## HUBUNGAN UMUR DAN DIABETES MELITUS DENGAN DISFUNGSI EJAKULASI PASIEN UROLOGI PADA MASA PANDEMI COVID-19
Exsa Hadibrata, Risal Wintoko, Suharmanto* Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia *suharmanto741@gmail.com

## ABSTRAK
Disfungsi  ejakulasi  adalah  ketidakmampuan  pria  mencapai  atau  mempertahankan  ejakulasi  yang cukup  untuk  berhubungan  seksual  yang  disebabkan  oleh  beberapa  faktor.  Tujuan  penelitian  untuk mengetahui hubungan umur dan diabetes melitus dengan disfungsi ejakulasi pasien urologi pada masa pandemi  Covid-19.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional.  Populasinya  adalah  seluruh  pasien  urologi  yang  ada  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Abdul Moeloek Provinsi Lampung, dengan jumlah rata-rata 40 orang per bulan dengan jumlah sampel nya  111  orang  menggunakan  total  sampling.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  yaitu  umur  dan diabetes  melitus,  sedangkan  variabel  terikat  yaitu  disfungsi  ejakulasi.  Alat  pengumpul  data  dalam penelitian  ini  adalah  menggunakan  kuesioner  yang  sudah  teruji  validitas  dan  reliabilitasnya. Pengolahan  data  meliputi  editing,  coding,  entry  dan  tabulating.  Analisis  data  univariat  untuk menyajikan data gambaran umur dan diabetes melitus dan analisis bivariat menggunakan uji Kruskal Wallis.  Hasil  penelitian  mendapatkan  ada  hubungan  umur  dengan  disfungsi  ejakulasi,  sedangkan diabetes  melitus  tidak  berhubungan  dengan  disfungsi  ejakulasi  pasien  urologi  pada  masa  pandemi Covid-19.

## Kata kunci: diabetes melitus; disfungsi ejakulasi; umur

## THE RELATIONSHIP OF AGE AND DIABETES MELLITUS WITH EJACULATION DYSFUNCTION IN UROLOGY PATIENTS DURING THE COVID-19 PANDEMIC

## ABSTRACT
Ejaculatory  dysfunction  is  a  man's  inability  to  achieve  or  maintain  sufficient  ejaculation  for  sexual intercourse  caused  by  several  factors.  The  aim  of  the  research  was  to  determine  the  relationship between age and diabetes mellitus with ejaculatory dysfunction in urology patients during the Covid- 19  pandemic.  This  research  was  an  analytical  observational  study  with  a  cross  sectional  approach. The  population  is  all  urology  patients  at  the  Abdul  Moeloek  Regional  General  Hospital,  Lampung Province, with an average number of 40 people per month, with a total sample was 111 people used total  sampling.  The  independent  variables  in  this  study  were  age  and  diabetes  mellitus,  while  the dependent  variable  was  ejaculatory  dysfunction.  The  data  collection  tool  in  this  research  is  using  a valid  and  reliable  questionnaire.  Data  processing  includes  editing,  coding,  entry  and  tabulating. Univariate data analysis to present data describing age and diabetes mellitus and bivariate analysis used the Kruskal Wallis test. The results of the study found that there was a relationship between age and  ejaculatory  dysfunction,  while  diabetes  mellitus  was  not  related  to  ejaculatory  dysfunction  in urology patients during the Covid-19 pandemic.
Keywords: age; diabetes mellitus; ejaculatory dysfunction

## PENDAHULUAN
Disfungsi  ejakulasi  merupakan  kondisi  seorang  pria  mengalami  orgasme  sebelum  dilakukan hubungan  seksual  atau  <1  menit  setelah  mulai  berhubungan  (Trejo-Sánchez  et  al.,  2020). Tidak  ada  ukuran  waktu  yang  pasti  tentang  kapan  seorang  pria  harus  ejakulasi  saat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 2, April 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
berhubungan  intim.  Disfungsi  ejakulasi  paling  banyak  disebabkan  oleh  faktor  psikologis (Otani,  2019).  Faktor  psikologis  yang  berpngaruh  dalam  ejakulasi  dini,  diantaranya pengalaman  seksual  usia  dini, pelecehan  seksual,  citra  tubuh  yang  tidak  baik,  dan  depresi (Contreras  et  al.,  2021).  Faktor  biologis  pun  berkontribusi  pada  berkembangnya  disfungsi ejakulasi, misalnya tingkat hormon yang abnormal, neurotransmitter yang abnormal, masalah prostat atau uretra serta gen yang diwariskan (Wincze, 2015). Kecemasan juga menyebabkan gangguan  keseimbangan  zat  antar  saraf  (dopamine  kerotonine  imbalance)  sehingga  dapat menyebabkan ejakulasi datang lebih cepat (Gray et al., 2018).
Gejala  utama  pada  ejakulasi  dini  antara  lain  ketidakmampuan  menunda  ejakulasi  >1  menit setelah  penetrasi.  Hal  ini  dapat  terjadi  dalam  semua  situasi  seksual.  Penanganan  disfungsi ejakulasi yang sering digunakan antara lain teknik perilaku, obat-obatan, anestesi topikal, dan konseling  (Forbes  et  al.,  2018). Dampak disfungsi ejakulasi  diantaranya perasaan  tidak puas karena  hubungan  sekskual  berlangsung  sangat  singkat.  Meski  mencapai  orgasme,  dapat menimbulkan  rasa  kecewa  karena  tidak  mampu  memberi  kepuasan  seksual  pasangannya (Sigman,  2015).  Pria  dengan  ejakulasi  dini  paling  sering  akan  mengalami  tidak  tercapainya kepuasaan istri dalam melakukan hubungan seks dan demikian pula dengan suami (Kasman et al., 2020). Epidemiologi gangguan ejakulasi paling banyak adalah ejakulasi prematur, yaitu 5- 30%  di  dunia,  diikuti  ejakulasi  tertunda,  anejakulasi,  dan  anorgasmia.  Ejakulasi  retrograde belum  diketahui  prevalensi  pastinya.  Prevalensi  ejakulasi  prematur  diperkirakan  sebesar  5- 30% dari populasi pria dewasa di seluruh dunia (Mostafa & Abdel-Hamid, 2021). Belum ada penelitian  besar  di  Indonesia  yang  menilai  prevalensi  gangguan  ejakulasi.  Menurut  Asosiasi Seksologi Indonesia setidaknya 15% pria dewasa pernah mengalami gangguan hasrat seksual. Kasus  ejakulasi  dini  sendiri  dapat  dialami  oleh  26-40%  pria  dewasa  di  Indonesia  (Rizal, 2021).
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  pada  10  pasien  laki-laki  dengan  gangguan  urologi, didapatkan data bahwa 7 orang (70%) mengalami penurunan hasrat seksual pada pasangannya sehingga  berkurang  frekuensi  untuk  berhubungan  seksual.  Peneliti  mendapatkan  informasi bahwa sebagian besar dari mereka yang mengalami penurunan hasrat seksual adalah perokok aktif  yang  lebih  dari  5  tahun,  mengalami  diabetes  dan  mempunyai  berat  badan  berlebih. Sebanyak 2 orang (20%) mengatakan sulit untuk ejakulasi sejak mengalami gangguan urologi dan 1 orang (10%) mengatakan masih baik dalam hubungan seksualnya. Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  hubungan  umur  dan  diabetes  melitus  dengan  disfungsi  ejakulasi pasien  urologi  pada  masa  pandemi  Covid-19  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Hi.  Abdul Moeloek Bandar Lampung.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional di Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Moeloek Provinsi Lampung tahun  2023. Populasinya adalah  seluruh  pasien  urologi  yang  ada  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung,  dengan  jumlah  rata-rata  40  orang  per  bulan  dengan  jumlah  sampel  nya 111  orang  menggunakan  teknik  total  sampling.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  yaitu umur, pendidikan, pekerjaan, diabetes, hipertensi, merokok, konsumsi alkohol, aktivitas fisik dan  obesitas.  Sedangkan  variabel  terikat  yaitu  derajat  disfungsi  ejakulasi.  Alat  pengumpul data  dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan  kuesioner  yang  sudah  teruji  validitas  dan reliabilitasnya  dengan  nilai    korelasi  antara  0,374  sampai  0,785  sedangkan  alpha  cronbach 0,98.  Pengolahan  data  dalam  penelitian  ini  mengikuti  langkah-langkah  antara  lain  editing, coding,  entry dan tabulating (Hastono, 2014). Analisis data univariat untuk menyajikan data gambaran  umur,  pendidikan,  pekerjaan,  penyakit  diabetes,  penyakit  hipertensi,  merokok, konsumsi  alkohol,  aktivitas  fisik,  obesitas  dan  derajat  disfungsi  ejakulasi.  Analisis  bivariat
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
untuk menilai hubungan antar faktor digunakan uji Kruskal Wallis.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=111) Karakteristik f % Umur <40 tahun 27 24.3 >40 tahun 84 75.7 DM Tidak 101 91.0 Ya 10 9.0 Disfungsi Ejakulasi Berat 11 9.9 Sedang 8 7.2 Sedang-Ringan 30 27.0 Ringan 55 49.5 Normal 7 6.3
Tabel  1  analisis  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  adalah  berusia  >40  tahun sebanyak  75,7%,  tidak  DM  sebanyak  91,0%,  dan  disfungsi  ejakulasi  dalam  kategori  ringan 49,5%.
Tabel 2. Hubungan Umur dengan Disfungsi Ejakulasi (n=111) Umur Disfungsi Ejakulasi Total p- valu e Berat Sedang Sedang- Ringan Ringan Normal <40 tahun 0 0 3 21 3 27 0,00 2 0.0% 0.0% 11.1% 77.8% 11.1% 100.0 % ≥40 tahun 11 8 27 34 4 84 13.1% 9.5% 32.1% 40.5% 4.8% 100.0 % Total 11 8 30 55 7 111 9.9% 7.2% 27.0% 49.5% 6.3% 100.0 %
Tabel  2  analisis  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar  disfungsi  ejakulasi  yang  berat  adalah yang  berusia  >40  tahun  (13,1%),  sedangkan  ejakulasi  yang  normal  sebagian  besar  pada responden  berusia  <40  tahun  (11,1%).  Analisis  lanjut  mendapatkan  p-value=0,002  yang berarti ada hubungan usia dengan disfungsi ejakulasi.
Tabel 3. Hubungan DM dengan Disfungsi Ejakulasi (n=111) DM Disfungsi Ejakulasi Total p-value Berat Sedan g Sedang- Ringan Ringan Normal Tidak 11 8 28 49 5 101 0,232 10.9% 7.9% 27.7% 48.5% 5.0% 100.0% Ya 0 0 2 6 2 10 0.0% 0.0% 20.0% 60.0% 20.0% 100.0% 9.9% 7.2% 27.0% 49.5% 6.3% 100.0%

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Tabel  3  analisis  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar  disfungsi  ejakulasi  yang  berat  adalah yang  tidak  DM  (10,9%),  sedangkan  ejakulasi  yang  normal  sebagian  besar  pada  responden yang  DM  (20,0%).  Analisis  lanjut  mendapatkan  p-value=0,232  yang  berarti  tidak  ada hubungan DM dengan disfungsi ejakulasi.

## PEMBAHASAN
Pengukuran  derajat  disfungsi  ejakulasi  menggunakan  kuesioner.  Disfungsi  ejakulasi diklasifikasikan  menjadi  4  tipe  yaitu premature ejaculation , delayed  ejaculation , retrograde ejaculation dan an-ejaculation (tidak ejakulasi). Premature ejaculation adalah kondisi sperma keluar  dalam  waktu  kurang  dari  1  menit  dihitung  dari  penetrasi  dan  keluhan  menetap setidaknya selama 6 bulan. Delayed ejaculation adalah kondisi yang membutuhkan lebih dari 30  menit  untuk  terjadinya  ejakulasi. Retrograde  ejaculation adalah  kondisi  air  mani  yang keluar  dari  penis  pada  saat  ejakulasi  bisa  sangat  sedikit  atau  tidak  ada  sama  sekali. Anejaculation adalah  kondisi  tidak  keluarnya  cairan  mani  dan  sperma  saat  berhubungan sexual.(Young  et  al.,  2022)  Kuesioner  Male  Sexual  Health  Questionnaire  (MSHQ), merupakan  kuesioner  berisi  25  item  yang  diisi  sendiri  untuk  menilai  ereksi,  ejakulasi,  dan kepuasan  pada  pria.  Kuesioner  ini  dirancang  sesuai  budaya  dan  usia.  MSHQ  memberikan evaluasi  rinci  mengenai  fungsi  ejakulasi,  termasuk  masalah  ejakulasi  tertunda  atau anejakulasi. Domain ejakulasi penting untuk dinilai pada pria dengan gangguan urologi (Tran et al., 2019)
Menurut European  Urologists  Association ,  penegakkan  diagnosis  pasien  dengan  keluhan ejakulasi  dini  ada  beberapa  cara  yaitu Intravaginal  Ejaculation  Latency  Time (IELT)  yakni suatu  metode  dengan  menggunakan stopwatch yang  digunakan  oleh  pasien  dengan  cara menghitung berapa lama sejak mulai penetrasi seksual sampai timbul ejakulasi. Seorang pria dikatakan  mengalami  ejakulasi  dini  jika  IELT < 2  menit. Premature  Ejaculation  Diagnostic Tool (PEDT)  yakni  suatu  metode  dengan  menggunakan  kuesioner  berupa  pertanyaan  yang menyangkut tentang aktifitas seksual, kepuasan dan keluhan psikologis pasien. Penilaian dari pemeriksaan  ini  adalah  ejakulasi  dini  jika  skor  PEDT > 11,  kemungkinan  ejakulasi  dini  jika skor PEDT antara 9-10, normal jika PEDT< 8. Arabic Index of Premature Ejaculation (AIPE) yang terdiri atas tujuh pertanyaan kuesioner yag dikembangkan di Saudi Arabia untuk menilai hasrat  seksual,  kekerasan  ereksi  untuk  hubungan  seksual  yang  memadai,  waktu  ejakulasi, kontrol, kepuasan pasien dan pasangannya, kecemasan atau depresi.
Penelitian ini menunjukkan bahwa persentase disfungsi ejakulasi semakin  meningkat seiring bertambahnya  usia.  Walaupun  disfungsi  ejakulasi  dapat  menyerang  siapa  pun  dan  usia berapapun,  namun  kejadian  disfungsi  ejakulasi  akan  meningkat  seiring  dengan  pertambahan usia. National  Health  and  Social  Life  Survey mendapatkan  prevalensi  disfungsi  ejakulasi semakin  meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  usia.  Prevalensi  disfungsi  ejakulasi  pada laki-laki  usia  lanjut  antara  20-45%.  Risiko  menderita  disfungsi  ejakulasi  meningkat  10% setiap  tahun  pada  populasi  pria  usia  40-70  tahun  adalah  1,10  (Stout  et  al.,  2021).  Hasil penelitian  mendapatkan  sebanyak  5%  laki-laki  umur  40  tahun,  dan  15-25%  umur  65  tahun menderita disfungsi ejakulasi komplit. Seiring dengan bertambahnya usia, fungsi seksual akan menurun. Waktu  yang diperlukan untuk  ejakulasi, ejakulasi  kurang kuat,  jumlah rangsangan seksual,  penurunan  volume  ejakulasi  merupakan  penurunan  akibat  penuaan.  Semakin bertambahnya  usia  akan  menurunkan  konsentrasi  serum  testosteron  dalam  darah  dan menyebabkan  penurunan  tonus  otot  polos  yang  berperan  pada  kejadian  disfungsi  ejakulasi. Sebagai tambahan terdapat banyak penyakit yang umum diderita oleh laki-laki tua yang juga memberikan pengaruh terhadap terjadinya disfungsi ejakulasi seperti diabetes melitus dimana
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
setengah dari penderita diabetus melitus akan menderita disfungsi  ejakulasi (Quintana et  al., 2018).
Disfungsi  ejakulasi  pada  pasien  diabetes  dikarenakan  perubahan  yang  menyebabkan gangguan  saraf  dan  pembuluh  darah. Kadar  gula  dalam  darah  yang  tinggi  dapat  merusak fungsi  pembuluh  darah,  sehingga  tidak  dapat  ejakulasi  dengan  maksimal.  Ejakulasi  sendiri terjadi dikarenakan adanya perubahan aliran darah pada penis. Ketika penis terangsang, saraf akan membuat pembuluh darah dalam penis melebar, sehingga aliran darah yang masuk akan lebih  besar  daripada  yang  keluar,  sehingga  organ  tersebut  mengeras  (Kovavisarach  et  al., 2016). Pada pengidap diabetes, terjadi gangguan pada pembuluh darah yang membuat darah tidak  dapat  menetap  di  dalam  penis,  sehingga  dapat  terjadi  disfungsi  ejakulasi  (Desai  et  al., 2023).  Selain  itu,  pasien  dengan  tekanan  darah  tinggi  dan  penyakit  jantung  memiliki  risiko yang sama disfungsi ejakulasi (Mostafa & Abdel-Hamid, 2021).

## SIMPULAN
Analisis  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  adalah  berusia  >40  tahun  sebanyak 75,7%, tidak DM sebanyak 91,0%, dan disfungsi ejakulasi dalam kategori ringan 49,5%. Ada hubungan  umur  dengan  disfungsi  ejakulasi,  sedangkan  diabetes  melitus  tidak  berhubungan dengan disfungsi ejakulasi pasien urologi pada masa pandemi Covid-19.

## DAFTAR PUSTAKA
Contreras,  P.,  Bonanno,  N.,  Rios  Pita,  H.,  Villasante,  N.,  Ameri,  C.  A.,  &  Blas,  L.  (2021).
Antegrade  Ejaculation  Preservation  Technique  with  GreenLight  XPS  180-W:
Functional Ejaculatory
Results. Journal of Endourology, 35(3). https://doi.org/10.1089/end.2020.0264
Desai, A., Chen, R., Cayetano, A., Jayasena, C. N., & Minhas, S. (2023). Understanding and treating ejaculatory dysfunction in men with diabetes mellitus. In Andrology (Vol. 11, Issue 2). https://doi.org/10.1111/andr.13262
Forbes, C. M., Flannigan, R., & Paduch, D. A. (2018). Perineal Ultrasound: a Review in the Context  of  Ejaculatory  Dysfunction.  In  Sexual  Medicine  Reviews  (Vol.  6,  Issue  3). https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2017.12.005
Gray,  M.,  Zillioux,  J.,  Khourdaji,  I.,  &  Smith,  R.  P.  (2018).  Contemporary  management  of ejaculatory  dysfunction.  In  Translational  Andrology  and  Urology  (Vol.  7,  Issue  4). https://doi.org/10.21037/tau.2018.06.20
Kasman, A. M., Bhambhvani, H. P., & Eisenberg, M. L. (2020). Ejaculatory Dysfunction in Patients  Presenting to a Men’s Health Clinic: A Retrospective  Cohort Study. Sexual Medicine, 8(3). https://doi.org/10.1016/j.esxm.2020.05.002
Kovavisarach, E., Lorthanawanich, S., & Muangsamran, P. (2016). Presence of sperm in pre- ejaculatory fluid of healthy males. Journal of the Medical Association of Thailand, 99.
Mostafa,  T.,  &  Abdel-Hamid,  I.  A.  (2021).  Ejaculatory  dysfunction  in  men  with  diabetes mellitus. World Journal of Diabetes, 12(7). https://doi.org/10.4239/wjd.v12.i7.954
Otani,  T.  (2019).  Clinical  review  of  ejaculatory  dysfunction.  In  Reproductive  Medicine  and Biology (Vol. 18, Issue 4). https://doi.org/10.1002/rmb2.12289

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Quintana,  G.  R.,  Guizar,  A.,  Rassi,  S.,  &  Pfaus,  J.  G.  (2018).  First  sexual  experiences determine  the  development  of  conditioned  ejaculatory  preference  in  male  rats. Learning and Memory, 25(10). https://doi.org/10.1101/lm.048090.118
Rizal,  D.  (2021).  Diabetes  Melitus  Dan  Gangguan  Fungsi  Seksual.  Medika  Kartika  Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan, Volume 4 No 5. https://doi.org/10.35990/mk.v4n5.p507- 520
Sigman,  M.  (2015).  Introduction:  Ejaculatory  problems  and  male  infertility.  Fertility  and Sterility, 104(5). https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.09.026
Stout, T. E., Fazio, A. De, Walczak, E. G., & Ordonez, M. (2021). Evaluating the Perceived
Importance of Male
Ejaculatory Function.
Urology, 147.
https://doi.org/10.1016/j.urology.2020.09.020
Tran, Bessonneau, P., Fofana Dara, A., Juraskova, I., Huntingdon, B., Henrique da Silva, M., Zucman, D., Raffi, F., Salmon, D., Chassany, O., & Duracinsky, M. (2019). Pmu136 Psychometric  Properties  Of  Male  Sexual  Health  Questionnaire  (Mshq),  In  Hiv  And Hcv Patients. Value in Health, 22. https://doi.org/10.1016/j.jval.2019.09.1754
Trejo-Sánchez,  I.,  Pérez-Monter,  C.,  Huerta-Pacheco,  S.,  &  Gutiérrez-Ospina,  G.  (2020). Male Ejaculatory Endophenotypes: Revealing Internal Inconsistencies of the Concept in  Heterosexual  Copulating  Rats.  Frontiers  in  Behavioral  Neuroscience,  14. https://doi.org/10.3389/fnbeh.2020.00090
Wincze, J. P. (2015). Psychosocial aspects of ejaculatory dysfunction and male reproduction.
In Fertility and Sterility (Vol. 104, Issue 5).
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.07.1155
Young,  S.,  Moran,  P.,  &  Golzarian,  J.  (2022).  Ejaculatory  dysfunction  following  prostate artery  embolization:  A  retrospective  study  utilizing  the  male  sexual  health questionnaire-ejaculation  dysfunction  questionnaire.  Diagnostic  and  Interventional Imaging, 103(6). https://doi.org/10.1016/j.diii.2022.01.003