Volume 6                                                   Nomor 2                                              Agustus 2018
Pemberian Biskuit Sandwich Meningkatkan Berat Badan Ibu Hamil Berisiko Kurang Energi Kronis
Rika Andriani, * Martha Irene Kartasurya**, Sri Achadi Nugraheni** * Sekolah Tinggi Kesehatan Meulaboh, ** Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro Email: rika.andryani23@gmail

## ABSTRACT
Low Weight gain during pregnancy may result in low birth weight babies. The number of pregnant  woments at risk of Protein Energy (PEM) in Tegal regency on 2016 was 18,7 %, increased from 6.5% in 2015. The supplementary    feeding,  in  the  form  of sandwich  biscuits  is  one  of  the  government efforts  to  improve  nutrition  of  pregnant womens. The purpose of this study is to analyze the  effect  of  supplementary  feeding  program on weight gain of  pregnant womens  at risk of protein energi malnutrition. The  study was a quasi-experimental research. The study population  were  all  of  the  pregnant  womens who  were  at  risk  of  protein  and  energi malnutrion  in  Tegal  Regency.  The  subjects were 51  PEM pregnant womens from the foor families  who  got  supplementary  feeding  and 51  in    control  group.  Data  were  collected through interviews using structured questionnaires,  and    measured  weight  gain. Weight  gain  were  measured  prior  to supplementary  feeding  of  the  third  trimester and shortly after delivery. Data were analyzed using,  independent-test,  and  GLM  (General Linier Model). The majority of respondents in the  treatment  group  and  control  group  were 20-35  years  old.  The  last  education respondents  in  the  treatment  group  and control group most of the SMP graduates are 22 respondents. The increase in body weight of pregnant womens who  were at risk of protein energi malnutrition  in ttreatment group (5.5 ± 1.10 kg) was higher than the control group (4.9 ± 0.93 kg) with a p value of 0.001.
It  was  concluded  that  biscuit  supplementary feeding may increase  pregnant womens body
weight. It is suggested that during supplementary  feeding,  supervision  and motivation to increase biscuit consumption are needed.
Key  Word  :  mid  upper  arm  circumference, protein and energi, malnutrition, supplementation feeding, weight gain

## PENDAHULUAN
Pada  masa  kehamilan,  pemenuhan gizi sangat dibutuhkan untuk pertumbuhan dan  perkembangan  janin. 1 Ibu  hamil dengan gizi kurang mempunyai kemungkinan lebih besar untuk melahirkan bayi dengan BBLR. 2 Kematian bayi  karena  BBLR  di  Kabupaten  Tegal mencapai 30,1%.
Berdasarkan data Dinas Kesehatan angka  ibu  hamil  KEK  (Kurang  Energi Kronis)  sejak  5  tahun  terakhir  di Kabupaten  Tegal  meningkat  dari    6,50 % tahun  2015  menjadi  18,7  %  pada  tahun 2016.  Data  ibu  hamil  KEK  tertinggi terdapat di wilayah Puskesmas
Pagerbarang  dengan  persentase  berkisar 26,95%  dan  yang  terendah  terdapat  di Puskesmas Kaladawa yaitu 0,9 %. 3
Kurang  Energi  Kronis  terjadi  akibat ketidakseimbangan  antara  asupan  untuk pe me nu ha n ke but uha n t ubu h de nga n pengeluaran energi. 4 Energi yang dibutuhkan  selama  kehamilan  sekitar 80.000 Kkal atau membutuhkan tambahan 300 Kkal setiap harinya dan pada trimester I  lebih  sedikit  kebutuhan  energinya

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
Manajemen Kesehatan Manajemen Kesehatan Indonesia
dibandingkan  pada  trimester  II  dan  III. 5
Salah satu upaya perbaikan gizi ibu hamil dan  mencegah malnutrisi pada  ibu  hamil adalah dengan Pemberian Makanan Tambahan  (PMT).  Kegiatan  pemberian makanan  tambahan  bagi  ibu  hamil bertujuan untuk menambah asupan gizi ibu hamil  sehingga  kebutuhan  gizi  selama hamil dapat terpenuhi. 6 Pemberian Makanan Tambahan pada Ibu Hamil KEK merupakan  program  pemerintah  guna meningkatkan gizi  ibu  hamil  KEK. 7 Jenis makanan tambahan yang diberikan adalah Biskuit Sandwich, merupakan  salah  satu jenis  makanan  tambahan  ibu  hamil  yang terbuat  dari  terigu,  lemak  nabati  tanpa hidrogenasi ,  gula,  susu,  telur,  kacang- kacangan,  buah  kering,  diperkaya  dengan vitamin  dan  mineral,  dengan  atau  tanpa penambahan  Bahan  Tambahan  Pangan (BTP)  sesuai  dengan  ketentuan  yang berlaku. 8
Program
pemberian makanan tambahan  pada  ibu  hamil  KEK  di Kabupaten kota Tegal sudah dilaksanakan sejak  tahun  2009  hingga  sekarang.  Untuk tahun  anggaran  2016/2017,  program  ini dimulai  sejak  bulan  agustus  2016  dengan jumlah  sasaran  ibu  hamil  KEK  979 sasaran.
Jenis makanan yang
didistribusikan di kabupaten Tegal adalah biskuit sandwich dengan, energi total 500 kkal,  lemak  25  gr,  protein  15  gram, karbohidrat 28 gr, Natrium 240 mg dengan lama pemberian 90 hari.

## METODE PENELITIAN
Desain  Penelitian  ini  menggunakan kuasi  eksperimen  dengan  rancangan pre post test design with control group . Teknik pengambilan  sampel  dengan  Metode purposive  sampling ,  subjek  penelitian  51 ibu  hamil  KEK  Gakin  dan  51  ibu  hamil KEK  non  gakin.  Penelitian  ini  dilakukan pada bulan juni-agustus
2017 di Kabupaten Tegal.
Data penelitian diperoleh dari wawancara dengan metode recall
konsumsi makanan 2x24 jam dan penimbangan  berat  badan  ibu  hamil mengunakan  timbangan  injak  digital dengan  ketelitian  0,1  kg  sebelum  dan sesudah diberikan makanan tambahan.
Data penelitian terdiri atas variabel bebas  (pemberian  biskuit sandwich )  dan variabel terikat (pertambahan berat badan ibu  hamil),  variabel perancu (TKE  dan
TKP). Data
dianalisis dengan
menggunakan uji Independent t test untuk menganalisis perbedaan pertambahan berat badan, TKE dan TKP pada kelompok perlakuan  dan  kontrol.  Selanjutnya  juga diuji  multivariat  menggunakan General Linier Model .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebagian besar responden pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol  berumur  20-35  tahun.  Pendidikan terakhir responden pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol sebagian besar  lulusan  SMP  yaitu  22  (43,1  %). Responden  pada  kelompok  kontrol  dan kelompok kontrol sebagian besar pekerjaannya  sebagai  ibu  rumah  tangga. Sebagian  besar  paritas  pada  kelompok perlakuan  dan  kontrol  <  2  yaitu  42  (82,4 %)  orang,  proporsi  Primigravida  dan multigravida  pada  kelompok  perlakuan dan  kontrol  seimbang.  Pendapatan  ibu hamil berisiko KEK sebagian besar di atas UMR    pada  kelompok  kontrol  yaitu  41 (80,4  %)  sedangkan  kelompok  perlakuan hanya  25  orang  (49,0  %).  Karakteristik responden selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 1
Tabel 1 Karakteristik Responden

## Tabel 1 Karakteristik Responden
Variabel Kelompok Pelakuan Kelompok Kontrol F % F % Umur < 20 4 7,8 2 3,9 20 – 35 43 84,3 47 92,2 >35 4 7,8 2 3,9 Pendidikan SD 14 27,5 15 29,4 SMP 22 43,1 16 31,4 Tamat SMA 14 27,5 14 27,5 Perguruan Tinggi 1 2,0 6 11,8 Pekerjaan IRT 49 96,1 43 84,3 PNS 0 0,0 2 3,9 Buruh 2 3,9 0 0,0 Swasta 0 0,0 6 11,8 Paritas < 2 42 82,4 44 86,3 2-3 9 17,6 7 13,7 Gravida Primigravida 25 49,0 25 49,0 Multigravida 26 51,0 26 51,0 Pendapatan > UMR 25 49,0 41 80,4 < UMR 26 51,0 10 19,6 Tingkat Kecukupan Energi (TKE) Rata-rata TKE pada kelompok kontrol lebih tinggi dibandingkan kelompok perlakuan,  apabila  biskuit  belum  dihitung sebgai  asupan  makanan.  Hasil  uji  analisis Independent t test dengan p = 0,001. Tingkat kecukupan energi pada kelompok  perlakuan  lebih  tinggi  jika dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol bila  biskuit  sandwich  dihitung  sebagai asupan  makanan.  Dari  hasil  analisis menggunakan independent  t  test didapat  p value 0,001.

## Tingkat Kecukupan Protein (TKP)
Rata-rata  tingkat  kecukupan  protein sebelum  dan  sesudah  diberikan  makanan tambahan  lebih  tinggi  pada  kelompok perlakuan dibandingkan kelompok kontrol,
bila  biskuit  sandwich  dihitung  sebagai asupan makanan dengan p= 0,001.
Setelah  diberikan  makanan  tambahan tingkat kecukupan protein  meningkat  pada kelompok  perlakuan,  TKP  pada  kelompok perlakuan lebih tinggi dibandingkan kelompok  kontrol.  Data  ini  dianalisis dengan dimasukkan dosis biskuit sandwich setelah diuji beda 7 dengan  analisis independent  t  test didapatkan p value 0,001.
Rata-rata  tingkat  kecukupan  energi setelah  ditambah  dosis  biskuit  pada kelompok perlakuan lebih tinggi
dibandingkan kontrol dengan P value 0,001. (Gambar 2)
Asupan  energi,  protein,  lemak  dan karbohidrat  memiliki  pengaruh  besar terhadap  pertumbuhan  dan  perkembangan janin. 9 Selama  masa  kehamilan  ibu  hamil
membutuhkan makronutrien untuk memenuhi  perubahan  metabolik,  fisiologi selama  kehamilan  dan  pertumbuhan  janin dalam  kandungan. 10,11 Nutrien  yang  sangat dibutuhkan oleh tubuh dan menjadi sumber utama  untuk  tubuh  adalah  energi  yang berfungsi untuk mempertahankan  berbagai fungsi  tubuh  seperti  sirkulasi  dan  sintesis protein. 12 Tambahan asupan  energi  yang dibutuhkan  ibu  hamil  pada    trimester  I sebesar 180 kal,  trimester II dan III 300 kal sedangkan  protein  sebesar  17  gram  untuk semua usia kehamilan. Pemberian suplementasi  energi  pada  ibu  selama kehamilan sebesar 300-850 kkal/hari. 13,14,15
Energi  sangat  berperan  penting untuk  kesehatan  ibu  hamil  serta    dapat mempengaruhi  berat  badan  lahir.  Asupan selama kehamilan kebutuhannya tidak sama dengan  sebelum  kehamilan  berdasarkan angka  kecukupan  gizi  (AKG)  tahun  2013 ibu  hamil  memerlukan  asupan  energi  300 kkal  perhari.  Penambahan  protein  20 gr/hari, lemak 10 gr/hari dan karbohidrat 40 gr/hari. 16
Rata-rata tingkat kecukupan protein baik  sebelum  maupun  setelah  ditambah dengan  biskuit  sandwich  pada  kelompok perlakuan lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol dengan p= 0,001
Asupan  protein  penting  untuk  ibu hamil untuk proses pertumbuhan dan proses embriogenesis janin  agar  bayi  yang dilahirkan  normal.  Asupan  yang  kurang pada  ibu  hamil  dapat  berdampak  pada gangguan pertumbuhan janin  sehingga bayi lahir dalam kondisi berat lahir rendah. Jika asuupan energi dan protein berlebihan dapat menghambat  plasenta  dan  pertumbuhan janin sehingga dapat meningkatkan kematian janin. 15

## Pertambahan  Berat  Badan  Ibu  Hamil Berisiko KEK
Rata-rata pertambahan berat badan ibu hamil  berisiko  KEK  pada  kelompok perlakuan lebih tinggi dibandingkan kelompok  kontrol  setelah  dilakukan  uji analisis Independent  Test yaitu p<0,05.  Ini
menunjukkan  biskuit  sandwich  dapat meningkatkan  berat  badan  ibu  hamil berisiko KEK (gambar 5 ) .
Gambar  1.  Pertambahan  Berat  Badan  Ibu Hamil Berisiko Kurang Energi Kronis Ada pengaruh pemberian makanan tambahan terhadap peningkatan berat badan ibu  hamil  KEK.  Setelah  dikontrol  dengan TKE  ibu  hamil  kurang  energi  kronis. Diperoleh  hasil  uji  multivariat  p=0,001  (p <0,05) tabel 2.
Tabel 2 Uji Multivariat Pertambahan Berat Badan dikontrol dengan
TKE Variabel Kelompok p Perlakua n Kontro l Pertambaha n BB (kg) Rata-rata 5,865 4,857 0,00 0 Standar Error 0,174 0,141
Pemberian  biskuit  sandwich  berpengaruh terhadap peningkatan berat badan ibu hamil kurang  energi  kronis  setelah  dikontrol dengan TKE ibu hamil (Tabel 2).
Tabel 3 Pertambahan berat badan Ibu hamil KEK setelah dikontrol dengan variabel TKP Variabel Kelompok P Perlakuan  Kontrol Pertambahan BB (kg) Rata-rata 5,865 4,857 0,001 Standar Error 0,174 0,141
Setelah  dikontrol  dengan  TKP  biskuit sandwich
berpengaruh terhadap pertambahan berat badan ibu hamil berisiko KEK dengan p value 0,001 (Tabel 3).
Rata-rata peningkatan berat badan pada kelompok perlakuan lebih tinggi dibandingkan  kelompok  kontrol.  Setelah dilakukan  uji  beda  dengan  analisisis independent  t  test terdapat  perbedaan peningkatan  berat  badan  dengan p  value 0,001 ( Gambar 5).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Andradewi, makanan tambahan  yang  diberikan  bahan  dasar pangan  lokal  dengan  kandungan  energi 474,75  kkal  dan  protein  18,4  gram.  Dari hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa  ada  peningkatan  berat  badan  ibu hamil  KEK  setelah  pemberian  biskuit antara  kelompok  yang  tidak  mendapatkan makanan tambahan dan yang mendapatkan makanan  tambahan.  Rata-rata  kenaikan berat  badan  pada  kelompok  perlakuan 5,80±2,007 kg sedangkan kelompok kontrol hanya 3,13 ±1,767 kg. 17 Selama kehamilan ibu membutuhkan  asupan  makanan  seimbang dari  berbagai  asupan  makanan  dalam jumlah proporsi untuk memenuhi kebutuhan  gizi.  Asupan  makanan  yang tidak seimbang akan penyebabkan ketidakseimbangan zat gizi. 18
Di  negara  maju  pertambahan  berat badan selama hamil sekitar 10 – 12 kg. Pada trimester  I  pertambahan  kurang  dari  1  kg, trimester  II  sekitar  3  kg,  dan  trimester  III sekitar  6  kg.  Pertambahan  berat  badan  ini juga  dapat  digunakan  untuk  memantau pertumbuhan  janin.  Pertambahan  berat badan ibu hanya 7-8 kg dapat berakibat bayi lahir  tidak  normal  atau  berat  bayi  lahir rendah. 19 Hal  ini  juga  ditunjukkan  oleh hasil penelitian yang dilakukan oleh Fabela, 2015,  penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  pertambahan  berat badan ibu dengan kejadian berat bayi lahir rendah. 20 Pemberian  makanan  tambahan merupakan salah satu upaya yang dilakukan pemerintah untuk meningkatkan status gizi ibu  hamil  berisiko  KEK.  Jenis  makanan
tambahan  yang  diberikan  adalah  biskuit sandwich dengan  takaran  saji  100  gram jumlah  sajian  perkemasan  energi  totalnya 500 kkal energi dan 15 gram protein. Dari hasil  penelitian  ini  terbukti  ibu  hamil beresiko KEK yang mengkonsumsi makanan  tambahan  selama  90  hari  pada trimester  III  dapat  meningkatkan  berat badan walaupun peningkatan berat badannya masih dibawah 6 kg.

## KESIMPULAN
Pemberian Biskuit sandwich selama 90 hari pada  ibu  hamil  berisiko  kurang  energi kronis (KEK) trimester III dapat meningkatkan  pertambahan  berat  badan selama hamil.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Atas nama peneliti kami mengucapkan beribu  terima  kasih  kepada  Pimpinan  dan Staf  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tegal yang telah memberikan kesempatan kepada kami  untuk  melakukan  penelitian  di wilayah  ini.  Serta  tidak  lupa  terima  kasih yang  mendalam  pada  seluruh  responden yang telah bersedia mendukung pelaksanaan  penelitian  ini  sehingga  kami dapat selesai sesuai rencana.
.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Info  Datin, Situasi  gizi  di  Indonesia. Kementerian Kesehatan RI ; 2016
2. Kemenkes RI, Profil Kesehatan . 2013 http://depkes.go.id
3. Dinkes  Kota  Tegal. Profil  Kesehatan Kota Tegal 2015. Tegal: Dinkes
Kota;2015
4. Rahmaniar,  Andi.  2013. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kekurangan energi kronis pada ibuhamil di Tampa Padan,  Kabupaten  Mamuju ,  Sulawesi Barat 2013 Artikel Penelitian diunduh 25 desember 2016
5. World  Health  Organization  (WHO).
Energy and Protein Intake In
Pregnancy WHO ; 2003
6. Knudsen  VK,  Orozova  B,  Mikkelsen TB, Wolff S, Olsen SF. Major dietary
pattern in pregnancy and fetal growth. Europe  Journal  of  Clinical  Nutrition . 2008;62:463-70.
7. Uswatun,  Anna. Hubungan  Lingkar Lengan Atas (LILA) Ibu Hamil dengan berat  bayi  baru  lahir  di  RSUP  Dr Soeradji  Tirtonegoro  Klaten .  Artikel
Penelitian Motoric, 2013 Vol. 8 nomor 16
8. keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, NOMOR: 899/Menkes/SK/X)  2009  Spesifikasi Teknis  Makanan  Tambahan  Anak
Balita  2-5  Tahun,  Anak  Usia  Sekolah Dasar  dan  Ibu  Hamil ;  2009  di  unduh 20 januari 2017
9. Almatsier S. Prinsip  Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka; 2011
10. Hurlock  E. Perkembangan  anak . Jakarta: Erlangga; 2006.
11. Barasi  ME. At  a  glance  ilmu  Gizi . Jakarta: EMS; 2007.
12. Gambling,  MC.  Ardle. Nutrition requirment during pregnancy chapter I.
Cambridge: United Kingdom University Press; 2010. 13. Khoiriah, Fabella.
Hubungan
Pertambahan  berat  badan  ibu  selama hamil  dengan  berat  bayi  lahir  rendah di Puskesmas Kecamatan Metro Pusat .
Artikel  penelitian  J  Majority  olume  4 nomor  3  2015  di  unduh  15  september
2017.
14. Nugrahini  EY  dkk.  2014. Asupan Energi  dan  Protein  setelah  Program Pemberian Makanan Tambahan
Pemulihan  Ibu  Hamil  Kurang  Energi Kronik  di  Puskesmas  Kota  Surabaya . IJEMC,  Volume  1  No.  1,  Desember 2014.
http://www.ijemc.org/wpcontent/uploa ds/2015/01/5.pdf (di unduh 11
september 2017).
15. Fathonah,  Siti. Gizi  dan  Kesehatan untuk  Ibu  Hamil .  Jakarta:  Erlangga; 2016.
16. Departemen  Gizi  dan Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat  Universitas  Indonesia.
2007. Gizi dan Kesehatan Masyarakat .
PT Rajagrafindo Persada, Jakarta.
17. Candradewi. Pengaruh makanan tambahan terhadap peningkatan berat badan ibu hamil KEK diwilayah kerja Puskesmas  Labuan  Lombok, 2015; jurnal  kesehatan  Prima  di  unduh  11 januari 2017
18. Riyanto,  A.  2004. Widya  Karya Pangan Nasional dan Gizi . Jakarta.
19. Erna, F. Gizi dalam kesehatan Reproduksi. Jakarta: EGC; 2004 20. Badan  Penelitian  dan  pengembangan Kesehatan  2007. Riset  Kesehatan Dasar RISKESDAS) ;2007