## Original Research

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN

## Intervensi Slow Stroke Back Massage Untuk Menurunkan Intensitas Nyeri Post Sectio Caesarea

## Slow Stroke Back Massage Intervention to Reduce The Intensity of Post Sectio Caesarea Pain
Elfira Maulidia Rahmawati 1 , Mukhoirotin 2*
1 Jurusan  Keperawatan,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Universitas Pesantren Tinggi Darul Ulum, Indonesia 2 Jurusan  Keperawatan,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Universitas Pesantren Tinggi Darul Ulum, Indonesia *Email Korespondensi: mukhoirotin@fik.unipdu.ac.id
Kata  kunci: Intensitas  nyeri,  Sectio  Caesarea,  Slow stroke back massage.
Keywords: Pain intensity, Sectio Caesarea, Slow stroke back massage
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual  vol.  16  no.  1  2024 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id Received: 06 September 2023 Accepted: 29 April 2024
Funding source: Mandiri DOI: 10.36990/hijp.v16i1.1118 Contract number: LB.01.01/1/1205/2022 Corresponding author: mukhoirotin@fik.unipdu.ac.id
Ringkasan: Persalinan  sectio  caesarea  (SC)  mengalami peningkatan  di  berbagai  dunia  termasuk  di  Indonesia. Keluhan utama  setelah  persalinan  sectio  caesarea  adalah nyeri  dengan  in-tensitas  yang  berbeda-beda.  Nyeri  yang tidak ditangani, menyebabkan ketidaknyamanan, terganggunya  mobilisasi  dan  terhambatnya  bonding attactment.  Metode  non-farmakologi  untuk  mengatasi nyeri  pasca  operasi  caesar  adalah  Slow  Stroke  Back Massage.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui pengaruh Slow Stroke Back Massage terhadap intensitas  nyeri  post  sectio  caesarea.  Desain  penelitian yang  digunakan  adalah  Quasy  Eksperiment,  dengan pendekatan  pre-posttest  control  group  design.  Subyek penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  pasca  operasi  Caesar  di Rumah Sakit Nahdhatul Ulama' (RSNU) Jombang. Besar sampel sebanyak 34 responden dengan teknik Purposive Sampling dan dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok SSBM  (n=17)  dan  kelompok  kontrol  (n=17).  SSBM dilakukan  dengan  mengusap  kulit  punggung  secara perlahan  selama  20  menit.  Instrumen  untuk  mengukur nyeri adalah Numerical Rating Scale (NRS). Data dianalisis menggunakan  uji  Paired  T-Test  dan  uji  Independent  T- Test.  Hasil  penelitian  menunjukkan  Slow  Stroke  Back Massage berpengaruh terhadap intensitas nyeri post sectio caesarea  (p<0,05).  Terdapat  perbedaan  pengaruh  antara kelompok  SSBM  dan  kelompok  kontrol  terhadap intensitas nyeri post sectio caesarea (p<0,05). Slow Stroke Back  Massage  efektif  menurunkan  intensitas  nyeri  post sectio caesarea.
Abstrack : Sectio caesarea (SC) deliveries have increased in various parts of the world, including in Indonesia. The main complaint after sectio  caesarea  delivery  is  pain  with  varying  intensity.  distress, disruption of mobilization and inhibition of bonding attactment. A non-pharmacological  method  for  dealing  with  pain  after  caesarean section is Slow Stroke Back Massage. The aim of this study was to determine the effect of Slow Stroke Back Massage on the intensity of post  caesarean  section pain.  The  research de-sign  used  was Quasy Experimental,  with  a  pre-posttest  control  group  design  approach.
The  subjects  of  this  research  were  all  post-Caesarean  section mothers  at  Nahdhatul  Ulama'  Hospital  (RSNU)  Jombang. The  sample  size  for  this  study  was  34  respondents  who  used purposive  sampling techniques  and  were  divided  into  2  groups, namely the SSBM group (n=17) and the control group (n=17). SSBM is done by rubbing the back skin slowly for 20 minutes. The instrument to measure pain is the Numerical Rating Scale (NRS).  Data  were  analyzed  using  the  Paired  T-Test  and Independent T-Test. The results showed that Slow Stroke Back
Massage had an effect on the intensity of post caesarean section pain (p<0.05). There was a difference in the effect between the SSBM group and the control group on the intensity of post-cesarean section pain (p<0.05). Slow Stroke Back Massage is effective in reducing the intensity of post-cesarean section pain.

## PENDAHULUAN
Sectio  caesarea ( SC )  merupakan  tindakan  pilihan  utama  bagi  tenaga  medis  saat  menghadapi persalinan  yang  disertai  penyulit  untuk  menyelamatkan  ibu  dan  janin.  Tindakan  sectio  caesarea diindikasikan  pada  gawat  janin,  disproporsi  sepalopelvik,  persalinan  tidak  maju,  plasenta  previa, prolapsus tali pusat, letak lintang, panggul sempit dan preekampsia (Nurhayati et al., 2015). Tindakan sectio caesarea dilakukan apabila proses persalinan spontan melalui jalan lahir tidak memungkinkan karena berisiko terhadap komplikasi medis lainnya. Selain karena indikasi medis, Persalinan sectio caesarea mengalami peningkatan, tidak hanya karena indikasi medis tetapi juga karena pasien khawatir dengan persalinan melalui jalan lahir. Selain itu dengan persalinan sectio caesarea dapat menentukan hari kelahiran sesuai keinginan (Devi & Marisi, 2022).
Prevalensi persalinan sectio caesarea mengalami peningkatan di beberapa negara, pada tahun 2016 seperti di Austria 29,5%; Bangladesh 30,7%; Belize 34,2%; Bolivia 33,4%; Columbia 45,8%; El Salvador 31,3%; Germany 30,5%; Lebanon 47,1%; Malta 30,7%; Mauritius 45,4%; Peru 31,6%; Saudi Arabia 30,2%; Thailand 32,7% (World Health Organization, 2018). Di Indonesia angka persalinan dengan sectio caesarea mencapai 17,6% dengan kejadian tertinggi di DKI Jakarta sebanyak 31,1% dan  paling  rendah  di  Papua  6,7%  (RISKESDAS,  2019).  Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi peningkatan angka kelahiran melalui operasi caesar antara lain adalah operasi menjadi lebih aman bagi ibu, kasus cedera pada bayi akibat persalinan lama (distosia), dan berkurangnya persalinan vagina yang traumatis.  Hal  ini  juga  disebabkan  oleh  semakin  meluasnya  indikasi  operasi  caesar  dan  kemajuan teknik bedah, anestesi, dan antibiotik (Warsono et al., 2019).
Nyeri  merupakan  salah  satu  masalah  utama  dari  tindakan  sectio  caesarea  yang  berdampak terhadap  penurunan  kenyaman  pasien,  terganggunya  mobilisasi  dan  terhambatnya  bonding attactment (Mata & Kartini, 2020). Intensitas nyeri pada hari pertama pasca operasi caesar berbeda- beda pada setiap ibu. Nyeri pasca operasi caesar menimbulkan kecemasan psikologis  dan ketakutan akan nyeri setelah obat pereda nyeri habis (Warsono et al., 2019). Beberapa penelitian, menunjukkan bahwa  60%  wanita  merasakan  nyeri  pada  sayatan  24  minggu  setelah  melahirkan  (Villines,  2018). Penelitian lain menunjukkan bahwa nyeri pasca operasi kronis ( chronic postsurgical pain /CPSP) setelah operasi caesar terjadi pada tiga bulan,  enam bulan dan  dua belas bulan  dengan tingkat  prevalensi 18,3%, 11,3%, dan 6,8% (Jin et al., 2016). Keluhan nyeri yang dialami oleh ibu post sectio caesaria selain yang disebabkan oleh sayatan post operasi, seringkali juga mengeluh karena nyeri punggung dan kelelahan (Wulan & Sitorus, 2018). Nyeri yang tidak ditangani, menyebabkan ketidaknyamanan atau kesakitan pada ibu yang dapat menghambat proses pemulihan.
Penatalaksanaan  nyeri  dapat  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  farmakologis  dan nonfarmakologis.  Pengobatan  nyeri  secara  farmakologis  menggunakan  analgesik  seperti  analgesik opiat, nonopiat dan analgesik adjuvans (Potter et al., 2021) Salah satu pengobatan nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri pasca operasi caesar adalah Slow stroke back massage (SSBM). Slow stroke back
massage adalah tindakan pemijatan (stimulasi kulit) pada punggung dengan usapan/gerakan perlahan. Stimulasi  kulit  melepaskan  endorfin,  yang  menghalangi  transmisi  stimulus  nyeri.  Hasil  beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa Slow  Stroke  Back  Massage efektif  dalam  mengurangi  nyeri  haid (dismenorea)  (Mukhoirotin,  Kurniawati,  &  Fatmawati,  2020a;  Mukhoirotin  &  Fatmawati,  2016). Penelitian yang dilakukan oleh (Katili et al., 2023) didapatkan hasil bahwa massage endorphin dapat menurunkan nyeri persalinan kala 1 fase aktif. Penelitian lain yang dilakukan pada ibu bersalin kala 1 didapatkan hasil bahwa pendampingan suami dan pijat punggung dapat menurunkan kecemasan pada persalinan  kala 1  (Sitiyaroh, 2020). Penelitian yang dilakukan oleh  (Ningrum et al., 2019) pada 20 pasien post  sectio  sesarea  yang diberikan  SSBM  dan evaluasi  intensitas nyeri menggunakan  VAS. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi penurunan rata-rata intensitas nyeri dari 6.10 menjadi 3.90 setelah diberikan SSBM. Dari beberapa hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa penelitian tentang SSBM terhadap intensitas nyeri post sectio sesarea masih terbatas sehingga peneliti tertatarik melakukan  penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh Slow  Stroke  Back  Massage terhadap  penurunan intensitas nyeri post sectio sesarea.
.

## METODE

## Jenis Penelitian
Jenis penelitian adalah quasi eksperimen dengan pendekatan two-group pre-test and post-test design (Nursalam, 2017) .

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit NU (RSNU) Jombang. Penelitian dilakukan pada bulan Juni hingga Agustus 2022.

## Populasi dan Sampel
Besar sampel dalam penelitian ini diperoleh berdasarkan rumus besar sampel penelitian analitik numerik  berpasangan  (Dahlan,  2013)  dan  didapatkan  34  responden,  dengan  kelompok perlakuan mendapatkan intervensi slow stroke back massage (n=17) dan kelompok kontrol mendapatkan edukasi SSBM menggunakan leaflet (n=17). Kriteria inklusi untuk penelitian ini meliputi: 1) Ibu yang bersedia menjadi responden; 2) Ibu setelah operasi caesar hari kedua dengan intensitas nyeri sedang dan berat. Kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah: 1) Ibu pasca operasi caesar dengan penyulit; 2) Responden yang mengundurkan diri atau tidak mengikuti kegiatan sampai selesai. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah teknik Purposive Sampling .

## Pengumpulan Data
Instrumen yang digunakan untuk mengukur intensitas nyeri adalah Numerical Rating Scale (NRS) (Berman et al., 2015). Alat ukur ini terdiri dari angka 0 hingga 10. Responden diminta untuk menandai titik pada skala yang paling mencerminkan intensitas nyeri mereka. Observasi nyeri dilakukan pada kelompok  intervensi  maupun  pada  kelompok  kontrol,  sebelum  dan  sesudah  perlakuan.  SSBM dilakukan pada punggung dengan posisi klien miring atau tengkurap. Setelah itu, punggung ibu diberi massage cream dan melakukan warming up massage dengan stretching punggung yaitu mengurut seluruh bagian punggung. Pemijatan dilakukan secara lembut dari bagian torakal 10 hingga 12 dan mencapai lumbal  1  dengan  gerakan  sirkular  dengan  kecepatan  60  kali  usapan  per  menit  selama  20  menit. Pemijatan diakhiri dengan teknik slow down massage (mengurut punggung kembali) (Mata & Kartini,
2020; Potter et al., 2021). Pengambilan data dilakukan setelah mendapatkan kelaikan etik dari Komisi Etik Unipdu dengan No. sertifikat: 028.22/KEP-Unipdu/7/2022.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data dianalisis  menggunakan uji paired t-test dan uji independent t-test dengan taraf signifikansi α<0,05(Nursalam, 2017).

## HASIL
Karakteristik responden dalam penelitian ini adalah usia, pendidikan, pekerjaan, pengalaman sebelumnya, dan paritas.
Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian dan Hemogenitas
No Variable Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Nilai P N % N % 1.  Usia a. <20 tahun
b. 20-30 tahun c. >30 tahun
1 11 5
6 59 35
0 11 6 0 12 88 0,643 2.  Pendidikan a. Tidak Sekolah b. SD
c. SMP d. SMA e. PT 0 1 2
14 1 0 6 12
76 6 0 0 2 15 0 0 0
12 88 0 0,947 3.  Pekerjaan a. Petani b. PNS
c. Wiraswta d. Ibu Rumah Tangga e. Guru 0 0 2 14 1 0 0 6 82 6 0 0 2 15 0 0 0 12
88 0 0,082
4.  Penglaman sebelumnya a. Sudah pernah SC
b. Belum pernah SC
7 10 41 59 8 9 47 53 0,937 5.  Paritas a. Primipara b. Multipara
c. Grandemultipara
10 7 0
59 41 0
8 9 0 47 53 0 0,937
Berdasarkan tabel 1. dijelaskan bahwa karakteristik  subyek penelitian pada kedua kelompok adalah  sebanding.  Dari  hasil  uji  homogenitas,  semua  variabel  menunjukkan  bahwa  homogen dengannilai signifikasi p>0,05. Berdasarkan karakteristik usia, sebagian besar usia responden adalah 20-30  tahun,  pendidikan  reponden  hampir  seluruhya  adalah  SMA,  pekerjaan  responden  hampir seluruhnya adalah ibu rumah tangga, sebagian besar responden belum pernah SC, dan sebagian besar responden adalah primipara.
Tabel 2. Intensitas Nyeri Post Sectio Caesarea Kelompok Pre Post Beda Mean (95% CI) Nilai P Mean  SD  Mean  SD Slow Stroke Back Massage 5,76  1,30  2,88  1,11  2,88 (2.52-3.24) 0,000 Edukasi SSBM menggunakan leaflet  5,70  1,26  5,64  1,36  0,06 (-0.06-0.18) 0,332

## Paired T-Test
Intensitas nyeri post sectio caesarea diobservasi sebelum dan sesudah perlakuan slow stroke back massage. Hasil observasi intensitas nyeri pada kedua kelompok sebelum perlakuan adalah nyeri sedang dengan nilai rata-rata 5,76 pada kelompok SSBM dan kelompok kontrol dengan nilai rata-rata 5,70.
Hasil uji statistik sampel berpasangan menunjukkan ada pengaruh SSBM terhadap intensitas nyeri post  sectio  Caesarea (p<0,05).  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa Slow  Stroke  Back  Massage efektif menurunkan intensitas nyeri post sectio caesarea.
Tabel 3. Perbedaan Pengaruh Nyeri Setelah Perlakuan Kelompok Mean SD Beda Mean (95% CI) Nilai P Slow Stroke Back Massage 2,88 1,11 -2,17 (-2,17-2,96) 0,000 Edukasi SSBM menggunakan leaflet 5,05 1,14

## Independent T-Test
Berdasarkan  Tabel  3.  didapatkan  bahwa  ada  perbedaan  pengaruh Slow  Stroke  Back  Massage terhadap nyeri post sectio Caesarea dibandingkan dengan kelompok kontrol (p<0,05).

## PEMBAHASAN
Rata-rata intensitas nyeri sebelum diberikan perlakuan pada kedua kelompok adalah intensitas sedang.  Nyeri  bersifat  kompleks,  mencakup  pengaruh  fisiologis,  spiritual,  sosial,  psikologis  dan budaya. Oleh karena itu, pengalaman nyeri berbeda-beda pada setiap individu (Potter et al., 2021). Nyeri setelah operasi caesar terutama disebabkan oleh Paritas, riwayat operasi caesar sebelumnya, urgensi  operasi,  durasi  prosedur,  jenis  anestesi,  adanya  penyakit  kronis,  dan  jenis  analgesik  yang diberikan untuk manajemen nyeri (Hussen et al., 2022).
Faktor  yang  mempengaruhi  intensitas  nyeri pasca  operasi  caesar adalah  usia,  pendidikan, pengalaman sebelumnya, dan paritas. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar pada kedua  kelompok  mengalami  nyeri  sedang  dan  sebagian  kecil  mengalami  nyeri  berat  dan  ringan. Responden yang mengalami nyeri sedang berusia 20-30 tahun. Usia merupakan salah satu faktor yang memperberat nyeri terutama pada anak-anak dan lansia. Sedangkan pada dewasa persepsi terhadap stimulus rendah dan ambang batas nyeri tinggi, sehingga intensitas nyeri pada dewasa lebih rendah daripada  anak-anak  dan  lansia.  Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya,  intensitas  nyeri post sectio caesarea sebagian besar adalah nyeri sedang (53,8%), hampir setengah responden (30,8%) mengalami nyeri berat, dan sebagian kecil (15,4%) mengalami nyeri ringan (A’inurrohmah & Mukhoirotin, 2021). Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak semua nyeri berat dirasakan responden yang pendidikan terakhir  SMP  dan  tidak  semua  nyeri  ringan  dirasakan  responden  yang  pendidikan  terakhir  SMA. Menurut hasil penelitian ini tidak semua responden yang berpendidikan SMA mampu mengontrol nyeri  dengan  baik.  Hal  ini  dibuktikan  masih  ada  beberapa  responden  berpendidikan  SMA  yang mengalami nyeri berat. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di RSUD Arifin Pekan Baru (Sihotang  &  Yulianti,  2018)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara
tingkat  pendidikan  pasien  dengan  intensitas  nyeri  pasien  setelah  operasi.  Tingkat  pendidikan merupakan salah satu faktor yang menentukan terjadinya perubahan perilaku. Semakin tinggi tingkat pendidikan  seseorang  maka  semakin  mudah  menerima  informasi  sehingga  semakin  banyak  juga pengetahuan yang dimiliki (Pakpahan et al., 2021). Dengan demikian, tingkat pendidikan seseorang mempengaruhi perubahan perilaku, dalam hal ini adalah kemampuan mengendalikan nyeri.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa nyeri berat dan sedang, sebagian besar didapatkan pada responden yang belum pernah dilakukan persalinan dengan sectio caesarea. Sedangkan nyeri ringan didapatkan pada responden yang sudah pernah melahirkan dengan sectio caesarea. Terjadinya nyeri dimasa  lampau  yang  cukup  sering  tanpa  adanya  pengobatan  menyebabkan  kecemasan  bahkan ketakutan yang dapat timbul secara berulang. Seseorang yang sebelumnya tidak merasakan nyeri maka akan  tersiksa  dengan  situasi  ini.  Sebaliknya,  jika  seseorang  mengalami  nyeri  yang  sama  maka  hal tersebut  dianggap  wajar  karena  sudah  mengetahui  langkah  apa  yang  akan  dilakukan  untuk menghilangkan nyeri tersebut (Potter et al., 2021). Berdasarkan latar belakang paritas, sebagian besar (59%) responden adalah primipara, dan hampir setengahnya (41%) adalah multipara. Tidak semua nyeri  berat  dirasakan  responden  primipara  dan  tidak  semua  nyeri  sedang  dirasakan  responden multipara. Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa paritas mempengaruhi cara orang menoleransi nyeri, mengintepretasikan nyeri, dan merespon nyeri secara verbal maupun nonverbal (Wijaya, 2016).
Hasil  penelitian  menunjukkan  penurunan  intensitas  nyeri yang  dirasakan  responden  setelah dilakukan intervensi Slow Stroke Back Massage sebesar 2,88 (5,76 menjadi 2,88). Hasil uji Paired T-Test menunjukkan bahwa Slow stroke back massage mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap intensitas nyeri post sectio caesarea . Usapan lembut pada Slow stroke back massage selama kurang lebih 20 menit akan meransang tubuh untuk melepaskan senyawa endorfin. Endorfin menciptakan perasaan nyaman dan rileks. Teknik sentuhan yang digunkan pada s low stroke back massage dapat membuat ibu merasa lebih dekat dengan orang merawatnya. Efek yang ditimbulkan oleh slow stroke back massage terhadap nyeri yaitu mengaktivasi transmisi serabut saraf A-beta sensori yang lebih cepat sebagai neorotransmiter, sehingga menurunkan transmisi nyeri yang dihantarkan melalui serabut C dan A-delta berdiameter kecil sekaligus menutup  gerbang sinap untuk transmisi nyeri. Penggunaan stimulus kutaneus yang tepat  mengurangi persepsi nyeri dan mengurangi ketegangan otot yang dapat meningkatkan nyeri (Potter et al., 2021). Slow stroke back massage merupakan salah satu teknik relaksasi yang merupakan bagian  dari holistic  selfcare yang  dapat  membantu  mengatasi  gejala  seperti  nyeri,  kelelahan,  stress, kecemasan, dan gangguan tidur pada ibu nifas (Fitri et al., 2018).
Penurunan  intensitas  nyeri  pasca  operasi  caesar  sebesar  0,06  (5,70  menjadi  5,64)  pada kelompok  kontrol  yang  diberikan  edukasi  SSBM  menggunakan leaflet .  Hasil  uji Paired  T-Test didapatkan  tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan  dari  edukasi  SSBM  menggunakan leaflet terhadap intensitas nyeri . Hal ini karena pasien belum menerapkan tindakan SSBM untuk mengatasi nyeri setelah diberikan edukasi. Selain itu, tindakan SSBM dapat diterapkan dengan bantuan perawat atau profesional kesehatan yang lain. Meskipun tidak signifikan, tetapi terdapat penurunan intensitas nyeri. Kondisi ini terjadi karena responden memahami tentang tindakan yang dilakukan untuk mengatasi keluhan nyeri dan lebih relaks. Pengetahuan merupakan hasil dari tahu yang terjadi setelah seseorang mempersepsikan  suatu  objek  tertentu.  Semakin  banyak  seseorang  mengetahui,  semakin  baik perilakunya.  Namun  pengetahuan    tidak  ada  artinya  karena  pengetahuan  yang  baik  tidak  disertai dengan sikap. Kurangnya pengetahuan tentang nyeri mempengaruhi kemampuan dalam melakukan tindakan pencegahan terhadap nyeri  (Andayani & Lestari, 2021). Proses edukasi berperan penting dan  efektif  dalam  menghilangkan  rasa  takut  dan  cemas  akibat  misinformasi  mengenai  proses penyembuhan suatu penyakit. Pengetahuan seseorang tentang suatu objek dipengaruhi oleh aspek
positif dan aspek negatif. Kedua aspek inilah yang  menentukan sikap seseorang. Semakin banyak aspek yang diketahui, maka mengakibatkan sikap yang semakin positif (Andayani & Lestari, 2021).
Hasil  uji t-test independent menunjukkan  p-value  sebesar  0,000  (p<0,05),  yang  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok SSBM dengan kelompok kontrol yang mendapat  edukasi  SSBM  menggunakan leaflet. Perbedaan  tersebut  disebabkan  karena  kelompok perlakuan  mendapatkan slow  stroke  back  massage yeng  membuat  responden  relaks  dan  merangsang pengeluaran hormon endorfin, sedangkan edukasi SSBM menggunakan leaflet hanya memberikan edukasi  pengetahuan  tentang  teknik slow  stroke  back  massage tanpa  menerapkan  tindakan  tersebut kepada responden. Sentuhan dan pijatan merupakan teknik integrasi sensorik yang mempengaruhi sistem  saraf.  Seseorang  yang  mempersepsikan  sentuhan  sebagai  stimulus  untuk  rileks  maka merespons  relaksasi.  Penggunaan  stimulasi  kulit  yang  tepat  dapat  mengurangi  persepsi  nyeri  dan ketegangan  otot.  Sebaliknya,  ketegangan  otot  dapat  meningkatkan  persepsi  nyeri  (Mukhoirotin, Kurniawati, & Mawarti, 2020). Massage pada jaringan ikat dapat membuat tubuh rileks, mengurangi otot kejang, nyeri tekan jaringan ikat, meningkatkan sirkulasi dan plasma β-endorfin. Intervensi ini dapat  merangsang  sistem  saraf  otonom  untuk  menyeimbangkan  saraf  simpatis  dan  parasimpatis (Mukhoirotin,  Kurniawati,  &  Fatmawati,  2020b).  Dengan  demikian slow  stroke  back  massage efektif menurunkan intensitas nyeri post sectio caesarea.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Slow Stroke Back Massage efektif menurunkan intensitas nyeri post sectio caesarea dari rata-rata nyeri sedang menjadi nyeri ringan. SSBM dapat digunakan sebagai alternatif untuk menurunkan intensitas nyeri pasca operasi caesar.

## KEKURANGAN KAJIAN
Slow  Stroke  Back  Massage hanya bisa  dilakukan  oleh  perawat  atau  profesional  kesehatan  lain sehingga  untuk  peneliti  selanjutnya  hendaknya  meneliti  intervensi  untuk  mengurangi  nyeri  pasca operasi caesar yang dapat diterapkan sendiri oleh responden.

## PERNYATAAN

## Ucapan Terimakasih
Penulis  menyampaikan  banyak  terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang  telah  berkontribusi  dalam penelitian  ini,  diantaranya:  Rektor  Universitas  Pesantren  Tinggi  Darul  Ulum  (Unipdu)  Jombang; Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Unipdu Jombang; Direktur RSNU Jombang yang telah memberikan izin penelitian; dan semua responden dalam penelitian ini.

## Pendanaan
Sumber dana penelitian ini adalah dari pribadi peneliti.

## Kontribusi Setiap Penulis
EMR (Konseptualisasi, Metodologi, Validasi, Investigasi, Urusan administrasi, Penyiapan naskah - draf);  MU  (Visualisasi,  Metodologi, Penyiapan  naskah  -  reviuw  & pengeditan).

## Pernyataan Konflik Kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.

## DAFTAR PUSTAKA
A’inurrohmah, S., & Mukhoirotin, M. (2021). Biological Nurturing Baby-led Feeding to Reduce the Pain Intensity of Post-Section Caesarian: A Quasi-Experimental Study. Pediomaternal Nursing Journal , 8 (1), 38–44. https://doi.org/10.20473/pmnj.v8i1.26987 Andayani, A., & Lestari, T. (2021). Hubungan Pengetahuan Ibu Bersalin dengan Intensitas Nyeri persalinan Kala I Fase aktif. Pro Health Jurnal Ilmiah Kesehatan , 3 (1), 94–97. Berman, A., Synder, S., & Frandsen, G. (2015). Kozier & Erbs’s Fundamental of Nursing: Concept, Process, and Practice (10th ed.). Pearson Education Inc. Dahlan, S. M. (2013). Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel . Salemba Medika. Devi, R. N., & Marisi, E. L. D. (2022). Relaksasi Benson untuk Menurunkan Intensitas Nyeri Luka Ibu Post Sectio Caesarea. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 13 (2), 310–315. Fitri,  L.,  Noviawanti,  R.,  &  Sasrawita,  S.  (2018).  Efektivitas  Stimulasi  Kutan  Slow  Stroke  Back Massage  Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri  Bersalin. Jurnal  Endurance , 3 (2),  232. https://doi.org/10.22216/jen.v3i2.2716
Hussen, I., Worku, M., Geleta, D., Mahamed, A. A., Abebe, M., Molla, W., Wudneh, A., Temesgen, T., Figa, Z., & Tadesse, M. (2022). Post-operative pain and associated factors after cesarean section  at  Hawassa  University  Comprehensive  Specialized  Hospital,  Hawassa,  Ethiopia:  A cross-sectional  study. Annals  of  Medicine  and  Surgery , 81 (August),  104321. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.104321
Jin, J., Peng, L., Chen, Q., Zhang, D., Ren, L., Qin, P., & Min, S. (2016). Prevalence and risk factors for chronic pain following cesarean section: A prospective study. BMC Anesthesiology , 16 (1), 1– 11. https://doi.org/10.1186/s12871-016-0270-6
Katili, D. N. O., Djunaid, U., Melani, N. A. D., Yunus, Y., & Harisa, K. (2023). Pengaruh Teknik Massage Endorphin Dan Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Nyeri Persalinan. Health Information : Jurnal Penelitian , 15 (2), 1–7. https://doi.org/https://doi.org/10.36990/hijp.v15i2 Mata, Y. P. R., & Kartini, M. (2020). Efektivitas Massage untuk Menurunkan Nyeri pada Pasien Post Operasi Sectio Caesarea (The Effectiveness of Massage in Pain Reduction of Post Caesarean. Jurnal.Lib-Akperngestiwaluyo.Ac.Id , 9 (2), 2721–8007.
Mukhoirotin, Kurniawati, & Fatmawati, D. A. (2020a). Superoxide dismutase and malondialdehyde levels  in  adolescents  with  primary  dysmenorrhea. Journal  of  Critical  Reviews , 7 (14),  100–102. https://doi.org/10.31838/jcr.07.14.16
Mukhoirotin, Kurniawati, & Fatmawati, D. A. (2020b). The influence of slow back stroke massage, cold-compress  and  warm-compress  to  the  level  of  prostaglandin  f2α  (Pgf2α)  in  primary dysmenorrhea. Indian  Journal  of  Forensic  Medicine  and  Toxicology , 14 (2),  1364–1369. https://doi.org/10.37506/ijfmt.v14i2.3370
Mukhoirotin, Kurniawati, & Mawarti, H. (2020). The effect of slow stroke back massage on primary dysmenorrhea:  Levels  of  beta-endorphin,  interleukin-6,  tumor  necrosis  factor-α,  and  pain intensity. International  Journal  of  Women’s  Health  and  Reproduction  Sciences , 8 (4),  376–382. https://doi.org/10.15296/ijwhr.2020.60
Mukhoirotin, M., & Fatmawati, D. A. (2016). Pengaruh Akupresur pada Titik Sanyinjiao dan Slow Stroke  Back  Massage  terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri  Haid  (Dismenorrhea). Prosiding Seminar  Nasional  Dan  Muswil  Kedua  Ikatan  Perawat  Maternitas  Indonesia  (IPEMI)  Provinsi  Jawa Tengah “ Membangun Etos Kerja Profesional Keperawatan Maternitas Dalam Mengisi Era Masyarakat Ekonomi ASEAN . Ningrum, E. W., Novitasari, D., & Murniati, M. (2019). Cutaneous stimulation of slow stroke back massage  to  reduce  the  pain  of  sectio  caesarea. Medisains , 17 (1),  12. https://doi.org/10.30595/medisains.v17i1.4549
Nurhayati, N. A., Andriyani, S., & Malisa, N. (2015). Relaksasi Autogenik Terhadap Penurunan Skala Nyeri  Pada  Ibu  Post  Operasi  Sectio  Saecarea. Jurnal  Skolastik  Keperawatan , 1 (2),  52–61. https://doi.org/10.35974/jsk.v1i2.87
Nursalam. (2017). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pendekatan Praktis . Salemba Medika. Pakpahan, M., Siregar, D., Susilawaty, A., Tasnim, Mustar, Ramdany, R., Manurung, E. I., Sianturi, E.,  Tompunu,  M.  R.  G.,  Sitanggang,  Y.  F.,  &  M,  M.  (2021). Promosi  Kesehatan  dan  Perilaku Kesehatan (R. Watrianthos (ed.)). Yayasan Kita Menulis. Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., & Hall, A. M. (2021). Fundamentals of Nursing (10th ed.). Elsevier.
RISKESDAS, T. (2019). Laporan Nasional RISKESDAS 2018 . Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (LPB).
Sihotang, H. M., & Yulianti, H. (2018). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Proses Penyembuhan Luka  Post  Sectio  Caesarea. Care :  Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Kesehatan , 6 (2),  175. https://doi.org/10.33366/cr.v6i2.926
Sitiyaroh, N. (2020). Efektivitas Pendampingan Suami dan Pijat Punggung Terhadap Kecemasan Saat Persalinan  Pada  Ibu  Melahirkan  Kala  I. Health  Information:  Jurnal  Penelitian . http://myjurnal.poltekkes- kdi.ac.id/index.php/hijp/article/view/667%0Ahttps://myjurnal.poltekkes- kdi.ac.id/index.php/hijp/article/download/667/531
Villines,  Z.  (2018). How  to  speed  up  recovery  from  a  cesarean  delivery .  Medical  News  Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/323229
Warsono, W., Fahmi, F. Y., & Iriantono, G. (2019). Pengaruh Pemberian Teknik Relaksasi Benson terhadap Intensitas Nyeri Pasien Post Sectio Caesarea di RS PKU Muhammadiyah Cepu. Jurnal Ilmu Keperawatan Medikal Bedah , 2 (1), 44. https://doi.org/10.32584/jikmb.v2i1.244
Wijaya,  I.  P.  A.  (2016).  Analisis  faktor  yang  mempengaruhi  intensitas  nyeri  pasien  pasca  bedah abdomen dalam konteks asuhan keperawatan. Jurnal Dunia Kesehatan , 5 (1), 1–14.
WorldHealthOrganization. (2018). Global Health Observatory data repository . https://apps.who.int/gho/data/node.main.BIRTHSBYCAESAREAN?lang=en Wulan,  S.,  &  Sitorus,  R.  (2018). PENGARUH  MASSAGE  PUNGGUNG  TERHADAP PENURUNAN NYERI Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam Sectio caesarea contain the biggest risk , the operation of feel the pain to effect of slice post operate for and most was often experienced of by that was natural . 1 (1), 27–30.