## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## OPTIMASI CITRA CR DAN LIMITASI DOSIS RADIASI

## DENGAN PENGATURAN KOLIMASI PADA RADIOGRAF CERVICAL
Agustina Dwi Prastanti 1) , Bagus Abimanyu 2) , Andrey Nino Kurniawan 3) , Salis Nur Baiti 4) 1,2,3,4) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail : agustina.jtrr@poltekkes-smg.ac.id
Background: Radiological  examination  in  cervical  services,  Radiographers  often  opening  the  collimation  wider  of  the  size  of  the  imaging plate for fear of being cut. This is done because it is supported by the image cropping facility on the CR. So there is a habit of opening the collimation width as wide as the imaging plate, which is often done with the assumption that it is better to widen the collimation than cut off the object. Obviously this will increase the radiation dose in patients with basic limitations. According to ICRP, patient safety must refer to the principle  of  radiation  protection  ALARA  namely  in  the  shortest  possible  time  to  get  quality  radiographs  and  patients  receive  the  most minimum radiation exposure as possible.
Methods: This research is a descriptive analytic research conducted with a cross sectional approach. The study was conducted by varying the radiation  field  area  to  be  used  for  cervical  examination.  There  are  10  variations  of  collimation  area  with  3  (three)  exposures  in  each collimation. Then measured contrast, noise and radiation dose. Radiation dose is calculated by means of a babyline device.
Results: The results showed that the collimation setting did not affect contrast radiography in CR because collimation was not the main factor that  could  affect  contrast  radiography  on  CR.  The  collimation  setting  on  cervical  radiography  has  an  effect  on  the  radiation  dose,  so  it  is necessary to adjust the collimation to get the minimum dose possible. The most optimal collimation area on cervical radiographic examination was obtained at a size of 12 x 24 cm with the smallest noise reception and dose compared to others and had higher contrast. Average contrast value achieved was 0.45 with a dose of 39.23 µGy.
Conclusion: The collimation setting on cervical radiography has an effect on the radiation dose, so it is very necessary to adjust the collimation to get the minimum dose possible. The most optimal collimation area on cervical radiographic examination is obtained at a size of 12 x 24 cm with the smallest noise reception and dose compared to others and has a higher contrast.
Keywords : cervical radiography , CR collimation, radiation dose

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan  radiografi  saat  ini  sudah  menggunakan teknologi  digital,  dimana  salah  satunya  untuk image  reader dan image processing nya menggunakan modalitas Computed Radiography (CR).
Computed radiography (CR)
menggunakan  peralatan  yang  sangat  mirip  dengan  radiografi konvensional kecuali bahwa Computed Radiography menggunakan Imaging  Plate (IP)  yang  terbuat  dari  fosfor daripada film. Dalam kata lain Computed Radiography adalah proses  digitalisasi  gambar  yang  menggunakan  lembar  atau photostimulable plate untuk akusisi data gambar. Penggunaan CR lebihmenguntungkandibandingkansystem film-screen karena  memiliki  akuisisi  dan image  processing yang  lebih cepat,  rentang  dinamik range yang  lebar,  kemudahan pengaturan  kontras, brightness ,  dan electronic  cropping (Alsleem et al., 2019).
CR  akan  menghasilkan  sebuah  citra  dengan exposure index sebagai feedback bagi  seorang  radiografer.  Secara umum  istilah  ini  lebih  dikenal  sebagai exposure  index (EI) (Kodak  dan  Phillips), S-value (Fuji)  dan  LgM value (Agfa), dimana  istilah  generiknya  semuanya  biasa  disebut exposure index (Rochmayanti  et  al.,  2018). Exposure  Index (IE) merupakan  ukuran  dari  jumlah  paparan  yang  diterima  oleh reseptor  citra (image  reseptor) (Lampignano  &  E.Kendrick, 2018). Exposure Index pada setiap pabrikan telah mengeluarkan rentang bagi tiap-tiap jenis pemeriksaan, Tentu saja ada faktor yang mempengaruhi pada eksposure index itu
sendiri.  Pada  CR  fuji  misalnya,  pada  Fuji service  manual disebutkan  ada  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  nilai  S, seperti scatter , jarak, kolimasi, pemeriksaan yang dipilih, dan delay  time  processing (Ballinger  &  Frank,  2013).  Pada literatur  lainnya  disebutkan  faktor  yang  mempengaruhi Exposure Index tergantung pada mAs, total luas detektor yang disinari  dan  atenuasi(Ballinger  &  Frank,  2013).  IE  dalam digital radiografi digunakan sebagai indikator relatif terhadap speed dan  sensitivitas  sebuah  reseptor  digital  yang  dikenai sinar-X dan idealnya sebagai feedback bagi radiografer dalam mengupayakan  sebuah  hasil  citra  yang  optimal  dengan  dosis yang  rendah  bagi  pasien  (Hiswara  &  Kartikasari,  2015). Usaha  standarisasi  IE  untuk  sistem  detektor  digital  radiografi diinisiasi  oleh International  Electrotechnical  Commission (IEC)  dan American  Association  of  Physics  in  Medicine (J. Anthony Seibert (Chair) et al., 2006).
Index dideskripsikan  sebagai  hal  yang  penting  untuk mengontrol kualitas citra dan menjaga dosis pasien seminimal mungkin, meskipun banyak faktor yang mempengaruhi seperti faktor  eksposi  dan  kolimasi.  Kualitas  radiograf  merupakan kemampuan radiograf untuk menghasilkan kejelasan gambaran  struktur  anatomi  yang  baik  pada  sebuah  radiograf. Kualitas  radiograf  yang  tinggi  diperlukan  untuk  menentukan diagnose  klinis  yang  tepat  oleh  seorang  dokter  spesialis radiologi (Strauss & Rae, 2012).
Berdasarkan  pengamatan  di  pelayanan  radiologi,  sering dijumpai  kebiasaan  Radiografer  membuka  lebar  kolimasi
seluas  ukuran imaging  plate karena  takut  terpotong.  Hal tersebut  dilakukan  karena  didukung  dengan  adnya  fasilitas cropping  image pada  CR.  Jadi  adanya  kebiasaan  membuka lebar  kolimasi  seluas imaging  plate seringkali  dilakukan dengan  asumsi  lebih  baik  dilebarkan  kolimasinya  daripada terpotong obyeknya toh nanti dapat dilakukan cropping image saat image  processing dengan  CR.  Jelas  hal  ini  akan menambah  dosis  radiasi  pada  pasien  dengan  mengabaikan asas  limitasi.  Padahal  menurut  (ICRP,  2007),  keselamatan pasien  harus  mengacu  pada  prinsip  proteksi  radiasi  ALARA ( As  Low  As  Reasonably  Achieveble )  yaitu  dengan  waktu sesingkat  mungkin  untuk  mendapatkan  radiograf  yang berkualitas  dan  pasien  menerima  paparan  radiasi  serendah mungkin.
Kebiasaan  membuka  lebar  kolimasi  jika  dilakukan  pada obyek  cervical  maka  akan  sangat  berpengaruh  pada  paparan yang  diterima,  terutama pada  obyek  cervical  dimana  terdapat organ  tiroid  yang  memiliki  sensitivitas  terhadap  radiasi. Dikarenakan  tiroid  berfungsi  mengatur  metabolisme  tubuh melalui  hormon  tiroksin  yang  dihasilkannya.  Paparan  radiasi dapat  menyebabkan  tiroiditis  akut  dan  hipotiroidism.  Dosis ambang  untuk  tiroiditis  akut  sekitar  200  Gy.  Efek  stokastik berupa kanker tiroid (BATAN, 2012).

## METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  di  Laboratorium Radiologi  Jurusan  Teknik  Radiodiagnostik  dan  Radioterapi Poltekkes  Kemenkes  Semarang  penelitian deskriptif  analitik dengan pendekatan cross sectional . Peneltian  dilakukan  dengan  menetapkan  populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pemeriksaan  radiografi  cervical. Sedangkan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah pemeriksaan  cervical  dengan  variasi  luas  lapangan  kolimasi dengan ukuran sebagai berikut: 6 x 20 cm; 6 x 24 cm; 9 x 20 cm; 9 x 24 cm; 12 x 20 cm; 12 x 24 cn; 15 x  20 cm; 15 x 24 cm;  18  x  20  cm;  18  x  24  cm. Sampel  yang  digunakan merupakan  bagian  dari  populasi  yang  memenuhi  kriteria inklusi  yaitu  pemeriksaan  radiografi  cervical.  Analisis  data dalam penelitian ini menggunakan analisis data univariat yaitu menjelaskan secara deskriptif rata-rata hasil pengukuran noise, kontras dan dosis radiasi.
Penelitian  dilakukan  dengan  memvariasi  luas  lapangan radiasi  (kolimasi)  yang  akan  digunakan  pada  pemeriksaan cervical. Terdapat 10 variasi luas kolimasi dengan 3 (tiga) kali ekspos  pada  tiap  kolimasi.  Kemudian  dilakukan  pengukuran kontras, noise dan dosis radiasi. Kontras dihitung dengan cara selisih  densitas  1  dan  2.  Noise  dengan  mengukur  densitas background(Ferreira  &  Rasband,  2012).  Dan  dosis  radiasi dihitung  dengan  alat  babyline.Terdapat  30  (tiga  puluh) radiograf  dari  10  variasi  luas  kolimasi  yaitu:  6x20,  6x24, 9x20, 9x24, 12x20, 12x24, 15x20, 15x24, 18x20, 18x24 yang dihasilkan dan menghitung nilai rata-ratanya.

## HASIL
Penelitian dilakukan dengan menggunakan pesawat sinar- X  dengan  merk  Shimadzu  Circlek  Fluoroskopi  tipe  0.5/IP 13C-805  seri  13588  dan  nomer  seri  tabung  22050.  Adapun unit  CR  menggunakan  merk  Carestream  tipe  Direct  view dengan  nomer  seri  K5296-2942.  Phantom  yang  digunakan
jenis antropomorphic phantom.Faktor eksposi yang digunakan pada  pengambilan data  dengan  obyek  cervical  adalah  dengan 70 kV dan 20 mAs.

## Hasil Radiograf PhantomCervical
Gambar  1.  Radiograf  cervical  dengan  kolimasi  6  x  20  cm dengan 3 (tiga) kali eksposi.
Gambar  2.  Radiograf  cervical  dengan  kolimasi  6  x  24  cm dengan 3 (tiga) kali eksposi.
Gambar  3.  Radiograf  cervical  dengan  kolimasi  9  x  20  cm dengan 3 (tiga) kali eksposi.
Gambar  4.  Radiograf  cervical  dengan  kolimasi  9  x  24  cm dengan 3 (tiga) kali eksposi.
Gambar 5. Radiograf cervical dengan kolimasi 12 x 20 cm dengan 3 (tiga) kali eksposi.
Gambar 6. Radiograf cervical dengan kolimasi 12 x 24 cm dengan 3 (tiga) kali eksposi.
Gambar 7. Radiograf cervical dengan kolimasi 15 x 20 cm dengan 3 (tiga) kali eksposi.
Gambar 8. Radiograf cervical dengan kolimasi 15 x 24 cm dengan 3 (tiga) kali eksposi.
Gambar 9. Radiograf cervical dengan kolimasi 18 x 20 cm dengan 3 (tiga) kali eksposi.
Gambar 10. Radiograf cervical dengan kolimasi 18 x 24 cm dengan 3 (tiga) kali eksposi.
Berikut  grafik  ukuran  luas  kolimasi  CR  terhadap  kontras radiografi cervical:
Berikut  grafik  ukuran  luas  kolimasi  CR  terhadap  noise radiografi cervical:
Berikut  grafik  nilai  dosis  radiasi  dari  berbagai  variasi  luas lapangan kolimasi pemeriksaan cervical:
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 6x20 6x24 9x20 9x24 12x20 12x24 15x20 15x24 18x20 18x24 Grafik 1. Ukuran Luas Kolimasi Pemeriksaan Radiografi Cervical Grafik  Ukuran Luas Kolimasi VS Kontras KONTRAS 0 0,005 0,01 0,015 0,02 0,025 0,03 0,035 0,04 0,045 6x20 6x24 9x20 9x24 12x20 12x24 15x20 15x24 18x20 18x24 Grafik 2. Ukuran Luas Kolimasi Pemeriksaan Radiografi  Cervical Grafik  Ukuran Luas Kolimasi VS Noise 32 33 34 35 36 37 38 39 40 6x20 6x24 9x20 9x24 12x20 12x24 15x20 15x24 18x20 18x24
Grafik 3. Ukuran Luas Kolimasi Pemeriksaan
Radiografi Cervical LUAS KOLIMASI VS DOSIS RADIASI (µSv)

## DISKUSI
Penelitian tentang Optimasi Citra CR dan Limitasi Dosis dengan  Pengaturan  Kolimasi  pada  Radiograf  Cervical menggunakan 10 (sepuluh) variasi ukuran kolimasi dari yang paling  kecil  yaitu  seluas  obyek  cervical  6x20  cm2  sampai yang  paling  besar  yaitu  seluas  imaging  plate  yang  digunakan yaitu  18x24  cm2.  Masing-masing  variasi  ukuran  kolimasi menghasilkan  nilai  kontras,  noise  dan  dosis  yang  berbeda- beda  meskipun  ada  yang  sama.  Adapun  pembahasan  yang terkait  dengan  nilai  kontras,  noise  dan  dosis  adalah  sebagai berikut:

## Perbedaan  kualitas  radiograf  cervical  yang  kolimasinya seluas imaging plate dan yang seluas obyek cervical
Kualitas  radiograf  cervical  yang  kolimasinya  seluas imaging  plate (18x24  cm2)  dan  yang  seluas  obyek  cervical (6x20  cm2)  setelah  diuji  secara  statistik,  ternyata  hasilnya tidak  ada  perbedaan  kualitas  radiografi  (kontras)    akibat  dari penggunaan  luas  kolimasi  radiasi  yang  berbeda-beda  dengan nilai  signifikansi  p>0,05.  Itu  disebabkan  karena  perbedaan luas  kolimasi  yang  perbedaannya  tidak  bermakna,  sehingga kontras yang ditimbulkan juga tidak berbeda. Menurut Siebert (2008), bahwa kontras radiografi dipengaruhi oleh kV sebagai bagian dari faktor eksposi, sehingga meskipun luas kolimasi di variasi dalam riset ini, tetapi karena penggunaan nilai kV yang digunakan  tetap,  maka  kualitas  radiografi,  dalam  hal  ini kontras  tidak  ada  perbedaan  secara  statistik.  Akan  tetapi  bila dijelaskan  secara  deskriptif,  pada  luas  kolimasi  yang  lebih sempit  yaitu  6x20cm2  dan  6x24cm2  lebih  tinggi  nilai kontrasnya karena radiasi hambur yang terjadi lebih sedikit.

## Perbedaan dosis radiasi yang diterima obyek cervical yang pengaturan  kolimasinya  seluas  imaging  plate  dan  yang seluas obyek cervical
Dosis  radiasi  yang  diterima  obyek  cervical  yang pengaturan kolimasinya seluas imaging plate dan yang seluas obyek  cervical  setelah  diuji  secara  statistik  juga  dihasilkan kesimpulan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  dosis  radiasi  yang diterima  obyek  dengan  nilai  signifikansi  p>0,05.  Hal  ini terjadi  karena  seluruh  volume  obyek  menerima  dosis  yang berasal dari nilai eksposi dan dari jarak penyinaran yang sama. Meskipun begitu secara deskriptif kita bisa amati bahwa dosis radiasi  akan  semakin  besar  diterima  pada  luas  lapangan  yang makin luas. Itu terjadi karena ada radiasi hambur balik  yang diterima oleh obyek.

## Ukuran  Kolimasi  yang  Digunakan  dalam  Menghasilkan Radiograf Cervical yang Optimal
Ukuran  Kolimasi  yang  digunakan  dalam  Menghasilkan Radiograf  Cervical  yang  Optimal  yaitu  pada ukuran kolimasi 12x24  cm2.  Dari  kedua  variabel  yang  ada  yaitu  kontras radiografi    dan  dosis  radiasi  dapat  kita  pilih  mana    nilai  luas kolimasi  yang  dapat  menghasilkan  kualitas  radiografi (kontras)  yang  baik  di  satu  sisi,  akan  tetapi  disisi  lain menerima  dosis  radiasi  yang  rendah.  Melihat  kecenderungan yang ada pada grafik-grafik, maka dapat dipilih luas lapangan kolimasi  yang  optimal  adalah  12x24  cm2,  dibandingkan  luas kolimasi yang lain.
Pengaturan  luas  kolimasi  CR  pada  pemeriksaan radiografi cervical sebaiknya tetap diterapkan  untuk taat azas optimasi  dan  limitasi.  Adapun  pentingnya  mematuhi  azas tersebut  yaitu  agar  dapat  memperoleh  kualitaskontras radiografi  yang  optimal  dengan  dosis  radiasi  yang  paling minimal.
Keterbatasan  penelitian  ini  yaitu  belum  diterapkannya alat TLD untuk mengukur dosis radiasiyang diterima langsung pada organ sensitif pada pemeriksaan radiografi cervical yaitu thyroid. Sehingga hal ini dapat menjadi topik tersendiri untuk penelitian selanjutnya.

## SIMPULAN
Pengaturan  kolimasi  tidak  mempengaruhi  kontras radiografi pada CR karena kolimasi bukan faktor utama yang dapat  mempengaruhi  kontras  radiografi.Pengaturan  kolimasi pada  pemeriksaan  radiografi  cervical  berpengaruh  pada  dosis radiasi,  sehingga  sangat  perlu  dilakukan  pengaturan  kolimasi untuk  mendapatkan  dosis  yang  seminimal  mungkin  demi terwujudnya  keselamatan  radiasi.Luas  kolimasi  yang  paling optimal  pada  pemeriksaan  radiografi  cervical  didapat  pada ukuran  12  x  24  cm  dengan  penerimaan  noise  dan  dosis  yang paling kecil dari ukuran luas kolimasi yang lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Alsleem,  H.,  Davidson,  R.,  Al-Dhafiri,  B.,  Alsleem,  R.,  & Ameer,  H.  (2019).  Evaluation  of  radiographers’ knowledge  and  attitudes  of  image  quality  optimisation in  paediatric  digital  radiography  in  Saudi  Arabia  and Australia:  a  survey-based  study. Journal  of  Medical Radiation Sciences , 66 (4), 229–237.
https://doi.org/10.1002/jmrs.366
Ballinger,  P.  W.,  &  Frank,  E.  D.  (2013).  Merrill’s  Atlas  of
Radiographic  Position.  In Journal  of  Chemical Information  and  Modeling (Vol.  53,  Issue  9). https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004 BATAN.  (2012). BATAN  Chairman  Regulation  No. 020/KA/I/2012 On Guidance of Occupational Healt And Safety Risk Assessment .
Ferreira, T., & Rasband, W. (2012). ImageJ User Guide User Guide ImageJ. Image J User Guide , 1.46r . https://doi.org/10.1038/nmeth.2019
Hiswara,  E.,  &  Kartikasari,  D.  (2015).  Dosis  Pasien  Pada Pemeriksaan  Rutin  Sinar-X  Radiologi  Diagnostik. Jurnal Sains Dan Teknologi Nuklir Indonesia , 16 (2), 71. https://doi.org/10.17146/jstni.2015.16.2.2359
ICRP.  (2007).  The  2007  Recommendations  of  the International  Commission  on  Radiological  Protection. ICRP publication 103. Annals of the ICRP , 37 (2–4), 1– 332. https://doi.org/10.1016/j.icrp.2007.10.003
J. Anthony Seibert (Chair), Bogucki, T. M., Ciona, T., Huda, W.,  Karellas,  A.,  Mercier,  J. R.,  Samei,  E.,  Shepard,  S. J.,  Stewart,  B.  K.,  Strauss,  K.  J.,  Suleiman,  O.  H., Tucker,  D.,  Uzenoff,  R.  A., Weiser,  J.  C.,  &  Willis,  C. E.  (2006).  Acceptance  Testing  and  Quality  Control  of Photostimulable Storage Phosphor Imaging Systems. In 93 (Issue 93).
Lampignano,  J.  P.,  &  E.Kendrick,  L.  (2018). Bontrager’s
Textbook  of  Radiographic  Positioning  and  Related Anatomy . ELSEVIER.
Rochmayanti,  D.,  Darmini,  D.,  &  Jannah,  M.  (2018).  Faktor Determinan Kolimasi, Ukuran Imaging Plate Dan Delay Time Processing Terhadap Exposure Index. Jurnal Riset
Kesehatan , 6 (2),
1.
https://doi.org/10.31983/jrk.v6i2.2910 Seibert,  J.  A.  (2008).  Digital  radiography:  Image  quality  and radiation  dose. Health  Physics , 95 (5),  586–598. https://doi.org/10.1097/01.HP.0000326338.14198.a2 Strauss, L. J., & Rae, W. I. (2012). Image quality dependence on image processing software in computed radiography. South  African  Journal  of  Radiology , 16 (2),  44–48. https://doi.org/10.4102/sajr.v16i2.305