…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
KOMBINASI  NEUROMUSCULAR  TAPING  DAN  WALKING  EXERCISE  UNTUK MENGATATASI  PERMASALAHAN  SENSORIK  DAN  MOTORIK  PASIEN  DIABETIC PERIPHERAL NEUROPATHY : A CASE REPORT
Oleh Arifin Agung Prehanto 1 , Umi Budi Rahayu 2 , Ririt Ika lestari 3 1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia
3 Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan Email: 1 J130225017@student.ums.ac.id , 2 Ubr155@ums.ac.id , 3 ritsetiadi@gmail.com Article History: Received: 13-04-2023 Revised: 15-05-2023 Accepted: 18-06-2023
Abstract: Latar  Belakang: Buruknya  kontrol  gula  darah pasien  diabetes  dapat  menimbulkan  daibetic  peripheral neuropathy  (DPN)  yang  dapat  memengaruhi  kekmapuan morotik  dan  sensorik  kaki.  NMT  terbukti  mampu  untuk meningkatkan  kemampuan  sensorik  DPN  melalui  wrinkle yang  muncul  ketika  terjadi  pergerakan  kaki,  namun  pada kasus  DPN  tingkat  berat,  terjadi  kelemahan  otot  di  sekitar kaki sehingga pengapikasian NMT kurang optimal. Sehingga penulis menambahkan walking exercise untuk mengoptimal kerja NMT serta peningkatan pengikatan glukosa darah oleh otot rangka. Tujuan: Mengetahui pengaruh kombinasi NMT dan  Walking  exercise  untuk  mengatasi  permasalahan motorik  dan  sensorik  Penderita  Dibetic  peripheral neuropathy. Metode: Penelitian dengan metode Case Report yang  dilaksanakan  di  rumah  sakit  RS  Paru  Ario  Wirawan pada seorang pasien laki-laki berusia 65 tahun terdiagnosa Diabetes  melitus  dengan  komplikasi  diabetic  peripheral neuropathy dengan keluhan subyek merasa mati rasa, lemas, kesemutan  di  kaki  sebelah  kiri  dan  terus  bertambah  buruk hingga  kaki  pasien  mengalami  keterbatasan  gerak  dors fleksi. Diberikan intervensi berupa NMT dan Walking exercise 3 kali seminggu selama 2 minggu. Hasil: Secara kesuluruhan terjadi  peningkatan  peningkatan  aspek  motorik  dan sensorik.  Pengukuran  MMT  kelompok  otot  dorsi  flexor menunjukan  peningkatan  dari  3-/5  menjadi  3/5,  Terdapat peningkatan  LGS  aktif  pada  dorsi  fleksi  sebesar  10  derajat serta  terjadi  penurunan  Skor  DNE  dari  7/16  menjadi  6/16. Kesimpulan: Berdasarkan  penelitian  menggunakan  Case Report ini menunjukkan bahwa kombinasi NMT dan Walking exercise  mampu  meningkatkan  kemampuan  motorik  dan sensoris pada pasien Diabetic Peripheral Neuropathy.
Keywords:
Diabetic peripheral neuropathy, Neuromuscular Taping, walking exercise, gangguan sensorik. gangguan motorik
PENDAHULUAN
Buruknya  kontrol  gula  darah  pasien  diabetes  mellitus  dalam  jangka  waktu  yang lama,  akan  meningkatkan  resiko  komplikasi  serius,  diantaranya  adalah  gangguan
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
kardiovaskuler, nephropathy, retinopathy, serta neuropathy (Forbes & Cooper, 2013). Salah satu jenis neuropathy pada DM adalah Diabetic peripheral neuropathy (DPN)  (Yang et al., 2020).  DPN  disebabkan  oleh  keadaan  hiperglikemia  kronis  pada  penderita  DM  yang berdampak  pada  peningkatan  jumlah  ROS  (reactive  oxygen  species)  dan  AGE  (advanced glycation  end  product)  di  pembuluh  darah.  Secara  alami,  tubuh  dapat  membentuk  ROS melalui proses pembakaran glukosa oleh oksigen di mitokondria dengan jumlah terbatas, namun  pada  kondisi  hiperglimia,  jumlah  glukosa  yang  diikat  oleh  sel  endotel  pembuluh darah terlalu banyak sehingga terjadi over production ROS dan mengakibatkan kerusakan sel  endotel  pembuluh  darah  (endotel  dysfunction),  kerusakan  pembuluh  darah  tersebut akan  menimbulkan  berkurangnya  suplai  oksigen  pada  sistem  saraf  tepi  (Bruschi  et  al., 2017).  Manifestasi  klinis  yang  umum  dirasakan  oleh  pasien  DPN  adalah  perasaan  kebas, kesemutan  dan  nyeri  pada  area  kaki,  pada  kasus  berat  terdapat  juga  denervasi  otot  kaki yang  berakibat  pada  kekuatan  otot  kaki  (Akter,  2019).  DPN  didiagnosis  dan  diukur menggunakan instrumen Diabetic Neuropathy Examination (DNE), terdapat 3 aspek utama penilaian  DNE  yaitu  peninjauan  abnormalitas  refleks,  penilaian  motorik  serta  penilaian sensorik (Mardastuti et al., 2016)
Salah  satu  intervensi  inovatif  dalam  pencegahan  progresifitas  permasalahan sensoris  DPN  yaitu  Neuromucular  taping  (NMT).  Neuromuscular  taping  merupakan  salah satu pengobatan non-invasif dan murah dengan memanfaatkan pita khusus berbahan dasar kapas  dengan  salah  satu  sisi  dilengkapi  perekat(Cimolin  et  al.,  2015).  Neuromuscular Taping (NMT) mampu menstimulasi kulit, otot, tendon dan pembuluh darah sekaligus jalur saraf  melalui  kerutan  reversibel  yang  muncul  setelah  pengaplikasiannya  sehingga diharapkan  mampu  merangsang  peningkatan  oksigenasi  jaringan  sekitar  dan mekanoreseptor  yang  ada  di  kulit  (Pillastrini  et  al.,  2016).  Namun,  pada  kasus  DPN  yang tergolong  berat,  terdapat  komplikasi  berupa  denerveasi  otot  sekitar  kaki.  Hal  tersebut tentunya  yang  dapat  mempengaruhi  kekuatan  otot  kaki.  Menurut  penelitian  Piergio franncia et al tahun 2014 dalam artikelnya yang berjudul diabetic foot and exercise therapy: step by step the role of rigid postre and biomechanics treatement, djelaskan bahwa exercise terapi berupa jalan selama 30 menit yang dilakukan 3 kali seminggu dapat meningkatkan kapasitas  fungsional,  mengurangi  kelelahan,    serta  claudication,  yang  umumnya  muncul pada pasien DPN yang dapat  memengaruhi kekuatan otot kaki (Francia et al., 2014). Maka dari  itu  penulis  tertarik  untuk  mengkombinasikan  intervensi  Neuromuscular  taping  dan Walking  exercise  untuk  mengatasi  permasalahan  sensoris  dan  mototris  pasien  Diabetic peripheral neuropathy.

## 1. Presentasi Kasus dan pemeriksaan
Subjek merupakan seorang Laki-laki Tn. K berusia 65 tahun, terkonfirmasi DM sejak 5 tahun yang lalu. Subyek rutin mengkonsumsi obat Gabapentin 300 mg, Nitrokaf Retard, Bisoprolol  5mg,  Glimepiride  3  mg,  Clopidogrel,  Amlodipin  10  mg,  namun  subyek  tidak melakukan diet glukosa. Pemeriksaan gula darah sesaat adalah 170 mg/dL. Kurun 2 tahun terakhir,  subyek  merasa  mati  rasa,  lemas,  kesemutan  di  kaki  sebelah  kiri  dan  terus bertambah  buruk  hingga  kaki  pasien  mengalami  keterbatasan  gerak.  Subyek  berjalan menggunakan alat bantu berupa tripod. Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien  baik,  kesadarsan  komposmentis,  IMT  normal  serta  tekanan  darah  145/85  mmHG.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Pemeriksaan  DNE  kiri  subjek  didapatkan  skor  sebesar  7/16.  pemeriksaan  kekuatan  otot (MMT)  didapatkan  kelemahan  kelompok  otot  dorsi  fleksor  dengan  skor  3-/5  dan  untuk pengukuran Lingkup Gerak Sendi (LGS) didapatkan hasil pengurangan Lingkup Gerak Sendi sebesar 10° pada gerakan dorsi fleksi.

## METODE PENELITIAN
Metode dalam penelitian ini menggunakan Case Report yang dilaksanakan di RS Paru Ario  Wirawan  dengan  mengambil  sample  individu.  Program  langsung  diterapkan  kepada subyek  dengan  kondisi  Diabetic  peripheral  neurophaty.  Analisis  dilakukan  dengan pengaplikasian intervensi Neuromuscular taping dan walking exercise 2 kali seminggu selama 2  minggu  (2  April-14  April  2023).  Pengukuran  progesifitas  neuropathy  menggunakan  DNE (diabetic  neuropathy  examination),  kekuatan  otot  menggunakan  MMT  dan  Lingkup  gerak sendi menggunakan (gonimeter).
Pengaplikasi  NMT  dilakukan  menggunakan  teknik  dekompresi  dengan  bentuk potongan  I  stripe,  lebar  1  cm  sebanyak  10  buah  untuk  masing-masing  kaki.  5  stripe  I ditempel pada dorsal kaki dari proximal kuku hingga ke ankle, posisi pemasangan plantar flexi ankle. Area plantar memakai 5 stripe I dengan penempelan pada ujung jari hingga ke ankle, posisi penempelan yaitu dorsi flexi ankle. Penggantian NMT tiap 3 hari sekali dengan jeda dengan penempelan berikutnya yaitu 10 menit.
Walking exercise dilakukan 3x seminggu selama2 minggu dengan durasi 30 menit. Hal yang  perlu  diperhatikan  ketika  melakukan  walking  exercise  yaitu  track  yang  harus  aman dan  tidak  licin  dan  pasien  menggunakan  alas  kaki  yang  memadahi.  Hentikan  terapi  jika pasien merasa pusing dan lemas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Terdapat kelemahan kelompok fleksor ankle serta perasaan kebas dari pergelangan hingga  ujung  jari  kaki  sebelah  kiri.  Pengukuran  kekuatan  otot  ankle  (Manual  Muscle Testing), Pengukuran Lingkup gerak sendi ankle (Goniometer), Pengukuran Progresi DNE (Diabetic  Neuropathy  Examination)  serta  kemampuan  fungsional  pasien  (Indeks  Barthel) dapat pada tabel dibawah ini.
Tabel 1. Hasil Pengukuran kekuatan otot regio ankle ( Manual Muscle Testing ) Regio Grup Otot T0 T1 T2 Ankle Dorsi flexi 3- 3- 3 Plantar flexi 5 5 5 Eversi 5 5 5 Inversi 5 5 5 Keterangan: T0: Temu 0, T1: Temu 1, T2: Temu 2 Tabel 2. Hasil Pengukuran Pemeriksaan LGS dengan Goniometer Trunk LGS Gerakan T0 T1 T2 LGS Aktif Plantar/dorsi flexi S 5°-0°-55° S  5°-0°-55° S  10°-0°-55° Inversi/Eversi F 20°-0°-10° F 30°-0°-30° F 30°-0°-30° LGS Pasif Plantar/dorsi flexi S 15°-0°-85° S 15°-0°-85° S  15°-0°-85° Inversi/Eversi F 20°-0°-10° F 20°-0°-10° F 20°-0°-10°
Keterangan: T0: Temu 0, T1: Temu 1, T2: Temu 2
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Tabel 3. Hasil Pengukuran Progresi DPN menggunakan DNE

## Pembahasan
Hasil penelitian yang dilakukan dengan menggunakan case report, didapatkan hasil intervensi fisioterapi selama 3 kali pertemuan dengan metode kombinasi NMT dan Wakling exercise  yaitu  terdapat  peningkatan  kekuatan  otot  fleksor  kaki  kiri  dan  peningkatan kemampaun  sensoris  kaki  kiri  subjek.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  beberapa  artikel yangmenjelaskan  bahwa  Walking  exercise  bermanfaat  pada  penderita  DPN  melalui mekanisme  peningkatan  kadar  Nitric  oxide  (NO).  NO  memegang  peranan  penting  dalam mengatur  vasodilatasi  pembuluh  darah  melalui  aktivasi  soluble  guanylate  cyclase  (sGC) pada  otot  polos  pembuluh  darah  (Holmes  &  Hastings,  2021).  Pada  kasus  DPN  terjadi endothelium  dysfunction  pembuluh  darah  perifer  akibat  terlau  banayk  mengikat  glukosa dan over production ROS yang berakibat pada berkurangnya oksigenasi jaringan saraf tepi. Ketika  terjadi  peningkatan  NO  pada  penderita  DPN,  maka  pembuluh  darah  perifer  akan melebar dan suplai oksigen saraf tepi akan meningkat, kondisi ini akan menghindarkan sel saraf  pada  hipoksia.  Selain  itu  walking  exercise  mampu  menurunkan  kadar  gula  darah melalui  mekanisme  peningkatan  reseptor  GLUT4  yang  bertanggung  jawab  dalam  proses difusi  glukosa  pada  membran  sel.  Ketika  walking  exercise  dilakukan  maka  beberapa  otot rangka  yang  berukuran  besar  akan  berkontraksi  dan  membutuhkan  lebih  banyak  energi, kontraksi  otot  rangka  ini  akan  menghasilkan  molekul  AMP-Kinase  yang  menyebabkan translokasi  reseptor  GLUT4  dari  microvesicle  membrane  menuju  membrane  sel.  Dengan meningkatnya  jumlah  reseptor  pada  GLUT  4  pada  membrane  sel  maka  semakin    banyak pula  glukosa  pada  pembuluh  darah  yang  dapat  diikat  oleh  sel  (Bird  &  Hawley,  2017). Semakin  banyak  glukosa  yang  dapat  diikat  oleh  sel  otot  praktis  akan  menurunkan  kadar gula  dalam  darah  sehingga  gula  darah  terkontrol  dan  progresifitas  dari  DPN  dapat
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
terhindarkan.    Selain  itu,  peng  aplikasian  elastic  tape  memegang  peranan  penting  dalam meningkatkan  kemampuan  sensoris  subjek.  Konsep  NMT  dapat  memberikan  stimulus secara pasif dan kontinu melalui pola kerutan reversibel (wrinkle) di atas kulit pasien yang dapat  mencubit  kulit  secara  halus  sehingga  ruang  interstitial  akan  melebar  serta  terjadi efek stimulasi peredaran darah, ketika aliran darah lancar zat proinflammatory cytokines (IL-6  dan  TNF- α)  dapat  ikut  terbawa  oleh  aliran  darah  dan  akhirnya  dibuang.  Selain  itu, pengaplikasian NMT juga dapat menstimulasi mechanoreceptor yang ada di kulit, reseptor ini akan aktif apabila distimulasi oleh beban mekanik (sentuhan, tekanan, getaran, stretch dan rasa gatal). Aktivasi mechanoreceptor yang memadai akan memicu depolarisasi lokal yang  akan  diteruskan  di  sepanjang  saraf  aferen  yang  bersangkutan  sehingga  saraf  akan terpelihara (Cimolin et al., 2015)
Seperti  yang  telah  dijelaskan  diatas,  bahwa  konsep  kerja  NMT  dapat  efektif  jika kerutan dapat bergerak secara dinamis melalui pergerakan, hal tersebut bersinergi dengan walking exercise yang meharuskan pasien untuk menggerakkan kakinya. Sehingga manfaat yang diperoleh dari NMT akan lebih optimal.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian menggunakan Case Report ini menunjukkan bahwa kombinasi MNT dan Walking exercise mampu meningkatkan kemampuan motorik dan sensoris pada pasien Diabetic Peripheral Neuropathy.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Akter,  N.  (2019).  Diabetic  Peripheral  Neuropathy:  Epidemiology,  Physiopathology, Diagnosis and Treatment. Delta Medical College Journal , 7 (1), 35–48. https://doi.org/10.3329/dmcj.v7i1.40619
[2] Bruschi, L. K. M., da Rocha, D. A., Filho, E. L. G., Barboza, N. de M. P., Frisanco, P. A. B., Callegaro, R. M., de Sá, L. B. P. C., & Arbex, A. K. (2017). Diabetes Mellitus and Diabetic Peripheral Neuropathy. Open Journal of Endocrine and Metabolic Diseases , 07 (01), 12–21. https://doi.org/10.4236/ojemd.2017.71002
[3] Cimolin,  V.,  Camerota,  F.,  Celletti,  C.,  Galli,  M.,  Ancillao,  A.,  Albertini,  G.,  &  Blow,  D. (2015). The effects of neuromuscular taping on gait walking strategy in a patient with joint hypermobility  syndrome/Ehlers–Danlos  syndrome  hypermobility  type. Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease , 7 (1), 3–10. https://doi.org/10.1177/1759720X14564561
[4] Francia, P., Gulisano, M., Anichini, R., & Seghieri, G. (2014). Send Orders for Reprints to reprints@benthamscience.net Diabetic Foot and Exercise Therapy: Step by Step The Role of Rigid Posture and Biomechanics Treatment. Current Diabetes Reviews , 10 , 86–99.
[5] Mardastuti,  Y.,  Asmedi,  A.,  &  Gofir,  A.  (2016).  Diabetic  Neuropathy  Symptom-versi Indonesia  dan  Diabetic  Neuropathy  Examination-versi  Indonesia  sebagai  Skor  Diagnostik. Berkala Neurosains , 15 (2), 55–65.
[6] Pillastrini, P., Rocchi, G., Deserri, D., Foschi, P., Mardegan, M., Naldi, M. T., Villafañe, J. H.,  &  Bertozzi,  L.  (2016).  Effectiveness  of  neuromuscular  taping  on  painful  hemiplegic shoulder:  a  randomised  clinical  trial. Disability  and  Rehabilitation , 38 (16),  1603–1609. https://doi.org/10.3109/09638288.2015.1107631
[7] Yang,  H.,  Sloan,  G.,  Ye,  Y.,  Wang,  S.,  Duan,  B.,  Tesfaye,  S.,  &  Gao,  L.  (2020).  New
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Perspective  in  Diabetic  Neuropathy:  From  the  Periphery  to  the  Brain,  a  Call  for  Early Detection,  and  Precision  Medicine. Frontiers  in  Endocrinology , 10 (January),  1–13. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00929