e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Palupi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 146-156

## ABSTRACT
Background: The prevalence of overweight  among adolescents 13-18 years from 7.1% to 14.1% between 1993 and 2014, respectively. Mindfulness and Ramadan Fasting have gained attention in treatment of overweight.
Objectives: We evaluate the efficacy of Mindful Ramadan Fasting Intervention (MRFI) versus Standard Dietary for Ramadan Fasting (SDRF) in adolescent girls with overweight for improving dietary intake and physical activity Methods: Forty eight overweight adolescents girls from Public Senior High School (age 15 – 17 years) were randomized to MRFI or SDRF groups. The MRFI was administered in six 60-min sessions nutrition education with mindfulness approach and SDDR was provided in six nutrition education brochure administration. Nutrition education was conducted over two weeks

## Pengaruh Intervensi Sadar Puasa Ramadan terhadap Asupan Zat Gizi Makro, Serat, Gula dan Aktivitas Fisik diantara Remaja Putri Gizi Lebih
The Effect of Mindful Ramadan Fasting Intervention on Dietary Macronutrient, Fiber, Sugar and Physical Activity among Overweight

## Adolescents Girls
Khairizka Citra Palupi * 1 , Nurul Shiva Fauziah 1 , Dessy Aryanti Utami 1 , Lintang Purwara Dewanti 1 , Putri Ronitawati 2
1 Program Studi Gizi, Universitas Esa Unggul, DKI Jakarta, Indonesia
2 Program Studi Dietisien, Universitas Esa Unggul, DKI Jakarta, Indonesia

## ARTICLE INFO
Received: 15-10-2022 Accepted: 30-11-2022 Published online: 23-12-2022
*Correspondent: Khairizka Citra Palupi khairizka.citra@esaunggul.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v6i1SP.2022.146- 156
Available online at: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Keywords: Gizi Lebih, Remaja putri, Sadar puasa ramadhan, Asupan zat gizi mikro, Aktivitas fisik

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Prevalensi  gizi  lebih  pada  remaja  usia  13-18  tahun  sebesar  7.1% hingga 14.1% diantara tahun 1993 dan 2014. Kesadaran dan Puasa Ramadan telah menjadi alternatif pilihan untuk mengatasi gizi lebih.
Tujuan: Kita mengevaluasi efektivitas Intervensi Sadar Puasa Ramadan (ISPR) versus Standar  Diet  Puasa  Ramadan  (SDPR)  pada  remaja  putri  dengan  gizi  lebih  untuk memperbaiki asupan makanan dan aktivitas fisik.
Metode: Penelitian ini menggunakan design quasi experimental pada 48 remaja putri dengan gizi lebih dari Sekolah Menengah Atas Negeri (usia 15-17 tahun) dirandomisasi untuk kelompok ISPR atau SDPR. Kelompok ISPR diberikan 6 x 60 menit sesi edukasi gizi dengan pendekatan kesadaran and SDPR diberikan 6 brosur edukasi gizi standar. Edukasi  gizi  diberikan  selama  2  minggu  sebelum  Puasa  Ramadan.  Dua  minggu sebelum dan sesudah Puasa Ramadan, asupan zat gizi makro, serat dan   gula diukur menggunakan 2x24 recall, aktivitas fisik diukur menggunakan IPAQ, dan indeks massa tubuh  per  umur  diukur  menggunakan  timbangan  digital  dan  stadiometer.  Analisis statistic menggunakan uji-t atau mann-whitney atau Wilcoxon.
Hasil: Proporsi remaja putri yang membaik status gizi menjadi normal adalah 29.1 % pada kelompok ISPR dan 8.3% pada kelompok SDPR. Asupan energi dan karbohidrat berkurang signifikan di kelompok ISPR dan SDPR (p-value <0.05). Asupan protein dan gula  berkurang  signifikan  di  kelompok  ISPR  (p-value  <0.05).  Asupan  serat  tidak meningkat signifikan di kelompok ISPR dan SDPR (p-value >0.05). Uji independent t- test menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan asupan zat gizi makro, serat dan gula di kedua kelompok ISPR dan SDPR (p-value >0.05). Aktivitas fisik berkurang signifikan baik  di  kelompok  ISPR  dan  SDPR  (p-value  <0.05).  Namun,  uji  independent menunjukkan tidak ada perbedaan aktivitas fisik diantara kedua kelompok ISPR dan SDPR p-value >0.05).
Kesimpulan :  Intervensi  ISPR  dan  SDPR  menunjukkan  kemampuan  untuk  mengatasi gizi lebih pada remaja putri. Namun, intervensi ISPR memberikan perbaikan signifikan terhadap perbaikan status gizi dan perilaku konsumsi terutama energi.

## OPEN ACCESS RESEARCH STUDY
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Palupi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 146-156
before Ramadan Fasting. Two weeks before and after Ramadan Fasting, dietary macronutrients, fiber and sugar intake were measured by 2x24 hour recall , physical activity was measured by IPAQ R and  body mass index for age was measured by digital weighing and stadiometer.
Results: The proportion of improvement in nutritional status was 29.1 % in MRFI group and 8.3% in SDRF group . Dietary energy and carbohydrates were significantly decreased among both MRFI and SDDR groups (p-value <0.05). Dietary protein and fiber were significantly decreased in MRFI group (p-value <0.05). Dietary fiber was not significantly decreased among both MRFI and SDDR groups (p-value >0.05). Independent t-test showed that there was no difference of dietary macronutrients, fiber and sugar in both MRFI and SDRF groups (p-value > 0.05). Physical activity was significantly decreased among both MRFI and SDRF groups (p-value < 0.05). However, independent t-test showed there was no difference of physical activity among both MRFI and SDDR groups (p-value > 0.05) Conclusions: Both MRFI and SDDR intervention showed feasibility to cure overweight among adolescents girls in urban areas. However, MRFI intervention shows greater improvement in nutrition status and energy intake especially carbohydrates.
Keywords: Overweight, Adolescent girls, Mindful Ramadan fasting, Dietary macronutrients, Physical activity

## PENDAHULUAN
Masalah  gizi  di  Indonesia  saat  ini  memasuki masalah  gizi  ganda  yang  terjadi  pada  semua  kelompok umur.  Masalah  gizi  pada  remaja  tidak  hanya  anemia tetapi  juga  gizi  lebih,  gizi  kurang  dan  pola  makan  yang salah 1 .  Lebih  dari  340  juta  anak  dan  remaja  di  dunia dengan rentang usia 5-19 tahun mengalami gizi lebih dan obesitas 2 . Remaja yang gizi lebih mengalami penumpukan jaringan adipose secara berlebihan 3 . Prevalensi gizi lebih mengalami peningkatan dari tahun ke tahun pada remaja di Indonesia terutama di daerah perkotaan. Berdasarkan hasil  Riskesdas  tahun  2013,  prevalensi  gizi  lebih  pada remaja  usia  16-18  tahun  sebesar  7,3%.  Selain  itu  Data Riskesdas  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  prevalensi status  gizi  lebih  pada  remaja  usia  16-18  tahun  sebesar 9,5%. Di Jawa Barat prevalensi pada remaja berumur 16- 18  tahun  sebanyak  7,6%  dimana  terdiri  dari  6,2% overweight dan  1,4%  obesitas 4 .  Sedangkan  prevalensi pada  remaja  usia  16-18  tahun  di  Kota  Bekasi  yang mengalami overweight sebesar 7,5% 5 . Hasil kajian analisis trend  menggunakan  data Indonesia  Family  Life  Survey menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  signifikan  gizi lebih pada anak dari tahun 1993 hingga 2014 dimana anak usia  6-12  tahun  menunjukkan  prevalensi  dari  5.1% menjadi 15.6% dan anak usia 13-18 tahun menunjukkan prevalensi  dari  7.1%  menjadi  14.1  % 6 .  Meskipun prevalensi  gizi  lebih  menunjukkan  angka  lebih  kecil dibandingkan dengan masalah gizi remaja lainnya seperti anemia  dan  gizi  kurang,  namun  kecenderungan prevalensi  mengalami  peningkatan.  Remaja  yang memiliki  gizi  lebih  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk menderita  penyakit  degenerative  seperti  diabetes mellitus,  hipertensi,  penyakit  jantung  koroner,  kanker, stroke  dan  gangguan  reproduksi.  Selain  itu  menurut Palilingan dampak masalah kesehatan yang dapat terjadi pada remaja yang mengalami gizi lebih seperti hipertensi, diabetes  mellitus,  kardiovaskuler,  dan  gangguan  fungsi hati (displidemia) 7 .
Faktor terjadinya gizi lebih pada remaja ada dua yaitu  faktor  internal  dan  eksternal.  Faktor  internal meliputi usia, jenis kelamin, genetik dan penyakit infeksi. Sementara untuk faktor eksternal banyak didominasi oleh gaya hidup remaja (pola makan, pola gerak, pola tidur), pengetahuan  gizi,  tingkat  pendidikan,  dan  lingkungan sosial budaya. Permasalahan gizi lebih pada remaja putri perlu  mendapat  perhatian  karena  remaja  putri  adalah jendela  kedua  perbaikan  gizi  yang  memberikan
manifestasi  yang  signifikan  terhadap  kualitas  generasi. Pada  usia  tersebut  remaja  memiliki  kebiasaan  makan yang bersifat acuh terhadap makanan, lupa waktu makan karena  padatnya  aktivitas,  makan  secara  berlebihan, mengikuti  tren  makan fast  food ,  dan  tanpa memperhatikan  kecukupan  gizi  yang  dibutuhkan 8 . Penelitian  pada  remaja  di  Bahrain  menunjukkan  bahwa remaja yang menghabiskan waktu dengan cara menonton televisi, video game , dan lain-lain lebih dari 3 jam perhari dapat  mempengaruhi  peningkatan  asupan  energi 9 . Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Loliana  menunjukkan bahwa  asupan  energi  pada  remaja  gizi  lebih  meningkat dibandingkan dengan remaja gizi normal 10 . Asupan energi yang  berlebihan  terjadi  karena  asupan  lemak  yang meningkat didalam tubuh. Selain itu, asupan protein yang berlebihan didalam tubuh akan menyebabkan status gizi lebih 11 .  Selain  konsumsi  makanan  yang  berlebihan, perilaku  aktivitas  fisik  yang  kurang  dapat  menimbulkan terjadinya penumpukan lemak sehingga semakin memicu terjadinya  gizi  lebih.  Padahal,  melakukan  aktivitas  fisik dapat  mengurangi  massa  lemak  di  dalam  tubuh  dan mampu  meningkatkan  kekuatan  otot,  sehingga  dapat mencegah terjadinya penimbunan lemak yang berlebihan 12 .  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Suryaputra  menunjukkan  bahwa  tingkat  konsumsi makanan yang berlebihan sebagian besar pada kelompok gizi  lebih  ternyata  tidak  diimbangi  dengan  aktivitas  fisik yang  tinggi.  Sebagian  besar  remaja  memiliki  tingkat aktivitas  ringan  yang  akan  menyebabkan  terjadinya penimbunan lemak berlebihan 13 . Penyelesaian  masalah  gizi  lebih  pada  remaja sebaiknya  juga  memperhatikan  fase  pertumbuhannya. Pada usia remaja tentu intervensi non-farmakologis lebih aman,  murah  dan  tidak  berbahaya  dibandingkan menggunakan  intervensi  non-farmakologis.  Intervensi non-farmakologis  menekankan  pada  modifikasi  gaya hidup  seperti  modifikasi  aktivitas  fisik  dan  asupan makan 14 .  Intervensi  gizi  dengan  pendekatan  psikologis seperti mindful  eating telah  diketahui  efektif  dalam memperbaiki  perilaku  makan  dan  aktivitas  fisik  yang memberikan  manifestasi  yang  baik  untuk  perbaikan komposisi  tubuh  pada  mereka  dengan  gizi  lebih. Penelitian yang dilakukan Dwi, et al menunjukkan bahwa pemberian  edukasi mindful  eating  semi  online menunjukkan  pengaruh  yang  signifikan  terhadap perbaikan  berat  badan  dan  asupan  zat  gizi  makro  pada pekerja  dengan  gizi  lebih  meskipun  tidak  menunjukkan perbedaan  signifikan  dengan  kelompok  yang  diberikan
Palupi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 146-156
asuhan  standar  menggunakan  rekomendasi  Kemenkes yaitu  GENTAS 15 .  Penelitian  lain  yang  dilakukan  pada wanita  usia  dewasa  muda  dan  tengah  yang  mengalami gizi  lebih  menunjukkan  bahwa  edukasi mindful  eating mampu mmeperbaiki asupan zat gizi makro, asupan gula dan  aktivitas  fisik  serta  tidak  mampu  memperbaiki konsumsi  serat  dan  kualitas  diet 1617 . Mindful  Eating adalah  proses  makan  dengan  penuh  perhatian  dan kesadaran,  mengenali  rasa  lapar  dan  kenyang, memperbaiki  kondisi  emosional  dan  kognitif  berkaitan dengan makan, dan memperbaiki kualitas makanan yang dikonsumsi 18 .  Tujuan  dari mindful  eating untuk membantu  individu  menikmati  momen  saat  makan, apabila individu menerapkan mindful eating secara tidak langsung  dapat  membantu  menurunkan  berat  badan karena terjadi perubahan pada pemilihan makanan, porsi makan menjadi lebih sedikit, dan memilih makanan yang memiliki  manfaat  kesehatan 19 .  Selain mindful  eating , puasa  ramadan  juga  diketahui  memberikan  pengaruh baik  dalam  memperbaiki  komposisi  tubuh.  Puasa  dapat mempengaruhi  keseimbangan  energi  dan  komposisi lemak  tubuh  serta  mampu  menurunkan  jumlah  asupan zat  gizi  masuk  ke  dalam  tubuh  sehingga  memicu perbaikan  komposisi  tubuh  seperti  penurunan  berat badan dan massa lemak berlebih 20 . Rata-rata responden yang berpuasa di bulan ramadan mengalami penurunan berat badan sebanyak 1,5 kg 21 . Selain itu, puasa ramadan tidak  hanya  memperbaiki  komposisi  tubuh,  tetapi  juga kesadaran  individu.  Terjadi  peningkatan  kecerdasan emosional  pada  subjek  penelitian  selama  puasa ramadan 22 .    Meskipun  puasa  ramadan  mampu  menjadi alternative  manajemen  berat badan,  namun penurunan berat  badan  yang  terjadi  di  akhir  puasa  ramadan  juga mampu memicu kenaikan berat badan 23 . Saat  ini  penelitian  mengenai mindful  eating yang membantu meningkatkan kesadaran makan individu telah  banyak  dilakukan  oleh  para  peneliti  di  luar  negeri dan sebagian peneliti di Indonesia, namun masih belum diketahui  apakah  kombinasi  intervensi  edukasi mindful eating secara online dengan  puasa  ramadan  dalam memperbaiki  antropometri  dan  asupan  zat  gizi  makro, serat,  gula  dan  aktivitas  fisik.  Oleh  karena  itu,  kami tertarik untuk melakukan investigasi efektivitas intervensi sadar puasa ramadan secara online . Survei Pendahuluan yang dilakukan pada remaja dengan gizi lebih di salah satu wilayah perkotaan Indonesia yaitu Bekasi, menunjukkan bahwa banyak remaja yang belum memahami makanan sehat  dan  pedoman  gizi  seimbang.  Hasil  wawancara menunjukkan bahwa asupan makan dan aktivitas fisiknya tidak teratur. Dampak dari pandemi, memicu remaja gizi lebih  untuk  semakin  tidak  teratur  pola  makan  dan aktivitas  fisiknya.  Selain  itu  banyak  remaja  yang  merasa khawatir  dengan  bentuk  tubuhnya  saat  ini,  walaupun tidak  merasa  rendah  diri  terhadap  teman  sebayanya. Khusunya  remaja  putri  mengatakan  bahwa  mereka memiliki  rasa  malu  dengan  tubuhnya  yang  sekarang. Kondisi  pandemi  memicu  remaja  bermalas-malasan dirumah  dan  sedikit  bergerak.  Waktu  di  rumah  banyak dihabiskan dengan menonton televisi, bermain handphone, bermain game dan tiduran. Dengan adanya studi pendahuluan ini, kami mengusulkan untuk melihat pengaruh  intervensi  Intervensi  Sadar  Puasa  Ramadan
terhadap Asupan Zat Gizi Makro, Serat, Gula dan Aktivitas Fisik diantara Remaja Putri Gizi Lebih.

## METODE
Pada  penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian quasi  experimental dengan  desain  penelitian non-equivalent control group yang dilakukan pada bulan Februari  2022  sampai  dengan  Mei  2022  di  SMAN  14 Bekasi  (kelompok  perlakuan)  dan  SMAN  10  Bekasi (kelompok kontrol). Populasi dalam penelitian ini adalah remaja  putri  dengan  gizi  lebih  dengan  usia  15-17  tahun yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Besar  sampel  dihitung menggunakan uji beda rata-rata yang didapatkan sampel 23  responden  dengan  penambahan  10%,  maka  besar sampel yang dibutuhkan dalam setiap kelompok yaitu 24 responden 24 . Pengambilan sampel dengan cara purposive sampling ,  dimana  teknik  pengambilan  sampel  dengan mempertimbangkan suatu kriteria-kriteria tertentu yang harus  dipenuhi  oleh  responden  dalam  penelitian  ini 25 . Adapun kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu remaja putri  berusia  15-17  tahun;  memiliki  status  gizi  lebih (IMT/U  dengan  z-score  >  2-3  =  gizi  lebih  ;  z-score  >  3  = obesitas) ; sehat jasmani dan rohani; bersedia mengikuti penelitian sampai akhir; dan memiliki telepon/Hp pribadi. Kriteria  ekslusi  dari  penelitian  ini  adalah  sedang mengkonsumsi  obat-obatan  secara  rutin;  memiliki riwayat penyakit kronis; dan sedang menjalankan terapi diet menurunkan berat badan.
Kedua  kelompok  kontrol  dan  perlakuan menjalani  puasa  ramadan.  Kedua  kelompok  juga mendapatkan  edukasi  gizi.  Kelompok  Intervensi  Sadar Puasa  Ramadan  (ISPR)  mendapatkan  edukasi  online sebanyak 6 x 60 menit yang berisi 1) prinsip dan tujuan perawatan diri serta kesadaran kesehatan, 2) prinsip gizi pada  gizi  lebih  dan  proses  pengenalan  rasa  lapar,  3) strategi  untuk  meningkatkan  rasa  kenyang,  4)  strategi untuk  mencegah  kenaikan  berat badan  ketika  makan di luar,  5)  strategi  meningkatkan  kesadaran  gerak  dan kulitas  tidur.  Pengembangan  edukasi  untuk  kelompok ISPR merupakan percabangan dari model edukasi mindful eating yang  sudah  beredar  di  Indonesia 16 .    Kelompok perlakuan juga mendapatkan alat bantu audio gelombang otak yang mampu membantu individu mencapai kondisi tenang  dan  fokus  sehingga  lebih  mudah  menerima informasi  gizi  yang  diberikan 26 .  Audio  ini  merupakan musik instrumental tanpa afirmasi yang bisa diperdengarkan  dalam  menjalani  aktivitas  sehari  hari. Sementara  itu  kelompok  kontrol  yang  merupakan kelompok  Standar  Diet  Puasa  Ramadan  (SDPR) mendapatkan  edukasi  umum  diet  rendah  kalori  berupa brosur yang berisi 1) pengantar gizi lebih, 2) pola makan dengan  menggunakan  piring  T,  3)  contoh  makanan rendah  lemak,  4)  aktivitas  fisik  dan  kualitas,  5)  contoh olahraga.  Pengembangan  edukasi  gizi  untuk  kelompok kontrol  menggunakan  Pedoman  Kemenkes  GENTAS 27 . Edukasi pada kedua kelompok dilakukan secara bertahap selama  2  minggu  sebelum  masuk  puasa  ramadan. Monitoring proses edukasi dilakukan dengan pengerjaan kuis di setiap sesi materi dan pendampingan secara online menggunakan aplikasi WhatsApp .
Data  konsumsi  makanan  yang  dikonsumsi subjek  didapatkan  dengan  metode  wawancara  secara
Palupi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 146-156
langsung  menggunakan  formulir recall 2x24  jam  yang diukur  di  hari  biasa  dan  akhir  minggu 28 dan  porsimetri. Data konsumsi makanan yang sudah terkumpul, langsung dilakukan pemeriksaan ulang untuk melihat kelengkapan data bahan makanan atau makanan serta konversi dalam bentuk gram bahan bahan makanan. Selanjutnya analisis data  konsumsi  dengan  menggunakan Nutrisurvey  for windows  2007 untuk  melihat  jumlah  asupan  zat  gizi makro, serat, dan gula dalam makanan yang dikonsumsi responden.  Sedangkan  data  aktivitas  fisik  didapatkan dengan metode wawancara secara langsung menggunakan  formulir  IPQ 29 .  Data  aktivitas  fisik  yang sudah  terkumpul,  langsung  melakukan  pemeriksaan untuk  melihat  kelengkapan  data.  Selanjutnya  dianalisis dengan menggunakan rumus Total MET-menit/minggu = Rendah (4MET x menit x hari) + Sedang (3,3 MET x menit x  hari)  +  Tinggi  (8METxmenitxhari)  untuk  melihat  skor aktivitas fisik. Pengukuran asupan makanan dan aktivitas fisik  dilakukan  2  minggu  sebelum  diberikan  diberikan intervensi dan 2 minggu setelah puasa ramadan.
Analisis data yang dilakukan pada penelitian ini dengan analisis univariat dan dilanjutkan dengan analisis bivariat.  Sebelum  melalukan  analisis  data,  dilakukan  uji normalitas  data  untuk  menentukan  uji  hipotesis  yang akan  digunakan  dalam  analisis  bivariat.  Jika  data berdistribusi  normal  maka  menggunakan  uji  beda  dua mean  uji T  dependen  (paired  T-test) dan uji  T-test Independen dengan  nilai p-value <0,05  diartikan signifikan.  Jika  data  tidak  berdistribusi  normal  maka menggunakan uji statistik non parametrik ( Wilcoxon ) dan Mann Whitney . Pada penelitian ini data yang berdistribusi normal  yaitu  asupan  energi,  protein,  lemak  dan karbohidrat pada kedua kelompok. Sedangkan data yang tidak  terdistribusi  normal  yaitu  asupan  serat,  gula  dan aktivitas  fisik.  Data  dianalisis  dengan  menggunakan software statistikal package for the social sciences (SPSS).
Kelayakan  etika  penelitian  dinyatakan  dengan  surat kelayakan  etik  bernomor  09  22  016/DPKE-KEP/FINAL-
EA/UEU/I/2022  pada  tanggal  4  Januari  2022  yang dikeluarkan  oleh  Komisi  Etik  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Esa Unggul Jakarta

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada penelitian ini menggunakan remaja putri berumur 15-17 tahun sebagai responden yang berjumlah 24 orang pada kelompok perlakuan (ISPR) dan 24 orang pada kelompok kontrol (SDPR). Kelompok perlakuan dan kontrol  berada  di  Kota  yang sama dengan sekolah  yang berbeda, dimana kelompok perlakuan berada di SMAN 14 Bekasi dan kelompok kontrol berada di SMAN 10 Bekasi (Kelompok  kontrol).  Kelompok  perlakuan  (ISPR) didominasi usia 15 tahun (54.4%) dan kelompok kontrol (SDPR)  didominasi  usia  16  tahun  (50  %).  Sebelum pemberian  intervensi,  responden  yang  mengalami  gizi lebih  (z-score  2-3)  sebesar  23  responden  (95,8%)  pada kelompok  perlakuan  (ISPR)    dan  20  responden  (83,3%) pada  kelompok  kontrol  (SDPR).  Setelah  pemberian intervensi  kepada  masing-masing  kelompok  terjadi perubahan  prevalensi  dimana  yang  memiliki  IMT/U dengan  z-score  2-3  sebesar  13  responden  (54.1%) pada kelompok perlakuan (ISPR)  dan 18 responden (75%) pada kelompok  kontrol  (SDPR).  Yang  menarik,  jumlah responden  yang  mengalami  kenaikan  IMT/U  menjadi  z- score > 3 menjadi 16.6% pada kelompok perlakuan (ISPR). Perubahan  trend  pada  intervensi  ini  sejalan  dengan pemikiran lain yang menjelaskan bahwa terjadi “efek yo - yo  Puasa  Ramadan”  dimana  penurunan  berat  badan terjadi karena penurunan kalori dan terjadi peningkatan berat badan setelah ramadan 23 . Peningkatan berat badan yang terjadi setelah bulan ramadan ini bisa dijelaskan dari kacamata  lokasi  dan  suku.  Studi  menunjukkan  bahwa orang Asia lebih rentan untuk mengalami kenaikan berat badan dibandingkan orang Eropa dan Afrika 30 .
Tabel 1. Karateristik Responden
Karakteristik Kel. Perlakuan Kel. Kontrol n=24 % n=24 % Umur (tahun) 15 16 17 13 11 0 54,1 45,8 0 5 12 7 20,8 50,0 29,2 IMT/U Pre-Test Normal Gizi lebih Post-Test Normal Gizi lebih 0 24 7 17 0 100,0 29,1 70.8 0 24 2 22 0 100,0 8,3 91.6
Pada  tabel  2  kita  bisa  melihat  perbedaan asupan energi, protein, lemak, karbohidrat, serat dan gula sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Pada  kelompok perlakuan (ISPR) menunjukkan nilai rerata asupan energi sebelum  pemberian  intervensi  yaitu  1311,77  ±  495,16 kkal  serta  nilai  minimum  463,7  kkal  dan  maksimum 2192,3  kkal  dan  sesudah  diberikan  intervensi  yaitu 1153,62 ± 397,85 kkal serta nilai minimum 415,7 kkal dan
maksimum 1816,9 kkal.  Untuk asupan protein kelompok perlakuan (ISPR) menunjukkan nilai rerata asupan protein sebelum  diberikan  intervensi  yaitu  48,61  ±  18,30  gram serta nilai minimum 19,5 gram dan maksimum 89,6 gram dan sesudah diberikan intervensi yaitu 41,18 ± 17,32 serta nilai  minimum  18,8  gram  dan  maksimum  84,9  gram. Sementara  itu,  asupan  lemak  pada  kelompok  perlakuan (ISPR)  menunjukkan  nilai  rerata  asupan  lemak  sebelum
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Palupi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 146-156
diberikan intervensi yaitu 50,80 ± 23,53 gram serta nilai minimum  18,7  gram  dan  maksimum  103,2  gram  dan sesudah  diberikan  intervensi  yaitu  48,07  ±  25,07  gram serta  nilai  minimum  10,0  gram  dan  maksimum  112,3 gram.  Terakhir,  pada  kelompok  perlakuan  (ISPR) menunjukkan  nilai  rerata  asupan  karbohidrat  sebelum diberikan intervensi yaitu 161,93 ± 69,35 gram serta nilai minimum 62,9 gram dan maksimum 306,6 gram, sesudah diberikan intervensi yaitu 141,12 ± 53,43 gram serta nilai minimum  57,0  gram  dan  maksimum  235,2  gram.  Untuk asupan  serat  dan  asupan  gula  menunjukkan  distribusi tidak normal dengan nilai signifikan ≤ 0,05. Nilai median pada  asupan  serat  sebelum  diberikan  intervensi    yaitu 4,95  ±  0,85  dengan  nilai  minimum  0,7  gram  serta maksimum  22,1  gram  dan  sesudah  diberikan  intervensi yaitu  5,80  ±  1,16  gram  dengan  nilai  minimum  0,9  gram serta maksimum 22,7 gram, sedangkan nilai median pada asupan  gula  sebelum  diberikan  intervensi  yaitu  21,20  ± 3,16  gram  dengan  nilai  minimum  3,2  gram  serta maksimum  68,7  gram  dan  sesudah  diberikan  intervensi yaitu 15,44 ± 2,46 gram dengan nilai minimum 2,9 gram serta maksimum 39,8 gram.
Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  (SDPR) berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  nilai  rerata asupan  energi  sebelum  pemberian  intervensi  yaitu 1085,40 ± 374,42 kkal dengan nilai minimum 159,1 kkal dan  maksimum  1626,6  kkal.  Asupan  sesudah  diberikan intervensi  pada  kelompok  SDPR  yaitu  1306,77  ±  229,18 kkal  dengan  nilai  minimum  920,2  kkal  dan  maksimum
1770,4  kkal.  Untuk  asupan  protein  sebelum  diberikan intervensi yaitu 37,76 ± 16,24 gram dengan nilai minimum 9,3  gram  dan  maksimum  62,1  gram.  Sementara  itu, sesudah  diberikan  intervensi  yaitu  45,75  ±  16,15  gram dengan  nilai  minimum  16,3  gram  dan  maksimum  92,4 gram.  Untuk  rerata  asupan  lemak  sebelum  diberikan intervensi pada kelompok SDPR yaitu 41,09 ± 18,55 gram dengan  nilai  minimum  9,6  gram  dan  maksimum  76,3 gram.  Sementara  asupan  lemak  sesudah  diberikan intervensi yaitu 40,63 ± 18,99 gram dengan nilai minimum 9,6 gram dan maksimum 76,0 gram pada kelompok SDPR. Untuk  rerata  asupan  karbohidrat  sebelum  diberikan intervensi  yaitu  128,52  ±  42,24  gram  dengan  nilai minimum  50,6  gram  dan  maksimum  198,4  gram  dan sesudah  diberikan  intervensi  yaitu  184,02  ±  46,42  serta nilai  minimum  120,0  gram  dan  maksimum  337,4  gram pada kelompok SDPR. Sementara itu, untuk asupan serat dan  asupan  gula  menunjukkan  distribusi  tidak  normal dengan nilai signifikan ≤ 0,05. Nilai median pada asupan serat sebelum diberikan intervensi yaitu 4,05 ± 0,75 gram dengan  nilai  minimum  1,0  gram  serta  nilai  maksimum 13,7 gram dan sesudah diberikan intervensi yaitu 5,04 ± 0,38  gram  dengan  nilai  minimum  1,5  gram  serta maksimum  11,2  gram  pada  kelompok  SDPR.  Sedangkan nilai  median  pada  asupan  gula  sebelum  diberikan intervensi  yaitu  19,97  ±  4,31  dengan  nilai  minimum  0,1 gram serta maksimum 94,3 gram dan sesudah diberikan intervensi  yaitu  18,63  ±  2,87  dengan  nilai  minimum  5,9 gram serta maksimum 65,5 gram pada kelompok SDPR.
Tabel 2. Distribusi asupan energi, protein, lemak, karbohidrat, serat dan gula sebelum dan sesudah intervensi
Variabel Kel. Perlakuan Kel. Kontrol Mean ± SD Minimum Maximum Mean ± SD Minimum Maximum Asupan Energi Pre-Test Post-Test 1311,77 ± 495,16 kkal 1153,62 ± 397,85 kkal 463,7 kkal 415,7 kkal 2192,3 kkal 1816,9 kkal 1085,40 ± 374,42 1306,77 ± 229,18 159,1 kkal 920,2 kkal 1626,6 kkal 1770,4 kkal Asupan Protein Pre-Test Post-Test 48,61 ± 18,30 kkal 41,18 ± 17,32 kkal 19,5 gram 18,8 gram 89,6 gram 84,9 gram 37,76 ± 16,24 45,75 ± 16,15 9,3 gram 16,3 gram 62,1 gram 92,4 gram Asupan Lemak Pre-Test Post-Test 50,80 ± 23,53 kkal 48,07 ± 25,07 kkal 18,7 gram 10 gram 103,2 gram 112,3 gram 41,09 ± 18,55 40,63 ± 18,99 9,6 gram 9,6 gram 76,3 gram 76,0 gram Asupan Karbohidrat Pre-Test Post-Test 161,93 ± 69,35 kkal 141,12 ± 53,43 kkal 62,9 gram 57,0 gram 306,6 gram 235,2 gram 128,52 ± 42,24 184,02 ± 46,42 50,6 gram 120,0 gram 198,4 gram 337,4 gram Asupan Serat Pre-Test Post-Test 4,95ª ± 0,85ᵇ kkal 5,80ª ± 1,16ᵇ kkal 0,7 gram 0,9 gram 22,1 gram 22,7 gram 4,05ª ± 0,75ᵇ 5,04ª ± 0,38ᵇ 1,0 gram 1,5 gram 13,7 gram 11,2 gram Asupan Gula Pre-Test Post-Test 21,20ª ± 3,16ᵇ kkal 15,44ª ± 2,46ᵇ kkal 3,2 gram 2,9 gram 68,7 gram 39,8 gram 19,97ª ± 4,31ᵇ 18,63ª ± 2,87ᵇ 0,1 gram 5,9 gram 94,3 gram 65,5 gram ª Median ᵇ SE Pada  tabel  3  menjelaskan  mengenai  skor aktivitas fisik pada kelompok perlakuan yang menunjukkan bahwa kelompok perlakuan (ISPR) dengan nilai  median  pada  aktivitas  fisik  sebelum  diberikan intervensi  yaitu  392,25  ±  227,85  dengan  nilai  minimum 149,5  METs-menit/minggu  dan  maksimum  4518  METs- menit/minggu.  Setelah  pemberian  intervensi,  kelompok
ISPR menunjukkan nilai  median mengalami peningkatan menjadi  1385,20  ±  641,28  dengan  nilai  minimum  187,2 METs-menit/minggu  dan  maksimum  10182  METs- menit/minggu. Sedangkan pada kelompok kontrol (SDPR) menunjukkan  nilai  median  aktivitas  fisik  sebelum diberikan  intervensi  yaitu  447,50  ±  343,93  dengan  nilai minimum 140 METs-menit/minggu
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Palupi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 146-156
dan  maksimum  6612  METs-menit/minggu.  Setelah pemberian intervensi kelompok SDPR menunjukkan nilai median  mengalami  penurunan  menjadi  443,00  ±  52,09
dengan  nilai  minimum  125,9  METs-menit/minggu  dan maksimum 1006,2 METs-menit/minggu.
Tabel 3. Skor aktivitas fisik responden Variabel Kel. Perlakuan Median ± SE Minimum Maximum Aktivitas Fisik Pre-Test Post-Test 392,25 ± 227,85 1385,20 ± 641,28 149,5 187,2 4518 10182 Kel. Kontrol Aktivitas Fisik Pre-Test Post-Test 447,50 ± 343,93 443,00 ± 52,09 140, 0 125,9 6612,0 1006,2
Dari  tabel  2  dan  3  kita  bisa  lihat  bahwa responden  setelah  diberikan  intervensi  mengalami penurunan  asupan  zat  gizi  makro,  peningkatan  asupan serat dan peningkatan aktivitas fisik. Data ini juga semakin kuat  dengan  analisis  inferensial  menggunakan  uji  t-test dependent dan independent data  sebelum  dan  sesudah intervensi yang tertera di tabel 4. Hasil analisis perbedaan sebelum  dan  sesudah  intervensi  menunjukkan  terjadi terdapat penurunan asupan energi pada masing-masing kelompok  perlakuan  (ISPR)  dengan p-value  =  0,010 dan kelompok  kontrol  (SDPR)  dengan p-value  =  0,001 . Berdasarkan  hasil  uji  statistik Independen  Sampel  t-test menunjukkan  bahwa  terdapat  selisih  rata-rata  asupan energi  pada  kelompok  perlakuan  -158,15  ±  275,06  kkal dan  kelompok  kontrol  221,36  ±  269,95  yang  berbeda signifikan  dengan  nilai p-value  0,001. Kelompok perlakuan  (ISPR)  menunjukkan  pengurangan  konsumsi energy  secara  signifikan  dan  kelompok  kontrol  (SDPR) menunjukkan  peningkatan  asupan  energi  secara signifikan.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  signifikan  kombinasi  intervensi  sadar  puasa ramadan (ISPR) pada perbaikan asupan energi responden dengan gizi lebih. Asupan protein juga menunjukkan pola yang  sama  dengan  asupan  energi.  Berdasarkan  hasil  uji statistik Independen  Sampel  t-test pada  asupan  protein sebelum dan sesudah diberikan edukasi pada kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  menunjukkan  bahwa terdapat  penurunan  asupan  protein  pada  kelompok perlakuan  (ISPR)  dengan p-value  =  0,006 dan  pada kelompok kontrol (SDPR) mengalami peningkatan p-value = 0,127 . Berdasarkan hasil uji statistik Independen Sampel t-test menunjukkan  bahwa  terdapat  selisih  rata-rata asupan protein pada kelompok perlakuan (ISPR)  -7.43  ± 11,9  gram  versus  kelompok  kontrol  (SDPR)  7.95  ±  24,7 gram yang berbeda signifikan dengan nilai p-value 0,009.
Data  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  intervensi mampu  mengurangi  asupan  protein.  Pengurangan asupan  protein  selama  menjalani  program  terjadi  pada kelompok perlakuan (ISPR), namun mengalami peningkatan  pada  kelompok  kontrol  (SDPR).  Untuk asupan  lemak  sebelum  dan  sesudah  diberikan  edukasi pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  yang
dianalisis  menggunakan  uji paired  (dependen)  sampel t- test menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  asupan lemak  pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol meskipun  secara  statistik  tidak  signifikan . Hasil  uji  beda independent juga  menunjukkan  bahwa selisih  rata-rata asupan lemak pada kelompok perlakuan -2.73 ± 26,76 dan kelompok  kontrol  -0.45  ±  20,47  juga  terbukti  tidak  ada perbedaan yang signifikan. Sementara itu, untuk asupan karbohidrat  sebelum  dan  sesudah  diberikan  edukasi menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  di  masing- masing  kelompok  dengan p-value adalah  0.034  pada kelompok perlakuan (ISPR) dan p-value adalah 0.001 pada kelompok kontrol. Pada kelompok perlakuan mengalami penurunan  konsumsi  kalori  sementara  pada  kelompok kontrol mengalami peningkatan konsumsi kalori. Hasil uji statistik  Independen  Sampel  t-test juga  menunjukkan bahwa terdapat selisih rata-rata asupan karbohidrat pada kelompok perlakuan -20.82 ± 45,19 dan kelompok kontrol 55.49  ±  49,64  yang  berbeda  signifikan  dengan  nilai p- value  0.001  <  ɑ  (0,05 ).  Kesimpulannya,  pada  kelompok yang  mendapatkan  intervensi  sadar  puasa  ramadan mengalam  penurunan  signifikan  pada  asupan  energi terutama  pada  asupan  karbohidrat  dan  protein dibandingkan  pada  kelompok  yang  mendapatkan intervensi stndar diet puasa ramadan.
Untuk  asupan  serat  dan  gula  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi  bisa  dilihat  di  tabel  4.  Di tabel tersebut kita mampu mengidentifikasi bahwa pada analisis dependent menunjukkan  tidak  ada  perbedaan signifikan  pada  asupan  serat  baik  pada  kelompok perlakuan (ISPR) dan kelompok kontrol (SDPR). Uji beda selisih  rata-rata  asupan  serat  juga  tidak  menunjukkan perbedaan  signifikan  antara  kelompok  perlakuan  (ISPR) dan  kelompok  kontrol  (SDPR).  Sementara  itu  untuk asupan gula menunjukkan ada perbedaan signifikan pada kelompok perlakuan (ISPR), namun tidak pada kelompok kontrol (SDPR) pada uji menggunakan analisis dependent . Untuk  analisis  menggunakan  uji independent juga menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  signifikan  baik  pada asupan  serat  dan  gula  pada  kelompok  perlakuan  (ISPR) dan kelompok kontrol (SDPR).
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Palupi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 146-156
Tabel 4. Perbandingan asupan energi, protein, lemak, karbohidrat, serat dan gula
Asupan Zat Gizi Makro, Serat dan Gula Mean±SD p-Value
Asupan Energi
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Homogenitas Delta Pre-test Post-test Pre-test Post-test Pre-test Post-test Perlakuan
Kontrol
1311,77 ± 495,16 1153,62 ± 397,85 1085,40 ± 374,42 1306,77 ± 229,18 2, 774ᵉ 8, 777ᵉ -158,15 ± 275,06 221,36 ± 269,95 0,010* 0,001* 0,103** 0,005 0,001*

## Asupan Protein
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Homogenitas Delta Pre-test Post-test Pre-test Post-test Pre-test Post-test Perlakuan Kontrol 48,61 ± 18,30 41,18 ± 17,32 37,76 ± 16,24 45,75 ± 16,15 0, 456ᵉ 0, 426ᵉ -7,43 ± 11,9 7,95 ± 24,7 0,006* 0,127 0,503** 0,517** 0,009*

## Asupan Lemak
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Homogenitas Delta Pre-test Post-test Pre-test Post-test Pre-test Post-test Perlakuan Kontrol 50,80 ± 23,53 48,07 ± 25,07 41,09 ± 18,55 40,63 ± 18,99 1, 568ᵉ 0, 670ᵉ -2.73 ± 26,76 -0.45 ± 20,47 0,623 0,913 0,217** 0,417** 0,742

## Asupan Karbohdirat
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Homogenitas Delta Pre-test Post-test Pre-test Post-test Pre-test Post-test Perlakuan Kontrol 161,93 ± 69,35 141,12 ± 53,43 128,52 ± 42,24 184,02 ± 46,42 7, 589ᵉ 2, 277ᵉ -20,82 ± 45,19 55,49 ± 49,64 0,034* 0,001* 0,008 0,138** 0,001*

## Asupan Serat
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Homogenitas Delta Pre-test Post-test Pretest Posttest Pre-test Post-test Perlakuan Kontrol 4,95ª ± 0,85ᵇ 5,80ª ± 1,16ᵇ 4,05ª ± 0,75ᵇ 5,04ª ± 0,38ᵇ 0, 052ᵉ 10, 765ᵉ 0,94 ± 1,42 -0.18 ± 0,87 0,855 ͨ 0,548 ͨ 0,820** 0,002 0, 893 ᵈ

## Asupan Gula
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Homogenitas Delta Pre-test Post-test Pre-test Post-test Pre-test Post-test Perlakuan
Kontrol
21,20ª ± 3,16ᵇ 15,44ª ± 2,46ᵇ 19,97ª ± 4,31ᵇ 18,63ª ± 2,87ᵇ 1, 176ᵉ 0, 041ᵉ -5,76 ± 2,58 -3,02 ± 5,32 0,006* ͨ 0,841 ͨ 0,284** 0,840** 0, 302 ᵈ
ª Median ᵇ SE ͨ Wilcoxon ᵈ Mann-Wihtney ᵉ Levene Statistik * p-value <0,05 signifikan ** p-value >0,05 homogen
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Palupi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 146-156
Remaja  putri  dengan  gizi  lebih  dan  obesitas merupakan  kelompok  umur  yang  perlu  mendapat perhatian  terkait  edukasi  gizi  dan  kesehatan.  Penelitian ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  melihat  bagaimana pengaruh  intervensi  sadar  puasa  ramadan  (ISPR) dibandingkan  dengan  intervensi  menggunakan  standar diet puasa ramadan (SDPR) pada remaja gizi lebih. Hasil dari  penelitian  kami  menyebutkan  bahwa  kedua intervensi mampu memperbaiki status gizi remaja dengan gizi lebih.   29,1 % kelompok perlakuan berubah statusnya sebagai  gizi  normal.  Sementara  pada  kelompok  kontrol hanya 8,3% yang berubah statusnya menjadi gizi normal. Prevalensi  perbaikan  status  gizi  menunjukkan  proporsi lebih  besar  terjadi  pada  kelompok  perlakuan  (ISPR) dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  (SDPR).  Hasil penelitian  kami  membuktikan  bahwa  intervensi kombinasi mindful  eating dan  puasa  ramadan  mampu menjadi  alternative  dalam  manajemen  berat  badan remaja  dengan  gizi  lebih.  Hasil  penelitian  ini  didukung oleh  meta  analisis  yang  menyebutkan  bahwa mindful eating mampu menjadi alternative dalam mengendalikan berat  badan,  meskipun  pendekatan mindful  eating juga sama  efektifnya  dengan  berbagai  jenis  diet  penurunan berat  badan  lainnya 15 .  Pendekatan mindful  eating menjadi  perhatian  akhir-akhir  ini  karena  dengan peningkatan  kesadaran  makan  maka  individu  mampu menjaga  perilaku  gizi  yang  lebih  baik  bahkan  setelah program  penurunan  berat  badan  itu  selesai.  Penelitian pada  remaja  putri  Latin  di  sekolah  menengah  atas  juga menunjukkan  bahwa  pemberian  edukasi  gizi  dengan pendekatan mindful eating mampu memperbaiki indeks massa  tubuh  remaja  gizi  lebih  dibandingkan  dengan kelompok kontrol yang hanya mendapatkan edukasi  gizi dan  aktivitas  fisik  standar 31 .  Kondisi  sadar  mampu mengajak seseorang untuk lebih mengamati interaksinya dengan  makanan,  lebih  berfikir  dalam  merencanakan, memutuskan  dan  menjalani  keputusannya.  Di  satu  sisi, puasa  ramadan  juga  terbukti  mampu  menjadi  alternatif dalam  manajemen  berat  badan.  Penelitian  pada  pria selama  bulan  ramadan  menyebutkan  bahwa  terjadi perbaikan komposisi tubuh baik itu indeks massa tubuh, lemak  tubuh,  dan  rasio  lingkar  pinggang  dan  perut. Perbaikan  ini  terjadi  karena  selama  puasa  ramadan mengalami perbaikan hormon-hormon yang terlibat pada sistem  pencernaan  seperti  leptin,  gremlin,  peptide  YY, dsb 32 . Penelitian yang kami lakukan membuktikan bahwa intervensi kombinasi mindful eating dan puasa ramadan memberikan  alternatif  baru  dalam  mengoptimalkan manajemen berat badan pada remaja dengan gizi lebih.
Asupan  makan  responden  juga  mengalami perbaikan terutama pada jenis konsumsi energi. Sejalan dengan  penelitian  Allirot  et  al  menyebutkan  bahwa kondisi mindful  eating mampu  meningkatkan  rasa kenyang,  mengurangi  asupan  energi,  asupan  makanan dengan densitas energi tinggi, dan makanan yang rasanya gurih.  Lebih  lanjut  penelitian  kami  juga  sejalan  dengan penelitian  Allirot  dalam  hal  perubahan  asupan  zat  gizi makro  dimana  asupan  protein  mengalami  penurunan 33 . Kondisi mindful  eating mampu  memberikan  dampak positif karena saat seseorang dalam kondisi sadar maka mampu  mengendalikan  rasa  lapar  dan  kenyangnya, mampu menurunkan ketidakmampuan dalam
menghadapi  makanan  dari  godaan  eksternal,  mampu mengurangi  konsumsi  makan  tak  terkendali  yang akhirnya  memberikan  manifestasi  terhadap  asupan energi 34 . Penelitian lain yang tidak menggunakan prinsip mindful  eating pada  kelompok  kontrol  cenderung mengonsumsi  makanan  yang  banyak  menganding  tinggi kalori, protein, karbohidrat, lemak total dan lemak jenuh secara signifikan. Kondisi mindful eating sebenarnya tidak hanya dikarenakan responden menjalani puasa ramadan, tetapi juga karena edukasi yang diberikan. Dalam edukasi kami,  responden  mendapatkan  informasi  mengenai prinsip  dan  tujuan  perawatan  diri  serta  kesadaran kesehatan.  Responden  lebih  diajak  untuk  menggunakan momen  puasa  ramadan  sebagai  sarana  terbaik memperbaiki  konsumsi  makanan  yang  berlebih.  Puasa sendiri juga membantu memperbaiki sinyal kenyang dan lapar  sehingga  dengan  adanya  edukasi mindful  eating maka  responden  lebih  didorong  untuk  belajar mengendalikan diri saat memasuki waktu buka puasa dan lebih  merencanakan  dengan  baik  saat  memasuki  waktu sahur.  Dalam  edukasi  ini,  responden  juga  diajak  untuk lebih  sensitif  dalam  mengenali  rasa  kenyangnya  dan mengendalikan diri untuk tidak berlebihan mengonsumsi makanan.  Edukasi  yang  kami  berikan  sejalan  dengan penelitian  mengenai  penurunan  konsumsi  energi  dan pengendalian  diri  dalam  menyikapi  rasa  lapar  dan kenyang. Dalam edukasi yang kami berikan juga mengajak responden  untuk  lebih  sadar  dan  bijak  dalam mengonsumsi  makanan  di  luar  rumah.  Namun  dalam penelitian ini asupan lemak, serat dan gula responden di kedua  kelompok  tidak  menunjukkan  perbedaan signifikan.  Hal  ini  mengindikasi  bahwa  perbaikan  status gizi responden di kedua kelompok lebih didominasi oleh penurunan  energi  terutama  dari  sumber  karbohidrat. Oleh karena itu, perlu upaya lebih jauh dalam membantu responden  untuk  memperbaiki  kualitas  makanannya. Responden dalam penelitian kami cenderung mengalami penurunan konsumsi karbohidrat namun tidak diimbangi oleh perbaikan konsumsi lemak, serat dan gula. Konsumsi serat  kedua  kelompok  sangat  rendah  dimana  hanya sekitar  5  gram  baik  sebelum  dan  setelah  intervensi. Padahal,  peningkatan  konsumsi  serat  sangat  penting dalam  proses  manajemen  berat  badan  dimana  serat mampu  meningkatkan  rasa  kenyang  dan  menurunkan rasa lapar. Makanan sumber serat merupakan makanan fungsional  yang  diketahui  punya  peran  besar  dalam manajemen  berat  badan 35 .  Penelitian  lain  mengenai dampak  edukasi  gizi  pada  gizi  lebih  juga  menunjukkan bahwa penurunan berat badan pada responden gizi lebih disebabkan  karena  perubahan  asupan  zat  gizi  makro dibandingkan  perbaikan  asupan  serat 36 .  Meskipun asupan  serat  tidak  mengalami  perubahan  signifikan, tetapi  pada  asupan  gula  menunjukkan  perubahan signifikan pada kelompok perlakuan (ISPR). Temuan kami sejalan dengan uji klinis pada dewasa dengan gizi lebih di Amerika  yang  menyebutkan  bahwa  terjadi  penurunan konsumsi  gula  pada  kelompok  yang  mendapatkan pelatihan kesadaran 37 .  Responden dalam penelitian kami masih banyak yang mengonsumsi minuman berpemanis yang tinggi kandungan gula seperti es teh, kopi susu, dan minuman kemasan. Menurut Luwito et al kandungan gula
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Palupi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 146-156
pada minuman kemasan berkisar antara 12-45 gram per kemasan 38 .
Perubahan asupan zat gizi yang dikonsumsi oleh responden,  tidak  hanya  dikarenakan  oleh  intervensi mindful  eating saja.  Kedua  kelompok  juga  menjalani puasa  ramadan.  Puasa  ramadan  telah  diketahui  tidak hanya  mampu  memperbaiki  komposisi  tubuh  lewat perbaikan hormone-hormone di pencernaan, tetapi juga mendorong  seseorang  untuk  mengonsumsi  asupan  zat gizi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa asupan zat gizi  makro  mengalami  penurunan sebelum  dan  sesudah puasa  ramadan.  Penurunan  tersebut  karena  pada  saat berpuasa jadwal makan hanya pada saat sahur dan buka puasa dengan waktu yang terbatas, sehingga mekanisme adaptif  tubuh  untuk  penyimpanan  cairan  selama berpuasa  juga  mempengaruhi  pada  asupan  makan, karena orang yang berpuasa akan lebih merasa haus dan banyak  mengkonsumsi  cairan  pada  saat  buka  puasa, sehingga  menimbulkan  rasa  kenyang  dan  mengurangi makanan yang dikonsumsinya 39 . Durasi puasa yang hanya sekitar 21-30 hari yang dijalani oleh remaja putri dengan gizi  lebih  belum  cukup  mampu  mengubah  kualitas makanannya.  Hasil  penelitian  kami  di  kedua  kelompok menunjukkan  perubahan  signifikan  di  energy  terutama karbohidrat  baik  menggunakan  analisis  berpasangan maupun  tidak  berpasangan.  Tidak  ada  perbaikan signifikan di protein, lemak, serat dan gula. Temuan kami juga sejalan dengan penelitian di Qatar yang juga melihat bahwa  terjadi  perbaikan  komposisi  tubuh  responden yang menjalani puasa ramadan, namun ketika dilakukan analisis  di  asupan  menunjukkan  bahwa  penurunan signifikan asupan makanan didominasi dari sumber energi terutama karbohidrat 26 .
Hasil  penelitian  kami  menunjukkan  bahwa intervensi  kombinasi  sadar  puasa  ramadan  (ISPR) menunjukkan adanya perbaikan yang lebih signifikan dari segi  komposisi  tubuh  dan  asupan  dibandingkan  dengan kelompok  (SDPR).  ISPR  mampu  dijadikan  alternative dalam  upaya  perbaikan  status  gizi  pada  remaja  dengan gizi  lebih  dengan  biaya  yang  terjangkau  dan  efektif. Meskipun  demikian,  ada  beberapa  keterbatasan  yang perlu  diperbaiki  di  penelitian  selanjutnya  yaitu  waktu
pengkajian  data  sebaiknya  ditambah  di  tengah  tengah momen  puasa  ramadan.  Kedepannya,  juga  perlu melakukan pendekatan mindful eating kepada pihak yang menjadi  penanggung  jawab  kunci  dalam  memenuhi kebutuhan gizi anak sehingga muncul sinergi dan sistem pendukung keberhasilan intervensi untuk lebih berkelanjutan.  Paramater  pengukuran  juga  sebaiknya ditambahkan  unsur  biokimia  seperti  profil  gula,  profil lemak,  atau  profil  hormone  yang  terlibat  dalam  system gastrointestinal seperti hormone leptin dan grenlin yang bertanggung jawab dalam mengatur sinyal kenyang dan lapar  manusia.  Dalam  penelitian  kami  juga  didominasi oleh remaja dengan z-score antara 2-3 dimana kondisi gizi lebihnya belum terlalu parah. Perlu penelitian lebih lanjut untuk  melihat  efektifitas  intervensi  ini  pada  remaja dengan  status  gizi  lebih  derajat  parah.  Meskipun  dalam penelitian  kami,  semua  responden  ada  kemungkinan mengonsumsi  menu  lebaran  namun  faktor  eksternal  ini dialami  tidak  hanya  oleh  kelompok  kontrol  tetapi  juga kelompok eksperimen. Semua kelompok menjalani waktu yang  sama  dan  menghadapi  momen  yang  sama  yaitu puasa  ramadan.  Semua  responden  penelitian  juga mengikuti  penelitian  hingga  selesai  sehingga  data  bisa dibandingkan dengan adil dari segi jumlah respondennya. Untuk aktivitas fisik seperti tampak pada table 5  menunjukkan  kelompok  perlakuan  (ISPR)  mengalami peningkatan  aktivitas  fisik  dengan  nilai p-value 0,014. Sementara  pada  kelompok  kontrol  (SDPR)  mengalami penurunan  aktivitas  fisik  meskipun  tidak  signifikan dengan  nilai p-value 0,153.  Hasil  uji Mann-Whitney terdapat  rerata  pada  kelompok  perlakuan  (ISPR) menunjukkan data sebesar 1597.17 ± 3133.80 dan pada kelompok  kontrol  (SDPR)  sebesar  -774.47  ±  1647.33, dengan  nilai  delta  menunjukkan  selisih  yang  signifikan dengan p-value 0,003.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan ada  pengaruh  intervensi  ISPR  terhadap  perbaikan aktivitas  fisik.  Intervensi  yang  kami  lakukan  di  kedua kelompok  memberikan  rekomendasi  aktivitas  fisik  bagi remaja  dengan  gizi  lebih,  dimana  pada  kelompok  ISPR diberikan  lewat  penjelasan  video  secara  terperinci  dan kelompok  SDPR  hanya  dijelaskan  sebatas  rekomendasi dari GENTAS.
Table 5. Perbandingian skor aktivitas fisik Variabel Kel. Perlakuan Median ± SE p-Value Aktivitas Fisik Pre-Test Post-Test 392,25 ± 227,85 1385,20 ± 641,28 0,014* ͨ Kel. Kontrol Aktivitas Fisik Pre-Test Post-Test 447,50 ± 343,93 443,00 ± 52,09 0,153 ͨ Delta Perlakuan Kontrol 1597,17 ± 3133,80 -774,47 ± 1647,33 0, 003*ᵈ

## ͨ Wilcoxon ᵈ Mann-Whitney *p-value <0,05
Skor  aktivitas  fisik  responden  sebelum diberikan  intervensi  pada  kelompok  perlakuan  (ISPR) masuk  ke  dalam  kelompok  aktivitas  fisik  ringan  ( low activity), kemudian  setelah  diberikan  intervensi  terjadi
peningkatan  nilai  rerata  skor  aktivitas  fisik  responden yang  masuk  ke  dalam  kelompok  aktivitas  fisik  ringan ( moderate  activity ).  Hal  tersebut  karena  responden mengalami  peningkatan  aktivitas  fisik  dengan  jenis aktivitas  fisik  sedang,  dan  intensitas  yang  tinggi.
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Palupi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 146-156
Meskipun  responden  menjalani  puasa  ramadan.  Hal  ini mengindikasikan bahwa terjadi perbedaan yang signifikan antara  skor  aktivitas  fisik  sebelum  dan  sesudah diberikannya ISPR. Kelompok perlakuan (ISPR) mendapatkan  pendampingan  mendalam  dan  terperinci mengenai  rekomendasi  aktivitas  fisik,  sedangkan  pada kalompok control (SDPR) hanya diberikan contoh aktivitas fisik  secara  umum.  Penerapan  aktivitas  fisik  dengan pendampingan untuk pemahaman informasi secara lebih spesifik,  intruksi  yang  rinci  dan  lebih  aplikatif  dapat mengubah perilaku menjadi aktif bergerak 40 . Sedangkan pada  kelompok  kontrol  tidak  ada  pendampingan  maka tidak  terjadi  penambahan  pada  aktivitas  fisik. Peningkatan dan perubahan skor post-test aktivitas fisik pada  kelompok  perlakuan  (ISPR)  juga  dikaitkan  dengan pemberian edukasi yang disampaikan menarik dan media video  yang  digunakan  memudahkan  responden  untuk lebih  memahami  informasi  yang  disampaikan 16 .  Hal  ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Rahayu et al  menunjukkan  bahwa  adanya  perbedaan  yang bermakna  pada  hasil  akhir  skor  aktivitas  fisik  pada kelompok  intervensi  dengan  pemberian  pendidikan kesehatan  melalui  audiovisual 41 .  Sedangkan  kelompok kontrol  hanya  diberikan  brosur  terkait  "pentingnya aktivitas  fisik",  hasil  tersebut  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh remaja dengan aktivitas fisik ringan akan  berpeluang  4  kali  lebih  besar  mengalami  gizi  lebih dibandingkan  dengan  remaja  aktivitas  fisik  sedang. Responden  kelompok  kontrol  (SDPR)  mengalami penurunan aktivitas fisik. Hal ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Pramono  et  al  yang  menunjukkan bahwa  remaja  gizi  lebih  sebagian  besar  melakukan aktivitas  fisik  ringan 42 .  Temuan  ini  didukung  oleh penelitian  Jaelani  et  al  yang  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  kontrol  mengalami  penurunan  aktivitas  fisik karena ketidakpatuhan terhadap pemberian edukasi 43 .

## KESIMPULAN
Intevensi  sadar  puasa  ramadan  pada  remaja dengan  gizi  lebih  bisa  dijadikan  alternative  manajemen berat  badan  pada  terhadap  perbaikan  status  gizi  dan asupan. Pemberian edukasi sebelum bulan ramadan bisa dilakukan  sebagai  upaya  sekolah  menengah  atas  dalam membantu mengatasi masalah gizi lebih khususnya pada remaja putri dengan gizi lebih. Remaja putri dengan gizi lebih  adalah  kelompok  umur  yang  perlu  mendapat perhatian karena masalah gizi pada remaja putri mampu mempengaruhi  permasalahan  gizi  di  daur  kehidupan berikutnya.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada seluruh  pihak  yang  terlibat  dalam  penelitian  dan penulisan artikel ini.

## REFERENSI
1. Wigati, A., Nisak, A, Z. PENTINGNYA EDUKASI GIZI SEIMBANG  BAGI  KESEHATAN  REPRODUKSI REMAJA. J. Abdimas Indones. 4 , (2022).
2. Khoerunisa,  D.,  Istianah,  I.  HUBUNGAN  ASUPAN ZAT  GIZI  MAKRO  DAN  AKTIVITAS  FISIK  DENGAN STATUS  GIZI  PADA  REMAJA. J.  Pangan  Kesehat. dan Gizi 2 , 51 – 61 (2021).
3. Proverawati,  A. Obesitas  dan  gangguan  perilaku makan pada remaja . (Nuha Medika, 2010).
4. Riset  Kesehatan  Dasar.  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2013. in (2013).
5. Andita,  N.,  Asna,  A.  F.  &  Noerfitri.  Hubungan Tingkat Stres dan Asupan Zat Gizi Makro terhadap Kejadian  Kegemukan  Remaja  Putri  SMK  di  Kota Bekasi. J.  Pangan  Kesehat.  dan  Gizi 1 ,  26 – 37 (2020).
6. Oddo, V. M., Maehara, M. & Rah, J. H. Overweight in Indonesia: An observational study of trends and risk factors among adults and children. BMJ Open 9 , (2019).
7. Palilingan,  P. Apakah  Anak  Anda  Obesitas?. Betterhealth  Tahun  II/  Edisi  3/  Triwulan/ September 2010 online . (2010).
8. Hendrayati, Salmiah & Rauf, S. Pengetahuan Gizi , Pola  Makan dan Status  Gizi  Siswa  SMP  Negeri  4 Tompobulu. Media Gizi Pangan IX , 33 – 40 (2010).
9. Agita,  V.  V.,  Widyastuti,  N.  &  Nissa,  C.  Asupan Energi  Cemilan,  Durasi  dan  Kualitas  Tidur  Pada Remaja Obesitas Dan Non Obesitas. J. Nutr. Coll.
7 , 147 (2018).
10. Loliana,  N.,  Nadhiroh,  S,  R.  ASUPAN  DAN KECUKUPAN  GIZI  ANTARA  REMAJA  OBESITAS DENGAN NON OBESITAS. Media Gizi Indones. 10 , 141 – 145 (2015).
11. Suryandari,  B,  D.,  Widyastuti,  N.  HUBUNGAN ASUPAN  PROTEIN  DENGAN  OBESITAS  PADA REMAJA. J. Nutr. Coll. 4 , 492 – 498 (2015).
12. Merdita, I, G, D, J., Agustini, NLP, I, B., Wulansari, N,  T.  Hubungan  Kadar  Lemak  Tubuh  Dengan
Ketahanan  Kardiovaskuler  Pada  Mahasiswa Tingkat III Ilmu Keperawatan STIKES Bali. (2018).
13. Suryaputra,  K.,  Nadhiroh,  S,  R.  Perbedaan  Pola Makan Dan Aktivitas Fisik Antara Remaja Obesitas Dengan Non Obesitas. Makara Kesehat. (2012).
14. Luciana, M., Bjork, J, M., Nagel, B, J., Barch, D, M., Gonzalez, R., Nixon, S, J., Banich, M, T. Adolescent neurocognitive  development  and  impacts  of substance use: Overview of the adolescent brain cognitive development (ABCD) baseline neurocognition  battery. Natl.  Libr.  Med. 32 ,  67 – 79 (2018).
15. Dwi, K., Putri, K. & Palupi, K. C. Pengaruh Edukasi Gizi  Mindful  Eating  Semi  Online  (  MESO  )
Terhadap Berat Badan , Asupan Zat Gizi Makro ,
Mindful  Eating  Pada  Pekerja  Dengan  Gizi  Lebih. 12 , 60 – 67 (2020).
16. Palupi, K. C., Anggraini, A., Sa’pang, M. & Kus wari, M.  Pengaruh  Edukasi  Gizi  “Empire”  Terhadap Kualitas  Diet  Dan  Aktivitas  Fisik  Pada  Wanita Dengan Gizi Lebih. J. Nutr. Coll. 11 , 62 – 73 (2022).
17. Palupi, K. C. et al. Pengaruh edukasi gizi “EMPIRE” terhadap  asupan  zat  gizi  makro,  serat,  dan  gula pada wanita dengan gizi lebih. 06 , 9 – 22 (2022).
18. Dalen,  J. et  al. Pilot  study:  Mindful  Eating  and Living  (MEAL):  Weight,  eating  behavior,  and
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Palupi, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 146-156
psychological  outcomes  associated  with  a mindfulness-based  intervention  for  people  with obesity. Complement.  Ther.  Med. 18 ,  260 – 264 (2010).
19. Nelson, J. B. Mindful Eating: The Art of Presence While You Eat. 171 – 174 (2017).
20. Adawi,  M. et  al. Ramadan  fasting  exerts immunomodulatory  effects:  Insights  from  a systematic review. Front. Immunol. 8 , (2017).
21. Harahap,  N. FAKTOR  PREDISPOSISI  STATUS  GIZI SISWA TERHADAP PRESTASI BELAJAR SISWA DI SD NEGERI  1  KELURAHAN  SITINJAK  KECAMATAN ANGKOLA BARAT KABUPATEN TAPANULI
SELATAN  TAHUN  2018 .  (INSTITUT  KESEHATAN HELVETIA, 2020).
22. Nikfarjam, M., Noormohammadi, M., Shahrekord, E, M., Vardanjani, S, E., Dehkordi, A, H. The effect of fasting on emotional intelligence in clergies in Shahrekord  seminary. J.  Shahrekord  Univ.  Med. Sci. 15 , 56 – 63 (2013).
23. Muhammad, H. F. L., Latifah, F. N. & Susilowati, R. The  yo-yo  effect  of  Ramadan  fasting  on overweight/obese  individuals  in  Indonesian:  A prospective  study. Med.  J.  Nutrition  Metab. 11 , 127 – 133 (2018).
24. Alpansyah., Hashim, A, T. Buku Kuasi Eksperimen: Teori  dan  Penerapan  Dalam  Penelitian  Desain Pembelajaran . (Guepedia, 2021).
25. Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&B. Alfabeta (2012).
26. Daradkeh,  G.  &  Sentanu,  E. Quantum  Ikhlas : Teknologi  Aktivasi  Kekuatan  Hati .  (Elex  Media Komputindo, 2007).
27. Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Jakarta (2018).
28. Sirajuddin.,  Surmita.,  Astuti,  T. Bahan  Ajar  Gizi Survey Konsumsi Pangan . (2018).
29. International  Physical  Activity  Questionnaire  - Short Form . (2002).
30. Sadeghirad, B., Motaghipisheh, S., Kolahdooz, F., Zahedi,  M.  J.  &  Haghdoost,  A.  A.  Islamic  fasting and  weight  loss:  A  systematic  review  and  meta- analysis. Public Health Nutr. 17 , 396 – 406 (2014).
31. Daly, P., Pace, T., Berg, J., Menon, U. & Szalacha, L.  A.  A  mindful  eating  intervention:  A  theory- guided  randomized  anti-obesity  feasibility  study with  adolescent  Latino  females. Complement. Ther. Med. 28 , 22 – 28 (2016).
32. Zouhal, H. et al. Effects of ramadan intermittent fasting on gut hormones and body composition in males  with  obesity. Int.  J.  Environ.  Res.  Public Health 17 , 1 – 15 (2020).
33. Allirot, X., Miragall, M., Perdices, I., Baños, R. M., Urdaneta,  E.,  &  Cebolla,  A.  Effects  of  a  brief mindful  eating  induction  on  food  choices  and energy  intake:  External  eating  and  mindfulness state as moderators. Am. Psychol. Assoc. 9 , 750 – 760 (2018).
34. Waluyo,  A.  REVIEW  OF  THE  INFLUENCE  OF MINDFUL EATING ON WEIGHT GAINS AND POOR FOOD  CHOICES  DUE  TO  PSYCHOLOGICAL DISTRESS  IN  ADOLESCENTS  AND  ADULTS.
(Universitas Katolik Soegijapranata, 2022).
35. Boaz,  M.  &  Leibovitz,  E.  Functional  foods  for weight management: Dietary fiber - A systematic review. 3 , 94 – 102 (2013).
36. Thasim, S., Syam, A. & Najamuddin, U. PENGARUH EDUKASI GIZI TERHADAP PERUBAHAN PENGETAHUAN  DAN  ASUPAN  ZAT  GIZI  PADA ANAK GIZI LEBIH DI SDN SUDIRMAN I MAKASSAR TAHUN  2013  THE  EFFECT  OF  NUTRITION EDUCATION  TO  CHANGE  KNOWLEDGE  AND NUTRIENT INTAKE IN OVERWEIGHT CHILDREN AT SDN SUDIRMAN Program St. Univ. Hasanuddin 1 – 14 (2013).
37. Mason, A, E., Epel, S, E., Kristeller, J., Moran, P, J., Dallman, M., Lustig, R, H., Acree, M., Bacchetti, P., Laraia, B, A., Hecht, F, M., Daubenmier, J. Effects of  a  mindfulness-based  intervention  on  mindful eating, sweets consumption, and fasting glucose levels  in  obese  adults:  data  from  the  SHINE randomized controlled trial. J Behav Med 39 , 201 – 213 (2016).
38. Luwito, J. & Santoso, A. H. Hubungan Asupan Gula Dalam  Minuman  Terhadap  Obesitas  Pada  Anak Remaja Usia 15 – 19 Tahun di Sekolah SMA Notre Dame  Jakarta  Barat. J.  Muara  Med.  dan  Psikol. Klin. 1 , 161 (2022).
39. Betaditya,  D.,  Citra  A,  F.,  Ratna  R,  G.,  Puri  S,  Y., Mangestika W, R., Nabila, N., Listyawardhani, Y.,
Nugroho, A. GambaranPolaMakanSebelumdanSesudahPuasa RamadhanpadaMahasiswaOverweightdiUniversit asJenderalSoedirman. J. Gizi dan Kel. 1 , (2022).
40. Laverack, G. The Challenge of Behaviour Change and  Health  Promotion. Unit  Heal.  Promot.  Res. Univ. South. Denmark 8 , (2017).
41. Rahayu,  S.,  Mulyani,  S.  &  Perdana, M.  Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  Audiovisual  terhadap Tingkat  Aktivitas  Fisik  pada  Populasi  Berisiko Sindrom  Metabolik  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Turi  Effect  of  Audiovisual  Health  Education toward  Physical  Activity  Level  on  Metabolic Syndrome  Risk-Population. J.  Keperawatan  Klin. dan Komunitas 2 , 105 – 113 (2018).
42. Pramono,  A.  &  Sulchan,  M.  Kontribusi  Makanan Jajan  Dan  Aktivitas  Fisik  Terhadap  Kejadian Obesitas  Pada  Remaja  Di  Kota  Semarang. Gizi Indones. 37 , 129 (2014).
43. Jaelani,  M.,  Larasati,  M,  D.,  Rahmawati,  A,  Y., Ambarwati,  R.  Efektifitas  Aktivitas  Peer  Group terhadap  Penurunan  Berat  Badan  dan  Persen Lemak Tubuh pada Remaja Overweight. J. Kedokt. Brawijaya 30 , (2018).