## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 5 No. 1 Agustus 2022, Hal. 130 – 136
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP

## SURVEI EVALUASI FILARIASIS PASCA POPM FILARIASIS (TRANSMISSION ASSESMENT SURVEY/TAS-3) DI KABUPATEN MAPPI PROPINSI PAPUA
Filariasis Evaluation Survey Post-POPM Filariasis (Transmission Assessment Survey/TAS-3) in Mappi Regency, Papua Province
Nuralim Ahzan 1* , Sunardi 2
1 BTKLPP Kelas I Makassar
2 Sub. Koordinasi Ditjen P2P
Korespondensi : alimahzan@gmail.com

## ABSTRAK
Filariasis  atau  penyakit  kaki  gajah  adalah  penyakit  zoonosis  menular  yang  banyak  ditemukan  di wilayah tropika seluruh dunia. Tujuan survey menilai penularan filariasis pasca POPM 5 putaran penuh, memberikan  gambaran  tindak  lanjut  evaluasi,  advokasi  penetuan  kebijakan  program  eliminasi  filariasis nasional,  menilai  penularan  tetap  berada  di  tingkatan  aman  walaupun  POPM  sudah  dihentikan.  Jenis kegiatan adalah survei cross-sectional. Sasaran siswa kelas 1 dan 2 sekolah dasar. Kluster adalah sekolah setingkat  SD/MI  negeri  dan  swasta  di  wilayah  kabupaten/kota  terpilih  acak  dengan  instrumen  Survai Sample  Builder.  Pemilihan  sekolah  dengan  population  proportional  to  size.        Metode  pemeriksaan menggunakan  FTS/Filaria  Test  Strip,  pemeriksaan  cepat  (rapid  test)  dengan  darah  jari  siswa.  dan  hasil pemeriksaan harus dibaca di tempat selama 10 menit. Hasil pemeriksaan FTS/Filaria Test Strip 30 sekolah utama dan 7 sekolah cadangan sebanyak 1571 sampel didapatkan hasil total positif 2 (dua), 1(satu) tidak sesuai,  1568  negative  dan  invalid  29  sampel.  Kesimpulan:  POPM  berjalan  efektif  meskipun  masih ditemukan  sampel  positif  tapi  masih  dalam  batas  critical  cut  of  yaitu  18  sampel,  sehingga  Kabupaten Mappi  bersyarat  untuk  eliminasi  filariasis.    Rekomendasi:    Pengobatan  selektif  yang  positif  dan  tidak sesuai,  surveilans  aktif  untuk  mengetahui  dengan  segera  bila  ada  penularan  baru,  Persiapan  Eleminasi Filariasis sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan WHO dan Kemenkes RI.
Kata kunci: Filariasis, evaluasi, mappi, papua.

## ABSTRACT
Filariasis  or  elephantiasis  is  an  infectious  zoonotic  disease  that  is  commonly  found  in  tropical areas throughout the world. The purpose of the survey is to assess the transmission of filariasis after 5 full rounds of POPM, to provide an overview of follow-up evaluations, to advocate for the determination of policies for the national filariasis elimination program, to assess that transmission remains at a safe level even though POPM has been discontinued. The type of activity is a cross-sectional survey. The target is grade  1  and  2  elementary  school  students.  Clusters  are  public  and  private  SD/MI  level  schools  in randomly  selected  districts/cities  using  the  Sample  Builder  Survey  instrument.  School  selection  with population  proportional  to  size.  The  examination  method  uses  FTS/Filaria  Test  Strip,  a  rapid  test  with student  finger  blood.  and  the  test  results  should  be  read  on  the  spot  for  10  minutes.  The  results  of  the FTS/Filaria  Test  Strip  examination of 30  main  schools  and  7  reserve  schools as  many as  1571 samples obtained  a  total  of  2  (two),  1  (one)  inappropriate,  1568  negative  and  29  invalid  samples.  Conclusion: POPM is effective even though there are still positive samples but still within the critical cut of, which is 18  samples,  so  that  Mappi  Regency  is  conditional  on  the  elimination  of  filariasis.  Recommendations: Positive and inappropriate selective treatment, active surveillance to find out immediately if there is a new infection,  Filariasis  elimination  preparation  in  accordance  with  the  requirements  set  by  WHO  and Indonesian Ministry of Health.
Keywords: Filariasis, evaluation, mappi, papua.

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 5 No. 1 Agustus 2022, Hal. 130 – 136
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP

## PENDAHULUAN
Filariasis  atau  penyakit  kaki  gajah  adalah penyakit zoonosis menular yang banyak ditemukan  di  wilayah  tropika  seluruh  dunia. Penyebabnya  adalah  sekelompok  cacing  parasit nemtoda yang tergolong superfamilia filarioid ea yang  menyebabkan  infeksi  sehingga  berakibat munculnya  edema.  Gejala  yang  umum  terlihat adalah terjadinya elefantiasis , berupa membesarnya tungkai bawah (kaki) dan kantung zakar  (skrotum),  sehingga  penyakit  ini  secara awam  dikenal  sebagai  penyakit  kaki  gajah. Walaupun demikian, gejala pembesaran ini tidak selalu  disebabkan  oleh  filariasis  (Kemenkes  RI, 2010).
Pembagian/pemberian  obat  pencegahan massal  (POPM)  filariasis  merupakan  salah  satu strategi mencapai eliminasi filariasis. Kombinasi DEC  dan  Albendazol  diberikan  kepada  semua sasaran  di  Kabupaten/Kota  endemis  satu  kali setahun  selama  minimal  5  tahun  berturut-turut. Dampak  dari  pemberian  obat  adalah  penurunan transmisi aktif filariasis ke tingkatan aman, yaitu 1%  angka  mikrofilaria  pada  penduduk  yang tinggal  dikabupaten/kota  endemis  filariasis (Kemenkes RI, 2014).
Berdasarkan  panduan  WHO  2011  dan Permenkes  No.  94  tahun  2014  tentang penanggulangan filariasis, dampak POPM filariasis  dinilai  dengan  melakukan  survei  pada kelompok usia yang paling rentang tertular yaitu anak usia 6-7 tahun dengan jenis kegiatan berupa Transmission  Assesment  Survei/TAS  yang  akan
dilakukan  setelah  sebelumnya  dilakuan  TAS  1 dan TAS 2 dengan jangka waktu dua tahun dari setiap survei. Sehingga TAS-3 adalah merupakan  evaluasi  terakhir  dari  penilaian apakah  masih  ada  penularan  meskipun  POPM telah  dihentikan  dan  lokasi  yang  menjadi  unit evaluasi  dapat  diusulkan  sebagai  daerah  yang telah  eleminasi  filariasis.  Mappi  merupakan salah satu kabupaten yang yang akan melakukan evaluasi  terakhir  atau  TAS-3  sebagai  syarat menuju eleminasi filariasis di Provinsi Papua.

## BAHAN DAN METODE
Survei  Penilaian  Penularan  (TAS)  adalah survei  cross-sectional  dimana  data  dikumpulkan pada  waktu  yang  ditetapkan.  Desain  survei tergantung  pada  jenis  parasit  dan  vektor,  rasio angka  partisipasi  masuk  sekolah  dasar,  besaran populasi anak usia 6-7 tahun atau kelas 1 dan 2, jumlah sekolah atau daerah pencacahan.
Oleh karena Kabupaten Mappi merupakan daerah  endemis wuchereria  bancrofti sehingga sampel darah akan diperiksa dengan menggunakan Filariasis Test Strip/FTS. Besaran sampel  untuk  TAS-3  di  Kabupaten  Mappi, masing- masing dihitung melalui Survey Sample Builder (SSB). Pemeriksaan dengan antigen atau antibody  ini  adalah  pemeriksaan  cepat  (rapid test) dengan menggunakan darah dan jari siswa. Setiap  murid  terpilih  akan  diperiksa  dengan menggunakan  alat  satu  kali  pakai  untuk menjamin  sterilitasnya.  Pemeriksaan  antigen memerlukan  75  ul  darah  dan  hasil  pemeriksaan

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 5 No. 1 Agustus 2022, Hal. 130 – 136
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
harus dibaca ditempat selama 10 menit. Hasil uji yang positif tersebut harus diulang lagi sebanyak 1 kali pada sampel yang sama dan didokumentasi  dengan  difoto  di  bawah  cahaya yang  cukup  terang.  Hasil  pemeriksaan  harus langsung dicatat dalam lembar daftar pemeriksaan  murid  (dengan  hasil  positif, negative dan invalid).
Target sampel sebanyak 1540 siswa di 30 sekolah  dasar  terpilih  dan  15  SD  cadangan. Pemilihan  siswa  kelas  1  dan  kelas  2  yang dilakukan pemeriksaan menggunakan list A atau list B. Nilai kritis (critical cut off) pada survei ini adalah 18 sampel positif.
Populasi  dalam  survei  ini  seluruh  anak umur 6-7 tahun atau siswa yang masih duduk di kelas  1  dan  2  SD/MI  di  Kabupaten Mappi  yang terdaftar  sebagai  peserta  didik  pada  salah  satu Sekolah  Dasar  atau  Madrasah  Ibtidayah  di Kabupaten  Mappi.  Sampel  dalam  survei  ini adalah  murid  SD  kelas  1  dan  kelas  2  yang terpilih  pada  penarikan  sampel  dengan  metode SSB (Sampel Survey Builder).
Penilaian hasil diukur berdasarkan jumlah  individu  (anak  sekolah)  positif  hasil pemeriksaan  FTS  (filaria  test  strip)  sebagai berikut;  Jika  jumlah  anak  positif  uji  FTS  atau kurang  dari  Batas  Nilai  Kritis,  maka  daerah tersebut  dinyatakan  tidak  terjadi  penularan filariasis; Jika jumlah  anak  positif  uji  FTS  lebih dari  Batas  Nilai  Kritis  yaitu  18  maka  daerah tersebut  masih  terdapat  penularan  filariasis. Tindakan  pada  hasil  pemeriksaan  positif  adalah
pemberian  obat  sesuai  pengobatan  penderita filariasis.  Data  hasil  survei  evaluasi  terhadap siswa  di  rekapitulasi  dalam  formulir  isian  yang telah disiapkan.

## HASIL
Kabupaten  Mappi  adalah  salah  satu Kabupaten  di  Provinsi  Papua,  Indonesia  dengan bu  kota  kabupaten  ini  terletak  di  Kepi, Kecamatan  Obaa.  Kabupaten  ini  memiliki penduduk  pada  tahun  2021  sebanyak  108.285 jiwa, dengan penduduk terbanyak di distrik atau kecamatan  Obaa,  dan  paling  sedikit  di kecamatan Yakomi. (Wikipedia, Juni 2022).
Gambar  1.  Peta  wilayah  kegiatan  Survey Evaluasi POPM Filariasis (TAS 3) di Kabupaten Mappi Tahun 2022.
Gambaran  distribusi  hasil  uji  FTS sampel  berdasarkan  cluster  (sekolah)  pada  table 1  menunjukkan  bahwa  terdapat  37  Sekolah Dasar  yang  merupakan  cluster  lokasi  sampling dengan  30  cluster  sekolah  utama  dan  7  cluster cadangan. Jumlah sampel dalam cluster sebanyak  2568  murid.  Jumlah  rill  sampel  di lapangan  yang  diperiksa  pada  saat  survey sebanyak 1571 murid.

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 5 No. 1 Agustus 2022, Hal. 130 – 136
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
Tabel  1.  Hasil  Uji  FTS  berdasarkan cluster  survei  TAS  3  Kabupaten Mappi Cluster pemeriksaan Hasil Uji FTS Positif Negatif SD YPPK St. P. Wairu SD YPPK St.P Muin
SD. YPPK T.Soba SD. YPPK St, Y Gauda SD.Inp.Busiri SD YPPI Nohon SD YPPK St. S.Mur SD YPPK St.P Kathan SDN Gayu SD YPPK St,T. Goba SDN Khaumi SD Inp. Kuti
SDN Pano
SD. Inp. Kumasma SD YPPK St.Y.Senggo SD.Inp.Imenbi SD Inp.Tukumau SDN Jufo Kecil SD YPPK St.Y.Kopi SD. YPPK St.M.Kanani SD Inp. Sogope SD Inp. Okor SDN Per. Warogu SD YPPK St.P.Sibi SD Inp Bade I SD Inp. Isyaman SD YPPK Khobeta SD Inp. Ogoritho
SD YPPK St.T.Kokoya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 40 58 15 26 30 94 53 46 25 11 78 38 48 61 28 65 41 42 55 37 61 41 33 46 25 22 57
25 35 SDN Piyes SD YPPK Monana SD YPPK St.P.Arare SD Inp. Magabag SD YPPK Don Bosco SD YPPK Y.P II Kepi SD YPPK Homlikiya Total 0 0 0 0 0 0 2 61 51 33 69 55 47 1571
Sumber: Data Primer, 2022
Jumlah  sampel  minimal  hasil  SSB sebesar  1.555  sampel  dengan  cut-off  atau  batas kritis  adalah  18  sampel.  Jumlah  sampel  yang diperiksa  telah  melebihi  sampel  minimal  maka dapat  dinyatakan bahwa  survey telah memenuhi kriteria. Hasil pengujian dengan FTS/Filaria Test Strip  adalah  keseluruhan  sampel  yang  diperiksa menunjukkan  hasil  1569  sampel  negative,  2 sampel  positif  dari  cluster  SD  Inpres  Tukumau Distrik  Tizain  pada  wilayah  kerja  Puskesmas Kumaban.
Tabel 2. Gambaran Karakteristik sampel berdasarkan jenis kelamin dan umur
Karakteristik sampel Hasil Uji FTS Positif Negatif Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Umur 6 Tahun 7 Tahun 8 Tahun 9 Tahun 2 0 0 0 1 1 777 792 342 556 414 259
Sumber: Data Primer, 2022

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 5 No. 1 Agustus 2022, Hal. 130 – 136
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
Pada gambar di atas dapat dilihat bahwa ratio  sampel  antara  siswa  laki-laki  dan  siswa perempuan hampir sama yaitu laki-laki 777(50.4%)  dan  perempuan  792  (49.6%), demikinan  pula  bahwa  responden  pada  TAS-3 Kabupaten  Mappi  terdistribusi  pada  umur  6 tahun  342(21,8%)  sampel,  7  tahun  556(35,4%), 8  tahun  414(26.4%)  dan  9  tahun  259(16,5%) dengan  sampel  yang  positif  adalah  dari  jenis kelamin  laki-laki  dengan  umur  8  dan  9  tahun masing-masing 1 orang.

## PEMBAHASAN
Transmission Assessment Survey (TAS) adalah survey untuk menilai apakah serangkaian Pemberian  Obat  Pencegahan  Massal  (POPM) telah  berhasil  mengurangi  prevalensi  infeksi  ke tingkat yang sama dengan atau di bawah cut-off (ambang  batas  kritis)  untuk  berbagai  spesies vektor,  dan  untuk  memutuskan  apakah  POPM dapat distop. Tujuan dari TAS untuk memberikan petunjuk sederhana, bahwa prevalensi  filariasis  limfatik  pada  anak-anak berusia 6-7 tahun berada di bawah ambang batas yang telah ditentukan, untuk menjadi dasar  agar POMP  Filariasis  (MDA)  dapat  dihentikan. Pelaksanaan  survei  TAS-1  dilakukan  pada daerah endemis yang telah 5 tahun berturut turut melalukan pengobatan massal pencegahan filariasis dengan cakupan ≤65 %, TAS-2 setelah 2  tahun  berhasil  TAS-1  dan  TAS-3  setelah  2 tahun  berhasil  TAS-2.  Apabila  hasil  kedua Survei Evaluasi Penularan Filariasis (TAS-2 dan
TAS-3)  tersebut  membuktikan  tidak  terdapat penularan  Filariasis,  maka  Kabupaten/Kota endemis  Filariasis  tersebut  telah  mencapai kondisi Eliminasi Filariasis. (Fausia, 2006)
Berdasakan hasil uji FTS/Filaria Test Strip yang dilakukan oleh BTKLPP Kelas I Makassar dan  Tim  Survey  terhadap  37  sekolah  dengan jumlah  yang  diperiksa  sebanyak  1.571  sampel didapatkan  hasil  1569  sampel  negative  dan  2 positif.  Dari  hasil  uji  cepat  ini  menunjukkan bahwa efektivitas POPM berjalan sesuai dengan yang  diharapkan  meskipun  ditemukan  sampel postif  akan  tetapi  masih  dibawah  ambang  batas kritis  (critical  cut  off)  penularan  baru  terhadap anak  usia  yang  rentan  penularan,  sehingga pelaksanan  POPM  dan  surveilans  telah  berjalan dengan  baik.  Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh pada pelaksanaan TAS-3 filariasis ini diharapkan agar pelaksanaan surveilans dapat terus ditingkatkan.  Hal  yang  sama  diperoleh  oleh BTKLPP  kelas  I  Makassar  pada  tahun  2019  di Kabupaten Luwu Timur (Tabita dkk, 2019), Tas- 3  Kabupaten  Merauke  dan  Kabupaten  Supiori yang  dilaksanakan  oleh  BTKLPP  Kelas  II Ambon  dan  Tim  Survey  menunjukkan  semua hasil  uji  dengan  FTS/Filaria  Test  Strip  adalah negative.  Hal  ini  dimungkinkan  karena  cakupan pengobatan  yang  telah  >65%  pada  saat pelaksaan TAS.
Hasil  ini  sama  dengan  kegiatan  yang dilaksanakan  di  Kabupaten  Agam  pada  tahun 2016 yang mendapatkan hasil 3 anak yang masih positif, tetapi bila dibandingkan dengan cakupan

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 5 No. 1 Agustus 2022, Hal. 130 – 136
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
pengobatan maka hasilnya sama yaitu menurunkan  prevalensi  mikrofilaria  sampai kurang  dari  satu.    Kegiatan  pengendalian filariasis  selain  dilakukan  pengobatan  massal perlu juga didukung dengan kegiatan pengendalian  vektor  serta  perubahan  perilaku masyarakat  untuk  menghindari  diri  dari  gigitan nyamuk.  Kondisi  lingkungan  yang  buruk  juga merupakan salah satu faktor terjadinya penularan filariasis.  Kasus  filariasis  yang  tinggi  biasanya ditemukan  di  daerah  dengan  kondisi  lingkungan yang memiliki potensi untuk tempat perkembangbiakan nyamuk/vector filaria.
Dengan  hasil  survei  ini  tetap  perlu  dilakukan surveilans  aktif  dan  tata  laksana  kasus  penyakit filariasis  secara  ketat  dan  pengobatan  selektif terhadap  sampel  yang  positif  dan  tidak  sesuai serta  melaporkan  bila  terdapat  kasus  baru filariasis (Santoso, dkk, 2016).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  uji  FTS/Filaria  Test Strip  masih  ditemukan  adanya  penularan filariasis  yaitu  masih  adanya  2(0.1%)  sampel yang  positif  dan  1(0.06%)  tidak  sesuai  karena hasil  uji  pertama  positif  dan  hasil  uji  kedua negatif.  Hasil  survei  TAS-3  dengan  FTS/Filaria Test  Strip  terhadap  30  sekolah  dan  7  sekolah cadangan dengan jumlah yang diperiksa sebanyak  1571  sampel  didapatkan  hasil  total positif  2  (dua),  1(satu)  tidak  sesuai,  negative 1569  sampel  dan  invalid  29  sampel  dengan critical  cut  0ff  18  berarti  hal    ini  menunjukkan
bahwa  di  Kabupaten  Mappi  efektivitas  POPM berjalan sesuai dengan yang diharapkan sehingga  tingkatan  penularan  tetap  berada  di tingkatan aman walaupun POPM sudah dihentikan.
Saran  pengobatan  selektif  terhadap sampel yang positif dan yang tidak sesuai. Perlu dilakukan  kegiatan  surveilans  aktif  sehingga dapat  mengetahui  dengan  segera  bila  ada penularan  baru.  Persipan  Eleminasi  Filariasis sesuai  dengan  persyaratan  yang  ditetapkan  oleh WHO  dan  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  disampaikan  kepada  1) Kepala  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Papua  dan seluruh  Tim  yang  terlibat  dalam  pelaksanaan kegiatan  ini.  2)  Kepala  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Mappi  dan  seluruh  Tim  yang  turut berpartisifasi  dalam  kegiatan  ini  3)  RTI  dan seluruh Tim atas dukungan pembiayaan sehingga  pelaksanaan  kegiatan  dapat  berjalan dengan  baik.  4)  Semua  yang  turut  berpartisifasi dalam pelaksanaan kegiatan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggi  Septia  Irawan,  dkk,  Program  Nasional untuk Eliminasi Filariasis Limpatik ; Studi Kasus  di  Kabupaten  Pekalongan  Jawa Tengah,  Vektora:  Vol  10  No.  2  Oktober 2018.
BTKLPP Kelas I Makassar, 2019, Laporan Hasil Survey Evaluasi POPM Filariasis (TAS-3) di  Kabupaten  Luwu  Timur  Provinsi

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 5 No. 1 Agustus 2022, Hal. 130 – 136
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
Sulawesi Selatan tahun 2019.
Fausiah  Elyta,  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Andalas: Transmission Assessment Survey Sebagai  Salah  Satu  Langkah  Penentuan Eliminasi  Filariasis,  Program  Studi  S-1
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Andalas, 2014.
https://en.wikipedia.org/wiki/Filariasis;
Filariasis, 01 Oktober 2018.
https://id.wikipedia.org/wiki/Kabupaten_Mappi, akses 11 Juni 2022.
http://www.depkes.go.id/resources/download/pu sdatin/infodatin/infodatinfilariasis.pdf, Menuju  Eleminasi  Filariasis  2020,  02 Oktober 2018.
Notoatmojo, Sukijo, 2005, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka CiptaNotoatmojo S., (2010). Kemenkes  RI,  Peraturan  Menteri  Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 94 Tahun 2014 tentang penanggulangan filariasis, 2014.
Permenkes  No.  94  tahun  2014  tentang
Penanggulangan Filariasis Suryo Sularmo, Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Filariasis Di Kecamatan Buaran Kabupaten Pekalongan, 2017. Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2010. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia No. 1501/MENKES/PER/X/2010 tentang Jenis Penyakit  Menular  Tertentu  yang  Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan. Jakarta: (tidak diterbitkan).
Santoso,  dkk,  Re-Transmission  Assessment Survey Filariasis Pasca Pengobatan Massal di  Kabupaten  Agam,  Provinsi  Sumatera Barat Tahun 2016
Tabita, dkk, Survei Evaluasi Pasca POPM (TAS-
3)  di  Kabupaten  Luwu  Timur  Provinsi Sulawesi Selatan, 2019.