## Pengaruh Pemberian Madu dalam Meningkatkan Status Gizi pada Anak Usia Toddler

## The Effect of Giving Honey in Increasing Nutritional Status in Toddler Age Children
Anita Wulan Ningrum 1 , Surati Ningsih 2 1,2 Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia anitawulanningrum@gmail.com , suratiningsihbm@gmail.com
DOI : https://doi.org/10.55181/ijms.v9i2.362
Abstract: Health  conditions  in  infants  could  be  affected  by  appetite,  sleep  quality,  weight,  and haemoglobin. In the Sukoharjo District Hamlet, there were approximately 6 of the 20 toddler children with  nutritional  status  problems  or  children  with  the  Red  Bottom  Line  (BGM).  One  of  the  causes  of malnutrition  in  children  was  a  decrease  in  appetite.  This  study  was  to  describe  the  management  of honey to improve nutritional status in toddler age children. The type of research used was descriptive qualitative with a case study research approach. The data collection technique was taken by purposive sampling  using  inclusion  criteria  aged  1-3  years  and  toddlers  with  BB  below  BB  ideal  calculated  by (2n+8).  Child  assessment  data  had  difficulty  eating,  difficulty  eating  vegetables  and  fruit.  Physical examination: non-luminous hair, dry lip mucosa, sunken eyelids, skin elastic turgor, no folds under the skin. BB measurement results below BB are ideal. Nursing diagnosis: imbalance of nutrients less than the body's needs b.d lack of food intake, the action taken is giving honey. The results of this study that after giving honey for 2 weeks there was an increase in appetite and an increase in BB in children (60%). There is an effect of giving honey with an increase in nutritional status in toddler age children.
Keywords : honey, toddler, nutrition status .
Abstrak :  Kondisi  kesehatan  pada  balita  dapat  dipengaruhi  oleh  nafsu  makan,  kualitas  tidur,  berat badan, dan  hemoglobin. Di Kelurahan Dukuh Kabupaten  Sukoharjo  terdapat  data balita usia toddler sebanyak kurang lebih 6 dari 20 anak dengan masalah status gizi atau anak dengan Bawah Garis Merah (BGM).  Salah  satu  penyebab  kekurangan  gizi  pada  anak  adalah  penurunan  nafsu  makan.  Tujuan penelitian ini adalah mendeskripsikan  penatalaksanaan pemberian  madu untuk meningkatkan status gizi  pada  anak  usia toddler .  Jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu  deskriptif  kualitatif  dengan pendekatan case  study  research .  Teknik  pengambilan  data  penelitian  dengan purposive  sampling dengan  menggunakan  kriteria  inklusi  usia  1-3  tahun  dan  balita  dengan  BB  di  bawah  BB  ideal  yang dihitung dengan cara (2n+8). Data pengkajian anak mengalami susah makan, sulit makan sayur dan buah. Pemeriksaan fisik: rambut tidak bercahaya, mukosa bibir kering, kelopak mata cekung, turgor kulit tidak  elastis,  tidak  ada  lipatan  di  bawah  kulit.  Hasil  pengukuran  BB  di  bawah  BB  ideal.  Diagnosis keperawatan:  ketidakseimbangan  nutrisi  kurang  dari  kebutuhan  tubuh  b.d  kurang  asupan  makan, tindakan yang dilakukan yaitu pemberian madu. Setelah pemberian madu selama 2 minggu terdapat peningkatan nafsu makan dan kenaikan BB pada anak (60%). Ada pengaruh pemberian madu dengan peningkatan status gizi pada anak usia toddler. Kata Kunci : madu, toddler, status gizi.

## PENDAHULUAN
Kesehatan  adalah  suatu  kondisi  umum dalam  sistem  koordinasi  badan  manusia  pada rata-rata normal. Kondisi kesehatan pada balita dapat  dipengaruhi  oleh  nafsu  makan,  kualitas tidur,  berat  badan,  dan  hemoglobin.  Dari  hasil Pemantauan  Status  Gizi  (PSG)  Kemenkes  RI tahun  2017  didapatkan  data  status  gizi  balita berdasarkan indeks BB/U di Indonesia sebanyak 3,4 % mempunyai status gizi buruk dan 14,4 % balita mempunyai status gizi kurang.
Data status gizi balita berdasarkan indeks BB/U di Provinsi Jawa Tengah sebanyak 3,0 % balita  mempunyai  status  gizi  buruk  dan sebanyak  13,9  %  balita  mempunyai  status  gizi
kurang,  sedangkan  berdasarkan  indeks  BB/TB sebanyak  2,2  %  balita  dengan  kondisi  sangat kurus dan sebanyak 7,4 % balita dengan kondisi kurus (Kemenkes RI, 2017).
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan peneliti  di  Puskesmas  Sukoharjo  didapatkan data  balita  usia toddler di  Kelurahan  Dukuh Kabupaten  Sukoharjo  sebanyak kurang lebih  6 dari  20  anak  dengan  masalah  status  gizi  atau anak  dengan  Bawah  Garis  Merah  (BGM). Penyebab  kekurangan  gizi  pada  anak  salah satunya  adalah  penurunan  nafsu  makan. Kesulitan  makan  pada  anak  merupakan permasalahan yang paling banyak dijumpai dan dikeluhkan  oleh  banyak  orang  tua.  Faktor
kesulitan  makan  pada  anak  sering  dialami sekitar  25%  usia  anak,  dan  jumlahnya  akan meningkat sekitar 40-70% pada anak yang lahir prematur atau dengan penyakit kronik (Widodo, 2012).  Gangguan  nafsu  makan  umumnya dialami  anak  usia  1-3  tahun  atau  usia toddler . Usia toddler ini anak menjadi sulit makan karena pertumbuhan  fisiknya  melambat  dibandingkan usia  0-12  bulan.  Pertumbuhan  tubuh  dan  otak pada anak yang berusia 2-5 tahun lebih lambat daripada umur sebelumnya, dengan penurunan yang  seimbang  pada  kebutuhan  nutrisi  dan nafsu makan (Behrman, 1999).
Upaya  yang  sering  dilakukan  orang  tua untuk  mengatasi  kesulitan  makan  pada  anak yaitu  dengan  pemberian  suplemen  vitamin makanan  dan  penambah  nafsu  makan.  Madu dan  propolis  merupakan  salah  satu  suplemen yang sering digunakan oleh masyarakat sebagai suplemen  tambahan  untuk  menjaga  stamina tubuh.  Madu  dan  propolis  banyak  sekali mengandung  zat  gizi  yang  bermanfaat  bagi proses  metabolisme.  Salah  satu  fungsi  madu dan propolis adalah dapat  meningkatkan nafsu makan  (Siregar  dkk,  2011).  Madu  merupakan salah  satu  suplemen  yang  sering  digunakan oleh masyarakat untuk menjaga stamina tubuh. Kadar  glukosa  (dekstrosa)  dan  fruktosa  yang tinggi  pada  madu  mudah  diserap  oleh  usus bersama  zat-zat  organik  yang  lain,  sehingga dapat bertindak sebagai stimulus dan memperbaiki nafsu makan.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nurmalasari (2016) menunjukkan ada pengaruh pemberian madu terhadap berat badan, nafsu
makan,  kualitas  tidur  dan  kadar  hemoglobin balita.  Madu  mengandung  kadar  glukosa  dan fruktosa  tinggi  yang  bisa  membantu  proses pencernaan dan curcuma  mengandung  minyak curcuminoid  dan  atsiri  yang  membantu  kerja empedu pankreas, yang membuat peningkatan pada  apetite  dan  akhirnya  meningkatkan  berat badan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penetitian  deskriptif dengan  pendekatan  studi  kasus  deskriptif . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  anak  usia toddler dengan masalah status gizi di Kabupaten Sukoharjo dengan sampel penelitian sebanyak 6 anak. Teknik yang digunakan adalah menggunakan non probability sampling dengan pendekatan purposive sampling . Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu balita dengan usia satu sampai  tiga  tahun,  balita  dengan  BB  di  bawah BB ideal yang dihitung dengan cara (2n+8). Data diperoleh dengan metode wawancara menggunakan format pengkajian dan pemeriksaan fisik dengan stetoskop, termometer,  timbangan  berat  badan  serta  pita LILA (Lingkar lengan atas).

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
No Karakteristik Subjek Frekuensi (f) Persentase (%) 1. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 4 2 60 40 2. Pendidikan Orang Tua SD SMP SMA 2 1 3 40 10 50 3. Pekerjaan Orang Tua Ibu Rumah Tangga Wiraswasta 5 1 90 10 4. Riwayat Pemberian ASI Ekslusif Non-ekslusif 5 1 90 10
Tabel.1  menunjukkan  bahwa  subjek penelitian  mayoritas  dengan  jenis  kelamin  laki- laki (60%), Pendidikan orang tua mayoritas SMA
(50%),  pekerjaan  orang  tua  (ibu)  mayoritas adalah  ibu  rumah  tangga  (90%)  dan  mayoritas diberikan ASI ekslusif (90%).

## Pengkajian
Hasil  pengkajian  pada  seluruh  subjek penelitian  didapatkan  data  bahwa  ibu  subjek mengatakan  subjek  susah  makan,  tidak  mau minum susu, sehari makan dua sampai tiga kali habis  setengah  porsi,  sulit  makan  sayur  dan buah,  kenaikan  berat  badan  setiap  bulan  tiga sampai  sembilan  ons  dan  kadang  turun.  Hasil pemeriksaan  fisik  menunjukkan  tanda-tanda malnutrisi yaitu, kelopak mata  cekung,  mukosa bibir  kering,  warna  rambut  hitam  tidak bercahaya,  turgor  kulit  tidak  elastis,  tidak  ada lipatan  di  bawah  kulit.  Aktivitas  subjek  aktif, pertumbuhan  dan  perkembangan  sesuai dengan usianya.

## Diagnosis Keperawatan
Diagnosis  keperawatan  yang  muncul adalah  ketidakseimbangan  nutrisi  kurang  dari kebutuhan  tubuh  berhubungan  dengan  kurang asupan makan.

## Perencanaan Keperawatan
Tujuan  dan  kriteria  hasil  yang  peneliti tetapkan  adalah  setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  selama  dua  minggu,  diharapkan ada kenaikan berat badan pada subjek dengan kriteria  hasil:  berat  badan  sesuai  dengan  usia anak,  mampu  mengidentifikasi  kebutuhan nutrisi,  tidak  ada  tanda-tanda  malnutrisi, menunjukkan fungsi pengecapan dari menelan, tidak  terjadi  penurunan  BB  yang  berarti. Rencana Tindakan keperawatan adalah pemberian madu sesudah makan, sehari sekali selama dua minggu.
Pelaksanaan Keperawatan Pertemuan pertama sebelum memberikan madu, peneliti melakukan pengukuran  antropometri  pada  semua  subjek yang meliputi BB, TB, LK, LD dan LILA. Setelah itu  peneliti  melakukan  pemeriksaan  fisik  pada subjek  yang  meliputi  pemeriksaan  mata,  bibir, kepala atau rambut, kulit, dan perut. Kemudian setelah dilakukan pengukuran dan pemeriksaan fisik  peneliti  melakukan  tindakan  pemberian madu. Hasil pengukuran sebagai berikut :

## Subjek Pertama
Pertemuan  pertama  didapatkan  data  ibu subjek mengatakan subjek masih susah makan, belum mau minum susu, sehari makan dua kali habis  setengah  porsi,  sulit  makan  sayur  dan buah, kenaikan berat badan setiap bulan empat sampai  enam  ons  dan  kadang  turun.  Hasil observasi  didapatkan  data  pengukuran  BB adalah 10,3 kg, TB adalah 85 cm, LK adalah 49 cm,  LD  adalah  50  cm,  LILA  adalah  12,5  cm, nafsu makan kurang, keadaan umum baik, hasil pemeriksaan  fisik  didapatkan  kelopak  mata
cekung,  rambut  tidak  bercahaya,  turgor  kulit tidak  elastis,  tidak  ada  lipatan  di  bawah  kulit. Aktivitas  subjek  aktif,  pertumbuhan  dan perkembangan sesuai dengan usianya.
Pertemuan  kedua  yaitu  pada  hari  kelima, ibu  subjek  mengatakan  subjek  masih  susah makan,  belum  mau  makan  sayur  dan  buah, sehari  makan  dua  kali  habis  setengah  porsi. Hasil observasi didapatkan data BB adalah 10,3 kg,  aktivitas  subjek  aktif,  keadaan  umum  baik, hasil pemeriksaan fisik didapatkan kelopak mata cekung, tidak ada lipatan di bawah kulit.
Pertemuan  ketiga  yaitu  hari  kesembilan, setelah dilakukan tindakan pemberian madu ibu subjek mengatakan subjek mau  makan  sedikit- sedikit  dan  sering,  sudah  mau  makan  sayur tetapi tidak mau makan buah, sehari makan tiga kali  habis  setengah  porsi.  Hasil  observasi didapatkan  data  BB  adalah  10,5  kg,  aktivitas subjek  aktif,  keadaan  umum  baik,  hasil pemeriksaan  fisik  didapatkan  mukosa  bibir lembab.
Pertemuan  keempat  yaitu  hari  ke  14 melakukan kembali pemberian madu. Ibu subjek mengatakan  subjek  mau  makan,  sudah  mau makan  sayur  dan  buah,  sehari  makan  tiga  kali habis  satu  porsi.  Hasil  observasi  didapatkan data  BB  adalah  11,2  kg,  aktivitas  subjek  aktif, nafsu  makan  baik,  terdapat  peningkatan  berat badan sembilan ons, keadaan umum baik, hasil pemeriksaan  fisik  didapatkan  mukosa  bibir lembab, turgor kulit elastis.

## Subjek Kedua
Pertemuan  pertama  setelah  dilakukan tindakan  pemberian  madu  didapatkan  data  ibu subjek  mengatakan  subjek  susah  makan,  mau minum  susu,  sehari  makan  dua  kali  habis setengah  porsi,  sulit  makan  sayur  dan  buah, kenaikan berat badan setiap bulan lima sampai tujuh  ons  dan  kadang  turun.  Hasil  observasi didapatkan  data  pengukuran  BB  adalah  6,3  kg TB adalah 65 cm LK adalah 44 cm LD adalah 45 cm  LILA  adalah  9  cm,  nafsu  makan  kurang, keadaan  umum  baik,  setelah  dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan hasil kelopak mata cekung,  warna  rambut  hitam,  turgor  kulit  tidak elastis, tidak ada lipatan di bawah kulit. Aktivitas subjek  aktif,  pertumbuhan  dan  perkembangan sesuai dengan usianya.
Pertemuan kedua yaitu pada hari ke lima, ibu  subjek  mengatakan  subjek  masih  susah makan,  belum  mau  makan  sayur  dan  buah, sehari  makan  dua  kali  habis  setengah  porsi. Hasil observasi didapatkan data BB adalah 6,3 kg,  aktivitas  subjek  aktif,  keadaan  umum  baik, setelah dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan hasil  kelopak  mata  cekung,  turgor  kulit  tidak elastis, tidak ada lipatan di bawah kulit.
Pertemuan ketiga pada hari ke Sembilan didapatkan data ibu subjek mengatakan subjek mau  makan  sedikit-sedikit  dan  sering,  belum mau makan sayur dan buah, sehari makan dua kali  habis  setengah  porsi.  Hasil  observasi didapatkan  data  BB  adalah  6,3  kg  tidak  ada peningkatan,  nafsu  makan  kurang,  aktivitas subjek  aktif,  keadaan  umum  baik,  hasil pemeriksaan  fisik  didapatkan  kelopak  mata cekung,  turgor  kulit  tidak  elastis,  mukosa  bibir kering, tidak ada lipatan di bawah kulit.
Pertemuan keempat pada hari ke 14, ibu subjek mengatakan masih susah makan, belum mau makan sayur dan buah, sehari makan dua kali  habis  setengah  porsi.  Hasil  observasi didapatkan  data  BB  adalah  6,3  kg  tidak  ada peningkatan, aktivitas subjek aktif, nafsu makan baik,  setelah  dilakukan  pemeriksaan  fisik didapatkan hasil kelopak mata cekung, mukosa bibir kering, turgor kulit tidak elastis.

## Subjek Ketiga
Pertemuan  pertama  setelah  dilakukan tindakan  pemberian  madu  didapatkan  data  ibu subjek  mengatakan  subjek  susah  makan,  mau minum susu, sehari  makan  dua  kali  habis satu porsi,  belum  mau  makan  sayur  dan  buah, kenaikan  berat  badan  setiap  bulan  empat sampai  tujuh  ons  dan  kadang  turun.  Setelah dilakukan  pengukuran  hasil  antropometri  BB adalah 7,8 kg TB adalah 67 cm LK adalah 46 cm LD adalah 47 cm LILA adalah 9,5 cm, kelopak mata  cekung,  mukosa  bibir  kering,  turgor  kulit tidak elastis, tidak ada lipatan di bawah kulit.
Pertemuan kedua yaitu pada hari ke lima didapatkan data ibu subjek mengatakan subjek masih  susah  makan,  belum  mau  makan  sayur dan  buah,  sehari  makan  dua  kali  habis  satu porsi.  Hasil  observasi  didapatkan  data  BB adalah 7,8 kg LILA adalah 9,5 cm, kelopak mata cekung, mukosa bibir kering, tidak ada lipatan di bawah  kulit,  nafsu  makan  kurang,  aktivitas subjek aktif, keadaan umum baik.
Pertemuan  ketiga  yaitu  hari  kesembilan didapatkan data ibu subjek mengatakan subjek mau  diberi  makan  sedikit-sedikit,  mau  makan sayur  tetapi  belum  mau  makan  buah,  sehari makan  tiga  kali  habis  setengah  porsi.  Hasil observasi  didapatkan  data  BB  adalah  7,9  kg, mukosa  bibir  lembab,  nafsu  makan  meningkat, aktivitas subjek aktif, keadaan umum baik.
Pertemuan keempat yaitu hari keempatbelas  didapatkan  data  ibu  subjek mengatakan  subjek  mau  makan  tiga  kali  habis satu  porsi,  mau  makan  sayur  tetapi  tidak  mau makan  buah.  Hasil  observasi  didapatkan  data BB adalah 8 kg, mukosa bibir lembab, aktivitas subjek aktif, nafsu makan baik, keadaan umum baik.

## Subjek Keempat
Pertemuan  pertama  setelah  dilakukan tindakan  pemberian  madu  didapatkan  data  ibu subjek  mengatakan  subjek  susah  makan,  mau minum  susu,  sehari  makan  dua  kalihabis  satu porsi,  sulit  makan  sayur  dan  buah,  kenaikan berat  badan  setiap  bulan  empat  sampai  enam ons  dan  kadang  turun.  Hasil  observasi didapatkan  data  pengukuran  BB  adalah  10  kg TB adalah 86 cm LK adalah 51 cm LD adalah 52 cm  LILA  adalah  12  cm,  nafsu  makan  kurang, keadaan  umum  baik,  hasil  pemeriksaan  fisik didapatkan kelopak mata cekung, mukosa bibir lembab,  turgor kulit  elastis, tidak  ada  lipatan di bawah kulit. Aktivitas subjek aktif, pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usianya. Pertemuan  kedua  yaitu  hari  kelima didapatkan data ibu subjek mengatakan subjek masih  susah  makan,  belum  mau  makan  sayur dan  buah,  sehari  makan  dua  kali  habis  satu porsi.  Setelah  dilakukan  pemeriksaan  fisik didapatkan hasil kelopak mata cekung, mukosa bibir  lembab,  hasil  observasi  didapatkan  data BBadalah 10 kg, aktivitas subjek aktif, keadaan umum baik.
Pertemuan  ketiga  yaitu  hari  ke  sembilan melakukan  kembali  pemberian  madu.  Setelah dilakukan  tindakan  pemberian  madu  pada pertemuan  ketiga  didapatkan  data  ibu  subjek mengatakan  subjek  mau  makan  sedikit-sedikit dan sering, sudah mau makan sayur dan makan buah,  sehari  makan  tiga  kali  habis  satu  porsi. Hasil observasi didapatkan data BBadalah 10,5 kg,  nafsu  makan  baik,  aktivitas  pasien  aktif, keadaan  umum  baik,  hasil  pemeriksaan  fisik mukosa bibir lembab, turgor kulit elastis.
Pertemuan  keempat  pada  hari  keempat belas  didapatkan  data  ibu  subjek  mengatakan subjek  mau  makan,  sudah  mau  makan  sayur dan  buah,  sehari  makan  tiga  kali  habis  satu porsi.  Hasil  observasi  didapatkan  data  BB adalah  10,7  kg,  aktivitas  pasien  aktif,  nafsu makan  baik,  terdapat  peningkatan  berat  badan sembilan  ons,  keadaan  umum  baik,  hasil pemeriksaan  fisik  didapatkan  mukosa  bibir lembab, turgor kulit elastis.

## Subjek Kelima
Pertemuan  pertama  setelah  dilakukan tindakan  pemberian  madu  didapatkan  data  ibu subjek  mengatakan  subjek  susah  makan,  mau minum  susu,  sehari  makan  dua  kalihabis  satu porsi, sulit makan sayur tetapi mau makan buah, kenaikan berat badan setiap bulan 3-5 ons dan kadang  turun.  Hasil  observasi  didapatkan  data pengukuran BB adalah 8,2 kg TB adalah 75 cm LK adalah 47 cm LD adalah 48 cm LILA adalah 10 cm, nafsu makan kurang, hasil pemeriksaan fisik  didapatkan  kelopak  mata  cekung,  mukosa bibir kering, rambut tidak bercahaya, turgor kulit
tidak  elastis,  tidak  ada  lipatan  di  bawah  kulit. Aktivitas  subjek  aktif,  pertumbuhan  dan perkembangan sesuai dengan usianya.
Pertemuan  kedua  yaitu  hari  kelima didapatkan data ibu subjek mengatakan subjek masih  susah  makan,  sulit  makan  sayur  tetapi mau makan buah, sehari makan  dua kali habis satu porsi. Hasil  observasi didapatkan  data BB adalah  8,2  kg,  nafsu  makan  kurang,  kelopak mata  cekung, turgor kulit  tidak  elastis, aktivitas subjek aktif.
Pertemuan  ketiga  yaitu  hari  kesembilan melakukan  kembali  pemberian  madu.  Setelah dilakukan  tindakan  pemberian  madu  pada pertemuan  ketiga  didapatkan  data  ibu  subjek mengatakan  subjek  mau  makan  sedikit-sedikit, sulit  makan  sayur  tetapi  mau  makan  buah, sehari  makan  dua  kali  habis  satu  porsi.  Hasil observasi  didapatkan  data  BB  adalah  8,2  kg, tidak  ada  kenaikan  berat  badan,  kelopak  mata cekung, turgor kulit tidak elastis, aktivitas pasien aktif, keadaan umum baik.
Pertemuan  keempat  yaitu  hari  keempat belas  didapatkan  data  ibu  subjek  mengatakan subjek mau makan, sulit makan sayur tetapi mau makan  buah,  sehari  makan  dua  kalihabis  satu porsi.  Hasil  observasi  didapatkan  data  BB adalah 8,2 kg, kelopak mata cekung, turgor kulit tidak  elastis,  tidak  ada  lipatan  di  bawah  kulit, aktivitas subjek aktif, keadaan umum baik.

## Subjek 6
Pertemuan  pertama  setelah  dilakukan tindakan  pemberian  madu  didapatkan  data  ibu subjek mengatakan subjek susah makan, subjek tidak  minum  susu  karena  alergi,  sehari  makan tiga kali habis setengah porsi, mau makan sayur tetapi  sulit  makan  buah,  kenaikan  berat  badan setiap  bulan  lima  sampai  delapan  ons  dan kadang  turun.  Hasil  observasi  didapatkan  data pengukuran BB adalah 9,5 kg TB adalah 80 cm LK adalah 49 cm LD adalah 50 cm LILA adalah 12  cm,  nafsu  makan  kurang,  keadaan  umum baik,  setelah  dilakukan  pemeriksaan  fisik didapatkan hasil kelopak mata cekung, mukosa bibir lembab, turgor kulit elastis, tidak ada lipatan dibawah kulit. Aktivitas subjek aktif, pertumbuhan  dan  perkembangan  sesuai dengan usianya.
Pertemuan  kedua  yaitu  hari  kelima didapatkan data ibu subjek mengatakan subjek masih  susah  makan,  mau  makan  sayur  tetapi sulit  makan  buah,  sehari  makan  tiga  kali  habis setengah porsi. Hasil observasi didapatkan data BB adalah 9,5 kg, aktivitas subjek aktif, keadaan umum  baik,  hasil  pemeriksaan  fisik  kelopak mata  cekung,  mukosa  bibir  kering,  turgor  kulit elastis, tidak ada lipatan di bawah kulit.
Pertemuan  ketiga  yaitu  hari  kesembilan melakukan  kembali  pemberian  madu.  Setelah
dilakukan  tindakan  pemberian  madu  pada pertemuan  ketiga  didapatkan  data  ibu  subjek mengatakan  subjek  mau  makan  sedikit-sedikit dan sering, mau makan sayur tetapi sulit makan buah,  sehari  makan  tiga  kali  habis  satu  porsi. Hasil  observasi  didapatkan  data  BBadalah  9,8 kg,  nafsu  makan  baik,  aktivitas  subjek  aktif, keadaan  umum  baik,  hasil  pemeriksaan  fisik didapatkan kelopak mata cekung, mukosa bibir lembab, turgor kulit elastis.
Pertemuan  keempat  yaitu  hari  keempat belas  didapatkan  data  ibu  subjek  mengatakan subjek  mau  makan,  sudah  mau  makan  sayur dan  buah,  sehari  makan  tiga  kali  habis  satu porsi.  Hasil  observasi  didapatkan  data  BB adalah  10,3  kg,  aktivitas  subjekaktif,  nafsu makan baik, terdapat peningkatan berat badan 8 ons,  keadaan  umum  baik,  pemeriksaan  fisik didapatkan  hasil  mukosa  bibir  lembab,  turgor kulit elastis.

## Evaluasi Keperawatan

## Subjek Satu
Setelah  dilakukan  tindakan  pemberian madu selama dua minggu, didapatkan data ibu subjek  mengatakan  subjek  mau  makan,  sudah mau makan sayur dan buah, sehari makan tiga kali habis satu porsi. Hasil observasi didapatkan data  BB  adalah  11,2  kg,  aktivitas  subjek  aktif, nafsu  makan  baik,  terdapat  peningkatan  berat badan sembilan ons, keadaan umum baik, hasil pemeriksaan  fisik  didapatkan  mukosa  bibir lembab,  turgor  kulit  elastis.  Berdasarkan  data tersebut  dapat  disimpulkan  masalah  teratasi sehingga intervensi dihentikan.

## Subjek Kedua
Setelah  dilakukan  tindakan  pemberian madu selama dua minggu, didapatkan data ibu subjek mengatakan subjek masih susah makan, belum  mau  makan  sayur  dan  buah,  sehari makan  dua  kalihabis  setengah  porsi.  Hasil observasi  didapatkan  data  BB  adalah  6,3  kg tidak  ada  peningkatan  berat  badan,  aktivitas subjek  aktif,  nafsu  makan  baik,  setelah dilakukan  pemeriksaan  fisik  didapatkan  hasil kelopak  mata  cekung,  mukosa  bibir  kering, turgor  kulit  tidak  elastis.  Berdasarkan  data tersebut  dapat  disimpulkan  masalah  belum teratasi sehingga intervensi tetap dilanjutkan.

## Subjek Ketiga
Setelah  dilakukan  tindakan  pemberian madu selama dua minggu, didapatkan data ibu subjek mengatakan subjek mau makan tiga kali habis satu porsi, mau makan sayur tetapi tidak mau  makan  buah.  Hasil  observasi  didapatkan data BB adalah 8 kg, terdapat peningkatan berat badan  dua  ons,  mukosa  bibir  lembab,  aktivitas subjek aktif, nafsu makan baik, keadaan umum
baik.  Berdasarkan  data  tersebut  dapat disimpulkan masalah teratasi sehingga intervensi dihentikan.

## Subjek Keempat
Setelah  dilakukan  tindakan  pemberian madu selama dua minggu, didapatkan data ibu subjek  mengatakan  subjek  mau  makan,  sudah mau makan sayur dan buah, sehari makan tiga kali habis satu porsi. Hasil observasi didapatkan data  BB  adalah  10,7  kg,  aktivitas  subjek  aktif, nafsu  makan  baik,  terdapat  peningkatan  berat badan sembilan ons, keadaan umum baik, hasil pemeriksaan  fisik  didapatkan  mukosa  bibir lembab,  turgor  kulit  elastis.  Berdasarkan  data tersebut  dapat  disimpulkan  masalah  teratasi sehingga intervensi dihentikan.

## Subjek Kelima
Setelah  dilakukan  tindakan  pemberian madu selama dua minggu, didapatkan data ibu subjek mengatakan pasien  mengatakan  subjek mau  makan,  sulit  makan  sayur  tetapi  mau makan buah, sehari makan dua kali habis satu porsi. Hasil observasi didapatkan data BBadalah 8,2  kg  tidak  ada  peningkatan  berat  badan, kelopak  mata  cekung,  turgor  kulit  tidak  elastis, tidak ada lipatan di bawah kulit, aktivitas subjek aktif,  keadaan  umum  baik.  Berdasarkan  data tersebut  dapat  disimpulkan  masalah  belum teratasi sehingga intervensi tetap dilanjutkan.

## Subjek Keenam
Setelah  dilakukan  tindakan  pemberian madu selama dua minggu, didapatkan data ibu subjek  mengatakan  subjek  mau  makan,  sudah mau makan sayur dan buah, sehari makan tiga kali habis satu porsi. Hasil observasi didapatkan data  BB  adalah  10,3  kg,  aktivitas  subjek  aktif, nafsu  makan  baik,  terdapat  peningkatan  berat badan 8 ons, keadaan umum baik, pemeriksaan fisik  didapatkan  hasil  mukosa  bibir  lembab, turgor  kulit  elastis.  Berdasarkan  data  tersebut dapat  disimpulkan  masalah  teratasi  sehingga intervensi dihentikan.

## PEMBAHASAN Pengkajian
Hasil  pengkajian  riwayat  kesehatan, sebagian besar lahir dengan BBL >2500 gram, tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya dan  tidak  pernah  mengalami  penyakit  infeksi, subjek mendapatkan imunisasi lengkap, sebagian  besar  subjek  mendapatkan  ASI ekslusif.  Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara riwayat pemberian ASI dengan status gizi balita. Balita  dengan  riwayat  ASI  non-ekslusif berpeluang mengalami gizi kurang dibandingkan dengan balita yang memiliki riwayat ASI ekslusif.
Hal  ini  disebabkan  karena  pemberian  ASI ekslusif  dapat  meningkatkan  sistem  imunitas anak,  sehingga  daya  tahan  tubuh  terhadap infeksi akan meningkat (Lestari, 2016).
Hasil  pengkajian  dapat  dilihat  bahwa mayoritas orang tua subjek memiliki pendidikan yang  tinggi  yaitu  SMA  dan  sebagai  ibu  rumah tangga,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  pendidikan  dan pekerjaan ibu dengan gizi kurang pada balita. Ini disebabkan  karena  ibu  tidak  mendapatkan pendidikan  mengenai  status  gizi  di  pendidikan formal. Sedangkan sebagai seorang ibu rumah tangga,  meskipun  selalu  merawat  anaknya dengan  baik  namun  kurangnya  pengetahuan dan pengalaman dari luar mengenai status gizi pada anak menjadi masalah yang sering terjadi pada orang tua, karena ketidaktahuan ibu untuk memodifikasi makanan yang disukai oleh anak, sehingga  nafsu  makan  anak  akan  berkurang dan mengakibatkan gizi kurang.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa subjek mengalami masalah ketidakseimbangan nutrisi.  Hal  ini  sesuai  dengan  data  yang didapatkan peneliti yaitu ibu subjek mengatakan subjek susah makan, nafsu makan kurang, dan tidak ada perubahan berat badan yang signifikan setiap  bulan,  akan  tetapi  kadang  mengalami penurunan berat badan. Hasil pengukuran BB di bawah  angka  normal,  sedangkan  rata-rata subjek mengalami BB yang kurang yaitu sekitar dua  sampa  empat  kg  dari  BB  ideal.  Hal  ini menunjukkan bahwa pasien mengalami masalah  pada  status  gizi.  Dengan  tanda  klinis menunjukkan:  kelopak  mata  cekung,  mukosa bibir  lembab,  warna  rambut  hitam  tidak bercahaya,  turgor  kulit  tidak  elastis,  tidak  ada lipatan di bawah kulit. Hal ini sesuai dengan teori Adriani  &  Wirjatmaji  (2012)  yang  menjelaskan bahwa tanda gejala gizi kurang meliputi sebagai berikut:  sukar  diberi  makan,  tidak  ada  jaringan lemak di bawah kulit, wajah tampak tua, rambut mudah patah, dan tidak bercahaya.

## Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan adalah keputusan klinik  tentang  respon  individu,  keluarga  dan masyarakat  tentang  masalah  kesehatan  aktual atau potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan pengalamannya, perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan  intervensi  secara  pasti  untuk menjaga,  menurunkan,  membatasi,  mencegah dan  merubah  status  kesehatan  klien.  Tujuan diagnosis  keperawatan  untuk  mengidentifikasi masalah dimana  adanya respon klien  terhadap status  kesehatan  atau  penyakit,  faktor  yang menunjang  atau  menyebabkan  suatu  masalah, mengkomunikasikan  masalah  klien  pada  tim kesehatan, mendemonstrasikan tanggung
jawab  dalam  identifikasi  masalah  klien, kemampuan  klien  untuk  mencegah  atau menyelesaikan masalah (Dermawan, 2012).
Hasil  pengkajian  yang  dilakukan  peneliti didapatkan data bahwa ibu subjek mengatakan subjek  susah  makan,  tidak  mau  minum  susu, sehari makan dua kali habis setengah porsi, sulit makan  sayur  dan  buah,  kenaikan  berat  badan setiap bulan tiga sampai tujuh ons dan  kadang turun,  hasil  pemeriksaan  fisik  kelopak  mata cekung,  mukosa  bibir  kering,  rambut  tidak bercahaya,  bising  usus  8-11  kali  setiap  menit. Sehingga peneliti merumuskan masalah keperawatan  ketidakseimbangan  nutrisi  kurang dari  kebutuhan  tubuh  berhubungan  dengan kurang asupan makan. Penyebab ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan  tubuh  menurut  NANDA  (2015), kurang  asupan  makan  karena  pasien  susah makan  dan  nafsu  makan  pasien  kurang sehingga  hal  ini  menjadi  penyebab  utama  dari masalah tersebut. Diagnosis ini telah disesuaikan  dengan  batasan  karakteristik NANDA  (2015)  meliputi  berat  badan  di  bawah berat badan ideal, kurang minat pada makanan, membran mukosa pucat, bising usus hiperaktif, dan penurunan berat badan.

## Perencanaan Keperawatan
Rencana keperawatan adalah pengembangan strategi/desain untuk mengatasi,  mengurangi,  mencegah  masalah- masalah pada responden yang telah teridentifikasi  pada  diagnosis  keperawatan (Wahid & Suprapto, 2012).
Langkah-langkah  dalam  perencanaan meliputi: menentukan prioritas masalah, menulis kriteria hasil, dan memilih rencana keperawatan. Adapun  pedoman  dalam  penelitian  tujuan  dan kriteria  hasil  berdasarkan  SMART,    yaitu:  S; spesific (tujuan  harus  spesifik  dan  tidak menimbulkan arti ganda), M; measurable (tujuan keperawatan  harus  dapat  diukur,  khususnya tentang  perilaku  klien  dapat  dilihat,  didengar, diraba,  dirasakan,  dan  dibau),  A; achiaveble (tujuan  harus  dapat  dicapai),  R; reasonable (tujuan  harus  dapat  dipertanggung  jawabkan secara ilmiah), T; time (tujuan harus mempunyai batasan waktu yang jelas).
Peneliti  menetapkan  rencana  tindakan keperawatan untuk mengatasi ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan  tubuh  dengan  pedoman  SMART,
yaitu S (spesific) adalah pemberian madu dilakukan  untuk  meningkatkan  status  gizi  pada balita, M (meansurable) adalah setelah pemberian  madu  status  gizi  dan  berat  badan balita  meningkat  sekitar  dua  sampai  sembilan ons,  A (achiaveble) adalah  pemberian  madu pada  balita  dapat  tercapai  dengan  status  gizi balita  mengalami  peningkatan,  R (reasonable) adalah  pemberian  madu  untuk  meningkatkan status  gizi  pada  balita  ini  telah  dibuktikan berhasil  dalam  penelitian  beberapa  orang,  T (time) adalah  waktu  pemberian  madu  dilakukan selama dua minggu.

## Pelaksanaan Keperawatan
Pelaksanaan masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan  tubuh:  pemberian  madu  dilakukan selama dua minggu secara teratur sehari sekali dengan  takaran  satu  sendok  makan,  dalam pelaksanaan  peneliti  bekerjasama  dengan subjek dan keluarganya. Pertemuan pertama ibu pasien mengatakan pasien susah makan, nafsu makan berkurang, kemudian peneliti memberikan tindakan pemberian madu. Setelah dilakukan tindakan pemberian madu selama dua minggu  terdapat  peningkatan  status  gizi  pada subjek kesatu, ketiga, keempat dan keenam dan tidak  ada  perubahan  status  gizi  pada  subjek kedua  dan  kelima,  hal  ini  disebabkan  karena ketidakteraturan dan ketidakmauan pada kedua subjek  dalam  minum  madu,  sehingga  hasil penelitian ini tidak sama  antara masing-masing subjek.  Sedangkan  pada  keempat  subjek lainnya  terdapat  peningkatan  status  gizi  pada hari kesembilan setelah diberikan madu, hal ini didukung  oleh  kemauan  subjek  dalam  minum madu  dan  ketelatenan  orang  tua  dalam memperhatikan status gizi pada anak.
Sesuai  dengan  penelitian  Renny  dan kawan-kawan  (2010)  dalam  penelitian  ini pemberian  madu  dengan  cara  melarutkan satu sendok  makan  madu  dalam  setengah  gelas (lebih kurang 125 cc) air hangat, teh, atau susu diminum  setiap  pagi  atau  sore,  sedangkan variabel  dependen  adalah  peningkatan  berat badan  anak  usia  toddler.  Hasil  penelitian menunjukkan  kelompok  perlakuan  didapatkan hasil  bahwa  adanya  pengaruh  yang  signifikan berat  badan  sebelum  dan  sesudah  diberikan madu.

## Evaluasi Keperawatan
Evaluasi  adalah  kegiatan  terus-menerus yang  dilakukan  untuk  menentukan  apakah rencana  keperawatan  efektif  dan  bagaimana rencana  keperawatan  dilanjutkan,  merevisi
rencana atau menghentikan rencana keperawatan (Manurung, 2011).
Pada penelitian ini evaluasi keperawatan dilakukan setelah subjek mendapatkan tindakan pemberian  madu  selama  dua  minggu.  Hasil
evaluasi  menunjukkan  bahwa  tidak  semua subjek mengalami  peningkatan  status gizi,  dari enam subjek ada  empat anak yang mengalami peningkatan  status  gizi  yang  ditandai  dengan peningkatan berat badan dua sampai sembilan ons, keadaan klinis baik yang meliputi: mukosa bibir  lembab  dan  turgor  kulit  elastis,  dan  dua subjek  lainnya  tidak  terdapat  perubahan  status gizi karena ketidakmauan dan kurang teraturnya subjek  dalam  minum  madu  secara  rutin.  Dari hasil  observasi  setelah  dilakukan  tindakan pemberian  madu  terdapat  perbedaan  tanda klinis  antara  sebelum  dan  sesudah  diberikan madu, yang meliputi turgor kulit elastis, mukosa bibir  lembab,  peningkatan  nafsu  makan  dan perubahan berat badan yang signifikan.
Sehingga  masalah  ketidakseimbangan nutrisi  kurang  dari  kebutuhan  tubuh  dapat teratasi sebagian dan tindakan pemberian madu dilanjutkan oleh keluarga pasien apabila pasien mengalami  masalah  nutrisi  kembali,  hal  ini karena proses kerja madu membutuhkan waktu yang cukup lama untuk meningkatkan status gizi dan memerlukan
ketelatenan dalam pemberiannya.

## SIMPULAN
Hasil data perkembangan subjek setelah dilakukan  tindakan  pemberian  madu  maka terdapat  peningkatan status  gizi  pada  keempat subjek yang ditandai dengan peningkatan berat badan dua sampai sembilan ons, keadaan klinis baik  yang  meliputi  mukosa  bibir  lembab  dan turgor  kulit  elastis.  Evaluasi  ini  menunjukkan bahwa  tindakan  pemberian  madu  efektif  untuk meningkatkan status gizi pada anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani, M. & Wirjatmaji, B. 2012. Peranan Gizi Dalam  Siklus  Kehidupan .  Edisi  Pertama. Jakarta.
Behrman,  R.  E.  1999. Ilmu  Kesehatan  Anak Volume I Edisi 15. Jakarta: EGC
Dermawan. 2012.
Proses Keperawatan
Penerapan  Konsep  dan  Kerangka  Kerja. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Kemenkes  RI.  2017. Hasil  Pemantauan  Status Gizi (PSG) dan Penjelasannya Tahun 2016 . Jakarta.
Lestari,  N.D.  2016.  Analisis  Determinan  Gizi Kurang  pada  Balita  di  Kulon  Progo, Yogyakarta. Indonesian Journal Of Nursing Practices Vol. 1 No. 1 Desember 2016.
Manurung,  S.  2011. Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas Asuhan Keperawatan Intranatal . Jakarta: Trans Info Media.
Nanda. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi &  Klasifikasi  2015-2017 Edisi  10  editor  T Heather  Herdman,  Shigemi  Kamitsuru .
Jakarta: EGC
Nurmalasari. 2016. Perbedaan Efektivitas Madu dan Propolis Terhadap  Kondisi Kesehatan pada  Balita  di  Posyandu  Mawar  VII Kelurahan  Sidodadi  Kecamatan  Kedaton Bandar Lampung Tahun 2014. Jurnal Ilmu Kedokteran  dan  Kesehatan Vol.  3  No.  2 April 2016.
Renny,  F.  Sufyanti,  Y.  Alit,  N.K.  2010.  Madu Temulawak  Meningkatkan  Berat  Badan Anak Usia Toddler. Jurnal Ners Vol. 5 No. 1 April 2010 : 49-54.
Siregar  HCH.  Fuah  AM.  Octavianty  Y.  2011.
Propolis  Madu  Multikhasiat. Jakarta:
Penebar Swadaya.
Wahid,  A  &  Suprapto,  I.  2012. Dokumentasi Proses  Keperawatan .  Jakarta:  Nuha Medika.
Widodo ,  J.  2012. Terapi  Herba;  Sebagai Alternatif  Penanganan  Kesulitan  Makan Pada Anak. Picky Eater. Jakarta.