http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/kesehatan

## Hubungan Kejadian Ispa Pada Anak Balita Menurut Aspek Individu dan Lingkungan Fisik Rumah di Desa Sukadanau
Lilian Susanti Nova, Faika Rachmawati, Hendrik Edison Siahainenia 1 Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Jalan Percetakan Negara No.29, Jakarta 10560
lilian.sn82@gmail.com

## Abstrak
Latar  belakang :  Anak  balita  menjadi  kelompok  rentan  terhadap  kejadian  ISPA,  faktor risko yang terkait kejadian ISPA diantaranya faktor individu dan lingkungan. Adanya industri baja ditengah  permukiman  menjadi  resiko  terjadinya  ISPA  pada  balita  di  Desa  Sukadanau.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  kejadian  ISPA  pada  balita  yang  ditinjau  dari  faktor individu dan kondisi fisik rumah. Metode : Desain studi dalam penelitian ini yaitu Cross Sectional (potong lintang) dengan jumlah sampel 96 anak balita. Dilakukan wawancara pada ibu balita, dan pengukuran  tinggi  badan,  berat  badan  pada  anak  balita.  Pengukuran  parameter  kondisi lingkungan rumah yaitu luas ventilasi, luas bangunan. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa ASI  Ekslusif  merupakan  faktor  yang  berhubungan  secara  signifikan  dengan  kejadian  ISPA (p=0.020). Simpulan: Orang  tua  diharapkan  dapat  melakukan  pemberian  ASI  Eksklusif  hingga anak berusia 6 bulan.
Kata Kunci: Anak balita; Aspek Individu dan Lingkungan; ISPA

## Abstract
Background: Toddlers are a vulnerable group to the incidence of ARI, the risk factors that can cause the incidence of ARI include individual and environmental factors. The existence of a steel  industry  in  the  middle  of  the  settlement  is  a  risk  for  the  ARI  occurrences  in  toddlers  in Sukadanau  Village.  The  aim  of  this  study  is  to  determine  the  incidence  of  ARI  among  toddlers from individual factors and the physical condition of the house. Methods: The study design used cross sectional with 96 toddlers as samples. We conducted interviews with mothers of toddlers and  measurements  of  height  and  weight  of  toddlers.  Measurement  of  the  parameters  of  the environmental conditions of the house,  namely  the  ventilation  area,  the  building  area. Results: The  exclusive  breastfeeding  had  a  significant  relationship  with  the  incidence  of  ARI  (p=0.020). Conclusion: Parents are expected to be able to provide exclusive breastfeeding until the child is 6 months old.
Keywords: ARI; Individual and Environmental Aspect; Toddlers

## PENDAHULUAN
Kejadian  ISPA  (Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut)  menyebabkan  tingginya morbiditas  dan  mortalitas  pada  anak  usia dibawah  lima  tahun  di  dunia.  Di  Negara Nepal  kejadian  ISPA  dianggap  sebagai
pembunuh  nomor  satu.  Pada  penelitian yang  dilakukan  di  Kota  Gorkha,  prevalensi ISPA  pada  anak  kurang  dari  5  tahun ditemukan  21,5%.  Studi  ini  menghasilkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara prevalensi ISPA dan kondisi rumah [1]. Hasil Riskesdas  (Riset  Kesehatan  Dasar)  pada
tahun  2018  diketahui  bahwa  di  Indonesia prevalensi ISPA pada anak balita berdasarkan  diagnosa  dan  gejala  sebesar 12,8%.  Provinsi  Jawa  Barat  berada  pada urutan  ke  enam  menurut  diagnosa  dan gejala  yaitu  14,7%.  Di  Kabupaten  Bekasi prevalensi  ISPA  pada  balita  merupakan urutan  kelima yaitu  18,46%, angka  tersebut melebihi  angka  prevalensi  ISPA  pada  balita di  tingkat  provinsi  dan  nasional  [2].    Pada tahun  2017  di  Kabupaten  Bekasi,  pola penyakit  Puskesmas  diurutan  pertama adalah penyakit ISPA yaitu 32,50% [3]. Desa Sukadanau  berada  di  Kecamatan  Cikarang Barat  dan  merupakan  wilayah  kerja Puskesmas  Telagamurni.  Jumlah  Balita  di Desa  Sukadanau  pada  tahun  2019  adalah 3.695  anak balita,  dengan  1.855  anak balita laki – laki dan 1.840 anak balita perempuan.
ISPA menempati urutan pertama berdasarkan  laporan  10  besar  penyakit  di Puskesmas  Telagamurni.  Pada  tahun  2018, anak  balita  dengan  gangguan  ISPA  21,6%. Dari  bulan  Januari  sampai  dengan  Agustus 2019  sebanyak  37,6%  dengan  diagnosis ISPA.  Pada  penelitian  di  Desa  Sukadanau Kecamatan  Cikarang  Barat  jumlah  anak balita dengan kejadian ISPA 36 (37.5%) anak balita,  dimana  pada  laki-laki  sebesar  63 (65.6%)  dan  33  (34.4%)  perempuan,  jumlah balita  dengan  status  gizi  baik  82  (85.4%) anak  balita,  dan  status  gizi  kurang  yaitu  14 (14.6%) anak balita [4].
Tanda  dan  gejala  infeksi  saluran pernafasan akut dapat muncul secara cepat, biasanya  dapat  terlihat  tanda  dan  gejala beberapa  hari  bahkan  dapat  muncul  gejala dalam  beberapa  jam.  Tanda  dan  gejalanya yaitu  demam,  nyeri  tenggorokan,  hingga muncul  batuk, coryza (pilek),  mengi,  sesak nafas  atau  mengalami  kesulitan  dalam bernafas.
Patogen yang dapat mengakibatkan terjadinya ISPA yaitu Rhinovirus , Paraininfluenzaenza  Virus ,  virus influenza , Respiratory  Syncytial  Virus ,  dan
SARS-CoV ( Severe Acute Respiratory
Syndromeassociated  Coronavirus) [5].  ISPA merupakan  infeksi  yang  menyerang  bagian saluran  pernafasan,  baik  salah  satu  bagian atau  lebih  mulai  dari  hidung  sampai  paru- paru [6].
Faktor individu berpengaruh terhadap  kejadian  ISPA,  diantaranya  yaitu jenis kelamin, umur, status gizi, ASI Eksklusif, dan  status  imunisasi.  Anak  balita  usia  12  – 59  bulan  merupakan  kelompok  yang  rentan terhadap gangguan pernafasan salah satunya  ISPA,  dimana  kasus  ISPA  yang terjadi  pada  anak  balita  lebih  banyak ditemukan  daripada  orang  dewasa,  karena sistem  kekebalan  tubuh  anak  balita  belum terbentuk dengan maksimal, sehingga dapat mempengaruhi kemampuannya dalam melawan  virus  dan  bakteri  [7].  Adanya perbedaan hormonal pada anak laki-laki dan perempuan  juga  turut  mempengaruhi
kejadian  ISPA.  Laki-laki  lebih  rentan dibandingkan perempuan terhadap sebagian besar infeksi saluran pernafasan [8]. Asupan gizi  dan  kebutuhan  tubuh  yang  seimbang akan  membentuk  status  gizi  yang  baik. Setiap  individu  berbeda  kebutuhan  asupan gizinya,  karena  dipengaruhi  oleh  usia,  jenis kelamin,  kegiatan  atau  aktivitas  dari  setiap individunya,  tinggi  badan  dan  berat  badan masing-masing individu [9]. Imunisasi  dapat menjadi salah satu upaya dalam meningkatkan  sistem  kekebalan  tubuh seseorang  secara  aktif  terhadap  suatu penyakit,  sehingga  tidak  akan  mengalami sakit berat Ketika  terpapar dengan penyakit tersebut, disamping itu imunisasi juga dapat mencegah  timbulnya  penyakit  berbahaya atau  mengurangi  tingkat  keparahan  jika terjadi  suatu  penyakit  serta  merupakan salah  satu  upaya  yang  efektif  dan  efisien dalam  menjaga  kesehatan  masyarakat  [10]. ASI  eksklusif  adalah  hanya  memberikan  ASI (Air  Susu  Ibu)  saja  pada  bayi  tanpa memberikan  cairan  lain  misalnya  air  putih, susu  formula, madu,  air jeruk,  teh,  ataupun memberikan  makanan  padat  tambahan seperti  bubur,  pisang,  biskuit,  bubur  nasi, papaya,  dan  tim  dalam  jangka  waktu  6 bulan.  Pemberian  ASI  eksklusif  akan memberikan manfaat yaitu sebagai perlindungan  terhadap  suatu  penyakit infeksi  diantaranya  otitis  media  akut,  diare dan saluran pernafasan [11]
Faktor  lingkungan  rumah  meliputi kepadatan  hunian,  luas  ventilasi,  dan kebiasaan  merokok  di  dalam  rumah.  Polusi udara  dalam  rumah  dan  lingkungan merupakan  kontributor  terhadap  kejadian ISPA, ventilasi yang buruk dapat meningkatkan  total  suspensi  partikel  udara di  dalam  ruangan.  Menurut  Kepmenkes  RI tahun  1999,  ventilasi  alamiah  atau  luas penghawaan yang permanen harus memiliki luas minimal 10% dari luas lantai.  Selain itu, kepadatan hunian yang baik yaitu luas lantai rumah  (meter 2 )  dibandingkan  dengan jumlah  penghuni  rumah,  dengan  standar minimal  adalah  8m 2 /orang.  Hasil  penelitian Syahidi,  Gayatri  &  Bantas  tahun  2016  di Jakarta, menunjukan hubungan yang signifikan  antara  kepadatan  hunian  dan kejadian  ISPA  pada  balita  [12].  Adanya kebiasaan  merokok  anggota  rumah  tangga di  dalam  rumah  merupakan  sumber pencemaran dalam ruangan yang berbahaya,  karena  asap  rokok  mengandung bahan  toksik  yang  dapat  meningkatkan risiko  kesakitan  bagi  anak-anak.  Anak  balita yang terpapar oleh asap rokok dalam jangka waktu  yang  lama  akan  mengakibatkan terjadinya  gangguan  pernafasan  yang  akan memperberat  munculnya  ISPA  maupun gangguan  paru-paru  ketika  anak  telah dewasa.  Banyaknya  asap  rokok  yang terhirup didalam rumah akan meningkatkan risiko  terhadap  kejadian  ISPA,  terlebih  jika
perokok  tersebut  dilakukan  oleh  ibu  atau orang tua bayi [12].

## METODE
Pada  penelitian  ini,  desain  studi digunakan  adalah cross  sectional dimana obyek  penelitian  yaitu  anak  balita  dengan usia 12 – 59 bulan dan bertempat tinggal di Desa  Sukdanau  yang  tinggal  di  Sekitar industri  baja,  minimal  satu  tahun.  Jumlah sampel  sebesar  96  anak  balita.  Kegiatan pengumpulan data dilakukan melalui wawancara  terhadap  ibu  dari  anak  balita maupun  orang  yang  tahu  kondisi  anak balita.  Menggunakan  instrumen  penelitian berupa kuesioner, serta pengukuran antropometri berupa tinggi badan dan berat badan.  Uji chi  square digunakan  dalam analisis  data  dan  hasil  analisis  disajikan menggunakan tabel dan narasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Desa Sukadanau,  Kecamatan  Cikarang  Barat,
Kabupaten Bekasi. Desa Sukadanau merupakan  wilayah  kerja  dari  Puskesmas
Telagamurni.  Responden  dalam  penelitian
ini  yaitu  ibu  yang  mempunyai  anak  balita usia  12-59  bulan  yang  terpilih  dengan  unit analisis  balita  yang  berusia  12-59  bulan. Kegiatan  pengumpulan  data  dilakukan dengan  wawancara  pada  ibu  dari  anak balita,  dan  dilakukan  pengukuran  berat badan dan tinggi badan anak balita.
Berdasarkan  tabel  1  diketahui bahwa  anak  balita  yang  mengalami  ISPA lebih  banyak  berumur  13-36  bulan  (36.7%). Hasil  analisis  statistik  menunjukan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  umur  dengan  kejadian  ISPA  pada anak  balita  (p value 1.000;  OR  1.077).  Dari tabel 1 diketahui anak balita ang mengalami kejadian  ISPA  sebagian  tidak  diberikan  ASI eksklusif  (50%).  Hasil  analisis  statistik menunjukan  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  pemberian  ASI  eksklusif dengan  kejadian  ISPA  pada  anak  balita  (p value 0.02; OR 3). Sehingga diketahui bahwa anak balita yang tidak diberikan ASI eksklusif berisiko  3  kali  lebih  besar  mengalami  ISPA dibandingkan  dengan  anak  balita  yang diberikan ASI eksklusif.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Individu dan Kondisi Lingkungan Fisik Rumah Nama Variabel ISPA n % Umur 12 – 36 Bulan 60 62.5 37 – 59 Bulan 36 37.5 Jenis Kelamin Laki-laki 63 65.6 Perempuan 33 34.4 Status Gizi Gizi Kurang 14 14,6 Gizi Baik 82 85.4 Riwayat Pemberian ASI Eksklusif Bukan ASI Eksklusif 48 50.0 ASI Eksklusif 48 50.0 Luas Ventilasi Tidak memenuhi syarat 77 80.2 Memenuhi Syarat 19 19.8 Kepadatan Hunian Rumah Tidak memenuhi syarat 47 49.0 Memenuhi Syarat 49 51.0 Kebiasaan Merokok di Dalam Rumah Ada 59 61.5 Tidak ada 37 38.5 Berdasarkan  tabel  1  karakteristik
anak balita menurut  umur diperoleh  bahwa sebagian  besar  anak  balita    berusia  12-36 bulan  (62.5%).  Berdasarkan  hasil  penelitian sebelumnya    pada  artikel  dengan  judul Acute Respiratory Infection Incidence among Toddler  Around the Steel Industry in Bekasi, Indonesia,  2019 bahwa  mayoritas  aanak balita dengan jenis kelamin laki-laki (65.6%), dan  status  gizi    kebanyakan  berstatus  gizi baik  (85.4%)[13].  Untuk  riwayat  pemberian ASI  eksklusif  pada  anak  balita  sama  banyak
dengan  balita  yang  tidak  mendapatkan  ASI eksklusif  (50%).  Sedangkan  hasil  penelitian terhadap  kondisi  fisik  rumah,  banyak  anak balita  yang  tinggal  dirumah  dengan  kondisi luas  ventilasi  yang  tidak  memenuhi  syarat (80.2%).  Sementara  untuk  kepadatan  anak balita  yang  bertempat  tinggal  pada  hunian rumah  yang  memenuhi  syarat  sebanyak 51.1%.  Serta  masih  banyak  anggota  rumah tangga  yang  memiliki  kebiasaan  merokok  di dalam rumah (61.5%).

## Tabel 2. Hubungan Aspek Individu dan Lingkungan Rumah dengan Kejadian ISPA pada Anak
Balita Nama Variabel Kasus P value ISPA Bukan ISPA OR 95%CI n % n % Umur 1,000 12 – 36 Bulan 22 36.7 38 63.3 0.910 0.388- 37 – 59 Bulan 14 38.9 22 61.1 2.131 Jenis Kelamin Laki-laki 24 38,1 39 61,9 1.077 0.450- 1,000 Perempuan 12 36,4 21 63,6 2.577 Status Gizi Gizi Kurang 6 42,9 8 57.1 1.300 0.412- 0,881 Gizi Baik 30 36,6 52 63,4 4.105 Status Imunisasi Tidak Lengkap 6 33,6 12 66,7 0.800 0.271- 0,893 Lengkap 30 38,5 48 61,5 2.358 Riwayat Pemberian ASI Eksklusif Bukan ASI Eksklusif 24 50.0 24 50.0 3.000 1.264- 0,020 ASI Eksklusif 12 25.0 36 75.0 7.120 Luas Ventilasi Tidak memenuhi syarat 30 39.0 47 61.0 1.383 0.474- 0,741 Memenuhi Syarat 6 31.6 13 68.4 4.033 Kepadatan Hunian Rumah Tidak memenuhi syarat 16 34.0 31 66.0 0.748 0.326- 0,635 Memenuhi Syarat 20 40.8 29 59.2 1.716 Kebiasaan  Merokok  di  Dalam Rumah Ada 22 37.3 37 62.7 0.977 0.418- 1.000 Tidak ada 14 37.8 23 62.2 2.282 Berdasarkan analisis dapat diketahui
bahwa  anak  balita  berumur  12  –  36  tahun terjadi  kasus  ISPA  terbesar  yaitu  36,7%  dan pada usia 37  –  59 bulan  dari 36 anak balita dengan kejadian ISPA sebanyak 38,9%. Hasil uji statistik menunjukan angka p-value 1,000 yang  berarti  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  umur  dengan  kejadian ISPA.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan bahwa  balita  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak 38,1% mengalami ISPA, sedangkan anak  balita  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak 36,4% yang mengalami ISPA. Hasil uji  statistik  menunjukan  bahwa p-value 1,000,  sehingga  tidak  terdapat  hubungan yang bermakna terjadinya ISPA yang dialami anak balita berdasarkan faktor jenis kelamin di  Desa  Sukadanau  Kecamatan  Cikarang Barat.
Berdasarkan  analisis  menunjukkan bahwa  anak  balita  yang  memiliki  status  gizi kurang  sebanyak  42,9%  mengalami  ISPA, sedangkan  anak  balita  dengan  status  gizi baik sebesar 36,6% mengalami ISPA. Hasil uji statistik menunjukan p-value 0.881, sehingga  tidak  terdapat  hubungan  kejadian ISPA  berdasarkan  status  gizi  di  Desa Sukadanau Kecamatan Cikarang Barat.
Berdasarkan  analisis  menunjukan hasil  bahwa  status  imunisasi  yang  tidak lengkap  akan  menyebabkan  33,6%  balita mengalami  ISPA,  sedangkan  anak  balita dengan  status  imunisasi  lengkap  dan  tidak mengalami  ISPA  sebanyak  38,5%.  Hasil  uji statistik  diketahui  nilai p  value 0.800, sehingga  tidak  terdapat  hubungan  kejadian ISPA  berdasarkan  status  imunisasi  anak balita  di  Desa  Sukadanau  Kecamatan Cikarang Barat.
Berdasarkan  analisis  menunjukan tidak  diberikannya  ASI  Eksklusif  akan menyebabkan  terjadinya  ISPA  pada  50% balita, sedangkan anak balita yang diberikan ASI  Eksklusif  dan  mengalami  ISPA  hanya 25%. Hasil uji statistik menunjukkan p value
0.020,  sehingga  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  kejadian  ISPA  pada  anak balita dengan pemberian ASI Eksklusif.
Berdasarkan  analisis  menunjukan bahwa ventilasi yang tidak memenuhi syarat
menyumbang kejadian ISPA pada anak balita yaitu  sebanyak  39%,  sedangkan  31.6%  anak balita yang mengalami kejadian ISPA  tinggal di  rumah  dengan  ventilasi  yang  memenuhi syarat. Hasil uji statistik menunjukan p value 0.741,  sehingga  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  luas  ventilasi  rumah dengan kejadian ISPA pada anak balita.
Berdasarkan  analisis  menunjukan bahwa  kepadatan  hunian  yang  tidak memenuhi  syarat  menyumbang  kejadian ISPA  pada  anak  balita  yaitu  sebanyak  34%, sedangkan 40.8% anak balita yang mengalami  kejadian  ISPA  tinggal  dirumah dengan  ventilasi  yang  memenuhi  syarat. Hasil  uji  statistik menunjukan p  value 0.635 berarti  tidak  terdapat  hubungan  kejadian yang  bermakna  ISPA  pada  anak  balita dengan kepadatan hunian.
Berdasarkan  analisis  menunjukan bahwa  anak  balita  yang  tinggal  dengan anggota  rumah  tangga  yang  memiliki kebiasaan merokok didalam rumah mengalami  kejadian  ISPA  sebanyak  37.3%, dan  sebanyak  37.8%  anak  balita  yang mengalami  kejadian  ISPA  tidak  ada  anggota rumah  tangga  yang  merokok  didalam rumah. Hasil uji statistik menunjukkan nilai p value 1.000,  sehingga  tidak  terdapat hubungan  kejadian  ISPA  pada  anak  balita dengan kebiasaan merokok anggota keluarga di dalam rumah.

## PEMBAHASAN Hubungan Umur dengan Kejadian ISPA
Anak  balita  merupakan  kelompok rentan  terhadap  kejadian  suatu  penyakit termasuk  ISPA.  Hasil  uji  statistik  diperoleh bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  umur  dengan  kejadian ISPA  pada  balita  dengan  nilai p.  value = 1,000.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Muhammad  Habibi  Syahidi  di Tebet Barat [12]. Namun, hasil penelitian ini tidak  sejalan  dengan  penelitian  Firda  di Puskesmas  Bumi  Mas,  dimana  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  usia  anak dengan  kejadian  ISPA  dengan p  value = 0.018  [14].  Dalam  penelitian  ini  umur  tidak ditemukan adanya hubungan yang bermakna  karena  pada  usia  12-36  bulan anak  balita  di  wilayah  penelitian  lebih banyak  yang  masih  minum  ASI,  sehingga daya  tahan  tubuh  anak  balita  masih  cukup baik.

## Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan  Kejadian ISPA
Berdasarkan  penelitian  ini  anak balita  yang  memiliki  jenis  kelamin  leki-laki lebih  banyak  mengalami  kejadian  ISPA
sebanyak 38,1%. Hasil uji statuistik
menunjukkan bahwa tidak terdapat
hubungan  yang  bermakna  antara  jenis kelamin  dengan  kejadian  ISPA  pada  anak balita  dengan  nilai p  value yang  diperoleh
sebesar  1,000.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Muhammad  Habibi  di Tebet  Jakarta  Selatan  yang  secara  statistik menunjukan  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  jenis  kelamin  dengan kejadian  ISPA  pada  anak  berumur  12-59 bulan [12]. Namun, hasil penelitian ini tidak sejalan  dengan  penelitian  di  Puskesmas Banjarangkan
II Klungkung yang menunjukkan adanya hubungan yang bermakna  antara  jenis  kelamin  dengan kejadian ISPA dengan p value = 0.003 [8].
Anak  balita  laki-laki  lebih  aktif  dari anak  balita  perempuan.  Namun,  pada penelitian  ini  kebanyakan  sudah  mendapat imunisasi  lengkap.  Sehingga  imunitas  anak balita lebih baik, dan tidak mudah sakit.

## Hubungan Status Gizi dengan Kejadian ISPA
Status  Gizi  yang  baik  pada  anak balita  diperlukan  supaya  anak  balita  dapat terhindar  oleh  berbagai  penyakit  termasuk ISPA.  Dengan  asupan  gizi  seimbang  dapat mempengaruhi  perkembangan  fisik  dan mental  anak.  Dari  hasil  penelitian  ini diketahui  bahwa  sebagian  besar  anak  balita mempunyai  status  gizi  yang  baik,  sebanyak 82  dari  96  anak  balita  (85,4%).  Hampir semua  responden  adalah  ibu  rumah  tangga sehingga  anak  balita  di  asuh  langsung  oleh orangtuanya dan asupan gizi jadi terkontrol. Aktifnya petugas kesehatan untuk penyuluhan  juga  berpengaruh  terhadap
pemahaman masyarakat tentang asupan gizi anaknya,  peran  kader  kesehatan  juga penting  untuk  memantau  perkembangan balita wilayahnya.
Hasil  uji  statistik  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara status  gizi  dengan  kejadian  ISPA  pada  anak balita  dengan  nilai p  value yang  diperoleh sebesar  0.881.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Wenny  Widyawati  di RSUD  Dr.Moewardi  dan  Puskesmas  di Surakarta  [15].  Namun,  penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  di  Puskesmas Banjarangkan II Klungkung dengan p value < 0.0001  yang  artinya  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  status  gizi  dengan kejadian ISPA [8].
Hubungan Status Imunisasi dengan Kejadian ISPA Imunisasi  diketahui  sebagai  salah
satu  bentuk  upaya  pada  tubuh  manusia untuk membentuk sistem antibodi.
Kekebalah  tubuh  yang  akan  terbentuk  oleh imunisasi  memerlukan  waktu  untuk  dapat berfungsi,  dimana  imunisasi  lengkap  yang diberikan  akan  membantu  optimalisasi pembentukan  antibodi  sehingga  diharapkan dapat  menekan  penyakit  supaya  tidak menjadi lebih berat [12]. Di lokasi penelitian sebagian  anak  balita  telah  mendapatkan imunisasi  lengkap  ada  sebanyak  78  dari  96 (81,3%),  informasi  status  imunisasi  didapat
dari buku KIA dan catatan kesehatan lainnya [13].  Jenis-jenis  imunisasi  dasar  yang diberikan sesuai dengan pedoman penyelenggaraan imunisasi [16].
Hasil  uji  statistik  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  status  imunisasi  dengan kejadian  ISPA  pada  anak  balita  di  Desa Sukadanau  Kecamatan  Cikarang  Barat Kabupaten Bekasi dengan nilai p value yang diperoleh  sebesar  0,800.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Herlinda  di  Kota  Semarang.  Pemberian imunisasi  tidak  bertujuan  untuk  secara langsung  memberikan  kekebalan  tubuh terhadap  penyakit  ISPA,  akan  tetapi  untuk mencegah  adanya  faktor-faktor  lain  yang bisa memicu kejadian ISPA [17].

## Hubungan  Pemberian  ASI  Eksklusif  dengan Kejadian ISPA
Dalam  Peraturan  Pemerintah  No  33 Tahun 2012 diatur mengenai pemberian ASI Eksklusif,  hal  ini  sebagai  bukti  bahwa pentingnya pemberian ASI eksklusif sehingga  pemerintah  membuat  peraturan resmi. Dari hasil analisis sebagian anak balita sudah diberikan ASI eksklusif yaitu sebanyak 50% anak balita.
Hasil  uji  statistik  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  pemberian  ASI  Eksklusif  dengan
kejadian  ISPA  pada  anak  balita  di  Desa Sukadanau  Kecamatan  Cikarang  Barat Kabupaten Bekasi dengan nilai p value yang diperoleh  sebesar  0,020.  Hasil penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Ani di Lampung Selatan, dengan nilai p value =  0,002,  sehingga  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  pemberian  ASI eksklusif dengan kejadian ISPA  [18]. Namun, hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  Muhammad  Habibi  di  Tebet Jakarta  Selatan,  dimana  diketahui  bahwa secara  statistik  tidak  terdapat  hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kejadian  ISPA  pada  anak  berumur  12-59 bulan ( p value > 0.05) [12].
ASI  eksklusi  mempunyai  manfaat yang  penting,  didalam  ASI  terdapat  zat  gizi yang  penting  untuk  proses  perkembangan dan  pertumbuhan  anak  balita.  Kandungan ASI  juga  mencakup  berbagai  macam  zat yang  dapat  mencegah  dari  penyakit  salah satunya ISPA.

## Hubungan Luas Ventilasi dan Kejadian ISPA
Hasil  penelitian  ini  didapatkan bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki kondisi  ventilasi  rumah  tidak  memenuhi syarat  kesehatan  (80,2%)  artinya  ventilasi rumah kurang dari 10% luas lantai, pada saat melakukan  observasi  dan    pengukuran dirumah responden, hampir semua responden  memiliki  ventilasi,  akan    tetapi
ada  rumah  responden  yang  menutup ventilasi  tersebut  dengan    plastik  atau penutup  lainnya,  ada  yang  masih  dibuka untuk sirkulasi udara, dan banyak juga yang ditutup  rapat  sehingga  sirkulasi  udaranya kurang baik.
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p value =  0.741,  sehingga  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  luas ventilasi  dengan  kejadian  ISPA  pada  anak balita  di  Desa  Sukadanau  Kecamatan Cikarang  Barat  Kabupaten  Bekasi.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Angelina  di wilayah  kerja  Puskesmas  Gayamsari  yang menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  yang bermakna  antara  luas  ventilasi  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  dengan p.value 0.181 [19].
Berbeda  dengan  hasil  penelitian Muhammad  Habibi  di  Tebet  Jakarta  Selatan secara  statistik  menunjukkan  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  ventilasi dengan  kejadian  ISPA  pada  anak  berumur 12-59 bulan dengan nilai p value < 0.05 [12].

## Hubungan  Kepadatan  Hunian dan  Kejadian ISPA
Kepadatan  hunian  telah  ditetapkan dalam  SK  Kepmenkes  RI  Nomor  829  tahun 1999  yaitu  hasil  pembagian  antara  luas lantai  seluruh  ruangan  dengan  jumlah penghuni, dengan angka minimal
8m 2 /orang.  Luas  kamar  tidur  minimal 8m 2 /orang  dan  tidak  digunakan  lebih  dari dua  orang  yang  tidur  dalam  satu  ruangan tidur, kecuali anak dibawah umur lima tahun [20].  Dari  hasil  penelitian  ada  sebanyak 66.0% anak balita yang mengalami kejadian ISPA,  bertempat  tinggal  dengan  kepadatan hunian  yang  tidak  memenuhi  syarat.  Anak balita tidur diruangan yang tidak memenuhi syarat  kesehatan,  sehingga  minimnya jumlah  oksigen  didalam  ruangan  dan  akan berdampak  pada  kesehatan  salah  satunya gangguan pernafasan. Sesuai dengan penelitian  di  Medan  Tembung  tahun  2018 balita  yang  tinggal  di  rumah  dengan kepadatan  hunian  yang  tidak  memenuhi syarat  sebanyak  42  dari  71  anak  balita (59,2%) [21].
Hasil  uji  statistik  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara kepadatan  hunian  dengan kejadian  ISPA  pada  anak  balita  di  Desa Sukadanau  Kecamatan  Cikarang  Barat Kabupaten  Bekasi  dengan  nilai p  value =
0.635.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian
Angelina  di  wilayah  kerja  Puskesmas Gayamsari  yang  juga  menunjukkan  hal serupa dengan nilai p value 0.133 [19].
Berbeda  dengan  hasil  penelitian Muhammad  Habibi  di  Tebet  yang  secara statistik  menunjukkan  hubungan  yang bermakna  antara  kepadatan  hunian  dengan
kejadian  ISPA  pada  anak  berumur  12-59 bulan dengan nilai p value < 0.05 [12].
Hubungan  Asap  Rokok  dalam  Rumah  dan Kejadian ISPA
Ada  sebanyak  61,5%  anak  balita tinggal  Bersama  dengan  anggota  keluarga yang  terbiasa  merokok  di  dalam  rumah. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Magelang  yang  menunjukkan  sebagian besar  balita  mendapatkan  paparan  asap rokok  sebanyak  81,0%,  dan  sebagian  besar balita mengalami ISPA. Salah satu  penyebab penyakit  ISPA  akibat  terpapar  asap  rokok yang  berada  dilingkungannya,  adanya perokok  di  dalam  rumah  beresiko  pada anggota keluarga lainnya mengalami gangguan pernafasan khususnya pada balita dapat mengalami kejadian ISPA [22].
Hasil  uji  statistik  diperoleh  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  paparan  asap  rokok  di  dalam  rumah dengan  kejadian  ISPA  pada  anak  balita  di Desa  Sukadanau  Kecamatan  Cikarang  Barat Kabupaten  Bekasi  dengan  nilai p  value = 1.000.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  ada keterbatasan  dalam  penelitian  ini,  tidak menanyakan  frekuensi  kejadian  ISPA  pada anak  balita,  sehingga  dapat  terjadi  ketika pengumpulan  data  kondisi  anak  dalam kondisi sehat.
Berbeda  dengan  hasil  penelitian Muhammad Habibi di Tebet, Jakarta Selatan yang  menunjukkan  bahwa  secara  statistik nilai p  value <  0.05,  artinya  ada  hubungan yang  bermakna  antara  paparan  asap  rokok dengan  kejadian  ISPA  pada  anak  berumur 12-59 bulan [12].

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  delapan  variabel  terhadap kejadian  ISPA  yang  dianalisis dalam penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  variabel yang  memiliki  hubungan  yang  signifikan adalah  pemberian  ASI  ekslusif  ( p.value 0.020).  Hal  ini  menunjukkan  adanya hubungan  antara  pemberian  ASI  Eksklusif dengan kejadian ISPA pada anak balita.
Saran yang dapat dilakukan berdasarkan  hasil  penelitian  ini  adalah melakukan pencegahan
dan penanggulangan  ISPA  pada  balita  yang  ada di  sekitar  industri  baja  Desa  Sukadanau Kecamatan Cikarang Barat. Perlu adanyanya kerjasama  lintas  sektor  antara  Dinas
Kesehatan,  Dinas  Perindustrian,  Dinas Lingkungan  Hidup  dan  Sektor-sektor  terkait lainnya.  Untuk  di  tingkat  Puskesmas  perlu dilakukan  monitoring  dan  evaluasi  terhadap program-program  yang  sudah  ada.  Selain monitoring  dan  evaluasi  terhadap  program pemberian  ASI  Eksklusif,  perlu  dilakukan juga  inovasi  untuk  meningkatkan  kesadaran masyarakat terhadap pentingnya pemberian ASI  eksklusif  pada  anak  balita.  Dapat memanfaatkan  media  sosial  sebagai  sarana untuk  mengedukasi tentang pemberian ASI eksklusif. Dan untuk meningkatkan kesehatan  lingkungan  fisik  rumah  dapat dilakukan  monitoring  terhadap  program klinik  sanitasi,  dan  kegiatan  kesehatan lingkungan  baik  di  dalam  gedung  maupun luar gedung pada fasilitas kesehatan.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  untuk Ibu dr.  Agustin  Kusumayati  M.Sc.,  Ph.D  yang telah  memberikan  bimbingannya  kepada penulis,  serta  kepada  pihak  lain  yang  turut serta membantu dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Laxmi Maharjan P. Prevalence and Determinants of Acute Respiratory
Infection among Children under Age Five in Gorkha Municipality, Gorkha. Glob J Pharm Pharm Sci 2017;2:2–5. https://doi.org/10.19080/gjpps.2017.
02.555588.
[2] Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Riskesdas 2018
2018:182–3.
[3] Dinas Kesehatan Kabupaten Bekasi.
Profil Kesehatan Kabupaten Bekasi 2017. Dinas Kesehat Kabupaten
Bekasi 2018:211.
[4] Nova LS. Efek Pajanan PM10 terhadap Kejadian ISPA pada Anak
Balita di Sekitar Industri Baja Desa
Sukadanau Kecamatan Cikarang
Barat Kabupaten Bekasi Tahun 2019. 2020.
[5] World Health Organization(WHO).
Pencegahan dan pengendalian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) yang cenderung menjadi epidemi dan pandemi di fasilitas pelayanan kesehatan. Jenewa: World Health Organization 2007.
[6] Pusat Data dan Analisa Tempo. Kenali dan Jangan Anggap Remeh Sakit ISPA. Tempo Publishing; 2020.
[7] Misnadiarly. Penyakit Infeksi Saluran
Napas Pneumonia pada Anak Balita,
Orang Dewasa, Usia Lanjut. Jakarta:
2008.
[8] Meitri P, Utami N, Purniti PS,
Arimbawa IM. Hubungan jenis kelamin , status gizi dan berat badan lahir dengan angka kejadian ISPA pada balita di Puskesmas Banjarangkan II tahun 2016 2018;9:135–9. https://doi.org/10.1556/ism.v9i3.216 .
[9] Harjatmo PT, Pa’ri Holil M, Wiyono Sugeng. Penilaian Status Gizi. Jakarta:
PPSDMK, Kemkes RI; 2017.
[10] Pencegahan, Penyakit P. Petunjuk
Teknis Pelayanan Imunisasi pada Masa Pandemi COVID-19 1 2020:1– 58.
[11] Mufdilah M, Subijanto A, Sutisna E, Akhyar M. Sukses ASI Ekslusif 2016 2017:0–38.
[12] Syahidi MH, Gayatri D, Bantas K.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Anak Berumur 12- 59 Bulan di Puskesmas Kelurahan Tebet Barat, Kecamatan Tebet, Jakarta Selatan, Tahun 2013. J Epidemiol Kesehat Indones 2016;1:23–7. https://doi.org/10.7454/epidkes.v1i1 .1313.
[13] Lilian Susanti Nova, Agustin
Kusumayati S. View of Acute Respiratory Infection Incidence among Toddlers Around the Steel Industry in Bekasi, Indonesia (2019).pdf. Indian J Public Heal Res Dev 2020;11:2320–2.
[14] Fibrilia F. Hubungan Usia Anak, Jenis Kelamin dan Berat Badan Lahir Anak Dengan Kejadian Pneumonia. Kesehat Masy 2015;VIII:8–13.
[15] Widyawati W, Hidayah D, Andarini I.
Hubungan Status Gizi dengan Angka Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita Usia 1-5 Tahun di Surakarta. Smart Med J 2020;3:59.
https://doi.org/10.13057/smj.v3i2.35
649.
[16] Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman
Penyelenggaraan Imunisasi. 2013.
[17] Christi H, Pangestuti D, Nugraheni S.
FAKTOR–FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BAYI USIA 6 – 12 BULAN YANG MEMILIKI STATUS GIZI NORMAL (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Candilama Kota Semarang). J Kesehat Masy 2015;3:107–17.
[18] Ani Kristianingsih RA. Hubungan
Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan
Akut (ISPA) pada Bayi Usia 7-24
Bulan. Wellness Heal Mag 2020;2:124–37.
[19] Dewi AC. Angelina Candra Dewi Alumnus Fakultas Kesehatan
Masyarakat UNDIP © 2012 2012;1.
[20] RI K. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 829 Tahun 1999 Tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan dan Lingkungan Pemukiman 1999.
[21] Widya Wulandari, Ermi Girsang MS.
Hubungan Ventilasi, Jenis Lantai, Kepadatan Hunian dan Kebiasaan Merokok di Dalam Rumah dengan Kejadian ISPA Pada Balita di Kelurahan Sidoarjo Hilir Kecamatan Medan Tembung. J Kesmas Prima Indones 2019;1 No.2.
[22] Neni Kusuma Wardani, Sri Winarsih TS. Hubungan Antara Paparan Asap
Rokok dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) pada Balita di Desa Pucung Rejo Kabupaten magelang Tahun 2014. J Kebidanan 2016;5:30–7.