## DARTAR ISI
Daftar Isi i Pengantar Dari Penyunting ii Formulir Untuk Berlangganan iii Pengaruh Konseling Farmasis terhadap Pencapaian Target Terapi pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan di RSUD Saras Husada Purworejo Wasilin, Zullies Ikawati, I Dewa P Pramantara S 211 - 215 Pengaruh Gaya Kepemimpinan Kepala Ruang terhadap Kepuasan Kerja Perawat (Studi Kasus di Rumah Sakit Jasa Kartini Tasikmalaya) Ardiansyah Ramdhani, Marchaban, Sumarni 216 - 220 Pengukuran Mutu Pelayanan Farmasi di Unit Rawat Jalan Instalasi Farmasi RSUD Sleman Rizkiya Ainaini, Marchaban, Triana Hertiani 221 - 229
Pengaruh Konseling Apoteker terhadap Hasil Terapi Pasien Hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan Anita Budi Mulyasih , Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara 230 - 236 Evaluasi Perencanaan dan Pengadaan Obat di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang Fitri Pratiwi, Iwan Dwiprahasto Dan Endang Budiarti 237 - 241 Evaluasi Kesesuaian Terapi dan Efek Samping Penggunaan Antihipertensi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis Rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta Fef Rukminingsih, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara 242 - 247 Analisis Kinerja Unit Pelaksana Teknis Penyelenggara Jaminan Kesehatan Daerah Kota Yogyakarta dengan Pendekatan Balanced Scorecard Lamlay Sarie, Achmad Fudholi, Satibi 248 - 254 Pengaruh Persepsi Konsumen pada Iklan Berseri Terhadap Sikap dan Niat Beli Konsumen (Studi Eksperimen Pada Produk Kosmetika Ponds) Ana Bella Parina, Suci Paramitasari Sahlani, Ahmad Fudholi 255 - 261 Kajian Drug Related Problems pada Pasien Anak dengan Infeksi Saluran Nafas Bawah dan Asma di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
Periode 1 Januari 2006 – 30 Juni 2006 Dyah Anggraeni Budhi Pratiwi, Zullies Ikawati, Wara Kusharwanti 262 - 268 Analisis Biaya dan Faktor yang Berpengaruh terhadap Biaya Pengobatan Pasien Gagal Jantung Rawat Inap di RSUD Sleman Yogyakarta Periode Tahun 2009 Herlin Sulita, Satibi, Ali Ghufron Mukti 269 - 276

## EVALUASI KESESUAIAN TERAPI DAN EFEK SAMPING PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS RUTIN DI RSU PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

## EVALUATION ON THE THERAPY APPROPRIATENESS AND ANTIHYPERTENSIVE AGENT SIDE EFFECTS TOWARD TYPE 2 DIABETES MELLITUS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS RECEIVING REGULAR HAEMODIALYSIS AT RSU PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Fef Rukminingsih 1) , Djoko Wahyono 2) , I Dewa Putu Pramantara 3) 1) Akademi Farmasi Semarang 2) Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta
3) Poli Geriatri RSUP dr. Sardjito Yogyakarta

## ABSTRAK
Ketepatan  dalam  pemilihan  antihipertensi  merupakan  salah  satu  yang  berpengaruh  pada  keberhasilan pencapaian target terapi pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis rutin. Penggunaan obat dalam jumlah banyak dan dalam waktu yang relative lama berpotensi untuk menimbulkan efek samping maupun interaksi obat.
Penelitian dilakukan dalam bentuk observasi prospektif dengan mengevaluasi kesesuaian terapi dan memantau langsung efek samping penggunaan antihipertensi pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta selama periode Februari - April 2011.
Dari 42 pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis rutin diketahui bahwa pasien yang mendapatkan pilihan terapi yang tepat dan tekanan darahnya mencapai target terapi tidak ada (0%) . Pasien yang mendapatkan terapi yang tepat tetapi tekanan darahnya tidak mencapai target terapi sebanyak 4 orang (9,53%). Pasien yang mendapat terapi tidak tepat tetapi tekanan darahnya mencapai target terapi sebanyak 2 orang (4,76%). Sebanyak 36 orang (85,71%) mendapat terapi tidak tepat dan tekanan darahnya tidak mencapai target terapi. Dari 42 pasien, 11 orang (26,20%) possible dan 5 orang (11,90%) probable mengalami efek samping berupa batuk kering,  26  orang  (61,91%)  yang possible mengalami  efek  samping  berupa  pusing,  39  orang  (92,86%)  yang possible mengalami efek samping berupa sakit kepala, 2 orang (4,76%) yang possible mengalami efek samping berupa lemah (fatigue), 13 orang (30,95%) yang possible dan 2 orang (4,76%) probable mengalami efek samping berupa mengantuk.
Kata kunci : antihipertensi, diabetes mellitus tipe 2, hemodialisis

## ABSTRACT
Antihypertensive selection accuracy determines the achievement of therapy target toward type 2 diabetes mellitus with chronic kidney disease patients who received regular hemodialysis treatment. The use of drugs in a longtime potentially causes side effects and drug interactions as well.
This research employed prospective observation by evaluating the appropriateness of therapy and monitoring directly the side effects of antihypertensive agent used toward type 2 diabetes mellitus with chronic kidney disease patients who received regular haemodialysis treatment at RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta during February – April 2011.
For 42 patients having type 2 diabetes mellitus with chronic kidney disease who received regular haemodialysis treatment, it was found that patients who received appropriate therapy and achieved blood pressure therapy target was none, 4 patients (9.53%) received appropriate therapy yet the blood pressure remained uncontrolled, 2 patients (4.76%)  received  inappropriate  therapy  yet  achieved  controlled  blood  pressure  and  36  patients  (85.71%)  received inappropriate therapy with remained uncontrolled blood pressure. From 42 patients, it was found that there were 11 patients (26,20%) were possible and 5 patients (11,90%) were probable suffered from dry cough, 26 patients (61.91%) were  possible  for  suffered  from  dizziness,  39  patients  (92.86%)  were  possible  suffered  from  headache,  2  patients (4.76%) were potentially suffered from fatigue and 13 patients (30,95%) were possible and 2 patients (4,76%) were probable suffered from drowsiness.
Keywords: antihypertensive, type 2 diabetes mellitus, haemodialysis

## PENDAHULUAN
Penyakit  gagal  ginjal  kronik  merupakan kondisi umum yang menyerang 11% penduduk Amerika  Serikat  atau  sekitar  19  juta  penduduk
dan lebih dari 50 juta penduduk didunia. Diabetes mellitus sering dihubungkan dengan gagal ginjal kronik. Diketahui 45% pasien yang mendapatkan
terapi  hemodialisa,  penyebab  gagal  ginjal kronik disebabkan oleh karena diabetes mellitus (Cavanaugh, 2007).
Penatalaksanaan terapi pada pasien diabetes mellitus tipe 2 meliputi terapi pengendalian kadar gula  darah  dan  terapi  penyakit  penyertanya seperti  hipertensi,  hiperlipidemia,  kerusakan ginjal  yang  terkait  dengan  kejadian  gagal  ginjal kronik.  Hipertensi  yang  tidak  terkendali  akan menyebabkan  meningkatnya  resiko  kejadian kardiovaskuler  seperti  kematian,  peningkatan proteinuria, dan meningkatnya kerusakan ginjal. Menurut The  Seventh  Report  of  Joint  National Committee  on  Prevention,  Detection,  Evaluation, and  Treatment  of  High  Blood  Pressure sebaiknya tekanan  darah  pada  penderita  diabetes  mellitus tidak lebih dari 130/80 mmHg (Cavanaugh, 2007).
Pencapaian  target  tekanan  darah  tersebut dilakukan  dengan  mencapai  berat  kering dan  menggunakan  antihipertensi,  seringkali digunakan  kombinasi  dua  atau  lebih  agen antihipertensi.  Kesesuaian  terapi  antihipertensi akan  berpengaruh  pada  luaran  terapi  yaitu tercapainya  target  tekanan  darah.  Kesesuaian terapi meliputi ketepatan dalam pemilihan jenis/ macam  ,  jumlah  dan  dosis  agen  antihipertensi. Kesesuaian  terapi  didasarkan  pada  algoritme penatalaksanaan  terapi  hipertensi  pada  pasien dengan  gagal  ginjal  kronik  dari National  Kidney Foundation  Hypertension  and  Diabetes  Executive Committees  Working  Group (National  Kidney Foundation, 2000) .
Efek samping obat (ESO) sering merupakan kejadian  yang  menyertai  terapi  obat.  Namun pelaporan kejadian ESO masih sangat kurang (± 10%). Hal ini mungkin disebabkan oleh ketidakmengertian tentang  apa  yang  harus  dilaporkan  dan  keraguan dalam  mengambil  keputusan  bahwa  suatu  obat adalah  penyebab  efek  samping  yang  terjadi  oleh karena banyaknya obat yang dipakai sekaligus, dan akan lebih sulit lagi bila efek samping baru timbul lama  setelah  pemberian  obat.  Penggunaan  obat pada  pasien  hemodialisis  berkisar  8  –  11  macam obat.  Penggunaan  obat  dalam  jumlah  banyak  dan dalam waktu bersamaan ini sangat berpotensi untuk menimbulkan terjadinya interaksi obat.
Rumah  sakit  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  merupakan  salah  satu  rumah sakit  rujukan  yang  memberikan  pelayanan hemodialisis  untuk  pasien  gagal  ginjal  kronik
di  daerah  Yogyakarta.  Jumlah  rata-rata  pasien yang  melakukan  hemodialisa  setiap  harinya adalah  60  orang.  Sebagian  besar  pasien  yang melakukan  hemodialisis  adalah  pasien  dengan riwayat  diabetes  mellitus  tipe  2  dan  hipertensi. Belum pernah dilakukan evaluasi untuk menilai kesesuaian terapi dan efek samping penggunaan antihipertensi  pada  penderita  diabetes  mellitus tipe 2 yang menjalani hemodialisis secara rutin.

## METODOLOGI
Penelitian  deskriptif  yang  dilakukan dalam  bentuk  observasi  prospektif  dengan mengevaluasi  kesesuaian  terapi  antihipertensi terhadap  pencapaian  target  tekanan  darah  dan memantau  langsung  efek  samping  penggunaan antihipertensi pada pasien diabetes mellitus tipe 2  dengan  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  rutin  selama  periode  Februari  - April 2011. Kesesuaian terapi meliputi ketepatan dalam  pemilihan  jenis/macam  ,  jumlah  dan dosis agen antihipertensi berdasarkan algoritme penatalaksanaan  terapi  hipertensi  pada  pasien dengan  gagal  ginjal  kronik  dari National  Kidney Foundation  Hypertension  and  Diabetes  Executive Committees  Working  Group. Pencapaian  target tekanan  darah  diketahui  dengan  melakukan pengukuran tekanan darah sebelum dan sesudah hemodialisis.  Kejadian  efek  samping  obat diperkirakan  dengan  menggunakan  Algoritme Naranjo. Data karakteristik umum pasien, terapi antihipertensi,  luaran  terapinya,  ketercapaian target  tekanan  darah  dan  efek  samping  obat dianalisis secara kualitatif dan kuantitatif.
Subyek  penelitian  sebanyak  42  orang, adalah  pasien  rawat  jalan  diabetes  mellitus  tipe 2  dengan  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan Februari - April 2011.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  tabel  I  dapat  dilihat  dari  42  pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan gagal ginjal kronik yang  menjalani  hemodialisis  rutin,  23  orang (54,76%) berjenis kelamin laki-laki dan 19 orang (45,24%)  berjenis  kelamin  perempuan,  39  orang (92,86%) berusia lebih dari 40 tahun dan 3 orang (7,14%)  yang  berusia  kurang  dari  40  tahun,  25 orang (59,52%) yang menjalani hemodialisa 2 kali perminggu dan 17 orang (40,48%) yang menjalani
hemodialisa  3  kali  perminggu.  Sedangkan lamanya  pasien  melakukan  hemodialisis bervariasi sampai dengan 5 tahun. Jumlah yang paling  banyak  adalah  kurang  dari  satu  tahun yaitu 19 orang atau 45,24%.
Dalam penelitian ini pasien mendapatkan terapi sebanyak 4 – 10 macam obat yang terdiri dari obat  antihipertensi,  hipoglikemik,  antianemia, antigout  dan  antiplatelet.  Jumlah  pasien  paling banyak adalah pasien yang menerima 5-6 macam
Tabel I. Karakteristik pasien rawat jalan DM tipe 2 dengan GGK yang menjalani hemodialisis rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakartaperiode Februari – April 2011 No Karakteristik Subyek Penelitian Jumlah (orang) Persentase (%) 1. Jenis Kelamin Laki-laki 23 54,76 Perempuan 19 45,24 2. Usia ( tahun ) 18 – 20 0 0 21 – 30 2 4,76 31 – 40 1 2,38 41 – 50 13 30,95 51 – 60 13 30,95 61 – 65 13 30,95 3. Frekuensi Hemodialisa ( per minggu ) 2x 25 59,52 3x 17 40,48 4. Lamanya Hemodialisa ( tahun ) ≤ 1 19 45,24
>1 – 2 13 30,95 >2 – 3 5 11,91 >3 – 4 2 4,76 >4 – 5 3 7,14 >5 0 0 Tabel II. Penggunaan jumlah obat pada pasien DM tipe 2 dengan GGK yang menjalani hemodialisis rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta periode Februari – April 2011 No. JUMLAH KOMBINASI OBAT JUMLAH (ORANG) PERSENTASE (%)
1.
4 2 4,76
2. 5 11 26,19 3. 6 11 26,19 4. 7 7 16,67 5. 8 8 19,04 6. 9 2 4,76 7. 10 1 2,38 Total 42 100
obat yaitu 22 orang atau 52,38%. Dan 18 orang atau 42,86%  masih  menerima  terapi  obat  hipoglikemik berupa oral hipoglikemik maupun insulin (Tabel II).
Pada tabel III terapi kombinasi antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah CCB, AIIRA dan  Diuretika.  Kombinasi  ini  digunakan  pada 10  orang  pasien  atau  23,81%.  Kombinasi  paling banyak kedua adalah CCB, AIIRA, Diuretika dan Central α 2 Agonist, yang digunakan pada 8 orang pasien atau 19,05%.
Tabel III. Profil terapi antihipertensi pada pasien DM tipe 2 dengan GGK yang menjalani hemodialisis rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta periode Februari – April 2011
No. ANTIHIPERTENSI JML PERSEN %) 1. ACEI 1 2,38 2. CCB 1 2,38 3. ACEI + CCB 1 2,38 4. ACEI + AIIRA 1 2,38 5. CCB + AIIRA 3 7,14 6. CCB + DIURETIKA 1 2,38 7. ACEI + CCB + DIURETIKA 6 14,29 8. ACEI + Central α2 Agonist + BB 1 2,38 9. CCB + AIIRA + DIURETIKA 10 23,81 10. CCB + AIIRA + Central α2 Agonist 1 2,38 11. CCB + Central α2 Agonist + DIURETIKA 1 2,38 12. ACEI + CCB + AIIRA + DIURETIKA 2 4,76 13. ACEI + CCB + DIURETIKA + Central α2 Agonist 3 7,14 14. ACEI + CCB + AIIRA + Central α2 Agonist 1 2,38 15. ACEI + CCB + DIURETIKA + BB 1 2,38 16. CCB + AIIRA + DIURETIKA + Central α2 Agonist 8 19,05 Jumlah 42 100
Jumlah  pasien  yang  mencapai  target tekanan darah sebelum dan sesudah hemodialisis sebanyak  2  orang  (4,76%).  Sedangkan  40  orang (95,24%)  pasien  lainnya  target  tekanan  darah pre  dan  post  hemodialisis  tidak  tercapai  seperti tertera pada tabel IV.
Berdasarkan  algoritme  penatalaksanaan terapi hipertensi pada pasien gagal ginjal kronik dari National  Kidney  Foundation  Hypertension and  Diabetes  Executive  Committees  Working  Group diketahui  bahwa  dari  42  pasien  ada  13  orang (30,95%)  yang  mendapatkan  jumlah  agen antihipertensi yang sesuai, 7 orang (16,67%) yang mendapatkan  jenis  antihipertensi  yang  sesuai, dan 27 orang (64,29%) yang mendapatkan dosis antihipertensi yang tepat (Tabel V). Ketidaktepatan pemilihan  jenis  antihipertensi  merupakan  salah satu penyebab gagalnya pencapaian target terapi (Malliara, 2007).
Hasil evaluasi kesesuaian terapi hipertensi pada pasien DM tipe 2 dengan GGK yang menjalani hemodialisis  rutin  menunjukkan  bahwa  pasien yang mendapatkan pilihan terapi yang tepat dan tekanan  darahnya  mencapai  target  terapi  tidak ada  (0%),  sedangkan  pasien  yang  mendapatkan terapi  yang  tepat  tetapi  tekanan  darahnya tidak  mencapai  target  terapi  sebanyak  4  orang atau  9,53%.  Pasien  yang  mendapat  terapi  tidak
Tabel IV. Profil rerata tekanan darah predialisis dan postdialisis pasien DM tipe 2 dengan GGK yang menjalani hemodialisis rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta periode Februari – April 2011
No Klasifikasi Tekanan Darah TD Pre Dialisis TD Post Dialisis Jumlah Persent (%) n=42 Jumlah Persent (%) n=40 1. <130/80 mmHg 2 4,76 2 5 2. 130-139/80-89 mmHg 1 2,38 3 7,5 3. HT Stage 1 140-159/90-99 mmHg 7 16,67 5 12,5 4. HT Stage 2 >160/100 mmHg 32 76,19 30 75 Total 42 100 40 100
Tabel V. Kesesuaian penggunaan agen antihipertensi pada pasien DM tipe 2 dengan GGK yang menjalani hemodialisis rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta periode Februari – April 2011 Kesesuaian agen antihipertensi dengan guideline Sesuai Tidak Sesuai Total Jumlah (orang) Jumlah (orang) Persent (%) Jumlah (orang) Persent (%) Jumlah 13 30,95 29 69,05 42 Macam/jenis 7 16,67 35 83,33 42 Dosis 27 64,29 15 35,71 42
Berdasarkan algoritme terapi hipertensi dari National Kidney Foundation (2000)
tepat  tetapi  tekanan  darahnya  mencapai  target terapi  sebanyak  2  orang  atau  4,76%.  Selebihnya sebanyak 36 orang atau 85,71% mendapat terapi tidak tepat dan tekanan darahnya tidak mencapai target terapi (tabel VI).
Tidak terdapatnya pasien dengan tekanan darah  yang  mencapai  target  terapi  disebabkan karena pemilihan agen antihipertensi yang tidak sesuai  dengan  guideline,  jumlah  antihipertensi yang  berlebih  atau  kurang  dan  dosis  yang tidak  sesuai.  Pada  pasien  yang  mendapatkan pilihan  terapi  yang  tepat  tetapi  tekanan  darah tidak  mencapai  target,  diduga  disebabkan oleh  ketidakpatuhan  dalam  mengkonsumsi antihipertensi  dan  pola  makan  yang  salah. Sedangkan  pasien  yang  mendapatkan  terapi tidak  tepat  tetapi  tekanan  darahnya  mencapai target terapi merupakan suatu kebetulan karena secara  teoritis  pada  penggunaan  antihipertensi yang tidak tepat maka tekanan darah tidak akan mencapai target terapi. Pasien yang mendapatkan pilihan terapi tidak tepat dan tekanan darahnya tidak  mencapai  target  terapi  jumlahnya  paling banyak. Hal ini sesuai dengan penelitian Malliara pada  tahun  2007  yang  menyatakan  bahwa ketidaktepatan  pemilihan  jenis  antihipertensi merupakan  salah  satu  penyebab  gagalnya pencapaian target terapi.
Hasil  Evaluasi  berdasarkan  algoritme Naranjo  (Alderman,  2006)  bisa  dilihat  pada tabel  VII  yaitu  bahwa  dari  42  pasien,  16  orang (38,1%) mendapat terapi antihipertensi golongan ACEI  dimana  11  orang  (26,20%)  possible  dan 2  orang  (11,90%)  probable  mengalami  ESO berupa batuk kering. Sebanyak 26 orang (61,91%) mendapat  terapi  antihipertensi  golongan AIIRA yang  possible  mengalami  ESO  berupa  pusing. Sebanyak 39 orang (92,86%) mendapatkan terapi antihipertensi  golongan  CCB  yang  possible mengalami ESO berupa sakit kepala. Sebanyak 2 orang (4,76%) yang mendapat terapi antihipertensi golongan beta blocker yang possible mengalami ESO berupa lemah (fatigue). Sebanyak 15 orang (35,71%) mendapat terapi antihipertensi golongan central α 2  agonist  dimana  13  orang  (30,95%) possible dan 2 orang (4,76%) probable mengalami ESO berupa mengantuk.
Tabel VI. Ketercapaian target tekanan darah pada terapi hipertensi pasien DM Tipe 2 dengan GGK yang menjalani hemodialisis rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta periode Februari – April 2011
Kesesuaian terapi Target tekanan darah Tercapai % Tidak tercapai % Pemilihan antihipertensi tepat jumlah, macam dan dosis 0 0 4 9,53 Pemilihan antihipertensi tidak tepat jumlah, macam dan dosis 2 4,76 36 85,71 Total 2 4,76 40 95,24
Tabel VII. Jenis obat antihipertensi yang menimbulkan kejadian efek samping obat pada pasien DM tipe 2 dengan GGK yang menjalani hemodialisis rutin di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta periode Februari – April 2011.
Jenis Obat Manifestasi ESO No Urut Pasien Analisis ESO dengan Skala Naranjo ACE Inhibitor Batuk 1, 8, 5, 10, 11, 14, 15, 20, 27, 30, 35 possible 9, 22, 32, 34, 37 probable AIIRA Pusing 2, 3, 6, 7, 8, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 21, 24, 25, 28, 29, 31, 33, 36, 37, 38, 39, 41, 42 possible CCB Sakit kepala 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9,10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31,32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42
possible
Beta Blocker Lemah
22, 30
possible Central α2 agonist Mengantuk 2, 5, 7, 9, 13, 15, 17, 23, 28, 30, 31, 38, 41 possible

## KESIMPULAN
Profil  penggunaan  antihipertensi  untuk terapi hipertensi adalah terapi tunggal dan terapi kombinasi.  Terapi  tunggal  dengan  pemberian golongan  ACEI    dan  CCB.  Terapi  kombinasi yang  banyak  digunakan  adalah  CCB,  AIIRA dan  Diuretika  (23,81%),  CCB,  AIIRA,  Diuretika dan Central α 2 agonist (19,05%) dan ACEI, CCB, Diuretika (14,29%).
Terapi  hipertensi  yang  sesuai  guideline (tepat  jumlah,  macam  dan  dosisnya)  sebesar 9,53% dan yang tidak sesuai sebesar 90,47%.
Terapi  hipertensi  sesuai  guideline,  target terapi  tercapai  sebesar    0%,  terapi  hipertensi sesuai guideline tetapi target terapi tidak tercapai sebesar  9,53%.  Terapi  hipertensi  tidak  sesuai guideline  tetapi  target  terapi  tercapai  sebesar 4,76%,    terapi  hipertensi  tidak  sesuai  guideline, target terapi tidak tercapai sebesar 85,71%.
Timbul  efek  samping  akibat  penggunaan agen antihipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alderman,  C.,  2006,  Naranjo  ADR  Probability Scale, RGH Pharmacy E-Bulletin vol. 20(11):
January,  23,  Pharmacy  Departement  Uni- versity of South Australia.
Cavanaugh, K.L., 2007, Diabetes Management Is- sues for Patients With Chronic Kidney Dis- ease, Clinical Diabetes ., 25, 3, 90-97.
Malliara, M., 2007, The Management of Hyperten- sion in Hemodialysis and CAPD patients,
Hippokratia , 11,4: 171-174.
National Kidney Foundation, 2000, Hypertension and Diabetes Executive Committees Work - ing Group, Am J Kidney Dis , 36:646–661.