## PENGARUH FISIOTERAPI DADA DAN BATUK EFEKTIF TERHADAP PASIEN BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK EFEKTIF DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK)
Rachma Kailasari, Dwi Novitasari*
Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No.100, Kedunglongsir, Ledug, Kembaran,
Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia
*dwinovitasari@uhb.ac.id

## ABSTRAK
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  merupakan  penyakit  paru  kronik  yang  ditandai  dengan obstruksi  atau  keterbatasan  aliran  udara    progresif  dan    respon  inflamasi  kronis  pada  saluran  napas, seringkali  disebabkan  oleh  paparan  partikel  atau  gas  beracun.  Tujuan  dilakukan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  pengaruh  fisioterapi  dada  dan  batuk  efektif  terhadap  pasien  dengan  bersihan  jalan nafas  tidak  efektif  dengan  penyakit  paru  obstruktif  kronis  (PPOK).Metode  pada  studi  kasus  ini  yaitu deskriptif  berfokus  pada  satu  pasien  perempuan  dengan  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik.  Tindakan keperawatan utama yang di berikan berupa non farmakologi yaitu batuk efektif dan fisioterapi dada, di kolaborasi dengan farmakologi nebulizer diberikan untuk mengencerkan serta memudahkan dahak untuk keluar. Hasil temuan perubahan yang terjadi sebelum dan setelah terapi memungkinkan seseorang untuk menyimpulkan  bahwa  terapi  fisioterapi  dada  dan  batuk  adalah  pengobatan  yang  sangat  efektif  bagi pasien  dengan  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  (PPOK)  yang  mengalami  kesulitan  membersihkan saluran napas.
Kata kunci: fisioterapi dada; PPOK; sesak nafas

## THE INFLUENCE OF EFFECTIVE CHEST PHYSIOTHERAPY AND COUGH ON PATIENTS WITH INEFFECTIVE AIRWAY CLEANING WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (COPD)

## ABSTRACT
COPD,  also known as  chronic obstructive  pulmonary  disease, is a progressive lung illness that limits airflow  and  is  defined  by  the  presence  of  a  persistent  inflammatory  airway  response.  This  disease  is often brought on by exposure to toxic particles or gases. The aim of this research was to determine the effect of effective chest physiotherapy and coughing on patients with ineffective airway clearance with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). This case study employs a descriptive approach, and its primary  subject  is  a  single  female  patient  diagnosed  with  chronic  obstructive  pulmonary  disease (COPD). The main nursing actions given are non-pharmacological, namely effective coughing and chest physiotherapy,  in  collaboration  with  nebulizer  pharmacology  given  to  thin  and  make  it  easier  for phlegm to come out. In conclusion, the effect of chest physiotherapy and coughing on ineffective airway clearance patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is very effective, seen from the results of changes before and after therapy.
Keywords: chest physiotherapy ;COPD; shortness of breath

## PENDAHULUAN
Penyakit  Infeksi  saluran  pernapasan  saat  ini  menjadi  masalah  di  seluruh  dunia;  Asosiasi Kesejahteraan Dunia (WHO) memprediksi pada tahun 2030, Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)  yang  sedang  berlangsung  akan  mengalahkan  penyakit  jantung  koroner  sebagai penyebab  kematian  terbesar  ketiga  di  dunia.  Setiap  tahunnya  3  juta  orang  setiap  tahun

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 2, April 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
meninggal  karena  PPOK,  90%  kematian  PPOK  terjadi  di  negara  pendapatan  rendah  dan menengah  (WHO,  2016).  Alasan  tingginya  angka  kematian  akibat  PPOK  adalah  kurangnya pengobatan;  Terapi  obat  yang  tidak  efektif  akan  menambah  biaya  pengobatan  yang  di keluarkan  oleh  pasien,  rumah  sakit  dan  pemerintah  dan  rumah  sakit  (Andayani,  2013). Berdasarkan  data  Survei  Kesejahteraan  Dasar  Republik  Indonesia,  prevalensi  PPOK  di Indonesia berada di peringkat kedua yakni 3,7%. Wilayah Nusa Tenggara Timur mempunyai angka  kekambuhan  PPOK  tertinggi  yaitu  sebesar  10,0%  sedangkan  Lampung  memiliki tingkat prevalensi PPOK terendah yaitu sebesar 1,4% (Aini & Dokhi, 2019).
Menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO),  COPD  adalah  penyebab  kematian  ketiga  di dunia.  Menurut  estimasi  epidemiologi  dari  Inisiatif  Global  untuk  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronis  (COPD)  untuk  tahun  2020,  tingkat  prevalensi  COPD  akan  lebih  tinggi  di  daerah- daerah di mana terdapat lebih banyak individu yang merokok. Mulai dari tahun 2008, Wanita dengan  PPOK  telah  meningkat  setara  dengan  pria,  karena  peningkatan  jumlah  wanita  yang merokok dan terpapar asap pembakaran secara global (Gut-Gobert et al ., 2019). Orang yang berusia  lebih  dari  75  tahun  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  mengembangkan  COPD. Mereka  yang  memiliki  banyak  kondisi  klinis  pada  saat  yang  bersamaan  mungkin  akan mengembangkan penyakit ini lebih cepat (Kemenkes RI, 2018).
Oksigen  merupakan  kebutuhan  fisiologis.  Sesuai  sistem  Progresif  Maslow,  kebutuhan mendasar  utama  dalam  keberadaan  manusia  adalah  oksigen.  Oksigenasi  adalah  proses memperoleh  O2  dan  mengeluarkan  CO2  yang  digunakan  untuk  menjaga  metabolisme  sel tubuh,  kehidupan,  dan  fungsi  banyak  organ  atau  sel.  Ketika  oksigen  tidak  tersedia  bagi seseorang selama lebih dari empat menit, kerusakan otak permanen berkembang, dan pasien hampir selalu meninggal sebagai  hasilnya  (Kusnanto,  2016).  Kekurangan napas, batuk  yang persisten, dan produksi dahak adalah tiga tanda penyakit paru obstruktif kronik (COPD) yang paling sering terlihat (Rosha & Dewi, 2018). Setiap hari, manusia membutuhkan sekitar 300 cc oksigen. Napas berkontribusi pada kelangsungan metabolisme sel. Diperlukan kemampuan pernafasan  yang  baik.  Tercukupinya  kebutuhan  oksigenasi  tidak  lepas  dari  upaya  sistem pernafasan dan kardiovaskular dalam menyediakan kebutuhan oksigen tubuh (Asmadi, 2016). Penyakit  Paru  Obstuktif  Kronik  (PPOK)  adalah  penyakit  dengan  karakteristik  keterbatasan saluran  napas  yang  tidak  sepenuhnya  reversibel  dan  dapat  dicegah.  Indonesia  merupakan salah satu negara berkembang yang memiliki jumlah perokok aktif yang tinggi. (El Naser et al., 2016).
Sistem pernapasan dianggap biasa saja, namun jika salah satu organ sistem pernapasan tidak berfungsi maka kebutuhan oksigen pun terganggu. Orang sering tidak memahami pentingnya oksigen.  Banyak  keadaan  yang  dapat  menghambat  kemampuan  seseorang  untuk  mengatasi masalah oksigen, seperti gangguan pada saluran pernapasan, dan akibat dari lendir yang tidak biasa  karena  jalur  udara  yang  tidak  memadai  adalah  pasien  mengalami  kesulitan  bernapas yang  dapat  menyebabkan  sianosis.  kelelahan,  kelelahan,  dan  perasaan  tidak  berdaya.  Dalam keadaan sekarang ini, individu memahami pentingnya oksigen dan kebutuhannya membantu mengosongkan  lendir  yang  terperangkap  di  jalur  penerbangan  sehingga  kelonggaran  jalur penerbangan dapat dilanjutkan (Kusnanto, 2016).
Salah  satu  faktor  yang  menambah  kebutuhan  akan  oksigenasi  adalah  adanya  gangguan pembersihan  saluran  napas  yang  tidak  efektif.  Gangguan  pembersihan  saluran  napas  yang tidak efektif mengacu pada ketidakmampuan untuk membersihkan saluran napas dari lendiran atau  obstruksi  lainnya  dengan  berhasil  untuk  menjaga  saluran  napas  yang  terbuka.  Pada pasien  dengan  COPD,  gangguan  pembersihan  saluran  napas  yang  tidak  memadai  terkait

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
dengan  gambaran  klinis,  yang  dapat  bervariasi  tergantung  pada  respons  sistemik  pasien terhadap infeksi, agen penyebab, tingkat keterlibatan paru-paru, dan obstruksi saluran napas. Ketika  agen  etiologis  hadir  di  paru-paru,  proses  infeksi  akan  dimulai,  yang  akhirnya  akan menghasilkan  jumlah  lendiran  yang  berlebihan.  Akibatnya,  mereka  yang  memiliki  COPD dapat  mengalami  gangguan  pembersihan  saluran  napas  yang  tidak  memadai  (PPNI,  2017). Fisioterapi  dada        sangatlah        efektif        dalam        upaya  mengeluarkan      mukus      dan memperbaiki  ventilasi    pada    pasien    dengan    fungsi    paru  yang  terganggu.  Yang  bertujuan mengembalikan   dan   memelihara   fungsi otot-otot pernapasan, membantu  membersihkan mukus  dan  bronkus,  mencegah      penumpukan      dan      meperbaiki  pergerakan  dan  aliran mulkus  paru-paru.  (Wirabuana  et  al.,  2021).  Pasien  yang  mengalami  sesak  napas  karena pembersihan  jalan  napas  yang  tidak  adekuat  pertolongan  kesehatan  dapat  diberikan  terapi oksigen tambahan dan alat bantu pernapasan, serta latihan batuk yang efektif, bantuan dalam menyedot lendir dari saluran napas, dan fisioterapi dada (Butcher et al ., 2013). Batuk dengan efektif  adalah  aktivitas  keperawatan  yang  bermanfaat  yang  dapat  membantu  membersihkan lendir  yang  terkait  dengan  saluran  pernapasan  dan  menjaga  kebersihan  paru-paru  akibat penumpukan  sekresi.  Hal  ini  memastikan  agar  pasien  tidak  menjadi  lelah  akibat  proses konstan  mengeluarkan  sekresi  (Muttaqin,  2014).  Menurut  Tahir et  al .,  (2019)  penelitian aplikasi,  latihan  batuk  yang  efisien  dapat  membantu  mengatasi  masalah  pembersihan  jalan napas, memungkinkan jalan napas menjadi paten.
Terapi  yang  diberikan  oleh  RSUD  Dr.  R.  Goeteng  Taroenadibrata  Purbalingga  berupa farmakologi yaitu penggunaan perawat terhadap pengobatan non-farmakologi belum seefektif yang mungkin dibandingkan dengan penggunaan obat-obatan.Berdasarkan gambaran di atas, peneliti  tertarik  meneliti  dan  memberikan  asuhan  keperawatan  non  farmakologi  fisioterapi dada  dan  batuk  efektif  kepada  pasien  Ny.  D  dengan  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  untuk mengencerkan serta memudahkan dahak untuk keluar. Tujuan dilakukan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  pengaruh  fisioterapi  dada  dan  batuk  efektif  terhadap  pasien  dengan bersihan jalan nafas tidak efektif dengan penyakit paru obstruktif kronis (PPOK).

## METODE
Penelitian  studi  kasus  ini  menggunakan  metode  deskriptif.  Pendekatan  deskriptif  adalah strategi yang dapat digunakan untuk menjelaskan atau menganalisis temuan penelitian, tetapi tidak  dapat  digunakan  untuk  membuat  kesimpulan  yang  luas.  Oleh  karena  itu,  penelitian deskriptif dapat dianggap sebagai penelitian yang bertujuan untuk menggambarkan gejala dan kejadian,  baik  yang  ada  saat  ini  maupun  yang  sebenarnya  (Sugiyono,  2016).  Penulis mengikuti  teknik  perawatan  keperawatan  selama  tiga  hari,  yang  mencakup  langkah-langkah berikut:  penilaian,  analisis  data,  penentuan  diagnosis,  intervensi  keperawatan,  pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi keperawatan. Penelitian ini merupakan studi kasus yang berfokus pada  satu  kasus  pasien  yang  menderita  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  (PPOK),  dengan menggunakan  berbagai  referensi  dan  sumber  informasi  yang  terpercaya  seperti  pasien langsung, catatan medis, dan keluarga pasien.
Data yang diperoleh bersifat  subjektif dan objektif (misalnya wawancara  dengan pasien dan keluarga,  pemeriksaan  vital  sign,  data  pemeriksaan  penunjang  lainnya,  dan  rekam  medis pasien).  Peneliti  mengumpulkan  informasi  yang  dapat  digunakan  untuk  mengidentifikasi peluang intervensi keperawatan yang berpotensi mengatasi kesulitan keperawatan pada pasien yang dikelola. Semua pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronis di ruang Flamboyan RSUD Dr. R. Goeteng Taroenadibrata Prubalingga diikutsertakan dalam studi kasus ini. Di bangsal, ada dua pasien PPOK. Karena teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah simple random sampling,  para  peneliti  berkeinginan  untuk  melakukan  studi  kasus  ini  pada  Ny.  D.  Penulis

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
akan terus memantau kesulitan pernapasan terkait pada pasien yang dirawat selama tiga hari ke  depan.  Fisioterapi  dada  adalah  kumpulan  perawatan  atau  prosedur  pengeluaran  sputum yang  dilakukan  sendiri  atau  kombinasi  untuk  mencegah  penumpukan  sputum  yang menyebabkan sumbatan  jalan napas  dan konsekuensi  dari berbagai  kondisi  yang berdampak pada pernapasan paru. Jenis fisioterapi dada yang digunakan pada studi kasus ini dimodifikasi dari  penelitian  sebelumnya  pada  kasus  yang  sama.  Drainase  postural,  tepuk  tangan,  dan getaran  adalah  bagian  dari  fisioterapi  dada.  Diawali  dengan  postural  drainage,  miringkan pasien ke kiri, lalu ke kanan (tujuannya untuk membersihkan area paru-paru), miringkan lagi pasien  ke  kiri  dengan  tubuh  bagian  kanan  ditopang  bantal  (membersihkan  bagian  tengah lobus), dan akhirnya lakukan drainase postural. Pengurasan ini memakan waktu sekitar 10-15 menit.

## HASIL
Pelayanan  keperawatan  komprehensif  disampaikan,  dimulai  dengan  penilaian,  dilanjutkan dengan  analisis  data,  diagnosis  keperawatan,  intervensi,  dan  pelaksanaan,  dan  kemudian diakhiri  dengan  evaluasi.  Masalah  keperawatan  utama  menyebabkan  pembersihan  saluran napas  yang  tidak  efisien,  yang  terkait  dengan  penumpukan  sekresi  (D.0149),  sesuai  dengan temuan  yang  diperoleh  dari  masalah  ini,  dengan  fokus  tindakan  keperawatan  mandiri  yaitu pemberian  fisioterapi  dada  dan  teknik  pecking  efektif  dengan  kolaborasi  nebulizer  sangat efektif  dalam  menipis  dan  membuat  dahak  lebih  mudah  dikeluarkan.  Berikut  adalah  hasil diskusi studi kasus:

## 1. Pengkajian
Penilaian  dilakukan  langsung  pada  hari  pertama  pertemuan.  Dengan  mewawancarai pasien  atau  kerabatnya.  Hasil  penelitian  didapatkan  seorang  pasien  berinisial  Ny.  D berusia 46 tahun, berjenis kelamin perempuan, kesadaran composmentis, dengan diagnosa medis Penyakit Paru Obstruktif Kronis  dengan gejala utama sesak napas. Berikut alasan pasien dibawa ke rumah sakit : Pasien menyatakan sudah kurang lebih seminggu merasa sakit  tetapi  ragu  untuk  dibawa  ke  fasilitas  kesehatan  sampai  satu  hari  sebelum  masuk rumah sakit dengan keluhan sesak. Malam harinya, pasien juga mengeluh lemas dan batuk berdahak yang sangat sulit diobati dan dikeluarkan. Pasien kemudian dibawa ke IGD dan diberikan O2 nasal kanula 5 liter, infus RL 20 tpm, Injeksi Ondan 1 ampul, dan Ranitidin 1 ampul. Pasien dipindahkan ke ruang rawat inap Flamboyan. Pada saat pasien diperiksa di ruang Flamboyan menyatakan sesak nafas dan jika berjalan sesak nafasnya bertambah, pasien  tampak  sesak  nafas  saat  berbicara,  frekuensi  dan  pola  nafas  berubah,  pasien tampak  memasang  kanula  hidung,  dan  pasien  menyatakan  batuk  sulit  mengeluarkan berdahak.  Hasil  evaluasi  tanda-tanda  vital.  Tekanan  darah  158  atas  100  mm  Hg,  denyut jantung  102,  dan  tidak  ada  gejala  signifikan,  pernapasan  28  kali  per  menit,  SPO2  98%, dan  suhu  37,2oC.  Foto  dada  AP  menunjukkan  temuan  pemeriksaan  penunjang  yang mendukung  diagnosis:  Sinus  parakardial  kanan  terlihat  dengan  air  bronchogram,  dan sinus perikostal, kanan dan kiri, kurang akut.

## 2. Diagnosa keperawatan
Data  penilaian  hasil  wawancara  kemudian  dikategorikan  menjadi  data  mayor  dan  data minor.  Data  mayor  adalah  data  yang  harus  dapat  diakses  untuk  menegakkan  diagnosa keperawatan (setidaknya satu data umum), sedangkan data minor mungkin ada atau tidak ada  untuk  merumuskan  diagnosa  keperawatan.  Data  utama  Ny.  D  berasal  dari  sumber subjektif dan objektif. Para peneliti mengembangkan diagnosis keperawatan berdasarkan temuan  penelitian.  Bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  berhubungan  dengan  sekresi  yang tertahan (D.0149).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
Tabel 1.

## Analisa data
Subjektif Objektif - Pasien mengatakan sesak napas - Pasien mengatakan batuk berdahak yang susah di keluarkan - Pasien mengatakan sesak napas saat pasien berjalan atau melakukan aktivitas
- Pasien tampak napasnya tersengal- sengal pada saat bicara. - Pasien tampak pucat - Frekuensi dan pola napas berubah - Pasien tampak terpasang nasal kanul 5 liter
- Hasil periksaan foto thorax AP;
Terlihat berselubungan dengan air bronchogramdi paracardial kanan sinus pericocostalis kanan kiri kurang tajam. - RR         : 28 x/menit - S            : 37,2 O C - SPO2     : 98%

## 3. Intervensi
Tabel 2. Intervensi Outcome Intervensi Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan  selama 3x24  jam  diharapkan  Bersihan  Jalan  Napas  (L.01001) dapat Membaik dengan kriteria hasil : Kriteria Awal Akhir Batuk efektif 3 5 Keterangan : 1. Menurun
2. Cukup Memburuk
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Meningkat Kriteria Awal Akhir Produksi sputum 3 5 Dyspnea 3 5 Sulit berbicara 4 5 Sianosis 3 5 Gelisah 3 5 Keterangan : 1. Meningkat 2. Cukup memburuk
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Menurun
Kriteria Awal Akhir Frekunsi 3 5 Pola Napas 3 5
Keterangan : 1. Memburuk 2. Cukup membaik 3. Sedang 4. Cukup membaik 5. Membaik
Manajemen jalan napas (1.01001)
Observasi -  Monitor  pola  napas  (Frekunsi, kedalaman, uasaha napas) -    Monitor bunyi napas tambahan (mis,Gurgling, mengi, wheezing, rokhi kering) -    Monitor sputum (jumlah, warna, aroma) Terapeutik -     Posisikan semi-fowler/fowler -     berikan minum hangat
-     Lakukan fisioterapi dada jika perlu
-     Berikan oksigen jika perlu
Edukasi
-     Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi - Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group

## 4. Implementasi
Tahapan  implementasi  di  dilaksanakan  selama  3  hari  berturut-turut  sesuai  shift  penulis. Beberapa  tindakan  implementasi  yang  penulis  laksanakan  yaitu  memonitor  pola  napas (frekuensi,  kedalaman,  usaha  napas),  memonitor  bunyi  napas  tambahan,  memonitor sputum  (jumlah,  warna,  aroma),  memonitor  sputum  (jumlah,  warna,  aroma), memposisikan  semi-fowler/fowler,  menganjurkan  dan  memberikan  minum  hangat, melakukan  fisioterapi  dada  melakukan postural  drainage,  clapping, dan vibrating , memberikan oksigen nasal kanul 5 liter, mengajarkan teknik batuk efektif yang benar dan kolaborasi pemebrian nebulizer dengan obat Pulmicort per 8 jam secara inhalasi.

## 5. Evaluasi
Hasil Evaluasi keperawatan yang telah dilaksanakan selama 3 x 24 jam yang dilaksanakan setiap  selesai  shift,  peneliti  selaulu  menyempatkan  untuk  melakukan  evaluasi  dari  hasil tindakan  keperawatan  yang  telah  penulis  lakuakan,  dan  masalah  masih  belum  tertasi dengan kriteria hasil di hari terkhir sebagai berikut:
Tabel 3. Indikator evaluasi Indikator Awal Target Akhir Batuk efektif 3 5 5 Indikator Awal Target Akhir Produksi sputum 3 5 4 Dyspnea 3 5 4 Sulit bicara 3 5 5 Sianosis 3 5 5 Gelisah 3 5 5 Indikator Awal Target Akhir Frekuensi napas 3 5 5 Pola napas 3 5 5 Keterangan 1:
1. Menurun
2. Cukup Memburuk
3. Sedang
4. Cukup Membaik
5. Meningkat
Keterangan 2:
1. Meningkat
2. Cukup memburuk
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Menurun
Keterangan 3:
1. Memburuk
2. Cukup memburuk
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Membaik

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024

## PEMBAHASAN
Ny.  D  berusia  46  tahun,  berjenis  kelamin  perempuan,  kesadaran  composmentis,  dengan diagnosa  medis  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  dengan  gejala  utama  sesak  napas.  Pasien dibawa ke rumah sakit : Pasien menyatakan sudah kurang lebih seminggu merasa sakit tetapi ragu untuk dibawa ke fasilitas kesehatan sampai satu hari sebelum masuk rumah sakit dengan keluhan sesak. Malam harinya, pasien juga mengeluh lemas dan batuk berdahak yang sangat sulit diobati dan dikeluarkan. Pasien kemudian dibawa ke IGD dan diberikan O2 nasal kanula 5 liter, infus RL 20 tpm, Injeksi Ondan 1 ampul, dan Ranitidin 1 ampul. Pasien dipindahkan ke ruang rawat inap Flamboyan. Pada saat pasien diperiksa di ruang Flamboyan menyatakan sesak  nafas  dan  jika  berjalan  sesak  nafasnya  bertambah,  pasien  tampak  sesak  nafas  saat berbicara,  frekuensi  dan  pola  nafas  berubah,  pasien  tampak  memasang  kanula  hidung,  dan pasien menyatakan batuk sulit mengeluarkan berdahak.
Hasil  pemeriksaan  vital  sign.  Tekanan  darah  158/100  mmHg,  nadi  102  kali  per  menit, pernapasan  28  kali  per  menit,  SPO2  98%,  dan  suhu  37,2oC.  Foto  dada  AP  menunjukkan temuan pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnosis: Sinus parakardial kanan terlihat dengan air bronchogram, dan sinus perikostal, kanan dan kiri, kurang akut. Memahami proses dispnea  sangat  penting.  Sesak  napas  umumnya  dirasakan  pada  PPOK  dan  disebabkan  oleh peningkatan impuls saraf ke otot pernapasan. Dalam kebanyakan kasus, menilai sesak napas melibatkan  tiga  aspek  yang  berbeda:  pengalaman  sensori-perseptual  (bagaimana  rasanya bernapas),  ketidaknyamanan  emosional  (seberapa  terganggu  seseorang  saat  bernapas),  dan efek  gejala/penyakit  (bagaimana  disfnea  memengaruhi  kapasitas  fungsional,  pekerjaan,  dan kualitas  hidup,  atau  kondisi  kesehatan  pasien).  Riwayat  medis  pasien  tidak  mencakup diagnosis  sebelumnya  terkait  asma,  TB,  atau  masalah  paru-paru  lainnya.  Kondisi  yang mungkin termasuk asma, diabetes, hipertensi, dan penyakit jantung koroner (Hasanah et  al ., 2023).
COPD  adalah  singkatan  dari  penyakit  paru  obstruktif  kronis,  dan  ini  adalah  kondisi  yang dapat  dicegah  dan  diobati.  Kondisi  ini  ditandai  oleh  gejala  pernapasan  yang  persisten  dan aliran udara yang terbatas, dan disebabkan oleh paparan jangka panjang terhadap partikel atau gas  yang  berpotensi  berbahaya,  yang  menyebabkan  kelainan  pada  saluran  pernapasan  dan alveoli GOLD, (2021). Pembatasan aliran udara seringkali merupakan kondisi yang progresif yang terkait dengan respons peradangan yang tidak tepat dari paru-paru terhadap partikel atau gas berbahaya. Reaksi yang tidak wajar ini dapat mengakibatkan penyempitan saluran udara, produksi  lendir,  dan  hipertensi  paru.  Asap  rokok,  populasi  udara  dalam  ruangan,  pekerjaan, polusi  udara  luar  ruangan,  faktor  genetik,  usia  dan  jenis  kelamin,  pertumbuhan  dan perkembangan  paru-paru,  status  sosial  ekonomi,  asma  dan  hiperreaktivitas  saluran  udara, bronkitis  kronis,  infeksi,  dan  riwayat  keluarga  semuanya  merupakan  kontributor.  Faktor- faktor  yang  berpotensi  menciptakan  penyumbatan  yang  persisten,  seperti  penyakit pernapasan. (Asman et al ., 2022).
Penelitian  sebelumnya  ketika  pasien  PPOK  batuk,  mereka  biasanya  mengeluarkan  volume dahak  yang  sedikit.  Produksi  sputum  sulit  dinilai  karena  pasien  mungkin  menelan  sputum daripada  memuntahkannya.  Hal  ini  disebabkan  oleh  variabel  budaya  dan  gender  yang mempengaruhi  perilaku.  Bronkiektasis  ditandai  dengan  produksi  dahak  yang  berlebihan. Sedangkan  jika  terdapat  sekret  purulen  pada  sputum,  mediator  inflamasi  meningkat,  yang dapat  menyebabkan  eksaserbasi  bakteri  (GOLD,  2021). Dalam penelitian  pendahuluan yang dilakukan  oleh  (Ayu  et  al.,  2022)  menunjukkan  frekuensi  pernapasan  pasien  sebelum dilakukan  implementasi  26  x/menit  menjadi  20  x/menit.  Selain  itu,  pemberian  latihan  batuk efektif  selama  3x24  jam  sudah  menunjukkan  adanya  perubahan  kemampuan  pasien  dalam

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
mengeluarkan dahak. Kesimpulan penelitian ini yaitu latihan batuk efektif dapat menurunkan frekuensi  pernapasan  pasien  dalam  rentang  normal,  memperbaiki  SPO2,  dan  meningkatkan keluaran dahak.
Hasil      penelitian      menunjukan  pemberian      asuhan      keperawatan      pasien      TB      paru dengan intervensi  mandiri  perawat  batukefektif dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen  dari 94%  menjadi  96%,  RR  awalnya  31x/  menit  menjadi  26x/menit,  dan  indikator  lauran  batuk efektif yang awalnya cukup menurun dari skala 2 menjadi cukup meningkat skala 4. (Ningsih et  al.,  2022).  Pria  dan  wanita  dengan  PPOK  memiliki  kebiasaan  merokok,  distribusi  usia, penyakit penyerta, gejala pernapasan tertentu, dan fungsi paru yang berbeda. Wanita dengan COPD  seringkali  lebih  muda,  dan  konsumsi  rokok  tahunan  mereka  lebih  rendah  daripada pria.  Wanita  memiliki  bentuk  COPD  yang  lebih  ringan  tergantung  pada  fungsi  paru-paru. Komorbiditas  lebih  sering  terjadi  pada  pria,  dan  pasien  PPOK  memiliki  tingkat  kematian yang  jauh  lebih  tinggi  daripada  pria.  Beberapa  temuan  ini  konsisten  dengan  penelitian sebelumnya,  seperti  keluhan  sesak  napas  yang  lebih  umum  pada  wanita,  tetapi  produksi sputum, prediktor utama morbiditas dan kematian pada PPOK, terbukti jauh lebih jarang atau lebih rendah pada wanita dengan COPD (Backman et al ., 2021).
Data  yang  perlu  dikaji  pada  pasien  PPOK  dengan  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  adalah batuk  pasien tidak efektif, pasien tidak mampu batuk,  dahak pasien berlebih,  adanya mengi, mengi dan/atau krekels kering, dispnea, kesulitan berbicara, ortopnea, apakah pasien gelisah, ada tidaknya sianosis, evaluasi bunyi napas, perubahan frekuensi pernapasan, dan perubahan pola  pernapasan  (PPNI,  2017).  Pada  studi  kasus  ini,  diagnosis  keperawatan  adalah  bersihan jalan  napas  tidak  efektif  akibat  sekresi  yang  tertahan;  diagnosis  ini  konsisten  dengan penelitian sebelumnya tentang studi kasus bersihan jalan nafas yang tidak efektif pada pasien pneumonia di Rumah Sakit Umum Daerah Ajibarang (Ekowati et al ., 2022). Peneliti berfokus pada  pemberian  nonfarmakologi  berupa  fisioterapi  dada  yang  di  kolaborasikan  dengan nebulizer,  untuk  memenuhi  tujuan  asuhan  keperawatan  yang  telah  ditetapkan,  manajemen farmakologi  dan  non  farmakologi  harus  dilaksanakan  (Smeltzer et  al .,  2015).  Farmakologi yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  berupa  obat-obatan  yang  diberikan  oleh  dokter  yaitu nebulizer  dengan  inhalasi  obat  Pulmicort  setiap  8  jam.  Terapi  non-farmakologis  termasuk fisioterapi dada dan tindakan keperawatan batuk yang sangat baik.
Fisioterapi  adalah sekelompok perawatan atau prosedur pengeluaran sputum  yang dilakukan sendiri  atau  dalam  kombinasi  untuk  mencegah  akumulasi  sputum  yang  menyumbat  saluran udara  dan  memperumit  kondisi  lain  yang  memengaruhi  pernapasan  paru.  Sedangkan  teknik batuk  efisien  adalah  metode  melatih  pasien  yang  tidak  mampu  batuk  dengan  sukses  untuk membersihkan  laring,  trakea,  dan  bronkiolus  dari  cairan  atau  benda  asing  di  saluran  napas (Fatimah & Syamsudin, 2019). Evaluasi akhir hasil pelaksanaan asuhan keperawatan selama tiga hari berdasarkan kriteria hasil yang diberikan. Bahkan jika masalah belum teratasi secara total, intervensi telah memberikan pengaruh yang baik pada pasien, dan dengan pembersihan jalan  napas  (L.01001),  dapat  membaik  dengan  kriteria  hasil  batuk  efektif  awal  3  (sedang) hasil akhir 5 (meningkat), produksi sputum, disepnea awalnya 3 (sedang) hasil akhir 4 (cukup membaik),  sulit  bicara,  sianosis,  gelisah  awalnya  3  (sedang)  hasil  akhir  5  (menurun), frekuensi napas, pola napas awalnya 3 (sedang) hasil akhir 5 (membaik).

## SIMPULAN
Diagnosa  keperawatan  pada  studi  kasus  ini  yakni  Bersihan  jalan  napas  tidak  efektif berhubungan  dengan  sekresi  yang  tertahan  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  tentang studi  kasus  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  pada  pasien  pneumonia  di  RSUD  Ajibarang
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
(Ekowati et al ., 2022). Terapi fisioterapi dada dan batuk efektif pada Ny. D dengan Penyakit Paru  Obstruktif  Kronis  terbukti  efektif.  Pelaksanaan  asuhan  keperawatan  yang  dilakukan selama  tiga  hari  yang  telah  penulis  lakuakan  masalah  tersebut  masih  belum  tertasi,  dengan bersihan  jalan  napas  (L.01001)  dapat  membaik  dengan  kriteria  hasil  batuk  efektif  5 (meningkat), produksi sputum, disepnea 4 (cukup membaik), sulit bicara, sianosis, gelisah 5 (menurun), frekuensi napas, pola napas 5 (membaik).

## DAFTAR PUSTAKA
Aini, F. N., & Dokhi, M. (2019). Determinan Prevalensi Penyakit Paru Obstruktif Kronis Di Indonesia  Dengan  Geographically  Weighted  Regression. Prosiding  Seminar  Nasional Matematika, Statistika, Dan Aplikasinya .
Andayani, T. M. (2013). Farmakoekonomi prinsip dan metodologi . Yogyakarta: Bursa Ilmu.
Asmadi. (2016). Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien . Yogyakarta: Salemba Medika.
Asman, A., Biomed, Ajani,  A. T., Armiyati, Y.,  Arsa, P. S. A., Erlina, L., Nurbadriyah, W. D.,  Sari,  Y.  K.,  Hapipah,  Haryati,  Elvira,  M.,  Koerniawan,  D.,  &  Wulandari,  I.  S. (2022). Asuhan  Keperawatan  Sistem  Pernapasan  Berbasis  SDKI,  SIKI  dan  SLKI . Bandung: Media Sains Indonesia.
Ayu,  R.,  Putri,  A.,  &  Novitasari,  D.  (2022).  Latihan  Batuk  Efektif  pada  Pasien  dengan Pneumonia. Jurnal Sehat Mandiri , 17 . http://jurnal.poltekkespadang.ac.id/ojs/index.php/jsm
Backman, H., Virchow, J., & Lundback. (2021). COPD in Women. Respiratory Medicine .
Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M. M., & Wagner, C. M. (2013). Nursing Interventions Classification (NIC) . Philadelphia: Elsevier Global Rights.
Ekowati,  K.  U.,  Santoso,  H.  B.,  &  Sumarni,  T.  (2022).  Studi  Kasus  Bersihan  Jalan  Napas Tidak  Efektif  Pada  Pasien  Pneumonia  di  RSUD  Ajibarang. Jurnal  Keperawatan Notokusumo (JKN) , 10 (1).
El  Naser,  F.,  Medison,  I.,  &  Erly,  E.  (2016).  Gambaran  Derajat  Merokok  Pada  Penderita PPOK di Bagian Paru RSUP Dr. M. Djamil. Jurnal Kesehatan Andalas , 5 (2), 306–311. https://doi.org/10.25077/jka.v5i2.513
Fatimah,  S.,  &  Syamsudin.  (2019).  Penerapan  Teknik  Batuk  Efektif  Mengatasi Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Napas  pada  Tn.  M  Dengan  Tuberkulosis. Jurnal Keperawatan Karya Bhakti , 5 (1), 26– 30.
GOLD. (2021). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease .
Gut-Gobert, C., Cavaillès, A., Dixmier, A., Guillot,  S., Jouneau, S., Leroyer, C., Marchand- Adam, S., Marquette, D., Meurice, J., Desvigne, N., Morel, H., & Person-Tacnet, C. R. C. (2019). Women and COPD: do we need more evidence? Eur Respir Rev , 28(151):18 .
Hasanah,  D.  A.,  Choirunnisa,  H.,  &  Mayasari,  D.  (2023).  Penatalaksanaan  Holistik  Pada Wanita  Dewasa  Dengan  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  Dengan  Riwayat  Merokok Dan Paparan Asap Rokok Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga. Jurnal Penelitian Perawat Profesional .

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Kemenkes RI. (2018). Laporan Nasional Riskesdas 2018 . Jakarta: K .
Kusnanto. (2016). Modul Pembelajaran Pemenuhan Kebutuhan Oksigen . Surabaya: Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
Muttaqin,  A.  (2014). Asuhan  keperawatan  klien  dengan  gangguan  sistem  persarafan :  buku ajar . Jakarta : Salemba Medika.
Ningsih, Susanti; Novitasari, D. (2022). Efektifitas Batuk Efektif pada Penderita Tuberculosis Paru . 4 (November), 1377–1386.
PPNI,  T.  P.  S.  D.  (2017). Standar  Diagnosis  Keperawatan  indonesia .  Jakarta :  persatuan erawat nasional indonesia (PPNI).
PPNI,  T.  P.  S.  D.  (2017). Standar  Intervensi  Keperawatan  indonesia .  Jakarta :  persatuan erawat nasional indonesia (PPNI).
Rosha, P. T., & Dewi, F. S. T. (2018). Faktor-faktor yang memengaruhi kualitas hidup pasien penyakit  paru  obstruktif  kronis. Berita  Kedokteran  Masyarakat  (BKM  Journal  of Community Medicine and Public Health) , 34 (2).
Smeltzer, S. ., Bare, B. ., Hinkle, J.  L., &  Cheever, K. . (2015). Handbook for Brunner  and Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing. In Lippincott Williams & Wilkins .
Sugiyono.  (2016). Research  Methods  Quantitative,  Qualitative,  And  R&D .  Bandung: Alfabeta.
Tahir,  R.,  Imalia,  D.  S.  A.,  &  Muhsinah,  S.  (2019).  Fisioterapi  Dada  Dan  Batuk  Efektif Sebagai  Penatalaksanaan  Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Nafas  Pada  Pasien  TB  Paru Di RSUD Kota Kendari. Unit Penelitian Politeknik Kesehatan Kemenkes Kendari .
WHO.  (2016). Chronic  obstructive  pulmonary  disease  (COPD) .  diakses  pada  tanggal  06 Januari 2023 dalam web site: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs315/en/.
Wirabuana, M., Susyanti, D., Yuda Pratama, M., Kesdam, A. I., Medan, B., & Tetap Yayasan Akper Kesdam, D. I. (2021). Penatalaksanaan Fisioterapi pada Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) Eksasebasi Akut di Rumah Sakit TK III Putri Hijau Medan Mahasiswa Diploma III. Jurnal Keperawatan Flora , 14 (2).