## ANALISIS FAKTOR RISIKO KEMATIAN BAYI PENDERITA TETANUS NEONATORUM DI PROVINSI JAWA TIMUR
Risk Analyses Factor of Infant Mortality Caused by Tetanus Neonatorum in East Java
Selvy Novita Sari
FKM Universitas Airlangga, selvyta94@gmail.com Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Tetanus  Neonatorum (TN)  adalah  infeksi  pada  bayi  berusia  <  28  hari  yang  disebabkan  oleh  bakteri Clostridium tetani yang masuk ke tubuh melalui luka. TN merupakan salah satu penyebab kematian neonatus di dunia. Kasus TN terdapat pada 14 provinsi di Indonesia, Jawa Timur memiliki kasus  TN tertinggi kedua. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan status imunisasi Tetanus Toxoid (TT) ibu, tingkat paritas,  kecepatan  pertolongan  TN,  dan  perawatan  tali  pusat  dengan  kematian  pada  bayi  penderita  TN. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  rancang  bangun cross  sectional dengan menggunakan 59 responden yang diperoleh dari laporan T2 ke Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2014-2016.  Analisis  data  menggunakan  uji Chi-square. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  status imunisasi TT ibu hamil (p = 0,257), tingkat paritas ibu (p = 0,034; PR = 0,39; 95% CI 0,16-0,98), kecepatan pertolongan TN (p = 0,061), dan perawatan tali pusat (p = 0,007; PR= 2,31; 95% CI 1,29-4,15). Kesimpulan dari  penelitian  ini  adalah  terdapat  hubungan  antara  tingkat  paritas  ibu  dan  perawatan  tali  pusat  dengan kematian  bayi  penderita  TN,  serta  tidak  terdapat  hubungan  antara  status  imunisasi  TT  ibu  dan  kecepatan pertolongan  TN  dengan  kematian  bayi  penderita  TN  di  Jawa  Timur  tahun  2014-2016.  Saran  penelitian, upaya  yang  perlu  dilakukan  untuk  mengurangi  risiko  kematian  bayi  yaitu  melakukan  penyuluhan  terkait imunisasi  TT  pada  ibu  hamil,  mengatur  kehamilan,  melakukan  persalinan  dan  perawatan  tali  pusat  dengan bersih.
Kata kunci: faktor risiko, tetanus toxoid, tetanus neonatorum, status imunisasi ibu

## ABSTRACT
Tetanus neonatorum (TN) is an infection in infants <28 days old caused by the bacterium Clostridium tetani which enter the body through wounds. TN is one of the causes of neonatal death in the world. TN Cases are found in 14 provinces in Indonesia, East Java has the second-highest TN case in Indonesia. The purpose of this study was to analyze the relationship between maternal tetanus toxoid (TT) immunization status, parity level, TN rescue rate, and umbilical cord care with death in infants with TN. This study was an observational analytic  study  with  a  cross-sectional  design  using  59 respondents  obtained  from  the  T2  report  to  the  East Java  Provincial  Health  Office  in  2014-2016.  Data  analysis  using  the  Chi-square  test.  The  results  showed that TT immunization status of pregnant women (p =  0.257), maternal parity level (p = 0.034; PR = 0.39; 95% CI 0.16-0.98), TN rescue rate (p = 0.061), and cord care (p = 0.007; PR = 2.31; 95% CI 1.29-4.15). The conclusion of this study is that there is a relationship between maternal parity level and umbilical cord care  with  death  in  infants  with  TN,  and  there  is  no  relationship  between  maternal  TT immunization  status and  the  TN  rescue  rate  with  death  in  infants  with  TN  in  East  Java  in  2014-2016.  Research  suggestions, efforts that need to be done to reduce the risk of infant death are counseling related to TT immunization for pregnant women, regulating pregnancy, giving birth, and clean cord care.
Keywords: risk factors, tetanus toxoid, tetanus neonatorum, maternal immunization status

## PENDAHULUAN
Tetanus  neonatorum  (TN)  disebabkan  masuknya basil Clostridium tetani ke  tubuh  melalui  luka. Penyakit ini menginfeksi bayi baru lahir yang berusia kurang dari 28 hari. Salah satu penyebab TN adalah apabila  pemotongan  tali  pusat  tidak  menggunakan alat  yang  steril.  Kasus  tetanus  neonatorum  banyak ditemukan  di  negara  berkembang  terutama  negara dengan  cakupan  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan yang  rendah  (Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes RI, 2012)
Penyebab  kematian  neonatus  di  dunia  salah satunya  disebabkan  oleh  tetanus  neonatorum,  yaitu secara global hampir sebesar 14% kematian neonatus disebabkan  oleh  tetanus  neonatorum.  Tetanus neonatorum  hingga  saat  ini  masih  menjadi  masalah kesehatan  di  dunia.  Upaya  yang  dapat  dilakukan untuk  mencegah  tetanus  neonatorum  dapat  dengan melakukan  imunisasi  TT  yang  lengkap  pada  ibu hamil,  perawatan  persalinan  dan  pasca  persalinan yang bersih (UNICEF, UNFPA, and WHO, 2010).
Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO)  pada  tahun 1999  kembali  mengajak  negara-negara  berkembang untuk  mencapai  target  Eliminasi  Tetanus  Maternal dan  Neonatal  (ETMN)  pada  tahun  2005.  Indonesia merupakan salah satu Negara berkembang yang masih banyak  dijumpai  kasus  tetanus  neonatorum.  Oleh karena itu pada tahun 1979 Indonesia melaksanakan ETMN. Program ETMN adalah suatu program untuk mengeliminasi  tetanus  neonatorum  dimulai  dengan pemberian vaksin Tetanus Toxoid kepada ibu hamil, calon pengantin, dan bayi (Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI, 2012).
Jumlah  kasus  tetanus  neonatorum  di  Indonesia cenderung  mengalami  kondisi  yang  menurun  dari tahun  2007–2011.  Meskipun  sempat  mengalami kenaikan pada tahun 2008, kasus tetanus neonatorum kembali  menurun  hingga  tahun  2011.  Angka kematian (case fatality rate) tetanus neonatorum dari tahun 2007-2011 berada di kisaran angka 48%–61%. Jumlah kasus meninggal karena tetanus neonatorum mengalami  penurunan  dari  tahun  2010–2011, namun terjadi peningkatan Case fatality rate tetanus neonatorum  hingga  61%  seperti  yang  terlihat  pada Gambar 1.
Kasus  tetanus  neonatorum  berdasarkan  provinsi menunjukkan pada tahun 2011 terdapat sebanyak 15 provinsi  yang  memiliki  kasus  tetanus  neonatorum, seperti  terlihat  di  graﬁ k  pada  Gambar  2.  Provinsi yang  memiliki  kasus  tetanus  neonatorum  terbanyak adalah  Provinsi  Banten  sebanyak  38  kasus  tetanus neonatorum  dan  disusul  oleh  Provinsi  Jawa  Timur sebanyak 22 kasus tetanus neonatorum.
Sumber:   Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI, 2012 Gambar 1 .  Jumlah  Kasus  Tetanus  Neonatorum,
Jumlah  Meninggal  dan  Persentase Meninggal  Tetanus  Neonatorum  di Indonesia Tahun 2007-2011.
Sumber:   Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI,
2012
Gambar 2 .  Jumlah Kasus Tetanus Neonatorum per
Provinsi di Indonesia Tahun 2011.
Case Fatality Rate Tetanus  Neonatorum  pada tahun  2013  mengalami  kenaikan  dari  tahun  2012. Pada tahun 2013 Case Fatality Rate mencapai 53,8% sedangkan  tahun  2012 Case Fatality Rate tetanus neonatorum  sebesar  49,6%  (Ditjen  P2PL,  2014). Terdapat  84  kasus  tetanus  neonatorum  di  Indonesia pada tahun 2014 dengan kematian mencapai 54 orang atau 64,3%. Provinsi Jawa Timur turut bertanggung jawab  terhadap  kasus  tetanus  neonatorum  di Indonesia.  Provinsi  Jawa  Timur  memiliki  jumlah kasus  tetanus  neonatorum  sebesar  17  kasus  dengan kematian 7 orang atau CFR 41,2% (Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI, 2012)
Pengolahan data melalui tahapan editing, koding, entri  dan  tabulasi  data.  Analisis  dalam  penelitian ini  meliputi  analisis  univariat  yang  disajikan  dalam bentuk tabel distribusi frekuensi kemudian dianalisis berdasarkan persentase dan analisis bivariat sebagai uji hipotesis. Analisis bivariat yang digunakan untuk mengetahui  hubungan  antara  beberapa  variabel independen  dengan  variabel  dependen  dengan menggunakan  uji chi-square. Kriteria  uji  hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat berdasarkan nilai  p  ( p value )  yang  dihasilkan  dan  dibandingkan dengan nilai kemaknaan (α = 0,05). Hipotesis nol (Ho) ditolak jika nilai p < α atau (p < 0,05) dan Ho diterima jika nilai p > α atau (p > 0,05). Peneliti juga menghitung Prevalensi Rasio (PR)  dengan  tingkat  kepercayaan yang digunakan sebesar 95%. Prevalence Ratio (PR) digunakan untuk mengukur besarnya risiko variabel independen  terhadap  variabel  dependen.  Nilai  PR ini  menunjukkan  besarnya  risiko  pada  masing- masing  variabel  independen  yang  diteliti  terhadap kematian bayi penderita tetanus neonatorum. Jika PR > 1 menunjukkan bahwa faktor pajanan meningkat/ memperbesar  risiko  kematian  pada  bayi  penderita tetanus neonatorum. Jika PR = 1 berarti tidak terdapat asosiasi antara pajanan dengan risiko kematian pada bayi  penderita  tetanus  neonatorum.  Jika  PR  <  1 menunjukkan bahwa pajanan akan mengurangi risiko kematian pada bayi penderita tetanus neonatorum.

## HASIL
Hasil  yang  diperoleh  dari  pengolahan  data sebanyak  59  responden  kasus TN  yang  berasal  dari dokumen  pelaporan  form  T2  di  Dinas  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur,  didapatkan  hasil  penelitian sebagai berikut:

## Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk mendeskripsi- kan  variabel-variabel  dalam  penelitian  ini.  Variabel tersebut meliputi variabel dependen (status kematian bayi  penderita  TN)  dan  variabel  independen  (status imunisasi TT ibu, paritas, kecepatan pertolongan TN, dan perawatan tali pusat).
Hasil observasi dari dokumen pelaporan form T2 diketahui  bahwa  bayi  yang  menderita  TN  memiliki riwayat ibu yang melakukan imunisasi TT dan tidak melakukan  imunisasi  TT  serta  terdapat  bayi  yang memiliki  paritas  kurang  dari  2  (kelahiran  ≤  2)  dan lebih dari 2 (kelahiran > 2). Kecepatan pertolongan bayi penderita TN dilakukan 24 jam (< 2 hari) setelah
Tetanus  Neonatorum  terjadi  pada  usia  0-28  hari (neonatal) (Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI, 2012).  Faktor  risiko  kematian  neonatal  memiliki kemungkinan berkolerasi dengan kematian bayi  penderita  tetanus  neonatorum,  begitu  juga faktor  risiko  tetanus  neonatorum  juga  memiliki kemungkinan sebagai faktor prognosis kematian bayi penderita  tetanus  neonatorum  (Hatkar et al .,  2015 ) . Faktor  risiko  tersebut  antara  lain  tingkat  paritas (Lolong  and  Pangaribuan,  2015 ) ,  status  imunisasi TT  ibu  hamil,  perawatan  tali  pusat  (Pusat  Data dan  Informasi  Kemenkes  RI,  2012)  dan  kecepatan pertolongan rumah sakit (Lam et al ., 2015 ) . Tujuan penelitian ini adalah menganalisis faktor-faktor yang memengaruhi status kematian bayi penderita tetanus neonatorum  di  Provinsi  Jawa  Timur  pada  tahun 2014-2016.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi observasional analitik yaitu peneliti hanya  melakukan  pengamatan  terhadap  subjek penelitian tanpa memberikan perlakuan pada variabel yang  akan  diteliti.  Rancang  bangun  penelitian  ini menggunakan  metode cross sectional study yaitu peneliti  mengamati  variabel  bebas  dan  tergantung dilakukan pada sekali waktu pada saat yang bersamaan (Murti, 2003).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  bayi penderita  tetanus  neonatorum  yang  dilaporkan  ke Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2014- 2016 melalui form T2 (Fomulir Pelacakan Kesakitan/ Kematian  tersangka  Kasus  Tetanus  Neonatorum). Penelitian ini menggunakan sampel penelitian dengan kriteria  inklusi  yaitu  form  T2  yang  terisi  lengkap terkait  variabel  yang  akan  dianalisis.  Sehingga  dari laporan  T2  sebanyak  74  kasus  tetanus  neonatorum, terdapat  59  kasus  yang  memenuhi  kelengkapan pengisian form T2 sesuai kriteria inklusi.
Sumber  data  sekunder  berasal  dari  dokumen pelaporan  form  T2,  yang  ada  di  Dinas  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur.  Alat  ukur  yang  digunakan adalah  formulir  T2  yang  berisi  data  riwayat  bayi penderita TN, riwayat ibu hamil, dan catatan terkait persalinan. Pengumpulan data dilakukan dengan cara mencari  dari  sumber  data  sekunder  yang  meliputi: riwayat bayi penderita TN (meliputi paritas, kecepatan pertolongan TN, dan status kematian bayi penderita TN), riwayat ibu hamil (status imunisasi TT ibu), dan catatan persalinan (perawatan tali pusat ).
gejala dan terdapat pula yang lebih dari 24 jam ( ≥ 2 hari).  Perawatan  tali  pusat  pada  bayi  penderita  TN ada yang sudah dilakukan sesuai anjuran medis dan terdapat  pula  yang  masih  menggunakan  ramuan- ramuan dalam merawat tali pusat.
Gambaran  status  imunisasi  TT  ibu,  paritas, kecepatan pertolongan TN, perawatan tali pusat dan status kematian bayi TN di Provinsi Jawa Timur pada tahun  2014-2016  berdasarkan  distribusi  frekuensi masing-masing variabel dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2 . Distribusi Status Imunisasi TT Ibu, Paritas, Kecepatan Pertolongan TN, Perawatan Tali Pusat  dan  Status  Kematian  Bayi  Penderita Tetanus Neonatorum di Provinsi Jawa Timur Tahun 2014-2016 Variabel Jumlah Persentase Status Imunisasi TT Ibu Imunisasi Tidak Imunisasi 6 53 10,2 89,8 Paritas Kelahiran ≤ 2 Kelahiran > 2 41 18 69,5 30,5 Kecepatan Pertolongan TN < 2 hari ≥ 2 hari 35 14 59,3 40,7 Perawatan Tali Pusat Anjuran Medis Ramuan 34 25 57,6 42,4 Status Kematian Bayi TN Hidup Meninggal 32 27 54,2 45,8 Total 59 100
Distribusi frekuensi status imunisasi ibu dari bayi penderita  TN  pada  Tabel  2  menunjukkan  bahwa mayoritas ibu tidak melakukan imunisasi TT ( Tetanus Toxoid ), yaitu sebesar 89,8% atau sebanyak 52 ibu dari bayi  penderita  TN  yang  tidak  melakukan  imunisasi TT  (tidak  imunisasi  atau  hanya  sampai  imunisasi TT1).  Hanya  sebesar  10,2%  ibu  yang  melakukan imunisasi TT (hingga TT2) dari bayi yang menderita TN. Status imunisasi TT ibu dari bayi penderita TN memiliki  perbedaan  persentase  yang  cukup  besar antara keduanya.
Distribusi  frekuensi  paritas  bayi  penderita  TN pada Tabel 2, menunjukkan bahwa mayoritas paritas bayi penderita TN adalah bayi dengan kelahiran ≤ 2,
yaitu sebesar 69,5% atau sebanyak 41 bayi menderita TN  merupakan  bayi  yang  dilahirkan  oleh  ibu  yang memiliki riwayat persalinan ≤ 2.
Tabel 2 menunjukkan bahwa mayoritas kecepatan pertolongan  penderita TN  dilakukan  <  2  hari,  yaitu sebesar 59,3% atau sebanyak 35 bayi yang mendapat pertolongan < 2 hari atau mendapat kan pertolongan selama  kurang  dari  24  jam  setelah  terdiagnosis menderita TN.
Distribusi  frekuensi  perawatan  tali  pusat  bayi penderita  TN  pada  Tabel  2  menunjukkan  bahwa mayoritas  perawatan  tali  pusat  telah  sesuai  dengan anjuran  medis,  yaitu  sebesar  57,6%  atau  sebanyak 34  bayi  melakukan  perawatan  tali  pusat  sesuai anjuran medis. Anjuran medis yang dimaksud adalah menggunakan kain kasa steril, alkohol, dan antiseptik lainnya.  Sedangkan,  ramuan  yang  dimaksud  adalah perawatan  tali  pusat  dengan  menggunakan  kunyit, kapur  sirih,  merica,  kopi,  bubuk  genting,  angkok, garam, daun bawang dan perpaduan beberapa bahan tersebut.
Distribusi  frekuensi  status  kematian  bayi penderita  TN  pada  Tabel  2  menunjukkan  bahwa mayoritas bayi yang menderita TN tetap hidup, yaitu sebesar  54,2%  atau  sebanyak  32  bayi  penderita TN dapat sembuh dan tetap hidup. Meskipun mayoritas bayi  penderita  TN  mampu  bertahan  hidup,  namun hanya  memiliki  perbedaan  persentase  tidak  berbeda jauh,  dibandingkan  dengan  bayi  penderita TN  yang meninggal yaitu sebesar 45,8% atau sebanyak 27 bayi penderita TN yang meninggal.

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan dua variabel yaitu variabel dependen (status kematian)  dengan  variabel  independen  (paritas, usia  bayi  penderita  TN,  kecepatan  pertolongan  TN, status  imunisasi  TT  ibu,  penolong  persalinan,  berat bayi lahir, umur kelahiran dan perawatan tali pusat). Hasil analisis menggunakan uji chi-square dihasilkan tabulasi data yang disajikan pada Tabel 3. Pada tabel tersebut,  ditunjukkan  nilai  p  ( p value )  dari  masing- masing  variabel  dan  dibandingkan  dengan  nilai kemaknaan (α = 0,05). Hipotesis nol (Ho) ditolak jika nilai  p  <  0,05  dan  Ho  diterima  jika  nilai  p  >  0,05. Ho ditolak memiliki makna bahwa terdapat hubungan antara  variabel  dependen  dan  independen  dan Ho diterima memiliki makna sebaliknya..
Hubungan  antara  status  imunisasi  TT  pada  ibu dengan kematian pada bayi penderita TN ditampilkan pada  Tabel  3.  Tabel  3  menunjukkan  bahwa  ibu yang  tidak  mendapat  imunisasi TT  (tidak  imunisasi
atau  hanya  sampai  imunisasi  TT1)  memiliki  bayi penderita  TN  yang  meninggal  dengan  persentase lebih kecil dari pada bayi yang hidup yang menderita TN  dengan  ibu  yang  memiliki  status  imunisasi yang sama yaitu dengan persentase meninggal 39% dan  hidup  50,8%,  sedangkan  bayi  yang  menderita TN  yang  meninggal  dengan  ibu  yang  mendapat imunisasi  TT  menunjukkan  persentase  lebih  besar dari pada bayi yang hidup yang menderita TN dengan ibu yang memiliki status imunisasi yang sama yaitu dengan persentase meninggal 6,8% dan hidup 3,4%. Hasil  uji chi-squre pada  variabel  status  imunisasi ibu  dengan  status  kematian  bayi TN  diperoleh  nilai signiﬁ kan  dengan  nilai  p  =  0,257  sehinga  nilai  p  > α (0,05). Berdasarkan hasil analisis statistik tersebut dapat  diperoleh  kesimpulan  bahwa  tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara status imunisasi ibu dan kematian bayi TN.
Hasil  penelitian  pada  Tabel  3,  menunjukkan bahwa persentase bayi penderita TN yang meninggal pada  usia  neonatal  dari  ibu  dengan  paritas  ≤  2 persentasenya lebih besar dari pada bayi yang hidup pada ibu yang berparitas sama yaitu dengan persentase meninggal  39%  dan  hidup  30,5%,  sedangkan  ibu dengan  paritas  >  2  persentase  bayi  TN  yang  hidup lebih  besar  dibandingkan  dengan  bayi  TN  yang meninggal  yaitu  meninggal  6,8%  dan  hidup  23,7%. Tabel  3  menunjukkan  hasil  analisis  statistik  dengan menggunakan  uji chi-square antara  paritas  dengan status  kematian  bayi  penderita  TN  diperoleh  nilai p = 0,034 (p < α) yang bermakna terdapat hubungan antara  tingkat  paritas  dengan  status  kematian  bayi
penderita TN di Provinsi Jawa Timur pada tahun 2014- 2016.  Berdasarkan  perhitungan  statistik  diperoleh nilai Prevalensi Rasio sebesar  0,39  (95%  CI  0,16- 0,98) sehingga responden yang memiliki paritas > 2 memiliki  risiko  akan  kematian  pada  bayi  penderita tetanus neonatorum lebih rendah, yaitu sebesar 0,39 daripada responden yang memiliki paritas ≤ 2.
Hubungan  antara  kecepatan  pertolongan  dengan kematian  bayi  penderita  tetanus  neonatorum ditampilkan  pada  Tabel  3.  Tabel  3  menunjukkan bahwa  persentase  kecepatan  pertolongan  <  2  hari (1  hari)  bayi  penderita  tetanus  neonatorum  yang meninggal  memiliki  persentase  lebih  kecil  (20,3%) dari  pada  bayi  yang  hidup  yang  menderita  tetanus neonatorum  yang  mendapat  kecepatan  pertolongan yang  sama  yaitu  meninggal  20,3%  dan  hidup  39%, sedangkan  bayi  penderita  tetanus  neonatorum  yang mendapat  pertolongan  >  2  hari  yang  meninggal persentasenya lebih besar dibandingkan dengan bayi tetanus  neonatorum  yang  hidup  yaitu  meninggal 25,4%  dan  hidup  15,3%.  Variabel  kecepatan pertolongan  TN  dengan  status  kematian  bayi  TN berdasarkan  Hasil  uji chi-squre pada  variabel kecepatan pertolongan bayi TN dengan status kematian bayi TN  diperoleh  nilai  signiﬁ kan  dengan  nilai  p  = 0,061  sehinga  nilai  p  >  α  (0,05).  Berdasarkan  hasil analisis statistik tersebut dapat diperoleh kesimpulan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kecepatan pertolongan dan kematian bayi TN.
Hubungan  antara  perawatan  tali  pusat  dengan kematian  bayi  penderita  TN  ditampilkan  pada  Tabel  3. Tabel 3 menunjukkan bahwa persentase bayi penderita
Tabel 3. Analisis Faktor Risiko Status Kematian Tetanus Neonatorum dengan Status Imunisasi TT Ibu, Paritas, Kecepatan Pertolongan TN, Penolong Persalinan, dan Perawatan Tali pusat di Provinsi Jawa Timur Tahun 2014-2016
Variabel Status Kematian TN Total p value PR CI 95% Meninggal Hidup n % n % n % Status Imunisasi TT Ibu Tidak Imunisasi Imunisasi 23 4 39 6,8 30 2 50,8 3,4 53 6 89,8 10,2 0,257 0,65 0,34-1,24 Paritas Kelahiran > 2 Kelahiran ≤ 2 4 23 6,8 39 14 18 23,7 30,5 18 41 30,5 69,5 0,034 0,39 0,16-0,98 Kecepatan Pertolongan TN ≥ 2 hari < 2 hari 15 12 25,4 20,3 9 23 15,3 39 24 35 40,7 59,3 0,061 1,82 1,04-3,17 Perawatan Tali pusat Ramuan Anjuran Medis 17 10 28,8 16,9 8 24 13,6 40,7 25 34 42,4 57,6 0,007 2,31 1,29-4,15
Selvy Novita Sari, Analisis Faktor Risiko Kematian Bayi Penderita Tetanus …
TN yang meninggal yang perawatan tali pusat tidak sesuai  anjuran  medis  memiliki  persentase  lebih tinggi dari pada bayi yang hidup yang mendapatkan perawatan  tali  pusat  yang  sama  yaitu  meninggal 28,8%  dan  hidup  13,6%, sedangkan  bayi  penderita TN yang meninggal yang perawatan tali pusat sesuai anjuran  medis  memiliki  persentase  lebih  rendah dibandingkan  dengan  bayi  TN  yang  hidup  yang mendapatkan  perawatan  tali  pusat  yang  sama  yaitu meninggal 16,9% dan hidup 6,8%. Hasil uji statistik variabel perawatan tali pusat dengan status kematian bayi  TN  berdasarkan  hasil  uji chi-square diperoleh nilai p = 0,007 (p < α) yang berarti terdapat hubungan bermakna  antara  jenis  perawatan  tali  pusat  dengan status kematian bayi penderita TN di Provinsi Jawa Timur  tahun  2014-2016.  Berdasarkan  perhitungan statistik  diperoleh  nilai Prevalensi Rasio sebesar 2,31  (95%  CI  1,28-4,15)  sehingga  responden  yang melakukan perawatan tali pusat dengan ramuan dapat meningkatkan  risiko  kematian  pada  bayi  penderita tetanus  neonatorum  sebesar  2,31  daripada  yang melakukan perawatan sesuai anjuran medis.

## PEMBAHASAN
Distribusi  frekuensi  paritas  bayi  penderita  TN pada Tabel 2 menunjukkan bahwa mayoritas paritas bayi penderita TN adalah bayi dengan kelahiran ≤ 2 sebesar 69,5%. Penderita TN di Jawa Timur banyak dialami  pada  bayi  yang  memiliki  kelahiran  awal atau  pertama,  hal  tersebut  dapat  dipengaruhi  faktor pengetahuan  ibu  dalam  melakukan  vaksinasi  TT selama kehamilan untuk memberikan kekebalan TN pada bayi. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Banda Aceh bahwa pengetahuan ibu memengaruhi perilaku ibu untuk melakukan vaksinasi TT (Fitriah, 2012).  Ibu  yang  baru  mendapatkan  kehamilan  awal atau pertama memiliki kemungkinan untuk memiliki pengetahuan yang kurang dibanding ibu yang sudah pernah hamil atau melahirkan. Pengetahuan tersebut terkait  hal  apa  saja  yang  harus  dipersiapkan  dalam kehamilan, persalinan, dan menjaga tumbuh kembang bayinya.  Kondisi  tersebut  sesuai  dengan  distribusi frekuensi  status  imunisasi  ibu  dari  bayi  penderita TN pada Tabel 2. menunjukkan bahwa mayoritas ibu tidak melakukan imunisasi TT, yaitu sebesar 72,9% atau  sebanyak  42  ibu  dari  bayi  penderita  TN  yang tidak melakukan imunisasi TT.
Distribusi  frekuensi  kecepatan  pertolongan  bayi penderita  TN  pada  Tabel  2.  menunjukkan  bahwa mayoritas kecepatan pertolongan dilakukan < 2 hari (24 jam), yaitu sebesar 59,3% atau sebanyak 35 bayi yang mendapat pertolongan < 2 hari. Kondisi Tersebut
menunjukkan  bahwa  pertolongan  penderita  TN  di Jawa Timur sudah baik. Kondisi tersebut juga sesuai dengan  kondisi  distribusi  frekuensi  status  kematian bayi penderita TN pada Tabel 2 menunjukkan bahwa mayoritas bayi yang menderita TN tetap hidup, yaitu sebesar  54,2%  atau  sebanyak  32  bayi  penderita TN dapat sembuh dari penyakit tetanus neonatorum dan mampu bertahan hidup.
Distribusi  frekuensi  perawatan  tali  pusat  bayi penderita  TN  pada  Tabel  2  menunjukkan  bahwa mayoritas perawatan tali pusat sesuai anjuran medis, yaitu sebesar 57,6% atau sebanyak 34 bayi melakukan perawatan tali pusat sesuai anjuran medis. Perawatan tali pusat dapat dilakukan dengan menjaga tali pusar tetap  kering  dan  bersih.  Perawatan  tali  pusat  dapat dilakukan dengan menggunakan kasa kering ataupun kasa dengan antiseptik. Perawatan tali pusat yang benar dampak memberi dampak positif pupusnya tali pusat sekitar hari ke 5-10 hari, namun perawatan tali pusat yang  tidak  benar  dapat  berdampak  mengakibatkan kematian pada bayi (Muliawati dan Susanti, 2015).
Faktor  Risiko  Status  Imunisasi  TT  Ibu  dengan Status  Kematian  Bayi  Penderita  Tetanus Neonatorum  di  Provinsi  Jawa  Timur  Tahun 2014-2016
Hubungan  antara  status  imunisasi  TT  pada  ibu dengan kematian pada bayi penderita TN ditampilkan pada Tabel  3.  Hubungan  antara  status  imunisasi TT pada  ibu  dengan  kematian  pada  bayi  penderita  TN ditampilkan  pada  Tabel  3.  Tabel  3  menunjukkan bahwa ibu yang tidak mendapat imunisasi TT (tidak imunisasi atau hanya sampai imunisasi TT1) memiliki bayi penderita TN yang meninggal dengan persentase lebih kecil dari pada bayi yang hidup yang menderita TN  dengan  ibu  yang  memiliki  status  imunisasi yang sama yaitu dengan persentase meninggal 39% dan  hidup  50,8%,  sedangkan  bayi  yang  menderita TN  yang  meninggal  dengan  ibu  yang  mendapat imunisasi  TT  menunjukkan  persentase  lebih  besar dari pada bayi yang hidup yang menderita TN dengan ibu yang memiliki status imunisasi yang sama yaitu dengan persentase meninggal 6,8% dan hidup 3,4%. Kondisi tersebut menunjukkan bahwa mayoritas bayi penderita  TN  memiliki  ibu  yang  memiliki  riwayat tidak  melakukan  imunisasi  TT  (tidak  imunisasi atau  hanya  sampai  imunisasi  TT1).  Bayi  TN  yang meninggal mayoritas memiliki ibu tidak imunisasi TT (tidak imunisasi atau hanya sampai imunisasi TT1). Hasil  uji chi-square pada  variabel  status  imunisasi ibu  dengan  status  kematian  bayi TN  diperoleh  nilai signiﬁ kan  dengan  nilai  p  =  0,257  sehinga  nilai  p  >
α (0,05). Berdasarkan hasil analisis statistik tersebut dapat  diperoleh  kesimpulan  bahwa  tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara status imunisasi ibu dan  kematian  bayi  TN.  Kondisi  tersebut  mungkin terjadi  dikarenakan  sebaran  data  tidak  seimbang, karena dari 59 responden bayi TN hanya 6 bayi TN yang  memiliki  ibu  dengan  riwayat  imunisasi  TT (hingga TT2).
Vaksin  tetanus  toksoid  (TT)  adalah  salah  satu vaksin yang paling efektif, aman, stabil, dan murah yang  pernah  ada.  Vaksin  TT  diberikan  dengan aman  selama  kehamilan  dan  untuk  orang  dengan immunocompromised .  Apabila  diberikan  dengan benar,  vaksin  TT  dapat  memberikan  kekebalan yang  sangat  protektif  dan  tahan  lama  terhadap tetanus.  Durasi  perlindungan  yang  diberikan  oleh vaksin TT  bergantung  pada  jumlah  total  dosis  yang diberikan.  Dosis  pertama  vaksin  TT  memberikan respons antibodi terhadap tetanus yang berkembang perlahan  yang  terdiri  dari  IgM  non-penetralisir  dan sejumlah kecil antibodi IgG. Respons antibodi pada pemberian vaksin TT yang pertama tidak mencukupi untuk  memberikan  perlindungan  terhadap  tetanus. Setelah dosis kedua, konsentrasi antibodi pelindung mulai berkembang, namun setahun setelah vaksinasi perlindungan  menurun.  Hasil  dosis  ketiga  dapat memberikan  perlindungan  yang  tetap  tinggi  untuk beberapa orang. Pemberian vaksin TT ( booster ) setelah pemberian yang ketiga tetap memberikan kekebalan yang  tinggi,  meskipun  bila  diberikan  bertahun- tahun  setelahnya.  Jadwal  pemberian  vaksinasi  yang disarankan  berbeda-beda  di  setiap  negara.  WHO merekomendasikan  bahwa  setidaknya  lima  dosis vaksin  TT  diberikan  selama  12-15  tahun,  dimulai pada masa bayi dan dosis keenam dianjurkan untuk diberikan pada awal masa dewasa untuk memastikan perlindungan jangka panjang (WHO, 2007).
Imunisasi  TT  pada  ibu  hamil  bertujuan  untuk memberikan  kekebalan  tetanus  pada  ibu.  Ibu yang  memiliki  kekebalan  terhadap  tetanus  akan mewariskan  imunitas  pada  bayinya  (CDC,  2013). Agar ibu hamil mendapat imunisasi TT yang lengkap ibu hamil dianjurkan melakukan imunisasi sebanyak 3 kali, yaitu pertama sejak ibu positif hamil, kemudian untuk imunisasi selanjutnya dengan minimal jarak 4 minggu, dan selanjutnya setelah 6-12 bulan kemudian atau  dianjurkan  pada  trismester  ke  dua  akhir  atau selama  trismester  ke  tiga  kehamilan  (setelah  20 minggu kehamilan) (ACIP, 2011).
Banyak faktor yang dapat memengaruhi pemberian imunisasi  TT  pada  ibu,  seperti  faktor  pengetahuan, sikap, dan persepsi ibu (Fitriah, 2012). Kelengkapan
imunisasi TT akan memberikan eﬁ kasi vaksin tetanus toxoid hampir 100% akan tetapi akan terus menurun dengan berjalannya waktu sehingga perlu dilakukan booster setiap 10 tahun sekali (Surya, 2016). Eﬁ kasi yang terus menurun dapat memberikan peluang untuk terinfeksi TN. Vaksin tetanus toxoid sensitif terhadap pembekuan  sehingga  vaksin  tersebut  dapat  rusak apabila  terpapar  suhu  dingin  (Depkes  RI,  2005). Vaksin  yang  rusak  tentunya  akan  menghilangkan kemampuan  proteksinya  dalam  mencegah  infeksi tetanus  neonatorum.  Sehingga  penyimpanan  vaksin TT perlu diperhatikan agar kualitas vaksin TT tetap baik saat diberikan dan dapat memberikan kekebalan terhadap infeksi tetanus.
Faktor  Risiko  Paritas  dengan  Status  Kematian Bayi  Penderita  Tetanus  Neonatorum  di  Provinsi Jawa Timur Tahun 2014-2016
Hubungan antara tingkat paritas dengan kematian bayi  penderita  TN  ditampilkan  pada  Tabel  3. Tabel  3  menunjukkan  bahwa  persentase  bayi penderita TN yang meninggal pada usia neonatal dari ibu dengan paritas ≤ 2 persentasenya lebih besar dari pada bayi yang hidup pada ibu yang berparitas sama yaitu  dengan  persentase  meninggal  39%  dan  hidup 30,5%, sedangkan ibu dengan paritas > 2 persentase bayi TN yang hidup lebih besar dibandingkan dengan bayi TN yang meninggal yaitu meninggal 6,8% dan hidup  23,7%.  Tabel  3  menunjukkan  hasil  analisis statistik  dengan  menggunakan  uji chi-square antara paritas  dengan  status  kematian  bayi  penderita  TN diperoleh  nilai  p  =  0,034  (p  <  α)  yang  bermakna terdapat  hubungan  antara  tingkat  paritas  dengan status  kematian  bayi  penderita  TN  di  Provinsi Jawa  Timur  pada  tahun  2014-2016.  Berdasarkan perhitungan statistik diperoleh nilai Prevalensi Rasio sebesar 0,39 (95% CI 0,16-0,98) sehingga responden dengan  paritas  >  2  memiliki  risiko  akan  kematian pada bayi penderita tetanus neonatorum lebih rendah, yaitu sebesar 0,39 daripada responden yang memiliki paritas ≤ 2.
Kehamilan  lebih  >  2  atau  memiliki  paritas  yang tinggi  merupakan  salah  satu  kehamilan  berisiko. Dampak dari paritas yang tinggi adalah preeklamsia (Fajarsari  and  Prabandari,  2016).  Terjadinya preeklamsia dapat menyebabkan bayi lahir prematur dan  berdampak  pada  kondisi  kesehatan  neonatal (Mendola, et al ., 2015). Bayi yang lahir tidak cukup umur  (prematur)  meningkatkan  risiko  terhadap kelangsungan hidup bayi (Ogawa, et al. , 2013; UCI, 2012).  Organ  tubuh  dan  metabolisme  tubuh  bayi yang belum matang pada bayi yang lahir premature
Selvy Novita Sari, Analisis Faktor Risiko Kematian Bayi Penderita Tetanus …
akan  memengaruhi  ketahanan  bayi  saat  masa  awal kehidupan untuk mampu bertahan hidup.
Berdasarkan  hasil  analisis  pada  penelitian  ini, antara tingkat paritas terhadap kematian bayi penderita tetanus  neonatorum  diperoleh  hasil  hubungan  yang signiﬁ kan  dengan  arah  hubungan  yang  berbanding terbalik. Penelitian ini diperoleh hasil risiko kematian lebih rendah pada bayi penderita tetanus neonatorum yang  memiliki  paritas  >  2  dibandingkan  dengan bayi  penderita  tetanus  neonatorum  yang  memiliki paritas  ≤  2,  kondisi  tersebut  dapat  dipengaruhi oleh  imunitas  yang  terbentuk  pada  ibu  karena  telah memiliki riwayat imunisasi TT yang sudah dilakukan ibu pada kehamilan sebelumnya. Pernyataan tersebut didukung  oleh  penelitian  CDC  yang  menjelaskan bahwa imunisasi TT booster pada ibu hamil dilakukan apabila  ibu  telah  memiliki  imunisasi  TT  lengkap lebih dari 10 tahun (CDC, 2013). Kesimpulan yang diperoleh  adalah  kekebalan  imunisasi  TT  dapat bertahan  selama  kurang  lebih  10  tahun  sehingga memungkinkan memberi kekebalan pada kehamilan selanjutnya  dan  memberikan  kekebalan  bawaan pada bayinya. Kematian pada kelahiran pertama juga dipengaruhi  oleh  usia  ibu  saat  melahirkan. Apabila ibu terlalu muda (< 18 tahun) saat melahirkan akan memberikan  banyak  dampak  yang  merugikan  pada bayi  (Kozuki, et al .,  2013).  Kehamilan  pertama cenderung  terjadi  kegagalan  dalam  pembentukan blocking antibodies terhadap  antigen  plasenta sehingga  dapat  menimbulkan  respons  imun  yang tidak  menguntungkan  baik  pada  janin  maupun  ibu hamil.  Janin  dapat  mengalami intrauterine growth restriction (IUGR)  (Asmana, et al .,  2016).  Kondisi tersebut  tentunya  akan  memengaruhi  kesehatan janin. Kondisi kesehatan janin yang tidak baik, akan berdampak  pada  kesehatan  bayi  yang  dilahirkan. Sehingga bayi akan cenderung memiliki kerentanan terhadap kondisi kesehatannya.
Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  pada  tingkat paritas  yang  tinggi  akan  meningkatkan  kematian pada  bayi  (Sonneveldt, et al .,  2013).  Paritas  yang tinggi  memengaruhi  kesiapan  fungsi  organ  untuk menjaga  kehamilan  dan  menjaga  janin  (Nur, et al ., 2016). Kehamilan yang berulang-ulang dapat membuat  dinding  uterus  mengalami  kerusakan, sehingga  memengaruhi  nutrisi  yang  diperoleh  janin pada  saat  kehamilan.  Nutrisi  yang  diperoleh  janin pada  saat  kehamilan  dapat  memengaruhi  tumbuh kembang  janin.  Nutrisi  yang  kurang  pada  janin dapat  memberikan  kondisi  yang  merugikan,  seperti menyebabkan  bayi  terlahir  dengan  berat  badan rendah atau BBLR (Suwarni, et al ., 2014). Bayi yang
memiliki  berat  lahir  rendah  dapat  meningkatkan risiko  kematian  pada  saat  kelangsungan  hidup  bayi pada  tahun  pertama  kehidupan  (UCI,  2012).  Hal ini  berkaitan  dengan  pertumbuhan  dan  pematangan (maturasi)  organ  dan  alat-alat  tubuh  yang  belum sempurna,  akibatnya  BBLR  sering  mengalami gangguan kesehatan pada tahun pertama kehidupan. Gangguan kesehatan tersebut seperti seringnya bayi mendapatkan  komplikasi  dan  kondisi  terburuknya, apabila bayi tidak mampu bertahan dapat berdampak kematian pada bayi (Kusnasetia and Rini, 2016).
Faktor  Risiko  Kecepatan  Pertolongan  dengan Status  Kematian  Bayi  Penderita  Tetanus Neonatorum di Provinsi Jawa Timur Tahun 2014- 2016
Hubungan  antara  kecepatan  pertolongan  dengan kematian  bayi  penderita  tetanus  neonatorum ditampilkan pada Tabel 3. Tabel 3 menunjukkan bahwa persentase  kecepatan  pertolongan  <  2  hari  (1  hari) bayi  penderita  tetanus  neonatorum  yang  meninggal memiliki  persentase  lebih  kecil  (20,3%)  dari  pada bayi yang hidup yang menderita tetanus neonatorum yang  mendapat  kecepatan  pertolongan  yang  sama yaitu  meninggal  20,3%  dan  hidup  39%,  sedangkan bayi  penderita  tetanus  neonatorum  yang  mendapat pertolongan > 2 hari yang meninggal persentasenya lebih  besar  dibandingkan  dengan  bayi  tetanus neonatorum yang hidup yaitu meninggal 25,4% dan hidup  15,3%.  Variabel  kecepatan  pertolongan  TN dengan  status  kematian  bayi  TN  berdasarkan  hasil uji chi-square pada  variabel  kecepatan  pertolongan bayi TN  dengan  status  kematian  bayi TN  diperoleh nilai signiﬁ kan dengan nilai p = 0,061 sehinga nilai p  >  α  (0,05).  Berdasarkan  hasil  analisis  statistik tersebut  dapat  diperoleh  kesimpulan  bahwa  tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kecepatan pertolongan dan kematian bayi TN.
Kondisi tersebut berbeda dengan penelitian yang dilakukan di RS Indramayu dan Cirebon menunjukkan nilai  OR=6.95  dengan  (95%  CI:  2.378-20.340), hasil  analisis  pada  penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa penderita tetanus neonatorum yang mendapat pertolongan  lebih  dari  2  hari  berisiko  meninggal dunia  6.9  kali  lebih  besar  daripada  yang  dibawa  ke rumah  sakit  pada  hari  pertama  (Tantijawati,  L.,  and Krisnawati, B., 2006).
Fatalitas  pertolongan  penderita TN  sangat  tinggi karena  pada  umumnya  pertolongan  dilakukan apabila  keadaan  bayi  sudah  gawat  atau  pertolongan yang  terlambat  karena  terlambat  melakukan diagnosis. Kondisi tersebut dapat dipengaruhi karena
ketidaktauan  ibu  terkait  gejala  tetanus  neonatorum yang muncul pada bayi. Penderita tetanus neonatorum harus segera dibawa ke rumah sakit, agar mendapat pengawasan dan segera mendapat pertolongan karena sering  timbul  komplikasi  seperti  dehidrasi,  sepsis, atau  pneumonia  aspirasi.  Semakin  lama  penundaan pertolongan  maka  berdampak  semakin  buruknya prognosis tetanus neonatorum (Lam, et al ., 2015). Kecepatan pertolongan TN memengaruhi tatalaksana  pengobatan  tetanus,  seperti  efektivitas pemberian  (anti  tetanus  serum)  ATS.  ATS  akan bekerja  efektif  apabila  diberikan  sebelum  24  jam luka. ATS diberikan kepada yang belum mendapatkan imunisasi, sedangkan yang sudah mendapat imunisasi dapat diberikan imunisasi TT ulangan apabila sudah waktunya (WHO dan Depkes RI, 2009). Bayi usia < 28 hari belum mendapatkan imunisasi TT, imunisasi baru akan diberikan pada anak saat memasuki masa sekolah dasar (Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI, 2012). Kekebalan terhadap TN pada bayi didapatkan dari kekebalan bawaan dari ibunya. Apabila ibu belum mendapatkan  kekebalan  terhadap  TN,  bayi  sangat rentan terhadap TN sehingga penanganan segera pada bayi yang terdiagnosa TN sangat diperlukan.

## Faktor Risiko Perawatan Tali Pusat dengan Status Kematian Bayi Penderita Tetanus Neonatorum di Provinsi Jawa Timur Tahun 2014-2016
Hubungan  antara  perawatan  tali  pusat  dengan kematian bayi penderita TN ditampilkan pada Tabel 3.  Tabel  3  menunjukkan  bahwa  persentase  bayi penderita  TN  yang  meninggal  yang  perawatan  tali pusat tidak sesuai anjuran medis memiliki persentase lebih  tinggi  dari  pada  bayi  yang  hidup  yang mendapatkan  perawatan  tali  pusat  yang  sama  yaitu meninggal 28,8% dan hidup 13,6%, sedangkan bayi penderita  TN yang  meninggal  yang  perawatan  tali pusat sesuai anjuran medis memiliki persentase lebih rendah  dibandingkan  dengan  bayi  TN  yang  hidup yang  mendapatkan  perawatan  tali  pusat  yang  sama yaitu  meninggal  16,9%  dan  hidup  6,8%.  Hasil  uji statistik  variabel  perawatan  tali  pusat  dengan  status kematian  bayi  TN  berdasarkan  hasil  uji chi-square diperoleh nilai p = 0,007 (p < α) yang berarti terdapat hubungan  bermakna  antara  jenis  perawatan  tali pusat  dengan  status  kematian  bayi  penderita  TN  di Provinsi Jawa Timur tahun 2014-2016. Berdasarkan perhitungan statistik diperoleh nilai Prevalensi Rasio sebesar 2,31 (95% CI 1,28-4,15) sehingga responden yang melakukan perawatan tali pusat dengan ramuan dapat  meningkatkan  risiko  kematian  pada  bayi
penderita tetanus neonatorum sebesar 2,31 daripada yang melakukan perawatan sesuai anjuran medis.
Suatu penelitian yang dilakukan di negara-negara berkembang menjelaskan bahwa perawatan tali pusat dengan  baik  dapat  menurunkan  risiko  kematian pada  bayi.  Peningkatan  risiko  kematian  akibat  TN dipengaruhi  terhadap  tingginya  pajanan  patogen pada tali pusat. Perawatan tali pusat yang bersih dan menghindari pajanan patogen sangat diperlukan agar tali  pusat  terhindar  dari  infeksi.  Penelitian  tersebut diperoleh  hasil  analisis  statistik  RR  0.76  dengan (95% CI 0.68 to 0.84) yang dapat disimpulkan bahwa perawatan  tali  pusat  yang  baik  atau  sesuai  anjuran medis  dapat  menurunkan  risiko  kematian  neonatal (Khan, A.A., et al. , 2013).
Perawatan  tali  pusat  dipengaruhi  oleh  kebiasaan masyarakat  (kebudayaan  lokal)  yang  beberapa memiliki  dampak  merugikan  seperti  penggunaan arang  dan  ramuan-ramuan  tertentu  (Saleh et al ., 2015; Coﬀ ey and Brown, 2017). Penelitian tersebut memiliki  kesimpulan  yang  sama  dengan  penelitian yang  dilakukan  di  Uganda.  Penelitian  di  Uganda menjelaskan  bahwa  kematian  neonatal  umumnya disebabkan  oleh  praktik  perawatan  tali  pusat  secara tradisional.  Program  intervensi  untuk  perawatan tali  pusat  dengan  baik  mendapatkan  dukungan  dari WHO.  Program  tersebut  perlu  dikembangkan  dan dilaksanakan  dengan  kepercayaan  dan  dukungan ibu, pelayanan kesehatan, dukun bayi tradisional dan masyarakat (Grant et al ., 2014).
Perawatan  tali  pusat  pada  unit  pelayanan kesehatan  penggunaan  bahan  terdapat  penggunaan bahan  yang  berbeda,  ada  yang  menggunakan  kasa dengan  antiseptik  atau  menggunakan  kasa  kering atau kas steril (Utami and Sulastri, 2017). Perawatan tali pusat dengan menggunakan antiseptik dibanding menggunakan kasa kering tidak memiliki keunggulan antara  satu  sama  lain  dalam  mencegah  infeksi  tali pusat ataupun mencegah risiko kematian TN.
Perbedaan  yang  ditemukan  adalah  cepat  atau lainnya  tali  pusat  akan  pupus.  Menurut  suatu penelitian, tali pusat akan lebih cepat pupus apabila menggunakan  antiseptik  (Imdad et al .,  2013). Pernyataan  tersebut  berbeda  dengan  penelitian  lain yang menjelaskan bahwa perawatan tali pusat dengan kasa  steril  memiliki  kemampuan  yang  lebih  baik untuk  mempercepat  pupusnya  tali  pusat.  Penelitian tersebut  disebutkan  bahwa  penggunaan  kasa  steril pada  perawatan  tali  pusat  akan  membuat  tali  pusat pupus dalam waktu 5 hari sedangkan perawatan tali pusat  dengan  menggunakan  kasa  dengan  antiseptik, tali pusat akan pupus dalam waktu 7 hari (Utami dan Sulastri, 2017).
Selvy Novita Sari, Analisis Faktor Risiko Kematian Bayi Penderita Tetanus …

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  semua  variabel  yang  dianalisis terdapat variabel yang memiliki p > 0,05 yaitu variabel status  imunisasi  TT  ibu  dan  kecepatan  pertolongan bayi  TN  yang  memiliki  makna  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  variabel  tersebut dengan  variabel  status  kematian  bayi  penderita TN. Variabel yang memiliki nilai p < 0,05 yaitu variabel paritas  dan  perawatan  tali  pusat  yang  memiliki makna  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara paritas dan perawatan tali pusat dengan status kematian bayi penderita TN.
Perhitungan statistik antara paritas dan kematian bayi  penderita  TN  diperoleh  nilai Prevalensi Rasio sebesar 0,39 (95% CI 0,16-0,98) sehingga responden yang  memiliki  paritas  >  2  memiliki  risiko  akan kematian  pada  bayi  penderita  tetanus  neonatorum lebih rendah, yaitu sebesar 0,39 daripada responden yang  memiliki  paritas  ≤  2.  Risiko  kematian  lebih rendah pada bayi penderita TN yang memiliki paritas >2 dipengaruhi oleh imunitas yang terbentuk karena telah  memiliki  riwayat  imunisasi  TT  yang  sudah dilakukan ibu pada kehamilan sebelumnya.
Perhitungan  statistik  antara  perawatan  tali  pusat dengan  kematian  bayi  penderita  TN  diperoleh  nilai Prevalensi Rasio sebesar  2,31  (95%  CI  1,28-4,15) sehingga  responden  yang  melakukan  perawatan  tali pusat  dengan  ramuan  dapat  meningkatkan  risiko kematian  pada  bayi  penderita  tetanus  neonatorum sebesar  2,31  daripada  yang  melakukan  perawatan sesuai  anjuran  medis.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan di negara-negara berkembang menunjukkan perawatan tali pusat dengan baik dapat menurunkan risiko kematian pada bayi.
Kesimpulan yang diperoleh dari penelitian di Jawa Timur  pada  tahun  2014-2016  terhadap  faktor  risiko kematian  bayi  penderita  TN  menunjukkan  bahwa variabel  paritas  dan  perawatan  tali  pusat  memiliki hubungan bermakna dengan kematian bayi penderita tetanus neonatorum dengan keeratan hubungan yang rendah.

## Saran
Saran  yang  dapat  direkomendasikan  adalah bagi  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur,  agar meningkatkan  sosialisasi  atau  promosi  kesehatan kepada masyarakat dengan memberikan penyuluhan dan  penyampaian  informasi  yang  intensif  tentang pentingnya  kelengkapan  imunisasi  TT  pada  ibu hamil untuk mencegah kematian bayi akibat tetanus
neonatorum  serta  himbauan  untuk  melakukan persalinan  di  fasilitas  kesehatan  dan  melakukan perawatan tali pusat sesuai anjuran medis.
Bagi  pelayanan  kesehatan  diharapkan  dapat menjaga kualitas vaksin TT, agar ibu yang melakukan imunisasi  TT  mendapat  kekebalan  dan  dapat memberikan kekebalan pada bayinya terhadap infeksi tetanus neonatorum, serta menjaga proses persalinan berjalan secara bersih dan aman.
Bagi masyarakat di Jawa Timur, terutama bagi para ibu  hamil  untuk  lebih  memperluas  pengetahuannya atau  dengan  selalu  berkonsultasi  dengan  tenaga kesehatan agar dapat membuat keputusan yang benar terkait kehamilan, persalinan, dan bayinya.
Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat melengkapi variabel lain yang terkait faktor prognosis kematian bayi penderita tetanus neonatorum, seperti tata  laksana  pengobatan  tetanus  neonatorum  dan efektivitas  pelayanan  kesehatan  terutama  dalam penanganan kasus tetanus neonatorum.

## REFERENSI
ACIP.  2011. ACIP Provisional Recommendations for Pregnant Women on Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular Pertussis Vaccine (Tdap), s.l.:  Advisory  Committee  on Immunization  Practice.  Tersedia  di:http://www. smchealth.org/sites/main/files/file-attachments/ pregnant_tdap_use.pdf. [Sitasi: 24 Mei 2017].
Asmana,  S.K.,  Syahredi,  Hilbertina,  N.  2016.
Hubungan  Usia  dan  Paritas  dengan  Kejadian Preeklampsia  Berat  di  Rumah  Sakit  Achmad Mochtar  Bukittinggi  Tahun  2012–2013. Jurnal Kesehatan Andalas, 5(3),  pp.  640-646.  Tersedia di:http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/ article/view/591 [Sitasi: 3 Juli 2017].
Coﬀ ey,  P.S.  &  Brown,  S.C.  2017.  Umbilical  cord- care  practices  in  low-  and  middle-income countries:  a  systematic  review. BioMed Central Pregnancy and Childbirth. Tersedia  di:  https:// bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/ articles/10.1186/s12884-017-1250-7 [Sitasi: 3 Juli 2017].
Depkes,  RI.  2005. Panduan teknis Pengelolaan Vaksin dan Rantai Dingin. Jakarta:  Ditjen  PP dan  PL.  Tersedia  di:  http://perpustakaan.depkes. go.id:8180/bitstream/123456789/1360/1/ BK2009-Sep14.pdf [Sitasi: 10 Juni 2017].
Fajarsari,  D.,  Prabandari,  F.  2016.  Pengaruh  Paritas dan Indeks Masa Tubuh (IMT) terhadap Kejadian Preeklamasi  di  Kabupaten  Banyumas. Jurnal
Ilmiah Kebidanan, 7(2).  Tersedia  di:  http:// ojs.akbidylpp.ac.id/index.php/Prada/article/ viewFile/195/153 [Sitasi: 10 Juni 2017]. Fitriah. 2012. Perilaku Ibu hamil terhadap Imunisasi Tetanus Toxoid di Puskesmas Tangse Kabupaten Pidie. Skripsi.  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan U’budiyah.  Tersedia:  http://simtakp.uui.ac.id/ dockti/FITRIAH-skripsi.pdf  [Sitasi:  10  Juni 2017].
Grant, E., Munube, D., Lumala, P., Sentongo, S.A., Dodds,  L.,  Bortolussi,  R., et al .  2014.  Neonatal deaths  and  umbilical  cord  care  practices  in Luweero  district,  Uganda. Paediatrics & Child Health, 19(6),  p.  333.  Tersedia  di:https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173963/ [Sitasi: 29 Mei 2017].
Hatkar, N., Shah, N., Imran, S., Jadhao, A. 2015. Study of  Incidence,  Mortality  &  Causes  of  Neonatal Tetanus  among  all  Neonatal  Intensive  Care  Unit [NICU]  Admissions  in  Tertiary  Health  Care Center of SBHGMC, Dhule. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 4(40), pp. 6967- 6973. Tersedia  di:  https://www.jemds.com/latest- articles.php?at_id=7799 [Sitasi: 23 Mei 2017].
Imdad,  A.,  Bautista,  R.M.M.,  Senen,  K.A.A., Uy,  M.E.,  Mantaring,  J.B.,  Bhutta,  Z.A.  2013. Umbilical  cord  antiseptics  for  preventing  sepsis and  death  among  newborns. Cochrane Library,
Issue  5.  Tersedia  di:  https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/23728678 [Sitasi: 26 Mei 2017]. Khan,  Adeel  Ahmed,  Aysha  Z.,  Fauziah  R.  2013.
Interventions  to  reduce  neonatal  mortality  from neonatal  tetanus  in  low  and  middle  income countries - a systematic review. BMC Public Health, 13(322).  Tersedia  di:  https://bmcpublichealth. biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458- 13-322 [Sitasi: 26 Mei 2017].
Kozuki,  N.,  Lee,  A.C.C.,  Silveira,  M.F.,  Sania,  A., Vogel, J.P., Adair, L., et al. 2013. The associations of  parity  and  maternal  age  with  small-for- gestational-age, preterm, and neonatal and infant mortality: a meta-analysis. BioMed Central Public Health, 13(3). Tersedia di:https://bmcpublichealth. biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458- 13-S3-S2 [Sitasi: 29 Mei 2017].
Lam,  P.K.,  Trieu,  H.T.,  Lubis,  I.N.D.,  Loan,  H.T., Thuy, T.T.D., Wills, B., et al . 2015. Prognosis of neonatal tetanus in the modern management era: an observational study in 107 Vietnamese infants. International Journal of Infectious Diseases, Volume  33,  pp.  7-11.  Tersedia  di:  https://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25499039 [Sitasi: 3 Juli 2017].
Tantijawati,  L.,  and  Krisnawati  B.  2006.  Faktor- faktor Prognosis Kematian Tetanus Neonatorum di RS Kabupaten Indramayu dan Kabupaten Cirebon. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol 1, No.
2, pp. 51-56. Tersedia di: http://journal.fkm.ui.ac. id/kesmas/article/view/311 [Sitasi: 3 Juli 2017]. Lolong,  D.B.,  Pangaribuan,  L.  2015.  Hubungan Kunjungan K4 dengan Kematian Neonatal Dini di Indonesia (Analisis Lanjut Data Riskesdas 2013). Media Litbangkes, 25(3),  pp.  139-146.  Tersedia di:  http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/ MPK/article/view/4384 [Sitasi: 24 Mei 2017]. Mendola,  P.,  Mumford,  S.L.,  Männistö,  Tuija  I., Holston, A., Reddy, U.M., et al. 2015. Hubungan Preeklamasi dengan Kondisi Bayi yang dilahirkan secara  Sectio  Caesarea  di  RSUD  DR.  Moewardi Surakarta. Epidemiology, 26(1),  pp.  17-26. Tersedia  di:  http://journals.ums.ac.id/index.php/ BIK/article/download/3755/2422  [Sitasi:  24  Mei 2017].
Muliawati,  S.,  Susanti,  L.W.  2015.  Studi  Deskriptif perawatan  Tali  Pusat  pada  bayi  Baru  Lahir  di Puskesmas  Gajahan  kecamatan  Pasarkliwon Kota  Surakarta. Jurnal Maternity, 2(1).  Tersedia di:http://ejurnal.akbidcm.ac.id/index.php/ maternity/article/view/30 [Sitasi: 10 Juni 2017] Nur,  R.,  Arifuddin,  A.,  Novilia,  R.  2016.  Analisis Faktor Risiko Kejadian Berat Badan Lahir Rendah di  Rumah  Sakit  Umum Anutaputra  Palu. Jurnal Preventif, 7(1), pp. 1-64.
Ogawa,  M.,  Matsuda,  Y.,  Kanda,  R.,  Konno,  J., Mitani,  M.,  Makino,  Y.; et al .  2013.  Survival Rate of Extremely Low Birth Weight Infants and Its  Risk  Factors:  Case-Control  Study  in  Japan. ISRN Obstetrics and Gynecology, Volume  2013. Tersedia  di:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC3858981/ [Sitasi: 10 Juni 2017]. Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI.  2012.
Eliminasi  Tetanus  Maternal  dan  Neonatal  di Indonesia. In: Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan. Jakarta:  Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia.  Tersedia  di:  http://www. depkes.go.id/download.php?file=download/ pusdatin/buletin/buletin-mnte.pdf  [Sitasi:  23  Mei 2017].
Saleh,  J.  A.,  Nemecek,  J.,  Jones,  C.  2015.  Impact of  hygienic  caring  of  the  umbilical  cord  in  the Prevention of Neonatal Tetanus. Webmed Central Public Health, 6(5).  Tersedia  di:  https://www.
Selvy Novita Sari, Analisis Faktor Risiko Kematian Bayi Penderita Tetanus …
webmedcentral.com/article_view/4891  [Sitasi  10 Juni 2017].
Kusnasetia,  S.,  Rini,  R.  2016.  Pengaruh  Konseling terhadap  Motivasi  Ibu  Melakukan  Perawatan Metode  Kangguru  pada  Bayi  Berat  Badan  Lahir Rendah. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 11(2). Tersedia  di:  https://journal.unnes.ac.id/nju/index. php/kemas/article/view/4028  [Sitasi  26  Mei 2017].
Sonneveldt, E., Plosky, W., Stover, J. 2013. Linking high parity and maternal and child mortality: what is  the  impact  of  lower  health  services  coverage among  higher  order  births?. BioMed Central Public Health, 13(3).  Tersedia  di:https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3847680/
[Sitasi 3 Juli 2017].
Surya,  R.  2016.  Skoring  Prognosis  Tetanus Generalisata. CDK-238, 43(3),  pp.  199-203. Tersedia  di:  http://www.cdkjournal.com/index. php/CDK/article/download/34/31  [Sitasi  29  Mei 2017].
Suwarni, Y., Noor, M.S., Rahayu, A. 2014. Hubungan antara  Paritas,  LILA,  Kadar  Hb  dan  Usia  Ibu Hamil dengan Berat Lahir Bayi. Jurnal Publikasi Kesehatan Masyarakat Indonesia, 1(1). UCI.  2012. Prematurity and Low Birth Weight, s.l.: The  Urban  Child  Institute.  Tersedia  di:  http:// www.urbanchildinstitute.org/articles/policy-
briefs/prematurity-and-low-birth-weight [Sitasi: 3 Juli 2017].
UNICEF,  UNFPA.,  WHO.  2010. Achieving and Sustaining Maternal and Neonatal Tetanus Elimination: Strategic Plan 2012–2015, New York:  UNICEF,  UNFPA,  and  WHO.  Tersedia di:http://www.who.int/immunization/diseases/ MNTEStrategicPlan_E.pdf [Sitasi 10 Juni 2017] Utami,  D.G.B.,  Sulastri.  2017.  Perbedaan  Lama Lepas  Tali  Pusat  Perwatan  dengan  Kasa  Steril dibandingkan  dengan  Kasa  Alkohol  di  Desa Bawean Kecamatan Delanggu. Jurnal Berita Ilmu Keperawatan. Tersedia  di:  http://journals.ums. ac.id/index.php/BIK/article/view/3765  [Sitasi:  3 Juni 2017].
WHO,  Depkes  RI.  2009. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. 1 ed. Jakarta: World Health Organization and Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  Tersedia  di:  http://www.searo.who. int/indonesia/documents/9789791947701-buku- saku-kesehatan-anak-indonesia.pdf?ua=1  [Sitasi: 3 Juni 2017].
WHO. 2007. Maternal and Neonatal Tetanus . World Health  Organization.  Tersedia  di:  http://www. who.int/immunization/diseases/Maternal_and_ neonatal_tetanus_Seminar.pdf  [Sitasi:  17  Juli 2017].