ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage: http://ejurnal-citrakeperawatan.com

## Pengaruh Tehnik Distraksi Visual Terhadap Tingkat Nyeri Anak Saat Pemasangan
Infus Di Ruang IGD RSUD Ratu Zaleha Martapura
Oleh Muhammad Akhyar. 1 , Evy Marlinda 2 , Hj. Zainab 3 , Bisepta Prayogi 4 1,2,3,4 Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Email : akhyarmuhammad688@gmail.com

## Abstrak
Pemasangan infus merupakan tindakan invasif yang sering menimbulkan nyeri pada anak. Salah satu teknik non farmakologi yang mudah, dapat dilakukan oleh perawat dan secara teoritis efektif untuk mengurangi nyeri saat tindakan  invasif  pada  anak  adalah  distraksi  menonton  kartun  animasi.  Penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan jenis penelitian eksprimen. Rancangan penelitian ini mengggunakan pendekatan Quasy-eksperiment design with control  dengan populasi  seluruh  pasien  anak  usia  3-5  tahun  dengan  sampel  sebanyak  30  orang  yang  diambil dengan tekhnik consecutive sampling dan dianalis menggunakan uji Mann whitney.
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  pada  kelompok  intervensi  sebagian  besar  mengalami  nyeri  ringan,  pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  mengalami  nyeri  sedang,  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan hasil uji Mann Whitney 0,000 (α = 0,05). Kesimpulan penelitian bahwa terdapat  pengaruh  tekhnik  distraksi  visual  (menonton  animasi  kartun)  terhadap  tingkat  nyeri  anak  saat pemasangan  infus  di  ruang  IGD  RSUD  Ratu  Zaleha  Martapura.  Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  untuk menghubungkan  dengan  variabel  lain  seperti  tingkat  kecemasan,  pengalaman  nyeri  sebelumnya  dan  jenis kelamin. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat tekhnik distraksi visual mampu menjadi rujukan SOP asuhan keperawatan dalam hal mengurangi nyeri saat pemasangan infus.
Kata kunci : Pemasangan infus, Tingkat nyeri anak dan Distraksi

## Abstract
Installation of infusion is an invasive action that often causes pain in children. One easy non-pharmacological technique that can be performed by nurses and is theoretically effective for reducing pain when invasive actions in  children  are  distractions  of  watching  animasi  cartoon.  This  research  is  quantitative  with  the  type  of experimental research. The design of this study used the Quasy-experiment design with control approach with a population of all children aged 3-5 years with a sample of 30 people taken by consecutive sampling technique and  analyzed  using  the  Man  Whitney  test.  The  results  of  the  study  found  that  in  the  intervention  group  most experienced mild pain, in the control group most experienced moderate pain, there were significant differences in the intervention group and the control group with results Mann Whitney test 0,000 (α = 0.05). Suggestions for future researchers to link with other variables such as anxiety level, previous pain experience and gender. For health workers, especially nurses, visual distraction techniques are able to become SOP references for nursing care in terms of reducing pain during infusion.
Keywords : Installation of infusion, Level of child pain and distraction

## Pendahuluan
Hospitalisasi  pada  anak  dapat  mengakibatkan  stres  dan  kecemasan  pada  semua  tingkat  usia. Penyebab  kecemasan  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  baik  faktor  dari  petugas  rumah  sakit (dokter,  perawat,  atau  tenaga  kesehatan  lainnya),  lingkungan  baru,  ataupun  reaksi  keluarga yang mendampingi anak selama perawatan (Nursalam, 2008). Menurut Wong (2008), stresor utama dari hospitalisasi antara lain adalah perpisahan, kehilangan kendali, cedera tubuh, dan nyeri.  Sumber  nyeri  saat  hospitalisasi  meliputi  prosedur  tindakan  medis,  tindakan keperawatan,  dan  prosedur  diagnostik  Mediani  dkk  (2005).  Prosedur  medik  yang  berulang akan  menimbulkan  nyeri  yang  berulang  pada  anak.  Selama  memberikan  pelayanan  medis sehari-hari di rumah sakit, tenaga kesehatan tidak terlepas dengan keharusan untuk melakukan tindakan invasif (Wati dkk, 2012).
Rumah  sakit  merupakan  tempat  dimana  anak  sering  mengalami  prosedur  medis  yang menyakitkan  dan  tak  terduga  seperti  pemasangan  infus  sehingga  menimbulkan  stress situasional  dan  kecemasan  yang  mengarahkan  pada  pengalaman  yang  tidak  menyenangkan bagi  anak.  Reaksi  yang  ditunjukkan  juga  bermacam-macam  sesuai  dengan  usia  mereka. Menurut Mediani dkk, (2005) aktivitas perilaku anak selama prosedur tindakan pemasangan infus  menunjukkan  bahwa  anak  mengalami  nyeri  terutama  untuk  kelompok  usia  1-5  tahun (anak  usia toddler dan  prasekolah).  Hal  ini  dikarenakan  anak  usia toddler dan  prasekolah belum  mampu  mentolerir  rasa  nyeri  yang  dirasakannya.  Menurut  Kirkpatrick  dan  Tobias (2013), respon anak usia toddler dan prasekolah terhadap nyeri adalah menangis, peningkatan tekanan  darah;  pernapasan;  nadi  (respon  fisiologis),  dan  anak  cenderung  melindungi  bagian yang  terasa  nyeri.  Anak  usia toddler terus  bereaksi  dengan  kemarahan  emosional  yang  kuat dan  resistensi  fisik  terhadap  pengalaman  nyeri  baik  yang  aktual  maupun  yang  dirasakan. Anak  usia toddler dapat  bereaksi  terhadap  prosedur  yang  tidak  menimbulkan  nyeri  sama kerasnya dengan prosedur yang menyakitkan. Anak usia toddler cenderung lebih gelisah dan sangat aktif pada saat nyeri. Respon ini sering tidak diketahui sebagai akibat dari nyeri (wong, 2008).
Prosedur medis invasif yang diberikan kepada anak yaitu fungsi vena (fungsi vena jugularis, fungsi  vena  femoralis,  dan  fungsi  vena  eksremitas),  fungsi  lumbal,  injeksi,  dan  pemasangan infus (Wong, 2008). Fungsi pengambilan sampel darah dan pemasangan infus intravena (IV) merupakan bagian dari prosedur yang sering didapatkan saat seseorang menjalani perawatan di rumah sakit (Zemsky, 2008). Prosedur terapi melalui jalur intravena tersebut menimbulkan kondisi  nyeri  akut  bagi  anak  (Widodo,  2012).  Sudah  menjadi  tugas  perawat  untuk  memilih metode  yang  tepat  dan  menciptakan  lingkungan  yang  nyaman  ketika  melakukan  tindakan pada  pasien  (James  Dkk.,  2012).  Manajemen  nyeri  pada  anak  telah  banyak  mengalami perubahan dalam beberapa dekade ini ( Australian and New Zealand College of Anaesthetists and  Faculty  of  Pain  Medicine (ANZCA),  2005).  Terdapat  dua  cara  yang  dapat  digunakan dalam manajemen nyeri pada anak yaitu farmakologi dan non farmakologi (Wong, 2009).
Penggunaan  teknik  non  farmakologi  memberikan  dampak  yang  cukup  berarti  dalam manajemen  nyeri  pada  anak  (Baulch,  2010).  Menurut  James  dkk,  (2012)  agar  nyeri  lebih dapat  di  toleransi  dan  situasi  dapat  terkontrol  oleh  anak,  maka  dapat  digunakan  metode  non farmakologi atau di sertai dengan metode farmakologi. Penggunaan metode non farmakologi untuk  mengatasi  masalah  nyeri  pada  anak  lebih  mudah  dan  dapat  dilakukan  oleh  perawat. salah satu yang banyak digunakan adalah teknik distraksi. Distraksi adalah metode atau teknik yang dapat digunakan untuk mengurangi nyeri dengan mengalihkan perhatian klien dari nyeri (Asmadi, 2008).  Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimana pengaruh distraksi
visual  terhadap  tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada  anak  yang  dirawat  di  Ruang  IGD RSUD Ratu Zaleha Martapura?

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif  dengan  jenis  penelitian experimental  design dengan  jenis Quasy-ekspriment  with  control  group  design, kelompok  eksperimental  diberi  perlakuan sedangkan kelompok kontrol tidak. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien anak yang berusia 3-5 tahun yang akan dipasang infus di ruang IGD RSUD Ratu Zaleha Martapura. Sampel  yang  diteliti  sebanyak  30  partisipan  yang  dibagi  menjadi  15  partisipan  untuk kelompok  intervensi  (Anak  yang  diberikan  tekhnik  distraksi  visual)  dan  15  partisipan  untuk kelompok kontrol (anak yang tidak diberikan perlakuan). Teknik sampling penelitian dengan menggunakan teknik non-probability sampling dengan cara consekutif sampling. Pengumpulan data dilakukan secara primer dan sekunder. Secara primer diperoleh dari diperoleh dari  hasil observasi  pada  saat  pasien  datang  dan  akan  dirawat  di  ruang  IGD  RSUD  Ratu  Zaleha Martapura,  sedangkan  data  sekunder  diperoleh  dari  laporan  bulanan  Instalasi  Rekam  Medik meliputi  data diagnose medis, anak yang datang ke IGD berdasarkan jenis  kelamin  dan usia dimulai dari bulan mei sampai oktober 2018.
Instrumen yang digunakan adalah berupa lembar prosedur pelaksanaan tekhnik distraksi dan skala nyeri dengan skala peringkat nyeri “ wajah” dari Wong & Beker (1998 & 2000) dalam lembar tersebut  berisi catatan tentang intensitas nyeri  yang dirasakan anak setelah dilakukan tekhnik distraksi pada saat pemasangan infus dan video animasi kartun upin  dan ipin. Analisa data  yaitu  analisa  univariat  dan  analisa  bivariat  menggunakan  uji uji  Mann-Whitney, penggunaan  rumus  ini  adalah  untuk  menguji  perbedaan  atau  pengaruh  suatu  perlakuan terhadap suatu besaran variabel yang ingin ditentukan.

## Hasil dan Pembahasan
Tingkat  nyeri  anak  setelah  diberikan  perlakuan  tekhnik  distraksi  visual  (menonton  video) adalah sebagai berikut :

## Tabel 1 Tingkat Nyeri Anak Pada Saat Pemasangan Infus Setelah Diberikan Tekhnik
Distraksi Visual
Berdasarkan  tabel  5.1  dapat  diketahui  bahwa  dari  15  responden  kelompok  intervensi  yang terdiri  dari  umur  3-5  tahun  yang  telah  diberikan  perlakuan  menonton  video  sesaat  sebelum dipasang  infus  didapatkan  data  sebagian  besar  merasakan  nyeri  ringan  sebanyak  11  orang (73,3%) sedangkan nyeri sedang sebanyak 4 orang (26,7%).
Kelompok Intervensi         Frekuensi         Persen (%) Nyeri ringan               11                    73.3 Nyeri sedang               4                    26.7 Total                           15                  100.0
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  data  tingkat  nyeri  anak  saat  pemasangan  infus  tanpa diberikan perlakuan adalah sebagai berikut :

## Tabel 2 Distribusi Tingkat Nyeri Anak Saat Pemasangan Infus Tanpa Diberikan Perlakuan
Kelompok Kontrol   Frekuensi        Persen (%) Nyeri ringan                  1                     6.7 Nyeri sedang                10                   66.7 Nyeri berat                    4                     26.7 Total                             15                   100.0
Berdasarkan  tabel  5.2  dapat  diketahui  bahwa  dari  15  responden  yang  terdiri  dari  umur  3-5 tahun  tanpa diberikan perlakuan sebagian besar mengalami nyeri  sedang sebanyak 10 orang (66,7%),  nyeri  berat  sebanyak  4  orang  (26,7%)  dan  nyeri  ringan  1  orang  (6,7%).    Analisa perbedaan  tingkat  nyeri  saat  pemasangan  infus  dengan  diberikan  perlakuan  dan  tanpa diberikan perlakuan adalah sebagai berikut:

## Tabel 3 Hasil Uji Beda Berpasangan Non Parametrik Pada Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol
Berdasarkan Tabel 5.3  menunjukkan bahwa dari 30 responden dari kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebagian besar anak pra sekolah mengalami nyeri ringan sebanyak 11 orang (73,3 %) dari kelopok intervensi, sedangkan dari kelompok kontrol sebagian besar mengalami nyeri sedang sebanyak 10 orang (66,7%). Hasil uji man whitney memiliki nilai p 0,000 < 0,05 maka secara statistik H 0 ditolak, artinya ada perbedaan yang signifikan tingkat nyeri anak saat pemasangan infus dengan diberikan perlakuan dan tanpa diberikan perlakuan.

## Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, maka didapatkan bahwa dari 15 responden yang  diberikan  teknik  distraksi  pada  saat  pemasangan  infus  menunjukkan  bahwa  yang mengalami  nyeri  ringan  sebanyak  11  orang  anak  (73,3%).  Dari  11  anak  usia  Pra  sekolah tersebut, umur 3 tahun lebih banyak yang mengalami nyeri ringan. Hal ini disebabkan karena anak  pada  saat  dilakukan  tekhnik  distraksi  menonton  video  animasi  lebih  kooperatif.  Selain itu  mereka  lebih  mudah  untuk  untuk  dilakukan  tekhnik  distraksi  visual  (menonton  video). Mereka dengan bantuan orang tua mampu melakukan tekhnik distraksi  visual  dengan durasi video 5 menit sesaat sebelum pemasangan infus dilakukan.  Dengan menonton video mereka akan merasa senang sehingga mampu memindahkan perhatian mereka pada perasaan senang terlebih dahulu sebelum dilakukan pemasangan infus.
Tingkat nyeri Ringan Sedang Berat Total Kelomp o k F % F % F % Intervensi Kontrol 11 1 73,3 6,7 4 10 26,7 66,7 0 4 0 26,7 15 15 Total 12 14 4
Hasil ini sejalan dengan teori Potter (2005) bahwa suatu keseimbangan aktivitas dari neuron sensori  dan  serabut  control  desenden  dari  otak  mengatur  proses  pertahanan.  Neuron  delta-A dan  C  melepaskan  substansi  C  untuk  mentransmisi  impuls  melaui  mekanisme  pertahanan. Selain  itu,  terdapat  mekanoreseptor,  neuron  delta-A  yang  lebih  tebal  yang  lebih  cepat melepaskan  neurotransmitter  penghambat.  Apabila  masukan  yang  dominan  berasal  dari serabut  beta-A  maka  akan  menutup  mekanisme  pertahanan.  Diyakini  mekanisme  penutupan ini dapat terlihat saat peneliti mengalihkan perhatian dengan menonton video animasi kartun. Pesan  yang  dihasilkan  akan  menstimuli  mekanoreseptor,  apabila  masukan  yang  dominan berasal dari serabut delta-A dan serabut C, maka akan membuka pertahanan tersebut dan klien mempersepsikan sensasi nyeri. Bahkan jika impuls nyeri dihantarkan ke otak, terdapat pusat kortek  yang  lebih  tinggi  di  otak  yang  memodifikasi  nyeri.  Alur  saraf  desenden  melepaskan opiate  endogen,  seperti  endorphin  dan  dinorfin,  suatu  pembunuh  alami  nyeri  dari  dalam tubuh.  Neuromodulator  ini  menutup  mekanisme  pertahanan  dengan  menghambat  pelepasan substansi  P.  Teknik  distraksi,  konseling  dan  pemberian  plasebo  merupakan  upaya  untuk melepaskan endorfin.
Hasil tersebut juga sejalan dengan teori menurut Tamsuri (2007) mengatakan bahwa distraksi sangat baik dilakukan sebelum timbul nyeri atau segera setelah nyeri timbul. Distraksi dapat menurunkan  persepsi  nyeri  dengan  menstimulasi  sistem  kontrol  desenden  yang mengakibatkan  lebih  sedikit  stimulasi  nyeri  yang  ditransmisikan  ke  otak.  Salah  satunya dengan  cara  distraksi  visual  (menonton  video  animasi). Pada  penelitian  ini  juga  didapatkan hasil  bahwa  masih  ada  4  orang  anak  yang  mengalami  nyeri  sedang  pada  saat  pemasangan infus  meskipun  telah  dilakukan  teknik  distraksi  pada  anak.  Rata-rata  yang  mengalami  nyeri sedang  ini  adalah  anak-anak  yang  kurang  koperatif  saat  dilakukan  tekhnik  dsitraksi  visual. Hal  ini disebabkan karena anak tersebut  mengalami pengalaman nyeri sebelumnya sehingga membuat anak lebih takut terhadap keberadaan mereka di  rumah sakit dan petugas sehingga mereka agak sulit untuk di bujuk dan di ajak kerja sama. Butuh waktu yang agak lama untuk membujuk  anak  dan  menjelaskan  tindakan  yang  akan  dilakukan.  Belum  lagi  anak  harus diajarkan  untuk  konsentrasi  dan  focus  saat  menonton  video  tersebut,  bahkan  video  tidak sempat  5  menit  sudah  dihentikan  karena  anak  sudah  tidak  mau  menonton  sehingga  anak kurang merasa senang akibat teknik distraksi yang kurang maksimal.
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Brunner  &  Suddarth  (2002)  menyatakan  bahwa  seringkali lebih  berpengalaman  individu  dengan  nyeri  yang  dialami,  makin  takut  individu  tersebut terhadap  peristiwa  yang  menyakitkan  yang  akan  diakibatkan.  Terlebih  lagi  jika  individu tersebut  tidak  mendapatkan  peredaan  nyeri  yang  adekuat  dimasa  lalu.  Sekali  individu mengalami  nyeri berat,  individu  tersebut  mengetahui seberapa berat  nyeri  yang akan terjadi. Individu yang tidak pernah mengalami nyeri hebat tidak mempunyai rasa takut terhadap nyeri itu. Hal ini juga sesuai dengan hasil penelitian Rasyid (2010) yang menunjukkan bahwa pada anak  yang  diberikan  teknik  distraksi  pada  saat  pemasangan  infus  yang  mengalami  nyeri ringan lebih banyak pada anak yang belum pernah dipasangi infus sebelumnya yaitu sebanyak 14 responden (66,7 %) sedangkan yang mengalami nyeri berat lebih banyak pada anak yang pernah dipasangi infus sebelumnya yaitu sebanyak 7 responden (43,8 %).
Berdasarkan  tabel  5.2  dapat  diketahui  bahwa  dari  15  responden  yang  tanpa  diberikan perlakuan  sebagian  besar  mengalami    nyeri  sedang  sebanyak  10  orang  (66,7%),  nyeri  berat sebanyak 4 orang (26,7%)  dan  nyeri ringan 1 orang (6,7%) . Hal  tersebut  disebabkan karena anak  cenderung  gelisah,  menangis  dan  kurang  kooperatif  yang  menyebabkan  perawat kesusahan  dalam  memasang  infus  yang  menyebabkan  harus  dilakukan  pemasangan  infus
berkali-kali  sehingga  terjadi  kebiruan  dan  trauma  nyeri  mendalam  bagi  anak. Hal  ini  sesuai dengan  menurut  Kirkpatrick  dan  Tobias  (2013),  respon  anak  usia  prasekolah  terhadap  nyeri adalah  menangis,  peningkatan  tekanan  darah;  pernapasan;  nadi  (respon  fisiologis),  dan  anak cenderung melindungi bagian yang terasa nyeri. Anak usia pra sekolah terus bereaksi dengan kemarahan  emosional  yang  kuat  dan  resistensi  fisik  terhadap  pengalaman  nyeri  baik  yang aktual maupun yang dirasakan. Anak usia pra sekolah dapat bereaksi terhadap prosedur yang tidak  menimbulkan  nyeri  sama  kerasnya  dengan  prosedur  yang  menyakitkan.  Anak  usia  pra sekolah cenderung  lebih  gelisah  dan  sangat  aktif  pada  saat  nyeri.  Respon  ini  sering  tidak diketahui sebagai akibat dari nyeri (wong, 2008).
Pengaruh  teknik  Distraksi  terhadap  tingkat  nyeri  anak  hasil  uji  Mann-Withney  didapatkan nilai  P  value  0,000  <  0,05,  artinya  terdapat  perbedaan  skala  nyeri  pada  kelompok  yang mendapat  teknik  distraksi  menonton  kartun  animasi  dengan  kelompok  yang  tidak  mendapat teknik  distraksi.  Kelompok  yang  mendapat  teknik  distraksi  rerata  skala  nyeri  berada  pada angka 9,77 (tidak nyaman), sedangkan pada kelompok  yang tidak mendapat  teknik distraksi rerata  skala  nyeri  berada  pada  angka  21,23  (nyeri  sedang).  Respon  nyeri  yang  ditunjukkan oleh kelompok anak yang diberi perlakuan seperti: seringai atau kerutan yang kadang-kadang pada wajah, mengeluh atau merengek, posisi tungkai normal atau rileks, berbaring tenang dan dapat  ditenangkan  atau  di  distraksi.  Hal  tersebut  menunjukan  bahwa  nyeri  yang  dirasakan anak  dapat  teralihkan  dengan  kegiatan  menonton  kartun  animasi  kesukaan  anak.  Sehingga nyeri  yang  dirasakan  menjadi  lebih  ringan  dan  perawat  lebih  mudah  saat  melakukan pemasangan  infus  pada  anak.  Sedangkan,  Pada  kelompok  anak  yang  tidak  diberikan perlakuan  menunjukkan  respon  nyeri  seperti:  wajah  seringai  atau  kerutan  yang  kadang- kadang, tungkai tidak tenang, gelisah atau tegang, aktivitas menggeliat, bergerak kedepan atau kebelakang,  mengeluh  atau  merengek,  menangis  terus  menerus,  berteriak  dan  sulit  untuk ditenangkan atau dinyamankan.
Pengendalian  nyeri  pada  anak  merupakan  prioritas  dan  harus  di  garis  depankan  oleh  tenaga kesehatan profesional ketika berhadapan dengan anak yang sakit (Baulch, 2010). Oleh karena itu,  penting  bagi  petugas  kesehatan  untuk  memahami  konsep  dan  teknik  pengurangan  nyeri pada  anak-anak.  Strategi  koping  yang  dapat  membantu  mengurangi  nyeri,  membuat  nyeri lebih  dapat  ditoleransi,  menurunkan  kecemasan,  dengan  cara  nonfarmakologi  salah  satunya adalah  distraksi  (Wong,  2009).  Teknik  distraksi  merupakan  suatu  cara  untuk  mengalihkan fokus anak dari rasa sakit pada kegiatan lain yang menyenangkan bagi anak (Pillitteri, 2010). Teknik  distraksi  efektif  digunakan  pada  prosedur  medis  yang  menimbulkan  nyeri  seperti injeksi  dan  pemasangan  infus  (Sinatra  dkk.,  2009).  Anak  usia  prasekolah  sangat  mudah didistraksi atau dialihkan sehingga teknik distraksi dapat membantu dalam manajemen nyeri (Tollison  dkk.,  2002).  Selain  itu  teknik  ini  lebih  mudah  dan  dapat  dilakukan  oleh  perawat (Twycross dkk., 2009).  Teknik distraksi merupakan intervensi yang sering digunakan untuk mengurangi nyeri pada anak. Dimana teknik ini bertujuan agar anak teralihkan dari rasa sakit yang  dirasakannya  (Twycross  dkk.,  2009).  Salah  satu  teknik  distraksi  pasif  yang  dapat dilakukan pada anak adalah menonton kartun animasi.
Pengurangan nyeri merupakan kebutuhan dasar dan hak bagi setiap anak (Wong, 2009). Saat nyeri  yang  dirasakan  anak  tidak  diatasi  dengan  baik  maka  akan  memberikan  dampak  pada fisik dan psikologis anak (Twycross dkk., 2009).   Pada prinsipnya teknik distraksi merupakan suatu  cara  untuk  mengalihkan  fokus  anak  dari  rasa  sakit  pada  kegiatan  lain  yang menyenangkan bagi anak (Pillitteri, 2010). Anak-anak menyukai unsur-unsur seperti gambar, warna  dan  cerita  pada  film  kartun  animasi.  Unsur-unsur  seperti  gambar,  warna,  cerita,  dan
emosi  (senang,  sedih,  seru,  bersemangat)  yang  terdapat  pada  film  kartun  merupakan  unsur otak  kanan  dan  suara  yang  timbul  dari  film  tersebut  merupakan  unsur  otak  kiri.  Sehingga dengan  menonton  film  kartun  animasi  otak  kanan  dan  otak  kiri  anak  pada  saat  yang bersamaan digunakan duaduanya secara seimbang dan anak fokus pada film kartun (Windura, 2008).
Berdasarkan gate  control  theory ,  pada  saat  perawat  menyuntikkan  jarum,  hal  tersebut merangsang  serabut  saraf  kecil  (reseptor  nyeri)  sehingga  menyebabkan  inhibitory  neuron tidak  aktif  dan  gerbang  terbuka,  sementara  pada  saat  yang  bersamaan  peneliti  memberikan teknik  distraksi  berupa  film  kartun  animasi,  yang  merangsang  serabut  saraf  besar, menyebabkan  inhibitory  neuron  dan  projection  neuron  aktif.  Tetapi  inhibitory  neuron mencegah  projection  neuron  mengirimkan  sinyal  ke  otak,  sehingga  gerbang  tertutup  dan stimulasi  nyeri  yang  diterima  tidak  sampai  ke  otak  (Suzanne,  2010).  Sehingga  anak  yang diberikan  teknik  distraksi  menonton  kartun  animasi  menunjukkan  skala  nyeri  yang  lebih rendah daripada anak yang tidak diberikan teknik distraksi menonton kartun animasi.
Penelitian  teknik  distraksi  menonton  kartun  animasi  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan beberapa ahli seperti James dkk (2012) menunjukan bahwa adanya penurunan nyeri yang  signifikan  setelah  anak  menonton  film  kartun  saat  dilakukan  venipunctur.  Dari  hasil penelitian tersebut peneliti menyarankan bahwa menonton film kartun dapat digunakan untuk mengatasi respon prilaku nyeri anak saat menjalani tindakan invasif secara efektif. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Bagnasco  (2012)  pada  anak  usia  2-6  tahun  (prasekolah)  menunjukan rata-rata  skala  nyeri  anak  yang  tidak  menonton  film  kartun  saat  menjalani  venipunctur  5,22 sedangkan  rata-rata  skala  nyeri  anak  yang  tidak  menonton  film  kartun  saat  menjalani venipunctur  2,53  hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  anak  yang  menonton  film  kartun  saat menjalani  venipunctur  memiliki  rata-rata  skala  nyeri  yang  lebih  rendah.  Beberapa  manfaat yang didapatkan dari teknik distraksi menonton kartun animasi yaitu anak dapat mengalihkan rasa  nyeri  yang  dirasakannya  dengan  menonton  film  kartun.  Anak  dapat  menjalani pemasangan  infus  dengan  tenang  dan  meminimalkan  trauma.  Begitu  pula  dengan  orang  tua anak, orang tua yang mendampingi.

## Simpulan dan Saran
Pada kelompok intervensi yang telah diberikan perlakuan tekhnik distraksi visual (menonton animasi  kartun)  sebagian  besar  anak  mengalami  nyeri  ringan.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  yang  tanpa  diberikan  perlakuan  sebagian  besar  anak  mengalami  nyeri  sedang.  Pada analisis  perbedaan  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  didapakan  hasil  terdapatnya perbedaan rata  -  rata skala nyeri yang signifikan antara anak yang diberikan teknik distraksi menonton kartun animasi dengan anak yang tidak diberikan teknik distraksi menonton kartun animasi  saat  pemasangan  infus.Bagi  sarana  pelayanan  kesehatan  teknik  distraksi  visual (menonton kartun animasi) perlu menjadi rujukan standar operasional prosedur (SOP) asuhan keperawatan  dalam  hal  mengurangi  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada  anak  usia  3-5  tahun. Bagi keluarga pasien agar dapat menjadi pembelajaran untuk menggunakan tekhnik distraksi visual (menonton video animasi) agar dapat menghindari trauma nyeri anak saat pemasangan infus.  Sedangkan  bagi  peneliti  selanjutnya  dengan  topik  yang  sama  diharapkan  melakukan pengelolaan pasien yang lebih rinci, perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan menggunakan variabel  lain  (misal  tingkat  kecemasan,  jenis  kelamin,  dan  pengalaman  nyeri  sebelumnya) dengan  sampel  yang  lebih  homogen  dan  waktu  observasi  yang  lebih  lama  dari  peneliti sebelumnya  sehingga  dapat  dilihat  perbedaan  yang  sangat  bermakna  dari  tingkat  nyeri  anak dengan perlakuan dan tanpa perlakuan.

## Referensi
Asmadi.  (2008).  Teknik  prosedural  keperawatan  konsep  dan  aplikasi  kebutuhan  dasar  klien. Jakarta : Salemba medika.
Bagnasco, A et all. (2012). Techniques in children during venipuncture: an italian experience . J Prev Med hyg.53,44-48.
Baulch  I  .2010. Assessment  and  management  of  pain  in  the  paediatric  patient.  Nursing Standard . 25(10), 35-40.
Kirkpatrick,  T.,  &  Tobias,  K.  2013. Pediatric  age  specific:  self  learning  module .  Diperoleh pada  tanggal  15  November  2018  dari  http://hr.uclahealth.org/workfiles/AgeSpecitiSLM- Peds.pdf
Mariyam & Widodo S. 2015. Pengaruh guided imagery terhadap tingkat nyeri anak usia 7- 13  tahun  saat  dilakukan  pemasangan  infus  di  RSUD  kota  Semarang .  Seminar  Hasil-Hasil Penelitian-LPPM.
Nursalam,  susilaningrum  utami.  2008. Asuhan  Keperawatan  Bayi  dan  Anak .  Salemba Medika : Jakarta
Nursalam.  2017. Metode  Penelitian  Ilmu  Keperawatan:  Pendekatan  Praktis .    Jakarta: Salemba Medika
Pillitteri,  A.  2010. Maternal  &  Child  Health  Nursing:  Care  of  the  Childbearing &Childrearing Family . New York : Lippincott Williams & Wilkins
Sinatra, R.S et all. 2009. Acute pain management . USA : Cambridge university press
Sarfika, rika dkk. 2015. Pengaruh tekhnik distraksi menonton kartun animasi terhadap skala nyeri anak usia prasekolah saat pemasangan infus di Instalasi Rawat Inap Anak RSUP DR. M. Djamil Padang . Ners Jurnal Keperawatan .Ed 11: 32-40
Twycross, A, Dowden S.J, and Bruce , E. 2009. Managing pain in children a clinical guide. USA : Blackwell
Tamsuri,  A  (2007). Seri  Kebutuhan  Dasar  Manusia  :  Konsep  dan  Penatalaksannan  Nyeri . EGC : Jakarta
Widyastuti,  S,  Marylin,  T,  Anggriani,W,  Rama,  W  &  Wike.  M,  S.  2010. Keperawatan Keluarga  :  Teknik  Distraksi,  Fakultas  Ilmu  Keperawatan.  Universitas  Indonesia. diakses tanggal 16  November 2018 (http://www.scribd.com/doc/37307079/TEKNIK-DISTRAKSI)
Windura, S. 2008. Brain mgt series: be an absolute genius . Jakarta : Gramedia
Wong, Donna L. (2009). Keperawatan Pediatrik . Jakarta : EGC
Zemsky,  W.T.  (2008). Optimizing  the  Management  of  Peripheral  Venous  Access  Pain  in Children: Evidence, Impact, and Implementation. Official journal of the american academy of pediatric