Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan

## Kabupaten Merangin
Defi Uprianti Bakri 1, Syahredi S. Adenin 2 , Irza Wahid 3 1,2,3 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang  Komplek Kampus Unand, Limau Manis, Kec. Pauh, Kota Padang, Sumatera Barat 25176
* correspondence author: Telepon: 081274740606, E-mail: deffi_alfatih@yahoo.co.id
DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2.512

## Abstrak
Latar belakang: Penyebab kematian ibu terbesar yaitu perdarahan, lebih dari separuh jumlah seluruh kematian ibu terjadi karena perdarahan postpartum.  Perdarahan postpartum  dapat juga disebabkan oleh beberapa faktor risiko seperti  umur, jumlah paritas, jarak antar kelahiran.
Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor    yang  berhubungan  dengan kejadian perdarahan postpartum.
Metode: metode analitik restropektif dengan pendekatan Case Control Study terhadap 58 ibu yang bersalin di wilayah kerja dinas kesehatan Kabupaten Merangin yang terdiri dari kasus dan control. Sampel dipilih secara simple random sampling. Analisis statistik menggunakan uji Chi-Square untuk dapat menyimpulkan adanya hubungan dua variabel bermakna atau tidak bermakna.
Hasil: Hasil uji chi square menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara umur(p: 0,001, OR: 3,63; CI: 1,686-7,843), paritas (p: 0,000, OR: 5,971; CI: 2,658-13,413), jarak kelahiran (p: 0,000, OR: 5,388; CI: 2,433-11,933).
Simpulan: dari Hasil penelitian ini yaitu ibu hamil dengan umur, paritas dan jarak kelahiran berisiko akan  meningkatkan  kejadian  perdarahan  postpartum.  Oleh  karena  itu    diharapkan  kepada  tenaga kesehatan untuk dapat meningkatkan edukasi kepada masyarakat tentang keluarga berencana dengan jumlah  yang aman.
Kata Kunci :  Umur, Paritas, Jarak kelahiran, Perdarahan Post Partum
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin

## Factors related to the incidence of Postpartum Bleeding To  Maternity Mothers in the Working Area of Merangin District Health Office

## Abstract
The  biggest  cause  of  maternal  mortality  is  bleeding,  more  than  half  the  total  number  of maternal deaths occurs due to postpartum bleeding.  Postpartum bleeding can also be caused by several  risk  factors  such  as  age,  number  of  parity,  distance  between  births.  The  purpose  of  this research is to know the factors related to the incidence of postpartum bleeding. This research uses a method of analytical methods with the approach Case Control Study of 58 mothers who maternity in the work area of Merangin District health Office consisting of cases and Control. Samples were selected by simple random sampling. Statistical analysis using the Chi-Square test can conclude the relationship  between  two  or  no  meaningful  variables.  The  Chi  square  test  results  show  there  is  a meaningful relationship between age (p: 0.001, OR: 3.63; CI: 1,686-7,843), Parity (p: 0.000, OR: 5.971; CI: 2,658-13,413), Birth distance (p: 0.000, OR: 5.388; CI: 2,433-11,933). The conclusion of this research is that pregnant women with age, parity and the risk of birth distance will increase the incidence of postpartum bleeding. Therefore it is expected to health personnel to be able to improve education to the community about family planning with a safe amount.

## Keywords: Age, Parity, Birth Distance, Post Partum bleeding

## Pendahuluan
Keberhasilan upaya kesehatan ibu, di antaranya  dapat  dilihat  dari  indikator  Angka Kematian Ibu (AKI). Indikator ini tidak hanya mampu menilai program kesehatan ibu, tetapi juga  mampu  menilai  derajat  kesehatan masyarakat  (Kemenkes  RI,  2017).  Menurut World Health Organization (WHO) penyebab utama  kematian  ibu  pada  wanita  umur produktif  di  negara  berkembang  karena komplikasi selama kehamilan dan persalinan.
Kejadian komplikasi kehamilan yang dialami wanita di negara sedang berkembang 300 kali lebih besar dibandingkan negara maju, di Asia Tenggara rata-rata setiap hari terjadi 1,500 kematian ibu akibat komplikasi kehamilan (WHO, 2014).
Penurunan  AKI  di  Indonesia  terjadi sejak tahun 1991 sampai dengan 2007, yaitu dari  390/100.000  kelahiran  hidup  menjadi 228/100.000 kelahiran hidup. Survey Demografi  dan  Kesehatan  Indoneiaa  (SDKI)
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
tahun  2012  menunjukkan  peningkatan  AKI yang  signifikan  yaitu  menjadi  359  kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. AKI kembali menunjukkan penurunan menurut hasil Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  AKI  di Indonesia  sebesar  305/100.000  kelahiran hidup.  Hal  ini  masih  jauh  dari  target  SDG’s yakni  di  bawah  70  per  100.000  kelahiran hidup pada tahun 2030(Kemenkes RI, 2017).
Kematian ibu dapat disebabkan karena komplikasi kehamilan, komplikasi persalinan, komplikasi  nifas,  riwayat  penyakit  ibu,  dan riwayat  KB,  serta  keterlambatan  rujukan (Fibriana,  2007).  Penyebab  kematian  ibu dapat  dikategorikan  penyebab  langsung  dan tidak  langsung.  Penyebab  langsung  terkait dengan  aspek  medis  yaitu  akibat  komplikasi selama dan setelah kehamilan, persalinan dan nifas (Kemenkes RI, 2015).
Menurut Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014  penyebab  kematian  ibu  terbesar  yaitu perdarahan  (30,3%),  perdarahan  postpartum merupakan penyebab tersering dari keseluruhan  kematian  akibat  perdarahan obstetrik.  Penyebab  lain  yaitu  hipertensi
dalam kehamilan (27,1%), infeksi (7,3%), dan lain-lain.  Penyebab  kematian  ibu  tidak langsung  seperti  kondisi  penyakit  kanker, ginjal, jantung atau penyakit lain yang diderita ibu sebesar (35,3%) (Kemenkes RI, 2015).
Menurut  data  di  berbagai  negara paling  sedikit  seperempat  dari  seluruh kematian  ibu  disebabkan  oleh  perdarahan, proporsinya berkisar antara dari 10% sampai 60  %  (PP  dan  KPA,  2010).  Perdarahan postpartum    merupakan  pengeluaran  darah lebih dari 500 ml pada persalinan pervaginam dan  lebih  dari  1000  ml  pada  seksio  sesarea setelah bayi dilahirkan (Chunningham, 2012).
Prevalensi perdarahan postpartum berkisar  antara  7,2%  terjadi  di  Negara Oceania  hingga  25,7%  di  Afrika. Prevalensi perdarahan  postpartum  tertinggi  di  Afrika pada  5,1%  dan  terendah  di  Asia  pada  1,9% (Calvert et  al. ,  2012).  Diperkirakan  ada  14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan setiap tahunnya  paling  sedikit  128.000  wanita mengalami  perdarahan  sampai  meninggal. Amerika  Serikat  di  tahun  2005-2008, prevalensi perdarahan postpartum  meningkat
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
28% terjadi di rumah sakit dan 19% terjadi di rumah (Polly et al. , 2009).
Perdarahan  postpartum  juga  disebabkan oleh beberapa faktor risiko yaitu umur, jumlah paritas,  jarak  antar  kelahiran,  riwayat persalinan  sebelumnya,  lama  partus,  lama lepasnya  plasenta,  anemia,  pengetahuan  ibu, perilaku  ibu,  kunjungan  ANC  dan  faktor fasilitas  pelayanan  kesehatan  (Pardosi, et  al , 2006).
Kejadian  perdarahan  postpartum  primer pada ibu bersalin sebesar 45% (Selina, 2017). Menurut  penelitian  Assarag  dkk  (2013) komplikasi  nifas  meliputi  kesehatan  mental, infeksi  genital,  masalah  payudara,  dan pendarahan.
Masalah umur, paritas dan jarak kehamilan  atau  yang  dikenal  dengan  “4T” yaitu terlalu tua, terlalu muda, terlalu banyak dan  terlalu  dekat  (Manuaba,  2012).  Hal  ini didukung hasil penelitian dari Selina (2017) di Surabaya mengatakan bahwa adanya hubungan  yang  signifikan  antara  umur  ibu dengan  perdarahan  post  partum  Odds  Ratio (OR) = 7,347 yang berarti bahwa ibu dengan
umur  yang  berisiko  (<20  tahun  dan  >35 tahun) memiliki risiko 7,347 kali lebih besar dibandingkan  umur  yang  tidak  berisiko  (20- 35  tahun).  Karena  di  umur  ibu  <20  tahun reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan sempurna sehingga belum siap untuk hamil dan melahirkan, sedangkan pada umur ≥35 tahun terjadi kemunduran yang progresif dari  endometrium  yang  mempengaruhi kekuatan  kontraksi  pada  saat  persalinan  dan setelah persalinan (Saadah, et al , 2016).
Berdasarkan  Profil  Dinas  Kesehatan Propinsi  Jambi  diketahui  bahwa  angka kematian  di  Provinsi  Jambi  tahun  2016 sebesar  29/100.000  kelahiran  hidup  (Dinkes Jambi,  2016).  Sedangkan  di  Kabupaten Merangin angka kematian ibu yang dilaporkan  70/100.000  kelahiran  hidup. (Dinkes Merangin, 2018).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Merangin  tahun  2017,  diketahui bahwa  jumlah  persalinan  yang  ditolong  oleh tenaga  kesehatan  di  Kabupaten  Merangin sebanyak 7403 orang dengan kasus
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
perdarahan  1,82%,  ditahun  2018  mengalami peningkatan  kasus  perdarahan  sebanyak 2,18%  dari  7096  ibu  bersalin,  yang  terbagi atas 27 Puskesmas.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  maka peneliti  akan  meneliti  faktor  -  faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  perdarahan post partum pada ibu bersalin di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode analitik restropektif dengan pendekatan Case Control Study terhadap 58 ibu yang bersalin mengalami  perdarahan  postpartum  sebagai kasus  dan  58  ibu  bersalin  yang  tidak mengalami  perdarahan  postpartum  sebagai kontrol  di  wilayah  kerja  dinas  kesehatan Kabupaten  Merangin.  Sampel  dipilih  secara simple  random  sampling sesuai  dengan kriteria inklusi dan eksklusi Analisis statistik menggunakan  uji Chi-Square untuk  dapat menyimpulkan adanya hubungan dua variabel bermakna atau tidak bermakna.

## Hasil Penelitian
Tabel  1.Hubungan  umur  dengan  Kejadian Perdarahan Post Partum  di Pada Ibu Bersalin    di  Wilayah  Kerja  Dinas
Kesehatan  Kabupaten Merangin Umur Kejadian Perdarahan postpartum Total p Kasus Kontrol f % f % f % Berisiko   40 69,0 22 37,9 62 53,4 0,000 Tidak Berisiko 18 31,0 36 62,1 54 46,6 Total 58 100 58 100 116 100
OR = 3.636 (CI: 1.686-7.843)
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa  umur  berisiko  (<20  tahun  dan  >35 tahun) sebanyak 40 responden (69,0%) lebih besar  dibandingkan  umur  tidak  berisiko  (20 tahun  –  35  tahun)  pada  kelompok  kasus sebanyak  18  responden  (31,0%)  sedangkan pada  kelompok  kontrol  umur  berisiko  (<20 tahun dan >35 tahun) sebanyak 22 responden (37,9%)  lebih  besar  dibandingkan  dengan umur  tidak  berisiko  (20  tahun  –  35  tahun) sebanyak 36 responden (62,1%).
Hasil  uji  statistik  Chi Square dengan nilai p valu e adalah 0,001 menunjukkan ada hubungan  yang  bermakna  antara  umur dengan  kejadian  perdarahan  post  partum, dengan  nilai  OR  = 3.636  (CI:  1.686-7.843) , artinya  resiko  untuk  mengalami  perdarahan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
pasca  persalinan  pada  kelompok  umur  <20 tahun dan kelompok umur > 35 tahun adalah 3.636  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan kelompok umur antara 20-35 tahun.
Tabel 2.  Hubungan Paritas Dengan Kejadian Perdarahan  Post  Partum    Pada  Ibu
Bersalin    di  Wilayah  Kerja  Dinas Kesehatan  Kabupaten Merangin Paritas Kejadian Perdarahan postpartum Total p Kasus Kontrol f % f % f
%
Berisiko 44 75,9 20 34,5 64 55,2 0,000
Tidak Berisiko 14 24,1 38 65,5 52 44,8 Total 58 100 58 100 116 100

## OR = 5.971 (CI : 2.658-13.413)
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui bahwa paritas berisiko (1 dan >4)  sebanyak 44  responden  (75,9  %)  lebih  besar dibandingkan paritas tidak berisiko (2 dan 3) pada kelompok kasus sebanyak 14 responden (24,1%)  sedangkan  pada  kelompok  kontrol paritas tidak berisiko (2 dan 3) sebanyak 38 responden (65,5%) lebih besar dibandingkan dengan paritas berisiko (1 dan >4) sebanyak 20 responden (34,5%).
Hasil  uji  statistik  Chi- Square dengan nilai p Valu e adalah 0,000 menunjukkan ada hubungan  yang  bermakna  antara  paritas dengan  kejadian  perdarahan  post  partum.
Dengan nilai OR = 5.971 (CI : 2.658-13.413) , artinya  risiko  untuk  mengalami  perdarahan post partum pada kelompok paritas berisiko (1  dan  >4)  adalah  5.971  kali  lebih  besar dibandingkan dengan kelompok paritas tidak berisiko (2 dan 3).
Tabel 3. Hubungan Jarak Kehamilan Dengan Kejadian  Perdarahan  Post  Partum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja
Dinas  Kesehatan    Kabupaten Merangin Jarak Kejadian Perdarahan postpartum Total p value Kasus Kontrol F % f % f % Berisiko 39 67,2 16 27,6 55 47,4 0,000 Tidak Berisiko 19 32,8 42 72,4 61 52,6 Total 58 100 58 100 116 100
OR = 5.388 (CI : 2.433-11.933)
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui bahwa  jarak  kehamilan  berisiko  (<2  tahun) sebanyak 39 responden (67,2 %) lebih besar dibandingkan jarak kehamilan tidak berisiko (≥2 tahun) pada kelompok kasus sebanyak 19 responden (32,8%) sedangkan pada
kelompok  kontrol  jarak  kehamilan  tidak berisiko  (≥2  tahun)  sebanyak  42  responden (72,4%)  lebih  besar  dibandingkan  dengan jarak kehamilan berisiko (<2 tahun) sebanyak 16 responden (27,6%).
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
Hasil  uji  statistik  Chi- Square dengan nilai pvalu e adalah 0,000 , menunjukkan ada hubungan  yang  bermakna  antara  jarak kehamilan  dengan  kejadian  perdarahan  post partum. Dengan nilai OR = 5.388 (CI : 2.433- 11.933) , artinya  risiko  untuk  mengalami perdarahan post partum pada kelompok jarak kehamilan  berisiko  (<2  tahun)  adalah  5.388 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan kelompok  jarak  kehamilan  berisiko  (<2 tahun).
Pembahasan

## a. Umur
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa responden umur berisiko (<20 tahun dan >35 tahun)  lebih  banyak  pada  kelompok  kasus yaitu  sebanyak  40  orang  (69,0%)  sedangkan pada  kelompok  kontrol  sebanyak  22  orang (37,9%).  Hasil  uji  Chi Square didapatkan adanya  hubungan    yang  bermakna  antara umur dengan kejadian perdarahan post partum dengan  p  value:  0,001  dengan  nilai  OR  = 3.636 (CI: 1.686-7.843) , artinya risiko untuk mengalami perdarahan pasca persalinan pada kelompok  umur  <20  tahun  dan  kelompok
umur > 35 tahun adalah 3.636 kali lebih besar dibandingkan dengan kelompok umur  20-35 tahun.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan beberapa penelitian di luar negeri seperti hasil penelitian  Bushra et  al .  (2007)  bahwa  pada tingkat kepercayaan 95% ibu yang berumur di bawah 20 tahun atau di atas 30 tahun memiliki risiko mengalami perdarahan post partum 3,3 kali  lebih  besar  dibandingkan  ibu  yang berumur  20  sampai  29  tahun.  Selain  itu penelitian Najah (2004) umur ibu di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun bermakna sebagai faktor risiko yang mempengaruhi perdarahan postpartum.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Pardosi (2005) di Puskesmas Kota Medan menjelaskan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  umur dengan  kejadian  perdarahan  post  partum dengan  pvalue  0,009  dan  umur  ibu  kurang dari  20  tahun  dan  lebih  dari  35  tahun memberikan  3,3  kali  risiko  terjadinya perdarahan post partum. Penelitian Sheldon, et al. (2014) di Western Australia
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
menjelaskan bahwa faktor-faktor yang secara
signifikan terkait dengan diagnosis perdarahan  postpartum  adalah  usia,  paritas, usia  kehamilan,  induksi  persalinan,  dan wilayah geografis.
Hasil  penelitian  Kurniawan et  al.
(2017) yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, didapatkan bahwa ibu umur 35  tahun  memiliki  berisiko  2,138  kali  lebih besar untuk mengalami perdarahan postpartum  dibandingkan  ibu  dengan  umur 20-35 tahun.
Menurut  Setiawan  (2019)  umur reproduksi  yang  ideal  bagi  wanita  untuk hamil dan melahirkan adalah 20-35 tahun, hal ini  disebabkan  karena  umur  kurang  dari  20 tahun perkembangan rahim dan panggul ibu belum  cukup  dewasa  untuk  menjadi  ibu, sedangkan  pada  umur  35  tahun  keatas elastisitas  otot-otot  panggul  dan  telah mengalami  kemunduran  alat-alat  reproduksi sehingga  dapat  mempersulit  persalinan  dan selanjutnya  dapat  menyebabkan  kematian pada ibu
Gordon et  al. (2008)  menjelaskan bahwa  seorang  wanita  jika  ingin  memiliki kesehatan reproduksi yang prima seharusnya menghindari  “4  terlalu”  dimana  dua diantaranya adalah menyangkut dengan umur ibu. T yang pertama yaitu terlalu muda artinya hamil  pada  umur  kurang  dari  20  tahun. Adapun  risiko  yang  mungkin  terjadi  jika hamil  di  bawah  20  tahun  antara  lain keguguran,  preeklampsia  (tekanan  darah tinggi,  oedema,  proteinuria),  eklampsia (keracunan  kehamilan),  timbulnya  kesulitan persalinan  karena  sistem  reproduksi  belum sempurna, bayi lahir sebelum waktunya, Berat Badan  Lahir  Rendah  (BBLR), fistula vesikovaginal (merembesnya  air  seni  ke vagina), fistula  retrovaginal (keluarnya  gas dan tinja dari vagina) dan kanker leher rahim. T yang kedua adalah terlalu tua artinya hamil diatas  umur  35  tahun,  risiko  yang  mungkin terjadi jika hamil (Manuaba, 2009).
Risiko pada umur terlalu tua ini antara lain adalah terjadinya keguguran, preeklampsia, eklampsia, timbulnya kesulitan pada persalinan, perdarahan, BBLR dan cacat
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
bawaan.Kematian  maternal  pada  ibu  yang hamil dan melahirkan pada umur < 20 tahun dan umur > 35 tahun akan  meningkat secara bermakna,  karena  mereka  terpapar  pada komplikasi baik medis maupun obstetrik yang dapat  membahayakan  jiwa  ibu  ,  sehingga mengapa umur berpengaruh sebagai penyebab perdarahan post partum (Manuaba, 2009).
Perdarahan post partum yang mengakibatkan  kematian  maternal  pada wanita  hamil  yang  melahirkan  pada  umur dibawah  20  tahun  2-5  kali  lebih  tinggi daripada  perdarahan  pascapersalinan  yang terjadi  pada  umur  20-29  tahun.  Perdarahan pasca  persalinan  meningkat  kembali  setelah umur 30-35 tahun (Magann et al .,2007).
Menurut  peneliti    tingginya  jumlah ibu hamil dengan usia berisiko didukung oleh fakta yang menyebutkan bahwa masih banyak wanita  dengan  usia  pernikahan  di  bawah  20 tahun  di  kabupaten  Merangin.  Hal  ini menyebabkan    adanya  ibu  yang  hamil sebelum  usia  20  tahun  sebanyak  11  orang pada  kelompok  kasus  dan  dan  7  orang  pada
kelompok kontrol. Pendewasaan usia pernikahan dapat membantu untuk menurunkan  angka  kehamilan  dibawah  usia 20  tahun  dan  diharapkan  dapat  menurunkan risiko perdarahan postpartum. Selain itu pada penelitian ini  juga  ditemukan ibu hamil yang berusia lebih dari 35 tahun. Hasil wawancara dengan  responden  yang  berusia  >  35  tahun menyatakan bahwa mereka rata-rata menyebutkan  bahwa    kehamilan  ini  tidak direncanakan  khususnya  karena  penggunaan alat  kontrasepsi    yang  gagal.  Responden menyatakan alat kontrasepsi yang digunakan bervariasi yaitu metode suntik dan pil. Alasan lain yang dikemukan responden yaitu mereka memang  menginginkan  untuk  punya  anak lagi. Tentunya alasan-alasan yang dikemukakan    harus  diantisipasi  dengan meningkatkan  pengetahuan  responden  oleh tenaga kesehatan di tingkat pelayanan primer.

## b. Paritas
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa paritas  berisiko  (1  dan  >4)    sebanyak  44 responden  (75,9  %)  sedangkan  pada kelompok  kontrol  sebanyak  20  responden
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
(34,5%) paritas berisiko (1 dan >4). Hasil uji Chi- Square ditemukan  adanya  hubungan yang  bermakna  antara  paritas  dengan kejadian perdarahan postpartum dengan nilai p Valu e adalah 0,000 , nilai OR = 5.971 (CI :
2.658-13.413) , artinya risiko untuk mengalami  perdarahan  post  partum  pada kelompok paritas berisiko (1 dan >4) adalah 5.971  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan kelompok paritas tidak berisiko (2 dan 3).
Penelitian ini sejalan dengan
penelitian Suryani (2008) di RSUD Pringgodani Medan yang menjelaskan bahwa ada  hubungan  paritas  dengan  kejadian perdarahan post partum  dengan p value 0,002 dan OR = 3,571.
Arifin et  al. (2012)  perdarahan postpartum    dapat  terjadi  pada  multiparitas karena  adanya  relaksasi  abnormal  uterus. Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Polly et  al .  (2009)  menunjukkan  bahwa wanita  primipara  dan  grande  multipara memiliki  kehilangan  darah  sama  besarnya pada  pendarahan postpartum ,  wanita  grande multipara  mengalami  kehilangan  darah
terbesar dibandingkan dengan wanita nullipara.  Pada  penelitian  ini  terdapat  17 responden  primipara  pada  kelompok  kasus dan  21  orang  responden  dengan  grande multipara.
Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian  perdarahan  postpartum  karena  pada setiap  kehamilan  dan  persalinan  terjadi perubahan serabut otot pada uterus yang dapat menurunkan kemampuan uterus untuk berkontraksi sehingga sulit untuk  melakukan penekanan pembuluh - pembuluh darah yang membuka  setelah  lepasnya  plasenta.  Risiko terjadinya akan meningkat setelah persalinan ketiga  atau  lebih  yang  mengakibatkan terjadinya  perdarahan postpartum (Polly et al., 2009).
Paritas adalah jumlah kehamilan yang memperoleh  janin  yang  dilahirkan.  Paritas yang tinggi memungkinkan terjadinya penyulit kehamilan dan persalinan diantaranya dapat
menyebabkan terganggunya  transport  O2  dari  ibu  ke  janin sehingga  terjadi  asfiksia  yang  dapat  dinilai
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
dari  APGAR  Score  menit  pertama  setelah lahir (Manuaba,  2010).
Paritas/jumlah  kehamilan  2  sampai  3 adalah  paritas  yang  paling  aman  dilihat  dari sudut kematian ibu. Paritas satu dan umur ibu terlalu  muda  di  kategorikan  berisiko  tinggi karena ibu belum siap secara mental maupun secara  medis sedangkan paritas diatas empat dan  umur  ibu  terlalu  tua  secara  fisik  ibu mengalami  kemunduran  untuk  menjalani kehamilan.  Paritas  merupakan  faktor  risiko yang  memengaruhi  perdarahan postpartum .
Pada  paritas  yang  rendah  (paritas  1)  dapat menyebabkan ketidaksiapan ibu dalam menghadapi  persalinan  sehingga  ibu  hamil tidak  mampu  dalam  menangani  komplikasi yang terjadi selama kehamilan, persalinan dan nifas.  Sedangkan  semakin  sering  wanita mengalami kehamilan dan melahirkan (paritas  lebih  dari  3)  maka  uterus  semakin lemah  sehingga  besar  risiko  komplikasi kehamilan.  Paritas  2-3  merupakan  paritas paling  aman  ditinjau  dari  sudut  perdarahan postpartum yang dapat mengakibatkan kematian  maternal.  Paritas  satu  dan  paritas
tinggi  (lebih  dari  tiga)  mempunyai  angka kejadian perdarahan postpartum lebih tinggi. Lebih  tinggi  paritas,  lebih  tinggi  risiko perdarahan  post  partum.  Risiko  pada  paritas dapat ditangani dengan asuhan obstetrik yang lebih  baik,  sedangkan  risiko  pada  paritas tinggi  dapat  dikurangi  atau  dicegah  dengan keluarga berencana. Sebagian kehamilan pada paritas  tinggi  adalah  tidak  direncanakan (Manuaba, 2009).

## c. Jarak Kehamilan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa jarak kehamilan berisiko (<2 tahun) sebanyak 39 responden (67,2 %) lebih besar dibandingkan  jarak  kehamilan  tidak  berisiko (≥2 tahun) pada kelompok kasus sebanyak 19 responden (32,8%) sedangkan pada kelompok kontrol    yaitu  sebanyak  16  responden (27,6%).  Hasil  uji  statistik  Chi- Square menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian perdarahan post partum dengan nilai pvalu e : 0,000 , dengan nilai OR = 5.388 (CI  : 2.433- 11.933) , artinya  risiko  untuk  mengalami perdarahan post partum pada kelompok jarak
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
kehamilan  berisiko  adalah  5.388  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  kelompok  jarak kehamilan tidak berisiko.
Penelitian  ini  di  dukung  oleh  hasil penelitian Hazmi (2013) yang menyimpulkan bahwa  jarak  kehamilan  berisiko  (<2  tahun) memiliki peluang 2,853 kali untuk mengalami perdarahan pasca persalinan. Hazmi menyatakan  bahwa  jarak  kehamilan  yang terlalu  dekat  dengan  kehamilan  sebelumnya, memiliki banyak risiko yang dapat  menimpa baik ibu maupun janin.
Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  Rifdiani  (2014)  tentang pengaruh  paritas,  BBL,  jarak  kehamilan  dan riwayat persalinan terhadap kejadian perdarahan  postpartum  di  Blitar  menemukan bahwa  jarak  kehamilan  berpengaruh  dengan kejadian  perdarahan  postpartun  dengan  nilai OR=17,953; CI95% 3,550<OR<90,785.
Jarak  kehamilan  yang  terlalu  dekat berisiko  terhadap  keadaan  ibu  dan  janin, karena  setelah  melahirkan  seorang  wanita akan  mengalami  proses  pemulihan  alat reproduksi  bagian  dalam  kearah  keadaan
seperti  sebelum  hamil.  Keadaan  rahim  atau uterus sebenarnya akan pulih kembali 6 bulan setelah  melahirkan  akan  tetapi  fungsinya belum bekerja secara maksimal dan persalinan  yang  berturut-turut  dalam  jangka waktu  yang  singkat  akan  mengakibatkan kontraksi  uterus  menjadi  kurang  baik (Rochjati,2015).
Rahim yang masih belum pulih akibat persalinan sebelumnya belum bisa memaksimalkan pembentukan cadangan makanan  bagi  janin  dan  untuk  ibu  sendiri. Akibatnya  akan  berdampak  tidak  baik  bagi ibu  maupun  bayinya.  Bagi  ibu  sendiri meningkatkan risiko terkena anemia akut. Ibu hamil  yang  terkena  anemia  akut  akan meningkatkan  risiko  terhadap  komplikasi kehamilan,  bayi  terlahir  prematur,  risiko perdarahan saat persalinan dan risiko terburuk yaitu keguguran (Suririnah, 2009).
Menurut  Ridfiani  (2017)  jarak  antara dua kehamilan dan kelahiran yang paling baik adalah 2–4 tahun. Namun pada penelitian ini masih ditemukan  jarak  kehamilan < 2 tahun pada  kelompok  kasus  yaitu  sebanyak  27
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
responden  dan  pada  kelompok  kontrol sebanyak 13 responden. Jarak kelahiran yang ideal  adalah  2  tahun  atau  lebih  karena  jarak kelahiran  yang  pendek  akan  menyebabkan seorang  ibu  belum  cukup  waktu  untuk memulihkan keadaan tubuhnya setelah melahirkan.  Setelah  melahirkan  seorang  ibu akan mengalami masa puerperium atau masa nifas  untuk  mengembalikan  alat  reproduksi bagian dalam ke keadaan seperti semula atau normal (Ridfiani, 2017).
Jarak  kehamilan  yang  pendek  secara langsung  akan  memberikan  efek  terhadap kesehatan  wanita  maupun  kesehatan  janin yang  dikandungnya.  Seorang  wanita  setelah bersalin  membutuhkan  waktu  2  sampai  3 tahun  untuk  memulihkan  tubuhnya  dan mempersiapkan  diri  untuk  kehamilan  dan persalinan  berikutnya.  Bila  jarak  kehamilan terlalu  dekat,  rahim  yang  masih  belum  pulih benar  akibat  persalinan  sebelumnya  belum bisa memaksimalkan pembentukan cadangan makanan  bagi  janin  dan  untuk  ibu  sendiri. Akibatnya  akan  berdampak  tidak  baik  bagi ibu  maupun  bayinya.  Bagi  ibu  sendiri
meningkatkan risiko terkena anemia akut. Ibu hamil  yang  terkena  anemia  akut  akan meningkatkan  risiko  terhadap  komplikasi kehamilan,  bayi  terlahir  prematur,  risiko perdarahan saat persalinan dan risiko terburuk yaitu keguguran (Rochjati,2012).
Selain pemulihan alat reproduksi, ibu juga  dalam  keadaan  menyusui  yang  wajib menyusui  ASI  eksklusif,  karena  pemberian ASI eksklusif ini dapat membantu mempercepat proses pemulihan alat reproduksi  ibu  bagian  dalam.  Pada  saat menyusui  bayi  isapan  bayi  merangsang hipofisis  posterior  sehingga  oksitosin  dapat keluar  yang  dapat  merangsang  kerja  otot uterus.  Waktu  ideal  pemebrian  ASI  adalah enam  bulan  pertama  dan  dilanjutkan  sampai anak  berusia  2  tahun,  sehingga  jarak persalinan  >  2  tahun  adalah  waktu  ideal  ibu untuk  hamil  lagi  selain  untuk  memulihkan juga  untuk  memaksimalkan  pemberian  ASI pada ibu.
Masih  banyaknya  responden  dengan jarak  kehamilan  yang  tidak  sesuai  dengan rekomendasi  para  ahli  menunjukkan    bahwa
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
program  keluarga  berencana  belum  lagi optimal,  oleh  karena  itu  beberapa  langkah dapat  dilakukan  seperti  edukasi  KB  selama kehamilan  sehingga  ibu  hamil  memiliki waktu yang panjang untuk berdiskusi dengan keluarga dan pada saat post partum, ibu sudah memutuskan  akan  memakai  alat  kontrasepsi yang  akan  digunakan  tentunya  yang  sesuai dengan kebutuhan ibu.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  kepala  dinas  kesehatan  kabupaten merangin,  pimpinan  Puskesmas      dan  Bidan Desa  di    wilayah  kerja  dinas  kesehatan Merangin,    atas  izin  yang  diberikan  kepada penulis    dan  kesediaan  untuk  berpartisipasi dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Arifin  I.M.I  (2012).  Faktor-faktor  penyebab perdarahan  postpartum  pada  ibu bersalin  di  RSUD  panembahan senopati Bantul Yogyakarta. Thesis. Universitas Jenderal Achmad Yani : Yogyakarta
Assarag B, Dubourg D, Maaroufi A, Dujardin B,  dan  Brouwere  VD. ( 2013 ). Maternal  Postpartum  Morbidity  in Marrakech: what women feel what doctors diagnose
Azwar,  S.  (2012).  Metodologi  Penelitian. Pustaka Pelajar. Yogyakarta
Bushra, Z.S (2007). Risk Factors for Primary Postpartum Haemorrage Calvert C, Thomas SL, Ronsmans C, Wagner KS, Adler AJ, Filippi V. (2012).Identifying regional variation  in  the  prevalence  of postpartum haemorrhage: a systematic review and meta- analysis. PLoS One. Volume 7( 7.) Pp.1-10. doi: 0.1371/journal.pone.0041114
Cunningham, F.G. (2012). Obstetri Williams (edisi 23). Jakarta: EGC. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jambi.  (2016). Profil  Kesehatan  Provinsi  Jambi: Dinas Kesehatan Provinsi Jambi. Dinkes Kabupaten Merangin. (2018). Laporan pencapaian indikator KIA dan gizi kabupaten merangin tahun 2018. Bangko. doi.org/10.1097/01.SMJ.00001527
60.34443.86.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 2 Desember 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i2
Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Pada Ibu Bersalin  di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin
Gordon  D et  al .  (2008)  Advanced  Maternal Age As A Risk Factor For Cesarean Delivery. Journal Obstetric Gynecollogyc. Vol. 77(4). pp.493- 497. Hazmi S .(2013).  Faktor-Faktor Yang Mem- pengaruhi  Kejadian  Perdarahan Post-partum Di RSUD Panembahan  Seno-pati.  Skripsi. Sekolah  Tinggi  Ilmu  Ksehatan Aisyiyah Yogyakarta. Yogyakarta. Kemenkes  RI.  (2015).  Profil  Kesehatan Indonesia 2014. Jakarta : Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia. Kemenkes  RI.  (2017).    Profil  Kesehatan Indonesia 2016. Jakarta : Kementrian  Kesehatan  Republik
Indonesia.
Magann, Everett F, et al. (2005). Postpartum Hemorrhage after vaginal birth. An analysis  of  Risk  Factors  Southern Medical Assosiation. Volume
98(4).pp.1-4.
Manuaba,I.B.G.  (2010).  Gawat  Darurat Obstetri  Ginekologi  dan  Obstretri
...Ginekologi  Sosial  untuk  Profesi Bidan. Jakarta: EGC Najah, SN. 2004. Beberapa Karakterisitik Ibu yang Berpengaruh Terhadap Kejadian  Perdarahan  Postpartum (Studi  Kasus  pada  Bulan  Januari September  2003  di  RSUD  DR.  H. Soewondo Kendal). Tesis. Semarang: Universitas Diponegoro. Pardosi,  M.  2005. Analisis  Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perdarahan Pasca Persalinan dan Upaya  Penurunannya  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kota  Medan
Tahun  2009. Tesis.  Medan:  FKM USU
Polly et  al .  (2009).  Incidence  of  postpartum hemorrhage.  US  Jounal    Medical, Vol.346 (26). Pp. 1-10. Profesional  Med  J  14  (3):  378-379. DOI: 10.1007/BF02505330.
Ridfiani,  I.  (2017).  Pengaruh  Paritas,  BBL, Jarak  Kehamilan  Dan  Riwayat Perdarahan  Terhadap  Kejadian
Perdarahan Postpartum
Rocjati  P.  (2015).  Skrining  Antenatal  Pada Ibu  Hamil.  Majalah  Obstetri  dan Ginekologi. Volume 23 (1). pp.28- 32.
Saadah, et al. (2013). Multilevel Analysis on the  Risk  Factors  of  Post  Partum Hemorrhage in Bondowoso.
Journal  of  Maternal  and  Child Health. Volume 1(4). 2016. Pp. 205