## STUDY KASUS POST SECTIO CAESAREA DENGAN KETUBAN PECAH DINI DAN RIWAYAT TROMBOSITOPENIA GESTASIONAL
Nainul Muna, Darmawati*, Dewi Hermawati
Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
*darmawati.fkep@usk.ac.id

## ABSTRAK
Ketuban  pecah  dini  terjadi  sekitar  1%  dari  seluruh  kehamilan  yang  menyebabkan  terjadinya  1/3 persalinan  preterm  yang  meningkatkan    risiko  infeksi  dan  perdarahan  pada  ibu.  Kehamilan  dengan trombositopenia  mempunyai  resiko  lebih  tinggi  mengalami  pendarahan,  sehingga    kehamilan  dengan trombositopenia dianjurkan melakukan persalinan dengan SC untuk mencegah perdarahan dan trauma kepala pada bayi.  Tujuan studi kasus ini untuk mengetahui penerapan asuhan keperawatan pada Ny. R post  sectio  caesarea  dengan  ketuban  pecah  dini  dan  riwayat  trombositopenia  gestasional.  Data dikumpulkan pada bulan Mei 2023 dengan mengambil satu kasus utuh dari awal pasien masuk sampai dengan pasien pulang. Masalah  keperawatan yang muncul pada kasus ini meliputi risiko perdarahan, perfusi  perifer  tidak  efektif,  menyusui  tidak efektif,  nyeri  akut,  risiko  infeksi  dan gangguan  integritas jaringan.  Intervensi  utama  yang  diberikan  yaitu  monitor  tanda  dan  gejala  perdarahan,  identifikasi sirkulasi perifer, pendidikan kesehatan dan demonstrasi terkait pijat oksitosin, pompa ASI, manajemen nyeri secara nonfarmakologis, perawatan luka post SC dan edukasi nutrisi yang mengandung zat besi, nutrisi  yang  memperlancar  ASI  dan  protein  tinggi  untuk  mempercepat  penyembuhan  luka  bekas  SC. Hasil  evaluasi selama 3 hari rawatan didapatkan risiko perdarahan, menyusui tidak efektif, nyeri akut dan gangguan integritas jaringan dapat teratasi.

## Kata kunci: ketuban pecah dini; study kasus; trombositopenia gestasional

## CASE STUDY POST SECTIO CAESAREA PATIENT WITH PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES AND A HISTORY OF GESTASIONAL THROMBOCYTOPENIA

## ABSTRACT
Premature rupture of membranes occurs in around 1% of all pregnancies which causes 1/3 of preterm births  which  increases  the  risk  of  infection  and  bleeding  in  the  mother.  Pregnancies  with thrombocytopenia  have  a  higher  risk  of  bleeding,  so  pregnancies  with  thrombocytopenia  are recommended to deliver by CS to prevent bleeding and head trauma to the baby. The purpose of this case  study  is  to  determine  the  application  of  nursing  care  to  Mrs.  R  post  caesarean  section  with premature rupture of membranes and a history of gestational thrombocytopenia. Data was collected in May 2023 by taking one complete case from the time the patient was admitted until the patient went home.  Nursing  problems  that  arise  in  this  case  include  the  risk  of  bleeding,  ineffective  peripheral perfusion,  ineffective  breastfeeding,  acute  pain,  risk  of  infection  and  impaired  tissue  integrity.  The main  interventions  provided  are  monitoring  signs  and  symptoms  of  bleeding,  identification  of peripheral  circulation,  health  education  and  demonstrations  related  to  oxytocin  massage,  breast pumping,  non-pharmacological  pain  management,  post-SC  wound  care  and  education  on  nutrition containing iron, nutrition that facilitates breast milk and high protein. to accelerate the healing of SC scars.  The  results  of  the  evaluation  during  3  days  of  treatment  showed  that  the  risk  of  bleeding, ineffective breastfeeding, acute pain and tissue integrity disorders could be resolved
Keywords: case study; gestational thrombocytopenia; premature rupture of membranes

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 4, Agustus 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Ketuban  pecah  dini  terjadi  sekitar  1%  dari  seluruh  kehamilan  yang  menyebabkan terjadinya 1/3  persalinan  preterm  dan  penyebab  18-20%  dari  morbiditas  dan  mortalitas  perinatal (Andalas, Maharani, Hendrawan, Florean, & Zulfahmi, 2019). Prevalensi terjadinya ketuban pecah  dini  di  dunia  mencapai  2-10%  dan  ketuban  pecah  dini  mempengaruhi  sekitar  5-15% dari kehamilan dengan insidensi tertinggi berada di afrika (Byonanuwe et al., 2019). Menurut (WHO)  pada  tahun  2020  di  Indonesia  angka  kejadian  ketuban  pecah  dini  sebanyak  17.665 orang  atau  65%  dari  seluruh  kehamilan mengalami  ketuban  pecah  dini.  Ibu  dengan  ketuban pecah dini selama kehamilan dapat meningkatkan risiko infeksi. Sedangkan pada janin akan meningkatkan risiko terjadinya kompresi tali pusat sebanyak 73,1% dan ascending  infection sebanyak  28,2%  (Andalas  et  al.,  2019).  Selain  itu  komplikasi  yang  terjadi  akibat  ketuban pecah  dini  yaitu  prematuritas, respiratory  distress  syndrome ,  sepsis  bahkan  perdarahan intraventrikel (Legadewi & Riyanti, 2018).
Kehamilan  dengan  trombositopenia  mempunyai  resiko  lebih  tinggi  mengalami  pendarahan. Ibu  dengan  trombositopenia  akan  mengalami  perdarahan  spontan  apabila  trombosit  turun dibawah  20.000    µL.  Bahkan  ibu  dengan  riwayat  trombositopenia  kemungkinan  akan melahirkan  anak  dengan  perdarahan  intrakranial  (Gilmore  &  Lintock,  2018).  Ibu  dengan trombositopenia  juga  dapat  menyebabkan  gangguan  pembekuan  darah  yang  dapat menyebabkan perpanjangan masa perdarahan pasca melahirkan. Perdarahan pasca melahirkan yang  memanjang  dapat  menyebabkan  anemia  dan  akan  memperlemah  keadaan  ibu, menurunkan  daya  tahan  tubuh  bahkan  menjadi  faktor  predisposisi  terjadinya  infeksi  nifas. Jika kehilangan darah tidak dihentikan tentu saja akan berakibat terjadinya kematian pada ibu (Andini, Navianti, & Garini, 2022).
Kehamilan  dengan  trombositopenia  dianjurkan  melakukan    pengakhiran  kehamilan  untuk menghindari kematian pada ibu dan janin  (Gilmore & Lintock, 2018). Selain itu, kehamilan dengan trombositopenia memiliki tingkat kelahiran dengan sectio caesarea jauh lebih tinggi daripada  melahirkan  secara  pervaginam  .  Hal  ini  disebabkan  neonatus  dengan  ibu trombositopenia  lebih  memungkinkan  akan  terjadinya  komplikasi  perdarahan,  terutama perdarahan  intrakranial  dan  kemungkinan  akan  terjadinya  trauma  kepala  jika  dilakukan persalinan  pervaginam  (Desai,  Kabade,  K,  &  Devireddy,  2023)  ditambah  dengan  ibu mengalami ketuban pecah dini akan meningkatkan risiko infeksi pada ibu dan janin sehingga persalinan  dengan sectio  caesarea sangat  dianjurkan  (Hanifa  &  Sari,  2021).  Organisasi kesehatan dunia mengatakan bahwa pada tahun 2018 kejadian SC di dunia sekitar 5-15% per 1000  kelahiran  hidup,  dengan  jumlah  di  rumah  sakit  negeri  sekitar  11%  dan  rumah  sakit swasta >30%. Kejadian SC meningkat setiap tahunnya. Di Indonesia menurut survei nasional pada tahun 2018 angka kejadian SC mencapai 921.000 dari 4.039.000 persalinan atau sekitar 22,8% dari seluruh angka persalinan. Untuk daerah tertinggi menggunakan metode SC adalah DKI Jakarta (31,3%) dan terendah di Papua (6,7%) (Rikesdas, 2018).
Penelitian yang dilakukan oleh Salawati (2013) menunjukkan bahwa pasien yang melahirkan dengan  SC  di  RS  Zainal  Abidin  Banda  Aceh  sekitar  13,90  %.  41,30%  di  antaranya  karena riwayat  SC  sebelumnya,  distosia  sekitar  6,52%,  plasenta  previa  sekitar  4,35%,  PEB  sekitar 23,91%  dan  ketuban  pecah  dini  sebesar  10,6%  (Razali,  Kulsum,  Jasa,  Indirayani,  &  Safira, 2021).  Sedangkan  pada  tahun  2023  khususnya  di  ruang  Arafah  2  periode  januari-  mei didapatkan sebanyak 225 ibu dengan persalinan sectio caesarea . Diantaranya sebanyak 21 ibu dengan ketuban pecah dini dan sebanyak 5 ibu dengan riwayat trombositopenia gestasional.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Perawatan  pada  ibu  post  SC  dengan  ketuban  pecah  dini  dan    riwayat  trombositopenia gestasional  menjadi  perhatian  dan  membutuhkan  penanganan  yang  berlanjut  sebagai  upaya untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  seperti  mengurangi  terjadinya  infeksi  pada  ibu, perdarahan, bayi lahir dengan prematuritas, respiratory distress syndrome , sepsis, perdarahan intraventrikel  maupun  perdarahan  intrakranial.  Diperlukan  intervensi  yang  tepat  dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan dengan ketuban pecah dini dan  riwayat trombositopenia gestasional untuk mengurangi komplikasi pada ibu sehingga dapat dilakukan tindakan  keperawatan  yang  tepat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menerapka  asuhan keperawatan  dengan  pendekatan  proses  keperawatan  pada  ibu  post  partum  dengan  ketuban pecah dini dan riwayat trombositopenia gestasional.

## METODE
Metode penelitian yang digunakan adalah case study. Penelitian ini dilakukan di rumah sakit RSUD dr. Zainol Abidin Banda Aceh pada tanggal 12 Mei 2023-15 Mei 2023. Case study ini berfokus dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien post sectio caesarea dengan ketuban  pecah  dini  dan  riwayat  trombositopenia  gestasional.  Teknik  pengumpulan  data diperoleh  dengan  melakukan  pengkajian  keperawatan  berdasarkan  data  subjektif  dan  data ojektif disertai dengan data pendukung yaitu hasil laoratorium. Setelah dilakukan pengkajian, data  dianalisis  untuk  menentukan  diagnosa  keperawatan    berdasarkan  rujukan  Standar Diagnosis  Keperawatan  Indonesia  (SDKI),  selanjutnya  ditetapkan  intervensi  keperawatan berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) untuk mengimplementasikannya.

## HASIL
Terdapat  6  prioritas  masalah  yaitu  risiko  perdarahan,  perfusi  perifer  tidak  efektif,  menyusui tidak efektif, nyeri akut, risiko infeksi dan gangguan integritas jaringan

## Risiko perdarahan
Implementasi pada hari pertama adalah Memonitor tanda dan gejala perdarahan, monitor nilai trombosit, monitor  kondisi  luka  post  SC,  anjurkan  segera  melapor jika  ada  tanda dan  gejala perdarahan  dan  kolaborasi  pemberian  obat  transamin  500  mg/8  jam  dan  melakukan pemantauan drip oksitosin dalam 500 cc selama 12 jam.  Evaluasi yang didapatkan selama 3 hari rawatan Ny. R mengatakan darah nifas sudah berkurang. Hasil observasi didapatkan tidak ditemukan adanya tanda tanda perdarahan

## Perfusi perifer tidak efektif
Melakukan  pemeriksaan  tanda  tanda  vital,  memeriksa  CRT,  warna  kulit,  turgor  kulit, membran mukosa, melakukan pencegahan infeksi. Selanjutnya implementasi yang dilakukan adalah  memberikan  edukasi  tentang  mengkonsumsi  makanan  mengandung  zat  besi  untuk meningkatkan  Hb  (Jambu  biji  dan  buah  bit).  Selain  itu  perawat  melakukan  kolaborasi pemberian  vitamin  C  untuk  meningkatkan  hemoglobin  dan  melakukan  edukasi  tentang mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin C. Evaluasi yang didapatkan selama 3 hari rawatan  Ny  R  mengatakan  tidak  pusing  lagi.  Hasil  pemeriksaan  TTV  dalam  batas  normal, CRT  >3  detik,  akral  teraba  hangat,  warna  kulit  pucat  berkurang  dan  edema  di  ekstremitas berkurang.  Selama  proses  evaluasi  masalah  perfusi  perifer  tidak  efektif  pada  Ny  R  belum semuanya tercapai karena pasien masih proses perbaikan hemoglobin

## Menyusui tidak efektif
Memberikan  endidikan  kesehatan  dan  demonstrasi  pijat  oksitosin,  mengajarkan  tehnik memerah atau memompa ASI dan demonstrasi perawatan payudara. Implementasi selanjutnya

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
yang telah dilakukan adalah yaitu memberitahukan nutrisi yang baik selama menyusui seperti mengkonsumsi  sayuran  hijau  (bayam,  daun  katuk,  brokoli),  buah-buahan  dan  kacang- kacangan.  Evaluasi  yang  didapatkan  selama  3  hari  rawatan  adalah  pasien  mengatakan payudaranya  sudah  tidak  bengkak  lagi,  ASI  sudah  keluar,  Ny.  R  dan  keluarga  sudah mengetahui cara pijat oksitosin dan perawatan payudara. Pasien akan sering melakukan pijat oksitosin  di  rumah  dibantu  oleh  suami/keluarga.  Ny  R  juga  mengatakan  sudah  mengetahui nutrisi  yang  baik  selama  menyusui.  Hasil  observasi  payudara  sudah  tidak  bengkak  dan  ASI sudah mulai keluar.

## Nyeri akut
Implementasi telah yang dilakukan adalah mengkaji nyeri secara komprehensif, mengajarkan terapi  non  farmakologis  yaitu  teknik  relaksasi  nafas  dalam,  dan  pemberian  obat  analgesik untuk pasien. Teknik non farmakologis lainnya yang diajarkan untuk mengurangi nyeri yaitu terapi  relaksasi  benson  dan  mendengarkan  murottal  Al  Quran.  Evaluasi  yang  didapatkan selama  3  hari  rawatan  Ny  R  mengatakan  nyeri  dibagian  perut  sudah  jarang,  Ny.  R mengatakan  masih  nyeri  nya  pada  saat  ada  sedikit  gerakan  dan  Ny  R  nyerinya  berkurang ketika tarik nafas dalam dan mendengar murottal alquran ataupun berzikir, Ny. R mengatakan nyeri sudah jauh berkurang dengan skala nyeri pada hari pertama 5 NRS, hari kedua dengan skala  3  NRS  dan  hari  ketiga  skala  nyeri  2  NRS.  Pasien  sudah  mampu  berjalan  ke  kamar mandi,  meringis  sudah  tidak  ada  lagi  dan  pasien  sudah  mampu  beraktivitas  dari  hari sebelumnya.

## Risiko infeksi
Implementasi yang diberikan pada pasien seperti melihat tanda tanda infeksi dan pemantauan hasil  lab  dan  melakukan  perawatan/penggantian  perban  luka  post  SC  Evaluasi  yang didapatkan selama 3 hari rawatan adalah tidak ditemukan adanya tanda dan gejala terjadinya infeksi  pada  Ny  R,  tidak  ada  peningkatan  suhu,  luka  tertutup  opsite,  luka  post  SC  kering, tidak  terdapat  kemerahan,  nanah  dan  bengkak,  leukosit  15,89
Selama  proses evaluasi masalah risiko infeksi pada Ny R teratasi sebagian.

## Gangguan integritas jaringan
Evaluasi  yang  didapatkan  selama  3  hari  rawatan  adalah  nyeri  dan  perih  di  perut  berkurang, luka  post  SC  tampak  kering,  tidak  terdapat  kemerahan,  nanah  dan  bengkak.  Selama  proses evaluasi masalah gangguan integritas jaringan pada Ny R teratasi.

## PEMBAHASAN Risiko perdarahan
Implementasi yang telah dilakukan pada Ny R adalah memonitor tanda dan gejala perdarahan, memonitor koagulasi dan kolaborasi pemberian produk darah TC maupun PRC namun selama 3  hari  rawatan  tidak  ada  instruksi  untuk  melakukan  TC  dan  PRC  karena  trombosit  pasien sudah  dalam  batas  normal.  Pemberian  produk  darah  TC ( Trombocyte  Concentrate ) merupakan  pemberian  komponen  darah  yang  dibutuhkan  oleh  pasien  yang  menderita pendarahan untuk mencegah dan menghentikan pendarahan karena trombositopenia. Volume rerata  TC  darah  transfusi  adalah  antara  30−50  cc  setiap  unitnya  yang  dapat  meningkatkan jumlah trombosit rerata antara 5.000−10.000/uL  (Rosyidah, Hartini, Sumoko, & Makawara, 2022) dan implementasi yang dilakukan selanjutnya adalah melakukan kolaborasi pemberian transamin 500 mg/8 jam dan melakukan pemantauan drip oksitoksin dalam 500 cc selama 12 jam.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## Perfusi perifer tidak efektif
Implementasi  yang  telah  dilakukan  pada  Ny.R  adalah  melakukan  pemeriksaan  tanda  tanda vital,  memeriksa  CRT,  warna  kulit,  turgor  kulit  dan  membran  mukosa.  Selanjutnya implementasi  yang  dilakukan  adalah  memberikan  edukasi  tentang  mengkonsumsi  makanan mengandung  zat  besi  untuk  meningkatkan  Hb  (Jambu  biji  dan  buah  bit).  Selain  itu  perawat melakukan kolaborasi pemberian vitamin C untuk meningkatkan hemoglobin dan melakukan edukasi tentang mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin C. Jambu biji merupakan buah  yang  kaya  akan  vitamin  C.  Buah  jambu  biji  merah  mengandung  senyawa  yang  dapat meningkatkan  kadar  hemoglobin  dalam  darah,  antara  lain:  zat  besi,  vitamin  C.  vitamin  C membantu penyerapan zat besi hingga 30%. Asam organik seperti asam askorbat (vitamin C) dapat  membantu  penyerapan  besi  dengan  cara  mereduksi  feri  menjadi  fero  yang  mudah diserap 3-6 kali. Jambu biji yang di jus akan lebih cepat diabsorbsi sistem pencernaan dalam waktu  20  menit  sedangkan  jambu  biji  yang  tidak  dalam  bentuk  jus  membutuhkan  waktu sekitar 18 jam (Nufus, Novitasari, & Rosita, 2023).
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Winarni,  Lestari,  &  Wibisono,  2020)  dalam meningkatkan  kadar  hemoglobin  dengan  mengkonsumsi  makanan  atau  buah-buahan  yang bergizi yang kaya akan zat besi dan vitamin C yang dapat dikonsumsi pada saat hamil untuk mencegah  anemia  secara  dini,  seperti  mengkonsumsi  jus  jambu  biji  merah.  Pemberian  jus jambu  biji  merah  dapat  menjadi  alternatif  dalam  meningkatkan  kadar  hemoglobin  pada  ibu hamil. Buah bit yang mengandung antioksidan dapat meningkatkan kadar hemoglobin. Buah bit dan daunnya mengandung karotenoid yang terdiri dari beta karoten, lutein, zaexanthin, dan mengandung flavonoid serta vitamin C sebagai antioksidan yang sangat kuat. Selain itu juga mengandung  vitamin  B  kompleks  untuk  meningkatkan  fungsi  saraf,  kekebalan  tubuh,  dan hematopoesis sehingga mampu mencegah peningkatan penurunan kadar hemoglobin  (Sinaga & Haliza, 2022)

## Menyusui tidak efektif
Implementasi yang telah dilakukan pada Ny. R berupa pendidikan kesehatan dan demonstrasi pijat oksitosin atau disebut juga dengan rolling massage. Pemberian pijat oksitosin pada ibu postpartum  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  peningkatan  produksi  ASI  (Purnamasari & Hindiarti, 2021). Pijat oksitosin mampu merangsang hormon prolaktin dan oksitosin yang membuat ASI lancar, meningkatkan kenyamanan dan ketenangan  (Anggraini, Erika, & Ade Dilaruri, 2022). Setelah pijat oksitosin, implementasi yang telah dilakukan selanjutnya yaitu mengajarkan  memompa  ASI  dan  menyimpan  ASI.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh (Rahandayani  &  Pitriawati,  2022)  ASI    akan  meningkat  dengan  dilakukan  tehnik  memerah atau memompa ASI yang bertujuan mengosongkan ASI pada sinus laktiferus yang berada di bawah  areola,  sehingga  dengan  pengosongan  ASI  akan  merangsang  pengeluaran  hormon prolaktin. Semakin banyak ASI yang keluar atau dikosongkan dari payudara, maka semakin banyak  pula  ASI  yang  akan  diproduksi.  ASI  yang  telah  dipompa  dapat  disimpan  didalam lemari  pendingin  dengan  suhu  4◦C  dan  dapat  digunakan  saat  dibutuhkan.  Sehingga  perlu dilakukan pengosongan dan penyimpanan ASI.
Selanjutnya implementasi yang dilakukan adalah demonstrasi perawatan payudara. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Setyaningsih,  Ernawati,  Rahayu,  Kesehatan,  &  Ponorogo,  (2020) tindakan  perawatan  payudara  penting  untuk  dilakukan  pada  ibu  nifas.  Perawatan  payudara mempunyai banyak manfaat, diantaranya adalah membantu dan meningkatkan produksi dan pengeluaran  ASI,  sehingga  bayi  mudah  mendapatkan  ASI  sebagai  makanan  pokok  yang banyak  mengandung  nutrien  yang  dibutuhkan  dalam  proses  pertumbuhan  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
perkembangannya.  Selain  itu,  manfaat  dari  perawatan  payudara  adalah  menjaga  higienitas payudara,  mencegah  terjadinya  sumbatan  pada  aliran  produksi  ASI,  menjaga  kelenturan puting  payudara  ibu  hingga  kejadian  lecet  pada  puting  payudara  ibu  saat  menyusui  dapat dicegah.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Utari  &  Desvira,  2021)  dengan dilakukan  perawatan  payudara  dapat  meningkatkan  pengetahuan  ibu,  kebersihan  payudara dan melancarkan produksi ASI.  Implementasi selanjutnya yang telah dilakukan adalah yaitu memberitahukan  nutrisi  yang  baik  selama  menyusui  seperti  mengkonsumsi  sayuran  hijau (bayam,  daun  katuk,  brokoli),  buah-buahan  dan  kacang-kacangan.  Mengkonsumsi  makanan sayuran  hijau  seperti  daun  katuk  dipercaya  membantu  memberikan  kelancaran  ASI,  dimana daun katuk mengandung laktagogum (zat yang dapat meningkatkan dan memperlancar ASI). Daun  katuk  juga  mengandung  steroid  dan  polifenol  yang  dapat  meningkatkan  prolaktin. Prolaktin  merupakan  hormon  yang  mempengaruhi  ASI.  Dengan  tingginya  kadar  prolaktin maka  akan  meningkatkan  produksi  ASI  (Rosdianah  &  Irmawati,  2021).  Sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Darmawati, Kamil, Rosmawati, Rizkia, & Fajri, 2023) pada kelinci    sebagai  hewan  percobaan,  didapatkan  bahwa  daun  katuk  dapat  meningkatkan produksi ASI lebih banyak pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan  P-value  0,001.  Sehingga  bisa  dikatakan  dengan  mengonsumsi  daun  katuk  pasca melahirkan dapat meningkatkan produksi ASI pada ibu.

## Nyeri akut
Pada  diagnosa  nyeri  akut,  ilmpelemtadi  yang  dilakukan  yaitu  mengajarkan  teknik  relaksasi napas dalam. Teknik relaksasi dapat menurunkan nyeri dengan merilekskan ketegangan otot yang menunjang nyeri. Relaksasi napas adalah pernapasan melalui abdomen dengan frekuensi lambat  atau  perlatihan  berirama  dengan  memejamkan  mata  (Tri  &  Niken,  2019).  dan memposisikan  tubuh  secara  rileks  dan  menarik  nafas  dalam  agar  mengalirkan  oksigen  ke darah  dan  mengeluarkan  hormon  endorphin  sehingga  membuat  ibu  lebih  tenang  dan mengurangi nyeri  yang dirasakan akibat post op SC (Susilawati, Utari Kartaatmadja, & Reni, 2023).  Teknik  relaksasi  nafas  dalam  yang  diberikan  pada  pasien  post  op  sangat  tepat diterapkan  karena  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dapat  memperlancar  aliran  darah  dengan merelaksasikan otot-otot yang mengalami spasme saat pembedahan yang pada akhirnya akan mempercepat  proses  penyembuhan  luka  dan  menurunkan  sensasi  nyeri  (Lestari,  Faridasari, Hikhmat,  Kurniasih,  &  Rohmah,  2022).  Implementasi  teknik  non  farmakologis  lain  yang diajarkan yaitu terapi relaksasi benson. Terapi relaksasi Benson merupakan bagian dari terapi spiritual healing dimana usaha untuk memusatkan perhatian pada dengan mengulangi kalimat spiritual    untuk  menurunkan  nyeri  dengan  melakukan  pengalihan  perhatian  pada  relaksasi sehingga  menyebabkan  berkurangnya  kesadaran  pasien  terhadap  rasa  sakit  yang  dideritanya (Samsugito, 2021).
Terapi  benson  ini  akan  menghambat  aktivitas  saraf  simpatis  yang  dapat  menurunkan konsumsi  oksigen  oleh  tubuh  dan  selanjutnya  membuat  otot  –  otot  tubuh  menjadi  rileks sehingga  menimbulkan  perasaan  nyaman  dan  tenang  (Fatmawati  &  Sugianto,  2023). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Febiantri  &  Machmudah,  (2021) menunjukkan  adanya penurunan  skala  nyeri  pada  klien  Post  Sectio  Caesarea  dengan  Tehnik  Relaksasi  Benson dengan  penurunan  skala  sedang  menjadi  ringan.  Menurut  Koniyo,  Mansur,  &  Tolinggi, (2021) mendengar Murottal Al-Qur’an merupakan cara efektif untuk mengurangi nyeri post SC.  Ketika  diperdengarkan  Murottal  Al-Qur’an,  maka  neuropeptide  akan  diproduksi  oleh otak sehingga mengurangi ketegangan emosi, memberikan rasa nyaman dan rileks. Selain itu dengan berdzikir akan menghasilkan beberapa efek   medis   dan   psikologis   yaitu   akan membuat      seimbang      kadar    serotonin  dan  norepineprin    dalam      tubuh  sehingga  menjadi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
morfin   alami   yang   bekerja   di dalam   otak   yang   dapat   membuat   hati   dan pikiran merasa      tenang.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh      (Jannah  &  Riyadi,  2021)  menyebutkan bahwa  terdapat  pengaruh  dzikir  terhadap  penurunan  skala  nyeri  pada  ibu    post  SC,  karena dzikir  akan  membuat      seseorang      merasa      tenang  sehingga      kemudian      menekan  kerja sistem saraf simpatis dan mengaktifkan kerja sistem saraf   parasimpatis yang menimbulkan efek  penurunan  nyeri  pada  ibu  post  SC.  Selanjutnya  penatalaksanaan  farmakologis  yang diberikan adalah obat obatan anti nyeri. Pasien mendapatkan kaltropen II/8 jam dan ketorolac 30 mg/8 jam.

## Risiko infeksi
Implementasi  yang  dilakukan  adalah  mencuci  tangan  sebelum  dan  sesudah  bersentuhan dengan  pasien.  Menurut  Ervira,  Panadia,  Veronica,  &  Herdiansyah,  (2021).  tangan merupakan salah satu agen yang membawa kuman dan menyebabkan patogen berpindah dari satu  orang  ke  orang  yang lain,  baik  dengan  kontak langsung  ataupun  kontak  tidak  langsung (menggunakan  permukaan  yang  lain  seperti  handuk,  gelas,  pintu,  dan  lain-lain).  Upaya mencegah  infeksi  yang  dapat  dilakukan  menurut  Kementerian  Kesehatan  salah  satunya dengan  melakukan  cuci  tangan  pakai  sabun/hand  hygiene,  cuci  tangan  menggunakan  air bersih  dengan  sabun  (Kemenkes  RI,  2020).  Pada  diagnosa  ini,  intervensi  yang  diberikan  ke pasien  seperti  melihat  tanda  tanda  infeksi  dan  pemantauan  hasil  lab. Pemantauan  hasil laboratorium  bertujuan  untuk  membantu  menegakkan  diagnosa  penyakit,  memantau perjalanan  penyakit  serta  menentukan  prognosis  penyakit.  Hasil  laboratorium  post  operasi Ny. R didapatkan bahwa leukosit 15,89
dan hemoglobin 10,9 g/dl.
Proses  penyembuhan  luka  banyak  dipengaruhi  oleh  nutrisi  dan    daya  tahan  tubuh.  Nutrisi yang  dibutuhkan  untuk  penyembuhan  luka  yaitu  mengkonsumsi  makanan  yang  serat  akan protein. Protein didapatkan pada makanan, daging dan ikan. Semua jenis ikan adalah sumber protein yang sangat baik. Namun ikan gabus merupakan salah satu jenis ikan yang kandungan utamanya  adalah  protein  atau  albuminnya  yang  cukup  tinggi.  Pemberian  telur  ayam  juga mempercepat  penyembuhan  luka  post  sectio  caesarea  karena  telur  ayam  merupakan  protein hewani  yang  memiliki  kandungan  asam  amino  di  dalam  putih  telur  dan  zat  kolin  yang mempunyai  efek  memperbaiki  sel  tubuh  yang  rusak  sehingga  jaringan  baru  dan  sehat  akan lebih lebih mudah terbentuk menggantikan jaringan yang sudah hilang  (Zuiatna et al., 2020). Selanjutnya  implementasi  yang  dilakukan  adalah  melakukan  perawatan/penggantian  perban luka  post  SC  tujuannya  untuk  mencegah  terjadinya  risiko  infeksi  pada  pasien  dan mempercepat  penyembuhan  luka  dan  melakukan  kolaborasi  pemberian  cefixime  100  mg/12 jam.

## Gangguan integritas jaringan
Implementasi memonitor karakteristik luka seperti warna, ukuran dan bau. Tujuannya untuk menilai  luka  apakah  ada  perbaikan  atau  perburukan  dan  untuk  menentukan  tindakan keperawatan  selanjutnya  (Sari  &  Mukhamad,  2021).  Selanjutnya  implementasi  yang dilakukan adalah pemantauan tanda tanda infeksi seperti peningkatan suhu. Penanganan yang dilakukan untuk menurunkan risiko infeksi yaitu dengan mempertahankan teknik aseptik pada pasien  dan  mengenalkan  pasien  mengenai  tanda  tanda  infeksi.  Faktor  yang  dapat mempengaruhi  waktu  penyembuhan  yaitu  ibu  harus  tahu  bagaimana  menjaga  kondisi  luka, warna luka, nyeri yang meningkat dan munculnya demam (Utami & Triana, 2021).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## SIMPULAN
Masalah  keperawatan  pada  pasien  yaitu  risiko  perdarahan,  perfusi  perifer  tidak  efektif, menyusui  tidak  efektif,  nyeri  akut,  risiko  infeksi  dan  gangguan  integritas  jaringan.  Setelah dilakukan  implementasi  keperawatan  pada  Ny  R  yaitu    post  SC  dengan  ketuban  pecah  dini dan  riwayat  trombositopenia  gestasional  selama  3  hari  rawatan  dengan  6  diagnosa keperawatan  risiko  perdarahan,  menyusui  tidak  efektif,  nyeri  akut  dan  gangguan  integritas jaringan teratasi dan 2 diagnosa teratasi sebagian.

## DAFTAR PUSTAKA
Andalas,  M.,  Maharani,  C.  R.,  Hendrawan,  E.  R.,  Florean,  M.  R.,  &  Zulfahmi,  Z.  (2019).
Ketuban  pecah  dini  dan  tatalaksananya.  Jurnal  Kedokteran  Syiah  Kuala,  19(3),  188– 192. https://doi.org/10.24815/jks.v19i3.18119
Andini, O., Navianti, D., & Garini, A. (2022). Gambaran Jumlah Trombosit Pada Ibu Hamil Di  Rs  Bhayangkara  Kota  Palembang.  17(2),  147–152.  https://doi.org/https://doi.org/ 10.36086/jpp.v17i2
Anggraini,  F.,  Erika,  &  Ade  Dilaruri.  (2022).  Efektifitas  Pijat  Oketani  dan  Pijat  Oksitosin dalam Meningkatkan Produksi Air Susu Ibu (ASI). Jurnal Vokasi Keperawatan (JVK), 5(2), 93–104. https://doi.org/10.33369/jvk.v5i2.24144
Byonanuwe,  S.,  Nzabandora,  E.,  Nyongozi,  B.,  Pius,  T.,  Ayebare,  D.  S.,  Atuheire,  C.,  … Ssebuufu,  R.  (2019).  Predictors  of  Premature  Rupture  of  Pregant  Women  in  Rural Uganda.  Hindawi  International  Journal  of  Reproductive  Medicine,  2020,  1–6. https://doi.org/https://doi.org/10.1155/2020/1862786 Research
Darmawati, D., Kamil, H., Rosmawati, R., Rizkia, M., & Fajri, N. (2023). the Effectiveness of  Katuk  Leaf  Extract  (Sauropus  Androgynus)  on  Breastmilk  Production.  Jurnal Keperawatan Soedirman, 18(2), 64–68. https://doi.org/10.20884/1.jks.2023.18.2.7296
Desai, S. S., Kabade, K. S.,  K, S. R. T.  S., & Devireddy, G. (2023). Etiological review and outcome  of  thrombocytopenia  in  pregnancy  in  the  tertiary  care  centre.  12(5),  1217– 1221. Retrieved from https://www.ijrcog.org/index.php/ijrcog/article/view/12595
Ervira, F., Panadia, Z. F., Veronica, S., & Herdiansyah, D. (2021). Penyuluhan Cuci Tangan Pakai  Sabun  (CTPS)  dan  Pemberian  Vitamin  untuk  Anak-Anak.  Jurnal  Kreativitas Pengabdian  Kepada  Masyarakat  (Pkm),  Vol  4(No  1),  234–239.  Retrieved  from https://www.unicef.org/indonesia/sites/unicef.org.indonesia/files/2020-05/Panduan- Praktis-untuk-Pelaku-Bisnis-dalam-mendukung-WASH-2020.pdf
Fatmawati,  D.  A.,  &  Sugianto,  E.  P.  (2023).  Penerapan  Terapi  Relaksasi  Benson  Terhadap Penurunan  Nyeri  Pada  Pasien  Kanker  Di  Yayasan  Kanker  Inisiatif  Zakat  Indonesia Semarang. Jurnal Manajemen Asuhan Keperawatan, 7(1), 46–51. https://doi.org/10.33655/mak.v7i1.138
Febiantri,  N.,  &  Machmudah,  M.  (2021).  Penurunan  Nyeri  Pasien  Post  Sectio  Caesarea Menggunakan Terapi Teknik Relaksasi Benson. Ners Muda, 2(2), 31. https://doi.org/10.26714/nm.v2i2.6239
Gilmore,  K.,  &  Lintock,  C.  M.  (2018).  Maternal  and  fetal  outcomes  of  primary  immune thrombocytopenia during pregnancy: A retrospective study. Obtetrics Medicine, 11(1), 12–16. https://doi.org/10.1177/1753495X17727408
Hanifa,  &  Sari,  M.  (2021).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Persalinan  Sectio Caesarea  Di  Rsia  Al  Ihsan  Simpang  Empat  Kabupaten  Pasaman  Barat.  JURNAL MSSB : Medisains STIKes Sumatera Barat, 15(1), 8–16.
Jannah, N., & Riyadi, M. E. (2021). Effect of Dhikr Therapy on Post Operating Patient Pain Scale. 10(1), 77–83.
Retrieved from https://ojs.poltekkes- malang.ac.id/index.php/jpk/article/view/2256
Kemenkes RI. (2020). Pedoman pelayanan antenatal, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir di Era  Adaptasi  Baru.  Retrieved  from  https://covid19.go.id/storage/app/media/Materi Edukasi/2020/Oktober/revisi-2-a5-pedoman-pelayanan-antenatal-persalinan-nifas-dan- bbl-di-era-adaptasi-kebiasaan-baru.
Koniyo, M. A., Mansur, R., & Tolinggi, R. I. (2021). Teknik Distraksi Mendengar Murottal Al-Qur’an Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pada Pasien Pascaoperatif. 7(1), 8–17. Retrieved
from https://pdfs.semanticscholar.org/ab44/81f6c45887c5bcb8c1b3dedab688c905295c.pdf
Legadewi,  &  Riyanti.  (2018).  Determinan  kejadian  ketuban  pecah  dini  (kpd)  Di  ruang cempaka  rsud  dr  doris  sylvanus  palangkaraya.  XV(2),  3–11.  Retrieved  from https://www.neliti.com/id/publications/258707/determinan-kejadian-ketuban-pecah- dini-kpd-di-ruang-cempaka-rsud-dr-doris-sylvan
Lestari, S., Faridasari, I., Hikhmat, R., Kurniasih, U., & Rohmah, A. (2022). Pengaruh Teknik Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Skala  Nyeri.  Jurnal  Kesehatan,  13(1),  1–6. https://doi.org/10.38165/jk.v13i1.254
Nufus, H., Novitasari, R., & Rosita, E. (2023). Upaya Peningkatan Kadar Hb Pada Ibu Hamil Dengan Table Fe dan Jus Jambu Merah. 01, 2–4.
Purnamasari,  K.  D.,  &  Hindiarti,  Y.  I.  (2021).  Metode  Pijat  Oksitosin,  Salah  Satu  Upaya Meningkatkan Produksi ASI Pada Ibu Postpartum. JURNAL KESEHATAN PERINTIS (Perintis’s Health Journal), 7(2), 1–8. https://doi.org/10.33653/jkp.v7i2.517
Rahandayani,  D.  S.,  &  Pitriawati,  D.  (2022).  A  SCOOPING  REVIEW  INCREASE EXPRESSED BREAST MILK PRODUCTION IN BREASTFEEDING MOTHERS. 4, 70–77. Retrieved from https://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jjhsr/article/view/12561
Razali,  R.,  Kulsum,  K.,  Jasa,  Z.  K.,  Indirayani,  I.,  &  Safira,  M.  (2021).  Profil  pasien  Sectio Caesarea  di  rumah  sakit  umum  daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh  tahun  2019. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala, 21(1), 29–35. https://doi.org/10.24815/jks.v21i1.19594
Rikesdas.  (2018).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  RI  tahun 2018.
Retrieved from http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop_20%0A18/H asil Riskesdas 2018.pdf –
Rosdianah, & Irmawati. (2021). Pemberian ekstrak daun katuk terhadap kelancaran asi pada ibu menyusui. 7(2), 265–271.
Rosyidah,  R.  A.,  Hartini,  W.  M.,  Sumoko,  E.,  &  Makawara,  I.  C.  (2022).  Pengaruh  Lama Masa Simpan Thrombocyte Concentrate ( Tc ) Terhadap Jumlah. 10(1). Retrieved from https://journal.stikesborromeus.ac.id/index.php/jks/article/view/104

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Samsugito, I. (2021). Modul Teknik Relaksasi Benson. Samarinda: Universitas Mulawarman.
Sari,  D.  N.  M.,  &  Mukhamad,  M.  (2021).  Gambaran  Pengelolaan  Gangguan  Integritas Kulit/Jaringan pada Pasien Post Op Debridement atas Indikasi Ulkus Dm Pedis Dextra di  Desa  Lungge  Kabupaten  Temanggung.  Indonesian  Journal  of  Nursing  Research (IJNR), 4(2), 99–105.
Setyaningsih, R., Ernawati, H., Rahayu, Y. D., Kesehatan, F. I., & Ponorogo, U. M. (2020). proses  pengeluaran  ASI  terutama  pada  ibu  primipara  adalah  pembengkaan  payudara  , dengan  tindakan  breast  lecet  .  Di  propinsi  Jawa  Timur  dalam  masayarakat  pada  tahun Cakupan  ini  mengalami  peningkatan  Menurut  UNICEF  (  United  Nations  International Children ’. Health Science Journal, 4(1). Retrieved from https://studentjournal.umpo.ac.id/index.php/HSJ/article/view/75/299
Sinaga,  R.,  &  Haliza,  M.  (2022).  Efektivitas  Pemberian  Buah  Bit  (Beta  Vulgaris)  terhadap Perubahan  Hemoglobin  pada  Ibu  Menyusui.  Jurnal  Implementa  Husada,  3(2). https://doi.org/10.30596/jih.v3i2.11386
Susilawati,  Utari  Kartaatmadja,  F.  S.,  &  Reni.  (2023).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas Dalam Terhadap Intensitas Nyeri Pasien Post Partum Sectio Caesarea Di Ruang Rawat Nifas Rsud Sekarwangi Sukabumi. Media Informasi, 19(1), 13–19. https://doi.org/10.37160/bmi.v19i1.53
Tri,  A.  M.,  &  Niken,  S.  (2019).  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Untuk  Menurunkan  Skala Nyeri  Pada  Pasien  Post  Operasi  Sectio  Caesarea.  Jurnal  Manajemen  Asuhan Keperawatan, 3(2), 19–25. https://doi.org/10.33655/mak.v3i2.70
Utami, T., & Triana, N. Y. (2021). Asuhan Keperawatan pada Ny . W dengan Risiko Infeksi Luka  Robekan  Perineum  Ibu  Post  Partum  di  RSUD  dr  .  R  Goeteng  Taroenadibrata. Seminar  Nasional  Penelitian  Dan  Pengabdian  Masyarakat,  324–329.  Retrieved  from https://prosiding.uhb.ac.id/index.php/SNPPKM/article/download/979/233
Utari,  M.  D.,  &  Desvira,  N.  (2021).  Efektivitas  Perawatan  Payudara  Terhadap  Kelancaran Produksi  Asi  Pada  Ibu  Postpartum  Di  Rs.Pmc.  Menara  Ilmu,  15(2),  60–66.  Retrieved from https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menarailmu/article/view/2448
Winarni, L. M., Lestari, D. P., & Wibisono, A. Y. G. (2020). Pengaruh Pemberian Jus Jambu Biji  Merah  Dan  Jeruk  Terhadap  Peningkatan  Kadar  Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil Anemia:  A  Literature  Review.  Jurnal  Menara  Medika,  2(2),  119–127.  Retrieved  from https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menaramedika/article/view/2186
Zuiatna, D., Pemiliana, P. D., Damanik, S., Bidan, P. P., Farmasi, F., Kesehatan, I., & Medan, H. (2020). Pengaruh Konsumsi Diit Protein Tinggi Terhadap Penyembuhan Luka Pasca Bedah Post Sectio Caesarea. (September), 1330–1339.