Gambaran Profil dan Infeksi Cacing Usus pada Pekerja di Tiga Rumah Potong Hewan Provinsi Riau
Esy Maryanti * , Yolazenia * , Afrinaldi ** , Fadly Mulia ** , Mislindawati*
* Bagian Parasitologi, Fakultas Kedokteran,Universitas Riau, Pekanbaru, Riau, Indonesia
** Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran ,Universitas Riau, Pekanbaru, Riau, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Intestinal  worm  infestation  is  still  a  health  problem  in  Indonesia  that  is  often neglected.  This  disease  is  chronic  in  nature  and  is  strongly  influenced  by  factors of  environmental hygiene and sanitation. Slaughterhouses are places where animals  in the  form of cows, goat/  sheep and  pigs  are  slaughtered  to  be  distributed  to  meat  sellers  or  to  reataurants.  This  study  aims  to determine  the  profil  description  and  incidence  of  intestinal  worm  infestations  in  workers  in  three slaughterhouses in Riau Province.
Methods: This  study  was  a  cross-sectional  descriptive  study  in  August  –  October  2020  in  three slaughterhouses in Riau Province (Pekanbaru, Duri and Dumai city). Stool examination was carried out using the Kato Katz Method at the Parasitology Laboratory Medical Faculty, Universitas Riau. Result: Do A total 37 workers who were examined found 35 men, age range 21 – 30 yo as much as 38% with latest education 46% was high school, length of work 1 – 5 years as much as 57% and as much  as  41%  have  normal  nutriotional  status.  Six  workers  found  positive  for  intestinal  worm infections (16%), there were three hookworm infections and one each to Trichuris trichiura, Oxyuris vermicularis and Hymenolepis diminuta.
Conclusion : There  were  still  intestinal  worm  infections  among  workers  in  the  three slaughterhouses. Intestinal worm infection usually occurs in children and rarely occurs in adults and if it occurs in adults this may be due to poor hygiene and sanitation of the slaughterhouse workers.
Keywords: intestinal worm ; Kato Katz ; slaughterhouse

## JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 6 (1), 2021, 200-206
* Penulis korespondensi : esy.maryanti@gmail.com

## Pendahuluan
Infeksi  cacing  usus  masih  merupakan masalah  kesehatan  di  negara  berkembang termasuk  di  Indonesia.  Parasit  ini  sering terabaikan walaupun jarang bersifat fatal tetapi penyakit  yang disebabkan oleh cacing usus  ini dapat  bersifat  kronis  dan  menyebabkan tingginya  angka  morbiditas. 1,-3 Morbiditas berhubungan  dengan    jumlah  cacing  yang menginfeksi  manusia.  Orang  yang  dengan infeksi intensitas  ringan biasanya  tidak bermanifestasi.  Infeksi  yang  berat  dapat menyebabkan  berbagai  gejala  seperti  diare, sakit  perut,  malnutrisi,  malaise  dan  kelemahan umum.  Pada  infeksi  dengan  intensitas  yang sangat  berat  yaitu  jumlah  cacing  yang  banyak di  dalam  tubuh  dapat  menyebabkan  obstruksi usus  oleh  cacing  sehingga  memerlukan tindakan  pembedahan. 1,4 Pada  orang  dewasa infeksi parasit ini dapat menurunkan produktivitas kerja sedangkan pada anak dapat mengganggu tumbuh kembang. 5-7
Berdasarkan  data  dari World  Health Organization  (WHO )  didapatkan  sekitar  lebih dari  dua  milyar  penduduk  dunia  terinfeksi cacing  usus  ini  khususnya soil  transmitted helminth . 1,2 Meskipun  infeksi  cacing  ini terutama  berdampak  pada  anak  tetapi  parasit ini dapat menginfeksi seluruh kelompok usia .1,4
Penelitian di  Arkolinga, Cameroon tahun 2016 didapatkan  angka  kejadian  soil  transmitted helminths sebanyak 51,5% pada orang dewasa. 8 Faktor risiko yang dapat mempengaruhi  infeksi  cacing  usus  ini  antara lain status sosial ekonomi, kurangnya ketersediaan  air  bersih,  sanitasi  lingkungan yang  tidak  memadai  dan  higien  personal  yang masih kurang. 1,2,6,9
Rumah  potong  hewan  (RPH)  adalah suatu  bangunan  atau  kompleks  bangunan dengan  desain  dan  syarat  tertentu  yang digunakan  sebagai  tempat  memotong  hewan bagi  konsumsi  masyarakat  umum. 10 RPH merupakan  tempat  pemotongan  hewan  berupa sapi,  kerbau,  kambing,  babi  dan  unggas dipotong  untuk  disalurkan  ke  pasar-pasar ataupun  penjual.  Sebagian  besar  hewan tersebut  merupakan  hospes  perantara  ataupun hospes  resorvoar  dari  parasit  tesebut.  Pekerja rumah  potong  hewan  merupakan  orang  yang dapat berisiko terpapar dengan infestasi parasit
ini. 11,12 Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  angka  kejadian  infestasi  cacing usus  pada  pekerja  rumah  potong  hewan  serta faktor-faktor yang mempengaruhinya.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif cross  sectional yang  dilakukan  pada  bulan Agustus  –  Oktober  2020  di  tiga  rumah  potong hewan  Provinsi  Riau  yaitu  Kota  Pekanbaru, Duri  dan  Dumai.  Kriteria  inklusi  adalah pekerja  yang  terpapar  langsung  dengan  hewan serta bersedia untuk dijadikan subyek penelitian.  Pemeriksaan  cacing  usus  diambil dari  tinja  pekerja  rumah  potong  hewan  dan pemeriksaan tinja dilakukan secara mikroskopis  dengan  pemeriksaan  langsung menggunakan  pewarnaan  eosin  dan  Metode Kato  Katz 13 di  Laboratorium  Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Riau. Pengambilan data kuesioner untuk karakteristik subyek  penelitian  dan  faktor-faktor  yang mempengaruhi infeksi cacing dilakukan dengan  wawancara  terpimpin.  Status  gizi subyek  penelitian  diukur  berdasarkan  indeks massa  tubuh  yang  dikelompokkan  jadi  kurus, normal, overweight dan obesitas. 14

## Hasil
Karakteristik  subyek  penelitian  yaitu sebanyak 37 pekerja yang diperiksa didapatkan 35  orang  berjenis  kelamin  laki-laki.  Rentang umur  terbanyak  yaitu    38%  berumur  21  –  30 tahun  dengan  pendidikan  terakhir  46%  adalah SMA  dan  lama  bekerja  1-  5  tahun  sebanyak 57%. Status gizi pekerja sebanyak 41% adalah normal  seperti  yang  terlihat  pada  tabel 1.berikut.
Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian
Variabel Jumlah  Persentase Jenis Kelamin Laki-Laki 35 95% Perempuan 2 5% Umur ≤ 20 tahun 5 13% 21 - 30 tahun 14 38%
Variabel Jumlah  Persentase 31 - 40 tahun 8 22% >40 tahun 10 27% Pendidikan Terakhir SD 9 24% SMP 3 8% SMA 17 46% Sarjana 8 22% Lama Bekerja < 1 tahun 3 8% 1 - 5 tahun 21 57% 6 - 10 tahun 5 13% >10 tahun 8 22% Status Gizi Kurus 7 19% Normal 15 41% Overweight 9 24% Obesitas 6 16%
Pada pekerja didapatkan  sebanyak enam orang positif  infeksi  cacing  usus  (16%)  yaitu  infeksi cacing tambang sebanyak tiga orang, Trichuris trichiura, Oxyuris vermicularis dan Hymenolepis diminuta masing-masing sebanyak  satu  orang.  Pada  penelitian  ini  tidak didapatkan  infeksi  cacing  pita Taenia  sp . Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  infeksi cacing usus dapat dilihat pada tabel.2 berikut.
Tabel  2.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi infeksi cacing usus
Variabel N % Mencuci tangan setelah bekerja Ya 37 100% Tidak 0 0% Mencuci tangan sebelum makan Ya 37 100% Tidak 0 0% Mencuci tangan setelah BAB Ya 37 100% Tidak 0 0% Mencuci tangan dengan sabun Ya (air dan Sabun) 33  89,19% Tidak (air saja) 4 10,81% Menggunting kuku min 1x seminggu Ya 33  89,19%
Variabel N % Tidak 4 10,81% Pernah makan sambil bekerja Ya 12  32,43% Tidak 25  67,57% Pernah makan daging mentah Ya 1 2,70% Tidak 36  97,30% Pernah gatal-gatal di anus dan keluar serpihan putih yang bergerak-gerak di      anus Ya 1 2,70% Tidak 36  97,30%
Berdasarkan  Tabel  2  didapatkan  semua pekerja  selalu  mencuci  tangan  setelah  bekerja, sebelum  makan  dan  setelah  buang  air  besar tetapi  ditemukan  sebanyak  4  orang  pekerja yang  tidak  selalu  memakai  sabun  ketika mencuci  tangan  di  tiga  kegiatan  tersebut. Prilaku  menggunting  kuku  sebagian  besar sudah  baik  (89,19%).  Makan  atau  ngemil  atau merokok  sambil  bekerja  sebanyak  32,43% pekerja  pernah  melakukan  dan  sebanyak  satu orang  pekerja  pernah  makan  daging  mentah. Selain itu juga ditemukan bahwa semua pekerja memakai  alat  pelindung  diri  (APD)  ketika bekerja  tetapi  APD  yang  dipakai  tidak  selalu lengkap  yaitu  sarung  tangan,  sepatu  boot, masker dan baju lengan panjang.

## Pembahasan
Penelitian ini
menggambarkan karakteristik  pekerja  di  tiga  rumah  potong hewan  Provinsi  Riau  yaitu  Kota  Pekanbaru, Duri  dan  Dumai.  Sebanyak  37  pekerja didapatkan  umumnya  pekerja  adalah  berjenis kelamin  laki-laki  dan  terbanyak  berumur  21  – 30  tahun.  Rumah  potong  hewan  merupakan tempat pemotongan hewan untuk didistribusikan  ke  masyarakat.  Pekerja  pada rumah  potong  hewan  adalah  orang  yang bekerja  untuk  pemotongan  hewan  sesuai dengan prosedur 10,11 dan pekerjaan ini membutuhkan  tenaga  yang  memang  sesuai untuk  laki-laki.  Untuk  pendidikan  terakhir pekerja lebih banyak pekerja dengan pendidikan  SMA  walaupun  juga  ada  yang tamat  SD.  Pekerjaan  untuk  memotong  hewan
ini  tidak  memerlukan  kualifikasi  pendidikan yang  tinggi  tetapi  pekerja  harus  dapat  bekerja sesuai  dengan  prosedur  yang  digunakan. Umumnya pekerja sudah bekerja lebih dari satu tahun.  Infeksi  cacing  usus  ini  bersifat  kronis, mulai dari individu terinfeksi dengan telur atau larva  cacing  sampai  cacing  dewasa  di  dalam tubuh  memerlukan  waktu  berbulan  –  bulan tergantung pada spesies cacing yang menginfeksi. 4,15 Cacing  pita  sapi  yang  dapat menyebabkan  penyakit  taeniasis  saginata  dan cacing  pita  babi  yang  dapat  menyebabkan taeniasis solium dan sistiserkosis pada manusia dapat  hidup  bertahun-tahun  dalam  tubuh manusia  yang  terinfeksi. (16-20) Status  gizi pekerja sebagian besar normal, status gizi dapat mempengaruhi  infeksi  cacing.  Pada  individu dengan  status  gizi  yang  kurang,  infeksi  cacing dapat  berakibat  buruk  sedangkan  pada  status gizi  yang  normal  atau  baik  dan  bila  didukung oleh  imunitas  yang  juga  baik  maka  infeksi cacing  dapat  asimptomatis  dan  bahkan  bisa sembuh  sendiri  apabila  derajat  infeksi  cacing sangat  ringan  dan  juga  tergantung  kepada spesies  cacing  yang  menginfeksi  manusia tersebut. 1,4,21
Hasil pemeriksaan tinja pada penelitian ini didapatkan  sebanyak  6  orang  pekerja  (16%) yang  terinfeksi  cacing  usus.  Pemerintah menetapkan prevalensi cacing usus kurang dari 20%  digolongkan  pada  kategori  rendah  tetapi ini  ditetapkan  untuk  daerah  kota  atau kabupaten. 2 Jenis cacing yang didapatkan pada penelitian ini adalah cacing tambang, Trichuris trichiura, Oxyuris vermicularis dan Hymenolepis  diminuta .  Cacing  tambang  dan T.trichiura merupakan soil transmitted helminths . Soil  transmitted  helminths atau cacing  yang  penularannya  melalui  tanah merupakan  cacing  usus  yang  memerlukan tanah  untuk  mematangkan  telurnya  menjadi bentuk  infektif  sehingga  dapat  menginfeksi manusia. 4,22 Biasanya  infeksi  cacing  usus  ini mengenai  usia  anak  tetapi  tentu  juga  dapat mengenai  dewasa  apabila  mengenai  dewasa berarti  faktor  higienitas  dan  sanitasi  terutama akses ataupun kesediaan air  bersih  yang  masih kurang  di  lingkungan  tempat  tinggal  ataupun tempat bekerja individu tersebut. 1,23
Oxyuris vermicularis merupakan nematoda  usus  yang  bukan  termasuk soil
transmitted  helminth. Manusia  merupakan satu-satunya  hospes  definitif  cacing  ini. 4 Jika pekerja  rumah  potong  hewan  terinfeksi  cacing ini  berarti  tidak  ada  hubungannya  paparan hewan  yang  dipotong.  Manusia  terinfeksi cacing  ini  karena  tertelan  dengan  telur  matang atau  bila  larva  dari  telur  yang  menetas  di daerah  perianal  berimigrasi  kembali  ke  usus besar. Telur matang yang tertelan berhubungan dengan  personal  higien  yang  kurang  yaitu kebiasaan  tidak  mencuci  tangan  sebelum makan  atau  sering  memasukkan  jari  ke  mulut dan cebok yang tidak bersih. Infeksi cacing ini bila  ringan  dapat  sembuh  sendiri  tanpa pengobatan. 4,24 Pada  penelitian  ini  juga didapatkan infeksi cacing Hymenolepis diminuta pada  seorang  pekerja.  Infeksi  oleh H.diminuta jarang terjadi, cacing ini merupakan cacing pita tikus dan manusia yang hospes  perantaranya  dalah  pinjal  tikus.  Bila pinjal tikus yang mengandung larva H.diminuta termakan  oleh  manusia  maka  manusia  akan terinfeksi  oleh  cacing  ini.  Adanya  infestasi cacing  ini  menandakan  higienitas  dan  sanitasi yang masih kurang dari individu tersebut. (25-27)
Pada  penelitian  ini  didapatkan  semua pekerja sudah mencuci tangan sesudah bekerja, sebelum  makan  dan  sesudah  buang  air  besar tetapi memang ada sebagian kecil pekerja yang mencuci  tangan  tidak  selalu  dengan  sabun. Cuci  tangan  yang  bersih  dengan  sabun merupakan  salah  satu  tindakan  pencegahan untuk  infeksi  cacing  usus  yang  penularannya lewat  fecal-oral.  Menggunting  kuku  sekali seminggu  juga  merupakan  salah  satu  tindakan pencegahan  infeksi  cacing  usus  karena  kuku yang  panjang  dapat  menyimpan  telur  cacing dan  bila  makan  dengan  tangan  maka  telur cacing tersebut akan tertelan bersama makanan. 28
Infeksi  cacing  pita Taenia  spp .  tidak ditemukan  pada  pekerja  RPH  yang  diperiksa. Pekerja  rumah  potong  hewan  yang  selalu terpapar  dengan  daging  sapi  ataupun  daging babi  merupakan  orang  yang  dapat  berisiko untuk  terinfeksi  cacing  pita Taenia  spp .  bila higien  personal  dan  lingkungan  tempat  kerja tidak  diperhatikan. 16,17,29 Pada  penelitian  ini umumnya  pekerja  RPH  tidak  pernah  termakan daging  mentah  dan  tidak  pernah  mempunyai gejala  taeniasis  seperti  keluarnya  serpihan
berwarna  putih  yang  bergerak-gerak  dari  anus yang  merupakan  proglotid  gravid  yang  lepas walaupun pemakaian APD pekerja tidak selalu lengkap.

## Kesimpulan
Pada  tiga  RPH  didapatkan  umumnya  pekerja berjenis  kelamin  laki-laki  dengan  umur terbanyak  21  –  30  tahun,  pendidikan  terakhir SMA, lama bekerja 1 – 5 tahun dan status gizi normal.  Infeksi  cacing  usus  didapatkan  pada  6 orang pekerja (16%) dengan  jenis  cacing  yang ditemukan  yaitu  cacing  tambang, Trichuris trichiura, Oxyuris vermicularis dan
Hymenolepis diminuta .

## Ucapan Terimakasih
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada kepala  beserta  staf  Rumah  Potong  Hewan Provinsi  Riau  atas  ijin  dan  fasilitas  yang diberikan selama penelitian.

## Daftar Pustaka
1. World  Health  Organization.  2020.  Soil Transmitted helminthiases. Available:
https://www.who.int/health-topics/soil- transmitted-helminthiases#tab=tab_1
2. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. 2017. Peraturan Menteri
Kesehatan Republik  Indonesia  No.15
Tahun  2017  Tentang  Penanggulangan Cacingan..
3. Siagian FE, Maryanti E. 2020. Anemia and other blood symptoms related soil transmitted  helminthiasis:  An  internet approach  of  systematic  literature  study reported  across  Indonesia.  International Blood  Research  and  Reviews.  11  (3):  34- 47.
4. Supali  T.  Margono  SS,  Abidin  SAN. Nematoda.  Dalam:  Sutanto  I,  Ismid  IS. Sjarifuddin PK, Sungkar S. 2015. Penyunting. Buku ajar parasitologi
kedokteran.  Edisi  keempat.  Jakarta:  Badan Penerbit FKUI..h.6-25.
5. Siregar CD. 2006.  Pengaruh  infeksi cacing usus  yang  ditularkan  melalui  tanah  pada pertumbuhan  fisik anak usia sekolah dasar. Sari Pediatri. 8 (2): 112-117.
6. Novianty  S.  Pasaribu  HS.  Pasaribu  AP. 2018.  Faktor  risiko  kejadian  kecacingan pada  anak  usia  pra  sekolah.  J  Indo  Med Assoc.; 68 (2): 86 – 92.
7. Kurniawan A. 2011. Meningkatkan kewaspadaan dokter terhadap infeksi parasit  intestinal  pada  anak.  J  Indon  Med Assoc. 61 (9): 345-6.
8. Bopda  J,  Nana-Jeunga  H,  Tenaguem  J, Kamtchum-Tatuene  J,  Gounbue-Kamkumo R,  Assob-Nguedia  C,  et  al.  2016. Prevalence  and  intensity  of  human  soil transmitted  helminth  infections  in  the Akonolinga health districth (Centre Region, Cameroon); Are adult hosts contributing in the  persistence  of  the  transmission?. Parasite Epidemiology and Control. 1: 199- 204.
9. Steinbaum  L,  Mboyu  J,  Mahoney  R, Njengu  SM,  Null  C,  Pickering  AJ.  2019. Effect  of  a  sanitation  intervention  on  soil transmitted helminth prevalence and concentration  in  household  soil:  a  cluster- randomized  controlled  trial  and  risk  factor analysis.  Plos  Neglected  Tropical  Disease. 1- 17.
10. Kementerian Pertanian Republik Indonesia.
2010. Peraturan Menteri Pertanian Republik  Indonesia  No.13  Tahun  2010 Tentang  Persyaratan  rumah  potong  hewan ruminansia  dan  unit  penanganan  daging (meat cutting plant).
11. Tolistiawaty I, Widjaja J, Isnawati R, Lobo LT. 2015. Gambaran rumah potong hewan/ tempat  pemotongan  hewan  di  Kabupaten Sigi,  Sulawesi  Tengah.  Jurnal  Vektor Penyakit. 9 (2): 45-52.
12. Gaznur  Zm,  Nuraini  H,  Priyanto  R.  2017. Evaluasi  penerapan  standar  sanitasi  dan
higien  di  rumah  potong  hewan  kategori  II. Jurnal Veteriner. 18 (1): 107-115.
13. World  Health  Organization.  1991.  Basic laboratory methods in medical parasitology. WHO Press. Geneva.
14. Ditjen  Bina  Kesehatan  Masyarakat.  2003. Pedoman praktis terapi gizi  medis. Jakarta: Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat.
Departemen Kesehatan RI.
15. Margono  SS,  Hadidjaja  P.  2011.  Penyakit yang disebabkan helmint. Dalam: Hadidjaja P, Margono SS. Penyunting. Dasar Parasitologi  Klinik.  Edisi  pertama.  Jakarta: Badan Penerbit FKUI. h.121-57.
16. Syarifah  N.  2009.  Penyakit  oleh  cestoda usus.  Dalam:  Natadisastra  D,  Agoes  R, Penyunting.
Parasitologi kedokteran ditinjau  dari  organ  tubuh  yang  diserang.
Jakarta: EGC. h.110-20.
17. Wandra T, Margono SS, Gafar MS, Saragih JM,  Sutisna  P,  Sudewi  AAR,  et  al.  2007. Current situation of taeniasis and cysticercosis in Indonesia. Tropical Medicine and Health. 35 (4): 323 -8.
18. Boston J. 2012. Intestinal Tapeworms in D. Greenwood. Medical Microbiology.
19. Sato MO, Sato M, Yanagida T, Waikagul J, Pongvongsa T, Sako Y, et al. 2018. Taenia solium,  Taenia  saginata,  Taenia  asiatica, their hybrids and other helminthic infections  occuring  in  a  neglected  tropical diseases  highly  endemic  area  in  Lao  PDR. Plos Neglected Tropical Diseases. 12(2).
20. Kumar K, Kumari K, Praveen PK, Ganguly S.  2016.  Taeniasis  a  significant  parasitic zoonotic disease: a critical review.
International Journal of Science Environment  and  Technology.  5  (6):  3843 – 6.
21. Moncayo  AL,  Lovato  R,  Cooper  PJ.  2018. Soil  transmitted  helminth  infections  and nutritional status in Equador: findings from a  national  survey  and  implications  for control  strategies.  British  Medical  Journal. 8.
22. CDC.  2013.  Parasites-Soil  transmitted helminths.  Global  health  division  of Parasitic  Diseases  and  Malaria.  Available: https://www.cdc.gov/parasites/sth/index.ht ml.
23. Periago  MV,  Garcia  R,  Astudillo  OG, Cabrera M, Abril MC. 2018. Prevalence of intestinal  parasites  and  the  absence  of  soil transmitted helminths in Anatuya, Santiago del Estero, Argentina. Parasites & Vektors. 11: 638.
24. Rawla  P,  Sharma  S.  2020.    Enterobius vermicularis.  2020.  Stat  Pearls  [Internet]. Treasure  Island:  StatPearls  Publishing;  2 Available:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK5 36974/#article-27237.s5
25. Fitte  B,  Robbles  MdR,  Unzaga  JM,
Dellarupe R, Navone GT. 2017.
Hymenolepis  diminuta  and  Rodentolepis nana (Hymenolepididae: Cyclophyllidea) in urban rodents of Gran La Plata: association with socio-environmental conditions. Journal of Helminthology.: 92 (5): 1-5.
26. Marbawati  D. 2010. Hymenolepis  sp, Cacing  Pita  Parasit  Pada  Tikus  dan Manusia. Balaba: 6(2): 24-25.
27. Panti-May JA, Rodriguez-Vivas RI, Garcia-Prieto L, Servian  A, Costa F.  2020. Worldwide  overview  of  human  infections with  Hymenolepis  diminuta.  Parasitol  Res. 119(7): 1997-2004.
28. Wintoko  R.  2014.  Relations  aspects  of personal  hygiene  and  behavior  aspect  with worm eggs  nail contamination risk at 4,5,6 grade state ES 2 Raja Basa District Bandar Lampung  Academic  Year  2012/2013.
Jurnal  Kedokteran Universitas Lampung. 4 (7): 136-41.
29. Handojo I, Margono
SS. 2008.
Cyclophyllidea.  In:  Sutanto  I,  Ismid  IS, Sjarifuddin  PK,  Sungkar  S,  editors, Parasitologi  Kedokteran.  Jakarta:  Balai Penerbit FKUI. p.78 – 86.