## DARTAR ISI
Daftar Isi i Pengantar Dari Penyunting ii Formulir Untuk Berlangganan iii Pengaruh Konseling Farmasis terhadap Pencapaian Target Terapi pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RSUD Saras Husada Purworejo Wasilin, Zullies Ikawati, I Dewa P Pramantara S 211 - 215 Pengaruh Gaya Kepemimpinan Kepala Ruang terhadap Kepuasan Kerja Perawat (Studi Kasus di Rumah Sakit Jasa Kartini Tasikmalaya) Ardiansyah Ramdhani, Marchaban, Sumarni 216 - 220 Pengukuran Mutu Pelayanan Farmasi di Unit Rawat Jalan Instalasi Farmasi RSUD Sleman Rizkiya Ainaini, Marchaban, Triana Hertiani 221 - 229
Pengaruh Konseling Apoteker terhadap Hasil Terapi Pasien Hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan Anita Budi Mulyasih , Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara 230 - 236 Evaluasi Perencanaan dan Pengadaan Obat di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang Fitri Pratiwi, Iwan Dwiprahasto Dan Endang Budiarti 237 - 241 Evaluasi Kesesuaian Terapi dan Efek Samping Penggunaan Antihipertensi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta Fef Rukminingsih, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara 242 - 247 Analisis Kinerja Unit Pelaksana Teknis Penyelenggara Jaminan Kesehatan Daerah Kota Yogyakarta dengan Pendekatan Balanced Scorecard Lamlay Sarie, Achmad Fudholi, Satibi 248 - 254 Pengaruh Persepsi Konsumen pada Iklan Berseri Terhadap Sikap dan Niat Beli Konsumen (Studi Eksperimen Pada Produk Kosmetika Ponds) Ana Bella Parina, Suci Paramitasari Sahlani, Ahmad Fudholi 255 - 261 Kajian Drug Related Problems pada Pasien Anak dengan Infeksi Saluran Nafas Bawah dan Asma di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode 1 Januari 2006 – 30 Juni 2006 Dyah Anggraeni Budhi Pratiwi, Zullies Ikawati, Wara Kusharwanti 262 - 268 Analisis Biaya dan Faktor yang Berpengaruh terhadap Biaya Pengobatan Pasien Gagal Jantung Rawat Inap di RSUD Sleman Yogyakarta Periode Tahun 2009 Herlin Sulita, Satibi, Ali Ghufron Mukti 269 - 276

## PENGARUH KONSELING FARMASIS TERHADAP PENCAPAIAN TARGET TERAPI PADA PASIEN HIPERTENSI RAWAT JALAN DI RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO

## THE EFFECT OF A PHARMACIST COUNSELING TOWARD THE ACHIEVEMENT OF THERAPY TARGET ON HYPERTENSION OUTPATIENTS OF RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO
Wasilin 1) , Zullies Ikawati 2) , I Dewa P Pramantara S 3) 1) RSUD Sarah Husada Purworejo 2) Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 3) RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis,  sehingga  pasien  hipertensi  selama  hidupnya  selalu membutuhkan obat untuk mengendalikan tekanan darahnya. Apabila tekanan darah tidak terkendali maka akan berakibat  pada  komplikasi  pembuluh  darah,  penyakit  jantung  koroner,  infark  jantung,  stroke  dan  gagal  ginjal. Penelitian ini untuk mengetahui pengaruh konseling farmasis terhadap pencapaian target tekanan darah kurang dari 140/90 mmHg pada pasien hipertensi non diabetes melitus dan kurang dari 130/80 mmHg pada pasien hipertensi dengan diabetes melitus yang berobat rawat jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Saras Husada Purworejo.
Diperoleh  94  subyek  penelitian,  dikelompokkan  secara random menjadi  kelompok  intervensi  (memperoleh konseling  farmasis)  sebanyak  48  subyek  dan  kelompok  kontrol  (tanpa  konseling  farmasis)  sebanyak  46  subyek. Analisis data menggunakan Statistic Program for Social Science (SPSS).
Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa konseling farmasis berpengaruh secara bermakna pada pencapaian target tekanan darah kurang dari 140/90 mmHg pada pasien hipertensi non diabetes melitus (p = 0,000) dan kurang dari 130/80 mmHg pada pasien hipertensi dengan diabetes mellitus (p = 0,001).
Kata kunci : konseling farmasis, hipertensi non diabetes melitus, hipertensi dengan diabetes melitus, penurunan tekanan darah, dan pencapaian target tekanan darah

## ABSTRACT
Hypertension  is  a  chronic  disease,  so  patients  with  hypertension  during  his  life  always  takes  medication  to control blood pressure. If blood pressure is not controlled it will result in a blood vessel complications, coronary heart disease, cardiac infarction, stroke and renal failure. The research has been conducted to determine the effect of a pharmacist counseling target blood pressure < 140/90 mmHg in hypertension patients non-diabetes mellitus and < 130/80 mmHg in hypertension patients with diabetes mellitus who was treated at the outpatients of Saras Husada Purworejo General Public Hospital.
Retrieved 94 subjects of research, grouped randomly into intervention group (received counseling pharmacist) are 48 subjects and the control group (no counseling pharmacist) as many as 46 subjects. Data analysis using the Statistics Program for Social Science (SPSS).
The results showed that a pharmacist counseling had a significant effect toward the achievement target of < 140/90 mmHg blood pressure on the non-diabetes mellitus hypertension patients (p = 0.000) and < 130/80 mm Hg on the hypertension patients with diabetes mellitus (p = 0.001).
Key words : pharmacist counseling, non-diabetes mellitus hypertension, hypertension with diabetes mellitus, decreasing of blood pressure, and the achievement blood pressure target.

## PENDAHULUAN
Data  dari National  Health  and  Nutrition Examination  Survey dari  tahun  1999-2000 menunjukkan  bahwa  dari  penduduk  Amerika yang  menderita  hipertensi  hanya  68,9  %  yang menyadari menderita hipertensi dan hanya 58,4% yang  melakukan  pengobatan  antihipertensi. Dari semua pasien yang melakukan pengobatan tersebut yang tekanan darahnya terkontrol hanya 34 % (Saseen and Carter, 2005).
Penelitian  yang  dilakukan  Hughes et  al. (2001),  memperlihatkan  perubahan  pencapaian target  tekanan  darah  dan  angka  kepatuhan meskipun  penilaian  kualitas  hidup  pasien hipertensi  belum  signifikan.  Chabot et  al. (2003)  pada  salah  satu  penelitiannya  tentang intervensi farmasis untuk pengendalian tekanan darah,  hasilnya  menunjukkan  bahwa  ada peningkatan  kepatuhan  pasien  dan  penurunan
batas pencapaian  tekanan  darah  pada  terapi dengan obat.
Selama  kurun  waktu  tahun  2004-2007 hipertensi  selalu  masuk  dalam  kelompok  lima besar penyakit pada pasien rawat jalan di Rumah Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Saras  Husada Purworejo  (Anonim,  2007).  Berdasarkan  hasil wawancara  dan  pengisian  kuesioner  pada  awal penelitian  terhadap  pasien  hipertensi  yang melakukan  pemeriksaan  di  poliklinik  Penyakit Dalam RSUD Saras Husada Purworejo, diketahui bahwa  sebagian  besar  pasien  hipertensi  belum mengetahui tentang target pengendalian tekanan darah maupun risiko yang dapat terjadi apabila tekanan darahnya tidak terkendali.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh konseling farmasis terhadap pencapaian  target  tekanan  darah  kurang  dari 140/90  mmHg  pada  pasien  hipertensi non diabetes melitus dan kurang dari  130/80 mmHg pada  pasien  hipertensi  dengan  diabetes  melitus yang berobat rawat jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Saras Husada Purworejo.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental,  pasien  dikelompokkan  secara random menjadi dua kelompok, yaitu kelompok intervensi  (yang  mendapat  konseling  dari farmasis) dan kelompok kontrol (tanpa konseling farmasis). Pada masing-masing subyek penelitian kelompok intervensi maupun kelompok kontrol dikelompokkan  lagi  menjadi  2  (dua),  yaitu hipertensi non diabetes  melitus  dan  hipertensi dengan  diabetes  melitus,  selanjutnya  dilakukan pengukuran  tekanan  darah  pada  awal  dan akhir penelitian.
Pada  masing-masing  subyek  penelitian dilakukan  analisis  penurunan  dan  pencapaian target  tekanan  darah  dengan  menggunakan Statistic Program for Social Science (SPSS) versi 15.
Analisis statistik dilakukan dengan Mann-Whitney Test untuk  mengetahui  apakah  ada  perbedaan penurunan tekanan darah dan pencapaian target terapi  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi kelompok  intervensi  dibandingkan  kelompok kontrol dengan taraf kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  poliklinik penyakit  dalam  RSUD  Saras  Husada  Purworejo selama  3  (tiga)  bulan,  mulai  bulan  Oktober sampai  dengan  Desember  2008.  Subyek  yang mengikuti  penelitian  dari  awal  sampai  akhir sebanyak  94  subyek,  terdiri  dari  48  kelompok intervensi  dan  46  kelompok  kontrol,  sedangkan 3  subyek  dinyatakan drop  out, karena  sampai dengan berakhirnya penelitian tidak melakukan pemeriksaan ulang di poliklinik penyakit dalam RSUD Saras Husada Purworejo.
Uji  beda  berbagai  karakteristik  subyek penelitian  kelompok  intervensi  dan  kontrol berupa  jenis  kelamin,  umur,  pendidikan, pekerjaan, pendapatan, derajat hipertensi (derajat 1  dan  derajat  2),  risiko  kardiovaskuler  (diabetes melitus, dislipidemia, merokok, obesitas) dan pola penggunaan  obat  antihipertensi  menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna (p > 0,05).

## Penurunan Tekanan Darah
Berdasarkan  uji  beda (Mann-Whitney) penurunan  tekanan  darah  pasien  hipertensi non diabetes  melitus  kelompok  intervensi  dengan kontrol maupun pasien hipertensi dengan diabetes melitus pada kelompok intervensi dengan kontrol; bahwa  kelompok  intervensi  (yang  mendapat konseling  farmasis)  menunjukkan  penurunan tekanan  darah  secara  bermakna  dibandingkan kelompok  kontrol  (tanpa  konseling  farmasis). Pasien hipertensi non diabetes melitus [( p = 0,000); ( p < 0,05)] seperti terlihat pada tabel I; sedangkan pasien  hipertensi  dengan  diabetes  melitus  [( p = 0,003); ( p < 0,05)] seperti terlihat pada tabel II.
Tabel I. Persentase dan uji beda (Mann-Whitney) penurunan tekanan darah pasien hipertensi non diabetes melitus kelompok intervensi dengan kontrol Kelompok Subyek Jumlah dan Persentase Subyek Penelitian pada Penurunan TD Pearson Chi Square (p) Terjadi Penurunan TD Tidak Terjadi Penurunan TD Intervensi (n = 31) 31 (100 %) 0 (0,0 %) 0,000 Kontrol (n = 29) 14 (48,3 %) 15 (51,7 %) Keterangan :  TD = Tekanan Darah

## Pencapaian Target Tekanan Darah
Berdasarkan  uji  beda (Mann-Whitney) pencapaian target tekanan darah pasien hipertensi non diabetes  melitus  kelompok  intervensi dengan  kontrol  maupun  pasien  hipertensi dengan  diabetes  melitus  pada  kelompok intervensi  dengan  kontrol;  bahwa  kelompok intervensi  (yang  mendapat  konseling  farmasis) menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna  pada pencapaian target tekanan darah yang ditetapkan dibandingkan kelompok kontrol (tanpa konseling farmasis). Pasien hipertensi non diabetes melitus [(p = 0,000); (p < 0,05)] seperti terlihat pada tabel III; sedangkan pasien hipertensi dengan diabetes melitus  [(p  =  0,001);  (p  <  0,05)]  seperti  terlihat pada tabel IV.

## Analisis Subyek Penelitian Kelompok Intervensi pada Awal Penelitian
Pada  awal  penelitian  (sebelum  konseling farmasis) ditemukan 29 pasien yang tidak patuh untuk  minum  obat  antihipertensi.  Pasien  yang tidak  patuh  minum  obat  tersebut  beranggapan bahwa setelah pasien minum obat antihipertensi dan telah terjadi penurunan tekanan darah, pasien merasa penyakitnya sudah sembuh dan tidak perlu minum obat lagi. Selanjutnya pasien minum obat lagi apabila terjadi gejala-gejala adanya kenaikan tekanan  darah,  misalnya  rasa  sakit  di  kepala bagian belakang. Disamping itu, ketidakpatuhan dalam minum obat juga dikarenakan kurangnya pemahaman  pasien  tentang  risiko  yang  akan terjadi  apabila  tekanan  darah  pasien  tidak
Tabel II. Persentase dan uji beda (Mann-Whitney) penurunan tekanan darah pasien hipertensi dengan diabetes melitus kelompok intervensi dengan kontrol Kelompok Subyek Jumlah dan Persentase Subyek Penelitian pada Penurunan TD Pearson Chi Square (p) Terjadi Penurunan TD Tidak Terjadi Penurunan TD Intervensi (n = 17) 17 (100,0 %) 0 (0,0 %) 0,003 Kontrol (n = 17) 10 (58,8 %) 7 (41,2 %) Keterangan : TD = Tekanan Darah Tabel III. Persentase dan uji beda (Mann-Whitney) pencapain target tekanan darah pasien hipertensi non diabetes melitus kelompok intervensi dengan kontrol Kelompok Subyek Jumlah dan Persentase Subyek Penelitian pada Pencapaian Target TD Pearson Chi Square (p) Tercapai (< 140/90 mmHg) Tidak Tercapai (≥ 140/90 mmHg) Intervensi (n = 31) 18 (58,1 %) 13 (41,9 %) 0,000 Kontrol (n = 29) 1 (3,4 %) 28 (96,6 %) Keterangan : TD = Tekanan Darah
Tabel IV. Persentase dan uji beda (Mann-Whitney) pencapaian target tekanan darah pasien hipertensi dengan diabetes melitus kelompok intervensi dengan kontrol Kelompok Subyek Jumlah dan Persentase Subyek Penelitian pada Pencapaian Target TD Pearson Chi Square (p) Tercapai (< 130/80 mmHg) Tidak Tercapai (≥ 130/80 mmHg) Intervensi (n = 17) 9 (52,9 %) 8 (47,1 %) 0,001 Kontrol (n = 17) 0 (0,0 %) 17 (100,0 %) Keterangan : TD = Tekanan Darah
Vol. 1 No. 4 / Desember 2011
mencapai target yang ditetapkan , yaitu < 140/90 mmHg  (pasien  hipertensi non diabetes  melitus) atau  <  130/80  mmHg  (pasien  hipertensi  dengan diabetes melitus).
Pada  kelompok  intervensi  yang  berjenis kelamin  perempuan  ditemukan  13  pasien yang  selalu  minum  obat  kontrasepsi  oral  yang mengandung zat aktif estrogen dan progesteron. Pasien  diberi  pemahaman  obat  kontrasepsi  oral mengandung zat aktif estrogen dan progesteron yang  dapat  menginduksi  peningkatan  tekanan darah.  Selanjutnya  farmasis  menyarankan  agar pasien tidak minum obat kontrasepsi oral lagi dan menyarankan  agar  pasien  berkonsultasi  dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk mencari alternatif cara mencegah kehamilan lain yang cocok.
Pada  pasien  kelompok  intervensi  juga ditemukan  6  pasien  yang  sering  minum  obat yang dibeli tanpa resep dokter, untuk mengobati penyakit influenza yang kadang-kadang diderita pasien  tersebut.  Pasien  diberi  pemahaman bahwa  obat  influenza  mengandung  zat  aktif fenilpropanolamin,  efedrin  dan  pseudoefedrin dapat  menginduksi  terjadinya  peningkatan tekanan  darah;  sehingga  kepada  pasien disarankan agar tidak minum obat sembarangan tanpa konsultasi dengan dokter atau farmasis.
Dengan  konseling  farmasis,  pasien diberi  pemahaman  bahwa  penyakit  hipertensi tidak  dapat  disembuhkan  dan  apabila  tekanan darahnya tidak mencapai target yang ditetapkan, akan  terjadi  kerusakan  pada  organ-organ lain;  tata  laksana  pengelolaan  hipertensi  dan terhindarnya  pasien  dari  obat-obat  tertentu yang  dapat  menginduksi  peningkatan  tekanan. Selanjutnya  pasien  juga  diberi  pemahaman bahwa  keberhasilan  terapi  penyakit  hipertensi sangat tergantung pada kepatuhan pasien dalam minum obat.

## Analisis terhadap Subyek Penelitian Kelompok Intervensi yang Tekanan Darahnya Tidak Mencapai Target yang Ditetapkan
Dari  48  subyek  penelitian  kelompok intervensi  yang  terdiri  dari  29  pasien  hipertensi non diabetes  melitus  dan  17  pasien  hipertensi dengan  diabetes  melitus,  ditemukan  adanya  21 pasien yang tidak mencapai target tekanan darah yang ditetapkan, terdiri dari 13 pasien hipertensi
non diabetes  melitus  dan  8  pasien  hipertensi dengan diabetes melitus.
Pada  13  pasien  hipertensi non diabetes melitus  telah  mengalami  penurunan  tekanan darah, tetapi penurunan tekanan darahnya belum mencapai  target  yang  ditetapkan;  ditemukan  3 pasien perempuan yang minum obat kontrasepsi oral, 3 pasien laki-laki yang masih aktif merokok dan  dengan  pola  makan  khususnya  asupan garam serta makanan berlemak tidak diatur dan 7 pasien dengan pola makan khususnya asupan garam dan makanan berlemak tidak diatur.
Pada  8  pasien  hipertensi  dengan  diabetes melitus  telah  mengalami  penurunan  tekanan darah, tetapi penurunan tekanan darahnya belum mencapai  target  yang  ditetapkan;  ditemukan  3 pasien perempuan yang minum obat kontrasepsi oral,  1  pasien  laki-laki  yang  masih  aktif merokok dengan pola makan khususnya asupan karbohidrat, garam dan makanan berlemak tidak diatur serta kadar gula darah 2 jam post prandial lebih dari 200 mg/dl, 4 pasien dengan pola makan khususnya  asupan  karbohidrat,  garam  dan makanan berlemak tidak diatur serta kadar gula darah 2 jam post prandial lebih dari 200 mg/dl. Penggunaan obat kontrasepsi oral, asupan garam  dan  makanan  berlemak  yang  tidak terkendali,  kebiasaan  merokok  serta  kadar  gula darah  pasien  yang  tidak  terkendali  (kadar  gula darah post  prandial lebih  dari  200  mg/dl),  yang ditemukan  pada  21  pasien  hipertensi  kelompok intervensi  turut  berperan  terhadap  tingginya tekanan  darah,  hal  ini  berakibat  pada  belum tercapinya target penurunan tekanan darah yang ditetapkan.

## KESIMPULAN
Pasien  hipertensi non diabetes  melitus maupun  dengan  diabetes  melitus  yang memperoleh konseling farmasis menunjukkan penurunan  tekanan  darah  secara  bermakna. Konseling farmasis pada pasien hipertensi non diabetes melitus berpengaruh secara bermakna pada pencapaian target tekanan darah kurang dari  140/90  mmHg.  Konseling  farmasis  pada pasien  hipertensi  dengan  diabetes  melitus berpengaruh secara bermakna (p < 0,05) pada pencapaian  target  tekanan  darah  <  130/80 mmHg.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim,  2007,  Laporan  Kinerja  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Saras  Husada  Purworejo Tahun 2007, Purworejo.
Chabot,  I.,  Moisan,  J.,  Gregoire,  J.P.,  Milot,  A.,
2003, Pharmacist  Intervention  Program  for
Control of Hypertension , The Annals Pharma- cotherapy Vol. 37, p : 1186-1193.
Hughes,  J.,  Keen,  N.,  Dillon,  M.,  and  Maricic, T.,  2001.  Hypertension  :  Improving  Pa- tient  Compliance  and  Clinical  Outcomes through Community Pharmacist Managed Care, Final  report .  Pharmacy  Practice  Re- search Grants, p : 1 . 173.
Saseen, J.J., and Carter, B.L., 2005, Hypertension, in  :  Dipiro,  J.T.,  Talbert,  R.L.,  Yee,  G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., dan Posey, L.M., editors, Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach ,  Sixth  Edition,  New  York  :  Mc- Graw-Hill, p : 185-214.