INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 7843-7857 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Perbandingan Pemberian Tablet Fe dan Sari Kurma Terhadap Peningkatan Kadar Haemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester III di PMB Y Kabupaten Garut Tahun 2023
Yanti Solihati 1 ✉ , Hidayani 2 , Fenni Valianda Amelia Ramadhan 3
Universitas Indonesia Maju Jakarta
Email: yantisolihati1@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Latar belakang: Anemia adalah keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb) di dalam darah kurang dari normal. Anemia pada kehamilan adalah ibu hamil yang mempunyai kadar Hb < 11,00 gr% pada trimester I  dan  trimester  III  serta  kadar  Hb  <  10,50  gr%  pada  trimester  II,  karena  ada  perbedaan  hemodilusi terutama trimester II. Anemia pada kehamilan dapat mengakibatkan dampak yang membahayaakan bagi ibu dan janin. Bahaya anemia terhadap kehamilan dapat terjadi abortus, persalinan prematuritas, mudah  terjadi  infeksi,  ancaman  dekompensasi  (Hb  <  6),  mola  hidatidosa,  hyperemesis  gravidarum, perdarahan  antepartum  dan  ketuban  pecah.  Upaya  yang  dilakukan  pemerintah  dalam  menurunkan angka kejadian anemia yaitu dengan pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) sebanyak 90 tablet selama kehamilan dengan. Salah satu alternatif untuk memenuhi kebutuhan zat besi dapat dilakukan dengan mengkonsumsi  kurma.  Buah  kurma  merupakan  makanan  yang  mengandung  energi  tinggi  dengan komposisi ideal, didalamnya memiliki kandungan karbohidrat, triptofan, omega-3, vitamin C, vitamin B6, Ca 2+ , Zn, dan Mg Dengan kandungan yang lengkap, diharapkan sari kurma dapat meningkatkan kadar  hemoglobin  ibu  hamil.  Sari  kurma  berfungsi  untuk  pengobatan  dan  merawat  kesehatan  bagi tubuh yang mengandung zat mineral yaitu besi yang essensial bagi pembentukan hemoglobin untuk meningkatkan  kadar  hemoglobin  dalam  tubuh  Tujuan:  untuk  mengetahui  perbandingan  pemberian tablet Fe dan sari kurma terhadap peningkatan kadar haemoglobin pada ibu hamil trimester III Metode: Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  peneletian  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus  Hasil: Pemberian sari kurma dan tablet Fe lebih efektif dalam meningkatkan kadar Hb dibandingkan dengan pemberian tablet Fe saja pada ibu hamil yang mengalami anemia.
Kata Kunci: Anemia, Sari Kurma, Tablet Fe

## Abstract
Background: Anemia is a condition where the hemoglobin (Hb) level in the blood is less than normal. Anemia in pregnancy is a pregnant woman who has an Hb level < 11.00 gr% in the first trimester and the third trimester and an Hb level < 10.50 gr% in the second trimester, because there are differences in hemodilution, especially in the second trimester. Anemia in pregnancy can have dangerous effects on the mother and fetus. The dangers of anemia to pregnancy include abortion, premature birth, easy infection, threat of decompensation (Hb < 6), hydatidiform mole, hyperemesis gravidarum, antepartum hemorrhage and rupture of membranes. Efforts made by the government to reduce the incidence of anemia  include  providing  90  Blood  Supplement Tablets  (TTD)  during  pregnancy. One  alternative to meet iron needs can be done by consuming dates. Dates are a food that contains high energy with an ideal composition, containing carbohydrates, tryptophan, omega-3, vitamin C, vitamin B6, Ca 2+ , Zn, and Mg. With its complete content, it is hoped that date juice can increase the hemoglobin levels of pregnant women. Date palm juice functions for treatment and health care for the body which contains minerals, namely iron, which is essential for the formation of hemoglobin to increase hemoglobin levels in the body. Objective: This research uses a qualitative research design with a case study approach Results: Giving date juice and Fe tablets is more effective in increasing Hb levels compared to giving Fe tablets alone in pregnant women who experience anemia.

## Keywords: Anemia, Date Juice, Fe Tablets

## PENDAHULUAN
Kehamilan merupakan suatu keadaan dimana seorang wanita yang didalam rahimnya terdapat embrio atau fetus. Kehamilan dimulai pada saat masa konsepsi hingga lahirnya janin, dan lamanya kehamilan dimulai dari ovulasi hingga partus yang diperkirakan sekitar 40  minggu  dan  tidak  melebihi  43  minggu  (Kuswanti,  2014).  Kehamilan  juga  merupakan periode yang sangat rentan, tidak hanya bagi ibu hamil saja tetapi juga bagi keselamatan janin  dalam  kandungan.  Salah  satu  yang  harus  diwaspadai  pada  saat  kehamilan  adalah anemia pada kehamilan (Wigati, 2018).
Anemia  merupakan  masalah  Kesehatan  masyarakat  di  seluruh  dunia.  Lebih  dari setengah penduduk dunia khususnya anak belum sekolah dan ibu hamil  (Rahayu, 2017). Pada ibu hamil, anemia merupakan kondisi sel darah merah atau kadar hemoglobin (Hb) dalams darah menurun, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan organ- organ vital pada ibu dan janin menjadi berkurang (Pratami, 2016).
Berdasarkan  data  dari World  Health  Organization  (WHO)  pada  tahun  2020, diperkirakan bahwa di seluruh dunia sekitar 32 juta wanita hamil mengalami anemia dan 496 juta wanita tidak hamil mengalami anemia. Sedangkan kejadian anemia pada ibu hamil di Indonesia meningkat pada tahun 2018 yaitu sebanyak 48,8% bila dibandingkan dengan
tahun 2013 yaitu sebanyak 37,1% (Riskesdas, 2018). Provinsi Jawa Barat merupakan provinsi yang berkontribusis besar terhadap tingginya AKI di Indonesia. Prevalensi anemia ibu hamil di  provinsi  Jawa  Barat  sebanyak  63.246  ibu  hamil.  Bina  Pelayanan  Kesehatan  Dinas Kesehatan  provinsi  Jawa  Barat  mengatakan  AKI  pada  tahun  2021  sebanyak  312/100.000 kelahiran hidup (Dinkes Jabar, 2021).
Berdasarkan laporan tahunan di Kabupaten Garut pada tahun 2017 kasus ibu hamil yang mengalami anemia sebesar 40% sedangkan pada tahun 2019 mengalami penurunan tetapi masih tinggi yaitu sebanyak 24,52%, sementara pada tahun 2021 prevalensi ibu hamil yang mengalami anemia sebanyak 6669 orang (Dinkes Garut, 2011). Puskesmas Cikajang Kecamatan Cikajang Kabupaten Garut merupakan salah satu puskesmas yang menyumbang tingginya  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  Kabupaten  Garut,  berdasarkan  laporan tahunan Puskesmas Cikajang pada tahun 2022 angka kejadian anemia mencapai 481 orang ibu hamil dari 1.163 ibu hamil atau sekitar 41,4% sedangkan di PMB Ny. Y dari 42 ibu hamil terdapat 22 ibu hamil mengalami anemia (Puskesmas Cikajang, 2022).
Anemia adalah keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb) di dalam darah kurang dari normal. Anemia pada kehamilan adalah ibu hamil yang mempunyai kadar Hb < 11,00 gr% pada trimester I dantrimester III sertakadar Hb < 10,50 gr% pada trimester II, karena ada perbedaan  hemodilusi  terutama  trimester  II  (Saifuddin,  2014).  Darah  akan  bertambah banyak  dalam  kehamilan  yang  lazim  disebut  Hidremia  atau  Hipervolemia.  Akan  tetapi bertambahnya  sel  darah  kurang  dibandingkan  dengan  bertambahnya  plasma  sehingga terjadi pengenceran darah. Perbandingan tersebut adalah sebagai berikut: plasma 30%, sel darah 18%, dan hemoglobin 19%. Ibu hamil umumnya mengalami defisiensi besi sehingga hanya memberi sedikit zat bezi pada janin yang di butuhkan untuk metabolism besi yang normal. Kekurangan zat besi dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pertumbuhan janin baik sel tubuh maupun sel otak (R. D. Rahayu, 2017).
Penyebab anemia pada kehamilan ada 2 faktor. Faktors pertama status anemia pada kehamilan terjadi secara langsung disebabkan oleh malnutrisi, kurang zat besi, malabsorpsi, dan penyakit kronis (Tubercolosis (TBC), malaria, cacingan, dan lain-lain. Sedangkan faktor kedua  tidak  langsung  antara  lain  dapat  disebabkan  oleh  umur  ibu  waktu  hamil, pengetahuan tentang anemia pada kehamilan, paritas, kepatuhan konsumsi Fe, pemenuhan subtansi tambahan dan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan oleh bidan (Fatimah, 2019).
Anemia pada kehamilan dapat mengakibatkan dampak yang membahayaakan bagi ibu  dan  janin.  Bahaya  anemia  terhadap  kehamilan  dapat  terjadi  abortus,  persalinan prematuritas,  mudah  terjadi  infeksi,  ancaman  dekompensasi  (Hb  <  6),  mola  hidatidosa,
hyperemesis gravidarum, perdarahan antepartum dan ketuban pecah. Bahaya anemia saat persalinan yaitu terjadi gangguan his, kala satu memanjang, terjadi partus lama, kala dua lama, kala tiga dapat terjadi retensio plasenta, dan kala empat dapat terjadi perdarahan postpartum primer dan sekunder. Sedangkan bahaya anemia terhadap janin adalah dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan janin, kematian intrauterine, berat badan lahir  rendah,  dapat  terjadi  cacat  bawaan,  mudah  terjadi  infeksi.  Oleh  karena  itu  anemia memerlukan perhatian khusus dari semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan pada lini terdepan (Manuaba, 2015).
Upaya yang dilakukan pemerintah dalam menurunkan angka kejadian anemia yaitu dengan  pemberian  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  sebanyak  90  tablet  selama  kehamilan dengan dosis 60 mg di harapkan dapat meningkatkan 1 gr/dL /bulan (Riskesdas, 2018). Akan tetapi kepatuhan wanita hamil terhadap konsumsi tablet Fe selama 90 hari sangat rendah yakni sebesar 38%, dengan alasan efek samping yang tidak menyenangkan (UNICEF, 2019). Wanita  hamil  yang  minum  tablet  zat  besi  dapat  merasakan  beberapa  efek  samping diantaranya mual bahkan muntah, konstipasi dan nyeri ulu hati.
Salah  satu  alternatif  untuk  memenuhi  kebutuhan  zat  besi  dapat  dilakukan  dengan mengkonsumsi  kurma.  Kurma  (Phoenix  Dactylifera)  termasuk  famili  palmae  dan  sering disebut  date  palm,  memiliki  berbagai  macam  kandungan  nutrisi  dan  dapat  berfungsi sebagai obat. Buah kurma merupakan makanan yang mengandung energi tinggi dengan komposisi ideal, didalamnya memiliki kandungan karbohidrat, triptofan, omega-3, vitamin C, vitamin B6, Ca2+, Zn, dan Mg. Sari kurma merupakan kurma yang dihaluskan dan diambil sarinya, berbentuk cair, kental, berwarna hitam dan terasa manis serta mengandung zat gizi yang  lengkap.  Dengan  kandungan  yang  lengkap,  diharapkan  sari  kurma  dapat meningkatkan kadar hemoglobin  ibu hamil  (Widowati  et  al.,  2017). Sari kurma berfungsi untuk pengobatan dan merawat kesehatan bagi tubuh yang mengandung zat mineral yaitu besi yang essensial bagi pembentukan hemoglobin untuk meningkatkan kadar hemoglobin dalam tubuh (Setiowati, 2018).
Hasil penelitian Wiulin  Setiowati  dan Siti Nuriah (2018) yaitu pemberian sari kurma yang  digunakan  dengan  menggunakan  sendok  makan.  Sebelum  diberikan  sari  kurma hampir sebagian besar mengalami kadar Hb tidak normal, sesudah diberikan sari kurma hampir seluruhnya mengalami kadar Hb normal dengan nilai p value 0.002 (<0.05). Dan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Rahayu (2017) menyatakan bahwa Sarikurma lebih efektif  dibandingkan  dengan  MMN  dengan  nilai  p  =  0,045  (p<  0,05),  dimana  kadar hemoglobin ibu hamil mengalami peningkatan lebih banyak dengan pemberian sari kurma dan MMN dari pada ibu hamil anemia yang diberi MMN.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  penulis  tertarik  untuk  memberikan  asuhan kebidanan  esensial  melalui  penyusunan  laporan  SCLR  dengan  judul  “ Perbandingan Pemberian Tablet Fe dan Sari Kurma terhadap Peningkatan Kadar Haemoglobin pada Ibu Hamil Trimester III di PMB Y Kabupaten Garut Tahun 2023 ” .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan rancangan peneletian kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Metode peneletian kualitatif adalah sebagai prosedur penelitian yang menghasilkan data deskriptif berupa kata-kata tertulis atau lisan dari orang-orang dan perilaku yang dapat diamati  sebagai  mana  adanya.  Studi  kasus  adalah  memahami  suatu  kasus,  orang-orang tertentu atau situasi secara mendalam (Creswell, 2014). Penelitian kualitatif menggunakan metode wawancara terbuka dan observasi untuk memahami sikap, pandangan, perasaan, dan perilaku individu secara mendalam. Peneliti mencoba menggali respon yang muncul pada pasien  dalam upaya mempercepat proses peningkatan kadar  hemoglobin.  Peneliti memilih  menggunakan  metode  ini  dengan  alasan  peneliti  akan  memperoleh  gambaran yang  mendalam  dan  menyeluruh  tentang  pengaruh  pemberian  sari  kurma  terhadap peningkatan kadar haemoglobin pada ibu hamil trimester III di PMB  Y Kabupaten Garut tahun 2023.
Sampel  pada  penelitian  ini  dilakukan  pada  ibu  hamil  trimester  III  dengan  anemia sebanyak 2 orang di PMB  Y Kabupaten Garut tahun 2023.
Penentuan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling, yakni penentuan sampel berdasarkan kriteria tertentu yaitu:
a. Kriteria inklusi
1) Ibu  hamil  trimester  III  yang  tercatat  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Cikajang Kecamatan Cikajang Kabupaten Garut.
2) Ibu hamil trimester III yang mengalami anemia ringan (kadar hemoglobin 9 - 10 g%)
3) Ibu hamil trimester III yang menerima tablet Fe
4) Bersedia menjadi responden.

## b. Kriteria eksklusi
1) Pasien dengan komplikasi penyakit lainnya, tbc, kecacingan, thalassemia.
2) Ibu hamil trimester III dengan kadar Hb > 11 gr/dl
3) Ibu hamil trimester III dengan kadar Hb < 9 gr/dl.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1 Perbandingan Hasil Asuhan Kebidanan Antara Kasus 1 dan kasus 2
No. Kelompok Kadar Hb Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3 1 Ny. S (Kurma+Fe) 9,8 gr/dL 10,5 gr/dL 11,2 gr/dL 2 Ny. R (Fe) 9,8 gr/dL 10,1 gr/dL 10,6 gr/dL
Berdasarkan tabel 1 diatas menunjukkan bahwa pada kasus I yaitu Ny. S yang diberikan intervensi sari kurma dan tablet Fe dimana hasil pemeriksaan kadar Hb pada kunjungan ke- 1 sebelum diberikan intervensi diperoleh kadar Hb sebesar 9,8 gr/dL, pada kunjungan kedua setelah diberikaan intervensi selama 7 hari diperoleh kadar Hb sebesar 10,5 gr/dL dan pada kunjungan ketiga setelah diberikan intervensi selama 14 hari diperoleh kadar Hb sebesar 11,2 gr/dL. Sedangkan pada kasus II yaitu Ny. R yang diberikan intervensi konsumsi tablet FE  saja  dimana  hasil  pemeriksaan  kadar  Hb  pada  kunjungan  ke-1  diperoleh  kadar  Hb sebesar 9,8 gr/dL, pada kunjungan kedua setelah diberikaan Fe secara rutin selama 7 hari diperoleh  kadar  Hb  sebesar  10,1  gr/dL  dan  pada  kunjungan  ketiga  setelah  diberikan  Fe secara rutin selama 14 hari diperoleh kadar Hb sebesar 10,6 gr/dL.

## Pembahasan
Peningkatan  Kadar  Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  3  Yang  Diberikan  Terapi  Sari Kurma dan Tablet Fe
Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan data klien yaitu Ny. S usia 28 tahun dengan keluhan  merasa  lelah,  dan  diperoleh  hasil  pengukuran  kadar  Hb  sebesar  9,8  sehingga diagnosa yang ditegakkan adalah Ny. S usia 28 tahun G2P1A0 hamil 30 minggu dengan anemia  ringan.  Badan  merasa  lemas  hal  ini  mengindikasikan  mengalami  gejala  anemia. Gejala yang sering kali muncul pada penderita anemia diantaranya lemah, letih, lesu, mudah lelah dan lunglai. Wajah tampak pucat. Mata berkunang-kunang. Nafsu makan berkurang. Sulit berkonsentrasi dan mudah lupa. Sering sakit (Muaslimah, 2019). Defisiensi besi pada wanita hamil dapat menyebabkan bayi berat lahir rendah dan persalinan prematur. Wanita pra-hamil dan hamil secara rutin diberikan suplemen zat besi untuk mencegah komplikasi. Gangguan  penyerapan,  dapat  mempengaruhi  penyerapan  zat  besi  dari  makanan  pada saluran  gastrointestinal  (GI)  dan  dari  waktu  ke  waktu  dapat  mengakibatkan  anemia (Proverawati, 2017).
Penatalaksanaan anemia pada Ny. S adalah memberikan tablet Fe  dan dianjurkan untuk tidak disertai meminum-minuman yang mengandung caffein, dan teh yang menyerap zat besi dan memberikan terafi sari kurma selama 14 hari sebanyak 10 ml setiap 3x sehari.
Hasil  pemeriksaan  kadar  hemoglobin  setelah  diberikan  sari  kurma  dan  tablet  Fe diperoleh hasil pemeriksaan kedua yaitu Ny. S mengatakan badannya sudah tidak merasa lelah lagi dan didapatkan kadar Hb sebesar 10,5 gr/dL, Ny. S juga masih mengkonsumsi sari kurma  sesuai  anjuran  bidan  dan  pada  pemeriksaan  ketiga  Ibu  mengatakan  tidak  ada keluhan  dan  masih  mengkonsumsi  jus  Kurma  sesuai  anjuran  bidan  serta  diperoleh  hasil pemeriksaan kadar Hb sebesar 11,2 gr/dL. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat peningkatan kadar Hb setelah diberikan terapi sari kurma dan tablet Fe selama 14 hari yaitu dari 9,8 gr/dL menjadi 11,2 gr/dL artinya kadar Hb pada Ny. S mengalami peningkatan sebesar 1,4 gr.
Mengkonsumsi kurma  secara rutin akan membantu menjaga tubuh  dari gangguan kesehatan. Kurma yang kaya akan zat besi dapat meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah.  Selain  zat  besi  kandungan  protein,  karbohidrat,  dan  lemak  pada  kurma  dapat membantu  proses  sintesis  hemoglobin.  Karbohidrat  dipecah  menjadi  monosakaradika kemudian  menjadi  glukosa.  Glukosa  sebagai  bahan  bakar  utama  metabolism  akan mengalami glikolisis (pemecahan) menjadi 2 piruvat dan menghasilkan energi berupa ATP dan masing-masing dari piruvat tersebut dioksidasi menjadi suksinil CoA. Lemak berantai panjang diubah menjadi asilkarnitin dan menembus mitikondria yang selanjutnya dioksidasi menjadi suksinil CoA. Semua hasil metabolisme dari karbohidrat dan lemak yang diproses melalui  lintasan  metaboliknya  masing-masing  menjadi  suksinil  CoA  dan  selanjutnya bersama  glisin  akan  membentuk  portoporfirin  melalui  serangkaian  proses  porfirinogen. Portoporfirin yang terbentuk selanjutnya bersama heme dan protein globin membentuk hemoglobin.    Buah  kurma  juga  merupakan  makanan  yang  mengandung  energi  tinggi dengan  komposisi  ideal,  didalamnya  memiliki  zat-zat  sebagai  berikut  Gula  (campuran glukosa,sukrosa,  dan  fruktosa,  protein,  lemak,  serat,  vitamin  A,  B1,  B2,  B12,  C,  potasium, kalsium, besi, klorin, tembaga, magnesium, sulfur, fosfor, dan beberapa enzim yang dapat berperan dalam penyembuhan penyakit.  Buah kurma memiliki kandungan zat besi yang lebih tinggi dibandingkan dengan sumber zat besi lainnya, kandungan zat besi pada buah kurma adalah 13,7 mg (Giyatmo, 2016).
Kurma juga dapat mengatasi anemia dikarenakan kandungan zat besinya yang tinggi. Selain itu, kurma juga mengandung vitamin A dan Vitamin B yang diperlukan tubuh dalam memproduksi  hemoglobin  dalam  sumsum  tulang  belakang.  Mengonsumsi  kurma  setiap hari akan baik bagi tubuh. Saat membeli buah kurma sebaiknya diperhatikan jenis kurma dan kematangannya. Sebab kurma yang muda rasanya lebih lembut dan tidak terlalu manis, jika dibandingkan dengan kurma matang. Buah kurma sebaiknya disajikan sebagai buah yang melengkapi menu seimbang.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Anggraini (2020) dengan penelitian  pengaruh  pemberian  jus  jambu  biji  merah  dan  kurma  terhadap  peningkatan kadar HB. Berdasarkan analisis univariat peningkatan kadar HB, diketahui 15 responden yang anemia  diberikan  jus  jambu  biji  merah  dan  kurma  ada  peningkatan  kadar  hemoglobin sebanyak 15 responden (100%).
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anggraini (2020) yang menyatakan bahwa ada pengaruh pemberian jus jambu biji merah dan kurma terhadap  responden  yang  mengalami  anemia.  Penelitian  ini  hasilnya  sama  dengan penelitian Pitasari (2017), setelah dilakukan penerapan mengkonsumsi jus kurma selama 15 hari, terbukti kadar hemoglobin  meningkat dengan nilai rata-rata hemoglobin 1,4  gr/dL. Dengan kesimpulan mengkonsumsi jus kurma terbukti efektif mampu meningkatkan kadar hemoglobin. Menurut  Susilowati (2017), ada  pengaruh  pemberian buah kurma terhadap kenaikan kadar hemoglobin dengan rata-rata kenaikan kadar hemoglobin sebesar 1,1 gr/dL, dengan nilai signifikan sebesar 0,001. Hal ini menunjukkan adanya pengaruh kenaikan kadar hemoglobin dengan pemberian buah kurma.
Asumsi peneliti bahwa anemia yang terjadi pada ibu hamil banyak disebabkan oleh asupan nutrisi yang kurang baik hal ini karena banyak ibu hamil memiliki dua pertumbuhan yaitu pertumbuhan dirinya juga pertumbuhan janin yang dikandungnya sehingga sangat membutuhkan asupan makanan. Upaya yang diberikan berupa  sari kurma dan tablet Fe dapat membantu ibu hamil dalam meningkatkan kadar hemoglobin hal ini terlihat dari hasil pemeriksaan kadar hemoglobin yang meningkat setelah diberikan secara rutin selama dua minggu.
Peningkatan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester 3 Yang Diberikan Tablet Fe Saja Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan data klien yaitu Ny. R usia 28 tahun dengan keluhan  merasa  lelah,  dan  diperoleh  hasil  pengukuran  kadar  Hb  sebesar  9,8  sehingga diagnosa yang ditegakkan adalah Ny. R usia 28 tahun G2P1A0 hamil 30 minggu dengan anemia ringan.
Pemeriksaan  hemoglobin  dilakukan  untuk  menentukan  kadar  hemoglobin  dalam darah untuk menentukan seseorang mengalami anemia. Tes  ini menjadi penting karena anemia dapat mengakibatkan komplikasi pada ibu hamil. Anemia dalam kehamilan adalah kondisi dengan kadar hemoglobin di bawah 11 gr/dL pada trimester I dan III atau kadar < 10gr/dL  pada  trimester  II,  nilai  batas  tersebut  dan  perbedaannya  dengan  kondisi  wanita tidak  hamil,  terjadi  karena  haemodilusi,  terutama  pada  trimester  II  (Kemenkes,  2017). Penyebab umum dari anemia pada kehamilan adalah kekurangan zat besi. Hal ini penting
dilakukan pemeriksaan untuk anemia pada kunjungan pertama kehamilan. Bahkan, jika tidak mengalami  anemia  pada  saat  kunjungan  pertama,  masih  mungkin  terjadi  anemia  pada kehamilan lanjutannya. Anemia juga disebabkan oleh kurangnya konsumsi makanan yang mengandung  zat  besi  atau  adanya  gangguan  penyerapan  zat  besi  dalam  tubuh (Proverawaty, 2017).
Penatalaksanaan anemia pada Ny. R adalah memberikan tablet Fe  dianjurkan untuk tidak disertai meminum-minuman yang mengandung caffein, dan teh yang menyerap zat besi.
Hasil  pemeriksaan  kadar  hemoglobin  setelah  rutin  mengkonsumsi  Fe  pada pemeriksaan kedua yaitu Ny. R mengatakan badannya masih merasa Lelah dan diperoleh kadar  Hb  sebesar  10,1  dan  masih  mengkonsumsi  tablet  Fe  sesuai  anjuran  bidan.  Pada pemeriksaan ketiga Ibu mengatakan tidak ada keluhan dan masih mengkonsumsi Tablet FE sesuai anjuran bidan serta diperoleh hasil pemeriksaan kadar Hb sebesar 10,6 gr/dL. Hal ini menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  kadar  Hb  setelah  mengkonsumsi  tablet  Fe secara  rutin  selama  14  hari  yaitu  dari  9,8  gr/dL  menjadi  10,6  gr/dL  artinya  terdapat peningkatan kadar Hb sebesar 0,8 gr/dL.
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi dengan kadar hemoglobin di bawah 11 gr/dL pada  trimester  I  dan  III  atau  kadar  <  10gr/dL  pada  trimester  II,  nilai  batas  tersebut  dan perbedaannya dengan kondisi wanita tidak hamil, terjadi karena hemodilusi, terutama pada trimester II. Penyebab anemia defisiensi zat besi pada ibu hamil adalah kekurangan zat besi dapat  terjadi  karena  tidak  atau  kurang  mengonsumsi  zat  besi  dalam  bentuk  sayuran, makanan atau suplemen. Wanita hamil sering terjadi kekurangan zat besi ini karena bayi memerlukan sejumlah zat besi yang besar untuk pertumbuhan, bahkan jika tidak mengalami anemia  pada  saat  kunjungan  pertama,  masih  mungkin  terjadi  anemia  pada  kehamilan lanjutannya.  Anemia  juga  disebabkan  oleh  kurangnya  konsumsi  makanan  yang mengandung  zat  besi  atau  adanya  gangguan  penyerapan  zat  besi  dalam  tubuh (Proverawaty, 2017).
Kebutuhan  zat  besi  pada  ibu  hamil  dua  kali  kebutuhan  normal  orang  dewasa. Kebutuhan  tersebut  dimulai  pada  trimester  kedua  akibat  adanya  hipovolemik  sebagai adaptasi fisiologis kehamilannya. Selama kehamilan, seorang ibu hamil menyimpan zat besi kurang lebih 1000 mg termasuk untuk keperluan janin, plasenta dan hemoglobin ibu sendiri (Irianto, 2014). Oleh sebab itu, ibu memerlukan zat besi 1,5-3 mg per hari terutama trimester II dan III (Hoffbrand dan Moss 2015),
Pada  masa  kehamilan  trimester  III  terjadi  penurunan  kadar  hemoglobin  dan hematokrit yang menyebabkan viskositas darah juga menurun. Pada masa ini, konsentrasi
hemoglobin ibu sangat penting untuk diperhatikan. Ibu hamil cenderung memiliki kadar hemoglobin  yang  lebih  rendah  dibandingkan  ibu  yang  tidak  hamil.  Penurunan  kadar hemoglobin dibawah batas normal (<11gr/dL).
Kepatuhan  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  besi  mengacu  pada  kesediaan mereka  untuk  mengikuti  anjuran  tenaga  kesehatan  untuk  mengkonsumsi  tablet  besi. Ketepatan jumlah tablet yang dikonsumsi dan ketepatan cara menelan tablet besi dapat diukur pada ibu hamil yang patuh mengkonsumsi tablet Fe. Menurut penelitian sebelumnya, ibu hamil yang mengonsumsi tablet Fe sesuai petunjuk dapat dipengaruhi oleh kesadaran mereka akan tablet Fe. (Fitriana Ikhtiarinawati Fajrin, 2020). Keteraturan merupakan faktor terpenting dalam keberhasilan program dalam mencegah anemia selama kehamilan. Jika tidak diobati, kekurangan zat besi sebelum kehamilan dapat menyebabkan anemia pada ibu  hamil.  Sindrom  ini  dapat  meningkatkan  kemungkinan  kematian  saat  melahirkan, melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah, membuat janin dan ibu rentan terhadap infeksi,  keguguran,  dan  kelahiran  dini.  Pekerjaan,  pendidikan,  dan  pengetahuan  ibu hanyalah  beberapa  faktor  yang  dapat  menyebabkan  ketidak  patuhan.  faktor  saja  tidak berperan  sebagai  timbul-nya  suatu  masalah  pada  ibu  hamil,  tetapi  kondisi  kerja  yang dialami ibu yang bekerja dan pengetahuannya akan lebih luas dari seseorang yang tidak bekerja,  karena  dengan  bekerja,  Dalam  sebuah  penelitian,  ditunjukkan  bahwa  ada hubungan antara pekerjaan dan kepatuhan minum pil penambah darah, dengan interaksi antara rekan kerja yang memungkinkan transfer pengetahuan dan informasi yang diterima memberikan stimulan untuk kepatuhan. (Fidyah Aminin dan Utami Dewi, 2020).
Menurut  asumsi  peneliti  peningkatan  kadar  Hb  pada  ibu  hamil  dikarenakan  rutin mengkonsumsi tablet Fe, selain itu ibu hamil juga mengkonsumsi makanan bergizi yang dapat membantu dalam meningkatkan kadar Hb. Pada saat melakukan penelitian pada ibu hamil  sangat  berantusias  sekali  untuk  menjadi  responden  pada  penelitian  ini,    karena keinginan ibu hamil untuk menaikkan kadar hb nya sebelum persalinan tiba. Saat intervensi berlangsung ada ibu hamil yang mengeluh dengan rasa tablet Fe, tetapi setelah mendapat kan  motivasi  yang  baik  dari  peneliti  dan  keluarga  yang  mendukung  akhirnya  intervensi pemberian Fe pada ibu hamil yang anemia selama 14 hari pun selesai sehingga hal ini dapat membantu dalam meningkatkan kadar hemoglobin ibu hamil karena mengkonsumsi secara rutin.
Perbandingan  Peningkatan  Kadar  Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  3  Antara  Yang Diberikan Terapi Jus Buah Kurma dan Tablet FE dengan pemberian Tablet Fe saja
Berdasarkan hasil penelitian pada Ny. S dan Ny. R diketahui kadar homoglobin pada kedua ibu hamil tersebut mengalami peningkatan setelah diberikan intervensi selama 14 hari, namun peningkatan tersebut lebih banyak pada Ny. S yang diberikan sari kurma dan tablet  Fe.  Pada  Ny.  S  mengalami  peningkatan  sebesar  1,4  gr/dL  sedangkan  pada  Ny.  R meningkat  sebesar  0,8  gr/dL  sehingga  disimpulkan  peningkatan  kadar  Hb  pada  Ny.  S setelah diberikan sari kurmadan Fe lebih banyak dibandingkan pada Ny. S yang diberikan Fe saja.
Pemberian sari kurma sebanyak 1 sendok makan 3 kali sehari selama 14 hari dapat meningkatkan kadar haemoglobin pada ibu hamil yang mengalami anemia, karena buah kurma mengandung zat besi yang tinggi. Komposisi dari sari kurma per 100 g buah kurma mengandung  glukosa  38,5  gms,  fruktosa  35,5  gms,  protein  2,35  gms,  lemak  0,43  gms, vitamin A 90 IU, vitamin B1 93 mg, Vitamin B2 144 mg, biotin 4,4 ug, Asam folat 5,4 ug, Niacin 2 mg, Askorbat vit C 6,1 mg, kalsium 52 mg, zat besi 1,2 mg, magnesium 50 mg, kalium 667 mg, natrium 13 mg, posfor 60 mg, klorida 271 mg, sulfur 14,6 mg, mangan 4,9 mg, copper 2,4 mg, Zinc 1,2 mg dan cobalt 1,9 mg (Jannah, 2018).
Sari  kurma  yang  dikonsumsi  ibu  hamil  masuk  kedalam  lambung  kemudian  terjadi metabolisme  makanan  dimana  terjadi  penyerapan  zat  besi,  vitamin  C  dan  protein  yang berfungsi untuk pembentukan sel darah merah. Mengkonsumsi kurma secara rutin akan membantu  menjaga  tubuh  gangguan  kesehatan.  Kurma  yang  kaya  akan  zat  besi  dapat meningkatkan  kadar  hemoglobin  dalam  darah.  Selain  zat  besi  kandungan  protein, karbohidrat,  dan  lemak  pada  kurma  dapat  membantu  proses  sintesis  hemoglobin. Karbohidrat dipecah menjadi monosakaradika kemudian menjadi glukosa. Glukosa sebagai bahan bakar utama metabolisme akan mengalami glikolisis (pemecahan) menjadi 2 piruvat dan menghasilkan energi berupa ATP dan masing-masing dari piruvat tersebut dioksidasi menjadi suksinil CoA. Lemak berantai panjang diubah menjadi asilkarnitin dan menembus mitikondria yang selanjutnya dioksidasi menjadi suksinil CoA (Pujiastuti, 2018).
Penelitian  Sugita  (2018),  tentang  Pengaruh  Konsumsi  Buah  Kurma  Terhadap Peningkatan Kadar Haemoglobin Pada Ibu Hamil Trimester III. Pada kelompok intervensi nilai rata-rata kadar hemoglobin sebelum intervensi sebesar 10,79 dan sesudah intervensi meningkat  menjadi  11,93  dengan  nilai  beda  kenaikan  sebesar  1,140,  sedangkan  pada kelompok kontrol nilai rata-rata kadar hemoglobin sebelum pengamatan sebesar 10,5 dan sesudah pengamatan meningkat menjadi 11,89 dengan nilai beda kenaikan sebesar 1,39,
sehingga ada pengaruh konsumsi kurma terhadap peningkatan kadar hemoglobin dengan p value 0,002.
Penelitian  Widowati  (2019),  tentang  pengaruh  pemberian  sari  kurma  terhadap peningkatan kadar haemoglobin pada ibu hamil nilai rata-rata kadar hemoglobin sebelum intervensi sebesar 9,622 dan sesudah intervensi meningkat menjadi 10,66 dengan nilai beda kenaikan sebesar 1,04, sehingga ada pengaruh pemberian sari kurma terhadap peningkatan kadar hemoglobin dengan p value 0,004.
Berdasarkan teori, subjek yang hanya diberikan tablet Fe saja mengalami kenaikan Hb meski tidak sampai menginjak angka normal. Berbeda dengan subjek yang diberi tablet Fe dan ditambah dengan sari kurma, subjek tersebut mengalami peningkatan nilai Hb yang jauh  lebih  tinggi  daripada  subjek  penerima  tablet  Fe  saja.  Hal  ini  bisa  terjadi  karena berdasarkan teori, intake Fe yang diterima oleh kedua subjek berbeda. Subjek pemerima tablet Fe dan sari kurma tentu menerima intake Fe yang lebih tinggi yang mengakibatkan pembentukan Hb meningkat lebih tinggi. Sebaliknya, subjek penerima tablet Fe saja hanya mengalami peningkatan Hb yang lebih rendah karena intake Fe yang lebih rendah pula.
Berdasarkan hasil penelitian tersebut peneliti berasumsi bahwa pemberian sari kurma dan tablet Fe lebih efektif dalam meningkatkan kadar Hb dibandingkan dengan pemberian tablet  Fe  saja  pada  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia,  hal  ini  dimungkinkan  karena mengkonsumsi kurma secara rutin akan membantu menjaga tubuh gangguan kesehatan. Kurma yang kaya akan zat besi dapat meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah. Selain zat besi kandungan protein, karbohidrat, dan lemak pada kurma dapat membantu proses sintesis hemoglobin.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil asuhan kebidanan pada Ny. S dan Ny. R dengan anemia ringan pada kehamilan maka hasil sebagai berikut:
1. Terdapat peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester 3 yang diberikan terapi sari kurma dan Fe sebesar 1,4 gr/dL.
2. Terdapat peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester 3 yang diberikan Fe saja sebesar 0,8 gr/dL.
3. Pemberian sari kurma dan pemberian Fe sama-sama efektif dalam meningkatkan kadar  hemoglobin,  namun  pemberian  sari  kurma  +  Fe  lebih  efektif  dalam meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu hamil trimester 3 diandingkan dengan pemberian Fe saja.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani,  Merryana  dan  Bambang,  (2012),  Pengantar  Gizi  Masyarakat,  Kencana  Prenada
Media Grup, Jakarta
Andari, S., & Wirjatmadi, B., (2019), Hubungan Tingkat Konsumsi Protein, Vitamin C, Zat Besi dan Asam Folat dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri SMAN 4 Surabaya. Amerta Nutrition, 3(3), 135-141.
Andria, (2017). Hubungan Anemia Pada Ibu Hamil Dengan Kejadian  Berat  Badan Lahir Rendah (BBLR) di RSUD Rokan Hulu, Skripsi, Universitas Pasir Pengaraian
Aritonang,  Irianton.  2015.  Gizi  Ibu  dan  Anak:  Esensinya  Bagi  Pembangunan  Manusia.
Yogyakarta: PT. Leutika Nouvalitera.
Asbar,  A.  (2021).  Hubungan  Anemia  Dalam  Kehamilan  Dengan  Kejadian  Perdarahan Postpartum  Karena  Atonia  Uteri  Di  RSUP  Dr  Wahidin  Sudirohusodo  Pada  Tahun 2015-2020 (Doctoral dissertation, UNIVERSITAS HASANUDDIN).
Baharutan,  Handri,  Supit  Siantan,  dan  J.J.V  Rampengan.,  (2016).  Gambaran  Kadar Hemoglobin  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Bahu  Kecamatan  Malalayang  Kota Manado. Jurnal e-Biomedik, 4(1).
Bora, R., Sable, C., Wolfson, J., Boro, K., & Rao, R. (2014). Prevalence of anemia in pregnant women  and  its  effect  on  neonatal  outcomes  in  Northeast  India.  The  Journal  of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 27(9), 887-891.
Bunyanis, Fitriana, (2016), Gambaran Karakteristik Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi Tablet Zat Besi (Fe). Jurnal Ilmiah Kesehatan Iqra, 4(2): 61-67.
Cunningham. 2013. Obstetri Williams. Jakarta : EGC.
Dinkes  Garut,  (2021),  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Garut  tahun  2021,  Dinas  Kesehatan Kabupaten Garut, Garut.
Dinkes Jabar, (2020), Jumlah Ibu Hamil yang Mengidap Anemia Berdasarkan Kabupaten Kota  di  Jawa  Barat,  Open  Data  Jabar  2015-2020,  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Barat, Bandung.
Dinkes Jabar, (2020), Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat 2020, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, Bandung.
Erdina  A.  (2016),  Perbedaan  kadar  hemoglobin  antara  perokok  pasif  dengan  bukan perokok  pada  siswi  sma  kelas  X  dan  XI  di  sukoharjo.  Skripsi,  Universitas  Sebelas Maret, Surakarta.
Faatih, M. et al. (2017), Penggunaan Alat Pengukuran Hemoglobin di Puskesmas, Polindes dan Pustu’, Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, 1 (8).
Fathonah, (2016), Gizi & Kesehatan Untuk Ibu Hamil. Erlangga, Jakarta.
Fikawati, S dkk., (2015), Gizi Ibu dan Bayi, Rajawali Press, Jakarta.
Gunadi, V. I., Mewo, Y. M., & Tiho, M. (2016). Gambaran kadar hemoglobin pada pekerja bangunan. Jurnal e-biomedik, 4(2).
Hardinsyah dan Supariasa, IDN., (2017) Ilmu Gizi Teori dan Aplikasinya. EGC, Jakarta. Hatini, E. E. (2019). Asuhan Kebidanan Kehamilan. Wineka Media.
Hutahaean, S, (2013), Perawatan Antenatal, Salemba Medika, Jakarta.
Ikhtiyaruddin,  Alamsyah,  A.,  Mitra,  &  Setyaningsih,  A.,  (2020).  Determinan  Kejadian Anemia pada Siswi SMAN 1Teluk Belengkong Kabupaten Indragiri Hilir Tahun 2019. Jurnal Kesehatan Komunitas. 6(1), 56 – 62
Irianto, K., (2015), Gizi Seimbang dalam Kesehatan Reproduksi, Alfabeta, Bandung.
Kemenkes R.I., (2018), Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Kemenkes  RI.,  (2014),  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  88  Tahun  2014  tentang Standar Tablet Tambah Darah Bagi Wanita Usia Subur dan Ibu Hamil, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Kemenkes RI., (2016). Pedoman Pencegahan dan Penanggulangan Anemia Pada Remaja Putri Dan Wanita Usia Subur, Direktorat Jendral Kesehatan Masyarakat, Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  (2016),  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI Nomor  43  Tahun  2016  Tentang  Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan, Jakarta,
Liananiar,  Harahap  FSD,  Liesmayani  EE,  2020,  Analisis  Pengaruh  Konsumsi  Buah  Bit Terhadap  Peningkatan  Kadar  Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III.  Jurnal Kesehatan, Volume 9 No 1.
Lubis, L. A., Lubis, Z., & Aritonang, E. Y. (2016). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Kekurangan Energi Kronik (KEK) Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Langsa Lama Kota Langsa Tahun 2015. Gizi, Kesehatan Reproduksi Dan Epidemiologi, 1(1).
Mahmud, (2011). Metode Penelitian Pendidikan. Bandung: Pustaka Setia
Manuaba,  Ida  A.C.,  (2013),  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan,  dan  KB  untuk. Pendidikan Bidan Edisi 2, EGC, Jakarta.
Marmi, (2014), Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil, Pustaka Pelajar, Yogyakarta.
Notoatmodjo, S., (2014), Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Notoatmodjo, S., (2018), Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta, Jakarta.
Novitasari, S., (2017), Hubungan Tingkat Asupan protein, Zat Besi, Vitamin C dan Seng dengan  Kadar  Hemoglobin  pada  Remaja  Putri  di  SMA  Batik  1  Surakarta.  Skripsi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah, Surakarta.
Nugraheni,  M.,  (2014),  Pewarna  Alami:  Sumber  dan  Aplikasinya  Pada  Makanan  dan Kesehatan, Graha Ilmu, Yogyakarta.
Paputungan, SR., Kapantow, NH., dan Rattu, AJM., (2016), Hubungan antara Asupan Zat Besi dan Protein dengan Kejadian Anemia pada Siswi Kelas VIII dan IX di SMP N 8 Manado. Jurnal Ilmiah Farmasi. UNSRAT. 5 (1).
Prambudi, Ghaniy, (2019), Perbedaan Hemoglobin Dengan Metode Point Of Care Testing Dan Cyanmethemoglobin. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat. 2 (3).
Pratami, E. (2016). Evidence Based dalam Kebidanan: Kehamilan, persalinan, & nifas. EGC, Jakarta.
Pratiwi  AM,  Fatimah,  (2019),  Patologi  Kehamilan:  Memahami  Berbagai  Penyakit  dan Komplikasi Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press
Pratiwi,  A.  M.  Fatimah,  (2019).  Patologi  Kehamilan  Memahami  Berbagai  Penyakit  & Komplikasi Kehamilan.
Prawirohardjo,  S.,  (2014),  Ilmu  Kebidanan  Sarwono  Prawirohardjo,  PT.  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
Puskesmas  Cibatu,  (2021),  Laporan  Kesehatan  Puskesmas  Cibatu  Tahun  2021.  Pusat Kesehatan Masyarakat Sukasenang, Garut.
Rahmi, R., Restuastuti, T., dan Ernalia, Y., (2015). Kecukupan Asupan Protein dan Asupan Vitamin B12 pada Anak Vegetarian di Sekolah Dasar Metta Maitreya. JOM FK. 2 (2)
Rao,  GS.,  Kapadia.,  Ramachandran.,  Lida.,  Suzuki  and  Tokuda,  (2013),  Synergistic cytotoxicity  of  red  beetroot  (Beta  vulgaris  L.)  extract  with  doxorubicin  in  human pancreatic, breast and prostate cancer cell lines, J Complement Integr Med., 10(1).
Risnawati, I., Indanah, I., & Sukesih, S. (2021). Efektivitas Pemberian Jus Buah Bit Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Dengan Anemia Di Puskesmas Tayu I. Indonesia Jurnal Kebidanan, 5(1), 36-41.
Rosa Mutianingsih, (2019), Efektivitas Pemberian Tablet Fe Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Trimester III Dengan Kejadian Anemia Di Puskesmas Ampenan, Jurnal Ilmu Kesehatan dan Farmasi, Vol 7 No 2.
Saifuddin, (2014), Buku Acuhan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.