EVALUATION OF ANTIBIOTIC TREATMENT OF TYHOID FEVER IN GARUT REGENCY JANUARY-DECEMBER 2017
Sitti Fatimah Putri Hasyul, Tita Puspita, Doni Anshar Nuari, Eriyani Putri Muntaqin, Euis Wartini, Mida Yulia Eka
Fakultas MIPA-Universitas Garut, Jl. Jati No. 42B, Tarogong Kaler, Garut
Corresponding author: Doni Anshar Nuari (doni@uniga.ac.id)

## ARTICLE HISTORY
Received: 24 Mei 2019 Revised: 13 Juni 2019                    Accepted: 25 Juli 2019

## Abstract
Typhoid  fever  is  an  infection  disease  caused  by  Salmonella  typhi,  which  is  ranked the first in West Java’s inpatient. Typhoid fever often treat by antibiotic which could increase  the  side  effects  and  lead  to  antibiotics  resistance  when  use  improperly. This  study  aims  to  evaluate  the  use  of  antibiotics  in  patients  with  typhoid  fever  in Garut  Regency  based  on  right  indication,  right  drug,  right  dose,  and  right  duration (4R)  and  potency  of  drug  interaction.  This  study  is  a  non-experimental  study  with retrospective data collection with descriptive analysis. From 705 cases in this study, the  result  shows  that  percentage  of  right  indication  was  96,88%,  right  drug  was 58,27%, right dose was 63,32%, right duration was 49,75%, and there were 2,78% potential interaction moderately.
Key words: Antibiotic, typhoid fever, rational treatment, Garut Regency.

## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIBIOTIK PADA PASIEN DEMAM TIFOID DI KABUPATEN GARUT PADA JANUARI-DESEMBER 2017

## Abstrak
Demam  tifoid  merupakan  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh  Salmonella  typhi, yang  menempati  urutan  pertama  penyakit  pada  pasien  rawat  inap  di  Jawa  Barat. Salah  satu  tata  laksana  penyakit  ini  adalah  dengan  pemberian  antibiotik  yang penggunaannya perlu dievaluasi untuk menjamin mutu dan efektivitas terapi demam tifoid, meliputi tepat indikasi, obat, dosis, dan lama penggunaan (4T), serta potensi interaksi  obat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  penggunaan  antibiotik pada  pasien  demam  tifoid  di  Kabupaten  Garut.  Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian  non  eksperimental  dengan  pengumpulan  data  secara  retrospektif  dan dianalisis  secara  deskriptif.  Hasil  penelitian  pada  705  kasus,  didapatkan  data 96,88%  tepat  indikasi,  58,27%  tepat  obat,  63,32%  tepat  dosis,  49,75%  tepat  lama pemberian,  dan  terdapat  2,78%  potensi  interaksi  yang  moderat  (0,29%  secara farmakokinetik  dan  2,48%  secara  farmakodinamik).  Antibiotik  sefotaksim,
Vol. 10 ; No. 2  ; Tahun 2019 Halaman 160-170
seftriakson,  dan  tiamfenikol  merupakan  tiga  antibiotik  terbanyak  yang  digunakan sebagai pilihan terapi demam tifoid di Kabupaten Garut.
Kata kunci :  Antibiotik, demam tifoid, evaluasi penggunaan obat, Kabupaten Garut.

## Pendahuluan
Demam  tifoid  merupakan  penyakit  infeksi  saluran  pencernaan  yang disebabkan  oleh  bakteri Salmonella  typhi .  Penyebaran  penyakit  ini  dapat  terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi oleh bakteri Salmonella yang ditularkan  dari  pasien  atau  karier. 1,2 Gejala  yang  ditunjukkan  dari  penyakit  ini biasanya  berkembang  1-3 minggu setelah  terpapar  bakteri  yang  ditandai  dengan demam  tinggi, malaise, sakit  kepala,  sembelit,  diare,  dan  pembesaran  limpa  dan hati. 3
WHO (World  Health  Organization) memperkirakan  angka  kejadian  demam tifoid  di  dunia  sebesar  11 –20  juta  kasus  pertahun  dan  mengakibatkan  sekitar 128.000 –161.000  kematian  pertahun. 4 Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Indonesia tahun 2010, demam tifoid menempati urutan ke-3 dari 10 penyakit terbanyak pada pasien  rawat  inap  di  rumah  sakit. 5 Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Barat  tahun  2012,  demam  tifoid  pada  pasien  rawat  inap  menempati  urutan  ke-1 dengan jumlah kasus mencapai 40.760. 6
Tata laksana pada demam tifoid diantaranya adalah istirahat, perawatan diet, terapi  penunjang  serta  pemberian  antibiotik. 7 Penggunaan  antibiotik  sangat penting untuk diperhatikan dan dijaga rasionalitasnya. Penggunaan antibiotik  yang tidak  tepat  dapat  memiliki  berbagai  dampak  negatif,  di  antaranya  perkembangan infeksi  menjadi  lebih  parah,  terjadinya  komplikasi,  waktu  tinggal  di  rumah  sakit yang menjadi lebih lama dan meningkatnya risiko kematian. Peresepan yang tidak tepat dapat berkontribusi dalam kejadian resistensi antibiotik. 3
Terlepas  dari  kesalahan  dan  ketidaktepatan  dalam  pemberian  terapi,  hal tersebut  akan  berpengaruh  pada  meningkatnya  biaya  perawatan  dan  penurunan kualitas  pelayanan. 3 Oleh  karena  itu,  diperlukan  suatu  kegiatan  untuk  menjamin mutu  penggunaan  obat  yang  tepat  dan  rasional,  salah  satunya  adalah  Evaluasi Penggunaan  Obat  (EPO).  EPO  adalah  suatu  proses  jaminan  mutu  yang terstruktur,  dilaksanakan  terus-menerus  ditujukan  untuk  memastikan  bahwa  obat yang digunakan aman, tepat dan efektif. 8
Puskesmas  merupakan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dasar  yang menyelenggarakan  upaya  kesehatan  pemeliharaan,  peningkatan  kesehatan (promotif), pencegahan penyakit  (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan  kesehatan  (rehabilitatif),  yang  dilaksanakan  secara  terpadu, menyeluruh  dan  berkesinambungan. 9 Umumnya  penanganan  demam  tifoid  tidak memerlukan  rujukan,  sehingga  kasus  demam  tifoid  dapat  ditemukan  di puskesmas, termasuk di tiga puskesmas Kabupaten Garut yang memiliki fasilitas rawat inap, yaitu Puskesmas Cibatu, Tarogong, dan Cisarupan.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  penggunaan  antibiotik  pada pasien  penderita  demam  tifoid  di  puskesmas  yang  tersebar  di  bagian  utara, tengah, dan selatan Kabupaten Garut meliputi ketepatan indikasi, obat, dosis, dan lama penggunaan serta potensi interaksi obat.
Vol. 10 ; No. 2  ; Tahun 2019 Halaman 160-170

## Metode
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  noneksperimental,  yaitu  penelitian  yang berdasarkan data-data yang sudah ada tanpa adanya intervensi terhadap subyek uji,  dengan  pengambilan  data  retrospektif.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  dengan  diagnosis  demam  tifoid  yang  ditunjang  dengan  uji  Widal  positif yang disertai dengan komplikasi noninfeksi dan tercatat dalam rekam medik yang lengkap di Puskesmas Cibatu, Tarogong, dan Cisarupan pada Januari-Desember 2017.  Total  sampel  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini  adalah  705  pasien. Sumber  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  rekam  medis  pasien penderita demam tifoid di Puskesmas Cibatu, Tarogong, dan Cisarupan.
Data  penggunaan  antibiotika  yang  didapatkan  kemudian  dianalisis  secara deskriptif  untuk menggambarkan  rasionalitas  penggunaan  antibiotika  oleh  pasien dengan  parameter  tepat  indikasi  obat,  dosis,  dan  lama  penggunaan  (4T),  serta potensi interaksi obat. Standar pengobatan yang digunakan sebagai pembanding dalam penelitian ini yakni Pedoman Pengendalian Demam Tifoid yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan RI (Depkes) tahun 2006 dan WHO tahun 2011.

## Hasil

## Karakteristik Pasien
Tabel I. Karakteristik Jumlah Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah (Pasien) Persentase (%) Laki-laki 285 40,4 Perempuan 420 59,6 Tabel II. Karakteristik Jumlah Pasien Berdasarkan Usia Usia (tahun) Jumlah (Pasien) Persentase (%) 0-5 89 12,62 6-11 138 19,57 12-16 70 9,93 17-25 110 15,60 26-35 61 8,65 36-45 75 10,64 46-55 67 9,50 56-65 46 6,52 Di atas 65 49 6,95
Vol. 10 ; No. 2  ; Tahun 2019 Halaman 160-170

## Evaluasi Penggunaan Obat
Tabel III. Gambaran Umum Penggunaan Antibiotik pada Pasien Demam Tifoid Golongan Antibiotik Antibiotik Jumlah (Pasien) Persentase (%) Kloramfenikol Kloramfenikol 61 8,93 Tiamfenikol 141 20,64 Penisilin Amoksisilin 15 2,20 Sulfonamid dan Trimetoprim Kotrimoksazol 13 1,90 Sefalosporin Seftriakson 143 20,94 Sefotaksim 283 41,43 Sefiksim 22 3,22 Sefadroksil 2 0,29 Fluoroquinolon Siprofloksasin 3 0,44 Tabel IV. Gambaran Umum Penggunaan Obat Lain pada Pasien Demam Tifoid Kelas Terapi Golongan Obat Nama Obat Jumlah (Pasien) Persentase (%) Analgetik- antipiretik Analgetika Non Opioid Parasetamol 567 30,50 Ibuprofen 69 3,71 Asam Mefenamat 2 0,11 Antiulserasi Antagonis Reseptor H 2 Ranitidin 419 22,54 Penghambat Pompa Proton Omeprazol 50 2,69 Lansoprazol 1 0,05 Antasida Antasida 440 23,67 Mukoprotektor Sukralfat 22 1,18 Antiemetik Antagonis Serotonin5- Hydroxytriptamine (HT3) Ondansetron 108 5,81 Antagonis Reseptor Dopamin Domperidon 20 1,08 Metoklopramid 5 0,27 Antidiare Adsorben Attalpulgit 2 0,11 Elektrolit Oralit 5 0,27 Suplemen Vitamin B-kompleks 91 4,90 Curcuma 7 0,38 Vitamin B 6 8 0,43 Multivitamin 17 0,91 Nutrisi Zink 12 0,65 Imunomodulator Imboost®, Imunos® 14 0,75
Vol. 10 ; No. 2  ; Tahun 2019 Halaman 160-170
Tabel V. Data Pemberian Antibiotik Berdasarkan Pemeriksaan Laboratorium Diagnosa Jumlah Persentase (%) Terdapat pemeriksaan laboratorium Diberi antibiotik 628 89,07 Tidak diberi antibiotik 22 3,12 Tidak terdapat pemeriksaan laboratorium Diberi antibiotik 55 7,81 Tidak diberi antibiotik 0 0 Tabel VI. Ketepatan Indikasi Antibiotik Pasien Demam Tifoid Ketepatan Indikasi Jumlah Persentase (%) Tepat indikasi 683 96,88 Tidak tepat indikasi 22 3,12 Tabel VII. Ketepatan Obat Antibiotik Pasien Demam Tifoid
Ketepatan Obat Jumlah Persentase (%) Tepat obat 398 58,27 Tidak tepat obat 285 41,73
Tabel VIII. Ketepatan Dosis Antibiotik Pasien Demam Tifoid Ketepatan Dosis Jumlah Persentase (%) Tepat dosis 252 63,32 Tidak tepat dosis 146 36,68 Tabel IX. Data Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Durasi Penggunaan Antibiotik Lama Penggunaan / Durasi Jumlah Persentase (%) Durasi berdasarkan Pedoman Kloramfenikol 6 hari 1 0,25 14 hari 7 hari 14 3,52 8 hari 34 8,54 9 hari 7 1,76 10 hari 4 1,01 Tiamfenikol 3 hari 20 5,03 5-7 hari bebas panas 4 hari 54 13,57 5 hari 36 9,05 6 hari 16 4,02 7 hari 14 3,52 8 hari 1 0,25 Amoksisilin 7 hari 4 1,01 14 hari 8 hari 7 1,76 9 hari 4 1,01 Kotrimoksazol 6 hari 1 0,25 14 hari 7 hari 3 0,75 8 hari 5 1,26
Vol. 10 ; No. 2  ; Tahun 2019 Halaman 160-170
9 hari 1 0,25 10 hari 2 0,50 12 hari 1 0,25 Seftriakson 3 hari 32 8,04 3-5 hari 4 hari 61 15,33 5 hari 34 8,54 6 hari 12 3,02 7 hari 1 0,25 8 hari 3 0,75 Sefiksim 3 hari 1 0,25 10 hari 4 hari 1 0,25 6 hari 2 0,50 7 hari 5 1,26 8 hari 4 1,01 9 hari 6 1,51 10 hari 4 1,01 Siprofloksasin 4 hari 1 0,25 7 hari 5 hari 1 0,25 7 hari 1 0,25
Tabel X. Ketepatan Durasi Antibiotik Pasien Demam Tifoid
Ketepatan Durasi Jumlah Persentase (%) Tepat durasi 198 49,75 Tidak tepat durasi 200 50,25 Tabel XI. Potensi Interaksi Obat yang Digunakan Pasien Demam Tifoid Kategori Nama Obat Jumlah Persentase (%) Moderat Kloramfenikol + B-Kompleks 2 0,29 Siprofloksasin + Antasida 17 2,49 Minor Kotrimoksazol + Ondansetron 4 0,59
Vol. 10 ; No. 2  ; Tahun 2019 Halaman 160-170

## Gambar I. Gambaran Penggunaan Antibiotik Pasien Demam Tifoid
Gambar II. Gambaran Keseluruhan Parameter 4T

## Pembahasan

## Karakteristik Pasien
Pasien  demam  tifoid  di  Puskesmas  Cibatu,  Tarogong,  dan  Cisarupan  pada Januari-Desember  2017  berturut-turut  adalah  317  pasien,  190  pasien,  dan  198 pasien.  Berdasarkan  data  jenis  kelamin,  dari  total  keseluruhan  705  pasien, terdapat 285 pasien laki-laki (40,4%) dan 420 pasien perempuan (59,6%) seperti yang terlihat pada Tabel I.
Dari  Tabel  I  dapat  dilihat  bahwa  persentase  pasien  penderita  demam  tifoid dari  ketiga  puskesmas  mayoritas  adalah  perempuan.  Menurut  Kemenkes  pada tahun  2006,  prevalensi  kejadian  demam  tifoid  berdasarkan  jenis  kelamin  tidak ada perbedaan bermakna antara laki-laki dan perempuan. 10
Berdasarkan usia seperti yang tertera pada Tabel II, insidensi terbesar terjadi pada  anak  usia  sekolah  (terutama  usia  6-11  tahun),  yang  berkaitan  dengan
Vol. 10 ; No. 2  ; Tahun 2019 Halaman 160-170
aktivitas  anak  di  luar  rumah  dan  sering  konsumsi  makanan  yang  tingkat kebersihannya masih kurang yang kemungkinan terkontaminasi Salmonella typhi seiring dengan kekebalan tubuh anak yang belum bekerja maksimal  merupakan faktor  penularan  penyakit  demam  tifoid. 11,12,13 Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  Rizka  pada  tahun  2010  dan  Hanifah  pada  tahun  2017. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anggit  pada  tahun  2018,  infeksi bakteri  penyebab  demam  tifoid  ini  umumnya  terjadi  karena  konsumsi  makanan atau minuman yang tercemar akibat pedagang tidak memperhatikan kebersihan diri dan kebersihan alat memasak. 14

## Evaluasi Penggunaan Obat – Tepat Indikasi
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) pada penelitian ini meliputi tepat indikasi, obat,  dosis,  dan durasi  penggunaan,  serta  potensi  interaksi  obat.  Tepat  indikasi berkaitan  dengan  perlu  tidaknya  pemberian  antibiotik  sesuai  dengan  diagnosis yang  ditegakkan.  Diagnosis  demam  tifoid  dapat  ditegakkan  melalui  hasil penunjang laboratorium, salah satunya adalah uji Widal yang digunakan sebagai parameter  laboratorium  pada  penelitian  ini.  Dikatakan  tepat  indikasi  apabila pasien  mendapatkan  terapi  antibiotik  sesuai  dengan  hasil  uji  Widal.  Namun,  di Puskesmas  tidak  semua  kasus  ditunjang  dengan  pemeriksaan  laboratorium. Pasien  yang  tidak  disertai  dengan  hasil  penunjang  laboratorium  disebut  juga dengan suspek, didiagnosa berdasarkan gejala-gejala yang dialami oleh pasien, pada  keadaan  ini  pasien  harus  diberikan  terapi  antibiotik.  Sedangkan,  pasien yang  disertai  dengan  hasil  laboratorium  tetapi  tidak  diberikan  terapi  antibiotik merupakan  ketidaktepatan  indikasi  karena  sudah  terdapat  indikasi  pemberian antibiotik,  tetapi  tidak  diberikan.  Pemberian  antibiotik  sebaiknya  segera  dimulai setelah diagnosa ditegakkan.
Dari  total  705  pasien  yang  dirawat,  terdapat  628  pasien  (89,07%)  yang disertai penunjang laboratorium dan diberikan antibiotik, 22 pasien (3,12%) yang disertai  penunjang  laboratorium  namun  tidak  diberikan  antibiotik,  dan  55  pasien (7,81%)  yang  tidak  disertai  penunjang  laboratorium  dan  diberikan  antibiotik seperti  yang  tertera  pada  Tabel  V.  Dari  hasil  tersebut,  sebanyak  683  pasien (96,88%) yang tepat indikasi dan 22 pasien (3,12%) yang tidak tepat indikasi.

## Evaluasi Penggunaan Obat – Tepat Obat
Tepat  obat  adalah  ketika  obat  yang  diberikan  sesuai  dengan  pedoman terapi. Pada penelitian ini, pedoman terapi demam tifoid yang digunakan adalah pedoman  terapi  dari  Departemen  Kesehatan  RI  tahun  2006  dan  WHO  tahun 2011.  Berdasarkan  pedoman  terapi  dari  Depkes  dan  WHO,  terapi  demam  tifoid dapat  menggunakan  kloramfenikol,  amoksisilin,  kotrimoksazol,  sefiksim, seftriakson, siprofloksasin, dan levofloksasin.
Berdasarkan Gambar I mengenai data penggunaan antibiotik pasien demam tifoid,  antibiotik  yang  paling  banyak digunakan adalah sefotaksim sebanyak  283 pasien  (41,43%),  seftriakson  sebanyak  143  pasien  (20,94%),  tiamfenikol sebanyak  141  pasien  (20,64%),  kloramfenikol  sebanyak  61  pasien  (8,93%), sefiksim  sebanyak  22  pasien  (3,22%),  amoksisilin  sebanyak 15 pasien  (2,20%), kotrimoksazol  sebanyak  13  pasien  (1,90%),  siprofloksasin  sebanyak  3  pasien (0,44%), dan sefadroksil sebanyak 2 pasien (0,29%).
Antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  sefotaksim  sebanyak  283 pasien  (41,43%).  Namun,  penggunaan  sefotaksim  pada  pasien  demam  tifoid dengan  komplikasi  noninfeksi  dinilai  kurang  tepat  karena  tidak  terdapat  dalam
Vol. 10 ; No. 2  ; Tahun 2019 Halaman 160-170
pedoman  terapi  demam  tifoid  dari  Depkes.  Untuk  pedoman  terapi  demam  tifoid dari  WHO,  sefotaksim  masih  menjadi  pilihan  namun  untuk  demam  tifoid  yang kompleks  atau  parah  ( severe) .  Selain  itu,  penggunaan  sefadroksil  juga  dinilai kurang  tepat  karena  sama  sekali  tidak  terdapat  dalam  pedoman  terapi  dari Depkes dan WHO. Dari hasil tersebut, sebanyak 398 pasien (58,27%) yang tepat obat dan sebanyak 285 pasien (41,73%) yang tidak tepat obat.

## Evaluasi Penggunaan Obat – Tepat Dosis
Tepat  dosis  adalah  besarnya  dosis  yang  diberikan  berdasarkan  pedoman terapi Depkes dan WHO. Dari data penggunaan antibiotik, didapatkan sebanyak 252 pasien (63,32%) yang tepat dosis dan sebanyak 146 pasien (36,68%) yang tidak  tepat  dosis.  Dosis  yang  tidak  sesuai  adalah  kloramfenikol  dan  tiamfenikol yang berdasarkan pedoman terapi Depkes diberikan 4x500 mg, namun pada 26 pasien  diberikan  kloramfenikol  3x500  mg  dan  pada  120  pasien  diberikan tiamfenikol 3x500 mg.
Pemberian  dosis  yang  berlebihan  dapat  menyebabkan  peningkatan  risiko efek  samping  dan  peningkatan  toksisitas  dari  antibiotik.  Sedangkan  bila  dosis yang  diberikan  kurang  dari  dosis  yang  dianjurkan,  pengobatan  menjadi  tidak optimal dan tidak mencapai efek yang diharapkan. 16 Terutama untuk antibiotik di mana efektivitas terapinya juga sangat terkait dengan resistensi, sehingga dosis perlu menjadi perhatian dalam pemenuhan efektivitas terapi.

## Evaluasi Penggunaan Obat – Tepat Durasi
Tepat  durasi  adalah  lamanya  waktu  pemakaian  antibiotik  berdasarkan pedoman terapi Depkes dan WHO.  Dari data penggunaan antibiotik, didapatkan sebanyak 198 pasien (49,75%) tepat durasi dan sebanyak 200 pasien (50,25%) tidak tepat durasi.
Dari data Tabel IX, dapat dilihat bahwa rata-rata antibiotik yang kurang dari durasi penggunaannya sesuai pedoman terapi adalah kloramfenikol, amoksisilin, kotrimoksazol,  dan  sefiksim.  Sedangkan  untuk  antibiotik  yang  rata-rata  durasi penggunaannya  melebihi  durasi  pedoman  terapi  adalah  seftriakson.  Seftriakson berdasarkan  pedoman  terapi  maksimal  digunakan  5  hari,  namun  ada  beberapa kasus yang menggunakan hingga 8 hari. Pemberian antibiotik  yang terlalu  lama atau  terlalu  singkat  akan  berpengaruh  terhadap  hasil  pengobatan  dan menyebabkan    terjadinya  resistensi  dan  efek  samping  terhadap  antibiotik  yang digunakan. 7,17

## Potensi Interaksi Obat
Pada  pedoman  terapi  demam  tifoid,  selain  antibiotik  juga  diberikan  obat lainnya  untuk  mengatasi  gejala  yang  dialami  oleh  pasien.  Pada  penelitian  ini, terdapat  beberapa  golongan  obat  yang  digunakan  bersama  dengan  antibiotik seperti  yang  terlihat  pada  Tabel  IV.  Penggunaan  lebih  dari  satu  obat  akan memunculkan interaksi obat.
Interaksi  obat  yang  ditemukan  pada  Tabel  XI,  masih  termasuk  dalam kategori moderat dan minor. Interaksi moderat ditemukan pada penggunaan obat kloramfenikol  dan  vitamin  B  kompleks  sebanyak  2  kasus  (0,29%).  Selain  itu, interaksi  moderat  juga  ditemukan  pada  penggunaan  obat  siprofloksasin  dan antasida  sebanyak  17  kasus  (2,49%).  Untuk  interaksi  minor  dapat  ditemukan dalam  penggunaan  obat  kotrimoksazol  dan  ondansetron  sebanyak  4  kasus (0,59%).  Interaksi  yang  paling  banyak  terjadi  adalah  interaksi  antara
Vol. 10 ; No. 2  ; Tahun 2019 Halaman 160-170
siprofloksasin  dan  antasida.  Interaksi  antara  kedua  obat  tersebut  merupakan interaksi  yang terjadi secara farmakokinetik di mana antasida akan menurunkan absorpsi  dari  siprofloksasin,  sehingga  penggunaan  obat  ini  masih  bisa  diatasi dengan penjedaan waktu konsumsi.

## Kesimpulan
Dari  hasil  evaluasi  penggunaan  obat  di  Puskesmas  Cibatu,  Tarogong,  dan Cisarupan  di  Kabupaten Garut  pada Januari-Desember  2017, didapatkan 96,68% pasien  tepat  indikasi  pemberian  antibiotik,  sebanyak  58,27%  tepat  antibiotik, sebanyak  63,32%  tepat  dosis,  dan  49,75%  tepat  lama  pemberian.  Antibiotik sefotaksim,  seftriakson,  dan  tiamfenikol  merupakan  tiga  antibiotik  terbanyak  yang digunakan  sebagai  pilihan  terapi  demam  tifoid  di  Kabupaten  Garut.  Potensi interaksi obat yang ditemukan bersifat moderat, yaitu secara farmakokinetik (0,29% kejadian) dan farmakodinamik (2,48% kejadian).

## Daftar Pustaka
1.  Tanto  Chris,  Frans  Liwang,  Sonia  Hanifati,  Eka  Adip  Pradipta.  (2014).  Kapita Selekta Kedokteran Edisi 4. 74-75, Jakarta: Penerbit Media Aesculapius.
2.  Mandal  BK,  EGL  Wilkins,  EM  Dunbar,  RT  Mayon-White.  (2008)  Penyakit  Infeksi Edisi 6. 160-164, Jakarta: Penerbit Erlangga.
3.  Abdurrachman,  Febrina  E.  (2018):  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  pada  Pasien Anak Penderita Demam Tifoid di Rumah Sakit Al-Islam Bandung, Farmaka,16(2),87-96. 4.  WHO. Typhoid. 2018. Data diperoleh melalui situs internet:
http://www.who.int/mediacentre/factsheet/typhoid/en/.  Diunduh  pada  tanggal  18 April 2019.
5.  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2010.  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia; 2011. Available from: http://www.depkes.go.id/pdf.php
6.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat  tahun  2012.  Dinas  Kesehatan  Jawa  Barat; 2013. Available from:http://www.diskes.jabarprov.go.id/application/modules/pages/.
7.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Indonesia  nomor  2406  tahun  2011  tentang Penggunaan  Umum  Penggunaan  Antibiotik.  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia; 2011. Available from: http://www.jdih.pom.go.id/showpdf.php.
8.  Siregar Charles, dan E Kumolosari. Farmasi Klinik : Teori dan Penerapan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2005:292-307p.
9.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  nomor  74  tahun  2016  tentang  Standar  Pelayanan Kefarmasian  di  Puskesmas.  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia;  2016. Available from: http://www.jdih.pom.go.id/showpdf.php
10.  Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2006): Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  No.364  Tahun  2006 tentang  Pedoman  Pengendalian  Demam Tifoid, data diperoleh dari situs internet: (http://pdpersi.cp.id/peraturan/kepmenkes/ kmk3642006.pdf). Diunduh pada tanggal 18 April 2019.
11.  Rizka  GH,  Nansy  E,  Susanti  R.  (2015):  Analisis  Efektivitas  Seftriakson  dan Sefotaksim  pada  Pasien  Rawat  Inap  Demam  Tifoid  Anak  di  RSUD  Sultan  Syarif Mohamad Alkadrie Kota Pontianak, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura Pontianak.
12.  Hanifah HZ, Sari IP, Nuryastuti T. (2018): Evaluasi Penggunaan Antibiotik Empiris dan Analisis Biaya Demam Tifoid di Sebuah RS Swasta Kota Semarang, J Sains Farm Klin, 5(1), 1-6.
Vol. 10 ; No. 2  ; Tahun 2019 Halaman 160-170
13.  Ramaningrum  Galuh,  Hema  Dewi  A,  Tiara  Perdana  P.  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi Kejadian Demam Tifoid pada Anak di RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal  Kedokteran  Muhammadiyah  [serial  online].  2016.  Data  diperoleh  dari  situs internet:https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/kedokteran/article/view/2596.
Diunduh pada tanggal 18 April 2019.
14.  Prehamukti  AA.  (2018).  Faktor  Lingkungan  dan  Perilaku  terhadap  Kejadian Demam Tifoid, Higeia, 2(4), 587-598.
15.  Kementrian  Kesehatan.  (2006).  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia nomor  364  tahun  2006  tentang  Pedoman  Pengendalian  Demam  Tifoid.  Data diperoleh  dari  situs:  http://pdpersi.cp.id/peraturan/kepmenkes/kmk3642006.pdf. Diunduh pada tanggal 18 April 2019.
16.  Ellin  F,  Abdurrachman.  (2018).  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien Demam  Tifoid  Di  Rumah  Sakit  Al  Islam  Bandung.  Jurnal  Program  Studi  Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Padjajaran.16(2) Data diperoleh dari situs: https://doi.org/10.24198/jf.v16i2.18084.g8479.  Diunduh  pada  tanggal  18  April 2019.
17.  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2011).  Modul  Penggunaan  Obat Rasional.  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Data  diperoleh  dari: http://www.falmakes.go.id/2014/12/modul-penggunaan-obat-rasional/. Diunduh pada tanggal 18 April 2019.