## IMPLEMENTASI PEMBERIAN NEBULIZER DAN LATIHAN BATUK EFEKTIF TERHADAP FREKUENSI NAFAS PADA ANAK DENGAN BRONKOPNEUMONIA
Melita Oktaviani*, Noor Yunida Triana
Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No. 100, Kedungglongsir, Ledug, Kembaran, Kabupaten Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia *melitaoktaviani641@gmail.com

## ABSTRAK
Berdasarkan  data  World  Health  Organization  (WHO)  tahun  2022,  bronkopneumonia  adalah  angka kematian  anak  akibat  bronkupneumonia  atau  infeksi  saluran  pernapasan  akut  yang  mempengaruhi paru  paru  dinyatakan  menjadi  penyebab  kematian  sekitar  1,2  juta  anak  setiap  tahun. Bronkopneumonia  merupakan  penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas  anak  berusia  dibawah  9-5 tahun.  Data  yang  dilaporkan  oleh  Kementrian  Kesehatan  Indonesia  jumlah  kasus  pneumonia  pada anak  503.738  anak  atau  sebesar  57,84%.  Perkiraan  prasentase  kasus  pneumonia  pada  balita  tertinggi Indonesia  di  daerah  Jawa  Barat  sebanyak  169.791  anak  dan  untuk  kejadian  terendah  di  Sulawesi Selatan sebanyak 5.528 anak. Tujuan dari studi kasus ini adalah untuk mengetahui output yang didapat dari  penerapan  batuk  efektif  dan  terapi  nebulizer  pada  responden  dengan  masalah  keperawatan bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif,  penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD  Prof.  Dr. Margono  Soekarjo. Metode  yang  digunakan  dalam  studi  kasus  ini  berupa  metode  deskriptif  naratif.  Penyajian  data  dan analisis  dalam  studi  kasus  ini  berupa  deskriptif  naratif.  Klien  di  studi  kasus  ini  yaitu  An.  E  dengan diagnosa  medis  bronkopneumonia  dengan  masalah  keperawatan  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif. Pemeriksaan  fisik,  wawancara  dan  observasi  pasien  merupakan  beberapa  metode  yang  digunakan dalam  mengumpulkan  data  dalam  studi  kasus  ini.  Evaluasi  dilakukan  dengan  memantau  perubahan dalam  tanda  vital,  gejala  klinis,  dan  respons  terhadap  intervensi  yang  telah  dilakukan.  Hasil  studi kasus  menunjukkan  bahwa  adanya  perubahan  berupa  penurunan  frekuensi  nafas  dari  yang  awalnya 30x/menit  menjadi  22x/menit,  sesak  nafas  berkurang,  suara  nafas  ronchi  menurun,  selain  itu  juga pemberian terapi inhalasi nebulizer dan latihan batuk efektif dapat mempermudah pengeluaran sekret pada pasien dengan masalah pernafasan.
Kata kunci: dyspnea; frekuensi nafas; latihan batuk efektif

## IMPLEMENTATION OF NEBULIZER ADMINISTRATION AND EFFECTIVE COUGH EXERCISES ON BREATH FREQUENCY IN CHILDREN WITH BRONKOPNEUMONIA

## ABSTRACT
Based  on  2022  World  Health  Organization  (WHO)  data,  bronchopneumonia  is  the  number  of childhood  deaths  caused  by  bronchopneumonia,  or  an  acute  respiratory  infection  that  affects  the lungs,  and  is  responsible  for  approximately  1.2  million  child  deaths  each  year.  It  is  said  that  it  has become. Bronchopneumonia is a major cause of morbidity and mortality in children younger than 9 to 5  years.  According  to  the  Indonesian  Ministry  of  Health,  the  number  of  pediatric  pneumonia  cases was  503,738,  or  57.84%  In  Indonesia,  the  highest  proportion  of  pneumonia  cases  among  children under  five  years  is  estimated  to  be  in    West  Java,  with  169,791  children,  and  the  lowest  in  South Sulawesi, with 5,528 children. The aim of this case study is to determine the output obtained from the application of effective cough and nebulizer therapy in respondents with ineffective airway clearance nursing problems. This study was conducted by RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo. The methodology used  in  this  case  study  consists  of  descriptive  narative.  In  this  case  study,  data  and  analysis  are presented  in  a  descriptive  form.  The  client  in  this  case  study  is  An.E.  This  was  accompanied  by  a medical  diagnosis  of  bronchopneumonia  with  surgical  issues  and  a  dysfunctional  airway.  Data

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
collection  methods  used  in  this  case  study  include  physical  examination,  interviews,  and  patient observations.  Evaluation  is  carried  out by  monitoring  changes  in  vital  signs,  clinical  symptoms, and response to interventions that have been carried out. The results of the case study show that there is a change  in  the  form  of  a  reduction  in  the  respiratory  rate  from  the  original  30  breaths/min  to  22 breaths/min,  which  reduces  shortness  of  breath  and  reduces  rhonchi  sounds.  Nebulizer  inhalation therapy  and  more  effective  coughing  exercises  can  help  patients  with  the  problem  clear  secretions breathing.
Keywords: cough exercis; dyspnea; respiration rate

## PENDAHULUAN
Bronkopneumonia  merupakan  suatu  penyakit  yang  terdapat  di  dalam  radang  dari  saluran napas yang terjadi didalam bronkus sampai dengan alveolus pada paru-paru. Bronkopnemonia sendiri sering terjadi terhadap bayi, yang biasa disebabkan oleh sebuah bakteri streptokokus pneumonia  dan  hemofilus  influenza  (Astuti  et  al.,  2019).  Reaksi  peradangan  menyebabkan terjadinya  penumpukan  sputum  sehingga  saluran  pernafasan  menjadi  semakin  sempit. Penumpukan  sekret  tidak  hanya  bisa  terjadi  di  bronkus,  lama-kelamaan  sekret  juga  bisa memasuki  alveoli  dan  menganggu  sistem  pertukaran  gas  (Handayani  et  al.,  2022). Berdasarkan  data  World  Health  Organization  (WHO)  (2022)    di  dunia,  bahwa bronkupneumonia adalah angka kematian anak akibat bronkupneumonia atau infeksi saluran pernapasan  akut  yang  mempengaruhi  paru  paru  dinyatakan  menjadi  penyebab  kematian sekitar 1,2 juta anak setiap tahun. Bronkopneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak berusia dibawah 9-5 tahun.
Data  yang  dilaporkan  oleh  Kementrian  Kesehatan  Indonesia  jumlah  kasus  pneumonia  pada anak  503.738  anak  atau  sebesar  57,84%.  Perkiraan  prasentase  kasus  pneumonia  pada  balita tertinggi Indonesia di daerah Jawa Barat sebanyak 169.791 anak dan untuk kejadian terendah di  Sulawesi  Selatan  sebanyak  5.528  anak  (Handayani  et  al.,  2022).  Berdasarkan  data  dari Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  menunjukkan  di  Indonesia  prevalensi  kejadian bronkopneumonia  mengalami peningkatan dari tahun 2013 sebanyak 1,6% dan meningkat di tahun 2018 menjadi 2,0%. Prevalensi bronkopneumonia pada anak di Jawa Tengah mencapai 2,12%.  Kejadian  tertinggi  di  Provinsi  Jawa  Tengah  didapatkan  di  Kota  Magelang  sebanyak 4,93%  (Kemenkes  RI,  2018).  Kejadian  kasus  penyakit  pneumonia  dengan  temuan  kasus tertinggi  salah  satu  wilayahnya  adalah  Kabupaten  Banyumas.  Perkiraan  kejadian  kasus pneumonia  pada  balita  di  Kabupaten  Banyumas  pada  tahun  2019  yaitu  3.957  kasus  dari 109.599 balita dengan realisasi target penemuan kasus pneumonia balita sebanyak 77,8% atau 3.079 balita (Dinkes Banyumas, 2022).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  penulis  di  Bangsal  Aster  RS  Margono Soekarjo  Purwokerto,  didapatkan  data  bahwa  pasien  mengeluh  batuk  dan  sesak  nafas.  Saat pasien batuk kesulitan dalam mengeluarkan dahak atau sekret. Masalah bersihan jalan nafas yang  tidak  ditangani  secara  cepat  maka  bisa  menimbulkan  masalah  yang  lebih  berat  saperti pasien akan mengalami sesak yang hebat bahkan bisa menimbulkan kematian, maka dari itu perlu  adanya  penanganan  masalah  bronkopneumonia  khususnya  pada  bersihan  jalan  nafas secara  maksimal,  yang  salah  satunya  adalah  dengan  pemberian  asuhan  keperawatan. Pemberian nebulizer dan latihan batuk efektif diharapkan mengatasi masalah kebersihan jalan nafas.  Pada  pasien  dengan  diagnosa  medis  bronkopneumonia,  diagnosa  prioritas  yang mungkin  muncul    diantaranya  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif,  gangguan  pola  nafas, hipertermi  dan  resiko  defisit  nutrisi  (PPNI,  2017).  Menurut  Imamah  (2022)  menyatakan bahwa  upaya  yang  perlu  dilakukan  dalam  penanganan  bronkopneumonia  dengan  bersihan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
jalan  napas  tidak  efektif  meliputi  terapi  farmakologis  dan  non  farmakologis.  Terapi farmakologis  antara  lain  pemberian  obat  antibiotik,  pemberian  terapi  nebulisasi  yang bertujuan untuk mengurangi sesak akibat penyempitan jalan nafas atau bronkospasme akibat hipersekresi mukus, sedangkan terapi non farmakologis yaitu latihan batuk efektif.
Batuk  efektif  dilakukan  dengan  tarik  nafas  dalam  sebanyak  3  kali  terlebih  dahulu  dengan tarikan nafas yang terakhir dibatukkan dengan keras. Teknik ini biasanya dalam posisi duduk atau setengah duduk (Imamah, 2022). Terapi menggunakan nebulizer adalah cara yang efektif dan efisien untuk menghantarkan obat dalam bentuk aerosol langsung ke saluran pernapasan dan  paru  melalui  mulut,  hidung,  atau  jalan  napas  buatan  (tuba  endotrakeal  dan  trakeotomi). Selain  berperan  dalam  perawatan  darurat  penyakit  pernapasan,  terapi  nebulisasi  juga  bisa sebagai  penunjang  terapi  sistemik  (Zhao,  2019).  Tujuan  dari  studi  kasus  ini  adalah  untuk mengetahui  output  yang  didapat  dari  penerapan  batuk  efektif  dan  terapi  nebulizer  pada responden dengan masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif.

## METODE
Studi  kasus  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  metode  deskriptif,  sedangkan pengumpulan  data  yang  digunakan  ada  beberapa  metode  yang  diantaranya  merupakan pemeriksaan  fisik,  wawancara  maupun  pemantauan  kondisi  pasien.  Penyajian  data  dan analisis  dalam  studi  kasus  ini  berupa  deskriptif  naratif  yang  bertujuan  untuk  mengetahui output yang didapat dalam studi kasus. Klien di studi kasus ini yaitu An. E dengan diagnosa medis  bronkopneumonia  dengan  masalah  keperawatan  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif. Pemeriksaan  fisik,  wawancara  dan  observasi  pasien  merupakan  beberapa  metode  yang digunakan  dalam  mengumpulkan  data  dalam  studi  kasus  ini.  Evaluasi  dilakukan  dengan memantau  perubahan  dalam  tanda  vital,  gejala  klinis,  dan  respons  terhadap  intervensi  yang telah dilakukan.

## HASIL
Waktu pelaksanaan studi kasus ini dimulai pada tanggal 06 Februari 2024 sampai dengan 08 Februari  2024.  Wawancara,  pemeriksaan  fisik  dan  juga  pemantauan  kondisi  pasien merupakan beberapa metode dalam pengumpulan data studi kasus ini. Berdasarkan informasi yang  diberikan  oleh  ibu  dari  An.  E  anaknya  mengeluh  sesak  nafas,  batuk  berdahak  susah dikeluarkan  dan  mengeluh  hidungnya  tersumbat,  selain  itu  juga  didapatkan  data  terdengar suara ronchi di kedua lapang paru, frekuensi nafas : 30x/menit, nadi : 90x/menit, suhu 37,8ºC, akral hangat, keadaan umum lemas. Berdasarkan data yang terkumpul diagnosa keperawatan yang muncul dalam studi kasus ini yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif.  Adapun tanda dan gejala yang ditimbulkan seperti, batuk tidak efektif, sputum berlebih, suara napas mengi atau wheezing  dan  ronkhi  (PPNI,  2017).  Intervensi  yang  di  lakukan  pada  An.  E  diantaranya monitor  pola  napas  (frekuensi,  kedalaman,  usaha  napas),  monitor  bunyi  napas  tambahan (misalnya:  gurgling,  mengi,  wheezing,  ronchi  kering),  monitor  sputum  (jumlah,  warna, aroma),  berikan  terapi  inhalasi  berupa  nebulizer,  berikan  terapi  non  farmakologi  berupa latihan  batuk  efektif.  Terapi  yang  diberikan  pada  An.  E  diantaranya  Infus  KaEN  1B, Dexametason  3x2,5  mg,  paracetamol  3x250mg,  ranitidine  2x15  mg,  ondansentron,  3x2  mg, ceftriaxone  1x1  gr,  Nebulizer  Pulmicort  dan  Ventolin  (1:1),  Aminofilin  10  ml  tiap  500  ml KaEN1B.

## PEMBAHASAN
Wawancara,  observasi  dan  juga  pemeriksaan  fisik  merupakan  tahap  awal  dari  pengkajian yang  bertujuan  untuk  menjadikan  acuan  dalam  proses  perumusan  diagnosa  keperawatan. Pengkajian  dilakukan  pada  tanggal  06  Februari  2024  pukul  09.00  WIB,  ibu  An.  E

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
mengatakan  bahwa  anaknya  mengeluh  sesak  nafas,  dahaknya  susah  untuk  dikeluarkan,  dan mengeluh  hidungnya  tersumbat,  selain  itu  juga  didapatkan  data  terdengar  suara  ronchi  di kedua lapang paru, frekuensi nafas : 30x/menit, nadi : 90x/menit, suhu 37,8ºC, akral hangat, keadaan umum lemas. Dari hasil pengkajian didapat diagnosa prioritas dalam studi kasus ini adalah  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektik  (PPNI,  2017).  Rencana  tindakan  yang  berfokus pada diagnosa bersihan jalan nafas ini diharapkan dalam 3x24 bersihan jalan nafas meningkat dengan  produksi  sputum  menurun,  batuk  efektif  meningkat  dan  ronchi  menurun. Implementasi  yang  tepat  untuk  mengatasi  diagnosa  keperawatan  bersihan  jalan  nafas diantaranya  adalah  memberikan  terapi  inhalasi  berupa  nebulizer  dan  juga  latihan  batuk efektif.  Penerapan  latihan  batuk  efektif  dan  terapi  inhalasi  nebulizer  ini  dilakukan  pada tanggal 07-08 Februari 2024, beberapa tahapan dalam pelaksanaan implementasi batuk efektif diantaranya adalah Meletakkan kedua tangan di atas abdomen bagian atas (dibawah mamae) dan  mempertemukan  kedua  ujung  jari  tengah  kanan  dan  kiri  di  atas  processus  Xyphoideus, menarik  nafas  dalam  melalui  hidung  sebanyak  3-4  kali,  lalu  hembuskan  melalui  bibir  yang terbuka sedikit (purs lip breathing)., pada tarikan nafas dalam terkahir, nafas ditahan selama kurang  lebih  2-3  detik,  angkat  bahu,  dada  dilonggarkan  dan  batukkan  dengan  kuat  dan dilakukan  sebanyak  4  kali  dalam  1  waktu  latihan.  Evaluasi  yang  didapat  setelah  3x24  jam didapatkan  pemberian  terapi  nebulizer  dan  juga  latihan  batuk  efektif  menunjukkan  adanya penurunan  frekuensi  nafas  yang  awalnya  30x/  menit  menjadi  22x/  menit,  selain  itu  juga didapatkan  hasil  bahwa  sekret  yang  awalnya  sulit  untuk  dikeluarkan  menjadi  lebih  mudah untuk  dikeluarkan.  Berdasarkan  evaluasi  dan  hasil  yang  didapat  terbukti  bahwa  pemberian terapi inhalasi nebulizer dan latihan batuk efektif dapat menurunkan frekuensi nafas dan juga lebih  mudah  dalam  pengeluaran  sputum.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Imamah (2022) terdapat pengaruh yang signifikan antara kombinasi pemberian nebulizer dengan latihan batuk efektif terhadap sesak nafas pada pasien dengan PPOK ( Penyakit Paru Obstruktif Kronik) di RSUP Kota Surakarta.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Puspitasari  et  al  (2021)  menyimpulkan  bahwa  penerapan teknik  batuk  efektif  pasien  dapat  mengeluarkan  sputum,  frekuensi  penurunan  frekuensi pernapasan pada pasien dengan bronkopneumonia. Selain itu penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni (2015) menyimpulkan bahwa Ada pengaruh pemberian nebulizer dan batuk efektif terhadap   status   pernafasan   pasien COPD dengan hasil uji statistik menunjukkan nilai  sig (2-tailed)  adalah     p  = 0,001,  berarti p < 0,05. Hasil penelitian Trivia (2021) menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  tindakan  batuk  efektif  terhadap  bersihan  jalan  napas  pada  pasien  TB Paru batuk produktif. Hal itu terbukti dari hasil uji statistik nilai p-value = 0,000, berarti pada alpha  5%  terlihat  ada  perbedaan  yang  signifikan,  ada  pengaruh  tindakan  keperawatan  batuk efektif  terhadap  pemeriksaan  bunyi  napas  responden  pasien  Penyakit  paru  Obstruksi  Kronik di RSU Mayjend HA Tahlib Kabupaten Kerinci.
Terapi Inhalasi Nebulizer ini dibuktikan dalam penelitian yang dilakukan oleh Kuswardani et al (2017) hasil yang didapatkan menunjukkan bahwa ada pengaruh positif berupa penurunan sesak  napas  dengan  skala  borg  sebesar  4,00  sebelum  dilakukan  tindakan  dan  setelah dilakukan    tindakan    skala    borg  menurun  1,13      artinya      sesak      yang  di  rasakan      pasien sudah   mulai   hilang setelah     dilakukan     tindakan     terapi inhalasi nebuliser (Kuswardani et al., 2017)

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  studi  kasus  yang  telah  dilakukan  peneliti  mengenai  kombinasi  pemberian terapi inhalasi nebulizer dan latihan batuk efektif terbukti efektif dalam penurunan frekuensi nafas  dari  yang  awalnya  30x/menit  menjadi  22x/menit,  selain  itu  juga  memudahkan  pasien

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
dalam  pengeluaran  sekret,  suara  nafas  ronchi  menurun  dan  sesak  nafas  berkurang.  Saran kepada  keluarga  pasien  diharapkan  keluarga  pasien  dapat  melakukan  latihan  batuk  efeketif pada  saat  pulang  ke  rumah  dan  dapat  digunakan  sebagai  pengantar  pengobatan atau  sebagai alternatif pengobatan non-farmakologi. Selain itu yang diharapkan dari studi kasus ini  dapat menjadi  acuan  rumah  sakit  selaku  pemberi  pelayanan  kesehatan  untuk  penanganan  pasien dengan masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  W.  T.,  Marhamah,  E.,  &  Diniyah,  N.  (2019).  Penerapan  Terapi  Inhalasi  Nebulizer Untuk  Mengatasi  Bersihan  Jalan  Napas  Pada  Pasien  Brokopneumonia.  Jurnal Keperawatan, 5(2), 7–13.
Dinkes  Banyumas.  (2022).  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Banyumas  Tahun  2022.  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
Handayani, R., Novitasari, D., & Ragil, N. (2022). Studi Kasus Intervensi Batuk Efektif untuk Mengurangi  Sesak  Nafas  dan  Pengeluaran  Sekresi  pada  Pasien  Bronkopneumonia. Indogenius, 1(2), 67–71. https://doi.org/10.56359/igj.v1i2.62
Imamah,  I.  (2022).  Perbedaan  Pengaruh  Kombinasi  Terapi  Nebuliser  Dengan  Batuk  Efektif dan  Pursed  Lip  Terhadap  Sesak  Nafas  Pasien  PPOK.  Profesi  (Profesional  Islam): Media Publikasi Penelitian, 20(1), 1–16.
Kemenkes  RI.  (2018).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018.  Kementrian  Kesehatan  RI, 53(9), 1689–1699.
Kuswardani,  K.,  Purnomo,  D.,  &  Amanati,  S.  (2017).  Pengaruh  Nebulizer,  Infra  Red  dan Chest  Therapy  terhadap  Asma  Bronchiale.  Jurnal  Fisioterapi  Dan  Rehabilitasi,  1(1), 49–56. https://doi.org/10.33660/jfrwhs.v1i1.10
PPNI. (2017a). Standar Diangnosa Keperawatan Indonesia (SDKI) (Edisi 1). DPP PPNI.
PPNI. (2017b). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) (Edisi 1). DPP PPNI.
Puspitasari,  F.,  Purwono,  J.,  &  Immawati.  (2021).  EFEKTIF  PADA  PASIEN TUBERKULOSIS  PARU  IMPLEMENTATION  OF  EFFECTIVE  COUGH TECHIQUES  TO  OVERCOME  CLEANING  PROBLEMS  IN  EFFECTIVE BREACH OF cakupan. Jurnal Cendikia Muda, 1(2), 230–235.
Riskesdas. (2018). Laporan Riskesdas 2018 Nasional. In Lembaga Penerbit Balitbangkes.
Trivia,  R.  (2021).  Pengaruh  Penerapan  Batuk  Efektif  dalam  Mengatasi  Ketidakefektifan Bersihan  Jalan  Nafas  pada  Pasien  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik.  Jurnal  Ilmu Kesehatan Dharmas Indonesia, 1(2). https://doi.org/10.56667/jikdi.v1i2.564
Wahyuni,  L.  (2015).  Effect  of  Nebulizer  and  Effective  Cough  on  the  Status  of  Breathing
Copd Patients. Jurnal
Keperawatan,
4(1), 44–46.
https://doi.org/10.47560/kep.v4i1.187
WHO. (2022). World Health Statistic 2022 (Monitoring Health of the SGDs). Internet, 1, 1– 131.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Zhao,  X.  (2019).  Expert  consensus  on  nebulization  therapy  in  pre-hospital  and  in-hospital emergency care. Annals of Translational Medicine, 7(18), 487–487. https://doi.org/10.21037/atm.2019.09.44