Efektifitas Intervensi Self-Management pada Pasien Stroke
Irmina Ika Yuniarti 1* , I Made Kariasa 2 , Agung Waluyo 3
1 Magister  Keperawatan,  Fakultas Ilmu Keperawatan,  Universitas Indonesia
2,3 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia *Email: ika.irmina@gmail.com

## Abstract
Background : Stroke is a neurological change that occurs quickly caused by disruption of blood supply to parts of the brain. Stroke has a complex impact which includes bio-psycho-social and spiritual. Various complexities of problems encountered in stroke patients so that self-management is needed as a form of adaptation  to new  conditions after  stroke.  Self-management  interventions  are  useful  for  improving  self- management skills and behavior in stroke patients.  Purpose this study is to analize effectiveness of self- management  interventions  in  stroke  patients . Methods :  Narrative  literature  review,  research  analyzes published in the online databases of ProQuest, Google scholar and Scopus. The study was selected using the  criteria  and  keywords  for  the  2015-2019  period.    Seven  studies  were  analyzed  using  the  literature review process. Results : To improve self-management stroke patients, self-management interventions are needed.  Self-management  interventions  can  be  applied  in  hospitals  when  post  acute  patients  are hospitalized,  preparation  for  discharge,  return  and  after  discharge  home  and  can  be  combined  with rehabilitation programs in the community. Self-management interventions can improve self-efficacy, self- management  behavior,  activity  daily  living  (ADL)  ability,  decreased  re-hospitalisation  and  patient readiness  to  return  to  the  community. Conclusion :  Self-management  interventions  can  be  applied  in Indonesia,  with  a  note  that  among  others  prepared  human  resources,  costs,  supporting  facilities  and policies from the manager.
Keyword: self-management, intervensi self-management, stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  didefinisikan World  Health Organization (WHO) sebagai perkembangan  yang  cepat  dari  tanda klinis dan gejala gangguan neurologi fokal atau global yang terjadi lebih dari 24 jam. Stoke dapat menyebabkan kematian tanpa ditemukan penyebab lain, selain penyebab vaskuler (Donkor, 2018). Stroke merupakan  penyebab  kematian  ke  5  di Amerika  disamping  disebabkan  oleh penyakit jantung, kanker, gagal ginjal dan kecelakaan  (Mozaffarian  et  al.,  2016). Stroke  merupakan  istilah  yang  digunakan untuk menggambarkan perubahan neurologis  yang  disebabkan  oleh  adanya gangguan  suplai  darah  ke  bagian  dari otak.
Terapat  dua  jenis  stroke  yaitu iskemik  dan  hemoragik.  Insiden  stroke iskemik  sekitar  83%  dari  seluruh  kasus
stroke,  dan  stroke  hemoragik  sebesar 17%. Etiologi  stroke meliputi thrombosis, embolisme,  perdarahan  atau  hemoragik dan  penyebab  lain  yaitu  spasme  arteri serebral  yang  disebabkan  oleh  infeksi, penurunan  aliran  darah  ke  otak  dan kondisi  hiperkoagulasi.  Hiperkoagulasi yaitu terjadi penggumpalan yang berlebihan pada pembuluh darah (Black & Hawks, 2014).
Meningkatnya angka harapan hidup, menyebabkan  angka  kejadian  stroke  di dunia  menjadi  meningkat  dari  tahun  ke tahun.  Peningkatan  populasi  usia  lanjut berdampak  pada  prevalensi  stroke  yang meningkat.
Berdasarkan laporan Riskesdas tahun 2018, didapatkan
prevalensi  stroke  pada  penduduk  umur lebih  dari  atau  sama  dengan  15  tahun  di Indonesia  pada  tahun  2013  yaitu  7  per 1000  penduduk  dan  pada  tahun  2018
meningkat menjadi 10.9 per 1000 penduduk.  Berdasarkan  hasil  tersebut dapat disimpulkan bahwa terdapat peningkatan jumlah penderita stroke yang signifikan dari tahun 2013 sampai dengan tahun 2018 yaitu sebesar 3.9 per 1000.
Stroke  memiliki  dampak yang bersifat  kompleks  meliputi  bio-psiko- sosial dan spiritual. Kompleksitas masalah yang ditemui pada pasien stroke, sehingga memerlukan self-management sebagai bentuk  adaptasi  pada  kondisi  baru  setelah stroke. Intervensi self-management bermanfaat untuk meningkatkan ketrampilan dan perilaku self-management pada pasien stroke. Konsep self- management pertama kali dikenalkan pada tahun 1976 oleh Creer dan kolega.
Self-management didefinisikan sebagai  partisipasi  aktif  pasien  pada pengobatan  medis,  dan  diperkenalkan pertama  kali,  serta  masuk  ke  dalam guideline perawatan  pasien  stroke  di  UK sekitar  tahun  2009  (Pearce  et  al.,  2015). Self  management dikenalkan  pada  pasien stroke  mulai  dari  fase  akut,  persiapan pemulangan  dan  pada  saat  pasien  sudah keluar  dari  rumah  sakit  dan  berada kembali dalam komunitas. Self- management mampu
memberikan peningkatan pada kualitas hidup, kemampuan aktifititas ADL, self- efficacy, menurunnya  angka  rehospitalisasi  pada pasien stroke dan mereka mampu berintegrasi  ke  kehidupan  sebelum  sakit. Self-management sekarang  secara  luas digunakan  untuk  mendukung  individu setelah  stroke  dalam  membantu  mereka mempelajari  strategi  untuk  memanajemen perawatan  sehari-hari  yang  dibutuhkan berhubungan  dengan  kondisi  mereka (Wolf, Spiers, Doherty, & Leary, 2017).
Self-management menurut Barlow et al (2002) di definisikan sebagai
kemampuan individu dalam memanajemen gejala, pengobatan, perubahan  fisik  dan  psikologi  serta perubahan  gaya  hidup  yang  bersifat menetap  dengan  kondisi  kronik  (Fletcher, Kulnik,  Demain,  &  Jones,  2019).  Pasien stroke  memonitor  dan  memanajemen penyakit  melalui  tindakan  dengan  tujuan kesehatan secara proaktif untuk menurunkan  efek  suatu  penyakit  melalui pengobatan,  serta  mempertahankan,  dan meningkatkan kesehatan  (Guan, Wang, & Lian,  2018). Self-management juga  dapat memberikan  alternatif  penyelesaian  bagi pasien stroke untuk meningkatkan pemulihan.
Intervensi self-management meliputi edukasi  spesifik  tentang    stroke  dan efeknya  tetapi  berfokus  pada  pelatihan ketrampilan untuk meningkatkan semangat  untuk  aktif  pada  manajemen mereka.  Ketrampilan  tersebut  antara  lain kemampuan untuk memecahkan  masalah, menentukan  tujuan,  membuat  keputusan dan  pemecahan  masalah  (Ce,  Ja,  Mn,  & Sl,  2016).  Sebagai  upaya  untuk  mencapai keberhasilan self  management dibutuhkan sebuah  strategi  antara  lain  intervensi untuk  memberdayakan  pasien  dalam program pengobatan atau rehabilitasi.
Pemberdayaan pasien akan
meningkatkan  partisipasi  pasien  pada program.  Meningkatnya  partisipasi  pasien secara  tidak  langsung  akan  meningkatkan self-  efficacy ,  perilaku self  management dan  pemulihan  fungsi  serta  menurunkan rehospitalisasi. Pendekatan self-
management
dapat meningkatkan kepercayaan diri dan kemampuan memanajemen  kehidupan  kembali  ke komunitas dan partisipasi setelah peralihan  ke  komunitas.  Tujuan  dari  ini adalah untuk menganalisis  intervensi self- management pada pasien stroke.

## METODE PENELITIAN
Desain menggunakan naratif literatur  review. Penelusuran  dilakukan dengan  mencari  hasil  penelitian  yang diterbitkan  pada  basis  data  online, proquest,  google  scholar  dan  scopus. Permulaan  pencarian  menggunakan  kata kunci self-management,  self-management intervention dan stroke untuk menggabungkan  kata  kunci  “AND”  dan
“OR”  diterapkan  dalam  pencarian.
Berdasarkan penelusuran
dengan memasukkan  kata  kunci  didapatkan  hasil: basis  data  scopus  489  artikel,  proquest 36.767  artikel,  google  scholar  19.400 artikel. Seleksi penelitian dilakukan dengan menyaring judul untuk pengecualian penelitian yang tidak relevan menghasilkan  223  artikel.  Hasil  temuan setelah  menghapus  duplikasi  di  dapatkan sebanyak 105 artikel.
Hasil temuan sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi didapatkan 49 artikel. Eksklusi dengan alas an tertentu sebanyak
28  artikel.  Selanjutnya  dilakukan  proses skrining dan pengkajian terhadap kelayakan  terdapat  14  artikel  yang dikeluarkan . Tujuh  penelitian  dilakukan analisa  menggunakan  proses literature review.
Kriteria  inklusi  meliputi  artikel berbahasa Inggris diterbitkan antara 2015- 2019, full  teks ,  penelitian  kuantitatif  dan kualitatif,  desain  penelitian  meliputi  RCT dan  quasi  eksperimen,  topik  mengenai intervensi self-management pada  pasien stroke. Sedangkan kriteria eksklusi adalah penelitian  yang diterbitkan sebelum tahun 2015,  berbahasa  Indonesia,  artikel  tidak full  teks ,  tidak  memiliki  struktur  artikel yang lengkap, artikel merupakan literature  review dan  memiliki  desain cross sectional .

## HASIL PENELITIAN
Peneliti  menganalisis  7  artikel  yang dipilih sesuai dengan tabel 1 berikut:

## Tabel 1. Tabel Review Artikel
No Judul Author Metodologi Hasil Kesimpulan & Saran 1. Feasibiliy studi of an integrated stroke self - management programme: a cluster- randomised controlled trial (2015) Jones et al Metode: Cluster- randomised controlled trial Sampel: 78 pasien dengan diagnosa  stroke yang memerlukan rehabilitasi berbasis komunitas. Hasil studi memperlihatkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan  antara grup perlakuan tetapi  pengukuran dari kapasitas fungsional dan self efficacy memperlihatkan respon    pada  grup intervensi The  Bridges  program self management layak untuk digabungkan pada program self management stroke pada rehabilitasi berbasis komunitas. 2. Examining a participation – focused stroke self management intervention in a day Lee et al Metode :mixed- method    non- randomized quasi eksperimen Sampel : 17 partisipan Secara keseluruhan    hasil memperlihatkan kecenderungan perubahan  positif yang  besar  pada grup intervensi Program peningkatan partisipasi self management setelah stroke versi rehabilitasi berpotensi untuk digabungkan dengan setting rehabilitasi
rehabilitation setting : a quasi- experimental pilot study (2017) (9 partisipan kelompok intervensi, 8 partisipan kelompok kontrol) dibanding grup kontrol. Grup kontrol memperlihatkan kurang peningkatan  pada hasil meskipun memerlukan waktu yang lama. dengan  dampak  positif pada  komunitas  dan hasil  pada  pemulihan pasien  stroke.  Studi kedepan diharapkan sampel  lebih  besar  dan studi desain lebih rigorous. 3. The effect of self - management education following mild stroke : an exploratory randomized controlled trial (2017) Wolf et al Metode : single- blind, exploratory randomized control trial ,  jumlah  sampel : 86 partisipan Hasil memperlihatkan bahwa beberapa perubahan  positif hasil utama pengukuran  tidak signifikan  secara klinis jika dibandingkan grup  control  pada periode  lebih  dari 6  bulan.  Ketidak mampuan  relative untuk  mendeteksi perubahan  positif berhubungan dengan  intervensi CDSMP untuk sampel disebabkan oleh beberapa faktor yang perlu dieksplor lebih lanjut. Meskipun  hasil  dari studi tidak menemukan pengaruh  (+)  untuk mendukung penggunaan  intervensi CDSMP  pada  pasien stroke ringan, beberapa faktor potensial perancu  perlu dihitung untuk  investigasi  ke depan yang akan memberikan dampak secara umum pada hasil. 4. Do empowered stroke patients perform better at self- management and functional recovery after a stroke? A randomized controlled trial (2016) Sit et al Metode: single –blind randomized controlled trial Sampel: 210 (grup kontrol grup  :105  grup intervensi : 105) Hasil mengindikasikan bahwa  intervensi pemberdayaan pasien stroke dalam self management (HEISS)    efektif untuk meningkatkan self efficacy pada manajemen penyakit, self manajemen (manajemen gejala kognitif, komunikasi dengan dokter, monitor mandiri tekanan darah) Pemberdayaan kesehatan meningkat dengan pengetahuan dan  ketrampilan self care. Intervensi pemberdayaan  pasien stroke (HEISS) menambahkan nilai dalam pelayanan rehabilitasi gerak. Intervensi pemeberdayaan  pasien stroke digabungkan pada saat fase rehabilitasi ambulatory, dibutuhkan  dukungan professional  perawat- pasien.
dan fungsi pemulihan dibandingkan dengan kontrol. Dibandingkan dengan  data  dasar efek HEISS menonjol pada minggu  1  post test,  bulan  ke  3 post  test,  sedikit memudar  pada  6 bulan post  test. 5. Participant- perceived outcomes of merging yoga and occupational therapy : self management intervention for people post stroke (2016) Atler et al Metode: pendekatan deskriptif kualitatif Sampel: 13 partisipan Partisipan didapatkan berbagai pencapaian  hasil dari MY-OT dimana meliputi peningkatan kemampuan  dan kapasitas pengetahuan, menambah aktifitas sehari- hari, relaksasi dan percaya diri. Intervensi multi modal penting meningkatkan kesempatan berpartisipasi untuk  ikut  serta melakukan, pembelajaran berbasis  grup  dan pemecahan masalah. Pengalaman  partisipan memberikan hasil positif dari keterlibatan dalam komunitas berdasarkan multi modal  program self- management pencegahan jatuh untuk pasien post stroke.  Kedepan  perlu dilanjutkan dan di kembangkan  intervensi self management pencegahan resiko jatuh  pada  pasien  post stroke selain MY-OT. 6. Exploring challenges at 6 months after stroke: what is important to patients for self- management? (2018) Rutherfo rd et al Metode: Deskriptif kualitatif Partisipan  total sebanyak 79 dan orang terdekat (53 dan 26 orang terdekat) Penemuan menekankan kebutuhan pendekatan berpusat pada pribadi ( person- center )sehingga memerlukan profesional  untuk mendengarkan untuk  belajar  dari pada  membentuk kembali dan memandang sebuah    model Pelayanan kesehatan dalam meningkatkan self- management meliputi  program self- management Perawatan kesehatan di tujukan untuk meningkatkan self- management .  Manfaat didapatkan    dengan melibatkan fokus spesifik pada kepercayaan  partisipan sebagai  dasar  penting untuk pemulihan
cocok dengan pemahaman medis dan pelayanan. setelah stroke. 7. Longitudinal study of Effectiveness of a Patient- Centered Self Management Empowerment Intervention During Predischarge Planning on Stroke Survivor (2018) Chen et al Metode: two- arm single blind randomized controlled prospective trial Sampel : 126 (Grup  intervensi n=64, Grup Kontrol n=62) Untuk  membantu pasien stroke memulihkan kondisinya dengan baik, professional pemberi asuhan menerapkan intervensi self management yang berfokus pada pemberdayaan pasien , diharapkan intervensi yang diterapkan meningkatkan self -efficacy dan ADL serta mencegah re hospitalisasi. Intervensi self management dalam waktu  yang  singkat dapat meningkatkan self  efficacy dan  ADL pasien post stroke. Intervensi  mempunyai nilai  yang  besar  untuk pasien  stroke  selama periode pre discharge.
Intervensi self-management antara lain  intervensi  pemberdayaan  kesehatan pada self-management pasien stroke. Sit et al  (2016)  menyampaikan  konsep  HEISS ( Health  Empowerment  Intervention  for Stroke  Self-Management )    yang  memiliki arti  yaitu  sebuah  intervensi  pada  pasien stroke yang bertujuan untuk
memberdayakan  pasien  stroke  dengan pengetahuan dan ketrampilan serta kepercayaan  diri    untuk  meningkatkan s elf-management. Intervensi  diharapkan dapat mempengaruhi self-efficacy dalam memanajemen  penyakit,  meningkatkan perilaku self-management dan
meningkatkan kemampuan fungsional pasien  stroke.  Dalam  pelaksanaannya HEISS  digabungkan  dengan  pelayanan rehabilitasi post stroke.
Intervensi terdiri dari 2 bagian yaitu bagian  1  sekitar  6  minggu  sesi  grup  kecil dari  minggu  ke  3  sampai  minggu  ke  8
yang bersamaan dengan jadwal rehabilitasi  di  rawat  jalan.  Peserta  di  bagi menjadi  kelompok  yang  terdiri  dari  4-6 peserta,  dengan  fasilitator  perawat  untuk menetapkan  tujuan  secara  individu  dan perencanaan tindakan  serta  kegiatan self- efficacy untuk mengembangkan ketrampilan self-management .  Penetapan tujuan  pribadi  dan  rencana  tindakan disepakati bersama pada saat penyelesaian kelompok  sesi  6  minggu.  Peserta  juga diberikan  buku  kerja self-management stroke  sebagai  petunjuk  pelaksanaan  di rumah.
Bagian  2  meliputi  implementasi  di rumah  setelah  pulang  dari  rumah  sakit. Selama  minggu  ke  9  sampai  13  setiap  2 minggu  sekali  follow  up  melalui  telepon. Perawat  fasilitator  memberikan  semangat, umpan  balik  langkah self-management secara  berurutan  dan  strategi  pemecahan masalah  untuk  memperkuat  rasa  percaya
diri dan motivasi. HEISS efektif meningkatkan self-management menonjol pada  minggu  pertama post  test ,  bulan  ke tiga post test , sedikit berkurang pada enam bulan post  test .  Analisa  terkait  hasil  yang didapatkan  sedikit  berkurang  pada  enam bulan post  test adalah  adanya  pemulihan secara  bertahap  pada  mobilitas  dan meningkatnya  rasa  percaya  diri  sebagai adaptasi  terhadap  pemulihan.  Disamping itu  berkurangnya  kontak  dengan  petugas kesehatan  dan  tidak  ada  peningkatan penguatan enam bulan setelah intervensi.
HEISS muncul dilatarbelakangi bahwa self-management setelah  stroke merupakan  sebuah  tantangan.  Kondisi tersebut disebabkan keanekaragaman kebutuhan  perawatan  dan  disabilitas komplek,  menghalangi  pasien  untuk berpartisipasi  dalam  perawatan.  Sejalan dengan  Sit  et  al    (2016),  terdapat penelitian lain tentang intervensi pemberdayaan self-management yang berpusat  pada  pasien.  Intervensi  disebut dengan patient-centered  self-management empowerment intervention disingkat dengan  PCSMEI.  Penelitian  dilakukan oleh  Chen  et  al  (2018).  Tujuan  dari penelitian ini adalah mengkaji keefektifan program  PCSMEI  pada self  efficacy , aktifities  of  daily  living (ADL)  dan rehospitalisasi dari  pasien  stroke  yang terkena  serangan  pertama  kali.  Intervensi dimulai  sejak  pasien  masih  di  rawat  yaitu dengan melakukan pengkajian yang berpusat  pada  pasien,  edukasi self- management
terdiri dari edukasi individual dan kelompok kecil.
Sesi individual pada minggu pertama  diadakan  hari  ke  tiga  sampai  ke tujuh  setelah  kondisi  pasien  stabil  untuk mentransfer  pengetahuan  dan  ketrampilan self-management .  Sesi  grup  kecil  pada minggu kedua tujuannya adalah
meningkatkan partisipasi untuk berkomunikasi  dengan  yang  lain,  sesi selama  60  menit  satu  grup  terdiri  dari  8 partisipan.  Pada  periode  persiapan  pulang untuk meningkatkan kesiapan pemulangan.  Diskusi  antara  perawat, pasien dan keluarga sebagai informal care giver di  ruang  rawat  inap.  Diskusi meliputi pengkajian sebelum pemulangan, rehabilitasi  dan  penentuan  tujuan self- management . Periode setelah pemulangan tujuannya  adalah  mengkaji  ketrampilan dan  tingkah  laku self-management .  Sesi meliputi empat kali telepon setiap minggu selama 20-30 menit setiap sesi. Kelompok kontrol  juga  mendapatkan  nomer  telepon yang  sama  untuk  pembicaraan  sosial secara  umum  dengan  tujuan  untuk memberikan
efek keseimbangan psikologis dari kontak kontak profesional.
Tiga penelitian serupa lain dilakukan juga oleh  (Wolf  et  al.,  2017).  Penelitian bertujuan    mengkaji  intervensi self- management pada  pasien  dengan  stroke ringan menggunakan the  chronic  disease self-management program (CDSMP).
CDSMP  merupakan  program  pendidikan berdasarkan konsep self-management pada penyakit kronis. CDSMP terdiri dari enam  sesi  yang  difokuskan  pada  tiga tujuan  utama  yaitu  manajemen  penyakit, manajemen peran dan manajemen emosional.  Hasil  penelitian  menemukan tidak          adanya    pengaruh  positif  yang mendukung  penggunaan  intervensi self- management CDSMP  pada  pasien  stroke ringan.  Beberapa  faktor  perancu  mungkin perlu  diperhatikan  lebih  lanjut  dalam penelitian masa depan yang akan memberikan  dampak  secara  umum  pada hasil.  Faktor    tersebut  meliputi  jumlah sampel  yang  kecil,  heterogenitas  dalam sampel dan perlu menggunakan instrumen
tambahan  untuk  mengevaluasi  perilaku kesehatan.
Lee,  Fischer,  Zera,  Robertson,  & Hammel  (2017),  mengevaluasi  kelayakan dan  keefektifan  intervensi improving participation after
stroke self-
management program-rehab version (IPASS-R).  Intervensi self-management dalam  pengaturan  rehabilitasi  program untuk  meningkatkan  partisipasi  setelah stroke  versi  rehabilitasi.  Intervensi  ini berpotensi  untuk  digabungkan  dengan rehabilitasi rawat jalan.
Intervensi memberikan  dampak  positif  peningkatan integrasi  di  masyarakat  serta  hasil  pada pemulihan pasien stroke.
IPASS-R  terdiri  dari  6  sesi  selama 90  menit.  Kelompok  terdiri  dari  3-4 anggota  yang  dipimpin  oleh  seorang fisioterapi  (okupasi  terapis)  dan  peer fasilitator. Kedua fasilitator adalah
CDSMP yang
bersertifikat dan
sebelumnya telah mempunyai pengalaman di  program  IPASS.  Buku  pedoman disediakan untuk membantu peserta secara visual    sehingga  mengikuti  konten  dalam setiap  sesi.  Hasil  penelitian  menunjukkan program IPASS-R memiliki potensi untuk diberikan pada rehabilitasi rawat jalan dan memiliki  dampak  positif  pada  pemulihan dan  integrasi  pasien  pasca  stroke  kembali ke masyarakat.
Jones (2016) mengintegrasikan intervensi self-management
pada rehabilitasi  stroke  berbasis  komunitas. Intervensi self-management juga  dapat digabungkan  pada  program  rehabilitasi  di komunitas  menggunakan  prinsip  utama yaitu pemecahan masalah, refleksi, penentuan  tujuan,  mengkaji  sumber  daya, penemuan diri, aktivitas dan pengetahuan. Intervensi self-management pada  pasien stroke  dapat  secara  luas  digunakan  baik pada  seting  pasien  rawat  inap  ataupun
sudah dipulangkan dan program rehabilitasi  di  komunitas.  Penyediaan rehabilitasi  stroke  rutin  dalam  2  cara utama  yaitu:  satu  persatu  dari  sesi rehabilitasi  menggunakan  tujuh  prinsip yang  diintegrasikan  ke  dalam  setiap  sesi terapi  untuk  mendukung  kegiatan self- management, dan  buku  kerja  stroke  yang mencakup gambaran, kegiatan, usulan dan solusi  dari  pasien  stroke  lainnya  serta merefleksikan tujuan dan kemajuan. Beberapa penelitian
kualitatif mengenai  intervensi  untuk  meningkatkan self-management pada  pasien  stroke, antara lain penelitian  yang dilakukan oleh Atler, Van Puymbroeck, Portz, & Schmid (2017). Hasil penelitiannya  yaitu program self-management pada  pasien  stroke mencakup berbagai pembahasan termasuk diantaranya  manajemen  resiko  jatuh. Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi perubahan yang dirasakan pasien  stroke  dalam  kemampuan  pada program merging
yoga-ocupational therapy (MY-OT)  dalam  hubungannya dengan  upaya  pencegahan  jatuh  pasien post  stroke.  Penelitian  ini  melaporkan bukti efektifitas intervensi self- management dengan memberdayakan pasien stroke.
Program  MY-OT  dilakukan  2  kali seminggu  setiap  sesi  selama  2  jam.  Jam pertama  diskusi  kelompok  yang  dipimpin oleh  terapis  okupasi.  Pasien  menganalisa risiko  jatuh  dan  mengembangkan  strategi pencegahan  meliputi  perilaku,  kegiatan, efek  stroke  dan  lingkungan.  Jam  kedua instruktur  yoga  mengajarkan  program yoga  yang  terdiri  dari  postur  yoga  pada posisi  duduk,  berdiri,  telentang,  latihan pernafasan dan meditasi. Pasien diberikan alat  bantu  untuk  melaksanakan  program dirumah misalnya rekaman relaksasi.
Penelitian  kualitatif  lain  mengenai pengaruh intervensi self-management dilakukan oleh  Rutherford,  Hocking, Theadom,  &  McPherson  (2018).Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi  perhatian  dan  pengaruh self-management pasien  stroke  dalam memanajemen  enam  bulan  post  stroke. Temuan  menunjukkan  bahwa  perawatan kesehatan yang ditargetkan untuk meningkatkan self-management termasuk program self-management terletak  pada keyakinan pasien sebagai landasan penting  untuk  pemulihan  setelah  stroke. Program self-management harus didukung oleh  tehnik  perubahan  perilaku  spesifik yang  mempengaruhi  sikap  dan  respon pasien.
Program dirancang untuk meningkatkan  ketrampilan,  kepercayaan diri  dan  motivasi  yang  memungkinkan pasien  mengelola  kondisi  secara  lebih efektif dan mandiri.

## PEMBAHASAN
Intervensi s elf-management
diharapkan  dapat  memfasilitasi  pasien stroke beradaptasi dengan perubahan fisik, kognitif, emosional dan peran yang terjadi akibat  stroke.    Program self-management sangat diperlukan karena merupakan bekal pada  pasien  stroke  dan  keluarganya sebagai informal caregiver untuk mempersiapkan dalam memanajemen dirinya dan mengelola penyakit. Intervensi self-management difokuskan pada pemberdayaan pasien. Pemberdayaan merupakan proses
memfasilitasi  pasien  pada    keputusan mengenai  kesehatan  dan  perawatan  yang di  wujudkan  dalam  partisipasi  dan perilaku self-management .
Pemberdayaan  mendorong  pasien stroke  memaksimalkan  potensi  yang dimiliki  untuk  mengelola  kesehatan  dan
kehidupan  sehari-hari  secara  mandiri.
Intervensi self-management
juga mempunyai pengaruh positif pada kemampuan bergerak,  berkomunikasi dan meningkatkan  proses  pemulihan  pasien stroke.  Meningkatnya  partisipasi self- management melalui  pemberdayaan  akan membantu  pasien  mempelajari  merawat diri sendiri. (Lee, Fischer, Zera,
Robertson, & Hammel .,  2017). Partisipasi  pasien  secara  aktif  akan mempengaruhi self efficacy dalam manajemen penyakit, meningkatkan perilaku self-management dan  pemulihan fungsi  pasca  stroke.  Program self- management meningkatkan activities  of daily  living (ADL)  dan  menurunkan readmisi  pada  pasien  stroke  serangan pertama  (Chen  et  al  .,  2018).  Intervensi self-management berdampak positif dalam meningkatkan  kemampuan  pasien  stroke memanajemen  penyakitnya    (Jones  et  al., 2016). Self-management juga  dicatat mampu mempengaruhi fungsi dan partisipasi  sosial  dan  direkomendasikan untuk pasien stroke.
Intervensi self-management dapat diberikan pada periode rawat inap, periode pemulangan  dan  pasca  pemulangan. Periode  rawat  inap  dapat  dilakukan melalui  penilaian  yang  berpusat  pada pasien  dan  pendidikan self-management melalui  sesi  individu  atau  sesi  kelompok. Sesi  individu  dapat  diberikan  selama  5 hari  20  menit  setiap  sesi  setelah  kondisi stabil  dan  sesi  kelompok  dapat  diberikan pada  minggu  ke  2.  Sesi  kelompok dilakukan selama 60 menit per sesi dibagi menjadi  2  yaitu  20  menit  dengan  melihat video  tentang self-management pasien stroke  dan  pengetahuan  ketrampilan self- management dan 40 menit edukasi tentang kemandirian  serta  pengembangan self-
management termasuk berbagi pengalaman tentang self-management . Pada  periode  pemulangan  bertujuan untuk meningkatkan kesiapan pasien pada saat  pemulangan  dan  periode  pasca pemulangan  bertujuan  untuk  menilai ketrampilan dan perilaku self- management. Intervensi self-management juga  dapat  diberikan  bersamaan  dengan jadwal  rehabilitasi  rawat  jalan  dengan fasilitator  perawat  atau  terapis.  Kegiatan dilakukan secara kelompok dimana peserta  bekerjasama  dengan  fasilitator untuk  menetapkan  tujuan  pribadi  dan perencanaan tindakan, kegiatan self efficacy untuk,  menentukan  kebutuhan kesehatan  dengan  sumber  daya  yang  ada. Masing-masing  peserta  diberikan  buku kerja self-management stroke untuk membantu  pelaksanaan self-management di rumah.
Kegiatan    kelompok  dilakukan selama  6  minggu  kemudian  dilanjutkan kegiatan pasca pemulangan dengan follow up melalui  telepon  dapat  dilakukan  2 minggu sekali selama 4 minggu. Fasilitator  memberikan  umpan  balik positif  langkah self-management ,  strategi pemecahan masalah, meningkatkan kepercayaan  diri  dan  motivasi.  Kegiatan tindak lanjut melalui telepon menggunakan menggunakan protokol atau standart  prosedur  operasional  (SPO) tertentu. Faktor pendukung yang memungkinkan keberhasilan self- management meliputi:  dukungan  dari manajemen untuk terselenggaranya program self-management antara  lain pelatihan  terhadap  perawat  fasilitator, sarana  dan  prasarana  yang  mendukung, anggaran  untuk  melakukan follow  up pasca  pemulangan,  buku  kerja self- management stroke,  penyusunan  materi
edukasi dan SPO intervensi self- management . Faktor yang kemungkinan menghambat  keberhasilan  intervensi self- management pasien  stroke  antara  lain kesiapan pasien stroke untuk memberdayakan diri mereka karena fokus dari  intervensi self-management adalah pemberdayaan. Selain itu dukungan keluarga sangat diperlukan karena keterlibatan  keluarga    mempunyai  peran yang  besar  dalam  keberhasilan self- management .  Faktor  finansial  diperlukan dalam  melakukan  implementasi  seperti pelatihan program self-management (Jones, 2016).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil  pembahasan  diatas  dapat disimpulkan bahwa intervensi self- management merupakan  program  yang membantu pasien stroke dalam beradaptasi dengan kondisi jangka panjang  tanpa  menyebabkan  menurunnya kualitas  hidup  mereka.  Intervensi self- management merupakan  salah  satu  upaya untuk mengurangi biaya yang ditimbulkan akibat  pasien readmisi ke  rumah  sakit. Diharapkan  program  ini  dapat  diterapkan pada  pasien  stroke  yang  menjalani  rawat inap maupun rawat jalan.
Program  ini  juga  memungkinkan untuk  diterapkan  di  Indonesia dengan beberapa  catatan  antara  lain  yaitu  sumber daya manusia dipersiapkan untuk program self-management antara  lain training untuk  perawat  sebagai  fasilitator  baik individu maupun kelompok pada intervensi stroke self-management, a danya biaya
operasional yang mendukung  terselenggaranya  program
self-management .
Biaya operasional meliputi anggaran biaya  pelatihan  untuk  fasilitator  stroke
self-management ,  anggaran follow  up pasca  rawat  inap  (dengan  telepon      atau fasilitas  whatsApp),  anggaran    materi edukasi  dengan  alat  bantu  dan  buku  kerja stroke self-management ,      adanya  sarana dan fasilitas yang mendukung terselenggaranya program self- management .  Fasilitas  yang  dibutuhkan yaitu  tempat  terselenggaranya  program intervensi
self-management , video edukasi, buku kerja stroke self-
management ,  adanya dukungan  dari pengambil  kebijakan  di  setiap  institusi pelayanan  kesehatan  dalam  penerapan program self-management . Peran pengambil kebijakan meliputi penyusunan materi  edukasi  dan  Standar  Prosedur Operasional (SPO) intervensi self- management dari pimpinan institusi.

## DAFTAR RUJUKAN
Atler, K. E., Van Puymbroeck, M., Portz, J.  D.,  &  Schmid,  A.  A.  (2017). Participant-perceived  outcomes  of merging  yoga  and  occupational therapy: Self-management intervention  for  people  post  stroke. British  Journal  of  Occupational Therapy , 80 (5), 294–301. https://doi.org/10.1177/0308022617 690536 Black,  J.,  &  Hawks,  H.  J.  (2014). Keperawatan Medikal bedah :
manajemen  klinis  untuk  hasil  yang diharapkan (8th  ed.).  Singapore:
Elsevier.
Ce, F., Ja, L., Mn, M.,& Sl, H.(2016). Self
management programmes for quality  of  life  in  people  with  stroke (Review)  Summary  of  Findings  For The Main Comparison,(8),1- 2.https://doi.org/10.1002/14651858. CD010442.pub2.www.cochranelibra ry.com Chen,  L.,  Chen,  Y.,  Chen,  X.,  Shen,  X., Wang,  Q.,  &  Sun,  C.  (2018). Longitudinal  Study  of  Effectiveness of a Patient-Centered Self- Management Empowerment Intervention  During  Predischarge Planning  on  Stroke  Survivors. Worldviews on Evidence-Based Nursing , 15 (3), 197–205. https://doi.org/10.1111/wvn.12295
Donkor,  E.  S.  (2018).  Stroke  in  the  21st Century: A Snapshot of the Burden, Epidemiology,  and  Quality  of  Life. Stroke  Research  and  Treatment , 2018 .
https://doi.org/10.1155/2018/323816 5 Fletcher, S., Kulnik,  S. T., Demain, S., & Jones,  F.  (2019).  The  problem  with self-management: Problematising self-management and power using a
Foucauldian  lens  in  the  context  of stroke  care  and  rehabilitation. PLoS ONE , 14 (6), 1–21. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0218517 Guan,  F.  G.,  Wang,  M.,  &  Lian,  X.  Q. (2018). The status quo and influence of  self-management  behaviors  in convalescent stroke
patients.
Frontiers of Nursing , 5 (2), 119–125. https://doi.org/10.2478/fon-2018-
0016
Jones,  F.,  Gage,  H.,  Drummond,  A., Bhalla, A., Grant, R., Lennon, S., … Liston,  M.  (2016).  Feasibility  study of an integrated stroke self- management  programme:  A  cluster-
randomised  controlled  trial. BMJ Open , 6 (1), 1–10. https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2015-008900 Lee,  D.,  Fischer,  H.,  Zera,  S.,  Robertson,
R., & Hammel, J. (2017). Examining  a  participation-focused stroke self-management intervention in  a  day  rehabilitation  setting:  A quasi-experimental pilot study. Topics  in  Stroke  Rehabilitation , 24 (8), 601–607. https://doi.org/10.1080/10749357.20 17.1375222
Mozaffarian,  D.,  Benjamin,  E.  J.,  Go,  A. S.,  Arnett,  D.  K.,  Blaha,  M.  J.,
Cushman,  M.,  …  Turner,  M.  B. (2016). Heart  Disease  and  Stroke Statistics—2016 Update . Circulation (Vol. 133). https://doi.org/10.1161/cir.00000000 00000350
Pearce,  G.,  Pinnock,  H.,  Epiphaniou,  E., Parke,  H.  L.,  Heavey,  E.,  Griffiths, C.  J.,  …  Taylor,  S.  J.  C.  (2015). Experiences  of  self-management support following  a stroke:  A meta- review  of  qualitative  systematic reviews. PLoS  ONE , 10 (12),  1–17. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0141803
Rahmawati, D., Kurniawan, T., & Hartati,
S. (2018). Gambaran Self- Management  pada  Pasien  Stroke yang Menjalani Rawat Jalan ,
6 (Imd), 18–29.
Rutherford,  S.  J.,  Hocking,  C.,  Theadom, A.,  &  McPherson,  K.  M.  (2018). Exploring  challenges  at  6  months
after  stroke:  What  is  important  to patients for self-management?
International  Journal  of  Therapy and  Rehabilitation , 25 (11),  565– 575.
https://doi.org/10.12968/ijtr.2018.25
.11.565
Sit,  J.  W.  H.,  Chair,  S.  Y.,  Choi,  K.  C., Chan, C. W. H., Lee, D. T. F., Chan, A.  W.  K.,  …  Taylor-Piliae,  R.  E. (2016). Do empowered stroke patients  perform  better  at  self- management and functional recovery after a stroke? A randomized controlled trial. Clinical
Interventions  in  Aging , 11 ,  1441–
1450.
https://doi.org/10.2147/CIA.S10956
0
Wolf, T. J., Spiers, M. J., Doherty, M., & Leary,  E.  V.  (2017).  The  effect  of self-management education following mild stroke: An exploratory  randomized  controlled trial*. Topics in Stroke Rehabilitation , 24 (5), 345–352.
https://doi.org/10.1080/10749357.20 17.1289687