## Gambaran Faktor Penyebab Multidrug-Resistent Tuberkulosis (Mdr-Tb) di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022
Lindawati Simorangkir 1 , Friska Ginting 2 , Ernita Rante Rupang 3 , Shinta Putri Sinaga 4
1,2,3,4 Program Studi Ners, STIKes Santa Elisabeth Medan, Indonesia.

## Info Artikel
________________ Sejarah artikel :
Diterima, Mei 30, 2022 Disetujui, Jun 20, 2022 Dipublikasikan, Jun 30, 2022 ________________
Keywords :
Auses Of Multidrug Resistent Tuberculosis (MDR-TB) ____________________ Abstrak _________________________________________________________ Latar  Belakang : Multidrug-resistant TB  (MDR  TB)  adalah  jenis  TB  yang resisten terhadap setidaknya dua lini pertama antimikroba TB, isoniazid (INH) dan  rifampisin  (RMP),  dengan  atau  tanpa  resistensi  terhadap  antimikroba  TB lainnya.  Faktor  penyebab  MDR-TB  adalah  usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan, pendapatan, pekerjaan, kepatuhan minum obat, pengetahuan, sikap, stigma, kebiasaan merokok, peran PMO, dan efek samping pengobatan. Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor  penyebab Multidrug resistent tuberkulosi s di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022. Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  deskriptif. Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik purposive sampling , responden sebanyak 27 orang Hasil :  Hasil  penelitian  yang  diperoleh  dari  Gambaran  Faktor  Penyebab
Multidrug-Resistent  Tuberkulosis  di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  Tahun 2022  usia  36-45  sebanyak  8  orang  (29,6  %),  Laki-laki  sebanyak  16  orang (59.3%), Tamat SMA sebanyak 11 orang (40.7%), Bekerja wiraswasta sebanyak 9  orang    (33.3%),  berpenghasilan  Rendah  sebanyak  17  orang    (62.96%), Merokok  sebanyak  16  orang    (59.3%),  Peran  PMO  baik  sebanyak  27  orang (100%),  Ada  Efek  Samping  Obat  sebanyak  25  orang    (92.6%), Patuh  minum obat sebanyak 20 orang  (74.7%), pengetahuan baik 20 orang  (74.7%), Sikap Baik  sebanyak  22  orang    (81.48%),  Stigma  Masyarakat  Rendah  sebanyak  16 orang  (59.26%), Stigma Pasien Tinggi sebanyak 15 orang  (55.56%). Kesimpulan : Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi sumber informasi dan bahan untuk menambah pengetahuan pasien .

## Abstract
_________________________________________________________ Introduction : Multidrug-resistant TB (MDR TB) is a type of TB that is resistant to at least two of the first-line TB antimicrobials, isoniazid (INH) and rifampin (RMP),  with  or  without  resistance  to  other  TB  antimicrobials.  The  factors causing  MDR-TB  were  age,  gender,  education  level,  income,  occupation, medication adherence, knowledge, attitudes, stigma, smoking habits, the role of PMO, and side effects of treatment.
Purpose : This study aims to identify the causative factors of multidrug resistant tuberculosis in Haji Adam Malik General Hospital Medan 2022. Method : This study used a descriptive research design. Sampling in this study used purposive sampling technique, the respondents were 27 people Result : The results obtained from the description of the Causes of Multidrug- Resistant Tuberculosis at Haji Adam Malik Hospital Medan  2022 aged 36-45 were  8  people  (29.6%),  16  men  (59.3%),  11  high  school  graduates  (40.7%), working as self-employed as many as 9 people (33.3%), low income as many as 17 people (62.96%), smoking as many as 16 people (59.3%), the role of PMO is good as many as 27 people (100%), There are Drug Side Effects as many as 25  people  (92.6%),  Obedient  to  taking  medication  as  many  as  20  people (74.7%),  good  knowledge  20  people  (74.7%),  Good  Attitude  as  many  as  22
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 7 No. 1 (Juni, 2022) : 59-73 E-ISSN 2541-4992
people  (81.48%),  Low  Community  Stigma  as  many  as  16  people  (59.26%), Stigma Patients Height of 15 people (55.56%).
Conclusion :  It  is  hoped  that  the  results  of  this  study  can  be  a  source  of information and materials to increase patient knowledge.
Koresponden Penulis :
Lindawati  Simorangkir, Program Studi Ners, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Santa Elisabeth Medan, Indonesia. Jl. Bunga Terompet No. 118 Medan. Email : lindasimorangkir79@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah salah satu penyakit kronis yang menular yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis atau biasa kita kenal Bakteri Tahan Asam (BTA).Penularannya melalui percikan  droplet  pada  saat  batuk,  bersin  ataupun  bicara.  Bakteri  Mycobacterium  tuberculosis  ini mempunyai kemampuan untuk menginfeksi paru sehingga dapat menyebabkan terjadinya TB paru, dan dapat juga menginfeksi organ tubuh lainnya (TB ekstra paru) seperti kelenjar limfe,pleura,tulang dan organ ekstra paru lainnya (Restinia et al., 2021).
Ketidak  patuhan  minum  obat  pada  pasien  TB  dapat  meningkatkan  resiko  yang  sangat  besar terjadinya TB-MDR hal tersebut terjadi dikarenakan lamanya pengobatan sehingga terjadinya pasien yang  terputus  meminum  obat  sesuai  standar  DOTS,  pasien  merasa  tidak  kunjung  sembuh  sehingga berpindah-pindah tempat berobat, dan juga efek samping dari obat tersebut juga menyebabkan pasien tidak  ingin  minum  obat  .Dari  beberapa  alasan  tersebut  yang  menyebabkan  timbulnya  resisten  TB terhadap OAT secara meluas atau MDR (Multidrug Resistant) (Aristiana & Wartono, 2018;Widiastuti et al., 2017).
MDR-TB (Multidrug  Resistent  Tuberculosis) merupakan  kendala  utama  pemberantasan tuberkulosis di dunia. Kasus MDR-TB adalah bentuk spesifik dari TB yang resistan terhadap obat, dua jenis obat anti-TB yang paling efektif dan digunakan terutama ketika bakteri TB resisten adalah keadaan kuman Mycobacterium  tuberculosis sudah  tidak  dapat  ditangani  dengan  beberapa  obat  lini  pertama setidaknya  isoniazid dan rifampisin obat tersebut adalah jenis obat anti tuberkulosis (Muhammad & Fadli, 2019;Maksum, et al., 2018).
Berdasarkan  laporan  World  Health  Organization  (WHO)  pada  tahun  2019,  diperkirakan terdapat  9,96 juta  kasus TB  di  seluruh  dunia,  dimana  465.000  diantaranya  merupakan  TB  RO.  Dari perkiraan pasien TB RO tersebut, hanya 206.030 yang berhasil ditemukan dan 177.099 (86%) diobati, dengan angka keberhasilan pengobatan global 57%, juga di tahun yang sama diperkirakan ada 3,3% dari pasien TB baru dan 17,7% dari pasien TB yang pernah diobati merupakan pasien TB RO(WHO, 2020).
Kasus TB RO di Indonesia diperkirakan mencapai 2,4% dari semua kasus TB baru dan 13% dari kasus TB yang diobati. Perkiraan kejadian kasus TB yang RO di Indonesia pada tahun 2018 adalah 24.000, tetapi hanya sekitar 9180 pasien TB RR yang teridentifikasi pada tahun 2018, dan hanya 49% pasien TB RR terkonfirmasi yang memulai pengobatan TB lini kedua (LUBIS & LUBIS, 2021). Pada tahun 2019 menujukkan penurunan jumlah kasus TB RO pada anak dan dewasa  TW 1-2 yaitu sebanyak 5.398 kasus dan meningkat lagi pada tahun 2020 menjadi 5632 kasus TB RO TW 1-2 Demikian pula, jumlah pendaftaran RO TB anak dan dewasa pada minggu 1-2 tahun 2019 adalah 2618, dibandingkan 2637 pada minggu 1-2 tahun 2020  (Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2020).
Menurut Kunarisasi 2019, di kota Medan Pada tahun 2018, ada sekitar setengah juta kasus baru TB  yang  resistan  terhadap  rifampisin  (78%  di  antaranya  memiliki  TB  yang  resistan  terhadap  multi- obat).  Indonesia  termasuk  peringkat  20  negara  yang  jumlah  kasus  MDR-TB  terbanyak  didunia (Nurfadila & Ananda Rustam, 2020). Pada tahun 2019 terdapat 385 kasus MDR-TB terdapat kenaikan kasus MDR-TB pada tahun 2022 yaitu sebanyak 492 kasus dan mengalami penurunan kasus pada tahun 2021 yaitu sebanyak 202 kasus di RSUP Haji Adam Malik Medan (Rekam Medis RSUP H Adam Malik Medan, 2022).
Permasalaha  baru  terkait  tuberkulosis  TB  adalah  kekebalan  ganda  kuman  terhadap  obat  TB (DR/MDR/MDR). Penularan MDR-TB dapat dilihat dari beberapa cara, antara lain sistem kontrol yang tidak memadai dan pelayanan petugas kesehatan.Insiden MDR-TB dipengaruhi oleh beberapa faktor risiko, antara lain riwayat penyakit, ketidak patuhan berobat, usia, jenis kelamin, efek samping. obat anti  tuberkulosis  (OAT),  tanpa  pengawasan,  lama  pengobatan,  pengetahuan  tentang  MDR  TB  dan DOTS plus, pendapatan keluarga, daya tahan tubuh, dan faktor sosial ekonomi pasien. Pengobatan yang terputus atau tidak sesuai dengan DOTS juga berkontribusi pada kasus TB-MDR. Penatalaksanaan TB- MDR  lebih  kompleks  dan memerlukan  perhatian lebih  daripada  pengelolaan TB  yang  tidak  resistan terhadap obat (Aristiana & Wartono, 2018).
Efek samping pengobatan MDR-TB adalah efek samping dari penggunaan obat anti inflamasi salah  satunya  adalah  obat  Rifampisin  menimbulkan  efek  samping  Gastrointestinal,  mual,  gatal, kehilangan  nafsu  makan  dan  demam,  antara  lain  Penggunaan  vitamin  B6  dapat  mengurangi  efek samping  mual  dan  muntah  rifampisin.  Isoniazid  efek  samping  kram  tangan  dan  kesemutan.  Efek Samping Oatmeal Ini mungkin salah satu alasannya pasien tidak teratur dan menyebabkan malas minum obat.  Pengaruh  efek  samping  obat  anti  TB  menjadi  salah  satu  penyebabnya  ketidakpatuhan  pasien dalam minum obat sampai akhir (Mashidayanti et al., 2020).
Strategi  yang  digunakan  untuk  pengendalian  TB  antara  lain  pencegahan  penularan,  deteksi kasus,  pengobatan  dan  pengobatan intensif  pasien TB-RO  hingga  sembuh  dengan  pengobatan  kasus pasif, sebagai standar operasional prosedur pengendalian TB di Indonesia yang mengharuskan pasien berobat  ke  puskesmas  (Kemenkes  RI  Kesehatan,  tahun  2013).  Strategi  nasional  secara  bertahap memberikan  pelayanan  pengobatan  yang  berkualitas  di  seluruh  provinsi  di  Indonesia.  Pelayanan terapeutik  puskesmas  harus  memiliki  laboratorium  mikroskop.  Kapasitas  dan  kualitas  laboratorium harus  memenuhi  standar  internasional.  Pelayanan  pengobatan  bagi  pasien  TB-RO  meliputi  fasilitas pelayanan  kesehatan,  pusat  rujukan,  rujukan,  dan  afiliasi,  dengan  penekanan  pada  fungsi  jaringan rujukan.  Pembiayaan  pengobatan  pasien  tuberkulosis  ditanggung  oleh  sumber  yang  sah  dan  tidak mengikat seperti sumber pusat, provinsi, dan kecamatan melalui mekanisme yang ada (Ayu, 2019).
Untuk munculnya TB RO sebagai ancaman global, mendorong WHO Bentuk kelompok kerja langsung  Kursus  Singkat  Terapi  Observasi  Plus  (DOTS  ditambah)  untuk  TB  RO.  Saat  ini  istilah Persetujuan  untuk  mengobati  kasus  TB  RO  program  pengelolaan  obat  Tuberkulosis  yang  resistan terhadap obat (PMDT) menjadi bagian dari rencana respons nasional Tuberkulosis RO dan diagnosis dan  pengobatan  melalui  pelayanan  kesehatan  Pemerintah  dan  swasta  menjamin  untuk  menyediakan Akses universal. 2 Universal PMDT adalah untuk menghilangkan rasa sakit,Kematian dan penyebaran TB  yang  resistan  terhadap  obat-obat  TBC  agar  tidak  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat. Khususnya  PMDT  dirancang  untuk  menyediakan  akses  Layanan  PMDT  Kualitas  Universal  Untuk semua pasien TB RO, di mana pun mereka berada Kehadiran dan pencegahan resistensi Penggunaan obat anti-TB lini kedua (XDR TB) secara ekstensif (Aviana et al., 2021).

## 2. METODE
Rencana penelitian ini bersifat Deskriptif yang bertujuan untuk mengetahui Gambaran Faktor Penyebab Multidrug-Resistent Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang  mengalami  MDR-TB  di  RSUP  Haji  Adam  Malik Medan sebanyak 202 pada tahun 2021. Teknik pengambilan sampel menggunakan rumus slovin, yang berjumlah 27 orang.

## 3. HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi dan Presentase Faktor Usia Pada Pasien Multidrug Resistent Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Usia 1 2 3 4 5 17-25 (Remaja Akhir) 26-35 ( Dewasa Awal) 36-45 (Dewasa Akhir) 46-55(Masa Lansia Awal) 56-65(Masa Lansia Akhir) 3 3 8 7 6 11.1 11.1 29.6 25.9 22.2 Total 27 100
Berdasarkan table 1 di atas menunjukan dari 27 responden mayoritas usia responden usia 36 sampai 45 tahun sebanyak 8 orang (29.6%), sedangkan minoritas responden usia 17-25 dan 26-35 yang masing-masing sebanyak 3 orang  (11.1%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi dan Presentase Faktor Jenis Kelamin Pada Pasien Multidrug Resistent Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 (n=27).
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Jenis Kelamin 1. 2 Laki-laki Perempuan 16 11 59.3 40.7 Total 27 100
Berdasarkan table 2 di atas menunjukan dari 27 responden mayoritas jenis kelamin responden laki-laki  sebanyak  16    orang  (59.3%),  sedangkan  minoritas  responden  jenis  kelamin  perempuan sebanyak 11 orang  (40.7%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi dan Presentase Faktor Tingkat Pendidikan Pada Pasien Multidrug Resistent Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 (n=27).
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Tingkat Pendidikan 1. 2 3 Tidak Sekolah Tamat SD SMP 1 5 6 3.7 18.5
22.2
4 5 6 SMA
D I.II.III
S1 11 1 3 40.7 3.7 11.1 Total 27 100
Berdasarkan  table  3  di  atas  menunjukan  dari  27  responden  mayoritas  tingkat  pendidikan responden tingkat pendidikan SMA sebanyak 11 orang (40.7%), sedangkan minoritas responden tingkat pendidikan  DI,II,III sebanyak 1 orang  (3.7%).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi dan Presentase Faktor Pekerjaan Pada Pasien Multidrug Resistent Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 (n=27).
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Pekerjaan 1. 2 3 4 5 6 7 Ibu Rumah Tangga PNS Pegawai Swasta Wiraswasta Buruh Petani Tidak Bekerja 7 3 1 9 1 2 4 25.9 11.1 3.7 33.3 3.7 7.4 14.8 Total 27 100
Berdasarkan  table  4  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  dari  27  responden  mayoritas  Wiraswasta sebanyak 9 orang (33.3) dan minoritas responden Pegawai swasta dan buruh sebanyak 1 orang (3,7%)
Tabel 5. Distribusi Frekuensi dan Presentase Faktor Penghasilan Pada Pasien Multidrug Resistent Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 (n=27).
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Penghasilan 1. 2 Rendah Tinggi 17 10 62.96 37.4 Total 27 100
Berdasarkan table 5 di atas dapat di lihat bahwa dari 27 responden mayoritas berpenghasilan Rendah sebanyak 17 orang  (62.96%) dan minoritas penghasilan tinggi 10 orang (37,4%).
Tabel 6. Distribusi Frekuensi dan Presentase Faktor Kebiasaan Merokok Pada Pasien Multidrug Resistent
Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 (n=27).
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Kebiasaan Merokok 1. 2 Tidak Merokok Merokok 11 16 40.7 59.3 Total 27 100
Berdasarkan table 6 di atas dapat dilihat bahwa dari 27 responden mayoritas Merokok sebanyak 16 orang  (59.3%).
Tabel 7. Distribusi Frekuensi dan Presentase Faktor Peran PMO Pada Pasien Multidrug Resistent Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 (n=27).
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Peran PMO 1. 2. Baik Tidak Baik 27 0 100 0 Total 27 100
Berdasarkan  table  7  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  kelompok  Peran  PMO.  Baik  (  Mengawasi minum obat, mengingatkan untuk meminum obat dan memberi dorongan untuk rutin berobat) sebanyak 27 orang (100%).
Tabel 8. Distribusi Frekuensi dan Presentase Faktor Efek Samping Obat Pada Pasien Multidrug Resistent Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 (n=27).
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Efek Samping Obat 1. 2. Tidak Ada Efek Samping Obat Ada Efek Samping Obat 2 25 7.4 92.6 Total 27 100
Berdasarkan table 8 di atas dapat dilihat bahwa kelompok Efek Samping Obat. Tidak Ada Efek Samping  Obat  sebanyak  2  orang  (7.4%),  Ada  Efek  Samping  Obat  sebanyak  25  orang  (92.6%). Diperoleh bahwa dari 27 responden mayoritas Ada Efek Samping Obat ( Mual, muntah, pusing, dan nafsu makan berkurang) sebanyak 25 orang  (92.6%).
Tabel 9. Distribusi Frekuensi dan Presentase Faktor Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Multidrug Resistent Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 (n=27).
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Kepatuhan Minum Obat 1. 2. Patuh Tidak Patuh 20 7 74.7 25.9 Total 27 100
Berdasarkan  tabel  9  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  kelompok  Kepatuhan  Minum  Obat.  Patuh (Rutin minum obat, dan selalu membawa obat kemanapun) sebanyak 20 orang (74.7%), Tidak Patuh sebanyak  7  orang  (25.9%).  Diperoleh bahwa  dari  27 responden  mayoritas  Patuh  sebanyak  20  orang (74.7%).
Tabel 10. Distribusi Frekuensi dan Presentase Faktor Pengetahuan Pada Pasien Multidrug Resistent
Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 (n=27).
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Pengetahuan 1. 2. Kurang Baik Baik 13 14 48.1 51.9 Total 27 100
Berdasarkan tabel 10 di atas dapat dilihat bahwa kelompok Pengetahuan . Baik (Mengetahui tentang penyakit MDR TB, Penyebaba penyakit TB, cara penularannya, dan cara pengobatan penyakit MDR-TB) sebanyak 14 orang (51.9%), Kurang Baik sebanyak 7 orang (25.9%). Diperoleh bahwa dari 27 responden mayoritas patuh sebanyak 20 orang  (74.7%).
Tabel 11. Distribusi Frekuensi dan Presentase Faktor Sikap Pada Pasien Multidrug Resistent Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 (n=27).
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Sikap 1. 2. Kurang Baik Baik 5 22 18.52 81.48 Total 27 100
Berdasarkan table 11 di atas dapat dilihat bahwa kelompok Sikap. Baik (Memiliki pemikiran positif  tentang  proses  penyembuhan,  tidak  lupa  minum  obat,  minum  obat  sesuai  anjuran  dokter  dan tidak menghentikan minum obat secara sepihak tanda anjuran dari dokter) sebanyak 22 orang (81.48%), Kurang Baik 5 orang (18.52%). Diperoleh bahwa dari 27 responden mayoritas Sikap Baik sebanyak 22 orang  (81.48%).
Tabel 12. Distribusi Frekuensi dan Presentase Faktor Stigma Masyarakat dan Stigma Pasien Pada Pasien Multidrug Resistent Tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 (n=27).
No Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Stigma Masyarakat 1. 2. Rendah Tinggi 16 11 59.26 40.74 Total 27 100 Stigma Pasien 1. 2. Rendah Tinggi 12 15 44.4 55.56 Total 27 100
Berdasarkan  table  12  diatas  dapat  dilihat  bahwa  kelompok  Stigma  Masyarakat.  Rendah (Masyarakat  menerima  orang  dengan  TB,  tidak  menghindar  dan  menjahui)  sebanyak  16  orang (59.26%),  Tinggi  (Tidak  menerima  dan  menghidar  dari  pasien  TB)  sebanyak  11  orang  (40.74%). Diperoleh  bahwa  dari  27  responden  mayoritas  Stigma  Masyarakat  Rendah  sebanyak  16  orang (59.26%).  Dapat  dilihat  bahwa  kelompok  Stigma  Pasien.  Tinggi  (pasien  TB  Menarik  diri  dari lingkungan keluarga dan masyarakat) sebanyak 15 orang (55.56%), Rendah sebanyak 12 (pasien Tb tidak  Menarik diri dari lingkungan keluarga dan masyarakat)  orang (44.4%). Diperoleh bahwa dari 27 responden mayoritas Stigma Pasien Tinggi sebanyak 15 orang  (55.56%).

## 4. PEMBAHASAN
a. Usia
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  peneliti  pada  pasien Mutidrug-resistent tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 ditemukan berdasarkan usia menunjukan hasil bahwa responden mayoritas berada pada rentang usia 36-45 tahun ada 8 orang (29.6%), usia 46- 55  tahun  ada  7  orang  (25.9)  dan  minoritas  berusia  rentang  17-25  dan  25-36  yang  masing-masing terdapat  3  orang  (11.11%). Peneliti  berasumsi  bahwa  pada  usia  36-45  adalah  Usia  produktif  serta mempunyai banyak aktivitas di luar rumah yang sangat sibuk dapat menyebabkan pasien lalai dalam pengobatatan  misalnya  lalai  untuk  tepat  minum  obat  dan  memiliki  selain  itu  kemungkinan  lain disebabkan pengobatan yang tidak tepat atau tidak lengkap di masa lalu yang di sebabkan kurangnya kesadaran yang menyebabkan kelaian sehingga pasien menjadi MDR-TB.
Hal ini di dukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Nunkaidah, (2017) mengungkapkan bahwa pasien TB MDR yang berusia ≤45 tahun memiliki risiko lebih tinggi dengan kejadian TB-MDR jika di bandingkan dengan >45 tahun karena aktifitas yang banyak dapat menjadi penyebab kelalaian dalam menjalani pengobatan. Usia ≤45 tahun merupakan usia yang memiliki risiko tinggi terinfeksi TB karena lebih banyak melakukan aktifitas di luar rumah dibandingkan kelompok usia >45 tahun sehingga mudah berinteraksi dengan orang lain menyebabkan mudahnya untuk tertular TB dan juga menularkan TB. Berdasarkan teori pada usia ≤45 tahun proporsi yang bekerja lebih banyak sehingga masih banyak yang tidak patuh dalam berobat TB sampai tuntas sehingga ketidaksembuhan pasien TB dapat menjadi faktor  penular  dilingkungannya.  Variable  umur  menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian TB MDR.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Widiastuti et al., 2017 menurut kelompok usia, sebagian besar penderita TB MDR berusia >45 tahun, kemudian usia 25-45 tahun dan <25 tahun, karena pada usia tersebut merupakan usia produktif yang rentan terhadap penularan TB MDR di mana lebih  banyak  berinteraksi  dengan  orang  lain  dan  mempunyai  mobilitas  yang  tinggi,  sehingga memungkinkan terjadi penularan kepada orang lain dan lingkungan sekitar. Sejalan dengan penelitian oleh Sinaga yang menyebutkan bahwa rentang usia terbanyak penderita TB MDR adalah 35-44 tahun diikuti usia 25-34 tahun. Selain itu, Linda juga menyatakan hal yang sama bahwa 85,5% pasien TB MDR berada pada usia 15-55 tahun.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Emmi Bijawati, SKM. et al., 2018 pasien TB- MDR banyak pada umur produktif yaitu yaitu pada usia 15  – 55 tahun, usia produktif lebih berisiko karena karena aktivitas yang lebih banyak dibanding usia lanjut. Dari hasil observasi peneliti selama melakukan penelitian ini, memang terlihat jelas bahwa pasien-pasien MDR-TB yang sedang melakukan pengobatan tersebut masih tergolong dalam usia produktif, meskipun kelompok umur tertinggi adalah 45  –  53  tahun,  namun  tidak  sedikit juga  pasien-pasien  yang  masih  lebih  muda  dari  kelompok  umur
tersebut, hasil wawancara dari beberapa responden tersebut mengatakan bahwa mereka memang telah melakukan  pengobatan  6  bulan  sebelumnya,  namun  karena  kesibukan  dan  tidak  melakukan  arahan petugas kesehatan untuk tetap mengkonsumsi obat meskipun telah merasa sehat.
b. Jenis kelamin
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  peneliti  pada  pasien Mutidrug-resistent tuberkulosis di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  Tahun  2022  ditemukan  hasil  bahwa  responden terbanyak mayoritas dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 16 orang (59.3%), dan minoritas  jenis kelamin perempuan sebanyak 11 orang (40.7 %). Peneliti berasumsi bahwa pada jenis kelamin laki-laki lebih banyak yang mengalami MDR-TB dikarenakana banyaknya aktivitas serta banyaknya interaksi laki-laki  di  luar  rumah  dengan  tinggi  nya  aktivitas  yang  mengakibatkan  kurangnya  istirahat  yang mengakibatkan daya tahan tubuh seseorang mengalami penurunan serta kondisi tempat kerja yang tidak mendukung yang mengakibatkan pasien memlikiki resiko terkena penyakit TB dan juga menyebabkan terjadinya pasien MDR-TB yang terjadi akibat terlalu sibuknya dalam pekerjaan sehingga lalai dalam minum obat .
Hal ini di dukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Emmi Bijawati, SKM. et al., 2018 secara epidemiologi jumlah penderita risiko MDR-TB lebih banyak pada laki-laki. Dari hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa jenis kelamin paling banyak berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 28 responden  (56%)  Tingginya  presentase  laki-laki  karena  mempunyai  mobilitas  yang  tinggi,  dimana aktifitas yang banyak ditambah dengan istirahat yang kurang, memungkinkan penularan yang lebih luas terjadi. Selain itu frekuensi keluar rumah laki-laki juga lebih tinggi dibandingkan perempuan, sehingga laki-laki lebih berisiko dibanding perempuan.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh Nugroho et al., 2018 Sebagian besar responden  berjenis  kelamin  laki-laki  (57  %)  dibandingkan  dengan  responden  dengan  jenis  kelamin perempuan (43 %). Berdasarkan hasil tersebut dapat dikemukakan bahwa laki-laki lebih rentan terkena penyakit TB MDR. Kerentanan ini kemungkinan disebabkan oleh beban kerja, istirahat yang kurang, mobilisasi  yang  tinggi,  serta  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  di  antaranya  adalah  merokok  dan  minum alkohol. Perilaku-perilaku tersebut dapat menjadi faktor risiko yang dapat menurunkan kekebalan tubuh sehingga  rentan  terkena  TB  MDR.  Jenis  kelamin  merupakan  sebuah  konsep  kultural  yang  berusaha membuat perbedaan (distincition) pada karakteristik emosional, perilaku, perasaan, dan perilaku antara laki-laki dan perempuan dalam sebuah masyarakat.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh Wahyuni & Cahyati, 2020 menunjukkan bahwa penderita TB MDR yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 23 orang (69,7%). Jumlah ini lebih banyak  dibandingkan  penderita  TB  MDR  yang  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  10  orang (30,3%).  yang  artinya  tidak  terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  TB  MDR Perbandingan  prevalensi  TB  paru  antara  laki-laki  dan  perempuan  sama  hingga  usia  remaja,  tetapi setelah  remaja  prevalensi  laki-laki  lebih  tinggi  dari  perempuan.  Hal  ini  diduga  karena  hingga  usia remaja, kontak hanya terjadi pada lingkungan yang lebih kecil. Setelah dewasa, laki-laki banyak kontak dengan lingkungan yang lebih besar di luar rumah dibandingkan dengan perempuan, di samping faktor biologi, sosial budaya, termasuk stigma TB.
c. Pendidikan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  peneliti  pada  pasien Mutidrug-resistent tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 ditemukan hasil bahwa dari segi tingkat pendidikan mayoritas mayoritas Tamat SMA sebanyak 11 orang (40.7) dan minoritas Tidak Sekolah sebanyak  1  orang  (3.7)  dan  minoritas  lainnya  yang  memiliki  persen  yang  sama  adalah  Tamat DI,DII,DIII sebanyak 1 orang (3,7). Peneliti berasumsi tidak selamnya pendidikan tinggi juga memiliki pengetahuan yang baik sehingga memepengaruhi seseorang terkena MDR-TB dan juga bisa diakibatkan tidak  adanya  pencegahan  awal.  Tidak  semua  yang  berpendidikan  menengah  ke  atas  tingat pengetahuannya tentang pengobatan itu baik sehingga menyebabkan pasien dapat menjadi MDR-TB.
Hal  ini  di  dukung  dengan  penelitian  yang  dilakukan  olehEmmi  Bijawati,  SKM.  et  al.,  2018 menunjukkan bahwa pendidikan terakhir responden tertinggi yaitu tamat SMA 21 responden (42%) dan terendah  tamat  perguruan  tinggi  yaitu  2  responden  (4%).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa meskipun  responden  dalam  penelitian  ini  pendidikan  terakhirnya  tidaklah  rendah,  namun  tidak  bisa dipungkiri bahwa pengetahuan tentang faktor risiko terjadinya MDR-TB tidaklah mereka ketahui, dan
hal  ini  juga  kemungkinan  diakibatkan  tidak  adanya  pencegahan  sejak  awal  pengobatan  lini  pertama tentang akan timbulnya MDR-TB ketika pasien tidak menuntaskan pengobatan yang dijalani.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nugroho  et  al.,  2018  Sebagian  besar responden  (61%)  memiliki  pendidikan  tinggi.  Lebih  banyaknya  jumlah  penderita  pada  kategori pendidikkan  tinggi  kemungkinan  dapat  disebabkan  kurangnya  penderita  dalam  menerima  sebuah informasi  kesehatan  dibandingkan  dengan  penderita  dengan  pendidikan  rendah.  Tingkat  pendidikan formal merupakan landasan seseorang dalam berbuat sesuatu, membuat lebih mengerti dan memahami sesuatu, atau menerima dan menolak sesuatu
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Aristiana & Wartono, 2018  pendidikan terbanyak  antara  pasien  MDR-TB  dan  non-MDR  yaitu  tingkat  pendidikan  tinggi,  masing-masing sebanyak  25  orang  (36,2%)  dan  44  orang  (63,8%).  Tidak  bermaknanya  faktor  tingkat  pendidikan disebabkan karena tidak selamanya penderita yang berpendidikan dasar tingkat pengetahuannya tentang tuberkulosis rendah, dan juga tidak semua yang berpendidikan menengah ke atas tingat pengetahuannya tentang  tuberkulosis  tinggi.  Saat  ini  sudah  banyak  media  yang  memberikan  informasi  tentang pentingnya pengobatan tuberkulosis
d. Pekerjaan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  peneliti  pada  pasien Mutidrug-resistent tuberkulosis di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  Tahun  2022  ditemukan  hasil  bahwa  pekerjaan responden  mayoritas  sebanyak  9  orang  (33.3%),  dan  minoritas  dengan  nilai  yang  sama  buruh  dan pegawai  swasta  sebanyak  1  orang  (3.7%).  Peneliti  berasumsi  pekerjaan  merupakan  aktivitas  yang dilakukan di luar rumah yang dilakukan untuk mecari nafka. Lingkungan pekerjaaan yang buruk juga dapat menjadi faktor terpapar infeksi penyakit sehingga dapat mempengaruhi seseorang untuk terpapar penyakit.  Pekerjaan  yang  berkontak  langsung  dengan  orang  banyak  memungkinkan  menjadi  faktor penyebab  terjadinya  penularan  MDR-TB.  seseorang  yang  bekerja  cendrung  lalai  dalam  pengobatan karena aktivitas pekerjaan yang banyak sehingga hal ini dapat menyebabkan risiko terjadinya MDR- TB.
Hal  ini  di  dukung  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Annisatuzzakiyah  et  al.,  2021  ini menyebutkan pekerjaan terbanyak berupa wiraswata/pedagang. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuni di puskesmas Perak Timur ditemukan pekerjaan terbanyak pada penderita MDR- TB berupa wiraswasta yaitu 12 orang (30,1%) Jenis pekerjaan seseorang akan berpengaruh terhadap pendapatan dan berdampak terhadap pola kehidupan sehari-hari antara kosumsi makanan bergizi dan pemeliharaan  kesehatan.  Pekerjaan  yang  berkontak  langsung  dengan  orang  banyak  memungkinkan menjadi faktor penyebab terjadinya penularan MDR-TB. seseorang yang bekerja cendrung lalai dalam pengobatan  karena  aktivitas  pekerjaan  yang  banyak  sehingga  hal  ini  dapat  menyebabkan  risiko terjadinya MDR-TB.
Asumsi peneliti tidak sejalan dengan penelitian Azhari & Kusumayanti, 2021 Penyebab pasien yang  tidak  bekerja  cenderung  tidak  teratur  berobat  karena  didasari  oleh  pendapat  mereka  yang mengatakan bahwa berobat ke puskesmas harus mengeluarkan biaya transportasi dan difokuskan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari daripada untuk pengobatan.
e. Penghasilan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  peneliti  pada  pasien Mutidrug-resistent tuberkulosis di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  Tahun  2022  ditemukan  hasil  bahwa  dari  segi Penghasilan  mayoritas    Rendah  (di  bawah  UMR)  sebanyak  17  orang  (62.96%)  dan  minoritas penghasilan  tinggi  sebanyak  10  orang  (37.4%).  Peneliti  berasumsi  Keluarga  yang  mempunyai pendapatan di bawah Upah Minimum Regional (UMR) akan mengkonsumsi  makanan dengan kadar gizi  yang  tidak  mencukupi  kebutuhan  bagi  setiap  anggota  keluarga  sehingga  mempunyai  status  gizi yang kurang dan akan menjadikan risiko terkena penyakit infeksi TB MDR.
Hal ini di dukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Ginanjar et al., 2019 responden yang menderita TB MDR positif lebih banyak pada responden yang memiliki penghasilan rendah 17 (27,4%) dibandingkan responden yang memiliki penghasilan tinggi 15 (24,2%).
Penelitan dari Anisah et al., 2021 variabel pennghasilan dalam penelitian ini disebabkan karena lebih dari 50% yaitu sebesar 75 % (24 orang) kasus maupun kontrol yang menjadi subyek penelitian, memiliki kesamaan yaitu hidup pada keluarga dengan status ekonomi rendah dengan pendapatan kurang dari Upah Minimum Ragional (UMR). menyatakan bahwa seseorang dengan status ekonomi rendah
mengalami TB RO dibandingkan seseorang dengan status ekonomi tinggi keluarga yang mempunyai pendapatan  di  bawah  UMR  akan  mengkonsumsi  makanan  dengan  kadar  gizi  yang  tidak  mencukupi kebutuhan  bagi  setiap  anggota  keluarga,  sehingga  mempunyai  status  gizi  yang  kurang  dan  akan menjadikan faktor risiko terkena penyakit infeksi TB RO
Berdasarkan hasil penelitian Wahyuni & Cahyati, 2020, Keluarga yang mempunyai pendapatan di bawah UMR akan mengonsumsi makanan dengan kadar gizi yang tidak mencukupi kebutuhan bagi setiap anggota keluarga. Ekonomi lemah atau miskin mempengaruhi seseorang mendapatkan penyakit TB paru, disebabkan daya tahan tubuh yang rendah, begitu juga kebutuhan akan rumah yang layak huni tidak didapatkan, ditambah dengan penghuni yang ramai dan sesak. Keadaan ini akan mempermudah penularan  penyakit  terutama  penyakit  saluran  pernafasan  seperti  penyakit  TB  Paru.  Sosial  ekonomi yang rendah akan menyebabkan kondisi kepadatan hunian yang tinggi dan buruknya lingkungan. Selain itu  masalah  kurang  gizi  dan  rendahnya  kemampuan  untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang layak juga menjadi masalah bagi golongan sosial ekonomi rendah f. Kebiasaan Merokok
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  peneliti  pada  pasien Mutidrug-resistent tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 ditemukan hasil bahwa dari segi kebiasaan merokok. mayoritas merokok sebanyak 16 orang (59.3%) dan minoritas tidak merokok sebanyak 11 orang (40.7%), peneliti berasumsi kebiasaan merokok, merokok dapat menyebabkan kerusakan pada paru-paru sehingga mudah terinfeksi penyakit TB dalam menjalani pengobatan TB sehingga dapat jatuh dalam kondisi MDR-TB.
Sejalan dengan penelitian Aristiana & Wartono, 2018 berdasarkan hasil penelitian didapatkan 19 pasien MDR-TB (59,4%) dan 13 pasien TB non MDR (40,6%) yang memiliki kebiasaan merokok. Dari  hasil  tersebut  ditemukan  bahwa  kebiasaan  merokok  lebih  banyak  pada  pasien  MDR-TB dibandingkan pasien TB non MDR. Terdapat hasil yang bermakna antara kebiasaan merokok dengan MDR-TB.  Kebiasaan  merokok  dapat  membuat  seseorang  lebih  mudah  terinfeksi  TB.  Kebiasaan merokok akan menyebabkan rusaknya mekanisme pertahanan mucocilliary clearance. Asap rokok juga akan  meningkatkan  tahanan  jalan  napas  akibat  obstruksi  pada  saluran  napas  dan  menghambat  kerja makrofag  pada  alveolus.  Hal  ini  membuat  pasien  yang  merokok  memiliki  respon  yang  lebih  buruk dalam menjalani pengobatan TB sehingga dapat jatuh dalam kondisi MDR-TB.
Berdasarkan  penelitian  Siti  Laela  (2018)  riwayat  kebiasaan  merokok  pada  pasien  TB  MDR dari25 pasien  yang  memiliki  riwayat  merokok  sekarang (masih  aktif  mengonsumsi  rokok)  proporsi tertinggi  yaitu  mengalami  konversi  sebanyak  21  pasien  (84,0%)  sedangkan  pasien  yang  sudah tidak merokok tetapi memiliki riwayat merokok memiliki konversi tertinggi ya itu 51 pasien dari 59 pasien  (86,4%).  dari  51  pasien  yang  tidak  pernah  mengonsumsi  rokok  sama  sekali  proporsi tertinggi  yaitu  50  pasien  (98,0%).
g. Peran Pengawas Minum Obat (PMO)
penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  di  Medan  2022 mengenai  faktor  penyebab multidrug  resistent  tuberkulosis dari  segi  peran  pengawas  minum  obat (PMO) Baik sebanyak 27 orang (100%). Peneliti berasumsi bahwa peran pengawas minum obat dalam penelitian  ini  bukan  penyebab  MDR-TB  dikarenakan  peran  pengawas  minum  obat  adalah  untuk memastikan bahwa pasien meminum obat secara teratur serta memberi dukungan dan motivasi untuk mempercepat penyembuhan tatapi jika sudah awasi tetapi pasien tidak meminum obat nya hal tersebut yang  akan  menyebabkan  pasien  mengalami  kegagalan  dalam  meminum  obat  sehinga  menyebabkan pasien mengalami resistent terhadap obat .
Sejalan  dengan  penelitian  Wahyuni  &  Cahyati,  2020  hasil  penelitian,  menunjukkan  bahwa penderita TB MDR yang dalam pengobatannya tidak terdapat peran PMO sebanyak 13 orang (39,4%) dan yang terdapat peran PMO sebanyak 20 orang (60,6%). PMO adalah salah satu faktor keberhasilan program  DOTS  dan  keberhasilan  terapi  karena  akan  mempengaruhi  kepatuhan  penderita  TB  dalam minum  OAT,  sehingga  penderita  rajin  dan  termotivasi  untuk  minum  obat.  PMO  sangat  dibutuhkan untuk memastikan apakah obat tersebut benar-benar diminum atau tidak.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Triandari  &  Rahayu,  2018.  Pengawas  Menelan  Obat  yang berperan  dalam  penelitian  ini  yaitu  dari  pihak  keluarga  (istri/suami/anak/menantu/orang  tua/sanak saudara).  Pengawas  Menelan  Obat  adalah  salah  satu  faktor  keberhasilan  program  DOTS  (Directly Observed Therapy Short-course) dan keberhasilan terapi karena mempengaruhi kepatuhan minum obat
sehingga penderita rajin dan termotivasi untuk meminum obat. Seorang PMO harus dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas kesehatan, maupun pasien, selain itu harus disegani dan dihormati oleh pasien, seseorang yang tinggal dekat dengan pasien, bersedia membantu pasien dengan sukarela dan bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Rizqiya,  2021  terdapat  PMO  yakni  sebanyak  38  (84%).  PMO berperan aktif dalam memberikan motivasi pada pasien TB Paru untuk berobat yang akan memberikan dampak terhadap keaktifan pasien TB Paru untuk memeriksakan diri ke Puskesmas. Puskesmas dapat melibatkan keluarga pasien sebagai PMO di rumah untuk membantu mengontrol kepatuhan minum obat pasien  TB  Paru.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kecenderungan  semakin  baik  peran  PMO  maka keberhasilan pengobatan juga akan semakin baik dan meningkat dan sebaliknya apabila semakin buruk PMO dalam pengobatan TB Paru maka keberhasilan pengobatan semakin kecil.
h. Efek Samping Obat penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  di  Medan  2022 mengenai faktor penyebab multidrug resistent tuberkulosis dari segi efek samping obat, mayoritas ada efek  samping  minum  obat  sebanyak  25  orang  (92.6%),  dan  minoritas  tidak  ada  efek  samping  obat sebanyak 2 orang (7.4%), Dari hasi penelitian ini peneliti berasumsi bahwa efek samping obat MDR- TB adalah salah satu faktor penyebab dikarenakan efek samping dari obat  menyebab pasien merasa tidak  nyaman  dan  inggin  menghentikan  pengobatan  sehingga  menyebabkan  banyaknya  kegagalan dalam pengobatan
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  berdasarkan  data  yang  telah  diperoleh  menunjukkan bahwa dari 50 responden (100%) merasakan efek samping obat. sedangkan berdasarkan waktu pertama kali merasakan efek samping yaitu 48 responden (96%) merasakan efek samping sejak awal melakukan pengobatan, 1 responden (2%) baru merasakan efek samping saat 6 bulan pengobatan dan 1 responden (2%)  merasakan  efek  samping  setelah  21  bulan  pengobatan.  Tingginya  persentase  responden  yang merasakan  efek  samping  sejak  awal  pengobatan  dsebabkan  tubuh  pasien  sedang  dalam  proses beradaptasi dengan obat yang dikonsumsi pasien.
Berdasarkan hasil penelitian Nugroho et al., 2018  sebagian besar responden (75%) mengalami efek samping yang banyak. Semua responden menyatakan merasakan efek samping setiap hari setelah menelan obat. Efek samping yang paling banyak dirasakan oleh responden adalah mual dan muntah. Adanya efek samping obat merupakan salah satu penyebab terjadinya kegagalan dalam pengobatan TB MDR.
Selain itu asumsi peneliti didukung oleh  penelitian Wahyuni & Cahyati, 2020 menunjukkan bahwa sebagian besar responden yaitu sebanyak 24 orang (72,7%) pada kelompok kasus mengalami efek samping obat, sedangkan yang tidak mengalami efek samping obat sebanyak 9 orang (27,3%).

## i. Kepatuhan Minum Obat
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  di  Medan  2022 mengenai faktor penyebab multidrug resistent tuberkulosis dari segi kepatuhan minum obat mayoritas patuh  sebanyak  20  orang  (74.7%)  dan  minoritas  tidak  patuh  sebanyak  7  orang  (25.9%).  Dari  hasi penelitian  ini  peneliti  berasumsi  bahwa  Kepatuhan  pengobatan  merupakan  hal  yang  penting  untuk menghindari terjadinya MDR-TB dan kegagalan dalam pengobatan. Kepatuhan pasien sangat dituntut dalam  menjalani  pengobatan  jangka  panjang  ini.  Ketidak  patuhan  dalam  pengobatan  menjadi  faktor penting dalam berkembangnya resistensi. Kepatuhan yang baik seharusnya berdampak positif terhadap penyembuhan  pasien  tetapi  jika  sesorang  patuh  tetapi  tidak  memiliki  kemauan  untuk  sembuh  akan menjadi penyebab pasien menjadi MDR-TB
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Triandari & Rahayu, 2018 kelompok responden yang memiliki kepatuhan buruk sebanyak 41 orang (28,5), sedangkan data dengan jumlah distribusi paling banyak yaitu pada responden mempunyai riwayat kepatuhan minum obat baik sejumlah 103 responden (71,5%).  Responden  dengan  riwayat  hasil  pengobatan  TB  sebelumnya  gagal  sebanyak  41  orang (28,5%).
Berdasarkan penelitian Rizqiya, 2021 hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan minum obat pasien tinggi paling banyak yakni 26 (57.8%), sedangkan kepatuhan minum obat sedang yakni sejumlah 10 (22.2%) dan kepatuhan minum obat rendah yakni sebanyak 9 (20.0%). Kepatuhan pasien dalam pengobatan yang dilakukan berkenaan dengan kemampuan dan kemauan pasien itu sendiri
yaitu  dengan  mengikuti  saran  yang  diberikan  oleh  petugas  kesehatan,  menjaga  pola  hidup,  jadwal periksa yang diderita dan aturan pengobatan.

## j. Pengetahuan
Penelitian yang dilakuakan di  RSUP Haji Adam Malik Medan di Medan 2022 mengenai faktor penyebab multidrug resistent tuberkulosis dari segi pengetahuan. Mayoritas pengetahuan baik sebanyak 14 orang (51.9%), dan minoritas tidak baik sebanyak 13 orang (48.1%). Dari hasi penelitian ini peneliti berasumsi bahwa.pengetahuan yang baik dapat mempercepat penyembuhan pengetahuan jika tidak ada kesadaran dari diri untuk meminum obat secara teratur serta kurang nya motivasi penderita sehingga pengetahuan yang baik seharusnya dapat mempercepat penyembuhan.
Sejalan  dengan  penelitian  menurut  Janan,  M.  (2019)  MDR-TB  dipengaruhi  oleh  tingkat pengetahuan dan hasil penelitian motivasi dan keteraturan minum obat berpengaruh terhadap terjadinya MDR-TB. Tingkat pengetahuan seseorang baik tinggi maupun rendah tidak akan mempengaruhi risiko seseorang  terkena  MDR-TB  maupun  tidak.  Tingkat    pengetahuan  penderita  berdasarkan  hasil  yang diperoleh sudah cukup baik, kemungkinan karena adanya banyak informasi pengetahuan yang didapat penderita  ketika  menjalani  pengobatan  sebelumnya  baik  dari  dokter,  perawat,  orang  sekitar  atau keingintahuan  dari  diri  sendiri  untuk  mencari  tahu  tentang  bahaya  penyakit  yang  diderita  sehingga memicu pula untuk proses kesembuhan.
Berdasarkan  penelitian  Nugroho  et  al.,  2018  sebanyak  55%  responden  dalam  penelitian  ini memiliki pengetahuan yang baik tentang TBC. Responden dengan pengetahuan yang baik seharusnya lebih  memahami  penyakit  TB  MDR  yang  diderita.  Tingkat  pengetahuan  yang  baik  seharusnya mempermudah penderita untuk menjalani pengobatan TB MDR Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  pengetahuan  yang  tinggi  tentang  TB  akan  tetapi  tidak  diperoleh perbedaan yang signifikan antara responden yang memiliki pengetahuan yang rendah dengan responden yang memiliki pengetahuan tinggi.

## k. Sikap
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  di  Medan  2022 mengenai faktor penyebab multidrug resistent tuberkulosis dari segi sikap. Mayoritas baik sebanyak 22 orang  (81.48%),    dan  minoritas  Kurang  Baik  5  orang  (18.52%).  Dari  hasi  penelitian  ini  peneliti berasumsi bahwa sikap yang baik seharusnya dapat memepercepat proses penyembuhan tetapi sikap yang baik juga bisa di pengaruhi oleh lama nya pengobatan sehingga hal tersebut dapat menghambat proses pengobatan.
Penelitian di atas tidak sejalan dengan penelitian Nugroho et al., 2018 Sebanyak 50% responden dalam penelitian ini memiliki sikap yang kurang dalam pengobatan TB MDR. sikap merupakan salah satu komponen perilaku, dimana perilaku akan mempengaruhi status kesehatan seseorang. Penentuan sikap,  keyakinan,  dan  emosi  memiliki  peranan  penting  dalam  terbentuknya  perilaku.  Berdasarkan keterangan responden juga diketahui bahwa sebanyak 25% responden menyatakan bahwa tidak setuju mengikuti  pengobatan  TB  MDR  selama  21  bulan.  Terdapatnya  efek  samping  yang  berat  akan membentuk  sikap  terhadap  proses  pengobatan  sehingga  sikap  dapat  menentukan  terciptanya  sebuah perilaku kesehatan dan terwujudnya kualitas kesehatan individu atau masyarakat.

## l. Stigma Masyarakat dan Stigma Pasien
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  di  Medan  2022 mengenai  faktor  penyebab multidrug  resistent  tuberkulosis dari  segi  Stigma  masyarakat  Rendah sebanyak 16 orang (59.26%), Tinggi sebanyak 11 orang (40.74%). Kelompok  Stigma Pasien. Tinggi sebanyak  15  orang  (55.56%),  Rendah  sebanyak  12  orang  (44.4%).  Dari  hasi  penelitian  ini  peneliti berasumsi bahwa stigma masyarakat yang rendah seharunya dapat tidak menjadi dampak yang negatif bagi pasien tetapi jika stigma pasien yang tinggi hal ini yang dapat menyebabkan pasien tersut yang menarik  diri  dari  keluarga  dan  masyarakat  sekitar  sehingga  pasien  tidak  mendaptkan  motivasi  serta semangat dari orang sekitar.
Asumsi peneliti didukung oleh Janan, M. (2019)  stigma masyarakat pada pasien TB Paru di Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas  Puhjarak  Kecamatan  Plemahan  Kabupaten  Kediri  menunjukkan bahwa rata-rata stigma  masyarakat pasien TB Paru sebesar 66.00. Semakin tinggi nilai stigma maka akan  semakin  tinggi  stigma  yang  dirasakan  oleh pasienTB  Paru.  Nilai tersebut menunjukkan  bahwa stigma masyarakat pasien TB Paru telah mencapai 73.92% yang artinya 50% responden berada di atas skor tersebut dan 50% berada di bawah skor tersebut. Stigma masyarakat dibedakan menjadi 4 indikator
yaitu  pengasingan,  stereotipe,  pengalaman  diskriminasi  dan  resistensi  stigma  (Schied  dan  Brown, 2010).
Sejalan  dengan  penelitian  hasil  penelitian  dari  Herawati  et  al  2020  penelitian  menunjukkan bahwa ada hubungan antara perceived stigma dengan kepatuhan minum obat. Penelitian yang dilakukan Jittimanee ditemukan sebagian besar responden penderita Paru mengalami stigma tinggi sebanyak 65%. Hampir seluruh responden 66,67% memiliki stigma terhadap penyakit tuberculosis. Perceived stigma yang kurang baik, muncul dari diri seseorang yang bisa di katakana self stigma atau persepsi individu bahwa dirinya mengalami  stigma dari masyarakat sehingga  menimbulkan reaksi negatif dari dirinya sendiri, hal tersebut akan menyebabkan berkurangnya atau hilangnya kepercayaan diri Maka dari itu pentingnya  komunikasi  intrapersonal antara penderita  dengan  keluarga  dan  petugas  kesehatan untuk mengatasi  permaslaahan  pada  diri  sendiri  seperti  anggapan  atau  persepsi  terkait  penyakit  yang dideritanya,  hal ini  sangat  mempengaruhi  bila  perceived  stigma  pada  penderita  sangat  tinggi  karena dapat memberikan efek yang kurang baik tehadap proses kepatuhan minum obat.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dengan jumlah 27 responden mengenai Faktor penyebab multidrug resistent tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022, Maka dapat di simpulkan Faktor Usia penyebab multidrug resistent tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022. pada 27  responden  di  peroleh  usia  jenis,  36-45  sebanyak  8  orang  (29,6  %),  46-55,  Faktor  Jenis  Kelamin penyebab multidrug  resistent  tuberkulosis di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  Tahun  2022.  pada  27 responden di peroleh jenis kelamin Laki-laki sebanyak 16 orang (59.3%), Faktor Tingkat Pendidikan penyebab multidrug  resistent  tuberkulosis di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  Tahun  2022.  pada  27 responden di peroleh Tamat SMA sebanyak 11 orang (40.7%), Faktor Pekerjaan penyebab multidrug resistent tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022. pada 27 responden di peroleh pekerjaan  Wiraswasta  sebanyak  9  orang  (33.3),  Faktor  penghasilan  penyebab multidrug  resistent tuberkulosis di  RSPU  Haji  Adam  Malik  Medan  Tahun  2022.  pada  27  responden  di  peroleh berpenghasilan Rendah sebanyak 17 orang  (62.96%), Faktor kebiasaan merokok penyebab multidrug resistent tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022. pada 27 responden di peroleh Merokok sebanyak 16 orang  (59.3%), Faktor Peran pengawas minum obat (PMO) penyebab multidrug resistent tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022. pada 27 responden di peroleh Baik sebanyak 27 orang (100%), Faktor Efek samping obat penyebab multidrug resistent tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022. pada 27 responden di peroleh ada efek samping obat sebanyak 25 orang (92.6%), Faktor kepatuhan minum obat penyebab multidrug resistent tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 pada 27 responden di peroleh Patuh sebanyak 20 orang (74.7%),  Faktor  pengetahuan  penyebab multidrug  resistent  tuberkulosis di  RSUP  Haji  Adam  Malik Medan Tahun 2022 pada 27 responden di peroleh Pengetahuan baik sebanyak 14 orang (51.9%), Faktor sikap penyebab multidrug resistent tuberkulosis di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2022 pada 27 responden di peroleh Baik sebanyak 22 orang (81.48%), Faktor stigma masyarakat dan stigma pasien penyebab multidrug  resistent  tuberkulosis di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  Tahun  2022  pada  27 responden di peroleh Stigma masyarakat dan stigma pasien Rendah sebanyak 16 orang (59.26%) dan Stigma Pasien. Tinggi sebanyak 15 orang (55.56%).

## DAFTAR PUSTAKA
Adriyanis,  S.  (2018). Perbandingan  metode  Regresi  logistik  dengan  analisis  diskriminasi  untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian berat badan bayi lahir rendah (BBLR) di rumah sakit umum pusat haji adam malik medan tahun 2018 . Anisah,  A.,  Sumekar,  D.  W.,  &  Budiarti,  E.  (2021).  Hubungan  demografi  dan  komorbid  dengan kejadian Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO). Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (2), 568–574. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.655
Aristiana,  C.  D.,  &  Wartono,  M.  (2018).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  Multi  Drug Resistance  Tuberkulosis  (MDR-TB). Jurnal  Biomedika  Dan  Kesehatan , 1 (1),  65–74. https://doi.org/10.18051/jbiomedkes.2018.v1.65-74
Aryani,  L.  D.,  &  Riyandry,  M.  A.  (2019).  Jurnal  Penelitian  Perawat  Profesional. Jurnal  Penelitian Perawat Profesional , 1 (1), 61–70.
http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP/article/download/83/65 Aviana,  F.,  Jati,  S.  P.,  &  Budiyanti,  R.  T.  (2021).  Systematic  Review  Pelaksanaan  Programmatic Management of Drug- Resistant Tuberculosis Pada Pasien Tuberkulosis Resistan Obat. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 9 (2), 215–222.
Ayu, M. S. (2019). Analisis Pelayanan Terapeutik Pada Pasien Tuberkulosis Resisten Obat Di Kota Medan. Jurnal Jumantik , 4 (2), 199–212. de Almeida Crispim, J., da Silva, L. M. C., Yamamura, M., Popolin, M. P., Ramos, A. C. V., Arroyo,
L. H., Queiroz, A. A. R., de Souza Belchior, A., dos Santos, D. T., Pieri, F. M., Rodrigues, L. B. B., Protti, S. T., Pinto, I. C., Palha, P. F., & Arcêncio, R. A. (2017). Validity and reliability of  the  tuberculosis-related  stigma  scale  version  for  Brazilian  Portuguese. BMC  Infectious Diseases , 17 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2615-2
Emmi  Bijawati,  SKM., M.  K.,  Munawir  Amansyah,  SKM., M.  K.,  &  Nurbiah, S.  (2018).  The  Risk Factors for Treatment of Multidrug Resistance Tuberculosis (MDR-TB) Patients in Labuang Baji  General  Hospital  Makassar  in  2017. Jurnal  Nasional  Ilmu  Kesehatan , 1 (1),  1–17. http://journal.unhas.ac.id/index.php/jnik/article/view/4282
Farida.  (2020).  Faktor  keberhasilan  pengobatan Multi  Drug  Resistance Tuberculosa  ( MDR-TB  )  di Indonesia : Tinjauan Sistematik Successful factors in the treatment of Multi Drug Resistance Tuberculosa ( MDR-TB) In Indonesia : Systematic Review. JHECDs , 6 (1), 35–41.
Fatmawati, U., & Kusmiati, T. (2017). Characteristics and the Side Effects of New MDR-TB Treatment. Jurnal Respirasi , 3 (3), 67–73.
Ginanjar, Y., Astika, T., Supriyatna, N., Studi, P., Keperawatan, M., Ilmu, F., Universitas, K., Jakarta, M., Kesehatan, D., & Ciamis, K. (2019). Analisis pengaruh psikososial dan faktor resiko lainya terhadap kejadian tb mdr . 1 , 46–54.
Hasanah,  M.,  ,  M.,  &  Wahyudi,  A.  S.  (2018).  Hubungan  dukungan  keluarga  dengan  efikasi  diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (Tb-Mdr) di Poli Tb-Mdr Rsud Ibnu Sina Gresik. Jurnal Kesehatan , 11 (2), 72. https://doi.org/10.24252/kesehatan.v11i2.5415 Janan, M. (2019). Faktor-Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Peningkatan Prevalensi Kejadian TB  MDR  di  Kabupaten  Brebes  Tahun  2011-2017. Jurnal  Kebijakan  Kesehatan  Indonesia : JKKI , 8 (2), 64–70. https://tbindonesia.or.id/informasi/tentang-tbc/situasi-tbc-di-indonesia-2/ LUBIS, R., & LUBIS, H. M. L. (2021). Prevalensi dan faktor-faktor Yang terkait dengan perkembangan kejadian  penyakit  tuberkulosis  Multidrug  Resistant  Di  …. Jurnal  Ilmiah  … , 6 (2),  135–143. https://makarioz.sciencemakarioz.org/index.php/JIM/article/download/259/250
Maksum, I. P., Suhaili, S., Amalia, R., Kamara, D. S., Rachman, S. D., & Rachman, R. W. (2018). PCR Multipleks  untuk  Identifikasi  Mycobacterium  tuberculosis  Resisten  terhadap  Isoniazid  dan Rifampisin pada Galur Lokal Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Jawa Barat. Jurnal Kimia VALENSI , 4 (2), 107–118. https://doi.org/10.15408/jkv.v4i2.7226
Mashidayanti, A., Nurlely, N., & Kartinah, N. (2020). Faktor risiko yang berpengaruh pada kejadian Tuberkulosis  dengan  Multidrug-Resistant  Tuberculosis  (MDR-TB)  di  RSUD  Ulin Banjarmasin. Jurnal Pharmascience , 7 (2), 139. https://doi.org/10.20527/jps.v7i2.7928
Mirzayev, F., Viney, K., Linh, N. N., Gonzalez-Angulo, L., Gegia, M., Jaramillo, E., Zignol, M., & Kasaeva,  T.  (2021).  World  health  organization  recommendations  on  the  treatment  of  drug- resistant tuberculosis, 2020 update. European Respiratory Journal , 57 (6). https://doi.org/10.1183/13993003.03300-2020
Muhammad,  M.,  &  Fadli,  F.  (2019).  Analisis  Faktor  Penyebab  Multi-Drug  Resistance  (Mdr)  Pada Penderita  Tuberkulosis. Jurnal  Publikasi  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia , 6 (2),  62–67. https://doi.org/10.20527/jpkmi.v6i2.7454
Nugroho, F. S., Shaluhiyah, Z., & Adi, S. (2018). Gambaran Perilaku Pengobatan Pasien Tb Mdr Fase Intensif Di Rs Dr Moewardi Surakarta. Jurnal Kesehatan , 11 (1), 32–42. https://doi.org/10.23917/jk.v11i1.7003
Nurfadila, B., & Ananda Rustam, T. (2020). Jurnal ilmiah kohesi Vol. 4 No. 3 Juli 2020. Jurnal Ilmiah Kohesi , 4 (3), 149–155. Nursalam. (2020). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (4th ed.). Salemba medika.
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2020). Buletin Eliminasi Tuberkulosis. Buletin Eliminasi Tuberkulosis Volume 1 , 1 , 1–21.
Polit & Beck. (2012). Nursing Research Principles and Methods 7 Edition . Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012a). Nursing Research : Principles and Methods Seventh Edition . Polit, D. F., & Beck, C. T. (2012b). Nursing Research Principles and Methods (H. Kogut (ed.); 7th ed.). LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS.
Pratama, A. N. W., Aliong, A. P. R., Sufianti, N., & Rachmawati, E. (2018). Hubungan antara tingkat pengetahuan pasien dan pengawas menelan obat (PMO) dengan kepatuhan pasien Tuberkulosis di Puskesmas Kabupaten Jember. Pustaka Kesehatan , 6 (2), 218.
https://doi.org/10.19184/pk.v6i2.7570 Publik,  J.  K.,  Studi,  P.,  Ilmu,  M.,  &  Lampung,  U.  (2022). PROGRAM  PENANGGULANGAN  TB RESISTAN  OBAT  DITINJAU  DARI  SOCIAL  MARKETING  PERSPECTIVE  PROGRAM ALLEVIATION DRUG RESISTANT TUBERCULOSIS . 13 (1). Republik, K. kesehatan. (2019). Buku saku pasien tbc (D. T. N. Dinihari, D. E. Lukitosari, & E. V. S. Akt (eds.); 1st ed.). 2015. https://www.kncv.or.id/publikasi/236-buku-saku-pasien-tbc.html Restinia,  M.,  Khairani,  S.,  &  Manninda,  R.  (2021). Faktor  Resiko  Penyebab  Multidrug  Resistant Tuberkulosis : Sistematik Review . 3 (1), 9–16.
Rizqiya, R. N. (2021). Hubungan Stigma Masyarakat Dengan Kepatuhan Minum Obat Pasien Tb Paru Di  Puskesmas  Puhjarak  Kecamatan  Plemahan  Kabupaten  Kediri. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Keperawatan , 17 (1), 66. https://doi.org/10.26753/jikk.v17i1.511 Sriwahyuni, E. V. I. (2021). Analisis faktor risiko kejadian tuberkulosis resistan obat di rsup haji adam malik medan tahun 2018 .
Utami, L. S., & Musyarofah, S. (2021). Mengapa terjadi peningkatan Tuberculosis multi-drug resistant pada  pasien  tuberculosis ?:  A  LITERATURE  REVIEW. Mengapa  Terjadi  Peningkatan Tuberculosis Multi-Drug Resistant Pada Pasien Tuberculosis ?: A LITERATURE REVIEW , 11 No 1 (Januari), 1–8.
Wahyuni, T., & Cahyati, W. H. (2020). Multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB). Higeia Journal of Public Healt Research and Development , 4 (2), 636–648.
https://doi.org/10.1201/9780203733318-12 WHO.  (2018).  TB  burden  report  2018.  In World  Health  Organization (Vol.  63,  Issue  10). https://apps.who.int/iris/handle/10665/274453
Widiastuti, E. N., Subronto, Y. W., & Promono, D. (2017). Tuberculosis di rumah sakit Dr . Sardjito Yogyakarta. Journal of Community Medicine and Public Health , 33 (7), 325–330.
Wulandari, I. S. M., Rantung, J., & Malinti, E. (2020). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Minum  Obat  Pasien  TB  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Parongpong. Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah , 5 (1). https://doi.org/10.30651/jkm.v5i1.4536