ISSN (P) 2088-3536 ISSN (E) 2528-3375

## PREVENTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS TADULAKO
http://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif

## Hubungan Kualitas Tidur Dengan Depresi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisis
Laurensia Nurkusuma Dewi 1 , Lucia Yovita Hendrati* 1
1 Departemen Epidemiologi, Biostatistika Kependudukan, dan Promosi Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
*lucia-y-h@fkm.unair.ac.id
(082230600156)

## ABSTRAK
Gagal ginjal kronis adalah penyakit tidak menular yang menyebabkan kematian. Angka kematian pada pasien  hemodialisis  di  Indonesia  mencapai  6,8  ribu  jiwa.  Di  Jawa  Timur,  proporsi  hemodialisis  pada penduduk  dengan  gagal  ginjal  masih  tergolong  tinggi.  Berbagai  dampak  sering  dialami  oleh  pasien hemodialisis, seperti masalah gangguan tidur, stres, kecemasan, dan depresi yang akan berpengaruh pada kualitas hidup pasien. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan kualitas tidur dengan depresi pada pasien yang menjalani hemodialisis. Penelitian ini menggunakan desain penelitian observasi analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Pengambilan  sampel  dengan  menggunakan  teknik simple random  sampling dengan  kriteria  inklusi.  Instrumen  penelitian  yang  digunakan  yaitu Beck  Depression Inventory untuk  mengukur  depresi  dan Pittsburgh  Sleep  Quality  Index untuk  mengukur  kualitas  tidur. Teknik  analisis  data  menggunakan  uji chi  square .  Hasil  penelitian  didapatkan  pasien  menjalani hemodialisis  yang  memiliki  kualitas  tidur  buruk  (68,3%)  dan  mengalami  depresi  (66,7%).  Uji  statistik dengan  tingkat  signifikansi  5%  menunjukkan  bahwa  kualitas  tidur  berhubungan  dengan  depresi  (p  = 0,006). Kesimpulan dari penelitian ini yaitu terdapat hubungan antara depresi yang dialami pasien yang menjalani  terapi  hemodialisis  dengan  kualitas  tidur.  Dukungan  keluarga  dan  lingkungan  serta  tenaga medis yang sangat diperlukan agar pasien hemodialisis merasa tenang, nyaman, dan diperhatikan.
Kata Kunci: kualitas tidur; depresi; hemodialisis
Published by: Tadulako University Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +628114120202 Email: Preventif.fkmuntad@gmail.com
Article history : Received : 24 09 2021 Received in revised form : 18 10 2021 Accepted : 22 10 2021 Available online  30 06 2022
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## ABSTRACT
Chronic  failure  disease  is  a  non-communicable  disease  that  causes  death.  The  death  rate  for hemodialysis  patients  in  Indonesia  reaches  6.8  thousand  people.  In  East  Java,  the  proportion  of hemodialysis in  the  population  with kidney failure  is still relatively  high.  Various  impacts  are  often experienced by hemodialysis patients, such as sleep disorders, stress, anxiety, and depression which will  affect  the  patient's  quality  of  life.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship between sleep quality and depression in patients undergoing hemodialysis. This study used an analytic observational  research  design  with  a  cross  sectional  approach.  Sampling  using  simple  random sampling technique with inclusion criteria. The research instruments used were the Beck Depression Inventory to measure depression and the Pittsburgh Sleep Quality Index to measure sleep quality. The data  analysis  technique  used  the  chi  square  test.  The  results  showed  that  patients  undergoing hemodialysis had poor sleep quality (68.3%) and experienced depression (66.7%). Statistical test with a significance level of 5% showed that sleep quality was associated with depression (p = 0.006). The conclusion  of  this  study  is  that  there  is  a  relationship  between  depression  experienced  by  patients undergoing  hemodialysis  therapy  with  sleep  quality.  Family  and  environmental  support  as  well  as medical personnel are indispensable so that hemodialysis patients feel calm, comfortable, and cared for.

## Keywords : sleep quality; depression; hemodialysis

## PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronis adalah masalah kesehatan yang dialami oleh berbagai negara. Studi Global Burden of Disease tahun 2015 memperkirakan sekitar 1,2 juta orang meninggal akibat gagal ginjal kronis.(1) Pada tahun 2017, jumlah kasus gagal ginjal kronis secara global adalah 697,5 juta kasus dengan angka kematian sebanyak 1,2 juta.(2) Jumlah orang yang meninggal karena penyakit ginjal secara keseluruhan diperkirakan mencapai 5-10 juta orang per tahun.(3) Menurut World  Health  Organization tahun  2019,  penyakit  ginjal  berada  di  peringkat  ke  10 penyebab kematian secara global.(4)
Indonesia menjadi salah satu negara yang memiliki angka kejadian gagal ginjal kronis yang  tinggi.  Berdasarkan  Riskesdas  tahun  2018,  prevalensi  gagal  ginjal  kronis  berdasarkan diagnosis  dokter  pada  umur  >15  tahun  di  Indonesia  meningkat  dari  2,0%  menjadi  3,8%.(5) Perawatan  yang  paling  banyak  digunakan  oleh  penderita  gagal  ginjal  kronis  adalah hemodialisis,    Menurut 11 th Report  Of  Indonesian  Renal  Registry ,  Indonesia  mengalami peningkatan  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  setiap  tahunnya.  Tercatat  sebanyak  66.433 pasien baru dan 132.242 pasien aktif dengan angka kematian mencapai 6.898 pasien pada tahun 2018.(6) Proporsi hemodialisis pada penduduk umur > 15 tahun dengan gagal ginjal di Provinsi Jawa Timur sebesar 23,14%.(5)
Penderita gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis mengalami berbagai macam dampak mulai dari segi fisik, biologis, psikologis, dan sosial. Dampak psikologis yang sering terjadi  pada  pasien  hemodialisis  meliputi  stres, kecemasan,  dan  depresi.  (7)  Menurut World Health Organization , depresi merupakan gangguan suasana hati yang ditandai dengan adanya perasaan  sedih,  hilang  minat,  perasaan  bersalah,  atau  tidak  berharga  yang  umumnya  akan disertai dengan gangguan somatik atau kognitif yang mengganggu kualitas hidup penderitanya, seperti  gangguan  tidur,  kehilangan  nafsu  makan,  sulit  berkonsentrasi  atau  kelelahan  yang berkepanjangan.(8)  Dalam  sebuah  penelitian  sebelumnya  disebutkan  bahwa  pasien  yang menjalani hemodialisis 60% pasien menunjukkan adanya tanda-tanda gelisah, cemas, putus asa, dan merasa tertekan. Sedangkan 40% pasien merasa sedih, tidak dapat berkonsentrasi, nafsu makan berkurang, dan ingin berhenti melakukan terapi hemodialisis serta mengalami gangguan pola tidur.(9)
Gangguan tidur merupakan permasalahan yang sering dialami oleh pasien hemodialisis. Pasien  hemodialisis  cenderung  mengalami  ketidaknyamanan  terhadap  penyakit  yang dideritanya sehingga dapat menurunkan kualitas tidur pasien tersebut.(10) Hasil dari penelitian sebelumnya menunjukkan 59,6% pasien hemodialisis menderita kualitas tidur yang buruk.(11) Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  73,3%  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  memiliki kualitas tidur yang buruk dengan peningkatan sebesar 13% setiap kenaikan skor depresi.(12) Hasil penelitian sebelumnya di Rumah Sakit Tarakan Jakarta menunjukkan sebesar 65% pasien hemodialisis  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk.(13)  Penelitian  lain  sebelumnya  juga menunjukkan  bahwa  sebesar  60%  pasien  hemodialisis  mengalami  gangguan  tidur  dengan 65,7% pasien tidak puas dengan kualitas tidur mereka dan sebesar 32% pasien hemodialisis mengalami gejala depresi. Penelitian tersebut menyebutkan bahwa pasien hemodialisis yang memiliki gangguan tidur yang buruk cenderung mengalami depresi mengalami depresi (r=0,43, p < 0,01).(14)
Masalah psikologis seperti depresi yang terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisis sering kali tidak disadari dan dianggap sesuatu yang tabu. Dari hasil studi pendahuluan peneliti yang dilakukan kepada 10 anggota komunitas Hidup Ginjal Muda Jawa Timur yang menjalani hemodialisis,  sebanyak  60%  pasien  hemodialisis  mengalami  depresi  dan  sebagian  besar memiliki kualitas tidur  yang buruk. Sebagian besar dari mereka menyebutkan bahwa sering mengalami kesulitan tidur, nyeri, gelisah, dan kelelahan.
Berdasarkan uraian tersebut, tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui hubungan kualitas tidur dengan depresi pada pasien yang menjalani hemodialisis yang tergabung dalam komunitas Hidup Ginjal Muda (HGM) Jawa Timur.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif. Desain penelitian yang digunakan adalah observasi  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Maret – April 2021 di komunitas Hidup Ginjal Muda (HGM) Jawa Timur.  Populasi penelitian adalah  seluruh  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  terjadwal  yang  tergabung  di  komunitas HGM. Sampel penelitian yang diambil berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Pengambilan sampel penelitian menggunakan teknik simple random sampling dan didapatkan sebanyak 60 pasien.
Pengambilan  data  menggunakan  kuesioner  online  yang  telah  lulus  uji  etik  dengan  nomor 117/HRECC.FODM/III/2021. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah Pittsburg Sleep  Quality  Index (PSQI) untuk  mengukur  kualitas  tidur  dan Beck  Depression  Inventory (BDI) untuk menentukan depresi pada pasien. Kemudian, data akan dianalisis menggunakan uji Chi-Square untuk  mengetahui  hubungan  antara  kualitas  tidur  dan  kejadian  depresi  pada pasien hemodialisis.

## HASIL
Tabel 1 Karakteristik Responden Karakteristik Responden n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 34 26 56,7 43,3 Usia Dewasa (≤ 45 tahun) Lansia (> 45 tahun) 40 20 66,7 33,3 Penghasilan ≤ 1,5 juta > 1,5 juta 38 22 63,3 36,7 Lama HD < 5 tahun ≥ 5 tahun 39 21 65 35

## Sumber : Data Primer,2021
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  60  pasien  hemodialisis  yang  tergabung  di komunitas  Hidup  Ginjal  Muda  tahun  2021  menunjukkan  bahwa  sebanyak  34  responden (56,7%) berjenis kelamin laki-laki dan 26 responden (43,3%) berjenis kelamin perempuan. 40 responden  (66,7%)  berusia  dewasa  dan  20  responden  (33,3%)  berusia  lansia.  Dilihat  dari kategori penghasilan, sebanyak 38 responden (63,3%) memiliki penghasilan per bulan ≤ 1,5 juta, sedangkan 22 responden (36,7%) memiliki penghasilan per bulan > 1,5 juta. 39 responden (65%)  menjalani  hemodialisis  kurang  dari  5  tahun,  sedangkan  sisanya  21  responden  (35%) telah menjalani hemodialisis lebih dari 5 tahun.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur dan Depresi Pada Pasien Hemodialisis Variabel n % Kualitas Tidur Baik Buruk 19 41 31,7 68,3 Depresi Normal Depresi 20 40 33,3 66,7

## Sumber : Data Primer,2021
Berdasarkan  tabel  2,  responden  yang  memiliki  kualitas  tidur  yang  baik  sebanyak  19 responden (31,7%), sedangkan responden yang memiliki kualitas tidur yang buruk sebanyak 41  responden  (68,3%).  Pasien  hemodialisis  yang  tergabung  dalam  komunitas  Hidup  Ginjal Muda  tahun  2021  sebanyak  20  responden  (33,3%)  normal  dan  40  responden  (66,7%) mengalami depresi.
Tabel 3
Tabulasi Silang Karakteristik Responden, Kualitas Tidur, dan Depresi Pada Pasien
Yang Menjalani Hemodialisis Karakteristik Responden Kualitas Tidur Depresi Normal Depresi n % n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Baik
Buruk
Baik Buruk 4 6 7 3 40 25
77,8 17,6 6 18 2 14 60 75 22,2 82,4 Usia Dewasa (≤ 45 tahun) Baik Buruk 9 3 69,2 11,1 4 24 30,8 88,9
Lansia (> 45 tahun) Baik Buruk 2 6 33,3 42,9 4 8 66,7 57,1 Penghasilan
≤ 1,5 juta
> 1,5 juta Baik Buruk Baik Buruk
4 4
7 5 40 14,3
77,8 38,5 6 24
2 8 60 85,7 22,2 61,5 Lama HD
< 5 tahun
≥ 5 tahun
Baik Buruk Baik Buruk
3 8 8
1 30 27,6 88,9
8,3 7 21
1 11 70 72,4 11,1 91,7

## Sumber : Data Primer,2021
Berdasarkan tabel 3, responden laki-laki yang memiliki kualitas tidur baik sebanyak 6 responden  (60%)  mengalami  depresi  dan  4  responden  (40%)  normal.  Sedangkan  responden laki-laki yang memiliki kualitas tidur buruk sebanyak 18 responden (75%) mengalami depresi dan 6 responden (25%) normal. Pada responden perempuan yang memiliki kualitas tidur baik sebanyak  2  responden  (22,2%)  mengalami  depresi  dan  7  responden  (77,8%)  normal. Sedangkan responden perempuan yang memiliki kualitas tidur buruk sebanyak 14 responden (82,4%)  mengalami  depresi  dan  3  responden  (17,6%)  normal.  Responden  dewasa  yang memiliki kualitas tidur baik sebanyak 4 responden (30,8%) mengalami depresi dan 9 responden (69,2%) normal. Sedangkan responden dewasa yang memiliki kualitas tidur buruk sebanyak 24 responden (88,9%) mengalami depresi dan 3 responden (11,1%) normal. Responden lansia yang  memiliki  kualitas  tidur  baik  sebanyak  4  responden  (66,7%)  mengalami  depresi  dan  2 responden  (33,3%)  normal.  Sedangkan  responden  lansia  yang  memiliki  kualitas  tidur  buruk sebanyak  8  responden  (57,1%)  mengalami  depresi  dan  6  responden  (42,9%)  normal. Responden berpenghasilan ≤ 1,5 juta yang memiliki kualitas tidur baik sebanyak 2 responden (22,2%)  mengalami  depresi  dan  7  responden  (77,8%)  normal.  Sedangkan  responden berpenghasilan ≤ 1,5 juta yang memiliki kualitas tidur buruk sebanyak 8 responden (61,5%) mengalami  depresi  dan  5  responden  (38,5%)  normal.  Responden  berpenghasilan  >  1,5  juta yang  memiliki  kualitas  tidur  baik  sebanyak  6  responden  (60%)  mengalami  depresi  dan  4 responden  (40%)  normal.  Sedangkan  responden  berpenghasilan  >  1,5  juta  yang  memiliki
kualitas  tidur  buruk  sebanyak  24  responden  (85,7%)  mengalami  depresi  dan  4  responden (14,3%) normal. Responden dengan lama HD < 5 tahun yang memiliki kualitas tidur baik 7 responden  (70%)  mengalami  depresi  dan  3  responden  (30%)  normal.  Sedangkan  responden dengan  lama  HD  <  5  tahun  yang  memiliki  kualitas  tidur  buruk  21  responden  (72,4%) mengalami depresi dan 8 responden (28,6%) normal. Responden dengan lama HD ≥ 5 tahun yang memiliki kualitas tidur baik  1 responden (11,1%) mengalami  depresi  dan 8 responden (88,9%) normal. Sedangkan responden dengan lama HD ≥ 5 tahun yang memiliki kualitas tidur buruk 11 responden (91,7%) mengalami depresi dan 1 responden (8,3%) normal.
Tabel 4
Analisis Hubungan Kualitas Tidur Dengan Depresi Pada Pasien Hemodialisis
Depresi p Normal Depresi n % n % Kualitas Tidur Baik Buruk 11 9 57,9 22 8 32 42,1 78 0,006

## Sumber : Data Primer,2021
Berdasarkan  tabel  4,  responden  yang  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  sebanyak  32 responden (78%) mengalami depresi. Sedangkan dari responden yang memiliki kualitas tidur yang  baik  sebanyak  8  responden  (42,1%)  mengalami  depresi.  Hasil  analisis  hubungan  pada penelitian ini menunjukkan p = 0,006 yang artinya terdapat hubungan antara kualitas tidur dan depresi pada pasien hemodialisis.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  karakteristik  responden  pada  penelitian  ini  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  laki-laki.  Hal  ini  telah  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  sebagian  besar berjenis  kelamin  laki-laki.(15)  Gagal  ginjal  kronis  cenderung  terajadi  pada  laki-laki  karena adanya  faktor  gaya  hidup  seperti  kebiasaan  merokok  dan  mengonsumsi  alkohol  yang  lebih sering  dilakukan  oleh  laki-laki.(15,16)  Namun,  jenis  kelamin  bukan  faktor  utama  penyebab seseorang terkena gagal ginjal kronis.
Ditinjau dari usia responden, penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas responden berusia dewasa atau < 45 tahun. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa sebagian besar penyebab  dari  kejadian  gagal  ginjal  kronis  pada  pasien  yang  berusia  <  45  tahun  adalah
hipertensi  dan  diabetes  mellitus.(17)  Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  riwayat  diabetes mellitus pada pasien hemodialisis yang berusia < 45 tahun berhubungan dengan kejadian gagal ginjal  kronis.(18)  Semakin  bertambahnya  usia  seseorang,  fungsi  ginjalnya  juga  akan  ikut menurun sehingga orang yang berusia > 45 tahun lebih rentan mengalami gagal ginjal kronis.
Penghasilan  merupakan  jumlah  uang  yang  didapat  pada  rentang  waktu  tertentu. Responden pada penelitian ini sebagian besar berpenghasilan ≤ 1,5 juta per bulan. Biaya terapi hemodialisis  yang  harus  pasien  bayarkan  per  minggu  menjadi  stresor  tersendiri  bagi  pasien gagal ginjal kronis yang memiliki penghasilan dibawah 1,5 juta per bulan. Kondisi ekonomi yang buruk akan cenderung memicu pasien hemodialisis untuk mengalami stres.(19)
Ginjal yang rusak membuat penderita gagal ginjal kronis harus bergantung pada mesin dialisis seumur hidup sehingga pasien dituntut untuk menyesuaikan kebiasaan yang baru. Pada penelitian  ini  mayoritas  responden  menjalani  hemodialisis  selama  <  5  tahun.  Hal  ini dikarenakan banyaknya anggota baru di komunitas Hidup Ginjal Muda Jawa Timur. Tidak ada kepastian  kapan  pasien  dikatakan  telah  lama  menjalani  hemodialisis.  Tetapi,  pengalaman pasien  di  awal  terapi  hemodialisis  akan  berpengaruh  terhadap  kesehatan  mental  pasien  di kemudian hari.(20)

## Kualitas Tidur Pada Pasien Hemodialisis
Gangguan  tidur  berkaitan  dengan  banyak  faktor  seperti  jumlah  tidur,  waktu,  dan kualitas tidur. Kualitas tidur diartikan sebagai kepuasan terhadap tidur yang dapat ditentukan oleh seseorang yang mempersiapkan tidur di malam hari, kemampuan untuk tetap tidur, dan menginisiasi untuk kembali tidur setelah terbangun pada malam hari serta  kemudahan untuk tetap tidur tanpa bantuan  dari obat-obatan.(13,21)  Kualitas tidur  yang baik dapat  membantu pasien  hemodialisis  untuk  mempertahankan  kondisi  kesehatan  fisik  dan  mental  serta meningkatkan kualitas hidupnya. Sebuah studi menunjukkan bahwa pasien hemodialisis yang menderita gejala kesulitan tidur lebih berisiko memiliki kualitas tidur yang buruk.(22) Kualitas tidur  yang  buruk  akan  menimbulkan  dampak  negatif  bagi  fisik  maupun  mental  pasien  yang menjalani hemodialisis.
Dalam penelitian ini, pasien yang menjalani hemodialisis mayoritas memiliki kualitas tidur  yang  buruk.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa sebagian  besar  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk.(23) Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa prevalensi kualitas tidur yang buruk pada pasien hemodialisis  sangat  tinggi  (94,3%).(24)  Apabila  ditinjau  dari  komponen  yang  ada  pada
kuesioner  PSQI,  kualitas  tidur  yang  rendah  dipengaruhi  oleh  gangguan  tidur  seperti  nyeri, sesak  napas,  batuk,  kepanasan,  mimpi  buruk,  dan  terbangun  di  malam  hari.  Durasi  tidur responden yang cenderung rendah menyebabkan kualitas tidur pasien ikut menurun.

## Depresi Pada Pasien Hemodialisis
Depresi merupakan permasalahan mental yang paling sering ditemui pada pasien gagal ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisis.(25)  Mayoritas  responden  pada  penelitian  ini mengalami  depresi.  Penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa  pasien  hemodialisis  yang menderita  depresi  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  yang  tidak  menderita  depresi.(26) Penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  hemodialisis  mengalami depresi.(27) Penelitian lain di Qatar menemukan peningkatan prevalensi depresi pada pasien hemodialisis.(28)

## Kualitas Tidur dan Depresi Pada Pasien Hemodialisis
Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang,  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pasien hemodialisis  yang  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  sebagian  besar  mengalami  depresi. Penelitian ini telah sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Maulana tahun 2020 di RSUD Garut.(9) Penelitian lain juga menunjukkan bahwa pasien hemodialisis yang memiliki kualitas tidur yang buruk sebagian besar mengalami depresi.(29) Namun, sebagian kecil pasien yang memiliki kualitas tidur yang baik masih ada yang mengalami depresi. Hal ini kemungkinan disebabkan dari faktor lain seperti dukungan keluarga dan koping stres.
Dalam  penelitian  ini  ditemukan  responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki,  berusia dewasa, berpenghasilan ≤ 1,5 juta, dan menjalani hemodialisis < 5 tahun cenderung mengalami depresi  dan  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk.  Hasil  penelitian  ini  telah  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa  pasien  yang  berjenis  kelamin  laki-laki, berusia  ≤  45  tahun,  berpenghasilan  rendah,  dan  menjalani  hemodialisis  dibawah  5  tahun cenderung  lebih  berisko  mengalami  depresi.(30–32)  Penelitian  sebelumnya  menyebutkan bahwa  jenis  kelamin,  usia,  dan  lama  hemodialisis  berhubungan  dengan  kualitas  tidur  pada pasien hemodialisis.(24,28)
Hasil dari uji statistik pada penelitian ini menunjukkan p value 0,006 dengan tingkat signifikansi 5% sehingga dapat disimpulkan bahwa kualitas tidur berhubungan dengan depresi pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisis.  Penelitian  ini  telah  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa kualitas tidur berhubungan dengan depresi pada pasien hemodialisis.(12,33,34) Penurunan kualitas tidur pada pasien hemodialisis berhubungan erat dengan perasaan cemas,  depresi,  kelelahan, kebingungan, dan rasa kantuk di  siang hari.(35)
Semakin sedikit kesempatan tidur pasien, maka akan mengakibatkan kegelisahan, ketegangan, gangguan  pikiran,  dan  kurang  istirahat  sehingga  akan  menyebabkan  cemas  dan  berlanjut menjadi  depresi.(9)  Penelitian  Mistik  pada  tahun  2019  menunjukkan  secara  statistik  bahwa insomnia memiliki signifikansi tertinggi dengan tingkat depresi pada pasien hemodialisis.(29)
Pasien  cenderung  tidak  tenang  saat  tidur  karena  merasa  khawatir  terhadap  kualitas hidup, ekonomi dan harapan hidupnya yang menjadi berkurang. Dukungan dari keluarga dan lingkungan  sangat  dibutuhkan  untuk  mengurangi  tingkat  depresi  pada  pasien  hemodialisis. Adanya  komunitas  Hidup  Ginjal  Muda  memberikan  dampak  positif  bagi  pasien  yang bergabung di dalamnya. Pasien dapat berbagi pengalaman dan informasi di komunitas sehingga dapat  mengurangi  beban  pikiran  dan  rasa  khawatir  yang  dirasakan  oleh  pasien.  Selain  itu, dukungan yang diberikan antar pasien juga membuat pasien lebih semangat dalam menjalani hemodialisis, terutama bagi pasien yang baru saja menjalani terapi hemodialisis.
Kondisi pandemi COVID-19 menambah beban  pikiran karena beberapa  pasien menjadi kehilangan  pekerjaannya.  Selain  itu  pasien  menjadi  cemas  akan  terpapar  dan  menyebabkan kematian  karena  pasien  melakukan  hemodialisis  2  kali  seminggu  di  rumah  sakit.  Perasaan- perasaan tersebut membuat pasien merasa lelah yang akan berpengaruh pada kualitas tidur dan kondisi mentalnya. Sebuah penelitian di Oman menemukan prevalensi kelelahan, kecemasan, depresi, dan kualitas tidur buruk pada pasien  yang menjalani hemodialisis meningkat ketika pandemi COVID-19.(36)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  di  atas,  maka  disimpulkan  bahwa  kualitas  tidur berhubungan secara signifikan dengan depresi pada pasien yang menjalani hemodialisis yang tergabung di komunitas Hidup Ginjal Muda Jawa Timur. Dukungan keluarga dan lingkungan sangat diperlukan supaya pasien lebih merasa tenang dan nyaman sehingga akan meningkatkan kualitas tidur dan mengurangi tingkat depresi pada pasien hemodialisis. Peranan tenaga medis dalam  melakukan  koping  stres  juga  diperlukan  supaya  pasien  tidak  mengalami  rasa  cemas, gangguan tidur, dan depresi yang akan berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Crews  DC,  Bello  AK,  Saadi  G.  Burden,  Access,  and  Disparities  In  Kidney  Disease. Kidney Int. 2019;95:242–8.
2. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS, Smith M, Abdoli A, Abebe M, et al. Global, Regional, and National Burden Of Chronic Kidney Disease, 1990–2017: A Systematic Analysis For The Global Burden Of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709–33.
3. Luyckx VA, Tonelli M, Stanifer JW. The Global Burden of Kidney Disease And The Sustainable  Development  Goals.  Bull  World  Heal  Organ  [Internet].  2018;96:414–22. Available from: https://www.who.int/bulletin/volumes/96/6/17-206441/en/
4. World Health Organization. The Top 10 Causes of Death [Internet]. 2020 [cited 2021 Jan  7].  Available  from:  https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10- causes-of-death
5. Kementerian  Kesehatan  RI.  Hasil  Utama  Riskesdas  2018.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI; 2018.
6. Indonesian Renal Registry. 11 th Report Of Indonesian Renal Registry 2018. 2018.
7. Harditasari RR, Munawaroh S, Mashudi S. Respon Stres Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa. Heal Sci J. 2019;3(1):1–10.
8. World Health Organization. Depression. World Health Organization. 2020.
9. Maulana  I,  Shalahuddin  I,  Hernawaty  T.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Tingkat Depresi  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani  Tindakan  Hemodialisa. Holistik J Kesehat. 2020;14(1):101–9.
10. Safruddin, Musfira Ahmad, Rajab AP. Hubungan Tingkat Stres dengan Kualitas Tidur pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Terapi Hemodialisa di RS Universitas Hasanuddin Makassar. J Ilm Kesehat Sandi Husada. 2016;4(2):73–8.
11. Firoz  MN,  Shafipour  V,  Jafari  H,  Hosseini  SH,  Yazdani  -  Charati  J.  Relationship  of Hemodialysis Shift With Sleep Quality and Depression in Hemodialysis Patients. Clin Nurs Res. 2019;28(3):356–73.
12. Firoz  MN,  Shafipour  V,  Jafari  H,  Hosseini  SH,  Charati  JY.  Sleep  Quality  and Depression and Their Association with Other Factors in Hemodialysis Patients. Glob J Health Sci. 2016;8(8):121–7.
13. Pius  ES,  Herlina  S.  Faktor-faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kualitas  Tidur  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis  Di  Rumah  Sakit  Tarakan Jakarta. J Keperawatan Widya Gantari Indones. 2019;3(1).
14. Pan K, Hung S, Chen C, Lu C, Shih M, Id CH. Social Support As A Mediator Between Sleep  Disturbances  ,  Depressive  Symptoms  ,  and  Health-related  Quality  of  Life  In Patients  Undergoing  Hemodialysis.  PLoS  One  [Internet].  2019;14(4):1–14.  Available from: https://doi.org/10.1371/journal. pone.0216045
15. Izzah  N,  Kamaliah  A,  Cahaya  N,  Rahmah  S.  Gambaran  Karakteristik  Pasien  Gagal Ginjal Kronik Yang Menggunakan Suplemen Kalsium di Poliklinik Sub Spesialis Ginjal Hipertensi Rawat Jalan RSUD Ulin Banjarmasin. J Pharmascience. 2021;8(1):113–26.
16. Saputra BD, Sodikin, Annisa SM. Karakteristik Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Yang Menjalani Program Hemodialisis Rutin Di RSI Fatimah Cilacap. Trends Nurs Sci. 2018;19–29.
17. Siagian KN, Damayanty AE. Identifikasi Penyebab Penyakit Ginjal Kronik pada Usia
Dibawah  45  Tahun  di  Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Ginjal  Rasyida  Medan  Tahun 2015 Identifying Cause of Cronic Renal Disease Under 45 Years Old in Hemodialisis Unit at Rasyida Renal Hospital Medan 2015. Anat Med J. 2018;1(3):159–66.
18. Wayunah,  Puspitasari  NR,  Jannah  F.  Faktor  -  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Gagal  Ginjal  Kronik  Pada  Pasien  Usia  <45  tahun  Di  Ruang  Hemodialisa RSUD Indramayu. J Kesehat Indra Husada. 2017;5(1):49–57.
19. Rahayu F, Ramlis R, Fernando T. Hubungan Frekuensi Hemodialisis Dengan Tingkat Stress Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisis. J Keperawatan Silampari. 2018;1(2):139–53.
20. Yanti EK, Miswadi. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kecemasan Pada Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Akan  Menjalani  Terapi  Hemodialisis  Di  Ruangan Hemodialisis RSUD Bengkalis Tahun 2016. J Ners. 2018;2(1):28–40.
21. Safruddin.  Pengaruh  Latihan Relaksasi  Otot  Progresif Terhadap Kualitas Tidur Klien Gagal Ginjal Yang Menjalani Terapi Hemodialisis. J Ilm Kesehat Diagnosis [Internet]. 2016;9(2):217–21.
Available from:
https://jurnalstikesnh.files.wordpress.com/2016/10/217221.pdf
22. Kamil  AR,  Setiyono  E.  Symtomps  Burden  Dan  Kualitas  Tidur  Pada  Pasien Hemodialysis. Indones J Nurs Sci Pract. 2018;1(1):27–37.
23. Asyrofi A, Arisdiani T. Status Energi Fungsi Fisik Dan Kualitas Tidur Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis. J Keperawatan. 2020;12(2):153–60.
24. Indrarini  A,  Zahra  AN,  Yona  S.  The  Relationship  Between  Anemia  ,  Depression  , Duration  Of  Hemodialysis  ,  And  Quality  Of  Sleep  Among  End-Stage  Renal  Disease Patients. Enferm Clin. 2019;29(2):24–9.
25. Anita DC, Husada IS. Depresi Pada Pasien Hemodialisa Perempuan Lebih Tinggi. 11th Univ Reseacrh Colloq 2020. 2020;2:277–88.
26. Wulansari YT, W. CU. Description of Depression Symptoms In Hemodialysis Patients At Jemursari Hospital, Surabaya. Indones J Public Heal. 2020;15(3):304–14.
27. Korin  JM,  Nugrahayu  EY,  Devianto  N.  Hubungan  Lama  Menjalani  Hemodialisis dengan  Tingkat  Depresi  pada  Pasien  Hemodialisis  di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda. J Sains dan Kesehat. 2020;2(4):367–72.
28. Al-ali  F,  Elshirbeny  M,  Hamad  A,  Kaddourah  A,  Ghonimi  T,  Ibrahim  R,  et  al. Prevalence  of  Depression  and  Sleep  Disorders  in  Patients  on  Dialysis :  A  Cross- Sectional Study in Qatar. Hindawi Int J Nephrol. 2021;2021:1–7.
29. Mıstık  S,  Ünalan  D,  Aslaner  H,  Çalışkan  M,  Aslaner  HA,  Tokgöz  B.  The  Effect  of Quality  of  Sleep  on  Depression  in  Hemodialysis  Patients.  Turkish  J  Nephrol. 2019;28(1):38–42.
30. Gerogianni G, Lianos E, Kouzoupis A, Polikandrioti M, Grapsa E. The Role Of Socio ‑ Demographic  Factors  In  Depression  And  Anxiety  Of  Patients  On  Hemodialysis :  An Observational Cross ‑ Sectional Study. Int Urol Nephrol. 2018;50(1):143–54.
31. Hettiarachchi  R,  Abeysena  C.  Association  of  Poor  Social  Support  and  Financial Insecurity with  Psychological  Distress  of Chronic Kidney Disease Patients  Attending National Nephrology Unit in Sri Lanka. Int J Nephrol [Internet]. 2018;2018. Available from: https://doi.org/10.1155/2018/5678781
32. Simanjuntak  VO,  Lamtiar  RR,  Sitepu  JN.  Korelasi  Lama  Menjalani  Hemodialisis Dengan Skor Depresi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di  Instalasi  Dialisis  RSUD  Dr  .  Pirngadi  Medan  Periode  Januari-Maret  Tahun  2017. Nommensen J Med. 2017;3(2):63–8.
33. Trbojević-stanković  J,  Stojimirović  B,  Bukumirić  Z,  Hadžibulić  E.  Depression  and Quality  of  Sleep  in  Maintenance  Hemodialysis  Patients.  Srp  Arh  Celok  Lek. 2014;142(7–8):437–43.
34. He  S,  Zhu  J,  Jiang  W,  Ma  J,  Li  G,  He  Y.  Sleep  Disturbance  ,  Negative  Affect  And Health- Related Quality of Life In Patients With Maintenance Hemodialysis. Psychol Health Med [Internet]. 2019;24(3):294–304.
Available from: https://doi.org/10.1080/13548506.2018.1515493
35. Ningrum WAC, Imardiani, Rahma S. Faktor yang Berhubungan Dengan Kualitas Tidur Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Dengan  Terapi  Hemodialisa.  Proceeding  Semin  Nas Keperawatan
[Internet]. 2017;3(1):279–85. Available from:
https://ejournal.upnvj.ac.id/index.php/Gantari/article/download/1081/700
36. Naamani  Z  Al,  Gormley  K,  Noble  H,  Santin  O,  Maqbali  M  Al.  Fatigue  ,  Anxiety  , Depression And Sleep Quality In Patients Undergoing Haemodialysis. BMC Nephrol. 2021;22(157):1–8.