## DUKUNGAN KELUARGA DAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SAGERAT KOTA BITUNG
Frendy Fernando Pitoy 1 , Ellen Padaunan 2 , dan Cristoforus Stary Herang 3 1,2,3 Fakultas Keperawatan, Universitas Klabat, Airmadidi, Minahasa Utara 95371, Indonesia E-mail: frendypitoy@unklab.ac.id

## Abstract
Tuberculosis  disease  or  TB  Pulmonary  is  a  contagious  infection  that  requires  regular  and  long-term treatment. Maximum treatment can be obtained with proper adherence to medication for patients with the disease. The role of family support is important in achieving the maximum treatment by patients so that the patients  remain  obedient  in  the  treatment.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  family support and medication adherence in TB Pulmonary patients in the work area of Sagerat Health Center, Bitung City. The research method used was a descriptive correlation with a consecutive sampling technique which was conducted from February to March 2021 with a total of 30 participants. The results showed that most of the participants, which is 82% were in the category of obedient in taking the medication and 64% had  good  family  support  in  the  treatment.  Furthermore,  the  results  showed  that  there  was  no  significant relationship between family support and medication adherence in TB Pulmonary patients in the work area of Sagerat Public Health Center, Bitung City with a p value of 0.363. It is recommended for the patients with TB Pulmonary in the work area of Sagerat Health Center who are still not compliant with treatment to pay more attention to the importance of doing the right treatment according to the direction of the local health service.
Keywords : Tuberculosis, Family Support, Medication Adherence

## Abstrak
Penyakit Tuberculosis paru atau  yang  sering disebut  TB  Paru  adalah  infeksi  menular  yang  membutuhkan pengobatan  yang  rutin  dan  cukup  lama.  Untuk  mendapatkan  pengobatan  yang  maksimal,  dibutuhkan kepatuhan mengkonsumsi obat yang baik dari penderita penyakit. Peran dukungan keluarga merupakan hal penting  dalam  mencapai  maksimalnya  pengobatan  yang  dilakukan  oleh  penderita  agar  tetap  patuh  dalam pengobatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan minum obat pada pasien tuberkulosis paru di wilaya kerja Puskesmas Sagerat, kota Bitung. Metode penelitian yang  digunakan  yaitu  menggunakan descriptive  correlation dengan  teknik  pengambilan  sampel  yaitu consecutive  sampling yang  dilakukan  pada  bulan  Februari  sampai  maret  2021  dengan  jumlah  partisipan sebanyak 30 orang. Hasil yang didapat menunjukkan bahwa sebagian besar partisipan yaitu 82% berada pada kategori patuh minum obat dan 64% memiliki dukungan keluarga yang baik dalam pengobatan.  Lebih lanjut, hasil analisis menunjukan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  tuberkulosis  paru  di  wilayah  kerja  puskesmas  Sagerat,  kota  Bitung dengan nilai p = 0.363. Direkomendasikan kepada penderita TB Paru di wilayah kerja Puskesmas Sagerat yang masih tidak patuh dalam pengobatan untuk lebih memperhatikan pentingnya melakukan pengobatan yang benar sesuai arahan layanan kesehatan setempat.
Kata kunci : Dukungan Keluarga, Kepatuhan Minum Obat, Tuberkulosis,

## Pendahuluan
Penyakit Tuberculosis atau yang sering disebut TB Paru  adalah  infeksi  menular  yang  disebabkan  oleh bakteri Mycobacterium  tuberculosis .  Tuberkulosis (TB) masih menjadi perhatian dunia, karena sampai saat ini belum ada satu negara pun yang bebas dari penyakit ini (Kemenkes RI, 2011).
World  Health  Organization (WHO)  dalam Global Tuberculosis  Report pada  tahun 2020  melaporkan bahwa jumlah penderita TB Paru pada tahun 2019 di  Benua  Asia  sebesar  44%,  Afrika  sebesar  25%,
Western Pacific sebesar 18%, Eastern
Mediterranean sebesar  8.2%,  Amerika  sebesar 2.9%,  dan  dengan  persentasi  terkecil  pada  eropa yaitu sebesar 2.5%. Delapan negara yang termasuk kasus  tertinggi  di  benua  Asia  antara  lain,  India sebesar 26%, Indonesia sebesar 8.5%, Cina sebesar 8.4%, Filipin sebesar 6.0%, Pakistan sebesar 5.7%, Nigeria sebesar 4.4%, Banglades sebesar 3.6%, dan Afrika Selatan sebesar 3.6%. Indonesia merupakan Negara  berkembang  yang  menyumbang  penyakit TB  nomor  dua  di  dunia  setelah  India  dan  Cina (WHO,  2020).  Hasil  Riset  Kementrian  Kesehatan Repubik  Indonesia  pada  tahun  2018  menyebutkan bahwa  Beberapa  provinsi  yang  mempunyai  angka prevalensi  di  atas  angka  nasional  yaitu,  provinsi Aceh,  DKI  Jakarta,  Daerah  Istimewa  Yogyakarta, Sumatra  Barat,  Kepulauan  Riau,  Nusa  Tengara Barat,  Nusa  Tengara,  Sulawesi  selatan,  Sulawesi tengah  dan  daerah  timur  Indonesia  (Riskesdas, 2018).
Menurut data dari Dinkes Daerah Provinsi Sulawesi Utara,  angka  CNR  ( Case  Notification  Rate )  per 100.000  penduduk  TB  Paru  tahun  2016  yaitu sebanyak  217  kasus.  Pada  tahun  2017  terjadi peningkatan menjadi 250 kasus dan masi konsisten sampai  pada  tahun  2018  dengan  peningkatan menjadi  273  kasus.  Data  tersebut  menjadikan  TB paru  penyakit  tertinggi  keempat  di  Provinsi Sulawesi  Utara.  Penyebaran  penyakit  TB  Paru  di Provinsi  Sulawesi  Utara  pada  tahun  2018 menjadikan  Kota  Manado  menempati  urutan pertama  dengan  kasus  TB  Paru  sebanyak  2.052 kasus,  kemudian  diikuti  Kota  Bitung  menempati urutan kedua dengan penderita sebanyak 563 kasus, dan  Kota  Tomohon  menempati  urutan  ketiga dengan penderita sebanyak 353 kasus (Dinkesprov Sulut, 2017).
Laporan  data  dasar  dari  Dinkes  Kota  Bitung  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sagerat  Kecamatan Matuari tercatat bahwa jumlah kasus TB paru pada
tahun  2020  didapatkan  s e k i t a r   59  orang  yang sudah  melakukan  pemeriksaan  dengan  hasil  BTA positif dan menjalani pengobatan. Penyakit TB paru disebabkan  oleh  multifaktorial.  Beberapa  faktor yang menjadi faktor risiko TB paru yaitu kepadatan penduduk dan sosial ekonomi masyarakat (Tabilantang dkk, 2018).
Pengobatan pada pasien dengan TB Paru dilakukan dengan  pemberian  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT) yang  diberikan  secara  gratis.  WHO  menegaskan dalam pengobatan TB Paru diperlukan terapi secara efektif dan terapeutik dengan waktu selama 6 bulan dengan  syarat  tidak  ada  kelalaian  saat  menjalani masa  pengobatan  tersebut  (Kemenkes  RI,  2013). Tidak lengkapnya pengobatan yang dilakukan dapat membuat  bakteri  yang  tidak  mati  menjadi  resisten atau kebal obat TB (Yuliastanti, 2019)
Melakukan pengobatan selama 6 bulan secara rutin dan  teratur  bukanlah  suatu  perkara  yang  mudah. Kurangnya  kepatuhan  minum  obat  pada  penderita TB  Paru  salah  satunya  disebabkan  karena kurangnya  dukungan  keluarga  yang  diberikan kepada  salah  satu  anggota  keluarganya  yang menderita  TB  Paru  (Ulfah,  2011).  Pernyatan  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Pitters  dkk  (2018)  yang  menyatakan  bahwa dukungan  keluarga  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  kepatuhan  minum  obat  para pasien TB Paruh.
Peran keluarga merupakan bagian terpenting dalam proses  pengobatan  pasien  dengan  TB  Paru. Keluarga dapat memberikan dukungan bagi pasien TB Paru dalam mengawasi, memotivasi, memastikan  pemeriksaan  ulang  sputum,  dan memberikan  edukasi  kepada  pasien  TB  Paru (Febrina, 2018). Irnawati dkk (2014) menambahkan bahwa  dukungan  keluarga  dapat  diberikan  dengan cara mengingatkan penderita agar dapat mengkonsumsi obat pada waktu yang tepat. Selain itu,  keluarga  yang  melibatkan  keprihatinan emosional,  bantuan  dan  penegasan  akan  membuat penderita TB Paru tidak kesepian dalam menghadapi  situasi  serta  dapat  memberdayakan pasien TB paru selama masa pengobatan.
Survey awal telah dilakukan pada penderita TB Paru yang  melakukan  kunjungan  di  puskesmas  wilayah kerja Sagerat, kota Bitung. Ditemukan tiga dari lima orang pasien mengatakan kadang-kadang datang ke puskesmas  diantar  oleh  keluarga,  sedangkan  dua orang  lainya  sering  datang  sendiri.  Didapati  juga bahwa terdapat tiga pasien yang mengatakan bahwa tidak  diperhatikan  oleh  keluarga  dan  sudah  bosan
dengan  pengobatan  yang  dilakukan.  Berdasarkan fakta  tersebut,  penelitian  ini  dilakukan  dengan tujuan  untuk  mengetahui  hubungan  dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada pasien tuberkulosis  paru  di  wilayah  kerja  puskesmas Sagerat, kota Bitung.

## Metodologi
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian kuantitatif descriptive correlation dengan pendekatan cross-sectional . Variabel dalam penelitian  ini  terbagi  menjadi  dua  yaitu  variabel independen  dan  variabel  dependen.  Variabel independen adalah dukungan keluarga dan variabel dependen  yaitu  kepatuhan  minum  obat.  Populasi pada  penelitian  ini  adalah  pasien  TB  Paru  yang sementara  menjalani  pengobatan  di  Puskesmas Sagerat  Kota  Bitung. Metode  pengambilan  sampel menggunakan consecutive sampling dengan jumlah partisipan sebanyak 30 orang pasien TB Paru yang sementara  menjalani  pengobatan.  Pengumpulan data  dilakukan  dalam  kurun  waktu  2  bulan,  yaitu dari  bulan  Februari  2021  sampai  Maret  2021. Responden yang diambil adalah penderita tuberkulosis  yang  bersedia  dan  mau  berpartisipasi dan  menandatangi informed  consent sebagai responden.
Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  dukungan keluarga  dan  lembar  observasi  untuk  mengukur kepatuhan minum obat yang diadopsi dari penelitian yang  dibuat  oleh  Ulfah  (2011)  dengan  nilai  uji reabilitas 0.802 untuk kuesioner dukungan keluarga. Pada  kuesioner  dukungan  keluarga  terdapat  37 pernyataan  yang  terbagi  dalam  4  aspek  yaitu dukungan  emosional,  penghargaan,  informasi  dan instrumental.  Setiap  item  pertanyaan  memiliki  4 skor  pilihan  jawaban  ( likert  style) yaitu  untuk pernyataan  positif  diberikan  skor  4  untuk  jawaban selalu,  3  untuk  jawaban  sering,  2  untuk  jawaban jarang,  dan  1  untuk  jawaban  tidak  pernah. Sementara untuk pernyataan negatif, diberikan skor 1 untuk jawaban selalu, 2 untuk jawaban sering, 3 untuk  jawaban  jarang,  4  untuk  jawaban  tidak pernah. Untuk menentukan hasil akhir dari variable dukungan keluarga, ditentukan nilai rata-rata untuk semua  responden  dan  diklasifikasikan  menjadi Kurang Dukungan Keluarga apabila nilai rata-rata < 133.39  dan  Dukungan  Keluarga  Baik  apabila  > 133.39. Lembar observasi untuk menilai kepatuhan minum  obat  diisi  dengan  melakukan  pengamatan pada  kartu  berobat  responden  dan  melakukan crosscheck untuk menilai jumlah obat yang tersisa. Hasil observasi dikatakan patuh dengan nilai 1 jika
pasien  datang  mengambil  obat  sesuai  dengan instruksi petugas kesehatan dan obat habis atau pada saat  pengambilan  obat  ada  obat  yang  tersisa  satu untuk  hari  itu.  Tidak  patuh  dengan  nilai  0,  jika pasien  tidak  minum  obat  sesuai  instruksi  petugas kesehatan  dan  pengambilan  obat  tidak  sesuai dengan waktu pengambilan.
Peneliti melakukan pengumpulan data dengan cara membagikan  kuesioner kepada  pasien  tuberkulosis yang datang mengambil obat di puskesmas Sagerat, kota Bitung dari tanggal 01 February 2021 sampai tanggal  15  Maret  2021.  Setelah  semua  data terkumpul  peneliti  melanjutkan  dengan melakukan pengolahan data menggunakan SPSS. Analisis data frekuensi dan persentase digunakan untuk mengetahui  gambaran  dukungan  keluarga  dan kepatuhan  minum  obat  penderita  TB  Paru. Sedangkan  untuk  mengetahui  hubungan  antara kedua variabel telah digunakan rumus Chi-square.

## Hasil
Setelah dilakukan pengumpulan data, dan dilakukan uji  analisis  dengan  menggunakan  rumus  frekuensi dan  persentase,  ditemukan  hasil  kepatuhan  minum obat  pada  pasien  dengan  TB  Paru  di  wilaya  kerja puskesmas Sagerat, kota Bitung sesuai dengan data yang terterah pada tabel 1.

## Tabel 1
Distribusi Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien TB Paru  di  Wilayah  Karja  Puskesmas  Sagerat  Kota Bitung 2021.
Kepatuhan Frekuensi Persentase Tidak patuh 5 17.9% Patuh 23 82.1% Total 28 100%
Berdasarkan  data  pada  tabel  1,  data  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  yaitu  23  (82.1%)  partisipan yang  patuh  minum  obat  dan  terdapat  5  (17.9%) partisipan yang tidak patuh minum obat tuberkulosis di puskesmas Sagerat, kota Bitung pada tahun 2021.
Tabel  2  menunjukan  data  tentang  dukungan keluarga  pada  pasien  dengan  TB  Paru  di  wilaya kerja  puskesmas  Sagerat,  kota  Bitung  setelah dilakukan  uji  analisis  dengan menggunakan  rumus frekuensi dan persentase. Setelah dilakukan analisa ditemukan hasil seperti yang terterah pada tabel 2.

## Tabel 2
Distribusi Dukungan Keluarga Pada Pasien TB Paru di Wilayah Karja Puskesmas Sagerat Kota Bitung 2021. Dukungan Keluarga Frekuensi Persentase Kurang 10 35.7% Baik 18 64% Total 28 100% Berdasarkan  data  pada  tabel  2,  hasil  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  yaitu  sebanyak  18  (64%) partisipan  yang  berada  pada  kategori  dukungan keluarga  kurang  dan  10  (35.7%)  partisipan  yang berada pada kategori dukungan keluarga baik.
Telah dilakukan analisa data dengan menggunakan rumus Chi-square  u ntuk  mengetahui  apakah terdapat  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan kepatuhan minum obat pada pasien TB Paru di  wilayah  kerja  puskesmas  sagerat  kota  bitung. Hasil analisa data tersebut dapat dilihat pada tabel 3.

## Tabel 3
Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Sagerat Kota Bitung 2021.
Kepatuhan Minum Obat Dukungan Keluarga Tidak patuh Patuh Total P-Value n % n % n % Kurang 1 3.6% 9 32.1% 10 35.7% 0.636 Baik 4 14.3% 14 50% 18 64.3% Total 5 17.9% 23 82.1% 28 100%
Berdasarkan  data  uji  statistik,  ditemukan  nilai p- value = 0.636 yang berarti tidak ada hubungan yang signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  tuberkulosis paru  di  wilayah  kerja  puskesmas  Sagerat  kota Bitung.  Lebih  lanjut  data  menunjukan  alasan mengapa tidak ada hubungan yang signifikan antara kedua  variabel.  Data  menunjukan  bahwa  ke  dua grup  dukungan  keluarga,  baik  dukungan  keluarga kurang  dan  dukungan  keluarga  baik  memiliki jumlah partisipan yang banyak dalam kategori patuh untuk penggunaan obat tuberkulosis.

## Pembahasan
Hasil  dari  penelitian  ini  menemukan  bahwa sebagian besar partisipan yaitu 82.1% patuh dalam pengobatan TB Paruh. Hasil ini didukung oleh hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wulandari  (2015) yang  menyatakan  bahwa  sebagian  besar  pasien penderita  tuberckulosis  di  Rumah  Sakit  Sehat Terpadu  yaitu  54%  patuh  minum  obat  TB  Paruh. Syakira    (2012)  juga  menumukan  hal  yang  sama dimana  temuanya  menyatakan  bahwa  sebagian besar  yaitu  50%  penderita  tuberculosis  di  Rumah Sakit Umum Daerah Toto tergolong dalam kategori patuh dalam pengobatan.
Kepatuhan partisipan dibuktikan dengan data yang ditemukan  pada  lembar  observasi  pasien  saat
melakukan pengobatan di puskesmas Sagerat. Data menunjukan  bahwa  sebagian  besar  partisipan datang  melakukan  control  sesuai  dengan  arahan dokter  sebelumnya.  Jumlah  obat  yang  tersisa  saat melakukan kunjungan sesuai dengan perkiraan dan tanggal kedatangan sesuai dengan yang direncanakan.  Kepatuhan  minum  obat  merupakan faktor  pendukung  dalam  pencapaian  kesembuhan penderita  TB  Paru.  Manajemen  kusus  dan tatalaksana pengobatan yang baik merupakan kunci keberhasilan  terapi  yang  menjadikan  penderita patuh  dalam  pengobatan  (Yuliantari,  2019). Kepatuhan minum obat didefinisikan sebagai suatu tindakan yang sesuai oleh pasien dalam menggunakan  rejimen  obat    seperti  yang  telah ditentukan  berdasarkan  pada  resep  dokter  (zeber dkk, 2013)
Hasil  dari  penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa sebagian  besar  partisipan  yaitu  64%  memiliki dukungan  keluarga  yang  baik.  Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh Mando  dkk  (2018)  yang  menunjukan  bahwa sebagian  besar  partisipan  yaitu  71.42%  pasien tuberculosis memiliki dukungan keluarga yang baik. Friedman  (2014)  mengatakan  bahwa  dukungan keluarga  berfokus  pada  peran  anggota  keluarga secara langsung dalam kehidupan sosial sebagaimana yang dievaluasi oleh individu.
Dukungan keluarga yang baik yang ditemukan pada partisipan  merupakan  peran  yang  sangat  penting untuk proses kesembuhan. Hasil tersebut, didukung oleh  data  analisa  yang  ditemukan  pada  lember kuesioner  partisipan.  Hasil  menunjukan  bahwa partisipan memiliki nilai rata-rata tinggi pada aspek dukungan  informasi.  Dukungan  informasi  adalah dukungan yang diberikan oleh keluarga dengan cara meberikan informasi mengenai pengobatan partisipan seperti jadwal konsumsi obat dan control ke  pusat  layanan  kesehatan  masyarakat.  Sarafino (2019) mengemukakan bahwa dukungan informasi terjadi  dan  diberikan  oleh  keluarga  dalam  bentuk nasehat,  saran  dan  diskusi  tentang  bagaimana  cara mengatasi atau memecahkan masalah yang ada.
Hasil  penelitian  yang  menyatakan  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dan  kepatuhan  minum  obat  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ulfah  (2011)  yang menemukan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan minum obat pada pasien tuberkulosis di wilayah kerja puskesmas Pamulang kota Tanggerang Selatan dibuktikan dengan hasil uji chi- square dengan  nilai  p=1.000.  Hasil  yang  bertolak belakang ditemukan oleh penelitian yang dilakukan oleh  Fitria  dan  Febriani  (2020)  yang  menemukan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat di  wilayah  kerja  Puskesmas  Gading  Rejo  dengan penjabaran  dukungan  emosional  dengan  p  value= 0,004, dukungan penghargaan dengan p value=0,031, dukungan instrumental dengan p value = 0,007,  dukungan informasional dengan p value= 0,001.
Nurhanani  dkk  (2020)  mengemukakan  bahwa keputusan untuk patuh dan tidak patuh sepenuhnya berada  pada  pasien.  Lingkungan  sekitar  seperti petugas  kesehatan,  keluarga,  dan  akses  pelayanan kesehatan  yang  positif  hanya  mendorong  dalam pengobatan  terpadu.  Orang  yang  hidup  dalam lingkungan  yang  bersifat  suportif,  kondisinya  jauh lebih  baik  dari  pada  mereka  yang  tidak  memiliki lingkungan suportif (Friedman, 2013).

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisa data dalam penelitian ini, ditemukan bahwa kepatuhan minum obat penderita tuberkulosis  paru  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sagerat,  kota  Bitung  sebagian  besar  berada  pada dikategorikan  baik  dengan  hasil  menunjukkan 82.1% responden patuh dalam pengobatan, dan 64% responden menunjukkan adanya dukungan keluarga
yang    baik  dalam  pengobatan  pasien  tuberkulosis paru.  Hasil  juga  menunjukan bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  terhadap  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat  setelah diuji statistik dengan nilai p = 0.636.

## Rekomendasi
Direkomendasikan  kepada  penderita  TB  Paru  di wilaya  kerja  Puskesmas  Sagerat  yang  masih  tidak patuh dalam pengobatan untuk lebih memperhatikan  pentingnya  melakukan pengobatan yang  baik  dan  benar  sesuai  arahan  layanan kesehatan setempat. Juga direkomendasikan kepada keluarga  pasien  untuk  tetap  mempertahankan dukungan  yang  optimal  untuk  proses  kesembuhan pasien  yang  melakukan  pengobatan.  Diharapkan pada penelitian selanjutnya untuk dapat melakukan penelitian  mengenai  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  kepatuhan  pasien  TB  Paru  dalam menjalani pengobatan.

## Referensi
Dinkesprov Sulut. (2017). Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara 2016. Dinas Kesehatan Daerah Provinsi Sulawesi Utara. Diakses dari: https://dinkes.sulutprov.go.id/pages/profil- kesehatan-download
Febrina,  W.  (2018).  Analisis  Peran  Keluarga sebagai  Pengawas  Minum  Obat  (PMO) Pasien TB Paru. Human Care Journal , 3 (2).
Retrieved from https://doi.org/10.32883/hcj.v3i2.66
Fitria, R., & Febriani, C. A. (2016). Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada pasien Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Gading Rejo 2015. Jurnal Dunia Kesmas , 5 (1)
Friedman. (2013). Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Friedman. (2014). Buku ajar keperawatan keluarga riset, teori dan praktik . Jakarta: EGC.
Irnawati,  N.  M.,  Siagian,  I.E.T.,  &  Ottay,  R.I. (2016). Pengaruh dukungan keluarga terhadap  kepatuhan  minum  obat  pada penderita tuberkulosis di puskesmas motoboi kecil  kota  kotamobagu. Jurnal  Kedokteran Komunitas  dan  Tropik,  Volume  IV, No.  1.
Retrieved from https://core.ac.uk/download/pdf/295074023.
pdf
Kemenkes  RI.  (2011).  Tbc  masalah  kesehatan dunia. Sehat  Negeriku  Sehatlah  Bangsaku . Retrieved from https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis -media/20110325/18921/tbc-masalah- kesehatan-dunia/
Kemenkes RI. (2013). Pengobatan Pasien Tuberkulosis. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Mando,  N.  J.,  Widodo,  D.,  &  Sutriningsih,  A. (2018).  Hubungan  Dukungan  Keluarga
Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Tb di Puskesmas Janti Kota Malang. Nursing News,  Volume  3,  No.  3.  Retrieved  from https://publikasi.unitri.ac.id/index.php/fikes/ article/view/1363/948
Nurhanani,  R.,  Susanto,  H.,  S.,  &  Udiyono,  A. (2020).  Hubungan  Faktor  Pengetahuan Dengan  Tingkat  Kepatuhan  Minum  Obat Antihipertensi (Studi Pada Pasien Hipertensi Essential  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang). Jurnal Kesehatan  Masyarakat,  Volume  8, No.  1. Retrieved from https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/ article/view/25932/23348
Pitters,  T.  S.,  Kandou,  G.  D.,  &  Nelwan,  J.  E.
(2019). Dukungan Keluarga dalam
Hubungannya  dengan  Kepatuhan  Minum
Obat  pada  Pasien  Tuberculosis  Paru  di
Puskesmas Ranotana Weru. KESMAS , 7 (5).
Riskesdas.  (2018). Hasil  Utama  Riskesdas  2018 . Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Sarafino,  E.  P.  (2019).  Health  Psychology Biopsychology  Interaction.  Third  Edition. New York : John Willey and San
Syakira.  (2012).  Gambaran  Pelaksanaan  Tugas Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  Dan Kepatuhan  Pasien  Penderita  TBC  Dalam Mengkonsumsi  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT)  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Toto. Skripsi .  Gorontalo:  Universitas Negeri Gorontalo. Retreived from http://siat.ung.ac.id/files/wisuda/2012-1-
48401-821309049-bab5- 13082012110738.pdf Tabilantang, D. E., Nelwan, J. E. & Kaunang, W.P. (2018). Analisis Spasial Distribusi
Tuberkulosis  Paru  Basil  Tahan  Asam  (Bta) Positif  Di  Kota  Manado  Tahun  2015–2017. Kesmas , Volume  7(4). Retrieved  from https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesm as/article/view/23175/22868
Ulfah,  M.  (2013).  Hubungan  Dukungan  Keluarga Terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Pasien  Tuberkulosis  (TBC)  Di  Wilayah
Kerja Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Tahun 2011. Diakses dari: https://repository.uinjkt.ac.id/dspace/handle/ 123456789/25594
Wulandari.  (2015).  Analisis  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Pasien Tuberkulosis  Paru  Tahap  Lanjutan  Untuk Minum  Obat  Di  RS  Rumah  Sehat  Terpadu Tahun  2015 .  Jurnal  Administrasi  Rumah Sakit,  Volume  2, No.  1.Retrieved  from https://journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article/view/ 2186
World  Health  Organization.  (2020). Global
Tuberculosis  Report  2020 .  World  Health Organization Center For Health Development. Yuliantari. (2019). Patuh Minum Obat
Tuberkulosis.  RSUP  Persahabatan.  Diakses dari: https://rsuppersahabatan.co.id/artikel/read/p atuh-minum-obat-tuberkulosis-
Yuliastanti.  A.  (2019).  Alasan  pengobatan  TBC harus  6  bulan.  Guest  Sehat.  Diakses  dari: https://www.guesehat.com/ini-alasan- pengobatan-tbc-harus-6- bulan#:~:text=Seperti%20Kamu%20sudah %20ketahui%2C%20TBC,harus%20diminu m%20selama%20beberapa%20bulan.
Zeber, J. E., Manias, E., Williams, A. F., Hutchins, D., Udezi, W. A., Roberts, C. S., ... & ISPOR Medication  Adherence  Good  Research Practices  Working  Group.  (2013).  A systematic literature review of psychosocial and behavioral factors associated with initial medication adherence: a report of the ISPOR medication  adherence  & persistence  special
interest  group. Value  in  health , 16 (5),  891- 900.