DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Abstract
Introduction: Low Birth Weight (LBW) is still a problem for public health, there are many factors for the occurrence of LBW, including the coverage of visits by pregnant women (K4), administration of blood supplement tablets, KEK for pregnant women and the difficulty of access to health facilities. East Kalimantan province has a high number of LBW cases.
Objective: This study aims to describe the distribution of LBW cases based on factors using a regional mapping approach. Methods: This study is an ecological study with a regional mapping approach. The data was obtained from the health profile of the Province of East Kalimantan in 2019 and Riskesdas in 2018. The unit of observation is the Regency/City. Mapping the distribution of LBW cases and risk factors for LBW was carried out using the Quantum GIS application. Data analysis using Overlay Technique.
Results: From the results of the study, it was found that the results of mapping the distribution of LBW cases in East Kalimantan Province in 2019 with a fairly high percentage were in 3 regencies/cities, namely Mahakam Ulu Regency, West Kutai and Bontang City. K4 coverage is already high enough overall so that K4 coverage is not the cause of LBW. The percentage of giving iron tablets which is still relatively low and the incidence of KEK which is high are the causes of low birth weight and very difficult access to health facilities which are still relatively low.
Conclusions: The highest cases of LBW in East Kalimantan Province caused by the provision of iron and zinc tablets were in West Kutai Regency.
Keywords: LBW; Giving Blood Add Tablets; KEK; West Kutai
Analisis Spasial Determinan Kejadian Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di

## Provinsi Kalimantan Timur

## Research Articles
Erlingga Prihandani 1 *, Ahmad Syafiq 2 , Roma Yuliana 3 1,2,3 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : eprihandani8@gmail.com

## Spatial Analysis of Determinants of Low Birth Weight (LBW) in East Kalimantan Province

## Abstrak
Latar Belakang: Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)  masih menjadi  masalah bagi kesehatan masyarakat, banyak faktor untuk terjadinya BBLR antara lain cakupan kunjungan ibu hamil (K4), Pemberian Tablet Tambah Darah, KEK pada ibu hamil serta sulitnya akses ke fasilitas kesehatan. Provinsi Kalimantan Timur memiliki angka kasus BBLR yang masih tinggi.
Tujuan: Studi ini bertujuan untuk menggambarkan distribusi kasus BBLR berdasarkan faktor dengan pendekatan pemetaan wilayah. Metode: Studi ini merupakan studi ekologi dengan pendekatan pemetaan wilayah. Data diperoleh dari profil kesehatan Provinsi Kalimantan Timur Tahun 2019 dan Riskesdas Tahun 2018. Unit observasi adalah Kabupaten/Kota. Pemetaan distribusi kasus BBLR dan faktor resiko terjadinya BBLR dilakukan dengan menggunakan aplikasi Quantum GIS . Analisis data menggunakan Teknik Overlay. Hasil: Dari hasil penelitian, didapatkan hasil pemetaan distribusi kasus BBLR di Provinsi Kalimantan Timur Tahun 2019 dengan presentase yang cukup tinggi ada di 3 kabupaten/kota yaitu Kabupaten Mahakam Ulu, Kutai Barat dan Kota Bontang. Cakupan K4 sudah cukup tinggi secara keseluruhan sehingga cakupan K4 bukan menjadi penyebab BBLR. Presentase Pemberian TTD yang masih tergolong rendah serta kejadian KEK yang tergolong tinggi menjadi penyebab BBLR serta sangat sulitnya akses ke Fasyankes yang masih tergolong rendah.
Kesimpulan: Kasus BBLR tertinggi di Provinsi Kalimantan Timur yang disebabkan oleh pemberian TTD dan KEK berada di Kabupaten Kutai Barat.
Kata Kunci: BBLR; Pemberian Tablet Tambah Darah; KEK; Kutai Barat

## Open Access

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9

## PENDAHULUAN
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) merupakan salah satu masalah kesehatan yang membutuhkan perhatian dari bebagai negara terutama pada negara berkembang. WHO mendefinisiskan bahwa BBLR adalah sebagai bayi lahir  dengan  berat  badan  kurang  dari  2500  gr  sehingga  WHO  mengelompokkan BBLR  menjadi  3  macam,  yaitu BBLR (1500-2499 gram), BBLSR (1000-1499 gram), BBLER (<1000 gram). BBLR menjadi masalah kesehatan masyarakat yang siginifikan secara global karena mempunyai efek jangka pendek maupun jangka panjang terhadap kesehatan. Kasus BBLR banyak ditemukan pada negara berkembang termasuk Indonesia, terutama di daerah yang populasi rentan. Begitu seriusnya perhatian dunia terhadap permasalahan ini sehingga World Health Assembly pada tahun  2012  mengesahkan Comprehensive  Implementation  Plan  on  Maternal,  Infant,  and  Young  Child  Nutrition dengan menargetkan 30% penurunan BBLR pada tahun 2025 (1).
WHO  menyatakan  bahwa  prevalensi  bayi  dengan  BBLR  di  dunia  yaitu  15,5%  atau  sekitar  20  juta  bayi yang lahir setiap tahun, 96,5% diantaranya terjadi di negara berkembang (WHO, 2018). Upaya pengurangan bayi BBLR hingga 30% pada tahun 2025 mendatang sudah terjadi penurunan angka bayi dengan BBLR dibandingkan dengan  tahun  2012  yang  sebelumnya  sebesar  2,9%.  Data  tersebut  menunjukkan  telah  terjadi  pengurangan  dari tahun 2012 hingga tahun 2019 yaitu dari 20 juta menjadi 14 juta bayi BBLR (2).
Indonesia merupakan negara berkembang yang memiliki prevalensi BBLR masih cukup tinggi. Indonesia menduduki peringkat ke-9 tertinggi di dunia dengan angka kejaidan BBLR sebesar lebih dari 15,5% dari kelahiran bayi  setiap  tahunnya  (3).  Provinsi  Kalimantan  timur  pada  tahun  2018,  dengan  kejadian  BBLR  masih  tergolong tinggi, yaitu lebih dari 7% berdasarkan 56,6% memiliki catatan berat lahir (4).Sedangkan menurut data dari Profil Kesehatan Tahun 2019 presentasi BBLR di Provinsi Kalimantan timur adalah sebesar 4,9%.
Kejadian BBLR terutama disebabkan oleh kelahiran secara premature (<37 minggu), masa kehamilan yang kurang dari  37  minggu dapat  menyebabkan komplikasi  pada  bayi  karena  pertumbuhan  organ-orang  yang  berada dalam tubuh bayi belum berkembang dengan sempurna. Kemungkinan yang akan terjadi jauh lebih buruk jika berat bayi semakin rendah (5).
Selain itu, faktor lain yang mempengaruhi berat bayi lahir rendah yaitu frekuensi antenatal care (ANC) ibu selama kehamilan, masih banyak ibu hamil yang melakukan ANC tidak sesuai standar minimal yang sesuai dengan ajuran pemerintah yaitu 4 kali selama kehamilan, hal tersebut ditunjukkan berdasarkan cakupan jumlah ibu hamil yang  melakukan  kunjungan  ANC  di  Indonesia  sesuai  dengan  standar  mengalami  penurunan  dari  86,85%  pada tahun  2013  menjadi  85,35%  di  tahun  2016  (6).  Faktor  lain  yang  menyebabkan  BBLR  adalah  anemia  pada  ibu hamil, kebutuhan zat besi yang meningkat pada ibu hamil yang tidak diikuti dengan asupan gizi yang mengandung zat besi yang adekuat akan mengganggu oksigenasi uteroplasenta, sehingga tumbuh kembang janin bisa terhambat dan  mengakibatkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah.  Ibu  hamil  dengan  anemia  dapat  meningkatkan  risko BBLR  6  kali  lebih  besar  dengan  ibu  hamil  yang  tidak  anemia.  Pemerintah  telah  melakukan  program  untuk mencegah anemia pada ibu hamil salah satunya adalah ibu hamil dianjurkan mengkonsumsi paling sedikit 90 pil zat besi selama kehamilan untuk mencegah terjadinya anemia selama kehamilan.
KEK  (Kekurangan  Energi  Kronis)  juga  menjadi  salah  stau  penyebab  kelahiran  bayi  dengan  BBLR. Berdasarkan data Riskesdas tahun 2018 angka kejadian KEK secara nasional sebesar 17,3% dan untuk Kalimantan Timur Tahun 2018 sebesar 19,5% masih diatas prevalensi KEK ibu hamil adalah harusnya <10% dari target ibu hamul dan diharapkan targer capaian nasional untuk angka kejadian KEK tahun 2019 adalah maksimal 7,2.
Penelitian ini bertujuan untuk memetakan kasus BBLR berdasarkan Variabel Indepeden yaitu Cakupan K4, pemberian  tablet  tambah  darah,  KEK  dan  kesulitan  akses  ke  fasyankes  di  Provinsi  Kalimantan  Timur  dengan menggunakan  aplikasi  sistem  informasi  geografis.  Sistem  Informasi  Geografis  (SIG)  yang  digunakan  dalam penelitian ini merupakan sistem informasi spasial yang digunakan untuk memproses data yang bergeorefrensi dan kasus  BBLR  yang  ada  kabupaten/kota  yang  terdapat  di  Provinsi  Kalimantan  Timur.  Analisis  data  menggunakan Teknik overlay yaitu menumpang susunkan kasus BBLR dengan variabel - variabel tersebut.

## METODE
Penelitian ini menggunakan data sekunder dari Data Profil Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur Tahun 2019  dan  Riskesdas  2018.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memetakan  kasus  BBLR  berdasarkan  Variabel Independen yaitu Cakupan K4, pemberian tablet tambah darah, KEK dan kesulitan akses ke fasyankes di Provinsi Kalimantan  Timur  dengan  menggunakan  aplikasi  sistem  informasi  geografis.  Sedangkan  Variabel  Dependen adalah  jumlah  kasus  BBLR.  Variabel  Dependen  dan  Independen  dikategorikan  berdasarkan  equal  interval  untuk mengetahui  sebaran  jumlah  kasus  tiap  kabupaten/kota.  Pemetaan  dilakukan  dengan  menggunakan  aplikasi Quantum Geographic System (QGIS) untuk mendeskripsikan kondisi berdasarkan distribusi kasus secara kualitatif. Analisis  data  yang  digunakan  adalah  menggunakan  Teknik Overlay atau  tumpang  susun  peta  yang  merupakan Teknik  analisis  spasial  yang  digunakan  dalam  analisis  Sistem  Informasi  Geografis  (SIG)  dengan
mengkombinasikan  informasi  kejadian  BBLR  berdasarkan  Variabel  Independen  cakupan  K4,  pemberian  tablet tambah  darah,  KEK  dan  kesulitan  akses  ke  fasyankes  dengan  mengkombinasikan  informasi  dari  dua  peta  atau lebih.

## HASIL
Berikut adalah pemetaan wilayah distribusi Kejadian Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) di Provinsi Kalimantan Timur
Gambar 1. Peta Distribusi Kasus BBLR di Provinsi Kalimantan Timur
Hasil  pemetaan  dengan  menggunakan Quantum  Geographic  System (QGIS)  diketahui  gambaran  angka kejadian  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  di  Provinsi  Kalimantan  Timur  Tahun  2019  dengan  presentase  yang cukup  tinggi  ada  di  3  (tiga)  Kabupaten/kota  yaitu  Kabupaten  Mahakam  Ulu,  Kutai  Barat  dan  Kota  Bontang masing-masing berada pada interval 8.4 – 10.3 pada peta ditandai dengan warna merah.
Hasil  pemetaan  dengan Overlay diketahui  bahwa  tingginya  angka  kejadian  BBLR  di  Kabupaten/kota  di Provinsi  Kalimantan  Timur  dengan  cakupan  kunjungan  ibu  hamil  (K4)  sudah  cukup  tinggi  secara  keseluruhan, presentase  cakupan  K4  yang  masih  kurang  yaitu  kabupaten  Berau  dengan  presentase  69.00  –  84.25  yang ditunjukan  pada  peta  dengan  garis  merah.  Hal  ini  menandakan  bahwa  cakupan  K4  bukan  menjadi  penyebab terjadinya BBLR di Provinsi Kalimantan Timur Tahun 2019.
Gambar 3. Peta Distirbusi kasus BBLR dengan Cakupan TTD
Gambar 4. Peta Distribusi Kasus BBLR dengan KEK

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9
Gambar 5. Peta Distribusi kasus BBLR dengan Kesulitan akses k Fasyankes
Hasil  pemetaan  dengan Overlay juga  diketahui  bahwa  tingginya  angka  kejadian  BBLR  di  Kabupaten Kutai Barat disebabkan oleh presentase pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil yang masih tergolong relatif rendah dan tingginya angka kejadian BBLR di Kabupaten Kutai Barat juga disebabkan oleh presentase terjadinya KEK  pada  hamil  yang  tergolong  relatif  tinggi  (Gambar  3  dan  Gambar  4).  Sedangkan  Tingginya  angka  kejadian BBLR di Kabupaten Mahakam Ulu disebabkan oleh sangat sulit akses ke fasyankes dengan presentase sangat sulit akses ke Faskes yang tergolong sangat rendah (Gambar 5).

## PEMBAHASAN
Kejadian BBLR menjadi masalah dalam kesehatan masyarakat. Banyak faktor yang menyebabkan kejadian BBLR  khususnya  faktor  dari  cakupan kunjungan  K4 pada  ibu hamil,  pemberian  tablet  Fe  pada  saat  hamil,  KEK pada  ibu  hamil  serta  sangat  sulitnya  akses  ke  pelayanan  kesehatan  sehingga  menyebabkan  ibu  hamil  sulit memeriksa  kandungannya.  Penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  hubungan  kejadian  BBLR  serta  variabel independen  dengan  pemetaan  wilayah  kejadian  BBLR  dengan  menggunakan  Teknik  Analisis Overlay untuk memberikan informasi dalam bentuk grafis yang dibentuk dari penggabungan dari beberapa peta.
Ilustrasi menggunakan analisis spasial determinan kejadian BBLR menjadi penting dalam pandangan untuk membuat suatu kebijakan, informasi yang didapatkan sangat berguna dalam merancang suatu program kesehatan. Pemerintah  Provinsi  Kalimantan  Timur  harus  lebih  berjuang  lagi  dalam  mengatasi  penurunan  kejadian  BBLR melalui  kebijakan  dan  program  yang  mendukung  di  kota  ataupun  kabupatennya.  Pemerintah  Provinsi  Kalimatan Timur dapat mengkhususkan dalam penurunan kejadian BBLR terlebih Kalimantan Timur akan menjadi calon Ibu kota negara yang baru. Hasil dari penelitian ini kecondongan kabupaten Kutai Barat yang menjadi pusat kejadian BBLR, dimana pada hasil analisis menunjukkan masih tingginya angka kejadian BBLR di Kabupaten Kutai Barat diikuti dengan memiliki tetangga yang kejadian BBLR yang tinggi pula yaitu Kabupaten Mahakam Ulu, selain itu ketika  hasil  penelitian  berupa  Teknik Overlay dapat  dilihat  secara  spasial  faktor  determinan  terjadinya  kejadian BBLR  di  Kabupaten  Kutai  Barat  yaitu  masih  kurangnya  pemberian  Tablet  Tambah  Darah  pada  ibu  hamil  serta masih tingginya angka kejadian KEK pada ibu hamil.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fatimatasari  dkk  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe selama hamil dengan kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR), dengan
resiko  ibu  hamil yang  tidak  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe  dan  kurang dari  90  tablet  adalah  2,1  kali  lebih  besar untuk melahirkan  bayi BBLR dibandingkan dengan  ibu yang  patuh  mengkonsumsi  tablet  Fe 90  tablet  atau  lebih (7).  Menurut  literatur  pemberian  Tablet  Tambah  Darah  kepada  ibu  hamil  sebanyak  90  tablet  selama  kehamilan dimaksudkan  untuk  mencegah  dan  mengatasi  anemia  akibat  defisiensi  zat  besi  yang  merupakan  salah  satu penyebab  terjadinya  BBLR.  Defisiensi  Fe  dapat  meningkatkan  produksi  hormon  stress.  Kadar  Hb  darah  yang rendah dapat mengakibatkan fetal hypoxia yang kemudian dapat meningkatkan kerawanan tubuh terhadap infeksi penyakit.  Kadar  Hb  dalam  darah  yang  rendah  dapat  mengakibatkan fetal  hypoxia yang  kemudian  merangsang tubuh untuk memproduksi hormon corticotrophine .  Hormon tersebut dapat mempengaruhi perkembangan plasenta dengan  menurunkan  aliran  darah  menuju  janin.  Jika  terjadi  terus  menerus,  akibatnya  Janis  akan  mengalami hambatan pertumbuhan dan ibu berisko untuk melahirkan BBLR. Studi yang dilakukan oleh Novianti dan Aisyah pada tahun 2018 menyatakan adanya hubungan antara anemia pada  ibu hamil dengan kejadian BBLR  (8). Tidak tercukupinya  jumlah  zat  besi  yang  diabsorbsi  dari  makanan  dan  cadangan  selama  hamil  sehingga  diperlukan penambahan asupan berupa tablet Fe untuk membantu mengembalikan kadar hemoglobin pada ibu hamil.
Selain itu, hal yang menjadi fokus dalam menurunkan angka kejadian BBLR dimana kondisi status gizi ibu hamil  sangat  berpengaruh.  Ibu  hamil  dengan  status  gizi  buruk  atau  mengalami  Kurang  Energi  Kronis  (KEK) cenderung  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir  rendah  (BBLR).  KEK  selama  kehamilan  juga  akan  menimbulkan masalah, baik pada ibu maupun pada janin. KEK pada ibu hamil dapat menyebabkan risiko dan komplikasi pada ibu  antara  lain  menyebabkan  anemia,  pendarahan,  berat  badan  ibu  tidak  bertambah  secara  normal  dan  terkena penyakit  infeksi.  Pengaruh  KEK  terhadap  proses  persalinan  dapat  mengakibatkan  persalinan  sulit  dan  lama, persalinan  sebelum  waktunya (premature) ,  pendarahan  setelah  persalinan,  serta  persalinan  dengan  operasi.  KEK pada  ibu  hamil  juga  dapat  mempengaruhi  proses  pertumbuhan  janin  dan  dapat  menimbulkan  keguguran,  bayi dengan  berat  lahir  rendah  (BBLR)  serta  dapat  mengakibatkan  kematian  pada  bayi.  Menurut  penelitian  yang dilakukan oleh Ice Aan dkk bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat KEK selama masa kehamilan dengan kejadian BBLR (9).
Dalam  menanggulangi  KEK  pada  ibu  hamil  dan  memperkecil  resiko  terjadinya  BBLR  maka  perlu dilakukan  upaya  untuk  mempertahankan  kondisi  gizi  yang  baik  pada  ibu  hamil.  Peningkatan  variasi  dan  jumlah makanan juga perlu dilakukan karena kandungan zat gizi yang setiap jenis makanan berbeda-beda, dan tidak ada satupun  jenis  makanan  yang  mengandung  zat  gizi  lengkap,  maka  untuk  memenuhi  sebagian  besar  zat  gizi diperlukan konsumsi makanan yang beragam (10). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Andi Fatimah dkk terdapat hubungan antara asupan makan ibu hamil dengan kejadian KEK (11).

## KESIMPULAN
Penilitian  ini  menyimpulkan  bahwa  determinan  terjadinya  BBLR  di  Provinsi  Kalimantan  Timur  pada Tahun 2019 yaitu kurangnya pemberian Tablet Tambah darah pada ibu hamil dan masih tingginya angka kejadian KEK  pada  ibu  hamil  di  Kabupaten  Kutai  Barat  serta  masih  sangat  sulitnya  akses  ke  fasilitas  kesehatan  di Kabupaten Mahakam Ulu sehingga menjadi faktor penyebab terjadinya BBLR.

## SARAN
Rekomendasi  saran,  perlu  penelitian  lebih  lanjut  untuk  mengetahui  penyebab  masih  tingginya  angka kejadian BBLR di Kabupaten Kutai Barat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Trisnawati RE, Banul MS, Emiliana T, Armu V, Rato B, Tembaru M. Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Berat Badan Lahir Rendah. J Kebidanan. 2021;10(1):37–42.
2. Novitasari  A,  Hutami  MS,  Pristya  TYR.  Pencegahan  dan  Pengendalian  BBLR  Di  Indonesia:  Systematic Review.  Pencegah  Dan  Pengendali  Bblr  Di  Indones  [Internet].  2020;2(3):175–82.  Available  from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD013574
3. Perwiraningtyas  P,  Ariani  NL,  Anggraini  CY.  Analisis  Faktor  Resiko  Tingkat  Berat  Bayi  Lahir  Rendah. Jnc. 2020;3(3):212–20.
4. Kemenkes RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehat RI. 2018;53(9):1689–99.
5. Windy RT, Huda SN, Elza I. Http://Eprints.Poltekkesjogja.Ac.Id/945/.
Http://EprintsPoltekkesjogjaAcId/945/. 2016;5–20.
6. Pricilia M, Taolin G, Goa MY, Maria N, Bina Y. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kujungan Ibu Hamil dalam melakukan Antenatal Care di Puskesmas Kota Kupang
7. Fatimatasari  F,  Hadi  H,  Indah  Rahmawati  N.  Kepatuhan  Mengonsumsi  Tablet  Fe  Selama  Hamil Berhubungan  dengan  Kejadian  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  di  Kabupaten  Bantul.  J  Ners  dan
Kebidanan Indones. 2016;1(3):87.
8. Aditianti A, Djaiman SPH. Meta Analisis: Pengaruh Anemia Ibu Hamil Terhadap Berat Bayi Lahir Rendah. J Kesehat Reproduksi. 2020;11(2):163–77.
9. Solihah  IA,  Nurhasanah  S.  Hubungan  Riwayat  Kekurangan  Energi  Kronik  (KEK)  Selama MasamKehamilan Dengan Kejadian BBLR Di Wilayah Kerja Puskesmas Cipendeuy Tahun 2018. J Kesehat Aeromedika [Internet]. 2019;V(2):89–94. Available from: https://jurnal.poltekestniau.ac.id/jka/article/view/92 10. Restu  S,  Kemenkes  Palu  P.  Kurang  Energi  Kronis  (Kek)  Ibu  Hamil  Dengan  Bayi  Berat  Lahir  Rendah (Bblr). J Husada Mahakam. 2016;IV(3):162–70.
11. Fatimah  Jamir  A,  Erni  E.  Upaya  Pencegahan  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  dengan  Kepatuhan Mengkonsumsi  Tablet  FE  dan  Asupan  Makanan  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Makale  Kabupaten  Tana Toraja. Media Publ Penelit Kebidanan. 2022;4(1):19–25.