## ANALISIS KUALITAS INFORMASI ANATOMI CITRA HEPAR BERDASARKAN VARIASI NILAI HU PADA TEKNIK BOLUS TRACKING

## ANALYSIS OF HEPAR IMAGE ANATOMICAL INFORMATION QUALITY BASED ON THE VARIETY OF HU SCORE ON BOLUS TRACKING TECHNIQUE
Siti Masrochah 1) , Maria Ermelinda Teme 2) , Luthfi Rusyadi 3)
1,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia
2) Pratama Komodo Labuan Bajo Hospital e-mail : masrochah2@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The appropriate adjustment of HU score on bolus tracking image will give us the same time  between duration of scan  and  duration  of  injecting  contrast  media.  The  optimal  contrast  enhancement  will  give  the  optimal  information  of anatomical and patological image of organ. This research aims to determine the quality of hepar image anatomy based on the variety of HU score and find out the optimal score that can provide anatomical information image of the liver.
Methods: This research was a quantitative research with an experimental approach. Subjects of this study were five patients for every single variation of three HU scores variation (100 HU, 150 HU, and 200 HU). This study was conducted  in dr. Kanudjoso Jatiwibowo Balikpapan Hospital on May to June 2016. The sample was taken by purposive sampling technique, because it was not done  on whole of population but only focused on certain targets. Parameters used were flow rate, pressure, concentration of the contrast media and patient’s physiology . The assesment of the liver arterial phase was done by three radiology physician using checklist to determine the quality of hepar image anatomical information. Data analyzed by non-parametric statistical test of Kruskal-Wallis test with SPSS 16 version.
Results: Quality of hepar anatomical information was based on the HU score variations. The statistical test score was <0.01 that means that Ho was rejected and Ha was accepted, significant differences between the quality of anatomical information of hepar image with the variety of HU score on tracking bolus technique.
Conclusion: The optimal score which can provide better quality of hepar image anatomical information was on 200 HU.
Keywords: hepar image anatomical information, HU score, bolus tracking technique.

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan CT  Scan abdomen merupakan  salah  satu pemeriksaan penunjang untuk  melihat  gambaran  anatomi dan patologi dari organ Hepar dan organ-organ abdomen lainnya, dimana gambaran hasil scanning berupa gambaran penampang crossectional .  Pengambilan  data  akuisisinya dilakukan  sebelum  pemasukan  kontras  ( pre kontras)  dan sesudah pemasukan kontras ( post kontras). pada scanning post kontras  dikenal  fase-fase enhancement yaitu  fase arteri ,  fase fena ,  dan  fase delay ,  agar  penggunaan  media  kontras mendapat  hasil  yang  optimal.  Delay  ini  dapat  diset  empiris berdasarkan  pengalaman  dan  data  umum  atau  dapat disesuaikan  secara  individual  melalui  pemakaian bolus tracking atau  teknik automatic seperti smartprep yang digunakan dalam pencitraan Multi Slice CT (seeram,2009). Bolus Tracking adalah suatu teknik yang digunakan dalam pencitraan computed  tomography yang  memperlihatkan real time monitoring (penampakan langsung) penyangatan kontras media  pada  satu  area  scan  yang  dituju  setelah  beberapa  saat kontras  media  disuntikan  kedalam  pembuluh  darah.  Area  ini disebut region of interest (ROI).  Nilai HU  yang ditempatkan pada  daerah  ROI  menunjukan  nilai  tingkat enhancement /titik tertinggi atau puncak dari penyangatan kontras ( Post Kontras) dari kritikal anatomi yang ditetapkan, dan dapat memvisualisasikan  gambaran  pembuluh  darah  dengan  lebih optimal  (BaeKyongtae,  2006). Enhancement vaskular  dapat
berpengaruh  pada  kontras  resolusi  yang  akan  mempengaruhi kualitas  citra  radiograf,  dan  perubahan  nilai  HU  akan berdampak  pada enhacement pembuluh  darah,  sehingga faktor-faktor  di  atas  saling  berkaitan  dan  mempengaruhi interpretasi radiolog dalam membaca radiograf tersebut.
Dengan  penentuan  nilai  HU  yang  tepat  pada tracking bolus/smart  perp (injeksi  bolus  terlacak)  akan  tampak  pada gambaran    arteria    yang  baik  yang  didapat  setelah  semua cabang-cabangnya  terisi  kontras  yang  optimum  atau  paling tidak  kita  mendapatkan  waktu  yang  sama  antara  durasi  scan dan  durasi  penyuntikan  media  kontras.  Hal  ini  dilakukan dengan  harapan  akan  mendapatkan  penyangatan  media kontras yang maksimum/optimal  dan sangat berperan penting dalam menampakan gambaran citra anatomi dan patologi  dari organ yang diperiksa.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimen,  untuk  menentukan  apakah  hasil penilaian  kualitas  informasi  anatomi  citra  Hepar  berdasarkan variasi  nilai  HU  ada  perbedaan  yang  bermakna,  maka dilakukan  uji  statistik  Kruskal-Wallis.  Alasan  dilakukan pengujian  dengan  kruskall-Wallis    karena  data  tersebut  lebih dari  dua  kelompok  sampel  yang  tidak  berpasangan  dengan jenis  data  ordinal.  Sementara  Perhitungan  hasil  jawaban kuisioner  yang  diberikan  Dokter  Ahli  Radiologi  diperoleh
dengan  cara  memberikan  skor  penilaian  dengan  rentang  1-3 oleh ketiga responden pada setiap kriteria citra anatomi organ Hepar  pada  masing-masing  variasi  nilai  HU  yaitu  pada  100 HU, 150  HU dan 200  HU. Nilai HU pada  setiap  pasien diset pada  protokol scan Abdomen  kontras  yaitu  pada  menu Auto Triger dan  pengaturan  nilai  HU  ini  dilakukan  sebelum scanning  pemeriksaan  dimulai. Pada prinsipnya teknik pemasukan  kontras  terdiri  dari  tiga  tahapan  yaitu  : Pre  Monitoring , Monitoring Scan , Start injector . Pada penelitian ini letak tracker/ROI diletakan pada lokasi yang  sama untuk setiap variasi penelitian yaitu pada Aorta desenden setinggi karina. Tahapan Scanning meliputi : Tahap I      : Scannogram abdomen proyeksi AP Tahap II     : Scanning tanpa media kontras/polos
Tahap  III  :  Setelah    gambar  keluar  maka  tentukan    monitoring (gambar yang tampak aortanya), setelah  ok  lakukan scan maka akan muncul  satu  gambar un-enhancement setinggi  karina,  yang selanjutnya  akan  digunakan  sebagai  titik  ROI (Region  Of  Interest ) area  ini  yang  akan  dijadikan  titik  pengamatan  penyengatan  kontras media. Lalu tekan monitor phase menandakan program smartprep/tragger siap berjalan. Selanjutnya tekan secara bersamaan tombol star saat kontras masuk perhatikan secara bersamaan  dengan saksama  pada  monitor  pengamatan  area ROI dan  nilai  grafik enhanchement yang terjadi secara real time .
Tabel 1 Variabel terkontrol Variabel terkontrol Flow Rate 3 ml/detik Konsentras 370 mgI/ml Presure 325 psi Saline flush NaCl 40 ml Volume Kontras 1,5 ml/kg berat badan Tabel 2 Scan parameter Scan parameter Rotation Time
Detector Configuration
Detector Configuration
Pitch
KVP Quality Ref.mAS Image thickness Karnel Iteratif Recon Scan delay Letak tracker/Roi 0,5 sec 64 × 0.6 mm 64 × 0,6 mm 0,6 120 KV 210 5.0 mm. B30f Salfire (Power 3.0)
10 seconds Aorta desenden setinggi  karina
Pada  analisis  statistik  ini  ditetapkan  tingkat  kepercayaan (level of significance) dengan nilai α=0,05. H0 ditolak apabila p value < 0,05, yang berarti ada perbedaan kualitas informasi anatomi citra Hepar berdasarkan variasi nilai HU pada metode teknik  Bolus  Tracking.  H0  diterima  apabila  p  value  >  0,05, yang  berarti  tidak  ada  perbedaan  kualitas  informasi  anatomi citra  Hepar  berdasarkan  variasi  nilai  HU  pada  metode teknik Bolus Tracking .

## HASIL

## Karanteristik Sampel
Penelitian  ini dilakukan dengan  menggunakan tiga variasi nilai HU pada  metode Teknik Bolus Tracking dengan  jumlah
sampel 5 pasien pada tiap variasi yaitu pada nilai 100 HU, 150 HU  dan  200  HU.  Setiap  sampel  dilihat  data  tentang  umur, berat badan, tekanan darah dan  hasil  laboraturium ureum dan kreatinin  agar  variabel-variabel  tersebut  dapat  terkontrol. Variabel  umur  berguna  untuk  memastikan  kategori  pasien dewasa  (diatas  14  tahun),  variabel  berat  badan  untuk menghitung  volume  media  kontras  yang  diberikan,  variabel tekanan  darah  yang  normal  ( systole 90-130)  untuk memastikan cardiac output dalam keadaan baik. variabel hasil laboraturium ureum dan kreatinin normal (ureum < 50 mg/100 ml  dan  kreatinin  <1,2  mg/100ml)  untuk  memastikan  filtrasi dan  ekskresi  media  kontras  lancar. Saline  flush untuk memastikan bahwa pembuluh darah baik dan mengoptimalkan volume media kontras yang masuk.
Tabel 1. Uji statistik penilaian kuesioner kualitas informasi anatomi citra Hepar berdasarkan variasi nilai HU pada metode teknik bolus tracking.
Gambar 1. Radiograf Citra Hepar pada variasi 100 HU. (1) Parenkim Hepar, (2) Vena Porta Hepatika, (3) Arteri Hepatika, (4) Arteri
Splenika
Gambar 2. Radiograf citra Hepar pada nilai 150 HU. (1) Parenkim Hepar, (2) Vena Porta Hepatika, (3) Arteri Hepatika, (4) Arteri
Splenika
Gambar 3. Radiograf Citra Hepar pada variasi 100 HU. (1) Parenkim Hepar, (2) Vena Porta Hepatika, (3) Arteri Hepatika, (4) Arteri
Splenika
Variabel Bebas Variabel  Terikat Nilai p Variasi nilai HU Kualitas  informasi anatomi citra Hepar P Value =0,000 (p<0,05)
Berikut  merupakan  penilaian  perkriteria  terhadap  masing- masing  citra  diagnostik  yang  dihasilkan  dari  ketiga  variasi nilai HU yaitu pada nilai 100 HU, 150 HU dan 200 HU. Pada hasil  penilaian  menunjukan  ada  perbedaan  kualitas  informasi anatomi pada beberapa kategori kriteria penilaian.

## Tabel 4 Hasil penilaian perkriteria kualitas informasi anatomi
citra terhadap tiga variasi nilai HU dari ketiga responden terhadap 15 pasien.
Dari  tabel  4,  dijelaskan  prosentase  penilaian  jawaban responden terhadap kriteria citra anatomi Hepar  pada :

## Arteri Hepatika.
Tampak  “Cukup  Informatif”  pada  nilai  150  HU  dengan prosentase  jawaban  terbanyak  dari  ketiga  responden  yaitu sebesar  33 %.

## Vena porta Hepatika
Tampak  “Cukup  Informatif”  pada  nilai  100  HU  dengan prosentase  jawaban  terbanyak  dari  ketiga  responden yaitu sebesar 33 %.

## Arteri Splenika.
Tampak  “Sangat  Informatif”  pada  nilai  200  HU  dengan prosentase  jawaban  terbanyak  dari  ketiga  responden  yaitu sebesar  33%.

## Parenkim Hepar.
Tampak  tidak  ada  perbedaan  kualitas  informasi  anatomi Parenkim  Hepar  terhadap  variasi  nilai  HU,  hal  ini  terlihat dengan  prosentase  jawaban  yang  sama  dari  ketiga  responden yaitu  “Cukup Informatif”  sebanyak  33% pada  nilai 100 HU, 150 HU dan 200 HU.

## Uji kualitas citra terhadap variasi nilai HU
Dilakukan uji  statistik  Kruskall-Wallis  untuk  mengetahui nilai rata-rata  rangking  dari masing-masing  tiap variasi nilai HU,  hasil pengujian ini dapat dilihat pada tabel 5.
Berdasarkan  tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  rata-rata rangking  tertinggi  terhadap  kualitas  informasi  anatomi  citra Hepar yaitu pada nilai HU 200, dan menjelaskan bahwa pada HU  200  lebih  dapat  memberikan  kualitas  informasi  anatomi citra Hepar yang  optimal  pada  arteri  hepatika,  vena  porta hepatika dan arteri splenika.
Tabel 5 Tabel.Rata-rata ranking masing-masing variasi nilai HU Variasi nilai HU Ranking 100 HU 14,00 150 HU 17,00 200 HU 38,00

## DISKUSI
1. Uji  perbedaan  kualitas  informasi  anatomi  citra  Hepar terhadap variasi nilai HU.
Hasil  uji    perbedaan  kualitas  informasi  anatomi  citra Hepar  terhadap  variasi  nilai  HU  pada  metode  teknik bolus tracking dengan  menggunakan  uji  Statistik  Kruskall  Waliis pada tingkat kepercayaan  95%   dan  menunjukan   p value < 0,05 sehingga dapat diartikan bahwa hipotesis nol ditolak dan hipotesis  alternatif  diterima,  artinya  terdapat  perbedaan kualitas  informasi  anatomi  citra  Hepar  berdasarkan  variasi nilai HU pada metode teknik bolus tracking .
Berdasarkan  hasil  penilaian  perkriteria  citra  anatomi Hepar,  maka  di  peroleh  bahwa  kualitas  informasi  anatomi Arteri  Hepatika  akan  tampak  “Cukup  Informatif”  pada  nilai 150  HU,  Vena  porta  hepatika  tampak  “Cukup  Informatif” pada  nilai  100  HU,  Arteri  Splenika  tampak  “Sangat Informatif”  pada  nilai    200  HU  dan  Parenkim  Hepar  akan tampak “Cukup Informatif” pada   ketiga nilai HU yaitu pada nilai 100 HU, 150 HU dan  200 HU.
Nilai  HU  yang  optimal  dapat  memberikan  kualitas informasi  anatomi  citra  Hepar  dengan  variasi  nilai  HU antara 100 HU, 150 HU dan 200 HU. Dari hasil uji statistik Kruskall-Wallis,  diperoleh  bahwa  rata-rata  rangking  tertinggi terhadap  kualitas  informasi  anatomi  citra  Hepar  yaitu  pada nilai HU 200 adalah 38.00. Hasil penelitian ini juga didukung oleh hasil penilaian perkriteria citra kualitas informasi anatomi citra  Hepar  oleh  ketiga  responden,  dimana  hasil  uji  200  HU memperlihatkan kualitas citra yang sangat informatif terhadap arteri hepatika, vena porta hepatika dan arteri splenika.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan  kualitas  informasi anatomi cita Hepar berdasarkan variasi nilai HU pada metode teknik bolus  tracking dengan  nilai p  value =0,000  (p<0,05), sehingga H0 ditolak, Ha diterima, berarti ada perbedaan Nilai HU  terhadap  kualitas  anatomi  citra  Hepar.  Nilai  HU  yang paling  optimal  dapat  memberikan  kualitas  informasi  anatomi citra  Hepar  yaitu  pada  nilai    200  HU,  dengan  nilai  rata-rata rangking tertinggi penilaian responden yaitu 38.00.
Kriteria Anatomi Citra Hepar Variasi Nilai HU Penilaian Informatif Kualitas Anatomi Citra Hepar Total Kurang    Cukup    Sangat 1. Arteri Hepatika 100 17,6% 15,4% 0% 33% 150 0% 33% 0% 33% 200 0% 8,8% 24,2% 33% Total penilaian Citra Arteri Hepatika 17,6% 57,5% 24,2% 100% 2. Vena Porta Hepatik a 100 0% 33% 0% 33% 150 0% 17% 15,4% 32,4 % 200 0% 11% 22% 33% Total penilaian citra Vena Porta Hepatika 0% 61% 37,4% 100% 3. Arteri Splenik a 100 15,4% 17,6% 0% 33% 150 0% 24,4% 8,8% 33,2 % 200 0% 0% 33% 33% Total penilaian citra Arteri Splenika 15,4% 42% 41,8% 100 % 4. Parenki m Hepar 100 0% 33% 0% 33% 150 0% 33% 0% 33% 200 0% 33% 0% 33% Total  penilaian citra Parenkim Hepar 0% 100% 0% 100 %

## DAFTAR PUSTAKA
Bontrager, Kenneth L. 2 001. Textbook of radiographic positioning and related anatomy. Missourry USA: Mosby, Inc.
Bushberg,  J.T.  2001.  The  Essential  Phisics  of  Medical  Second  Edition. Lippicot Williams and Wilkins, Philadelphia
Bushberg,  J.T.  2003.  The  Essential  Phisics  of  Medical  Second  Edition. Lippicot Williams and Wilkins, Philadelphia.
Faiz,  Omar and David Moffat. 2002. Anatomi at a Glance. First Published by Blackwell Science Ltd a Blackwell Publishin Company Queen Arwa University.
Fleischmann,  D.  2006.  Contrast  Medium  Injection  Technique  in Multidetector-Row  CT  of  the  Thorax,  softcover  edition.  Springer- Verlag Berlin Heidelberg, New York.
Galanski  &  Prokop.  2003.  Principles  and  Techniques  of  Images Reconstruction With CT.  WB Saunders Company.
Gray,  R.  2003.  Anatomy  of  Body  Organ,  Edition  5.  MC  Grow  Hill  Book Company USA.
Jengsri,  N.  MSc.  2004.  Protocol  CT  Technique.  Radiology  Departement  of Talesthine Hospital Bangkok, Thailand.
Kitamura,  dkk.  2008.  Detection  of  Hypervascular  Hepatocellular  Carcinoma With  Multidetector-Row  CT  :  Single  Arterial-Phase  Imaging  With Computer-Assisted Automatic  Bolus-Tracking  Technique Compared With  Double  Arterial-Phase  Imaging.  http://journals.lww.com/jcat/ Abstract/2008/09000/Detection_of_Hypervascular_Hepatocellular.9. aspx diakses tanggal 03 maret 2016.
Knollman  Friedrich  and  Fergus,  V.Coakley.  2006.  Multislice  CT,  Principle and Protocols. First Edition. Philadelpia, Elsevier.Inc.
Lipson,  Scoot  A.  2006.  MDCT  and  3D  Workstations.  Springer Science+Business Media, Inc, China .
Nesseth. 2000, Procedures and Documentation  for CT and MRI, Kansas: Mc Graw Hill Medical Publishing Division.
Netter, F. 1998. Atlas of Clinical Anatomy. Novartis, USA.
Pearce,  E.C.  2006.  Anatomi  dan  fisiologi  untuk  paramedic.  PT  Gramedia Pustaka Utama: Jakarta.
Prokop  dan  Galanski  M.  2003.  Cardiac  Multislice  CT  Spiral  and  Multislice Computed Tomography of the Body. Georg Thieme Verlag.
Rasad,  S.  2005.  Anatomi  dan  Fisiologi  untuk  Paramedis.  Gramedia  Pustaka Utama, Jakarta : Gaya Baru.
Scanlon  dan  Sanders.  1999.  Essentials  of  Anatomy  and  Physiology. Philadelphia: The F.A Davis Company.
Seeram  E. 2001),   Computed  Tomography:  physical  principles,  clinical applications,  and  quality  control,  Philadelphia: Second  edition, WB Saunders Company .
Seeram,  E,  2009.  Computed  Tomography:  physical  principles,  clinical applications,  and  quality  control,  Second  edition.  WB  Saunders Company, Philadelphia.
Siemens  medical.  2007.  Somatom  Sensation  40/64  Application  Guide Protocols Principles helpful Hints Sofware Version syngo CT 2007S.
Kyongtae,  T.Bae.  2006.  Principles  of  Contrast  Medium  delivery  and  scan Timing in MDCT. MDTCA Pratical Approach-Springer.