P ajanan Pestisida Sebagai Faktor Risiko Kejadian Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) : Sebuah Kajian Sistematik
Amanda Luky Ernawati 1 , Tri Joko 2 , Suhartono 3 lukyamanda5@gmail.com 1 , trijokoundip@hotmail.com 2 ,suhartono.damas62@gmail.com 3 ,Universitas Diponegoro, Indonesia

## Abstract

## Background:
Low birth weight (LBW) is one of the causes of infants death. One of the factors that is proven to be associated with    LBW  incidence  is  pesticide  exposure  to  pregnant  women.  The  high  number  of  female  farmers  in  the agricultural sector will increase the risk of pesticide exposure in pregnant women.

## Objectives:
This study aims to describe how pesticide exposure can be a risk factor for the incidence of LBW.

## Research method:
This study is a systematic study that used meta-synthesis aggregation approach. The search for articles focused on  articles  that  examined  the  risk  factors  for  pesticide  exposure  on  the  incidence of  LBW  in  pregnant  women which was conducted on the online databases of Science Direct, Scopus, PubMed, Springer, Google Scholar, and Garuda  Portal.  The  criteria  for  the  articles  used  were  national  observational  journals  indexed  at  least  4  and indexed international journals published in 2010-2020.

## Result:
There were 9 articles that match to the criteria and research topic. Factors that were proven to increase the risk of LBW incidence in pregnant women were agricultural activities related to pesticide, participation in agricultural activities, completeness of PPE, storage of pesticide, duration of exposure to pesticide, frequency of exposure to pesticide, amount of pesticide mixture, and types of pesticide used.

## Conclusion:
Pesticide exposure to pregnant women causes the accumulation of pesticide residues in the body, thus reducing the formation of thyroid hormones and IGF-1 which can cause LBW.

## Keywords: low birth weight; pesticide exposure; pregnant women

## Abstrak

## Latar Belakang:
Berat  badan  lahir  rendah (BBLR)  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  pada bayi. Salah  satu  faktor yang terbukti berhubungan dengan kejadian BBLR yaitu pajanan pestisida pada ibu hamil. Angka petani perempuan yang tinggi pada sektor pertanian akan meningkatkan risiko pajanan pestisida pada wanita hamil.

## Tujuan:
Penelitian  bertujuan  untuk  menggambarkan  bagaimana  pajanan  pestisida  dapat  menjadi  faktor  risiko  kejadian BBLR.

## Metode Penelitian:
Penelitian  ini  merupakan  kajian  sistematik  dengan  pendekatan  meta  sintesis  agregasi.  Penelusuran  artikel difokuskan  pada  artikel  yang meneliti  faktor  risiko pajanan  pestisida  terhadap  kejadian BBLR  pada  ibu  hamil yang  dilakukan  pada  database  online  Science  Direct,  Scopus,  PubMed,  Springer,  Google  Scholar,  dan  Portal Garuda yang dipublikasikan pada tahun 2010-2020. Kriteria artikel yang digunakan yaitu  jurnal observasional nasional minimal terindeks sinta 4 dan jurnal internasional terindeks.

## Hasil:
Terdapat 9 artikel yang sesuai dengan kriteria dan topik penelitian. Faktor-faktor yang terbukti meningkatan risiko kejadian  BBLR  pada  ibu  hamil  yaitu  aktivitas  pertanian  yang  berkaitan  dengan pestisida,  keikutsertaan  dalam kegiatan  pertanian,  kelengkapan  APD,  penyimpanan  pestisida,  lama  pajanan  pestisida,  frekuensi  pajanan pestisida, jumlah campuran pestisida, dan jenis pestisida yang digunakan.

## Kesimpulan:
Pajanan pestisida pada ibu hamil menimbulkan akumulasi residu pestisida di dalam tubuh sehingga menurunkan pembentukan hormon tiroid dan IGF-1 yang dapat memicu BBLR.
Kata kunci: berat badan lahir rendah; pajanan pestisida; ibu hamil
DOI : 10.24903/kujkm.v7i1.1181 Received :  October 2020 Accepted :  October 2020 Published
:  June 2021
Copyright Notice
This work is licensed under Creative Commons Attribution 4.0 International License.
P-ISSN: 2477-1880  E-ISSN: 2502-6623

## PENDAHULUAN
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) merupakan kondisi bayi yang lahir dengan berat  badan  <  2500  gram.  BBLR merupakan  permasalahan  yang  penting untuk ditangani karena menyumbang angka kematian  bayi  (AKB)  yang  cukup  besar. Angka  kematian  bayi  (AKB)  adalah  salah satu  indikator  penting  dalam  menentukan tingkat kesehatan masyarakat. Berdasarkan Human Development Report 2010, AKB di Indonesia mencapai 31 per 1000 kelahiran hidup.  Angka  tersebut  masih  tinggi  jika dibandingkan dengan Malaysia dan Thailand  yang  masing-masing  sebesar  5,9 dan 25,8 per 1000 kelahiran hidup.(Amirudin, 2014) BBLR akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak sehingga bayi  dengan BBLR  rentan  terkena  penyakit  dan  rentan mengalami kematian.
Faktor  penyebab  terjadinya  BBLR sangat beragam, beberapa diantaranya yaitu
status  gizi  ibu,  riwayat  penyakit  ibu, kelainan  kromosom,  dan  juga  faktor lingkungan.  Salah  satu  contoh  faktor penyebab  bayi  BBLR  adalah  pajanan  zat beracun.(Dabrowski S , Wojciech H, 2013) Salah  satu  zat  beracun  yang  mempunyai risiko  terhadap  kejadian  BBLR  yaitu pestisida.  Salah  satu  sektor  yang  banyak menggunakan  pestisida  adalah  sector pertanian.  Pestisida  digunakan  untuk mengendalikan hama dan gulma.
Berdasarkan  data  BPS  tahun  2013 menyebutkan bahwa terdapat lebih dari 26 juta  tenaga  kerja  petani  di  Indonesia,  di mana sekitar  23,16% atau 7,34 juta petani di Indonesia adalah perempuan.(Suryowati, 2013)  Kegiatan pertanian yang melibatkan perempuan  antara  lain  persiapan  bibit, penyemprotan, perawatan, penanaman, dan panen.(Bhastoni  &  Y,  2016)  Peran perempuan dibidang pertanian yang meningkat serta penggunaan pestisida yang semakin  banyak  membuat  perempuan
berisiko  mengalami  gangguan  kesehatan akibat pajanan pestisida.
Penelitian terdahulu mengenai faktor-faktor  yang  berpengaruh  terhadap kejadian B
BLR  khususnya  yang  diakibatkan  oleh pajanan pestisida sudah banyak dilakukan. Namun  belum  terdapat  penjelasan  yang jelas  mengapa  pajanan  pestisida  dapat menjadi faktor risiko kejadian BBLR.(Wigle,  Arbuckle,  Turner,  Bérubé,
&  Yang, 2008)   Sehingga perlu dilakukan sebuah kajian mengenai bagaimana pajanan pestisida  menjadi  faktor  risiko  kejadian BBLR untuk dijadikan sebuah bacaan yang jelas dan terarah.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  menggunakan  kajian sistematik dengan pendekatan meta sintesis agregasi. Penelitian difokuskan pada artikel observasional  yang  meneliti  faktor  risiko pajanan pestisida terhadap kejadian BBLR pada  ibu  hamil.  Artikel  yang  dikaji  yaitu artikel  nasional  minimal  terindeks  sinta  4 dan  artikel  internasional  terindeks  yang dipublikasikan pada tahun 2010–2020. kata kunci  yang  digunakan  untuk  penelusuran artikel  yaitu  “pesticide  and  low  weight
birth”  untuk  artikel  internasional  dan “pestisida  dan  berat  badan  lahir  rendah” untuk  artikel  nasional.  Database  online yang  digunakan  adalah  Science  Direct, Scopus, PubMed, Springer, Google Scholar, dan Portal Garuda.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  penelurusan  artikel yang  dilakukan  pada  database  online Scopus, PubMed, Science Direct, Springer, Google  Scholar,  dan  Portal  Garuda, diperoleh  29  artikel.  Sebanyak  10  artikel dieksklusi  berdasarkan  judul  dan  abstrak. Selanjutnya  11  artikel  dieksklusi  kembali karena tidak sesuai  dengan kriteria inklusi yaitu  tahun  publikasi,  akreditasi,  dan subyek  penelitian,  sehingga  didapatkan  8 artikel yang sesuai dengan topik dan judul penelitian untuk dilakukan kajian. 8 artikel tersebut terdiri dari 5 artikel case control, 2 artikel cross sectional, dan 1 artikel kohort retrospektif .
Gambar 1. Diagram Alir Penelusuran Artikel
Tabel 1. Hasil Ekstraksi Data
No Penulis Metode Subyek Penelitian n Faktor Risiko  OR (95% CI) dan Temuan 1. (Fatmawati & Windraswara, 2016) Case control Wawancara kuesioner Petani dengan riwayat melahirkan BBLR (kasus) Petani tanpa riwayat melahirkan BBLR (kontrol) 25 25 Faktor risiko: 1. Pekerjaan ibu hamil yang berkaitan dengan pestisida
(OR=6,769)
2. Kelengkapan APD
(OR=18,857)
3. Penyimpanan pestisida (OR=12,667)
2. (Sundani, 2020) Case control Wawancara kuesioner Ibu yang memiliki bayi umur ≤ 1 tahun yang dibagi menjadi kelompok kasus dan kontrol 120 Faktor risiko: 1. Keikutsertaan dalam kegiatan pertanian (OR=4,491)
2. Lama kerja (OR=3,843) 3. (Wang et al., 2012) Cross sectional ibu yang dirawat di rumah sakit rakyat Kabupaten 503 Pajanan  pestisida,  baik  yang terjadi saat ibu tidak hamil atau selama kehamilan PENELUSURAN ARTIKEL
Database : Scopus, PubMed, Science Direct, Springer, Google Scholar,
Portal Garuda
Jumlah : 29
10 artikel penelitian dieksklusi berdasarkan judul dan abstrak yang tidak relevan 8 artikel penelitian memenuhi kriteria inklusi 11 artikel dieksklusi karena tidak sesuai dengan kriteria inklusi - Tidak dipublikasikan antara tahun 2010-2020 - Artikel tidak terakreditasi sinta (S4-S1) - Subyek penelitian bukan ibu hamil 18 artikel dimasukkan dalam tinjauan fulltext
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 June 2021, Vol. 7 No. 1 No Penulis Metode Subyek Penelitian n Faktor Risiko  OR (95% CI) dan Temuan Wawancara kuesioner Ling, Kota Zhou, Shandong China untuk melahirkan dari 1 November 2009 hingga 8 Februari 2010
meningkatkan kemungkinan berat lahir rendah sebesar 80% (95% CI: 0,62, 5,21) dan 142% (95% CI: 0,73, 8,08) 4. (Putri & Wardani, 2015) kohort retrospektif Wawancara kuesioner ibu bersalin di tiga desa di Kecamatan Tanjung, Brebes yaitu Tanjung, Lemahabang, dan Sengon 60 Pestisida dalam tubuh ibu dapat terakumulasi pada lemak, termasuk pada ASI 5. (Setiyobudi, Setiani, & W,
2013)
Cross sectional Wawancara kuesioner ibu yang memiliki anak yang berumur 0-12 bulan. 76 Faktor risiko: 1. Pekerjaan berkaitan pestisida
2. Lama pajanan
3. Frekuensi pajanan 4. Pemakaian APD
6. (Triyani, Seytani, & Suhartono, 2019) Case control
Wawancara kuesioner Ibu yang melahirkan bayi BBLR Ibu yang melahirkan bayi tidak BBLR 52 52
Faktor risiko: 1. Aktivitas pertanian (OR=2,779)
2. Jumlah campuran pestisida(OR=9,273)
3. Jenis pestisida (OR=7,933)
7. (Tyagi, Garg,
Mustafa, Banerjee, & Guleria, 2015) Case control Gas cromatograp hy Darah ibu dan plasenta bayi dari kasus kelahiran prematur subyek ibu dan bayi normal 50 50 Adanya  pestisida  dalam  darah ibu dan plasenta anak menunjukkan  bahaya  pajanan prenatal  untuk  janin  akibat bioakumulasi kronis dan buruk
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat
P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 June 2021, Vol. 7 No. 1 No Penulis Metode Subyek Penelitian n Faktor Risiko  OR (95% CI) dan Temuan eliminasi dengan kemungkinan efek merusak pada kesehatan.
8. (Widyawati,
Suhartono, Mexitalia, & Soejoenoes, 2020) Case control Wawancara kuesioner dan uji serum umbilical IGF-1 dengan Metode ELISA
Bayi BBLR dengan periode gestasi 38 minggu (kasus)
Bayi tidak BBLR dengan periode gestasi 38 minggu (kontrol) 29 29 Faktor risiko: 1. Keterlibatan  ibu  dalam aktivitas pertanian sebelum dan  sesudah  kehamilan (OR=4,9 dan 6,2)
2. Ibu  hamil  yang  terpapar pestisida  3,6  kali  berisiko memiliki  tingkat  IGF-1 yang lebih rendah daripada yang tidak terpapar pestisida 3. Ada korelasi yang signifikan antara umbilical serum  IGF-1  level  dan semua antropometri parameter yang diukur pada bayi. (p <0,001)

## PEMBAHASAN
Dari hasil kajian artikel didapatkan 8 faktor yang terbukti meningkatkan risiko pajanan pestisida terhadap kejadian BBLR. Faktor-faktor tersebut antara lain Pekerjaan ibu hamil yang berkaitan dengan pestisida, kelengkapan  APD,  keikutsertaan  dalam kegiatan  pertanian,  lama  kerja, lama pajanan, frekuensi pajanan, jumlah campuran pestisida,dan jenis pestisida.
Pekerjaan ibu hamil yang berkaitan dengan  pestisida  akan  memicu  pajanan pestisida terhadap ibu hamil. Pekerjaan ibu hamil  yang  berkaitan  dengan  pestisida berisiko 7 kali lebih besar untuk melahirkan bayi  BBLR  daripada ibu  hamil  yang tidak bekerja  menggunakan  pestisida.  Hampir seluruh kegiatan pertanian berkaitan dengan  pestisida  baik  berkaitan  secara langsung maupun tidak langsung. Kegiatan tersebut  antara  lain  mencampur  pestisida,
menyemprot pestisida untuk membersihkan gulma dan hama, memanen hasil pertanian, dan  mencuci  pakaian  yang  baru  saja digunakan untuk bertani.
Selain  kegiatan  pertanian  yang berhubungan dengan pestisida, penyimpanan  pestisida  yang  tidak  tepat juga  memiliki  risiko  yang  tinggi  terhadap peningkatan  pajanan  pestisida  terhadap tubuh.  Berdasarkan  kajian  artikel  yang dilakukan, sebagian besar petani menyimpan  pestisida  di  dalam  rumah. Pestisida disimpan di dapur, di ruang tamu, gudang, kandang, dan sebagian menyimpan di gubug ladang.(Fatmawati & Windraswara,  2016)  Pestisida  bubuk  yang disimpan di dalam rumah berisiko terhirup dan mencemari makanan karena massanya yang  ringan  akan  mudah  terbawa  oleh angin.  Sedangkan  pestisida  cair  berisiko terminum  apabila  disimpan  didalam  botol kemasan  air  minum  yang  tidak  diberikan pelabelan dengan jelas.
Kelengkapan penggunaan alat pelindung diri (APD) dalam setiap kegiatan pertanian  yang  dilakukan  sangat  penting untuk  diterapkan.  Hal  ini  akan  berkaitan dengan  lama  pajanan  pestisida  terhadap tubuh. Adapun jalan masuk pestisida dibagi menjadi  3,  yaitu  oral  (mulut),  inhalasi (terhirup),  dan  dermal  (melalui  kulit).
Penggunaan  APD  yang  kurang  lengkap pada ibu hamil berisiko 19 kali melahirkan bayi BBLR.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Setyobudi,dkk menyebutkan bahwa penggunaan APD yang tidak lengkap akan memperpanjang  masa  kontak  pestisida dengan  kulit,  sehingga  absorbs  kulit terhadap  pestisida  juga  semakin  banyak. Penelitian lain yang dilakukan oleh Purba, menemukan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  persentase  lemak tubuh dengan kadar cholinesterase (p=0,010).(Purba,  2009)  Wanita  yang sedang  hamil  cenderung  memiliki  kadar lemak  yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  wanita yang tidak hamil.  Pestisida yang  masuk  ke  dalam  tubuh  akan terakumulasi  dalam  jaringan  tubuh,  lemak (termasuk  ASI),  protein,  dan  tulang. Pestisida  yang  larut  dalam  lemak  akan disimpan dalam waktu yang cukup panjang dan  dapat  menimbulkan  gangguan  pada janin yang dikandung oleh ibu hamil . (Setiyobudi  et  al.,  2013) (Putri  & Wardani, 2015)
Lama pajanan pestisida dan frekuensi  pajanan  pestisida  berkaitan dengan banyaknya pestisida yang masuk ke dalam  tubuh.  Hal  ini  disebabkan  karena semakin  lama  dan  semakin  sering  tubuh
terpapar oleh pestisida, maka akan semakin banyak  pula  pestisida  yang  menempel  di kulit  ,  terhirup  melalui  udara,  dan  tertelan melalui  mulut.(Setiyobudi  et  al.,  2013) Dalam hasil penelitian sumber 2, disebutkan bahwa ibu hamil yang bekerja ≥ 5  jam  dalam  sehari  berisiko  4  kali melahirkan bayi BBLR.(Sundani, 2020)
Jumlah  campuran  pestisda  yang digunakan  untuk  menyemprot  tanaman berhubungan  dengan  kadar  (kepekatan) pestisida  yang  masuk  ke  dalam  tubuh. Dalam hasil penelitian sumber 6 disebutkan bahwa  ibu  hamil  yang  menggunakan campuran  pestisida  lebih  dari  4  jenis berisiko  9  kali  melahirkan  bayi  BBLR daripada  ibu  hamil  yang  menggunakan campuran pestisida kurang dari 4 jenis.(Triyani et al., 2019)
Selain  itu  jenis  pestisida  yang digunakan  juga  memiliki  dampak  yang berbeda  terhadap  kesehatan  manusia. Terdapat  beberapa  jenis  pestisida  yang dapat mempengaruhi sistem reproduksi dan bersifat teratogenik yaitu, pestisida dengan merk Durshban, Demolish, Antracol, Goal, dan Round  Up yang  merupakan  golongan pestisida  organofosfat  dan  karbamat. Penelitian  lain  di  Shenyang,  China  juga menyebutkan bahwa pajanan pestisida jenis organofosfat  pada  ibu  hamil  memiliki
dampak yang buruk terhadap perkembangan  otak  bayi  yang  baru lahir.(Fatmawati & Windraswara, 2016)
Pajanan  pestisida  pada  tubuh  ibu hamil akan menyebabkan gangguan gangguan hormon. Gangguan pada hormon yang  disebabkan  oleh  pestisida  sering disebut  sebagai Endocrine  Disrupting Chemicals  (EDC) ,  yaitu  agen  asing  yang dapat berpengaruh terhadap proses sintesis, sekresi,  transport,  aksi  atau  eliminasi hormon-hormon pada tubuh manusia yang bertanggung  jawab  terhadap  pemeliharaan homeostasis,  reproduksi,  perkembangan, dan atau perilaku. (Crisp et al., 1998) EDC dalam  tubuh  akan  mengganggu  hormon alami  karena  kemampuannya  yang  kuat untuk  mengikat  reseptor  estrogen  dan androgen.
Adanya EDC dapat  mempengaruhi produksi  hormon  alami  seperti  hormon tiroid  dan  hormon  pertumbuhan.  Pestisida dapat  menghambat  pengikatan  yodium pada  pembentukan  mono  dan  diiotirosin atau sebagai prekursor hormon Triyoditironin (T 3 )  dan  hormon  tiroksin (T 4 ), sehingga pembentukan hormon tiroid akan  menurun  dan  dapat  menyebabkan hipotiroid. Hipotiroid pada ibu hamil dapat mengakibatkan  gangguan  pertumbuhan janin  dan  cacat  lahir  termasuk  bayi
June 2021, Vol. 7 No. 1 BBLR.(Kusumawati, Suhartono, & Sulistiyani, 2012)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Widyawati,dkk membuktikan bahwa pajanan  pestisida  berhubungan  dengan rendahnya  kadar  IGF-1  pada  serum umbilical yang diambil dari darah tali pusat bayi.  IGF-1  adalah  hormon  mitogenik peptida dengan satu asam 70-amino rantai; strukturnya  mirip  dengan  proinsulin,  yang merangsang  pertumbuhan  tubuh  sistemik berbagai spesies. Terdapat hubungan yang signifikan  antara  kadar  IGF-1  serum umbilikalis  dan  parameter  antropometri bayi yaitu berat badan lahir, panjang badan lahir, dan lingkar kepala.(Widyawati et al., 2020)  Setiap  peningkatan  kadar  IGF-1 berhubungan  dengan  peningkatan  berat lahir  neonatal  dan  setiap  penurunan  kadar IGF-1  berhubungan  dengan  penurunan berat  lahir.  (Vidal,  Murtha,  &  Murphy, 2013)(Akman, Arioglu, & Koroglu, 2006)

## KESIMPULAN
Pajanan  pestisida  pada  ibu  hamil akan  menimbulkan  akumulasi  residu pestisida di dalam tubuh. Adanya pestisida dalam tubuh akan menghambat pembentukan  hormon  alami  termasuk hormon  tiroid  dan  kadar  IGF-1.  Hal  ini akan  menurunkan  produksi  hormon  tiroid
dan IGF-1. Hipotiroid dan rendahnya kadar IGF-1 pada ibu  hamil  dapat  menyebabkan gangguan  pertumbuhan  janin  termasuk berat badan lahir rendah (BBLR).

## REFERENSI
Akman, I., Arioglu, P., & Koroglu, O. (2006).
Maternal zinc and cord blood zinc, insulin-like growth factor-1, and insulin- like growth factor binding protein-3 levels in small-for-gestational-age- newborns. Clin Exp Obs Gynecol , 33 , 238–240.
Amirudin, R. H. (2014). Determinan Kesehatan Ibu dan Anak . Jakarta: Trans Info Media.
Bhastoni, K., & Y, Y. (2016). Peran wanita tani di atas usia produktif dalam usaha tani sayuran organik terhadap pendapatan rumah tangga di Desa Sumberejo Kecamatan Batu. Habitat , 26 (2), 119– 129.
Crisp, T., Clegg, E., Cooper, R., Wood, W., Andrson, D., & Baetcke, K. (1998). Environmental endocrin disruption : an ffect assessment and analysis. Environ Health Perspect , 106 (1), 11–56.
Dabrowski S , Wojciech H, K. P. (2013).
Pesticides exposure and birth weight: An epidemiological study in Central Poland. Int J Occup Med Environ Health , 16 (1), 1–9. Fatmawati, M., & Windraswara, R. (2016).
Faktor Risiko Paparan Pestisida Selama Kehamilan Terhadap Kejadian Bblr Pada Petani Sayur. Unnes Journal of Public Health , 5 (4), 306.
https://doi.org/10.15294/ujph.v5i4.11372 Kusumawati, R., Suhartono, & Sulistiyani.
(2012). Beberapa faktor yang berhubungan dengan fungsi tiroid pasangan usia subur (PUS) di Kecamatan
Kersana Kabupaten Brebes. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia , 11 (1).
Purba, I. G. (2009). Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kadar kolinesterase pada perempuan usia subur didaerah pertanian. Tesis Universitas Diponegoro Semarang .
Putri, D., & Wardani, R. (2015). Risiko Riwayat Pajanan Pestisida Terhadap Ukuran Tubuh Bayi Baru Lahir. Jurnak Kesehatan Masyarakat Indonesia , 10 (1).
Setiyobudi, B., Setiani, O., & W, N. E. (2013).
Hubungan Paparan Pestisida Pada Masa Kehamilan Dengan Kejadian Berat Badan Bayi Lahir Rendah (BBLR) di Kecamatan Ngablak Kabupaten Magelang. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia , 12 (1), 26-33–33. https://doi.org/10.14710/jkli.12.1.26-33 Sundani, I. P. (2020). Fakto-faktor yang berhubungan dengan kejadian berat badan lahir rendah (BBLR) pada petani bawang merah di Kecamatan Ketanggungan Kabupaten Brebes Provinsi Jawa Tengah Tahun 2017.
Jurnal Ilmiah Indonesia , 5 (6).
Suryowati, E. (2013). Ini Hasil Sensus
Pertanian. Retrieved June 29, 2020, from https://ekonomi.kompas.com/read/2014/0 8/12/112617026/Ini.Hasil.Sensus.%0APe rtanian.2013
Triyani, N., Seytani, O., & Suhartono. (2019).
Factors Associated with Low Birth Weight in Horticulture Area, Semarang District, Indonesia. International Journal of English, Literature and Social Science ,
4 (6).
Tyagi, V., Garg, N., Mustafa, M. D., Banerjee,
B. D., & Guleria, K. (2015).
Organochlorine pesticide levels in maternal blood and placental tissue with reference to preterm birth: a recent trend in North Indian population.
Environmental Monitoring and Assessment , 187 (7). https://doi.org/10.1007/s10661-015- 4369-x
Vidal, A., Murtha, A., & Murphy, S. (2013).
Maternal BMI, IGF-I levels, and birth weight in African American and White infants. Innt J Pediatr . Wang, L., Wu, T., Liu, X., Anderson, J.,
Alamian, A., Fu, M., & Li, J. (2012). Pesticide exposure during pregnancy and low birth weight. WHO South-East Asia Journal of Public Health , 1 (3), 232. https://doi.org/10.4103/2224- 3151.207019
Widyawati, S. A., Suhartono, S., Mexitalia,
M., & Soejoenoes, A. (2020). The relationship between pesticide exposure and umbilical serum igf-1 levels and low-birth weight: A case-control study in brebes, indonesia. International Journal of Occupational and Environmental Medicine , 11 (1), 15–23. https://doi.org/10.15171/ijoem.2020.180 9 Wigle, D., Arbuckle, T., Turner, M., Bérubé, A., & Yang, Q. (2008). Epidemiologig evidence of relationship between reproductive and child health outcomes and environmental chemical contaminants. J Toxicol Environ Health , 11(5 - 6):37 (6).