Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4389

## TELENURSING TERHADAP INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN DAN KUALITAS PELAYANAN KEPERAWATAN HEMODIALISA
Wulandari 1 , Agusta Dian Ellina 2
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia 1,2 wulandari3182@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk  menganalisis pengaruh telenursing terhadap  interdialytic weight  gain  dan  kualitas  pelayanan  keperawatan  hemodialisa.  Metode  penelitian  yang digunakan  adalah  eksperimental  dengan  rancangan  pre  test-post  test  control  group design. Hasil penelitian  menunjukkan bahwa  rerata skor interdialytic weight  gain pada kelompok intervensi lebih tinggi daripada kelompok kontrol setelah diberikan intervensi dengan grand mean sebesar 3,7. P-value yang diperoleh adalah 0,000 pada α < 0,05, dan rerata skor kualitas pelayanan keperawatan hemodialisa pada kelompok intervensi lebih tinggi  daripada  kelompok  kontrol  setelah  diberikan  intervensi  dengan  grand  mean sebesar 13,9. P-value yang diperoleh adalah 0,000 pada α < 0,05. Simpulan, telenursing efektif  terhadap  interdialytic  weight  gain  dan  kualitas  pelayanan  keperawatan hemodialisa.
Kata Kunci: Interdialytic Weight Gain, Kualitas Pelayanan, Telenursing

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effect of telenursing on interdialytic weight gain and the quality  of  hemodialysis  nursing  services.  The  research  method  used  is  experimental with a pre-test-post-test  control group design. The results showed that the mean score of interdialytic weight gain in the intervention group was higher than the control group after being given the intervention, with a grand mean of 3.7. The p-value obtained was 0.000  at  <0.05.  The  mean  score  of  hemodialysis  nursing  service  quality  in  the intervention  group  was  higher  than  the  control  group  after  the  intervention,  with  a grand mean of 13.9. The p-value obtained is 0.000 at < 0.05. In conclusion, telenursing is effective on interdialytic weight gain and the quality of hemodialysis nursing services.
Keywords: Interdialytic Weight Gain, Service Quality, Telenursing

## PENDAHULUAN
Insiden End Stage Renal Disease (ESRD) dengan dialisis atau transplantasi ginjal telah  meningkat  sekitar  93%  dari  tahun  1990  hingga  2016,  dan  proporsi  populasi insiden keseluruhan yang memulai pengobatan ESRD dengan transplantasi ginjal tetap sekitar  2%  selama  seluruh  periode.  Insiden  ESRD  meningkat  sekitar  102%  dari  1990 hingga 2018  (CDC,  2017). Negara dengan insiden tertinggi End Stage  Renal  Disease pada  tahun  2018  adalah  wilayah  Jalisco  di  negara  Meksiko  yaitu  sebanyak  594  orang per  juta  penduduk,  sedangkan  di  Asia  yang  memiliki  insiden  tinggi  yaitu  negara Thailand  sebanyak  365  orang  per  juta  penduduk  (United  States  Renal  Data  System,
2020). Indonesia Renal Registry pada tahun 2018 menyatakan jumlah pasien aktif yang menjalani  hemodialisis  sebanyak  132.142  orang  dengan  jumlah  pasien  baru  sebanyak 66.433  orang  dan  sebanyak  14.796  orang  adalah  pasien  baru  di  Provinsi  Jawa  Barat yang  menjalani  hemodialisis  (Indonesian  Renal  Registry,  2018).  Data  berkas  Rekam Medik Ruang Hemodialisa RSUD R. Syamsudin SH Kota Sukabumi pada bulan April tahun  2021  didapatkan  data  jumlah  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  sebanyak  247 orang.
Salah  satu  masalah  kesehatan  yang  muncul  pada  pasien  hemodialisis  yaitu ketidakpatuhan  dalam  pembatasan  cairan.  Ketidakpatuhan  pasien  dalam  pembatasan cairan terdapat dalam penelitian Wulan & Emaliyawati (2018) yang menyatakan bahwa mayoritas  pasien  sebesar  62,4%  tidak  patuh  terhadap  pembatasan  cairan  dan  adanya peningkatan  nilai interdialytic  weight  gain (IDWG)  lebih  dari  5%.  IDWG  adalah metode visual untuk mengukur tingkat kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien dengan  hemodialisis,  hal  tersebut  mengacu  pada  jumlah  akumulasi  cairan  antara  dua sesi  dialisis  di  dalam  tubuh  (Ramezani  et  al.,  2018).  Dampak  dari  kelebihan  asupan cairan  akan  mengakibatkan  kenaikan  IDWG  yang  dapat  memberikan  dampak  yang buruk bagi pasien (Rocco et al., 2015).
Hasil  studi  pendahuluan  di  ruang  Hemodialisa  berdasarkan  observasi    pada  5 pasien yang menjalani hemodialisis regular terdapat peningkatan berat badan rentang 4- 7 kg, ada 2 pasien yang menjalani hemodialisis dari frekuensi 2x setiap minggu menjadi 3x setiap minggu. Sedangkan berdasarkan wawancara pada 5 pasien tersebut  kenaikan berat badan terjadi karena tidak patuh pada pembatasan cairan dan sering merasa haus. Faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  pembatasan  cairan  adalah  pendidikan, pengetahuan pasien dan keterlibatan petugas kesehatan (Wijaya et al., 2018). Salahsatu fungsi perawat adalah sebagai edukator yang memberikan pengetahuan, informasi, dan pelatihan  keterampilan  kepada  pasien,  keluarga  pasien  maupun  anggota  masyarakat dalam upaya pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan. Pengetahuan yang cukup akan  memberikan  perilaku  kooperatif,  parsipatori  dan  proaktif  (Astuti  et  al.,  2018). Pemahaman  dan  pengetahuan  yang  adekuat  mampu  memotivasi  dan  memberikan kesempatan  pada  pasien  untuk  menerapkan self  management yang  baik  (Havas  et  al., 2016).
Salah satu upaya yang dilakukan untuk membatasi asupan cairan adalah penelitian yang dilakukan Isrofah et al., (2019) yang menyatakan ada penurunan tingkat rasa haus setelah  memberikan  intervensi  untuk  mengulum  es  batu.  Ada  dampak  positif  terhadap asupan cairan pasien dan terdapat pengaruh  yang signifikan setelah pemberian edukasi terhadap kepatuhan dalam pembatasan cairan berdasarkan teori efikasi diri pada pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis (Sari et al., 2020). Di ruang Hemodialisa rutin diberikan pendidikan kesehatan dengan menggunakan media leaflet hanya 1 kali dalam 1 bulan mengenai diet nutrisi, diet rendah garam, diet cairan dan hal ini dinilai kurang optimal  karena  sebanyak  45  pasien  dari  247  atau  sekitar  >18%  pasien  hemodialisis masih mengalami kenaikan nilai IDWG. Pasien hemodialisis membutuhkan edukasi dan komunikasi  yang  efektif  agar  pasien  dapat  mempertahankan  nilai  IDWG  dalam  batas normal.  Perawat  perlu  meningkatkan  pemberian  edukasi  yang  berkesinambungan  dan yang  berfungsi  sebagai  monitoring  kepatuhan  pada  pasien,  salahsatunya  dengan menggunakan  media  komunikasi mobile  health yaitu telenursing. Menurut  Akmalia  et al.,  (2018) mobile  health via WhatsApp tentang  edukasi  dapat  meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan pasien hemodialisis.
Penelitian telenursing oleh Hosseini  &  Ziaeirad  (2016) pada pasien hemodialisis melalui media telegram berpengaruh pada peningkatan rata-rata skor efikasi diri segera setelah  dan  satu  sebulan  setelah  intervensi  dan  rata-rata  kelebihan  berat  badan  segera setelah intervensi secara signifikan lebih rendah daripada rata-rata skor mereka sebelum intervensi. Penelitian lain dilakukan Arad et al.,  (2021) juga mempunyai  dampak  yang signifikan  dalam  skor  rata-rata  kehadiran  hemodialisa,  penggunaan  obat,  pembatasan cairan,  dan  rekomendasi  diet  antara  kedua  kelompok  segera,  1  bulan,  dan  3  bulan setelah intervensi.
Saat ini telenursing dapat digunakan untuk pemantauan, konseling, pelatihan, dan evaluasi  layanan  (Royani  et  al.,  2021;  Padila  et  al.,  2019).  Menurut  Asiri  &  Househ (2016) telenursing digunakan  untuk  memberikan  asuhan  keperawatan  dan  praktek keperawatan  jarak  jauh  kepada  pasien  yang  bertujuan  untuk  memperbaiki  perawatan kesehatan  (Fadhila  &  Afriani,  2019).  Salah  satu  penelitian telenursing dalam meningkatkan  kualitas  pelayanan  adalah  pada  keperawatan home  care .  Penggunaan teknologi telenursing dapat  memberikan  akses  cepat  dalam  pemberian  pelayanan  dan dapat  meningkatkan  kualitas  pemberian  layanan  kesehatan  kepada  pasien  (Hosseini  & Ziaeirad,  2016).  Fokus  pada  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis telenursing terhadap interdialytic weight gain dan kualitas pelayanan keperawatan hemodialisa.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan pre  test  –  post test  control  group  design dengan  besar  sampel  sebanyak  40  orang  dibagi  2  kelompok intervensi  dan  kontrol.  Teknik  sampling  dengan  metode simple  random  sampling dengan  kriteria  inklusi  :  pasien  hemodialisis  dengan  peningkatan  berat  badan  diantara dua waktu dialisis, pasien rawat jalan, frekuensi tindakan hemodialisis 2 kali seminggu, dapat  membaca  tulisan,  tidak  ada  gangguan  penglihatan,  pasien  dengan  terapi hemodialisa standar (bicnat 3x1 tablet, asam folat 3x1 tablet, calcium 3x1 tablet), usia > 18thn,  pasien  dengan  riwayat  hipertensi,  mempunyai smartphone dengan  aplikasi WhatsApp . Penelitian dilakukan pada bulan September s.d. bulan Oktober 2021. Tahapan  proses  pengambilan  data  dimulai  dari  pengumpulan  data  pasien hemodialisa  dengan  penambahan  berat  badan interdialytic (prosentase  IDWG)  dari berkas  rekam  medis  pasien  sesi  sebelumnya,  pemilihan  responden  secara  random, dilakukan inform  consent pada  pasien  yang  terpilih  ke  dalam  kelompok  intervensi, pemberian instrumen penelitian berupa gelas ukur 30cc dan sendok takar dalam ukuran gram,  pembuatan  grup  telenursing  pada  aplikasi WhatsApp untuk  kelompok  intervensi sesuai hari dan shift pelaksanaan hemodialisis. Hari ke 1 Pengukuran berat badan post dialysis dan pemberian  kuesioner post dialysis ,  kuesioner diberikan pada responden di kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Pemberian telenursing hari ke 1 s.d. hari ke 3  berupa  pemberian  pesan  teks  dan  video  diet  cairan,  diet  rendah  garam,  cara mengurangi  rasa  haus.  Kemudian  hari  ke  4  pengukuran  berat  badan pre  dialysis dan pemberian  kuesioner post  dialysis ,  kuesioner  diberikan  pada  responden  di  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Kelompok  kontrol  mendapat  edukasi  dan  perawatan rutin dari ruang hemodialisa.
Analisis univariat yang dilakukan pada variabel skor interdialytic weight gain dan skor kualitas pelayanan keperawatan hemodialisa adalah mean, standar deviasi dan nilai minimum  -  nilai  maksimum.  Analisa  bivariat  pada  peneltian  ini  adalah  menggunakan uji T. Uji T dependen untuk menilai pre test dan post test pada kedua kelompok. Uji T
independen  untuk  menilai  perbedaan  rata-rata  antar  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin,
Tingkat Pendidikan, Pekerjaan, dan Lama Hemodialisa
Variabel Intervensi (n = 20) Kontrol (n = 20) Total (n = 40) Frekuensi (%) Frekuensi (%) Frekuensi (%) Usia : 20 - 40 tahun 41 - 60 tahun > 60 tahun 9 (45%) 8 (40%) 3 (15%) 2 (10%) 12 (60%) 6 (30%) 11 (27,5%) 20 (50%) 9 (22,5%) Total 20 (100%) 20 (100%) 40 (100%) Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 9 (45%) 11 (55%) 7 (35%) 13 (65%) 16 (40%) 24 (60%) Total 20 (100%) 20 (100%) 40 (100%) Tingkat Pendidikan : Rendah Menengah Tinggi 2 (10%) 12 (60%) 6 (30%) 5 (25%) 15 (75%) 0 (0%) 7 (17,5%) 27 (67,5%) 6 (15%) Total 20 (100%) 20 (100%) 40 (100%) Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil Karyawan Swasta Ibu Rumah Tangga Pensiunan Tidak Bekerja 4 (20%) 1 (5%) 9 (45%) 2 (10%) 4 (20%) 0 (0%) 1 (5%) 13 (65%) 0 (0%) 6 (30%) 4 (10%) 2 (5%) 22 (55%) 2 (5%) 10 (25%) Total 20 (100%) 20 (100%) 40 (100%) Lama Hemodialisis : ≤ 12 bulan ≥ 12 bulan 1 (5%) 19 (95%) 8 (40%) 12 (60%) 9 (22,5%) 31 (77,5%) Total 20 (100%) 20 (100%) 40 (100%)
Berdasarkan  tabel  1  distribusi  karakteristik  responden  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol berdasarkan usia menunjukkan sebagian besar berada dalam rentang usia 41-60  yaitu sebanyak 20 orang (50%), jenis kelamin menunjukkan sebagian besar berjenis  kelamin  perempuan  yaitu sebanyak orang 24 orang (60%), tingkat  pendidikan menunjukkan  sebagian  besar  berpendidikan  menengah  sebanyak  27  orang  (67,5%), pekerjaan  sebagian  besar  ibu  rumah  tangga  sebanyak  22  orang  (55%)  sedangkan berdasarkan lama hemodialisis sebagian besar ≥ 12 bulan sebanyak 31 orang (77,5%).
Tabel. 2 Analisis Deskriptif Variabel Penelitian Variabel Nilai Minimum Nilai Maksimum Mean SD Interdialytic Weight Gain a. Pre test Intervensi b. Post test Intervensi
c. Pre test Kontrol d. Post test Kontrol 4,5 1,5 4,3 5,0 9,4 5,8 9,5 10,8 6,6 3,6 6,5 7,3 1,199 1,273 1,444 1,336
Kualitas Pelayanan Keperawatan Hemodialisa
a. Pre test Intervensi
b. Post test Intervensi
c. Pre test Kontrol d. Post test Kontrol 70 85 72 70 85 98 85 86 78,1 91,9 77,7 78,0 4,327 3,463 3,881 4,026
Berdasarkan  tabel  2  variabel interdialytic  weight  gain pada  kelompok  intervensi didapatkan  skor pre  test minimum interdialytic  weight  gain pada  kelompok  intervensi adalah 4,5 dan skor pre test maksimum adalah 9,4 dengan mean 6,6 dan standar deviasi 1,199.  Sedangkan  Skor post  test minimum interdialytic  weight  gain pada  kelompok intervensi  adalah  1,5  dan  skor post  test maksimum  adalah  5,8  dengan  mean  3,6  dan standar  deviasi  1,273.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  didapatkan  skor pre  test minimum interdialytic weight gain pada kelompok kontrol adalah 4,3 dan skor pre test maksimum adalah 9,5 dengan mean 6,5 dan standar deviasi 1,444. Sedangkan skor post test minimum interdialytic weight gain pada kelompok kontrol adalah 5,0 dan skor post test maksimum adalah 10,8 dengan mean 7,3 dan standar deviasi 1,336.
Variabel Kualitas Pelayanan Keperawatan Hemodialisa pada kelompok intervensi didapatkan  skor pre  test minimum  kualitas  pelayanan  keperawatan  hemodialisa  pada kelompok  intervensi  adalah  70  dan  skor pre  test maksimum  adalah  85  dengan  mean 78,1  dan  standar  deviasi  4,327.  Sedangkan  skor post  test minimum  kualitas  pelayanan keperawatan  hemodialisa  pada  kelompok  intervensi  adalah  85  dan  skor post  test maksimum  adalah  98  dengan  mean  91,9  dan  standar  deviasi  3,463.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  didapatkan  skor pre  test minimum  kualitas  pelayanan  keperawatan hemodialisa  pada  kelompok  kontrol  adalah  72  dan  skor pre  test maksimum  adalah  85 dengan  mean  77,7  dan  standar  deviasi  3,881.  Sedangkan  skor post  test minimum kualitas pelayanan keperawatan hemodialisa pada kelompok kontrol adalah 70 dan skor post test maksimum adalah 86 dengan mean 78,0 dan standar deviasi 4,026.
Tabel. 3 Perbedaan Rerata Skor Interdialytic Weight Gain Pre Test dan Post Test
Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Skor Inter Dialytic Weight Gain Mean SD Grand Mean P Value Intervensi Pre test 6,6 1,199 3,0 0,000 Post test 3,6 1,273 Kontrol Pre test 6,5 1,444 0,7 0,000 Post test 7,3 1,336
Berdasarkan  tabel  3  terdapat  perubahan  skor interdialytic  weight  gain dengan selisih  rerata  responden  pada  kelompok  intervensi  sebelum  dan  sesudah telenursing sebesar  3,0  dengan p  value sebesar  0,000  (p<0,05).  Hal  ini  menunjukkan  terdapat perbedaan  yang  signifikan  rerata  skor inter  dialytic  weight  gain sebelum  dan  sesudah diberikan telenursing pada  kelompok  intervensi.  Sementara,  selisih  rerata  skor inter dialytic weight gain responden pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah sebesar 0,7 dengan p value sebesar 0,000 (p<0,05). Hal ini menunjukkan terdapat perbedaan rerata skor inter dialytic weight gain sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol.
Tabel. 4 Perbedaan Rerata Kualitas Pelayanan Keperawatan Hemodialisa Pre Test dan Post Test Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Skor Kualitas Pelayanan Keperawatan Hemodialisa Mean SD Grand Mean P Value Intervensi Pre test 78,10 4,327 13,8 0,000 Post test 91,90 3,463 Kontrol Pre test 77,70 3,881 0,3 0,000 Post test 78,00 4,026
Berdasarkan  tabel  4  terdapat  perubahan  skor  kualitas  pelayanan  keperawatan hemodialisa  dengan  selisih  rerata  responden  pada  kelompok  intervensi  sebelum  dan sesudah telenursing sebesar  13,8  dengan p-value sebesar  0,000  (p<0,05).  Hal  ini menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  rerata    skor  kualitas  pelayanan keperawatan  hemodialisa  sebelum  dan  sesudah  diberikan telenursing pada  kelompok intervensi.  Sementara,  selisih  rerata  skor  kualitas  pelayanan  keperawatan  hemodialisa responden  pada  kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah  sebesar  0,3  dengan p-value sebesar  0,000  (p<0,05).  Hal  ini  menunjukkan  terdapat  perbedaan  rerata  skor  kualitas pelayanan keperawatan hemodialisa sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol.
Tabel. 5
Analisis Selisih Rerata Skor Interdialytic Weight Gain antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok N Mean SD Grand Mean Sig.2-Tailed Interdialytic Weight Gain Intervensi 20 3,600 0,284 3,7 0,000 Kontrol 20 7,310 0,298
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  bahwa  rerata  skor interdialytic  weight  gain pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi  daripada  kelompok  kontrol  setelah  diberikan intervensi  dengan  grand  mean  sebesar  3,7.  Nilai p-value yang  diperoleh  adalah  0,000 pada α < 0,05. Hal ini berarti bahwa p-value < α, sehingga telenursing efektif terhadap interdialytic weight gain.
Tabel. 6 Analisis Selisih Rerata Kualitas Pelayanan Keperawatan Hemodialisa antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok N Mean SD Grand Mean Sig.2-Tailed Kualitas Pelayanan Keperawatan Hemodialisa Intervensi 20 91,90 3,463 13,9 0,000 Kontrol 20 78,00 4,026
Berdasarkan  tabel  6  bahwa  rerata  skor  kualitas  pelayanan  keperawatan hemodialisa  pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi  daripada  kelompok  kontrol  setelah diberikan  intervensi  dengan  grand  mean  sebesar  13,9.  Nilai p-value yang  diperoleh adalah  0,000  pada  α  <  0,05.  Hal  ini  berarti  bahwa p-value <  α,  sehingga telenursing efektif terhadap kualitas pelayanan keperawatan hemodialisa .

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menyatakan bahwa rerata skor interdialytic weight gain pada kelompok intervensi lebih tinggi daripada kelompok kontrol setelah diberikan intervensi dengan grand mean sebesar 3,7. Telenursing efektif terhadap interdialytic weight gain. Penelitian ini mendukung penelitian telenursing oleh Hosseini & Ziaeirad (2016) terhadap  52  pasien  hemodialisis.  Kelompok  intervensi  dimasukkan  ke  dalam  grup telegram dan telenursing dan diberikan materi pelatihan keperawatan salahsatunya diet pembatasan cairan dan konsultasi keperawatan, sementara kelompok kontrol menerima pelatihan  keperawatan  rutin.    Didapatkan  rata-rata  skor  efikasi  diri  meningkat  segera setelah  dan  satu  sebulan  setelah  intervensi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  konsultasi keperawatan menggunakan jejaring sosial efektif dalam peningkatan self-efficacy di unit hemodialisa.  Diketahui  juga  skor  rata-rata  penambahan  berat  badan  pasien  pada kelompok  eksperimen  secara  signifikan  lebih  rendah  setelah  intervensi  daripada  rata- rata skor sebelum intervensi.
Telenursing terbukti efektif menurunkan nilai interdialytic weight gain dan efektif dalam  meningkatkan  kepatuhan  pada  pasien  hemodialisis.  Hasil  penelitian  ini mendukung  penelitian  Safitri  (2019)  yang  diketahui  dapat  meningkatkan  kepatuhan pembatasan  masukan  cairan  pada  pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisis. Pembatasan  masukan  cairan  pada  pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronis  diperlukan perhatian untuk mencegah terjadinya komplikasi.
Penelitian  Estaji  et  al.,  (2016)  menunjukkan  keefektifan  pelatihan  pada  pasien melalui  pesan  teks  terhadap  kepatuhan  diet,  kepatuhan  regimen  pengobatan  dan kepatuhan  sesi  hemodialisis.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Dawson  et  al.,  (2021) menyatakan  bahwa  intervensi  pesan  teks  ponsel  yang  menargetkan  perilaku  diet  pada orang  yang  menjalani  hemodialisis  layak  dan  berpotensi  mengubah  perilaku  diet  dan meningkatkan  parameter  klinis,  seperti  manajemen  cairan  dan  obat. Penelitian  Akhu- Zaheya  &  Shiyab  (2017)  menyatakan  bahwa  pemberian Short  Message  System (SMS) via  ponsel  terhadap  kepatuhan  diet  sehat,  pengobatan,  dan  niat  berhenti  merokok menunjukkan ada keefektifan pesan melalui ponsel tentang kesehatan secara umum atau khusus untuk diet.
Penelitian telenursing juga  dilakukan  oleh  Rajabfreydani  et  al.,  (2020)  pada  44 pasien  hemodialisis  yang  menerima  tiga  sesi  instruksi  tentang  diet  pembatasan  cairan, keseimbangan elektrolit, diet rendah lemak dan protein yang tepat. Kelompok intervensi menerima  panggilan  telepon    untuk  tindak  lanjut  kepatuhan  diet,  sementara  kelompok kontrol  tidak  ada  intervensi  yang  dilakukan.  Hasil  penelitiannya  menyatakan  ada peningkatan  kepatuhan  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  pada  diet rendah  lemak,  diet  protein  dan  diet  pengontrolan  cairan.  Kepatuhan  diet  pengontrolan cairan  dan  elektrolit  sebelum  penelitian  63,6%,  Setelah  penelitian  95,5%  pada kelompok intervensi, sedangkan kepatuhan sebelum penelitian 45,5%, setelah penelitian 72,7% pada kelompok kontrol.
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian telenursing yang  dilakukan Arad  et  al.,  (2021)  pada  66  pasien  hemodialisis.  Kelompok  intervensi  menerima program edukasi, konsultasi via telepon dan pemberian pesan teks, sementara kelompok kontrol  hanya  menerima  perawatan  rutin.  Hasil  penelitian  nya  menyatakan  ada perbedaan  yang  signifikan  dalam  skor  rata-rata  kehadiran  hemodialisa,  penggunaan obat, pembatasan cairan, dan rekomendasi diet antara kedua kelompok segera, 1 bulan, dan 3 bulan setelah intervensi  (p < .001). Hasilnya juga menunjukkan perbedaan  yang signifikan dalam skor rata-rata empat dimensi selama empat kali titik pengukuran pada
kelompok  intervensi  (P  <  0,0005).  Penelitian  lain  yang  dilakukan  Ezzt  et  al.,  (2018) juga menyatakan bahwa telenursing dengan metode konseling dan tindak lanjut telepon meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  dan  adekuasi  hemodialisa,  dan  dianjurkan  pada pasien hemodialisis.
Hasil  penelitian  ini  juga  menyatakan  bahwa  rerata  skor  kualitas  pelayanan keperawatan  hemodialisa  pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi  daripada  kelompok kontrol  setelah  diberikan  intervensi  dengan  grand  mean  sebesar  13,9. Telenursing efektif  terhadap  kualitas  pelayanan  keperawatan  hemodialisa . Pada  penelitian  ini pembaharuan keilmuan nya dengan menerapkan telenursing pada pasien hemodialisis. Telenursing adalah  salahsatu  bagian  dari telehealth yang  dalam  pelaksanaanya  bisa menggunakan mobile-health . Kajian literature oleh  Efendi & Sari (2017) mengungkapkan bahwa m-Health berkontribusi  dalam  meningkatkan  kualitas  layanan.  Penggunaan m- Health di Indonesia telah merambah ke berbagai kegunaan, sehingga aplikasi mobile health untuk layanan perawatan anak sangat memungkinkan dan mudah untuk diimplementasikan. Penggunaan mobile–health dapat  meningkatkan  kualitas  pelayanan home  hospital di berbagai  kontinum  perawatan,  sehingga  penggunaan mobile–health dalam  pelayanan keperawatan  anak  dengan  penyakit  kronis  dengan  seting home  hospital patut dipertimbangkan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  review  penelitian  Nurfallah  (2021)  yang menyatakan  bahwa  penerapan telenursing efektif  dalam  meningkatkan  pelayanan keperawatan  pada  pasien homecare dengan  stroke. Telenursing juga  dapat  membantu meningkatkan  lebih  banyak  akses  yang  komprehensif  dan  meningkatkan  kualitas pelayanan  kesehatan  untuk  menjangkau  kesejahteraan  masyarakat  (Boro  &  Hariyati, 2019) . Penerapan telenursing dalam  memberikan  pelayanan  keperawatan  akan meningkatkan  kepuasan  klien  dan  peningkatan    partisipasi    aktif    keluarga  (Souza- Junior et al., 2016).
Hasil  penelitian  ini  juga  mendukung  salahsatu  tujuan  dari  pelayanan  ruang hemodialisa  yaitu  mengendalikan  kenaikan  berat  badan  pasien  hemodialisis  sehingga tercapai  berat  badan  kering  pasien  tanpa  keluhan.  Temuan  penelitian telenursing akan membantu  meningkatkan  pelayanan  keperawatan  pada  khususnya  dan/atau  pelayanan kesehatan  pada  umumnya.  Praktik  keperawatan telehealth memanfaatkan  komunikasi berbasis  teknologi  untuk  menyediakan  layanan  perawatan  pasien  jarak  jauh  seperti pengkajian,  memberikan  pendidikan  edukasi,  pemantauan  dan  evaluasi  perawatan pasien (Watkins & Neubrander, 2022).

## SIMPULAN
Telenursing efektif  terhadap interdialytic  weight  gain dan  kualitas  pelayanan keperawatan hemodialisa.

## SARAN
Telenursing dapat  digunakan  sebagai  intervensi  dalam  pemberian  pelayanan keperawatan  khususnya  di  ruang  hemodialisa  dan  di  ruang  perawatan  lainnya,  sebagai metode  baru  dalam  pelaksanaan  pemberian  edukasi,  pemantauan  pasien  kronik, konsultasi  keperawatan  dan  dijadikan  sebagai  upaya  preventif  dan  promotif  dalam peningkatan kualitas pelayanan keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhu-Zaheya,  L.  M.,  &  Shiyab,  W.  Y.  (2017).  The  Effect  of  Short  Message  System (SMS)  Reminder  on  Adherence  to  a  Healthy  Diet,  Medication,  and  Cessation  of Smoking  among  Adult  Patients  with  Cardiovascular  Diseases. International Journal of Medical Informatics , 98 , 65–75. https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2016.12.003 Akmalia,  L.  N.,  Probosuseno,  P.,  &  Ikawati,  Z.  (2018). Pengaruh  Edukasi  melalui Whatsaap  terhadap  Pengetahuan,  Kepatuhan  dan  Kualitas  Hidup  Pasien Hemodialisis Rutin di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Universitas Gadjah Mada. http://etd.repository.ugm.ac.id/penelitian/detail/162675
Arad, M., Goli, R., Parizad, N., Vahabzadeh, D., & Baghaei, R. (2021). Do the Patient Education  Program  and  Nurse-Led  Telephone  Follow-Up  Improve  Treatment Adherence  in  Hemodialysis  Patients?  A  Randomized  Controlled  Trial. BMC Nephrology , 22 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12882-021-02319-9
Asiri,  H.,  &  Househ,  M.  (2016).  The  Impact  of  Telenursing  on  Nursing  Practice  and Education:  A  Systematic  Literature  Review. Study  Health  Technology Information, 226 , 105-108. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27350478/ Astuti,  P.,  Herawati,  T.,  &  Kariasa,  I.  Made.  (2018).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan
Dengan Self Management pada Pasien Hemodialisis di Kota Bekasi. Health Care Nursing Journal , 1 . https://journal.umtas.ac.id/index.php/healtcare/article/view/294/484 Boro,  M.  F.  V.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.  (2019).  The  Use  of  Telenursing  through  the Nursing Care. Jendela Nursing Journal , 3 (2), 114–121.
https://doi.org/10.31983/jnj.v3i2.5411
CDC.  (2017).  Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  Surveillance  System. Cdc ,  1–2. https://nccd.cdc.gov/ckd/AreYouAware.aspx?emailDate=July_2017
Dawson,  J.,  Campbell,  K.  L.,  Craig,  J.,  Tong,  A.,  Teixeira-Pinto,  A.,  Brown,  M.  A.,
Howard, K., Howell, M., Khalid, R., Sud, K., Thiagalingam, A., Chow, C. K., & Lee,  V.  W.  (2021).  A  Text  Messaging  Intervention  for  Dietary  Behaviors  for People Receiving Maintenance Hemodialysis: A Feasibility Study of Kidneytext. American Journal of Kidney Disease, 78(1), 85-95. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.11.015 Efendi,  D.,  &  Sari,  D.  (2017).  Aplikasi  Mobile–Health  sebagai  Upaya  Peningkatan Kualitas  Pelayanan  Keperawatan  Anak  dengan  Penyakit  Kronis  pada  Setting Home Hospital. Jurnal Keperawatan Indonesia , 20 (1), 1–8.
https://doi.org/10.7454/jki.v20i1.447
Estaji,  Z.,  Hejazi,  S.,  Tabarraie,  Y.,  &  Saedi,  M.  (2016).  The  Effects  of  Training Through  Text  Messaging  Via  Cell  Phones  on  the  Compliance  of  Patients Undergoing  Hemodialysis. Journal  of  North  Khorasan  University  of  Medical Sciences , 8 (2), 203–213. https://doi.org/10.18869/acadpub.jnkums.8.2.203
Ezzt,  L.  S.,  Hanifi,  N.,  Dinmohammadi,  M.,  &  Sciences,  M.  (2018).  Effect  of Telephone  Consultation  and  Follow-up  on  Treatment  Adherence  and Hemodialysis  Adequacy  in  Hemodialysis  Patients. Journal  Mazandaran  Univ Medicine  Sciences , 27 (157),  157–170.  http://jmums.mazums.ac.ir/article-1-9901- en.html
Fadhila, R., & Afriani,  T. (2019). Penerapan Telenursing dalam  Pelayanan Kesehatan: Literature Review. Jurnal Keperawatan Abdurrab , 3 (2), 77–84. https://doi.org/10.36341/jka.v3i2.837
Havas,  K.,  Bonner,  A.,  &  Douglas,  C.  (2016).  Self-Management  Support  for  People with Chronic Kidney Disease: Patient Perspectives. Journal of Renal Care , 42 (1), 7–14. https://doi.org/10.1111/jorc.12140
Hosseini,  M.  S.,  &  Ziaeirad,  M.  (2016).  The  Impact  of  Telenursing  Consultation  by Using  the  Social  Networks  to  Promote  the  Self-Efficacy  and  Weight  Control  in Patients  Treating  with  Hemodialysis. International  Journal  of  Medical  Research
&  Health  Sciences,  5 (12),  52-59  International  Journal  of  Medical  Research  & Health Sciences, 5, 52–59. https://www.indianjournals.com/ijor.aspx?target=ijor:ijmrhs Indonesian Renal Registry. (2018). 11 th Report Of Indonesian Renal Registry 2018 11 th Report of Indonesian Renal Registry 2018 . 1–46. https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IRR%202018.pdf Isrofah,  Angkasa,  M.  P.,  &  Ma’ruf,  A.  A.  (2019).  The  efffect  of  Sipping  ice  to Reducethirsty  feel  in  Chronic  Kidney  Disease  Patients  Who  Have  Hemodialysis in  RSUD  Bendan  Pekalongan  City. Proceedings  of  the  International  Nursing Conference on Chronic Disease Management Pekalongan , 193–197. https://proceeding.unikal.ac.id/index.php/Nursing/article/view/207
Nurfallah,  I.  (2021).  Penerapan  Telenursing  dalam  Meningkatkan  Pelayanan Keperawatan  pada  Pasien  Homecare  dengan  Stroke:  Literatur  Review. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 11 , 215–224. https://doi.org/10.56338/pjkm.v11i2.2062 Padila,  P.,  Lina,  L.,  Febriawati,  H.,  Agustina,  B.,  &  Yanuarti,  R.  (2018).  Home  Visit Berbasis  Sistem  Informasi  Manajemen  Telenursing. Jurnal  Keperawatan Silampari , 2 (1), 217-235. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.305 Rajabfreydani,  H.,  Abedi,  H.,  Ziaeirad,  M.,  &  Goudarzi,  H.  (2020).  The  Effect  of Telenursing  on  Adherence  to  Diet  in  Patients  Underling  Hemodialysis.
Interdisciplinary Journal of Acute Care , 1 (2), 43–50.
https://doi.org/https://doi.org/10.22087/ijac.2020.125370
Ramezani,  T.,  Sharifirad,  G.,  Gharlipour,  Z.,  &  Mohebi,  S.  (2018).  Effect  of Educational Intervention Based on Self-efficacy Theory on Adherence to Dietary and  Fluids-intake  Restriction  in  Hemodialysis  Patients. Health  Education  and Health Promotion , 6 (1), 31–38. https://doi.org/10.29252/hehp.6.1.31
Rocco, M., Daugirdas, J. T., Depner, T. A., Inrig, J., Mehrotra, R., Rocco, M. V., Suri, R. S., Weiner,  D. E., Greer,  N.,  Ishani, A., MacDonald,  R., Olson, C., Rutks,  I., Slinin, Y., Wilt, T. J., Kramer, H., Choi, M. J., Samaniego-Picota, M., Scheel, P. J.,  &  Brereton,  L.  (2015). KDOQI  Clinical  Practice  Guideline  for  Hemodialysis Adequacy:  2015  Update. American  Journal  of  Kidney  Diseases , 66 (5),  884- 930. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.07.015
Royani,  R.,  Asmirajanti,  M.,  &  Sukarno,  A.  (2021).  Penerapan  Telenursing  dalam Peningkatan  Kualitas  Pelayanan  Keperawatan  Home  Care :  Kajian  Literatur.
Indonesian Journal of Nursing Health Science , 6 (1), 6–15.
https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/IJNHS/article/view/3981
Safitri,  A.  (2019). Pengaruh  Family  Support  Group  dengan  Menggunakan  Whatsapp terhadap  Nilai  Interdialytic  Weigth  Gain  (IDWG) .  Universitas  Sriwijaya. http://repository.unsri.ac.id/id/eprint/26209
Sari,  F.,  Raveinal,  R.,  &  Apriyanti,  E.  (2020).  Pengaruh  Edukasi  Berdasarkan  Teori Efikasi  Diri  terhadap  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  dan  Interdialytic  Weight Gain (IDWG) pada Pasien Hemodialisis. Jurnal Penelitian Kesehatan, 11 (9), 67– 70. http://forikes-ejournal.com/index.php/SF/article/view/sf11nk411
Souza-Junior, V. D., Mendes, I. A. C., Mazzo, A., & Godoy, S. (2016). Application of Telenursing  in  Nursing  Practice:  An  Integrative  Literature  Review. Applied Nursing Research , 29 , 254–260. https://doi.org/10.1016/j.apnr.2015.05.005 United  States  Renal  Data  System.  (2020). Annual  Data  Report.  End  Stage  Renal Disease. Chapter 11: International Comparisons . 1–34. https://adr.usrds.org/2020/end-stage-renal-disease/5-mortality
Watkins, S., & Neubrander, J. (2022). Primary-Care Registered Nurse Telehealth Policy Implications. Journal  of  Telemedicine  and  Telecare,  28 (3),  203-206. https://doi.org/10.1177/1357633X20940142
Wijaya, A. K., Busjra, B., & Azzam, R. (2018). Pengaruh Edukasi Pendekatan Spiritual Berbasis  Video  terhadap  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  Klien  Esrd  Yang
Menjalani Hemodialisa. Jurnal Keperawatan Silampari , 1 .
https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.97
Wulan,  S.  N.,  &  Emaliyawati,  E.  (2018).  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  dan  Diet Rendah  Garam  (Natrium)  pada  Pasien  GGK  yang  Menjalani  Hemodialisa; Perspektif  Health  Belief  Model. Faletehan  Health  Journal,  5 (3),  99-106. https://doi.org/10.33746/fhj.v5i3.15