https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/194

## Karakteristik Faktor Risiko Pasien Chronic Kidney Desease (CKD) Yang Menjalani Hemodialisa
Penulis Pertama* : Eviwindha Suara Institusi : RSUD dr Adhyatma MPH
Alamat institusi  : Jalan Walisongo KM 8,5 no 137
Asal Negara
: Indonesia
Penulis Kedua : Dwi Retnaningsih
Institusi : Universitas Widya Husada
Alamat Institusi   : Jln Subali Raya No 12, Krapyak, Semarang Barat Asal Negara : Indonesia
*Email korespondensi : eviwindhas@gmail.com
Diterima: 14 Mar 2024  Direvisi: 24 Apr 2024  Disetujui: 3 Jul 2024 Dipublikasikan: 8 Juli 2024

## ABSTRAK
Chronic kidney disease (CKD) suatu kondisi adanya turunnya fungsi dari ginjal  yang ditandai oleh laju filtrasi glomerulus (GFR) kurang dari 60 mL/menit per 1·73 m², minimal 3 bulan. Hemodialisa (HD) adalah prosedur medis di mana dikeluarkannya darah dari tubuh pasien. CKD bisa disebabkan oleh berbagai faktor, dan seringkali lebih  dari  satu  faktor  yang  berperan  dalam  terjadinya  kondisi  ini.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan mengetahui  faktor  risiko  dari  pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisa.  Jenis  penelitian  ini  adalah  non eksperimental  desain cross  sectional .  Pengambilan  sampel  dengan  teknik  non  probability  sampling  yaitu  cara pengambilan purposive  sampling ,  dengan  jumlah  sampel  100  responden  yang  diperoleh  dari  Januari  sampai Desember 2023. Data diambil melalui rekam medis. Hasil dari penelitian ini adalah terdapat laki laki 52% dan perempuan 48% dengan rentang usia terbanyak adalah lansia Akhir (56-65 tahun) 48%. Berdasarkan faktor risiko terjadinya  CKD  Hipertensi  33%  merupakan  faktor  risiko  tertinggi,  disusul  Diabetes  Melitus  36%,  Penyakit Jantung Koroner 5%, Ginjal Polikistik 9%, Batu Ureter 4%, Batu Cetak Ginjal 9%, Batu Buli 1%, Ca Cervix 1%, dan  Benigna  Prostat  Hipertrophi  2%.  Sehingga  bisa  disimpulkan  bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya CKD dapat disebabkan karena faktor obtruktif maupun non obstruktif.
Kata Kunci : CKD, faktor resiko, hemodialisa

## ABSTRACT
Chronic kidney disease (CKD) is a condition of decreased kidney function characterized by a glomerular filtration rate (GFR) of less than 60 mL/minute per 1·73 m², for a minimum of 3 months Hemodialysis (HD) is a medical procedure in which blood is removed from the patient's body. CKD can be caused by various factors, and often more than one factor plays a role in the occurrence of this condition. This research was conducted with the aim of  determining  the  risk  factors  of  CKD  patients  undergoing  hemodialysis.  This  type  of  research  is  a  non- experimental  cross  sectional  design.  Sampling  was  taken  using  a  non-probability  sampling  technique,  namely purposive sampling, with a sample size of 100 respondents obtained from January to December 2023. Data was taken through medical records. The results of this research are that there are 52% men and 48% women with the largest age range being late elderly (56-65 years) 48%. Based on the risk factors for CKD, 33% is the highest risk factor, followed by Diabetes Mellitus 36%, Coronary Heart Disease 5%, Polycystic Kidney 9%, Ureteral Stones 4%, Kidney Printing Stones 9%, Bladder Stones 1%, Cervical Ca 1%, and Benign Prostate Hypertrophy 2%. So it can be concluded that the factors that influence the occurrence of CKD can be caused by obstructive or non-obstructive factors.
Key Word : CKD,  risk factors, hemodialysis

## PENDAHULUAN
Chronic  kidney  disease (CKD)  adalah  turunnya  fungsi  dari  ginjal  dengan  tanda  laju  filtrasi glomerulus (GFR) kurang dari 60 mL/menit per 1·73 m², selama minimal 3 bulan (1). CKD terjadinya kondisi ginjal  mengalami kerusakan struktural atau fungsional secara bertahap selama periode waktu yang  panjang.  Kerusakan  ini  dapat  meliputi  berbagai  kelainan  patologis, tanda-tanda  kelainan  ginjal, perubahan  komposisi  darah  dan  urin,  atau  temuan  pada  pemeriksaan  pencitraan  yang  menunjukkan gangguan fungsi ginjal (2).
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/194
Peningkatan  kematian  CKD  sebesar  32%  dimulai  tahun  2005.  Diperkirakan  orang  meninggal setiap tahunnya karena cedera ckd (1,7 juta), dan 5 juta hingga 10 juta orang diperkirakan meninggal karena  penyakit  ginjal  setiap  tahunnya  (3,4).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  jumlah  penderita  CKD mengalami peningkatan selama 20 tahun terakhir.
Terapi  penanganan  CKD  sampai  saat  ini  ada  3  yaitu  hemodialisis,  peritorenal  dialisis  dan transplantasi ginjal (5). Hemodialisa (HD) adalah prosedur medis di mana darah dikeluarkan dari tubuh pasien dan dialisis dilakukan di mesin khusus yang disebut dialyzer , selama hemodialisis darah pasien disaring dan dibersihkan dari produk limbah dan cairan berlebih sebelum dikembalikan ke tubuh (6,7). CKD  seringnya  terjadi  akibat  penyakit  ginjal  intrinsik  yang  menyebar  secara  kronis  (8).  Riwayat penyakit metabolik, pembuluh darah yang dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal, penyalahgunaan penggunaan obat-obat analgetik, antiinflamasi nonsteroid (OAINS) dibeli bebas maupun obat peresepan dalam  jangka  waktu  lama  dapat  meningkatkan  risiko  CKD  (8,9).  Menurut  Perhimpunan  Nefrologi Indonesia  (Pernephri),  di  Indonesia  kejadian  CKD  pada  pasien  hemodialisis  paling  tinggi  yaitu  34% karena hipertensi, disusul diabetes sebesar 27%, dan disusul gagal ginjal obstruktif karena faktor lain. Insiden penyakit ini adalah 8% (10). Belum ada data yang jelas mengenai gambaran faktor risiko pasien CKD  yang  dilakukan  haemodialisa,  sehingga  ada  ketertarikan  peneliti  untuk  melakukan  penelitian mengenai  “Karakteristik  faktor  risiko  Pasien Chronic  Kidney  Disease (CKD)  yang  menjalani haemodialisa”

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  deskriptif  observasional,  dengan  rancangan cross-sectional .  Populasi peneltian pasien CKD yang menjalani hemodialisa di RSUD dr Adhyatma MPH bulan Januari sampai Desember  2023.  Pengambilan  sampel  berdasarkan  teknik non  probability sampling  yaitu  cara pengambilan purposive sampling , dengan jumlah sampel 100 responden. Data dari rekam medis yang disesuaikan  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  adalah  data  Rekam  Medik  pasien dewasa-lansia yang menderita gagal ginjal kronik di Rumah Sakit Umum Daerah  dr Adhyatma MPH pada Januari sampai Desember 2023 dengan uji etik no: 004/KEPK.EC./I/2024. Kriteria eklusi adalah data rekam medik pasien dewasa-lansia CKD tidak lengkap. Variabel yang diteliti oleh peneliti meliputi usia, jenis kelamin, dan riwayat penyakit.

## HASIL
Data  responden  sebanyak  100  responden,  dengan  hasil  penelitian  terjadinya  CKD  pada  pasien hemodialisa  dewasa  di  RSUD  dr  Adhyatma  MPH.  Berdasarkan  data  yang  diperoleh  terdapat  52  % berjenis kelamin laki laki dengan usia terbanyak 48% lansia akhir yaitu 56-65 tahun. Berdasarkan risiko terjadinya  CKD  faktor  terbanyak  adalah  hipertensi  33%,  kemudian  diabetes  melitus  36%,  penyakit jantung koroner 5%, ginjal polikistik 9%, batu ureter 4%, batu cetak ginjal 9%, batu buli 1%, kanker cervix 1%, dan benigna prostat hipertrophi 2% (Tabel 1).
Tabel 1 Karakteristik responden Variabel Frekuensi Persen (%) Usia 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun 9 18 25 48 9 18 25 48 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 52 48 52 48
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/194
Variabel Frekuensi Persen (%) Faktor Resiko Non-Obstruktif Hipertensi Diabetes Melitus Penyakit Jantung Koroner Ginjal Polikistik Obstruktif Striktur Uretra Batu Ureter Batu Cetak Ginjal Batu Buli Ca Ginjal Ca Buli Ca Cervix Ca Prostat Hipertrofi Prostat 33 36 5 9 0 4 9 1 0 0 1 0 2 33 36 5 9 0 4 9 1 0 0 1 0 2 Total 100 100

## PEMBAHASAN Karakteristik Usia
Chronic  kidney  disease (CKD)  adalah  kondisi  fungsii  ginjal  menurun  ditandai  laju  filtrasi glomerulus (GFR) kurang dari 60 mL/menit per 1·73 m², dan munculnya tanda kerusakan ginjal, atau keduanya,  selama  paling  sedikit  3  bulan,  dengan  apa  pun  penyebab  penyebabnya  (1,11).  Salah  satu terapi penderita CKD adalah dengan hemodialisa salah satu jenis terapi penggantian fungsi ginjal (renal replacement therapy) yang digunakan untuk mengobati penyakit ginjal kronis (CKD) dalam tahap lanjut. (12).
Berdasarkan penelitian sebagian besar usia responden pasien gagal ginjal adalah usia lansia akhir (56-65 tahun) 48 % dan 25% lansia awal yaitu usia 46-55 tahun. Risiko gagal ginjal kronik meningkat seiiring bertambahnya usia. Kelompok usia lanjut, baik lansia awal maupun lansia akhir, memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami gagal ginjal kronik. Orang yang berusia 61-86 tahun memiliki risiko 4,51 kali lebih tinggi untuk mengalami CKD dibandingkan dengan orang berusia 18-30 tahun (13,14), Rentang  usia  penderita  CKD  yang  menjalani  hemodialisis  sangat  bervariasi,  namun,  secara  umum, hemodialisis biasanya diperlukan pada orang 41-60 tahun atau >45 tahun (2,9,11,15,16).
Usia merupakan faktor risiko CKD bertambahnya tua usia, semakin tinggi beresiko terkena CKD. Usia meningkatkan angka kesakitan dan kematian pasien CKD (8,10). Penurunan fungsi ginjal terkait usia  Penurunan  laju  filtrasi  glomerulus  (GFR)  dan  Renal  Blood  Flow  (RBF)  adalah  hal  yang  umum terjadi seiring bertambahnya usia. Setiap sepuluh tahun sejak usia 40 tahun, terjadi penurunan terjadi sekitar  8ml/menit/1,73m  (13,15).  GFR  mulai  menurun  sekitar  usia 40-an  hingga  50-an tahun,  proses penurunan  GFR  ini  bersifat  alami  dan  dapat  berlanjut  seiring  bertambahnya  usia  hingga  70  tahun, mencapai  sekitar  50%  dari  normal.  Ginjal  mulai  kehilangan  sebagian  nefronnya,  yang  merupakan penyaring penting ginjal. Oleh karena itu, kemampuan makan menjadi sangat terbatas, dan fungsi ginjal mulai buruk, yang dapat menyebabkan gagal ginjal (17).

## Karakteristik Jenis Kelamin
Berdasarkan jenis kelamin, responden CKD terbanyak adalah laki laki. Data menunjukkan bahwa mereka  memiliki risiko  yang lebih tinggi untuk  mengalami gagal ginjal kronik dibandingkan dengan perempuan  (8,10,13,18,19).  Ini  disebabkan  perempuan  lebih  peduli  terhadap  kesehatan  dan  menjaga gaya  hidup  yang  lebih  sehat  dibandingkan  laki-laki . Beberapa  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa perempuan  cenderung  lebih  teratur  dalam  minum  obat  sesuai  dengan  resep  dokter,  lebih  mungkin mengikuti anjuran diet sehat, dan lebih aktif dalam mencari informasi kesehatan dan konsultasi dengan profesional  kesehatan.  Hal  ini  dapat  berdampak  positif  pada  manajemen  kondisi  kesehatan  seperti hipertensi dan diabetes, yang merupakan faktor risiko utama untuk penyakit ginjal kronis (8,18,20).
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/194

## Karakteristik faktor resiko
Hasil penelitian menunjukkan bahwa diabetes melitus (36%) dan hipertensi 33% sebagai faktor utama risiko non obstruktif terbesar penyebab CKD. Diabetes mellitus adalah faktor risiko utama untuk penyebab  gagal  ginjal  kronik,  kadar  glukosa  darah  yang  tinggi  dan  perubahan  yang  terjadi  dalam pembuluh  darah  ginjal  sebagai  akibat  dari  diabetes.  Kondisi  ini  dikenal  sebagai  nefropati  diabetik. Glukosa darah yang terlalu tinggi akan merusak pembuluh darah kecil pada ginjal, yang kemudian dapat mengganggu  ginjal  untuk  menyaring  limbah  dan  cairan  dari  darah  dengan  efisien.  Seiring  waktu, kerusakan ini dapat menyebabkan gagal ginjal kronik, di mana ginjal kehilangan kemampuannya untuk bekerja secara efektif dalam jangka panjang. (8–10,21). Proteinuria dan glukosuria adalah tanda-tanda klinis  utama  nefropati  diabetik.  Proteinuria  merupakan  indikasi  adanya  kerusakan  pada  fungsi penyaringan  ginjal  yang  serius,  sementara  glukosuria  menunjukkan  bahwa  ginjal  tidak  mampu menyerap semua glukosa yang difiltrasi kembali ke dalam darah. Kedua kondisi ini merupakan petunjuk penting bahwa ginjal tidak berfungsi sebagaimana mestinya dan dapat menyebabkan progresi menuju gagal ginjal kronik jika tidak dikelola dengan baik (9,10,13). Oleh karena itu, pasien dengan diabetes mellitus  memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi  untuk  mengalami  CKD  dibandingkan  dengan  yang  tidak memiliki kondisi tersebut
Selanjutnya hipertensi dan penyakit jantung merupakan faktor resiko CKD. Secara klinis, pasien dengan hipertensi mempunyai 13 kali kemungkinan untuk terkena gagal ginjal kronik dari pasien tanpa hipertensi (9). Hipertensi, adalah faktor risiko  yang sangat penting untuk pengembangan gagal ginjal kronik. (18). Peningkatan Renin-Angiotensin-Aldosteron System (RAAS) adalah salah satu jalur utama yang terlibat dalam regulasi tekanan darah dan homeostasis cairan tubuh. Pada kondisi penyakit ginjal kronis, aktivasi berlebihan dari sistem ini dapat terjadi, terutama sebagai respons terhadap penurunan aliran darah ke ginjal atau kerusakan ginjal. Penyebabnya adalah peningkatan produksi angiotensin II, yang memiliki efek vasokonstriktor dan menyebabkan retensi garam dan air. Akumulasi garam dan air ini  meningkatkan  volume  cairan  dalam  sirkulasi,  yang  pada  gilirannya  terjadi  peningkatan  tekanan darah.  Selain  itu,  angiotensin  II  juga  menyebabkan  vasokonstriksi  arteriol  eferen  ginjal,  yang  dapat meningkatkan  tekanan  dalam  glomerulus  dan  menyebabkan  kerusakan  progresif  pada  ginjal.  Selain mekanisme RAAS, aktivitas simpatis yang berlebihan juga dapat terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal  kronis.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan  vasokonstriksi  sistemik  yang  lebih  lanjut,  meningkatkan tekanan darah, dan berkontribusi pada kerusakan ginjal lebih lanjut (8–10,13,21).
Hasil penelitian selanjutnya pada penelitian ini menyebutkan bahwa batu ureter 4%, batu cetak ginjal 9% merupakan faktor resiko obtruktif dari terjadinya CKD. Risiko seseorang untuk mengalami penyakit ginjal kronis dapat meningkat jika mereka memiliki riwayat batu ginjal (18). Adanya obtruksi akibat  batu  saluran  kemih  menghambat  aliran  urin  yang  menyebabkan  kegagalan  fungsi  ginjal  (10). hubungan antara batu ginjal dan penyakit ginjal kronis biasanya tidak dipengaruhi oleh lokasi batu ginjal itu (18).
Faktor  lain  adalah  adanya  resiko  dari  pembesaran  prostat  dan  kanker  servik.  pada  kasus  ini disebabkan  hidronefrosis  akan  terjadi  ketika  kanker  serviks  metastase  dan  menduduki  stadium  III  B yang akan menyebabkan adanya obstruksi pada satu atau dua saluran ureter. Jika kerusakan ginjal yang disebabkan  oleh  obstruksi  atau  faktor  lainnya  dibiarkan  tidak  diobati  atau  tidak  dikendalikan,  maka kemungkinan terjadinya gagal ginjal kronik meningkat secara signifikan (13).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan,  faktor  risiko  pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisa  dapat bervariasi tergantung pada populasi yang diteliti, di RSUD dr Adhyatma MPH faktor risikonya adalah usia lansia akhir jenis kelamin laki laki, faktor resiko non obtruktif adalah diabetes melitus dan hipertensi dan faktor obtruktif adalah batu ginjal.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Webster AC, Nagler E V., Morton RL, Masson P. Chronic Kidney Disease. Lancet [Internet]. 2017;389(10075):1238–52. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32064-5
2. Nasution  SH,  Syarif  S,  Musyabiq  S.  Chronic  Kidney  Failure  Disease  Stage  5  Based  on Determinants  of  Age  ,  Gender  ,  and  Diagnosis  of  Etiology  in  Indonesia  in  2018.  JK  Unila.
https://jurnal-d3per.uwhs.ac.id/index.php/mak/article/view/194
2020;4(2):157–60.
3. Al  Kamaliah  NI,  Cahaya  N,  Rahmah  S.  Gambaran  Karakteristik  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik Yang  Menggunakan  Suplemen  Kalsium  di  Poliklinik  Sub  Spesialis  Ginjal  Hipertensi  Rawat Jalan RSUD Ulin Banjarmasin. J Pharmascience. 2021;8(1):111.
4. Damayantie  N,  Rusmimpong  R,  Mashudi  M,  Ditiaharman  R.  Analisis  Faktor  Kualitas  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisa.  J  Keperawatan  Silampari. 2022;6(1):585–92.
5. Garini A. Kadar Hemoglobin Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis. JPP (Jurnal Kesehat Poltekkes Palembang). 2019;13(2):111–6.
6. Rustandi H, Tranado H, Pransasti T. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Chronic  Kidney  Disease  yang  Menjalani  Hemodialisa  di  Ruang  Hemodialisa.  J  Keperawatan Silampari. 2018;1(2):32–46.
7. Ismail I, . M, . H. Nilai Ureum, Kreatinin, Dan Penyingkiran Kreatinin Di Penderita Penyakit Ginjal Menahun (Kronik). Indones J Clin Pathol Med Lab. 2018;13(3):100–3.
8. Purwati S. Analisa Faktor Risiko Penyebab Kejadian Penyakit Gagal Ginjal Kronik (GGK) Di Ruang Hemodialisa RS Dr. Moewardi. J Keperawatan Glob. 2018;3(1):15–27.
9. Lilia IH, Supadmi W. Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronik Pada Unit Hemodialisis Rumah Sakit Swasta di Yogyakarta. Maj Farmasetika. 2020;4(Suppl 1):60–5.
10. Arianti, Rachmawati A, Marfianti E. Karakteristik Faktor Risiko Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Yang Menjalani Hemodialisa Di RS X Madiun. Biomedika. 2020;12(1):36–43.
11. Sukmawati  S,  Marlisa  A,  Samang  B,  Studi  P,  Hasil  T,  Barat  US,  et  al.  GAMBARAN DIAGNOSIS  PASIEN  PRA-HEMODIALISA  DI  RSUD  WANGAYA  TAHUN  2020-2021. 2022;5(2):37–42.
12. Ladesvita 1 F,  Herlina  S.  Analisis  Laju  Filtrasi  Glomerulus  pada  Pasien  dengan  Penolakan Hemodialisa di RSUD Dr.Drajat Serang, Banten. Indones J Nurs Heal Sci ISSN. 2020;5(1):32– 40.
13. Salsabila A. Gambaran Karakteristik Gagal Ginjal Kronik Obstruktif dan Non-Obstruktif pada Pasien Dewasa di RSUD Raden Mettaher Tahun 2017-2020. JOMS. 2023;3(2):85–94.
14. Baroleh JM, Ratag TB, G FLF, Langi. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Penyakit Ginjal Kronis Pada Pasien Di Instalasi Rawat Jalan RSU Pancaran Kasih Manado. Kesmas [Internet]. 2019;8(7):8. Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/view/27233
15. Tampake R, Doho ADS. Karakteristik Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa. Lentora Nurs J. 2021;1(2):39–43.
16. Irawati D, Slametiningsih, Nugraha R, Natashia D, Narawangsa A, Purwati NH, et al. Perubahan Fisik Dan Psikososial Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis. J Ilm Keperawatan (Scientific J Nursing). 2023;9(1):96–104.
17. Maya  Sari  N.  Faktor  -  faktor  Risiko  Yang  Berperan  Terhadap  Terjadinya  Kegagalan Arteriovenous  Fistula  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Stadium  Akhir  Di  RSUP  Sanglah. Medicina (B Aires). 2019;50(1):20–6.
18. Arriyani  F,  Wahyono  TYM.  Faktor  Risiko  Penyakit  Ginjal  Kronis  pada  Kelompok  Usia Dewasa : Literature Review. Media Publ Promosi Kesehat Indones. 2023;6(5):788–97.
19. Mait G, Nurmansyah M, Bidjuni H. Gambaran Adaptasi Fisiologis Dan Psikologis Pada Pasien Gagal  Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani  Hemodialisis  Di  Kota  Manado.  J  Keperawatan. 2021;9(2):1.
20. Salamah NA, Hasanah U, Dewi NR. Penerapan Pursed Lips Breathing Terhadap Fatigue Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik. J Cendikia Muda. 2022;2(4):479–86.
21. Hustrini NM, Susalit E, Lydia A, Marbun MBH, Syafiq M, Yassir, et al. The Etiology of Kidney Failure in Indonesia: A Multicenter Study in Tertiary-Care Centers in Jakarta. Ann Glob Heal. 2023;89(1):1–13.