## JUKMAS
Jurnal Kesehatan Masyarakat Vol. 3, No. 2 Oktober 2019

## Determinan  Tingkat Keparahan Pada pasien penderita Diabetes Mellitus
Rositta Hari Nugroho, Samingan
Program Studi Kesehatan Mayarakat, Universitas Respati Indonesia Saminganmingan76@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Diabetes  Mellitus  (DM merupakan  penyakit  gangguan  metabolik  menahun  akibat  pankreas tidak  memproduksi  cukup  insulin  atau  tubuh  tidak  dapat  menggunakan  insulin  yang  diproduksi secara  efektif.  Insulin  adalah  hormon  yang  mengatur  keseimbangan  kadar  gula  darah.  Akibatnya terjadi  peningkatan  konsentrasi  glukosa  di  dalam  darah  (hiperglikemia).  Diabetes  Mellitus  dikenal sebagai silent killer karena sering tidak disadari oleh penyandangnya dan saat diketahui sudah terjadi komplikasi. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui tingkat keparahan pasien Diabetes Melitus . Motode  penelitian  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  menggunakan  desain  studi cross sectional .  Populasi  penelitian  ini  sebanyak  9229  penderita  dengan  jumlah  sampel  99  responden. Instrumen yang digunakan adalah kuisioner.  Analisis data menggunakan uji statistik chi-square . Hasil penelitian  diketahui  bahwa  ada  hubungan  antara  umur  ( p =  0,013),  pekerjaan  ( p =  0,035),  riwayat keluarga dengan ( p =  0,005), obesitas ( p = 0,007), aktifitas fisik dengan  ( p = 0,003), dengan tingkat keparahan  pasien  diabetes  mellitus.  Disarankan  agar  selalu  mengingatkan  kepada  pasien  Deabetes Melitus  keteraturan  minum  obat,  pentingnya  olahraga,  dan  menjaga  pola  konsumsi  yang  baik, dengan memperhatikan diet makanan secara teratur.
Kata Kunci : Keparahan Pasien,  Diabetes Mellitus.

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  (DM  is  a  chronic  metabolic  disorder  due  to  the  pancreas  not  producing enough insulin or the body cannot use insulin that is produced effectively. Insulin is a hormone that regulates the balance of blood sugar levels. As a result there is an increase in glucose concentration in  the  blood  (hyperglycemia).  Diabetes  Mellitus  known  as  the  silent  killer  because  it  is  often  not recognized by the person and when complications have been identified, the aim of this study was to determine  the  severity  of  diabetes  mellitus  patients.The  research  method  used  was  quantitative using  a  cross  sectional  study  design.  sample  of  99  respondents.The  instrument  used  was  a questionnaire  Data  analysis  used  a  chi-square  statistical  test  The  results  found  that  there  was  a relationship between age (p = 0.013), occupation (p = 0.035), family history with (p = 0.005), obesity (p = 0.007) , physical activity with (p = 0.003), with the severity of patients with diabetes mellitus. It is recommended  to  always  remind  patients  with  diabetes,  the  regularity  of  taking  medication,  the importance of exercise, and maintaining good consumption patterns, by paying attention to regular food diets.
Keywords : Patient Severity, Deabetic Melitus.

## PENDAHULUAN.
Menurut  World  Health  Organization (WHO) 2016, 70 % dari total kematian di dunia disebabkan oleh penyakit tidak menular salah satunya  yaitu  disebabkan  karena  Diabetes Melitus.  Pada  2016,  diperkirakan  1,6  juta kematian  secara  langsung  disebabkan  oleh diabetes. 2,2 juta kematian lainnya disebabkan  oleh  glukosa  darah  tinggi  pada tahun  2012.  Prevalensi  global  diabetes  di antara  orang  dewasa  di  atas  18  tahun  telah meningkat dari 4,7% pada 1980 menjadi 8,5% pada 2014 (WHO, 2018).
Menurut
International Diabetes Federation (IDF) Atlas 2015, pada tahun 2015 terdapat  415  juta  orang  dewasa  dengan diabetes, kenaikan 4 kali lipat dari 108 juta di 1980. Pada tahun 2040 diperkirakan jumlahnya  akan  menjadi  642  juta  (IDF  Atlas, 2015).
Diabetes  Mellitus  (DM)  atau  disebut diabetes  saja  merupakan  penyakit  gangguan metabolik  menahun  akibat  pankreas  tidak memproduksi  cukup  insulin  atau  tubuh  tidak dapat  menggunakan  insulin  yang  diproduksi secara  efektif.  Insulin  adalah  hormon  yang mengatur  keseimbangan  kadar  gula  darah. Akibatnya  terjadi  peningkatan  konsentrasi glukosa  di  dalam  darah  (hiperglikemia). Diabetes  Mellitus  dikenal  sebagai silent  killer karena sering tidak disadari oleh penyandangnya  dan  saat  diketahui  sudah
terjadi  komplikasi  (Pusdatin  Kemenkes  RI, 2014).
Secara epidemiologi, diperkirakan bahwa  pada  tahun  2030  prevalensi  Diabetes Melitus (DM) di Indonesia mencapai 21,3 juta orang. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun  2007,  diperoleh  bahwa  proporsi penyebab kematian akibat DM pada kelompok usia  45  –  54  tahun  di  daerah  perkotaan menduduki  ranking  ke-2  yaitu  14,7  %. Sedangkan di daerah pedesaan, DM menduduki  ranking  ke-6  yaitu  5,8  % (Kemenkes RI, 2009).
Menurut  Riskesdas  2013,  hasil  analisis gambaran prevalensi diabetes mellitus berdasarkan  jenis  kelamin  di  Indonesia  pada tahun  2013  juga  menunjukkan  bahwa prevalensi diabetes pada wanita lebih banyak (1,7  %)  dibandingkan  pada  laki  –  laki  (1,4  %) (Riskesdas, 2013).
Hasil  penelitian  epidemiologi  di  Jakarta (daerah urban) membuktikan adanya peningkatan  prevalensi  DM  dari  1,7  %  pada tahun  1982  menjadi  5,7  %  pada  tahun  1993 (Pranoto  dalam  syamiyah,  2014).  Sedangkan hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018 memperlihatkan peningkatan angka prevalensi  Diabetes  di  Indonesia  yang  cukup signifikan,  yaitu  dari  6,9%  pada  tahun  2013 menjadi  8,5%  di  tahun  2018,  sehingga estimasi  jumlah  penderita  di  Indonesia mencapai  lebih  dari  16  juta  orang  yang
kemudian  berisiko  terkena  penyakit  lain, seperti  ;  serangan  jantung,  stroke,  kebutaan dan  gagal  ginjal  bahkan  dapat  menyebabkan kelumpuhan  dan  kematian.  Tahun  2013 penderita diabetes sudah mencapai angka 9,1 juta  jiwa.  Dan  jumlah  ini  terus  bertambah diprediksi pada tahun 2030 akan mencapai 21, 3 juta jiwa (Riskesdas, 2018).
Prevalensi  diabetes  di  DKI  Jakarta berdasarkan  hasil  riset  kesehatan  dasar (Riskesdas)  2018  meningkat  dari  2,5%  pada tahun  2013  menjadi  3,4%  di  tahun  2018. Berdasarkan    Surveilans  Dinas  Kesehatan  DKI Jakarta  Tahun  2017. Prevalensi  penderita  DM di  wilayah  DKI  sebanyak,  131.279  penderita. Dengan  Jumlah  terbanyak  berada  di  wilayah Jakarta  Selatan  sebanyak  35.027  penderita. Dan Jakarta Timur sebanyak 32.400 penderita (Dinas  Kesehatan  DKI  Jakarta,  2017).  Angka kejadian DM tahun 2017 berdasarkan wilayah Kecamatan menunjukkan Kecamatan Cengkareng  memiliki  angka  kejadian  tertinggi di  Wilayah  DKI  sebanyak  10.317  penderita. Kecamatan  Pulogadung  memiliki  jumlah penderita  terbanyak  kedua  sebanyak  8545 penderita.  Kecamatan  Tebet  berada  menjadi Kecamatan  ketiga  terbanyak  dengan  angka penderita DM sebanyak 8503 penderita.

## METODE PENELITIAN
Motode  penelitian  yang  digunakan adalah  metode  penelitian  kuantitatif  dengan
menggunakan  desain  studi cross  sectional . Populasi  penelitian  ini  sebanyak  9229 penderita dengan jumlah sampel 99 responden.  Instrumen yang digunakan adalah kuisioner.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan juni-juli 2019 di Jakarta Timur.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Tabel. 1 Karakteristik Responden No Variabel n % 1 Tingkat Keparahan DM Tidak Terkendali 17 17,2% Terkendali 82 82,8% 2 Umur Usia Non Produktif 56 56,6% Usia Produktif 43 43,4% 3 Jenis kelamin Perempuan 60 60,6% Laki-laki 39 39,4% 4 Pekerjaan Tidak Bekerja 68 68,7% Bekerja 31 31,3% 5 Riwayat Keluarga Ada Riwayat 69 69,7% Tidak Ada Riwayat 30 30,3% 6 Obesitas Obesitas 58 58,6% Normal 41 41,4% 7 Aktifitas Fisik Kurang Aktif 66 66,7% Aktif 33 33,3% 8 Pola Konsumsi Tidak Baik 17 17,2% Baik 82 82,8%
Berdasarkan  table.  1  tersebut  diatas  maka dapat  ketahui  bahwa  responden  penderita DM  dengan  tingkat  keparahan    berdasarkan keparahan,  untuk  yang  mengalami  tingkat keparahan tidak terkendali sebanyak  (17,2 %), sedangkan  untuk  yang  mengalami  tingkat
keparahan  terkendali      (82,8  %).  Berdasarkan umur,  untuk  usia  non      (56,6  %)  sedangkan untuk  usia  produktif  (43,4  %).  Berdasarkan jenis  kelamin,  untuk  perempuan  sebanyak (60,6  %)  dan  untuk  laki  -  laki  sebanyak  (39,4 %).  Berdasarkan  pekerjaan,  untuk  yang  tidak bekerja  sebanyak  (68,7  %)  dan  untuk  yang bekerja  sebanyak  (31,3  %).  Berdasarkan riwayat keluarga, untuk yang memiliki riwayat keluarga  DM  sebanyak      (69,7  %)  dan  untuk
yang  tidak  memiliki  riwayat  keluarga  DM sebanyak      (30,3  %).    Berdasarkan  obesitas, untuk  yang  obesitas  sebanyak  (58,6  %)  dan untuk  yang  normal  sebanyak      (41,4  %). Berdasarkan  aktifitas  fisik,  untuk  yang  kurang aktif sebanyak   (66,7 %) dan yang aktif   (33,3 %).    Berdasarkan  pola  konsumsi,  untuk  yang memiliki  pola  konsumsi  tidak  baik  sebanyak (66,7  %)  dan  untuk  yang  pola  konsumsi  baik sebanyak (33,3 %). Tabel. 2 Hubungan antara  karakteristik responden dengan Tingkat Keparahan Diabetes Mellitus Umur Tingkat Keparahan DM Total P value OR (95% CI) Tidak Terkendali Terkendali n % n % n % Non Produktif Produktif Jumlah 5 12 17 8,9 27,9 17,2 51 31 82 91,1 72,1 82,8 56 43 99 100 100 100 0,013 0,253 (0,081 – 0,788) Jenis Kelamin Tingkat Keparahan DM Total P value OR (95% CI) Tidak Terkendali Terkendali n % n % n % Perempuan Laki - laki Jumlah 7 10 17 11,7 25,6 17,2 53 29 82 88,3 74,4 82,8 60 39 99 100 100 100 0,072 0,383 (0,132 – 1,113) Pekerjaa n Tingkat Keparahan DM Total P value OR (95% CI) Tidak Terkendali Terkendali n % n % n % Tidak Bekerja Bekerja Jumlah 8 9 17 11,8 29,0 17,2 60 22 82 88,2 71,0 82,8 68 31 99 100 100 100 0,035 0,326 (0,112 – 0,951) Riwayat Tingkat Keparahan DM Total P value OR (95% CI)
Keluarga Tidak Terkendali Terkendali n % n % n % Ada Riwayat Tidak Ada Jumlah 7 10 17 10,1 33,3 17,2 62 20 82 89,9 66,7 82,8 69 30 99 100 100 100 0,005 0,226 (0,076 – 0,671) Obesitas Tingkat Keparahan DM Total P value OR (95% CI) Tidak Terkendali Terkendali n % n % n % Obesitas Normal Jumlah 5 12 17 8,6 29,3 17,2 53 29 82 91,4 70,7 82,8 59 40 99 100 100 100 0,007 0,228 (0,073 – 0,711) Aktifitas Fisik Tingkat Keparahan DM Total P value OR (95% CI) Tidak Terkendali Terkendali n % n % n % Kurang Aktif Aktif Jumlah 6 11 17 9,1 33,3 17,2 60 22 82 90,9 66,7 82,8 66 33 99 100 100 100 0,003 0,200 (0,066 – 0,606) Pola Konsumsi Tingkat Keparahan DM Total P value OR (95% CI) Tidak Terkendali Terkendali n % n % n % Tidak Baik Baik Jumlah 14 3 17 21,2 9,1 17,2 52 30 82 78,8 90,9 82,8 66 33 99 100 100 100 0,132 2,692 (0,715 – 10,133) Berdasarkan  table.  2  tersebut  maka dapat dijelaskan tentang hubungan karakteristik  dengan  tingkat  keparahkan  : terdapat  hubungan  antara  umur  dengan tingkat  keparahan  diabetes  mellitus,  P Value =  0,013),  tidak  terdapat  hubungan  antara jenis keliamin dengan tingkat keparahan
diabetes  melitus    P value  = 0,072.  Terdapat hubungan  antara  variebel  pekerjaan  dengan tingkat keparahan diabetes mellitus, P value =
0,035.  Terdapat  hubungan  antara  riwayat keluarga  dengan  tingkat  keparahan  diabetes mellitus P value = 0,005. Terdapat hubungan antara  obesitas  dengan  tingkat  keparahan
diabetes  mellitus  P value  = 0,007.  Terdapat hubunhgan  antara  aktivitas  fisik  dengan tingkat keparahan deabates mellitus P value= 0,003.  Tidak  terdapat  hubungan  antara  pola konsumsi dengan tingkat keparahan diabetes mellitus P value  = 0,132.

## PEMBAHASAN
Risiko  diabetes  meningkat  sejalan dengan  bertambahnya  usia,  terutama  setelah usia 40 tahun. Hal ini terjadi karena jumlah sel –  sel  beta  di  dalam  pankreas  yang memproduksi insulin menurun seiring bertambahnya  usia  (Yahya,  2018).  Menurut Perkeni (2015) bahwa kelompok usia 45 tahun ke  atas  adalah  kelompok  yang  berisiko  tinggi mengalami DM. Menurut WHO (2016) bahwa usia  di  atas  30  tahun  kadar  gula  darah  akan naik  1-2  mg/dl/tahun  pada  saat  puasa  dan naik  5,6-13  mg/dl  pada  saat  2  jam  setelah makan. hasil uji statistik dengan menggunakan chi-square, diperoleh  hasil  P value 0,013.
Karena P value < 0,05 maka Ho ditolak, artinya ada  hubungan antara  umur  dengan  tingkat keparahan diabetes mellitus.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alfiyah  (2010) dan Lestari Handayani (2007) yang menyatakan bahwa penyakit diabetes melitus dapat  menyerang  semua  jenis  umur,  dan umur  yang  paling  dominan  terkena  penyakit diabetes melitus adalah lebih dari 40 tahun.
Dapat  disimpulkan  peningkatan  resiko terhadap  terjadinya  DM  dan  intoleransi glukosa  yang  terjadi  pada  usia  tersebut  di sebabkan  oleh  faktor  degeneratif  yaitu menurunya fungsi tubuh, khususnya kemampuan  dari  sel  β  dalam  memproduksi insulin,  untuk  memetabolisme  glukosa.  Selain itu pada usia tersebut  juga terjadi penurunan aktifitas  fisik  untuk  bergerak  dan  lebih  sulit juga untu diet pada usia lanjut, sehingga lebih berisiko mengalami penyakit diabetes mellitus (DM).
Baik pria maupun wanita memiliki risiko yang sama besar terkena diabetes hingga usia dewasa  awal.  Setelah  usia  30  tahun,  wanita memiliki risiko yang lebih tinggi dibandingkan pria.  Wanita  yang  terkena  diabetes  selama kehamilan memiliki  risiko  lebih  tinggi  terkena diabetes tipe 2 pada usia lanjut (Yahya, 2018).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan chi-square, diperoleh  hasil  P value 0,072.  Karena P value >  0,05  maka  Ho gagal  ditolak,  artinya  tidak  ada  hubungan antara jenis kelamin dengan tingkat keparahan diabetes  mellitus.      Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fitriyani (2012)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin dengan tingkat keparahan diabetes mellitus.
jenis kelamin dengan keparahan penderita diabetes  melitus  ini  tidak  mewakili  populasi. Hal ini terlihat dari tidak meratanya persentase
jenis kelamin dimana lebih banyak perempuan dibandingkan  laki  –  laki.  Hal  ini  dikarenakan pengambilan  data  penelitian  dilakukan  pada hari  dan  jam  kerja  dimana  kebanyakan  laki  – laki sedang bekerja.
Jenis  pekerjaan  erat  kaitannya  dengan aktifitas  fisik  yang  dilakukan  seseorang,  jenis pekerjaan  dapat  dikelompokkan  berdasarkan berat-ringannya aktivitas fisik yang dilakukan seseorang (Kusnadi, 2016).
hasil uji statistik dengan menggunakan chi-square, diperoleh  hasil  P value 0,035.
Karena P value <  0,05  maka  Ho  ditolak, artinya  ada  hubungan antara  pekerjaan dengan  tingkat  keparahan  diabetes  mellitus. Penelitian  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Herlena  Essy  (2013)  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara pekerjaan dengan keparahan diabetes mellitus.
Jenis  pekerjaan  erat  kaitannya  dengan aktifitas  fisik  yang  dilakukan  seseorang. Kebanyakan responden adalah kelompok tidak bekerja dan juga berjenis kelamin perempuan. Kelompok  ini  adalah  ibu  rumah  tangga. Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilakukan responden yang sebagai IRT hanya melakukan pekerjaan  rumah  saja  dalam  waktu  yang singkat misalnya memasak, menyapu, mencuci baju dilakukannya dengan menggunakan  mesin,  termasuk  kegiatan menyapu  dan  mengepel  dilakukan  oleh
anggota  keluarga  yang  lainnya.  Namun sebaliknya mereka lebih menggunakan banyak waktu untuk bersantai (duduk-duduk, menonton  dll)  sehingga  memungkinkan responden  kurang  dalam  melakukan  aktivitas fisik.  Responden  yang  bekerja  sebagai pensiunan  juga  didapatkan  pada  usia  lanjut sehingga  mereka  tidak  lagi  melakukan pekerjaan-pekerjaan yang berat. Hal-hal inilah yang mempengaruhi tingkat keparahan penyakit deabetes mellitus.
Orang  yang  bertalian  darah  dengan orang yang mengidap diabetes lebih cenderung juga  mengidap  penyakit  yang  sama  ketimbang dengan  mereka  yang  keluarganya  tidak memiliki  riwayat  penyakit  tersebut.  Risikonya bergantung  pada  jumlah  anggota  keluarga yang  memiliki  diabetes.  Makin  banyak  jumlah sanak saudara yang mengidap diabetes, makin tinggi risiko yang ia hadapi. Terdapat sebesar 5 % risiko mengidap diabetes jika orang tua atau saudara  kandung  juga  mengidap  diabetes. Risiko  dapat  meningkat  menjadi  50  %  jika memiliki kelebihan berat badan (Yahya, 2018).
hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan chi-square, diperoleh  hasil  P value 0,005. Karena P value < 0,05 maka Ho ditolak, artinya ada hubungan antara riwayat keluarga dengan tingkat  keparahan  diabetes  mellitus.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Alfiyah  (2010)  dan Wardah  (2018)  yang  membuktikan  bahwa orang yang memiliki riwayat keluarga diabetes
melitus  memiliki  risiko  lebih  besar  untuk menderita diabetes melitus dibandingkan yang tidak ada keturunan penyakit  diabetes melitus dalam keluarganya.
seseorang  yang  secara  keturunan mempunyai keluarga yang menderita penyakit  diabetes  mellitus,  akan  mempunyai risiko  menderita  penyakit  diabetes  mellitus dibandingkan  dengan  keluarga  yang  tidak mempunyai  keturunan  penyakit  diabetes mellitus.
Seseorang
mempunyai kemungkinan  terkena  diabetes  mellitus karena keturunan, hal ini dapat terjadi karena salah  satu  anggota  keluarganya  menderita diabetes  mellitus  baik  kedua  orang  tuanya, kakek, nenek, paman, bibi, maupun saudaranya  yang  terkena  penyakit  diabetes mellitus.  Karena  faktor  genetik  langsung memengaruhi  sel  beta  dan  mengubah ketidakmampuannya  untuk  mengenali  dan menyebarkan  rangsang  sekretoris  insulin, walaupun  tidak  menutup  kemungkinan bahwa  akan  terjadi  diabetes  mellitus  pada individu yang tidak memiliki riwayat keluarga. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  individu  yang tidak  ada  riwayat  keluarga  mampu  menjaga gaya  hidupnya  agar  terhindar  dari  kejadian diabetes mellitus.
Obesitas  merupakan  sebuah  kondisi kronis dimana terjadinya penumpukan lemak didalam  tubuh  sehingga  melebihi  batas  yang baik  untuk  kesehatan.  Obesitas  oleh  orang
awam  diidentikkan  sebagai  kelebihan  berat badan  atau  kegemukan.  Namun  secara medis, obesitas didefinisikan memiliki kelebihan lemak di dalam tubuh. Pengukuran berat badan serta kaitannya dengan kesehatan ini bisa diukur melalui penghitungan Indeks Massa Tubuh (IMT). IMT adalah  penghitungan  berat  badan  yang mengacu  pada  rasio  berat  dan  tinggi seseorang.  Manfaat  penghitungan  IMT  ini adalah  untuk  mengetahui  apakah  seseorang mengalami kekurangan, kelebihan, atau berat badan yang sehat (Anies, 2018).
Hasil uji statistik dengan menggunakan chi-square, diperoleh  hasil  P value 0,007. Karena P value <  0,05  maka  Ho  ditolak, artinya ada hubungan antara obesitas dengan tingkat keparahan diabetes mellitus, penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Alfiyah  (2012)  dan  Trisnawati & Setyorogo, (2012) yang menunjukan bahwa adanya  hubungan  antara  obesitas  dengan terjadinya  diabetes  mellitus,  orang  yang memiliki  obesitas  lebih  berisiko  untuk menderita  diabetes  dibandingkan  dengan orang yang tidak obesitas.
Obesitas menyebabkan respon sel beta pankreas  terhadap  peningkatan  glukosa darah  berkurang,  selain  itu  reseptor  insulin pada  sel  di  seluruh  tubuh  termasuk  di  otot berkurang  jumlahnya  dan  kurang  sensitif (Soegondo, 2009).  faktor yang  menyebabkan
terjadinya  obesitas  adalah  pola  makan  yang tidak  sehat  dan  kurangnya  aktifitas  fisik. Resistensi  insulin  meningkat  dengan  adanya obesitas yang dapat menghalangi
pengambilan  glukosa  ke  dalam  otot  dan  sel lemak  sehingga  glukosa  dalam  darah meningkat.
Aktifitas fisik secara teratur meningkatkan  sensitivitas  insulin  dan meningkatkan toleransi glukosa. Kebugaran jasmani dapat menggambarkan kondisi fisik seseorang untuk mampu melakukan kegiatan yang berhubungan dengan aktifitas  sehari  –  hari.  Makin  tinggi  tingkat kebugaran jasmani seseorang, makin tinggi kemampuan fisik dan produktivitas kerjanya. Pada keadaan istirahat metabolisme otot hanya sedikit
menggunakan  glukosa  darah  sebagai sumber energi, sedangkan saat beraktifitas fisik (latihan fisik/olahraga), otot
menggunakan  glukosa  darah  dan  lemak sebagai sumber energi utama. Aktifitas fisik tadi mengakibatkan sensitivitas dari reseptor  dan  insulin  semakin  meningkat pula  sehingga  glukosa  darah  dipakai  untuk metabolisme  energi  semakin  baik  (Nuari,
2017). Hasil uji statistik dengan
menggunakan chi-square, diperoleh hasil P value 0,003. Karena P value < 0,05 maka Ho ditolak,  artinya  ada  hubungan antara
aktifitas  fisik  dengan  tingkat  keparahan diabetes mellitus. sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fitriyani (2012) dan Wardah (2018) bahwa terdapat adanya  hubungan  antara  aktifitas  fisik dengan  penyakit  diabetes  mellitus,  yang menunjukkan  bahwa  orang  yang  aktifitas fisik  sehari  -  harinya  ringan  memiliki  risiko yang  besar,  dibandingkan  dengan  orang yang  aktifitas  fisik  sehari  –  harinya  sedang dan berat.
Pola  makan  yang  benar  dapat menurunkan  risiko  diabetes.  Pola  makan seharusnya disesuaikan dengan jam biologis  tubuh  karena  jam  biologis  tubuh erat  kaitannya  dengan  hormon  yang bekerja  dalam  tubuh  pada  jam-jam tertentu.  Seperti saat  pagi  hari,  kadar  gula darah  akan  menurun  karena  glukosa banyak  dipakai  oleh  hati  saat  tidur  untuk proses  detoksikasi.  Hal  inilah  yang menyebabkan  saat  sarapan  sebaiknya mengonsumsi  makan  yang  manis  dan mengonsumsi  buah  untuk  mengisi  energi (Holistic  Health  Solution  dalam  Paulus, 2012).
Hasil uji statistik dengan menggunakan chi-square, diperoleh  hasil  P value 0,132. Karena P value > 0,05 maka Ho gagal ditolak, artinya  tidak  ada  hubungan antara  pola konsumsi dengan tingkat keparahan diabetes mellitus.  sejalan  dengan  penelitian  yang
dilakukan  oleh  Jariana,  dkk  (2018)  yang mengatakan bahwa tidak ada hubungan pola konsumsi dengan diabetes mellitus.
Pola  konsumsi  tidak  berhubungan dengan  kejadian  Diabetes  Mellitus  dimana pola  konsumsi  dan  aktifitas  sehari  hari responden memiliki keseimbangan sehingga  makanan  dapat  dicerna  dengan baik.  Salah  satu  penyebab  paling  utama yaitu aktifitas fisik,  jika seseorang memiliki aktifitas  fisik  baik  namun  pola  konsumsi tidak  baik  dapat  menyeimbangkan,  namun jika pola konsumsi baik namun aktifitas fisik kurang  baik,  tidak  menutup  kemungkinan terjadinya keparahan diabetes mellitus.

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  didapat  dari variabel-variabel yang diteliti terbukti variabel yang ada hubungan dengan tingkat keparahan pasien  diabetes  mellitus  di  Poli  PTM Puskesmas  Kecamatan  Pulogadung  Jakarta Timur  Tahun  2019  adalah    variabel  umur dengan  P value :  0,013,  variabel  pekerjaan dengan  P value :  0,035,  variabel  riwayat keluarga  dengan  P value :  0,005,  variabel obesitas  dengan  P value :  0,007,  variabel aktifitas fisik dengan P value : 0,003.
Disarankan  Penderita  diabetes  melitus dan  Masyarakat  perlu  menyadari  pentingnya pemeriksaan  gula  darah  untuk  monitoring pengendalian  agar  tidak  semakin  parah  dan
terjadi  komplikasi.  Sebaiknya  mulai  lakukan pemeriksaan  kadar  gula  darah  secara  rutin minimal 3 bulan sekali bagi penderita diabetes melitus  sebagai  monitoring  agar  tidak mengalami peningkatan dan guna pencegahan komplikasi penyakit, Meningkatkan kedisiplinan  dalam  melakukan  kontrol,  sesuai jadwal,  rutin  mengkonsumsi  obat  diabetes melitus sesuai jenis dan jumlah yang diberikan oleh petugas kesehatan.
Melakukan diet karbohidrat atau mengkonsumsi  karbohidrat  yang  memiliki indeks  glikemik  rendah  dan  Memperbanyak melakukan  aktifitas  fisik  seperti  berjalan santai setiap pagi atau sore.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alfiyah, S. W. 2010. Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Penyakit Diabetes Melitus Pada Pasien Rawat  Jalan  Di  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Dr.  Kariadi. Skripsi.  Semarang  : FKMUNS
2. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI . Riset  Kesehatan  Dasar  2007,2013, 2018. Jakarta: Depkes RI
3. Fitriyani.  2012. Faktor  Risiko  Diabetes
Mellitus Tipe  2 Di Puskesmas
Kecamatan  Citangkil  dan  Puskesmas Kecamatan  Pulo  Merak  Kota  Cilegon . Skripsi. Depok : FKMUI
4. Hardani.  2002. Pola  Makan  Sehat .
Makalah Seminar Online Kharisma ke-
2 . Yogyakarta : RS dr. sardjito
5. Harnilawati.  2013. Pengantar  Ilmu Keperawatan  Komunitas. Sulawesi Selatan : Pustaka As Salam
6. Infodatin.  2014. Situasi  dan  Analisis Diabetes .  Jakarta:  Pusat  Data  dan Informasi Kemenkes RI
7. Kementerian  Kesehatan  RI.  2014. Situasi  dan  Analisis  Diabetes .  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI
8. Kusnadi,  G.  2016. Faktor  Risiko Diabetes  Melitus  Tipe  2  Pada  Petani Dan Buruh. Skripsi. Semarang : UNDIP
9. PERKENI. 2015. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus tipe 2 di Indonesia . Jakarta: PERKENI
10. Puskesmas  Kecamatan  Pulogadung. Laporan tahunan tahun 2017. Jakarta 11. Tandra, H. 2017. Segala Sesuatu yang Harus Anda Ketahui Tentang Diabetes,
Edisi  Kedua  dan  Paling  Komplit. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama 12. World  Health  Organization.  2014. Commission  on  Ending  Childhood
Obesity . Geneva: World Health Organization, Departement of Noncommunicable disease
surveillance.
13. World  Health  Organization.  2016. Global  Report  On  Diabetes .  France: World HealthOrganization
14. Yahya,  N.  2018. Hidup  Sehat  Dengan
Diabetes. Solo : Tiga Serangkai