Gambaran Activity of Daily Living pada Pasien Post Operasi
( Description of Daily Living Activity in Post-Operative Patients )

## Ramayana Lestari Dewi, Mulia Hakam, Murtaqib
Program Studi Sarjana Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Jember Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember. Telp/Fax. (0331) 323450 e-mail: muliahakam81@gmail.com

## Abstract
One of the most postoperative problems is the limited movement. The impact of limited movement affects  a  person's  dependence  on  doing  activities  of  daily  living  (ADL).  The  purpose  of  this  study was  to  determine  Activity  of  Daily  Living  Description  of  postoperative  patients.  This  study  is  a descriptive research design. Samples were  obtained using consecutive sampling technique with a total  of  57  respondents  fulfilled  the  inclusion  criteria.  The  instrument  used  in  this  study  was  CDS questionnaire.  The results of this study showed most of the respondents have  partially dependent ADL (56,1%), The ADL of great extent care dependent was 31,6% and 1.8% postoperative patients in  the  category  of  completely  care  dependent.  The  ADL  of  mindly  care  dependent  was  7%  and almost  independent  was  3,5%.  Success  in  fulfilling  ADL  needs  that  can  be  done  by  patients independently  will  accelerate  the  recovery  period  and  improve  the  quality  of  life  for  postoperative patients.  Therefore  the  role  of  nurses  is  very  important  in  fostering  the  independence  of postoperative  patients  so  that  postoperative  patient  ADL  dependence  is  reduced  or  being  able  to do ADL independently.
Keywords: activity of daily living, post-operative.

## Abstrak
Salah  satu  masalah  yang  paling  sering  dialami  pasien  post  operasi  adalah  keterbatasan  gerak. Dampak keterbatasan gerak berpengaruh terhadap ketergantungan seseorang dalam  melakukan activity  of  daily  living (ADL).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  ADL pada pasien  post operasi. Variabel penelitian  adalah activity of daily living . Penelitian ini menggunakan desain  penelitian  deskriptif.  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik consecutive  sampling . Jumlah  sampel  yang  diperoleh  sebanyak  57  responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Pengambilan  data  menggunakan  kuesioner Care  Dependency  Scae (CDS).  Hasil  penelitian menunjukkan  sebagian  besar  responden  memiliki  ADL  sebagian  tergantung  (56,1%).  Untuk kategori  ADL  sangat  tergantung  sebanyak  31,6%  dan  sepenuhnya  tergantung  sejumlah  1,8%, sedangkan agak mandiri  7%, dan  mandiri 3,5%. Keberhasilan dalam pemenuhan kebutuhan ADL yang  dapat  dilakukan  oleh  pasien  secara  mandiri  akan  mempercepat  masa  pemulihan  dan meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  post  operasi.  Oleh  karena  itu,  peran  perawat  sangat  penting dalam menumbuhkan kemandirian pasien post operasi sehingga ketergantungan ADL pasien post operasi semakin berkurang atau mampu melakukan ADL secara mandiri.
Kata kunci : activity of daily living , post operasi

## Pendahuluan
Operasi  adalah  suatu  penanganan  medis secara  invasif  dengan  cara  menyayat  bagian tubuh  yang  mengalami  masalah  kesehatan kemudian  diakhiri  dengan  penutupan  luka  [1]. Pasien  post  operasi  akan  mengalami  masalah keterbatasan gerak yang menyebabkan ketidakmampuan  untuk  memenuhi activity  of daily living (ADL) [2]. Pasien dengan keterbatasan  dalam  ADL  mungkin  tidak  dapat melakukan  kegiatan  sehari-hari  secara  normal [3].  Penurunan  dalam  melakukan  ADL  di kehidupan sehari-hari dapat menurunkan kualitas hidup pasien [4].
Berdasakan  penelitian  pada  pasien  post operasi  patah  tulang  pinggul  menunjukkan  hasil ketergantungan ADL pasien sebesar 51,8% dan yang  tidak  mengalami  ketergantungan    sebesar 48,2%  [5].  Penelitian  lain  pada  pasien  post operasi  kanker  payudara  dari  32  responden, pasien mengalami ketergantungan ringan sebanyak  6  responden  (18,8%),  ketegantungan sedang  sebanyak  23  responden  (71,9%)  dan yang mengalami ketergantungan berat sebanyak 3 responden (9,4%) [6].
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan mengenai  jumlah  pasien  post  operasi  mayor terhitung  dari  bulan  Agustus  2019  yaitu  56 orang,  bulan  September  2019  sebanyak  44 orang,  dan  bulan  Oktober  2019  sebanyak  41 orang.  Maka  jumlah  kunjungan  pasien  post operasi  mayor  selama  bulan  Agustus  sampai Oktober  2019  sebanyak  141  orang.  Hasil wawancara  saat  studi  pendahuluan  pada  10 pasien post operasi, yang mengalami gangguan ADL sebanyak 7 pasien (70%) dan pasien yang tidak  mengalami  gangguan  ADL  sebanyak  3 pasien (30%).
Ketidakmampuan untuk memenuhi ADL pada pasien post operasi berdampak pada penyembuhan luka menjadi lebih lama, pemulangan  pasien  menjadi  lebih  lambat  dan kualitas hidup menjadi lebih buruk [7]. Kemampuan  fisik  pasca  pembedahan  berguna untuk mengetahui penurunan terhadap ADL dan kecacatan  yang  berkepanjangan  [8].  Pemulihan pasca  operasi  adalah  mengembalikan  keadaan normal fungsi fisik, psikologis, sosial, kebiasaan dan  aktivitas  kehidupan  sehari-hari  [9].  Individu umumnya  dapat  mengelola  ADL  sehingga mereka  dapat  hidup  tanpa  bantuan  dari  orang lain.  Penelitian  menunjukkan  semakin  awal pasien  bangun  dari  tempat  tidur,  dan  mulai berjalan,  makan  dan  minum  setelah  operasi, semakin  baik  untuk  mengembalikan  kesehatan
penuh  pasien  dengan  cepat  [10].  Kemampuan bergerak  dibutuhkan  pada  pasien  yang  telah menjalani operasi mayor misalnya muskuloskeletal,  kanker,  digestif,  urinaria  dan abdomen [11].
ADL  adalah  aktivitas  kehidupan  sehari-hari yang  secara  rutin  dilakukan  individu  dalam kehidupannya  [12].  ADL  mencakup  mobilitas dan  perawatan  diri  seperti  makan,  mandi, berpakaian, aktivitas naik turun dari tempat tidur atau  kursi,  dan  menggunakan  toilet  [13]. Kemampuan  untuk  melakukan  ADL  bergantung pada kemampuan kognitif, motorik, dan persepsi [14].  Setiap  tindakan  operasi  atau  pembedahan akan  menimbulkan  ketidaknyamanan  pada pasien  seperti  memicu  timbulnya  nyeri  yang memberikan  rasa  ketakutan  pasien  untuk bergerak  atau  mobilisasi  mengakibatkan  pasien cenderung  untuk  berbaring,  mempertahankan seluruh  tubuhnya  kaku  dan  mengabaikan daerah pembedahan sehingga dapat menurunkan kualitas hidup pada pasien [15]. Selama  rawat  inap  pasien  mengalami penurunan  status  fungsional  yang  membuat pasien  rentan  terhadap  komplikasi.  Selain  itu, operasi  menyebabkan  kehilangan  massa  otot tiga kali lebih banyak  daripada rawat inap tanpa operasi [16]. Penurunan tersebut dapat dikurangi  melalui  program  mobilitas  dini  di rumah sakit [17]. Kontraindikasi dalam melakukan  mobilisasi  dini  yaitu  pasien  dengan kasus infark miokard akut, syok sepsis, disritmia jantung,  dan  penurunan  tingkat  energi  [18]. Keberhasilan dalam pemenuhan kebutuhan ADL yang  dapat  dilakukan  oleh  pasien  secara mandiri  dapat  mempercepat  masa  pemulihan dan meningkatkan kualitas hidup serta menghindari infeksi nosokomial [19].
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien  post  operasi  mengalami  ketergantungn dalam  beraktivitas  sehari-hari  karena  rasa ketautan  akan  luka  robek  dan  nyeri.  Dampak dari  keluhan  yang  dialami  pasien  post  operasi menggambarkan  kurangnya  aktivitas  pada pasien, sehingga mengalami penurunan aktivitas  gerak.  Sedangkan  hampir  semua operasi  membutuhkan  aktivitas  gerak  sedini mungkin.  Observasi  status  kesehatan  pasien, diperlukan untuk mengetahui masalah keperawatan berdasarkan  teori self  care  deficit dan  mengklasifikasikan  tingkat  ketergantungan pasien  yang  terdiri  dari minimal  care , partial care ,  dan total care [20].  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  gambaran activity  of daily living pada pasien post operasi.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain penelitian  deskriptif.  Sampel  pada  penelitian  ini yaitu  pasien  post  operasi  mayor  yaitu  sebanyak 57  responden.  Pengambilan  sampel  penelitian ini  menggunakan  teknik non  probability dengan cara consecutive  sampling .  Pengumpulan  data dalam  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner Care  Dependency  Scale yang  dilakukan  pada bulan  Februari-Maret  2020.  Analisis  data deskriptif  ini  penyajian  data  dalam  bentuk distribusi frekuensi dan persentase.

## Hasil

## Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden paling  banyak  berusia  antara  41-65  tahun  yaitu sebanyak 39 orang (68,4%), responden perempuan lebih banyak dibandingakan laki-laki yaitu  61,4%,  35,1%  responden  pendidikan terakhir  SMA.  Kasus  operasi  terbanyak  terjadi adalah  operasi  kanker  yaitu  banyak  21  orang (36,8%) (Tabel 1).
Tabel  1.  Distribusi  karakteristik  responden pasien post operasi
Variabel Frekuensi Presentase (%) Usia 18-40 16 28,1 41-65 39 68,4 >65 2 3,5 Total 57 100 Jenis Kelamin Laki-laki 22 38,6 Perempuan 35 61,4 Total 57 100 Pendidikan Tidak Sekolah 7 12,3 SD 19 33,3 SMP 6 10,5 SMA 20 35,1 D3 0 0 S1 5 8,8 S2 0 0 Total 57 100 Kasus Operasi Kanker (ca mamae, ca ovary, ca serviks, ca thyroid, ca rectum) 21 36,8 Tumor (tumor 4 7,0
thorax, tumor abdomen, struma) Fraktur (fraktur femur, fraktur humerus,  fraktur tibia) 16 28,1 Digestif (kolelitiasis, hemoroid,  hernia inguinalis lateralis, appendicitis) 16 28,1 Total 57 100

## Gambaran  Activity  of  Daily  Living  pada Pasien Post Operasi
Hasil  nilai  CDS  dari  keseluruhan  responden menunjukkan  bahwa  paling  banyak  memiliki ADL  sebagian  tergantung  yaitu  sebanyak  32 orang  (56,1%)  dan  hanya  2  reponden  yang menunjukkan ADL mandiri (3,5%) (Tabel 2).
Tabel  2.  Nilai Care  Dependency  Scale (CDS)
pada pasien post operasi Nilai CDS Frekuensi Presentase (%) ADL Sepenuhnya Tergantung 1 1,8 ADL Sangat Tergantung 18 31,6 ADL Sebagian Tergantung 32 56,1 ADL Agak Mandiri 4 7,0 ADL Mandiri 2 3,5 Total 57 100

## Pembahasan

## Karakteristik Responden
Hasil dalam penelitian berdasarkan karakteristik  usia  menunjukkan  bahwa  usia responden  paling  banyak  berada  pada  usia  41- 65 tahun. Usia akan mempengaruhi karakteristik seseorang  dimana  dengan  bertambahnya  usia dapat  menimbulkan  berbagai  masalah  secara fisik,  mental,  psikologis,  sosial,  ekonomi. Permasalahan  ini  menyebabkan  kemunduran dalam kemampuan fisik dan peran-peran sosial. Hal  ini  dapat  menggangu  seseorang  dalam mencukupi kebutuhan hidupnya sehingga
mengakibatkan  ketergantungan  terhadap  orang lain untuk beraktivitaspotter.
Jenis kelamin responden yang paling banyak dalam penelitian ini adalah perempuan sebanyak  35  orang.  Responden  yang  memiliki jenis  kelamin perempuan  beresiko  untuk mengalami  klimakterium.  Klimakterium  ialah masa  peralihan  dari  fase  reproduktif  menuju fase  senium  (usia  tua)  yang  ditandai  dengan berkurangnya fungsi degenerative dan endokrinologi akibat menurunnya fungsi ovarium yang terjadi karena penurunan produksi hormon estrogen dan progesteron, sehingga perempuan yang  kekurangan  hormon  ini  dapat  memicu timbulnya  masalah  psikologis  serta  beresiko terkena  penyakit  sistem  reproduksi,  sedangkan pada  laki-laki  dapat  memicu  penyakit  kanker usus  dan  prostat.  Menurunnya  hormon-hormon ini  juga  mengakibatkan  siklus  menstruasi berubah  bisa  memanjang  atau  memendek, sehingga  menimbulkan  berbagai  keluhan  yang seringkali  mengganggu  aktivitas  sehari-hari bahkan menurunkan kualitas hidup.
Sebagian besar pendidikan terakhir responden  dalam  penelitian  ini  adalah  SMA sebanyak  20  orang.  Pendidikan  seseorang dapat  mempengaruhi  pola  hidup  dan  motivasi untuk ikut berperan dalam membangun kesehatannya.  Semakin  tinggi  Pendidikan  yang dimiliki  individu  akan  memudahkan  dalam penerimaan informasi, sehingga pengetahuannya  terus  bertambah  sebaliknya apabila pendidikannya kurang dapat menghambat sikap individu mengenai apa yang harus disampaikan.  Dengan adanya Pendidikan tinggi  pada  individu  memungkinkan  untuk memperoleh  informasi  dan  dapat  menguasai informasi  tersebut,  terutama  mengenai  dampak apabila  tidak  menjalani  tindakan  operasi.  Salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  kemauan individu  untuk  mobilisasi  pasca  operasi  yaitu tingkat  pendidikan.  Dengan  pendidikan  tinggi individu  memiliki  pengetahuan  yang  semakin luas.  Pengetahuan  dan  sikap  yang  baik mempengaruhi kepatuhan individu dalam menjalani perawatan post operasi. Pengetahuan tersebut  akan  memudahkan  individu  untuk memperoleh  informasi  baru  tentang  kesehatan khususnya mobilisasi dini pasca operasi. Hasil  penelitian  didapatkan  kasus  operasi paling  banyak  terjadi  pada  pasien  dengan operasi  kanker  payudara  sebanyak  21  orang. Kanker disebabkan karena adanya pertumbuhan sel abnormal sehingga mengakibatkan  seseorang  harus  melakukan tindakan operasi untuk menghilangkan
penyebaran  kanker  dan  mencegah  terjadi kekambuhan  lokal  maupun  regional  dengan teknik mastektomi. Setiap tindakan operasi atau pembedahan akan
menimbulkan ketidaknyamanan  pada  pasien  seperti  memicu timbulnya nyeri yang memberikan rasa ketakutan  pasien  untuk  bergerak.  Dampak  dari keluhan  yang  dialami  pasien  post  operasi menggambarkan  kurangnya  aktivitas  pada pasien, sehingga mengalami penurunan aktivitas gerak [2].
Gambaran  Activity  of  Daily  Living  pada Pasien Post Operasi
Hasil penelitian yang telah dilakukan didapatkan  sebanyak  32  orang  termasuk  dalam ADL  sebagian  tergantung. Tindakan  operasi menyebabkan  kehilangan  massa  otot  tiga  kali lebih  banyak  daripada  rawat  inap  tanpa operasi[18].  Permasalahan  fisik  yang  dialami oleh pasien dapat mempengaruhi dalam pemenuhan  aktivitas  dasar  sehari-hari  [2]. Tingkat ketergantungan dalam melakukan aktivitas sehari-hari berdampak pada kemampuan  individu  untuk  mempertahankan masalah kesehatannya.
Pada  pasien  kanker  rasa  sakit  yang  muncul setiap  saat  dapat  menyebabkan  kondisi  tubuh melemah sehingga pasien tidak bisa melakukan ADL  secara  mandiri  dan  sebagian  masih tergantung pada orang lain.  Pasien post operasi juga  mengalami  gangguan  mobilitas  yang disebabkan  oleh  nyeri  dan  menimbulkan  rasa takut  bergerak  dan  berpidah.  Permasalahan yang  terjadi  pada  pasien  post  operasi  dalam beraktivitas  mengalami  sebagian  tergantung pada  orang  lain  akibat  dari  gangguan  neorologi muskuloskeletal yang mengakibatkan kelemahan otot dan gangguan sistem musculoskeletal yang menyebabkan pasien sulit melakukan aktivitas sehingga masih membutuhkan orang lain dalam memenuhi ADL.

## Simpulan dan Saran
Aktivitas  kehidupan  sehari-hari  pasien  post operasi  adalah  sebagian  tergantung  sehingga peran perawat sangat penting dalam menumbuhkan kemandirian pasien post operasi. Namun  demikian  perlu  penelitian  lebih  lanjut menggunakan  kuesioner  yang  berbeda  terkait activity of daily living pasien post operasi. Selain itu  penelitian  selanjutnya  dapat  mencari  adakah perbedaan activity  of  daily  living sebelum  dan setelah  operasi,  dan  bagaimana  gambaran
activity  of  daily  living sebelum  dan  sesudah operasi.

## Daftar Pustaka
[1] Sjamsuhidajat  R  dan  Jong.  Buku  Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC; 2011.
[2] Safitri  M.  Hubungan  Tingkat  Kemandirian Pasien  Pasca  Operasi  Dengan  Lama Perawatan di Bangsal Marwah dan Arofah
RSU Muhammadiyah Yogyakarta.
Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Aisyiyah.
2009.
[3] American  Cancer  Society.  Facts  About Cancer  Pain  [Internet].2015.  Available from: https://www.cancer.org/treatment/treatme nts-and-side-effects/physical-side- effects/pain/facts-about-cancer-pain.html
[4] Edemekong
PF, Bomgaars DL, Sukuraman  S,  et  al.  Activities  of  Daily Living (ADLs) [updated 2019]. in: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL). StatPearls  Publishing.  2019.  Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK4 70404/
[5] Levinoff E, Try A, Chabot J, Lee L,  Zukor D,  dan  Beauchet  O.  Precipitants  of Delirium  in  Older  Inpatients  Admitted  in Surgery  for  Pot-Fall  HIP  Fracture:  an Observational  Study.  The  Jurnal  of  Failty & Aging. 2018. 7(1): 34-39.
[6] Saputri  RE.  dan  Iskandar  RM.  Hubungan Intensitas Nyeri Dengan Status Fungsional  Penderita  Kanker  Payudara Pasca  Pembedahan  di  RSUDZA  Banda Aceh. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Medisia. 2017. 1:17-21.
[7] Rosdahl,  Bunker    C,  dan  Kowalski  MT. 2014.  Buku  Ajar  Keperawatan  Dasar. Jakarta: EGC.
[8] Amemiya TK, dkk. Activities of daily living and  quality  of  life  of  elderly  patients  after elective  surgery  for  gastric  and  colorectal cancers.  Annals  of  Surgery  [Intenet]. 2007. 246(2):222 –228.
[10]  NHS.  Early  Mobilisation  In  Hospital  A Guide  To  Help  Your  Recovery.  NHS Foundation Trust. Oxford University
Hospitals.  2016.      Available  from:
https://www.ouh.nhs.uk/patientguide/leafle ts/files/13413Pmobilisation.pdf [11]  Prayoga dan Nurhayati. Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Pemulihan Kandung  Kemih  Pasca  Pembedahan Dengan Anestesi Spinal. Jurnal Keperawatan. 2017. 18(2):226-233.
[12]  LawrenceL,  dkk.  What  Does  It  Really Mean  To “Recover” From An Operation?. Surgical Researh Review. 2014.. 155:211-6.
[13]  Kernisan  L,  dan  Scott  PS.  Activities  of Daily  Living.  What  Are  ADLs  and  IADLs [Internet]. 2007. Available from:
http://www.lb7.uscourts.gov/documents/1 5c8107.pdf
[14]  Merrilees,  J.  Activities  of  Daily  Living. Encyclopedia  of  the  Neurogical  Sciences. 2014. 1:47-48.
[15]  Mlinac,  Michelle  E  dan  Michelle  C.  Feng. Assessment  of  Activities  of  Daily  Living, Self-Care, and Independence. Archives of Clinical  Neuropsychology.  2016.  31:506 – 516.
[16]  Majid  AM.  Judha,  dan  Istianah  U. Keperawatan  Perioperatif.  Yogyakarta: Gosyen Publishing. 2011.
[17]  Hoyer  EH,  Brotman  DJ,  Chan  KS,  dan Needham DM. Barriers to Early Mobility of Hospitalized  General  Medicine  Patients. American  Journal  of  Physical  Medicine  & Rehabilitation. 2015. 94(4):304-312.
[18]  Dronkers  J,  Witteman  B,  dan  van MeeterenM. Surgery and functional mobility:  doing  the  right  thing  at  the  right time. Techniques in Coloproctology [Internet].  2016.  20(6):339 –341.  Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2717028
1/
[19]  Merdawati  L.  Mobilisasi  Dini  Pasca
Operasi  di  Ruang  Irna  Bedah.  Fakultas Keperawatan Universitas Andalas [Internet]. 2018. Available from: http://repo.unand.ac.id/12981/1/Materi%2 0dan%20Satuan%20Acara%20Penyuluha n%20Mobilisasi%20Post%20Operasi.pdf
[20]  Brunner dan Suddart. Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah.  Edisi  8.
Jakarta:EGC. 2001.