## Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi Pasien Jantung Koroner Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Nirmala Suri
Rationality of the Use of Antihypertensive Drugs in Cardiac Patients Coroner of the Outpatient Installation at Nirmala Suri Hospital
Anom Parmadi 1 , Sri Rejeki 2 , Adilla Fitria Wulandari 3 1,2,3 Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia anomparmadi13@gmail.com 1 , rejekisri1005@yahoo.co.id 2 , adillafitria80@gmail.com 3
DOI: https://doi.org/10.55181/ijms.v10i2.405
Abstract :  Antihypertensive  drugs  for  coronary  heart  disease  patients  require  proper  treatment  and attention to avoid becoming a major medical issue, given the relatively high incidence rate. A risk factor for coronary heart disease is a history of hypertension. Rational evaluation of antihypertensive drug use aims to ensure appropriate medication for coronary heart disease patients. Rationality criteria for drug use include proper indication, drug selection, dosage, and patient suitability. This study aims to evaluate the rationality of antihypertensive drug use in coronary heart disease patients at the Outpatient Clinic of Nirmala  Suri  Hospital.  The  research  adopts  a  non-experimental,  descriptive  analytical  design  with  a retrospective  study  approach  involving  coronary  heart  disease  patients  from  December  2020  to February  2021.  Simple  random  sampling  technique  was  used,  and  85  samples  were  obtained.  The research  instrument was  a  checklist. The  evaluation  results  of  antihypertensive  drug  use  in  coronary heart disease patients at the Outpatient Clinic of Nirmala Suri Hospital from December 2020 to February 2021, based on JNC VIII guidelines and the standard guidelines of the Indonesian Ministry of Health, show  rationality  with  percentages  of  100%  for  patient  suitability,  indication,  and  drug  selection,  and 90.59% for proper dosage Keywords: antihypertension, outpatient installation, drug rationality
Abstrak :  Obat  antihipertensi  pada  pasien  jantung  koroner  perlu  penanganan  yang  tepat  dan  perlu perhatian  agar  tidak  menjadi  masalah  medis  utama  karena  prevalensi  yang  tinggi.  Faktor  risiko terjadinya  penyakit  jantung  coroner  adalah  riwayat  penyakit  hipertensi.  Evaluasi  rasionalitas  dalam menggunakan obat antihipertensi bertujuan untuk memberikan jaminan kepada pasien jantung coroner dalam  menggunakan  obat  yang  tepat.  Kriteria  rasionalitas  dalam  menggunakan  obat  meliputi  tepat pasien,    tepat  indikasi,  tepat  obat,  dan  tepat  dosis.  Penelitian  mengevaluasi  rasionalitas  dalam menggunakan  obat  antihipertensi  pada  pasien  penderita  jantung  koroner  di  Instalasi  Rawat  Jalan Rumah  Sakit    Nirmala  Suri.  Penelitian  ini  berupa  penelitian  non-eksperimental  dengan  rancangan deskriptif analitik dan desain studi retrospektif terhadap pasien jantung koroner di instalasi rawat jalan Rumah  Sakit  Nirmala  Suri  pada  bulan  Desember  2020-Februari  2021.  Pengambilan  sampel dilakasanakan dengan teknik simple random sampling dan didapatkan sejumlah 85 sampel. Instrumen penelitian berupa checklist. Hasil evaluasi rasionalitas dalam menggunakan obat antihipertensi kepada pasien  penyakit  jantung  coroner  di  Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Nirmala  Suri  pada  bulan Desember 2020 - Februari 2021 berdasarkan guideline JNC VIII dan pedoman standart Departemen Kesehatan  RI  sudah  rasional.  Hasil  penelitian  didapatkan  yaitu  tepat  pasien  mencapai  100%,  tepat indikasi mencapai 100%, tepat obat mencapai 100%, dan tepat dosis mencapai 90,59%
Kata Kunci: antihipertensi, instalasi rawat jalan, rasionalitas obat

## PENDAHULUAN
Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)  ialah penyakit  kardiovaskuler  yang  memiliki  potensi probabilitas  kematian  yang  tinggi  dan  telah menjadi  penyakit  yang  mematikan  di  seluruh dunia.  (Lee et  al., 2015).  Berdasarkan  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2013,  PJK  merupakan keadaan  terganggunya  fungsi  jantung  di  mana suplai  darah  dalam  jantung  menjadi  berkurang karena  adanya  pembuluh  darah  coroner  yang menyempit.  Secara  klinis,  penyakit  jantung koroner  berawal  dari  rasa  nyeri  yang  sangat  di
bagian  dada  sehingga  menimbulkan  sensasi terkekan  saat  melakukan  aktivitas  seperti berjalan cepat, berjalan dalam jarak yang cukup jauh,  atau  saat  mendaki  atau  bekerja.  PJK mampu menimbulkan dampak yang serius bagi penderitanya  karena  mampu  menyebabkan kematian dan hal ini terjadi di seluruh negara.
Lebih dari 95% pasien hipertensi menderita hipertensi  esensial  yang  penyebabnya  tidak diketahui. Ini merupakan kondisi kompleks yang melibatkan  faktor  genetik  dan  lingkungan. Pengobatan  melibatkan  gaya  hidup  sehat  dan
terapi  obat  jika  diperlukan.  Penting  untuk berkonsultasi  dengan  dokter  guna  mengurangi risiko  komplikasi  dan  menjaga  kesehatan jantung  (Sundari et  al .,  2012).  Hipertensi adalah tubuh memiliki tekanan darah yang tinggi yaitu tekanan sistolik berada pada ≥140 mmHg dan tekanan diastolic berada pada ≥90 mmHg. Tingginya  tekanan  darah  menjadi  faktor  risiko terjadinya  penyakit  jantung  koroner  (PJK). Kontrol tekanan darah penting untuk mencegah PJK  dan  masalah  kesehatan  lainnya.  Pasien dapat  menggunakan  obat  antihipertensi  atau sedikitnya mendapatkan resep obat oleh dokter dan  tenaga  kesehatan  professional  lainnya bahwa  orang  tersebut  mempunyai  tekanan darah yang tinggi (Chobanian et al , 2003). WHO  (Organisasi  Kesehatan  Dunia) pada tahun 2010 menyatakan bahwa penggunaan  obat  secara  rasional  penting dilakukan  untuk  memastikan  kesetaraan  akses obat  dan  keterjangkauannya  oleh  masyarakat. Ini  mencakup  memastikan  bahwa  seorang pasien  memperoleh  terapi  obat  berdasarkan kebutuhan  klinis  mereka,  dengan  dosis  tepat dan  sesuai  untuk  setiap  individu,  dan  dengan biaya  yang  serendah  mungkin.  Studi  penelitian Fadhilah et  al .  (2018)  menunjukkan  bahwa kelompok  usia  56-65  tahun  memiliki  pasien terbanyak  dalam  penggunaan  obat  penyakit jantung koroner, mencapai 32 pasien (37,65%). Laki-laki merupakan kelompok dengan penggunaan  obat  terbanyak,  yaitu  62  pasien (72,94%). Hasil persentase kesesuaian penggunaan obat menunjukkan bahwa sebagian  besar  pasien  mematuhi  kriteria rasionalitas, dengan 100% tepat dalam indikasi dan  tepat  untuk  pasien,  serta  94,12%  tepat dalam dosis. Penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan  obat  untuk  penyakit  jantung koroner  pada  kelompok  ini  telah  memenuhi sebagian besar kriteria rasionalitas (Kemenkes, 2011).
Obat antihipertensi pada pasien jantung koroner perlu penanganan yang tepat dan  perlu  perhatian  agar  tidak  menjadi masalah medis utama, karena angka kejadian yang  cukup  tinggi.  Berdasarkan  data  dari Dinkes Propinsi Jawa Tengah tahun 2008, salah satu  faktor  risiko  yang  signifikan  bagi  Pasien Jantung Koroner (PJK) adalah penyakit tekanan darah tinggi. Data tersebut menunjukkan bahwa ada  lima  kota/kabupaten  di  Provinsi  Jawa Tengah yang memiliki kasus tertinggi PJK, yaitu Kota  Semarang  dengan  6.276  kasus,  Kota Magelang  dengan  2.852  kasus,  Kabupaten Klaten dengan 2.032 kasus, Kabupaten Sukoharjo dengan 2.019 kasus, dan Kota Tegal dengan  1.551  kasus.  Data-data  tersebut menjadi  dasar  peneliti  dalam  melaksanakan
penelitian tentang "Evaluasi Rasionalitas Penggunaan  Obat  Antihipertensi  pada  Pasien Jantung  Koroner  di  Instalasi  Rawat  Jalan Rumah Sakit Nirmala Suri Sukoharjo." Penelitian memiliki tujuan untuk mengevaluasi kesesuaian dalam  menggunakan  obat  antihipertensi  pada pasien  PJK  di  rumah  sakit  tersebut.  Hasil penelitian  ini  diharapkan menjadi pertimbangan dan  evaluasi  bagi  tenaga    kefarmasian  dalam upaya memberikan kerasionalitasan obat kepada  pasien  penderita  jantung  koroner  di instalasi  rawat  jalan  Rumah  Sakit  Nirmala  Suri Sukoharjo.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  non- eksperimental.  Rancangan  dan  desain  studi yang  digunakan  ialah  deskriptif  analitik  dan retrospektif.  Penelitian  dilakukan  pada  pasien penderita  jantung  koroner  yang  dirawat  di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Nirmala Suri dari  bulan  Desember  2020-Februari  2021. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Nirmala Suri  Sukoharjo  dalam  periode  Oktober  2020 hingga  Mei  2021.  Variabel  bebas  yang digunakan  ialah  pasien  penderita  jantung koroner  yang  dirawat  di  Instalasi  Rawat  Jalan Rumah  Sakit  Nirmala  Suri,  sementara  variabel terikatnya  ialah  evaluasi  rasionalitas  dalam menggunakan  obat  antihipertensi  pada  pasien tersebut. Populasi penelitian mencakup seluruh data dalam rekam medis pasien jantung koroner di  Rumah  Sakit  Nirmala  Suri  Sukoharjo  pada periode  bulan  Desember  2020  hingga  Februari 2021.  Sampel  penelitian  berupa  data  pada rekam  medis  resep  obat  antihipertensi  dari pasien penderita jantung koroner dengan rawat jalan dalam periode yang sama. Teknik sampel yang  digunakan  ialah simple  random  sampling dimana  besar  sampel  dihitung  sesuai  dengan rumus Slovin (Dahlan, 2008).
Instrumen  penelitian  yang  digunakan ialah lembar observasi atau lembar cheklist yang berfungsi  sebagai  daftar  pengecek,  berisi identitas  subjek  terkait  dengan  variabel  yang diteliti. Checklist ini mencakup informasi seperti nama, jenis kelamin, usia, dan parameter dalam menggunakan  obat  rasional  yang  terdiri  dari tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat, dan tepat dosis.  Data  yang  dikumpulkan  akan  dianalisis menggunakan metode analisis univariat, khususnya  analisis  distribusi  frekuensi.  Dalam analisis  ini,  frekuensi  masing-masing  variabel akan dihitung menggunakan rumus yang sesuai untuk  menggambarkan  distribusi  data  secara keseluruhan. Metode ini akan membantu peneliti untuk  mengidentifikasi  pola  dan  karakteristik dalam  menggunakan  obat  antihipertensi  pada pasien  penderita  jantung  koroner  di  Rumah
Sakit  Nirmala  Suri  Sukoharjo  pada  periode penelitian yang telah ditentukan. (Setiadi, 2007):

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  data  sampel  yang  telah diperoleh,  jumlah  pasien  penderita  jantung koroner yang memperoleh resep obat
antihipertensi  di  Instalasi  Rawat  Jalan  Rumah Sakit  Nirmala  Suri  Sukoharjo  pada  bulan Desember 2020-Februari 2021 adalah sebanyak 576 pasien. Penentuan ukuran sampel menggunakan  rumus  Slovin  (Dahlan,  2008), dimana jumlah sampel yang diperoleh digunakan  sebagai  nilai  N  (populasi),  dan  nilai kesalahan yang ditolerir (e) ditetapkan 10%.
Tabel 1. Distribusi Pasien Jantung Koroner di RSNS Berdasarkan Karakteristik Responden
No Karakteristik Responden Frekuensi Persentase 1 Jenis Kelamin Laki-Laki 48 56,47 Perempuan 37 43,53 Jumlah 85 100 2 Usia 18-35 1 1,17 35-45 14 16,47 46-56 21 24,71 57-67 21 24,71 >67 28 32,94 Jumlah 85 100 Tabel 1 menunjukkan karakteristik responden  berdasarkan  jenis  kelamin  yang menyatakan  bahwa  terdapat  85  pasien  yang dirawat jalan di Rumah Sakit Nirmala Suri. Dari jumlah  tersebut,  48  pasien  atau  56,47% merupakan laki-laki, sedangkan 37 pasien atau 43,53%  merupakan  perempuan.  Karakteristik
responden berdasarkan usia menunjukan bahwa  umur  pasien  yang  banyak  menjalani rawat  jalan  pada  rentang  46-56  dan  57 –  67 tahun  yaitu  berjumlah  21  pasien   atau  24,71%, sedangkan yang paling sedikit yaitu pasien pada rentang  umur  18-35  tahun  sebanyak  1  atau 1,17% dari 85 sampel.
Tabel 2. Karakteristik Obat Antihipertensi Pada Pasien Jantung Koroner Diagnosa Hipertensi di RSNS
No Golongan Obat Obat Antihipertensi No Kasus Frekuensi  Persentase 1 1 Kombinasi CCB Diltiazem (24,62,79) 3 3,53 ARB Candesartan (20,28,30, 57,64, 70,71) 6 7,06 ACEI Ramipril (38,39,63, 69,76) 6 7,06 Beta Blocker Bisoprolol (68,46) 2 2,35 Subtotal 17 20 2 2 Kombinasi Nifedipin + Candesartan (3,21,61) 3 3,53 Amlodipin + Ramipril (5,22,29, 42,50, 53,66) 7 8,24 Candesartan + Spirinolakton (11,18, 33,45) 4 4,71 Bisoprolol + Candesartan (14,23, 52,55) 4 4,71 Propanolol + Ramipril (15) 1 1,18 Amlodipin + Candesartan (8,16,26,4,37, 43, 48, 56, 58, 67,78) 11 12,94 Candesartan + Diltiazem (27,75) 2 2,35 Candesartan + Propanolol (32) 1 1,18 Amlodipin + Bisoprolol (35,49) 2 2,35 Nifedipine + Ramipril (51) 1 1,18 Subtotal 36 42,35
No Golongan Obat Obat Antihipertensi No Kasus Frekuensi  Persentase Nifedipine + Spironolakton 74 1 1,18 Amlodipin + Candesartan + Propanolol 1 1 1,18 Nifedipin + Candesartan + HCT (2,25,81) 3 3,53 Bisoprolol + Candesartan + Diltiazem (4) 1 1,18 Amlodipin +Bisoprolol + Ramipril (7,19) 2 2,35 Nifedipin + Candesartan + Propanolol (9) 1 1,18 Bisoprolol + Ramipril + Diltiazem (10,13) 2 2,35 Bisoprolol + Candesartan + Spirinolakton (12,31) 2 2,35 Nifedipin + Candesartan + Spironolakton (17,73,85) 3 3,53 Nifedipin + Ramipril + Spironolakton (40,84) 2 2,35 Nifedipine + Candesartan + Bisoprolol (41,60, 77,82) 4 4,71 Amlodipin + Candesartan + Bisoprolol (44,47,54) 3 3,53 Amlodipin + Candesartan+HCT (63) 1 1,18 Subtotal 26 30,59 4 4 Kombinasi Amlodipin + Candesartan + Spirtonolakton (80) 1 1,18 Nifedipine + Candesartan + Bisoprolol + HCT (6,36) 2 2,35 Nifedipine + Candesartan + Bisoprolol + Spironolakton (59,83) 2 2,35 Amlodipin + Candesartan + Bisoprolol + Spironolakton (72) 1 1,18 Subtotal 6 7,06 Total 85 100
Tabel 2 menunjukkan dalam menggunakan obat  antihipertensi  pada  pasien  penderita hipertensi  di  Rumah  Sakit  Nirmala  Suri  yaitu obat  tunggal  sebanyak  17  kasus  dengan  nilai persentase  20  %.  Terapi  pengobatan    secara kombinasi lebih dominan digunakan pengobatan dengan satu jenis obat dengan jumlah 68 kasus dengan persentase 80,0%. Sebanyak 85 pasien hipertensi  yang  mendapatkan  resep  obat antihipertensi,  mencapai  68  pasien  (80,0%) menggunakan  obat  kombinasi.  Penggunaan obat  tunggal  sebagian  besar  menggunakan golongan ARB atau angiotensin reseptor blocke) yaitu  obat  candesartan  sebanyak  6  kasus  dan golongan ACEI (Angiotensin-Converting Enzyme  Inhibitors) dengan  obat  ramipril sebanyak  6  kasus  nilai  persentase  keduanya sama  yaitu  7,06%  dan  disusul  golongan  CCB
yaitu  obat  diltiazem  sebanyak  3  kasus  dengan nilai persentase 3,53%. Dan yang terakhir yaitu obat  bisoprolol  dari  golongan  BB  ( β-blocker ) sebanyak  2  kasus  dengan  persentase  2,35%. Penggunaan obat kombinasi antihipertensi pada penelitian  ini  paling  dominan  ialah  Amlodipine dan  Candesartan,  dengan  11  kasus  (12,94%) dari seluruh sampel pasien. Kombinasi ini efektif untuk  mengatasi  tekanan  darah  tinggi  pada pasien hipertensi.

## Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi
Hasil evaluasi rasionalitas dalam penelitian ini  menggunakan  4  indikator  meliputi  tepat pasien,  tepat  obat,  tepat  indikasi,  dan  tepat dosis. Data yang didapatkan berdasarkan hasil evaluasi adalah sebagai berikut:
Tabel 3. Distribusi  Evaluasi  Rasionalitas  Penggunaan  Obat  Antihipertensi  pada  Pasien  Penyakit Jantung Koroner di RSNS
No Evaluasi Rasionalitas Frekuensi Persentase 1 Tepat Pasien Tepat Pasien 85 100 Tidak Tepat Pasien 0 0
No Evaluasi Rasionalitas Frekuensi Persentase Jumlah 85 100 2 Tepat Indikasi Tepat Indikasi 85 100 Tidak Tepat Indikasi 0 0 Jumlah 85 100 3 Tepat Obat Tepat Obat 85 100 Tidak Tepat Obat 0 0 Jumlah 85 100 4 Tepat Dosis Tepat Dosis 77 90,59 Tidak Tepat Dosis 8 9,41 Jumlah 85 100
Tabel  3  menunjukkan  persentase  pasien dalam  menggunakan  obat  antihipertensi  yang tepat  pasien  mencapai  85  pasien  (100%)  di Rumah  Sakit  Nirmala  Suri  Sukoharjo  pada pasien  penyakit  jantung  koroner.  Tidak  ada kasus yang diketahui tidak tepat pasien, artinya semua pasien yang menerima obat antihipertensi di RSNS sesuai dengan kebutuhan  klinis  dan  kondisi  pasien  masing- masing. Hasil persentase tepat indikasi pada 85 pasien dengan penyakit jantung koroner adalah 100%. Semua pasien menerima obat antihipertensi  sesuai  dengan  indikasi  medis yang  tepat,  yang  artinya  obat-obatan  yang diresepkan  sesuai  dengan  keadaan  klinis  dan kondisi kesehatan pasien. Tidak ada kasus yang diketahui  menerima  obat  dengan  indikasi  yang tidak  tepat.  Ketepatan  pemberian  obat  pada
pasien  penderita  jantung  koroner  dengan diagnosis  hipertensi  di  Instalasi  Rawat  Jalan Rumah Sakit Nirmala Suri  Sukoharjo mencapai 100%. Seluruh 85 pasien menerima obat secara tepat, sesuai dengan jenis obat yang dibutuhkan berdasarkan  kondisi  dan  diagnosa  hipertensi mereka.  Tidak  ada  kasus  yang  diketahui mengalami  pemberian  obat  yang  tidak  tepat (tidak sesuai dengan kebutuhan klinis). Terdapat 90,59%  pasien  penderita  jantung  koroner  di Instalasi Rawat Jalan RS Nirmala Suri Sukoharjo menerima  dosis  obat  antihipertensi  yang  tepat. Namun,  9,41%  pasien  menerima  dosis  yang tidak  tepat.  Evaluasi  dan  penyesuaian  dosis obat menjadi kritikal dalam manajemen penyakit ini  guna  mencapai  kontrol  tekanan  darah  yang optimal.
Tabel 4. Hasil Persentase 4 Indikator Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi Pasien Jantung Koroner di RSNS. Indikator Hasil (%) Tepat Pasien 100 Tepat Indikasi 100 Tepat Obat 100 Tepat Dosis 90,59
Gambar 1. Indikator Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi Pasien Jantung Koroner di Rumah Sakit Nirmala Suri 80 100 Tepat pasien Tepat indikasi Tepat obat Tepat dosis Tepat Pasien 100 % Tepat Indikasi 100 % Tempat Obat 100 % Tepat Dosis 90,59 % HASIL Tepat pasien Tepat indikasi Tepat obat Tepat dosis

## PEMBAHASAN
Penelitian  mengenai  rasionalitas  dalam menggunakan  obat  antihipertensi  pada  pasien penderita  jantung  koroner  di  Instalasi  Rawat Jalan  Rumah  Sakit  Nirmala  Suri  Sukoharjo dilakukan  dengan  menggunakan  85  sampel pasien. Estimasi besaran sampel menggunakan rumus  Slovin yaitu  dengan  cara  dibagi menjadi 3  periode  dan  hasilnya  diperoleh  Desember  19 pasien,  Januari  28  pasien  dan  Februari  38 pasien.  Distribusi  pasien  penderita  jantung koroner dengan diagnosa hipertensi berdasarkan jenis kelamin menunjukkan bahwa laki-laki memiliki  jumlah  yang  lebih  tinggi,  yaitu 48  pasien  (56,47%),  sedangkan  perempuan sebanyak 37 pasien (43,53%). Hal  ini mengindikasikan  bahwa  laki-laki  berisiko  tinggi untuk  mengidap  hipertensi  jika  dibandingkan wanita.  Kondisi ini terjadi  dimungkinkan  karena laki-laki  cenderung  terpapar  faktor  risiko  yang lebih  banyak  dibandingkan  wanita  seperti kebiasaan  merokok  yang  biasa  dilakukan  oleh laki-laki. Faktor risiko lain yang dapat dimodifikasi  sehingga  menimbulkan  penyakit jantung koroner meliputi obesitas, aktivitas fisik yang kurang atau olahraga, kebiasaan merokok, konsumsi  alkohol,  tingkat  stres,  dan  tidak sehatnya pola makan yang dimiliki. Oleh karena itu, mengatasi dan mengubah faktor-faktor risiko mampu memperkecil risiko terjangkitnya penyakit  penyakit  jantung  koroner,  terutama pada pasien dengan diagnosa hipertensi. Upaya pencegahan  dan  pengelolaan  faktor  risiko  ini menjadi  penting  dalam  mengurangi  angka kejadian penyakit jantung koroner dan meningkatkan kualitas taraf hidup pasien (Aggie C & Herbert B, 2006).
Pada  penelitian  ini  berdasarkan  distribusi pasien    usia  tiap  kelompok  umur  pasien  yang banyak menjalani rawat jalan pada rentang 46- 56 tahun dan 57 – 67 tahun yaitu berjumlah 21 pasien    atau  24,71%,  sedangkan  yang  paling sedikit  yaitu  pasien  pada  rentang  umur  18-35 tahun  sebanyak  1  atau  1,17%  dari  85  sampel. Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut,  sesuai dengan  penjelasan  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia dalam Pharmaceutical Care untuk  hipertensi  pada  tahun  2006,  terdapat korelasi  antara  usia  dan  risiko  hipertensi  pada pasien  jantung  koroner.  Usia  seseorang  yang senantiasa  bertambah  akan  mengakibatkan berkurangnya kemampuan fungsi tubuh, contohnya pembuluh darah yang kurang elastis dan adanya pembuluh darah besar yangberubah  strukturnya.  Akibatnya,  lumen pembuluh darah cenderung menjadi sempit atau lebih  kecil  dan  dinding  pada  pembuluh  darah besar  semakin  kaku  sehingga  berakibat  pada
naiknya  tekanan  dalam  darah  (Depkes,  RI, 2006).
Karakteristik  pengobatan  dengan  obat antihipertensi  tunggal  dan  kombinasi  kepada pasien  jantung  koroner  diagnosa  hipertensi  di instalasi rawat jalan RS. Nirmala Suri Sukoharjo menunjukkan bahwa pasien yang mendapatkan obat  tunggal  lebih  sedikit  dibandingkan  obat kombinasi, yang mana diperoleh hasil 17 pasien dengan  persentase  20%  dan  untuk  obat kombinasi mendapatkan hasil 68 pasien dengan persentase  80%.  Obat  antihipertensi  yang senantiasa digunakan untuk pengobatan pasien hipertensi  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Nimala Suri Sukoharjo adalah Ramipril dan Candesartan  yaitu  dengan  6  pasien  sebanyak 7,06%  dan  kombinasi  2  obat  (amlodipine  dan candesartan) yaitu dengan 11 pasien sebanyak 31,37%.  Berdasarkan  evaluasi  rasionalitas dalam  menggunakan  obat  antihipertensi  pada pasien  penderita  jantung  koroner  di  Instalasi Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Nirmala  Suri, penelitian  ini  menunjukkan  hasil  yang  positif. Keempat  indikator,  yaitu  tepat  pasien,  tepat obat, tepat indikasi, dan tepat dosis, menunjukkan persentase yang tinggi yaitu 100% untuk  tepat  pasien,  tepat  obat,  dan  tepat indikasi,  serta  90,59%  untuk  tepat  dosis. Berdasarkan  hasil  evaluasi  tersebut,  dapat disimpulkan bahwa dalam memnggunakan obat antihipertensi  pada  pasien  jantung  koroner  di rumah  sakit  Nirmala  Suri  sudah  sesuai  dengan standar  rasionalitas.  Penelitian  ini  memberikan bukti  bahwa  pengobatan  yang  diberikan  telah tepat  sesuai  dengan  kebutuhan  klinis  pasien. Hasil penelitian Fadhilah et al. (2018) menunjukkan  bahwa  pasien  jantung  koroner terbanyak  berusia  56-65  tahun  (37,65%)  dan mayoritas laki-laki (72,94%). Evaluasi rasionalitas  penggunaan  obat  menunjukkan hasil yang baik dengan persentase tinggi untuk tepat  indikasi  (100%),  tepat  obat  (100%),  dan tepat  pasien  (100%).  Namun,  dosis  obat berdasarkan  kebutuhan  klinis  pada  94,12% pasien,  beberapa  kasus  tidak  sesuai  karena pertimbangan komplikasi penyakit. Hasil penelitian ini mendukung kesesuaian penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien jantung koroner di RS Nirmala Suri.

## SIMPULAN
Kesimpulan  pada  penelitian  ini  ialah penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien penyakit  jantung  koroner  di  Instalasi  Rawat Jalan  Rumah  Sakit  Nirmala  Suri  Sukoharjo selama periode Desember 2020 hingga Februari 2021  menunjukkan  rasionalitas  yang  sesuai dengan  pedoman  dan  standar  kesehatan.
Evaluasi rasionalitas berdasarkan indikator tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat, dan tepat dosis menunjukkan  hasil  yang  memuaskan,  dengan persentase yang tinggi. Persentase rasionalitas mencapai  100%  untuk  tepat  pasien,  tepat indikasi, dan tepat obat, sementara untuk tepat dosis  mencapai  90,59%.  Hal  ini  menandakan bahwa  pengobatan  pasien  jantung  koroner  di RS Nirmala Suri sudah sesuai dengan panduan dan  pedoman  kesehatan  yang  berlaku,  dan upaya  telah  dilakukan  untuk  memastikan pemberian  obat  berdasarkan  pada  kebutuhan klinis masing-masing pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Aggie  Casey  &  Herbert  Benson  (2006) “Menurunkan  Tekanan  Darah”  Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer.
Chobanian,  A.  V.  2003. Classification  of  Blood Pressure  dalam  The  Seventh  Report  of the Joint National Committee on Prevention,  Detection,  Evaluation,  and Treatment  of  High  Blood  Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute. pp : 3-19.
Dahlan,  M.  S.  2008.  Statistik  untuk  Pendidik. Jakarta: Salemba Medika.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.
2006. Pharmaceutical Care untuk
Penyakit  Hipertensi .  Direktorat  Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Jakarta
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.
2013.  Situasi Kesehatan  Jantung  2013 , pp 1-8.
Fadhilah,  H.,  Ayungingtyas,  S.,  Andriarti  R. 2018. Kerasionalan  Penggunaan  Obat
Jantung  Koroner  Pada  Pasien  Jantung Koroner Dewasa Rawat Jalan Di Rsu Kota Tangerang  Selatan  Periode  Agustus – Oktober  2018 .  Vol.2  No.2  (2018).
http://openjournal.masda.ac.id/index.php/ edumasda/article/view/17 Diakses 24

## Desember 2020
Joint  National  Committee  on  Prevention, Detection,  Evaluation,  and  Treatment  of High Blood Pressure. The Seventh Report of  the  Joint  National  Committee  on Prevention,Detection,  Evaluation,  and Treatment of High Blood Pressure (JNC- VII). NIH  publication  03-5233.  Bethesda, 2003.
Kemenkes,  RI.  2011. Modul  Penggunaan  Obat Rasional . Jakarta: Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan
Lee, J.A. Linda, R. dan Frans, E.W. 2015. Profil Lipid  pada  Pasien  dengan  Penyakit Jantung  Koroner  di  RSUP  Prof.  DR.  R. Kandou tahun 2012 . Jurnal e-Clinic (eCl). vol.3, no.1, pp. 485-9.
Notoatmodjo,  S.  2010. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
Setiadi.  (2007).  Konsep  dan  Penulisan  Riset Keperawatan . Yogyakarta : Graha Ilmu.
Sundari.  Semakin  Tua,  Semakin  Rentan
Terkena Hipertensi. http://www.artikelid.com/2012/06/ semaki n tua semakin rentan terkena hipertensi.html.  (Diakses  25  November 2020)
World  Healh  Organitation.2015. Cardiovascular. http://www.who.int/mediacentre/factsheet s/fs317/en/ Diakses 25 November 2020