## JM
Volume 5 No. 1 (Juli 2017)
© The Author(s)
PERBEDAAN  INTENSITAS NYERI  SEBELUM DAN SESUDAH PEMBERIAN TEKNIK MASASE DAN  NAFAS DALAM PADA IBU INPARTU KALA I  PRIMI GRAVIDA FASE AKTIF DI RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU TAHUN 2016
DIFFERENCES OF INTENSITY OF PAIN BEFORE AND AFTER PROVIDING MASASE AND BREATH TECHNIQUES IN MOTHER INPARTU I PRIMI GRAVIDA PHASE OF ACTIVE IN DR. M. YUNUS BENGKULU YEAR 2016

## EKASARI YP AKADEMI KEBIDANAN DEHASEN BENGKULU
Email: EKASARIYP24@YAHOO.COM, HP: 081315500293

## ABSTRAK
Nyeri merupakan salah satu bagian yang dirasakan ibu inpartu kala I primi gravida fase aktif. Pemberian teknik masase dan nafas dalam dapat menjadi alternatif mengurangi nyeri persalinan inpartu kala I primi gravida fase aktif. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah pemberian teknik masase dan nafas dalam pada ibu inpartu kala I primi gravid fase aktif. Penelitian ini mengunakan rancangan eksperimen dengan pemberian teknik masase dan nafas dalam. Populasi adalah ibu inpartu kala I primi gravida fase aktif di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2016. Penelitian dilaksanakan pada tanggal 03 s.d 17 Desember 2016. Sampel sebanyak 15 orang responden, pengambilan sampel secara accidental   sampling. Pengumpulan   data   dilakukan   secara   observasi   dan   wawancara. Data dianalisa dengan menggunakan uji t dengan tingkat signifikan < 0,05. Hasil penelitian sebelum   intervensi,   nyeri   sedang   sebesar   27,0%,   nyeri   berat   sebesar   73,0%   dan   sesudah intervensi,   nyeri   sedang   sebesar   53,0%,   nyeri   berat   sebesar   47,0%.   Hasil   uji   statistik mempunyai signifikasi 0,041, dengan kesimpulan bahwa teknik masase dan nafas dalam pada ibu inpartu kala I primi gravid fase aktif efektif dalam membantu menurunkan nyeri persalinan. Bidan hendaknya melakukan teknik masase dan nafas dalam yang merupakan suatu alternative untuk menurunkan intensitas nyeri dalam satu paket tindakan pertolongan persalinan.
Kata kunci : tingkat nyeri, inpartu kala I primi gravida, masase, nafas dalam

## ABSTRACT
Pain is one of the parts perceived by the mother inpartu kala I primi gravida active phase. Provision of massage techniques and deep breath can be an alternative to reduce labor pain inpartu kala I primi gravida active phase. The purpose of this research is to know the difference of pain intensity before and after giving massage technique and deep breath to mother inpartu kala I primi gravid active phase. This research uses experimental design by giving massage technique and deep breath. The population is the mother inpartu kala I primi gravida active phase   in   RSUD   dr.   M.  Yunus   Bengkulu   in   2016.   The   study   was   conducted   on   03  until December 17, 2016. The sample was 15 respondents, sampling was accidental sampling. Data collection   is   done   by  observation   and   interview.   Data   were   analyzed   by  using   t   test   with significant level <0,05. The results before the intervention, moderate pain of 27.0%, severe pain
of 73.0% and after intervention, moderate pain of 53.0%, severe pain of 47.0%. The statistical test   results   have   a   significance   of   0.041,   with   the   conclusion   that   the   massage   and   deep breathing technique in the inpardient mother of prime gravid phase active mother is effective in helping to reduce labor pain. Midwives should perform massage and deep breathing techniques which are an alternative to decrease the intensity of pain in a package of relief deliveries.
Keywords: level of pain, cardiac in prime gravida, massage, breath in

## PENDAHULUAN
Persalinan adalah peristiwa penting yang sangat ditunggu oleh setiap pasangan suami istri   dan   merupakan   saat   yang   akan   sangat membahagikan setiap keluarga. Sayang sekali proses   menanti   kelahiran   ini   akan   dilalui seorang ibu dengan jam-jam penuh rasa nyeri. Sebagian   besar   ibu   yang   melahirkan, merasakan nyeri persalinan dengan intensitas sangat   berat   sehingga   menjadi   sangat menderita. Nyeri saat persalinan selalu timbul akibat   dari   kontraksi   otot   rahim,   yakni peregangan   segmen   bawah   rahim   dan   leher rahim,   membukanya   mulut   rahim   serta peregangan   otot-otot   serta   jaringan   dasar panggul   yang   membentuk   jalan   lahir.   Nyeri dirasakan sangat berat terutama oleh ibu-ibu yang   baru   pertama   kali   mengalami   proses persalinan/primapara(Arfian, 2008).
Pada   sebagian   besar   ibu-ibu   nyeri persalinan merupakan suatu penderitaan, yang tidak jarang akan dirasakan untuk waktu yang cukup   lama.   Nyeri   dalam   proses   persalinan bermanfaat sebagai alarm dan dapat menjadi signal buat ibu untuk mengedan (mengejan). Tetapi   bila   dorongan   mengejan   ini   muncul sebelum waktunya, dapat menimbulkan efek samping berupa pembengkakan mulut rahim yang menyebabkan proses persalinan normal menjadi terganggu, bahkan akhirnya     dapat terjadi   persalinan   harus   dilaksanakan   lewat tindakan operasi. Pada sebagian besar Ibu-ibu nyeri   persalinan   merupakan   suatu penderitaan, yang tidak jarang akan dirasakan untuk   waktu   yang   cukup   lama.   Selain   itu nyeri   juga   akan   menimbulkan   perubahan- perubahan   fisiologik   seperti   meningkatnya tekanan  darah,  naiknya  laju denyut  jantung, menyempitnya   ( vasokonstriksi )   pembuluh darah ( arterial ) dengan akibat terganggunya aliran   darah   ke   organ-organ   tubuh,
meningkatnya aktifitas pernafasan, kehilangan   banyak   air,   dan   kelelahan   yang sangat.  Respon yang ditampilkan pasien pun berbeda   -   beda,   secara   verbal   ada   yang mengeluh dengan cara mengaduh, menangis, dan   sesak   nafas.   Ekspresi   wajah   yang ditampakkan beragam (meringis, menggeletukkan gigi, menggigit bibir).   Juga dapat  terjadi   perubahan-perubahan   biokimia dan metabolisme tubuh. Karena derita nyeri ini,   tidak   jarang   sebagian   ibu-ibu   akhirnya memilih   jalan   pintas   mengakhiri   proses persalinan   lewat   tindakan   pembedahan ( Seksio Caesaria /SC).
Tiga hal penting dan perlu diperhatikan untuk   menghilangkan   rasa   sakit   persalinan adalah   keamanan,   kemudahan   dan   jaminan terhadap homeostasis janin. Ibu bersalin yang diberikan   analgesia   harus   dimonitor   dengan baik.   Menurut  Arfian   dalam  Read   (2008), intensitas   nyeri   persalinan   berhubungan dengan   tingkat   emosional.   Beberapa   faktor yang   berhubungan   dengan   meningkatnya intensitas   nyeri   persalinan   dan   kelahiran adalah   Nuliparitas,   Induksi   Persalinan,   Usia Ibu   yang   masih   muda,   Riwayat   ‘ Low   Back Pain ’   yang   menyertai   menstruasi   dan peningkatan berat badan ibu ataupun janin.
Bidan   mempunyai   peran   besar   dalam mengurangi nyeri non farmakologi. Intervensi yang   termasuk   dalam   pendekatan   non farmakologi adalah analgesia psikologis yang dilakukan   sejak   awal   kehamilan,   relaksasi, massage,   stimulasi   kuteneus,   aroma   terapi, hipnotis, akupuntur dan yoga (Wong & Perry, 1998).
Berdasarkan   hasil   study   pendahuluan yang   dilakukan   di   RSUD   dr.   M.Yunus Bengkulu pada bulan Oktober 2016, jumlah persalinan   pada   bulan   Agustus   2016 sebanyak   115   persalinan,   dengan   rincian sebagai   berikut   partus   normal   81   orang
(Primipara 22 orang dan Multipara 59 orang), SC   18   orang,   vakum   ektraksi   7   orang   dan forcep 5 orang, letsu 4 orang, dan pada bulan September   2016   sebanyak   121   persalinan, partus normal 76 orang (Primipara 25 orang dan Multipara 51 orang), SC 29 orang, vakum ektraksi   4   orang   dan   forcep   12   orang. Banyaknya   persalinan   melalui   tindakan vakum   ekstraksi   dan   forcep   disebabkan karena   faktor   kelelahan   akibat   penggunaan energi dalam jumlah yang besar oleh tubuh, atau   akibat   penggunaan   koping   yang   tidak tepat saat ibu merespon nyeri yang dirasakan pada saat Kala I. Dampak yang dapat terjadi akibat   tindakan   persalinan   vakum   ektraksi dan   forcep   dapat   menimbulkan   luka   atau necrotis pada jaringan di luar tengkorak anak pada tempat pemasangan mangkok dan dapat menimbulkan   infeksi   apabila   syarat   asepsis dan anti sepsis kurang diindahkan sedangkan tindakan   forcep   dapat   mengakibatkan   luka pada   ibu   dan   anak   apabila   tidak   dilakukan dengan   cara   yang   tepat   dan   benar (Wiknyosatro, 2007).
Observasi   dan   wawancara   yang dilakukan   di   ruang   Mawar   RSUD   dr.   M. Yunus   Bengkulu   pada   tanggal   5   Oktober 2016, pelaksanaan tindakan masase dan nafas dalam   dilakukan   bidan   pada   ibu   bersalin belum   sepenuhnya   dilaksanakan   untuk mengurangi   nyeri   persalinan.   Berdasarkan masalah   di   atas   peneliti   tertarik   untuk melakukan   penelitian   dengan   judul “Perbedaan   intensitas   nyeri   sebelum   dan sesudah pemberian teknik masase dan nafas dalam   pada   ibu   bersalin   kala   I   di   ruangan Mawar RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2016”

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   menggunakan   desain experiment , yaitu   rancangan penelitian yang digunakan untuk mencari sebab akibat dengan adanya keterlibatan peneliti dalam melakukan manipulasi   terhadap   variable   bebas (Nursalam, 2008).

## POPULASI DAN SAMPEL
Populasi   dalam   penelitian   ini   adalah seluruh ibu inpartu Kala I primi gravida fase aktif   (pembukaan   lebih   dari   4   cm)   yang bersalin   dalam   bulan   Desember   2016,   data persalinan pada bulan Agustus dan September 2016 sebanyak 236 persalinan, dengan jumlah ibu   bersalin   primi   gravida   fase   aktif sebanyak 47 orang, yang berarti lebih kurang 24   persalinan   primi   gravida   fase   aktif   per bulan.
Sampel dalam penelitian ini adalah ibu inpartu kala I primi gravida fase aktif yang bersalin di ruang Mawar RSUD dr. M.Yunus Bengkulu.   Sampel   diambil   dengan menggunakan   teknik accidental sampling dengan besar sampel 15 orang.

## HASIL PENELITIAN

## 1.  Analisa Univariat
Tabel   1   Data   distribusi   nyeri   persalinan sebelum   dan   sesudah   perlakuan   masase dan nafas dalam pada ibu inpartu kala I primi gravida fase aktif di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2016
Tingkatan Nyeri Sebelum Sesudah Jumlah % Jumlah % Sedang 4 27,0 8 53,0 Berat 11 73,0 7 47,0 Jumlah 15 100 15 100
Analisis ini dilakukan untuk memperoleh diskripsi   tentang   frekuensi   dan   prosentase intensitas   nyeri   persalinan   pada   ibu   inpartu kala I primi gravida fase aktif, pada tabel 1 di atas,   nyeri   sebelum   pemberian   perlakuan masase   dan   nafas   dalam   sebagai   berikut: nyeri   sedang   sebesar   27,0%,   nyeri   berat 73,0%, sedangkan setelah   pemberian perlakuan   masase   dan   nafas   dalam   sebagai berikut:   nyeri   sedang   sebesar   53,0%,   nyeri berat 47,0%.

## 2.   Analisa Bivariat
Tabel   2   Mean   dan   standar   deviasi   nyeri persalinan   sebelum   dan   sesudah pemberian teknik Masase dan Nafas dalam pemberian   tehknik   Masase   dan   nafas dalam   pada   ibu   inpartu   kala   I   primi gravida fase aktif di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2016
Mean N Standar Deviasi Sebelum 0,73 15 0,458 Sesudah 0,47 15 0,516
Tabel   2   menujukkan mean kedua populasi.   Untuk   nyeri   sebelum   dan   sesudah mendapat perlakuan masase dan nafas dalam, responden merasa nyeri rata-rata (tidak jauh berbeda) dengan selisih 0,26.
Tabel 3 Correlation dan significance nyeri persalinan   sebelum   dan   sesudah pemberian   tehknik   Masase   dan   Nafas Dalam   pada   ibu   inpartu   kala   I   primi gravida fase aktif di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2016
N Correlation Sig. Sebelum-Sesudah 15 0,564 0,029
Berdasarkan tabel 3 diatas menunjukkan hasil   korelasi   antara   kedua   variable,   yang menghasilkan   angka   0,564   dengan   nilai probabilitas di bawah 0,05 (nilai Sig.0,029).
Tabel   4   Hasil   Uji   T   Nyeri   persalinan sebelum   dan   sesudah   pemberian   tehknik Masase dan nafas dalam pada ibu inpartu kala I primi gravida fase aktif di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2016.
Mean Std.. Deviasi 95% CI of the Defferent t Df Sig. (2- Tailed) Lower Upper Sebel- um -Sesu dah 0,267 0,458 0,13 0,520 2,25 6 14 0,041
Hasil   uji   statistik   sebagaimana   tabel   4 diatas   menunjukkan   bahwa   dengan   nilai   p 0,041, dimana nilai ini < 0,05, yang berarti Ho ditolak, artinya ada perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah pemberian teknis masase nafas dalam pada ibu inpartu kala I primi gravida fase aktif.

## PEMBAHASAN
Dari   tabel   1   menunjukkan   bahwa distribusi responden bila dihubungkan dengan tingkat   nyeri   persalinan   pada awal   atau sebelum perlakuan  diketahui bahwa sebagian besar   responden   mengalami   tingkat   nyeri berat   yaitu   73,0%.   Hal   ini   memperlihatkan bahwa ibu inpartu kala I primi gravida fase aktif   belum   memiliki   pengalaman   dalam mengatasi  nyeri  persalinan  sebagaimana  ibu multipara   yang   pernah   mengalami   proses persalinan sebelumnya sehingga dimungkinkan responden lebih
mempersiapkan diri untuk mengurangi nyeri, Potter   (1997)   menyatakan   bahwa   seseorang telah mengalami nyeri berulang dan berhasil mengatasinya maka orang tersebut akan lebih mudah   menginterpretasikan   perasaan   nyeri dan akan lebih baik dalam menghadapi rasa nyeri selanjutnya. Rasa nyeri persalinan primi gravida   fase   aktif   disebabkan   oleh   adanya perbedaan   mekanisme   pembukaan   serviks yaitu primi   gravida   fase   aktif   ostium   uteri internum akan   membuka   lebih   dahulu sehingga serviks akan mendatar dan menipis (Wiknjosastro,   2005),   sehingga   nyeri   pada multipara   cendrung   lebih   ringan   dibanding dengan   primi   gravida   fase   aktif,   pada penelitian ini diperoleh bahwa ada perbedaan intensitas   nyeri   sebelum   dan   sesudah perlakuan   masase   dan   nafas   dalam,   hal   ini sesuai   dengan   pendapat   Mander   (2003), menyatakan bahwa teknik masase dan nafas dalam dapat mengontrol nyeri persalinan.
Hasil   penelitian   pada   tabel   2 menunjukkan   ada   terjadi   perbedaan   mean populasi, sebelum perlakuan sebesar 0,73 dan sesudah   perlakuan   sebesar   0,47,   hal   ini memperlihatkan adanya penurunan nyeri pada ibu bersalin, sedangkan hasil uji correlation
pada   tabel   3   memperlihatkan   ada   sedikit perbedaan   antara   ke   dua   variabel   yang menghasilkan   angka   0,564   dengan   nilai p dibawah   0,05   (nilai   Sig.0,29),   hal   ini menunjukkan   ada hubungan   antara sebelum dan   sesudah   pemberian   teknik   masase   dan nafas   dalam   pada   ibu   inpartu   kala   I   primi gravida fase aktif  berhubungan secara nyata. Untuk   memastikan   apakah   ada   perbedaan secara   nyata,   maka   dilanjutkan   uji   statistik (uji t berpasangan), hasilnya tertuang dalam tabel   4   bahwa   ada   perbedaan   yang   nyata pemberian   teknik   masase   dan   nafas   dalam terhadap tingkat nyeri pada ibu inpartu kala I primi gravid fase aktif, sekalipun perbedaan ini   tidak   terlalu   jauh   dan   ini   dimungkinkan karena sampel yang terbatas, namun demikian dengan sampel yang terbatas ini menunjukkan ada   pengaruh   pemberian   masase   dan   nafas dalam dapat membantu menurukan nyeri pada ibu inpartu.

## KESIMPULAN
1. Ibu inpartu kala I primigravida fase aktif merasa nyeri   pada tingkat berat sebesar 73,0% sebelum diberi teknik masase dan nafas   dalam   dan   mengalami   penurunan menjadi 47,0% setelah dilakukan masase dan nafas dalam.
2. Teknik   masase   dan   nafas   dalam mempunyai   pengaruh   bermakna   dalam menurunkan tingkat nyeri inpartu kala I primi   gravida   fase   aktif   dengan signifikansi 0,041.
3. Ada perbedaan intensitas nyeri sebelum dan   sesudah   pemberian   teknik   masase dan nafas dalam pada ibu inpartu kala I primi gravida fase aktif.

## SARAN
1.   RSUD   dr.   M.Yunus   Bengkulu/lahan praktek.
a.   Tenaga bidan pelaksana
Hendaknya   senantiasa   mengajarkan dan   atau   membantu   ibu   inpartu   untuk melakukan   upaya   menurunkan   intensitas nyeri dengan menggunakan teknik masase dan   nafas   dalam   sebagai   suatu   tindakan alternative   yang   relative   mudah   dan sederhana.
b.   Kepala ruang VK Mawar
Hendaknya   perlu   menekankan kepada   para   bidan   pelaksana   bahwa upaya membantu menurunkan
intensitas   nyeri   pada   pasien   inpartu sebagai salah satu bentuk Gerakan Sayang Ibu   (GSI)   sehingga   persalinan dipersepsikan   sebagai   suatu   pengalaman berharga bagi perkembangan ibu.
c.   Peneliti lain
Penelitian   ini   hendaknya   dapat dilanjutkan   dengan   meneliti   efektifitas dalam   menurunkan   intensitas   nyeri   dari beberapa   teknik   lainnya   atau   dengan jumlah sampel yang lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriana. E, 2007, Melahirkan Tanpa Rasa Nyerit , BIP, Jakarta Anonim, 2002, Melahirkan tanpa rasa Sakit , www. Islam-Guide.com Anwar,   2006, Nyeri   Setelah   melakukan Operasi Sesar , diakses dari www. Serba- Serbi_Kesehatan.com
Arfian.   A,   2008, Persalinan   Tanpa   Rasa Nyeri , diakses dari www. Google.com Azwar,   Saifuddin,   2014, MetodePenelitian ,
Pustaka Pelajar, Yogyakarta Coffery,   2001,
Faktor-faktor   yang mempengaruhi nyeri , diakses dari www. Wikipedia.com Depkes   RI,   2003, Manajemen   Bayi   Baru
Lahir untuk  Dokter, Bidan dan Perawat di Rumah Sakit , (IDAI,MNH-JHPIEGO) Jakarta
________,   2007, Standar   Profesi   Bidan, Jakarta
Henderson   and   Jones,   2006, Konsep Kebidanan, EGC, Jakarta Kelly   and   Tracy,   2004, Teknik   Relaksasi , www. Republika.com Longulo,   2002, Persalinan   Tanpa   Rasa Nyeri, www. Wikipedia.com ________,   2002, Bebas   Nyeri   Saat Persalinan, di akses www. Scribd.com Mander,   Rosmery,   2004, Nyeri   Persalinan, EGC, Jakarta Muhtar   dan   Manuaba,   1992,
Nyeri
Persalinan, diakses   dari   www.
Wikipedia.com
Nursalam   2008, Riset   Keperawatan ,   EGC, Jakarta Parry   and   Potter.   2005, Fundamental Keperawatan , EGC, Jakarta. Pengurus   Pusat   IBI,   2006, Buku   I   Standar Pelayanan Kebidanan , Jakarta ________,   2006, Buku   II   Instrumen   Audit ,
Jakarta ________, 2006, Buku III Catatan Tentang Perkembangan Dalam Praktek , Jakarta Priharjo,1997, Kebutuhan   Istirahat   Tidur dan Kesehatan, EGC, Jakarta Santoso, Singgih, 1999, Statistic Product and Service   Solution ,   PT.   Elex   Media Komputindo, Jakarta Suhartini, 2007, Nyeri , EGC, Jakarta Suheimi,   2008, PersalinanTanpa   Nyeri ,   di akses www. Scribd.com Suririnah,   2001, Kiat   Mengatasi   Nyeri Persalinan , di akses www. Scribd.com Tamsuri,   2007, Meditasi   dan   Relaksasi ,   di akses www. Kapanlagi.com Wiknyosastro,   2007, Ilmu   Kebidanan. Yayasan   Bina   Pustaka   Sarwono Prawiroharjo, Jakarta Wong dan Perry, 1998, Fisiologi Persalinan Normal , www. Geocities.com