## HUBUNGAN KEPUASAN TERAPI DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE-2 DI PELAYANAN PRIMER
(PUSKESMAS JETIS 1 BANTUL)
Akrom, Muhammad Muhlis, Yenny Sri Wahyuni* Universitas Ahmad Dahlan, Jl. Kapas No.9, Semaki, Kec. Umbulharjo, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta 55166, Indonesia *yennysriwahyuni.1185@gmail.com muhlis3@yahoo.co.id akrom@pharm.uad.ac.id

## ABSTRAK
Diabetes  adalah  penyakit  kronis  serius  yang  terjadi  karena  pankreas  tidak menghasilkan cukup insulin (hormon yang mengatur gula darah atau glukosa), atau ketika tubuh  tidak  dapat  secara  efektif  menggunakan  insulin  yang  dihasilkannya.  Melitus merupakan sindrom metabolis kronis yang menjadi salah satu penyebab kematian terbesar di dunia. Desain Penelitian ini adalah penelitian jenis Observasion al, dengan menggunakan pendekatan cross  sectional ,  dimana  subyek  penelitian  hanya  diobservasi.  Penelitian  ini mengambil  subyek  sebanyak  109  pasien.  Pengambilan  data  secara  prosepektif  dan dilakukan  dengan  cara  mengumpulkan  informasi  dari  pasien  melalui  wawancara  tatap muka (face-to-face  interview) menggunakan  kuesioner.  Kuesioner  yang  digunakan  pada penelitian ini berjumlah dua kuesioner yaitu,  data demografi pasien, kuesioner  kepuasan (TSQM), kuesioner Kualitas Hidup (EQ5D).
Analisis data  menggunakan Uji Statistik dengan bantuan SPSS versi 23. Data sosio- demografi  pasien  meliputi  jenis  kelamin,  usia,  pernikahan,  pekerjaan,  pendidikan  dan penyakit penyerta pasien pendeita DM type 2 disajiakan dalam tabel distribusi frekuensi. Uji Chi  Square dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  sosio-demografi  dengan kepuasan terapi dan hubungan sosio-demografi dengan kualitas hidup.
Hasil hitung dengan bantuan SPSS versi 23 menunjukkan bahwa nilai p value >0,05 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  sosio-demografi  dengan kepuasan  terapi  dan  tidak  ada  hubungan  antara  sosio-demografi  dengan  kualitas  hidup. Hubungan antara kepuasan terapi dengan kualitas hidup dilakukan uji korelasi Spearman’s rho. Hasilnya diperoleh nilai p value (0,006) < 0,05. dengan demikian dapat disimpukan bahwa terdapat  hubungan  antara kepuasan terapi dengan kualitas  hidup pasien penderita DM type-2.
Kata Kunci: Diabetes melitus tipe 2, Kepuasan Terapi dan Kualitas Hidup

## ABSTRACT
Diabetes is a serious chronic disease that occurs because the pancreas does not produce enough insulin (a hormone that regulates blood sugar or glucose), or when the body  cannot  effectively  use  the  insulin  it  produces  (WHO,  2016).  Melitus  is  a  chronic metabolic syndrome that is one of the biggest cause of death in the world (ADA, 2017). The design  of  this  study  was  an  Observational  type  of  research,  using  a  cross  sectional approach, where the research subjects were only observed. This study took 109 subjects. Data is collected in a perspective and carried out by collecting information from patients through face-to-face interviews using questionnaires. The questionnaire used in this study
amounted  to  two  questionnaires  namely,  patient  demographic  data,  satisfaction questionnaire (TSQM), Quality of Life questionnaire (EQ5D).
Data analysis used Statistical Tests with the help of SPSS version 23. The socio- demographic data of patients included gender, age, marriage, occupation, education and accompanying diseases of patients with type 2 DM presented in the frequency distribution table.  Chi  Squared  Test  was  conducted  to  determine  the  relationship  between  socio- demographic  with  therapeutic  satisfaction  and  socio-demographic  relationship  with quality of life.
The results of calculations with the help of SPSS version 23 show that the p value> 0.05 so that it can be concluded that there is no relationship between socio-demographic therapy and satisfaction with no relationship between socio-demographic with quality of life. The relationship between therapeutic satisfaction and quality of life was done by the Spearman's rho correlation test. The results obtained p value (0.006) <0.05. thus it can be concluded that there is a relationship between the satisfaction of therapy with the quality of life of patients Diabetes Mellitus with type 2.
Keywords : Diabetes Mellitus type 2, Therapy Satisfaction and Quality of Life

## PENDAHULUAN
Diabetes adalah penyakit kronis serius yang terjadi karena pankreas tidak menghasilkan cukup insulin (hormon yang mengatur gula darah atau glukosa), atau ketika  tubuh  tidak  dapat  secara  efektif  menggunakan  insulin  yang  dihasilkannya (WHO, 2016). Diabetes Melitus merupakan sindrom metabolis kronis yang menjadi salah  satu  penyebab  kematian  terbesar  di  dunia.  Diabetes  mellitus  (DM)  adalah faktor resiko utama dari penyakit kardiovaskular, gagal jantung, stroke dan gagal ginjal.  Menurut  American  Diabetic  Association  (ADA)  diabetes  dibagi  menjadi empat  kelas  yaitu,  diabetes  mellitus  tipe  1,  diabetes  mellitus  tipe  2,  gestasional diabetes  mellitus  (diabetes  karena  kehamilan),  dan  diabetes  tipe  lain.  Diabetes melitus  merupakan  penyakit  kronis  oleh  karena  itu  membutuhkan  pengobatan jangka panjang (ADA, 2017).
Jumlah penderita Diabetes Mellitus di dunia dari tahun ke tahun mengalami peningkatan. World Health Organization/WHO (2016), memperkirakan sebanyak 422 juta orang dewasa hidup dengan Diabetes Mellitus. Pada tahun 2035 jumlah tersebut  diperkirakan  akan  naik  menjadi  592  juta  orang.  Sedangkan  IDF  Atlas (2015),memaparkan bahwa 415 juta orang dewasa menderita DM dan diperkirakan pada  tahun  2040  penderita  DM  akan  naik  menjadi  642  juta  orang.  Prevalensi penyakit  diabetes  mellitus  yang  tertinggi  di  indonesia  pada  tahun  2013  adalah Daerah Istimewa Yogyakarta yaitu sebesar 2,6% (Kemenkes RI, 2014).  Menurut data dari hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menunjukan prevalensi diabetes mellitus menurut kosensus PERKENI 2015 pada penduduk umur ≥ 15 tahun adalah 10,9%. Dari prevalensi yang tinggi tersebut menjadikan perlunya perhatian  yang khusus  pada  penyakit  diabetes  mellitus  baik  dari  kepatuhan  minum  obat,  segi pengetahuan dan kepuasan yang didapatkan oleh pasien.
Kepuasan menurut Kamus Bahasa Indonesia adalah puas; merasa bahagia; merasa senang; perihal (hal yang bersifat puas, kebahagiaan, kesenangan, kelegaan dan sebagainya). Menurut Kotler (dalam Damping 2012) bahwa kepuasan adalah tingkat  kepuasan  seseorang  setelah  membandingkan  kinerja  atau  hasil  yang dirasakan dibandingkan dengan harapannya. Kepuasan pasien merupakan evaluasi atau  penilaian  setelah  memakai  suatu  pelayanan,  bahwa  pelayanan  yang  dipilih setidak-tidaknya memenuhi atau melebihi harapan (Mamik, 2010). Jadi kepuasan atau  ketidakpuasan  adalah  kesimpulan  dari  suatu  interaksi  antara  harapan  dan pengalaman seseorang sesudah memakai jasa atau pelayanan yang diberikan.
Kualitas  hidup  adalah  persepsi  individual  terhadap  posisinya  dalam kehidupan,  yang  ditinjau  dalam  konteks  budaya,  sistem  nilai  individu  dimana mereka berada dan hubungannya terhadap tujuan hidup, harapan, kesenangan, dan perhatian dan lainnya yang terkait. Masalah yang mencakup kualitas hidup sangat luas  dan  kompleks  termasuk  masalah  kesehatan  fisik,  status  psikologik,  tingkat kebebasan, hubungan sosial dan lingkungan dimana mereka berada (World Health Organization, 2012).
Profil  kesehatan  kabupaten  Bantul  menyebutkan  bahwa  diabetes  mellitus termasuk kedalam 10 besar penyakit di puskesmas dengan angka kunjungan yang terus  menerus  mengalami  peningkatan  dibandingkan  tahun  –  tahun    sebelumnya (Dinkes bantul, 2018). Pada puskesmas jetis 1 bantul, kunjungan pasien diabetes mellitus memperlihatkan angka yang cukup tinggi (Anonim, 2017).
Penelitian ini dilakukan dengan harapan mendapatkan gambaran mengenai hubungan  kepuasan  terapi  dengan  kualitas  hidup  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2 dipelayanan primer (Puskesmas Jetis 1 Bantul).

## METODE PENELITIAN

## Jenis, tempat dan waktu penelitian
Penelitian  cross  sectional  ini  dilakukan  di  Pelayanan  Kesehatan  Primer  Jetis  1 Bantul  Yogyakarta  Indonesia  selama  2  minggu  yakni  dari  14  oktober  sampai  01 November 2019

## Instrumen Penelitian
Pengambilan  data  menggunakan  kuesioner  dan  rekam  medis  (sosio  demografi). Pengukuran kepuasan dan kualitas hidup yang telah diuji validasi dan reliabelitas pada  pasien  diabetes  di  Indonesia.  Penggunaan  kuesioner  lebih  mudah diintegrasikan  ke  dalam  praktek  klinis.  Kuesioner  TSQM  dan  EQ5D  bergantung pada  subjek  dalam  melaporkan  kepuasan  dan  kualitas  hidup.  Kuesioner  TSQM terdiri dari 14 pertanyaan dengan skala frekuensi 1 sampai 7   (amat sangat tidak puas,  sangat  tidak  puas,  tidak  puas,  cukup  puas,  puas,  sangat  puas,  amat  sangat puas).  EQ-5D  VAS  mencatat  penilaian  responden  terhadap  kesehatannya menggunakan  visual  analogue  scale  berbentuk  vertikal.  Penilaian  kualitas  hidup EQ5D-3L  dapat  dilakukan  dengan  3  cara,  yaitu  secara  deskriptif  dengan  melihat proporsi  pasien  berdasarkan  level  kualitashidup  (level  1-3),  menggunakan  nilai index  dan  nilai  VAS.  Nilai  index  dan  VAS  disajikan  dalam  bentuk  nilai  rerata (X±SD).  Nilai  index  dalam  penelitian  ini  mengacu  pada set  value dari  Indonesia yang telah dilakukan dalam penelitian Purba et al . (2017). Nilai set value memiliki range -0,865-1,000, dimananilai yang mendekati 1,000 menunjukkankualitas yang semakinbaik, sedangkannilai EQVAS memiliki range skor 0-100, dimanaskor VAS yang mendekati 100 menggambarkankualitashidup yang semakinbaik (Purba et al., 2017; Reenen et al ., 2018).

## Ijin Penelitian
Penelitian ini telah dikaji dan diperoleh izin dari komite etik Universitas  Ahmad Dahlan Yogayakarta Indonesia (Ethical Clearance Ref: 011909098) tahun 2019.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Rekrutmen  responden  secara  random  dan  memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria inklusi  yakni  pasien  rawat  jalan  berumur    18-85  tahun,  diagnosa  diabetes  tipe  2 dengan atau tanpa komplikasi, menerima minimal satu obat antidiabetes selama 3 bulan  terakhir,  bersedia  ikut  penelitian.  Wanita  hamil  dan  mengalami  gangguan pendengaran dan penglihatan akan dieksklusi dari penelitian ini.

## Sampel Size Penelitian
Perhitungan sampel size menggunakan kalkulator open epi (online) dengan deviat baku  alfa  =  1,96  (Tingkat  kepercayaan  95%,  deviat  baku  beta  =  0,84  (Power  of test80%),  Percent  of  controls  exposed  =  36  (diambil  dari  data  penelitian sebelumnya)  Persent  of  case  with  exposure  =    63.  Minimal  sampel  berdasarkan perhitungan sebanyak 109 orang pada populasi 120 orang.

## Analisis
Data yang diperoleh dilakukan analisis Chi square dilanjutkan Uji normalitas yang digunakan  untuk  semua  variabel  adalah  uji Kolmogorof  Semirnov. Uji compare means digunakan  untuk  mengetahui  perbedaan  rata-rata  kategori  kepuasan  dan kualitas hidup. Analisis menggunakan SPSS versi 23.

## Hasil dan Diskusi

## Karakteristik Pasien
Responden yang ikut dan memenuhi kriteria inklusi dalam penelitian ini yakni 109. Karakteristik pasien dalam Karakteristik sosio-demografi pasien diantaranya jenis kelamin,  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  pernikahan,  penghasilan,  dan  penyakit penyerta.  Karakteristik  pasien  dalam  penelitian  ini    bahwa  berdasarkan  jenis kelamin,  mayoritas  subyek  penelitian  adalah  perempuan  sebanyak  83  orang (76,1%).  Sedangkan  subyek  laki-laki  berjumlah  26  orang  (23,9%).  Usia  pasien yang mendominasi adalah rentang 18-85  tahun,dengan rincian yang berusia  50 tahun sebanyak17orang (15,6%). Sedangkan yang berusia diatas 50 tahun sebanyak 92  orang(84,4%).  Status  pernikahan  pasien  seluruhnya  telah  menikah  109  orang (100%). Status pernikahan menandakan seseorang telah dewasa. Penghasilan pada subyek  yang kurang dari Rp. 950.000,- yaitu 82 orang (75,2%), sedangkan subyek yang  lebih  dari  sama  dengan  Rp.950.000,-  yaitu  27  orang  (24,8%).  Berdasarkan karakteristik penyakit penyerta pada pasien, sebanyak 72 orang (66,1%) terdapat penyakit  penyerta.  sedangkan  37  orang  (33,9%)  tanpa  penyakit  penyerta. Karakteristik pasien dalam penelitian ini dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Diabetes Karakteristik Pasien Subyek Jumlah (n=109) %

## Jenis Kelamin
1. Laki-laki 2. Perempuan 26 83 23,9 76,1 Usia 1. ≤ 50 tahun 2. > 50 tahun 17 92 15,6 84,4 Pendidikan 1. Dasar 2. Lanjutan 66 43 60,6 39,4 Pernikahan 1. Menikah 109 100,0
2. Belum menikah 0 0 Penghasilan 1. < 906.000,- 2.  ≥ 906.000,- 82 27 75,2 24,8 Penyakit Penyerta 1. Terdapat penyakit penyerta 2. Tidak terdapat penyakit penyerta 72 37 66,1 33,9

## Penilaian Terhadap Kepuasan Terapi
Berdasarkan hasil dari penilaian kepuasan terapi dengan menggunakan kuesioner TSQM  secara  umum  maupun  berdasarkan  domain  kepuasan  terapi  pada  jumlah subyek  yaitu  109  sampel,  diperoleh  nilai  rerata  tingkat  kepuasan  untuk  domain efektifitas yaitu 61,583 ± 11,598 (61,6%), untuk domain efek samping rerata tingkat kepuasannya yaitu 54,479 ± 32,197 (54,5 %) , untuk rerata tingkat kepuasan domain kenyamanan yaitu  66,883 ± 8,809 (66,9  %), dan  untuk domain kepuasan global niai  rerata  tingkat  kepuasan  55,712  ±  11,268  (55,7  %).  Ragam  kepuasan  dalam peneltian ini berdasarkan TSQM dapat dilihat pada Tabel 2.
Berdasarkan hasil pengukuran tingat kepuasan terapi yang disajikan tabel 3 diatas dapat dijelaskan bahwa pasien yang merasa puas sebanyak 10 orang (9,2%), yang merasa sangat puas 92 orang (84,4%) dan yang amat sangat puas 7 orang (6,4%). Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa  mayoritas  pasien  merasa  sangat  puas  terhadap pelayanan yang diterima oleh mereka.
Tabel 2. Penilaian Kepuasan Terapi Pasien Diabetes Mellitus tipe 2 di Puskesmas Jetis 1 Bantul Yogyakarta
No Domain Rerata n % 1 Efektifitas 61,583 ± 11,598 109 61,6 2 Efek samping 54,479 ± 32,197 109 54,5 3 Kenyamanan 66,883 ± 8,809 109 66,9 4 Kepuasan global 55,712 ± 11,268 109 55,7
Tabel 3. Tingkat Kepuasan Terapi Pasien Diabetes Mellitus tipe 2 di Puskesmas Jetis 1 Bantul Yogyakarta
No Kepuasan n % 1 Puas 10 9,2 2 Sangat Puas 92 84,4 3 Amat Sangat Puas 7 6,4 Total 109  100,0

## Penilaian Terhadap Kualitas Hidup
Penilaian  domain  kualitas  hidup  dengan  menggunakan  kuesioner  EQ5D berdasarkan  kemampuan  berjalan/bergerak  didominasi  oleh  tidak  ada  masalah dalam  hidup  nya  yaitu  103  (94,5%),  bermasalah  sedang  6  (  5,5%).  Berdasarkan perawatan  diri  di  dominasi  oleh  tidak  ada  masalah  dalam  hidup  nya  yaitu  106 (97,2%), bermasalah sedang 3 (2,8%), berdasarkan kegiatan yang biasa dilakukan di dominasi oleh tidak ada masalah dalam hidup nya yaitu 102 (93,6%), bermasalah sedang 7 (6,4%), berdasarkan rasa kesakitan / tidak nyaman yaitu tidak ada masalah dalam hidup 37 (33,9%), bermasalah sedang yaitu 66 (60,6%), bermasalah berat 6 (5,5%),  rasa  cemas/  depresi  yaitu  tidak  bermasalah  dalam  hidup  65  (59,6%), bermasalah  sedang  yaitu  41  (37,6%),  bermasalah  berat  yaitu  3  (2,8%).  Dari beberapa dimensi kualitas hidup pasien diabetes mellitus tipe 2 di puskesmas jetis 1 bantul yaitu tidak ada masalah dalam hidupnya, mereka masih bisa melakukan apapun sendiri dan tidak ada kesusahan sama sekali. Dan yang mengalami masalah berat rata-rata dari pasien yang sudah lansia. Dapat dilihat dalam tabel 4.
Tabel 4. Penilaian kualitas hidup pasien diabetes mellitus tipe 2 di puskesmas jetis 1 Bantul Yogyakarta
No Domain TB BS BB n % n % n % 1 Kemampuan berjalan/bergerak 103 94,5 6 5,5 0 0 2 Perawatan diri 106 97,2 3 2,8 0 0 3 Kegiatan yang biasa dilakukan 102 93,6 7 6,4 0 0 4 Rasa kesakitan/tidak nyaman 37 33,9 66 60,6 6 5,5 5 Rasa cemas/depresi 65 59,6 41 37,6 3 2,8
Tabel 5. Rerata kualitas hidup pasien diabetes mellitus tipe 2 di puskesmas jetis 1 Bantul Yogyakarta:
No Domain Rerata n % 1 Kemampuan bergerak 98,167 ± 7,630 109  98,2 2 Perawatan diri 99,083 ± 5,473 109  99,1 3 Kegiatan yang biasa dilakukan 97,861 ± 8,201 109  97,9 4 Rasa kesakitan/Tidak Nyaman 76,779 ± 18,415  109  76,8 5 Rasa Cemas/Depresi 85,640 ± 18,337 85,6
Kualitas hidup domain kemampuan bergerak diperoleh nilai rerata 98,167 ± 7,630 (98,2%). Pada  domain perawatan diri diperoleh nilai rerata 99,083 ± 5,473 (99,1%). Pada domain kegiatan yang biasa dilakukan diperoleh nilai rerata  97,861 ± 8,201 (97,9%). Pada domain rasa kesakitan diperoleh nilai rerata 76,779 ± 18,415 (76,8%) dan pada domain rasa cemas/depresi diperoleh nilai rerata 85,640 ± 18,337 (85,6%)

## Hubungan Sosio demografi, Kepuasan dan Kualitas Hidup
Telah  dijelaskan  pada  sub  bab  sebelumnya  tentang  gambaran  karakteristik  sosio demografi  pasien  penderita  DM  type-2,  kepuasan  pelayanan  dan  kualitas  hidup pasien. Tentu saja hal ini belum mengambarkan ada tidaknya hubungan antara sosio demografi pasien dengan tingkat kepuasan dan kualitas hidup. Untuk mendapatkan data  tersebut  perlu  dilakukan  uji  statistik.  Uji  statistik  yang  akan  digunakan tegantung keadaan data penelitian. oleh karena itu sebelum dilakukan uji statistik terlebih dahulu dilakukan uji normalitas. Uji normalitas yang saya gunakan adalah Uji normalitas Kolmogorov Smirnov.
Tabel 6. Hasil Uji Normalitas dengan Komogorov Smirnov No Variabel P value Keterangan 1 Jenis kelamin 0,000 distribusi data tidak normal 2 Usia 0,000 distribusi data tidak normal 3 Pendidikan 0,000 distribusi data tidak normal 4 Pekerjaan 0,000 distribusi data tidak normal 5 Penyakit Penyerta 0,000 distribusi data tidak normal 6 Kepuasan 0,200 distribusi data normal 7 Kualitas hidup 0,000 distribusi data tidak normal Tabel 7. Hasil Chi Square antara Sosio demografi dengan Kepuasan Terapi dan Kulaitas Hidup No Variabel P value Keterangan 1 Jenis kelamin VS Kepuasan 0,149 tidak ada hubungan 2 Usia VS Kepuasan 0,920 tidak ada hubungan 3 Pendidikan VS Kepuasan 0,653 tidak ada hubungan 4 Pekerjaan VS Kepuasan 0,940 tidak ada hubungan 5 Penyakit Penyerta VS Kepuasan 0,441 tidak ada hubungan 6 Penghasilan VS Kepuasan 0,429 tidak ada hubungan 7 Jenis kelamin VS Kualitas hidup 0,184 tidak ada hubungan 8 Usia VS Kualitas hidup 0,687 tidak ada hubungan 9 Pendidikan VS Kualitas hidup 0,560 tidak ada hubungan 10  Pekerjaan VS Kualitas hidup 0,213 tidak ada hubungan 11  Penyakit Penyerta VS Kualitas hidup 0,536 tidak ada hubungan 12  Penghasilan VS Kualitas hidup 0,179 tidak ada hubungan
Berdasarkan hasil uji chi square diperoleh hasil bahwa antara sosio demografi yaitu jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan, penyakit penyerta dan pengasilan tidak ada hubungan dengan kepuasan terapi pasien. Hal ini berdasarkan hasil hitung chi square dengan P value > 0,05.

## Hubungan Kepuasan Terapi dengan Kualitas Hidup
Untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara kepuasan terapi dengan kualitas hidup pasien digunakan Uji statistik nonparametrik yaitu Uji Korelasi Spearman’s Test. Dengan bantuan SPSS versi 23 diperoleh hasil sebagai berikut :
Tabel 8. Hasil Uji Korelasi Spearman’s Test antara Kepuasan Terapi dengan
Kualitas Hidup N o Variabel P value Keterangan 1 Kepuasan VS Kualitas hidup 0,006 ada hubungan
Berdasarkan hasil uji statistik dengan Uji korelasi Spearman’s Test diperoleh hasil P value sebesar 0,006. Berdasarkan kaidah kepurusan hipotesis sebagai berikut :
1) Jika P value > 0,05 maka Ho diterima dan Ha ditolak
2) Jika P value < 0,05, maka Ho ditolak dan Ha diterima Berdasarkan hasil menunjukkan bahwa P value (0,006) < 0,05, maka Ha diterima. Artiya terdapat hubungan  yang signifikan antara kepuasan terapi dengan kualitas hidup.
Penelitian ini memiliki keterbatasan diantaranya kemungkinan terdapat bias  recall dalam  penelitian  ini  karena  desain  penelitian  cross  sectional.  Mahasiswa  yang terlibat dalam penelitian ini sudah menjalani pelatihan hal ini untuk memperkecil adanya variasi selama pengambilan data. Penelitian ini merupakan bagian awal dari penelitian  pengembangan  model  asuhan  kefarmasian  pasien  diabetes  mellitus  di pelayanan primer.

## KESIMPULAN
1.  Pada  karakteristik  pasien,  jenis  kelamin  wanita  yang  lebih  mendominasi penyakit diabetes mellitus di puskesmas jetis 1 bantul yaitu (76,1%) sedangkan laki-laki (23,9%). Sedangkan usia yang mendominasi yaitu usia diatas 50 tahun (84,4%),  sedangkan  dibawah  50  tahun  (15,6%).  Pendidikan  dasar  (60,6%), mendidikan lanjutan (39,4%). Pada pernikahan rata-rata subyek sudah menikah yaitu  (100%).  Penghasilan  pasien  rata-rata  dibawah  Rp.950.000,-  (75,2%), sedangkan  diatas  Rp.950.000,-  (24,8%).  Pada  penyakit  penyerta,  yang memiliki penyakit penyerta (66,1%), sedangkat yang tidak memiliki penyakit penyerta (33,9%).
2.   Pada  kepuasan  terapi    diperoleh  persentase  untuk  dimensi  efektifitas  yaitu 61,6%, untuk dimensi efek samping yaitu 54,5 %, untuk dimensi kenyamanan yaitu 66,9 %,  untuk kepuasan global 55,7 %.
3.  pada kualitas hidup pasien diperoleh kemampuan berjalan/bergerak didominasi oleh tidak ada masalah dalam hidup nya yaitu 103 (94,5%), bermasalah sedang 6  (  5,5%).  Berdasarkan  perawatan  diri  di  dominasi  oleh  tidak  ada  masalah dalam hidup nya yaitu 106 (97,2%), bermasalah sedang 3 (2,8%), berdasarkan kegiatan yang biasa dilakukan di dominasi oleh tidak ada masalah dalam hidup nya  yaitu  102  (93,6%),  bermasalah  sedang  7  (6,4%),  berdasarkan  rasa
kesakitan  /  tidak  nyaman  yaitu  tidak  ada  masalah  dalam  hidup  37  (33,9%), bermasalah sedang yaitu 66 (60,6%), bermasalah berat 6 (5,5%), rasa cemas/ depresi  yaitu  tidak  bermasalah  dalam  hidup  65  (59,6%),  bermasalah  sedang yaitu 41 (37,6%), bermasalah berat yaitu 3 (2,8%).

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kepada  DR.  dr.  Akrom,  M.Kes  dan  Muhammad  Muhlis,  S.Si., Sp.FRS.,  Apt  sebagai  Pembimbing.  Terima  kasih  kepada Laila  Nurrohma,  Putri Awalia  Zuchroh  Baeti  Nur,  Caesar  Bagus  Reyaldi sebagai  teman  satu  timdalam penelitian ini dan pihak puskesmas Jetis 1 Bantul Yogyakarta yang telah membantu jalannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Adikusuma  W.,  Perwitasari  D.A.  and  Supadmi  W.,  2016,  Pengukuran  Kualitas Hidup Pasien diabetes Mellitus tipe 2 yang Mendapat Antidiabetik Oral di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul , Yogyakarta, Jurnal Ibnu Sina, 1(1), 1-8.
Alfian  R.,A.M.P  2017  Uji  Validitas  Dan  Reabilitas  Kueisoner  Medication Adherence Report Scale  (MARS) Terhadap Pasien Diabetes Melitus. JIIS , 2(2), 176-183
American Diabetes Association [ADA]. (2017). Diagnosis and Classification of Diabetes  Mellitus.  Diabetes  Care. Jan;  34(Suppl  1):  S62–S69,  doi: 10.2337/dc11-S062 ,PMCID: PMC3006051.
American  Diabetes  Association  (ADA).  (2014).  Diagnosis  and  Classification  of Diabetes Mellitus. Diabetes Care.
American  Diabetes  Association  (ADA)  (2015).  Diagnosis  and  classification  of diabetes mellitus. American Diabetes Care, Vol.38.
Anonim  2017. Profil  Puskesmas  Jetis  1  tahun  2017. Puskesmas  Jetis  1  Bantul, Yogyakarta
Ardhany  SD  (2014),  Pengaruh  Brief  Counseling  dan  Short  Messages  Service (SMS)  terhadap  Kepuasan  Terapi  dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes Mellitus dengan Hipertensi Rawat Jalan di Poliklinik Penyakit dalam RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta.
Citra  Pradana  DL  (2013),  Hubungan  Kepuasan  Terapi  Diabetes  dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Usia  Lanjut  di  RSUP  DR  Kariadi  Semarang,  UGM Yogyakarta.
Clinical  Diabetes  Association  [CDA].  2013.  Clinical  Practice  Guidelines  for  the Prevention and Management of Diabetes in Canada.
Chronic  disease  and  Quality  of  life  in  Western  Australia,  June  2007  (health outcomes  assesment  unit,  epidemiology  branch  analysis  and  perfomance reporting).
Dipiro.  JT.,  2009,  Pharmacoterapy  Handbook  7th  edition,  Mc  Graw  Hill,  New York.
DiPiro  J.T.,  Wells  B.G.,  Schwinghammer  T.L.  and  DiPiro  C.  V.,  2015, Pharmacotherapy  Handbook,  Ninth  Edit.,  McGraw-Hill  Education Companies, Inggris.
Fatimah, R. N. (2015). Diabetes melitus tipe 2. J Majority, 4, 93-101.
Gultom,  Y,  T.  (2012).  Tingkat  Pengetahuan  Pasien  Diabetes  Melitus  tentang Managemen  Diabetes  Melitus  di  Rumah  Sakit  Angkatan  Darat  Gatot Soebroto  Jakarta  Pusat.  Karya  Tulis  Ilmiah  Strata  Satu.  Depok:  Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia. Diakses pada 18 Agustus  2019. Hasina,  Raisya.  (2014).  Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  dan  Kepuasan  Terapi Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Usia  Lanjut  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di Klinik Geriatri RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. .Diunduh 16 Agustus 2019
International  Diabetes  Federation.  (2015).  IDF  Diabetes  Atlas  Seventh  Edition 2015. Dunia : IDF
International Diabetes Federation (IDF). (2014). IDF Diabetes Atlas, diakses pada 19 Agustus 2019 dari http://www.idf.org/atlasmap/atlasmap
Khanazas, I. Pertiwi O.D. (2010). Analisis Pengaruh Kualitas Pelayanan Terhadap Kepuasan Konsumen RS St. Elisabeth Semarang. Vol.12, No.2, 2010.
Kusumadewi  MD.  2011  Peran  Stresor  harian,  Optimisme  Dan  Regulasi  Diri Terhadap Kualitas Hidup Individu Dengan Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Psikologi Islam.
Kumar, G., Pavithra, A.M., 2014. Quality of Life (QOL) and Its Associated Factors Using  WHOQOL-BREF  Among  Elderly  in  Urban  Puducherry,  India. Journal  of  Clinical  and  Diagnostic  Research.  2014  Jan,  Vol-8(1):  54-  57. Diakses  dari  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24596723  (18  Agustus 2019).
Mamik.  2010.  Organisasi  &  Manajemen:  Pelayanan  Kesehatan  dan  Kebidanan. Jakarta. Prins Media.
Molloy et al.Type D personality, Self-efficacy and medicatio adherencefollowingan acute coronary syndrom. Psychosom Med 74 (1):100-106. 2012
Nimas, Ayu Fitriana. Tri, Kurniati Ambarani. (2012). Kualitas Hidup Pada Pasien Kanker  Serviks  yang  Menjalani  Pengobatan  Radioterapi.Jurnal  Psikologi Klinis dan Kesehatan Mental.Vol. 1. No. 02.
Notoatmodjo Soekidjo 2010, Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Jakrta: Rineka Cipta
Notoatmodjo  Soekidjo.,  2014. Metodologi  Penelitian  Kesehatan. Rineka  Cipta, Jakarta
Ozougwu, J. C.1, Obimba, K. C.2, Belonwu, C. D.3, and Unakalamba, C. B. The pathogenesis and pathophysiology of type 1 and type 2 diabetes mellitus. Journal of Physiology and Pathofisiology. 2013 Sep 4 (4): 46-57.
Pukeliene, V., & Starkauskiene, V. (2011). Quality of Life: Factors Determining its Measurement  Complexity.  Journal  Of  Inzinerine  EkonomikaEngineering Economics, 22 (2), 147-156.
PERKENI,  2015,  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia, PERKENI, Jakarta.
PERKENI. 2011. Konsensus pengelolaan diabetes melitus tipe 2 di indonesia 2011. Semarang: PB PERKENI.
Powers F (2010). Does emotional stress cause type 2 diabetes? A review from the europeaan depression in diabetes (EDID) research Consortium. Discovery Medicine, 9(45) pp 112-8.
Purba,  Fedrick  Dermawan,  et  al.  (2017).  The  Indonesian  EQ-5D-5L  Value  Set. PharmacoEconomics. Volume 35(11): 1153-1165
Reenen,  M.  dan Janssen,  B.,  2015,  EQ-5D-5L  User  guide:  Basic  Information  on How to Use the EQ-5D-5L Instrument, EuroQol Group.
Reis, J. J. F., Gomes, M. K., Rodrigues, J., Gosling, A. P., Fontana, A. P., & Cunha, A. J. L. A., (2013). Pain and its consequences in quality of life: a study with WHOQOL-Bref  in  leprosy  patients  with  neuropathic  pain.  Hindawi Publishing Corporation, 1-7
Riset  Kesehatan  Dasar(Riskesdas).  (2013).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2013.Diakses: 19 Agustus 2019.
Retnowati N, Satyabakti P. (2015) Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup  Penderita  Diabetes  Mellitus  di  Puskesmas  Tanah  Kalikedinding. JurnalBerkala Epidemiologi.
Rizkifani, S., Perwitasari , D.A., Supadmi, W., 2014, Pengukuran Kualitas Hidup Pasien  Diabetes  Melitus  di  RS  PKU  Muhammadiyahtul  Bantul,  Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta
Sari, D. N. (2018). Hubungan antara self efficacy dengan self care pada penderita diabetes melitus tipe 2 di poliklinik penyakit dalam rsup m.djamil padang. Padang: Universitas Andalas. Skripsi.
Sarwono,  Sarlito  Wirawan.  2001.  Psikologi  Remaja.  Jakarta:  Raja  Grafindo Persada.
Silitonga R., 2007. Faktor associate with Quality of Life on Parkinson Disease in Neurology Out Patient Department of Dr Kariadi Hospital. Ilmu Penyakit Saraf Universitas Diponegoro. Tesis
Subekti I., 2009. Buku Ajar Penyakit Dalam: Neuropati Diabetik, Jilid III, Edisi 4, Jakarta: FK UI pp. 1948.
Tang, S. T., Brown, B. Morton, Funnell, M. M., dan Aderson, M. R. (2007). ;Social Support,  Quality  of  Life,  and  Self-Care  Behaviors  Among  African Americans With Type 2 Diabetes‟. The Diabetes Educator [online],  Vol. 34, No. 2, March-April 2008, Hal. 266-276
Urifah,  Rubbyana.  (2012).  Hubungan  antara  Strategi  Koping  dengan  Kualitas Hidup Pada Pasien Skizofrenia Remisi Simptom.Jurnal Psikologi Klinis dan Kesehatan Mental.Vol. 1. No. 2
WHO. Global Report On Diabetes. France: World Health Organization; 2016. Yusra Aini. (2011). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Pusat  Fatmawati  Jakarta.  Tesis  Magister  Ilmu  Keperawatan  Kekhususan Keperawatan  Medikal  bedah  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas Indonesia.