Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9525

## PENGUKURAN TEKANAN INTRA ABDOMINAL SEBAGAI PENANDA TOLERANSI NUTRISI ENTERAL PADA PASIEN ICU
Puti Rahmitha Sany 1 , Debie Dahlia 2
Universitas Indonesia 1,2 putirahmitha@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  pengukuran  tekanan  intra abdominal sebagai penanda dari toleransi nutrisi enteral pada pasien kritis. Metode yang digunakan  adalah systematic  review yang  mencari  sumber  artikel  penelitian  yang memenuhi  kriteria  sejak  Oktober  2013  sampai  dengan  Oktober  2023  pada database Scopus, ProQuest, Science Direct, dan PubMed dengan kata kunci pasien kritis, tekanan intra abdominal, volume residu lambung, nutrisi enteral. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  pada  6  artikel  penelitian  dari  5  negara  berbeda  yang  telah  diidentifikasi  dan memenuhi  kriteria,  bahwa  pengukuran  tekanan  intra  abdominal  dapat  memprediksi toleransi  nutrisi  enteral,  meskipun  ada  satu  studi  yang  memiliki  sensitivitas  dan signifikansi  yang rendah. Pada tinjauan studi ini dapat disimpulkan bahwa pengukuran tekanan  intra  abdominal  merupakan  salah  satu  strategi  efektif  yang  dapat  digunakan untuk memprediksi toleransi nutrisi enteral pada pasien ICU dewasa.
Kata kunci: Pasien kritis, Tekanan Intra Abdominal, Volume Residu Lambung, Nutrisi Enteral

## ABSTRACT
This  aim  of  this  study  is  to  determine  the  effectiveness  of  intra-abdominal  pressure measurement as a marker of enteral nutrient tolerance in ICU patients. The method of this  study  used  systematic  review  searched  several  eligible  research  articles  from October  2013  to  October  2023  using  Scopus,  ProQuest,  Science  Direct,  and  PubMed databases with the keywords critical ill patient, intra abdominal pressure measurement, gastric  residual  volume,  and  enteral nutrition.The  result  of  this study show that  based on six eligible research articles from 5 different countries that had been identified, show that  intra-abdominal  pressure  measurements  can  predict  enteral  nutrient  tolerance, although there was one study that had low sensitivity and significance. This systematic review  concluded  that  intra-abdominal  pressure  measurements  is  one  of  the  effective strategies that can be used to predict enteral nutrient tolerance in adult ICU patients.
Keywords:  Critical  Ill  Patient,  Intra  Abdominal  Pressure  Measurement,  Gastric Residual Volume, Enteral Nutrition

## PENDAHULUAN
Pasien sakit kritis adalah pasien sakit berat dengan kondisi yang mengancam jiwa. Pasien  dengan  sakit  kritis  sering  berada  dalam  keadaan  katabolik  dengan  tingkat  stres metabolik  yang  tinggi  akibat  respons  inflamasi  sistemik  (Koontalay  et  al.,  2021). Inflamasi  dapat  meningkatkan  glikogenolisis,  katabolisme  protein,  degradasi  asam
lemak, dan apabila asupan nutrisi tidak mencukupi, maka tubuh akan kehilangan protein kemudian  akhirnya  menjadi  malnutrisi  (Yasuda  et  al.,  2021).  Kondisi  ini  dapat meningkatkan risiko komplikasi, infeksi, pemulihan yang tertunda, lama rawat inap dan pemakaian ventilator yang berkepanjangan, serta kematian (Koontalay et al., 2021).
Dukungan  nutrisi  memiliki  peran  sangat  penting  untuk  memenuhi  kebutuhan metabolisme, dan melindungi terhadap gangguan fisiologis yang berkaitan (Al-Dorzi & Arabi,  2021),  dan  nutrisi  enteral  merupakan  rute  yang  dapat  dipilih  pada  pasien  ICU (Urden,  2022). American  Society  of  Parenteral  and  Enteral  Nutrition (ASPEN) merekomendasikan bahwa dukungan nutrisi enteral dini harus dimulai dalam waktu 24- 48 jam setelah masuk ICU (Smith et al., 2022), atau ketika kondisi hemodinamik stabil setelah resusitasi untuk membantu mempertahankan fungsi kekebalan sistemik (Preiser et al., 2021). ASPEN merekomendasikan pasien kritis menerima target kebutuhan kalori pada  7  hari  pertama  rawat  inap,  agar  fungsi  otot  pernapasan  membaik,  sehingga kemampuan penyapihan ventilasi mekanis meningkat (Koontalay et al., 2021).
Pemberian  nutrisi  enteral  bukanlah  tanpa  masalah. Pada  pasien kritis,  pemberian nutrisi enteral dapat menjadi faktor risiko terjadinya intoleransi gastrointestinal dengan prevalensi  sekitar  40%  (Song  et  al.,  2022),  dan  masalah  yang  umum  terjadi  adalah intoleransi  pemberian  nutrisi  (Peng  et  al.,  2021).  Sekitar  50%  pasien  ICU  mengalami pengosongan  lambung  yang  tertunda,  56,3%  pasien  mengalami  distensi  perut,  diare, serta  ketidakseimbangan  elektrolit  yang  mengakibatkan  pasien  kekurangan  nutrisi (Song  et  al.,  2022).  Faktor-faktor  lain  yang  dapat  menunjukkan  adanya  intoleransi nutrisi  antara  lain  hipertensi  intra  abdominal  dan  perdarahan  saluran  cerna  (Berger  & Hurni,  2022).  Pemantauan  intoleransi  nutrisi  penting  untuk  memastikan  keberhasilan nutrisi  pasien  kritis  (Li  et  al.,  2023).  Pemantauan  volume  residu  lambung  merupakan metode yang sering digunakan (Du et al., 2021b). Metode lainnya yang dapat digunakan untuk  mengkonfirmasi  tingkat  toleransi  nutrisi  enteral  adalah  dengan  pengukuran tekanan intra abdominal (Singer et al., 2023).
Tekanan intra abdominal atau Intra abdominal pressure (IAP) merupakan tekanan tetap  yang  tersembunyi  di  dalam  rongga  perut  (Smit  et  al.,  2022),  hasil  dari  interaksi antara dinding perut dan organ dalam (Li et al., 2024), dengan nilai normal 0-5 mmHg (Omnia et al., 2022). Nilai IAP pada orang dewasa sakit kritis adalah 5-7 mmHg, pada pasien  dengan  kondisi  patofisiologis,  seperti  obesitas,  IAP  dapat  berkisar  antara  9-14 mmHg  (Smit  et  al.,  2022).  Nilai  IAP  ≥  12  mmHg  pada  tiga  kali pengukuran berturut- turut  dengan  interval  4-6  jam  mengindentifikasi  terjadinya  hipertensi  intra  abdominal (Smit  et  al.,  2022).  Pemberian  nutrisi  enteral  secara  dini  perlu  dihindari  pada  kondisi hipertensi  intra  abdominal,  namun  hal  tersebut  dapat  juga  terjadi  akibat  komplikasi yang terkait dengan nutrisi enteral (Song et al., 2022).
Beberapa studi berusaha memvalidasi metode pengukuran IAP  yang aman untuk memprediksi intoleransi nutrisi enteral. Pengukuran IAP transvesika merupakan metode yang  paling  sering  digunakan,  mudah  diterapkan,  aman,  dan  akurat  sebagaimana  yang telah  direkomendasikan  oleh World  Society  of  the  Abdominal  Compartment  Syndrome (WSACS) pada  tahun  2006  (Li  et  al.,  2024).  Tayebi  et  al.,  (2022)  melakukan pengembangan  metode transvesika  menggunakan  bantuan perangkat  untuk  menguukur IAP secara otomatis dan berkelanjutan. Metode lain  yang dinilai sama baiknya dengan metode  intravesika  adalah  dengan  mengukur  tekanan  intra  lambung/ intragastric pressure (IGP). Seperti studi yang dilakukan oleh Kaussen et al. (2021), yang mengukur IAP menggunakan pengukuran tekanan intra lambung menggunakan perangkat berbasis udara,  menyimpulkan  bahwa metode tersebut  dapat  menentukan diagnosis  tepat  waktu dan lebih mudah.
Meskipun  pemantauan  IAP  dengan  toleransi  nutrisi  enteral  telah  menjadi perhatian  penelitian,  namun  saat  ini  belum  ada  tinjauan  sistematis  mengenai  metode pengukuran  IAP  yang  aman  dilakukan  oleh  perawat  untuk  menilai  toleransi gastrointestinal  dan  memutuskan  pemberian  nutrisi  enteral  dini  pada  pasien  kritis. Tinjauan sistematis ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas pengukuran IAP sebagai penanda  toleransi  nutrisi  enteral  pada  pasien  ICU.  Diharapkan  ke  depannya,  tinjauan sistematis  ini  dapat  menambah  keilmuan  dan  keterampilan  perawat  sebagai  strategi target pencapaian nutrisi melalui pengukuran IAP.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan systematic  review menggunakan Preferred  Reporting Items  for  Systematic  Review  and  Meta-Analyses (PRISMA).  Peneliti  merumuskan pertanyaan  penelitian  menggunakan  PICO  ( Population,  Intervention,  Comparison  of interest, dan Outcome ).  Peneliti  memasukkan  kata  kunci  pada  Medical  Subject Headings (MesH) menggunakan deskriptor berupa “ critical ill patient on ventilator”,” critical  care”,  “intensive  care”,  “intra  abdominal  pressure  measurement”, “conventional measurement of gastric residual volume”, “gastric emptying”, “gastric absorption”,  “GRV”,  “enteral  nutrition  tolerance”,  “enteral  feeding”, dan “gastric residual  tube”. Peneliti  kemudian  menelusuri  berbagai  sumber  artikel  penelitian  pada database elektronik  yaitu Scopus,  ProQuest,  Science  Direct, dan PubMed. Untuk membatasi  pencarian,  peneliti  menggabungkan  kata  kunci  dengan  Boolean  Operator menggunakan AND, OR atau NOT.
Gambar 1. Diagram Alur PRISMA pada proses seleksi systematic review
Artikel full-text yang di eksklusi karena alasan
tertentu (n=29) Total artikel dari database ( n=113) ProQuest (n=74) ScienceDirect (n=19) PubMed (n=10) Scopus (n=10)
Artikel yang dihapus (n=4) Artikel yang di skrining berdasarkan judul/abstrak (n=109) Artikel yang dieksklusi (n=74)
Artikel yang sesuai dengan inklusi  (n=35)
Artikel full-text yang memiliki kelayakan (n=35) Artikel yang akan di review (n=35) S cr ee ning
Inc luded Ide nti fica ti on
Artikel yang dipilih pada penelitian ini merupakan open access dan full text yang membahas  mengenai  pengukuran  IAP , berbahasa  inggris,  dan  dipublikasikan  pada Oktober 2013 sampai dengan Okotober 2023. Desain studi yang digunakan merupakan Randomized Control Trial (RCT), studi eksperimen, dan prospective atau retrospective observational  cohort  studies .  Populasi  penelitian  pada  tinjauan  sistematis  ini  adalah pasien  dewasa  >  18  tahun,  dirawat  di  ruang  ICU,  dan  terpasang  ventilator.  Kriteria eksklusi  pada  pencarian  tinjauan  sistematis  ini  adalah  artikel  berupa book  chapter, guideline , news , review, book, conference , correspondence , editorial, dan ensiklopedia, atau artikel penelitian dengan populasi studi ≤ 18 tahun dan sedang hamil.
Berdasarkan  identifikasi  pencarian  melalui  4 database ,  didapatkan  113  artikel terkait,  kemudian  4  artikel  dihapus  karena  duplikasi  atau  alasan  lain,  dan  tersisa  109 artikel  yang  akan  disaring.  Pada  proses  penyaringan  terhadap  109  jurnal,  didapatkan sebanyak 74 artikel yang dieksklusi. Setelah itu, terdapat 35 jurnal yang sesuai kriteria, kemudian  sebanyak  29  artikel  dikeluarkan  karena  bukan  full  text,  1  artikel  memiliki pengaturan penelitian yang berbeda, dan 22 artikel memiliki intervensi yang tidak sesuai dengan  pertanyaan  penelitian.  Hasil  dari  seleksi  data  tersebut,  didapatkan  sebanyak  6 jurnal  yang  akan  di review .  Proses  seleksi  artikel  ini  terangkum  dalam  diagram  alur PRISMA yang disusun menggunakan software Covidence .
Evaluasi kualitas metodologi dilakukan dengan penilaian kritis pada semua artikel terpilih  menggunakan Critical  Appraisal  Skill  Programme (CASP),  yang  mencakup validitas,  jenis  penelitian,  dan  hasil  penelitian.  Enam  artikel  yang  memenuhi  kriteria diekstraksi,  kemudian  melakukan  sintesis  data  menggunakan  tabel  sintesis  untuk menganalisis hubungan hasil temuan dari antar penelitian tersebut.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  dari review artikel  berdasarkan  penelusuran  berbasis  data,  didapatkan  6 artikel  ilmiah  mengenai  tekanan  intra  abdominal/ intra  abdominal  pressure (IAP). Adapun daftar jurnal yang ditelaah dan dianalisis pada literature review ini dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Sintesis Matriks Review Artikel Penelitian Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Du,  L.,  Zao,  Y.,  Yin,  C.,  Liu, S.,  Cui,  Z.,  &  Zhang,  M. (2021). The  applied  research  on  the intra abdominal pressure monitoring  in  early  enteral nutrition  in  patients  with severe pneumonia RCT Dibandingkan  kelompok  kontrol,  kejadian  distensi abdomen,  diare,  muntah  dan  dua  atau  lebih  gejala pada  kelompok  observasi  lebih  kecil  (P<0,05). Faktor  yang  mempengaruhi  intoleransi  EEN,  nilai
IAP,  PEEP  dan  skor  APACHE  II  setelah  3  hari implementasi  EEN  lebih  tinggi  pada  kelompok toleransi  EEN  (P<0,05).Nilai  IAP  merupakan faktor risiko intoleransi EEN (P<0,05).
IAP  dapat  memprediksi  toleransi  EEN,  pada  area kurva  ROC  0,856,  nilai  cut-off  optimal:  10,73 mmHg,  sensitivitas  95,10%,  dan  spesifisitas 89,60% (CI 95%: 0,732-0,917) Kyoung, K., & Hong, S. (2015). The duration of intra abdominal hypertension strongly predicts outcomes for Prospective observational study Sebanyak  42  dari  46  pasien  dilaporkan  mengalami IAH. Clinical  outcome yang  dihasilkan  pada penelitian  ini  berupa  LOS  panjang  (r=0,860, p<0,001),  durasi  ventilator  meningkat  (r=0,840, p<0,001),  durasi  CRRT  meningkat  (r=0,603,
the critically ill surgical patients: a prospective observational study p<0,001),  penundaan  pemberian  EEN  meningkat (r=0,330,  p<0,0029).  Durasi  IAH  secara  signifikan memprediksi  60  hari  mortalitas  (OR:  1,196; p=0,014)
Bordeje,  M.L.,  Montejo,  J.C., Mateu,  M.L.,  Solera,  M., Acosta,  J.  A.,  &  Gastaldo,  R. (2019).
Intra  abdominal  Pressure  as  a Marker  of  Enteral  Nutrition Intolerance  in  Critically  Ill Patients. The PIANE Study Observa- tional, non- interventional, prospective multicenter study Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  pada  variabel  demografi.  Pasien  pada grup  B  (p<  0,001)  memiliki  LOS,  pemberian  EN, pemakaian  MV  lebih  lama,  serta  nilai  IAP maksimun  lebih  tinggi,  dengan  komplikasi  GI utama berupa diare (19%)
Sensitivitas  dan  spesifisitas  IAP  maksimum  dalam memprediksi  intoleransi  EN  rendah  (58,6%  &
48,7%, dengan Cut-off IAP terbaik 14 mmHg)
Stappen,  J.V.,  Pigozzi,  C., Tepaske, R., Regenmortel, N.V.,  De  laet,  I.,  …& Malbrain,  M,  LNG.  (2014). Validation  of  a  novel  method for  measuring  intra  abdominal pressure  and  gastric  residual volume in critically ill
patients. Anaesthesiology Intensive Therapy, 46 (4):  245- 254 Multicentre retrospective cohort study Tekanan  intra  abdomen  dan  tekanan  intra  gaster rata-rata  (IBP  &  IGP)  adalah  10,7  ±  4,1  vs  11,6  ± 4,1 mm Hg. Korelasi antara IBP & IGP signifikan,
namun moderat (R 2 = 0,51).
Analisis  Bland  dan  Altman  menunjukkan  bias  dan presisi  0,8  dan  2,7  mmHg,  namun limit  of agreement (LA)  besar  (-4,5  hingga  6,1  mm  Hg). Korelasi  antara  GRV  classic  &  GRV  prototype sangat  baik  (R 2 =  0,89).  Analisis  menurut  Bland dan  Altman  menunjukkan  bias  dan  presisi  masing- masing  -0,8  &  52,3  mL  dan  LA  berkisar  antara  -
103 hingga 102 mL Doudakmanis,  C.,  Stamatiou, Makri, A., Loutsou, M., Tsolaki, V., Ntolios, P., Zakynthinos, E., & Makris, D. (2023). Relationship  Between  Intra abdominal
pressure and microaspiration of gastric contents in critically ill mechanically ventilated patients Studi prospektif observasi-onal Dalam  penelitian  ini,  15  dari  86  pasien  mengalami IAH. Terdapat korelasi  yang signifikan antara nilai pepsin  dengan  IAP  (r  =  0,61,  p  <  0,001),  dan  IAP merupakan faktor risiko independen pada peningkatan  nilai  pepsin  dalam  sekresi  bronkial [OR 95% CI 1,463 (1,061-1,620), p= 0,014].
Du,  L.,  Zao,  Y.,  Yin,  C.,  Liu, S.,  Cui,  Z.,  &  Zhang,  M.
(2021). Application of intra abdominal pressure  monitoring  in  early enteral nutrition after abdominal surgery RCT Pada  kelompok  observasi  didapatkan  nyeri  perut, EN, lama rawat inap lebih singkat secara signifikan (P  <  0,05).  IAP,  IAH-IAP,  skor  APACHE-II berkurang  secara  signifikan  setelah  pengobatan pada kedua kelompok (P < 0,05), dan lebih rendah pada  kelompok  observasi  (P  <  0,05)  setelah perlakuan. Tingkat toleransi EN kelompok observasi secara signifikan lebih tinggi (P < 0,05). Pada  analisis  korelasi  Pearson,  toleransi  EN  awal setelah operasi abdomen berkorelasi dengan IAP (P <  0,05).  Analisis  pada  kurva  ROC  menunjukkan IAP dasar & IAP rata-rata 3 hari sebelum EN dapat memprediksi intoleransi EN (sensitivitas:  85,5% & 67,3%; spesifisitas 60% & 73,3%)
Berdasarkan tabel di atas, dua dari  enam studi  merupakan penelitian randomized controlled  trial/ RCT,  2  studi  adalah  studi  observasi  prospektif/ prospective observational  study, serta  studi  lainnya  yaitu observational  prospective  multicenter study, dan multicentre  retrospective  cohort  study. Terdapat  tiga  studi  yang  memiliki spesifikasi penyakit yang diteliti, yaitu pasien dengan pneumonia berat, sepsis berat, dan
pasca operasi abdomen. Secara keseluruhan, sebanyak 658 responden terlibat pada studi yang diikutsertakan, dengan ukuran sampel yang bervariasi, dari 37 sampai 247 sampel. Lima  dari  keenam  studi,  membagi  peserta  penelitian  menjadi  2  kelompok,  yaitu kelompok  intervensi  dan  kontrol,  serta  hanya  1  studi  yang  tidak  melibatkan  kelompok kontrol. Peserta penelitian merupakan pasien kritis dengan ventilasi mekanik, dan durasi penelitian yang dilakukan bervariasi pada rentang 4 bulan hingga 2 tahun.
Seluruh  studi  memiliki  protokol  pengukuran  dan  pemantauan  IAP.  Pada  lima studi  yang  mengukur  IAP  melalui  tekanan  intravesika,  2  di  antaranya  menggunakan bantuan  perangkat  berupa cystometry , Abdo-Pressure  System ,  dan  3  lainnya  dengan metode  standar.  Satu  studi  lainnya  menilai  IAP  dengan  mengukur  tekanan  intra lambung/ intragastric  pressure (IGP)  melalui  perangkat  yang  baru  diujicobakan  yaitu GastroPV. Dari keenam studi tersebut, 2 studi menentukan nilai cut-off IAP nya sendiri. Sebagian  studi  (3  dari  6=  50%)  menilai  korelasi  antara  IAP  dengan  pemberian  nutrisi enteral.  Intoleransi  nutrisi  enteral  dinyatakan  dengan  adanya  distensi  perut,  muntah, diare,  regurgitasi,  dan  GRV  tinggi.  Pada  analisis  korelasi  antara  IAP  dan  EN, didapatkan  pada  satu  studi  bahwa  IAP  berperan  sebagai  prediktor  kematian  60  hari,  1 studi  menilai  hubungan  IAP  terhadap  mikroaspirasi  oro  lambung,  dan  1  studi  lainnya menilai  korelasi  IAP  dengan  perangkat  baru  melalui  pengukuran  IGP.  Nutrisi  enteral dapat  dilanjutkan  atau  dihentikan  dengan  melihat  nilai  IAP,  yaitu  ditunda  pada  IAP tinggi  (>  20  mmHg)  atau  disebut  dengan intra  abdominal  hypertension (IAH),  atau dilanjutkan pada nilai IAP yang lebih rendah.

## PEMBAHASAN
Tinjauan  pada  6  studi  ilmiah  ini  menunjukkan  bahwa  IAP  dapat  memprediksi toleransi  nutrisi  enteral  di  mana  nilai  IAP  meningkat  pada  pasien  dengan  intoleransi nutrisi  enteral  (Du  et  al.,  2021b,  2021a).  Peningkatan  IAP  berkaitan  erat  dengan disfungsi  gastrointestinal  dan  berakibat  pada  efektifitas  penerapan  nutrisi  enteral  pada pasien kritis. IAP juga dapat menjadi prediktor kematian 60 hari, dan mengidentifikasi mikroaspirasi lambung sebagai faktor risiko VAP (Doudakmanis et al., 2023).
Intoleransi  nutrisi  enteral  menimbulkan  sejumlah  tanda  dan  gejala  komplikasi gastrointestinal,  seperti  distensi  abdomen,  peningkatan  volume  residu  lambung, regurgitasi,  muntah,  diare,  konstipasi,  dan  pemantauan  tekanan  intra  abdominal  dapat menurunkan  kejadian  tersebut  dibandingkan  dengan  pemantauan  volume  residu lambung  (Du  et  al.,  2021b,  2021a).  Toleransi  nutrisi  enteral  dapat  meningkatkan  hasil klinis  berupa  penurunan  lama  pemakaian  ventilasi  mekanik,  lama  hari  rawat  di  ICU lama  pemberian  nutrisi  enteral,  dan  angka  kematian  (Du  et  al.,  2021b).  Konsensus praktik klinis  awal untuk nutrisi enetral  pada pasien kritis di Cina menyarankan untuk mengurangi  laju  nutrisi  enteral  apabila  IAP>  16  mmHg,  dan  menundanya  jika  nilai mencapai  20  mmHg.  Meskipun  dapat  berfungsi  untuk  memprediksi  intoleransi pemberian  nutrisi,  namun  penting  juga  dilakukan  pemantauan  IAP  selama  proses pemberian nutrisi seperti yang telah ditekankan oleh pedoman (Guan et al., 2024).
Nutrisi  enteral  dapat  dilanjutkan  atau  dihentikan  dengan  melihat  nilai  IAP,  yaitu ditunda  pada  IAP  tinggi  (>  20  mmHg)  atau  disebut  dengan intra  abdominal hypertension (IAH)  (Du  et  al.,  2021b,  2021a),  atau  dilanjutkan  pada  nilai  IAP  yang lebih  rendah.  Pengukuran  dan  pemantauan  IAP  dapat  dilakukan  melalui  tekanan intravesika,  antara  lain  menggunakan  metode  standar,  bantuan  perangkat  berupa cystometry (Du  et  al.,  2021b), Continuous  Intra-Abdominal  Pressure  Measurement Equipmemt (SERENO)  (Tayebi  et  al.,  2022),  atau  dengan  mengukur  tekanan  intra lambung/ intragastric pressure (IGP) melalui suatu perangkat (Kaussen et al., 2021).
Pasien  dengan  ventilasi  mekanik  berisiko  mengalami  peningkatan  tekanan  intra abdominal,  karena  saat  menerima  bantuan  ventilasi,  volume  paru-paru  pasien  yang dipengaruhi  PEEP,  secara  bertahap  akan  memindahkan  tekanan  ke  abdomen, menyebabkan  diafragma  bergerak  ke  bawah,  dan  terjadi  peningkatan  tekanan  pada abdomen  (Du  et  al.,  2021b).  Tingkat  keparahan  penyakit  yang  disebabkan  proses inflamasi  yang  terjadi  pada  pasien  kritis,  dapat  mengakibatkan  hipoksia  dan  iskemia usus,  dimana  gangguan  fisiologis  usus  yang  parah  dapat  mempengaruhi  tekanan  intra abdominal  (Du  et  al.,  2021b).  Peningkatan  permeabilitas  kapiler  menyebab  disfungsi usus  yang pada akhirnya  menurunkan perfusi nmerusak barier usus dan meningkatkan IAP,  sehingga  dapat  menghambat  pemberian  nutrisi  enteral  dini  pada  pasien  (Song  et al., 2022).
Pada  tinjauan  sistematis  ini  juga  terdapat  studi  yang  mengungkapkan  bahwa peningkatan  IAP  berkorelasi  terhadap  mikroaspirasi orogastric ,  melalui  pemeriksaan sekresi  bronkial  untuk  menilai  sejumlah  isi  lambung  di  dalamnya,  yaitu  protein  total, albumin, pepsin, dan pH lambung (Doudakmanis et al., 2023). Kadar pepsin meningkat pada  IAP  yang  meningkat,  dan  peningkatan  kadar  pepsin  mengindikasikan  adanya VAP.  Tekanan  intra  abdominal  yang  meningkat  dapat  disebabkan  oleh  peningkatan volume  residu  lambung,  meningkatkan  IAP,  dan  meningkatkan  risiko  mikroaspirasi (Doudakmanis et al., 2023).
Kekuatan  dari  tinjauan  sistematis  ini  adalah  penelusuran  artikel  ilmiah  10  tahun terakhir, pada empat database berbasis pengetahuan ilmiah dalam pelayanan kesehatan ( healthcare ),  yaitu  PubMed,  ProQuest,  Scopus,  dan  ScienceDirect,  dan  diseleksi menggunakan  diagram  alur  PRISMA  pada  tools covidence .  Keterbatasan  dari  tinjauan sistematis  ini  yaitu  jumlah  tinjauan  studi  yang  sedikit,  hanya  6  studi,  dimana  1  studi memiliki  sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  rendah.  Studi  yang  dipilih  juga  terdiri  dari berbagai  metode  atau  desain  penelitian,  sehingga  dapat  berisiko  bias  pada  hasil penelitian.

## SIMPULAN
Tinjauan  sistematis  ini  menganalisis  efektifitas  pengukuran  tekanan  intra abdominal  sebagai  penanda  toleransi  nutrisi  enteral  pada  pasien  icu  dewasa  yang terpasang ventilator.  Pada hasil  tinjauan  studi  disimpulkan bahwa pengukuran  tekanan intra  abdominal  merupakan  salah  satu  strategi  efektif  yang  dapat  digunakan  untuk memprediksi toleransi nutrisi enteral pada pasien ICU dewasa.

## SARAN
Pemantauan  tekanan  intra  abdominal  juga menurunkan komplikasi terkait nutrisi enteral dan hasil klinis yang signifikan dibandingkan dengan pemantauan menggunakan pengukuran  volume  residu  lambung.  Penelitian  lebih  lanjut  perlu  dilakukan  untuk menganalisis  lebih  rinci  mengenai  dampak  tekanan  intraabdominal  terhadap  nutrisi enteral

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Dorzi, H. M., & Arabi, Y. M. (2021). Nutrition Support for Critically Ill Patients. In Journal of Parenteral and Enteral Nutrition , 45. 47–59. John Wiley and Sons Inc. https://doi.org/10.1002/jpen.2228
Berger, M. M., & Hurni, C. A. (2022). Management of Gastrointestinal Failure in The Adult Critical Care Setting. In Current Opinion in Critical Care , 28(2), 190–197.
Lippincott Williams and Wilkins. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000924 Doudakmanis,  C.,  Stamatiou,  R.,  Makri,  A.,  Loutsou,  M.,  Tsolaki,  V.,  Ntolios,  P., Zakynthinos,  E.,  &  Makris,  D.  (2023).  Relationship  between  Intra-Abdominal Pressure  and  Microaspiration  of  Gastric  Contents  in  Critically  Ill  Mechanically Ventilated Patients. Journal of Critical Care , 74 .
https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2022.154220
Du,  L.,  Zhao,  Y.,  Yin,  C.,  Liu,  S.,  Cui,  Z.,  &  Zhang,  M.  (2021a).  Original  Article Application  of  Intra-Abdominal  Pressure  Monitoring  in  Early  Enteral  Nutrition After Abdominal Surgery. In Am J Transl Res , 13(6). www.ajtr.org Du, L., Zhao, Y., Yin, C., Liu, S., Cui, Z., & Zhang, M. (2021b). The Applied Research on the Intra-Abdominal Pressure Monitoring in Early Enteral Nutrition in Patients With Severe Pneumonia. In Am J Transl Res , 13 (6). www.ajtr.org Guan,  X.,  Chen,  D.,  &  Xu,  Y.  (2024).  Clinical  Practice  Guidelines  for  Nutritional Assessment and Monitoring of Adult ICU Patients in China. Journal of Intensive Medicine . https://doi.org/10.1016/j.jointm.2023.12.002
Kaussen, T., Gutting, M., Lasch, F., Boethig, D., von Gise, A., Dingemann, J., Koeditz, H.,  Jack,  T.,  Sasse,  M.,  Beerbaum,  P.,  &  Boehne,  M.  (2021).  Continuous  Intra- Gastral  Monitoring  of  Intra-Abdominal  Pressure  in  Critically  Ill  Children:  A
Validation Study. Intensive Care Medicine Experimental , 9 (1). https://doi.org/10.1186/s40635-021-00386-8
Koontalay,  A.,  Suksatan,  W.,  Sadang,  J.  M.,  &  Prabsangob,  K.  (2021).  Optimal Nutritional  Factors  Influencing  The  Duration  of  Mechanical  Ventilation  Among Adult  Patients  with  Critical  Illnesses  in  An  Intensive  Care  Unit. Journal  of Multidisciplinary Healthcare , 14 , 1385–1393. https://doi.org/10.2147/JMDH.S319553 Li,  J.,  Wang,  L.,  Zhang,  H.,  Zou,  T.,  Kang,  Y.,  He,  W.,  Xu,  Y.,  &  Yin,  W.  (2023).
Different  Definitions  of  Feeding  Intolerance  and  Their  Associations  with Outcomes  of  Critically  Ill  Adults  Receiving  Enteral  Nutrition:  A  Systematic Review And Meta-Analysis. In Journal of Intensive Care , 11 (1). BioMed Central Ltd. https://doi.org/10.1186/s40560-023-00674-3
Li,  Z.  R.,  Wang,  H.  F.,  &  Lu,  F.  Y.  (2024).  The  Development,  Feasibility  and Credibility  of  Intra-Abdominal  Pressure  Measurement  Techniques:  A  Scoping
Review. In PLoS ONE 19 (3). Public Library of Science. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0297982
Peng, R., Li, H., Yang, L., Zeng, L., Yi, Q., Xu, P., Pan, X., & Zhang, L. (2021). The Efficacy  and  Safety  of  Prokinetics  in  Critically  Ill  Adults  Receiving  Gastric Feeding  Tubes:  A  Systematic  Review  And  Meta-Analysis. PLoS  ONE , 16 (1 January). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245317
Preiser,  J.  C.,  Arabi,  Y.  M.,  Berger,  M.  M.,  Casaer,  M.,  McClave,  S.,  Montejo- González, J. C., Peake, S., Reintam Blaser, A., Van den Berghe, G., van Zanten, A.,  Wernerman,  J.,  &  Wischmeyer,  P.  (2021).  A  Guide  to  Enteral  Nutrition  in Intensive  Care  Units:  10  Expert  Tips  For  The  Daily  Practice.  In Critical  Care , 25 (1). BioMed Central Ltd. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03847-4
Omnia,  R.E.,  Furat,  H.M.,  &  Sabah,  N.E.  (2022).  Assessment  of  Nurses’  Knowledge and  Practice  Regarding  Intra-Abdominal  Pressure  Measurement  and  Abdominal Compartment  Syndrome  Prevention. African  Journal  of  Health,  Nursing  and Midwifery , 5 (4), 43–59. https://doi.org/10.52589/ajhnm-n7wueqqn
Singer,  P.,  Blaser,  A.  R.,  Berger,  M.  M.,  Calder,  P.  C.,  Casaer,  M.,  Hiesmayr,  M., Mayer, K., Montejo-Gonzalez, J. C., Pichard, C., Preiser, J. C., Szczeklik, W., van Zanten,  A.  R.  H.,  &  Bischoff,  S.  C.  (2023).  ESPEN  Practical  and  Partially Revised  Guideline:  Clinical  Nutrition  in  The  Intensive  Care  Unit. Clinical
Nutrition , 42 (9), 1671–1689. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.07.011
Smit,  M.,  van  Meurs,  M.,  &  Zijlstra,  J.  G.  (2022).  Intra-abdominal  Hypertension  and Abdominal Compartment Syndrome in Critically Ill Patients: A Narrative Review of  Past,  Present,  and  Future  Steps.  In Scandinavian  Journal  of  Surgery , 111 (1). SAGE Publications Inc. https://doi.org/10.1177/14574969211030128
Smith,  M.,  Smith,  M.,  &  Robinson,  K.  N.  (2022).  Using  Nurse-Driven  Protocols  to Eliminate  Routine  Gastric  Residual  Volume  Measurements:  A  Retrospective Study. Critical Care Nurse , 42 (4), e1–e10. https://doi.org/10.4037/ccn2022584
Song, M., Zhao, P., & Hu, W. (2022). Application Effect of Intra-Abdominal Pressure Monitoring System in Early  Enteral Nutrition Nursing of ICU Patients. Contrast Media and Molecular Imaging , 2022 . https://doi.org/10.1155/2022/3545278 Tayebi, S., Wise, R., Pourkazemi, A., Stiens, J., & Malbrain, M. L. N. G. (2022). Pre- Clinical  Validation  of  A  Novel  Continuous  Intra-Abdominal  Pressure Measurement Equipment (SERENNO). Life , 12 (8). https://doi.org/10.3390/life12081161
Urden,  L.  D.  (2022). Critical  Care  Nursing:  Diagnosis  and  Management . http://evolve.elsevier.com/Urden/CriticalCareNursing/
Yasuda, H., Kondo, N., Yamamoto, R., Asami, S., Abe, T., Tsujimoto, H., Tsujimoto, Y., & Kataoka, Y. (2021). Monitoring of Gastric Residual Volume During Enteral Nutrition. In Cochrane Database of Systematic Reviews , (9). John Wiley and Sons Ltd. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013335.pub2