memilih  puskesmas  untuk menyelesaikan  permasalahan  kesehatan yang  ada.  Angka  kematian  ibu  dan  dan bayi  merupakan  salah  satu  indikator  yang ada  dalam  MDG’s.  Pada  tahun  2015  ini Pemerintah  Kota  Surabaya  berupaya untuk  menurunkan  angka  kematian  ibu dengan mengadakan  program student partnership dengan Universitas Airlangga.
Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya menunjuk  5  puskesmasnya  sebagai pilot project. Puskesmas Kalirungkut merupakan  salah  satu  puskesmas  yang dijadikan pilot  project dalam  upaya menurunkan angka kematian ibu. Penelitian ini  akan  membahas  tentang salah  satu  pilar  yaitu  sistem  rujukan  yang ada  di  Puskesmas  Kalirungkut.  Rujukan juga  merupakan  salah  satu  faktor  yang menyebabkan kematian ibu dan bayi. Oleh karena  itu  perlu  diketahui  proses  rujukan ibu  hamil  dan  bayi  beserta  kendala- kendalanya. Tujuan  penelitian  ini  yaitu
menyusun  perencanaan  operasional  solusi permasalahan  sistem  rujukan  ibu  hamil, ibu bersalin,  ibu  nifas  dan  bayi  di  sarana pelayanan  kesehatan  pada  wilayah  kerja Puskesmas Kalirungkut.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian dilakukan secara kualitatif. Pengambilan data dilakukan  dengan  cara  wawancara  semi terbuka  denga indepth  interview kepada bidan dan  kader. Indepth    interview dilakukan dengan  mengacu  pedoman wawancara. Indept interview dilaksanakan pada tanggal 1 April 2015 - 5 Mei 2015 di Puskesmas
Kalirungkut dengan perolehan interviewer  sebanyak 15 bidan dan 8 Kader.
Analisis data Analisis data dilakukan dengan beberapa tahapan,  yaitu 1)analisis  situasi  menggunakan  analisis SWOT, penilaian Internal Factor Analysis
Summary (IFAS) dan Eksternal  Factor Analysis Summary (EFAS), 2) menentukan prioritas masalah, 3)
menentukan identifikasi penyebab
masalah, 4) penentuan alternatif
pemecahan  masalah,  5)  penyusunan Plan of Action (PoA).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tahapan  pertama  dalam  rangka menyusun perencanaan operasional adalah analisis  situasi.  Salah  satu tools yang dapat  digunakan  adalah  SWOT  (stregth, weaknees, opportunity and threat). Kemudian  dilanjutkan  dengan  analisis IFAS dan EFAS. Hasil analisis menunjukkan bahwa  pada  analisis  SW posisi Puskesmas Kalirungkut adalah 0,61 yang  berarti  kekuatan  lebih  kuat  daripada kelemahan.  Sedangkan  analisis  OT  posisi Puskesmas  Kalirungkut  adalah 0,19 yang berarti  peluang  lebih  banyak  daripada ancamannya.  Jadi  Puskesmas  Kalirungkut berada  pada  kuadran  SO,  yang  berarti situasinya  dinilai  menguntungkan  untuk mengembangkan  program  dan  kegiatan terkait  dengan  sistem  rujukan  dalam rangka upaya penurunan jumlah kematian ibu  dan  bayi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kalirungkut.
Tahapan berikutnya yaitu menentukan prioritas masalah menggunakan metode USG. Hasil menunjukkan bahwa  prioritas  masalah yang  ada  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kalirungkut  adalah  ibu  hamil  dirujuk menggunakan  taxi  baik  dalam  keadaan gawat darurat maupun tidak.
Selanjutnya  dalam  menentukan penyebab  masalah  digunakan  metode
fishbone. Selanjutnya dilakukan penentuan  alternatif  pemecahan  masalah menggunakan Nominal  Group  Technique (NGT). Adapun hasil NGT untuk penentuan solusi terpilih terhadap permasalahan  sistem  rujukan  yang  ada  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kalirungkut adalah  bekerjasama  dengan  rumah  sakit atau puskesmas rawat inap terdekat terkait sarana transportasi ambulan.
Hasil ini kemudian dijadikan dasar dalam pembuatan PoA. Secara umum PoA dalam  kasus  ini  memiliki  tujuan  umum yaitu  membuat  bidan  praktek  mandiri, rumah  bersalin,  puskesmas  dan  rumah sakit  pada  waktu  merujuk  ibu  hamil,  ibu nifas,  ibu  bersalin,  bayi  dalam  keadaaan darurat  dengan  menggunakan  ambulan bersama. Tujuan khsusus sebagai berikut: a. Melaksanakan  kerjasama  penggunaan ambulan bersama pada saat melakukan  rujukan  kegawatdaruratan antara  bidan  praktek  mandiri,  rumah bersalin, pukesmas dan rumah sakit. b. Melaksanakan  penggunaan ambulan bersama pada saat melakukan rujukan kegawatdaruratan antara bidan praktek  mandiri,  rumah  bersalin, pukesmas dan rumah sakit.
Sasaran  dari  kegiatan  ini  adalah pengambil kebijakan di puskesmas, rumah bersalin, bidan praktek mandiri dan rumah
bersalin beserta  pelaksana  program kesehatan  ibu  dan  anak yang  ada  di wilayah kerja Puskesmas Kalirungkut.
Penanggungjawab  kegiatan  ini  secara keseluruhan adalah Kepala Dinas
Kesehatan  Kota  Surabaya.  Hal  ini dikarenakan pada kegiatan akan melibatkan pengambil kebijakan di baik di rumah  sakit,  puskesmas,  rumah  bersalin maupun bidan praktek mandiri.
Anggaran  dana  menggunakan  subsidi dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya, Puskesmas  Kalirungkut  dan  Pemerintah daerah.  Indikator  keberhasilan  dilakukan pada  input  proses  dan  output  dengan rincian sebagai berikut:
a. INPUT
Semua  (100%)  bidan  praktek mandiri, rumah bersalin, pukesmas dan rumah sakit bekerjasama menggunakan ambulan  bersama  untuk  merujuk pasien dalam keadaan darurat.
b. PROSES
Pelaksanaan penggunaan ambulan  bersama  sesuai  dengan kesepakatan  yang  telah  ditanda tangani kedua belah pihak. c. OUTPUT
Semua  (100%)  bidan  praktek mandiri, rumah bersalin, pukesmas dan rumah sakit merujuk
menggunakan  ambulan  pada  saat merujuk  pasien  dalam  keadaan darurat.
Secara umum PoA dibuat secara rinci berupa deskripsi kegiatan beserta langkah- langkanya,  tujuan  kegiatan,  sasaran,  alat dan  bahan,  metode,  anggaran,  waktu pelaksanaan dan penanggungjawab.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil analisis SWOT posisi Puskesmas Kalirungkut berada pada kuadran SO, yang berarti situasinya dinilai menguntungkan  untuk  mengembangkan program  dan  kegiatan  terkait  dengan sistem  rujukan  dalam  rangka  upaya penurunan  jumlah  kematian  ibu  dan  bayi di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kalirungkut. Prioritas masalah terbesar di wilayah kerja Puskesmas Kalirungkut yaitu a)Ibu hamil, ibu  bersalin,  ibu  nifas  dan  bayi dalam keadaan  darurat dirujuk  menggunakan taxi. b)pelaksanaan  SOP  sistem  rujukan belum  berjalan  secara  optimal. c)Sistem rujuk  balik dari tempat  rujukan  belum berjalan. d)Keterbatasan fasilitas kesehatan  yang  mempunyai  inkubator. e)Bidan puskesmas, bidan praktek mandiri dan  bidan  yang  bekerja  di  rumah  bersalin belum  pernah  mendapatkan  pelatihan PPGDON.
Alternatif  pemecahan  masalah untuk prioritas  masalah  ibu  hamil  dirujuk menggunakan taxi antara lain:
1)penambahan unit ambulan gawat darurat di  puskesmas  Kalirungkut. 2)BPM  dan RB  memiliki  Ambulan  Pribadi. 3)BPM, RB, Puskesmas dan Rumah Sakit bekerjasama  terkait  sarana  ambulan. 4)Solusi yang dipilih untuk menyelesaikan masalah  ibu  hamil,  ibu  bersalin,  ibu  nifas dan  bayi  dalam  keadaan  darurat dirujuk menggunakan  taxi  adalah  bekerjasama dengan rumah sakit dan beberapa
puskesmas terdekat terkait sarana transportasi ambulan.
Saran penelitian ini yaitu Puskesmas  Kalirungkut  merujuk  pasien terutama  dalam  kondisi  gawat  darurat menggunakan ambulan.
Puskesmas
Kalirungkut selalu memantau dan mengevaluasi    pelaksanaan  rujukan  di rumah bersalin dan bidan praktek mandiri yang  ada  di  wilayah  kerjanya. Dinas Kesehatan Kota Surabaya selalu
memantau dan mengevaluasi  pelaksanaan
rujukan di Puskesmas Kalirungkut, rumah bersalin  dan  bidan  praktek  mandiri  yang ada di wilayah kerja Puskesmas
Kalirungkut.

## DAFTAR PUSTAKA

## CDC.2006.Gaining  Consensus  Among
Stakeholders  Through  the Nominal GroupTechnique.(http://www.cdc.g ov/healthyyouth/evaluation/pdf/brief
7.pdf Kepner,  C.H.  dan  Benjamin  B.  Tregoe. 1981. Manajer Yang Rasional. Edisi Terjemahan. Jakarta: Penerbit Erlangga. Robbins,  S.P.  dan  Mary  Coulter.  2012. Management.  Pearson  Education, PrenticeHall Rothman, 1995, Strategies Of Community Intervention. Scarvada, A.J., Tatiana Bouzdine- Chameeva,  Susan  Meyer  Goldstein, Julie  M.Hays,  Arthur  V.  Hill.  2004.
A  Review  of  the  Causal  Mapping Practice andResearch Literature. Second  World  Conference  on  POM and  15th  AnnualPOM  Conference, Cancun,  Mexico,  April 30 – May  3, 2004.http://www.bppk.depkeu.go.id/ bdpimmagelang/images/unduh/tekni
k_ilustrasi_masalah.pdf (diakses pada tanggal 12 Mei 2015) Supriyanto,  Stefanus  and  Nyoman  Anita Damayanti.  2007. Perencanaan dan Evaluasi. Surabaya: Airlangga University Press