Pengaruh Terapi Latihan terhadap Post Orif...... (Kuswardani, Suci Amanati, Zainal Abidin), hlm. 1-8
Pengaruh Terapi Latihan terhadap Post ORIF Fraktur Mal Union Tibia Plateu dengan Pemasangan Plate and Screw
Kuswardani *, Suci Amanati**, Zainal Abidin*** Akademi Fisioterapi Widya Husada Semarang

## ABSTRAK
Fraktur tibia (Bumper fracture/ fraktur tibia plateu) adalah fraktur yang terjadi akibat trauma langsung  dari  arah  samping  lutut  dengan  kaki  yang  masih  terfiksasi  ke  lutut.  Departemen Kesehatan  RI  tahun  2007  didapatkan  sekitar  delapan  juta  orang  mengalami  kejadian  fraktur dengan jenis fraktur yang berbeda dan penyebab yang berbeda, dari hasil survey tim depkes RI didapatkan  25%  penderita  fraktur  yang  mengalami  kematian,  45  mengalami  cacat  fisik,  15% mengalami  stress  psikologis  karena  cemas  dan  bahkan  depresi,  dan  10%  men  galami kesembuhan  dengan  baik.  Rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini  adalah  bagaimana  pengaruh terapi  latihan  terhadap  penderita post  orif  fracture  mal  union  tibia  plateu  sinistra dengan pemasangan plate  and  screw. Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  penderita post  orif  fracture mal union tibia plateu dengan pemasangan plate and screw. Sampel penelitian ini menggunakan seluruh  populasi,  yaitu  sebanyak  9  pasien  yang  secara  keseluruhan  diambil  sebagai  sampel penelitian.  Pengumpulan  data  didapat  dari  pemeriksaan  kekuatan  otot  dengan Manual  Muscle Testing (MMT). Hasil uji t menunjukkan Sig. = 0,000 (<0,05), maka Ho ditolak dan Ha diterima. Hal  ini  berarti  nilai  kekuatan  otot  sebelum  dan  sesudah  tindakan terapi  latihan ( Static contraction,  Pumping  action,  Passive  exercise(Relaxed  passive  exercise ) tidak  sama. Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat  disimpulkan  adanya  pengaruh  terapi  latihan ( Static contraction, Pumping action, Passive exercise(Relaxed passive exercise ) terhadap nilai kekuatan otot pada kasus post ORIF fraktur malunion tibia plateu sinistra .
Kata  Kunci  :  Terapi  latihan, post  orif  fracture  mal  union  tibia  plateu ,  pemasangan plate  and screw

## ABSTRACT
Fracture  of  the  tibia  (Bumper  fracture/fracture  tibia  plateu)  is  a  fracture  that  occurs  due  to trauma  directly  from  the  direction  of  the  knee  with  the  foot  that  is  still  fixed  to  the  knee.  The Ministry of health of Indonesia in 2007 obtained approximately eight million people experienced this type of the fracture  with distinct and different  causes, from  the results of a survey team  of health RI was obtained 25% of sufferers experienceed the death of fracture, 45 suffered physical disabilities, 15%  experiened psychological stress due to anxiety and even depression, and 10% properly  healed.  Formulation  of  the  problem  in  this  research  is  how  the  influence  of  exercise therapy  toward  sufferers  of  post  orif  fracturemal  union  tibia  plateu  with  the  mounting  of  plate and  screw.  The  population  of  this  research  is  the  patient  suffer  of  whose  suffer  from  post  orif
fracturemal union tibia plateu with the mounting of plate and screw. The sample of this research used the all population, i.e. 9 patients overall are taken as samples of the research. The collection of data obtained from the examination of muscle strength with Manual Muscle Testing (MMT). The  results  showed  t  test  Sig.  =  0.000  (<  0.05),  Ho  was  rejected  and  Ha  was  accepted.  This means  the  value  of  muscle  strength  before  and  after  the  Action  of  therapy  exercises  (Static contraction, Pumping action, Passive exercise (Relaxed passive exercise) is not same. Based on the  results  of  the  research    it  can  be  inferred  that  the  existence  of  the  influence  of  exercise therapy (Static contraction, Pumping action, Passive exercise (Relaxed passive exercise) against the value of muscle strength in the case of post ORIF malunion tibia plateu sinistra.
Keywords: theraphy exercise, post ORIF fracture malunion tibia plateu sinistra, and mounting plate and screw

## A. PENDAHULUAN
Fraktur adalah  suatu  perpatahan  pada kontinuitas struktur  tulang  (Apley  dkk, 2012). Open  Reduction  Internal  Fixatie (ORIF)  adalah  suatu  jenis  operasi  dengan pemasangan internal  fixasi yang  dilakukan ketika  fraktur  tersebut  tidak  dapat  direduksi secara  cukup  dengan close  reduction ,  atau ketika  plaster  gagal  untuk  mempertahankan posisi yang tepat pada fragmen fraktur (John C.  Adams,  1991). Internal  fixasi yang digunakan  pada  kasus  ini  berupa plate  and screws yang  merupakan  sebuah  lempengan besi  dan  berupa  sekrup  yang  dipasang  pada tulang  yang  patah  dan  berfungsi  sebagai immobilisasi .  Biasanya  digunakan  pada fraktur  tulang  panjang  dengan  tipe simple tranverse dan simple oblique fraktur Mal  union adalah  penyembuhan  tulang yang  tidak  baik  seperti  adanya angulasi
,pemendekan, deformitas atau  kecacatan. (Adams, 2007).
Fraktur  tibia  (Bumper  fracture/ fraktur tibia  plateu) adalah fraktur yang  terjadi akibat  trauma  langsung  dari  arah  samping lutut  dengan  kaki  yang  masih  terfiksasi  ke lutut (Mansjoer,2005).
Salah  satu  penyebab  fraktur  karena adanya  tekanan  atau  hantaman  yang  sangat keras  dan  diterima  secara  langsung  oleh tulang. Prinsip  menangani  fraktur meliputi  : 1)  reduksi,  yaitu  memperbaiki  posisi. Fragmen yang  terdiri  dari  reduksi  tertutup (tanpa operasi) dan reduksi terbuka (dengan operasi),  2)  mempertahankan  reduksi,  yaitu tindakan untuk mencegah pergeseran dengan traksi  terus  menerus,  pembebatan  dengan gips, internal fiksasi dan eksternal fiksasi , 3) memulihkan fungsi yang bertujuan
Pengaruh Terapi Latihan terhadap Post Orif...... (Kuswardani, Suci Amanati, Zainal Abidin), hlm. 1-8
mengurangi oedema, mempertahankan gerak sendi (Apley,2012).
Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat  tahun  2005  terdapat  lebih  dari  7 juta  orang  meninggal  dikarenakan  insiden kecelakaan  dan  sekitar  2  juta  orang mengalami  kecacatan  fisik.  Salah  satu insiden kecelakaan yang memiliki prevalensi cukup tinggi yakni insiden fraktur ekstremitas  bawah  yakni  sekitar  46,2%  dari insiden  kecelekaan  yang  terjadi.  Fraktur merupakan  suatu  keadaan  dimana  terjadi diistegritas  tulang,  penyebab  terbanyak adalah insiden kecelakaan, tetapi  faktor lain seperti  proses  degeneratif  juga  dapat berpengaruh  terhadap  kejadian  fraktur. Berdasarkan data dari Departemen Kesehatan RI tahun 2007 didapatkan sekitar delapan  juta  orang  mengalami  kejadian fraktur  dengan  jenis  fraktur  yang  berbeda dan  penyebab  yang  berbeda,  dari  hasil survey  tim  depkes  RI  didapatkan  25% penderita fraktur yang mengalami kematian, 45  mengalami  cacat  fisik,  15%  mengalami stress  psikologis  karena  cemas  dan  bahkan depresi,  dan  10%  mengalami  kesembuhan dengan baik (Depkes RI, 2007).
Masalah  yang  muncul  pada post  ORIF fraktur  malunion  tibia  plateu  sinistra dengan  pemasangan plate  and  screw
ditujukan  dengan  adanya  nyeri  diam,  nyeri gerak  dan  nyeri  tekan,  timbulnya oedema (pembengkakan), keterbatasan lingkup gerak sendi  (LGS),  penurunan  kekuatan  otot  serta penurunan aktivitas fungsional seperti berjalan dan berdiri (Apley ,2012).
Terapi latihan merupakan suatu modalitas  fisioterapi  dengan  menggunakan latihan gerak tubuh baik secara aktif maupun pasif.  Terapi  latihan  bertujuan  untuk meningkatkan lingkup gerak sendi dan dapat memperkuat otot-otot. Otot-otot dapat diperbaiki  dengan  terapi  latihan  yang dilakukan  secara  rutin  dan  berulang. Pemberian  latihan  dapat  dikerjakan  dengan berbagai  posisi  dan  sesuai  dengan  ukuran yang bisa meningkatkan lingkup gerak sendi pada  tangan  tersebut  dan  sebatas  tidak menimbulkan  rasa  sakit  yang  berlebihan pada  pasien,  jika  terasa  sakit  maka  latihan diberikan  pada  gerak  otot  yang  seminimal mungkin  rasa  sakitnya.  Terapi  latihan dilakukan  secara  benar,  berulang-ulang, teratur dan berkesinambungan (Sujudi,2009).
Tujuan  dari  terapi  latihan  adalah  (1) meningkatkan aktifitas penderita, (2) meningkatkan  kemampuan  penderita  yang telah  ada  untuk  dapat  melakukan  gerakan- gerakan  yang  berfungsi  serta  memiliki
Pengaruh Terapi Latihan terhadap Post Orif...... (Kuswardani, Suci Amanati, Zainal Abidin), hlm. 1-8
tujuan  tertentu,  sehingga  dapat  beraktifitas normal (Priyatna, 1985).
Berdasarkan  permasalahan  di  atas, rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini adalah  bagaimana  pengaruh  terapi  latihan terhadap  penderita post  orif  fracture  mal union tibia plateu sinistra dengan pemasangan plate  and  screw di  RSO  Prof.
Dr.  Soeharso  Surakarta  bulan  desember 2014.
Terapi latihan  yang digunakan penulis pada kasus post ORIF fraktur malunion tibia plateu  sinistra dengan  pemasangan plate and  screw adalah Static  contraction, Pumping  action,  Passive  exercise(Relaxed passive  exercise),  Assisted  active  excercise, Free active exercise,Ressisted active exercise ,  Latihan  kemampuan  fungsional transfer dan ambulasi menggunakan kruk.

## B. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSO  Prof. Dr.  Soeharso  Surakarta  bulan  desember 2014.  Adapun  tindakan  terapi  pada  kasus post  orif  fracture  mal  union  tibia  plateu sinistra dengan pemasangan plate and screw berupa terapi latihan diantaranya contraction , pumping action, passive movement,  free  active  movement ,  dan assisted active movement.
Contraction merupakan kontraksi otot secara  isometrik  untuk  mempertahankan kestabilan  tanpa  disertai  gerakan.Dengan gerakan ini maka akan merangsang otot-otot unutuk melakukan pumpung action sehingga aliran darah baik vena akan lebih cepat.Apabila  sistem  peredaran  darah  baik maka  oedema  dan  nyeri  akan  dapat berkurang.(Kisner,1996).
Pumping  Action merupakan  gerakan memompa  otot  berkontraksi.Tujuan  dari latihan  tersebut  agar  dapat  menyebabkan aliran darah balik vena akan lebih cepat.Jika peredaran  darah  baik,maka oedema dan nyeri juga akan berkurang.(Kisner,1996).
Passive  exercise merupakan  gerakan yang sepenuhnya dilakukan oleh terapis dan pasien  dalam  posisi  rileks  serta  tidak  ikut menggerakkan bagian tubuh yang digerakan. Gerakan  ini  bertujuan  untuk  melatih  otot secara pasif,sehingga diharapkan otot menjadi  rileks  dan  dapat  mengurangi  nyeri akibat incisi serta  mencegah  terjadinya keterbatasan gerak dan elastisitas otot.(Kisner,1996).
Free  active  exercise adalah  gerakan yang dilakukan karena adanya kekuatan otot dan anggota tubuh sendiri tanpa bantuan,gerakan yang dihasilkan oleh
Pengaruh Terapi Latihan terhadap Post Orif...... (Kuswardani, Suci Amanati, Zainal Abidin), hlm. 1-8
kontraksi dengan
melawan gravitasi.(Kisner,1996).
Assisted  Active  Movement merupakan gerakan  yang  terjadi  akibat  kontraksi  otot yang bersangkutan maupun mendapat bantuan  dari  luar.Bantuan  dari  luar  dapat berupa  tangan  terapis,  papan  licin  dan pendular.Tujuan  pemberian  latihan  tersebut agar  dapat  membantu  mempertahankan kekuatan otot dan fungsi sendi.(Kisner,1996).
Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien penderita post  orif  fracture  mal  union  tibia plateu dengan pemasangan plate and screw.
Sampel  penelitian  ini  menggunakan  seluruh populasi, yaitu sebanyak 9 orang.
Pengumpulan data didapat dari pemeriksaan  kekuatan  otot  dengan Manual Muscle Testing (MMT).
MMT (Manual Muscle Testing ) adalah suatu  usaha  umtuk  menentukan  atau mengetahui  kemampuan  seseorang  dalam mengkontraksikan  otot  secara voluntary.
MMT standar sebagai ukuran kekuatan tidak akan  sesuai  atau  cocok  untuk  seseorang yang  tidak  dapat  mengkontraksikan  ototnya secara  aktif  dan  disadari.  Menurut  Daniels Worthinghan  (2002)  adanya  kriteria  dalam menilai kekuatan otot, sebagai berikut :

## Tabel 1
Kriteria Penilaian Kekuatan Otot dengan MMT Nilai Keterangan 5 (Normal) : subyek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi dan melawan tahanan maksimal 4 ( Good ) : subyek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi dan tahanan kurang dari maksimal
3 ( Fair ) : subyek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi tanpa melawan tahanan 2 ( Poor ) : subyek bergerak sedikit tanpa melawan gravitasi 1 ( Trace ): kontraksi otot bisa di palpasi tapi tidak ada gerakan sendiri 0 ( Zero ) : kontraksi otot tidak terdeteksi dengan palpasi
Analisa data berupa deskriptif kuantitatif,  yaitu menjelaskan data kualitatif dan data kuantitatif yang menggunakan uji t untuk  membuktikan  adanya  pengaruh  tiap- tiap  variabel.  Variabel  terikat  berupa  terapi latihan  ( static  contraction , pumping  action, passive  movement,  free  active  movement , dan assisted  active  movement ),  sedangkan variabel bebas berupa pemeriksaan kekuatan otot.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemeriksaan  kekuatan  otot  dengan Manual  Muscle  Testing (MMT)  dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya peningkatan pada  nilai  otot  setelah  dilakukan  6  kali terapi.
Pengaruh Terapi Latihan terhadap Post Orif...... (Kuswardani, Suci Amanati, Zainal Abidin), hlm. 1-8
Tabel 2 Pemeriksaan Kekuatan Otot dengan MMT Sebelum Tindakan Terapi (n=9) Joint n=9 n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 n 9 Hip Fleksor 2  3 3  2  2  2  3  3  2 Ekstensor 3  3  2  2  3  2  3  3  2 Abductor 3  2  2  3  3  3  3  4  4 Adductor 3  2  3  3  3  2  2  4  3 Eksorotator 3  3  3  3  3  3  3  4  2 Endorotator 3  3  3  3  3  2  3  4  2 Knee Fleksor 2  3  2  3  3  3  2  3  2 Ekstensor 3  3  3  2  3  3  2  4  3 Tabel 3 Pemeriksaan Kekuatan Otot dengan MMT Sesudah Tindakan Terapi (n=9 )
Joint n=9
n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 n 9 Hip Fleksor 4 4  4  3  3  3  4  4  3 Ekstensor 3 4  3  3  4  3  4  4  3 Abductor 4 3  3  4  4  4  4  4  4 Adductor 4 3  4  4  4  3  3  4  4 Eksorotator 4 4  4  4  4  4  4  4  3 Endorotator 4 4  4  4  4  3  4  4  3 Knee Fleksor 4 4  3  4  4  4  3  4  4 Ekstensor 4 4  4  3  4  4  3  4  4 Tabel 4 Pemeriksaan Kekuatan Otot dengan MMT (Hip) Mean Hip Knee Flek sor Eks- ten- sor Ab- duc- tor Ad- duc- tor Ek- soro tator En- doro tator Flek sor Eks ten- tor Sebe lum
Tera pi 2,44 2,56 3,00 2,67 3,00 2,89 2,56 2,89
Sesu dah
Tera pi 3,56 3,44 3,78 3,67 3,89 3,78 3,78 3,78
Penelitian  yang  dilakukan  pada penderita post  orif  fracture  mal  union  tibia plateu  sinistra dengan  pemasangan plate and  screw di  RSO  Prof.  Dr.  Soeharso Surakarta  bulan  desember  2014  dengan  9 orang sampel, diberikan terapi latihan untuk mengatasi  problematik  berupa  penurunan kekuatan otot. Hasil pemeriksaan ditunjukkan pada Tabel 2 dan 3. Berdasarkan tabel 4 dapat dilihat bahwa ada peningkatan  rata  –  rata  pada  fleksor  ,  dari skala  2,44  menjadi  3,56.  Peningkatan  juga ditunjukkan  pada  ekstensor,  dari  skala  2,56 menjadi  3,44, pada abductor dari skala 3,00 menjadi 3,78, serta pada adductor dari skala 2,67  menjadi  3,67,  pada  eksorotator  dari skala  3,00  menjadi  3,89,  pada  endorotator dari  skala  2,89  menjadi  3,78  dan  pada fleksor  –  ekstensor  knee  dari  skala  2,56 menjadi  3,78  dan  dari  skala  2,89  menjadi 3,78.
Tabel 5
Hasil Uji t Pemeriksaan Pemeriksaan Kekuatan Otot dengan MMT t hitung Taraf signifikansi hasil hitung Keterangan Kekuatan Otot Fleksor (Hip) sebelum dan sesudah tindakan -10,000 0,000 Signifikan Kekuatan Otot Ekstensor (Hip) sebelum dan sesudah tindakan -8,000 0,000 Signifikan
Pengaruh Terapi Latihan terhadap Post Orif...... (Kuswardani, Suci Amanati, Zainal Abidin), hlm. 1-8
Kekuatan
Otot Abductor (Hip) sebelum dan sesudah tindakan -5,292 0,001 Signifikan Kekuatan Otot Adductor (Hip) sebelum dan sesudah tindakan -6,000 0,000 Signifikan Kekuatan Otot Eksorotator (Hip) sebelum dan sesudah tindakan -8,000 0,000 Signifikan Kekuatan Otot Endorotator (Hip) sebelum dan sesudah tindakan -8,000 0,000 Signifikan Kekuatan Otot Fleksor (Knee) sebelum dan sesudah tindakan -8,315 0,000 Signifikan Kekuatan Otot Fleksor (Knee) sebelum dan sesudah tindakan -8,000 0,000 Signifikan
Tabel  5  menunjukkan  t hitung = -10,000 dengan  Sig.  =  0,000(<0,05)  pada Fleksor
(Hip) ,  serta  t hitung = -8,000 dengan  Sig.  = 0,000(<0,05)pada Ekstensor  (Hip), t hitung = - 5,292 dengan  Sig.  =  0,001(<0,05)  pada
Abductor (Hip), serta t hitung = -6,000 dengan Sig. =  0,000(<0,05)  pada Adductor  (Hip), t hitung = - 8,000 dengan  Sig.  =  0,000(<0,05)  pada
Eksorotator  (Hip), t hitung = -8,000 dengan  Sig.  = 0,000(<0,05) pada Endorotator  (Hip)  dan  fleksor – ekstensor pada knee t hitung = -8, 315 dengan Sig. =  0,000(<0,05)  serta  t hitung = -8,000 dengan
Sig.  =  0,000(<0,05) maka  Ho  ditolak  dan Ha  diterima.  Hal  ini  berarti  tonus  otot sebelum  dan  sesudah  tindakan  (terapi latihan)  tidak  sama,  yang  artinya  terapi latihan memberikan pengaruh terhadap nyeri diam.  Pengaruh  ini  dapat  juga  dilihat  pada Tabel 3 yang menunjukkan pengaruh positif berupa  penurunan  skala  nyeri  pada Visual Analoque  Scale (VAS),  yaitu  dari  skala (sebelum  tindakan)  sebesar  2,44  menjadi (setelah  tindakan)  3,56.  Peningkatan  juga ditunjukkan  pada  ekstensor,  dari  (sebelum tindakan)  skala  2,56  menjadi  (setelah tindakan) 3,44, pada abductor dari (sebelum tindakan)  skala  3,00  menjadi  (setelah tindakan)  3,78,  serta  pada  adductor  dari (sebelum  tindakan)  skala  2,67  menjadi (setelah  tindakan)  3,67,  pada  eksorotator dari  (sebelum  tindakan)  skala  3,00  menjadi (setelah  tindakan)  3,89,  pada  endorotator dari  (sebelum  tindakan)  skala  2,89  menjadi (setelah  tindakan)  3,78  dan  pada  fleksor  – ekstensor knee dari (sebelum tindakan) skala 2,56  menjadi  (setelah  tindakan)  3,78  dan dari  (sebelum  tindakan)  skala  2,89  menjadi (setelah tindakan) 3,78.
Tabel  4  dan  5  menunjukkan  adanya pengaruh terapi latihan ( contraction , pumping  action,  passive  movement,  free active  movement ,  dan assisted  active
Pengaruh Terapi Latihan terhadap Post Orif...... (Kuswardani, Suci Amanati, Zainal Abidin), hlm. 1-8
movement. )  terhadap  peningkatan  kekuatan otot pada kasus post orif fracture mal union tibia  plateu  sinistra dengan  pemasangan plate and screw .

## D. SARAN DAN KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  data  dan pembahasan, maka dapat disimpulkan bahwa  t erapi  latihan  dapat  meningkatkan kekuatan  otot,  pada  penderita post  orif  fracture mal union tibia plateu dengan pemasangan plate and  screw .  Berdasarkan  simpulan  penelitian, disarankan melakukan  penelitian  lanjutan untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  latihan maupun dengan modalitas lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Apley , G.,  & Somolon . (2012). Buku Ajar Orthopedi  dan  Fraktur  Sistem  Apley
Edisi  ke  Tujuh  .Alih  Bahasa  Edi
Nugroho . Jakarta : Widya Medika .
Adams  ,  C.  (2007). Adam's  Outline  of Fracture Including Joint Injuries.
Philadelphia : Churcill Livingstone.
Dinas  Provinsi  Jawa  Tengah.  (2013). Profil Kesehatan Jawa Tengah [Online]. Tersedia di http://www.dinkesjatengprov.go.id//doku men/2013/SDK/Mibangkes/profil2012/BAB I-VI 2012 fix.pdf.
Mansjoer,  A.  (2005). Kapita  Selekta Kedokteran
. Jakarta: Medica
Aesculpalus KUI.
Kisner , C., & Colby, L. (1996). Therapeutic Exercise  Foundation  and  Technique Third  Edition  . Philadelpia:  F.A  Davis Company .
Worthingham’s, and Daniel’s. 1984; Manual Muscle  Testing;  Sixth  Edition,  W.  B Sounder Company, Philadelphia.