## PERBANDINGAN PENGARUH SENAM HAMIL DAN EDUKASI TENTANG ANEMIA TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN (Hb) PADA IBU HAMIL
Renda Natalina Pratama 1 , R.A.Aminah Maya 2 1,2 Program Studi D III Kebidanan STIKes Muhammadiyah Palembang Email: rere_deu@yahoo.com

## ABSTRAK
Perubahan  fisiologi,  anatomi  dan  hormonal  berkembang  pada  banyak  sistem  organ dengan  terjadinya  kehamilan,  salah  satunya  adalah  perubahan  hematologi  pada  sistem kardiovaskuler.  Penanganan  yang  tidak  tepat  pada  kondisi  ini  menjadi  penyebab  salah satu  komplikasi yang sering terjadi pada ibu hamil yaitu anemia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk untuk membandingkan senam hamil dan edukasi mengenai anemia dalam mempengaruhi  kadar  Hb  pada  ibu  hamil.  Metode  dalam  penelitian  ini  adalah  quasi eksperimen  dengan disain pretest  posttest  control  group dengan  variabel  terikat  adalah kadar  Hb,  variabel  bebas  adalah  senam  hamil  dan  edukasi.  Sampel  penelitian  diambil menggunakan teknik purposive sampling . Dari hasil uji statistic, ada peningkatan rata-rata kadar Hb pada kelompok senam hamil sebesar 0,300 ± 0,43, peningkatan rata-rata kadar Hb pada kelompok edukasi tentang anemia sebesar 0,122 ± 0,20, peningkatan rata-rata kadar Hb pada kelompok senam hamil dan edukasi tentang anemia  sebesar 0,70 ± 0,48, namun tidak ada peningkatan rata-rata kadar Hb pada kelompok tidak senam hamil dan tidak  edukasi  (kontrol),  terjadi  penurunan  rata-rata  kadar  hb  pada  kelompok  kontrol sebesar  0,255  ±  0,94.  Hasil  uji  beda  menggunakan  rumus  Anova  didapatkan p  value 0,013  (<  0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  bermakna  kadar  hemoglobin darah ibu hamil pada kelompok sampel.
Kata Kunci : Senam Hamil, Edukasi, Kadar Hemoglobin

## ASBTRACT
Physiological,  anatomical  and  hormonal  changes  develop  in  many  organ  systems  by pregnancy.  one  of  them  is  the  hematological  changes  in  the  cardiovascular  system. Improper  handling  of  this  condition  is  one  of  the  cause  of  the  complications  that  often occure  in  pregnant  women  is  anemia.  The  purpose  of  this  study  was  to  compare pregnancy  exercises  and  education  about  anemia  in  influencing  Hb  levels  in  pregnant women.  The  method  in  this  research  was  quasi  experiment  with  pretest  posttest  control group design with dependent variable was Hb level, independent variable was pregnancy and  education  gymnastics.  The  sample  was  taken  using  purposive  sampling  technique. From statistic test result, there was an increase of average Hb level in group of pregnancy exercises  equal  to  0,300  ±  0,43,  average  increase  of  Hb  level  in  education  group  about anemia  equal  to  0,122  ±  0,20,  increase  of  average  Hb  level  in  group  gymnastics pregnancy  and  education  about  anemia  of  0.70  ±  0.48,  but  no  increase  in  average  Hb levels  in  the  non-pregnancy  and  non-pregnancy  (control)  group,  a  decrease  in  mean  hb concentration  in  the  control  group  was  0.255  ±  0,  94.  Different  test  results  using  Anova obtained  p  value  0.013  (<0.05).  So  it  can  be  concluded  that  there  is  a  significant difference in blood hemoglobin levels of pregnant women in the sample group.
Keywords: Pregnancy exercises, Education, Hemoglobin Level

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  proses  yang normal,
tetapi terkadang terjadi komplikasi  yang  membahayakan  baik terhadap ibu maupun janin. Komplikasi ini dapat  timbul  sejak  awal  kehamilan, memasuki  trimester  kedua,  pada  akhir kehamilan  atau  bahkan  saat  proses persalinan.  Bentuk  komplikasi  ini  pun beragam,  mulai  dari  ringan  atau  sedang dan tidak membahayakan bagi ibu hamil, sampai  keadaan berat hingga berbahaya bagi  ibu  dan  janin  bahkan dapat menyebabkan kematian 1 .
Perubahan fisiologi, anatomi dan hormonal  berkembang  pada  banyak sistem organ dengan terjadinya kehamilan, salah satunya adalah perubahan hematologi pada sistem kardiovaskuler.  Volume  darah  ibu  akan meningkat secara progresif pada kehamilan 6 –8  minggu  dan  akan mencapai  maksimum  pada  kehamilan mendekati  32 –34  minggu.  Peningkatan volume darah meliputi volume plasma, sel darah merah, dan sel darah putih. Volume plasma  meningkat  40 –50  %,  sedangkan sel darah merah meningkat  hanya 15 –20
%  yang  menyebabkan  terjadinya  anemia fisiologis  (keadaan  normal  Hb  12  gr  % dan hematokrit 35 %) 2 . Penanganan yang tidak  tepat  pada  kondisi  ini  menjadi penyebab  salah  satu    komplikasi  yang sering  terjadi  pada  ibu  hamil  yaitu anemia.
Anemia pada ibu hamil adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin dibawah 11 gr  %  pada  trimester  I  dan  III  atau  kadar lebih  kecil  10,5  gr  %  pada  trimester  II. Anemia  pada  kehamilan  adalah  anemia karena  kekurangan  zat  besi,  menurut WHO  kejadian  anemia  hamil  berkisar antara 20 % sampai dengan 89 % dengan menetapkan  Hb  11  gr  %  sebagai dasarnya. Hb 9 – 10 gr % disebut anemia ringan.  Hb  7 –  8  gr  %  disebut  anemia sedang.  Hb  <  7  gr  %  disebut  anemia berat.  Anemia  gizi  dapat  mengakibatkan kematian janin, BBLR serta  anemia pada bayi yang dilahirkan, hal ini menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu dan kematian perinatal secara bermakna lebih tinggi 3 .
Anemia yang ditandai dengan penurunan kadar Hb pada ibu hamil dapat menyebabkan  persalinan  prematur,  berat badan  lahir  rendah,  bahkan  perdarahan yang  menyebabkan  kematian.  Secara nasional, proporsi anemia pada ibu  hamil di  Indonesia  sebesar  37,  1% 4 .  Di  Kota Palembang,  angka  kejadian  ibu  hamil yang  mengalami  anemia  sebanyak  945 (10,6%) 5
Salah  satu  upaya  non  farmakologi dalam  pencegahan  anemia  pada  ibu hamil  adalah  dengan  melakukan  senam hamil dan edukasi mengenai anemia.
Senam hamil ialah sebuah terapi yang melakukan gerakan-gerakan yang berfungsi  melemaskan  otot  dalam  tubuh
serta  peredaran  darah  menjadi  lancar. Banyak  penelitian  yang  mendapatkan bahwa  berolahraga  bagi  ibu  saat  hamil memberikan banyak manfaat, di antaranya  menyatakan  bahwa  senam hamil  dapat  meningkatkan  kadar  Hb  ibu dibandingkan yang tidak melakukan senam  hamil,  efektif  mempertahankan kadar gula darah dalam batas normal jika ibu  mengalami  diabetes  gestasional, mempercepat  kematangan  otak  bayi, meningkatkan kadar antioksidan enzimatik,  meningkatkan  kekuatan  otot- otot  panggul  dan  kualitas  jasmani  serta menurunkan  kerusakan  oksidatif  pada wanita hamil 2,6,7,8 . Hasil penelitian lainnya menyatakan  bahwa  senam  hamil  dan akupresur membantu mengurangi keluhan  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu hamil trimeser III dan ibu hamil yang tidak melakukan  senam  hamil  lebih  berisiko mengalami persalinan tidak normal daripada yang melakukan senam hamil 9,10 .
Edukasi  pada  ibu  hamil  juga  penting dilakukan  dalam  rangka  peningkatan status  kesehatan  ibu  selama  kehamilan. Edukasi  saat  pemeriksaan  kehamilan sebenarnya  merupakan  kegiatan  rutin yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan. Namun terkadang, ibu hamil mengabaikan  begitu  saja  anjuran  yang diberikan  oleh  petugas  kesehatan.  Hasil penelitian sebelumnya menyatakan bahwa pengetahuan yang kurang tentang anemia  mempunyai  pengaruh  terhadap
perilaku  kesehatan  khususnya  pada  saat hamil,  akan  berakibat  pada  kurang optimalnya  perilaku  kesehatan  ibu  hamil untuk mencegah terjadinya anemia kehamilan 11 .  Penelitian  lain  menyatakan bahwa  pentingnya  meningkatkan  kualitas konseling  saat antenatal  care untuk meningkatkan kepatuhan konsumsi suplemen  besi  dalam  upaya  pencegahan dan  penanggulangan  anemia  pada  ibu hamil 12 .  Tidak  hanya  itu,  asupan  zat  gizi terutama  besi  dan  kepatuhan  ibu  hamil mengonsumsi  tablet  besi  masih  menjadi penyebab  anemia  pada  ibu  hamil.  Oleh karena  itu  perlu  upaya  penanggulangan dan pencegahan  anemia ibu hamil, salah satunya  dengan  peningkatan  kesadaran ibu  hamil  untuk  mengonsumsi  tablet besi 13 .
Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan pengetahuan dan pemahaman ibu hamil mengenai anemia, khususnya  kadar  Hb  itu  sendiri,  sangat diperlukan  untuk  mengubah  sikap  dan perilaku  ibu  dalam  mencegah  penurunan kadar  Hb.  Selain  pengetahuan,  cara mengkonsumsi  tablet  Fe,  dan  asupan nutrisi, olahraga senam hamil  juga dapat mempengaruhi kadar Hb pada ibu hamil 2 . Belum ditemukannya penelitian mengenai perbandingan  senam  hamil  dan  edukasi tentang  anemia  dalam  mempengaruhi kadar  Hb,  maka  peneliti  tertarik  untuk meneliti  perbandingan  pengaruh  senam hamil  dan  edukasi  terhadap  kadar hemoglobin  (Hb) ibu  hamil  jika  di berikan
sendiri  dan  jika  diberikan  bersama-sama, agar  dapat  diketahui  bagaimana  upaya terbaik dalam penanggulangan dan pencegahan  penurunan  kadar  Hb  pada ibu selama kehamilan.
Salah satu upaya  untuk meningkatkan kadar  hemoglobin  (Hb)  dalam  usaha mengurangi  anemia  pada  ibu  hamil dimana proporsi anemia pada ibu hamil di Indonesia  sebesar  37,  1%  (Riskesdas, 2013)  adalah  dengan  melakukan  senam hamil dan memberikan edukasi mengenai kadar  Hb 2,11,13 .  Namun  masih  banyak  ibu hamil  yang  belum  mengetahui  manfaat senam  hamil,  terutama  manfaat  untuk mempengaruhi  kadar  Hb.  Selain  itu edukasi penting diberikan untuk menambah  pengetahuan  ibu  mengenai apa  dan  bagaimana  cara  mencegah  dan menanggulangi penurunan kadar Hb.
Dari data pendahuluan  yang dilakukan peneliti  pada  bulan  Maret  2016  terhadap 6  orang  ibu  hamil  trimester  III  di Kecamatan Plaju Kota Palembang, diketahui bahwa hanya sebanyak 2 orang (33, 3%) ibu hamil yang pernah mengikuti senam  hamil  dan  mengetahui  manfaat senam hamil dalam mempengaruhi kadar Hb.  Hal  ini  menyimpulkan  bahwa  masih sedikit  ibu  hamil  yang  mengetahui manfaat  dan  melakukan  senam  selama hamil.  Selain  itu  sedikit  juga  ibu  hamil yang mengetahui mengenai kadar Hb dan apa dampak penurunannya bagi kehamilan  yaitu  sebanyak  2  orang (33,3%).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan rancangan  quasi  eksperiman  dengan disain pretest posttest with control  group .
Penelitian  ini  akan  dilaksanakan  di  RS Muhammadiyah Palembang dan pemeriksaan  kadar  Hb  dilakukan  di Laboratorium  Klinik  Prodia  Palembang. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu hamil  yang  melakukan  pemeriksaan kehamilan di RS Muhammadiyah Palembang. Sampel dipilih dengan teknik purposive  sampling berdasarkan  kriteria atas pertimbangan peneliti. Kriteria inklusi:  bersedia  menjadi  responden dalam  penelitian  ini,  usia  ibu  hamil merupakan  usia  reproduksi  sehat  20-35 tahun,  usia  kehamilan  di  awal  penelitian 24-30 minggu, kehamilan tunggal.
Besar  sampel  yang  diperlukan dalam  penelitian    ini  ditentukan  dengan rumus sampel berikut 14 :
n = [ {(z α + z β )x Sd} d ] 2
Tingkat  kemaknaan  yang  digunakan adalah  95%  atau  α=0,05  dan    tingkat kuasa  atau power  80%  atau  β=0,20,
Sd=1,067,  estimasi  selisih  antara  rata- rata  hemoglobin 2 sebelum  dan  sesudah perlakuan  d=1,187.  Dari  persamaan  ini maka  didapatkan  besar  sampel  minimal tiap  kelompok  adalah  6,49  dibulatkan  7 sampel.  Untuk  mengantisipasi  sampel yang drop  out maka  ditambah  30%
menjadi  9  sampel  untuk  tiap  kelompok.
Sehingga  total  sampel  yang  digunakan pada  penelitian  ini  berjumlah  36  sampel yang dirinci dalam  4 kelompok: kelompok perlakuan senam hamil, kelompok perlakuan  edukasi,  kelompok  perlakuan senam  hamil  dan  edukasi  dan  kelompok kontrol.
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini adalah  kadar  Hb  yang  diperiksa  2x  oleh lembaga  Prodia,  sebelum  dan  sesudah perlakuan.  Sedangkan  variabel  bebas dalam  penelitian  ini  adalah  senam  hamil (dilakukan  pada  ibu  hamil  dipandu  oleh instruktur,  dilakukan  2  kali  seminggu, dengan  durasi  ±  45  menit,  selama  6 minggu ) dan edukasi (dilakukan sebanyak  dua kali, pada awal pertemuan dan  pada  3  minggu  kemudian  dengan menggunakan  metode  ceramah  dan tanya jawab dengan alat bantu booklet ).
Analisis statistik yang akan digunakan  adalah  uji Oneway  Anova dengan α  =  0,05.  Dengan  menggunakan program SPSS  for  Windows versi  16.0, hasil  analisis  disimpulkan  ada  pengaruh antara  variabel  independen  terhadap variabel dependen jika p < 0,05.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan usia responden ibu hamil Usia Responden Frequency % 20 1 2,8 22 1 2,8 23 3 8,3 24 4 11,1 25 3 8,3 26 2 5,6 27 3 8,3 28 3 8,3 29 3 8,3 30 2 5,6 31 2 5,6 32 1 2,8 33 3 8,3 34 2 5,6 35 3 8,3 Total 36 100,0
Dari data di atas responden paling banyak berusia 24 tahun yaitu sebesar 11,1 %.

## Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan usia responden ibu hamil
Paritas Frequency Percent Primigravida 4 11,1 Multigravida 32 88,9 Total 36 100,0 Dari data di atas dapat disimpulkan  bahwa  responden yang primigravida  berjumlah  4  orang  (11,1%) dan multigravida 32 orang (88,9%).
Tabel 3. Uji Normalitas data
Tests of Normality Kelompok Perlakuan Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. Kadar Hb Pretest Tidak Senam Hamil .138 9 .200 * .983 9 .979 Senam Hamil .136 9 .200 * .956 9 .754 Edukasi Tentang Anemia .180 9 .200 * .945 9 .638 Senam Hamil + Edukasi .209 9 .200 * .911 9 .323
Kadar Hb Postest Tidak Senam Hamil .231 9 .182 .915 9 .351 Senam Hamil .187 9 .200 * .960 9 .796 Edukasi Tentang Anemia .206 9 .200 * .902 9 .265 Senam Hamil + Edukasi .239 9 .147 .892 9 .207
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  data dengan uji Shapiro-Wilk pada tabel 5.3 di atas  didapatkan  bahwa  semua  data kelompok  baik  pada  pretest  maupun posttest  berdistribusi  normal  dengan  nilai p > 0,05.

## Tabel 4. Uji Homogenitas Data sampel penelitian

## Test of Homogeneity of Variances
Kenaikan Hb Levene Statistic df1 df2 Sig. 2.569 3 32 .072
Uji  homogenitas  varian  menggunakan Levene test yang didapatkan hasilnya p = 0,72  >  0,05  yang  berarti  data  penelitian homogen.
T abel 5. Rata-rata Kenaikan Kadar Hb tiap Kelompok
Pada tabel di atas  dapat diketahui bahwa pada  kelompok  tidak  senam  hamil  terjadi penurunan  rata-rata  kadar  Hb  sebesar 0,255  ±  0,94.  Sedangkan  pada  3 kelompok  lainnya  terdapat  peningkatan kadar  Hb  yaitu  pada  kelompok  senam hamil  rata-rata  kadar  Hb  meningkat sebesar  0,300  ±  0,43,  kelompok  edukasi tentang  anemia  meningkat  0,122  ±  0,20 dan  pada  kelompok  senam  hamil  + edukasi meningkat sebesar 0,70 ± 0,48.

## Tabel 6. Uji Beda kadar Hemoglobin
darah sampel penelitian

## ANOVA
Kenaikan Hb Sum of Squares df Mea n Squa re F Sig. Between Groups 4.252 3 1.41 7 4. 1 7 0 .013 Within Groups 10.878 32 .340 Total 15.130 35
Dari  tabel  di  atas,  diketahui  tingkat signifikansi 0,013 (< 0,05) sehingga dapat disimpulkan  ada  perbedaan  bermakna kadar  hemoglobin  darah  ibu  hamil  pada kelompok sampel.
Kelompok Kenaikan Hb N Mea n SD SE Min Max Tidak Senam Hamil 9 - .255 6 .943 55 .314 52 -2.30 1.10 Senam Hamil 9 .300 0 .438 75 .146 25 -.20 1.10 Edukasi Tentang Anemia 9 .122 2 .204 80 .068 27 .00 .60 Senam Hamil + Edukasi 9 .700 0 .484 77 .161 59 -.20 1.30 Total 3 6 .216 7 .657 48 .109 58 -2.30 1.30

## PEMBAHASAN
Senam selama kehamilan dapat mengoptimalkan  fisik  ibu,  memelihara kesehatan  dan  menghilangkan  keluhan- keluhan  yang  terjadi  akibat  proses kehamilan.  Senam  hamil  dapat  dimulai pada  umur  kehamilan  setelah  22  minggu yang  ditujukan  pada  ibu  hamil  tanpa kelainan  atau  tanpa  penyakit  yang menyertai kehamilan. Senam hamil dapat dilakukan minimal sekali seminggu dengan durasi sekitar 0,5 hingga 1 jam 15 . Ibu hamil boleh melakukan kegiatan biasa selama  tidak  terlalu  melelahkan.  Semua pekerjaan harus sesuai dengan kemampuan wanita tersebut dan mempunyai cukup waktu untuk istirahat 16 . Dari  tabel  6  hasil  penelitian  ini, diketahui tingkat signifikansi 0,013 (<0,05) sehingga dapat disimpulkan ada perbedaan  bermakna  kadar  hemoglobin darah  ibu  hamil  pada  kelompok  sampel. Setelah  dilakukan  uji  statistik  lanjutan, diperoleh  perbedaan  kadar  hemoglobin yang  signifikan  antara  kelompok  kontrol dan  kelompok  yang  dilakukan  senam hamil  dan  edukasi  yaitu  sebesar  0,001 (<0,05). Jika dibandingkan antara kelompok kontrol dengan kelompok senam hamil, dapat dilihat tingkat signifikansi  sebesar  0,052  (>0,05)  dan antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok edukasi tingkat signifikansi sebesar 0,179 (>0,05).  Kadar  hemoglobin  darah  pada ibu  hamil  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor,  salah  satunya  adalah  asupan
nutrisi dan zat makanan yang dikonsumsi ibu selama hamil.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  senam  hamil  terbukti  efektif meningkatkan  kadar  hemoglobin  darah pada  ibu  hamil  yang  juga  diberikan edukasi  tentang  upaya  pencegahan  dan penanganan  anemia  dalam  kehamilan dan  tidak  terbukti  dapat  meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu yang diberikan  edukasi  saja  ataupun  senam hamil  saja.  Hal  ini  dimungkinkan  karena kelompok senam hamil yang juga diberikan  edukasi  telah  mengkonsumsi nutrisi  dan  zat  makanan  yang  dapat mencegah  dan  menangani  terjadinya anemia yang berdampak pada optimalnya hasil  senam  hamil  yang  telah  dilakukan terhadap  peningkatan  kadar  hemoglobin darah.
Penelitian Pivarnik 17 menunjukkan bahwa  ibu  dengan  latihan  yang  aktif memiliki indikasi hematologi berupa konsentrasi  hematokrit,  hemoglobin,  dan jumlah sel darah merah yang lebih tinggi. Senam hamil memberikan efek yang baik bagi sistem kardiovaskular. Dengan senam hamil tubuh ibu dapat memberikan cardiac  respons yang  baik  bagi  ibu  dan bayi.
Tingkat  pengetahuan  ibu  terhadap anemia juga mempengaruhi hasil penelitian ini. Semakin tinggi pengetahuan  ibu  hamil  tentang  senam hamil,  berdampak  pada  peningkatan kadar hemoglobin darah 18 . Hasil
penelitian  lain 19 yang  menunjukkan  hasil bahwa  ada  pengaruh  pendidikan  dan pengetahuan  ibu  terhadap  keikutsertaan dalam  melakukan  senam  hamil,  di  mana pelaksanaan  senam  hamil  yang  baik  dan diikuti dengan konsumsi zat makanan dan sumber  nutrisi  sesuai  dengan  informasi yang  didapatkan  dari  proses  edukasi menghasilkan peningkatan kadar hemoglobin darah secara signifikan.
Edukasi  saat  pemeriksaan  kehamilan sebenarnya  merupakan  kegiatan  rutin yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan. Namun terkadang, karena belum mengetahui  manfaat  dari  edukasi  yang diberikan,  ibu  hamil  mengabaikan  begitu saja anjuran  yang diberikan  oleh petugas kesehatan.  Hasil  penelitian  sebelumnya 11 menyatakan bahwa ada hubungan tingkat pengetahuan  tentang  anemia  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di
Puskesmas Moyudan
Sleman
Yogyakarta.  Pengetahuan  yang  kurang tentang  anemia  mempunyai  pengaruh terhadap  perilaku  kesehatan  khususnya pada  saat  hamil,  akan  berakibat  pada kurang optimalnya perilaku kesehatan ibu hamil  untuk  mencegah  terjadinya  anemia kehamilan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  analisis  yang  telah dilakukan,  dapat  disimpulkan  sementara bahwa:
1.  Ada  peningkatan  rata-rata  kadar  Hb pada kelompok senam hamil sebesar 0,300 ± 0,43
2.  Ada  peningkatan  rata-rata  kadar  Hb pada  kelompok  edukasi  tentang anemia sebesar 0,122 ± 0,20
3.  Ada  peningkatan  rata-rata  kadar  Hb pada  kelompok  senam  hamil  dan edukasi tentang anemia sebesar 0,70 ± 0,48
4.  Tidak  ada  peningkatan  rata-rata kadar  Hb  pada  kelompok  tidak senam  hamil  dan  tidak  edukasi (kontrol).  Terjadi  penurunan  rata-rata kadar  hb  pada  kelompok  kontrol sebesar 0,255 ± 0,94
5.  Hasil  uji  beda  menggunakan  rumus Anova  didapatkan p  value 0,013  (<
0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan ada  perbedaan  bermakna  kadar hemoglobin  darah  ibu  hamil  pada kelompok sampel.

## Saran
Berdasarkan hasil penelitian dan temuan dilapangan, saran yang dapat diberikan yaitu:
1.  Senam  hamil  dan  edukasi  tentang
pencegahan anemia dapat dioptimalkan  menjadi  kegiatan  untuk pencegahan anemia
dalam kehamilan
2.  Perlu penambahan variabel atau data responden  sehingga  hasil  pengaruh lebih  akurat  contohnya  mengenai kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe,  pola
konsumsi  dan  pekerjaan  yang  tidak dilakukan pada penelitian ini.
3.  Bagi peneliti  yang tertarik melakukan
penelitian lebih lanjut, dapat menggunakan  hasil  penelitian  ini sebagai  pertimbangan  pengambilan sampel dan perlakuan atau penambahan  variabel  yang  masih kurang.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Wiknjosastro, H., Saifuddin, A.B., dan Rachimhadhi, T. (2006). Ilmu
Kebidanan (Ed.  3,  cetakan  ke  6).
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo
2.  Wahyuni & Nida, Q., (2010).
Pengaruh  senam  hamil  terhadap perubahan  kadar  hemoglobin  (Hb) pada  kehamilan  trimester  ketiga. Jurnal Kesehatan , 3 (2), 120-128
3.  Manuaba,  I.  B.  G.  (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan,
dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC.
4.  Riskesdas.  (2013). Riset  Kesehatan Dasar . Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan.  Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI 5.  Dinas  Kesehatan  Kota  Palembang.
2015.  Profil  Dinas  kesehatan  Kota
Palembang tahun 2014. http:// www.dinkes.palembang.go.id
6.  Braunstein, J.B. (2001). Exercise and pregnancy:  Safety  first,  intensity  last.
Diabetes Forecast , 54 (2), 29-31
7.  Doheny,  K.  (2013). Exercise  in
Pregnancy  May  Boost  Baby’s  Brain, Study  Says .  HealthDay  News  from https://consumer.healthday.com/cogn itive-health-information-26/brain- health-news-80/exercise-in- pregnancy-may-boost-baby-s-brain- study-says-681904.html  di  akses  10 April 2016
8.  Wagey,  F.  W.  (2011). Senam  hamil meningkatkan  antioksidan  enzimatik, kekuatan otot panggul, kualitas jasmani  dan  menurunkan  kerusakan oksidatif pada wanita hamil. Disertasi, Universitas Udayana Denpasar 9.  Pravikasari, N.  A. (2014). Perbedaan senam  hamil  dan  teknik  akupresur terhadap  penurunan  nyeri  punggung bawah  pada  ibu  hamil  trimester  III . Masters Thesis. Semarang: Universitas Diponegoro
10. Aulia, H., Hindun, S. (2010).
Pengaruh  senam  hamil  terhadap proses persalinan normal di Klinik YK Madira Palembang. Jurnal Kedokteran  &  Kesehatan,  Publikasi Ilmiah Fakultas Kedokteran
Universitas  Sriwijaya ,  Th.  42  (1), 2782-2787
11. Purbadewi,  L.  &  Ulvie,  Y.  N.  S.
(2013). Hubungan tingkat pengetahuan tentang anemia dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Jurnal Gizi Universitas Muhammadiyah Semarang , 2 (1), 31- 39
12. Fitri,  Y.  P.,  Briawan,  D.,  Tanziha,  I., Amalia, L. (2015). Kepatuhan
konsumsi suplemen besi dan pengaruhnya terhadap kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  Kota Tangerang. Jurnal  Gizi  Pangan ,  10 (3), 171-178
13. Utomo, A.P.W., Nurdiati, D.S., Padmawati,  R.S.  (2015).  Rendahnya asuhan  zat  besi  dan  kepatuhan mengonsumsi tablet besi berhubungan dengan kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  Wilayah Kerja Puskesmas I Kembaran
Banyumas .  Jurnal  Gizi  dan  Dietetik
Indonesia , 3(1), 41-50
14. Sastroasmoro,  S.,  Ismael,  S.  (2011). Dasar-dasar  Metodologi  Penelitian
Klinis (Ed 4). Jakarta: Sagung Seto
15. Anggraeni,  P.  (2010). Serba-serbi Senam  Hamil .  Yogyakarta:  Intan
Medika
16. Kusmiyati,  Y.,  Wahyuningsih  H.P.,
Sujiatini. (2009). Perawatan Ibu Hamil (Asuhan Ibu Hamil). Yogyakarta: Fitramaya 17. Pivarnik,  JM,  dkk.  1990.  Ateration  in Plasma  Volume  and  Protein  During Cycle Exercises Throughout
Pregnancy. (online). ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed , diakses 30 Mei 2017)
18. Sa’adah,  Nur  N.  2013.  Hubungan Pengetahuan  Ibu  Hamil  tentang
Senam Hamil dengan Minat Melakukan  Senam  Hamil  di  BPS  Ar- Rahman Kecamatan Bandungan. Artikel Penelitian (online). ( http://www.perpusnwu.web.id ,
diakses tanggal 5 Juni 2017)
19. Jannah,  Roi  S.  2011.  Hubungan antara
Tingkat Pengetahuan, Pendidikan  dan  Sossial  Ekonomi  Ibu Hamil  dengan  Pelaksanaan  Senam Hamil  di  BPS  Siyatun  Sukadama Lampung Timur.