Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 4, No.8 Agustus 2019

## ASUHAN  KEPERAWATAN  PADA  PASIEN  DEPRESI  DAN  RESIKO  BUNUH DIRI

## Endah Sari Purbaningsih
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Mahardika Cirebon Email: Endahsari155@gmail.com

## Abstrak
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisa  kasus  depresi.  Metode penelitan  berupa  pendekatan  studi  kasus  (Case  Study).      Sumber  data  awal  yang diambil sebagai objek penelitian dalam penelitian ini adalah klien dengan depresi dan resiko bunuh diri di Sitopeng. Menggunakan metode interview bebas (inguided interview). Hasil penelitian menyatakan bahwa klien mengalami depresi dan resiko bunuh  diri.  factor  penyebab  depresi  diantaranya  adalah  faktor  biologi.    adanya kelainan  pada  amin  biogenic  yang  terdapat  di  dalam  darah  maupun  urin  serta cairan  serebrospinal  yang  ditemukan  pada  pasien  dengan  gangguan  mood. neurotransmitter  pada  kejadian  depresi  adalah  peran  serotonin  dan  epinefrin. dopamin  yang  menurun  dapat  menyebabkan  depresi,  keinginan  untuk  bunuh  diri. Hipotalamus  merupakan  pusat  pengaturan  aksis  neuroendokrin,  menerima  input neuron  yang  mengandung  neurotransmitter  amin  biogenic.  Pada  kondisi  pasien dengan depresi tidak terdapat regulasi neuroendokrin. Dengan tindakan CBT dan SEFT pada klien maupun keluarga menunjukkan hasil yang signifikasn yaitu klien mempunyai  motiviasi  kembali,  mau  untuk  bersosialisasi/berinteraksi  dengan lingkungan  sekitarnya.  Kesimpulan  orang  yang  mengalami  depresi  akan  menjadi apatis  dan  menyalahkan  dirinya  sendiri  sehingga  merasa  enggan  untuk  mencari pertolongan.  Dampak  yang  dirugikan  akibat  depresi  antara  lain  seperti  kurang stabilnya  fungsi  sosial,  fungsi  pekerjaan,  mengalami  kesulitan  untuk  berfikir  dan berkonsentrasi,  juga  ketidakberdayaan  atas  hal  yang  dipelajari,  bahkan mengakibatkan tindakan bunuh diri yang menyebabkan kematian.
Kata kunci : Depresi, resiko bunuh diri, Cognitive Behaviuor Therapy (CBT)

## Pendahuluan
Berbagai    masalah  dan  problematika  hidup  semua  orang  pasti  mengalaminya. Kehidupan yang penuh dengan tekanan dan stres pada saat ini sedang banyak  dialami seiring  dengan  kejadian  bencana    alam  terjadi  dimana-mana.  Hal  ini  dapat  memicu seseorang  terkena  depresi.  Perlu  diketahui  depresi  bukan  hanya  terjadi  pada  orang dewasa atau orang tua, melainkan depresi juga terjadi pada remaja. Apabila depresi ini tidak  segera  untuk  diatasi  maka  keberlanjutannya  akan  terus  dialami  oleh  remaja
tersebut  hingga  dia  dewasa.  Karena  Usia  remaja  merupakan  masa  usia  pertumbuhan seseorang yang paling menetukan (Saepudin, 2018) . Namun yang lebih membahayakan adalah  munculnya  inisiatif  melakukan  tindakan  yang  diluar  dugaan  yaitu  bunuh  diri. Sedang Hinton menjelaskan bahwa meskipun depresi yang diderita tidak terlalu  parah, tetapi resiko bunuh diri tetap ada (Hinton, 1989).
Depresi  dapat  diartikan  sebagai  suatu  gangguan  mental  ditandai  dengan  adanya perasaan  sedih,  putus  asa,  kehilangan  semangat,  merasa  bersalah,  lambat  dalam berpikir,  menurunnya  motivasi  untuk  melakukan  aktivitas,  dll.  Pendertia  depresi cenderung  di  derita  oleh  para  remaja  dan  orang  tua,  sebab  mereka  lebih  cenderung memperhatikan  citra  tubuhnya,  rentan  mengalami  peristiwa-peristiwa  yang  penuh dengan  tekanan  dan  stres  dan  sulit  untuk  menyesuaikan  diri  dan  berinteraksi  dengan orang lain. Hinton menjelaskan masa remaja adalah masa  dimana ia sedang mengalami masa  perubahan  hormonal,  perubahan  tingkat  hubungan  sosial  sehingga  remaja  lebih cenderung berbeda dalam mempersepsikan orang tua (Hinton, 1989).
Akibat dari depresi banyak hal yang dirugikan karenanya antara lain terganggunya fungsi  pekerjaan,  fungsi  sosial,  merasakan  kesulitan  berkonsentrasi,  ketidakberdayaan terhadap  suatu  hal  yang  dipelajari,  bahkan  hingga  tindakan  bunuh  diri  yang menyebabkan  kematian.   Remaja  yang  mengalami  depresi  dia  hanya  bisa  mengurung diri  dikamarnya.  Hilang  konsentrasi  dan  percaya  diri,  semngat  hidup  yang  terus menurun  sampai  dengan  dia  tidak  lagi  mau  bicara  dan  komunikasi  dengan  orang  lain. Remaja  ini  jadi  pesimis  memandang  hidupnya,  seakan  hilang  harapan,  tidak  ada  yang bisa memahami dirinya, dan sebagainya.
Prevalensi  kejadian  depresi  cukup  tinggi  hampir  lebih  dari  350  juta  penduduk dunia  mengalami  depresi  dan  merupakan  penyakit  dengan  peringkat  ke-4  di  dunia menurut  WHO.  Di  Indoneisa  prevalensi  gangguan  mental  emosional  pada  penduduk berusia ≥ 15 tahun berdasarkan RISKESDAS 2018 adalah 9,8%, terjadi kenaikan 3,8 % dari  tahun  2013,  sebelumnya  adalah  6%.  Sedangkan  prevalensi  gangguan  depresi penduduk  di  atas  15  tahun  mencapai  6,1%,  dan  hanya  9%  penderita  depresi  yang minum  obat/menjalani  pengobatan  medis.  Kejadian  depresi  lebih  sering  pada  wanita (10-25%)  dibanding  pada  pria  (5-12%).  Kejadian  depresi  juga  lebih  tinggi  pada  usia produktif dibanding pada usia anak remaja maupun lanjut usia (kemenkes, 2018)
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sitopeng Kecamatan  Harjamukti  jumlah  pasien  gangguan  jiwa  terdapat  31  kasus,  dan  4  kasus depresi.  Dari  keempat  kasus  depresi  ini    diantaranya  sangat  aktif  untuk  mencoba melakukan  bunuh  diri.  Untuk  itu,  peneliti  merasa  tertarik  untuk  melakukan  analisa kasus  depresi.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisa  kasus  depresi  dan resiko bunuh diri.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian kualitatif deskriptif adalah berupa penelitian dengan metode atau pendekatan  studi  kasus  ( Case  Study )  (Danim,  2002).  Sumber  data  awal  yang  diambil sebagai  objek  penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah  klien  dengan  depresi  dan  resiko bunuh  diri  di  Sitopeng.  wawancara  yang  dilaksanakan  untuk  memperkuat  data  yang telah  terkumpul  adalah  dengan  menggunakan  metode  interview  bebas  ( inguided intervie w).
Proses menganalisis hasil data tersebut dilakukan dengan cara: Mengkaji apakah yang menjadi faktor predisposisi dan faktor presipitasi perilaku klien. Menentukan jenis atau sumber masalah  yang muncul.   Menyimpulkan hasil analisis data secara induktif, yaitu dengan mengnalisis dari generalisasi atau kesimpulan umum  kemudian diuraikan menjadi contoh-contoh kongkrit atau fakta-fakta yang lebih khusus utnuk dijelaskan.

## Hasil dan Pembahasan
Dari  kasus  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  klien  mengalami  depresi  dan  resiko bunuh  diri.  Resiko  bunuh  diri  merupakan  beresiko  terhadap  cedera  yang  ditimbulkan sendiri  dan  mengancam    jiwa  (Wilkinson  &  Ahern,  2012)  didukung  dengan  data–data subjektif  maupun  objektif.  Data  subjektif  seperti  klien  sering  mengatakan  ingin mengakhiri  hidupnya,  merasa  tidak  berharga  dan  tidak  berguna.  Sedangkan    data objektif  yang  menunjang  adalah  adanya  riwayat  keluarga  yang  melakukan  bunuh  diri, klien pernah berusaha melakukan bunuh diri dengan minum racun serangga.
Dikemukakan  oleh (Sadock & Sadock, 2011) mengatakan segala bentuk kekrasan yang dilakukan oleh si penderita depresi akan diarahkan secara intern karena identifkasi dengan obyek lain  yang  hilang.    Selain itu juga  depresi  dikatakan sebagai  suatu aspek
yang  berasal  dari  ketegangan  dalam  ego  seseorang  antara  aspirasi  dan  kenyataan seseorang.
Depresi  adalah  salah  satu  gangguan  mental  dan  siapapun  dapat  mengalaminya. Depresi  dapat  disebabkan  oleh  adanya  kekerasan  emosional,  fisik,  minder,  bullying. Dampak  dari  depresi  ini  diantaranya  adalah  bunuh  diri,  menyakiti  diri  sendiri.  Dalam DSM–IV-GTR  dijelaskan  bahwa  depresi  mayor  dapat  ditetapkan  bila  sekurangnya dalam  waktu  dua  minggu  ditemukan  sedikitnya  lima  dari  gejala  dan  merupakan  satu perubahan  fungsi  dari  sebelumnya.  Diantara  gejala  yang  dimaksud  diantaranya  adalah mood tertekan  atau  hilangnya  kesenangan,  berkurangnya  berat  badan  atau  bertambah secara  signifikan  tanpa  diet  sebanyak  5%  dalam  sebulan,  insomnia  atau hypersomnia , lelah, perasaan tidak berharga, menurunnya konsentrasi,, pikiran tenatng kematian yang berulang.
Seperti dalam kasus ini secara pemeriksaan fisik maupun pengamatan orang lain, klien  mengalami  penurunan  berat  badan  yang  signifikan,  murung,  cepat  lelah,  senang menyendiri,  dan  sebagainya  yang  merujuk  sesuai  dengan  DSM-IV-Tr  tentang  depresi. Dalam  Kaplan  (20000)  bahwa  factor  penyebab  depresi  diantaranya  adalah  faktor biologi.  Dalam  beberapa  penelitian  dijelaskan  bahwa  adanya  kelainan  pada  amin biogenic  diantaranya  5  HIAA  (5-hidroxi  indol  asetic  acid),  MPGH  (5  methoxy-0- hidroxi  phenil  glikol),  yang  terdapat  di  dalam  darah  maupun  urin  serta  cairan serebrospinal  yang ditemukan pada pasien dengan  gangguan mood. Terkait dengan itu adalah  neurotransmitter  pada  kejadian  depresi  adalah  peran  serotonin  dan  epinefrin. Pada  kondisi  serotonin  dan  dopamin  yang  menurun  dapat  menyebabkan  depresi, keinginan  untuk  bunuh  diri.  Hipotalamus  merupakan  pusat  pengaturan  aksis neuroendokrin,  menerima  input  neuron  yang  mengandung  neurotransmitter  amin biogenic.  Pada  kondisi  pasien  dengan  depresi  tidak  terdapat  regulasi neuroendokrin , akibat dari kelainan fungsi neuron yang mengandung amin biogenic.
Berdasarkan tahap perkembangan psikologi menurut jean Peaget dalam Sumanto (2014)  usia  21  tahun  merupakan  usia  dalam  tahap  perkembangan  remaja. Perkembangan  kognitif  remaja,  dalam  pandangan Jean  Piaget merupakan  periode terakhir  dan  tertinggi  dalam  tahap  pertumbuhan  operasi  formal (period  of  formal operations) .  Pada  periode  ini,  secara  idealnya  mereka  sudah  mulai  berkembang  dan memiliki  pola  pikir  sendiri  dalam  upaya  menyelesaikan  segala  masalah  yang
dihadapinya.  Potensi  berfikirnya  sudah  berkembang  sedemikian  rupa,  sehingga  remaja dapat  membayangkan  berbagai  alternatif  tindakan  dalam  konsep  berfikirnya.  Para remaja  sudah  tidak  lagi  hanya  menerima  informasi  secara    apa  adanya,  melainkan mereka  terlebih  dahulu  mengolah  informasi  tersebut  dengan  kemudian  disesuaikan dengan pemikirannya sendiri. Mereka juga mampu mengintegrasikan pengalaman masa lalu  dan  sekarang  untuk  ditransformasikan  menjadi  konklusi,  prediksi,  dan  rencana untuk masa depan (Sumanto, 2014)
Depresi memiliki beberapa tingkatan, depresi minor, depresi moderat, dan depresi mayor hingga berujung ke keinginan bunuh diri atau mengakhiri hidupnya, dikarenakan merasakan  adanya  keputusasaan  yang  berat,  tidak  semangat,  merasa  cepat  lelah,  tidak adanya nafsu makan (Lumongga, 2009).
Sebenarnya  apabila  disesuaikan  dengan  penjelasan  diatas  bahwa  kemampuan operasional  formal  ini,  seorang  remaja  hakikatnya  mampu  menyesuaikan  potensi dirinya  dengan  lingkungannya.  Namun  dalam  kenyataannya  yang  terjadi  di  negara- negara  berkembang seperti Indonesia sendiri baik remaja bahkan sampai dengan orang dewasa tidak sedikit mereka dapat mencapai sepenuhnya dalam tahapan perkembangan kemampuan  operasional  formal  ini.  Sebagian  dari  mereka    masih  dalam  kategori perkembangan  yang  tertinggal  pada  fase  sebelumnya,  yaitu  pada  operasional  konkrit, dimana pola pikir seseorang yang mereka gunakan mash sangat sederhana. Sudah jelas bahwa  pasien/penderita  depresi  belum  bisa  mencapai  kemampuan  dalam  tahapan perkembangan  kognitif  operasional  secara  formal.  Sebenarnya  pasien  telah  melewati setiap prsoses berfikir dalam segala masalah, namun ketika dia semakin menambahkan proses  berfikirnya    maka  dia  tidak  mampu  mendapatkan  jawaban  atas  masalah  yang sedang dihadapi oleh si penderita. Penumpukkan permasalahan yang dihadapi oleh klien depresi  yang  terus  menerus  dan  tidak  mendapatkan  jawaban  atas  semua  maslahnya hingga pada akhirnya dia tidak lagi  dapat  menahannya.  Tapi  dalam proses berpikir itu pasien belum mampu melihat masalah dari berbagai dimensi, dalam hal ini klien hanya melihat  masalahnya  dari  sudut  pandangnya  sendiri.   Dia  belum  mampu  berpikir  luas, belum  mampu  melihat  keadaan  luar  yang  jelas  lebih  menyedihkan  dari  pada hidupnya. Yang klien pikirkan hanyalah bagaimana mengakhiri penderitaannya dengan segera,  dan  bunuh  dirilah  yang  menjadi  keputusannya,  tanpa  memikirkan  masa depannya.
Peran  keluarga  dalam  hal  ini  sangatlah  besar  sekali  dalam  hal  memberikan support, motivasi. Support yang dibutuhkan adalah berupa perhatian baik secara materi maupun  immateri.  Dengan  memperhatikan  setiap  verbal  maupun  perilaku  yang diperlihatkan oleh klien. Karena klien dengan depresi mempunyai afek dan mood yang sangat  labil,  sensitif,  mudah  tersinggung  dan  mempunyai  ide-ide nihilistik dengan mengungkapkan berupa ancaman untuk mengakhiri hidupnya.
Pada  kasus  pasien  ini  perawat  melakukan  beberapa  tindakan  berupa  terapi generalis  dan  spesialis  selain  psikofarmaka.  Terapi  spesialis  yang  diberikan  adalah berupa cognitive    behaviour  therapy (CBT)    merupakan  salah  satu  bentuk  psikoterapi yang  didasarkan  pada  teori  bahwa  tanda  dan  gejala  fisiologis  berhubungan  dengan interaksi  antara  pikiran,  perilaku  dan  emosi  (Roemer,  Orsillo,  &  Salters-Pedneault, 2008)  Sedangkan  menurut  (Epigee,  2009)  CBT  adalah  suatu  terapi  yang  didasari  dari gabungan  beberapa  intervensi  yang  dirancang  untuk  merubah  cara  berpikir  dan memahami situasi dan perilaku sehingga mengurangi frekuensi reaksi negatif dan emosi yang  mengganggu.  Definisi  lain  dijelaskan  bahwa  CBT  merupakan  suatu  terapi psikososial yang  mengintegrasikan  modifikasi  perilaku  melalui  pendekatan restrukturisasi kognitif (Martin, 2010).
Adapun  tujuan  dari  diberikannya  CBT  pada  klien  penderita  depresi  ini  adalah memodifikasi  fungsi  berfikir,  perasaan,  bertindak,  dengan  menekankan  fungsi  otak dalam  menganalisa,  memutuskan,  bertanya,  berbuat,  dan  mengambil  keputusan kembali.  Dengan  merubah  status  pikiran  dan  perasaannya,  klien  diharapkan  dapat merubah perilaku negatif menjadi positif (Oemarjoedi, 2003) Dengan pemberian CBT, klien diharapkan mampu mengatasi masalah yang timbul dengan cara yang konstruktif.
Intervensi CBT yang diberikan kepada klien ini adalah dilaksanakan dalam  5 sesi, Sesi 1 adalah pengkajian dan latihan untuk mengatasi pikiran negatif pada diri sendiri. Sesi 2 akan mendiskusikan tentang terapi kognitif, dimana pada sesi ini akan mengatasi semua  hal  yang  terkait  dengan  kognitif  (pikiran)  negatif  individu.  Sedangkan  sesi  3 adalah terapi perilaku, akan mengubah perilaku negative menjadi perilaku positif. Sesi 4 adalah  evaluasi  terapi  kognitif  dan  terapi  perilaku,  sedangkan  pada  sesi  5  adalah pencegahan  kekambuhan.  Lima  sesi  ini  lebih  difokuskan  pada  masalah  kognitif  dan perilaku  negatif  yang  timbul.  Pada  sesi  1  dan  2  akan  berfokus  pada  pikiran  negative otomatis dan bagaimana cara mengatasinya, sedangkan sesi 3 untuk mengatasi perilaku
negatif  yang  timbul,  sesi  4  evaluasi  latihan  kognitif  dan  perilaku  serta  sesi  5  adalah pencegahan kekambuhan.
Selain  CBT  klien  dan  keluarga  diberikan  terapi  spesialis  lain  yaitu  Spiritual Freedom  Emotional  Tehnik  (SEFT).  gabungan  antara spiritual  power dan energy psychology dengan menggunakan prinsip menyerupai akupunktur dan akupressur  yaitu merangsang  titik-titik  kunci  di  sepanjang  12  jalur  energi  (jalur  meridian)  tubuh  yang sangat  berpengaruh  pada  kesehatan  manusia  dengan  menggunakan  ketukan  ringan dengan  tujuan  Memutuskan  energy  negative  terhadap  keluhan  dan  menumbuhkan energy positip berdasarkan titik meridian tubuh.
Evaluasi  setelah  diberikan  tindakan  asuhan  keperawatan  klien  dan  keluarga menunjukkan  adanya  beberapa  perubahan  yang  signifikan.  Diantaranya  adalah  klien menunjukkan  adanya  motivasi  untuk  berubah  dengan  mau  bersosialisasi/berinteraksi dengan temannya, adanya ungkapan dari klien bahwa klien mempunyai keinginan untuk melanjutkan  hidup,  ingin  bekerja  dengan  pekerjaan  apa  saja,  ingin  menikah  dan mempunyai anak.
Sedangkan  keluarga  (ibunya  klien)  yang    semula  merasa  cemas  dengan  kondisi klien, kemudian akhirnya mendiamkan klien ketika klien marah, tidak mau beraktivitas, setelah  dilakukan  SEFT    ada  perubahan  yang  signifikan.  Orang  tua  klien  mengatakan ada  perbedaan  pasrah  sebelum  dan  sesudah  melakukan  SEFT,  orang  tua  klien  tampak lebih termotivasi dalam memberikan support kepada klien.

## Kesimpulan
Depresi  merupakan  suatu  kondisi  dimana  seseorang  mengalami  gangguan kesehatan  mental  yang  ditandai  dengan  adanya  suasana  hati  yang  tertekan,  sedih, murung,  merasa  bersalah,  suka  menyendiri,  putus  asa,  lambat  dalam  berpikir, menurunnya  motivasi  untuk  melakukan  aktivitas,  kehilangan  semangat,  dll.  Pendertia depresi  cenderung  dialami  oleh  para  remaja  dan  orang  tua,  sebab  mereka  lebih cenderung  memperhatikan citra tubuhnya, rentan mengalami  peristiwa-peristiwa  yang penuh  dengan  tekanan  dan  stres  dan  sulit  untuk  menyesuaikan  diri  dan  berinteraksi dengan orang lain.
Masa  remaja  merupaakan  masa  perubahan n hormonal,  perubahan  tingkat t dan pola  hubungan  social  sehingga a remaja  cenderung  mempersepsikan n orang  tua  secara
berbeda. Selain itu, pada masa perkembangan remaja, jarang dalam prosesnya  berjalan tanpa  ada  hambatan.  Banyak  masalah  yang  dihadapinya  bahkan  hingga  sampai  pada titik  masalah  itu  tidak  lagi  teratasi  dan  berujung  pada  peristiwa  depresi  yang berkepanjangan  dan  terus  menerus.  Biasanya  remaja  yang  sedang  mengalami  depresi sikapnya  berubah  menjadi  apatis  dan  cenderung  selalu  menyalahkan  dirinya  sendiri sehingga dia menolak untuk ditolong atau mencari pertolngan dari orang lain.
Dampak yang merugikan bagi si penderita akibat depresi antara lain ialah seperti kurangnya  fungsi  sosial,  pekerjaan,  dan juga  mengalami kesulitan  dala  berkonsentrasi, kemudian tidak berdayanya  segala hal  yang dipelajari,  bahkan hingga tindakan bunuh diri  yang  menyebabkan  kematian.   Remaja  hanya  mengurung  diri  di  kamar,  hilangnya semangat  hidup,  hilangnya  rasa  percaya  diri,  hilangnya  kreativitas,  antusiasme  dan optimisme. Dia juga enggan untuk berinteraksi dengan orang-orang disekitarnya, selalu berfikiran  negative  tentang  dirinya,  tentang  orang  lain,  hingga  akhirnya  hidup  ini menjadi  beban  yang  sangat  memeberatkan  baginya,  dia  hanya  memandang  masalah lebih besar dari dirinya. Remaja ini berubah menjadi pesimis, seperti sudah tidak punya harapan  lagi,  tidak  ada  yang  bisa  diandalkan  dan  menurutnya  tidak  ada  yang  bisa memahami dirinya, dan sebagainya.

## BIBLIOGRAFI
Danim, S. (2002). Menjadi peneliti kualitatif . Bandung: pustaka setia.
Epigee. (2009). CBT for post traumatic stress disorder.
Hinton,  D.  M.  (1989).  Transcript  analyses  of  the  uvsX-40-41  region  of  bacteriophage T4.  Changes  in  the  RNA  as  infection  proceeds. Journal  of  Biological  Chemistry , 264 (24), 14432–14439.
Lumongga, N. (2009). Depresi tinjauan Psikologis . Jakarta: Prenada Media Group.
Martin,  P.  F.  (2010).  CBT.  Retrieved  from  http://www.minddisorders.com/Br- Del/Cognitive-behavioral-therapy.html
Oemarjoedi,  A.  K.  (2003).  Pendekatan  cognitive  behavior  dalam  psikoterapi. Jakarta: Kreativ Media .
Roemer, L., Orsillo, S. M., & Salters-Pedneault, K. (2008). Efficacy of an acceptance- based  behavior  therapy  for  generalized  anxiety  disorder:  Evaluation  in  a randomized controlled trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology , 76 (6), 1083.
Sadock,  B.  J.,  &  Sadock,  V.  A.  (2011). Kaplan  and  Sadock’s  synopsis  of  psychiatry:
Behavioral sciences/clinical psychiatry . Lippincott Williams & Wilkins.
Saepudin,  A.  (2018).  HUBUNGAN  ASUPAN  ENERGI  TERHADAP  STATUS  GIZI WANITA  SUBUR  DI  KELAS  XII  IPA  SMA  NEGERI  1  CIGUGUR KABUPATEN  KUNINGAN. Syntax  Literate;  Jurnal  Ilmiah  Indonesia , 3 (7),  1– 13.
Sumanto, M. A. (2014). Psikologi Perkembangan (Fungsi dan Teori). Jakarta: CAPS .
Wilkinson,  M.  J.,  &  Ahern,  N.  C.  (2012). Buku  Saku  Diagnosis  Keperawatan  Edisi  9 Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC . EGC: Jakarta.