Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 29 Juli 2019 :: Accepted: 29 Juli 2019:: Published: 31 Oktober 2019
ANALISIS KADAR VITAMIN D PADA MAHASISWA INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA DAN MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Miftahul Zannah 1 , Yahwardiah Siregar 2 , Ariyati Yosi 3
1,2,3 PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU BIOMEDIK, FAKULTAS KEDOKTERAN, UNIVERSITAS SUMATERA UTARA e-mail : mfthlzannah@gmail.com
DOI : https://doi.org/10.35451/jkf.v2i1.181

## Abstract
Vitamin  D  levels  influenced  by  many  factors  like  formation,  nutritions, malabsorption , and  degradation  of  25(OH)D.  Formation  factors  are  one  of important  for  metabolism  vitamin  D.  Vitamin  D  is  the  primary    hormone regulating calcium phosphate homeostasis and mineral bone metabolism. Loss of muscle mass and frailty are prevalent in many chronic diseases. The study group  consisted  of  31  samples  from  Institut  Kesehatan  Medistra  (n=12)  and Fakultas  Kedokteran  Gigi  USU  (n=19).  Vitamin  D  levels  were  measured  with ELISA (Diagnostic Biochem Canada). Most age for student Institut Kesehatan Medistra is 21 years old, and student Fakultas Kedokteran Gigi USU is 22 years old. Frequency of Vitamin D level student Institut Kesehatan Medistra is 91,7% (deficiency)  and  student  Fakultas  Kedokteran  Gigi  USU  84,2%(deficiency). There was a significant difference in vitamin D levels between two groups with significant (p=0,018).
Keywords : vitamin D level, students.

## 1. PENDAHULUAN
Indonesia merupakan negara dengan pajanan sinar matahari sepanjang  tahun  dengan  perkiraan jumlah  pengidap  penyakit  akibat  kadar vitamin D yang rendah pada anak-anak hingga lanjut usia. Prevalensi terjadinya defisiensi  vitamin  D  pada  74  orang lansia di Jakarta yaitu 35% (Setiati et al , 2007).
Studi pada 240 subjek usia diatas 50  tahun  terdapat  hubungan  yang bermakna antara diabetes melitus, skor proteksi  matahari,  kelemahan  otot ekstremitas  bawah  dengan  defisiensi vitamin D (Vera et al , 2015).
Tubuh  memerlukan  vitamin  D untuk menyerap kalsium dan meningkatkan  pertumbuhan  tulang,
menjaga  kesehatan  gigi,  kekebalan tubuh, otak dan sistem saraf, mengatur kadar  insulin  dan  mempengaruhi ekspresi gen (Prietl, 2013).
Kadar  25(OH)D  yang  rendah merupakan masalah yang serius sehubungan dengan penyakit autoimun (Rotondi  &  Chiovato,  2013).  Kadar vitamin  D  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  yaitu  proses  pembentukan, asupan  nutrisi,  cadangan  makanan, malabsorbsi dan peningkatan degradasi 25(OH)D  dan  faktor  pembentukan vitamin D merupakan faktor yang paling mempengaruhi terjadinya kadar
vitamin D (Kulie et al , 2009).
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 29 Juli 2019 :: Accepted: 29 Juli 2019:: Published: 31 Oktober 2019

## 2. METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasi  analitik  yang telah mendapat  persetujuan  dari  Komisi  Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dengan  nomor  364/TGL/KEPK FK USU- RSUP  HAM/2019.  Pengambilan  sampel dilakukan  dengan  metode simple random    sampling pada  mahasiswa  di Institut  Kesehatan  Medistra  Lubuk Pakam  dan  Fakultas  Kedokteran  Gigi Universitas  Sumatera  Utara.  Penelitian ini  menggunakan  31  sampel  plasma darah yang sudah tersedia di laboratorium Terpadu Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Sampel plasma diukur kadar vitamin D plasma darah dengan menggunakan kit Enzyme Linked Immunosorbent Assay/ELISA ( Diagnostic Biochem
Canada ).

## 3. HASIL

## Analisis Univariat
Tabel  1:  Distribusi  frekuensi  jenis kelamin,  usia  dan  kadar  vitamin  D plasma darah
Variabel Mhs Med Mhs FKG n (%) Med (Min- Maks) n (%) Med (Min- Maks) Usia 18 20 21 22 23 24 25 1 (8,3) - 7 (58,3) 4 (33,3) - - - 21 (18- 22) 1 (5,3) 6 (31,6) 8 (42,1) 1 (5,3) 1 (5,3) 2 (10,5) 22 (20- 25) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 1 (8,3) 11 (91,7) - 6 (84,2) 3 (15,8) - Kadar Vitamin D Defisiensi Insufisiensi Sufisiensi 11 (91,7) - 1 (8,3) 10,3 (6,49- 31,8) 16 (84,2) 3 (15,8) - 7,47 (3,7- 23,7)
Pada Tabel 1 menunjukkan bahwa jumlah  wanita  lebih  banyak  (91,7%  & 84,2%)  daripada  laki-laki  pada  usia paling  banyak  21  tahun  dan  22  tahun dengan  kejadian  defisiensi  vitamin  D paling banyak (91,7% & 84,2%).

## Analisis Bivariat
Tabel  2:  Uji  normalitas  dan  analisis perbedaan  kadar  vitamin  D  mahasiswa Institut
Kesehatan Medistra dan mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Gigi USU Kelom- pok Mean ± SD Shapiro- WILK (sig.) Mann- Whitney (sig.) Mhs Medistra 15,0± 9,02 0,131 a 0,181 c Mhs FKG USU 9,57± 6,06 0,025 b
a. Data tidak terdistribusi normal
b. Data terdistribusi normal
c. P>0,05
Berdasarkan  uji  normalitas  pada tabel 2, didapatkan data tidak distribusi normal  sehingga  dilakukan  uji  beda dengan  menggunakan Mann-Whitney. Dari  hasil  analisis  uji  beda  tersebut didapat taraf signifikan (p=0,181) yang berarti bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan  pada kadar vitamin  D  antara dua  kelompok  mahasiswa  Institut Kesehatan  Medistra  dan  mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi USU.

## 4. PEMBAHASAN
Vitamin  D  dapat  diperoleh  dari paparan  sinar  matahari,  diet  dan suplemen. Terpaparnya  kulit  oleh sinar matahari  merupakan  proses  katalisis pertama  biosintesis  vitamin  D  (Vera et al , 2015).
Paparan  sinar  UV  dari  sinar matahari merupakan sumber vitamin D yang lebih efisien daripada nutrisi untuk meningkatkan  level  mikronutrisi  dalam plasma  (Mattozi,  2015).  Sinar  UV-B sebagai  sumber  vitamin  D  menjadi vitamin D 3 dikulit sekitar 80%-90% dan 10%-20%  didapat  dari  sumber  nutrisi (Hamilton,  2010).  Sinar  UV-B  yang efektif  mengandung  vitamin  D  dengan panjang spektrum 255-330 nm dengan spektrum maksimum 295 nm berwarna merah  jambu  yang  bisa  disintesis  kulit dan menghasilkan hingga 250g vitamin D (Mostafa, 2015).
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 29 Juli 2019 :: Accepted: 29 Juli 2019:: Published: 31 Oktober 2019
Setelah  mengikat  provitamin  D 3 ditransfer  ke  hati  yang  dihidroksilasi pada posisi C25 sehingga menghasilkan 25-  hidroksivitamin  D 3 (25OHD 3 ). Vitamin  D 3 yang  terbentuk  dalam sirkulasi  darah  akan  berikatan  dengan vitamin  D  binding  protein (DBP)  dan dibawa ke hati (Rucevic, 2009).  Di hati, vitamin  D 3 diubah  menjadi  25- hidroksivitamin  D  atau  25(OH)D  oleh enzim  CYP27A1  dan  CYP2R1  yang berperan  pada  aktivitas  katalis  pada kondisi fisiologis (Ohyama & Yamasaki,
2004).
Pada  tubulus  ginjal  proksimal, 25(OH)D diubah menjadi bentuk aktifnya  yaitu  1,25-dihidroksivitamin  D atau  1,25(OH) 2 D  oleh  enzim  25(OH)D 1  hidroksilase  atau  CYP27B1  yang terdiri  atas  sitokrom  P450, ferredoxin , dan ferredoxin reductase.  Ginjal  juga mempunyai  25  hidroksivitamin  D 3 24 hidroksilase (CYP24) yang dapat menghidroksilasi baik 25(OH)D maupun 1,25(OH) 2 D menjadi  bentuk inaktifnya, yaitu 24,25 dihidroksivitamin D3 (24,25 (OH) 2 D)  atau  1,24,25(OH) 3 D  sehingga menghasilkan asam kalsitroat yang larut air  dan  dikeluarkan  melalui  empedu (Lehmann, 2004).
25(OH)D  dibawa  oleh  vitamin  D binding protein ke  ginjal  dan  berikatan dengan megalin, yang berperan sebagai reseptor  dari  DBP  dan  menyebabkan internalisasi endositik 25(OH)D pada sel epitel tubulus ginjal . Setelah terhidroksilasi menjadi hormon kalsitriol aktif (1,25-dihydroxyvitamin D 3 ),
kemudian diangkut oleh protein pengikat vitamin D ke reseptor vitamin D (RVD) sebagai kode genetik. Vitamin D yang paling penting adalah vitamin D 3 (kolekalsiferol),  25-hidroksivitamin  D 3 (kalsidol),  dan  1,25-dihidroksivitamin D 3 (kalsitriol)  yang  merupakan  bentuk aktif  secara  metabolik  yang  paling penting (Rucevic, 2009).
Status vitamin D dalam serum  25- Hidroksivitamin-D 3 (kalsidol)  dalam
keadaan normal 100-200nmol/L kondisi defisiensi  adalah  <50  nmol/L  dan kondisi insufisiensi adalah 25-75 nmol/L (Gisondi, 2012).
Kadar vitamin D yang rendah atau defisiensi
dapat mengakibatkan beberapa  gangguan  patologis  seperti artritis, gagal
jantung, hipoparatiroidisme, gangguan hati berat,  miopati,  skeloris  multipel,  gagal ginjal  stadium  lanjut  (berkurangnya aktivitas 1-alfa-hidroksilase), osteopati, psoriasis,  riketsia,  reumatik,  diabetes tipe 2, tuberkulosis (Pusparini, 2014).
Beberapa
temuan baru
mendapatkan vitamin D dapat
memberikan  efek  ekstraskeletal,  salah satunya terhadap proliferasi dan diferensiasi sel imun sehingga mempertahankan toleransi dan bersifat protektif.  Selain  itu,  pada  beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  kadar serum 25(OH)D yang rendah berhubungan  dengan  perkembangan penyakit autoimun (Gisondi et al , 2012). Pada  imunitas  adaptif,  vitamin  D dapat menghambat proliferasi sel B dan menghambat  diferensiasi  dan  sekresi immunoglobulin  oleh  sel  B.  Vitamin  D juga  dapat  menekan  proliferasi  sel  T sehingga terjadi pergeseran dari fenotip sel  Th1  menjadi  Th2  untuk  mencegah diferensiasi menjadi Th17, dan mendorong  sel  Treg  untuk  mencegah respon imunologi pada kutaneus (Mattozi et al . 2015) .
Vitamin
D juga dapat menghambat monosit untuk
memproduksi  sitokin  inflamasi  seperti IL-1, IL-6, IL-17, dan TNF-  . Kemudian, menghambat  diferensiasi  dan  maturasi dari sel dendritik sehingga menurunkan ekspresi  molekul  MHC  kelas  II  dan  IL- 12. Presentasi antigen oleh sel dendritik yang sudah matang akan menyebabkan respon imun terhadap antigen sedangkan  presentasi  antigen  oleh  sel dendritik yang belum
matang menyebabkan
toleransi terhadap antigen (Luan et al . 2016).
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 29 Juli 2019 :: Accepted: 29 Juli 2019:: Published: 31 Oktober 2019
Penelitian  ini  dilakukan  dengan
menganalisa kadar vitamin D
mahasiswa  yang  tidak  mengukur kecukupan  vitamin  D baik  dari suplemen  vitamin  D  dan  paparan sinar UVB.  Sehingga  banyak  faktor  yang membuat  kadar  vitamin  D  pada mahasiswa mengalami defisiensi.
Menurut The  Endocrine  Society ,  anak- anak  dan  dewasa  muda  berusia  1-18 tahun  harus  mendapatkan  600-1000 IU/hari  dan  dewasa  diatas  18  tahun mendapatkan 1500-2000 IU/hari untuk mencegah defisiensi vitamin D (Wacker, 2013).
Subjek pada penelitian ini merupakan  mahasiswa  yang  memiliki kegiatan didalam ruangan  setiap harinya  baik  pada  mahasiswa  Institut Kesehatan  Medistra  dan  mahasiswa Fakultas  Kedokteran  Gigi  USU.  Faktor tersebut merupakan salah satu kemungkinan terjadinya defisiensi antara  dua  kelompok  mahasiswa. Penelitian  sebelumnya  dilakukan  oleh Rimahardika (2017), didapatkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan  (p=0,79)  antara  total  durasi subjek  yang  bekerja  diruangan  dan  di luar ruangan terhadap kadar vitamin D.

## 5. KESIMPULAN
Hasil analisa data deskiptif mahasiswa ditemukan bahwa prevalensi defisiensi  paling  banyak  terjadi  pada mahasiswa Institut  Kesehatan  Medistra (91,7%)  dan  mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Gigi  Universitas  Sumatera Utara  (84,2%).  Analisis  uji  beda  kadar vitamin  D  antara  dua  kelompok mahasiswa Institut  Kesehatan  Medistra dan  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Gigi  USU  tersebut  didapat  taraf signifikan (p=0,181) yang berarti bahwa tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan pada  kadar  vitamin  D  antara  dua kelompok mahasiswa Institut Kesehatan Medistra  dan  mahasiswa  Fakultas Kedokteran Gigi USU.

## DAFTAR PUSTAKA
Elmoaty,  Zaher  HA,  El  komy  MH, Hegazy  RA,  Mohamed  El  Kashab HA,  Ahmed  HH.  Asessment  of interleukin-17  and  vitamin  D serum levels in psoriatic patients. J Am Acad Dermatol. Volume 69, pp. 840-842.
Gisondi,  P.,  2012.  Vitamin  D  status  in patients  with  chronic  plaque psoriasis. British journal of dermatology, Volume  166,  pp. 505-510.
Hamilton,  B.  2010.  Vitamin  D  and
Human Skeletal Muscle,
Scandinavian  journal  of  medicine and  science  in  sport ,  volume  20, pp. 182-190.
Kulie, T, Groff A, Redmer J, Hounshell J, Schrager  S.  2009.  Vitamin  D:  An Evidence-based  review: J  Am Board  Fam  Med .  Vol.22:2698-
2706.
Lehmann, B., 2004. Vitamin D and skin: new  apects  for  dermatology. Experimental dermatology, 13(4), pp. 11-15.
Mostafa,  wedad  Z.,  Hegazy,  Rehab  A. 2015.  Vitamin  D  and  the  skin: Focus on a complex relationship: A
Review. Journal Anvanced Research. Vol.6, pp. 793-804.
Ohyama, Y. & Yamasaki, T., 2004. Eight cytochrome
p450S catalyze vitamin D Metabolism. Frontiers in Bioscience, Volume  9,  pp.  3007- 3018.
Prietl,  B.,  Treiber,  G.,  Pieber,  T.  R.  & Amrein,  K.,  2013.  Vitamin  D  and Immune Function. Nutrients ,
Volume 5, pp. 2502-2521.
Pusparini,  2014.  Defisiensi  vitamin  D terhadap  penyakit. Indonesian journal  of  clinical  pathology  and medical laboratory, 21(1), pp. 90- 95.
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 29 Juli 2019 :: Accepted: 29 Juli 2019:: Published: 31 Oktober 2019
Ricceri  F,  Pescitelli  L,  Tripo  L,  Prignano
F. Deﬁciency of serum concentration of 25- hydroxyvitamin  D  correlates  with severity  of  disease  in  chronic plaque  psoriasis.  J  Am  Acad Dermatol 2013; 68: 511 – 512 . Rimahardika,  Rosita.,  Hertanto,  wahyu subagio., Hartanti sandi wijayanti. 2017.  Asupan  vitamin  D  dan paparan  sinar  matahari  pada orang  yang  bekerja  di  dalam ruangan  dan  diluar  ruangan. Journal  of  Nutrition  College . Vol.6;333-342. Rucevic, I.,  2009. Vitamin  D Endocrine system  and  psoriasis  vulgaris- review  of  the  literature. Acta Dermatovenerol Croat, 17(3), pp.
187-192.
Rotondi,  M.  Chiovato,  L. 2013.  Vitamin D  deficiency  in  patients  with
Graves’
disease: probably
something  more  than  a  casual association. Endocrine .  Vol  43:3- 5. Setiati  S,  Oemardi  M,  Sutrisna  B, Supartondo.  2007.  The  role  of ultraviolet-B  from  sun  exposure on  vitamin  D3  and  parathyroid hormone level in elderly women in Indonesia. Asian  J  Gerontol Geriatr . Vol.2;126-132.
Vera,  S.  S.  A.  G.,  2015.  Determinan diagnostik  klinis  defisiensi  vitamin D pada wanita berusia lebih dari 50 tahun. Jurnal  penyakit  dalam
Indonesia, 2(1), pp. 38-48.
Wacker M, Holick MF. 2013. Vitamin D effects  on  non  skeletal  and extraskeletal healt and the need for suplementation. Nutrients . Vol.5;111-148.