Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8378

## GEJALA PRIMER SERANGAN STROKE PADA PASIEN DENGAN SERANG PERTAMA
Rizki Nugraha Agung 1 , Wati Jumaiyah 2 , Iyar Siswandi 3 , Rinawati 4 , Jum’atina 5
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3,4 Rumah Sakit Umum Daerah Jakarta 5
iyarsiswandi24@gmail.com 3

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi gejala-gejala stroke yang sering terjadi pada pasien stroke serangan pertama. Metode penelitian ini menggunakan observasional dengan menggunakan  data  sekunder  rekam  medis  pasien  stroke.  Hasil  penelitian  menunjukan Gejala  serangan  stroke  yang  sering  terjadi  pada  pasien  stroke  serangan  pertama  yaitu mengalami  kelemahan  secara  tiba-tiba  pada  gerakan  separuh  anggota  tubuh  (tangan  dan kaki)  sebanyak  89  orang  (96,08%).  Kemudian  mayoritas  riwayat  penyakit  yang  dimiliki oleh pasien stroke yaitu hipertensi sebanyak 88 orang (86,3%) dan Onset stroke saat pasien tiba di rumah sakit pada penelitian ini mayoritas lebih dari 3,5 jam tetapi masih dibawah 24 jam  63  orang  (61,8%).  Simpulan  dari  penelitian  ini  diketahui  mayoritas  gejala  utama serangan  stroke  yaitu  mengalami  kelemahan  secara  tiba-tiba  pada  gerakan  salah  satu  sisi tubuh (tangan dan kaki) dengan onset stroke saat pasien tiba di rumah sakit mayoritas lebih dari 3,5 jam tetapi masih dibawah 24 jam.
Kata kunci: Gejala Stroke, Hipertensi, Onset stroke, Stroke

## ABSTRACT
This study aims to identify stroke symptoms that often occur in first-attack stroke patients. Using observational method with secondary data from medical records of stroke patients. The  results  of  the  study  showed  that  the  symptoms  of  stroke  that  often  occurred  in  first stroke  stroke  patients  were  experiencing  sudden  weakness  in  the  movement  of  half  of  the body (hands and feet) as many as 89 people (96.08%). Then, the majority of stroke patients had  a  history  of  disease,  namely  hypertension,  88  people  (86.3%).  and  The  majority  of stroke onset when patients arrived at the hospital in this study was more than 3.5 hours but still under 24 hours. 63 people (61.8%). The conclusion from this study can be seen that the majority  of  the  main  symptoms  of  a  stroke  are  experiencing  sudden  weakness  in  the movement of one side of the body (hands and feet) with the onset of stroke when the patient arrives at the hospital in the majority more than 3.5 hours but still less than 24 hours.
Keywords: Hypertension, Stroke, Stroke onset, Stroke symptoms

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan kerusakan neurologis yang disebabkan oleh cedera fokal akut pada otak yang disebabkan kurangnya aliran darah di jaringan otak (Campbell & Khatri, 2020). Stroke  terjadi  ketika  pembuluh  darah  yang  membawa  oksigen  dan  nutrisi  ke  otak
mengalami  sumbatan  oleh  bekuan  darah  atau  pecahnya  pembuluh  darah  (American  Heart Association,  2020).  Menurut  World  Health  Organization  (WHO,  2024)  stroke  ditandai dengan  klinis  yang  mendadak  kejadiannya  berupa  defisit  neurologi  baik  fokal  maupun global  pada  fungsi  otak  yang  dapat  berlangsung  selama  24  jam  atau  lebih  dan  dapat menyebabkan  kematian.  Di  masyarakat  umum  biasa  disebut  sebagai  kerusakan  jaringan otak yang disebabkan kurangnya oksigen pada sel-sel otak karena terjadinya sumbatan atau pecaahnya pembuluh darah otak.
Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  berkembang  yang  memiliki  angka  kejadian stroke  yang cukup tinggi. Diketahui bahwa prevalensi stroke di Indonesia sekitar 10,9 per mil (Riskesdas, 2019). Dari angka tersebut terlihat masih banyak masyarakat yang terkena serangan  stroke  dan  perlu  adanya  pencegahan  lebih  dini  bagi  masyarakat  yang  berisiko terkena  serangan  stroke.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Qi  et  al.,  (2020)  di  China bahwa  faktor  risiko  yang  menjadi  stimulus  terjadinya  serangan  stroke  pada  seseorang diantaranya; kurangnya aktivitas fisik,  diabetes  mellitus, hipertensi dan obesitas. Merokok juga  saat  ini  menjadi  salah  satu  faktor  terjadinya  stroke,  dimana  pada  individu  yang merokok  lebih  banyak  terkena  stroke  dibandingkan  bagi  mereka  yang  tidak  merokok,  hal tersebut dikarenakan terjadinya aterosklerosis dari nikotin (Oshunbade et al., 2020). Faktor- faktor  tersebut  merupakan  faktor  yang  dapat  dirubah  oleh  masing-masing  individu.  Hal tersebut  karena  terjadinya  perubahan  gaya  hidup  pada  akhir-akhir  ini  pada  masyarakat  di Indonesia, sehingga angka kejadian stroke masih cukup tinggi.
Tingginya  kejadian  stroke  di  Indonesia  berjalan  lurus  dengan  banyakanya  pasien stroke yang tiba di pelayanan kesehatan atau rumah sakit lebih dari golden time period (3,5 jam)  setelah pasien  mengalami  gejala stroke.  Berdasarkan hasil  penelitian  yang dilakukan di RSUP Hasan Sadikin Bandung mayoritas pasien stroke (65,93%) datang ke rumah sakit di  atas  delapan  jam  setelah  mengalami  gejala  stroke,  sedangkan  hanya  (3,70%)  pasien stroke  datang  ke  rumah  sakit  dibawah  tiga  jam  setelah  mengalami  gejala  stroke (Situmorang et al., 2020).
Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  salah  satu  rumah  sakit  di  Banjarmasin  diketahui bahwa 34,7% pasien dengan stroke mengalamin keterlambatan tiba di rumah sakit dengan lebih dari tiga jam dengan  mayoritas kesadarannya delirium.  Sedangkan bagi  yang tiba di rumah  sakit  kurang  dari  tiga  jam  mayoritas  dengan  kesadaran  komposmentis  dan  apatis (Julianto et al., 2023). Pada beberapa penelitian diatas focus pada waktu penanganan pasien stroke, sedangkan pada penelitian ini, peneliti mencoba menelaah dan menganalisis gejala- gejala  stroke  yang  sering  terjadi  pada  pasien  stroke  serangan  pertama,  sehingga memberikan  pengetahuan  dan  pemahaman  kepada  keluarga  terkait  gejala  gejala  serangan pertama stroke dan respon cepat untuk membawa pasien ke rumah sakit.
Semakin lama pasien stroke pada fase hiperakut mendapatkan penatalaksanaan maka akan  semakin  tinggi  tingkat  keparahan  strokenya  sehingga  defisit  neurologi  semkain  luas bahkan dapat berisiko terhadap kematian. Saat ini stroke merupakan salah satu penyebebab kecacatan  fisik  tertinggi  di  Indonesia,  sehingga  dapat  menajdi  beban  baru  bagi  keluarga baik dari segi finansial dan mental. Selain beban bagi keluarga, stroke juga menjadi beban bagi  negara  karena  biaya  untuk  menangani  pasien  stroke  sangat  tinggi,  diantaranya  biaya perawatan  di  rumah  sakit  yang  lama  dan  rehabilitasi  jangka  panjang  (Rochmah  et  al., 2021).
Hasil  anamnesia  dari  beberapa  pasien  stroke  mereka  belum  tahu  terkait  tanda-tanda gejala serang  stroke  dan pergi  ke  rumah  sakit  setelah  mengalami keparahan gejala seperti anggota  gerak  sudah  tidak  bisa  digerakan  (tangan  atau  kaki)  atau  mengalami  gangguan
menelan  atau  gangguan  biacara.  Dengan  beragamnya  kepercayaan  yang  dimiliki  oleh masyarakat  Indonesia  dalam  pengobatan  tradisional,  merupakan  salah  satu  faktor  mereka terlambat  pergi  ke  pelayanan  kesehatan.  Kemudian  ditambah  dengan  kurangnnya pengetahuan  tentang  gejala  serangan  stroke  yang  sering  terjadi,  sehingga  mereka mengabaikan anggota keluarganya yang mengalami serang stroke.
Oleh  karena  itu  perlu  adanya  identifikasi  gejala  serangan  stroke  yang  sering  terjadi pada  pasien  stroke  saat  ini.  Agar  memudahkan  seseorang  yang  berisiko  tinggi  terkena stroke  maupun  masyarakat  umum  lebih  mengenal  gejala  stroke  yang  sering  terjadi sekarang.  Sehingga  dengan  mengenalnya  gejala  serangan  stroke,  mereka  segera  pergi  ke rumah sakit untuk mendapatkan penatalaksanaan yang tepat sesuai kondisi pasien dan onset stroke  saat  tiba  di  rumah  sakit  kurang  dari  3,5  jam  setelah  gejala  stroke.  Hal  tersebut berpengaruh pada tingkat keparahan stroke, semakin tinggi tingkat keparahan stroke maka semakin  tinggi  juga  tingkat  kecacatan  yang  akan  dialaminya,  bahkan  bisa  menyebabkan kematian.  Karena  stroke  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  kematian  penyakit  tidak menular  di  Indonesia  (Rochmah  et  al.,  2021).  Dengan  cepatnya  penanganan  stroke,  maka tingkat kecacatan semakin kecil. Sehingga beban ekonomi di keluarga dan negara semakin kecil juga yang harus ditanggung.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  metode  observasional  dengan  mengambil data sekunder dari rekam medis pasien dengan serangan stroke pertama yang telah di rawat di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Jakarta  Utara.  Data  rekam  medis  pasien  yang  digunakan yaitu  mulai  dari  bulan  Juni-Oktober  2023.  Pengambilan  data  dilakukan  dengan  melihat catatan rekam medis pasien sebanyak 100 pasien dan data-data yang dibutuhkan dimasukan ke dalam google from kemudian dilakukan olah data dengan menggunakan SPSS.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Usia pada Pasien Stroke Variabel Mean SD Usia 57,17 10,332
Berdasarkan table  1  diketahui bahwa,  mayoritas  usia  pasien  dengan  stroke serangan pertama yaitu 57,17 tahun. Sehingga mayoritas responden termasuk kedalam kelompok pra lansia.
Tabel 2.
Distribusi Responden Berdasarkan Demografi; Jenis Kelamin, Pendidikan dan Pekerjaan pada Pasien Stroke
Variabel Frekuensi Persentasi Jenis Kelamin a. Laki-laki 62 60,8 b. Perempuan 40 39,2 Total 102 100 Pendidikan a. TDK sekolah 14 13,7 b. SD 42 41,2 c. SMP 13 12,7
d. SMA 26 25,5 e. Sarjana/Pasca 7 6,9 Total 102 100 Pekerjaan a. Tidak bekerja/IRT 55 53,9 b. Buruh 14 13,7 c. Wiraswasta/karyawan 19 18,6 d. Karyawan Swasta 12 11,8 e. PNS 2 2,0 Total 102 100
Berdasarkan table 2 diketahui bawha mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki 62  orang  (60,8%)  dengan  Pendidikan  terbanyak  yaitu  tingkat  sekolah  dasar  42  orang (41,2%)  dan  mayoritas  pekerjaan  tidak  bekerja  atau  sebagai  Ibu  Rumah  Tangga  bagi perempuan 55 orang (53,9%).
Tabel 3. Jenis stroke pada Pasien Stroke Variabel Frekuensi Persentasi Jenis Stroke a. Iskemik 93 91,2 b. Hemoragik 9 88 Total 102 100
Berdasarkan  table  3  dapat  diketahui  bahwa  mayoritas  responden  yaitu  mengalami serang stroke non hemoragik atau stroke iskemik 92 orang (91,2%).
Tabel 4. Riwayat Penyakit pada Pasien Stroke Variabel Frekuensi Persentasi Riwayat Penyakit a. Hpertensi / darah tinggi 88 86,3 b. DM / gula darah 48 47,1 c. Kolestrol 17 16,7 d. Jantung 7 6,9 e. Lainnya 6 5,9
Berdasarkan table 4 dapat diketahui bahwa mayoritas riwayat penyakit yang dimiliki oleh responden adalah hipertensi atau darah tinggi sebanyak 88 orang (86,3%).
Tabel 5 Onset Stroke Pasien saat Tiba di Rumah Sakit Variabel Frekuensi Persentasi Onset Stroke a. Kurang dari 3,5 jam 29 28,4 b. Lebih dari 3,5 jam tetapi masih dibawah 24 jam 63 61,8 c. Lebih dari 24 jam 10 9,8 Total 102 100
Berdasarkan table 5 dapat diketahui bahwa mayoritas onset pasien stroke saat tiba di Rumah Sakit adalah lebih dari 3,5 jam tetapi masih dibawah 24 jam.
Tabel 6. Gejala Stroke pada Pasien Stroke Serangan Pertama Variabel Frekuensi Persentasi Gejala Stroke a. Gerakan separuh anggota tubuh melemah tiba- tiba (tangan dan kaki) 89 96,08 b. Kebas atau baal (kesemutan) separuh badan 37 36,3 c. Bicara pelo / susah untuk bicara tiba-tiba 75 73,5 d. Tidak mengerti kata-kata / bicara tidak nyambung 11 10,8 e. Bibir mencong / senyum tidak simetris 35 34,3 f. Sulit minum air / tersedak 26 25,5 g. Sakit kepala hebat yang muncul tiba-tiba dan tidak pernah dirasakan sebelumnya. 31 30,4 h. Rabun atau pandangan satu mata kabur terjadi tiba-tiba 2 1,96 i. Penurunan kesadaran /pingsan 11 10,8
Berdasarkan  table  6  dapat  diketahui  bahwa  mayoritas  gejala  yang  dialami  pada serangan  stroke  pada  responden  adalah  responden  mengalami  kelemahan  secara  tiba-tiba pada gerakan  separuh anggota tubuh (tangan dan kaki) sebanyak 89 orang (96,08%).

## PEMBAHASAN
Usia  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  penyebab  stroke  yang  perlu  di  perhatikan. Pada  hasil  penelitian  ini  mayoritas  berkisar  diusia  57,17  tahun  atau  pra  lansia.  Hal  ini didukung oleh penelitian  yang dilakukan oleh (Berlian, 2019) rerata usia  yang mengalami stroke  berkisar  di  usia  56,33  tahun  atau  pra  lansia.  Sehingga  angka  kejadian  stroke meningkat  sejalan  dengan  bertambahnya  usia  atau  pada  rentang  usia  tua.  Angka  kejadian stroke  kecenderungan  lebih  banyak terjadi pada orang-orang  yang berusia lanjut  diatas 55 tahun.  Hal  tersebut  dikarenakan  meningkatnya  usia  merupakan  faktor  resiko  utama  yang tidak dapat dimodifikasi dalam kejadian stroke.    Ketika  individu  berusia  50  tahun,  maka setiap  penambahan  usia  satu  tahun  akan meningkatkan resiko terjadinya stroke 11-20%, dan  setiap  penambahan  10  tahun  pada  individu  yang  berusia  55  tahun  akan  terkena serangan stroke dua kali lipat, dimana pada  usia diatas 65 tahun merupakan risiko tertinggi seseorang terserang stroke (Fukui et al., 2017).
Jenis  kelamin  juga  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  penyebab  stroke  yang  tidak dapat  dimodifikasi.  Pada  penelitian  ini  mayoritas  pasien  dengan  stroke  laki-laki.  Hal  ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Keller et al., (2018) yang menyatakan bahwa dari 100.000 penduduk, angka kejadian stroke pada laki-laki sebanyak 372 orang dan 340 orang  pada  perempuan.  Pada  penelitian  ini  faktor  gaya  hidup  seperti  kurangnya  aktivitas fisik, merokok dan kelebihan berat badan dihubungkan dengan angka kejadian stroke pada laki-laki.  Merokok  memicu  terbentuknya  plak  pada  arteri  dan  menyebabkan  perubahan pada arteri karotis sehingga dapat menyebabkan terjadinya stroke (Guo et al., 2018).
Tingkat  pendidikan  pada  penelitian  ini  mayoritas  sekolah  dasar  atau  sederajat,  hal tersebut  memperlihatkan  bawah  tingkat  pendidikan  responden  rendah.    Hal  ini  sejalan dengan  yang  dilakukan  oleh  Kaddumukasa  et  al.,  (2018)  pada  penelitiannya  tentang pengetahuan  dan  persepsi  pasien  stroke  terhadap  diet,  dari  81  orang  pasien  pasca  stroke yang  diambil  datanya,  sebanyak  48  orang  (14,6%)  memiliki  tingkat  pendidikan  rendah. Tingkat  pendidikan  sangat  mempengaruhi  pengetahuan  seseorang,  dimana  pada  tingkat pendidikan yang rendah maka pengetahuan akan tanda dan gejala serta faktor risiko stroke akan rendah juga (Chukwudelunzu et al., 2018).
Sedangkan pada status pekerjaan pada penelitian ini mayoritas tidak bekerja atau Ibu Rumah  Tangga.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Laily  (2017)  yang dilakukan pada RSUD Ngimbang Lamongan bahwa kejadian stroke iskemik banyak terjadi pada pasien dengan status pekerjaan tidak bekerja. Pada orang yang tidak bekerja aka nada kecenderungan pola hidup yang santai, malas melakukan olahraga, pola makan dan istirahat yang  kurang  teratur  dan  stress  yang  lebih  tinggi  jika  dibandingkan  dengan  orang  yang memiliki  pekerjaan.  Orang  yang  tidak  memiliki  pekerjaan  cenderung  akan  mengalami stress  yang  tinggi  karena  memikirkan  untuk  mendapat  pekerjaan  agar  memiliki penghasilan.  Dengan  mengalami  stress.  maka  kelenjar  adrenalin  akan  memicu  hormon kortisol  sebagai  hormone  pemicu  stress  dan  salah  satu  faktor  pemicu  stroke  adalah  stress (Laily, 2017).
Pada penelitian ini jenis stroke yang terjadi adalah stroke iskemik, hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Haiga et al., (2022) bahwa angka kejadian stroke di RSUP Dr M. Djamil Padang adalah stroke iskemik 57 orang (57,6%). Begitupun penelitian di Boston diketahui bahwa mayoritas jenis stroke yang terjadi pada usia 18-50 tahun yaitu 60% stroke iskemik dan pada usia >50 tahu sebanyak 68% stroke iskemik (Huggins et al., 2020).  Hal  tersebut  dikarenakan  meningkatnya  penyakit  degeneratife  arteri  salah  satunya aterosklerosis pada pembuluh darah besar dan juga adanya tromboemboli dan lipohialinosis yaitu  penyakit  pada  pembuluh  darah  kecil  yang  merupakan  penyebab  tersering  terjadinya stroke.  Kemudian  embolisme  serebral  juga  dapat  memicu  sumbatan  pada  aliran  darah bagian otak tertentu oleh karena bekuan darah atau material lain yang dibawa ke otak dari bagian  tubuh  lain.  Embolus  dibentuk  di  bagian  luar  otak  yang  kemudian  terlepas  dan mengalir  melalui  sirkulasi  serebral  dan  melekat  pada  pembuluh  darah  dan  menyebabkan terjadinya  sumbatan  pada  pembuluh  darah.  Emboli sering  ditemukan pada area  pembuluh darah yang sempit atau pada percabangan pembuluh darah (Smeltzer, S.C., Bare, 2014).
Pada  riwayat  penyakit,  hasil  penelitian  ini  mayoritas  yaitu  memiliki  penyakit hipertensi.  Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Puspitasari,  (2020) bahwa  hipertensi  merupakan  faktor  yang  signifikan  memengaruhi  terjadinya  stroke  dari sekian  faktor.  Pada  pasien  yang  mengalami  hipertensi  membuat  lapisan  pembuluh  darah menjadi  tebal.  Ketika  pembuluh  darah  menebal  diikuti  dengan  tekanan  darah  yang meningkat,  diperberat  dengan  kolestrol  dan substansi lemak  yang  ada  di  dalam  pembuluh darah  maka  akan  semakin  menyebabkan  rusaknya  dinding  pembuluh  darah  arteri  dan terjadinya penyumbatan pembuluh darah (Smeltzer, S.C., Bare, 2014).
Onset  stroke saat  pasien tiba di rumah sakit pada penelitian  ini  mayoritas  lebih  dari 3,5  jam  tetapi  masih  dibawah  24  jam.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Situmorang  et  al.,  (2020)  di  RSUP  Hasan  Sadikin  Bandung  mayoritas pasien stroke (65,93%) datang ke rumah sakit di atas delapan jam setelah mengalami gejala
stroke. Stroke  in  Evolution adalah  perkembangan  stroke  yang  terjadi  kearah  yang  lebih berat  yang  terjadi  beberapa  jam  sampai  beberapa  hari  dan  dapat  menyebabkan  gangguan neurologis yang menetap. Artinya semakin cepat mendapatkan penatalaksanaan yang cepat dan  tepat,  maka  akan  mengurangi  kerusakan  sel  otak  yang  luas  dan  mengurangi  defisit neurologis yang parah dan menetap (Victor, M., 2001).
Gejala  serangan  stroke  dari  hasil  penelitian  ini  dapat  diketahui  bahwa  mayoritas gejala  yang  dialami  yaitu  mengalami  kelemahan  secara  tiba-tiba  pada  gerakan    separuh anggota  tubuh  (tangan  dan  kaki).  Kerusakan  fungsi  motorik  akibat  kehilangan  kontrol volunter  terhadap  gerakan motorik  pada  jalur  piramidal.  Kerusakan  fungsi  motorik  yang paling sering terjadi adalah hemiplegia (kelumpuhan salah satu sisi tubuh) diakibatkan oleh lesi  pada  sisi otak  yang  berlawanan,  dan  hemiparese  (kelemahan  salah  satu  sisi  tubuh). Gambaran     klinis  yang  sering  muncul  pada  tahap  awal  stroke  adalah  paralisis  atau menurunnya reflek tendon bagian dalam (Smeltzer, S.C., Bare, 2014).

## SIMPULAN
Gejala serangan stroke yang sering terjadi pada pasien stroke serangan pertama yaitu mengalami  kelemahan  secara  tiba-tiba  pada  gerakan  separuh  anggota  tubuh  (tangan  dan kaki).  Kemudian  mayoritas  riwayat  penyakit  yang  dimiliki  oleh  pasien  stroke  yaitu hipertensi  dan  Onset  stroke  saat  pasien  tiba  di  rumah  sakit  pada  penelitian  ini  mayoritas lebih dari 3,5 jam tetapi masih dibawah 24 jam.

## SARAN
Setelah  diketahuinya  gambaran  gejala  serangan  stroke  yang  sering  muncul  pada pasien  serangan  pertama  stroke,  diharapkan  tenaga  kesehatan  dapat  memberikan  edukasi pada masyarakat yang berisiko terkena serangan stroke. Sehingga jika ada masyarakat yang mengalami gejala serangan stroke dapat  segera datang ke Rumah Sakit.  Kemudian untuk peneliti  selanjutnya  diharapakan  dapat  meneliti  terkait  riwayat  penyakit  (hipertensi  dan diabetes mellitus) terhadap kejadian stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Heart  Association.  (2020). American  Heart  Association  Stroke  Heroes  Toolkit . 18. https://www.stroke.org/
Berlian,  R.  (2019). Stroke  Selft  Management  Education  (SSME)  Berbasis  Audiovisual Dapat Meningkatkan Self Efficacy dan Kualitas Hidup Pasien Pasca Stroke . Campbell,  B.  C.  V.,  &  Khatri,  P.  (2020).  Stroke. The  Lancet , 396 (10244),  129–142. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31179-X
Chukwudelunzu, F. E., Okwu-Delunzu, V. U., & Dzissah, J. (2018). Knowledge of Stroke Signs  and  Symptoms  Among  Residents  in  a  Rural  South  Eastern  Nigerian Community. Journal  of  Stroke  and  Cerebrovascular  Diseases , 27 (11),  3306–3310. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.07.038
Fukui,  S.,  Imazeki,  R.,  Amano,  Y.,  Kudo,  Y.,  Amari,  K.,  Yamamoto,  M.,  Todoroki,  K., Ikeya, Y., Okazaki, T., Yanagimachi, N., Shizuma, T., Fukuyama, N., Johkura, K., & Mori, H. (2017). Common and Specific Risk Factors for Ischemic Stroke in Elderly: Differences  Based  on  Type  of  Ischemic  Stroke  and  Aging. Journal  of  the Neurological Sciences , 380 , 85–91. https://doi.org/10.1016/j.jns.2017.07.001
Guo, J., Guan, T., Shen, Y., Chao, B., Li, M., Wang, L., & Liu, Y. (2018). Lifestyle Factors and Gender-Specific Risk of Stroke in Adults with Diabetes Mellitus: A Case-Control Study. Journal  of  Stroke  and  Cerebrovascular  Diseases , 27 (7),  1852–1860. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.02.022
Haiga,  Y.,  Prima  Putri  Salman,  I.,  &  Wahyuni,  S.  (2022).  Perbedaan  Diagnosis  Stroke
Iskemik dan Stroke Hemoragik dengan Hasil Transcranial Doppler di RSUP Dr.  M. Djamil Padang. Scientific Journal , 1 (5), 391–400.
https://doi.org/10.56260/sciena.v1i5.72
Huggins, H. E., Brady, M., Emma, J. P., Thaler, D. E., & Leung, L. Y. (2020). Differences in Presenting Symptoms of Acute Stroke Among Young and Older Adults. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases , 29 (8), 1–6. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104871
Julianto,  J.,  Solikin,  &  Firdaus,  M.  (2023).  Hubungan  Prehospital  Delay  dengan  Tingkat Keparahan  pada  Pasien  Stroke  di  Rumah  Sakit  Banjarmasin. Journal  of  Nursing Invention , 3 (2), 108–116. https://doi.org/10.33859/jni.v3i2.274
Kaddumukasa,  M.,  Nakibuuka,  J.,  Mugenyi,  L.,  Namusoke,  O.,  Birungi,  D.,  Kabaala,  B., Blixen,  C.,  Katabira,  E.,  Furlan,  A.,  &  Sajatovic,  M.  (2018).  Feasibility  Study  of  A Targeted Self-Management Intervention for Reducing Stroke Risk Factors in A High- Risk  Population  in  Uganda. Journal  of  the  Neurological  Sciences , 386 (September 2017), 23–28. https://doi.org/10.1016/j.jns.2017.12.032
Keller,  K.,  Geyer,  M.,  Münzel,  T.,  &  Ostad,  M.  A.  (2018).  Gender-Differences  in Prevalence  and  Outcome  of  Ischemic  Stroke  and  Promoting  Factors  Of  Atrial Thrombi. Artery Research , 22 , 68–78. https://doi.org/10.1016/j.artres.2018.05.004
Laily,  R.  S.  (2017).  Hubungan  Karakteristik  Penderita  dan  Hipertensi  dengan  Kejadian Stroke Iskemik. Jurnal Berkala Epidemiologi , 5 (1), 48–59.
https://doi.org/10.20473/jbe.v5i1.
Oshunbade,  A.  A.,  Yimer,  W.  K.,  Valle,  K.  A.,  Clark,  D.,  Kamimura,  D.,  White,  W.  B., Defilippis, A. P., Blaha, M. J., Benjamin, E. J., O’brien, E. C., Mentz, R. J., Fox, E. R., O’mara, C. S., Butler, J., Correa, A., & Hall, M. E. (2020). Cigarette smoking and Incident Stroke in Blacks of the Jackson Heart Study. Journal of the American Heart Association , 9 (12). https://doi.org/10.1161/JAHA.119.014990 Puspitasari,  P.  N.  (2020).  Hubungan  Hipertensi  Terhadap  Kejadian  Stroke. Jurnal  Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 12 (2), 922–926. https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.435 Qi, W., Ma, J., Guan, T., Zhao, D., Abu-Hanna, A., Schut, M., Chao, B., Wang, L., & Liu, Y. (2020). Risk Factors for Incident Stroke and Its Subtypes in China: A Prospective Study. Journal of the American Heart Association , 9 (21), 1–19. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.016352 Riskesdas. (2019). Laporan Nasional RISKESDAS 2018 . Kemenkes. https://repository.badankebijakan.kemkes.go.id/id/eprint/3514/1/Laporan Riskesdas 2018 Nasional.pdf
Rochmah,  T.  N.,  Rahmawati,  I.  T.,  Dahlui,  M.,  Budiarto,  W.,  &  Bilqis,  N.  (2021). Economic Burden of Stroke Disease: A Systematic Review. International Journal of Environmental Research and Public Health , 18 (14). https://doi.org/10.3390/ijerph18147552
Situmorang,  R.  Y.,  Basuki,  A.,  Juli,  C.,  &  Hasan  Sadikin  Bandung,  U.  (2020).  Waktu
Kedatangan  Pasien  Stroke  di  Bagian  Penyakit  Saraf  Rumah  Sakit. Journal  of Medicine and Health Waktu Kedatangan Pasien Stroke , 2 (6), 145–157. Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.  G.  (2014). Brunner  &  suddarth’s  textbook  of  medical  surgical nursing (11th ed.). Lippincott Williams&Wilkins. Victor, M., R. A. . (2001). Principles of Neurology (7th ed.). The Mc Graw-Hill Companies Inc.
WHO.  (2024). Stroke,  Cerebrovascular  Accident .  World  Health  Organization. https://www.emro.who.int/health-topics/stroke-cerebrovascular-accident/index.html