ISSN 2807-1697  Vol 3, No 2, 2024, 47-57
Studi Komparatif:  Manajemen Diri pada Pasien Diabetes Mellitus  Tipe  II  di  Wilayah  Perkotaan  dan  Pedesaan
(Comparative  Study:  Self-Management  in  Type  II  Diabetes Mellitus Patients in Urban and Rural Areas)
Gilang Adi Vernanda 1* , Ike Wuri Winahyu Sari 2
Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta gilangadivernanda1303@gmail.com 1* , ike.wuri@yahoo.com 2

## Riwayat Artikel
Diterima pada 18 Maret 2024 Revisi 1 pada 22 Maret 2024 Revisi 2 pada 2 Mei 2024 Revisi 3 pada 7 Mei 2024 Disetujui pada pada 8 Mei 2024

## Abstract
Purpose: Type  II  diabetes  mellitus  (DM)  is  a  metabolic  disorder characterized by hyperglycemia that can cause complications if not treated.  Therefore,  self-management  is  required.  One  factor  that influences self-management is the characteristics of one’s place of residence. By examining the different characteristics of urban and rural  areas,  self-management  will,  of  course,  differ.  This  study aimed to determine differences in self-management among patients with type II DM in urban and rural areas.
Methodology: This  study  used  a  comparative  analytical  research design  and  a  cross-sectional  approach.  The  target  respondents  for this study were type II DM patients in the Puskesmas Mergangsan area who participated in the Bolo Gendis program and type II DM patients  in  the  Puskesmas  Pandak  I  area  who  participated  in PROLANIS  for  DM.  Using  purposive  sampling,  the  number  of respondents  in  this  study  was  46,  with  23  in  each  region.  The Diabetes Self-Management Questionnaire (DSMQ) was used in this study. In this study, the bivariate test used was the independent t- test and Mann-Whitney test.
Results: The  results  showed  that  there  were  differences  in  self- management  among  patients  with  type  II  DM  in  urban  and  rural areas  (p=0.000).  The  mean  score  in  rural  areas  was  38.04±5.381, while in urban areas it was 26.17±6.692 in the score range (0-48), so self-management in rural areas is better than in urban areas. There were  significant  differences  in  several  aspects,  including  physical activity  (p=0.001),  glucose  management  (p=0.000),  glucose  diet (p=0.001), and health care (p=0.002).
Contribution: According  to  the  results,  it  is  expected  that puskesmas  can  improve  the  PROLANIS  program  by  providing education on every aspect of self-management, so that there is no gap in self-management in urban and rural puskesmas.
Keywords: type II diabetes mellitus, self-management, rural, urban How  to  Cite: Vernanda,  G,  A.,  Sari,  I,  W,  W.  (2024).  Studi Komparatif: Manajemen Diri pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Wilayah Perkotaan dan Pedesaan. Jurnal Imu Medis Indonesia, 3(2), 47-57.

## 1. Pendahuluan
Diabetes mellitus (DM) adalah suatu kondisi metabolik kronik yang ditandai dengan peningkatan kadar gula dalam darah akibat kekurangan hormon insulin, baik relatif ataupun absolut  (Bilous & Donelly, 2014; Wijaya & Putri, 2013). Pada tahun 2019 kejadian DM di dunia mencapai 463 juta orang pada umur 20-79 tahun. Hasil data riskesdas tahun 2018 menunjukkan bahwa prevalensi DM di Indonesia berdasarkan umur lebih dari 15 tahun mencapai sebesar 2%. Angka tersebut menunjukkan peningkatan jika  dibandingkan  dengan  hasil  riskesdas  tahun  2013  yang  sebesar  1,5%.  Kejadian  DM  di  masing- masing provinsi pada tahun 2018 juga mengalami peningkatan dibandingkan tahun 2013 (KEMENKES
RI, 2020). Sementara di wilayah Provinsi DI Yogyakarta, kejadian DM di wilayah perkotaan pada tahun 2018 adalah sebesar 2% dan   di wilayah pedesaan sekitar 1,01% (DINKES DIY, 2021).
DM diklasifikasikan menjadi empat jenis, yaitu DM tipe I, DM tipe II, DM gestasional, dan DM tipe lainnya (Ridho, 2023). DM tipe I ini memiliki ciri khas berupa kerusakan pada sel β pankreas yang disebabkan oleh berkurangnya sekresi insulin. DM tipe II ditandai dengan adanya kadar insulin yang cukup, namun fungsi insulin terganggu sehingga mengakibatkan peningkatan kadar glukosa darah di dalam tubuh. Insufisiensi insulin juga dapat terjadi pada individu yang didiagnosis menderita DM tipe II,  dan  terdapat  kemungkinan  besar  untuk  berkembang  menjadi  kekurangan  insulin  total.  DM gestasional  merupakan  intoleransi  glukosa  pada  berbagai  level  yang  terjadi  selama  kehamilan  dan menyebabkan peningkatan risiko berkembangnya DM tipe II setelah melahirkan (Brunner & Suddath, 2013). DM tipe II apabila dibiarkan dalam waktu yang lama, dapat menyebabkan komplikasi (Gregg dkk., 2014), seperti penyakit kardiovaskular, neuropati, kerusakan ginjal, amputasi tungkai bawah, dan penyakit  mata  yang  mengakibatkan  hilangnya  penglihatan  dan  bahkan  kebutaan.  Namun,  jika manajemen diri yang tepat dari DM tipe II tercapai komplikasi serius ini dapat ditunda ataupun dicegah (American Diabetes Association, t.t.).
Manajemen  diri  pada  penderita  DM  tipe  II  merupakan  perilaku  seseorang  untuk  pengendalian  dan pencegahan  yang  dilakukan  oleh  penderita  DM  tipe  II  sendiri  dalam  mengontrol  DM  tipe  II  yang mencakup  tindakan  pengendalian,  pencegahan  komplikasi  dan  pengobatan  (Hidayah,  2019; Tjokroprawiro dkk., 2015). Aspek manajemen diri pada penderita DM tipe II yang harus dikendalikan yaitu diet, aktivitas fisik, manajemen kadar gula darah dan perawatan kesehatan. Diet dilakukan dengan mengatur  pola  makan.  Pada  diet  ini  pengaturan  pola  makan  dilakukan  dengan  memperhatikan  jenis makanan,  jumlah  makanan  dan  jam  makan  (PERKENI,  2021).  Aktivitas  fisik  dilakukan  dengan melakukan pergerakan seperti, jalan kaki, bersepeda, jogging dan berenang (Tjokroprawiro dkk., 2015). Manajemen gula darah ini dilakukan secara mandiri. Hal ini berfungsi sebagai pendeteksi dini dan untuk mencegah komplikasi pada penderita DM tipe II. Pada manajemen gula darah ini terdiri dari monitor kadar  gula  darah  secara  mandiri  dan  kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  obat.  Kepatuhan  dalam mengkonsumsi obat bertujuan untuk mengontrol hiperglikemi pada penderita DM tipe II. Perawatan kesehatan dilakukan dengan memanfaatkan fasilitas layanan kesehatan untuk mendapatkan perawatan, pengobatan dan terapi yang berkelanjutan (PERKENI, 2021).
Manajemen diri pada pasien DM tipe II perlu dikaji karena manajemen diri merupakan kunci dalam mengontrol  kadar  glukosa  darah  sehingga  komplikasi  DM  tipe  II  dapat  dicegah.  Penelitian  ini membandingkan  manajemen  diri  penderita  DM  tipe  II  di  wilayah  perkotaan  dan  pedesaan  karena dengan melihat karakteristik masyarakat yang berbeda, tentunya manajemen diri pasien DM tipe II akan berbeda.  Menurut  studi  literatur  topik  penelitian  ini  masih  belum  banyak  diangkat  di  Yogyakarta sebagai provinsi dengan prevalensi DM yang tinggi sehingga berdasarkan alasan dan latar belakang di atas,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang  Studi  Komparatif:  Manajemen  Diri  pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Wilayah Perkotaan dan Pedesaan.

## 2. Tinjauan Pustaka
Manajemen  diri  DM  merupakan  sebuah  tindakan  yang  dilakukan  oleh  penderita  dalam  menjalani kehidupannya untuk mengontrol penyakit diabetes mellitus. Hal yang harus dikontrol yaitu, pengaturan pola makan (diet), Latihan fisik, kepatuhan dalam konsumsi obat, penggunaan layanan kesehatan dan monitoring gula darah. Manajemen DM bersifat individu dimana pelayanan yang diberikan berbasis kepada individu dan kebutuhan pengobatan serta kemampuan, keinginan individu menjadi komponen yang penting dalam mencapai target terapi (PERKENI, 2021).
Menurut penelitian (Awaliyah, 2021) bahwa DM di perkotaan disebabkan manajemen diri yang kurang baik, dimana masyarakat kota memiliki kebiasan pola hidup sedentary (tidak bergerak) kebiasan pola hidup  ini  seperti  bekerja  di  kantor  yang  hanya  duduk  saja,  menonton  TV  dan  duduk  pada  aktivitas lainnya. Meningkatnya sarana dan prasarana transportasi menggantikan aktivitas fisik beberapa tahun terakhir di negara industrialisasi. Peningkatan penggunaan transportasi pribadi dibandingkan dengan sarana transportasi umum juga berhubungan dengan adanya penurunan aktivitas fisik (Burhan, 2019). Penelitian  (Awaliyah,  2021)  menyatakan  bahwa  aktivitas  fisik  akan  menurunkan  resiko  diabetes
maupun dapat mengontrol kadar gula darah. Selain itu masyarakat kota sering mengkonsumsi makanan ringan, minuman manis, dan makanan cepat saji hal ini dikarenakan kota sangat dekat dengan pusat perbelanjaan  (Burhan,  2019).  Selain  mengkonsumsi  makanan  manis  dan  cepat  saji  masyarakat  kota sering mengkonsumsi lemak hewan, makanan tinggi energi, rendah serat, hal inilah yang menyebabkan manajemen diri yang kurang baik (Hidayah, 2019).
Masyarakat  pedesaan memiliki  gaya  hidup  yang  berbeda  dengan  masyarakat  perkotaan.  Masyarakat pedesaan  dalam  mempersiapkan  makanan  berdasarkan  apa  yang  mereka  punya,  seperti  sayur  hasil tanaman  sendiri  (Awaliyah,  2021).  Penelitian  yang  dilakukan  Bragg  et  al.,  (2017)  mengungkapkan bahwa masyarakat pedesaan mempunyai resiko rendah dalam komplikasi DM hal ini disebabkan karena aktivitas.  Penduduk  wilayah  pedesaan  mempunyai  karakteristik  pada  aspek  ekonomi  yaitu  petani. Profesi  petani  yang  dilakukan  sebagai  rutinitas  maka  tingkat  aktivitas  masyarakat  pedesaan  tinggi. Aktivitas yang rutin dilakukan dapat membantu dalam mengontrol kadar gula dalam darah. Masyarakat pedesaan juga lebih sering mengkonsumsi makanan makanan yang diolah dengan baik, bahkan jarang sekali mengkonsumsi makanan cepat saji.
Beberapa faktor yang mempengaruhi manajemen diri pada pasien diabetes mellitus antara lain 1) Usia: Usia memiliki pengaruh pada manajemen pasien, karena semakin bertambahnya usia maka akan terjadi perubahan fisiologis. 2) Tingkat pendidikan: Pada tingkat pendidikan, seseorang yang berpendidikan tinggi memiliki perilaku positif, terbuka, dan objektif dalam menerima informasi, sehingga lebih baik dalam  hal  perilaku  perawatan  diri  dan  keterampilan  manajemen  diri.  3)  Jenis  kelamin:  Pasien perempuan  lebih  baik  manajemen  dirinya  dibanding  laki-laki  karena  lebih  rajin  dan  peduli  serta berupaya secara optimal dalam melakukan manajemen diri. 4) Lama menderita: Pasien yang sudah lama menderita  DM  tentunya  lebih  paham  pentingnya  manajemen  diri  karena  sudah  beradaptasi  dengan penyakitnya,  sehingga  regimen  pengobatan  dan  manajemen  diri  lebih  baik.  5)  Dukungan  keluarga: Pasien DM membutuhkan bantuan dalam perawatan diri dari orang sekitar terutama keluarga seperti dukungan  dengan  mengingatkan  pengobatan,  aktivitas  fisik,  dan  patuh  dalam  menjalankan  diet, sehingga  pasien  akan  terkontrol  dalam  menjalankan  manajemen  diri.  6)  Lokasi  tempat  tinggal: Masyarakat  perkotaan  akan  cenderung  memiliki  manajemen  yang  buruk  karena  terbiasa  makan makanan  cepat  saji,  sedangkan  masyarakat  pedesaan  adalah  sebaliknya  dimana  mayoritas  makan makanan yang lebih sehat dan jarang mengonsumsi makanan cepat saji (Ningrum et al., 2019).

## 3. Metodologi Penelitian
Pada penelitian ini, peneliti menggunakan desain analitik komparatif dengan menggunakan pendekatan cross  sectional dan  dilakukan  di  dua  lokasi,  yang  mencakup  wilayah  perkotaan  yaitu  di  Puskesmas Mergangsan dan wilayah pedesaan yaitu Puskesmas Pandak I. Pengambilan data penelitian dilakukan pada tanggal 8 – 18 Juni 2023. Populasi dalam penelitian ini adalah penderita DM di wilayah Puskesmas Mergangsan sebanyak 787 pasien dan Puskesmas Pandak I sebanyak 425 pasien. Sebanyak 46 sampel dengan  masing-masing  kelompok  23  sampel  didapatkan  dengan  menggunakan  teknik purposive sampling . Dalam pengambilan sampel, kriteria inklusi yang digunakan adalah pasien DM tipe II yang didiagnosis oleh dokter, tinggal di wilayah administrasi perkotaan di Kota Yogyakarta dan administrasi pedesaan di Kecamatan Pandak, bersedia dan menandatangani informed consent , berusia >18 tahun, dan  dapat  diajak  berkomunikasi  dengan  baik.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  pasien  DM  yang memiliki komplikasi seperti stroke, gagal jantung, dan gagal ginjal. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan  kelayakan  etik  dari  Komite  Etik  Fakultas  Kesehatan  Universitas  Jenderal  Achmad  Yani Yogyakarta dengan nomor Skep/300/KEP/VI/2023.
Pengumpulan  data  penelitian  menggunakan  kuesioner  karakteristik  responden  dan diabetes  self- management questionnaire (DSMQ). Pada kuesioner DSMQ terdiri dari 8 pertanyaan favorable dan 8 pertanyaan unfavorable .  Pada  penilaian  pertanyaan  favorable  nilai  3  diberikan  pada  jawaban  sering sekali, nilai 2 diberikan pada jawaban sering, nilai 1 diberikan pada pertanyaan kadang-kadang, dan nilai 0 diberikan pada jawaban tidak pernah. Sedangkan untuk pertanyaan unfavorable nilai 0 diberikan pada  jawaban  sering  sekali,  nilai  1  diberikan  pada  jawaban  sering,  nilai  2  diberikan  pada  jawaban kadang-kadang, dan nilai 3 diberikan pada jawaban tidak pernah.
Data  penelitian  selanjutnya  dianalisis  menggunakan  analisis  univariat  yang  digunakan  pada  satu variabel. Data kategorik yang meliputi jenis kelamin, pekerjaan dan pendidikan terakhir disajikan dalam bentuk frekuensi dan persentase. Data usia, lama menderita, skor manajemen diri, skor aspek aktivitas fisik,  skor  aspek  manajemen  gula  darah,  skor  aspek  diet  dan  skor  aspek  perawatan  kesehatan  pada penelitian ini dilakukan uji normalitas data menggunakan Shapiro Wilk . Dari hasil uji normalitas data, data usia, manajemen diri dan aspek aktivitas fisik disajikan dalam bentuk mean dan standar deviasi. Sedangkan data lama menderita, aspek manajemen gula darah, diet dan perawatan kesehatan disajikan dalam bentuk median, nilai minimal dan nilai maksimal. Sedangkan analisis bivariat digunakan untuk menilai hubungan antara dua variabel baik secara komparatif, asosiatif maupun korelatif  (Darmanah, 2019).  Dari  hasil  uji  normalitas  data,  data  skor  manajemen  diri  dan  aspek  aktivitas  fisik  dianalisis menggunakan  uji  independent  t-test.  Sedangkan  data  manajemen  gula  darah,  aspek  diet  dan  aspek perawatan kesehatan dianalisis menggunakan uji mann whitney .

## 4. Hasil dan Pembahasan
4.1 Hasil

## 4.1.1 Analisis Univariat
Tabel 1. Karakteristik Responden Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Wilayah Perkotaan (Puskesmas Mergangsan) dan Wilayah Pedesaan (Puskesmas Pandak I).
Wilayah Karakteristik f (%) Median (Min-Max) Mean±SD Perkotaan Usia (tahun) 61,17±9,094 Lama menderita (tahun) 4,00 (1-27) Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan 8 (34,8) 15 (65,2) Pekerjaan : Tidak bekerja Ibu rumah tangga PNS/POLRI/BUMN/Pensiunan Pegawai swasta Petani/buruh Lainnya ( driver dan pedagang) 3 (13,0) 6 (26,1) 7 (30,4) 4 (17,4) 1 (4,3) 2 (8,7) Pendidikan : SD SMP SMA/SMK D3/S1 (Perguruan Tinggi) 1 (4,3) 4 (17,4) 11 (47,8) 7 (30,4) Pedesaan Usia (tahun) 56,48±6,409 Lama menderita (tahun) 4,00 (1-10) Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan 8 (34,8) 15 (65,2) Pekerjaan : Tidak bekerja Ibu rumah tangga PNS/POLRI/BUMN/Pensiunan
Pegawai swasta
Petani/buruh Lainnya (pramusaji, pedagang dan driver ) 1 (4,3) 8 (34,8) 2 (8,7) 0 (0) 8 (34,8) 4 (17,4) Pendidikan : SD SMP 3 (13,0) 8 (34,8)
SMA/SMK D3/S1 (Perguruan Tinggi) 9 (39,1) 3 (13,0)
Sumber: Data Primer (2023).
Pada  Tabel  1.  menunjukkan  bahwa  rata-rata  usia  responden  yang  menderita  DM  tipe  II  di  wilayah perkotaan  lebih  tua  dibandingkan  wilayah  pedesaan,  yaitu  61,17±9,09  tahun  untuk  perkotaan 56,48±6,41  tahun  untuk  pedesaan.  Karakteristik  lama  menderita  pada  pasien  DM  tipe  II  wilayah perkotaan  memiliki  lama  menderita  lebih  lama  dibandingkan  wilayah  pedesaan,  yaitu  dengan  lama menderita 4 tahun dengan rentang skor 1-27 tahun untuk wilayah perkotaan, dan lama menderita 4 tahun dengan rentang skor 1-10 tahun untuk wilayah pedesaan. Jenis kelamin pada responden yang menderita DM tipe II di wilayah perkotaan dan pedesaan memiliki kesamaan yaitu sama-sama didominasi jenis kelamin  perempuan.  Di  wilayah  perkotaan  dan  pedesaan  jenis  kelamin  perempuan  berjumlah  15 responden (65,2%) dari 23 responden di setiap wilayahnya.
Karakteristik pekerjaan pada responden DM tipe II di wilayah perkotaan sebagian besar bekerja sebagai PNS/POLRI/BUMN/Pensiunan sebesar 7 responden (30,7%) dari 23 responden sedangkan di wilayah pedesaan  sebagian  besar  bekerja  sebagai  petani/buruh  dan  sebagai  ibu  rumah  tangga  sebesar  8 responden  (34,8%)  dari  23  responden.  Tingkat  pendidikan  pada  responden  DM  tipe  II  di  wilayah perkotaan dan pedesaan sebagian besar berpendidikan SMA/SMK, yaitu sebesar 11 responden (47,8%) dari 23 responden untuk wilayah perkotaan sedangkan wilayah pedesaan 9 (39,1%) dari 23 responden.
Tabel 2. Gambaran Manajemen Diri Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Wilayah Perkotaan (Puskesmas Mergangsan) dan Wilayah Pedesaan (Puskesmas Pandak I).
Wilayah Variabel Rentang Skor Median (Min-Max) Mean±SD Perkotaan Manajemen Diri 0-48 - 26,17±6,692 Aspek Aktivitas Fisik 0-9 - 4,04±2,383 Aspek Manajemen Glukosa 0-15 7,00 (4-15) - Aspek Diet 0-12 6,00 (4-12) - Aspek Perawatan Kesehatan 0-12 8,00 (2-12) - Pedesaan Manajemen Diri 0-48 - 38,04±5,381 Aspek Aktivitas Fisik 0-9 - 6,30±1,941 Aspek Manajemen Glukosa 0-15 14,00 (5-15) - Aspek Diet 0-12 10,00 (3-12) - Aspek Perawatan Kesehatan 0-12 9,00 (4-12) -
Sumber: Data Primer (2023).
Gambaran  skor  manajemen  diri  pada  responden  DM  tipe  II  lebih  tinggi  di  wilayah  pedesaan dibandingkan di wilayah perkotaan, dengan skor rata-rata 26,17±6,692 untuk wilayah perkotaan dan 38,04±5,381 untuk wilayah pedesaan. Gambaran skor aktivitas fisik pada responden DM tipe II lebih tinggi di wilayah pedesaan dibandingkan di wilayah perkotaan, dengan nilai rata-rata 4,04±2,383 untuk wilayah perkotaan dan 6,30±1,941 untuk wilayah pedesaan.
Gambaran pada aspek manajemen gula darah lebih tinggi di wilayah pedesaan dibandingkan di wilayah perkotaan, yaitu dengan skor 7 dan berada dalam rentang skor 4-15 untuk wilayah perkotaan dan untuk wilayah pedesaan dengan skor 14 dan berada dalam rentang skor 5-14. Sementara pada gambaran aspek diet  lebih  tinggi  di  wilayah  pedesaan  dibandingkan  di  wilayah  perkotaan,  yaitu  dengan  skor  6  dan berada dalam rentang skor 4-12 untuk wilayah perkotaan dan untuk wilayah pedesaan dengan skor 10 dan berada dalam rentang skor 3-12 dengan gambaran pada aspek perawatan kesehatan lebih tinggi di wilayah pedesaan dibandingkan di wilayah perkotaan, dengan skor 8 dan berada dalam rentang skor 2- 12 untuk wilayah perkotaan dan untuk wilayah pedesaan dengan skor 9 dan berada dalam rentang skor 4-12. Artinya semakin tinggi nilai yang diperoleh, semakin baik manajemen dirinya.

## 4.1.2 Analisis Bivariat
Tabel 3. Perbedaan Manajemen Diri Responden Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Wilayah Perkotaan (Puskesmas Mergangsan) dan Wilayah Pedesaan (Puskesmas Pandak I).
Variabel Mean±SD Mean Difference p-value Perkotaan Pedesaan Manajemen Diri 26,17±6,692 38,04±5,381 -11,870 <0,001* Aspek Aktivitas Fisik 4,04±2,383 6,30±1,941 -2,61 <0,001* Aspek Manajemen Glukosa 7,78±2,282 13,04±2,495 -4,679 <0,001* Aspek Diet 6,74±2,359 9,22±2,392 -3,194 <0,001* Aspek Perawatan Kesehatan 7,61±2,169 9,48±1,997 -3,140 <0,001*
Sumber: Data Primer (2023). *) Signifikan <0,001
Pada Tabel 3. memaparkan hasil adanya perbedaan yang signifikan antara manajemen diri pasien DM tipe II di wilayah perkotaan dengan wilayah pedesaan. Dimana manajemen diri lebih baik di wilayah pedesaan  dibandingkan  di  wilayah  perkotaan,  dengan  nilai p-value 0,000  <0,001  dengan  perbedaan mean difference -11,870. Hasil Analisa bivariat pada aspek aktivitas fisik menunjukkan hasil terdapat perbedaan yang signifikan antara aktivitas fisik di wilayah perkotaan dengan wilayah pedesaan. Dimana aspek aktivitas fisik lebih baik di wilayah pedesaan dibandingkan di wilayah perkotaan dengan nilai p- value 0,001 <0,001 dengan mean difference -2,61.
Hasil analisis bivariat pada aspek manajemen glukosa menunjukkan hasil bahwa terdapat perbedaan yang  signifikan  antara  manajemen  glukosa  di  wilayah  perkotaan  dengan  wilayah  pedesaan.  Dimana aspek manajemen glukosa lebih baik di wilayah pedesaan dibandingkan di wilayah perkotaan dengan nilai p-value 0,000 <0,001 dengan perbedaan mean deffrence -4,679. Sementara hasil analisa bivariat pada aspek diet menunjukkan hasil adanya perbedaan yang signifikan antara diet di wilayah perkotaan dengan wilayah pedesaan. Dimana aspek diet lebih baik di wilayah pedesaan dibandingkan di wilayah perkotaan dengan nilai p-value 0,001 <0,001 dengan perbedaan mean deffrence -3,194. Hasil analisa bivariat pada aspek perawatan kesehatan menunjukkan hasil terdapat perbedaan yang signifikan antara perawatan  kesehatan  di  wilayah  perkotaan  dengan  wilayah  pedesaan.  Dimana  aspek  perawatan kesehatan lebih baik di wilayah pedesaan dibandingkan di wilayah perkotaan dengan nilai p-value 0,002 <0,001 dengan perbedaan mean deffrence -3,140.

## 4.2 Pembahasan
Manajemen diri pasien DM tipe II di wilayah perkotaan rata-rata skor manajemen dirinya 26,17±6,692. Menurut penelitian yang dilakukan (Fatimah, 2016) di Kota Tangerang manajemen diri kategori baik nilainya  >  mean  26,23  sedangkan  kategori  kurang  baik  <  dari  mean  26,3.  Sehingga  apabila dikategorikan manajemen diri pada pasien DM tipe II di wilayah perkotaan ini termasuk dalam kategori kurang baik. Hasil  ini sejalan dengan penelitian  (Raepunya, 2021) di Puskesmas Kraton Yogyakarta yang terdiri dari 30 responden, yang mana hasil penelitian menyatakan bahwa sebagian besar responden memiliki self-management kurang baik yaitu 20 responden (66,7%). Hasil yang sama juga ditemukan pada penelitian (Kumalasari & Asriyadi, 2020) di Puskesmas Palaran Kota Samarinda yang menyatakan sebagian besar responden memiliki manajemen diri yang kurang baik yaitu sebesar 54,3%. Penelitian yang  dilakukan  oleh  (Fatimah,  2016)  di  Kota  Tangerang  menunjukkan  hasil  yang  sama  yaitu manajemen diri kurang baik di wilayah Kota Tangerang sebesar 54,3% dari total 35 responden.
Manajemen diri yang kurang baik ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya wilayah tempat tinggal.  Tempat  tinggal  ini  dapat  di  perkotaan  maupun  pedesaan.  Hal  ini  dapat  mempengaruhi manajemen diri karena di setiap wilayah memiliki karakteristik, kebiasan dan kebudayaan yang berbeda di  setiap  wilayahnya  (Ningrum  dkk.,  2019).  Istilah Urban  Community mengacu  pada  aspek  budaya peradaban perkotaan. Terdapat perbedaan nyata dalam praktik budaya antara masyarakat perkotaan dan pedesaan,  khususnya  dalam  bidang  pakaian,  masakan,  dan  penataan  tempat  tinggal  (Burhan,  2019). Penyediaan pangan, sandang, dan perumahan telah beralih dari sekadar memenuhi kebutuhan biologis menjadi memenuhi kebutuhan sosial. Perkembangan kota merupakan cerminan dari dinamika faktor sosial,  ekonomi,  budaya,  dan  politik  yang  saling  berhubungan,  yang  dipengaruhi  oleh  tingkat
perkembangan dan perluasannya (Hanafie, 2016). Pengaruh budaya terhadap kesehatan, khususnya di kalangan  penderita  diabetes  melitus,  terletak  pada  kapasitasnya  untuk  membentuk,  mengatur,  dan berdampak  pada  perilaku  atau  tindakan  individu  dalam  suatu  kelompok  sosial,  untuk  mengatasi beragam kebutuhan kesehatan (Burhan, 2019).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Awaliyah,  2021)  bahwa  masyarakat  perkotaan  memiliki kebudayaan  mengkonsumsi  makanan sugar  sweetened  beverages dan  makanan  cepat  saji.  Dalam penelitiannya  disebutkan  bahwa  responden  yang  menderita  DM  tipe  II  memiliki  kebiasaan mengkonsumsi  makanan sugar  sweetened  beverages dan  makan  makanan  cepat  saji  sebanyak  94 (67,1%) responden dari total responden 140. Masyarakat perkotaan menunjukkan kecenderungan untuk mengonsumsi lebih dari satu jenis minuman manis, termasuk perolehan minuman manis yang tersedia secara komersial. Di wilayah perkotaan, individu menunjukkan beragam pola konsumsi minuman yang melampaui konsumsi minuman manis, termasuk teh, kopi, dan kopi dengan susu (Wicaksono, 2011). Meski demikian, masyarakat perkotaan kerap mengonsumsi beberapa alternatif minuman manis, antara lain minuman rasa buah, minuman soda, minuman energi, kopi, dan teh instan (Hifayah dkk., 2018). Di perkotaan, masyarakat sering mengonsumsi makanan cepat saji seperti pizza, hamburger, ayam goreng, bakso, mie ayam, dan lain-lain. Aksesibilitas makanan cepat saji di pasaran memfasilitasi masyarakat untuk  menyesuaikan  pilihan  makanan  berdasarkan  preferensi  pribadi  dan  kemampuan  finansial. Kecepatan yang ditingkatkan dan pengaturan yang disederhanakan dari sistem ini membuatnya sangat kompatibel  untuk  masyarakat  yang  terlibat  dalam  rutinitas  sehari-hari  yang  menuntut  (Sitorus  dkk., 2020). Masyarakat perkotaan memiliki kebiasaan makanan sugar sweetened beverages dan makanan cepat  saji  disebabkan  oleh  mudahnya  akses  untuk  mendapat  makanan  tersebut.  Kedekatan  wilayah perkotaan  dengan  mal,  restoran,  dan  kafe  memfasilitasi  akses  mudah  terhadap  minuman  manis  dan pilihan makanan cepat saji. Hal tersebutlah yang menyebabkan manajemen diri di wilayah perkotaan cenderung lebih buruk (Awaliyah, 2021).
Pada  penelitian  ini  manajemen  diri  pada  pasien  DM  tipe  II  di  wilayah  pedesaan  rata-rata  skor manajemen  dirinya  38,04±5,381.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  (Fatimah,  2016)  di  Kota Tangerang manajemen diri kategori baik nilainya > mean 26,23 sedangkan kategori kurang baik < dari mean  26,3.  Apabila  dikategorikan  manajemen  diri  pada  pasien  DM  tipe  II  di  wilayah  pedesaan  ini termasuk dalam kategori baik. Hasil tersebut sejalan dengan hasil penelitian (Hidayah, 2019) dengan 71 responden di desa Jalaksana Kecamatan Jalaksana Kabupaten Kuningan yang menyatakan bahwa sebagian besar responden manajemen dirinya dalam kategori baik yaitu sebanyak 59,0%. Hasil yang sama  juga  ditemukan  pada  penelitian  (Alfianto  dkk.,  2022)  dengan  jumlah  responden  149.  Hasil penelitiannya sebagian besar responden, yaitu 45,0%, manajemen dirinya dalam kategori baik.
Manajemen diri yang baik ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, salah satunya pekerjaan. Manajemen diri pada masyarakat pedesaan dipengaruhi oleh pekerjaan. Petani dan buruh merupakan pekerjaan pada sebagian besar masyarakat pedesaan. Pekerjaan tersebut membutuhkan energi yang lebih banyak jika dibandingkan  pekerjaan  lainnya  (Burhan,  2019).  Hal  tersebut  jika  dilakukan  sebagai  rutinitas  dapat membantu mengontrol kadar gula darah, sehingga hal ini lah yang mempengaruhi manajemen diri pada masyarakat  pedesaan  lebih  baik  (Ningrum dkk.,  2019).  Selain  pekerjaan  faktor yang  mempengaruhi manajemen diri adalah dukungan keluarga (Ningrum dkk., 2019). Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Istiyani, 2018) yang dilakukan di Desa Sidokerto Kecamatan Sidorejo Kabupaten Magetan bahwa dukungan keluarga kategori baik sebanyak 19 responden (63,3%). Pasien diabetes termotivasi untuk melakukan  manajemen  diri  ketika  mereka  menerima  bantuan  dari  keluarga,  karena  hal  ini menumbuhkan  rasa  nyaman,  perhatian,  dan  keterlibatan  aktif.  Dukungan  keluarga  ini  mencakup dorongan emosional, bantuan praktis, ungkapan penghargaan, dan penyediaan informasi yang relevan, yang  semuanya  secara  kolektif  berkontribusi  pada  pengurangan  hambatan  yang  terkait  dengan perawatan diri (Luthfa, 2016). Sehingga, menurut peneliti, hal inilah yang mempengaruhi manajemen diri dikategorikan lebih baik di wilayah pedesaan dibandingkan di wilayah perkotaan.
Pada penelitian ini manajemen diri pada pasien DM tipe II di wilayah pedesaan lebih baik dibandingkan dengan masyarakat perkotaan dengan p-value 0,000 dan mean defference -11,870. Hasil tersebut sejalan dengan  penelitian  (Alfianto  dkk.,  2022)  dengan  hasil  penelitiannya  terdapat  perbedaan  yang  berarti dengan nilai p-value 0,000. Skor manajemen diri di wilayah pedesaan 55% sedangkan skor manajemen
diri  di  wilayah  perkotaan  45%.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  skoring manajemen diri di wilayah pedesaan baik sedangkan di wilayah perkotaan kurang baik. Hasil yang sama juga ditemukan pada penelitian (Nketia, 2022) dengan jumlah responden masingmasing 168 responden. Hasil penelitiannya didapatkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan dengan nilai (AOR 3,70; 95% CI  1,02,  8,11).  Skor  manajemen diri  di  wilayah  pedesaan  50,6%  sedangkan  skor  manajemen  diri di wilayah perkotaan 49,4%. Sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan skoring manajemen diri di wilayah pedesaan baik sedangkan di wilayah perkotaan kurang baik.
Manajemen diri pada penderita DM tipe II terdiri dari 4 aspek, yang meliputi aspek aktivitas fisik, aspek manajemen gula darah, aspek diet, dan aspek perawatan kesehatan. Pada aspek aktivitas fisik dalam penelitian ini terdapat perbedaan yang signifikan. Aktivitas fisik pada pasien DM tipe II lebih baik di wilayah  pedesaan  dibandingkan  di  wilayah  perkotaan  dengan  nilai p-value 0,001  dengan mean defference -2,261. Hasil tersebut didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh (Alfianto dkk., 2022) pada aspek aktivitas fisik memiliki makna yang signifikan antara aktivitas fisik di wilayah perkotaan dengan  wilayah  pedesaan.  Hasil  penelitian  aktivitas  fisik  di  wilayah  perkotaan  kategori  baik  46,3% sedangkan di wilayah pedesaan kategori baik 53,7%. Pada aspek aktivitas fisik ini skor kategori baik terdapat  di  wilayah  pedesaan.  Menurut  penelitian  (Nketia,  2022)  skor  pada  aspek  aktivitas  fisik  di wilayah perkotaan yang kurang baik ini disebabkan karena masyarakat perkotaan memiliki kebiasaan atau gaya hidup sedentary atau malas gerak, yang mana didorong oleh kemajuan teknologi. Gaya hidup sedentary mengacu pada cara hidup yang ditandai dengan terbatasnya pergerakan fisik dan minimal keterlibatan dalam aktivitas yang memerlukan aktivitas fisik yang besar. Hal ini mencakup aktivitas yang melibatkan duduk  dalam  waktu  lama, seperti  bepergian,  bekerja, belajar,  bermain  video  game, serta melakukan perilaku menetap seperti bekerja di depan komputer, membaca, dan menonton film atau televisi dengan durasi berkisar antara 2 hingga 5 jam. Hal ini berbeda dengan wilayah pedesaan dimana masyarakatnya lebih produktif, meskipun teknologi sudah canggih dan internet dapat dijangkau di wilayah pedesaan. Pekerjaan masyarakat pedesaan dilakukan sebagai rutinitas selain itu pekerjaannya lebih  banyak  membutuhkan  energi.  Masyarakat  pedesaan  sebagian  besar  bekerja  sebagai  petani  dan buruh.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Nketia,  2022)  masyarakat  pedesaan  sebagian  besar berprofesi sebagai petani dan buruh sebanyak 60,8% meskipun teknologi sudah canggih. (Alfianto dkk., 2022) memaparkan bahwa akses internet di pedesaan sudah bisa dijangkau akan tetapi tidak mengubah tata kehidupan masyarakat pedesaan.
Pada aspek manajemen gula darah pada penelitian ini terdapat perbedaan yang signifikan. Manajemen gula darah pada penderita DM tipe II lebih efektif di daerah pedesaan dibandingkan di daerah perkotaan dengan nilai p-value 0,000 dan nilai mean defference -4,679. Penelitian ini didukung oleh penelitian yang  dilakukan  oleh  (Alfianto  dkk.,  2022)  pada  aspek  manajemen  gula  darah memiliki makna  yang signifikan  antara  manajemen  gula  darah  di  wilayah  perkotaan  dengan  wilayah  pedesaan.  Hasil penelitian  manajemen  gula  darah  di  wilayah  perkotaan  kategori  baik  50,3%  sedangkan  di  wilayah pedesaan kategori  baik 42,7%. Pada aspek manajemen gula darah ini skor manajemen kategori baik terdapat di wilayah pedesaan. Pada aspek manajemen gula darah ini terdiri dari dua sub aspek yaitu konsumsi  obat  rutin  dan  pemantauan  kadar  gula  darah  dalam  tubuh  (PERKENI,  2021).  Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Alfianto dkk., 2022) manajemen gula darah yang buruk ini disebabkan oleh  dukungan  keluarga  yang  kurang  maksimal.  Pemberian  dukungan  keluarga  telah  terbukti mengurangi sikap apatis yang dialami oleh penderita diabetes melitus, sekaligus mengurangi daya tarik ketidakpatuhan.  Selain  itu,  dukungan  keluarga  dapat  berfungsi  sebagai  sumber  daya  yang  berharga untuk  menumbuhkan  kepatuhan  terhadap  rejimen  pengobatan,  yang  sering  kali  berfungsi  sebagai jaringan dukungan yang kohesif (Nababan dkk., 2018). Dukungan keluarga pada masyarakat perkotaan ini  kurang  maksimal  karena  alasan  kesibukan  bekerja.  Sehingga  keluarga  tidak  dapat  mendampingi pasien  dalam  menjalankan  kehidupan  sehari-hari.  Hal  inilah  yang  menyebabkan  dukungan  keluarga yang kurang maksimal (Ningrum dkk., 2019).
Aspek diet pada penelitian ini terdapat perbedaan yang signifikan. Aspek diet pada penderita DM tipe II di wilayah pedesaan lebih baik dibandingkan wilayah perkotaan dengan nilai p-value 0,001 dan nilai mean defference -3,194. Hasil tersebut sejalan dengan penelitian (Awaliyah, 2021) yang menyatakan adanya  perbedaan  yang  signifikan  pada  aspek  diet  dengan  nilai p-value 0,003.  Menurut  (Awaliyah, 2021)  diet  pada  pasien  DM  tipe  II  di  wilayah  perkotaan  buruk  ini  disebabkan  karena  masyarakat
perkotaan tidak menjalankan diet sesuai yang telah direkomendasikan oleh dokter. Hal ini disebabkan karena  faktor  wilayah  tempat  tinggal.  Dimana  wilayah  perkotaan  sangat  dekat  sekali  dengan  pusat perbelanjaan  atau  mal,  restoran  dan  kafe,  dengan  hal  tersebut  maka  masyarakat  perkotaan  sering mengkonsumsi  makanan  makanan  cepat  saji  dan  makanan sugar  sweetened  beverages .  Hal  ini berbanding terbalik dengan masyarakat pedesaan dimana wilayah pedesaan jauh dengan fasilitas publik seperti mal, kafe ataupun restoran cepat saji (Awaliyah, 2021). Selain itu, masyarakat pedesaan bekerja sebagian besar sebagai petani dan mereka mengkonsumsi makanan dari hasil olah pertanian mereka sendiri. Hal inilah yang menyebabkan manajemen diri pada aspek diet lebih baik di wilayah pedesaan dibandingkan di wilayah perkotaan (Awaliyah, 2021).
Pada aspek perawatan kesehatan pada penelitian ini terdapat perbedaan. Aspek perawatan kesehatan pasien  DM  tipe  II  lebih  baik  di  wilayah  pedesaan  dibandingkan  di  wilayah  perkotaan  dengan  nilai signifikansi p-value 0,002  dan  nilai mean  defference -3,140.  Hasil  tersebut  sejalan  dengan  hasil penelitian (Nketia, 2022) yang mengatakan bahwa pada aspek perawatan kesehatan memiliki perbedaan yang signifikan dengan nilai p-value 0,00. Perawatan kesehatan adalah aspek yang menilai pasien dalam melakukan kepatuhan pengobatan dan mengunjungi pelayanan seperti puskesmas (PERKENI, 2021). Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Santhanakrishnan dkk., 2014) di Kota India Selatan alasan pasien  DM  tipe  II  tidak  patuh  pada  perawatan  kesehatan  karena  lupa  minum  obat  (63,0%).  Pasien berasumsi  jika  minum  obat  menimbulkan  dampak  komplikasi  (22,0%).  Penelitian  yang  dilakukan (Saibi dkk., 2020) di Kota Jakarta Timur memaparkan hasil yang sama bahwa pasien DM tipe II tidak patuh perawatan karena lupa minum obat (45,1%), menghentikan minum obat jika dirasa kondisi lebih baik  (10,3%),  bosan  dalam  minum  obat  (43,6%),  aktivitas  yang  padat  (2,7%).  Prevalensi  individu berusia di atas 60 tahun pada responden dikaitkan dengan kejadian ketidakpatuhan obat karena lupa. Pernyataan  tersebut  diperkuat  dengan  fenomena  degradasi  organ  tubuh  manusia,  dimana  kehilangan daya ingat termasuk salah satu yang terkena dampaknya. Pada usia >60 tahun selsel otak akan berkurang sehingga aliran darah ke otak juga menurun sehingga dapat berakibat pada penurunan daya ingat dan daya  pikir  seseorang.  Karena  itu  lupa  minum  obat  pada  lansia  merupakan  keluhan  yang  sering disampaikan  oleh  mereka.  Ketidakpatuhan  diyakini  sebagai  penyebab  paling  umum  dari  kegagalan pengobatan.  Ketidakpatuhan  menyebabkan  kurangnya  kontrol  metabolik,  yang  berakibat  pada komplikasi diabetes (Santhanakrishnan dkk., 2014). Jika dilihat dari rata-rata usia pasien DM tipe II di wilayah  perkotaan  yaitu  61,17±9,094  tahun  sedangkan  di  wilayah  pedesaan  usia  rata-ratanya 56,48±6,409 tahun. Dimana usia pasien DM tipe II di wilayah perkotaan lebih tua dibandingkan wilayah pedesaan.  Menurut  asumsi  peneliti  hal  tersebut  lah  yang  menyebabkan  perawatan  dirinya  kurang. Karena semakin tua umurnya maka kemampuan dalam melakukan activity daily living akan berkurang.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Adinata  dkk.,  2022)  perawatan  diri  yang  kurang  baik  ini disebabkan  karena  dukungan  keluarga.  Menurutnya  semakin  buruk  perawatan  kesehatannya  maka semakin  kurang  dukungan  keluarganya.  Fungsi  dukungan  keluarga  signifikan  dalam  mempengaruhi perubahan perilaku kesehatan. Pemberian perawatan jangka panjang sangat dipengaruhi oleh adanya dukungan  keluarga.  Pemberian  dukungan  sangatlah  penting  karena  merasakan  keterhubungan  dan keterikatan  dengan  orang  lain  dan  lingkungan  sekitar  dapat  membangkitkan  ketahanan,  sehingga mengurangi  sensasi isolasi  yang  umum  dialami  penderita  (Nababan  dkk.,  2018).  Wilayah perkotaan dari segi fasilitas pelayanan, sarana, prasarana dan SDM lebih unggul akan tetapi pemerintah Indonesia sejak  tahun  2017  telah  membuat  program  pemerataan  pembangunan  kesehatan  di  wilayah  pedesaa. Inisiatif ini bertujuan untuk mendorong peningkatan pelayanan kesehatan di daerah pedesaan, dengan fokus  pada  peningkatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dan  pengembangan  sumber  daya  manusia kesehatan.  Upaya  ini  dilakukan  melalui  peningkatan  kapasitas  SDM  Kesehatan.  Sehingga  dengan demikian  tidak  terjadi  kesenjangan  dalam  pelayanan  kesehatan  baik  di  wilayah  perkotaan  maupun pedesaan (KEMENKES RI, 2017).
Hasil  penelitian  ini  memberikan  arahan  kepada  puskesmas  yang  sebaiknya  lebih  meningkatkan  lagi dalam menjalankan program PROLANIS pada pasien DM agar tidak terjadi kesenjangan manajemen diri  antara  puskesmas  di  wilayah  perkotaan  dan  pedesaan.  Pada  aspek  diet  sebaiknya  puskesmas memberikan  edukasi  dan  memberikan  contoh  nyata  dalam  mengatur  pola  makan.  Edukasi  dan memberikan  contoh  terkait  dapat  dilakukan  melalui  cara  komunikasi  kesehatan  yang  telah  terbukti cukup efektif dalam menambah pengetahuan dan mempengaruhi perilaku pasien (Ridho et al., 2023).
Pada aspek aktivitas fisik juga harus ditingkatkan dengan membuat program senam DM dan senam kaki DM. Aktivitas fisik, termasuk senam maupun jalan cepat, dapat meningkatkan sensitivitas sel tubuh terhadap produksi insulin, sehingga program ini akan membantu menurunkan kadar glukosa darah dan menurunkan risiko komplikasi pada pasien DM (Aini & Agustriyani, 2022; Winarni et al., 2023). Selain itu, pada aspek manajemen glokosa darah juga dapat ditingkatkan dengan membuat program edukasi cara  melakukan  cek  gula  darah  secara  mandiri.  Serta  pada  aspek  perawatan  kesehatan  sebaiknya puskesmas membuat program kunjungan rumah bagi pasien yang tidak datang kontrol dua kali berturut- turut.

## 5. Kesimpulan
Manajemen  diri  pasien  DM  tipe  II  di  wilayah  pedesaan  lebih  baik  secara  signifikan  dibandingkan wilayah  perkotaan  (p=0.000).  Selain  itu,  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  setiap  aspek manajemen diri pada pasien DM tipe II di wilayah perkotaan dan pedesaan. Terdapat perbedaan yang signifikan pada aspek aktivitas fisik (p=0,001), aspek manajemen glukosa (p=0,000), aspek diet glukosa (p=0,001), dan aspek perawatan kesehatan (p=0,002).

## Referensi
Adinata, Ach. A., Minarti, M., & Kastubi, K. (2022). Hubungan Efikasi Diri, Kepatuhan dan Dukungan Keluarga Dengan Manajemen Diri Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Surabaya. Jurnal Ilmiah Keperawatan Stikes Hang Tuah Surbaya , 17 (1), 6–15. https://doi.org/10.30643/jiksht.v17i1.160 Aini, N. I., & Agustriyani, F. (2022). Pengaruh Senam Prolanis terhadap Kadar Glukosa Darah pada Penderita DM Tipe 2 di Puskesmas Pakuan Aji Lampung Timur 2021. Ners Akademika , 1 (1),
29–32. https://doi.org/10.35912/nersakademika.v1i1.1762
Alfianto,  A.  G.,  Wicaksono,  K.  E.,  Kurniyanti,  M.  A.,  &  Ulfa,  M.  (2022).  Intervensi  Manajemen Perawatan Diri Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Pedesaan pada Masa Pandemi Covid- 19. Jurnal  Penelitian  Kesehatan"  SUARA  FORIKES"(Journal  of  Health  Research"  Forikes Voice") , 13 (2), 458–463. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.33846/sf13233 American  Diabetes  Association.  (t.t.). American  Diabetes  Association  |  Research,  Education, Advocacy . Diambil 8 Mei 2023, dari https://diabetes.org/ Awaliyah,  R.  (2021). Studi  Komparasi  Determinan  Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  (Dmt2)  Di Wilayah Perkotaan Dan Pedesaan Kabupaten Bulukumba . Bilous, R., & Donelly, R. (2014). Buku Pegangan Diabetes (4 ed.). Bumi Medika. Brunner, & Suddath. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Brunner&Suddath Alih Bahasa . EGC. Burhan,  H.  (2019). Perbedayaan  Budaya,  Sosial  Ekonomi,  Sikap  dan  Perilaku  Penderita  Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Masyarakat Perkotaan dan Pedesaan di Provinsi Sulawesi Tenggara . Darmanah, G. (2019). Metodologi Penelitian . CV. Hira Tech.
DINKES  DIY  (2021). Profil  Kesehatan  Daerah  Istimewa  Yogyakarta .  Retrieved  from https://dinkes.jogjaprov.go.id
Fatimah.  (2016). Hubungan  Faktor  Personal  Dan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Manajemen  Diri Penderita Diabetes Mellitus Di POSBINDU Wilayah Kerja Puskesmas Tangerang . Gregg, E. W., Li, Y., Wang, J., Rios Burrows, N., Ali, M. K., Rolka, D., Williams, D. E., & Geiss, L. (2014).  Changes  in  Diabetes-Related  Complications  in  the  United  States,  1990–2010. New England Journal of Medicine , 370 (16), 1514–1523. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1310799 Hanafie. (2016). Ilmu Sosial Budaya Dasar . Andi.
Hidayah,  M.  (2019).  Hubungan  Perilaku  Self-Management  Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pucang  Sewu,  Surabaya. Amerta Nutrition , 3 (3), 176. https://doi.org/10.2473/amnt.v3i3.2019.176-182
Hifayah, Maryanto, S., & Pontang, G. S. (2018). Hubungan Antara Konsumsi Minuman Berpemanis Dan  Asupan  Serat  Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Dewasa  Usia  30-50  Tahun  Di  Desa Nyatnyono Kecamatan Ungaran Barat Kabupaten Semarang. Jurnal Gizi Dan Kesehatan , 10 (24), 11–19. https://doi.org/10.35473/jgk.v10i24.27
Istiyani,  I.  (2018). Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Self  Care  Behavior  Penderita  Dibetes Millitus Tipe 2 [Skripsi]. STIKes Insan Cendekia Medika Jombang. KEMENKES  RI.  (2017). Tenaga  Kesehatan  untuk  Daerah  Terpencil  Perlu  Digalakkan . Kemenkes.go.id.
KEMENKES  RI.  (2020). Pusat  Data  Dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia . https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/infodatin/Infodatin%20202 0%20Diabetes%20Melitus.pdf
Kumalasari, R. R., & Asriyadi, F. (2020). Hubungan Manajemen Diri (Self Management) dengan Harga Diri pada Pasien Diabetes Mellitus di Wilayah Kerja PUSKESMAS Palaran Samarinda. Borneo Studies and Research , 1 (3), 1490–1495.
Luthfa,  I.  (2016).  Family  support  pada  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Puskesmas  Bangetayu Semarang, Analisis Rasch Model. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah Nurscope , 2 (2), 1– 12.
Nababan, B. B., Saraswati, L. D., & Muniroh, M. (2018). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kadar gula darah pada penderita diabetes melitus tipe 2 di RSUD KRMT Wongsonegoro Semarang.
Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip) , 6 (1), 200–206.
https://doi.org/https://doi.org/10.14710/jkm.v6i1.19866 Ningrum,  T.  P.,  fatih,  H.  Al,  &  Siliapantur,  H.  O.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang  Memengaruhi
Manajemen Diri Pasien
DM Tipe 2. Jurnal Keperawatan
BSI , 7 (2). http://ejurnal.ars.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/136
Nketia, R. (2022). Rural/Urban Variations in Diabetes Self-Care in a Sample of Ghanaian Adults with Type  II  Diabetes:  a  Study  in  the  East  Gonja  Municipality. International  Journal  of Multidisciplinary Studies and
Innovative Research , 10 (3), 1574–1588.
https://doi.org/10.53075/Ijmsirq/45645464535 PERKENI. (2021). Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia . PB PERKENI.
Raepunya, Y. O. (2021). Hubungan Konsep Diri Dengan Self Management Pada Penderita Diabetes Melitus  Tipe  Ii  Di  Puskesmas  Kraton  Yogyakarta  Tahun  2020 [Skripsi].  STIKES  Bethesda Yakkum Yogyakarta.
Ridho, F. M. (2023). Mechanism of Alkaloids and Flavonoids in Bajakah (Uncaria nervosa Elmer) as Antidiabetic
Agents. Jurnal Ilmu Medis Indonesia , 3 (1), 9–16.
https://doi.org/10.35912/jimi.v3i1.2296
Ridho, F. M., Fauzan, M., Faisal, A., & Hanafi, H. (2023). The Effectiveness of Health Communication in Preventing Stunting. Jurnal Studi Ilmu Sosial Dan Politik , 3 (2), 99–107. https://doi.org/10.35912/jasispol.v3i2.2609
Saibi,  Y.,  Romadhon,  R.,  &  Nasir,  N.  M.  (2020).  Kepatuhan  Terhadap  Pengobatan  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Jakarta  Timur. Jurnal  Farmasi  Galenika  (Galenika  Journal  of Pharmacy) (e-Journal) , 6 (1), 94–103. https://doi.org/10.22487/j24428744.2020.v6.i1.15002 Santhanakrishnan,  I.,  Lakshminarayanan,  S.,  &  Kar,  S.  S.  (2014).  Factors  affecting  compliance  to management of diabetes in Urban Health Center of a tertiary care teaching hospital of south India. Journal of natural science, biology, and medicine , 5 (2), 365–368. https://doi.org/10.4103/0976- 9668.136186
Sitorus, C. E., Mayulu, N., & Wantania, J. (2020). Hubungan Konsumsi Fast Food, Makanan/Minuman Manis  dan  Aktifitas  Fisik  Dengan  Kadar  Gula  Darah  Dan  Status  Gizi  Mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi. Indonesian  Journal  of  Public  Health  and  Community Medicine , 1 (4), 10–17. https://doi.org/https://doi.org/10.35801/ijphcm.1.4.2020.31025 Tjokroprawiro, A., Setiawan, P. B., Effendi, C., Santoso, D., & Soegiarto, G. (2015). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (2 ed.). Airlangga University Press.
Wicaksono.  (2011).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal Kedokteran Diponegoro .
Wijaya, A. S., & Putri, Y. M. (2013). KMB 2 Keperawatan Medikal Bedah Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep . Nuha Medika.
Winarni,  E.,  Damayanti,  D.,  &  Prasetya,  A.  S.  (2023).  Asuhan  Keperawatan  pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  dengan  Masalah  Keperawatan  Ketidakstabilan  Kadar  Glukosa  Darah Menggunakan
Teknik
Brisk Walking. Ners Akademika , 1 (2), 41–48.
https://doi.org/10.35912/nersakademika.v1i2.1964