## JURNAL MIDWIFERY
Vol 5 No 1, February 2023
Manajemen Asuhan Kebidanan Antenatal Care Patologi p ada Ny “K” dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat I Gestasi 12 Minggu 2 Hari di RS Al-Jala Ammari Makassar
1 Nurhidayanti*, 1 Sitti Saleha, 1 Zelna Yuni Andryani

## ABSTRAK
Pendahuluan  Hiperemesis  Gravidarum  adalah  komplikasi  dalam  kehamilan ditandai  dengan  adanya  mual  muntah  berlebihan  yang  dapat  mempengaruhi keadaaan  umum  ibu  hamil.  Hiperemesis  Gravidarum  dibagi  menjadi  tiga tingkatan yakni tingkat I (ringan), tingkat II (sedang), tingkat III (berat).  Tujuan penelitian  ini  dilakukan  untuk  memberikan  Asuhan  Kebidanan  Antenatal  Care Pada Ny “K dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat I Gestasi 12 -14 Minggu di Rs Al-Jala  Ammari  Makassar.  Metode penelitian  ini  menggunakan  pendekatan manajemen  asuhan  kebidanan  7  langkah  menurut  Helen  Varney.  Hasil  dari penelitian yang  telah  dilakukan  pada  Ny  “K”  menunjukkan  bahwa  setelah observasi yang dilakukan selama 4 kali kunjungan rumah, menunjukkan bahwa Ny  “K”  dapat  menerima  asuhan  dan  menj alankan  anjuran  selama  pemberian asuhan sehingga kondisi Ny “K” perlahan membaik. Hal ini ditunjukkan dengan keadaan  umum  ibu  baik,  tanda-tanda  vital  normal,  mual  muntah  teratasi  dan selera  makan  ibu  sudah  membaik  Kesimpulan  Hiperemesis  gravidarum  yang dialami  pasien  sudah  teratasi  sesuai  dengan  asuhan  kebidanan  yang  telah diberikan dirumah sakit dan selama kunjungan rumah.
1 UIN Alauddin Makassar
*Korespondensi email:
hidayantinur378@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction  Hyperemesis  Gravidarum  is  a  complication  in  pregnancy characterized  by  excessive  nausea  and  vomiting  which  can  affect  the  general condition  of  pregnant  women.  Hyperemesis  Gravidarum  is  divided  into  three levels, namely level I (mild), level II (moderate), level III (severe). The purpose of this study was to provide Antenatal Care Midwifery Care for Mrs. “K” with the case of Hyperemesis Gravidarum Level I in the gestational period of 12-14 weeks  at  Al-Jala  Ammari  Hospital  of  Makassar.  Method  The  study  was conducted by utilizing a 7-stage of Varney management approach. Result of this study  indicated  that  during  the  caring  management,  various  observations  and four  home  visits  were  conducted.  After  the  treaments,  the  condition  of  the patient  gradually  improved.  This  is  evidenced  by  the  results  of  the  last observation  at  the  pati ent’s  house  showing  that her  vital  signs  were  within normal,  and  her  excessive  nausea  and  vomiting  were  resolved.  Moreover,  the patient’s appetite had also considerably improved. Conclusion The hyperemesis gravidarum  experieced  by  the  patient  could  be  well  handled  and  treated.  The treatments were given both during the home visits and in the hospital.
Kata Kunci: Kehamilan; Hiperemesis Gravidarum;7 Langkah Varney
Keywords: Pregnancy; Hyperemesis Gravidarum; 7-stage of Varney

## PENDAHULUAN
Kehamilan  ialah  suatu  perubahan  fisiologis,  yaitu  mulai  dari  proseskonsepsi sampaiberkembang  dan  lahirnya  janin.  Masanormal  kehamilan  yaitu  40  minggu  (280  hari) dihitung dari HPHT (hari pertama haid terakhir) (Widatiningsih & Dewi 2017).
Dalam  proses  kehamilan  tidak  menutup  kemungkinan  akan  timbul  masalah  atau komplikasi. Sekarang diketahui bahwa kehamilan bisa menimbulkan resiko bagi ibu. World Health  Organization  telah  memperkirakan  ada  sekitar  15%  dari  seluruh  wanita  hamil  dapat mengalami  masalah  terkait  kehamilannya,  bisa  berpotensi  mengancam  jiwanya.  Sebagian besar ibu hamil di indonesia dari 5.600.000 bisa mengalami komplikasi bahkan kematian. Di tahun 1992 hingga 1997 ditemukan ada 26% ibu mengalami komplikasi saat melahirkan, data ini  diperoleh  dariSurvey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  pada  tahun  1997 (fadlun,2014:1)

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Anggasari  (2016:18)  Dalam  masa  kehamilan  ibu  hamil  dapat  mengalami  perubahan pada  sistem  endokrin  disebabkan  karena  meningkatnya  hormone Human  Chirionic Gonadothropin (HCG). Penyebab ibu hamil mual dan muntah dikarenakan peningkatan kadar hormon  HCG  dan  serum  hormon  estrogen.  Peningkatan  kadar  HCG  dalam  hormone  seks seperti estrogen dan progesterone dianggap penting. Sehingga terjadi komplikasi Hiperemesis gravidarum (Martaadisoebrata dkk, 2015: 70)
Mual  dan  muntah  berlebihan  disebut  hiperemesis  gravidarum,  biasanya  terjadi  pada awal-awal  kehamilan  hingga  kehamilan  memasuki  minggu  ke  20.  Pada  usia  kehamilan memasuki 14 minggu (trimester pertama) mual muntah ibu menjadi lebih berat. Keadaan ini dapat  mempengaruhi  aktivitas  sehari-hari  dan  keadaan  umum  ibu,  karena  semua  makanan dan  diminum  yang  dikonsumsi  ibu  akan  kembali  dimuntahkan.  Mual  biasanya  terjadi  pada pagi  hari,  namun  bisa  juga  terjadi  kapan  saja  bahkan  malam  hari  (Asranti  Safitri  Muchtar 2018).  sekitar  50-90%  dari  seluruh  kehamilan  disertai  mual  dan  muntah.  Sebuah  penelitian terhadap  lebih  dari360  ibu  hamil  menemukan  bahwa  hanya  2%  yang  mengalami  mual muntah  di  pagi  hari,  dan  80%  yang  mengeluh  mual  muntah  di  sepanjang  hari.  Puncaknya biasanya terjadi pada sekitar minggu ke 9 (trimester I). Namun pada minggu ke 20 mgejala hiperemesis gravidarum biasanya berhenti.
Menurut jurnal J Indon Medicine Associated tahun 2011, menurut penelitiannya, mual dan  muntah  selama  kehamilan  biasanya  dimulai  antara  usia  kehamilan  9  dan  10  minggu, kemudian  berlanjut  antara  usia  kehamilan  11  dan  12  minggu,  dan  biasanya  akan  berakhir pada  usia  kehamilan  13  sampai  14  minggu.  Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh,  asuhan kebidanan  pada  ibu  hamil  trimester  pertama  sangatlah  penting  untuk  diberikan  asuhan kebidanan (Tita Restu Safura Marlina Rahma,2016).
Menurut  (WHO)  pada  tahun  2013  dari  seluruh  kehamilan  di  seluruh  dunia  dengan kasus  hiperemesis  gravidarum  mencapai  12,5%.  Sedangkan  pada  tahun  2015  WHO melaporkan  kasus  hiperemesis  gravidarum  meningkat  30,1%.  Insidennya  terjadi  di Swedia0,3%, California 0,5% , di Canada 0,8% di China 10,8% di Norwegia 0,9% diPakistan 2,2%  dan  di turki  1,9%,  kemudian  di  Amerika  serikat  terdapat  pravelensi  hiperemesis gravidarum sebesar 0,52%.
Di Indonesia sendiri  angka kasus hiperemesis gravidarum mancapai 1-3% dari semua kehamilan (Masruroh R,2016) World HealthOrganization menyatakan bahwa angka kejadian yang terjadi pada tahun 2015 mayoritas pada ibu terdapat kurang lebih 8.800 dengan MMR (MaternalMortality  Ratio)  sebanyak  216/100.000  kelahiran  hidup.  Sedangkan  di  Indonesia Pada tahun 2019 angka hiperemesis gravidarum kejadian kurang lebih 306/100.000 kelahiran hidup (Kemenses RI,2019).
Menurut  SDKI  (Survey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia)  2012,  ditemukan  AKI (Angka  Kematian  Ibu)  disebabkan  karena  adanya  perdarahan  sebesar  28%,  kemudian  3% disebabkan  emboli  dan  preklampsia,  serta  8%  komplikasi  pada  puerperium,  dan  11% disebabkan  dari  faktor  lain  termasuk  hiperemesis  gravidarum.  Dari  hasil  pemeriksaan  ibu hamil  di  Indonesia  didapati  berdati  ibu  dengan  hiperemesis  gravidarum  mencapai  35% (Kemenkes RI,2018).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  yang  disebabkan  oleh  hiperemesis  gravidarum  masih jarang terjadi, namun hampir 25% pasien yang mengalami hiperemesis persisten sulit untuk sembuh. Sehingga menyebabkan ibu depresi bahkan melakukan aborsi. (Oktavia,2016:42).
Mansjoer  2010  (Anggasari,  2016:18)  Menyatakan  terdapat  sekitar  60  sampai  80% kasus hiperemesis gravidarum terjadi pada ibu primigravida dan 40 sampai 60% terjadi pada

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
multigravida.  Mansjoer  juga  mengemukakan  jika  kondisi  ibu  tidak  segera  ditangani  maka akan berakibat fatal.
Data  yang  diperoleh  berdasarkan  dari  RS  Al-Jala  Ammari  Makassar  tahun  2019 terdapat kasus Hiperemesis Gravidarum sebanyak 37 kasus, tahun 2020 terdapat 6 kasus, dan tahun  2021  terdapat  13  kasus.  Berdasarkan  dari  data  yang  didapatkan  dapat  disimpulkan bahwa angka hiperemesis gravidarum masih cukup banyak. Ibu mengeluhkan hot flushes dan sebagian  besar  (74.19  %)  mengeluh  lelah  secara  fisik  dan  mental  akibat  turunnya  kadar hormone estrogen pada masa perimenopause.
Hasil  data  yang  didapatkan  dari  Puskesmas  Bara-baraya  kota  Makassar  tahun  2021, bahwa  jumlah  penduduk  yang  berusia  45-55  tahun  adalah  2113  orang,  yang  terdiri  atas perempuan 1205 orang dan laki-laki 908. Dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa jumlah wanita perimenopause cukup banyak.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan studi kasus 7 langkah varney dan juga pendokumentasian dalam bentuk SOAP kunjungan rumah.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian  studi  kasus  dari  kasus  Hiperemesis  Gravidarum  Tingkat  I  yang  telah dilakukan Pada Ny “K” Menunjukkan Bahwa setelah observasi yang dilakukan selama 4 kali kunjungan  rumah,  hasil  menunjukkan  bahwa  Ny  “K”  dapat  menerima  asuhan  dengan manajemen asuhan kebidanan 7 langkah varney dan menjalankan anjuran selama pemberian asuhan  sehingga  kondisi  ibu  perlahan  membaik.  Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  observasi terakhir  dirumah  pasien  menunjukkan  bahwa  keadaan  umum  ibu  baik,  tanda-tanda  vital normal, mual muntah teratasi dan selera makan ibu sudah membaik. Dan dapat disimpulkan bahwa  Hiperemesis  Gravidarum  Tingkat  I  yang  dialami  ibu  sudah  teratasi  sesuai  dengan asuhan kebidanan yang telah diberikan dirumah sakit dan selama kunjungan rumah.

## PEMBAHASAN
Hasil ini  didapatkan  dari Asuhan  Kebidanan Pada  Ny  ”K”  Dengan  Hiperemesis Gravidarum  Tingkat  I  di  RS  Al-Jala  Ammari  Makassar  dilakukan  sebanyak  5  kali kunjungan  1 kali  di   Rumah  sakit  dan  4  kali  di  rumah pasien kemudian di susun menggunakan pendekatan 7 Langkah Varney dan pendokumentasian SOAP.

## 1. Langkah I: Identifikasi Data Dasar
Teorinya  jelas,  dan  pengkajian  serta  analisis  data  yang  dasar  adalah  langkah  pertama untuk  menentukan  langkah  selanjutnya.  Menentukan  data  ialah  mengumpulkan  semua informasi yang diperoleh dari pasien. Informasi bisa diperoleh dari berbagai macam sumber yang  diharapkan  bisa  memberi  informasi  yang  sangat  akurat  yang  bisa  didapatkan  dengan cepat dengan usaha yang sesedikit mungkin.
Pada  wanita  hamil  khususnya  hiperemesis  gravidarum  tingkat  I  menurut  Jurnal Komunikasi  Kesehatan  (Edisi  20)11(01),  78-84,  2020.  Hiperemesis  grvidarum  tingkat  I merupakan  mual  muntah  yang  berlebihan  atau  tidak  terkendali  dalam  proses  kehamilan,

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
karena  bisa  menyebabkan  terjadinya  dehidrasi,  dan  ketidakseimbangan  elektrosit  atau defisiensi  nutrisi,  serta  turunnya  berat  badan.  Akan  tetapi  hiperemesis  gravidarum  tingkatI merupakan gejala yang lebih ringan dibandingkan dengan hiperemesis gravidarum tingkat tII dan tingkat III. Tanda gejalanya seperti keadaan umum ibu terlihat kurang baik, menurunnya nafsu  ibu,  menurunnya  berat  badan,  adanya  terasa  nyeri  ulu  hati,  meningkatnya  nadi, berkurangnya  turgor  kulit,  menurunnya  tekanan  darah,  lidah  taampak  kering,  dan  mata  ibu cekung.
Pada kasus Ny “K” ditemukan keluhan utamanya yaitu mengalami mual muntah, dari riwayat  keluhan  utamanya  yaitu  muntah  yang  dirasakannya  sejak  awal  kehamilan,  ibu muntah  5  kali  pada  hari-hari  sebelumnya  hari-hari,  tidak  ada  rasa  nyeri  pada  ulu  hati.Dan sejak  ibu  bangun  pada  hari  inifrekuensi  muntahnya  pukul  05.00  sampai  pukul  10.30  lebih dari  7  kali,  disertai  rasa  nyeri  pada  ulu  hati,  ibu  merasa  selera  makannya  menurun  selama mengalami  mual  dan  muntah,  Apapun  yang  ibu  makan  di  memuntahkan  kembali  terutama makanan berbau menyengat, namun ibu bisa menoleransi air putih untuk dikonsumsi.
Saat  ini  berada  pada  kehamilan  yang  ketiga  satu  kali  keguguran,  hari  pertama  haid terakhirnya (HPHT) yaitu tanggal 09 mei 2022,  ibu mengatakan bahwa  pada kehamilannya sebelumnya  tidak  pernah  merasakan  mual  dan  muntah,  dan  nyeri  perut  hebat  saat  hamil, sebelum  hamil  berat  badan  ibu  48  kg.  Riwayat  kehamilan  ibu  yang  lalu  pernah  malahirkan pada tahun 2020 secara spontan dirumah sakit, ibu ditolong doleh bidan berat badan bayinya saat lahir yaitu 3400 gram, memiliki panjang badannya 48 cm, dan berjenis kelamin laki-laki, ibu  tidak  mengetahui  nilai  apgar  score  bayinya  akan  tetapi  menurutnya  bayinya  segera menangis kuat, dan tidak perdarahan selama masa nifas.
Ibu menarche di umur 14 tahun, siklus menstruasinya 28 sampai 30 hari, lamanya 5-7 hari, ibu tidak pernah merasakan dismenorchea Riwayat keluarga berencana ibu mengatakan telah menerima pil. Riwayat kesehatan ibu di masa lalu dan saat ini menegaskan bahwa tidak memiliki riwayat genetik, tidak memiliki riwayat penyakit diabetes, maag akut, jantung, serta penyakit  serius  lainnya,  dan  tidak  pernah  alergi  obat  atau  makanan.  Sejarah  ekonomi, psikologis, dan spiritual ibu yaitu suami membuat keputusan di rumah dan pencari nafkah Ibu dan  keluarga  terutama  suami  sangat  senang  dengan  kehamilan  ibu,  ibu  tidak  memiliki masalah  serius.  masalah,  dan  ibu  menjalankan  kewajibannya  seperti  sholat  5  waktu,  dzikir, dan berdoa.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan,  ibu  sekarang  dalam  keadaan  lemah,  kesadaran composmentis dengan TD 90/60 mmHg, nadi 98x/menit, suhu tubuh 36,8C, dan pernafasan 20x/menit.  tinggi  cm,  berat  43  kg,  dan  memiliki  LILA  23,5  cm.  Selama  pemeriksaan  fisik, ibu pucat, matanya cekung, nyeri pada ulu hati

## 2. Langkah II: Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual
Bidan  perlu  mengidentifikasi  dengan  menggunakan  pendekatan  asuhan  yaitu diagnosa/masalah yang telah diperoleh dari hasil pengkajian data subjektif dan objektif.
Pada  Ny “K”  didapati  masalah  aktual  dengan  hiperemesis  gravidarum  tingkat  I  yang telah  didapatkan  dari  datayang  diperoleh  dari  ibu  atau  data  subjektif  dan  berdasarkan  data objektif menunjukkan bahwa ibu mengalami mual muntah secara berlebihan, dan nyeri pada ulu hati, memuntahkan kembali makanan yang telah dikonsumsi, data objektif menunjukkan bahwa keadaan umum ibu melemah, kesadarannya composmentis, mata cekung, konjungtiva ibu terlihat pucat, menurunnya berat badan ibu, menurunnya tekanan darah ibu, serta nadi ibu meningkat.  Menurut  (Wiknjosastro  2005)  dalam  Rukiyah  dan  Lia  Yuliantu  (2014:121).

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Pengkajian  yang  sudah  dilakukan  untuk  Ny”K”  sesuai  data  subjektif  objektif    yang  telah diperoleh  dan  sesuai  dengan  teori  yang  ada,  maka  dari  itu  tidak  ada  kesenjangan  yang ditemukan penulis.
Saat  kunjungan  awal  dan  kedua  dirumah  ibu  yaitu  pada  tanggal  10  agustus  dan  15 agustus 2022 didapati masalah aktual yaitu ibu dengan hiperemesis gravidarum tingkat I, ini bisa  diketahui  berdasarkan  data  yang  telah  diperoleh  bahwa  ibu  masih  mual  muntah,  dan masih merasakan nyeri pada ulu hati. Kemudian data objektif menunjukkan bahwa nadi ibu sudah  sedikit  menurun  dari  sebelumnya,  Didapatkan  mata  ibu  masih  tampak  cekung  pada saat pemeriksaan fisik.
Adapun  salah  satu  faktor  terjadinya  hiperemesis  gravidarum  menurut  teoriyaitu  biasa terjadi pada kehamilan muda sampai kehamilan memasuki usia minggu ke 20. (Alulu,2019: Yuni  Kurniati,2019).  Pada  Ny  “K”  dengan  hiperemesis  gravidarum  tingkat  I  didapati  dari anamnesa  bahwa  mual  muntah  berlebihan dialami  oleh  Ny  “K”  saat  usia  kehamilannya memasuki bulan ketiga. Maka tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus.

## 3. Langkah III: Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial
Menentukan  masalah  yang  kemungkinan  terjadi  disebut  masalah  potensial  yang  telah diidentifikasi  untuk  mengantisipasi  berdasarkan  masalah  dan  diagnosis  yang  sudah  dikaji. Masalah  potensial  dari  kasus  ini  yaitu  berubah  menjadi  hiperemesis  yang  lebih  berat  atau tingkat  II  menurut  Setiawan  (2007)  dalam  Rukiyah  da  Lia  Yulianti  (2014:128-129). Berdasarkan masalah yang telah diidentifikasi penulis mengantispasi terjadinya hiperemesis yang lebih berat. Tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dengan penelitian.

## 4. Langkah IV: Tindakan Segera/Kolaborasi
Dilakukan Tindakan cepat jika keadaan pasien menunjukkan emeregensi dimana bidan ataupun dokter bertindak untuk keselamatan pasien jika terjadi emeregensi. Seperti yang telah didapati pada langkah ketiga bahwa masalah potensial pada kasus ini berubah menjadi lebih berat yang.
Sejak  awal  kunjungan  di  rumah  sakit  tidak  dilakukan  tindakan  segera  pada  ibu dikarenakan  tidak  ada  hiperemesis  gravidarum  yang  lebih  berat.  Selanjutnya  dilakukan pengamatan berkelanjutan dilakukan kunjungan di rumah pasien yang dimanapada kunjungan pertama yakni pada tanggal 10 agustus 2022 didapatkan masalah aktual masih dengan kasus yang  sama  yaitu  hiperemesis  gravidarum  tingkat  I.  telah  diperoleh  data  subjektif  mual muntah sudah mulai berkurang yaitu 5-6 kali dalam sehari, kemudian pada kunjungan kedua pada tanggal didapati ibu masih muntah sebanyak 2 kali dalam sehari dan ulu hatiya masih terasa nyeri, saat pemeriksaan fisik didapati nadi ibu masih cepat, mata masihterlihat cekung. Berdasarkan  data  yang  diperoleh  tidak  menunjukkan  hiperemesis  gravidarum  tingkat  I berubah menjadi hiperemesis gravidarum tingkat II.
Selanjutnya  kunjungan  rumah  ketiga  dan  keempat  tanggal  penulis  tidak  menemukan tanda gejala hiperemesis gravidarum tingkat I, hal ini bisa diketahui dari data subjektif pada kunjungan ketiga bahwa ibu mengatakan sudah tidak muntah sejak 2 hari terakhir, tidak lagi ada  rasa  nyeri  pada  ulu  hati,  selanjutnya  pada  kunjungan  keempat  ibu  sudah  tidak  permah muntah dan tidak lagi merasakan nyeri pada ulu  hati serta selera makan ibu sudah kembali membaik, Keadaan ibu sudah baik, kesadaran composmentis, TTV sudah normal, mata sudah tidak cekung berdasarkan data objektif yang diperoleh.

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## 5. Langkah V: Rencana Tindakan
Dalam  merencanakan  asuhan  komprehensif  yang  telah  ditentukan  pada  langkah sebelumnya.  Ialah  kelanjutan  dari  diagnosis  atau  pemecahan  masalah  yang  telah teridentifikasi  atau  diprediksi  dan  memungkinkan  konversi  data  yang  tidak  lengkap diselesaikan  pada  langkah  ini.  Rencana  ini  dibuat  berdasrkan  diagnosis,  masalah,  dam kebutuhan
Perencanaan asuhan pada Ny “K” u ntuk memberikan nutrisi yang seperti makansering dengan  porsi  sedikit,  dan  menganjurkan  ibu  untuktidak  memakanmakanan  berlemak  dan memperbanyak mengonsumsi air putih agar mencegah dehidrasi dan tidak memberikan obat yang  bersifat  teratogenic  yang  bisa  menyebabkan  kelainan  kongenital  seperti  cacat  bawaan bayi.
Tindakan  dilakukan  harus  sesuai  perencanaan  asuhan  yang  dilakukan  pada  Ny”K” dirumah sakit dan kunjungan pertama dirumah pasien dengan hiperemesis gravidarum tingkat I  yaitu,menyampaikan  hasil  pemeriksaan,  menganjurkan  ibu  istirahat  yang  cukup, menjelaskan kepada ibu bahwa mual muntah berlebihan saat hamil adalah hal yang patologi, menganjurkan  kepada  ibu    memperbanyak  minum  air  putih,  anjurkan  ibu  untuk  tidak makanan yang mengandung lemak dan memiliki bau menyengat, anjurkan kepada ibu untuk makan  sedikit  tetapi  sering,  anjurkan  ibu  untuk  tetap  berdo’a,  berdzikir  dan  menjalankan sholat 5 waktu, dan memberi vitamin  kepada ibu (domperidone)
Kemudian  kunjungan  kedua  ibu  sudah  tidak  mual  muntah  berlebihan  dan  sudah berubah  menjadi  emesis  gravidarum,  Maka  dari  itu  rencana  tindakan  yang  diberikan, sampaikan  kepada  ibu  hasil  pemeriksaannya,  anjurkan  istirahat  yang  cukup  kepada  ibu, jelaskan  kepada  ibu  bahwa  mual  muntah  berlebihan  dalam  kehamilan  adalah  hal  yang patologi,  anjurkan  kepada  ibu  untuk  tetap  memperbanyak  mengonsumsi  air  putih,  anjurkan ibu tetap makan sering dengan porsi sedikit, menganjurkan ibu untuktida memakan makanan berlemak  dan  berbau  menyengat,  menganjurkan  ibu  untuk  tetap  meminum  vitamin  yang diberikan, menganjurkan ibu untuk tetap sholat 5 waktu, berdoa, dan berdzikir, dan anjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya.
Kunjungan  rumah  ketiga  dan  empat  sudah  tidak  ditemukan  ibu  dengan  kondisi hiperemesis  atau  emesis,  maka  dari  itu  asuhan  yang  diberikan,  menyampaikan  hasil pemeriksaan pada ibu, sampaikan kepada ibu tentang tanda bahaya kehamilan pada trimester 2,  anjurkan  istirahat  yang  cukup  kepada  ibu,  anjurkan  ibu  untuk  memperbanyak mengonsumsi  air  putih,  anjurkan  ibu  untuk  makan  makanan  yang  mengandung  karbohidrat bersumber  dari  nasi,  jagung,  roti  dan  ubi.  Dan  juga  protein  hewani  dan  nabati  yang bersumber  dari  ikan,  telur,  tahu,  tempe,  unggas,  sayuran  hijau,  dan  kacang-kacangan.dan anjurkan  ibu  untuk  selalu  berdo’a  berdzikir serta  melaksanakan  sholat  5  waktu,  kemudian anjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya pada saat usia kehamilannya memasuki usia 6 bulan.

## 6. Langkah VI: Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Tahap  ini  pengevaluasian  hasil  tindakan  untuk  menilai  hasil  tindakan  yang  telah diberikan  kepada  ibu  karena  kita  harus  menilainya  dengan  mengacu  pada  beberapa pertimbangan,  yaitu  sasaran  asuhan  bidan,  Pada  kasus  hiperemesis  gravidarum  diharapkan mual  muntah  yang  dialami  ibu  dapat  teratasi,  keadaan  ibu  pulih,  tanda  vital  ibu  kembali normal, dan kondisi ibu membaik.

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Berdasarkan  hasil  manajemen  asuhanyang  dilakukan  di  rumah  sakit  dan  manajemen asuhanyang  dilakukan  pada  kunjungan  rumah  terakhir  didapatkan  mual  muntah  berlebihan yang  dialami  ibu  telah  teratasi,  dan  saat  pemeriksaan  fisik  diperoleh  mata  ibu  sudah  tidak cekung, keadaan ibu membaik, badan sadar, TD 110/90 mmHg, nadi 80x/menit, suhu 36°C, pernafasan 20x/menit.
Oleh  karena  itu  bila  ditemukan  ibu  tidak  lagi  mengeluh  mual  dan  muntah,  tidak merasakan  nyeri  pada  ulu  hati,  ibu  secara  umum  dalam  keadaan  baik,  sadar,  TTV  batas normal, mata sudah tidak cekung, maka ibu dinyatakan sudah tidak mengalami hiperemesis gravidarum tingkat I.
Pengimplementasikan  rencana  asuhan  komprehensif  dijelaskan  pada  langkah  V. Rencana ini dapat diberikan bidan untuk klien. Bidan tdk hanya sendiri dalam melakukannya, tetapi  mereka  berugas  dalam  terarahnya  pelaksanaan  yang  dapat  meningkatkan  kualitas asuhan pada pasien hiperemesis gravidarum tingkat I
Asuhan yang telah dilakuk an pada Ny “K”  saat pemeriksaan di rumah sakit dan juga dirumahnya sesuai dengan teori, hasil dari pemeriksaan disampaikan kepada ibu, dianjurkan untuk istirahat cukup, menjelaskan kepada ibu bahwa mual  muntah yang dialami adalah hal fisiologi  namun  jika  berlebihan  maka  akan  menjadi  patologi,  menganjurkan  ibu  untuk memperbanyak  mengonsumsi  air  putih,  menganjurkan  ibu  untuk  tidak  makan  makanan berlemak,  menganjurkan  ibu  untuk  makan  sering  dengan  porsi  sedikit,  menganjurkan  ibu untuk  senantiasa  sholat,  berd zikirdan  berdo’a,  kemudian  memberikan  vitamin domperidone kepada ibu.
Selanjutnya yaitu kunjungan kedua dirumah ibu yaitu menyampaikan hasil pemeriksaan kepada  ibu,  tetap  menganjurkan  ibu  istirahat  yang,  menjelaskan  kepada  ibu  bahwa  mual muntah  berlebihan  yang  dialami  adalah  hal  yang  patologi  dalam  kehamilan,menganjurkan kepada  ibu  untuk  tetap  memperbanyak  mengonsumsi  air  putih,  menganjurkan  ibu  tetap makan sering dengan porsi sedikit, menganjurkan ibu untuk  tidak memakan makanan yang mengandung  lemak  dan  berbau  menyengat,  menganjurkan  ibu  untuk  tetap  mengonsumsi vitamin yang diberikan , menganjurkan ibu untuk tetap menjalankan sholat 5 waktu,berdzikir dan  berdoa,dan  menganjurkan  ibu  untuk  tetap  memeriksakan  kehamilannya  di  pelayanan Kesehatan.
Selanjutnya yaitu kunjungan tiga dan empat tanggal 18 dan 21 agustus 2022 ibu sudah tidak pernah muntah Pelaksanaan asuhan yang dilakukanpada Ny “K” tetap sampaikan hasil pemeriksaan  pada  ibu,  menganjurkan  istirahat  yang  cukup,  menganjurkan  ibu  untuk memperbanyak  mengonsumsi  air,  anjurkan  ibu  untuk  mengonsumsi  makanan  yang  sehat mengandung  karbohidrat  yang  bersumber dari  nasi,  roti,  jagung,  dan  ubi.  Selain  itu  protein nabati  dan  hewani  juga  sebaiknya  dikonsumsi  yang  bersumbr  dari  tempe,  telur,  kacang- kacangan,  ikan,  unggas,  dan  sayuran  hijau,  menganjurkan  ibu  untuk  senantiasa  sholat  5 waktu,  berdzikir dan  tetap  berdo’a,  menganjurkan  ibu  untuk  datang  kembali  memeriksakan kehamilannya  pada  saat  usia  kehamilannya  memasuki  usia  6  bulan  di  tempat  pelayanan kesehatan.

## 7. Langkah VII: Evaluasi
Evaluasi adalah langkah terakhir dalam proses manajemen asuhan kebidanan, di mana pencapaian tujuan dievaluasi dan hasil data yang dikumpulkan dibandingkan dengan kriteria yang  diidentifikasi  untuk  menentukan  apakah  tujuan  tercapai  dengan  langkah-langkah  yang diambil pada Langkah VI.

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 1 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Adapun hasil akhir setelah dilakukan kunjungan rumah sebanyak 6 kali, Ibu mengeluh siklus haidnya tidak teratur, selama 2 bulan terakhir tidak haid, lama haid biasanya hanya 4-5 hari volume darah haid sedikit seperti flek, terakhir haid bulan maret hingga sekarang belum mengalami  menstruasi  lagi.  ibu  mengeluh  sering  berkeringat  meskipun  tidak  melakukan pekerjaan  berat,  ibu  mengeluh  payudara  mulai  kendor,  ibu  merasa  khawatir  dan  cemas dengan keadaannya.
Pada kunjungan rumah kedua didapatkan ibu masih merasa khawatir dan cemas dengan kondisi  yang  sedang  dialaminya  dan  masih  sering  buang  air  kecil.    Pada  kunjungan  ketiga dilakukan di dapatkan Ibu merasa kecemasan dan kekhawatirannya sudah mulai berkurang.

## KESIMPULAN
Penelitian  7  langkah  varney  pada  remaja  Nn ” K ” dengan  dismenorea  primer  yaitu dilakukan kunjugan rumah sebanyak 3 kali. Dari kunjugan tersebut didapatkan kondisi pasien dalam keadaan baik serta sesuai dengan hasil yang diinginkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Fadlun, Achmad Feryanto.( 2014).Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta : Salemba Medika Faramita,Farah.(2019). Gizi Pada Kehamilan. Malang : Wineka Media Kemenkes RI (2019), Survey Demografi Kesehatan Indonesia 2015 Martaadisoebrata,D., F. F. Wirakusumah,dan J. S. E. Efendi.( 2015). Obstetri Patologi : Ilmu Kesehatan Reproduksi, Ed. 3. EGC. Jakarta
Muchtar A.S.(2018).  Hubungan Umur Dan Paritas Ibu Hamil Dengan Kejadian Hiperemesis Gravidarum. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis.
Masruroh,  &  Retnosari,  I.  (2016).  Hubungan  Antara  Umur  Ibu  Dan  Gravida  Dengan Kejadian  Hiperemesis  Gravidarum  Di  Rsud  Ambarawa  Kabupaten  Semarang. MUSWIL IPEMI Jateng, September, 151 – 156.
Oktavia, Lina. (2016). Kejadian Hiperemesis Gravidarum Ditinjau Dari Jarak Kehamilan Dan Paritas. Jurnal Ilmu kesehatan Aisyah 1(2): 41-45.
Pudiastuti (2012). Asuhan Kebidanan Pada Hamil Normal Dan Patologi. Yogyakarta: Nuha Medika.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  (2018).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatanhttp://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop_ 20 18/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf – Diakses maret 2022
Varney,  Helen.  (2004).  Ilmu  Kebidanan  (Varney’s  Midwifery  3rd.  Ed).  Bandung:  Sekeloa Publiser
Widatiningsih, S dan Dewi, C.H.T (2017). Praktik Terbaik Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: Trans Medika.
World Health Organization. (2015). Hyperemesis Gravidarum