## HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK, STATUS GIZI DAN TINGKAT STRES DENGAN KEJADIAN DISMENORE PADA MAHASISWI DI KOTA BOGOR
Tazkyatunnisa Adinda Aprilia 1 , Tika Noor Prastia 2 , Ade Saputra Nasution 3 1 Konsentrasi  Kesehatan  Reproduksi  dan  Kesehatan  Ibu  &  Anak  (KIA),  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun Bogor Email : tazkyatunnisa@gmail.com
2,3 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun Bogor. Email : 2 tikaprastia9@gmail.com , 3 adenasution@uika-bogor.ac.id

## Abstrak
Dismenore  adalah  rasa  sakit  pada  bagian  bawah  perut  sebelum  atau  pada  saat  mengalami menstruasi yang dapat menyebabkan  ketidaknyamanan, sakit kepala, merasa kelelahan dan bahkan  mual  muntah.  Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk  menganalisis  hubungan  antara kualitas tidur, aktivitas fisik, status gizi dan tingkat stres pada mahasiswi di Kota Bogor. Jenis metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan cross sectional .  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  170  responden  dan  didapatkan sampel  aktif  berjumlah  178  responden  dengan  teknik  pengambilan  sampel purposive sampling . Instrumen penelitian yang digunakan adalah kuesioner dengan penyebaran secara online melalui google form . Analisis data yang digunakan yaitu analisis univariat dan analisis bivariat  ( chi-square ).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara aktivitas  fisik  ( p-value =  0,000),  status  gizi  ( p-value =  0,038)  dan  tingkat  stres  ( p-value = 0,030)  dengan  kejadian  dismenore.  Kesimpulan  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara aktivitas  fisik,  status  gizi  dan  tingkat  stres  dengan  kejadian  dismenore  pada  mahasiswi  di Kota  Bogor.  Bagi  peneliti  selanjutnya,  disarankan  untuk  melakukan  penelitian  lebih  lanjut untuk menganalisis variabel lain yang secara teori berhubungan dengan penelitian ini.
Kata Kunci: Hubungan, Dismenore, Mahasiswi.

## PENDAHULUAN
Dismenore  merupakan  keluhan  yang  seringkali  dirasakan  oleh  wanita  pada  saat menstruasi. Dismenore  adalah rasa sakit pada bagian bawah perut  ketika  mengalami siklus menstruasi.  Nyeri  biasanya  berlangsung  sebelum  atau  pada  saat  mengalami  menstruasi (Nurjanah  dkk.,  2019).  Dismenore  atau  nyeri  menstruasi  dapat  menyebabkan ketidaknyamanan,  sakit  kepala,  merasa  kelelahan  dan  bahkan  mual  muntah.  Dampak  yang terjadi  jika  dismenore  tidak  ditangani  dapat  menyebabkan  kelainan  atau  gangguan  yang dapat memicu infertilitas (kemandulan).
Mahasiswi  yang  mengalami  nyeri  menstruasi  akan  mengalami  gangguan  konsentrasi karena  ketidaknyamanan  yang  dirasakan  sehingga  membuat  proses  belajar  mengajar terganggu serta sulit untuk beraktivitas secara normal (Yanti, 2018).
Dismenore  termasuk  salah  satu  keluhan  terkait  menstruasi  yang  banyak  dialami  oleh wanita. Dismenore merupakan gangguan menstruasi dengan angka kejadian tertinggi sebesar 89,5%,  diikuti  oleh  ketidaknyamanan  menstruasi  sebesar  31,2%  dan  menstruasi
berkepanjangan  sebesar  5,3%  (Tih  dkk.,  2017).  Pada  beberapa  penelitian,  ditemukan prevalensi dismenore bervariasi antara 15,8% dan 89,5% (Santi & Pribadi, 2018).
Menurut World  Health  Organization (WHO),  kejadian  dismenore  mencapai  90%. Prevalensinya  secara  umum  lebih  tinggi  pada  perempuan  muda  dalam  kelompok  usia  17 sampai  24  tahun,  yaitu  diperkirakan  60-90%.  Lebih  dari  50%  wanita  menstruasi  di  dunia melaporkan menderita dismenore primer (Yusuf dkk., 2019). Rata-rata dismenore di negara- negara  Eropa  terjadi  pada  45-97%  wanita,  Bulgaria  memiliki  prevalensi  terendah  sebesar 8,8% dan Finlandia memiliki prevalensi tertinggi sebesar 94%. Prevalensi dismenore paling tinggi ditemui pada remaja putri, diperkirakan 20-90%. (Sulistyorini dkk., 2017). Menurut 50 penelitian  yang  dilakukan  yang  dilakukan  pada  remaja  putri  dan  wanita  muda  di  berbagai negara  dari  tahun  2010  hingga  2015,  prevalensi  dismenore  berkisar  34%  di  Mesir,  94%  di Oman, dengan prevalensi nyeri parah 0,9% di Korea hingga 59,8% di Bangladesh (Rusli dkk., 2019).
Berdasarkan  data  di  Indonesia,  angka  kejadian  dismenore  sebesar  64,25%  meliputi dismenore primer 54,89% dan dismenore sekunder 9,36% (Indahwati dkk., 2017). Menurut Kementerian  Kesehatan  RI  pada  tahun  2017  di  dalam  penelitian  Rifiana,  di  Jawa  Barat diperkirakan  30%-70%  mengalami  masalah  menstruasi,  termasuk  diantaranya  nyeri  perut atau kram perut (Rifiana & Sugiatno, 2019).
WHO  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  secara  global,  perempuan  (84%)  memiliki persentase  kurangnya  aktivitas  fisik  yang  lebih  tinggi  daripada  laki-laki  (78%).  Kurangnya aktivitas  fisik  akan  menurunkan  distribusi  oksigen  dalam  sirkulasi  sistemik,  sehingga meningkatkan  persepsi  seseorang  terhadap  nyeri  termasuk  dismenore  (Lestari  dkk.,  2018). Berdasarkan  studi  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh  Resmiati,  dkk  pada  mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas usia 17-25 tahun menunjukkan bahwa aktivitas fisik menyebabkan  dismenore  dalam  kategori  sedang  sebesar  69,7%  dan  dalam  kategori rendah  sebesar  93,9%.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  aktivitas  fisik dengan kejadian dismenore dengan p = 0,02 (Resmiati dkk., 2020).
Permasalahan  lain  yang  dapat  menimbulkan  dismenore  adalah  status  gizi.  Remaja dengan status gizi tidak normal memiliki kemungkinan resiko 1,2 kali lebih besar mengalami dismenore. Status gizi yang rendah ( underweight ) dapat diakibatkan karena asupan konsumsi makanan  yang  kurang,  sedangkan  status  gizi  lebih  ( overweight )  juga  dapat  menyebabkan dismenore  karena  terdapat  jaringan  lemak  yang  berlebihan  yang  dapat  menyebabkan hiperplasi pembuluh darah atau terdesaknya pembuluh darah oleh jaringan lemak pada organ reproduksi  wanita,  sehingga  darah  yang  seharusnya  mengalir  pada  proses  menstruasi terganggu dan menyebabkan nyeri pada menstruasi (Nurwana dkk., 2017).
Berdasarkan studi penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Rimbawati dan Muniroh di SMAN 1 Babat Toman menunjukkan bahwa siswi yang mengalami dismenore sebesar 52%. Prevalensi  siswi  yang  memiliki  gizi  kurang  baik  mencapai  54%.  Penelitian  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian  dismenore  dengan  p  =  0,04 (Rimbawati & Muniroh, 2019).
Selain itu, faktor psikis bisa menjadi penyebab dismenore, faktor psikis tersebut adalah stres.  Stres  dapat  mengganggu  sistem  endokrin  sehingga  dapat  menyebabkan  menstruasi yang  tidak  teratur  dan  rasa  sakit  saat  menstruasi  (dismenore)  (Sandayanti  dkk.,  2019).
Berdasarkan  studi  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh  Achyar  dan  Rofiqoch  di  Prodi Kebidanan  Universitas  Muhammadiyah  Purwokerto  menunjukkan  bahwa  mahasiswi  yang mengalami dismenore sebesar 58,2% dan salah satu faktor yang mempengaruhi adalah stres yaitu  sebesar  67,3%.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  stres  dengan kejadian dismenore dengan p = 0,01 (Achyar & Rofiqoch, 2020).
Kerangka berfikir dalam penelitian ini didasarkan pada hubungan aktivitas fisik, status gizi  dan  tingkat  stres  dengan  kejadian  dismenore  pada  mahasiswi  di  Kota  Bogor.  Angka kejadian  dismenore  pada  mahasiswi  di  Kota  Bogor  masih  cukup  tinggi  berdasarkan  studi pendahuluan  yang  dilakukan  pada  tahun  2020  yaitu  mencapai  88,8%.  Hal  tersebut  yang mendasari penelitian ini dilakukan dan digunakan dalam menentukan hipotesis. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk menganalisis hubungan antara aktivitas fisik, status gizi dan tingkat stres pada mahasiswi di Kota Bogor.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional yaitu untuk menganalisis hubungan antara kualitas tidur, aktivitas fisik, status gizi dan tingkat stres dengan  kejadian  dismenore  pada  mahasiswi  di  Kota  Bogor.  Pelaksanaan  penelitian  dimulai pada  bulan  Juni  sampai  Juli  2021.  Populasi  penelitian  adalah  seluruh  mahasiswi  aktif  yang berkuliah di Universitas yang berada di Kota Bogor. Sampel yang digunakan yaitu berjumlah 178 orang dengan teknik pengambilan sampel Purposive Sampling .
Data variabel karakteristik, aktivitas fisik, status gizi dan tingkat stres merupakan data primer yang diperoleh melalui pengisian kuesioner yang disusun menggunakan google form dan disebarkan secara online melalui media sosial seperti WhatsApp , Instagram , Facebook dan Twitter .
Kuesioner  yang  digunakan  yaitu  dismenore  yang  terdiri  dari  3  pertanyaan dikelompokkan menjadi dua  kategori  yaitu dismenore (total skor < 4) dan  tidak  dismenore (total  skor  ≥  4),  kuesioner International  Physical  Activity  Questionnaire (IPAQ) Short  Form untuk  mengukur  aktivitas  fisik  yang  terdiri  dari  7  pertanyaan  dikelompokkan  menjadi  dua kategori  yaitu  aktivitas  fisik  kurang  (<600  MET-menit/minggu)  dan  aktivitas  fisik  cukup (≥600  MET-menit/minggu),  kuesioner  status  gizi  yang  terdiri  dari  4  pertanyaan dikelompokkan  menjadi  tiga  kategori  yaitu  kurus  (IMT  =  <18,5),  normal  (IMT  =  18,5-25,0) dan  gemuk  (IMT  =  >25,0),  kuesioner Stress  Scale berdasarkan  DASS  42  untuk  mengukur tingkat stres dikelompokkan menjadi  2 kategori yaitu stres berat (total skor <21) dan stres ringan (total skor ≥21).
Adapun analisis data dalam penelitian ini menggunakan analisis univariat dan bivariat ( chi-square ).  Analisis  univariat  yaitu  untuk  mengetahui  gambaran  distribusi  frekuensi  dari variabel  karakteristik,  independen  dan  dependen  yang  diteliti,  sedangkan  analisis  bivariat ( chi-square )  untuk  menganalisis  hubungan  antara  variabel  independen  dengan  dependen yaitu kualitas tidur, aktivitas fisik, status gizi dan tingkat stres dengan kejadian dismenore.

## HASIL Analisis Univariat
Berdasarkan  tabel  1,  dapat  diketahui  bahwa  karakteristik  responden  dalam  kategori usia mahasiswi paling banyak yang berusia 21 tahun yaitu sebanyak 52 orang (29,2%), diikuti oleh mahasiswi yang berusia 22 tahun sebanyak 47  orang (26,4%), usia 20 tahun sebanyak 27  orang  (15,2%),  usia  23  tahun  sebanyak  21  orang  (11,8%),  usia  19  tahun  sebanyak  20 orang  (11,2%),  usia  24  tahun  sebanyak  8  orang  (4,5%)  dan  paling  sedikit  yang  berusia  18 tahun yaitu sebanyak 3 orang (1,7%).
Karakteristik responden dalam kategori semester paling banyak mahasiswi berada pada semester 8 yaitu sebanyak 64 orang (36%), kemudian yang berada pada semester 6 sebanyak 60  orang  (33,7%),  semester  4  sebanyak  32  orang  (18%)  dan  paling  sedikit  berada  pada semester 2 yaitu sebanyak 22 orang (12,4%).
Karakteristik  responden  dalam  kategori  kelas  sebagian  besar  mahasiswi  berada  pada kelas  reguler  yaitu  sebanyak  159  orang  (89,3%),  sedangkan  kelas  karyawan  sebanyak  19 orang (10,7%).
Berdasarkan tabel 2, dapat diketahui bahwa mahasiswi di Kota Bogor lebih banyak yang mengalami  dismenore  yaitu  sebanyak  128  orang  (71,9%)  dibandingkan  dengan  yang  tidak
mengalami dismenore yaitu sebanyak 50 orang (28,1%).
Berdasarkan tabel 3, dapat diketahui bahwa mahasiswi di Kota Bogor lebih banyak yang memiliki  aktivitas  fisik  kurang  yaitu  sebanyak  102  orang  (57,3%)  dibandingkan  dengan mahasiswi yang memiliki aktivitas fisik cukup yaitu sebanyak 76 orang (42,7%).
Berdasarkan  tabel  4,  dapat  diketahui  bahwa  mahasiswi  di  Kota  Bogor  paling  banyak memiliki status gizi dalam kategori normal yaitu sebanyak 117 orang (65,7%), diikuti dengan mahasiswi yang memiliki status gizi dalam kategori kurus yaitu sebanyak 44 orang (24,7%) dan paling sedikit mahasiswi yang memiliki status gizi dalam kategori gemuk yaitu sebanyak 17 orang (9,6%).
Berdasarkan tabel 5, dapat diketahui bahwa mahasiswi di Kota Bogor lebih banyak yang memiliki  tingkat  stres  ringan  yaitu  sebanyak  135  orang  (75,8%)  dibandingkan  dengan mahasiswi yang memiliki tingkat stres berat yaitu sebanyak 43 orang (24,2%).

## Analisis Bivariat ( Chi-Square )
Berdasarkan  tabel  6  menunjukkan  bahwa  proporsi  dismenore  lebih  banyak  pada responden  dengan  aktivitas  fisik  kurang  (91,2%),  sedangkan  pada  responden  dengan aktivitas fisik cukup lebih banyak yang tidak mengalami dismenore (53,9%). Hasil uji statistik diperoleh  nilai p-value <  0,05  yaitu  sebesar  0,000  yang  menunjukkan  ada  hubungan  antara aktivitas fisik dengan kejadian dismenore. Nilai Odds Ratio (OR) menunjukkan angka sebesar 12,10  yang  dapat  diartikan  sebagai  responden  yang  memiliki  aktivitas  fisik  kurang berpeluang beresiko mengalami dismenore 12,10 kali dibandingkan dengan responden yang memiliki aktivitas fisik cukup.
Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan  bahwa  proporsi  dismenore  lebih  banyak  pada responden  dengan  status  gizi  gemuk  (88,2%)  dan  status  gizi  kurus  (81,8%)  dibandingkan dengan status gizi normal (65,8%), sedangkan yang tidak mengalami dismenore lebih banyak pada  responden  yang  memiliki  status  gizi  normal  (34,2%)  dibandingkan  dengan  status  gizi kurus (18,2%) dan status gizi gemuk (11,8%). Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value <0,05 yaitu  sebesar  0,038  yang  menunjukkan  ada  hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian dismenore.
Berdasarkan  tabel  8  menunjukkan  bahwa  proporsi  dismenore  lebih  banyak  pada responden  dengan  tingkat  stres  berat  (86%)  dibandingkan  dengan  tingkat  stres  ringan (67,4%), sedangkan yang tidak mengalami dismenore lebih banyak pada responden dengan tingkat stres ringan (32,6%) dibandingkan dengan tingkat stres berat (14%). Hasil uji statistik diperoleh  nilai p-value <0,05  yaitu  sebesar  0,030  yang  menunjukkan  ada  hubungan  antara tingkat stres dengan kejadian dismenore. Nilai Odds Ratio (OR) menunjukkan angka sebesar 2,98  yang  dapat  diartikan  sebagai  responden  yang  memiliki  tingkat  stres  berat  berpeluang beresiko  mengalami  dismenore  2,98  kali  dibandingan  dengan  responden  yang  memiliki tingkat stres ringan.

## PEMBAHASAN
a. Kejadian Dismenore pada Mahasiswi di Kota Bogor
Dismenore  (nyeri  menstruasi)  adalah  nyeri  pada  perut  bagian  bawah  atau  daerah panggul akibat menstruasi, penyebab nyeri berasal dari otot rahim karena otot rahim dapat berkontraksi.  Dismenore  terjadi  karena  peningkatan  prostaglandin  F2  yang  mengakibatkan vasokontriksi pada miometrium sehingga terjadi iskemia dan nyeri pada pada bagian bawah perut.  Wanita  yang  mengalami  dismenore  dapat  merasakan  ketidaknyamanan  sehingga menyebabkan mudah marah, mudah tersinggung, mual, muntah, punggung terasa nyeri, sakit kepala,  tegang  dan  lesu  (Larasati  &  Alatas,  2016).  Wanita  yang  mengalami  dismenore memiliki kadar prostaglandin lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang tidak mengalami dismenore,  biasanya  dimulai  pada  2-3  tahun  setelah menarche dan  puncaknya  terjadi  pada usia 15-25 tahun (Casteli, 2018).
Berdasarkan  hasil  kuesioner  dismenore  yang  selanjutnya  dikategorikan  menjadi dismenore  dan  tidak  dismenore,  menunjukkan  bahwa  mahasiswi  lebih  banyak  yang mengalami  dismenore  mencapai  71,9.  Berdasarkan  hasil  pengisian  kuesioner,  didapatkan rata-rata  mahasiswi  di  Kota  Bogor  mengalami  dismenore  dengan  intensitas  nyeri  ringan, sedang, berat dan disertai dengan lemas dan lesu.

## b. Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan  Kejadian  Dismenore  pada  Mahasiswi  di  Kota Bogor
Kegiatan  yang  berbeda  berkontribusi  untuk  aktivitas  fisik  total,  ini  termasuk  aktivitas fisik pekerjaan rumah tangga (pengasuhan, pembersihan rumah), transportasi (berjalan kaki atau  bersepeda  ke  tempat  kerja)  dan  menari  atau  berenang.  Olahraga  adalah  subkategori aktivitas  fisik  waktu  luang  dan  didefinisikan  sebagai  aktivitas  fisik  dengan  gerakan  tubuh
yang  direncanakan,  terstruktur  dan  berulang  dilakukan  untuk  memperbaiki  atau mempertahankan satu atau lebih komponen kebugaran fisik (Qasasy, 2018).
Aktivitas  fisik  dapat  merangsang  pengeluaran  endorfin  sehingga  dapat  memberi  rasa nyaman  serta  menghasilkan  analgesik  non  spesifik  jangka  pendek  untuk  mengurangi  rasa nyeri (Gudsmundsdottir dkk., 2011). Selain itu, aktivitas fisik dapat mengurangi nyeri melalui mekanisme vasodilatasi pembuluh darah di organ reproduksi sehingga tidak terjadi iskemia dan mencegah terjadinya dismenore (Siswantoyo & Aman, 2014).
Berdasarkan  hasil  kuesioner  International Physical  Activity  Questionnaire (IPAQ) Short Form yang selanjutnya dikategorikan menjadi aktivitas fisik kurang dan aktivitas fisik cukup, didapatkan dari 178 mahasiswi lebih banyak mahasiswi yang memiliki aktivitas fisik kurang, hal  tersebut  terjadi  karena  banyak  mahasiswi  yang  tidak  melakukan  aktivitas  fisik  selama seminggu  terakhir  (aktivitas  fisik  kurang),  persentasenya  mencapai  57,3%  dan  hanya  42,% yang melakukan aktivitas fisik cukup.
Berdasarkan  hasil  uji chi-square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  aktivitas fisik  dengan  kejadian  dismenore  pada  mahasiswi  di  Kota  Bogor  dengan p-  value 0,000  (p  < 0,05).  Terdapat  nilai  OR  12,10  yang  berarti  mahasiswi  yang  memiliki  aktivitas  fisik  kurang berkemungkinan  12,10  kali  mengalami  dismenore  dibandingkan  dengan  mahasiswi  yang memiliki aktivitas fisik cukup.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kusuma  (2019)  pada remaja  putri  di  Desa  Lerep  Kecamatan  Ungaran  Barat  yang  menunjukkan  bahwa  antara aktivitas fisik dengan dismenore primer memiliki hubungan dengan p-value 0,004 (p < 0,05), hal  ini  terjadi  karena  sebagian  besar  remaja  putri  melakukan  aktivitas  fisik  dalam  kategori ringan yaitu sebesar 49,4% (Kusuma, 2019). Penelitian lain yang dilakukan oleh Rahmawati (2019)  pada  mahasiswi  di  asrama  putri  Gondokusuman  Yogyakarta  yang  menunjukkan bahwa  antara  aktivitas  fisik  dan  dismenore  memiliki  hubungan  dengan p-value 0,036  (p  < 0,05) dengan kesimpulan semakin tinggi tingkat aktivitas fisik maka semakin rendah tingkat dismenore  (Rahmawati,  2019).  Selain  itu,  penelitian  yang  sejalan  dengan  penelitian  ini dilakukan oleh Sari dkk (2018) pada remaja putri yang menunjukkan bahwa antara aktivitas fisik dan dismenore memiliki hubungan dengan p-value 0,019 (p < 0,05) dan berkesimpulan bahwa remaja putri dengan aktivitas fisik sangat ringan 4,3  kali mengalami dismenore (Sari dkk., 2018). Pada penelitian ini, mahasiswi yang mengalami dismenore memiliki aktivitas fisik kurang yaitu mencapai 64,7% yang dapat menyebabkan sirkulasi darah dan oksigen menurun yang berdampak pada uterus sehingga menyebabkan nyeri (Ariesthi dkk., 2020).
c. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Dismenore pada Mahasiswi di Kota Bogor Status gizi adalah keadaan yang diakibatkan oleh keseimbangan antara asupan zat gizi dari  makanan  dengan  kebutuhan  zat  gizi  yang  diperlukan  untuk  metabolisme  tubuh  (Par‟i dkk., 2017). Dalam penelitian ini, status gizi yang dipakai adalah Indeks Massa Tubuh/Umur (IMT/U) berdasarkan berat badan dan tinggi badan.
IMT dapat menjadi penyebab terjadinya dismenore. Status gizi yang rendah dan status gizi  yang  berlebih  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  kram  saat  menstruasi.  Status  gizi kurang akan menyebabkan kondisi fisik yang lemah sehingga ketahanan tubuh terhadap nyeri menjadi berkurang sedangkan  pada fase luteum wanita membutuhkan  nutrisi lebih banyak.
Menurut  (Sudjana,  2005),  semakin  banyak  lemak  semakin  banyak  pula  prostaglandin  yang dibentuk  dan  diduga  sebagai  penyebab  dismenore.  Wanita  dengan  IMT  lebih  dari  normal memiliki  kadar  prostaglandin  yang  tinggi  sehingga  dapat  menyebabkan  dismenore  primer. Selain itu, jaringan lemak yang berlebih akan menghambat aliran darah menstruasi di dalam rahim sehingga dapat menyebabkan nyeri saat menstruasi (Rosvita dkk., 2018).
Berdasarkan hasil kuesioner status gizi yang terdiri dari berat badan dan tinggi badan, dari  178  mahasiswi  yang  berusia  18-  24  tahun  sebagian  besar  memiliki  status  gizi  normal dengan  IMT  18,5-25,0  yaitu  dengan  persentase  sebesar  65,7%.  Hal  tersebut  terjadi  karena rata-rata mahasiswi memiliki berat badan ideal berdasarkan tinggi badan sesuai usianya.
Berdasarkan hasil  uji chi-square menunjukkan bahwa ada  hubungan antara  status gizi dengan kejadian dismenore pada mahasiswi di Kota Bogor dengan p-value 0,038 (p < 0,05). Hal  ini  terjadi  karena  berdasarkan  proporsinya  responden  yang  mengalami  dismenore dengan status gizi dalam kategori kurus dan gemuk lebih tinggi dari status gizi dalam kategori normal yaitu status gizi kurus mencapai 81,8% dan status gizi gemuk mencapai 88,2%. Oleh karena  itu,  dapat  disimpulkan  bahwa underweight dan overweight dapat  menjadi  penyebab dismenore pada mahasiswi di Kota Bogor.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arisani  (2019)  pada mahasiswi jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palangka Raya yang menunjukkan bahwa antara status gizi (IMT) dan dismenore memiliki hubungan dengan p-value 0,000 (p < 0,05) dengan  kesimpulan  bahwa  remaja  yang  memiliki  status  gizi  dengan  kategori  tidak  normal memiliki kemungkinan 14,920 kali mengalami dismenore dibandingkan dengan remaja yang memiliki  status  gizi  dalam  kategori  normal  (Arisani,  2019).  Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh  Harahap  dkk  (2021)  pada  mahasiswi  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan Universitas Jambi yang menunjukkan bahwa antara status gizi (IMT) dan dismenore memiliki hubungan dengan p- value 0,000 (p < 0,05) dengan kesimpulan bahwa status gizi underweight dan overweight -obesitas  dapat  menyebabkan  dismenore  sesuai  dengan  teori  yang menjelaskan  bahwa  salah  satu  permasalahan  yang  dapat  menimbulkan  dismenore  adalah status gizi (Harahap dkk., 2021). Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Harmoni (2018) di SMA Batik 1 Surakarta yang menunjukkan bahwa antara status gizi (IMT) dan dismenore memiliki hubungan dengan p-value 0,000 (p < 0,05) dengan kesimpulan bahwa siswi yang memiliki status gizi dengan  kategori tidak normal memiliki kemungkinan 0,043  mengalami  dismenore  dibandingkan  dengan  siswi  yang  memiliki  status  gizi  dalam kategori normal (Harmoni, 2018).

## d. Hubungan  Tingkat  Stres  dengan  Kejadian  Dismenore  pada  Mahasiswi  di  Kota Bogor
Stres terjadi akibat adanya situasi eksternal atau internal yang memunculkan gangguan dan menuntut individu untuk berespon negatif (Aryani, 2016). Stres merupakan suatu respon individu  terhadap  keadaan  atau  kejadian  yang  dapat  mengganggu  kemampuan  seseorang untuk  menanganinya.  Stres  dapat  mengganggu  sistem  kerja  endokrin  sehingga  dapat menyebabkan  menstruasi  tidak  teratur  dan  rasa  sakit  saat  menstruasi  atau  sering  disebut dismenore (Ismail dkk., 2015).
Saat  stres,  timbul  respon  neuroendokrin  yang  menyebabkan Cortocotrophin  Releasing
Hormone (CRH) menstimulus sekresi Adrenocorticotrophic Hormone (ACTH) sehingga sekresi kortisol  adrenal  meningkat.  Hormon-hormon  tersebut  akan  menyebabkan  sekresi Follicle Stimulating  Hormone (FSH)  dan Luteinizing  Hormone (LH)  terhambat  sehingga  sekresi  dan pelepasan  progesteron  ikut  terganggu.  Penurunan  kadar  progesteron  akan  meningkatkan sintesis  prostaglandin.  Selain  prostaglandin,  tubuh  juga  memproduksi  hormon  adrenal  dan estrogen  yang  berlebihan.  Meningkatnya  hormon  estrogen  dapat  menyebabkan  terjadinya peningkatan  kontraksi  uterus  yang  berlebihan.  Selain  itu,  peningkatan  hormon  adrenalin dapat menyebabkan terjadinya ketegangan otot rahim, sehingga pembuluh darah terjepit oleh otot  uterus  yang  menyebabkan  suplai  oksigen  berkurang  dan  menjadi  iskemia  sehingga menimbulkan rasa nyeri (Nuraini dkk., 2021).
Berdasarkan  hasil  kuesioner  DASS  42  yang  selanjutnya  dikategorikan  menjadi  tingkat stres  berat  dan  tingkat  stres  ringan,  dari  178  mahasiswi  lebih  banyak  yang  memiliki  stres dalam  kategori  ringan  yaitu  sebesar  75,8%.  Berdasarkan  hasil  pengisian  kuesioner,  hal tersebut  terjadi  karena  rata-  rata  mahasiswi  hanya  kadang-kadang  menjadi  mudah  marah karena hal sepele, bereaksi berlebihan pada situasi, kesulitan bersantai, mudah merasa kesal, banyak  menghabiskan  energi  karena  cemas,  tidak  sabaran,  mudah  tersinggung,  sulit beristrirahat, mudah marah, kesulitan untuk tenang setelah sesuatu yang mengganggu, sulit mentoleransi gangguan terhadap hal yang sedang dilakukan, berada  dalam keadaan  tegang, tidak  dapat  memaklumi  hal  yang  menghalangi  sesuatu  yang  sedang  dilakukan  dan  mudah gelisah.
Berdasarkan hasil uji chi-square menunjukkan bahwa ada hubungan antara tingkat stres dengan kejadian dismenore pada mahasiswi di Kota Bogor dengan p- value 0,030 (p < 0,05). Terdapat  nilai  OR  2,98  yang  berarti  mahasiswi  yang  memiliki  tingkat  stres  berat berkemungkinan  2,98  kali  mengalami  dismenore  dibandingkan  dengan  mahasiswi  yang memiliki tingkat stres ringan. Hal tersebut terjadi karena berdasarkan proporsinya mahasiswi yang  mengalami  dismenore  dengan  tingkat  stres  berat  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan mahasiswi yang memiliki tingkat stres ringan yaitu sebesar 86%.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sandayanti  dkk  (2019) pada mahasiswi Kedokteran di Universitas Malahayati Bandar Lampung yang menunjukkan bahwa  antara  tingkat  stres  dan  dismenore  memiliki  hubungan  dengan p-value 0,029  (p  < 0,05) dengan kesimpulan bahwa jika tingkat stres makin tinggi maka kejadian dismenore juga akan meningkat (Sandayanti dkk., 2019).
Penelitian lain yang dilakukan oleh Rahmatanti dkk (2020) pada siswi kelas XII di SMAN 1 Nganjuk yang menunjukkan bahwa antara tingkat stres dan dismenore memiliki hubungan dengan p-value 0,002 (p < 0,05), hal ini terjadi karena dari 74 siswi sebagian besar siswi yang mengalami dismenore dengan stres yaitu sebesar 76,2% (Rahmatanti dkk., 2020). Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fitriana (2017) pada mahasiswa D IV Kebidanan Semester VIII Universitas „Aisyiyah Yogyakarta yang menunjukkan bahwa antara tingkat  stres  dan  dismenore  memiliki  hubungan  dengan p-value 0,046  (p  <  0,05),  hal  ini terjadi karena sebagian besar mahasiswa dengan dismenore mengalami stres dalam kategori sedang yaitu sebesar 59,1% (Fitriana, 2017).

## KESIMPULAN
Angka  kejadian  dismenore  pada  mahasiswi  di  Kota  Bogor  cukup  tinggi  yaitu  sebesar 71,9%.  Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  ( chi-square )  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan antara aktivitas fisik, status gizi dan tingkat stres dengan kejadian dismenore pada mahasiswi di Kota Bogor.

## Saran
Bagi  peneliti  selanjutnya,  disarankan  untuk  melakukan  penelitian  lebih  lanjut  yang bertujuan untuk melihat perubahan angka kejadian dari waktu ke waktu serta menganalisis variabel  lain  yang  secara  teori  terdapat  hubungan  dengan  penelitian  ini.  Bagi  responden disarankan  agar  lebih  meningkatkan  kepedulian  terhadap  kesehatannya  dalam  pencegahan dismenore,  seperti  berolahraga  minimal  3  kali  dalam  seminggu,  memperhatikan  asupan nutrisi yang seimbang dan menghindari hal-hal yang dapat menyebabkan stres.

## DAFTAR PUSTAKA
A  Nasution,  A  Maulana,  D  Kurniawan.  (2019).  BERSAMA  MEMAJUKAN  DESA.  Abdi  Dosen: Jurnal Pengabdian Pada Masyarakat 3 (2), 99-104
Achyar, K., & Rofiqoch, I. (2020). Stress, Lama Tidur, Lama Penggunaan HP dan Hubungannya Dengan Dismenorhoe. Infokes: Jurnal Ilmiah Rekam Medis dan Informatika Kesehatan, 10(1), 1–4. https://doi.org/10.47701/infokes.v10i.839
Adha, C. N., Prastia, T. N., & Rachmania, W. 2019. Gambaran Status Gizi Berdasarkan Lingkar Lengan  Atas  Dan  Indeks  Massa  Tubuh  Pada  Mahasiswi  Fikes  Uika  Bogor  Tahun  2019.
Promotor, 2(5), pp 340-350. Retrieved 2019 from: http://dx.doi.org/10.32832/pro.v2i5.2523
Ariesthi, K., Fitri, H., & Paulus, A. (2020). Pengaruh Indeks Massa Tubuh (IMT) dan Aktivitas Fisik  terhadap  Kejadian  Dismenore  pada  Remaja  Putri  di  Kota  Kupang.  CHMK  Health Journal, 4(2).
Arisani,  G.  (2019).  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT),  Kadar  Hemoglobin  dan  Paparan Asap  Rokok  dengan  Kejadian  Dismenore.  Jurnal  Kebidanan  Midwiferia,  5(1),  1–8. https://doi.org/10.21070/mid.v5i1.223
Aryani, F. (2016). Stres belajar, Suatu Pendekatan Intervensi Konseling. Edukasi Mitra Grafika. Asri Masitha Arsyati, Vindi Krisna Chandra, 2020. Assement Kesiapan Kader Posyandu dalam Pelatihan Penggunaan Media Online. HEARTY Jurnal Kesehatan Masyarakat Vol.8 No.1, 2020 Agustus-February, hlm. 27-32 ISSN. 2338-7475 E-ISSN. 2620-7869
Casteli, N. W. A. (2018). Hubungan Tingkat Konsumsi Fe, Vitamin C dan Status Anemia dengan Kejadian Dismenorea pada Remaja Putri di SMA Negeri 1 Sukawati Kabupaten Gianyar Provinsi Bali [Poliklinik Kesehatan Kemenkes Denpasar].
F Azka, TN Prastia, FD Pertiwi. (2020). GAMBARAN PENGETAHUAN IBU TENTANG TEKNIK MENYUSUI DI KELURAHAN TEGALGUNDIL KOTA BOGOR. PROMOTOR 3 (3), 241-250
FA  Lubis,  W  Rachmania,  TN  Prastia.  (2020).  FAKTOR-FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN DENGAN  PENGGUNAAN  METODE  KONTRASEPSI  JANGKA  PANJANG  (MKJP)  PADA PESERTA  KB  AKTIF  DI  KELURAHAN  MEKAR  WANGI  KECAMATAN  TANAH  SAREAL TAHUN 2019. PROMOTOR 3 (3), 251-258
Fitriana, N. R. (2017). Hubungan Tingkat Stres dengan Kejadian Dismenore pada Mahasiswa DIV Kebidanan Semester  VIII Universitas „ Aisyiyah Yogyakarta. In Karya Tulis Ilmiah. Universitas ‟Aisyiyah Yoygyakarta.
Gudsmundsdottir,  S.,  Flanders,  W.,  &  Augestad,  L.  (2011).  A  Longitudinal  Study  of  Physical Activity  and  Menstrual  Cycle  Characteristics  in  Healthy  Noerwegian  Women-.  Norsk Epidemiology, 20(2).
Harahap,  A.,  Okatviani,  J.,  Kusdiyah,  E.,  Tan,  E.  I.,  Fitri,  A.,  &  Herlambang.  (2021).  Hubungan Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dengan  Derajat  Dismenore  pada  Mahasiswi  Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi. Electronic Journal e-SHAD, 1(2), 1–7 Harmoni, P. (2018). Hubungan antara IMT dan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Dismenore di SMA Batik 1 Surakarta.
Universitas
Muhammadiyah
Surakarta.
https://doi.org/10.29313/gmhc.v5i3.2161
Indahwati,  A.  N.,  Muftiana,  E.,  &  Purwaningroom,  D.  L.  (2017).  Hubungan  Mengonsumsi Makanan Cepat Saji (Fast Food) dengan Kejadian Dismenore Pada Remaja Putri di SMP N  1  Ponorogo.  Indonesian  Journal  for  Health  Sciences,  1  (2),  7. https://doi.org/10.24269/ijhs.v1i2.612
Ismail,  I.  F.,  Kundre,  R.,  &  Lolong,  J.  (2015).  Hubungan  Tingkat  Stres  dengan  Kejadian Dismenorea  pada  Mahasiswi  Semester  VIII  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado. Ejournal Keperawatan, 3(2).
Kusuma, Afi Putri Utami, Andreanda Nasution, and Ade Saputra Nasution. "FAKTOR-FAKTOR
YANG  MEMPENGARUHI  KEJADIAN  KEKERASAN  SEKSUAL  TERHADAP  SISWA  DI  SMA MUHAMMADIYAH KOTA BOGOR." PROMOTOR 4.3 (2021): 192-198.
Kusuma,  B.  (2019).  Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan  Kejadian  Dismenore  Primer  pada Remaja Putri di Desa Lerep Kecamatan Ungaran Barat. In Universitas Ngudi Waluyo.
Larasati,  T.  A.,  &  Alatas,  F.  (2016).  Dismenore  Primer  dan  Faktor  Risiko  Dismenore  Primer pada Remaja. Majority, 5(3), 79–84.
Lestari, D. R., Citrawati, M., & Hardini, N. (2018). Hubungan Aktivitas Fisik dan Kualitas Tidur dengan  Dismenorea  pada  Mahasiswi  FK  UPN  “Veteran”  Jakarta.  Majalah  Kedokteran Andalas, 41(2), 48–58. https://doi.org/10.25077/mka.v41.i2.p48-58.2018
Mulyaningrum, Festy Mahanani, et al. "Control of Sexual Transmitted Infections in Indonesia."
Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology 15.3 (2021).
Nasution, Ade Saputra, et al. "Contraceptive Use Among Women Of Reproductive Age And The Number  Of  Ideal  Children  In  West  Java."  Jurnal  Kebidanan  dan  Kesehatan  Tradisional (2021): 103-114.
Nasution,  Ade  Saputra,  et  al.  "Meningkatkan  Kesadaran  Masyarakat  Ciwaringin  Tanah  Sewa Tentang  Pentingnya  Protokol  Kesehatan  Di  Masa  Pandemi  Covid-19."  JURNAL KREATIVITAS PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT (PKM) 4.5 (2021): 1042-1049. Nuraini, S., Sa‟diah, Y. ., & Fitriany, E. (2021). Hubungan Usia Menarche, Status Gizi, Stres, dan Kadar  Hemoglobin  terhadap  Kejadian  Dismenorea  Primer  pada  Mahasiswi  Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman. Jurnal Sains dan Kesehatan , 3 (3), 443–450. Nurjanah, I., Yuniza, & Iswari, M. F. (2019). Pengaruh Senam Dismenore terhadap Penurunan Nyeri Menstruasi pada Mahasiswi Asrama STIKes Muhammadiyah Palembang . 10 (1). Nurwana,  N.,  Sabilu,  Y.,  &  Fachlevy,  (2017).  Analisis  Faktor  yang  Berhubungan  dengan
Kejadian  Dismenorea  pada  Remaja  Putri  di  SMA  Negeri  8  Kendari  Tahun  2016. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Unsyiah , 2 (6), 1–14.
Par‟i, H., Wiyono, S., & Harjatmo, T. P. (2017). Penilaian Status Gizi . Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan.
Pertiwi,  F.  D.,  Hariansyah,  M.,  &  Prasetya,  E.  P.  (2019).  FAKTOR  RISIKO  STUNTING  PADA BALITA DIKELURAHAN MULYAHARJA
TAHUN 2019. PROMOTOR, 2(5). https://doi.org/10.32832/pro.v2i5.2531
Prastia,  T.  N.  (2019).  Gambaran  Tekanan  Darah  Dan  Indeks  Massa  Tubuh  Pada  Mahasiswa Prodi Kesmas Angkatan 2017 Fikes Uika Bogor Tahun 2018. Promotor, 2(3), 234-239. Prastia, T.N., Listyandini, R., (2020). Keragaman Pangan Berhubungan dengan Stunting Pada Anak Usia 6-24 Bulan. Hearty, 8(1)
Qasasy,  A.  I.  B.  M.  S.  (2018). Hubungan  Tingkat  Aktifitas  Fisik  dengan  Indeks  Masa  Tubuh Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Andalas  Angkatan  2014,  2015  dan  2016 . Universitas Andalas Padang.
Rahmatanti,  R.,  Pradigdo,  S.  .,  &  Pangestuti,  D.  .  (2020).  Hubungan  Tingkat  Stres  dan  Status Anemia  dengan  Dismenorea  Primer  pada  Siswi  Kelas  XII  di  SMAN  1  Nganjuk. Jurnal Media Kesehatan
Masyarakat Indonesia , 19 (4), 246–254.
https://doi.org/10.14710/mkmi.19.4.2 46-254
Rahmawati,  F.  (2019). Hubungan  Tingkat  Aktivitas  Fisik  dengan  Tingkat  Dismenorea  pada Mahasiswi  di  Asrama  Putri  Gondokusuman  Yogyakarta .  Politeknik  Kesehatan Kementerian Kesehatan Yogyakarta.
Resmiati,  R.,  Triyanti,  T.,  &  Sartika, R.  A.  D.  (2020).  Aktivitas  Fisik,  Magnesium,  Status  Gizi,  dan Riwayat Alergi  sebagai  Faktor  Determinan  Dismenore. Jurnal  Endurance , 5 (1),  79–90. https://doi.org/10.22216/jen.v5i1.467 0
Rifiana, A. J., & Sugiatno, N. I. (2019). Efektivitas Terapi Yoga terhadap Dimenorea pada Siswi Kelas  X  SMA  Negeri  1  Klari  Kabupaten  Karawang  Provinsi  Jawa  Barat  Tahun  2018. Jurnal Ilmu Dan Budaya , 41 (64), 7637–7646.
Rimbawati, Y., & Muniroh, M. (2019). Hubungan Kebiasaan Olahraga , Status Gizi dan Anemia dengan Kejadian Disminore pada Remaja Putri. Jurnal ’Aisyiyah Medika , 4 (1), 78–91. Rosvita, N. C., Widajanti, L., & Pangestuti, D. R. (2018). Hubungan Tingkat Konsumsi Kalsium,
Magnesium, Status Gizi (IMT/U), dan Aktivitas Fisik dengan Kram Perut saat Menstruasi Primer pada Remaja Putri (Studi di Sekolah Menengah Atas Kesatrian 2 Kota Semarang Tahun 2017). Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 6 (1), 519–525.
Rusli, Y., Angelina, Y., &  Hadiyanto, H.  (2019). Hubungan Tingkat Stres dan Intensitas Dismenore pada Mahasiswi di Sebuah Fakultas Kedokteran di Jakarta. eJournal Kedokteran Indonesia , 7 (2),
122– 126. https://doi.org/10.23886/ejki.7.10101
Sandayanti,  V.,  Detty,  A.  U.,  &  Mino,  J.  (2019).  Hubungan  Tingkat  Stres  dengan  Kejadian Dismenorea  pada  Mahasiswi  Kedokteran  di  Universitas  Malahayati  Bandar  Lampung. Jurnal Psikologi Malahayati , 1 (1), 35–40. https://doi.org/10.33024/jpm.v1i1.14 6 Santi,  D.  R.,  &  Pribadi,  E.  T.  (2018).  Kondisi  Gangguan  Menstruasi  pada  Pasien  yang Berkunjung  di  Klinik  Pratama  UIN  Sunan  Ampel. Journal  of  Health  Science  and Prevention, 2(1), 14-21. ISSN: 2549-919X.
Sari, S. E., Kartasurya, M. I., & Pangestuti, D. R. (2018). Anemia dan Aktivitas Fisik yang Ringan
Mempengaruhi  Faktor  Risiko  Dismenore  pada  Remaja  Putri.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat (e-Journal), 6 (5), 437–444.
Siswantoyo,  S.,  &  Aman,  M.  (2014).  The  Effects  of  Breathing  Exercise  Toward  IgG,  Beta Endorphin  and  Blood  Glucose  Secretion.  Asia  Pacific  Journal  of  Education,  Arts  and Sciences, 1(4), 27–32.
Sudjana, C. (2005). Kesehatan Reproduksi. SKMUI.
Sulistyorini,  S.,  Santi,  Monica,  S.,  &  Ningsih,  S.  S.  (2017).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Kejadian Disminorhea Primer pada Siswi SMA PGRI 2 Palembang. Kebidanan STIK Bina Husada Palembang, 5(1), 223–231.
Tih, F., Azaria, C., Gunadi, J. W., Rumanti, R. T., Susanto, A. T., Santoso, A. A., & Evitasari, F. T.
(2017). Efek Konsumsi Suplemen Kalsium dan Magnesium terhadap Dismenore Primer dan  Sindrom  Premenstruasi  pada  Perempuan  Usia  19–23  Tahun.  Global  Medical  & Health Communication (GMHC), 5(3), 159.
TN Prastia, R Listyandini. 2020. Perbedaan Kadar Hemoglobin dan Lingkar Lengan Atas Ibu Hamil antara Anak Bawah Dua Tahun (BADUTA) Stunting dan Normal. Journal of Health Science and Prevention 4 (2), 100-105
Yanti, P. (2018). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Dismenore Primer pada Remaja Siswi SMA Dharma Sakti Medan. Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Medan.
Yusuf, R. D., Irasanti, S. N., F.M., F. A., Ibnusantosa, R. G., & Sukarya, W. S. (2019). Hubungan antara  Kualitas  Tidur  dengan  Kejadian  Dismenore  Primer  pada  Mahasiswi  Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung. Jurnal Integrasi Kesehatan & Sains, 1(2), 135– 139. https://doi.org/10.29313/jiks.v1i2.431