Risiko Postur Kerja Tidak Mempengaruhi Indeks Disabilitas Pekerja dengan Keluhan Low Back Back Pain di PT Muroco Jember
The Risk of Work Posture Did Not Affect on Worker’s Disability Index with Low Back Pain Complaints in PT Muroco Jember
Anis Rahmawati 1 , Yohanes Sudarmanto 2 , Muhammad Hasan 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jalan Kalimantan No.37, Jember, Indonesia 68121 e-mail korespondensi: anisrahmawatifk@gmail.com

## Abstrak
Keberadaan  berbagai  pusat  industri  di  Kabupaten  Jember  berdampak  pada  tingginya  serapan  tenaga  kerja  yang berasal dari masyarakat lokal, oleh karena sebagian besar aktivitas produksi masih dilakukan dengan menggunakan tenaga/kekuatan  fisik  manusia. Low  back  pain (LBP)  merupakan  salah  satu  keluhan  nyeri  muskuloskeletal  pada punggung bagian bawah, bukan merupakan penyakit ataupun diagnosis untuk suatu penyakit. Adapun faktor risiko keluhan LBP yang sangat tinggi terjadi pada pekerja industri adalah postur kerja. Pasien dengan keluhan LBP kronis dapat mengalami gangguan afektif seperti depresi dan gangguan psikosomatik yang akan menimbulkan prognosis yang lebih buruk, selain itu juga sering mengalami disabilitas yang berimplikasi pada kualitas hidup pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh risiko postur kerja terhadap indeks disabilitas pekerja dengan keluhan low back pain di PT Muroco Jember. Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan desain  penelitian cross sectional yang dilakukan pada 31 pekerja PT Muroco yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Risiko postur kerja didapatkan  dengan  observasi  pekerja  dan  pengisian  kuesioner modified  quick  exposure  check sedangkan  indeks disabilitas didapatkan dengan pengisian modified oswestry low back pain disability questionnaire . Hasil uij korelasi Gamma antara kedua variabel yaitu p=0,135. Hal tersebut menunjukkan bahwa tidak terdapat  hubungan antara risiko postur kerja dengan indeks disabilitas pekerja dengan keluhan low back pain di PT Muroco Jember.
Kata kunci : Pekerja Pabrik, Indeks Disabilitas Low Back Pain , Risiko Postur Kerja

## Abstract
The existence of various industrial centers in Jember Regency has an impact on the high absorption of labor coming from the local community, because most of the production activities are still done by using the power / physical strength of man. Low back pain (LBP) is one of the symptoms of musculoskeletal pain in the lower back, not a disease or diagnosis for a disease. The high risk factor of LBP complaints occurring in industrial workers is the work posture. Patients  with  chronic  LBP  complaints  may  experience  affective  disorders  such  as  depression  and  psychosomatic disorders that will lead to a poorer prognosis, while also often experiencing disabilities that implicate the quality of life of patients. This study aims to determine the risk of work posture on worker’s disability index with low back pain complaints in PT Muroco Jember. The type of this research is observational analytic with cross sectional research design which conducted on 31 workers of PT Muroco which fulfill the criteria of inclusion and exclusion. The risk of work  posture  was  obtained  by  employee  observation  and  completion  of  the  modified  quick  exposure  check questionnaire  while  the  disability  index  was  obtained  by  filling  the  modified  oswestry  low  back  pain  disability questionnaire. The result of the Gamma correlation between the two variables is p = 0,135. It shows that there is no correlation between risk of work posture and worker’s disability index with low back pain complaint in PT Muroco Jember.
Keywords: Factory Worker, Low Back Pain Index Disability , Risk of Work Posture

## Pendahuluan
Kabupaten  Jember  secara  geografis  terletak  pada wilayah  datar  dengan  kemiringan  lahan  0-2%, sehingga  baik  untuk  menjadi  kawasan  pemukiman dan lahan pertanian tanaman semusim (Pemerintah Kabupaten  Jember,  2017).  Potensi  yang  cukup menonjol di Kabupaten Jember salah satunya adalah bidang  pertanian  dan  menjadi  salah  satu  alasan berdirinya  berbagai  pusat  industri  di  Jember. Keberadaan  berbagai  pusat  industri  ini  berdampak pada tingginya serapan tenaga kerja yang berasal dari masyarakat  lokal,  oleh  karena  sebagian  besar aktivitas produksi masih dilakukan dengan menggunakan tenaga/kekuatan fisik manusia.
Berdasarkan  hasil  laporan  pelaksanaan  kesehatan kerja  pada  26  provinsi  di  Indonesia  tahun  2013, jumlah  kasus  penyakit  umum  pada  pekerja  ada sekitar  2.998.766  kasus,  dan  jumlah  kasus  penyakit yang berkaitan dengan pekerjaan berjumlah 428.844 kasus (Kementerian Kesehatan, 2013). Keluhan yang paling  sering  menyerang  para  pekerja  yang  sering menggunakan kekuatan fisik adalah keluhan low back pain (LBP)  yaitu  sebesar  39%  (The  Orthopaedic Section of APTA , 2012).
Adapun faktor  risiko keluhan LBP yang sangat tinggi terjadi  pada  pekerja  industri  adalah  postur  kerja (Silviyani,  2013:  Rinaldi,  2015).  Pasien  dengan  LBP kronis  dapat  mengalami  gangguan  afektif  seperti depresi  dan  gangguan  psikosomatik  yang  akan menimbulkan  prognosis  yang  lebih  buruk,  selain  itu juga  sering  mengalami  disabilitas  yang  akan berimplikasi pada kualitas hidup pasien (Apley, 1993).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  hubungan risiko postur kerja terhadap indeks disabilitas pekerja dengan keluhan low back pain di PT Muroco Jember.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional, yaitu penelitian yang menjelaskan adanya hubungan antar variabel melalui pengujian hipotesa (Notoatmodjo,  2012).  Penelitian  ini  menggunakan desain cross sectional . Penelitian dilaksanakan di PT Muroco pada 30 Desember 2017 dan 2 Januari 2018. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  perijinan ethical clearance dari  komisi  etik  Fakultas  Kedokteran Universitas Jember.
Sampel penelitian adalah 31 pekerja dengan keluhan low  back  pain dengan  pengambilan  sampel menggunakan  metode total  sampling berdasarkan
kriteria inklusi yaitu pekerja shift pagi berusia 20-60 tahun  yang  mengeluhkan low  back  pain selama minimal  3  bulan  terakhir,  memiliki  masa  kerja minimal  1  tahun,  dan  bersedia  mengisi informed consent sebagai  sampel  penelitian;  dan  kriteria ekslusi  yaitu  pekerja  yang  memiliki  riwayat  operasi dan atau trauma pada tulang belakang dan memiliki pekerjaan berat lain selain di PT Muroco Jember.
Data diperoleh dari observasi pekerja dan pengisian kuesioner modified  quick  exposure  check dan modified  oswestry  low  back  pain  disability questionnaire oleh  pekerja  (The  Robens  Centre  of Health  and  Medical  Sciences  dan  Fairbank et  al , 2000) .
Analisis  data  untuk  mengetahui  korelasi  antara kedua  variabel  menggunakan  uji  korelasi  Gamma dengan  tingkat  pemaknaan  p<0,05.  Software  yang digunakan  adalah  program  komputer  pengolah statistik Statistical Package for Social Science (SPSS) 23.

## Tabel 1. Distribusi karakteristik sampel
Karakteristik Sampel Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 28 90,3% Perempuan 3 9,7% Usia 21-30 tahun 13 41,9% 31-40 tahun 17 54,8% 41-50 tahun 1 3,3% Masa Kerja 1-3 tahun 19 61,3% >3-6 tahun 9 29,0% >6-10 tahun 3 9,7% Indeks Massa Tubuh Sangat Kurus 0 3,2% Kurus 1 90,3% Normal 28 6,5% Gemuk 2 0,0% Sangat Gemuk 0 0,0% Status Pernikahan Belum Menikah 8 25,8% Sudah Menikah 23 74,2% Jenis Pekerjaan Penggergaji 17 54,8% Pengangkutan 5 16,1% Kantor 5 16,1% Produksi 4 13,0%

## Hasil Penelitian
Didapatkan  31  sampel  pekerja  PT  Muroco  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  kriteria  eksklusi. Karakteristik  sampel  dapat  dilihat  pada  Tabel  1, karakteristik postur kerja dapat dilihat pada Tabel 2, dan karakteristik indeks disabilitas dapat dilihat pada Tabel 3.

## Tabel 2. Distribusi karakteristik postur kerja
Karakteristik Sampel Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Postur Kerja Dinamis 26 83,9% Statis 5 16,1% Risiko Postur Kerja Rendah 0 0,0% Sedang 3 9,7% Tinggi 10 32,3% Sangat Tinggi 18 58,0%

## Tabel 3. Distribusi karakteristik indeks disabilitas
Karakteristik Sampel Jumlah (n) Persentase (%) Indeks Disabilitas Pekerja Ringan 29 93,5% Sedang 2 6,5% Berat 0 0,0% Hampir Lumpuh 0 0,0% Lumpuh 0 0,0%
Hasil  uji  korelasi  Gamma  antara  risiko  postur  kerja dan  indeks  disabilitas  pekerja  dapat  dilihat  pada Tabel 4.

## Tabel 4. Hasil uji korelasi Gamma
Indeks Disabilitas Koefisien korelasi (r) Nilai p Ringan Sedang Risiko Postur Kerja Sedang 3 (100) 0 (0,0) 1,000 0,135 Tinggi 10 (100) 0 (0,0) Sangat Tinggi 16 (88,9) 2 (11,1) Total 29 (93,5) 2 (6,5)

## Pembahasan
Penelitian ini  merupakan  penelitian  analitik observasional  dengan  desain  penelitian  cross sectional  yang  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  risiko  postur  kerja  terhadap  indeks disabilitas pekerja dengan keluhan LBP di PT Muroco Jember.  Data  primer  penelitian  didapatkan  dari
pengisian  kuesioner  dan  observasi  menggunakan modified  quick  exposure  check  untuk  mengetahui risiko postur kerja yang dilakukan saat bekerja. Selain itu  juga  dari  pengisian  modified  oswestry  low  back pain  disability  questionnaire  untuk  mengetahui indeks disabilitas pekerja akibat LBP yang dikeluhkan. Sampel pada penelitian ini adalah pekerja shift pagi PT  Muroco  Jember  yang  mengeluhkan  LBP.  Setelah dilakukan  penjaringan  sampel  berdasarkan  kriteria inklusi  dan  eksklusi  didapatkan  31  sampel  dari populasi  target  berjumlah  54  pekerja.  Dapat diketahui dari populasi target terdapat 57,4% sampel mengeluhkan  LBP  yang  bukan  disebabkan  trauma atau  riwayat  operasi  pada  tulang  belakang.  Angka kejadian keluhan LBP di PT Muroco lebih tinggi dari prevalensi keluhan LBP yang disebutkan dalam teori yaitu  sebesar  39%  untuk  pekerja  yang  sering menggunakan  kekuatan  fisik  (The  Orthopaedic Section  of  the  American  Physical  Therapy Association,  2012).  Prevalensi  keluhan  LBP  di  PT Muroco  hampir  sama  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Affan dan Budiman (2014), yaitu dari 50 sampel terdapat 26 sampel (52,0%) mengeluhkan LBP. Namun hasil ini lebih rendah bila dibandingkan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putranto (2014)  dan  Patrianingrum  (2015).  Pada  penelitian Putranto (2014) diketahui dari 90 sampel terdapat 74 sampel  (82,2%)  mengeluhkan  LBP  dan  pada penelitian  Patrianingrum  (2015)  diketahui  dari  112 sampel  terdapat  89  sampel  (79,4%)  mengeluhkan LBP.
Beberapa perbedaan tersebut dikarenakan karakteristik  sampel  yang  berbeda  pada  masing- masing  penelitian.  Pada  penelitian  Putranto  (2014) ditemukan  mayoritas  sampel  berjenis  kelamin perempuan (82,2%) serta banyak sampel yang masuk dalam  kategori  usia  tua  (59,9%).  Begitu  pula  pada penelitian Patrianingrum (2015) ditemukan mayoritas  sampel  usia  31-50  tahun  sebesar  76 sampel (67,9%) dari 112 sampel. Angka kejadian yang hampir sama dengan penelitian Affan dan Budiman (2014)  disebabkan  karakteristik  sampel  dengan penelitian ini hampir sama ditinjau dari jenis kelamin maupun usia sampel. Pengaruh jenis kelamin sampel berkaitan dengan teori yang disebutkan oleh Samara (2007) bahwa jenis kelamin perempuan lebih rentan untuk terkena penyakit muskuloskeletal dibandingkan laki-laki ditinjau dari produksi hormon estrogen  dan  progesteron.  Kedua  hormon  tersebut berfungsi  untuk  menjaga  kekenyalan  otot  dan ligamen  sehingga  dapat  menahan  beban  berlebih pada  otot  maupun  sendi.  Sama  halnya  pada
karakteristik  usia,  banyak  penelitian  maupun  teori yang  mendukung  bahwa  semakin  tinggi  usia seseorang  maka  semakin  tinggi  pula  risiko  terkena penyakit muskuloskeletal disebabkan proses degenerasi dan kerusakan jaringan (Ardyatma, 2015).
Berdasarkan analisis bivariat didapatkan hasil bahwa variabel risiko postur kerja tidak memiliki  hubungan yang  bermakna  dengan  indeks  disabilitas  pekerja. Pengaruh postur kerja terhadap kejadian atau indeks disabilitas  keluhan  LBP  masih  menjadi  perdebatan. Penelitian  Rinaldi  (2015)  menemukan  adanya hubungan yang cukup signifikan antara postur kerja pada  pekerja  industri  batu  bata  dengan  risiko kejadian  keluhan  LBP.  Namun  penelitian  tersebut tidak  menyatakan  adanya  hubungan  antara  postur kerja dengan indeks disabilitas pekerja akibat keluhan LBP.
Terdapat  hasil  penelitian  yang  menyatakan  bahwa postur  kerja  tidak  mempengaruhi  indeks  disabilitas pekerja. Hasil penelitian Nugroho (2016) menyatakan bahwa beban kerja fisik tidak memiliki pengaruh yang signifikan  terhadap  tingkat  disabilitas  pada  pasien dengan  keluhan  LBP  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember. Penelitian  Septadina  dan  Legiran  (2014)  juga mendukung  hasil  penelitian  ini  bahwa  posisi  dan beban  pekerjaan  tidak  memiliki  hubungan  yang bermakna terhadap kejadian LBP. Penelitian Nugroho (2016)  menggunakan  desain  cross  sectional  pada pasien  yang  berobat  ke  RSD  dr.  Soebandi  dengan keluhan LBP. Indeks disabilitas yang dapat disebabkan oleh  faktor  lain  selain  dari  postur  kerja  dianggap menjadi  salah  satu  penyebab  hasil  yang  tidak signifikan ini.
Hubungan  yang  tidak  bermakna  ini  dimungkinkan karena  indeks  disabilitas  pekerja  yang  kurang representatif.  Sampel  pada  penelitian  ini  berada dalam  kategori  batas  normal  dan  mampu  bekerja secara  aktif,  sehingga  indeks  disabilitas  pekerja mayoritas pada indeks paling ringan. Dari 31 sampel terdapat  29  sampel  (93,5%)  memiliki  indeks disabilitas  ringan  dan  hanya  2  sampel  (6,5%)  yang memiliki  indeks  disabilitas  sedang.  Hasil  tersebut sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wulandari (2013) pada 71 sampel buruh kapal di Kota Bitung  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  50,7% sampel memiliki indeks disabilitas ringan.
Penelitian  yang  dilakukan  pada  pekerja  memiliki kelemahan  yang  biasa  disebut  the  healthy  worker effect.  Bila  penelitian  menggunakan  sampel  dari tempat kerja seringkali sampel yang hadir pada saat itu  adalah  pekerja  yang  sehat,  karena  pekerja  yang
sakit  atau  mengalami  gangguan  kesehatan  yang sedang  diteliti  sudah  keluar  atau  dipindahkan  ke bagian  lain.  Dengan  demikian  efek  tersebut  akan mengurangi  gambaran  respon  paparan  yang sesungguhnya  akibat  pajanan  saat  bekerja  (Zaki, 2008).
Begitu  pula  pada  pekerja  PT  Muroco  yang  kurang terikat  oleh  kontrak  jangka  waktu  kerja,  sehingga pekerja  akan  dengan  mudah  mengajukan  cuti  atau berhenti dari pekerjaan saat sakit atau mengeluhkan LBP  terlebih  bila  sudah  menyebabkan  disabilitas. Namun  pada  saat  pengambilan  data  di  PT  Muroco peneliti  telah  berusaha  untuk  meminimalisir kemungkinan tersebut dengan melakukan pencocokan  daftar  hadir  pekerja  dengan  data  base dari  pihak  pengelola  pabrik,  dan  tidak  ditemukan adanya  pekerja  yang  absen  diakibatkan  sakit  atau keluhan LBP.
Meskipun secara analisis statistik mengatakan bahwa risiko  postur  kerja  tidak  memiliki  hubungan  yang bermakna dengan indeks disabilitas pekerja, namun apabila  melihat  dari  kecenderungan  data  yang  ada indeks  disabilitas  sedang  selalu  disebabkan  oleh risiko postur kerja yang sangat tinggi. Sehingga dari kecenderungan  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa semakin tinggi risiko postur kerja dapat meningkatkan indeks disabilitas pekerja.
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap  risiko  postur kerja pada keempat bagian di PT Muroco, diketahui terdapat 3 macam risiko postur kerja, yaitu sedang, tinggi, dan sangat tinggi. Dari 31 sampel didapatkan 3 sampel (9,7%) memiliki risiko postur kerja sedang, 10 sampel  (32,3%)  memiliki  risiko  postur  kerja  tinggi, dan  18  sampel  (58,0%)  memiliki  risiko  postur  kerja sangat tinggi.
Bagian  pengangkutan  memiliki  risiko  postur  kerja paling tinggi, yaitu 80% sampel memiliki risiko postur kerja sangat tinggi, 20% sisanya memiliki risiko postur kerja  tinggi.  Pada  bagian  pangangkutan  mayoritas postur punggung dari seluruh pekerja dalam keadaan fleksi  atau  terpelintir  secara  berlebihan  atau  lebih dari 60 kali saat dilakukan observasi selama 10 menit. Dalam  waktu  1  menit  mayoritas  pekerja  bagian pengangkutan akan melakukan aktivitas mengangkat atau  mendorong  maupun  membawa  beban  sekitar 12  kali  dan  pada  klasifikasi  kuesioner  QEC  masuk kedalam kategori sangat sering. Beban yang diangkat secara  manual  oleh  pekerja  bagian  pengangkutan mayoritas lebih dari 20 kg saat bekerja di PT Muroco dan mayoritas pekerjaan yang dilakukan pada bagian pengangkutan akan terselesaikan dalam waktu lebih
dari 4 jam. Sesuai dengan teori oleh Mandall (1981) dalam Affan dan Budiman (2014) bahwa posisi tubuh saat  bekerja  sangat  ditentukan  oleh  ukuran  tubuh dan alat atau objek yang digunakan saat bekerja.
Pekerja  kantor  memiliki  risiko  postur  kerja  yang bervariasi  dari  sedang  hingga  sangat  tinggi.  Namun mayoritas pekerja kantor memiliki risiko postur kerja yang  sedang.  Terdapat  3  pekerja  kantor  (60,0%) memiliki  risiko  postur  kerja  sedang  disebabkan mengangkat beban ringan atau kurang dari 5kg dan 1 pekerja  kantor  (20,0%)  memiliki  risiko  postur  kerja tinggi karena mengangkat beban sedang atau 6-10kg. Sisanya  1  pekerja  kantor  (20,0%)  memiliki  risiko postur kerja sangat tinggi karena mengangkat beban berat atau 11-20kg.
Aspek  yang  menyebabkan  risiko  yang  bervariasi  ini yaitu beban yang diangkat selama bekerja berbeda- beda  ditinjau  dari  tugas  hariannya.  Pekerja  kantor yang  memiliki  risiko  postur  kerja  sangat  tinggi bertempat pada bagian penerimaan tamu, sehingga salah  satu  tugasnya yaitu  menerima  seluruh  barang yang ditujukan pada PT Muroco atau pekerja lain di PT.  Muroco,  tidak  bisa  dipungkiri  pekerja  kantor tersebut  juga  yang  mengantarkan  barang  tersebut kepada pekerja lain yang dituju. Sehingga beban yang diangkat  dalam  keseharian  cenderung  lebih  berat dibandingkan dengan pekerja kantor lainnya.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  terdapat beberapa  faktor  yang  tidak  dapat  dikontrol  oleh peneliti yang dapat mempengaruhi hubungan antara kedua  variabel.  Salah  satu  diantaranya  adalah penelitian hanya dapat dilakukan pada empat bagian yang diijinkan  oleh perusahaan yaitu penggergajian, pengangkutan, produksi, dan karyawn kantor. Hal ini bisa  menyebabkan  hasil  yang  didapatkan  tidak  bisa menggambarkan
kondisi  pekerja  di  PT  Muroco  secara  keseluruhan. Pada  penelitian  dengan  metode  penelitian  sejenis, beberapa  faktor  risiko  LBP  pada  sampel  lebih  baik dikontrol untuk mendapatkan hasil yang lebih presisi, diantaranya adalah jenis kelamin dan IMT.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan didapatkan  kesimpulan  yaitu:  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  risiko  postur  kerja terhadap  indeks  disabilitas  pekerja  dengan  keluhan low back pain di PT Muroco Jember.

## Ucapan Terimakasih
Pada  kesempatan  ini  peneliti  mengucapkan terimakasih  kepada  dr.  Yohanes  Sudarmanto, M.Med.Ed.    dan  dr.    Muhammad  Hasan,  M.Kes., Sp.OT  atas  bimbingan  yang  diberikan  hingga tersusunnya artikel penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Affan,  A  dan  F.  Budiman.  2014.  Hubungan  posisi duduk  dengan  nyeri  punggung  bawah  pada penjahit  vermak  levis  di  pasar  tanah  pasir kelurahan  penjaringan  jakarta  utara  tahun 2014. Forum Ilmiah. 11(3): 412-420.
American Physical Therapy Association (APTA). 2012.
Low Back Pain: Clinical Practice Guideline
Apley, A.  Graham.  1993.  Apley’s  System  of Orthopaedics  and  Fractures.  Seventh  Edition. Butterworth-Heinemann.  Terjemahan  oleh  E. Nugroho. 1995. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem  Apley.  Edisi  7.  Jakarta:  Penerbit  Widya Medika.
Ardyatma, C. 2015. Perbedaan Angka Kejadian Nyeri Muskuloskeletal  antara  Pria  dan  Wanita  pada Kelompok  Tani  Nira  di  Dusun  Ngudi  Mulyo Pajangan  Bantul.  Naskah  Publikasi.  Surakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Fairbank, J. C. T and P. B. Pynsent. 2000. The oswestry disability index. Spine. 25(22): 2940-2953.
Kementerian  Kesehatan.  2014.  1  Orang  Pekerja  di Dunia  Meninggal  Setiap  15  Detik  Karena
Kecelakaan Kerja.
http://www.depkes.go.id/article/print/201
411030005/1-orang-pekerja-di-dunia- meninggal-setiap-15-detik-karena-kecelakaan- kerja.html [Diakses pada 23 Oktober 2017].
Notoatmodjo,  S.  2012.  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Patrianingrum,  M.,  E.  Oktaliansah.,  E.  Surahman. 2015.  Prevalensi  dan  faktor  risiko  nyeri punggung bawah di lingkungan kerja anestesiologi  rumah  sakit  dr.  Hasan  Sadikin Bandung. Jurnal Anestesi Perioperatif. 3(1): 47- 56.
Patrick, N., E. Emanski., M. A. Knaub. 2014. Acute and Chronic  Low  Back  Pain.  Department  of
Orthopaedic  Surgery,  Penn  State-Milton  S. Hershey Medical Center. Elsevier
Pemerintah Kabupaten Jember. 2017. Geografis dan Topografi. https://jemberkab.go.id/selayang- pandang/geografis-dan-topografi/ [Diakses pada 01 November 2017].
Pratiwi, M., Y. Setyaningsih., B. Kurniawan., Martini. 2009.  Beberapa  faktor  yang  berpengaruh terhadap  keluhan  nyeri  punggung  bawah  pada penjual  jamu  gendong.  Jurnal  Promosi Kesehatan Indonesia. 4(1):61-67.
Putranto,  T.  Hermawan.,  R.  Djajakusli.,  A.  Wahyuni.
2001. Hubungan postur tubuh menjahit dengan keluhan  low  back  pain  (LBP)  pada  penjahit  di pasar sentral Kota Makassar. Makassar: Bagian Kesehatan  dan  Keselamatan  Kerja  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin.
Rinaldi.  2015.  Hubungan  Posisi  Kerja  pada  Pekerja Industri  Batu  Bata  dengan  Kejadian  Low  Back Pain.  Skripsi.  Riau:  Program  Studi  Ilmu Keperawatan Universitas Riau.
Samara,  D.  2007.  Nyeri  muskuloskeletal  pada  leher pekerja  dengan  posisi  pekerjaan  yang  statis. Universa Medicina. 26(3): 137-142.
Septadina, I. Seta dan I. Legiran. 2014. Nyeri Pinggang dan Faktor-Faktor Risiko yang Mempengaruhinya. Palembang: Bagian
Anatomi  Fakultas  Kedokteran  Universitas Sriwijaya.
Shiri, R., J. Karppinen., P. L. Arjas., S. Solovieva., E. V.
Juntura.  2010.  The  association  between obesityand  low  back  pain:  a  meta-analysis. American Journal of Epidemiology. 171(2): 135- 154.
Silviyani.  2013.  Hubungan  Posisi  Bekerja  Petani Lansia  dengan  Resiko  Terjadinya  Nyeri Punggung  Bawah  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sumberjambe  Kabupaten  Jember.  Skripsi. Jember:  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Universitas Jember.
The  Robens  Centre  of  Health  Ergoomics.  Quick Exposure  Check  (QEC).  European  Institute  of Health  and  Medical  Sciences,  University  of Surrey.
Wulandari,  R.  Ayu.,  J.  Maja.,  H.  Khosama.  2013. Gambaran  Faktor  yang  Mempengaruhi  Nyeri Punggung  Bawah  pada  Buruh  Kapal.  Skripsi. Manado:  Fakultas  Kedokteran  Universitas Samratulangi.
Zaki, A. 2008. Hubungan aktivitas fisik berat dengan back pain pada penduduk usia kerja di Jawa dan Bali.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Nasional. 2(4): 186-192