## Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Demam Tifoid Pada Anak Di Beberapa Lokasi Di Wilayah Indonesia Periode Tahun 2013 Sampai
Dengan Tahun 2020
Factors Associated with Typhoid Fever in Children in Several Locations in the Territory of Indonesia from 2013 to 2020
Fatmawati Annisa * , Annisa Rahmadani
* Email: fatmaannisa05@yahoo.com Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Bosowa
Diterima: 18 Mei 2022 / Disetujui: 30 Agustus 2022

## ABSTRAK
Demam tifoid (DT) adalah penyakit akut pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh Salmonella typhi, dengan  gejala sakit  kepala, batuk  kering, sakit  tenggorokan, hepatomegali, splenomegali, dan bradikardi  sering  terjadi.  Demam  tifoid  masih  menjadi  masalah  kesehatan  di  dunia  terutama  pada negara  berkembang  termasuk  Indonesia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  –  faktor yang berhubungan dengan kejadian demam tifoid pada anak di beberapa lokasi di wilayah Indonesia periode  tahun  2013  sampai  dengan  tahun  2020.  penelitian  ini  mensintesis  hasil  yang  diperoleh sembilan  artikel  penelitian  ilmiah  dengan  desain  penelitian  case  control.  Terdapat  beberapa  faktor yang berhubungan dengan kejadian demam tifoid pada anak di beberapa wilayah di Indonesia yaitu kebiasaan jajan, personal hygiene, food hygiene ibu, jamban keluarga, dan persediaan air bersih yang secara  statistik  bermakna  dengan  p  value  <0.05.  Sedangkan  tidak  terdapat  hubungan  bermakna dengan  p  value  >0.05  antara  status  gizi  dan  demam  tifoid  pada  anak  di  beberapa  lokasi  di  wilayah Indonesia.
Kata Kunci: Demam Tifoid, Salmonella Typhi, Endemic

## ABSTRACT
Typhoid fever (DT) is an acute disease of the gastrointestinal tract caused by Salmonella typhi, with symptoms  of  headache,  dry  cough,  sore  throat,  hepatomegaly,  splenomegaly,  and  bradycardia frequently.  Typhoid  fever  is  still  a  health  problem  in  the  world,  especially  in  developing  countries including  Indonesia.  This  study  aims  to  determine  the  factors  associated  with  the  incidence  of typhoid  fever  in  children  in  several  locations  in  Indonesia  for  the  period  from  2013  to  2020.  This study  synthesized  the  results  obtained  by  nine  scientific  research  articles  with  a  case-control research  design.  There  are  several  factors  related  to  the  incidence  of  typhoid  fever  in  children  in several regions in Indonesia, namely snack habits, personal hygiene, maternal food hygiene, family latrines, and clean water supplies which were statistically significant with p value <0.05. Meanwhile, there was no significant relationship with p value > 0.05 between nutritional status and typhoid fever in children in several locations in Indonesia .
Keywords : Typhoid Fever, Salmonella Typhi, Endemic
This work is licensed under Creative Commons Attribution License 4.0 CC-BY International license

## A. PENDAHULUAN
Demam tifoid (DT) adalah penyakit akut  pada  saluran  pencernaan  yang disebabkan  oleh  bakteri  Salmonella  typhi
(Hamer,  2010).  Berdasarkan  hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) tahun  2007, prevalensi  demam  tifoid  di  Indonesia mencapai  (1,7%).  Distribusi  prevalensi
tertinggi adalah pada usia 5-14 tahun (1,9) (Ardiara,  Martha.  2019.  Epidemiologi, Manifestas.  Usia  1-4  tahun  (1,6%).  Usia 15-24  tahun  (1,5%)  dan  usia  1  tahun (0,8%)(Ardiara,  n.d.)  (Hatta  &  Smits, 2007)  (Ardiara,  n.d.)  (Harris  &  Brooks,
2020).
Sedangkan di Kota Makassar
sendiri  data  mengenai  penderita  pasien demam  tifoid  di  RSUD  Kota  Makassar ditemukan 97 kasus RSUD Kota
Makassar,  2017  (Narain  H.  Punjabi,  n.d.)
(Gillespie, 2014) DT paling sering disebabkan dari makanan atau minuman yang terkontaminasi  pasien.  Selain  penularan dari  manusia  ke  manusia  (fecal-oral), kontaminasi  urin  yang  terinfeksi  juga sering  terjadi  (Esmailnia  et  al.,  2020), (Hamer, 2010). secara umum faktor risiko DT  dapat  dibagi  menjadi  faktor-faktor yang  ada  kaitannya  dengan  tingkat pendidikan  yang  rendah,  kurangnya jangkauan  memperoleh  air  yang  bersih sanitasi  yang  masih  buruk,  praktik mencuci  tangan  kurang  dan  kebersihan yang buruk, serta konsumsi makanan dan minuman  jalanan  (Sutiono  et  al.,  2010) (Hatta et al., 2009).
Penyakit  DT  perlu  mendapatkan perhatian khusus karena masih merupakan penyakit  endemik  di  Indonesia  dengan
angka  kejadian  yang  masih  tinggi  karena jika  tidak  mendapat  penanganan  yang baik bisa menyebabkan pendarahan intestinal,  perforasi  usus,  hepatitis  tifosa, pankratitis tifosa, miokarditis, neuropsikiatrik,    peritonitis  dan  bisa berahir dengan kematian

## B. METODE PENELITIAN
1. Sampel dan Kriteria Sampel
Sampel penelitian ini adalah sepuluh  jurnal  penelitian  tentang  demam tifoid  pada  anak  di  beberapa  wilayah  di Indonesia  periode  tahun  2013  sampai dengan  tahun  2020,  yang  memenuhi kkriteria  jurnal  penelitian  yaitu  jurnal penelitian  tentang  demam  tifoid  pada anak  di  beberapa  lokasi  di  wilayah Indonesia  periode  tahun  2013  sampai dengan  tahun  2020,  memuat  minmal  dua variabel  penelitian  dan  menggunakan metode  analitik  dengan  pendekatan  case control.
2. Waktu dan Tempat Penelitian
Waktu penelitian disesuaikan dengan  waktu  penelitian  jurnal  sumber data    penelitian.  Waktu  penelitian  dari sepuluh  artikel  penelitian  adalah  pada periode  tahun  2013  sampai  dengan  tahun 2020,  seperti  tercantum  di  bawah  ini: RSU.DR.  Soedarso,  Kalimantan  Barat 2013, Puskesmas
Bandaharjo,Kota
Semarang  2015,  RSUD  DR.H.  Abdul
Moelek, Provinsi Lampung 2015,
Puskesmas  Samata  dan  SDN  Samata, Gowa  2016,  Puskesmas  Karangmalang, Malang  2018,  Puskesmas  Ngaliyan, Semarang  2018,  Puskesmas  Pagiyanten, Kabupaten Tegal 2018, Puskesmas Pangkatan,  Kabupaten  Labuhan  Batu 2018, Puskesmas Kare, Kabupaten
Madiun 2019, Puskesmas Palaran, Samarinda 2020.
3. Tahapan Penelitian dilakukan penelusuran jurnal tentang demam tifoid pada anak kemudian  dilakukan  pengumpulan  enam belas  jurnal  penelitian  tentang  demam tifoid  pada  anak  di  beberapa  lokasi  di wilayah
Indonesia dan
dipilah menyesuaikan kriteria penelitian.
Terpilih sepuluh jurnal hasil penelitian  analitik  dengan  pendekatan case control yang meneliti tentang demam tifoid  pada  anak  di  beberapa  lokasi  di wilayah  Indonesia  periode  tahun  2013 sampai dengan tahun 2020, yang memenuhi kriteria penelitian.
Semua  data  dikumpulkan  dengan memasukkan  kedalam  komputer  dengan menggunakan  program  microsoft  excel. Data  yang  dimaksud  dalam  penelitian  ini adalah  hasil  penelitian  masing  masing jurnal adalah status gizi,  kebiasaan jajan, personal  hygiene,  food  hygiene  ibu,
jamban  keluarga,  dan  persediaan  air bersih. Data penelitian tersebut dituangkan  dalam  tabel  rangkuman  data hasil penelitian tentang demam tifoid
Status Gizi :Diambil data status gizi anak dari jurnal terkait kemudian dikelompokkan menjadi kelompok berisiko  bila  pada  jurnal  sumber  data penelitian  tercatat  status  gizi  penderita kurang  (IMT  <18,5  kg/m2)  atau  status gizi  penderita  lebih  (IMT  >23  kg/m2), atau  kelompok  tidak  berisiko  bila  pada jurnal  sumber  data  penelitian  tercatat status  gizi  penderita  normal  (IMT  18,5- 22,9 kg/m2).
Kebiasaan  Jajan  Anak  :  Diambil data  kebiasaan  jajan  anak  dari  jurnal terkait  kemudian  dikelompokkan  menjadi kelompok  berisiko  bila  pada  jurnal sumber  data  tercatat  anak  selalu  jajan makanan dan minuman diluar rumah yang kebersihannya tidak terjamin, atau kelompok  tidak  berisiko  bila  pada  jurnal sumber  data  tercatat  penderita  jarang makan  dan  minum  jajanan  pinggir  jalan atau diluar rumah.
Personal  Hygiene  Anak  :  Diambil data  personal  hygiene  anak  dari  jurnal terkait  kemudian  dikelompokkan  menjadi kelompok  berisiko  bila  pada  jurnal sumber  data  tercatat  anak    mempunyai personal  hygiene  yang  tidak  baik  karena
tidak  biasa    mencuci  tangan  dengan  baik setelah  bermain  dan  beraktifitas  atau setelah buang air besar, dan tidak mencuci tangan  dengan  baik  sebelum  makan  atau kelompok  tidak  berisiko  bila  pada  jurnal sumber  data  penelitian  tercatat  anak mempunyai  personal  hygiene  yang  baik karena    selalu    mencuci  tangan  dengan baik setelah bermain dan beraktifitas atau setelah  buang  air  besar,  dan  mencuci tangan dengan baik sebelum makan.
Food  Hygiene  Ibu  :  Diambil  data food  hygiene  ibu  dari  jurnal  terkait kemudian dikelompokkan menjadi kelompok  berisiko  bila  pada  jurnal sumber  data  penelitian  tercatat    ibu  anak mempunyai food hygiene yang tidak baik karena  tidak  melakukan  penyimpanan makanan    dengan  baik  dan  aman, sehingga bisa terjangkau oleh vektor atau tidak  berisiko  bila  pada  jurnal  sumber data penelitian tercatat ibu anak mempunyai  food  hygiene  yang  baik karena  melakukan  penyimpanan  dengan baik  dan  aman,  sehingga  bisa  terjangkau oleh vektor.
Persediaan  Air  Bersih  Keluarga: Diambil  data  persediaan  air  bersih  dari jurnal  terkait  berisiko  bila  pada  jurnal sumber data tercatat persediaan air bersih keluarga penderita tidak memenuhi syarat persediaan  air  bersih  atau  jarak  antara
sumber  air  bersih  <11  meter  dari  sumber pencemaran  atau  tidak  berisiko  bila  pada jurnal  sumber  data  tercatat  persediaan  air bersih  keluarga  penderita  memenuhi syarat  persediaan  air  bersih  atau  jarak antara  sumber  air  bersih  ≥11  meter  dari sumber pencemaran.
Jamban  Keluarga  :  Diambil  data jamban  keluarga  dari  jurnal  terkait kemudian dikelompokkan menjadi kelompok  berisiko  bila  pada  jurnal  data penelitian tercatat jamban keluarga penderita  tidak  memenuhi  syarat  tempat pembuangan  tinja  manusia  atau  jarak antara  lubang  penampungan  dengan sumber  air  <11  meter  atau  tidak  berisiko bila  pada  jurnal  sumber  data  penelitian tercatat  jamban  keluarga  penderita  tidak memenuhi  syarat  tempat  pembuangan tinja  manusia  atau  jarak  antara  lubang penampungan  dengan  sumber  air  ≥11 meter.
Dilakukan  penginputan  data  dan pengolahan menggunakan program Microsoft Excel dan program SPSS.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan penelitian  hal-hal  yang  ada  hubungan dengan  demam  tifoid  pada  anak  di beberapa  lokasi  di  wilayah  Indonesia periode  tahun  2013  sampai  dengan  tahun 2020.  Dari  sepuluh  penelitian  tersebut
dapat mewakili hal-hal yang ada hubungan  dengan  demam  tifoid  seperti status  gizi,  kebiasaan  jajan,  Personal Hygiene,  Food  Hygiene  ibu,  jamban keluarga,  dan  persediaan  air  bersih. Jumlah  sampel  yang  diteliti  bervariasi antara 23 – 226 anak.
1. Hubungan  antara  Status  Gizi dengan Demam Tifoid pada Anak di  Beberapa  Lokasi  di  Wilayah Indonesia  Periode  Tahun  2013 sampai dengan Tahun 2020 Hubungan  antara  status  gizi  dengan demam  tifoid  pada  anak  di  beberapa lokasi  di  wilayah  Indonesia  (tabel  1) kelompok  status  gizi  yang  berisiko sebanyak  145  anak,  diantaranya  78  anak (57.8%)  pada  kelompok  kasus  dan  67 anak  (48.9%)  pada  kelompok  kontrol. Sedangkan  kelompok  status  gizi  tidak berisiko  sebanyak  127  anak,  diantaranya 57  anak  (42.2%)  pada  kelompok  kasus dan  70  anak  (51.1%)  pada  kelompok kontrol. Dari hasil uji statistik secara chi- square  diperoleh  nilai  p  =  0.179  (>  0.05) yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara status gizi dengan demam tifoid.
Tabel 1. Hubungan antara Status Gizi dengan Demam Tifoid pada Anak di Beberapa Lokasi di Wilayah Indonesia Periode Tahun 2013
sampai dengan Tahun 2020 Status Gizi Anak Case Control Total P N % N % Berisiko 78  57,8  67  48,9  145 0,179 Tidak berisiko  57  42,2  70  51,1  127 Total 135  100  137  100 272
Keterangan: N: Jumlah.
Berdasarkan teori pada buku referensi,  status  gizi  yang  kurang  (>18,5 kg/m2)  dapat  menurunkan  daya  tahan tubuh anak,sehingga anak mudah terserang  penyakit,  bahkan  status  gizi buruk dapat menyebabkan angka mortilitas  demam  tifoid  semakin  tinggi. Penurunan  status  gizi  pada  penderita demam  tifoid  akibat  kurangnya  nafsu makan  (anoreksia),  menurunnya  absorbsi zat-zat  gizi  karena  terjadi  luka  pada saluran pencernaan dan kebiasaan penderita  mengurangi  makanan  pada  saat sakit (penurunan nafsu makan). Peningkatan  kekurangan  cairan  atau  zat gizi  pada  penderita  demam  tifoid  akibat adanya  diare,  mual  atau  muntah  dan pendarahan terus menerus yang diakibatkan  kurangnya  trombosit  dalam darah  sehingga  pembukan  luka  menjadi menurun. Selain itu meningkatkan kebutuhan baik dari peningkatan kebutuhan  akibat  sakit  dan  bakteri salmonella  typhi  dalam  tubuh  (Narain  H. Punjabi, n.d.) (Hartono, Rudy., n.d.)
2. Hubungan antara Kebiasaan
Jajan dengan Demam Tifoid pada Anak  di  Beberapa  Lokasi  di Wilayah Indonesia Periode Tahun 2013 sampai dengan Tahun 2020.
Hubungan  antara  kebiasaan  jajan dengan  demam  tifoid  pada  anak  di beberapa  lokasi  di  wilayah  Indonesia. Kelompok  kebiasaan  jajan    yang  berisiko
sebanyak 349 anak, diantaranya 218 anak (67.7%)  pada  kelompok  kasus  dan  131 anak  (40.7%)  pada  kelompok  kontrol. Sedangkan  kelompok  kebiasaan  jajan tidak  berisiko  sebanyak  295  anak, diantaranya  104  anak  (32.3%)  pada kelompok  kasus  dan  191  anak  (59.3%) pada  kelompok  kontrol.  Dari  hasil  uji statistik  secara  chi-square  diperoleh  nilai p  (0.000)  >  0.05  yang  berarti  ada hubungan  antara  kebiasaan  jajan  dengan demam tifoid.
Tabel 2. Hubungan antara Kebiasaan Jajan dengan Demam Tifoid pada Anak di Beberapa Lokasi di Wilayah Indonesia
Periode Tahun 2013 sampai dengan Tahun 2020 Kebiasaan Jajan Case Control Total  P N % N % Berisiko 218  67,7  131  40,7  349 0,000 Tidak berisiko  104  32,3  191  59,3  295 Total 322  100  322  100  644
Kebiasaan  jajan  yang  buruk  dapat menyebabkan  terjadinya  demam  tifoid, dimana kebiasaan makan anak dipengaruhi  oleh  lingkungan  sekitarnya dan  orang  tua.  Banyak  anak  yang  lebih memilih  makanan  jajajanan  dibanding makanan  yang  sudah  disajikan  di  rumah. Kegiatan  di  sekolah  menyita  waktu  yang lebih banyak daripada aktifitas keseluruhan  anak  sehari-hari  termasuk aktifitas makan. Kebiasaan makan anak di sekolah  tidak  dapat  dipantau  oleh  orang tua,  maka  dari  itu  anak  bebas  memilih
makanan  yang  mereka  mau  tanpa memikirkan resiko terhadap kesehatannya.  Makanan  siap  saji  yang disajikan  di  luar  rumah  belum  tentu terjamin kebersihannya, baik itu kebersihan alat masaknya maupun kebersihan  penjama  makanannya,  dapat juga disebabkan karena makanan tersebut disajikan  oleh  seorang  penderita  tifoid laten (tersembunyi)  yang kurang menjaga kebersihan  saat  memasak.  Makanan  yang disajikan  di  luar  rumah  atau  jajanan sangat  beresiko  terkontaminasi  bakteri salmonella  typhi  atau  zat  kimiawi  yang bisa menganggu Kesehatan (Atikah Proverawati, Eni Rahmawati, n.d.).
3. Hubungan antara Personal Hygiene    Anak  dengan  Demam Tifoid  pada  Anak  di  Beberapa
Lokasi  di  Wilayah  Indonesia Periode Tahun 2013 sampai dengan Tahun 2020.
Kelompok  personal  hygiene  yang berisiko  sebanyak  481  anak,  diantaranya 294  anak  (67.9%)  pada  kelompok  kasus dan  187  anak  (43.1%)  pada  kelompok kontrol.  Sedangkan  kelompok  personal hygiene tidak berisiko sebanyak 386 anak, diantaranya  139  anak  (32.1%)  pada kelompok  kasus  dan  247  anak  (56.9%) pada  kelompok  kontrol.  Dari  hasil  uji statistik  secara  chi-square  diperoleh  nilai p (0.000) > 0.05 yang berarti hipotesis nol (H0)  ditolak  dan  hipotesis  alternatif  (H1)
diterima. Dengan demikian terbukti secara  statistik  bahwa  ada  hubungan antara  personal  hygiene  dengan  demam tifoid.
Tabel 3. Hubungan antara Personal Hygiene Anak dengan Demam Tifoid pada Anak di
Beberapa Lokasi di Wilayah Indonesia Tahun 2013 sampai dengan Tahun 2020 Personal Hygiene Case Control  Total P N % N % Berisiko 294  67,9  187  43,1  481 0,000 Tidak berisiko  139  32,1  247  56,9  386 Total 433  100  434  100  897
Personal hygiene yang buruk merupakan  faktor  terjadinya  penularan demam  tifoid,  salah  satunya  adalah kebiasaan  mencuci  tangan  yang  buruk  di mana penularan bakteri Salmonella Typhi
melalui jari tangan atau kuku  yang kotor. Apabila anak tersebut kurang memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci  tangan  sebelum  makan  maka bakteri Salmonella  Typhi dapat  masuk ketubuh  orang  sehat  melalui  mulut, selanjutnya  orang  sehat  akan  menjadi sakit (Atikah Proverawati, Eni Rahmawati, n.d.).
4. Hubungan  antara  Food  Hygiene Ibu  dengan  Demam  Tifoid  pada
Anak  di  Beberapa  Lokasi  di Wilayah Indonesia Periode Tahun 2013 sampai dengan Tahun 2020.
Hubungan  antara  food  hygiene  ibu dengan  demam  tifoid  pada  anak  di beberapa  lokasi  di  wilayah  Indonesia. Kelompok food hygiene ibu yang berisiko
sebanyak  56  anak,  diantaranya  37  anak (47.4%)  pada  kelompok  kasus  dan  19 anak  (24.4%)  pada  kelompok  kontrol. Sedangkan  kelompok  food  hygiene  ibu yang  tidak  berisiko  sebanyak  100  anak, diantaranya  41  anak  (52.6%)  pada kelompok  kasus  dan  59  anak  (75.6%) pada  kelompok  kontrol.  Dari  hasil  uji statistik  secara  chi-square  diperoleh  nilai p (0.005) > 0.05 yang berarti hipotesis nol (H0)  ditolak  dan  hipotesis  alternatif  (H1) diterima. Dengan demikian terbukti secara  statistik  bahwa  ada  hubungan antara  food  hygiene  ibu  dengan  demam tifoid.
Tabel 4. Hubungan antara Food Hygiene Ibu dengan Demam Tifoid pada Anak di Beberapa Lokasi di Wilayah Indonesia
Periode Tahun 2013 sampai dengan Tahun 2020 Food Hygiene Case Control Total P N % N % Berisiko 37  47,4  19  24,4 56 0,005 Tidak berisiko 41  52,6  59  75,6 100 Total 78 100 78 100 156
Penularan  tifoid  biasanya  terjadi melalui konsumsi makanan atau minuman yang  tercemar  oleh  bakteri  salmonella typhi,  apabila  makanan  atau  minuman yang dikonsumsi kurang bersih pengolahannya  atau  kurang  matang. Kebiasaan    mencuci    bahan        makanan mentah      dengan        kejadian    demam tifoid      menunjukkan      bahwa      terdapat
hubungan      yang      bermakna      antara kebiasaan  mencuci        bahan      makanan mentah        dengan  kejadian  demam tifoid, bahan  makanan  seperti  daging,  ikan, telur,      sayur,      dan      buah      sebelum diolah  harus    dicuci    terlebih    dahulu. Terutama    pada  makanan    yang    akan dikonsumsi    langsung    atau  dalam keadaan  mentah.  Bahan - bahan  hewani biasanya    masih    mengandung  kuman pathogen, baiknya dimasak hingga matang  dengan  suhu  100oC  sedangkan pada      buah      dan      sayur      seringkali mengandung  pestisida  atau  pupuk yang diolah  dari  kotoran  hewan  atau  manusia sehingga  meningkatkan  risiko  tertular penyakit  demam  tifoid  karena  itu    perlu dilakukan  pencucian    dengan    air    bersih dan      mengalir.  Serta  dapat  juga disebabkan  karena  makanan  tersebut disajikan  oleh  ibu  yang  menderita  tifoid laten (tersembunyi)  yang kurang menjaga kebersihan saat memasak (Soedarno SSP, n.d.)  (Esmailnia  et  al.,  2020),  (Hamer, 2010) (Arumaniya, 2019).
5. Hubungan antara Jamban Keluarga  dengan  Demam  Tifoid pada Anak di Beberapa Lokasi di
Wilayah Indonesia Periode Tahun 2013 sampai dengan Tahun 2020.
Hubungan  antara  jamban  keluarga dengan  demam  tifoid  pada  anak  di beberapa  lokasi  di  wilayah  Indonesia. Kelompok jamban keluarga yang berisiko
sebanyak  162  anak,  diantaranya  93  anak (78.2%)  pada  kelompok  kasus  dan  69 anak  (58.0%)  pada  kelompok  kontrol. Sedangkan  kelompok  jamban  keluarga tidak berisiko sebanyak 76 anak, diantaranya  26  penderita  (21.8%)  pada kelompok  kasus  dan  50  anak  (42.0%) pada  kelompok  kontrol.  Dari  hasil  uji statistik  secara  chi-square  diperoleh  nilai p  (0.001)  >  0.05  yang  berarti  ada hubungan antara jamban keluarga dengan demam tifoid.
Tabel 5. Hubungan antara Jamban Keluarga dengan Demam Tifoid pada Anak di Beberapa Lokasi di Wilayah Indonesia Periode Tahun 2013 sampai dengan Tahun 2020
Jamban Keluarga Case Control Total  P N  %  N  % Berisiko 93  78,2  69  58,0  162 0,001 Tidak berisiko  26  21,8  50  42,0  76 Total 119 100  119 100  238
Jamban  keluarga  yakni  tempat pembuangan  tinja  dan  urin.  Kotoran manusia (feces) adalah sumber penyebaran penyakit yang multikompleks. Penyebaran  penyakit  yang  bersumber pada feces dapat melalui berbagai macam cara.  Peranan  tinja  dalam  penyebaran penyakit sangat besar. Kurangnya perhatian  terhadap  pengelolaan  tinja disertai  dengan  cepatnya  pertambahan penduduk  akan  mempercepat  penyebaran penyakit  –  penyakit  yang  ditularkan melalui  tinja.  Proses  pemindahan  bakteri
penyakit  dari  tinja  sebagai  pusat  infeksi sampai inang baru dapat melalui berbagai media  perantara,  antara  lain  air,  tangan, serangga,  tanah,  makanan  serta  sayuran. Pembuangan  tinja  dan  limbah  cair  yang dilaksanakan secara saniter akan memutuskan  rantai  penularan  penyakit. Kotoran  manusia  yang  ditampung  pada suatu  tempat  penampungan  kotoran  yang selanjutnya  diserapkan  ke  dalam  tanah atau  diolah  dengan  cara  tertentu  tidak akan menimbulkan bau dan tidak mencemari  sumber  air  di  sekitarnya.
Untuk  mengurangi  pengaruh  jamban dalam pengendalian pencemaran air salah satunya  yakni  membuat  jarak  antara lubang  penampungan  dengan  sumber  air minimal  11  meter  (Atikah  Proverawati, Eni Rahmawati, n.d.).
6. Hubungan  antara  Persediaan  Air Bersih  dengan  Demam  Tifoid pada Anak di Beberapa Lokasi di Wilayah Indonesia Periode Tahun 2013 sampai dengan Tahun 2020.
Hubungan  antara  persediaan  air bersih dengan demam tifoid pada anak di beberapa  lokasi  di  wilayah  Indonesia. Kelompok  persediaan  air  bersih  yang berisiko  sebanyak  118  anak,  diantaranya 74  anak  (48.4%)  pada  kelompok  kasus dan  44  anak  (28.8%)  pada  kelompok kontrol.  Sedangkan  kelompok  persediaan air  bersih  tidak  berisiko  sebanyak  188 anak,  diantaranya  79  penderita  (51.6%)
pada  kelompok  kasus  dan  109  anak (71.2%)  pada  kelompok  kontrol.  Dari hasil  uji  statistik  secara  chi-square diperoleh  nilai  p  (0.001)  >  0.05  yang berarti  hipotesis  nol  (H0)  ditolak  dan hipotesis alternatif (H1) diterima. Dengan demikian  terbukti  secara  statistik  bahwa ada hubungan antara persediaan air bersih dengan demam tifoid.
Tabel 6. Hubungan antara Persediaan Air Bersih dengan Demam Tifoid pada Anak di Beberapa Lokasi di Wilayah Indonesia
Periode Tahun 2013 sampai dengan Tahun 2020 Persediaan Air Bersih Case Control Total P N % N % Berisiko 74  48,4  44  28,8  118 0,001 Tidak Berisiko  79  51,6  109  71,2  188 Total 153  100  153  100  306
Persediaan air bersih berperan untuk membawa  penyebab  penyakit  infeksi yang  biasanya  ditularkan  melalui  air seperti  bakteri  Salmonella  Thypi.  Sarana air  bersih  adalah  semua  sarana  yang dipakai  sebagai  sumber  air  bersih  bagi penghuni  rumah  yang  digunakan  untuk memenuhi  kebutuhan  sehari  –  hari sehingga perlu diperhatikan dalam pendirian  sarana  air  bersih.  Prinsip penularan  demam  tifoid  adalah  melalui fekal-oral,  kuman  berasal  dari  tinja  atau urin  penderita  atau  bahkan  carrier (pembawa penyakit yang tidak sakit) yang masuk  ke  dalam  tubuh  melalui  air  dan makanan.  Pemakaian  air  minum  yang
tercemar  kuman  secara  massal  sering bertanggung  jawab  terhadap  terjadinya Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  (Narain  H. Punjabi, n.d.).

## D. KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  dan  pembahasan dapat ditarik kesimpulan bahwa tidak ada hubungan  antara  gizi  dan  deman  tifoid. Berbeda  dengan  variabel  jajan,  dimana kebiasan jajan yang buruk akan berpengaruh  pada  deman  tifoid.  Pada personal hygiene sangat berpengaruh pada deman tifoid. Berbanding terbalik dengan penggunaan jambang yang tidak berpengaruh pada deman tifoid.
Sedangakan  persediaan  air  berpengaruh besar pada deman tifoid.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardiara,  M.  2019.  E.  (n.d.).  No  Title. idemiologi,  Manifestasi  Klinis,  dan Penatalaksanaan  Demam  Tifoid.  JNH (Journal of Nutrition and Health) Vol.7 No.2.
Arumaniya,  D.  2019.  (2019).  No  Title. Hubungan  Faktor  Risiko  Pengetahuan tentang  Sanitasi  Makanan  Ibu  Rumah Tangga  dengan  Kejadian  Demam Tifoid  pada Penduduk  Usia  5-25  tahun di  Desa  Gedang  ,  Kecamatan  Porong, Kabupaten Sidoarjo pda Tahun 2017. Atikah  Proverawati,  Eni  Rahmawati,  2012.
Perilaku  hidup  bersih  dan  sehat (PHBS).  Yogyakarta :  Nuha  Medika.
(n.d.). No Title.
Esmailnia, E., Amani, J., & Gargari, S. L. M. (2020).  Identification  of  novel  vaccine candidate  against  Salmonella  enterica serovar  Typhi  by  reverse  vaccinology method and evaluation of its
immunization. Genomics, 112(5),
3374–3381. https://doi.org/10.1016/j.ygeno.2020.06 .022 Gillespie, S. H. (2014). Medical microbiology illustrated. Butterworth-Heinemann.
Hamer,  D.  H.  (2010).  Public  health  and infectious diseases. Elsevier.
Harris,  J.  B.,  &  Brooks,  W.  A.  (2020).
Typhoid  and  Paratyphoid  (Enteric) Fever. Hunter’s  Tropical Medicine  and Emerging  Infectious  Diseases,  608– 616. https://doi.org/10.1016/b978-0- 323-55512-8.00074-0
Hartono,  Rudy.,  2017.  Asupan  Gizi  Makro pada  Penderita  Demam  Typoid  di RSUD  Makassar  Tahun  2017.  (n.d.).
No Title.
Hatta, M., Bakker, M., Beers, S. van, Abdoel,
T.  H.,  &  Smits,  H.  L.  (2009).  Risk factors  for  clinical  typhoid  fever  in villages in rural South-Sulawesi, Indonesia.  International  Journal  of
Tropical Medicine, 4(3), 91–99.
Hatta,  M.,  &  Smits,  H.  L.  (2007).  Detection of Salmonella typhi by nested polymerase  chain  reaction  in  blood, urine,    and  stool  samples.  The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 76(1), 139–143. Narain  H.  Punjabi,  R.  N.  2018.  (n.d.).  Buku Ajar Pendekatan Komperhensif Demam Tifoid. Setiati  S,  Alwi  I,  Sudoyo  AW,  Stiyohadi  B, Syam  AF.  2014.  Buku  Ajar  Ilmu
Penyakit Dalam Jilid 1 edisi VI.
Soedarno  SSP,    dkk.  2010.  (n.d.).  Buku  Ajar Ilmu  Kesehatan  Anak  Infeksi  dan Penyakit  Tropis.,  ed  1.  Jakarta :  Ikatan
Dokter Anak Indonesia.
Sutiono,  A.  B.,  Qiantori,  A.,  Suwa,  H.,  & Ohta,  T.  (2010).  Characteristics  and risk  factors  for  typhoid  fever  after  the tsunami,  earthquake  and  under  normal conditions in Indonesia. BMC Research Notes,  3.  https://doi.org/10.1186/1756-
0500-3-106 World Health Organitation. 2017. Epidemiology  and  global  burden  of
disease of typhoid fever.
World  Health  Organitation.  2011.  Typhoid and  Other  Invasive  Salmonellosis  , Geneva : World Health Organization.