## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA PASIEN PRIA WANITA 40 TAHUN DENGAN HERPES ZOSTER DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Emir Yusuf Muhammad*, Muhammad Gilang, Fitria Saftarina Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *emiryusufmuhammad@gmail.com

## ABSTRAK
Herpes  zoster dikenal  juga  sebagai  cacar  ular  ( shingles ). Herpes  zoster adalah  suatu  penyakit neurokutaneus  yang  disebabkan  oleh  reaktivasi  atau  aktivasi varicella  zoster  virus .  Karakteristik herpes  zoster berupa  vesikel  berkelompok  dengan  dasar  kemerahan  yang  terasa  nyeri  pada  daerah persarafan ganglion yang bersifat unilateral dan dermatomal. Herpes zoster merupakan penyakit yang dapat  rekuren  sewaktu-waktu,  sehingga  pasien  yang  menderita  herpes  perlu  diberikan  tatalaksana secara holistik. Tujuan penelitian ini adalah menerapkan pelayanan dokter keluarga berbasis evidence based  medicine pada  pasien  dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  serta penatalaksanaan pasien berdasarkan kerangka penyelesaian masalah pasien dengan pendekatan patient centred dan family  approach . Studi  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, kunjungan rumah untuk melengkapi data keluarga dan psikososial, serta lingkungan.  Penilaian  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses  dan  akhir  studi  secara kuantitatif dan kualitatif. Responden yang digunakan berdasarkan beberapa faktor, yaitu jenis kelamin, usia,  pendidikan,  dan  pekerjaan. Pasien  seorang  wanita  usia  40  tahun  dengan  herpes  zoster.  Faktor internal pada kasus ialah riwayat menderita varisela saat remaja. Faktor eksternal meliputi kurangnya pengetahuan  pasien  dan  keluarga  terhadap  penyakit  herpes  zoster  yang  diderita  serta  kurangnya menjaga  kebersihan  diri  dan  lingkungan.  Dilakukan  intervensi  farmakologis  berupa  asiklovir tablet, salep  asiklovir,  paracetamol,  dan  cetirizine  dan  non  farmakologis  berupa edukasi  untuk  mencegah rekurensi. Penegakan  diagnosis  dan  penatalaksanaan  pada  pasien  ini  telah  dilakukan  secara  holistik, patient centered , family approach dan berdasarkan beberapa teori dan penelitian terkini. Pada proses perubahan perilaku, pasien dan keluarga sudah mencapai tahap adoption .
Kata kunci: herpes zoster; penatalaksanaan kedokteran keluarga; varicella zoster virus

## HOLISTIC MANAGEMENT OF 33 YEARS OLD MAN PATIENT WITH HERPES ZOSTER WITH A FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Herpes zoster is also known as snake pox (herpes zoster). Herpes zoster is a neurocutaneous disease caused by reactivation of the varicella zoster virus. The characteristics of herpes zoster are grouped vesicles with a reddish base that feels painful in the ganglion innervation area which is unilateral and dermatomal. Herpes zoster is a disease that can recur at any time, so patients suffering from herpes need  to  be  given  holistic  management.  The  aim  of  this  research  is  to  apply  evidence-based  medical family  doctor  services  to  patients  by  identifying  risk  factors,  clinical  problems,  and  patient management based on a framework for solving patient problems using a patient-centered and family approach.  This  study  is  a  case  report.  Primary  data  is  obtained  through  history  taking,  physical examination,  home  visits  to  complete  family,  psychosocial  and  environmental  data.  Assessment  is based on a holistic diagnosis from the beginning, process and end of the research quantitatively and qualitatively. The respondents used were based on several factors, namely gender, age, education and occupation. The patient is a 40 year old woman with herpes zoster. The internal factor in this case is a history  of  suffering  from  varicella  as  a  teenager.  External  factors  include  the  patient's  and  family's

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 2, April 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
lack  of  knowledge  about  the  herpes  zoster  disease  they  are  suffering  from  as  well  as  a  lack  of maintaining personal and environmental hygiene. Pharmacological interventions were carried out in the  form  of  acyclovir  tablets,  acyclovir  ointment,  paracetamol,  and  cetirizine  and  non- pharmacological  interventions  in  the  form  of  education  to  prevent  recurrence.  The  diagnosis  and management  of  this  patient  has  been  carried  out  in a  holistic,  patient-centred, family  approach  and based  on  several  theories  and  the  latest  research.  In  the  behavior  change  process,  patients  and families have reached the adoption stage.
Keywords: family medicine management; herpes zoster; varicella zoster virus

## PENDAHULUAN
Herpes zoster atau juga lebih dikenal sebagai cacar ular (shingles). Herpes Zoster merupakan suatu  infeksi  virus  akibat  aktivasi  ulang  virus  varicella  zoster  dalam  tubuh  yang  dorman  di ganglia  sensorik  saraf  kranial  maupun  ganglia  akar  dorsal  setelah  infeksi  varicella sebelumnya.  herpes  zoster  mempunyai  patofisiologi  akibat  kurangnya    sistem  pertahanan tubuh atau imunitas untuk mengurangi replikasi virus itu sendiri. Hal ini yang menyebabkan bahwa  herpes  zoster  sangat  berkorelasi  dengan  status  imunitas  tubuh  pasien.  Individu  yang mempunyai  sistem  imun  yang  baik  sangat  jarang  untuk  membiarkan  replikasi  dari  virus herpes  zoster.  Infeksi  virus  ini  dapat  memunculkan  gejala,  bahkan  setelah  herpes  zoster sembuh,  pasien  dapat  mengalami  nyeri  sedang  pada  area  dermatom  yang  terinfeksi  yang sering  disebut  sebagai  komplikasi  herpes  zoster,  yaitu  neuralgia  post  herpetik.1  Terdapat beberapa  kondisi  yang  merupakan  faktor  risiko  terkenanya  herpes  zoster  yaitu  kondisi imunosupresi seperti HIV/AIDS, riwayat keluarga, usia tua, perempuan, trauma, dan kondisi komorbiditas lainnya.2
Insidensi penyakit herpes zoster ini sendiri berkisar antara 1,2 sampai 3,4 per 1000 orang per tahun  di  antara  individu  muda  sehat,  sedangkan  insidensinya  meningkat  menjadi  3,9  hingga 11,8  per  1000  orang  per  tahun  di  antara  pasien  yang  berusia  lebih  dari  65  tahun.  Tidak  ada variasi  musiman  yang  terlihat  pada  herpes  zoster.1  Penelitian  lainnya  mengenai  insidensi Herpes Zoster di dunia disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu usia tua, dikarenakan popolasi dunia  yang  menngalami  pertambahan  usia  setiap  tahunnya.6  Tinjauan  sistematis  lainnya menyebutkan  bahwa  insidensi  herpes  zoster  di  Amerika  Utara,  Eropa,  dan  Asia  Pasifik sebanyak 3 hingga 5 orang per 1000 penduduk dengan peningkatan 6 hingga 8 orang per 1000 penduduk pada usia 60 tahun, dan 8 hingga 12 orang per 1000 penduduk pada usia 80 tahun.3 Studi  yang  lebih  spesifik  lainnya  menyebutkan  bahwa  pada  kawasan  Asia-Pasifik  Insidensi herpes  zoster  diperkirakan  3-10  per  1000  orang  semua  usia.  Risiko  komplikasi  pada  herpes zoster ini menjadi neuralgia post herpetic diperkirakan antara 6,2 hingga 52% pada kawasan Asia-Pasifik.7
Studi  insidensi  lainnya  di  Indonesia  mengenai  penyakit  herpes  zoster  yang  dilakukan  pada kisaran  tahun  2011  hingga  2013  di  13  rumah  sakit  pendidikan  yang  ada  di  Indonesia menyimpulkan  kelompok  usia  tua  kisaran  45-64  tahun,  mengalami  insidensi  yang  paling tinggi,  dengan  total  851  kasus  (37,95%)4  Pada  dasarnya,  Herpes  zoster  merupakan  infeksi virus,  sebagaimana  bahwa  virus  merupakan  penyakit  self  limit  atau  bisa  sembuh  dengan sendirinya tanpa melakukan pengobatan. Mengurangi waktu sakit, menghilangkan rasa nyeri, mengurangi  risiko  komplikasi  lainnya  seperti  neuralgia  pasca  herpetik  (NPH),  dan memperbaiki  serta  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  merupakan  tujuan  terapi  yang dilakukan pada pasien herpes zoster.5 Herpes zoster merupakan penyakit yang dapat rekuren sewaktu-waktu. Penanganan permasalahan Herpes zoster ini adalah dibutuhkannya kerjasama secara komprehensif yang meliputi  berbagai  pihak, baik  pasien itu sendiri, dokter, keluarga,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
bahkan  komunitas  tempat  tinggal  pasien.  Peran  pelayanan  dokter  keluarga  sangat  penting untuk mengatasi masalah tersebut, hal ini dikarenakan dokter keluarga dapat mempromosikan kesehatan  dan  melakukan  pencegahan  komplikasi  penyakit  neuralgia  pasca  herpetik  itu sendiri.  Cara  mengatasi  masalah  yang  dilakukan  oleh  dokter  keluarga  harus  berfokus  pada beberapa hal, yakni  patient centered, family approach dan community oriented agar masalah Herpes zoster dapat diturunkan angka kejadiannya serta meningkatkan quality of life pasien.

## METODE
Studi  yang  digunakan  pada  laporan  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diambil  oleh peneliti  melalui  berbagai  tahapan,  mulai  dari  wawancara,  pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan penunjang, serta dilakukannya kunjungan ke rumah pasien. Penilaian dalam laporan ini juga dilakukan  dengan  berbagai  tahapan,  mulai  dari  melakukan  diagnosis  holistik  awal,  proses, dan  studi  akhir  yang  dilakukan  secara  kuantitatif  dan  kualitatif,  dimana  pasien  dipilih berdasarkan jenis kelamin, usia, pendidikan dan pekerjaan.

## HASIL Data Klinis
Pasien Ny. A berusia 40, sudah menikah, yang tinggal di Sukaraja 8, Gedong Tataan, datang ke  puskesmas  Gedong  Tataan  dengan  keluhan  timbulnya  lepuh  disertai  bercak  kemerahan yang terasa gatal dan nyeri di dahi sebelah kanan sejak 4 hari sebelum datang ke puskesmas. Awalnya timbul bintil bintil Lepuh timbul berkelompok dan awalnya berisi cairan jernih yang semakin  lama  semakin  keruh  dan  kuning  sejak  dua  hari  terakhir.  Pasien  mengatakan  lepuh mulai pecah dan mengering satu hari setelahnya. Pasien mengatakan pada bagian yang lepuh terasa  nyeri  dan  panas  Pasien  mengatakan  bahw  a  nyeri  padalepuh  terasa  berkurang  saat pasien menggaruknya  .Pasien juga mengeluhkan  badannya  demam  tetapi  tidak terlalu tinggi yang  hilang  timbul,  Mual-muntah  dan  diare  disangkal  oleh  pasie  Riwayat  keluhan  yang serupa sebelumnya disangkal oleh pasien. Pasien mengaku pernah terkena penyakit cacar air ketika  SMP.  Pasien  menyangkal  adanya  alergi  tertentu.  Riwayat  alergi,  asma,  penyakit jantung,  ginjal,  keganasan,  dan  kemoterapi  disangkal  oleh  pasien.  Riwayat  merokok  dan konsumsi  alkohol  disangkal.  Pasien  mengatakan  8  bulan  lalu  mempunyai  darah  tinggi  dan minum obat, namun tidak dialnjutkan lagi.

## Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan  fisik  yang  dilakukan  kepada  pasien  didapatkan  keadaaan  umum  pasien  yang tampak sakit ringan; dengan tekanan darah: 135/80 mmHg; nadi distal : 80 x/menit; frekuensi nafas:  20 x/menit;  suhu aksila didapatkan:  36,7 o C;  berat  badan 54 kg dan tinggi  badan 155 cm. Hasil IMT: 22,5 kg/m 2 . Didapatkan ambang batas IMT normal.

## Status Generalis
Pada  pemeriksaan  status  generalis  yang  meliputi  kepala,  mata,  telinga,  hidung,  didapatkan pada  regio  frontalis  dextra,  tampak  pustul,  batas  tegas,  multiple,  berukuran  lentikular, irreguler, tersebar herpetiformis beberapa konfluens. Pada pemeriksaan leher, didapatkan JVP tidak  meningkat,  tidak  ada  pembesaran  KGB.  Pada  pemeriksaan  paru,  didapatkan  dada simetris, pergerakan dinding dada pasien dan fremitus taktil simetris, Pemeriksaan auskultasi pada pasien tidak ada rhonki maupun wheezing , kesan dalam batas normal. Pada pemeriksaan jantung, didapatkan bunyi jantung pasien regular, tidak ada bunyi jantung tambahan lainnya. Pada  pemeriksaan  perut  pasien,  tidak  didapatkan  pembesaran  dari  organ  pasien  ataupun asites, kesan dalam batas normal. Ekstremitas baik superior maupun inferior tidak didapatkan adanya edema, CRT <2 detik, kesan normal.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024

## Status Dermatologis
Pada  regio  frontalis  dextra  tampak  pustul  berbatas  tegas,  multiple,  berukuran  lentikular, irreguler, tersebar herpetiformis beberapa konfluens.

## Pemeriksaan Penunjang
Pada studi ini tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.

## Data Keluarga
Pasien adalah seorang  wanita  berusia 40 tahun. Pasien sehari-hari bekerja sebagai  pedagang yang  menjual  siomay  dan  minuman.  Setiap  harinya  pasien  pergi  pagi  jam  6  dan  pulang bekerja  pada  malam  hari  selama  6  hari  dan  beristirahat  pada  hari  minggu.  Dalam menyelesaikan masalah, setiap anggota ikut dalam musyawarah dengan peran suami sebagai penentu  keputusan.  Gaji  didapatkan  dari  Pasien  adalah  seorang  wanita  berusia  40  tahun. Pasien  sehari-hari  bekerja  sebagai  pedagang  yang  menjual  siomay  dan  minuman.  Setiap harinya  pasien  pergi  pagi  jam  6  dan  pulang  bekerja  pada  malam  hari  selama  6  hari  dan beristirahat  pada  hari  minggu.  Dalam  menyelesaikan  masalah,  setiap  anggota  ikut  dalam musyawarah dengan peran suami sebagai penentu keputusan. Gaji didapatkan dari pekerjaan pasien  sebagai  pedagang,  dan  suami  sebagai  kuli  bangunan.  Pasien  mengatakan  bahwa pendapatan  yang  didapat  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  sehari  hari.  Bentuk  atau  jenis keluarga  pada  pasien  ini  adalah  keluarga  nuclear,  dimana  keluarga  ini  terdiri  dari  1  orang suami dan 2 orang anak. Aspek Psikologi pasien pada keluarga tampak baik. Hubungan yang dijalin  antar  anggota  keluarga  baik.  Pasien  adalah  anak  ke  4  dari  7  bersaudara,  dan  ayah pasien sudah meninggal. Saat ini, pasien sudah menikah dan tinggal bersama kedua anaknya beserta  Suami  yaitu  Tn.H,  berusia  48  tahun.  Anak  pertama  pasien,  An.A,  dengan  usia  18 tahun dan anak kedua pasien, An.D, dengan usia 14 tahun
Keluarga sering berkumpul pada malam hari, terutama saat makan malam sembari menonton TV.  Keluarga  pasien  selalu  beribadah  di  rumah  dan  terkadang  di  masjid.  Semua  anggota keluarga  mendukung  dan  setuju  untuk  melakukan  pengobatan  ke  layanan  kesehatan  apabila terdapat anggota keluarga yang sakit. Jenis perilaku yang masih dilakukan dalam keluarga ini bersifat kuratif, dimana anggota keluarga akan berobat ke layanan kesehatan  apabila terdapat keluhan yang bisa mengganggu aktivitas sehari hari. Untuk penanganan awal biasanya pasien berobat  ke  bidan  ataupun  puskesmas  terdekat.  Setelah  dilakukan  wawancara,  pasien mengatakan  bahwa  dirinya  serta  keluarganya  tidak  mengetahui  secara  pasti  keadaan  pasien, penyebab ataupun penyakit yang diderita oleh pasien, dan hal inilah yang memutuskan pasien untuk  berobat.  Pasien  mendapatkan  dukungan  dari  keluarganya,  baik  dari  suami  dan  kedua anaknya.  Dukungan  yang  diberikan  berupa  Emotional  Support,  Instrumental  Support, Informational  Support.  Tidak  ditemukan  faktor  risiko  yang  pada  keluarga.  Faktor  seperti tekanan  emosional,  penyakit  kronis,  keganasan,  penggunaan  obat  obatan  yang  dapat menurunkan imunitas disangkal oleh pasien dan keluarganya.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group

## Genogram Keluarga Pasien

## Family Map Keluarga Ny.A
Family Map pada keluarga Ny.A adalah sebagai berikut:

## Gambar 1. Hubungan antar keluarga Ny.A
Family Apgar Score Adaptation : 2 Partnership: 1 Growth : 2 Affection : 2 Resolve : 1
Total Family Apgar score 8 (nilai 8-10, fungsi keluarga baik)

## Family Lifecycle
Siklus  hidup  keluarga  Ny.A  menurut  teori  siklus  Duvall  merupakan  tahapan  keluarga  yang memiliki anak anak usia sekolah
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group

## Gambar 3. Siklus Hidup Keluarga Ny.A

## Family Screem
Pada  Keluarga  ini,    dapat  dinilai  pada  Tabel  1  dengan  menggunakan  SCREEM  Score mendapatkan hasil skor 21, dengan interpretasi fungsi keluarga yang baik.
Tabel 1. Family Screem Ketika seseorang di dalam anggota keluarga ada yang sakit SS S TS STS S1 Kami  membantu  satu  sama  lain  dalam  keluarga kami v S2 Teman-teman dan tetangga sekitar kami membantu keluarga kami v C1 Budaya  kami  memberi  kekuatan  dan  keberanian keluarga kami v C2 Budaya  menolong,  peduli,  dan  perhatian  dalam komunitas kami sangat membantu keluarga kami v R1 Imam dan agama yang kami anut sangat membantu dalam keluarga kami v R2 Tokoh  agama  atau  kelompok  agama  membantu keluarga kami v E1 Tabungan  keluarga  kami  cukup  untuk  kebutuhan kami v E2 Penghasilan  keluarga  kami  mencukupi  kebutuhan kami v E’1 Pengetahuan dan Pendidikan kami cukup bagi kami untuk memahami informasi tentang penyakit v E’2 Pengetahuan dan Pendidikan kami cukup bagi kami untuk merawat penyakit anggota keluarga kami v M1 Bantuan medis sudah tersedia di komunitas kami v M2 Dokter,  perawat,  dan/atau  petugas  kesehatan  di komunitas kami membantu keluarga kami v

## Data Lingkungan Rumah
Pasien  mempunyai  tempat  tinggal  dengan  ukuran    12  x  7  meter.  Jumlah  anggota  keluarga yang  tinggal  dalam  1  atap  berjumlah  empat  orang.  Rumah  Ny.A  terdiri  atas  teras  rumah, ruang  tamu,  ruang  keluarga,  dua  kamar  tidur,  satu  kamar  mandi,  dapur.  Atap  rumahnya

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
terbuat dari genteng, lantai rumah menggunakan keramik pada ruang keluarga, kamar mandi, dan kamar tidur, namun pada dapur dan teras, lantai berbahan semen. Dinding sudah tembok dan dilapisi cat, kecuali pada luar rumah, masih berbahan batu bata saja. Untuk pencahayaan disiang hari, terdapat jendela di ruang tamu dan kamar tidur. Ukuran jendela pada ruang tamu cukup  besar.  Pada  lingkungan  rumah,  ventilasi  didapatkan    sudah  memenuhi  kriteria  rumah sehat,  yaitu  >10%  dari  luas  lantai,  pencahayaan  juga  dinilai  baik,  cahaya  masuk  dan menyinari seluruh ruangan di rumah, serta tidak menyilaukan mata.

## Denah Rumah
Kunjungan pelayanan dokter keluarga yang pertama didapatkan rumah dalam keadaan yang bersih,  memiliki  kasur  yang  sudah  diapasang  dengan  sprei  yang  sedikit  berantakan,  dan terdapat 1 kamar mandi dengan jamban jongkok. Sumber air untuk kebutuhan masak, mandi, dan mencuci, didapat dari sumur bor di dalam rumah. Konsumsi air yang digunakan keluarga untuk minum sehari hari adalah air isi ulang yang menggunakan galon. Saluran air dialirkan ke Septic tank ada.

## Gambar 4. Denah rumah Ny.A

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL Aspek Personal
1. Alasan  berobat: Timbul lepuh dan bercak kemerahan yang terasa gatal dan nyeri di dahi kanan
2. Kekhawatiran: Sakit akan bertambah berat dan dapat menyulitkan pekerjaan
3. Harapan: sembuh dan tidak muncul kembali atau muncul komplikasi.
4. Persepsi: Pasien tidak yakin akan lesi yang tiba tiba muncul di dahi bagian kanannya.
5.

## Aspek Klinik
1. Herpes Zoster (ICD X: B02)
2. ICPC : Herpes Zoster (S70)
3.

## Aspek Risiko Internal
1. Riwayat menderita penyakit varisela zoster pada saat remaja
2. Pasien bekerja hingga malam hari setiap hari selama 6 hari
3. Pengetahuan pasien mengenai faktor risiko, gejala, komplikasi, serta prognosis penyakit herpes zoster masih kurang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024

## Aspek Risiko Eksternal
Minimnya  pengetahuan  pada  keluarga  mengenai  penyakit  Herpes  Zoster,  baik  faktor  risiko, gejala, komplikasi yang dapat muncul, serta prognosis penyakit Herpes Zoster.
Derajat  Fungsional: 1  (Satu)  yaitu  tidak  mengganggu  aktivitas  pasien,  dan  pasien  dapat melakukan aktivitas sehari hari

## RENCANA INTERVENSI
Intervensi  yang  dapat  diberikan  kepada  pasien    berupa  pemaparan  dengan  media Poster  & Leaflet yang berisi tentang penyakit herpes zoster berisi keluhan, perawatan dan pencegahan penyakit serta pencegahan komplikasi penyakit. Kunjungan pertama yang dilakukan ke rumah pasien  dilakukan  guna  memenuhi  dan  mengisi  data  pasien  yang  masih  kurang.  Setelah  itu, pada pertemuan selanjutnya dilakukan intervensi berupa pemberian edukasi tentang penyakit pasien  dan  faktor  risiko  serta  komplikasi  yang  harus  dicegah.  Pertemuan  ketiga  bertujuan untuk  melakukan  evaluasi  kepada  pasien  setelah  intervensi  yang  diberikan  pada  berbagai aspek, baik dalam aspek patient centered , family focused, maupun Community oriented.
Tabel 2. Target pengobatan yang didasari oleh diagnosis holistik awal Diagnosis Target Terapi Herpes Zoster Hilang dan keringnya Lesi pada dahi pasien, serta gejalanya seperti panas, nyeri dan gatal. minimnya pengetahuan pasien mengenai penyakit yang diderita Pasien diharapkan dapat lebih mengetahui tentang penyakit yang diderita, serta menekuni pola hidup sehat Persepsi pasien mengutamakan pengobatan alternatif Pasien dapat meyakini bahwa melakukan terapi pengobatan ke pelayanan kesehatan dapat mempercepat kesembuhan penyakit pasien. Pencegahan penularan penyakit Herpes Zoster Pasien dapat memahami cara pencegahan penularan Herpes Zoster ke orang terdekat Patient Center
Medikamentosa :
1. Acyclovir tab 5x800 mg
2. Acyclovir zalf u.e
3. Paracetamol 3x500 mg
4. Cetirizine 1x10 mg

## Non medikamentosa
1. Edukasi  yang  diberikan  ke  pasien  serta  keluarga  mengenai  penyakit  herpes  zoster,  dan rencana tatalaksananya
2. Edukasi serta motivasi untuk pasien agar menjaga kebersihan sejak dini
3. Edukasi tentang pencegahan penyakit agar anggota keluarga lain tidak tertular
4. Edukasi tentang pencegahan komplikasi
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group

## Family focused
1. Edukasi  kepada  keluarga  pasien  mengenai  penyakit  herpes  zoster,  gejala,  pengobatan awal, dan pencegahan.
2. Edukasi  dan  motivasi  dari  keluarga  agar  pasien  melakukan  pola  hidup  bersih  dan  sehat serta pemeriksaan kesehatan pasien.
3. Edukasi  keluarga  untuk  mengingatkan  pasien  minum  obat  sesuai  anjuran  dari  dokter sampai selesai pengobatan.
4. Edukasi kepada keluarga untuk memberikan dukungan kepada pasien agar cepat sembuh.

## Community Oriented
Memotivasi  pasien  dan  keluarga  untuk  meningkatkan  kebersihan  melalui  pola  hidup  bersih dan sehat di lingkungan sekitar.

## DIAGNOSIS HOLISTIK AKHIR Aspek Personal
1. Alasan berobat: Lepuh dan bercak kemerahan yang terasa gatal sudah berkurang dan rasa nyeri sudah tidak dirasakan
2. Kekhawatiran:  Kekhawatiran  pasien  sudah  berkurang  dikarenakan  sudah  memahami penyakit sendiri
3. Persepsi:  Pasien  mengetahui  apa  yang  menyebabkan  keluhannya,  faktor  apa  saja  yang bisa menyebabkan penularan herpes zoster dan bagaimana pencegahannya
4. Harapan: penyakit sembuh dan tidak timbul komplikasi

## Aspek Klinik
Herpes Zoster (ICD X: B02) ICPC : Herpes Zoster (S70)

## Aspek Risiko Internal
1. Pasien  menjaga  daya  tahan  tubuh  agar  penyakit  herpes  zoster  yang  diderita  tidak berulang.
2. Perubahan perilaku aktivitas fisik dan pola makan pasien yang sesuai dengan pasien
3. Pemahaman mengenai penyakit yang dialami oleh pasien sendiri
4.

## Aspek Risiko Eksternal
1. Pengetahuan pasien dan keluarga mengenai penyakit yang dideritanya meningkat
2. Sifat pengobatan yang perlu diubah dari kuratif menjadi preventif
3. Derajat Fungsional: 1 (Satu), yaitu dapat melakukan aktivitas sehari hari

## PEMBAHASAN
Studi  kasus  dilakukan  kepada  Ny.A,  berusia  40  tahun.  Pasien  datang  ke  layanan  kesehatan akibat keluhan lepuh disertai bercak merah yang gatal serta nyeri di dahi  kanan sejak 4 hari lalu.  Pertemuan  ataupun  kunjungan  dijadwalkan  sebanyak  3  kali  kunjungan.  Kunjungan pertama dilakukannya wawancara terhadap pasien serta pemeriksaan fisik. Intervensi kepada pasien dilakukan pada kunjungan kedua, dan Evaluasi dilakukan pada kunjungan yang ketiga. Herpes  zoster  adalah  suatu  penyakit  akibat  reaktivasi  virus Varicella  Zoster (VZV)  yang terletak  di  ganglion akar dorsal  sensorik setelah infeksi  primer varicella yang menyebabkan cacar  air.  Setelah  terjadi varicella ,  sistem  imun  tubuh  dapat  membunuh varicella  Zoster namun  kadangkala  supresi  oleh  sistem  imun  gagal  untuk  mencegahnya.  Ketika  reaktivasi virus  terjadi,  virus  ini  diangkut  ke  mikrotubulus  dalam  akson  sensoris  dan  menginfeksi  sel

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
epitel,  yang  berujung  ke  pembentukan  ruam  yang  bermanifestasi  rasa  nyeri  dan  gatal  serta berlokasi di daerah dermatom yang terkena secara unilateral (Olabode, 2018).
Pada  kasus  ini,  diagnosis  dapat  kita  temui  berdasarkan  kondisi  umum,  anamnesis  atau wawancara,  dan  pemeriksaan  fisik.  Dari  hasil  anamnesis,  didapatkan  bahwa  Ny.A mengeluhkan adanya gejala prodromal berupa demam, dan rasa nyeri pada daerah lesi, yang merupakan gejala terjadinya infeksi. Ny.A juga mengatakan pernah mengalami sakit cacar air ketika  masih  SMP.  Pemeriksaan  fisik  lokalis  didapatkan  pada  regio  frontalis  dextra  tampak pustul  berbatas  tegas,  multiple,  berukuran  lentikular,  irreguler,  tersebar  herpetiformis beberapa konfluens.  Diagnosis  herpes zoster  dapat  kita tegakkan melalui  pemeriksaan klinis yang terperinci  pada sebagian besar kasus  yang ditemui, dan distribusi  dermatom yang khas dari vesikel berkelompok. Setelah muncul gejala prodromal selama lebih dari 2 hari, biasanya akan  diikuti  oleh  manifestasi  klinis  berupa  rasa  nyeri,  penyebaran  yang  khas  secara dermatomal tubuh, ditemukannya vesikel yang berkelompok, ataupun papula, serta tidak ada riwayat  ruam  atau  lesi  yang  sama.  Selain  dilakukan  pemeriksaan  fisik,  Pemeriksaan penunjang  berupa  VZV  DNA  PCR  dikatakan  memiliki  sensitivitas  dan  spesifisitas  yang tertinggi dan menjdi gold standar dalam mengkonfirmasi diagnosis (John, 2017).
Pada  kasus  ini,  terdapa  beberapa  risiko  yang  ditemukan  pada  pasien.  Risiko  untuk  terjadi herpes zoster cenderung lebih tinggi pada orang tua, hal ini disebabkan oleh sistem imun yang semakin  lama  menurun  akibat  bertambahnya  usia.  Selain  itu,  wanita  diketahui  mempunyai risiko  yang  lebih  besar  untuk  terkena herpes  zoster dikarenakan  hormonal  serta  biological yang  berbeda  dibandingkan  dengan  pria  (Marra,  2020).  Tatalaksana  yang  diberikan  kepada saat pengobatan di puskesmas berupa acyclovir 800 mg yang diminum lima kali sehari selama tujuh hari, salep acyclovir , Pemberian paracetamol 500 sebagai antipiretik dan analgesik, dan cetirizine 10 mg untuk mengurangi rasa gatal. Terapi non-medikamentosa diberikan pada saat kunjungan pertama dan kedua ke rumah pasien, berupa konseling edukasi mengenai penyakit herpes  zoster ,  penyebab,  faktor  risiko,  cara  penularan,pengobatan,  perawatan,  pencegahan, serta komplikasinya.
Tujuan  pemberian  antiviral  seperti Acyclovir,  Famciclovir, dan Valacyclovir berguna  dalam mempercepat penyembuhan, mengurangi nyeri, serta mencegah komplikasi berupa neuralgia post herpetik. Pengobatan antiviral biasanya dilakukan dalam 72 jam setelah munculnya ruam pada  kulit.  Efek  samping  obat  yang  dapat  muncul  pada  beberapa  pasien  antara  lain  mual, muntah,  diare,  dan  sakit  kepala.  Studi  menunjukan  bahwa  pemberian Famciclovir terbukti lebih  unggul  dari Valacyclovir dalam  mengurangi  nyeri  herpes  zoster  akut  dalam  3-4  hari dalam 7 hari pengobatan. Namun, studi menunjukkan bahwa penggunaan Acyclovir oral dan valasiklovir tidak terkait dengan risiko cedera ginjal akut yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan Famciclovir . Acyclovir diberikan lima kali dengan dosis 800 mg per 7 hingga10 hari atau famciclovir 250-500  mg  diberikan  tiga  kali  sehari  selama  tujuh  hari.  Alternatif  lainnya ialah valacyclovir 1000  mg  diberikan  tiga  kali  sehari.  Pada  kasus  ini,  pasien  diberikan acyclovir 800  mg  5  kali  dalam  sehari  selama  tujuh  hari.  Studi  menyebutkan  bahwa  obat acyclovir aman untuk pasien, serta efek obat lainnya adalah mengurangi demam yang dialami pasien,  serta  dapat  mengurasi  jumlah  lesi  yang  timbul. Acyclovir yang  diberikan  secara peroral dibuktikan jauh lebih efektif dalam mengurangi replikasi virus varisela zoster (Koshy, 2018).
Pemberian  obat  topikal  pada Herpes  Zoster dapat  diberikan.  Pemberian  obat  tabur  berupa bedak  dapat  diberikan  bila  lesi  masih  dalam  bentuk  vesikel,  hal  ini  bertujuan  agar  vesikel tidak  mudah  pecah  sehingga  dapat  menghindari  infeksi  sekunder  penyakit  ini.    Pemberian

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
kompres  menggunakan  air  dapat  diberikan  kepada  pasien  apabila  terdapat  erosif  pada  kulit, serta  pemberian  antibiotik  salep  bila  terdapat  ulserasi.  Pada  kasus  ini,  pasien  diberikan acyclovir topikal. Acyclovir topikal  diberikan  karena  berfungsi  untuk  penyembuhan  herpes zoster  lokal  dengan  waktu  cepat  dan  untuk  berkurangnya  pustul,  serta  pembentukan  krusta (Hammer, 2018).
Pemberian  obat  analgesik  diberikan  untuk  menhilangkan  rasa  nyeri  yang  dirasakan  pada pasien akibat herpes zoster. Pada kasus ini, pasien diberikan obat paracetamol diminum 3 kali sehari dengan dosis 500 mg yang diminum apabila pasien masih merasakan nyeri Penggunaan obat  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  efek  analgesik  dan  antipiretik  (Saguil,  2017). Komunikasi,  informasi,  serta  edukasi  (KIE)  yang  dilakukan  ke  pasien  diharapkan  untuk mencegah  berbagai  macam  hal,  baik  penularan,  menjaga  kebersihan  lesi,  serta  mengurangi risiko  bakteri  lainnya  Komplikasi  seperti neuralgia  post  herpetik (NPH)  atau  komplikasi signifikan lainnya seperti infeksi sekunder atau viremia diseminata jarang terjadi. Pada pasien ini terjadi perbaikan kondisi klinis dalam satu minggu setelah pemberian tatalaksana.

## SIMPULAN
Ny.A  usia  40  tahun,  dengan  diagnosis  herpes  zoster.  Keluarga  kurang  memahami  tentang penyakit  pasien.  Faktor  risiko  yang  ditemukan  berdasarkan  pemeriksaan  holistik  adalah riwayat cacar air saat pasien masih SMP. Telah dilakukan penatalaksanaan pada pasien secara holistik,  patient  centered,  family  focused,  dan  community  centered  secara  literatur berdasarkan  evidence  based  medicine.  Pemberian  intervensi  terhadap  pasien  tidak  hanya memandang aspek klinis tetapi juga aspek psikososial. Memberikan motivasi terhadap pasien dan  keluarga,  penting  untuk  pemeriksaan  dan  penanganan  yang  holistik,  komperhensif  dan berkesinambungan.    Pasien  diberikan  edukasi  mengenai  penyakit  herpes  zoster,  tata  laksana dan pencegahan, serta penularan. Dari hasil evaluasi intervensi yang telah dilakukan, keluhan yang  dirasakan  sudah  berkurang,  dan  kepatuhan  Ny.A  dalam  mengikuti  anjuran  terapi,  baik terapi farmakologi maupun non farmakologi sudah baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Nair PA, Patel BC. Herpes Zoster. [Updated 2022 Sep 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2022
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441824/
Marra F, Parhar K, Huang B, Vadlamudi N. 2020. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infectious Disease
Koshy E, Mengting L, Kumar H, Jianbo W. 2018. Epidemiology, treatment and prevention of herpes  zoster:  A  comprehensive  review.  Indian  J  Dermatol  Venereol  Leprol 84(3):251-262.
Pusponegoro  E.  2014.  Buku  Panduan  Herpes  Zoster  di  Indonesia.  Jakarta:  Badan  Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Johnson  R.,  Alvarez  PM,  Bijl  M,  Franco  E,  Gaillat  J,  Clara  J,  et  al.  2015.  Herpes  zoster epidemiology,  management,  and  disease  and  economic  burden  in  Europe:  a multidisciplinary perspective. Ther Adv Vaccines 3(4):109-20.
Oorschot  DV,  Vroling  H,  Bunge  E,  Decaro  JD,  Curran  D,  Yawn  B.  2021.  A  systematic literature  review  of  herpes  zoster  incidence  worldwide.  Human  Vaccines  & Immunotherapeutics:17(6)1714-1732

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Yang F, Yu S, Fan B, Liu Y, Chen YX, Kudel  I,  et al. 2019. The Epidemiology of Herpes Zoster  and  Postherpetic  Neuralgia  in  China:  Results  from  a  Cross-Sectional  Study. Pain and Therapy (8):249 - 259
Olabode  OP,  Sebastine  O,  Akinboro  AO.  2018.  Herpes  Zoster  in  Diverse  Situations:  A Review. International Journal of Clinical Medicine (9):716-736
John  AR,  Canaday  DH.  2017.  Herpes  Zoster  in  the  Older  Adult.  Infectious  Disease  Clinic North America 31(4):811-826
Hammer KDP,  Dietz J, Johnson EM. 2018. A Systematic Review on the Efficacy of Topical Acyclovir, Penciclovir, and Docosanol for the Treatment of Herpes Simplex Labialis. EMJ European Medical Journal, 6(1): 118–123
Saguil A, Kane S, Mercado M,  Lauters R. 2017. Herpes Zoster and Postherpetic  Neuralgia: Prevention  and  Management.  American  Family  Physician  96(10):656-663  Saguil  A, Kane  S,  Mercado  M,  Lauters  R.  2017.  Herpes  Zoster  and  Postherpetic  Neuralgia: Prevention and Management. American Family Physician 96(10):656-663