Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352 dan p-ISSN: 2715-9965 Volume 3 Nomor 2, 2021 DOI: 10.33860/jbc.v3i2.420 Website: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/JBC Penerbit: Poltekkes Kemenkes Palu

## Gambaran Tingkat Kecemasan dan Kadar Hormon Kortisol Ibu Nifas
Ni Putu Dian Ayu Anggraeni , Baiq Eka Putri Saudia
Poltekkes Kemenkes Mataram Email Korespondensi: niputudianayu@gmail.com

## ARTICLE INFO ABSTRAK
Pendahuluan: Pada  hari-hari  pertama  periode  masa  nifas  seringkali  terjadi masalah  baik  fisik,  social,  emosional,  dan  psikis.  Sejumlah  bukti  menunjukkan bahwa  gejala  depresi  postpartum  berkaitan  dengan  peningkatan  kadar  kortisol. Kadar  kortisol  yang  lebih  buruk  diakibatkan  karena  stres  psikologis  pasca melahirkan. Tujuan:  Menganalisis  gambaran  tingkat  kecemasan  dan  kadar hormon  kortisol  ibu  nifas. Metode: penelitian  ini  menggunakan  Survei  Analitik dengan pendekatan Cross Sectional. Jumlah sampel 38 sampel yang memenuhi kriteria  inklusi  dengan sampel  simple  random  sampling. Pengumpulan  data menggunakan kuesioner PSAS untuk kecemasan dan pemeriksaan ELISA untuk kadar  hormon  kortisol.  Analisa  data  menggunakan  analisis  univariate  dan  uji korelasi  pearson. Hasil: Dari  38  responden,  sebagian  besar  ibu  nifas  di  24 jam pertama  pasca  melahirkan  mengalami  kecemasan  sedang  47,4%  dengan  rata- rata kadar hormon kortisol 10,034ng/ml. Rata-rata kadar hormon kortisol ibu nifas primipara  14,60ng/ml  lebih  tinggi  dibandingkan  multipara  yaitu  7,42ng/dl. Kesimpulan: Terdapat  perbedaan  signifikan  kadar  hormon  kortisol  ibu  nifas primipara  dan  multipara  dengan  nilai  p=0,017.  Ada  hubungan  signifikan  antara skor kecemasan dengan kadar hormon kortisol dengan nilai p<0,001. Penelitian selanjutnya diperlukan upaya-upaya penurunan kecemasan pada ibu nifas.
Article History: Received: 2021-04-28 Accepted: 2021-05-30 Published: 2021-06-12
Kata Kunci: Kecemasan; Kadar Kortisol; Ibu Nifas
Keywords:
Anxiety;
Cortisol levels; Postpartum.

## ABSTRACT
Introduction: Physical, social, mental, and psychological issues are common in the  first  few  days  after  giving  birth.  According  to  some  research,  postpartum depression symptoms are linked to high cortisol levels. Postpartum psychological stress causes higher cortisol levels. Objective: The aim of this study was to look at postpartum  mother's  anxiety  and  cortisol  levels. Methods: An  Analytical  Survey with  a  Cross  Sectional  Approach  is  used  in  this  analysis.  With  simple  random sampling, there were 38 samples that met the inclusion criteria. Data was collected using  the  PSAS  questionnaire  for  anxiety  and  an  ELISA  test  for  cortisol  levels. Univariate and pearson correlation test is used in the data analysis. Results: The majority  of  postpartum  mothers  reported  mild  anxiety  in  the  first  24  hours  after childbirth, with an average cortisol level of 10.034ng/ml 47.4%. The average level of  the  puerperal  hormone  cortisol  in  primiparous women  was  14.60ng/ml  higher than in multiparous women 7.42 ng/dl. Conclusion: With a p value of 0.017, there was a substantial difference in cortisol levels between primiparous and multiparous postpartum mothers. With a p value <0.001, there was a close connection between anxiety score and cortisol levels. Future studies would need to focus on making it easier for postpartum mothers to feel less anxious.
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).

## PENDAHULUAN
Masa nifas dimulai setelah persalinan dan berlangsung selama sekitar enam hingga delapan minggu ( Ahmadi et al., 2014 ; Martínez-Galiano, Hernández-Martínez, Rodríguez-Almagro, Delgado-Rodríguez, Rubio-Alvarez, et al., 2019 ). Pada hari-hari pertama periode ini seringkali terjadi masalah baik fisik, social, emosional, dan psikis. Masalah  ini  dapat  berlangsung  selama  enam  minggu  hingga  satu  tahun  setelah melahirkan  ( Martínez-Galiano,  Hernández-Martínez,  Rodríguez-Almagro,  Delgado- Rodríguez,  &  Gómez-Salgado,  2019) .  Gejala  yang  sering  ditemukan  pada  jam-jam pertama pasca melahirkan diantaranya kelelahan, nyeri, gelisah, serta kekhawatiran ibu   atas   peran barunya sebagai ibu ( Anggraeni et al., 2020 ; Wahyuningsih, 2018 ). Beberapa  ibu  nifas  akan  mengalami  gangguan  psikologis  akibat  dari perubahan  hormon  pasca  melahirkan.    Faktor  psikologi  berhubungan  dengan kecemasan dan meningkat pada kejadian depresi postpartum ( Ross & McLean, 2006 ; Wenzel & Stuart, 2011 ). Tingkat prevalensi kecemasan postpartum berkisar dari 0,5% hingga  2,9%  dimana  pada  periode  awal  pasca  persalinan  ditemukan  tingkat gangguan kecemasan sosial berkisar dari 0,2% hingga 6,5% ( Wenzel & Stuart, 2011 ). Wanita  dalam  menghadapi  aktifitas  dan  peran  barunya  sebagai  ibu  membutuhkan beberapa  penyesuaian.  Sebagian  wanita  berhasil  menyesuaikan  diri  dengan  baik, namun  beberapa  wanita  tidak  berhasil  menyesuaikan  diri  bahkan  mengalami gangguan-gangguan  psikologi  mulai  dari baby  blues ,  depresi  postpartum,  dan  bila tidak terdeteksi dan diatasi sejak awal dapat berakibat lebih buruk menjadi psikosa postpartum  ( Marmi,  2011 ; Zagoto,  2020 ).  Dampak  dari  ibu  dengan  depresi postpartum  menyebabkan  berkurangnya  ketertarikan  pada  bayinya.  Para  ibu  juga kurang  dapat  merawat  bayinya  secara  maksimal  dan  kurang  antusias  dalam menyusui, sehingga kebersihan, kesehatan dan perkembangan bayinya juga kurang optimal ( Machmudah, 2015 )
Data WHO, 2016 menunjukkan wanita di negara maju hingga 20% mengalami gangguan masalah kesehatan mental pasca melahirkan ( Fallon et al., 2016 ; WHO, 2016 ).  Sedangkan  kejadian  depresi  postpartum  secara  global  diperkirakan  terjadi 100 –150  per  1000  kelahiran  hidup.  Sementara  psikosa  postpartum  memiliki prevalensi 0,89 hingga 2,6 per 1000 kelahiran. Beberapa penelitian sudah dilakukan dan  difokuskan  pada  depresi  postpartum,  sementara  gejala  kecemasan  sebagian besar  diabaikan.  Namun,  kecemasan  pascapartum  telah  menjadi  kondisi  yang menarik  bagi  peneliti  dan  praktisi  perinatal  karena  tingginya  tingkat  prevalensi  dan dampaknya pada ibu dan bayi ( Fallon et al., 2016 ; Paul et al., 2013 ).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  Puskesmas  Srondol  Kota  Semarang melalui wawancara dengan 4 ibu postpartum, 3 diantaranya ibu primipara mengalami kecemasan  sejak  mendekati  proses  persalinan  hingga  kelahiran  bayinya.  Untuk puskesmas  sendiri  belum  memiliki  prosedur  tetap  dalam  hal  skrining  psikologi. Sejumlah  bukti  menunjukkan  bahwa  gejala  depresi  postpartum  berkaitan  dengan peningkatan kadar kortisol basal ( Gaynes et al., 2005 ), peningkatan respons kortisol mempengaruhi  proses  pemulihan  tubuh  ( Bhagwagar  et  al.,  2005 ),  dan  ditemukan pemulihan  tubuh  dengan  kadar  kortisol  yang  lebih  buruk  diakibatkan  karena  stres psikologis  pasca  melahirkan ( Field  et  al.,  2013 ).  Penelitian ini  yang  betujuan  untuk menganalisis gambaran tingkat kecemasan dan kadar hormon kortisol ibu nifas.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini menggunakan survei analitik dengan pendekatan Cross- Sectional .  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  nifas  normal  pada  bulan
Februari sampai dengan April 2019  di 3 puskesmas dan 1 praktik mandiri bidan di Kota  Semarang.  Penentuan  jumlah  sampel  menggunakan  rumus Lemeshow dan diperoleh 38 responden yang memenuhi kriteria inklusi yaitu ibu nifas dengan riwayat persalinan  normal  dengan  teknik  pengambilan sampel  simple  random  sampling. Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  dengan  mengumpulkan  data  primer  yang sesuai dengan variabel independen skor kecemasan dan variabel dependen kadar hormon  kortisol  melalui  pembagian  kuesioner  terkait  karakteristik  responden  dan lembar kuesioner kecemasan PSAS (postpartum specific anxiety scale) yang terdiri dari 51 pertanyaan dengan rentang skor 51-204 dengan cut poin 112 (depresi). Untuk kriteria tingkat kecemasan diperoleh bila cemas ringan; skor 51-70, cemas sedang: skor  71-90,  cemas  berat;  skor  91-111,  dan  gangguan  panik/depresi:  skor  >112 ( Anggraeni  et  al.,  2019 ; Fallon  et  al.,  2016 ),  serta  dilakukan  Pemeriksaan  kadar hormon  kortisol  saliva  dengan  teknik  ELISA.  Pengambilan  saliva  ibu  pada  24  jam pertama masa nifas dengan kadar hormon kortisol normal: 5-21,6 ng/ml.
Penelitian ini telah dinyatakan layak etik oleh Komisi Etik Fakultas Kedokteran Gigi  Universitas  Islam  Sultan  Agung  Semarang  nomor  061/B.1-KEPK/SA- FKG/IV/2019.  Analisis  data  menggunakan  program  software  SPSS  22.0.  Analisis data dalam penelitian ini menggunakan analisis univariate dan uji korelasi pearson.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, maka diperoleh hasil penelitian sebagai berikut:
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Usia,  Paritas, Pendidikan, Kecemasan, dan Kadar Hormon Kartisol
Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%) Usia Ibu 20-25 26-30 31-35 10 18 10 26,3 47,4 26,3 Paritas Primigravida Multigravida 13 25 34,2 65,8 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 8 6 17 7 21,1 15,8 44,7 18,4 Tingkat Kecemasan Cemas ringan Cemas sedang Cemas berat 16 18 5 42,1 47,4 10,5 Skor Kecemasan Mean±SD Min Max 79,184 ± 13,962 54 111 Kadar Hormon Kortisol Mean±SD Min Max 10,034 ± 8,699 2,7 54,0 Sumber: Data Primer, 2019
Berdasarkan  tabel  1.  menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden berdasarkan  usia  paling  banyak  berusia  26-30  tahun  yaitu  47,4%.  Karakteristik responden  berdasarkan  paritas  sebagian  besar  multipara  65,8%  dan  34,2% primipara. Untuk tingkat pendidikan responden sebagian besar berpendidikan SMA 44,7%,  berpendidikan  SD  21,1%,  berpendidikan  SMP  15,8  %  dan  berpendidikan perguruan tinggi 18,4%.
Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  kecemasan  ditinjau  dari  skor kuesioner  PSAS (Postpartum  Spesific  Anxiety  Scale) diperoleh  hasil  responden mengalami kecemasan sedang 47,4%, kecemasan ringan 42,1% dan terdapat 10,5% mengalami kecemasan berat dengan rata-rata skor kecemasan 79,184 dengan skor tertinggi 111 dan skor terendah 54. Distribusi frekuensi responden berdasarkan kadar hormon  kortisol  diperoleh  hasil  rata-rata  kadar  hormon  kortisol  responden  adalah 10,034 ng/dl dengan kadar tertinggi 54,0 ng/ml dan terendah 2,7 ng/ml.

## Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Usia  Ibu,  Paritas,  Pendidikan  Berdasarkan  Tingkat Kecemasan
Variabel Tingkat Kecemasan Jumlah Nilai p Cemas Ringan Cemas sedang Cemas berat n % n % n % n % Usia Ibu 0,015* 20-25 0 0,0 9 90,0 1 10,0 10 100 26-30 11 61,1 6 33,3 1 5,6 18 100 30-35 5 50,0 3 30,0 2 20,0 10 100 Paritas Primipara Multipara 2 14 15,4 56,0 8 10 61,5 40,0 3 1 23,1 4,0 13 25 100 100 0,028* Pendidikan SD SMP SMA PT 3 2 8 3 37,5 33,3 47,1 42,9 3 3 8 4 37,5 50,0 47,1 57,1 2 1 1 0 25,9 16,7 5,9 0,0 8 6 17 7 100 100 100 100 0,750

## Chi-square
*Level significance <0,05
Berdasarkan  tabel  2.  diperoleh  hasil  kecemasan  berat  lebih  banyak  20% terjadi  pada  ibu  yang  berusia  30-35  tahun,  sedangkan  kecemasan  ringan  paling banyak  terjadi  pada  responden  yang  berusia  26-30  tahun  yaitu  61,1%.  Terdapat hubungan signifikan antara usia ibu dengan tingkat kecemasan dengan nilai p=0,015. Untuk paritas diperoleh hasil kecemasan berat paling banyak terjadi pada primipara yaitu  23,1%  dan  kecemasan  ringan  sebagian  besar  terjadi  pada  multipara  yaitu 56,0%.  Terdapat  hubungan  signifikan  antara  paritas  dengan  tingkat  kecemasan dengan nilai p=0,028. Sedangkan, untuk tingkat pendidikan, kecemasan berat paling banyak  terjadi  pada  responden  dengan  tingkat  pendidikan  SD  yaitu  25,9%, kecemasan  ringan  47,1%  terjadi  pada  responden  dengan  pendidikan  SMA,  dan kecemasan sedang 47,1% terjadi pada responden dengan pendidikan SMA. Tidak terdapat hubungan signifikan antara tingkat pendidikan dengan tingkat kecemasan dengan nilai p=0,750.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kadar Hormon Kortisol Ibu Berdasarkan Paritas Paritas n Mean±SD Nilai p Kadar Hormon Kortisol Primipara 13 14,60± 12,51 0,017 Multipara 25 7,65 ± 4,59
*Level significance <0,05
Berdasarkan  tabel  4.  diperoleh  hasil  rata-rata  kadar  hormon  kortisol  pada primipara  yaitu  14,60  ng/ml  lebih  tinggi  dibandingkan  multipara  yaitu  7,42  ng/dl. Terdapat perbedaan signifikan kadar hormon kortisol pada primipara dan multipara dengan nilai p=0,017.
Tabel 4. Uji Korelasi Skor Kecemasan dengan kadar hormon kortisol
Variabel Pearson Corelation Nilai p Skor Kecemasan Kadar Kortisol 0,610 <0,001
Berdasarkan  tabel  4.  diperoleh  hasil  ada  hubungan  signifikan  antara  skor kecemasan  dengan  kadar  hormon  kortisol  dengan  nilai  p<0,001.  Semakin  tinggi skor kecemasan maka kadar hormon kortisol semakin meningkat.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini,  berdasarkan  hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa sebagian besar ibu nifas di 24 jam pertama pasca melahirkan mengalami kecemasan sedang  47,4%  dengan  rata-rata  kadar  hormon  kortisol  10,034ng/ml.  Hal  ini dikarenakan, pada jam-jam pertama kelahiran ibu masih merasakan kelelahan karena proses persalinannya, sehingga ibu masih fokus pada dirinya dan tidak jarang proses menyusui  menjadi  tertunda.  Ini  merupakan  salah  satu  faktor  yang  menghambat produksi ASI sehingga dapat menyebabkan reflek isapan bayi  berkurang yang akan menghambat  pula  pengeluaran  hormon  oksitosin.  Faktor  lain  yang  menghambat pengeluaran  oksitosin  adalah  kecemasan  ibu  ( Rahayu  et  al.,  2018 ).  Kecemasan merupakan  perasaan  personal  dimana  terdapat  reaksi  secara  umum  atas ketidakmampuan  dalam  menangani  suatu  kesulitan  ataupun  hilangnya  rasa  aman yang  berbentuk  ketegangan  mental  yang  membuat  gelisah  yang  ditandai  dengan perubahan  fisiologis  serta  psikologis.  Rasa  cemas  merupakan  salah  satu ketidaknyamanan psikologis yang dialami oleh ibu postpartum.
Penelitian  yang  dilakukan  Iben  et  al,  2013  tentang  kejadian  Postpartum Depression  (PPD)  di  Nuuk  Greenland,  memperoleh  hasil  dari  217  ibu  melahirkan terdapat  80,2%  ibu  postpartum  mengalami  depresi  postpartum  yang  dinilai  dengan skor EPDS yang terdiri dari 8,6% ibu postpartum dengan nilai skor 13 poin atau lebih sesuai  dengan  prevalensi  kemungkinan  terjadinya  PPD,  79  %  memperoleh  skor  <9 poin,  sedangkan  15%  memperoleh  skor  9-12  poin.  Beberapa  penelitian  telah menunjukkan  penurunan  prevalensi  menyusui  pada  ibu  yang  menderita  PPD dibandingkan dengan ibu yang tidak mengalami depresi ( Motzfeldt et al., 2013 ). Sementara  itu,  menurut  Maryam  Kianpour,  2019  perbedaan  rata-rata  skor stres, kecemasan, dan depresi pasca persalinan berbeda antara kelompok intervensi dan kontrol pada  waktu 2 minggu, 1 bulan, dan 3 bulan setelah melahirkan. Sehingga
Pearson correlation test *Level significance <0,05
rata-rata  skor  stres  dan  depresi  postpartum  menurun  melalui  waktu  pada  wanita setelah melahirkan. Oleh karena itu, meskipun kecemasan  mereka  menurun seiring waktu, penurunan ini lebih tinggi dengan aromaterapi lavender, yang mencegah atau mengurangi komplikasi akibat stres, kecemasan, dan depresi pascapartum ( Kianpour et al., 2016 ).
Tingkat  kecemasan  sering  terjadi  pada  ibu  post  partum  di  kerenakan  pada kondisi setelah persalinan, kadar estrogen serta progesteron pada tubuh menurun, ibu terkadang  merasa  kelelahan  setelah  melahirkan  serta  merasakan  nyeri  pada perineum.  Ibu  dapat  merasa  sangat  tertekan  serta  dapat  menangis  untuk  hal  yang tidak dipahami. Perasaan cemas terhadap kemampuan dirinya dalam hal mengurus dan menjaga bayi setelah pulang dari rumah sakit serta perasaan takut menjadi tidak menarik  didepan  suami,  hal  inilah  fase  adaptasi  psikologis  yang  dialami  oleh  ibu postpartum.  Perubahan  secara  tiba-tiba  pada  kondisi  hormonal  menyebabkan  ibu postpartum  menjadi  lebih  sensitif  terhadap  hal  yang  dapat  ditangani  dalam  kondisi normal.
Secara  umum  sebagian  besar  ibu  pasca  melahirkan  mengalami  gangguan emosional  atau  yang  disebut  gangguan  mood  pada  ibu  postpartum  baik  primipara maupun multipara ( Saleha, 2009 ; Wahyuningsih, 2018 ) . Sesuai dengan penelitian ini terdapat hubungan signifikan antara usia ibu dan paritas dengan tingkat kecemasan dengan  nilai  p<0,05.  Gangguan  psikologis  seringkali  terjadi  pada  ibu  primipara dikarenakan  merupakan  pengalaman  pertama  dalam  memasuki  fase  baru  menjadi seorang  ibu.  Tetapi  juga  tidak  jarang  terjadi  pada  ibu  multipara.  Gangguan  ini  juga dapat terjadi pada ibu usia 20-35 tahun, walaupun rentang usia tersebut dianggap usia reproduksi  sehat,  namun  sebagian  besar  pada  usia  20-35  tahun  termasuk  dalam kriteria muda yang rentan mengalami kecemasan sehingga ibu masih kelihatan takut, cemas, serta masih bingung dalam perawatan bayinya nanti.
Tingkat  pendidikan  seseorang  juga  akan  mempengaruhi  pengetahuannya. Pada penelitian ini kecemasan berat 25,9% terjadi pada ibu dengan pendidikan SD, sedangkan pada ibu dengan pendidikan SMA 47,1 % mengalami kecemasan sedang dan  47,1%  mengalami  kecemasan  ringan.  Diharapkan  dengan  pendidikan ibu  yang tinggi  akan  meningkatkan  pengetahuan  dalam  mengatasi  kecemasan.  Pendidikan tidak hanya formal saja, namun edukasi dapat juga diperoleh dari tenaga kesehatan, kader,  kerabat  yang  sudah  mempunyai  anak,  juga  melalui  sumber  informasi  lain seperti  buku  KIA  (Kesehatan  Ibu  dan  Anak),  akses  sosial  media,  yang  dapat mendukung  ibu  dalam  menjalani  perannya  sebagai  ibu.  Meskipun  pada  tingkat pendidikannya menengah tidak semua kondisi dan kesiapan secara matang, karena pada  jenjang  ini  sebagian  besar  masih  terlihat  seperti  kematangan  psikologis  dan banyak hal yang kurang  diketahui dalam kondisi setelah kelahiran. Banyak ibu yang tidak tahu bagaimana cara menyusui, mengendong bayi dan merawat bayinya.
Perbedaan  tingkat  kecemasan  pada  ibu  nifas  juga  dapat  disebabkan  oleh mekanisme koping yang dimiliki oleh masing-masing ibu. Semakin bertambahnya usia ibu dan pengalaman kehamilan sebelumnya maupun  informasi dari orang lain dapat menambah pengetahuan serta pengalaman baru tentang merawat bayinya sehingga ibu  tidak  mengalami  kecemasan.  Sekitar  20%  Kejadian  cemas  kebanyakan  terjadi pada  usia  berisiko  ( Siregar  et  al.,  2021 ).  Beberapa  penelitian  membuktikan peningkatan kadar kortisol menunjukan adanya gejala depresi postpartum ( Gaynes et al., 2005 ). Semakin meningkat respon kortisol dapat mempengaruhi proses pemulihan tubuh ibu ( Bhagwagar et al., 2005 ). Stres psikologi pasca melahirkan mengakibatkan pemulihan tubuh ibu lebih buruk ( Field et al., 2013 ).
Pada penelitian Soetrisno et a l, 2017 menunjukkan adanya peningkatan yang bermakna kadar kortisol dengan kejadian postpartum blues pada persalinan induksi dibanding  persalinan  normal.  Kadar  kortisol  persalinan  induksi  meningkatkan  risiko kejadian  postpartum  blues  sebesar  5,50  kali  dibandingkan  kadar  kortisol  persalinan normal (OR=5,50 dan p=0,028). Hal ini dikarenakan stres akan merangsang sumbu Hipothalamus-Pituitary-Adrena  (HPA)  yang  menghasilkan  pelepasan  kortisol,  yang berdampak pada peningkatan postpartum blues ( Respati et al., 2017 ).
Pada  penelitian  ini  ditemukan  adanya  hubungan  signifikan  p<0,001  antara scor kecemasan dengan kadar hormon kortisol ibu nifas, dimana semakin tinggi skor kecemasan  ibu  maka  kadar  hormon  kortisol  dalam  tubuhnya  juga  semakin  tinggi. Menurut Yustinus (2009) tingkat stress sesorang mempengaruhi kerja hormon kortisol yang diatur oleh hipotalamus otak dan kelenjar pituitari. Rasa sakit pasca melahirkan juga  merupakan pemicu stress aktivasi sumbu HPA, yang merangsang peningkatan pelepasan kortisol, dan selanjutnya meningkatkan kejadian postpartum blues ( Respati et al., 2017 ).  Pada penelitian ini kecemasan berat 20% terjadi pada usia 30 – 35 tahun. Semakin  bertambahnya  usia  ibu,  biomarker  stress  mempengaruhi  gejala  psikologis ibu  ( García-Blanco  et  al.,  2017 ).  Stress  psikologis  mengaktifkan  sumbu  HPA, menyebabkan peningkatan sekresi  hormon kortisol dan  epinefrin ( Sherwood, 2016 ). Berdasarkan  hasil  penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  fungsi  HPA  dapat  berubah seiring bertambahnya usia. Bukti terbaru menyatakan bahwa usia berkorelasi dengan peningkatan kadar kortisol di urinal dimana kadar kortisol pagi hari pada usia diatas 35 tahun akan menjadi lebih tinggi dari usia yang lebih muda ( Gaffey et al., 2016 ).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  analisis  data  dan  pembahasan,  maka  kesimpulan  dari penelitian  ini  secara  umum  adalah  terdapat  perbedaan  signifikan  kadar  hormon kortisol ibu nifas primipara dan multipara dengan nilai p=0,017 dengan rata-rata kadar hormon kortisol primipara yaitu 14,60 ng/ml lebih tinggi dibandingkan multipara yaitu 7,42 ng/dl.  Ada hubungan signifikan antara tingkat kecemasan dengan kadar hormon kortisol  dengan  nilai  p<0,001 . Nilai  kadar  hormon  kortisol  berkaitan  dengan  skor kecemasan ibu nifas. Semakin tingginya skor kecemasan tinggi maka kadar hormon kortisol juga semakin tinggi. Kecemasan berat lebih banyak terjadi pada ibu primipara dengan  usia  30-35  tahun.  Pada  usia  ini,  biomarker  stress  mempengaruhi  gejala psikologis  ibu.  Stress  psikologis  mengaktifkan  sumbu  HPA,  menyebabkan peningkatan sekresi hormon kortisol dan epinefrin seiring juga bertambahnya usia ibu. Peran dan pendampingan bidan sangat diperlukan untuk membantu ibu nifas dalam memberikan  perawatan  dan  edukasi  pasca  melahirkan.  Penelitian  selanjutnya diperlukan upaya-upaya penurunan kecemasan pada ibu nifas.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  menyampaikan  terima  kasih  kepada  pihak  yang  telah  berkontribusi dan memberikan dukungan untuk terlaksananya kegiatan penelitian ini, antara lain 1) Direktur  Poltekkes  Kemenkes  Mataram  2)  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang,  3) Puskesmas Wilayah Kota Semarang, 4) PMB Bidan Eka Setyowati

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmadi, M. R., Hosseini, A., Gheisari, H. R., & Yavari, M. (2014). Preliminary trial in treatment of postpartum endometritis with intrauterine application of hyperimmune serum in dairy cows. Asian Pacific Journal of Tropical Disease , 4 , S360 –S365. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2222180814604710
Anggraeni,  N.  P.  D.  A.,  Herawati,  L.,  &  Widyawati,  M.  N.  (2019).  The  Effectiveness  of Postpartum  Yoga  on  Uterine  Involution  among  Postpartum  Women  n  Indonesia. International  Journal  of  Nursing  and  Health  Services  (IJNHS) , 2 (3),  124 –134. https://www.ijnhs.net/index.php/ijnhs/article/download/164/68/1554
Anggraeni, N. P. D. A., Herawati, L., Widyawati, M. N., & Arizona, I. K. L. T. (2020). The Effect of Exercise on Postpartum Women’s Quality of Life: A Systematic Review. Jurnal Ners ,
14 (3 (si)), 146 –154. https://e-journal.unair.ac.id/JNERS/article/view/16950
Bhagwagar, Z., Hafizi, S., & Cowen, P. J. (2005). Increased salivary cortisol after waking in depression. Psychopharmacology , 182 (1), 54 –57.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00213-005-0062-z
Fallon, V., Halford, J. C. G., Bennett, K. M., & Harrold, J. A. (2016). The postpartum specific anxiety  scale:  development  and  preliminary  validation. Archives  of  Women’s  Mental Health , 19 (6), 1079 –1090. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27571782/
Field, T., Diego, M., Delgado, J., & Medina, L. (2013). Yoga and social support reduce prenatal depression, anxiety and cortisol. Journal of Bodywork and Movement Therapies , 17 (4), 397 –403. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2013.03.010
Gaffey, A. E., Bergeman, C. S., Clark, L. A., & Wirth, M. M. (2016). Aging and the HPA axis: Stress and resilience in older adults. Neuroscience and Biobehavioral Reviews , 68 , 928 – 945. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2016.05.036
García-Blanco, A., Monferrer, A., Grimaldos, J., Hervás, D., Balanzá-Martínez, V., Diago, V., Vento,  M.,  &  Cháfer-Pericás,  C.  (2017).  A  preliminary  study  to  assess  the  impact  of maternal age on stress-related variables in healthy nulliparous women. Psychoneuroendocrinology . https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.01.018
Gaynes, B. N., Gavin, N., Meltzer-Brody, S., Lohr, K. N., Swinson, T., Gartlehner, G., Brody, S.,  &  Miller,  W.  C.  (2005).  Perinatal  depression:  Prevalence,  screening  accuracy,  and screening  outcomes:  Summary.  In AHRQ  evidence  report  summaries .  Agency  for Healthcare Research and Quality (US). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11838/ Kianpour,  M.,  Mansouri,  A.,  Mehrabi,  T.,  &  Asghari,  G.  (2016).  Effect  of  lavender  scent inhalation  on  prevention  of  stress,  anxiety  and  depression  in  the  postpartum  period. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research , 21 (2), 197.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27095995/
Machmudah, M. (2015). Gangguan Psikologis pada Ibu Postpartum; Postpartum Blues. Jurnal Keperawatan Maternitas , 3 (2), 118 –125.
https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/JKMat/article/view/4036
Marmi, S. (2011). Asuhan kebidanan pada masa antenatal. Yogyakarta: Pustaka Pelajar .
Martínez-Galiano, J. M., Hernández-Martínez, A., Rodríguez-Almagro, J., Delgado-Rodríguez, M.,  &  Gómez-Salgado,  J.  (2019).  Relationship  between  parity  and  the  problems  that appear in the postpartum period. Scientific Reports , 9 (1), 1 –8. https://www.nature.com/articles/s41598-019-47881-3
Martínez-Galiano, J. M., Hernández-Martínez, A., Rodríguez-Almagro, J., Delgado-Rodríguez, M., Rubio-Alvarez, A., & Gómez- Salgado, J. (2019). Women’s quality of life at 6 weeks postpartum: Influence of the discomfort present in the puerperium. International Journal of Environmental Research and Public Health , 16 (2), 1 –9. https://doi.org/10.3390/ijerph16020253
Motzfeldt, I., Andreasen, S., Lynge Pedersen, A., & Lynge Pedersen, M. (2013). Prevalence of postpartum depression in Nuuk, Greenland –a cross-sectional study using Edinburgh Postnatal Depression Scale. International Journal of Circumpolar Health , 72 (1), 21114. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3753142/
Paul, I. M., Downs, D. S., Schaefer, E. W., Beiler, J. S., & Weisman, C. S. (2013). Postpartum anxiety  and  maternal-infant  health  outcomes. Pediatrics , 131 (4),  e1218 –e1224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23460682/
Rahayu, S., Widyawati, M. N., & Dewi, R. K. (2018). Pengaruh Masase Endorphin Terhadap Tingkat  Kecemasan  dan  Involusio  Uteri  Ibu  Nifas. Jurnal  Kebidanan , 8 (1),  29 –36. http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/jurkeb/article/view/3732
Respati,  S.  H.,  Sulistyowati,  S.,  &  Kurniawan,  H.  (2017).  The  Impacts  of  Stimulation  in
Protracted  Labor  to  Cortisol Levels  and  Incidence  of  Post-Partum  Blues. Folia  Medica Indonesiana , 53 (1), 7 –11. https://e-journal.unair.ac.id/FMI/article/view/5483 Ross, L. E., & McLean, L. M. (2006). Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: A systematic review. The Journal of Clinical Psychiatry . https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16965210/
Saleha, S. (2009). Asuhan kebidanan pada masa nifas . Jakarta: Salemba Medika. Sherwood, L. (2016). Fisiologi Manusia Dari Sel ke Sistem. (E. by B. U. P. et Al. (ed.); Edisi 8).
Siregar, N. Y., Kias, C. F., Nurfatimah, N., Noya, F., Longgupa, L. W., Entoh, C., & Ramadhan, K.  (2021).  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil  Trimester  III  dalam  Menghadapi  Persalinan. Jurnal Bidan Cerdas , 3 (1), 18 –24. https://doi.org/10.33860/jbc.v3i1.131 Wahyuningsih, H. P. (2018). Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan Badan PPSDMK. http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp- content/uploads/2018/09/Asuhan-Kebidanan-Nifas-dan-Menyusui_SC.pdf Wenzel, A., & Stuart, S. C. (2011). Anxiety in childbearing women: Diagnosis and treatment. American Psychological Association. https://psycnet.apa.org/record/2010-13286-000 WHO.
(2016). Gender and Women’s Mental Health.
https://www.who.int/mental_health/resources/gender/en/
Zagoto, S. (2020). Gambaran Pengetahuan Ibu Nifas tentang Adaptasi Psikologis pada Masa Nifas di Klinik Pratama Afiyah Pekanbaru Tahun 2019. Al-Insyirah Midwifery: Jurnal Ilmu Kebidanan  (Journal  of  Midwifery  Sciences) , 9 (2),  108 –113. https://jurnal.stikes- alinsyirah.ac.id/index.php/kebidanan/article/view/674