Hubungan  Antara  Kepatuhan  Minum  Obat  (MMAS-8)  Dan Kualitas  Hidup  (WHOQOL-BREF)  Penderita  Tuberkulosis  Di Puskesmas Di Kota Bandung
Dizky Ramadani Putri Papeo 1,2* , Maria Immaculata 2 , Iis Rukmawati 3*
1 Sekolah Farmasi, Institut Teknologi Bandung, Bandung, Indonesia.
2 Jurusan Farmasi, Fakultas Olahraga dan Kesehatan, Universitas Negeri Gorontalo 3 Puskesmas Ibrahim Adji, Bandung, Indonesia. * E-mail: dizkyrputri@gmail.com
Article Info: Received: 14 Maret 2021 in revised form: 26 April 2021 Accepted: 1 Mei 2021 Available Online: 1 Mei 2021

## ABSTRACT
Backgroumd :  Tuberculosis  (TB)  is  an  infectious  disease  which  is until now has not been able to be threated, i.e., because of patient non- adherence in taking anti-tuberculosis drug (ATD) Objective : The objective of this research is  to study the relationship between patients adherence  in  taking  ATD  determined  by  MMAS-8  questionnaire with  QoL  of  patient  determined  by  WHOQOL  questionnaire. Method: Tuberculosis patients who undergo treatment for at least 4 weeks are the subjects in this study. This study was conducted by a cross-sectional  method  using  the  MMAS-8  and  WHOQOL-BREF questionnaire of tuberculosis patients at Ibrahim Adjiand Gumuruh primary health care during March - August 2018. Result: Based on MMAS-8 questionnaire filled out by 75 patients, there was 69% of high adherence, 15% moderate,  and 16% has low adherence in taking ATD.  Of  the  6  characteristic  factors  (i.e.,  age,  sex,  occupation, income, education and length of treatment), only gender (p0.01) and occupation  (p0.03)  factors  that  influence  the  patient  adherence significantly.  Based  on  MMAS-8  and  WHOQOL-BREF questionnaire  analyses,  there  is  only  psychological  health  aspect (domain  two)  that  have  a  significant  (p  =  0.01)  correlated  with patient  adherence. Conclusion:
Based  on  the  results,the psychological health of tuberculosis patients play an important role in patient adherence .
Keywords : Tuborculosis MMAS-8

## WHOQOL-BREF
Corresponding Author: Dizky Ramadani Putri Jurusan Farmasi Fakultas Olaharaga dan Kesehatan Universitas Negeri Gorontalo Kota Gorontalo Indonesia E-mail: dizkyrputri@gmail.com
Copyright © 2021  IJPE-UNG
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style): Papeo,  D.R.P.,  dkk.  (xxxx). Hubungan  Antara  Kepatuhan  Minum  Obat  (MMAS-8)  Dan  Kualitas  Hidup (WHOQOL-BREF) Penderita Tuberkulosis Di Puskesmas Di Kota Bandung . Indonesian Journal of Pharmaceutical (e-Journal), 1 (2), 86-97.
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2021; 1 (2): 86 – 97 ISSN : 2775-3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v1i2.11143

## ABSTRAK
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri mycobacterium tuberculosis sampai ini sulit diatasi antara lain oleh karena ketidakpatuhan penderita dalam meminum  obat  antituberkulosis  (OAT).  Penelitian  ini  bertujuan  melihat  hubungan  antara kepatuhan minum OAT yang ditentukan dengan kuesioner MMAS-8 dengan kualitas hidup penderita  yang  ditentukan  dengan  kuesioner  WHOQO-BREF.  Penderita  tuberkulosis  yang telah menerima pengobatan minimal selama 4 minggu merupakan subjek dalam penelitian ini. Penelitian  ini  dilakukan  secara cross-sectional menggunakan  kuesioner  MMAS-8  dan WHOQOL-BREF  disertai  wawancara  terhadap  penderita  TB  di  dua  puskesmas  di  kota bandung  yaitu  Ibrahim  Adji  dan  Gumuruh  selama  bulan  Maret  –  Agustus  2018.  Hasil menunjukkan berdasarkan kuisioner MMAS-8 yang diisi 75 pasien (kuisioner) terdapat 69% pasien  tuberkulosis  dengan  kepatuhan  tinggi,  15%  kepatuhan  sedang  dan  16%  kepatuhan rendah  dalam  minum  OAT.  Dari  6  faktor  karakteristik  yang  dipelajari  (usia,  jenis  kelamin, pekerjaan, pendapatan, pendidikan dan lama berobat) hanya dua faktor yang mempengaruhi secara signifikan kepatuhan minum OAT yaitu jenis kelamin (p= 0,01) dan pekerjaan (p= 0,03). Hasil analisis hubungan kuisioner MMAS-8 dan WHOQOL-BREF, diperoleh hanya domain 2 (p=  0,01)  yang  mencakup  aspek  kesehatan  psikologis  yang  berpengaruh  secara  bermakna. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  hanya  domain  2  yang  mempengaruhi  aspek  kepatuhan minum obat.
Kata Kunci: Tuberkulosis, MMAS-8, WHOQOL-BREF

## 1. Pendahuluan
Tuberkulosis  adalah  penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri mycobacterium  tubeculosis .  Kuman  batang  tahan  aerobic  dan  tahan  asam  ini  dapat  merupakan organisme  patogen  ataupun  saprofit  [1]dan  menyerang  parenkim  paru  atau  bagian  lain  dari tubuh manusia. Berdasarkan data WHO Global Tuberculosis Report [2]Indonesia menempati posisi kedua dengan kasus TBC tertinggi di dunia. Hal ini cukup memperihatinkan di mana pada data WHO Global Tuberculosis  Report [3]Indonesia menempati peringkat ke 5, dan dikatakan cukup berhasil dalam penanggulangan TBC. Hingga tahun 2018, insidensi kasus TB di Indonesia belum menunjukkan penurunan, hal ini disebabkan masih banyak kasus yang belum terjangkau dan terdeteksi.  Dalam  kasus  terdeteksi  dan  telah  diobati  kurangnya  pemantauan  dari  petugas kesehatan  terhadap  kondisi  pasien  menjadi  salah  satu  penyebab  gagalnya  terapi  pengobatan yang  sedang  dilakukan.  Berdasarkan  studi Global  Burden  of  Disease ,  TB  menjadi  penyebab kematian kedua di dunia. Angka TBC di Indonesia berdasarkan mikroskopik sebanyak 759 per 100.000  penduduk  untuk  usia  di  atas 15  tahun  dengan  jumlah  penderita  laki-laki  lebih  tinggi daripada perempuan, dan jumlah penderita yang tinggal di perkotaan lebih tinggi daripada di pedesaan [4]
Tuberkulosis  (TB)  disebabkan  oleh  Mycobacterium  tuberculosis  (M.Tb),  yaitu  kuman berbentuk  batang  dengan  ukuran  panjang  1-4/um  dan  tebal  0,3-0,6/um.  Dinding  bakteri  ini terdiri dari asam lemak (lipid), peptigloglikan dan arabinomannan. Lipid yang  terdapat pada dinding bakteri tersebut yang menyebabkan lebih tahan terhadap asam sehingga disebut bakteri tahan asam [1]. Banyak faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya penyakit TB paru. Adapun faktor  tersebut  dapat  berupa  faktor  individu,  faktor  kuman,  dan  faktor  lingkungan.  Faktor Individu dapat berupa berbagai hal yang mempengaruhi daya tahan tubuh individu tersebut, misalnya  HIV/AIDS,  Malnutrisi,  Diabetes  Melitus  (DM),  dan  penggunaan  immunosupresan. Faktor  kuman  dapat  berupa  konsentrasi  kuman  dan  lama  kontak  dengan  kuman.  Faktor lingkungan  dapat  berupa  ventilasi,  kepadatan,  serta  pencahayaan  dalam  ruangan.  Status  gizi merupakan  faktor  penting  dalam  perjalanan  penyakit  infeksi.  Status  gizi  buruk  mampu memberikan risiko lebih besar pada seseorang yang terinfeksi bakteri TB. [5], [6]
Pengobatan tuberkulosis bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah  kekambuhan,  memutuskan  rantai  penularan  dan  mencegah  terjadinya  resistensi
kuman terhadap obat anti tuberkulosis (OAT). Mikobakteri merupakan kuman tahan asam yang sifatnya berbeda dengan kuman lain karena tumbuhnya sangat lambat dan cepat sekali timbul resistensi  bila  terpajan  dengan  satu  obat.  Sifat  lambat  membelah  yang  dimiliki  mikobakteri merupakan salah satu faktor yang menyebabkan perkembangan penemuan obat antimikobakteri baru  jauh  lebih  sulit  dan  lambat  dibandingkan  antibakteri  lain.  Obat  anti  tuberkulosis  yang digunakan  terdiri  atas,  Rifampisin,  INH,  Pirazinamid,  Streptomisin,  Etambutol  sebagai  lini pertama  dan  lini  kedua  sebagai  obat  tambahan  yaitu,  Kanamisin,  Kuinolon,  obat  lain  dalam penelitian  (makrolid,  amoksisilin  +  asam  klavulanat)  serta  derivate  Rifampisin  dan  INH. Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan [1], [7]
Untuk  menghentikan  penyebaran  tuberkulosis  dibentuk suatu  program  pengendalian TB  Nasional  yang  mengikutsertakan  seluruh  fasilitas  kesehatan  untuk  berperan  aktif. Directly Observed Treatment Shotcourse (DOTS) adalah strategi  pengendalian tuberkulosis  yang diawasi langsung oleh pengawas menelan obat yang sudah mendapat pengarahan oleh petugas TB. Hal paling mendasar untuk membantu kesembuhan pasien TB adalah kepatuhan pasien minum obat. Namun adanya beban fisik, psikis, sosial dan ekonomi bagi penderita tuberkulosis mendorong lambatnya proses kesembuhan dari pasien TB bahkan setelah program DOTS ini dijalankan . Kepatuhan (adherence) adalah sejauh mana perilaku seseorang – minum obat, mengikuti diet,  dan/atau  melaksanakan  perubahan  gaya  hidup,  sesuai  dengan  rekomendasi  yang  telah disepakati dari  penyedia  layanan  kesehatan  [8].  Kepatuhan  minum  obat  antituberkulosis erat dikaitkan dengan kualitas hidup pasien, namun banyaknya kasus kekambuhan harus menjadi bahan  pemikiran  apakah  kepatuhan  pasien  dalam  meminum  obat  akan  memberi  hasil  yang signifikan terhadap kualitas hidup yang pasien tersebut [9]
Oleh  karena  itu  dalam  penelitian  ini  dilakukan  analisis  untuk  mengetahui  hubungan kepatuhan minum obat anti tuberkulosis terhadap kualitas hidup pasien penderita tuberkulosis di puskesmas di Kecamatan Batununggal Kota Bandung, di mana merupakan salah satu lokasi dengan jumlah kedatangan penderita TB yang selalu meningkat tiap bulan.

## 2.  Metode
Desain penelitian ini adalah analitik observasional yang dilakukan secara cross-sectional untuk menganalisis faktor-faktor yang  mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien tuberkulosis. Data yang akan diambil berupa data kuantitatif. Data tersebut diperoleh dari hasil wawancara dan  pengisian  kuesioner  pasien  rawat  jalan  dan  kunjungan  ke  rumah  pasien.  Dari  data  yang diperoleh akan dilakukan  pengolahan yang menghasilkan data kualitas hidup  pasien, tingkat kepatuhan pasien dan data untuk analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien lupus. Subjek penelitian adalah pasien tuberkulosis rawat jalan di Puskesmas Ibrahim Adji dan Puskesmas Gumuruh  yang memenuhi kriteria inklusi dan bersedia mengikuti penelitian yang membuktikan  dengan informed  consent .  Cara  pengambilan  sampel  dengan  metode consecutive sampling , yaitu berasal dari subjek yang datang ke puskesmas dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi hingga mencapai ukuran sampel yang dibutuhkan selama periode penelitian langsung.

## 2.1. Populasi dan Sampel
Populasi  target  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  didiagnosis  Tuberkulosis  dan  terdaftar sebagai pasien rawat jalan Puskesmas Ibrahim Adji dan Puskesmas Gumuruh. Jumlah sampel yang ditentukan sebanyak 75 sampel [10]

## 2.2. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  penderita  tuberkulosis  yang  sedang  menerima pengobatan  obat  anti  tuberkulosis  minimal  selama  4  minggu  sejak  tahap  awal  pengobatan, berusia lebih atau sama dengan 17 tahun dan mampu memahami instruksi secara lisan maupun tulisan. Sampel penelitian yang tidak digunakan adalah  penderita tuberkulosis yang tidak bisa diajak berkomunikasi atau  kondisinya tidak memungkinkan untuk diwawancarai.

## 2.3. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  dilaksanakan  sejak  Maret  –  Agustus  2018  bertempat  di  Puskesmas  Ibrahim  Adji, Puskesmas Gumuruh dan Kediaman Pasien

## 2.4. Pengorganisasian Analisis Data
Data hasil wawancara dimasukkan ke dalam kolom-kolom kuesioner yang telah tersedia yang meliputi data  kerakteristik  pasien,  data  tingkat  kepatuhan  pasien.  Kuesioner  yang  digunakan untuk mengetahui tingkat kepatuhan pasien adalah kuesioner MMAS-8, sedangkan kuesioner kualitas  hidup  menggunakan  kuisioner  WHOQOL-BREF  Kemudian  hasil  kuesioner  yang diperolah dibagi menjadi 3 pengolahan, yaitu: pengolahan data tingkat kepatuhan pasien dengan menjumlahkan score MMAS-8  ,  pengolahan  korelasi  data  karakteristik  pasien  dengan  tingkat kepatuhan menggunakan metode chi square , dan pengolahan hubungan kepatuhan pasien dalam mengonsumsi  obat  terhadap  kualitas  hidup  pasien.  Hasil  dari  pengolahan  data  tersebut kemudian dibandingkan terhadap teori yang telah ada.[11]

## 3.  Hasil dan Pembahasan

## 3.1.  Tingkat Kepatuhan Pasien TB
Jumlah  seluruh  subjek  penelitian  dalam  penelitian  ini  sebanyak  75  orang.  Seluruh  subjek penelitian terdiagnosa tuberkulosis dan telah menerima terapi lebih atau sama dengan 4 minggu. Dari  75  subjek  diperoleh tingkat  kepatuhan  tingkat  kepatuhan  tinggi  sebesar  69%,  kepatuhan sedang  15%  dan  kepatuhan  tinggi  16%.  Menurut  WHO  dalam  konteks  pengendalian  TB, kepatuhan  terhadap  pengobatan  merupakan  tingkat  ketaatan  pasien  yang  memiliki  riwayat pengambilan  obat  terapeutik  terhadap  resep  pengobatan.  Kepatuhan  rata-rata  pasien  pada pengobatan  jangka  panjang  terhadap  penyakit  kronis  di  negara  maju  hanya  sebesar  50% sedangkan negara berkembang jumlah tersebut bahkan lebih rendah.[8], [12]

## 3.2.  Korelasi Usia dengan Kepatuhan Pasien TB
Departemen Kesehatan RI menggolongkan usia menjadi 9, yaitu: masa balita (0-5 tahun), masa kanak-kanak  (5-11  tahun),  masa  remaja  awal  (12-16  tahun),  masa  remaja  akhir  (17-25  tahun), masa  dewasa  awal  (26-35  tahun),  masa  dewasa  akhir  (36-45  tahun),  masa  lansia  awal  (46-55 tahun), masa lansia akhir (56-65 tahun), dan masa manula (65-sampai atas).  Dari 75 data yang diperoleh,  pasien  berada  dalam  rentang  usia  17  hingga  71  tahun.  Pada  tabel  1  di  bawah  ini menunjukkan bahwa dari 75 data pasien, jumlah penderita tuberkulosis terbanyak berada pada usia remaja awal (23 orang) dan dewasa akhir (26 orang) di mana termasuk dalam kategori usia produktif.
Penelitian  lain  yang  mendukung  dilakukan  oleh  Laily  [13]yang  menunjukkan  penderita  TB paling banyak pada usia 26-45 tahun dan penelitian Panjaitan [14]menunjukkan rerata pasien TB berusia 44,2 tahun dengan kelompok tersering pada usia produktif 18-29 tahun. Umur produktif sangat berbahaya terhadap tingkat penularan karena pasien mudah berinteraksi dengan orang lain, mobilitas yang tinggi dan memungkinkan untuk menular ke orang lain serta lingkungan sekitar tempat tinggal. TB banyak terjadi pada usia dewasa dimungkinkan oleh dua penyebab. Pertama orang dewasa tersebut pernah terinfeksi TB primer dilingkungannya pada waktu kecil akan  tetapi  tidak  dilakukan  preventif  dengan  baik  sehingga  muncul  pada  saat  dewasa. Kemungkinan  yang kedua, adanya aktivitas dan lingkungan pekerjaan pada kelompok  orang dewasa  yang  berinteraksi  dengan  penderita  TB  atau  lingkungan  yang  memudahkan  tertular TB.[13], [14]
Tabel  1 . Korelasi usia dengan tingkat kepatuhan
Usia Kepatuhan Total p Value Bobot Total Tinggi Sedang Rendah n % n % N % n % Masa Remaja Akhir 15 28.8 4 36.4
4 33.3 23 30,7 0.61 0,32 Masa Dewasa Awal 8 15.4 4 36.4 2 16.7 14 18,7 0,22 Masa Dewasa Akhir 18 34.6 2 18.2 6 50.0 26 34,7 0,32 Masa Lansia Awal 4 7.7 1 9.1 0 0.0 5 6,7 0,06 Masa Lansia Akhir 4 7.7 0 0.0
0 0.0 4 5,3 0,03 Manula 3 5.8 0 0.0 0 0.0 3 4,0 0,02 Total 52 100.0 11 100.0 12 100.0 75 100,0
Korelasi antara usia dan kepatuhan ditentukan dengan metode chi square dan didapatkan hasil nilai  p  =  0,61  (>0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  perbedaan  usia  tidak  signifikan  terhadap kepatuhan  pasien  dalam  mengonsumsi  obat.  Dari  hasil  perhitungan  persentase  di  atas didapatkan  bahwa  pasien  yang  memiliki  tingkat  kepatuhan  tinggi  dan  rendah  berada  pada rentang  usia  remaja  akhir  dan  dewasa  akhir.  Nilai  bobot  total  menunjukkan  nilai  yang  sama (0,32) pada kelompok remaja akhir dan dewasa akhir

## 3.3.  Korelasi Jenis Kelamin dengan Kepatuhan Pasien Tuberkulosis
Pada  penelitian  yang  dilakukan  Panjaitan  [14]  perbandingan  jenis  kelamin  laki-laki  dan perempuan  yang  menderita  TB  sebesar  3:2,  Juga  pada  penelitian  Jamayanti  [15]  bahwa  jenis kelamin laki-laki menjadi kelompok paling banyak menderita TB dibandingkan perempuan. Hal ini  menunjukkan  keselaras  dengan  data  dilapangan  dari  75  penderita  TB  terdapat  (46  orang) yang  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  (29  orang)  berjenis  kelamin  perempuan.  Ada  beberapa penyebab  seperti  imunitas  perempuan  lebih  tinggi  dari  laki-laki  hingga  perilaku  kebiasaan merokok pada laki-laki. Merokok dapat menyebabkan peningkatan risiko terkena TB menjadi 2 kali.  Merokok  dapat  merusak  fungsi  paru-paru  dan  menekan  kekebalan  adaptif  individu. Penurunan imunitas ini berdampak pada respon pasien terhadap pengobatan TB.
Tabel  2. Korelasi jenis kelamin dengan tingkat kepatuhan
Jenis Kelamin
Kepatuhan
Total p value Bobot total Tinggi Sedang Rendah N % n % n % Laki-laki 37 71 7 64 2 17
46 61 0,01 0,6 Perempuan 15 29 4 36 10
83 29 39 0,4 Total 52 100 11 100
12 100 75
100 1
Korelasi  antara  jenis  kelamin  dan  kepatuhan  ditentukan  dengan  metode chi  square dan didapatkan  hasil  nilai  p  =  0,01  (<  0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin  secara signifikan  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien  dalam  mengonsumsi  obat.  Data  di  atas menunjukkan  kepatuhan  laki-laki  lebih  besar  (71%)  daripada  perempuan  (29%)  dengan  nilai bobot  total  menunjukkan  bahwa  laki-laki  (0,6)  memiliki  tingkat  kepatuhan  minum  obat  pun cukup  besar  dibandingkan  perempuan  (0,4),  hal  ini  bisa  disebabkan  karena  kesadaran  diri sebagai  pencari  nafkah  dalam  keluarga  sehingga  menjadi  motivasi  memperoleh  kesembuhan. Secara  epidemiologi  terdapat  perbedaan  antara  laki-laki  dan  perempuan  dalam  hal  penyakit infeksi, progresivitas penyakit, insidens dan kematian akibat TB. Perkembangan penyakit juga mempunyai perbedaan antara laki-laki dan perempuan yaitu perempuan mempunyai penyakit lebih  berat  pada  saat  datang  ke  rumah  sakit.  Perempuan  lebih  sering  terlambat  datang  ke pelayanan kesehatan dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini mungkin berhubungan dengan aib dan rasa malu lebih dirasakan pada perempuan dibanding laki-laki. Perempuan juga lebih sering mengalami  kekhawatiran  akan  dikucilkan  dari  keluarga  dan  lingkungan  akibat  penyakitnya. Hambatan  ekonomi  dan  faktor  sosial  ekonomi  kultural  turut  berperan  termasuk  pemahaman tentang penyakit paru

## 3.4.  Korelasi Pekerjaan dengan Kepatuhan Pasien Tuberkulosis
Pekerjaan dapat mempengaruhi kondisi fisik dan imunitas tubuh, pasien TB yang mendapatkan terapi antituberkulosis umumnya memperlihatkan  gejala efek samping obat, dari yang ringan hingga berat sehingga  berakibat pada produktifitas pasien TB
Tabel  3 . Korelasi pekerjaan dengan tingkat kepatuhan
Pekerjaan Kepatuhan Total p value Bobot total Tinggi Sedang Rendah n % n % n % n % PNS/TNI/POLRI 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
0,03
0 Karyawan Swasta/Buruh 33 63,5 8 72,7 8 66,7  49 65,3 0,67 Petani/Peternak 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 Pelajar 0 0,0 2 18,2
2 16,7 4 5,3 0,08 Ibu Rumah Tangga 14 26,9 0 0,0 2 16,7  16 21,3 0,16 Pensiun/ Pengangguran 5 9,6 1 9,1 0 0,0 6 8,0 0,07 Total 52  100,0 11 100,0 12 10,0  75 100,0
Korelasi  antara  pekerjaan  dan  kepatuhan  ditunjukkan  dengan  nilai  p  =  0,03  (<0,05).  Hal  ini menunjukkan ada korelasi antara pekerjaan dan kepatuhan pasien dalam  mengonsumsi  obat. Berdasarkan  data  persentase,  tingkat  kepatuhan  pasien  yang  tinggi  adalah  karyawan swasta/buruh  63,5%  (33   orang)  dengan  nilai  total  bobot  0,67.  Hal  sesuai  dengan  pernyataan Notoatmodjo  [16]  yang  mengatakan  lingkungan  pekerjaan  dapat  menjadikan  seseorang memperoleh pengalaman dan pengetahuan baik secara langsung maupun secara tidak langsung.

## 3.5.  Korelasi Pendapatan dengan Kepatuhan Pasien Tuberkulosis
Pendapatan  berperan  dalam  menopang  kebutuhan  hidup,  pendapatan  akan  mempengaruhi aspek fisik, mental dan sosial pasien. Dari 75 Pasien pendapatan kurang dari 1 juta rupiah 36 orang,  kisaran  1  juta  –  3  juta  39  orang  dan  tidak  terdapat  pendapatan  diatasnya.  Penghasilan tersebut  dipengaruhi  oleh  pekerjaan  yang  tidak  menetap,  pekerjaan  dengan  penghasilan berjumlah  sedikit,  dan  berada  pada  sosial  ekonomi  yang  rendah.  Penghasilan  yang  tidak menetap mempengaruhi pola gaya hidup pasien sehingga tidak memenuhi gizi yang baik. Hal tersebut akan berpengaruh terhadap kondisi tubuh pasien lebih buruk.
Tabel 4 . Korelasi pendapatan dengan tingkat kepatuhan pasien tuberculosis
Pendapatan Kepatuhan Total p value Total Bobot Tinggi Sedang Rendah n % n % n % n % < 1 juta 24 46,2 2 18,2 2 16,7  28 37,3 0.19 0,31 1-3 juta 23 44,2 8 72,7 8 66,7  39 52,0 0,57 >3 juta 5 9,6 1 9,1 2 16,7 8 10,7 0,10 Total 52 100,0 11 100,0  12  100,0  75 100,0
Korelasi antara pendapatan dan kepatuhan ditunjukkan pada tabel di atas dengan nilai p = 0,19 (<0,05).  Hal  ini  menunjukkan  tidak  ada  korelasi  yang  signifikan  antara  pendapatan  dan kepatuhan  pasien  mengonsumsi  obat.  Berdasarkan  data  persentase,  tingkat  kepatuhan  pasien yang  tinggi  paling  banyak  adalah  pada  pasien  dengan  pendapatan  terendah  (24  orang)  dan kepatuhan terendah pada kelompok pasien dengan pendapatan menengah dengan total bobot 0,57. Hasil ini tidak sesuai teori Gatchel [17] yang menyatakan tingkat pendapatan berhubungan dengan tingkat kepatuhan seseorang untuk minum obat secara teratur. Penelitian di Puskesmas di Kota Manado menunjukkan tidak ada hubungan antara tingkat pendapatan dan kepatuhan minum  obat  (p  =  0,  27).[18]  Pada  penelitian  ini  kelompok  pasien  dengan  pendapatan  rendah menyadari memiliki tingkat kepatuhan paling tinggi karena menyadari bahwa kesehatan yang terganggu dapat mengganggu besar pendapatan yang mereka peroleh sehingga ada kesadaran diri untuk patuh.

## 3.6.  Korelasi Pendidikan dengan Kepatuhan Pasien Tuberkulosis
Pendidikan dapat membawa wawasan atau pengetahuan seseorang. Secara umum,  seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas dibandingkan dengan seseorang yang tingkat pendidikannya rendah [16]. Pasien tuberkulosis yang menjadi sampel  penelitian  memiliki  tingkat  pendidikan  yang  beragam.  Dari  75  pasien  jumlah  tingkat pendidikan SMP (25 orang) dan SMA (42 orang) lebih banyak dibandingkan lulusan SD (4 orang) dan perguruan tinggi (4 orang) Dari data tersebut dapat dilihat bahwa kebanyakan pasien TB yang berkunjung adalah pasien dengan pendidikan terakhir SMA dan SMP.
Tabel 5. Korelasi pendidikan dengan tingkat kepatuhan
Pendidikan Kepatuhan
Total
p value Bobot total Tinggi Sedang Rendah
n % n % n % n %
SD 4 7,7 0 0,0 0 0,0 4 5,3 0,22 0,03
SMP
20 38,5 3 27,3 2 16,7  25 33,3 0,31 SMA 26 50,0 8 72,7 8 66,7  42 56,0 0,60 Perguruan Tinggi 2 3,8 0 0,0 2  16,70  4 5,3 0,04 Total 52 100,0 11 100,0 12  100,0  75 100,0
Korelasi antara pendidikan dan kepatuhan ditunjukkan ditunjukkan pada tabel di atas dengan nilai p = 0,22 (>0,05). Hal ini menunjukkan tidak ada korelasi yang signifikan antara pendidikan dan  kepatuhan  pasien  mengonsumsi  obat.  Data  persentase  menunjukkan  tingkat  kepatuhan tinggi dan rendah terdapat pada SMA  (50% dan 66,7 %) di mana nilai bobot tolat sebesar 0,60. Tingkat  pendidikan  formal  merupakan  landasan  seseorang  dalam  berbuat  sesuatu,  membuat lebih mengerti dan memahami sesuatu, atau menerima dan menolak sesuatu.
Tingkat  pendidikan  formal  juga  memungkinkan  perbedaan  pengetahuan  dan  pengambilan keputusan. Penelitian yang di lakukan di Puskesmas Pancoran kebanyakan pasien yang tidak patuh berobat adalah pasien dengan pendidikan rendah, hal ini membuktikan bahwa memang benar  tingkat  pendidikan  seseorang  akan  mempengaruhi  pengetahuan  seseorang,  seperti mengenali  rumah  yang  memenuhi  syarat  kesehatan  dan  pengetahuan  penyakit  TB  Paru, sehingga dengan pengetahuan yang cukup maka seseorang akan mencoba untuk mempunyai perilaku hidup bersih dan sehat. Beberapa penelitian lain menunjukkan bahwa pasien dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi 78% lebih kecil  kemungkinannya untuk mematuhi obat- obatan. Tingkat kepatuhan yang lebih rendah di antara yang berpendidikan lebih tinggi mungkin disebabkan oleh kombinasi faktor.[12][19]

## 3.7. Korelasi Lama Pengobatan  dengan Kepatuhan Pasien Tuberkulosis
Pasien  Tuberkulosis    menjalani  pengobatan  rawat  jalan  minimal  6  bulan  hingga  9-12  bulan. Pemeriksaan pertama dilakukan untuk mendeteksi adanya bakteri penyebab tuberkulosis untuk kemudian  diberikan  terapi  pengobatan.  Terapi  pengobatan  hanya  diberikan  jika  pada pemeriksaan  sputum  (dahak)  BTA  terdapat  nilai  positif,  ditunjang  dengan  foto  rontgen, pemeriksaan  darah  harus  mengikuti  kontrol  rutin  untuk  melihat  bagaimana  perkembangan penyakitnya  dengan  melihat  hasil  pemeriksaan  laboratorium.  Pasien  akan  diedukasi  terkait terapi,  bagaimana  cara  meminum  obat,  efek  samping  yang  mungkin  muncul  dan penanganannya. Terapi terdiri atas dua fase, yaitu fase awal (2 bulan pertama) dan fase lanjutan (4-10  bulan).  Fase  2  selesai,  pasien  umumnya  akan  dilakukan  kontrol  seperti  yang  dilakukan pada saat diagnosis untuk melihat ada tidak perubahan yang muncul.
Tabel 6. Korelasi lama masa pengobatan dengan tingkat kepatuhan
Lama Berobat Kepatuhan Total p value Bobot Total Tinggi Sedang Rendah n % n % N % n % Tahap Awal 31 59,6 6 54,5 10 83,3
47 62,7 0,25 0,61 Tahap Lanjut 21 40,4 5 45,5 2 16,7 28 37,3 0,38 Total 52 100,0 11 100,0 12 100,0 75 100,0
Korelasi antara lama berobat dan kepatuhan ditunjukkan dengan nilai p = 0,25 (>0,05). Hal ini menunjukkan  tidak  ada  korelasi  yang  signifikan  antara  lama  waktu  berobat  dan  tingkat kepatuhan pasien mengonsumsi obat. Berdasarkan data persentase, tingkat kepatuhan tinggi dan rendah berada pada kategori pasien fase awal (59,6% dan 62,7%). Kepatuhan tinggi oleh pasien disebabkan  karena  pengawasan  yang  intensif  dari  pengawas  minum  obat  pada  dua  bulan pertama dan frekuensi obat yang harus diminum setiap hari sehingga dapat dihindarkan dari lupa minum obat. Namun seiring berjalannya pengobatan kepatuhan menurun karena rasa jenuh yang diakibatkan oleh lamanya pengobatan dan munculnya efek samping, seperti nyeri sendi, munculnya rasa gatal, mual dan muntah.

## 3.8. Hubungan Kepatuhan Minum Obat dan Kualitas Hidup Pasien
Kualitas hidup ( Quality of Life ) merupakan persepsi individu dalam hidupnya yang ditinjau dari konteks  budaya,  perilaku  dan  sistem  nilai  di  mana  mereka  tinggal  dan  berhubungan  dengan standar  hidup,  harapan,  kesenangan,  dan  penilaian  individu  terhadap  posisi  mereka  dalam kehidupan.  Instrumen  WHOQOL-BREF  merupakan  ringkasan  dari  WHOQOL-100  yang  lebih praktis  di  mana  terdapat  26  yang  terdiri  dari  4  domain  yaitu  aspek  kesehatan  fisik,  aspek kesehatan psikologis, aspek hubungan sosial, dan aspek kondisi lingkungan. Instrumen MMAS- 8 merupakan alat ukur untuk melihat kepatuhan minum oba t.[11], [20]
Dari  75  jumlah  penderita  tuberkulosis  yang  menerima  terapi  OAT  diketahui  69%  memiliki kepatuhan  tinggi  sehingga  perlu  dilihat  adakah  nilai  yang  bermakna  antara  hubungan
kepatuhan minum obat dan kualitas hidup penderita setelah mendapatkan pengobatan selama minimal  atau  lebih  dari  4  minggu.  Penelitian  yang  dilakukan  Safii  dkk.  [21]  di  Puskesmas Padasuka Bandung  menunjukkan kualitas hidup pasien patuh dan tidak patuh berada dalam kategori sedang dan terdapat 5 orang pasien yang memiliki kualitas hidup buruk.
Tabel 7 . Hubungan kepatuhan minum obat terhadap kualitas hidup pasien TB
Kepatuhan Kualitas Hidup Total p
value
Buruk Baik
n
% n % n % Domain 1 Rendah 7 58,3 5 41,7 12 100 0,18 Sedang 10 90,9 1 9,1 11 100 Tinggi 40 76,9 12 23,1 52 100 Total 57 76 18 24 75 100 Domain 2 Rendah 10 83,3 2 16,7 12 100 0,01 Sedang 3 27,3 8 72,7 11 100 Tinggi 21 40,4 31 59,6 52 100 Total 34 45,3 41 54,7 75 100 Domain 3 Rendah 3 25
9 75 12 100 0,06 Sedang 3 27,3 8 72,7 11 100 Tinggi 29 55,8 23 44,2 52 100 Total 35 46,7 40 53,3 75 100 Domain 4 Rendah 5 41,7 7 58,3 12 100 0,09 Sedang 2 18,2 9 81,8 11 100 Tinggi 28 53,8 24 46,2 52 100 Total 35 46,7 40 53,3 75 100
Pada masing-masing domain dari data di atas diperoleh nilai domain 1 yang mencakup aspek kesehatan fisik, p = 0,18 (> 0,05) menunjukkan nilai yang tidak signifikan. Pada data presentase kepatuhan minum obat yang tinggi tidak mempengaruhi kualitas hidup pasien, beberapa faktor menjadi  penyebab  hal  tersebut  di  lapangan,  pasien  TB  cenderung  lebih  berhati-hati  dalam beraktifitas karena mudah lelah, jika terdapat batuk atau sesak yang belum sembuh maka dalam terapi akan ditambahkan pengobatan tambahan. Pasien TB umumnya berkeringat pada malam hari sehingga cenderung  mengganggu waktu tidur  pasien dan terjadi perubahan siklus tidur. Efek samping obat yang bisa saja muncul seperti nyeri pada sendi mengganggu aktivitas dan gerak, gatal-gatal di beberapa atau seluruh bagian tubuh bisa menimbulkan permasalahan yang baru.[7]
Pada  domain  2  yang  mencakup  kesehatan  psikologis  diperoleh  nilai  p  =  0,01  (<0,05) menunjukkan  nilai  yang  signifikan.  Di  mana  kepatuhan  minum  obat  yang  baik  akan menghasilkan kualitas hidup yang baik. Pasien TB yang belum mendapat pengobatan datang ke puskesmas dalam keadaan berat badan kurang, nafsu makan menurun, batuk berdahak disertai darah,  benjolan  di  bagian  kelenjar  sehingga  bagi  sebagian  pasien  menimbulkan  rasa  kurang percaya diri, malu karena bentuk tubuh yang berubah. Setelah mendapat terapi, perlahan-lahan berat  badan  mulai  naik  dikarenakan  nafsu  makan  yang  lebih  baik,  serta  berkurangnya  batuk yang menjadi ketidaknyamanan bagi penderita dan sekitarnya. Perubahan ini perlahan diikuti dengan  kemampuan  untuk  dapat  menerima  kondisi  tubuh,  berkomunikasi  dengan  keluarga terdekat dan mampu berkonsentrasi saat beraktifitas.
Pada domain 3 yang mencakup hubungan sosial diperoleh nilai p = 0,06 (>0,05) dengan hasil yang tidak signifikan. Pengobatan tuberkulosis merupakan pengobatan jangka panjang sehingga
dukungan  moril  dari  keluarga  terdekat,  sahabat  ataupun  tetangga  sangat  diperlukan.  Bagi pasangan suami-istri aktivitas seksual pasti berpengaruh. Bagi pasien perempuan penting untuk diedukasi  terkait  pencegahan  kehamilan  untuk  mencegah  kehamilan  yang  membawa  janin dengan  tuberculosis.  Dari  lingkungan  di  mana  masyarakat  yang  tidak  paham  baik  tentang penyakit  tuberkulosis,  penyebaran  serta  percegahan  dikhawatirkanakan  mengambil  tindakan untuk  menjauh  serta  mencegah  orang  lain  untuk  berdekatan  dengan  pasien  TB  tersebut. Perasaan  terkucilkan  umumnya  akan  menimbulkan  perasaan  takut,  merasa  sendiri  sehingga akan  memicu  rasa  depresi  yang  bisa  memperparah  kondisi  kesehatan.  Oleh  karenanya, diperlukan kepatuhan minum obat sehingga mempercepat proses penyembuhan.
Pada domain 4 yang mencakup hubungan dengan lingkungan diperoleh nilai p = 0,09 (>0,05) memberikan  nilai  tidak  signifikan.  Hal  ini  dipengaruhi  dalam  kondisi  ketika  aktifitas  fisik terbatas kemampuan untuk produktif berkurang sehingga memberikan dampak pada keadaan keuangan pasien. Meskipun pengobatan TB yang disalurkan melalui puskesmas tersebut gratis pasien  tetap  mengeluarkan  dana  untuk  keperluan  lain-lain,  misalnya  foto  rontgen,  suplemen tambahan  yang  tidak  dibiayai  pemerintah,  serta  alat  pembayaran  transportasi  dari  dan  ke puskemas.
Di lapangan tingkat kesembuhan pasien dapat diteliti berdasarkan pemeriksaan dahak ataupun pemeriksaan  radiologik.  Pada  penelitian  ini  pasien  masih  dalam  tahap  pengobatan  sehingga yang menjadi rujukan adalah pemeriksaan dahak yang dilakukan setelah fase intensif dua bulan. Dari  pemeriksaan  tersebut  diperoleh  96%  pasien  menunjukkan  perubahan  nilai  dari  positif menjadi negatif yang menjadi parameter hilang tidaknya bakteri dalam dahak serta berhentinya batuk yang selama ini mengganggu.  Hal ini bisa menjadi salah satu tolak ukur kualitas hidup, di mana hasil yang positif selama pengobatan akan memberikan dampak positif bagi psikologis pasien,  namun  di  sisi  lain  dapat  menjadi  kekhawatiran  menurunnya  kepatuhan  minum  obat yang disebabkan karena merasa sudah sembuh hanya dengan nilai tersebut. Dari hasil ini terlihat adanya korelasi antara kuesioner MMAS-8 dan WHOQOL-BREF terkait kepatuhan minum dan kualitas hidup hidup pasien TB.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sari  dkk.  [22]  di  RSUD  Arifin  Ahmad Pekanbaru tentang hubungan kepatuhan minum obat dengan kualitas hidup penderita MDR-TB yang memberikan nilai signifikan (p = 0,03) menggunakaan WHOQOL-BREF dan MMAS-8 dan penelitian Hilka dkk [23]tentang hubungan kualitas hidup dengan kepatuhan minum obat pada pasien TB di Afrika Selatan menunjukkan ada hubungan positif antara kepatuhan dan HRQOL pada  TB  di  Afrika  Selatan,  namun  hubungan  ini  sangat  lemah,  kemungkinan  besar  karena HRQOL dipengaruhi oleh sejumlah faktor yang berbeda dan tidak terbatas pada efek kepatuhan. Oleh  karena  itu,  penanganan  pasien  TB  seharusnya  didapatkan  selain  pengobatan  yang memadai, juga pemenuhan kebutuhan mental dan psikososial yang spesifik.
Penelitian yang dilakukan oleh Mamani dkk [24] menunjukkan bahwa pengobatan TB selama 6 bulan tidak berpengaruh signifikan terhadap kualitas hidup pasien TB (p = 0,07) di mana kualitas hidup terendah didapatkan pada domain fisik. Hal ini disebabkan efek samping obat seperti INH dan  Rifampisin  yang  menyebabkan  disfungsi  hati  yang  menyebabkan  kualitas  hidup  yang rendah pada domain fisik. Pada penelitian tersebut juga dijelaskan alasan lain tetap rendahnya kualitas  hidup  setelah  masa  pengobatan  6  bulan  mungkin  berhubungan  dengan  dampak psikologi  dari  penyakit  ,  di  mana  terjadi  isolasi  dari  komunitas  dan  keluarga  yang  dapat mencetus  terjadinya  depresi.  Meskipun  belum  ditemukan  penelitian  yang  jelas  mengenai hubungan  kepatuhan  pengobatan  TB  dengan  kualitas  hidup  namun  menjalani  pengobatan secara rutin terbukti menurunkan angka morbiditas dan mortalitas akibat penyakit TB.

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan kuesioner MMAS-8, 69% pasien tuberkulosis termasuk memiliki kepatuhan tinggi, 15% kepatuhan sedang dan 16% kepatuhan rendah. Dari 6 faktor karakteristik yang dipelajari 2 faktor  yang  secara  signifikan  mempengaruhi  minum  OAT  yaitu  jenis  kelamin  (p=0,014)  dan pekerjaan (p=0,035). Berdasarkan hasil analisis hubungan kuesioner MMAS-8 dan WHOQOL- BREF,  hanya  domain  2  yang  mencakup  aspek  kesehatan  psikologis  yang  berpengaruh  secara bermakna terhadap kepatuhan minum OAT (p 0,011)

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terima kasih kepada staf Puskesmas Ibrahim Adji dan Puskesmas Gumuruh atas arahan dan panduan selama penelitian dilakukan dan seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu

## Referensi
[1] S. Price, Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit . Jakarta: EGC, 2012.
[2] World Health Organization, “Global Tuberculosis Report,” Geneva, 2007.
[3] World Health Organization, “Global Tuberculosis Report,” Geneva, 2017.
[4] S. L. James, D. Abate, K. H. Abate, and E. Al, “Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017,” Lancet , 2018, doi: 392;1789-858.
[5] J. T. DiPiro, Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach , 9th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2014.
[6] M. Hasan, Winariani, and S. Hariadi, Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru , 2nd ed. Surabaya: FK UNAIR, 2010.
[7] B. G. Wells, J. T. DiPiro, and T. L. Schwinghammer, Pharmacotherapy Handbook , 9th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2015.
[8] World Health Organization, ADHERENCE TO LONG-TERM THERAPIES, Evidence for action . Geneva, 2003.
[9] Depkes and RI, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis , 2nd ed. Jakarta: Gerdunas TB, 2007.
[10]  S. . Lwanga and S. Lemeshow, Sample Size Determination in Health Studies . Geneva: World Health Organization, 1991.
[16]  Notoatmodjo, Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Jakarta: PT. Rineka Cipta, 2007.
[17]  R. J. Gatchel, An Introduction To Health Psychology 2nd edition . McGraw-Hill Education, 1990.
[18]  J. . Morisky, D.E., Ang, A., Wood, M.K., Ward, “Predictive Validity of A Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting,” 2009, [Online]. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2562622.
[19]  A. Hayati, “Evaluasi Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis Paru Tahun 2010-2011 di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas Depok,” Jakarta, 2011.
[20]  D. . Laily, D. Rombot, and B. Lampus, “Karakteristik Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Tuminting Manado,” Kedokt. Komunitas dan Trop. , vol. 3, no. 1, pp. 1–5, 2015.
[21]  F. Panjaitan, “Karakteristik Penderita Tuberkulosis Paru Dewasa Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Dr. Soedarso Pontianak Periode September - November
2010,” J. Mhs. PSPD FK Univ. Tanjungpura , vol. 1, no. 1, 2013.
[22]  P. P. Kondoy and E. Al, “Faktor-faaktor yang berhubungan dengan kepatuhan berobat pasien Tuberkulosis Paru di Lima Puskesmas di Kota Manado,” J. Kedokt. Komunitas dan Trop. , vol. 2, no. 1, 2014.
[22]  J. J. Gross and R. . Thompson, Handbook of Emotion Regulation . New York: Guilford Press, 2016.
[23]  S. Safii, T. . Putri, and T. . Suparto, “Gambaran Kepatuhan Pasien Tuberkulosis Paru Terhadap Regimen Teraupetik di Puskesmas Padasuka Kota Bandung,” ejournal.upi.edu , 2015, [Online]. Available: http://ejournal.upi.edu/index.php/JPKI .
[24]  P. D. Sari, D. Karim, and J. Ernawati, “Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kualitas Hidup Penderita Tb-MDR di Poli Tb-MDR RSUD Arifin Ahmad Pekanbaru,” J. Online Mhs. , vol. 5, 2017.
[25]  T. Kastien-Hilka, B. Rosenkranz, and E. Sinanovic, “Association between Health- Related Quality of LIfe and Medication adhrence in Pulmonary Tuberculosis in South of Africa,” Front Pharmacol , vol. 8, 2017, doi: 10.3389/fphar.2017.00919.
[26]  M. Mamani, M. M. Majzoobi, and F. Keramat, “Assesment of Health-related Quality of Life among Patients with Tuberculosis in Hamadan, Western Iran,” Oman Med. J. , vol. 29, no. No 2, pp. 102–105, 2014, doi: 10.5001/omj.2014.25.
[26]  L.  Jamayanti,  “Karakteristik  Penderita  Tuberkulosis  Paru  di  Poliklinik  Paru Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh Periode Januari-Mei 2014,” UNSYIAH, Aceh, 2014.
[27]  World Health Organization, “The World Health Organization Quality Of Life (WHOQOL)-BREF,” 2004.
http://www.who.imt/substance_abuse/research_tools/en/indonesian_whoqol .pdf.