Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2021. 7(2): 104-108

## JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES
(AMS) ISSN : 2460-9048 (Print), ISSN : 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS

## Pendahuluan
Asma  merupakan  masalah  kesehatan  global  dengan  angka morbiditas tinggi di dunia. Asma didefinisikan sebagai gangguan inflamasi kronik saluran nafas dengan gejala respirasi episodik berulang  dengan  variasi  mengi,  sesak  nafas, chest  tightness , batuk  dengan  intensitas  progresif,  dan  limitasi  aliran  udara
ekspirasi.  Inflamasi  kronik  melibatkan  banyak  sel  dan komponen  yang  menyebabkan  hipereaktivitas  bronkus. Interaksi  dari  karakteristik  asma  tersebut  menentukan manifestasi  klinis,  tingkat  keparahan  dan  respon  terhadap pengobatan. Episode perburukan obstruksi jalan nafas biasanya luas  tetapi  dapat  bersifat  reversibel,  dapat  membaik  sendiri

## Laporan Kasus: Efek Tanam Benang Akupunktur Pada Asma Bronkial Terkontrol-Sebagian

## A Case Report: The Effect of Thread Embedding Acupuncture on Partly-Controlled Asthma
Yusuf Gunawan 1,2,3*) , Irma Nareswari 1,2
1 Medical Acupuncture Specialist Program, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia.
2 Department of Medical Acupuncture, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia .
3 Rumah Sakit Umum dr. Slamet, Garut, Indonesia

## Article Info
Article History:
Received: April 30, 2021 Accepted: June 13, 2021 Published: June 28, 2021
*)Corresponding author: E-mail: dryusufgunawan@yahoo.com
How to cite this article:
Gunawan,  Y.,  Nareswari,  I.,  (2021). A
Case  Report:  The  Effect  Of  Thread Embedding  Acupuncture  On  Partly- Controlled
Asthma. Journal
of
Agromedicine  and  Medical  Sciences,
7(2), 104-108 . https://doi.org/10.19184/ams.v%vi%i.2 4052

## Abstrak
Asma adalah gangguan inflamasi kronis pada saluran pernapasan di mana banyak sel dan elemen seluler yang berperan, diantaranya adalah eosinofil, IgE dan sistem imunitas yang lain. Asma yang tidak terkontrol menyebabkan kualitas hidup pasien menurun.  Akupunktur merupakan  salah  satu  terapi  adjuvan  yang  terbukti  secara  ilmiah  khususnya  dalam membantu perubahan sistem imunologis yang berhubungan dengan tingkat penyembuhan asma.  Banyak  penelitian  yang  telah  membuktikan  bahwa  akupunktur  berperan  dalam proses  anti  inflamasi.  Pada  laporan  kasus  ini  menggunakan  metode  akupunktur  tanam benang  secara  penetrasi  dari  titik  EX-B1  ke  BL13,  LI11,  ST36,  dan  BL23  pada  kedua  sisi. Terapi  akupunktur  dilakukan 1  kali  saja  saat  pasien  datang  pertama  kali.  Hasil observasi selama  3  bulan  memperlihatkan  jumlah  hitung  jenis  eosinophil,  titer  IgE,  dan  skor  ACT mengalami perbaikan gejala dari waktu ke waktu. Peningkatan nilai skor Asthma Control Test  yang  menunjukkan  pasien  terkontrol  sepenuhnya  pada  bulan  pertama  hingga  akhir evaluasi.  Akupunktur  tanam  banang  dapat  menjadi  pengobatan  yang  baik,  aman,  dan efektif untuk penyakit asma pada dewasa.
Kata kunci: asma bronkial, tanam benang akupunktur, antiinflamasi

## Abstract
Asthma  is  a  chronic  inflammatory  disorder  of  the  respiratory  tract  where  many  cells  and cellular elements play a role, especially eosinophils, IgE, and other components. Uncontrolled asthma  causes  the  quality  of  the  patient's  life  to  decline.  Acupuncture  is  one  of  the complementary therapies that are scientifically proven to help cure asthma. Many studies have  proven  that  acupuncture  plays  a  role  in  the  anti-inflammatory  process.  In  this  case report, we used the acupuncture method of thread embedding penetration from point EX-B1 to  BL13,  LI11,  ST36,  and  BL23  on  both  sides.  Acupuncture  therapy  is  done once  when  the patient  first  arrives.  The  results  after  3  months  observations  showed  that  patients experienced  an  improvement  in  eosinophil  count,  decreased  level  of  IgE,  and  increased Asthma Control Test values. The improvement showed patients were fully controlled in the first month until the end of the evaluation. Therefore, thread embedding could be a good, safe, and effective treatment for asthma in adults.
Keywords: asthma, thread embedding acupuncture, anti-inflammation
atau  perlu  dibantu  dengan  pengobatan.(Initiative,  2020; , Services, 2007)
Proses inflamasi kronis pada saluran pernapasan menjadi dasar dalam  mengidentifikasi  dan  mendeskripsikan  asma.  Asma merupakan  kondisi  yang  melibatkan  banyak  sel  dan  elemen lain,  khususnya  sel  mast,  eosinofil,  limfosit  T,  makrofag, neutrofil  dan  sel  epitel.  Salah  satu  yang  berperan  dalam patomekanisme  keparahan  asma  adalah  tingkat  eosinofil  dan titer  IgE.  Asma  sangat  berhubungan  dengan  keduanya. (Services, 2007; , Novak & Bieber, 2003; Burrows Benjamin, et al , 1989;  Enfumosa  &  Group,  2003)  Pada  individu  yang  rentan, peradangan  ini  menyebabkan  episode  berulang  dari  mengi, sesak napas, sesak dada dan batuk, terutama pada malam hari atau di pagi hari.(Services, 2007)
Data  GINA  2020,  prevalensi  asma  di  dunia  1-18%,  tren  yang terus  meningkat  setiap  tahunnya.(Initiative,  2020)  Spektrum asma mengenai semua umur, gejala dapat sangat ringan sampai berat  dan  dapat  menyebabkan  kematian.  Hal  ini  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  serta    menjadi  beban  ekonomi sosial. Tercatat di Amerika jumlah pasien asma yang berkunjung ke IGD mencapai dua juta orang pertahun dan sekitar 500.000 orang  dirawat  dalam  setahun.(Bachtiar et  al. ,  2011)  Hasil Riskesdas  2018  didapatkan  data  bahwa  prevalensi  asma  di Indonesia  masih  berkisar  sebesar  4,5%  dengan  prevalensi tertinggi  pada  kelompok  umur  >  75+  tahun,  prevalensi  asma sebesar  5,1%.  (Indonesia  &  Kementerian  Kesehatan,  2018) Sejalan dengan data dari Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  2019  menunjukan  bahwa  pada tahun 2018 terdapat sembilan belas provinsi yang mempunyai prevalensi  penyakit  asma  melebihi  angka  nasional  yaitu  DI Yogyakarta,  Kalimantan  Timur,  Bali,  Kalimantan  Tengah, Kalimantan  Utara,  Kalimantan  Barat,  Nusa  Tenggara  Barat, Sulawesi Tengah, Kep. Bangka Belitung, Jawa Barat, Kalimantan Selatan, Gorontalo, DKI Jakarta, Jawa Timur, Banten, Sulawesi Selatan,  Bengkulu,  Kepulauan  Riau,  dan  Sulawesi  Tenggara. Terdapat lima belas provinsi yang memiliki prevalensi asma di bawah angka nasional yaitu Aceh, Papua Barat, Riau, Sulawesi Utara, Sumatera Barat, Sumatera Selatan, Maluku, Papua, Jawa Tengah,Maluku Utara, Jambi, Lampung, Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Barat , dan Sumatera Utara.(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019) Di Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo, jumlah kunjungan pasien dengan asma berjumlah 1.278 dari 5.130 pasien yang berobat ke Poli Alergi Imunologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam pada tahun 2013 (Rostini, 2014).
Akupunktur sudah diadopsi oleh WHO sejak lama dan dianggap efektif dan terbukti untuk berbagai kondisi medik seperti salah satunya  kondisi  penyakit  asma.  Pertimbangan  efek  samping yang  minimal  dari  akupunktur  dibandingkan  dengan penggunaan  obat-obatan  asma  standar  seperti  glukokortikoid dan  obat-obatan  lainnya  memperkuat  pilihan  penggunaan akupunktur  untuk  tatalaksana  asma.  Sejalan  dengan  hasil penelitian yang memperlihatkan efek positif akupunktur untuk pengobatan asma dari sisi perbakan klinis maupun komponen selulernya.(Pearls,  2018; , Liu  &  Chien,  2015)  Sekarang  telah digunakan  banyak  macam  modalitas  untuk  menambah rangsangan  pada  titik  akupunktur  seperti  elektro  akupunktur, laser akupunktur, stimulasi listrik saraf transkutan akupunktur,
farmakopunktur, maupun tanam benang akupunktur

## STUDI KASUS
Seorang  laki-laki  44  tahun  datang  ke  poliklinik  Akupunktur Medik  RSCM  dengan  keluhan  riwayat  sesak  nafas  disertai dengan mengi pada 1 minggu yang lalu. Sesak nafas dirasakan hilang timbul, terutama dirasakan bila cuaca dingin, kelelahan fisik  atau  kondisi  berdebu.  Terkadang  sering  kambuh  sekali  1 minggu,  Keluhan  seringkali  disertai  dengan  hidung  meler walaupun  tidak  selalu.  Gejala  sesak  nafas  pada  malam  ada tetapi jarang, dalam hitungan sebulan kadang gejala malam bisa berkisar  antara  1  hingga  3  kali  dalam  sebulan.  Ada  riwayat keluarga  dengan asma. Saat  datang ke poli RSCM sesak nafas sudah  mengalami  perbaikan,  tetapi  masih  terdapat  keluhan dada yang terasa belum lapang bila bernafas. Keluhan seringkali disertai  dengan  hidung  meler  walaupun  tidak  selalu.  Pasien mengatakan  keluhannya  perbaikan  bila  dilakukan  bekam  dan cukup  istirahat.  Pasien  sudah  diberikan  1  macam  obat  untuk mengatasi  sesak,  yang  menurut  pasien  merupakan  advis  dari dokter  spesialis  penyakit  dalam  di  RSUD  Subang,  dipakai  bila merasa  sesak.  Menurut  pasien  terdapat  gejala  malam  sesak nafas ada tetapi jarang, dalam hitungan sebulan kadang gejala malam bisa berkisar antara 1 hingga 3 kali dalam sebulan, tetapi segera membaik bila dibekam.
Pada  5  bulan  yang  lalu  pasien  pernah  dilakukan  tindakan akupunktur di poliklinik akupunktur medik RSCM terkait dengan penyakit  asmanya.  Pasien  merasa  keluhannya  membaik  dan dikatakan  keluhan  sesak  nafas  disertai  mengi,  hidung  meler, dan  lebih  jarang  serangannya.  Tetapi  pendertia  tidak meneruskan  lagi  perwatannya  oleh  karena  kesulitan  waktu untuk terapi rutin ke poliklinik akupunktur RSCM. Sudah sempat diberi pilihan dan edukasi untuk dilakukan penanaman benang akupunktur, tetapi pasien masih berpikir terlebih dahulu.
Pasien  diketahui  pertama  kali  asma  pada  11  tahun  yang  lalu, pertama  kali  didiagnosis  asma  oleh  dokter  puskesmas Pamanukan  Subang.    Sempat  kontrol  ke  konsultan pulmonologis dan dikatakan asma intermiten. Pemeriksaan fisik didapatkan  tanda  vital  baik,  respirasi  tidak  ditemukan  mengi. Tidak didapatkan kelainan jantung. Pemeriksaan lain-lain dalam batas normal.
Pasien mendapatkan terapi simptomatik berupa bronkodilator yang  diminum  sewaktu-waktu  bila  gejalanya  terasa.  Selain terapi  farmakologi,  pasien  juga  diberikan  terapi  akupunktur metode  TEA  degan  benang  PDO  di  titik  EXB1  ke  BL13,  LI11, BL23,  ST36.  Selama  dan  setelah  pemasangan  tidak  ada  efek samping atau pun adverse event . Pasien bersedia memberikan informasi  2  kali  dalam  sehari  mengenai  kondisi  tubuhnya selama  3  bulan  observasi,  dan  pasien  juga  setuju  untuk dilakukan  evaluasi  pemeriksaan  darah  yang  diperlukan  dalam interval 3 bulan untuk evaluasi hasil terapi. Setiap bulan pasien diassest  titer  IgE,  hitung  jenis  eosinofil,  dan  dihitung  skoring ACT. Setelah 3 bulan dievaluasi kembali mengenai gejala klinis, kadar IgE, hitung jenis eosinofil, dan skoring ACT

## Grafik 1. Data Hasil Evaluasi Pasca TEA

## Pembahasan
Ilustrasi  kasus  kasus  ini  memaparkan  tentang  peranan akupunktur dalam membantu perbaikan skor ACT, hitung jenis eosinofil dan IgE pada seorang pasien laki-laki 44 tahun dengan riwayat penyakit asma bronkiale intermiten. Ada riwayat klinis batuk dan sesak nafas sebelumnya. Pasien didiagnosis riwayat asma  sejak  11  tahun  yang  lalu.  Pasien  mempunyai  alergi terhadap debu. Pasien lebih sering kambuh bila terkena dingin dan kecapaian akibat pekerjaannya sebagai komandan petugas keamanan.  Pasien  pernah  diakupunktur  sebelumnya  pada November 2019 dan dikatakan lebih membaik batuk dan sesak
nafasnya, mau dilakukan tanam benang karena  tertarik untuk mendapatkan  efek  stimulasi  jangka  panjangnya  terhadap penyakit asma yang dideritanya.
Hasil  ACT  pasien  ini  menunjukkan  bahwa  asma  terkontrol penuh.  Evaluasi  ACT  dilakukan  4  minggu  sekali  sesuai  dengan pedoman  yang  ada  saat  ini. , (Thorsteinsdottir et  al .,  2008) Dalam laporan kasus ini dilakukan  3 kali penilaian ACT dalam rentang  kurun  waktu  4  minggu.  Hasilnya  selama  3  bulan penggunaan TEA dapat dikatakan tepat dan efektif. Sejauh ini pasien tidak mengkonsumsi ataupun menggunakan obat-obat reliever ataupun controller . Hal tersebut sudah sejalan dengan pedoman  tatalaksana  asma  intermittent  yang  dalam rekomendasinya  hanya  menggunakan  SABA( short- acting  β agonist )  bila  diperlukan(terdapat  gejala  klinis  sesak nafasnya).(Initiative, 2020; Services, 2007) Efek terapeutik TEA dapat dicapai dengan tingkat sustainabilitas yang lebih baik dan dapat  memperbaiki  klinis  asma  maupun  efek  seluler  yang terkait dengan patofisiologi asmanya.(Cho et  al ., 2018; , Li et al .,  2016)  Penggunaan  modalitas  TEA  diharapkan  dapat menjaga agar pasien tidak jatuh ke arah derajat asma yang lebih berat  disamping  target  efek  tingkat  keterkontrolan  asma. Perbaikan nilai hitung jenis eosinofil dan titer IgE yang menurun selama  evaluasi  membuktikan  dan  memperkuat  hal tersebut.(Matucci et al ., 2018; Thorsteinsdottir et al. , 2008)
Pasien diterapi dengan cara TEA menggunakan PDO ukuran 26G x 150 mm pada titik akupunktur EX-B1 dan BL13 bilateral, 31G x 25mm pada titik  LI11, ST36, dan 29G x 50mm di titik BL23. Pada  telaah  sistematis  dari  jurnal-jurnal  yang  berhubungan dengan  kondisi  klinis  asma  dan  rinitis  alergi,  didapatkan  hasil bahwa  frekuensi  titik  akupunktur  yang  banyak  dipilih  untuk terapi asma adalah BL13, GV14, EX-B1, BL23 dan BL20.(Wen et al ., 2015) Titik EX-B1 sangat baik dan diindikasikan untuk asma, batuk,  terutama  Bersama  dengan  titik  BL13  yang  juga  sering dipakai untuk indikasi batuk, asma. Titik BL13 dan EX-B1 pada asma  bronkial  secara  segmental  bekerja  melalui  mekanisme jalur  aferen  otonom  dari  refleks  viseral  somatik  dan  relaksasi otot  polos  bronkus  melalui  sistem  saraf  otonom  hingga akhirnya terjadi dilatasi bronkus, ditunjang oleh bukti penelitian dari Jepang memperlihatkan bahwa pasien asma yang diterapi dengan  akupunktur  di  titik-titik  tersebut  menunjukkan  efek sistemik(sentral-segmental), sedasi dan relaksasi dari kontraksi otot  polos  bronkus  selama  satu  jam  setelah  akupunktur, sehingga  terjadi  penurunan  resistensi  pernapasan.  Pada akhirnya berpengaruh pada peningkatan signifikan fungsi vital dan  kapasitas  paru  dari  pasien  asma  (Suzuki et  al .,  2006). Pemilihan titik LI11, ST36, dan BL23. Pada  penelitian ternyata memperbaiki  penebalan  otot  dari  dinding  bronkial,  edema mukosa,  infiltasi  dari  sel  inflamasi  dan  destruksi  parsial  dari dinding  alveolar,  melalui  efek  langsung  menurunkan  proses kasakade inflamasi yang terjadi dan efek tidak langsung melalui modulasi sistem imun yaitu penurunan CD8 + dan CD3 + sel T, IgE serum  dan  IL-1 β  sementara  itu CD4 + sel  T  dan  IL-1  terjadi peningkatan. Hal  itu  bersinergis  dengan  efek  PDO,  yaitu  efek imunosupresif pada fungsi sel NK ( Natural Killer ), T dan B, tetapi tidak  memiliki  efek  signifikan  pada  fungsi  makrofag, meningkatan  titer  IL-10,  menurunkan  titer  TNF- α dan IFN γ (Gollapudi, 2014).
Modalitas  TEA  dibandingkan  dengan  akupunktur  manual
22 25 25 BULAN  KE 1 BULAN  KE 2 BULAN  KE 3

## Skor ACT
348 350
271,5 BULAN  KE 1 BULAN  KE 2 BULAN  KE 3

## Titer IgE (IU/ml)
13,2
8,6 8 BULAN  KE 1 BULAN  KE 2
BULAN  KE 3

## Hitung Jenis Eosinofil
bahkan  dengan  elektroakupunktur,  menghasilkan  efek  terapi yang kuat dan tahan lama( sustain ) dalam mencapai efek luaran perbaikan  klinis  gejala  asma,  dan  frekuensi  terapi  yang  lebih jarang  dengan  tingkat  efektivitas  72,9-89,3%,(Fu  et  al.,  2005; Liang  &  Lun,  2009),  perbaikan  titer  penanda  seluler  seperti salah  satunya  adalah  hitung  jenis  eosinofil  dan  IgE(Cui  et  al., 2018; Price et al., 2015; Rostini, 2014), khususnya dengan PDO sustainaibilitas  efek  yang  lebih  panjang  dibandingkan  dengan catgut berkaitan dengan waktu penyerapan(biodegradasi) oleh tubuh.(Cho et  al .,  2018)  Penanaman  PDO  pada  kulit menginduksi  perubahan  molekuler  berupa  peningkatan komponen  kolagen  tipe-1  dan  perubahan  titer  TGF- β 1 post  1 bulan penanaman, dan dikatakan akan mencapai puncak pada bulan  ke-3  sampai  awal  bulan  ke-4  dan  akan  mulai  menurun efeknya setelah itu. Proses tersebut dapat bertahan sampai 7 Bulan.(Kim et  al .,  2017)  Dikatakan  bahwa  kondisi  terebut berefek  pada  kondisi  asma  di  tingkat  seluler  yaitu  mencegah airway remodelling dengan  dugaan  bahwa  efeknya menghambat  migrasi  dan  proliferasi  sel  kolagen  tipe III(terutama)  dan  V  di  saluran  nafas.  Penelitian  tentang keterlibatan TGF- β 1 pada fibrosis dan airway remodelling masih terus berjalan hingga saat ini, khususnya dalam kaitan dengan asma masih banyak perdebatan terutama dalam perannya pada efek  terhadap  inflamasinya  khususnya  pada  keterlibatan dengan  eosinofil  dan  aktivitas  sel  otot  polos.(Halwani et  al ., 2011;  Janulaityte et  al. ,  2020;  Ma et  al. ,  2016)  Berkenaan dengan  kondisi  pasien  ini,  selama  observasi  sampai  akhir terlihat  komponen  klinis  asma  menunjukkan  derajat keterkontrolan yang baik. Evaluasi lebih lanjut perlu dilakukan secara in-vitro.
Mekanisme PDO dalam menstimulasi titik akupunktur melalui mekanotransduksi, yaitu mekanisme yang membawa perubahan  dalam  sel  itu  sendiri  dengan  terus-menerus memberikan  rangsangan  mekanis  ke  sel.  Sel  memiliki mekanisme yang menopang fungsi fisiologis dengan merespon stimulus eksternal dan mekanis. Proses tersebut menyebabkan peningkatkan sirkulasi dan metabolisme sel, peningkatan faktor pertumbuhan  sehingga  terjadi  regenerasi  dan  aktivasi sel.(Langevin et al ., 2001) Pemilihan TEA dengan modalitas PDO pada  pasien  ini  tepat  dan  efektif.  Perbaikan  gejala, berkurangnya frekuensi kekambuhan dan tidak mengkonsumsi obat setelah dilakukan TEA dari waktu ke waktu menunjukkan bahwa TEA dapat berperan melalui efek anti inflamasi melalui aksi jaringan neuro-endokrin-imunologi kompleks. Aktivasi jalur fisiologis  multipel  yaitu  efek  anti  inflamasi  meliputi  aksis hipotalamus-pituitari-adrenal  (HPA),  jalur  simpatis  (saraf simpatetik postganglion dan aksis simpatoadrenal medula) dan jalur  parasimpatis  kolinergi.  Jalur  yang  lainnya  meliputi  efek antihistamin dan penurunan regulasi sitokin proinflamasi yaitu TNF- α, IL-1 β,  IL -6  dan  IL-10.  Penurunan  neuropeptida proinflamasi  yaitu substansi P,  CGRP,  dan  VIP.  Juga  dikatakan adanya  keterlibatan  neurotrasmitter  opioid  dan  nonopioid. Neurotropin  seperti  NGF,  BDNF,  dan  NT-3  yang  berkontribusi terhadap  hipersensitivitas.  Terdapat  pula  penurunan  ekspresi COX-1,  COX-2,  iNOS,  reseptor  NMDA,  AMPA/KA,  TRPV1  yang menginduksi  terjadinya  proses  inflamasi  yang  kesemuanya menurun  dengan  tindakan  akupunktur.  Akupunktur  dengan TEA PDO pada pasien ini secara seksama memperbaiki kondisi asma  di  tingkat  seluler  yang  dibuktikan  dengan  penurunan
hitung  jenis  eosinofil  darah  dan  titer  IgE.(Matucci  et  al., 2018) , (McDonald et  al .,  2013)  Pada  pasien  ini selama  3  bulan menunjukan  hasil  yang  membaik  sejalan  dengan  perbaikan gejala klinis dan kekambuhannya melalui evaluasi peningkatan nilai skor ACT

## Kesimpulan
Aplikasi  TEA  pada  pasien  dewasa  dengan  asma  bronkial intermittent dapat memperbaiki gejala, meningkatkan nilai skor ACT,  menurunkan  titer  IgE,  dan  menurunkan  jumlah  hitung jenis  eosinophil  darah.  Efek  TEA  pada  pasien  ini  melalui  aksi jaringan  neuro-endokrin-imunologi  kompleks.  PDO  yang ditanamkan menstimulasi titik akupunktur secara mekanotransduksi  sehingga  memberikan  efek  terapeutik dengan tingkat sustainabilitas yang tinggi .

## ACKNOWLDEGEMENT
Studi  ini  didukung  oleh  Program  Studi  Spesialis-1  Akupunktur Medik  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia  dan  sudah mendapat  persetujuan  Etik  Internal  Departemen  Medik Akupunktur RSUPN Cipto Mangunkusuma Jakarta Indonesia. Isi sepenuhnya menjadi tanggung jawab penulis. Tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Bachtiar, D., Wiyono, W. H., & Yunus, F. (2011). Proporsi Asma terkontrol di Klinik Asma RS Persahabatan Jakarta . 31 (2), 90 – 100. ( http://arsip.jurnalrespirologi.org/wp-content/ uploads/ 2012/03/april-2011-48-58.pdf)
Burrows  Benjamin,  Martinez  Fernando,  Halonen,  Barbee Robert,  C.  M.  (1989).  The  New  England  Journal  of Medicine Downloaded from nejm.org at UNIV OF UTAH ECCLES on June 27, 2014. For personal use only. No other uses  without  permission.  From  the  NEJM  Archive. Copyright  ©  2010  Massachusetts  Medical  Society.  All rights reserved. New England Journal of Medicine , 271 – 277.
Cho, Y., Lee, S., Kim, J., Kang, J. W., & Lee, J. D. (2018). Thread embedding  acupuncture  for  musculoskeletal  pain:  A systematic  review  and  meta-analysis  protocol. BMJ Open , 8 (1),  1 – 5.  https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2016-015461
Cui, W., Sun, W., Mao-Ying, Q.-L., Mi, W., Chu, Y., & Wang, Y.
(2018).  Evaluation  of  catgut  implantation  at  acupoints for  asthma:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Traditional Medicine and Modern Medicine , 01 (02), 123 – 132. https://doi.org/10.1142/s2575900018400025 Enfumosa,  T.,  &  Group,  S.  (2003). The  ENFUMOSA  cross- sectional  European  multicentre  study  of  the  clinical phenotype  of  chronic  severe  asthma .  470 – 477.
https://doi.org/ 10.1183/09031936.03.00261903
Fu,  M.,  Huang,  H.,  &  Wu,  H.  (2005).  Clinical  Research  On
Accupoint  Catgut  Embedding  Therapy  For  Bronchial Asthma. Hebei Medicine , 11 (6), 505 – 507. https://doi.org/10.1186/1745-6215-14-12
Gollapudi, S. (2014). Safety and Efficacy of Polydioxanone Nano-
Fibers  as  Anti-Inflammatory  Agents. Journal  of Nanomedicine & Biotherapeutic Discovery , 04 (02), 2 – 7. https://doi.org/10.4172/2155-983x.1000127 Halwani, R., Al-Muhsen, S., Al-Jahdali, H., & Hamid, Q. (2011).
Role  of  transforming  growth  factor- β  in  airway remodeling in asthma. American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology , 44 (2), 127 – 133. https://doi.org/10.1165/rcmb.2010-0027TR
Indonesia,  R.,  &  Kementerian  Kesehatan.  (2018).  Hasil  Utama Riset  Kesehata  Dasar  (RISKESDAS). Jurnal  Kementerian Kesehatan , 44 (8), 1 – 200. https://doi.org/10.1088/1751- 8113/44/8/085201
Initiative, G. (2020). Global Initiative for Asthma: Global strategy for  asthma  management  and  prevention  (Updated 2020). Revue Francaise d’Allergologie et d’Immunologie Clinique , 36 (6),  685 – 704.  https://doi.org/10.1016/
S0335-7457(96)80056-6
Janulaityte,  I.,  Januskevicius,  A.,  Kalinauskaite-Zukauske,  V.,
Bajoriuniene,  I.,  &  Malakauskas,  K.  (2020).  In  vivo allergen-activated  eosinophils  promote  collagen  I  and fibronectin  gene  expression  in  airway  smooth  muscle cells  via  TGF- β1  signaling  pathway  in  Asthma.
International Journal of Molecular Sciences , 21 (5), 1 – 19. https://doi.org/10.3390/ijms21051837
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, P. D. dan I. (2019).
Penderita Asma di Indonesia. In Kementerian Kesehatan (Vol. 53, Issue 9). https://doi.org/10.1017/ CBO9781107 415324.004
Kim,  J.,  Zheng,  Z.,  Kim,  H.,  Nam,  K.  A.,  &  Chung,  K.  Y.  (2017).
Investigation on the Cutaneous Change Induced by Face- Lifting  Monodirectional  Barbed  Polydioxanone  Thread. Dermatologic  Surgery , 43 (1),  74 – 80.  https://doi.org/
10.1097/DSS.0000000000000925
Langevin,  H.  M.,  Churchill,  D.  L.,  &  Cipolla,  M.  J.  (2001).
Mechanical  signaling  through  connective  tissue:  a mechanism  for  the  therapeutic  effect  of  acupuncture. The FASEB Journal , 15 (12), 2275 – 2282. https://doi.org/ 10.1096/fj.01-0015hyp
Li, X., Liu, Y., Zhang, Q., Xiang, N., He, M., Zhong, J., Chen, Q., &
Wang,  X.  (2016).  Effect  of  catgut  implantation  at acupoints  for  the  treatment  of  allergic  rhinitis:  A randomized, sham-controlled trial. BMC Complementary and  Alternative  Medicine , 16 (1),  1 – 11.  https://doi.org/ 10.1186/s12906-016-1400-x
Liang, C., & Lun, X. (2009). Clinical Research on Acupoint catgut embedding theraphy for bronchial asthma. Chengkuochenjiu , 36 (2),  264 – 265.  https://doi.org/
10.1097/MD.0000000000018933
Liu,  C.  F.,  &  Chien,  L.  W.  (2015).  Efficacy  of  acupuncture  in children  with  asthma:  a  systematic  review. Italian
Journal of Pediatrics , 41 (1). https://doi.org/
10.1186/s13052-015-0155-1
Ma, Y., Huang, W., Liu, C., Li, Y., Xia, Y., Yang, X., Sun, W., Bai, H., Li,  Q.,  &  Peng,  Z.  (2016).  Immunization  against  TGF- β1 reduces  collagen  deposition  but  increases  sustained inflammation  in  a  murine  asthma  model. Human Vaccines  and  Immunotherapeutics , 12 (7),  1876 – 1885. https://doi.org/10.1080/21645515.2016.1145849
Matucci, A., Vultaggio, A., Maggi, E., & Kasujee, I. (2018). Is IgE or  eosinophils  the  key  player  in  allergic  asthma pathogenesis?  Are  we  asking  the  right  question? Respiratory  Research , 19 (1),  1 – 10.  https://doi.org/ 10.1186/s12931-018-0813-0
McDonald, J. L., Cripps, A. W., Smith, P. K., Smith, C. A., Xue, C. C., & Golianu, B. (2013). The anti-inflammatory effects of acupuncture  and  their  relevance  to  allergic  rhinitis:  A narrative  review  and  proposed  model. Evidence-Based Complementary  and  Alternative  Medicine , 2013 . https://doi.org/10.1155/2013/591796 Novak, N., & Bieber, T. (2003). Current perspectives Allergic and nonallergic  forms  of  atopic .  252 – 262.  https://doi.org/
10.1067/mai.2003.1595
Pearls, C. (2018).  How Do You Treat Asthma in Your Practice? .
Medical  Acupuncture , 30 (2),  100 – 112.  https://doi.org/ 10.1089/acu.2018.29078.cpl
Price, D. B., Rigazio, A., Campbell, J. D., Bleecker, E. R., Corrigan, C. J., Thomas, M., Wenzel, S. E., Wilson, A. M., Small, M. B., Gopalan, G., Ashton, V. L., Burden, A., Hillyer, E. V., Kerkhof,  M.,  &  Pavord,  I.  D.  (2015).  Blood  eosinophil count and prospective annual asthma disease burden: A UK cohort study. The Lancet Respiratory Medicine , 3 (11),
849 – 858. https://doi.org/10.1016/S2213-2600 (15)
00367-7
Rostini, L. (2014). Pengaruh terapi kombinasi akupunktur tanam benang  dan  medikamentosa  terhadap  keterkontrolan dan  faal  paru  pada  pasien  asma  bronkial  derajat persisten  sedang  yang  terkontrol  sebagian  dan  tidak terkontrol. Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia Program Studi Spesialis-1 Akupunktur Medik.
Services, U. D. of H. and H. (2007). National Asthma Education and  Prevention  Program  Expert  Panel  Report  3 : Guidelines  for  the  Diagnosis  and  Management  of Asthma Full Report 2007. Children , 1 – 415.
Suzuki, M., Namura, K., Egawa, M., & Yano, T. (2006). Effect of Acupuncture  Treatment  in  Patients  with  Bronchial Asthma. Zen Nihon Shinkyu Gakkai Zasshi (Journal of the Japan  Society  of  Acupuncture  and  Moxibustion) , 56 (4),
616 – 627. https://doi.org/10.3777/jjsam.56.616 Thorsteinsdottir, B., Volcheck, G. W., Madsen, B. E., Patel, A. M., Li,  J.  T.  C.,  &  Lim,  K.  G.  (2008).  The  ABCs  of  asthma control. Mayo  Clinic  Proceedings , 83 (7),  814 – 820.
https://doi.org/ 10.4065/83.7.814
Wen, C. Y. Z., Liu, Y. F., Zhou, L., Zhang, H. X., & Tu, S. H. (2015). A Systematic and Narrative Review of Acupuncture Point Application  Therapies  in  the  Treatment  of  Allergic Rhinitis  and  Asthma  during  Dog  Days. Evidence-Based Complementary  and  Alternative  Medicine , 2015 ,  1 – 11. https://doi.org/10.1155/2015/846851