## STUDI RETORSPEKTIF HUBUNGAN ANTARA VARIETAS KONSUMSI BUAH DENGAN STATUS GLIKEMIK PADA PENDERITA DIABETESS MELITUS TIPE 2
Juli Widiyanto, Isnaniar, Trisiwi Kusuma Ningrum
Universitas Muhammadiyah Riau Jl. Tuanku Tambusai Ujung, Pekanbaru 28291, Riau e-mail: juliwidiyanto@umri.ac.id

## ABSTRAK
Latar Belakang : Penyakit infeksi tidak menular dewasa ini menjadi ancaman tersendiri dalam kehidupan masyarakat, diabetes mellitus adalah salah satunya, Pertumbuhan diabetes melitus di Indonesia sebesar 15,2% atau dari 8.426.000 orang pada tahun 2.000 dan diperkirakan menjadi 21.257.000 orang di tahun 2030. Penelitian metaanalisis oleh Miller dkk, 5  menemukan pasien  diabetes  yang   mengkonsumsi  diet  indeks glikemik  rendah  mengalami  penurunan kadar  HbA1c  0,43%  (CI  0,72-0,13)  dan  penurunan  kadar  protein    terglikosilasi    7,4%.    Penelitian  metaanalisis menunjukkan diet dengan tinggi serat mempengaruhi kadar glukosa darah. Didapatkan penurunan kadar glukosa post prandial +  21%. Penelitian  Andrew et.al  (2012) membuktikan bahwa  konsumsi buah dan sayuran  yang bervariasi dapat mengurangi factor risiko kejadian diabetes tipe2 Tujuan : penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara varietas konsumsi buah dengan status glikemik pada  penderita  diabetes  melitus  tipeII  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sidomulyo  dan  Puskesmas  Harapan  Raya Pekanbaru.
Metode Peneliian : Penelitian  ini merupakan penelitian analitik observasional dengan rancangan case control study. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah  purposive  sampling.  Teknik  analisis yang  digunakan  adalah  dengan  uji Person Chi Squer Hasil  penelitian :    Hasil  penelitian  membuktikan  bahwa    terdapat  berhubungan  yang  bermakna  antara  varietas konsumsi buah juga berhubungan dengan status glikemik, hal tersebut dibuktikan dengan nilai p-value < 0,05 yaitu 0,017. Dengan OR: 3,6 dan CI95%: 1,22 – 10,61. Sehingga dapat disimpulkan bahwa varietas konsumsi buah pada penderita diabetes mellitus tipe dua berhubungan erat dengan status glikemik pada penderita diabetes mellitus. Kesimpulan : Simpulan penelitian ini adalah terdapat hubugan yang bermakna antara varietas konsumsi buah dengan status glikemik
Kata kunci: Diabetes Mellitus, Varietas Buah, Status Glikemik

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit  infeksi  tidak  menular  dewasa  ini menjadi  ancaman  tersendiri  dalam  kehidupan masyarakat,  diabetes  mellitus  adalah  salah satunya,  Pertumbuhan  diabetes  melitus  di Indonesia  sebesar  15,2%  atau  dari  8.426.000 orang pada tahun 2.000 dan diperkirakan menjadi 21.257.000 orang di tahun 2030 (Perkeni, 2011). Indonesia  merupakan  negara  keempat  yang memiliki  jumlah  penderita  DM  terbanyak  di dunia.  dimana  hanya  50%  yang  menyadari mengidap  DM  dan  diantaranya    sekitar    30% yang    datang    berobat   secara   teratur (ADA,  2006) . Menurut  laporan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013,  prevalensi  DM  di Indonesia  sebesar  1,5%.  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh DiabCare di Indonesia, diketahui bahwa 47,2% memiliki kendali yang buruk pada glukosa  darah    plasma  puasa  >130  mg/dl  pada
penderita  DM  tipe  2  (Soewando,  2011). Soewando    dan    Pramono  tahun    2011 melanjutkan    penelitian  dari    Riskesdas,    dari 5,7%    total  penderita    diabetes    melitus    di Indonesia,    sekitar    4,1%    adalah  kategori diabetes  melitus  tidak terdiagnosis  dan  1,6% adalah diabetes  mellitus.
Beberapa penelitian epidemiologis
membuktikan bahwa ada kecendrungan peningkatan  angka  insidensi  danprevalensi diabetes mellitus tipe 2 diseluruh penjuru dunia (Cheng,  2005).  WHO  memprediksi  adanya peningkatan  jumlah  penyandang    diabetes  yang tinggi pada tahun-tahun yang akan datang. WHO memprediksi kenaikan jumlah penderita diabetes tahun 2030 mencapai 21,3 juta jiwa, hal ini juga senanda dengan internasional diabetes federation (IDF)  pada  tahun  2009  memprediksi  kenaikan jumlah  penyandang  diabetes  7,0  juta  dan
memperkirakan tahun 2030 mencapai 12,0 juta. Walaupun  ada  perbedaan  angka  prevalensi diabetes mellitus, namun keduanya menunjukan angka peningkatan 2-3 kali lipat pada tahun 2030 ( Shaw & Zimmet, 2010).
Berbagai bukti menunjukan bahwa komplikasi  diabetes  dapat  dicegah  dengan control  glikemik  yang  optimal,  karena  dengan control  glikemik  dapat terpantau  perkembangan penyakit diabetes, namun demikian di indosesia control glikemik belum dapat diupayakan secara maksimal,  mengingat  berbagai  latarbelakang permasalahan  penduduk  yang  sangat  heterogen dan  masih  rendahnya  kesadaran    untuk  hidup sehat secara optimal ( Artati & Rosdiana, 2015).
Secara  laboratoris,  pengendalian  metabolik dapat    dinilai    dari    hasil    pemantauan    rutin glukosa  darah  sewaktu  di  rumah,  HbA1C,  dan fruktosamin. Fruktosamin merupakan hasil reaksi non-enzimatik Maillard  antara  residu  glukosa dan    asam    amino  (Natah  dkk,  1997). Pemeriksaan    fruktosamin  dapat  digunakan sebagai  alternatif    pengganti    pemeriksaan HbA1c    untuk  pengendalian  indeks  glikemik karena secara teknik lebih mudah dan murah serta waktu  pengendalian  glikemik  lebih  pendek dibanding HbA1c (2-4 minggu dibandingkan 6- 12 minggu) (Petiti & Dudl, 2001).
Beberapa  penelitian  tentang  diet  indeks glikemik rendah menunjukkan hasil kontroversial.  Dilaporkan  terdapat    penelitian yang    menunjukkan    perbaikan  pengendalian glikemik    secara    bermakna    namun  beberapa penelitian  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan. Penelitian  metaanalisis  (Alison,  dkk,  2014), menemukan pasien diabetes yang mengkonsumsi    diet    indeks  glikemik    rendah mengalami  penurunan  kadar HbA1c 0,43% (CI 0,72-0,13)  dan  penurunan  kadar  protein terglikosilasi    7,4%.    Penelitian  metaanalisis menunjukkan diet dengan tinggi serat mempengaruhi kadar glukosa darah. Didapatkan penurunan  kadar  glukosa  post  prandial  +  21% (Anderson & Kendall, 2004).
Di Indonesia dari hasil riset kesehatan dasar 2013  angka  penderita  DM  yang  terdiagnosis berjumlah 41.071 jiwa dan dengan gejala 8.214 jiwa, dan data dinas  Kesehatan  Riau  tahun  2013
jumlah  penderita    diabetes    melitus    terbanyak pada  kelompok  umur  45-54  tahun (251  kasus), kedua  kelompok  umur 60-69  (130  kasus)  dan ketiga  kelompok        Umur    25-44    tahun    (126 kasus).   Sementara  itu,  data  Profil Kesehatan Riau    tahun    2013  menyatakan    bahwa    di Pekanbaru  jumlah    penderita    diabetes    melitus berjumah  507  kasus  dan  penelitian  Riani  di puskesmas sidomulyo kecamatan  Tampan  kota Pekanbaru menunjukkan  hasil  dari  120  subjek yang    diteliti    29,17%    merupakan  diabetes melitus  tidak  terdiagnosis.    Perubahan  status glikemik  pada  penderita  diabetes    dipengaruhi oleh  banyak  factor  salah  satunya  adalah  pola konsumsi  makanan  terutama  buah-buahan sehingga  perpengaruh  pada  status  glikemik, sehingga  kuantitas  dan  varietas  buah  yang dikonsumsi  penderita  sangat  menentukan  status glikemik  tersebut  (Yusra,  2011).  Penelitian membuktikan bahwa konsumsi buah dan sayuran yang  bervariasi  dapat  mengurangi  factor  risiko kejadian diabetes tipe2 (Andrew, 2012).

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik observasional. Desain penelitian yang digunakan adalah Case  Control  Study (Armenian,  2009), yaitu  suatu  rancangan  yang  merupakan rancangan  penelitian  yang  pengukuran  atau pengamatannya  di  lakukan  dengan  cara menentukan  kasus  dan  control  kemudian mengkroscek  kebelakang  variable  perlakuan secara bertahap. Penelitian melakukan pengukuran atau pengamatan tentang Hubungan Antara  kuantitas  dan  varietas  konsumsi  buah dengan  status  glikemia  pada  penderita  diabetes mellitus tipe 2.
Gambar  1  Skema  Diagram Case  Control Study (Retrospektif)
Variabel  yang  diukur  atau  diamati  pada penelitian  ini  adalah  kuantitas  konsumsi  buah yang dikonsumsi penderita DM yang dikategorikan (cukup dan tidak cukup), varietas konsumsi  buah  yang  dikategorikan  (bervariasi dan tidak bervariasi) dan variable status glikemik penderita  DM  yang  di  ukur  kadar  glukosa darahnya (hiperglikemia atau tidak).
Analisis  data  pada  penelitian  ini  dilakukan menggunakan    alat    bantu    komputer  dengan program    SPSS    for    windows    release    17.0 dengan    tahapan    analisis    sebagai  berikut: Analisis  univariat  dilakukan  dengan  cara membuat distribusi frekuensi dari setiap variabel, hasil analisis ini disajikan dalam bentuk table dan narasi  yang  meliputi:  Karakteristik  Penderita diabetes,  Kuantitas  konsumsi  buah  pada Penderita diabetes, Varietas konsumsi buah pada penderita  diabetes,  Status  glikemik  penderita diabetes. Dan Analisis  bivariat  dilakukan  untuk menguji  hubungan  antara  dua  variabel  yaitu masing-masing  variabel  bebas  dengan  variabel terikat. Uji statistik yang akan digunakan adalah uji  chi  square  dengan  menghitung  signifikansi. Tingkat kepercayaan ditentukan p= 0,05 dengan confident interval 95%:  Jika nilai p > 0,05 maka hipotesis  penelitian  ditolak.  Jika  nilai  p  <  0,05 maka  hipotesis  penelitian  diterima.  Selanjutnya juga        diperoleh    nilai    besar    risiko    (Odds Ratio/OR)    paparan  terhadap  kasus  dengan menggunakan table 2x2 sebagai berikut:

## Tabel 1 Tabel Kontingensi
No  Kuantitas& Varietas Status Glikemik Total Tinggi Rendah 1 (+) a B a+b 2 (-) c D c+d Total a+c b+d a+b+c+d

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  di  Puskesmas  Harapan  Raya  dan Puskesmas  Rawat  Inap  Sidomulyo,  dapat tergambar pada table berikut:

## Analisis Univariat
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  karakteistik Responden (n=66)
No  Variabel Frekuensi  Persentase 1 Jenis Kelamin: Laki - Laki 4 6,1 Perempuan 62 93,9 2 TK Pendidikan: Rendah 20 30,3 Tinggi 46 69,7 3 Pekerjaan: PNS 2 3,0 Swasta 1 1,5 IRT 48 72,7 Lain-lain 15 22,7 4 Diagnosis: Diabetes 33 50,0 Tidak Diabetes 33 50,0 5 Usia: Berisiko 39 59,1 Tidak Berisiko 27 40,9
Berdasarkan table daiatas, dapat disimpulkan bahwa  jenis  kelamin  responden  adalah  berjenis kelamin  perempuan  yaitu  93,9%,  Pendidikan responden  adalah    Tingkat  Pendidikan  Tinggi yaitu  63,7%,  Pekerjaan  Responden  adalah  IRT yaitu  72,7%,  Usia  Responden  rata-rata  berisiko yaitu 59,1%.
Berdasarkan  karakteristik  diatas,  yang memiliki korelasi terhadap status glikemik adalah usia responden.
Diabetes  Mellitus  adalah  suatu  kelompok penyakit  metabolik  yang  memiliki  karakteristik hiperglikemia    yang  terjadi    karena    gangguan sekresi    insulin,    kerja    insulin,    atau    kedua- duanya, gangguan metabolic biasanya didukung oleh  penurunan  fungsi  organ  tubuh  seseorang terutama  fungsi  pancreas  (Rahayu  &  Zakir, 2013). Hasil penelitian riskesdas usia > 15 tahun yang  terpapar  lifestyle  yang  kurang  sehat  lebih dari  5  tahun  berpotensi  terhadap  gangguan metabolic  dan  cardiovaskuler  (Ike  &  Okosun, 2015).
Diabetes  Melitus  dapat  menyerang warga penduduk  dari  berbagai  lapisan,  baik  dari    segi ekonomi  rendah,  menengah,  atas, ada  pula  dari segi  usia.  Tua  maupun  muda dapat  menjadi penderita  DM.  Umumnya manusia  mengalami
perubahan    fisiologi  yang    secara    drastis menurun  dengan  cepat setelah  usia  40  tahun. Diabetes    sering  muncul    setelah    seseorang memasuki  usia rawan, terutama setelah  usia 45 tahun    pada  mereka    yang    berat    badannya berlebih,  sehingga  tubuhnya  tidak  peka  lagi terhadap  insulin.    Teori  yang  ada  mengatakan bahwa  seseorang  ≥45    tahun    memiliki peningkatan resiko  terhadap  terjadinya  DM  dan intoleransi    glukosa    yang    di    sebabkan    oleh faktor    degeneratif    yaitu    menurunya    fungsi tubuh,  khususnya  kemampuan  dari  sel  β dalam memproduksi  insulin (Egede & Ellis, 2010).
Prevalensi  kasus  diabetes  di  dunia  pada rentang usia 20 – 79 Tahun sebesar 6,4% dari 285 juta usia dewasa  pada tahun 2010 dan meningkat 7,7% dari 439 juta pada tahun 2030. Dan antrara tahun  2010  –  2030  terjadi  peningkatan  sebesar 69%  pada  Negara  maju  dan  20%  pada  Negara berkembang (Shaw & Zimmet, 2010).
Hasil    penelitian    ini  juga    sejalan    dengan penelitian    yang  dilakukan    sebelelumnya    oleh Ayu    dan  Indirawati    yang    mengemukakan bahwa,  prevalensi  DM  di  Indonesia  pada penduduk usia  >  15  tahun  meningkat  dari  1,5- 2,3%  menjadi    5,6%    pada    tahun    1993 (Muthukumaran,dkk, 2013). Hasil studi epidemiologi    tentang    DM    di    Manado  juga menunjukan    angka    yang    lebih    tinggi  yaitu 6,1%.sejalan  dengan  apa  yang  di kemukakan oleh    Ayu    dan    Indirawati    pada  penelitiannya ( Betteng & Mayulu, 2014)

## Analisis Bivariat
Tabel 2 Hubungan antara Varietas Konsumsi Buah dengan Status Glikemik
Varietas Status Glikemik P- Value OR/CI95% Tinggi  Normal Bervariasi 10 32 0,017 3,66 / 1,23-10,88 Tidak Bervariasi 12 12
Berdasarkan table diatas, dapat dilihat bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  hubungan antara  varietas  konsumsi  buah  dengan  status glikemik, hal tersebut dibuktikan dengan nilai p- Value < 0,05 yaitu 0,0017. dengan OR: 3,6 dan CI95%: 1,23 – 10,88 .
Artinya  bahwa  pasien  yang  Penelitian tersebut  memberikan  gambaran  bahwa  Varietas dan  kuantitas  konsumsi  buah  berhubungan  erat dengan  status  glikemik    dan  penderita  yang kuantitasnya sedikit  dalam  mengkonsumsi  buah berisiko  3,6  kali  untuk  terjadi  peningkatan glukosanya  jika  dibandingkan  dengan  penderita yang  mengkonsumsi  buah  dalam  jumlah  yang banyak.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil  kritikal review  yang  menjelaskan  bahwa  konsumsi sayuran  dan  buah-buahan  dapat  meningkatkan pencegahan  terhadap  penyakit  diabetes,  stroke dan  jantung  koroner  dan  termasuk  obesitas (Hainer dkk,2012)
Penelitian  tersebut  juga  didukung  dengan hasil  penelitian  mebuktikan  bahwa  pemberian jus  buah  naga  merah  dapat  menurunkan  kadar glukosa  darah  tikus  putih  jantan  yang  dibuat diabetik    pada    semua  dosis  sebanding  dengan efek hipoglikemik dari glibenklamid (Muthukumaran,dkk,  2013).  Penelitian  di amerika membuktikan bahwa konsumsi makanan tinggi  karbohidrat  dan  rendah  fiber  memiliki risiko  terhadap  peningkatan  kasus  diabetes mellitus  tipe  2,  sehingga  kuantitas  dan  kualitas konsumsi  tinggi  karbohidrat  dan  rendah  fiber merupakan factor sangat penting untuk dihindari untuk mencegah kejadian DM (Sluijs,dkk 2010) kandungan  fiber  yang  terdapat  dalam  buah menjadi salah satu factor yang dapat menurunkan angka risiko diabetes mellitus, karena kandungan gulanya cenderung lebih sesuai dengan fisiologi tubuh manusia (Mokhdad, dkk, 2001)
Terapi  nutrisi  sangat  direkomendasikan untuk  mengatur  dan  mengendalikan  penayakit diabetes  mellitus  pada  orang  dewasa  terutama pada  penderita  yang  memiliki  riwayat  diabetes mellitus (Alison dkk, 2012)
Tidak adanya hubungan antara menggunakan jamban  sehat  dengan  kejadian  diare  pada  bayi karena diare merupakan salah satu penyakit yang penyebabnya memiliki banyak faktor penyebab, yang  berarti  tidak  hanya  dapat  disebabkan  oleh penggunaan jamban tetapi juga dapat di sebabkan oleh  pemberian  ASI  eklusif  maupun  perilaku
dalam  mencuci  tangan  menggunakan  air  bersih dan sabun.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakana  anatara  kuantitas  dan  varietas konsumsi  buah  dengan  status  glikemik  pada penderita  diabetes  mellitus  tipe  2,  kuantitas konsumsi buah yang sedikit berisiko meningkatkan  kadar  gula  darah  3,6  kali  jika dibandingkan dengan yang mengkonsumsi buah banyak

## DAFTAR PUSTAKA
ADA.  (2006).  Position  Statement:  Standard  of Medical  Care  In  Diabetes-2006. Diab Care . 29(1):S4-S42 Anderson  JW  RK,  Kendall  CW.  (2004). Carbohydrate and fiber
recommendations  for  individuals  with diabetes: A  quantitative  assessment  and meta-analysis    of    the  evidence. Jurnal Am Col Nutr ;35:5-17.Soewando  P PL.
(2011). Prevalence,  Characteristic,  and
Predictors    of    Pre-Diabetes    in Indonesia: Department  of  Internal Medicine,  Faculty  of  Medicine  of University Indonesia Andrew  J.C  (2012).  Aprospective  Study  of  the association between quantity and variety of fruit and vegetable intake and incident type  2  diabetes. Diabetes  Care  Journal (35).
Alison B. Evert JLB, (2014). Marjorie Cypress,
Stephanie  A.  Dunbar,  Marion  J.  Franz, Elizabeth  J.  Mayer-Davis,Joshua  J. Neumiller, PharmD, Robin Nwankwo,Cassandra  L.  Verdi,  Patti Urbanski, William S. Yancy Jr. Nutrition
Therapy  Recommendations  for  the Management  of  Adults  With  Diabetes. Jurnal Diabetes Care ;37(1).
Armenian HK. (2009). The Case-Control Method
; Design And Applications. Los Angles, California: Oxford University Press.
Artanti  PM,  H  Rosdiana,  D.  (2015).  Angka Kejadian  Diabetes  Melitus  Tidak
Terdiagnosis  pada  Masyarakat  Kota Pekanbaru. Jom FK (2).
Betteng  R.D.P,  dan  Mayulu,N.  (2014).  Analisa Faktor  Risiko    Penyebab  Terjadinya Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Pada  Wanita Usia Produktif di Puskesmas Wawonasa. Jurnal e-Biomedik (eBM);2(2).
Cheng D. (2005). Prevalence,  Predisposition  and Prevention    of    Type    II. Diabetes. Nutrition  & Metabolism . 2 (29).
Egede  L.  dan  Ellis C. (2010). Diabetus  mellitus II  and depression: Global  perspectives ;
87(3):302–12.
Heiner  AB,  Bub  A.,Ellinger,  S.,  Haller,  D., Kroke,  A.,  Bonnet,  E.L.,  Mu¨ller,  M.J., Oberritter,  H.,  Schulze,  M.,  Stehle,  P .,Watzl,  B.  (2012).  Critical  review: vegetables and fruit in the prevention of chronic  diseases. Eur  Jurnal  Nutr ;51:637–63.
Ike  S.  Okosun  RL.  (2015).  Prediabetes awareness, healthcare provider’s advice,and lifestyle changes in American adults. International Journal of Diabetes Mellitus (3) 11-8. Mokhdad A.H.E.S.F, Bowman,B.A.,
Dietz,W.H.,  Vinicord,F.,  Mark,  J.S.
(2003)  Prevalence  of  obesity,  Diabetes, and  Obesity-Related  High  Risk  Factors 2001. JAMA .;289(1). Muthukumaran J.S.S, Venkatesan,R.S., Ramachandran,V.,  Muruganathan,  U. (2013).  Syringic  acid,  a  novel  natural phenolic acid, normalizes hyperglycemia with  special  reference  to  glycoprotein components  in  experimental  diabetic rats. Journal of Acute Disease .:304-9. Natah  S.S  HKR,  Tuominen  J.A,  Koivisto  V.A (1997).  Metabolic  response  to  lactitol and  xylitol  in  healthy  men. Am  J  Clin Nutr . ;65:947 – 50.
Petiti DB CR, Dudl J. (2001). Randomized trial of  fructosamine  home  monitoring  in patients with diabetes. American College of Physicians – Am Soc of Int Med ;4:18- 22.Shaw J.E.  RAS, Zimmet P.Z. (2010). Global  estimates  of  the  prevalence  of diabetes  for  2010  and  2030. diabetes
research  and  clinical  practice 8  (7):4-
14.
Perkeni.  (2011). Konsensus    Pengelolaan Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Indone sia. Semarang.
Rahayu L, Zakir, L., dan Keban, S.A (2013). The
Effect  Of  Rambutan  Seed  (Nephelium lappaceum  L.)  Infusion  On  Blood Glucose And Pancreas Histologi Of Mice Induced  With  Alloxan. Jurnal  Ilmu Kefarmasian Indonesia. 11(1):28-35.
Sluijs  I.Y.T,  vander  D.L.A,  Spijkerman,A.M.,
Hu,F.B.,  Grobbee,D.E.,  Beulens  JW.
(2010).  Carbohydrate  quantity  and quality and risk of type 2 diabetes in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition–Netherlands
(EPIC-NL)  study. Am  J  Clin  Nutr ;92(905).
Yusra  A.  (2011).  Hubungan    Antara  Dukungan Keluarga    Dengan  Kualitas    Hidup Pasien    Diabetes  Militus    Tipe    2    Di Poliklinik Penyakit  Dalam Rumah  Sakit Umum    Pusat    Fatmawati.  Jakarta: Universitas Indonesia.