## KARAKTERISTIK REMAJA DENGAN RIWAYAT GIZI BURUK DAN PENDEK PADA USIA DINI
( Adolescent Characteristics with the Severe Malnutrition and Linear Growth Disorder History in Early Age )
Arnelia 1*
1 Pusat Teknologi Terapan Kesehatan dan Epidemiologi Klinik, Badan Litbang Kesehatan, Kementrian Kesehatan RI
* Alamat korespondensi: Pusat Teknologi Terapan Kesehatan dan Epidemiologi Klinik, Badan Litbang Kesehatan, Kementrian Kesehatan RI.  Email: arnel_518@yahoo.com

## ABSTRACT
Severe  malnutrition  and  linear  growth  retardation  during  early  childhood  were prevalent  in  developing  countries.  Objectives  of  this  study  was  to  study  adolescent characteristics with the severe malnutrition and linear growth disorder history in early age. A  followed-up  study  were  caried  out  among  93  adolescents  aged  10-17  years  in  Bogor. Subjects admitted to Nutrition Clinic Bogor at the age of below three years, suffered from severe malnutrition as well as stunted at first enrollment. Data collected including weight and  height,  socio  economic  status,  parent’s  weight  and  height,  subject’s  characteristicts and secondary data at first enrollment to the clinic from medical records including weight, height, diagnozed, parent’s characteristics. As many as 36.6% subjects were categorized as normal  base  on  height  for  age  (HFA),  higher  among  males  (45.3%)  than  females  (32.3%). Higher proportion of normal HFA adolescent were found on farmer or driver father, house keeper  mother  and  mother  with  junior  high  school  education  background.  There  was  no relationship between aged at first enrollment to nutrition clinic as well as puberty status with  HFA  during  adolescent.  As  many  as  52%  of  adolescents  achieve  normal  HFA  whose mother’s height > 150 cm, in the opposite 73.8% of stunted teenage with mother’s height <150  cm. Conclusion  : There  is  a  linkage  achieving  linear  growth  among  adolescent experienced  severe  malnutrition  and  linear  growth  disorders  during  early  childhood  with parental employment, maternal education and maternal height.
Keywords: linear growth, follow-up, adolescent, stunted

## PENDAHULUAN
Di  negara-negara  berkembang,  kurang gizi  dimanifestasikan  dengan  gangguan  akan pertumbuhan  dan  prevalensi  defisiensi  gizi mikro yang cukup tinggi. Gangguan pertumbuhan  terutama  pertumbuhan  linier, sering  ditemui    di  negara-negara  berkembang termasuk  di  Indonesia,  walaupun  pada  saat lahir  rata-rata  panjang  badannya  mendekati panjang  badan  bayi  yang  dilahirkan  di  Eropa Barat  dan  Amerika  (Karlberg et  al., 1994). Gangguan  pertumbuhan    linear    atau  penyim- pangan    dari  garis  kurva  pertumbuhan  refe- rensi WHO di negara-negara berkembang  pada umumnya  terjadi    pada  saat  bayi  berumur diatas    4-6  bulan  dan  penyimpangan  semakin memburuk  selama  tahun  pertama  kehidupan dan  mencapai  z-skor  tinggi  badan  menurut umur    yang  terrendah    pada  tahun  ke  dua kehidupan  (24  bulan),  dan      perbedaan  kurva pertumbuhan  menjadi  semakin  membesar.
Setelah  umur  24  bulan,  kurva  pertumbuhan akan  mendatar  pada  z-skor  yang  rendah (Karlberg et all , 1994 dan   ACC/SCN,  1997).
Prevalensi  balita  pendek/’stunted’  (Z- score  TB/U  <-2.0  SD)  di  Asia  Tenggara  pada tahun  1995  36.8%,  tahun  2000  32.1%  (SCN, 2004).  Di Indonesia prevalensinya lebih tinggi. Data  RISKESDAS  2007  menunjukkan  prevalensi kependekan  anak  balita  di  Indonesia  36.8, sebanyak  18.8%  termasuk  sangat  pendek  yaitu z-skor  TB/U  <-3.0  SD  (Depkes,  2008).  Data terakhir    dalam  RISKESDAS  2010  menunjukkan prevalensi  kependekan  secara  nasional  35.6% artinya  terjadi  penurunan  dibandingkan  pre- valensi  pada  tahun  2007.  Prevalensi  sangat pendek  sedikit  turun  dari  18.8%  pada  tahun 2007  menjadi  18.5%  pada  tahun  2010  sedang- kan  prevalensi  pendek  turun  dari  18.0%  men- jadi 17.1% (Kemkes, 2010).
Penelitian-penelitian  mengungkapkan dampak gizi buruk dan gangguan pertumbuhan
linear yang diderita anak pada usia dini adalah terhadap  pertumbuhan  fisik  dan  perkem- bangan  anak.    Penelitian  yang  dilakukan  di Bogor  terhadap  anak  usia  sekolah  pasca pemulihan  gizi  buruk  di  KG-P3GM  di  Bogor waktu  mereka  berusia  di  bawah  3  tahun (batita)  menunjukkan,  secara  fisik  BB  anak rata-rata  lebih  ringan  dan  tampak  lebih  pen- dek  ukuran  tubuhnya  dibandingkan  rata-rata anak  dari  kelompok  pembanding  yaitu  anak gizi dengan status gizi baik (Arnelia, 1999).
Kondisi  anak  di  pedesaan  dan perkotaan  menurut  hasil  survey  pada  tahun 1994  dan  1999  menunjukkan  hasil  yang berbeda.  Anak  balita  yang  tinggal  di  daerah perkotaan ternyata lebih tinggi dibanding anak yang  tinggal  dipedesaan.  Keadaan  lingkungan yang  tetap  dan  tidak  berubah  di  pedesaan diduga menjadi penyebab tinggi badan anak di pedesaan  tidak  berubah  (ACC/SCN,  1997; Atmarita  dan  Tatang,  2004).      Gangguan  per- tumbuhan  pada  usia  dini  akan  tetap  bertahan sampai  anak  itu  berusia  remaja  jika  anak tersebut  masih  tinggal    di  daerah  yang  sama. Akan tetapi keadaan ini dapat diperbaiki   jika makanan  dan  keadaan  lingkungan  turut  diper- baiki (Martorel et al., 1994 dan Rivera et al., 1995).
Sudah umum diketahui bahwa gangguan  pertumbuhan    linear  diakibatkan oleh  berbagai  faktor  (multifaktoral),  yang kemungkinan  besar  dapat  mengganggu    meta- bolisme.  Faktor yang paling  penting ada tiga yaitu  konsumsi  zat    gizi,  infeksi  dan  interaksi ibu  dan  anak,  yang  sebagian  besar  tergantung pada  tingkat  pendidikan  dan  tingkat  sosial- ekonomi  keluarga.    Selama  ini    gangguan  per- tumbuhan  dianggap  hanya  sebagai  akibat  dari kurang  energi-protein  yang  berlangsung  dalam jangka  waktu  yang  relatif  lama.  Walaupun pendapat  itu  tidak  sepenuhnya  salah,  hasil analisis  dari  penelitian  tentang  hubungan antara  intake  energi-protein  dengan  pertum- buhan  linear  yang  dilakukan  oleh  Allen  (1994) menunjukkan  bahwa  gangguan  pertumbuhan linear,  dapat  saja  terjadi  meskipun  inkate energi-protein cukup.
Defisiensi zat gizi mikro (mineral seng, besi, iodium, selenium) diduga   dapat menye- babkan  terjadinya  gangguan  pertumbuhan linear.    Hasil  penelitian  Allen  (1994)  menun- jukkan  bahwa    suplementasi  zat  gizi  mikro dapat  memperbaiki  pertumbuhan  linear.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  kekurangan  konsumsi zat gizi mikro juga  dapat menyebabkan terja- dinya gangguan pertumbuhan linear.
Dari  permasalahan  yang  dikemukakan di  atas,  pada  tulisan  ini  akan  dibahas  per- tumbuhan  linear    remaja  yang  mengalami  gizi buruk  dan  gangguan  gizi  kronis  pada  waktu usia  dini.  Tujuan  analisis  adalah  untuk  mem- pelajari faktor-faktor yang terkait dengan pen- capaian  pertumbuhan  linear  dan  karakteristik remaja  yang  dapat  mengejar  ketertinggalan tinggi badan dibandingkan standar WHO.

## METODE PENELITIAN
Data yang disajikan dalam makalah ini merupakan bagian dari penelitian “Pencapaian pertumbuhan  linear  dan  Status  Pubertas Remaja  dengan  Riwayat  Gizi  Buruk  pada  Usia Dini”.  Penelitian  ini  merupakan  studi follow- up yang  dilakukan  di  Bogor  pada  tahun  2004. Subyek  penelitian  adalah  remaja  usia  10–17 tahun  yang  pernah  mengikuti  pemulihan  gizi buruk  secara  rawat  jalan  di  Klinik  Gizi Puslitbang Gizi dan Makanan (KG-P3GM) Bogor. Cara  pemilihan  subyek  adalah  melalui penelusuran  data  pasien  KG-P3GM.  Kriteria inklusi  subyek:    pengunjung  KG-P3GM  pada periode  1987–1994,  pada  awal  datang  ke  KG- P3GM berusia 6–35 bulan,  dengan status klinis gizi  buruk,  z-skor  berat  badan  menurut  Umur (BB/U)  <-3.0  SD    dan      z-score  tinggi  badan menurut  Umur  (TB/U)  <-2.0  SD  baku  WHO, serta bersedia berpartisipasi dalam penelitian.
Kriteria eksklusi :  menderita kelainan kongenital  (mis: down  sindrom ,  penyakit jantung  bawaan)  atau  kelainan  neurologis (mis: cerebral palsi ).
Data  yang  dikumpulkan  meliputi  data identitas  anak,  berat  badan  (BB)  anak,  tinggi badan  (TB)  anak,  pendidikan  anak,  karak- teristik keluarga, tinggi badan orang tua, data pendidikan  dan  sosial  ekonomi  keluarga  yang dikumpulkan  dengan  cara  pengukuran  dan wawancara  menggunakan  kuesioner.  Pengu- kuran  dan  wawancara  dilakukan  oleh  tenaga yang  terlatih  dan  berpengalaman  di  rumah subyek.  Berat  badan  ditimbang  menggunakan timbangan  digital  SECA  dengan  ketelitian  0.1 kg,  tinggi  badan  diukur  dengan  menggunakan microtoise dengan  ketelitian  0.1  cm  dengan metoda  yang  baku.  Selain  itu  beberapa  data pada  awal  datang  ke  KG-P3GM  juga  diambil dari rekam medis pasien meliputi: data antro- pometri  BB,  PB,  diagnosa  gizi,  tanggal  lahir, tanggal  kunjungan  awal,  nomor  urut  anak dalam  keluarga,  umur  orang  tua  (ibu  dan ayah),  pendidikan  orang  tua,  pekerjaan  orang tua.
Pada  tahap  awal  dilakukan  pene- lusuran  sampel  yang  memenuhi  kriteria  dan selanjutnya  dilakukan  kunjungan  ke  rumah sampel. Sebanyak 93 remaja dapat ditemukan melalui  kunjungan  di  rumah  dan  selanjutnya diperiksa  dan  diwawancarai  sebagai  subyek penelitian  dan  dianalisis  dalam  makalah  ini. Pengukuran,  pemeriksaan  dan  wawancara dengan  remaja  sampel  dilakukan  di  KG-P3G sedangkan pengukuran dan wawancara dengan orang tua dilakukan di rumah.
Data  antropometri  subyek  pada  usia batita  diolah  menggunakan  piranti  lunak  WHO 2006  dan  masa  remaja  diolah  menggunakan piranti  lunak  WHO  Antro  Plus  2007.  Dalam makalah  ini  status  gizi  remaja  berdasarkan indeks  TB/U  dibedakan  menjadi  3  kategori yaitu: 1) sangat pendek bila z-skor TB/U <-3.0 SD,  2) pendek bila z-skor TB/U -3.0 SD sampai dengan  <-2.0  SD  dan  3)  normal  bila  z-skor TB/U >-2.0 SD baku WHO Antro Plus 2007.
Status
ekonomi keluarga dikelompokkan berdasarkan besar pengeluaran untuk  pangan  dari  pengeluaran  total  rumah tangga.
Berdasarkan pengeluaran untuk pangan status
ekonomi keluarga dikelompokkan  menjadi  :  1)  tidak  miskin  bila pengeluaran  pangan  <60%  pengeluaran  total dan  2)  miskin  bila  pengeluaran  pangan  >60% pengeluaran total.
Data disajikan secara deskriptif berupa Tabel  frekuensi.  Analisis  bivariat  untuk melihat  perbedaan  data  hasil  pengukuran untuk  2  kelompok  dengan  uji  t-test  dan  uji ANOVA untuk >2 kelompok. Uji proporsi untuk data kategorikal dengan menggunakan uji Chi- square (X 2 ).
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah tidak  tersedianya  data  antropometri  anak terutama  TB,  setelah  kunjungan  ke  KG-P3GM hingga  saat  penelitian  dilakukan.  Informasi tentang  intervensi  apa  yang  diterima  anak, kejadian  sakit,  perubahan  lingkungan  fisik rumah dan lingkungan sekitar rumah, keadaan ekonomi  keluarga  dan  lain-lain  pada  selang waktu  tersebut  tidak  tersedia  dan  mungkin bisa  berkontribusi  terhadap  pertumbuhan linear  anak  yang  menjadi  fokus  utama penelitian ini.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik keluarga subyek
Tabel  1  menyajikan  beberapa  karak- teristik keluarga subyek. Secara umum terlihat
tingkat  pendidikan  orang  tua  sampel  relatif rendah  yaitu  sebagian  besar  tidak  lulus  SD, termasuk  didalamnya  yang  tidak  pernah sekolah. Proporsi kedua tertinggi adalah Tamat SD.  Kedua  kategori  pendidikan  ini  yaitu maksimal  tamat  SD  meliputi  71%  ayah  dan 82.7%  ibu  remaja  subyek.    Ayah  dengan pendidikan  tamat  SLTA  hanya  7  orang  (7.5%) sedangkan ibu hanya 1 orang (1.1%). Dari Tabel di  atas  terlihat  bahwa  tingkat  pendidikan  ibu lebih rendah dibandingkan dengan ayah.
Pekerjaan ayah dan ibu dalam Tabel di atas  menggambarkan  pekerjaan  pada  saat anak  menderita  gizi  buruk  yaitu  pada  usia balita  dan  pekerjaan  orang  tua  pada studi follow-up waktu anak masa remaja. Persentase  tertinggi  pekerjaan  ayah  adalah sebagai  buruh  (40.9%)  yaitu  meliputi  buruh sepatu,  kuli  angkut  barang/pasir,  buruh bangunan,  buruh  pabrik.  Pada  studi follow-up yaitu saat subyek pada masa remaja, 13 orang ayah  sudah  meninggal  dan  2  orang  dengan status  cerai  sehingga  data  ayah  yang  dapat dikumpulkan  pada  studi  remaja  meliputi  78 orang  ayah.  Persentase  pekerjaan  tertinggi tetap adalah sebagai buruh (32.1%).
Jumlah  ibu  yang  diwawancarai  pada studi  follow-up remaja  adalah  90  orang,  3 orang  ibu  sudah  meninggal.  Pada  waktu  anak berusia  balita,  sebagian  besar  ibu  tidak bekerja di luar rumah yaitu sebagai ibu rumah tangga (71%) dan sisanya bekerja (29%).  Pada usia anak remaja, persentase ibu yang bekerja lebih  tinggi  yaitu  46.7%,  antara  lain  karena menggantikan peran suami yang sudah mening- gal  dan  berperan  sebagai  kepala  keluarga. Sebagian  besar  keluarga  subyek  merupakan keluarga  inti,  meskipun  hampir  sepertiga merupakan  keluarga  luas  (31.2%).  Jumlah anggota  rumah    tangga    berkisar  antara  3-19 orang  dengan  nilai  median  6  orang.  Jumlah anak yang dimiliki orang tua 1-10 orang dengan median 2 orang.

## Karakteristik subyek
Jumlah  subyek  perempuan  dua  kali jumlah  laki-laki  yaitu  masing-masing  62  orang dan  31  orang.  Pola  yang  sama  selalu  ditemu- kan pada pasien yang mengikuti pemulihan gizi buruk  di  KG-P3GM  dimana  jumlah  pasien perempuan  lebih  banyak  dibandingkan  pasien laki-laki.  Sebagian  besar  subyek  merupakan anak  pertama  yaitu  31  orang  (33.3%), selanjutnya  anak  kedua  sebanyak  18  orang (19.4%),  dengan  kata  lain  lebih  dari  separuh anak merupakan anak pertama dan kedua. Dari
Tabel tersebut juga terlihat sebanyak 20 orang (21.5%)  merupakan  anak  nomor  5–10  dalam keluarga.  Terlihat  bahwa  sebagian  keluarga subyek  masih  merupakan  keluarga  besar dengan jumlah anak >3 orang.
Umur  subyek  pada  awal  mengikuti pemulihan  6-35  bulan,  dengan  proporsi tertinggi  pada  kelompok  12-17  bulan  (35.5%), diikuti  oleh  kelompok  18-23  bulan  dan  6-11 bulan.  Subyek  dengan  umur  24  bulan  atau lebih  adalah  sebanyak  13  orang  (14%).  Pada studi follow-up saat remaja, proporsi terbesar subyek adalah pada kelompok usia 15-16 tahun yaitu 31.2%, diikuti oleh kelompok umur 10-12 tahun (25.8%). Proporsi yang sama adalah pada dua  kelompok  umur  lainnya  masing-masing 21.5%.  Proporsi  subyek  yang  sudah  mengalami pubertas  pada  remaja  laki-laki  dan  remaja perempuan  hampir  sama  masing-masing  67.7% dan 64.5%.

## Pertumbuhan linear remaja dan faktor terkait
Pada studi follow-up , sebanyak 34 dari 93  anak  (36.6%)  dapat  mencapai  kategori normal  berdasarkan  indeks  TB/U  normal. Sisanya  yaitu  sebanyak  59  anak  (63.4%)  masih termasuk  kategori  pendek.    Pada  remaja perempuan proporsi TB/U normal adalah 32.3% sedangkan  pada  remaja  laki-laki  lebih  tinggi yaitu 45.2%. Sebaran remaja menurut kategori tinggi badan dan status ekonomi keluarga pada saat studi follow-up disajikan pada Tabel 3.
Proporsi remaja dengan kategori TB/U normal  pada  keluarga  tidak  miskin  adalah 33.3%  tidak    berbeda  dengan  proporsi  pada keluarga  miskin  yaitu  40%  (p>0.05).  Tabel  di atas  menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan pencapaian  pertumbuhan  linear  remaja  yang mengalami  gangguan  pertumbuhan  pada  usia
Tabel 1.  Beberapa karakteristik keluarga subyek
Karakteristik Uraian Jumlah n % Pendidikan ayah : Tidak lulus SD 36 38.8 Tamat SD 30 32.2 Tamat SLTP 20 21.5 Tamat SLTA 7 7.5 Pendidikan ibu : Tidak lulus SD 45 48.3 Tamat SD 32 34.4 Tamat SLTP 15 16.2 Tamat SLTA 1 1.1 Pekerjaan ayah dulu* : Petani 9 9.7 Buruh 38 40.9 Pedagang 13 14.0 Sopir/montir 14 15.0 Pegawai/karyawan 7 7.5 Lainnya 12 12.9 Pekerjaan ibu dulu* : Ibu rumah tangga 66 71.0 Buruh 5 5.4 Pedagang 7 7.5 Pembantu rumah tangga (PRT) 13 14.0 Lainnya 2 2.1 Pekerjaan ayah **: Petani 9 11.5 Buruh 25 32.1 Pedagang 12 15.4 Sopir/montir 13 16.7 Pegawai/karyawan 9 11.5 Lainnya 10 12.8 Pekerjaan ibu **: Ibu rumah tangga 48 53.3 Buruh 7 7.8 Pedagang 11 12.2 Pembantu rumah tangga (PRT) 24 26.7 Status ekonomi Tidak miskin (pengeluaran untuk pangan <60% pengeluaran total) 48 51.6 Miskin (pengeluaran untuk pangan >60% pengeluaran total) 45 48.4 Tipe rumah tangga : Keluarga inti 64 68.8 Keluarga luas 29 31.2
*=saat subyek usia batita;  **=saat subyek remaja
dini  dilihat  dari  status  ekonomi  keluarga  saat ini  berdasarkan  ukuran  pengeluaran  untuk pangan.  Hal  ini  berbeda  dengan  hasil RISKESDAS  2010,  dimana  prevalensi  kepen- dekan  pada  anak  dan  remaja  berhubungan terbalik  dengan  keadaan  ekonomi  keluarga, semakin  tinggi  keadaan  ekonomi  keluarga semakin  rendah  prevalensi  kependekan  atau sebaliknya (Kemkes, 2010).
Konsumsi  makanan  dan  penyakit infeksi  merupakan  dua  penyebab  langsung yang  saling  bersinergis  terhadap  status  gizi anak  (UNICEF,  1998).  Gangguan  pertumbuhan linear merupakan masalah gizi kronis dipengaruhi  oleh  keadaan  konsumsi  yang kurang  dalam  jangka  waktu  yang  lama  serta penyakit  infeksi  berulang  yang  diderita  anak. Pada  keluarga  miskin,  ketersediaan  pangan untuk  keluarga  juga  rendah  yang  berpengaruh langsung  terhadap  konsumsi  zat  gizi  anggota rumah  tangga.  Penderita  gizi  buruk  yang  juga mengalami  gangguan  pertumbuhan  linear,
tidak  hanya  kekurangan  zat  gizi  makro  tetapi diketahui  juga  mengalami  zat  gizi  mikro mineral  seng,  besi  dan  iodium  (Risado,  1999). Intervensi  yang  diberikan  terutama  pada  usia dini  dapat  memperbaiki  gangguan  pertum- buhan  dan  perkembangan  anak.  Pada  pene- litian ini informasi tentang intervensi gizi yang diterima anak dan riwayat kejadian sakit anak pada  periode  setelah  kunjungan  ke  KG-P3GM hingga  studi follow-up pada  remaja  tidak tersedia  dan  merupakan  keterbatasan  pene- litian.
Dalam  makalah  ini  juga  dilakukan analisis  keterkaitan  pencapaian  pertumbuhan linear  remaja  yang  mempunyai  riwayat  gizi buruk dan masalah kependekan dengan peker- jaan  ayah  pada  waktu  anak  usia  batita. Tampak  bahwa  remaja  dengan  kategori  TB/U normal  tertinggi  ditemukan  pada  ayah  yang bekerja  sebagai  petani  yaitu  6  dari  9  orang (66.7%).
Tabel 2.  Beberapa karakteristik subyek
Karakteristik Uraian Jumlah n % Jenis kelamin Perempuan 62 66.7 Laki-laki 31 33.3 Jumlah 93 Nomor urut anak dalam keluarga 1 31 33.3 2 18 19.4 3 12 12.9 4 12 12.9 5-10 20 21.5 Umur awal rawat jalan gizi buruk (6-11) bulan 23 24.7 (12-17) bulan 33 35.5 (18-23) bulan 24 25.8 (24-29) bulan 8 8.6 (30-35) bulan 5 5.4 Umur remaja (10-12) tahun 24 25.8 (13-14) tahun 20 21.5 (15-16) tahun 29 31.2 17 tahun 20 21.5 Menarche Sudah 42 67.7 Belum 20 32.3 Wet dream Sudah 20 64.5 Belum 11 35.5 Tabel 3.  Sebaran remaja menurut kategori TB dan status ekonomi keluarga Status ekonomi Kategori TB remaja Jumlah Pendek Normal Tidak miskin 32  (66.7%) 16  (33.3%) 48 Miskin 27  (60%) 18  (40%) 45 Total 59   (63.4%) 34  (36.6%) 93 X 2 =0.445, Fisher’s exact test p=0.526
33.3 63.2 84.6 42.9 85.7 75 66.7 36.8
15.5
57.1 14.3 25 0 20 40 60 80 100 Pendek Normal 63.6 71.4 85.7 46.2 36.4 28.6 14.3 53.8 0 20 40 60 80 100 Pendek Normal Pekerjaan sebagai petani tetap dilakukan  oleh  ayah  hingga  studi follow-up dilakukan.  Kategori  normal  cukup  tinggi  juga ditemukan  pada  kelompok  ayah  yang  bekerja sebagai  sopir/montir  yaitu  8  dari  14  orang (57.1%).
Dari grafik di atas tampak hanya 1 dari 7  remaja  (14.3%)  dengan  ayah  yang  mem- punyai  penghasilan  tetap  sebagai  karyawan pada waktu dulu saat anak usia batita,  dapat mengejar  ketertinggalan  pertumbuhan  linear dan  mencapai  kategori  normal.  Pada  saat remaja ayah tetap bekerja sebagai karyawan.
Pada grafik 2 disajikan proporsi remaja menurut  kategori  TB  dan  pekerjaan  ibu  pada waktu anak usia batita. Dari 13 orang ibu yang bekerja  sebagai  pembantu  rumah  tangga (PRT),  sebanyak  7  ibu  (53.8%)  mempunyai remaja  dengan  kategori  TB/U  normal.  Bila dilihat  dari  pekerjaan  ibu  pada  saat  studi
follow-up, 13 dari 24 ibu  yang bekerja sebagai PRT  (54.2%)  mempunyai  remaja  dengan kategori TB normal. Artinya lebih dari separuh remaja  dengan  ibu  sebagai  PRT  dapat mengejar  gangguan  pertumbuhan  linear  yang diderita pada usia dini.
Dari  34  orang  remaja  yang  mencapai kategori  TB/U  normal,  6  orang  ayah  sudah meninggal yang bekerja sebagai sopir (2 orang) dan  sebagai  buruh  (4  orang).  Dalam  keluarga tersebut,  5  ibu  bekerja  sebagai  PRT  dan  1 orang sebagai buruh pabrik. Dari grafik 1 dan 2 dapat  disimpulkan  bahwa  pekerjaan  ayah sebagai  petani  dan  sopir/montir  saat  anak mengalami  gangguan  gizi  buruk  dan  gangguan pertumbuhan  linear  merupakan  jenis  peker- jaan  yang  berhasil  dengan  baik  untuk  dapat mengejar  ketertinggalan  dalam  pertumbuhan linear pada saat remaja. Selain itu, pekerjaan ibu  sebagai  PRT  menunjukkan  pekerjaan  yang ikut  medukung  teratasinya  gangguan  pertum-
%
Grafik 1.  Kategori TB remaja menurut pekerjaan ayah
Grafik 2.  Kategori TB remaja menurut pekerjaan ibu
buhan  linear    pada  sebagian  remaja.  Faktor pengasuhan dan pengetahuan ibu kemungkinan menjadi  factor  yang  mendukung  tercapainya kondisi  tersebut  selain  kontribusi  penghasilan ibu  membantu  kebutuhan  keluarga  termasuk kebutuhan pangan.
Tingkat pendidikan orang tua merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  status gizi  anak.  Semakin  tinggi  pendidikan,  semakin rendah prevalensi balita kurang gizi dan balita kependekan  (Kemkes,  2010).  Pada  penelitian ini, sebagian besar ibu hanya berpendidikan SD bahkan ada yang tidak pernah sekolah formal. Proporsi  remaja  yang  mencapai  TB/U  normal hampir  sama  pada  kelompok  ibu  yang  tidak tamat  SD  (35.6%)  dengan  tamat  SD  (34.4%) sedangkan  pada  kelompok  ibu  berpendidikan lebih tinggi yaitu minimal tamat SMP, proporsi remaja  dengan  TB/U  normal  ditemukan  lebih tinggi yaitu 43.8%. Tingkat pendidikan ibu yang cukup  akan  mempengaruhi  kemampuan  ibu untuk  mengasuh  anak  dengan  baik  serta pengetahuan  gizi  dan  kesehatan  yang  lebih baik  dibandingkan  ibu  dengan  pendidikan formal lebih rendah.
Berdasarkan kelompok umur awal yaitu pada  waktu  anak  diketahui  menderita  gizi buruk  dan  kependekan,  tidak  ditemukan perbedaan  pencapaian  pertumbuhan  linear. Pada  kelompok  remaja  yang  mengalami gangguan  gizi  pada  usia  <18  bulan,  35.7% mencapai TB/U normal, tidak berbeda dengan
kelompok  yang  mengalami  gangguan  gizi  pada usia  >18  bulan  yaitu  37.8%  (X 2 =0.835, p=1.000).  Dapat  disimpulkan  bahwa  usia  pada saat  anak  mengalami  gangguan  pertumbuhan linear tidak mempengaruhi pencapaian pertumbuhan linear pada saat remaja.
Status  pubertas  pada  anak  laki-laki pada penelitian ini ditentukan dari mengalami wet dream sedangkan pada remaja perempuan adalah menarche . Pada Tabel 4 di atas terlihat proporsi  remaja  laki-laki  yang  mencapai kategori  TB/U  normal  sama  banyak  antara yang sudah puber (45%) dan yang belum puber (45.2%).  Pada  remaja  perempuan,  meskipun terlihat proporsi yang lebih tinggi pada remaja yang  sudah  puber  (37.5%)  dibandingkan  yang belum  puber  (25%),  akan  tetapi  perbedaan tersebut  tidak  bermakna  (p>0.5).  Dapat disimpulkan,  pada  remaja  perempuan  terlihat kaitan pencapaian pertumbuhan linear dengan status  pubertas  sedangkan  pada  remaja  laki- laki tidak terlihat kaitan tersebut.
Review studi follow-up yang dilakukan di  beberapa  negara  terhadap  remaja  yang termasuk  kategori  pendek  pada  usia  dini menunjukkan  hasil  yang  tidak  konsisten. Tumbuh kejar ( catch up growth ) dari beberapa penelitian  tersebut  umumnya  disebabkan  oleh faktor  lingkungan    yang  lebih  baik  dan  masa pertumbuhan  yang  lebih  panjang.  Sedangkan kegagalan  dalam  tumbuh  kejar  disebabkan karena  tetap  tinggal  dilingkungan  yang  sama
Tabel 4.  Sebaran remaja menurut kategori TB dan status pubertas
Status pubertas Kategori TB remaja Jumlah Pendek Normal Laki-laki* : Sudah 11     (55%) 9    (45%) 20 Belum 6     (54.5%) 5    (45.5%) 11 Total 17     (54.8%) 14    (45.2%) 31 Perempuan** : Sudah 27     (64.3%) 15    (35.7%) 42 Belum 15     (75%) 5    (25%) 20 Total 42     (67.7%) 20    (32.3%) 62 *  X 2 =0.001, Fisher’s exact test p=1.00;  ** X 2 =0.712, Fisher’s exact test p=0.563
Tabel 5.  Sebaran remaja menurut kategori tinggi badan dan kategori tinggi badan ayah dan ibu
Kategori TB Kategori TB/U remaja Jumlah Pendek Normal Ayah * <160 cm 11   (73.3%) 4   (26.7%) 15 >160 cm 12   (60.0%) 8   (40.0%) 20 23   (65.7%) 12  (34.3%) 35 Ibu ** <150 cm 45  (73.8%) 16   (26.2%) 61 >150 cm 12  (48.0%) 13   (52.0%) 25 57  (66.3%) 29   (33.7%) 86 * X 2 =0.489, p= Fisher’s exact test p=0.489; ** X 2 =5.269, p= Fisher’s exact test p=0.026
dengan  lingkungan  dimana  anak  mengalami gangguan  pertumbuhan  (Martorell et  al., 1994).  Lebih  lanjut  McGregor et  al., menyatakan bahwa anak stunted akan menga- lami hambatan di sekolah dan cenderung untuk mentransfer  kemiskinan  untuk  generasi  beri- kutnya (Grantham Mc-Gregor et al., 2007).
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi pertumbuhan  adalah  faktor  genetik,  meskipun pengaruh  tersebut  kecil.  Terlihat  pada  Tabel 5,  proporsi  remaja  dengan  kategori  TB/U normal    lebih  besar  pada  orang  tua  dengan kategori TB lebih tinggi. Sebanyak 40% remaja dengan  kategori  normal  mempunyai  ayah dengan  TB  >160  cm  sedangkan  pada  TB  <160 cm proporsinya 26.7%. Sebanyak 73,3 % remaja yang  masuk  kategori  pendek  mempunyai  ayah juga lebih pendek yaitu TB <160 cm. Meskipun demikian  perbedaan  tersebut  tidak  bermakna (p>0.05).
Tabel 5 juga menyajikan kaitan antara TB  remaja  dengan  TB  ibu.  Berbeda  dengan temuan  yang  tidak  bermakna  berdasarkan  TB ayah,  sebaliknya  pada  ibu  terlihat  perbedaan proporsi  bermakna  kategori  TB  remaja berdasarkan kategori TB ibu (p<0.05). Terlihat sebagian besar remaja pendek juga mempunyai ibu yang relatif lebih pendek yaitu dengan  TB  <150  cm.  Sebanyak  73,8%  remaja pendek    mempunyai  ibu  yang  juga  pendek, sebaliknya  52%  remaja  dengan  TB/U  normal mempunyai ibu dengan TB >150 cm.
Hasil  penelitian  yang  disajikan  dalam makalah  ini  menunjukkan  bahwa  remaja dengan  gangguan  pertumbuhan  linear  serta pernah  menderita  gizi  buruk  pada  usia  dini cenderung  tetap  pendek  apabila  memiliki orang  tua  khususnya  ibu  yang  lebih  pendek. Sebaliknya cenderung bisa mencapai pertumbuhan  linear  normal  apabila  TB  ibu lebih  baik.  Menurut  Allen  (1994)  anak  yang pendek selain dipengaruhi oleh intake zat gizi, juga  dipengaruhi  oleh  faktor  genetik  dan keadaan  ekologi  daerah  tempat  tinggal.  Lebih lanjut dikatakan kejadian stunting dipengaruhi oleh  faktor  genetik  (internal)  sebesar  30%, sedangkan  sisanya  dipengaruhi  oleh  faktor lingkungan (eksternal).

## KESIMPULAN
1. Sebanyak 34 dari 93 remaja (36.6%) dapat mencapai  kategori  TB/U  normal,  sisanya yaitu  sebanyak  59  anak  (63.4%)  masih termasuk  kategori  pendek.  Proporsi remaja  laki2  dengan  kategori  TB/U
normal  45.2%,  lebih  tinggi  dibandingkan remaja perempuan yaitu 32.3%.
2. Proporsi  remaja  yang  berhasil  mencapai pertumbuhan  linear  normal  terutama ditemukan  pada  kelompok  ayah  petani dan  sopir/montir  saat  anak  mengalami gangguan  gizi  pada  usia  batita.  Pada  ibu adalah  yang  bekerja  sebagai  pembantu rumah tangga.
3. Proporsi  remaja  yang  mencapai  TB/U normal pada kelompok ibu minimal tamat SMP  adalah  43.8%,  lebih  tinggi  diban- dingkan  yang  tidak  tamat  SD  (35.6%) maupun tamat SD (34.4%).
4. Tidak  ditemukan  perbedaan  pencapaian pertumbuhan  linear  remaja  berdasarkan usia  awal  mengalami  gangguan  gizi.  Pada kelompok usia <18 bulan, 35.7% mencapai TB/U  normal,  kelompok  usia  >18  bulan 37.8%.
5. Tidak  ada  perbedaan  proporsi  TB/U normal  pada  remaja  yang  sudah  puber dengan  yang  belum  puber.  Remaja  laki- laki  dengan  TB/U  normal  sebanyak  45% pada  yang  sudah  puber  dan  45.5%  pada yang  belum  puber.  Remaja  perempuan dengan  TB/U  normal  35.7%  untuk  yang sudah puber dan 25% yang belum puber.
6. Ada  kaitan  antara  TB  ibu  dengan pencapaian  pertumbuhan  linear  remaja. Sebanyak  52%  remaja  dengan  TB/U normal  mempunyai  ibu  dengan  TB  >150 cm dan 73,8% remaja pendek  mempunyai ibu yang juga pendek dengan TB <150 cm.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  disampaikan  kepada remaja dan orang tua yang telah bersedia ikut dalam  penelitian  ini.  Terima  kasih  juga disampaikan  kepada  kader  Posyandu  di beberapa wilayah Bogor yang telah membantu waktu  penelusuran  alamat  subyek.  Ucapan terima  kasih  dan  penghargaan  disampaikan kepada  anggota  peneliti  dan  tenaga  litkayasa atas kerja sama yang baik selama penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
ACC/SCN.    1997.    Third  Report  on  the  World Nutrition  Situation.    ACC/SCN  in colaboration with IFPRI.  Geneva.
ACC/SCN.  2004.    5 th Report  on  the  World Nutrition  Situation.  Nutrition  for Improved Development Outcomes.
Allen  LH.    1994.    Nutritional  influences    on linear growth : a general review.  Eur. J.  Nutr.  48 (suppl)  s75-s89.
Arnelia.  1999.    The  effects  of  severe malnutrition during early childhood on physical  growth  and  intelligence  level of school-age children. Thesis SEAMEO- TROPMED UI. Jakarta.
Atmarita  &  Tatang  SF.    2004.    Analisis  Situasi
Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Makalah WKNPG 2004.  LIPI.  Jakarta.
Depkes. 2008. Laporan RISKESDAS 2007. Badan Litbang Kesehatan. DepKes RI.
Karlberg J, Jalil F, Lam B, Low L & Yeung CY.
1994.  Linear  growth  retardation  in relation to the three phases of growth. Eur. J. Clin. Nutr. 1994;  48:S25-S44.
Kemkes. 2010. Laporan RISKESDAS 2010. Badan Litbang Kesehatan, Dep Kes RI
Martorell  R,  Kettle  Khan  L,    Schroeder  DG. 1994.    Reversibility  of  stunting: epidemiological  findings  in  children From developing countries. Eur.J.Clin.Nutr. 1994; 48:S45-S57.
McGregor SG, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter  L,  &  Strupp  B.  2007. Developmental  potential  in  the  first  5 years  for  children  in  developing countries. Lancet; 369:60-70
Rivera JA, Martorell R, Ruel MT, Habicth JP, &
Haas J. 1995. Nutritional suplementation during preschool years influences  body  size  and  composition of  Guatemalan  aldolescents.    J.  Nutr. 125 (suppl): 1068s-1077s.
UNICEF.  The  state  of  the  World’s  children. Oxford: Oxford University Press. 1998.