## Rabies in Animal Bite Victims: How to Handle in North Kolaka Regency
Rabies pada Korban Gigitan Hewan: Bagaimana Penanganannya di Kabupaten Kolaka Utara
Irma 1 , Lymbran Tina* 2
1, 2 Bagian Kesehatan Masyarakat, Universitas Halu Oleo, Kendari

## Abstract
Rabies is one of the most important zoonoses in the world with a high impact on public health. Rabies disease in Indonesia is one of the public health problems with a high level of endemicity that has spread in 24 out of 34 provinces in Indonesia. In Indonesia, there are an average of 80,861 cases and 103 deaths per year from rabies transmitting animal bites (GHPR). From January to May 2019, there were 41 GHPR cases and 1 death case or 2.4% CFR in North Kolaka Regency. This research is descriptive with a qualitative approach. The population in this study is 42 cases of GHPR, all of which act as samples. The results showed that most cases of rabies were experienced by  women (52.4%), the age of most people with rabies was the occupations of most of the sufferers (23.8%) were students and housewives, the ownership status of the animals was mostly wild  animals  (66.67%),  and  the  bite  history  was  mostly  unprovoked  (92.8%).  This  study  recommends  that  joint  efforts  are needed to control rabies from the animal and human health sectors with a synergistic approach.

## Abstrak
Rabies adalah salah satu zoonosis terpenting di dunia dengan dampak tinggi pada kesehatan masyarakat. Penyakit rabies di Indonesia merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat dengan tingkat endemisitas yang masih tinggi yang sudah menyebar di 24 provinsi dari 34 provinsi di indonesia. Gigitan hewan penular rabies (GHPR) di Indonesia rata-rata sebanyak 80.861 kasus dan 103 kematian per tahunnya dalam kurun waktu lima tahun terakhir. Periode Januari – Mei 2019 terjadi kasus GHPR sebanyak 41 dan 1 kasus kematian atau CFR sebesar 2,4% di Kabupaten Kolaka Utara. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  gambaran  penanganan  korban  GHPR  di  Kolaka  Utara.  Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  dengan  pendekatan kualitatif. Populasi dalam penelitian adalah kasus GHPR sebanyak 42 kasus yang seluruhnya berperan sebagai sampel. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar kasus rabies dialami oleh perempuan (52,4%), usia penderita rabies sebagian besar berumur 5 – 11 tahun (21,4%), pekerjaan penderita sebagian besar (23,8%) adalah pelajar dan IRT, status kepemilikan hewan sebagian besar adalah hewan liar (66,67%), dan riwayat gigitan sebagaian besar adalah tidak ada provokasi (92,8%). Penelitian ini merekomendasikan diperlukan upaya bersama untuk mengendalikan rabies dari sektor kesehatan hewan dan manusia dengan pendekatan sinergitas.
Graphical Abstract Keyword
animal  bite  victims;  case  of  rabies;  rabies disease; zoonoses Artikel History Submited : 20 August 2021 In Reviewed : 21 August 2021 Accepted : 29 August 2021 Published : 31 August 2021 Correspondence
Address : Kampus Bumi Tridharma Anduonohu, Jalan H.E.A.
Mokodompit, Kodya Kendari
Email      : lymbranizzah@gmail.com
©2021 The Authors This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-sa /4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

## PENDAHULUAN
Rabies  adalah  penyakit  zoonosis  virus mematikan  yang  disebabkan  oleh  virus  RNA  yang termasuk  dalam  famili  Rhabdoviridae  dari  genus Lyssavirus  (Vigilato  et  al.,  2013).  Virus  rabies terutama ditularkan dari hewan ke hewan atau hewan ke  manusia  melalui  gigitan  atau  cakaran  (Simani  et al.,  2012).  Selain  itu  virus  juga  dapat  ditularkan melalui kontaminasi luka (Rana et al., 2021). Virus ini dapat  menginfeksi  semua  hewan  dari  kelompok mamalia,  namun  anjing  telah  dianggap  sebagai sumber  utama  infeksi,  95%  kasus  rabies  pada manusia  disebabkan  oleh  gigitan  anjing,  dan angkanya  dapat  mencapai  99%  di  daerah  endemik (Ma et al., 2020). Sebagian kecil penyakit rabies pada manusia  juga  dilaporkan  melalui  satwa  liar  seperti rubah,  serigala,  serigala,  luwak,  rakun,  sigung  dan kelelawar,  terutama  di  negara  maju  yang  telah berhasil  mengendalikan kasus rabies (El-Neweshy  et al.,  2020;  Jimenez  et  al.,  2019).  Hewan  yang terinfeksi rabies menularkan virus ke hewan lain dan manusia  melalui air  liur (Leung et al.,, 2007).  Infeksi pada sistem saraf pusat,  terutama otak  dan sumsum tulang  belakang  mengakibatkan  ensefalitis,  sehingga menyebabkan  tingkat  fatalitas  kasus  tertinggi  yang mendekati 100% (Fooks et al., 2014). Angka kejadian rabies  di  dunia  semakin  menurun  karena perkembangan  vaksin  pra  dan  pasca  profilaksis (Briggs,  2012).  Penyakit  ini  telah  dieliminasi  di banyak  negara  karena  tindakan  pengendalian  yang kuat. Meskipun telah banyak tindakan yang dilakukan untuk mengendalikan  dan  memberantas  rabies, virus ini  masih  menyebar  di  seluruh  dunia  dan menyebabkan  beban  kesehatan  dan  ekonomi  yang besar  di  negara-negara  berkembang,  terutama  di Afrika dan Asia (Hampson et al., 2015).
Setiap  tahun  lebih  dari  3,8  juta  orang  di kawasan  Asia  Tenggara  menerima  vaksin  pasca pajanan setelah terpapar hewan (Pantha et al., 2020). Di  India,  lebih  dari  15.000  orang  meninggal  setiap tahun  karena  infeksi  rabies  dan  ada  satu  kematian India  dari setiap  lima kematian global karena  rabies. Jumlah  pasien  yang  menerima  vaksinasi  pasca pajanan setiap tahun di India lebih dari 1 juta (Baxter, 2012). Di Thailand, jumlah gigitan anjing setiap tahun sekitar  400.000  dan  kematian  manusia  jumlahnya kurang dari 25 (Gongal & Wright, 2011). Di Vietnam, rata-rata  lebih  dari  350.000  orang  per  tahun  digigit anjing  dan kucing,  sementara  lebih dari  80  kematian manusia  dilaporkan  setiap  tahun  (Lee  et.al.,  2018). Meskipun  negara-negara  ini  telah  maju  dengan pembangunan,  perilaku  mengkonsumsi daging anjing
kemungkinan  telah  meningkatkan  insiden  gigitan anjing.  Meskipun penularan  melalui  konsumsi daging bukan  faktor  risiko  tetapi  gigitan  anjing  selama penanganan  saat  penyembelihan  mungkin  menjadi penyebabnya.
Di daerah Kolaka Utara, kasus GHPR (Gigitan Hewan  Penular  Rabies)  pada  bulan  Januari  2019 dilaporkan  terjadi  sebanyak  9  kasus  GHPR  dan pemberian  VAR  (Vaksin  Anti  Rabies)  sebanyak  9 orang,  sebanyak  21  kasus  GHPR  terjadi  di  bulan Februari  dan  pemberian  VAR  sebanyak  21  dan  1 orang  yang  meninggal  dunia.  Pada  bulan  Maret terjadi 12 kasus GHPR dan pemberian VAR sebanyak 12, sedangkan di bulan  April  terjadi 41 kasus  GHPR serta pemberian VAR yaitu sebanyak 41 orang dan 1 kasus  kematian  pada  manusia  (Dinas  Kesehatan Kabupaten Kolaka Utara, 2019).
Penanganan  awal  pasca  terpajan  GHPR sangat  penting  dilakukan  untuk  menghindari  kondisi korban  menjaadi  lebih  fatal.  Penangan  awal  yang paling  dasar  harus  dilukan  pasca  terjadinya  GHPR adalah  dengan  mencuci  luka  atau  gigitan  HPR dengan air mengangalir dengan menggunakan sabun (deterjen), mengompres luka dengan cairan antiseptik seperti rivanol, betadin dan menghentikan perdarahan jika  ada  luka  gigitan  yang  serius.  Selain  itu  untuk mencegah  menjalarnya  bisa  penyebab  rabies  pada organ – organ vital seperti otak dan jantung bila yang tergigit  daerah  extremitas  maka  perlu  pula  dibebat. Bila  memungkinkan  atur  posisi  daerah  yang  tergigit misalnya  pada  daerah  extremitas  untuk  lebih  rendah dari posisi jantung (Kemenkes R.I., 2016).
Selanjutnya dalam penanganan korban Gigitan Hewan  Penular  Rabies  (GHPR),  setelah  dilakukan tindakan  atau  penanganan  awal  korban  segera  di bawah  ke  fasilitas  kesehatan  terdekat  agar memperoleh  tindakan  medis  awal  seperti  perawatan luka  dan  pemberian  obat  sesuai  indikasi  dan  yang terpenting  adalah  pemberian  VAR  yang  berperan merangsang respon kekebalan tubuh terhadap rabies.
Tindakan  atau  penganan  awal  pada  korban  GHPR sangat  menentukan  kondisi  pasien  selanjutnya terutama jika terlambat atau ada keterbatasan dalam mengakses  VAR.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  gambaran  penanganan  korban  GHPR  di Kolaka Utara.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah survey dengan  pendekatan  survey  deskriptif  yang  hanya mengambarkan penanganan korban GHPR di
0 5 10 15 20 25 Umur 0-5 Tahun Umur 5- 11 Tahun Umur 12- 16  Tahun Umur 17- 25 Tahun Umur 26- 35 Tahun Umur 36- 45 Tahun Umur 46- 55 Tahun Umur 56- 65 Tahun Umur  > 65 Tahun 19 21.4 9.5 11.9 16.6 7.1 4.7 2.4 7.1 Jum la h K as us (%) Kelompok Umur Kasus
Kabupaten  Kolaka  Utara.  Penelitian  ini dilaksanakan di Kabupaten Kolaka Utara Tahun 2019 pada  bulan  Oktober.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah keseluruhan masyarakat yang menjadi korban Gigitan Hewan Pen ular Rabies (GHPR) pada bulan Januari  - Mei yang  seluruhnya  dijadikan  sampel  yang  diambil dengan  teknik  exhaustive  sampling.  Adapun  variabel dalam  penelitian  ini  adalah  karakteristik  orang, penanganan  awal  dan  pemberian  vaksin  anti  rabies dan  Gigitan  Hewan  Penular  Rabies  (GHPR). Instrumen yang digunakan untuk mengumpulkan data dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner  yang  berisi pertanyaan terkait variabel pelitian. Data yang sudah terkumpul  dianalisis  secara  deskriptif  untuk mendapatkan  gambaran  faktual  tentang  kondisi variabel penelitian.

## HASIL
Gambaran  karakteristik  korban  dalam penelitian  ini  dilihat  berdasarkan  kelompok  usia  dan jenis  kelamin  korban  HPR.  Berdasarkan  gambar  1 kelompok  dengan  jumlah  kasus  atau  korban  GHPR kelompok  terbanyak  adalah  kelompok  umur  5  –  11 tahun dan paling sedikit adalah kelompok umur 56-65 tahun.
Berdasarkan  gambar  2  menunjukkan  bahwa jumlah  kasus  atau  korban  GHPR  terbanyak  adalah berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 20 orang
(52%) dan perempuan sebanyak 20 orang (48%).
Penangan awal dalam kasus Gigitan Hewan Penular  Rabies  (GHPR)  wajib  dilakukan  bagi  semua korban  gigitan.  Penangan  awal  ini  mestinya  dapat dilakukan  sendiri  oleh  masyarakat  yang  terpajan GHPR.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  42 responden yang melakukan tindakan perawatan awal kasus  GHPR  dengan  kategori  baik  hanya  15  orang (35,71%)  dan  sebanyak  27  orang  (64,29%) melakukan  perawatan  awal  kasus  GHPR  dengan kategori kurang baik.
VAR  (Vaksin  Anti  Rabies).VAR  berperan merangsang respon kekebalan tubuh terhadap rabies. Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan, didapatkan  data  Status  Vaksin  Anti  Rabies  di Kabupaten Kolaka Utara.
Dari tabel 2 menunjukkan dari 42 responden telah  melakukan  vaksin  pada  saat  digigit  hewan penular  rabies,  Semua  sampel  dengan  status  vaksin anti  rabies  baik  42  (100%).  Secara  umum  dapat dikatakan  bahwa  status  vaksin  anti  rabies  di kabupaten kolaka utar adalah sangat baik.

## PEMBAHASAN Penanganan Awal GHPR
Gigitan anjing (anjing gila) dapat mengakibatkan  terjadinya  penyakit  rabies  karena masukknya  suatu  virus  yang  ditemukan  pada  air  liur

## Gambar 1
Distribusi Frekuensi Kasus GHPR Berdasarkan Kelompok Umur
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Penanganan Awal Korban GHPR
Penanganan Awal Jumlah (n) Persentase (%) Dilkukan 15 35,71 Tidak dilakukan 27 64,29 Total 42 100
Laki-laki , 20 Perempuan , 22 19 20 21 22 23
hewan yang berdarah panas serta menyebar dari satu hewan ke hewan lain baik melalui jilatan maupun gigitan. Menurut Hewan Penular Rabies (HPR) seperti anjing  harus  dianggap  gila  bila  hewan  tersebut menyerang  tanpa  propokasi.  Hewan  dapat  bertindak aneh atau  berbeda dari karakternya daro bersahabat menjadi agresif. Hewan menjadi reservoir utama yang berisiko tinggi .
Penangan awal pada korban GHPR antara lain meliputi  jika  luka  tidak  berdarah  hebat,  dapat  dicuci dengan  sabun/deterjen  dan  air  selama  15  menit. Upaya  kontrol  pendarahan  dan  tutup  luka  dapat dilakukan dengan kasa yang bersih. Mencari bantuan medis  untuk  strilisasi  dan  menutup  luka,  serta  dapat juga diberikan perawatan untuk tetanus atau rabies.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa sebagian  besar  64,29%  korban  GHPR  tidak mendapatkan  penanganan  awal  yang  baik  pasca gigitan dan hanya sebagian kecil saja (35,71%) yang mendapatkan  penanganan  awal  yang  baik  paska gigitan  HPR.  Hal  ini  disebabkan  karena  masyarakat belum  mengetahui  dan  memahami  tindakan  awal penanganan  korban  GHPR  di  lokasi  kejadian  atau lapangan.  Pasca  gigitan  korban  tidak  dicuci  lukanya dengan  air  mengalir  dan  sabun  serta  tidak  diolesi antiseptik  pada  luka  atau  bekas  gigitan  HPR. Kebiasaan masyarakat kalau ada warga yang tergigit HPR  seperti  anjing  hanya  di  olesi  dengan  minyak gosok  lalu  didiamkan  dan  apa  bila  ada  perdarahan hanya  diikat  dengan  kain  bersih  yang  halus.  Tujuan diikat  hanya  semata-mata  untuk  membendung perdarahan.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  korban dan  keluarga  korban  mereka  tidak  langsung  mencari
pertolongan  medis  karena  dilihat  luka  yang  dialami tidak  cukup  parah  dan  tidak  mengalami  perdarahan hebat.  Hal  membuat  masyarakat  di  lokasi  penelitian, baik  yang  menjadi  korban  ataupun  keluarga beranggapan  bahwa  jika  digigit  HPR  (anjing  atau kucing) itu tidak apa- apa.

## Gambaran Pemberian Vaksinasi Anti Rabies (VAR) Korban GHPR
Pemberian  Status  Vaksin  Anti  Rabies  (VAR) bertujuan  untuk  memberi  perlindungan  bagi  orang yang  memiliki  resiko  tinggi  terhadap  kontak  yang tidak diketahui serta dapat melindungi seseorang jika terjadi  keterlambatan  penanganan  dengan  vaksinasi setelah  kontak.  Pemberian  vaksinasi  anti  rabies (VAR)  imunoglobin  (serum  anti  rabies/SAR)  sesuai dengan  indikasi.  VAR  (Vaksin  Anti  Rabies),  VAR berperan  merangsang  respon  kekebalan  tubuh terhadap  rabies.  Antibodi  penetral  rabies  mulai tampak setelah pemberian VAR di sirkulasi pada hari ke  7  sampai  10  setelah  vaksinasi,  mencapai puncaknya  pada  hari  ke  14  –  30  dengan  kadar minimal 0,5 IU/ml dan kemudian menurun sedikit dan bertahan  paling  tidak  selama  setahun.  VAR  yang dianjurkan  oleh  WHO  tahun  2000  dan  Departemen Kesehatan  RI  adalah  purified  rabies  vaccine  yang berasal dari biakan jaringan atau telur yang bertunas (embryonated eggs). Pada saat pemberian VAR perlu ditelusuri  apakah  penderita  luka  gigitan  pernah mendapatkan  vaksin  anti  rabies  secara  lengkap sebelumnya.  Bila  penderita  pernah  mendapatkan vaksin  anti  rabies  dengan  PVRV/PCECV  lengkap  1 kuur  dalam  kurun  waktu  3  bulan  maka  tidak  perlu

## Gambar 2
Distribusi Frekuensi Kasus GHPR Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 2 Distribusi Korban Berdasarkan Pemberian Vaksin Anti Rabies (VAR) pada Korban GHPR
Pemberian Vaksin Anti Rabies Jumlah (n) Persentase (%) Baik 42 100 Kurang 0 0 Total 42 100
divaksinasi  lagi,  sedangkan  bila  jangka  waktu  3 bulan-12  bulan cukup mendapatkan vaksin sebanyak 1  dosis.  Sedangkan  bila  lebih  dari  12  bulan  maka dianggap sebagai kasus baru.
Word
Health
Organization
(WHO) merekomendasikan  pemberian  VAR  sebanyak  3  kali dengan dosis yang  penuh (0,5  ml  PVRV atau 1,0 ml HDCV/PCEC  )  pada  hari  ke-0,  ke-7  dan  ke-21  atau ke-28.  Di  beberapa  negara  dimana  biaya  dapat menjadi  masalah  utama  serta  pemberian  dilakukan secara  massal  dalam  waktu  yang  bersamaan,  dosis VAR yang diberikan adalah 0,1 ml secara intradermal.
Di  daerah  endemis  kontak  dengan  hewan- hewan liar sedapatnya dihindari, tiap luka gigitan dari hewan  harus  segera  dibersihkan  dan  didesinfeksi (Aziz  et  al.,  2015).  Pemberian  imunoglobulin  yang spesifik segera diberikan sesudah terjadi gigitan oleh hewan.  Pada  kasus  gigitan  anjing  pada  manusia, dapat  diobati  dengan  pemberian  VAR  dan  dalam pertimbangan  tertentu  dapat  diberikan  serum  anti rabies (SAR).
Pemberian  VAR  disertai  serum  anti  rabies (SAR) harus berdasarkan atas tindakan tepat dengan mempertimbangkan  hasil-hasil  penemuan  dari anamnesis dan pemeriksaan fisik diantaranya adanya jilatan atau gigitan, didahului tindakan provokatif atau tidak,  hewan  yang  menggigit  menunjukkan  gejala rabies,  hewan  yang  menggigit  hilang  atau  lari  dan tidak  dapat  ditangkap  atau  dibunuh,  hewan  yang menggigit  mati,  tapi  masih  meragukan  menderita rabies,  identifikasi  luka  gigitan  responden  (status lokalis).
Hasil  analisis  univariat  pada  tabel  6  dapat dilihat semua korban dengan status vaksin anti rabies adalah  berjumlah  42  (100%).  Secara  umum  dapat dikatakan  baik,  karena  sampel  yang  telah  tergigit telah melakukan vaksin lengkap sebanyak 3 kali. Dari penelitian  dilapangan  sampel  semua  telah  ke pelayanan  kesehatan  setelah  tergigit.  Walaupun  dari hasil  penelitian  ada  dua  orang  sampel  ke  pelayanan kesehatan  setelah  seminggu  dan  beberapa  hari tergigit,  serta  ajing  yang  mengigit  tidak  posotitif rabies.  Tetapi  setelah  dibujuk  keluarga  mereka  telah memeriksakan  diri  ke  fasilitas  kesehatan  dan melakukan  vaksin  lengkap.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Jamari  &  Nurdin  (2019)  bahwa  dukungan keluarga menjadi faktor yang signifikan penting dalam upaya  pencegahan  kejadian  rabies  di  wilayah  kerja puskesmas  Pandan  Kecamatan  Sungai  Tebelian Kabupaten Sintang.
Berdasarkan hasil analisis univariat didapatkan  bahwa  sebagian  besar  kualitas  status
vaksin  anti  rabies  (VAR)  di  kebupaten  kolaka  utara adalah  baik.  Namun  berdasarkan  hasil  wawancara dan  dikaji  lebih  dalam  beberapa  responden  setelah tergigit  mengobati  secara  tradisional  luka  gigitan anjing  atau  kucing  dengan  menggunakan  jeruk  nipis dan  bahan  herbal  lainnya.  Tetapi  ada  juga  yang ketempat  orang  pintar  (dukun)  untuk  mengobati  luka gigitan hewan penular rabies (HPR).
Berdasarkan hasil analisis univariat didapatkan bahwa sebagian besar, status vaksin anti rabies  (VAR)  di  kebupaten  kolaka  utara  adalahbaik. Namun berdasarkan hasil wawancara dan dikaji lebih dalam  pada  setiap  item  pertanyaan  ada  satu responden  yang  telah  meinggal  dunia  dikarenakan lokasi gigitan yang sangat dekat dengan system saraf (kepala,  digigit  pada  mata  dan  pipi),  keterlambatan penanganan  dan  dikarenakan  pengurusan  BPJS bagian  administrasi  yang  terlalu  lama  akibatnya korban tidak cepat ditangani serta positif Rabies dan meninggal  Dunia.  Serta  1  (satu)  responden  yang harus menunggu vaksin sebelum 24 jam dikarenakan lokasi tempat tinggal yang cukup jauh dan kebutuhan puskesmas  terbatas,  dikarenakan  ada  goncangan gempa  pada  04  Februari  Tahun  2019.  Tetangga semua  telah  diperintahkan  untuk  mengungsi  tetapi responden  tersebut  harus  menunggu  besok  untuk mendapatkan Vaksin Anti Rabies (VAR).
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa sebagian besar gejalah yang dialami beberapa responden  berdasarkan  hasil  wawancara  dan  dikaji lebih  dalam  pada  setiap  item  pertanyaan,  gejalah umum  yang  dirasakan  gelisah,  pusing,  sakit  kepala dan ketakutan ketika matahari  mulai  tenggelam. Dari hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  Responden Gigitan  Hewan  Penular  Rabies  (GHPR)  mengalami trauma  akibat  kasus  gigitan  hewan  penular  rabies, merasa  terancam  dengan  sekitarnya.  Secara  tidak langsung  akan  memberikan  dampak  pada  kesehatan mental  dan  sosial  responden  sehingga  sulit  untuk menyesuaikan  dengan  lingkungan  tempat  tinggal  hal tersebut  karena  rasa  tidak  aman.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian Padmawati (2011) bahwa tingginya angka  gigitan  anjing  dan  korban  rabies  di  Bali  telah menimbulkan  ketidakamanan  di  masyarakat.  Hal  ini juga akan mempengaruhi perubahan pola pengobatan gigitan anjing.
Pengobatan  pasca  pajanan  didahului  dengan pengobatan luka kemudian pemberian immunoglobulin  serta  imunisasi.  Penanganan  luka merupakan  bagian  penting  dari  tata  laksana  pasca gigitan yakni mencuci luka dengan air, detergen, dan sabun  yang  sekurang-kurangnya  selama  10  menit.
Pemberian  anti  tetanus  serum  dan  antibiotika  untuk pengobatan  infeksi  dari  luka  perlu  diberikan. Penatalaksanaan  pada  tersangka  rabies  yang  digigit oleh  anjing  yaitu  setiap  luka  gigitan  hewan  harus dibersihkan  dan  didesinfeksi  dengan  segera. Identifikasi  luka  gigitan  dapat  dilakukan  di puskesmas,  rabies  center,  atau  rumah  sakit  untuk mengambil  tindakan  pada  luka gigitan  yang beresiko tinggi  yaitu  jilatan  atau  luka  pada  mukosa,  luka  di atas daerah bahu (mukosa, leher, kepala), luka pada jari tangan, kaki, genetalia, luka lebar atau dalam dan luka yang banyak ( multiple wound ).
Menurut  Akoso  (2007)  resiko  yang  dihadapi oleh orang yang menderita rabies sangat besar, oleh karena itu setiap orang yang digigit oleh hewan yang diduga  rabies  atau  tergigit  oleh  anjing  di  daerah endemik  rabies  harus  mendapat  pertolongan  sedini mungkin setelah terjadinya kontak. Karena itu penting bagi individu dengan resiko tinggi untuk mendapatkan Vaksin Anti Rabies. Tingginya pemberian Vaksin Anti Rabies  (VAR)  pada  tersangka  rabies  di  Kabupaten kolaka  uatara  hal  ini  disebabkan  anjing  yang menggigit dicurigai menderita penyakit rabies.
Perbaikan  pemahaman  masyarakat  tentang program  pengendalian  penyakit  rabies  baik  yang terjadi  pada  manusia  maupun  pada  hewan peliharaan.  Kampanye  vaksinasi  anti  rabies  pada hewan  peliharaan  merupakan  salah  satu  program dalam pencegahan dan pengendaian rabies terutama di  negara  atau  daerah  endemis  rabies.  Hal  ini  juga sesuai dengan konsep pencegahan dan pengenadalian  rabies  yang  diterapkan  diberbagai negara  dibelahan  dunia  yang  endemis  rabies (Castillo-Neyra et al., 2019).
Dalam  ajaran  islam  Nabi  Muhammad membolehkan umat Islam untuk membunuh beberapa hewan  berbahaya  bagi  manusia.  Hewan  berbahaya seperti  anjing  galak,  serigala,  ular,  kalajengking hingga  tikus.  Nabi  Muhammad  SAW  bersabda  yang artinya:
"Ada  lima  binatang  berbahaya  yang  boleh dibunuh  baik  dalam  keadaan  tahalul  maupun ihrom,  yakni  ular,  gagak  berbelang  putih hitam, tikus, anjing galak dan hudayya (burung alap-alap)” (HR. Bukhari & Muslim)
Contoh hewan yang dipaparkan tersebut dapat menyebabkan  gangguan  pada  manusia,  seperti penyakit  dan  gigitan  yang  toksik.  Namun  selain contoh hewan diatas Rasululullah menganjurkan agar mencintai  makluk-Nya.  Menyiksa  hewan  da[au diyakini  seorang  muslim  akan  mengundang  murka
Allah.  Bahkan  dosa  dan  balasan  yang  besar  bisa dilimpahkan  kepada  orang  yang  dengan  sengaja menyiksa  hewan.  Sebagaimana  Nabi  Muhammad SAW bersabda yang artinya:
"Ada seorang wanita yang masuk neraka gara- gara seekor kucing, dia mengurungnya sampai mati  sehingga  wanita  tersebut  dimasukkan dalam  neraka.  Perempuan  itu  tidak  memberi makan  atau  minum  kucing  yang  dikurungnya dan  tidak  pula  melepasnya  untuk  bisa  makan serangga " (HR. Bukhari)

## KESIMPULAN
Korban  GHPR  di  Kabupaten  Kolaka  Utara sebagian besar adalah anak – anak kelompok umur 5 –  11  tahun  dan  mayoritas  berjenis  kelamin perempuan.  Penanganan  awal  kasus  GHPR  seperti mencuci luka/bekas gigitan HPR dengan air mengalir dan  sabun,  pemasangan  pembebat  pada  bagian ekremitas  yang  tergigit  serta  pemberian  antiseptik oleh  masyarakat  sendiri  sebagian  besar  belum dilakukan  sedangkan  penanganan  korban  GHPR dengan  Vaksinansi  Anti  Rabies  (VAR)  oleh  tenaga medis 100% sudah dilakukan dengan baik. Penelitian ini  merekomendasikan  pada  orang  tua  agar  tetap menjaga  anak  –  anaknya  agar  tidak  bermaian  atau berada  disekitar  hewan  peliharaan  terutama  seperti anjing  dan  juga  kucing.  Bagi  instansi  terkait  seperti Dinas  Kesehatan  dan  Dinas  Perternakan  agar  giat dalam  memberi  penyuluhan  terkait  penyakit  rabies yang  disebabkan  oleh  hewan  peliharaan  maupun hewan  liar  seperi  anjing  dan  kucing  dan  juga kampanyekan  untuk  vaksinasi  hewan  peliharaan masyarakat.  Rabies  adalah  salah  satu  ancaman zoonosis  utama  di  Kolaka  Utara.  Oleh  karena  itu, diperlukan  upaya  bersama  untuk  mengendalikan rabies  dari  sektor  kesehatan  hewan  dan  manusia dengan  pendekatan  sinergitas.  Pemerintah,  serta lembaga  non-pemerintah  harus  bekerja  sama  dan meluncurkan program pengendalian rabies di seluruh negeri.  Hanya  dengan  upaya  gabungan  dari  semua pemangku  kepentingan,  tujuan  mencapai  nol  rabies dapat tercapai di Kolaka Utara

## DAFTAR PUSTAKA
Akoso,  B.T.,  2007. Pencegahan  dan  Pengendalian Rabies:  Penyakit  Menular  Pada  Hewan  dan Manusia . Kanisius
Aziz,  H.,  Rhee,  P.,  Pandit,  V.,  Tang,  A.,  Gries,  L.,  &
Joseph,  B.  (2015).  The  current  concepts  in management  of  animal  (dog,  cat,  snake, scorpion)  and  human  bite  wounds. Journal  of
Trauma  and  Acute  Care  Surgery , 78 (3),  641- 648. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000531 Baxter, J. M. (2012). One in a million, or one in thousand: What is the morbidity of rabies in India?. Journal of global health, 2 (1).
https://dx.doi.org/10.7189%2Fjogh.02.010303
Briggs,  D.  J.  (2012).  The  role  of  vaccination  in  rabies prevention. Current  opinion  in  virology ,  2(3), 309-314. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2012.03.007
Castillo-Neyra,  R.,  Toledo,  A.  M.,  Arevalo-Nieto,  C.,
MacDonald,  H.,  De  la  Puente-León,  M., Naquira-Velarde,  C.,  &  Levy,  M.  Z.  (2019). Socio-spatial  heterogeneity  in  participation  in mass  dog  rabies  vaccination  campaigns, Arequipa,  Peru.  P LoS  neglected  tropical diseases , 13 (8), e0007600.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007600 Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kolaka  Utara.  (2019).
Laporan Program Rabies .
El-Neweshy,  M.  S.,  Al  Mayahi,  N.,  Al  Mamari,  W.,  Al Rashdi,  Z.,  &  Al  Mawly,  J.  H.  (2020).  Animal rabies  situation  in  Sultanate  of  Oman  (2017– 2019).  Tropical  Animal  Health  and  Production, 52(6),
3069-3076.
https://doi.org/10.1007/s11250-020-02328-0
Fooks, A. R., Banyard, A. C., Horton, D. L., Johnson, N., McElhinney,  L.  M.,  &  Jackson,  A.  C.  (2014). Current  status  of  rabies  and  prospects  for elimination. The Lancet, 384(9951), 1389-1399. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62707-5
Gongal, G., & Wright, A. E. (2011). Human rabies in the WHO Southeast Asia Region: forward steps for elimination.  Advances  in  preventive  medicine,
2011. https://doi.org/10.4061/2011/383870
Hampson,  K.,  Coudeville,  L.,  Lembo,  T.,  Sambo,  M., Kieffer,  A.,  Attlan,  M.,  &  Global  Alliance  for Rabies Control Partners for Rabies Prevention. (2015). Estimating the global burden of endemic canine  rabies.  PLoS  neglected  tropical diseases,
9(4), e0003709.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003709
Jamari,  E.  J.,  &  Nurdin,  F.  (2019).  Faktor  pelayanan kesehatan, dukungan keluarga dan masyarakat dengan  upaya  pencegahan  kejadian  rabies  di wilayah  kerja  Puskesmas  Pandan  Kecamatan Sungai  Tebelian  Kabupaten  Sintang. VISIKES:
Jurnal Kesehatan Masyarakat,
18 (2).
https://doi.org/10.33633/visikes.v18i2.2300
Jimenez,  I.,  Spraker,  T.,  Anderson,  J.,  Bowen,  R.,  & Gilbert, A. (2019). Isolation of rabies virus from
the  salivary  glands  of  wild  and  domestic carnivores  during  a  skunk  rabies  epizootic. Journal  of  wildlife  diseases,  55(2),  473-476. https://doi.org/10.7589/2018-05-127
Kemenkes  R.I.  (2016). Buku  saku  petunjuk  teknis penatalaksanaan  kasus  gigitan  hewan  penular rabies di Indonesia..
Lee, H. S., Thiem, V. D., Anh, D. D., Duong, T. N., Lee, M.,  Grace,  D.,  &  Nguyen-Viet,  H.  (2018). Geographical  and  temporal  patterns  of  rabies post  exposure  prophylaxis  (PEP)  incidence  in humans  in  the  Mekong  River  Delta  and Southeast  Central  Coast  regions  in  Vietnam from 2005 to 2015. PLoS One, 13(4), e0194943. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194943
Leung,  A.  K.,  Davies,  H.  D.,  &  Hon,  K.  L.  E.  (2007).
Rabies:  epidemiology,  pathogenesis,  and prophylaxis.  Advances  in  therapy,  24(6),  1340- 1347. https://doi.org/10.1007/BF02877781
Ma,  X.,  Blanton,  J.  D.,  Millien,  M.  F.,  Medley,  A.  M., Etheart,  M.  D.,  Fénelon,  N.,  &  Wallace,  R.  M. (2020).  Quantifying  the  risk  of  rabies  in  biting dogs  in  Haiti.  Scientific  reports,  10(1),  1-10. https://doi.org/10.1038/s41598-020-57908-9
Padmawati,  H.  R.  S.  Persepsi  Masyarakat  Terhadap
Penyakit Rabies. Berita Kedokteran Masyarakat , 27 (3), 117.
https://doi.org/10.22146/bkm.3398 Pantha, S., Subedi, D., Poudel, U., Subedi, S., Kaphle, K., & Dhakal, S. (2020). Review of rabies in Nepal. One Health, 100155. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2020.100155
Rana,  M.  S.,  Jahan,  A.  A.,  Kaiser,  S.  G.,  Siddiqi,  U.  R.,
Sarker, S., Begum, M. I. A., & Shamsuzzaman, A.  K.  M.  (2021).  Knowledge,  attitudes  and perceptions  about  rabies  among  the  people  in the  community,  healthcare  professionals  and veterinary  practitioners  in  Bangladesh.  One Health, 100308. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2021.100308
Simani, S., Fayaz, A., Rahimi, P., Eslami, N., Howeizi, N.,
& Biglari, P. (2012). Six fatal cases of classical rabies virus without biting incidents, Iran 1990– 2010.  Journal  of  clinical  virology,  54(3),  251- 254. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2012.03.009 Vigilato,  M.  A.  N.,  Clavijo,  A.,  Knobl,  T.,  Silva,  H.  M.  T.,
Cosivi,  O.,  Schneider,  M.  C.,  &  Espinal,  M.  A. (2013).  Progress  towards  eliminating  canine rabies:  policies  and  perspectives  from  Latin America  and  the  Caribbean.  Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological
Sciences, 368(1623), 20120143.
https://doi.org/10.1098/rstb.2012.0143