## PROFIL KUANTITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN COVID-19 NON VENTILATOR
di RSUD dr. R.KOESMA TUBAN
Oleh: Aeny Rizky Kurniasari 1)
Istiqoma Dewi Kurniawati 2)
Program Magister Farmasi Universitas Surabaya, Jl. Raya Rungkut, Kali Rungkut, Kota Surabaya 1)
Instalasi Farmasi RSUD dr. R. Koesma Tuban Kabupaten Tuban 2)
E-mail:
aenyrizky05@gmail.com 1)
istiqomad@gmail.com 2)

## ABSTRACT
The  Severe  Acute  Respiratory  Syndrome  Coronavirus  2  (SARS-CoV-2)  is  the  virus  that causes  the  Coronavirus  Disease  2019  (COVID-19)  pandemic.  In  Indonesia,  the  number of  COVID-19  patients  increased  in  March  2020.  The  purpose  of  this  study  was  to determine the profile of the quantity of antibiotics in non-ventilated COVID-19 patients using  the  DDD/100  patient  days  method  at  RSUD  dr.  R.  Koesma  Tuban  during  the inpatient  period  January  2021-June  2021.  This  study  used  an  observational  descriptive analysis  design  and  retrospective  data  collection  from  medical  records.  The  sample  in this study were COVID-19 patients who met the inclusion and exclusion criteria at RSUD dr.  R.  Koesma  Tuban  during  the  inpatient  period  January  2021-June  2021.  The  results obtained  by  100  samples  showed  that  90  study  samples  used  antibiotic  therapy  with  a total value of DDD/100 patient days of 114.79. Patients in the period January 2021-June 2021 from 100 study samples with a total LOS of 879 days obtained 5 types of antibiotics including  azithromycin,  levofloxacin,  ceftriaxone,  cefixime  and  meropenem.  The antibiotic with the highest DDD percentage value was azithromycin at 60.67.
Keywords: DDD/100 patient days, antibiotics, Covid-19, Non Ventilator

## ABSTRAK
Virus Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) merupakan virus yang menyebabkan pandemi Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Di Indonesia jumlah pasien  COVID-19  meningkat  pada  Maret  2020.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  profil  kuantitas  antibiotik  pada  pasien  COVID-19  non  ventilator  dengan metode DDD/100 patients days di RSUD dr. R.Koesma Tuban selama periode rawat inap Januari 2021-Juni 2021. Penelitian ini dengan desain observasional analisis deskriptif dan pengambilan  data  secara  retrospektif  bersumber  rekam  medis.  Sampel  pada  penelitian  ini adalah  pasien  COVID-19  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  di  RSUD  dr. R.Koesma  Tuban  selama  periode  rawat  inap  Januari  2021-Juni  2021.  Hasil  penelitian diperoleh  100  sampel  menunjukkan  bahwa  90  sampel  penelitian  menggunakan  terapi antibiotik  dengan  nilai  total  DDD/100  patients  days  sebesar  114.79.  Pasien  pada  periode Januari 2021-Juni 2021 dari 100 sampel penelitian dengan total LOS 879 hari diperoleh 5 jenis  antibiotik    diantaranya  azithromycin,  levofloxacin,  ceftriaxone,  cefixime  dan meropenem.  Antibiotik  dengan  nilai  persentase  DDD  paling  tinggi  adalah  azithromycin sebesar 60.67.
Kata      Kunci      :      DDD/100 patient days, antibiotik, Covid-19, Non Ventilator
1. PENDAHULUAN Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) merupakan penyakit menular  yang  disebabkan  oleh  virus Severe  Acute  Respiratory  Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2).[7] SARS-CoV-2 termasuk dalam kelompok (Betacoronavirus) keluarga dari Coronaviridae  ordo  Nidovirales  yang berukuran kecil (diameter 65-125
nm).[2]  Penularan  virus  SARS-CoV-2 dapat ditularkan melalui saluran pernapasan orang yang terinfeksi, droplet  atau  cairan  dari  mulut  dan hidung  saat  berbicara  batuk  dan  bersin atau  melalui  kontak  langsung  dengan permukaan  benda  atau  kotoran  yang mengandung  virus.[1]  Virus  SARS- CoV-2  dapat  menyebar  melalui  kontak langsung  (droplet)  dan  kontak  tidak langsung  (kontaminasi  dan  penularan melalui  udara).  Penyebaranµ  SARS- CoV-2  penularan  dari  manusia  ke manusian  lainnya  terutama  melalui droplet  sistem  pernapasan  saat  batuk, bersin dan berbicara dengan jarak <1 m. SARS-CoV-2  bisa  menular  melalui droplet  dengan  ukuran  <5µm  dan  dapat bertahan  di  udara  hingga  lebih  dari  3 jam.[3] Pemberian antibiotik pada pasien COVID-19  yang  dirawat  di  rumah  sakit disebabkan  adanya  bukti  infeksi  bakteri. Koinfeksi  bakteri  saat  masuk  rumah sakit  dilaporkan  3.5%  pada  pasien dengan  diagnosa  COVID-19  sedangkan infeksi  sekunder  bakteri  selama  rawat inap sekitar 15-20%. Peresepan antibiotik  yang  berlebihan  pada  pasien yang  terinfeksi  SARS-CoV-2  dapat meningkatkan  resistensi  antimikroba.[4] Antibiotik  yang  paling  sering  digunakan adalah
golongan fluorokuinolon, makrolida dan sefalosporin. Penggunaan golongan  tersebut  dengan  pertimbangan broad  spectrum  dengan  cakupan  bakteri pneumokokus, gram positif, gram negatif dan infeksi bakteri atipikal.[5] Peningkatan penggunaan antimikroba  disebabkan oleh kurangnya alat  diagnostik  yang  cepat  dan  koinfeksi
bakteri.[6] Keputusan penggunaan antibiotik  sebagian  besar  didasarkan pada  presentasi  klinis  dengan  melihat adanya  patogen  atipikal.  Penggunaan paling  banyak  adalah  kombinasi  beta- laktam dan makrolida atau fluoroquinolone.[7] Resistensi
antimikroba  merupakan  kejadian  yang rentan  terjadi  pada  masa  ini  yang  salah satunya  disebabkan  oleh  penggunaan antimikroba  yang  tidak  bijak.  Untuk memerbaiki  data  resistensi  terhadap mikroba  diperluka  suatu  upaya  untuk mengendalikan terjadinya resistensi antimikroba. Kegiatan yang dapat dilakukan salah satunya adalah menggunakan  antimikroba  dengan  bijak yang dapat dilakukan dengan melakukan evaluasi penggunaan antimikroba kuantitatif dan kualitatif secara berkala.[8] Untuk dapat mengkaji penggunaan antibiotikaa diperlukan suatu metoda khusus yang terstandarisasi agar setiap antibiotikaa yang dikaji dapat dibandingkan  satu  sama  lainnya.  Hal  ini karena  penggunaan  setiap  antibiotikaa mempunyai  dosis  harian  yang  berbeda setiap  pemberian  ke  pasien.  WHO menetapkan metoda spesikik dan terstandarisasi untuk klasifikasi penggunaan antibiotikaa dan pengukuran kuantitas  antibiotikaa  yaitu  metoda Anatomical Therapeutic Chemical
(ATC)  Clasification  untuk  klasifikasi antibiotikaa  dan  metoda  pengukuran penggunaan  antibiotikaa  menggunakan metoda Defined Daily Dose [9].

## 2. TINJAUAN PUSTAKA
COVID-19 merupakan penyakit menular  yang  disebabkan  oleh  virus Severe  Acute  Respiratory  Syndrome Coronavirus  2 (SARS-CoV-2).  Virus corona merupakan virus ribonucleic acid (RNA)  rantai  tunggal  atau single- stranded dengan  panjang  ukuran  26-32 kilobase  (kb),  sub  kelompok  dari  virus corona meliputi alfa (α), beta (β), gamma (γ),  dan  delta  (δ)  [10].  Virus  menyebar
dan  menular  ke  saluran  pernapasan, sehingga  cairan  nafas  mengandung  virus SARS-CoV-2,  tingkat  CXCL10  (atau
beberapa sitokin respons bawaan
lainnya)  dapat  memprediksi  perjalanan klinis selanjutnya [11]. Virus menyerang paru-paru  dan  menginfeksi  sel  alveolar yang  terinfeksi  bagian  perifer  dan subpleura.  SARS-CoV  menyebar  di dalam sel tipe II, sejumlah besar partikel virus  dilepaskan  dan  sel  mengalami apoptosis  dan  mati.  Partikel  virus  yang dilepaskan  bereplikasi  menjadi  toksin paru  yang  menginfeksi  tiap  unit alveolar yang yang berdekatan [10].
Antibiotik merupakan substrat untuk membutuhn atau
menghentikan
pertumbuhan bakteri. pada pasien COVID-19 terjadi peningkatan pemberian antibiotik maka harus dilakukan upaya untuk mencegah reistensi antibiotik.[4] Penggunaan antibiotik secara bijak diantaranya, benar indikasi, benar pasien, benar terapi, benar dosis  dan  waspada  efek  samping.  Dasar pemeilihan antibiotik meliputi sensitivitas,  efikasi,  keamanan,rute  serat biaya.  Di  rumah  sakit  telah  dibentuk program pengendalian resistensi antibiotik  atau  disebut  tim  PPRA  untuk penerapan antibiotik secara bijak. Evaluasi penggunaan antibiotik merupakan  salah  satu  indikator  mutu  di rumah  sakit,  selain  untuk  efisiensi  biaya juga  dapat  dibuktikan  dengan  perbaikan terapi  [1].  Metode  evaluasi  penggunaan antibiotik meliputi kuantitatif dan kualitatif. Metode kuantitatif yaitu dengan klasifikasi Anatomical Theraupetic  Chemical  (ATC)  dengan perhitungan DDD ( Defined Daily Dose) /100 patient days untuk mengetahui  jumlah  dan  jenis  antibiotik sedangkan  evaluasi  kualitas  dengan metode  Gyssens  yaitu  mutu  penggunaan antibiotik
berdasarkan indikasi, pemilihan dan dosis serta durasi penggunaan. Antibiotik
memiliki masing-masing nilai standar yang
ditetapkan  oleh WHO (World  Health
Organization) sehingga  diperoleh  dosis rata-rata pehari.[9]

## 3. METODE PELAKSANAAN
Penelitian  ini  merupakan  desain observasional  dengan  analisis  secara deskriptif dan pengambilan data dilakukan  secara  retrospektif.  Bahan penelitian yang digunakan adalah rekam medis pasien COVID-19 di Rumah Sakit Umum  Daerah  dr.R.Koesma  Tuban periode Januari 2021-Juni 2021.
Sampel  dalam  penelitian  ini meliputi pasien yang terdiagnosa COVID-19 non ventilator periode Januari-  Juni  2021  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  ekslusi.Kriteria
Inklusi: Pasien dengan diagnosa
COVID-19  derajat  sedang  dan  berat, pasien  dengan  komorbid  atau  tanpa komorbid,  usia  pasien  >  18  tahun  serta yang mendapat terapi COVID-19 Kriteria  Ekslusi  Pasien  yang  dirujuk  ke rumah sakit lain, pasien hamil.
Pada  penelitian  ini  dianalisis berdasarkan  profil  terapi  pada  pasien COVID-19 non ventilator, profil kuantitas penggunaan antibiotik menggunakan metode DDD/100 patient- days  pada  pasien  COVID-19  non ventilator data yang diperoleh diklasifikasikan  sesuai  sistem  klasifikasi Anatomical Theraupetic Chemical
(ATC),  data  diperoleh  dari  rekam  medis pasien  yang  ditulis  dalam  lembar pengumpul  data  kemudian  hasil  secara dekskriptif  disajikan  dalam  bentuk  tabel serta persentase.

## 4. HASIL DAN PEMBAHASANA
Penelitian  yang  dilakukan  di
Rumah Sakit Umum Daerah
dr.R.Koesma  Tuban,  di  instalasi  Rekam Medik dengan sampel penelitian meliputi pasien  yang  terdiagnosa  COVID-19  non ventilator  periode  Januari-  Juni  2021. Hasil  analisis  dari  100  sampel  penelitian
profil  penggunaan  antibiotik  dengan metode  DDD/100  patient  days  periode pengambilan data Januari 2021-juni 2021 adalah  sebesar  114.79  DDD/100  patient days atau sampel penelitian mendapatkan 1.14  DDD  antibiotik  setiap  harinya. Hasil  penelitian  ini  didapatkan  5  jenis antibiotik dengan rute oral dan parenteral,  3  rute  oral  2  rute  parenteral. Dari  3  jenis  antibiotik  dengan  rute  oral yang  paling  tinggi  nilai  DDD/100 patients days adalah azithromycin dengan  nilai  DDD  60.67  DDD/100 patients  days  yang  artinya  1  sampel penelitian  mendapatkan  0.6  DDD  (0.3 DDD  WHO)  antibiotik  setiap  harinya dan  antibiotik  dengan  rute  parenteral dengan  nilai  DDD/100  patients  days tertinggi  adalah  levofloxacin  44.51 DDD/100  patients  days  yang  artinya  1
sampel  penelitian  mendapat  0.4  DDD (0.5  DDD  WHO)  antibiotik  setiap harinya.    Dari  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  berdasarkan  data  yang diperoleh  bahwa  antibiotik  dengan  nilai DDD  tertinggi  adalah  azitomisin  dan kedua levofloxacin. Hasil tersebut menunjukkan penggunaan antibiotik pada sampel penelitian COVID-19 selama  periode  Januari  –  Juni  2022  di Rumah  Sakit  dr.  R.  Koesma  Tuban adalah  azithromycin  dan  levofloxacin.
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui kuantitas penggunaan antibiotika  sehingga  diperoleh  hasil tergambarnya  penggunaan  antibiotika secara jumlah dan jenis dengan menggunakan  DDD  (Defined  Daily
Dose)  per  100  hari  rawat  yang  telah direkomendasikan WHO.

## Hasil Perhitungan DDD Antibiotik

## 5. SIMPULAN
Antibiotik  yang  digunakan  pada pasien  COVID-19  non  ventilator  di RSUD  dr.  R.  Koesma  Tuban  ada  5 jenis diantaranya  antibiotik  dengan  rute  oral dan  parenteral,  3  rute  oral  2  rute parenteral. Dari 3 jenis antibiotik dengan rute  oral  yang  paling  tinggi  nilai
DDD/100 patients days adalah
azithromycin.  dengan  nilai  DDD  60.67 DDD/100
6. DAFTAR PUSTAKA
1.  Diah  Handayani,  Dwi  Rendra  Hadi, Fathiyah  Isbaniyah,  Erlina  Burhan, Heidy Agustin. Penyakit Virus
NAMA ANTIBIOTIK RUTE (O/P) KODE ATC LOS (HARI) DDD WHO (g) Jumlah Penggunaan Antibiotik
(g) Rumus DDD/100 Patient days DDD 100 patient-days = x DDD/100 Hari Pasien Azithromycin
O J01FA10 879 0.3 156.5 60.67 Levofloksasin P J01MA12 0,5 195.75 44.51 Ceftriaxon P J01DD04 2 154 8.75 Cefixime O J01DD08 0.4 2 0.57 Meropenem P J01DH02 3 8 0.29 Total 114.79
Corona.  Jurnal  Respiro  Indonesia.2020 April;40(2):1-14
2.  M. A. Shereen, S. Khan, A. Kazmi, N. Bashir,  and  R.  Siddique,  “COVID-19 infection:  origin,  transmission,  and characteristics of human
coronaviruses,”  Journal  of  Advanced Research, vol. 24, pp. 91–98, 2020.
3.  N.  van  Doremalen,  T.  Bushmaker,
D.H.  Morris,  M.G.  Holbrook,  A. Gamble,  B.N.  Williamson,  et  al., Aerosol  and  Surface  Stability  of SARS-CoV-2  as  Compared  with SARS-CoV-1,  N.  Engl.  J.  Med. (2020).
4.  Rawson  TM,  Moore  LSP,  Castro- Sanchez E, Charani E, Davies F, Satta G,  et  al.  COVID-19  and  the  potential long-term  impact  on  antimicrobial resistance.  J  Antimicrob  Chemother 2020;75:1681e4.
5.  Wang D, Yin Y,  Hu C,  Liu X, Zhang X,  Zhou  S,  et  al.  Clinical  course  and outcome of 107 patients infected with the  novel  coronavirus,  SARS-CoV-2, discharged  from  two  hospitals  in
Wuhan, China. Crit Care 2020;24(1):188. 6.  Rawson  TM,  Ming  D,  Ahmad  R, Moore LSP, Holmes AH. Antimicrobial use, drug-resistant infections  and  COVID-19.  Nat  Rev Microbiol. 2020;18: 409–10.
pmid:32488173
7.  Beovic  B,  Dousak  M,  Ferreira- Coimbra  J,  Nadrah  K,  Rubulotta  F,
Belliato  M,  et  al.  Antibiotic  use  in patients with COVID-19: a ’snapshot’
Infectious Diseases International Research  Initiative  (ID-IRI)  survey.  J Antimicrob Chemother. 2020;75: 3386–90. pmid:32766706 8.  Mahmudah, F., Sumiwi, S., & Hartini,
S. (2016). Studi Penggunaan Antibiotik  Berdasarkan  ATC/DDD
dan  DU  90  di  Bagian  Bedah  Digestif di  Salah  Satu  Rumah  Sakit  di Bandung.  Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia, 293-298.
9.  Kementrian  Kesehatan  RI.  (2015). PMK  No  8  tahun  2015  :  Program Pengendalian  Antimikroba  di  Rumah Sakit.