http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/jukmas

## Terapi Kombinasi: Aromaterapi Jahe dan Relaksasi Otot Progresif pada Pasien Kanker Serviks Pasca Kemoterapi
Ameinabilla Pasa Trisnaputri 1 , Karolin Adhisty 2 , Sigit Purwanto 3
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya
2 Bagian Keperawatan, Departemen Maternitas, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya
3 Bagian Keperawatan, Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya Karolin.adhisty@fk.unsri.ac.id

## Abstrak
Mual muntah merupakan salah satu efek samping dari kemoterapi pada pasien kanker serviks. Upaya penanganan mual muntah dapat dilakukan dengan pemberian intervensi non farmakologi yaitu dengan terapi kombinasi: aromaterapi jahe dan  relaksasi  otot  progresif.  Aromaterapi  jahe  dan  relaksasi  otot progresif bermanfaat untuk memberikan kenyamanan dengan mengurangi atau menghilangkan mual muntah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  aromaterapi  jahe  dan relaksasi otot progresif terhadap  mual muntah  pada  pasien  kanker  serviks  pasca  kemoterapi.  Desain dalam  penelitian  ini  adalah pre  experimental dengan one  grup  pre-post  test  design dan  penentuan sampel diambil dengan menggunakan teknik purposive sampling sebanyak 11 responden di RSUD Dr. H. M Rabain Kabupaten Muara Enim. Pemberian aromaterapi jahe dan relaksasi otot progresif diberikan 2 kali  dalam  sehari  selama  ±30  menit  selama  1  hari.  Berdasarkan  hasil  uji t-test menunjukkan aromaterapi  jahe  dan  relaksasi  otot  progresif  berpengaruh  dalam  menurunkan  mual  muntah  yang ditunjukkan  dengan p-value sebesar  0,0001  ( p-value <0,05).  Aromaterapi  jahe  dan  relaksasi  otot progresif  memberikan  kenyamanan  baik  secara  fisik  dan  psikis  sehingga  meningkatkan  kenyamanan pasien. Kenyamanan ini akan membuat pasien mampu untuk mengontrol dan mengatasi mual muntah yang  dirasakan.  Intervensi  kombinasi ini  tentu  menjadi  salah  satu  alternatif  solusi  agar  pasien  dapat menggurangi efek kemoterapi sehingga terapi ini dapat diberikan secara maksimal
Kata kunci: Kanker Serviks, Mual Muntah, Aromaterapi jahe, Relaksasi Otot Progresif

## Abstract
Nausea  and  vomiting  are  side  effects  of  chemotherapy  for  cervical  cancer  patients.  Treatment  of nausea  and  vomiting  can  be  given  by  non  farmacology  therapy,  combination  therapy:  ginger aromatherapy  and  progressive  muscle  relaxation.  Ginger  aromatherapy  and  progressive  muscle relaxation that offers comfort by reducing or eliminating nausea and vomiting. The aim of this survey was  to  determine  the  effect  of  ginger  aromatherapy  and  progressive  muscle  relaxation  on  cervical cancer  patients  post-chemotherapy.  The  research  design  was  pre-experimental  with  one  group  pre- post  test  and  the  determination  of  the  sample  were  taken  using  purposive  sampling  with  11 respondent  at  RSUD  Dr.  H.M.  Rabain,  Muara  Enim  Regency.  Ginger  aromatherapy  and  progressive muscle relaxation was given 2 times a day for ±30 minutes for 1 day. Based on the result of the t-test, it shows that ginger aromatherapy and progressive muscle relaxation has an effect, reducing nausea and vomiting  with  a  p-value  of  0,0001  (p-value<0,05).  Ginger  aromatherapy  and  progressive  muscle relaxation  focusing on interventions that  provide  comfort  in  physical  and  psychological.  Patients are taught to improve comfort to themselves that patients able to control and manage nausea to vomiting. These combination Intervention will be one of the alternatif solution to reduce chemotherapy effect so this therapy can be given optimally.
Keywords : cervical cancer, nausea, vomiting, ginger aromatherapy, progressive muscle relaxation

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  salah  satu  kasus  penyakit tidak  menular  dengan  prevalensi  yang  terus meningkat  dari  waktu  ke  waktu.  Menurut data kejadian kasus kanker dengan prevalensi terbesar  yang  terjadi  pada  negara  Indonesia yaitu  kanker  payudara  58.256  (16,7%)  dari 348.809 kasus kanker (1). Kasus kanker serviks berada  pada  dominasi  kedua  berdasarkan prevalensi  kasus  sebesar  32.469  (9,3%) dengan  insiden  66%  perempuan  dinyatakan meninggal. Berdasarkan data tersebut terdapat prevalensi kanker serviks sebesar 40- 45  kasus  baru  kanker  serviks  dengan  jumlah kematian  sebanyak  20-25  orang/harinya  (2). Prevalensi data memperkirakan bahwa dalam kurun  waktu  1  jam  diperkirakan  bahwa terdapat 1 orang perempuan meninggal.
Kemoterapi  merupakan  penanganan  kasus kanker yang sangat populer di stadium kanker yang  mengalami  perburukan  atau  metastasis klinis,  subklinis,  dan  bersifat  sistemik  karena perkembangan  sel  kanker  dapat  mencapai organ  dalam  tubuh  melalui  aliran  darah  (3). Sel-sel  gastrointestinal  dapat  mengalami kerusakan akibat dari penatalaksanaan kemoterapi  yang  salah  satu  efek  sampingnya dapat  menyebabkan  mual  dan    muntah  (4). Mual juga muntah merupakan salah satu efek yang  bisa  dirasakan  dari  kemoterapi  yang dapat  terjadi  pada  prevelensi  dengan  lebih dari 60% (5).
Berdasarkan  penelitian  didapatkan  hasil bahwa  pasien  dengan  kasus  kanker  serviks yang  juga  menjalani  tatalaksana  kemoterapi akan mengalami beberapa penurunan kualitas hidupnya yang dapat berupa gejala mual juga muntah, anoreksia, kecemasan hingga terganggunya fungsi  dari  sosialnya.  Penyebab penurunan kualitas hidup ini merupakan  efek samping dari tatalaksana pengobatan kemoterapi yang tentunya dapat menyebabkan  gangguan  pada  aspek  lain  (6). Penelitian  lain  juga  menyatakan  bahwa sebanyak  27%  pasien  yang  menghentikan pengobatan  kemoterapi  sebelum  selesainya tatalaksana tersebut disebabkan  karena  mual
muntah  yang  tidak  teratasi  dengan  baik sebesar 71% (7).
Tindakan  yang  dapat  dilakukan  untuk mengatasi  mual  muntah  tersebut  dengan menggunakan  terapi  komplementer  sebagai salah  satu  tatalaksana  non  farmakologi  yang dapat  menurunkan  dan  meminimalisir  mual juga  muntah  akibat  tatalaksana  ini.  Terapi komplementer  tersebut  dapat  diberikan melalui inhalasi aromaterapi, Tindakan akupresur,  relaksasi  otot,  distraksi,  juga akupuntur (8). Pemberian inhalasi aromaterapi menjadi pilihan terapi komplementer  yang  memiliki  tujuan  agar dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pada pasien  kanker  (9).  Aromaterapi  sebagai  salah satu  terapi  pendukung  dapat  menggunakan bahan  aromatik  dari  jahe  dan  citrus  (10). Aromaterapi  jahe  terpilih  sebagai  salah  satu jenis  aromatik  intervensi  comfort  yang memiliki  manfaat  dalam  memberikan  rasa nyaman secara fisik pada kasus kanker serviks yang sedang menjalani tatalaksana kemoterapi yaitu mengurangi bahkan menghilangkan  mual  juga  muntah  yang merupakan  efek  samping  pada  kemoterapi. Aromatik Jahe ini memiliki kandungan berupa zat-zat  yang  akan  mampu  melakukan bloking pada serotonin sebagai neurotransmitter yang akan  mensintesiskan  pada  semua  neuro- neuro  serotonergis  di  sistem  persyarafan pusat  otak  dan  sel-sel  pada  enterokromafin yang  memiliki  guna  untuk  dapat  memberikan rasa  nyaman  juga  mengatasi  mual  muntah (11).
Terapi  inhasi  menggunakan  aromaterapi  jahe ini  dirasa  tidak  cukup  untuk  mengatasi  mual juga  muntah  secara  maksimal  sehingga dibutukan  terapi  komplementer  tambahan sebagai  pendukung  dalam  mengatasi  mual muntah  (12).  Terapi  pendukung  kedua  yang dapat  digunakan  yaitu  intervensi  relaksasi otot  progresif.  Terapi  relaksasi  progresif  ini adalah suatu Teknik yang dapat menggabungkan  teknik  nafas  dalam  dan  juga serangkaian gerakan-gerakan Teknik kontraksi juga  relaksasi  otot.  Terapi  ini  memiliki  tujuan untuk  menghasilkan  kenyaman  pada  tubuh dan  pikiran  sehingga  akan  memperoleh
ketenangan,  relaksasi,  juga  memudahkan untuk  tidur  dan  hal  ini  sangat  bermanfaat pada pasien kanker serviks yang mendapatkan pengobatan kemoterapi. Relaksasi ini menjadi bentuk mind body therapies yang dikarenakan relaksasi  ini  dilakukan  suatu  intervensi  yang dapat  menggabungkan  berbagai  Teknik  dan pola untuk dapat mempengaruhi gejala-gejala fisik juga fungsi tubuh (13).

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain pre experimental dengan rancangan one grup pre- post test design. Populasi dalam penelitian ini yaitu  seluruh  penderita  kanker  serviks  yang sedang menjalani kemoterapi pada bulan Mei - Oktober 2020 yang terdata di RSUD Dr. H. M Rabain  Kabupaten  Muara  Enim.  Jumlah sampel  sebanyak  11  orang  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  telah ditentukan.  Pemberian  Aromaterapi  jahe  dan relaksasi  otot  progresif  ini  dilakukan  2  kali selama 30 menit pada pagi dan sore hari yang didasarkan  pada  waktu  paruh  obat  anti emetic  yang  didapatkan. Post  test akan dilakukan  30 menit setelah  intervensi selesai. Intervensi  pada  penelitian  ini  dilakukan selama  1  hari.  Uji  t-test  berpasangan digunakan  dalam  penelitian  ini  karena  data terdistribusi  normal.  Intervensi  aromaterapi jahe  menggunakan  media  tissue  yang  telah ditetesi oleh aromaterapi jahe sebanyak  0,15 ml/(3 tetes). Media ini akan diberikan kepada responden  dengan meletakkan  tissue dengan jarak  5  cm  didepan  hidung  responden. Responden  akan  melakukan  teknik  inhalasi dengan menggunakan media tersebut selama 10 menit. Tindakan selanjutnya adalah selama 20 menit akan dilakukan  teknik relaksasi otot progresif  yang  dibagi  dalam  3  sesi.  Sesi pertama dilakukan pelaksanaan teknik relaksasi  pada  bagian  dahi,  mata,  rahang, mulut  dan  leher.  Sesi  kedua  dilakukan relaksasi  pada  bagian  tangan,  lengan  dan bahu. Sesi ketiga dilakukan pada bagian dada, perut,  punggung,  tungkai  dan  bagian  kaki. Masing-masing gerakan pada semua sesi pada intervensi  relaksasi  otot  progresif  dilakukan sebanyak  2  kali  pengulangan.  Penelitian  ini
telah  mendapatkan  persetujuan  etik  dari Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sriwijaya No.158-2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menghasilkan  beberapa  data penunjang  yang  terangkum  dalam  beberapa tabel, antara lain:
Tabel 1 Data Karakteristik Responden Kategori (f) (%) Rentang Usia 54-60 61-65 6 5 54,5 45,5 Pendidikan SD SMP SMA S1 5 3 3 0 45,5 27,3 27,3 0 Kemoterapi 2 siklus 3 siklus 4 siklus 7 3 1 63,6 27,3 9,1 Stadium Kanker I II III IV 2 6 3 0 18,2 54,5 27,3 0
Usia rentang 54-60 merupakan mayoritas usia responden penelitian dengan rata-rata kemoterapi  dilakukan  sebanyak  2  siklus  pada dominasi stadium II.
Diagram 1 Skor Mual Muntah Pre dan Post Intervensi
Hasil  skor  mual  dan  muntah  sebelum Tindakan  intervensi  kombinasi  aromaterapi jahe dan relaksasi otot progresif mendapatkan skor tertinggi sebesar 17 dan terendah 7. Hasil penelitian setelah intervensi diberikan memiliki  skor  tertinggi  10  dan  terendah  0.
Hasil  pada  diagram  1  menyatakan  bahwa terjadi  penurunan  mual  dan  muntah  setelah dilakukan  intervensi  kombinasi  aromaterapi jahe dan relaksasi otot progresif
Tabel 2 Rerata Skor Pre dan Post Intervensi Mean n Std Deviation p- Value Pre 10,82 11 2,960 0,0001 Post 4,36 11 2,803
Berdasarkan  nilai  tabel  dengan  uji t-test memperlihatkan  bahwa  terdapat  pengaruh intervensi  kombinasi  inhalasi  aromaterapi jahe dan  relaksasi otot progresif  dengan  nilai signifikan sebesar p-Value 0,0001<0,05.
Karakteristik Responden

## Usia
Usia  pada  dimensi  karakteristik  berada  pada rentang  usia  54-60  tahun  dengan  jumlah  6 responden.  Hasil  penelitian  lainnya  juga menunjukkan  hal  serupa  bahwa  rentang  usia di  dominasi  pasien  kanker  serviks  di  rentang usia  50-59  tahun  (14).  Persamaan  pada  2 penelitian  ini  menyatakan  bahwa  risiko kejadian kanker serviks dapat meningkat pada usia  lanjut,  hal  ini  disebabkan  oleh  dominasi terpaparnya karsinogen serta sistem kekebalan tubuh yang melemah pada rentang usia  tersebut.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa terdapatnya  potensi  dan  pemicu  terjadinya kanker  serviks  yang  disebabkan  karena pertambahan  usia  dan  menurunnya  imunitas tubuh.
Pendidikan
Karakteristik responden pada aspek pendidikan terakhir didominasi adalah lulusan sekolah  dasar.  Hal  ini  menyatakan  bahwa  di penelitian  ini  penderita  dengan  kasus  kanker serviks  didominasi  terjadi  pada  perempuan yang  memiliki  pendidikan  lebih  rendah dibandingkan dengan perempuan yang berpendidikan  tinggi.  Penelitian  ini  memiliki kesimpulan yang sama dengan penelitian lain yang  mengatakan  bahwa  tingkat  pendidikan
juga  erat  kaitannya  terhadap  tingkat  sosio- ekonomi,  Kesehatan  seksualitas,  dan  juga makna  kebersihan  (15).  didapatkan  juga bahwa  tingkat pendidikan memiliki hubungan yang  erat  maknanya  dengan  prevalensi  kasus kanker  serviks.  Hal  ini  disebabkan  karena dengan kurangnya pengetahuan, maka berkurang  pula  penerapan  mengenai  makna kesehatan,  khususnya  pada personal  hygiene pada  perempuan  yang  memiliki  pendidikan rendah sehingga lebih memiliki risiko terkena kanker serviks (15).
Berdasarkan  hasil  yang  didapatkan  dalam penelitian  ini  dapat  dikatakan  bahwa  makin rendahnya  tingkat  pendidikan  yang  dimiliki maka  hal  ini  akan  berpengaruh  pada  tingkat pengetahuan  juga  penerapan  mengenai kesehatan yang khususnya berkaitan terhadap kebersihan  pasien  kanker  serviks  terutama pada kebersihan dan Kesehatan alat reproduksi  yang  dapat  beresiko  untuk terjadinya kasus kanker serviks.

## Siklus Kemoterapi
Responden  terkait  penelitian  ini  didominasi oleh  responden  dengan  siklus  tatalaksana kemoterapi  ke-2  sejumlah  7  responden. Penelitian  lainnya  juga  mendapatkan  hasil yang  sama  bahwa  karakteristik  pasien  yang menjalani  kemoterapi  ke-2  mengalami  mual muntah memiliki prevalensi terbanyak sebesar 42,9% (16).
Berdasarkan  data  tersebut  maka  peneliti berkesimpulan bahwa mual juga muntah yang dapat  terjadi  berada  pada  siklus  tatalaksana kemoterapi  yang  berbeda,  dimana  pada penelitian ini responden paling banyak berada pada  siklus  kemoterapi  kedua  yang  rata-rata mendapatkan obat kemoterapi seperti Epirubicin,  Cyclophosphamide,  Fluorouracil yang  dikombinasi,  oleh  karena  itu  mual muntah yang berbeda pada siklus kemoterapi yang  berbeda  dikarenakan  jenis  obat kemoterapi yang diberikan serta efek samping yang dirasakan oleh individu berbeda juga.

## Stadium Kanker
Kanker  stadium  awal  yaitu  stadium  II merupakan  karakteristik  dominan  dengan jumlah  6  orang responden.  Hasil  lainnya  juga menyatakan  bahwa  kasus  kanker  serviks tertinggi didominasi oleh stadium IIa sejumlah 14  orang  (17).  Hasil  Penelitian  lainnya  juga mendapatkan  karakteristik  yang  sama  bahwa responden sebanyak 11 (55%) orang tergolong  kasus  kanker  stadium  II  (18),  akan tetapi  hasil  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  lainnya  yang  mengatakan  bahwa stadium  III  (46,7%)  paling  banyak  merasakan efek  mual  juga  muntah  (19).  Berdasarkan adanya  perbedaan  hasil  penelitian  tersebut peneliti  menyimpulkan  bahwa  hal  ini disebabkan karena responden segera melakukan  pemeriksaan  setelah  menyadari adanya tanda dan gejala kanker serviks.
Perbedaan  Skor  Mual-Muntah pre dan post intervensi
Skor  nilai  mual-muntah pre dan post intervensi  kombinasi  ini  menyatakan  bahwa nilai pre intervensi  sebelum  diberikan intervensi  berada  pada  skor  lebih  tinggi apabila dibandikan dengan nilai post intervensi.  Skor  mual-muntah  responden  pre intervensi  dengan  nilai  17  dan  nilai  skor terendah  7.  Hasil  pengukuran  post  intervensi mendapatkan  penurunan  sebanyak  10  poin setelah diberikan intervensi kombinasi aromaterapi jahe dan relaksasi otot progresif.
Kualitas  hidup  pasien  kanker  serviks  dapat dipengaruhi oleh  berbagai permasalahan  fisik yang dihadapinya, mual dan muntah merupakan  salah  satu  permasalahan  yang tentunya  dapat  menjadi  faktor  pengaruh permasalahan  tersebut.  Asupan  nutrisi  yang merupakan  aspek  penting  dalam  mengukur kualitas hidup dapat menyebabkan terjadinya penurunan berat badan. Hal ini erat kaitannya dengan  respon  mual  yang  dapat  terjadi  pada saat  pasien  mencium  juga  merasakan  aroma makanan. Penelitian lainnya juga menyatakan bahwa pada 10% responden  yang mengalami mual  muntah  akan  mengalami  penurunan nafsu  makan,  20%  lainnya  akan  mengalami penurunan  berat  badan,  dan  26%  pasien
kanker  lainnya  akan  mengalami  perubahan nilai gizi/malnutrisi (20).
Terapi  komplementer  yang  menjadi  acuan dalam  penelitian  ini  adalah  suatu  intervensi yang  mengkombinasikan  antara  pemberian inhalasi  aromaterapi  jahe  dan  relaksasi  otot progresif.  Intervensi  inhalasi  aromaterapi dengan aromatic jahe ini bertujuan agar dapat memberikan ketenangan pada pikiran, menyehatkan tubuh, dan memberikan semangat pada pasien. Tanaman jahe diyakini memiliki  berbagai  manfaat  sebagai  anti inflamasi,  antidiabetic,  antimikroba,  anti kanker,  anti  lipidemik  dan  antiemetik.  Hal  ini dijelaskan pada penelitian di Negara Australia yang  menyatakan  bahwa  jahe  memiliki kandungan  yang  mampu  memblok  serotonin, serotonin sendiri dapat menyebabkan terjadinya kontraksi perut. Tindakan
pemberian inhalasi aromaterapi jahe
merupakan intervensi pertama pada intervensi  kombinasi  yang  memiliki  tujuan agar  pasien  kanker  merasa  nyaman  secara fisik dalam menjalani tatalaksana kemoterapi, sehingga  muntah  akibat  intervensi  kuratif  ini dapat dikurangi ataupun dihilangkan (21).
Tindakan  kedua  dalam  intevensi  kombinasi adalah intervensi relaksasi otot progresif yang menjadikan  responden  lebih  rileks  dan mengurangi  terjadinya  ketegangan  otot. Relaksasi otot progresif adalah terapi relaksasi yang diberikan melalui gerakan mengencangkan  dan  melemaskan  otot-otot tubuh agar perasaan relaks  timbul. Penelitian ini  juga  menjelaskan  bahwa  responden  yang cemas  akan  mengalami  ketidakseimbangan fisik,  seperti  perubahan  pada  tanda-tanda important,  gangguan  pola  makan,  pola  tidur, dan  adanya  ketegangan  otot  (22).  Relaksasi otot  progresif  ini  akan  menciptakan  distraksi dan  memblokir  sensitifitas  chemoreseceptor trigger zone (CTZ) sehingga mual dan muntah dapat  dikurangi  dengan  cara  meminimalisir ketegangan  pada  otot-otot  perut  sehingga kontraksi lambung juga berkurang. Responden berkonsentrasi  dan  fokus  pada  perasaan tegang  dan  rileks  sehingga  perhatiannya terhadap  efek  samping  kemoterapi  akan teralihkan (23). Terapi ini pula
direkomendasikan  oleh  beberapa  penelitian yang  telah  mendapatkan  hasil  yang  baik  juga bermanfaat  sebagai  metode  relaksasi  pada pasien  kanker  yang  menjalani  tatalaksana kemoterapi (24).
Berdasarkan penelitian lainnya pun dinyatakan  bahwa  aromaterapi  jahe  dan relaksasi  otot  progresif  merupakan  bagian dari  intervensi  kenyamanan  yang  bertujuan untuk  memberikan  kenyamanan  fisik  pada pasien  kanker  serviks.  Aromaterapi  jahe  dan relaksasi  otot  progresif  dapat  meningkatkan keadaan relaksasi dan kesejahteraan responden.  Kenyamanan  yang  santai  dapat mendorong  responden  untuk  meningkatkan keterampilan  pemecahan  masalah  mereka dengan mengurangi mual dan muntah

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  pada Tindakan  kombinasi  antara  aromaterapi  jahe dan  relaksasi  otot  progresif  terhadap  mual juga muntah pada kasus pasien kanker serviks yang  ditunjukkan  dengan  nilai  signifikan p- value sebesar 0,0001 (p-value<0,05).
Pemberian  aromaterapi  jahe  dan  relaksasi otot  progresif  dengan  menggunakan  Standar Operasional Prosedur (SOP) yang sesuai yaitu diberikan  2  kali  dalam  sehari  selama  ±30 menit.
Diharapkan  pemberian  intervensi  kombinasi aromaterapi jahe  dan relaksasi otot progresif ini  dapat  menjadi  Tindakan  tatalaksana komplementer  oleh  tenaga  keperawatan sebagai  salah  satu  Tindakan  alternatif  dalam mengatasi  juga  menurunkan  efek  samping mual juga muntah pasien kanker serviks.
Daftar Pustaka :
1. World  Health  Organization.  PRESS RELEASE  N°  263  Latest  global  cancer data:  Cancer  burden  rises  to  18.1 million  new  cases  and  9.6  million cancer deaths in 2018. 2018.
2. Pusat Data dan Informasi Kementerian. Situasi  Penyakit  Kanker.  J  Chem  Inf Model. 2015;53(9):1689–99.
3. Syarif H, Putra A, Keilmuan keperawatan Gawat Darurat B, Keperawatan  Universitas  Syiah  Kuala Banda  Aceh  F.  Pengaruh  Progressive Muscle Relaxation Terhadap Penurunan  Kecemasan  Pada  Pasien Kanker  Yang  Menjalani  Kemoterapi;  A
Randomized  Clinical  Trial.  Idea  Nurs  J.
2014;3(V):1–8.
4. Baradero  et  al.  Klien  Kanker:  Seri Asuhan  Keperawatan.  Jakarta:  EGC; 2007.
5. Susanti  L.  Karakteristik  Mual  Dan Muntah  Serta  Upaya  Penanggulangan Oleh Penderita Kanker Yang Menjalani Kemoterapi  Di  Rsud  Dr.Pirngadi. Universitas Sumatera Utara; 2012.
6. Tunas  IK,  Yowani  SC,  Indrayathi  PA,
Noviyani R, Budiana ING. The Assessment Quality of Life For Patients with Cervical Cancer Using Chemotherapy  Paclitaxel-Carboplatin in Sanglah. Indones J Clin Pharm. 2016 Mar;5(1):35–46.
7. Watson  M,  Marvell  C.  Anticipatory Nausea  and  Vomiting  Among  Cancer Patients:  A  Review.  Psychol  Health. 2014;37–41.
8. Apriany  D.  Pengaruh  Terapi  Musik Terhadap Mual Muntah Lambat Akibat Kemoterapi  Pada  Anak  Usia  Sekolah Yangmenderita  Kanker  Di  Rsup  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung.  University Indonesia; 2010.
9. Boehm  K,  Büssing  A,  Ostermann  T. Aromatherapy as an adjuvant treatment  in  cancer  care  -  A descriptive  systematic  review.  Vol.  9,
African Journal of Traditional, Complementary and Alternative Medicines.  African  Ethnomedicines Network; 2012. p. 503–18.
10. Adhisty K, Rizona F, Hudiyati M. Jurnal Aisyah :  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Ginger and  Citrus  Aroma  Therapy  for  Servical Cancer  Patients  Post  Chemotherapy. 2021;6:53–8.
11. Ahmad  J.  Aneka  manfaat  ampuh rimpang  jahe  untuk  pengobatan. Yogyakarta: Dandra Pustaka Indonesia; 2013.
12. Lua PL, Salihah N, Mazlan N. Effects Of
Inhaled  Ginger  Aromatherapy  On Chemotherapy-Induced  Nausea  And Vomiting  And  Health-Related  Quality Of Life In Women With Breast Cancer. Complement Ther Med. 2015 Jun;23(3):396–404. 13. Soewondo S. Relaksasi Progresif, Stres,
Manajemen Stres dan Relaksasi Progresif.  Depok:  LPSP3  UI;  2013.  21–
38 p.
14. Aslam MS, Naveed S, Ahmed A, Abbas
Z,  Gull  I,  Athar  MA.  Side  Effects  of Chemotherapy  in  Cancer  Patients  and Evaluation  of  Patients  Opinion  about Starvation Based Differential Chemotherapy.  J  c  acncer  Ther. 2014;5(January):817–22. 15. Damayanti  I.  Factors  Associated  with Cervical Cancer Incidence Arifin Achmad  Hospital  in  Pekanbaru  Year 2008-2010.  J  Kesehat  Komunitas. 2013;2(2):88–93. 16. Kholifah  N,  Agustina  P,  Kristyawati  S, Arief  M.  Efektivitas  Kombinasi  Ginger Aromatherapy Dengan Relaksasi Autogenik  Terhadap  Penurunan  Mual Muntah  Pasien  Kemoterapi  Di  Smc  Rs Telogorejo.  J  Ilmu  Keperawatan  dan
Kebidanan (JIKK),. 2017;III(2):56–116.
17. Manoppo  IJ.  Hubungan  Paritas  Dan Usia Ibu Dengan Kanker Serviks Di Rsu Prof. Kandou Manado Tahun 2014. J Sk keperawatan. 2016;2(1):46–58.
18. Agustina  H.  Pengaruh  Psikoedukasi Terhadap Mual Muntah Pasca Kemoterapi  Pada  Kanker  Serviks. Universitas Sriwijaya; 2018. 19. Intan Sari R, Hartoyo M, Program Studi MS,  Keperawatan  STIKES  Telogorejo Semarang I, Program Studi Keperawatan Poltekkes Depkes KeMenkes  Semarang  D.  Pengaruh
Aromaterapi  Peppermint  Terhadap Penurunan  Mual  Muntah  Akut  Pada Pasien  Yang  Menjalani  Kemoterapi  Di Smc Rs Telogorejo. J Ilmu Keperawatan dan Kebidanan. 2015;1–9.
20. Davidson  W,  Teleni  L,  Muller  J,
Ferguson M, Mccarthy AL, Vick J, et al.
Malnutrition and
Chemotherapy- Induced Nausea and Vomiting: Implications  for  Practice.  Vol.  39, Oncology Nursing Forum Online Exclusive Article. 2012.
21. Manurung  R,  Utami  Adriani  Dosen Prodi  TS,  Imelda  Stik,  Bilal  Nomor  J, STIKes  Imelda  Jalan  Bilal  Nomor  A. Pengaruh  Pemberian  Aromatherapi Jahe  Terhadap  Penurunan  Mual  Dan Muntah  Pada  Pasien  Kanker  Yang Menjalani  Kemoterapi  Di  Rumah  Sakit Umum  Imelda  Pekerja  Indonesia
Medan Tahun 2017. J Ilm Keperawatan Imelda. 2018;4(1):4–13. 22. Stuart & Laraia. Buku Saku Keperawatan Jiwa (terjemahan). Jakarta: EGC; 2005.
23. Anugrahini  H.  Effect  Of  Progressive Muscle  Relaxation  Toward  Nausea- Vomiting  And  Emotional  Function  On Breast  Cancer  Client.  J  keperawatan. 2014;VI(3):137–42.
24. Cooke H, Lorenc A. Progressive Muscle Relaxation. 2019.