## PENGARUH SENAM KAKI DIABETES MELITUS TERHADAP TINGKAT KADAR GULA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2

## THE EFFECT OF GYMNASTICS DIABETIC FOOT ON BLOOD SUGAR LEVELS IN
PATIENTS TYPE 2 DIABETES MELLITUS
Widiyono 1 , Anik Suwarni 2 , Winarti 3 , Tri Kesuma Dewi 4 1,2,3, Prodi Keperawatan, Fakultas Sains Teknologi dan Kesehatan, Universitas Sahid Surakarta 4 Prodi Keperawatan, Akper Dharma Wacana Metro, Lampung Email : Widiyono2727@gmail.com

## ABSTRAK
Meningkatnya prevelensi penyakit Diabetes Melitus (DM) Tipe 2 di berbagai negara telah menjadi masalah kesehatan global pada masyarakat. DM tipe 2 dapat dicegah dengan aktivitas fisik yaitu Senam Kaki Diabetes Melitus. Senam kaki DM jarang dilakukan di Puskesmas Colomadu 1. Pemberian obat antidiabetik merupakan intervensi yang paling umum dalam menurunkan kadar gula darah pasien DM tipe 2. Perlu dilakukan penelitian terkait pengaruh senan kaki DM  dalam  menurunkan  kadar  gula  darah  di  wilayah  kerja  puskesmas  Colomadu  1.  Tujuan  penelitian  untuk mengetahui pengaruh senam kaki terhadap penurunan kadar gula pada penderita DM tipe 2. Metode penelitian yang digunakan menggunakan desain adalah pre-experimental design dengan one group pre test-post test design . Sampel penelitian adalah penderita DM tipe 2 sebanyak 40 responden secara purposive sampling . Penelitian ini lakukan di wilayah keja puskesmas colomadu 1 karanganyar.  Analisis data dilakukan dengan uji normalitas data menggunakan Shapiro-Wilk yang  dilanjutkan  analisis  dengan  menggunakan  uji  statistik nonparametric dengan Wilcoxon  Signed Rank Test . Hasil penelitian didapatkan bahwa analisis menggunakan uji Wilcoxon diperoleh nilai signifikansi sebesar p value sebesar 0,0001 < 0,05 dengan nilai rerata kadar gula darah sebelum dilakukan senam kaki DM 159,25 mg/dL menjadi 130,13 mg/dL setelah dilakukan senam kaki DM.
Kata Kunci : Diabetes Melitus Tipe 2,  Kadar Gula Darah, Senam Kaki DM,

## ABSTRACT
The increasing prevalence of Type 2 Diabetes Mellitus (DM) in various countries has become a global health problem in society. Type 2 DM can be prevented by physical activity, namely Gymnastics Diabetic Foot. This exercise has rarely carried out at the Colomadu Health Center 1. Antidiabetic drug administration is the most common intervention in lowering blood sugar levels in type 2 DM patients. It is necessary to conduct research on the effect of Gymnastics Diabetic Foot in reducing blood sugar levels in the Colomadu Health Center work area 1. This study was to determine the effect of gymnastics diabetic foot on reducing sugar levels in patients with type 2 DM. The research method used was a pre-experimental design with one group pre-test-post-test design. The research sample was patients with type 2 DM as many as 40 respondents was carried out by Purposive Sampling. This research was conducted in the working area of the Colomadu 1 Public Health Center, Karanganyar.. Data analysis was carried out by data normality test using Shapiro-Wilk followed by analysis using nonparametric statistical test with Wilcoxon Signed Rank Test. The results showed that the analysis using the nonparametric Wilcoxon Signed Rank Test obtained a significance value of p-value of 0.0001 <0.05, with an average value, before exercise was 159.25 mg/dL and became 130.13 mg/dL after training.
Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus,Blood Sugar Level, gymnastics diabetic foot

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  kondisi kronis yang terjadi ketika ada peningkatan kadar gloukosa  dalam  darah  karena  tubuh  tidak  dapat menghasilkan  atau  cukup  hormon  insulin  atau menggunakan insulin secara efektif 1 .
Berdasarkan perolehan
data
dari
International  Diabetes  Federation (IDF)  tahun 2012  bahwa  tingkat  prevelensi  global  penderita DM pada tahun 2012 sebesar 8,4% dari populasi penduduk  dunia,  dan  mengalami  peningkatan peningkatan menjadi 382 kasus pada tahun 2013, pada  tahun  2014  meningkat  menjadi  387  juta kasus. Indonesia merupakan negara urutan ke 7 dengan kejadian DM tertinggi dengan jumlah 8,5 juta  penderita  setelah  Cina  (98,4  juta),  India (65,1 juta), Amerika (24,4   juta), Brazil    (11,9 juta),    Rusia    (10,9    juta),  Mexico  (8,7  juta), Indonesia (8,5 juta), Jerman (7,6 juta), Mesir (7,5 juta), dan Jepang (7,2 juta) 1 .
Sedangkan  data World  Health  Organization (WHO)  tahun  2016  menyebutkan  terdapat  415 juta  dari  jumlah  orang  dewasa  dinyatakan terkena  DM.  Hal  ini  menunjukkan  terjadi peningkatan  4  kali  lipat.  Pada  tahun  2015 persentase  orang  dewasa  dengan  DM  adalah 8,5%.  Di  Asia  Tenggara  pada  tahun  2014, terdapat  96  juta  orang  dewasa  menderita  DM dengan  prevalensi  60%  laki-laki  dan  40% perempuan yang meninggal sebelum berusia 70 tahun 2 .
Peningkatan prevelensi data penderita DM salah satunya adalah Provinsi Jawa Tengah mencapai 152,408  kasus.  Jumlah Penderita  Diabetes Melitus tertinggi di Jawa Tengah pada tahun 2015 adalah Kota Semarangsebanyak 509.394 jiwa 3 .
Menurut Dinas
Kesehatan Kabupaten Karanganyar  (2017)  sebanyak  17  kecamatan dengan  21  puskesmas,  prevalensi  penderita DM  tertinggi  pada  tahun  2017  adalah  di wilayah  kerja  Puskesmas  Colomadu  I  (23,2 %),  sedangkan  prevalensi  penderita  DM terendah terdapat di Tawangmangu (0,1 %) 4 .
Fenomena peningkatan jumlah penderita DM ini  dialami oleh  negara  negara maju lainnya, dimana  40  -  50  tahun  yang  lalu  saat  mereka mulai  mengalami  kemajuan  ekonomi  yang cukup pesat. Selain itu juga karena gaya hidup yang berubah 5 .
Salah satu komplikasi akut dari penyakit DM adalah  hiperglikemia 6 .  Hiperglikemia  yang terjadi dari waktu ke waktu dapat menyebabkan  kerusakan  berbagai  sistem tubuh  terutama  syaraf  dan  pembuluh  darah. Dampak  lanjutan  jika  tidak  ditangani  yang sering  terjadi  diantaranya  :  gagal  ginjal, Kerusakan retina mata, Kerusakan syaraf 7 .
Dalam  melakukan  pengendalian  kadar  gula darah pada pasien DM, dilakukan terapi yang
dikenal dengan empat pilar yaitu edukasi, diet, farmakologi dan aktivitas fisik atau olahraga 8,9 .  Penatalaksaan  DM  sebaiknya memanajemen  pola  makan  disertai  dengan olahraga 10 .
Menurut Brunner & Suddart latihan sangatlah penting  dalam  penatalaksanaan  DM  karena efeknya  dapat  mengurangi  faktor  resiko kardiovaskuler dan menurunkan kadar glukosa  darah 11 .  Latihan  akan  menurunkan kadar  glukosa  darah  dengan  meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki  pemakainan  insulin.  Setiawan mengatakan salah satu aktifitas fisik yang juga dianjurkan  untuk  dilakukan  secara  rutin  oleh pasien  DM  adalah  gerakan  senam  kaki diabetikum 12 .
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  Wilyah  Kerja  Puskesmas Colomadu  I    Karanganyar  didapatkan  40 penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Hasil wawancara  kepada  10  penderita  Diabetes Melitus  Mereka  mengatakan  belum  pernah melakukan  senam  kaki  Diabetes  Melitus. Puskesmas  Colomadu  I  sebelumnya  belum pernah  ada  penelitian  tentang  Senam  Kaki Diabetes Melitus. Tujuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  pengaruh  senam  kaki  DM terhadap penurunan kadar gula pada penderita Diabetes  Melitus  tipe  2  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Colomadu 1.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan oleh peneliti yaitu metode pre-eksperimen one group pre test- post  test  design. Dalam  rancangan  ini  hanya mengunakan  kelompok  intervensi.  Intervensi yang  diberikan  adalah  senam  kaki  DM  yang diberikan  sebanyak  5  kali  dalam  2  minggu dengan  durasi  10  menit  yang  dilakukan  oleh perawat  Puskesmas  Colomadu  1.Responden mengikuti intruksi gerakan senam kaki Dm yang diperagakan oleh Perawat, sementara pemantauan kegiatan senam kaki DM dilakukan oleh peneliti dan juga perawat yang lain.
Tempat penelitian di wilayah kerja puskesmas  Colomadu 1 Karanganyar. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien DM Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Colomadu  1  Karanganyar  yang  berjumlah sebanyak  40  orang.  Besar  sampel  yang digunakan  dalam  populasi  ini  yaitu  40  orang menggunakan purposive  sampling. Peneliti menentukan  kriteria  responden  karena  tidak digunakan kelompok kontrol sebagai pembanding.  Adapun  kriteria inklusi  responden yaitu memiliki pasien DM tipe 2 sesuai diagnosa dokter, katagori umur adalah lanjut usia, riwayat sakit  DM  paling  tidak  12  bulan,  sedangkan kriteria  ekslusinya  adalah  pasien  DM  yang memiliki luka pada kaki dan penyakit  comorbid lain seperti stroke dan jantung serta pasien DM yang  mengkomsumsi  obat  antidiabetik  2  jam sebelum pemberian terapi DM.
Instrument yang  digunakan  dalam  Penelitian
adalah SOP senam kaki DM yang dimiliki oleh Puskesmas  Colomadu  1  dan  alat  ukur  glokosa darah  berupa  GCU merk one  touch yang  sudah rutin  dilakukan  kalibrasi setiap  1  tahun  sekali.
Pengukuran kadar gula darah hanya dilakukan 2 kali yaitu 1 kali sebelum pemberian senam kaki DM pada pertemuan pertama dan 1 kali sesudah tindakan  senam  kaki  DM  pertemuan  terakhir. Jenis kadar gula darah yang diukur adalah Gula Darah  Sewaktu  (GDS).  Pengukuran  GDS dilakukan  oleh  perawat  lain  yang  juga  sebagai asisten peneliti. GDS diukur 5-10 menit sebelum tindakan senam kaki DM yang pertama dan 5-10 menit  setelah  senam  kaki  DM  yang  ke-5  atau yang terakhir. Analisa data dalam penelitian ini menggunakan  uji Nonparametric Wilcoxon Signed Rank Test.

## HASIL
Responden dalam penelitian ini adalah penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Colomadu 1. Pelaksanaan penelitian adalah  selama  bulan  Juni  sampai  Juli  2021 dengan  sebanyak  40  responden.  Berikut karakteristik responden penelitian yang disajikan dalam tabel 1 dibawah ini.
Tabel 1.Distribusi Karakteristik Responden
Penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Colomadu 1 Karanganyar Data n % Jenis Kelamin Perempuan 24 60 Laki-laki 16 40 Usia lansia  awal  (46- 55 tahun ) 12 30
Lansia tengah (55-65 tahun) 16 40 Lansia akhir (>65 tahun) 12 60 Lama Sakit DM 1 Tahun 1 2,5 2 Tahun 15 37,5 3 Tahun 11 27,5 4 Tahun 10 25,0 5 Tahun 3 7,5
Tabel 1 diatas menunjukkan bahwa mayoritas responden  berjenis  kelamin  perempuan. Karakteristik usia mayoritas responden termasuk  katagori  lansia  akhir  Karakteristik lama  sakit  DM  mayoritas  responden  telah menderita DM selama 2 tahun.
Adapun  hasil  dari  uji  statistik  data  dan  juga distribusi statistik kadar gula darah sebelum dan sesudah  melakukan  senam  kaki  DM  pada responden  penelitian  yang  dijabarkan  sebagai berikut ini.
Tabel 2. Hasil uji perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah senam kaki DM di
Wilayah Kerja Puskesmas Colomadu 1 Karanganyar Kadar gula darah Mean SD Min Mak P value Pre- test 159,25 22,89 115 190 0,0001 Post- test 130,13 24,06 90 171
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa dari 40 responden  diperoleh  nilai  Minimal  kadar  gula darah responden  sebelum ( pre  test )  115 mg/dL dan  nilai  maksimal  sebesar  190  mg/dL. Sedangkan  nilai  minimal  kadar  gula  darah responden  setelah  ( post  test )  sebesar  90  mg/dL dan nilai maksimal Sebesar 171 mg/dL.
Diketahui rata-rata sebelum dilakukan intervensi melakukan  senam  kaki  diabetik  diperoleh  rata- rata kadar gula darah sebesar 159,25 mg/dL dan sesudah  sebesar  130,13  mg/dL  sehingga  secara rata-rata  mengalami  penurunan  sebesar  29,12 mg/dL atau sebesar 18,29%. Hasil uji  hipotesis menggunakan  uji  nonparametrik Wilcoxon Signed  Rank  Test .  Diperoleh  nilai  signifikansi sebesar 0,0001 < 0,05. Hal ini berarti Ho ditolak dan  Ha  diterima  sehingga  dapat  diartikan  ada pengaruh senam kaki Diabetes Melitus terhadap penurunan  kadar  gula  darah  di  wilayah  kerja puskesmas colomadu 1 karanganyar.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis  diketahui  responden menurut jenis kelamin diketahui sebagian besar responden  berjenis  kelamin  perempuan  (60%). DM  lebih  banyak  dialami oleh  perempuan  dari pada  laki-laki.  Faktor  tersebut  antara  lain  yaitu perempuan yang memiliki kadar kolestrol, HDL, LDL,  dan  trigliserida  lebih  tinggi  pada perempuan daripada laki-laki. Meskipun demikian antara penderita DM laki-laki dengan penderita DM perempuan sampai saat ini belum ditemukan  alasan  kuat  penyebab  perbedaan prevelensi diabetes pada wanita dan pria, namun berbagai studi menunjukkan perbedaan pravalensi yang bermakna antar pria dan wanita. Terlebih  lagi  perempuan  yang  usianya  menuju menopause  maka  resiko  terjadinya  diabetes mellitus  tipe  2  ini  akan  cenderung  meningkat. Hal  ini  disebabkan  adanya  faktor  hormonal. Dimana  pada  wanita  premenopause  (umur  45
tahun)  akan  cenderung  pengalami  perubahan mood yang tidak stabil akibat perubahan bentuk pola tubuh dan penurunan hormon estrogen 5 .
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  hasil penelitian Kristianita dimana kejadian DM tipe 2 cenderung  terjadi  pada  responden  berjenis kelamin  perempuan  lebih  banyak  terkena  DM tipe  2  dibandingkan  dengan  laki-laki.  Hal    ini dikarenakan, perempuan di masyarakat mempunyai  angka  harapan  hidup  lebih  tinggi dibandingkan dengan laki-laki sehingga semakin banyak  perempuan  lanjut  usia  menyebabkan jumlah  perempuan  yang  mengidap  DM  tipe  2 semakin tinggi 5 .
Karakteristik  responden  menurut  usia  diketahui dominan penderita Diabetes Millitus tipe 2 dalam penelitian ini termasuk katagori uisa lansia tengah (55-65  tahun).  Kondisi  usia  yang  semakin  tua akan  menjadi  pemicu  semakin  besar  seseorang menderita diabetes millitus, meskipun masih ada faktor lain yang dapat menyebabkan penyakit ini seperti  faktor  genetik,  autoimun,  idiopatik, kelainan  genetik,  obesitas,  gaya  hidup  yang kurang  sehat,  pola  makan salah,  dan jarang  olah raga/kurang  gerak 2 .  Kondisi  ini  sesuai  dengan data  Riskesdas  bahwa  terdapat  kecenderungan prevalensi  DM  tipe  2  akan  meningkat  sejalan bertambah usia 13 .
Responden  cukup  lama  menderita  DM  paling lama 5 tahun. Semakin lama seseorang menderita diabetes mellitus tipe 2  ini maka semakin besar
mereka  akan  mengalami  komplikasi.  Lamanya menderita DM berhubungan dengan peningkatan HbA1c  dan  peningkatan  kadar  kadar  glukosa plasma 14 .
Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetes  Melitus Terhadap  Tingkat  Kadar  Gula  Darah  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  berdampak positif  pada  penurunan  kadar  gula  darah  pasien DM  tipe  2  di  wilayah  puskesmas  Colomadu  1. Didukung  hasil  analisis  bivariat  menggunakan uji  nonparametrik Wilcoxon  Signed  Rank  Test diperoleh nila signifikansi sebesar 0,0001< 0,05 sehingga Ho ditolak dan Ha diterima yang dapat diartikan  ada  pengaruh  senam  kaki  Diabetes Melitus  terhadap  penurunan  kadar  gula  pada penderita DM tipe 2 di Wilayah Kerja Colomadu 1 Karanganyar. Dari analisis penelitian didapatkan  bahwa  dengan  dilakukannya  senam kaki  diabetes  sangat  berpengaruh  terhadap penurunan  kadar  gula  darah,  penurunan  akan berhasil  jika  senam  dilakukan  secara  baik  dan teratur,  dengan  durasi  dan  intensitas  sesuai prinsip  teori  yang  sudah  ada.  Latihan  jasmani (senam kaki) secara teratur mampu memperbaiki pengaturan  kadar  glukosa  darah  dan  sel. Perubahan  kadar  gula  darah  disebabkan  oleh aktivitas/senam yang dilakukan selama 2 minggu dengan  5  kali  dengan  durasi  10  menit.  Senam kaki  DM  diberikan  yang  dilakukan  secara berkelanjutan akan berdampak pada peningkatan sirkulasi  dalam  darah  dan  terjadi  penurunan kadar gula darah pada pasien DM tipe 2 13 . Senam kaki  terbukti  dapat  mempengaruhi  penurunan
kadar glukosa darah 15 .
Penurunan  kadar  glukosa  darah  terjadi  karena adanya  gerakan  yang  dilakukan  oleh  pasien Diabetes  Mellitus  yang  mampu  membantu melancarkan  peredaran  darah  bagian  kaki, memperbaiki  sirkulasi  darah  dan  memperkuat otot-otot  dan  mencegah  terjadinya  kelainan bentuk  kaki.  Selain  itu  dapat  meningkatkan kekuatan  otot  betis,  otot  paha,  dan  juga mengatasi keterbatasan pergerakan sendi 16 .
Gerakan  senam  kaki  sangatlah  mudah  untuk dilakukan (dapat dalam atau di luar ruangan) dan tidak  memerlukan  waktu  yang  lama  (hanya sekitar  10-30  menit)  serta  tidak  memerlukan peralatan  yang  rumit  (kursi  dan  sehelai  koran bekas). Minimal gerakan senam kaki dilakukan 3 (tiga) kali seminggu, namun akan lebih baik jika dilakukan setiap hari 16 .
Melakukan  senam  kaki  secara  teratur  dapat membantu  pasien  DM  mengatur  kadar  glukosa darahnya  dalam  rentang  normal  dan  stabil. Mekanisme perubahan (penurunan) kadar gluksa darah setelah melakukan senam kaki disebabkan oleh perubahan metabolik yang dipengaruhi oleh lama  latihan,  berat  latihan,  tingkatan  kadar insulin  plasma,  kadar  gula  darah,  kadar  keton, dan imbangan cairan tubuh. Pada saat senam kaki tubuh  memerlukan  energi,  sehingga  pada  otot yang  tadinya  tidak  aktif  menjadi  aktif,  karena terjadi peningkatan kebutuhan glukosa. Kepekaan  ini  akan  berlangsung  lama,  bahkan
hingga  latihan  telah  berakhir.  Pada  latihan jasmani  akan  terjadi  peningkatan  aliran  darah, menyebabkan  lebih  banyak  tersedia  reseptor insulin dan reseptor menjadi lebih aktif sehingga terjadi peningkatan pemakaian glukosa oleh otot yang aktif yang pada gilirannya 17 .
Pada  penelitian  ini  mempunyai  berbagai keterbatasan  yang  menjadikan  penelitian  ini belum  dapat  sempurna,  Salah  satunya  adalah tidak  digunakannya  kelompok  kontrol  sebagai pembanding.  Peneliti  sudah  mengatasinya dengan  pemilihan  kriteria  responden  agar  bias data penelitian dapat diminimalkan. Keterbatasan penelitian ini adalah saat melakukan penelitian  peneliti tidak bisa mengumpulkan  responden  dikarenakan  ada covid-19 ini sehingga peneliti harus datang satu per  satu  ke  rumah  responden,  jika  responden tidak berada di rumah maka peneliti harus datang kembali untuk melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. International     Diabetes     Federation (IDF),  I.
D.    IDF    Diabetes  Atlas  7th  Edition  2012. Memahami Berbagai Macam Penyakit . Bandung: Alfabeta.2017.
2.    WHO. World  Health  Organization. Commission  on  Ending  Childhood  Obesity . Geneva, World  Health ganization, Depertemen of Noncommunicable disease surveillance. 2016.
3. Dinas Kesehatan Jawa Tengah. Data Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2015. 2015
4.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Karanganyar Laporan  Tahunan  Kesehatan  Kabupaten Karanganyar tahun 2012. 2012
5. Kristianita, Ayu Nindhi, Moch. Yunus, dan Rara Warih Gayatri. Analisis Faktor Risiko Diabetes Mellitus  Tipe  2  Pada  Usia  Produktif  Dengan
Pendekatan Who Stepwise Step 1 (Core/Inti) Di Puskesmas  Kendal  Kerep  Kota  Malang . Diakses dari journal2.um.ac.id.2018
6.  Sudoyo,  A.W.  Setiyohadi  B,  Alwi  I, Simadibrata,  M.  Setiati,  S. Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam . Jilid III. Edisi kelima. Jakarta: Interna publishing, 2009.
7.  Subekti,  I. Penatalaksanaan  Diabetes  Militus Terpadu .  Jakarta  :  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia.2009
8.  PERKENI. Konsesus  pengelolaan  dan pencegahan  diabetes  mellitus  tipe  2  di Indonesia. Jakarta : Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. 2011 9.  Irianto,  K. Memahami  Berbagai  Macam Penyakit. Bandung: Alfabeta. 2015.
10.  Suryanto. Peran  olahraga  senam  diabetes mellitus  Indonesia  bagi  penderita  diabetes mellitus .  Pendidikan  kesehatan  dan  reakrasi FIK UNY.2009
11. Brunner & Suddarth. Buku Ajar Keperawatan Medikal  Bedah Edisi  8  volume  2.  Jakarta  : EGC.2013
12.  Setiawan,  Y. Senam  Kaki  Untuk  Penderita Diabetes Mellitus . Layanan Kesehatan Cuma- Cuma. 2011.
13.  Badan  Penelitian.  Laporan  Hasil  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). Jakarta : Depkes RI.2013
14.  Arifin,  Z. Analisis  Hubungan  Kualitas  Tidur Dengan  Kadar  Glukosa  Darah  Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Propinsi Nusa Tenggara Barat .Tesis. Jakarta:
Universitas Indonesia.2011
15. Santoso M. Senam Diabetes Indonesia Seri 4 . Jakarta : Persatuan. 2008
16. Ibrahim, Z,S. Pengaruh senam kaki terhadap peningkatan  sirkulasi  darah  kaki  pasien diabates  melitus  tipe  2  Di  RSUP  Fatmawati Jakarta  Tahun  2012 [skripsi].  Jakarta: Universitas Pembangunan
Nasional Veteran.2012
17.Teixeria  L.  Regular  physical  exercise  training assists  in  preventing  type  2  diabetes development: focus on its antioxidant and anti- inflammantory  properties.  Biomed  Central Cardiovascular Diabetology.2011; 10(2);1-15
.