1. Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran,
Universitas Diponegoro (puspitasutabrata@ymail.com)
2. Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro,
Semarang
3. Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Universitas  Muhammadiyah Semarang
Hubungan tingkat  kecukupan  zat  gizi, lean body mass, dan aktivitas fisik dengan kepadatan tulang pada mahasiswa universitas udayana denpasar
Ni Putu Puspita Adhytiarini Dewi 1 , Hardhono Susanto 2 , Ali Rosidi 3

## ABSTRACT
Background :  Bone  formation  and  peak  bone  mass  determine  with  bone  density  in  adulthood  related  with  osteopenia  or osteoporosis. It could be influenced by nutrition intakes, lean body mass, and physical activity.
Objective: to analyze the correlation between nutritional adequacy, lean body mass, physical activity and bone mineral density in Udayana University Economic’s students, Denpasar.
Methods: Cross-sectional  study  design  was  done  to  female  students  of  Faculty  of  Economic  and  Business,  Udayana University, Denpasar. Seventy five subjects were choosen by simple random sampling.
Results: Research subjects were aged 20-25 years old. The mean t-score of bone mineral density is -0,363 ± 1,057. Research subjects were classified as low bone density (osteopenia) 26,7% and 73,3% are normal. Intakes of animal protein (p = 0,042) and lean body mass (p = 0,011) are related with bone mineral density protein (p = 0,955) but not on intakes of vitamin A (p = 0,249),  vitamin  C  (p  =  0,632),  vitamin  D  (p  =  0,864),  calcium  (p  =  0,724),  iron  (p  =  0,768),  magnesium  (p  =  0,689), phosphorus  (p  =  0,716),  and  physical  activity  (p  =  0,254).  There  were  a  positive  trend  on  the  level  of  protein,  vitamin  A, vitamin C, vitamin D, calcium, iron, magnesium and phosphorus sufficiency.
Conclusions: Intakes  of  Animal  protein,  lean  body  mass  and  physical  activity  related  with  bone  mineral  density  but  not  on protein, vitamin A, vitamin C, vitamin D, calcium, iron, magnesium, and phosphorus intake.
Keywords: Nutritional intakes, lean body mass, physical activity, bone mineral density.

## ABSTRAK
Latar  belakang:  : Pembentukan  tulang  dan  peak  bone  mass  menentukan  densitas  tulang  di  masa  dewasa  yang  berkaitan dengan osteopenia atau osteoporosis, hal ini dapat dipengaruhi oleh tingkat kecukupan zat gizi, lean body mass, dan aktivitas fisik.
Tujuan: Menganalisis hubungan tingkat kecukupan zat gizi, lean body mass, dan aktivitas fisik dengan kepadatan tulang. Metode: Penelitian  cross-sectional  ini  dilakukan  di  Fakultas  Ekonomi  dan  Bisnis  Universitas  Udayana,  Kota  Denpasar. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik simple random sampling dan subjek penelitian sebanyak 75 orang mahasiswa putri.
Hasil: Kisaran umur subjek penelitian adalah 20-25 tahun. Rerata t-score kepadatan tulang adalah -0,363±1,057. Sebanyak 26.7% subjek telah mengalami osteopenia. Tingkat kecukupan protein total (p = 0,955), vitamin A (p = 0,249), vitamin C (p = 0,632),  vitamin  D  (p  =  0,864),  kalsium  (p  =  0,724),  zat  besi  (p  =  0,768),  magnesium  (p  =  0,689),  fosfor  (p  =  0,716),  dan aktivitas  fisik  (p  =  0,254)  tidak  memiliki  hubungan  bermakna  dengan  kepadatan  tulang.  Hanya  protein  hewani  (p  =  0,042) dan lean body mass (p = 0,011) yang memiliki hubungan bermakna dengan kepadatan tulang.
Simpulan: Tidak ada hubungan yang bermakna antara tingkat kecukupan protein, vitamin A, vitamin C, vitamin D, kalsium, zat besi, magnesium, fosfor, dan aktivitas fisik dengan kepadatan tulang, namun protein hewani dan lean body  mass memiliki hubungan bermakna dengan kepadatan tulang.
Kata kunci: Tingkat kecukupan zat gizi, lean body mass, aktivitas fisik, kepadatan tulang.

## PENDAHULUAN
Kepadatan tulang tidak normal merupakan kondisi yang  dijadikan  sebagai  acuan  untuk  memprediksi terjadinya  osteopenia  dan  osteoporosis. 1 Osteopenia merupakan tanda terjadinya osteoporosis yang diawali dengan rendahnya kepadatan tulang apabila berlangsung  dalam  watu  lama  dapat  mengakibatkan menurunnya kekuatan tulang sehingga terjadi
osteoporosis. 2 Wanita  memiliki  risiko  osteoporosis enam  kali  lebih  besar  daripada  pria. 3 Pencegahan terjadinya  kepadatan  tulang  yang  rendah  dapat dilakukan  dengan  cara  memaksimalkan  massa  tulang pada  saat  puncak  pertumbuhan.  Puncak  massa  tulang dapat  dicapai  pada  usia  20  tahun. 4 Saat  ini,  terutama wanita  dewasa  muda,  banyak  mengalami  awal penurunan massa tulang atau osteopenia.
Indonesian  Osteoporosis  Association tahun  2010 menunjukkan  bahwa  prevalensi  osteoporosis  di  Asia Tenggara  diperkirakan  sekitar  16,3%.  Prevalensi osteoporosis di Thailand yaitu 17% pada pria dan 30% pada  wanita.  Di  Indonesia,  prevalensi  osteoporosis sebesar 28,85% pada laki-laki dan 32,3% pada wanita. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  prevalensi  osteoporosis
di  Indonesia  tergolong  tinggi. 5 Beberapa  faktor  yang mempengaruhi  kepadatan  tulang,  yaitu  asupan  zat gizi, lean body mass, dan aktivitas fisik.
Aktivitas fisik dan asupan zat gizi berupa protein, vitamin  A,  vitamin  C,  vitamin  D,  kalsium,  zat  besi, magnesium, dan fosfor berpengaruh terhadap kepadatan  tulang  secara  langsung.  Aktivitas  fisik dapat  mengurangi  risiko  osteoporosis  dan  mencegah terjadinya  penurunan  kepadatan  tulang. 6 Penelitian kasus  control  menunjukkan  bahwa  subjek  dengan aktivitas  fisik  rendah  memiliki  risiko  4,58  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  subjek  yang  memiliki aktivitas fisik tinggi. 7
Asupan  zat  gizi  seperti  vitamin  A,  vitamin  C, vitamin  D,  kalsium,  magnesium,  dan  fosfor  juga dibutuhkan untuk proses mineralisasi tulang sehingga dapat  mencegah  terjadinya  penurunan  kepadatan tulang.  Berbeda  dengan  zat  gizi  lain,  asupan  protein yang  berlebih  diduga  menghambat  pembentukan tulang.  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  tingginya konsumsi  asupan  protein  menyebabkan  hiperkalsiuria yang  merupakan  hasil  dari  tinggi  resorpsi  tulang sehingga  dapat  meningkatkan  risiko  osteopenia  dan osteoporosis. 8
Faktor lain yang mempengaruhi kepadatan tulang adalah lean  body  mass.  Lean  body  mass secara konsisten telah ditemukan berhubungan dengan massa tulang atau kepadatan tulang yang mencerminkan efek mekanik  langsung  dari  otot  pada  tulang,  faktor genetik,  dan  faktor  gaya  hidup  seperti  aktivitas  fisik yang  mempengaruhinya. 10,11 Lean  body  mass dapat menjadi  prediktor  yang  lebih  tepat  daripada  indeks massa  tubuh  dalam  mengukur  kehilangan  massa  otot dan kepadatan tulang.
Berdasarkan hasil penelitian Septriani menunjukkan  adanya  30,2%  mahasiswa  Undip  usia 18-23  tahun  mengalami  osteopenia. 12 Hasil  survei Riskesdas tahun 2013 diketahui jika 48,2% penduduk Indonesia  usia  10  tahun  ke  atas  memiliki  aktivitas fisik  kurang. 13 Hal  ini  merupakan  dasar  untuk melakukan  penelitian  mengenai  hubungan  tingkat kecukupan zat gizi, lean body mass , dan aktivitas fisik dengan kepadatan tulang pada mahasiswa.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dilakukan di Fakultas Ekonomi dan Bisnis dan Bisnis Universitas Udayana Kota Denpasar pada bulan Mei 2015. Penelitian dalam ruang lingkup keilmuan gizi masyarakat dengan rancangan penelitan cross-sectional.
Sampel  diambil  menggunakan  teknik simple random sampling  hingga  jumlah  sampel  memenuhi.
Besar  sampel  dihitung  dengan  menggunakan  rumus sampel tunggal. 14
Populasi  terjangkau  dalam  penelitian  ini  adalah mahasiswa  putri  usia  20-25  tahun  di  Fakultas Ekonomi  dan  Bisnis  dan  Bisnis  Universitas  Udayana Kota  Denpasar.  Berdasarkan  perhitungan  rumus dengan  nilai  r  =  0,385  didapatkan  besar  sampel  65 orang  ditambah  cadangan  10%  menjadi  75  orang. Subjek  dipilih  berdasarkan  kriteria  inklusi,  yaitu siklus haid tertatur (21-35 hari) 15 dan bersedia menjadi responden dengan mengisi informed consent, sedangkan  kriteria  eksklusi,  yaitu  mengidap  penyakit diabetes  melitus,  ginjal,  dan  hati,  mengonsumsi soft drinks, kopi  dan  teh  yang  berlebihan,  alkohol,  dan obat-obatan  steroid;  merokok,  dan  responden  tidak hadir pada salah satu dari jadwal pengumpulan data.
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah tingkat kecukupan  zat  gizi, lean  body  mass, dan  aktivitas fisik.  Tingkat  kecukupan  zat  gizi  berupa  tingkat kecukupan  protein,  vitamin  A,  vitamin  C,  vitamin  D, kalsium, zat besi, magnesium, dan fosfor yang diukur dengan  menggunakan food  frequency  questionnaire (FFQ) semi kuantitatif dan diolah dengan menggunakan software  nutrisurve.  Lean  body  mass diukur dengan menggunakan rumus James berdasarkan berat badan dan tinggi badan, sedangkan aktivitas  fisik diukur menggunakan kuesioner aktivitas  fisik  sehari.  Varibel  terikat  dalam  penelitian ini  adalah  kepadatan  tulang  yang  diukur  dengan menggunakan Ultrasound Bone Densitometry.
Pengolahan  dan  analisis  data  dilakukan  dengan bantuan  perangkat  lunak  SPSS.  Uji  hipotesis  yang digunakan  adalah  uji  linier  berganda  karena menggunakan  lebih  dari  dua  variabel  bebas  dan  satu variabel terikat untuk mengetahui hubungan yang ada.

## HASIL
Penelitian  dilaksanakan  di  Fakultas  Ekonomi  dan Bisnis Universitas Udayana Denpasar pada bulan Mei 2015.  Subjek  penelitian  adalah  mahasiswa  putri sebanyak 75 orang yang berusia 20-25 tahun.
Berdasarkan  Tabel  1,  kepadatan  tulang  subjek peneltian  dalam  penelitian  ini  berkisar  -1,9  sampai 3,8.  Sebesar  26,7%  subjek  penelitian  mengalami osteopenia (Tabel 2).
Subjek  penelitian  memiliki  tingkat  kecukupan protein  berkisar  antara  48,63%  sampai  145,74%. Berdasarkan  Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  rerata tingkat  kecukupan  kalsium  subjek  penelitian  adalah 26,45±13,56%  yang  berkisar  antara  61,8%  sampai 81,15%.

## Tabel 1. Nilai Minimum, Maksimum, Rerata, Standar Deviasi Variabel
Variabel Minimum Maksimum Rerata±SD Kepadatan tulang -1,9 3,8 -0,363±1,057 Tingkat Kecukupan Protein 48,63 145,74 89,13±24,93 Tingkat Kecukupan Vitamin A 10,04 180,18 86,47±38,42 Tingkat Kecukupan Vitamin C 1,63 368,45 74,14±55,08 Tingkat Kecukupan Vitamin D 30,33 88,67 60,16±13,87 Tingkat Kecukupan Kalsium 61,8 81,15 26,45±13,56 Tingkat Kecukupan Zat Besi 13,46 120,38 39,04±18,19 Tingkat Kecukupan Magnesium 25,36 132,72 72,16±26,46 Tingkat Kecukupan Fosfor 49,17 174,57 103,22±26,90 Lean Body Mass 57,99 90,77 81,56± 5,96 Aktivitas Fisik 1,22 1,81 1,52±0,13

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Status Kepadatan tulang
Kategori Kepadatan tulang n % Normal (T > -1) 55 73,3 Osteopenia (-1 SD s/d -2.5 ) 20 26,7 Total 75 100,0
Untuk  rerata  tingkat  kecukupan  fosfor  subjek penelitian  adalah  103,22±26,90  %  yang  berkisar antara 49,17% sampai 174,57%.  Untuk aktivitas fisik subjek  penelitian  berkisar  antara  1,22  kkal.menit sampai 1,81 kkal.menit.
Hubungan Tingkat kecukupan zat gizi, Lean Body Mass, dan  Aktivitas  Fisik  dengan  Kepadatan tulang
Tabel  3  menunjukkan  hasil  uji  bivariat  antara tingkat  kecukupan  zat  gizi  (protein  total,  protein
hewani, vitamin A, vitamin C, vitamin D, kalsium, zat besi,  magnesium,  dan  fosfor), lean  body  mass ,  dan aktivitas  fisik  dengan  kepadatan  tulang.  Berdasarkan hasil  uji  regresi linier sederhana  menunjukkan  bahwa tingkat kecukupan protein hewani memiliki hubungan yang  bermakna  dengan  kepadatan  tulang  dan  bersifat negatif  dengan  kekuatan  sedang.  Hal  ini  berarti semakin  tinggi  tingkat  kecukupan  protein  hewani maka semakin rendah kepadatan tulang.
Tabel 3. Hubungan Tingkat kecukupan zat gizi, Lean Body Mass, dan Aktivitas Fisik dengan Kepadatan tulang
Variabel Kepadatan tulang r p Tingkat Kecukupan Protein Total 0,014 0,955 Tingkat Kecukupan Protein Hewani -0,458 0,042 * Tingkat Kecukupan Vitamin A 0,270 0,249 Tingkat Kecukupan Vitamin C 0,114 0,632 Tingkat Kecukupan Vitamin D 0,041 0,864 Tingkat Kecukupan Kalsium 0,084 0,724 Tingkat Kecukupan Zat Besi 0,070 0,768 Tingkat Kecukupan Magnesium 0,095 0,689 Tingkat Kecukupan Fosfor 0,087 0,716 Lean Body Mass 0,556 0,011 * Aktivitas Fisik 0,267 0,254 Uji regresi linier sederhana *korelasi signifikan (p < 0,05)
Selain  tingkat  kecukupan  protein  hewani,  dalam uji  bivariat  menunjukkan  bahwa lean  body  mass memiliki hubungan yang bermakna dengan kepadatan tulang  dan  bersifat  positif  dengan  kekuatan  sedang. Hal  ini  berarti  semakin  tinggi  persentase lean  body mass maka  semakin  meningkatkan  kepadatan  tulang mahasiswa putri.
Berdasarkan  hasil  uji  bivariat,  variabel  yang memiliki  p<0,25  dianalisis  lebih  lanjut  menggunakan analisis  regresi  linier  berganda  untuk  mengetahui variabel  yang  paling  berpengaruh  terhadap  kepadatan tulang  mahasiswa  putri.  Hasil  analisis  regresi  linier berganda  menunjukkan  variabel  tingkat  kecukupan protein hewani dan lean body mass yang
mempengaruhi  kepadatan  tulang  mahasiswa  putri. Hasil  analisis  diperoleh  nilai  R 2 sebesar  0,383  yang menunjukkan  bahwa  38,3%  variasi  kepadatan  tulang dapat  dijelaskan  oleh  variabel  bebas  yaitu lean  body mass dan protein hewani.

## PEMBAHASAN

## Kepadatan Tulang
Hasil penelitian pada 75 mahasiwa putri usia 20- 25  tahun  diketahui  sebesar  26,7%  mahasiswa  putri termasuk  dalam  kategori  osteopenia  namun  tidak ditemukan  adanya  mahasiswa  yang  mengalami osteoporosis. Hasil penelitian ini hamper sama dengan penelitian  pada  remaja  putri  pada  tahun  2009  di Semarang, yaitu 26,5%. 16 Hal ini menunjukkan bahwa keadaan  osteopenia  sudah  dialami  oleh  remaja  dan wanita dewasa muda. Berdasarkan teori pembentukan tulang  paling  cepat  terjadi  pada  usia  puberitas  yaitu ketika  tulang  menjadi  semakin  besar  dan  semakin padat  yang  akan  mencapai  puncaknya  pada  usia  30 tahun. 1
Osteopenia  merupakan  tanda  awal  terjadinya osteoporosis.  Apabila  keadaan  ini  tidak  ditangani dengan  baik  maka  dapat  menyebabkan  risiko terjadinya  osteoporosis  dikemudian  hari.  Kepadatan tulang  dipengaruhi  oleh  faktor  yang  tidak  dapat diubah  (genetik,  jenis  kelamin,  dan  usia)  dan  faktor yang  dapat  diubah  (berat  badan,  asupan  zat  gizi,  dan aktivitas  fisik). 1 Berat  badan  terdiri  dari lean  body mass dan  berat  lemak,  sedangkan lean  body  mass merupakan  berat  tubuh  tanpa  lemak  yang  terdiri  dari otot,  tulang,  air,  dan  cairan  ekstraselular  sehingga dapat mempengaruhi kepadatan tulang.

## Tingkat kecukupan zat gizi
Hasil analisis hubungan antara tingkat kecukupan protein dengan kepadatan tulang menunjukkan bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna.  Hasil tabulasi  silang  menunjukkan  bahwa  osteopenia  lebih banyak  terjadi  pada  subjek  penelitian  yang  tingkat kecukupan  proteinnya  rendah  (30,3%).  Protein merupakan salah satu faktor penting dalam pencapaian puncak kepadatan tulang dengan membantu menstimulasi pembentukan kolagen matriks  tulang.  Tingkat  kecukupan  protein  yang rendah  akan  mengurangi  penyerapan  kalsium  di  usus dan  mengakibatkan  peningkatan  serum  hormon paratiroid (PTH). 17 Berdasarkan  hasil  analisis  tingkat  kecukupan protein  hewani  memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan  kepadatan  tulang.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa  asupan  protein  hewani  yang  berlebihan behubungan  secara  signifikan  dengan  kejadian  patah tulang  panggul  pada  wanita  pascamenopause.  Protein hewani mengandung asam amino sistein dan metionin
yang  mengandung  sulfur  sehingga  berkontribusi menciptakan kondisi asam dalam tubuh.
Berdasarkan  hasil  analisis  tingkat  kecukupan vitamin  A  tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan kepadatan tulang. Vitamin A merupakan salah satu  nutrisi  penting  untuk  pembentukan  tulang. Kekurangan vitamin A dapat mengakibatkan pertumbuhan tulang terganggu. Studi eksperimen pada hewan  menunjukkan  pentingnya  vitamin  A  pada proses remodeling tulang. Defisiensi akan menyebabkan  pertumbuhan  tulang  terganggu  akan tetapi kelebihan dapat mempercepat resopsi, kerapuhan, dan terjadinya fraktur tulang. 19
Hasil  analisis  hubungan  tingkat  kecukupan vitamin  C  dengan  kepadatan  tulang  tidak  memiliki hubungan  yang  bermakna,  namun  sebesar  27,3% subjek penelitian dengan tingkat kecukupan vitamin C rendah  mengalami  osteopenia.  Vitamin  C  merupakan antioskidan  kuat  yang  dapat  mengurangi  efek  radikal bebas.  Fungsi  vitamin  C  membantu  absorpsi  kalsium dengan  menjaga  agar  kalsium  berada  dalam  bentuk larutan yang mudah diserap, apabila asupan vitamin C rendah maka kalsium sulit diabsorpsi tubuh. 19 Sebanyak 28,6% subjek penelitian yang memiliki tingkat kecukupan vitamin D yang rendah mengalami osteopenia.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang menyatakan  bahwa  ketidakcukupan  vitamin  D berhubungan dengan penurunan absorpsi kalsium dan peningkatan  PTH.  Apabila  absorpsi  kalsium  dalam usus  menurun  maka  PTH  akan  meningkatkan mobilisasi  kalsium  yang  tersimpan  dalam  tulang  dan meningkatkan  reabsorpsi  kalsium  pada  ginjal. 1,2 Apabila hal ini berlangsung terus menerus maka akan terjadi penurunan kepadatan tulang.
Hasil  uji  korelasi  penelitian  menunjukkan  tidak adanya  hubungan  antara  tingkat  kecukupan  kalsium dengan  kepadatan  tulang,  namun  sebesar  27%  subjek penelitian  yang  memiliki  tingkat  kecukupan  kalsium yang  rendah  mengalami  osteopenia.  Kalsium  hanya dapat  diabsorpsi  bila  terdapat  dalam  bentuk  larut  air dan  faktor  yang  dapat  menghambat  dipengaruhi  oleh adanya  defisiensi  vitamin  D,  asam  oksalat,  asam lemak,  atau  ketidakseimbangan  kalsium  dan  fosfor. Kalsium berperan dalam mineralisasi tulang diperlukan  untuk  memaksimalkan  puncak  kepadatan tulang  serta  menjaga  kepadatan  tulang  agar  tetap normal.  Apabila  konsumsi  kurang  pada  masa  remaja yang terjadi cukup lama dapat mengakibatkan puncak kepadatan tulang tidak terbentuk secara optimal. 1 Hasil  uji  korelasi  menunjukkan  tidak  adanya hubungan  antara  tingkat  kecukupan  zat  besi, magnesium, dan fosfor. Pada penelitian ini menunjukkan bahwa kejadian osteopenia lebih banyak terjadi  pada  subjek  penelitian  yang  memiliki  tingkat kecukupan  zat  besi  yang  rendah.  Zat  besi  merupakan faktor  penting  dalam  mineralisasi  tulang  di  mana  zat
besi  sangat  esensial  untuk  sintesis  kolagen  yang merupakan  tempat  terjadinya  mineralisasi  tulang.  Zat besi juga terlibat dalam konversi 25 hidroksivitamin D dan  1,25  dihidroksivitamin  D 3 yang  merupakan bentuk aktif vitamin D. 20
Magnesium  memainkan  peranan  penting  pada metabolisme kalsium dan tulang dengan meningkatkan  absorpsi  kalsium  sehingga  berdampak apabila  asupan  kalsium  kurang  memungkinkan terjadinya defisiensi magnesium. Defisiensi magnesium akan  merubah metabolisme kalsium yang berakibat  hipokalsemia  dan  metabolisme  vitamin  D yang abnormal. Alasan utama terjadinya hipokalsemia pada  keasaman  defisiensi  magnesium  adalah  sekresi PTH yang tidak diperbaiki. 21
Sebanyak  50%  subjek  penelitian  dengan  tingkat kecukupan fosfor rendah mengalami osteopenia. Hasil yang  tidak  signifikan  bisa  dikarenakan  tingkat kecukupan fosfor dan kalsium tidak seimbang. Dalam penelitian  ini  perbandingan  tingkat  kecukupan kalsium  dan  fosfor  adalah  1:1.  Perbandingan  yang tepat  antara  kalsium  dan  fosfor  yaitu  2:1. 1 Fosfor bekerja bersama-sama dengan kalsium dalam memperkuat  dan  membentuk  tulang  dan  gigi.  Diet yang  seimbang  akan  menjaga  kecukupan  jumlah fosfor.  Fosfor  bekerja  sama  dengan  kalsium,  maka yang perlu diperhatikan bahwa kelebihan fosfor secara nyata  akan  menurunkan  kadar  kalsium  dalam  darah yang  berakibat  sekresi  PTH  dan  resorpsi  tulang meningkat. 1,6

## Lean Body Mass
Hasil  uji  korelasi  menunjukkan  ada  hubungan yang  bermakna  antara lean  body  mass dengan kepadatan  tulang.  Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan penelitian Wang et al yang menyatakan bahwa leam  body  mass mempunyai  hubungan  yang bermakna  dengan  kepadatan  tulang  pada  wanita dewasa  muda  berusia  20-25  tahun. 22 Pada  wanita dewasa  muda  ketika  mineral  tulang  aktif  yang diperoleh  maka  tampak  bahwa  massa  jaringan  bebas lemak/ lean  body  mass adalah  prediktor  kuat  untuk kepadatan  tulang.  Tingginya  aktivitas  fisik  dan/atau konsumsi  makanan  yang  sehat  berhubungan  dengan kerampingan ( leanness ). Individu dengan lebih tinggi lean body mass cenderung lebih aktif secara fisik dan sebagai  akibatnya  memiliki  massa  tulang  lebih  tinggi dari individu dengan lean body mass rendah. 23

## Aktivitas Fisik
Hasil  uji  korelasi  menunjukkan  tidak  ada hubungan yang bermakna antara aktivitas fisik dengan kepadatan  tulang.  Tidak  signifikannya  aktivitas  fisik juga  dapat  disebabkan  oleh  aktivitas  fisik  pada  saat wawancara yang tidak mencakup riwayat kebiasaan di masa lalu yang dapat berpengaruh terhadap kepadatan
tulang. Namun, pada penelitian ini juga menunjukkan sebesar 29,4% subjek penelitian dengan aktivitas fisik yang  rendah  mengalami  osteopenia.  Hasil  penelitian ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan  ada  hubungan  antara  aktivitas  fisik dengan  kepadatan  tulang.  Aktivitas  fisik  merupakan modulator  penting  massa  tulang  sehingga  dapat mencegah  kehilangan  massa  tulang  hampir  1%  per tahun  pada  wanita.  Peningkatan  kepadatan  tulang merupakan  respon  stress  tulang  dan  kontraksi  otot melawan  daya  tarik  gravitasi  dalam  menunjang  berat badan  saat  beraktivitas  terutama  olahraga  sehingga memicu fungsi osteoblast. 24
Faktor yang Paling Berhubungan dengan Kepadatan tulang pada Mahasiswa
Berdasarkan analisis multivariat, diketahui bahwa variabel  protein  hewani  dan lean  body  mass merupakan  faktor  yang  paling  berhubungan  dengan kepadatan tulang pada mahasiswa. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian cross-sectional Witzke  dan Snow  yang  menyatakan  bahwa lean  body  mass berhubungan  dengan  kepadatan  tulang  pada  remaja putri. 25 Penelitian  tersebut  mendukung  teori  bahwa lean  body  mass merupakan  prediktor  penting  untuk mengukur kepadatan tulang. 20
Demikian  halnya  dengan  tingkat  kecukupan protein hewani berhubungan dengan kepadatan tulang. Secara  teori,  protein  bersifat  amfoter  (dapat  beraksi dengan  asam  dan  basa)  sehingga  berfungsi  sebagai buffer untuk menjaga keseimbangan asam basa dalam tubuh. Ketika protein dari sumber hewani dikonsumsi secara  berlebihan  maka  menyebabkan  keadaan  darah dalam tubuh menjadi lebih asam (pH rendah). Protein hewani mengandung asam amino sistein dan metionin yang mengandung sulfur, sehingga untuk menetralkannya  diperlukan  kalsium  bikarbonat  yang bersifat  basa.  Apabila  jumlah  kalsium  dalam  darah tidak  mencukupi,  maka  tubuh  akan  mengambil cadangan  kalsium  di  tulang.  Jika  hal  ini  berlangsung dalam  waktu  yang  lama  maka  kepadatan  tulang  akan menurun. 26

## SIMPULAN DAN SARAN
Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara tingkat kecukupan protein total, vitamin A, vitamin C, vitamin  D,  kalsium,  zat  besi,  magnesium,  fosfor,  dan aktivitas  fisik  dengan  kepadatan  tulang  pada mahasiswa.  Tingkat  kecukupan  protein  hewani  dan lean body mass berhubungan dengan kepadatan tulang pada  mahasiswa.  Saran  yang  dapat  diberikan  adalah pentingnya  meningkatkan  aktivitas  fisik  khususnya olahraga  agar  dapat  mencapai  kepadatan  tulang  yang maksimal  sebelum  usia  30  tahun  untuk  mencegah terjadinya osteoporosis di kemudian hari.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Anderson  JJB.  Nutrition  and  Bone  Health.  In: Mahan K, Escott-Stump S, editors. Krause’s food, nutrition and diet therapy 12th edition.
Philadelphia: Saunders; 2008.p.614-33. 2. WHO. Prevention and Management of Osteoporosis. Genewa. 2003; 921.p.15-56.
3. Ambrish M, Vibha D, Edith L. The Asian Audit:
Epidemiology, Costs and Burden of Osteoporosis in Asia 2009.
Available from: http://www.iofbonehealth.org. 2009.
4. Mann  J  and  Truswell  AS.  Essentials  of  Human Nutrition. Am J Clin Nutr. 2003; 78: 499-500.
5. Indonesian Osteoporosis
Association.
Osteoporosis  In  Indonesia.  Available  from: http://www.iofbonehealth.org. 2010.
6. Henrich  J.  Calcium  and  Your  Bones.  Available from:
http://health.yahoo.com/health/centers/bone_healt h/104-207-208.html. 2003.
7. Nurwahyuni  D.  Hubungan  Antara  Asupan Kalsium, Aktivitas Fisik dan Frekuensi Konsumsi Dengan  Kepadatan  Tulang  Pada  Wanita  Pasca Menopause.  Semarang:  Universitas  Diponegoro. 2009.
8. Beasley  JM,  Brett  AA,  Leslie  S,  Andrea  ZL, Susau  MO,  Scholes  D.  Is  Protein  Intake Associated with Bone Mineral Density in Young. Am J Clin Nutr 2010; 91:1311-6.
9. Nguyen  TV,  Kelly  PJ,  Sambrook  PN,  Gilbert  C, Pocock  NA,  Eisman  JA:  Lifestyle  factors  and bone  density  in  the  elderly:  implications  for osteoporosis  prevention . J Bone  Miner  Res . 1994; 9(9):1339-46.
10. Janicka A, Wren TA, Sanchez MM, Dorey F, Kim PS,  Mittelman  SD,  Gilsanz  V.  Fat  mass  is  not beneficial  to  bone  in  adolescents  and  young adults. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92:143–7.
11. Baxter-Jones  AD,  Eisenmann  JC,  Mirwald  RL, Faulkner  RA,  Bailey  DA.  The  influence  of physical  activity  on  lean  mass  accrual  during adolescence:  a  longitudinal  analysis.  J  Appl Physiol. 2008; 105:734–41.
12. Septriani  R.  Hubungan  Asupan  Protein  Dan Kafein  Dengan  Kepadatan  Tulang  Pada  Wanita
Dewasa Muda. Available from: http://eprints.undip.ac.id/. 2013.
13. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  75
tahun  2013  tentang  Angka  Kecukupan  Gizi  yang Dianjurkan  bagi  Bangsa  Indonesia.  Available from: www.hukor.depkes.go.id. 2013.
14. Sastroasmoro dan Ismael. Dasar-Dasar Metodologi  Penelitian  Klinis.  Sagung  Seto:
Jakarta. 2011.
15. Hand  H.  The  Ups  and  Downs  of  The  Menstrual Cycle. Practise Nursing. 2010; 21 (9): 454-59.
16. Wulandari  M.  Faktor  Yang  Berhubungan  dengan Kepadatan  Tulang  Remaja.  Program  Pasca Sarjana Universitas Diponegoro. 2009:1-10.
17. Rapuri  PB,  Gallaher  C,  Haynatzka  V.  Protein Intake: Effects on Bone Mineral Density and The Rate Of Bone Loss In Elderly Women. Am J Clin Nutr. 2003; 77: 1517-25.
18. Sellmeyer  DE,  Stone  KL,  Sebastian  A. A  High ratio  Dietary  Animal  to  Vegetable  Protein Increase the Rate of Loss and The risk of Fracture in Postmenopausal women. Am J Clin Nutr. 2001; 72;118-22.
19. Tucker KL. Dietary Intake and Bone Status With Aging Current Pharmaceutical Design. Am J Clin Nutr. 2003; 9: 301-40.
20. Harris MM. Dietary Iron Is Associated With Bone Mineral  Density  In  Healthy  Postmenopausal Women. Am J Clin Nutr. 2003;1333: 3598-3602.
21. Kennefick S, Cashman KD. Investigation of an in vitro  model  for  predicting  the  effect  of  food componenton calcium avaibility from meals. Int J food Sci and Nutr. 2000; 51: 45-54.
22. Wang MC, Bachrach LK, van Loan M, Hudes M, Flegal  KM,  Crawford  PB.  The  Relative Contributions  of  Lean  Tissue  mass  and  Fat  Mass to  Bone  Density  in  Young  Women.  Bone.  2005; 37: 474-81.
23. Jill  AM,  Anderson  JJB,  Gallagher  Jr  PN.  Intakes of calcium, phosphorus, and protein, and physical activity  level  are  related  to  radial  bone  mass  in young  adult  women.  Am  J  Clin  Nutr.  1993;  58: 537-42.
24. Katz  DL.  Nutrition  Clinical  Practice.  New  York: Lippincott Williams and Wilkins: 2000.p.127-35.
25. Witzke  KA  and  Snow  CM.  Lean  body  mass  and leg  power  best  predict  bone  mineral  density  in adolescent  girls.  Med  Sci  Sports  Exerc.  1999; 31(11): 1558.
26. Gropper  SS,  Smith  JL,  Groff  JL.  Advanced Nutrition  and  Human  Metabolism.  5th  ed. Australia: Wadsworth. 2009; 429-67.