## PROPRIOCEPTIVE NEUROMUSCULAR FASCILITATION STRETCHING LEBIH EFEKTIF DALAM MENINGKATAN AKTIVITAS FUNGSIONAL DARIPADA STATIC STRETCHING PADA PENDERITA OSTEOARTHRITIS LUTUT

## Oleh
1 Ummy Aisyah Nurhayati, 2 Tjokorda G.B. Mahadewa, 3 S. Indra Lesmana,
2 I Made Krisna, 2 Bagus Komang Satriyasa, 3 Wahyudin
1 Program Studi Magister Fisiologi Olahraga Universitas Udayana Denpasar Bali
2 Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar Bali
3 Fakultas Fisioterapi Universitas Esa Unggul Jakarta

## ABSTRAK
Latar  belakang: osteoatrhtitis lutut  merupakan  proses  degeneratif  yang  sering menyebabkan penurunan aktivitas fungsional. Stretching adalah satu teknik yang dipakai  dalam  mengatasi  penurunan  aktivitas  fungsional.  Tujuan:  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  PNF stretching lebih  efektif  dalam  meningkatkan aktivitas  fungsional  daripada static stretching pada  penderita osteoarthritis lutut.
Metode: rancangan penelitian ini eksperimental dengan rancangan randomized pre- test  and  post-test  group  design. Subjek  penelitian  adalah  40  orang  penderita osteoarthritis lutut  grade  I-II  yang  dibagi  dua  kelompok.  Kelompok  1  diberikan
PNF stretching dan Kelompok 2 diberikan statis stretching. Penelitian ini dilakukan 3 kali seminggu selama 4 minggu dengan skala WOMAC. Hasil: hasil penelitian menunjukkan terjadi  peningkatan  aktivitas  fungsional  sebelum  dan  sesudah perlakuan  dengan  rerata  62,93±0,67  dan  37,26±0,51  dengan  nilai  p=0,00.  Pada Kelompok  2  didapatkan  rerata  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  yaitu  62,86 ± 1,03 dan 45,22±1,26 dengan nilai p=0,00. Artinya, Kelompok 1 dan kelompok 2 sama- sama  terjadi  peningkatkan  aktivitas  fungsional  secara  bermakna.  Dari  uji independent  t-test didapatkan  nilai  p = 0,00  yang  berarti  ada  perbedaan  pengaruh pemberian  PNF setretching dan static  setretching dalam  meningkatan  aktivitas fungsioanal  pada  penderita osteoatrhritis lutut  dengan  selisih  rerata  Kelompok  1 sebesar 25,66% dan Kelompok 2 sebesar 17,66%. Simpulan: PNF stretching lebih efektif  dalam  meningkatkan  aktivitas  fungsional  daripada static stretching pada penderita osteoarthritis lutut.  Saran:  Penelitian  ini  diharapkan  mampu diaplikasikan dalam klinis untuk meningkatkan aktivitas fungsional pada penderia osteoarthritis lutut.
Kata  kunci: osteoatrhtitis  lutut,  aktivitas  fungsional,  PNF  stretching,  static stretching

## PROPRIOCEPTIVE NEUROMUSCULAR FASCILITATION

## STRETCHING MORE EFFECTIVE IN IMPROVING FUNCTIONAL ACTIVITY THAN STATIC STRETCHING ON PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHRITIS

## ABSTRACT
Background:  knee  osteoatrhyitis  is  a  degenerative  process  that  often  causes  a decrease  in  functional  activity.  Stretching  is  a  technique  used  in  overcoming  the decline  in  functional  activity.Purpose:  This  study  aims  to  determine  the  PNF stretching more effective in improving functional activity than static stretching on patients with knee osteoarthritis. Methods: The study design was experimental with randomized  pre-test  and  post-test  group  design.  The  research  subjects  were  40 people with grade I-II knee osteoarthritis who were divided into two groups. Group 1 was given PNF stretching and Group 2 was given static stretching. This research is  done  3  times  a  week  for  4  weeks  with  WOMAC  scale.  Results:  The  results showed an increase in functional activity before and after treatment with mean of 62.93±0.67  and  37.26±0.51  with  p=0.00.  In  Group  2,  before  and  after  treatment were 62.86±1.03 and 45.22±1.26 with p= 0.00. This means that Group 1 and group 2  both  occur  significantly  increasing  functional  activities.  From  the  independent test t-test, p=0.00 which means that there is difference of effect of PNF setretching and  static  setretching  in  increasing  the  functional  activity  in  osteoatrhritis  knee patient  with  average  difference  obtained  by  Group  1  of  25.66%  and  Group  2  of 17.66%.  Conclusion:  PNF  stretching  is  more  effective  in  improving  functional activity than static stretching in patients with knee osteoarthritis. Suggestion: This research is expected to be applied in clinical to increase functional activity in knee osteoarthritis criteria.
Keywords: knee osteoatrhtitis, functional activity, PNF stretching, static stretching

## PENDAHULUAN
Lansia sering mengalami gangguan gerak dan fungsi yang  disebabkan oleh faktor  degeratif    salah  satunya  adalah  masalah  pada  sendi  lutut.  Sendi  lutut merupakan sendi penopang tubuh yang sering mengalami arthritis atau peradangan yang dapat menimbulkan nyeri, kaku dan bengkak. Arthritis pada sendi lutut biasa dikenal dengan istilah osteoarthritis lutut. 1
Osteoarthritis (OA) lutut terjadi akibat peradangan sendi dan respons tulang reparatif  yang  tidak  hanya  melibatkan  lapisan  sendi  tetapi  juga  tulang  rawan, ligamen,  dan  tulang  yang  bersifat  progresif.  Pada  OA  lutut  terjadi  perubahan morfologi  pada  tulang  rawan,  kapsul  sendi, ligamentum,  meniscus ,  otot  dan persendian.  Proses  tersebut  menimbulkan  nyeri,  sehingga  terjadi  pembatasan aktivitas yang berpengaruh pada penurunan kekuatan, ketahanan dan stabilitas otot maupun sendi dan fleksibilitas 2 . Fleksibilitas otot penggerak sendi lutut dipengarui
oleh  otot  hamstring  yang  berpengaruh  pada  kemampuan  fungsional  seseorang, seperti saat bangkit dari posisi duduk, berjalan, naik dan turun tangga. 3
Pengukuran kemampuan aktivitas fungsional pada penderita OA lutut dapat menggunakan skala westren ontario and McMaster university osteoarthritis index (WOMAC) yang berupa kuesioner yang terdiri dari 24 instrumen penilaian yang terdiri  dari tiga  subskala  yaitu  nyeri,  kekakuan  dan  keterbatasan  fungsi  fisik  dan sosial. 4 Hasil  dari  penilaian  dengan  menggunakan  skala  WOMAC  ini mempresentasikan kemampuan funsional yang bisa dilakukan oleh penderita OA lutut.
Level fungsional seseorang dapat ditingkatkan dengan berbagai cara, antara lain  adalah  upaya  peningkatan  fleksibilitas  otot,  mengurangi  nyeri  dan meningkatkan aktivitas fungsional pada penderita OA lutut. Pemberian stretching dinilai  mampu  untuk  meningkatkan  fleksibilitas  otot.  Terdapat  bebagai  jenis stretching yang dapat diberikan diantaranya adalah proporioceptive neuromuscular facilitation stretching dan static stretching . 5
Pemberian Proporioceptive  neuromuscular  facilitation (PNF) stretching dengan tehnik hold relax yang dapat memicu mekanisme penghambatan autogenik sehingga terjadi penurunan ketegangan otot melalui stimulasi golgi tendon organ (GTO),  mekanisme  ini  menyebabkan  penurunan  resistensi  peregangan  yang mampu meningkatkan fleksibilitas dan memperbaiki LGS. 6
Static  stretching sering  digunakan  untuk  meningkatkan  panjang  otot  dan kekuatan otot. Sasaran peregangan ini adalah untuk meningkatkan dan memelihara elastisitas otot yang direnggangkan. 7
Penelitian yang dilakukan oleh Ali Ghanbari et al, (2007) menunukkan PNF stretching lebih efektif dalam meningkatkan fleksibilitas hamstring daripada static stretching . Penurunan fleksibilitas hamstring pada penderita OA lutut terjadi karena pasien  cenderung  menghindari  posisi  sendi  yang  dapat  memprovokasi  nyeri. Perubahan  yang  terjadi  pada  lutut  dengan  semakin  lamanya  periode  imobilitas menyebabkan contracture yang akan mengakibatkan adanya penurunan fleksbilitas pada  sendi  yang  bersangkutan.  Fleksibilitas  hamstring  menjadi  hal  yang  perlu diperhatikan,  karena  fleksibilitas  hamstring,  akan  berpengaruh  terhadap kemampuan aktivitas seseorang. 9
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membuktikan  PNF stretching lebih  efektif dalam meningkatkan aktivitas fungsional daripada static stretching pada penderita OA lutut .

## METODE PENELITIAN A. Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian ini  eksperimental dengan randomized pre test and post test group design .
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakuakn di RS PKU Muhammadiyah Bantul, DIY. Penelitian dilaksanakan pada tanggal 27 Februari  – 26  Maret 2018 dengan frekuensi 3 kali seminggu selama 4 minggu.
C. Populasi dan Sampel
Populasi  target  adalah  semua  pasien  dengan  keluhan  OA  lutut  periode  27 Februari – 26  Maret 2018. Pasien OA lutut di PKU Muhammadiyah Bantul, DIY yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebagai subjek penelitian ini.
D. Teknik Pengambilan Sampel
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  random  sampling.  Jumlah  populasi penderita  OA  lutut  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Bantul,  DIY  yang  kemudian diseleksi berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi sehingga tercapai jumlah sampel yang  diinginkan  yaitu  sebanyak  40  subjek,  pembagian  sampel  dilakukan  secara acak dibagi menjadi dua kelompok dimana masing-masing kelompok terdiri atas 20  subjek.  Kelompok  1  diberikan  perlakuan  PNF stretching dan  Kelompok  2 diberikan perlakuan static stretching .
E. Prosedur Penelitian
Prosedur penelitian ini terdiri dari:
Tahap pendahuluan: Peneliti meminta ijin kepada RS PKU Muhammadiyah Bantul, DIY; (b) Peneliti membuat surat ijin penelitian dan ditandatangani oleh koordinator Program  Studi  Magister  Fisiologi  Keolahragaan,  Universitas  Udayana;  (c)  Surat ijin  penelitian  diserahakan  kepada  Komisi  Etik  untuk  mendapatkan etical cleurance ; (d) Menyerahkan etical cleurance ke rumah sakit tempat pengambilan sampel penelitian; (e) Peneliti memberikan penjelasan kepada sampel; (f) Sampel mengisi blangko inform consent .
Tahap pelaksanaan: (a) Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada subjek; (b)  Membagi  subjek    menjadi  2  kelompok  yang  dilakukan  secara  acak  melalui kriteria inklusi; (c)  Subjek penelitian dijelaskan prosedur pengukuran dan diminta menjawab pertanyaan berdasarkan dari skla WOMAC; (d) Peneliti mencatat hasil pengukuran  sebelum  perlakuan;  (e)  Pemberian  intervensi  PNF stretching pada Kelompok 1 dan static stretching pada Kelompok 2; (f) Pemberian perlakuan pada Kelompok  1  PNF stretching dilakukan  selama  10  detik,  istirahat  3  detik, pengulangan 3 kali dalam satu sesi, seminggu 3 kali, selama 4 minggu. Kelompok 2 pemberian static stretching dilakukan selama 15 detik, istirahat 2 menit dan 3 kali pengulangan  dalam  satu  sesi,  seminggu  3  kali,  selama  4  minggu;  (g)  Setelah pemberian perlakuan terakhir, pada kedatangan selanjutnya dilakukan pengukuran kemampuan  aktivitas  fungsioanal  pada  kedua  kelompok  menggunakan  skala WOMAC, hasil penelitian dicatat.
F. Analisis Data
1. Statistik  Deskriptif  untuk  menggambarkan  karakteristik  seperti  usia,  jenis kelamin dan IMT dari tiap subjek
2. Uji  normalitas  data  dengan Shapiro wilk  untuk  mengetahui  distribusi  data masing-masing  kelompok.  Batas  kemaknaan  yang  digunakan  adalah  p=0,05 yang hasilnya p>0,05 artinya data berdistribusi normal
3. Uji homogenitas data dengan Levene’s Test untuk mengetahui variasi sebaran data  bersifat  homogen  atau  tidak.  Batas    kemaknaan  0,05.  Hasilnya  p>0,05 artinya data bersifat homogen
4. Uji hipotesis I dan II karena data berdistribusi normal maka menggunakan paired sample  t-test .  Untuk  menguji  signifikansi  sebelum  dan  sesudah  perlakuan dimana  p<0,05 maka, Ho ditolak yang berarti ada perbedaan  yang signifikan antara nilai pre dan post perlakuan
5. Uji  hipotesis  III  menggunakan independent  sample  t-test .  Berdasarkan kemaknaan  dua  sampel  yang  saling  tidak  berpasangan  ( independent )  pada Kelompok  1  dan  Kelompok  2,  dimana  p<0,05  maka,  dapat  disimpulkan  Ho ditolak dan Ha diterima
HASIL PENELITIAN
1. Diskripsi Karakteristik Subjek
Subjek penelitian adalah pasien OA grade I-II dibagi menjadi 2 kelompok, dengan  masing-masing  kelompok  terdiri  dari  20  orang.  Deskripsi  data  berupa karakteristik subjek penelitian berupa jenis kelamin, usia, dan IMT dapat dilihat pada Tabel 1
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Fisik Subjek Karakteristik Kelompok 1 Kelompok 2 Rerata±SB Rerata±SB Jenis Kelamin 1,60±0,50 1,60±0,50 Usia (tahun) 60,60±3,88 61,15±3,01 IMT (kg/m2) 25,58±1,74 24,87±1,39

## 2. Uji Normalitas dan Homogenitas Data
Uji  normalitas  menggunakan shapiro  wilk  test ,  dan  uji  homogenitas menggunakan levene’s test
Tabel 2. Uji Normalitas dan Homogenitas Kel data Kel 1 Kel 2
Uji
Homogenit
as Rerata±SB p * Rerata±SB p * P* * : Nilai
pre 62,93 ±0,67
0,26 37,26
±0,51 0.74
0,16 Nilai
post 62,86 ±1,03
0,11
45,22 ±1,26 0,6
Keterangan:
p * : Shapiro Wilk Test P ** : Levene’s test
Tabel  2  pada  Kelompok  1  sebelum  perlakuan  didapatkan  nilai  p = 0,26 (p > 0,05)  yang  berarti  data  berdistribusi  normal  dan  pada    Kelompok  2  sebelum perlakuan didapatkan nilai p = 0,11(p > 0,05) yang berarti data berdistribusi normal.
Distribusi  data  hasil  uji  homogenitas  dengan  menggunakan levene’s  test sebelum  perlakuan pada  Kelompok  1  dan  Kelompok  2  diperoleh  nilai  p=0,16 (p>0,05) yang berarti bahwa data bersifat homogen.
3. Uji Beda Peningkatan Aktivitas Fungsional Sebelum dan Sesudah
Perlakuan
Tabel 3. Uji Paired Sample t-test dan Independent Sample t- test Sebelum Setelah Selisih p * Rerata ±SB Rerata ±SB Rerata ±SB Kel 1 62,93 ±0,67 37,26 ±0,51 25,66 ±0,68 0.00 Kel 2 62,86 ±1,03 45,22 ±1,26 17,66 ±0,90 0.00 P ** 0,79 0,00 Keterangan:
p * : Paired Sample t-test P ** : Independent Sample t- test
Tabel  3  menunjukkan  hasil  uji paired  sample  t-tes sebelum  dan  setelah perlakuan pada kelompok 1 dan kelompok 2 yang menunjukkan p=0,00 (p<0,05) maka, terdapat perbedaan pengaruh sebelum dan sesudah pemberian PNF stetching dan static stretching terhadap peningkatan aktivitas fungsional pada penderita OA lutut.  Hasil  uji independent  sample  t-  test setelah  perlakuan  menunjukkan  nilai p=0,00 ( p <0,05) yang berarti bahwa ada perbedaan yang bermakna pada Kelompok 1 dan Kelompok 2. Rerata selisih peningkatan aktivitas fungsional pada Kelompok 1 sebesar 25,66, dan pada Kelompok 2 sebesar 17,66 artinya PNF stretching lebih efektif  dalam  meningkatkan  aktivitas  fungsional  daripada static  stretching pada penderita OA lutut.

## PEMBAHASAN
1. PNF  Stretching    Meningkatkan  Aktivitas  Fungsional  pada  Penderita  OA Lutut
Pemberian  PNF stretching pada  Kelompok  1  menunjukkan  terjadinya peningkatan  rerata  terhadap  kemampuan  aktivitas  fungsional  setelah  perlakuan.. Analisis data menggunakan paired sampel t-test pada Kelompok 1 menunjukkan hasil p=0,00 (p<0,05), artinya ada perbedaan yang signifikan sebelum dan setelah pemberian PNF stretching dalam meningkatkan aktivitas fungsional pada penderita OA lutut.
Tekhnik hold rileks pada PNF stretching menyebabkan relaksasi otot karena adanya perubahan aliran darah, aktivasi otot meningkatkan pelepasan zat vasoaktif yang  mengakibatkan  dilatasi  vaskular  sehingga  nyeri  memproduksi  zat  P  yang membantu  mengurangi  rasa  sakit. 10 Kontraksi  otot  didapatkan  dari  penguluran serabut  otot  sampai  panjang  sarkomer  maksimal  dimana  otot  yang  mengalami penguluran menstimulus GTO sehingga memicu rileksasi otot setelah mengalami kontraksi. Sesuai dengan penelitian yang dilakuakan oleh Bradley et al, tahun 2007 menunjukkan  bahwa  tejadi  peningkatkan  fleksibilitas  otot  dengan  cara mengkombinasikan  kontraksi  isometrik  pada  otot  yang  memendek  yang  diikuti rilaksasi dan tambahan stretching pasif pada otot tersebut.
Kontraksi  isometrik hold  rileks  stretching pada  otot  antagonis  bertujuan menstimulasi  panjang  otot  melalui  sistem reciprocal inhibition yang  membantu
menggerakkan stretch reseptor dari medula spinalis untuk menyesuaikan panjang otot dan memaksimalkan peningkatan kekuatan otot serta fleksibilitas otot dimana peningkatan kekuatan otot hamstring juga berpengaruh terhaap meningkatkan LGS (lingkup gerak sendi) dan kinerja fungsional pada sendi lutut. 11
Sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakuakan  oleh  Dong  Ho  kwak  pada  tahun 2015 pada 30 subjek penelitian yang dibagi dalam dua kelompok, yaitu kelompok ekperimen  dan  kelompok  kontrol  menunjukkan  bahwa  kelompok  dengan pemberian  PNF stretching mengalami perubahan LGS sendi lutut 60% lebih besar dari pada kelompok kontrol dengan sudut fleksi lutut lebih baik daripada sebelum perlakuan yang berkolerasi dengan kemampuan aktivitas fungsional sendi lutut.
2. Static Stretching  Meningkatkan Aktivitas Fungsional pada Penderita OA Lutut
Pemerian static  stretching pada  Kelompok  2  menunjukkan  terjadinya peningkatan  rerata  terhadap  kemampuan  aktivitas  fungsional  setelah  perlakuan. Analisis data menggunakan paired sampel t-test pada Kelompok 2 menunjukkan hasil p=0,00 (p<0,05), artinya ada perbedaan yang signifikan sebelum dan setelah pemberian static  stretching dalam  meningkatkan  aktivitas  fungsional  pada penderita OA lutut.
Static  stretching merupakan  latihan  peregangan  yang  dilakukan  dengan mempertahankan  posisi  otot  teregang  dalam  waktu  yang  lama,  peregangan  ini dilakukan dengan lambat dan halus. Ketika otot terulur maka muscle spindle juga akan  terulur. Muscle  spindle akan  melaporkan  perubahan  panjang  dan  seberapa cepat  perubahan  panjang  otot  itu  terjadi, muscle  spindle juga  akan  memberikan sinyal ke medula spinalis untuk meneruskan informasi ke susunan saraf pusat. 13
Respon otot terhadap static stretching otot hamstring pada penderita OA lutut bergantung  pada  struktur muscle  spindle dan  GTO.  GTO  memonitor  ketegangan yang  diciptakan  oleh  MTU  ( motor  tendon  unit )  untuk  perpanjangan  otot  dan mengfasilitasi impuls dari serabut aferen pada muscle spindle serta berkontribusi untuk  relaksasi  otot  dengan  menghambat  ketegangan  diunit  kontraktil  dari  otot yang diregangkan. 14 sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Tarpan et al, tahun  2015  dimana  peregangan  menyebabkan  stimulasi  saraf  yang  menghambat kelompok  otot  menyebabkan  reflek  kontraksi  otot  berkurang  sehingga  terjadi relaksasi yang lebih besar dan penurunan resistensi terhadap statis stretching. Pada statis stretching otot dipertahankan dalam posisi  terulur maka muscle spindle akan terbiasa dengan panjang otot yang baru, sehingga reseptor stretch akan terlatih  untuk  meningkatkan  elastisitas  otot. 15 Peningkatan  elastisitas  otot berpengaruh pada peningkatan fleksibilitas yang bergantung pada derajat besarnya LGS yang dihasilkan.
Sejalan  dengan  enelitian  yang  dilakukan  oleh  Steultjens et  al, tahun  2007 terhadap 198 subjek yang meneliti hubungan pemberian static stretching terhadap keterbatasan  LGS  dengan  kemapuan  fungsional  pada  penderita  OA  lutut, menyatakan  adanya  peningkatan  yang  signifikan  pemberian static  stretching terhadap peningkatan LGS dan peningkatan aktivitas fungsional pada penderita OA lutut.
3. PNF  Stretching  Lebih  Efektif  dalam  Meningkatkan  Aktivitas  Fungsional daripada Static Stretching pada Penderita OA Lutut
Hasil uji beda setelah perlakuan pada Kelompok 1 dan Kelompok 2 dengan independent t-test menunjukkan nilai p= 0,00 ( p< 0,05) artinya terdapat perbedaan yang singifikan antara Kelompok 1 dan Kelompok 2, disimpulkan pemberian PNF stretching dan static stretching meningkatkan aktivitas fungsional pada penderita OA lutut. Hasil selisih rerata peningkatan nilai aktivitas fungsional pada penderita OA  lutut  yang  diukur  dengan  skala WOMAC,  diperoleh  hasil  pada  Kelompok 1 sebesar  25,66%  dan    Kelompok  2  sebesar  17,66%,  yang  artinya  PNF stretching lebih  efektif  dalam  meningkatkan aktivitas  fungsional  daripada static  stretching pada penderita OA lutut.
PNF stretching hold relax dilakukan untuk mendapatkan efek rilaksasi dan pengembalian panjang dari otot dan jaringan ikat. Mekanisme penambahan panjang otot hamstring adalah  dengan  kontraksi  isometrik hold  relax meningkatkan rilaksasi otot melalui pelepasan analgesik endogenous opiate sehingga nyeri regang dapat diturunkan, sementara itu GTO diaktifasi sehingga relaksasi dapat dicapai. 16 Sesuai dengan penelitian yang dilakukan Sharman tahun 2016 pada PNF stretching hold relax diperoleh rileksasi maksimal yang difasilitasi oleh reverse innervation . Proses  rilaksasi  yang  diikuti  ekspirasi  maksimal  akan  memudahkan  perolehan pelemasan otot.
Pada  PNF stretching terjadi  proses reciprocal  inhibition dimana  terdapat pengurangan  resisten  di  dalam  otot,  sehingga  otot  terulur  secara  maksimal,  dan memungkinkan terjadinya pemanjangan otot. Menurut Reid dan Nair tahun 2010 prinsip penguluran otot pada PNF stretching terjadi karena kontraksi otot antagonis yang melibatkan mekanisme reciprocal inhibition sehingga otot hamstring menjadi lebih rileks dibandingkan pada static stretching . Pada static stretching mekanisme penguluran  otot  menyebabkan  rileksasi  hanya  melalui  GTO  yang  apabila penguluran tersebut dilakukan cukup lama maka, memberikan waktu yang cukup untuk  beradaptasi  mengulang  kembali  kepekaan  ( sensitivity )  reflek  penguluran sehingga mencapai fleksibilitas otot hamstring yang maksimal. 19
Sesuai  dengan  penelitian    yang  dilakukan  oleh  Venkata  dan  Amma  tahun 2015 yang membandingkan PNF stretching dan statis stretching pada fleksibilitas otot hamstring terhadap 30 subjek penelitaian yang dibagi menjadi  dua kelompok perlakuan, didapatkan hasil bahwa pemberian PNF stretching lebih efektif dari pada static  stretching dalam  meningkatkan  fleksibilitas  sendi  dengan  menambah elastisitas otot dan peningkatan LGS sendi lutut.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Shanti tahun 2014 pada penderita
OA  lutut  dengan  membandingkan  PNF stretching  hold  relax dengan static stretching terhadap  fleksibilitas  otot  hamstring,  menunjukkan  bahwa  PNF stretching hold relax terbukti lebih efektif dalam mengurangi nyeri, meningkatkan fleksibiltas  otot,  meningkatkan  LGS  sendi  lutut  dan  meningkatkan  akttifitas fungsional pada penderita OA lutut.

## SIMPULAN
1. PNF stretching dapat meningkatkan aktivitas fungsional pada penderita OA lutut
2. Static  stretching dapat  meningkatkan  aktivitas  fungsional  pada  penderita  OA lutut
3. PNF stretching lebih efektif dalam meningkatkan aktivitas fungsional  daripada static stretching pada penderita OA lutut

## DAFTAR PUSTAKA
1. Felson, D.T. 2005. The Sources of Pain in Knee Osteoarthritis . Curr Opin Rheumatology. 17(5): 624-628.
2. Onigbinde, A.T., Akindoyi, O., Faremi, F.A., Akonji, A., Shuaib, O., Lanre, O.O. 2014. An Assessment of Hamstring Flexibility of Subjects with Knee Osteoarthritis and Their Age Matched Control. Clinical Medicine Research. 6 (2) : 121-125.
3. Song,  W.M.,  Seo,  H.J.,  Shin,  W.S.  2015.  Effects  of  Electric  Stimulation with  StaticStretching  on  Hamstrings  Flexibility. The  Journal  of  Korean Physical Therapy . 27 (3) : 164–168.
4. Faik, A. 2008. Translation and validation of Moroccan Western Ontario and Mc  Master  Universities  (WOMAC)  osteoarthritis  index  in  knee osteoarthritis. Journal of Rheumathology International . 8(7) : 677-679.
5. AAOS,  2013.  Treatment  of  Osteoarthritis  of  the  Knee  Guideline,  2nd ed.American Academy of Orthopaedic Surgeons.
6. Yuktasir, B., Kaya, F. 2009. Investigation Into The Long-Term Effects Of Static  And  PNF  Stretching  Exercises  On  Range  Of  Motion  And  Jump Performance. Journal of Body Work and Movement Therapies . 13 : 11-21.
7. Khan,  M.,  Quddus,  N.,  Chawla,  C.,  Anwer,  S.  2013.  Comparative  Dose- Response  Study  of  Stretching  On  Strength  of  Proximal  (Hamstring)  and Distal  (Calf)  Muscle. Journal  of  Exercise  Science  and  Physiotherap hy. 1 (9) : 51-56.
8. Ali,  G.,  Maryam, E.,  Marzieh,  M.,  Alireza,  N.H.,  2013.  Comparing  Hold Relax-Propioceptive  Neuromuscular  Facilitation  and  Static  Stretching Technique  in  Management  of  Hamstring  Flexibility. Indian  Journal  of Physiotherapy and Occupational Theraphy . 7 (1) : 126-129.
9. Hasani , A.H. Bakhtiari, A.H And Khalili, M.A. 2014. Comparative Study of Static Stretch and Hold Relax on Increasing the Motion Range of Knee Extension  and  Flexibility  of  Shortened  Hamstring  Muscles  of  Male Students in Semnan. Middle East Journal Rehabil Health Research Article . 1 (2) : 1-5
10. Carter,  A.,  Kinzey,  S.,  Chitwood,  L., et  al .  2010.  Proprioceptive neuromuscular  facilitation  decreases  muscle  activity  during  the  stretch reflex in selected posterior thigh muscles. Journal of sports rehabilitation . 9(4);269-278.
11. Maddigan,  M.  E.,  Peach,  A.  A.,  &  Behm,  D.  G.  2012.  A  comparison  of assisted and
unassisted proprioceptive neuromuscular facilitation techniques and static stretching. Journal of Strength & Conditioning Research. 26(5), 1238-1244. 12. Bradley,  P.  S.,  Olsen,  P.  D.,  &  Portas,  M.  D.  2007.  The  effect  of  static, ballistic, and
proprioceptive  neuromuscular  facilitation  stretching  on  vertical  jump performance. Journal  Of  Strength  &  Conditioning  Research (Allen  Press Publishing Services Inc.). 21(1): 223-226.
13. Bennel,  K.L.,  Hunt,  M.A.,  Wringley,  T.V.  2008.  Role  of  muscle  in  the genesis  and  management  of  knee  osteoarthritis. Rheum  Dis  Clin  Am . 34:371-54.
14. Reid, D.A., Mc, Nair. 2010.  Effects of an acute hamstring stretch in people with and without osteoarthritis of knee. Physiotherapy . 96(1):14-21
15. Wismanto. 2011. Pelatihan Metode Active Isolated Stretching Lebih Efektif Daripada Contract Relax Stretching Dalam Meningkatkan Fleksibilitas Otot Hamstring. Jurnal Fisioterapi . 11(1).
16. Daneshmandi,  H.,  Atri,  A.E.,  Ghasemi,  A.  and  Rahmani,  P.  2011.  The Effects  of  PNF  &  Static  Stretching  on  Knee  ROM  of  Amputee  Athletes. Azilian Journal of Biomotricity. 4 (5) : 255-262.
17. Sharma, L. 2016. Osteoarthritis Year in Review 2015 : Clinical . Osteoarthr. Cartil. 24, 36–48.
18. Reid, D.A., Mc, Nair. 2010.  Effects of an acute hamstring stretch in people with and without osteoarthritis of knee. Physiotherapy . 96(1):14-21.
19. Kay, D.A., Blazevich, A.J. 2011. Effect of Acute Static Stretch on Maximal MusclePerformance: A Systematic Review. Medicine & Science in Sports & Exercise. 44 ( 1): 154-64.
20. Venkata, Naga, P.K., Ammar, Mohammed, A.M. 2015. Static Versus Pnf Stretching  In  Hamstringflexibility-A  Comparitive  Study. International Journal Physiotherapy . June 2(3): 513-517
21. Shanthi, C. 2014. A study to compare effectiveness of static stretching and hold  relax  technique  over  hamstring  flexibility.  International  Journal Physiotherapy. 1(4): 205-208.
© 2019 Ummy Aisyah Nurhayati dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional