The Indonesian Journal of Health Promotion

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Research Article
Faktor Risiko Autis Untuk Mengurangi Generasi Autis Anak Indonesia
Autism Risk Factors To Reduce Autistic Generation of Indonesian Children
(1*) Eka Prasetia Hati Baculu, 2) Moh. Andri
(1) Department of  Nutrition, Public Health Faculty, Muhammadiyah University Palu
(2) Department of Public Health Administration, Public Health Faculty, Muhammadiyah University Palu
(1*) ekaprasetiahati@gmail.com (*) Corresponding Author
Abstrak Autism syndrome dysorder (ASD) atau lebih dikenal dengan autis adalah ganguan perkembangan nerobiologi berat yang terjadi pada anak sehingga menimbulkan masalah pada anak untuk berkomunikasi dan berelasi (berhubungan) dengan lingkungannya. Autis ditandai dengan adanya gangguan dan keterlambatan dalam bidang kognitif, bahasa, perilaku dan interaksi social. Jumlah anak  yang  terkena  autis  semakin  hari  semakin  meningkat  pesat  dan  akan  semakin  menghawatirkan,  baik  bagi  orang  tua, masyarakat  maupun  pemerintah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  risiko  penyebab  timbulnya  autis  pada  anak usia 0-14 tahun di Kota Palu. Jenis penelitian case control study . Populasi pada penelitian ini semua anak usia 0-14 tahun yang berada di Kota Palu dan sampel penelitian adalah anak yang melakukan terapi di Rumah Sakit Umum Daerah Madani Kota Palu. Penelitian  dimulai  pada  bulan  Januari  2018.Teknik  pengambilan  sampel  dengan total  sampling yaitu  mengambil  semua  anak usia  0-14  tahun  untuk  kasus  dan  kontrol  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan asupan  makanan  (OR=35,13;95%CI  4,43-1513,85),  riwayat  kehamilan  (OR=2,94;95%CI  0,80-7,87),  riwayat  persalinan (OR=4,05;95%CI 1,21-14,15), kejang demam (OR=3,24;95%CI 0,87-13,47), dan pengetahuan ibu (OR=4,05;95%CI 1,21-14,2) berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  autis.  Kesimpulan:  asupan  makan,  riwayat  kehamilan,  riwayat  persalinan,  kejang demam dan pengetahuan ibu merupakan faktor risiko autis pada balita. Saran diharapkan kepada orang tua utamanya ibu untuk lebih memperhatikan asupan makan saat hamil, menyusui dan rutin memeriksakan kehamilannya ke puskesmas serta senantiasa memperhatikan perkembangan anak balitanya sehingga dapat mengetahui dan mencegah sedini mungkin risiko yang dapat me- nyebabkan autis pada anak.
Kata Kunci : Autis, Anak dan Faktor Risiko

## Abstract
Autism syndrome dysorder (ASD) or better known as autism is a disruption of the development of severe nerobiology that oc- curs in children, causing problems in children to communicate and relate (related) to their environment. Autism is characterized by disturbances and delays in the fields of cognitive, language, behavior and social interactions. The number of children affect- ed by autism is increasing rapidly and will be increasingly alarming, both for parents, the community and the government. This study aims to determine the risk factors for the onset of autism in children aged 0-14 years in Palu City. Case control study type study. The population in this study were all children aged 0-14 years in Palu City and the study sample was children who did therapy at the Madani General Hospital in the City of Palu. The study began in January 2018. The sampling technique with total sampling is taking all children aged 0-14 years for cases and controls that meet the inclusion and exclusion criteria. Biva- riate analysis showed food intake (OR = 35.13; 95% CI 4.43-1513.85), pregnancy history (OR = 2.94; 95% CI 0.80-7.87), la- bor history (OR = 4.05; 95% CI 1.21-14.15), febrile seizures (OR = 3.24; 95% CI 0.87-13.47), and maternal knowledge (OR = 4.05; 95% CI 1.21-14.2) was significantly associated with autism. Conclusions: food intake, history  of pregnancy, history  of labor, febrile seizures and knowledge of the mother are risk factors for autism in infants. Suggestions are expected for parents, especially mothers to pay more attention to food intake during pregnancy, breastfeeding and routine pregnancy checks to the health center and always pay attention to the development of their children so that they can know and prevent the risk that can cause autism in children as early as possible.
Keywords: Autism, Children and Risk Factors

## Article History:
 Received 2018-10-07
 Revised 2018-11-15
 Accepted 2018-12-06
Eka Prasetia Hati Baculu, MPPKI (Januari, 2019) 5-11 Vol. 2. No. 1

## PENDAHULUAN
Pembangunan  manusia  masa  depan  dimulai  dengan  pembinaan  anak  masa  sekarang.  Untuk  mempersiapkan sumber  daya  manusia (SDM)  yang  berkualitas  dimasa  yang  akan  datang  maka  anak  perlu  dipersiapkan  agar anak bisa tumbuh dan berkembang seoptimal mungkin sesuai dengan kemampuannya. Pertumbuhan dan perkembangan anak merupakan hasil interaksi antara faktor genetik-herediter-konstitusi dengan faktor lingkungan, baik lingkungan prenatal maupun lingkungan postnatal. Faktor lingkungan ini yang akan memberikan segala macam kebutuhan dasar yang diperlukan oleh anak untuk tumbuh dan berkembangnya salah satunya adalah kebutuhan akan asupan gizi (1).
Kekurangan  gizi  berpengaruh  negatif terhadap  pembangunan  mental,  perkembangan  fisik,  produktivitas dan kesanggupan kerja. Kekurangan gizi yang diderita pada masa kandungan dan anak-anak akan menghambat perkem- bangan kecerdasan. Otak anak yang menderita kekurangan gizi tingkat berat lebih kecil dibandingkan ukuran otak rata-rata, dan mempunyai sel otak yang jumlahnya 15-20% lebih rendah dibandingkan anak yang berstatus gizi baik. Bahkan  anak  yang  lahir  dengan  berat  lahir  rendah  (BBLR),  karena  menderita  kurang  gizi  saat  dalam  kandungan, akan mengalami kekurangan sel otak hingga 40% dibandingkan anak normal (2).
Autis  adalah  suatu  gangguan  perkembangan  pervasif pada anak  yang  ditandai  dengan  perkembangan  fungsi psikologis yang meliputi gangguan dan keterlambatan dalam bidang kognitif, bahasa, perilaku, komunikasi, dan in- teraksi sosial. Autis merupakan gangguan perkembangan kompleks yang muncul tiga tahun pertama kehidupan aki- bat gangguan neurologi yang mempengaruhi fungsi otak dan memerlukan perawatan yang serius oleh tenaga ahli (3). Gangguan ini secara signifikan mempengaruhi komunikasi verbal dan non verbal serta interaksi sosial pada anak (4).
Sampai saat ini penyebab dari autis belum diketahui secara pasti. Ada beberapa faktor yang diduga sebagai penyebab autis. Diantaranya sifat genetik, metabolik dan gangguan syaraf pusat, infeksi pada masa hamil (rubella), gangguan  pencernaan  hingga  keracunan  logam  berat,  struktur  otak  yang  tidak  normal  seperti  hidrosephalus  juga dapat menyebabkan anak autis. Selain itu hasil penelitian dari Hannah Gardener (5) menyatakan bahwa faktor peri- natal dan neonatal juga merupakan faktor penyebab kejadian autis.
Prevalensi autis beberapa tahun terakhir ini mengalami kenaikan yang signifikan. Center for Diseases Control and Prevention (CDC) di Amerika Serikat pada bulan Maret 2013 melaporkan, bahwa prevalensi autis meningkat menjadi 1:50 dalam kurun waktu setahun terakhir. Hal tersebut bukan hanya terjadi di negara-negara maju seperti Inggris, Australia, Jerman dan Amerika, namun juga terjadi di negara berkembang seperti Indonesia.
Prevalensi autis di dunia saat ini mencapai 15-20 kasus per 10.000 anak atau berkisar 0,l5-0,20%. Jika angka kelahiran  di  Indonesia  6  juta  per  tahun  maka  jumlah  penyandang  autis  di  Indonesia  bertambah  0,15%  atau  6.900 anak  per  tahunnya  (6). Data  dari  rumah  sakit  Madani  Kota  Palu  yaitu  selama  dua  tahun  terakhir  dari  tahun  2015 hingga  tahun  2016  jumlah  kasus  autis  pada  anak  mengalami  peningkatan  dari  jumlah  yang  kurang  dari  9  orang pasien yg terapi naik menjadi lebih dari 20 orang pasien.
Hal  ini  disebabkan  karena masih  kurangnya  informasi  mengenai  penyebab  dan langkah  apa  yang  harus  dil- akukan sebagai orang tua untuk menangani kasus anak autis. Sehingga  mengakibatkan banyaknya orang tua yang membiarkan kondisi anak mereka dan menggangap lumrah permasalahan ini. Jika hal ini dibiarkan tanpa ada per- hatian khusus dan penangganan sejak dini, maka akan berdampak buruk bagi keberlangsungan generasi bangsa kita dimasa yang  akan datang.
Eka Prasetia Hati Baculu, MPPKI (Januari, 2019) 5-11 Vol. 2. No. 1
Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor risiko autis pada anak usia 0-14 tahun untuk mengu- rangi generasi anak autis Indonesia. .

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode case control dengan pengambilan sampel adalah semua anak autis yang diterapi di Rumah Sakit Madani Kota Palu dengan matching jenis kelamin.
Kasus  adalah  anak  autis  sedangkan  kontrol  balita  normal  yang  berada  pada  populasi  yang  sama.  Lokasi penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Madani Kota Palu. Waktu penelitian dimulai pada bulan Mei 2018. Pemili- han  lokasi  didasarkan  karena  Rumah  Sakit  Madani  merupakan  rumah  sakit  yang  menangani  terapi  untuk  anak berkebutuhan  khusus  termasuk  autis.  Sampel  yang  didapatkan  sebanyak  32  anak,  karena  jumlah  sampel  yang didapatkan tidak jauh berbeda dari jumlah sampel minimal sehingga diambil total sampling sehingga total sampel 64 untuk kasus dan kontrol dengan perbandingan 1:1 dan matching jenis kelamin.

## HASIL
Analisis Univariat
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Subyek Penelitian
NO Variabel Kasus (n=32) Kontrol (n=32) n % n % 1 Jenis Kelamin Laki-Laki 26 81,25 26 81,25 Perempuan 6 18,75 6 18,75 2 Berat Badan Lahir BBLR 10 31,25 6 18,75 Normal 22 68,75 26 81,25 3 Pendidikan Ayah Rendah 7 21,88 7 21,88 Tinggi 25 78,13 25 78,13 4 Pendidikan Ibu Rendah 13 40,63 11 34,38 Tinggi 19 59,38 21 65,63 5 Asupan Makan Konsumsi 31 96,88 15 46,88 Tidak Konsumsi 1 3,13 17 53,13 6 Riwayat Kehamilan Kurang < 9 bulan 17 53,13 10 31,25 Cukup  ≥ 9 bulan 15 46,88 22 68,75 7 Riwayat Persalinan Sesar 17 53,13 7 21,88 Normal 15 46,88 25 78,13 8 Kejang Demam Kejang Demam 27 84,38 20 62,50 Tidak Kejang Demam 5 15,63 12 37,50 9 Pengetahuan Rendah 25 78,13 15 46,88 Tinggi 7 21,88 17 53,13
Eka Prasetia Hati Baculu, MPPKI (Januari, 2019) 5-11 Vol. 2. No. 1

## Interpretasi
Berdasarkan hasil analisis deskriptif terlihat sebaran datanya normal. Hal ini terlihat dari asupan makan glu- ten  kasein  dan  riwayat  kejang  demam  berbeda  secara  signifikan  antara  kelompok  kasus  dan  kontrol.  Sementara karakteristik subyek lainnya tidak ada perbedaan yang bermakna, hal ini menunjukkan bahwa antara kelompok kasus dan kelompok kontrol memiliki distribusi yang setara dalam karakteristik tersebut.

## Analisis Bivariat
Variabel bebas dengan  kejadian autis pada anak
Tabel 2

## Analisis Variabel Bebas dengan Kejadian Autis
Keterangan: * = signifikan (p<0,05)

## Interpretasi
Pada uji chi-square , variabel asupan makan gluten dan kasein, riwayat persalinan, kejang demam dan penge- tahuan ibu memiliki nilai p= 0,000, p= 0,009, p=0,05 dan p=0,009 dimana nilai p lebih kecil dari pada 0,05, karenya p lebih kecil dari 0,05 maka hipotesis nol ditolak, artinya terdapat hubungan antara asupan makan gluten dan kasein, riwayat persalinan, kejang demam dan pengetahuan ibu dengan kejadian autis sedangkan variabel riwayat kehamilan emiliki nilai p value lebih besar dari pada 0,05 amak hipotesis diterima, artinya tidak ada hubungan antara riwayat kehamilan ibu dengan kejadian autis pada anak

## PEMBAHASAN

## 1. Asupan Makan Gluten dan Kasein
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat  sebagian  besar  anak  autis  mengkonsumsi  gluten  dan  kasein  96,88  % dibandingkan  dengan  anak  tidak  terdiagnosis  autis. Namun  apabila  dilihat  dari  segi  Pendidikan  orang  tua  anak autis  rata-rata  memiliki  Pendidikan  yang  tinggi.  Pendidikan  yang  tinggi  memungkinkan  orang  tua  memiliki pengetahuan yang cukup baik dalam hal memilih makanan yang terbaik untuk anaknya.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  ada  hubungan  signifikan  antara  asupan  makanan  gluten  dan  kasein dengan  kejadian  autis  pada  anak  dengan  nilai  p=0,000  (p<0,05).  Dari  hasil  analisi  OR  terlihat  nilai  OR  untuk asupan makan gluten dan kasein sebesar 35, 13 artinya anak yang sering mengkonsumsi gluten n kasein yang ber- lebih  memiliki  risiko  kejadian  ASD  ( autis  sindrom  disoreder )  sebesar  35,  13  kali  lebih  besar  dibandingkan
Variabel Kasus (n=32) Kontrol (n=32) P OR n % n % CI 95% Asupan Makan 0,000* Konsumsi 31 96,88 15 46,88 35,13 Tidak Konsumsi 1 3,13 17 53,13 ( 4,43-1513,85) Riwayat Kehamilan 0,07 Kurang < 9 bulan 17 53,13 10 31,25 2,49 Cukup ≥ 9 bulan 15 46,88 22 68,75 (0,80-7,87) Riwayat Persalinan 0,009* Sesar 17 53,13 7 21,88 4,05 Normal 15 46,88 25 78,13 (1,21 - 14,15) Kejang Demam 0,05* Kejang Demam 27 84,38 20 62,50 3,24 Tidak Kejang Demam 5 15 12 37,50 (0,87 - 13,47) Pengetahuan 0,009* Rendah 25 78,13 15 46,88 4,05 Tinggi 7 21,88 17 53,13 (1,21 - 14,2)
Eka Prasetia Hati Baculu, MPPKI (Januari, 2019) 5-11 Vol. 2. No. 1
dengan anak yang tidak mengkonsumsi gluten dan kasein yang berlebih dan merupakan faktor risiko.
Gluten merupakan protein yang berasal dari tumbuh-tumbuhan  misalnya terigu, oat dan barley sedangkan kasein  merupakan  protein yang  berasal  dari  susu  sapi.  Gluten  dan  kasein tidak  diperbolehkan  untuk  anak autis karena gluten dan kasein termasuk jenis protein yang sulit untuk dicerna didalam tubuh.
Enzim pencernaan pada anak autis sangatlah kurang, sehingga membuat makanan yang mengandung gluten dan  kasein  tidak  dapat  dicerna  dengan  sempurna.  Idealnya  pada  anak  normal,  protein  yang  dikonsumsi  akan dipecah  menjadi  asam  amino  sehingga  dapat  dipergunakan  oleh  tubuh  melalui  mekanisme  jalur  metabolisme. Namun pada anak autis, karena protein tidak dicerna dengan sempurna, akibatnya akan terjadi rangkaian rantai pendek yang hanya terdiri dari dua asam amino yang disebut peptid (7).

## 2. Riwayat Kehamilan Ibu
Berdasarkan hasil analisis univariat terlihat anak yang lahir lebih cepat bulan atau kurang dari 9 bulan lebih banyak menderita autis sebanyak 53,13% dibandingkan dengan anak yang normal. Hasil analisis bivariat terlihat tidak ada hubungan yg signifikan antara riwayat kehamilan ibu dengan kejadian autis pada anak, hal ini terlihat karena nilai p-value lebih besar dari 0,05. Namun pada uji OR didapatkan nilai 2,49. Artinya anak yang memiliki riwayat  lahir  lebih  cepat  atau  prematur  memiliki  risiko  2,49  lebih  besar  menderita  autis  dibandingkan  dengan anak yang lahir cukup bulan dan merupakan faktor risiko.

## 3. Riwayat Persalinan
Berdasarkan hasil analisis univariat terlihat anak yang menderita autis rata-rata lahir dengan proses persali- nan sesar sebesar 53,17% dibandingkan dengan anak yang lahir dengan proses normal. Selanjutnya hasil analisis bivariat terlihat ada hubungan signifikan antara riwayat persalinan dengan kejadian autis pada anak. Hal ini ter- lihat dari nilai p-value lebih kecil dari 0,05 yaitu (p = 0,009).
Pada analisis OR terlihat nilai OR = 4,05 artinya anak yang lahir sesar atau tidak normal memiliki riwayat menderita  autis  4,05  kali  lebih  besar  disbanding  dengan  anak  yang  lahir  dengan  proses  persalinan  normal  dan merupakan faktor risiko.
Selain itu, hasil penelitian juga menunjukkan bahwa anak yang menderita autis sekitar 31,25% lahir dengan berat badan lahir rendah. Anak yang lahir dengan BBLR dapat diakibatkan karena nutrisi yang kurang baik pada saat  masih  dalam  kandungan.  Gangguan  nutrisi  akan  mengakibatkan  peredaran  darah  dari  ibu  ke  janin  turun sehingga kebutuhan glukosa maupun oksigen di otak tidak terpengaruhi dengan baik. Akibatnya dapat menyebab- kan asfiksia dan iskemia otak, iskemia otak menyebabkan kerusakan sel-sel otak. Bayi yang lahir dengan BBLR dapat mengalami gangguan metabolism yaitu hipoglikemia dan hipoksia, keadaan ini dapat menyebabkan terjadi metabolisme anaerob sehingga otak mengalami kerusakan pada periode perinatal.

## 4. Riwayat Kejang Demam
Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal diatas 38 o C yang disebabkan oleh ekstrakranium. Kejang demam merupakan kelainan neurologis yang paling sering dijumpai pada anak-anak terutama golongan umur 3 bulan  sampai 5 tahun.
Berdasarkan hasil analisis univariat terlihat sekitar 84,38% anak memiliki riwayat kejang demam. Hasil hasil analisis bivariat terlihat ada hubungan yang signifikan antara riwayat kejang demam dengan  kejadian autis pada anak dengan nilai p value 0,005. Pada uji OR terlihat nilai OR 3,24 artinya, anak yang memiliki riwayat kejang demam memiliki risiko terkena autis sebesar 3,24 kali lebih besar dibandingkan dengan anak yang tidak memiliki
Eka Prasetia Hati Baculu, MPPKI (Januari, 2019) 5-11 Vol. 2. No. 1
riwayat  kejang  demam  diwaktu  kecil.  Hasil  penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  riwayat  keluarga  yang  pernah menderita kejang demam dapat menjadi salah satu risiko pemicu terjadinya autis pada anak.

## 5. Pengetahuan Orang Tua terhadap Tumbuh Kembang
Berdasarkan hasil analisis univariat didapatkan 78,13 % anak yang memiliki orang tua dengan pengetahuan rendah terhadap tumbuh kembang anak dibandingkan anak yang normal. Hasil uji bivariat menunjukkan ada hub- ungan  signifikan  antara  pengetahuan  orang  tua  terhadap  tumbuh  kembang  anak  dengan  kejadian  autis  dengan nilai p-value lebih kecil dari 0,05 yaitu 0,009.
Hasil uji OR terlihat pengetahuan orang tua terhadap tumbuh kembang anak dengan kejadian autis menun- jukkan nilai OR  sebesar 4,05. Artinya anak yang memilki pengetahuan orang tua yang rendah memiliki 4,05 kali lebih besar menderita autis dibandingkan dengan anak  yang  memiliki orang tua dengan pengetahuan orang tua yang tinggi.
Pendidikan  orang  tua  merupakan  salah  satu  faktor  yang  penting  dalam  tumbuh  kembang  anak,  karena dengan  pendidikan  yang  baik  orang  tua  dapat  menerima  segala  informasi  dari  luar  terutama  mengenai  cara pengasuhan  anak  yang  baik,  bagaimana  menjaga  kesehatan  anaknya,  pendidikannya  dan  sebagainya  (8).  Hasil penelitian Kalsum (9) mengatakan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan kepala keluarga, maka mereka akan berhati-hati untuk memilih fasilitas yang lebih lengkap untuk kesehatan ibu dan anak.

## KESIMPULAN
1.  Asupan makanan gluten dan kasein merupakan faktor risiko kejadian autis pada anak di RSUD Madani dengan nilai OR= 35, 13 artinya anak yang sering mengkonsumsi gluten dan kasein memiliki risiko 35, 13 kali lebih besar menderita autis dibandingkan dengan anak yang tidak mengkonsumsi gluten dan kasein.
2.  Riwayat Kehamilan ibu merupakan faktor risiko kejadian autis pada anak di RSUD Madani dengan nilai OR = 2,49 artinya anak yang memiliki riwayat kehamilan ibu lahir kurang dari 9 bulan memiliki risiko 2, 49 kali lebih besar menderita autis dibandingkan dengan anak yang lahir cukup bulan.
3.  Riwayat Persalinan merupakan faktor risiko kejadian autis pada anak di RSUD Madani dengan nilai OR = 4,05 artinya anak yang memiliki riwayat persalinan lahir dengan sesar memiliki risiko 4,05 kali lebih besar menderita autis dibandingkan dengan anak yang lahir secara normal.
4.  Riwayat Kejang Demam merupakan faktor risiko kejadian autis pada anak di RSUD Madani dengan nilai OR = 3,24 artinya anak yang memiliki riwayat sering kejang demam memiliki risiko 3,24 kali lebih besar menderita autis dibandingkan dengan anak yang tidak sering terkena kejang demam.
5.  Pengetahuan orang tua terhadap tumbuh kembang  merupakan faktor risiko kejadian autis pada anak di RSUD Madani dengan nilai OR = 4,05 artinya anak yang memiliki orang tua dengan pengetahuan rendah terhadap tum- buh kembang anak memiliki risiko 4,05 kali lebih besar menderita autis dibandingkan dengan anak yang mem- iliki orang tua dengan pengetahuan yang tinggi.

## SARAN
Diharapkan kepada orang tua utamanya ibu untuk lebih memperhatikan asupan makan saat hamil, menyusui dan rutin memeriksakan kehamilannya ke puskesmas serta senantiasa memperhatikan perkembangan anak balitanya sehingga dapat mengetahui dan mencegah sedini mungkin risiko yang dapat menyebabkan autis pada anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Narendra  B  Moersintowarti,  Sularyo  S  Titi,  Soetjitiningsih,  Suyitno  Hariyono,  Ranuh  Gde  N  IG,  Wiradisuria
Eka Prasetia Hati Baculu, MPPKI (Januari, 2019) 5-11 Vol. 2. No. 1
Sambas. 2010. BUKU Ajar I Tumbuh Kembang Anak dan Remaja Edisi Pertama. Pengurus Ikatan Dokter Anak Indonesia. Sagung Seto. Jakarta.
2.  Aritonang Irianton. 2012. Perencanaan dan Evaluasi Program Intervensi Gizi Kesehatan. Tantangan Memperoleh Gizi Baik dan Hidup Sehat Pada Era Otonomi Daerah. Lutikabook. Yogyakarta.
3.  Alexander  Kolevzon,  MD;  Raz  Gross,  MD,  MPH;  Abraham  Reichenberg,  PhD.  2007.  Prenatal  and  Perinatal Risk Factors For Autism. American Medical Association Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;Vol 161:326-333
4.  Rusianto Y.C. 2016. Pengaruh Terapi Murottal Surat Al-Mulk Terhadap Respon Kognitif Pada Anak Autis Di Sekolah Luar Biasa Negeri 01 Bantul Yogyakarta, Karya tulis ilmiah,  Program Studi Ilmu  Ilmu keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 2016.
5.  Hannah Gardener, Donna Spiegelman and Stephen L. Buka. 2011. Prenatal Risk Factors For Autism: Compre- hensive Meta-Analysis. Journal of The American Academy of Pediatrics. Pediatrics volume 128, number 2, Au- gust 2011.
6.  Pratiwi  R.A  and  Dieny,  Filla  Fithra.  2014.Hubungan  Skor  Frekuensi  diet  Bebas  Gluten  bebas  Casein  dengan Skor Perilaku Autis. Jurnal eprints.undip.ac.id.
7.  Kusumayanti G.A.D. 2011. Pentingnya Pengaturan Makanan Pada Anak Autis, Jurnal Ilmu Gizi, Volume 2 no 1, Februari 2011, hal 1-8.
8.  Soetjiningsih. 2014. Tumbuh Kembang Anak edisi 2. EGC. Jakarta.
9.  Wardhani A. K. 2013. Kejang Demam Sederhana Pada Anak Usia Satu Tahun. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Jurnal Medula, Volum 1 Nomor 1, September 2013.