## PENGARUH BURNOUT PADA TENAGA KESEHATAN TERHADAP KESELAMATAN PASIEN : META ANALISIS
Rio Kristian Nugroho*, Sutriyono Suyanto, Sunaryo Joko Waluyo Politeknik Insan Husada Surakarta , Jl. Letjen Sutoyo Gg. Jodhipati No.10, Genengan Mojosongo, Jebres, Kota Surakarta, Jawa Tengah 57127, Indonesia
*riostka@polinsada.ac.id

## ABSTRAK
Keselamatan  pasien  adalah  yang  terpenting  dalam  pengobatan  dan  perawatan  medis  dan  merupakan aspek terpenting dari manajemen mutu. Salah satu penyebab terjadinya eror pada keselamatan pasien adalah  disebabkan  karena  adanya Burn  Out. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengestimasi  besarnya risiko  pengaruh Burn  Out terhadap  keselamatan  pasien,  dengan  meta  analisis.  Penelitian  ini merupakan systematic  review dan  meta  analisis  dengan  PICO  sebagai  berikut, population: tenaga kesehatan. Intervention: mengalami Burn  Out . Comparison: Tidak  mengalami Burn  Out . Outcome : Keselamatan  pasien.  Artikel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  diperoleh  dari  tiga database yaitu Google  Scholar,  Pubmed, dan Science  Direct. Kata  kunci  untuk  mencari  artikel  “ Burn  Out”  AND “Patient  Safety”  AND “Health Worker”. Artikel  yang  digunaan  dari  tahun  2008  –  2018.  Pemilihan artikel  dilakukan  dengan  menggunakan  PRISMA flow diagram.  Artikel  dianalisis  menggunakan aplikasi Review  Manager 5.3.  Sebanyak  8  studi  kohor  dari  tahun  2008  –  2018  .  Data  yang dikumpulkan  menunjukkan  tenaga  kesehatan  yang  mengalami Burn  Out memeliki  risiko  untuk melalaikan keselamatan pasien  sebanyak 2.31 kali dibandingkan dengan yang tidak mengalami Burn Out (aOR=  2.31.57;  CI  95%;  1.52  hingga  3.52;  p<0.001 ). Kejadian Burn  Out meningkatkan  risiko kelalaian keselamatan pada pasien.
Kata kunci: burn out; patient safety; health workers

## THE EFFECT OF BURNOUT ON HEALTH WORKERS ON PATIENT SAFETY: A META ANALYSIS

## ABSTRACT
Patient safety is paramount in medicine and medical care and is the most important aspect of quality management.  One  of  the  causes  of  errors  in  patient  safety  is  due  to  Burn  Out.  This  study  aims  to estimate  the  magnitude  of  the  risk  of  the  influence  of  Burn  Out  on  patient  safety,  using  a  meta- analysis.  This  study  is  a  systematic  review  and  meta-analysis  with  the  following  PICO,  population: health  workers.  Intervention:  experiencing  Burn  Out.  Comparison:  Not  experiencing  Burn  Out. Outcome: Patient safety. The articles used in this study were obtained from three databases, namely Google  Scholar,  Pubmed,  and  Science  Direct.  Keywords  to  search  for  articles  “Burn  Out”  AND “Patient Safety” AND “Health Worker”. Articles used from 2008 – 2018. The selection of articles is done  using  PRISMA  flow  diagrams.  Articles  were  analyzed  using  the  Review  Manager  5.3 application.  A  total  of  8  cohort  studies  from  2008  -  2018.  The  data  collected  showed  that  health workers who experienced burnout had a risk of neglecting patient safety 2.31 times compared to those who did not experience burnout (aOR= 2.31.57; 95% CI; 1.52 to 3.52; p<0.001). Burn Out incidents increase the risk of negligence in patient safety.
Keywords: burn out; patient safety; health workers

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  adalah  yang  terpenting  dalam  pengobatan  dan  perawatan  medis  dan merupakan aspek terpenting dari manajemen mutu (Wianti et al., 2021). Keselamatan pasien

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 3, Agustus 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
juga  menjadi  isu  global  dan  nasional  bagi  rumah  sakit  saat  ini,  sehingga  rumah  sakit  tidak hanya  berorientasi  pada  keuntungan,  tetapi  juga  perlu  memperhatikan  kualitas  pelayanan konsumen  terutama  dalam  masalah  keselamatan  pasien  (Salsabila  &  Supriyanto, 2019). Banyak  faktor  merugikan  seperti  kekurangan  staf,  struktur  yang  tidak  memadai  dan kepadatan  penduduk,  kurangnya  produk  kesehatan  dan  peralatan  dasar  serta  fasilitas kebersihan  dan  sanitasi  yang  buruk  berkontribusi  pada  perawatan  pasien  yang aman. (Mandias  et  al.,  2021).  National  Patient  Safety  Agency  mencatat  1.879.822  kasus terkait  keselamatan  pasien.  Di  negara  tetangga  Malaysia,  Kementerian  Kesehatan  Malaysia (MoH)  mencatat  2.769  insiden  keselamatan  pasien  selama  periode  tujuh  bulan.  Indonesia sediri  antara  tahun  2006  dan  2011  jumlah  kasus  mencapai  877  menurut  KPRS  (Ulumiyah, 2018).
Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  kelemahan  keamanan  pasien  adalah  ketika  jumlah pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit  meningkat  tanpa  infrastruktur  yang  memadai  atau  tidak mendukung  keselamatan  pasien,  tetapi  hanya  beberapa  petugas  kesehatan  tetap  dan  terjadi dalam  jangka  waktu  yang  lebih  lama.  Hal  memberi  tekanan  pada  petugas  kesehatan  karena produktivitas Perawat di tempat kerja dapat mengurangi pekerjaan fisik Melewati batas yang menyebabkan  kelelahan  atau  kelelahan  Perawat  menjaga  hal-hal  yang  perlu  dilakukan keselamatan  pasien  sering  dilakukan,  tetapi  tidak  dengan  prosedur  diterapkan,  dengan  kata lain  perawat  tidak  menerapkan  budaya  keamanan  pasien  (KusumaningsihDewi et al.,  2020). Kelelahan dan stres kerja adalah masalah kritis yang perlu ditangani. Ketika ada kemungkinan petugas  kesehatan  memiliki  masalah  pribadi,  hubungan  antara  pasien  dan  petugas kesehatan tidak  sesuai.  Jika  rasionya  terlalu  tinggi,  dapat  menyebabkan  kelelahan  dan  menurunkan produktivitas  kerja,  dan  karenanya  pelayanan  kualitas  menurun  (Munnangi  et  al.,  2018). Sebuah studi terhadap 30 rumah sakit di Amerika Serikat menemukan bahwa layanan dengan beban  kerja  yang  berat  menunjukkan  sindrom  kelelahan  dan  ketidakpuasan.  pekerjaan  dan layanan pemeliharaan mereka berkualitas buruk (Rodrigues et al., 2017)
Salah  satu  hasil  Survei  Budaya  Keselamatan  Pasien  Ghana  menyatakan  bahwa  rata-rata tingkat  respons  positif  untuk  Budaya  Keselamatan  Pasien  adalah  58,1%.  Hasil ini sedikit  di bawah data AHRQ sebesar 61,0%. Hal ini menunjukkan bahwa penyedia layanan kesehatan di  Ghana  memiliki  sikap  yang  agak  negatif  terhadap  budaya  keselamatan  pasien  di  wilayah kerja mereka. Budaya keselamatan pasien yang rendah atau negatif terkait dengan kelelahan dan  ketidakmampuan  perawat  untuk  menghadapi  situasi  stres.  Dengan  demikian,  budaya keselamatan pasien juga terkait dengan kesehatan dan stres yang dihadapi perawat di tempat kerja  (Olsen  &  Leonardsen,  2021).  Tingkat  stres  dan  kejenuhan  di  lingkungan  kerja disebabkan oleh manajemen komunitas yang buruk, konflik  nilai, keadilan dalam organisasi, kompensasi  dan  beban  kerja.  Dimensi  beban  kerja  merupakan  efek  langsung  yang menyebabkan kelelahan emosional pada caregiver, dan aspek ruang kerja juga menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi burnout. Fenomena burnout perawat telah terjadi dan diamati di beberapa rumah sakit di Indonesia (Mirza, 2021).
Studi yang dilakukan di  St. Jude Children’s Research Hospital Amerika serikat menjelaskan bahwa  kelelahan  di  tempat  kerja  dapat  berdampak  negatif  terhadap  pemberian  layanan keperawatan, dengan frustrasi menjadi faktor terpenting dalam 33% hasil untuk perawat, 20% untuk perawat rumah dan 34% untuk dokter di antara perawat tingkat lanjut. empat kelompok. Faktor  lain  termasuk  kurangnya  waktu,  kurangnya  dukungan,  staf  dan  tuntutan  pekerjaan (Dunn et al., 2021). Pada penelitian lain yang dilakukan di Rumah Sakit Ungaran didapatkan hasil Burnout pada perawat di RS Ungaran Pengalaman burnout perawat di RSUD Ungaran menunjukkan  mayoritas  perawat  mengalami  burnout  sedang  atau  mayoritas  perawat  sudah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
mengalami burnout kerja yaitu sebanyak 32 orang (32,0%). Berdasarkan uraian latar belakang diatas maka perlu dilakukan systematic review dan meta analisis mengenai efek dari Burn Out terhadap kejadian pastient safety pada tenaga kesehatan.

## METODE
Penelitian ini merupakan systematic review dan meta analisis. Artikel yang digunakan dalam penelitian  ini  diperoleh  dari  beberapa database yaitu  Google  Scholar dan Pubmed, antara tahun 2008 – 2018 . Pemilihan artikel dilakukan dengan menggunakan PRISMA flow diagram. Kata  kunci  untuk mencari artikel  adalah sebagai  berikut “Burn Out” AND “Patient Safety” AND  “Health  Worker”. Kriteria  inklusi  dalam  artikel  penelitian  ini  adalah:  artikel full-text dengan menggunakan desain studi kohor, subjek penelitian adalah tenaga kesehatan, outcome penelitian adalah Patient safety , analisis multivariat dengan adjusted Odds Ratio (aOR) untuk mengukur  estimasi  efek. Kriteria  eksklusi  dalam  artikel  penelitian  ini  adalah:  artikel  yang dipublikasikan  dengan  bahasa  selain  Bahasa  Inggris,  hasil  statistik  yang  dilaporkan  dalam bentuk  analisis  bivariat,  artikel  sebelum tahun  2020. Data  dalam  penelitian  dianalisis  meng- gunakan aplikasi Review Manager (RevMan 5.3). Forest plot dan funnel plot digunakan untuk mengetahui  ukuran  hubungan  dan  heterogenitas  data. Fixed  effect  model digunakan  untuk data homogen, sementara random effect model untuk data heterogen di seluruh studi.

## HASIL
Studi  sistematis  dan  meta-analisis  ini  penelitian  mengangkat  risiko  Pengaruh  Burn  Out terhadap  keselamatan  pasien,  Fenomena Burn  Out sering  kali  menjadi  topik  penting  dalam keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Dalam  meta-analisis  kami  terhadap  8  studi  yang melibatkan  kurang  lebih  4000  responden  yang  terlibat.  Berdasarkan    gambaran  penelitian primer tentang pengaruh Burn Out terhadap keselamatan pasien yang dilakukan meta-analisis sejumlah 8 artikel dengan lokasi penelitian yang bervariasi, yakni dari beberapa negara antara lain, amerika, jerman, prancis, denmark dan korea. Desain penelitian dari ke 8 artikel tersebut adalah studi cohort.

## Artikel yang teridentifikasi melalui
pencarian database (n= 1,290)
Artikel yang tersaring (n= 1,011)
Artikel lengkap yang dianggap memenuhi syarat (n= 50)
Artikel yang diikutkan dalam sintesis kualitatif (n= 8)
Artikel yang diikutkan dalam kajian sistematis dan meta analisis (n= 8)
Artikel lengkap yang dikeluarkan dengan alasan (n= 42)
Outcome bukan keselamatan kerja= 10
Artikel bukan pada petugas Kesehatan =10 Artikel tidak mencantumkan aOR= 22
Artikel yang dikeluarkan (n= 961) Judul tidak relevan= 941 Tidak full-text = 13 Tidak Bahasa Inggris= 7 Menghapus data ganda (n= 279)
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Gambar 1. PRISMA flow diagram
Gambar 2.
Peta wilayah penelitian Pengaruh Burn Out terhadap keselamatan pasien
Berdasarkan  hasil forest  plot studi  kohor  menunjukkan  bahwa  tenaga  kesehatan  yang mengalami  Burn  Out  memeliki  risiko  untuk  melalaikan  keselamatan  pasien  sebanyak  2.31 kali  dibandingkan  dengan  yang  tidak  mengalami Burn  Out Heterogenitas  data  penelitian menunjukkan  I 2 =  92%  sehingga  penyebaran  data  dinyatakan  heterogen (random  effect model). Hasil  funnel  plot  menunjukkan  distribusi  estimasi  efek  berbagai  studi  primer  dalam studi meta analisis ini yang tidak simetris di kanan dan kiri garis vertikal rata  – rata estimasi efek.  Estimasi  efek  studi  primer  lebihh  banyak  disebelah  kanan  garis  vertikal  rata  –  rata estimasi  efek  dibandingkan  disebelah  kiri,  sehingga  menunjukan  adanya  bias  publikasi. Karena sebaran sestimasi efek lebih banyak disebelah kanan garis vertikal dalam funnel plot, yang  searah  dengan  letak  gambar  diamond  pada  forest  plot  (gambar  3)  yang  juga  terletak disebelah  kanan  garis  vertikal  hipotesis  nol,  maka  bias  publikasi  tersebut  cenderung  untuk melebih lebihkan efek sesungguhnya ( Overestimate ).
Tabel 1.
Hasil penilaian kualitas studi Pengaruh Burn Out terhadap keselamatan pasien Penulis (Tahun) Kriteria Pertanyaan Total 1 2 3 4 5 6 7 Connor et al, 2017 7 4 4 4 4 4 2 29 Fahrenkopf et al, 2008 8 4 4 4 4 4 2 30 Garrouste-Orgeas et al, 2015 8 4 4 4 4 4 2 30 Hansen et al, 2011 8 4 4 4 4 4 2 30 Kang et al, 2013 7 4 4 4 4 4 2 29 Klein et al, 2010 8 4 4 4 4 4 2 30 Oliviera et al, 2013 8 4 4 4 4 4 2 30 Park et al, 2018 8 4 4 4 4 4 2 30
Keterangan skor jawaban:
1. Jika ada conflict of interest, beri nilai “0”.
2. Jika tidak ada conflict of interest, beri nilai “2”.
3. Jika ragu-ragu, beri nilai “1”
Keterangan kriteria pertanyaan:
1. Perumusan pertanyaan penelitian dalam akronim PICO
3 penelitian di Eropa 2 penelitian di Asia 3 penelitian di Amerika
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
a. Apakah  populasi (population) dalam  studi  primer  sama  dengan  populasi  dalam  PICO meta-analisis?
b. Apakah  definisi  operasional  paparan/  intervensi (intervention) dalam  studi  primer  sama dengan definisi yang dimaksudkan dalam meta- analisis?
c. Apakah  pembanding (comparison) yang  digunakan  studi  primer  sama  dengan  yang direncanakan  dalam  meta-analisis?  Pada  RCT,  apakah  pembanding  mendapat  plasebo atau terapi standar?
d. Apakah  variabel  hasil (outcome) yang  diteliti  dalam  studi  primer  sama  dengan  yang direncanakan dalam meta-analisis?
2. Metode untuk memilih subjek penelitian
a. Apakah sampel dipilih dari populasi sehingga sampel merepresentasikan populasi?
b. Apakah  alokasi  subjek  ke  dalam  kelompok  eksperimen  dan  kontrol  dilakukan  dengan cara randomisasi?
3. Metode untuk mengukur pembanding (intervention) dan variabel hasil (outcome)
a. Apakah  paparan/  intervensi  maupun  variable  hasil  diukur  dengan  instrumen  (alat  ukur) yang sama pada semua studi primer?
b. Jika variabel diukur dalam skala kategorikal, apakah cutoff atau ketagori yang digunakan sama antar studi primer?
4. Bias terkait desain
a. Apakah  dilakukan  double-blinding,  yaitu  subjek  penelitian  dan  asisten  peneliti  yang membantu pengukuran variabel hasil (outcome) tidak mengetahui status intervensi subjek penelitan?
b. Apakah  terdapat  kemungkinan “Loss-to  Follow-up  Bias”? Apa  yang  telah  dilakukan studi primer untuk mencegah atau mengatasi bias tersebut?
5. Metode untuk mengontrol kerancuan (confounding)
a. Apakah terdapat kerancuan dalam hasil/ kesimpulan studi primer?
b. Apakah  peneliti  studi  primer  sudah  menggunakan  metode  yang  tepat  untuk mengendalikan pengaruh kerancuan?
6. Metode analisis statistik
a. Apakah data outcome dibandingkan antara kelompok eksperimen  dan  kelompok control setelah intervensi?
b. Apakah semua data dianalisis sesuai hasil randomisasi atau hanya data dari subjek yang memenuhi protokol penelitian?
7. Konflik kepentingan
a. Apakah terdapat conflict of interest dengan pihak sponsor penelitian?
(Kesehatan Masyarakat UNS, 2023)
Tabel 2.

## Deskripsi studi primer yang dimasukkan dalam studi primer meta analisis
Penulis (Tahun) Negara Sampe l P I C O Connor et al, 2017 US Amerika 172 Petugas Kesehatan Burn Out Tidak Burn Out Patients Safety Fahrenkopf et al, 2008 USA 123 residents Burn Out Tidak Burn Out Patients Safety Garrouste-Orgeas et al, 2015 France 1534 Petugas Kesehatan di ICU Burn Out Tidak Burn Out Patients Safety Hansen et al, 2011 Denmark 1134 Petugas Kesehatan Burn Out Tidak Burn Out Patients Safety Kang et al, 2013 Busan 86 Resident Burn Out Tidak Burn Out Patients Safety Klein et al, 2010 Jerman 1311 Petugas Kesehatan Burn Out Tidak Burn Out Patients Safety

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Penulis (Tahun) Negara Sampe l P I C O Oliviera et al, 2013 USA 2773 Resident Anastesi Burn Out Tidak Burn Out Patients Safety Park et al, 2018 Korea 432 Perawat Burn Out Tidak Burn Out Patients Safety
Gambar 3. Forest Plot Risiko Pengaruh Burn Out  terhadap keselamatan pasien
Gambar 4. Funnel Plot Risiko Pengaruh Burn Out terhadap keselamatan pasien

## PEMBAHASAN
Studi  sistematis  dan  meta-analisis  ini  penelitian  mengangkat  risiko  Pengaruh Burn  Out terhadap  keselamatan  pasien.  Penelitian  ini  membahas  tentang  pengaruh Burn  Out terhadap keselamatan  pasien  di  layanan  Kesehatan,  Fenomena Burn  Out sering  kali  menjadi  topik penting dalam keselamatan pasien di rumah sakit. Dalam meta-analisis kami terhadap 8 studi yang melibatkan kurang lebih 4000 responden yang terlibat.
Berdasarkan  Tabel  2  gambaran  penelitian  primer  tentang  pengaruh  Burn  Out  terhadap keselamatan pasien yang dilakukan meta-analisis sejumlah 8 artikel dengan lokasi penelitian yang  bervariasi,  yakni  dari  beberapa  negara  antara  lain,  amerika,  jerman,  prancis,  drnmark dan  korea.  Desain  penelitian  dari  ke  8 artikel tersebut  adalah  studi cohort.  Hasil Forest  plot menunjukkan  terdapat  Pengaruh  Burn  Out  terhadap  keselamatan  pasien,  responden  tenaga

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
kesehatan  yang  mengalami Burn  Out saat  bekerja  di  layanan  kesehatan  memiliki  risiko untuk melalaikan keselamatan pasien yang berada dirumah sakit 2.31 kali dibandingkan yang tidak  mengalami Burn  Out dan  efek  tersebut  secara  statistik  signifikan  (aOR=  2.31.57;  CI 95%;  1.52  hingga  3.52;  p<0.001).  Funnel  plot  menunjukkan  distribusi  estimasi  efek  dari berbagai  studi  primer  dalam  studi  meta  analisis  ini  yang  tidak  simetris  di  kanan  dan  kiri. Estimasi  efek  studi  primer  lebihh  banyak  disebelah  kanan  dibandingkan  disebelah  kiri, sehingga  menunjukan  adanya  bias  publikasi.  Karena  sebaran  estimasi  efek  lebih  banyak disebelah kanan garis vertikal dalam funnel plot, yang searah dengan letak gambar diamond pada  forest  plot  yang  juga  terletak  disebelah  kanan  garis  vertikal  hipotesis  nol,  maka  bias publikasi tersebut cenderung untuk melebih lebihkan efek sesungguhnya (Overestimate).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh penelitian (Purba, 2015) dengan judul  “  Hubungan  beban  kerja  mental  dan  perilaku  perawat  pelaksana  dengan  keselamatan pasien di UGD RS Menteng Mitra Afia Jakarta“. Dengan hasil penelitian menjelaskan dari 33 responden,  9  responden  yang  memeiliki  atau  terkena  beban  kerja  mentalnya  optimal  atau burnout  optimal  mendapati  keselamatan  pasien  kurang  diperhatikan    sementara  itu  24 responden  mendapatkan  hasil  keselamatan  pasiennya  aman,  Hasil  uji  dengan  Chi  Square  di ketahui p value = 0,000, maka terdapat hubungan yang bermakna antara beban kerja mental perawat  dengan  keselamatan  pasien.  Dari  hasil  analisis  lanjutan  diperoleh  pula  nilai  Oods Ratio 0.154 artinya responden dengan beban kerja mental optimal mempunyai peluang 0.154 untuk  menghasilkan  keselamatan  pasien  yang  aman.  Hasil  uji  chi-square  pada  peelitian menunjukkan  bahwa  p-value  =  0,025.  Jika  P  >  0,05  maka  ada  hubungan  yang  signifikan antara  perilaku  keperawatan  dengan  keselamatan  pasien.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  data dapat menunjukkan hubungan antara perilaku keperawatan dan keselamatan pasien. Dari hasil analisis  diperoleh  nilai  koefisien  rasio  sebesar  3,394  (95%  Cl:1,135-10,145)  artinya responden yang berperilaku aman memiliki peluang 3,656 kali lebih besar untuk mewujudkan keselamatan pasien yang aman dibandingkan dengan responden yang berperilaku tidak aman. (Purba, 2015)
Hasil  berbeda  didapatkan  dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Yudi  et  al.,  2019)  yang  ber judul  Hubungan  beban  kerja  mental  tenaga  keperawatan  dengan  penerapan  patient  safety  di ruang  gawat  darurat  dan  unit  perawatan  intensif  RS  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado.  Hasil analisis  hubungan  stres  psikologis  yang  termasuk  didalam Burn  Out dengan  penerapan keselamatan  pasien  menunjukkan  bahwa  dari  28  responden  dengan  stres  fisik  sedang,  11 perawat  (36,7%)  perawat  menerapkan  standart  dalam  menjalankan  procedure  keselamatan pasien  dan  17  perawat  (56,7%)  kurang  dalam implementasi  keselamatan  pasien. Hasil  akhir analisis  uji  Chi-Square  diperoleh  nilai  p sebesar  0,089  yang  berarti  nilai  p  (0,089)  >  nilai  ɑ (0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  Ha  ditolak  dan  H0  diterima,  yang  mana  adalah beban  kerja  mental  perawat,  dan  tidak  ada  hubungan  penerapan  patient  safety  di  instalasi gawat darurat dengan unit perawatan intensif RS GMIM Pancaran Kasih Manado.
Keselamatan  pasien  dapat  didefinisikan  sebagai  upaya  untuk  mengurangi  cedera  yang  tidak perlu terkait dengan pelayanan kesehatan seminimal mungkin. Tingkat minimum yang dapat diterima mengacu pada tingkat pengetahuan saat ini, sumber daya yang tersedia dan konteks di  mana  layanan  disediakan,  dan  membandingkannya  dengan  risiko  tidak  mengambil  atau tidak  melakukan  tindakan  lain.  Sederhananya,  ini  adalah  upaya  untuk  mencegah  kesalahan pasien dan kejadian tak terduga yang terkait dengan layanan kesehatan (Panesar et al., 2017).
Tingkat  stres  dan  kejenuhan  yang  dapat  menyebabkan Burn  Out d i lingkungan  kerja disebabkan oleh manajemen komunitas yang buruk, konflik nilai, keadilan dalam  organisasi,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
kompensasi  dan  beban  kerja.  Dimensi  beban  kerja  merupakan  efek  langsung  yang menyebabkan kelelahan emosional pada caregiver, dan aspek ruang kerja juga menjadi salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  burnout.  Fenomena  burnout  perawat  sering  terjadi  dan diamati di beberapa rumah sakit di Indonesia (Mirza, 2021; Handayani, 2020). Jika Burn Out pada  perawat  dibiarkan  tanpa  penanganan  khusus,  maka  dapat  menimbulkan  efek  fisik  dan psikologis  seperti  kelelahan  fisik,  psikologis  dan  masalah  emosional  lainnya.  Kejenuhan perawat  yang  tinggi  dapat  menimbulkan  risiko  terhadap  kualitas  pelayanan  kesehatan  yang diberikan  oleh  perawat  karena  ketika  kejenuhan  tinggi,  motivasi  perawat  melemah, menyebabkan penurunan akurasi, keamanan kerja dan diri juga mempengaruhi Kesehatan dan keselamatan pasien juga tentunya (Hidayat et al., 2021; Widiyanto, 2022).
Untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien  dan  mengurangi  kelelahan  tenaga  kesehatan diperlukan  support  dari  atasan  atau  manajerial  terkait  yang  memberikan  support  karena support  dalam  hal  ini    ini  dapat  meningkatkan motivasi  untuk  secara  konsisten  memberikan pelayanan  yang  terbaik (Khatatbeh  et  al.,  2021).  Selain  mendapat  support  dari  atasan  atau manajerial,  Memberikan  inovasi  terhadap  lingkungan  atau  memodifikasi  lingkungan  juga dapat  memebrikan  efek  mengurangi Burn  Out pada  tenaga  kesehatan,  itu  adalah  perubahan lingkungan  dalam  suasana  kerja  yang  baik  dan  harmonis,  berusaha  tidak  membebani  beban kerja  untuk  mendapatkan  perawatan  medis  yang  profesional.  Proporsi  rata-rata  pasien memiliki  hubungan  yang  sangat  signifikan  dengan  kelelahan  (p<0,001),  dan  kelelahan dikaitkan  dengan  niat  meninggalkan  tempat  kerja  (p<0,001)  dibandingkan  proporsi  rata-rata perawat reguler dan niat meninggalkan tempat kerja (Chen et al., 2019; Widiyanto, 2020)

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  Meta  Analisis  dari  8  artikel  yang  terdiri  dari  8  negara  yaitu,  amerika, jerman, prancis dan korea, berdasarkan hasil forest plot menunjukkan bahwa tenaga kesehatan yang mengalami Burn Out memiliki risiko melalaikan keselamatan pasien sebanyak 2.31 kali dibandingkan  dengan yang tidak mengalami Burn Out (aOR= 2.31.57; CI 95%; 1.52 hingga 3.52;  p<0.001),  dan  hasil  tersebut  secara  statistik  signifikan  (p<0.001).    Heterogenitas  data penelitian  menunjukkan  I 2 =  92%  sehingga  penyebaran  data  dinyatakan  heterogen (random effect model). sebaran estimasi efek lebih banyak disebelah kanan garis vertikal dalam funnel plot, yang searah dengan letak gambar diamond pada forest plot yang juga terletak disebelah kanan  garis  vertikal  hipotesis  nol,  maka  bias  publikasi  tersebut  cenderung  untuk  melebih lebihkan efek sesungguhnya (Overestimate).

## DAFTAR PUSTAKA
Chen,  Y.  C.,  Guo,  Y.  L.  L.,  Chin, W.  S.,  Cheng,  N.  Y.,  Ho,  J.  J.,  &  Shiao,  J.  S. C.  (2019).
Patient-nurse  ratio  is  related  to  nurses’  intention  to  leave  their  job  through  mediating factors  of  burnout  and  job  dissatisfaction. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 16 (23). https://doi.org/10.3390/ijerph16234801
Dunn,  T.  J.,  Terao,  M.  A.,  Blazin,  L.  J.,  Spraker-Perlman,  H.,  Baker,  J.  N.,  Mandrell,  B., Sellers, J., Crabtree, V. M. L., Hoffman, J. M., & Burlison, J. D. (2021). Associations of job demands and patient safety event involvement on burnout among a multidisciplinary group of pediatric hematology/oncology clinicians. Pediatric Blood and Cancer , 68 (11), 1–8. https://doi.org/10.1002/pbc.29214
Hidayat,  I.,  Sutopo,  &  Prasetiawan,  Y.  (2021).  Hubungan  Motivasi  Kerja  Perawat  dengan Kecenderungan  Mengalami  Burnout  pada  Perawat  di  Ciputra  Hospital. Humanis , 1 (2),
506–515.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Kesehatan Masyarakat UNS. (2023). Penilaian Kualitas Studi Primer untuk . 36 , 3–4.
Khatatbeh, H., Pakai, A., Pusztai, D., Szunomár, S., Fullér, N., Kovács Szebeni, G., Siket, A., Zrínyi,  M.,  &  Oláh,  A.  (2021).  Burnout  and  patient  safety:  A  discriminant  analysis  of paediatric  nurses  by  low  to  high  managerial  support. Nursing  Open , 8 (2),  982–989. https://doi.org/10.1002/nop2.708
KusumaningsihDewi,  Gunawan,  M.  R.,  Zainaro,  M.  A.,  &  Widiyanti,  T.  (2020).  Hubungan Beban  Kerja  Fisik  Dan  Mental  Perawat  Dengan  Penerapan  Pasien  Safety  Pada  Masa Pandemi  Covid  19  Di  Upt  Puskesmas  Rawat  Inap  Kabupaten  Pesawaran. Indonesian Journal of Health Development , 2 (2), 108–118. https://ijhd.upnvj.ac.id/index.php/ijhd/article/view/93
Mandias, R. J. S., Sedia, M., Novita, V., Elon, Y., Jainurakhma, J., Suwarto, T., Latipah, S., Amir, N., & Boyoh, D. yuan. (2021). Keselamatan Pasien dan Keselamatan Kesehatan Kerja dalam Keperawatan . Yayasan Kita menulis.
Mirza,  M.  N.  (2021).  Analisis  Faktor  Risiko  Dan  Konsekuensi  Burnout  Pada  Perawat  Di Rumah Sakit Swasta Di Jakarta. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 9 (1), 1–18.
Munnangi, S., Dupiton, L., Boutin, A., & Angus, L. D. G. (2018). Burnout, perceived stress, and job satisfaction among trauma nurses at a Level i safety-net trauma center. Journal of Trauma Nursing , 25 (1), 4–13. https://doi.org/10.1097/JTN.0000000000000335
Olsen, E., & Leonardsen, A. C. L. (2021). Use of the hospital survey of patient safety culture in  norwegian  hospitals:  A  systematic  review. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 18 (12). https://doi.org/10.3390/ijerph18126518
Panesar,  S.  .,  Stevens,  A.  .,  Savilla,  S.  .,  &  Sheikh,  A.  (2017). Keselamatan  Pasien  Dan Peningkatan Mutu Pelayanan . Erlangga.
Purba, Y. S. (2015). Hubungan Beban Kerja Perawat Pelaksana Dengan Keselamatan Paien. Journal
Binawan , 2 (2442–7039), 54–60. http://journal.binawan.ac.id/impuls/article/view/10.
Rodrigues,  C.  C.  F.  M.,  Santos,  V.  E.  P.,  &  Sousa,  P.  (2017).  Patient  safety  and  nursing: interface  with  stress  and  Burnout  Syndrome. Revista Brasileira  de  Enfermagem , 70 (5), 1083–1088. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0194
Salsabila, A. A., & Supriyanto, S. (2019). Analisis Determinan Kejadian Nyaris Cedera dan Kejadian  Tidak  Diharapkan  di  Unit  Perawatan  Rumah  Sakit. Majalah  Kesehatan Masyarakat Aceh , 2 (3), 20–30.
Ulumiyah, N. H. (2018). Meningkatkan Mutu Pelayanan Kesehatan Dengan Penerapan Upaya Keselamatan Pasien Di Puskesmas. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia , 6 (2), 149. https://doi.org/10.20473/jaki.v6i2.2018.149-155
Wianti,  A.,  Setiawan,  A.,  Murtiningsih,  M.,  Budiman,  B.,  &  Rohayani,  L.  (2021). Karakteristik  dan  Budaya  Keselamatan  Pasien  terhadap  Insiden  Keselamatan  Pasien. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 (1), 96–102. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2587
Yudi, D., Tangka, J. W., & Wowiling, F. (2019). Hubungan Beban Kerja Fisik  Dan Mental Perawat  Dengan  Penerapan  Patient  Safety  Di  Igd  Dan  Icu  Rsu  Gmim  Pancaran  Kasih

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023
Global Health Science Group
Manado. Jurnal Keperawatan , 7 (1). https://doi.org/10.35790/jkp.v7i1.22885.