## TATALAKSANA PASIEN COVID-19 DENGAN KOMORBID DIABETES MELLITUS
Stefani Agustin Parapasan*, Rossalia Artasya
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandarlampung, Lampung, Indonesia 35145 *stefaniparapasan8@gmail.com (+6282282429990)

## ABSTRAK
Pandemi  COVID-19  dinyatakan  sebagai Public  Health  Emergency  of  International  Concern (PHEIC) karena meresahkan dunia akibat tingginya angka morbiditas dan mortalitas penduduk di  seluruh  dunia.  COVID-19  menyerang  semua  warga  dunia  tanpa  memandang  usia,  ras,  dan gender. Orang  yang  mempunyai  komorbid  rentan  terinfeksi.  Pasien  COVID-19  dengan komorbid diabetes  berisiko  tinggi  mengalami  ARDS  dan  kegagalan  multi  organ  yang  menjadi penyebab  utama  kematian. Literature  review ini bertujuan  untuk  memberikan  informasi mengenai  tatalaksana  pasien  COVID-19  dengan  diabetes.  Metode  yang  digunakan  adalah literature  review dari  buku,  jurnal  internasional,  maupun  website.  Sumber  pustaka  ditelusuri melalui  database  NCBI  dan Google  Scholar dengan  kata  kunci  COVID-19,  SARS-Cov-2, diabetes  mellitus,  tatalaksana  COVID-19  dengan  diabetes,  tatalaksana  COVID-19,  tatalaksana diabetes.  Literature  yang  diperoleh  berjumlah  17  artikel  dari  tahun  2017  hingga  2020.  Hasil literature review menunjukkan bahwa pasien diabetes dengan COVID-19 harus tetap mengikuti regimen  obat-obatan  yang  sudah  diresepkan,  mengontrol  kadar  glukosa  secara  berkala, melakukan  skrining,  dan  menjalani  gaya  hidup  yang  sehat  agar  sasaran  terapi  dapat  tercapai. Strategi  pengobatan  yang  berfokus  pada  anti  inflamasi  sebagai  pengobatan  COVID-19  dan menjaga  respons  imun  host  tetap  seimbang  menjadi  pengobatan  terbaik  dalam  mengeliminasi COVID-19.  Selain  itu,  penting  bagi  pasien  untuk  tetap  menggunakan  obat  yang direkomendasikan dan mengontrol kadar glukosa darahnya secara berkala di masa pandemi ini.
Kata kunci: COVID-19; diabetes mellitus; tatalaksana

## MANAGEMENT OF COVID-19 PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS

## ABSTRACT
The  COVID-19  pandemic  has  been  declared  a  Public  Health  Emergency  of  International Concern  (PHEIC)  because  it  is  troubling  the  world  due  to  the  high  morbidity  and  mortality rates of people around the world. COVID-19 affects all citizens of the world regardless of age, race, and gender. People who have comorbid susceptibility to infection. Covid-19 patients with comorbid  diabetes  are  at  high  risk  for  ARDS  and  multi-organ  failure,  which  are  the  main causes  of  death.  This  literature  review  aims  to  provide  information  on  the  management  of COVID-19  patients  with  diabetes.  The  method  used  is  literature  reviews  from  books, international  journals,  and  websites.  Literature  sources  were  searched  through  the  NCBI  and Google  Scholar  databases  with  the  keywords  COVID-19,  SARS-Cov-2,  diabetes  mellitus, management of COVID-19 with diabetes, management of COVID-19, management of diabetes. The  literature  obtained  totaled  19  articles  from  2017  to  2020.  The  results  of  the  literature review  show  that  diabetic  patients  with  COVID-19  must  stick  to  the  medication  regimen  that has  been  prescribed,  control  glucose  levels  regularly,  carry  out  screening,  and  live  a  healthy lifestyle  so  that  therapeutic  goals  can  be  achieved.  A  treatment  strategy  that  focuses  on  anti- inflammatory as a treatment for COVID-19 and keeps the host's immune response in balance is

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 2 Nomor 3, Agustus 2020 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
the best treatment in eliminating COVID-19. Also, patients need to stick to recommended drugs and control their blood glucose levels regularly during this pandemic.
Keywords: COVID-19; diabetes mellitus; management

## PENDAHULUAN
COVID-19 atau Coronavirus disease 19 merupakan  penyakit  menular  yang disebabkan  oleh  virus  korona  dan dinyatakan sebagai Public Health Emergency  of  International  Concern (PHEIC)/ Kedaruratan kesehatan
masyarakat yang meresahkan dunia oleh WHO  pada  tanggal  30  Januari  2020. Sampai  dengan  tanggal  19  Agustus 2020,  COVID-19  sudah  menginfeksi
22.310.331  penduduk  di  seluruh  dunia dengan jumlah penduduk yang
meninggal  sebanyak  784.397.  Penyakit ini  pertama  kali  ditemukan  di  Wuhan, Cina  pada  tahun  2019  yang  kemudian menyebar  hingga  ke  216  negara (Worldometer, 2020) .
Virus COVID-19 merupakan virus baru yang  berasal  dari  sub  family  virus corona.  Selain  virus  COVID-19,  sudah teridentifikasi 7 virus lainnya yang juga berasal  dari sub  family virus  corona yang menginfeksi manusia. Kebanyakan virus  corona  hanya  menyebabkan  ISPA (infeksi  saluran  pernapasan  atas),  tetapi MERSr  CoV  ( Middle  East  Respiratory Syndrome  Coronavirus )  dan  SARSr CoV ( Severe acute respiratory syndrome associated coronavirus ) dapat menyebabkan  gejala  yang  lebih  parah seperti  pneumonia  dari  ringan  sampai berat.  Urutan rangkaian RNA COVID- 19  mirip  dengan  SARS  sebesar    85% dan  MERS  50%  (Lu  et  al.,  2020). Risiko  komplikasi  pada  SARS  dan MERS akibat diabetes cenderung tinggi, sehingga  risiko  terjadinya  komplikasi pada  COVID-19  akibat  diabetes  juga tinggi yang akhirnya dapat memperpendek  harapan  hidup  pasien (Huang  et  al.,  2020).  Virus  ini  dapat ditularkan antar manusia. Masa inkubasi
COVID-19  yaitu  1-14  hari,  dengan gejala  yang  dirasakan  berkisar  di  hari ke-3  sampai  hari  ke-7.  Penularan  virus ini  melalui  droplet  pasien  ketika berbicara,  batuk,    bersin,  dan  melalui kontak  atau  sentuhan  (Safrizal  et  al., 2020).
Berdasarkan  data  41  pasien  COVID-19 di  RS  Yin  Jintan,  Cina,  gejala  yang paling banyak dirasakan pasien COVID-19 yaitu demam (89,6%), batuk (69,9%), dyspnea (59,6%), dan kelelahan  (52,3%).  Beberapa  pasien mengalami anoreksia (35,2%), dan diare (26,4%).  Gejala  lainnya  yaitu  sakit kepala,  pektoralgia,  mual,  dan  muntah. Selain  itu,  semua  pasien  memiliki pneumonia  dengan  temuan  abnormal pada  CT  scan  dada,  berupa  gambaran bilateral ground-glass opacities (Huang et al., 2020). CDC China mengelompokkan  menifestasi  klinis COVID-19 berdasarkan tingkat keparahan  (The  Novel  Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology  Team,  2020),  yaitu:    (1) Penyakit ringan jika tidak ada pneumonia  atau  pneumonia  ringan,  (2) Penyakit berat jika frekuensi pernapasan
≥ 30/menit,  saturasi  oksigen  darah (SpO2) ≤ 93%, rasio PaO2/FiO2 < 300, dan/atau  infiltrat  paru  >  50%  dalam  24 hingga  48  jam,  dan  (3)  Penyakit  kritis jika  gagal  pernapasan,  syok  septik, dan/atau disfungsi organ multipel (MOD) atau kegagalan (MOF).
Covid-19 lebih banyak menyerang pada orang  dewasa,  namun  tidak  menutup kemungkinan  jika  penyakit  ini  juga dapat  menyerang  neonatus,  anak-anak, dan  lanjut  usia  (Lai  et  al.,  2020).  Dari 41 pasien yang dirawat di Rumah Sakit
Jin  Yintan,  Cina,  pasien  COVID-19 didominasi oleh laki-laki (71%). Kurang  dari  setengahnya  memiliki komorbid,  seperti  diabetes (20%), hipertensi (15%) dan penyakit
kardiovaskular  (15%)  (Huang  et  al., 2020).  Hal  ini  juga  sama  terjadi  pada pasien  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit Tongji,  Cina,  dimana  dari  193  pasien COVID-19  yang  dirawat,  24,9%  di antaranya  memiliki  komorbid  diabetes (Yan  et  al.,  2020) . RS  Wuhan  Union juga melaporkan bahwa penyakit penyerta pasien COVID-19 yang paling umum  yaitu  penyakit  kronik,  seperti hipertensi (24,7%) dan diabetes (21,2%) (Guo et al., 2020).
Pasien  COVID-19  dengan  diabetes cenderung mendapatkan perawatan ICU dan  ventilasi  mekanis  invasif  akibat memiliki respons inflamasi sangat berat (Roncon et al., 2020). Selain itu, pasien COVID-19  dengan  diabetes  memiliki prognosis  yang buruk  sehingga harapan hidup pasien COVID-19 dengan diabetes  lebih  pendek  daripada  yang tidak  memiliki  diabetes.  Hal  ini  terjadi karena COVID-19
menyebabkan disfungsi  paru-paru  dan  inflamasi  yang berat. Port  entry virus  ini  adalah glikoprotein  permukaan  khusus  pada ACE2,  yaitu ―spike‖ .    ACE2  melimpah di  sel  alveolar  tipe  II  paru-paru.  Jika jumlah  ACE2  pada  pasien  COVID-19 berlebih,  tingkat  keparahan  penyakit yang  diderita  pasien  juga  meningkat, seperti  dapat  menyebabkan  ARDS, kerusakan  hati,  jantung,  ginjal,  sampai menyebabkan  kematian  (Singh  et  al., 2020). Pasien COVID-19 dengan diabetes  cenderung  dua  kali  lebih berisiko untuk menderita gejala COVID-19 yang berat dan dua kali lipat lebih  berisiko  meninggal  akibat  gejala tersebut (Kumar et al., 2020).
Literature  review ini  bertujuan  untuk memberikan informasi mengenai referensi  tatalaksana  pasien  COVID-19 dengan  diabetes.  Selain  itu, literature review ini dapat memungkinkan penemuan  baru  dalam  memberikan terapi  pada  pasien  COVID-19  dengan diabetes.  Jenis  penelitian  ini  adalah tinjauan  pustaka  dimana  hasil  dan pembahasan  didasarkan  pada  sumber ilmiah yang akurat dan valid.

## METODE
Penulisan  artikel  ini  menggunakan metode  studi literature  review yang bersumber dari buku, jurnal internasional,  dan  website.  Sumber pustaka  yang  digunakan  berjumlah  17 artikel yang ditelusuri melalui database NCBI  dan Google  Scholar dengan  kata kunci COVID-19, SARS-Cov-2, diabetes mellitus, tatalaksana COVID-19 dengan diabetes, tatalaksana COVID-19,
tatalaksana  diabetes. Sumber  pustaka dipilih  dengan  meninjau  judul  dan abstrak  yang  membahas  mengenai tatalaksana  pasien  COVID-19  yang memiliki  komorbid  diabetes.  Sumber pustaka dianalisis dengan metode systemic literature review , yaitu dengan cara mengumpulkan
informasi mengenai tatalaksana pasien COVID-19 dengan  diabetes  dari  literatur  dan meinginterpretasikannya  sesuai  fokus bahasan.  Tahun  penerbitan  sumber pustaka yang digunakan yaitu dari tahun 2017 hingga 2020.

## HASIL Terapi  Pasien  COVID-19  dengan Komorbid Diabetes
Menurut  Burhan  et  al.  (2020),  terapi yang  dapat  diberikan  kepada  pasien COVID-19  dengan  komorbid  diabetes mellitus tipe 1 yaitu dengan cara pompa insulin  atau  insulin  basal  bolus  yang merupakan  regimen  yang  optimal. Insulin  analog  merupakan  rekomendasi
first line , dan terapi insulin harus secara perorangan, sedangkan diabetes mellitus tipe  2  dapat  diterapi  dengan  obat antidiabetes  non  insulin  untuk  pasien
COVID-19 gejala ringan dengan glukosa  ringan-sedang.  Untuk  pasien dengan  gejala  demam  atau  sedang menggunakan terapi glukokortikoid dapat menggunakan insulin sebagai first line .  Insulin  intravena  digunakan  untuk pasien dalam kondisi kritis.
Menurut  Bornstein  et  al.  (2020), tatalaksana  pasien  COVID-19  dan sindrom  metabolik  pada  pasien  rawat jalan bertujuan untuk mencegah terjadinya  infeksi  pada  pasien  diabetes dengan  cara  sensitisasi  pasien  diabetes untuk  kepentingan  kontrol  metabolisme yang  optimal,  mengoptimalkan  terapi dengan regimen yang sudah disesuaikan dengan  kondisi  pasien,  hati-hati  dengan penghentian terapi yang sudah diberikan secara dini, dan menggunakan telemedicine jika  memungkinkan  untuk meningkatkan  terapi  pasien.  Sasaran terapi  pada  pasien  rawat  jalan  yaitu memiliki konsentrasi glukosa plasma  4- 8  mmol/L  (72-144  mg/dL),  HbA1c 53 mmol/mol (7%), tercapainya target
CGM ( continous glucose measurement )
/  FGM  ( flash  glucose  measurement ), yaitu  TIR  ( time  in  range )  (3,9-10 mmol/L)  >70%  (>50%  pada  pasien rentan dan 70 tahun), dan
hipoglikemia (<3,9 mmol/L) <4% (<1% pada pasien rentan dan  70 tahun. Pada pasien  terinfeksi  dengan  rawat  inap perlu  dipantau  diabetes  onset  baru, seperti  memantau  glukosa  plasma, elektrolit, pH, keton, atau -
hydroxybutyrate.
Sedangkan pada
pasien  rawat  ICU  yang  terinfeksi dengan  diabetes,  perlu  diberikan  terapi insulin  intravena  pada  saat  kondisi berat,  seperti  ARDS,  hiperinflamasi. Hindari resorpsi subkutan yang
bervariasi dan penggunaan insulin  yang berlebihan.  Sasaran  terapi  pada  pasien rawat inap/ICU yaitu memiliki konsentrasi glukosa plasma 4-10
mmol/L  (72-180  mg/dL).  Untuk  pasien rentan,  target  terendah  konsentrasi glukosa  plasma  dapat  diatur  sampai  5 mmol/L (90 mg/dL).
Menurut Singh et al. (2020), Hidroxycloroquine menjadi terapi diabetes tipe 2 sejak tahun 2014 sebagai obat  lini  ketiga  atau  keempat  di  India. Hidroxycloroquine  bekerja  dengan  cara meningkatkan  pH  intraseluler  sehingga menghambat terjadinya degradasi insulin,  dan  akhirnya  insulin  dapat kembali bersirkulasi secara aktif. Hidroxycloroquine juga dapat mengurangi  sitokin  proinflamasi  secara signifikan  sehingga  dapat  mencegah terjadinya  badai  sitokin.  Hal  ini membuat HCQ (hidroxycloroquine) menjadi  obat  yang  banyak  digunakan untuk terapi beberapa penyakit autoimun,  seperti rheumatoid  arthritis , systemic  lupus  erythematosus ,  dan sindrom  Sjogren’s.  Dosis  HCQ  yang dapat  diberikan  yaitu  400  mg  1  kali sehari.
HCQ  juga  menjadi  terapi  yang  banyak dipakai  di  Belgia  karena  daerah  kerja efektif  obat  luas  dan  lebih  ekonomis. HCQ  direkomendasikan  untuk  pasien COVID-19  yang  dirawat  dengan  dosis 400 mg 2 kali sehari pada hari pertama, dan 200 mg 2 kali sehari pada hari ke-2 sampai ke-5. HCQ juga dapat digunakan  sebagai  terapi  untuk  kasus pneumonia  COVID-19  ringan  sampai berat. Walaupun HCQ memiliki banyak manfaat,  HCQ  juga  memiliki  efek samping yang berat seperti menyebabkan  perubahan  ritme  jantung via  pemanjangan  QTc,  yang  dapat menjadi  eksaserbasi  jika  obat  tersebut dikombinasi  dengan  obat-obatan  lain
yang juga memiliki efek yang sama. Hal yang perlu diperhatikan dalam memberikan  terapi  HCQ  yaitu  jika pasien  memiliki  QTc  >  450  m  sec, mengalami hypokalemia/
hipomagnesemia,  defisiensi    G6PD, myasthenia  gravis,  porphyria,  epilepsy, diabetes  yang  tidak  terkontrol,  gagal ginjal, dan sirosis. HCQ tidak kontrindikasi  pada  ibu  hamil  (Institute of Tropical Medicine Antwerp.
Universiteit  Antewerpen.  CHU  Saint  -
Pierre.  Sciensano.  AFMPS  FAGG., 2020).
Agar  terapi  dapat  memberikan  hasil yang maksimal, pasien juga
direkomendasi  untuk  melakukan  gaya hidup  yang  sehat,  seperti  mengonsumsi makanan bernutrisi, melakukan aktivitas fisik,  dan check-up secara  regular (Wang et al., 2020).

## Pemantauan glukosa darah
Selain menggunakan terapi obat-obatan, penting  bagi  pasien  diabetes  untuk mengontrol  kadar  glukosanya  agar terhindar dari hiperglikemia. Jika pasien diabetes mengalami hiperglikemia, produksi  sitokin  proinflamasi  akan berkurang sehingga menginduksi kerusakan  fungsi  sistem  imun  pasien, baik  sistem  imun  bawaan  maupun adaptif.
Sindrom metabolik juga merusak  fungsi  makrofag  dan  limfosit yang  turut  membuat  sistem  imun melemah (Wang et al., 2020).
Menurut  Burhan  et  al.  (2020),  strategi pengelolaan  kadar  glukosa  untuk  gejala ringan yaitu meneruskan konsumsi obat antidiabetes  oral  dan  insulin  sesuai dengan  regimen  awal.  Selanjutnya pasien direkomendasikan untuk meningkatkan  frekuensi  pengukuran kadar  glukosa  darah  dan  berkonsultasi mengenai  penyesuaian  dosis  dengan dokter bila target glukosa tidak tercapai.
Strategi  pengelolaan  kadar  glukosa untuk gejala sedang yaitu
mempertahankan  regimen  awal  jika nafsu makan, keadaan mental dan kadar glukosa pasien dalam batas normal. Jika pasien  tidak  bisa  makan  secara  teratur, obat  antidiabetes  oral  dapat  diganti dengan insulin. Pasien
direkomendasikan  menggunakan  terapi insulin  basal-bolus  atau  pompa  insulin agar  lebih  fleksibel  dalam  mengatur kadar  glukosa.  Untuk  pasien  dengan gejala  berat  dan  kritis,  strateginya berupa  insulin  intravena  sebagai  lini pertama.  Selain  itu,  harus  diperhatikan juga dalam meningkatkan atau menurunkan  proporsi  glukosa  dan insulin  dalam  larutan  penggantian  agar sesuai  dengan  hasil  pemantauan  kadar glukosa  pasien  yang  sedang  menjalani pengobatan continuous renal replacement  theraphy (CRRT)  untuk menghindari hipoglikemia dan fluktuasi glukosa yang berat.
Menurut Wang et al. (2020),  diperlukan monitor  glukosa  darah  puasa  dan postpandrial  untuk  menjaga  kestabilan metabolisme  pasien  secara  berkala, yaitu  sebanyak  dua  sampai  tiga  kali setiap minggunya.
Jika pasien mengalami hiperglikemia (glukosa darah  melebihi  13,9  mmol/L  secara terus  menerus)  atau  gejala  berat  seperti dehidrasi,  pusing,  merasa  lelah,  dan mual, pasien harus menerima perawatan di rumah sakit. Skrining Berdasarkan Hasil

## Laboratorium
Pasien  COVID-19  dengan  diabetes mempunyai  respons  inflamasi  berat, sehingga  pasien  berisiko  mengalami cytokine  storm dan  dapat  menyebabkan ARDS.  Untuk  menghindari  terjadinya komplikasi  tersebut,  perlu  dilakukan skrining  melalui  hasil  laboratorium, seperti  melakukan  pemeriksaan  hitung
platelet,  ferritin,  sensitivitas  protein reaktif-C,  atau  kecepatan  sedimentasi eritosit (Bornstein et al., 2020).
PEMBAHASAN Terapi  pasien  COVID-19  dengan komorbid diabetes mellitus Pasien  COVID-19    dengan  diabetes harus  terus  mengonsumsi  obat-obatan yang  sudah  diberikan.  Untuk  pasien dengan gejala COVID-19 ringan, regimen  obat-obatan  terdahulu  harus  di evaluasi  dan  diikuti  sesuai  petunjuk. Untuk  gejala  biasa,  pasien  dapat menggunakan  injeksi  insulin  subkutan, seperti  regimen  insulin  basal  /kerja- cepat  prandial  atau  insulin  premixed. Untuk  pasien  dengan  gejala  berat, dibutuhkan  terapi  insulin  intravena (Burhan et al., 2020).
Menurut  Burhan  et  al.  (2020), yang perlu  diperhatikan  dari  obat-obatan anti diabetes yaitu :
1. Metformin,  tidak  direkomendasikan untuk pasien dengan gejala berat/kritis,  dengan  gangguan  gastro intestinal atau kekurangan oksigen.
2. Sekretagogue dapat digunakan untuk pasien  dengan  gejala  ringan  atau sedang yang menggunakan
kortikosteroid.  Untuk  stadium  awal menggunakan agen kerja cepat ( short acting ),  sedangkan  untuk  stadium lanjut  menggunakan  agen  kerja sedang/lama  jika  glukosa  plasma puasa (FPG; fasting plasma glucose ) dan/atau  glukosa  postprandial  (PPG; postprandial glucose ) meningkat.
3. Penghambat  Alfa  Glukosidase  dapat digunakan  untuk  mengontrol  PPG, tetapi  tidak  direkomendasikan  untuk pasien  dengan  gejala  berat/kritis, dengan gejala gastrointestinal.
4. Thiazolidindione  dapat  digunakan selama  proses  pengobatan  dengan gluko  kortikoid;  regimen  harus disesuaikan dengan efek pengobatan.
5. DPP-4i , tidak direkomendasikan.
6. SGLT-2i,  tidak  direkomendasikan untuk pasien COVID-19 yang memiliki reaksi stress pada tingkatan yang berbeda. Bornstein et al. (2020), juga menyatakan bahwa ada beberapa pertimbangan dalam memberikan terapi obat-obatan karena dapat mempengaruhi proses metabolisme pasien, yaitu:
1. Metformin,  jika  pasien  dehidrasi hentikan  penggunaan  metformin, karena  jika  tetap  dilanjutkan  akan menyebabkan tubuh pasien mengalami asidosis laktat. Selain itu, pasien  tetap  mengikuti sick  day rules . Selama sakit, perhatikan fungsi  renal  dengan  cermat  karena berisiko  tinggi  mengalami chronic kidney  disease /gagal  ginjal  kronis maupun acute  kidney  disease /gagal ginjal akut.
2. Sodium-glucose-co-transporter 2 inhibitors (SGLT2  inhibitor).  Obat- obatan golongan ini termasuk canagliflozin, dapagliflozin, dan empagliflozin. Pasien yang menggunakan terapi SGLT2 inhibitor berisiko mengalami dehidrasi dan ketoasidosis diabetikum  selama  sakit,  sehingga pasien  harus  berhenti  menggunakan obat ini dan mengikuti sick day rules. Pasien  harus  menghindari  terapi inisiasi  selama  menderita  gangguan respirasi.  Fungsi  renal  pasien  harus diperhatikan  dengan  cermat  pada kasus acute kidney injury .
3. Glucagon-like-peptide-1-receptor agonist. Obat-obatan  golongan  ini termasuk  albiglutide,  dulaglutide, exenatide-extended release , liraglutide, lixisenatide, dan semaglutide. Diperlukan pemantauan secara  ketat  pada  pasien  yang memakai obat ini untuk menghindari
Global Health Science Group
dehidrasi    yang  dapat  memperparah penyakit. Pasien juga perlu diberikan cairan  yang  adekuat  dan  makanan secara teratur.
4. Dipeptidyl peptidase-4-inhibitors. Obat-obatan  golongan  ini  termasuk alogliptin,  linagliptin,  saxagliptin, dan  sitagliptin.  Obat  ini  memiliki toleransi  yang  baik  dan  dapat dilanjutkan.
5. Insulin tidak boleh dihentikan pemakaiannya.  Dianjurkan  untuk memantau  glukosa  secara  mandiri setiap  2-4  jam  atau  pantau  glukosa secara kontinyu.
Pada  pasien  diabetes  tipe  1,  jika  terjadi peningkatan  HbA1c  akan  menurunkan respons  sistem  imun  sehingga  pasien lebih  rentan  terkena  penyakit  menular. Untuk  itu,  pasien  diabetes  tipe  1  perlu dipantau  secara  intensif  serta  harus mendapatkan  terapi  suportif  untuk mengurangi risiko
dekompensasi metabolisme,  seperti  DKA  ( Diabeticum acidocis ), khususnya untuk pasien yang sedang  dalam  terapi  SGLT2  ( sodium glucose  co-transporter  2  inhibitors ). Sehingga  penting  untuk  mengedukasi pasien  mengenai  komplikasi  yang mungkin  terjadi,  gejala-gejala  tipikal, mengukur keton darah atau urin mandiri di  rumah, acute  behavior  guidelines , berkonsultasi  dengan  tenaga  kesehatan dan mengikuti sick days rules (Bornstein et al., 2020).
Wang  et  al.  (2020)  merekomendasikan beberapa  hal  terkait  tatalaksana  pasien COVID-19  yang  memiliki  diabetes, yaitu  pasien  harus  mempunyai  gaya hidup  sehat  dengan  berpedoman  pada ― Seven  Treasures ‖,  yaitu  nutrisi  yang seimbang,  aktivitas  fisik,  meneruskan obat-obatan, pemeriksaan glukosa darah, check-up teratur,  dan  kesehatan mental.  Pasien  juga  harus  melakukan ― Five no ‖, yaitu tidak pergi keluar, tidak
berkumpul,  tidak  panik,  tidak  berhenti minum  obat,  dan  tidak  berperilaku hidup  sedentari  atau no  sedentariness , ― Five keep, yaitu tetap memakai masker ketika  pergi  keluar,  tetap  menjaga kebersihan  tangan,  tetap  rutin check-up kesehatan jika perlu, tetap hidup teratur, dan  menjaga    sikap  secara  ilmiah terhadap COVID- 19,  serta  ― Five refuse”, yaitu  menolak  berkunjung, menolak  makan  bersama,  menolak kontak  dengan  binatang  liar,  menolak rumor, menolak berjabat tangan,
berpelukan, atau berciuman. Pemantauan Kadar Glukosa Darah Selain mengonsumsi obat-obatan, pasien  juga  sangat  disarankan  untuk mengontrol  kadar  glukosa  darahnya. Untuk pasien COVID-19 dewasa dengan  gejala  ringan,  target  glukosa darah  puasa  4,4-6,1  mmol/L,  dan glukosa  darah  2  jam  postprandial  atau glukosa darah sewaktu 6,1-7,8 mmol/L. Untuk  pasien  COVID-19  lanjut  usia, dengan  gejala  ringan  atau  sedang menggunakan  glukokortikoid,  target glukosa  darah  puasa  6,1-7,8  mmol/L, dan  glukosa  darah  2  jam  postprandial atau  glukosa  darah  sewaktu  7,8-10,0 mmol/L. Pada pasien COVID-19 dengan  sakit  yang  berat,  target  glukosa darah puasa 7,8-10,0 mmol/L dan target glukosa  darah  2  jam  postprandial  atau glukosa  darah  sewaktu  adalah  7,8-13,9 mmol/L (Wang et al., 2020).
Skrining Berdasarkan Hasil

## Laboratorium
Hasil  penelitian  Huang  et  al.  (2020) menunjukkan  bahwa  pasien  COVID-19 dengan  diabetes  yang  dirawat  di  RS Tongji  mengalami  peningkatan  jumlah hitung  leukosit,  neutrofil,  sensitivitas protein C-reaktif, procalcitonin, ferritin, interleukin  (IL)  2,  IL-6,  IL-8,  TNF ( tumor necrosis factor ), D-dimer, fibrinogen, lactate  dehydrogenase ,  dan
Global Health Science Group
NT-proBNP ( N-terminal pro-brain natriuretic  peptide ).  Penelitian  Guo  et al. (2020) pada pasien RS Wuhan Union juga memiliki kesamaan dengan penelitian  Huang  et  al.  (2020),  dimana level serum biomarker inflamasi seperti
IL-6,  preotein  C-reaktif,  serum  ferritin dan  indeks  koagulasi,  serta  D-dimer mengalami peningkatan
secara signifikan ). Berdasarkan hasil laboratorium tersebut, dapat  disimpulkan  bahwa  penderita diabetes  memiliki  respons  inflamasi yang sangat berat, dan dapat menyebabkan cytokine  storm .  Badai sitokin merupakan suatu kondisi pelepasan  sitokin  pro-inflamasi  yang tidak  terkontrol.  Badai  sitokin  dapat menyebabkan  apoptosisnya  sel  endotel dan epitel paru-paru sehingga jika paru- paru  mengalami  infeksi  virus  dapat menyebabkan  kebocoran  vaskular  dan edema alveolar dan berlanjut mengalami  hipoksia,  respon  sel  T terganggu, akumulasi makrofag, berubahnya  homeostasis  jaringan,  dan ARDS  yang  menjadi  penyebab  utama kematian pasien COVID-19
(Channappanavar  &  Perlman,  2017). Oleh  karena  pasien  COVID-19  dengan diabetes  berisiko  mengalami  badai sitokin,  maka  penting  untuk  melakukan skrining  melalui  hasil  laboratorium seperti ditemukannya peningkatan ferritin,  penurunan  hitung  platelet, peningkatan  sensitivitas  protein  reaktif- C,  atau  kecepatan  sedimentasi  eritrosit. Selain itu, skrining juga dapat membantu  tenaga  kesehatan  dalam mengidentifikasi pasien yang
mempunyai imunokompromis agar pasien  bisa  mendapatkan  terapi  yang sesuai (Bornstein et al., 2020).

## SIMPULAN
Terapi  yang  sesuai  dan  komprehensif akan  meningkatkan  kualitas  hidup
pasien. Strategi pengobatan yang berfokus  pada  anti  inflamasi  sebagai pengobatan  COVID-19  dan  menjaga respons  imun host tetap  seimbang menjadi  pengobatan  terbaik  dalam mengeliminasi COVID-19. Pasien COVID-19  dengan  diabetes  harus  tetap melanjutkan  pengobatan  sesuai  dengan regimen  yang  ditetapkan.  Pada    pasien diabetes mellitus tipe 1, direkomendasikan menggunakan insulin basal  bolus  dengan  insulin  analog sebagai first line dalam terapi, sedangkan pada pasien diabetes mellitus tipe  2,  pasien  dapat  melanjutkan regimen  obat  yang  sudah  diresepkan, atau  menggunakan  insulin  jika  pasien demam  atau  sedang  dalam  terapi glukokortikoid.  Obat-obat  anti  diabetes yang  diberikan  pada  pasien  disesuaikan dengan  keadaan  metabolisme  pasien. Selain menggunakan obat-obatan, pasien  juga  perlu  mengontrol  kadar glukosa  darah  secara  berkala,  yaitu sebanyak  dua  sampai  tiga  kali  setiap minggunya  dan  menjalani  gaya  hidup yang sehat.

## DAFTAR PUSTAKA
Bornstein, S. R., Rubino, F., Khunti, K., Mingrone, G., Hopkins, D., Birkenfeld,  A.  L.,  Birkenfeld,  A. L., Boehm, B., Amiel, S., Holt, R. I. G., Skyler, J. S., DeVries, J. H.,
Renard, E., Eckel, R. H., Zimmet,
P.,  Alberti,  K.  G.,  Vidal,  J., Geloneze,  B.,  Chan,  J.  C.,  Ji,  L., &  Ludwig,  B.  (2020).  Practical recommendations for the management of diabetes in patients  with  COVID-19. The Lancet Diabetes and Endocrinology , 8 (6),  546 – 550. https://doi.org/10.1016/S2213-
8587(20)30152-2
Burhan, E., Susanto, A. D., Nasution, S. A.,  Ginanjar,  E.,  Pitoyo,  C.  W.,
Susilo,  A.,  Firdaus,  I.,  Santoso, A.,  Juzar,  D.  A.,  Arif,  S.  K., Wulung,  N.  G.  H.  L.,  Damayanti, T.,  Wiyono,  W.  H.,  Prasenohadi, Afiatin,  Wahyudi,  E.  R.,  Tarigan, T. J. E., Hidayat, R., Muchtar, F.,
&  Tim  COVID-19  IDAI  (n.d.). (2020). Protokol Tatalaksana COVID-19. https://www.papdi.or.id/pdfs/872/ Versi  Cetak  Protokol  Tatalaksana COVID-19-ok.pdf Channappanavar,  R.,  &  Perlman,  S. (2017). Pathogenic human coronavirus infections: causes and consequences  of  cytokine  storm and  immunopathology. Seminars in  Immunopathology , 39 (5),  529 –
539.https://doi.org/10.1007/s0028 1-017-0629-x Coronavirus  update  (live):  22,310,331 cases  and  784,397  deaths  from COVID-19  virus  pandemic  - worldometer. (n.d.).
https://www.worldometers.info/co ronavirus/  (accessed  August  19,
2020).
Guo,  W.,  Li,  M.,  Dong,  Y.,  Zhou,  H., Zhang,  Z.,  Tian,  C.,  Qin,  R., Wang, H., Shen, Y., Du, K., Zhao, L.,  Fan,  H.,  Luo,  S.,  &  Hu,  D.
(2020).  Diabetes  is  a  risk  factor for  the  progression  and  prognosis of COVID-19. Diabetes/ Metabolism Research and Reviews , 2020 (e3319),1-9.
https://doi.org/10.1002/dmrr.3319
Huang,  C.,  Wang,  Y.,  Li,  X.,  Ren,  L., Zhao,  J.,  Hu,  Y.,  Zhang,  L.,  Fan, G., Xu, J., Gu, X., Cheng, Z., Yu, T., Xia, J., Wei, Y., Wu, W., Xie, X., Yin, W., Li, H., Xiao, Y., Gao,
H.,  Guo,  L.,  Xie.  J.,  Wang,  G., Jiang, R.,  Gao, Z., Jin, Q., Wang, J.,  &  Cao,  B.  (2020).  Clinical
features  of  patients  infected  with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The  Lancet , 395 (10223),
497 – 506. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(20)30183-5
Institute of Tropical Medicine Antwerp. Universiteit  Antewerpen.  CHU Saint  -Pierre.  Sciensano.  AFMPS
FAGG.  (2020).  Interim  Clinical Guidance for Adults with suspected  or  confirmed  COVID- 19 in Belgium, 1 – 21. https://www.afmps.be/fr/effet_ind esirable
Kumar,  A.,  Arora,  A.,  Sharma,  P.,
Anikhindi,  S.  A.,  Bansal,  N., Singla, V., Khare, S., & Srivastava,  A.  (2020).  Is  diabetes mellitus  associated  with  mortality and  severity  of  COVID-  19?  A meta-analysis Diabetes & Metabolic  Syndrome:  Clinical Research  &  Reviews  14  (2020) , 535-545. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.
04.044
Lai,  C.  C.,  Liu,  Y.  H.,  Wang,  C.  Y., Wang,  Y.  H.,  Hsueh,  S.  C.,  Yen, M. Y., Ko, W. C., & Hsueh, P. R. (2020). Asymptomatic carrier state,  acute  respiratory  disease, and  pneumonia  due  to  severe acute respiratory syndrome coronavirus  2  (SARS-CoV-2): Facts  and  myths. Journal  of Microbiology,  Immunology  and Infection , 53 (3), 404 – 412. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020
.02.012
Lu,  R.,  Zhao,  X.,  Li,  J.,  Niu,  P.,  Yang, B.,  Wu,  B.,  Wang,  W.,  Song,  H., Huang,  B.,  Zhu,  N.,  Bi,  Y.,  Ma, X.,  Zhan,  F.,  Wang,  L.,  Hu,  T., Zhou, H., Hu, Z., Zhou, W., Zhao,
L.,  Chen,  J.,  Meng,  Y.,  Wang,  J.,
Lin,  Y.,  Yuan,  J.,  Xie,  Z.,  Ma,  J., Liu,  W.  J.,  &  Wa,  W.  (2020). Genomic characterization and
epidemiology  of  2019  novel coronavirus: implications for virus origins  and  receptor  binding. Lancet, 2020 ( 395) ,565 – 574. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(20)30251-8
Roncon,  L.,  Zuin,  M.,  Rigatelli,  G.,  & Zuliani,  G.  (2020). Diabetic patients with COVID-19 infection are  at  higher  risk  of  ICU admission  and  poor  short-term outcome. Journal  of  Clinical Virology , 127 (2020),104354.
https://doi.org/10.1016/j.jcv.2020.
104354
Safrizal,  Z.  A.,  Putra,  D.  I.,  Sofyan,  S.,
& Bimo. (2020). Pedoman Umum Menghadapi Pandemi COVID-19. Retrieved from https://www.kemendagri.go.id/do cuments/covid- 19/Buku_Pedoman_Covid- 19_KEMENDAGRI.pdf
Singh,  A.  K.,  Gupta,  R.,  Ghosh,  A.,  &
Misra,  A.  (2020).  Diabetes  in COVID-19: Prevalence, pathophysiology,  prognosis  and practical  considerations. Diabetes and Metabolic Syndrome: Clinical Research  and  Reviews , 14 (4),
303 – 310. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020. 04.004
Singh,  A.  K.,  Singh,  A.,  Shaikh,  A., Singh,  R.,  &  Misra,  A.  (2020).
Chloroquine and hydroxychloroquine in the treatment  of  COVID-19  with  or without  diabetes:  A  systematic search and a narrative review with a  special  reference  to  India  and
other developing countries.
Diabetes  &  Metabolic  Syndrome: Clinical  Research  &  Reviews  14 (2020), 241-246.
https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.
03.011
The  Novel  Coronavirus  Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. (2020). Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of  an  Outbreak  of  2019  Novel Coronavirus  Diseases  (COVID-
19) — China,  2020. China  CDC Weekly , 41 (2), 145 – 151. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn. 0254-6450.2020.02.003
Wang,  W.,  Lu,  J.,  Gu,  W.,  Zhang,  Y.,
Liu,  J.,  &  Ning,  G.  (2020).  Care for  diabetes  with  COVID-19:
Advice  from  China. Journal  of
Diabetes , 2020 (12), 417 – 419. https://doi.org/10.1111/1753- 0407.13036
Yan,  Y.,  Yang,  Y.,  Wang,  F.,  Ren,  H.,
Zhang,  S.,  Shi,  X.,  Yu,  X.,  &
Dong, K. (2020). Clinical characteristics  and  outcomes  of patients with severe covid-19 with diabetes. BMJ  Open  Diabetes Research  and  Care , 8 (1),  1 – 9. https://doi.org/10.1136/bmjdrc- 2020-001343.