## Efektivitas Penggunaan Komik Gizi Sebagai Media Konseling terhadap Pola Makan Balita Stunting di Puskesmas Arjuno Kota Malang
Effectiveness of Using Nutritional Comic as a Counseling Media on the Eating of Stunting Toddlers in Arjuno Puskesmas Malang City
Rani Nurmayanti 1 *, I Nengah Tanu Komalyna 2 1,2 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Malang *Korespondensi Penulis : rani_nurmayanti@poltekkes-malang.ac.id
Abstrak
Latar belakang: Prevalensi stunting di Jawa Timur terus meningkat, salah satunya di Kota Malang ditunjukkan oleh peningkatan prevalensi pada tahun 2013 sebesar 15.7% menjadi 27.4% di tahun 2017. Puskesmas Arjuno menjadi salah satu puskesmas di Kota Malang dengan jumlah stunting sebesar 17.51%. Hal ini menjadi tinjauan yang menjadi fokus penelitian ini dalam pemberian konseling menggunakan media komik gizi  sebagai  alternatif  perantara  yang  memuat  ilustrasi terkait  pola  makan  yang  sehat  bagi  balita  meningkatkan  stimulus  otak  memudahkan menerima informasi.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efektivitas konseling  menggunakan media  komik gizi terhadap perubahan pola makan balita stunting di Puskesmas Arjuno Kota Malang.
Metode: Metode penelitian menggunakan desain Quasi Experiment Pre-Post Design dengan penentuan sampel menggunakan metode rule of thumb , serta pengolahan data menggunakan analisis statistik Chi Square. Hasil: Intervensi yang dilakukan fokus meninjau keterkaitan variabel konseling menggunakan media komik gizi terhadap pola makan balita. Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas  ayah  dan  ibu  balita  berlatar  belakang  pendidikan  SMK,  ayah  (37.14%)  dan  ibu  (42.85%).  Tidak terdapat perbedaan signifikan antara perubahan pola makan sumber zat gizi makro dan mikro sebelum dan sesudah diberikan konseling gizi (p>0.05). Namun, konseling gizi signifikan berpengaruh terhadap peningkatan pengetahuan orang tua terkait gizi (p=0.001).
Kesimpulan: Kesimpulan  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  konseling  menggunakan  media  komik  gizi  signifikan  terhadap peningkatan pengetahuan, sehingga media komik efektif meningkatkan pengetahuan orang tua terkait gizi di Wilayah Puskesmas Arjuno Kota Malang.
Kata Kunci: Media Komik Gizi; Pola Makan; Stunting

## Abstract
Introduction: The  prevalence  of  stunting  in  East  Java  continues  to  increase,  one  of  which  is  in  Malang  City  as  shown  by  an  increase  in prevalence in 2013 of 15.7% to 27.4% in 2017. Arjuno Health Center is one of the health centers in Malang City with a stunting rate of 17.51%. This is an overview that is the focus of this research in providing counseling using nutritional comic media as an alternative intermediary which contains illustrations related to healthy eating patterns for toddlers increasing brain stimulus to make it easier to receive information. Objective: This study aims to analyze the effectiveness of counseling using nutritional comic media on changes in eating patterns of stunting toddlers at the Arjuno Health Center, Malang City.
Method: The research method uses a Quasi Experiment Pre-Post Design design with sample determination using the rule of thumb method, as well  as  data  processing  using  Chi  Square  statistical  analysis.  The  intervention  focused  on  reviewing  the  relationship  between  counseling variables using nutritional comic media on toddler eating patterns.
Result: he results showed that the majority of the fathers and mothers of children under five had a vocational education background, fathers (37.14%)  and  mothers  (42.85%).  There  was  no  significant  difference  between  changes  in  dietary  patterns  of  sources  of  macro  and  micro nutrients  before  and  after  being  given  nutrition  counseling  (p>0.05).  However,  nutrition  counseling  had  a  significant  effect  on  increasing parental knowledge regarding nutrition (p=0.001).
Conclusion: The  conclusion  of  this  study  shows  that  providing  counseling  using  nutritional  comic  media  is  significant  for  increasing knowledge, so that comic media is effective in increasing parental knowledge related to nutrition in the Arjuno Health Center, Malang City.
Keywords: Nutrition Comic; Eating Pattern; Stunting

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i5.5030

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Jawa Timur masih menjadi salah satu provinsi dengan angka stunting tinggi, ditunjukkan prevalensi yang terus meningkat pada tahun 2007 (36.8%), 2010 (35.6%), 2013 (37.2%), 2016 (18.62%), 2017 (18.8%), dan 2018 (19.9%)  (1).  Dilaporkan  oleh  Badan  Pusat  Statistik  Tahun  2018  bahwa  kejadian stunting di  Kota  Malang menunjukkan angka balita sangat pendek dan pendek sebesar 23.4%. Selain itu, wilayah Puskesmas Arjuno masih menunjukkan prevalensi stunting sebesar 17.51% dan sebanyak 4.91% balita gizi kurang. Stunting masih menjadi permasalahan  gizi  di Jawa  Timur  dan  Kota  Malang.  Dibandingkan  dengan  target  Perpres  Nomor  72  Tahun  2021 untuk  menurunkan  angka  stunting  menjadi  14%,  maka  Kota  Malang  masih  belum  mencapai  target  dan  perlu mendapatkan penanganan intervensi pencegahan stunting terintegrasi.
Manifestasi stunting dapat  menyebabkan  pertumbuhan  balita  terhambat  dalam  jangka  waktu  yang  lama, terkait kognitif dan motorik (2,3). Stunting disebabkan oleh multifaktor (4). Disebutkan oleh (5) faktor yang memiliki pengaruh signifikan secara langsung terhadap stunting adalah asupan makan dan penyakit infeksi. Penelitian (6) dan (7)  menjelaskan  bahwa  asupan  zat  gizi  makronutrien,  seperti  energi,  protein,  lemak,  dan  karbohidrat  yang  tidak adekuat  menjadi  kontributor growth  failuering (gangguan  pertumbuhan  pada  anak).  Seperti  pada  penelitian  (8) menunjukkan balita dengan asupan energi kurang mempunyai risiko 1,7 kali memiliki status gizi pendek pada indeks TB/U dan 2,2 kali memiliki status gizi kurang pada indeks BB/U.
Asupan mikronutrien yang tidak terpenuhi sesuai kebutuhan juga menjadi faktor penyebab stunting . Pada penelitian (9) bahwa penelitian yang paling banyak dikaji terkait zat gizi mikro yang berdampak pada stunting , yaitu terkait  defisiensi  seng  dan  zink.  Kekurangan  asupan  seng  dapat  menimbulkan  gangguan  pertumbuhan  fisik, perkembangan,  dan  gangguan  pertumbuhan  linier  dan  penurunan  nafsu  makan  (10).  Penyebab stunting lain dipengaruhi oleh pengetahuan orang tua terhadap kesehatan dan gizi yang tidak optimal, pola asuh yang kurang baik, dan akses air bersih dan sanitasi yang kurang (11).
Beberapa jenis kegiatan intervensi yang dilakukan untuk mencegah dan menanggulangi prevalensi stunting dijeslaskan oleh (12) melalui intervensi gizi spesifik dan gizi sensitive.Intervensi gizi sensitif melalui pembangunan di luar sektor kesehatan memiliki kontribusi sebesar 70%  (13). Jika dibandingkan dengan intervensi gizi spesifik, maka intervensi gizi sensitive memiliki peran yang lebih besar dalam meananggulangi stunting. Salah satu kegiatan intervensi gizi sensitif yang signifikan dalam optimalisasi pola makan balita adalah peningkatan pengetahuan dalam bentuk pemberian edukasi dan konseling (14,15).
Permasalahan  stunting  yang  disebabkan  oleh  tingkat  pengetahuan  yang  rendah  masih  ditemukan  di  Kota Malang. Berdasarkan informasi yang diperoleh oleh ahli gizi pada tahun 2020 bahwa di wilayah Puskesmas Arjuno penyebab  stunting  di  wilayah  tersebut,  yaitu  karena  tingkat  pendidikan  yang  rendah  dan  kurangnya  pengetahuan tentang pola makan seimbang untuk mencegah stunting. Maka dari itu, peneliti tertarik memberikan konseling terkait pola  makan  seimbang.  Pemberian  konseling  gizi  berdampak  pada  peningkatan  pengetahuan  orang  tua  dan memengaruhi sikap serta perilaku dalam penyusunan pola makan yang sesuai dengan kebutuhan gizi secara optimal (13,15–18).
Pelaksanaan konseling memerlukan media sebagai perantara untuk memudahkan penyampaian materi. Salah satu media yang dikembangkan dalam konseling adalah media komik. Pada penelitian (19) menunjukkan pemberian edukasi  menggunakan  komik  meningkatkan  pemahaman  responden  secara  signifikan.  Komik  berpotensi  menjadi perantara promosi kesehatan yang baik dan memudahkan sasaran memahami konten karena ciri khas yang dimiliki oleh media komik.
Komik memiliki bahasa yang mudah terima, pesan yang disampaikan singkat dan jelas, jenis tulisan, serta pemilihan gambar memiliki ilustrasi menarik (20). Pemilihan media komik sebagai perantara konseling kepada orang tua balita mempertimbangkan aspek kebiasaan perilaku. Diharapkan orang tua terbiasa dengan desain komik yang menarik dan informatif, sehingga saat anak balita sudah mulai bisa  membaca,  maka orang tua dapat memberikan edukasi seperti dalam konseling dan anak akan terbiasa menerima informasi, serta menerapkan pola kebiasaan makan dengan baik sesuai prinsip gizi seimbang.
Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  (21)  menunjukkan  signifikansi  hubungan  antara  edukasi  dengan menggunakan  media  komik  meningkatkan  penerapan  (p=0.009).  Didukung  dalam  penelitian  (22)    menyatakan bahwa  adanya  peningkatan  kognitif,  afektif  dan  psikomotor  setelah  diberikan  konseling  kesehatan  dengan menggunakan media komik. Maka dari itu, implementasi intervensi gizi perlu dikembangkan secara inovatif untuk meningkatkan optimalisasi pencegahan dan penurunan angka stunting. Adapun tujuan dalam penelitian ini adalah menganalisis efektivitas konseling menggunakan media komik gizi terhadap perubahan pengetahuan gizi dan pola makan balita stunting di Puskesmas Arjuno Kota Malang.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain quasi  experiment  pre-post untuk  melihat  pengaruh  terhadap  variabel antara sebelum dan sesudah diberikan perlakuan. Lokasi penelitian berada di wilayah kerja Puskesmas Arjuno Kota

## MPPKI (Mei 2024) Vol. 7 No. 5
Malang. Dilakukan selama 3 bulan pada bulan Agustus dampai dengan Oktober 2021 dengan jeda pre dan posttest selama  8  minggu.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  metode rule  of thumb yang  memiliki  ketentuan  jumlah responden harus lebih dari 30 orang (23). Kriteria inklusi responden meliputi ibu balita yang memiliki balita usia 2- 59  bulan,  indikator  TB/U  <-2SD,  dan  tidak  memliki  penyakit  bawaan,  serta  orang  tua  yang  tida  buta  huruf  dan bersedia menjadi responden. Sedangkan untuk kriteria eksklusi adalah orang tua balita yang sedang sakit.
Berdasarkan laporan Puskesmas Arjuno Malang menunjukkan jumlah Populasi balita Tahun 2018 sebesar 1730  balita,  dan  yang  mengalami  stunting  303  balita  (17,51%).  Penentuan  sampel  menggunakan rule  of  thumb berdasarkan  alasan  keterbatasan  peneliti  terkait  anggaran,  sehingga  jumlah  responden  yang  terpilih  sebanyak  30 orang dan ditambah 5 orang sebagai cadangan. Untuk menentukan balita stunting dari data yang sudah diperoleh dari puskesmas, kemudian dilakukan pengukuran antropometri terkait status gizinya meliputi pengukuran tinggi badan dan berat badan di awal penelitian.
Berdasarkan  penentuan  sampel,  didapatkan  jumlah  responden  sebanyak  30  orang  ditambah  cadangan  5 orang,  sehingga  total  responden  sebanyak  35  orang  dan  tidak  terdapat  kelompok  kontrol.  Populasi  penelitian  ini adalah ibu yang memiliki balita kategori stunting berusia 12-59 bulan berdasarkan indikator tinggi badan menurut umur  (TB/U)  sesuai  dengan  PMK  No.  2  Tahun  2020  Tentang  Standar  Antropometri  Anak  di  wilayah  kerja Puskesmas Arjuno Kota Malang.
Variabel yang diteliti terdiri dari variabel bebas dan terikat. Variabel bebas yang diteliti adalah konseling dengan  media  komik  gizi,  sedangkan  variabel  terikat  merupakan  pengetahuan  gizi  ibu  dan  pola  makan  balita. Intervensi  yang  diimplementasikan  dalam  penelitian  ini  diawali  dengan  pengumpulan  data  pola  makan  melalui wawancara responden menggunakan Semi Quantitative Food Frequency Questionnaire (FFQ) sebanyak 2 kali, pada awal dan akhir penelitian.
Setelah  wawancara,  dilakukan pretest menggunakan  kuesioner  yang  telah  diuji  validitas  dan  reliabilitas untuk  melihat  tingkat  pengetahuan  responden  sebelum  diberikan  konseling  gizi.  Selanjutnya  dilakukan  konseling gizi sebanyak 1 kali dibantu oleh enumerator yg terlatih yaitu dari Alumni mahasiswa Jurusan Gizi. Setelah 8 minggu dilakukan posttest untuk melihat perubahan tingkat pengetahuan sebelum dan setelah diberikan konseling. Konseling dilakukan dengan menggunakan media komik yang berfokus pada topik terkait pola makan gizi seimbang, stunting, dan upaya pencegahan stunting. Komik belum  dilakukan uji coba karena komik disusun oleh penulis sesuai topik penelitian.
Terdapat  jeda  pengamatan  terkait  perubahan  pola  makan  setelah  diberikan  konseling  yang  seharusnya diberikan rutin sebanyak 1 kali dalam sebulan terjeda selama 3 minggu. Hal ini disebabkan oleh keterbatasan waktu dan anggaran, sehingga belum memungkinkan untuk pelaksanaan konseling secara rutin.
Pengumpulan  data  pengetahuan  menggunakan  kuesioner  terkait  materi  gizi  balita.  Data  pola  makan dikumpulkan  menggunakan  kuesioner Semi  Quantitative Food  Frequency  Questionnaire (FFQ)  untuk  melihat asupan makan balita dalam periode 2 bulan. Data FFQ meliputi makanan dan minuman yang biasa dikonsumsi sehari- hari oleh responden balita terutama kebiasaan makanan yang ada di daerah Jawa Timur. Aspek yang didata, antara lain  jenis  bahan  makanan,  Ukuran  Rumah  Tangga  (URT),  frekuensi  pemberian  (harian,  mingguan,  bulanan,  dan seterusnya). Pengumpulan data FFQ dilakukan melalui wawancara dan pengisian form dibantu oleh enumerator.
Data pola makan selanjutnya dibandingkan dengan Angka Kecukupan Gizi (AKG). AKG digunakan sebagai acuan kecukupan gizi suatu individu sesuai umur, dalam penelitian ini mengacu pada kebutuhan gizi umur 1-5 tahun. Semua kuesioner diberikan sebelum dan sesudah konseling.
Data ditabulasikan dan diolah menggunakan Microsoft Excel dan SPSS 25.0 for windows . Pengolahan data dilakukan secara univariat dan bivariat. Analisis univariate  menganalisis karakteristik responden, pendidikan, dan pekerjaan responden (orang tua balita). Analisis bivariat menggunakan uji statistic Wilcoxon dengan nilai signifikansi p < 0.05.

## HASIL
Penelitian ini menjabarkan berdasarkan hasil gambaran umum responden, pengetahuan orang tua, dan pola makan responden. Dijelaskan pada hasil di bawah ini sebagai berikut.

## Gambaran Umum Responden
Gambaran  umum  responden  dianalisis  menggunakan  uji  univariate  yang  menjalaskan  rincian  terkait gambaran umum balita berdasarkan umur, status gizi, dan jenis kelamin. Selain itu, rincian terkait pendidikan ayah dan ibu, serta pekerjaan ayah dan ibu.

## Gambaran Umum Balita
Gambaran umum balita  menjelaskan distribusi data frekuensi berdasarkan usia, jenis kelamin, dan status gizi (TB/U) seperti yang ditunjukkan pada data di bawah ini, sebagai berikut

## MPPKI (Mei 2024) Vol. 7 No. 5
Tabel 1. Disitribusi Data Frekuensi Usia Balita Usia Balita Jumlah Balita 12-24 bulan 15 25-60 bulan 20
Berdasarkan  tabel  1.  di  atas  menunjukkan  bahwa  distribusi  usia  dan  jumlah  responden  balita  memiliki rentang usia 25-60 bulan, yaitu sebanyak 20 anak dengan persentase 57,2%, sedangkan 15 sebesar 42,8% berusia 12- 24 bulan. Berikutnya adalah distribusi data frekuensi berdasarkan jenis kelamin balita pada gambar 1  di bawah ini
Gambar 1. Distribusi Data Frekuensi Jenis Kelamin Balita
Berdasarkan  gambar  1  di  atas  menunjukkan  bahwa  responden  balita  dengan  jenis  kelamin  perempuan memiliki  angka  tertinggi  sebesar  54.3%  sebanyak  19  balita  dan  balita  berjenis  kelamin  laki-laki  sebesar  45.7% sebanyak 16 balita.
Gambar 2. Distribusi Data Frekunesi Status Gizi (TB/U) Balita
Berdasarkan gambar 2 jika ditinjau dari status gizi berdasarkan indikator TB/U, menunjukkan balita dengan status gizi pendek memiliki jumlah tertinggi sebanyak 21 balita dengan persentase 60%, sedangkan 25.7% sebanyak 9 orang memiliki status gizi sangat pendek, dan sebanyak 5 orang sebesar 14.3% memiliki status gizi normal.

## Pendidikan Orang Tua
Gambar 3. Distribusi Data Frekuensi Pendidikan Terakhir Ayah
Berdasarkan gambar 3 menunjukkan bahwa pendidikan terakhir orang tua didapatkan bahwa data pendidikan terakhir ayah menunjukkan sebanyak 13 orang merupakan lulusan SMK dan 9 orang merupakan lulusan SMA. Untuk pendidikan pada jenjang yang lebih tinggi adalah Diploma, sebanyak 1 orang merupakan D1, 8 orang merupakan lulusan D3, dan S1 sebanyak 2 orang.
16 19 14 15 16 17 18 19 20 Laki-Laki Perempuan Jum lah B alita 5 21 9 0 5 10 15 20 25 Normal Pendek Sangat Pendek Jumla h B alit a 1 1 2 2 9 13 7 0 5 10 15 D1 D3 S1 SD SMA SMK SMP

## MPPKI (Mei 2024) Vol. 7 No. 5

## Gambar 4. Distribusi Data Frekuensi Pendidikan Terakhir Ibu
Berdasarkan gambar 4 menunjukkan bahwa pendidikan terakhir ibu menunjukkan bahwa sebanyak 15 orang merupakan lulusan SMK dan 9 orang lulusan SMA. Sementara untuk jenjang pendidikan lebih tinggi menunjukkan sebanyak 1 orang merupakan lulusan D3 dan 5 orang lulusan S1. Sehingga, dapat disimpulkan bahwa mayoritas ayah dan ibu balita memiliki pendidikan terakhir pada jenjang Sekolah Menengah Kejuruan (SMK).

## Pekerjaan Orang Tua
Gambar 5. Distribusi Data Frekuensi Pekerjaan Ayah
Berdasarkan gambar 5 menunjukkan bahwa pekerjaan ayah didapatkan hasil sebanyak 12 orang merupakan wiraswasta dan 11 orang merupakan swasta. Sedangkan untuk pilihan profesi lainnya memiliki jumlah yang sama rata.

## Gambar 6. Distribusi Data Frekuensi Pekerjaan Ibu
Berdasarkan gambar 6 menunjukkan hasil rincian analisis pekerjaan ibu balita, menunjukkan mayoritas sebanyak 21 orang merupakan ibu rumah tangga dan profesi lain sebanyak 4 orang merupakan pedagang, 3 orang masing-masing swasta dan wiraswasta.
1 5 9 15 5 0 5 10 15 20 D3 S1 SMA SMK
SMP
1 1 1 1 1 1 1 1 2 11 1 1 12 0 2 4 6 8 10 12 14 Buruh Ta ni Dishub Kuli
Banguna n Operator Percet Pedaga ng
Pegawa i Swasta Polri Satpam Supir Swasta Tukang las Tukang parkir Wiraswasta 21 4 1 2 1 3 3 0 5 10 15 20 25

## Pengetahuan Orang Tua
Tabel 2. Data Distribusi Pengetahuan Orang Tua Sebelum dan Sesudah Konseling Gizi
Variabel Konseling p value Sebelum Sesudah Selisih Pengetahuan* 56 (40-72) 60 (36-76) 4 0,001 *Wilcoxon test: median (min-max)
Nilai  rerata pre dan post-test menunjukkan  peningkatan  sebelum  dan  setelah  mendapatkan  konseling ( p =0.001).  Sebelum  mendapatkan  konseling  nilai  rerata pre-test sebesar  60  dengan  nilai  terendah  sebesar  40  dan tertinggi sebesar 72. Sedangkan nilai post-test menunjukkan nilai rerata sebesar 56, terendah sebesar 36, dan tertinggi sebesar 76.

## Pola Makan Balita
Tabel 3. Pola Makan Balita Sebelum dan Sesudah Konseling Gizi Variabel Pola Makan Konseling Sebelum Sesudah Selisih P value Energi (Kkal)* 1005,9 (306-2079) 913,8 (278-2253) 92.1 0,719 Protein (g)* 35,7 (11,2-434,5) 32,5 (7.1-73,6) 3.2 0,096 Lemak (g)* 37,8 (12,3-73,8) 36,35 (3,9-157,8) 1.45 0,471 KH (g)* 116,8 (37-287,9) 109,05 (52,5-355,2) 7.75 0,941 Serat (g)* 3,55 (1,25-9,7) 3,1 (0,2-17,8) 0.45 0,945 Zat Besi (mg)* 6,3 (0,95-18,8) 5,45 (0,7-31,6) 0.85 0,309 Zinc (mg)* 4 (1,2-8,2) 3 (0,8-11,5) 1 0,355 Iodium (mcg)* 1,05 (0-60) 1,1 (0-46) 0.05 0,304 Vitamin A (RE)* 592,3 (7,9-4402,5) 488,3 (17,5-2139,3) 104 0,318 Vitamin C (mg)* 28,5 (0-146,5) 31,1 (0-205,1) 2.6 0,800 Kalsium (mg)* 321,6 (16,45-1598,4) 279,4 (12,5-1984,4) 42.2 0,342
*Wilcoxon test: median (min-max)
Ditinjau dari asupan zat gizi makro, terdapat signifikansi penurunan rerata asupan energi, protein, dan lemak. Rerata asupan energi menurun sebesar 93.1 Kkal ( p =0,719), asupan protein menurun sebesar 3.2 g ( p =0.096), asupan lemak menurun sebesar 1.45 g ( p =0.471), dan karbohidrat menurun sebesar 109.05 g ( p =0.941).
Sedangkan untuk asupan zat gizi mikro terdapat signifikansi peningkatan rerata asupan iodium dan vitamin C, sedangkan serat, zat besi, zink, dan vitamin A menurun. Rerata asupan iodium meningkat 0.05 mcg ( p =0.309) dan vitamin C meningkat 2.6 mg ( p =0.355). Namun, rerata asupan zat besi menurun 0.85 mg ( p =0.304), zink menurun 1 mg ( p =0.318), vitamin A menurun 104 RE ( p =0.800), dan kalsium 42.2 mg ( p =0.342).

## PEMBAHASAN Pengetahuan Orang Tua
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  ditunjukkan  pada tabel  2,  pengetahuan  orang tua  sebelum  dan  sesudah konseling bahwa hasil nilai pre dan post test jika dibandingkan dengan kategori yang digunakan sebagai acuan yang disebutkan oleh Arikunto (24) diketahui nilai rata-rata termasuk dalam kategori pengetahuan sedang dengan rentang persentase 60-75%. Tingkat pendidikan ibu-ibu sebagian besar memiliki tingkat yang tinggi yaitu lulusan SMK. Hal ini mempengaruhi proses penerimaan materi seperti yang disebutkan oleh Rahmawati (25) bahwa pendidikan yang lebih tinggi dapat mempermudah ibu dalam menerima informasi gizi dan kesehatan.
Perubahan  yang  signifikan  pada  nilai  rata-rata  pengetahuan  berpotensi  untuk  meningkatkan  perilaku  ibu dalam pemberian makan anak dan kecukupan asupan gizi. Hasil ini menguatkan teori yang dijelaskan oleh Sebaya (26) bahwa konseling gizi berperan penting dalam meningkatkan kepatuhan diet.
Dijelaskan oleh Waluyoo (27) bahwa secara fisiologis, manusia memiliki kemampuan plastisitas otak atau neuroplastisitas untuk melakukan reorganisasi dalam bentuk interkoneksi baru pada saraf. Plastisitas merupakan sifat
yang menunjukkan kapasitas otak untuk berubah dan beradaptasi dengan kebutuhan fungsional. Dengan demikian, stimulasi yang terus menerus pada otak akan meningkatkan kepekaan respon dan pemahaman seseorang.
Keterampilan atau tindakan akan bersifat tahan lama bila didasari pengetahuan dan sikap  yang baik  (28). Menurut Waluyo (27) penerimaan informasi melalui penginderaan hanya dapat diserap 20%. Penggunaan alat bantu konseling  berupa  media  komik  membantu  mempermudah  memahami  materi  konseling  yang  diberikan.  Sehingga berpengaruh terhadap keterampilan orang tua dalam mengelola pola makan balita. Hal ini dijelaskan Hestuningtyas & Noer (16) dan Wahyuningsih et al. (21) bahwa pemberian konseling gizi adalah satu upaya melalui pendekatan personal  terhadap  suatu  individu  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  pemahaman  terkait  permasalahan  gizi  yang dihadapi, memotivasi, dan, mengoptimalisasi peruubahan perilaku.
Selain itu, dalam penelitian Hestuningtyas & Noer, Loya & Nuryanto, dan Bertalina & Rahmadi  (29–31) menyebutkan  bahwa  optimalisasi  perubahan  praktik  pemberian  makan  dengan  cara  konseling  gizi,  yaitu  dengan memberikan konseling gizi satu kali dalam satu minggu terbukti efektif dalam merubah perilaku pemberian makan. Penelitian sebelumnya juga disebutkan oleh Vasiloglou (32) bahwa konseling gizi dalam waktu yang relatif singkat dapat meningkatkan pengetahuan gizi seseorang.
Konseling  dalam  penelitian  ini  dilakukan  secara  rutin  setiap  satu  bulan  sekali  dari  bulan  Agustus  hingga Oktober. Setiap sesi konseling berlangsung selama 30 menit dengan komunikasi yang terfokus dan intensif. Sesuai dengan  penelitian  sebelumnya  yang  telah  disebutkan,  penelitian  ini  telah  menerapkan  kegiatan  konseling  yang berdampak  pada  respon  positif  dalam  menerima  informasi.  Rutinitas  pemberian  pengetahuan  melalui  konseling dengan menggunakan media komik gizi  meningkatkan stimulus dalam  memahami  materi. Seperti pada penelitian Asmuniati (33) bahwa pemberian  konseling sebulan sekali dengan batas waktu  konseling  minimal 30  menit akan memaksimalkan otak dalam menerima informasi.
Sesuai dengan penelitian terdahulu yang telah disebutkan, dalam penelitian ini telah mengimplementasikan kegiatan konseling yang memberikan dampak pada respon positif dalam penerimaan informasi. Rutinitas pemberian pengetahuan melalui konseling menggunakan media komik gizi meningkatkan stimulus dalam pemahaman materi. Menurut teori Stimulus Organisme Respons (S-O-R) menyatakan bahwa dalam mengubah perilaku suatu individu, stimulus  baru  harus  memiliki  stimulus  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan  stimulus  lama,  sehingga  dapat memberikan perubahan pada suatu individu (34). Dilihat dari hasil penelitian, terdapat peningkatan hasil post-test tingkat pengetahuan yang menunjukkan bahwa stimulus baru berupa media komik gizi terkait edukasi stunting dapat memberikan suatu stimulus yang lebih baik dari pada stimulus lama responden.
Konseling gizi menggunakan media komik gizi efektif dalam meningkatkan pengetahuan orang tua dalam membantu memahami terkait informasi bagaimana implementasi pola makan dan asuh yang baik bagi balita stunting. Namun,  belum  efektif  dalam  merubah  sikap  dan  perilaku  dalam  praktik  pemberian  makan  yang  baik  ditunjukan dengan semua zat gizi yang dianalisis tidak signifikan berubah setelah diberi dukungan media komik.
Keterbatasan penelitian terdapat pada jumlah anggaran yang terbatas, sehingga belum bisa mengumpulkan responden  dalam  jumlah  yang  banyak.  Selain  itu,  waktu  pelaksanaan  yang  terbatas  menyebabkan  pelaksanaan konseling belum bisa dilaksanakan secara rutin. Sehingga, konseling hanya bisa diberikan 1 kali selama penelitian berlangsung.

## Pola Makan Balita
Penurunan asupan makan disebabkan saat akhir penelitian terdapat balita yang sedang batuk dan flu sehingga ada  penurunan  asupan  makan.  Secara  keseluruhan,  hasil  analisis  menunjukkan  belum  terdapat  pengaruh  yang signifikan antara pemberian konseling menggunakan media komik gizi terhadap perubahan perubahan pola  makan terkait zat gizi makro dan mikro sebelum dan sesudah konseling. Secara keseluruhan, hasil analisis menunjukkan belum  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  pemberian  konseling  menggunakan  media  komik  gizi  terhadap perubahan perubahan pola makan terkait zat gizi makro dan mikro sebelum dan sesudah konseling.
Hal  ini  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  antara  lain  keterbatasan  struktur  komik  yang  digunakan, permasalahan  terkait  pemberian  makan  balita  selama  penelitian,  adanya  penyakit  infeksi  yang  menyertai,  dan hambatan pada proses konseling. Ditinjau dari struktur media komik yang digunakan, masih terdapat gambar atau ilustrasi  yang  belum  rinci  dalam  menggambarkan  berbagai  pilihan  jenis,  frekuensi  serta  jumlah  makan  yang mendukung pemenuhan gizi balita. Hal ini disebabkan oleh keterbatasan waktu, sehingga media komik gizi belum dilakukan uji coba. Namun, instrumen sudah dilakukan uji validitas dan reliabilitas.
Selama  penelitian  balita  memilki  permasalahan  terkait  pemberian  makan  seperti  penurunan  nafsu  makan yang disebabkan oleh penyakit infeksi penyerta. Balita dalam kondisi sakit dapat  memengaruhi pola makan tidak optimal dan status gizi kurang. Seperti yang dijelaskan oleh Paudel  (35) dan Welasasih (36) bahwa balita dengan penyakit  infeksi,  seperti  diare  7,46  kali  lebih  tinggi  mengalami  kondisi  stunting  dan  penyakit  infeksi  lain  yang memberikan dampak buruk pada pertumbuhan dan perkembangan balita.
Hal ini diperkuat oleh hasil penelitian Tando (37) dan Aramico et al. (38) yang menyatakan bahwa frekuensi dan  lama  sakit  berisiko  terhadap  terjadinya  stunting.  Anak  yang  menderita  sakit  terutama  infeksi  menyebabkan penurunan selera makan sehingga asupan zat gizinya tidak dapat memenuhi kebutuhan untuk pertumbuhan jaringan.
Asupan  yang  tidak  optimal  menyebabkan  penurunan  pola  makan  yang  semula  seimbang  menjadi  tidak seimbang  saat  sesudah  konseling.  Beberapa  faktor  lain  yang  memengaruhi  pola  makan  tidak  optimal,  antara  lain fasilitas  penyediaan  makanan  yang  kurang  memadai,  kondisi  sosial  ekonomi,  pendidikan  dan  pekerjaan  (28). Sehingga penggunaan media komik gizi belum dapat berkontribusi dalam peningkatan asupan makan balita.
Terdapat  beberapa  aspek  dalam  pelaksanaan  konseling  yang  perlu  diperhatikan  untuk  menurunkan  risiko kesalahan. Disebutkan oleh Yuandari (39) aspek tersebut, antara lain adalah teknik konseling yang dilakukan oleh petugas gizi, materi yang relevan, proses pelaksanaan konseling, dan frekuensi konseling yang intens. Aspek-aspek tersebut perlu diimplementasikan dengan optimal untuk memenuhi target yang ditentukan dan mencapai perubahan perilaku (40).
Perlu terus dilakukan pengembangan  media komik sebagai inovasi pengembangan  media pendidikan gizi yang dapat  membantu  masyarakat  menerima informasi  yang  menarik, interaktif, dan terbarukan untuk membantu meningkatkan pemhaman terkait informasi kesehatan yang diberikan (41). Salah satunya menggunakan booklet yang dibuktikan oleh penelitian Herawati (22) bahwa edukasi gizi menggunakan media booklet dan konseling berpengaruh pada pengetahuan orangtua serta jumlah dan frekuensi konsumsi sayur dan buah pada anak prasekolah.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa mayoritas pendidikan ayah dan ibu berlatar belakang SMK. Tidak ada pengaruh antara perubahan pola makan balita sumber zat gizi makro dan zat gizi mikro antara sebelum dan sesudah diberikan konseling dengan menggunakan media komik gizi. Terdapat pengaruh peningkatan pengetahuan orang tua terkait gizi antara sebelum dan sesudah diberikan konseling menggunakan media komik gizi.  Oleh karena itu, saran yang  dapat  diberikan  berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  menunjukkan  adanya  dampak  positif  terkait peningkatan  pengetahuan  orang  tua.  Diharapkan  konseling  dengan  menggunakan  media  komik  gizi  dapat  terus dikembangkan sesuai dengan materi gizi seimbang, sehingga pelaksanaannya dapat optimal.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  menunjukkan  bahwa  terdapat  dampak  positif  terkait peningkatan  pengetahuan  orang  tua.  Diharapkan  konseling  menggunakan  media  komik  gizi  dapat  terus dikembangkan sesuai dengan materi pola makan seimbang, sehingga implementasi dapat optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehat RI. 2018;53(9):1689–99.
2. Sundari E, Nuryanto. Hubungan Asupan Protein, Seng, Zat Besi, dan Riwayat Penyakit Infeksi dengan Z- Score TB/U Pada Balita. Nature. 2016;5(4):520–9.
3. Papotot GS, Rompies R, Salendu PM. Pengaruh Kekurangan Nutrisi Terhadap Perkembangan Sistem Saraf Anak. J Biomedik  Jbm. 2021;13(3):266–73.
4. Sari GM. Early Stunting Detection Education as an Effort to Increase Mother’s Knowledge about Stunting Prevention. Folia Medica Indones. 2021;57(1):70.
5. Chirande  L,  Charwe  D,  Mbwana  H,  Victor  R,  Kimboka  S,  Issaka  AI,  et  al.  Determinants  of  stunting  and severe stunting among under-fives in Tanzania: Evidence from the 2010 cross-sectional household survey. BMC Pediatr [Internet]. 2015;15(1):1–13. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12887-015-0482-9
6. Supariasa  DN,  Purwaningsih  H.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Stunting  pada  Balita  di Kabupaten  Malang.  Karta  Rahardja,  J  Pembang  dan  Inov  [Internet].  2019;1(2):55–64.  Available  from: http://ejurnal.malangkab.go.id/index.php/kr
7. Nirmalasari NO. Stunting Pada Anak : Penyebab dan Faktor Risiko Stunting di Indonesia. Qawwam J Gend Mainstreming. 2020;14(1):19–28.
8. Rahmaniah R, Huriyati E, Irwanti W. Riwayat asupan energi dan protein  yang kurang bukan faktor risiko stunting pada anak usia 6-23 bulan. J Gizi dan Diet Indones (Indonesian J Nutr Diet. 2016;2(3):150.
9. Savarino G, Corsello A, Corsello G. Macronutrient balance and micronutrient amounts through growth and development. Ital J Pediatr. 2021;47(1):1–14.
10. Kusumastuti  AC,  Ardiaria  M,  Hendrianingtyas  M.  Effect  of  zinc  and  iron  supplementation  on  appetite, nutritional status and intelligence quotient in young children. Indones Biomed J. 2018;10(2):133–9.
11. Kesehatan K. Strategi Komunikasi Perubahan Perilaku dalam Pencegahan Stunting di Indonesia. 2018;1–21.
12. Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  28  Tahun  2019  Tentang  Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan Untuk Masyarakat Indonesia. 2019;

## MPPKI (Mei 2024) Vol. 7 No. 5
13. Rahayu H, K I, S. DL. Pengaruh Konseling Gizi Terhadap Pengetahuan dan Pola Asuh Ibu Balita Gizi Kurang di Wilayah Kerja Puskesmas Rapak Mahang Tenggarong. Faletehan Heal J. 2018;5(1):32–8.
14. Choliyah P. The effectiveness of nutrition education on  mother’s knowledge and the pattern of infant and child  feeding  in  Kapetakan  District,  Cirebon  Regency,  West  Java.  ARGIPA  (Arsip  Gizi  dan  Pangan). 2020;5(2):83–91.
15. Martyastuti NE, Mastuti DNR, Nugroho ST. Edubuzi: Upaya Peningkatan Pengetahuan Ibu Dalam Pemberian Makanan  Bergizi  Pada  Balita.  OjsUnudAcId  [Internet].  2020;8(April  2020):97–104.  Available  from: https://ojs.unud.ac.id/index.php/coping/article/download/59663/35959
16. Hestuningtyas  TR,  Noer  ER.  Pengaruh  Konseling  Gizi  Terhadap  Pengetahuan,  Sikap,  Praktik  Ibu  Dalam Pemberian Makan Anak, dan Asupan Zat Gizi Anak Stunting Usia 1-2 Tahun Di Kecamatan Semarang Timur. J Nutr Coll. 2014;3(1):17–25.
17. Azzahra MF, Muniroh L. Pengaruh Konseling terhadap Pengetahuan dan Sikap Pemberian MP-ASI. Media Gizi Indones. 2015;10(1):20–5.
18. Darawati M, Yunianto AE, Sulendri NKS, Omdah. Stunting prevention through participative counselling on the implementation of balanced nutrition toward children by involving local puppeteers in Central Lombok Regency, West Nusa Tenggara. Syst Rev Pharm. 2020;11(11):805–10.
19. Sekarini,  Kharis  WJ.  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Menggunakan  Media  Komik  Strip  Terhadap Pengetahuan. J Penelit Keperawatan. 2017;3(2):96–9.
20. Kusumarani  A,  Noviardhi  A,  Susiloretni  KA.  Pengaruh  Media  Komik  Terhadap  Pengetahuan  Dan  Sikap Tentang Sayur Dan Buah Di Sd Aisyiyah Dan Sdn Kalicilik 2 Demak. J Ris Gizi. 2018;6(2):46.
21. Wahyuningsih P, Nadhiroh, Siti R, Adriani M. Media Pendidikan Gizi Nutrition Card Berpengaruh Terhadap Perubahan  Pengetahuan  Makanan  Jajanan  Anak  Sekolah  Dasar.  Media  Gizi  Indones  [Internet]. 2015;10(1):26–31. Available from: http://e-journal.unair.ac.id/index.php/MGI/article/view/3122
22. Herawati HD, Anggraeni ASN, Pebriani N, Pratiwi AM, Siswati T. Edukasi gizi menggunakan media booklet dengan atau tanpa konseling terhadap pengetahuan orangtua dan konsumsi sayur dan buah anak prasekolah di wilayah urban. J Gizi Klin Indones. 2021;18(1):48.
23. Hair  J,  Black  WC,  Babin  BJ,  Anderson  RE.  Multivariate  Data  Analysis  7th  Edition  2009.  7th  ed.  Vol.  7. Edinburgh: Pearson Education Limited; 2014.
24. Arikunto  S.  Prosedur  Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik  [Internet].  Jakarta:  Rineka  Cipta.  2013.  p.  172. Available from: http://r2kn.litbang.kemkes.go.id:8080/handle/123456789/62880
25. Rahmawati  F.  Hubungan  Status  Gizi  Dengan  Perkembangan  Batita  di  Wilayah  Kerja  Desa  Ambulu Puskesmas Sumberasih Kabupaten Probolinggo. Universitas Muhammadiyah Malang; 2015.
26. Sebaya  E,  Seimbang  G,  Jafar  N,  Indriasari  R,  Syam  A,  Kurniati  Y.  Pelatihan  Edukator  Sebaya  Dan Pengetahuan Tentang Gizi Seimbang Pada Siswa di SMUN 16 Makassar. Vol. 25, Media Gizi Pangan. 2018.
27. Waluyo ME. Revolusi Gaya Belajar untuk Fungsi Otak. Nadwa J Pendidik Islam. 2014;8(2):209–28.
28. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta. 2013.
29. Hestuningtyas  TR,  Noer  ER.  Pengaruh  Konseling  Gizi  Terhadap  Pengetahuan,  Sikap,  Praktik  Ibu  Dalam Pemberian  Makan  Anak,  Dan  Asupan  Zat  Gizi  Anak  Stunting  Usia  1-2  Tahun  Di  Kecamatan  Semarang Timur. Vol. 3, Journal of Nutrition College. 2014. 17–25 p.
30. Loya  RRP,  Nuryanto.  Pola  Asuh  Pemberian  Makan  Pada  Balita  Stunting  Usia  6-12  Bulan  di  Kabupaten Sumba Tengah Nusa Tenggara Timur. J Nutr Coll. 2017;6(1):83–95.
31. Bertalina B, Rahmadi A. Pendampingan Ibu Hamil Di Desa Fokus Stunting Kabupaten Lampung Timur. Gizi Indones. 2021;44(1):97–108.
32. Vasiloglou MF, Fletcher J, Poulia KA. Challenges and perspectives in nutritional counselling and nursing: A narrative review. J Clin Med. 2019;8(9):1–10.
33. Asmuniati L, Herawati DMD, Djais JTB. The Impact of Nutritional Counseling to Nutritional Knowledge and Energy Intake among Obese Children in Junior High School. Althea Med J. 2019;6(3):107–9.
34. Ratnasari I, Ngadiarti I, Ahmad LF. Efektivitas Edukasi Gizi dengan Pendampingan Terhadap Asupan Zat Gizi Makro, Hba1c, Dan Profil Lipid Darah Pada Pasien Dm Tipe II. Gizi Indones. 2021;44(1):55–64.
35. Paudel R, Pradhan B, Wagle RR, Pahari DP, Onta SR. Risk factors for stunting among children: A community based case control study in Nepal. Kathmandu Univ Med J. 2012;10(39):18–24.
36. Welasasih  B,  Wirjatmadi  RB.  Beberapa  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Status  Gizi  Balita  Stunting. Indones J Public Heal. 2012;8(3):99–104.
37. Tando NM. Durasi Dan Frekuensi Sakit Balita Dengan Terjadinya Stunting Pada Anak SD Di Kecamatan Malalayang Kota Manado. Gizido. 2012;4(1):338–48.
38. Aramico  B,  Huriyati  E,  Susetyowati,  Dewi  FST.  Determinant  Factors  of  Stunting  and  Effectiveness  of Nutrition,  Information,  Education  Interventions  to  Prevent  Stunting  in  the  First  1000  Days  of  Life:  A
Systematic Review. 2020;
39. Yuandari  M.  Gambaran  Konseling  Gizi  Pada  Balita  Bawah  Garis  Merah  (BGM)  Berdasarkan  Pedoman Konseling Depkes RI Tahun 2008. Studi Kasus di Pojok Gizi Puskesas Sumbersari Jember. 2012.
40. Sukraniti D, Taufiqurrahman, Iwan S. Konseling Gizi. Kementerian Kesehatan RI; 2018.
41. Murdiningrum  S,  Handayani  H.  Efektifitas  Media  Edukasi  Gizi  Untuk  Peningkatan  Pengetahuan  Gizi Remaja. J Mhs BK An-Nur  Berbeda, Bermakna, Mulia. 2021;7(3):53.