Januari – Mei, 2022
Aceh Nutrition Journal Original Article Pages:  41 - 51 p-issn 2527-3310; e-issn 2548-5741
Efek pemberian susu protein tinggi dan tingkat kepatuhan terhadap kenaikan berat badan badan dan status gizi anak usia 15-17 tahun The effect of giving high protein milk and the level of compliance to weight gain and nutritional status of children aged 15-17 years
Fauziah 1 *, Clara Meliyanti Kusharto 2 , Budi Setiawan 3
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut
Pertanian Bogor, Bogor, Indonesia. E-mail: fzh.uciamrullah@gmail.com 2 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor, Indonesia. E-mail: kcl_51@yahoo.co.id
3 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut
Pertanian Bogor, Bogor, Indonesia.
E-mail: bsetiawan.ipb@gmail.com

## *Korespondensi:
Departemen  Gizi  Masyarakat,  Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor.  Jl.  Lingkar  Kampus,  Kampus  IPB Dramaga Bogor 16680, Indonesia. E-mail: fzh.uciamrullah@gmail.com Riwayat Artikel: Diterima  tanggal  17  Maret  2021;  Direvisi tanggal  30  Mei – 07  Nopember  2021; Disetujui  tanggal  07  Desember  2021; Dipublikasi tanggal 26 Mei 2022.
Penerbit:
© The Author(s). 2022 Open Access Artikel  ini  telah  dilakukan  distribusi berdasarkan  atas  ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0

## Abstract
High-protein milk is a nutrient-dense food with potential bioactive compounds that  are  thought  to  affect  intake  quality  to weight gain and  improvement of nutritional status. The study aimed to analyze the effect of high protein milk intervention  on  energy  and  macronutrient  intake,  weight  gain,  nutritional status,  and  the  relationship  between  the  level  of  product  consumption compliance with weight gain and nutritional status. This study is a Randomized Control  Trial  (RCT).  Subjects  were  divided  into  two  groups:  the  treatment group (high protein milk and nutrition education intervention) and the control group  (nutrition  education  intervention).  The  results  showed  a  significant increase  in  energy  and  protein  intake  in  the  treatment  group  (p>  0,05) compared to the control group. The weight of the treatment group increased significantly (p=0,008; 3,93±2,78kg) compared to the control group. The BMI of the treatment group increased significantly after 90 days of intervention (p= 0,000; 0,74±0.54kg/m2). The level of compliance of the subjects included in the high  category  (>70%).  Still,  there  was  no  correlation  between  the  level  of adherence to high milk consumption with weight gain and subject status. In conclusion, high protein milk can increase energy and protein intake, affecting weight gain and improvement in children aged 15-17 years.
Keywords: Compliance, macronutrients, weight gain, nutritional status

## Abstrak
Susu tinggi protein merupakan salah satu pangan padat gizi dengan senyawa bioaktif potensial yang diduga berpengaruh terhadap kualitas asupan hingga berefek kepada pertambahan berat badan dan perbaikan status gizi. Penelitian bertujuan  untuk  menganalisis  efek  intervensi  susu  tinggi  protein  terhadap tingkat asupan energi dan zat gizi makro, pertambahan berat badan, status gizi serta  hubungan  tingkat  kepatuhan  konsumsi  produk  intervensi  terhadap pertambahan  berat-badan  dan  status  gizi.  Penelitian  ini  merupakan Randomized Control Trial (RCT). Subjek dibagi menjadi dua kelompok, yaitu; perlakuan (diintervensi susu tinggi protein dan pendidikan gizi) dan kontrol (intervensi  pendidikan  gizi).  Hasil  penelitian  menunjukkan  peningkatan asupan energi dan protein yang signifikan pada kelompok perlakuan (p>0,05) dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Berat  badan  kelompok  perlakuan meningkat signifikan (p=0,008; 3,93±2,78kg) dibandingkan dengan kelompok kontrol.  IMT  kelompok  perlakuan  meningkat  signifikan  setelah  diintervensi selama  90  hari  (p=  0,000;  0,74±0,54kg/m2).  Tingkat  kepatuhan  subjek termasuk kategori tinggi (>70%), namun tidak terdapat korelasi antara tingkat kepatuhan konsumsi susu tinggi protein dengan pertambahan berat badan dan status gizi subjek. Kesimpulan, susu tinggi protein dapat meningkatkan asupan energi dan protein yang berefek pada pertambahan berat badan dan perbaikan status gizi anak usia 14-17 tahun.
Kata Kunci: Kepatuhan, pertambahan berat badan, status gizi, zat gizi makro
42 Efek pemberian susu tinggi protein dan tingkat kepatuhan …
Fauziah et al.

## Pendahuluan
Usia  remaja  merupakan  salah  satu  periode beresiko  terutama  dalam  hal  status  gizi  dalam siklus kehidupan. Sebanyak 50 persen dari berat badan ideal orang dewasa diperoleh selama masa remaja  (Karduck,  2013).  Beberapa  masalah  gizi yang  masih  sering  dijumpai  pada  remaja Indonesia, yaitu anemia zat besi, stunting, kurus atau  Kurang  Energi  Kronik  (KEK),  dan  obesitas (Kementerian Kesehatan RI, 2018)
Pertumbuhan  fisik  mendadak  ( growth spurt )  dan  perkembangan  psikososial  yang sangat  cepat  dialami  pada  masa  remaja,  yaitu terjadinya  perubahan  transisi  dari  masa  kanak- kanak ke masa dewasa (Perrar et al., 2020; Song &  Shim,  2019).  Pertumbuhan  cepat  pada  usia remaja  biasanya  menyebabkan  lemak  tubuh cenderung  meningkat  dan  protein  otot cenderung  menurun.  Keseimbangan  kuantitas dan kualitas asupan zat gizi pada usia ini menjadi sangat  penting  untuk  diperhatikan  (Andina Rachmayani et al., 2018; Rahmawati et al., 2015). Berat  badan  dan  tinggi  badan  normal  dapat dijadikan  sebagai  indikator  bahwa  kebutuhan energi dan protein terpenuhi (Yunieswati, 2015).
Inadekuat  asupan  pada  usia  remaja mengakibatkan  menurunnya  daya  tahan  tubuh yang  berdampak  pada  angka  kesakitan (morbiditas);  kerentanan  terhadap  infeksi, peningkatan  resiko  terhadap  penyakit  tidak menular  kronik,  kecacatan,  pertumbuhan  tidak normal  (pendek),  dan  akibat  terburuknya menyebabkan  rendahnya  tingkat  kecerdasan, produktivitas,  dan  lebih  lanjut  berakibat  pada terhambatnya  pertumbuhan  organ  reproduksi (Mulu Birru et al., 2021; Sarkar et al., 2015; Berg et  al.,  2018).  Teori  barker  juga  menyatakan bahwa  masalah  gizi  pada  usia  dini  dapat mengakibatkan  resiko  berbagai  penyakit degeneratif  di  priode  usia  selanjutnya  (Dover, 2009).  Prevalensi remaja (16-18 tahun) dengan status  gizi  kurus  di  Indonesia  berdasarkan indikator  indeks  massa  tubuh  menurut  umur (IMT/U) sebesar 6,4%  (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Salah satu upaya dalam mengatasi masalah gizi kurang adalah dengan mencukupi kebutuhan asupan,  tertuma  pada  asupan  protein  (Telisa  & Eliza, 2020). Salah satu pangan berprotein tinggi yang dapat dijadikan alternatif untuk meningkatkan  asupan  protein,  adalah  susu. Kandungan  protein  dalam  susu  secara  tidak
langsung dapat meningkatkan proses metabolisme tubuh, mengontrol berat badan dan komposisi  tubuh  melalui  pengaturan  nafsu makan (Mather et al., 2020). Zat gizi makro dan mikro  esensial  dalam susu  dapat  meningkatkan asupan  dan  memenuhi  kebutuhan  energi  dan protein individu (Riley et al., 2018), serta secara signifikan  dapat  meningkatkan  berat  badan (Kusharto  et  al.,  2019;  Al  Rahmad  et  al.,  2020). Beberapa  penelitian  telah  membuktikan  efek protein  susu  terhadap  peningkatan  konsumsi yang juga berdampak terhadap berat badan dan status  gizi  (Kusharto  et  al.,  2019;  Kumar  et  al., 2021;  Xu  et  al.,  2019),  namun  belum  ada penelitian  yang  secara  khusus  mengkaji bagaimana  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan konsumsi susu tinggi protein dengan pertambahan berat badan dan perubahan status gizi  pada  kelompok  usia  remaja  selama  90  hari masa intervensi susu tinggi protein.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efek pemberian susu tinggi protein terhadap  tingkat  asupan  zat  gizi  makro, pertambahan  berat  badan  dan  status  gizi,  dan korelasi antara tingkat kepatuhan konsumsi susu tinggi protein dengan kenaikan berat badan dan status gizi subjek remaja gizi kurang.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  penelitian eksperimental study dengan desain Randomized Controlled  Trial  (RCT)  pre-post .  Intervensi dilaksanakan  selama  90  hari,  pada  bulan November  2016  sampai  dengan  Februari  2017, bertempat di lima sekolah menengah atas (SMA) di  Kabupaten  Bogor,  yaitu;  SMA  BBS,  SMA Kornita,  SMA  1  Dramaga,  SMK  Pelita  Ciampea, dan SMK Pandu.
Penelitian ini dibagi menjadi dua kelompok yaitu  kelompok  perlakuan  (mendapatkan intervensi  susu  tinggi  protein)  dan  kelompok kontrol  (tidak  mendapat  intervensi  susu  tinggi protein). Kedua kelompok mendapatkan intervensi  edukasi  gizi  yang  bertujuan  untuk meningkatkan  pengetahuan  gizi  subjek  agar tidak  terjadi  perbedaan  persepsi  mengenai  gizi pada  kedua  kelompok.  Pembagian  subjek kedalam  masing-masing  kelompok  dilakukan secara acak.
Populasi  dalam  penelitian  adalah  siswa/i SMA/SMK di Kab. Bogor yang dipilih secara acak
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 1, 2022
berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  serta bersedia  mengikuti  setiap  tahapan  penelitian hingga  selesai,  mendapat  penjelasan  penelitian dan  bersedia  menandatangani inform  consent . Kriteria inklusi yang ditetapkan dalam penelitian ini yaitu remaja laki-laki dan perempuan usia 13- 17  tahun,  sehat,  dengan  Z  skor  -3  s/d  -2  SD. Seseorang dengan lactose intolerance, alergi susu, mempunyai  masalah  ginjal,  dan  riwayat  atau menderita sindrom metabolik (Jantung koroner, hipertensi, arterosklerosis) tidak dapat dijadikan sebagai  subjek  dalam  penelitian  ini.  Kriteria Dropout; jika  subjek  berhenti  mengikuti penelitian  sebelum  12  minggu,  kemudian dilakukan “intention  to  treat  analysis.” Jumlah minimal  subjek  dihitung  berdasarkan  rumus (Lameshow  et  al.,  1997)Lameshow  et  al.  tahun 1997  dengan  menggunakan  rumus  uji  hipotesis beda rerata seperti berikut (Irawan, 2017):
n ≥ 2(𝑆𝐷) 2 (𝑍𝛼 + 𝑍𝛽) 2 (d) 2 n ≥ 2(0,35) 2 (1,96 + 0,84) 2 (0,172) 2 𝑛 ≥ 2(0,89) 2 (1,96 + 0,84) 2 (1,60) 2 n ≥ 4,852 n = 5
Keterangan: N  = Jumlah subjek
Z α = 1,96 (α= 5%)
Z β = 0,84 (β= 20%), power of test = 80%
SD  = Standar deviasi pertambahan berat badan 0,89 kg (Irawan, 2017) d  = Perbedaan atau efek yang diharapkan 1,60 (Irawan, 2017)
Berdasarkan  rumus  tersebut  diperoleh jumlah  minimal  subjek  5  orang,  dengan pertimbangan  angka dropout sebesar  20%  (f  = 0,2)  sehingga  diperoleh  6  orang  subjek  di  tiap kelompok. Pada tahapan penampisan subjek, 223 orang  siswa/i  SMA,  diwawancara  dan  dimintai kesediaannya untuk mengisi kuesioner karakteristik kemudian peneliti mengukur tinggi badan,  berat  badan,  dan  status  gizi.  Subjek dengan status gizi kurang kemudian di cek status kesehatannya  oleh  tenaga  ahli  (dokter).  38 subjek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dikumpulkan  untuk  diminta  kesediannya mengisi informed  consent sebelum  intervensi dimulai. Secara acak, subjek dibagi ke dalam dua
kelompok  perlakuan  dengan  jumlah  masing- masing subjek di tiap kelompok 19 orang (50%). Hingga  akhir  intervensi,  enam  orang  subjek dinyatakan  drop  out;  empat  orang  diantaranya adalah  kelompok  perlakuan  dan  dua  orang lainnya  adalah  kelompok  kontrol,sehingga jumlah  subjek  yang  mengikutipenelitian  hingga akhir  intervensi  adalah  32  orang,  yaitu  pada kelompok perlakuansebanyak 15 orang dan pada kelompok kontrol sebanyak 17 orang.
Bahan  utama  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah produk susu tinggi protein dan peralatan yang digunakan seperti timbangan berat  badan,  microtoise, form kuesioner  tingkat kepatuhan konsumsi susu, flip chart pendidikan gizi,  cakram  gizi,  formulir recall 2x24  jam  (hari kerja dan hari libur). Penilaian konsumsi subjek dilakukan  sebanyak  tiga  kali  selama  penelitian, yaitu  pada  saat  sebelum  intervensi  ( baseline ), tengah  intervensi  ( midline ),  dan  setelah intervensi ( endline ). Penelitian dimulai dengan skrining subjek berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang telah  ditetapkan.  peneliti  menjelaskan  tentang alur  penelitiandan  meminta  kesediaan  subjek untuk  ikut  sertadalam  penelitian  dengan menandatangani informed  consent .  Wawancara menggunakan  kuesioner  untuk  mendapatkan data  dasar/ baseline berupa  identitas  subjek, meliputi  jenis  kelamin,  usia,  riwayat  konsumsi pangan,  berat  badan,  dan  tinggi  badan.  Tahap selanjutnya adalah distribusi produk susu tinggi protein  kepada  kelompok  perlakuan  yang dilakukan  berkala yaitu  setiap  enam  hari  sekali (masing-masing  subjek  mendapat  2  kaleng (@450  g).  Susu  protein  tinggi  dikonsumsi  oleh subjek dengan dosis 150 gram/orang/hari secara bertahap  sebanyak  tiga  kali  sehari  tanpa mengubah pola makan subjek. Terdapat 600 kkal energi, 78gram karbohidrat, 15gram lemak, dan 45gram protein per @150gram susu.
Konsumsi  susu  dipantau  dan  dievaluasi setiap minggu, bersamaan dengan distribusi susu untuk  menilai  kepatuhan.  Pencatatan  konsumsi susu  tinggi  protein  dilakukan  setiap  hari  oleh masing-masing  subjek,  didampingi  oleh  guru  di sekolah  yang  sebelumnya  telah  mendapatkan sosialisasi dan pelatihan terkait teknis penelitian dari  tim  peneliti.  Setiap  kali  distribusi  susu, subjek  diminta  untuk  mengembalikan  kaleng produk susu ptotein tinggi yang telah  diberikan sebelumnya baik yang sudah kosong, yang isinya bersisa karena tidak dihabiskan, atau kaleng yang
44 Efek pemberian susu tinggi protein dan tingkat kepatuhan …
Fauziah et al.
masih  utuh  karena  tidak  dikonsumsi  yang kemudian  ditimbang  oleh  peneliti  untuk mengetahui  berapa  gram  susu  yang  tidak dikonsumsi.
Kuesioner kepatuhan yang telah diisi oleh subjek dikumpulkan oleh peneliti dan mengonfirmasi  kepada  subjek  terkait  jumlah produk  yang  diminum,  alasan  mengapa  subjek tidak minum atau menyisakan produk susu tinggi protein yang diberikan, dan jika terdapat keluhan yang dirasakan oleh subjek selama mengonsumsi produk  tersebut.  Pada  setiap  kesempatan peneliti  selalu  menekankan  kepada  subjek  dan kepada  guru  penanggungjawab  agar  mengisi kuesioner  kepatuhan  dengan  jujur  kemudian dikonfirmasi  ulang  melalui  wawancara  dengan bertanya  langsung  kepada  subjek,  orang  tua dan/atau guru di sekolah.
Edukasi  gizi  dan  pengenalan  produk intervensi  diberikan  dua  minggu  sekali  kepada kedua kelompok (perlakuan dan kontrol) dengan metode  pendekatan  konseling  individu  ( face  to face ),  sebagai  upaya  meningkatkan  kepatuhan, motivasi,  dan  mempertahankan  partisipasi subjek hingga akhir penelitian. Media pendidikan gizi yang digunakan berupa flipchart dan cakram gizi yang terdiri dari enam materi, yaitu pedoman gizi  seimbang,  pilihan  jajanan  yang  baik  dan sehat,  urgensi  sarapan,  manfaat  susu,  aktifitas fisik yang tepat, dan manfaat mengonsumsi sayur dan buah. Tahap selanjutnya adalah pengukuran perubahan berat badan, dan status gizi subjek.
Data  dianalisis  dengan independent  t-test, Uji  korelasi  pearson,  dan  uji  beda repeated
ANOVA.  Penyajian  data  dalam  bentuk  tabel  dan narasi.  Hasil  uji  normalitas kolmogorof-Smirnov dan  Shapiro  wilk menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  signifikan  (>0,05)  subjek  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  pada pengambilan  data  awal,  sebelum  dilakukan intervensi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kedua kelompok  dalam  penelitian  ini  memiliki  data yang normal dan tersebar merata (homogen).
Penelitian  ini  sudah  memperoleh  surat kelayakan  etik  ( ethical  clearance )  dari  Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia  pada  tanggal 15 Agustus 2016 dengan Nomor 681/UN2.F1/ETIK/2016.

## Hasil dan Pembahasan
Karakterisik Subjek Penelitian Karakteristik subjek penelitian ini dapat dilihat pada  tabel  1.  Berdasarkan  data  pada  tabel  1 diketahui bahwa karakteristik subjek pada dua kelompok tidak berbeda nyata (p> 0,05). Hal ini menunjukkan bahwa subjek penelitian terdistribusi merata di masing-masing kelompok  (perlakuan  dan  kontrol).  Proporsi perempuan  lebih  kecil  dibandingkan  dengan laki-laki di tiap kelompok, baik pada kelompok perlakuan  (40%)  maupun  kelompok  kontrol (29,4%).  Riset  Puspitawati  tahun  2008 menunjukkan  bahwa  prevalensi  pelajar  kurus siswa laki-laki di sekolah menengah kota Bogor lebih  banyak  dibandingkan  dengan  siswa perempuan.
Tabel 1. Sebaran subjek berdasarkan karakteristik Karakteristik Kelompok Nilai p Kontrol Perlakuan Jenis kelamin n(%) Laki-laki 12 (70,6) 9 (60,0) 0,536 1 Perempuan 5 (29,4) 6 (40,0) Rerata±SD Umur (tahun) 16,18±0,73 15,73±0,96 0,149 2 Berat badan (Kg) 40,47±4,97 41,80±3,79 0,407 2 Tinggi badan (cm) 160,00±10,04 162,83±5,62 0,478 2 Status Gizi (Kg/m 2 ) -2,49±0,40 -2,49±0,40 0,452 2
1 Mann-Whitney test; 2 Independent samplet-test
Demikian halnya dengan penelitian pada siswa SMA di Surakarta yang dilakukan oleh Setyorini dan Lieskesumastuti  tahun  2020,  menunjukkan  bahwa proporsi subjek laki-laki kurus dan sangat kurus lebih besar  dibandingkan  dengan  subjek  perempuan.
Umur remaja dalam penelitian ini berkisar antara 14 – 17 tahun dengan rerata umur kelompok perlakuan adalah  15,73±0,96  tahun  dan  16,18±0,732  tahun pada  kelompok  kontrol. Berat  badan  antara  kedua kelompok  tidak  berbeda  nyata  (P>0,05)  begitupun
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 1, 2022
dengan  tinggi  badan  dan  status  gizi  subjek  (- 2,49±0,40).  Berat  badan  dan  tinggi  badan  diukur sebagai  indikator  untuk  menilai  status  gizi.  Berat badan  menggambarkan  massa  (berat)  tubuh sedangkan tinggi badan menggambarkan skeletal.

## Asupan zat gizi makro
Asupan zat gizi subjek diukur sejak awal yaitu sebelum  diintervensi  susu  tinggi  protein
( baseline ),  tengah  ( midline; minggu  ke-6)  dan akhir  ( endline )  intervensi  menggunakan metode Recall 2x24  jam  yaitu  satu  hari  kerja dan satu hari libur, data asupan yang diperoleh kemudian direratakan untuk mengukur tingkat kecukupan zat gizi dari asupan subjek.   Recall 2x24 jam pada hari kerja dan libur telah dapat memberikan  gambaran  asupan  zat  gizi seseorang.
Tabel 2. Asupan zat gizi makro subjek berdasarkan kelompok awal, tengah, dan akhir intervensi Asupan Zat Gizi Makro Kelompok Nilai p 1 Kontrol Perlakuan Energi (kkal) Awal Tengah Akhir Nilai p 2
∆
1286,712±313,91 a
1262,97±360,58 a 1273,14±347,11 a 0,956 -13,57±408,69 1358,01±180,69 a 1712,28±350,14 ac 1574,78±350,93 ac 0,013* 216,77±387,09 0,432 0,001* 0,021* 0,005 *

## Karbohidrat (g)
Awal Tengah Akhir p 2 ∆
159,11±45,72 a 156,74±50,76 a 160,18±51,55 a 0,982 1,07±54,15 192,15±55,66 a
202,63±69,62 a 216,30±48,98 a 0,409 24,157±76,06 0,080 0,045* 0,004* 0,338 Protein (g) Awal Tengah Akhir p 2 ∆
42,06±12,93 a 42,04±10,87 a 42,92±9,48 a 0,963 0,86±14,33 43,38±6,28 a
66,87±14,14 b 64,57±23,02 b 0,000* 21,19±23,98 0,712 0,000* 0,000* 0,009 * Lemak (g) Awal Tengah Akhir p 2 ∆
52,28±14,72 a 51,179±20,28 a
48,42±23,67 a 0,835 -3,86±26,19 43,18±10,19 a
57,053±15,73 b
51,86±13,20 b 0,028 * 8,69±11,49 0,054 0,372 0,622 0,087
1 independent  t-test ; 2 Repeated ANOVA  test;  huruf  yang  sama  pada  kolom  yang  sama  menunjukkan  tidak  ada pengaruh/perbedaan signifikan (p>0,05); ∆ = delta perubahan antara awal dan akhir intervensi. Signifikan pada p ≤0,05.
Asupan  dan  tingkat  kecukupan  zat  gizi yang diamati dalam penelitian ini adalah energi dan  zat  gizi  makro  (protein,  lemak,  dan karbohidrat). Rerata asupan zat gizi subjek dalam penelitian ini telah memperhitungkan penambahan  zat  gizi  dari  susu  tinggi  protein sebagai  produk  intervensi,  yang  disajikan  pada Tabel  2.  Tingkat  kecukupan  energi  dan  zat  gizi makro  (karbohidrat,  protein  dan  lemak)  subjek tergolong  defisit  berat  sebelum  intervensi  susu tinggi  protein.  Rerata  asupan  zat  gizi  kelompok perlakuan  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol  pada  titik  pengambilan  data  awal ( baseline )  tidak  signifikan  berbeda  (p>  0,05)
(Tabel  2).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  asupan energi  dan  zat  gizi  subjek,  homogen  di  tiap kelompok  sebelum  menerima  instervensi  susu tinggi  protein.  Makanan  yang  dikonsumsi  oleh subjek  di  tiap  kelompok  selama  penelitian berlangsung,  tidak  dibatasi  dan  merupakan kebiasaan makan subjek sehari-hari.
Tercapainya  berat  badan  normal,  dimulai dari  terpenuhinya  kebutuhan  energi  (Emilia, 2009)  dengan  proporsi  protein  lebih  tinggi (Pimpin  et  al.,  2016)(  Berdasarkan  waktu pemantauan,  rerata  asupan  zat  gizi  kelompok perlakuan meningkat signifikan (p<0,05) hingga akhir  penelitian  ( endline ),  kecuali  pada  rerata
46 Efek pemberian susu tinggi protein dan tingkat kepatuhan …
Fauziah et al.
asupan  karbohidrat  (p=  0,982)  namun  tetap terlihat  kecenderungan  peningkatan.  Rerata peningkatan  asupan  zat  gizi  kelompok  perlakuan yaitu,  216,77  kkal  energi,  24,157g  karbohidrat, 21,19g  protein,  dan  8,69g  lemak.  Pada  kelompok kontrol, terlihat peningkatan rerata asupan protein dan  karbohidrat  yaitu  0,86g  protein  dan  1,07g karbohidrat.
Terdapat
kecenderungan peningkatan, namun tidak menunjukkan perbedaan  yang  signifikan.  Asupan  energi  dan lemak  kelompok  kontrol  bahkan  mengalami penurunan  sebesar  13,57  kkal  energi  dan  3,86g lemak  (Tabel  2).  Pada  akhir  intervensi,  diperoleh perbedaan  signifikan  asupan  energi  dan  protein antara kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok  kontrol  (p<0,05).  Hal  ini  disebabkan karena adanya tambahan  energi  dan protein  dari produk  susu  yang  diberikan  kepada  kelompok perlakuan.
Subjek  kelompok  perlakuan  diintervensi produk  susu  tinggi  protein  sebanyak  50g  per  3 kali sehari, sehingga dapat menyumbang sebesar 600 kkal energi dan 45 g protein atau mencukupi sebesar  22%  energi  dan  68%  protein  dari  total AKG kebutuhan harian remaja laki-laki. Sebesar 28%  energi  dan  76%  protein  dari  total  AKG kebutuhan  harian  remaja  perempuan.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian (Barr et al.,  2000)Barr et  al tahun  2000  yang menunjukkan bahwa pemberian susu selama 84 hari  sebanyak  tiga  cup/hari  secara  signifikan meningkatkan asupan energi dan protein subjek kelompok  perlakuan  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan tambahan  asupan  susu.  Demikian  juga  dengan penelitian  Bray  et  al.  tahun  2012  (Bray  et  al., 2012)menunjukkan  bahwa  pemberian  diet selama  8  minggu  intervensi  dengan  persentase protein  25%  dari  total  energi  dapat  dapat meningkatkan asupan protein sebesar 41,7gram/hari. Penelitian  (Roziana et al., 2020) juga menunjukkan hasil yang sama, rerata intake protein  dan  berat  badan  subjek  meningkat signifikan  setelah  dilakukan  intervensi  produk pangan tinggi protein.
Hingga  akhir  intervensi,  rerata  asupan energi  di  tiap  kelompok  masih  tergolong  defisit bila dibandingkan dengan nilai  AKE.  Namun jika dilihat dari peningkatan asupan di setiap klompok, rerata  perubahan  tingkat  kecukupan  energi kelompok perlakuan, jauh lebih baik dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Rerata tingkat kecukupan energi kelompok perlakuan di
akhir intervensi, signifikan meningkat dari defisit berat  menjadi  defisit  ringan,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  masih  tergolong  defisit  berat hingga  akhir  intervensi.  Hasil  survey  diet  total (SDT)  2014  secara  nasional  juga  menunjukkan rerata  asupan  energi  subjek  remaja  baik  di perdesaan maupun di perkotaan tergolong defisit pada  semua  provinsi  di  Indonesia  jika dibandingkan  dengan  nilai  AKE.  (Kemenkes  RI, 2018)  Tingkat  kecukupan  protein  kelompok perlakuan pada akhir intervensi tergolong normal yaitu sebesar 109,62% dari AKP, sedangkan rerata asupan  protein endline pada  kelompok  kontrol masih di  bawah  AKP yaitu sebesar  42,92±9,48  g dengan  tingkat  kecukupan  protein  tergolong defisit sedang, yaitu sebesar 78,25% dari AKP.

## Tingkat Kepatuhan
Kepatuhan  sulit  diukur  karena  banyak  faktor yang  dapat  mempengaruhinya,  diantaranya adalah  faktor  kejujuran  subjek.  Namun,  dalam pengambilan  data tingkat kepatuhan,  seseorang seringkali  tidak  mengakui  bahwa  mereka  tidak melakukan  apa  yang  dianjurkan  oleh  pemberi pelayanan  kesehatan  dalam  hal  ini  pemberi intervensi.
Oleh karena itu, dalam penelitian ini, peneliti berusaha  melakukan  pendekatan  personal  baik kepada subjek intervensi maupun orangtua/wali/guru-guru  subjek  di  sekolah, dengan  memberi  pengetahuan  gizi  dan  motivasi kepada  subjek,  menekankan  kepada  subjek  dan walinya  bahwa  semakin  tinggi  kepatuhan seseorang  dalam  mengonsumsi  produk  yang diberikan, maka akan semakin tinggi pula manfaat yang  dirasakan.  Produk  susu  tinggi  protein didistribusikan  ke  masing-masing  sekolah  setiap minggunya  dan  menyerahkan  kepada  guru  yang ditunjuk sebagai penanggungjawab.
Subjek  mengonsumsi  susu  tinggi  protein yang dibagikan di sekolah yaitu pada pagi dan sore hari, kemudian dua kaleng dibawa pulang ke rumah untuk  diminum  pada  malam  harinya.  Kategori tingkat kepatuhan subjek dinilai berdasarkan hasil pencatatan yaitu jumlah susu yang diminum oleh selama 30 hari dibandingkan dengan dosis /jumlah yang  seharusnya  diminum  subjek  yaitu  sebanyak 13.500g  susu.  Hasil  pada  tabel  3  menunjukkan bahwa sebagian besar tingkat kepatuhan konsumsi subjek tergolong kategori tinggi pada 90 hari masa penelitian (>70%), dengan rerata skor kepatuhan 79,14±33.61%  pada  bulan  I,  dan  89,32±7,15% pada pemantauan di bulan ke II.
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 1, 2022
Tabel 3. Tingkat kepatuhan subjek perlakuan sejak bulan ke-I, bulan ke-II dan bulan ke-III intervensi
Waktu Pemantauan Tingkat Kepatuhan (Rerata±SD) ∆ TK P 1 Bulan ke-1 Bulan ke - 2
Bulan ke- 3
79,14±33,61 a
89,32±7,15 b 75,06±22,08 a 4,07±32,98 0,026 *
1 independent  t-test ; 2 Repeated ANOVA  test;  huruf  yang  sama  pada  kolom  yang  sama  menunjukkan  tidak  ada pengaruh/perbedaan signifikan (p > 0,05); ∆ = delta perubahan antara awal dan akhir intervensi. Signifikan pada p ≤0,05.
Pada  akhir  intervensi,  rerata  tingkat kepatuhan  subjek  menurun  sebesar  4,07±32,98 (ΔTK), menjadi 75,06±22,08% (Tabel 3). Namun secara  keseluruhan,  rerata  tingkat  kepatuhan subjek  pada  akhir  intervensi  masih  tergolong tinggi (>70%).
Hasil wawancara dengan guru penanggungjawab  di  masing-masing  sekolah bahwa, beberapa siswa tidak mengonsumsi susu yang diberikan di sekolah karena malu terhadap
teman-teman  sebaya  yang  bukan  merupakan subjek  penelitian,  tidak  jarang  mereka  diolok- olok  “anak  kurang  gizi”  atau  “bocah  cengeng” karena  masih  minum  susu,  hal  tersebut menyebabkan  beberapa  subjek  remaja  lebih memilih  membawa  dan  mengonsumsi  produk susu  tersebut  di  rumah  daripada  di  sekolah. Menurut Wagner (2012) perilaku gizi pada usia remaja lebih didominasi oleh tekanan dari teman sebaya dan lingkungannya.
Tabel 4. Perubahan berat badan dan status gizi subjek awal, tengah, dan akhir intervensi Variabel Kelompok Nilai p 1 Kontrol Perlakuan Berat badan (Kg) Awal Tengah Akhir Nilai p 2 ∆ BB
40,47±4,97 a 42,05±5,30 b
42,01±5,25 b 0,006 * 1,54±1,95 41,80±3,79 a 45,05±4,18b 45,73±5,15 b 0,000* 3,93±2,78 0,407 0,088 0,053 0,008* Status gizi (Kg/m2) Awal Tengah Akhir Nilai p 2
∆ SG -2,40±0,30 a
-2,14±0,59 b
-1,99±0,55 a 0,024*
0,41±0,54
-2,49±0,40 a -1,75±0,50 b
-1,76±0,75 b 0,000* 0,74±0,54 0,452 0,054 0,313 0,528
1 independent  t-test ; 2 Repeated ANOVA  test;  huruf  yang  sama  pada  kolom  yang  sama  menunjukkan  tidak  ada pengaruh/perbedaan signifikan (p > 0,05); ∆ = delta perubahan antara awal dan akhir intervensi. Signifikan pada p ≤0,05.
Perubahan Berat Badan dan Status Gizi Apabila dilihat selama 90 hari intervensi secara keseluruhan, berdasarkan waktu pemantauan pada baseline, midline,dan endline, rerata  berat  badan  subjek  di  tiap  kelompok meningkat  signifikan  (P<0,05),  baik  pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol (Tabel  4).  Namun,  selisih  rerata  berat  badan kelompok perlakuan masih lebih tinggi (3,93 kg) (ΔBB) dibandingkan dengan rerata pertambahan berat  badan  pada  kelompok  kontrol  (1,54  kg). Selisih  rerata  pertambahan  berat  badan  (ΔBB) antara  kelompok  perlakuan  berbeda  signifikan jika  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol
(P<0,05)  (Tabel  4).  Hal  ini  disebabkan  oleh adanya  perlakuan  atau  intervensi  susu  tinggi protein  pada  kelompok  perlakuan  sehingga mengakibatkan adanya perbedaan yang signifikan  diantara  kedua  kelompok  (kelompok perlakuan  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol).
Selain  melihat  pengaruh  susu  tinggi protein  terhadap  pertambahan  berat  badan, peneliti  juga  menilai  status  gizi  subjek intervensi  pada  awal  hingga  akhir  intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Rerata status  gizi  subjek  kedua  kelompok,  secara keseluruhan disajikan pula pada Tabel  4.  Hasil
48 Efek pemberian susu tinggi protein dan tingkat kepatuhan …
Fauziah et al. analisis  menunjukkan  bahwa  rerata  status  gizi subjek  di  tiap  kelompok  meningkat  signifikan pada  akhir  intervensi,  dengan  selisih (ΔSG) rerata masing-masing 0,74±0,54 pada kelompok perlakuan  dan  0,41±0,54  pada  kelompok kontrol.  Rerata  (ΔSG)  selisih  status  gizi  subjek antara  kelompok  perlakuan  tidak  berbeda signifikan  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol,  kedua  kelompok  juga  menunjukkan perubahan status gizi dari kategori gizi kurang
pada  awal  intervensi  menjadi  kategori  dengan status  gizi  normal  pada  kahir  intervensi. Menurut  Anggraeny  et  al.  (2018)  hal  ini disebabkan  oleh  usia  remaja  yang  merupakan usia  rentan  dan  masih  dalam  masa pertumbuhan.  Pertumbuhan  pada  usia  anak relatif  terjadi  dengan  kecepatan  sama,  secara mendadak  meningkat  saat  memasuki  usia remaja,  yang  disertai  dengan  perubahan- perubahan hormonal, kognitif, dan emosional.
Tabel 5. Hubungan tingkat kepatuhan konsumsi susu tinggi protein dengan pertambahan berat badan dan status gizi subjek (n = 15)
Variabel Pertambahan BB (kg) dan Status Gizi (Rerata±SD) Tingkat kepatuhan (Rerata±SD) Nilai p 1 Midline Berat badan Status Gizi 3,25±1,32 0,74±0,31 84,96±19,18 0,111 0,247 Endline Berat badan Status Gizi 3,93±2,78 0,73±0,54 88,63±8,29 0,258 0,825 Signifikan pada α 0,05 ; 1 Pearson Peningkatan pertumbuhan dan perubahan yang mendadak tersebut meneybabkan  peningkatan  zat  gizi  secara khusus  pada  remaja  (Yunieswati,  2015). Secara  keseluruhan  rerata  status  gizi  subjek kelompok  perlakuan  dalam  penelitian  ini masih lebih  baik dibandingkan dengan status gizi  kelompok  kontrol  yang  cenderung mendekati borderline status  gizi  kurang, dengan  rerata  status  gizi  masing-masing  - 1,76±0,75  pada  kelompok  perlakuan  dan  - 1,99±0,55  pada  kelompok  kontrol.  Hasil  ini sejalan dengan penelitian (Harna et al., 2017) yang menunjukkan perbaikan status gizi pada kelompok  usia  dewasa  melalui  pertambahan berat  badan  dari  penambahan  asupan  energi dan  protein  selama  90  hari  masa  intervensi susu  tinggi  protein.  Hasil  serupa  juga diperoleh  (Widodo  et  al.,  2015) dan  (Erdiana et  al.,  2021)  dalam  penelitiannya  yang menunjukkan  perubahan  signifikan  berat badan dan status gizi subjek setelah dilakukan intervensi  produk  pangan  hewani  tinggi energi dan protein pada kelompok usia anak- anak.
Tingkat  kepatuhan  dengan  Kenaikan  Berat Badan dan Status Gizi
Kepatuhan  konsumsi  susu  subjek  dari awal  hingga  akhir  intervensi  tergolong  tinggi
(>70%)  (Tabel  3).  Menurut  penelitian (Adelasanti  &  Rakhma,  2018) terdapat hubungan  nyata  antara  tingkat  kepatuhan konsumsi  produk  biskuit  PMT  dengan  status gizi balita. Namun, uji korelasi dalam penelitian ini  menunjukkan  hasil  yang  berbeda,  yaitu tidak  terdapat  hubungan  signifikan  antara tingkat  kepatuhan  konsumsi  susu  tinggi protein  dengan  status  gizi  subjek  remaja (p>0,05),  begitupula  pada  tingkat  kepatuhan konsumsi  susu  dengan  pertambahan  berat badan  subjek  tidak  terdapat  hubungan signifikan  (p>0,05)  (Tabel  5).  Hal  ini dikarenakan tingkat kepatuhan konsumsi susu protein  tinggi  subjek  mengalami  penurunan signifikan  pada  akhir  intervensi  jika  dilihat sejak  bulan  pertama  pemantauan  meskipun masih tergolong kepatuhan tinggi (>70%; tabel 3). Hal ini sejalan dengan penelitian Harlinah et al.  (2018) menunjukkan  bahwa  kepatuhan konsumsi  produk  intervensi  tidak  signifikan berpengaruh terhadap status gizi baduta (6-18 bulan).  Pertambahan  berat  badan  dan perbaikan status gizi subjek akan lebih baik lagi jika  kepatuhan  subjek  dalam  mengonsumsi produk  intervensi  juga  semakin  meningkat hingga  akhir.  Susu  tinggi  protein  yang diberikan  hanya  untuk  tambahan,  bukan sebagai pengganti makanan utama sehari-hari subjek.
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 1, 2022

## Kesimpulan
Intervensi Susu tinggi protein selama 90 hari secara signifikan  dapat  meningkatkan  asupan  energi  dan protein  serta  berat  badan  dan  status  gizi  (IMT/U) pada kelompok usia remaja gizi kurang. Konsumsi Energi dan protein menunjukkan korelasi signifikan dengan  pertambahan  berat  badan  dan  status  gizi. Tingkat kepatuhan subjek signifikan menurun pada akhir intervensi namun masih tergolong kepatuhan tinggi.  Tidak  ada  hubungan  antara  tingkat kepatuhan  konsumsi  susu  tinggi  protein  dengan pertambahan berat badan dan status gizi remaja.
Saran,  susu  tinggi  protein  dapat  menjadi alternatif bagi remaja dalam meningkatkan asupan energi dan protein terutama remaja dengan status gizi  kurang.  Institusi  kesehatan  disarankan  dapat meningkatkan sosialisasi terkait manfaat mengonsumsi  susu  dan  pangan  sumber  protein hewani bagi kesehatan dan akibatnya bagi tubuh jika kekurangan  asupan  energi  dan  protein,  baik  di lingkungan  sekolah  maupun  di  masyarakat  luas. Untuk  Institusi  lainnya,  seperti  industri/produsen susu  dengan  remaja  sebagai  target  pasar,  dapat menggunakan  protein  tinggi  dengan  standar minimal ≥21gram protein per 100g ram bahan untuk mendapatkan  hasil  pertambahan  berat  badan  dan perbaikan  status  gizi  remaja,  terutama  remaja dengan status gizi kurang.

## Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini merupakan bagian dari penelitian besar berjudul “Studi efikasi susu tinggi protein terhadap perubahan berat badan kelompok usia anak-anak, remaja dan dewasa ” yang didukung oleh  Kotra  Pharma  (M)  Sdn.  Bhd.  berdasarkan MoU  antara  Kotra  Pharma  (M)  Sdn.  Bhd. Malaysia dengan Fakultas Ekologi Manusia, IPB University (5 April 2016).
Kami  berterima  kasih  kepada  SMA  BBS, SMA  Kornita,  SMA  1  Dramaga,  SMK  Pelita Ciampea,  dan  SMK  Pandu  Bogor  atas dukungannya dalam penelitian ini. Penulis tidak punya konflik kepentingan ( conflict  of interest ) dalam penelitian ini.

## Daftar Rujukan
Adelasanti,  A.  N.,  &  Rakhma,  L.  R.  (2018). Hubungan antara kepatuhan konsumsi PMT balita dengan perubahan status gizi balita di
Puskesmas  Pucangsawit  Surakarta. Jurnal Dunia Gizi , 1 (2), 92. https://doi.org/10.33085/jdg.v1i2.3073
Al Rahmad, A. H., Fitri, Y., Suryana, S., Mulyani, N. S.,  Fajriansyah,  F.,  &  Abdul,  H.  (2020). Analysis  of  the  relationship  between nutritional  influence  with  the  obesity phenomenon  among  primary  school students  in  Banda  Aceh,  Aceh  Province, Indonesia. Macedonian  Journal  of  Medical Sciences , 8 (E), 267 – 270. https://doi.org/10.3889/oamjms.2020.347
1
Andina Rachmayani, S., Kuswari, M., & Melani, V. (2018). Hubungan asupan zat gizi dan status gizi  remaja  putri  di  SMK  Ciawi  Bogor. Indonesian Journal of Human Nutrition , 5 (2),
125 – 130. https://doi.org/10.21776/ub.ijhn.2018.00
5.02.6
Anggraeny,  O.,  Ridhanti,  D.,  &  Nugroho,  F.  A. (2018).  Tidak  ada  korelasi  antara  asupan karbohidrat  sederhana,  lemak  jenuh,  dan tingkat  aktivitas  fisik  dengan  status  gizi pada  remaja  dengan  kegemukan  dan obesitas. AcTion:  Aceh  Nutrition  Journal ,
3 (1),
1 – 8. https://doi.org/10.30867/action.v3i1.89
Barr,  S.  I.,  McCARRON,  D.  A.,  Heaney,  R.  P., Dawson-Hughes, B., Berga, S. L., Stern, J. S., & Oparil,  S.  (2000).  Effects  of  increased consumption  of  fluid  milk  on  energy  and nutrient  intake,  body  weight,  and cardiovascular risk factors in healthy older adults. Journal  of  the  American  Dietetic Association , 100 (7), 810 – 817. Berg, T., Magala-Nyago, C., & Iversen, P. O. (2018). Nutritional status among adolescent girls in children’s  homes:  Anthropometry  and dietary  patterns. Clinical  Nutrition , 37 (3),
926 – 933. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.03.02
0
Bray, G. A., Smith, S. R., de Jonge, L., Xie, H., Rood,
J., Martin, C. K., Most, M., Brock, C., Mancuso, S., & Redman, L. M. (2012). Effect of dietary protein  content  on  weight  gain,  energy expenditure,  and  body  composition  during overeating:  a  randomized  controlled  trial. Jama , 307 (1), 47 – 55.
Dover, G. J. (2009). The Barker hypothesis: how pediatricans  will  diagnose  and  prevent common adult-onset diseases. Transactions
50 Efek pemberian susu tinggi protein dan tingkat kepatuhan …
Fauziah et al. of  the  American  Clinical  and  Climatological Association , 120 , 199 – 207. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article
s/PMC2744561/
Emilia,  E.  (2009).  Pendidikan  gizi  sebagai  salah satu  sarana  perubahan  perilaku  gizi  pada remaja. Jurnal Tabularasa , 6 (2), 161 – 174. Erdiana,  L.,  Simanjuntak,  B.  Y.,  &  Krisnasary,  A. (2021).  Pengaruh  pemberian  cookies pelangi  ikan  gaguk  (Arius  thalassinus) terhadap  perubahan  berat  badan  anak PAUD  IT  Iqra’  Kota  Bengkulu. Journal  of Nutrition College , 10 (1), 26 – 30. https://doi.org/10.14710/jnc.v10i1.29246
Harlinah, H., Bahar, B., & Khuzaimah, A. (2018). Pengaruh kepatuhan konsumsi biskuit MP- ASI terhadap asupan dan status gizi baduta wasting  usia  6-18  bulan. Jurnal  Kesehatan Masyarakat  Maritim , 1 (3),  359 – 367.
https://doi.org/10.30597/jkmm.v1i3.8828
Harna,  H.,  Kusharto,  C.  M.,  &  Roosita,  K.  (2017). Intervensi susu tinggi protein terhadap tingkat konsumsi zat gizi makro dan status  gizi pada kelompok  usia  dewasa. Media  Kesehatan Masyarakat Indonesia , 13 (4), 354. https://doi.org/10.30597/mkmi.v13i4.315 7 Irawan,  A.  M.  A.  (2017).  Efikasi  susu  tinggi
protein  terhadap  kuantitas  dan  kualitas konsumsi serta komposisi tubuh pada anak [Bogor  Agricultural  University  (IPB)].  In
Bogor  Agricultural  University  (IPB) (Issue July).
https://repository.ipb.ac.id/handle/12345 6789/90941 Karduck,  J.  (2013).  Nutrition  Through  the  Life Cycle. Journal  of  Nutrition  Education  and Behavior , 45 (5), 479-e3. https://doi.org/10.1016/j.jneb.2013.01.00 3 Kemenkes RI. (2018). Studi Diet Total. In Badan
Penelitian  Dan  Pengembangan  Kesehatan . https://perpustakaan.setneg.go.id/reposito ry/SDT2015comp-min.pdf Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Riskendas 2018. In Laporan Nasional Riskesndas 2018 (Vol. 44, Issue 8).
Kumar,  C.,  Rana,  R.  K.,  Kumar,  M.,  Kujur,  A., Kashyap, V., Singh, S. B., Sagar, V., Kumari, N., &  Kumar,  D.  (2021).  Effect  of  milk supplementation  on  the  status  of micronutrients among rural school children aged  5 – 19  years  in  a  tribal  predominating
district of India. BMJ Nutrition, Prevention & Health , 4 (2), 463 – 468. https://doi.org/10.1136/bmjnph-2020-
000223
Kusharto,  C.  M.,  Ekawidyani,  K.  R.,  Tanziha,  I.,
Setiawan, B., Rosmiati, R., & Irawan, A. M. A. (2019).  High  Protein  Milk  Intervention  in Malnourished  Children  and  Its  Effect  on Weight Gain and Renal Function. Jurnal Gizi Dan Pangan , 14 (1), 31 – 36.
Lameshow, S., Hosmer, D. W., Klar, J., & Lwanga, S. K.  (1997). Besar  Sampel  dalam  Penelitian Kesehatan (D.  Pramono  &  H.  Kusnanto (eds.)). Gadjah Mada University Press.
Lien, D. T. K., Nhung, B. T., Khan, N. C., Hop, L. T.,
Nga, N. T. Q., Hung, N. T., Kiers, J., Shigeru, Y., &  te  Biesebeke,  R.  (2009).  Impact  of  milk consumption on performance and health of primary  school  children  in  rural  Vietnam. Asia  Pacific  Journal  of  Clinical  Nutrition , 18 (3), 326.
Mather,  K.,  Boachie,  R.,  Anini,  Y.,  Panahi,  S., Anderson,  G.  H.,  &  Luhovyy,  B.  L.  (2020). Effects  of  cultured  dairy  and  nondairy products  added  to  breakfast  cereals  on blood glucose control, satiation, satiety, and short-term  food  intake  in  young  women. Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism , 45 (10), 1118 – 1126. https://doi.org/10.1139/apnm-2019-0772
Mulu Birru, G., Eshete Tadesse, S., Hassen Abate, K.,  Mekonnen,  T.  C.,  &  Genetu  Chane,  M. (2021).  Malnutrition  in  School-Going Adolescents  in  Dessie  Town,  South  Wollo, Ethiopia. Journal  of  Nutrition  and Metabolism , 2021 , 8. https://doi.org/10.1155/2021/4898970 Perrar, I., Schadow, A. M., Schmitting, S., Buyken, A.  E.,  &  Alexy,  U.  (2020).  Time  and  Age
Trends  in  Free  Sugar  Intake  from  Food Groups  among  Children  and  Adolescents between 1985 and 2016. In Nutrients (Vol. 12, Issue 1, p. 20). https://doi.org/10.3390/nu12010020 Pimpin,  L.,  Jebb,  S.,  Johnson,  L.,  Wardle,  J.,  & Ambrosini,  G.  L.  (2016).  Dietary  protein intake  is  associated  with  body  mass  index and weight up to 5 y of age in a prospective cohort of twins. American Journal of Clinical Nutrition , 103 (2), 389 – 397. https://doi.org/10.3945/ajcn.115.118612
Rahmawati,  Hardinsyah,  &  Roosita,  K.  (2015). Pengembangan indeks gizi seimbang untuk
Aceh. Nutri. J. Vol: 7, No: 1, 2022
menilai  kualitas  gizi  konsumsi  pangan remaja  (13-15  tahun)  di  Indonesia. Media
Kesehatan  Masyarakat  Indonesia , 11 (3), 160 – 167.
https://journal.unhas.ac.id/index.php/mk mi/article/view/525 Riley,  L.  K.,  Rupert,  J.,  &  Boucher,  O.  (2018).
Nutrition  in  toddlers. American  Family Physician , 98 (4), 227 – 233. https://www.aafp.org/afp/2018/0815/p2
27.html
Roziana,  R.,  Fitriani,  F.,  &  Marlina,  Y.  (2020). Pengaruh  pemberian  mi  basah  ikan  patin terhadap  intake  energi,  protein  dan  berat badan  siswa  SD  di  Pekanbaru. Journal  of Nutrition College , 9 (4), 285 – 289. https://doi.org/10.14710/jnc.v9i4.28785
Sarkar,  M.,  Manna,  N.,  Sinha,  S.,  Sarkar,  S.,  & Pradhan,  U.  (2015).  Eating  habits  and nutritional status among adolescent school girls: an experience from rural area of West Bengal. IOSR Journal  of  Dental  and  Medical Sciences  Ver.  II , 14 (12),  2279 – 2861.
https://doi.org/10.9790/0853-141220612
Song,  S.,  &  Shim,  J.  E.  (2019).  Trends  in  Dietary Intake  of  Total Fat  and  Fatty  Acids  Among Korean Adolescents from 2007 to 2017. In Nutrients (Vol.  11,  Issue  12,  p.  3073). https://doi.org/10.3390/nu11123073 Telisa,  I.,  &  Eliza,  E.  (2020).  Asupan  zat  gizi makro, asupan zat besi, kadar haemoglobin dan risiko kurang energi kronis pada remaja putri. AcTion:  Aceh  Nutrition  Journal , 5 (1), 80 – 86.
https://doi.org/10.30867/action.v5i1.241 Wagner, M. (2012). Nutrition education: Linking research,  theory  and  practice. Family  & Community Health , 35 (1), 86 – 87. https://doi.org/10.1097/FCH.0b013e3182
385c56
Widodo, S., Riyadi, H., Tanziha, I., & Astawan, M.
(2015).  Perbaikan  status  gizi  anak  balita dengan  intervensi  biskuit  berbasis  blondo, ikan  gabus  (Channa  striata),  dan  beras merah  (Oryza  nivara). Jurnal  Gizi  Dan Pangan , 10 (2), 85 – 92. https://doi.org/10.25182/jgp.2015.10.2.%
25p
Wiley, A. S. (2010). Dairy and milk consumption and  child  growth:  Is  BMI  involved?  An analysis  of  NHANES  1999 – 2004. American Journal  of  Human  Biology:  The  Official Journal  of  the  Human  Biology  Association ,
22 (4), 517 – 525.
Xu, P. P., Yang, T. T., Juan, X. U., Li, L. I., Wei, C. A.
O., Qian, G. A. N., Hu, X. Q., Hui, P. A. N., Zhao, W.  H.,  &  Zhang,  Q.  (2019).  Dairy consumption and associations with nutritional  status  of  Chinese  children  and adolescents. Biomedical  and  Environmental Sciences , 32 (6), 393 – 405. https://doi.org/10.3967/bes2019.054
Yunieswati,  W.  (2015).  Status  antropometri dengan beberapa indikator pada mahasiswa TPB-IPB. Jurnal Gizi Dan Pangan , 9 (3), 181 – 186.
https://doi.org/10.25182/jgp.2014.9.3.%2 5p