## KECEMASAN PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS YANG MENJALANI HEMODIALISA
Devi Novita Damanik * , Wiwik Sulistyaningsih**, Cholina Trisa Siregar***
* Staff Dosen (Prodi Diploma III Keperawatan/AKPER Malahayati Medan/Indonesia)
** Staff Dosen (Deperteman Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara/Indonesia)
*** Staff Dosen (Fakultas Psikologi Universitas Sumatera Utara/Indonesia)

## ABSTRACT
Background :  Anxiety  is  a  condition  of  psychological  and  physiological  disorders characterized  by  cognitive,  somatic,  emotional  disturbances  and  components  of behavioral  sequences  Anxiety  experienced  by  patients  who  undergo  hemodialysis  on  a regular  basis  will  cause  a  decrease  in  quality  of  life.  So  it  is  important  to  know  the anxiety  numbers  experienced  by  patients  undergoing hemodialysis. Purpose :  This  study aims to describe the anxiety of chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis. Methods :  This  study  uses  univariate  analysis  which  will  describe  the  anxiety  level  of chronic  kidney  disease  patients  undergoing  hemodialysis.  The  anxiety  variable  was measured  using  the  HARS  (Hamilton  Anxiety  Rating  Scale)  anxiety  instrument  with  a validity value of 0.68 dd 0.93 and a reliability value of 0.93. The population in this study were  all  chronic  kidney  disease  patients  who  underwent  hemodialysis  and  experienced anxiety.  The  sampling  technique  used  in  this  study  was  purposive  sampling  technique. The  sample  in  this  study  were  patients  with  chronic  kidney  disease  who  met  the requirements of the study patients, namely: Patients who underwent hemodialysis for less than  one  year,  patients  undergoing  hemodialysis  with  femoral  vein  puncture,  patients undergoing  hemodialysis  twice  a  week. Results :  The  results  showed  that  the  study respondents had a mild anxiety rate of 9 patients (56.25%), moderate anxiety as many as 8 patients (21.875%) and severe anxiety as many as 8 patients (21.875%). Conclusion : The results showed a high incidence of anxiety in patients undergoing hemodialysis and distributed evenly on mild, moderate and severe anxiety.

## Keywords :
Anxiety, Chronic Kidney Disease Haemodialysis,

## LATAR BELAKANG
Penyakit  Ginjal  Kronis  merupakan gangguan  fungsi  ginjal  yang  terjadi ketika tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit sehingga  menyebabkan  retensi  urea  dan sampah  nitrogen  lain  dalam  darah. Kerusakan  ginjal  ini  mengakibatkan masalah pada kemampuan dan kekuatan
tubuh yang menyebabkan aktivitas kerja terganggu,  tubuh  menjadi  mudah  lelah dan  lemas  sehingga  akan  berdampak pada  kualitas  hidup  pasien  (Prince  & Wilson, 2006).
Indonesia  termasuk  negara  dengan tingkat  penderita  penyakit  ginjal  kronik yang  cukup  tinggi,  data  dari  ASKES tahun 2010 tercatat 17.507 pasien, tahun berikutnya  tercatat  23.261  dan  data
terakhir  tahun  2013  tercatat  24.141 orang pasien (Nawawi, 2013). Data yang diperoleh  dari  RSUP  H.  Adam  Malik Medan,  jumlah  pasien  yang  menjalani hemodialisa rutin pada tahun 2009 adalah 166  orang,  dan  meningkat  pada  tahun 2013  menjadi  191  pasien.  Data  di  rumah sakit dr. Pirngadi Medan pada tahun 2011 tercatat  sebanyak  123  pasien,  meningkat menjadi 126 orang pada tahun berikutnya, dan terakhir tahun 2013 tercatat 184 orang yang rutin menjalani hemodialisa.
Tingginya  angka  kejadian  penyakit ginjal  kronis  dan  dampak  penyertanya sehingga harus dilakukan tindakan untuk mengatasi atau menangani masalah yang muncul akibat penyakit ginjal kronis ini diantaranya  mengatur  pola  makan, tindakan  dialisis  bahkan  sampai  pada tindakan  transplantasi  ginjal  (Smeltzer &  Bare,  2009).  Tindakan  dialisis merupakan  terapi  pengganti  utama  pada pasien  penyakit  ginjal  kronis  yang dilakukan sepanjang usia mereka.
Penyesuaian  diri  terhadap  kondisi  sakit mengakibatkan  terjadinya  perubahan dalam  kehidupan  pasien  baik  kondisi fisik  maupun  kondisi  psikososialnya (Brunner & Suddart, 2008).
Kecemasan merupakan kondisi gangguan psikologis dan fisiologis yang di  tandai  dengan  gangguan  kognitif, somatik,  emosional  dan  komponen  dari rangkaian  tingkah  laku  (Cahyaningsih, 2009). Takaki (2003) di Jepang
penelitiannya  menyebutkan  pasien  yang menjalani hemodialisa mengalami kecemasan:  kecemasan  ringan  65,9%, kecemasan sedang 12,8% dan kecemasan berat 4,2%. Squalli (2005) di
Rumania  menemukan  angka  kejadian kecemasan  yang  tinggi  pada  pasien Penyakit  Ginjal  Kronis  yang  menjalani hemodialisa yaitu sebesar 69,3%. Penelitian Dumitrescu (2009) di Rumania  pada  pasien  yang  menjalani hemodialisa mengalami kecemasan sebesar  85,1% . Penelitian  Kohli  (2011)
di  India  pada  pasien  yang  menjalani terapi hemodialisa mengalami kecemasan sebanyak  86,7%.
Reski  (2009)  melakukan  penelitian di  Ruang  unit  hemodialisa  RSI  Jakarta dari 40 responden 70% pasien hemodialisa mengalami kecemasan sedang  dan  30%  mengalami  kecemasan ringan. Penelitian yang dilakukan Sugiyanti tahun 2011 di Ruang Hemodialisa RSU Dr. Ramelan
Surabaya pasien yang menjalani hemodialisa  dari  40  respon  yang  diteliti 33%  mengalami  kecemasan  berat,  45% kecemasan  sedang  dan  22%  mengalami kecemasan ringan. Dewi (2012) meneliti di  unit  Hemodialisa  RSUD  Wangaya Denpasar  dari  8  pasien  yang  menjalani hemodialisa  sebanyak  62,5%  (5  pasien) mengatakan dirinya mengalami kecemasan saat menjalani Hemodialisa.
Kecemasan yang tidak teratasi dapat menyebabkan individu mengalami depresi (Wicks, Bolden, Mynatt, Rice & Acchiardo,  2007).  Kecemasan  dan depresi  merupakan  kondisi  gangguan psikologis  yang  sering  terjadi  pada pasien penyakit ginjal kronis dan sangat sering  terkait  dengan  angka  kematian yang  tinggi,  angka  kesakitan  dan hospitalisasi yang tinggi (Kojima, 2012). Tindakan  bunuh  diri  saat  menjalani hemodialisa  berkepanjangan  15  kali lebih  tinggi  dari  populasi  umum  dan lebih  tinggi  dari  pasien  dengan  kondisi kanker (McQuillan & Jassal, 2010).
Kecemasan yang dialami oleh pasien  yang  menjalani  hemodialisa secara rutin akan menyebabkan penurunan  kualitas  hidup  (Lysaght  & Mason,  2000).  Kecemasan  merupakan salah  satu  dampak  psikologi  yang dihadapi  oleh  pasien  penyakit  ginjal kronis  yang  menjalani  hemodialisa. Kondisi  cemas  pasien  harus  dikontrol agar  dapat  mempertahankan  kualitas hidup  yang  baik  pada  pasien  penyakit
ginjal kronis yang menjalani hemodialisa (Ventegodt, 2003). Penelitian  Daria  (2009)  menyebutkan
bahwa  kecemasan,  depresi  dan  persepsi terhadap kesehatan yang memiliki hubungan yang signifikan dengan
kualitas  hidup  pasien  dan  pasien  yang mengalami  kecemasan  sebanyak  41%.
Kulitas  hidup  pasien  dengan  penyakit
ginjal
kronis yang menjalani hemodialisa adalah sesuatu yang penting untuk  kita  jaga  karena  agar  mencapai kondisi kesehatan individu yang optimal (Prince & Wilson, 2006).
Adapun  Tujuan  dari  Penelitian  ini adalah  untuk  m endeskripsikan  tingkat kecemasan  pasien  yang  menjalani hemodialisa dan mengalami kecemasan  di  Rumah  Sakit  Kota
Medan

## METODE
Penelitian ini menggunakan analisis univariat yang akan
mendeskripsikan  tingkat  kecemasan pasien  penyakit  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisa. Variabel kecemasan diukur dengan
menggunakan  instrumen  kecemasan HARS  ( Hamilton  Anxiety  Rating Scale ) dengan nilai validitas 0,68 s.d 0,93 dan nilai realibilitas 0,93. Tahap pertama  peneliti  menyeleksi  subjek penelitian  sesuai  dengan  kriteria pasien penelitian kemudian memberikan  informasi  penelitian dengan sejelas-jelasnya kepada pasien penelitian, meminta
persetujuan  pasien  untuk  menjadi pasien  penelitian,  bagi  pasien  yang sudah bersedia menjadi pasien penelitian maka dicatat dan
diurutkan dengan nomor urut 1, 2, 3,
dst.  kemudian  penelitian  melakukan pengukuran tingkat kecemasan pasien dengan menggunakan
kuesioner  penelitian  dan  melakukan tabulasi.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh pasien penyakit ginjal kronis  yang  menjalani  hemodialisa dan  mengalami  kecemasan.  Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam  penelitian  ini  dengan  teknik purposive  sampling .  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  dengan penyakit ginjal kronis yang memenuhi  syarat  pasien  penelitian yaitu: Pasien yang menjalani hemodialisa  kurang  dari  satu  tahun, pasien  yang  menjalani  hemodialisa dengan  penusukan  vena  femoralis, pasien yang menjalani hemodialisa 2 kali  dalam  seminggu.  Besar  sampel dalam  penelitian  ini  menggunakan tabel power analysis . Dalam penelitian  ini  ditetapkan level  of signifikan (α)  sebesar  0,05  dan dengan effect  size (γ)  0,80  sehingga didapat  besar  sampel  pada  masing- masing kelompok yaitu 25 pasien.

## HASIL DA PEMBAHASAN
Deskripsi Subjek Penelitian Tabel  1.  Deskripsi  Subjek  Penelitian
Berdasarkan Karakteristik Demografi  di  Unit  Hemodialisa
RSUP  HAM  dan  RSUD  Pirngadi Medan N o Karakteristik Responden Responden 1. Usia 12-16 tahun 17-24 tahun 25-33 tahun 34-45 tahun 46-59 tahun >60 tahun Total 1 (4%) 1 (4%) 1 (4%)
1 (4%) 17 (68%) 4 (16%)
25 (100%) 2. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total
13 (52%)
12 (48%)
3. Pendidikan Terakhir SD SLTP SMU Perguruan Tinggi Total 5 (20%) 4 (16%)
10 (40%) 6 (24%)
25 (100%) 4. Pekerjaan Tidak Bekerja Wiraswasta PNS Pensiunan PNS Total 11 (44%) 7 (28%)
3 (12%) 4 (16%)
25 (100%) 5. Penghasilan < Rp. 1.000.000 Rp.  1.000.000  –  Rp. 2.000.000
>Rp. 2.000.000 Total
8 (32%) 9 (36%) 8 (32%)
25 (100%) 6. Status Perkawinan Menikah Belum Menikah Janda/Duda Total 22 (88%) 2 (8%)
1 (4%)
25 (100%) 7. Lama HD 1-3 bulan 4-6 bulan 7-9 bulan 10-12 bulan Total 7 (28%) 4 (16%)
4 (16%) 10 (40%)
25 (100%) 8. Asal Biaya BPJS Total 25 (100%) 25 (100%) 9. Penyakit Penyerta DM Penyakit Jantung Hipertensi Tidak Ada Total 3 (12%) 2 (8%) 16 (64%) 4 (16%) 25 (100%) Deskripsi subjek penelitian
didapatkan bahwa usia pasien mayoritas pada rentang 46 - 59 tahun sebanyak 17 orang  (68%),  Mayoritas  pasien  pada berjenis kelamin laki-laki yaitu 13 orang (52%). Tingkat pendidikan pasien mayoritas  SMU  yaitu  10  orang  (40%).
Pasien  mayoritas  sudah  tidak  bekerja lagi.  Mayoritas  pasien  sudah  menikah yaitu  22  orang  (88%).  Mayoritas  pasien menjalani Hemodialisa berada di rentang  10-12  bulan  yaitu  10  orang
(40%).  Seluruh  pasien  mendapatkan biaya  pengobatan  dengan  menggunakan kartu BPJS. Mayoritas
pasien mengalami  penyakit  penyerta  hipertensi
16 pasien (64%). Mayoritas pasien tidak mengalami edema 15 pasien (60%).

## Deskripsi Tingkat Kecemasan
Tabel 2. Deskripsi Tingkat Kecemasan  di  Unit  Hemodialisa RSUP  HAM  dan  RSUD  Pirngadi Medan Kelompok  Kategori                         f Kecemasan Intervensi (N=25) Ringan Sedang Berat Total 9 (56,25%) 8 (21,875%) 8 (21,875%) 25 (100%) Tingkat kecemasan pasien: kecemasan  ringan  sebanyak  9  pasien (56,25%), kecemasan sedang sebanyak 8
pasien  (21,875%)  dan  kecemasan  berat sebanyak 8 pasien (21,875%).
Hasil penelitian sebelumnya menunjukkan angka kejadian kecemasan pada  pasien  hemodialisa,  Takaki  (2003)
di  Jepang  menyebutkan  pasien  yang menjalani hemodialisa mengalami kecemasan  ringan  65,9%,  kecemasan sedang  12,8%  dan  kecemasan  berat 4,2%.  Squalli  (2005)  di  Rumania menemukan  angka  kejadian  kecemasan yang tinggi pada pasien Penyakit Ginjal
Kronis  yang  menjalani  hemodialisa yaitu sebesar 69,3%. Penelitian
Dumitrescu  (2009)  di  Rumania  pada pasien  yang  menjalani  hemodialisa mengalami  kecemasan  sebesar  85,1% . Penelitian  Kohli  (2011)  di  India  pada pasien yang menjalani terapi hemodialisa mengalami kecemasan sebanyak  86,7%.
Di Indonesia angka kejadian kecemasan  yang  dialami  oleh  pasien penyakit  ginjal  kronis  tergambar  di beberapa  penelitian  sebagai  berikut: Reski  (2009)  melakukan  penelitian  di Ruang unit hemodialisa RSI Jakarta dari 40  responden  70%  pasien  hemodialisa mengalami  kecemasan  sedang  dan  30% mengalami kecemasan ringan. Penelitian yang dilakukan Sugiyanti tahun 2011 di Ruang  Hemodialisa  RSU  Dr.  Ramelan Surabaya pasien yang menjalani hemodialisa  dari  40  respon  yang  diteliti 33%  mengalami  kecemasan  berat,  45% kecemasan  sedang  dan  22%  mengalami kecemasan  ringan.  Dari  beberapa  hasil penelitian  baik  di  Dunia  maupun  di Indonesia,  menunjukkan  angka  kejadian kecemasan  yang  cukup  tinggi  pada pasien  yang  mnejalani  hemodialisa. Begitu juga hasil penelitian ini di Medan angka kejadian kecemasan pasien hemodialisa  masih  merata  baik  pada kecemasan  ringan,  sedang  maupun berat.
Penyesuaian  diri terhadap  kondisi sakit mengakibatkan terjadinya perubahan dalam kehidupan pasien baik kondisi fisik maupun kondisi psikososialnya  (Brunner  &  Suddart,
2008). Kondisi kecemasan yang dialami oleh  pasien  penyakit  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisa disebabkan karena  dua  pertiga  dari  pasien  yang menjalani  terapi  dialisis  tidak  pernah kembali  pada  aktifitas  atau  pekerjaan seperti sebelum dia menjalani hemodialisa.  Pasien  sering  mengalami masalah  seperti:  kehilangan  pekerjaan, penghasilan,  kebebasan,  usia  harapan hidup  yang  menurun  dan fungsi  seksual sehingga dapat menimbulkan kemarahan dan  akan  mengarah  pada  suatu  kondisi kecemasan  sebagai  akibat  dari  penyakit sistemik  yang  mendahuluinya  (Fatayi, 2008). Reski (2009) menyebutkan bahwa  kecemasan  yang  terjadi  pada pasien  sebelum  menjalani  hemodialisa mayoritas  dikarenakan  beberapa  hal diantaranya  disebabkan  karena  harus menaati  diet  yang  ketat,  membatasi minum dan melihat kegiatan
pemasangan  jarum  ditubuhnya  yang selalu  pindah  saat  hemodialisa.  Seperti halnya pada sakit fisik lainnya, kecemasan  pada  pasien  penyakit  ginjal kronik stadium terminal sering dianggap sebagai  kondisi  yang  wajar  terjadi. Penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  stadium terminal  menyebabkan  pasien  harus
menjalani  hemodialisis  (Njah,  Nasr  & Ben,  2001).  Hal  ini  juga  sesuai  dengan Hawari  (2006)  yang  mengatakan  bahwa penyebab dari kecemasan akibat melihat adanya bahaya yang mengancam dirinya.  Kecemasan  ini  lebih  dekat dengan  rasa  takut,  karena  sumbernya terlihat jelas di dalam pikiran.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa tingginya angka kejadian kecemasan  pada  pasien  yang  menjalani hemdialisa  khususnya  di  kota  medan yaitu mayoritas  pasien mengalami kecemasan  ringan  yaitu  sebanyak  9 orang.
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan dasar bagi perawat
hemodialisis  untuk  mencari  intervensi keperawatan  dalam  menurunkan  tingkat kecemasan pasien yang menjalani hemodialisa dan mencegah meningkatnya kondisi kecemasan menjadi angka depresi yang kedepannya akan  mengganggu  kualitas  hidup  pasien yang  menjalani  hemodialisa.  Hasil penelitian  ini  hendaknya  juga  memberi motivasi  yang  kuat  pada  pasien  agar selalu  berpikir  positif  dalam  setiap aktivitasnya  selama  menjalani  proses hemodialisa,  tidak  terfokus  dengan kondisinya  dan  mampu  meningkatkan derajat kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Black,  J,  M.  &  Hawlk,  J,H.  (2009). Medical Surgical Nursing Clinical  Management  for  positif outcomes, 8th  edition.  Elsevier Sender Brunner  and  Suddarth.  (2008). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta: EGC. Cahyaningsih, N D. (2009). Hemodialisa (cuci darah) Panduan  Praktis  Perawatan Gagal  Ginjal .  Mitra  Cendikia. Yogyakarta Daria,  L.K.  (2009).    Factors  ffecting Quality  of  Life  in  Persons  On Haemodyalisis.w Nephrology Nursing Journal. 36(1). Dewi.  Putra,  P.  P.,  Witarsa,  M.  S. (2012).  Pengaruh  Aromaterapi Inhalasi  Terhadap  Penurunan Tingkat Kecemasan Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani Hemodialisis Di RSUD Wangaya Denpasar. Tesis . Perpustakaan-FIK Universitas Udayana Denpasar Dumetrescu, A. L., Gameata, L., Guzun, O.  (2009).  Anxiety,  stress, depression,  oral  health  status and  behaviours  in  Romanian
hemodialysis  patients. Rom  J
International Medical , 47; 161-8
Hamilton, M. (2005). The Assessment of Anxiety  State  by  Rating .  Br  J medical Psychology.
Hawari,  Dadang.  (2006). Manajemen
Stress  Cemas  Dan  Depresi,
Edisi 2, Jakarta:  FKUI.
Kohli,  S.,  Batra,  P.,  Aggarwal,  K.
(2011). Anxiety, Locus of control,  and  coping  strategis among  end-stage  renal  disease patients undergoing maintenance hemodialysis . Indian  Journal  of  Nephrology .
21(3). 177-182.
Kojima,  M.  (2012) . Epidemiology Studies  Of  Psychosocial  Factor Associated With Quality Of Life Among  Patients  With  Chronic Disease In Japan. Japan Epidemiol . 22. 7-11.
Nawawi,  Q.  (2013). Populasi  Penderita
Gagal ginjal Terus Meningkat di 2013 .  Diakses  pada  13  Agustus
2013. http://health.okezone.com/read/2 013/06/28/482/829210/populasi- penderita-gagal-ginjal-terus-
meningkat-di-2013
Polite  &  Beck.  (2006). Essential  of Nursing  Research:  Methods,
Appraisal  and  Utilization (6 th edition). Philladelphia: Lippincot Willian & Walkins. Prince  &  Wilson.  (2006). Patofisiologi:
konsep klinis proses-proses penyakit  edisi  ke-6. Jakarta:
EGC
Smeltzer  &  Bare,  S.  (2009). Buku  Ajar
Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner  Suddarth .    Volume  2 Edisi 8. Jakarta : EGC.
Squalli, H., Ramouz, I., Fahi, Z., Sakkat,
F.  Z.,  Ouzzedoun,  N.,  et  al.
(2005). Anxiety  and  depression
on hemodialysis adequacy .
Nephrol Ther. 1. 31-7.
Takaki,  J.,  Nishi,  T.,  Shimoyama,  H., Inada,  T.,  Matsuyama,  N.,  et  al.
(2003).  Interaction  among  a Stressor,  Self-efficacy,  Coping With  Stress,  Depression,  and Anxiety in Maintenance Hemodialysis Patients. Behavioral  Medicine .  29.  107-
112.
Vantegodt,  S.,  Merrick,  J.  &  Anderson, N.  J.  (2003).  Quality  of  Life
Teori  I.  IQOL  Theory:  An Integrative Theory of the Global Quality of Life Concept. http://www.thescientificworld.co
.uk/TSW/toc/TSWJ_ArticleLandi ng.asp?Articled=1222 diperoleh tanggal 2 Desember 2013.
Wicks,  M.  N.,  Bolden,  L.,  Mynatt,  S., Rice,  M.  C.,  Acchiardo,  S.  R..
(2007).  INSIGHT  Potentially Prevents  and  Treats  Depressive and  Anxiety  Symptom  in  Black Women  Caring  for  Chronic Hemodialysis Recipient. Nephrology Nursing Journal . 34
(6). 623-629.