P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## Original Research Paper

## PENGARUH EDUKASI PERKEMBANGAN LUKA BERBASIS FOTO TERHADAP KECEMASAN PASIEN ULKUS DIABETIK
Dafrosia Darmi Manggasa 1 *, Nirva Rantesigi 2 , Nurjayanti 3
Prodi D-III Keperawatan Poso, Poltekkes Kemenkes Palu, Poso, Indonesia 1,2,3
*Email Corresponding: dafrosia123@gmail.com
Page : 173-179

## ABSTRAK
Pasien  ulkus  diabetik  beresiko  mengalami  kecemasan  akibat  perubahan  status kesehatan,  kondisi  luka,  ketakutan  amputasi,  biaya  perawatan  bahkan  ancaman kematian.  Kecemasan  dapat  menurunkan  kualitas  hidup  serta  menghambat penyembuhan  luka.  Edukasi  perkembangan  luka  penting  diberikan  agar  pasien mengetahui kondisi dan perubahan  luka. Desain  penelitian pre-post  test  control group  design .  Sampel  30  responden  ulkus  diabetik  dibagi  dua  kelompok  yaitu kelompok  perlakuan  yang  mendapatkan  edukasi  perkembangan  luka  berbasis foto  luka  dan  kelompok  kontrol  kontrol  yang  mendapatkan  edukasi perkembangan luka tanpa foto luka. Skor kecemasan di ukur sebelum intervensi dan  setelah  intervensi  menggunakan  kuesioner zung  self  rating  anxiety  scale . Hasil  penelitian  pada  kelompok  perlakuan  terjadi  penurunan  skor  kecemasan setelah  intervensi  dengan  nilai  mean  56.60  dan  pada  kelompok  kontrol  setelah intervensi  nilai  mean  sebesar  61.47.  Hasil  analisis  statistik  menggunakan  uji Mann  Whitney diperoleh  nilai    p  =  0.036.  Kesimpulan  bahwa  edukasi perkembangan  luka  berbasis  foto  luka  efektif  menurunkan  kecemasan  pasien ulkus  diabetic.  Disarankan  bagi  perawat  memberikan  edukasi  perkembangan luka disertai foto setelah perawatan.
.

## ABSTRACT
Diabetic  ulcer  patients  are  at  risk  of  anxiety  due  to  changes  in  health  status, wound  conditions,  fear  of  amputation,  treatment  costs,  and  even  the  threat  of death.  Anxiety  can  decrease  quality  of  life  as  well  as  hinder  wound  healing. Education  on  wound  development  is  important  so  that  patients  know  the condition and changes in the wound. Research design pre-post test control group design.  The  sample  of  30  diabetic  ulcers  was  divided  into  two  groups:  the treatment group which received wound development education based on wound photos  and  the  control  group  which  received  wound  development  education without  wound  photos.  Anxiety  scores  were  measured  before  and  after  the intervention using the Zung Self-Rating Anxiety Scale questionnaire. The study's results  in  the  treatment  group  decreased  anxiety  scores  after  the  intervention with  a  mean  value  of  56.60  and  in  the  control  group  after  the  intervention  the mean  value  was  61.47.  The  statistical  analysis  results  using  the  Mann-Whitney test obtained a p = 0.036. Conclusion that wound development education based on  wound photos is effective in reducing  anxiety in  diabetic ulcer patients. It is recommended  for  nurses  to  provide  education  on  wound  development accompanied by photos after treatment.
Kata Kunci : Ulkus diabetic, kecemasan, foto luka

## Keywords:
Diabetic ulcer, anxiety, wound photo

## Published by:
Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Indonesia  menjadi  negara  dengan jumlah  penderita  Diabetes  Melitus  (DM) terbesar di dunia dan berada diurutan ke tujuh. Berdasarkan  laporan International  Diabetes Federation (IDF),  ada  10,7  juta  warga Indonesia  yang  mengidap  penyakit  DM  pada
tahun  2019 1 .  Pada  provinsi  Sulawesi  Tengah pada  Tahun  2021  Kabupaten  Parigi  Moutong menempati  urutan  tertinggi  sebesar  31.008 kasus  dan  yang  terendah  yaitu  Kabupaten Banggai  Laut  sebesar  4.674  kasus  sedangkan Kabupaten  Poso  menempati  urutan  kelima yaitu sebanyak 17.691 kasus 2 . Seiring
peningkatan  jumlah  penderita  DM,  jumlah penderita  ulkus  diabetic  juga  meningkat. Prevalensi  ulkus  diabetik  di  dunia  berkisar  4- 10%,  kasus  dengan  amputasi  non-trauma mencapai  40-70% 3 .  Penderita  ulkus  diabetik di  Indonesia  sekitar  15%  dan  angka  amputasi 30% 4 .  Insiden  ulkus  terus  meningkat  akibat dari  prevalensi  diabetes  yang  juga  terus meningkat  dan  diperparah  dengan  gaya  hidup penderita DM 5 .
Ulkus  diabetik  merupakan  salah  satu komplikasi  DM yang  disebabkan  oleh neuropati dan juga gangguan  vaskular perifer. Neuropati  akan  mengakibatkan  berbagai perubahan  pada  kulit  dan  otot,  hal  tersebut kemudian  menyebabkan  perubahan  distribusi tekanan  pada  telapak  kaki  dan  selanjutnya akan mempermudah terjadinya ulkus 6 . Kerusakan  pembuluh  darah  (vaskulopati) akibat  glukosa  yang  tinggi  dalam  waktu  yang lama dapat mengganggu aliran darah sehingga kaki  tidak  mendapat  nutrisi  yang  cukup,  yang menjadikan  kaki  lemah,  mudah  luka  dan  sulit untuk sembuh jika terjadi luka. Neuropati juga mengakibatkan  penurunan  sensais  sensori terhadap  rasa  nyeri,  panas,  dan  dingin, sehingga  pasien  tidak  sadar  kakinya  terluka. Jika  kaki  yang  terluka  tidak  ditangani,  maka akibatnya  dapat  terjadi  ulserasi,  ganggren bahkan  amputasi 7 .    Kelembaban  kulit  dapat meningkatkan  migrasi  sel  dan  reepitelisasi sehingga  mempercepat  proses  penyembuhan luka 8 .
Pasien ulkus diabetik banyak mengalami  kecemasan  karena  luka  kaki  yang lama  sembuh  bahkan  luka  berbau.  Perawatan luka  yang  lama  dan  biaya  perawatan  yang meningkat akan menyebabkan stres emosional,  psikologis  dan  beban  finansial 9 . Proses  penyembuhan  luka  yang  lambat  akan meningkatkan  risiko  komplikasi  luka  yang lebih  parah  dan  juga  mempengaruhi  proses penyembuhan  luka  yang  lama.  Dampak  dari lamanya  proses  perawatan  luka  dan  proses penyembuhan  menyebabkan  penderita  merasa
frustasi,  tidak  puas,  tidak  aman,  takut  dan tidak  berdaya 10 .  Tingkat  kecemasan  dan  stres yang dialami setiap individu berbeda-beda dan memiliki  koping  tersendiri  untuk  mengelola perasaan  negatif  yang  mereka  rasakan 9 . Kurangnya  informasi  dan  pengetahuan  pasien ulkus  diabetik  terkait  kondisi  luka  yang dialami dapat menyebabkan kecemasan. Edukasi mengenai perkembangan luka penting diberikan kepada pasien agar pasien mengetahui kondisi luka selama perawatan.
Adanya  perkembangan  dan  perubahan pada luka dapat menurunkan tingkat kecemasan  pasien.  Perubahan  dimulai  dari tingkat sel, berlanjut pada tingkat jaringan dan pada  tingkat  organ  yang  dapat  mempengaruhi fungsi  homeostatis 11 .  Pasien  ulkus  diabetik memerlukan  pendidikan  kesehatan  tentang perkembangan luka untuk mendapatkan pemahaman  yang  tepat  sehingga  menurunkan kecemasan.    Selama  mendapatkan  perawatan yang  tepat,  luka  akan  mengalami  perbaikan atau  perkembangan.  Semakin  pasien  ulkus diabetik memahami kondisinya, maka semakin merasa  tenang 12 .  Pendidikan  kesehatan  yang efektif didukung oleh penggunaan media yang menarik  dan  lebih  mudah  diterima  oleh sasaran. Memberikan edukasi dengan menggunakan indera penglihatan dan pendengaran  akan  memberikan  keuntungan yang lebih banyak 13 .
Penelitian  sebelumnya  menunjukkan bahwa pemberian edukasi dapat meningkatkan pengetahuan  serta  menurunkan  kecemasan pasien 14 . Terdapat hubungan antara
pengetahuan dengan tingkat kecemasan pasien 15 .  Semakin  baik  pengetahuan  pasien maka  tingkat  kecemasan  pasien  juga  semakin rendah 16 .
Edukasi kesehatan menggunakan media  yang  tepat  dapat  mencapai tujuan yang diharapkan.  Foto  perkembangan  luka  juga merupakan media edukasi yang dapat diberikan kepada pasien agar dapat mengetahui  kondisi  perkembangan  luka.
Adanya  perubahan  pada  setiap  foto  atau dokumentasi luka membuktikan luka mengalami perubahan kearah kemajuan sehingga  pasien  merasa  tenang  dan  termotivasi untuk  patuh  melakukan  perawatan.  Penelitian menunjukkan  menggunakan  audio  visual  dapat menurunkan kecemasan pasien 17 .
Studi  Awal  di  Rumah  Sakit  di  Kabupaten Poso  diperoleh  data  bahwa  pasien  yang  di  rawat dengan  ulkus  diabetik  menunjukkan  gejala kecemasan  seperti  gelisah,  susah  tidur,  pusing, jantung berdebar serta nyeri ulu hati. Pasien sudah mendapatkan  edukasi  mengenai  diet,  kontrol  gula darah,  obat  dan  perawatan  kaki,  tetapi  edukasi perkembangan  luka  menggunakan  foto  luka setelah  perawatan  belum  dilakukan.  Penelitian  ini penting  untuk  dilakukan  karena  perkembangan luka  berbasis  bukti  dapat  memberikan  informasi yang  akurat  bagi  pasien  mengenai  kondisi  luka. Luka  yang  terdokumentasi  dengan  baik  secara berkala  setiap  perawatan  selain  bermanfaat  bagi pasien  juga  bagi  perawat  untuk  menentukan intervensi selanjutnya. Kondisi luka mempengaruhi psikologis pasien. Tujuan Penelitian  ini  untuk  menganalisis  pengaruh edukasi  perkembangan  luka  berbasis  foto  luka terhadap  kecemasan  pasien  ulkus  diabetik  di  Kota Poso.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian  ini  akan  dilakukan  di  RSUD Poso, klinik perawatan luka dan homecare. Metode penelitian yang digunakan yaitu quasi eksperimental dengan  desain pre-post  test  control group  design. Sampel  penelitian  sebanyak  30 pasien ulkus diabetik yang mengalami kecemasan. Responden  dibagi  2  kelompok  yaitu  kelompok intervensi yang mendapatkan edukasi perkembangan  luka  berbasis  foto  dan  kelompok kontrol yang mendapatkan edukasi tanpa foto luka. Intervensi diberikan  setiap selesai perawatan  yaitu 2  hari  sekali  selama  2  minggu.  Kecemasan  pasien diukur sebelum dan setelah intervensi menggunakan  kuesinoer zung  self  rating  anxiety scale.

## HASIL
Penelitian  ini  menganalisis  tentang pengaruh edukasi perkembangan luka berbasis foto terhadap kecemasan pasien ulkus diabetic. Penelitian  dilakukan  di  Kota  Poso  dengan mengambil sampel yaitu pasien ulkus diabetic yang  mengalami  kecemasan.  Hasil  penelitian berupa  karakteristik  responden,  perbedaan rerata  skor  kecemasan  sebelum  dan  setelah intervensi dan perbedaan rerata skor kecemasan  antar  kelompok  setelah  intervensi. Adapun  hasil  penelitian  dapat  digambarkan sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Lama Menderita Ulkus, dan Riwayat Ulkus Sebelumnya di Kota Poso
Karakteristik N % Usia 41-50 tahun 11 36.7 51-60 tahun 13 43.3 61-70 tahun 5 16.7 ≥71 tahun 1 3.3 Jenis Kelamin Laki-laki 18 60.0 Perempuan 12 40.0 Pendidikan SD 3 10.0 SMP 9 30.0 SMA 15 50.0 Perguruan tinggi 3 10.0 Pekerjaan IRT 10 33.3 Petani 7 23.3 Wiraswasta 10 33.3 Pensiunan 3 10.0 Lama menderita ulkus ≤1 bulan 8 26.7 2-3 Bulan 9 30.0 4-6 bulan 9 30.0 ≥7 Bulan 4 13.3 Riwayat menderita ulkus Pernah 16 53.3 Tidak pernah 14 46.7 Jumlah 30 100
Tabel  1  menunjukan  bahwa  responden terbanyak  berusia  51-60  tahun  13  orang (43.3%),  jenis  kelamin  terbanyak  laki-laki  16 orang (60.0%),  pendidikan terbanyak SMA 15 orang  (50%),  pekerjaan  terbanyak  IRT  dan wiraswasta  yaitu  masing-masing  15  orang (33.3%),  lama  menderita  ulkus  terbanyak  2-3 bulan  dan  4-6  bulan  yaitu  masing-masing  9 orang (30%), dan terbanyak pernah menderita ulkus sebelumnya 16 orang (53,3%).
Tabel  2 . Perbedaan  Rerata    Skor  Kecemasan Pasien  Ulkus  Diabetik  Sebelum  Dan  Setelah Intervensi  Edukasi  Perkembangan  Luka  Berbasis Foto di Kota Poso
Kelompok Mean SD Nilai p Edukasi perkembangan luka berbasis foto luka Sebelum intervensi 65.47 7.01 0.002 Setelah intervensi 56.60 6.05 Edukasi perkembangan luka tanpa foto luka Sebelum intervensi 65.80 4.98 0.004 Setelah  intervensi 61.47 5.64 Tabel 2 menunjukan bahwa rerata skor
kecemasan pada kelompok edukasi perkembangan  luka  berbasis  foto  sebelum diberikan  intervensi  yaitu  65.47  dan  setelah intervensi  yaitu  56.60.  Hasil  analisis  statistic menggunakan uji Wilcoxon diperoleh nilai p = 0.002,  sehingga  disimpulkan  bahwa  ada penurunan yang signifikan rerata skor kecemasan  sebelum  dan  setelah  pemberian intervensi edukasi perkembangan luka berbasis foto. Pada kelompok edukasi perkembangan  luka  tanpa  foto  rerata  skor kecemasan sebelum intervensi yaitu 65.80 dan setelah  intervensi  yaitu  61.47.  Hasil  analisis statistic  menggunakan  uji  Wilcoxon  diperoleh nilai  p  =  0.004,  sehingga  disimpulkan  bahwa ada  penurunan  yang  signifikan  rerata  skor
kecemasan  sebelum  dan  setelah  edukasi perkembangan luka tanpa foto.
Tabel 3. Perbedaan Rerata  Skor Kecemasan  Antar Kelompok  Perlakuan  dan  Kelompok  Kontrol Setelah  Intervensi  Pada  Pasien  Ulkus  Diabetik  di Kota Poso
Kelompok Mean SD Nilai p Edukasi perkembangan luka berbasis foto luka 56.60 6.05 0.036 Edukasi perkembangan luka tanpa foto luka 61.47 5.64
Tabel  3  menunjukkan  rerata  skor kecemasan setelah intervensi edukasi perkembangan  luka  berbasis  foto  yaitu  56.60 dan  rerata  skor  kecemasan  setelah  pemberian edukasi  perkembangan  luka  tanpa  foto  yaitu 61.47.  Hasil  analisis  statistik  mengguanakan uji Mann  Whitney diperoleh  nilai  p  =  0.036, disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  skor  kecemasan  setelah  intervensi antara  kelompok  edukasi  perkembangan  luka berbasis  foto  dengan  kelompok  edukasi perkembangan luka tanpa foto.

## PEMBAHASAN
Kecemasan merupakan perasaan internal  yang  sumbernya  sering  kali  tidak spesifik dan mengancam keamanan seseorang. Cemas  disebabkan  oleh  karena  krisis  situasi, kurangnya  pengetahuan,    tidak  terpenuhinya kebutuhan, perasaan tidak berdaya dan kurang kontrol  pada  situasi  kehidupan 18 .  Adanya pendidikan  kesehatan  untuk  menjelaskan proses  perkembangan  luka  yang  akan  terjadi dapat menurunkan kecemasan pasien 19 .
Hasil  penelitian  menunjukkan  edukasi perkembangan luka efektif menurunkan kecemasan  pasein  ulkus  diabetik.  Edukasi dapat  meningkatkan  pengetahuan,    sikap    dan perilaku    baik  individu,  kelompok  atau masyarakat dalam memelihara dan
meningkatkan  kesehatan  mereka  sendiri 20 . Strategi untuk memperoleh perubahan perilaku terutama  dalam  perilaku  kesehatan  dapat menggunakan kekuatan atau dorongan, pemberian  informasi  dan  diskusi  serta partisipasi 21 .  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  ada  perbedaan tingkat  kecemasan  sebelum  dan  sesudah diberikan edukasi kesehatan 22 .
Pada  kelompok  intervensi  edukasi perkembangan luka berbasis foto, menunjukan penurunan  skor  kecemasan  sebelum  dan setelah  intervensi.  Hasil  analisis  statistic menunjukan terdapat perbedaan yang signifikan  skor  kecemasan  sebelum  dan setelah intervensi sehingga disimpulkan bahwa intervensi edukasi perkembangan luka berbasis  foto  efektif  menurunkan  kecemasan. Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  rerata skor  kecemasan  setelah  intervensi  edukasi perkembangan luka berbasis foto lebih rendah (56,60)  dari  rerata  skor  kecemasan  setelah intervensi  edukasi  perkembangan  luka  tanpa foto  (61,47).    Hasil  peneltiian  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan skor  kecemasan  setelah  intervensi  antar kelompok  edukasi  berbasis  foto  luka  dan edukasi tanpa foto luka.
Edukasi yang disertai foto perkembangan  luka  pasien  dapat  menurunkan kecemasan  karena  dengan  melihat  bahwa benar terjadi perubahan luka kearah yang lebih baik akan memberikan harapan akan kesembuhan  luka  sehingga  terjadi  penurunan kecemasan.  Adanya  bukti  bahwa  luka  benar mengalami kemajuan akan memberikan ketenangan,  meningkatkan  semangat  pasien untuk  sembuh  bahkan  dapat  menurunkan kecemasan.  Foto  luka  merupakan  salah  satu media edukasi dimana perawat bisa menjelaskan  kondisi  luka  pasien.  Dengan menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat  perubahan atau kemajuan terhadap luka akan meningkatkan perubahan sikap dari responden tentang hal perawatan kaki serta menimbulkan
kesadaran yang menyebabkan orang berperilaku  sesuai  dengan  pengetahuan  yang dimilikinya. Menurut penelitian bahwa edukasi  melalui  media  visual  berupa  buku ilustrasi  mempengaruhi  pengetahuan  dan kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  dan perilaku  pasien  dalam  melakukan  aktivitas yang mendukung kesembuhan ulkus diabetic. Pendidikan  kesehatan  dapat  dilakukan  dengan banyak  cara,  teknik  ataupun  media  dalam penyampaiannya  dengan  tujuan  tersampainya informasi yang penting dalam sebuah permasalahannya,  salah  satunya  masalah kecemasan 23 . Kecanggihan teknologi memungkinkan  untuk  menyajikan  pendidikan kesehatan  tidak  hanya  dalam  bentuk  audio visual  dengan  gambar  yang  bergerak  disertai musik  dan  suara  melainkan  biasa  juga  salah satunya  memberikan  pendidikan  kesehatan menggunakan foto.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Edukasi  perkembangan  luka  berbasis foto  luka  efektif  menurunkan  kecemasan pasien  ulkus  diabetik,  sehingga  disarankan bagi  perawat  untuk  memberikan  edukasi mengenai  perkembangan  luka  disertai  foto luka  setelah  perawatan  luka  sehingga  pasien memiliki  bukti  nyata  perubahan  luka  ke  arah yang lebih baik untuk menurunkan kecemasan pasien.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terimakasih kepada  pihak  RSUD  Poso,  klinik  perawatan luka  dan  layanan homecare yang  telah membantu dan memfasilitasi dalam pelaksanaan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Kemenkes. Tetap  Produktif,  Cegah  Dan Atasi Diabetes Mellitus . Info Datin; 2020.
2.  Dinkes Provinsi Sulteng. Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah. Profil Kesehat Provinsi  Sulawesi  Teng .  Published  online
2021:1-324.
3.  Simatupang  R,  Mizwar  Tarihoran  D,  Fau P,  et  al.  Pelatihan  Senam  Kaki  Cegah Ulkus  Diabetikum. Inst  Comput  Sci .
2021;4(2):126-135.
4.  Harahap EY. Pencegahan Ulkus Diabetikum  Pada  Penderita  Diabetes
Mellitus. REAL  Nurs  J .  2019;2(3):108- 117.
5.  Niland N, Pearce AP, Naumann DN, et al. Aktivitas  antibakteri  kopi  robusta  dalam mempercepat kejadian penyembuhan luka pada  ulkus  diabetikum. Heal  Tadulako  J . 2020;167(1):1-5. https://www.e- ir.info/2018/01/14/securitisation-theory- an-introduction/
6.  Saswati N, Sutinah S, Dasuki D. Pengaruh Penerapan  Hipnosis  Lima  Jari  untuk
Penurunan Kecemasanpada Klien Diabetes Melitus. J Endur . 2020;5(1):136. doi:10.22216/jen.v5i1.4632
7.  Asnaniar  WOS,  Idris  FP,  Sudarman, Majid S. Pengaruh Terapi Dzikir terhadap Kualitas  Hidup  Pasien  Ulkus  Kaki
Diabetik. J  Ilm  Kesehat  Pencerah .
2022;11(1):1-9.
https://garuda.kemdikbud.go.id/document s/detail/2794892
8.  Dwi  Utami  R,  Santika  Wulan  U,  Irenesia B.  Efektivitas  Gel  Madu  Hutan  Akasia Terhadap Jumlah Fibroblas Penyembuhan Luka  Bakar. Heal  Tadulako  J  (Jurnal
Kesehat Tadulako) . 2023;9(3):267-272.
9.  Amelia D. Gambaran Mekanisme Koping Pasien  Ulkus  Diabetik. J  Keperawatan . 2021;19(2):72-79.
https://digilib.itskesicme.ac.id/ojs/index.p hp/jip/article/view/917/616
10.  Manungkalit  M,  Putu  N,  Purnama  W, Keperawatan  F,  Katolik  U,  Mandala  W.
Dukungan  Keluarga  dengan  Tingkat
Kecemasan pada Penderita Ulkus Diabetikum meningkatkan resiko kejadian ulkus  diabetikum  dan  amputasi  .  Pada pasien  DM  ,  gejala  kecemasan  memiliki
ulkus  diabetikum  .  Gejala  kecemasan dapat  mencakup  kekhawatiran  yang berlebi. J keperawatan - Sekol tinggi ilmu
Kesehat Adi husada Surabaya .
2022;8(1):9-15.
11.  Wahyuni  S,  Syaiful  S,  Husnaeni  H. Hubungan  Usia  Dan  Jenis  Kelamin Terhadap  Derajat  Luka  Kaki  Diabetik Pada  Penderita  Dm  Di  Kota  Makassar.
Heal Tadulako J (Jurnal Kesehat Tadulako) . 2023;9(2):194-198. doi:10.22487/htj.v9i2.736
12.  Tjahjono  YP.  Pengaruh  Edukasi  Melalui Media  Visual  Buku  Ilustrasi  Terhadap Pengetahuan  Dan  Kepatuhan  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Calyptra .
2013;2(1):1-10.
doi:10.24123/jimus.v2i1.149
13.  Dari  NW,  Nurchayati  S,  Hasanah  O. Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Senam
Kaki  Melalui  Media  Audio  Visual Terhadap Pengetahuan Pelaksanaan
Senam  Kaki  pada  Pasien  DM  Tipe  2.
JOM PSIK . 2019;1(2):1-7.
14.  Maulidta  DR;  Pendidikan  Kesehatan Untuk  Menurunkan  Kecemasan  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Dengan
Hemodialisa. J Manaj Asuhan
Keperawatan . 2019;3(1):16-21.
15.  Muflihatin  amita winda ayu; siti khoiroh. Hubungan  ntara  Tingkat  Pengetahuan dengan  Kecemasan  Pasien  yang  akan. Borneo Student Res . 2020;2(1):1-7.
16.  Teovilus B, Rukmi DK,  Istianah U, et al. Hubungan  Pengetahuan  Pasien  Tentang Kemoterapi  Dengan  Kecemasan  Dalam Menjalani  Tindakan  Kemoterapi  Di  Rsud Panembahan Senopati Bantul. Media Ilmu Kesehat . 2015;4(1):1-7.
17.  Nugroho  NMA,  Sutejo  S,  Prayogi  AS. Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Audio Visual  Android  Terhadap  Kecemasan Pasien  Pre  Operasi  Spinal  Anestesi  di RSU  PKU  Muhammadiyah  Bantul. J Teknol  Kesehat  (Journal  Heal  Technol .
2020;16(1):08-15. doi:10.29238/jtk.v16i1.558
18.  Sulistyoningsih  T,  Mudayatiningsih  S,
Metrikayanto WD. Pengaruh Peran
Perawat  Sebagai  Edukator  Terhadap Kecemasan  Keluarga  Paien  Stroke  Di Unit  Stroke  Rumah  Sakit  Panti  Waluya Malang. Nurs  News  (Meriden) .  2018;3:1-
9.
19.  Hariawan  DPH,  Kurniawan  S,  Sasongko H,  Alivian  GN,  Yusuf  A.  Intervensi nonfarmakologik untuk menurunkan kecemasan  pada  pasien  preoperasi. J Penelit Kesehat Suara Forikes . 2018;15(1):165-175.  doi:(2018)  9(2)  86-
89
20.  Fauziah N, Pelawi AMP, Ernauli M, Karo MB.  Pengetahuan  Dalam  Pencegahan
Ulkus  Kaki  Diabetik  pada  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas Padurenan  2019. Binawan  Student  J . 2020;2(3):314-321.
https://journal.binawan.ac.id/bsj/article/vi ew/147
21.  Wahyuni  KSPD,  Setiasih,  Aditama  L.
Pengaruh  Edukasi  Terhadap  Self  Care Behaviours Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Rumah Diabetes Ubaya
Effectiveness  of  Education  on  Self  Care Behaviours  for  Type-2  Diabetes  Mellitus Patients  in  Rumah  Diabetes  Ubaya. J Wiyata . 2021;8(2):131-139. http://dx.doi.org/10.56710/wiyata.v8i2.25
1
22.  Sinaga  E,  Manurung  S,  Zuriyati,  Setiyadi A. Pengaruh Edukasi Kesehatan Terhadap Tingkat Kecemasan Tindakan Kateterisasi Jantung  Di  Rumah  Sakit  Omni  Pulomas Jakarta  Timur. J  Nurs  Midwifery  Sci . 2022;1(1):1-7.
https://journal.binawan.ac.id/JN
23.  Ulfah S. Pengaruh Pendidikan Kesehatan Dengan Media Vidio Terhadap Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Pasien
Pre  Oprasi  Bedah  Di  RSUD  Muntilan Kabupaten Magelang . 2021.