## Intervensi Untuk Menurunkan Kecemasan Keluarga Yang Mendampingi Pasien Kritis
Di Intensive Care Unit : Literature Review
1 Yahya Endra Kristiano*, 2 Cecep Eli Kosasih, 3 Aan Nuraeni 1,2,3 Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Padjadjaran Bandung Email : yahya20001@mail.unpad.ac.id

## Abstrak
Keluarga berperan penting dalam menentukan metode atau pengobatan yang dibutuhkan pasien  di intensive  care  unit . Tetapi  keluarga  rentan  mengalami  kecemasan  yang  akan memperlama  proses  pengambilan  keputusan  dan  perawatan  pasien,  sehingga  sangat penting  bagi  perawat  untuk  mengatasi  kecemasan  keluarga  agar  tidak  mengganggu jalannya  peran  keluarga  dengan  baik.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi  intervensi untuk menurunkan kecemasan keluarga  yang mendampingi pasien  di intensive  care  unit .  Metode  penelitian  ini  adalah literature  review yang menganalisis artikel dari lima database bereputasi yaitu Pubmed, CINAHL Plus, Wiley, Science  Direct,  dan  Google  Scholar  dengan  tahun  publikasi  artikel  antara  2016-2021. Kata  kunci  yang  digunakan  dalam  pencarian  artikel  terdiri  dari  ‘ Patient’s  family ’, ‘ caregivers ’,  ‘ family ’, ‘ therapy ’,  ‘ anxiety  in  critical  care ’,  dan  ‘ fear ’.  Hasil  pencarian didapatkan  11  artikel  yang  memenuhi  kriteria  dari  85.759  artikel  yang  teridentifikasi. Hasil  review  artikel  mengidentifikasi  bahwa  intervensi  yang  dapat  menurunkan kecemasan  keluarga  terdiri  dari  Terapi  Aurosoma, Nurse  Social  Support , Cognitive Behavioral  Therapy (CBT), Spiritual-Religious  Intervention , Tele-Mental  Health Intervention , Family  Integrated  Care (FICare),  dan Nursing  Intervention .  Serta  tiga intervensi  yang  dapat  menurunkan  gejala  psikologis  lainnya  seperti  depresi  dan  stress; Communication Facilitator , Nursing Consultation , dan Early Integrated Paliative Care . Perlu  dilakukan  pengembangan  pada  penelitian  dengan  kombinasi  intervensi  yang menurunkan  level  kecemasan  pada  keluarga  di  Indonesia  dan  diintegrasikan  dengan sistem setting  critical  care untuk  mengembangkan  asuhan  keperawatan  yang komprehensif dan holistik dengan keluarga pasien sebagai salah satu aspek esensial yang perlu diperhatikan oleh keperawatan.
Interventions To Reduce Anxiety Family Companying Patients In Intensive Care Unit:  Literature Review

## Abstract
The family plays an important role in determining the method or treatment needed by the patient in the intensive care unit. However, vulnerable families experience anxiety which will prolong the decision-making process and patient care, so it is very important for nurses to overcome family anxiety so as not to interfere with the functioning of the family's role properly.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify  interventions  to  reduce  anxiety  in families  accompanying  patients  in  the  intensive  care  unit.  This  research  method  is  a literature  review  that  analyzes  articles  from  five  reputable  databases,  namely  Pubmed, CINAHL Plus, Wiley, Science Direct, and Google Scholar with the year of publication of the  article  between  2016-2021.  The  keywords  used  in  the  article  search  consisted  of 'Patient's  family',  'caregivers',  'family',  'therapy',  'anxiety  in  critical  care',  and  'fear'. The search results found 11 articles that met the criteria from 85,759 identified articles. The results of the article review identified that interventions that could reduce family anxiety consisted  of  Aurosoma  Therapy,  Nurse  Social  Support,  Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT),  Spiritual-Religious  Intervention,  Tele-Mental  Health  Intervention,  Family Integrated Care (FICare), and Nursing Intervention. As well as three interventions that can reduce  other  psychological  symptoms  such  as  depression  and  stress;  Communication Facilitator, Nursing Consultation, and Early Integrated Palliative Care. It is necessary to develop  research with  a combination  of interventions that reduce the level  of anxiety in families  in  Indonesia  and  be  integrated  with  a  critical  care  setting  system  to  develop comprehensive and holistic nursing care with the  patient's family as one of the essential aspects that need to be considered by nursing.

## Kata kunci :
Intervensi Keperawatan, Kecemasan, Keluarga Pasien, Critical Care.

## Keywords :
Nursing Intervention, Anxiety, Patient's Family, Critical Care.
Info Artikel:
Tanggal dikirim: 31 Januari 2022
Tanggal direvisi: 18 Mei 2022
Tanggal diterima :
13 Juni 2022
DOI Artikel: 10.33862/citradelima. v6i1.279
Halaman: 40-53

## PENDAHULUAN
Keperawatan  menjadi  salah  satu  aspek  penting  dari rumah  sakit,  sehingga  pelayanan  asuhan  keperawatan yang berkesinambungan dapat menjadi faktor pendukung proses  penyembuhan  pasien.  Perawat  dan  tim  medis lainnya  wajib  memberikan  pelayanan  yang  cepat  dan terukur  terutama  dalam  kondisi critical  care (Prihati  & Wirawati, 2019). Critical Care merupakan suatu kondisi pasien  yang  mengalami  keadaan  gawat  dan  darurat secara akut (Widyastuti et al, 2020).
Critical  care harus  memperhatikan  aspek  keluarga sebagai supporting system yang menjadi elemen esensial dari  perawatan  holistik.  Elemen  esensial  termasuk didalamnya  memandang  anggota  keluarga  sebagai bagian  dari  perawatan  kritis  dan  terlibat  penuh  dalam setiap prosesnya (Demirtas et al, 2020). Salah satu peran perawat dalam setting critical care yaitu mengidentifikasi  faktor-faktor  pendukung  dalam proses perawatan.  Salah  satu  faktor  pendukung  yang  dapat dioptimalkan adalah potensi fungsi keluarga (Rezki et al, 2016). Keluarga adalah unit terdekat dengan pasien dan merupakan  perawat  utama  bagi  pasien.  Keluarga berperan  dalam  menentukan  metode  atau  pengobatan yang dibutuhkan pasien di rumah sakit (Kusumaningrum et al, 2016).
Standar  yang  disusun American  Association  Of Critical–Care  Nurses menekankan  dan  mendukung pentingnya  pengkajian  keluarga  dan  keterlibatan keluarga dalam asuhan keperawatan kritis. Pada kondisi ini  dukungan  keluarga  menjadi  kepentingan  utama. Pengaruh keluarga dalam keikutsertaannya menentukan kebijakan  dan  keputusan  dalam  penggunaan  layanan keperawatan  sehingga  hubungan  dengan  keluarga menjadi  penting.  Keluarga  sangatlah  berperan  dalam proses  penyembuhan  dan  pemulihan  pasien  (Morton  et al, 2011). Dalam rangka mengoptimalkan potensi fungsi keluarga,  perawat  perlu  untuk  memperhatikan  aspek psikologis (Triwijayanti et al., 2020).
Salah  satu  aspek  psikologis  keluarga  yang  perlu diperhatikan seorang perawat yaitu kecemasan. Menurut Sudden  &  Stuart  (2016)  kecemasan  adalah  gejala emosional  yang  muncul  tanpa  didasari  oleh  objek tertentu  dan  dipicu  oleh  hal  yang  tidak  diketahui  serta terjadi  saat  adanya  pengalaman  baru.  Kecemasan merupakan gejala psikologis awal yang dialami keluarga sebelum sampai ke tahap depresi dan stress (Johnson et al, 2019). Ada berbagai alasan yang dapat menyebabkan kecemasan  keluarga  pasien  antara  lain  ketidaktahuan tentang  penyakit  atau  kondisi  yang  dialami  anggota keluarganya, serta ketidaktahuan tentang prosedur yang diberikan  kepada  anggota  keluarganya  yang  sakit (Haqiqi, 2013). Kecemasan menyebabkan keluarga tidak
dapat  menjalankan  perannya  dengan  baik  (Nipp  et  al, 2016).
Peneliti  tidak  menemukan  tinjauan  literatur  yang membahas  intervensi  keperawatan  yang  mengurangi kecemasan  keluarga.  Oleh  sebab  itu,  peneliti  menilai pentingnya  sebuah  tinjauan  literatur  terkait  intervensi keperawatan  untuk  menanggulangi  kecemasan  pada keluarga  pasien  di intensive  care  unit sehingga  dapat dijadikan evidence  based dalam  praktik  asuhan keperawatan  di  rumah  sakit.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah u ntuk mengumpulkan dan menganalisis informasi dari  artikel  yang  menyediakan  informasi  mengenai intervensi keperawatan untuk menanggulangi kecemasan pada keluarga pasien di intensive care unit.

## METODE

## Strategi Pencarian
Metode  penulisan  yang  digunakan  adalah literature review dengan m elakukan  telaah  terhadap  artikel  yang sudah  dipublikasikan dengan  topik  Intervensi  “Untuk Menurunkan  Kecemasan  Keluarga  Yang  Mendampingi Pasien  Kritis  di Intensive  Care  Unit ” . Pencarian  artikel dilakukan menggunakan Search Engine : Google Scholar dan  berdasarkan  database online yang  terdiri  dari: CINAHL Plus, PubMed, Willey dan Sciencedirect.
Pencarian artikel menggunakan Population, Intervention,  Comparison,  Outcome (PICO)  untuk mempermudah  penulis  memperoleh  kata  kunci  sesuai dengan topik review . Berikut ini adalah hasil identifikasi kata kunci berdasarkan metode PICO.
Tabel 1. Kata Kunci dengan PICO PICO Keyword MeSH Terms P: Keluarga pasien Patient’s family Caregivers, Family I: Terapi Therapy - C:  - O: Kecemasan di keperawatan Kritis Anxiety in critical care Fear

## Kriteria Inklusi dan Eklusi
Dalam  penelusuran  artikel  melalui  database  yang  telah dipilih,  jurnal  harus  memenuhi  kriteria  untuk  dijadikan sebagai  literatur. Kriteria inklusi dari review artikel  ini: 1) memiliki versi  full text, 2) dipublikasikan dari tahun 2016-2021,  3)  Relevan  untuk  diterapkan  dalam keperawatan  kritis,  4)  dalam  bahasa  Indonesia  atau bahasa  Inggris,  dan  5) Original  Article penelitian kuantatif  dan  kualitatif.  Sedangkan  kriteria  eksklusi dalam  review  ini  adalah  artikel  tidak  sesuai  dengan pembahasan, artikel yang tidak open akses.

## Gambar 1.Proses Pencarian Artikel

## Hasil Pencarian
Berdasarkan tahapan metodologi yang dilakukan, dengan menggunakan kata kunci PICO ditemukan sebanyak (3.750) artikel  dari  Google  Scholar,  (231)  artikel  dari  CINAHL  Plus,  (892)  artikel  dari  PubMed,  (11.607)  artikel  dari ScienceDirect  dan  (69.249)  artikel  dari  Willey  dengan  total  (85.729)  artikel.  Artikel  dilakukan  penyaringan  dan didapatkan (11) artikel kajian literatur ((3) artikel dari Google Scholar, (3) artikel dari Pubmed, (2) artikel dari Willey, (2) artikel dari CINAHL Plus dan (1) artikel dari Sciencedirect) yang memenuhi kriteria inklusi . Artikel berasal dari Indonesia, Kanada, Iran, Amerika Serikat, Australia, dan Selandia Baru.
Tabel 3. Kesimpulan keseluruhan artikel yang terinklude
Penulis, Tahun, dan Asal Negara Desain Penelitian Sampel Penelitian Intervensi Kecemasan Keluarga dan Instrumen Hasil Temuan Imardiani, et al (2020) Indonesia Jenis  penelitian  ini adalah kuantitatif menggunakan metode pre eksperimental dengan  desain one group  pre  test  post test . Sampel pada penelitian  ini  adalah 28  orang  keluarga pasien yang mendampingi  pasien saat perawatan. Intervensi keperawatan kecemasan keluarga yang dilakukan pada penelitian ini adalah terapi aurasoma, sedangkan intrumen pengukur kecemasan  pre  dan  post menggunakan  instrument HRS-A. Hasil analisis data menggunakan  uji  wilxocone menunjukan  bahwa  terdapat penurunan  skor  kecemasan pada  keluarga  pasien  setelah mendapatkan  terapi  aurasoma dari nilai median 42.00 menjadi 28.50. Berdasarkan  hasil  penelitian tersebut maka terapi Aurasoma dapat  menjadi  salah  satu pilihan intervensi untuk mengurangi kecemasan keluarga pasien di ruang ICU. Widyastuti et al. (2020) Indonesia Desain  penelitian ini  menggunakan analitik korelasi dengan pendekatan Cross Sectional. Sampel penelitian adalah  108  keluarga pasien  diruang  ICU, ICCU, dan HCU Intervensi kecemasan keluarga melalui tindakan dukungan sosial  perawat  diamati menggunakan kuesioner CCFNI yang dimodifikasi oleh Nursalam  dan  untuk mengukur mekanisme koping keluarga menggunakan kuesioner JCS. Hasil penelitian menunjukan ada hubungan antara dukungan sosial perawat dengan mekanisme  koping  keluarga pasien kritis dengan dukungan sosial mayoritas terpenuhi berjumlah  72  (66.7%)  dengan rincian 83.3% memiliki koping adaptif, dukungan sosial belum terpenuhi berjumlah 36 (33.3%) dengan rincian 66.7% responden  memiliki  koping maladaptive. Implikasi  penelitian ini adalah peran perawat di ruang intensive mampu mengembangkan  perencanaan keperawatan dalam memberikan  dukungan  sosial baik  secara  informasi  maupun emosional
Moola, et al (2017) Kanada Penelitian ini menggunakan desain penelitian kualitatif. Informan pada penelitian ini adalah 8 orang  caregiver  yang sudah pernah mendapatkan terapi behavioural  cognitive counselling. Penelitian  kualitatif  ini berfokus  untuk  menggali informasi mengenai persepsi caregiver tentang behavioural cognitive counselling. Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan interview dan direkam menggunakan perekam audio untuk dijadikan transkrip. Sesi konseling dirasakan sebagai  sesuatu  yang  berbeda dari  pertemuan  rutin  yang sudah  dijadwalkan  di  Rumah Sakit,  dan  dirasakan  seperti lebih mendengarkan dan komunikasi  2  arah.  Sebagai tambahan mendapatkan kepercayaan  dan  akuntabilitas melalui konseling terlihat meningkatkan persepsi pendamping pasien dalam menggunakan  waktu  mereka menjadi  agen  temporal  yang lebih baik. Melalui penelitian yang berdasarkan program Cognitive Behavioral Counseling, ditunjukkan mengenai kehidupan psikososial  yang  kompleks pada dalam komunitas didiskusikan  dalam  konteks literatur. Mengintegrasikan CBC  menjadi  kegiatan  rutin dapat dipandang menjadi sebuah metode untuk meningkatkan kapasitas pendamping pasien di komunitas  CF  dan  perawatlah yang harus menjadi pillar.
Rahmati et al (2017) Iran Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah quasy experimental  pre- post test with control group Sampel Penelitian berjumlah 34 anggota keluarga yang  dibagi  menjadi 17 kelompok intervensi  dan  17 kelompok kontrol. Pada penelitian ini kelompok intervensi mendapatkan  perlakuan Spiritual-Religious Intervention selama  45-
60  menit  selama  8  sesi (3x per minggu). Pengukuran  kecemasan menggunakan kuesioner
Spielberger’s  state-trait anxiety inventory (STAI)  yang  terdiri  dari
40 pertanyaan (20 tentang kondisi  kecemasan  dan 20 sifat kecemasan). Terdapat perbedaan yang signifikan pada nilai kecemasan  pada  kelompok intervensi sebelum dan sesudah  dilakukan  intervensi (P < 0.001) dan pada kelompok kontrol tidak terlihat perbedaan sebelum dan sesudah intervensi (P = 0.053). Berdasarkan  hasil  penelitian intervensi spiritual-religious
efektif dalam meredam kecemasan  keluarga  pasien  di ICU.  Oleh  karena  itu  perawat di  ICU  dan  memanfaatkan metode  yang  minim  biaya untuk mengurangi level kecemasan dari anggota keluarga pasien. Borji et al (2017) Iran Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen  dengan metode randomized clinical trial . Sampel pada penelitian ini berjumlah  80  angota keluarga sebagai pemberi perawatan pasien dengan  kanker prostat  yang  dibagi menjadi 40 orang kelompok kontrol dan 40 orang pada kelompok intervensi. Perlakuan yang diberikan pada kelompok intervensi untuk mengurangi kecemasan adalah cognitive behavioural theraphy yang  dilakukan selama 1,5 jam/sesi sebanyak 8 sesi. Pengambilan data menggunakan  kuesioner dan dibagi menjadi 2 bagian.  Skor  kecemasan pasien diukur menggunakan  instrument Depression Anxiety Stress  Scales (DASS- 21).
Hasil Penelitian menunjukan bahwa  Cognitive  Behavioral Intervention mengurangi depresi,  kecemasan  dan stress  pada  keluarga  yang merawat pasien. Dikarenakan  dampak  positif dari  pemberian  intervensi ini,  implementasi  untuk perawatan klinis oleh perawat sangat direkomendasikan.
Castano, et al (2021) Amerika Serikat Design penelitian ini adalah Randomized Controled Trial Sampel  penelitian  ini adalah pendamping anak dengan ketergantungan ventilator dengan gangguan  QoL  yang terdiri  dari  9  orang responden pada kelompok  intervensi dan 7 orang responden pada kelompok kontrol. Responden pada kelompok intervensi akan mendapatkan  perlakuan berupa Tele-Mental Health sebanyak 8x, sedangkan kelompok kontrol akan mendapatkan  perlakuan yang sama setelah kelompok intervensi mendapatkan  perlakuan. Instrumen pada penelitian ini adalah Participants’ anxiety, depression, social isolation,  and  quality  of life were measured using the Patient-Reported Outcomes  Measurement Information System (PROMIS-29TM), Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) questionnaire, Patient Health Questionnaire (PHQ-9), dan the Lubben Social  Network  Scale (LSNS). Hasil  Penelitian  menyebutkan mengikuti  intervensi  Tele-P secara  signifikan  mengurangi kecemasan, depresi dan kelelahan  penunggu  pasien, hingga sampai dengan 4 minggu.  Tidak  ada  perubahan yang signifikan pada kelompok sosial. Curtis et al. (2016) Amerika Serikat Penelitian eksperimental dengan desain Randomized Control Trial. Sampel pada penelitian  ini  terdiri dari 137 orang responden pada kelompok  intervensi dan  131  responden pada kelompok kontrol. Instrumen untuk mengukur kecemasan menggunakan Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) Hasil Penelitian ini menunjukan  bahwa  tidak  ada perbedaan yang signifikan pada  kecemasan  pada  3  bulan dan 6 bulan. Fasilitator komunikasi bisa dikaitkan dengan penurunan gejala depresi  pada  6  bulan,  tetapi tidak ditemukan adanya perbedaan signifikan pada
kecemasan.
O'Brien et al. (2018) Kanada Desain pada penelitian ini adalah Randomised Controlled Trial. Sampel pada penelitian  ini  terdiri dari 895 orang responden pada kelompok  intervensi dan 891 orang responden pada kelompok kontrol. Pada responden di kelompok intervensi akan mendapatkan  perlakuan FI  Care,  sedangkan  pada responden pada kelompok kontrol mendapatkan  perlakuan perawatan  NICU  biasa. Instrumen untuk mengukur kecemasan pada penelitian ini menggunakan  kuesioner Parental  Stress  Scale (PSS):NICU Hasil penelitian ini menyebutkan  pada  hari  ke  21, keluarga pada kelompok intervensi (FICare Group) memiliki nilai mean kecemasan lebih rendah
dibandingkan dengan keluarga pada  kelompok  kontrol.  Pada penelitian  ini  FICare  efektif untuk  menurunkan  kecemasan pada  keluarga  dan  disarankan untuk diterapkan dalam model
RS di setting NICU. Fallahi Khoshknab, Farzadmehr, Hosseini, Khankeh, and NoorAbadi (2016) Iran Desain Penelitian eksperimental dengan  pendekatan randomized controlled trial. Sampel pada penelitian  ini  terdiri dari  27  responden pada kelompok intervensi dan 27 responden pada kelompok kontrol. Responden pada kelompok intervensi akan mendapatkan  perlakuan berupa konsultasi perawatan  dari  pasien masuk  sampai  pasien keluar,  sedangkan  pada responden kelompok kontrol hanya mendapatkan  konsultasi sesuai  dengan  jadwal yang ditetapkan. Instrumen kecemasan pada penelitian ini menggunakan State-trait Anxiety Spielberger Inventory . Hasil  penelitian  menggunakan uji  independent  t-test  level kecemasan pada keluarga tidak didapat  perbedaan  sebelum dan sesudah intervensi dilakukan. Konseling keperawatan efektif untuk mengurangi kecemasan keluarga (P<0.001). berdasarkan  uji paired  t-test , terdapat perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah  intervensi.  (P<0.01) tetapi  tidak  pada  kelompok kontrol (p>0.01).
El-Jawahri et al. (2017) Amerika Serikat Penelitian Kuantitatif  dengan desain  Randomised Controled Trial Sampel pada penelitian  ini  terdiri dari  89  keluarga  atau pengasuh pasien pada kelompok  intervensi dan  94  keluarga  atau pengasuh pasien pada kelompok kontrol. Pada keluarga atau pengasuh pasien di kelompok intervensi akan mendapatkan  perlakuan early integrated palliative care sedangkan pada kelompok kontrol mendapatkan  perlakuan perawatan onkologi biasa.  Instrumen  untuk mengukur kecemasan dalam penelitian ini adalah the Hospital Anxiety  and  Depression Scale (HADS). Hasil dari Intervensi menyebabkan peningkatan total distress pengasuh
(HADS-total  disesuaikan  rata- rata  perbedaan  =  -1,45,  95% tingkat kepercayaan [CI] -2,76 sampai  -0,15,  p=  .029),  sub- skala  depresi  (HADS-depresi disesuaikan rata-rata dan perbedaan  =-0,71,  95%  [CI]  - 1,38  hingga  -0,05,  p=    .036), tetapi  tidak  pada  subskala kecemasan  atau  QOL  pada minggu  ke-12.  Tidak  ada perbedaan hasil pada
pendamping  pada  minggu  ke-
24. Analisis keputusasaan pada kasus  terminal  menunjukkan efek intervensi yang signifikan pada  gangguan  distress  total dari  pendamping  pendamping (HADS-total), dengan memberi efek pada kecemasan dan depresi pada 3 dan 6 bulan sebelum kematian pasien. Pemberian  perawatan  paliatif care sejak awal  dengan pasien yang  baru  terdiagnosa  kanker paru dan gastrointestinal memberikan peningkatan pada pendamping dari sisi psikologis. Penelitian memperlihatkan keuntungan pemberian  perawatan  paliatif di bidang Onkologi meningkatkan hasil pasien dan berdampak positif untuk pengalaman pendamping pasien.
Hamester, Souza, Cielo, Moraes, and Pellanda (2016) Brazil Penelitian Kuantitatif  dengan desan Randomised Controlled Trial Sampel pada penelitian  ini  terdiri dari 105 orang keluarga  pasien  pada kelompok  intervensi dan 105 orang keluarga  pasien  pada kelompok kontrol. Keluarga  pasien  pada kelompok intervensi akan mendapatkan  perlakuan berupa pemberian informasi secara audiovisual mengenai kondisi atau kemungkinan  yang  akan dialami pasien saat operasi  bedah  jantung selama 20 menit, sedangkan keluarga pasien  pada  kelompok kontrol akan mendapatkan  perlakuan berupa  orientasi  biasa. Instrumen kecemasan yang  digunakan  dalam penelitian  ini  kuesioner State-Trait Anxiety Inventory (STAI).
Terdapat  pernedaan  nilai  rata- rata kecemasan pada kelompok intervensi  yaitu  41.3  dam kelompok  kontrol  yaitu  50.6. hasil  uji  statistic  menyatakan bahwa  nursing  intervention terbukti efektif dalam menurunkan kecemasan keluarga pasien bedah jantung (p<0.001). focus  intervensi  keperawatan untuk menyediakan acuan bagi keluarga sebelum mengunjungi  pasien  segera setelah dilakukan operasi bedah jantung dapat mengurangi  level  kecemasan sehingga  keluarga  memiliki persiapan yang lebih baik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  pencarian  dari  lima  database didapatkan  11  artikel  yang  membahas  mengenai intervensi  untuk  menurunkan kecemasan keluarga yang mendampingi  pasien  kritis  di intensive  care  unit .  11 artikel  yang  ditetapkan  terdiri  dari  7  artikel  penelitian dengan  desain randomized  controlled  trial ,  2  artikel dengan desain quasy eksperimen , 1 artikel dengan desain cross  sectional ,  dan  1  artikel  penelitian  kualitatif. Terdapat  beberapa  macam  instrument  yang  dapat digunakan  untuk  mengukur  kecemasan  keluarga diantaranya;  HRS-A,  CCFNI, Spielberger’s  State-Trait Anxiety , Depression  Anxiety  Stress  Scales (DASS-  21), Participants’ Anxiety, Depression, Social Isolation, And Quality  Of  Life  Were  Measured  Using  The  Patient- Reported  Outcomes  Measurement  Information  System (PROMIS-29TM), Generalized Anxiety Disorder (GAD- 7), Patient  Health  Questionnaire (PHQ-9), Parental Stress  Scale (PSS):NICU,  dan Hospital  Anxiety  and Depression Scale (HADS).
Hasil  telaah  artikel  didapatkan  tujuh  intervensi dengan hasil penurunan level kecemasan yang signifikan sehingga dapat dilakukan perawat di ruang intensive care unit untuk  keluarga;  Terapi  Aurosoma, Nurse  Social Support , Cognitive Behavioral Therapy (CBT), Spiritual-Religious  Intervention , Tele-Mental  Health Intervention , Family  Integrated  Care (FICare),  dan Nursing  Intervention .  Serta  tiga  intervensi  yang  dapat menurunkan gejala psikologis lainnya seperti depresi dan
stress;
Communication
Facilitator , Nursing
Consultation , dan Early Integrated Paliative Care.
1. Terapi Aurasoma
Terapi  aurasoma  termasuk  kedalam  bagian  dari terapi  warna  ( chromatheraphy ),  teknik  terapi  ini menggunakan  botol-botol  kecil  yang  berisi  lapisan warna  dari  minyak  esensial  dan  ekstrak  tumbuhan. Sebagian besar botol-botol ini terdiri dari dua warna dan total keseluruhan ada 90 kombinasi warna. Cara kerja  dari  terapi  ini  adalah  pasien  diberikan kesempatan untuk memilih botol dengan warna yang paling  pasien  sukai,  selanjutnya  pasien  bisa menggunakan  minyak  essensial  yang  ada  didalam botol tersebut untuk dioleskan kebagian kulit. Terapi ini  memiliki  efek  menenangkan,  menyegarkan system syaraf, dan menyeimbangkan tubuh (Rochmawati,  2015).  Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  terdapat  penurunan  skor  kecemasan  pada keluarga pasien setelah mendapatkan terapi aurasoma dari  nilai  median  42.00  menjadi  28.50  dan  nilai signifikansi  (p<0,05).  Berdasarkan  hasil  penelitian tersebut  maka  terapi  aurasoma  dapat  menjadi  salah satu pilihan intervensi untuk mengurangi kecemasan keluarga  pasien  di  ruang  ICU.  Terapi  aurasoma sangat mudah dan praktis dilakukan di setting critical care ,  saraf-saraf  mata  akan  menagkap  warna-warna yang  dilihat  kemudian  otak  akan  merefleksikannya dengan perilaku tenang atau rileks  (Imardiani  et al, 2020).
2. Nurse Social Support
Kecemasan  pada  keluarga  diruang  perawatan intensif  seringkali  disebabkan  oleh  kurangnya informasi  yang  diberikan  oleh  tenaga  medis mengenai  kondisi  pasien  yang  dirawat.  Perawat berperan  dalam  pemberian  dukungan  sosial  berupa adanya  dukungan  informasi  dan  emosional  kepada keluarga  (Carlson  et  al  2015).  Hasil  penelitian menunjukan  ada  hubungan  antara  dukungan  sosial perawat  dengan  mekanisme  koping  keluarga  pasien kritis  dengan  dukungan  sosial  mayoritas  terpenuhi berjumlah  72  (66.7%)  dengan  rincian  83.3% memiliki  koping  adaptif,  dukungan  sosial  belum terpenuhi  berjumlah  36  (33.3%)  dengan  rincian 66.7%  responden  memiliki  koping  maladaptive. Seseorang  yang  mendapatkan  dukungan  sosial, secara  emosional  akan  merasa  lega  karena diperhatikan,  mendapat  informasi  serta  kesan  yang menyenangkan  pada  dirinya  dibanding  dengan seseorang  dengan  dukungan  sosial  yang  tidak mendapatkan  dukungan  sosial,  apabila  perawat memberikan dukungan baik secara informasi maupun secara emosional, menjadikan keluarga merasa tidak cemas  dalam  mengambil  keputusan,  sehingga keluarga mampu berpikir secara rasional dan mampu menampilakan koping yang adaptif. Perawat di ruang intensive harus mampu mengembangkan perencanaan keperawatan dalam memberikan dukungan  sosial  baik  secara  informasi  maupun emosional kepada keluarga pasien (Widyastuti et al, 2020).
3. Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
Cognitive  behavioural  therapy merupakan  salah satu  intervensi  untuk  mengatasi  masalah  gangguan psikologis  seperti  kecemasan  dan  depresi  melalui pertemuan  dan  konseling.  Perawat  akan  membantu keluarga atau pendamping pasien untuk mengidentifikasi  permasalahan  kecemasan  dan depresi  kemudian  mengajarkan  mereka  membentuk strategi  koping  menghadapi  permasalahan  tersebut. Hasil  penelitian  Moola,  et  al  (2017)  menyatakan bahwa orang tua atau pendamping anak dengan cytic fibrosis sering mengalami gangguan kecemasan yang kompleks  selama  perawatan  anaknya, cognitive behavioural  counselling memberikan  kesempatan orang  tua  untuk  mendiskusikan  perawatan  serta permasalahan  yang  dirasakan  kepada  perawat. Selama cognitive behavioural counselling di terapkan keluarga dan perawat menjalin komunikasi dua arah sehingga tercapai komunikasi yang efektif yang akan meningkatkan kepercayaan dan akuntabilitas perawat.
Didukung hasil penelitian Borji, et al (2017) yang menyatakan bahwa terdapat penurunan skor kecemasan dan depresi pada keluarga pasien setelah mendapatkan intervensi cognitive behavioural theraphy , dikarenakan dampak positif dari pemberian intervensi ini, implementasinya sangat direkomendasikan  digunakan  di  setting  pelayanan critical  care .  Namun  intervensi  ini  memiliki keterbatasan  yaitu  dilakukan  dalam  jangka  waktu yang lama, keluarga harus memiliki komitmen yang tinggi  untuk  mengikuti  program  sesuai  jadwal  yang telah ditetapkan.
4. Spiritual-Religious Intervention
Anggota  keluarga  yang  mengalami  hospitalisasi diruang  perawatan  intensif  dapat  menyebabkan kecemasan dan masalah mental pada keluarga pasien. Mencari  dukungan  spiritual,  kepercayaan  kepada Tuhan,  dan  berdoa  adalah  beberapa  metode  yang dapat  dilakukan  anggota  keluarga  untuk  mengatasi stresor. Spiritual-Religious  Intervention merupakan salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk mengurasi  kecemasan  keluarga  pasien  di  ICU, intervensi ini meliputi ; Menciptakan hubungan yang saling  percaya,  simpatik,  dan  jujur  dengan  perawat sebagai  dasar  untuk  hubungan  yang  efektif  selama tindakan;  Mendengarkan  dengan  penuh  perhatian masalah  fisik,  masalah  mental,  dan  kekhawatiran keluarga  pasien;  Memberikan  dukungan  spiritual yang diperlukan untuk anggota keluarga; Memperkuat  harapan  dan  kekuatan  batin  peserta; Menggunakan  kalimat  positif  dan  mempromosikan pikiran yang sehat dan produktif; Membantu anggota keluarga untuk  menemukan makna penyakit dengan asumsi bahwa tidak ada peristiwa dalam hidup yang berada  di  luar  kehendak  Tuhan;  Memotivasi  subjek untuk berdoa, melantunkan, dan membaca Al-Qur'an; Mendorong subyek untuk mengekspresikan keyakinan  agama  mereka;  Mendorong  subjek  untuk berkonsultasi dengan ahli agama (pendeta); Mendorong  anggota  keluarga  untuk  mengunjungi mereka  yang  dengannya  mereka  merasa  tenang  dan damai; Memastikan anggota keluarga bahwa perawat akan  selalu  tersedia  untuk  memberikan  dukungan spiritual  dan  mental;  Bertobat  dan  meminta pengampunan  Tuhan  atas  dosa-dosa  masa  lalu  dan mengampuni  orang  lain  atas  kesalahan  dan  dosa mereka;  Mendorong  anggota  keluarga  untuk menemukan  kesenangan  mendengarkan  musik; Mendorong  anggota  keluarga  untuk  menjalin hubungan persahabatan dengan teman dan orang lain; dan Mendorong anggota keluarga untuk berpartisipasi dalam kegiatan dan pelayanan
keagamaan  dan  masyarakat. Spiritual-Religious Intervention yang  dilakukan  selama  45-60  menit selama  8  sesi  (3x  per  minggu)  terbukti  dapat menurunkan  kecemasan  keluarga  pasien  di  ICU. Oleh  karena  itu  perawat  di  ICU  dan  memanfaatkan metode  yang  minim  biaya  untuk  mengurangi  level kecemasan dari anggota keluarga pasien (Rahmati et al, 2017).
5. Tele-Mental Health Intervention
Tele-mental  health  intervention merupakan intervensi  yang  terdiri  dari  penjelasan  prosedur pengobatan  pasien  dan cognitive  behavioural theraphy yang  dilakukan  melalui  media video conference terhadap  keluarga  atau  pengasuh  pasien diluar rumah sakit pada populasi yang sulit terjangkau dari. Tele-mental  health  intervention dilakukan selama  satu  jam  perminggu.  Hasil  penelitian menyatakan  bahwa  keluarga  atau  pengasuh  pasien yang  mendapatkan  intervensi tele-mental  health intervention secara  rutin  sesuai  dengan  prosedur secara signifikan mengurasi rasa cemas, depresi, dan mengurasi  kelelahan  menunggu  pasien  sampai  4 minggu setelah intervensi selesai dilakukan.
Menggunakan  kombinasi  tekhnologi  dan  dukungan psikologi dari perawat adalah cara yang efisien untuk memberikan  pelayanan  yang  lebih  baik  untuk populasi  yang  rentan  seperti  pengasuh  anak  dengan bantuan  ventilator  dirumah  (Muñeton-Castaño  et  al, 2021).
6. Familly Integrated Care (FICare)
Familly  Integrated  Care (FICare)  adalah  sebuah strategi  perawatan  yang  melibatkan  keluarga  pasien dalam  proses  perawatan  pada  pasien  di neonatal intensive care unit (NICU). Penerapan FICare dalam perawatan  neonatus  terbukti  dapat  meningkatkan berat  badan  neonatus,  meningkatkan  frekuensi menyusui,  dan  menurunkan  kecemasan  keluarga. Hasil  penelitian  menyatakan  pada  hari  ke  21, keluarga  pada  kelompok  intervensi  (FICare  Group) memiliki  nilai  rata-rata  kecemasan  lebih  rendah dibandingkan  dengan  keluarga  pada  kelompok kontrol  yang  mendapatkan  perawatan  NICU  biasa (tidak  melibatkan  keluarga).  FICare  efektif  untuk menurunkan kecemasan pada keluarga dan disarankan  untuk  diterapkan  dalam  model  rumah sakit di setting NICU (O'Brien et al, 2018).
7. Nursing Intervention
Keluarga  pasien  yang  mendampingi  selama perawatan bedah jantung akan mengalami kecemasan, terutama menjelang dilakukannya tindakan bedah jantung. Komunikasi perawat dengan pasien  dan  keluarga  menjadi  kunci  penting  agar
pasien dan keluarga kooperatif dan percaya diri pada asuhan  keperawatan  yang  diberikan. Nursing intervention merupakan tindakan memberikan orientasi  kepada  pasien  dan  keluarga  tentang prosedur  terapi,  manfaat,  serta  kondisi  yang  akan terjadi pada pasien setelah operasi dilakukan melalui media  audiovisual  untuk  memudahkan  pasien  dan keluarga  memahami  informasi  yang  diberikan. Terdapat  pernedaan  nilai  rata-rata  kecemasan  pada kelompok  intervensi  yaitu  41.3  dam  kelompok kontrol  yaitu  50.6.  Hasil  uji  statistik  menyatakan bahwa  nursing  intervention  terbukti  efektif  dalam menurunkan  kecemasan  keluarga  pasien  bedah jantung  (p<0.001).  Terdapat  perbedaan  rata-rata kecemasan keluarga pada kelompok intervensi (41.3) dan  kelompok  kontrol  (50.6)  setelah  mendapatkan tindakan nursing  intervention .  Hasil  penelitian  ini dapat  menjadi  acuan  untuk  melakukan  nursing intervention  kepada  keluarga  sebelum  dilakukan operasi bedah jantung untuk mengurangi kecemasan dan meningkatkan kesiapan keluarga (Hemester et al, 2016).
8. Communication Facilitator
Komunikasi  dengan  keluarga  pasien  yang  sakit kritis  seringkali  buruk  atau  tidak  efektif  dan  hal  ini akan  berhubungan  dengan  distress  pada  keluarga. Communication  facilitator (Fasilitator  komunikasi) diharapkan  dapat  mendukung  komunikasi  efektif antara  dokter,  perawat,  dan  keluarga,  dapat menyesuaikan komunikasi dengan kebutuhan keluarga,  dan  memediasi  konflik  yang  terjadi. Fasilitator  komunikasi  akan  melakukan  wawancara awal  kepada  pasien  mengenai  perasaan  cemas  atau khawatir yang dirasakan, kebutuhan komunikasi, dan karakteristik  komunikasi  keluarga.  Selanjutnya fasilitator komunikasi akan merangkum permasalahan  yang  dirasakan  oleh  keluarga  kepada dokter dan perawat, memberikan dukungan komunikasi  dan  emosional  kepada  keluarga, fasilitator  ikut  terlibat  dalam family  meeting ,  dan memfollow-up keluarga pasien setelah pasien 24 jam pindah  keruang  perawatan  akut.  Hasil  penelitian menyatakan bahwa terjadi penurunan skor kecemasan  pada  kelompok  yang  menggunakan communication facilitator (5.92 - 3.93) dan kelompok kontrol (5.37 - 3.91) tapi tidak secara signifikan pada bulan  ke-3  dan  ke-6.  Namun communication facilitator dapat  mengurangi  gejala  gangguan psikologis  lainnya  seperti  depresi  keluarga  secara signifikan. Communication facilitator dapat membantu meningkatkan komunikasi efektif diruang perawatan intensif, mengurangi lama hari perawatan
dan  biaya  perawatan  pasien,  namun  memiliki kekurangan  seperti  fasilitator  harus  mendapatkan pelatihan  yang  khusus  terlebih  dahulu  (Curtis  et  al, 2016).
9. Nursing Consultation
Kecemasan  merupakan  respon  psikologis  yang paling  umum  dari  anggota  keluarga  pasien  yang dirawat  di  unit  perawatan  intensif  bedah  jantung. Konseling  keperawatan  ( nursing  consultation ) merupakan  salah  satu  pendekatan  yang  digunakan untuk  mengontrol  kecemasan  keluarga  pasien. Konseling  keperawatan  kepada  keluarga  pasien dilakukan  secara  individual,  lisan,  dan  tatap  muka meliputi  informasi  penjelasan  persiapan  operasi, penjelasan penyakit dan berbagai aspek pengobatan, termasuk jenis  operasi, unit perawatan intensif, dan rencana  perawatan  pada  saat  rawat  inap  di  unit perawatan  intensif  jantung.  Durasi  konseling maksimal satu jam sesuai kebutuhan keluarga pasien rawat  inap.  Keluarga  pasien  dijelaskan  bahwa  jika mereka  membutuhkan  konseling,  mereka  dapat menghubungi perawat yang bertanggung jawab, dan mereka  diberikan  nomor  telepon  langsung  untuk konseling. Sesi  konseling dilakukan sehari  sebelum operasi  jantung,  hari-hari  rawat  inap  sesuai kebutuhan  dan  hari  pulang.  Hasil  penelitian menyatakan  bahwa  konseling  keperawatan  efektif untuk  mengurangi  kecemasan  keluarga  (P<0.001). Berdasarkan  uji paired  t-test ,  terdapat  perbedaan yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah  intervensi. (P<0.01) (Fallahi et al, 2016).
10. Early Intetegrated Paliative Care
Keluarga  dan  teman  (pengasuh)  pasien  dengan kanker stadium lanjut sering mengalami penderitaan yang luar biasa. Intervensi early integrative palliative care berfokus pada pemenuhan kebutuhan pasien dan pengasuh  mereka.  Pengasuh  didorong,  tetapi  tidak diharuskan,  untuk  menghadiri  dan  terlibat  dalam perawatan paliatif. Pemberian perawatan paliatif care sejak  awal  dengan  pasien  yang  baru  terdiagnosa kanker  paru  dan  gastrointestinal  memberikan peningkatan  pada  pendamping  dari  sisi  psikologis. Integrasidini  paliatif  pada  pasien  yang  baru didiagnosis  kanker  yang  tidak  dapat  disembuhkan tidak berpengaruh secara signifikan kepada kecemasan  namun  dapat  mengurangi  depresi pengasuh dalam 3-6 bulan sebelum kematian pasien. Temuan  ini  memberikan  bukti  penting  untuk mendukung  peran early  integrative  palliative  care dalam  meningkatkan  pengalaman  pengasuh  pasien dengan kanker yang baru didiagnosis dan tidak dapat disembuhkan.  Karena  perawatan  kanker  terus
berkembang  dan  memperpanjang  hidup  pasien dengan  kanker,  maka  peran  pengasuh  dalam mendukung  orang  yang  mereka  cintai  akan  terus berkembang (El-Jawahri et al, 2017).

## KESIMPULAN
Intervensi  untuk  mengurangi  kecemasan  keluarga pasien  dapat  berupa  intervensi  yang  bersifat  kognitif, intervensi  yang  bersifat  informatif  dan  pemberian konseling,  intervensi  spiritual,  serta  intervensi  yang secara langsung melibatkan keluarga seperti FICare pada neonatal.  Intervensi  ini  dapat  dilakukan  pada  keluarga pasien  diruang  perawatan  intensif,  ruang  perawatan intensif  bedah  jantung, high  care  unit ,  dan  ruang palliative  care di  rumah  sakit. p erlu  dilakukan pengembangan  pada  penelitian  dengan  kombinasi intervensi  yang  menurunkan  level  kecemasan  pada keluarga di  Indonesia dan diintegrasikan dengan sistem di  ruang  intensive  care  unit.  Dengan  adanya  penelitian intervensi  untuk  menurunkan  level  kecemasan  yang sesuai dengan sistem yang ada nantinya akan membantu Rumah Sakit dalam mengembangkan asuhan keperawatan  yang  komprehensif  dan  holistik  dengan keluarga  pasien  sebagai  salah  satu  aspek  esensial  yang perlu diperhatikan oleh keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Borji, M., Nourmohammadi, H., Otaghi, M., Salimi, A.
H., & Tarjoman, A. (2017). Positive Effects of Cognitive  Behavioral  Therapy  on  Depression, Anxiety  and  Stress  of  Family  Caregivers  of Patients  with  Prostate  Cancer:  A  Randomized Clinical  Trial. Asian  Pacific  journal  of  cancer prevention  :  APJCP,  18 (12),  3207-3212. doi:10.22034/APJCP.2017.18.12.3207
Carlson,  E.  B., et  al .  (2015). Care  and  Caring  in  The Intensive Care Unit : Family Members Distress and Perceptions About Staff Skills , Communication  ,  and  Emotional  Support. Journal  of  Critical  Care,  30  (3),  557–561. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2015.01.01
Curtis,  J.  R.,  Treece,  P.  D.,  Nielsen,  E.  L.,  Gold,  J., Ciechanowski,  P.  S.,  Shannon,  S.  E.,  .  .  . Engelberg,  R.  A. (2016).  Randomized Trial  of Communication  Facilitators  to  Reduce  Family Distress and Intensity of End-of-Life Care. Am J  Respir  Crit  Care  Med,  193 (2),  154-162. doi:10.1164/rccm.201505-0900OC
Demirtaş, A., Güvenç, G., Aslan, Ö., Öksüz, E., & Kılıç, A. (2020). Determination Of The Anxiety And The Needs Of Family Members Of Critical Care Patients  In  Emergency  Departments. Gulhane Medical Journal, 62 , 231-238. doi:10.4274/gulhane.galenos.2020.1080
El-Jawahri,  A.,  Greer,  J.  A.,  Pirl,  W.  F.,  Park,  E.  R.,
Jackson,  V.  A.,  Back,  A.  L.,  .  .  .  Temel,  J.  S.
(2017).  Effects  of  Early  Integrated  Palliative Care  on  Caregivers  of  Patients  with  Lung  and Gastrointestinal Cancer: A Randomized Clinical  Trial. Oncologist,  22 (12),  1528-1534. doi:10.1634/theoncologist.2017-0227
Fallahi  Khoshknab,  M.,  Farzadmehr,  M.,  Hosseini,  M. A.,  Khankeh,  H.  R.,  &  NoorAbadi,  Z.  (2016). Nursing  Consultation  on  Anxiety  of  Patient's Family in Cardiac Surgery Intensive Care Unit. Journal  of  Research  Development  in  Nursing and Midwifery, 12 (3), 1-8.
Hamester, L., Souza, E. N., Cielo, C., Moraes, M. A., & Pellanda,  L.  C.  (2016).  Effectiveness  Of  A Nursing  Intervention  In  Decreasing  The Anxiety Levels Of Family Members Of Patients Undergoing  Cardiac  Surgery:  A  Randomized Clinical  Trial. Rev  Lat  Am  Enfermagem,  24 , e2729. doi:10.1590/1518-8345.0208.2729 Haqiki.  (2013).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Tingkat  Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  di Ruang  Perawatan  Bedah  Baji  Kamase  1  dan  2 Rumah  Sakit  Labuang  Baji  Makasar.  Fakultas Ilmu  Kesehatan  Universitas  Islam  Negeri Alauddin Makassar
Imardiani,  I.,  Hikmatuttoyyibah,  A.,  &  Majid,  Y.  A.
(2020).  Pengaruh  Terapi  Aurasoma  Terhadap Kecemasan Keluarga Pasien Di Ruang Intensive  Care  Unit. Jurnal  Keperawatan  BSI,
8 (1), 8-15.
Johnson, C. C., Suchyta, M. R., Darowski, E. S., Collar, E. M., Kiehl, A. L., Van, J., . . . Hopkins, R. O. (2019).  Psychological  Sequelae  in  Family Caregivers of Critically III Intensive Care Unit Patients. A Systematic Review. Ann Am Thorac
Soc, 16 (7), 894-909.
doi:10.1513/AnnalsATS.201808-540SR Kusumaningrum,  T.,  Pradanie,  R.,  Yunitasari,  E.,  & Kinanti, S. (2016). Peran Keluarga dan Kualitas Hidup  Pasien  Kanker  Serviks. Jurnal  Ners Terakreditasi, 11 (1), 112-117.
Moola, F. J., Henry, L. A., Huynh, E., Stacey, J. A., & Faulkner,  G.  E.  (2017).  They  Know  It's  Safe  - They Know What  To Expect  From  That  Face: Perceptions  Towards  A  Cognitive-Behavioural Counselling Programme Among Caregivers Of Children With Cystic Fibrosis. [s]. J Clin Nurs,
26 (19-20), 2932-2943. doi:10.1111/jocn.13622 Morton, P.G., Fontaine, D., Hudak, C., Gallo, B., (2011). Keperawatan Kritis: Pendekatan Asuhan Holistik.  (Vol.  1.  Ed.  8.)  Penerjemah:  Nike
Budhi  Subekti, dkk. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Muñeton-Castaño,  Y.  F.,  Hull,  J.  H.,  &  Graham,  R.  J. (2021).  Tele-mental  health  intervention  for caregivers  of  children  on  home  ventilation:  A randomized  control  trial. Child  Care  Health Dev . doi:10.1111/cch.12905
Nipp, R. D., El-Jawahri, A., Fishbein, J. N., Gallagher, E. R.,  Stagl,  J.  M.,  Park,  E.  R.,  .  .  .  Temel,  J.  S. (2016).  Factors  Associated  With  Depression And  Anxiety  Symptoms  In  Family  Caregivers Of Patients With Incurable Cancer. Ann Oncol, 27 (8),
1607-1612.
doi:10.1093/annonc/mdw205
O'Brien, K., Robson, K., Bracht, M., Cruz, M., Lui, K., Alvaro, R., . . . Lee, S. K. (2018). Effectiveness Of Family Integrated Care In Neonatal Intensive Care Units On Infant And Parent Outcomes: A Multicentre,
Multinational, Cluster- Randomised  Controlled  Trial. Lancet  Child Adolesc Health, 2 (4), 245-254.
doi:10.1016/s2352-4642(18)30039-7
Prihati,  D.  R.,  &  Wirawati,  M.  K. (2019). Pengetahuan Perawat  Tentang  Early  Warning  Score  Dalam Penilaian Dini Kegawatan Pasien Kritis. Jurnal Keperawatan LPPM, 11 (4), 237-242. Rahmati, M., Khaledi, B., Kahrizi, M., Haydarian, A., & Bazrafshan, M. (2017). The Effects of Spiritual- Religious Intervention on Anxiety Level of the Family  Members  of  Patients  in  ICU  Ward. Jentashapir Journal Of Cellular And Molecular Biology, 8 (3), e59148. doi:10.5812/jjhr.59148 Rezki, I. M., Lestari, D. R., & Setyowati, A. J. D. K. J.
K.  d.  K.  (2016).  Komunikasi  Terapeutik Perawat  Dengan Tingkat  Kecemasan  Keluarga Pasien  Di  Ruang  Intensive  Care  Unit. Jurnal Keperawatan dan Kesehatan, 4 (1), 30-35. Rochmawati,  D.  H.  (2015).  Teknik  relaksasi  otot progresif untuk menurunkan kecemasan.
Nurscope , 1 , 20.
Triwijayanti,  A.,  Rodhiyatun,  R.,  Rohman,  R.  N., Handayani, N., Puspasari, Y., Rupiyanti, R., . . . Indrayati,  N.  J.  J.  I.  K.  J.  (2020).  Gambaran Psikologis Kepuasan Keluarga dalam Menerima Asuhan  Keperawatan. Jurnal  Keperawatan Jiwa, 3 (1), 75-82.
Widyastuti, M., Farida, I., & Febriyanti, N. (2020). Nurse Social  Support  To  Coping  Mechanism  Of Family  Members  Of  Critical  Patients  In  The Intensive  Care. Jurnal  Keperawatan  dan Kesehatan  Masyarakat  Cendekia  Utama,  9 (1),
57-69.