HUBUNGAN PEMASANGAN KATETER URINE DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN KEMIH DI RSU GMIM PANCARAN KASIH MANADO
Janasiska Kausuhe Damayanti H.C. Pangemanan Franly Onibala
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
Email : janasiska@yahoo.com
Abstract Urinary  tract  infections  are  one of  the  most  common  types  of  infections.  This infection can occur disalura kidney (ureter), bladder (bladder), or ureter outer (urethra). Urinary  tract  infections  associated  with  catheters  are  the  leading  cause  of  secondary infections of nosocomial blood flow. The purpose of the study To determine whether there is a relationship of catheter installation with the incidence of urinary tract infection in GMIM  Pancaran  Kasih  General  Hospital  Manado.  Samples  were  taken  with  saturated sampling technique, which amounted to 30 people. Design The research used is a cohort study or often called prospective research and data were collected using an observation sheet. The result of chi-square test was obtained p 0.002 or ≤ value of α 0.05.Conclusion there is relationship of catheter installation with the incidence of urinary tract infection at GMIM Pancaran Kasih General Hospital of Manado
Keywords : Urine Catheter Installation, UTI
Abstrak Infeksi saluran kemih adalah salah satu jenis infeksi yang paling sering terjadi. Infeksi  ini  bisa  terjadi  disalura  ginjal  (ureter),  kandung  kemih  (bladder),  atau  saluran kencing bagian luar (uretra). Infeksi saluran kemih yang berkaitan dengan kateter adalah penyebab  utama  infeksi  sekunder  aliran  darah  nosokomial. Tujuan  penelitian Untuk mengetahui  apakah  ada  hubungan  pemasangan  kateter  dengan  kejadian  infeksi  saluran kemih  di  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado. Sampel di  ambil  dengan  teknik pengambilan sampel jenuh , yaitu berjumlah 30 orang. Desain Penelitian yang digunakan adalah penelitian cohort atau sering disebut penelitian prospektif dan data dikumpulkan menggunakan lembar observasi. Hasil penelitian uji chi-square di dapatkan p 0.002 atau ≤ nilai α 0.05. Kesimpulan terdapat hubungan pemasangan kateter dengan kejadian infeksi saluran kemih di RSU GMIM Pancaran Kasih Manado Kata Kunci : Pemasangan Kateter Urine, ISK

## PENDAHULUAN
Infeksi saluran kemih adalah salah satu  jenis  infeksi  yang  paling  sering terjadi.  Infeksi  ini  bisa  terjadi  disalura ginjal (ureter), kandung kemih (bladder), atau saluran kencing bagian luar (uretra). Wanita  lebih  banyak  terserang  ISK karena  uretra  wanita  lebih  pendek dibandingkan dengan uretra pria sehingga bakteri mudah menjangkaunya.
Infeksi saluran kemih banyak disebabkan oleh  bakteri Escherichia  coli (Utami, 2012).  Infeksi  saluran  kemih  (ISK) adalah  episeode  bakteriuria  signifikan yaitu  infeksi  dengan  jumlah  koloni  > 100.000 mikroorganisme tunggal per ml yang  mengenai  saluran  kemih  bagian atas  (pielonefritis,  abses  ginjal)  atau bagian  bawah  (sistitis),  atau  keduanya. ISK  merupakan  keadaan  yang  sangat sering ditemukan pada praktik umum dan merupakan 40% dari infeksi nosokomial yang  didapat  dirumah  sakit  (Grace  & Borley, 2006).
Menurut WHO dalam Safitri (2013), Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  adalah penyakit  infeksi  yang  kedua  tersering pada  tubuh  sesudah  infeksi  saluran pernafasan  dan  sebanyak  8,3  juta  kasus dilaporkan  per  tahun.  Infeksi  ini  juga lebih  sering  dijumpai  pada  wanita  dari pada  laki-laki.  Indonesia  merupakan negara  berpenduduk  ke  empat  terbesar dunia  setelah  Cina,  India  dan  Amerika Serikat.  Infeksi  saluran  kemih  di Indonesia  dan  prevalensinya  masih cukup tinggi, Menurut perkiraan Departemen Kesehatan Republik Indonesia,  jumlah  penderita  ISK  di Indonesia  adalah  90-100  kasus  per 100.000  penduduk  pertahun  nya  atau sekitar180.000  kasus  baru  pertahun (Depkes  Ri,  2014  dalam  Darsono, Mahdiyah dan Sari 2016).
Walaupun  kesakitan  dan  kematian dari  infeksi  saluran  kemih  berkaitan dengan kateter di anggap relatif rendah di bandingkan infeksi  nosokomial lainnya, tingginya prevalensi penggunaan kateter
urin  menyebabkan  besarnya  kejadian infeksi  yang  menghasilkan  komplikasi infeksi  dan  kematian.  Amerika  Serikat pada tahun 2002, kematian yang timbul dari  infeksi  salruan  kemih  diperkirakan lebih dari 13.000 (2,3% angka kematian). Sementara  itu,  kurang  dari  5%  kasus bateriuria berkembang menjadi bakterimia.  Infeksi  saluran  kemih  yang berkaitan dengan kateter adalah penyebab utama infeksi  sekunder  aliran darah  nosokomial.  Sekitar  17%  infeksi bakterimia  nosokomial  bersumber  dari infeksi  saluran  kemih,  dengan  angka kematian sekitar 10% (Gould & Brooker, 2009, dalam Marlina & Samad, 2012).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh (Malacoppo, 2014) dengan judul skripsi “Hubungan  pemasangan  kateter  dengan kejadian  infeksi  saluran  kemih  (ISK) pada  pasien  rawat  inap  di  RSUD
Labuang Baji Makasar”, bahwa penelitian  dengan  analisa  bivariat menunjukkan bahwa variabel pemasangan kateter berhubungan dengan  kejadian  infeksi  saluran  kemih (ISK) dengan nilai p : 0,001 < α : 0,05. Artinya pemasangan kateter
berhubungan  dengan  kejadian  infeksi saluran  kemih  sehingga  tenaga  medis harus  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan terkait dengan faktor resiko terjadinya  ISK  sehingga  memberikan manfaat  bagi  pasien  dan  masyarakat dengan mengurangi lama perawatan dan dapat menghemat biaya yang dikeluarkan  untuk  pengobatan  dan perawatan.
Hasil  studi  pendahuluan  di  RSU GMIM  Pancaran  Kasih  Manado  Pasien yang akan di pasang kateter kurang lebih 2-3  pasien  perhari  dan  dari  hasil wawancara dengan perawat di ketahui di RSU  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado sudah  tidak  lagi  menggunakan  SPO dengan  alasan  waktu  yang  tidak memungkinkan untuk mereka melakukan tindakan menggunakan SPO.
Berdasarkan  latar  belakang  dari data  yang    ada    maka  peneliti mempunyai  motivasi  untuk  meneliti bagamana hubungan pemasangan kateter dengan kejadian infeksi saluran kemih di RSU GMIM Pancaran Kasih Manado.

## METODE PENELITIAN
Desain  Penelitian  ini  menggunakan desain penelitian cohort atau  sering disebut  penelitian  prospektif  dan data dikumpulkan  menggunakan  lembar observasi. Penelitian cohort adalah suatu penelitian  yang  mempelajari  dinamika korelasi  antara  faktor  resiko  dan  efek melalui pendekatan longitudinal kedepan (Setiadi,  2013).    Penelitian  ini  sudah dilakukan  di  RSU  GMIM  Pancaran Kasih  Manado. Pada  Bulan  September- Oktober  2017. Populasi  pada  penelitian ini adalah seluruh responden yang ada di UGD  dan  Ruang  Rawat  Inap  RSU GMIM Pancaran Kasih Manado. Sampel yang digunakan yaitu sebanyak 30 orang.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi
Responden Berdasarkan Usia Usia (Tahun) N % 20-25 3 10 26-30 25 83.3 30-35 2 6.7 total 30 100 Sumber : Data Primer, 2017
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa sebagian  besar  responden  berada  pada rentang usia 26-30 tahun yaitu sebanyak 25  responden  (83%)  dan  paling  sedikit pada  rentang  usia  30-35  tahun    yaitu sebanyak 2 responden (6.3%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan Pendidikan n % DIII 16 53.5 S1 Kep/Ns 14 46.7 Total 30 100 Sumber : Data Primer, 2017
Hasil penelitian didapatkan sebagian besar  pendidikan  terakhir  responden adalah  diploma  tiga  (DIII)  yaitu sebanyak  17  responden  (53.5%)  dan yang  paling  sedikit  dengan  pendidikan terakhir  S1/Ns  yaitu  sebanyak  14 responden (46.7%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Masa Kerja Masa Kerja n % ≥1 Tahun 27 90 <1 Tahun 3 10 Total 30 100 Sumber : Data Primer, 2017 Lama  bekerja  responden  ≥1 berjumlah 27 responden (90%) sedangkan  <1  tahun  berjumlah  3 responden (10%). Tabel 4. Distribusi Frekuensi Pemasangan Kateter Urine Pemasangan kateter urine n % Tidak sesuai 23 77 Sesuai 7 23 Total 30 100 Sumber : Data Primer, 2017
Hasil  penelitian  pada  30  kegiatan pemasangan  kateter  urine  didapatkan sebagian besar pemasangan kateter urine tidak  sesuai  SPO  yaitu  sebanyak  23 responden (77%) sedangkan pemasangan  kateter  urine  sesuai  SPO yaitu sebanyak 7 responden (23%). Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  (Sudoyo,2006  dalam
Marlina  &  Samad  2012)  bahwa dipasangnya kateter sangat mempengaruhi kejadian ISK. Pemasangan  kateter  merupakan salah  satu  intervensi  yang  diberikan kepada pasien dengan gangguan saluran perkemihan. Kateter sendiri mengganggu  pertahanan  alami  dari saluran perkemihan dengan menghalangi saluran periurethral, mengiritasi mukosa kandung  kemih  serta  membuat  rute buatan bagi organisme untuk memasuki kandung  kemih.  Organisme  tersebut dapat  mengakibatkan  terjadinya  infeksi saluran perkemihan (Hinkle, 2014). Oleh karena  itu,  kateter  dapat  menyebabkan infeksi saluran perkemihan. Pemasangan kateter  urine  merupakan  tindakan keperawatan  dengan  cara  memasukan kateter dengan cara memasukkan kateter kedalam  kandung  kemih  melalui  uretra yang  bertujuan  membantu  memenuhi kebutuhan  eliminasi dan  sebagai pengambilan bahan pemeriksaan (Hidayat,2006). Tabel 5. Distribusi Frekuensi Infeksi Saluran Kemih Infeksi Saluran Kemih n % Tidak infeksi 10 33.3 Infeksi 20 66.7 Total 30 100 Sumber : Data Primer 2017 Hasil  penelitian  dari  30  reponden didapatkan  sebagian  besar  responden terkena  infeksi  yaitu  sebanyak  20 responden (66.7%) sedangkan yang tidak terkena  infeksi  yaitu  sebanyak  10 responden  (33.3%).  Hasil  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan (Marlina & Samad 2012)  bahwa infeksi saluran  kemih  menempati  urutan  ke-3 dari  infeksi  nosokomial  dirumah  sakit.
80% dari infeksi saluran kemihdisebabkan oleh kateter uretra.
Infeksi  saluran  kemih  merupakan salah satu jenis infeksi nosokomial yang paling  sering  terjadi  di  rumah  sakit.
Infeksi  saluran kemih (ISK) merupakan keadaan berkembang biaknya mikroorganisme patogen didalam
saluran  kemih  yang  menyebabkan inflamasi  (Rubin  dalam  Ariwijaya  & Ketut,  2007).  Pasien  rawat  inap  yang mengalami  infeksi  saluran  kemih  pada beberapa rumah sakit di Amerika Serikat dan  Eropa  menempati  urutan  pertama (42%)  dimana  pasien  akan  mengalami tanda-tanda  dari  infeksi  saluran  kemih (Soewondo dalam Sepalanita, 2012).

## Tabel 6. Hasil Analisa Hubungan Pemasangan Kateter Urine Dengan Kejadian Infeksi Saluran Kemih
Pemasangan Kateter Urine Infeksi Saluran Kemih Tidak Infeksi Infeksi Total P Value Tidak Sesuai 4 17.4% 19 82.6% 23 100% 0.002 Sesuai 6 85.7% 1 14.3% 7 100% Total 10 33.3% 20 66.7% 30 1 00%
Sumber : Data Primer, 2017
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa dari  30  responden  dengan  pemasangan kateter urine tidak sesuai  dan responden yang tidak terkena infeksi saluran kemih yaitu  berjumlah  4  responden  (17.4%), sedangkan
responden dengan pemasangan  kateter  urine  tidak  sesuai dan    responden  yang  terkena  infeksi saluran  kemih  yaitu  berjumlah  19 responden (82.6%), sementara responden  dengan  pemasangan  kateter urine  yang  sesuai  dan  responden  yang tidak terkena infeksi saluran kemih yaitu berjumlah 6 responden (85.7%) sedangakan responden dengan
pemasangan  kateter  urine  yang  sesuai dan responden yang tidak terkena infeksi saluran  kemih  yaitu  berjumlah  1 responden  (14.3%).  Hasil  penelitian  ini
sesuai dengan (Efendi,2014) didapatkan bahwa tindakan perawat dalam
pemasangan  kateter  yang  tidak  sesuai dengan  Standar  Operasional  Prosedur dapat menyebabkan ISK.
Prosedur  pemasangan  kateter  harus sesuai  dengan  standar  yang  ditentukan, hal ini menjamin dilaksanakannya teknik yang benar, dan di anjurkan dilaksanakan oleh  perawat  yang  mendapat  pelatihan khusus. Resiko terjadinya infeksi saluran kemih  semakin  tinggi  apabila  prosedur pemasangan  tidak  dilakukan  sesuai dengan  standar  (Pranama,  2002  dalam Ernawati, 2015).
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  adalah infeksi  yang  sering  menyerang  pria maupun wanita dari berbagai usia dengan berbagai  tampilan  klinis  dan  episode. ISK sering menyebabkan morbiditas dan dapat secara signifikan menjadi mortalitas.  Walaupun  saluran  kemih normalnya  bebas  dari  pertumbuhan bakteri, bakteri yang umumnya naik dari rektum  dapat  menyebabkan  terjadinya ISK.  Ketika  virulensi  meningkat  atau pertahanan  inang  menurun,  adanya inokulasi  bakteri  dan  kolonisasi,  maka infeksi pada saluran kemih dapat terjadi (EAUI, 2015).
Infeksi saluran kemih pasca
pemasangan  kateter  urine  merupakan kejadian  yang  sangat  sering  dijumpai dalam  bidang  nefrologi  dan  urologi. Kasus  mengemukakan  15-20%  pasti mengalami peristiwa ini didalam riwayat hidupnya.  Pengeluaran  air  seni  melalui kateter  juga  merupakan  tindakan  yang sering  diperlukan  untuk  menolong penderita.  Tata  cara  aseptis  merupakan syarat  mutlak  untuk  tindakan  ini  agar infeksi  dapat  dicegah.  Akan  tetapi  tata cara yang aseptis ataupun chemopropylaxis tidak dapat sama sekali mengilangkan  kemungkinan  terjadinya infeksi (Akmal, 2010).
Dari hasil penelitian ini menunjukan bahwa  yang  melakukan  pemasangan kateter  urine  tidak  sesuai  tapi  tidak
mengalami  infeksi  berjumlah  4  orang (17.4%)  sedangkan  yang  melakukan pemasangan sudah sesuai tapi mengalami  infeksi  berjumlah  1  orang (14.3%),  hal  ini  bisa  dikarenakan Personal  Hygine kurang  menjaga kebersihan setelah melakukan pemasangan  kateter  urine.  Bisa  juga dikarenakan  oleh  faktor  usia.  (Perry  & Potter,  2006).  Usia  meningkatkan  atau menurunkan kerentanan terhadap penyakit  tertentu.  (Smeltzer  &  Bare 2002) Insiden infeksi meningkat seiring dengan  penuaan  dan  ketidakmampuan. Infeksi  saluran  kemih  merupakan  kasus yang paling umum pada spesies bacterial akut pada pasien yang berusia lebih dari 65  tahun.  Jenis  kelamin  juga  dapat mempengaruhi  hal  ini,  infeksi  saluran kemih  mayoritas  didominasi  oleh perempuan.  Perempuan  lebih  beresiko terkena  infeksi  saluran  kemih  karena uretra  lebih  pendek  dan  secara  anatomi dekat  dengan  vagina.  Flora  kemudian naik ke kandungkemih, tempat mikroorganisme  melekat  ke  epitelium saluran kemih.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  (Putri  dkk, 2011)  tentang  “Faktor-Faktor  yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Infeksi Saluran Kemih Pada Pasien Rawat Inap Usia 20 Tahun Ke Atas Dengan Kateter Menetap di RSUD Tugurejo Semarang” menunjukan  bahwa  adanya  pengaruh antara lama pemasangan kateter dengan kejadian  infeksi  saluran  kemih  ISK. Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  (Sari,  2016) tentang “Angka Kejadian Infeksi Saluran Kemih  (ISK)  Dan  Faktor  Resiko  yang Mempengaruhi  Pada  Karyawan  Wanita di Universitas Lampung” yang didapatka hasil penelitian bahwa 39,4% karyawan wanita mengalami infeksi saluran kemih. Faktor  resiko  yang  berhubungan  dalam penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  infeksi  saluran kemih dengan hygiene.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di UGD  dan  Ruang  Rawat  Inap  RSU GMIM  Pancaran  Kasih  Manado  bahwa terdapat  hubungan  antara  pemasangan kateter  dengan  kejadian  infeksi  saluran kemih  di  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih Manado

## DAFTAR PUSTAKA
Akmal, 2010. Pengetahuan Perawat Tentang Infeksi Saluran Kemih. Judul KTI. Pekanbaru Riau
Brunner & Suddarth, 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Efendi Fapi, 2014. Hubungan Pemasangan Kateter Yang Dilakukan Perawat Dengan Kejadian Infeksi Saluran Kemih (ISK) di Eka Hospital BSD .  Jurnal Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Ilmu – Ilmu
Kesehatan Universitas Esa Unggul.
Gould  D  &  Brooker  C,  2009. Mikrobiologi Terapan Untuk Perawat. Jakarta: EGC
Grace & Borley, 2006 . At a Glance Ilmu Bedah . Alih Bahasa dr. Vidia Umami. Editor  Amalia  S .  Edisi  3 . Jakarta:
Erlangga Malacoppo, 2014. Hubungan PemasanganKateter Dengan Kejadian Infeksi Saluran Kemih (ISK) Pada  Pasien  Rawat  Inap  Di  RSUD Labuang Baji Makasar. Marlina  &  Samad,  2012. Hubungan Pemasangan Kateter Dengan Kejadian Infeksi Saluran Kemih Pada Pasien  Di  Ruang  Rawat  Inap Penyakit  Dalam  RSUDZA  Banda
Aceh
Marrelli,  2007. Buku  Dokumentasi Keperawatan, Edisi 3 . Jakarta: EGC
Murwani,  2009. Pedoman  Kateterisasi Urine , Edisi Revisi. Jakarta: EGC
Potter,  &  Perry.  2006. Buku  Ajar Fundamental  Keperawatan:  Konsep, Proses,            Dan  Praktik Edisi  4, Volume.2. Jakarta: EGC.
Prabowo  &  Pranata,  2014. Buku  Ajar Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan. Jember:  Penerbit  Nuha
Medika.
Pranama,  2002  dalam  Ernawati,  2005. Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Tingkat  Kejadian  Infeksi Saluran  Kemih  Pada  Pasien  Yang Terpasang  Kateter  Di  RSU  PKU Muhammadiyah Gombong.
Putri  dkk,  2011.  Jurnal: Faktor-Faktor yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Infeksi Saluran Kemih Pada
Pasien Rawat Inap Usia 20 Tahun Ke Atas  Dengan  Kateter  Menetap  di RSUD Tugurejo Semarang.
Sari,  2016.  Jurnal: Angka  Kejadian
Infeksi  Saluran    Kemih  (ISK)  Dan
Faktor  Resiko  yang  Mempengaruhi Pada Karyawan Wanita di Universitas Lampung. Sepalanita,  2012. Pengaruh  Perawatan Kateter Urine INDEWELLING MODEL AMERICAN ASSOCIATION OF  CRITICAL  CARE  NURSES (AACN) Terhadap Bakteriuria di RSU Raden Mattaher Jambi. Tesis Mahasiswa  Magister  Keperawatan
Fakultas Ilmu Keperawatan Depok.
Setiadi.  2013. Konsep  dan  Praktik Penulisan  Riset  Keperawatan.  Edisi 2 . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Smeltzer  &  Bare,  2002. Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Smeltzer  S.  C.  &  Bare  B.  G,  2005.
Keperawatan Medikal Bedah (Vols 2- 3). (Agung  Waluyo  penerjemah). Jakarta: EGC
Sukandar E, 2009. Infeksi Saluran Kemih Pada  Pasien  Dewasa .  Dalam  Buku Ajar Penyakit  Dalam Jilid 2 Edisi 5. Jakarta: Balai Penerbit FKUNPAD
Utami,  2012. Antibiotik  Alami  untuk Mengatasi  Aneka  Penyakit .  Jakarta  : AgroMedia Pustaka.