Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8651

## FIELD MASSAGE THERAPY TERHADAP STABILITAS FISIOLOGIS DAN KADAR BILIRUBIN BAYI DENGAN HIPERBILIRUBINEMIA
Fitri Wahyuni 1 , Rini Rahmayanti 2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mercubaktijaya 1,2
fitriiwahyuniss@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh field  massage  therapy terhadap  stabilitas fisiologis  dan  kadar  bilirubin  Bayi  dengan  Hiperbilirubinemia.  Metode  yang  digunakan  adalah kuantitatif  dengan  desain  penelitian One  Group  Prestest–Postest  design .  Hasil  penelitian menunjukkan rerata kadar bilirubin bayi sesudah diberikan intervensi 10,6 mg/dL dan dari analisis statistik  didapatkan  p  value  0,000  yang  berarti  adanya  pengaruh  dari  terapi  yang  diberikan. Simpulan  dari  penelitian ini  didapatkan  adanya  perbedaan  pengaruh  terhadap  stabilitas  fisiologis dan kadar bilirubin sebelum dan sesudah diberikan field massage therapy .
Kata Kunci : Field Massage Therapy , Hiperbilirubinemia, Neonatus

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of field massage therapy on the physiological stability and bilirubin  levels  of  babies  with  hyperbilirubinemia.  The  method  used  is  quantitative  with  a  one- group  post-test  research  design.  The  study's  results  showed  that  the  average  bilirubin  level  of babies after the intervention was given was 10.6 mg/dL. The statistical analysis found that the p- value was 0.000, which means there was an influence from the therapy  provided. This research concluded that there were differences in the impact on physiological stability and bilirubin levels before and after being given field massage therapy.

## Keywords: Field Massage Therapy, Hyperbilirubinemia, Neonates

## PENDAHULUAN
Hiperbilirubinemia umumnya merupakan kondisi yang tidak berbahaya pada neonatus yang membuat kulit dan bagian putih mata menjadi kuning (Dağ & Yayan, 2019), kondisi ini dikenal sebagai ikterus neonatorum (Santoso et al., 2022). Hiperbilirubinemia adalah salah satu fenomena klinis  yang  paling  umum  ditemukan  pada  80%  bayi  prematur  dan  60%  bayi  cukup  bulan  pada minggu pertama kehidupan (Lei et al., 2018). Ada beberapa faktor risiko ikterik neonatorum, tetapi yang  utama  adalah  kelahiran  prematur,  golongan  darah  ibu dan bayi  yang  berbeda,  bayi  dengan keturunan Asia Timur, dan menyusui (Korkmaz & Esenay, 2020).
Hiperbilirubinemia  yang  parah  dan  berkepanjangan  dapat  menyebabkan  komplikasi  yang berbahaya, seperti ensefalopati bilirubin akut (kernikterus) dan kecacatan seumur hidup (Boskabadi et al., 2020). Berdasarkan data yang dilaporkan ke Direktorat Kesehatan Keluarga pada tahun 2019,
dari 29.322 kematian balita, 69% (20.244 kematian) di antaranya terjadi pada neonatus (Santoso et al., 2022). Dari semua kematian neonatal yang dilaporkan, 80% (16.156 kematian) terjadi dalam periode enam hari pertama kehidupan.
Bayi  prematur  memiliki  risiko  lebih  tinggi  terkena  kernikterus  dibandingkan  bayi  cukup bulan  (Boskabadi  et  al.,  2020).  Penatalaksanaan  hiperbilirubinemia  yang  terbaru,  yaitu  meliputi pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI),  fototerapi  dan  transfusi  tukar,  serta  pijat  bayi  untuk  mencegah encephalopathy atau kernicterus (Apriyani  et  al.,  2021) . Pijat  diterima  sebagai  terapi  non-invasif dan  tambahan  yang  tidak  memerlukan  peralatan  khusus  (Kenari  et  al.,  2020). Field  massage berfokus pada beberapa area yaitu wajah, dada, perut dan punggung. Field massage diperkirakan meningkatkan ekskresi kadar bilirubin bayi yang dilakukan fototerapi (Rahayuningsih et al., 2021).
Metode field  massage therapy merupakan  terapi  komplementer  berupa  pijatan  yang  dapat menurunkan  kadar  bilirubin  serum  secara  efektif  pada  bayi  baru  lahir  (Setiarini,  2020).  Pada penelitian  sebelumnya  Andaruni  dan  Alasiry  (2018)  melakukan  terapi  pijat  kepada  bayi hyperbilirubinemia  yang  dibagi  dalam  3  kelompok,  diantaranya  kelompok  1  diberikan  pijat  dan ASI, kelompok 2 diberikan pijat dan susu formula, kelompok 3 diberikan ASI saja, kelompok 4 diberikan  susu  formula  saja.  Hasilnya  didapatkan  kelompok  yang  diberi  pemijatan  lebih  efektif menurunkan kadar bilirubin pada bayi dibandingkan hanya ASI atau susu formula saja. Penelitian lainnya oleh Apriyani et al., (2021) pijat dilakukan pada bayi dengan hyperbilirubinemia terhadap kualitas  hidup  bayi.  Pemijatan  dilakukan  sebanyak  dua  kali  sehari  selama  dua  hari,  hasilnya menunjukkan  peningkatan  terhadap  kondisi  haemodinamik  bayi  yang  akan  berdampak  juga terhadap kadar bilirubin bayi.
Dari  survei  pendahuluan  yang  telah  dilakukan,  tindakan  penanganan  terhadap hyperbilirubinemia  pada  neonatus  di  rumah  sakit  masih  sebatas  tindakan  medis  diantaranya pemberian fototerapi dan tranfusi tukar. Untuk tindakan keperawatan baru sepatas pemberian ASI atau edukasi kepada orang tua untuk lebih sering memberikan ASI. Sedangkan tindakan mandiri keperawatan masih minim. Oleh karena itu peneliti mencoba melihat teori yang berkaitan dengan penatalaksanaan  pada  bayi  hiperbilirubinemua  salah  satunya  adalah field  massage therapy . Berdasarkan  data  dan  latar  belakang  di  atas  maka  peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  untuk mengetahui pengaruh Field Massage Therapy terhadap stabilitas fisiologis dan kadar bilirubin bayi dengan  hiperbilirubinemia  agar  dapat  menjadi  terapi  tambahan  yang  diterapkan  di  ruang  rawat perinatologi untuk menurunkan kadar bilirubin dan ikterik pada bayi baru lahir.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  desain  penelitian One  Group  Prestest– Postest  design. Penelitian  ini  dilakukan  satu  kali  sebelum  perlakuan  dan  satu  kali  sesudah perlakuan, dengan mengukur fungsi fisiologis meliputi suhu tubuh, frekuensi nadi dan pernapasan bayi,  serta  hasil  pemeriksaan  laboratorium  dan  kadar  bilirubin  dengan  menggunakan  lembar observasi.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  neonatus  cukup  bulan  yang  mengalami  ikterik dengan berat badan 2500-4000 gram  berjumlah 45 bayi yang dirawat diruang Perinatologi. Dalam penelitian ini, peneliti akan mengambil sampel sebanyak 10 orang, yang memenuhi kriteria sebagai responden. Dengan kriteria Inklusi : (a) Bayi menjalani perawatan di ruang perinatologi; (b) Bayi yang  mengalami  ikterik  atau  kadar  bilirubin  tidak  normal  usia  >24  jam.  Teknik  pengambilan sampel  yang digunakan yaitu  dengan purposive sampling . Pemberian field  massage  therapy dilakukan  setiap  hari  sehabis  bayi  mandi  dan  sebelum dibedong,  dilakukan  selama  15-20  menit  agar  bayi  tidak  hipotermi  karena  terlalu  lama  diluar
inkubator. Observasi dengan lembar keperawatan yaitu suhu, nadi dan pernapasan setiap sebelum dan sesudah tindakan. Intervensi dilakukan selama 3 hari dan dilakukan pemantauan pada hari ke-1 dan  ke-3  untuk  melihat  kadar  bilirubin.  Pemberian  intervensi  kepada  responden  dibantu  oleh  2 enumerator.  Analisa  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  komputerisasi.  Pada  uji  normalitas menggunakan  uji Shapiro-Wilk. Didapatkan  data  terdistribusi  normal.  Kemudian  data  diolah dengan menggunakan uji T dengan nilai derajat kepercayaan 95%.

## HASIL PENELITIAN
Rerata Stabilitas Fisiologis Bayi Sebelum Intervensi
Tabel. 1 Rerata Stabilitas Fisiologis Bayi Sebelum Intevensi (n = 10) Pengukuran Mean Min Max SD Suhu Tubuh Nadi Pernapasan 36,8 125 47 36,6 110 40
37,2 135 58 3.50 1.41 4.46
Berdasarkan tabel 1 rata-rata suhu tubuh bayi sebelum diberi intervensi adalah 36,8, rata-rata frekuensi Nadi bayi adalah 125 kali/menit, dan rata-rata frekuensi napas bayi adalah 47 kali/menit.

## Rerata Kadar Bilirubin Bayi Sebelum Intervensi
Tabel. 2
Rerata Kadar Bilirubin Sebelum Intervensi (n = 10)
Kadar Bilirubin Mean Minimum Maksimum SD Sebelum diberikan Field Massage Therapy 17,2 15,4 18,6 1,87
Berdasarkan tabel 2 di atas kadar bilirubin sebelum diberi intervensi field massage therapy adalah 17,2 dengan standar deviasi 1,87.

## Rerata Stabilitas Fisiologis Bayi Setelah Intervensi
Tabel. 3 Rerata Stabilitas Fisiologis Bayi Setelah Intevensi (n = 10) Pengukuran Mean Minimum Maksimum SD Suhu Tubuh Nadi Pernapasan 36,6 122 44 36,4 108 38
37,0 134 56 3.42 1.21 4.23
Berdasarkan tabel 3 di atas rata-rata suhu tubuh bayi sebelum diberi intervensi adalah 36,6, rata-rata frekuensi Nadi bayi adalah 122 kali/menit, dan rata-rata frekuensi napas bayi adalah 44 kali/menit.

## Rerata Kadar Bilirubin Sesudah Intervensi
Tabel. 4
Rerata Kadar Bilirubin Setelah diberi Intervensi (n = 10) Pengukuran Mean Minimum Maksimum SD p value Sesudah Intervensi Field Massage Therapy 10,6 8,2 13,4 1,52 0,000
Berdasarkan  tabel  4  di  atas  kadar  bilirubin  sesudah  diberi Field  Massage  Therapy adalah 10,6. Hasil analisis menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna antara rata-rata sebelum diberi pijat bayi dan sesudah diberi pijat bayi (p=0,000).

## Perbedaaan Rerata Stabilitas Fisiologis Sebelum dan Sesudah Intervensi
Tabel. 5
Perbedaan Rerata Stabilitas Fisiologis Bayi Sebelum dan Sesudah Intervensi (n=10)
Pengukuran Mean SD t p value Suhu Sebelum Intervensi 36,8 3,50 - 3,824 0,000 Sesudah Intervensi 36,6 3,42 Nadi Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi Pernapasan Sebelum Intervensi Setelah Intervensi 125 122 44 47 1,41 1,21 4,46 4,23 -1,125 -2,112 0,000 0,000
Berdasarkan tabel 5  di atas stabilitas fisiologis bayi  sebelum dan sesudah diberi intervensi field massage therapy antara lain suhu tubuh bayi didapatkan Hasil analisis menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna antara rata-rata sebelum dan sesudah diberi intervensi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  perbedaan  rata-rata  stabilitas  fisiologis sebelum  dan  sesudah  pemberian field  massage  therapy antara  lain  nadi  adalah  3  kali  permenit dengan nilai p value = 0,000, suhu adalah 0,4 o C   dengan nilai p value = 0,000, RR adalah 3 kali permenit dengan nilai p value = 0,000. Karena nilai p value < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak, artinya  adanya pengaruh Pengaruh field massage therapy Terhadap Stabilitas Fisiologis Bayi dengan Hiperbilirubinemia di  Ruang Perinatologi RSUD dr. Rasidin Padang.

## Perbedaaan Rerata Kadar Bilirubin Sebelum dan Sesudah Intervensi
Tabel. 6
Perbedaan rerata Kadar Bilirubin sebelum dan sesudah diberikan intervensi (n=10)
Pengukuran Mean SD t p value Sebelum Intervensi 17,2 1,87 -1,254 0,000 esudah Intervensi 10,6 1,52
Berdasarkan tabel 6 didapatkan perbedaan kadar bilirubin sebelum diberi intervensi  adalah 6,6, dengan p value 0,000. Karena p value < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa adanya pengaruh Pengaruh field massage therapy Terhadap Stabilitas Fisiologis Bayi dengan Hiperbilirubinemia di Ruang Perinatologi RSUD dr. Rasidin Padang.

## PEMBAHASAN Rerata Stabilitas Fisiologis Bayi Sebelum Intervensi
Berdasarkan tabel  1  didapatkan  rata-rata  suhu  tubuh  bayi  sebelum  diberi  intervensi  adalah 36,8, rata-rata frekuensi Nadi bayi adalah 125 kali/menit, dan rata-rata frekuensi napas bayi adalah 47 kali/menit. Hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Apriyani et al., (2021) didapatkan skor status hemodinamik pada bayi prematur sebelum dilakukannya posisi field massage therapy mendapatkan hasil rata-rata suhu tubuh bayi sebelum intervensi 36,64 derajat celcius, suhu tubuh bayi setelah intervensi 36,97 derajat celcius. Sedangkan rata-rata frekuensi nadi sebelum intervensi 142,57 kali/menit, rata-rata frekuensi nadi setelah intervensi 141,66 kali/menit.
Penilaian pernapasan awal pada bayi baru lahir dengan melihat gerakan dada yang adekuat, frekuensi  dan  dalamnya  pernapasan  bertambah  setelah  mendapatkan  rangsang  taktil  dalam beberapa detik. Frekuensi nafas dilakukan dengan melakukan observasi selama satu menit penuh. Untuk bayi yang stabil, frekuensi napas diukur dengan melakukan penghitungan periodik setiap 3-4 jam. Neonatus mempunyai variabilitas RR yang tinggi, bahkan dalam jangka waktu yang singkat. Sedikit degradasi dalam kesepakatan terlihat pada periode yang lebih pendek dari 1 menit (Njeru et al., 2022). Frekuensi jantung pada bayi baru lahir seharusnya diatas 100 x/menit. Cara termudah menentukan  frekuensi  jantung  adalah  dengan  meraba  pulsasi  pada  pangkal  tali  pusat.  Bila  tidak teraba  pulsasi,  maka  bunyi  jantung  didengarkan  dengan  stetoskop.  Bila  frekuensi  jantung  tidak dapat  dinilai  dengan  kedua  cara  tersebut,  ukur  dengan  menggunakan  oksimeter  atau  monitor jantung elektronik karena kedua alat ini dapat menampilkan frekuensi jantung.
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  tanda-tanda  vital  bayi  prematur  sebelum  diberi  posisi hammock sebagian besar tanda-tanda vital bayi masih dibawah normal. Hasil pengukuran tanda- tanda vital bayi yang meliputi nadi didapatkan nadi terendah pada bayi prematur yang berumur 30 jam  dengan  berat  badan  lahir  2000  gram  dan  usia  gestasi  30  minggu.  Hasil  pengukuran  suhu didapatkan bayi dengan suhu badan terendah terdapat pada bayi yang berumur 29 jam dengan berat badan 1450 gram memeliki usia gestasi 28 minggu. Sementara hasil pengukuran respitory rate (RR) didapatkan nilai terendah pada bayi berumur 26 jam dengan berat badan lahir 1300 gram dan usia gestasi 29 minggu. Sedangkan hasil pengukuran SPO2 didapatkan nilai terendah pada bayi dengan usia 32 minggu dan berat badan lahir 1750 gram serta usia gestasi 29 minggu.

## Rerata Kadar Bilirubin Sebelum Intervensi
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  kadar  bilirubin  sebelum  diberi  intervensi field  massage therapy adalah 17,2 dengan standar deviasi 1,87. Hal ini sesuai dengan teori Rahayu et al., (2020) hiperbilirubinemia  sering  terjadi  pada  bayi  baru  lahir  karena  ketika  kadar  plasma  ibu  tinggi, bilirubin bebas atau tidak terkonjugasi dengan mudah melewati plasenta dari ibu ke janin. Kuning pada kulit dan/atau konjungtiva bayi baru lahir terjadi ketika bilirubin tak terkonjugasi terakumulasi dan meningkat sehingga dapat terlihat dengan jelas (Hansen, 2021).
Menurut analisa peneliti, sebelum diberikan field massage therapy didapatkan rata-rata kadar bilirubin bayi 17,2 terlihat bahwa masih tingginya kadar bilirubin pada Bayi Baru lahir di Ruang Rawat  Perinatologi  RSUD  Rasidin  Padang.  Hal  ini  diperkuat  dengan  hasil  wawancara  peneliti
dengan responden sebelum diberikan Pendidikan kesehatan bahwa tindakan yang dilakukan untuk menangani  bayi  ikterik  di  rumah  sakit  masih  sebatas  tindakan  medis  diantaranya  pemberian fototerapi.  Fototerapi  merupakan  prosedur  standar  dalam  penatalaksanaan  di  RSUD  namun pemberian fototerapi belum efektif karena ditemukan efek samping pada bayi misalnya ruam pada kulit,  hipertermia,  dan  beresiko  terkena  radiasi.  Untuk  tindakan  keperawatan  baru  sebatas pemberian ASI atau edukasi kepada orang tua untuk sering memberikan ASI sedangkan tindakan mandiri keperawatan masih minim. Hal ini lah yang dapat menyebabkan tingginya kadar bilirubin.

## Rerata Stabilitas Fisiologis Bayi Setelah Intervensi
Berdasarkan tabel  3  didapatkan  rata-rata  suhu  tubuh  bayi  sebelum  diberi  intervensi  adalah 36,6, rata-rata frekuensi Nadi bayi adalah 122 kali/menit, dan rata-rata frekuensi napas bayi adalah 44  kali/menit.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian    Apriyani  et  al.,  (2021)  terhadap  35 sampel selama 2 hari. Hasilnya menunjukkan perbedaan angka yang tidak cukup signifikan, dari rerata  nadi,  frekuensi  napas  dan  suhu  tubuh.  Dari  hasil  penelitian  tersebut  disimpulkan haemodinamik bayi akan berubah ebelum dan sesudah dilakukan field massage therapy.
Menurut  analisa  peneliti  bahwa    tanda-tanda  vital  bayi  baru  lahir    sesudah  diberi Field Massage  Therapy didapatkan  sebagian  besar  bayi  mengalami  perubahan  tanda-tanda  vital  (nadi, suhu,  RR).  Terlihat  dari  hasil  pengukuran  nadi  didapatkan  seluruh  bayi  mengalami  peningkatan denyut nadi, hasil pengukuran suhu didapatkan seluruh bayi mengalami peningkatan suhu namun tidak  terlalu  signifikan  dengan  rentang  kenaikan  0,1  –  0,5 0 C.  Sedangkan  hasil  pengukuran Respitory Rate (RR) didapatkan 2 bayi mengalami penurunan dan selebihnya mengalami kenaikan dengan rentang kenaikan 2-25 kali permenit.

## Rerata Kadar Bilirubin Sesudah Intervensi
Berdasarkan tabel 4 didapatkan kadar bilirubin sesudah diberi Field Massage Therapy adalah 10,6. Hasil analisis menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna antara rata-rata sebelum diberi pijat bayi dan sesudah diberi pijat bayi. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Boskabadi et al., (2020) terhadap 30 bayi yang menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan penurunan kadar bilirubin/jam pada waktu pengukuran pertama (8 jam setelah memulai fototerapi) (P=0,043), dan kedua (24 jam setelah memulai fototerapi) (P=0,008). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pijat lebih efektif pada jam-jam awal fototerapi ketika kadar bilirubin kulit lebih tinggi.
Tingkat  penurunan  bilirubin  secara  signifikan  lebih  tinggi  dan  lebih  nyata  pada  kelompok intervensi  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  (Fototerapi).  Penurunan  kadar  bilirubin  yang sangat  beracun  dan  sangat  tinggi  secara  lebih  cepat  pada  jam-jam  awal  setelah  kelahiran  sangat penting dalam mengurangi komplikasi. Uji klinis sebelumnya mengenai efek pijat pada fototerapi menyimpulkan bahwa terapi pijat yang dikombinasikan dengan fototerapi merupakan metode yang efektif  untuk  mengurangi  total  bilirubin  serum  pada  bayi  dengan  penyakit  kuning  neonatal (Ahmadipour et al., 2019).
Terapi  pijat  mempercepat  stimulasi  vagal  dan  mengurangi  kadar  bilirubin  dengan meningkatkan  asupan  makanan  dan  frekuensi  buang  air  besar,  juga  terapi  pijat  perut  dapat meningkatkan frekuensi buang air besar dan memperlancar buang air besar pada bayi baru lahir (Gözen  et  al., 2019).    Buang  air  besar  yang  lancar  dapat  mendorong  keluarnya  meconium  yang mengandung bilirubin lebih banyak keluar (Babaei & Vakiliamini, 2018). Dengan meningkatnya defekasi dan ekskresi bilirubin dapat mengurangi ikterus neonatorum (Jazayeri et al., 2021).

## Perbedaaan Rerata Stabilitas Fisiologis Sebelum dan Sesudah Intervensi
Berdasarkan  tabel  5  didapatkan  bahwa  ada  pengaruh field  massage  therapy terhadap stabilitas  fisiologis  bayi  dengan  hiperbilirubinemia  di    Ruang  Perinatologi  RSUD  dr.  Rasidin Padang. Penelitian ini menunjukkan terdapat  peningkatan tanda-tanda vital bayi prematur setelah dilakukan  pemberian field  massage  therapy .  Penelitian  yang  dilakukan  (Santoso  et  al.,  2022) mendukung penelitian ini. Dimana ditemukan kenaikan suhu tubuh bayi prematur setelah dilakukan field massage therapy selama 1 jam, rata-rata kenaikan suhu rubuh sebesar 0.3ºC dengan p = 0,001. Rata-rata  TTV  bayi  prematur  sebelum    dan  sesudah  dilakukan field  massage  therapy , menunjukan  perbedaan  bermakna.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  (Abdelhamid, 2019),  yang  menyebutkan  bahwa field  massage  therapy dapat  meningkatkan  pernapasan  namun masih dalam batas normal dengan. Responden penelitian sebanyak 12 bayi  yang lahir prematur. Hasil  penelitian  lain  juga    menjelaskan  bahwa  posisi field  massage  therapy dapat  menjaga kestabilan  pernapasan.  Rata-rata  frekuensi  denyut  nadi  bayi  prematur  sebelum  dan  sesudah dilakukan field massage therapy , menunjukan perbedaan yang bermakna. hasil penelitian ini sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa  manfaat field  massage  therapy adalah dapat menstabilkan suhu tubuh, frekuensi jantung, saturasi oksigen dan meningkatkan kepercayaan diri ibu dalam merawat bayi prematur.
Pada bayi prematur kenaikan kadar bilirubin serum cenderung sama atau sedikit lebih lambat daripada  kenaikan  bilirubin  pada  bayi  cukup  bulan  tetapi  jangka  waktunya  lebih  lama  yang biasanya  mengakibatkan  kadar  yang  lebih  tinggi.  Puncaknya  pada  hari  ke  4  dan  hari  ke  7  dan gambarannya bergantung pada waktu yang diperlukan bayi prematur untuk mencapai mekanisme matur dalam  metabolisme  dan  ekskresi  biliruin.  Biasanya  pada  puncak  8-12 mg/dl tidak  dicapai sebelum hari ke 5 sampai hari ke 7 dan ikterus jarang diamati sesudah hari ke 10 (Fatriani, 2020).

## Perbedaaan Rerata Kadar Bilirubin Sebelum dan Sesudah Intervensi
Berdasarkan tabel 6 didapatkan perbedaan kadar bilirubin sebelum diberi intervensi adalah ada pengaruh field massage therapy terhadap stabilitas fisiologis bayi dengan hiperbilirubinemia di Ruang Perinatologi RSUD dr. Rasidin Padang.
Penelitian ini hampir sama dengan penelitian yang dilakukan oleh (Setiarini, 2020)  terdapat perbedaan  yang  bermakna  terkait  penurunan  derajat  ikterik  pada  bayi  yang  mendapat  intervensi pijat bayi yang diberikan selama 4 hari dengan frekuensi 2 kali sehari selama 20 menit.
Hal ini sesuai dengan teori Lin (2018) terdapat beberapa mekanisme dasar pada pijat bayi, yaitu  pengeluaran  beta  endorphine,  aktivitas  nervus  vagus  teraktifasi  maka  penyerapan  makan menjadi  lebih  baik  sehingga  bayi  akan  cepat  lapar  dan  ASI  akan  lebih  banyak  dikonsumsi menyebabkan pembentukan bakteri pada usus yang  berfungsi untuk membantu pemecahan pada bilirubin yang terkonjugasi. Selain itu, dari penelitian (Fairus et al., 2022) juga didapatkan bahwa bayi baru lahir yang mendapatkan IMD dan diberikan pijat 3.582 kali lebih baik dalam mencegah bayi  mengalami  ikterik  dibandingkan  hanya  mendapatkan  IMD  saja.  Begitu  juga  dengan  hasil penelitian lainnya dari Purnamasari et al., (2020) juga menunjukkan hasil yang sejalan bahwa kadar bilirubin direk, indirek dan bilirubin total bayi pada hari ketiga menurun secara signifikan dari hari- hari sebelumnya. Namun lain halnya dengan penelitian Krisnanto et al., (2019) menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna dari intervensi pijat bayi dan fototerapi terhadap kadar bilirubin bayi.
Menurut  Nurmala  et  al.,  (2022)  mekanisme  terapi  pijat  bayi  yang  paling  mendasari penurunan ikterus neonatorum pada kelompok yang menerima terapi pijat adalah stimulasi gerakan usus. Terapi pijat merangsang saraf vagus, yang akan meningkatkan frekuensi buang air besar dan
mengurangi  sirkulasi  enterohepatic  bilirubin.  Sehingga  meningkatkan  ekskresi  bilirubin.  Terapi pijat  fisiologis  dapat  meningkatkan  aliran  darah,  getah  bening  dan  cairan  jaringan  yang meningkatkan pengumpulan dan eksresi bilirubin.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini, penggunaan terapi pijat field massage therapy sebagai terapi tambahan dapat mempercepat penurunan kadar bilirubin pada bayi baru lahir.

## SARAN
Tenaga kesehatan perlu meningkatkan kompetensinya untuk memilih dan menentukan jenis intervensi  yang dapat digunakan untuk menurunkan kadar bilirubin serum bayi baru lahir secara tepat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmadipour,  S.,  Mardani,  M.,  Mohsenzadeh,  A.,  Baharvand,  P.,  &  Nazeri,  M.  (2019).  The Lowering of Bilirubin Levels in Full-Term Newborns by the Effect of Combined Massage Therapy  and  Phototherapy  Practice. American  Journal  of  Perinatology ,  s-0039-1685493. https://doi.org/10.1055/s-0039-1685493
Andaruni,  N.  Q.  R.,  &  Alasiry,  E  (2018).  Pengaruh  Pijat  Bayi  dan  Breastfeeding  terhadap Penurunan Kadar Bilirubin pada Neonatus dengan Hiperbilirubinemia. Jurnal Ilmiah Bidan, 3(2), 45-51. DOI: https://doi.org/10.61720/jib.v3i2.52
Apriyani, S., Mariyam, M., Alfiyanti, D., & Samiasih, A. (2021). Field Massage Improves The Life Quality  of  Infant  with  Hyperbilirubinemia  and  Under  Phototherapy. Media  Keperawatan Indonesia , 4 (2), 108. https://doi.org/10.26714/mki.4.2.2021.108-113
Babaei,  Homa, & Vakiliamini,  Mazyar. (2018). Effect of Massage on Transcutaneous Bilirubin Level in Healthy Term Neonates: A Randomized Controlled Clinical Trial. Iranian Journal of Neonatology IJN , Online First . https://doi.org/10.22038/ijn.2018.28906.1386
Boskabadi,  H.,  Alfi,  N.,  Abrishami,  M.,  Moradi,  A.,  Kiani,  M.  A.,  &  Zakerihamidi,  M.  (2020). Effects of Body Massage on Response to Phototherapy in Neonatal Hyperbilirubinemia: A
Randomized Clinical Trial. Original Article , 8 (5), 11347–11353.
https://doi.org/10.22038/ijp.2020.41101.3462
Dağ,  Y.  S.,  &  Yayan,  E.  H.  (2019).  The  effect  on  Bilirubin  levels  of  Massage,  Tub  Bath,  and
Sponge  Bath  in  Newborns  with  Hyperbilirubinemia:  A  Randomized  Controlled  Trial. European Journal of Integrative Medicine , 27 , 70–74.
https://doi.org/10.1016/j.eujim.2019.03.003
Santoso,  E.  S.,  Karuniawati,  B.,  &  Fauziandari,  E.  N.  (2022).  The  Effect  of  Field  Massage  on Bilirubin  Levels  in  Neonates  with  Hyperbilirubinemia. KnE  Life  Sciences . https://doi.org/10.18502/kls.v7i2.10327
Fairus, M., Fibrila, F., & Riyanto, R. (2022). Efek Kombinasi Inisiasi Menyusu Dini dan I Love You  Massage  terhadap  Breastfeeding  Jaundice  pada  Bayi  Baru  Lahir. Jurnal  Kesehatan Metro Sai Wawai, 15 (1), 37-44, DOI: http//dx.doi.org/10.26630/jkm.v15i1.3279
Fatriani, R. (2020). Faktor Risiko  yang Berhubungan dengan Kejadian Ikterus Neonatorum pada Bayi Baru Lahir. Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung , 8 (1), 47. https://doi.org/10.47218/jkpbl.v8i1.78
Gözen, D., Yılmaz, Ö. E., Dur, Ş., Çağlayan, S., & Taştekin, A. (2019). Transcutaneous Bilirubin Levels of Newborn Infants Performed Abdominal Massage: A Randomized Controlled Trial.
Journal for Specialists in Pediatric Nursing , 24 (2), e12237.
https://doi.org/10.1111/jspn.12237
Hansen, T. W. R. (2021). Narrative Review of The Epidemiology of Neonatal Jaundice. Pediatric Medicine , 4 , 18–18. https://doi.org/10.21037/pm-21-4
Rahayuningsih,  S.  I.,  Rosni,  R.,  Ramlah,  R.,  &  Fajri,  N.  (2021).  Efektivitas  Terapi  Non- Farmakologis  terhadap  Nyeri  Tindakan  Invasif  pada  Neonatus  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  dr.  Zainoel  Abidin. Journal  of  Medical  Science  Jurnal  Ilmu  Medis  Rumah  Sakit Umum Dr. Zainoel Abidin , 2 (1), 47–56. https://doi.org/10.55572/jms.v2i1.40
Jazayeri, Z., Sajadi, M., Dalvand, H., & Zolfaghari, M. (2021). Comparison of The Effect of Foot Reflexology  and  Body  Massage  on  Physiological  Indicators  and  Bilirubin  Levels  in Neonates  under  Phototherapy. Complementary  Therapies  in  Medicine , 59 ,  102684. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2021.102684
Korkmaz, G., & Esenay, F. I. (2020). Effects of Massage Therapy on Indirect Hyperbilirubinemia in Newborns Who Receive Phototherapy. JOGNN - Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing , 49 (1), 91–100. https://doi.org/10.1016/j.jogn.2019.11.004
Krisnanto,  P.  D.,  Retnaningsih,  L.  N.,  &  Lestiawati,  E.  (2019).  Efektifitas  Pijat/Sentuhan  Bayi terhadap  Kadar  Bilirubin  pada  Bayi  Ikterik  di  Ruang  Bayi  RS  Yogyakarta. Jurnal Keperawatan Respati Yogyakarta , 6 (1), 548. https://doi.org/10.35842/jkry.v6i1.290 Lei, M., Liu, T., Li, Y., Liu, Y., Meng, L., & Jin, C. (2018). Effects of Massage on Newborn Infants with  Jaundice:  A  Meta-Analysis. International  Journal  of  Nursing  Sciences , 5 (1),  89–97). Chinese Nursing Association. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2018.01.004
Kenari,  I.R.,  Aziznejadroshan,  P.,  Haghshenas  Mojaveri,  M.,  &  Hajian  Tilaki,  K.  (2020). Comparing  The  Effect  of  Kangaroo  Mother  Care  and  Field  Massage  on  Serum  Bilirubin Level  of  Term  Neonates  with  Hyperbilirubinemia  Under  Phototherapy  in  The  Neonatal Ward. Caspian Journal of Internal Medicine , 11 (1). https://doi.org/10.22088/cjim.11.1.34
Njeru,  C.  M.,  Ansermino,  J.  M.,  Macharia,  W.  M.,  &  Dunsmuir,  D.  T.  (2022).  Variability  of Respiratory Rate Measurements in Neonates-Every Minute Counts. BMC Pediatrics , 22 (1), 16. https://doi.org/10.1186/s12887-021-03087-z
Nurmala, R. F., Rahayu, S. Y., Surya, C., Mediani, H. S., & Murtiningsih, M. (2022). Pelaksanaan Terapi  Pijat  Bayi  pada  Nenonatus  dengan  Hiperbilirubin. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 6 (1), 466–479. https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4340
Purnamasari,  I.,  Rahayu,  C.  D.,  &  Nugraheni,  I.  (2020).  Pengaruh  Baby  Massage  terhadap Penurunan  Kadar  Bilirubin. Jurnal  Keperawatan  Karya  Bakti,  6 (1),  56-66. http://ejournal.akperkbn.ac.id/index.php/jkkb/article/view/63
Rahayu, K. D., Hernawati, Y., & Agustiani, I. (2020). Intervention to Reduce Bilirubin Levels in Newborn  Babies:  A  Systematic  Review. Asian  Community  Health  Nursing  Research ,  41. https://doi.org/10.29253/achnr.2020.24141
Setiarini,  W.,  Wijayanti,  A.E.,  &  Ernawati,  Y.  (2020).  Pengaruh  Baby  Field  Massage  Therapy terhadap  Kadar  Bilirubin  Serum  pada  Bayi  dengan  Hiperbilirubinemia, Jurnal  Kesehatan, 9 (1),
119-132.
https://jurnal.stikesbethesda.ac.id/index.php/jurnalkesehatan/article/download/238/175/1510