Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     :

## TERAPI SUPORTIF TERHADAP KELUARGA KLIEN SKIZOFRENIA
Sry Wahyuni Thalib H Hasan 1 , Novy H.C Daulima 3 , Yossie Susanti Eka Putri 3
Universitas Indonesia 1,2,3
srywahyunihasan@gmail.com 1,2,3

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas terapi suportif terhadap keluarga klien skizofrenia.  Metode  penelitian  menggunakan  pendekatan  sistematik  review.  Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  terapi  suportif  efektif  bagi  keluarga  dalam  merawat  klien skizofrenia.  Simpulan,  pemberian  terapi  suportif  membantu  keluarga  memahami  kendala dan permasalahan dalam  perawatan  dengan  cara penyelesaian  menggunakan koping  yang adaptif dengan memanfaatkan sumber dukungan secara internal dan eksternal.
Kata Kunci : Keluarga, Skizofrenia, dan Terapi Suportif

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  supportive  therapy  for  families  of schizophrenia  clients.  The  research  method  uses  a  systematic  review  approach.  The research  results  show  that  supportive  therapy  is  effective  for  families  in  clients  treating schizophrenia.  In  conclusion,  providing  supportive  therapy  helps  families  understand obstacles and problems in treatment by resolving them using adaptive coping by utilizing internal and external sources of support.
Keywords: Family, Schizophrenia, and Supportive Therapy

## PENDAHULUAN
Peringatan  hari  kesehatan  jiwa  sedunia  pada  tanggal  10  Oktober  2022,  WHO mengusung  tema  “ Make  Mental  Health & Well  Being  for  All  a  Global  Priority ”  atau “Menjadikan kesehatan mental & kesejahteraan untuk semua sebagai prioritas global”. Hal ini mengindikasikan bahwa untuk mencapai kesejahteraan pada individu dengan gangguan jiwa  khususnya  skizofrenia  maka  peran  keluarga  sebagai  pelaku  rawat  utama  dibutuhkan untuk memaksimalkan capaian pengobatan, penurunan tanda gejala dari skizofrenia.
Lebih  lanjut  diketahui  bahwa  peningkatan  jumlah  penderita  skizofrenia  terjadi  di setiap tahunnya.  WHO  melaporkan terdapat 23 juta orang  yang menderita  gangguan jiwa yaitu  skizofrenia,  serta  hanya  31,3%  yang  memperoleh  pengobatan  (WHO,  2022). Disamping itu juga, individu dengan gangguan jiwa tersebut mengalami tingkat kecacatan dan  kematian  yang  jauh  lebih  tinggi.  Dengan  kemungkinan  40-60%  lebih  besar  untuk meninggal  sebelum  waktunya  dibandingkan  dengan  lansia.  Hal  ini  disebabkan  oleh kompleksnya gejala dan dampak yang ditimbulkan dari skizofrenia.
Sedangkan  di  Indonesia,  berdasarkan  data  Riskesdas,  (Kemenkes  RI,  2018), diperkirakan  1,8  per  penduduk  pernah  menderita  skizofrenia.  Selain  itu  juga  dalam  masa tiga dekade (1990-2017), terjadi perubahan pola penyakit mental, dimana yang mengalami peningkatan beban penyakit salah satu diantaranya skizofrenia yang menempati posisi ke 3
dari 10 besar penyakit mental disorders . Jika dianalogikan dalam kondisi kedaruratan, maka upaya  penyelesaian  skizofrenia  bersifat  urgensi,  mengancam  kehidupan  dan  segera membutuhkan  penanganan  yang  komprehensif  serta  holistik.  Hal  ini  dikarenakan  pada kondisi  yang  tidak  menguntungkan  dari  skizofrenia  yang  dapat  menimbulkan  ketegangan dan  berimbas  pada  individu  sebagai  penderita,  keluarga  sebagai  pelaku  rawat  serta komunitas.  Akibat  tingkat  keparahan  dan  perjalanan  klinis  skizofrenia  tanpa  dukungan pengobatan  serta  pemulihan  yang  adekuat  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  skizofrenia menyebabkan disfungsi pada seluruh aspek kehidupan, memiliki beban yang cukup tinggi serta tidak hanya dialami oleh klien namun juga oleh keluarga yang merawat.
Pada  umumnya  klien  skizofrenia  tinggal  bersama  keluarganya.  Di  negara-negara maju seperti Jerman, 41 % klien tinggal bersama orang tua, 12% dengan saudara kandung, dan 7% dengan pasangan hidup (Zhou et al., 2019; Andri et al., 2019). Sementara di Asia, pengasuhan klien disesuaikan dengan kultur budaya (Amaresha et al., 2018).
Kondisi  ini  juga  ditemukan  di  Indonesia,  bahwa  penderita  skizofrenia  tinggal  dan dirawat oleh keluarga inti namun yang membedakan ialah pola perawatan terhadap individu yang  menderita  skizofrenia  masih  ditemukan  secara  tradisional  yaitu  adanya  kepercayaan atau  keyakinan  bahwa  penyebab  terjadinya  gangguan  jiwa  dikarenakan  hal  mistis  dan stigma (Hidayat et al., 2020). Perlakuan dan sikap negatif dari sesama anggota keluarga dan masyarakat  menimbulkan  reaksi  emosional  seperti  kesedihan,  marah,  pengabaian  yang berdampak  pada  ketidakmampuan  keluarga  menghadapi  perubahan  fungsi  peran  tersebut (Liyanovitasari,  2021;  Niman,  2019).  Anggota  keluarga  menanggung  beban  emosional yang  besar  dan  biasanya  memilih  untuk  menyembunyikan  ODGJ  dan  menarik  diri  dari masyarakat (Yin et al., 2020; Murphy et al., 2017).
Oleh  karena  itu  untuk  mengatasi  permasalahan  yang  dihadapi  oleh  keluarga  dalam merawat  klien  skizofrenia  maka  intervensi  langsung  seperti  terapi  kelompok  yaitu  terapi suportif  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  strategi  koping  interpersonal,  (Townsend., 2018). Menurut Buckley et al., (2015) terapi suportif sebagai pilihan pengobatan bagi klien skizofrenia  dengan  tujuan  untuk  membantu  kemampuan  koping  adaptif.  Selanjutnya penelitian  Hasan  et  al.,  (2022)  mengemukakan  bahwa  terapi  suportif  efektif  menurunkan stigma  dan  ekspresi  emosi  pada  keluarga  yang  merawat  ODGJ  dengan  pemasungan. Adapun  peningkatan  yang  terjadi  pada  kemampuan  kognitif  dan  psikomotor  karena didalam  terapi  ini  terdapat  aspek  psikoedukasi  yang  ditujukan  untuk  meningkatkan kemampuan kognitif keluarga mengenai penggunaan sistem pendukung.
Belum banyak penelitian yang membahas manfaat terapi suportif bagi keluarga yang merawat klien skizofrenia di  Indonesia. Olehh karena itu  sistematik review ini diharapkan dapat memberikan kontribusi pada area keperawatan jiwa sehingga dapat mengedukasi dan memberdayakan  keluarga  dalam  memamfaatkan  sumber  dukungan  internal  dan  eksternal dengan koping adaptif guna upaya penyembuhan pada klien skizofrenia.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  adalah  pencarian  database  meliputi  Willey  Online  library, Science Direct, Library UI dan Google Scholar. Kata kunci yang digunakan ialah keluarga, skizofrenia dan terapi suportif. Peneliti membuat PICO. Tinjauan tersebut tidak membatasi jangka waktu publikasi, karena hanya ada sedikit artikel tentang topik ini. Adapun Kriteria inklusi dalam penelitian ini antara lain: populasi berbasis pada keluarga yang merawat dan klien  skizofrenia,  literatur  yang  diterbitkan  dalam  bahasa  Inggris  atau  bahasa  Indonesia, yang tersedia hingga tahun 2021, studi empiris, sistematik review pada penelitian kuantitatif
yaitu  RCT  dan  quasi  ekperimen.  Penilaian  kualitas  artikel  menggunakan  JBI checklist ( Critical Appraisal Skills Programme , 2020.
Gambar. 1
Flow Chart

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Temuan Utama Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Chou, K., & Liu, S. (2002). The Effects of Support Groups on Caregivers of Patients with Schizophrenia Quasi ekperimen desain kelompok kontrol nonequivalent time series Terapi suportif efektif menurunkan  depresi  dan  beban pengasuhan pada keluarga klien skizofrenia Lockwood,  C.,  Page,  T., NursCert,  H.,  &  Conroy- Hiller, T. (2004). Effectiveness  of  Individual Randomized  controlled trial (RCT) Terapi  suportif  sebagai  terapi kelompok efektif meningkatkan dukungan  sosial  bagi  keluarga dalam merawat serta Pencarian melalui database 168 artikel Pencarian melalui sumber lain: Google scholar 9, Referensi N 22
Id en tif ik as i 123 abstrak dan judul digabungkan untuk penyaringan Duplikat dihapus N 45
Artikel yang dikeluarkan N 65 tidak khusus untuk terapi suportif terhadap keluarga klien skizofrenia
Judul dan abstrak disaring N 73 T er m ak su d stu d i Teks lengkap dinilai N 9 P em er ik saa n k ela y a k a n
Therapy  and  Group  Therapy in the Treatment of Schizophrenia menurunkan frekuensi kekambuhan pada klien skizofrenia. Chien, W. T., Chan, S., Morrissey, J., & Thompson, D. (2005). Effectiveness of a Mutual Support Group for Families of Patients with Schizophrenia Quasi ekperimen Pada  kedua  periode  paska-tes, pengasuh  keluarga  dan  pasien dalam kelompok suportif melaporkan  peningkatan  yang signifikan  secara  statistik  pada tingkat  fungsi  keluarga  dan pasien, bila dibandingkan dengan  rekan-rekan  mereka dalam psikoedukasi dan kelompok  perawatan  standar untuk skizofrenia Chien,  W.  T.,  Thompson,  D. R.,  &  Norman,  I.  (2008). Evaluation  of  a  peer-led mutual  support  group  for Chinese  families  of  people with schizophrenia Randomized  controlled trial (RCT) Hasil menunjukkan bahwa dengan pemberian terapi suportif    terdapat  peningkatan secara  signifikan  lebih  besar dalam menurunkan beban keluarga,  fungsi  dan  jumlah orang  pendukung  dan  lamanya re-hospitalisasi  pasien  di  dua post-test. Penn, D. L., Meyer, P. S., Evans, E., Wirth, R. J., Cai, K., & Burchinal, M. (2009). A Randomized Controlled Trial of Group Cognitive- Behavioral Therapy Vs. Enhanced Supportive Therapy for Auditory Hallucinations Randomized  controlled trial (RCT) Terapi kognitif perilaku fungsional (FCBT) efektif dalam mengurangi gejala positif residual  pada  pasien  rawat  inap dan  pasien  rawat  jalan  dengan skizofrenia.  Sedangkan  terapi suportif  efektif  pada  aspek peningkatan hubungan interpersonal  klien  skizofrenia dengan halusinasi pendengaran. Klingberg, S., Wittorf, A., Meisner, C., Wölwer, W., Wiedemann, G., Herrlich, J.,
Bechdolf, A., Müller, B. W., Sartory, G., Wagner, M., Kircher, T., König, H. H., Engel, C., & Buchkremer, G. (2010). Cognitive behavioural therapy versus supportive therapy for persistent positive symptoms in psychotic disorders: The POSITIVE Study, a multicenter, prospective, single-blind,
randomised controlled clinical trial Randomized  controlled trial (RCT) CBT  lebih  unggul  dari  terapi suportif  dalam  halpengurangan gejala positif skizofrenia. Hernawaty, T., Keliat , B.A &
Damayanti, R. (2014). Pengaruh Terapi Suportif
Keluarga terhadap Kemampuan Keluarga Merawat Klien Gangguan Jiwa di Kelurahan Bubulak Bogor Barat. Quasi ekperimen Hasil  penelitian  menunjukan bahwa terdapat perubahan bermakna  pada  kemampuan keluarga merawat klien skizofrenia
Malika, N., & Meiyutariningsih,  T.  (2021). Penerapan  Terapi  Suportif Kepada Individu yang Menderita Skizofrenia Paranoid Quasi eksperimen Hasil  penelitian  menunjukan bahwa kelompok yang mendapat terapi suportif terdapat  perubahan  bermakna pada sikap negatif dan penolakan Whitehead, L, Diaz, C., Hoffman,K., & Rangel, C . (2016). A Randomized Controlled Trial of Supportive Therapy for Schizophrenia Versus Family Intervension Randomized  controlled trial (RCT) terapi  suportif  efektif  dalam menurunkan frekuensi kekambuhan dan rehospitalisasi klien skizofrenia
Peneliti menemukan dari 9 artikel yang dianalisis bahwa terapi suportif efektif dalam menurunkan  depresi,  beban  pengasuhan,  sikap  negatif,  penolakan  serta  meningkatkan fungsi  dan  kemampuan  keluarga.  Hasil  penelitian  menjawab  tujuan  pemberian  terapi suportif yaitu untuk meningkatkan koping adaptif, mengurangi beban, dan dukungan sosial. Peneliti  mengasumsikan  bahwa  terapi  suportif  bagi  keluarga  diharapkan  akan  membantu remisi  tanda  dan  gejala,  kepatuhan  pengobatan  serta  pemulihan  fungsi  sosial  pada  klien skizofrenia.

## PEMBAHASAN
Pada awalnya terapi suportif dikembangkan oleh Lawrence Rockland, yang bertujuan untuk  memberikan  dukungan  terhadap  kelompok  (keluarga).  Hasil  penerapan  teknik konseling suportif yaitu dapat merasakan kelegahan karena bisa mengungkapkan perasaan yang  dipendam  dan  mampu  mengungkapkan  keinginan  dengan  pikiran  yang  lebih  logis. Subjek  merasa  lebih  percaya  diri  dengan  harapan  menjadi  kepribadian  yang  lebih  baik dengan berusaha mampu menyesuaikan diri terhadap situasi yang dihadapi sehingga tidak mudah merasa down (Malika & Meiyutariningsih, 2021; Irawati et al., 2019; Möller, 2018). Peran  pemimpin  kelompok  dalam  terapi  suportif  ialah  menciptakan  suatu  suasana penerimaan yang membuat anggota merasa nyaman mengekspresikan perasaan (Towsend, (2018). Selajutnya pada 9 artikel peran terapis dalam mengeksplorasi pikiran dan perasaan anggota,  dinamika  kelompok  serta  informasi  terkait  sesi-sesi  dalam  terapi  suportif  tidak diuraikan  dengan  jelas.  Oleh  karena  itu  peneliti  berasumsi  bahwa  situasi  terbuka  antara perawat  sebagai  terapis  dan  pemimpin  kelompok  kurang  terbuka.  Terapis  berfokus  pada penyelesaian masalah sehingga bentuk dukungan antar anggota kelompok tidak diketahui.
Peneliti  memperoleh  adanya  persamaan pada 6 artikel mengenai  sesi terapi  suportif yang dilaksanakan di negara USA, Jerman dan Hongkong.  Terapi suportif terdiri dari 12- 20 sesi terapi setiap 2 minggu dengan dengan lama waktu 2 jam selama 4-9 bulan. Tahapan dalam sesi antara lain sesi 1 membangun hubungan kepercayaan dan tujuan bersama, sesi 2 dan  3  mengidentifikasi  kebutuhan  psikologis,  sesi  ke  4  sampai  sesi  6  mengidentifikasi kebutuhan  psikososial  diri  dan  keluarga,  sesi  ke  7  sampai  8  mengadopsi  peran  dan tantangan  baru  yang  berubah,  dan  di  sesi  ke  10  sampai  sesi  ke  12  mengevaluasi pemanfaatan  terapi  dan  persiapan  untuk  berakhirnya  terapi.  Namun  peneliti  tidak menemukan  jenis  kebutuhan  psikososial  dan  peran  yang  diadopsi  oleh  keluarga terindentifikasi dari proses terapi suportif tersebut. Selain itu juga proses evaluasi dilakukan pada  akhir  sesi  secara  keseluruhan  sehingga  tidak  tereksplorasi  dengan  jelas  pikiran  dan perasaan  anggota  kelompok  pada  masing-masing  sesi  tersebut.  Peneliti  tidak  menemukan juga manfaat dari setiap sesi yang dievaluasi dalam 6 artikel tersebut.
Sebaliknya, di Indonesia, sesi terapi suportif terdiri atas 4 sesi yang dilakukan dalam empat  kali  pertemuan  selama  dua  minggu  dan  setiap  pertemuan  dilaksanakan  selama  50 menit.  Evaluasi  dan  monitor  dilakukan  keluarga  di  setiap  sesi,  dan  penggunaan  sumber pendukung  yang  digunakan  keluarga  di  setiap  sesi,  dilakukan  monitor  dievaluasi  pada pertemuan  sesi  berikutnya.  Pada  2  artikel  penelitian  mengemukakan  adanya  hubungan terapeutik antara terapis dengan anggota kelompok. Penelitian oleh Fitryasari et al., (2018) mengemukakan  bahwa  permasalahan  yang  dialami  oleh  keluarga  yang  merawat  klien skizofrenia  ialah  beban  perawatan  dan  stigma.  Beban  perawatan  yang  dirasakan  keluarga adalah kebingungan tentang penyakit, emosi, fisik, waktu, beban keuangan dan sosial yang menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup  keluarga.  Terapi  suportif  memfasilitasi  keluarga untuk mengidentifikasi permasalahan perawatan dengan baik.
Penelitian  oleh  Peng  et  al.,  (2019)  mengemukakan  bahwa  tingkat  beban  yang  lebih tinggi  secara  signifikan  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  antara  lain  pengasuh  wanita, ukuran  keluarga  yang  lebih  besar,  pendapatan  yang  lebih  rendah,  gejala  dan  status fungsional yang lebih buruk dan perilaku yang lebih agresif. Oleh karena itu melalui terapi suportif  keluarga  memperoleh  dukungan  berupa  informasi,  instrumental  dan  penghargaan diperoleh.  Terlepas  dari  frekuensi,  intensitas  dan  durasi  dari  sesi  terapi  suportif  yang dilaksanakan  berbeda  pada  negara-negara  diatas.  Substansi  penelitian  tersebut  menjawab tujuan  terapi  suportif  yaitu  selain  meningkatkan  koping  yang  adaptif  juga  mewujudkan proses  hubungan  timbal  balik  rasa  cinta  kasih  sayang  antar  anggota  keluarga  dalam merawat klien skizofrenia.
Dari  9  artikel  hanya  1  artikel  yang  menjelaskan  prinsip  pelaksanan  terapi  suportif yang diberikan. Prinsip  yang  harus  diperhatikan dalam pemberian terapi suportif  yaitu:  a) hubungan  saling  percaya,b)  memikirkan  ide  dan  alternatif  pemecahan  masalah,  c) mendiskusikan  area  yang  tabu  (tukar  pengalaman  mengenai  rahasia  dan  konflik  internal secara  psikologis),  d)  menghargai  situasi  yang  sama  dan  bertindak  bersama,  e)  adanya sistem  dukungan  yang  membantunya  ( mutual  support  and  assistance) ,  f)  pemecahan masalah  secara  individu.  Sehingga  diperoleh  bahwa  fungsi  perawat  sebagai  terapis  dalam terapi  kelompok  suportif  adalah  membantu  klien  mengidentifikasi  masalah,  mengatasi situasi  yang umum terjadi pada anggota kelompok lainnya dengan memanfaatkan sumber pendukung baik di dalam dan di luar keluarga.
Selajutnya peneliti tertarik pada 2 artikel yang membahas mengenai intervensi terapi suportif  yang  dikombinasikan  dengan  terapi  kognitif  perilaku  (CBT).  Diketahui  bahwa terapi kognitif perilaku adalah metode untuk mengubah proses berpikir, perilaku dan emosi klien.  Peneliti  memiliki  pandangan  yang  sama  bahwa  restrukturisasi  kognitif  dibutuhkan sehingga  berdampak  pada  perubahan  perilaku  negatif  sebelum  memulai  terapi  suportif. Penelitian  menunjukan  bahwa  korteks  prefrontal  dan  korteks  limbik  mungkin  tidak sepenuhnya berkembang pada otak orang dengan skizofrenia. Penelitian oleh Walton et al., (2017) berpendapat bahwa terdapat hubungan antara ketebalan kortikal STG dan keparahan gejala positif pada skizofrenia.
Dari  2  penelitian  tersebut  tidak  diperoleh  informasi  yang  jelas  mengenai  terapi suportif  yang  dilaksanakan  baik  bagi  klien  maupun  keluarga.  Namun  menurut  peneliti dengan  mengkombinasikan  antara  terapi  CBT  dengan  terapi  suportif  efektif  sebagai tambahan  untuk  pengobatan  antipsikotik  dan  perbaikan  pendekatan,  seperti  latihan keterampilan sosial dalam pengelolaan gejala skizofrenia kronis.
Metode  yang  digunakan  dari  9  artikel  diketahui  terdapat  5  penelitian  menggunakan desain Randomized  controlled  trial (RCT).  Pada  2  artikel  penelitian  tidak  menjelaskan kriteria  inklusi  dan  cara  pemilihan  sampel.  Peneliti  mengasumsikan  bahwa  kemungkinan
bias dan subjektifitas bisa terjadi. Karateristik sampel pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi tidak boleh berbeda secara signifikan sehingga tidak terjadi bias karateristik yang akan mengurangi validitas hasil penelitian. 1 artikel penelitian waktu perlakuannya terlalu pendek 4 bulan sehingga diasumsikan RCT tidak mampu menunjukan efek perlakuan yang sesungguhnya.  4 penelitian menggunakan desain kuasi eksperimen. Peneliti memperoleh 2 artikel  yang  tidak  menjelaskan  intervensi  yang  dilakukan  pada  kelompok  kontrol  dan  1 artikel  lainnya  waktu  penelitian  singkat  17  hari.  Sehingga  pada  kelompok  kontrol  tidak memperoleh  perlakuan  yang  seimbang  sehingga  dapat  mengurangi  validitas.  Menurut peneliti  sebaiknya  tetap  dilakukan  tindakan  keperawatan  ners  pada  kelompok  kontrol supaya keluarga memperoleh pemahaman mengenai perawatan klien skizofrenia.
Pada  akhir  pembahasan  peneliti  menyimpulkan  bahwa  terapi  suportif  merupakan terapi  yang  berfokus  terhadap  dukungan  kepada  individu  yang  dilakukan  secara berkelompok  (7-8  orang)  dengan  permasalahan  yang  sama/homogen.  Peran  perawat sebagai  terapis  ialah  membantu  membentuk  koping  yang  adaptif  dalam  menyelesaikan permasalahan dan kemampuan keluarga memanfaatkan sumber kopingnya. Terapi suportif efektif untuk penderita skizofrenia, dimana penggunaan terapi suportif ini dapat mengalami berbagai perubahan pikiran, perasaan, dan perilaku (Salsabila, 2022; Fitriani, 2018).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Koutra  et  al.,  (2016)  yang  mengemukakan  bahwa kelompok  suportif  meningkatkan  kemampuan  interaksi  klien  skizofrenia  dengan lingkungan  sosial  serta  meningkatkan  kemampuan  mengurangi  stres  negatif  secara subyektif.  Lebih  lanjut  penelitian  Rowaert  et  al.,  (2018)  juga  menyatakan  bahwa  terapi suportif  membantu  klien  untuk  belajar  mengekspresikan  perasaan,  mengalami  perasaan positif, memperoleh dukungan interpersonal penurunan sikap menyalahkan diri sendiri serta meningkatnya kesejahteraan emosional.

## SIMPULAN
Simpulan,  pemberian  terapi  suportif  membantu  keluarga  memahami  kendala  dan permasalahan  dalam  perawatan  dengan  cara  penyelesaian  menggunakan  koping  yang adaptif dengan memanfaatkan sumber dukungan secara internal dan eksternal.

## SARAN
Bagi  keluarga  diharapkan  dapat  melakukan  latihan  mandiri  secara  terjadual  antara lain  kegiatan  pemanfaatan  sumber  dukungan  internal  dan  eksternal  sehingga  menjadi pembiasaan dan pembudayaan.
Bagi  peneliti,  penelitian  selanjutnya  yang  dapat  dikembangkan  yakni  menambah jumlah  sampel,  waktu  dan  sesi  terapi  seperti  terapi  suportif  6  s.d  12  sesi  dengan menggambarkan  peran  perawat  spesialis  jiwa  sebagai  terapis  dalam  memberikan psikoterapi tersebut.  Disamping itu pemberian terapi suportif dapat dikombinasikan dengan jenis tindakan keperawatan spesialis lainnya pada klien skizofrenia dan keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Amaresha,  A.  C.,  Kalmady,  S.  V.,  Joseph,  B.,  Agarwal,  S.  M.,  Narayanaswamy,  J. C.,Venkatasubramanian,G.,  Muralidhar,  D.,  &  Subbakrishna,  D.  K.  (2018).  Short TERM  effects  of  Brief  Need  Based  Psychoeducation  on  Knowledge,  Self-Stigma, and Burden among Siblings of Persons with Schizophrenia: A Prospective Controlled
Trial. Asian Journal of Psychiatry , 32 (November 2017),59–66. https://doi.org/10.1016/j.ajp.2017.11.030
Andri, J., Febriawati, H., Panzilion, P., Sari, S. N., & Utama, D. A. (2019).  Implementasi Keperawatan  dengan  Pengendalian  Diri  Klien  Halusinasi  pada  Pasien  Skizofrenia. Jurnal Kesmas Asclepius, 1 (2), 146-155. https://doi.org/10.31539/jka.v1i2.922 Buckley,  L.  A.,  Maayan,  N.,  Soares-Weiser,  K.,  &  Adams,  C.  E.  (2015).  Supportive Therapy for Schizophrenia. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 (4), CD004716. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004716.pub4
Fitriani, A. (2018). Psikoterapi Suportif pada Skizofrenia Hebefrenik. Proyeksi, 13 (2), 123- 133. https://doi:10.30659/jp.13.2.123-133
Fitryasari, R., Yusuf, A., Nursalam, N., Tristiana, R. D., & Nihayati, H. E. (2018). Family Members’  Perspective  of  Family  Resilience’s  Risk  Factors  in  Taking  Care  of Schizophrenia  Patients. International  Journal  of  Nursing  Sciences ,  5(3),  255–261. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2018.06.002
Hasan, S. W. T. H., Daulima, N. H. C., Putri, Y. S. E., Panjaitan, P., Utami, R., & Fauziah, F.  (2022).  Pengaruh  Terapi  Suportif  terhadap  Stigma  dan  Ekspresi  Emosi  dari
Keluarga ODGJ dengan Pemasungan. Universitas Indonesia.
https://lib.ui.ac.id/detail?id=9999920518215&lokasi=lokal
Irawati, K., Keliat, B., & Mustikasari, M. (2019). The Effectiveness of Family Supportive Therapy toward Family Rejection and Attitude to Patient with Schizophrenia. Third International  Conference  on  Sustainable  Innovation  2019–Health  Science  and Nursing (IcoSIHSN 2019), 144–147. Atlantis Press. https://doi.org/10.2991/icosihsn-
19.2019.32 Kemenkes RI. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018.
https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
Koutra,  K.,  Simos,  P.,  Triliva,  S.,  Lionis,  C.,  &  Vgontzas,  A.  N.  (2016).  Linking  Family Cohesion and Flexibility with Expressed Emotion, Family Burden and Psychological Distress in Caregivers of Patients with Psychosis: A path Analytic Model. Psychiatry Research , 240 , 66–75. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2016.04.017
Liyanovitasari, L., Hamdani, N., & Astari, A. M. (2017). The Effect of Supportive Group Therapy on the Burden and coping Mechanisms in Caring for Family Members who Suffer Schizophrenia. Nurse Line Journal , 2(2), 146.
https://doi.org/10.19184/nlj.v2i2.5939
Malika, N & Meiyutariningsih, T. (2021). Penerapan Terapi Suportif Kepada Individu yang Menderita  Skizofrenia  Paranoid. Syantax  Literate:Jurnal  Ilmiah  Indonesia,  6 (6),  . https://doi.org/10.36418/syntax-literate.v6i6.2991
Möller, H. J. (2018). Is Schizophrenia Still One Entity with Similar Symptomatic Patterns, Neurobiological Characteristics, and Treatment Perspectives?. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience , 268 (6), 525–527. https://doi.org/10.1007/s00406-018-0926-y Peng, M. M., Chen, H. L., Zhang, T., Yao, Y. Y., Li, Z. H., Long, L., Duan, Q. Q., Lin, F.
R.,  Zen,  Y.,  Chen,  J.,  Ng,  S.  M.,  Chan,  C.  L.  W.,  &  Ran,  M.  S.  (2019).  Disease- Related  Stressors  of  Caregiving  Burden  Among  Different  Types  of  Family Caregivers  of  Persons  with  Schizophrenia  in  Rural  China. International  Journal  of
Social Psychiatry , 65(7–8), 603–614. https://doi.org/10.1177/0020764019866224
Rowaert,  S.,  Audenaert,  K.,  Lemmens,  G.,  &  Vandevelde,  S.  (2018).  Family  Support Groups  for  Family  Members  of  Mentally  Ill  Offenders:  Family  Expectations  and Experiences. International  Journal  of  Offender  Therapy  and  Comparative Criminology , 62 (15), 4854–4874. https://doi.org/10.1177/0306624X18780943
Salsabila,  I.  (2022).  Terapi  Suportif  untuk  Mengurangi  Perilaku  Berdiam  Diri  pada Penderita Skizofrenia. Procedia, 10 (4), 125-129. https://ejournal.umm.ac.id/index.php/procedia/article/download/19091/11784/79561
Walton, V. G. (2017). The Life Course Paradigm as a Lens for Holistic Nursing Research in Older Adults Diagnosed with Schizophrenia. Journal of Holistic Nursing , 37(4), 366– 380. https://doi.org/10.1177/0898010119867169
Whitehead,  L.,  Diaz,  C.,  Hoffman,  K.,  &  Rangel,  C  .  (2016). A  randomized  Controlled Trial  of Supportive  Therapy  for  Schizophrenia  Versus  Family  Intervension. Schizophrenia Bulletin , 42 (suppl_1), S71–S80. https://doi.org/10.1093/schbul/sbw032 WHO. (2022). Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2030. https://www.who.int/publications/i/item/9789240031029 Yunita,  R.  (2018).  Pengaruh  Terapi  Suportif  terhadap  Kecemasan  dan  Motivasi  Keluarga dalam  Merawat  Anak  Retardasi  Mental  Ringan  di  SLB  Dharma  Asih  Kraksaan Probolinggo. Journal of Borneo Holistic Health , 1 (2), 190–204. http://jurnal.borneo.ac.id/index.php/borticalth/article/view/500 Zhou, A. C. G., Vedana, K. G. G., Pereira, C. C. M., de Azevedo Marques, J. M., da Silva, A.  H.  S.,  Martin,  I.  dos  S.,  Dantas,  R.  A.  S.,  de  Souza,  J.,  Galera,  S.  A.  F.,  &
Gherardi-Donato,  E.  C.  da  S.  (2019).  Expressed  Emotion  and  Socio-Demographic and  Clinical  Factors  in  Families  of  Brazilian  Patients  with  Schizophrenia. International Journal of Social Psychiatry , 65 (1), 5663.
https://doi.org/10.1177/0020764018815207