## Pengaruh durasi penyimpanan ASI perah di thermoelectric cooler
terhadap kualitas ASI
The effect of the duration of expressed breast milk storage in the thermoelectric cooler on the quality of breast milk
Istikomah 1* , Heda Melinda N Nataprawira 2 Dzulfikar DLH 3
*1 Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung, Jalan KH.Ahmad Dahlan No 112 Pringsewu, Lampung, email: iis.pringsewu@gmail.com, Indonesia
2, Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Jl . Prof . Eijkman no.38 Bandung, email: heda_1155@yahoo.com, Indonesia 3 Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran, Jl . Prof . Eijkman no.38 Bandung, email: dzulfikar_dlh@yahoo.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background. Breastmilk is a very important need during the growth and development of neonates including nutrition and improve the health. An effort is needed to solve the problem of how working mothers could still breastfeed their babies exclusively. In Indonesia, the working mothers leave their babies averagely for 7–10 hours  daily  to  work  or  other  purpose.  The  facility  to  keep  the  breastmilk  in  good  condition  is  not  always available  in  every  public  place,  while  breastmilk  storage  in  room  temperature  only  survive  for  3–4  hours. Therefore, a simple tool that generates cold temperature was designed to replace refrigerator.
Objective. To  find  out  the  ability  of  thermoelectric  cooler  in  maintaining  the  quality  of  breast  milk  up  to  8 hours.
Methods. This  is  an  analytic  study  using  laboratory  experimental  approach.  We  analyzed  88  breastmilk samples obtained from 22 breastfeeding mothers in Taman Sari district Bandung. Each breast milk sample was divided into 4 sections to be tested at 0, 4, 8, and 12 hours.
Result .  All  of  breast  milk  samples  were  safe  from  the  Mesofil  aerob,  Enterobactericeae,  and  pathogen bacteria. But, about 52(51.9%) of the samples were contaminated by fungi since 0 hour. Statistical analysis showed  no  significant  difference  in  breast  milk  storage  in  thermoelectric  cooler  until  8  hours  with ρ value=1.000.
Conclusion. Thermoelectric cooler maintains breast milk quality in storage duration up to 8 hours.
Keywords: duration, thermoelectric cooler, quality of breast milk

## PENDAHULUAN
Pemberian  ASI  eksklusif  diartikan sebagai  air  susu  yang  diberikan kepada  bayi selama 6 bulan awal kehidupan tanpa cairan dan  makanan  lain  yang  diberikan  kecuali vitamin, suplemen, mineral, dan obat–obatan medis. Air susu ibu sangat diperlukan selama masa  pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, meningkatkan  daya  tahan  tubuh,  anti  bakteri dan  antivirus  yang  melindungi  bayi  terhadap infeksi. 1 Pemberian  ASI  eksklusif  dapat
dilakukan  melalui  pemberian  air  susu langsung dari ibunya atau dengan ASI perah. Teknik  pemberian  ASI  perah  dilakukan  saat ibu  dalam  kondisi  terpisah  dari  bayinya. Kondisi  seperti  saat  ibu  kembali  bekerja, menuntut  ilmu,  bepergian  lama,  dan  saat payudara  ibu  mengalami  masalah  seperti payudara bengkak maupun bendungan ASI. 2
Kualitas  ASI  perah  dipengaruhi  oleh kontaminasi bakteri yang berasal dari proses pemerahan dan penyimpanan. Teknik pemerahan  yang  baik  dapat  berpengaruh

## 122
terhadap kualitas ASI pada saat penyimpanan  ASI. 3–5 Salah  satu  faktor pemberian  ASI  eksklusif  melalui  ASI  perah yang  masih  rendah  dipengaruhi  oleh kepemilikan sarana penyimpan ASI. 6
Berdasarkan beberapa
hasil
penelitian,  di  Indonesia  rata–rata  waktu  ibu meninggalkan bayi dalam satu hari adalah 7–
10 jam. 6,7 Sedangkan American
Breastfeeding  Medicine merekomendasikan penyimpanan  ASI  optimal  pada  suhu ruangan  selama  3–4  jam. 5 Hal  ini  tentu menjadi kendala bagi ibu yang tidak memiliki kulkas dan tidak disediakan tempat penyimpanan  ASI  di  pojok  ASI  untuk meninggalkan  bayinya  lebih  lama.  Oleh karena  itu,  perlu  dirancang  sebuah  alat sederhana sebagai pengganti kulkas.
Thermoelectric cooler merupakan suatu alat pendingin yang dibuat menggunakan  elemen  peltier. 8 Suhu  dingin pada thermoelectric  cooler membuat  peneliti tertarik mengembangkan sebagai alat penyimpan  ASI  sebagai  solusi  pengganti kulkas  yang  murah,  aman,  dan  dapat mempertahankan kualitas ASI sampai dengan  8  jam.  Pengujian  kualitas  ASI  perlu dilakukan  untuk  mengetahui  apakah  ASI masih  layak  dikonsumsi  setelah  disimpan  di thermoelectric  cooler karena  ASI  merupakan bahan  yang  sangat  mudah  ditumbuhi  bakteri karena  komposisinya  yang  sebagian  besar adalah air dan mengandung zat–zat gizi yang cukup tinggi untuk pertumbuhan mikroorganisme. 9
Bakteri  patogen  tidak  diperbolehkan
ada  dalam  ASI.  Bakteri  patogen  yang  sering ditemukan  adalah Staphylococcus  aureus, Eschericia  coli . ,  Pseudomonas  aeruginosa, dan Salmonella . 10,11 Jumlah  bakteri  yang aman  untuk  dikonsumsi  pada  ASI  adalah kurang  dari  10 5 cfu/ml  untuk  bakteri  mesofil, dan kurang dari 10 cfu/ml untuk Enterobactericeae .  Keberadaan  jamur  juga menjadi  faktor  kontaminasi  pada  kualitas ASI. 11
Kualitas  ASI  perah  yang  disimpan dalam durasi penyimpanan tertentu berpotensi  terkontaminasi  bakteri.  Durasi penyimpanan merupakan faktor penting yang memengaruhi pertumbuhan bakteri. 3
Penelitian  ini  bertujuan  melihat  kemampuan thermoelectric cooler dalam mempertahankan kualitas ASI dengan melakukan perhitungan jumlah bakteri Mesofil  aerob , Enterobactericeae, serta kehadiran  bakteri  patogen  dan  jamur  pada ASI perah.
Rumusan  masalah  dalam  penelirtian ini  adalah  “Apakah thermoelectric  cooler dapat  mempertahankan  kualitas  ASI  perah pada  durasi  penyimpanan  sampai  dengan  8 jam?”.  Sedangkan  tujuan  dari  penelitian  ini adalah untuk menganalis kemampuan
thermoelectric
cooler dalam
mempertahankan kualitas ASI dengan durasi penyimpanan sampai dengan 8 jam.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Rancangan yang digunakan dalam penelitian ini  adalah experimental  laboratoris dengan membandingkan kualitas ASI 0 jam, dan ASI
yang  disimpan  di thermoelectrci  cooler pada durasi  penyimpanan  4,  8,  dan  12  jam. Thermoelectric cooler penyimpan ASI dirancang  peneliti  menggunakan  komponen elektrik dengan suhu penyimpanan mencapai 10 o C–13 o C. Keterangan gambar alat
penyimpanan ASI sebagai berikut:
Gambar 1. Bagian luar Thermoelectric Cooler penyimpan ASI
Gambar 2. Bagian dalam Thermoelectric Cooler penyimpan ASI
Objek  penelitian berjumlah 88 sampel ASI  yang  diperoleh  dari  22  ibu  menyusui  di wilayah Taman  Sari  Kota Bandung. Pengambilan  sampel  penelitian  dilakukan secara simple  random  sampling pada  ibu
menyusui yang  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria  inklusi  yaitu  Ibu  menyusui yang  sehat,  belum  pernah  memberikan makanan  pendamping  ASI,  melahirkan  bayi cukup bulan, dan dalam  masa ≥ 14 hari post partum.  Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini adalah  ibu  menyusui  yang  ASInya  tidak keluar  saat  pemerahan,  mengonsumsi  obat terlarang,  dan  dalam  kondisi  medis  seperti mastitis  dan  abses  payudara.  Penelitian kualitas ASI dilakukan di laboratorium Institut Teknologi Bandung (ITB).
Penelitan  dilakukan  dengan  melihat kualitas  ASI  secara  mikrobiologis.  Indikator kualitas  yang  digunakan  dengan  menilai jumlah bakteri Mesofil aerob,
Enterobactericeae, keberadaan  jamur  dan bakteri  patogen.  Jumlah  bakteri  yang  aman untuk  dikonsumsi  pada  ASI  adalah  kurang dari  10 5 cfu/ml  untuk  bakteri  mesofil,  dan kurang dari 10 cfu/ml untuk
Enterobactericeae .  Sedangkan  kemunculan jamur  dan  bakteri  patogen  dalam  ASI  tidak diperbolehkan.  Bakteri  patogen  yang  diamati pada  penelitian  ini  adalah Staphylococcus aureus,  Eschericia  coli . ,  Pseudomonas aeruginosa, dan Salmonella.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data hasil penelitian menampilkan karakteristik suhu dan kelembaban lingkungan pemerahan, kelembaban Thermoelectric
cooler , dan distribusi frekuensi kualitas ASI.

## 124
Tabel 1. Karakteristik Suhu dan Kelembaban Lingkungan Pemerahan No Karakteristik Hasil 1 Suhu ( o C) Rata ‒ Rata (SD) Rentang 24,8 (0,85) 23–27 2 Kelembaban (%) Rata ‒ Rata (SD) Rentang 71,5 (6,20) 59–80
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan hasil bahwa suhu rata–rata lingkungan saat pemerahan adalah 24,8 o C dengan rata rata kelembaban  relatif  lingkungan  mencapai 71,5%.
Tabel 2 . Karakteristik Suhu dan Kelembaban
Thermoelectric Cooler No Dura si Karakteristik Hasil 1 0 Jam Suhu ( o C) Rata ‒ Rata (SD) Rentang Kelembaban (%) Rata ‒ Rata (SD) Rentang 11,3 (0,8) 10–12,6 68,0 (1,85) 65–71 2 4 Jam Suhu ( o C) Rata ‒ Rata (SD) Rentang
Kelembaban (%) Rata ‒ Rata (SD) Rentang 10,5 (1,76) 8–13 63,0 (1,30) 61-65 3 8 Jam Suhu ( o C) Rata ‒ Rata (SD)
Rentang
Kelembaban (%) Rata ‒ Rata (SD) Rentang 11,6 (1,59) 9 –13 63,7 (1,47) 61-65 4 12 jam Suhu ( o C) Rata ‒ Rata (SD) Rentang Kelembaban (%)
Rata ‒ Rata (SD) Rentang 11,6 (1,36) 10–13 63,5 (1,40) 62-65
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  karakteristik suhu  rata–rata  saat  30  menit  alat  mulai dinyalakan  adalah  11,3 o C.  Setelah  alat  diisi botol selama 4 jam, 8 jam, dan 12 jam, suhu masih  tetap  stabil  pada  rentang  10 o C–13 o C.
Sedangkan  kelembaban  relatif  alat  saat  30 menit  awal  adalah  68%.  Setelah  dinyalakan selama  4  jam,  8  jam,  dan  12  jam, kelembaban  cenderung  menurun  dengan rentang 61%–65%.
Gambar 3 Jumlah Bakteri Mesofil aerob dalam ASI
Gambar  3  menunjukkan  jumlah  rata–rata bakteri Mesofil  aerob pada  0  jam  (15  menit setelah pemerahan), dan setelah disimpan di thermoelectric  cooler selama  4  jam,  8  jam, dan  12  jam.  Rata–rata  bakteri Mesofil  aerob pada  0  jam  adalah  8,2x10 3 cfu/ml.  Bakteri bertambah banyak  pada  penyimpanan  4 jam  di thermoelectric  cooler menjadi 8,3x10 3 cfu/ml.  Akan  tetapi,  jumlah  bakteri tetap  pada  penyimpanan  8  jam,  kemudian jumlah
meningkat kembali pada penyimpanan  12  jam  menjadi  9,6x10 3 cfu/ml. Meskipun  terdapat  peningkatan  pada  jumlah bakteri, kondisi tersebut masih dapat diterima karena  jumlah  tersebut  tidak  melampaui  10 5 cfu/ml.
Gambar 5 Jumlah Jamur dalam ASI
cfu/ml
batas bakteri
Enterobacteric 1 1.1 1.3 1.5
0 jam  4 jam  8 jam 12 jam
Gambar 4 Jumlah Enterobactericeae dalam ASI
Gambar  4  menunjukkan  jumlah rata–rata Enterobactericeae pada  ASI  0  jam dan setelah disimpan di thermoelectric cooler selama  4  jam,  8  jam,  dan  12  jam.  Jumlah Enterobactericeae pada  ASI 0 jam adalah 1,0 cfu/ml.  Setelah  disimpan  di thermoelectric cooler, terlihat  peningkatan  jumlah  bakteri sampai dengan
12 jam.
Jumlah
Enterobactericeae
semakin bertambah sampai  dengan  penyimpanan  12  jam.  Akan tetapi,  penambahan  jumlah  tersebut  tidak melampaui 10 cfu/ml.
0 0.5 1 0 jam 4 jam 8 jam 12 jam 101 cfu/ml jumlah jamur Gambar
5 menunjukkan Efektifitas thermoelectric cooler
dalam mempertahanakan  jumlah  jamur  diamati melalui  kondisi  sampel  ASI  yang  aman  dari jamur.  Sebanyak  36  (100%)  sampel  ASI aman  dari  jamur  mulai  dari  0  jam.  setelah
disimpan   di thermoelectric cooler selama  4 dan    8    jam,  tidak  tampak  pertumbuhan jamur.  Namun  setelah  12  jam  penyimpanan, mulai muncul jamur pada 16 (44,5%) sampel ASI dengan jumlah 0,6x10 1 cfu/ml . thermoelectric
cooler dalam
mempertahanakan  jumlah  jamur  diamati melalui  kondisi  sampel  ASI  yang  aman  dari jamur.  Sebanyak  36  (100%)  sampel  ASI aman  dari  jamur  mulai  dari  0  jam.  setelah disimpan   di thermoelectric cooler selama  4 dan    8    jam,      tidak  tampak  pertumbuhan jamur.  Namun  setelah  12  jam  penyimpanan, mulai muncul jamur pada 16 (44,5%) sampel ASI dengan jumlah 0,6x10 1 cfu/ml .
Bakteri  patogen  seperti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ,
Staphylococcus aureus, dan Salmonella tidak ditemukan  pada  ASI  yang  disimpan  mulai dari 0 jam penyimpanan. Setelah disimpan di thermoelectric  cooler ,  bakteri  patogen  juga tidak  muncul  sampai  dengan  12  jam. Pengaruh  durasi  penyimpanan  ASI  terhadap kualitas  ASI  disajikan  untuk  mengetahui berapa  lama  ASI  dapat  bertahan  dan dikonsumsi  bayi  setelah  disimpan  di thermoelectric cooler.
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  hasil bahwa  kualitas  ASI  yang  aman  dari kontaminasi  jamur  pada  0  jam  yaitu  36 (40,9%) sampel, dan ASI yang terkontaminasi  jamur  adalah  52  (59,1%) sampel.  Setelah  disimpan  di thermoelectric cooler selama  4  jam  dan  8  jam,  jumlah  ASI yang  aman  dari  jamur  masih  tetap  yaitu    36 (40,9%)  sampel  dan yang terkontaminasi 52
20
10

## 0

## 126
(59,1%)  sampel.  Namun,  setelah  12  jam
penyimpanan  di thermoelectric  cooler , jumlah  ASI  yang  aman  dari  jamur  menurun
menjadi 20 (22,7%) dan yang terkontaminasi jamur menjadi 68 (77,3%).
Data  penelitian  diuji  menggunakan  uji
Mc Nemar. Setelah analisis statistik dilakukan, tampak tidak ada perubahan yang bermakna  pada  kualitas  ASI  dengan  durasi penyimpanan  sampai  dengan  8  jam  dengan nilai ρ >0,05.  Namun  pada  menyimpanan  12 jam  jumlah  sampel  ASI  yang  terkontaminasi jamur mengalami perubahan yang bermakna dengan nilai ρ =0,001.
Berdasarkan perubahan  tersebut,  dapat  disimpulkan bahwa thermoelectric cooler dapat mempertahankan kualitas ASI sampai
dengan  8  jam.  Pendingin  termoelektrik
( thermoelectric
cooler) disusun menggunakan  elemen  peltier.  Elemen  peltier tersusun atas serangkaian dua tipe semikonduktor  (tipe–p  dan  tipe–n)  yang dapat  menimbulkan  perbedaan  suhu  antara kedua sisi jika dialiri arus listrik searah.
Pengembangan thermoelectric  cooler sebagai  penyimpan  ASI  dirancang  untuk mengatasi  permasalahan  bagi  ibu  bekerja
atau  bepergian  yang  tidak  terfasilitasi penyimpan  ASI  di  tempat  kerja,  tempat umun,  atau  yang  tidak  memiliki  kulkas  di rumah. Alat penyimpan ASI ini dibuat dengan spesifikasi murah, mudah digunakan, kapasitas  500  ml  (4  botol),  daya  60  watt, tanpa  penghantar  dingin,  dan mobile. Kemasan  yang  digunakan  untuk  alat thermoelectric  cooler menggunakan  bahan kayu.  Sedangkan  pada  bagian  dalam  box dilapisi  dengan polystirene/sterofoam. Kedua bahan  tersebut  dipilih  karena  merupakan bahan  isolator  nonlogam  yang  baik  dan mempunyai nilai konduktivitas rendah.
Suhu  alat  stabil  dibawah  13 o C  pada menit  ke  30  setelah  disambungkan  arus listrik. Suhu alat pada saat pengujian kualitas ASI  menggunakan  4  botol  ASI  adalah  8 o C– 13 o C.  Sedangkan  rentang kelembaban  relatif alat  adalah  61%–  65%.  Perbedaan  hasil  lain ditunjukkan pada beberepa penelitian pengembangan thermoelectric cooler sebagai pendingin  minuman  dan  penyimpan  vaksin.
Pendingin  minuman  mencapai  suhu
20 o C  untuk  pendinginan  selama  1  jam,  dan suhu 6 o C–8 o C selama
120 menit. 12 Sedangkan suhu penyimpan vaksin mencapai 2 o C–8 o C dengan bahan dasar yang digunakan  meggunakan polivinil  klorida (PVC). 13 perbedaan  capaian  suhu  tersebut dipengaruhi  oleh  jumlah  rangkaian  peltier, luas penampang heat sink , dan bahan dasar kemasan yang digunakan.
Suhu  rendah pada thermoelectric cooler dapat  memengaruhi  pertumbuhan mikroorganisme  seperti  bakteri  dan  jamur. Hasil  menunjukkan  bahwa  jumlah  rata  rata bakteri  cenderung  meningkat,  akan  tetapi peningkatan  jumlah  tersebut  sangat  lambat. Hal  ini  dipengaruhi  oleh  suhu  dingin  yang dihasilkan alat. Walaupun terjadi kecenderungan  peningkatan,  alat  mampu menekan  laju  pertumbuhan  bakteri  sampai dengan  di  bawah  batas  10 5 cfu/ml  untuk bakteri  mesofil,  dan  10  cfu/ml  untuk Enterobactericeae .
Pengaruh pendinginan akan mengakibatkan  penurunan  proses  kimia, proses  mikrobiologi,  proses  biokimia  yang berhubungan dengan kerusakan atau pembusukan.  Penyimpanan  makanan  pada suhu  di  bawah  18 o C  akan  mencegah kerusakan  mirobiologis. 14 Mikroba  yang tumbuh  pada  suhu  rendah  akan  mengalami gangguan  metabolisme  seperti cold  shock , yaitu  penurunan  suhu  tiba–  tiba  yang  dapat menyebabkan  kematian  bakteri  muda  pada fase  pertumbuhan  logaritmik.  Respon cold shock menyebabkan  sel  akan  menghalangi
perubahan yang  tidak baik. Produksi selektif rangkaian  protein  spesifik  ( Cold–Induced protein )  akan  berubah. 15 Respon cold  shock dipicu oleh terjadinya peralihan tiba–tiba dari suhu  optimum  ke  suhu  yang  lebih  rendah (biasanya  suhu  37 o C  sampai  15 o C).  Saat penurunan  suhu,  terdapat  ketidakstabilan pertumbuhan  sel  selama  3  sampai  6  jam yang  disebut  dengan  fase  aklimasi.  Setelah terjadi  induksi cold  shock ,  pertumbuhan  sel berhenti  selama  beberapa  jam.  Selama  fase aklimasi,  sebagian  besar  sintesis  protein terhenti  (Non–CIPs)  sedangkan  sebagian kecil  CIPs  dibutuhkan  untuk  beradaptasi. Setelah  fase  aklimasi,  pertumbuhan  dan produksi  protein  tetap  berjalan  meskipun lebih  lambat,  dan  sebagian  besar  CIPs terhambat. 15
Kontaminasi jamur yang muncul pada ASI  menjadi  indikator  bahwa  ASI  tidak  layak untuk  dikonsumsi.  Penelitian  mengenai batasan  total  jamur  yang  aman  dikonsumsi pada  ASI  belum  ditemukan.  Namun, keberadaan jamur yang ditemukan pada ASI dihawatirkan mengindikasikan terdapat jamur patogen yang membahayakan apabila dikonsumsi  bayi.  Jamur  patogen  yang membahayakan  pada  ASI  adalah Candida albicans yang  menyebabkan  inflamasi  pada putting susu dan payudara. 16,17 Pertumbuhan jamur  dan  ragi  terhambat  apabila  dalam kondisi kelembaban di bawah 75%. Thermoelectric  cooler yang  memiliki  rentang kelembaban  relatif  63%-63,7%  seharusnya dapat menghambat pertumbuhan jamur pada sampel  ASI.  Namun,  terjadi  peningkatan

## 128
jumlah  jamur  sampai  dengan  12  jam.  Hal  ini terjadi  karena  terdapat  spora–spora  jamur yang  mampu  tumbuh  pada  kelembaban 62%–65%. 18
Jumlah  mikroba  dalam  ASI  dapat semakin banyak bila durasi penyimpanannya semakin lama. Durasi penyimpanan merupakan faktor penting yang memengaruhi pertumbuhan  bakteri,  terutama  kelompok bakteri  yang  mampu  tumbuh  pada  suhu rendah. 19 Durasi  penyimpanan  yang  lebih lama  akan  menyebabkan  kerusakan  bahan pangan  yang  lebih  besar. 14 Efek  kerusakan yang  disebabkan mikroba, enzym, pengaruh pemanasan, pendinginan, kadar air, oksigen, dan  cahaya  semuanya  dipengaruhi  oleh waktu.
Hasil  penelitian  lain  mengenai  durasi penyimpanan dan kualitas ASI pada berbagai suhu  menunjukkan  ASI  yang  disimpan  di suhu  ruangan  dapat  bertahan  selama  4  jam, pada  suhu  kulkas  (4 o C)  bertahan  selama  72 jam,  dan  pada freezer (–20 o C)  bertahan selama  3  bulan. 6,20 Dari  hasil  penelitian  ini dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  rendah suhu  penyimpanan  ASI,  durasi penyimpanan ASI yang dapat diterima semakin lama. 20

## KESIMPULAN
Simpulan  dalam  penelitian  ini  adalah Thermoelectric cooler dapat mempertahankan kualitas ASI sampai dengan 8 jam. Saran bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat menyempurnakan thermoelectric  cooler penyimpan  ASI  secara portable ,  bagi  pemerintah  diharapkan  dapat
mendukung pengembangan alat penyimpanan  ASI  ini  sehingga  dapat mensukseskan    pemberian  ASI  eksklusif pada ibu bekerja.

## TERIMA KASIH
1.  DR.  Farid  Husin.,  Ir.,  dr.,  SPOG
(K).,M.Kes.,M.HKes, Departemen
Pascasarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Padjadjaran  Bandung, email:
faridhusin@yahoo.com
2.  Ir.  I  Made  Astina  M.  Eng.,  Ph.D.  Fakultas Teknik  Mesin  dan  Dirgantara,  Institut Teknologi Bandung, Email: astina@ftmd.itb.ac.id
3.  Julistio  TB  Djais,  dr.,  Sp.A(K).,  M.Kes. Bagian  Departemen  Ilmu  Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran
Universitas Padjadjaran Bandung

## KEPUSTAKAAN
1.  World  Health  Organization. Indicators  for assessing  infant  and  young  child  feeding practices:  part  1 .  Washington  DC,  USA: WHO; 2008.
2.  Australia  GoS. Expressed  breastmilk information for parents of baby. Australia: Goverment of South Australia; 2010
3.  Givardi E, Garofoli F, Tzialla C, Paolillo P, Bollani L. Microorganisms in human milk:: lights  and  shadow.  J  Matern  Fetal Neonatal  Med. 2013;26(2):30–4.
4.  Becker GE, McCormick FM, Renfrew MJ. Methods  of  milk  expression  for  lactating women.  Cochrane  Database  Syst  Rev. 2008;4:1–45.
5. American  Breastfeeding  Medicine.  ABM clinical  protocol#  8:  Human  milk  storage information  for  home  use  for  full–term infants.  Breastfeed  med. 2010;5(3):127– 30.
6.  Abdullah  GI,  Ayubi  D.  Determinan perilaku  pemberian  air  susu  ibu  eksklusif
pada  ibu  pekerja.  J  Kesmas  Nasional. 2013;7(7):298–303. 7.  Rejeki S. Studi fenomenologi: pengalaman  menyusui  eksklusif  ibu bekerja  di  wilayah  Kendal  Jawa  Tengah. Media Ners. 2008;2(1):1–13. 8.  Ubaidillah S, Juwana WE. Pengembangan piranti hibird termoelektrik–sel surya sebagai pembangkit  listrik  rumah  tangga.  J Litbang Prov Jawa Tengah.1(2):194–211. 9.  Aminah S, Isworo JT. Pengaruh penyimpanan pada suhu rendah terhadap umur simpan dan total bakteri air susu ibu (ASI). J Unimus. 2004;1:1–8.
10. Ukegbu  P,  Uwaegbute  A,  Ijeh  I,  Ukegbu A. Bacterial load in expressed and stored breastmilk  of  lactating  mothers  in  Abia State,
Nigeria. AJFAND J.
2013;13(4):8139–54.
11. Serra VV, Teves S, Volder AL, Ossorio F, Aguilar  N,  Armadans  M. Comparison  of the  risk  of  microbiological  contamination between samples of breast milk obtained at home and at a healthcare facility. Arch Argent Pediatr. 2013;111(2):115–19.
12. Bizzy I, Apriansyah R. Kaji eksperimental kotak pendingin minuman kaleng dengan termoelektrik  bersumber  dari  arus  DC kendaraan  dalam  rangkaian  seri  dan paralel.  Palembang:  Univ.  Sriwijaya; 2013.
13. Nino  MM,  Limbong  IS,  Tarigan  BV. Pengaruh  penambahan  elemen  peltier terhadap kemampuanmenjaga temperatur
penyimpanan  vaksin  dengan  berbahan dasar  polivinil  klorida  (PVC).  LJTMU. 2014;1(2):40–6.
14. Widyani  R,  T  S.  Prinsip  pengawetan pangan. Cirebon: Swagati Press; 2008.
15. Barria C, Malecki M, Arraiano C. Bacterial adaptation
to cold. J Microb. 2013;159(12):2437–43.
16. Hale  TW,  Bateman  TL,  Finkelman  MA, Berens  PD. The  absence  of  Candida albicans  in  milk  samples  of  women  with clinical  symptoms  of  ductal  candidiasis. Breastfeed med. 2009;4(2):57–61.
17. Chow  B,  Reardon  J,  Perry  E,  Laforce- Nesbitt  S,  Tucker  R,  Bliss  J .  Expressed breast  milk  as  a  predictor  of  neonatal yeast  colonization  in  an  intensive  care setting. J  Pediatr  Infect  Dis  Soc. 2014;3(3):213–20.
18. Heseltine  E,  Rosen  J.  WHO guidelines for  indoor  air  quality:  dampness  and mould.  Denmark:  WHO  Regional  Office Europe ; 2009.
19. Adams  M,  Motarjemi  Y.  Dasar–  dasar keamanan    makanan  untuk  petugas kesehatan. Jakarta: EGC; 2004.
20. Weiss  PP.  The  Storage  of  Breast  Milk. United Kingdom: ICMRA; 2005