## COGNITIVE BEHAVIOR RELIGIOUS THERAPY UNTUK MENURUNKAN TINGKAT EPISODE
DEPRESI PADA PASIEN DEPRESI DENGAN GEJALA PSIKOTIK

## Anisa Fitriani
Fakultas Psikologi, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas Cognitive Behavior Religious Therapy untuk menurunkan tingkat episode depresi pada pasien depresi dengan gejala psikotik. Subjek dalam penelitian ini adalah seorang wanita berusia 17 tahun yang didiagnosa mengalami depresi dengan gejala psikotik dan dirawat di Rumah Sakit Jiwa. Data diperoleh dengan observasi, wawancara, tes psikologi, dan pengukuran tingkat depresi menggunakan skala BDI-II (Beck Depression Inventory.  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa Cognitive Behavior Religious Therapy  dapat  menurunkan  tingkat  depresi.  Terdapat  penurunan  skor  depresi  dari  angka  39  yang  tergolong dalam depresi berat menjadi 14 yang tergolong dalam depresi ringan. Selain itu juga berkurangnya simptom- simptom depresi pada subjek yang meliputi perubahan pada kondisi pikiran, perilaku, dan fisik.
Kata Kunci: Cognitive Behavior Religious Therapy, Depresi

## Abstract
This study aims to determine the effectiveness of Cognitive Behavior Religious Therapy to reduce the episodes of depression in depressed patients with psychotic symptoms. Subject in this study was a 17 years old woman who  was  diagnosed  with  depression  with  psychotic  symptoms.  Data  obtained  by  observation,  interview, psychological test, and depression level measurement using BDI-II scale (Beck Depression Inventory) The results of this study indicate that Cognitive Behavior Religious Therapy can reduce the depression level. There was a decrease in depression scores from 39 (severe depression) to 14 (mild depression). Depression symptoms were also reduced, include changes in mind, behavior, and physical condition.

## Keywords: Cognitive Behavior Religious Therapy, Depression

## Pendahuluan
Depresi adalah gangguan mood yang berpengaruh pada cara seseorang merasa, berpikir, atau berperilaku yang dapat mengganggu fungsi sosial dan kegiatan lain. Depresi dapat dipicu oleh faktor biologis,  psikososial  atau  faktor  lingkungan  seperti  kejadian  traumatis.  Seseorang  yang  mengalami episode  depresi  dapat  memiliki  peningkatan  resiko  untuk  mengalami  episode  depresi  lagi  di  masa mendatang  (Joffres  et  al.,  2013).  Perubahan  yang  terjadi  lebih  parah  atau  lebih  lama  akan mempengaruhi fungsi sehari-hari. Perubahan tersebut berupa perubahan kondisi emosional, motivasi, perilaku motorik serta perubahan pada kognitif (Nevid, Rathus, & Greene, 2003).
(Santrock,  2003)  berpendapat  bahwa  depresi  adalah  keadaan  yang  mengacu  pada  periode kesedihan atau suasana hati yang tidak gembira yang dapat berlangsung singkat atau selama jangka waktu yang lebih panjang. Depresi cenderung lebih banyak terjadi pada masa remaja daripada masa kanak-kanak dan cenderung menjadi karakteristik remaja perempuan daripada remaja laki-laki. Hal tersebut diperkuat oleh Nolen-Hoeksema (Nevid et al., 2003), pria lebih cenderung untuk mengalihkan pikiran  saat mereka mengalami depresi,  sementara  wanita  lebih  cenderung  memperbesar  depresi, merenungkan perasaan dan kemungkinan penyebabnya.
Menurut (A. T. Beck, Steer, & Brown, 1996), penderita depresi memiliki pandangan yang negatif terhadap  diri  sendiri,  dunia,  masa  depan  dan  memandang  diri  sebagai  orang  yang  tidak  memiliki kemampuan,  merasa  sepi,  dan  tidak  berharga.  Hidup  dipandang  sebagai  hal  yang  tidak menyenangkan, tidak memberikan  kepuasan,  pesimis  terhadap  masa  depan,  dan  keyakinan  bahwa
permasalah yang dihadapi saat ini tidak akan membaik. Kondisi ini juga dapat memicu seseorang untuk melakukan  bunuh  diri.  Depresi  juga  berdampak  pada  munculnya  gejala-gejala  fisik,  misalnya berkurangnya energi, rasa lelah dan lemah juga terkait dengan pikiran negatif (Corsini & Wedding, 2011).
Penjelasan  di atas sejalan  dengan  apa  yang  dikemukakan  oleh  (Maurus,  2009),  depresi  adalah perasaan sedih yang mendalam dan individu akan larut dalam kesedihan tersebut. Kondisi ini seringkali disebabkan  oleh  peristiwa  yang  menimbulkan  kegelisahan.  Umumnya  disertai  gangguan  tidur  dan makan.  Penderita  juga  memiliki  rasa  bersalah  dan  tidak  berharga,  serta  cenderung  cemas  dan menyalahkan diri sendiri. Depresi dapat menjadi gejala psikotik saat penderita kehilangan hubungan dengan  realita.  Penderita  depresi  yang  sangat  akut  akan  kehilangan  gairah  hidup,  gagal memperhatikan  kebutuhan  sehari-hari,  mengurung  diri  di  kamar  selama  berjam-jam  dalam keheningan dan seolah mengabaikan usaha orang lain untuk menghiburnya. Depresi dapat disebabkan oleh  adanya tekanan  psikologis, yang berasal  dari  berbagai  faktor,  seperti  biologis,  perkembangan, dan  lingkungan  yang  saling  berinteraksi.  Penyakit  fisik,  stres  berat  dan  akut,  dan  stres  kronis  juga merupakan faktor pencetus depresi (Corsini & Wedding, 2011).
Salah satu penanganan untuk penderita depresi adalah dengan terapi. Tujuannya agar memiliki kemampuan untuk memecahkan masalah seperti orang lain, karena jenis tekanan yang sama dapat direspon secara normal oleh satu orang, tetapi dapat menjadi faktor pencetus depresi bagi orang lain (Santrok, 2003).  Hal tersebut dapat  terjadi  karena  perbedaan  cara  seseorang  berpikir.  Terapi  yang sering  digunakan  untuk  kasus  depresi  adalah  CBT  (Cognitive  Behavior  Therapy).  Terapi  ini mengkombinasikan  cara  berpikir  dan  berperilaku  berdasarkan  tiga  hal  yang  saling  berkaitan,  yaitu pikiran, perasaan dan perilaku (Oemarjoedi, 2003).
Menurut  (J.  S.  Beck,  2011),  CBT  adalah  terapi  yang  bertujuan  untuk  mengubah  kognitif  atau persepsi terhadap masalah, dalam rangka melakukan perubahan emosi dan tingkah laku. Hal tersebut mencakup belief yang berhubungan dengan pikiran, emosi dan tingkah laku sebagai suatu sistem yang saling berhubungan satu dengan lainnya.
CBT dikembangkan berdasarkan pendekatan perilaku dan kognitif, sehingga dalam penerapannya CBT melibatkan sejumlah teknik intervensi perilaku dan kognitif (Gosch, FlannerySchroder, Mauro, & Compton,  2006).  Berdasarkan  pendekatan  perilaku,  apa  yang  dilakukan  seseorang  akan mempengaruhi perasaan  maupun pikirannya.  Penerapan  teori  ini  dalam  praktek  CBT  adalah  dalam mengajarkan  seseorang memperlajari perilaku  dan  cara  baru  untuk  menghadapi  suatu  situasi  yang mengganggu,  dengan  melibatkan  pembelajaran  keterampilan  tertentu.  Pandangan  kognitif menjelaskan bahwa cara kita berpikir mengenai suatu peristiwa akan mempengaruhi bagaimana kita merasa dan berperilaku, tetapi terkadang seseorang tidak menyadari bahwa ia memiliki pikiran atau keyakinan yang salah  atau yang disebut dengan distorsi kognitif. Distorsi kognitif merupakan suatu permasalahan karena berupa pemikiran tidak tepat dan juga menyebabkan munculnya emosi negatif atau perilaku menghindar dari situasi yang menjadi masalah (Somers & Queree, 2007).
Terdapat banyak penelitian yang menunjukkan bahwa CBT merupakan terapi yang efektif untuk mengatasi  gejala-gejala  depresi.  Beberapa  literatur  juga  mengemukakan  bahwa  dalam  mengobati gejala depresi, CBT sebanding dengan dampak terapi obat-obatan medis (O’Hea, Houseman, Bedek, & Sposato,  2009).  Terapi  ini  juga  telah  terbukti  dan  dapat  digunakan  dalam  jangka  panjang  (Mutia, Subandi, & Mulyati, 2011).
Terapi  yang  diberikan  pada  subjek  dalam  penelitian  ini  melibatkan  nilai-nilai  keagamaan  yang didasarkan pada latar belakang kehidupan yang tumbuh di lingkungan dengan nilai-nilai agama yang
cukup kuat. Penggunaan teknik yang sesuai dengan nilai yang dimiliki oleh subjek akan memberikan hasil yang lebih baik (Hodge, 2008).
Penggunaan  CBT  dengan  nilai-nilai  religius  atau  yang  sering  disebut  dengan  CBRT  (Cognitive Behavioral Religious Therapy) bertujuan agar subjek tidak mengulang kesalahan yang telah diperbuat yang tidak sesuai dengan ajaran agama yang dianut. Secara umum CBRT didefinisikan sebagai terapi yang menggabungkan terapi perilaku dan terapi kognitif yang mengakomodasi nilainilai agama. Terapi ini mengacu  pada prinsip  terapi kognitif-perilakuan  bagi  penderita  depresi  yang  diadaptasi  dengan menggunakan dasar-dasar agama Islam. Tujuannya adalah untuk mengubah pikiran yang maladaptif, tidak  produktif,  dan  melemahkan,  serta  mengadopsi  dan  memperkuat  proses  kognitif  yang  lebih adaptif serta didasarkan pada keyakinan dan nilai-nilai agama Islam (Trimulyaningsih & Subandi, 2010).
Penelitian ini bertujuan untuk melihat efektivitas CBRT dalam menurunkan tingkat depresi pada penderita  depresi.  Tahapan-tahapan  dalam  proses  terapi  disesuaikan  dengan  konsep  CBT  yang dikombinasikan dengan nilai-nilai agama yang dianut oleh subjek.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain eksperimen kasus tunggal (single-case experimental design) yang  merupakan  desain  penelitian  untuk  mengevaluasi  efek  dari  suatu  perlakuan  dengan  kasus tunggal. Kasus tunggal dalam desain ini dapat berupa satu kelompok yang terdiri dari beberapa subjek ataupun kasus tunggal pada satu subjek (Latipun, 2002).
Desain eksperimen ini dianggap tepat untuk meneliti manusia, terutama untuk perilaku-perilaku yang  tidak  bisa  diambil  rata-ratanya.  Desain  ini  digunakan  karena  peneliti  melakukan  pengukuran untuk  mempelajari  bagaimana  perubahan  yang  terjadi  pada  variabel  terikat,  dalam  hal  ini  adalah tingkat  depresi,  karena  efek  pemberian  terapi.  Pengamatan  dan  pengukuran  dilakukan  pada  fase sebelum menjalani terapi (baseline) dan sesudah terapi untuk melihat perubahan yang terjadi. Selain itu keterbatasan subjek pada permasalahan yang akan diteliti juga menjadi salah satu pertimbangan digunakannya desain ini.

## Subjek Penelitian
Subjek dalam penelitian ini adalah seorang wanita berusia 17  tahun dan merupakan siswa dari jenjang  Sekolah  Menengah  Atas.  Subjek  sempat  dirawat  di  Rumah  Sakit  Jiwa  dan  didiagnosa mengalami  Episode  Depresi  Dengan  Gejala  Psikotik  (F32.3).  Gejala  yang  muncul  yaitu  adanya  afek depresif, selalu terlihat sedih dan murung, kehilangan minat dan kegembiraan, menghindari interaksi, berkurangnya  energi yang menunjukkan  meningkatnya  keadaan  mudah  lelah  atau  (rasa  lelah  yang nyata  sesudah  kerja  sedikit  saja)  dan  menurunnya  aktivitas.  Gejala  lainnya  adalah  konsentrasi  dan perhatian yang berkurang, merasa bersalah, tidur terganggu, dan nafsu makan berkurang.
Gejala-gejala  tersebut  juga  disertai  dengan  halusinasi  auditori,  visual,  dan  taktil.  Halusinasi auditori berupa mendengar suara-suara yang tidak jelas, halusinasi visual berupa melihat empat orang asing yang muncul di kamar, sedangkan  halusinasi  taktil  berupa  perasaan  bahwa  punggung  subjek seperti  ditaburi  oleh  pasir  dan  merasa  ada  tangan  yang  meraba  leher,  menimbulkan  rasa  sakit sehingga subjek kesulitan berbicara.
Gejala-gejala tersebut dipicu oleh rasa bersalah subjek karena telah melakukan hubungan seksual dengan pacar di sebuah hutan setelah menonton balapan motor. Subjek takut hamil dan tidak berani bercerita pada keluarga karena selama ini orang tua tidak mengijinkan subjek memiliki pacar. Subjek juga  menganggap  dirinya  adalah  sosok  yang  sangat  tidak  pantas  melakukan  hal  tersebut  karena dianggap sebagai anak yang pintar mengaji. Selain itu subjek juga seorang guru mengaji untuk anak-
anak kecil di desanya. Hal tersebut membuatnya merasa sangat bersalah serta berdosa karena telah mengecewakan orang tua dan melanggar hukum agama.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan observasi, wawancara, tes psikologi, dan skala BDI-II (Beck Depression  Inventory).  Observasi  dilakukan  untuk  melihat  secara  langsung  bagaimana  kondisi  dan perilaku  subjek  saat  dirawat  di  Rumah  Sakit  Jiwa  maupun  saat  di  rumah.  Selain  itu  juga  melihat bagaimana kondisi lingkungan di sekitar subjek. Wawancara dilakukan dengan keluarga, dokter  dan psikolog  yang  mengetahui  riwayat  kesehatan  subjek.  Data  yang  didapatkan  dari  observasi  dan wawancara juga dapat digunakan untuk melihat perubahan yang terjadi pada subjek antara sebelum dan sesudah menjalani terapi.
Tes psikologi digunakan untuk mengetahui gambaran kepribadian subjek yang akan digunakan terapis saat proses terapi, misalnya untuk memahami terbentuknya pemikiran-pemikiran yang dapat memicu gejala depresi.
Skala  BDI-II  diberikan  untuk  mengukur  tingkat  depresi  subjek  antara  sebelum  dan  sesudah menjalani  terapi.  BDI-II  merupakan  skala  berbentuk  laporan  diri  yang  terdiri  dari  21  item  dan digunakan untuk mengukur tingkat depresi secara subjektif (A. T. Beck et al., 1996). Respon jawaban subjek dinilai dari skala 0 (tidak mengalami) sampai 3 (berat). Terdiri dari aspek kognitif, emosi, dan somatik (A. T. Beck et al., 1996). Skala ini memiliki kemampuan untuk membedakan antara individu yang mengalami depresi dengan yang tidak depresi. Selain itu juga memiliki konsistensi internal 0,90 serta reliabiltas tes ulang 0,55 (p<0,01) (Ginting, dkk, 2013).

## Rancangan Terapi
Terapi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  Cognitive  Behavior  Therapy  (CBT)  yang dipadukan  dengan  nilai-nilai  religius  atau  yang  sering  disebut  dengan  Cognitive  Behavior  Religious Therapy  (CBRT).  Terapi  ini  tidak  hanya  menghilangkan  pemikiran-pemikiran  yang  dapat  menjadi pemicu depresi, seperti rasa bersalah karena telah melakukan hubungan seksual dengan pacar, tetapi juga mengarahkan  agar menyadari bahwa  perbuatan  tersebut  tidak  terulang  lagi.  Nilai-nilai  agama dimasukkan dalam setiap sesi terapi.
Menurut  (Spiegler,  2015),  teknik  CBT  terbagi  atas  terapi  kognitif  dan  perilaku  yang  tampak. Teknik-teknik yang digunakan yaitu:
1) Thought Catching
Tahapan ini berupa penangkapan pemikiran. Hal ini menjadi penting karena terdapat hubungan antara pikiran, perasaan, dan perilaku. Dengan perekaman dan pemunculan pikiran, maka terapis dan subjek memperoleh data untuk memformulasikan hipotesis yang akan dimanfaatkan untuk testing  realitas.  Tujuan  dari  thought  catching  adalah  untuk  menghilangkan  pikiran  maladaptif sebagai penyebab kecemasan. Dilakukan dengan cara menjelaskan pada subjek mengenai adanya keterkaitan  erat  antara  pikiran,  perasaan,  dan  perilaku.  Subjek  didampingi  untuk  menangkap pikiran  salah  yang  menguatkan  perasaan  cemasnya  dan  menyebabkan  reaksi  yang  tidak diharapkan.
2) Testing Realita
Tujuan  dari  testing  realita  adalah  untuk  mencari  bukti-bukti  yang  mendukung  atau menggugurkan  asumsi dari pikiran  maladaptif.  Dilakukan  dengan  cara  mengidentifikasi  pikiran
atau pernyataan yang dibuat subjek, bersifat negatif, atau berhubungan dengan perasaan yang mengganggu.  Terapis  kemudian  bertanya  mengenai  keyakinannya  secara  perlahan  mencari bukti-bukti yang mendukung atau menggugurkan pernyataan subjek yang tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
3) Generating Alternative Interpretation
Tahapan ini merupakan teknik intervensi kognitif yang merestruktur cara berpikir dengan kalimat negatif  menjadi  kalimat  yang  lebih  positif  atau  lebih  adaptif.  Terapis  mempersiapkan  terlebih dahulu kemudian subjek mengulang sendiri teknik tersebut.
4) Activity Schedule
Tahapan  ini berupa rencana  catatan  tertulis  terkait  aktivitas  harian  yang  harus  dilakukan  oleh subjek.  Teknik  ini  berguna  untuk  subjek  yang  mengalami  kecemasan  dan  depresi.  Subjek  dan terapis secara bersama-sama merancang aktivitas harian subjek dalam rentang waktu tertentu. Rencana  aktivitas  harian  tersebut  mendorong  subjek  agar  melakukan  sesuatu  yang  produktif. Subjek  yang  mengalami  depresi  seringkali  mengalami  hambatan  bahkan  untuk  sekadar melakukan  aktivitas  sederhana  sekalipun.  Rencana  aktivitas  ini  membantu  subjek  untuk  aktif terlibat dan beraktivitas sepanjang hari.
5) Mastery and Pleasure Rating
Menyediakan tempat bagi subjek untuk merasakan bahwa dirinya mampu dan bisa menikmati aktivitas tersebut.  Subjek yang mengalami  depresi  tidak  hanya  membutuhkan  aktivitas,  tetapi juga  harus  disertai  dengan  memiliki  perasaan  mampu  dan  senang  terhadap  apa  yang  mereka lakukan.
Tahapan-tahapan  di  atas  merupakan  tahapan  umum  dalam  terapi  CBT  yang  kemudian disesuaikan  dan  diaplikasikan  pada  proses  terapi  yang  memadukan  nilai-nilai  agama  di  dalamnya. Berikut ini adalah tahapan terapi yang dilakukan pada penelitian ini:
1) Eksplorasi  masalah,  yaitu  memahami  permasalahan  yang  akan  diselesaikan  dan  memberikan pemahaman pada subjek hubungan antara pikiran, perasaan, dan perilaku yang saling berkaitan.
2) Mengajarkan  teknik  relaksasi  yang  akan  digunakan  saat  proses  terapi  karena  tidak  menutup kemungkinan selama proses terapi akan muncul rasa tidak nyaman pada sesi-sesi tertentu. Selain itu juga dapat digunakan subjek pada kehidupan sehari-hari.
3) Thought Catching, yaitu mengidentifikasi distorsi kognitif yang dimiliki subjek.
4) Testing Realita. Membantu subjek agar dapat mengemukakan alasan-alasan mengenai pikirannya yang salah kemudian subjek diajak untuk melihat bukti-bukti yang tidak mendukung pikirannya tersebut agar menyadari bahwa pikirannya tidak benar.
5) Tugas  Rumah.  Membiasakan  subjek  untuk  berpikir  positif  pada  diri  sendiri  dan  orang  lain. Misalnya dengan cara menuliskan hal-hal positif dalam buku harian.
6) Psikoedukasi  keluarga.  Dilakukan  agar  keluarga  memahami  kondisi  subjek  sehingga  dapat bersikap dengan tepat.
7) Generating  alternative  interpretations.  Membantu  subjek  agar  dapat  terbiasa  untuk  berpikir positif terhadap diri dan orang lain dengan cara mengubah pikiran negatif menjadi pikiran yang lebih positif, serta dapat melihat sisi positif dari kejadian yang telah dialami.
8) Activity  Schedule.  Menyusun  jadwal  aktivitas  sehari-hari  subjek  agar  tidak  berlarut  dalam perasaan sedih.
9) Mastery  and  Pleasure.  Membantu  subjek  untuk  mencari  kegiatan-kegiatan  yang  dapat memberikan kesenangan.

## Hasil Penelitian
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat dilihat adanya perubahan pada kondisi subjek.  Perubahan  tersebut  meliputi  aspek  pikiran,  fisik,  dan  perilaku.  Selain  itu  juga  terdapat penurunan skor pada skala BDI-II dari kategori depresi berat menjadi depresi sedang. Berikut ini adalah perubahan kondisi pikiran, fisik, dan perilaku yang tampak pada subjek antara sebelum dan sesudah mendapatkan terapi.

## Tabel 1. Perubahan Kondisi Pikiran
Sebelum Intervensi Setelah Intervensi Merasa ketakutan, menangis, bahkan berteriak saat  teringat  pernah  melakukan  hubungan seksual dengan pacar. Ketakutan subjek sudah berkurang. Ditunjukkan dengan hilangnya perilaku berteriak, menangis, dan raut wajah ketakutan. Merasa  bersalah  dan  berdosa  sehingga  subjek menjadi sedih dan murung. Subjek  menyadari  bahwa  perbuatannya  salah dan dosa, tetapi subjek mendapatkan pemahaman  bahwa  kesalahan  dan  dosa tersebut  dapat  diampuni  jika  benar-benar memperbaiki diri.
Subjek  sudah  melaksanakan  sholat  taubat  dan sehari-hari berusaha menyempatkan diri untuk membaca  istighfar  sebagai  usaha  untuk memohon ampun dan memperbaiki diri. Subjek  merasa  orang  tua  akan  marah,  kecewa dan tidak akan memaafkannya. Subjek  memahami  bahwa  keluarga  dapat memaafkan kesalahannya. Subjek merasa lingkungan tidak akan menerima dirinya  lagi, karena sebagai guru mengaji telah melakukan kesalahan besar. Subjek  memahami  bahwa  pikirannya  salah. Tetangga  tetap  bersikap  baik  seperti  semula. Namun  subjek  belum  bersedia  lagi  untuk menjadi guru mengaji karena masih belum siap. Skala kecemasan yang diukur berada pada angka 9, dengan rentang angka 1 sampai 10. Skala kecemasan berada pada angka 2, dengan rentang  angka  1  sampai  10.  Subjek  sudah merasa nyaman dan sudah memulai melaksanakan  kegiatan  sehari-hari  seperti sebelum mengalami depresi.
Berdasarkan tabel perubahan kondisi subjek di atas, dapat dilihat bahwa terdapat perubahan kondisi pikiran antara sebelum dan setelah terapi. Simptom-simptom depresi yang berkaitan dengan
aspek kognitif seperti merasa kesalahannya  tidak  termaafkan  dan  merasa  akan  ditolak  masyarakat berangsur hilang. Perasaan berdosa dalam hal ini tidak begitu saja dihilangkan, tetapi melalui proses untuk mengarahkan subjek agar memohon ampun dan bertaubat atas kesalahannya sesuai dengan nilai-nilai  agama  yang  dianutnya.  Subjek  juga  masih  membutuhkan  waktu  untuk  dapat  kembali beraktivitas sebagai guru mengaji karena merasa belum siap dengan peran tersebut.
Kondisi-kondisi tersebut juga berdampak pada perubahan perilaku dan fisik subjek. Berikut ini adalah gambaran perilaku atau fisik antara sebelum dan sesudah terapi.
Tabel 2. Perubahan Kondisi Perilaku/Fisik
Sebelum Intervensi Setelah Intervensi Subjek selalu murung dan tidak pernah terlihat tersenyum. Subjek  sudah  sering  tersenyum,  walaupun sesekali masih terlihat afek datar. Selalu ingin beristirahat karena merasa lelah. Subjek  sudah  bisa  membantu  mengerjakan pekerjaan  rumah  tangga,  seperti  pergi  belanja ke pasar, menyapu. Mengurung diri di kamar. Subjek  sudah  tidak  mengurung  diri  di  kamar. Sudah  bersedia  berinteraksi  dengan  tetangga, masuk  sekolah,  dan  membantu  pekerjaan  di rumah. Konsentrasi dan perhatian terganggu. Subjek sudah bisa berkonsentrasi dan memusatkan  perhatian.  Tampak  pada  sikap yang sudah bisa belajar di rumah dan mengikuti pelajaran di sekolah. Nafsu makan berkurang. Nafsu makan normal. Tidur terganggu, sering terbangun karena mimpi buruk. Subjek  sudah  dapat  tidur  nyenyak,  kuantitas tidur  bertambah  karena  sering  mengantuk setelah minum obat. Skor  BDI-II  subjek  adalah  39  yang  tergolong dalam depresi berat. Skor  BDI  II  subjek  adalah  14  yang  tergolong depresi ringan.
Perubahan pada aspek kognitif diikuti oleh perubahan pada perilaku dan fisik yang dapat diamati secara langsung. Misalnya subjek sudah bersedia untuk berinteraksi dengan keluarga dan tetangga, tidak  mengurung  diri  di  kamar  dan  sudah  terlihat  perubahan  raut  wajah  walaupun  sesekali  masih terlihat afek datar.
Penurunan simptom-simptom depresi pada subjek juga terlihat dari menurunnya skor BDI-II yang semula berada dalam kategori depresi berat menjadi depresi ringan. Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat penurunan simptom-simptom depresi setelah menjalani terapi.

## Pembahasan
Subjek  dibesarkan  dalam  lingkungan  yang  kental  dengan  nilai-nilai  moral  dan  agama.  Subjek tumbuh menjadi individu yang patuh dan tidak berani membantah perintah orang tua karena apa yang ditanamkan  oleh  orang  tua  selama  ini  dianggap  sebagai  sesuatu  yang  benar.  Penanaman  moral memang  menjadi  hal  yang  sangat  penting  bagi  perkembangan  kepribadian  dan  sosial  anak  untuk menuju kedewasaannya (Mönks, Knoers, & Haditono, 1985). Perkembangan moral berkaitan dengan aturan-aturan  dan  ketentuan  tentang  apa  yang  seharusnya  dilakukan  oleh  seseorang  dalam berinteraksi dengan orang lain (Santrock, 2003).
Subjek  mendapatkan  penanaman  nilai-nilai  kepatuhan  dari  orang  tua  yang  akhirnya  direspon dengan  sikap  selalu  menurut,  tidak  berani  membantah,  mengikuti  keinginan  orang  tua  dan  rajin. Subjek  juga  memahami  nilai-nilai  yang  ada  di  dalam  masyarakat  yang  diwujudkan  dalam  perilaku sering terlibat dalam kegiatan sosial. Di sisi lain, subjek juga memiliki kecenderungan untuk bersikap pasif, kurang asertif, dan mudah terbawa arus dari luar.
Menurut  (Dwiyanti, 2013), saat individu  berada  dalam  usia  remaja  atau  dewasa  menjadi  tidak mengingat ajaran-ajaran moral, bisa disebabkan oleh tidak adanya ruang komunikasi dengan orang tua sebagai “guru pertama” yang seharusnya terus memberikan pengajaran moral. Lingkungan sekitar rumah  merupakan  hal  penting  dan  ketika  lingkungan  sekitar  rumah  tersebut  tidak  memberikan kenyamanan, biasanya anak akan memberontak di luar rumah. Penjelasan tersebut dapat digunakan untuk melihat kondisi subjek. Pola komunikasi yang baik tidak terjadi antara subjek dan orang tua serta adanya rasa tidak nyaman yang akhirnya direspon oleh subjek dengan cara menjalin hubungan dengan lawan jenis secara diam-diam. Subjek tidak memiliki kendali diri yang cukup baik sehingga bersedia melakukan hubungan seksual dengan pacar.
Subjek  menjadi  sangat  takut  dan  bersalah  setelah  melakukan  hubungan  seksual  karena sebelumnya  telah  meyakini  bahwa  melakukan  hubungan  seksual  sebelum  pernikahan  adalah perbuatan yang tidak benar dan tidak sesuai dengan nilai-nilai agama dan norma dalam masyarakat. Kondisi tersebut menjadi sebuah  kecemasan  dan  tekanan  psikologis.  Menurut  (Corsini  &  Wedding, 2011) individu dapat mengalami tekanan psikologis ketika melihat adanya situasi yang mengancam kepentingan  vital  mereka.  Kondisi  tersebut  membuat  persepsi  dan  interpretasi  terhadap permasalahan  menjadi  sangat  selektif,  egosentris,  dan  kaku  sehingga  menyebabkan  gangguan fungsional aktivitas kognitif yang normal.
Perasaan takut dan bersalah tersebut menimbulkan suatu pemikiran yang salah. Pemikiran yang salah menurut Beck disebut dengan distorsi kognitif (Corsini & Wedding, 2011). Subjek merasa bahwa kesalahan  yang  dilakukan  tidak  akan  dimaafkan  oleh  keluarga.  Selain  itu  juga  berpikir  bahwa lingkungan tidak akan menerimanya lagi karena telah melakukan kesalahan. Distorsi kognitif yang ada pada  subjek  disebut  dengan  arbitrary  inference  (kesimpulan  sewenang-wenang),  yaitu  mengambil kesimpulan tertentu tanpa adanya bukti pendukung atau bahkan saat sedang menghadapi bukti yang bertentangan. Subjek belum mendapatkan bukti apakah benar orang tua tidak memaafkan dan apakah lingkungan tidak akan menerimanya lagi. Kondisi ini mendorong subjek untuk menunjukkan perilaku menarik diri dari interaksi dengan keluarga maupun orang-orang di lingkungan sekitar.
Distorsi  kognitif  yang  dimiliki  oleh  subjek  akhirnya  berpengaruh  pada  beberapa  perilaku  yang menjadi gejala dari depresi. Subjek mengurung diri di kamar, tidak banyak bicara, dan tidak bersedia melakukan aktivitas seperti biasanya, seperti sekolah, membantu ibu, dan juga tidak mau mengajar mengaji lagi. Kondisi tersebut semakin memburuk karena subjek tidak berani bercerita pada orang lain tentang  ketakutan,  rasa  bersalah  dan  berdosa  yang  sangat  besar.  Gejala-gejala  lain  yang  terkait dengan gangguan persepsi akhirnya muncul  dalam bentuk halusinasi. Subjek merasa melihat sosok
empat orang asing di dalam kamar, merasa punggung ditaburi pasir, dan merasa ada yang mencekik leher sehingga subjek kesulitan untuk berbicara.
Terapi kognitif perilaku merupakan terapi yang paling sering digunakan untuk mengatasi depresi (Forman,  Herbert,  Moitra,  Yeomans,  &  Geller,  2007).  Tahapan-tahapan  dalam  terapi  ini memungkinkan  seseorang  untuk  mengalami  perubahan  pada  aspek  pikiran  yang  diharapkan  akan diikuti  oleh  perubahan  perilaku  maladaptif  menjadi  perilaku  yang  lebih  adaptif.  Terapi  ini  juga merupakan salah satu dari dua terapi yang  dimasukkan dalam petunjuk tritmen untuk depresi dan telah dipublikasikan oleh Agency for Health Care and Policy Research (AHCPR). (Epp & Dobson, 2010) juga telah merangkum sejumlah studi yang menunjukkan bahwa terapi kognitif perilaku efektif untuk mengatasi gangguan depresi.
Terapi  CBRT  pada  penelitian  ini  membantu  subjek  untuk  memahami  berbagai  distorsi  kognitif yang ada pada dirinya. Namun di sisi lain juga tidak memberikan peluang bagi subjek untuk tidak takut mengulangi perbuatannya lagi karena hal  tersebut  adalah  sebuah  dosa  yang  bertentangan  dengan nilai-nilai agama. Terapi melibatkan unsur nilai-nilai agama dalam setiap prosesnya. Menurut (Hodge, 2008), penggunaan teknik yang sesuai dengan nilai-nilai yang diyakini oleh subjek akan menunjukkan hasil yang lebih optimal. Hal ini sesuai dengan terapi yang diberikan pada subjek, dimana terapi CBT dipadukan dengan nilai-nilai agama dan sesuai dengan latar belakang kehidupan subjek.
Seperti terapi kognitif perilaku pada umumnya, terapi yang diberikan pada subjek juga bertujuan untuk  merubah  distorsi kognitif yang kemudian  diikuti  oleh  perubahan  pada  perilaku.  Seperti  yang telah dijelaskan sebelumnya, terdapat bebera perbedaan kondisi subjek antara sebelum dan sesudah menjalani  terapi.  Perubahan  terjadi  pada  aspek  kognisi  yaitu  distorsi  kognitif  subjek  yang  menjadi sumber berkembangnya gejala-gejala depresi.
Perubahan pada aspek kognisi subjek akan diikuti oleh perubahan perilaku (Susana, Parmadi, & Adi,  2015).  Seperti  yang  dikemukakan  oleh  Beck,  bahwa  pikiran  negatif  akan  meningkatkan kecenderungan  seseorang  mengalami  depresi  ketika  mengalami  peristiwa  yang  menjadi  tekanan (McGinn, 2000). Oleh karena itu, merubah cara berpikir menjadi lebih adaptif adalah salah satu cara untuk menurunkan tingkat depresi.

## Simpulan dan Rekomendasi
Rekomendasi  untuk  subjek  yaitu  agar  tetap  meneruskan  kegiatan-kegiatan  yang  telah  dibuat dalam terapi kognitif perilaku berbasis unsur-unsur religiusitas. Subjek juga diharapkan tetap berlatih dan membiasakan berpikiran positif dan lebih asertif pada keluarga dalam menyampaikan apa yang sedang dirasakan.
Keluarga  diharapkan  tetap  dapat  memberikan  dukungan  dan  mengajak  subjek  melakukan kegiatan-kegiatan  yang  memberikan  kesenangan.  Keluarga  juga  diharapkan  dapat  memberikan kesempatan  bagi  subjek  untuk  menyampaikan  perasaan  dan  keinginannya,  misalnya  saat  akan memutuskan sesuatu tentang kehidupan subjek.
Rekomendasi untuk penelitian selanjutnya adalah dapat dilakukannya terapi pemaafan. Saat ini subjek masih belum bersedia untuk mengajar mengaji karena merasa tidak pantas lagi untuk menjadi guru mengaji. Terapi pemaafan dapat digunakan agar subjek lebih bisa memaafkan diri sendiri atas kesalahan yang telah diperbuat.

## Daftar Pustaka
Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Beck depression inventory-II. San Antonio, 78(2), 490– 498.
Beck, J. S. (2011). Cognitive behavior therapy: Basics and beyond. Guilford press.
Corsini, R. J., & Wedding, D. (2011). Current Psychotherapies Ninth Edition. United States of America:
Cengage Learning.
Dwiyanti, R. (2013). Peran Orangtua dalam Perkembangan Moral Anak (Kajian Teori Kohlberg).
Epp, A. M., & Dobson, K. S. (2010). The evidence base for cognitive-behavioral therapy. Handbook of Cognitive-Behavioral Therapies, 39–73.
Forman, E. M., Herbert, J. D., Moitra, E., Yeomans, P. D., & Geller, P. A. (2007). A randomized controlled effectiveness trial of acceptance and commitment therapy and cognitive therapy for anxiety and depression. Behavior Modification, 31(6), 772–799.
Hodge, D. R. (2008). Constructing spiritually modified interventions: Cognitive therapy with diverse populations. International Social Work, 51(2), 178–192.
Joffres, M., Jaramillo, A., Dickinson, J., Lewin, G., Pottie, K., Shaw, E., … Care, C. T. F. on P. H. (2013). Recommendations on screening for depression in adults. Canadian Medical Association Journal, 185(9), 775–782.
Latipun. (2002). Psikologi Eksperimen. Malang: UMM Press.
Maurus, J. (2009). Mengenali dan Mengatasi Depresi. Rumpun.
McGinn, L. K. (2000). Cognitive behavioral therapy of depression: Theory, treatment, and empirical status. American Journal of Psychotherapy, 54(2), 257.
Mönks, F. J., Knoers, A. M. P., & Haditono, S. R. (1985).  Psikologi Perkembangan: Pengantar dalam berbagai bagiannya. Gadjah Mada UP.
Mutia, E., Subandi, M. A., & Mulyati, R. (2011). Terapi kognitif perilaku bersyukur untuk menurunkan depresi pada remaja. Jurnal Intervensi Psikologi, 2(1), 53–68.
Nevid, J. S., Rathus, S. A., & Greene, B. (2003). Psikologi Abnormal. Edisi Kelima. Jilid 1 (terjemahan). Jakarta: Penerbit Erlangga.
O’Hea, E., Houseman, J., Bedek, K., & Sposato, R. (2009). The use of cognitive behavioral therapy in the treatment of depression for individuals with CHF. Heart Failure Reviews, 14(1), 13–20.
Oemarjoedi, A. K. (2003). Pendekatan cognitive behavior dalam psikoterapi. Jakarta: Kreativ Media.
Santrock, J. W. (2003). Adolescence: Perkembangan Remaja (alih bahasa Shinto B. Adelar dan Sherly Saragih). Jakarta: Erlangga.
Somers,  J.,  &  Queree,  M.  (2007).  Cognitive  Behavioral  Therapy.  British  Colombia:  The  Centre  for Applied Research in Mental Health and Addiction (CARMHA) at Simon Fraser University.
Spiegler, M. D. (2015). Contemporary behavior therapy. Nelson Education.
Susana, T., Parmadi, E. H., & Adi, P. S. (2015). Program Bantu Diri Terapi Kognitif Perilaku: Harapan bagi Penderita Depresi. Jurnal Psikologi, 42(1), 78–98.
Trimulyaningsih, N., & Subandi, M. A. (2010). Terapi Kognitif-Perilakuan Religius untuk Menurunkan Gejala Depresi. Jurnal Intervensi Psikologi, 2(2), 205–227.