https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.28922 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
Perbedaan Pengaruh Buteyko Breathing dan Chest Mobilization Terhadap Peningkatan Ekspansi Thorax Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Afrina Uswatun Hasanah 1 *, Siti Khotimah 2
1,2 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
* Korespondensi : afrinauswatunh@gmail.com

## ABSTRAK
Gejala  PPOK  seperti  batuk  dan  sesak  napas  dapat  menyebabkan  kerja  otot-otot  pernapasan mengalami  perubahan  patologis  pada  sistem  pernapasan  dan  berpengaruh  pada  kelemahan  otot skeletal,  sehingga  penderita  mengalami  penurunan  ekspansi  thorax.  Kekakuan,  kelelahan  serta kelemahan  otot  yang  progresif  dapat  mempengaruhi  besar  kecilnya  ekspansi  thorax.  Pemberian latihan  pernapasan  berupa  buteyko  breathing  dan  terapi  fisik  dada  dengan  chest  mobilization merupakan  upaya  untuk  mengaktivasi  otot  diafragma  dalam  meningkatkan  kekuatan  otot-otot pernapasan  dan  optimalisasi  gerakan  pernapasan  pada  ekspansi  thorax  pasien  penyakit  paru obstruktif  kronik  (PPOK).  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  perbedaan  pengaruh  buteyko breathing dan chest mobilization terhadap peningkatan ekspansi thorax pada pasien PPOK. Metode penelitian menggunakan metode quasi eksperimental dengan pre and post test two group design. Kelompok  I  diberikan  buteyko  breathing  dilakukan  3  kali  seminggu  selama  2  minggu.  Sedangkan kelompok  II  diberikan  chest  mobilization  dilakukan  2  kali  seminggu  selama  4  minggu.  Hasil independent  sample  t-test  menunjukan  nilai  (p  >  0,05)    pada  titik  axilla,  nilai  (p  >  0,05)  pada  titik intercostae 4-5, dan nilai (p > 0,05) pada titik procecus xypoideus. Maka dapat disimpulkan tidak ada perbedaan  pengaruh  buteyko  breathing  dan  chest  mobilization  terhadap  peningkatan  ekspansi thorax  pada  pasien  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK).  Saran  bagi  peneliti  selanjutnya diharapkan untuk dapat meneliti faktor resiko PPOK dari lingkungan dan olahraga.
Kata kunci : Buteyko Breathing , Chest Mobilization , Ekspansi Thorax , PPOK, Midline

## PENDAHULUAN
Penyakit tidak menular (PTM) merupakan penyakit kronis yang tidak dapat ditularkan  pada  individu  lainnya  (Sembiring 2021).  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK) merupakan salah satu penyakit tidak menular  kardiovaskuler  yang  dapat  dicegah dan  diobati.  Penyakit  ini  memiliki  gejala gangguan berupa inflamasi atau peradangan pada  saluran  pernapasan  yang  progresif seperti  keterbatasan  aliran  udara  dan perkembangan paru abnormal (Gold, 2021).
Prevalensi  PPOK  yang  mengalami penurunan kualitas hidup di Amerika Serikat sebesar  10-21%,  Eropa  3%,  26,1%  Belanda hingga  Australia.  Negara  Vietnam  dan Singapura  menduduki  tingkat  tertinggi sebesar  6,7%,  dan  prevalensi  terendah  di Hong Kong yaitu sebesar 3,5% (Lia, 2022).
Berdasarkan data Indonesia
menunjukkan prevalensi PPOK yang mengalami  penurunan  ekspansi  thorax sebesar  3.7%.  Nusa  Tenggara  Timur  sebesar 10.0%  merupakan  daerah  dengan  prevalensi PPOK  tertinggi.  Sementara  di  Kalimantan,
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.28922 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
kasus  tertinggi  terdapat  di  Kalimantan Selatan  sebesar  5.0%  (Urip  et  al.  2022). Sementara  itu,  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) tahun 2018 menyebutkan prevalensi  PPOK  penyakit  paru  obstruktif kronik  (PPOK)  dengan  penurunan  ekspansi thorax di provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta  sebesar 3,1%(Dewi et all ., 2022).
Penyakit  paru  obstruktif  kronis (PPOK)  sering  dianggap  sebagai  penyakit yang berhubungan dengan interaksi genetik dengan  lingkungan.  Merokok,  polusi  udara, dan  paparan  diluar  ruangan  (Ismail et  all ., 2017).  Beberapa  gejala  umum  pada  PPOK adalah  batuk,  dahak,  dispnea  berat  hingga tingkat  aktivitas  fisik  yang  berhubungan dengan  penurunan  fungsi  paru,  perubahan patologis pada sistem pernapasan, dan juga berpengaruh  pada  kelemahan  otot  skeletal dengan  prevalensi  rata-rata  kelemahan  otot adalah  sekitar  20-40%  tergantung  pada tingkat  keparahan  penyakitnya  (Nazhira 2021).
Selain itu, disfungsi pada otot rangka merupakan  salah  satu  faktor  stadium  lanjut pada  PPOK  yang  mempengaruhi  otot-otot bantu  napas  hingga  terjadi  pemendekan yang  mengarah  ke  peningkatan  daya  tahan dinding dada, yang menyebabkan penurunan kapasitas latihan dan fungsi paru (Somasundari et all ., 2020).
Aktivitas fisik yang terbatas mengakibatkan  penurunan  kualitas  hidup pada  penderita,  salah  satunya  adalah penurunan  ekspansi  thorax.  Permasalahan tersebut  disebabkan  oleh  adanya  kekakuan, kelelahan  serta  kelemahan  otot  yang progresif  secara  terus  menerus.  Disamping itu, besar kecilnya ekspansi thorax dipengaruhi  oleh  kekuatan,  daya  tahan  dan efisiensi otot-otot pernapasan serta kemampuan mengembang dan
mengempisnya  paru  pada  alveolus  juga berperan  penting  dalam  kecilnya  ekspansi thorax (Saputro, 2015).
Dalam  hal  ini,  salah  satu  perawatan non  farmakologi  mobilitas  ekspansi  thorax pada pasien PPOK yang bisa dilakukan adalah rehabilitasi oleh fisioterapi (Kemenkes, 2015). Untuk memperbaiki ventilasi dan menyeimbangkan  kerja  otot  abdomen  dan ekspansi  thorax  dengan  teknik  latihan  yang meliputi latihan pernafasan (Khotimah 2019).
Metode  latihan  pernapasan  dalam rehabilitasi  pulmonal  yang  didasari  dengan pemeriksaan serta identifikasi faktor penyebab disfungsi otot, gangguan kardiovaskuler maupun keterbatasan aktivitas  yaitu  berupa  breathing  control exercise (Faradila et all .,2019).
Buteyko  breathing  merupakan  salah satu  teknik  pernapasan  pulmonal  yang digunakan untuk melatih sistem pernapasan dengan  teknik  mengontrol  sesak  serta kecenderungannya  untuk  bernapas  secara berlebihan  (Multazam et  all .,  2021).  Sebagai upaya  untuk  meningkatkan  kekuatan  dan daya tahan otot napas serta optimalisasi pola gerakan  pernapasan,  meningkatkan  volume tidal  paru,  menguatkan  otot  pernapasan, mekanisme  adaptif  dari  diafragma,  dan terjadi  muscle  remodeling  (Faradila  et  al. 2019).
Selain itu, Chest mobilization (mobilisasi  dada)  merupakan  salah  satu terapi fisik dada konvensional dengan teknik gerakan  yang  dapat  dilakukan  secara  aktif maupun  pasif  pada  dada  yang  digunakan untuk meningkatkan mobilitas dinding dada, panjang otot interkostal dan juga meningkatkan  efektifitas  kontraksi  otot. Terutama  terhadap  penurunan  peregangan pada  dinding  dada  khususnya  ekspansi sangkar  thorax  yang  menyebabkan  atropi
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.28922 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
otot
interkostalis dan diafragma (Windiastoni & Haritsah 2022).
Secara  universal  angka  kejadian PPOK  akan  terus  mengalami  peningkatan setiap  tahunnya  dikarenakan  tingginya peningkatan  faktor  risiko  PPOK.  Selain  itu, peningkatan  usia  harapan  hidup  dapat menyebabkan peningkatan jumlah penduduk usia  tua  yang  ikut  berperan  terhadap peningkatan PPOK (Lindayani et all ., 2017).
Rumusan  masalah  dalam  penelitian ini  adalah  apakah  ada  perbedaan  pengaruh antara  pemberian  buteyko  breathing  dan chest  mobilization  terhadap  peningkatan ekspansi  thorax  pada  pasien  PPOK.  Kedua intervensi tersebut diharapkan dapat meningkatkan  kekuatan  otot  dan  ekspansi thorax pada pasien PPOK.
Dari  penelitian  terdahulu  serta meningkatnya angka prevalensi pasien PPOK yang  mengalami  penurunan  kualitas  hidup, tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  lebih  dalam  manfaat  terkait perbedaan pengaruh buteyko breathing dan chest  mobilization  terhadap  peningkatan ekspansi thorax pada pasien PPOK.

## METODE
Metode  penelitian  yang  peneliti gunakan  ialah  metode  quasi  eksperimental pre-test and post-test two group design yang meneliti  hubungan  sebab-akibat  antar  dua variabel dependent dan variabel independent  dalam  waktu  yang  telah  di tentukan.  Jumlah  Populasi  dalam  penelitian ini adalah pasien PPOK rawat jalan di Rumah Sakit  Khusus  Paru  Respira  dengan  jumlah total sampel sebanyak 30 orang.
Pengukuran ekspansi thorax menggunakan pita ukur/midline. Uji normalitas pada penelitian ini menggunakan
uji  Shapiro  Wilk  ,  uji  pengaruh  yang digunakan adalah uji paired sample t-test dan uji beda pengaruh yang digunakan adalah uji independent sample t-test.

## HASIL
1. Karakteristik responden berdasarkan usia
Berikut  ini  merupakan  tabel  karakteristik responden berdasarkan usia.
Tabel 1 Usia responden
Usia (Th) Kelompok BB Kelompok CM n % n % 50-60 5 33,3 4 26,7 61-70 8 53,3 6 40,0 71-75 2 13,3 5 33,3 Jumlah 15 100 15 100
Berdasarkan  tabel  diatas,  distribusi responden berdasarkan usia pada kelompok buteyko breathing , rentang usia 50-60 tahun sebanyak  5  responden  (33.3%),  rentang  usia 61-70  sebanyak  8  responden  (53.3%),  dan rentang  usia  71-75  sebanyak  2  responden (13.3%).
Sedangkan  pada  kelompok Chest Mobilization ,  rentang  usia  50-60  tahun sebanyak  4  responden  (26.7%),  rentang  usia 61-70  tahun  sebanyak  6  responden    (40%), dan rentang usia 71-75 sebanyak 5 responden (33.3%).
Dalam  penelitian  ini  rentang  usia responden  yaitu  50-75  tahun,  yang  dimana pada  usia  lanjut  (lansia)  prevalensi  penyakit paru  akan  meningkat  2-3  kali  lebih  besar, karena terdapat banyak perubahan fisiologis dan saluran pernafasan seperti mengecilnya ukuran  rongga  dada,  menurunnya    fungsi otot  pada  sel  dan  mengalami  penurunan
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.28922 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
efisiensi saluran nafas (Silviavitari, Dewi, and Sanuddin 2019).
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian, diperoleh  data  pengukuran  ekspansi thorax pada titik axilla, intercostae 4-5 dan procecus xypoideus menunjukan  bahwa  terdapat perbedaan  nilai  ekspansi thorax antara  usia 50  tahun  dan  75  tahun  pada  laki-laki  dan perempuan,  yang  dimana  pada  lanjut  usia (lansia),  semakin  bertambahnya  usia  baik laki-laki maupun perempuan akan mengalami penurunan ekspansi thorax
Hal  ini  dikarenakan  PPOK  dapat
berpengaruh
terhadap gangguan
pernapasan,  dimana  pada  lansia  terjadi perubahan  pada  bentuk thorax ,  penurunan ekspansi thorax dan  pola  napas,  penurunan fungsi paru juga perubahan fisiologis lainnya (Astriani et all ., 2020).
2. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin
Berikut ini merupakan tabel karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin.
Tabel 2 Jenis kelamin responden Jenis Kelamin Kelompok BB Kelompok CM n % n % Laki-laki 10 100 6 100 Perempuan 5 100 9 100 Jumlah 15 100 15 100
Berdasarkan  tabel  diatas,  distribusi responden  berdasarkan  jenis  kelamin,  pada kelompok buteyko breathing , jumlah laki-laki sebanyak  10  responden  (100%)  dan  jumlah perempuan  sebanyak  5  responden  (100%).
Sedangkan kelompok chest mobilization jumlah  laki-laki  sebanyak  6 responden  (100%)  dan  jumlah  perempuan sebanyak 9 responden (100%).
Global Initiative For Chronic Obstructive tahun 2021 menyebutkan bahwa fungsi  paru-paru  yang  lebih  buruk  dengan prevalensi  lebih  tinggi  sebesar  10,1%  secara keseluruhan,  11,8%  untuk  laki-laki,  dan  8,5% untuk perempuan dan prevalensi PPOK yang substansial sebesar 3-11% di antara yang tidak pernah merokok. Hal tersebut sesuai dengan data  yang  diperoleh  dalam  penelitian  ini bahwa  pasien  laki-laki  berjumlah  16  orang dan  perempuan  berjumlah  14  orang  yang artinya  potensi  penderita  PPOK  antara  laki- laki  dan  perempuan  selisihnya  tidak  jauh berbeda.
3. Karakteristik berdasarkan riwayat
merokok
Berikut ini merupakan tabel karakteristik responden berdasarkan riwayat merokok.
Tabel 3 Riwayat merokok responden
Riwayat Merokok Kelompok BB Kelompok CM n % n % Merokok 9 60.0 6 33.3 Tidak Merokok 6 40.0 10 66.7 Jumlah 15 100 15 100
Dari tabel diatas, distribusi responden  berdasarkan  riwayat  merokok, pada  kelompok buteyko  breathing ,  jumlah riwayat  merokok  sebanyak  9  responden (60%)  dan  jumlah  riwayat  tidak  merokok sebanyak  6  responden  (40%).  Sedangkan pada  kelompok chest  mobilization ,  jumlah riwayat  merokok  sebanyak  5  responden (33.3%)  dan  jumlah  riwayat  tidak  merokok sebanyak 10 responden (66.7%).
Menurut  Pramonodjati et  al .,  (2019) Terdapat  hubungan  antara  PPOK  dengan kebiasaan merokok dan paparan asap rokok dengan persentase 90%, perokok  akan lebih
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.28922 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
berisiko  mengalami  PPOK.  Ketika  merokok, sistem  paru  menjadi  target    pertama    yang rusak  karena  terkena  asap    rokok    yang didalamnya  terdapat  zat  kimia  berbahaya. Kandungan  zat  kimia  tersebut  dapat mempengaruhi  fungsi  fisiologis  tubuh manusia,  seperti  paru-paru  yang  mengalami gangguan,  menginduksi  penyakit  kanker, menginduksi  berbagai    pengaruh    terhadap kardiovaskular  dan  sistem  hormonal  dalam tubuh manusia.
Kebiasaan  merokok  juga  dapat menyebabkan  perubahan  struktur,  fungsi saluran napas dan jaringan paru-paru. Akibat dari  perubahan  struktur  anatomi  saluran nafas,  akan  berdampak  pada  timbulnya berbagai  gejala  klinis  dan  perubahan  pada fungsi paru-paru (Tanjung & Manao, 2019).
Beberapa  partikel  zat  yang  terdapat didalam  rokok  merangsang  produksi  sekret berlebih, batuk dan kerusakan bronkus serta dinding  alveoli  yang  kemudian  berdampak pada  penurunan  ekspansi thorax nya.    Pada perokok  aktif  biasanya  penderita  akan mengalami hipersekresi mucus dan obstruksi jalan napas kronik yang berhubungan dengan jumlah,  jenis  serta  lamanya  merokok. Sedangkan  pada  perokok  pasif  symptom saluran  napas  dan  PPOK  mengalami peningkatan  kerusakan  pada  sistem  paru akibat  dari  menghisap  partikel  dan  gas berbahaya (Urip et al ., 2022).
4.  Karakteristik  responden  berdasarkan pengukuran ekspansi thorax
Berikut  ini  merupakan  tabel  karakteristik responden berdasarkan pengukuran ekspansi thorax.
Tabel 4 Ekspansi thorax responden Axilla Kelompok BB  Kelompok CM n % n %
1.0-1.9 cm 2.0-2.9 cm > 3.0 cm 6 6 3 40.0 40.0 40.0 4 7 4 26.7 46.7 26.7 Jumlah 15 100 15 100 ICS 4-5 Kelompok BB Kelompok CM n % n % 1.0-1.9 cm 2.0-2.9 cm > 3.0 cm 2 6 7 13.3 40.0 46.7 4 4 7 26.7 46.7 46.7 Jumlah 15 100 15 100 Procecus Xypoideus Kelompok BB Kelompok CM n % n % 1.0-1.9 cm 2.0-2.9 cm > 3.0 cm 4 5 6 26.7 33.3 40.0 2 6 7 13.3 40.0 46.7 Jumlah 15 100 15 100
Berdasarkan  tabel  diatas,  distribusi
responden berdasarkan pengukuran
ekspansi thorax pada titik pengukuran axilla pada kelompok buteyko breathing didapatkan  hasil  pengukuran  pada  titik pengukuran axilla rentang nilai 1,0 cm - 1,9 cm sebanyak  6  responden  (40,0%),  2,0  cm  -  2,9 cm sebanyak 6 responden (40,0%), dan > 3,0 cm sebanyak 3 responden (40,0%). Sedangkan pada kelompok chest mobilization didapatkan rentang nilai 1,0 cm - 1,9 cm sebanyak 4 responden (26,7%), 2,0 cm - 2,9 cm sebanyak 7 responden (46,7%), dan > 3,0 cm sebanyak 4 responden (26,7%).
Pengukuran  ekspansi thorax pada titik  pengukuran intercostae 4-5  kelompok buteyko  breathing didapatkan  rentang  nilai 1,0 cm - 1,9 cm sebanyak 2 responden (13,3%),
2,0  cm  -  2,9  cm  sebanyak  6  responden (40,0%), dan > 3,0 cm sebanyak 7 responden
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.28922 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
(46,7%).  Sedangkan  pada  kelompok chest mobilization didapatkan rentang nilai 1,0 cm - 1,9 cm sebanyak 4 responden  (26,7%), 2,0 cm -  2,9  cm  sebanyak  4  responden  (26,7%),  dan >3,0 sebanyak 7 responden (46,7%).
Pengukuran  ekspansi thorax pada titik  pengukuran procecus  xypoideus pada kelompok buteyko  breathing didapatkan rentang  nilai  1,0  cm  -  1,9  cm  sebanyak  4 responden  (26,7%), 2,0 cm - 2,9 cm sebanyak 5 responden (33,3%), dan > 3,0 cm sebanyak 6 responden (40,0). Sedangkan pada kelompok chest  mobilization didapatkan rentang  nilai  1,0  cm  -  1,9  cm  sebanyak  4 responden (26,7%), 2,0 cm - 2,9 cm sebanyak 5 responden (33,3%), dan > 3,0 cm sebanyak 6 responden (40,0%).
5. Uji normalitas
Berikut hasil uji normalitas menggunakan uji shapiro-wilk dengan  sampel  sebanyak  30 responden.
Tabel 5 Uji normalitas titik axilla Nilai Sig. 2 Tailed Kel Titik Pre test Post test BB CM Axilla Axilla 0,122 0,110 0,118 0,156 BB CM ICS4-5 ICS 4-5 0,114 0,104 0,183 0,265 Berdasarkan tabel diatas, didapatkan nilai  p pre  test kelompok buteyko  breathing pada pengukuran titik axilla 0,122 dan nilai p post test 0,118, dimana p > 0,05 yang berarti sampel berdistribusi normal. Sedangkan Nilai p pre test pada kelompok chest mobilization 0,110, dan nilai p post test 0,156, dimana p > 0,05  yang  berarti  sampel  berdistribusi normal.
Pada  pengukuran  titik ICS 4-5 0,114 dan  nilai  p post  test 0,183,  dimana  p  >  0,05 yang  berarti  sampel  berdistribusi  normal. Sedangkan  Nilai  p pre  test pada  kelompok chest mobilization 0,104, dan nilai p post test 0,265,  dimana  p  >  0,05  yang  berarti  sampel berdistribusi normal
Sedangkan  pada  pengukuran  titik procecus xypoideus 0,111 dan nilai p post test 0,415,  dimana  p  >  0,05  yang  berarti  sampel berdistribusi  normal.  Sedangkan  Nilai  p pre test pada kelompok chest mobilization 0,186, dan  nilai  p post  test 0,114,  dimana  p  >  0,05 yang berarti sampel berdistribusi normal
6.  Pengaruh Buteyko  Breathing Terhadap Peningkatan Ekspansi Thorax Pasien PPOK.
Tabel  6  Hasil  uji paired  sample  t-test
Buteyko Breathing Titik Pengukuran n Sig. 2 Tailed Axilla 15 0,000 Intercostae 4-5 15 0,000 Procecus Xypoideus 15 0,000 Berdasarkan tabel diatas, didapatkan hasil pengukuran pada titik axilla, intercostae 4-5 dan procecus  xypoideus kelompok buteyko  breathing diperoleh  nilai  p  =  0,000 artinya P < 0,05, Ha diterima dan Ho ditolak. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh  yang  signifikan  pada  pemberian latihan buteyko breathing terhadap peningkatan  ekspansi thorax pada  pasien PPOK.
7.  Pengaruh Chest  Mobilization Terhadap Peningkatan Ekspansi Thorax Pasien PPOK.
Tabel 9 Hasil uji paired sample t-test chest mobilizaton
physiohs@umm. ac.id Titik Pengukuran n Sig. 2 Tailed Axilla 15 0,000 Intercostae 4-5 15 0,000 Procecus Xypoideus 15 0,000 Berdasarkan  tabel  diatas,  hasil  uji hipotesis  I  pengukuran  pada  titik axilla, intercostae 4-5 dan procecus  xypoideus kelompok chest mobilization diperoleh nilai p = 0,000 artinya P < 0,05, Ha diterima dan Ho ditolak.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada pengaruh yang signifikan pada pemberian latihan chest mobilization terhadap peningkatan ekspansi thorax pada pasien PPOK.
8.  Perbedaan  Pengaruh Buteyko  Breathing Dan Chest Mobilization Terhadap
Peningkatan Ekspansi Thorax Pasien PPOK.
Tabel 10 Hasil Uji Independent Sample   T Test Buteyko Breathing dan Chest Mobilization Titik Pengukuran n Sig. 2 Tailed Axilla 15 0,692 Intercostae 4-5 15 0,790 Procecus Xypoideus 15 0,291 Berdasarkan tabel diatas, didapatkan hasil untuk titik axilla diperoleh p = 0,692 (p > 0,005), titik intercostae 4-5 diperoleh nilai p = 0,790  (p  >  0,005),  dan  titik procecus xypoideus diperoleh nilai p = 0,291 (p > 0,005).
Maka  dari  uji  hipotesis  III  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan
pengaruh buteyko  breathing dan chest mobilization terhadap  peningkatan  ekspansi thorax pada pasien penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

## PEMBAHASAN
Metode pernapasan buteyko merupakan  terapi  kombinasi  atau  alternatif breathing exercise terutama sebagai pengobatan  asma  dan  kondisi  pernapasan lainnya seperti salah satunya pada penderita penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK) (Singh & Raghavendran, 2021).
Latihan pernapasan
akan mempengaruhi dan melatih otot-otot pernapasan kemudian mengembalikan distribusi hiperventilasi, kerja otot pernapasan  akan  berkurang,  sehingga ekspansi thorax juga dapat meningkat (Na’ima  &  Prasetya, 2020).  Selain itu,  melakukan  latihan  pernapasan  berulang dapat berdampak positif terhadap perkembangan paru penderita PPOK dengan teknik  modifikasi  seperti buteyko  breathing ini  yang  dapat  meningkatkan  otot  pada intracosta dan meningkatkan elevasi diafragma  dan  kosta,  sehingga  mampu meningkatkan suplai oksigen dan peningkatan  pada  pengembangan  rongga dada (ekspansi thorax ) pada penderita PPOK (Tarigan & Juliandi, 2018).
Mekanisme  Ekspansi thorax itu sendiri    yaitu  ketika  inspirasi  dan  ekspirasi, otot-otot  pernapasan  bekerja,  ketika  dada membesar  akibat  dari  kerja  otot-otot inspirasi,  maka  secara  otomatis  kedua  paru- paru  akan  mengembang  mengikuti  gerakan naik  turun  dinding  dada.  bagian  atas  dan sternum pada  dinding  dada  akan  bergerak keatas  dan  kedepan  ( anterocranial )  ketika inspirasi kemudian kembali  ke posisi semula saat  ekspirasi  dan  dinding    dada    bagian tengah  akan  bergerak  kesamping  dan kedepan ( lateroanterior ) ketika inspirasi dan
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.28922 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
kembali ke posisi semula pada ekspirasi, dan dinding  dada  bagian  bawah  akan  bergerak kesamping  dan  terangkat  ( laterocranial ) selama inspirasi setelah itu kembali ke posisi semula  ketika  ekspirasi (Na’ima  &  Prasetya, 2020).
Hal ini sejalan dengan penelitian Aristi & Widiani (2020) yang menyimpulkan bahwa buteyko  breathing memiliki  efek  yang signifikan  terhadap  peningkatan  ekspansi thorax pada  penderita  PPOK.  Ketika  latihan pernafasan  dapat  memperbaiki  proses pemindahan oksigen dan mengontrol gejala sesak nafas dengan cara bernafas menggunakan  hidung  yang  disertai  dengan gerakan  kepala  menengadah  keatas  dan membuang  nafas  melalui  hidung  secara perlahan  disertai  kepala  menunduk.  Saat kepala  menengadah,  jalan  nafas  akan menjadi  lebih  lancar,  disertai  dengan menahan  nafas  yang  dapat  memperbaiki pernafasan diafragma dan melatih otot-otot ekspirasi untuk memperpanjang ekhalasi dan meningkatkan  tekanan  jalan  nafas  selama ekspirasi,  mengurangi  jumlah  udara  yang terjebak di dalam paru sehingga hiperventilasi paru juga berkurang dan dapat memperbaiki pola pernafasan secara otomatis  ekspansi thorax akan    mengalami peningkatan.
Menurut  penelitian  Windiastoni  & Haritsah  (2022)  menyatakan  bahwa chest mobilization memiliki pengaruh yang signifikan terhadap nilai ekspansi thorax pada pasien  PPOK  yang  mengalami  penurunan peregangan dinding dada khususnya ekspansi thorax yang  menyebabkan  atropi otot  interkostalis  dan  diafragma.  Teknik  ini memfokuskan  untuk  meningkatkan  panjang otot  interkostal  dan  juga  meningkatkan efektifitas kontraksi otot. sehingga mobilisasi dada  yang  dilakukan  secara  aktif  maupun pasif dapat  meningkatkan mobilitas dinding
dada, mengurangi kerja keras otot pernafasan serta memfasilitasi relaksasi.
Penelitian  lain  menjelaskan  bahwa chest  mobilization memiliki  pengaruh  yang signifikan pada FEV1 dan FVC aliran ekspirasi puncak.  Hal  ini  terjadi  karena  terdapat peningkatan  gerakan  kisi-kisi  bahu,  batang tubuh,  dan  dinding  dada.  Penerapan  teknik chest mobilization jaringan lunak bermanfaat untuk melepaskan otot dan fasia seperti otot trapezius, otot  skapula  levator,  otot pectoralis mayor  dan  minor  serta  fasia pectoral (Nazhira, 2021).
Selain itu, pemberian mobilisasi dada menunjukkan  peningkatan  diameter  AP sangkar thorax ,  membantu  fleksibilit  as dinding thorax, fungsi otot pernapasan, dan pompa ventilasi, sehingga meredakan gejala sesak  napas  dan  penggunaan  otot  bantu. (Nazhira 2021)
Penelitian sebelumnya juga menjelaskan  bahwa  latihan  pernapasan bermanfaat  dalam  memelihara  elastisitas jaringan  sistem  paru  dan  memelihara ekspansi  thorak  agar  tidak  menimbulkan komplikasi lebih lanjut. Mobilisasi dada yang digabung  dengan  latihan  pernapasan  dapat meningkatkan ekspansi thorax yang menurun,  dengan  melakukan  gerakan  pada dada, trunk dan  anggota  gerak  atas  yang digabungkan  dengan  latihan  pernapasan secara otomatis akan merilekskan otot- otot pernapasan  yang  mengalami  ketegangan. Sehingga  sistem  pernapasan  akan  menjadi lancar dan ekspansi thorax akan meningkat.
Hal  tersebut  berkaitan  dengan penelitian ini dimana teknik chest mobilization yang  dikombinasikan  dengan latihan pernapasan. Kemudian dalam pemberian rangsangan sentuhan dan penguluran  akan  menstimulasi  otot-otot pernapasan  untuk  berkontraksi  lebih  kuat selama  inspirasi  sehingga  pengembangan
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.28922 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
sangkar thorax dan volume paru meningkat ( Amin & Purnomo, 2018).
Persamaan antara buteyko breathing dengan chest  mobilization yang  dilakukan secara  aktif  maupun  pasif,  mekanisme keduanya  dalam  mengaktivasi  serabut  otot diafragma akan terjadi perbaikan pada otot- otot dinding dada/ thorax . Latihan pernapasan ini berfungsi dalam meningkatkan kekuatan otot-otot
pernapasan,  karena  ketika  bernapas  secara otomatis  otot-otot  bantu  pernapasan  akan bekerja dan dilatih sehingga pengembangan rongga  dada  atau  ekspansi thorax akan meningkat.  Otot-otot  pernapasan  akan beradaptasi  dan  meningkatkan  toleransi latihan  yang  dilakukan,  maka  kinerja  otot- otot pernapasan juga meningkat  (Multazam et al ., 2021).
Selain  itu,  teknik  pernapasan  dalam buteyko breathing yaitu  menggabungkan pernapasan  hidung,  diafragma,  dan  control pause.  Gabungan  teknik  tersebut  dapat menghasilkan  efek  dilatasi  pada  pembuluh darah  dan  otot  sehingga  mengakibatkan relaksasi otot polos pada dinding dada/bronkus,  memperbaiki  pernapasan diafragma  (dada)  serta  berdampak  pada peningkatan  ekspansi thorax  ( Review et al .,2022) . Disamping  itu,  teknik  pada  chest mobilization merupakan latihan yang menggabungkan  gerakan  aktif  dari  batang tubuh  atau  ekstremitas  dengan  pernapasan kontrol untuk mempertahankan atau meningkatkan  ekspansi thorax ,  batang tubuh,  dan  bahu  yang  mempengaruhi ventilasi  atau  postur,  fleksibilitas,  dan kemampuan dada (Tahir, 2021).
Konsep  yang  digunakan  dalam buteyko  breathing  dan  chest  mobilization yaitu keduanya berfokus dalam meningkatkan panjang otot intercostal serta
membantu  melakukan  kontraksi  otot  yang efektif.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pembahasan tersebut  dapat  disimpulkan  tidak  ada perbedaan  pengaruh  pemberian buteyko breathing dan chest  mobilization terhadap peningkatan ekspansi thorax pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK).

## DAFTAR PUSTAKA
Amin, A. A., & Purnomo, D. (2018). Pengaruh Infra  Red  dan  Terapi  Latihan  terhadap Stroke  Hemiparese  Dextra  e.c  Non Hemorage . 14 – 16.
Astriani, N. M. D. Y., Dewi, P. I. S., & Yanti, K. H. (2020). Relaksasi Pernafasan dengan
Teknik Ballon Blowing terhadap
Peningkatan  Saturasi  Oksigen  pada
Pasien  PPOK. Jurnal  Keperawatan Silampari , 3 (2), 426 – 435.https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.104 9
Aristi,  A.  K.,  &  Widiani,  E.  (2020).  Pengaruh Pemberian  Teknik  Pernafasan  Buteyko Terhadap  Arus  Puncak  Ekspirasi  Pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) di  RSUD  dr.  R.  Soedarsono  Pasuruan. Indonesian  Journal  of  Nursing  Health Science ISSN , 5 (1), 68 – 74.
Dewi, R., Manurung R., & Bolon M., C., (2022).
Latihan  Jalan  Kaki  Penderita  Penyakit Paru . 1 (2), 30 – 35.
Faradila,  F.,  Fauzar,  &  Kurniati,  R.  (2019). Terapi  Rehabilitasi  Pulmonal  Pada
Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Indonesia Journal Chest , 6 (2), 84 – 89.
GOLD  (2021).  Global  Initiative  for  Chronic Obstructive  Lung  Disease  (GOLD). Global  Strategy  for  the  Diagnosis, Management and Prevention of COPD.
Updated 2021. http://www. goldcopd.org. Accessed January
2022.ve for Chr. Gold .
https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.28922 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
Ismail,  L.,  Ibrahim,  K.,  &  Sahrudin.  (2017).
Analisis Faktor Risiko Kejadian Penyakit Paru Obtruktif Kronik (PPOK) di Wilayah Kerja  Puskesmas  Lepo  -  Lepo  Kota Kendari  Tahun  2017. Jurnal  Ilmiah Mahasiswa  Kesehatan  Masyarakat , 2 (6), 1 – 10.
Kemenkes. (2015). Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 65  Tahun  2015  Tentang  Standar Pelayanan Fisioterapi. Menteri Kesehatan Republik Indonesia ,-54.
Khotimah,  S.  (2019).  Latihan  Endurance Meningkatkan  Kwalitas  Hidup  Lebih Baik Dari Pada Latihan Pernafasan Pada Pasien  Ppok  Di. Journal  of  Chemical Information  and  Modeling , 53 (9),1689 – 1699.
https://ojs.unud.ac.id/index.php/sport/a rticle/view/6065
Lia,  S.  (2022).  Latihan  Berjalan  Dengan Kontrol  Pernapasan  Pada  Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik (Ppok): Studi  Fenomenologi. 4 (8.5.2017).2003 – 2005.
Lindayani, L. P., Tedjamartono, & Dharma, T.
(2017). Praktik Belajar Lapangan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Pedoman  Diagnosis  &  Penatalaksanaan Di Indonesia , 1302006137 ,32.http://erepo.unud.ac.id/i
d/eprint/18781/1/ea91ca43e8db520c8a1e 16ebf600f7e5.pdf
Multazam,  A.,  Rakhmawati,  H.  S.  N.,  & Hidayat, M. (2021). Pemberian Kombinasi  Respiratory  Muscle  Stretch Gymnastic  (RMSG)  dengan  Latihan Pernapasan Buteyko dalam Meningkatkan  Ekspansi  Dada  dan  Arus Puncak Ekspirasi pada Lansia. Physiotherapy Health Science (PhysioHS) , 3 (2), 101 – 107.
https://doi.org/10.22219/physiohs.v3i2.1
9451
Na’ima,  A.  L.,  &  Prasetya,  D.  P.  (2020). Penatalaksanaan  Fisioterapi  Dengan Nebulisasi  Dan  Chest  Physiotherapy Terhadap  Derajat  Sesak  Napas  Dan Ekspansi  Thoraks  Pada  Penderita
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronis  (Ppok).
Jurnal  Kajian  Ilmiah  Kesehatan  Dan Teknologi , 2 (1), 28 – 34. https://doi.org/10.52674/jkikt.v2i1.29
Nazhira, F. (2021). the Effectivity of Addition Chest  Mobilization  or  Pursed  Lip Breathing  in  Conventional  Therapy  in Copd Patients. Sport and Fitness Journal , 9 (2), 126. https://doi.org/10.24843/spj.2021.v09.i0 2.p05
Pramonodjati,  F.,  Prabandari,  A.  S.,  & Sudjono,  F.  A.  E.  (2019).  Pengaruh perokok  terhadap  adanya  c  -  reaktive protein (crp). Jurnal Ilmiah Rekam Medis Dan  Informatika  Kesehatan , 9 (2).1 – 6. https://ojs.udb.ac.id/index.php/infokes/ article/view/824
Review, L., Of, I., Respiratory, B. S., & For, T. (2022). Digital  Repository  Universitas Digital  Repository  Universitas  Jember Jember  Jurnal  Keperawatan  Digital Digital Repository Repository Universitas Universitas Jember Jember . 873 – 884. Saputro, S.,(2015). Penatalaksanaan Fisioterapi  Pada  Kondisi  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronis  Di  Rs  Paru  Ario Wirawan Salatiga. 16 (1994).1-37.
http://eprints.ums.ac.id/37501/6/BAB II.pdf
Sembiring,  J.  (2021).  Tinjauan  Pustaka Tinjauan  Pustaka. Convention  Center  Di Kota Tegal , 4 (80), 4.
Silviavitari,  T.,  Dewi,  R.,  &  Sanuddin,  M. (2019).  Jurnal  Sains  dan  Kesehatan.
Jurnal  Sains  Dan  Kesehatan , 3 (6),  826 – 832.
Singh,  G.,  &  Raghavendran,  M.  (2021). Buteyko  Breathing  Technique. Journal of  Nursing  Education  and  Practice , 7 (2),
13 – 16.
Somasundari, P., Swapna, M., & Hv, R. (2020).
Effect  of  chest  mobility  exercises  and myofascial  release  on  chest  expansion and  dyspnoea  in  subjects  with  chronic obstructive  pulmonary  disease. ~  4  ~ International Journal of Physical
Education, Sports and Health , 7 (4), 4 – 10.
physiohs@umm.
ac.id
http://www.kheljournal.com/archives/2 020/vol7issue4/PartA/7-3-38728.pdf
Tahir,  H.,  Muthiah,  S.,  &  Awal,  M.,  (2021). Pengaruh  Mobilisasi  Chest  terhadap Peningkatan  Ekspansi  Thoraks  pada Penyakit Paru Obstruktif Kronis di Balai Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat Makassar.. هرامش 8; ص 99-117.
Tanjung,  U.  N.,  &  Manao,  N.  D.  (2019).
Hubungan  Perilaku  Merokok  Pada Remaja Dengan Kebugaran Kardiorespiratori (Cardiorespiratory
Fitness)  Di  Sma  Pencawan  Medan. Public Health Journal , 6 (1).
Tarigan,  A.  P.  S.,  &  Juliandi.  (2018).
Pernafasan Pursed Lip Breathing Meningkatkan Saturasi Oksigen Penderita  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronis (Ppok) Derajat Ii. Jurnal Keperawatan Indonesia , 1 (2), 39 – 46.
Urip, J., Km, S., Ii, K., Tengah, S., Selatan, K.,
Tengah,  K.,  &  Barat,  K.  (2022). Article history : Public Health Faculty Received in revised  form  7  Juni  2022  Universitas Muslim  Indonesia  Accepted  31  Juli  2022
Address :  Available  online  25  Oktober
2022 Email : Phone : batuk berlendir atau memiliki  riwayat  sesak  napas  disertai batuk ber . 5 (4), 745 – 751.
Windiastoni,  Y.  H.,  &  Haritsah,  N.  F.  (2022).
Pengaruh Teknik Mobilisasi Dada Terhadap  Volume  Paru  Dan  Ekspansi Thoraks  Pada  Penyakit  Paru  Obstruksi
Kronis . 3 (2), 49 – 55.