## Journal of Pharmaceutical and Health Research
Vol 4, No 2, June 2023, pp. 319 − 325 ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v4i2.3667

## Hubungan Kelahiran Prematur dengan Kejadian Ikterus Neonatorum pada Bayi Baru Lahir di RSUD
Baiq Disnalia Siswari * , Eka Mustika Yanti, Baiq Eva Priyatna
Program Studi S1 Pendidikan Bidan STIKes Hamzar Lombok Timur Email: baiqdisnalia89@gmail.com
Abstrak- Menurut data  World Healt organization (WHO) , angka kematian  bayi (AKB ) di dunia tahun 2012 sebesar 49 per 1000 kelahiran hidup,High Risk Infant  atau Faktor bayi yang mempertinggi  resiko kematian perinatal  atau neonatal  adalah salah satunya ikterus  neonatorum    atau  ikterus  neonatorum    merupakan  penyebab    kematian  neonatal  sekitar  20-40  %  dari  seluruh  persalinan .berdasarkan hasil studi pendahuluan  yang dilakukan  di RSUD Patut Patuh Patju dari  120 kasus kelahiran prematur terdapat 32 kasus ikterus neonatorum.Tujuan Penelitian ini adalah untuk  mengetahui hubungan kelahiran prematur dengan kejadian ikterus neonatorum pada bayi baru lahir . Jenis penelitian ini  adalah  analitik korelasional  dengan rancangan case control .Jumlah  sampel yang  yang digunakan  dalam penelitian ini  adalah 55 orang kelompok kasus dan 55 orang kelompok kontrol.Analisa yang digunakan adalah analisa univariat dan analisa bivariat. Berdasarkan hasil analisis uji statistik didapatkan bahwa pada kelompok kasus atau ibu yang mengalami kelahiran prematur  terdapat 32 orang bayi  (58,2%)  yang mengalami ikterus neonatatorum  dan pada kelompok kontrol atau  kelompok  ibu  yang  tidak  mengalami  kelahiran  prematur  dapatkan    14  orang  bayi    atau  (25,5  %)  yang  mengalami  ikterus neonatorum . Hasil uji Chi Square diperoleh p-value sebesar 0,001,dapat disimpulkan bahwa  ada hubungan secara  signifikan kelahiran prematur  dengan  kejadian  ikterus neonatorum. diharapkan  kepada  ibu  hamil untuk  terus  rutin  melakukan    pemeriksaan  kehamilan untuk mencegah kelahiran  premature ,kepada peneliti selanjutnya agar dapat mencari  variabel lain yang berkaitan dengan kejadian ikterus neonatorum.
Kata Kunci: BBLR, Kelahiran Prematur, Ikterus Neonatorum
Abstract - According to data from the World Health Organization (WHO), the infant mortality rate (IMR) in the world in 2012 was 49 per 1000 live births, high risk infant or infant factors that increase the risk of perinatal or neonatal death is one of them is jaundice neonatorum or jaundice. neonatorum is the cause of neonatal death about 20-40% of all deliveries. Based on the results of a preliminary study conducted at the hospital, from 120 cases of premature birth there were 32 cases of neonatal jaundice. This study was to determine the relationship between premature birth and the incidence of neonatal jaundice in newborns. This type of research is correlational analytic with a case control design. The number of samples used in this study is 55 people in the case group and 55 people in the control group. The analysis used is univariate analysis and bivariate analysis . based on the results of statistical test analysis, it was found that in the case group or mothers who experienced premature birth, there were 32 babies (58.2%) who had neonatal jaundice and in the control  group  or  the  group  of  mothers  who  did  not  experience  premature  birth,  they  got  14.infants  or  (25.5%)  who  had  neonatal jaundice. the results of the chi square test obtained a p-value of 0.001, it can be concluded that there is a significant relationship between premature birth and the incidence of neonatal jaundice. it is hoped that pregnant women will continue to routinely carry out  antenatal care to prevent premature birth, for further researchers to be able to look for other variables related to the incidence of neonatal jaundice
Keywords: LBW, Premature Birth, Icterus Neonatorum

## 1. PENDAHULUAN
Masalah Kesehatan ibu dan anak merupakan salah satu masalah utama yang sedang dialami di Indonesia .Masalah ini meliputi masalah  selama kehamilan dan kelahiran ,baik berkaitan dengan gizi  yang kurang  tercukupi maupun  masalah fasilitas Kesehatan penunjang persalinan(Latifah et al., 2017)
Data world  Healt organization  (WHO), Angka kematian bayi  (AKB) di  dunia tahun 2012 sebesar 49 per 1000 kelahiran  hidup.  High  Risk  Infant  atau  faktor  bayi  yang  mempertinggi  resiko  kematian  perinatal  atau  neonatal  salah satunya adalah ikterus neonatorum   atau ikterus yang  merupakan penyebab  kematian neonatal  sekitar 20-40 % dari seluruh persalinan  (Anggraini 2014). Di Amerika serikat dari 4 juta neonatus yang lahir setiap tahunnya  sekitar 65 % menderita Ikterus dalam minggu pertama kehidupannya (CME, 2015;Song et al. 2020).
Berdasarkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI 2017), Angka kematian neonatal (AKN) adalah 15 kematian per 1000 kelahiran hidup ,menyiratkan bahwa 1 dari 67 anak meninggal dalam bulan pertama kehidupannya (BKKBN, 2020). Kematian neonatus terbanyak  di Indonesia disebabkan  oleh Asfiksia (37 %) Bayi berat Badan lahir rendah  (BBLR)  dan  prematuritas  (34%)  sepsis  (12%)  hipotermi  (7%)  Ikterus  neonatorum (6%)  postmature  (3%)  ,dan kelainan kongenital (1%) per 1000 kelahiranhidup (Mda 2020;Auliasari et al. 2019)
Pada tahun 2018 data menunjukkan jumlah ibu hamil diwilayah NTB  sebanyak 114.448 kasus dengan perkiraan kasus neonatal 15.608 kasus  (Satu Data NTB ,2018) Berdasarkan data rekam medik RSUP Provinsi NTB (Nusa Tenggara Barat ) adalah angka kejadian ikterus neonatorum  pada tahun 2012 sebanyak 384 kasus, pada tahun 2013 sebanyak 430 kasus dan ditahun 2014  sebanyak 352 kasus ini menunjukkan bahwa angka kejadian ikterus cukup tinggi selama 3 tahun terakhir  total sebanyak 1166 kasus (Dinkes NTB, 2019)
Di Kabupaten Lombok Barat Provinsi Nusa Tenggara Barat di dapatkan angka kematian bayi pada tahun 2019 ada 40 kasus kematian bayi  yang disebabkan oleh komplikasi  yang terjadi pada neonatus dan  Ikterus  neonatorum  adalah salah satu penyebab kematian pada neonatus. RSUD Patut Patuh Patju merupakan salah satu rumah sakit rujukan sehingga kasus neonatal  dengan komplikasi  68,22 % dirujuk  ke RSUD Patut Patuh  Patju gerung Lombok  Barat  (BPS Lombok Barat 2018)

## Journal of Pharmaceutical and Health Research
Vol 4, No 2, June 2023, pp. 319 − 325 ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v4i2.3667
Ikterus adalah salah satu keadaan menyerupai penyakit hati yang terdapat pada bayi baru lahir akibat terjadinya hyperbilirubinemia.  Ikterus ini  disebabkan  karena  produksi  bilirubin    yang  meningkat  pada  pada  proses  hemolisis  sel darah merah. Apabila tidak segera dilakukan penanganan akan menyebabkan  terjadinya kern ikterus (enselopati biliaris ) atau kerusakan otak karena adanya bilirubin indirect pada otak.
Ikterus neonatorum  sendiri  dapat  diklasifikasikan sebagai  ikterus fisiologis dan ikterus patologis. Akan tetapi  , Ikterus yang terjadi pada bayi  baru lahir dapat  merupakan suatu  gejala patologis. Ikterus patologis  ialah ikterus yang mempunyai    dasar  patologis  (timbulnya  dalam  24  sampai  48  jam  pertama  kehidupan  bayi    atau  kadar  bilirubinnya mencapai  suatu  nilai  yang  disebut  hiperbilirubin    yang  dapat  menimbulkan  gangguan  yang  menetap  atau  dapat menyebabkan kematian(Arisjulyanto & Hikmatushaliha, 2018; Hermayani & Maran, 2023;Sarwono 2014)).
Data di RSUD Patut patuh patju, diketahui  pada tahun 2019 jumlah persalinan 2288 kasus ,dengan 342 kelahiran premature dan kasus ikterus 179 kasus  (52,3%) pada tahun 2020  kasus persalinan sebanyak 1848 kasus  dengan kasus kelahiran premature 249 kasus dan kasus ikterus 145 kasus (58,2%) (RSUD Patut Patuh Patju Lombok barat 2020).
Berdasarkan  hasil  study  pendahuluan  yang  dilakukan  di  RSUD  Patut  Patuh  Patju  Lombok  jumlah  kelahiran premature  sebanyak  120  kasus  dan  yang  mengalami  ikterus  32  kasus.  Hal  ini  dikarenakan  RSUD  Patut  Patuh  Patju Lombok Barat  merupakan rumah sakit rujukan , sehingga banyak kasus patologis.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  ,maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  lebih  dalam    mengenai “Hubungan kelahiran premature dengan kejadian ikterus neonatorum pada bayi  baru lahir di RSUD Patut Patuh Patju Lombok Barat.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian analitik korelasional. Desain penelitian yang digunakan adalah desain case- control . Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 55 bayi yang mengalami kelahiran prematur sebagai kelompok kasus dan 55 orang bayi yang tdak lahir prematur atau lahir aterm sebagai  kelompok kontrol. Penelitian ini dilakukan di RSUD Patut Patuh Patju Kabupaten Lombok Barat. Analisis data dalam penelitian ini menggunakan uji Chi Square dengan significant 0,05.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Analisis Univariat
a. Kelahiran  Prematur
Gambaran kelahiran prematur pada kelompok kasus dan kelompok kontrol dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Kejadian kelahiran Prematur  pada kelompok kasus dan
kelompok kontrol di RSUD Patut Patuh Patju Kelahiran n % Kelahiran Prematur (Kasus) Kelahiran Aterm (kontrol) 55 55 50,0 50,0 Jumlah 110 100,0
Berdasarkan tabel 1. dapat diketahui bahwa ibu  yang mengalami kelahiran premature di RSUD Patut Patuh Patju Kabupaten Lombok Barat sejumlah 55 orang (50,0%).

## b. Kejadian Iktereus Neonaturum
Gambaran responden Berdasarkan Ikterus Neonaturum pada Bayi Baru Lahir pada kelompok kasus dan kelompok kontrol di RSUD Patut Patuh Patju dapat dilihat pada Tabel 2.

## Tabel 2. Distribusi responden Berdasarkan Ikterus Neonaturum pada Bayi Baru Lahir pada kelompok kasus dan kelompok kontrol di RSUD Patut Patuh Patju
Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui bahwa dari 55 kelompok kasus  yang mengalami kejadian ikterus neonatorum adalah 32 orang (58,2%)  dan pada kelompok kontrol 41 orang (74,5%) tidak mengalami ikterus neonatorum.
Kejadian Ikterus Neonaturum Kasus Kontrol n % n % Ikterus Tidak Ikterus 32 23 58,2% 41,8% 14 41 25,5% 74,5% Total 55 100% 55 100%

## Journal of Pharmaceutical and Health Research
Vol 4, No 2, June 2023, pp. 319 − 325 ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v4i2.3667

## 2. Analisis Bivariat
Bagian ini disajikan hasil analisis hubungan kelahiran premature dengan kejadian ikterus neonaturum pada bayi baru lahir di  RSUD  Patuh  Patut  Patju  Lombok  Barat.  Untuk  mengetahui  hubungan  ini,  digunakan  uji  Chi  Square,  dan  hasilnya disajikan pada tabel 3.
Tabel 3 Hubungan Kelahiran Prematur dengan Kejadian Ikterus Neonaturum pada Bayi Baru Lahir di RSUD Patuh Patut Patju Lombok Barat
Kelahiran Kejadian Ikterus Neonatorum P-value OR Ikterus Tidak ikterus Total n % n % n % Prematur (kasus) Aterm (control) Total 32 14 46 58,2 25,5 41,8 23 41 64 41,8 74,5 58,2 55 55 110 100 100 100 0,001 4,075
Hasil pada tabel 3 dapat diketahui bahwa pada kelahiran premature sebagian besar bayi mengalami kejadian ikterus neonatorum,  yaitu  sejumlah  32  orang  (58,2%).  Sedangkan  ibu  yang  aterm  (Kontrol)  sebagian  besar  bayinya  tidak mengalami kejadian Ikterus neonatorum, yaitu sejumlah 41 orang (74,5%) atau sekitar 14 kasus (25,5 %) yang mengalami ikterus neonatorum, dapat disimpulkan bahwa bayi yang mengalami ikterus tertinggi pada bayi dengan kelahiran prematur sejumlah 32 orang (58,2%)
Hasil  uji  Chi  Square  diperoleh  p-value  sebesar  0,001.  Oleh  karena  p-value  0,001.  <  α  (0,05)  maka  dapat disimpulkan bahwa ada hubungan secara signifikan kelahiran premature dengan kejadian ikterus neonaturum pada bayi baru lahir di RSUD Patuh Patut Patju Lombok Barat. Hasil nilai Odds Rasio diperoleh sebesar 4,075, ini menunjukkan bahwa bayi yang lahir premature beresiko 4,075 kali lebih besar mengalami kejadian icterus neonatorum, dibandingkan dengan bayi yang lahir normal
Hasil penelitian yang telah dilakukan di RSUD Patut Patuh Patju Lombok Barat  dengan judul Hubungan kelahiran premature dengan kejadian Ikterus Neonatotum  di RSUD Patut Patuh Patju Lombok Barat. Hasil penelitian di peroleh dengan cara pengumpulan data melalui chek list kepada responden .
Berdasarkan hasil penelitian, peneliti akan membahas sesuai dengan tujuan penelitian sebagai berikut :

## 1. Kelahiran Prematur
Dari  tabulasi  data  responden  pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  jumlah  responden  yang    mengalami  kelahiran premature kelompok kasus yaitu sebanyak 55 kasus( 50%) dan ibu melahirkan tidak preterm atau kelompok kontrol 55 kasus (50 %).
Menurut  Prawirohardjo  (2016),  kelahiran  prematur  adalah  kelahiran    berlangsung  pada  umur  kehamilan  20-37 minggu  dihitung  dari  hari  pertama  haid  terakhir.  Saifudin  (2012)  masalah  utama  dalam  kelahiran  prematur  adalah perawatan  bayinya  semakin  muda  usia  kehamilannya  makin  besar  morbiditas  dan  mortalitasnya.  Prawiroharjo  (2016) Beberapa faktor mempunyai andil dalam terjadinya kelahiran prematur diantaranya faktor pada ibu seperti penyakit berat pada ibu, preeklampsia atau hipertensi, diabetes melitus, trauma, inkompetensi serviks, faktor janin dan plasenta misalnya perdarahan antepartum, kehamilan kembar/gemeli, plasenta previa, solusio plasenta, ketuban pecah dini, polihidramnion, ataupun faktor lainnya seperti sosial ekonomi diantaranya adalah pendidikan rendah dan pekerjaan yang terlalu berat.
Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  lebih  banyak  mengalami  persalinan  preterm  sebanyak  32  (53,3%)  dan  tidak  KPD sebanyak 28 (46,7%). Prawiroharjo (2016) ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetri dan menjadi penyebab terbesar persalinan preterm. Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Bila ketuban pecah dini terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut ketuban pecah dini pada kelahiran prematur.
Dapat diketahui bahwa banyak penyebab dari kelahiran prematur salah satu penyebab terbanyak adalah ketuban pecah  dini.  Pada  ibu  yang  mengalami  ketuban  pecah  dini  biasanya  menyebabkan  bayi  terpaksa  dilahirkan  sebelum waktunya atau biasa disebut dengan persalinan preterm. Ketuban pecah dini biasanya disebabkan oleh bebrapa hal semisal infeksi  rahim,  trauma,  stres  atau  merokok  selama  kehamilan,  riwayat  ketuban  pecah  dini,  perdarahan  vagina  selama kehamilan dan tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol.
Ketuban  pecah  dini  dianggap  hal  yang  serius  karena  dapat  menyebabkan  bayi  lahir  prematur,  menyebabkan retensio  plasenta,  oligohidramnion,  tali  pusat  janin  putus,  solutio  plasenta,  infeksi  rahim  dan  perkembangan  janin terganggu.  Oleh  karena  itu,  untuk  ibu  hamil  sebaiknya  tidak  melakukan  pekerjaan  yang  berat,  tidak  merokok  selama kehamilan, menghindari stress dan berhati-hati dalam melakukan semua pekerjaan.     Hasil penelitian di RS Aura Syifa Kabupaten  Kediri  dari  2  responden  (0,7%)  persalinan  preterm  dengan  preeklampsia  dilakukan  terminasi  kehamilan dengan seksio sesarea. Menurut Marmi (2015) persalinan dapat dilakukan spontan dengan memperpendek Kala II dengan bantuan  bedah  obstetri.  Sedangkan  menurut  Kurniawati  dan  Mirzanie  (2013)  seksio  sesaria  dapat  dilakukan  apabila terdapat maternal distress dan fetal distress.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Lynch AM (2017), kelahiran prematur akibat persalinan prematur spontan sebesar  34%,  indikasi  medis  kelahiran  prematur  sebesar  40%,  pecah  ketuban  pada  kehamilan  prematur  sebesar  26%. Derakhshi,  dkk  (2014)  PROM  sebesar  35,5%  merupakan  penyebab  persalinan  prematur.  Tehranian, et  al (2016) menunjukkan bahwa frekuensi kelahiran prematur pada ibu dengan PROM sebesar 75%.

## Journal of Pharmaceutical and Health Research
Vol 4, No 2, June 2023, pp. 319 − 325 ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v4i2.3667
Jumlah  paritas  merupakan  salah  satu  faktor  terjadinya  kelahiran  prematur  karena  jumlah  paritas  dapat mempengaruhi  keadaan kesehatan ibu dalam kehamilan. Wanita yang termasuk paritas tinggi mempunyai  resiko lebih tinggi  mengalami  partus prematur karena menurunnya fungsi alat reproduksi  dan meningkatkan pula resiko terjadinya perdarahan antepartum yang dapat menyebabkan terminasi kehamilan lebih awal. lahir prematur dengan berat badan lebih ringan.  United  Nations  Children's  Fund  (Unicef)  pun  mengingatkan  pemerintah  agar  dapat  mengantisipasi  kehamilan pada masa pandemic agar dapat memaksimalkan layanan kesehatan ibu hamil yang memadai khusus untuk ibu dan anak. Pencegahan dan pengendalian infeksi persalinan di fasilitas kesehatan, serta perlindungan bagi seluruh tenaga kesehatan juga menjadi prioritas pemerintah.(Sulastri and Hilinti 2021;Zulaikha and Minata 2021)
Banyak  faktor  yang  menyebabkan  kelahiran  prrematur,  selain  serviks  inkompeten  dan  infeksi,  Cephalopelvic disproportion (CPD) yaitu suatu bentuk ketidaksesuaian antara ukuran kepala janin dengan panggul ibu juga merupakan faktor KPD yang didukung oleh usia ibu yang bisa mengakibatkan KPD. KPD yang disebabkan oleh CPD terjadi karena kepala terlalu besar atau bahu yang tidak dapat memasuki pintu panggul. Kesukaran ini mengakibatkan terjadinya ketuban pecah  dini  pada  saat  persalinan  karena  tidak  adanya  bagian  terendah  yang  menutupi  PAP.  Hal  ini  mengakibatkan meningkatnya  tekanan  terhadap  membran  bagian  bawah  sehingga  besar  kemungkinan  terjadi  ketuban  pecah  sebelum waktunya terjadi persalinan dengan premature, Ketuban pecah dini (KPD) atau ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) sering  disebut  dengan  Premature  Rupture  of  the  Membrane  (PROM)  didefinisikan  sebagai  pecahnya  selaput  ketuban sebelum  waktunya  melahirkan  dengan  usia  kehamilan  aterm. Salah  satu  komplikasi  KPD  pada  bayi  baru  lahir  adalah kompresi  tali  pusat  dan  sindrom  gangguan  pernapasan,  yaitu  faktor  yang  bisa  mengakibatkan  terjadinya  asfiksia neonatorum. Selanjutnya   terjadi   pada   ibu   dengan anemia. Anemia pada kehamilan menyebabkan berkurangnya massa hemoglobin di dalam jaringan  sehingga  tidak mampu memenuhi fungsinyasebagai pembawa oksigen keseluruh tubuh.  Kurangnya        oksigenasi        terutama        jaringan  ketuban    akibatnya    menimbulkan    kerapuhan  pada  selaput ketuban(Andini, Indah Lestari, and Sulastin 2022).
Menurut Andalas et al. (2019) penyebab terjadinya premature lebih sering diakibatkan oleh kejadian KPD, Salah satu patofisiologi dari ketuban pecah dini adalah infeksi. Pathogen saluran genitalia yang dikaitkan dengan ketuban pecah dini  adalah  Neisseria  gonorrhoeae,  Chlamydia  trachomatis,  Trichomonas  vaginalis,  dan  gropu  B  beta  hemolytic streptococcus.  Pathogen  tersebut  paling  sering  ditemukan  di  cairan  ketuban,  pathogen  tersbutmelepaskan  mediator inflamsi  yang  mnyebabkan  kontraksi  uterus.  Hal  ini  menyebabkan  adanya  perubahan  dan  pembukaan  serviks,  dan pecahnya  selaput  ketuban.  Selain  itu  akibat  peningkatan  tekanan  secara  mendadak  membuat  peningkatan  tekanan intraamniotik dan reflek mengedan sering terjadi pada kontraksi uterus aterm atau preterm dapat menyebabkan pecahnya selaput ketuban. Peningkatan sitokin lokal atau ketidakseimbangan antara MMP dan TMP sebagai respon dari kolnisasi mikroba juga dapat menyebabkan ketuban pecah dini. Pada kasus hamil aterm atau cukup bulan, bila ketuban pecah sudah melebihi 6 jam maka dilakukan terminasi kehamilan melalui induksi persalinan dengan oksitosin dengan monitoring ketat terkait kesejahteranan janin meliputi denyut jantung dan kontraksi rahim seta tanda-tanda infeksi pada ibu. Ketuban pecah dini  dapat  terjadi  dikarenakan  berbagai  sebab,  pada  umunya  KPD  dapat  terjadi  akibat  melemahnya  membran  secara fisiologis yang ditambah dengan gesekan yang terjadi akibat adanya kontraksi  uterus Infeksi  intrauterin  telah terbukti secara  umum  berhubungan  dengan  KPD,  terutama  pada  usia  kehamilan  awal.  Riwayat  KPD  merupakan  faktor  risiko utama terjadinya KPD atau persalinan prematur pada kehamilan berikutnya.

## 2. Kejadian Ikterus neonatorum
Dari  tabulasi  data  responden  pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  jumlah  responden  pada  kelompok  Kasus  yang mengalami ikterus 32  kasus (58,2 %) dan yang tidak ikterus  sebanyak 23  kasus ( 41,8 %).Sedangkan pada kelompok kontrol yang mengalami ikterus 14 kasus (25,5%) dan yang tidak mengalami ikterus 41 kasus (74,5%)
Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih. Ikterus secara klinis akan mulai tampak pada bayi baru lahir bila kadar bilirubin darah 5-7 mg/dL.Ikterus selama usia minggu pertama terdapat pada sekitar 60% bayi cukup bulan dan 80% bayi preterem (Rafie and Nopiyanti 2017)
Selain itu, bila kadar bilirubin darah melebihi 2 mg% maka ikterus akan terlihat. Namun pada neonatus ikterus masih  belum terlihat meskipun  kadar bilirubin darah  sudah melampaui 5mg%. icterus terjadi karena peninggian kadar bilirubin  indirect  dan  kadar  bilirubin  direk.  Bilirubin  indirect  akan  mudah  melewati  darah  otak  apabila  bayi  terdapat keadaan berat badan lahir rendah, hipoksia dan hipoglikemia (Markum, 2005 dalam Wijaya 2005).
Ikterus pada bayi baru lahir, suatu tanda umum masalah yang potensial, terutama disebabkan oleh bilirubin tidak terkonjugasi,  produk  pemecahan  sel  hemoglobin  (Hb)  setelah  lepas  dari  sel-sel  darah  merah  yang  telah  dihemolisis. Ikterus atau warna kuning sering dijumpai pada bayi baru lahir dalam batas normal pada hari kedua sampai ketiga dan menghilang pada hari kesepuluh (Lestari 2018)
Menurut  Yusuf  (2021)  Ikterus  neonatorum  sendiri  dapat  diklasifikasikan  sebagai  ikterus  fisiologis  dan  ikterus patologis. Akan tetapi ,Ikterus yang terjadi pada bayi baru lahir dapat merupakan suatu gejala patologis. Ikterus patologis ialah ikterus yang mempunyai  dasar patologis ( timbulnya dalam 24 sampai 48 jam pertama kehidupan bayi  atau kadar bilirubinnya mencapai  suatu  nilai  yang disebut  hiperbilirubin   yang dapat  menimbulkan gangguan yang menetap  atau dapat  menyebabkan  kematian.  Ikterus  pada  neonatus  disebabkan  oleh  stadium  maturase  fungsional  (fisiologis)  atau manifestasi dari suatu penyakit (patologik). Tujuh puluh lima persen dari bilirubin yang ada pada neonatus berasal dari penghancuran hemoglobin dan dari myoglobin sitokorm, katalase dan triptofan pirolase. Selain itu, salah satu penyebab terjadinya ikterus adalah kurang adekuatnya pemberian ASI kepada bayi. Angka kejadian ikterus dengan pemberian ASI

## Journal of Pharmaceutical and Health Research
Vol 4, No 2, June 2023, pp. 319 − 325 ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v4i2.3667
yang  kurang  dari  delapan  kali  per  hari  mempunyai  resiko  untuk  terkena  ikterus.  Hal  ini  menujukan  bahwa  frekuensi menyusui  mempengaruhi  terjadinya ikterus. Hal ini  dikarenakan ASI adalah sumber makanan terbaik  bagi  bayi  selain mengandung komposisi yang cukup sebagai nutrisi bagi bayi. Pemberian ASI juga dapat meningkatkan dan mengeratkan jalinan  kasih  sayang  antara  ibu  dengan  bayi  serta  meningkatkan  kekebalan  tubuh  bagi  bayi  itu  sendiri.  Bayi  yang menyusui dengan rentang frekuensi yang optimal yaitu 8 hingga 12 menjadikan bayi menghadapi efek ikterus. Jumlah bilirubin dalam darah bayi banyak berkurang seiring diberikannya kolostrum yang dapat mengatasi kekuningan, asalkan bayi tersebut disusui sesering mungkin dan tidak diberi pengganti ASI(Rakhmawati and Pangesti 2017)
Ikterus ialah gambaran klinis pada mukosa dan kulit bayi yang berwarna kuning dikarenakan adanya deposisi hasil terakhir  katabolisme  heme  yakni  bilirubin.  Ikterus  pada  bayi  baru  lahir  akan  timbul  bila  konsentrasi  bilirubin  serum melebihi 5 mg/dl dilihat secara klinis. Hiperbilirubinemia ialah konsentrasi kadar bilirubin di dalam darah kurang dari 13 mg/dl  di  minggu  pertama  kelahiran  yang  ditandai  adanya  ikterus,  kondisi  tersebut  kepada  neonatus  disebut  ikterus neonatorum yang sifatnya patologis yang menggambarkan suatu kondisi terdapatnya kadar bilirubin yang meningkat di dalam  jaringan  ekstra  vaskuler  yang  menyebabkan  kulit,  mukosa,  dan  konjungtiva  menjadi  warna  kuning.  Ikterus merupakan penyakit yang sangat rentang terjadi pada bayi baru lahir, terutama dalam 24 jam setelah kelahiran, dengan pemberian  ASI  yang  sering,  bilirubin  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  ikterus  akan  dihancurkan  dan  dikeluarkan melalui urine. Oleh sebab itu, pemberian ASI sangat  baik  dan dianjurkan guna mencegah terjadinya ikterus pada bayi baru lahir. ASI adalah salah satu  penawar dalam  mengurangi  dan mengobati ikterus.Hasil penelitian dapat  dilengkapi dengan tabel, grafik/ gambar dan bagan. Tiap tabel atau grafik harus diikuti satu paragraph yang mendeskripsikan hasil yang tercantum dalam tabel atau grafik tersebut. (Wantini et al. 2019).
Menurut Fortuna et al., (2018) Apabila ASI tidak dapat diberikan pada bayi yang dilahirkan melalui proses sectio caesarea dapat diberikan susu formula sebagai langkah pencegahan ikterus neonatorum selama bayi tidak rawat gabung dengan ibu  meskipun  ASI tetap merupakan makanan terbaik  untuk bayi  baru lahir terutama untuk pencegahan ikterus neonatorum.  Oleh  karenanya  setelah  dilakukan  rawat  gabung,  pemberian  susu  formula  sebaiknya  dihentikan  dan diberikan ASI saja. Peneliti berpendapat bahwa kadar bilirubin dapat dikendalikan dengan melakukan pemberian minum sedini  mungkin  dengan  jumlah  cairan  dan  kalori  yang  mencukupi.  Oleh  karenanya  selain  waktu  pemberian  ASI berpengaruh terhadap kejadian ikterus neonatorum, frekuensi dan jumlah ASI yang diperoleh bayi harus sesuai dengan kebutuhan bayi.
Penelitian Yuliawati and Astutik (2018) sebagian kecil responden yaitu 5 responden (19,2%) mengalami ikterus fisiologis dan hampir seluruh responden yaitu 21 responden (80,8%) mengalami ikterus patologis, meskipun demikian tidak  ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  ikterus  neonatorum.  Tidak  adanya  hubung-  an  tersebut, kemungkinan bisa disebabkan karena faktor lain yang lebih berpengaruh. Menurut Kosim dkk, 2014, jenis kelamin laki- laki merupakan salah satu faktor risiko minor hiperbilirubin berat pada bayi usia kehamilan 35 minggu. Dari hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat faktor risiko mayor yang lebih berpengaruh terhadap terjadinya ikterus neonatorum.
Ikterus neonatorum terjadi karena banyak faktor seperti faktor maternal, perinatal, dan neonatal. Pada maternal penyebab  ikterus  neonatorum  antara  lain  komplikasi  kehamilan,  penggunaan  infus  oksitosin,  dan  ASI,  pada  faktor perinatal  penyebabnya  ada  jenis  persalinan,  faktor  trauma  lahir,  dan  infeksi,  dan  sedangkan  faktor  neonatus  dapat disebabkan karena faktor genetik, inkompatibilitas darah, dan gangguan enzim sel darah merah. Perubahan warna pada mata, rongga mulut, dan kulit menjadi kuning adalah gejala yang terlihat. Pada awalnya tampak pada mata dan apabila makin berat dapat menjalar hingga ke dada, perut, tangan, paha, hingga ke telapak kaki menjadi kuning(Sari et al. 2021)

## 3. Hubungan Kelahiran Prematur dengan kejadian Ikterus neonatorum
Berdasarkan data hasil uji statistik dengan menggunakan uji Chi Square didapatkan nilai p-value 0,001 < α = 0,05 Artinya Ho ditolak  atau  ada hubungan  kelahiran premature  terhadap kejadian ikterus neonatorum.
Masalah  yang  timbul  pada  bayi  dengan  kelahiran  prematur   yaitu  belum  terjadi  kematangan  organ  tubuh  janin ketika dilahirkan yang mengakibatkan banyaknya organ tubuh yang belum dapat bekerja secara sempurna. Hal seperti ini yang mengakibatkan bayi prematur sulit menyesuaikan diri dengan kehidupan diluar rahim, sehingga akan mengalami banyak gangguan kesehatan. Hal ini menjelaskan bahwa usia kehamilan ibu bersalin merupakan faktor resiko terhadap kejadian hiperbilirubin pada bayi lahir, karena usia kehamilan merupakan faktor penting dan penentu kualitas kesehatan bayi yang dilahirkan, karena bayi baru lahir dari usia kehamilan yang kurang berkaitan dengan berat lahir rendah, dan tentunya  akan  berpengaruh  terhadap  daya  tahan  tubuh  bayi  belum  siap  beradaptasi  dengan      lingkungan  luar  rahim sehingga  berpotensi  terkena  berbagai  komplikasi  salah  satunya  adalah hiperbilirubin (Riskesdas  2018;Kemenkes  RI 2022;Widiawati 2017)
Hal ini sejalan  dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh  Anggraini (2014)yang juga menyatakan bahwa ada hubungan    yang  signifikan  antara  kelahiran  prermatur    dalam  menyebabkan  terjadinya  ikterus  neonatorum  di  RSUD Ahmad  Yani  Kota  Metro.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian    observasional  analitik  dengan  rancangan  kasus    case control study.
Hasil  analisis  bivariat,  dari  52  neonatus  yang  mengalami  hiperbilirubin  sebesar  73,1%  kelahiran  prematur  dan hanya 26,9% dengan persalinan maturitas, sedangkan dari 52 neonatus yang tidak hiperbilirubin 69,2% dengan persalinan maturitas dan 30,8% persalinan prematur. Berdasarkan hasil penelitian di atas, dapat disimpulkan bahwa ada hubungan bermakna antara persalinan prematur dengan hiperbilurubin pada neonatus (nilai P= 0,00).
Menurut  Elvira  et  al.  (2020)  dalam  penelitiannya  yang  menunjukkan  hasil  yang  sejalan  dengan  penelitian  ini dimana  dari  124  responden    yang  terbagi  menjadi  62  responden    sampel  kasus    dan  62  responden  sampel  kontrol

## Journal of Pharmaceutical and Health Research
Vol 4, No 2, June 2023, pp. 319 − 325 ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v4i2.3667
didapatkan  yaitu pada  sebagian besar bayi dengan kelahiran prematur sebanyak 43 kasus (34,7%) dan dan mengalami ikterus neonatorum 29 kasus (46,8 %) sementara dari 62 bayi yang  tidak mengalami ikterus 48 bayi (77,4%).
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh hasil p-value 0,008(p-value  <0,005dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak dan Ha diterima sehingga ada hubungan yang bermakna antara kelahiran prematur dengan kejadian ikterus neonatorum. dikatakan bahwa bayi  dengan kelahiran prematur memiliki resiko  6 kali lebih besar terjadi ikterus neonatorum  hal  ini terjadi karena belum maturnya fungsi hepar  sehingga dapat meningkatkan kadar billirubin(Merianti 2022).
Bayi  dengan  kelahiran  prematur  yang  tidak  dilakukan  rooming  in  biasanya  tidak  langsung  mendapatkan  ASI, seperti yang kita ketahui ASI dapat membantu menurunkan kadar bilirubin, karena bilirubin dapat dikeluarkan melalui kencing dan kotoran .Bayi yang diberikan minum lebih awal dan lebih sering cenderung mempunyai insiden yang rendah untuk  terjadinya  ikterus  neonatorum.  Ikterus  yang  sering  terjadi  pada  kelahiran  prematur  disebabkan  karena  keadaan organ tubuh janin yang belum terbentuk sempurna ,semakin rendah usia kehamilan dan makin kecil bayi yang dilahirkan ,makin  tinggi  morbiditas  dan  mortalitasnya.  Belum  matangnya  fungsi  hati    memudahkan  terjadinya  hiperbilirubin, kurangnya enzim yang merubah bilirubin indirect menjadi bilirubin direct belum sempurna(Manila et al. 2022) .
Ikterus neonatorum adalah kejadian biologis pada bayi yang muncul karena produksi sel darah merah tinggi dan ekskresi  bilirubin  rendah  yang  ditandai  dengan  gejala  kulit  berwarna  kuning  hingga  jingga,  bayi  terlihat  lemah,  urin berwarna gelap sampai hingga cokelat. Ikterus neonatorum  dapat  terjadi pada 60% bayi aterm  dan 80% bayi  preterm. Ikterus neonatorum dapat dikelompokkan menjadi ikterus fisiologis dan ikterus patologis. Ikterus neonatorum fisiologis terjadi  tanpa  adanya  penyebab  patologis  pada  neonatus  yang  timbul  di  hari  ke-2  sampai  hari  ke-3,  sedangkan  ikterus neonatorum patologis disebabkan penyakit lain yang memicu metabolisme bilirubin normal dan timbul 24 jam pertama kehidupan dan menetap lebih dari usia 14 hari. Dalam kadar yang tinggi bilirubin dapat bersifat sebagai racun, sulit larut di air, dan sulit dibuang. Untuk menetralisir hal tersebut, hati akan mengubah akan mengubah bilirubin indirek (bebas) menjadi  direk  yang  larut  di  air.  Masalahnya,  hati  pada  sebagian  bayi  baru  lahir  belum  berfungsi  optimal  untuk mengeluarkan bilirubin bebas(Sari et al. 2021)
Risiko ikterus dihubungkan dengan kejadian kernikterus (ensefalopati bilirubin) pada kadar bilirubin indirek serum yang tinggi. Kadar bilirubin serum yang disertai dengan kern ikterus sebagai bergantung pada etiologi ikterus. Kernikterus berkembang pada kadar bilirubin  yang lebih rendah pada bayi  prematur. Kekhawatiran tentang hiperbilirubinemia tak terkonjugasi pada neonatus prematur adalah terjadinya kernikterus. Pengendapan pigmen kuning oleh bilirubin diganglia basalis dan hipotalamus merupakan petunjuk terjadinya degenerasi berat ditempat ini. Ketika janin masih berada dalam rahim, tugas membuang bilirubin dari darah janin dilakukan oleh plasenta. Hati janin tidak perlu membuang bilirubin. Ketika bayi lahir, maka tugas ini langsung diambil alih oleh hati. Karena hati belum terbiasa maka diperlukan beberapa minggu untuk penyesuaian. Selama hati bayi bekerja keras untuk menghilangkan biliru- bin dari darah, tentu saja jumlah bilirubin  yang tersisa akan terus menumpuk di  tubuh. Karena bilirubin  berwarna kuning, maka jika jumlahnya sangat banyak, kulit dan sklera tampak kuning (ikterus).(Fatriani 2020;Rompis et al., 2019).
Menurut  Fatma  et  al.  (2021)  menemukan  bahwa  kelahiran  prematur  sendiri  menyebabkan  mortalitas  dan morbiditas  perinatal,  dimana  kondisi  prematuritas  berkaitan  dengan  kejadian  ikterus  dengan  bilirubin  tak  terkojugasi. Aktivitas  transfer  uridine  phosphate  glucuronyl  pada  bayi  lahir  kurang  bulan  akan  menurun  yang akan  menyebabkan kadar  bilirubin  terkonjugasi  menurun.  pada  bayi  prematur  memiliki  fungsi  hati  yang  belum  matang.  sehingga menyebabkan kurangnya pengubahan bilirubin tidak langsung menjadi bilirubin langsung. Sehingga kadar bilirubin tidak langsung menjadi tinggi didalam darah dan mengakibatkan munculnya warna kuning pada kulit neonatus juga pada sklera (ikterus)

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa  ada hubungan secara  signifikan kelahiran prematur dengan kejadian  ikterus  neonatorum  ikterus  neonatorum  dapat  terjadi  adanya  peningkatan  produksi  bilirubin,  gangguan metabolisme bilirubin, ataupun karena adanya gangguan ekskresi bilirubin, hal ini dapat diakibatkan oleh prematuritas dan BBLR diharapkan kepada ibu hamil untuk terus rutin melakukan  pemeriksaan kehamilan untuk mencegah kelahiran premature  ,kepada  peneliti  selanjutnya  agar  dapat  mencari    variabel  lain  yang  berkaitan  dengan  kejadian  ikterus neonatorum .

## DAFTAR PUSTAKA
Andalas, Mohd. et al. 2019. “Ketuban Pecah Dini Dan Tatalaksananya.” Jurnal Kedokteran Syiah Kuala 19(3): 188–92.
Andini, Hanny Yuli, Lara Santi Indah Lestari, and Ninda Sulastin. 2022. “Hubungan Ketuban Pecah Dini Dengan Kejadian Asfiksia Literature  Review:  The  Correlation  of  Premature  Rupture  of  Membranes  (Prom)  With  the  Incidence  of  Asphyxia.” Jurnal BIMTAS: Jurnal Kebidanan Umtas 5(1): 49–55.
Anggraini, Yeti. 2014. “Hubungan Antara Persalinan Prematur Dengan Hiperbilirubin Pada Neonatus.” Jurnal Kesehatan 5(2): 109– 12.
Arisjulyanto, Dedy, and Baiq Tiara Hikmatushaliha. 2018. “Home Visiting Dan Layanan Antar Jemput  Ke Rumah Sakit Lapangan Untuk Korban Gempa : Usulan Dalam Pengembangan Rumah Sakit Lapangan.” Berita Kedokteran Masyarakat 51(2): 7504.
Auliasari,  Nimas  Anggie,  Risa  Etika,  Ilya  Krisnana,  and  Pudji  Lestari.  2019.  “Faktor  Risiko  Kejadian  Ikterus  Neonatorum.”
Pediomaternal Nursing Journal 5(2): 183. Barat, BKKBN Lombok. 2020. Juknis GAMAK .

## Journal of Pharmaceutical and Health Research
Vol 4, No 2, June 2023, pp. 319 − 325 ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v4i2.3667
BPS Lombok Barat. 2018. Lombok Barat Dalam Angka 2017 . CME (Child Mortality Estimates). 2015. “UN Inter-Agency Group for Child Mortality Estimation. (Online).” Dinkes NTB. 2019. Profil Kesehatan NTB 2018 . Mataram.
Elvira, Vina, Haris Sofyana, Henny Cahyaningsih, and Sri Ramdaniati. 2020. “Gambaran Hubungan Usia Gestasi Dengan Kejadian Ikterus Pada Neonatus.” JURNAL KESEHATAN SILIWANGI No 1(1): 2020.
Fatma, Inge Devita, Yustina Rahayu, Noviana Ayumni, and Najmah Ummu Hamidah. 2021. “Faktor Resiko Kejadian Ikterus Pada Bayi Baru Lahir: Literature Review Risk Factors of Jaundice in Newborn Baby: Literature Review.” Journal Well Being 6(2): 26157519. http://journal.stikes-bu.ac.id/.
Fatriani, Rully. 2020. “FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN IKTERUS NEONATORUM PADA BAYI BARU LAHIR.” JKPBL 7(1): 47–60.
Fortuna,  Rana  Ryanti  Dewi,  Ika  Yudianti,  and  Trimardiyanti  Trimardiyanti.  2018.  “Waktu  Pemberian  Asi  Dan  Kejadian  Ikterus Neonatorum.” Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia (JIKI) 4(1): 43.
Hermayani, and Peny W.B. Maran. 2023. “Narrative Literature Review ( NLR ) Pneumonia Sebagai Suatu Masalah Kesehatan Pada Bayi.” Jurnal Kesehatan Tropis Indonesia 1(3): 1–6. Kemenkes RI. 2022. Profil Kesehatan Indonesia 2022 . Jakarta.
Latifah, Luluk, Sefita Aryuti Nirmala, and Sri Fuji Astuti. 2017. “Hubungan Antara Bayi Berat Lahir Rendah Dengan Kejadian Ikterus Di Rumah Sakit Umum Daerah Soreang Periode Januari-Desember Tahun 2015.”
Lestari, Susistyorini. 2018. “Hubungan Berat Badan Lahir Bayi Dan Usia Kehamilan Dengan Kejadian Ikterus Neonatorum Di RSUD
Sleman Tahun 2017.” Poltekes Kemenkes Yogyakarta 6(2): 377–82. http://jmm.ikestmp.ac.id/index.php/maskermedika/article/view/241.
Manila, Hartati Deri et al. 2022. “Analisis Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ikterus Neonatorum Fisiologis.” Jurnal Kesehatan 13(3): 449–54. Marmi. 2015. Kesehatan Reproduksi . ke 3. yogyakarta.
Mda, Pande. 2020. “Pemeriksaan Histerosalpingografi (HSG) Pada Kasus Infertilitas Faktor Tuba Di RS ‘ Ibnu Sina’ YW UMI.”
Wal’afiat Hospital Journal 1(2): 14–22.
Merianti, Liza. 2022. “Faktor Determinan Kejadian Ikterik Neonatorum Pada Bayi Di Rsud Sawahlunto.” Coping:  Community  of Publishing in Nursing 10(2): 212. Prawiroharjo, S. 2016. Buku Acuan Nasional Kesehatan Maternal Dan Neonatal . 5th ed. Jakrata: EGC.
Rafie, Rakhmi, and Ambar Nopiyanti. 2017. “Pengaruh Berat Badan Lahir Rendah Terhadap Ikterus Neonatorum Pada Neonatus Di Ruang Perinatologi Rsud Karawang Provinsi Jawa Barat Tahun 2016.” Ilmu Kedokteran dan Kesehatan 4(1): 12–17.
Rakhmawati, Nur, and Christiani Bumi Pangesti. 2017. “Hubungan Bayi Lahir Prematur Dengan Infeksi Neonatorum Di Rsud Dr.
Moewardi Surakarta.” Jurnal Kesehatan Kusuma Husada : 177–81.
Riskesdas. 2018. Riskesdas Riset Kesehatan Dasar Nasional . Jakarta.
Rompis, Yulke R. Y., Jeanette I. Ch. Manoppo, and Rocky Wilar. 2019. “Gambaran Hiperbilirubinemia Pada Bayi Aterm Dan Prematur Di RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado.” e-CliniC 7(2): 103–7. RSUD Patut Patuh Patju Lombok barat. 2020. Laporan RSUD Patu Patuh Patju Lombok Barat .
Sari, Arin Ervita, Gumiarti, Jamhariyah, and Eni Subiastutik. 2021. “Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ikterus Neonatorum Di RS Permata Bunda Malang.” Jawa Timur 69316 Ovary Midwifery Journal 3(1): 31. http://ovari.id/index.php/ovari/index. Sarwono, P. 2014. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Sagung Seto. SDKI. 2017. “2017 Survei Demografi Dan Kesehatan.” : 606.
Song, Ju-Eun et al. 2020. “Effects of a Maternal Role Adjustment Program for First Time Mothers Who Use Postpartum Care Centers in South Korea: A Quasi-Experimental Study.” BMC pregnancy and childbirth 20.
Sulastri,  Mepi,  and  Yatri Hilinti.  2021.  “The  Linkage Of  Stress With  Premature  Birth  During the  2019  Corona  Virus  (Covid-19)
Outbreak In Indonesia: Literature Review.” Journal Of Midwifery 9(1): 32–37. https://jurnal.unived.ac.id/index.php/JM/article/view/1345.
Wantini, Nunung Utri et al. 2019. “Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Dengan Kejadian Ikterus Neonatorum Fisiologis.” Nerspedia 2(1): 59–68. WHO. 2017. “World Health Organization.”
Widiawati, Susi. 2017. “Hubungan Sepsis Neonatorum , BBLR Dan Asfiksia Dengan Kejadian Ikterus Pada Bayi Baru Lahir.” Riset Informasi Kesehatan 6(1): 52–57.
Yuliawati, Dwi, and Reni Yuli Astutik. 2018. “Hubungan Faktor Perinatal Dan Neonatal Terhadap Kejadian Ikterus Neonatorum.”
Jurnal Ners dan Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery) 5(2): 083–089.
Yusuf, Nurlathifah et al. 2021. “Hubungan Frekuensi Pemberian ASI Dengan Kejadian Ikterus Neonatorum Di Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi NTB.” Jurnal Medika Hutama 02(02): 764–71.
Zulaikha, Nanik, and Fika Minata. 2021. “Analisa Determinan Kejadian Kelahiran Prematur Di RSIA Rika Amelia Palembang.” Jurnal Kesehatan Saelmakers PERDANA 4(1): 24–30.