## HUBUNGAN DURASI TIDUR DENGAN FUNGSI KOGNITIF GERIATRI

## Fitriah Handayani
Bagian Neurologi dan Biomedik, Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako
E-mail : fitriahhandayani.pspduntad@gmail.com

## ABSTRAK
Penurunan fungsi kognitif berkaitan  dengan usia tua merupakan fenomena yang tidak terhindarkan. Penurunan fungsi ini salah satunya disebabkan perubahan struktur otak yang mengalami atrofi. Pola tidur  juga  diketahui  mengalami  perubahan  seiring  dengan  proses  penuaan.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  menganalisis  hubungan  durasi  tidur  dengan  fungsi  kognitif  geriatri  berdasarkan  skor Mini- Mental  State  Examination (MMSE)  versi  Indonesia  dan The  Montreal  Cognitive  Assessment versi Indonesia  (MoCA-Ina).  durasi  tidur  dengan  fungsi  kognitif  geriatri  berdasarkan  skor Mini-Mental State Examination (MMSE) versi Indonesia dan The Montreal Cognitive Assessment versi Indonesia (MoCA-Ina).  Durasi  tidur  diukur  menggunakan  instrumen Sleep  Diary  Test .  Desain  penelitian  ini adalah    analitik  observasional  dengan  jumlah  sampel  55  orang.  Hasil  penelitian  meninjukkan hubungan yang secara signifikan bermakna antara durasi tidur dengan skor MMSE (p=0.003) vs skor MoCA-Ina (p=0.002) dengan menggunakan uji oneway ANOVA.

## Kata Kunci : durasi tidur, kognitif, geriatri, MMSE, MoCA

## ABSTRACT
Age-associated cognitive decline is an unavoidable phenomenon. This function decline related brain structure  atrophy.  With  aging,  sleep  patterns  tend  to  change.  The  research  aimed  to  analyse  the correlation  between  geriatric  sleep  duration  and  cognitive  function  based  on  Mini-Mental  State Examination Indonesian version (MMSE) score and The Montreal Cognitive Assessment Indonesian version (MoCA-Ina) score. Sleep duration  was measured using Sleep Diary Test.  The deign  of  this study  was  observational  analytic  with  samples  of  55  people.  The  results  showed  significant relationship between sleep duration and MMSE score (p=0.003) vs MoCA-Ina score (p=0.002) using oneway ANOVA test.
Keywords : sleep duration, cognitive, geriatric, MMSE, MoCA

## PENDAHULUAN
Kemandirian fungsional seiring bertambahnya  usia  merupakan  problem  yang dihadapi  oleh  lansia  dan  keluarganya.  Fungsi kognitif  utuh  dibutuhkan  oleh  setiap  manusia untuk  dapat  berkomunikasi  secara  efektif, termasuk  memproses  dan  mengintegrasikan informasi  sensoris  dan  merespon  secara  tepat impuls  yang  diterima. 1 Kemampuan  kognitif yang  menurun  seiring  bertambahnya  usia menjadi  masalah  penting  yang  dihadapi  oleh kelompok  populasi  geriatri  (usia  ≥  65  tahun) dan menjadi beban domestik secara global. 2
Proses penuaan menyebabkan perubahan  morfologi  neuron  dan  plastisitas sinaps.  utamanya  di  daerah  hipokampus (deklaratif  memori)  dan  prefrontal  korteks dorsolateral  ( working  memory ).  Proses  ini mempengaruhi aktivitas gen yang memproduksi brain  derived  neurotrophic factor (BDNF) dan activity regulated cytoskeleton associated protein (Arc) sehingga plastisitas  sinaps  semakin  menurun. 3 Proses penurunan  fungsi  kognitif  tersebut  kemudian dapat  berkembang menjadi demensia. 4
Secara  global  menurut world  health organization (WHO), sekitar 50 juta penduduk mengalami  demensia,  dan  setiap  tahun ditemukan  10  juta  kasus  baru.  Diperkirakan kasus  demensia  pada  tahun  2030  akan mencapai 82 juta jiwa dan meningkat menjadi 152  juta  jiwa  pada  tahun  2050. 5 Usia  tua merupakan  faktor  risiko  terkuat  terjadinya penurunan  fungsi  kognitif.  Beberapa  faktor risiko  lainnya  seperti  merokok,  kurangnya aktivitas,  diet  tidak  seimbang,  pola  tidur menjadi  pemicu  semakin  cepatnya  penurunan kognitif terjadi. faktor-faktor tersebut merupakan  faktor  yang  dapat  dimodifikasi sehingga  bisa  dilakukan  intervensi  untuk mengendalikannya. 6
Penelitian  tentang  tidur  terkait  fungsi kognitif telah banyak dilakukan pada populasi dewasa  muda  dan  dewasa.  Tetapi  belum banyak  dibahas  apakah  tidur  pada  populasi
lansia  juga  berpengaruh  secara  signifikan terhadap penurunan fungsi kognitif. Gangguan durasi tidur akan mempengaruhi kualitas tidur, dan  irama  sikardian  akan  terganggu  secara langsung  jika  kualitas  tidur  buruk. 7 Area  otak yang  berperan  mengatur  fungsi  tidur  adalah lobus  frontal,  talamus,  hipotalamus  dan  lokus soerelus di batang otak. Penelitian menunjukkan  perubahan  otak  akibat  proses degeneratif dimulai pada bagian otak tersebut. 8 Gangguan  tidur  sendiri  sangat  sering ditemukan pada populasi usia dewasa tua, dan pola  tidur  telah  diketahui  menjadi  salah  satu faktor  risiko  berkembangnya mild  cognitive impairment (MCI)  dan  demensia.  Bubbico (2019)  dalam  penelitiannya  menemukan  tidur secara  objektif  mengubah    hasil subjective cognitive  decline (SCD)  populasi  dewasa  tua bahkan tanpa ditemukannya perubahan struktur otak  secara  signifikan  berdasarkan magnetic resonance  imaging (MRI)  otak. 9 oleh  karena itu peneliti ingin mengetahui hubungan durasi tidur dengan fungsi kognitif populasi geriatric berdasarkan skor Mini-Mental State Examination (MMSE) versi Indonesia dan The Montreal Cognitive Assessment versi Indonesia (MoCA-Ina)

## BAHAN DAN CARA
Pelaksanaan  penelitian  ini  dilakukan dengan  menganalisis  data  primer  serta memperhatikan  kaidah  dan  etika  dalam melakukan penelitian. Desain penelitian merupakan  analitik  observasional  pendekatan cohort longitudinal . Perangkat yang digunakan untuk  mengukur  durasi  tidur  adalah Sleep Diary Test yang mempunyai spesifisitas 97.7% dan sensitivitas 96% bila dibandingkan dengan alat actigraphy . 10 Durasi tidur dinilai berdasarkan Sleep
Diary Test yang pengisiannya  dilakukan  selama  tujuh  hari berturut  –  turut.  Sampel  akan  dimasukkan dalam kelompok short sleep duration jika rata- rata  tidur  ≤  6  jam,  kelompok long  sleep duration jika rata-rata tidur ≥ 9 jam, dan normal
sleep  duration jika  rata-rata  tidur  7-8  jam berdasarkan Sleep Diary Test.
Pengukuran  fungsi  kognitif  digunakan 2 perangkat, yaitu Mini-Mental State Examination versi  Indonesia  (MMSE)  dan Montreal Cognitve Assessment versi Indonesia (MoCA-Ina). Berdasarkan penelitian Cochrane Database  of  Systematic  Reviews ,  MMSE memiliki  sensitivitas  85%  dan  spesifisitas 90%. 11 Sedangkan MoCA memiliki sensitivitas 96% dan spesifisitas 86%. 12 Instrumen MoCA dianggap lebih superior untuk mendeteksi mild cognitive  impairment (MCI)  dibandingkan dengan MMSE. 13

## HASIL
Penelitian ini dilakukan bulan Mei 2017 pada  populasi  geriatri  (usia  ≥  65  tahun)  yang berada  dalam  panti  sosial  wilayah  Makassar dan Gowa. Analisis univariat digunakan untuk melihat  gambaran  distribusi  frekuensi  sampel penelitian berdasarkan jenis kelamin. Berdasarkan  tabel  1,  menunjukkan  sampel penelitian berjenis kelamin perempuan (61.8%) lebih  banyak  dibandingkan  laki-laki  (38.2%). Distribusi  karakteristik  sampel  disajikan  pada tabel 1 di bawah ini :
Tabel 1. Distribusi karakteristik sampel
penelitian berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin  Frekuensi (n)  Persentase (%) Laki-laki 21 38.2 Perempuan 34 61.8 Total 55 100 Analisis  univariat  digunakan  untuk melihat  gambaran  distribusi  frekuensi  sampel penelitian berdasarkan durasi tidur.
Berdasarkan  tabel  2,  menunjukkan  sampel penelitian  kelompok normal  sleep  duration (54.5%), long  sleep  duration (25.5%),  dan kelompok short  sleep  duration (20%). Distribusi  karakteristik  sampel    berdasarkan durasi tidur disajikan pada tabel 2 di bawah ini :
Tabel 2. Distribusi karakteristik sampel
penelitian berdasarkan durasi tidur Durasi Tidur Frekuensi (n) Persentase (%) Long sleep duration 14 25.5 Normal sleep duration 30 54.5 Short sleep duration 11 20 Total 55 100
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk melihat  hubungan  durasi  tidur  dengan  fungsi kognitif  berdasarkan  skor  MMSE  versi Indonesia  dengan  menggunakan  uji oneway ANOVA.  Berdasarkan  tabel  3,  nilai  mean kelompok normal sleep duration memiliki skor MMSE  terbesar  yaitu  22.40±4.88,  kemudian diikuti kelompok long sleep duration 17.64±6.44, dan terendah kelompok short sleep duration 19.96±4.82. Tabel 3, menunjukkan adanya hubungan  antara  durasi  tidur  dengan  fungsi kognitif yang diukur dengan skor MMSE versi Indonesia. Hal ini ditunjukkan dengan nilai p- value lebih  kecil  dari  alpha  (0.003<0.005). Hubungan  durasi  tidur  dengan  fungsi  kognitif berdasarkan skor Mini-Mental State Examination versi Indonesia (MMSE)
disajikan pada tabel 3 di bawah ini :
Tabel  3.  Hubungan  durasi  tidur  dengan  fungsi  kognitif  berdasarkan  skor Mini-Mental  State
Examination (MMSE) versi Indonesia Durasi Tidur Frekuensi Mean Std. deviasi Long sleep duration 14 17.64 6.44 p = 0.003 Normal sleep duration 30 22.40 4.88 Short sleep duration 11 16.27 4.82 Total 55 19.96 5.89
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk melihat  hubungan  durasi  tidur  dengan  fungsi kognitif  berdasarkan  skor  MoCA-Ina  dengan menggunakan uji oneway ANOVA. Berdasarkan  tabel  4,  nilai  mean  kelompok normal  sleep  duration memiliki  skor  MoCA- Ina terbesar yaitu 20.43±5.25, kemudian diikuti kelompok long sleep duration 15.50±6.77, dan terendah  kelompok short  sleep  duration 14.27±5.15.
Tabel 4 menunjukkan adanya hubungan antara durasi tidur dengan fungsi kognitif yang diukur  dengan  skor  MoCA-Ina.  Hal  ini ditunjukkan  dengan  nilai  p-value  lebih  kecil dari  alpha  (0.002<0.005).  Hubungan  durasi tidur dengan skor Montreal Cognitve Assessment versi  Indonesia  (MoCA-Ina) disajikan pada tabel 4  di bawah ini :
Tabel  4.  Hubungan  durasi  tidur  dengan  fungsi  kognitif  berdasarkan  skor Montreal  Cognitve Assessment versi Indonesia (MoCA-Ina) Durasi Tidur Frekuensi Mean Std. deviasi Long sleep duration 14 15.50 6.77 p = 0.002 Normal sleep duration 30 20.43 5.25 Short sleep duration 11 14.27 5.15 Total 55 17.95 6.11 PEMBAHASAN Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis  hubungan  durasi  tidur  dengan kognitif  berdasarkan  skor  MMSE-Ina  dan MoCA-Ina  pada  kelompok  geriatri.  Hasil penelitian  menunjukkan  adanya  hubungan yang  signifikan  antara  durasi  tidur  dengan fungsi  kognitif  geriatri  berdasarkan  skor MMSE  versi  Indonesia  (p=0.003)  dan  skor MoCA-Ina (p=0.002). Geriatri pada kelompok normal  sleep  duration memiliki  skor  MMSE 20.43±5.25  lebih  besar  dibandingkan  2 kelompok  lainnya.  Kelompok  geriatri  dengan normal  sleep  duration memiliki  skor  MMSE versi  Indonesia  lebih  besar  (22.40±4.88) dibandingkan  dengan short  sleep  duration
(19.96±4.82) dan long sleep duration (17.64±6.44).
Skor MMSE versi Indonesia kelompok geriatri  dengan long  sleep  duration memiliki skor terendah dibandingkan kelompok lainnya. Temuan  peneliti  ini  sejalan  dengan  Henry  A (2019)  yang  mengatakan  bahwa  penambahan 1jam  durasi  tidur/hari  berasosiasi  dengan peningkatan 1% keterlambatan respon individu secara  tepat  waktu,  dan  meningkatkan  3% kesalahan saat dilakukan tes memori visual. 15
Tidur malam memiliki 5 siklus berbeda yang terjadi secara bergantian, termasuk rapid eye  movement (REM)  dan non-rapid  eye movement (non  REM).  Selama  siklus  REM terjadi  peningkatan  aktivitas  sistem  limbik yang  melibatkan  memori  dan  regulasi  emosi.
Fragmen  kejadian  dan  memori  saat  siang  hari dikombinasikan selama  proses  REM. 16 Durasi tidur  lama  menyebabkan  siklus  REM  yang dialami  juga  lebih  lama.  Kondisi  depresi  atau tekanan psikis yang dialami saat siang hari akan diproses  dan  dikombinasikan  lebih  lama  saat REM,  hal  tersebut  mempengaruhi  penurunan kognitif.  Selain  itu long  sleep  duration juga memungkinkan  terjadinya  inersia  tidur  yang lebih lama. 17,18
Spira  dkk  (2015)  menemukan  bahwa orang dengan short sleep duration berasosiasi langsung dengan terjadinya deposisi plaq Aβ di seluruh  otak  dan  meningkatkan  fosforilasi  tau yang  dideteksi  sebagai  biomarker  terjadinya demensia. 19 Semua hal tersebut sejalan dengan hasil  yang  didapatkan  oleh  peneliti,  bahwa kelompok geriatri dengan short sleep duration maupun long  sleep  duration memiliki  skor MMSE  versi  Indonesia  dan  dan  skor  MoCA- Ina  jauh  lebih  rendah  dbandingkan  kelompok normal sleep duration . hal tersebut menunjukkan adanya hubungan yang signifikan bermakna antara durasi tidur dengan dungsi  kognitif  berdasarkan  MMSE  versi Indonesia (p=0.003) dan MoCA-Ina (p=0.002).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan temuan yang telah dijelaskan  sebelumnya,  dapat  disimpulkan terdapat  hubungan  antara  durasi  tidur  dengan fungsi kognitif  berdasarkan skor MMSE versi Indonesia  maupun  skor  MoCA-Ina.  Peneliti menyarankan  agar  dilakukan  pengawasan durasi  tidur  populasi  geriatri  secara  khusus. Salah satu cara mudah untuk menjaga pola tidur normal  adalah  dengan  melaksanakan sleep hygiene . 20 Peneliti  berharap  edukasi  dan pelaksanaan sleep hygiene menjadi salah satu faktor  yang  dipertimbangkan  untuk  penelitian selanjutnya.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terimakasih kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu demi kelancaran penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Simen  AA  et  al.  Cognitive  dysfunction with  aging  and  the  role  of  inflammation. Ther Adv Dis. 2011;2(3):175-195.
2. Kim  H  et  al.  Associated  factors  for cognitive  impairment  in  the  urral  highly elderly.  Brain  and  Behaviour  Journal. 2019;9(5):1-6
3. Konar  A,  Singh  P,  Thakur  MK.Age- associated  Cognitive  Decline  :  Insights into  Molecular  Switches  and  Recovery Avenues. Aging Dis J. 2016;7(2):121-129
4. Tobore  TO.  On  theetiopathogenesis  and pathophysiology of Alzheimer’s disease : a comprehensive Theoretical review. Journal of Alzheimer’s Disease.
2019;68(2):417-437.
5. World  Helath  Organization  dan  King’s Collage.  Risk  reduction  of  cognitive decline  and  dementia  :  WHO  guideline. 2017.
6. Wang  YX  et  al.  Lifespan  intellectual factors, genetic susceptibility. and cognitive phenotypes in aging : implications for interventions. Front Aging Neurosci J. 2019;11(129):1-11.
7. Xie Y et al. New insight into the cicardian rhytm and its related disease. Front Physiol J. 2019;10(682):1-19.
8. Tigano  V  et  al.  Neuroimaging  and neurolaw  :  drawing  in  the  future  of aging.Front Endocrinol J. 2019;10(217):1- 15.
9. Bubbico  G  et  al.  Subjective  cognitive decline  and  nighttime  sleep  alterations,  a longitudinal  analysis.  Frontiers  in  Aging Neuroscience. 2019;11(142):1-8
10. Ibanez  V,  Silva  J,  Cauli  O.  A  survey  on sleep assessment methods. Peer J. 2018;1- 26.
11. Creavin  ST  et  al.  Mini-mental  stase examination (MMSE) for the detection of dementia  in  cinically  unevaluated  people aged  65  and  over  in  community  and primary care populations (Revie).
Cochrane  Collaboration.  John  Wiley  &
Son, Ltd. 2016.
12. Doerflinger  DMC  et  al.  Mental  status assessment  in  older  adults  :  montreal cognitive  assessment  :  MoCA.  General assessment series J.2019;3(2):1-2
13. Tsai  JC  et  al.  Comparing  the  sensitivity, specificity,  and  predictive  values  of  the Montreal Cognitive Assessment and Mini-
Mental State Examination when screening people for mild cognitive impairment and dementia in Chinese population. Archieve of Psychiatric Nursing J.2016;30:486-491.
14. Jike  M  et  al.  Long  sleep  duration  and health  outcomes  :  a  systematic  review, meta-analysis and meta-regeression. Sleep Medicine J. 2018;25-36.
15. Henry  A  et  al.  The  relationship  between sleep duration, cognition and dementia : a Mendelian  randomization  study.Int  J Epidemiol. 2019;48(3):849-860.
16. O’Connor  M.  Aging  and  sleep  :  making changes  for  brain  health.  Harvard  Health Publisihing Medical School. 2019.
17. Mantua J dan Simonelli G. Sleeo duration and cognition : is there an ideal amount ?. Sleep J. 2019;1-3
18. Wild.  CJ  et  al.  Dissociable  effects  of  self report  daily  sleep  duration  on  high-level cognitive abilities. Sleep J. 2018;41(12):1- 3
19. Spira AP et al. Impact of sleep on the risk of  cognitive  decline  and  dementia.  Curr Opin Psychiatry.2015;27(6):478-483.
20. Wu  CR  et  al.  Sleep  mediates  the relationship  between  depression  and cognitive impairment  in older men. Am J Mens Health J. 2019;13(1):1-10.