©2019. Budiastutik dan Rahfiludin. Open access under CC BY – SA license. Received: 10-07-2019, Accepted: 28-08-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.122-129, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## Faktor Risiko Stunting pada anak di Negara Berkembang

## Risk Factors of Child Stunting in Developing Countries
Indah Budiastutik* 1 , Muhammad Zen Rahfiludin 2

## ABSTRAK
Latar Belakang: Masalah stunting (stunting) yang terjadi di Negara Berkembang seperti Indonesia masih tinggi yaitu 30,8% masih di atas dunia yaitu 22,2%.  Stunting di sub sahara Afrika 34,5%, di Ethiopia  52,4%, prevalensi stunting di Congo 40%. Word Health Organization sudah menentukan bahwa terjadinya  masalah  gizi  suatu negara sebaiknya  kurang dari 20%. Stunting  memiliki risiko gangguan pertumbuhan, perkembangan dan penyakit degeneratif pada usia dewasa nanti.
Tujuan:  Review  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi faktor risikos apa saja yang dapat menentukan terjadinya stunting anak di Negara berkembang.
Ulasan:  Berdasarkan  dari  beberapa  hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa  salah  satu  penyebab  stunting  pada  anak  adalah karena  tidak  terpenuhinya  gizi  yang  baik  pada  kurun  waktu  yang panjang  dan sering  kali  tidak  disadari  oleh  orang  tuanya sehingga  setelah  anak  usia  di  atas  2  tahun  baru  terlihat  bahwa  anaknya  mengalami  stunting.  Berdasarkan  hasil  literatur review  menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  terjadinya  stunting  adalah  panjang  lahir  berisiko  16,43  kali,  pendidikan  ibu  yang rendah berisiko 3,27 kali, serta anak yang tinggal di desa berisiko 2,45 kali,  BBLR berisiko 4,5 kali, tidak ANC berisiko 3,4 kali, tidak imunisasi berisiko 6,38 kali, dan tidak  ASI Eksklusif berisiko 4,0 kali  adalah merupakan faktor risiko  stunting anak di negara berkembang.
Kesimpulan:  Hasil  sintesis  ini  secara  konsisten  yang  menjadi  faktor  risikos  terjadinya  stunting  pada  anak  di  negara berkembang  adalah  tidak  diberikan  ASI  eksklusif,  sosial  ekonomi,  berat  bayi  lahir  rendah,  panjang  lahir,  pendidikan  ibu rendah, penyakit infeksi.

## Kata kunci: stunting, faktor risiko, anak, negara berkembang

## ABSTRACT
Background: The problem of stunting occurs in developing countries including Indonesia. In Indonesia the prevalence of child stunting  is  30.8%,  still  above  the  world  prevalence,  which  is  22.2%.  The  prevalence  of  stunting  in  sub-Saharan  Africa  is 34.5%, in Ethiopia is 52.4%, and the prevalence of stunting in Congo is 40%. While WHO stipulates that nutrition problems should not exceed 20%. Stunting could inhibit linear growth, development and degenerative diseases later in adulthood. Objective: This review discussed the risk factors of child stunting in developing countries.
Discusion:  One  of  the  causes  of  increased  stunting  in  children  was  due  to  inadequate  nutritional  intake  in  a  long  period. Stunting was often not realized by parents and only visible after the age of 2 due to low stature. Based on the results of the literature review the likelihood of stunting in developing country were: 16.43 times morelikely due to low birth length, 3.27 times higher due to maternal education, 2.45 times higher if the children were living in rural area, 4.5 times higher due to low  birth  weight,  no  risk  Antenatal  Care  increase  the  risk  3.4  times,  6.38  times  higher  due  to  no  immunization,  and  no exclusive breastfeeding increase the risk of stunting 4.0 times.
Conclusion: The risk factor for child stunting  in developing countries are exclusive breastfeeding, socioeconomic, low birth weight, length of birth, low maternal education, infectious disease.
Keywords: stunting, risk factors, children, developing countries
*Koresponden: indahbudiastutik@unmuhpnk.ac.id 1 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pontianak, Kalimantan Barat
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang

## LITERATURE REVIEW
Open Access
©2019. Budiastutik dan Rahfiludin. Open access under CC BY – SA license. Received: 10-07-2019, Accepted: 28-08-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.122-129, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Keadaan tubuh yang pendek dan sangat pendek hingga  melampaui  defisit  -2  SD  di  bawah  median panjang  atau  tinggi  badan  anak  disebut  Stunting 1 . Secara  global  prevalensi  22,9%  atau  154,8  juta  anak  di bawah  usia  5  tahun  menderita  stunting 2 .  Masalah stunting  dialami  oleh  sebagian  besar  anak  di  Negara miskin  dan  berkembang  seperti  Indonesia.  Prevalensi stunting  yang  terjadi  di  Afrika selatan sebesar 18,6  % 3 , di  Ethiopia  sebesar  26,4% 4 ,  di  Nigeria  (22.2%) 5 . Sedangkan terdapat 6 juta di Amerika Latin dan karibia 2 . Prevalensi  di  Asia  seperti India  (38,4%  2015),  Pakistan (45%  2012),  Bangladesh  (36,1%  2014),  Malaysia  (20,7% 2016),Philipina,  Thailand  (10,5%  2017) 6 ,  Indonesia 30,8% 7 . Hasil  penelitian  pendahuluan  membuktikan bahwa  faktor  keturunan  berperan  sebesar 15%, penyebab  utama    stunting  adalah  kurangnya  asupan  zat gizi,  hormon pertumbuhan  dan adanya penyakit  infeksi 89 .
Adapun  Variabel  pengaruh  paparan  asap  rokok  maupun polusi asap  juga  berpengaruh  terhadap  kejadian stunting namun belum banyak  dilakukan penelitian yang lebih jauh 10
Dampak  jangka  panjang  hingga  berulang  dalam siklus  kehidupan  pada  balita  stunting  terjadi  pada  titik kritis  pada  masa  1000  Hari  Pertama  Kehidupan sebagai  awal  terjadinya  pertumbuhan 11 .  Kurang  gizi sebagai  penyebab  langsung,  khususnya  pada  balita berdampak  jangka  pendek  meningkatnya  morbiditas. Stunting ini bersifat kronis, sehingga dapat mempengaruhi  fungsi  kognitif  anak  di  mana  tingkat kecerdasan  yang  rendah  dan  berdampak  pada  kualitas sumberdaya  manusia.
Masalah  Stunting  yang  terjadi  pada  Negara berkembang  seperti  Indonesia  akan  menjadi masalah  kesehatan  masyarakat  yang  harus  dilakukan penanganan  secara  serius  dan  berkesinambungan.  Hasil Riskesdas  menunjukkan  bahwa  masalah  Stunting  yang terjadi  relatif  tetap  sekitar  36.8%  tahun  2007  dan mencapai  3 7 , 2 %   t a h u n   2 0 1 3 ,   S e m e n t a r a tahun  2018  menurun  6,4%  menjadi  30,8%.  Sedangkan prevalensi  yang  terjadi  di  Negara  berkembang  lainya seperti Afrika 18,6% 12 , Ethiopia 26,4% 5 , Nigeria (22,2%), india  38,4%,  Pakistan  45%,  Bangladesh  36,1%,  Malaysia 20% Thailand 10,5% 6 . Berdasarkan  hasil  riset  terdahulu  dinyatakan bahwah faktor  risiko  kejadian    stunting  adalah  berat badan  lahir,  ASI  tidak  eksklusif  serta  pemberian makanan `pendamping ASI yang tidak optimal 13 Stunting yang    pada  masa  balita  dapat  berlanjut  dan  berisiko tumbuh  pendek  pada  usia    remaja.  Anak  yang    stunting pada usia dini (0-2 tahun) dan tetap pendek pada  usia  4-6 tahun  memiliki  risiko  27  kali  untuk  tetap    pendek sebelum   memasuki usia pubertas; sebaliknya anak yang pertumbuhannya    normal    pada    usia  dini  dapat mengalami  growth  faltering  pada  usia  4-6  tahun memiliki  risiko  14  kali  tumbuh  pendek  pada  usia  pra- pubertas.  Oleh  karena  itu,  intervensi  tetap  dibutuhkan bahkan  setelah  melewati  1000  Hari Pertama Kehidupan (HPK) untuk mencegah pertumbuhan stunting yang makin meningkat. 14
Oleh  karena  itu  masalah  stunting  menarik  untuk dibahas  karena  dampak  jangka  panjang  terkait  dengan kualitas sumberdaya  manusia yang mengalami gangguan penyakit  degeneratif  di  masa  yang  akan  datang,  dampak jangka  menengah  terkait  dengan  intelektualitas  dan kemampuan  kognitif  yang  rendah  dan  dampak  jangka pendek  yang  serius  adalah  risiko  morbiditas  dan mortalitas pada  bayi dan balita.

## DISKUSI
Upaya  percepatan  perbaikan  gizi   merupakan hal yang  serius  untuk  Indonesia  maupun  Global  dan  semua negara yang  memiliki masalah gizi (stunting).  Upaya yang di  inisiasi  oleh  World  Health  Assembly 15 memiliki target  dalam  upaya  penurunan  prevalensi  stunting antara  lain  untuk  menurunkan  prevalensi    stunting, wasting  dan  mencegah  terjadinya  overweight  pada balita,  menurunkan  prevalensi  anemia  pada  wanita usia  subur,  menurunkan  prevalensi  bayi  berat  lahir rendah  (BBLR),  meningkatkan  cakupan  ASI  eksklusif. Indonesia  sebagai  anggota  PBB  dengan  prevalensi stunting  yang  tinggi  memi liki berkomitmen kuat  dalam upaya  percepatan  perbaikan  gizi  di  masyarakat  dengan melaksanakan ‘Scaling  Up  Nutrition  (SUN)’.
Arah  perbaikan  gizi  di  Indonesia  sesuai  dengan Undang-Undang  Kesehatan    nomor  36  tahun  2009 tentang  Kesehatan  adalah  meningkatkan  mutu  gizi perorangan  dan  masyarakat  melalui  beberapa  strategi  : perbaikan pola  konsumsi  dengan  gizi seimbang;  perilaku sadar  gizi,  aktivitas  fisik,  dan  kesehatan  peningkatan akses  dan  mutu  pelayanan  gizi    yang    sesuai    dengan kemajuan  ilmu  dan  teknologi  serta  peningkatan  sistem kewaspadaan  pangan  dan  gizi.  K ebijakan  di  bidang pangan  untuk  perbaikan  status    gizi    masyarakat ditetapkan dalam  Undang- Undang tentang Pangan nomor 18 tahun 2012  yang  mendorong    Pemerintah  Pusat  dan Pemerintah  Daerah  untuk  menyusun  Rencana  Aksi Pangan dan Gizi setiap 5 (lima) tahun.
Regulasi  tutunan  dari  Undang-undang  tersebut adalah terbitnya Perpres No. 5 tahun 2010 tentang RPJM (2010-2014)  menyebutkan,  arah  Pembangunan  Pangan dan Gizi yaitu meningkatkan ketahanan pangan dan status kesehatan  dan  gizi  masyarakat.  Adapun  dalam    Inpres No.3 tahun 2010 ditegaskan kembali   tentang  Penyusunan Rencana  Aksi  Nasional  Pangan  dan  Gizi  (RAN-PG) 2011-2015  serta  Rencana  Aksi  Daerah  Pangan  dan  Gizi (RAD-PG)  2011-2015  di  33  provinsi 16 .    Kerjasama  Lintas Negara  melaui  PBB  dalam  mewujudkan  pembangunan secara berkesinambungan hingga tahun 2030 dicanangkan mulai  21  Oktober  2015.  Dalam  upaya  mendukung percepatan  tersebut,  disusunlah  instrument  pendukung kebijakan  dalam  percepatan  perbaikan  gizi  dan  upaya implementasi  harsu  dilakukan  bersama  dan  terorganisir agar  dapat  diterapkan  disetiap  tingkatan  oleh  setiap pemangku  kepentingan  yang  terlibat.  Terbitnya  Perpres ini  akan  membuat  upaya    yang  dilaksanakan    lebih konkrit,  fokus  pada  1000  HPK  dan  m e n d o r o n g integrasi kegiatan  lintas  program  (upaya  spesifik) maupun lintas  sektoral  (upaya  sensitif)  semua  pemangku kepentingan. 17
©2019. Budiastutik dan Rahfiludin. Open access under CC BY – SA license. Received: 10-07-2019, Accepted: 28-08-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.122-129, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Dengan  adanya  peraturan  dan  kebijakan  dalam penanganan  stunting  ini  maka  dapat  diketahui berdasarkan  hasil  beberapa  penelitian  yang  meneliti tentang  faktor  determinan  terjadinya  stunting,  bahwa stunting di Indonesia dapat terjadi karena beberapa faktor yang  menjadi  penyebab  antara  lain  pemberian  ASI  tidak eksklusif,  status  social  ekonomi  rumah  tangga  yang rendah,  kelahiran premature,  panjang  lahir  pendek dan pendidikan  ibu  yang  rendah  serta  anak  yang  tinggal  di desa,  pada  rumah  tangga  yang  kumuh,  sanitasi lingkungan  yang  buruk,  budaya  adalah  merupakan faktor  risikos  terjadinya  stunting  pada  anak-anak  di Indonesia. Sedangkan faktor risikos stunting yang secara konsisten  berdasarkan  penemuan  dan  hasil  riset-riset yang  telah  dilakukan  di  Negara-negara  berkembang adalah :
Pemberian  ASI  tidak  Eksklusif,  bahwa  dengan pemberian  ASI  Eksklusif  sangat  erat  dengan  penurunan kejadian stunting pada anak. Oleh Karena itu anak yang tidak  mendapatkan  ASI  secara  eksklusif  akan  berisiko mengalami  stunting 18 ,  dua  analisis  terbaru  bahwa  bayi yang disapih sebelum berusia 6 bulan akan lebih berisiko terkena  stunting 19 pemberian  ASI  pada  usia  0-5  bulan akan  berkontribusi  dalam  menunurunkan  kejadian stunting  pada  anak 18 ,  penelitian  di  Ethiopia  anak  yang diberikan  ASI  <  2  tahun  berisiko  3,2  kali  mengalami stunting 12 Penelitian  di  Indonesia  Bayi  yang  tidak mendapatkan ASI berisiko stunting 20–22 23,24 , Penelitian di Mozambique bahwa durasi pemberian ASI berhubungan dengan stunting 25 .
Status Sosial Ekonomi Keluarga, hasil pendapatan  keluarga  merupakan  salah  satu  indikator sosial  ekonomi  keluarga  lebih  baik  sehingga  keluarga dapat  mencukupi  dan  memenuhi  kebutuhan  konsumsi gizi  dalam  keluarga,  didukung  hasil  penelitian  yang menyatakan  bahwa  pekerjaan  dan  pendapatan  orang tua  sebagai  petani  berisiko  anak  mengalami  stunting 26 pendapatan  keluarga  yang  rendah  berisiko  terhadap stunting 27 penelitian  yang  dilakukan  di  3  propinsi  di Indonesia  yaitu  Bali,  Jawa  Barat  dan  NTT  faktor  risiko stunting  salah  satunya  adalah  pendapatan  ayah  yang rendah 28 Hasil  riset  yang  dilakukan  di  Kota  Semarang menunjukkan  bahwa  tingkat  social  ekonomi  keluarga yang rendah berisiko 11 kali mengalami stunting 29 , Hasil riset  di  Propinsi  Maluku  menunjukkan  variabel pendapatan  keluarga  yang rendah  menjadi faktor  risiko stunting 30 penelitian  yang  dilakukan  di  India,  Nepal,
Ethiopia,  dan  Madagascar  menyatakan  bahwa  faktor social  ekonomi  yang  terkait  dengan  pendapatan  dan kemiskinan berhubungan dengan stunting 31–35 ibu tidak bekerja juga berisiko 3,11 kali mengalami stunting .
Kelahiran bayi yang mengalami  Berat Bayi Lahir Rendah 36 ,dan b ayi yang lahir secara premature memiliki risiko  secara  konsisten  mengalami  stunting  di Indonesia 22–24,37 .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa bayi  yang  lahir  dengan  BBLR  memiliki  risiko  1,74  kali mengalami hambatan pertumbuhan TB/U 38 berdasarkan  hasil  riset  yang  lain  bahwa  bayi  yang dilahirkan kondisi BBLR adalah faktor risiko yang paling
paling  menentukan  kejadian  stunting  pada  anak.  Hasil penelitian  di  Hulu  Sungai  Utara    bayi  dengan  BBLR berisiko 5,87 kali mengalami stunting pada anak baduta 39 .  Penelitian  yang  ditemukan  di  Brebes  bahwa  Berat Bayi Lahir Rendah berisiko 6,63 kali mengalami stunting 21 .  Penelitian  yang  di  lakukan  di  Rwanda,  Ethiopia, Burundi,  Iran  dan  Nepal  secara  konsisten  juga menyatakan bahwa BBLR berisiko stunting 35,36,40,41 .penelitian  di  Semarang  juga  menyebutkan bahwa  Berat  Bayi  Lahir  Rendah  berisiko  11,5  kali mengalami stunting 42 . Panjang lahir , p enelitian yang dilakukan di Kulon Progo bahwa panjang lahir pada bayi jika kurang dari 48 cm akan berisiko mengalami stunting pada waktu yang akan datang 27 berdasarkan penelitian di india bayi yang lahir  dengan  panjang  badan  kecil  berisiko  stunting 43 , penelitian di Depok diketahui bahwa panjang lahir bayi pendek  berisiko  terhadap  anak  stunting  dikemudian hari 44 , penelitian yang dilakukan Friska dkk menemukan bahwa  panjang  lahir  pendek  berisiko  16,4  kali mengalami stunting 45 . Pendidikan  ibu ,  b ahwa  pendidikan  ibu  sangat menentukan kesehatan anak, karena dengan pendidikan  yang  memadai  ibu  akan  lebih  selektif  dan kreatif  dalam  memberikan  makanan  yang  baik  dan bergizi  pada  anaknya.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  pendidikan  ibu  yang  rendah  berisiko  1,6  kali berisiko mengalami stunting 46 penelitian yang dilakukan di  Indonesia  secara  konsisten  bahwa  pendidikan  ibu berpengaruh terhadap stunting 47 .  Riset yang dilakukan di Banjar baru diperoleh bahwa variable pendidikan ibu yang rendah memiliki risiko 5,1 kali mengalami stunting pada  anaknya 39 .  Berdasarkan  hasil  penelitian  di negara berkembang  lainya  secara  konsisten  menyatakan bahwa  pendidikan  ibu  berisiko  mengalami  stunting 5,35,36,48–50 . Penyakit  infeksi ,  b erdasarkan  kerangka  konsep WHO  penyakit  infeksi  yang  sering  terjadi  pada  anak yang  mengalami  stunting  adalah  seperti  diare, kecacingan, peradangan, malaria, dan gangguan saluran pernafasan. Ditemukan yang paling berisiko mengalami stunting  adalah  penyakit  diare,  hal  ini  terjadi kemungkinan  anak  belum  mendapatkan  imunisasi lengkap.  Berdasarkan  hasil  penelitian  di  daerah  miskin dan  pedesaan  bahwa  penyakit  infeksi  menular  seperti diare  berisiko  terhadap  stunting 51 hasil  penelitian  di Ethiopia  menunjukkan  anak  yang  menderita  diare berisiko  6,3  kali  mengalami  stunting 52 hasil  penelitian Hywot  Yisak  et  al  bahwa  anak  yang  mengalami  diare berisiko  2,4  kali  mengalami  stunting 33 ,  penelitian Blessing  et  al  menyatakan  bahwa  balita  yang mengalami diare 2 minggu terakhir menjadi determinan terjadinya stunting 53 dan beberapa penelitian membuktikan  bahwa  penyakit  infeksi  menjadi  faktor risiko terjadinya stunting. 24,33,52,54
Selanjutnya  dapat  di  lihat  beberapa  perbedaan hasil  penelitian  tentang  faktor  risiko  stunting  di Indonesia dan negara berkembang lainnya di bawah ini
Tabel 1. Beberapa artikel hasil penelitian terkait faktor risikos terjadinya stunting terangkum dalam daftar jurnal rujukan
Nama peneliti Judul Penelitian Populasi Metode Hasil dan Kesimpulan Alphonse et al, 2015,Rwanda Faktor risikos for stunting among children under five years: a cross-
sectional population-based
study in Rwanda using the 2015 Demographic and Health Survey 3594 anak,bawah 5 tahun A Cross- Sectional Berat lahir rendah (2,12), pendidikan ibu rendah (3,27), ibu yang buta huruf (2,00), tidak minum obat cacing saat hamil (1,29),RT miskin (1,45). Kesimpulan : Faktor keluarga sebagai penentu terjadinya keterlambatan pertumbuhan di Rwanda, intervensi pada ibu hamil dan menyusui dapat mencegah BBLR, menurunkan kemiskinan,
edukasi gizi pada wanita. Al Paudel R et al, 2012, Nepal Faktor risikos for Stunting Among Children: A Community Based Case Control Study in Nepal Populasi 244, case 106 anak, control 106 anak Community Base-Case Control Hasil penelitian ini yang menjadi faktor risiko adalah ibu tidak bekerja (3,11), keluarga kekurangan makan (4,826), anak diasuh oleh pembantu (3,02), dapur tanpa ventilasi.
Kesimpulan :
Stunting terjadi akibat dari faktor social ekonomi, lingkungan dan praktek pemberian makan yang tidak tepat. Bancha Batiro et al, 2017, Ethiopia Determinants of stunting among children aged 6-59 months at Kindo
Didaye woreda,
Wolaita Zone, Southern Ethiopia: Unmatched Case Control Study 465 kasus 155, control 310, anak umur 6-59 bulan Case Control Sumber air minum tidak aman (7,06), ISPA 2 minggu 6terakhir (3,04), IMD terlambat (5,16), Imunisasi tidak lengkap (6,38).
Kesimpulan : Faktor risiko stunting adalah penyakit infeksi seperti diare, ISPA, keterlambatan pemberia
ASI, tidak imunisasi, defisiensi makanan hewani, sumber air yang tidak aman. Fatemeh Esfarjani et al, 2012, Iran Determinants of Stunting in School ‑ Aged Children of Tehran, Iran Jumlah populasi 3147, stunted : 86 anak, Non Stunted : 308 Case Control Faktor risiko teerjadinya stunting adalah BBLR, usia ibu >35 tahun, TB ayah <160 cm. Kesimpulan : Faktor risiko utama terjadinya stunting adalah berat lahir, usia ibu, dan tinggi badan ayah. Aryu Candra et al, 2011, Semarang Indonesia Faktor risikos of Stunting among 1-2 Years Old Children in Semarang City 58 kasus dan 58 kontrol, Anak umur 1-2 tahun Case Control Faktor risiko stunting dalam penelitian ini adalah tinggi badan ayah <162 cm (2,7), BBLR (11,2), riwayat gizi buruk (3,3). Kesimpulan : Faktor risiko terjadinya stunting pada anak 1-2 tahun adalah tinggi badan ayah <162 cm dan mempunyai riwayat BBLR, serta berat badan kurang Friska Meilyasari dkk, 2014, Kendal Indonesia Faktor risiko kejadian stunting pada balita usia 12 bulan di desa purwokerto kecamatan patebon, kabupaten kendal Sampel 48 anak usia 12 bulan, dibagi 2 kelompok kasus 24 dan control 24 Case Control Panjang Lahir (16,43), prematuritas (11,5), Usia makan pertama(2,06), skor MP ASI (1,41). Kesimpulan : Faktor risiko kejadian stunting pada balita usia 12 bulan adalah panjang badan lahir rendah (pendek), prematuritas dan usia makan pertama terlalu dini. Hiwot Yisak et al, 2015, Ethiopia Prevalence and faktor risikos for under nutrition among children
under five at Haramaya district,
Eastern Ethiopia 791 anak di bawah 5 tahun yang memenuhi kriteria A community based cross sectional study
Anak yang tinggal di pedesaan berisiko (2,45), usia di bawah 6 tahun (1,9), anak yang tinggal di klg miskin (1,8), anak yang tinggal di dataran rendah (3,2), anak yang diare (2,4)BMI ibu <18,5 (2,17), ibu tidak ANC (3,4), anak yang lahir ke 4-5 (3,0), anak laki-laki (2,3). Kesimpulan : Penelitian ini menunjukkan bahwa anak-anak di bawah lima tahun sebagian mengalami
Nama peneliti Judul Penelitian Populasi Metode Hasil dan Kesimpulan stunting karena riwayat gizi buruk dan gangguan pertumbuhan, hal ini dapat dilakukan dengan memberikan pendidikan gizi khusunya pada ibu atau pengasuh untuk meningkatkan status gizi anak-anak. Teshale Fikadu et al, 2014, South Ethiopia Factors associated with stunting among children of age 24 to 59 months in Meskan district, Gurage Zone, South
Ethiopia: a case- control study Anak umur 24- 59 bulan dengan kasus 121 dan control 121 anak Community based case- control study Anak yang tinggal dengan 8-10 anggota keluarga (4,4), anak yang tinggal dengan 2-3 balita (3,7), ibu bekerja sebagai pedagang (4,0), anak yang diberi ASI < 2 tahun (3,2), anak yang minum susu formula (3,3) berisiko terjadinya stunting. Kesimpulan : Faktor yang berhubungan dengan stunting adalah ukuran keluarga, jumlah balita, pekerjaan ibu, lama menyusui secara eksklusif,dan metode pemberian makanan pendamping. Loida María García Cruz et al, 2017, Mozambique Factors Associated with Stunting among Children Aged 0 to 59 Months from the Central Region of Mozambique Sampel 282 anak bibawah 5 tahun (162 anak laki- laki, dan 120 anak wanita) Case-Control study Berdasarkan hasil penelitian variable Berat lahir, pendidikan ibu, pekerjaan ibu, tinggal didaerah pedesaan, jumlah anggota keluarga, jumlah anak balita dalam rumah, memasak dengan arang, rumah dari jerami, tanpa lantai,durasi pemberian ASI berhubungan dengan stunting. Kesimpulan :
Dapat disimpulkan bahwa program intervensi gizi yang tepat adalah tingkat pengetahuan sebgai faktor penentu terjadinya masalah gizi pada anak. Chitale Remonja Rabaoarisoa et al, 2017, Madagascar The importance of public health, poverty reduction programs and women's empowerment in the reduction of child stunting in rural areas of Moramanga and Morondava, Madagascar Jumlah sampel 932 anak, mulai umur 6-59,9 bulan A Case- Control Study Dari hasil penelitian di moramanga diperoleh infeksi Trichuris trichura berisiko 2,4 kali dan keluarga miskin berisiko 2,3 kali mengalami stunting. Sedangkan di Moramanga diperoleh ibu bekerja diluar rumah berisiko 1,2 dan bayi lahir kecil berisiko 1,6 kali mengalami stunting. Kesimpulan : Kegiatan intervensi untuk meningkatkan pertumbuhan anak adalah mengurangi kemiskinan, pemberdayaan perempuan, program kesehatan masyarakat yang berfokus pada WASH dan peningkatan penerimaan, dan peningkatan cakupan kualitas layanan kesehatan ibu dan anak.
Jika  dilihat  berdasarkan  kerangka  konsep  WHO menunjukkan  peninjauan  yang  menyeluruh  terhadap artikel-artikel  tentang  determinan  terjadinya  stunting pada anak di Indonesia dan Negara berkembang lainya, dari hasil literature review yang kami lakukan diperoleh secara  konsisten  untuk  variable  tinngi  badan  ibu, kelahiran  premature,  BBLR,  panjang  badan  lahir, pendidikan  ibu  yang  rendah,  penyakit  infeksi,  social ekonomi  keluarga  merupakan  faktor  risiko  terjadinya stunting  di  Indonesia 55 ,  belakangan  ini  telah  dilakukan penelitian cross sectional menunjukkan bahwa  variable penyapihan  ASI  dini,  tinggi  badan  ayah,  konsumsi  air minum  yang  tidak  diolah,  lingkungan  kumuh  berisiko terjadinya  stunting 56 ,  sedangkan  penelitian  di  Pulau Madura  diperoleh  bahwa  pemberian  makanan pendamping  ASI  terlalu  dini  berisiko  mengalami
stunting pada anak 57 .
Upaya  mengatasi  stunting  tersebut  telah dilakukan penelitian ekperimental dengan memberikan suplementasi  zinc  pada  anak  yang  mengalami  stunting untuk  melihat  Z-score  TB/U 58 ,  terdapat  perbedaan perubahan  pertumbuhan  linier  pada  balita  yang mengalami  stunting  setelah  diberikan  suplementasi kalsium 59 kami  juga  menemukan  bahwa  peran komunitas  dan  masyarakat,akses  ke  pelayanan kesehatan,  penyedia  pelayanan  kesehatan  berkualitas sangat  berperan  penting  dalam  terjadinya  stunting  di Indonesia.
Selain  dilakukan  penelitian  dari  dunia  akademisi, di  Indonesia  sudah  dikembangkan  kebijakan  yaitu “ Scaling  up  Nutrition”  telah  diterjemahkan  kedalam Gerakan  Nasional  1000  HPK.  Mengingat  masalah  gizi
©2019. Budiastutik dan Rahfiludin. Open access under CC BY – SA license. Received: 10-07-2019, Accepted: 28-08-2019, Published online: 09-9-2019. doi: 10.20473/amnt.v3.i3.2019.122-129, Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
merupakan  masalah    yang  memiliki  variabel  Multi Faktorial, maka implementasinya membutuhkan keterlibatan  lintas  sektor.  Studi  mengenai  keberhasilan implementasi kebijakan penurunan  masalah  gizi  melalui berbagai  metode  (sistematic  review,  kuantitative  riset, semi  kualitatif  interview,  analisis  pohon  masalah) menunjukkan  bahwa  implementasi  upaya  mengatasi masalah gizi secara menyeluruh harus dilakukan walaupun banyak rintangan di lapangan 60 .
Indonesia  telah  berkomitmen  untuk  turut menurunkan  prevalensi  stunting  yang  masih  menjadi masalah  dalam  kesehatan  Masyarakat.  Terbitnya Perpres  No.  42/2013  merupakan  salah  satu  strategi dalam  SUN  dengan  melibatkan  berbagai  bidang  dan unsur  pemerintahan.  Peraturan  Presiden  sangat diperlukan  sebagai  dasar  dalam  melakukan  intervensi dan  riset.  Dalam  berbagai  hasil  penelitian  telah disebutkan bahwa penelitian tentang stunting berhubungan  dengan  kemiskinan,  pendidikan  rendah, beban  penyakit, pemberdayaan  perempuan  yang  masih rendah 15,61 .  Studi  di  Bangladesh  menunjukkan  adanya pengaruh  antara  kemiskinan  dengan  masalah  gizi kurang  dan buruk yang ditemukan pada ibu  buta  huruf, pendapatan  rendah,  memiliki  saudara  kandung  lebih banyak,  rendahnya  akses  terhadap  media,rendahnya asupan  gizi,  serta  sanitasi  dan  kesehatan  lingkungan yang  lebih  rendah  berisiko  terjadinya  masalah  gizi 62 Namun    demikian,    kesenjangan    pembangunan  antar wilayah  di  Indonesia  juga  berpengaruh  terhadap disparitas        prevalensi        stunting        yang  cukup  lebar. Hasil  studi  di  Ghana  menyebutkan,  kemiskinan  dan karakteristik  wilayah  sebagai  penyebab  kesenjangan dalam masalah gizi pada anak  balita 63 . Namun  demikian, hasil  studi  dari  negara-negara  miskin    dan  sedang berkembang  membuktikan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara laju   pertumbuhan    ekonomi    dengan    masalah gizi  kurang  pada  usia  dini 64 .  Oleh karena itu dibutuhkan upaya  yang  serius  dalam  penangan  dan  penurunan masalah stunting  pada  usia dini  bahkan dalam 1000 HPK sebagai  periode  emas  dalam  pencegahan  pertumbuhan peningkatan  stunting 65 Pertumbuhan  tidak  maksimal pada masa balita memiliki dampak  jangka  panjang.  Bila faktor  eksternal  (setelah  lahir)  tidak  mendukung, pertumbuhan  stunting  dapat  menjadi  permanen sebagai remaja pendek. Hasil-hasil penelitian menunjukkan  bahwa  mereka    yang    memiliki    ukuran tubuh  lebih  kecil  atau  stunting  ketika  lahir,  secara antropometri  memiliki  ukuran  yang  berbeda  dari mereka  yang  lahir  dengan  ukuran  tubuh  lebih  besar 66 .
Oleh karena itu, penanggulangan masalah stunting harus dimulai  jauh  hari  sebelum  seorang  anak  dilahirkan (periode  1000  HPK)  dan  bahkan  sejak  masa  remaja supaya  dapat  memutus  rantai  stunting  dalam  siklus kehidupan.
Keterbatasan dari review artikel ini  hanya dapat menggambarkan faktor riskio stunting dengan menggunakan  data  sekunder  saja,  artikel  yang  di  dapat hanya menggunakan bahasa  Indonesia dan Inggris , data base pencarian yang digunakan hanya Google Scholar dan ProQuest  .   Kelebihan dari review ini, diantaranya belum banyak  ditemukan  literature  review  artikel  tentang stunting di negara berkembang, khususnya Indonesia

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil identifikasi dan telaah beberapa artikel  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor  risiko  terjadinya stunting  di  negara  berkembang  secara  konsisten  adalah status  social  ekonomi  keluarga  (pendapatan  keluarga), pendidikan ibu, Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR), kelahiran prematur,  pemberian  ASI  yang  tidak  eksklusif,  panjang lahir,  defisiensi  makronutrient  dan  mikronutrient. Mengingat  kompleknya  faktor  risiko  terjadinya  stunting, penguatan sistem program  1000  Hari  Pertama Kehidupan  diharapkan  dapat  dikembangkan  menjadi bagian dari budaya dan kehidupan sosial di masyarakat sehingga intervensi yang dilakukan dapat berkesimbungan.

## ACKNOWLEDGMENT
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  dosen Program Doktor di Universitas Diponegoro atas masukan dan saran dalam penyusunan dan penyelesaian penulisan literature review ini.

## REFERENSI
1. Grantham-McGregor,  S.  M.,  Walker,  S.  P., Himes, J. H. & Powell, C. A. Stunting and mental development  in  children.  Nutr.  Res.  16,  1821– 1828 (1996).
2. Tables,  S.  Levels  and  Trends  in  Child Malnutrition , 1990 –. 9–13 (2015).
3. Hagos,  S.,  Hailemariam,  D.,  WoldeHanna,  T.  & Lindtjørn,  B.  Spatial  heterogeneity  and  risk factors  for  stunting  among  children  under  age five  in  Ethiopia:  A  Bayesian  geo-statistical model. PLoS One 12, 1–19 (2017).
4. Bogale,  T.  Y.,  Bala,  E.  T.,  Tadesse,  M.  & Asamoah,  B.  O.  Prevalence  and  associated factors  for  stunting  among  6–12  years  old school  age  children  from  rural  community  of Humbo  district,  Southern  Ethiopia.  BMC  Public Health  1–9  (2018).  doi:10.1186/s12889-018- 5561-z
5. Senbanjo, I. O., Oshikoya, K. A., Odusanya, O. O. &  Njokanma,  O.  F.  Prevalence  of  and  Risk factors for Stunting among School Children and Adole...:  EBSCOhost.  J.  Heal.  Popul.  Nutr.  29, 364–370 (2011).
6. Copy of API_SH.
7. Ministry,  R.  H.  Hasil  Utama  Laporan  Riskesdas 2018. (2018).
8. Calkins,  K.  &  Devaskar,  S.  U.  Fetal  Origins  of Adult  Disease  Kara.  Curr  Probl  Pediatr  Adolesc Heal. Care 41, 158–176 (2011).
9. Sari, M. et al. Higher Household Expenditure on Animal-Source  and  Nongrain  Foods  Lowers  the Risk  of  Stunting  among  Children  0-59  Months Old  in  Indonesia:  Implications  of  Rising  Food Prices. J. Nutr. 140, 195S-200S (2010).
10. Kyu, H. H., Georgiades, K. & Boyle, M. Maternal smoking,  biofuel  smoke  exposure  and  child height-for-age in seven developing countries.
Int. J. Epidemiol. 38, 1342–1350 (2009).
11. de  Onis,  M.  &  Onyango,  A.  W.  {WHO}  child growth standards. Lancet 371, 204 (2008).
12. Fikadu,  T.,  Assegid,  S.  &  Dube,  L.  Factors associated with stunting among children of age 24  to  59  months  in  Meskan  district,  Gurage Zone, South Ethiopia: A case-control study. BMC Public Health 14, 1–7 (2014).
13. Paramashanti, B. A., Hadi,  H. &  Gunawan, I. M. A.  Pemberian  ASI  eksklusif  tidak  berhubungan dengan  stunting  pada  anak  usia  6–23  bulan  di Indonesia. J. Gizi dan Diet. Indones. (Indonesian J. Nutr. Diet. 3, 162 (2016).
14. Aryastami,  N.  K.  &  Tarigan,  I.  Kajian  Kebijakan dan  Penanggulangan  Masalah  Gizi  Stunting  di Indonesia.  Bul.  Penelit.  Kesehat.  45,  233–240 (2017).
15. De Onis, M., Onyango, A. W., Borghi, E.,  Garza, C.  &  Yang,  H.  Comparison  of  the  World  Health Organization  (WHO)  Child  Growth  Standards and the National Center for Health Statistics/WHO  international  growth  reference: Implications for child health programmes. Public Health Nutr. 9, 942–947 (2006).
16. RISKESDAS.  Riset  Kesehatan  Dasar.  Kementeri. Kesehat.  Republik  Indones.  1–384  (2013).  doi:1 Desember 2013
17. Presiden ajak Bank Dunia atasi stunting.
18. Torlesse,  H.,  Cronin,  A.  A.,  Sebayang,  S.  K.  & Nandy,  R.  Determinants  of  stunting  in Indonesian  children:  Evidence  from  a  cross- sectional  survey  indicate  a  prominent  role  for the  water,  sanitation  and  hygiene  sector  in stunting reduction. BMC Public Health 16, 1–11 (2016).
19. Rachmi,  C.  N.,  Agho,  K.  E.,  Li,  M.  &  Baur,  L.  A. Stunting,  underweight  and  overweight  in children  aged  2.0-4.9  years  in  Indonesia: Prevalence  trends  and  associated  risk  factors. PLoS One 11, 1–18 (2016).
20. Hadi,  H.,  Julia,  M.  &  Herman,  S.  ARTIKEL
DEFISIENSI VITAMIN A DAN ZINC SEBAGAIFAKTOR RISIKO TERJADINYA STUNTING
PADA  BALITA  DI  NUSA  TENGGARA  BARAT.  XIX, (2009).
21. Wellina,  W.  F.,  Kartasurya,  M.  I.  &  Rahfilludin, M. Z. Faktor risiko stunting pada anak umur 12- 24 bulan. J. Gizi Indones. 5, 55–61 (2016).
22. Bentian, I. & Rattu, N. M. A. J. M. Faktor Resiko Terjadinya  Stunting  Pada  Anak  TK  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Siloam  Tamako  Kabupaten Kepulauan Sangihe Propinsi Sulawesi Utara Risk factors  for  stunting  in  children  kindergarten  in Puskesmas  Siloam  Tamako  Sangihe  Islands  of North Sulawesi Province. 1–7
23. Rachmi, C. N., Hunter, C. L., Li, M. & Baur, L. A. Food choices made by primary carers (mothers/ grandmothers)  in  West  Java,  Indonesia. Appetite 130, 84–92 (2018).
24. Lestari,  W.,  Margawati,  A.  &  Rahfiludin,  M.  Z. Faktor  risiko  stunting  pada  anak  umur  6-24 bulan di kecamatan Penanggalan kota
Subulussalam provinsi Aceh. 3, 37–45 (2014).
25. Geberselassie, S. B., Abebe, S. M., Melsew, Y. A., Mutuku,  S.  M.  &  Wassie,  M.  M.  Prevalence  of stunting  and  its  associated  factors  among children  6-59  months  of  age  in  Libo-Kemekem district,  Northwest  Ethiopia;  A  community based cross sectional study.  PLoS  One 13, 1–12 (2018).
26. Reyes,  H.  et  al.  The  family  as  a  determinant  of stunting  in  children  living  in  conditions  of extreme  poverty:  A  case-control  study.  BMC Public Health 4, 1–10 (2004).
27. Kurnia  Illahi,  R.  Hubungan  Pendapatan  Kelarga, Berat  Lahir, dan  Panjang  Lahir dengan  Kejadian Stunting  balita  24-59  bulan  di  Bangkalan. Manaj. Kesehat. Yayasan RS Dr. Sietomo 3, 1–14 (2017).
28. Nadiyah. Faktor Risiko Stunting Pada Anak Usia 0—23  Bulan  Di  Provinsi  Bali,  Jawa  Barat,  Dan Nusa  Tenggara  Timur.  J.  Gizi  dan  Pangan  9, 125–132 (2014).
29. Al-Anshori,  H.  &  Nuryanto,  N.  FAKTOR  RISIKO KEJADIAN  STUNTING  PADA  ANAK  USIA  12-24 BULAN (Studi di Kecamatan Semarang Timur). J. Nutr. Coll. 2, 675–681 (2013).
30. Agho, K. E., Inder, K. J., Bowe, S. J., Jacobs, J. & Dibley,  M.  J.  Prevalence  and  risk  factors  for stunting and severe stunting among under-fives in North Maluku province of Indonesia. 10, 1–10 (2009).
31. Blair,  P.  et  al.  Socio-demographic  correlates  of stunting among children. 5, 4231–4236 (2018).
32. Paudel, R., Pradhan, B., Wagle,  R.  R., Pahari, D. P. & Onta, S. R. Risk factors for stunting among children: A community based case control study in  Nepal.  Kathmandu  Univ.  Med.  J.  10,  18–24 (2012).
33. Yisak,  H.,  Gobena,  T.  &  Mesfin,  F.  Prevalence and  risk  factors  for  under  nutrition  among children  under  five  at  Haramaya  district  , Eastern  Ethiopia.  BMC  Pediatr.  1–7  (2015). doi:10.1186/s12887-015-0535-0
34. Rabaoarisoa,  C.  R.  et  al.  The  importance  of public  health,  poverty  reduction  programs  and women’s  empowerment  in  the  reduction  of child stunting in rural areas of Moramanga and Morondava,  Madagascar.  PLoS  One  12,  1–19 (2017).
35. Shine, S., Tadesse, F., Shiferaw, Z., Mideksa, L. & Seifu,  W.  Prevalence  and  Associated  Factors  of Stunting  among  6-59  Months  Children  in Pastoral  Community  of  Korahay  Zone,  Somali Regional  State,  Ethiopia  2016.  J.  Nutr.  Disord. Ther. 07, 1–8 (2017).
36. Nshimyiryo,  A.  et  al.  Risk  factors  for  stunting among  children  under  five  years :  a  cross- sectional  population-based  study  in  Rwanda using the 2015 Demographic and Health Survey. 1–10 (2019).
37. Candra,  A.  Suplementasi  mikronutrien  dan penanggulangan  malnutrisi  pada  anak  usia  di bawah lima tahun (balita). Jnh 5, 8 (2017).
38. Aryastami, N. K. et al. Low birth weight was the most  dominant  predictor  associated  with stunting among children aged 12–23 months in Indonesia. BMC Nutr. 3, 16 (2017).
39. Rahayu, A., Yulidasari, F., Putri, A. O. & Rahman, F.  Riwayat  Berat  Badan  Lahir  dengan  Kejadian Stunting  pada  Anak  Usia  Bawah  Dua  Tahun. Kesmas Natl. Public Heal. J. 10, 67 (2015).
40. Tiwari,  R.,  Ausman,  L.  M.  &  Agho,  K.  E. Determinants  of  stunting  and  severe  stunting among  under-fives :  evidence  from  the  2011 Nepal  Demographic  and  Health  Survey.  1–15 (2014).
41. Esfarjani,  F.,  Roustaee,  R.,  Mohammadi,  F.  & Esmaillzadeh,  A.  Determinants  of  stunting  in school-aged children of Tehran, Iran. Int. J. Prev. Med. 4, 173–179 (2013).
42. Candra,  A.  &  Puruhita,  N.  MEDIA  MEDIKA.  45, 206–212 (2011).
43. Aguayo, V. M., Nair, R., Badgaiyan, N. & Krishna, V.  Determinants  of  stunting  and  poor  linear growth in children under 2 years of age in India: An in-depth analysis of Maharashtra’s comprehensive  nutrition  survey.  Matern.  Child Nutr. 12, 121–140 (2016).
44. Isnaini,  F.  &  Indrawani,  Y.  M.  Faktor  Dominan Penyebab  Stunting  Usia  12-23  Bulan  di Posyandu  Terpilih  Kelurahan  Depok  Tahun 2014. 1–19 (2014).
45. Patebon, P. K., Kendal, K. & Kendal, K. Online di : http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jnc Journal of Nutrition College , Volume 3 , Nomor 2 , Tahun 2014 , Halaman. 3, 26–32 (2014).
46. Nkurunziza, S., Meessen, B., Van geertruyden, J. P. & Korachais, C. Determinants of stunting and severe stunting among Burundian children aged 6-23  months:  Evidence  from  a  national  cross- sectional household survey, 2014. BMC Pediatr. 17, 1–15 (2017).
47. Kartono,  D.,  Fuada,  N.  &  Setyawati,  B.  Stunting anak  usia  sekolah  di  Indonesia…  (Salimar;  dkk) STUNTING. 36, 121–126 (2013).
48. Mazengia,  A.  L.  Predictors  of  Stunting  among School-Age  Children  in  Northwestern  Ethiopia. 2018, (2020).
49. Sarma,  H.  et  al.  Factors  Influencing  the Prevalence  of  Stunting  Among  Children  Aged Below  Five  Years  in  Bangladesh.  38,  291–301 (2017).
50. Berhanu,  G.,  Mekonnen,  S.  &  Sisay,  M. Prevalence  of  stunting  and  associated  factors among  preschool  children:  A  community  based comparative  cross  sectional  study  in  Ethiopia. BMC Nutr. 4, 28 (2018).
51. S.,  B.,  S.,  S.  &  W.,  L.  Determinants  of  child malnutrition during the 1999 economic crisis in selected  poor  areas  of  Indonesia.  Asia  Pac.  J. Clin. Nutr. 16, 512–526 (2007).
52. Batiro, B., Demissie, T., Halala, Y. & Anjulo, A. A. Determinants  of  stunting  among  children  aged 6-59  months  at  Kindo  Didaye  woreda,  Wolaita Zone,  Southern  Ethiopia:  Unmatched  case
control study. PLoS One 12, 1–16 (2017). 53. Akombi, B. J. et al. Stunting and severe stunting among  children  under-5  years  in  Nigeria:  A multilevel  analysis.  BMC  Pediatr.  17,  1–17 (2017).
54. Rabaoarisoa,  C.  R.  et  al.  The  importance  of public health , poverty reduction programs and women  ’  s  empowerment  in  the  reduction  of child stunting in rural areas of Moramanga and. 1–18 (2017). doi:10.1371/journal.pone.0186493
55. Beal, T., Tumilowicz, A., Sutrisna, A., Izwardy, D. &  Neufeld,  L.  M.  A  review  of  child  stunting determinants  in  Indonesia.  Matern.  Child  Nutr. 14, 1–10 (2018).
56. Hwalla,  N.  et  al.  The  prevalence  of micronutrient  deficiencies  and  inadequacies  in the middle east and approaches to interventions. Nutrients 9, 1–29 (2017).
57. Illahi,  R.  K.  &  Muniroh,  L.  Gambaran  Sosio Budaya  Gizi  Etnik  Madura.  Media  Gizi  Indones. 11, 135–143 (2016).
58. Pertiwi,  D.,  Kusudaryati,  D.,  Muis,  S.  F.  & Widajanti,  L.  Pengaruh  suplementasi  Zn terhadap perubahan indeks TB / U anak stunted usia  24-36  bulan.  J.  Gizi  Indones.  5,  98–104 (2017).
59. Saraswati  E  dan  Budiman  B.  Dampak Suplementasi  Makanan  Berkalsium  Terhadap Pertumbuhan  Tulang  Anak  Umur  9-11  Bulan. Pgm 5–15 (1999).
60. Morris,  S.  S.,  Cogill,  B.  &  Uauy,  R.  Effective international action against undernutrition: why has it proven so difficult and what can be done to  accelerate  progress?  Lancet  371,  608–621 (2008).
61. Keats, E. C., Imdad, A., Das, J. K. & Bhutta, Z. A. Protocol : Efficacy  and effectiveness of micronutrient supplementation and fortification interventions  on  the  health  and  nutritional status of children under-five in low and middle- income countries : a systematic review. (2018).
62. Shafiur  Rahman,  M.  et  al.  Under  Weightiness among  Ever-married  Non-pregnant  Women  in Bangladesh: A Population Based Study. Univers. J. Food Nutr. Sci. 3, 29–36 (2015).
63. Atsu, B. K., Guure, C. & Laar, A. K. Determinants of  overweight  with  concurrent  stunting  among Ghanaian  children.  BMC  Pediatr.  17,  1–12 (2017).
64. Vollmer, S. et al. Association between economic growth  and  early  childhood  undernutrition: Evidence  from  121  Demographic  and  Health Surveys from 36 low-income and middle-income countries. Lancet Glob. Heal. 2, 225–234 (2014).
65. De  Onis,  M.,  Blössner,  M.  &  Borghi,  E. Prevalence  and  trends  of  stunting  among  pre- school  children,  1990-2020.  Public  Health  Nutr. 15, 142–148 (2012).
66. Krebs,  N.  F.  Update  on  zinc  deficiency  and excess  in  clinical  pediatric  practice.  Ann.  Nutr. Metab. 62, 19–29 (2013).