## ANALISIS KADAR ASAM URAT PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIS (GGK)
Dewa Ayu Ratna Susanti Universitas Pendidikan Ganesha Singaraja, Indonesia e-mail: ratna89@gmail.com

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui (1) kadar asam urat pada penderita gagal ginjal kronis,  (2)  persentase  penderita  hiperurikimia  dari  pasien  gagal  ginjal  kronis  di  RSUD Kabupaten  Buleleng.  Subyek  penelitian  ini  adalah  serum  darah  penderita  gagal  ginjal  kronis yang ada di RSUD Kabupaten Buleleng. Obyek penelitian ini adalah kadar asam urat penderita gagal  ginjal  kronis  yang  memeriksakan  diri  di  laboratorium  RSUD  Kabupaten  Buleleng.  Data tentang  kadar  asam  urat  penderita  gagal  ginjal  kronis  (GGK)  dianalisis  secara  deskriptif. Dengan menggunakan kadar maksimum asam urat dalam tubuh (8 mg/dL)  sebagai  patokan, dicari rentangan kadar yang kurang dari 8 mg/dL dan rentangan kadar yang lebih dari 8 mg/dL. Persentase  penderita  hiperurikimia  pada  GGK  diperoleh  dengan  membandingkan  jumlah penderita  hiperurikimia  terhadap  seluruh  penderita  gagal  ginjal  kronis.  Hasil  penelitian menunjukkan, kadar asam urat penderita  gagal ginjal kronis di RSUD Kabupaten Buleleng, ada pada  rentangan  7,5-17.1  mg/dL.  Penderita  GGK  yang  kadar  asam  uratnya  normal  (7,5 –  8,0 mg/dL) sebanyak 15,79 %, sedangkan penderita GGK yang kadar asam uratnya melebihi kadar maksimum (9,0 – 17,1 mg/dL) sebanyak 84,21 % yang merupakan penderita gagal ginjal kronis sekaligus menderita kelebihan asam urat (hiperurikimia).
Kata kunci: Asam urat, Gagal Ginjal Kronis

## 1.  Pendahuluan
Asam  urat  atau uric  acid dalam An  Encyclopedia  of  Chemicals  and  Drugs ,  tahun  1997 dinyatakan sebagai suatu  senyawa turunan  purin. Senyawa  yang pertama kali ditemukan oleh Schele pada tahun 1776 ini merupakan hasil akhir metabolisme purin (salah satu unsur protein) yang terbentuk di hati, selanjutnya dibawa ke ginjal melalui aliran darah. Ginjal yang sehat akan mengatur  kadar  asam  urat  dalam  darah  agar  selalu  dalam  keadaan  normal  dengan mengeluarkannya bersama air seni, dimana kadar maksimum asam urat dalam darah adalah < 8 mg/dL. Secara garis besar dapat dikatakan ada dua kondisi yang menyebabkan kadar asam urat  tinggi  dalam  darah  dan  sampai  menumpuk  di  jaringan  sendi  yaitu,  kondisi  organ  tubuh normal  namun  produksi  purin  dalam  tubuh  berlebih,  baik  yang  disebabkan  oleh  makanan maupun kerusakan sel-sel tubuh atau produksi purin dalam tubuh normal namun ada gangguan organ dalam seperti ginjal (Mathewes, 1991).
Gagal  ginjal  kronis  (GGK)  merupakan  kerusakan  ginjal  yang  tidak  bisa  disembuhkan kembali. Pada keadaan ini, hasil metabolisme purin (asam urat) yang seharusnya diekskresikan keluar  tubuh  melalui  ginjal  tidak  terjadi,  sehingga  asam  urat  dalam  darah  semakin  lama  akan semakin  menumpuk  demikian  pula  dalam  jaringan  sendi.  Kelebihan  asam  urat  dalam  darah inilah  yang  disebut  hiperurikimia.  Hiperurikimia  sangat  beresiko  tinggi  menyebabkan arthritis gout ,  yang  merupakan  penyakit  yang  menyerang  sendi  tangan  dan  kaki  dengan  gejala  nyeri dan  kaku.  Siksaan  nyeri  dan  pembengkakan  tersebut  membuat  pasien  sulit  berjalan. Arthritis gout memang tidak mengancam jiwa, tetapi jika penyakit yang diakibatkan oleh kelebihan asam urat  ini  menyerang  penderita  dalam  waktu  yang  lama,  maka  penderita  bisa  mengalami  cacat persendian  tangan  dan  kaki  seumur  hidup.  Ini  terjadi  karena  kristalisasi  asam  urat  terbentuk pada persendian, jaringan di bawah kulit ( Rusbandi S, 2004).
Penderita  gagal  ginjal  kronis  jarang  menghiraukan  penumpukan  asam  urat  dalam darahnya.  Pasien  umumnya  hanya  melakukan  pengobatan  pada  ginjalnya,  melalui haemodialisa (cuci darah), tanpa menyadari asam urat yang telah menumpuk dalam darahnya dapat menimbulkan arthritis gout .
Berdasarkan laporan tahunan  yang didapat dari catatan rekam medik RSUD Kabupaten Buleleng, pada tahun 2004 penderita gagal ginjal kronis yang melakukan rawat inap dan rawat
jalan sebanyak 153 orang yaitu 11 % dari seluruh pasien  yang melakukan perawatan di sana. Gagal  ginjal  kronis  merupakan  salah  satu  dari  sepuluh  penyakit  yang  sering  diderita  oleh masyarakat, dan juga. merupakan salah satu dari sepuluh penyakit  yang sering menyebabkan kematian.
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buleleng merupakan rumah sakit  yang  memiliki sarana  penunjang  berupa  laboratorium  patologi  klinik.  Salah  satu  kegiatan  yang  ada  di laboratorium  ini  adalah  memeriksa  kadar  asam  urat  dalam  darah  yang  termasuk  dalam pemeriksaan kimia klinik.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  dilakukan  penelitian  untuk  menjawab  permasalahan sebagai berikut.
1.  Berapakah  kadar  asam  urat  pada  penderita  gagal  ginjal  kronis  di  RSUD  Kabupaten Buleleng ?
2.  Berapakah  persentase  penderita  hiperurikimia  dari  pasien  gagal  ginjal  kronis  di  RSUD Kabupaten  Buleleng ?
Tujuan yang mendasari dilaksanakannya penelitian ini adalah sebagai berikut.
1.  Untuk mengetahui kadar asam urat pada penderita gagal ginjal kronis di RSUD Kabupaten Buleleng
2.  Untuk  mengetahui  persentase  penderita  hiperurikimia  dari  pasien  gagal  ginjal  kronis  di RSUD Kabupaten Buleleng.

## 2. Metode
Penelitian Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif,  yang  bertujuan  untuk menggambarkan atau mendeskripsikan kadar asam urat pada penderita gagal ginjal kronis dan mendeskripsikan persentase penderita hiperurikimia pada penderita gagal ginjal kronis di RSUD Kabupaten Buleleng. Rancangan penelitian yang akan dilakukan disajikan dalam Gambar 1 .
Gambar 1. Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  diawali  dengan  persiapan  pasien  penderita  gagal  ginjal  kronis  dan persiapan  instrumen.  Dari  bulan  April  2005  sampai  bulan  Juni  2005  diambil  sampel  darah penderita  gagal  ginjal  kronis  di  ruang  sampling  RSUD  Kabupaten  Buleleng.  Seluruh  sampel yang  didapat  dikumpulkan,  dipreparasi  menjadi  serum  dan  diperiksa  di  laboratorium  dengan menggunakan spektrofotometer BTS 310 pada panjang gelombang 546 nm. Data kadar asam urat  masing-masing  penderita  gagal  ginjal  kronis  dikumpulkan  sebagai  data  hasil  penelitian. Dari seluruh data dicari rentangannya, kemudian dengan menggunakan kadar maksimum asam urat  8  mg/dL  sebagai  patokan  (pembanding),  dilakukan  analisis  secara  deskriptif.  Untuk mendapatkan  persentase  penderita  hiperurikimia  maka,  jumlah  penderita  hiperurikimia dibandingkan dengan seluruh penderita gagal ginjal kronis.
Persiapan pasien Preparasi sampel darah menjadi serum Persiapan instrumen Pengambilan sampel darah Pemeriksaan asam urat sampel
Data kadar asam urat sampel
Analisis data

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Data  hasil  pemeriksaan  kadar  asam  urat  pada  perderita  GGK  yang    diperoleh  dalam penelitian ini ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel  1 .  Data  Hasil  Pemeriksaan    Kadar  Asam  Urat  pada  Penderita  GGK  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Kabupaten Buleleng.
Subyek Kadar Asam Urat (mg/dL) 1 13,0 2 17,1 3 7,9 4 11,4 5 10,8 6 10,3 7 10,7 8 7,5 9 12,9 10 11,3 11 10,6 12 9,2 13 16,4 14 9,8 15 16,2 16 11,7 17 8,0 18 10,1 19 9,0
Dari  data  yang  telah  disampaikan,  kadar  asam  urat  penderita  gagal  ginjal  kronis  ada pada  rentangan  7,5-17,1  mg/dL.  Kemudian,  dikelompokkan  menjadi  dua  kelompok,  yaitu kelompok  untuk  rentangan  kadar  asam  urat  7,5 –  8,0  mg/dL  sebanyak  3  orang,  merupakan penderita  gagal  ginjal  kronis  dengan  kadar  asam  urat  normal.    Kelompok    untuk  rentangan kadar  asam  urat  penderita  gagal  ginjal  kronis  9,0 –  17,1  sebanyak  16  orang,  dimana  kadar yang  melebihi  nilai  normal  ini  disebut  penderita  hiperurikimia  (kelebihan  asam  urat  dalam tubuh).
Persentase  penderita  hiperurikimia  dari  19  penderita  gagal  ginjal  kronis  yang memeriksakan kadar asam urat dalam darahnya, dapat dihitung menggunakan Persamaan 3.1
% penderita hiperurikimia =
% 100 19 16 X
=  84,21 %
% bukan penderita hiperurikimia, 100 % – 84,21 %=15,79 %
Dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa, kadar asam urat penderita gagal ginjal kronis ada pada rentangan 7,5 - 17,1 mg/dL. Rentangan kadar asam urat penderita gagal ginjal kronis 7,5 –  8,0  mg/dL,  merupakan  rentangan  kadar  normal  (rentangan  kadar  yang  kurang  dari  8 mg/dL)  dan  9,0 –  17,1  mg/dL  yang  merupakan  rentangan  kadar  yang  lebih  dari  8  mg/dL (rentangan  hiperurikimia).  Kadar  asam  urat  penderita  gagal  ginjal  kronis  yang  normal, kemungkinan  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yaitu,  penderita  gagal  ginjal  kronis  tersebut melakukan diet rendah purin yang merupakan salah satu penghasil asam urat dalam tubuh atau penderita  gagal  ginjal  kronis  tersebut  telah  melakukan  pengobatan  terhadap  penumpukan kadar asam urat dalam darahnya.
Kadar  asam  urat  penderita  gagal  ginjal  kronis,  sebagian  besar  melebihi  keadaan normal  yaitu  ada  dalam  rentangan  (9,0 –  17,1  mg/dL).  Keadaan  inilah  yang  disebut hiperurikimia. Hiperurikimia sangat beresiko terhadap gangguan penyakit. Menumpuknya asam urat di jaringan sendi dengan membentuk kristal monosodium urat (MSU), dengan gejala yang
dirasakan  penderita  adalah  nyeri,  kaku  dan  sakit  yang  luar  biasa  dapat  menyebabkan  cacat persendian  seumur  hidup.  Keadaan  asam  urat  yang  tinggi  ini  kemungkinan  disebabkan  oleh keadaan ginjal yang tidak berfungsi dimana darah yang mengandung asam urat yang masuk ke ginjal tidak bisa disaring oleh glomerolus. Hal yang sama terjadi pada tubulus ginjal yang tidak mampu  menyerap  zat  berguna  dan  mengeluarkan  zat  yang  tidak  berguna  yang  ada  di  darah. Akibatnya,  darah  kembali  beredar  ke  seluruh  tubuh  dan  akhirnya  asam  urat  tidak  mampu dikeluarkan  oleh  tubuh  melalui  urin.  Sehingga  apabila  diiringi  dengan  asupan  makanan  yang mengandung  purin  tinggi,  seperti  kacang-kacangan,  jeroan,  hati,    kadar  asam  urat  akan  tetap tinggi dalam darah dan menumpuk di jaringan sendi.
Langkah-langkah  yang  dapat  dilakukan  agar  asam  urat  tidak  semakin  tinggi  adalah dengan  mengkonsumsi  obat  yang  memiliki  zat  aktif  alopurinol.  Alopurinol  dapat  menghambat reaksi  penguraian  purin  sampai  terbentuknya  asam  urat  yang  terjadi  karena  adanya  xantin oksidase.  Xantin  oksidase  akan  menghidroksilasi  alopurinol  menjadi  aloxantin  (oksipurinol), reaksi pembentukan oksipurinol disajikan pada Gambar 2.
N HC N C C C OH N C H N H N C N C C C OH N C H N H OH Xantin Oksidase Alopurinol Oksipurinol G ambar 2. Reaksi Pembentukan Oksipurinol
Demikian  juga  kecepatan  biosintesis  purin  akan  menurun  karena  alopurinol menyingkirkan PRPP (5’-fosforibosil-1-pirofosfat) dengan membentuk ribonukleotida alopurinol. Selanjutnya  ribonukleotida  alopurinol  menghambat  konversi  PRPP  menjadi  fosforibosilamin, sehingga sintesis asam urat akan segera menurun setelah pemberian alopurinol.
Persentase  penderita  hiperurikimia  dari  pasien  gagal  ginjal  kronis  di  RSUD  Kabupaten Buleleng adalah 84,21 %. Nilai ini dapat dikatakan tinggi yang artinya seorang penderita gagal ginjal  kronis  kemungkinan  akan  menderita  hiperurikimia  yang  sangat  beresiko  diserang beberapa penyakit lain, seperti arthritis gout , hipertensi, diabetes militus dan lain-lain.

## 4.  Simpulan dan Saran
Dari Dari pembahasan yang telah disampaikan di atas dapat disimpulkan sebagai berikut. 1.  Kadar  asam  urat  penderita  gagal  ginjal  kronis  di  RSUD  Kabupaten  Buleleng  ada  pada rentangan 7,5 - 17,1 mg/dL. Kadar asam urat normal penderita GGK ada  dalam rentangan 7,5 –  8,0  mg/dL,  sedangkan  kadar  asam  urat  penderita  GGK  yang  melebihi  kadar maksimum ada pada rentangan 9,0 – 17,1 mg/dL,  merupakan penderita gagal ginjal kronis yang sekaligus mengalami hiperurikimia.
2.  Persentase  penderita  hiperurikimia  dari  penderita  gagal  ginjal  kronis  di  RSUD  Kabupaten Buleleng adalah 84,21 %.

## Saran
Dari hasil penelitian ini saran yang dapat peneliti sampaikan adalah sebagai berikut.Bagi masyarakat  yang  didiagnosis  menderita  gagal  ginjal  kronis  agar  segera  memeriksakan  kadar asam  urat  dalam  darahnya.  Sehingga  bila  terjadi  penumpukan  asam  urat  dalam  darah,  bisa segera ditindaklanjuti untuk mencegah terjadinya hiperurikimia.

## Daftar Pustaka
Anderson,  Price  Sylvia  dan  Mecarty, Wilson  Lorraine.  1990. Patologifisiologi Edisi  2  Bagian  2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Basoeki,  Soedjono.  1998. Anatomi  dan  Fisiologi  Manusia .  Jakarta:  Depdikbud  Direktorat Jendral  Pendidikan  Tinggi  Proyek  Pengembangan  Bimbingan  Pendidikan  Tenaga Kependidikan.
Lumenta, Niko A. 1992. Penyakit Ginjal . Jakarta: Gunung Mulia
Marks, Dawn B. 1996. Biokimia Kedokteran Dasar . Jakarta: Penerbit Buku  Kedokteran EGC.
Rusbandi, S. 2004. Asam Urat Penyebab Nyeri Pada Sendi . Cakrawala (hlm.5)
Widmann,  Frances  K.  1995. Tinjauan  Klinis  atas  Hasil  pemeriksaan  Laboratorium Edisi  9. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Youngson, M R. 1996. Tubuh Manusia . Jakarta: Penerbit Arcan