## Korelasi Interleukin-10 Serum dengan Kualitas Hidup Pasien HIV-AIDS di Rumah Sakit Dr. Mohammad Hoesin Palembang
Hadika Pramana 1* , Eddy Mart Salim 1 , Harun Hudari 1 , Erial Bahar 2
1 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia 2 Departemen Anatomi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia E-mail: hadikapramana211@gmail.com

## Abstrak
HIV-AIDS mengakibatkan penurunan sistem imun tubuh dan terjadinya inflamasi yang berpengaruh pada kualitas hidup pasien. Kadar IL-10 dapat dikaitkan juga sebagai respon terhadap adanya inflamasi yang akan mempengaruhi kualitas hidup pasien  HIV-AIDS.  Penelitian  ini  bertujuan  mengukur  kadar  IL-10  serum  pasien,  menentukan  kualitas  hidup  pasien berdasarkan skor WHOQOL dan menganalisis korelasi kadar IL-10 serum dengan kualitas hidup pasien HIV-AIDS. Desain penelitian ini adalah potong lintang dengan rancangan uji korelasi, dilakukan pada Juni-Oktober 2020 di RSMH Palembang dengan subjek penelitian pasien yang didiagnosis HIV-AIDS dalam pengobatan rutin di Poliklinik Tropik dan Infeksi Penyakit Dalam RSMH Palembang. Sampel diperoleh dengan metode consecutive sampling pasien yang mengkonsumsi obat anti retroviral (ARV) dan berusia ≥ 18 tahun. Seluruh pengolahan dan analisis data dalam penelitian ini dengan menggunakan Program SPSS versi 22 for Windows. Dari sampel sebanyak 32 pasien didapatkan Kadar IL-10 serum pasien HIV-AIDS dengan median 0,41 pg/ml, nilai minimum 0,14 pg/ml; dan nilai maksimum 5,41 pg/ml. Sebanyak 20 orang (62.5%) memiliki kualitas hidup baik, sedangkan 12 orang (37.5%) memiliki kualitas hidup buruk. Berdasarkan hasil analisis multivariat didapatkan interpretasi bahwa semakin lama mengkonsumsi ARV dan semakin rendah kadar IL-10 secara simultan, maka kualitas hidup akan semakin baik dengan kekuatan korelasi kuat (r= 0.673). Kadar IL-10 serum berkorelasi negatif dengan kualitas hidup pasien HIV-AIDS dengan kekuatan korelasi kuat (r= -0,641).Dengan demikian kadar IL-10 serum dapat dijadikan prediktor kualitas hidup pasien HIV-AIDS .
Kata Kunci : HIV-AIDS, IL-10, Kualitas Hidup, WHOQOL HIV BREF

## Abstract
HIV-AIDS causes a decrease in the body's immune system and inflammation that affects the patient’s quality of life. IL-10 levels can also be associated as a response to inflammation which will affect the quality of life of HIV-AIDS patients. This study aims to measure the patient's serum IL-10 level, determine the patient's quality of life based on the WHOQOL score and analyze the correlation of serum IL-10 level with the quality of life of HIV-AIDS patients. It was a cross-sectional with a correlation test design, carried out in June-October 2020 at RSMH Palembang with research subjects diagnosed with HIV- AIDS in routine treatment at the Tropical Infection Internal Medicine Polyclinic of dr. Moh. Hoesin Hospital Palembang. Samples were obtained by consecutive sampling method of patients taking antiretroviral (ARV) drugs and aged 18 years. From a sample of 32 patients, median of serum IL-10 level is 0.41 pg/ml, a minimum value of 0.14 pg/ml; and a maximum value of 5.41 pg/ml. A total of 20 people (62.5%) had a good quality of life, while 12 people (37.5%) had a poor quality of life. Based on the results of multivariate analysis, it was interpreted that the longer patient take ARVs and the lower the levels of IL-10 simultaneously, the better the quality of life with a strong correlation strength (r= 0.673). Serum IL-10 levels are  negatively  correlated  with  quality  of  life  of  HIV-AIDS  patients  (r=  -0.641).  Thus,  serum  IL-10  levels  can  be  used  as predictors of HIV-AIDS patient’s quality of life.
Keywords : HIV-AIDS, IL-10, Quality of Life, WHOQOL HIV BREF

## 1. Pendahuluan
HIV-AIDS  adalah  masalah  besar  yang mengancam  lndonesia  dan  banyak  negara  di seluruh dunia. UNAIDS melaporkan pada akhir tahun 2017 terdapat 36,9 juta orang menderita infeksi HIV-AIDS dengan 1,8 juta penderita baru pada  tahun  tersebut  dan  940.000  kematian yang disebabkan oleh AIDS. 1 Indonesia memiliki 48.300  kasus  baru  HIV  dan  10.488  AIDS  pada tahun  2017  sehingga  secara  kumulatif menambahkan  jumlah  penderita  menjadi 630.000  dengan  jumlah  kumulatif  kematian terkait  AIDS  sebesar  39.000  kasus.  Persentase penderita  HIV-AIDS  menurut  Dirjen  PP&PL tahun 2017 terbanyak pada kelompok umur 25- 49 tahun (69,6%), diikuti kelompok umur 20-24 tahun  (17,6%)  dan  kelompok  umur  ≥50  tahun (6,7%) , jumlah penderita HIV-AIDS pada tahun 2018 sebanyak 56.840 orang, dengan prevalensi secara  nasional  pada  orang  dewasa  sebesar 0,4%. 2 Dan  angka  ini  terus  memperlihatkan peningkatan  kasus  baru  yang  konsisten  setiap tahunnya.  Pada  infeksi  HIV,  keseimbangan fisiologis  antara  sitokin  pro  dan  anti-inflamasi sangat penting untuk mekanisme respon imun. IL-10  merupakan  sitokin  anti-inflamasi, mekanisme  utamanya  sebagai  penghambat sitokin  pro-inflamasi  seperti  IL-1;  IL-6;  TNF-α; GM-CSF  dan  IFN-γ.  IL-10  memperbaiki  respon sitokin pro-inflamasi yang berlebihan (ditandai dengan  produksi  berlebih  IFN- g dan  TNF- a ) yang  berhubungan  dengan  imunopatologi infeksi.  Mekanisme  IL-10  pada  sistem  imun menyebabkan  sitokin  ini  dianggap  sebagai check-point yang  sangat  sensitif  dari  respon imun. Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa  pada  kondisi  infeksi  HIV-AIDS,  akan terjadi peningkatan produksi IL-10. Sejauh ini di Indonesia  belum  ada  penelitian  tentang  kadar IL-10  serum  pada  penderita  HIV-AIDS  yang dikaitkan  dengan  kualitas  hidup  pasien.  Oleh karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti
korelasi  antara  kadar  IL-10  serum  dengan kualitas  hidup  pasien  HIV-AIDS.  Penelitian  ini akan  menjadi  penelitian  pertama  di  Indonesia yang menganalisis korelasi kadar interleukin 10 serum dengan kualitas hidup pasien HIV-AIDS di RS dr. Moh. Hoesin Palembang.

## 2. Metode
Penelitian ini menggunakan desain analitik korelatif  dengan  pendekatan  potong  lintang (cross  sectional) untuk  membuktikan  korelasi kadar IL-10 serum dengan kualitas hidup pasien HIV-AIDS  di  RSMH  Palembang.  Penelitian dilakukan  di  Poliklinik  Tropik  dan  Infeksi Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  dr.  Mohammad Hoesin Palembang mulai Juni s.d. Oktober 2020. Pemeriksaan kadar IL-10 serum akan dilakukan di  Laboratorium  Terakreditasi  Palembang. Kriteria  inklusi  peneitian  ini  adalah  semua pasien  yang  telah  didiagnosis  terinfeksi  HIV- AIDS  yang  kontrol  teratur  di  Poliklinik  Tropik dan  Infeksi  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  dr. Mohammad Hoesin Palembang, yang mendapat  obat  anti  retroviral  (ARV)  dengan usia ≥ 18 tahun dan pasien yang bersedia untuk mengikuti  penelitian  dengan  menandatangani formulir  informed  consent.  Kriteria  ekslusi adalah  pasien  HIV-AIDS  yang  tidak  dapat mengisi  sendiri  kuesioner  WHOQOL  HIV-BREF dikarenakan  ketidakmampuan  fisik  maupun psikis  pasien.  Sampel  diambil  dengan  cara consecutive  sampling ,  yaitu  penderita  yang memenuhi  kriteria  penyertaan  diambil  secara berurutan  menjadi  subjek  penelitian  sampai besar  sampel  minimal  terpenuhi.  Pembagian kuesioner  WHOQOL  BREF  kepada  pasien  HIV- AIDS  yang  kontrol  teratur  di    Poliklinik  Tropik dan  Infeksi  Penyakit  Dalam  RSMH  Palembang untuk  menilai  kualitas  hidupnya.  Peneliti mendampingi pasien saat melakukan pengisian kuesioner  serta  memberikan  penjelasan menganai  pernyataan  yang  tidak  dimengerti
oleh  pasien.  Setelah  itu  penghitungan  derajat skor  WHOQOL  oleh  peneliti. Semua  data dianalisis  dengan  menggunakan  program  SPSS 22  for  Windows.  Data  disajikan  dalam  bentuk tabel. Data diuji apakah distribusi normal atau tidak, jika distribusi normal maka digunakan uji parametrik,  jika  tidak  terdistribusi  normal digunakan uji non parametrik.

## 3. Hasil
Pada  penelitian  ini,  didapatkan  sampel berjumlah  32  pasien  HIV-AIDS  di  Rumah  Sakit Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang  yang memenuhi kriteria pemilihan sampel penelitian. Mayoritas  sampel  pada  penelitian  ini  adalah laki-laki  sebanyak  25  (78.1%)  sampel  dan perempuan  sebanyak  7  (21.9%)  sampel.  Usia pasien  HIV-AIDS  dengan  rerata  31  tahun,  usia termuda  20  tahun  dan  usia  tertua  58  tahun, didominasi  pada  kategori  usia  <40  tahun sebanyak  27  (84,4%)  sampel,  sedangkan  pada kategori  usia  ≥40  tahun  sebanyak  5  (15,6%) sampel.  Penelitian  ini  didominasi  dengan sampel dengan IMT normal sebanyak 14 orang (43,8%), diikuti IMT kurang sebanyak 12 orang (37.5%), obesitas sebanyak 4 orang (12.5%), dan IMT  lebih  sebanyak  2  orang  (6.3%),  dengan rerata  median  IMT  20  kg/m 2 ,  dimana  IMT terendah adalah 15 kg/m 2 dan tertinggi adalah 26  kg/m 2 .  Jumlah  sampel  yang  mendapat pemberian ARV dalam rentang waktu ≤1 tahun sebanyak  18  orang  (56.3%)  sedangkan  lama pemberian  ARV  >1  tahun  sebanyak  14  orang (43.8%).  Penyakit  penyerta  terbanyak  adalah hipertensi  sebanyak  6  orang  (18,8%),  diikuti dengan  DM  sebanyak  2  orang  (6,2%), sedangkan  sisanya  tanpa  penyakit  penyerta. Infeksi oportunistis terbanyak adalah kandidiasis  oral  saja  berjumlah  12  orang
(37,5%),  diikuti  dengan  TB  paru  berjumlah  9 orang  (28,1%).  Infeksi  oportunistis  lainnya adalah kandidiasis disertai PPE, dan TB disertai
Kandidiasis.  Pada  penelitian  ini  didapatkan kualitas  hidup  pasien  HIV-AIDS  yang  baik sebanyak 20 orang (62.5%), sedangkan kualitas hidup buruk sebanyak 12 orang (37.5%).
Tabel 1. Karakteristik Umum Sampel Penelitian
Karakteristik N Median (min- maks) % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 25 7 78,1% 21,9% Usia <40 tahun ≥40 tahun 27 5 31 (20-58) 84,4% 15,6% IMT Kurang Normal Lebih Obesitas 12 14 2 4 20 (15-26) 37,5% 43,8% 6,3% 12,5% Lama ARV ≤1 tahun >1 tahun 18 14 56,3% 43,8% Penyakit Penyerta Hipertensi DM Tidak ada 6 2 24 18,8% 6,2% 75% Infeksi oportunis Kandidiasis oral Kandidiasis + PPE TB Paru TB + Kandidiasis Tidak ada 12 3 9 1 7 37,5% 9,4% 28,1% 3,1% 21,9% Kualitas hidup Baik Buruk 20 12 62,5% 37,5% Berdasarkan uji statistik dengan menggunakan analisis multivariat regresi linier dari  variabel  independen  usia,  jenis  kelamin, IMT,  penyakit  penyerta,  infeksi  oportunistik, dan lama ARV secara simultan, didapatkan hasil perhitungan  bahwa  variabel  independen  lama ARV  akan  berpengaruh  terhadap  kadar  IL-10. Berdasarkan hasil analisis multivariat didapatkan  interpretasi  bahwa  semakin  lama
menggunakan ARV (berpengaruh negatif) maka kadar  IL-10  akan  semakin  rendah.  Sebaliknya, jika  lama  menggunakan  ARV  semakin  singkat, maka  kadar  IL-10  akan  semakin  tinggi. Didapatkan  nilai  R 2 0,12  (12%),  menunjukkan besarnya  kontribusi  lama  pengobatan  ARV dalam  menentukan  kadar  IL-10  pasien, sedangkan  sisanya  sebesar  88%  merupakan kontribusi  dari  variabel  lainnya  yang  tidak diperhitungkan di dalam model. Hal ini dapat dil Berdasarkan uji korelasi dengan menggunakan teknik Spearman , didapatkan p-value = 0,000 < α  =  5%  yang  berarti  terdapat  korelasi  yang signifikan  antara  IL-10  serum  dengan  kualitas hidup  pasien  HIV-AIDS  di  Rumah  Sakit  dr. Mohammad  Hoesin  Palembang.  Nilai  r didapatkan  sebesar  -0,641  dengan  kekuatan korelasi kuat.
Tabel 2. Kadar IL-10 pada Penderita HIV-AIDS dan Profil Klinisnya N=32 IL-10 P Median  Min – Maks Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 0,41 0,27 0,14-5,41 0,14-1,86 0,569 a Usia <40 tahun ≥40 tahun 0,36 0,98 0,14-3,14 0,26-5,41 0,091 a IMT Kurang Normal Lebih Obesitas 0,33 0,39 0,78 0,70 0,14-3,14 0,14-1,86 0,20-1,36 0,30-5,41 0,541 b Penyakit Penyerta Hipertensi DM Tidak ada 0,67 0,17 0,41 0,26-1,31 0,14-0,20 0,14-5,41 0,137 b Infeksi oportunis Kandidiasis oral Kandidiasis + PPE TB Paru 0,39 0,50 0,30 0,14-5,41 0,16-0,55 0,14-3,14 0,935 b TB + Kandidiasis Tidak ada 0,71 0,42 0,71 0,19-1,31 Lama ARV ≤1 tahun >1 tahun 0,55 0,29 0,14-5,41 0,14-1,31 0,044 a Tekanan darah Normal Tinggi 0,39 0,91 0,14-2,62 0,17-5,41 0,089 a
a Uji Mann Whitney , b Uji Kruskal Wallis , nilai p bermakna jika p<0,05
Hasil uji korelasi ini menunjukkan bahwa IL-10  serum  memiliki  korelasi  dengan  kualitas hidup,  dengan  interpretasi  bahwa  semakin rendah  kadar  IL-10  maka  kualitas  hidup  akan semakin  baik  dan  sebaliknya,  semakin  tinggi kadar IL-10 maka kualitas hidup akan semakin buruk.
Tabel 3. Korelasi antara IL-10 Serum dengan Kualitas Hidup Pasien HIV-AIDS
Variabel Kualitas Hidup Interleukin-10 R -0,641 p 0,000* n 32
*Uji Spearman, nilai p signifikan bila p< 0,05

## 4. Pembahasan
Berdasarkan  penelitian  ini  didapatkan mayoritas  sampel  berjenis  kelamin  laki-laki yakni  sebanyak  25  (78.1%)  sampel  dan perempuan sebanyak 7 (21.9%) sampel. Dilihat dari jenis kelamin, jumlah sampel laki-laki lebih banyak  daripada  perempuan.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian tentang kualitas hidup ODHA di  Makassar  berdasarkan  jenis  kelamin,  yang menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  sampel adalah  laki-laki  15  (71,4%)  dan  perempuan hanya  6  (28,6%). 3 Begitupun  penelitian Karkashadze  et  al  (2017)  di  Georgia,  dengan desain  cross  sectional  dan  dengan  jumlah sampel  lebih  banyak  yakni  201  sampel didapatkan bahwa didominasi laki-laki
sebanyak  72,1%,  sedangkan  27,9%  adalah perempuan. 4 Hasil  yang  serupa  ditunjukkan pada  penelitian  Reinius  et  al  (2018)  di  Swedia pada  173  sampel  pasien  HIV-AIDS  didapatkan pasien  laki-laki  sebesar  57%  lebih  banyak  dari perempuan  yang  hanya  43%. 5 Penelitian Venturini et al (2017) di Italia yang melibatkan 943  sampel  juga  menunjukkan  hasil  serupa yakni  pasien  HIV-AIDS  didominasi  laki-laki sebesar  65,9%  ,sedangkan  jumlah  pasien perempuan  sebesar  34,1%. 6 Namun  sedikit berbeda  Penelitian  Surur  et  al  (2017)  dan Tewachew  et  al  (2021)  yang  menunjukkan bahwa  sampel  perempuan  (54,7%  dan  63,7%) lebih  banyak  ketimbang  laki-laki  (45,3%  dan 36,28%). 7,8 Salah  satu  hal  yang  menyebabkan pada  negara  tertentu  dijumpai  pasien  laki-laki yang  lebih  banyak  ketimbang  perempuan adalah  tingginya  hubungan  seksual  sesama lelaki, adanya rasa malu pada perempuan untuk memeriksakan  diri,  dan  pada  laki-laki  lebih sadar  untuk  memeriksakan  diri  ke  pusat kesehatan.
Pada penelitian ini didapatkan bahwa kadar IL-10 tertinggi pada kategori IMT berlebih, yaitu dengan  median  0,78  pg/ml  (0,20-1,36  pg/ml), diikuti dengan obesitas yaitu 0,70 pg/ml (0,30- 5,41 pg/ml), normal yaitu 0,39 pg/ml (0,30-1,36 pg/ml), dan gizi kurang yaitu 0,33 pg/ml (0,14- 3,14  pg/ml).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Schmidt et al (2015) yang menyatakan  bahwa  baik  obesitas  umum maupun sentral meningkatkan sitokin pro- dan anti-inflamasi  seperti  IL-5,  IL-10,  IL-12,  IL-13, dan  IFN-γ.  Namun  pada  penelitian  ini  belum dapat  disimpulkan  adanya  suatu  hubungan dikarenakan  didapatkan  p  value  >  0,005  yang menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan yang signifikan kadar IL-10 berdasarkan kategori IMT. Tingginya kadar IL-10 pada pasien obesitas disebabkan  oleh  inflamasi  sistemik  kronis  dari respons imun lokal jaringan adiposa dalam.
Berdasarkan  uji  statistik  Mann  Whitney, terdapat perbedaan bermakna
IL-10
berdasarkan  lama  penggunaan  ARV  yang dibedakan atas penggunaan selama 1 tahun ke bawah dan penggunaan ARV selama lebih dari 1 tahun  (p<0,05)  .  Hal  ini  dapat  terlihat  dari perbedaan  median  dari  kedua  kategori  waktu lama  penggunaan  ARV  pada  pasien,  yakni masing-masing 0,55 pg/ml dan 0,29 pg/ml.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Akase et al (2017) menyatakan bahwa  nilai  median  IL-10  pada  pasien  yang belum  mendapatkan  ARV  adalah  10,1  pg/mL (dengan  rentang  2,1-870  pg/mL),  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  pasien  yang  telah mendapatkan  ARV,  yaitu  6,0  pg/mL  (dengan rentang  3-39,9  pg/mL).  Namun  hal  tersebut tidak signifikan (p=0,14). 9
Penelitian Leonardo et al (2016), terhadap 15 populasi kontrol dan 15 pasien on terapi ARV HIV-AIDS,  menyebutkan  bahwa  activated Monocyte  Derived  Machropage  (MDM)  pada pasien  HIV-AIDS  yang  mendapat  terapi  ARV selama sedikitnya 6 bulan terapi menghasilkan kadar  IL10  dan  IL6  ,  TNFα,  yang  lebih  rendah bahkan  dari  populasi  sehat,  hal  ini membuktikan  bahwa  peran  ARV  dapat menurunkan  kadar  sitokin  proinflamasi sehingga IL10 yang merupakan respon terhadap sitokin  proinflamasi  akan  mengalami  down regulation. 10
Penelitian  Gori  et  al  (2016)  juga menunjukkan hasil yang sama yaitu kadar IL-10 pada pasien HIV-AIDS tanpa ARV (1,77 pg/mL) secara  signifikan  lebih  tinggi  dibandingkan kadar  IL-10  pada  pasien  HIV-AIDS  yang mendapatkan terapi ARV (1,57 pg/mL). 11 Dalam penelitian  yang  lain,  Osuji  et  al  (2018), menyatakan  bahwa  terapi  ARV  memiliki  efek yang  dapat  menurunkan  kadar  IL-10  dan menurunkan  viral  load  HIV  sehingga  menjadi satu faktor penting untuk memperbaiki kualitas
hidup. Dan kadar IL-10 dapat digunakan untuk menilai  prognosis  penyakit  selama  terapi terutama di daerah dengan peralatan terbatas untuk  memeriksa  viral  load.  Kesimpulan  ini didapatkan  setelah  penelitian  pada  50  pasien HIV-AIDS  tanpa  ARV  yang  kemudian  diberikan terapi  ARV  dan  diikuti  perkembangannya selama  12  bulan,  follow  up  dilakukan  pada bulan  ke  6  dan  bulan  ke  12.  Hasilnya menunjukkan  bahwa  kadar  IL-10  pada  pasien HIV-AIDS  sebelum  mendapat  ARV  (31,57 pg/mL)  lebih  tinggi  dibandingkan  setelah  6 bulan  terapi  ARV  (18,47  pg/mL).  Kadar  IL-10 akan semakin menurun setelah 1 tahun terapi ARV (7,05 pg/mL). 12
Begitu  juga  dengan  Karkashadze  et  al (2017) mendapati bahwa usia yang lebih muda kurang dari 40 tahun memiliki IL-10 yang lebih tinggi  dibandingkan  usia  lebih  atau  sama dengan 40 tahun. Hal ini dikarenakan cakupan pemberian  ARV  pada  usia  di  bawah  40  tahun baru mencapai 73% , sedangkan pada usia yang lebih  tua  persentase  ARV  sebesar  85%. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian ARV  memegang  peranan  penting  dalam menurunkan kadar IL-10. 13
Berdasarkan  penelitian  ini  tidak  ada perbedaan  laki-laki  dan  wanita  mengenai kualitas hidup. Hal ini dikarenakan sampel yang didapat  dengan  tekhnik concecutive  sampling terdiri  dari  laki-laki  (78,1%)  ketimbang perempuan (21,9%), sehingga sebaran penelitian  lebih  didominasi  laki-laki.  Namun, pada Penelitian Ming et al (2014) dan Tesfay et al (2016), dengan populasi yang lebih homogen, juga didapati hasil yang serupa yakni tidak ada perbedaan  laki-laki  dan  wanita  mengenai kualitas hidup pasien HIV-AIDS. 13
Faktor  usia  tidak  memiliki  pengaruh terhadap  kualitas  hidup  pasien  HIV-AIDS  di Rumah  Sakit  dr.  Mohammad  Hoesin Palembang,  hal  yang  berbeda  dikemukakan
pada Penelitian Liping et al (2015) dan Akinboro et  al  (2014)  yang  mendapatkan  kesimpulan bahwa  usia  lebih  muda  dengan  kualitas  hidup lebih baik ketimbang usia yang lebih tua. Hal ini dikarenakan  kedua  penelitian  tersebut menggunakan  lebih  dari  400  sampel  yang jumlahnya lebih banyak 13 kali lipat dari jumlah sampel  penelitian  ini  dan  memiliki  variasi  usia yang  lebih  beragam  dari  berbagai  populasi dengan  variasi  demografi  berbeda.  Usia  lebih muda  memiliki  kualitas  hidup  lebih  baik dikarenakan  mereka  memiliki  kesehatan  fisik, kepatuhan  memakan  obat,  status  pendidikan dan hubungan sosial yang lebih baik. 14,15
Penelitian Mekuria et al (2015) didapatkan kesimpulan  bahwa  pasien  dengan  penyakit penyerta 4,2 kali lipat mengalami kualitas hidup buruk  ketimbang  pasien  tanpa  penyakit penyerta.    Namun  berdasarkan  penelitian  ini, kami  tidak  mendapatkan  pengaruh  penyakit penyerta  terhadap  kualitas  hidup,  hal  ini dikarenakan  sebagian  besar  sampel  tidak memiliki  penyakit  penyerta,  dan  hanya sebagian  kecil  sampel  yang  memiliki  penyakit penyerta sehingga tidak dapat diperbandingkan dengan kualitas hidupnya. 16
Dari  penelitian  ini,  kami  dapatkan  bahwa domain  kemandirian,  domain  sosial  dan lingkungan  berperan  sangat  signifikan  dalam menentukan  kualitas  hidup.  Sebagaimana penelitian sebelumnya, Ayalew et al (2019) dari penelitian  terhadap  300  pasien  HIV-AIDS didapatkan  bahwa  27%  pasien  berkualitas hidup buruk. Dari pasien yang memiliki kualitas hidup buruk tersebut, Tidak adanya dukungan sosial  dari  keluarga  menyebabkan  pasien  3,6 kali  lipat  cenderung  memiliki  kualitas  hidup buruk dibandingkan pasien yang mendapatkan dukungan  dari  keluarganya. 17 Hal  ini  sejalan dengan penelitian Penelitian Ming et al (2014) menyatakan  bahwa  pada  pasien  yang  lebih miskin  dan  lebih  terbatas  akses  terhadap
kegiatan  sosial  memiliki  kualitas  hidup  yang lebih  rendah,  sehingga  domain  sosial  pada kualitas  hidup  berperan  signifikan.  Dan memperkuat  mekanisme  dukungan  sosial dalam  pengaturan  klinis  dan/atau  berbasis komunitas  dapat  lebih  meningkatkan  hasil kualitas  hidup  di  Guangxi. 18 Hal  ini  sejalan dengan  Penelitian  Rao  et  al  (2012) menunjukkan bahwa dukungan sosial memediasi hubungan stigma HIV, depresi, dan kualitas hidup pada ODHA di Beijing, Cina. 19 Hasil  analisis  multivariat  regresi  linier menunjukkan  bahwa  lama  ARV  memiliki pengaruh  signifikan  dengan  kualitas  hidup. Berdasarkan hasil analisis multivariat didapatkan  interpretasi  bahwa  semakin  lama mengkonsumsi ARV dan semakin rendah kadar IL-10  maka  kualitas  hidup  akan  semakin  baik dengan  kekuatan  korelasi  kuat  (0.673).  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Zicari et al (2019) yang menyatakan bahwa penggunaan ARV  jangka  panjang  pada  pasien  HIV-AIDS menunjukkan  hasil  yang  efektif  terhadap peningkatan kualitas hidup. Hal ini disebabkan terapi ARV memiliki efek menurunkan viral load HIV sehingga menjadi satu faktor penting untuk memperbaiki  kualitas  hidup.  Selain  itu  pasien dengan terapi ARV yang lebih lama, merupakan pasien  yang  sudah  menghabiskan  waktu  lebih lama  setelah  terdiagnosis  HIV-AIDS,  sehingga lebih sadar tentang penyakit, pengobatan dan gaya  hidup  yang  harus  dijalani  serta penyesuaian diri terhadap penyakit tersebut. 20 Penelitian ini menghasilkan data uji statistik yang menyatakan bahwa terdapat korelasi yang signifikan  antara  IL-10  serum  dengan  kualitas hidup  pasien  HIV-AIDS  di  RS  dr.  Mohammad Hoesin  Palembang,  dengan  kekuatan  korelasi kuat,  yang  dapat  diinterpretasikan  bahwa semakin rendah kadar IL-10 maka kualitas hidup akan  semakin  baik  dan  sebaliknya,  semakin
tinggi  kadar  IL-10  maka  kualitas  hidup  akan semakin buruk.
Penelitian Orsilles et al (2006) terhadap 60 pasien  HIV-AIDS,  menyimpulkan  bahwa peningkatan IL-10 dalam serum
mengindikasikan tingkat keparahan infeksi dan keadaan  imunodefisiensi  pada  pasien  HIV. Seperti  diketahui  bahwa  kedua  hal  ini  dapat mempengaruhi  domain  fisik,  sehingga  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  HIV- AIDS. 21 Beberapa  tahun  kemudian,  Gori  et  al (2016)  pada  penelitiannya  juga  menunjukkan hasil yang sama, yaitu kadar IL-10 pada pasien HIV-AIDS  tanpa  ARV  (1,77  pg/mL)  secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kadar IL-10 pada pasien HIV-AIDS yang mendapatkan terapi ARV  (1,57  pg/mL),  menunjukkan  bahwa peningkatan  kadar  IL-10  pada  perjalanan penyakit  HIV-AIDS  berhubungan  dengan kemampuannya  dalam  mengurangi  maupun meningkatkan replikasi virus dibawah pengaruh sitokin  lain  seperti  TNF-α,  sehingga  dapat menjadi  cerminan  progresivitas  HIV-AIDS  itu sendiri. 11 Hal  yang  sama  dikemukakan  oleh penelitian Osuji et al (2018) yang menyatakan bahwa  menurunnya  kadar  IL-10  juga  dapat bermakna  penurunan  viral  load  HIV  sehingga menjadi satu faktor penting untuk memperbaiki kualitas hidup. Dan kadar IL-10 dapat digunakan untuk menilai prognosis penyakit selama terapi terutama di daerah dengan peralatan terbatas untuk  memeriksa  viral  load. 12 Penelitian  Zicari et  al  (2019),  Menyatakan  bahwa  pada  pasien yang  terinfeksi  HIV,  peningkatan  kadar  IL-10 berhubungan  dengan  infeksi  sekunder  dan penyakit lain yang akan memperburuk kualitas hidupnya. 20
Sitokin  anti  inflamasi  IL-10  mengatur respon  imun  melalui  efek  inhibitornya  serta berperan  penting  dalam  patogenesis  maupun morbiditas infeksi HIV. Meningkatnya kadar IL- 10  pada  infeksi  HIV  merupakan  faktor  utama
yang menyebabkan penurunan fungsi sel T. HIV diketahui  menginfeksi  sel  T  yang  memiliki reseptor  CD4+  di  permukaannya.  Sel  T  CD4+ pada penderita
HIV-AIDS, memiliki kecenderungan  untuk  mengalami  apoptosis. Penghambatan  terhadap  IL-10,  ternyata mampu menurunkan kecenderungan apoptosis sel  tersebut.  Hal  ini  menunjukan  bahwa,  IL-10 juga  berperan  dalam  penurunan  jumlah  sel imun penting yang terjadi selama infeksi HIV.

## 5. Kesimpulan
Kadar IL-10 serum berkorelasi berkebalikan (negatif) dengan kualitas hidup pasien HIV-AIDS di  Rumah  Sakit    dr.  Mohammad  Hoesin Palembang dengan kekuatan korelasi kuat.

## Daftar Pustaka
1. UNAIDS.  2018.  Global  HIV  &  AIDS
Statistics―2018 factsheet.https://www.unaids.org/en/reso urces/fact-sheet. 15 Juli 2019. 2.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2018. Laporan Situasi Perkembangan  HIV-AIDS  &  PIMS  di Indonesia Januari - Desember 2017. Ditjen P2P Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
3.  Hardiansyah,  Amiruddin  R,  Arsyad  D. Kualitas  Hidup  Orang  Dengan  HIV-AIDS  Di Kota  Makassar.  Hasanuddin  University Repository. 2014. 1-11.
4.  Karkashadze E, Gates MA, Chkhartishvili N, Hovitz  JD,  Tsertsvadze  T.  Assessment  of quality of life in people living with HIV-AIDS in Georgia. International Journal of STD & AIDS. 2017;28(7):672–8.
5.  Reinius,  M,  Wiklander  M,  Wettergen  L, Svedhem  V,  Eriksson  L.  The  Relationship Between  Stigma  and  Health-Related Quality  of  Life  in  People  Living  with  HIV Who  Have  Full  Access  to  Antiretroviral
Treatment:  An  Assessment  of  Earnshaw and  Chaudoir's  HIV  Stigma  Framework Using  Empirical  Data.  AIDS  Behav.  2018 Dec;22(12):3795-3806.
6.  Venturini A, et al. Quality of life in an Italian cohort of people living with HIV in the era of  combined  antiretroviral  therapy (Evidence from I.A.N.U.A. study- investigation on antiretroviral therapy).Psychological  and  Socio-medical Aspects of AIDS/HIV.2017 (27): 11.
7.  Surur A, Teni F, Wale W, Ayalew Y, Tesfaye B. Health related quality of life of HIV/AIDS patients  on  highly  active  anti-retroviral therapy at a university referral hospital in Ethiopia.  BMC  Health  Services  Research. 2017, 17:737.
8.  Tewachew  A,  Mekonnen  W,  Mekuria  A, Amare  Y.  Determinants  of  Opportunistic Infections Among HIV-Positive Patients on HAART in Debre Berhan Referral Hospital, North  Shoa  Zone,  Ethiopia,  2020:  A  Case- Control Study. HIV AIDS (Auckl) 2021 Mar 29;13:337-347.
9.  Akase IE, dkk. Immune Dysfunction in HIV: A  Possible  Role  for  Pro-  and  Anti- Inflammatory  Cytokines  in  HIV  Staging. Journal of Immunology Research. 2017.
10.  Leonardo  J,  Galvão-Lima  A  ,  Milena  S, Espíndola  A  ,  Luana  S,  Soares  A  ,  et  al. Classical and alternative macrophages have impaired function during acute and chronic HIV-1 infection. Brazil Journal Of Infectious Disease 2016:21(1), 42-50
11.  Gori  E,  Mduluza  T,  Nyagura  M,  Stray- Pedersen  B,  Gomo  ZA.  Inflammation- modulating  cytokine  profile  and  lipid interaction  in  HIV-related  risk  factors  for cardiovascular  diseases.  Therapeutics  and Clinical  Risk  Management.  2016;12:1659– 1666.
12.  Osuji  FN,  Onyenekwe  CC,  Ahaneku  JE, Ukibe  NR.  The  effects  of  highly  active antiretroviral therapy on the serum levels of proinflammatory and anti-inflammatory cytokines in HIV infected subjects. Journal of Biomedical Science. 2018;25(88):1-8.
13.  Tesfaye M. Food insecurity, mental health and quality of life among people living with HIV-AIDS commencing antiretroviral treatment  in  Ethiopia:  a  cross-sectional study. Health and Quality of Life Outcomes. 2016;14(1):37.
14.  Akinboro  AO.  Quality  of  life  of  Nigerians living with human immunodeficiency virus. The Pan African Medical Journal 2014;18.
15.  Liping M. Quality of life of people living with HIV-AIDS:  a  cross-sectional  study  in Zhejiang  province,  China.  PloS  One. 2015;10(8):135-5.
16.  Mekuria  LA,  Sprangers  MAG,  Prins  JM. Psychological and Socio-medical Aspects of AIDS/  HIV-AIDS  Health-related  quality  of life  of  HIV-AIDS-infected  adults  receiving combination antiretroviral therapy in Addis Ababa. AIDS Care. 2015;37-41.
17.  Ayalew  et  al.  Understanding  job satisfaction  and  motivation  among  nurses in  public  health  facilities  of  Ethiopia:  a cross-sectional  study.  BMC  Nursing.  2019: 18(1).
18.  Ming Z. Two-year prospective cohort study on quality of life outcomes among people living  with  HIV-AIDS  after  initiation  of antiretroviral  therapy  in  Guangxi,  China. Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. 2014;25(6):603-3.
19.  Rao, D., Chen, W.T., Pearson, C. R., Simoni, J.M., Fredriksen-Golsen, K, Nelson, K., et al.
Social  support  mediates  the  relationship between HIB stigma and depression/quality  of  life  among  people living  with  HIV  in  Beijing,  China.
International Journal of STD & AIDS. 2012. 23:481-484.
20.  Zicari  S,  Sessa  L,  Cotugno  N,  Ruggiero  A, Morrocchi  E,  Concato  C,  et  al.  Immune Activation,  Inﬂammation,  and  Non-AIDS Co-Morbidities in HIV-AIDS-Infected Patients  under  Long-Term  ART.  Viruses 2019;11(200):1-19. 21.  Orsilles M, Pieri E, Cooke P, Caula C,  IL-2 and  IL-10  serum  levels  in  HIV-1-infected patients with or without active antiretroviral  therapy.  APMIS.  2006
Jan;114(1):55-60.