## HUBUNGAN AKTIFITAS FISIK DENGAN TINGKAT NYERI PADA PASIEN SINDROM KORONER AKUT DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUP Prof. Dr. R. D. KANDOU MANADO
Mulyadi

## Maykel  Kiling
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : moel.emg78@yahoo.com
Abstract : Acute Coronary Syndrome is an acute and severe manifestation and is an emergency case from coronary arteries caused by an imbalance between the needs and supply of blood flow  due  to  plaque  blockage  in  the  coronary  arteries.  Narrowing  of  atherosclerosis  causes anaerobic metabolism resulting in pain. Severe physical activity can trigger pain levels. The purpose of this study is to know the  correlation of physical activity with the level of pain in acute  coronary  syndrome  patients  in  Emergency  Department  RSUP  Prof.Dr.R.D.Kandou Manado. Methods of  this  study  is  descriptive  analytics  with  cross  sectional  method. The sampling technique involved 60 respondents. Results of this study using pearson chi square test obtained by significance level α = 0,05 or 95% and in physical activity test with pain level got p value = 0,040. Conclusion of this study confrim that there was correlation of physical activity with the level pain in acute coronary syndrome patients in emergency department RSUP Prof. Dr. R. D.Kandou Manado.
Keyword  : Physical Activity, Pain Level
Abstrak: Sindrom  Koroner  Akut  adalah  manifestasi  akut  dan  berat  serta  merupakan  bentuk kegawatdaruratan  dari  arteri  koroner  yang  disebabkan  oleh  ketidakseimbangan  antara kebutuhan  dan  suplai  aliran  darah  akibat  sumbatan  plak  pada  arteri  koroner.  Penyempitan ateroskleosis menyebabkan metabolisme anaerob sehingga menimbulkan nyeri. Aktifitas fisik yang  berat  dapat  memicu  tingkat  nyeri. Tujuan penelitian  ini  dalah  mengetahui  hubungan aktifitas  fisik  dengan  tingkat  nyeri  pada  pasien  Sindrom  Koroner  Akut  di  Instalasi  Gawat Darurat  RSUP  Prof.Dr.R.D.Kandou Manado. Metode penelitian ini adalah analitik deskriptif dengan  metode cross  sectional . Sampel berjumlah  60  responden. Hasil penelitian menggunakan uji chi square dengan tingkat kemaknaan α = 0,05 atau 95%. Hasil uji aktifitas fisik dengan tingkat nyeri didapatkan nilai p value = 0,040. Simpulan ada hubungan aktifitas fisik dengan tingkat nyeri pada pasien Sindrom Koroner Akut di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Saran untuk mencegah dan mengurangi nyeri pada Sindrom Koroner  Akut,  perawat  dapat  secara  kontinyu  memberikan    pendididkan  kesehatan  tentang aktifitas fisik teratur dan pola hidup sehat.
Kata kunci ; Aktifitas fisik, Tingkat nyeri

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  merupakan penyakit tidak menular yang menyebabkan sebanyak > 17 juta kematian di dunia setiap tahun  (30%  dari  semua  kematian),  80% yang  terjadi  pada  negara-negara  dengan pendapatan  rendah  dan  menengah,  dan angka  ini  diperkirakan  akan  meningkat menjadi 23,6 juta pada tahun 2030. Menurut data  WHO  pada  tahun  2012  penyakit kardiovaskular merupakan penyebab kematian utama dari seluruh penyakit tidak menular  dan  bertanggung  jawab  atas  17,5 juta  kematian  di  dunia  atau  46%  dari seluruh  kematian  penyakit  tidak  menular. Dari  data  tersebut  diperkirakan  7,4  juta kematian  adalah  serangan  jantung  akibat penyakit jantung koroner (PJK) dan 6,7 juta adalah  stroke (Tumade, 2014).
Prevalensi penyakit jantung di Indonesia  adalah  7,2%,  sementara  data Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2013 menunjukkan  1,5%  dari  seluruh  jenis penyakit  yang  diderita  masyarakat  adalah penyakit jantung. Selama 25 tahun terakhir peringkat penyakit jantung terus meningkat sebagai penyakit yang banyak dialami. Jika pada  tahun  1990  penyakit  jantung  berada pada peringkat 13 se-Indonesia, pada tahun 2015 sudah di peringkat ke-3.  Di Sulawesi, provinsi  Sulawesi  Tengah  menempati angka tertinggi  (0,8%) prevalensi  penyakit jantung  koroner  berdasarkan  diagnosis dokter, diikuti oleh Sulawesi Utara sebesar 0,7%, Sulawesi Selatan 0,5% dan Sulawesi Tenggara 0,3% (Riskesdas, 2013).
Sindrom  Koroner  Akut  (SKA)  adalah manifestasi akut dan berat serta merupakan bentuk kegawatdaruratan dari arteri koroner yang  disebabkan  oleh  suplai  darah  dan okigen ke miokardium yang tidak adekuat, terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan dan suplai aliran darah, penyebab  utamanya  dalah  sumbatan  plak aterom  pada  arteri  koroner.  Hal  ini  dapat menyebabkan  iskemik  pembuluh  darah jantung dan bisa berlanjut ke infark. Akibat iskemik  dapat  menurunkan  kontraktilitas miokard  sehingga  curah  jantung  pun menurun  (Nurarif,  2015).  Penyempitan
arterosklerosis arteri koroner mengakibatkan  ketidakseimbangan  antara kebutuhan  oksigen  miokardium  dan  suplai oksigen  miokardium  dapat  menimbulkan nyeri.  Kurangnya  suplai  oksigen  ini menyebabkan  penumpukan  asam  laktat pada  otot  jantung  (lemak  tidak  seluruhnya dioksidasi  menjadi  karbodioksida,  tetapi hanya sampai pada asam laktat, akibat dari metabolisme  anaerob),  penumpukan  asam laktat  inilah  yang  menyebabkan  nyeri. Komplikasi  utama  dari  angina  adalah Unstable  angina,  infark  miokard,  aritmia dan sudden  death .  Salah  satu  faktor pencetus  adalah  kelelahan  fisik  akibat aktifitas  fisik  berlebih,  emosi  dan  kadang- kadang dapat dicetuskan oleh udara dingin (Annisa, 2015).
Penelitian sebelumnya  yang dilakukan oleh  Kemal  Al  Fajar  dari  Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah  Jakarta  pada  tahun  2015, dengan hasil bahwa tingkat aktifitas sedang dan  berat  dapat  menurunkan  resiko penyakit  jantung  koroner,  aktifitas  fisik dapat  mempengaruhi  metabolisme  tubuh, dengan meningkatkan metabolisme glukosa dengan  cara  meningkatkan  sensitifitas insulin  serta  menurunkan  kadar  lemak berlebih  dalam  darah,  namun  dipengaruhi oleh durasi dan frekuensi dari aktifitas fisik itu  sendiri.  Sama  halnya  dengan  hasil penelitian  oleh  Indri  Ramadini  dari  Stikes Padang  tahun  2017,  dengan  hasil  pasien yang  melakukan  aktifitas  ringan  memiliki resiko  lebih  tinggi  terserang  penyakit jantung koroner.
Untuk  itu  penulis  tertarik  untuk melakukan  penelitian  tentang  “  Hubungan Aktifitas  Fisik  dengan  Tingkat  Nyeri  pada Pasien  Sindrom  Koroner  Akut  di  Instalasi Gawat  Darurat  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian analitik deskriptif (berusaha untuk menggambarkan berbagai karakteristik data yang berasal dari suatu sampel), menggunakan metode cross sectional yaitu
cara  pengambilan  data  variabel  bebas  dan variabel tergantung dilakukan sekali waktu pada saat yang bersamaan (Nursalam 2008, dalam Sujar weni 2014).
Penelitian ini di laksanakan di Instalasi Gawat  Darurat  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado pada tanggal 29 Desember 2017 – 09 Januari 2018.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  dengan  diagnosa    Sindrom Koroner Akut di IGD RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado,  yang  datang  dengan keluhan  nyeri  dada  dari  bulan  Juli- September  2017  berjumlah  71  orang, jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakakn rumus Slovin berjumlah 60 orang.
Penelitian  ini  menggunakan  lembar kuesioner pengukuran skala nyeri Numeric Rating Scale (NRS) dan  lembar kuesioner pengukuran  tingkat aktifitas General Physical  Activity  Quessionairre (GPAQ) yang berisi 16 pertanyaan.
Dengan pemberian lembar persetujuan menjadi  kuesioner  dan  pendampingan kepada  responden  selama  pengumpulan data.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Distribusi frekuensi data demografi responden dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 1 Distribusi Frekuensi
Berdasarkan  Umur    Pasien  di  Instalasi Gawat  Darurat  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado Umur n % ≤ 57 tahun 32 53,3 > 57 tahun 28 46,7 Total 60 100
Sumber data primer :2018
Berdasarkan  tabel  di  atas  menunjukan bahwa responden yang berumur < 57 tahun berjumlah 32 pasien (53,3%) lebih banyak dibandingkan  dengan  yang  berumur  >  57 tahun yang berjumlah 28 pasien (46,7%).
Tabel 2 Distribusi
Frekuensi
Berdasarkan  Jenis  Kelamin  Pasien  di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Jenis Kelamin n % Laki – laki 46 77 Perempuan 14 23 Total 30 100

## Sumber data primer:2018
Berdasarkan  table  di  atas  menunjukan bahwa  responden  yang  berjenis  kelamin laki-laki  berjumlah  46  pasien  (77%)  lebih banyak dibandingkan yang berjenis kelamin perempuan berjumlah 14 pasien (23%).
Tabel 3 Distribusi
Frekuensi Berdasarkan  Status  Pendidikan  Pasien di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Status Pendidikan  n % SD SMP SMA S1 S2 1 9 34 15 1 1,7 15,0 56,7 25,0 1,7 Total 60 100

## Sumber data primer:2018
Berdasarkan  tabel  di  atas  menunjukan bahwa responden yang berpendidikan SMA berjumlah 34 pasien (56,7%) lebih banyak dibandingkan  yang  berpendidikan  S1/S2 berjumlah 16 pasien (26,7%).
Tabel 4  Distribusi Frekuensi Berdasarkan Status Pekerjaan Pasien di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Status pekerjaan n % Buruh 6 10 Dosen IRT Pedagang Pensiunan PNS Sopir Swasta Petani 1 5 1 9 8 5 19 6
1,7 8,3 1,7 15,0 13,3 8,3 31,7 10,0 Total 60 100 Sumber data primer :2018
Berdasarkan  tabel  di  atas  menunjukan bahwa pasien  yang bekerja sebagai  swasta berjumlah 19 pasien (31,7%) lebih banyak dibandingkan pekerjaan lainnya.
Tabel 5 Distribusi Frekuensi
Berdasarkan  Tingkat  Aktivitas  Fisik  di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado
Aktivitas fisik n % Rendah-sedang 39 65 Berat 21 35 Total 60            100
Sumber data primer :2018
Berdasarkan  tabel  di  atas  menunjukan bahwa  responden  yang  beraktifitas  berat berjumlah 35 pasien (58,3%) lebih banyak dibanding dengan beraktifitas fisik ringan 7 pasien  (11,7%)  dan  beraktifitas  sedang  18 pasien (30%).

## Tabel
6 Distribusi Frekuensi
Berdasarkan  Tingkat  Nyeri  Pasien  di
Instalasi Gawat Darurat RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Tingkat nyeri n % Ringan-Sedang Berat 35 25 58,3 41,7 Total 60 100 Sumber data primer :2018
Berdasarkan  tabel  di  atas  menunjukan dstribsusi  responden  berdasarkan  tingkat nyeri  ringan-sedang  berjumlah  35  pasien (58,3%) lebih banyak dibandingkan dengan skala  nyeri  berat  berjumlah  25  pasien (41,7%).

## Analisis Bivariat
Tabel 7  Hubungan
Aktifitas Fisik dengan Tingkat Nyeri pada Pasien SKA di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado

## Sumber data primer :2018
Dari  tabel  di  atas  menunjukan  dari  60 responden  dengan  aktifitas  fisik  rendah,  7 pasien (100%) dengan tingkat nyeri ringan sedang, sedangkan aktifitas fisik sedang, 16 pasien (88,9%) dengan tingkat nyeri ringan sedang dan 2 pasien (11,1%) dengan tingkat nyeri berat, dan pada aktifitas fisik berat, 21 pasien  (60%)  dengan  tingkat  nyeri  ringan sedang dan 14 pasien (40%) dengan tingkat nyeri berat.
Berdasarkan  hasil  uji  statistic chi square yang  menunjukan  bahwa  ada hubungan aktiftas fisik dengan tingkat nyeri dimana  diperoleh  nilai p  value =  0,040 < 0,05.  Hal  ini  menyatakan  ada  hubungan antara  aktifitas  fisik  dengan  tingkat  nyeri pada  pasien  sindrom  koroner  akut  di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## Analisis Univariat

## 1. Usia
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa responden  yang  berumur  >  57  tahun berjumlah  37  pasien  (61,66%)  lebih banyak  dari  yang  berumur  <  57  tahun berjumlah  23  pasien  (38,33%)  yang didiagnosa  Sindrom  Koroner  Akut. Sejalan  dengan  penelitian  (Tumade,
Aktifitas Fisik Tingkat Nyeri Total
n     % p Value Ringan- sedang n       % Berat n      % Rendah- sedang 27  69,2 12  30,8 39 100 0,040 Berat 8    38,1 13  61,9 21 100 Total 35 107,3 25  92,7 60 200
2014),  (Singer,  AJ,  2013)  Semakin bertambah umur seseorang
menyebabkan kemungkinan untuk mengidap  sindrom  koroner  akut  lebih tinggi  dibandingkan  orang  lebih  muda. Ini  di  sebabkan  oleh  karena  adanya penumpukan  plak  aterosklerosis  yang terjadi  selama  bertahun-tahun  akhirnya dapat  menyebakan  penyempitan  lumen pembuluh  darah  jantung.  Sindrom Koroner  Akut  merupakan  penyakit kronis  sehingga  memerlukan  waktu yang  cukup  lama  untuk  menimbulkan gejala yang diakibatkan kerusakan pada pembuluh  darah,  dan  patofisiologinya dapat dimulai saat individu masih muda dan muncul saat induvidu berusia lanjut.

## 2. Jenis Kelamin
Hasil penelitian menunjukan responden dengan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak  daripada  responden  dengan jenis  kelamin  perempuan.  Di  mana responden  yang  berjenis  kelamin  laki- laki  lebih  banyak  terkena  sindrom koroner  akut  berjumlah  46  pasien (76,7%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa jenis  kelamin  merupakan  salah  satu faktor  resiko  dimana  aterosklerosis koroner  lebih  rentan  terjadi  pada  laki- laki, disebabkan gaya hidup yang tidak sehat  seperti  perilaku  merokok  dan obesitas, sedangkan pada wanita meningkat setelah menopause (Tumade, 2014), (Pitsavos, 2008).

## 3. Pendidikan
Hasil  penelitian  menunjukan,  bahwa responden  dengan  status  pendidikan  < SMA  lebih  banyak  44  pasien  (73,3%), dibandingkan  dengan  pendidikan  > SMA. Hal ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Ramadini  et  al (2017),  tingkat  pendidikan  seseorang berpengaruh terhadap pengetahuan sehingga  mempengaruhi  gaya  hidup seseorang.  Pendidikan  yang  masih rendah  dan  informasi  yang  kurang mempengaruhi pengetahuan dan pemahaman  tentang  penyakit  SKA
sehingga  berpengaruh  terhadap  sikap dan kemampuan
melakukan pencegahan maupun penanganan pertama  faktor  resiko  SKA,  misalnya beraktifitas  teratur,  olahraga  teratur, pola  makan/gizi  seimbang,  istirahat yang  cukup,  menghindari  stress  dan mengontrol kebiasaan merokok. Persepsi diri yang baik tentang penyakit yang  diderita  dapat  meningkatkan motivasi dan kemampuan pasien dalam melakukan  pencegahan  factor  resiko penyakit SKA.

## 4. Pekerjaan
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa responden  dengan  status  pekerjaan swasta lebih banyak 19 pasien (31,7%), dibandingkan pekerjaan yang lain yang mengalami  sindrom  koroner  akut.  Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ramadini  et  al  (2017), adanya perbedaan
pekerjaan menyebabkan  kesenjangan  rutinitas yang berbeda. Pekerjaan yang membutuhkan  aktifitas  sedang  sampai tinggi  dan  dilakukan  secara  teratur dapat  mencegah  terjadinya  serangan Sindrom  Koroner  Akut,  tetapi  setelah mengidap  SKA  aktifitas  yang  ringan pun  dapat  memicu  timbulnya  nyeri dada.

## 5. Aktifitas Fisik
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap 60 pasien, ditemukan lebih dari separuh pasien  melakukan  aktifitas  berat  yaitu sebesar  35  pasien  (58,3%),  aktifitas fisik  sedang  18  pasien  (30%),  dan aktifitas fisik rendah 7 pasien (11,7%). Sejalan  dengan  penelitian  Ramadini (2017)  aktifitas  fisik  yang  berat  akan menjadi pencetus terjadinya nyeri dada pada  pasien  yang  telah  mengidap sindrom  koroner  akut.  Aktifitas  fisik berat  yang  dilakukan  terlalu  sering dapat  menyebabkan  inflamasi  dalam pembuluh  darah  sehingga  meningkat- kan resiko thrombosis dan iskemik akut akibat  ketidakseimbangan  suplai  dan
kebutuhan  oksigen  dalam  otot  jantung yang  merupakan  pemicu  patofisiologis SKA  (Fajar,  2015).  Hal  ini  dibuktikan dengan  dari  pertanyaan  kuesioner tentang aktifitas fisik ketika wawancara dengan pasien, 58,3% pasien menjawab melakukan  aktifitas  fisik  berat  ketika nyeri dada timbul.

## 6. Nyeri Dada
Hasil  penelitian  pada  60  pasien ditemukan 35 pasien (58,3%) mengalami  nyeri  dada  ringan-sedang. Sejalan  dengan  penelitian  Ramadini  et al  (2017),  nyeri  dada  diakibatkan  oleh aktiftas fisik karena
dapat meningkatkan  beban  kerja  jantung. Penyebabnya  adalah  ketidakadekuatan suplai  oksigen  ke  sel-sel  otot  jantung yang  diakibatkan  penyempitan  lumen arteri  pembuluh  darah  jantung.  Gejala yang timbul dipengaruhi oleh
komponen  vasospasme  arteri  dan ukuran  thrombus.  Thrombus  terbentuk karena  adanya  ruptur  /  erosi  plak aterosklerotik yang telah ada sebelumnya.
Proses
terjadinya thrombus  bersifat  dinamis,  proses pembentukan,  pembesaran,  dan  lisis terjadi bersamaan, dalam hal ini proses pembentukan  thrombus  lebih  dominan daripada proses lisis. Iskemia dan infark pada miokard yang luas akan mengakibatkan penurunan curah jantung  sehingga  terjadi  kongesti  paru. Di  samping  itu  kematian  sel-sel miokard
akan menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit fokal dengan  manifestasi  terburuk  berupa aritmia  maligna.  Dua  patofisiologi tersebut yang menjadi penyebab kematian utama pada Sindrom Koroner Akut,  yakni  edema  paru  (akibat kongesti) atau aritmia maligna
(Ventrikel Fibrilasi/Ventrikel
Takikardi) (Tanto, 2014).
Analisis Bivariat Hubungan Aktifitas Fisik dengan Tingkat  Nyeri  pada  Pasien  Sindrom Koroner Akut
Secara  statistik  hasil  analisis  yang didapat dari 60 responden di peroleh bahwa ada  sebanyak  27  pasien  (69,2%)  memiliki aktifitas fisik ringan-sedang dengan tingkat nyeri  ringan-sedang,  12  pasien  (30,8%) dengan aktifitas fisik ringan-sedang dengan tingkat  nyeri  berat,  dan  8  pasien  (38,1%) dengan  aktifitas  fisik  berat  dengan  tingkat nyeri ringan-sedang, dan 13 pasien (61,9%) dengan  aktifitas  fisik  berat  dengan  tingkat nyeri berat.
Berdasarkan hasil uji statistik chi square menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan aktifitas  fisik  dengan  tingkat  nyeri  pada pasien  sindrom  koroner  akut  di  Instalasi Gawat  Darurat  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado,  nilai  yang  di  peroleh adalah p = 0.040 < 0,05. Ini berarti berarti Ha diterima dan Ho ditolak.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Fajar (2015), individu yang beraktifitas  sedang  dan  berat  memiliki resiko  60%  lebih  rendah  terkena  penyakit jantung  koroner.  Juga  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ramadini  et  al  (2017)  di RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang,  adanya hubungan  aktifitas  fisik  dengan  tingkat nyeri pada pasien penyakit jantung koroner dengan hasil penelitian menunjukkan nilai p value = 0,001 < 0,05.
Aktifitas  fisik  sebagai  pencetus  nyeri dada  pada  pasien  dengan  sindrom  koroner akut, ini disebabkan oleh plak aterom yang telah  menutupi  atau  menyumbat  sebagian besar aliran darah ke otot jantung, plak yang terlepas dapat menyumbat pembuluh darah dan menyebabkan iskemik pembuluh darah pada  bagian  distal,  sehingga  dengan aktifitas  fisik  yang  minimal  pun  dapat menimbulkan  nyeri  dada  karena  beban jantung bertambah.
Fakta lain  yang terjadi  adalah 8 pasien (38,1%)  dengan  aktifitas  berat  mengeluh nyeri ringan-sedang dan 12 pasien (30,8%) dengan  aktifitas  rindah-sedang  mengeluh nyeri  berat,  ini  terjadi  karena  pengaruh
stress.  Orang  yang  stress  dua  kali  lebih besar mendapatkan resiko penyakit jantung koroner,  disamping  dapat  meningkatkan tekanan  darah  juga  dapat  meningkatkan kadar  kolesterol  darah.  Dapat  dikatakan bahwa  hormon  stress  jelas  bermakna  pada resiko  timbulnya  nyeri  dada.  SKA  lebih banyak ditemukan pada pasien yang selalu stress  dalam  hidupnya  (baik  stress  karena kebutuhan  ekonomi  sehari-hari,  obesitas, maupun dengan penyakit yang dideritannya).  Stress  sangat  berperan sebagai pencetus terjadinya nyeri dada pada pasien  SKA,  karena  stress  atau  berbagai emosi  akibat  situasi  yang  menegangkan, menyebabkan frekuensi jantung meningkat, akibat pelepasan adrenalin dan meningkatkan  tekanan  darah  sehingga beban  kerja  jantung  meningkat,  suplai oksigen  dalam  jantung  tidak  mencukupi kebutuhan,  dan  menyebabkan  nyeri  dada pada pasien SKA.

## SIMPULAN
S impulan  dari  penelitian  ini  adalah sebagian  besar  pasien  melakukan  aktifitas fisik berat, sebagian besar pasien mengalami  nyeri  dada  ringan-sedang. Terdapat    hubungan  antara  aktifitas  fisik dengan  tingkat  nyeri  pada  pasien  sindrom koroner akut.

## DAFTAR PUSTAKA
Annisa,  I.  (2015). Mengenal  Nyeri  Dada
Angina . Diakses dari www.m.sehatmagz.com pada tanggal 31 Oktober 2017, pukul 06 :
26 WITA.
Fajar, K. (2015). Hubungan Aktifitas Fisik dan  Kejadian  Penyakit  Jantung Koroner di Indonesia: Analisis Data Riskesdas  Tahun  2013 .  Jakarta:
Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. http://repository.uinjkt.ac.id/dspace /bitstream/123456789/28908/1/Ke mal%20A1%20Fajar-fkik.pdf .
Diakses  pada  tanggal  05  Oktober 2017, pukul 23:07 WITA.
Nurarif,  AH.  (2015). Aplikasi  Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa  Medis  dan  NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: Mediaction.
Pitsavos,  C.  et  al.  2008. Physical  Activity Status and Acute Coronary SyndromesSurvival:  the  GREECS (GREEK  Study  of  Acute  Coronary Syndromes)  Study .  Diakses  dari www.sciencedirect.com pada  17 Desember 2017 pukul 15:00 WITA.
Ramadini,  I.  et  al  (2017). Hubungan Aktivitas  Fisik  dan  Stress  dengan Nyeri Dada Pasien Penyakit Jantung Koroner . Padang: STIKES YPAK.

## Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), (2013).
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)
2013-Kementerian Kesehatan. Diakses  dari www.depkes.go.id pada  tanggal  15  Desember  2017 pukul 20:00 WITA.
Singer, A. J. 2013. The Association Between Self-reported Exercise Intensity and Acute Coronary Syndrome in EmergencyDepartment  Chest  Pain
Patients .  Diakses  dari www.jem- journal.com pada tanggal 17
Desember 2017 pukul 16:00 WITA.
Sujarweni,  (2014). Metodologi  Penelitian Keperawatan. Yogyakarta:  Gava Media.
Tanto,  Chris.  (2014). Kapita  Selekta Kedokteran Edisi 4 . Jakarta: Media Aesculapius FKUI.
Tumade,  B.  (2014). Prevalensi  Sindrom Koroner Akut di RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou  Manado  periode  1 Januari 2014 – 31 Desember 2014 . Manado: Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi.