## PENINGKATAN TEKANAN DARAH
PASIEN PASCA REHABILITASI JANTUNG MELALUI LATIHAN BERJALAN
Kipa Jundapri * ,  Iksanuddin Ahmad Harahap Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Jl. Abdul Hakim No.1, Padang Bulan, Kec. Medan Baru, Kota Medan, Sumatera Utara, Indonesia 20222 *kipa.jundapri41@gmail.com

## INFORMASI ARTIKEL

## ABSTRAK
Latihan berjalan merupakan latihan submaksimal yang dilakukan untuk mempertahankan  fungsi  jantung.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui efek  latihan  berjalan  terhadap  tekanan  darah  sistol  diastol  pada  pasien pasca  heart  attack  yang  telah  menjalani  rehabilitasi  jantung.  Metode penelitian  menggunakan  desain  quasi  experiment  dengan  pendekatan pre  and  post  test  dengan  kelompok  intervensi  dan  kontrol. Penelitian dilakukan  April  2019  sampai  Juni  2019  di  Pusat  Jantung  Terpadu Rumah  Sakit  H.  Adam  Malik  Medan  dengan  32  responden  per kelompok.  Karakteristik  demografi  dari  kelompok  intervensi  kurang dari dua pertiga responden (62,5%) adalah lansia awal (Mean±SD=55,50 ± 4,47) dan (62,5%) berjenis kelamin laki-laki. Hasil penelitian menemukan setelah intervensi pada kedua kelompok terdapat perbedaan signifikan p<0,05 dengan nilai uji independent t-test (tekanan darah sistolik: t= -9,47, p= 0,35) dan (tekanan darah diastolik: t= -3,51, p=  0,00).  Penelitian  ini  menemukan  bahwa  terdapat  perbedaan signifikan  terhadap  tekanan  darah  diastolik,  akan  tetapi  tidak  terdapat perbedaan signifikan pada nilai tekanan darah sistolik.
Kata kunci: latihan  berjalan,  tekanan  darah  sistol,  diastol,  rehabilitasi jantung

## Riwayat Artikel
Diterima : 28 Oktober 2019 Diterima dalam bentuk revisi : 12 Desember 2019 Disetujui : 26 Desember 2019

## INCREASING BLOOD PRESSURE OF POST-HEART POST REHABILITATION PATIENTS THROUGH WALKING EXERCISE

## ABSTRACT
Walking exercise is a submaximal exercise was performed to maintain heart function. The purpose of this study  to determine the effect of walking exercise to improve  diastolic and sistolic blood pressure for  patient  post  cardiac rehabilitation.  The  method  in  this  study    used  a  quasi-experimental  design with  pre and post test with intervention and control groups. The study was conducted from April 2019 to June 2019 at the Pusat Jantung Terpadu H. Adam Malik  at Medan with 32 respondents per groups. The characteristics samples of this study on intervention group  (62.5%) were elderly (Mean ± SD = 55.50  ±  4.47)  and  (62.5%)  were  male.  The  results  in  this  study,  between  intervention  and  control groups was a significant difference in p <0.05 with the value of the independent t-test (systolic blood pressure: t = -9.47, p = 0.35), (diastolic blood pressure: t = - 3.51, p = 0.00). This study found that there  were  significant  differences  in  diastolic  blood  pressure  for  patient  post  cardiac rehabilitation, however, there were no significant differences in systolic blood presure.
Keywords: walking exercise, diastolic and systolic blood pressure, cardiac rahabiitation
Jurnal Keperawatan Volume 11No 4 Desember 2019, Hal 269 - 276 p-ISSN2085-1049

## Jurnal KeperawatanVolume 11 No 4 Desember 2019, Hal 269-276

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization/WHO  (2017) menyatakan  bahwa  pada  tahun  2015  penduduk Amerika  Serikat    meninggal  karena  penyakit jantung  sebanyak  630.000  orang  dengan 366.000 orang diantaranya didiagnosa penyakit jantung koroner dan setiap menit lebih dari satu orang  meninggal  karena heart  attack (serangan jantung).
Pusat data dan informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2015)
menyatakan  bahwa  setiap  tahun  lebih  dari  36 juta  orang  meninggal  karena  penyakit  tidak menular,  penyakit  kardiovaskuler  merupakan penyakit  yang  menjadi  penyebab  utama tingginya angka  mortalitas yaitu sebanyak 17,3 juta  orang.  Mortalitas  terbesar  dari  penyakit kardiovaskuler  juga  disebabkan  oleh  penyakit jantung  koroner  yaitu  sebesar  45%  dan diperkirakan  akan  terus  meningkat  mencapai 23,3  juta  kematian  pada  tahun  2030.  Data  dari Pusat data dan Informasi Kementrian Kesehatan menyebutkan bahwa sebesar 0,5% atau 883.447 orang  menderita  penyakit  jantung  koroner, sedangkan  sebesar  1,5%  atau  2.650.340  orang pernah  mengalami  serangan  jantung  dengan 9,4%  memiliki  riwayat  hipertensi  dan  2.1% dengan riwayat diabetes.
Heart  attack (serangan  jantung)  merupakan penyebab utama tingginya angka kematian pada penyakit  jantung  yang  disebabkan  oleh  faktor- faktor resiko yang didapat pada individu (CDC, 2017).  Salah  satu  penyebab  dari  serangan jantung  adalah  karena  tingginya  tekanan  darah sistol dan diastol. Pasien yang mengalami heart attack (serangan  jantung)  dan  sudah  mendapat perawatan  di  rumah  sakit,  resiko  terjadinya serangan ulang sangat mungkin terjadi (Infodatin,  2015).  Rachael  et  al.,  (2017)  dalam American  Physical  Therapy  Associaton yang menegaskan  bahwa    perawatan  dirumah  sakit bukan  jaminan  untuk  tidak  akan  terjadi serangan  ulang  karena  faktor  yang  sangat mempengaruhi terjadinya serangan ulang dikarenakan  tidak  adanya  pengendalian  faktor resiko  dari pasien  pasca  serangan.  Untuk mencegah  terjadinya  hal  tersebut, American
Heart Association/ AHA (2015) merekomendasikan dilakukan rehabilitasi jantung  pada  pasien  pasca  revaskularisasi, reperfusi dan medikamentosa (PERKI, 2015).
Rehabilitasi  jantung  merupakan  proses  yang dianggap  vital  untuk  dilakukan  pada  penyakit jantung,  dan  dilakukan  oleh  multidisiplin  ilmu yang saling berkontribusi terhadap penyembuhan  optimal  fisik  dan  psikologis pasien  jantung. penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui efek  latihan  berjalan  terhadap tekanan  darah  sistol  diastol  pada  pasien  pasca heart  attack  yang  telah  menjalani  rehabilitasi jantung melalui penelitian kuantitatif.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  akan  dilakukan  adalah penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian quasi eksperimen (Polit  &  Beck,  2012). Quasi eksperimen adalah  penelitian  yang  menguji coba  suatu  intervensi  pada  kelompok  subjek dengan  atau  tanpa  kelompok  pembanding namun  tidak  dilakukan  randomisasi  untuk memasukkan subjek kedalam kelompok perlakuan atau kontrol. Peneliti akan menggunakan  desain quasi  eksperimen dengan pendekatan pre  test  and  post  non  equivalent control  group.  Pengambilan  sampel  dilakukan dengan metode convinience sampling.
Besarnya  jumlah  sampel  berdasarkan  tabel power  analysis dengan equal power ditetapkan (1- β) = 0.80 dan estimasi effect size berdasarkan hasil  diatas  0.71  dengan  tingkat  signifikan (alpha  [ α ])  =  0.05,  maka  didapatkan  jumlah sampel  yaitu  sebesar  32  responden  untuk  satu group, maka sampel penelitian dalam penelitian ini adalah 32 orang untuk group intervensi dan 32 orang untuk grup kontrol.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini berjumlah  64  orang  yaitu  masing-masing  32 responden  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Kelompok  usia  responden penelitian ini dikategorikan menurut Depkes RI (2009).  Penelitian  menemukan  bahwa    kurang dari  dua  pertiga  responden  (62,5%)  berusia antara  56-65  tahun  atau dapat  dikategorikan usia  responden  pada  kelompok  lansia  awal (Mean±SD=55,50 ± 4,47).  Dua  pertiga  dari responden  (67,2%)  adalah  berjenis  kelamin laki-laki.
Berdasarkan tingkat pendidikan responden lebih dari dua pertiga responden (71,9%)
berpendidikan  perguruan  tinggi  (D3  dan  S-1). Sedangkan  berdasarkan  status  pekerjaan,  lebih dari  sepertiga  responden  (43,8%)  memiliki
1
pekerjaan sebagai karyawan swasta diikuti oleh pekerjaan  lain  yang  bervariasi.  Sementara, berdasarkan  riwayat  penyakit  terdahulu  yang dimiliki  responden,  kurang  dari  sepertiga (21,9%)  responden  memiliki  riwayat  penyakit diabetes  miletus,  hipertensi  dan  dislipidemia. Sedangkan pada kelompok kontrol berdasarkan umur  lebih dari  dua  pertiga  responden  (66,7%) berusia  antara  56-65  tahun  atau  dapat dikategorikan  usia  responden  pada  kelompok lansia  awal    (Mean±SD=  55,12±4,35).  Dua pertiga  dari  responden  (62,5%)  adalah  berjenis kelamin laki-laki. Berdasarkan tingkat pendidikan  responden,  lebih  dari  dua  pertiga (78,1%)  berpendidikan  perguruan  tinggi  (D3 dan S1). Sedangkan berdasarkan status pekerjaan  responden,  lebih  dari  sepertiga responden  (45,5%)  bekerja  sebagai  pegawai negeri  sipil.  Berdasarkan  penyakit  terdahulu
lebih dari sepertiga responden (34,3%) memiliki  penyakit  diabetes,  hipertensi  dan dislipidemia. Distribusi  dan  presentasi  data karakteristik  demografi  dan  riwayat  penyakit terdahulu  dalam  penelitian  ini  dapat  terlihat pada table 1.

## Tekanan  darah  Sistolik  Sebelum  dan Sesudah Latihan
Tekanan  darah  sistolik  merupakan  jumlah tekanan  yang  ada  dalam  arteri  yang  terjadi karena  adanya  kontraksi  jantung  sehingga mendorong  darah  melalui arteri  ke  seluruh tubuh  dengan  nilai  normal  <120  mmHg (PERKI,  2015).  Skala  tekanan  darah  sistolik menurut  WHO  dibagi  menjadi  tekanansistolik normal  (<120  mmHg),  pre  hipertensi  (120-139 mmHg),  hipertensi  stage  1  (140-159  mmHg) dan hipertensi stage II ( ≥ 160 mmHg).
Tabel 1. Karakteristik responden dan riwayat penyakit terdahulu (n=64)
Pada penelitian ini tekanan darah sistolik diukur sebelum  dan  sesudah  perlakuan.Penelitian  ini menemukan  bahwa  pada  kelompok  intervensi, responden penelitian pada tahap perlakuan lebih dari  dua  pertiga  responden  (75,8%)  memiliki tekanan  darah  sistolik  normal  dan  kurang  dari sepertiga  responden  (21,2%)  prehipertensi dengan  nilai  sistolik    rata-rata  (mean)  108,66 (SD=13,98).  Pada  tahap  setelah  perlakuan latihan  berjalan  ditemukan  lebih  dari  dua pertiga  responden  memiliki  tekanan  darah
sistolik  normal  (78,8%)  dan  kurang  dari sepertiga  responden  (18,2%)  prehipertensi, dengan  nilai  rata-rata  tekanan  darah  sistolik (mean) 109,84 (SD=15,42).
Pada  kelompok  kontrol,  lebih  dari  sepertiga responden (68,6%)  memiliki  tekanan  darah sistolik  normal  dan  kurang  dari  sepertiga responden  (22,9%)  memiliki  tekanan  darah sistolik  kategori  prehipertensi  dengan  rata-rata tekanan  darah  sistolik  sebelum  perlaukan adalah 111,38 (SD=9,45), dan setelah Karakteristik Responden Grup Intervensi (n=32) Grup Kontrol (n=32) f % f % Umur Dewasa akhir (46-55 tahun) 10 30,3 12 37,5 Lansia awal (56-65 tahun) 22 66,7 20 62,5 Mean ± SD 55.50 ± 4,47 55.12 ± 4,35 Min-max 46-61 46-61 Jenis Kelamin Laki-laki 23 71,9 20 62,5 Perempuan 9 28,1 12 37,5 Pendidikan Perguruan tinggi 21 65,5 25 78,1 SMA 10 31,3 5 15,6 SMP 1 3,1 2 6,3 Riwayat Penyakit Terdahulu Dislipidemia 8 25 5 15,6 Hipertensi 8 25 2 6,3 Diabetes dengan dislipidemia 7 21,9 4 12,5 Diabetes 3 9,4 4 12,5 Hipertensi dengan dislipidemia 3 9,4 6 18,8 Hipertensi dengan dislipidemia dan DM 3 9,4 11 34,4
pendidikan  kesehatan  tanpa  adanya  latihan berjalan  didapatkan  kurang  dari  dua  pertiga responden  (62%)  memiliki  tekanan  darah sistolik  normal,  dan  kurang  dari  sepertiga
responden  (28,6%)  prehipertensi,  dengan  nilai rata-rata  tekanan  darah  sistolik  (mean)  adalah 112,78 (SD=9,97).
Tabel 2.

## Tekanan Darah Sistolik sebelum dan sesudah perlakuan (n=64)
Tekanan  Darah  Diastolik  Sebelum  dan Sesudah Latihan Berjalan
Tekanan  darah  sistolik  merupakan  jumlah tekanan yang  menunjukkan  tekanan  darah dalam  arteri  saat  jantung  beristirahat  dengan nilai  normal  <80  mmHg  (PERKI,  2015).  Skala tekanan  darah  diastolik  menurut  WHO  dibagi menjadi tekanan diastolik normal (<80 mmHg), pre  hipertensi  (80-89  mmHg),  dan  hipertensi stage  I  (90-99  mmHg)  dan  hipertensi  stage  II ( ≥100mmHg) . Pada penelitian ini tekanan darah diastolik diukur sebelum dan sesudah perlakuan.Penelitian  ini  menemukan  bahwa pada kelompok intervensi, responden penelitian pada  tahap  perlakuan  kurang  dari  dua  pertiga responden  (60,6%)  memiliki  tekanan  darah diastolik  normal,  dan  lebih  dari  sepertiga responden  (36,4%)  prehipertensi  dengan  nilai diastolik  rata-rata (mean) 71,03 (SD=14,89).
Pada  tahap  setelah  perlakuan  latihan  berjalan ditemukan  lebih  dari  dua  pertiga  responden (78,8%)  memiliki  tekanan  darah diastolik normal  dan  kurang  dari  sepertiga  responden (18,2%)  prehipertensi,  dengan  nilai  rata-rata tekanan darah diastolik (mean) 70,81 (SD=11,36). Pada kelompok kontrol, lebih dari sepertiga  responden  (42,9%)  memiliki  tekanan darah  diastolik  normal,  kuranf  dari  sepertiga responden  (28,6%)  prehipertensi,  dan  kurang dari  sepertiga  responden  (20%)  memiliki tekanan  darah  diastolik    hipertensi  stage  1, dengan  rata-rata  tekanan  darah  diastolik sebelum  perlakuan  (mean)  adalah  82,72 (SD=9,96),  dan  setelah  pendidikan  kesehatan saja  tanpa  adanya  latihan  berjalan  didapatkan
lebih dari sepertiga responden (48,6%) memiliki  tekanan  darah  diastolik  normal, sepertiga  responden  (34,3%)  memiliki  tekanan darah  diastolik  prehipertensi  dan  kurang  dari sepertiga  responden  (8,6%)  memiliki  tekanan darah  diastolik  hipertensi  stage  1,  dengan  rata- rata 80,06 (SD=9,05).

## PEMBAHASAN
Tekanan  Darah  Sistolik  Sebelum  dan Sesudah Latihan Berjalan
Penelitian ini menemukan bahwa pada kelompok  intervensi  lebih  dari  dua  pertiga responden  (66,7%)  berumur  56-65  tahun  dan pada  kelompok  kontrol  lebih  dari  dua  pertiga responden  (62.5%)  berumur  56-65  tahun dengan usia rata-rata responden pada penelitian ini  memiliki  mean±SD=55,50±4,47,  dan  pada kelompok  intervensi  lebih  dari  dua  pertiga responden  (71,9%)  berjenis  kelamin  laki-laki dan  lebih  dari  dua  pertiga  responden  (62,5%) berjenis kelamin laki-laki.
Senada  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan Dyah  (2009)  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  usia  dengan angka  kejadian  jantung koroner  di  rumah  sakit Muhammadiyah  Palembang  (p=0,003).  Hasil penelitianZahrawardani (2013) menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  usia  dengan  kejadian  jantung  koroner p=<0,05  dan  68,80%  responden  berjenis kelamin  laki-laki.  Hal  ini  disebabkan  karena umur  dan  jenis  kelamin  merupakan  faktor resiko  dari  penyakit  jantung  koroner  dimana umur yang semakin bertambah akan
Performance Pretest Postest Intervensi Kontrol Intervensi Kontrol f % f % f % f % Tekanan Darah Sistolik (mmHg) <120 (Normal) 25 75,8 24 68,6 26 78,8 22 62,9 120-139 (PreHipertensi) 7 21,2 8 22,9 6 18,2 10 28,6 140-159(Hipertensi stageI) 0 0 0 0 0 0 0 0 ≥160 (Hipertensi Stage II) 0 0 0 0 0 0 0 0 Mean ± SD 108,66±13,98 82,72±9,96 110,16±14,89 80,06±9,05 Min-max 84-136 64-101 54-128 64-98
mempengaruhi  timbulnya  plak  pada  dinding pembuluh darah dan menyebabkan terganggunya aliran.
Hasil  penelitian  ini  menemukan bahwa  pada kelompok intervensi, responden penelitian pada tahap  sebelum  perlakuan  latihan  berjalan memiliki  nilai  rata-rata  tekanan  darah  sistolik mean±SD=108,66 ±  13,98.  Sedangkan  pada tahap  setelah  perlakuan  latihan  berjalan ditemukan  bahwa  nilai  rata-rata  mengalami peningkatan  dengan  mean±SD=110,16 ±14,89. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol,  rata-rata nilai  tekanan  darah  sistolik  sebelum  perlakuan mean±SD=82,72 ± 9,96 dan setelah pendidikan kesehatan  tanpa  ada  latihan  berjalan  tidak mengalami peningkatan dengan rata-rata tekanan darah sistolik mean±SD= 80,06 ± 9,05.
Senada  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Fitrina  (2013)  menyatakan  bahwa  tidak terdapat  penurunan  tekanan  darah  antara tekanan  darah  sistolik  sebelum  dan  sesudah latihan  berjalan  (p=0,94).  Namun  tidak  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sabrina  (2013)  yang  menyatakan  bahwa  ada pengaruh  latihan  berjalan  terhadap  penurunan tekanan darah sistolik pada pasien jantung yaitu 5,7  mmHg.  Dan  menurut  Dimeo  (2004) menyatakan  hal  yang  sama  dengan  Sabrina yaitu  latihan  berjalan  menyebabkan  penurunan tekanan  darah  sistolik  dengan  nilai  mean  6±12 mmHg.
Latihan  berjalan  (aerobik)  akan  menurunkan tekanan  darah  sistolik  pada  pasien  yang mengalami hipertensi. Penurunan tekanan darah ini  akan  terlihat  setelah  latihan  intens.  Pada latihan berjalan, hal ini merupakan respon awal terhadap  peningkatan  secara  linear  tekanan darah  sistolik  yang  terjadi  bersamaan  dengan peningkatan  intensitas  kerja  jantung  secara sekunder  yang  disebabkan  oleh  curah  jantung dan  akan  sangat  jelas  terlihat  pada  tekanan darah diastolik (Agri, 2012).
Peneliti  menemukan  bahwa  riwayat  penyakit terdahulu yang diderita responden 25% hipertensi,  diikuti  dengan  9,4%  hipertensi dengan dislipidemia dan 9,4% dengan hipertensi dengan  dislipidemia  dan  diabetes. Berdasarkan  angka  tersebut,  dapat  disimpulkan bahwa  sepertiga  dari  responden  memiliki riwayat hipertensi. Hal ini membuktikan bahwa latihan  berjalan  tidak  memiliki  efek  terhadap
penurunan  tekanan  darah  pada  pasien  yang tidak mengalami hipertensi.
Pada  penelitian  ini,  menemukan  peningkatan tekanan darah sistolik pada kelompok intervensi setelah dilakukan perlakuan. Hal ini disebabkan karena latihan  berjalan  merupakan respon  awal terhadap  peningkatan  secara  linear  tekanan darah  sistolik  yang  terjadi  bersamaan  dan terjadi  peningkatan  intensitas  kerja  jantung secara  sekunder  yang  disebabkan  oleh  curah jantung  (Agri,  2012).    Hal  ini  juga  dijelaskan pada American  College  of  Sport  Medicine (2017)  yaitu pada  saat  latihan  berjalan terjadi pengurangan  resistensi  vaskular  sistemik  pada otot-otot yang secara metabolik lebih aktif yang menyebabkan  tekanan  darah  sistolik  dapat merespons secara normal atau meningkat secara tidak proporsional.
Tekanan  Darah  Diastolik  Sebelum  dan Sesudah Latihan Berjalan
Penelitian ini menemukan bahwa pada kelompok  intervensi  lebih  dari  dua  pertiga responden  (66,7%)  berumur  56-65  tahun  dan pada  kelompok  kontrol  lebih  dari  dua  pertiga responden  (62.5%)  berumur  56-65  tahun dengan usia rata-rata responden pada penelitian ini  memiliki  mean±SD=55,50±4,47,  dan  pada kelompok  intervensi  dan  lebih  dari  dua  pertiga responden (62,5%) berjenis kelamin laki-laki.
Senada  dengan  hasil  penelitian  Mustika  (2013) menyatakan  bahwa  mean  usia  penderita penyakit  jantung  adalah  55,5±7,63  dengan 77,3% berjenis kelamin laki-laki. Riset Kesehatan  Dasar  dalam  Mustika  (2013) menyebutkan  usia  55-64  tahun  memiliki  2,2 kali resiko akan terjadinya jantung koroner dan laki-laki  usia  35-65  tahun  beresiko  mengalami penyakit  jantung  koroner lebih  besar  daripada perempuan  karena  laki-laki  memiliki  faktor resiko  yang  didapat  seperti  merokok  dan pengaruh stres.
Pada kelompok intervensi, responden penelitian pada  tahap  sebelum  perlakuan  latihan  berjalan memiliki  nilai  rata-rata  tekanan  darah  diastolik mean±SD=71,03 ± 14,89.Sedangkan pada tahap setelah  perlakuan  latihan  berjalan  ditemukan bahwa  nilai  rata-rata  mengalami  peningkatan dengan  mean±SD=  70,81 ±  80,06.Sedangkan pada  kelompok  kontrol,  rata-rata  nilai  tekanan darah diastolik sebelum perlakuan mean±SD=82,72 ± 9,96  dan  setelah  perlakuan
pendidikan kesehatan tanpa ada latihan berjalan juga  mengalami  peningkatan  dengan  rata-rata tekanan  darah  diastolik  mean±SD=80,06 ± 9,05.
Hal  ini  senada  dengan  penelitian  Surbakti (2012)  menyatakan  bahwa  latihan  berjalan memiliki pengaruh terhadap penurunan tekanan darah diastolik dengan nilai t hitung 7,28 dan t tabel  2,26  dengan  taraf  signifikan  0,05.  Hal yang sama ditegaskan oleh American College of Sport  Medicine (2017)  yaitu  efek  dari  latihan berjalan  terhadap  faktor  resiko  kardiovaskuler akan  menurunkan  tekanan  darah  diastolik hingga rata-rata 5 mmHg.
Hasil  penelitian  Dimeo  (2004)  menyatakan bahwa terjadi penurunan tekanan darah diastolik  3±7  mmHg.  Sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Martin  (2008) mendapatkan  hasil  bahwa  terjadi  penurunan tekanan  darah  diastolik  3,2  mmHg  dengan intensitas  latihan  selama  minimal  3  kali  dalam seminggu  dengan  durasi  30  menit.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Augustine (2008)  menemukan  bahwa  terjadi  penurunan tekanan  darah  diastolik  sebesar  7,42%  yang mendapat  intervensi  latihan  berjalan  selama  30 menit setiap harinya.
Latihan  berjalan  akan  menstabilkan  tekanan darah  diastolik  jika  dilakukan  secara  teratur. Latihan  berjalan  merupakan  respon  awal peningkatan  intensitas  kerja  jantung  secara linier  yang  akan  terlihat  jelas  pada  tekanan darah  diastolik.  Penurunan  tekanan  darah setelah  latihan  berjalan  disebabkan  karena beberapa  mekanisme  penurunan  sistem  syaraf simpatis,  penurunan  resistensi  total  perifer vaskuler dan penurunan curah jantung sehingga meningkatnya  sensitivitas  barorefleks  dan menurunnya  volume  plasma,  hal  ini  lah  yang akan  menyebabkan  penurunan  tekanan  darah diastolik (Sabrina, 2013).

## SIMPULAN
Terdapat perbedaan signifikan terhadap tekanan darah  diastolik,  akan  tetapi  tidak  terdapat perbedaan  signifikan  pada  nilai  tekanan  darah sistolik.  Berdasarkan  hasil  penelitian  maka latihan berjlan dapat meningkatkan performance  pasien  yang  mengalami  serangan jantung  yang  telah  mengikuti  rehabilitasi jantung  yang  dapat  berpengaruh  terhadap kemampuan  pasien  dalam  melakukan  kegiatan daliy living secara bertahap.

## DAFTAR PUSTAKA
ATS  (American  Thoracic  Sosiety  Statement). 2014.  Pedoman  Latihan  Pada  Pasien Jantung. Jakarta
ACSM’s ( American College of Sports Medicine).  2014. Resource  Manual  for Guiedlines  for  Exercise  Testing  and Prescription. Lippincott
Brunner  &  Suddarth.  2015. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah. Edisi  8 volume 2. Jakarta: EGC.
Budiarto,  E.  2013. Metodologi  Penelitian Kedokteran. Jakarta: EGC
Budiman  &  Sihombing,  R.  2015. Hubungan Dislipidemia,  Hipertensi  dan  Diabetes dengan  Angka  Kejadian  Infark  Miokard Akut. Cimahi. Retrieved from
http://jurnal.fkm.unand.ac.id
CDC (Center  for  Disease  Control  and Prevention).  2017. Center  for  Disease Control  and  Prevention.  Retrieved  from http://cdc.ac.id.
Colins,  C.  T,.  &  Lunos,  S,.  2011.  Effect  of  a Home-Based  Walking  Intervention  on Mobility  and  Quality  of  People  with
Diabetes and Peripheral Arterial Diseases. USA Journal of Medicine.
Dehkordi,  A.  H.,  &  Far,  A.  K.  2017.  Effect  of Exercise  Training  on  the  Quality  of  Life and  Echocardiography  Parameter  of Systolic  Function  in  Patients  With Chronic  Heart  Failure:  a  Randomized Trial. Asian J Sport Med, 6(1);e22643.
Dharma,  K.  K.  2015. Metodologi  Penelitian Keperawatan,  Panduan  Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitian. Jakarta: Trans Media.
Dianna,  Z.,  &  Herlambang,  K.  2013. Analisis
Faktor Risiko Kejadian Penyakit Jantung Koroner  di RSUD  Karidi  Semarang. Semarang. Retrieved
from http://stikes.karidi.com.

## Jurnal Keperawatan Volume 11 No 4 Desember 2019, Hal 269-276
Fitria,  W.  2013. Pengaruh  Frekuensi  Latihan Fisik  Terhadap  Peningkatan  HHR  Pada Pasien Post CABG. Jakarta.
Ganong,  W.F.  2003. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC.
Giallauria,  F.,  Acampa,  W.,  Ricci,  F.,  Vitelli, A.,  Torella,  G.,  Lucci,  R.,  Del  Prete,  G., Zampella,  E.,  Assante,  R.,  Rengo,  G.,
Leosco,  D.,  Cuocola,  A.,  Vigorito,  C. 2013.  Exercise  Training  Early  after Acute  Myocardial  Infraction  Reduces Stress-Induced Hyperfusion
and
Improves  Left  Ventrivular  Function.Eur
J Nucl Med Imaging, 40, 315-324.
Guyton. 2010. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC

## Halimuddin.  2016. Tekanan  Darah  dengan
Kejadian  Infark  Pasien  ACS.  Retrieved from http://ideanursingjournal
Harisson,  et.all,.  2012. Prinsip-Prinsip  Ilmu Penyakit Dalam volume 3. Jakarta: EGC

## Infodatin.  2017. Pusat  Data  dan  Informasi
Kementerian Kesehatan RI. Jakarta
Kocur,  P.,  Smielecka,  E.D.,  Wilk,  M., Dylewicz,  P.  2009.  Effect  of  Nordic
Walking  on  Exercise  Capacity  and Fitness  in  Men  Participating  in  Early, Short-Term Inpatient Cardiac Rehabilitation  after  an  Acute  Coronary Syndrome.Clinical Rehabilitation 23:995-1004.
Lemaitre,  J.P.,  Harris, S.,  Keith,  A.A.  Denvir,
M. 2004. Change in Circulating
Cytokines  After  2  Forms  of  Exercise Training in Chronic Stable Heart Failure.
Elsevier Journal.
Luo,  N.,  Merril,  P.,  Parikh,  K.,  Whellan,  D., Pina,  I.L.,  Fiuzat,  M.,  Kraus,  W.E., Kitzman,  D.W,  Keteyian,  S.J.,  Ments,
R.J.  2017.  Exercise  Training  in  Patient
With  Chronic  Heart  Failure  and  Atrial Fibrilation. Journal  of  the  American  of Cardiology.
Markis,  G.C.,  Lattimer,  C.R.,  Lavida,  A., Geroulakos,  G.  2012.  Availability  of
Supervised  Exercise  Program  and the Role of Structured Home-based Exercise in  Peripheral  Arterial  Disease.European Journal  of  Vascular  and  Endovascular Surgery, 44, 569-575.
Oliveira,  N.  L.,  Ribeiro,  F.,  Teixeira,  M., Campos,  L.,  Alves,  A.J.,  Silva,  G., Oliveira, J., Aveiro, P., Gaia, V.N. 2014.
Effect of 8-Week Exercise-Based Cardiac Rehabilitation on Cardiac Autonomic  Function:  A  Randomized Controlled Trial in Myocardial Infraction Patients. Research  Center  in  Physical Activity Journal
Papathanasiou, J.V., Ilieva, E.M., Nikolov, F. P.
2012.  Exercise  Training  Modes  in Rehabilitation  of  Patients  With  Chronic Heart  Failure. Folia  Medica  Journal, 54:4.
Patwala,  Y.  A.,  Woods,  P.R.,  Sharp,  L., Goldspink,  D.  F.,  Wright,  D.J.  2009. Maximing  Patient  Benefit  From  Cardiac Resynchronization  Therapy  with  the Addition of Structured Exercise Training.Journal of the American College of Cardiology, 53:2.
PERKI (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia). 2015.
Pedoman  Tatalaksana  Sindrom  Koroner Akut edisi ketiga. Jakarta

## Polit,  F.  Denise  & Beck,C.  Tatano.  2012.
Essentials  of  Nursing  Research,  Seventh Edition, Appraising Evidence for Nursing Practise. Lippincott
Posehl,  B.,  &  Duncan.  2014. Study  of Adherence to Exercise in HF. USA. BMC Cardiovaskular Disorder 2014, 14:172
R.  Brake.,  Jones,  ID.  2017.  Chronic  Heart Failure Part 2: Treatment and Management. European  Heart  Journal
24:1014.
Rachael, L., Hytros, M., Gedamkar, G., Farrell, A.V.,  Thomas,  E.  2014.  Guidelines  fot the  Six  Minutes  Walk  Test. American Thoracic Society.
Reeves,  G.  R.,  Whellan,  D.J.  Duncan,  P., Pastva,  A.M.,  Eggebeen,  J.D.,  Hewston, L.A.,  Morgan,  T.M.,  Reed,  S.  D., Rejeski,  W.J.,  Kitzman,  D.W.  2017. Rehabilitation  Therpy  in  Older  Acute Heart  Failure  Patients  (REHAB-HF) Trial:  Design  and  Rationale. Elsevier

## Journal
Schulz, O., Kromer, A.,  Iiebenstein, B., Berlin.
2002.  Cardiac  Troponin  I:  A  Potential Marker of Exercise Intolerance in Patient With Moderate Heart Failure. Interventional Cardiology Berlin Spandau 2-8703.
Stromberg.  A.,  Martensson,  J.,  Fridlund.  B., Levin,  L-A., Karisson,  J.E.,  Dahlstrom. 2003.  Nurse-Led  Heart  Failure  Clinics Improve Survival and Self Care Behavior in  Patient  with  Heart  Failure. European Heart Journal 24,1014-1023.

## Sudoyo,  A.  2006. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit
Dalam Jilid III edisi IV. Jakarta: EGC
Suharsono,  T,.  &  Yetti,  K,.  2013. Dampak Home Based Exercise Training Terhadap Kapasitas  Fungsional  Pasien  Gagal Jantung Di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi. Malang. Retrived from www.ebso.co.id
Sutrisno,  J.  2011. Hubungan  Kebiasaan  Posisi
Tidur Dengan Resiko Terjadinya Serangan Ulang Pasien Penyakit Jantung  Koroner  di  Poli  Jantung  RSUD Gambiran Kota Kediri. Kediri. Retrieved from http://www.portalgaruda.com
Vanzelli,  A.  S.,  Medeiros,  A.,  Rolim,  N., Bartholomeu, J.B., Cunha, F.T., Bechara,
G.L.,  Gomes,  E.R.R.,  Mattos,  K.C.,
Sirvente,  R.,  Salemi,  V.,  Mady,  C., Negrao,  C.E.,  Guastimosim,  S.,  Brum, P.C. 2013. Integrative Effect of Carvedilol and Aerobic Exercise Training Therapies on Improving Cardiac Contractility  and  Remodeling  in  Heart Failure Mice. Plos one 8(5): e62452.
Vetrovsky, T., Siranec, M., Parenica, J., Griva,
M.,  Stastny,  J.,  Precek,  J.,  Pelouch,  R., Bunc,  V.,  Linhart,  A.,  Belohlavek,  J. 2017.  Effect  of  a  6-Month  Pedometer- Based Walking Intervention of
Functional  Capacity  in  Patient  with Chronic  Heart  Failure  with  Reduced (HFrEF)  and  with  Preserved  (HFpEF) Ejection  Fraction:  Study  Protocol  for Two Multicenter Randomized Controlled Trials.Journal  of  Translation  Medicine 15:153.
WHO  (World  Health  Organization).  2017. Heart  Disease  and  Prevention.  Retrived from http://who.gov.ac.id
Yu. S.F., Lee. D. T.F., Jean, W., Hui, E. 2007. Non-Pharmacological Intervention in Older  People  with  Heart  Failure:  Effects of  Exercise  Training  and  Relaxation Therapy. Gerontology  Clinical  Section, 53:74-81.