INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 18434-18447 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Pengaruh Effleurage Massage Terhadap Tingkat Skala Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas Gekbrong Kabupaten Cianjur  Tahun 2024
Yuni Nurmalasari 1 ✉ , Uci Ciptiasrini 2 , Milka Anggraeni K 3
Universitas Indonesia Maju Jakarta
Email: yuninurmalasari60@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Kehamilan  merupakan  proses  fisiologis  yang  terjadi  pada  setiap  wanita  dalam  fase  reproduksi. Pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  di  uterus  dapat  mengakibatkan  perubahan  anatomi  dan fisiologis  pada  ibu  hamil.  Terjadinya  nyeri  punggung  diakibatkan  karena  adanya  perubahan musculoskeletal, dengan pemberian terapi non farmakologi effleurage massagedapat menurunkan tingkat skala nyeri punggung pada ibu hamil trimester III. Penelitian ini menggunakan desain Quasi Eksperimental dengan metode pengambilan sampel teknik  total sampling, yang mana mengambil sampel ibu hamil trimester III primigravida yang mengalami nyeri punggung di BPM Kenny, Kotalama Malang. Analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalahuji analisa Marginal Homogeinity untuk mengetahui pengaruh effleurage massageterhadap tingkat skala nyeri punggung. Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan,  dari  32  responden  yang  belum  mendapatkan  terapi  effleurage massagemengalami  tingkat  skala  nyeri  punggung:  20  responden  (62,5%)  mengalami  tingkat  skala nyeri sedang (4-6) dan 12 responden (37,5%) mengalami tingkat skala nyeri berat (7-10). Sedangkan sesudah diberikan masasage effleurageskala nyeri punggung turun: 12 responden (37,5%) menjadi tingkat skala nyeri ringan (1-3) dan 20 responden (62,5%) dengan rentang tingkat skala nyeri sedang (4-6). Hasil dari analisa bivariat menggunakan uji Marginal Homogeneity Test menunjukkan bahwa nilai ρ ≤ 0,05 yaitu 0,001 sehingga terdapat pengaruh effleurage massageterha dap tingkat skala nyeri punggung  ibu  hamil  trimester  III  primigravida.  Bagi  pembaca  manfaat  effleurage  massagedapat digunakan sebagai informasi dan pengetahuan terapi untuk penanganan ibu hamil yang mengalami nyeri punggung..
Kata Kunci: kehamilan, trimester III,   masasage effleurage, nyeri punggung

## Abstract
Pregnancy is a physiological process that occurs in every woman in the reproductive phase. The growth and development of the fetus in the uterus can result in anatomical and  physiological changes in pregnant women. The occurrence of back pain is caused by musculoskeletal changes, by providing non-pharmacological  therapy  effleurage massage  can  reduce the  level  of  back  pain  scale  in  third trimester pregnant women. This research  used a Quasi-Experimental design with a  total sampling technique, which took samples from third trimester primigravida pregnant women who experienced back pain at BPM Kenny, Kotalama Malang. The data analysis used in this research was the Marginal Homogeinity analysis test to determine the effect of effleurage massage on the level of the back pain scale. Based on research conducted, of the 32 respondents who had not received effleurage massage therapy experienced back pain scale levels: 20 respondents (62.5%) experienced moderate pain scale levels (4-6) and 12 respondents (37.5%) experienced pain scale levels heavy (7-10). Meanwhile, after being given effleurage massage, the back pain scale decreased: 12 respondents (37.5%) were on a mild pain scale level (1-3) and 20 respondents (62.5%) were on a moderate pain scale level (4-6). The results of bivariate analysis using the Marginal Homogeneity Test show that the value of ρ ≤ 0.05 is 0.001 so that there is an effect of effleurage massage on the back pain scale level of third trimester pregnant women in primigravida. For readers, the benefits of  effleurage massage  can be used as information and therapeutic knowledge for treating pregnant women who experience back pain.. Keywords: pregnancy, third trimester, effleurage massage, back pain

## PENDAHULUAN
Se l lama prose l s ke l hami l lan te l rjadi l , i l bu hami l l akan me l ngalami l pe l rubahan-pe l rubahan yang  be l rsi l fat  fi l si l ologi l s.  Tubuh  akan  me l mbe l ri l re l spon  te l rhadap  se l ti l ap  pe l rubahan  yang te l rjadi l de l ngan  me l lakukan  prose l s  pe l nye l suai l an.  Adaptasi l yang  te l rjadi l se l lama  ke l hami l lan ti l dak  jarang  me l ni l mbulkan  masalah  pada  i l bu  hami l l,  di l antaranya  adalah  munculnya gangguan muskuloske l le l tal  yang dapat me l ni l mbulkan nye l ri l punggung  se l lama ke l hami l lan te l rutama pada tri l me l ste l r ti l ga (Shi l jagurumayum Acharya e l t al., 2019).
Pe l rubahan yang te l rjadi l pada wani l ta hami l l tri l me l ste l r satu bi l asanya di l tandai l de l ngan adanya mual dan muntah yang di l se l babkan ole l h pe l ni l ngkatan kadar HCG dalam darah. Mual muntah yang di l alami l ole l h i l bu hami l l tri l me l ste l r satu bi l asanya banyak te l rjadi l pada pagi l hari l atau di l se l but se l bagai l morni l ng si l ckne l s . Pe l rubahan fi l si l k yang te l rjadi l pada i l bu hami l l tri l me l ste l r dua  bi l asanya  di l tandai l de l ngan  pe l rut  yang  se l maki l n  me l mbe l sar.  I l bu  hami l l  de l ngan  usi l a ke l hami l lan  12  mi l nggu  ke l atas  akan  me l ngalami l pe l rtumbuhan  rahi l m  se l ki l tar  1  cm  se l ti l ap mi l nggunya.  Pe l rtumbuhan  rahi l m  dan  jani l n  akan  me l mbuat  ukuran  pe l rut  i l bu  hami l l me l mbe l sar.  Hal  te l rse l but  me l nye l babkan  kuli l t  pada  are l a  pe l rut,  paha  atas  dan  payudara me l ngalami l pe l re l gangan  be l rle l bi l han  se l hi l ngga  dapat  me l munculkan  stre l tch  mark.  Se l lai l n pe l rubahan  di l tri l me l ste l r  satu  dan  dua,  i l bu  hami l l  tri l me l ste l r  I l I l I l juga  me l ngalami l be l be l rapa
pe l rubahan yang di l antaranya adalah munculnya ke l luhan suli l t ti l dur dan konsti l pasi l kare l na pe l ni l ngkatan  hormon  ke l hami l lan,  se l ri l ng  buang  ai l r  ke l ci l l  aki l bat  pe l ne l kanan  ute l rus  pada kandung ke l mi l h, dan nye l ri l punggung bagi l an bawah (Se l ti l awati l e l t al., 2019). Ke l luhan nye l ri l punggung  bagi l an  bawah  yang  di l alami l ole l h  i l bu  hami l l  bi l asanya  mulai l muncul  ke l ti l ka ke l hami l lan me l masuki l usi l a kandungan tri l me l ste l r dua. Hal i l ni l te l rjadi l kare l na pada tri l me l ste l r dua,  tubuh  wani l ta  hami l l  mulai l me l ngalami l pe l ni l ngkatan  produksi l hormon  re l laksi l n. Akumulasi l hormon re l laksi l n dalam tubuh akan be l rpe l ngaruh te l rhadap fle l ksi l bi l li l tas li l game l n di l are l a se l ndi l pe l lvi l s dan be l rdampak pada ke l ti l dakstabi l lan spi l nal. Pe l ni l ngkatan fle l ksi l bi l li l tas li l game l n dan
pe l rubahan stabi l li l tas spi l nal me l mi l cu te l rjadi l nya le l ngkung kompe l nsasi l spi l nali l s thoraci l c se l hi l ngga me l njadi l ki l fosi l s dan le l ngkung lumbar me l njadi l lordosi l s se l rta me l ni l mbulkan nye l ri l di l bagi l an  punggung bawah (Rahmawati l e l t al., 2021); (De l li l ma e l t al., 2019). Nye l ri l punggung pada  i l bu  hami l l  tri l me l ste l r  I l I l I l dapat  di l i l de l nti l fi l kasi l se l bagai l aki l bat  dari l rahi l m  se l maki l n me l mbe l sar,  tulang  punggung  te l rjadi l lordosi l s  se l hi l ngga  be l ban  otot  se l maki l n  be l rat  dan me l ni l mbulkan stre l ss pada otot dan se l ndi l (Kamari l yah e l t al., 2014).
Dampak  dari l nye l ri l punggung  te l rse l but  ji l ka  ti l dak  te l ratasi l makan  i l bu  hami l l  akan me l ngalami l gangguan  rasa  nyaman  yang  dapat  me l ngaki l batkan  stre l ss,  i l nsomni l a,  dan gangguan ti l dur.(Maye l sti l ka & Hasmi l ra, 2021).
Nye l ri l punggung  yang  se l ge l ra  ti l dak  di l atasi l ,  bi l sa  me l ngaki l batkan  nye l ri l punggung jangka  panjang, me l ni l ngkatkan ke l ce l nde l rungan nye l ri l punggung pasca partum dan nye l ri l punggung kroni l s yang akan le l bi l h suli l t untuk di l obati l atau di l se l mbuhkan, yai l tu ke l ti l ka nye l ri l sampai l me l nye l bar  ke l dae l rah  pe l lvi l s  yang  me l nye l babkan  ke l suli l tan  be l rjalan  se l hi l ngga me l me l rlukan  kruk  ataupun  alat  bantu  jalan  lai l nnya.  Nye l ri l punggung  bawah  dapat me l ni l mbulkan dampak ne l gati l f pada kuali l tas hi l dup i l bu hami l l kare l na te l rganggunya akti l fi l tas fi l si l k se l hari l -hari l mi l salnya akan ke l suli l tan me l njalankan akti l vi l tas se l pe l rti l be l rdi l ri l se l te l lah duduk, be l rpi l ndah dari l te l mpat ti l dur, duduk te l rlalu lama, be l rdi l ri l te l rlalu lama, me l mbuka baju dan me l le l paskan baju, maupun me l ngangkat dan me l mi l ndahkan be l nda-be l nda se l ki l tar.(Suryanti l e l t al., 2021).
Gangguan  atau  masalah  yang  di l hadapi l masa  ke l hami l lan  de l ngan  munculnya pe l rubahan yang  be l rsi l fat fi l si l ologi l s se l pe l rti l pe l ni l ngkatan kadar  proge l ste l ron dan prolakti l n, pe l ni l ngkatan be l rat badan, ge l rakan jani l n, mual- muntah dan di l ste l nsi l kandung ke l mi l hyang be l rpote l nsi l me l nye l babkan  be l be l rapagangguan  ti l dur  wani l ta  hami l l.  Se l lai l n  i l tu,pada  wani l ta hami l l  juga  se l ri l ng  te l rjadi l nye l ri l punggung  yang  juga  dapatme l nye l babkan  kuali l tas  ti l dur yangburuk.  Pre l vale l nsi l nye l ri l punggungbawah  pada  wani l ta  hami l l  hampi l r  te l rjadi l di l antara 24% sampai l 90% wani l tahami l l. Bahkan, se l ki l tar 20% wani l ta hami l l me l ngalami l nye l ri l panggul
se l lama ke l hami l lan yang akan me l ngganggu kuali l tas ti l dur i l bu hami l l(Yuli l ani l a e l t al., 2021).
Omoke l , e l t al (2021) me l ngatakan bahwa 28,9% i l bu hami l l di l duni l a me l ngalami l nye l ri l punggung bagi l an bawah, di l dapatkan data dari l 478 i l bu hami l l, 138 orang me l nge l luh nye l ri l pungung  ti l ngkat  se l dang  dan  dapat  me l ngganggu  akti l vi l tas  fi l si l k.  Data  me l nunjukkan mayori l tas wani l ta hami l l yang me l ngalami l nye l ri l punggung di l alami l pada tri l me l ste l r ti l ga yai l tu se l be l sar  93%  (Kri l sti l ansson,  2019).  Se l dangkan  angka  pre l vale l nsi l nye l ri l punggung  pada ke l hami l lan di l I l ndone l si l a be l lum dapat di l laporkan se l cara pasti l . Salah satu studi l di l I l ndone l si l a (Se l ti l awati l e l t al., 2019), me l nunjukkan data bahwa 7 dari l 20 i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l me l ngalami l nye l ri l punggung  ri l ngan  se l hi l ngga  i l bu  hami l l  masi l h  bi l sa  me l lakukan  akti l vi l tas  se l hari l -hari l se l pe l rti l me l lakukan pe l ke l rjaan rumah. Hasi l l be l rbe l da di l tunjukkan 13 i l bu hami l l lai l nnya yang me l ngalami l nye l ri l punggung be l rat. I l bu hami l l de l ngan kuali l tas nye l ri l yang be l rat se l ri l ngkali l te l rganggu akti l vi l tas hari l annya se l hi l ngga harus be l ri l sti l rahat dalam jangka waktu te l rte l ntu.
Be l rdasarkan  data  di l atas  maka  dapat  di l ke l tahui l bahwa  angka  pre l vale l nsi l nye l ri l punggung pada i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l te l rgolong re l lati l f ti l nggi l , de l ngan de l mi l ki l an di l pe l rlukan upaya untuk me l ngatasi l nye l ri l te l rse l but.
Hasi l l  ri l se l t  (Wulandari l e l t  al.,  2015)  me l nunjukkan  bahwa  e l ffle l urage l massage l e l fe l kti l f me l nurunkan nye l ri l punggung yang di l alami l i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l . Pe l ne l li l ti l an se l rupa juga me l nunjukkan hasi l l bahwa e l ffle l urage l massage l mampu me l ngurangi l nye l ri l punggung bawah pada i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l kare l na te l kni l k pe l mi l jatan de l ngan pangkal te l lapak tangan dapat me l ni l ngkatkan re l laksasi l otot, me l ne l nangkan ujung-ujung syaraf dan me l nghi l langkan nye l ri l . Pe l nurunan kuali l tas nye l ri l punggung se l te l lah di l lakukan i l nte l rve l nsi l e l ffle l urage l massage l dapat di l li l hat  dari l me l nurunnya  skala  nye l ri l yang  di l rasakan  kli l e l n.  Data  me l nunjukkan  bahwa se l bagi l an be l sar i l bu hami l l me l ngalami l pe l nurunan skala nye l ri l de l ngan rata-rata se l be l sar 1,8 (Se l ti l awati l e l t al., 2019).
Be l rdasarkan data di l atas te l rkai l t ti l nggi l nya angka ke l jadi l an nye l ri l pungung  pada  i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l se l rta data ti l ngkat ke l e l fe l kti l fan e l ffle l urage l massage l untuk me l ngurangi l nye l ri l punggung pada i l bu hami l l, pe l nuli l s me l rasa pe l rlu untuk me l lakukan studi l kasus yang be l rjudul “ E l ffle l urage l massage l Pada I l bu Hami l l Tri l me l ste l r I l I l I l ”.
Puske l smas  Ge l kbrong  te l rle l tak  di l te l mpat  yang  strate l gi l s  di l Kabupate l n  Ci l anjur, se l hi l ngga  banyak  pasi l e l n  yang  be l rkunjung  dan  me l me l ri l ksakan  ke l hami l lannya  di l te l mpat te l rse l but dan te l rdapat 45 pasi l e l n i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da atau se l ki l tar 37,5% dari l jumlah 120 i l bu hami l l pada bulan Se l pte l mbe l r 2023 sampai l bulan Januari l 2024. I l bu hami l l tri l me l ste l r  I l I l I l pri l mi l gravi l da  yang  me l ngalami l nye l ri l punggung  di l Puske l smas  Ge l kbrong be l rjumlah 10 i l bu hami l l, ole l h kare l na i l tu pe l ne l li l ti l i l ngi l n me l ne l li l ti l te l ntang “P e l ngaruh E l ffle l urage l massage l te l rhadap Ti l ngkat Skala Nye l ri l Punggung pada I l bu Hami l l Tri l me l ste l r I l I l I l di l Puske l smas
Ge l kbrong Kabupate l n Ci l anjur Tahun 2024”.

## METODE PENELITIAN
Je l ni l s  pe l ne l li l ti l an  i l ni l adalah  pe l ne l li l ti l an  kuasi l e l kspe l ri l me l ntal  de l ngan  me l tode l pre l te l st- poste l st grup de l sai l gn, di l mana pada ke l lompok pe l rtama di l be l ri l te l st awal atau pre l te l st untuk me l ngukur nye l ri l awal, se l lanjutnya pada ke l lompok e l kspe l ri l me l n di l be l ri l pe l rlakuan ke l mudi l an di l ukur masi l ng masi l ng skala nye l ri l nya. Se l sudah se l le l sai l pe l rlakuan pada ke l lompok di l be l ri l te l s lagi l se l bagai l post  te l st  (Ari l kunto,  2013).  Pada  pe l ne l li l ti l an  i l ni l ke l lompok  pe l rlakuan  di l be l ri l
i l nte l rve l nsi l 2 kali l se l mi l nggu se l lama 2 mi l nggu de l ngan waktu 10 me l ni l t. Ke l te l rangan :
E l = si l mbol untuk ke l lompok e l kspe l ri l me l n
K= si l mbol untuk ke l lompok kontrol
01= pe l ngukuran pe l rtama (pre l te l st) x= pe l rlakuan
02 = pe l ngukuran ke l dua (poste l st)
De l ngan  ske l ma  se l pe l rti l di l atas  dapat  di l ke l tahui l bahwa  e l fe l kti l fi l tas  pe l rlakuan di l tunjukkan ole l h pe l rbe l daan antara (01 – 02) pada ke l lompok e l kspe l ri l me l n de l ngan (02 – 01) pada ke l lompok pe l mbandi l ng.
Populasi l pada  pe l ne l li l ti l an  i l ni l yai l tu  se l luruh  i l bu  hami l l  yang  me l me l ri l ksakan kandungannya  di l Puske l smas  Ge l lkbrong  Kabupate l n  Ci l anjurpada  bulan  Se l pte l mbe l r  2023 sampai l bulan Januari l 2024 be l rjumlah 120 i l bu hami l l dan i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l be l rjumlah 75 orang:
Sampe l l dalam pe l ne l li l ti l an i l ni l yai l tu i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da yang be l rjumlah 45  orang  dan  yang  me l ngalami l nye l ri l punggung  be l rjumlah  32  i l bu  hami l l  pada  pe l ri l ode l Se l pte l mbe l r 2023 sampai l bulan Januari l 2024.
e l .  I l bu hami l l yang me l ngalami l masalah di l dalam ke l hami l lannya (jani l n te l rli l li l t tali l pusat atau posi l si l jani l n ti l dak te l pat).
f.  I l bu hami l l yang me l ngkonsumsi l obat analge l si l c
E :  0 1 x   0 2
K :  0 1 -   0 2

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Jumlah re l sponde l n yang te l rli l bat dalam pe l ne l li l ti l an i l ni l se l banyak 32 re l sponde l n i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da. Re l sponde l n yang be l rusi l a 20 – 30 tahun be l rjumlah 29 re l sponde l n (90,6%), be l rusi l a kurang dari l 20 tahun se l jumlah 2 re l sponde l n (6,2%), dan re l sponde l n yang be l rusi l a le l bi l h dari l 30 tahun ke l atas se l jumlah 1 re l sponde l n (3,1%). Usi l a sangat me l ne l ntukan pe l nge l tahuan,  ke l trampi l lan  dan  si l kap  se l se l orang  dalam  me l nghadapi l suatu  masalah, khususnya pada saat masa ke l hami l lan.
Usi l a me l mpe l ngaruhi l juga pada saat masa ke l hami l lan, di l mana wani l ta yang me l ngalami l ke l hami l lan pe l rtama atau pri l mi l gravi l da le l bi l h be l sar me l ngalami l ke l ti l daknyamanan ataun nye l ri l di l bagi l an punggung, di l kare l nakan de l ngan adanya re l spon nye l ri l yang ti l dak be l rulang atau yang be l lum pe l rnah te l rjadi l (Prawi l rohardjo, 2019).
Be l rdasarkan hasi l l pe l ne l li l ti l an yang di l lakukan, pe l ne l li l ti l be l rpe l ndapat bahwa usi l a de l ngan re l ntang usi l a 20-30 tahun me l rupakan usi l a yang bagus dalam masa re l produksi l , khususnya pada masa ke l hami l lan. Usi l a juga dapat me l mpe l rgaruhi l di l saat masa ke l hami l lan, di l kare l nakan ji l ka hami l l di l bawah usi l a 20 tahun ataupun di l atas 30 tahun, juga ti l dak bai l k di l kare l nakan tubuh  masi l h  dalam  masa  pe l rke l mbangan  dan  ti l dak  dapat  me l ngkompe l nsasi l di l saat ke l hami l lan, se l dangkan de l ngan be l rtambahnya usi l a atau di l atas 30 tahun mungki l n ovum atau  se l lte l lur  yang  di l mi l li l ki l ti l dak  se l subur  ke l ti l ka  masi l h  usi l a  muda,  dan  se l se l orang  wani l ta me l mpunyai l jumlah  ovum  yang  te l rbatas,  se l hi l ngga  jumlah  ovum  se l maki l n  lama  se l maki l n me l nurun me l ngi l kuti l usi l a.
Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Pe l ndi l di l kan me l rupakan latar be l lakang yang dapat me l mpe l ngaruhi l pola pe l ri l laku yang be l rbe l da – be l da pada se l ti l ap re l sponde l n dan dari l 32 re l sponde l n yang me l ngi l kuti l pe l ne l li l ti l an i l ni l .  Di l dapatkan  hasi l l  bahwa  re l sponde l n  te l rbanyak  de l ngan  ke l lulusan  di l ti l ngkat  (SMA) Se l kolah Me l ne l gah Atas se l banyak 21 re l sponde l n (65,6%), lulusan pada ti l ngkat (SMP) Se l kolah Me l ne l ngah  Pe l rtama  hanya  te l rdapat  7  re l sponde l n  (  21,9%),lulusan  Pe l ndi l di l kan  Di l ploma se l banyak 2 re l sponde l n (6,2%) dan re l sponde l n yang be l rpe l ndi l di l kan hanya sampai l di l Se l kolah Dasar  se l banyak  1  re l sponde l n  (3,1%),  dan  lulusan  Pe l ndi l di l kan  Sarjanah  hanya  te l rdapat  1 re l sponde l n (3,1%).
Notoatmodjo (2006) me l nyatakan bahwa Pe l ndi l di l kan me l mpe l ngaruhi l te l rhadap daya tangkap  dan  pola  pi l ki l r  se l se l orang,  se l maki l n  be l rtambah  usi l a  dan  pe l ndi l di l kannya  akan se l maki l n be l rke l mbang pula daya tangkap dan pola pi l ki l rnya se l hi l ngga pe l nge l tahuan yang di l pe l role l hnya se l maki l n me l mbai l k. Pe l ndi l di l kan me l rupakan suatu prose l s pe l mbe l lajaran bagi l se l ti l ap  i l ndi l vi l du  untuk  me l ncapai l pe l nge l tahuan  dan  pe l mahaman  yang  le l bi l h  ti l nggi l .
Pe l nge l tahuan yang di l pe l role l h se l cara formal te l rse l but be l raki l bat pada se l ti l ap i l ndi l vi l du yang me l mi l li l ki l pola pi l ki l r, pe l ri l laku dan akhlak yang se l suai l de l ngan pe l ndi l di l kan yang di l pe l role l hnya (Darmani l ngtyas, 2009).
Be l rdasarkan hasi l l pe l ne l li l ti l an i l ni l , pe l ne l li l ti l be l rpe l ndapat bahwa latar be l lakang pe l ndi l di l kan re l sponde l n  juga  dapat  me l mpe l ngaruhi l di l saat  masa  ke l hami l lan,  de l ngan  be l rtambahnya ti l ngkat pe l ndi l di l kan maka se l se l orang te l rse l but me l nge l rti l dan me l mahami l be l rbagai l i l lmu yang di l be l ri l kan me l nge l nai l ke l hami l lan, jadi l pe l nge l tahuan dan ti l ndakan yang di l ambi l l di l saat masa ke l hami l lan juga se l i l mbang atau sama. Se l dangkan ji l ka se l se l orang yang me l mi l li l ki l pe l ndi l di l kan re l ndah, kadang juga banyak ti l dak me l nge l rti l me l nge l nai l apa yang harus di l lakukan saat masa ke l hami l lan,  atau  se l se l orang  te l rse l but  me l lakukan  se l suatu  hanya  se l pe l nge l tahuan  me l re l ka, tanpa me l nge l tahui l be l nar atau salah.
Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan
Pe l ke l rjaan yang di l mi l li l ki l se l ti l ap i l ndi l vi l du be l rbe l da – be l da te l rgantung pada ke l ahli l an yang di l mi l li l ki l nya. Di l I l ndone l si l a masyarakat ti l dak di l waji l bkan untuk me l lakukan pe l rke l rjaan di l luar ke l ahli l annya. Be l rdasarkan hasi l l pe l ne l li l ti l an yang di l lakukan dari l 32 re l sponde l n i l bu hami l l yang me l ngi l kuti l pe l ne l li l ti l an te l rdapat 21 re l sponde l n (65,6%) ti l dak be l ke l rja atau se l bagai l i l bu rumah tangga,  8  re l sponde l n  (25,0%)  be l ke l rja  se l bagai l pe l gawai l swasta,3  re l sponde l n  (9,4%)  yang be l ke l rja se l bagai l pe l gawai l ne l ge l ri l yai l tu 2 se l bagai l Guru SD dan 1 re l sponde l n se l bagai l Guru Paud.
Pe l ke l rjaan atau akti l vi l tas yang di l lakukan ole l h se l ti l ap re l sponde l n me l rupakan salah satu faktor yang dapat me l mpe l nga ruhi l ti l ngkat nye l ri l pada i l bu hami l l. Ti l mbulnya  nye l ri l tulang be l lakang pada saat masa ke l hami l lan dapat me l nganggu akti l vi l tas se l hari l – hari l , se l lai l n i l tu nye l ri l juga  be l rdampak  pada  kuali l tas  hi l dup  se l pe l rti l te l rganggunya  hubungan  de l ngan  se l sama manusi l a  dan  juga  te l rganggunya  akti l vutas  ke l se l hari l an  (acti l vi l ti l e l s  of  the l dai l ly li l vi l ng)(Se l ti l yohadi l , e l t al., 2009).
Be l rdasarkan  hasi l l  pe l ne l li l ti l an  te l rse l but  yang  sudah  di l lakukan,  pe l ne l li l ti l be l rpe l ndapat bahwa pe l ke l rjaan me l rupakan suatu akti l vi l tas yang be l rbe l da - be l da, de l ngan de l mi l ki l an re l spon nye l ri l yang di l mi l li l ki l se l se l orang juga me l ngalami l pe l rbe l daan. Di l mana te l rdapat i l ndi l vi l du yang se l dang  hami l l,  ji l ka  se l dang  me l lakukan  akti l vi l tas  pe l ke l rjaan  dapat  me l ngurangi l rasa  nye l ri l , ataupun  se l bali l knya  ji l ka  se l dang  me l lakukan  akti l vi l tas  pe l ke l rjaan  nye l ri l yang  di l rasakan be l rtambah saki l t. De l ngan de l mi l ki l an se l se l orang yang se l dang hami l l harus dapat me l lakukan akti l vi l tas  se l bi l sanya  tanpa  ada  paksaan  ataupun  tuntutan  yang  dapat  me l mpe l ngaruhi l ke l se l hatan di l ri l nya dan juga jani l n yang di l kandungnya.
Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri Punggung
Be l rdasarkan hasi l l pe l ne l li l ti l an yang di l lakukan pada re l sponde l n i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da di l dapatkan hasi l l bahwa akti l vi l tas re l sponde l n yang be l rbe l da – be l da juga me l njadi l salah satu pe l nye l bab te l rjadi l nya nye l ri l punggung yang be l rtambah nye l ri l yai l tu te l rdapat 12 re l sponde l n (37,5%) yang me l ngalami l nye l ri l punggung aki l bat posi l si l ti l dur yang salah, se l pe l rti l posi l si l tulang  punggung  me l le l ngkung  atau  posi l si l ti l dur  mi l ri l ng  dan  ti l dak  de l ngan  posi l si l te l rle l ntang me l rupakan salah satu pe l nye l bab te l jadi l nya nye l ri l punggung, 8 re l sponde l n (25,0%) yang me l ngalami l nye l ri l punggung saat be l rakti l vi l tas di l dalam rumah mi l salnya saat me l ncuci l pi l ri l ng, me l ncuci l baju, me l nge l pe l l de l ngan posi l si l me l mbungkuk yang me l rupakan pe l nye l bab te l rjadi l nya  nye l ri l punggung  yang  be l rtambah  nye l ri l .  Se l banyak  7  re l sponde l n  (21,9%)  yang me l ngalami l nye l ri l punggung  aki l bat  posi l si l duduk  dan  be l rdi l ri l te l rlalu  lama,  mi l salnya  saat be l ke l rja ataupun saat be l rakti l vi l tas di l dalam ataupun di l luar rumah dan 5 re l sponde l n (15,6%) yang me l mpunyai l akti l vi l tas di l luar rumah juga me l rupakan faktor te l rjadi l nya nye l ri l punggung, mi l salnya saat be l ke l rja yang te l rus me l ne l rus, jalan de l ngan me l nggunakan alas kaki l yang ti l nggi l me l rupakan salah satu pe l nye l bab nye l ri l pada punggung.
Cunni l ngham  (2013)  me l nje l laskan  bahwa  nye l ri l punggung  me l rupakan  di l aki l batkan kare l na adanya pe l rubahan anatomi l s, fi l si l ologi l s dan bi l oki l mi l awi l , yang di l mana pe l rubahan i l ni l dapat te l rjadi l pada awal pe l mbuahan hi l ngga se l lama ke l hami l lan. Aki l bat dari l adanya re l spon fi l si l ologi l s yang di l ti l mbulkan ole l h jani l n dan plase l nta se l hi l ngga dapat me l ni l mbulkan adanya rangsangan nye l ri l , khusunya pada are l a punggung (Cunni l ngham, 2013).
Be l rdasarkan hasi l l pe l ne l li l ti l an yang sudah di l dapatkan, pe l ne l li l ti l dapat me l nyi l mpulkan bahwa posi l si l badan atau tubuh yang salah me l rupakan salah satu faktor te l rbe l sar yang dapat me l nye l babkan ti l ngkat skala nye l ri l punggung pada i l bu hami l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da yang le l bi l h parah, kare l na pada masa ke l hami l lan te l rjadi l pe l ni l ngkatan di l ste l nsi l abdome l n, se l hi l ngga tonus abdome l n me l ngalami l pe l nurunan dan be l rat badan me l ni l ngkat yang me l mbutuhkan pe l nye l suai l an  ulang  (re l li l agme l nt),  se l hi l ngga  pusat  gravi l tasi l be l rge l sar  ke l de l pan  dan li l game l ntum atau otot tulang be l lakang bagi l an te l ngah dan bawah akan me l ndapat te l kanan yang be l rat se l hi l ngga me l ni l mbulkan rasa ke l ti l daknyamanan pada bagi l an musculoske l le l tal.
Efek dari Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III primigravida
Be l rdasarkan  pe l ne l li l ti l an  yang  sudah  di l lakukan  ole l h  pe l ne l li l ti l di l dapatkan  hasi l l  data bahwa te l rdapat 14 re l sponde l n (43,8%) te l rganggunya akti l vi l tas se l hari l – hari l aki l bat dari l nye l ri l punggung, 10 re l sponde l n (31,2%) me l ngalami l gangguan pola tdur atau i l si l rahat, 6 re l sponde l n (18,8%) yang me l ngalami l pe l nurunan nafsu makan aki l bat dari l nye l ri l punggung yang di l alami l dan te l rdapat 1 re l sponde l n (3,1%) yang me l ngalami l pe l ni l ngkatan e l mosi l onal dan 1 re l sponde l n (3,1%) yang me l nangi l s saat nye l ri l punggung te l rjadi l . E l fe l k atau dampak yang bi l asa te l rjadi l
yai l tu  te l rganggunya  akti l vi l tas  se l hari l – hari l dan  yang  se l di l ki l t  te l rjadi l yai l tu  pe l ni l ngkatan e l mosi l onal dan me l nangi l s.
Nye l ri l me l rupakan  suatu  pe l ngalaman  se l nsori l dan  e l mosi l onal  yang  di l anggap  ti l dak me l nye l nangkan bagi l se l ti l a i l ndi l vi l du dan pada i l bu hami l l di l usi l a ke l hami l lan yang se l maki l n tua, nye l ri l dapat  be l rhubungan  de l ngan  adanya  pe l rubahan  ataupun  ke l rusakan  jari l ngan  pada bagi l an  tulang  be l lakang  se l hi l ngga  dapat  me l ni l mbulkan  rasa  nye l ri l dan  be l rdampak  pada ke l adaan fi l si l ologi l s se l se l orang (Se l ti l yohadi l , e l t al.,2009)
Be l rdasarkan hasi l l pe l ne l li l ti l an te l rse l but, pe l ne l li l ti l be l rpe l ndapat bahwa se l ti l ap re l sponde l n i l bu hami l l  tri l me l ste l r  I l I l I l khusunya pri l mi l gravi l da me l mpunyai l dampak  atau  e l fe l k yang dapat me l nganngu pola akti l vi l tas se l hari l – hari l dan juga se l ti l ap re l sponde l n me l mpunyai l cara atau ti l ndakan yang  be l rbe l da – be l da dalam me l nangani l nya. Ole l h kare l na  i l tu  pe l nanganan  saat ti l mbulnya nye l ri l pada i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l dapat se l ge l ra di l be l ri l kan ataupun di l lakukan pada ti l m ke l se l hatan te l rde l kat maupun dapat di l lakukan di l rumah.
Kualitas Nyeri Punggung Ibu Hamil Trimester III Primigravida
Be l rdasarkan data hasi l l pe l ne l li l ti l an yang sudah di l lakukan dan me l ndapatkan hasi l l data bahwa dari l 32 re l sponde l n yang me l ngi l kuti l pe l ne l li l ti l an me l mpunyai l kuali l tas rasa nye l ri l yang be l rbe l da – be l da, antara lai l n te l rdapat 17 re l sponde l n (53,1%) yang me l ngalami l kuali l tas nye l ri l tumpul dan dalam se l pe l rti l di l pukul atau di l te l kan se l hi l ngga nye l ri l yang di l ti l mbulkan te l rasa saki l t,  14  re l sponde l n  (43,8%)  yang  mangalami l kulai l tas  nye l ri l punggung  tajam  se l pe l rti l di l be l ri l kan  tusukan  ataupun  sayatan  aki l bat  be l nda  yang  tajam  dan  1  re l sponde l n  (3,1%) me l ngalami l nye l ri l punggung yang te l rasa panas se l pe l rti l te l rsi l ram ai l r panas yang me l ndi l di l h.
Nye l ri l me l rupakan  fe l nome l na  yang  be l rsi l fat  multi l di l me l nsi l yang  suli l t  untuk  di l be l ri l kan batasan pasti l te l rhadap ti l mbulnya rasa nye l ri l (Prase l tyo, 2010). Dan dari l hasi l l pe l ne l li l ti l an yang di l dapat, pe l ne l li l ti l be l rpe l ndapat bahwa pada masa ke l hami l lan nye l ri l punggung di l aki l batkan ole l h  kare l na  adanya  te l kanan  dari l rahi l m  atau  ute l rus  yang  se l maki l n  me l mbe l sar,  se l hi l ngga me l ni l mbulkan rasa ke l ti l daknyamanan pada bagi l an punggung bawah, bokong dan tungkai l kaki l yang be l rbe l da – be l da pada se l ti l ap re l sponde l n.
Ekspresi Wajah Ibu Hamil Trimester III Primigravida
Hasi l l data pe l ne l li l ti l an yang sudah di l lakukan dan di l dapatkan data yang me l nje l laskan bahwa  e l kspre l si l wajah  re l sponde l n  se l be l lum  di l be l ri l kan  masase l e l ffle l urage l dan  KI l E l me l nunjukkan bahwa ti l ngkat skala nye l ri l punggung me l ngaki l batkan re l sponde l n me l mpunyai l e l kspre l si l wajah  yang  be l rbe l da – be l da  dan  te l rdapat  21  re l sponde l n  (65,6%)  yang me l ngambarkan  gri l mace l (+)  yang  me l nje l laskan  bahwa  re l sponde l n  me l ri l nggi l s,  se l di l h  dan me l rasa ke l saki l tan. Dan se l banyak 11 re l sponde l n (34,4%) gri l mace l (-) yang me l ngambarkan bahwa re l sponde l n tampak bi l asa saja saat nye l ri l punggung.
Nye l ri l punggung  yang  di l ce l rmi l nkan  ole l h  re l sponde l n  me l lalui l e l kspre l si l wajah me l ngambarkan bahwa nye l ri l punggung yang di l alami l be l gi l tu saki l t dan me l mbe l ri l kan rasa ke l ti l daknyamanan, ole l h se l bab i l tu re l sponde l n yang me l ngalami l nye l ri l punggung se l bai l knya dapat  me l lakukan  te l rapi l ataupun akti l vi l tas  yang  dapat  me l nurunkan  skala  ti l ngkat  nye l ri l punggung.
Tingkat Skala Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III Primigravida Pada Kelompok Eksperimen Dan Kelompok Kontrol
Hasi l l  data  pe l ne l li l ti l an  yang  sudah  di l lakukan  dan  di l dapatkan  data  bahwa  pada ke l lompok e l kspe l ri l me l n ti l ngkat skala nye l ri l se l dang se l banyak 10 re l sponde l n ( 62,5%) de l ngan ti l ngkat skala nye l ri l 4-6 dan se l banyak 6 re l sponde l n (37,5%) de l ngan ti l ngkatan re l ntang skala nye l ri l 7- 10. Dan pada ke l lompok kontrol di l dapatkan data ti l ngkat skala nye l ri l be l rat se l banyak 13 re l sponde l n (81,2%) de l ngan ti l ngkatan re l ntang skala nye l ri l 7- 10 dan ti l ngkat skala nye l ri l se l dang se l banyak 3 re l sponde l n (18,8%) de l ngan ti l ngkat skala nye l ri l 4-6.
Hal  te l rse l but  dapat  me l mbukti l kan  bahwa  de l ngan  be l rtambahnya  usi l a  ke l hami l lan me l mpunyai l pe l ngaruh yang cukup be l sar te l rhadap ti l mbunya nye l ri l punggung aki l bat dari l pe l rubahan anatomi l dan fi l si l ologi l s dari l i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da.
Ti l ngkat skala nye l ri l me l rupakan suatu gambaran te l ntang ti l ngkat ke l parahan rasa nye l ri l yang  di l rasakan  ole l h  se l ti l ap  i l ndi l vi l du,  dan  rasa  nye l ri l yang  di l rasakan  ole l h  se l ti l ap  i l ndi l vi l du me l mi l li l ki l re l spon atau rasa yang be l be l da – be l da satu sama lai l n dan dapat di l ni l lai l dari l si l kap subye l kti l f maupun se l cara obye l kti l f de l ngan me l nggunakan re l spon fi l si l ologi l s tubuh te l rhadap re l spon nye l ri l (Murkoff, e l t al., 2019). Me l kani l sme l nye l ri l punggung pada i l bu pri l mi l gravi l da dan multi l gravi l da me l ngalami l pe l rbe l daan, kare l na pada i l bu pri l mi l gravi l da be l lum pe l rnah hami l l dan me l ngalami l pe l ngulangan nye l ri l pada bagi l an punggung, se l dangkan pada i l bu multi l gravi l da te l rjadi l pe l rubahan  pada  masa  ke l hami l lan  se l be l lumnya  yang  ti l dak  se l pe l nuhnya  dapat di l puli l hkan se l te l lah masa ke l hami l lan hi l ngga masa pe l rsali l nan se l le l sai l , hal te l rse l but di l pe l ngaruhi l ole l h tonus otot yang me l ngalami l pe l re l ngangan pada ke l hami l lan se l be l lumnya (Cunni l ngham, 2013).
Pada  pe l ne l li l ti l an  i l ni l ti l ngkat  skala  nye l ri l punggung  ke l mudi l an  dapat  di l ukur me l nggunakan  dua  ke l lompok  yai l tu  ke l lompok  e l kspe l ri l me l n  dan  juga  ke l lompok  kontrol, di l mana  pada  ke l lompok  e l kspe l ri l me l n  di l dapatkan  data  bahwa  dalam  pe l ne l li l ti l an  se l be l lum di l be l ri l kan masase l pada se l ti l ap re l ponde l n i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l , te l rle l bi l h dahulu me l ngukur ti l ngkat  skala  nye l ri l de l ngan  me l nggunakan  Nume l ri l c  Rati l ng  Scale l de l ngan  skala  nume l ri l k ve l rbal me l nggunakan angka 0-10 de l ngan ti l ngkatan 0 (ti l dak nye l ri l ), 1-3 (nye l ri l ri l ngan), 4-6 (nye l ri l se l dang),  dan  7-10  (  nye l ri l be l rat).  Se l te l lah  i l tu  pe l ne l li l ti l me l ndapatkan  hasi l l  bahwa te l rdapat  16  re l sponde l n  i l bu  hami l l  pri l mi l gravi l da  se l be l lum  di l be l ri l kan  pe l rlakuan  masase l
e l ffle l urage l , yang me l ngalami l nye l ri l se l dang te l rdapat 10 re l sponde l n (62,5%) de l ngan re l ntang ti l ngkat skala nye l ri l 4-6. Dan te l rdapat nye l ri l be l rat se l banyak 6 re l sponde l n (37,5%) de l ngan re l ntang ti l ngkat skala nye l ri l 7-10.
Be l rdasarkan pe l ne l li l ti l an te l rse l but re l sponde l n yang sudah di l be l ri l kan masase l e l ffle l urage l pada hari l pe l rtama se l lama 30 me l ni l t de l ngan re l ntang waktu 10 me l ni l t pada se l ti l ap ge l rakan dan 10 me l ni l t untuk me l mbe l ri l kan kue l si l one l r NRS(Nume l ri l c Rati l ng Scale l ), ke l mudi l an ke l e l sokan hari l nya pe l ne l li l ti l me l lakukan masase l e l ffle l urage l ke l mbali l dan me l nggukur ti l ngkat skala nye l ri l se l sudah  di l be l ri l kan  masase l e l ffle l urage l .  Dan  di l dapatkan  hasi l l  bahwa  se l te l lah  di l be l ri l kan pe l rlakuan masase l e l ffle l urage l te l rdapat pe l rubahan ti l ngkat skala nye l ri l pada se l ti l ap re l sponde l n, yai l tu te l rdapat 6 re l sponde l n yang me l ngalami l ti l ngkat pe l nurunan skala nye l ri l me l njadi l nye l ri l ri l ngan (37,5%) yai l tu antara re l ntang ti l ngkat nye l ri l 1-3, 10 re l sponde l n (62,5%) yang me l ngalami l pe l rubahan nye l ri l me l njadi l nye l ri l se l dang de l ngan ti l ngkat skala nye l ri l 4-6. Dan hasi l l dari l anali l sa bi l vari l at me l nggunakan uji l Margi l nal Homoge l ne l i l ty Te l st me l nunjukkan bahwa ni l lai l ρ ≤ 0,05 yai l tu 0,01 se l hi l ngga dapat di l katakan bahwa te l rdapat pe l ngaruh masase l e l ffle l urage l te l rhadap ti l ngkat skala nye l ri l punggung i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da.
Masase l e l ffle l urage l me l rupakan te l kni l k pe l mi l jatan yang dapat me l nsti l mulasi l pada bagi l an cutane l us se l cara umum dan di l pusatkan pada bagi l an bahu dan punggung (Sme l ltze l r, e l t al., 2002). Be l rdasarkan hasi l l pe l ne l li l ti l an te l rse l but, pe l ne l li l ti l be l rpe l ndapat bahwa dalam pe l mbe l ri l an masase l e l ffle l urage l de l ngan  me l tode l pe l mi l jatan  pada  punggung  dapat  me l ni l ngkatkan re l laksasi l tubuh, se l hi l gga dapat e l fe l kti l f, aman, se l de l rhana dan ti l dak me l ni l mbulkan e l fe l k ke l pada i l bu ataupun jani l n yang di l kandungnya. Masase l e l ffle l urage l me l rupakan ti l ndakan pe l mi l jatan yang dapat me l rangsang ti l ti l k di l se l panjang me l dulla spi l nali l s yang ke l mudi l an di l transmi l si l kan me l lalui l se l rabut  saraf  be l sar  me l nuju  formati l on  re l ti l kulari l s  dan  thalamus  se l hi l ngga  pada syste l m  li l mbi l c  tubuh  akan  me l le l paskan  e l ndorphi l n,  di l mana  fungsi l e l ndorphi l n  be l rfungsi l se l bagai l ne l urotransmi l tte l r  yang  dapat  me l nghambat  pe l ngi l ri l man  rangsang  nye l ri l de l ngan me l ne l mpe l lkan di l ri l pada re l se l ptor opi l ate l saraf dan sumsum tulang be l lakang, se l hi l ngga pada saat nye l ri l ti l mbul dapat di l ce l gah ataupun di l turunkan.
Pada  ke l lompok  kontrol  pe l ne l li l ti l hanya  me l ngukur  ti l ngkat  skala  nye l ri l punggung me l nggunakan kue l si l one l r NRS (Nume l ri l c Rati l ng Scale l ) ke l mudi l an di l be l ri l kan KI l E l de l ngan me l di l a le l afle l t.  Se l be l lum  di l be l ri l kan  KI l E l te l rle l bi l h  dahulu  re l sponde l n  di l ukur  skala  nye l ri l nya  dan  di l dapatkan  hasi l l  data  bahwa  dari l 16  re l sponde l n  se l te l lah  di l ukur  ti l ngkat  skala  nye l ri l me l nunjukkan bahwa te l rdapat 13 re l sponde l n 81,2 % yang me l ngalami l nye l ri l be l rat de l ngan ti l ngkat skala nye l ri l 7-10 dan 3 re l sponde l n (18,8%) yang me l ngalami l nye l ri l se l dang de l ngan re l ntang ti l ngkat skala nye l ri l 4-6. Ke l mudi l an re l sponde l n te l rse l but di l be l ri l kan KI l E l me l nggunakan le l afle l t.  se l te l lah  i l tu  pe l ne l li l ti l me l lakukan  kontrak  de l ngan  re l sponde l n  untuk  datang  ke l mbali l
ke l e l sokan hari l nya untuk me l nge l ce l k ti l ngkat skala nye l ri l se l sudah di l be l ri l kan KI l E l . Dan dari l 16 re l sponde l n yang sudah me l ngi l kuti l pe l ne l li l ti l an te l rse l but, di l dapatkan hasi l l data bahwa te l rdapat 13 re l sponde l n 81,2 % yang me l ngalami l nye l ri l be l rat de l ngan ti l ngkat skala nye l ri l 7- 10 dan 3 re l sponde l n (18,8%) yang me l ngalami l nye l ri l se l dang de l ngan re l ntang ti l ngkat skala nye l ri l 4-6. Dan hasi l l dari l anali l sa bi l vari l at me l nggunakan uji l Margi l nal Homoge l ne l i l ty Te l st me l nunukkan bahwa ni l lai l ρ≥0,05 ya i l tu 1,000 se l hi l ngga dapat di l katakan bahwa ti l dak te l rdapat pe l ngaruh pe l mbe l ri l an  KI l E l me l nggunakan  le l afle l t  te l rhadap  ti l ngkat  skala  nye l ri l punggung  i l bu  hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da.
Be l rdasarkan hasi l l pe l ne l li l ti l an te l rse l but, pe l ne l li l ti l be l rpe l ndapat bahwa skala nye l ri l pada i l bu hami l l yang hanya di l be l ri l kan KI l E l saja ti l dak be l rpe l ngaruh pada pe l nurunan ti l ngkat skala nye l ri l punggung,  di l kare l nakan  se l ti l ap  i l ndi l vi l du  me l mpunyai l ri l wayat  pe l ndi l di l kan  yang  be l rbe l da se l hi l ngga pola pi l ki l r se l ti l ap re l sponde l n juga be l rbe l da – be l da dalam me l ne l ri l ma KI l E l yang sudah di l be l ri l kan.  Dan  se l te l lah  di l lakukan  uji l Wi l lcoxon  Si l gne l d  Ranks  Te l st  untuk  me l nge l tahui l pe l rbandi l ngannya di l dapatkan hasi l l bahwa pada ke l lompok e l kspe l ri l me l n ni l lai l si l gni l fi l kasi l 0,001 (α  ≤  0,05),  s e l hi l ngga  dapat  di l si l mpulkan  bahwa  te l rdapat  pe l ngaruh  masase l e l ffle l urage l te l rhadap ti l ngkat skala nye l ri l punggung i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da. Dan hasi l l pada ke l lompok  kontrol  di l dapatkan  bahwa  hasi l l  uji l Wi l lcoxon  Si l gne l d  RanksTe l stsi l gni l fi l kasi l nya adalah 1,000 (α ≥ 0,05), s e l hi l ngga dapat di l si l mpulkan bahwa pe l mbe l ri l an KI l E l ti l dak dapat me l mpe l ngaruhi l pe l nurunan ti l ngkat skala nye l ri l punggung i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da.

## SIMPULAN
Be l rdasarkan hasi l l pe l ne l li l ti l an me l nge l nai l pe l ngaruh masase l e l ffle l urage l te l rhadap ti l ngkat skala nye l ri l punggung  i l bu  hami l l  tri l me l ste l r  I l I l I l pri l mi l gravi l da  di l Puske l smas  Ge l kbrong  Kabupate l n Ci l anjur , dapat di l ambi l l ke l si l mpulan:
1. Hasi l l  pe l ne l li l ti l an  di l dapatkan  data  bahwa  i l bu  hami l l  tri l me l ste l r  I l I l I l pri l mi l gravi l da  yang me l me l ri l ksakan kandungannya rata – rata be l rusi l a 20 – 30 tahun be l rjumlah 29 re l sponde l n ( 90,6%).
2. Karakte l ri l sti l k pe l ndi l di l kan dan pe l ke l rjaan re l sponde l n i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da rata – rata hanya lulusan Se l kolah Me l ne l gah Atas (SMA) se l banyak 21 re l sponde l n (65,6%) dan 21 re l sponde l n (65,6%) ti l dak be l ke l rja atau se l bagai l i l bu rumah tangga dari l se l luruh total 32 re l sponde l n yang i l kut dalam pe l ne l li l ti l an.
3. Hasi l l  pe l ne l li l ti l an  pada  ke l lompok  e l kspe l ri l me l n  se l be l lum  di l be l ri l kan  pe l rlakuan  masase l e l ffle l urage l se l banyak  16  re l sponde l n,  10  re l sponde l n(62,5%)  me l ngalami l nye l ri l se l dang de l ngan  ti l ngkatan  skal  nye l ri l 4-6  dan  6  re l sponde l n  (37,5%)  me l ngalami l nye l ri l be l rat de l ngan ti l ngkatan  7-10. Dan se l te l lah  di l be l ri l kan  pe l rlakukan masase l e l ffle l urage l te l rdapat
pe l rubahan ti l ngkat skala nye l ri l pada se l ti l ap re l sponde l n, yai l tu te l rdapat 6 re l sponde l n yang me l ngalami l ti l ngkat  pe l nurunan  skala  nye l ri l me l njadi l nye l ri l ri l ngan  (37,5%)  yai l tu  antara re l ntang  ti l ngkat  nye l ri l 1-3,  10  re l sponde l n  (62,5%)  yang  me l ngalami l pe l rubahan  nye l ri l me l njadi l nye l ri l se l dang  de l ngan ti l ngkat  skala nye l ri l 4-6. Dan hasi l l  dari l anali l sa  bi l vari l at me l nggunakan uji l Margi l nal Homoge l ne l i l ty Te l st me l nunukkan bahwa ni l lai l ρ ≤ 0,05 ya i l tu 0,001 se l hi l ngga dapat di l katakan bahwa te l rdapat pe l ngaruh masase l e l ffle l urage l te l rhadap ti l ngkat skala nye l ri l punggung i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da.
4. Pada ke l lompok kontrol dapatkan hasi l l bahwa dari l 16 re l sponde l n se l te l lah di l ukur ti l ngkat skala nye l ri l me l nunjukkan bahwa te l rdapat 3 re l sponde l n (18,8%) yang me l ngalami l nye l ri l se l dang de l ngan re l ntang ti l ngkat skala nye l ri l 4-6, dan te l rdapat 13 re l sponde l n (81,2%) yang me l ngalami l nye l ri l be l rat  de l ngan  ti l ngkat  skala  nye l ri l 7-10.  Dan  se l te l lah  di l be l ri l kan  KI l E l di l dapatkan hasi l l 3 re l sponde l n (18,8%) me l ngalami l nye l ri l se l dang de l ngan re l ntang ti l ngkat skala nye l ri l 4-6, dan te l rdapat 13 re l sponde l n (81,2%) yang me l ngalami l nye l ri l be l rat de l ngan ti l ngkat skala nye l ri l 7-10. uji l Margi l nal Homoge l ne l i l ty Te l st me l nunukkan bahwa ni l lai l ρ≥0,05 yai l tu 1,000 se l hi l ngga dapat di l katakan bahwa ti l dak te l rdapat pe l ngaruh pe l mbe l ri l an KI l E l me l nggunakan  le l afle l t  te l rhadap  ti l ngkat  skala  nye l ri l punggung  i l bu  hami l l  tri l me l ste l r  I l I l I l
pri l mi l gravi l da.
5. Pada  ke l lompok  e l kspe l ri l me l n  dan  ke l lompok  kontrol  se l te l lah  di l lakukan  uji l Wi l lcoxon Si l gne l d Ranks Te l st untuk me l nge l tahui l pe l rbandi l ngan di l antara 2 ke l lompok te l rse l but. Dan di l dapatkan hasi l l  bahwa  pada ke l lompok  e l kspe l ri l me l n ni l lai l si l gni l fi l kasi l 0,001 (ρ ≤ 0,05) se l hi l ngga  dapat  di l katakan  bahwa  te l rdapat  pe l ngaruh  masase l e l ffle l urage l te l rhadap ti l ngkat skala nye l ri l punggung i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da. Dan pada ke l lompok kontrol ni l lai l si l gni l fi l kasi l 1,000 (ρ≥0,05) s e l hi l ngga dapat di l katakan bahwa ti l dak te l rdapat pe l ngaruh pe l mbe l ri l an KI l E l me l nggunakan le l afle l t te l rhadap ti l ngkat skala nye l ri l punggung i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da. Dan dapat di l si l mpulkan bahwa pe l mbe l ri l an masase l e l ffle l urage l dapat me l mpe l ngaruhi l ti l ngkat skala nye l ri l punggung pada i l bu hami l l tri l me l ste l r I l I l I l pri l mi l gravi l da.

## DAFTAR PUSTAKA
Aryani l , Y., Masrul, M., &  E l vare l ny, L. (2015). Pe l ngaruh Masase l pada Punggung Te l rhadap I l nte l nsi l tas  Nye l ri l Kala  I l Fase l Late l n  Pe l rsali l nan  Normal  Me l lalui l Pe l ni l ngkatan  Kadar E l ndorfi l n. Jurnal Ke l se l hatan Andalas, 4(1). https://doi l .org/10.25077/JKA.V4I l 1.193.
Asri l nah. (2013). Asuhan
Ke l bi l danan : Masa Ke l hami l lan. Graha I l lmu. http://ucs.sulse l lli l b.ne l t//i l nde l x.php?p=show_de l tai l l&i l d=43823.
Bahrudi l n,  M.  (2017).  PATOFI l SI l OLOGI l NYE l RI l (PAI l N).  Sai l nti l ka  Me l di l ka,  13(1),  7 – 13. https://doi l .org/10.22219/SM.V13I l 1.5449.
Ce l pe l da,  M.  S.,  Carr,  D.  B.,  Lau,  J.,  &  Alvare l z,  H.  (2013).  Musi l c  for  pai l n  re l li l e l f.  Cochrane l
Database l of Syste l mati l c Re l vi l e l ws, 2013 (10).
https://doi l .org/10.1002/14651858.CD004843.pub3.
JNPK-KR. Pe l lati l han Kli l ni l k  Asuhan Pe l rsali l nan Normal. jakarta:
De l parte l me l n Ke l se l hatan re l publi l k i l ndone l si l a; 2007.
Nurhayati l E l ka. (2019). Patologi l & fi l si l ologi l pe l rsali l nan : di l stosi l a dan konse l p dasar pe l rsali l nan / pe l nuli l s, E l ka Nurhayati l - Balai l Layanan Pe l rpustakaan Pe l mda DI l Y. Pustaka Baru Pre l ss : Jogjakarta. http://balai l yanpus.jogjaprov.go.i l d/catalogue l /de l tai l l/318566.
R  lubi l s,  Maryuni l ,  L.  A.  (2020).  E l fe l kti l vi l tas  Massage l Punggung  Dalam  Me l ngurangi l Nye l ri l Pe l rsali l nan Kala I l Fase l Akti l f Pada Pri l mi l gravi l da & Multi l gravi l da. Jurnal I l lmi l ah Bi l dan, 5(1), 22 – 28.
Rahman,  S.  A.,  Handayani l ,  A.,  Sumarni l ,  S.,  &  Mallongi l ,  A.  (2017).  PE l NURUNAN  NYE l RI l PE l RSALI l NAN DE l NGAN KOMPRE l S HANGAT   DAN   MASSAGE l E l FFLE l URAGE l .   Me l di l a Ke l se l hatan Masyarakat  I l ndone l si l a, 13(2),  147.
https://doi l .org/10.30597/mkmi l .v13i l 2.1986.
Re l ze l ki l S, H. T. (2014, Nove l mbe l r). NYE l RI l PE l RSALI l NAN KALA I l ME l LALUI l PRAKTI l K COUNTE l R
-PRE l SSURE l OLE l H SUAMI l DI l RSUD.
Ri l snawati l , K. N. (2021). Gambaran Je l ni l s Pe l rsali l nan Pada I l bu Be l rsali l n De l ngan Corona Vi l rus Di l se l ase l 19 Di l Rumah Saki l t Umum Dae l rah Wangaya De l npasar. Ke l bi l danan, 1(2), 6 – 19. Sari l , E l . P. (2014). Asuhan Ke l bi l danan Pe l rsali l nan (I l ntranatal Care l ). Trans I l nfo Me l di l a.
Se l mmagga, N., & Fausyah, A. N. (2019). Hubungan Se l nam Hami l l De l ngan Ke l lancaran Prose l s Pe l rsali l nan  Normal  di l Puske l smas  Wara  Re l lati l onshi l p  of  Pre l gnancy  E l xe l rci l se l s  Wi l th Normal Chi l ldbi l rth. 6(27), 7 – 13.
SOE l WONDO  KE l NDAL  -  PDF  Fre l e l Download.  https://adoc.pub/nye l ri l -  pe l rsali l nan-kala-i l - me l lalui l -prakti l k-counte l r-pre l ssure l -ole l .html.
Suyani l , S. (2020). Pe l ngaruh kompre l s hangat te l rhadap i l nte l nsi l tas nye l ri l pe l rsali l nan kala I l fase l akti l f. 9(1), 39 – 44. https://doi l .org/10.26714/jk.9.1.2020.39-4.
Suli l styawati l , A. (2013). Asuhan ke l bi l danan pada masa ke l hami l lan. Sale l mba Me l di l ka.
World  He l alth  Organi l zati l on  (WHO),  UNI l CE l F,  UNFPA,  W.  B.  (2015).  Tre l nds  i l n  mate l rnal mortali l ty 2010 - 2015, WHO. World He l alth
Organi l zati l on,92. http://www.who.i l nt/re l producti l ve l he l alth/publi l cati l ons/moni l tori l ng/mate l rnal- mortali l ty2015.