## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT KECACATAN KLIEN KUSTA
Putri Catrina¹ Warjiman² Rusmegawati³ SekolahTinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin putricatrina@gmail.com , warjiman99@gmail.com ,

## ABSTRACT
Penyakit  kusta  merupakan  penyakit  menular,  menahun  disebabkan  oleh  kuman  kusta (Mycobacterium  leprae) yang  bersifat  intraseluler  obligat.  Salah  satu  dampak  dari  penyakit kusta  adalah  kecacatan  yang  dapat  berupa  cacat  tingkat  0,  tingkat  1  dan  tingkat  2  yang dipengaruhi  oleh  faktor  umur,  jenis  kelamin,  tipe  kusta,  lama  menderita  dan  pengobatan. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran dan korelasional mengenai faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  tingkat  kecacatan  klien  kusta  di  Kelurahan  Bitahan  RT  11  dan  12 wilayah  kerja  Puskesmas  Lokpaikat  tahun  2015. Jenis  penelitian kuantitatif dengan  rancangan penelitian deskriptif  korelasional dan  dengan  metode  pendekatan retrospektif. Metode pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  total  sampling  yang  berjumlah  44  responde.  Proses pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  dan  lembar  observasi.  Data  yang  diperoleh kemudian diolah dan dianalisis dengan menggunakan uji chi-square atau koefisien kontingensi dengan  tingkat  kepercayaan  95%,  signifikansi  ditentukan  jika ρ kurang  dari  0,05.  Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  variabel  usia  diperoleh  hasil  ( ρ =0,627),  variabel  jenis  kelamin diperoleh hasil ( ρ =0,438), variabel tipe kusta diperolah hasil ( ρ =0,021), variabel lama menderita diperoleh  hasil  ( ρ =0,007),  variabel  pengobatan  diperolah  hasil  ( ρ =0,520).  Disarankan  kepada pemberi  pelayanan  kesehatan,  agar  meningkatkan  pemberian  informasi  kepada  masyarakat melalui penyuluhan agar memahami pentingnya pengobatan secara dini dan teratur.
Kata Kunci :  Usia,  Jenis  Kelamin,  Tipe  Kusta,  Lama  Menderita,  Pengobatan  dan Tingkat Kecacatan. Jumlah : 188 Kata

## PENDAHULUAN
Penyakit kusta atau lepra atau disebut juga penyakit moorbus  hansen adalah  penyakit menular,  menahun  dan  disebabkan  oleh kuman  kusta (Mycobacterium  leprae) yang bersifat intraseluler obligat. Penyakit menular  adalah  suatu  penyakit  yang  dapat menyebar  dari  seseorang  yang  menderita penyakit  ke  orang  lain  yang  belum menderitanya. Klien kusta dapat menularkan  penyakit  kepada  masyarakat  di sekitar yang ditentukan oleh faktor lingkungan  dan  imunitas.  (Kemenkes, 2012).
Penularan  penyakit  kusta  oleh  klien  akan menimbulkan  beberapa  masalah  yang  akan mengakibatkan  klien  kusta  menjadi  suatu population at risk. Masalah yang dimaksud bukan  hanya  dari  segi  medis  tetapi  meluas sampai  masalah  sosial,  ekonomi,  budaya, keamanan  dan  ketahanan.  Permasalahan penyakit kusta yang sangat komplek terkait dengan  kehidupan  klien  kusta  yang  terjadi secara  fisik,  psikologis  dan  sosial  di komunitas membutuhkan penanganan  yang menyeluruh.  Permasalahan  fisik  penyakit kusta  terkait  dengan  lesi  pada  kulit  dan kecacatan  fisik  (Suryanda,  2007  dalam Susanto, 2013).
Kecacatan  seringkali  dialami  oleh    banyak klien kusta sebelum mendapatkan pengobatan karena lemahnya kesadaran dari klien, keluarga, bahkan masyarakat terhadap  penyakit  kusta.  Bayangan  cacat kusta  menyebabkan  klien  seringkali  tidak dapat  menerima  kenyataan  bahwa  ia menderita  kusta.  Akibatnya  akan  ada perubahan  mendasar  pada  kepribadian  dan tingkah  lakunya  dan  klien  berusaha  untuk menyembunyikan keadaannya sebagai klien kusta.  Hal  ini  tidak  menunjang  proses pengobatan  dan  kesembuhan,  sebaliknya akan  memperbesar  resiko  timbulnya  cacat (Kemenkes, 2012).
WHO (1998) membagi cacat kusta menjadi tiga  tingkatan  yaitu  cacat  tingkat  0  berarti tidak ada cacat, cacat tingkat 1 berarti cacat
yang  disebabkan  oleh  kerusakan  saraf sensoris yang tidak terlihat seperti hilangnya  rasa  raba  pada  kornea  mata, talapak  tangan  dan  telapak  kaki.  Cacat tingkat  2  berarti  cacat  atau  kerusakan  yang terlihat  pada  mata,  tangan  maupun  kaki. Tingkat  cacat  digunakan  untuk  menilai kualitas penanganan pencegahan cacat yang dilakukan  oleh  petugas.  Fungsi  lain  dari tingkat  cacat  adalah  untuk  menilai  kualitas penemuan  dengan  melihat  proporsi  cacat tingkat 2 diantara penderita baru (Kemenkes, 2012).
Angka proporsi cacat tingkat II yang tinggi mengindikasikan adanya keterlambatan dalam penemuan klien yang dapat diakibatkan oleh rendahnya kinerja petugas dan  rendahnya  pengetahuan  masyarakat mengenai tanda-tanda dini penyakit kusta.
Hasil studi pendahuluan tanggal 20
Desember  2014  menyebutkan  bahwa  dari 13  puskesmas  yang  terdapat  di  Kabupaten Tapin,  Puskesmas  Lokpaikat  merupakan salah  satu  Puskesmas  dengan  jumlah  klien kusta  terbanyak,  dikarenakan  Kelurahan Bitahan  Rt  11  dan  12  pernah  dijadikan sebagai  tempat  lokalisasi  klien  kusta. Sampai tahun 2015 tercatat tersisa 50 klien kusta  yang  pernah  menjalani  pengobatan dan  masih  hidup  dan  berada  kelurahan Bitahan  Rt  11  dan  12  dengan  cacat  tingkat II  tercatat  sebanyak  32  klien  kusta.  Pada tahun  2014  di  wilayah  kerja  Puskesmas Lokpaikat masih terdapat 3 klien kusta yang sedang  menjalani  regimen  pengobatan. Petugas kesehatan pemegang program kusta mengatakan bahwa klien kusta di Lokpaikat banyak yang menderita tipe kusta Multibasiler  sehingga  resiko  untuk  terkena cacat  lebih  besar  dan  beresiko  menularkan kepada  orang  lain.  Dikatakan  bahwa  klien kusta menderita kecacatan akibat terlambatnya penemuan kasus ketika berada di daerah asal masing-masing dan rendahnya pengetahuan masyarakat tentang kusta.
Hal  ini  juga  di  dukung  dengan  melakukan wawancara  kepada  10  klien  kusta,  banyak diantaranya  adalah berjenis  kelamin  wanita yaitu  sebanyak  7  orang  dengan  kisaran umur berkisar antara 40-60 tahun.
Didapatkan hasil mereka mengatakan ketika terdapat  bercak  kulit  mati  rasa  mengira panu dan penyakit kulit biasa dan kecacatan yang dialami dikarenakan terlambat berobat ke  Puskesmas  dan  tidak  ada  pengobatan secara gratis di daerah asal mereka masing- masing.  Berdasarkan  wawancara  dengan seorang ibu yang mempunyai anak menderita  kecacatan,  ibu  mengatakan ketika mengandung  tidak mengetahui bahwa  ibu  dan  suaminya  sedang  menderita kusta.  Ketika  melahirkan  terdapat  bercak pada  lengan  bayi  tersebut.  Bidan  hanya mengira  bercak  tersebut  merupakan  tanda lahir,  ketika  dewasa  hingga  anak  tersebut menderita kecacatan baru diketahui menderita  kusta  dan  dibawa  ketempat penampungan dan mendapatkan pengobatan. Berdasarkan wawancara tersebut diketahui bahwa rendahnya pengetahuan  masyarakat  maupun  petugas kesehatan  dalam  mendeteksi  kasus  kusta sehingga diagnosis yang
lambat mengakibatkan  kuman  kusta  mengalami progresifitas  dan  dapat  mengakibatkan kecacatan  pada  klien  kusta.  Berdasarkan hasil  observasi  yang  dilakukan  didapatkan hasil  bahwa  banyak  klien  kusta  yang mengalami jari-jari kiting lengkap dan kaki semper dan beberapa klien kusta juga tidak memiliki  jari-jari  tangan  karena  pernah melakukan bedah rekonstruksi.

## METODOLOGI PENELITIAN Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif dengan  rancangan  penelitian deskriptif  korelasional dan  dengan  metode pendekatan retrospektif. Penelitian  yang dilakukan  dengan  melakukan  pengamatan terhadap  peristiwa-peristiwa  yang  telah terjadi  bertujuan  untuk  mencari  faktor- faktor yang berhubungan dengan penyebab.

## Variabel Penelitian
Variabel  Independen dalam  penelitian  ini adalah umur, jenis kelamin, tipe kusta, lama menderita dan pengobatan.
Variabel  Dependen dalam  penelitian  ini adalah tingkat kecacatan klien kusta.

## Populasi Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  klien kusta  ketika  dilaksanakan  penelitian  yang tercatat  di  Puskesmas  dan  yang  telah dinyatakan  berhenti  minum  obat  ( Released from  Treatment )  maupun  yang  telah dinyatakan bebas dari pengamatan ( Release from  Control )  baik  yang  menderita  cacat maupun  tidak  menderita  cacat  dan  masih hidup serta berada di kelurahan Bitahan RT 11 dan 12 wilayah kerja Puskesmas Lokpaikat.

## Sampel penelitian
Pada  penelitian  ini  sampel  yang  diambil adalah seluruh klien kusta klien kusta ketika dilaksanakan  penelitian  yang  tercatat  di Puskesmas  dan  yang  telah  dinyatakan berhenti  minum  obat  ( Released  from Treatment )  maupun  yang  telah  dinyatakan bebas  dari  pengamatan  ( Release  from Control ) baik yang menderita cacat maupun tidak  menderita  cacat  dan  masih  hidup  di kelurahan  Bitahan  RT  11  dan  12  wilayah kerja  Puskesmas  Lokpaikat  yaitu  sebanyak 44 responden.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  kelurahan Bitahan  RT  11  dan  12  wilayah  kerja Puskesmas  Lokpaikat  mulai  tanggal  11 Maret – 25 Maret 2015.

## Alat Pengumpul Data
Instrumen dalam penelitian ini yaitu berupa dokumentasi  dan  lembar  observasi.  Data primer  digunakan  untuk  mengukur  lama menderita dan tingkat kecacatan klien kusta yaitu  dengan  melakukan  observasi  secara langsung  pada  responden.  Data  sekunder yaitu berupa dokumentasi dan kartu berobat yang  terdapat  di  Puskesmas  Lokpaikat digunakan untuk mengukur variabel
independent  yaitu  faktor  umur,  jenis kelamin, tipe kusta dan pengobatan.
Uji Validitas dan Reliabilitas Penelitian ini menggunakan metode observasi  dan  kuesioner check  list ,  maka tidak  memerlukan  uji  validitas  dan  uji reliabilitas. Peneliti akan melakukan observasi sebanyak 1 kali. Teknik Analisa Data
Analisis  univariate dalam  penelitian  ini untuk mendeskripsikan variabel yang diteliti  baik  variabel  independent  (umur, jenis  kelamin,  tipe  kusta,  lama  menderita dan  pengobatan)  dan  variabel  dependent (tingkat  cacat  klien  kusta)  dibuat  dalam bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  dan  narasi berdasarkan masing-masing kategori variabel.
Analisis bivariate , digunakan untuk mengetahui adanya hubungan yang
signifikan  antara  variabel  independent (umur,  jenis  kelamin,  tipe  kusta,  lama menderita dan pengobatan) dengan variabel dependent  (tingkat  cacat  klien  kusta). Rumus  yang  digunakan  untuk  analisis adalah Chi Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisa Univariat Distribusi Responden Berdasarkan Umur
Dari 44 responden yang diteliti umur ketika pertama  kali  ditemukan  oleh  petugas kesehatan  dan  mendapatkan  pengobatan terbanyak  pada  usia  dewasa  awal  (18-40 tahun)  sebanyak  20  responden  (45,5%). Penentuan  distribusi  umur  berdasarkan
pertama  kali  responden timbul  penyakitnya sangat  sulit  diketahui.  Umur  pada  klien kusta  berkembang  dengan  karakteristik yang beragam mulai dari anak-anak sampai dengan lanjut usia. Faktor usia yang sangat beresiko  untuk  tertular  pada  populasi  kusta adalah  kelompok  usia  anak-anak  dan dewasa  (Susanto,  2013).  Penyakit  kusta dapat  menyerang  semua  umur  (3  minggu sampai  70  tahun),  terbanyak  pada  umur muda  dan  produktif.  Frekuensi  tertinggi terdapat  pada  kelompok  umur  antara  25-35 tahun.  Di  Indonesia  klien  anak-anak dibawah  umur  14  tahun  didapatkan  ± 11,39%, tetapi anak dibawah 1 tahun jarang sekali ditemukan (FKUI, 2009).
Penelitian Kattan et al (2006) cit
Nurkasanah  (2013)  di  India  Selatan kebanyakan  klien  kusta  berumur  10–14 tahun,  kemudian  menurun  pada  kelompok umur  berikutnya  dan  akan  meningkat kembali  pada  umur  20–60  tahun.  Pola distribusi  sesuai  kelompok  umur  tersebut hampir  sama  pada  kebanyakan  negara endemis  kusta.  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  di  Kota  Makassar  tahun  2013 yang menunjukkan bahwa umur merupakan faktor  protektif  kejadian  penyakit  kusta. Artinya,  responden  yang  berumur  0-14 tahun  dapat  tercegah  dari  penyakit  kusta. Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  masa inkubasi  penyakit  kusta  yang  lama  dan lambat (Susanto,2013).
Hasil  penelitian  ini  bertentangan  dengan teori bahwa infeksi oleh kuman kusta lebih mudah  pada  anak-anak  yang  memiliki sistem  imun  yang  belum  sempurna.  Pada penelitian  ini  pravelensi  responden  yang ditemukan  oleh  petugas  kesehatan  pada masa  anak-anak  (0-17  tahun)  hanya berjumlah  12  responden  (27,3%).  Menurut Kumar, et  al ,  (2005) cit Manyullei  (2012) pravelensi  kusta  lebih  tinggi  terjadi  pada umur  18  tahun  kebawah.  Faktor  umur berkaitan  dengan  sistem  imun  pada  anak yang  belum  berkembang  dengan  baik. Selain itu  anak-anak  masih  rentan  terhadap
Umur F Persentase (%) Anak-anak (0-17 tahun) 12 27.3 Dewasa Awal (18-40 tahun) 20 45.5 Dewasa Madya (41-60 tahun) 9 20.5 Dewasa Lanjut (> 60 tahun) 3 6.8 Total 44 100%
trauma  infeksi  yang  dapat  memfasilitasi terjadinya transmisi kusta.
Distribusi  Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin F Persentase (%) Laki-laki 28 63.6 Perempuan 16 36.4 Total 44 100
Dari    44  responden  yang  diteliti  diketahui bahwa  responden  terbanyak  yaitu  laki-laki berjumlah 28 responden (63,6%).
Penelitian  ini  menunjukan  bahwa  jenis kelamin  yang  terbanyak  menderita  kusta berada  pada    golongan  laki-laki.  Dimana dari  hasil  tersebut  membuktikan  bahwa laki-laki lebih banyak beraktifitas dilingkungan yang berpopulasi dan berkontaminasi  dengan  berbagai  penyakit terutama  klien  kusta  maupun  dengan mantan  klien  kusta.  Sedangkan  perempuan paling  sedikit  yaitu  16  responden  (36,4%) disebabkan perempuan lebih banyak beraktifitas didalam rumah.
Perempuan  merupakan  seseorang  yang sangat  memperhatikan  kesehatannya  dan citra tubuh. Demikian juga terdapat masalah kesehatan yang berhubungan dengan kulitnya.  Ketika  perempuan  mendapatkan tanda  penyakit  kusta  berupa  bercak  kulit mati rasa hal tersebut tentu akan berpengaruh terhadap citra tubuhnya sehingga  mereka  tidak  akan  tinggal  diam dan  mencari  bantuan  untuk  mengatasi masalah  tersebut  yang  salah  satunya  pergi ke  pusat  kesehatan  atau  Puskesmas. Selum (2012)  menjelaskan  bahwa  jika  jumlah klien kusta laki-laki lebih banyak, maka ada beberapa  sebab  antara  lain  laki-laki mempunyai  aktivitas  diluar  rumah  yang lebih  sering  dibanding  dengan  perempuan, sehingga  laki-laki  lebih  rentan  untuk tertular penyakit kusta. Pemeriksaan terhadap  perempuan  kurang  maksimal karena  faktor  budaya  tertentu,  hal  ini menyebabkan  kasus  kusta  pada  perempuan
tidak  terdeteksi  secara  maksimal.  Wanita yang biasa menutup tubuhnya dengan rapat juga  mempunyai  kemungkinan  lebih  kecil untuk  terjadinya  kontak  kulit  dengan  klien kusta. Menggunakan pakaian pelindung dan alas  kaki  dapat  membantu  mengurangi kemungkinan  penularan  kusta,  mengingat kuman M.leprae dapat hidup pada lingkungan  diluar  tubuh  manusia/tanah selama 46 hari (Amirrudin, 2012).

## Distribusi Responden Berdasarkan Tipe Kusta
Tipe Kusta F Persentase (%) Paubasiler (PB) 6 13.6 Multibasiler (MB) 38 86.4 Total 44 100
Dari  44  responden  yang  diteliti  diketahui bahwa  responden  terbanyak  menderita kusta  tipe  Multibasiler  (MB)  sebanyak  38 responden  (86,4%).    Berdasarkan  hasil observasi dan wawancara dengan responden ketika  penelitian  di  Kelurahan  Bitahan  RT 11 dan 12 didapatkan bahwa sebagian besar responden merupakan status sosial ekonomi rendah.  Klien  kusta  yang  sudah  lanjut  usia dan  menderita  kecacatan  serta  tidak  bisa bekerja  lagi  dalam  memenuhi  kebutuhan mendapatkan bantuan hidup dari Pemerintah  Kabupaten  Rantau.  Kondisi status sosial ekonomi yang rendah tentunya akan memberikan pengaruh terhadap pemenuhan  nutrisi  dan  status  gizi  klien yang  akan  memberikan  pengaruh  nyata terhadap daya tahan tubuh klien tersebut.
Depkes  (2007)  menyebutkan  hanya  sedikit orang  yang  akan  terjangkit  kusta  setelah kontak dengan penderita, hal ini disebabkan karena adanya imunitas. M.leprae termasuk kuman  obligat  intraseluler  dan  sistem kekebalan  yang  efektif  adalah  sistem kekebalan  seluler.  Faktor  fisiologik  seperti pubertas,  menopause,  kehamilan,  serta faktor infeksi dan malnutrisi dapat meningkatkan  perubahan  klinis  penyakit kusta.  Kemenkes  (2012)  menyebutkan penjamu yang mempunyai kekebalan tubuh
tinggi  merupakan  kelompok  terbesar  yang telah  atau  akan  menjadi  resisten  terhadap kuman  kusta,  penjamu  yang  mempunyai kekebalan  rendah  terhadap  kuman  kusta biasanya  hanya  akan  menderita  kusta  tipe Paubasiler (PB), sedangkan seseorang yang tidak mempunyai kekebalan terhadap kuman  kusta  bila  terpapar  kuman  akan menderita  kusta  tipe  Multibasiler  (MB) yaitu  tipe  kusta  yang  banyak  mengandung kuman Mycobacterium Leprae.
Seperti  halnya  terhadap  penyakit-penyakit lainnya maka terhadap kuman-kuman kusta tubuh  manusia  mempunyai  daya  tahan  dan kerentanan  tubuh  sendiri-sendiri.  Untuk melindungi  tubuh  dari  serangan  M.leprae dengan  sendirinya  sistem  imun  seluler sangat  diharapkan  dapat  membasmi  kuman M.leprae .  Status  gizi  pada  pasien  kusta memiliki  pengaruh  nyata  terhadap  daya tahan  tubuhnya.  Hal  ini  disebabkan  status gizi  yang  baik  adalah  proteksi  yang  baik untuk melawan virus patogen dalam tubuh.
Sistem imunologi yang didukung sepenuhnya  oleh  protein  tubuh  akan memberikan  pertahanan  maksimal  dan mengurangi  efek  kerusakan  jaringan  akibat infeksi  virus  dan  bakteri  oleh  tubuh. Interaksi  antara  infeksi  termasuk  penyakit kusta  dan  gizi  di  dalam  tubuh  seseorang dikemukakan sebagai suatu peristiwa sinergistik. Selama  terjadinya infeksi status gizi akan menurun dan dengan menurunnya status  gizi,  orang  tersebut  menjadi  kurang resisten  terhadap  infeksi.  Respon  imun menjadi  kurang  efektif  dan  kuat  ketika seseorang mengalami gizi kurang

## Distribusi Responden Berdasarkan
Lama Menderita Kusta Lama Menderita Kusta F Persentase (%) < 1 tahun 9 20,5 9 20.5 ≥ 1 tahun 35 79,5 35 79.5 Total 44 100 Dari  44  responden  yang  diteliti  diketahui bahwa  responden  yang  memiliki  riwayat
lamanya menderita kusta terbanyak menderita  kusta  ≥  1  tahun  sebanyak  35 responden (79,5%). Sebagian besar penderita kusta di Kelurahan Bitahan RT 11 dan  12  mempunyai  pendidikan  tidak sekolah atau tamat SD sehingga menyebabkan rendahnya pengetahuan masyarakat  tentang  tanda  dan  gejala  kusta menyebabkan klien sudah ditemukan dalam keadaan cacat ketika pertama kali datang ke Puskesmas.
Lama menderita oleh klien kusta menderita kusta  sampai  ditemukan  oleh  petugas kesehatan dan menjalani pengobatan disebabkan oleh beberapa faktor antara lain klien tidak mengerti tanda dini kusta berupa bercak-bercak  kulit  mati  rasa,  malu  karena klien  sudah  dalam  keadaan  cacat,  klien yang tidak mengetahui bahwa terdapat obat yang  tersedia  secara  Cuma-Cuma  di Puskesmas.  Faktor  lain  yang  juga  menjadi penghambat klien datang ke pusat kesehatan  adalah  jarak  antara  tempat tinggal  dengan  sarana  kesehatan  cukup jauh. Nicholls (2002) dalam Susanto (2013) juga  menyebutkan  bahwa  penemuan  klien baru  terkait  dengan  deteksi  penyakit  kusta di  komunitas  masih  sulit.  Penemuan  klien kusta di komunitas biasanya sudah terlambat  dan  tertunda.  Penemuan  klien kusta yang terlambat dan tertunda berhubungan  dengan  anggapan  masyarakat yang negatif terhadap klien kusta, rendahnya  kesadaran  mengenai awal  gejala kusta  dan  kondisi  cacat  yang  dialami  oleh klien  kusta.  Rentang  waktu  yang  lama terhadap penundaan pengobatan juga diakibatkan oleh usaha pencarian pelayanan kesehatan  oleh  klien  kusta  dan  keluarga yang  salah  seperti  penggunaan  obat tradisional  dan  interaksi  dengan  intervensi pelayanan  kesehatan  khususnya  Puskesmas yang  menjadi  alternatif  terakhir  dalam penanganan kusta.
Distribusi Responden Berdasarkan

## Pengobatan
Pengobatan f Persentase (%) Teratur 39 88.6 Tidak Teratur 5 11.4 Total 44 100 Dari 44 responden yang diteliti menunjukan bahwa  sebanyak  39  responden  (88,6%) teratur  dalam  pengobatan  kusta.  Sebagian besar  respoden  yag  diteliti  patuh  dalam menjalani regimen pengobatan kusta sebanyak  39  responden  (88,6%).  Hal  ini dikarenakan  di  Kelurahan  Bitahan  RT  11 dan  12  yang  pernah  dijadikan  sebagai tempat penampungan klien kusta, pengobatan  kusta  sangat  diawasi  oleh petugas  kesehatan  dan  sering  mendapat kunjungan  Dokter  dari  dalam  maupun  luar negri  sehingga  regimen  pengobatan  bisa diawasi secara ketat.
Klien  kusta  yang  mematuhi  aturan  minum obat  MDT  didukung  oleh  adanya  dampak positif  dari  pengobatan  kusta.  Pengobatan kusta  yang  adekuat  dan  keteraturan  minum obat  akan  mengurangi  kondisi  yang infeksius  dari  klien  kusta  yang  menular. Ketidakteraturan  minum  obat  pada  klien kusta  akan  berakibat  sangat  buruk  yang berdampak terhadap kondisi resistensi obat- obatan  anti  kusta  pada  klien  kusta  sebagai akibat  dari  ketidakpatuhan  klien  kusta terhadap pengobatan yang diberikan.
Perburukan  dari  kondisi  kecacatan  juga menjadi motivasi bagi klien untuk menjalani pengobatan secara teratur (Susanto, 2013).
Pengobatan  kusta  yang  diberikan  kepada klien  kusta  dapat  membunuh  kuman  kusta.
Dengan demikian pengobatan akan memutuskan mata rantai penularan, menyembuhkan penyakit klien serta mencegah  bertambahnya  cacat  yang  sudah ada  sebelum  pengobatan.  Pengobatan  pada klien  kusta  ditujukan  untuk  mematikan kuman  kusta  sehingga  tidak  berdaya merusak  jaringan  tubuh  dan  tanda-tanda penyakit  jadi  kurang  aktif  sampai  akhirnya
hilang.  Dengan  hancurnya  kuman  maka sumber  penularan  dari  klien  terutama  tipe MB ke orang lain terputus (Depkes, 2007).
Ketidakpatuhan klien kusta terhadap pengobatan kusta ditunjukan melalui perilaku  melanggar  aturan  pemberian  obat. Klien  kusta  dalam  melanggar  pemberian obat kusta berkaitan dengan kurang percaya terhadap pengobatan karena lamanya pengobatan  dan  kesembuhan  yang  akan dicapai. Berdasarkan penelitian kualitatif di Kabupaten  Bangkalan  didapatkan  hasil bahwa  klien  kusta  terpaksa  berobat  ke petugas  kesehatan  katena  malu  akan penyakitnya  dan  keluarga  percaya  bahwa penyakit  kusta  diakibatkan  oleh  adanya guna-guna,  sehingga  klien  akan  berobat  ke petugas  kesehatan  sudah  dalam  keadaan yang sangat parah. Hal ini akan berdampak pada  manajemen  terapeutik  pengobatan kusta yang tidak efektif (Susanto, 2013).

## Distribusi  Frekuensi  Tingkat  Cacat Responden
Tingkat Cacat Responden F Persentase (%) Tingkat 0 4 9.1 Tingkat 1 10 22.7 Tingkat 2 30 68.2 Total 44 100 Dari  44  responden  hasil  penelitian  tingkat kecacatan tertinggi yaitu sebanyak 30 orang responden  (68,2%)  mengalami  kecacatan tingkat  2.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  peneliti  didapatkan  hasil bahwa  sebagian  besar  responden  yang mengalami kecacatan tingkat 2 mengatakan telah mengalami kecacatan sebelum mereka ditemukan  oleh  petugas  kesehatan  dan menjalani  pengobatan.  Tingginya  tingkat kecacatan  tingkat  2  pada  klien  kusta  di Kelurahan  Lokpaikat  RT  11  dan  12 dipengaruhi karena terlambat diagnosis dan pengobatan,  rendahnya  pengetahuan  klien kusta tentang tanda gejalanya, malu dengan
penyakitnya  sehingga  tidak  memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan sebelum penyakitnya menjadi parah maupun kurangnya  survei  penemuan  dini  kasus kusta  sehingga  klien  ditemukan  sudah mengalami kecacatan.
Adanya  ketakutan  terhadap  penyakit  kusta yang menyebabkan mutilasi terhadap anggota  tubuh,  dengan  masa  inkubasi  yang cukup lama maka proses terdeteksinya oleh tenaga  medis  tidak  dikontrol  dengan  baik sehingga  kerusakan  maupun  kecacatan dapat  terjadi  pada  mata,  tangan  maupun kaki.  Tetapi  jika  diagnosis  dini  dan pengobatan  oleh  petugas  kesehatan  segera dilakukan  maka  kecacatan  tersebut  dapat dicegah.  Pendapat  Brakel et  al .  (2004) cit
Susanto (2006) menyatakan bahwa proporsi dari  kasus  baru  dengan  kecacatan  tingkat  2 telah terjadi penurunan dengan
diterapkannya  penemuan  kasus  baru  kusta, sehingga  penegakan  diagnosis  kusta  secara dini  dapat  mengurangi  tingkat  kecacatan kusta.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan pendapat Ganapati et al. (2003) cit Susanto (2006) yang mengatakan bahwa setelah 4 tahun  terdeteksi  kusta  dengan  perawatan diri yang baik dapat membantu memperbaiki  tingkat  kecacatan  lebih  dari 50% dari pasien. Analisa Bivariat Hubungan Umur Dengan Tingkat Kecacatan No  Usia Tingkat Cacat Kusta Tot al Nila i P(ρ) T  0 T  1 T  2 1 Anak -anak 1 (2,3% ) 2 (4,5 %) 9 (20,5 %) 12 (27, 3%) 2 Dewas a awal 3 (6,8% ) 6 (13, 6%) 11 (25,0 %) 20 (45, 5%) 3 Dewas a madya 0 (0,0% ) 2 (4,5 %) 7 (15,9 %) 9 (20, 5%) 0,62 7 4 Dewas a lanjut 0 (0,0% ) 0 (0,0 %) 3 (6,8% ) 3 (6,8 %)
0 Total 4 (9,1% ) 10 (22, 7%) 30 (68,2 %) 44 (10 0,0 %)
Berdasarkan  hasil  analisis  menunjukkan bahwa  responden  pada  dewasa  awal  paling dominan  mengalami  kecacatan  tingkat  2 yaitu  11  orang  (25%).  Hasil  analisis  lebih lanjut menujukkan nilai ρ(0,627) > α (0,05) hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  umur  dengan  tingkat kecacatan klien kusta di Kelurahan Bitahan RT  11  dan  12  Wilayah  Kerja  Puskesmas Lokpaikat. Penelitian ini juga terdapat hasil bahwa  kecacatan  tingkat  2  juga  banyak didominasi  oleh  kategori  umur  anak-anak (0-17  tahun)  sebanyak  9  responden  (75%). Kerentanan  populasi  anak  terhadap  kusta dipengaruhi  daya  imunitas  tubuh  dengan melawan bibit penyakit. Populasi anak yang masih  muda  menyebabkan  kecacatan  yang cepat  bila  dibandingkan  dengan  anak  yang lebih  tua.  Hal  ini  mencerminkan  siklus penularan penyakit karena anak-anak mungkin berada dalam kondisi transmissibility tinggi  dan  paparan  awal basil.  Faktor-faktor  tersebut  meningkatkan kemungkinan tertular dan terserang penyakit dan menyoroti kekurangan layanan  kesehatan  tepat  waktu  dalam mendeteksi  kasus.  Pada  penelitian  juga didapatkan  bahwa  penemuan  klien  ketika usia  >  60  tahun  sebanyak  3  orang responden  sudah  mengalami  kecacatan tingkat  2.  Peningkatan  tingkat  kecacatan pada  klien  kusta  dapat  disebabkan  oleh meningkatnya  umur.  Peningkatan  umur dapat  menyebabkan  kemampuan  sistem saraf  berkurang  sehingga  pada  syaraf motorik  terjadi  paralisis  ,pada  usia  lanjut terjadi  penurunan  kemampuan  hormonal, kemampuan  sensorik,  dan  kemampuan motorik.
Rambey  (2012)  menyebutkan  kecacatan klien  kusta  lebih  sering  terjadi  pada  klien dewasa  atau  tua  dibandingkan  klien  anak- anak  atau  dewasa  muda.  Kecacatan  pada usia tua cenderung ireversibel, kondisi fisik
dan  penurunan  fungsi  organ  tubuh  pada orang  tua  menjadi  faktor  risiko  terjadinya cacat yang progesif dan irreversibel.
Klien kusta dapat mengalami reaksi hampir tiap  saat  yaitu  sebelum  pengobatan. Ranque, et  al, (2006) cit Manyullei  (2012) menyebutkan  umur  saat  didiagnosa  kusta lebih dari 15 tahun merupakan faktor risiko terjadiya  reaksi  kusta,  sedangkan  umur kurang  dari  15  tahun  cenderung  lebih sedikit  mengalami  reaksi  kusta.  Hal  ini disebabkan karena dalam sistem imun anak, TH2  diduga  kuat  mampu  mengatasi terjadinya infeksi sehingga frekuensi reaksi kusta  lebih  kecil  terjadi  pada  anak. Sedangkan pada orang dewasa ketersediaan sel T memori lebih banyak dan menyebabkan  frekuensi  terjadinya  reaksi kusta lebih tinggi. Pada reaksi terjadi proses inflamasi akut yang menyebabkan kerusakan saraf. Besarnya resiko terjadinya kecacatan  pada  penderita  dengan  reaksi kusta  9  kali  dibanding  dengan  penderita yang  tidak  pernah  mengalami  reaksi.  Hal ini  disebabkan  karena  pada  reaksi reversal terjadi  peningkatan  respon  imun  seluler yang hebat secara tiba-tiba. Mengakibatkan kerusakan  dan  kecacatan  yang  timbulnya dalam  hitungan  hari  jika  tidak  ditangani dengan  adekuat.  Hal ini  menjadi  salah  satu faktor  terjadinya  kecacatan  tingkat  2  lebih sering  terjadi  pada  umur  dewasa  awal  (18- 40 tahun).
Hubungan Jenis Kelamin Dengan Tingkat Kecacatan No JK Tingkat Cacat Kusta Tot al Nila i P(ρ) T  0 T  1 T  2 1 Laki- Laki 2 (4,5% ) 5 (11, 4%) 9 (20,5 %) 16 (36, 4%)  0,43 8 2 Perem puan 2 (4,5% ) 5 (11, 4%) 21 (47,7 %) 28 (63, 6%) Total 4 (9,1% ) 10 (22, 7%) 30 (68,2 %) 44 (10 0,0 %)
Berdasarkan  hasil  analisis  menunjukkan bahwa  responden  laki-laki  lebih  dominan mengalami  kecacatan  tingkat  2  yaitu  21 orang  (47,7%).  Hasil  analisis  lebih  lanjut menunjukkan nilai ρ (0,438) > α (0,05) hal ini  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan tingkat  kecacatan  klien  kusta  di  Kelurahan Bitahan  RT  11  dan  12  Wilayah  Kerja Puskesmas  Lokpaikat.  Kelurahan  Bitahan RT  11  dan  12  merupakan  tempat  yang dijadikan  sebagai  lokalisasi  klien  kusta. Lokalisasi  merupakan  tempat  pembatasan pada  suatu  tempat  atau  lingkungan.  Salah satu tujuan dari adanya lokalisasi bagi klien kusta  yang  berada  di  Kelurahan  Bitahan adalah untuk mengurangi terjadinya penyebaran Mycobacterium  leprae kepada masyarakat di lingkungan sekitar.
Penelitian  Lana  (2013)  tingkat  cacat  lebih umum  terjadi  pada  laki-laki  terkait  dengan keterlambatan diagnosis pada pria, perempuan  memiliki  akses  terbaik  untuk pelayanan kesehatan dan perempuan memiliki  perhatian  yang  lebih  besar terhadap  citra  tubuh.  Moschioni  (2010) dalam  penelitiannya  menyebutkan  pria lebih sering mengalami kecacatan dari pada perempuan,  dikarenakan  pria  mengalami kesulitan  datang  ke  fasilitas  kesehatan selama  hari  kerja,  rasa  takut  kehilangan pekerjaan  karena  stigma  dari  penyakit kusta,  pria  lebih  mungkin  untuk  terlibat dalam  kegiatan  fisik  yang  berat  sehingga resiko kecacatan akan meningkat.

## Hubungan  Tipe  KustaDengan  Tingkat Kecacatan
No TK Tingkat Cacat Kusta Tot al Nila i P(ρ) T  0 T  1 T  2 1 Pauba siler (PB) 0 (0,0% ) 4 (9,1 %) 2 (4,5% ) 6 (13, 6%) 0,02 1 2 Multib asiler (MB) 4 (9,1% ) 6 (13, 6%) 28 (63,6 %) 38 (86, 4%)
Total 4 (9,1% ) 10 (22, 7%) 30 (68,2 %) 44 (10 0,0 %) Berdasarkan  hasil  analisis  menunjukkan bahwa responden paling dominan
mengalami  kusta  tipe  Multibasiler  (MB) dan  kecacatan  tingkat  2  yaitu  28  orang (63,6%). Hasil analisis lebih lanjut menunjukkan nilai ρ (0,021) < α (0,05) hal ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  tipe  kusta  dengan  tingkat  kecacatan klien kusta di Kelurahan Bitahan RT 11 dan 12  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lokpaikat. Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  tipe  kusta dengan  kejadian  kacacatan  tingkat  2 (p=0,006).  Besarnya  resiko  terjadinya kecacatan tingkat 2 pada penderita tipe MB 5  kali  dibandingkan  dengan  penderita  tipe
PB (OR=5,950). Perbedaan tingkat
kecacatan  pada  tipe  pausibasilar  dan multibasiler  disebabkan  karena  perbedaan respon  imunitas  dimana  ditemukan  sistem imunitas  yang  baik  pada  tipe  pausibasilar dan  sebaliknya  pada  tipe  multibasiler.  Hal ini  yang  menyebabkan  kecacatan  lebih banyak pada tipe multibasiler.
Pada  kusta  tipe  TT  yang  termasuk  dalam penggolongan  kusta  tipe  paubasiler  (PB) kemampuan  fungsi  sistem  imunitas  selular tinggi sehingga makrofag sanggup menghancurkan  kuman.  Sayangnya  setelah kuman  di  fagositosis,  makrofag  akan berubah  menjadi  sel  epiteloid  yang  tidak bergerak  aktif  dan  kadang-kadang  bersatu membentuk  sel  dantia  Langhans.  Bila infeksi  ini  tidak  segera  diatasi  akan  terjadi reaksi  berlebihan  dan  masa  epiteloid  akan menimbulkan  kerusakan  saraf  dan  jaringan sekitarnya (Amiruddin, 2012).
Penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Kumar et  al, di  distrik  Agra  yang menyebutkan  bahwa  tipe  kusta  MB memiliki  faktor  risiko  yang  sangat  besar dan bermakna terhadap timbulnya kecacatan  derajat  2.  Richardus et  al, juga mengatakan  terjadinya  kecacatan  lebih sering  pada  tipe  MB  dibandingkan  tipe  PB
karena pengobatan yang lama pada tipe MB dapat  mengakibatkan  klien  bosan  sehingga putus berobat dan mengakibatkan timbulnya kecacatan.

## Hubungan  Lama  Menderita  Dengan Tingkat Kecacatan
No LM Tingkat Cacat Kusta Tot al Nila i P(ρ) T  0 T  1 T  2 1 < 1 tahun 3 (6,8%) 3 (6,8%) 3 (6,8%) 9 (20,5 %) 0,00 7 2 ≥ 1 tahun 1 (2,3%) 7 (15,9 %) 27 (61,4% ) 35 (79,5 %) Total 4 (9,1%) 10 (22,7 %) 30 (68,2 %) 44 (10 0,0 %)
Berdasarkan  hasil  analisis  menunjukkan bahwa responden paling dominan menderita kusta  ≥  1  tahun  dan  menderita  kecacatan tingkat 2 yaitu sebanyak 27 orang (61,4%). Hasil  analisis  lebih  lanjut  menunjukkan nilai  ρ  (0,007)  <  α  (0,05)  artinya  Ha diterima  dan  dapat  disimpulkan  terdapat hubungan  antara  lama  menderita  dengan tingkat  kecacatan  klien  kusta  di  Kelurahan Bitahan  RT  11  dan  12  Wilayah  Kerja
Puskesmas Lokpaikat. Penelitian ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  lama  sakit  dengan tingkat  kecacatan  (<0,01).  Besarnya  resiko terjadinya cacat tingkat satu pada penderita dengan  lama  sakit  >  1  tahun  sebesar  2  kali lebih  tinggi  dibanding  penderita  dengan lama sakit < 1 tahun, sedangkan pada cacat tingkat  2  adalah  sebesar  4  kali  lebih  tinggi yang  disebabkan  oleh  lamanya  menderita sakit  dan  tidak  segera  mendapatkan pengobatan  serta  perawatan  maka  makin membesarnya  terjadi  reaksi  kusta  yang tidak segera diatasi maka dapat menyebabkan kerusakan saraf dan akhirnya dapat menyebabkan timbulnya cacat.
FKUI (2003) menyebutkan tingkat kerusakan  saraf  pada  klien  kusta  dapat dibagi  menjadi  3  tahapan  yaitu Stage  of Involvement dimana  pada  tingkat  ini  saraf menjadi  lebih  tebal dari  normal  (penebalan saraf) dan mungkin disertai nyeri tekan dan nyeri  spontan  pada  saraf  perifer  tersebut, tetapi belum disertai gangguan fungsi saraf, misalnya  anastesi  atau  kelemahan  otot. Tahapan berikutnya tahap Stage of damage dimana  pada  stadium  ini  saraf  telah  rusak dan  fungsi  saraf  tersebut  telah  terganggu.
Kerusakan fungsi saraf, misalnya kehilangan  fungsi  saraf  otonom,  sensoris dan  kelemahan  otot  menunjukkan  bahwa saraf tersebut telah mengalami kerusakan (damage )  atau  telah  mengalami paralisis  yang  tidak  lengkap atau  saraf batang  tubuh  telah  mengalami  paralisis lengkap  tidak  lebih  dari  6-9  bulan. Selanjutnya tahap s tage of destruction yaitu pada  tingkat  ini  saraf  telah  rusak  secara lengkap.
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian Kurnianto (2002) yang menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  atara  lama  sakit  dengan tingkat  kecacatan  (<0,01).  Besarnya  resiko terjadinya cacat tingkat satu pada penderita dengan  lama  sakit  >  1  tahun  sebesar  2  kali lebih  tinggi  dibanding  penderita  dengan lama sakit < 1 tahun, sedangkan pada cacat tingkat  2  adalah  sebesar  4  kali  lebih  tinggi yang  disebabkan  oleh  lamanya  menderita sakit  dan  tidak  segera  mendapatkan pengobatan  serta  perawatan  maka  makin membesarnya  terjadi  reaksi  kusta  yang tidak segera diatasi maka dapat menyebabkan kerusakan saraf dan akhirnya dapat menyebabkan timbulnya cacat.
Keterlambatan klien dalam mencari pengobatan dipengaruhi oleh seberapa cepat perkembangan penyakit hingga dapat menyebabkan keluhan bermakna bagi klien dan  seberapa  besar  kesadaran  klien  akan gejala  dan  tanda  pertama  penyakit  kusta yang kebanyakan menyerupai penyakit kulit yang  ringan.  Pada  pertemuan  para  ahli kusta di New Delhi pada tahun 2009 Smith
merumuskan  dari  penelitian  di  Myanmar, Nepal  dan  India  mengenai  kasus  kecacatan derajat  2  yang  tersembunyi  bahwa yang menjadi  alasan  klien  terlambat  mencari pengobatan  adalah  masalah  akses  ke sarana  kesehatan,  terbatasnya  pelayanan kesehatan,  terdapat  kondisi  di  mana penyakit kusta sembuh sendirinya sehingga  dianggap  masyarakat  tidak berbahaya dan adanya rasa malu dari diri sendiri  maupun  keluarga  yang  akhirnya menyembunyikan keadaan klien kusta.

## Hubungan  Pengobatan  Dengan  Tingkat Kecacatan
No Peng obata n Tingkat Cacat Kusta Tot al Nila i P(ρ) T  0 T  1 T  2 1 Terat ur 4 (9,1% ) 8 (18, 2%) 27 (20,5 %) 39 (88, 6%) 0,20 2 Tidak Terat ur 0 (0,0% ) 2 (4,5 %) 3 (6,8% ) 5 (11, 4%) Total 4 (9,1% ) 10 (22, 7%) 30 (68,2 %) 44 (10 0,0 %)
Berdasarkan  hasil  analisis  menunjukkan bahwa responden paling dominan menjalani pengobatan  kusta  secara  teratur  serta mengalami  kecacatan  tingkat  2  yaitu sebanyak  27  orang  responden  (20,5%). Hasil  analisis  lebih  lanjut  menunjukkan nilai  ρ  (0,520)  >  α  (0,05)  hal  ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara pengobatan dengan tingkat kecacatan klien kusta di Kelurahan Bitahan RT  11  dan  12  Wilayah  Kerja  Puskesmas Lokpaikat.  Dalam  penelitian  menyebutkan bahwa  keteraturan  berobat  bukan  faktor resiko  terhadap  kejadian  kecacatan  tingkat 2  pada  penderita  kusta  di  Kelurahan Bitahan  RT  11  dan  12  Wilayah  Kerja Puskesmas Lokpaikat.
Penyakit  kusta  merupakan  suatu  penyakit yang  dapat  berdampak  kecacatan  bagi
penderitanya.  Pengobatan  bagi  klien  kusta yaitu  berupa  MDT  ( multi  drug  therapy ) yang  diberikan  selama  12-18  bulan  bagi pengobatan  kusta  tipe  MB  dan  6-9  bulan bagi  kusta  tipe  PB.  Pemberian Multi  Drug Therapy (MDT)  pada  klien  kusta  terutama pada  tipe  Multibasiler  karena  tipe  tersebut merupakan  sumber  kuman  menularkan kepada orang lain. Tujuan pengobatan klien untuk  memutuskan  mata  rantai  penularan, menyembuhkan penyakit klien dan mencegah  terjadinya  cacat  atau  mencegah bertambahnya  cacat  yang  sudah  ada sebelum pengobatan.
Beberapa  klien  kusta  di  Kelurahan  Bitahan RT  11  dan  12  pada  awal  merasakan  tanda gejala  kusta  berupa  bercak  kulit  mati  rasa tidak menggunakan jasa pelayanan Puskesmas  oleh  beberapa  sebab  seperti kurangnya  informasi  dan  keyakinan  klien tentang sakit dan ada yang takut meggunakan  jasa  pelayanaan  kesehatan karena  kondisi  penyakit  yang  dialami sebagai  suatu  ancaman.  Klien  menganggap sakit sebagai suatu kondisi yang buruk dan tidak dapat disembuhkan. Hal ini mengakibatkan  klien  kusta  ditemukan sudah dalam kondisi cacat. Kondisi kecacatan tersebut sangat
berpengaruh  terhadap  regimen  pengobatan yang  akan  dijalani.  Kemenkes  (2012) menyebutkan  bahwa  pengobatan  kusta hanya dilakukan untuk mencegah terjadinya keparahan dari kecacatan lebih lanjut. Bagi klien kusta yang telah mengalami kecacatan, pengobatan tidak akan memperbaiki  dari  kondisi  kecacatan,  tetapi hanya mencegah terjadinya perburukan dari kecacatan. Bila klien kusta tidak meminum obat secara teratur maka kuman kusta dapat menjadi aktif kembali dan dapat menimbulkan  gejala-gejala  baru  yang  akan memperburuk  keadaan  klien.  Pentingnya pengobatan  sedini  mungkin  dan  teratur minum  obat  agar  tidak  timbul  cacat  yang baru.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Sulastri  (2013)  yang  menyebutkan  bahwa keteraturan  berobat  bukan  faktor  risiko terhadap  kejadian  kecacatan  tingkat  2  pada penderita kusta di RS Dr. Tadjuddin Chalid Makassar. Penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian  Jain et  al, yang  mendapatkan bahwa dari 76 klien kusta dengan kecacatan tingkat  2  hampir  keseluruhan  (73  klien) teratur  dalam  pengobatan.  Serta  adanya fakta  bahwa  klien  yang  memiliki  cacat tingkat 2 lebih termotivasi untuk melakukan  pengobatan  akibat  rasa  malu dan kuatnya keinginan untuk sembuh dari kecacatan yang dideritanya.
Motivasi  dalam  menjalani  pengobatan secara teratur juga sesuai dengan penelitian yag  dilakukan  oleh  Hutabarat et  al ,  dari penelitiannya  di  Kabupaten  Asahan  tahun 2007  yang  mendapatkan  adanya  hubungan bermakna secara statistik antara cacat kusta derajat  2  dengan  kepatuhan  minum  obat. Hal  ini  disebabkan  kekhawatiran seseorang untuk kehilangan anggota geraknya sehingga  berpengaruh  pada  kepatuhan dalam  pengobatan  agar  kecacatannya  tidak bertambah  parah.  Demikian  juga  menurut Mahmud  dalam  penelitiannya  di  Rumah Sakit  Dr.  Tajuddin  Chalid  Makasar,  yang menemukan  bahwa  klien  yang  memiliki motivasi  tinggi  untuk  berobat  adalah  klien kusta  dengan  kecacatan  derajat  2.  Persepsi klien juga berperan dalam proses pengobatan  sebagaimana  dipaparkan  oleh Masykur  yang  menemukan  bahwa  persepsi beratnya  penyakit,  persepsi  resiko  penyakit kusta dan persepsi konsekuensi tidak teratur berobat dari klien kusta merupakan variabel yang  dominan  yang  mempengaruhi  tingkat kepatuhan klien dalam berobat.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Setelah  melakukan  analisis  hasil  penelitian dan  pembahasan  mengenai  faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat kecacatan klien kusta di Kelurahan Bitahan RT  11  dan  12  wilayah  kerja  Puskesmas Lokpaikat  terhadap  44  responden  didapat
kesimpulan  sebagai  berikut:  tidak  terdapat hubungan  antara  umur  dengan  tingkat kecacatan  klien  kusta,  tidak  terdapat hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan tingkat  kecacatan  klien  kusta,  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  tipe  kusta dengan tingkat kacacatan, terdapat hubungan  antara  lama  menderita  dengan tingkat  kecacatan  klien  kusta,  dan  tidak terdapat  hubungan  keteraturan  berobat dengan  tingkat  kecacatan  klien  kusta  di Kelurahan  Bitahan  RT  11  dan  12  Wilayah Kerja Puskesmas Lokpaikat.

## DAFTAR PUSTAKA
Amiruddin,  M.  D.  (2012). Penyakit  Kusta Sebuah  pendekatan  Klinis. Surabaya:
Brilian Internasional.
Brakel, W. V.,Lever, P. Feenstra, P. (2004). Monitoring  the  Site  of  the  Leprosy Poblem: Which Epidemiological Indicator  Should  We  Use .  Diakses dari http://www.ijph.in/temp/IndianJPubli cHealth4815-1612484_042844.pdf
Depkes  RI.  (2007). Pedoman  Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta .  Jakarta:  Direktorat  Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
FKUI. (2003). Kusta . Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Kemenkes  RI.  (2012). Pedoman  Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta .  Jakarta:  Direktorat  Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N.
(2009). Dasar Patologis Penyakit .
(Edisi ketujuh). Jakarta: EGC.
Kurnianto, J. (2002). Faktor-faktor Risiko yang Berhubungan Dengan
Kecacatan Penderita Kusta di
Kabupaten Tegal .
Manyullei, S., Agus, B.B., Deddy, A.U.
(2012). Gambaran Faktor Yang
Berhubungan Dengan Penderita
Kusta di Kecamatan Tamalate Kota Makasar. (1). 10-17. Diakses tanggal 12 Desember 2014 dari http://download.portalgaruda.org/artic le.php?article=156396&val=913&titl e
=GAMBARAN%20FAKTOR%20Y
ANG%20BERHUBUNGAN%20DE N
GAN%20PENDERITA%20KUSTA %20%20DI%20KECAMATAN%20 T AMALATE%20KOTA%20MAKAS SAR.
Moschioni,  C.,  Mauricio,  C.  (2010). Risk Faktors  for  Physical  Disability  at
Diagnosis  of  19.283  new  Cases  of Leprosy .  43  (1).  19-22.  Diakses tanggal 7  Desember  2014  dari http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v43n1 /a05v43n1.pdf. Rambey,  M.  A.  (2012). Hubungan  Jenis
Kelamin  Dengan  Kejadian  Cacat Tingkat 2  Pada  penderita  Kusta  di
Kabupaten Lamongan . Tesis. Diakses pada tanggal 3 Desember 2014.
Sulastri,  A.,  Sukriyadi.  (2013).  Faktor Resiko Kejadian Kecacatan Tingkat II penderita Kusta di RS. DR. Tadjuddin Chalid  Makasar.  Diakses  tanggal  12 Desember dari http://library.stikesnh.ac.id/files/disk1 /9/elibrary%20stikes%20nani%20has a nuddin--andisulast-419-1-
36148691-1.pdf
Susanto, Nugroho. (2006). Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Tingkat Kecacatan Penderita Kusta (Kajian di Kabupaten Sukoharjo). Tesis. Diakses pada tanggal 7 Desember 2014 dari http://nugrohosusantoborneo.files.wor dpress.com/2010/02/150-nugroho- susanto-04-naspub.pdf.