## Pengaruh Pemberian Air Susu Ibu dan Fototerapi terhadap Ikterus Neonatorum di Ruang Perinatologi RSUD Pasaman Barat
Yulia M. Nur 1 , Elnita Rahmi 2 , Eliza 3 1-3 STIKes Nan Tongga, Lubuk Alung Email: yuliamnur17@gmail.com Submitted : 02/10/2020 Accepted: 06/01/2021 Published: 06 /03/2021

## Abstract
Neonatal jaundice is a common problem in the care of normal newborns. West Pasaman Regional Hospital  data  states  that  in  2018  there  were  41  cases  of  neonatal  jaundice out  of  369  deliveries. The research objective was to determine the effect of exclusive breastfeeding and phototherapy on the  incidence  of  neonatal  jaundice.  The  research  method  is  retrospective,  namely  conducting research on past events. The research was conducted at RSUD Pasaman Barat with a population of 20 people. Sampling was done by total sampling technique, so that the sample size is 20 people. Data collection was carried out by means of observation at the West Pasaman Regional Hospital. The approach used is cross sectional, namely independent and dependent data collection is done at the  same  time.  The  data  that  has  been  collected  is  then  processed  manually  and  analyzed  by computerized  univariate  and  bivariate  analysis.  This  type  of  research  is  descriptive  with  a  cross sectional design. The study population was all babies in West Pasaman Regional Hospital with a total of 41 people, the sample size was determined by the total sampling so that the sample was 41 people.  The  data  was  collected  by  means  of  a  documentation  study  using  a  checklist.  Data processing was carried out by univariate computerization. The results showed that as many as 13 respondents  (31.7%)  were  breast-fed,  63.4%  were  carried  out  with  phototherapy  and  24.4%  of respondents  had  neonatal  jaundice.  Based  on  the  bivariate  analysis  obtained  p  value  0.049 (Breastfeeding) and 0.001 (Phototherapy). The results of the Chi Square test, it can be concluded that there is an effect of breastfeeding and phototherapy on the incidence of neonatal jaundice. Keywords : ASI, perinalogy room, phototherapy, neonatoral jaundice

## Abstrak
Ikterus  neonatorum  merupakan  masalah  yang  sering  dijumpai  pada  perawatan  bayi  baru  lahir normal.  Data  RSUD  Pasaman  Barat  menyatakan  bahwa  tahun  2018  terdapat  41  kasus  Ikterus Neonatorum  dari  369  persalinan.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  ASI Eksklusif  dan  Fototerapi  terhadap  Kejadian  Ikterus  Neonatorum.  Metode  penelitian  adalah retrospektif  yaitu melakukan  penelitian  terhadap  kejadian  yang  telah  lampau.  Jumlah  populasi  20 orang, pengambilan sampel dilakukan dengan teknik total sampling, sehingga besar sampel adalah 20  orang.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  observasi  di  RSUD  Pasaman  Barat. Pendekatan  yang  digunakan  adalah cross  sectional yaitu  pengambilan  data  independen  dan dependen  dilakukan  pada  saat  yang  bersamaan.  Data  yang  telah  dikumpulkan  kemudian  diolah secara  manual  dan  dianalisis  secara  komputerisasi  dengan  analisa  univariat  dan  bivariat.    Jenis penelitian ini  adalah deskriptif dengan desain ccross sectional. Populasi  penelitian  adalah semua bayi  di  RSUD  Pasaman  Barat  dengan  jumlah  41  orang , besar  sampel  ditentukan  total  sampling sehingga  sampel  adalah  41  orang.    Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  studi  dokumentasi dengan  menggunakan  daftar  ceklist.  Pengolahan  data  dilakukan  secara  univariat  secara komputerisasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa    sebanyak  13  responden  (31,7%)  dilakukan pemberian  ASI,  sebanyak  63,4%  dilaksanakan  fototerapi  dan  Sebanyak  24,4%  responden mengalami ikterus neonatorum. Berdasarkan analisis bivariat didapatkan p value 0,049 (Pemberian ASI)  dan  0,001  (Fototerapi).  Berdasarkan  hasil  uji  Chi  Square  disimpulkan  terdapat  pengaruh pemberian ASI dan fototerapi terhadap kejadian ikterus neonatorum.
Kata Kunci : ASI, fototerapi, ikterus neonatorum, ruang perinalogi

## PENDAHULUAN
Ikterus
neonatorum merupakan masalah  yang  sering  dijumpai  pada perawatan bayi baru lahir normal, khususnya  di  Asia,  yaitu  munculnya  warna kuning  pada  kulit  dan  sklera  karena terjadinya  hiperbilirubinemia  sampai  bayi usia 72 – 120 jam dan akan kembali normal setelah 7 – 10 hari  (Lin, Tsao, Hsieh, Chen, & Chou, 2008), (Pediatrics, 2004), (Smithermen,  Stark,  &  Bhutani,  2006) dalam  (Nursanti,  2011).  Ikterus  pada  bayi baru  lahir  pada  minggu  pertama  terjadi pada  60%  bayi  cukup  bulan  dan  80%  bayi kurang  bulan.  Hal  ini  adalah  keadaan  yang fisiologis.  Walaupun  demikian,  sebagian bayi  akan  mengalami  ikterus  yang  berat sehingga memerlukan pemeriksaan dan tata laksana  yang  benar  untuk  mencegah kesakitan dan kematian (Suradi & Letupeirissa, 2013).
Ketika bayi berada di dalam kandungan,  sel  darah  ini  akan  dikeluarkan melalui  uri  (plasenta)  dan  diuraikan  oleh hati ibu. Bila kadar bilirubin darah melebihi 2  mg%,  maka  ikterus  akan  terlihat  namun pada  neonatus  ikterus  masih  belum  terlihat meskipun  kadar  bilirubin  darah  sudah melampui 5 mg%.
Ikterus terjadi karena peninggian kadar bilirubin  indirek  ( unconjugated )  dan  atau kadar bilirubin direk ( conjugated ). Bilirubin sendiri adalah anion organik yang berwarna orange  dengan  berat  molekul  584.Asal mula  bilirubin  dibuat  daripada  heme  yang merupakan  gabungan  protoporfirin  dan besi.  Ikterus  dibedakan  menjadi  3  tipe ikterus  fisiologi,  ikterus  patologik,  kern ikterus.  Ikterus  fisiologik  adalah  ikterus yang timbul pada hari kedua dan hari ketiga yang  tidak  mempunyai  dasar  patologik, kadarnya  tidak  melewati  kadar  yang membahayakan  atau  yang  mempunyai potensi  menjadi  kern  ikterus  dan  tidak menyebabkan  suatu  morbiditas  pada  bayi. Ikterus  patologi  adalah  ikterus  yang
mempunyai  dasar  patologi  atau  kadar bilirubinnya  mencapai  suatu  nilai  yang disebut hiperbilirubinemia (Marmi, 2012).
Berbagai  cara  telah  digunakan  untuk mengelola bayi baru lahir dengan hiperbilirubinemia indirek. Strategi tersebut termasuk pencegahan, penggunaan farmakologi,  fototerapi  dan  transfusi  tukar. American  Academy    of  Pediatrics tahun 2004  mengeluarkan  strategi  praktis  dalam pencegahan
dan penanganan hiperbilirubinemia  bayi  baru  lahir  (<  35 minggu  atau  lebih)  dengan  tujuan  untuk menurunkan insidensi dari neonatal hiperbilirubinemia  berat  dan  ensefalopati bilirubin  serta  meminimalkan  risiko  yang tidak  menguntungkan  seperti  kecemasan ibu, berkurangnya breastfeeding atau terapi yang  tidak  diperlukan.  Pencegahan  dititik beratkan  pada  pemberian  minum  sesegera mungkin, sering menyusui untuk menurunkan shunt enterohepatik, menunjang  kestabilan  bakteri  flora  normal, dan  merangsang  aktifitas  usus  halus (Sukadi, 2012).
Ikterus akibat ASI merupakan unconjugated hiperbilirubinemia yang mencapai  puncaknya  terlambat  (  biasanya menjelang  hari  ke  6-14).  Dapat  dibedakan dari  penyebab  lain  dengan  reduksi  kadar bilirubin yang cepat bila disubstitusi dengan susu formula selama 1-2 hari. Hal ini untuk membedakan ikterus pada bayi yang disusui ASI  selam  minggu  pertama  kehidupan. Sebagian  bahan  yang  terkandung  dalam ASI (beta  glucoronidase) akan  memecah bilirubin  menjadi  bentuk  yang  larut  dalam lemak,  sehingga  bilirubin  indirek  akan meningkat,  dan  kemudian  akan  diresorbsi oleh  usus.  Bayi  yang  mendapat  ASI  bila dibandingkan  dengan  bayi  yang  mendapat susu  formula,  mempunyai  kadar  bilirubin yang lebih tinggi berkaitan dengan penurunan  asupan  pada  beberapa  hari pertama  kehidupan.  Pengobatannya  bukan dengan  menghentikan  pemberian  ASI
e-ISSN: 2655-9218
melainkan  dengan  meningkatkan  frekuensi pemberian (Marmi, 2012).
Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan  salah  satu  aspek  yang  sangat penting  dalam  mendeskripsikan  tingkat pembangunan  manusia  di  sebuah  negara dari  sisi  kesehatan  masyarakatnya.  Angka Kematian  Bayi  di  negara-negara  ASEAN seperti  Singapura  3  per  1.000  kelahiran hidup,  Brunei  Darussalam  8  per  1.000 kelahiran  hidup,  Malaysia  10  per  1.000 kelahiran  hidup,Vietnam  18  per  1.000 kelahiran hidup, dan Thailand 20 per 1.000 kelahiran  hidup sedangkan  AKB  di Indonesia masih cukup tinggi yakni sebesar 34  per  1.000  kelahiran  hidup  yang  masih jauh  di  bawah  target  MDGs  23  per  1.000 kelahiran hidup (Sihombing, 2012).
Angka  Kematian  Bayi  di  Sumatera Barat  Tahun  2015  sebesar  27  per  1000 kelahiran, masih lebih rendah dibandingkan dengan  AKB  Indonesia  pada  tahun  yang sama  (Kemenkes  RI,  2016).  AKABA  di Kabupaten  Pasaman  Barat  dari  tahun  2011 sampai  dengan  2014  terjadi  penurunan, namun  terjadi  peningkatan  lagi  pada  tahun 2015  yaitu  dengan  jumlah  kematian  balita 108 jiwa atau 14 per 1.000 kelahiran hidup dan  angka  tersebut  masih  statis  pada  tahun 2016  dengan  jumlah  kematian  balita sebanyak  118  jiwa.  Dibandingkan  dengan target  SDGs  yaitu  sebesar  25/1.000 kelahiran  hidup  maka  AKB  di  Kabupaten Pasaman  Barat  tahun  2016  sudah  cukup baik karena tidak melampaui target SDGs.
Menurut  WHO  dalam  laporannya menjelaskan bahwa asfiksia neonatus merupakan urutan pertama penyebab kematian  neonatus  di  negara  berkembang pada tahun yaitu sebesar 21,1%, setelah itu pneumonia(19,0%) dan tetanus neonatorum (14,1%)  dan  ikterus  neonatorum  5,4%,  dan lain-lain  (Kompas,  2016).    Data  WHO menyatakan  bahwa  di  Amerika  Serikat, sebanyak  65  %  bayi  baru  lahir  menderita ikterus dalam minggu pertama kehidupannya.  Di  Malaysia,  hasil  survei pada tahun 2014 di rumah sakit pemerintah
dan  pusat  kesehatan  di  bawah  Departemen Kesehatan  mendapatkan  35%  bayi  baru lahir  menderita  ikterus  dalam  minggu pertama kehidupannya.Di Indonesia, insiden ikterus neonatorum pada bayi cukup bulan  di  beberapa  RS  pendidikan  antara lain  RSCM,  RS  Dr.  Sardjito,  RS  Dr. Soetomo,  RS  Dr.  Kariadi  bervariasi  dari 13,7%  hingga  85%.  Data  RSUP  Dr. M.Djamil  Padang  menyatakan  bahwa  pada tahun  2015  tercatat  12,6%  bayi  dirawat karena ikterus (Handayani, 2016).
Di  Kabupaten  Pasaman  Barat  pada tahun  2017  terdapat  8.336  ibu  melahirkan. Data RSUD Pasaman Barat tercatat 39 bayi yang mengalami ikterus neonatorum selama tahun  2016  dari  361  persalinan,  sedangkan pada  RSI  Yarsi  Ibnu  Sina  Simpang  Empat terdapat  203  bayi  yang  mengalami  ikterus neonatorum  dari  1.104  bayi  yang  lahir  di RSI  Yarsi  Simpang  Empat.  Berdasarkan data  rekam  medik  tahun  2018  diketahui  20 bayi mengalami ikterus neonatorum selama Januari  –  November  2018.  Berdasarkan data  diketahui  bahwa  pada  umumnya  bayi yang mengalami ikterus neonatorum diberikan  terapi  ASI  dan  fototerapi  (Data Rekam  Medik  RSUD  dan  RSI  Yarsi Simpang Empat, 2018).
Optimisasi pemberian ASI pada periode perinatal adalah penting, jika kadar bilirubin  meningkat,  dianjurkan  untuk mendukung ibu agar lebih sering menyusui dengan interval 2 jam dan tidak memberikan  makanan  tambahan,  atau setidaknya  8-10x  per  24  jam.  Ada hubungan  yang  jelas  antara  frekuensi menyusui  dengan  penurunan  insidensi hiperbilirubinemia.  Pemberian  yang  sering mungkin  tidak  akan  meningkatkan intake tetapi  akan  meningkatkan  peristaltik  dan frekuensi  BAB  sehingga  meningkatkan ekskresi  bilirubin.  Pilihan  terapi  dalam menangani kasus bayi dengan hiperbilirubinemia untuk menurunkan kadar bilirubin  tidak  terkonjugasi  antara  lain fototerapi (Martiza, 2012).
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, peneliti tertarik melakukan penelitian tentang “ Pengaruh Kolostrum
dan
Fototerapi  terhadap  Ikterus  Neonatorum  di Ruang  Perinatologi  RSUD  Pasaman  Barat Tahun 2018 “

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat Retrospektif yaitu melakukan  penelitian  terhadap  kejadian yang  telah  terjadi  di  masa  lampau.  Desain penelitian  yaitu Cross  Sectional ,  yaitu penelitian  yang  menggambarkan  hubungan antara variabel indendepen dengan variabel dependen, dimana pengambilan data secara bersamaan  pada  waktu    yang  sama  pula (Notoadmojo, 2009).
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua  bayi  yang  mengalami  iketrus neonatorum  pada  tahun  2019    sebanyak  41 orang.  Tekhnik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah total    Sampling, yaitu suatu  teknik  pengambilan  sampel  dimana seluruh anggota populasi dijadikan responden  penelitian.  Besar  sampel  adalah 20 orang.
Data yang dikumpulkan pada penelitian  ini  adalah  data  sekunder.  Data sekunder  yaitu  data  dari  pihak  kedua, berupa  data  kejadian  ikterus  neonatorum, kolostrum dan fototerapi di RSUD Pasaman Barat serta kajian literature yang berhubungan  dengan  penelitian  ini  dari berbagai kepustakaan.
Data  yang  terkumpul  diolah  dan  dianalisa dengan metode deskriptif kuantitatif, menggunakan tabel distribusi frekuensi dan dikelompokkan  sesuai  sub  variabel  yang diteliti, yaitu : kejadian ikterus neonatorum, kolostrum  dan  fototerapi.  Analisis  data  ini menggunakan system komputerisasi. Analisa bivariat dimaksudkan untuk melihat hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen yaitu kejadian ikterus neonatorum, kolostrum dan fototerapi.Untuk  menguji  data  tersebut
digunakan  software  SPSS  dengan  Uji Chi- Square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisa Univariat
Analisa  univariat  adalah  analisa  masing- masing variable independen yang bertujuan untuk  menjelaskan  dan  mendeskripsikan karakteristik  masing-masing  variabel  yang diteliti.Analisis  univariat  bertujuan  untuk mengetahui  distribusi  frekuensi  responden masing-masing  variabel  dan  dapat  dilihat pada uraian di bawah ini :

## 1. Pemberian ASI
Hasil  penelitian  sehubungan  dengan pemberian  ASI  di  Ruang  Perinatologi RSUD  Pasaman  Barat  dapat  dilihat  pada tabel berikut :
Tabel 1.    Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pemberian ASI Di Ruang Perinatologi
Pemberian ASI f % ASI 13 31,7 Tidak ASI 28 68,7 Jumlah 41 100
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa dari  41  responden  hanya  13  orang  (31,7%) yang diberikan ASI, sedangkan  28 lainnya (68,7%) tidak diberikan ASI.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  41  responden  hanya  13  orang  (31,7%) yang  diberikan ASI, sedangkan  28 lainnya (68,7%)  tidak  diberikan  ASI.  Pemberian ASI  dilakukan  pada  bayi  yang  tidak diberikan fototerapi ataupun pada bayi yang kadar bilirubinnya 5mg%.
Air Susu Ibu adalah cairan yang keluar dari  payudara  ibu  yang  bermanfaat  bagi bayi untuk pertumbuhan dan perkembangannya  (Utami,  2015).  Protein yang  terdapat  didalam  ASI  merupakan protein  yang  berkualitas  tinggi  karena mengandung  asam  amino  esensial    yang sangat  penting  untuk  proses  tumbuh kembang  bayi,  dan  sangat  menguntungkan bayi  karena  mudah  dicerna,  mengingat sistem  enzim  bayi  baru  lahir  belum  begitu
sempurna.  Protein  dalam  ASI  mempunyai peranan sebagai anti infeksi.
Hasil  penelitian  ini  lebih  tinggi dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan oleh Martiza (2012) dengan hasil 31,9%  responden  menyatakan  bahwa  tidak diberikan ASI. Hasil penelitian ini sebanding dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Apriliyan  (2017)  yang mendapatkan  hasil  40,4%  responden  yang tidak  memberikan  ASI  eksklusif.  Hasil penelitian  ini  sebanding  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Tridininlestari  (2017) yang  mendapatkan  hasil  54,1%  responden yang  tidak  memberikan  ASI  eksklusif. Hasil  penelitian  ini  sebanding  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aprilia (2016)  yang  mendapatkan  hasil  60,2% responden  yang  tidak  memberikan  ASI eksklusif.
Bayi  yang  mendapat  ASI  eksklusif dapat  mengalami  ikterus.  Ikterus  ini disebabkan  oleh  produksi  ASI  yang  belum banyak  pada  hari  hari  pertama.  Bayi mengalami  kekurangan  asupan  makanan sehingga  bilirubin  direk  yang  sudah mencapai  usus  tidak  terikat  oleh  makanan dan tidak dikeluarkan melalui anus bersama makanan. Di dalam usus, bilirubin direk ini diubah menjadi bilirubin indirek yang akan diserap  kembali  ke  dalam  darah  dan mengakibatkan peningkatan sirkulasi enterohepatik. Keadaan ini tidak memerlukan  pengobatan  dan  jangan  diberi air  putih  atau  air  gula.  Untuk  mengurangi terjadinya  ikterus  dini  perlu  tindakan sebagai  berikut  :    bayi  dalam  waktu  30 menit diletakkan ke dada ibunya selama 30- 60  menit,  posisi  dan  perlekatan  bayi  pada payudara  harus  benar,  berikan  kolostrum karena dapat membantu untuk membersihkan  mekonium  dengan  segera (Suradi, dkk, 2013).
Mekonium  yang  mengandung  bilirubin tinggi  bila  tidak  segera  dikeluarkan, bilirubinnya  dapat  diabsorbsi  kembali sehingga  meningkatkan  kadar  bilirubin dalam darah, bayi disusukan sesuai
kemauannya  tetapi  paling  kurang  8  kali sehari,  jangan  diberikan  air  putih,  air  gula atau  apapun  lainnya  sebelum  ASI  keluar karena  akan  mengurangi  asupan  susu, monitor  kecukupan  produksi  ASI  dengan melihat  buang  air  kecil  bayi  paling  kurang 6-7  kali  sehari  dan  buang  air  besar  paling kurang 3-4 kali sehari (Suradi, dkk, 2013).
Menurut  asumsi  peneliti,  pemberian ASI harus dilaksanakan terutama bagi yang masih  berusia  0-6  bulan  untuk  mencapai ASI  eksklusif.  Pemberian  ASI  harus dilaksanakansesering  mungkin  sebanyak yang  diinginkan  bayi.  Rendahnya  cakupan ASI  eksklusif  ini  disebabkan  oleh  berbagai faktor  seperti  puting  susu  ibu  tidak  ada, produksi  ASI  kurang,  bayi  tidak  mau menyusui,  ibu  mengalami  baby  blues,  dan lain-lain.  Berbegai  metode  tradisional maupun  obat-obatan  modern  dilakukan untuk meningkatkan produksi ASI.

## 2. Fototerapi
Hasil  penelitian  yang  berhubungan  dengan pelaksanaan fototerapi di Ruang Perinatologi  dapat  dilihat  pada  tabel  2 berikut  :
Tabel .2      Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Fototerapi Di Ruang Perinatologi
Fototerapi f % Fototerapi 26 63,4 Tidak fototerapi 15 36,6 Jumlah 41 100
Berdasarkan    tabel  2  diketahui bahwa  dari  41  responden,  sebanyak  26 responden (63,4%) dilaksanakan fototerapi, sedangkan  15  lainnya  (36,6%)  tidak difototerapi.  Hasil  penelitian  diketahui bahwa  dari  41  responden,  sebanyak  26 responden (63,4%) dilaksanakan fototerapi, sedangkan  15  lainnya  (36,6%)  tidak difototerapi. Pelaksanaan fototerapi tergantung  dari  kadar  bilirubin  pada  bayi. Bayi  yang  difototerapi  jika  memiliki  kadar bilirubin  >  5  mg%  atau  dengan  indikasi daerah  kepala,  leher  dan  badan  bagian  atas sudah terlihat kuning.
e-ISSN: 2655-9218
Fototerapi  rumah  sakit  merupakan tindakan  yang  efektif  untuk  mencegah kadar Total Bilirubin Serum (TSB) meningkat.  Uji  klinis  telah  divalidasi kemanjuran  fototerapi  dalam  mengurangi hiperbilirubinemia  tak  terkonjugasi  yang berlebihan,  dan  implementasinya  telah secara  drastis  membatasi  penggunaan transfusi  tukar  (Bhutani,  2011).  Penelitian menunjukkan  bahwa  ketika  fototerapi belum  dilakukan,  36%  bayi  dengan  berat kelahiran kurang dari 1500 gram memerlukan transfusi tukar (Newman, et al , 2009). Mekanisme Kerja Fototerapi
Bilirubin  tidak  larut  dalam  air.  Cara  kerja terapi  sinar  adalah  dengan  mengubah bilirubin  menjadi  bentuk  yang  larut  dalam air untuk dieksresikan melalui empedu atau urin. Ketika bilirubin mengabsorbsi cahaya, terjadi  reaksi  fotokimia  yaitu  isomerisasi. Juga  terdapat  konversi  ireversibel  menjadi isomer  kimia  lainnya  bernama  lumirubin yang dengan  cepat  dibersihkan dari plasma melalui  empedu.  Bilirubin  adalah  produk terbanyak  degradasi  bilirubin  akibat  terapi sinar  pada  manusia.  Sejumlah  kecil bilirubin  plasma  tak  terkonjugasi  diubah oleh cahaya menjadi dipyrole yang diekskresikan lewat urin. Fotoisomer bilirubin  lebih  polar    dibandingkan  bentuk asalnya dan secara langsung bisa dieksreksikan  melalui  empedu.  Hanya produk  foto  oksidan  saja  yang  bisa diekskresikan  lewat  urin  (Sastroasmoro, dkk, 2004).
Hasil penelitian ini lebih tinggi dibandingkan dengan penelitian Rina Mulita  (2011)  yang  mendapatkan  hasil 55,9%  responden  mengalami  fototerapi. Lintang  (2014)  dengan  judul  penelitian Hubungan Jenis Persalinan dengan Kejadian Ikterus Neonatorum di RSUD Dr.
Moewardi
Surakarta
Tahun 2014
mendapatkan  hasil  bahwa  pada  tahun  2014 terdapat  33,8%  bai  ikterus  diobati  dengan fototerapi.  Hasil  penelitian  ini  lebih  tinggi dibandingkan dengan penelitian
Harisnamurti  (2018)  yang  mendapatkan hasil 80,4% responden mengalami fototerapi.
Menurut  asumsi  peneliti,  fototerapi harus  dilakukan  pada  bayi  yang  level ikterus neonatorumnya sudah parah. Hal ini dilaksanakan agar dapat mengurangi kejadian ikterus pada bayi dan meminimalisir  terjadinya  dampak  negatif yang bahkan dapat berakibat pada kematian.  Pelaksanaan  fototerapi  dapat diberikan  oleh  perawat  jika  mendapatkan persetujuan oleh orang tua bayi.

## 3. Ikterus Neonatorum
Hasil  penelitian  yang  berhubungan  dengan kejadian  Ikterus  Neonatorum  di  Ruang Perinatologi  RSUD  Pasaman  Barat  dapat dilihat pada tabel.3
Tabel .3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan  Ikterus  Neonatorum  di  Ruang Perinatologi
Berdasarkan penelitian diketahui bahwa  dari  41  responden,  sebanyak  31 orang  (75,6%)  sudah  tidak  mengalami Ikterus  Neonatorum  dan  10  orang  (24,4%) masih  mengalami  ikterus.  Bayi  yang mengalami  ikterus neonatorum berasal  dari berbagai daerah yang ada di Pasaman Barat, baik  yang  lahir  di  RSUD  Pasaman  Barat ataupun pasien rujukan dari puskesmas atau dari BPS (Bidan Praktek Swasta).
Ikterus  adalah  warna  kuning  pada kulit,  konjungtiva  dan  selaput  akibat penumpukan bilirubin. Sedangkan hiperbilirubinemia  adalah  ikterus  dengan konsentrasi  bilirubin  serum  yang  menjurus ke arah terjadinya kernikterus atau ensefalopati  bilirubin  bila  kadar  bilirubin yang tidak dikendalikan(Wiknjosastro, 2009).
Hasil  penelitian  ini  lebih  rendah dibandingkan dengan penelitian yang
Ikterus Neonatorum f % Tidak Ikterus 31 75,6 Ikterus neonatorum 10 24,4 Jumlah 41 100
dilakukan oleh Martiza (2012) dengan hasil 29,2%  responden  memiliki  bayi  ikterus neonatorum.  Hasil  penelitian  Aida  (2012) dalam  judul  penelitian  Hubungan  Berat Badan  Lahir  Rendah  dengan  Kejadian Ikterus di RSUD Gresik menyatakan bahwa 12,4%  responden  melahirkan  bayi  ikterus neonatorum.  Hasil  penelitian  ini  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  penelitian Harisnamurti  (2018)  yang  mendapatkan hasil 23,4% responden mengalami fototerapi
Menurut  asumsi  peneliti,  ikterus neonatorum  yang  dialami  oleh  responden disebabkan  karena  bayi  kurang  banyak mendapatkan  asupan  ASI,  bayi  mengalami BBLR,  ibu  yang  preeklamsia,  dan  ketuban pecah  dini.  Selain  itu,  ikterus  neonatorum juga  ditemukan  pada  bayi  yang  mengalami asfiksia.  Bayi  ikterus  neonatorum  harus mendapatkan  penanganan  lebih  lanjut  agar
kadar bilirubin kembali  berada dalam batas yang  normal  dan  tidak  terjadi  kerusakan yang  lebih  membahayakan  jiwa  bayi  dan tumbuh kembangnya.

## Analisa Bivariat
Analisa  bivariat  merupakan  analisa yang dilakukan terhadap dua variabel dalam hal  ini,  analisa  bivariat  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  variable  independen dengan  variabel  dependen.  Analisa  bivariat dilakukan  secara  komputerisasi  dengan menggunakan  uji Chi  Square. Hasil  analisa bivariat penelitian ini sebagai berikut :

## 1. Hubungan  Pemberian  ASI  dengan Kejadian Ikterus Neonatorum
Hubungan  antara  pemberian  ASI  dengan kejadian  ikterus  neonatorum  dapat  pada tabel berikut :

## Tabel .4 Hubungan Pemberian ASI dengan kterus Neonatorum di Ruang Perinatologi
Pemberian ASI Ikterus Neonatorum Total P value OR Ikterus Tidak Ikterus n % N % N % 0,49 0,194 ASI 4 14,3 7 53,8 13 100 Tidak ASI 6 46,2 24 85,7 28 100 Jumlah 10 24,4 31 75,6 97 100
D ari  tabel  4  diatas  terlihat  bahwa responden dari 13 responden yang diberikan  ASI  ,  sebanyak  6  responden (46,2%)  masih  ikterus  neonatorum  dan  7 responden (53,8%) tidak mengalami ikterus.  Dari  uji  statistik  didapatkan  nilai p = 0,027(p< 0,05), sehingga dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh pemberian  ASI  dengan  kejadian  ikterus neonatorum. Nilai OR 0,194 sehingga dapat disimpulkan bahwa pengaruh ASI terhadap pengurangan  ikterus  sangat  kecil  yaitu hanya 0,194.
ASI  merupakan  makanan  terbaik  dan almiah  untuk  bayi.  Air  susu  Ibu  (ASI) adalah  makanan  terbaik  bayi  pada  awal kehidupan,  hal  ini  tidak  hanya  karena  ASI mengandung  cukup  zat  gizi  tetapi  karena ASI  mengandung  zat  imunologik  yang
melindungi  bayi  dari  infeksi  praktek menyusui  di  negara  berkembang  telah berhasil  menyelamatkan  sekitar  1,5  juta bayi  pertahun,  atas  dasar  tersebut  WHO merekomendasikan hanya untuk memberikan  ASI  sampai  bayi  berusia  4 sampai 5 bulan (Depkes RI, 2008).
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa dari  13  responden  yang  diberikan  ASI  , sebanyak  6  responden  (46,2%)  masih ikterus  neonatorum  dan  7  responden (53,8%)  tidak  mengalami  ikterus.  Dari  uji statistik  didapatkan  nilai p =  0,027(p< 0,05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  pengaruh  pemberian  ASI  dengan kejadian  ikterus  neonatorum.  Nilai  OR 0,194  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa pengaruh ASI terhadap pengurangan ikterus sangat kecil yaitu hanya 0,194.
Proses  menyusui  dilanjutkan  delapan kali  atau  lebih  dalam  sehari  dan  ibu dianjurkan  menyusui  secara  teratur  dalam 24  jam.  Pada  proses  inisiasi  menyusu  dini terdapat  fase  bayi  menjilat-jilat  kulit  ibu sehingga  memudahkan  flora  normal  kulit ibu  masuk  ke  pencernaan  bayi.  Bakteri berfungsi  untuk  pengubahan  bilirubin  serta aktifitas  enzim  glukoronidase  pada  usus bayi.  Apabila  bakteri  tidak  terdapat  dalam usus  maka  terjadi  peningkatan  hidrolisis bilirubin  terkonjugasi  menjadi  bilirubin  tak terkonjugasi dan masuk ke siklus enterohepatik. Kejadian  ikterik neonatorum berhubungan  dengan  peningkatan  siklus enterohepatik yang disebabkan tertumpuknya  bilirubin  pada  gangguan pasase  mekonium  (Bobak,  2005).  Bayi yang mendapat kolostrum berperan sebagai laksatif  alami  (pencahar)  yang  membantu mendorong  mekonium  keluar  dari  tubuh. Kolostrum  mulai  diproduksi  pada  akhir kehamilan dan tetap bertahan hingga empat hari  setelah  kelahiran.  Bilirubin  yang dikeluarkan melalui mekonium
menurunkan  kadar  bilirubin  serum  yang menjadi penyebab ikterik (Bobak, 2005).
Hasil penelitian ini sebanding dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Martiza (2012) menyatakan bahwa terdapat hubungan  bermakna  antara  pemberian  ASI dengan  pengurangan  kejadian  bayi  ikterus neonatorum.  Hasil  penelitian  ini  sebanding dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Tridininlestari  (2017)  yang  mendapatkan hasil  terdapat  hubungan  bermakna  antara pemberian  ASI    dengan  pengurangan kejadian  bayi  ikterus  neonatorum.  Hasil penelitian  ini  sebanding  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Aprilia  (2016)  yang mendapatkan  hasil  terdapat  hubungan bermakna  antara  pemberian  ASI    dengan pengurangan kejadian bayi ikterus neonatorum OR 4,6.
3.        Hubungan  Fototerapi    dengan Ikterus Neonatorum
Hubungan fototerapi
dengan kejadian  ikterus  neonatorum  di  ruang perinatologi dapat dilihat pada tabel berikut Tabel 5 Hubungan Fototerapi dengan Ikterus Neonatorum di Ruang Perinatologi Fototerapi Ikterus Neonatorum Total P value OR Ikterus Tidak Ikterus n % n % n % 0,01 13,714 Fototerapi 2 7,7 24 92,3 26 100 Tidak fototerapi 8 53,3 7 46,7 15 100 Jumlah 10 24,4 31 75,6 41 100
Berdasarkan    tabel  5  diatas  terlihat bahwa  dari  26  responden  yang  diberikan fototerapi,  sebanyak  24  responden  (92,3%) tidak  mengalami  ikterus  dan  2  responen (7,7%) mengalami ikterus. Dari uji statistik didapatkan  nilai p =  0,009.  Artinya, p < 0,01,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  pengaruh  yang  bermakna  antara fototerapi dengan kejadian ikterus neonatorum.
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa dari 26 responden yang diberikan fototerapi,  sebanyak  24  responden  (92,3%) tidak  mengalami  ikterus  dan  2  responen (7,7%) mengalami ikterus. Dari uji statistik
didapatkan  nilai p =  0,009.  Artinya, p < 0,01,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  pengaruh  yang  bermakna  antara fototerapi dengan kejadian ikterus neonatorum.  Nilai  OR  13,714,  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  responden  yang difototerapi  mengalami  peluang  13,7  kali tidak  ikterus  neonatorum  dibandingkan yang tidak mengalami fototerapi.
Bila  kadar  bilirubin  serum  meningkat sangat  cepat  atau  mencapai  kadar  kritis, dianjurkan  untuk  menggunakan  fototerapi dosis  ganda  atau  intensif,  teknik  ini melibatkan  dengan  menggunakan  lampu overhead  konvensional  sementara  itu  bayi berbaring dalam selimut fiberoptik.  Warna
kulit  bayi  tidak  mempengaruhi  efisiensi pemberian  fototerapi.  Hasil  terbaik  terjadi dalam 24 sampai 48 jam pertama fototerapi (Wong,  2017).    Fototerapi  intensif  adalah fototerapi  dengan    menggunakan  sinar bluegreen  spectrum (panjang  gelombang 430-490  nm)  dengan  kekuatan  paling kurang 30 uW/cm2 (diperiksa dengan radio meter, atau diperkirakan dengan menempatkan  bayi  langsung  di  bawah sumber  sinar  dan  kulit  bayi  yang  terpajan lebih  luas.  Bila  konsentrasi  bilirubin  tidak menurun  atau  cenderung  naik  pada  bayi  – bayi  yang  mendapat  fototerapi  intensif, kemungkinan besar terjadi proses hemolisis (Kosim, dkk, 2012).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Martiza (2012)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  fototerapi dengan kejadian ikterus neonatorum. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lintang (2014)  dengan  judul  penelitian  Hubungan Jenis  Persalinan  dengan  Kejadian  Ikterus Neonatorum  di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta  Tahun  2014,menyatakan  bahwa ada  hubungan  yang  bermakna  antara fototerapi dengan kejadian ikterus neonatorum  di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta.  Hasil  penelitian  ini  lebih  tinggi dibandingkan dengan penelitian
Harisnamurti  (2018)  yang  mendapatkan hasil  ada  hubungan  yang  bermakna  antara fototerapi dengan kejadian ikterus neonatorum.
Nilai  OR  13,714,  sehingga  dapat disimpulkan bahwa responden yang difototerapi  mengalami  peluang  13,7  kali tidak  ikterus  neonatorum  dibandingkan yang tidak mengalami fototerapi.
Menurut Bhutani (2011) untuk mengurangi  efek  samping  fototerapi  maka dokter  dan  rumah  sakit  harus  memastikan bahwa  perangkat  fototerapi  digunakan harus sepenuhnya menerangi luas permukaan  tubuh  pasien,  memiliki  tingkat radiasi  dari  ≥  30  μW  cm-2  nm1 (dikonfirmasi dengan akurasi dengan
radiometer  spektral  yang  sesuai)  selama waveband sekitar 460-490 nm, dan diimplementasikan secara tepat waktu. Menurut Wong (2009) untuk mengefektifkan  fototerapi,  kulit  bayi  harus terpajan  penuh  terhadap  sumber  cahaya dengan  jumlah  yang  adekuat.  Bila  kadar bilirubin serum meningkat sangat cepat atau mencapai  kadar  kritis,  dianjurkan  untuk menggunakan  fototerapi  dosis  ganda  atau intensif,  teknik  ini  dengan  menggunakan lampu overhead konvensional sementara itu bayi  berbaring  dalam  selimut  fiberoptik. Warna  kulit  bayi  tidak  mempengaruhi efisiensi pemberian fototerapi. Hasil terbaik terjadi  dalam  24  sampai  48  jam  pertama fototerapi.
Penelitian ini sejalan dengan pendapat yang dikemukakan oleh Hendryawati (2011)  yang  mengatakan  bahwa  secara klinis  (kramer)  pemberian  fototerapi  atau day  light  dapat  menurunkan  derajat  ikterik pada  bayi  ikterik.  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Lasmani  (2000)  yang  memberikan  hasil penelitian faktor resiko terjadinya hiperbilirubinemia  pada  berat  badan  lahir cukup  (BBLC)  yang  secara  statistik bermakna  adalah  keterlambatan  pemberian ASI,  efektifitas  menetek  dan  asfiksia neonatorum menit ke-1.
Dan  juga  penelitian  yang  dilakukan oleh Triasih (2003), dengan hasil penelitian terdapat  hubungan  antara  kadar  bilirubin total  24  jam  pertama  dengan  hari  kelima yang  dapat  digunakan  untuk  memprediksi terjadinya  hiperbilirubunemia  pada  bayi cukup bulan pada minggu pertama kehidupan.  Penelitian  ini  juga  mendukung penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pratita (2010)  yang  memberikan  hasil  pemberian fototerapi  efektif  dalam  menurunkan  kadar bilirubin  dengan  jarak  sinar  lebih  dekat  ke neonatus  lebih  efektif  dalam  menurunkan kadar  bilirubin  pada  bayi-bayi  dengan hiperbilirubinemia.

## SIMPULAN
Adapun  kesimpulan  dari  penelitian  ini adalah  sebagai  berikut  :  Sebanyak  13 responden  (31,7%)  dilakukan  pemberian ASI di Ruang Perinatologi RSUD Pasaman Barat tahun  2019. Sebanyak 63,4% dilaksanakan fototerapi di Ruang Perinatologi  RSUD  Pasaman  Barat  tahun 2019. Sebanyak 24,4%
responden mengalami  ikterus  neonatorum  di  Ruang Perinatologi  RSUD  Pasaman  Barat  tahun 2019.  Terdapat  pengaruh  pemberian  ASI terhadap  kejadian  ikterus  neonatorum  di Ruang  Perinatologi  RSUD  Pasaman  Barat tahun  2019.  Terdapat  pengaruh  fototerapi terhadap  kejadian  ikterus  neonatorum  di Ruang  Perinatologi  RSUD  Pasaman  Barat tahun 2019.

## SARAN
Disarankan untuk peneliti selanjutnya  dapat  mengembangkan  konsep penelitian dengan mengkaji ataupun melakukan penelitian terhadap faktor-faktor lain  yang  berhubungan  dengan  ikterus neonatorum.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih penulis aturkan kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu sehingga  penelitian  ini  bisa  diselesaikan dengan  baik  dan  sesuai  dengan  apa  yang diharapkan.  Selain  itu  ucapan  penulis sampikan  kepada  Bapak/Ibu  pimpinan  dan segenap  staf  STIKes  Nan  Tongga  Lubuk Alung.

## DAFTAR PUSTAKA
Aida,  R,2012. Hubungan  Berat  Badan
Lahir Rendah  dengan  Kejadian
Ikterus  di  RSUD  Gresik. Jurnal Kesehatan Vol. 3 Tahun 2012
Apriliyan,  A.S,  2017. Hubungan  ASI Eksklusif  dengan  Kejadian  Ikterus Neonatorum. Jurnal Skill Fitokimia.
Bobak,  I.M.,  Lowdermilk,  D.L.,  &  jensen,
M.D.,  2005. Buku  Ajar  Keperawatan
Maternitas .  Alih  bahasa  :  Wijayarini MA.,  &  Anugrah  PL  Jakarta  : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Budiasih,  Kun  Sri,  2009. Handbook  Ibu Menyusui. Bandung : Hayati Qualita Bhutani,  V.  2011.  ―Phototherapy  to Prevent Severe Neonatal
Hyperbilirubinemia  in  the  Newborn Infant  35  or  More  Weeks  of Gestation‖. Journal  of  the  American Academy  of  Pediatrics,  Vol.  128,  No. 4, PP e1046 - e1052 .
Faiqah,  S,  2015. Hubungan  Usia  Gestasi dan  Jenis  Persalinan  dengan  Kadar
Bilirubinemia di RSUP Nusa Tenggara Barat. KTI Kebidanan
Handayani,  2016. Skenario  Ikterus  Jilid  4. www.perinatologi.com diakses 2 Januari 2019 Harisnamurti,  2018. Pengaruh  Fototerapi terhadap  Kadar  Bilirubin  pada  Bayi Ikterus Neonatorum . Jurnal Kesehatan
Hindryawati,  Wiwin.  2011.  Media  Sehat  ( PPNI  ).  Edisi  35.,  Semarang  : Arfmedia Grup
Lasmani,  Patricia  S.  2000.  Faktor  Resiko Hiperbilirubinemia  pada  Bayi  Baru Lahir  dengan  Berat  Badan  Lahir Cukup  di  RSUP  DR.  SARDJITO YOGYAKARTA. Skripsi. PSIK Universitas Gajah Mada Yogyakarta
Lintang, R. 2014. Hubungan Jenis Persalinan  dengan  Kejadian  Ikterus
Neonatorum  di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta Tahun 2014 . Skripsi Kedokteran.
Kompas,  2016. Angka  Kematian  Ibu,  Bayi dan  Balita  di  Indonesia. Diakses  25
Desember 2018
Maisels,  M.J.  2008. Neonatal  Jaundice . Amsterdam  :  Harwood  Academic Publisher : 177-203
.Manuaba IBG. 2008. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita .
Jakarta: EGC.
e-ISSN: 2655-9218
___________.    2009. Penuntun  Diskusi Obstetri  Dan  Ginekologi  Untuk Mahasiswa Kedokteran . Jakarta: EGC ___________.  2010. Ilmu  Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB . Jakarta : EGC
Mansjoer,  Arief,  2012. Kapita  Selekta Kedokteran. Jakarta : PT. Gramedia Marmi,  S.  S.  T.,  &  Raharjo,  K.,  2012. Asuhan  Neonatus,  Bayi,  Balita,  dan Anak  Prasekolah .  Yogyakarta  :  CV. Pustaka Pelajar.
Martiza, Iesje. (2012). Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi .  Jakarta : CV. Badan Penerbit IDAI. Maryunani,  A.,  Nurhayati.  (2008). Asuhan Bayi  Baru  Lahir  Normal .  Jakarta  : Trans Info Media
Mochtar,  2011. Sinopsis  Obstetri  Jilid  I . Jakarta : EGC
______,  2013. Sinopsis  Obstetri  Jilid  I Edisi VII . Jakarta : EGC
Moeslichan,  Surjono,  A.,  Suradi.  R.,
Rahardjani, K. B.,Usman. A., Rinawati,  et  al.,  2012. Tatalaksana Ikterus Neonatorum .
Newman,  T.,  Kuzniewicz,  M.,  Liljestrand, dkk.  2009.  Number  Needed  to  Treat With  Phototherapy  According  to American  Academy  of  Pediatrics Guidelines. Journal  of  the  American Academy  of  Pediatrics,  Vol.  123,  No. 5, PP 1352-1359.
Notoatmodjo,
S. 2009. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta :
Rineka Cipta
Poverawati, 2009. Bahan Ajar Kebidanan : Gizi  pada  Balita. Yogyakarta: Nuhamedika
Purwanti,  Sri,  2014. ASI  Eksklusif  dan  Ibu Pekerja .  Jakarta  :  Yayasan  Bina Pustaka
Rina  Mulita,  2011. Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Ikterus Neonatorum di RSU Muhammadiya PKU
Roesli Utami, 2015. Inisiasi Menyusui Dini Plus  ASI  Eksklusif  (Cetakan  I) . Jakarta : Pustaka Bunda.
RSUD  Pasaman  Barat,  2019. Laporan Tahunan 2018
RS Yarsi, 2019. Data Rekam Medik Tahun 2018
Sihombing, Vivian. 2012. Asuhan Neonatus Bayi  dan  Anak  Balita .  Jakarta  :  CV. Salemba Medika.
Sukadi,  A.  2012. Buku  Ajar  Neonatologi . Jakarta : CV. Badan Penerbit IDAI.
Suradi,  Abdurachman,  Ali  Usman,  Syarief Hidayat Efendi. 2012 . Ikterus
Neonatorum .  Perinatologi.  Bandung. Bagian/SMF  Ilmu  Kesehatan  Anak
FKUP/RSHS.
Suradi,  R, dan  D. Letupeirissa, 2013. Buku Bedah ASI IDAI. https://www.idai.or.id/artikel/klinik/a si/air-susu-ibu-dan-ikterus. Diakses  1 September 2020. Tridininlestari, 2017. Hubungan Pemberian ASI  Eksklusif  dengan  Kejadian  ISPA pada  Bayi  6-24  Bulan. Jurnal
Kesehatan Vol 5 Tahun 2018
WHO,
2014. Management
of hyperbilirubinemia  in  the  new  born infant 35 or more weeks of gestation. Diakses  tanggal  :  2  Januari    2016. From : http://www.aapublication.org. Wiknjosastro, 2009. Buku Ajar Kebidanan : Ilmu  Kandungan Jakarta  :  Yayasan Bina Pustaka
__________,  2014. Ilmu  Kandungan . Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Wong,  D.L.,  &  Hockenberry,  M.J,  (2003). Nursing  care  of  infant  and  children .
7th edition. Philadhelphia : Mosby Wong, D.L. 2009. Buku Ajar Keperawatan
Pediatrik.  Diterjemahkan  oleh  Agus S., Neti J., Kuncoro., Vol. 1. Edisi 6. Cetakan  1.,  Jakarta  :  Penerbit  Buku Kedokteran EGC