## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(2), Juli 2020, 556-559 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v20i2.991

## Supervisi Klinik Berbasis 4S (Structure, Skills, Support, and Sustainable) terhadap Penerapan Keselamatan Pasien
Tri Asih Oktariani 1 * , Yulastri Arif 2 , Dewi Murni 3
1 Departemen Magister Keperawatan, Universitas Andalas
2,3 Departemen Manajemen Keperawatan, Universitas Andalas Correspondence email: asihocta2@gmail.com 1 ; yulastri.arif@gmail.com 2 ; dewimurni.mkep@gmail.com 3
Abstrak.  Keselamatan  pasien  merupakan  hal  yang  vital  dari  sebuah  rumah  sakit.  Laporan  terkait  Insiden  Keselamatan  Pasien (IKP) terus mengalami peningkatan dari tahun 2018 hingga 2019 di dua rumah sakit yaitu RSUD Abdul Manap dan RSUD Raden Mattaher  Jambi.  Penelitian  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  implementasi  supervisi  klinik  berbasis  4S  terhadap penerapan  keselamatan  pasien  oleh  Perawat  Pelaksana  di  RSUD  Pemerintah  Kota  Jambi  tahun  2019.  Jenis  penelitian  adalah quasy  experiment  dengan  pendekatan  pre-post  test  design  with  control  group.  Sampel  perawat  pelaksana  berjumlah  66  orang. Pengambilan sampel dengan proportional random sampling. Hasil penelitian ada pengaruh yang signifikan dari supervisi klinik berbasis 4S terhadap penerapan keselamatan pasien oleh perawat pelaksana pada kelompok intervensi di RSUD Raden Mattaher Jambi  (0.012)  dan  tidak  ada  pengaruh  pada  penerapan  keselamatan  pasien  yang  dilakukan  oleh  perawat  pelaksana  pada kelompok  kontrol  di  RSUD  Abdul  Manap  Kota  Jambi  (0.083).  Diharapkan  pihak  rumah  sakit  dapat  melaksanakan  kegiatan supervisi  4S  menjadi  kegiatan  rutin  yang  dengan  cara  membuat  perencanaan  yang  matang  tentang  kegiatan  supervisi  dengan topik keselamatan pasien yang dilakukan sehingga supervisi dapat berjalan sesuai dengan arah dan tujuan yang telah ditentukan.
Kata Kunci : Supervisi Klinik Berbasis 4S (Structure, Skills, Support, And Sustainable); Keselamatan Pasien.
Abstract. Patient safety is a vital matter of a hospital. Reports related to Patient Safety Incident (IKP) continue to increase from 2018 to 2019 in two hospitals namely Abdul Manap Hospital and Raden Mattaher Hospital Jambi. The research aims to analyse the impact of the 4S-based clinical supervision clinic on patient safety implementation of nurse’s practiceat the Jambi Municipal public  hospital  in  2019. This  type  of  research  is  quasy experiment  with  a  pre-post  approach  test  design  with  control  group.  A sample  of  implementing  nurses  amounted  to  66  people.  Sampling  with  proportional  random  sampling.  There  is  a  significant influence on the clinical 4S-based clinica lsupervision on the implementation of patient safety by the implementing nurses in the intervention  group  in  the  hospital  of  Raden Mattaher Jambi  (0.012)  and  there  is  no  influence  on the  application  of safety  of patients conducted by the implementing nurses in hospital Abdul Manap Jambi City (0.083). Hopefully, the hospital can make the 4S-based clinical supervision to be a routine activity that by making careful planning about the supervision activities performed so that supervision can work to objectives that have been determined.
Keywords: 4S-based clinical supervision (Structure, Skills, Support, And Sustainable, Patient Safety.

## PENDAHULUAN
Keselamatan pasien merupakan hal yang vital dari sebuah rumah sakit. Menurut World Health Organization (WHO) (2018), keselamatan pasien adalah upaya  untuk  mencegah  kesalahan  dalam  perawatan kesehatan.  Sedangkan    menurut Canadian    Nurse Association (2015)  dan National  Institute  Health Research (2016)  keselamatan  pasien  merupakan  hal fundamental  dalam  perawatan  kesehatan  yang  bertujuan mengurangi  kesalahan  tindakan  untuk  hasil  asuhan keperawatan  yang  optimal.  Jadi,  keselamatan  pasien adalah  proses  pencegahan  untuk  mengurangi  kesalahan tindakan  dalam  praktik  perawatan  kesehatan.  Untuk  itu pemerintah membuat suatu program atau kebijakan.
Program dan kebijakan yang tepat akan bermanfaat  dalam  mengurangi  insiden  keselamatan pasien . WHO  (2015)  telah  memfasilitasi  upaya penanganan  masalah  keselamatan  di  semua  negara. Begitupula  di  Indonesia  dibentuk  Komite  Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) dan dalam Permenkes RI No 11 Tahun 2017 mengenai praktik keselamatan pasien
dengan  tujuan  untuk  meminimalkan  insiden  dengan memberikan  pelayanan  kesehatan  berfokus  pada  pasien (Kemenkes  RI,  2017).  Jadi  keselamatan  pasien merupakan  masalah  serius  yang  menjadi  perhatian  baik didunia maupun di Indonesia, namun perhatian ini belum cukup  untuk  mencegah    terjadinya  insiden  keselamatan pasien.  Maka  perlu  dibentuk  strategi  untuk  mengurangi permasalahan keselamatan pasien .
Strategi  keselamatan  pasien  telah  dilakukan dengan  berbagai  upaya  di  lingkungan  rumah  sakit. Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit  (KKPRS)  (2018) menjelaskan praktik keselamatan pasien harus memenuhi enam sasaran meliputi:  ketepatan identifikasi pasien,  komunikasi  yang  efektif,  keamanan  obat  yang perlu  diwaspadai,  kepastian  tepat-lokasi,  tepat-prosedur, tepat-pasien  operasi,  pengurangan  risiko  infeksi  dan pengurangan  risiko  pasien  jatuh. Joint  Commission International (2015)  juga  telah  mengeluarkan  “ Nine Life-Saving  Patient  Safety  Solutions ”.Sangat  penting untuk  diterapkan  sistem  keselamatan  pasien  di  rumah sakit  untuk  mencegah  dan  mengurangi  insiden
Tri  Asih  Oktariani  et  al,  Supervisi  Klinik  Berbasis  4S  (Structure,  Skills,  Support,  and  Sustainable)  terhadap  Penerapan

## Keselamatan Pasien
keselamatan  pasien.  Insiden  keselamatan  pasien  dibagi menjadi beberapa klasifikasi.
Klasifikasi  insiden  keselamatan  pasien  (IKP) secara  global  di  dunia  itu  sama.  Menurut Joint Commission  International (2015),  KKPRS  (2015)  dan Kemenkes  RI  (2017),  insiden  keselamatan  pasien diklasifikasikan  menjadi  lima  yaitu  :  1)  Kejadian  Tidak Diharapkan  (KTD);  2)  Kejadian  Nyaris  Cedera  (KNC); 3)  Kejadian  Tidak  Cedera  (KTC);  4)  Kondisi  Potensial Cedera  (KPC);  dan5)  Kejadian  Sentinel.  Kenyataannya, insiden  keselamatan  pasien  dengan  berbagai  klasifikasi masih banyak terjadi di seluruh  negara di dunia. Hal  ini terbukti  dengan  masih  tingginya  data  terkait  insiden keselamatan pasien di berbagai negara di dunia.
Insiden terkait keselamatan pasien diseluruh dunia masih  cukup  tinggi.  Penelitian  Lyphout et  al (2018) selama 15 bulan di dua rumah sakit Belgium dilaporkan sebanyak  27  (10,3%)  KTD,  58  (22%)  KPC,  53  (20%) KTC,  126  (247,7%)  KNC.  Penelitian  Pham  (2016) dilakukan  di  11  rumah  sakit  dari  5  negara  terdapat  52 KTD yang terjadi di Australia 25%, India 23%, Amerika 12%,  Hongkong  31%,  dan  Kanada  10%.  Sementara  di Inggris insiden keselamatan pasien dilaporkan meningkat  6,9%  dalam  12  bulan  (Juli  2016-Juni  2017), di  United  Kingdom  dilaporkan  bahwa  dari  1000 kematian terdapat >50% kematian dapat dicegah dengan pemberian  asuhan  keperawatan  yang  tepat  ( National Health  Service ,  2017;  Hogan et  al. ,  2015).  Dari  hasil penelitian  ini  bahwa  insiden  keselamatan  pasien  masih banyak  di  temukan  di  berbagai  negara,  termasuk  di negara-negara Asia.
Beberapa  penelitian  di  Asia  terkait  keselamatan pasien  bahwa  insiden  keselamatan  pasien  masih  banyak ditemukan  di  beberapa  negara  di  Asia.  Penelitian  Khoo et al. , (2015) terdapat tingkat kesalahan diagnostik 3,6% di  12  perawatan  primer  klinik  di  Malaysia,  meliputi insiden  KTD  39,9%  dan  dapat  dicegah  93,5%.  Laporan WHO (2015) di wilayah Asia Tenggara insiden KTD 4% -  17%  di  rumah  sakit  dan  5%  -  21%  KTD  ini mengakibatkan kematian. Sementara, di Vietnam infeksi dari  perawatan  kesehatan  berkisar  antara  5,9%  dan 10,9%,  di  Indonesia  insiden  kesalahan  pengobatan sebanyak  20,4%  terjadi  di  bangsal  rumah  sakit  geriatri, dan  negara  berkembang  lebih  beresiko  tinggi  30% mengakibatkan  kematian  pasien  dibanding  negara  maju (Harrison,  Cohen,  &  Walton,  2015;  Watson &  Zecevic , 2016).  Dari  beberapa  hasil  penelitian  diatas  bahwa insiden keselamatan pasien masih menjadi permasalahan di berbagai negara di Asia, termasuk di Indonesia.
Pelaporan  data  insiden  keselamatan  pasien  belum banyak  dilakukan  oleh  rumah  sakit  di  Indonesia.  Data laporan KKPRS insiden keselamatan pasien di Indonesia dari  September  2006-2012  berdasarkan  jenis  insiden; KTD  sebanyak  249    laporan,  KNC  sebanyak  283 laporan. Sementara di rumah sakit panti waluya sawahan malang  oleh  Harus  &  Sutriningsih  (2015)  dilaporkan
data KTD 9 insiden (41%), KNC 6 insiden (27%), KPC 5 insiden (23%), KTC 2 insiden (9%). Di Klaten jumlah pelaporan  insiden  pada  bulan  Januari  -  Agustus  2013 sebanyak  31  insiden,  dan  insiden  keselamatan  pasiendi Batu  Malang  pada  tahun  2013  sebanyak  179  (64%), tahun  2015  sebanyak  111  (29%)  insiden  (Rosa,  Suparti, &  Klaten,  2018;  Elrifda,  2018).  Insiden  keselamatan pasien  ini  terjadi  dalam  lingkup  enam  sasaran keselamatan pasien.
Enam sasaran keselamatan pasien menjadi kriteria dasar  dalam  praktik  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit. Praktik  enam  sasaran  keselamatan  pasien  tahun  2014- 2015  di  rumah  sakit  Malaysia  yaitu  identifikasi  pasien 97,6%, komunikasi efektif99,1%, peningkatan keamanan obat  100%,  kepastian  tepat  lokasi,  tepat  pasien,  tepat prosedur  100%,  pengurangan  infeksi  75,2%,  dan pengurangan  resiko  jatuh  83,3%  (Azis  &  Safina,  2016). Di  China  pada  tahun  2012-2014  insiden  sasaran kewaspadaan  obat  menurun  sebesar  57,%,  identifikasi pasien menurun sebesar 50%, dan insiden ini lebih tinggi terjadi  di  intensif  (1,81%)  dibandingkan  non  intensif (0,24%)  (Wang,  2015).  Sementara  itu  di  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Yogyakarta  insiden  21,55%  dari  target 80%, dengan identifikasi pasien 25%, komunikasi efektif 23%, kepastian tepat lokasi, tepat pasien, tepat prosedur 33,33%,  pengurangan  infeksi  31,25%,  dan  pengurangan resiko jatuh 11,11% (Sundoro, Rosa, & Risdiana, 2016). Berdasarkan  laporan  insiden  diatas  dapat  dikatakan bahwa  praktik  sasaran  keselamatan  pasien  diberbagai negara  belum  mencapai  target.  Hal  ini  dapat menimbulkan  dampak  negatif  terhadap  pelayanan kesehatan.
Dampak  yang  terjadi  akibat  rumah  sakit  tidak menerapkan keselamatan pasien dapat terjadi penurunan mutu pelayanan rumah sakit. Dampak yang akan muncul diantaranya  yaitu  penurunan  mutu  rumah  sakit, penurunan  kepuasan  pasien,  peningkatan cost terkait tambahan  rawat  inap,  biaya  proses  pengadilan, pengobatan  infeksi,  dan  kecacatan  mengakibatkan kerugian  US$  6  miliar  -  US$  29  milyar  per  tahun, sehingga  keuntungan  rumah  sakit  menurun  (Cairns  & Mccallum, 2017; Parand & Vincent, 2018). Dampak ini dapat  terjadi  karena  keselamatan  pasien  yang  tidak diterapkan  sesuai  standar  sehingga  target  sasaran keselamatan pasien tidak tercapai.
Banyaknya  dampak  yang  akan  merugikan  rumah sakit apabila keselamatan pasien tidak di terapkan secara optimal,  tentunya  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor. Vincent  (2017)  mengemukakan  teori  “ The  Seven  Levels of Safety ”, bahwa penerapan praktik keselamatan pasien dipengaruhi  oleh  tujuhfaktor  yaitu  faktor  pasien,  faktor tugas  dan  teknologi,  faktor  individu,  faktor  tim  yaitu fungsi  supervisi  dari  manajer,  faktor  lingkungan  kerja, faktor  organisasi  dan  faktor  konteks  institusional. Menurut  Vincent,  dari  tujuh  faktor  tersebut  hal  yang paling berpengaruh dalam penerapan keselamatan pasien
Tri  Asih  Oktariani  et  al,  Supervisi  Klinik  Berbasis  4S  (Structure,  Skills,  Support,  and  Sustainable)  terhadap  Penerapan Keselamatan Pasien
adalah  faktor  tim,  dimana  kebijakan  manajer  dalam sebuah  timsangat  berpengaruh  terhadap  penerapan keselamatan pasien, termasuk kebijakan untuk memberikan  pelatihan  dan  supervisi.  Jadi  supervisi  dari manajer  keperawatan  merupakan  faktor  pendukung dalam penerapan keselamatan pasien.
Beberapa  penelitian  terkait  keselamatan  pasien menyatakan  bahwa    supervisi  berpengaruh  terhadap penerapan  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Menurut Anderson  &  Kodate  (2015)  praktik  keselamatan  pasien dipengaruhi  oleh  faktor  supervisi  dan  motivasi  dari manajer keperawatan. Menurut Giles, Panagioti, Hernan, Sohi, &  Lawton, (2015) dan Davis, Burke,  & Kingston, (2015),  faktor  yang  mempengaruhi  keselamatan  pasien adalah  faktor  pemimpin  yang  memiliki  jiwa change agent dalam  memberikan  supervisi  kepada  staf.  Hasil penelitian  Cruz,  Carvalho,  &  Lopes    (2016)    dan Anggraeni,  Hakim,  &  Widjiati  (2015)  bahwa  supervisi efektif  dalam  pencegahan  insiden  jatuh  ( high  fall  risk) dan  pelaksanaan  identifikasi  pasien.  Jadi,  supervisi berpengaruh terhadap penerapan keselamatan pasien.
Menurut  Henriksen,  Dayton,  Keyes,  &  Carayon (2018)  melakukan  studi  mengenai  “ human  factors” , menyatakan  bahwa  didalam  perawatan  kesehatan  faktor manusia adalah masalah utama yang bisa diatasi, dengan meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  perawat pelaksana  melalui  supervisi  dari  kepala  ruangan  untuk meningkatkan  penerapan  keselamatan  pasien,  karena kepala  ruanganlah  yang  berhubungan  langsung  dengan perawat  pelaksana.  Selain  itu  dari  beberapa  penelitian didapatkan  hasil  bahwa  faktor  supervisi  darsi  kepala ruangan  merupakan  faktor  yang  sangat  mempengaruhi praktik  keselamatan  pasien  (Parand,  Dopson,  Renz,  & Vincent,  2018;  Streimelweger,  Wac,  &  Seiringer,  2015; Cahyono,  2018;  Lark,  Kirkpatrick,  &  Chung,  2018). Dengan  demikian  penting  bagi  seorang  manajer keperawatan untuk meningkatkan fungsi pengawasannya secara  kontinu  yaitu  supervisi  untuk  mendukung penerapan keselamatan pasien.
Supervisi merupakan fungsi pengarahan (actuating)  yang  penting  dari  seorang  pemimpin  untuk menemukan  hambatan  dan  mencari  pemecahan  masalah bersama  demi  tercapainya  tujuan  asuhan  keperawatan secara  efektif  dan  efisien Marquis  &  Huston  (2013). Kenyataannya supervisi sendiri belum terlaksana dengan baik.
Pelaksanaan  supervisi  di  dunia  secara  umum belum terlaksana secara efektif. Menurut penelitian Cruz et  al. (2016),  pelaksanaan  supervisi  kepala  ruangan  di rumah  sakit  Portugal  tidak  bersifat  membimbing  dan lebih  bersifat  mengawasi  sehingga  staf  menjadi  stress dan  frustasi.  Penelitian  Pambudi,  Sutriningsih,  &  Yasin (2018)  bahwa  50%  pelaksanaan  supervisi  di  Rumah Sakit  Panti  Waluya  Malang  tentang  penerapan keselamatan  pasien  belum  efektif.  Sementara  studi Nugroho & Sujianto (2017) bahwa di RSUD Lamongan
supervisi  dilakukan  oleh  kepala  ruangan  hanya bersamaan dengan kegiatan handover , supervisi ini juga hanya  berbentuk  pengawasan  dan  tidak  memberikan bimbingan,  motivasi,  evaluasi  tidak  disampaikan,  tidak terjadwal  dan  tidak  terstruktur  dengan  baik,  serta  bahan yang disupervisi tidak jelas. Belum efektifnya pelaksanaan  supervisi  kepala  ruangan  disebabkan  oleh beberapa hambatan.
Pelaksanaan  supervisi  klinik kepala ruangan  yang tidak efektif disebabkan oleh beberapa hambatan internal dan  hambatan  eksternal.  Menurut  Winarti  (2017)  ada beberapa  hambatan  pelaksanaan  supervisi  oleh  kepala ruangan  diantaranya  hambatan  internal  yaitu  kurangnya motivasi  untuk  melaksanakan  supervisi,  hambatan eksternal  yaitu  beban  kerja  ganda  yang  diemban  oleh kepala  ruangan,  kurangnya  apresiasi  (honorium),  dan sumber  daya  manusia  (SDM)  kepala  ruangan  yang kurang  memadai  untuk  melaksanakan  supervisi.  Untuk meningkatkan  SDM  kepala  ruangan  dapat  dilakukan dengan cara meningkatkan pengetahuan dan keterampilan  kepala  ruangan  tentang  supervisi  melalui pelatihan supervisi (Nugroho & Sujianto, 2017). Dengan demikian  kepala  ruangan  akan  termotivasi  untuk  selalu meningkatkan  fungsi  pengarahan  yaitu  supervisi sehingga  akan  terciptanya  kualitas  keselamatan  pasien (Anwar,  Rochadi,  Daulay,  &  Yuswardi,  2016).  Dalam pelaksanaannya supervisi klinik dapat diterapkan dengan berbagai model.
Menurut  Supratman  &  Sudaryanto  (2018), kegiatan supervisi klinik kepala ruangan dapat dilakukan dengan  beberapa  model  yaitu:  supervisi  developmental, supervisi  akademic,  supervisi  experiential  dan  supervisi 4S  ( Structure,  Skills,  Support,  and  Sustainable ). Supervisi  developmental,  supervisi academic ,  dan supervisi experiential adalah  supervise  memiliki  tujuan untuk meningkatkan kinerja perawat dalam memberikan asuhan  keperawatan  berfokus  pada  kepentingan  pasien. Berbeda dengan supervisi model 4S.
Supervisi  sebagai  cara  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan  staf.  Semua  model supervisi  memiliki  tujuan  yang  sama  yaitu  untuk meningkatkan  kinerja  staf  dalam  memberikan  asuhan keperawatan, namun supervisi berbasis 4S bersifat lebih kompleks  tidak  hanya  untuk  meningkatkan  kinerja namun  lebih  kepada  meningkatkan  kualitas  dari perawatan ( quality of care ) (Waskett, 2010; Mustikaningsih,  2014).  Menurut  Etlidawati  (2012), Supervisi  4S  merupakan  strategi  supervisi  yang  efektif bagi  supervisor  untuk  memotivasi  dan  meningkatkan kinerja staf perawat melalui strategi struktur, keterampilan, dukungan dan keberlanjutan dari supervisi.  Supervisi  4S  memiliki  tahap-tahapan  yang membuat  proses  supervisi  lebih  tersusun  dari  awal sampai  akhir  proses  supervisi  dan  supervisi  dilakukan secara  berkelanjutan  sehingga  proses  pembelajaran  dan pengembangan pengetahuan sikap dan keterampilan staf
Tri  Asih  Oktariani  et  al,  Supervisi  Klinik  Berbasis  4S  (Structure,  Skills,  Support,  and  Sustainable)  terhadap  Penerapan

## Keselamatan Pasien
perawat terus ditingkatkan melalui kegiatan supervisi 4S (Ahaddyah, 2015).
Supervisi berbasis 4S merupakan proses mengarahkan , memantau  kinerja, problem  solving, memotivasi  dan  mendukung  staf  sehingga  staf  dapat melakukan  pekerjaan  secara  efektif  dengan  berbasis kepada structure,  skills,  support ,  dan sustainable (Waskett,  2015).    Supervisi  4S  meliputi:  Prosesnya terstruktur (structure) baik  skema,  kebijakan,  dan waktuyang  digunakan;  Supervisor  memiliki skills yang baik;  S upport akan  membuat  proses  supervisi  menjadi lebih  kondusif  untuk  memperbaiki  dan  meningkatkan kinerja perawat; S ustainable (rutin) meliputi pemantauan  dan  peningkatan  sistem  secara  keseluruhan kinerja  (Marques  &  Kean,  2002;  Mentey  &  Moduga, 2015).  Dengan  metode  ini,  supervisi  tidak  hanya berfungsi sebagai proses pengawasan tetapi juga sebagai proses bimbingan terstruktur, dukungan staf, konsistensi, sarana brainstorming atau diskusi yang baik, berkesinambungan dan meningkatan kualitas pelayanan.
Rumah  Sakit  Umum  Pemerintah  di  Kota  Jambi terdiri dari dua rumah sakit yaitu RSUD Raden Mattaher Jambi dan RSUD H. Abdul Manap Jambi. Kedua rumah sakit  ini  merupakan  rumah  sakit  tipe  pendidikan  dan merupakan  pusat  rujukan  kesehatan  di  wilayah  Provinsi Jambi.  Hal  ini  merupakan  pendorong  bagi  rumah  sakit umum  pemerintah  Jambi  untuk  terus  meningkatkan kinerja  baik  dari  segi  pelayanan,  peralatan  dan  fasilitas, serta sumber daya manusia.
Pelaksanaan  keselamatan  pasien  belum  optimal. Beberapa  penelitian  terkait  insiden  keselamatan  pasien di  kota  Jambi:  Menurut  Elrifda  (2011)  sekitar  1-6 kejadian  insiden  keselamatan  pasien  terjadi  dalam  satu tahun  di  Jambi  dikarenakan  kesalahan  pelayanan menyangkut  disiplin,  komunikasi,  dan  kesalahan  teknis yang  disebabkan  oleh  faktor  manusia  dan  kegagalan sistem. Dewi (2012) mengungkapkan bahwa  pentingnya komitmen  dalam  praktik  keselamatan  pasien  melalui kebijakan, proses pengarahan atau supervisi dan evaluasi secara  berkesinambungan  untuk  peningkatan  praktik keselamatan pasien.
Selain  itu  pelaksanaan  supervisi  di  rumah  sakit RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  belum  efektif.  Penelitian Widiawati,  Apriana,  &  Merdekawati  (2017),  bahwa pelaksanaan  supervisi  di  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi terlaksana  dengan  baik  hanya  sebanyak  30  orang perawat (58,9%), supervisi di RSUD Raden Mattaher ini tidak terjadwal, tidak bersifat membimbing, dan evaluasi jarang  disampaikan.  Menurut  Hasanah,  Aira,  & Widiastuti (2008) bahwa pengambilan  keputusan kepala ruangan  dan  supervisi  dari  manajer  mempengaruhi penerapan  keselamatan  pasien.  Dengan  demikian  dapat dikatakan bahwa pelaksanaan supervisi di RSUD Raden Mattaher  Jambi  belum  efektif.  Dari  data  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  sangat  tepat  dilakukan  peningkatan SDM  pada  manajer  keperawatan  dengan  pelatihan
supervisi  klinik  berbasis  4S  untuk  meningkatkan penerapan keselamatan pasien.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  kuantitatif dengan desain  “ Quasy Experimental Pre-Post Test  With Control Group ”.  Penelitian  dilakukan  terhadap kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Penelitian ini bertujuan untuk melihat bagaiman pengaruh supervisi klinik  berbasis  4S  terhadap  penerapan  keselamatan pasien.  Populasi  adalah  seluruh  perawat  pelaksana diruangan  rawat  inap  Bedah  dan  Operasi  Bedah  Sentral di  dua  rumah  sakit  pemerintah  kota  jambi,  sampel diambil  dengan  menggunakan  teknik proportional random  sampling. Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini  sebanyak 66 responden dan terdiri dari  33 kelompok  intervensi  dan  33  kelompok  kontrol. Kelompok  intervensi  diberikan  perlakuan  implementasi supervisi klinik dengan model 4S dan kelompok control tidak  diberikan  perlakuan.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan pretest dan Posttest dilakukan  setelah  diberikan perlakuan  supervisi  4S.  Data  dikumpulkan  dengan menggunakan  kuesioner  karakteristik  responden  yang terdiri  dari  jenis  kelamin,  umur,  pendidikan,  status kepegawaian,  dan  lama  kerja.  Selain  itu  juga  dilakukan observasi  dengan  menggunakan  lembar  observasi keselamatan pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  data  karakteristik  responden  meliputi jenis  kelamin,  umur,  pendidikan,  status  kepegawaian, dan  lama  kerja  dijabarkan  pada  tabel  1  dan  untuk karakteristik  perawat  pelaksana  di  RSUD  Raden Mattaher  Jambi  (intervensi)  dan  RSUD  Abdul  Manap Kota  Jambi  (kontrol)  berdasarkan  jenis  kelamin,  usia, pendidikan, status kepegawaian dan lama kerja.
Tabel 1. Sebaran sampel penelitian berrdasarkan karakteristik
Karakteristik Kelompok Intervensi Kontrol F % F % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 9 24 27.3 72.7 8 25 24.2 75.8 Usia Dewasa Tua (>40 Tahun) Dewasa Muda (18-40 Tahun) 11 22 33.3 66.7 12 21 36.4 63.6 Pendidikan DIII Keperawatan S1 Keperawatan+Ners Status Kepegawaian PNS Non PNS 19 14 13 20 5.,6 42.4 39.4 60.6 21 12 11 22 63.6 36.4 33.3 66.7 Lama Kerja <5 Tahun ≥5 Tahun 21 12 63.6 36.4 22 11 66.7 33.3
Tri  Asih  Oktariani  et  al,  Supervisi  Klinik  Berbasis  4S  (Structure,  Skills,  Support,  and  Sustainable)  terhadap  Penerapan

## Keselamatan Pasien
Tabel 1 menunjukkan pada kelompok intervensi sebagian  besar  perawat  pelaksana  berjenis  kelamin perempuan  (72,7%),  berusia  dewasa  muda  (18-40 tahun)  (66,7%),  berpendidikan  DIII  Keperawatan (57,6%),  dengan  status  kepegawaian  Non  PNS  (60%) dan memiliki lama kerja < 5 tahun (63,6%).
Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebagian besar  perawat  pelaksana  berjenis  kelamin  perempuan
(75,8%), berusia dewasa muda (18-40 tahun) (63,6%), berpendidikan  DIII  Keperawatan  (63,6%),  dengan status  kepegawaian  Non  PNS  (66,7%)  dan  memiliki lama kerja < 5 tahun (66,7%).
Berdasarkan  hasil  uji  kesetaraan  karakteristik perawat  pelaksana  pada  kelompok  intervensi  dan kontrol  didapatkan  hasil  kedua  kelompok  setara  dan tidak terdapat perbedaan yang signifikan.
Tabel 2. Rerata Penerapan Keselamatan Pasien oleh Perawat Pelaksana saat Pretest pada Kelompok Intervensi dan Kelompok
Kontrol Penerapan Keselamatan Pasien Mean Min Max SD Uji Kesetaraan Identifikasi Pasien Pretest Intervensi Pretest Kontrol 4.61 4.61 2 2 6 6 1.088 1.171 0.159 Komunikasi Efektif Pretest Intervensi Pretest Kontrol 4.73 4,73 3 3 6 6 0.944 0.911 0.117 Keamanan Obat-obatan Pretest Intervensi Pretest Kontrol 4.42 4.73 2 3 6 6 1.091 1.098 0.102 Kepastian  Benar  Lokasi  Operasi, Benar Prosedur dan Benar Pasien Pretest Intervensi Pretest Kontrol 4.00 4.03 6 6 5 5 0.791 0.770 0.114 Pengurangan Resiko Infeksi Pretest Intervensi Pretest Kontrol 5.97 5.97 3 4 8 8 1.262 1.015 0.536 Pengurangan Cidera Resiko Jatuh Pretest Intervensi Pretest Kontrol 6.33 5.88 4 3 8 8 1.315 1.495 0.911 Penerapan Keselamatan Pasien Pretest Intervensi Pretest Kontrol 30.06 29.94 25 25 35 34 2.193 1.802 0.818 Tabel 2 menunjukkan rerata penerapan keselamatan  pasien  oleh  perawat  pelaksana  pada pre test identifikasi  pasien  (SKP  1),  komunikasi  efektif (SKP 2) dan pengurangan resiko infeksi (SKP 5) sama besar  baik  kelompok  intervensi  maupun  kelompok kontrol. Rerata pre test keamanan obat-obatan (SKP 3) dan  kepastian  benar  lokasi  operasi,  benar  prosedur  dan benar  pasien  (SKP  4)  kelompok  kontrol  lebih  besar dibandingkan  kelompok  intervensi.  Kemudian,  rerata pre  test pengurangan resiko cidera  akibat terjatuh (SKP 6)  kelompok  intervensi  lebih  besar  dibandingkan kelompok  kontrol.  Namun  berdasarkan  uji  kesetaraan pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  setelah dilakukan  uji  homogenitas  didapati  hasil  kedua kelompok  setara  dan  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan sebelum diberikan tindakan.
Tabel 3. Rerata Penerapan Keselamatan Pasien oleh Perawat Pelaksana saat Posttest pada Kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol Penerapan Keselamatan Pasien Mean Min Max SD Identifikasi Pasien Posttest Intervensi Posttest Kontrol 5.45 4.61 2 2 6 6 0.938 1.171

## Komunikasi Efektif
Posttest Intervensi Posttest Kontrol 5.39 4,79 4 3 6 6 0.704 0.927 Keamanan Obat-obatan Posttest Intervensi Posttest Kontrol 5.51 4.64 3 2 6 6 0.747 1.194 Kepastian Benar Lokasi Operasi, Benar Prosedur  dan  Benar Pasien Posttest Intervensi Posttest Kontrol 4.55 4.06 3 2 5 5 0.711 0.788 Pengurangan Resiko Infeksi Posttest Intervensi Posttest Kontrol 7.06 6.09 5 4 8 8 0.827 1.042 Pengurangan Cidera Resiko Jatuh Posttest Intervensi Posttest Kontrol 6.97 5.94 5 3 8 8 1.104 1.496 Penerapan Keselamatan Pasien Posttest Intervensi Posttest Kontrol 35.03 30.12 32 25 38 35 1.185 1.965 Tabel 3 menunjukkan rerata penerapan keselamatan  pasien  oleh  perawat  pelaksana  (SKP  1 identifikasi pasien, SKP 2 komunikasi efektif,  SKP 3
Tri  Asih  Oktariani  et  al,  Supervisi  Klinik  Berbasis  4S  (Structure,  Skills,  Support,  and  Sustainable)  terhadap  Penerapan

## Keselamatan Pasien
keamanan  obat-obatan,  SKP  4  kepastian  benar  lokasi operasi,  benar  prosedur  dan  benar  pasien,  SKP  5 pengurangan  resiko  infeksi,  dan  SKP  6  pengurangan resiko cidera akibat terjatuh) kelompok intervensi lebih besar  dibandingkan  kelompok  kontrol.    Berdasarkan hal  tersebut  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  penerapan keselamatan  pasien  pada  kelompok  intervensi  lebih tinggi  peningkatannya  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.
Pengaruh  Supervisi  Klinik  Berbasis  4S  terhadap Penerapan  Keselamatan  Pasien  saat  pretest  dan posttest pada kelompok intervensi dan kontrol
Untuk  mengetahui  pengaruh  supervisi  klinik berbasis  4S  terhadap  penerapan  keselamatan  pasien dilakukan  dengan  uji  Paired  t-test  yang  dijabarkan  pada tabel 4 dan 5:
Tabel 4. Pengaruh Supervisi Klinik Berbasis 4S ( Structure, Skills, Support and Sustainable ) terhadap Keselamatan Pasien pada
Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Penerapan Keselamatan Pasien Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Mean n p Value Mean n p Value Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol 30.06 35.03 33 0.012 29.94 30.12 33 0.083
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  pengaruh supervisi  klinik  berbasis  4S  ( Structure,  Skills,  Support and Sustainable ) terhadap terhadap penerapan keselamatan  pasien  oleh  perawat  pelaksana  pada kelompok  intervensi  dengan  menggunakan  uji  statistik paired  samplet-test (t-dependen)  didapati  p value penerapan  keselamatan  pasien  0,012.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  didapati  p value penerapan
keselamatan pasien 0,083.  Hal ini ini berarti  terdapat pengaruh  yang  signifikan  dari  supervisi klinik berbasis 4S  ( Structure,  Skills,  Support  and  Sustainable )  terhadap penerapan  keselamatan  pasien  oleh  perawat  pelaksana pada  kelompok  intervensi  di  RSUD  Raden  Mattaher Jambi  dan  tidak  terdapat  pengaruh  pada  penerapan keselamatan  pasien  yang  dilakukan  oleh  perawat pelaksana di RS Abdul Manap Kota Jambi.
Tabel 5. Perbedaan Penerapan Keselamatan Pasien oleh Perawat Pelaksana antara Kelompok Intervensi dengan Kelompok
Kontrol Kemampuan Supervisi Manajer Pretest Posttest Selisih Mean SD p Value Mean SD p Value Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol 30.06 29.94 2.19 1.80 0.807 35.03 30.12 1.18 1.96 0.009 4.97 0.18 Tabel 5 menunjukkan tentang perbedaan penerapan  keselamatan  pasien  oleh  perawat  pelaksana antara  kelompok  intervensi  dengan  kelompok  kontrol dengan  uji  statistik  t-independen  didapati    p value pre test penerapan  keselamatan  pasien  0,807  (p  >  0,05) yang  artinya  tidak  ada  perbedaan  rata-rata pre  test penerapan  keselamatan  pasien  yang  dilakukan  oleh perawat pelaksana di RSUD Raden Mattaher dengan RS Abdul  Manap  Kota  Jambi  dan  hal  ini  juga  dapat diartikan bahwa data tersebut homogen.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  oleh  peneliti  tentang  perbedaan  penerapan keselamatan  pasien  oleh  perawat  pelaksana  antara kelompok  intervensi  dengan  kelompok  kontrol  dengan uji  statistik  t-independen  didapati  skor  rata-rata post test penerapan keselamatan pasien  kelompok intervensi 35,03  dengan  standar  deviasi  1,18  dan  rata-rata post test penerapan  keselamatan  pasien  kelompok  kontrol 30,12  dengan  standar  deviasi  1,96  dengan  p value 0,009  (p<  0,05)  yang  artinya  ada  perbedaan  rata-rata pre  test penerapan  keselamatan  pasien  yang  dilakukan oleh perawat pelaksana di RSUD Raden Mattaher Jambi dengan RS Abdul Manap Kota Jambi.
Hasil  penelitan  ini  sejalan  dengan  penelitian Amiri,  Kademian  &  Nikandish  (2018)    yang  mendapati hasil  adanya  perbedaan  yang  signifikan  dari  penerapan keselamatan  pasien  yang  dilakukan  oleh  perawat pelaksana  antara  kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol.  Penelitian  Menurut  Anderson  &  Kodate  (2015) juga  menemukan  hasil  bahwa  penerapan  keselamatan pasien  yang  dilakukan  oleh  kelompok  intervensi  lebih baik dibandingkan kelompok kontrol.
Pada  penelitian  yang  telah  dilakukan  peneliti  di RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  dan  RS  Abdul  Manap Kota Jambi, perbedaan rata-rata penerapan keselamatan  pasien  yang  dilakukan  oleh  perawat pelaksana  antara  kedua  kelompok  dapat  dilihat  pada analisis  uraian  kuesioner  yang  menunjukkan  bahwa responden  kelompok  intervensi  memiliki  rata-rata penerapan  keselamatan  pasien  (35,03).  Sedangkan responden  kelompok  kontrol  hanya  memiliki  rata-rata penerapan  keselamatan  pasien  (30,12).  Dari  hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa responden kelompok  intervensi  memiliki  rata-rata  penerapan keselamatan pasien yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan responden kelompok kontrol.
Tri  Asih  Oktariani  et  al,  Supervisi  Klinik  Berbasis  4S  (Structure,  Skills,  Support,  and  Sustainable)  terhadap  Penerapan Keselamatan Pasien
Selain  hal  tersebut,  dari  analisis  uraian kuesioner  juga  dapat  diketahui  adanya  perbedaan peningkatan  nilai  rata-rata  antara  kedua  kelompok. Pada  kelompok  intervensi  peningkatan  nilai  rata-rata penerapan  keselamatan  pasien  (4,97).  Sedangkan responden kelompok kontrol hanya memiliki peningkatan  rata-rata  penerapan  keselamatan  pasien (0,18).
Adanya perbedaan rata-rata dan peningkatan  nilai pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan  antara  kedua kelompok  menurut  asumsi  peneliti  adalah  dikarenakan kelompok kontrol  tidak diberikan perlakuan.  Sedangkan kelompok  intervensi,  manajernya  diberikan  pelatihan supervisi  dan  pendampingan  dalam  memberikan  asuhan keperawatan di ruangan.
Berdasarkan  temuan  tersebut  maka  peneliti menyarankan  pada  pihak  RS  Abdul  Manap  Kota  Jambi agar  mengikutsertakan  manajer  dan  perawatnya  ke dalam  pelatihan  supervisi  dan  pelatihan  penerapan keselamatan pasien di rumah sakit, sehingga kemampuan  perawat  pelaksana  terkait  penerapan keselamatan pasien dapat berjalan sesuai prossedur.

## SIMPULAN
Intervensi supervisi klinik 4S dapat meningkatkan penerapan  keselamatan  pasien,  sehingga  diharapkan pihak  rumah  sakit  dapat  melaksanakan  kegiatan supervisi  4S  terutama  dengan  topik  keselamatan  pasien menjadi  kegiatan  rutin  yang  terjadwal,  sehingga pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan  manajer  di kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dapat  terus ditingkatkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anderson,  J.  E.,  &  Kodate,  N.  (2015).  Learning  From Patient  Safety  Incidents  In  Incident  Review Meetings :  Organisational  Factors  And  Indicators Of Analytic Process Effectiveness. Safety Science ,
80 ,
105–114.
https://doi.org/10.1016/j.ssci.2015.07.012 Anggraeni,  D.,  Hakim,  L.,  &  Widjiati,  C.  (2015).
Evaluasi Pelaksanaan Sistem Identifikasi Pasien di Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit, Jurnal Makara. 28 (1), 99–104.
Anwar,  Rochadi,  K.,  Daulay,  W.,  &  Yuswardi.  (2016).
Hubungan  Fungsi  Manajemen  Kepala  Ruang Dengan  Penerapan  Patient  Safety  Culture  Di Rumah  Sakit  Umum  Dr  Zainoel  Abidin  Banda Aceh. Idea Nursing Journal , 7 (1), 26–34.
Azis,  A.,  &  Safina,  N.  (2016).  Monitoring  Compliance To  The  Sixth  International  Patient  Safety  Goals : Malaysia  Perspective. International  Journal  of Latest  Engineering  Research  and  Applications (IJLERA) , 1 (8), 14–25.
Cahyono S.B. (2018). Membangun Budaya Keselamatan Pasien  Dalam  Praktik  Kedokteran .  Kanisisus.
Yogyakarta.
Cairns,  T.  A.,  &  Mccallum,  I.  (2017).  Patient  Safety: Patients As Reporters Of Real- Time Safety Data; A  Pilot  Project  To  Improve  Patient  Safety  In Secondary Care. Patient Experience Journal , 4 (3),
55–60. Retrieved from http://pxjournal.org/journal.
Canadian  Nurse  Association.  (2015). Patient  Safety. 3 (2), 1–5.
Chan,  S.  T.  (2015).  Fall  Reduction  With  Nursing Interventions. Master’s  project  And  Capstones , Theses  Master’s  Projects  University  Of  San Francis. Retrieved from
https://repository.usfca.edu/capstone
Cruz,  S.,  Carvalho,  A.  L.,  Barbosa,  P.,  &  Lamas,  B.
(2015).  Morse  Fall  Scale  User’s  Manual:  Quality in Supervision and in Nursing Practice. Procedia - Social  and  Behavioral  Sciences , 17  (1), 334–339. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2015.01.130
Cruz,  S.,  Carvalho,  L.,  &  Lopes,  E.  (2016).  Improving The Evaluation Of Risk Of Fall  Through Clinical Supervision :  An  Evidence, Journal  of  Hand Surgery , 21 (7), 382–388. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2016.02.108
Davis,  C.,  Burke,  L.,  Burke,  L.,  &  Kingston,  K.  H.
(2015). The Effectiveness Of Clinical Supervision For  A  Group  Of  Ward  Managers  Based  In  A District  General  Hospital :  An  Evaluative  Study,
Canadian Journal. 1–12. https://doi.org/10.1111/j.1365-2834.2011.01277.x
Dewi,  M.  (2015).  Pengaruh  Pelatihan  Timbang  Terima Pasien  Terhadap  Penerapan  Keselamatan  Pasien Oleh Perawat Pelaksana di RSUD Raden Mattaher Jambi. Jurnal Health and Sport , 5 (3). 23-35 Elrifda,  S.  (2014).  Budaya  Patient  Safety  Dan Karakteristik  Kesalahan  Pelayanan :  Implikasi Kebijakan  Di  Salah  Satu  Rumah  Sakit  Di  Kota Jambi Kesmas,  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Nasional , 6 (5), 67–76.
Giles, S., Panagioti, M., Hernan, A., Sohi, S., & Lawton, R. (2015). Contributory Factors  To Patient Safety Incidents  In  Primary  Care:  Protocol  For  A Systematic Review, 4 (1), 1–7.
https://doi.org/10.1186/s13643-015-0052-0
Harrison,  R.,  Cohen,  A.  W.  S.,  &  Walton,  M.  (2015).
Patient Safety And Quality Of Care In Developing Countries  In  Southeast  Asia:  A  Systematic Literature  Review. International  Journal  for Quality  in  Health  Care , 27 (4),  240–254. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzv041
Harus,  B.  D.,  &  Sutriningsih,  A.  (2015).  Nurse’s Knowledge Of  Patient Safety With The Implementation  Of  Keselamatan  Pasien  Rumah Sakit  (KPRS)  At  Panti  Waluya  Sawahan  Malang Hospital. Jurnal Care, 3( 1),1–9.
Hasanah,  N.,  Aira,  D.  mALA,  &  Widiastuti,  F.  (2008).
Tri  Asih  Oktariani  et  al,  Supervisi  Klinik  Berbasis  4S  (Structure,  Skills,  Support,  and  Sustainable)  terhadap  Penerapan Keselamatan Pasien
Hubungan Beban Kerja Perawat dengan
Penerapan Keselamatan Pasien (Patient Safety) di Ruangn  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Raden Mattaher Jambi, (2007), 68–78.
Henriksen, K., Dayton, E., Keyes, M. A., & Carayon, P. (2018).  Chapter  5  .  Understanding  Adverse Events :  A  Human  Factors  Framework  Human Factors — What  Is  It ?  In Safety and Quality: An Evidence-Based  Handbook  For  Nurses 7 (3),  67– 86. https://doi.org/NBK2666 [bookaccession]
Hogan, H., Healey, F., Neale, G., Thomson, R., Vincent,
C.,  &  Black,  N.  (2015).  Preventable  Deaths  Due To Problems In Care In English Acute Hospitals : A Retrospective Case Record Review Study, 3(2),
737–745. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2011- 001159 Joint  Commission  International.  (2015).  Standards  Only Version. Retrieved from http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43072/%0 A1/9241592443.pdf.%0A
Joint  Commission  International.  (2015). Comprehensive Accreditation  Manual  for  Hospitals :  The  Patient Safety Systems Chapter.
Kemenkes  RI.  (2017).  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  11  Tahun  2017 Tentang  Keselamatan  Pasien.  Retrieved  from www.kemhan.go.id
Khoo,  E.  M.,  Lee,    Khew,  Sararaks,  S.,  Samad,  A.  A., Liew, S. M., & Cheong, A. (2015). Medical Errors In  Primary  Care  Clinics  -  A  Cross  Sectional Study. Medical  Education ,  35(9),  855–861. https://doi.org/10.1046/j.1365-2923.2001.01003.x Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit.  (2018).  Standar Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit  Edisi  1. Komisi Akreditasi Rumah Sakit , 1–175. https://doi.org/362.11
Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit.  (2015).
Pedoman  Nasional  Keselamatan  Pasien  Rumah Sakit. Jakarta
Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit.  (2015).
Pedoman  pelaporan  insiden  keselamatan  pasien (IKP) . Jakarta
Lark,  M.  E.,  Kirkpatrick,  K.,  &  Chung,  K.  C.  (2018).
Patient  Safety  Movement:  History  and  Future Directions. Journal of Hand Surgery , 43 (2), 174– 178. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2017.11.006
Lyphout,  C.,  Bergs,  J.,  Stockman,  W.,  Deschilder,  K., Duchatelet,  C.,  Desruelles,  D.,  &  Bronselaer,  K.
(2018). Patient Safety Incidents During
Interhospital Transport Of Patients : A Prospective Analysis. International  Emergency  Nursing ,  22– 26. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2017.07.008 Marquis,  B.,  &  Huston,  C.  (2013). Kepemimpinan Manajemen  Keperawatan  Teori  dan  Aplikasi . EGC. Jakarta.
National  Health  Service.  (2017).  Commentary  On
National Patient Safety Incident Reports Submitted  To  The  National  Reporting  And Learning  System. National  Health  Service ,  7(2), 1–4.
National  Institute  Health  Research.  (2016). Patient Safety  2030 .  NIHR  Departement  Of  Health. Retrieved from www.imperial.ac.uk/patient- safety-translational-research-centre iv.
Pambudi, Y. D., Sutriningsih, A., & Yasin, D. D. (2018).
Faktor  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Perawat Dalam  Penerapan  6  SKP  (Sasaran  Keselamatan Pasien)  Pada  Akreditasi  JCI  (Joint  Commission International) Di Ruang Raawat Inap Rumah Sakit anti  Waluya  Malang. Nursing  News , 3 (I),  729– 747.
Panesar, S. S., Stevens, A. C., Salvilla, S., & Sheikh, A.
(2017). At  a  Glance  Keselamatan  Pasien  dan Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan . Jakarta: Erlangga.
Parand, A., Dopson, S., Renz, A., & Vincent, C. (2018).
The  Role  Of  Hospital  Managers  In  Quality  And Patient  Safety, Nursing  News , 16 .(2),  23-28 https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-005055 Pham,  J.  et  al.  (2016).  Risk  Assessment  And  Event Analysis:  A  Tool  For  The  Concise  Analysis  Of Patient Safety Incident. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety , 42 (1), 26–33, AP1– AP3. https://doi.org/10.1016/S1553- 7250(16)42003-9
Rosa, E. M., Suparti, S., & Klaten, S. T. (2018). Action Research:  Pelaporan  Insiden  Keselamatan  Pasien di  IBS  RSUP  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten, Jurnal Ners. 7 (4), 185–198.
Streimelweger,  B.,  Wac,  K.,  &  Seiringer,  W.  (2015). Improving Patient Safety Through Human-Factor- Based  Risk  Management. Procedia  -  Procedia
Computer Science , 3(4), 79–86. https://doi.org/10.1016/j.procs.2015.08.466
Sundoro,  T.,  Rosa,  E.  M.,  &  Risdiana,  I.  (2016).
Evaluasi Pelaksanaan Sasaran Keselamatan Pasien Sesuai  Akreditasi  Rumah  Sakit  Versi  2012  Di Rumah  Sakit  Khusus  Ibu  Dan  Anak  PKU Muhammadiyah  Kotagede  Yogyakarta. Journal Medicoeticolegal  Dan  Manajemen  Rumah  Sakit , 5 (1), 40–48. https://doi.org/10.18196/jmmr.5105.Evaluasi
Supratman,  &  Sudaryanto,  A.  (2018).  Model-Model Supervisi  Keperawatan  Klinik. Berita  Ilmu Keperawatan , 1 (4), 193–196.
The  Joint  Commission.  (2017).  The  Essential  Role  Of Leadership  In  Developing  A  Safety  Culture. Sentinel Event Alert , (57), 1–8.
https://doi.org/https://www.jointcommission.org/a ssets/1/18/SEA_57_Safety_Culture_Leadership_0
317.pdf
Vincent, C. (2017). The Essentials of Patient Safety (2rd
Tri  Asih  Oktariani  et  al,  Supervisi  Klinik  Berbasis  4S  (Structure,  Skills,  Support,  and  Sustainable)  terhadap  Penerapan

## Keselamatan Pasien
ed, Vol. BMJ Books). London: Wiley-Blackwell. Wang,  R.  (2015).  Quality  Improvements  In  Decreasing Medication  Administration  Errors  Made  By Nursing  Staff  In  An  Academic  Medical  Center Hospital :  A  Trend  Analysis  During  The  Journey To  Joint  Commission  International  Accreditation And In The Post- Accreditation Era. Therapeutics and  Clinical  Risk  Management , 3 (2),  393–406. BMC Medical Education , 3(1), 12-25.
Waskett.  (2015).  Clinical  Supervision  Skills  For  Nurses And Allied Health Professionals: The 4S Model. Watson, B. J., Salmoni, A. W., & Zecevic, A. A. (2016).
The  Use  Of  The  Morse  Fall  Scale  In  An  Acute Care  Hospital. Clinical  Nursing  Studies , 4 (2). https://doi.org/10.5430/cns.v4n2p32 Widiawati,  S.,  Apriana,  O.,  &  Merdekawati,  D.  (2017). Hubungan supervisi dan motivasi dengan pemberian  cairan  infus  sesuai  SPO  oleh  perawat pelaksana. Jurnal  Endurance , 2 (October),  280– 284.
World  Health  Organisation,  &  International,  J.  C. (2014).  Look-Alike,  Sound-Alike  Medication
Names. Patient  Safety  Solutions , 1 (1),  1–3.
Retrieved from http://www.who.int/patientsafety/solutions/patient safety/PS-Solution1.pdf
World  Health  Organization.  (2014).  Communication During  Patient  Hand-Overs. Patient  Safety Solutions , 1 (3), 1–4.
World  Health  Organization.  (2015).  Patient  Safety Solutions  Preamble-May  2007. World  Health Organization  Collaborating  Centre  for  Patient
Safety Solutions , (May). Retrieved from http://cdrwww.who.int/entity/patientsafety/solutio ns/patientsafety/Preamble.pdf World  Health  Organization.  (2015). Patient  Safety Curriculum Guide. Vietnam . 2(2), 1-5 World  Health  Organization.  (2018). Patient  Safety. Retrieved
from
http://www.euro.who.int/en/health- topics/%0AHealth-systems/patient-safety%0A