## KOMBINASI RELAKSASI OTOT PROGRESIF DAN SPIRITUAL MINDFULNESS TERHADAP KECEMASAN PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DI RUANG HEMODIALISA
* Trijati Puspita Lestari, 2 Isni Lailatul Maghfiroh, 3 Putri Indah Lestari
1,2,3 Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Lamongan, Lamongan *Email: trijati_puspita_lestari@umla.ac .id

## Abstrak
Tujuan: Angka  kejadian  penyakit  ginjal  kronik  diperkirakan  meningkat  8%  setiap  tahunnya.  Pasien hemodialisis sering mengalami kecemasan. Terapi farmakologi kecemasan dengan obat anti cemas ( anxiolytic ) dan non farmakologi dengan relaksasi otot, musik, murottal, mindfulness, serta aroma terapi. Tujuan penelitian untuk  mengetahui  pengaruh  kombinasi  relaksasi  otot  progresif  dan spiritual  mindfulness terhadap  kecemasan pada pasien penyakit ginjal kronik di RSUD Dr. Soegiri Lamongan.
Metode: Desain  penelitian Quasi  Eksperimen dengan pretest-postest  with  control  group. Populasi  190  pasien hemodialisis,  sampel  66  pasien  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  33  kelompok  perlakuan  dan  33  kelompok kontrol  serta  direkrut  dengan  teknik purposive  sampling. Kelompok  perlakuan  diberikan  intervensi  kombinasi relaksasi otot progresif dan spiritual mindfulness 3 kali selama 2 minggu. Kelompok kontrol mendapatkan terapi standar. Penelitian dilakukan di ruang hemodialisa RSUD Dr. Soegiri Lamongan. Instrumen penelitian Standar Operasional  Prosedur  (SOP)  kombinasi  relaksasi  otot  progresif  dan spiritual  mindfulness ,  alat  ukurnya kuesioner Zung Self Rating Anxiety Scale ( ZSAS ). Kelompok perlakuan pre-tes sebelum intervensi dan post- tes hari ke-8. Kelompok kontrol pre-tes hari ke-2 dan post-tes hari ke-9 kemudian dianalisis uji Wilcoxon dan Mann Whitney (α ≤ 0,05).
Hasil: Hasil penelitian terdapat perbedaan kecemasan sebelum dan sesudah diberikan kombinasi relaksasi otot progresif dan spiritual mindfulness pada kelompok perlakuan ( p =0,000), terdapat perbedaan kecemasan sebelum dan  sesudah  pada  kelompok  kontrol  ( p =0,000),  terdapat  perbedaan  kecemasan  pre-tes  ( p= 0,023)  kelompok perlakuan dan kontrol serta perbedaan kecemasan post-tes ( p =0,006) kelompok perlakuan dan kontrol.
Simpulan: Kombinasi relaksasi otot progresif dan spiritual mindfulness terbukti dapat menurunkan kecemasan lebih  baik  dibanding  kelompok  kontrol.  Relaksasi  otot  progresif  dapat  merileksasikan  ketegangan  otot  dan spiritual mindfulness dapat meningkatkan hormon endorfin dan menimbulkan ketenangan.
Kata kunci: Gagal ginjal, Hemodialisis, Kecemasan,

## Abstract
Aim:  Chronic  kidney  disease  is  a  condition  where  kidney  function  decreases  and  cannot  be  recovered.  Often patients  undergoing  hemodialysis  therapy  experience  anxiety.  The  aim  of  the  research  was  to  determine  the effect  of  a combination of progressive  muscle relaxation  and  spiritual  mindfulness  on  anxiety  in  patients with chronic kidney disease at RSUD Dr. Soegiri Lamongan.
Method:  Quasi-experimental  research  design  with  pretest-posttest  with  control  group.  A  population  of  190 hemodialysis patients, a sample of 66 patients was divided into 2 groups, namely 33 treatment groups and 33 control  groups  and  recruited  using  a  purposive  sampling  technique.  The  treatment  group  was  given  a combination  intervention  of  progressive  muscle  relaxation  and  spiritual  mindfulness  3  times for  2  weeks. The control group received standard therapy. The research was conducted in the hemodialysis room at Dr. Soegiri

## Artikel Penelitian
Lamongan. The research instrument is the Standard Operating Procedure (SOP), a combination of progressive muscle relaxation  and  spiritual  mindfulness,  the  measuring  tool  is  the  Zung  Self  Rating  Anxiety  Scale (ZSAS) questionnaire. Pre-test treatment group before intervention and post-test on day 8. The control group on pre- test day 2 and post-test day 9 were then analyzed by Wilcoxon and Mann Whitney tests (α ≤ 0.05).
Result:  The  research  results  showed  that  there  was  a  difference  in  anxiety  before  and  after  being  given  a combination of progressive muscle relaxation and spiritual mindfulness in the treatment group (p=0.000), there was a difference in anxiety before and after in the control group (p=0.000), there was a difference in pre-test anxiety (p=0.023 ) treatment and control groups as well as differences in post-test anxiety (p=0.006) between treatment and control groups.
Conclusion: The combination of progressive muscle relaxation and spiritual mindfulness was proven to reduce anxiety  better  than  the  control  group.  Progressive  muscle  relaxation  can  relax  muscle  tension  and  spiritual mindfulness can increase endorphins and induce calm
Keywords: kidney failure, Hemodialysis, Anxiety,

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Masalah psikologis  yang sering dialami pasien penyakit  ginjal  kronik  adalah  kecemasan. Kecemasan  muncul  karena  prognosis  penyakit ginjal kronik yang tidak bisa disembuhkan. Hal ini  dapat  menurunkan  motivasi  dan  semangat pasien    untuk  hidup (1) .  Menurut World  Health Organization (WHO) pada tahun 2022 menyebutkan  bahwa  angka  kejadian  penyakit ginjal kronik secara menyeluruh mencapai 10% dari  seluruh  populasi  dunia.  Sedangkan  pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis diperkirakan mencapai 0,18% (1,5 juta pasien) dari 800 juta pasien penyakit ginjal kronik. Angka kejadiannya diperkirakan meningkat 8% setiap tahunnya (2) .
Berdasarkan  pada  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  pada  tahun  2018  menunjukkan kasus  penyakit  ginjal  kronik  di  Indonesia cukup  tinggi  mencapai  pada  angka  0,38% sekitar  713.783  pasien  dari  seluruh  jumlah penduduk Indonesia. Sedangkan, yang menjalani  hemodialisis  hanya  sekitar  19,33% (137.974 pasien). Dari data tersebut, menunjukkan  bahwa  pasien  penyakit  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisis  masih sedikit.  Berdasarkan  data  dari  RSUD  Dr. Soegiri Lamongan pada tahun 2023, didapatkan  rata-rata  jumlah  pasien  yang menjalani  hemodialisis  setiap  harinya  sekitar 63  pasien.  Jumlah  seluruh  pasien  penyakit ginjal  kronik  reguler  yang  rutin  menjalani hemodialisis  di  RSUD  Dr.  Soegiri  Lamongan sebanyak 190 pasien (2) .
Berdasarkan  survey  awal  yang  dilakukan peneliti  dengan  menyebarkan  kuesioner Zung Self Rating Anxiety Scale ( ZSAS ) pada 5 pasien dengan  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  RSUD  Dr.  Soegiri  Lamongan, ditemukan 60% (3 pasien) mengalami kecemasan saat menjalani hemodialisis dengan 2  pasien  dengan  kecemasan  sedang  dan  1 pasien mengalami kecemasan berat.
Sedangkan, 40% (2 pasien) merasa tenang saat menjalani  hemodialisis  karena  sudah  terbiasa dengan proses hemodialisis.
Faktor  yang  menyebabkan  kecemasan  pada pasien hemodialisis meliputi usia, jenis kelamin, tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  dan  lamanya menjalani  hemodialisis (3) .  Dalam  menurunkan kecemasan  terdapat  terapi  farmakologi  dengan pemberian  obat  anti  cemas  ( anxiolytic ).  Namun, bila dikonsumsi terus-menerus dapat menimbulkan  efek  ketergantungan (4) .  Terdapat beberapa  tindakan  non  farmakologis  yang  dapat menurunkan  kecemasan  seperti  terapi  relaksasi otot,  musik,  murottal, mindfulness, dan  aroma terapi.  Pemberian terapi  non-farmakologi sangat diperlukan  pasien  penyakit  ginjal  kronik  untuk mengurangi kecemasan selama proses hemodialisis.
Berdasarkan penelitian
Silitonga (2019), menunjukkan  terjadi  penurunan  kecemasan  dari 60%  (18  pasien)  mengalami  kecemasan  sedang menjadi  53,3%  (16  pasien)  dengan  kecemasan ringan  setelah  pemberian  intervensi  relaksasi otot  progresif (5) .  Dari  penelitian  tersebut, didapatkan  hasil  bahwa  relaksasi  otot  progresif dapat  menurunkan  kecemasan  pasien  yang menjalani hemodialisis (6) . Berdasarkan penelitian Astuti (2022), terapi mindfulness dapat menurunkan kecemasan pada 33 pasien penyakit ginjal  kronik  dari  85%  (28  pasien)  mengalami kecemasan  sedang  menjadi  15%  (18  pasien) dengan kecemasan ringan. Hal  ini menunjukkan adanya pengaruh yang signifikan pada pemberian terapi mindfulness dalam menurunkan kecemasan (7) .
Beberapa  penelitian  sebelumnya  menunjukkan bahwa  intervensi  relaksasi  otot  progresif  dan spiritual  mindfulness dilakukan  secara  terpisah untuk membantu menurunkan kecemasan. Namun,  penelitian  yang  mengombinasikan kedua hal ini masih belum ada. Oleh karena itu, peneliti  tertarik  untuk  memadukan  kedua intervensi tersebut dalam menurunkan kecemasan.  Sehingga  peneliti  merumuskan penelitian  dengan  judul  “Pengaruh  Kombinasi Relaksasi Otot Progresif dan Spiritual Mindfulness terhadap  Kecemasan  pada  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  di  Ruang  Hemodialisa RSUD Dr. Soegiri Lamongan”.

## Artikel Penelitian

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian Quasi Eksperimen dengan pretest-postest with control  group. Populasi  penelitian  sebanyak 190  pasien  hemodialisis  dengan  sampel  66 pasien  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  33 kelompok  perlakuan  dan  33  kelompok  kontrol dengan teknik purposive sampling. Uji analisis yang  digunakan  yaitu Wilcoxon dan Mann Whitney.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah dan melakukan  hemodialisis  rutin  sebanyak  2  kali dalam seminggu, mengalami kecemasan ringan sampai  berat,  kesadaran  penuh,  dan  mampu melakukan  pergerakan.  Kriteria  eksklusi  yaitu pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  karena  kegawatan  atau  cito , memiliki gangguan dalam pergerakan, memakai  alat  bantu  oksigen,  gelisah,  dan penurunan kesadaran. Sedangkan, kriteria drop out  adalah  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang tidak  mengikuti  1  kali  intervensi  kombinasi relaksasi otot progresif dan spiritual mindfulness serta mengalami perburukan kondisi atau meninggal selama durasi penelitian.
Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner Zung  Self-Rating  Anxiety  Scale (ZSAS).
Kuesioner  ZSAS  sudah  di  uji  validitas  dan reliabilitas  pada  45  responden  dengan  nilai  r tabel  0,288  dan  dapat  dikatakan  valid  karena nilai  r  hitung  >  r  tabel.  Selain  itu,  hasil  uji reliabilitas  kuesioner  tersebut  nilai Cronbach Alpha (a) 0,914 dapat dikatakan reliabel karena >0,60 (8).
Pada  kelompok  perlakuan  diberikan  pre-tes kecemasan,  lembar  persetujuan  dan informed consent ,  kemudian  diberikan  intervensi  sesuai standar  operasional  prosedur  selama  20  menit. Intervensi diberikan sebanyak 3 kali pertemuan selama  2  minggu.  Setelah  intervensi  ke-3  di hari ke-8, akan  diberikan  post-tes  kecemasan.
Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  diberikan lembar pre-tes kecemasan kemudian mendapatkan  terapi  standar  berupa  1  kali edukasi  dan  pada  hari  ke-9  diberikan  post-tes kecemasan. Penelitian ini telah dinyatakan layak etik  oleh  RSUD  Dr.  Soegiri  Lamongan  dengan no. 44/0054.4/413.209/KEPK/2024.

## HASIL
Penelitian  dilakukan  di  ruang  hemodialisa RSUD  Dr.  Soegiri  Lamongan.  Pengumpulan data  berlangsung  selama  2  minggu  di  bulan Maret 2024. Pada penelitian ini akan dipaparkan pada  data  umum  dan  data  khusus  sebagai berikut:

## Tabel 1
Kecemasan pada Kelompok Perlakuan Sebelum dan Sesudah Diberikan Intervensi Kombinasi Relaksasi Otot Progresif dan

## Spiritual Mindfulness
Tingkat Kecemasan Pre Tes Post Tes F % F % Kecemasan  ringan  (21- 44) 17  51,5  19  57,6 Kecemasan  sedang  (45- 59) 9 27,3  10  30,3 Kecemasan  berat  (60- 74) 7 21,2  4 12,1 Kecemasan  sangat  berat atau panik (75-80) 0 0 0 0 Total 33  100 33  100 Sumber: data primer 2024
Berdasarkan  tabel  1  hasil  penelitian  sebelum diberikan  intervensi  didapatkan  bahwa  sebagian besar pasien pada kelompok perlakuan mengalami  kecemasan  ringan  sebanyak  17 pasien  (51,5%).  Setelah  diberikan  intervensi kombinasi  relaksasi  otot  progresif  dan spiritual mindfulnness terjadi  penurunan  kecemasan menjadi  19  pasien  (57,6%)  dengan  kecemasan ringan.

## Artikel Penelitian

## Tabel 2
Kecemasan sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol pada pasien penyakit ginjal kronik di ruang hemodialisa
Tingkat Kecemasan Pre Tes Post Tes F % F % Kecemasan  ringan (21-44) 23 69,7 25 75,8 Kecemasan sedang (45-59) 8 24,2 7 21,2 Kecemasan  berat (60-74) 2 6,1 1 3 Kecemasan  sangat berat  atau  panik (75-80) 0 0 0 0 Total 33 100 33 100
Sumber: data primer 2024
Berdasarkan  tabel  2  hasil  penelitian  pada kelompok  kontrol  didapatkan  bahwa  sebagian besar  pasien  mengalami  kecemasan  ringan sebanyak  23  responden  (69,7%)  dengan  nilai rerata  skor  pre-tes  yakni  44,36.  Sedangkan, setelah  mendapatkan  intervensi  standar  dari ruangan  hemodialisa  RSUD  Dr.  Soegiri Lamongan  berupa  edukasi,  terjadi  penurunan dengan  didominasi  oleh  kecemasan  ringan sebanyak  25  pasien  (75,8%),  dengan  nilai rerata  post  tes  kecemasan  pada  kelompok kontrol yaitu 37,33.

## Tabel 3
Tingkat Kecemasan pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Sebelum dan
Sesudah Pemberian Intervensi Kecemasan Pre Tes Kecemasan Post Tes Min - Max Mean ± SD Min - Max Mean ± SD p Perlakuan 32-67 31-61 46,82 ± 9,948 31-65 44,36 ± 9,394 38,39 ± 7,616 0.000 Kontrol 41,70 ± 7,460 29-60 0.000 p = 0,023 p = 0,006 Sumber: data primer 2024
Berdasarkan pada tabel 3 pada kecemasan pre- tes  kelompok  perlakuan  didapatkan  hasil  nilai minimum  32,  nilai  maksimum  67,  nilai  rerata
41,70, dan nilai standar deviasi 9,948. Sedangkan, pre-tes kelompok kontrol didapatkan nilai  minimum  31,  maksimum  61,  nilai  rerata 41,70,  dan  standar  deviasi  7,460.  Post-tes kecemasan pada kelompok perlakuan didapatkan nilai  minimum  31,  maksimum  65,  nilai  rerata 38,39,  dan  standar  deviasi  9,394.  Sedangkan, post-tes  kecemasan  pada  kelompok  kontrol didapatkan  nilai  minimum  29,  maksimum  60, nilai rerata 38,39, dan standar deviasi 7,616.
Berdasarkan  hasil  uji Wilcoxon pada  kelompok perlakuan  p=0,000  (<0,05)  yang  artinya  H 0 ditolak  ada  pengaruh  kombinasi  relaksasi  otot progresif  dan spiritual  mindfulness terhadap kecemasan pada pasien penyakit ginjal kronik di ruang hemodialisa RSUD Dr. Soegiri Lamongan.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol dengan  uji Wilcoxon p=0,000  (<0,05)  yang artinya  H 0 ditolak  ada  pengaruh  pada  kelompok kontrol.
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas Shapiro  Wilk didapatkan  hasil  tidak  normal  dan  dilanjutkan dengan  uji Mann  Whitney dengan  nilai  taraf signifikansi  pre  perlakuan  dengan  pre  kontrol p=0,023 dan post perlakuan dengan post kontrol p=0,006  (<0,05).  Maka  H 0 ditolak  yang  artinya ada  perbedaan  antara  kelompok  perlakuan dengan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  diatas,  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Riyana  (2023),  bahwa relaksasi  otot  progresif  dapat  menurunkan kecemasan pasien yang menjalani hemodialisis (6) .  Terapi  relaksasi  otot  progresif dapat membuat pikiran merasa tenang, melepaskan  ketegangan,  mengurangi  kelelahan dan membuat tubuh menjadi lebih santai. Selain itu,  hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Astuti  (2022),  bahwa  praktik mindfulness  yang  dilakukan  dengan  rutin  3  kali dalam  2  minggu  dengan  durasi  15-20  menit efektif  menurunkan  tingkat  kecemasan  pada pasien  yang  menjalani  hemodialisis  karena membuat  individu  menjadi  semakin  santai  dan

## Artikel Penelitian
mudah  untuk  menyadari  berbagai  hal  positif dalam dirinya (7) .
Pemberian spiritual  minfulness dengan  bacaan zikir akan memberikan pandangan optimis dan positif kepada tuhan sehingga dapat membangkitkan  energi  saat  mengucapkannya baik  secara  lisan  maupun  dalam  hati.  Pasien penyakit  ginjal  kronik  yang  membaca  zikir, akan  berkonsentrasi  untuk  mengingat  tuhan. Sehingga,  muncul  perasaan  senang  dalam  diri dan  berkurangnya  kecemasan.  Gerakan  pasien saat memejamkan mata akan memberikan efek ketenangan  dan  kenyamanan  dalam  pikiran Pemberian  kombinasi  intervensi  dinilai  paling baik  untuk  meningkatkan  kualitas  pasien dengan gangguan kecemasan (3) .
Pemberian edukasi dengan pendekatan psikologis kepada pasien penyakit ginjal kronik dinilai lebih efektif untuk menurunkan kecemasan  karena  dapat  mengembangkan keterampilan pemecahan masalah, dan komunikasi  yang  baik  antara  pasien  dengan perawat.  Selain  itu,  pemberian  edukasi  juga dapat meningkatkan motivasi diri dan semangat pasien untuk tetap melakukan terapi hemodialisis  dengan  rutin  dan  menjaga  pola diet yang dianjurkan (6) .
Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Nikmah (2022), menunjukkan perbedaan antara kelompok perlakuan dengan pemberian intervensi  relaksasi  otot  progresif  untuk menurunkan kecemasan pada pasien hemodialisis  dengan  kelompok  kontrol (9) .
Pemberian jenis intervensi yang berbeda antara kelompok perlakuan dan kontrol akan mempengaruhi hasil penelitian. Pasien penyakit ginjal  kronik  yang  berbeda  antara  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  juga  dapat mempengaruhi hasil penelitian (10) .
Pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  sangat memerlukan pemberian dialysis exercise karena  akan  membuat  pasien  lebih  nyaman selama proses hemodialisis berlangsung. Intervensi  berupa dialysisis  exercise dapat membuat pasien menurunkan ketengangan otot
sehingga  kecemasan  menurun.  Sedangkan, pemberian edukasi dapat meningkatkan pemahaman  dan  penyelesaian  masalah  yang dialami  pasien  penyakit  ginjal  kronik  dengan perawat (11) .  Jenis  intervensi  yang  diberikan antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol juga mempengaruhi hasil.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
a. Sebagian  besar  pasien  penyakit  ginjal  kronik pada kelompok perlakuan mengalami kecemasan ringan sebelum diberikan intervensi  kombinasi  relaksasi  otot  progresif dan spiritual mindfulness dan setelah diberikan  intervensi  sebagian  besar  pasien penyakit  ginjal  kronik  mengalami  kecemasan ringan.
b. Sebagian  besar  kecemasan  pre-tes  pasien penyakit ginjal kronik pada kelompok kontrol dalam  kategori  kecemasan  ringan  dan sebagian  besar  kecemasan  post-tes  pada kategori kecemasan ringan.
c. Terdapat  perbedaan  kecemasan  sebelum  dan sesudah  kombinasi  relaksasi  otot  progresif dan spiritual  mindfulness pada  pasien penyakit  ginjal  kronik  di  ruang  hemodialisa RSUD  Dr.  Soegiri  Lamongan.  Selain  itu, terdapat  perbedaan  kecemasan  sebelum  dan sesudah pada kelompok kontrol.
d. Terdapat  perbedaan  kecemasan  sebelum diberikan intervensi pada kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Selain  itu, terdapat perbedaan kecemasan sesudah diberikan intervensi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.

## Saran
a. Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat digunakan sebagai terapi alternatif
menurunkan kecemasan selama pasien penyakit ginjal kronik menjalani hemodialisis
b. Diharapkan hasil penelitian ini dapat dipakai sebagai  referensi  atau  sumber  rujukan  bagi

## Artikel Penelitian
peneliti yang akan datang dalam menurunkan kecemasan

## REFERENSI
1.  Damanik  H.  Tingkat  Kecemasan  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Dalam  Menjalani Hemodialisa  Di  Rumah  Sakit  Imelda Pekerja  Indonesia.  J  Ilm  Keperawatan Imelda  [Internet].  2020;6(1).  Available from:
http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/jurna lkeperawatan
2.  Kemenkes.  Laporan  Kinerja  Pencegahan Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular (P2PTM)  Kementrian  Kesehatan.  2022; https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/ dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil-
riskesdas-2018_1274.pdf
3.  Kamil I, Agustina R, Wahid A. Gambaran Tingkat  Kecemasan  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis  Di RSUD  Ulin  Banjarmasin.  2018;9(2):366– 77.
https://journal.ubpkarawang.ac.id/index.ph
p/AJPM/article/view/4450
4.  Suci. Penerapan Relaksasi Benson Kombinasi Unsur Keyakinan untuk
Menurunkan  Kecemasan  pada  Pasien Chronic  Kidney  Disease  yang  Menjalani Hemodialisis: Studi Kasus. J Keperawaran Klin  dan  Komunitas.  2023;7(1):11–8. https://doi.org/10.22146/jkkk.82351
5.  Silitonga E. Progressive Muscle Relaxation Menurunkan Tingkat Kecemasan Pasien Sebelum Terapi Hemodialisis.  J  Kesehat  Surya  Nusant. 2019; https://doi.org/10.48134/jurkessutra.v7i2.1 6.  Riyana. Pengaruh Progressive Muscle Relaxation  Terhadap  Tingkat  Fatigue  Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisis. J Keperawatan Galuh. 2023;5(1):23–30.
http://dx.doi.org/10.25157/jkg.v5i1.9583
7.  Astuti.  Efektivitas  Terapi  Mindfulness Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Yang Menjalani  Hemodialisis.  Karya  Kesehat Siwalama  [Internet].  2022;1:2.  Available from: https://ojs.ukim.ac.id/index.php/KKS
8.  Adi  A.  Efektivitas  Art  Therapy  Dalam Menurunkan  Kecemasan  Warga  Binaan Pemasyarakatan  Dengan  Stigma  Hunter  Di Lembaga Pemasyarakatan Perempuan Kelas Ii  A  Malang.  2022;  http://etheses.uin- malang.ac.id/47581/
9.  Nikmah, Nur Ayu Hijratun., Oktarina, Yosi. N. Pengaruh Terapi Relaksasi Otot Progresif Terhadap  Kecemasan  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis  Di Rumah  Sakit  Dr.  Bratanata  Kota  Jambi.  J Borneo  Holist  Heal.  2022;000(1):79–88. https://doi.org/10.35334/borticalth.v5i1.268 3
10.  Hidayatulloh  AI,  Dewi  HA,  Lestari  GL, Apriliani  SS,  Keperawatan  F,  Kencana  UB, et al. Pengaruh Terapi Psikoedukasi Dengan Menggunakan  Video.  2023;7(1):1356–62. https://doi.org/https:/journal.ppnijateng.org/i ndex.php/jpi/article/download/1910/873/878 1
11.  Manalu  LO,  Latifah  NN,  Arifin  A. Efektivitas  Pemberian  Edukasi  Kesehatan Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Gagal Ginjal  Kronis  yang  dihemodialisa  di  RSKG Ny  .  Ra  Habibie  Bandung.  Risenologi  J [Internet].
2021;6(September):70–5. Available from: https://doi.org/10.47028/j.risenologi.2021.6 1a.215