## PENCEGAHAN DAN TATALAKSANA DEKUBITUS PADA GERIATRI

## PREVENTION AND TREATMENT DECUBITUS UCER IN ELDERLY

## Iin Novita Nurhidyati Mahmuda
Internal Medicine Department Faculty of Medicine Universitas Muhammadiyah Surakarta Korespondensi : dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmuda, Sp.PD. Email: iin_novita@ums.ac.id

## ABSTRACT
Decubitus ulcer or pressure sore is a serious morbidity in elderly patients. The incidence of pressure sores  in  geriatric  patients  is  11%.  Population  at  70-75  of  their  aged  had  a  two-fold  risk  higher  for  suffering decubitus ulcers compared with 55-69 years of aged people. The highest incidence  is in group of 80-84 years old peole. Studies has found 95% of cases are preventable. Prevention efforts have already proven to be more effective and cost effective than treatment. Prevention efforts include mobilization, skin care, fulfillment of fluids and adequate nutrition, the use of tools / aids for body movement, environmental regulation of health care and education. Treatment of decubitus ulcers by administering topical material, systemic drugs or surgery should be done as early as possible.
Keyword : decubitus ulcer, geriatric patients, prevention, treatment

## ABSTRAK
Ulkus  dekubitus  adalah  komorbid  serius  pada  pasien  geriatri.  Insidensinya  cukup  tinggi  yaitu  11  % pada pasien lansia. Populasi dengan usia 7-75 tahun memliki resiko dua kali lipat untuk dapat menderita ulkus dekubitus  dibandingkan  dengan  pasien  usia  55-69  tahun.  Indisensi  tertinggi  adalah  pada  usia  80-84  tahun. Beberapa  studi  telah  membuktikan  bawah  95  %  kasus  ulkus  dekubitus  dapat  dicegah.  Tindakan  pencegahan terbukti lebih efektif dan efisien dibandingkan terapi. Tindakn pencegahan meliputi mobilisasi, perawatan kulit, pemenuhan  kebutuhan  cairan,  nutrisi,  penggunaan  alat  bantu  untuk  bergerak,  pendidikan  kesehatan  dan kondisi sosial lingkungan sekitar pasien. Sedangkan tindakan untuk terapi meliputi pemberian perawatan luka topikal, obat sistemik dan operasi yang dilakukan sedini mungkin.
Kata kunci : ulkus dekubitus, pasien geriatri, pencegahan, tatalaksana
How  To  Cite : Mahmuda,  I.  (2019).  PENCEGAHAN  DAN  TATALAKSANA  DEKUBITUS  PADA GERIATRI. Biomedia, 11(1), 11-17. doi:https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i1.5966
DOI : https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i1.5966

## PENDAHULUAN
Usia  lanjut  mempunyai  potensi  besar untuk  terjadi  dekubitus  karena  perubahan  kulit berkaitan  dengan  bertambahnya  usia antara  lain: berkurangnya jaringan lemak subkutan, berkurangnya  jaringan  kolagen  dan  elastin, menurunnya efesiensi kolateral kapiler pada kulit sehingga  kulit  menjadi  lebih  tipis  dan  rapuh. Dekubitus  mengakibatkan  kerusakan/kematian kulit  sampai  jaringan  di  bawah  kulit,  bahkan menembus otot bahkan sampai mengenai tulang. Komplikasi yang sering terjadi adalah perdarahan dan infeksi (Reddy et al ., 2006). Penelitian menunjukkan bahwa prevalensi luka tekan/dekubitus bervariasi, tetapi secara umum dilaporkan bahwa 5-11% terjadi di tatanan  perawatan  akut  ( acute  care) ,  15-25%  di tatanan  perawatan  jangka  panjang  ( longterm
care) ,  dan  7-12%  ditatanan  perawatan  rumah ( home health care) (Maryam, 2005) . Data dari the UK General Practitioner  Research  Database menyebutkan insidensi  ulkus  dekubitus  pada  pasien  geriatri adalah sebesar 11 %. Geriatri dengan usia 70-75 tahun  memiliki  resiko  dua  kali  lipat  lebih  tinggi untuk  terjadinya  ulkus  dekubitus  dibandingkan dengan usia 55-69 tahun. Insidensi tertinggi pada kelompok  usia  80-84  tahun  (Perneger et  al ., 2008).
Kasus  ulkus  dekubitus  95  %  dapat dicegah.  Upaya  pencegahan  ini  sudah  terbukti lebih  efektif  dan cost  effective daripada pengobatan (Maryam, 2005).

## DEFINISI
Dekubitus  adalah  kerusakan  jaringan yang terlokalisir yang disebabkan karena adanya
kompresi jaringan yang lunak diatas tulang yang menonjol ( bony prominence ) dan adanya tekanan dari  luar  dalam  jangka  waktu  yang  lama. Kompresi jaringan akan menyebabkan gangguan suplai  darah  pada  daerah  yang  tertekan.  Apabila berlangsung  lama,  hal  ini  akan  menyebabkan insufisiensi  aliran  darah,  anoksia  atau  iskemia jaringan  dan  akhirnya  dapat  menyebabkan kematian sel (Suriadi, 2004).
Walaupun  semua  bagian  tubuh  bisa mengalami  dekubitus,  bagian  bawah  dari tubuhlah  yang  terutama  beresiko  tinggi  dan membutuhkan perhatian khusus.

## PATOFISIOLOGI
Tekanan  akan  menimbulkan  daerah iskemik  dan  bila  berlanjut  terjadi  nekrosis jaringan kulit. Percobaan pada binatang didapatkan  bahwa  sumbatan  total  pada  kapiler masih  bersifat reversibel  bila  kurang  dari  2 jam. Seorang  yang  terpaksa  berbaring  berminggu- minggu  tidak  akan  mengalami  dekubitus  selama dapat  mengganti  posisi  beberapa  kali  perjamnya (Suriadi, 2004).
Selain  faktor  tekanan,  ada  beberapa faktor mekanik tambahan yang dapat memudahkan terjadinya dekubitus yaitu :
a) Faktor  teregangnya  kulit  misalnya  gerakan meluncur  ke  bawah  pada  penderita  dengan posisi setengah berbaring
b) Faktor  terlipatnya  kulit  akibat  gesekan  badan yang  sangat  kurus  dengan  alas  tempat  tidur, sehingga  seakan-akan  kulit  “tertinggal”  dari area tubuh lainnya.
c) Faktor  teregangnya  kulit  akibat  daya  luncur antara tubuh dengan alas tempatnya berbaring akan menyebabkan terjadinya iskemia jaringan setempat (Beeckman et al ., 2009).
Keadaan  ini  terjadi  bila  penderita immobilisasi, tidak dibaringkan terlentang mendatar, tetapi pada posisi setengah duduk.
Gambar 1. Tekanan pada setiap tulang yang menonjol disalurkan melalui jaringan sekitar menuju permukaan kulit pada suatu gradien 3 dimensi bentuk kerucut (Sumber: Nigel and Chow, 2013).

## FAKTOR RISIKO
Risiko tinggi terjadinya ulkus dekubitus ditemukan pada:
a) Orang-orang  yang  tidak  dapat  bergerak (misalnya lumpuh, sangat lemah, dipasung).
b) Orang-orang  yang  tidak  mampu  merasakan nyeri,  karena  nyeri  merupakan  suatu  tanda yang  secara  normal  mendorong  seseorang untuk  bergerak.  Kerusakan  saraf  (misalnya akibat cedera, stroke, diabetes) dan koma bisa menyebabkan berkurangnya kemampuan untuk merasakan nyeri.
c) Orang-orang  yang  mengalami  kekurangan gizi (malnutrisi) tidak memiliki lapisan lemak sebagai pelindung dan kulitnya tidak mengalami  pemulihan  sempurna  karena kekurangan zat-zat gizi yang penting (Suriadi, 2004).
Faktor  risiko  terjadinya  dekubitus  antara  lain, yaitu:
a. Mobilitas dan aktivitas
Mobilitas  adalah  kemampuan  untuk  mengubah dan mengontrol posisi tubuh, sedangkanaktivitas adalah kemampuan untuk berpindah. Pasien yang berbaring  terus  menerus  ditempat  tidur  tanpa mampu  untuk  merubah  posisi  berisiko  tinggi untuk  terkena  luka  tekan.  Imobilitas  adalah faktor  yang  paling  signifikan  dalam  kejadian luka tekan.
b. Penurunan sensori persepsi
Pasien  dengan  penurunan  sensori  persepsi  akan mengalami  penurunan  untuk  merasakansensari nyeri  akibat  tekanan  di  atas  tulang  yang menonjol. Bila ini terjadi dalam durasiyang lama, pasien akan mudah terkena luka tekan.
c. Kelembaban Kelembaban
yang disebabkan karena inkontinensia dapat mengakibatkan
terjadinyamaserasi  pada  jaringan  kulit.  Jaringan yang mengalami maserasi akan mudah mengalamierosi.  Selain  itu  kelembaban  juga mengakibatkan  kulit  mudah  terkena  pergesekan ( friction ) danperobekan jaringan ( shear ). Inkontinensia  alvi  lebih  signifikan  dalam perkembangan luka tekan daripada inkontinensia urin karena adanya bakteri dan enzim pada feses dapat merusak permukaan kulit. d. Tenaga yang merobek ( shear )
Merupakan kekuatan mekanis yang meregangkan dan  merobek  jaringan,  pembuluh  darahserta struktur  jaringan  yang  lebih  dalam  yang berdekatan  dengan  tulang  yang  menonjol. Contoh  yang  paling  sering  dari  tenaga  yang merobek  ini  adalah  ketika  pasien  diposisikan dalam  posisi  semi  fowler  yang  melebihi  30
derajat.  Pada  posisi  ini  pasien  bisa  merosot kebawah,  sehingga  mengakibatkan  tulangnya bergerak ke bawah namun kulitnya masihtertinggal.  Ini  dapat  mengakibatkan  oklusi dari  pembuluh  darah,  serta  kerusakan  pada jaringan bagian dalam seperti otot, namun hanya menimbulkan  sedikit  kerusakan  padapermukaan kulit.
e. Pergesekan ( friction )
Pergesekan  terjadi  ketika  dua  permukaan bergerak dengan arah yang berlawanan. Pergesekan  dapat  mengakibatkan  abrasi  dan merusak  permukaan  epidermis  kulit.  Pergesekan bisa  terjadi  pada  saat  penggantian  sprei  pasien yang tidak berhati-hati.
f. Nutrisi
Hipoalbuminemia,  kehilangan  berat  badan,  dan malnutrisi  umumnya  diidentifikasi  sebagaifaktor predisposisi untuk terjadinya luka tekan. Menurut  penelitian  Guenter  (2000)  stadium  tiga dan  empat  dari  luka  tekan  pada  orangtua berhubungan  dengan  penurunan  berat  badan, rendahnya  kadar  albumin,  dan  intake  makanan yang tidak mencukupi.
g. Usia Pasien  yang  sudah  tua  memiliki  risiko  yang tinggi  untuk  terkena  luka  tekan  karena  kulit  dan jaringan  akan  berubah  seiring  dengan  penuaan. Perubahan  ini  berkombinasi  dengan  faktor penuaan  lain  akan  membuat  kulit  menjadi berkurang toleransinya terhadap tekanan, pergesekan, dan tenaga yang merobek. h. Tekanan arteriolar yang rendah Tekanan arteriolar yang rendah akan mengurangi toleransi  kulit  terhadap  tekanan  sehinggadengan aplikasi  tekanan  yang  rendah  sudah  mampu mengakibatkan  jaringan  menjadiiskemia.  Studi yang  dilakukan  menemukan  bahwa  tekanan sistolik  dan  tekanan  diastolik  yang  rendah berkontribusi pada perkembangan luka tekan. i. Stress emosional
Depresi  dan  stress  emosional  kronik  misalnya pada  pasien  psikiatrik  juga  merupakanfaktor risiko untuk perkembangan dari luka tekan. j. Merokok
Nikotin  yang  terdapat  pada  rokok  dapat menurunkan  aliran  darah  dan  memiliki  efek toksikterhadap  endotelium  pembuluh.  Beberapa penelitian  menunjukkan  adahubungan  yang signifikan antara merokok dengan perkembangan terhadap luka tekan.
k. Temperatur kulit Peningkatan  temperatur  merupakan  faktor  yang signifikan  dengan  risiko  terjadinya  luka  tekan (Suriadi, 2004).
Gambar 2. Lokasi Ulkus Tekanan, posisi pronasi dan supinasi (Sumber: Nigel and Chow, 2013).

## STADIUM
Penilaian  ulkus  dekubitus  tidak  hanya derajat  ulkusnya  tetapi  juga  ukuran,  letak ulkus, derajat infeksi, dengan nyeri atau tidak (BGS,  2012).  Menurut  NPUAP  (National Pressure  Ulcer  Advisory  Panel)  pada  gambar 1,  luka  dekubitus  dibagi  menjadi  empat stadium, yaitu:
1. Stadium I
Adanya  perubahan  dari  kulit  yang  dapat diobservasi. Apabila dibandingkan dengan kulityang  normal,  maka  akan  tampak  salah  satu tanda sebagai berikut: perubahan temperaturkulit (lebih  dingin  atau  lebih  hangat),  perubahan konsistensi  jaringan  (lebih  keras  ataulunak), perubahan  sensasi  (gatal  atau  nyeri).  Reaksi peradangan  masih  terbatas  pada  epidermis, tampak sebagai daerah kemerahan/eritema indurasi atau lecet.
2. Stadium II
Reaksi  yang  lebih  dalam  lagi  sampai mencapai  seluruh  dermis  hingga  lapisan  lemak subkutan,  tampak  sebagai  ulkus  yang  dangkal, degan  tepi  yang  jelas  dan  perubahan  warna pigmen kulit.
Hilangnya  sebagian  lapisan  kulit  yaitu epidermis  atau  dermis,  atau  keduanya.  Cirinya adalah lukanya superficial, abrasi, melepuh, atau membentuk  lubang  yang  dangkal.  Jika  kulit terluka  atau  robek  maka  akan  timbul  masalah baru, yaitu infeksi.
3. Stadium III
Hilangnya  lapisan  kulit  secara  lengkap, meliputi kerusakan atau nekrosis dari jaringnsubkutan  atau  lebih  dalam,  tapi  tidak sampai  pada  fascia.  Luka  terlihat  seperti  lubang yangdalam. Ulkus menjadi lebih dalam, meliputi jaringan  lemak  subkutan  dan  menggaung, berbatasan  dengan  fascia  dari  otot-otot.  Sudah mulai didapat infeksi dengan jaringan nekrotik.

## 4. Stadium IV
Hilangnya  lapisan  kulit  secara  lengkap dengan  kerusakan  yang  luas,  nekrosis  jaringan, kerusakan pada otot, tulang atau tendon. Adanya lubang yang dalam serta saluran atau sinus.
Perluasan  ulkus  menembus  otot,  hingga tampak  tulang  di  dasar  ulkus  yang  dapat mengakibatkan  infeksi  pada  tulang  atau  sendi (NPUAP, 2009).
Gambar 3. Stadium Luka Dekubitus menurut NPUAP ( Courtesy of Prof. Hiromi Sanada, Japan)

## PROSES PENYEMBUHAN LUKA
1. Fase aktif (± 1 minggu)
Leukosit  secara  aktif  akan  memutus kematian  jaringan,  khususnya  monosit  akan memutus  pembentukan  kolagen  dan  protein lainnya. Proses ini berlangsung hingga mencapai jaringan yang masih bagus. Undermined edgedianggap  sebagai  tanda  khas  ulkus  yang masih  aktif.  Di  samping  itu  juga,  terdapat transudat  yang  creamy,  kotor,  dengan  aroma tersendiri.  Kemudian  saat  terikut  pula  debris dalam  cairan  tersebut,  maka  disebut  eksudat. Pada fase aktif, eksudat bersifat steril.
Selanjutnya,  sel  dan  partikel  plasma  berikatan membentuk  necrotix  coagulum  yang  jika mengeras dinamakan eschar.
2. Fase proliferasi
Fase ini ditandai dengan adanya granulasi  dan  reepitelisasi.  Jaringan  granulasi merupakan  kumpulan  vaskular  (nutrisi  untuk makrofag  danfibroblast)  dan  saluran  getah bening  (mencegah  edema  dan  sebagaidrainase) yang  membentuk  matriks  granulasi  yang  turut menjadi  lini  pertahanan  terhadap  infeksi.  Pada fase ini tampak epitelisasi di mana terbentuk tepi luka yang semakin landai.
3.   Fase maturasi atau remodelling
Saat  inilah  jaringan  ikat  (skar)  mulai terbentuk (Suriadi, 2004).

## PENCEGAHAN
Pengelolaan  dekubitus  diawali  dengan kewaspadaan untuk mencegah terjadinya dekubitus  dengan  mengenal  penderita  risiko tinggi  terjadinya  dekubitus,  misalnya  pada penderita  yang  immobilisasi.  Untuk  skrining resiko  ulkus  dekubitus  menggunakan  skor Norton.
A. Umum Pendidikan  kesehatan  tentang  ulkus dekubitus  bagi  staf  medis,  penderita  dan keluarganya  serta  pemeliharaan  keadaan  umum dan  higiene  penderita. Meningkatkan  keadaan umum  penderita,  misalnya  anemia  diatasi, hipoalbuminemia  dikoreksi,  nutrisi  dan  hidrasi yang  cukup,  vitamin  (vitamin  C)  dan  mineral (Zn) ditambahkan. Coba mengendalikan penyakit-penyakit  yang  ada  pada  penderita, misalnya DM, PPOK, hipertensi, dll.
B. Khusus:
a. Mengurangi/meratakan  faktor  tekanan  yang mengganggu  aliran  darah,  yaitu  :  Alih posisi/alih  baring/tidur  selang  seling,  paling lama  tiap  dua  jam.  Kelemahan  pada  cara  ini adalah  ketergantungan  pada  tenaga  perawat yang  kadang-kadang  sudah  sangat  kurang, dan  kadang-kadang  mengganggu  istirahat penderita bahkan menyakitkan.
b. Kasur khusus untuk lebih membagi rata tekan yang  terjadi  pada  tubuh  penderita,  misalnya; kasur  dengan  gelembung  tekan  udara  yang naik  turun,  kasur  air  yang  temperatur  airnya dapat  diatur(keterbatasan  alat  canggih  ini adalah harganya mahal, perawatannya sendiri harus baik dan dapat rusak).

## Gambar 4. Support surfaces untuk mencegah ulkus
dekubitus (Sumber: Suriadi, 2004)
c. Regangan  kulit  dan  lipatan  kulit  yang menyebabkan sirkulasi darah setempat terganggu, dapat dikurangi antara lain dengan enjaga  posisi  penderita,  apakah  ditidurkan rata  pada  tempat  tidurnya,  atau  sudah memungkinkan untuk duduk dikursi.
d. Pemeriksaan  dan  perawatan  kulit  dilakukan dua  kali  sehari  (pagi  dan  sore),  tetapi  dapat lebih  sering  pada  daerah  yang  potensial terjadi  ulkus  dekubitus.  Pemeriksaan  kulit dapat  dilakukan  sendiri,  dengan  bantuan penderita lain ataupun keluarganya.
Perawatan kulit termasuk pembersihan dengan  memandikan  setiap  hari.  Sesudah mandi  keringkan  dengan  baik  lalu  digosok dengan  lotion  yang  mengandung  emolien, terutama  dibagian  kulit  yang  ada  pada tonjolan-tonjolan tulang. Sebaiknya diberikan massase  untuk  melancarkan  sirkulasi  darah, semua  ekskreta/sekreta  harus  dibersihkan dengan  hati-hati  agar  tidak  menyebabkan lecet pada kulit penderita. Menjaga kulit tetap bersih  dari  keringat,  urin  dan  feces.  Kulit yang  kemerahan  dan  daerah  di  atas  tulang yang  menonjol  seharusnya  tidak  dipijat karena  pijatan  yang  keras  dapat  mengganggu perfusi ke jaringan.
e. Mengkaji status mobilitas
Untuk  pasien  yang  lemah,  lakukanlah perubahan posisi. Ketika menggunakan posisi lateral,  hindari  tekanan  secara  langsung  pada daerah  trochanter.  Untuk  menghindari  luka tekan di daerah tumit, gunakanlah bantal yang diletakkan  dibawah  kaki  bawah.  Bantal  juga dapat  digunakan  pada  daerah  berikut  untuk mengurangi  kejadian  luka  tekan  yaitu  di antara  lutut  kanan  dan  lutut  kiri,  di  antara mata  kaki,  dibelakang  punggung,  dan dibawah kepala.
f. Meminimalkan terjadinya tekanan Hindari  menggunakan  kassa  yang  berbentuk donat  di  tumit.  Perawat  rumah  sakit diIndonesia masih sering menggunakan donat yang dibuat dari kasa atau balon untukmencegah  luka  tekan.  Menurut  hasil penelitian  Sanada  (1998)  ini  justru  dapat mengakibatkan  region  yang  kontak  dengan kasa  donat  menjadi  iskemia.  Mengkaji  dan meminimalkan terhadap pergesekan ( friction ) dan tenaga yang merobek( shear ). g. Mengkaji inkontinensia Kelembaban yang disebabkan oleh inkontinensia  dapat  menyebabkan  maserasi. Lakukanlah  latihan  untuk  melatih  kandung kemih  ( bladder  training )  pada  pasien  yang mengalami  inkontinesia.  Untuk  mencegah luka  tekan  tekan  pada  pasien  dengan inkontinensia adalah : bersihkanlah setiap kali lembab  dengan  pembersih  dengan  PH seimbang,  hindari  menggosok  kulit  dengan keras  karena  dapat  mengakibatkan  trauma pada kulit, pembersih perianal yang mengandung antimikroba topikal dapat digunakan untuk mengurangi jumlah mikroba didaerah  kulit  perianal,  gunakanlah  air  yang hangat  atau  sabun  yang  lembut  untuk mencegah  kekeringan  pada  kulit,  berikanlah
pelembab  pada  pasien  setelah  dimandikan untuk  mengembalikan  kelembaban  kulit, pilihlah diaper yang memiliki daya serap yang baik,untuk  mengurangi  kelembapan  kulit akibat inkontinensia.
h. Memberikan  klien  pendidikan  kesehatan berupa penyebab dan faktor risiko untuk luka dekubitus  dan  cara  untuk  meminimalkannya (Suriadi, 2004).
Pendidikan kesehatan dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai metode dan pendekatan. Salah satunya dengan melakukan bed side teaching dimana hanya membutuhkan  waktu  sekitar  10-15  menit sambil  perawat  atau  keluarga  melakukan tugas  keperawatannya  seperti  saat  membantu mobilisasi, memberi makan atau saat memandikan klien.

## PENATALAKSANAAN
Pengobatan  ulkus  dekubitus  dengan pemberian  bahan  topikal,  sistemik  ataupun dengan tindakan bedah dilakukan sedini mungkin  agar  reaksi  penyembuhan  terjadi  lebih cepat.
a. Mengurangi tekanan lebih lanjut pada daerah ulkus
Secara umum sama dengan tindakan pencegahan  yang  sudah  dibicarakan  di  atas. Pengurangan  tekanan  sangat  penting  karena ulkus  tidak  akan  sembuh  selama  masih  ada tekanan yang berlebihan dan terus menerus.
b. Mempertahankan keadaan bersih pada ulkus dan sekitarnya
Keadaan  tersebut  akan  menyebabkan  proses penyembuhan  luka  lebih  cepat  dan  baik. Untuk  hal  tersebut  dapat  dilakukan  kompres, pencucian,  pembilasan,  pengeringan  dan pemberian bahan-bahan topikal seperti larutan NaC10,9%, larutan H202 3%, larutan plasma dan  larutan  Burowi  serta  larutan  antiseptik lainnya.
Pranarka  (2001)  menyatakan  bahwa  pada dekubitus  Stadium  I,  kulit  yang  tertekan  dan kemerahan  harus  dibersihkanmenggunakan air  hangat  dan  sabun,  lalu  diberi  lotion  dan dipijat 2-3 x/hari untukmemperlancar sirkulasi  sehingga  iskemia  jaringan  dapat dihindari.
c. Mengangkat jaringan nekrotik Adanya  jaringan  nekrotik  pada  ulkus  akan menghambat  aliran  bebas  dari  bahan  yang terinfeksi  dan  karenanya  juga  menghambat pembentukan jaringan granulasi dan epitelisasi.  Oleh  karena  itu  pengangkatan
jaringan  nekrotik  akan  mempercepat  proses penyembuhan ulkus.
Terdapat  3  metode  yang  dapat  dilakukan antara lain: Sharp debridement (dengan pisau, gunting dan lain-lain), enzymatic debridement (dengan enzim proteolitik, kolageno-litik, dan fibrinolitik), mechanical debridement (dengan tehnik  pencucian,  pembilasan,  kompres  dan hidroterapi)
d. Mengatasi infeksi
Antibiotika  sistemik  dapat  diberikan  bila penderita  mengalami  sepsis,  selulitis.  Ulkus yang  terinfeksi  harus  dibersihkan  beberapa kali  sehari  dengan  larutan  antiseptik  seperti larutan  H202  3%,  povidon  iodin  1%,  seng sulfat  0,5%.  Radiasi  ultraviolet  (terutama UVB) mempunyai efek bakterisidal. Dilakukan  pemeriksaan  kultur sensitivitas  untuk  menentukan  antibiotika spesifik.

## Tabel 1. Sediaan Antibiotik Untuk Ulkus Dekubitus
Sediaan Rekomendasi Jadwal Dosis Monoterapi Cefoxitin 1-2 g iv atau im setiap 6-8 jam Ceftizoxime 1-2 g iv setiap 8-12 jam Cefotetan 1-2 g iv atau im setiap 12-24 jam Ticarcilin-clavulanat 3.1 g iv setiap 4-6 jam Piperacilin-tazobactam 2-4 g iv setiap 6-8 jam Imipenem 0.5-1 g iv setiap 6-8 jam Meropenem 0.5-1 g iv setiap 6-8 jam Gantifloxacin 400 mg iv atau po setiap hari Terapi Kombinasi Clindamycin 450-600 mg iv setiap 6-8 jam atau 450 mg po q.i.d Plus ciprofloxacin 200-400 mg iv setiap 12 jam atau 500 mg po b.i.d Plus ofloxacin 200-400 mg iv setiap 12-24 jam atau 400 mg po b.i.d Metronidazole 500 mg iv setiap 6-8 jam atau 500 mg po t.i.d Plus ciprofloxacin 200-400 mg iv setiap 12 jam atau 500 mg po b.i.d Plus ofloxacin 200-400 mg iv setiap 12-24 jam atau 400 mg po b.i.d Terapi karena infeksi MRSA Vancomycin 0.5 g iv setiap 6-8 jam Quinupristin/dalfopristin a 7.5 mg/kl iv setiap 8-12 jam Oxazolidinone b 600 mg iv setiap 12 jam
Keterangan:  MRSA=  Methicilin-resistant Staphylococcus aureus. a Synercid (Aventis). b Linezolid (Sumber: Nigel and Chow, 2013).
e. Merangsang  dan  membantu  pembentukan jaringan  granulasi  dan  epitelisasi.  Hal  ini dapat  dicapai  dengan  pemberian  antara  lain  : bahan-bahan  topikal  misalnya  :  salep  asam salisilat  2%,  preparat  seng  (Zn  0,  Zn  SO), oksigen  hiperbarik;  selain  mempunyai  efek bakteriostatik terhadap sejumlah bakteri, juga mempunyai efek proliferatif epitel,
menambah
jaringan granulasi dan memperbaiki  keadaan  vaskular,  radiasi  infra merah; short wave diathermy , dan pengurutan
dapat  membantu  penyembuhan  ulkus  karena adanya  efek  peningkatan  vaskularisasi,  terapi ultrasonik;  sampai  saat  ini  masih  terus diselidiki  manfaatnya  terhadap  terapi  ulkus dekubitus.
f. Tindakan  bedah  selain  untuk  pembersihan ulkus  juga  diperlukan  untuk  mempercepat penyembuhan  dan  penutupan  ulkus,  terutama ulkus  dekubitus  stadium  III  &  IV  dan karenanya  sering  dilakukan  tandur  kulit ataupun myocutaneous flap (Suriadi, 2004).
g. Mengkaji status nutrisi Pasien  dengan  luka  tekan  biasanya  memiliki serum  albumin  dan  hemoglobin  yang  lebih rendah  bila  dibandingkan  dengan  mereka yang  tidak  terkena  luka  tekan.  Mengkaji status  nutrisi  yang  meliputi  berat  badan pasien,  intake  makanan,  nafsu  makan,  ada tidaknya masalah dengan pencernaan,
gangguan pada gigi, riwayat pembedahan atau intervensi keperawatan/medis yang mempengaruhi intake makanan.
h. Mengkaji  dan  memonitor  luka  tekan  pada setiap penggantian balutan luka meliputi:
1) Deskripsi  dari  luka  tekan  meliputi  lokasi, tipe  jaringan  (granulasi,  nekrotik,  eschar), ukuran  luka,  eksudat  (jumlah,  tipe, karakter, bau), serta ada tidaknya infeksi.
2) Stadium dari luka tekan
3) Kondisi kulit sekeliling luka
4) Nyeri pada luka
i. Mengkaji  faktor  yang  menunda  status penyembuhan
1) Penyembuhan luka seringkali gagal karena adanya kondisi-kondisi seperti malignansi, diabetes,  gagal  jantung,  gagal  ginjal, pneumonia.
2) Medikasi seperti steroid, agen
imunosupresif,  atau  obat  anti  kanker  juga akan mengganggu penyembuhan luka.
j. Mengevaluasi penyembuhan luka
1) Luka tekan stadium II seharusnya menunjukan  penyembuhan  luka  dalam waktu  1  sampai  2  minggu.  Pengecilan ukuran  luka  setelah  2  minggu  juga  dapat digunakan untuk memprediksi penyembuhan  luka.  Bila  kondisi  luka memburuk, evaluasilah luka secepat mungkin.
2) Menggunakan
parameter untuk penyembuhan luka termasuk dimensi luka, eksudat, dan jaringan luka.
k. Mengkaji  komplikasi  yang  potensial  terjadi karena luka tekan seperti abses, osteomielitis, bakteriemia, fistula.
l. Mengatasi  dan  meminimalisir  faktor  resiko intrinsik  dan  ekstrinsik  ulkus  dekubitus.  Hal ini  penting  untuk  memastikan  tidak  mudah terulangnya kasus serupa (Suriadi, 2004).

## SIMPULAN
Luka  tekan  yang  tidak  ditangani  dengan baik  dapat  mengakibatkan  masa  perawatan
pasien  menjadi  panjang  dan  peningkatan  biaya rumah  sakit.  Upaya  pencegahan  dekubitus meliputi mobilisasi, perawatan kulit, pemenuhan kebutuhan  cairan  dan  nutrisi  yang  adekuat, penggunaan alat/ sarana dan penataan lingkungan perawatan serta pendidikan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Beeckman,  D.,  Schoonhoven,  L.,  Verhaeghe,  Heyneman,  A.,  Defloor,  T.  2009.  Prevention  and treatment  of  incontinence-associated  dermatitis. Journal  of  Advanced  Nursing ;  65  (6)  : 1141-1154
British Geriatrics Society (BGS). 2012. Pressure Ulcer in Best Practise Guideline . JAMA
Maryam. 2005. Ulkus Dekubitus dalam Asuhan Keperawatan. Tinjauan Pustaka. Universitas Jendral Sudirman Purwokerto
National  Pressure  Ulcer  Advisory  Panel  (NPUAP).  2009.  Prevention  and  Treatment  of  Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline . NPUAP. Washington DC
Nigel, J.L and Chow, A. 2013. Infected pressure ulcers in elderly individual in Aging and Infectious Diseases
Perneger,  T.V.,  Héliot,  C.,  Raë,  A.C.,  Borst,  F.,  Gaspoz,  J.M.  2008.  Hospital-Acquired  Pressure Ulcers  Risk  Factors  and  Use  of  Preventive  Devices. Archives  Internal  Medicine ; 158(17):1940-1945
Pranarka. 2001. Buku Ajar Geriatri Ilmu Kesehatan Usila . Edisi 2. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Reddy,  M.D.,  Gill,  S.,  Rochon,  P.A.,  2006.  Preventing  Pressure  Ulcers:  A  Systematic  Review  in JAMA ; Vol 296: 8
Suriadi.  2004. Luka  Tekan  (Pressure  Ulcer):  Penyebab  dan  Pencegahan .  Tinjauan  Pustaka. Universitas Veteran