## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Usia Menopause
Kartini 1*
1 Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia: gloriakartini@gmail.com
*(Korespondensi e-mail: gloriakartini@gmail.com)

## ABSTRAK
Menopause  merupakan  salah  satu  tahapan  kehidupan  yang  pasti  akan  dialami  oleh  semua wanita. Menopause  merupakan  periode  peralihan  dari  masa  subur  menuju  masa  tua. Usia  terjadinya  menopause  pada  wanita  berbeda-beda.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan usia menopause di Puskesmas Mekar Kota  Kendari.  Desain  penelitian  yang  digunakan  ialah  Cross-Sectional . Sampel  dalam penelitian  adalah  wanita menopause di  Kota  Kendari.  Jenis  data adalah  data  primer  dan sekunder. Data diperoleh dari wawancara pada wanita menopause di Kota Kendari. Data dianalisis  dengan  uji  Chi-square (χ2).  Hasil  penelitian  menyatakan  sebagian  besar  usia menopause pada wanita dalam kategori normal (usia 45-55 tahun). Ada hubungan antara paritas dengan usia menopause ( χ2=12,19; p=0,002 );  ada hubungan antara usia menarche dengan  usia  menopause  ( χ2=13,86;  p=0,001 );  ada  hubungan  antara  usia  pertama  kali melahirkan  dengan  usia  menopause  ( χ2=6,24;  p=0,012 );  ada  hubungan  antara  riwayat penggunaan kontrasepsi oral dengan usia menopause ( χ2=7,456; p=0,024 ); ada hubungan antara  aktivitas  fisik  dengan  usia  menopause  ( χ2=10,77; p=0,005 );  tidak  ada  hubungan antara  riwayat  merokok  dengan  usia  menopause  pada  wanita  di  Puskesmas  mekar  Kota Kendari ( χ2=0,276; p=0,599 ). Ada Hubungan antara paritas, usia menarche, usia pertama kali  melahirkan,  riwayat  penggunaan  kontrasepsi  oral,  aktivitas  fisik  dengan  usia menopause.  Tidak  ada  hubungan  antara  riwayat  merokok  dengan  usia  menopause  pada wanita.
Kata kunci: Aktifitas fisik, Usia menarche, Usia menopause, Usia pertama melahirkan, Kontrasepsi oral
Abstract
Menopause is one of the stages of life that will surely be experienced by all women. The age  at  which  menopause  occurs  in  women  varies.  The  purpose  of  this  study  was  to determine factors related to the age of menopause at the Mekar Health Center in Kendari City. The research design used is Cross Sectional. The sample in this study was menopausal women in Kendari City. Data types are primary and secondary data. Data obtained from interviews with menopausal women in Kendari City. Data were analyzed by Chi square test (χ2). The results of the study stated that most of the age of menopause in women in the normal category (ages 45-55 years). There is a relationship between parity and menopausal age (χ2 = 12.19; p = 0.002); a relationship between the age of menarche and the age of menopause (χ2 = 13.86; p = 0.001); a relationship between the age of first giving birth and the age of menopause (χ2 = 6.24; p = 0.012); a relationship between the history of oral contraceptive use and the age of menopause (χ2 = 7.456; p = 0.024); a relationship between physical  activity  and  menopausal  age  (χ2  =  10.77;  p =  0.005); no  relationship  between smoking  history  and  menopausal  age  in  women  (χ2  =  0.276;  p  =  0.599).  Women  of childbearing age are expected to increase information about menopause and factors related to menopausal age to as to reduce anxiety in entering menopause.
Keywords: Age of first birth, Age of menarche, Age of menopause, Oral contraception, Physical activity

## PENDAHULUAN
Menopause  merupakan  salah  satu tahapan  kehidupan  yang  pasti  akan  dialami oleh  semua  wanita.  Menopause  merupakan periode peralihan dari masa subur menuju masa  tua. Usia terjadinya menopause pada wanita berbeda-beda. Usia menopause pada wanita  di  Amerika  Latin  yaitu  43,8  hingga 53 tahun, Amerika Utara yaitu 50,5 hingga 51,4  tahun,  Eropa  yaitu  50,1  hingga  52,8 tahun.  Usia  menopause  di  Asia  yaitu  42,1 hingga  49,5  tahun.  Usia  menopause  di Indonesia  yaitu  49,98  tahun  (Rosenthal, 2017).
Meningkatnya  Usia  Harapan  Hidup (UHH) pada  wanita menurut  WHO (2019), di dunia meningkat dari 65 tahun pada tahun 1999,  menjadi 72 tahun  pada  tahun  2019; di    Indonesia  UHH  dari  52,7  tahun  pada tahun  1999  menjadi  71  tahun  pada  tahun 2019. Sementara pada tahun 2019,  didapati rata-rata    usia  menopause  wanita  wanita  di negara- negara seperti Paraguay, Colombia, Italia  dan  negara-negara  di  Asia  seperti Korea,  Jepang,  Malaysia  rata-rata  usia menopause wanita menjadi lebih awal, yaitu sekitar    46    tahun    di    Negara  maju  pun seperti  Amerika  Serikat  usia  menopause dari    53,2  tahun  menjadi  47  tahun.  Di Indonesia  dari  rata-rata  usia  menopause  47 tahun sebelum tahun 2015, pada tahun 2019 rata-rata usia menopause menjadi  51 tahun (Kemenkes, 2019).
Peningkatan  UHH  pada  wanita  yang semakin  tinggi  sedangkan  usia  menopause yang  semakin  cepat,  maka  1/3  kehidupan wanita berada pada masa menopause, yakni menjalani  kehidupan  dengan  keluhan  fisik dan  psikologis  yang  semakin  panjang. Ditinjau dari jumlah  penduduk yang  ada  di Indonesia    pada    tahun  2000  mencapai 203,46  juta  orang  dengan  101,81  juta penduduk wanita, sekitar  25%  atau  sekitar 15,5    juta  orang  dari  penduduk  wanita Indonesia akan  mencapai  usia  menopause, jumlah meningkat menjadi 11% pada tahun 2005.  Pada  tahun  2008  sekitar 25.32 juta wanita  memasuki  usia  menopause.  Pada tahun  2015  diperkirakan  jumlah  tersebut
akan  bertambah  sebesar  14%.  Tahun  2020 diperkirakan  jumlah  wanita  yang  hidup dalam  usia  menopause  adalah  30,3  juta orang (Baziad, 2015).
Untuk  sebahagian  wanita  memasuki usia  50  tahun  dan  menjadi  tua      seringkali menjadi momok yang menakutkan. Kekhawatiran  ini  berawal  dari  pemikiran bahwa  dirinya  akan  menjadi  tidak  sehat, tidak  bugar,  dan  tidak  cantik  lagi,  kondisi tersebut  memang  tidak  menyenangkan  dan menyakitkan.  Padahal,  masa  tua  dan menopause    merupakan    salah  satu  tahap yang  harus  dijalani  seorang  wanita  dalam kehidupannya.  Seperti  halnya  tahap-tahap kehidupan yang lain,  yaitu masa  anak-anak dan  masa  reproduksi.  Namun  munculnya rasa  kekhawatiran  yang  berlebihan  itu menyebabkan mereka sangat sulit menjalani  masa  ini  (Kronenberg,  2016). Menurut World    Health    Organization (WHO)  menyatakan  bahwa  prevalensi sindrom   diseluruh  dunia sebesar 70–80%, di Eropa 60%, di Amerika 57%, di Malaysia 18%,  di  Cina  dan  10%  di  Jepang  dan Indonesia  40%. Gejala yang dirasakan yaitu hot  flashes  38%,  sulit  tidur  37%,    cepat lelah dalam bekerja  35%,  sering  lupa 33%, mudah  tersinggung  26%,  nyeri  pada  sendi dan  merasa  sakit  kepala  yang  berlebih (Saifuddin dkk, 2014 ).
Banyak  faktor  yang  berpengaruh  pada usia  menopause,  diantaranya  faktor  sosial demografi  (tahun  lahir,  status  perkawinan, status  pendidikan,  status  pekerjaan)  (Baziad, 2015).  Faktor  reproduksi  yang  berpengaruh yaitu  paritas,  usia menarche ,  usia  pertama melahirkan,  riwayat  penggunaan  kontrasepsi oral  (Yazdkhasti et  al ,  2015).  Faktor  gaya hidup yang berpengaruh yaitu status merokok, aktivitas  fisik  (Proverawati  dan  Sulistywati, 2017).  Semakin  cepat  usia menarche maka semakin  lambat  usia  menopause,  demikian pula sebaliknya makin lambat usia menarche makin  cepat  menopause  (Saifuddin,  2014). Teori  ini  berbanding  terbalik  dengan  hasil penelitian  yang  menyatakan  semakin  cepat usia menarche berisiko 0,3 tahun lebih cepat mengalami  menopause  dibandingkan  u s i a
menarche yang  lambat  (Thornton et  al , 2015).  Semakin  sering  seorang  wanita melahirkan,  semakin  lama  mengalami menopause.  Hal  ini  dikarenakan  kehamilan dan  persalinan  akan  memperlambat  sistem kerja organ reproduksi wanita dan juga dapat memperlambat  penuaan  tubuh  (Yatim, 2011). Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral akan lebih lama mengalami menopause. Hal ini dapat terjadi karena cara kerja  kontrasepsi  yang  menekan  fungsi indung  telur sehingga tidak meproduksi sel telur (Kronenberg, 2016). Teori ini berbanding  terbalik  dengan  hasil  penelitian yang menyatakan wanita yang menggunakan  kontrasepsi  oral  ≥3  tahun berisiko  1,12  kali  mengalami  menopause yang lebih cepat (Yazdkhasti et al , 2015).
Hasil  studi  awal  yang  dilakukan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mekar  Kota Kendari diperoleh data bahwa jumlah wanita yang  memasuki  masa  menopause  semakin meningkat  yaitu  sebesar  20%  sehingga semakin  besar  masalah-masalah  kesehatan wanita  yang  akan  dihadapi  oleh  wanita sehingga  menambah  beban  hidup  para wanita.  Berdasarkan  fenomena  tersebut maka  penulis  tertarik  melakukan  penelitian mengenai  gambaran  usia  menopause  pada wanita di Wilayah Kerja Puskesmas Mekar. Berdasarkan  uraian  tersebut,  maka  penulis tertarik  untuk  meneliti  faktor-faktor  yang berhubungan dengan usia menopause.

## METODE

## Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  analitik  dengan  desain cross- sectional .

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  berlokasi  di  Puskesmas Mekar Kota Kendari. Penelitian dilaksanakan  pada  bulan  Juni  –  Oktober 2019.

## Populasi dan Sampel
Populasi penelitian wanita menopause Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mekar  yang berjumlah  73  wanita  menopause.    Teknik
pengambilan  sampel  secara purposive sampling .  Setiap  wanita  menopause  yang datang di Posyandu Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Mekar Kota Kendari pada waktu penelitian  dijadikan  sampel  penelitian hingga  mencapai  jumlah  sampel  yang diinginkan.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan  kuesioner.  Kuesioner  diuji validitasnya  dengan Korelasi  Product Moment dan  uji  reliabilitas  dilakukan dengan  Teknik  Koefisien  Alpha  Cronbach. Rentang nilai hasil uji validitas antara 0,355 –0,755.  Hasil  uji  seluruh  pernyataan dinyatakan  reliabel  dengan  nilai  r  hitung lebih besar dari nilai r tabel. dengan rentang nilai antara 0,678 – 0,756.

## Pengolahan dan Analisis Data
Pengelompokan  dilakukan  dengan membuat total skor masing-masing komponen  penilaian,  kemudian  ditentukan nilai mean .  Apabila  skor  nilai  masing- masing  responden  kurang  dari  mean  maka diberi  kategori  baik  dan  apabila  lebih  dari atau  sama  dengan mean dikategorikan kurang  baik.  Data  selanjutnya  dianalisis distribusi frekuensi dan Chi-Square menggunakan software SPSS versi 26.

## HASIL

## Distribusi Frekuensi Responden

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden
Variabel Jumlah n % Usia Menopause Cepat Normal Lambat Paritas Primipara Multipara Grande Usia Pertama Melahirkan Berisiko Tidak 0 45 28 14 35 24 37 36 0 61,6 38,4 19,2 47,9 32,9 50,7 49,3
Variabel Jumlah n % Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Oral Pernah Tidak Tidak KB Aktifitas Fisik Ringan Sedang Berat Riwayat Merokok Ada Tidak 23 35 15
23 34 16 11 62
31,5 47,9 20,5 31,5 46,6 21,9 15,1 84,9
Bahwa sebagian besar responden usia menopausenya  adalah  normal  sebanyak  45 orang (61,6%), multipara sebanyak 35 orang (47,9%),  usia  berisiko  sebanyak  37  orang (50,7%), tidak menngunakan alat kontrasepsi oral sebanyak 35 orang (47,9%), aktifitas  fisik  sedang  sebanyak  34  orang (46,6%)  dan  tidak  ada  riwayat  meroko sebanyak 62 orang (84,9%).

## Hubungan Usia Menarche dengan Usia
Menopuase
Tabel 2. Hubungan Usia Menarche dengan Usia Menopause
Usia menarche (tahun) Usia Menopause χ2 p-value Normal Lambat n % n % < 12 12-14 >14 6 27 12
8,2 37,0 16,4
15 10 3 20,5 13,7 4,1 13,86 0,001 Total 45 61,6 28 38,4 Sumber data: uji statistik data penelitian
Usia  menopause  dalam  kategori normal  terbanyak  pada  usia  12-14  tahun sebanyak 27 orang (37,0%), sedangkan usia menopause dalam kategori lambat terbanyak pada  usia  <  12  tahun  sebanyak  15  orang (20,5%).    Hasil  analisis  data  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  usia  menarche dengan  usia  menopause  pada  wanita  di Puskesmas mekar Kota Kendari ( χ2=13,86; p=0,001 ).

## Hubungan Paritas dengan Menopause
Paritas  adalah  jumlah  anak  yang pernah  dilahirkan  responden.  Paritas  dalam
penelitian  ini  dibagi  menjadi  tiga  kategori yaitu primipara, multipara, grandemultipara. Usia  menopause  adalah  usia  terakhir mengalami menstruasi setelah tidak mengalami  menstruasi  selama  12  bulan berturut-turut.  Usia  menopause  dalam penelitian  ini  dikategorikan  menjadi  2 kategori yaitu normal (bila usia menopause 45  hingga  55  tahun),  lambat  (bila  usia menopause >55 tahun).
Tabel 3. Hubungan Paritas dengan Usia Menopase
Kategori Paritas Usia Menopause χ2 p-value Normal Lambat n % n % Primipara Multipara Grande  Multipara 11 26 8 15,1 12,3 11,0 3 9 16 4,1 12,3 21,9 12,19 0,002 Total 45 61,6 28 38,4 Sumber data: uji statistik data penelitian Usia  menopause  dalam  kategori normal  terbanyak  pada  multipara  sebanyak 26 orang (12,3%), sedangkan usia menopause dalam kategori lambat terbanyak
pada  grande  multipara  sebanyak  16  orang (21,9%).    Hasil  analisis  data  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  paritas  dengan
usia  menopause  pada  wanita  di  Puskesmas mekar Kota Kendari ( χ2=12,19; p=0,002 ).

## Hubungan Usia Pertama Kali Melahirkan dengan Usia Menopause
Usia  pertama  kali  melahirkan  adalah usia  responden  pada  saat  melahirkan  anak pertama.  Usia  pertama  kali  melahirkan dibagi  menjadi  dua  kategori  yaitu  berisiko
(<20 dan >35 tahun) dan tidak berisiko (20 hingga  35  tahun).  Usia  menopause  adalah usia  terakhir  mengalami  menstruasi  setelah tidak mengalami menstruasi selama 12 bulan berturut-turut.  Usia  menopause  dalam penelitian  ini  dikategorikan  menjadi  2 kategori yaitu normal (bila usia menopause 45  hingga  55  tahun),  lambat  (bila  usia menopause >55 tahun).
Tabel 4. Hubungan Usia Pertama Kali Melahirkan dengan Usia Menopause
Usia Pertama Kali Melahirkan Usia Menopause χ2 p-value Normal Lambat n % n % Berisiko Tidak berisiko 28 17 38,4 23,3 9 19 12,3 26,0 6,24 0,012 Total 45 61,6 28 38,4 Sumber data: uji statistik data penelitian
Usia  menopause  dalam  kategori normal  terbanyak  pada  usia  berisiko sebanyak 28 orang (38,4%), sedangkan usia menopause dalam kategori lambat terbanyak pada usia tidak berisiko sebanyak 19 orang (26,0%).    Hasil  analisis  data  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  usia  pertama kali  melahirkan  dengan  usia  menopause pada  wanita  di  Puskesmas  mekar  Kota Kendari ( χ2=6,24; p=0,012 ).

## Hubungan Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Oral dengan Usia Menopause
Riwayat  penggunaan  kontrasepsi  oral adalah riwayat penggunaan alat kontrasepsi
oral  untuk  mencegah  kehamilan.  Riwayat penggunaan kontrasepsi oral dalam penelitian  ini  dibagi  menjadi  tiga  kategori yaitu penah menggunakan, bila menggunakan  kontrasepsi  oral  ≥3  bulan, tidak penah menggunakan bila menggunakan  kontrasepsi  oral  <3  bulan, tidak menggunakan alat KB. Usia menopause  adalah  usia  terakhir  mengalami menstruasi setelah tidak mengalami menstruasi  selama  12  bulan  berturut-turut. Usia  menopause  dalam  penelitian  ini dikategorikan  menjadi  2  kategori  yaitu normal  (bila  usia  menopause  45  hingga  55 tahun),  lambat  (bila  usia  menopause  >55 tahun).
Tabel 5. Hubungan Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Oral dengan Usia Menopause
Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Oral Usia Menopause χ2 p-value Normal Lambat n % n % Pernah Tidak Tidak KB 9 26 10
12,3 35,6
13,7
14 9 5 19,2 12,3 6,8 7,456 0,024 Total 45 61,6 28 38,4
Sumber data: uji statistik data penelitian
Usia  menopause  dalam  kategori normal  terbanyak  pada  tidak  pernah menggunakan  KB  Oral  sebanyak  26  orang (35,6%),  sedangkan  usia  menopause  dalam kategori  lambat  terbanyak  pada  pernah menggunakan kontrasepsi oral sebanyak 14 orang  (19,2%).    Hasil  analisis  data
menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara riwayat penggunaan kontrasepsi oral dengan usia  menopause  pada  wanita  di  Puskesmas mekar Kota Kendari ( χ2=7,456; p=0,024 ).

## Hubungan Aktivitas Fisik dengan Usia Menopause
Aktivitas  fisik  adalah  kegiatan  fisik yang  dilakukan  sehari-hari.  Aktivitas  fisik pada penelitian ini dibagi menjadi tiga yaitu ringan,  sedang,  berat.  Usia  menopause
adalah  usia  terakhir  mengalami  menstruasi setelah  tidak  mengalami  menstruasi  selama 12  bulan  berturut-turut.  Usia  menopause dalam penelitian ini dikategorikan menjadi 2 kategori yaitu normal (bila usia menopause 45  hingga  55  tahun),  lambat  (bila  usia menopause >55 tahun).
Tabel 6. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Usia Menopause
Aktivitas Fisik Usia Menopause χ2 p-value Normal Lambat n % n % Ringan Sedang Berat 8 24 13 11,0 32,9 17,8 15 10 3 20,5 13,7 4,1 10,77 0,005 Total 45 61,6 28 38,4 Sumber data: uji statistik data penelitian
Usia  menopause  dalam  kategori normal  terbanyak  pada  wanita  yang melakukan  aktivitas  fisik  sedang  sebanyak 24 orang (32,9%), sedangkan usia menopause dalam kategori lambat terbanyak pada wanita yang melakukan aktivitas fisik ringan  sebanyak  15  orang  (20,5%).    Hasil analisis  data  menyatakan  bahwa  ada hubungan antara aktivitas fisik dengan usia menopause pada wanita di Puskesmas mekar Kota Kendari ( χ2=10,77; p=0,005 ).

## Hubungan Riwayat Merokok dengan Usia Menopause
Riwayat merokok adalah riwayat atau sedang  mengkonsumsi  rokok.  Riwayat merokok pada penelitian ini dibagi menjadi dua yaitu ada riwayat merokok dan tidak ada riwayat  merokok.  Usia  menopause  dalam penelitian  ini  dikategorikan  menjadi  2 kategori yaitu normal (bila usia menopause 45  hingga  55  tahun),  lambat  (bila  usia menopause >55 tahun).
Tabel 7. Hubungan Riwayat Merokok dengan Usia Menopause
Riwayat Merokok Usia Menopause χ2 p-value Normal Lambat n % n % Ada Tidak 6 39 8,2 53,4 5 23 6,8 31,5 0,276 0,599 Total 45 61,6 28 38,4
Sumber data: uji statistic data penelitian
Usia  menopause  dalam  kategori normal dan kategori lambat terbanyak pada wanita  yang  tidak  memiliki  riwayat merokok.  Hasil  analisis  data  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  riwayat merokok  dengan  usia  menopause  pada wanita  di  Puskesmas  mekar  Kota  Kendari ( χ2=0,276; p=0,599 ).

## PEMBAHASAN
Penelitian  analisis  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  usia  menopause  pada wanita di Wilayah Kerja Puskesmas Mekar Kota  Kendari  Propinsi  Sulawesi  Tenggara
telah  dilaksanakan  pada  bulan  Juli  hingga Oktober  tahun  2019.  Hasil  penelitian menyatakan  bahwa  sebagian  besar  usia menopause  dalam  kategori  normal.  Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Lusiana  (2014)  menyatakan  bahwa  usia menopause wanita dalam kategori normal.
Menopause adalah suatu fase alamiah  yang  akan  dialami  oleh  setiap wanita  yang  biasanya  terjadi diatas  usia  40 tahun.  Menopause  merupakan  sebuah  kata yang  mempunyai  banyak  arti. Men dan pauseis adalah  kata  Yunani  yang  pertama
kali  digunakan  untuk  menggambarkan berhentiya  haid.  Menurut  kepustakaan abad ke-17 dan ke-18, menopause dianggap suatu bencana dan malapetaka, sedangkan wanita post-menopause dianggap tidak berguna dan tidak  menarik  lagi (Yazdkhasti et al , 2015).
Menopause  merupakan  suatu  akhir  proses biologis dari siklus  menstruasi  yang  terjadi karena penurunan produksi hormon estrogen  yang  dihasilkan  indung  telur. Berhentinya  haid  akan  membawa  dampak pada  konsekuensi  kesehatan  baik  fisik maupun psikis (Yudomustopo, 2015).
Menurut  Rosyada  (2016)  secara endokrinologis, wanita   mengalami   proses menua    sejak    di    kandungan.    Sejumlah 7.000.000  sel  telur  (folikel)  terdapat  pada kedua  ovarium  janin  yang  berusia  22-24 minggu dan berkurang akibat penghancuran sehingga  sewaktu  dilahirkan  folikel  bayi wanita  tinggal  2.000.000  buah.  Jumlah tersebut  menjadi  200.000  saat  mendapat haid  pertamanya  pada  masa  pubertas. Semakin sedikit folikel berkembang, semakin  kurang  pembentukan  hormon  di ovarium,  yaitu  hormon  progesteron  dan estrogen.  Haid  akan  menjadi  tidak  teratur hingga akhirnya endometrium akan kehilangan  rangsangan  hormon  estrogen. Lambat  laun  haid  pun  berhenti,  disebut proses menopause (Yazdkhasti et al , 2015). Pandangan  konvensional  mengenai  apa yang  terjadi  pada  masa  pra  menopause adalah  bahwa  kadar  estrogen  turun  drastis. Ini  merupakan  penyederhanaan yang terlalu berlebihan dan terlalu sering mengakibatkan timbulnya gejala-gejala yang tidak terlalu nyaman menjadi semakin parah.
Dalam menopause alamiah, perubahan  hormonal  pertama  yang  terjadi adalah  turunnya  kadar  progesteron  secara gradual,  sementara  kadar  estrogen  tetap berada  dalam  kisaran  normal  atau  bahkan meningkat. Karena progesteron dan estrogen saling mengimbangi satu sama lain selama  siklus  menstruasi,  jika  yang  satu turun maka yang lain naik, penurunan drastis pada  kadar  progesteron  memungkinkan
kadar  estrogen  naik  tanpa  terhalang  yaitu tanpa  penyeimbang    yang    biasanya  ada. Akibatnya  adalah  terjadi  ekses  estrogen, suatu  kondisi  yang  sering  dinamakan dominasi  estrogen  yang  justru  merupakan kebalikan  dari  pandangan  konvensional (Northrup, 2015).
Menopause  dikategorikan  menjadi tiga,  yaitu  menopause  dini,  normal, terlambat. Menopause dini atau yang dikenal menopause  prematur  yaitu  adalah  masa menopause  yang  datang  lebih  awal  atau sebelum  waktunya  yaitu  batasan  terendah usia  menopause  adalah  40  tahun.  Hal  ini terjadi  karena  gangguan  tubuh  tertentu sehingga  seorang  wanita  harus  mengalami menopause  dini.  Selain  itu  adapun  faktor- faktor  yang  menyebabkan  menopause  dini yaitu  herediter,  gangguan gizi yang cukup berat,  penyakit  menahun,  serta  penyakit yang mengganggu kedua ovarium. Menopause  prematur  tidak  memerlukan terapi,  kecuali  penerangan  kepada  wanita yang bersangkutan (Saimin dkk, 2016)
Menopause  terlambat    yaitu  apabila seseorang  wanita  masih  mendapat  haid  di atas umur 52 tahun, maka hal itu merupakan indikasi  untuk  penyelidikan  lebih  lanjut. Sebab dapat dihubungkan dengan menopause terlambat adalah: konstitusional, fibrioma  uteri,  tumor  ovarium yang menghasilkan  estrogen,  wanita  dengan karsinoma  endometrium  sering  dalam anamnesis  mengemukakan  menopausenya terlambat      (Proverawati  dan  Sulistywati, 2017).
Menopause  terjadi  pada  akhir  suatu siklus  yang  dimulai  pada  masa  remaja dengan  munculnya  menarche.  Umumnya wanita  barat  pertama  kali  mendapat menstruasi  pada  usia  12  tahun,  sedangkan haid  berakhir  pada  usia  45  sampai  53 tahun.  Relatif  sedikit    wanita mulai menopause  pada  usia  40  tahun  dan beberapa  mengalaminya    setelah    berusia 40   tahun.   Masa   ini  dikenal  dengan  masa pra-  menopause  (Kemenkes  RI,  2019). Menurut  Boyke  di  Indonesia  sendiri,  usia menopause  bervariasi  antara  45-50  tahun.
Namun, proses perubahan kearah menopause  itu  sendiri  sudah  mulai  sejak wanita  berusia  40  tahun.  Masa  ini  dikenal sebagai  masa  pra-menopause  (Northrup, 2015).
Banyak  faktor  yang  berpengaruh  pada usia  menopause,  diantaranya  faktor  sosial demografi  (tahun  lahir,  status  perkawinan, status  pendidikan,  status  pekerjaan)  (Baziad, 2015).  Faktor  reproduksi  yang  berpengaruh yaitu  paritas,  usia menarche ,  usia  pertama melahirkan,  riwayat  penggunaan  kontrasepsi oral  (Yazdkhasti et  al ,  2015).  Faktor  gaya hidup yang berpengaruh yaitu status merokok, aktivitas  fisik  (Proverawati  dan  Sulistywati, 2017).

## Hubungan Paritas dengan Usia Menopause
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa sebagian  besar  usia  menopause  baik  dalam kategori  normal  maupun  lambat  memiliki paritas  dalam  kategori  multipara.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Lusiana  (2014)  bahwa  paritas  berpengaruh pada usia menopause. Semakin banyak anak maka  semakin  lambat  usia  menopause. Beberapa peneliti  menemukan  bahwa semakin sering seseorang melahirkan maka semakin  tua  atau  semakin  lama  mereka memasuki menopause.
Penelitian yang dilakukan Beth  Israel Deaconess
Centre di
Boston
mengungkapkan  bahwa  wanita  yang  masih melahirkan  diatas  usia  40  tahun  akan mengalami  usia  menopause  yang  lebih  tua (Proverawati dan Sulistywati, 2017). Saimin dkk  (2017)  menjelaskan  bahwa  adanya hubungan  antara  jumlah  paritas  dan  usia menopause  ini  dimungkinkan  oleh  karena keterlibatan  gen  polimorfisme    yang mengatur    reseptor Anti    Mullerian Hormone (AMH)    yang    dikenal  sebagai AMHR2. Anti  Mullerian  Hormone sendiri pada  dasarnya  adalah  suatu  hormon yang berfungsi  untuk  menginhibisi  proses initial recruitment ,  yaitu  suatu  proses  aktivasi folikel    primordial    menjadi growing follicle    pool yang      akan      mengalami
degradasi  (peluruhan)  di  setiap  siklus menstruasi jika tidak terjadi proses fertilisasi.    Seiring  dengan  peningkatan jumlah  paritas,  gen  AMHR2  tersebut  akan mengalami    aktivasi    akibat  pengaruh fluktuasi  hormon  progesterone  selama kehamilan. Aktivasi gen ini akan mengakibatkan  terjadinya up  regulation reseptor AMH sehingga meningkatkan efek AMH  terhadap  folikel  dalam  ovarium wanita.
Terjadinya  peningkatan  efek  AMH tersebut,  maka  proses initial  recruitment akan  diinhibisi  sehingga  jumlah  folikel dalam  ovarium  yang  mengalami  degradasi juga akan lebih sedikit. Keseluruhan proses ini  pada  akhirnya  akan  memperlambat habisnya  persediaan  folikel  dalam  ovarium wanita  yang  dengan  demikian  juga  akan memperlambat  usia  menopause  wanita tersebut  (Saimin  dkk,  2016).  Wanita  yang memiliki 1 anak cenderung cepat mengalami menopause,  hal  ini  disebabkan  karena wanita menstruasi yang tidak disertai dengan proses  pembuahan  atau  tidak  terjadi  proses fertilisasi akan menyebabkan jumlah folikel dalam  ovarium  yang  mengalami  degradasi atau  mengalami  penurunan  jumlah folikel (struktur  berisi  cairan  yang  merupakan tempat pertumbuhan sel-telur).
Keadaan ini akan mempercepat habisnya  persediaan  folikel-folikel  dalam ovarium  tersebut  sudah  tidak  sanggup mengeluarkan  estrogen.  Pengaruh  estrogen yang lain ialah pertumbuhan genetalia yang terhenti seperti ovarium tidak bisa berproduksi, hal inilah yang dapat menyebabkan  terjadinya  menopause  dini atau  lebih  muda.  Semakin  sering  seorang wanita  melahirkan  maka  semakin  tua  atau lama memasuki menopause.
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa sebagian  besar  usia  menopause  dalam kategori  normal  memiliki  paritas  dalam kategori multipara sedangkan usia menopause dalam kategori lambat memiliki paritas  dalam  kategori  grande  multipara. Hasil  analisis  data  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  paritas  dengan  usia
menopause pada wanita di Puskesmas mekar Kota  Kendari  ( χ2=12,19;  p=0,002 ).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Lusiana  (2014)  bahwa  paritas  berpengaruh pada usia menopause. Semakin banyak anak maka  semakin  lambat  usia  menopause. Beberapa peneliti  menemukan  bahwa semakin sering seseorang melahirkan maka semakin  tua  atau  semakin  lama  mereka memasuki menopause.
Penelitian yang dilakukan Beth  Israel Deaconess
Centre di Boston
mengungkapkan  bahwa  wanita  yang  masih melahirkan  diatas  usia  40  tahun  akan mengalami  usia  menopause  yang  lebih  tua (Proverawati dan Sulistywati, 2017). Saimin dkk  (2016)  menjelaskan  bahwa  adanya hubungan  antara  jumlah  paritas  dan  usia menopause  ini  dimungkinkan  oleh  karena keterlibatan  gen  polimorfisme    yang mengatur    reseptor Anti    Mullerian Hormone (AMH)    yang    dikenal  sebagai AMHR2. Anti  Mullerian  Hormone sendiri pada  dasarnya  adalah  suatu  hormon yang berfungsi  untuk  menginhibisi  proses initial recruitment ,  yaitu  suatu  proses  aktivasi folikel    primordial    menjadi growing follicle    pool yang      akan      mengalami degradasi  (peluruhan)  di  setiap  siklus menstruasi jika tidak terjadi proses fertilisasi.    Seiring  dengan  peningkatan jumlah  paritas,  gen  AMHR2  tersebut  akan mengalami    aktivasi    akibat  pengaruh fluktuasi  hormon  progesterone  selama kehamilan. Aktivasi gen ini akan mengakibatkan  terjadinya up  regulation reseptor AMH sehingga meningkatkan efek AMH  terhadap  folikel  dalam  ovarium wanita.
Terjadinya  peningkatan  efek  AMH tersebut,  maka  proses initial  recruitment akan  diinhibisi  sehingga  jumlah  folikel dalam  ovarium  yang  mengalami  degradasi juga akan lebih sedikit. Keseluruhan proses ini  pada  akhirnya  akan  memperlambat habisnya  persediaan  folikel  dalam  ovarium wanita  yang  dengan  demikian  juga  akan memperlambat  usia  menopause  wanita tersebut  (Saimin  dkk,  2016).  Wanita  yang
memiliki 1 anak cenderung cepat mengalami menopause,  hal  ini  disebabkan  karena wanita menstruasi yang tidak disertai dengan proses  pembuahan  atau  tidak  terjadi  proses fertilisasi akan menyebabkan jumlah folikel dalam  ovarium  yang  mengalami  degradasi atau  mengalami  penurunan  jumlah folikel (struktur  berisi  cairan  yang  merupakan tempat pertumbuhan sel-telur).
Keadaan ini akan mempercepat habisnya  persediaan  folikel-folikel  dalam ovarium  tersebut  sudah  tidak  sanggup mengeluarkan  estrogen.  Pengaruh  estrogen yang lain ialah pertumbuhan genetalia yang terhenti seperti ovarium tidak bisa berproduksi, hal inilah yang dapat menyebabkan  terjadinya  menopause  dini atau  lebih  muda.  Semakin  sering  seorang wanita  melahirkan  maka  semakin  tua  atau lama memasuki menopause.

## Hubungan Usia Menarche dengan Usia Menopause
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa ada hubungan antara usia menarche dengan usia  menopause  pada  wanita  di  Puskesmas mekar  Kota  Kendari  ( χ2=13,86;  p=0,001 ). Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Yazdkhasti et  al (2015)  yang menyatakan salah satu faktor yang berhubungan dengan usia menopause adalah usia menarche.
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa semakin  cepat  usia  menarche  maka  wanita akan memasuki masa menopause dalam usia normal. Wanita dengan usia menarche akan memasuki  masa  menopause  di  usia  normal dan  lambat.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa semakin  cepat  usia menarche maka  makin lambat menopause, demikian pula sebaliknya  makin  lambat  usia menarche makin  cepat  usia  menopause  (Saifuddin, 2014).  Demikian  pula  teori  ini  yang menyatakan  semakin  cepat  usia menarche berisiko  0,3  tahun  lebih  cepat  mengalami menopause  dibandingkan  us i a menarche yang lambat (Thornton et al , 2015).

## Hubungan Usia Pertama Melahirkan dengan Usia Menopause
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa ada  hubungan  antara  usia  pertama  kali melahirkan  dengan  usia  menopause  pada wanita  di  Puskesmas  mekar  Kota  Kendari ( χ2=6,24;  p=0,012 ).  Hasil  penelitian  ini sesuai dengan hasil penelitian Yazdkhasti et al (2015) yang menyatakan salah satu faktor yang  berhubungan  dengan  usia  menopause adalah usia usia pertama kali melahirkan.

## Hubungan Riwayat Penggunaan Kontrasepsi Oral dengan Usia Menopause
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa sebagian  besar  ibu  menopause  memiliki riwayat  penggunaan  kontrasepsi  hormonal. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Saimin  dkk  (2016)  bahwa  wanita  yang pernah  menggunakan  kontrasepsi  usia menopausenya  dalam  kategori  normal  dan lambat.
Menurut  Proverawati dan Sulistywati (2017)  kontrasepsi  hormonal  mengandung kombinasi  hormon  yaitu  estrogen  dan progesteron  yang  menekan  fungsi  indung telur  sehingga  tidak  memproduksi  sel  telur dan  mencegah  ovulasi.  Oleh  karena  itu, sesuai  dengan  teori  bahwa  responden  yang memiliki riwayat menggunakan kontrasepsi  hormonal  akan  lebih  lama  atau tua  memasuki  masa  menopausenya karena terpapar oleh hormon estrogen dan progesteron.
Hormon    estrogen    dan   progestron memberikan      umpan      balik      terhadap kelenjar  hipofise  melalui  hipotalamus sehingga terjadi hambatan terhadap perkembangan  folikel  dan  proses  ovulasi. Cara  kerja  kontrasepsi  hormonal  yang menekan  fungsi  indung  telur  sehingga tidak  memproduksi   sel  telur  maka  tidak terjadi  pengurangan  sel  telur  sehingga masa  menstruasi  lebih  panjang  sampai  sel telur  tersebut  habis,  akan  tetapi  terdapat (4,8%)    responden  yang  menggunakan kontrasepsi  non  hormonal  dan  mengalami menopause lambat, untuk itu tidak
sepenuhnya  usia  menopause  di  pengaruhi oleh  kontrasepsi,  karena  masih  banyak faktor  lain  yang  bisa  mempengaruhi  usia menopause    antara  lain,  faktor  psikis, nutrisi, dan gaya hidup.
Kandungan  hormon  estrogen  dan progesteron  yang  ada  pada  kontrasepsi hormonal  berdampak  pada  perubahan hormonal    pada    ovarium,    Karena    tubuh terus  menerus  diberikan  maka  merangsang hipofisis    tidak    memproduksi    kedua hormon  tersebut  sehingga  hormon  estrogen dan progesteron tidak diproduksi. Perubahan hormon  tersebut  menyebabkan  perubahan haid, ada yang tidak teratur bahkan ada yang mundur, seperti diketahui menstruasi terjadi karena  adanya  hormone  estrogen  dan progesterone yang secara stimulant merangsang  pembentukan  endometrium. Pembentukan hormon-hormon tersebut dilakukan oleh kedua indung telur.
Perangsangan dari terbentuknya hormone  tersebut      karena  adanya  FSH ( folikel    stimulating  hormone )  dan  LH ( luteinizing  hormone ).  Pengaruh  negative dari  ketidakseimbangn  hormone  tersebut bisa menyebabkan mundurnya siklus menstruasi. Kontrasepsi hormonal juga  bisa menyebabkan      resiko  terjadinya  kanker rahim    dan        payudara.    Penelitian  yang dilakukan oleh Saimin dkk (2016) mengatakan  jenis  penggunaan  kontrasepsi pil  dan  lama  penggunaan  Kontrasepsi hormonal  berpengaruh  terhadap  kejadian kanker  payudara.  Bagi  wanita    yang  telah mengalami menopause hendaknya melakukan  pemeriksaan  teratur  untuk menghindari adanya faktor risiko terjadinya gangguan kesehatan di usia menopause serta mempertahankan  pola  hidup  yang  sehat untuk  menghadapi  usia  menopause.

## Hubungan Aktivitas Fisik dengan Usia Menopause
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa ada  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan usia  menopause  pada  wanita  di  Puskesmas mekar  Kota  Kendari  ( χ2=10,77;  p=0,005 ). Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil
penelitian  Yazdkhasti et  al (2015)  yang menyatakan  salah  satu  faktor  gaya  hidup yang  berpengaruh  pada  usia  menopause adalah aktivitas fisik.
Hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya kecenderungan bahwa wanita yang memiliki aktivitas  fisik  tinggi  akan  mengalami keluhan  perimenopause  yang  lebih  ringan daripada  yang  memiliki  aktivitas  ringan maupun  sedang.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dorjgochoo di  Shanghai  menyatakan  bahwa  baik  pada remaja  maupun  wanita  dewasa  yang memiliki aktivitas fisik yang tinggi berhubungan dengan menopause yang lebih lambat  dan  rentang  masa  reproduksi  yang lebih  panjang.  Dimana  hal  ini  juga  akan memperingan keluhan perimenopause karena  hormon-hormon  reproduksi  yang masih aktif diproduksi.

## Hubungan Riwayat Merokok dengan Usia Menopause
Hasil analisis data menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara riwayat merokok dengan  usia  menopause  pada  wanita  di Puskesmas mekar Kota Kendari ( χ2=0,276; p=0,599 ). Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Yazdkhasti et al (2015) yang menyatakan  salah  satu  faktor  gaya  hidup yang  berpengaruh  pada  usia  menopause adalah riwayat merokok.
Wanita yang mengalami usia menopause  lebih  awal  apabila  menjadi perokok pasif, baik akibat paparan asap rokok oleh  anggota  keluarga  ataupun  ditempat kerja. Nikotin pada rokok dapat menghambat produksi  hormon  estrogen  sehingga  siklus hormonal  pada  wanita  berjalan  efektif. Nikotin  merupakan  senyawa  oksidan  yang dapat  berdifusi  ke  dalam  folikel  dan mempengaruhi folikulogenesisi. Stress oksidatif yang terjadi juga dapat menganggu biosintesis hormon steroid di mitokondria sel teka  ovarium  sehingga  produksi  estrogen terhambat  dan  kadar  estrogen  rendah.  Hal inilah  yang  menyebabkan  usia  menopause terjadi lebih awal (Proverawati dan Sulistywati, 2016).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Ada  hubungan  antara  paritas  dengan usia menopause ( χ2=12,19; p=0,002 );  ada hubungan antara usia menarche dengan usia menopause  ( χ2=13,86;  p=0,001 );  ada hubungan antara usia pertama kali melahirkan dengan usia menopause ( χ2=6,24;  p=0,012 );  ada  hubungan  antara riwayat penggunaan kontrasepsi oral dengan usia  menopause  ( χ2=7,456;  p=0,024 );  ada hubungan antara aktivitas fisik dengan usia menopause ( χ2=10,77; p=0,005 ); tidak ada hubungan  antara  riwayat  merokok  dengan usia  menopause  pada  wanita  di  Puskesmas mekar Kota Kendari ( χ2=0,276; p=0,599 ).
Wanita  usia  subur  diharapkan    dapat meningkatkan informasi tentang
menopause  dan  faktor  yang  berhubungan dengan  usia  menopause  sehingga    dapat mengurangi kecemasan dalam memasuki  usia  menopause.  Bidan    agar lebih  meningkatkan  sosialisasi  kepada masyarakat tentang faktor yang mempengaruhi usia menopause baik melalui konseling  maupun  penyuluhan,  sehingga diharapkan  dapat  dilakukan  penanganan atau  upaya  secara  dini  terhadap  wanita sebelum memasuki masa menopause.
Kekurangan  penelitian  ini  adalah penelitian  ini  hanya  merupakan  penelitian cross-sectional yang  hanya  melihat  ada tidanya  hubungan,  sehingga  dibutuhkan penelitian  lanjutan  tentang  faktor  apa  yang paling dominan mempengaruhi usia menopause.

## DAFTAR PUSTAKA
Anwar, Q. (2013) Manajemen stres. Jakarta:
P.T. Al. Mawar di Prima.
Baziad, A. (2015) Menopause dan Andropause. Edisi 1., Jakarta: EGC.
Dorjgochoo T. (2008) Dietary and Lifestyle Predictors of Age at natural Menopause and Reproductive span in the Shanghai Women's
HealthStudy. 2008;15(5):924933.
https://doi.org/10.1097/gme.0b013e318
1786adc
Fritz,  M.A.,  Speroff,  L.  (2010)  Clinical.
Gynecologic Endrocrinology and
Infertility.  Lippincott  Williams  & Wilkins.
Glasier,  A.,  Gebbie,  A.  (2015)  Keluarga berencana  &  kesehatan  reproduksi,
Jakarta: EGC.
Guyton  AC,  Hall  JE.  (2011)  Buku  Ajar
Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Penterjemah:  Irawati,  Ramadani  D, Indriyani F. Jakarta: EGC.
Francine  R,  Pascale  S,  Aline  H.  (2014)
Congenital  Anomalies:  Prevalence  and risk  factors.  Univers  J  Public  Health. 2014;
2(2):58-63.10. https://doi.org/13189/ujph.2014.02020 4
Herman,  I  (2015)  Hubungan  Wanita
Perokok  Pasif  dengan  Usia  Awal Menopause.  Jurnal  Agromed  Unila. 2(3); 313-316. Website Hurlock B.E. (2013). Psikologi Perkembangan Suatu Pendekatan Sepanjang  Rentang  Kehidupan.  Ed.
Lima. Jakarta: Erlangga.
Indriani, N. (2007) Perbedaan Sikap Wanita dalam Menghadapi Masa Klimakterium Dilihat  dari  Pengetahuan  Tentang Menopause  di  Desa  Kampung  Islam
Kusamba Kecamatan Dawan Kabupaten  Klungkung  Bali,  Malang. Naskah  Publikasi.  Fakultas  Psikologi Universitas Islam Negeri (UIN) Malang. Google Scholar
Kemenkes  RI  (2019)  Profil  Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI.
Kronenberg,  F.  (2016).  Menopausal  hot flashes:  a  review  of  physiology  and biosociocultural perspective on
methods  of assessment. The Journal  of nutrition, 140(7), 1380S-1385S. https://doi.org/10.3945/jn.109.120840
Lusiana,  N.  (2014)  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kecemasan
Wanita dalam Menghadapi Menopause di  Puskesmas  Melur  Pekanbaru  Tahun 2014.  Jurnal  Kesehatan  Komunitas, 2(5), 215-219.
https://doi.org/10.25311/keskom.Vol2.I ss5.77
Nirmala,  (2015)  Hidup  Sehat  Dengan Menopause.  Jakarta  :  Buku  Populer Nirmala.
Northrup,  C.  (2015)  Bijak  di  Saat Menopause. Bandung: Q-press.
Northrup,  C.  (2016)  Bijak  di  Saat Menopause. Bandung: Penerbit Pustaka
Hidayah. Proverawati  A,  Sulistywati  E.  (2017) Menopause Dan Sindrom Premenopause. Yogyakarta: Nuha Medika
Puskesmas  Mekar  (2019)  Jumlah  Wanita Menopause. Kendari: Mekar.
Rosenthal,  M.S.  (2017)  The  Gynecological Sourcebook:  When  They  Tell  You  It's Cancer.  USA  :  Mc-Graw  Hill,  272  -
279. Rosyada, M.A., Pradigdo, S.F., Aruben, R., (2016) Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Usia Menopause. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat,  4(1).

## Google Scholar
Saifuddin,  A.B.  (2014)  Buku  Panduan Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal dan  Neonatal.  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjdo.
Saimin,  J.,  Hudfaizah,  C.,  &  Hafizah,  I.
(2016) Kecemasan Wanita Premenopause dalam Menghadapi Masa Menopause, Sebuah Studi
Crossectional. Jurnal Kedokteran Universitas  Lampung,  1(2),  226-230.

## Google Scholar
Thornton, K., Chervenak, J., & Neal-Perry, G.  (2015).  Menopause  and  Sexuality. Endocrinology and Metabolism Clinics of  North  America,  44(3),  649-661. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.00 9
Wijayanti, D. (2013) Fakta Penting Seputar Kesehatan Reproduksi Wanita. Jogjakarta: Bookmarks. World Health Organization (2019) Menopause. https://www.who.int/
Yudomustopo,  B.  (2015)  Problema  Wanita Menghadapi  Menopause.  Kumpulan Makalah  Ilmiah  Populer.  Jakarta:
Penerbit Rumah Sakit Pertamina.
Yazdkhasti,  M.,  Simbar,  M.,  &  Abdi,  F. (2015).  Empowerment  and  Coping Strategies  in  Menopause  Women:  A Review.  Iranian  Red  Crescent  Medical
Journal,
17(3). https://doi.org/10.5812/ircmj.18944 Yatim.  F.  2011.  Haid  Tidak  Wajar  Dan
Menopause. Jakarta: Pustaka

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kepada  Poltekkes  Kemenkes  Kendari,  puskesmas  Mekar  Kota  Kendari  yang  telah membantu dalam pelaksanaan penelitian.

## INFORMASI TAMBAHAN

## Lisensi
Hakcipta ©  Kartini. Artikel akses terbuka ini dapat disebarkan seluas-luasnya sesuai aturan Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License dengan catatan tetap menyebutkan penulis dan penerbit sebagaimana mestinya.

## Catatan Penerbit
Polekkes  Kemenkes  Kendari  menyatakan  tetap  netral  sehubungan  dengan  klaim  dari  perspektif  atau buah pikiran yang diterbitkan dan dari afiliasi institusional manapun.

## Pendanaan
Penulis tidak menerima pendanaan yang sifatnya spesifik untuk kajian ini.

## ORCID iDs
Kartini https://orcid.org/0000-0003-1383-1519

## Artikel DOI
https://doi.org/10.36990/hijp.vi.192