## JURNAL KESEHATAN
Vol 16 No 2 Tahun 2023
Keracunan Permen Lunak pada Siswa Sekolah Dasar di Kota Blitar, Provinsi Jawa Timur
1 Silvia Novike Arinta, 2 Atik Choirul Hidajah, 3 Nanang Saifudin
1,3 Magister Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
2 Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
1 silvianovikearinta@gmail.com / 085646226766

## Abstrak
Latar  Belakang: Pada  22  Agustus  2022,  4  siswa  sebuah  SD  di  Kecamatan  Sukorejo  dibawa  ke Puskesma  dengan  keluhan  muntah  dan  sakit  perut  setelah  memakan  permen  lunak  “X”. Metode: Penelitian  dilakukan  dengan  metode  kohort  retrospective.  Wawancara  dengan  siswa  menggunakan kuesioner terstruktur dilakukan untuk mencari siswa yang memiliki gejala mual, sakit perut, pusing, diare,  muntah  dan  menyatakan  adanya  rasa  logam  di  mulut  setelah  memakan  permen  lunak  pada tanggal  22  Agustus  2022.  Pemeriksaan  laboratorium  kimia  oleh  BPOM  Surabaya  dilakukan  untuk mengidentifikasi  formalin,  timbal,  kadmium  dan  arsen  pada  permen  lunak.  Data  yang  didapatkan kemudian  dianalisis  menggunakan  Chi  Square. Hasil: Diantara  113  murid  yang  ada  di  sekolah, terdapat 25 kasus (attack rate= 73,5%); berjenis kelamin perempuan sebanyak 59.65%; bergejala mual 58.8%, dan mengalami sakit perut 55,9 %. Median masa inkubasi adalah 30 menit. Kurva epidemik berupa common  source. Murid  yang  memakan  permen  lunak  berisiko  mengalami  keracunan  yang signifikan secara statistic (RR=29,41, 95%CI=7.37-117.29). Pada setiap permen lunak seberat 25 mg, terdapat kandungan dalam jumlah sedikit berupa timbal (0,115 mg/kg, standar penyajian: ≤1 mg/kg), kadmium (0,005 mg/kg, standar penyajian: ≤0,5 mg/kg), dan arsen (0,015 mg/kg, standar penyajian: ≤1 mg/kg). Kesimpulan: Kejadian keracunan makanan ini dikaitkan dengan konsumsi permen lunak “X” mengandung bahan kimia. Bahan kimia berbahaya bagi anak-anak. Pemeriksaan laboratorium lebih  lanjut  diperlukan  untuk  menemukan  bahan  kimia  lain  dari  bahan  pewarna  dan  perasa. Direkomendasikan untuk dilakukan sosialisasi pada anak-anak terkait bahaya kandungan bahan kimia dalam permen lunak, maupun makanan lainnya.

## Gummy Candy Poisoning in Elementary School Students in Blitar City, East Java Province

## Abstract
Background: On August 22, 2022, 4 students from an elementary school in Sukorejo District were brought to the Public Health Center with complaints of vomiting and stomach pain after eating the "X"  gummy  candy. Methods: The  study  was  conducted  using  a  retrospective  cohort  method. Interviews with students using a structured questionnaire were conducted to find students who had symptoms of nausea, abdominal pain, dizziness, diarrhoea, and vomiting and expressed a metallic taste in the mouth after eating gummy candy on August 22 2022. A chemical laboratory examination by BPOM  Surabaya  was  conducted  to  identify  formaldehyde,  lead,  cadmium  and  arsenic  in  gummy candy. The data obtained were then analyzed using Chi-Square. Results: Among 113 students in the school, there were 25 cases (attack rate = 73.5%); female sex as much as 59.65%; symptomatic nausea 58.8%,  and  experienced  abdominal  pain  55.9%.  The  median  incubation  period  is  30  minutes.  The epidemic curve is a common source. Students who ate gummy candy had a statistically significant risk of poisoning (RR=29.41, 95%CI=7.37-117.29). Each gummy candy weighing 25 mg contains small amounts of lead (0.115 mg/kg, serving standard: ≤1 mg/kg), cadmium (0.005 mg/kg, serving standard: ≤0.5 mg/kg), and arsenic (0.015 mg/kg, standard serving: ≤1 mg/kg). Conclusion: The incidence of food  poisoning  is  associated  with  the  consumption  of  gummy  candy  "X"  containing  chemicals. Chemicals are dangerous for children. Further laboratory tests are needed to find chemicals other than colouring and flavourings.
🖂 Alamat korespondensi:
Magister Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
ISSN 2597-7520
Email: silvianovikearinta@gmail.com

## Info Artikel
Sejarah Artikel: Diterima  Februari 2021 Disetujui April 2021 Di Publikasi Mei 2021
Keywords: kejadian luar biasa, keracunan makanan, permen lunak, anak
DOI

## Latar Belakang
Diperkirakan bahwa satu dari enam orang di Amerika  Serikat  menderita  gastroenteritis  setiap tahun, dengan hingga 3000 kematian akibat konsumsi makanan  yang  terkontaminasi  (Scallan  et  al.,  2011). penyakit  diare  dan  keracunan  makanan  adalah penyebab  utama  kematian  pada  anak  di  beberapa wilayah  pada  negara  berkembang,  dan  sebagian besarnya  akibat  kontaminasi  Salmonella,  Taenia solium,  virus  hepatitis  A  (Kirk  et  al.,  2015)(World Health  Organization  (WHO),  2016).  Faktor  yang terkait  dengan  wabah  keracunan  makanan  juga termasuk  kontaminasi  silang  makanan  dari  penjamah makanan  yang  terinfeksi,  keberadaan  lalat,  kecoa, tikus, di lingkungan makanan yang bertindak sebagai vektor penyakit maupun bahan kimia dari makanan itu sendiri  (Pogreba-Brown  &  Ernst,  2015)(Studahl  & Andersson, 2000) . Industri  kembang  gula  adalah  salah  satu sektor  makanan  terpenting  di  dunia,  yang  memiliki nilai  pasar  sekitar  USD  82,3  miliar  dengan  tingkat pertumbuhan  3,6%  per  tahun,  menurut  data  tahun 2018.  Selain  itu,  industri  permen  merupakan  bagian besar ketiga dari industri kembang gula, dengan pasar yang  sangat  dinamis  dalam  skala  global  (Gok  et  al., 2020)(Mandura  et  al.,  2020).  Permen  lunak  adalah makanan yang bahan utamanya adalah pembentuk gel (gelatin,  pati,  gom,  dan  pektin),  bahan  pemanis (sukrosa,  glukosa,  sirup  jagung),  asam,  aroma,  dan pigmen makanan (Gok et al., 2020). Untuk memenuhi permintaan bahan baku permen lunak beberapa strategi digunakan  untuk  meningkatkan  formulasinya  dan menciptakan sifat fungsional spesifik dengan menggunakan alternatif gula (Nayak et al., 2014), rasa dan  warna  alami  (Studahl  &  Andersson,  2000), senyawa  bioaktif  (Gok  et  al.,  2020),  penggabungan serat makanan (Tarahi et al., 2023)(Cappa et al., 2015), dan pengganti gelatin (Mandura et al., 2020)(Šeremet et al., 2020).
Penyakit  akibat  makanan  sering  terjadi  di wilayah  yang  tidak  bersih.  Penyakit  ini  umum ditemukan  lebih  tinggi  di  negara  berkembang, termasuk Indonesia,  di  mana  praktik  penanganan makanan  tidak dilakukan  secara  memadai  (On  & Rahayu, 2017). Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan  penyakit  akibat  makanan  sebagai penyakit  menular  yang  dihasilkan  setelah konsumsi makanan  yang  mengandung  mikroba  patogen  atau bahan  kimia toksin  (Collins  et  al.,  2022).  Beberapa mikroorganisme  dapat  menyebabkan  penyakit  akibat makanan seperti  bakteri,  dan  parasit  sedangkan  virus dan toksin  bakteri  umumnya  menghasilkan  gejala penyakit akibat makanan dengan hasil tes negatif. Oleh karena  itu,  pemeriksaan  laboratorium  lanjutan  tidak bisa  dihindari untuk  menegakkan  diagnosis  yang akurat,  dan  menghabiskan  banyak waktu  yang  lebih lama (Kalyoussef & Feja, 2014). Ada beberapa spesies bakteri termasuk Campylobacter sp, Listeria monoctyogenes, Salmonella enterica atau nontyphoidal,  toksin  Shiga,  Yersinia  enterocolitica, atau  Norovirus  dengan  kejadian  tingginya  prevalensi penyakit  akibat  makanan  di  seluruh  dunia  (Asefa
Kebede & Duga, 2022)(Dagnew et al., 2020)(Vasickova et al., 2005).
Pada  kasus  keracunan  pangan  terdapat serangkaian  kejadian  penyakit  bawaan  pangan. Keracunan  pangan  adalah  seseorang  yang  menderita sakit  dengan  gejala  dan  tanda  keracunan  yang disebabkan karena mengonsumsi pangan yang diduga mengandung  cemaran  biologis  atau  kimia.  Kejadian Luar  Biasa  Keracunan  Pangan  atau  KLB  Keracunan Pangan  adalah  suatu  kejadian  dimana  terdapat  dua orang  atau  lebih  yang  menderita  sakit  dengan  gejala yang  sama  atau  hampir  sama  setelah  mengonsumsi pangan,  dan  berdasarkan  analisis  epidemiologi, pangan  tersebut  terbukti  sebagai  sumber  keracunan (Kemenkes RI, 2013). KLB Keracunan Pangan masih banyak terjadi di Pulau Jawa, 5 provinsi dengan KLB Keracunan  Pangan  tertinggi  pada  tahun  2017  adalah Jawa  Barat  sebanyak  25  kejadian,  Jawa  Tengah  17 kejadian,  Jawa  Timur  14  kejadian,  Bali  13  kejadian, dan  NTB  12  kejadian  (PHEOC,  2018).  Sedangkan pada Tahun 2021, di Indonesia terdapat 25 kasus KLB Keracunan  Pangan  yang  menyumbang  30,9%  Krisis Kesehatan di Indonesia (Kemenkes RI, 2021).
Kecenderungan  kejadian  KLB  Keracunan Pangan  di  Indonesia  sebagian  besar  disebabkan  oleh pangan siap saji (Kemenkes RI, 2020). Pangan siap saji ini  banyak  dikonsumsi  oleh  anak-anak  di  sekolah, sebagaimana  Laporan  Akhir  Hasil  Monitoring  Dan Verifikasi  Profil  Keamanan  Pangan  Jajan  Anak Sekolah  Nasional  tahun  2008,  menunjukkan  bahwa 98,9% anak jajan  camilan di sekolah. Adapun camilan atau snack s yang dikonsumsi seperti brondong jagung, keripik, biskuit, kue kering, jelly , dan permen ini ada yang  belum  aman  dan  belum  sesuai  (BPOM,  2018). Berdasarkan  hal  tersebut  maka  Pangan  Jajan  anak sekolah memiliki peranan strategis dalam pemenuhan kebutuhan  gizi  dan  pemeliharaan  ketahanan  belajar anak  sekolah  namun  jika  tidak  sehat  dan  aman  dapat berpotensi kejadian KLB Keracunan Pangan pada anak sekolah.
Indonesia  melalui  Kementerian  Kesehatan telah mengesahkan beberapa peraturan pokok No.942/ Menkes/SK/VII/2003  tentang  pedoman  persyaratan sanitasi-higiene  penjamah  makanan  yang  sama Adaptasi  dari  pedoman  WHO  (Kepmenkes  No  942, 2003).  Namun  demikian, kelanjutan  dari  penjamah makanan  untuk  pedoman tetap  dipertanyakan.  Oleh karena  itu,  segera  strategi  untuk meningkatkan beberapa  faktor  penyebab  timbulnya  FBD wajib.  Ini bisa  membantu  otoritas  untuk  menyusun  strategi pendekatan pencegahan (Lukacsovics et al., 2014)(Beckstead  et  al.,  2020)(He  et  al.,  2020).  ada bukti  terbatas  pada  verifikasi  kejadian  wabah, deskripsi  kasus  dan  prediktor  wabah  keracunan makanan  di  wilayah  studi.  Pada  22  Agustus  2022,  4 siswa  sebuah  SD  di  Kecamatan  Sukorejo  dibawa  ke Puskesma  dengan  keluhan  muntah  dan  sakit  perut setelah  memakan  permen  lunak  “X”.  Dilakukan investigasi oleh FETP Universitas Airlangga Surabaya dan Dinas Kesehatan Kota Blitar untuk mencari kasus tambahan,  mendeskripsikan  kejadian  luar  biasa, mengidentifikasi sumber dan factor risiko serta untuk
mencegah terjadinya kejadian luar biasa berikutnya.
Metode Desain studi yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  kohort.  Data  dianalisis  secara deskriptif  berdasarkan  variabel  orang,  tempat  dan waktu.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh siswa  dan  guru  di  SDN  02  Turi,  sedangkan  sampel adalah  siswa  kelas  3,  4  dan  5  sebanyak  113  anak, sampel ditentukan dengan teknik purposive sampling . Kasus  didefinisikan  sebagai  siswa  yang  mengalami gejala  mual,  sakit  perut,  pusing,  diare,  muntah  dan menyatakan  adanya  rasa  logam  di  mulut  setelah memakan  permen  lunak  pada  tanggal  22  Agustus 2022.  Instrumen  pengumpulan  data  menggunakan kuesioner  terstruktur,  lembar  observasi,  serta  Form Penyelidikan Epidemiologi sesuai Pedoman Penyelidikan  dan  Penanggulangan  Kejadian  Luar Biasa  Penyakit  Menular  dan  Keracunan  Pangan
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pemeriksaan laboratorium kimia oleh BPOM Surabaya  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  formalin, timbal, kadmium dan arsen dari sampel permen lunak yang  diambil  dari  penjual  makanan  di  sekolah. Analisis  data  bivariat (chi  square) dilakukan  untuk menilai kemaknaan hubungan antar variabel.

## Hasil
Berdasarkan hasil investigasi, dari 113 murid yang  yang  diwawancara  di  sekolah,  25  anak diantaranya  mengalami  gejala  keracunan  makanan dengan attack rate sebesar 73,5%. Adapun yang paling banyak mengalami gejala adalah anak kelas 4 dengan rata-rata usia 10 tahun, usia termuda 9 tahun dan tertua 12  tahun.  Jenis  kelamin  didominasi  oleh  perempuan sebanyak  59.65%,  dengan  gejala  terbanyak  berupa mual  sebesar  58,8%.  Distribusi  gejala  ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Gejala Keracunan Makanan Gejala n % Mual 20 58,8 Sakit Perut 19 55,9 Muntah 15 44,1 Pusing 10 29,4 Rasa Logam di Mulut 8 23,5 Diare 2 5,9 Sumber: Data Primer, 2022
Masa  inkubasi  terpendek  merupakan  waktu antara saat memakan makanan yang dicurigai (waktu paparan)  sampai  kasus  KLB  keracunan  pangan pertama  (KLB  mulai).  Sedangkan  waktu  antara  saat memakan makanan yang dicurigai
(waktu  paparan)  sampai  kasus  terakhir  atau  masa inkubasi  terpanjang.  Kronologi  kejadian  serta  masa inkubasi  ditunjukkan  pada  kurva  epidemik  sebagai berikut:
Gambar 1. Kurva Epidemik Keracunan Makanan di SDN 02 Turi Kota Blitar Tahun 2022
Masa  inkubasi  terpendek  pada  kasus  ini adalah 30 menit, sedangkan masa inkubasi terpanjangnya adalah 90 menit. Jenis kurva epidemik di  atas adalah common source yang menggambarkan
penularan  yang  diakibatkan  oleh  satu  sumber  dan dalam  waktu  yang  cepat.  Gejala  pertama  mulai muncul adalah 30 menit setelah makan permen lunak, sedangkan kasus terakhir muncul pada interval waktu
90 menit. Berdasarkan grafik epidemik menunjukkan bahwa  adanya  jarak  interval  waktu  dari  jam mengonsumsi  makanan  dengan  munculnya  gejala pertama termasuk cepat sehingga hal ini memberikan indikator kemungkinan kontaminasi bahan kimia.
Kejadian keracunan makanan di SDN 02 Turi Kota Blitar ini berkaitan erat dengan konsumsi jajanan di sekolah. Penjual jajanan di sekolah berada di kantin sekolah  serta  pedagang  keliling  di  halaman  luar sekolah.  Pada  saat  kejadian,  kantin  sekolah menyediakan  menu  ayam  goreng,  nasi  dan  es  teh, sedangkan pedagang di halaman luar sekolah menjual permen lunak yang belum pernah dijual sebelumnya.
Permen lunak tersebut merupakan dagangan baru yang sedang  viral  di  media  sosial  sehingga  antusiasme anak-anak  cukup  tinggi  untuk  membelinya.  Permen lunak  tersebut  dikonsumsi  anak-anak  sekitar  pukul 06.30 WIB.
Selanjutnya untuk mengetahui kemungkinan risiko  masing-masing  makanan  yang  sama  yang dikonsumsi  di  sekolah,  baik  di  kantin  maupun pedagang  keliling  di  halaman  luar  sekolah,  maka dilakukan  perhitungan Attack  Rate (AR)  setiap  jenis makanan serta untuk mengetahui asosiasi menggunakan Relative Risk (RR).
Tabel 2. Attack Rate Berdasarkan Jenis Makanan pada Keracunan Makanan
Jenis Makanan Makan Tidak Makan RR Sakit Tdk Sakit Total AR (%) Sakit Tdk Sakit Total AR (%) Permen Lunak Merk “X” 25 9 34 73,5 2 77 79 2,5 29,1 Nasi 11 15 26 42,3 16 71 87 18,4 2,3 Ayam Goreng 7 11 18 38,9 19 76 95 20,0 1,9 Es Teh 2 15 17 11,8 24 72 96 25,0 0,5
Berdasarkan  tabel  di  atas,  jenis  makanan  yang dikonsumsi dengan AR tertinggi adalah permen lunak merk  “X”  yaitu  sebesar  73,5%.  Permen  lunak  ini dikonsumsi  oleh  34  anak  dan  25  diantaranya mengalami  sakit.  Permen  lunak  ini  memiliki  RR sebesar  29,1  (95%CI=7.37-117.29)  yang  berarti bahwa  anak  yang  mengkonsumsi  permen  lunak berisiko sebesar 29,1 kali untuk mengalami keracunan makanan.  Jumlah  konsumsi  permen  lunak  juga ditanyakan  pada  anak-anak,  sebanyak  9  anak mengkonsumsi  lebih  dari  3  permen.  Kemudian dilakukan  analisis  statistik,  didapatkan  RR  sebesar 1,17,  95%CI=0,85-1,94,  namun  tidak  signifikan sehingga  jumlah  konsumsi  permen  tidak  ada
hubungannya dengan kejadian keracunan makanan.
Sesuai  dengan  Pedoman  Penyelidikan  KLB Penyakit  Menular  dan  Keracunan  Makanan  terdapat beberapa kemungkinan bahan kimia yang terkandung dalam  permen  lunak  yang  berpotensi  menjadi penyebab  keracunan  makanan.  Terdapat  empat kandidat agen kimia penyebab yaitu kandungan logam berat  arsenic,  kadmium  dan  timbal  serta  kandungan pengawet yaitu formalin. Setelah mempertimbangkan gejala, masa inkubasi, perhitungan AR dan RR maka terdapat  2  diagnosa  banding  terkait  dengan  etiologi keracunan makanan di SDN 02 Turi Kota Blitar yaitu kadmium  dan  timbal  sedangkan  penyebab  lainnya dapat disingkirkan.
Tabel 3. Hasil Uji bahan Kimia pada permen Lunak
Bahan Kimia Hasil Formalin Negatif Logam As 0.015 Logam Cb 0.005 Logam Pb 0.1145
Pemeriksaan  laboratorium  dilakukan  oleh  BBPOM Surabaya  dengan  memeriksa  kandungan  kimia  pada permen lunak. Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 25 Agustus  2022  dan  hasil  keluar  pada  tanggal  1 September  2022.  Hasil  laboratorium  menunjukkan bahwa  terdapat  kandungan  logam  berat  berupa kadmium dan timbal pada permen lunak tersebut. Pada setiap  permen  lunak  seberat  25  mg,  terdapat kandungan timbal (0,115 mg/kg, standar penyajian: ≤1 mg/kg)  serta  kadmium  (0,005  mg/kg,  standar
penyajian:  ≤0,5  mg/kg).  Hasil  ini  menunjukkan kandungan  logam  berat  kadmium  dan  timbal  pada permen lunak masih memenuhi syarat.

## Pembahasan
Pada  saat  terjadinya  kejadian  keracunan makanan  di  SDN 02 Turi Kota Blitar, berbagai  jenis spesimen  seperti  tinja,  air  kencing,  dan  darah  tidak diambil  karena  ada  penolakan  siswa  untuk  diambil spesimen. Sedangkan spesimen muntahan masih bisa didapatkan, namun dalam jumlah yang sangat sedikit
serta kondisinya sudah terkontaminasi tanah sehingga sudah tidak adekuat baik secara fisik, kimia, maupun biologi  saat  dianalisis.  Hal  ini  merupakan  suatu permasalahan  yang  sering  terjadi  dalam  penanganan kejadian  keracunan  makanan  di  sekolah.  Guru  di sekolah  belum  memahami  apa  yang  sebaiknya dilakukan  jika  terjadi  kejadian  keracunan  makanan, khususnya dalam hal mengamankan sampel. Begitupula  dengan  petugas  yang  ada  di  Puskesmas seringkali  tidak  bisa  langsung  merespon  karena keterbatasan jumlah petugas yang turun ke lapangan. Akibatnya, proses mengambil, menangani, mengemas dan  mengirimkan  specimen  ke  laboratorium  belum bisa dilakukan dengan tepat dan cepat.
Pembuktian  secara  laboratoris  penyebab utama keracunan makanan di SDN 02 Turi Kota Blitar hanya  berasal  dari  sisa  sampel  permen  lunak  merk “X”, yang ternyata hasilnya menunjukkan kandungan logam berat yang dicurigai yaitu kadmium dan timbal pada  permen  lunak  ternyata  masih  pada  batas  aman sesuai standar penyajian. Secara laboratoris identifikasi etiologi KLB keracunan pangan ini belum terbukti  agen  penyebab  utamanya,  sehingga  perlu pemeriksaan  yang  lebih  komprehensif.  Hal  ini  juga karena  parameter  KLB  yang  bisa  diperiksakan  di BPOM Surabaya terbatas hanya untuk mengidentifikasi formalin, timbal, kadmium dan arsen saja,  namun  belum  mencakup  pemeriksaaan  bahan pewarna dan perasa. Padahal, dalam menentukan dan memperkuat  etiologi  yang  telah  ditetapkan  dalam diagnosis  banding  diperlukan  pemeriksaan  yang sistematis dan komprehensif.
Berbagai jenis jajanan anak sekolah merupakan  makanan  yang  ditemui  di  lingkungan sekolah  dan  secara  rutin  dikonsumsi  oleh  sebagian besar anak sekolah. Biasanya jajanan anak sekolah ini berupa  makanan  selingan  selama  di  sekolah  yang tujuannya untuk menjaga agar kadar gula darah tetap terkontrol  baik,  sehingga  anak  tetap  konsentrasi terhadap  pelajaran  dan  dapat  melaksanakan  aktivitas lainnya  di  sekolah  (BPOM,  2018).  Namun,  banyak sekali beredar jajanan anak sekolah yang tidak sesuai, yaitu  tidak  memenuhi  unsur  aman,  bermutu,  dan bergizi, namun jajanan anak sekolah ini sangat disukai oleh anak dan dijual di lingkungan sekolah.
Permen lunak merk “X” merupakan  jajanan permen berasa asam manis dengan konsistensi seperti jelly,  di  dalamnya  terdapat  cairan  manis  semacam selai.  Permen  lunak  dalam  kemasan  ini  dapat mengandung  logam  berat  dikarenakan  oleh  beberapa faktor  diantaranya  adalah  faktor  bahan  baku pembuatan permen terutama untuk membuat makanan menjadi  berasa  asam,  faktor  media  produksi  permen yang berbasis logam dengan proses pemanasan, faktor kemasan  permen,  serta  faktor  zat  aditif  seperti pewarna, perasa serta pengawet (FAO, 2022).
Meskipun  hasil  pemeriksaan  laboratorium menunjukkan  kandungan  logam  berat  pada  permen lunak  merk  “X”  masih  memenuhi  syarat.  Namun, kandungan  logam  berat  timbal  dan  kadmium  ini  jika dikonsumsi  dalam  jangka  waktu  lama  dan  frekuensi yang  sering  dapat  terakumulasi  di  tubuh  sehingga
perlu  diwaspadai  konsumsinya  apalagi  pada  anak (Lundie,  2019).  Paparan  logam  berat  pada  anak seringkali  sulit  dilihat.  Sebagian  besar  anak  tidak memiliki  gejala  langsung  yang  jelas.  Jika  ada kecurigaan  bahwa  seorang  anak  mungkin  telah terpapar  logam  berat,  maka  pemeriksaan  yang dilakukan adalah pemeriksaan darah.
Paparan  timbal  sangat  berbahaya  bagi  anak. Keracunan  timbal  dapat  membahayakan  sistem  saraf dan perkembangan otak anak, membuatnya sulit untuk belajar,  kurang  memperhatikan,  dan  mengganggu prestasi  di  sekolah.  Peningkatan  kadar  timbal  telah dikaitkan dengan berbagai masalah perilaku pada anak (CDC, 2022). Ada bukti ilmiah yang tak terbantahkan bahwa kadar timbal dalam darah di bawah >10 µg/dL berhubungan  dengan  efek  samping  pada    anak-anak seperti  gangguan  pencernaan,  gangguan  fungsi kognitif  (Lanphear  et  al.,  2005)(Nigg  et  al., 2010)(Canfield et al., 2003).
Kandungan  logam  berat  kadmium  pada permen  lunak  merk  “X”  yang  dibungkus  dengan kemasan plastik ini berpotensi menimbulkan gangguan  kesehatan  jika  dikonsumsi  dalam  jumlah yang  besar.  Pemeriksaan  kadmium  dalam  darah  dan urin  dapat  dilakukan  untuk  memperkirakan  jumlah kadmium  yang  masuk  ke  dalam  tubuh  manusia. Namun, tindak lanjut kejadian  keracunan makanan di SDN  02  Turi  Kota  Blitar  ini  belum  sampai  pada pemeriksaan  urin  maupun  darah  siswa.  Cd  sebagai logam  berat  yang  sangat  toksik  dengan  toksisitas substansial  dapat  merusak  secara  selektif  ginjal (Satarug et al., 2017), dan paparan kronis Cd tingkat rendah  dikaitkan  dengan  sejumlah  kesehatan,  seperti gagal ginjal, diabetes (Chen et al., 2014)(Briffa et al., 2020),  osteoporosis,  gangguan  tekanan  darah, peningkatan risiko kanker (Bernhoft, 2013)(Satarug et al., 2010) dan penyakit lainnya.
Efek  samping  dari  paparan  kadmium  akut yang  berlebihan,  salah  satunya  adalah  melalui konsumsi  yang  dapat  menimbulkan  keracunan makanan,  melalui  inhalasi  yang  dapat  menimbulkan bronkitis,  pneumonitis  kimia  dan  edema  paru.  Efek kritis  dari  paparan  kadmium  jangka  panjang  adalah disfungsi  tubulus  ginjal  sampai  gagal  ginjal  kronis. Sebagai  toksin  kumulatif,  kandungan  kadmium meningkat  seiring  bertambahnya  usia.  Wanita  telah terbukti  memiliki  kadar  kadmium  darah  yang  lebih tinggi  daripada  pria.  Biasanya  wanita,  dengan  status zat  besi  yang  lebih  rendah,  diyakini  berisiko mengalami  penyerapan  kadmium  yang  lebih  besar setelah paparan oral (Mei Wang, 2021).
Hasil  laboratorium  menunjukkan  bahwa terdapat kandungan logam berat berupa kadmium dan timbal  pada  permen  lunak  merk  “X”.  Keberadaan beberapa  bahan  kimia  dapat  memicu interaksi  dalam sistem biologis tubuh serta berpotensi terjadi toksisitas satu  sama  lain  (Anand  et  al.,  2014).  Dari  perspektif kesehatan  masyarakat,  penting  untuk  memahami akibat  interaksi  bahan  kimia.  Namun,  menentukan risiko campuran bahan kimia tersebut sangatlah tidak mudah, memerlukan pemeriksaan lanjutan yang lebih komprehensif.

## Kesimpulan
Kejadian keracunan makanan di SDN 02 Turi Sukorejo Kota Blitar pada tanggal 22 Agustus Tahun 2022  menyebabkan  sebanyak  25  siswa  mengalami mual (58,8%) dan sakit perut (55,9%). Permen lunak merk  “X”  diduga  merupakan  penyebab  utama keracunan  makanan.  Bahan  kimia  logam  berat kadmium  dan  timbal  terkandung  pada  permen, meskipun  kandungannya  belum  melampaui  ambang batas. Telah dilakukan upaya pencegahan, penanggulangan  serta  pelaporan  kejadian  keracunan makanan ini.

## Referensi
Anand,  S.  S.,  Philip,  B.  K.,  &  Mehendale,  H.  M.
(2014).  Interactive  Toxicity. Encyclopedia  of Toxicology: Third Edition , 1061–1064. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-386454- 3.00323-7
Asefa Kebede, I., & Duga, T. (2022). Prevalence and Antimicrobial  Resistance  of  Salmonella  in Poultry Products in Central Ethiopia. Veterinary Medicine International , 2022 (1), 1–7. https://doi.org/10.1155/2022/8625636
Beckstead,  E.,  Jones,  M.,  &  Spruance,  L.  A.  (2020). Since  January  2020  Elsevier  has  created  a COVID-19 resource centre with free information  in  English  and  Mandarin  on  the novel coronavirus COVID- 19 . The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect , the  company  ’  s  public  news  and  information. JOurnal of Food Protection , 85 (2), 188–195. Bernhoft,  R.  A.  (2013).  Cadmium  toxicity  and treatment. The  Scientific  World  Journal , 2013 (1), 1–7.
https://doi.org/10.1155/2013/394652
BPOM.  (2018).  Pedoman  Pangan  Jajanan  Anak
Sekolah untuk Pencapaian Gizi Seimbang Bagi Orang  Tua,  Guru  dan  Pengelola  Kantin. Direktorat Standardisasi Produk Pangan Deputi Bidang Pengawasan Keamanan Pangan Dan  Bahan Berbahaya  Badan Pengawas  Obat Dan Makanan Republik Indonesia , 37.
Briffa,  J., Sinagra,  E.,  &  Blundell,  R. (2020).  Heavy metal  pollution  in  the  environment  and  their toxicological  effects on humans. Heliyon , 6 (9), e04691. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e04691 Canfield,  R.  L.,  Henderson,  C.  R.,  Cory-Slechta,  D. A.,  Cox,  C.,  Jusko,  T.  A.,  &  Lanphear,  B.  P. (2003). Intellectual Impairment in Children with Blood  Lead  Concentrations  below  10  μg  per Deciliter. New  England  Journal  of  Medicine , 348 (16), 1517–1526. https://doi.org/10.1056/nejmoa022848
Cappa,  C.,  Lavelli,  V.,  &  Mariotti,  M.  (2015).  Fruit candies  enriched  with  grape  skin  powders: Physicochemical  properties. Lwt , 62 (1),  569– 575. https://doi.org/10.1016/j.lwt.2014.07.039 CDC. (2022). Health Effects of Lead Exposure. CDC , 2022 ,
252–254.
https://doi.org/10.1201/9780203910917.ch16 Chen, M. Y. Y., Chan, B. T. P., Lam, C. H., Chung, S. W.  C.,  Ho,  Y.  Y.,  &  Xiao,  Y.  (2014).  Dietary exposures to eight metallic contaminants of the Hong  Kong  adult  population  from  a  total  diet study. Food Additives and Contaminants - Part
A , 31 (9), 1539–1549. https://doi.org/10.1080/19440049.2014.935963
Collins, J. P., Shah, H. J., Weller, D. L., Ray, L. C., Smith,  K.,  McGuire, S., Trevejo,  R. T.,  Jervis, R. H., Vugia, D. J., Rissman, T., Garman, K. N., Lathrop, S., LaClair, B., Boyle, M. M., Harris, S., Kufel, J. Z., Tauxe, R. V., Bruce, B. B., Rose, E.  B.,  …  Payne,  D.  C.  (2022).  Preliminary Incidence  and  Trends  of  Infections  Caused  by Pathogens  Transmitted  Commonly  Through
Food — Foodborne Diseases Active
Surveillance  Network,  10  U.S.  Sites,  2016– 2021. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report , 71 (40), 1260–1264.
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7140a2
Dagnew,  B.,  Alemayehu,  H.,  Medhin,  G.,  & Eguale, T.  (2020).  Prevalence  and  antimicrobial susceptibility of Salmonella in poultry farms and in-contact humans in Adama and Modjo towns, Ethiopia. MicrobiologyOpen , 9 (8), 1–9.
https://doi.org/10.1002/mbo3.1067
FAO.  (2022). A  Guide  to  World  Food  Safety  Day 2022 . June .
Gok,  S.,  Toker,  O.  S.,  Palabiyik,  I.,  &  Konar,  N.
(2020).  Usage  possibility  of  mannitol  and soluble  wheat  fiber  in  low  calorie  gummy candies. Lwt , 128 (February), 109531. https://doi.org/10.1016/j.lwt.2020.109531
He, Y., Lu, Y., Xue, C., Li, E., Zhang, Q., Xu, F., Wu, H., Luo, C., & Xu, B. (2020). Surveillance of the “bud event of norovirus-associated gastroenteritis” in schools: Does it work in the prevention  of  norovirus  infection  outbreaks  in Shanghai? Epidemiology and Infection ,
148 (e104),
1–7. https://doi.org/10.1017/S0950268820000965
Kalyoussef,  S.,  &  Feja,  K.  N.  (2014).  Foodborne Illnesses. Advances  in  Pediatrics , 61 (1),  287– 312. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2014.04.003
Kemenkes  RI.  (2013).  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  2  Tahun  2013 Tentang  Kejadian  Luar  Biasa  Keracunan Pangan. In KEMENKES (Vol. 16, Issue 4). Kemenkes  RI.  (2020). Pedoman  Penyelidikan  dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa Penyakit Menular dan Keracunan Pangan (Vol. 4, Issue 1).
Kemenkes  RI.  (2021).  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2021. In Pusdatin.Kemenkes.Go.Id . Kepmenkes No 942, Kementrian Kesehatan 1 (2003). bisnis ritel - ekonomi
Kirk,  M.  D.,  Pires,  S.  M.,  Black,  R.  E.,  Caipo,  M., Crump, J. A., Devleesschauwer, B., Döpfer, D., Fazil, A., Fischer-Walker, C. L., Hald, T., Hall, A. J., Keddy, K. H., Lake, R. J., Lanata, C. F., Torgerson, P. R., Havelaar, A. H., & Angulo, F.
J. (2015). World Health Organization Estimates of  the  Global  and  Regional  Disease  Burden  of 22  Foodborne  Bacterial,  Protozoal,  and  Viral Diseases,  2010:  A  Data  Synthesis. PLoS Medicine , 12 (12), 1–21.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001921 Lanphear, B. P., Hornung, R., Khoury, J., Yolton, K., Baghurst,  P.,  Bellinger,  D.  C.,  Canfield,  R.  L., Dietrich,  K.  N.,  Bornschein,  R.,  Greene,  T., Rothenberg,  S.  J.,  Needleman,  H.  L.,  Schnaas, L., Wasserman, G., Graziano, J., & Roberts, R. (2005). Low-level environmental lead exposure and  children’s  intellectual  function:  An international  pooled  analysis. Environmental Health Perspectives , 113 (7), 894–899. https://doi.org/10.1289/ehp.7688
Lukacsovics,  A.,  Hatcher,  M.,  &  Papadopoulos,  A. (2014).  Risk  Factors  and  Surveillance  Systems for  Foodborne  Illness  Outbreaks  in  Canada.
National Collaborating Centre for Environmental Health , June , 1–5.
http://www.ncceh.ca/sites/default/files/Risk_Su rveillance_FBI_Outbreaks_June_2014.pdf Lundie, C. (2019). Food Poisoning: Protect  Yourself and  Your  Family. British  Medical  Journal , 1 (4509), 826–827. https://doi.org/10.1136/bmj.1.4509.826-d Mandura,  A.,  Šeremet,  D.,  Ščetar,  M.,  Vojvodić Cebin, A., Belščak-Cvitanović, A., & Komes, D. (2020). Physico-chemical, bioactive, and sensory  assessment  of  white  tea-based  candies during  4-months  storage. Journal  of  Food Processing  and  Preservation , 44 (8),  1–14. https://doi.org/10.1111/jfpp.14628
Mei  Wang,    et  al.  (2021).  A  review  on  Cadmium Exposure  in  the  Population  and  Intervention Strategies  Against  Cadmium  Toxicity. Bulletin
of Environmental Contamination and Toxicology , 106 , 65–74.
Nayak, P. A., Nayak, U. A., & Khandelwal, V. (2014). The  effect  of  xylitol  on  dental  caries  and  oral flora. Clinical,  Cosmetic  and  Investigational
Dentistry , 6 (November),
89–94. https://doi.org/10.2147/CCIDE.S55761
Nigg,  J.  T.,  Nikolas,  M.,  Mark  Knottnerus,  G., Cavanagh,  K.,  &  Friderici,  K.  (2010). Confirmation  and  extension  of  association  of blood  lead  with  attention-deficit/hyperactivity disorder  (ADHD)  and  ADHD  symptom domains  at  population-typical  exposure  levels. Journal of Child Psychology and Psychiatry and
Allied Disciplines , 51 (1), 58–65.
https://doi.org/10.1111/j.1469- 7610.2009.02135.x
On, S. L. W., & Rahayu, W. P. (2017). Estimates for the  burden  and  costs  of  foodborne  diarrhoeal illness in Indonesia Asia-Pacific Journal of Food Safety and Security Estimates for the burden and costs  of  foodborne  diarrhoeal  illness  in Indonesia. Asia-Pacific Journal  of Food Safety and Security , 3 (1), 3–16. https://www.researchgate.net/publication/3141
53278 PHEOC.  (2018). Food  Safety  and  Sustainability’’,
Dengan  Makanan  Sehat,  Keluarga  Sehat, Indonesia Sehat.
Pogreba-Brown, K., & Ernst, K. (2015). Determining Risk Factors of a Non-Point Source Outbreak of Campylobacter  Cases  Using  Case-Case  and Case-Control  Studies. Epidemiology:  Open Access , 05 (04), 1–7. https://doi.org/10.4172/2161-1165.1000203
Satarug, S., Garrett, S. H., Sens, M. A., & Sens, D. A.
(2010). Cadmium, environmental exposure, and health outcomes. Environmental Health Perspectives , 118 (2), 182–190.
https://doi.org/10.1289/ehp.0901234
Satarug,  S.,  Vesey,  D.  A.,  &  Gobe,  G.  C.  (2017). Dietary  Cadmium  Intake  and  Progressive Kidney Dysfunction Kidney Cadmium Toxicity, Diabetes and High Blood Pressure: The Perfect Storm. Tohoku  J.  Exp.  Med , 241 (1),  65–87. https://doi.org/10.1620/tjem.241.65.Correspond ence
Scallan, E., Hoekstra, R. M., Angulo, F. J., Tauxe, R. V., Widdowson, M. A., Roy, S. L., Jones, J. L., &  Griffin,  P.  M.  (2011).  Foodborne  illness acquired in the United States-Major pathogens. Emerging  Infectious  Diseases , 17 (1),  7–15. https://doi.org/10.3201/eid1701.P11101
Šeremet, D., Mandura, A., Cebin, A. V., Martinić, A., Galić,  K.,  &  Komes,  D.  (2020).  Challenges  in confectionery  industry:  Development  and storage  stability  of  innovative  white  tea-based candies. Journal of Food Science , 85 (7), 2060– 2068. https://doi.org/10.1111/1750-3841.15306
Studahl, A., & Andersson, Y. (2000). Risk factors for indigenous campylobacter infection: A Swedish case-control study. Epidemiology and Infection ,
125 (2),
269–275.
https://doi.org/10.1017/S0950268899004562 Tarahi,  M.,  Mohamadzade  Fakhr-davood,  M., Ghaedrahmati,  S.,  Roshanak,  S.,  &  Shahidi,  F. (2023). Physicochemical and Sensory Properties of Vegan Gummy Candies Enriched with High- Fiber  Jaban  Watermelon  Exocarp  Powder.
Foods , 12 (7), 1–13. https://doi.org/10.3390/foods12071478
Vasickova, P., Dvorska, L., Lorencova, A., & Pavlik, I.  (2005).  Viruses  as  a  cause  of  foodborne diseases: A review of the literature. Veterinarni
Medicina , 50 (3), 89–104.
https://doi.org/10.17221/5601-VETMED
World  Health  Organization  (WHO).  (2016).  Food- Borne Disease Burden Epidemiology Reference Group.  In  H.  Mehlhorn  (Ed.), WHO  Library
Cataloguing-in-Publication Data . WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. https://doi.org/10.1007/978-3-662-43978- 4_3884