## EFEKTIFITAS ANGKAK (BERAS MERAH) TERHADAP PENINGKATAN KADAR TROMBOSIT PADA PENDERITA DBD
The Effect of Angkak ( Yeast Rice ) to increase Platelet Levels In Patients with DHF
Ika Arum Dewi Satiti, Email Korespondensi : ikaarumds@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Dengue Hemorrhagic Fever  (DHF) is an infectious disease caused by dengue virus, transmitted through the bite of Aedes aegypti and Aedes albopictus. DHF shows a variety of clinical and laboratory manifestations, one of which is a manifestation of bleeding caused by a decrease in the number of platelets. DBD Treatment is supportive with the aim to improve the circulation in a short time and prevent more serious complications. One of the traditional medicine that can be used to raise the platelet count is red yeast rice.
Objective: Identify  differences  Of  platelet  levels  in  DHF  patients  with  and  without  the consumption of red yeast rice in inpatient health centers Kediri.
Methods :  Descriptive  cross  sectional  analytic  approach.  The  population  was  hospitalized dengue patients in health centers Ngadiluwih and Kandangan Kediri with the number of 40 samples through medical records. The big difference in platelet levels DHF patients with and without the consumption of red yeast rice was tested by independent t-test.
Results of the study : There are two results in this research that the research results of the t test dependent  and  independent  t  test.  T-dependent  test  results  showed  a  significant  difference between the levels of the first and second platelet MRS good on DHF patients with and without the consumption of red yeast rice consumption of red yeast rice with p 0.000 (p <0.005). Results of independent t test showed no significant difference in platelet levels MRS second day of DHF patients with and without the consumption of red yeast rice with p 0.000 (p <0.005). Where the DHF  patients  with  platelet  levels  higher  than  the  consumption  of  red  yeast  rice  without  the consumption of red yeast rice.
Conclusion: There are differences in the levels of platelet first and second day MRS in patients with DHF with red yeast rice consumption and without consumption of red yeast rice, and there are  differences  in  platelet  levels  MRS  second  day  of  DHF  patients  with  and  without  the consumption of red yeast rice.
Keywords : DHF , Red Yeast Rice , Platelet levels .

## ABSTRAK
Latar belakang : Demam Berdarah Dengue (DBD)  merupakan penyakit infeksi virus  dengue yang  ditularkan  melalui  gigitan  nyamuk Aedes    aegepty dan Aedes  Albopictus .  DBD menunjukkan  berbagai  manifestasi  klinis  dan  laboratoris,  salah  satunya  adalah  manifestasi perdarahan  yang  disebabkan  oleh  penurunan  jumlah  trombosit.  Pengobatan  DBD  bersifat suportif  dengan  tujuan  untuk  memperbaiki  sirkulasi  dalam  waktu  yang  cepat  dan  mencegah timbulnya komplikasi yang lebih berat. Salah satu pengobatan tradisional yang bisa digunakan untuk menaikkan jumlah trombosit adalah angkak.
Tujuan  penelitian :  Mengetahuai  adanya  perbedaan  kadar  trombosit  penderita  DBD  dengan dan tanpa konsumsi angkak di puskesmas rawat inap Kediri.
Metode  penelitian :  Deskriptif  analitik  dengan  pendekatan  secara  crossectional.  Populasi adalah pasien DBD rawat inap di Puskesmas Kandangan dan Ngadiluwih Kediri  dengan jumlah 40 sampel melalui rekam medik. Adanya perbedaan kadar trombosit penderita DBD dengan dan tanpa konsumsi angkak diuji dengan uji t-independent.
Hasil penelitian : Didapatkan dua hasil penelitian yaitu hasil penelitian yang diperoleh dari uji t dependent dan uji t independent. Hasil uji t-dependent menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan  antara  kadar  trombosit  hari  pertama  dan  kedua  MRS  baik  pada  penderita  DBD dengan konsumsi angkak maupun tanpa konsumsi angkak dengan p sebesar 0,000 (p<0,005). Hasil uji t independent menujukkan adanya perbedaan  yang signifikan pada kadar trombosit hari kedua MRS penderita DBD dengan dan tanpa konsumsi angkak dengan p sebesar 0,000 (p<0,005).  Dimana  kadar  trombosit  penderita  DBD  dengan  konsumsi  angkak  lebih  tinggi dibandingkan tanpa konsumsi angkak.
Kesimpulan : Terdapat perbedaan kadar trombosit hari pertama dan kedua MRS pada penderita DBD  dengan  konsumsi  angkak  maupun  dengan  tanpa  konsumsi  angkak  serta  terdapat perbedaan kadar trombosit hari kedua MRS penderita DBD dengan dan tanpa konsumsi angkak. Kata kunci: DBD, Angkak, Kadar trombosit.

## PENDAHULUAN
Demam  Berdarah Dengue (DBD) adalah  penyakit  di  daerah  tropis  yang ditularkan  oleh  virus Dengue (arbovirus) dan masuk ke dalam tubuh manusia melalui gigitan  nyamuk Aedes  Aegypti dan Aedes Albopictus (Brooker, 2001). Sering Demam Berdarah Dengue me n jadi wabah penyakit di  suatu  daerah,  terutama  di  daerah  yang memiliki  sanitasi/kebersihan  lingkungan yang rendah. Puncak jumlah kasus Demam Berdarah Dengue berbeda  di  tiap  daerah dan umumnya di Indonesia meningkat pada musim hujan, dimulai sejak bulan Desember  sampai  bulan  April  pada  setiap tahunnya 1 .
Sejak  Januari  sampai  dengan  5 Maret  2004  total  kasus  DBD  di  seluruh provinsi indonesia sudah mencapai 26.015, dengan  jumlah  kematian  sebanyak  389 orang (Case Fatality Rate (CFR) =1,53%). Kasus  tertinggi  terdapat  di  Propinsi  DKI Jakarta  (11.534  orang)  sedangkan  CFR
tertinggi terdapat di Propinsi  NTT (3,96%), (Depkes RI, 2004). Tahun 2007 di seluruh Indonesia  terdapat  15.005  kasus  dan menyebabkan  252  orang  yang  meninggal dunia. Kasus terbanyak pada bulan januari 2007 terdapat di Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur 3 .
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan (Dinkes)  Jawa  Timur,  jumlah  kasus  DBD selama 2010 lebih banyak dibanding 2009. Tahun  2010,  tercatat  ada  26.059  penderita DBD atau 70 orang per 100 ribu penduduk. Jumlah  tersebut  tergolong  tinggi.  Sebab, pada  2009,  jumlah  kasus  sebanyak  18.631 penderita  atau  50  orang  per  100  ribu penduduk. Padahal, target nasional yakni 55 penderita per 100 ribu penduduk. Tingginya angka  DBD  ini  tidak  terjadi  di  seluruh kabupaten/kota  di  Jawa  Timur.  Hanya  18 kabupaten/kota  dengan  angka  kesakitan DBD  yang  tinggi  atau  lebih  dari  55  orang per  100  ribu  penduduk.  Kasus  tertinggi terdapat  di  Kota  Probolinggo  dan  Kota
Kediri 3 . Hal ini menjadi alasan bagi peneliti untuk  melakukan  penelitian  Kabupaten Kediri.
Temuan yang hampir selalu dijumpai pada DBD adalah
trombositopenia  (WHO),  yaitu  dimana keadaan dimana hitung trombosit darah tepi ditemukan  sebesar  ≤100.000/mm3  (Samsi, 2000).  Trombositopenia  dan  gangguan fungsi  trombosit  merupakan  faktor  yang berperan  penting  terhadap  manifestasi perdarahan  pada  DBD 4 .  Ketika  terjadi keadaan  trombositopenia  jika  pertolongan tidak  segera  diberikan,  maka  penderita DBD bisa sampai jatuh dalam kondisi syok dan mengalami komplikasi 5 .
Pengobatan  suportif  yang  bersifat tradisional  bisa  dijadikan  pilihan  alternatif untuk  mengatasi  trombositopenia.  Angkak merupakan salah satu obat tradisional yang dianggap  mampu  meningkatkan  jumlah trombosit  secara  alamiah.  Secara  empiris, banyak  yang  sudah  membuktikan  bahwa pasien  DBD  yang  mengkonsumsi  angkak mengalami  peningkatan  trombosit  secara cepat  dibandingkan  dengan  pasien    yang tidak mengkonsumsi angak 1 . Menurut penelitian Novik Nurhidayat dari laboratorium Biosistematika dan Genetika
Mikroorganisme,  Puslit  Biologi  LIPI  dari Bogor  pemberian  angkak  isolat Monascus Purpureus Jmb  A  pada  tikus  wistar  putih laboratorium  ternyata  mengindikasikan adanya peningkatan jumlah trombosit 6 .
Meskipun  sudah  ada  bukti  empiris dan  beberapa  penelitian  pada  hewan  coba yang  membuktikan  bahwa  angkak  mampu meningkatkan  kadar  trombosit,  para  ahli menyatakan  bahwa  penelitian  tentang angkak masih dibutuhkan untuk
mengetahui efektifitas penggunaan  angkak pada  manusia 7 .  Oleh  karena  itu  peneliti tertarik  untuk  mengetahui  apakah  ada perbedaan perubahan kadar trombosit pada penderita DBD yang mengkonsumsi angkak dan tidak mengkonsumsi angkak.
Penelitian ini dilakukan di puskesmas  Kandangan  dan  puskesmas Ngadiluwih Kabupaten Kediri dikarenakan pada dua puskesmas tersebut telah dilengkapi  dengan  fasilitas  rawat  inap.
Kadar trombosit pada penderita DBD juga diperiksa  setiap  hari,  sehingga  data  kadar trombosit  pada  pasien  bisa  diperoleh dengan  mudah.  Jumlah  pasien  yang menjalani  rawat  inap  juga  cukup  banyak. Selain itu pada puskesmas Kandangan telah menggunakan  angkak  sebagai  konsumsi rutin pada sebagian penderita DBD.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode Cross  Sectional  Retrospektif yang  bersifat Observasional  Analitik  .Populasi  dari penelitian  ini  adalah  pasien  Demam Berdarah Dengue (DBD) yang dirawat inap di  puskesmas  Kandangan  dan  Ngadiluwih kabupaten Kediri periode Januari-
Desember 2010. Data diperoleh dari rekam medik  dengan  kadar  data  awal  sebanyak 273 orang. Dimana 123  orang berasal dari puskesmas  Kandangan  dan  150  orang  dari puskesmas  Ngadiuwih  Kediri.  Kemudian didapatkan sampel yang memenuhi kriteria inklusi sebesar 40 orang yaitu 18 orang dari puskesmas  Kandangan  dan  22  orang  dari puskesmas  Ngadiluwih.  Sebanyak  133 orang dieksklusi karena termasuk salah satu atau  lebih  dari  kriteria  berikut  ini  yaitu, sebanyak 64 orang dengan umur < 18 tahun, 48  orang  dengan  kadar  awal  trombosit  > 100.000/mm 3 ,  dan  29  orang  dengan  data rekam  medis  yang  kurang  (tidak  ada  data kadar  trombosit hari kedua MRS).
Data  diambil  pada  awal  dan  hari kedua pasien MRS. Trombosit diambil pada hari  kedua  pasien  MRS  dikarenakan  pada penelitian sebelumnya mengenai pemberian angkak,  juga  disebutkan  bahwa  kadar tertinggi  trombosit  penderita  DBD  berada pada saat 2 hari setelah  pemberian angkak
8 .

## HASIL PENELITIAN Deskripsi Karakteristik Responden
Analisis deskriptif ini dimaksudkan untuk menggambarkan
distribusi  dari  karakteristik  responden. Berdasarkan hasil observasi untuk memberikan  gambaran  secara  umum mengenai kondisi pasien Demam Berdarah Dengue  (DBD)  yang  dirawat  inap  di puskesmas  Kandangan  dan  Ngadiluwih
Kabupaten  Kediri,  diperoleh  informasi mengenai  usia,  jenis  kelamin,  dan  bulan ketika  mereka  masuk  puskesmas.  Hasil rekapitulasi  distribusi  frekuensi  yang terkumpul  dari  rekam  medik  tentang karakteristik  responden  tersebut  dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 1. Deskripsi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Usia Frekuensi Persentase < 20 thn 21 52,50% 20-<30 thn 7 17,50% 30-<40 thn 5 12,50% 40-<50 thn 6 15,00% > 50 thn 1 2,50% Jumlah 40 100% Sumber : Data primer yang diolah Berdasarkan hasil penelitian dapat
diketahui  bahwa  para  pasien  Demam Berdarah Dengue (DBD) yang dirawat inap di  puskesmas  Kandangan  dan  Ngadiluwih Kabupaten  Kediri  berusia  di  bawah  20 tahun ada sebanyak 21 orang (52,50%), usia 20  –  30  tahun  ada  sebanyak  7  orang (17,5%), usia 30 – 40 tahun ada sebanyak 5 orang  (12,5%),  usia  40  –  50  tahun  ada sebanyak 6 orang (15%), dan usia di atas 50 tahun ada sebanyak 1 orang (2,5%). Melalui tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  pasien Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  yang dirawat inap di puskesmas Kandangan dan Ngadiluwih  Kabupaten  Kediri  paling banyak berusia di bawah 20 tahun. Namun pada kisaran usia lebih dari 20 tahun tetap mempunyai resiko terserang DBD meskipun dengan persentase yang bervariasi. Tabel 2. Deskripsi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Sumber : Data primer yang diolah Jenis  kelamin  dari  para  pasien Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  yang
dirawat inap di puskesmas Kandangan dan Ngadiluwih Kabupaten Kediri dapat diketahui  bahwa  50%  laki  –  laki  dan  50% wanita. Berdasarkan tabel di atas menunjukkan bahwa pasien Demam Berdarah Dengue (DBD) yang dirawat inap di  puskesmas  Kandangan  dan  Ngadiluwih Kabupaten  Kediri  setengahnya  adalah wanita dan setengahnya adalah laki – laki. Dengan kata lain baik wanita maupun laki – laki  mempunyaoi  resiko  yang  sama terserang DBD.
Tabel 3. Deskripsi Musim DBD Berdasarkan Jumlah Responden Bulan Frekuensi Persentase Januari 6 15% Februari 6 15% Maret 12 30% April 4 10% Mei 1 2,5% Juni 5 12,5% Oktober 3 7,5% Desember 3 7,5% Jumlah 40 100%
Sumber : Data primer yang diolah Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui  bahwa  pada  pasien  DBD  yang dirawat inap di  puskesmas Kandangan dan Ngadiluwih  Kabupaten  Kediri  paling banyak  terjadi  pada  bulan  Maret  yaitu sebanyak 12 orang (30%), 15% masuk pada bulan  Januari  dan  Februari,  12,5%  masuk pada bulan Juni, sedangkan pasien lainnya masuk  pada  bulan  lainnya  dengan  total 27,5%.  Melalui  tabel  di  atas  menunjukkan bahwa  jumlah  pasien  DBD  yang  dirawat inap  di  puskesmas  Kandangan  dan Ngadiluwih  Kabupaten  Kediri  paling banyak adalah pada bulan Maret, sedangkan  pada  bulan  –  bulan  lainnya mempunyai frekuensi yang bervariasi. Deskripsi  Jumlah  Trombosit  Pasien DBD Awal MRS (Sebelum Diterapi)
Jumlah  trombosit  pasien  DBD  di puskesmas  Kandangan  dan  Ngadiluwih Kabupaten  Kediri  sebelum  mendapatkan terapi  angkak  dan  mendapatkan  terapi konservatif, dapat diuraikan sebagai berikut. Jenis kelamin Frekuensi Persentase Perempuan 20 50% Laki-laki 20 50% Jumlah 40 100%
Tabel  4.  Deskripsi  Jumlah  Trombosit
Pasien DBD Saat Sebelum Diterapi Hasil Rekam Medik Mean ± Standar Deviasi Batas Terendah (Mean – Std) Batas Tertinggi (Mean + Std) Trombosit 83.100  ± 12.619,455 70.480,545  95.719,455
Sumber : Data primer yang diolah Berdasarkan  hasil  penelitian  pada Tabel 4. menunjukkan bahwa dari 40 orang pasien,  rata  –  rata  mempunyai  jumlah trombosit dengan batas terendah 70480,545 mm 3 dan tertinggi 95719,455 mm 3 .
Jumlah  trombosit  tersebut  jika dibedakan  berdasarkan  rencana  pemberian terapi,  maka  dapat  dijelaskan  sebagai berikut.
Tabel  5.  Deskripsi  Jumlah  Trombosit Pasien  DBD  Berdasarkan  Rencana Pemberian Terapi
Hasil Rekam Medik Pre Terapi Konservatif (tanpa angkak) (Mean ±Std) Pre Terapi Angkak (Mean ±Std) Trombosit 84.600 ± 12.100,946 81.200 ± 13.320,705 Sumber  :  Data  primer  yang diolah Dari Tabel 5 menunjukkan bahwa dari 22 orang pasien yang akan mendapatkan  terapi  konservatif  rata  –  rata mempunyai jumlah trombosit dengan batas terendah  72.499,05  mm 3 dan  tertinggi 96.700,95  mm 3 ,  kemudian  dari  18  orang pasien  yang  akan  mendapatkan  terapi angkak  rata  –  rata  mempunyai  jumlah trombosit dengan batas terendah 67.879,30 mm 3 dan tertinggi 94.520,71 mm 3 .
Deskriptif  Jumlah  Trombosit  Pasien DBD Hari kedua MRS (Setelah Diterapi) Jumlah  trombosit  pasien  DBD  di puskesmas  Kandangan  dan  Ngadiluwih Kabupaten  Kediri  setelah  mendapatkan terapi  angkak  dan  mendapatkan  terapi konservatif, dapat diuraikan sebagai berikut.
Tabel  6.  Deskripsi  Jumlah  Trombosit Pasien  DBD  Hari  kedua  MRS (Setelah Diterapi) Hasil Rekam Medik Pos Terapi Konservatif (tanpa angkak) (Mean ±Std) Pos Terapi Angkak (Mean ±Std) Trombosit 109.000 ± 21.301,434 170.000 ± 33.260,509
Sumber  :  Data  primer  yang diolah
Dari  Tabel  5.6  menunjukkan bahwa  dari  22  orang  pasien  yang mendapatkan  terapi  konservatif  rata  –  rata mempunyai jumlah trombosit dengan batas terendah  87.698,57  mm 3 dan  tertinggi 130.301,43  mm 3 ,  kemudian  dari  18  orang pasien  yang  akan  mendapatkan  terapi angkak  rata  –  rata  mempunyai  jumlah trombosit dengan batas terendah 136.739,49  mm 3 dan  tertinggi  203.206,51 mm 3 .
Gambaran  data  (deskriptif)  nilai rata  –  rata  ( mean )  dan  standar  deviasi tersebut di atas digunakan untuk mengetahui  dan  memeriksa  keadaan  data secara  kasar  mengenai  keberadaan  outlier (pencilan atau data ektrim besar atau kecil). Berdasarkan  output  di  atas  tampak  bahwa variabel  data  rekam  medik  berupa  jumlah trombosit  yang  akan  diuji  memiliki  rata  – rata ( mean ) yang lebih besar dari simpangan bakunya ( standar deviasi ). Hal ini mengindikasikan bahwa data hasil pengamatan  tersebut  tidak  ada  yang memencil  ( outlier ).  Sehingga  berdasarkan keadaan  data  secara  kasar  tersebut  dapat disimpulkan  sementara  bahwa  data  yang akan  diuji  dapat  dikatakan  berdistribusi normal,  namun  hal  ini  perlu  dilakukan  uji normalitas  data  secara  statistik  (hasil nomalitas ada pada lampiran). Berdasarkan hal  pengujian  normalitas  data  dengan menggunakan  uji  Kolmogorov  –  Smirnov menunjukkan nilai signifikan (p) yang lebih besar  dari  alpha  0,05,  sehingga  dapat dikatakan  bahwa  data  yang  akan  diuji dengan  menggunakan  uji  T  -  student tersebut mempunyai distribusi yang nomal. Oleh  karena  asumsi  kenormalan  distribusi

## data  telah  terpenuhi  maka  dapat  dilakukan pengujian dengan uji T - student.
Analisa  Perbedaan  Jumlah  Trombosit Antara Pre dan Pos Terapi
Analisa perbedaan jumlah
trombosit  antara  pre  dan  pos  terapi  maka dapat dilakukan dengan menggunakan uji T berpasangan ( paired sample t test ) . Adapun hasil pengujian trombosit pre dan pos terapi angkak dapat dirinci sebagai berikut.
Tabel  7.    Deskripsi  Perbedaan  Jumlah Trombosit Antara Pre dan Pos Konsumsi
Angkak Hasil Rekam Medik Pre Konsumsi Angkak (Awal MRS) Pos Konsumsi Angkak (Hari kedua MRS) Nilai Signifikansi (p-value) Trombosit 81.200 ± 13.320,705 170.000  ± 33.260,509 t hitung =  - 15,004 p-value = 0,000
Sumber : Data primer yang diolah Berdasarkan  Tabel  5.7  dari  18 orang  pasien  menunjukkan  bahwa  jumlah trombosit  antara  pre  dan  pos  konsumsi angkak  menunjukkan  adanya  perbedaan yang  signifikan  dengan p  –  value sebesar 0,000  ( p  –  value <  0,05),  karena  saat sebelum mendapatkan terapi angkak jumlah trombosit pasien rata – rata ( mean ) sebesar 81.200  mm 3 ,  namun  setelah  mendapatkan terapi angkak jumlah trombosit pasien rata –  rata  ( mean )  menjadi  170.000  mm 3 . Selanjutnya,  hasil  pengujian  untuk  jumlah trombosit  pre  dan  pos  terapi  konservatif dapat dirinci sebagai berikut.
Tabel  8.  Deskripsi  Perbedaan  Jumlah Trombosit  Antara  Pre  dan
Pos Terapi Konservatif Hasil Rekam Medik Pre Terapi Konservatif Pos Terapi Konservatif Nilai Signifikansi (p-value) Trombosit 84.600 ± 12.100,946 109.000 ± 21.301,434 t hitung =  - 6,464 p-value = 0,000 Sumber : Data primer yang diolah
Berdasarkan  Tabel  5.8  dari  22 orang  pasien  menunjukkan  bahwa  jumlah trombosit  antara  pre  dan  pos  terapi konservatif
menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dengan p – value sebesar 0,000 ( p – value < 0,05), karena saat sebelum mendapatkan terapi angkak jumlah trombosit pasien rata – rata ( mean ) sebesar 84.600  mm 3 ,  namun  setelah  mendapatkan terapi angkak jumlah trombosit pasien rata – rata ( mean ) menjadi 109.000 mm 3 .
Analisa  Perbedaan  Jumlah  Trombosit Antara  Terapi  Angkak  dan  Terapi Konservatif
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang
telah diperoleh tersebut, kemudian dianalisis untuk mengetahui adanya perbedaan  pemberian  terapi  angkak  dan terapi  konservatif  terhadap  peningkatan jumlah  trombosit  pada  pasien  DBD,  yaitu dengan menggunakan uji t tidak berpasangan  ( independent  sample  t  test ) yang dilakukan sebagai berikut.
Menurut  Santono  (2001),  pada dasarnya  statistik  inferensi  mempelajari pengambilan  keputusan  tentang  suatu parameter  populasi  (rata  –  rata  ( mean ) maupun  proporsi)  dari  sampel  yang  ada. Pengujian  dengan  menggunakan  uji  t  dua sampel  akan  menguji  apakah  rata  –  rata (mean)  dua  populasi  yang  dibandingkan sama ataukah berbeda nyata (signifikan).
Sebelum dilakukan pengujian dengan menggunakan uji t, terlebih dahulu dilakukan  pengujian  terhadap  keragaman data  yang  akan  diuji  apakah  varians populasi  kedua  sampel  tersebut  sama ataukah  berbeda.  Uji  kesamaan  ragam ( Homogeneity  of  Variances )  dalam  SPSS 16  dilakukan  dengan  mengunakan  uji Levene dengan  berdasarkan  hasil  analisis (lampiran  uji  t  independent)  menunjukkan bahwa  data  rekam  medik  pasien  DBD  di puskesmas  Kandangan  dan  Ngadiluwih Kabupaten  Kediri  yang  mendapat  terapi angkak  dan  mendapat  terapi  konservatif menunjukkan  nilai  signifikansi  atas levene test yang  lebih  besar  dari  alpha  0,05, sehingga dapat disimpulkan bahwa varians (ragam)  dari  data  variabel  tersebut  tidak
berbeda  secara  signifikan  (homogen). Dengan  demikian  maka  dapat  dilakukan pengujian  lebih  lanjut  menggunakan  uji  t dengan  berdasarkan  dari  hasil  analisis kesamaan  ragam  tadi  (equal  variances assumed)  untuk  melakukan  pengambilan keputusan.
Tabel  9.  Hasil  Perhitungan  Uji  t  tidak berpasangan (independent sample t test) Antara Pasien yang Mendapatkan Terapi Angkak dan Konservatif Hasil Rekam Medik Konsumsi Angkak Terapi Konservatif (Tanpa Angkak) Nilai signifikansi (p-value) Trombosit 170.000  ± 33.260,509 109.000 ± 21.301,434 t hitung =  - 7,043 p  –  value  = 0,000 Sumber : Data primer yang diolah Berdasarkan Tabel 5.9 menunjukkan  bahwa  jumlah  trombosit antara  pasien  yang  mendapatkan  terapi angkak dengan terapi konservatif menunjukkan  adanya  perbedaan  yang signifikan  dengan p  –  value sebesar  0,000 ( p – value < 0,05), karena rata – rata (mean) peningkatan  jumlah  trombosit  pasien  yang mendapatkan terapi angkak jumlah trombosit pasien rata – rata ( mean ) sebesar 170.000  mm 3 ,  sedangkan  pasien  yang mendapatkan  terapi  konservatif  jumlah trombosit  pasien  mengalami  peningkatan denag  rata  –  rata  ( mean )  sebesar  109.000 mm 3 .

## PEMBAHASAN
Perbedaan  Kadar  Trombosit  Penderita DBD  Dengan  dan  Tanpa  Konsumsi Angkak Pada Hari Kedua MRS.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat diketahui  bahwa  kadar  trombosit  pada pasien  DBD post terapi  konservatif  lebih rendah  (109.000  ±  21.301,434)  dari  pada pasien DBD dengan post konsumsi angkak (170.000  ±  33.260,509).  Dari  data  uji  t kadar trombosit tersebut antara pasien DBD dengan  dan  tanpa  konsumsi  angkak menunjukkan  perbedaan  secara  bermakna (p=0,00>0,05).  Kadar  trombosit  penderita DBD dengan konsumsi angkak mengalami kenaikan cepat pada hari kedua MRS. Hal
ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Erwin pada awal tahun 2008 di RSUD Dr.  Soetomo  Surabaya  yang  menunjukkan bahwa  pemberian  angkak  selama  7  hari periode  sakit  pada  19  penderita  infeksi Dengue menunjukkan 11 penderita (64,7%) yang  memberikan  respon  segera  setelah terapi.  Rerata  respon  kenaikan  trombosit setelah terapi sebesar 31 jam dengan tidak ditemukan efek samping 9,10,11 .
Pendrita  DBD  dengan  konsumsi angkak juga menunjukkan kadar trombosit hari  kedua  MRS  yang  lebih  tinggi dibandingkan pendrita DBD tanpa konsumsi  angkak.  Hasil  penlitian  ini  juga sesuai  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya yang  dilakukan  oleh  Novik  di  pusat penelitian biologi, Lembaga Ilmu
Pengetahuan  Indonesia  (LIPI)  Bogor. Dalam  penelitian  novik  disebutkan  bahwa pemberian  angkak  terhadap  darah  tikus putih  ( Rattus Sp.) menunjukkan  adanya peningkatan  kadar  trombosit  selama  masa perlakuan.  Dimana  kadar  trombosit  pada tikus  putih  ( Rattus Sp.)  dengan  pemberian angkak  lebih  besar  dibandingkan  dengan kelompok kontrol  (tanpa pmberian angkak)
12,13,14 .

## Perbedaan  Kadar  trombosit  Awal  MRS Dan Hari kedua  MRS
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada tabel  7  dan.8  menunjukkan  bahwa  kadar trombosit  antara  pre  dan post konsumsi angkak serta kadar trombosit antara pre dan post terapi  angkak  menunjukkan  adanya perbedaan yang bermakna. Hal ini mengindikasikan  bahwa  kadar  trombosit pasien setelah diberi terapi baik dengan atau tanpa  konsumsi  angkak  dibandingkan ketika sebelum mendapatkan terapi menunjukkan  adanya  perbedaan  yang bermakna,  karena  baik  konsumsi  angkak maupun terapi konseratif mampu meningkatkan kadar trombosit pasien DBD.
Hal  ini  meununjukkan  bahwa konsumsi  angkak  dan  terapi  konservatif sebagai  salah  satu  cara  pengobatan  bagi pasien DBD terbukti mampu memperbaiki kondisi  umum  pasien  terutama  kadar trombosit  mereka  dibandingkan  ketika sebelum  mendapat  konsumsi  angkak  dan
terapi konservatif. Terapi konservatif dapat meningkatkan kadar trombosit karena dasar patogenesis  DBD  adalah  perembesan plasma,  yang  terjadi  pada  fase  penurunan suhu  (fase  a-febris,  fase  kritis,  fase  syok) maka dasar pengobatannya adalah penggantian  volume  plasma  yang  hilang lewat  pemberian  cairan  yang  adekuat. Ketika  hilangnya  cairan  akibat  kebocoran plasma  teratasi,  maka  volume  darah  akan kembali  normal 15,16,20 .Sirkulasi  darah normal  akan  mampu  memproduksi  faktor perangsang Mk-CSF  (faktor  perangsang- koloni  megakariosit)  interleukin  dan  TPO (faktor  pertumbuhan  dan  perkembangan megakariosit) ketika kadar trombosit dalam darah menurun 21,22. .
Namun demikian, penggunaan konsumsi  angkak  dapat  meningkatkan kadar  trombosit  pada  pasien  DBD  lebih cepat daripada terapi konservatif saja (tanpa konsumsi angkak). Sebab, angkak mempunyai beberapa senyawa aktif diantaranya Monaklin  K yang  mampu meningkatkan kadar trombosit dalam darah penderita DBD 23,24,25 .

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan perbedaan  peningkatan  jumlah  trombosit antara  pasien  DBD  dengan  dan  tanpa konsumsi  angkak,  dimana  pasien  dengan konsumsi
angkak menunjukkan peningkatan  jumlah  trombosit  yang  lebih signifikan  dibandingkan  pasien  tanpa konsumsi angkak (P_0.000).

## KELEMAHAN PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini  tentu  masih terdapat  kelemahan.  Kelemahan  tersebut antara lain adalah hasil penelitian ini tidak mencakup semua umur karena dimulai dari umur  18  tahun  sehingga  efektifitas konsumsi  angkak  dalam  meningkatkan kadar  trombosit  pada  anak  masih  belum dikethui. Kemudian faktor predisposisi dari pasien  yang  bisa  mempengarhi  kadar trombosit  tidak  dipertimbankan  seperti peyakit penyerta dan asupan makanan serta cairan tertentu. Peneliti juga tidak mencatat hari  keberapa  pasien  demam  ketika  awal MRS  dan  tidak  melakukan  pengamatan
biomolekuler  untuk  melihat  perubahan kadar  trombosit  melainkan  hanya  dari rekam medis saja.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbas  AK,  Lictman  AH,  Fober  JS,  2000.
Cellular and Molecular
Immunology, WB    Sauders Company, Philladelphia. Agung A dan Wayan P, 2007, Pola Jumlah Trombsit Demam Berdarah
Deng ue , Jurnal  Penyakit  Dalam , Vol.8, p.216-221.
Anderson R, Wang S, Osiowy C. Activation of  Endothelial  Cell  Via  Antibdy- enhanced Dengue Virus Infecition or  Peripheral  Blood  Monocytes. Journal  of  Virology ,  1997,  71(6): 4226-4232.
Betty  S,  Dharma  M,  Srikandi  F.  Produksi
Konsentrat  dan  Bubuk  Pigmen Angkak dari M onascus Purpureus Serta Stabilitas Selama Penyimpanan ,  Bul.  Teknol.  dan
Industri  Pangan ,  1997,  Vol  8, p.30-38.
Biron  CA,  Dalon  M,  Salazar-Mather  TP, 2002.  Innate  Immunity  and  Viral Infections.  In:  Kaufmann  SHE, Sher A, Ahmed R. Eds. Immunology of Infectious
diseases ,  Wasingtons  DC:  ASM Press, p.139-160.
Broom AK, Smith DW, Hall RA, Johansen CA, et al. 2003. Arbvirus Infection. In  :Cook  G,  Zumla  A,  eds. Manson’s  Tropical  Disease .  21 st ed. Saunders, London, p.725-764. Chaturvedi U. Cytokine Cascade in Dengue Hemmorrhagic Fever : Implication for  Pathogenesis . FEMS  Immunol Med Microbiol , 2000, 12(8): 183- 188.
Chiang  W,  Talavera  F,  Sheridan  BJ, Halamka  J,  Brenner  B. Dengue Fever ,(Online),( http://www.Emedicine.com.html,
diakses 28 maret 2010).
Depkes, 2005. Pedoman Tatalaksana Klinis
Infeksi
Dengue di Sarana Pelayanan  Kesehatan, Depkes  RI , Jakarta, n.p.
Dinarello CA, Gelfand JA. 2001. Fever and
Hyperthermia .  In:  Braunwald  E, Fausi AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo  DL,  Jameson  JL.,  (Eds), Harrison’s  Principles  of  inernal Medicine.  15h  ed.  Vol  1.  New York: McGraw-Hill, p. 90-94. Djunaedi, 2006. Demam Berdarah Dengue . Epidemiologi, Imunopatologi,
patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaannya,  UMM  press,
Malang.
Djunaedi  D,  2004, Perubahan  Kadar Sitokin TNFα , IL-1 ß dan IL-6 dan Molekul  Agregasi  Vwf  DAN  pgi2 Pada Berbagai Tingkat Trmbositopenia  Pada  Penyakit DBD. Disertasi. Fakultas Kedkteran  Universtas  Airlangga, Surabaya.
Dwi,  Kristianto.  Pengaruh  Pemberian Konsumsi  Angkak  Pada  Kadar Trombosit  Tikus  Putih  (Rattus Sp.), Bioverditas , 2009, Vol. 10, p.
218-231.
Evi T, Novik N. Pengaruh Pemberian Beras
yang Difermentasi oleh Monascus Purpureus  Jmba  Terhadap  Darah Tikus Putih (Rattus Sp.) Hiperkolesterolemia, Bioverditas ,
2006, Vol. 7, p. 317-321.
Erwin,  Affan.  Managemen  Terkini  DHF
Fokus Pada Trombositopenia,
Jurnal  Penyakit  Dalam ,  2010,
Vol.11, p.219-229.
Green  S,  Vaughn  DW,  kalayanarooj  S,. Early Immune Activation in Acute Dengue  Ilness  is  Releated  to Development  of  Plasma  leakage and Disease Severity. J infect Dis ,
1999, 179: 755-762.
Halstead SB. Dengue, Hematologic aspect .
Seminars  in  Hematology ,  1982, 19: p.116-131.
Hasim  D.  Optimizing  Angkak  Pigments and  Lovastatin  Production  by Monascus Purpureus, Hayati Journal  of  Bioscience ,  2008,  Vol 15, p. 61-66. Kurane I, Ennis F.A, 1997. Immunopathogenesis  of  Dengue Virus  Infection . In  Gubler  DJ,
kuno  G.  (Eds) ,  Dengue  and Dengue Hemorrhagic Fever , Wallingford, UK: Cab International, p. 273-290.
Livingstone  PG,  Kurane  I,  Dai  LC,.
Modulation  of  The  Function  Of Dengue  Virus  Spesific  Human CD8+  Cytotoxic T cell Clone by IL-2,  IL-6  and  TNFα. Immunol Invest , 1995, 24: 619-629. Nimmannitya  S. Dengue  Haemorrhagic Fever . In: Cook G, Zulma A. Eds. Manson’s Tropical Diseases . 21st ed, London: Saunders, 765-772. Nur  F.  2010. Hubungan  Pemberian  Beras Angkak Merah (Monascus Purpureus) Terhadap Hitung Limfosit  Pada  Mencit  Balb/C
Model  Sepsis .  Disertasi.  Fakultas Kedokteran  Universitas  Negeri Sebelas Maret UNS, Solo.
Oppenheim  J.J,  Ruscetti  F.W,  2001. Cytokines.  In  Parslow  TG,  Stites DP,  Terr  AL,  Imbonden  JB.  Eds. Lange  Medical  Immunology .  10th ed. McGraw-Hill Companies, New York, p. 148-166.
Sylvia  P  and  Loarraire  WM.  2006.
Patofisiologi (konsep klinis
proses-proses  penyakit)  jilid  2 ,
EGC, Jakarta.
Sean, W. 2006. Innate Immunity and Viral Infections.  In:  Kaufmann  SHE,
Sher A, Ahmed R. Eds. Immunology of Infectious
diseases ,  Wasingtons  DC:  ASM
Press, p.159-170.
Samsi T, 2000 Dengue Hemorrhagic Fever . Diagnosis, Treatment and control, second  edition,  World  Health Organization, Geneva.
Sarwari  AR  and  Mackowiak  PA.  1994.
Pathogenesis of Fever. In: Amstrong  D,  Cohen  J.  Eds. Infectious Diseases Ist ed , Mosby,
London, p.311-316.
Sharpe  E,  2001, Red  Yeast  Rice ,  [online], didapat dari (http://www.delano.com/Referenc eArticles/Red-Yeast-Rice-
Sharpe.html. diunduh  11 februari 2011).
Sucipto, Suryo. 2007. Epidemiologi Demam  Berdarah  Dengue  di Indonesia. Penebar Swadaya, Jakarta.
Sugijanto  S  dan  Hariadhi  S.  2006, Pola
Distribusi  Serotype  Virus  Dengue pada  Beberapa  Daerah  Endemik di  Jawa  Timur  dengan  Kondisi Georafis  Berbeda. TCD-UNAIR, Surabaya. Sugianto  D,  Tatang  K,  Hasna  w,  et  al. Perubahan Jumlah Trombosit pada Demam Berdarah Dengue. Cermin
Dunia  Kedokteran ,  2000,  (92)  : 14-18. Suharti  C.  Dengue  Hemorrhagic  Fever  in Indonesia: the role of cytokines in plasma  leakage,  coagulation  and fibrinolysis, Nijmegen  University
Press , Nijmegen, 2001, p.7-23.
Suhendro,  Nainggolan  L,  Chen  K,  et  al, 2006. Demam  Berdarah  Dengue.
In:  Ilmu  Penyakit  Dalam .  Jilid  1, ist  edition,  Pusat  Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta, p.1731-1735. Szomolanyi-Tsuda  E,  Brehm  A,  Welsh RM,  2002,  Acquired  immunity againts viral infection , in:
kaufmann SHE, She A, Ahmed R. (Eds). Immunology  of  infectious diseases , ASM Press, Washingtons DC, p. 247-265.
Damisi  T.  2008, Sehat  dengan  Angkak , HATA Publishing, Jakarta. Tisnadjaja  D,  2006, Bebas  Kolesterol  dan Demam Berdarah dengan Angkak ,
Penebar Swadaya, Jakarta. WHO. Dengue Hemorrhagic Fever: diagnosis,  treatment,  prevention and control . 2nd ed, 1997, WHO, Geneva, p. 1-11. WHO. Dengue/DHF;  Regional  guidelines on  dengue/DHF  prevention  and control. [online],  ,  didapat  dari  ( http://www.searo.who.int/en/  Aug 2006. diunduh  11 februari  2011). Zulkarnaen  I, Nelwan RHH, Pohan HT, et
al, 2001, Demam Berdarah Dengue ,  Ilmu  Penyakit  Dalam FKUI, Jakarta