Afiliasi Penulis
1 | Prodi Keperawatan STIKes Bhakti Mulia Kediri
2 | Prodi Kebidanan STIKes Bhakti Mulia Kediri

## Korespondensi kepada
Katmini katminitini@gmail.com
The Association Between Health Belief Model Theory and Preeclampsia on Pregnant Women in Kediri Regency East Java
Hubungan Theory Health Belief Model dengan Kejadian Preeklamsia pada Ibu Hamil di Kabupaten Kediri Jawa Timur
Katmini Katmini 1* , Febrina Dwi Nurcahyanti 2 , Astri Yunita 2

## Intisari
Latar Belakang : Angka Kematian Ibu (AKI) yang tinggi tahun 2015 merupakan masalah yang besar di Indonesia, yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini sedikit menurun jika dibandingkan dengan SDKI  (1991)  yaitu  sebesar  390  per  100.000  KH.  Tujuan  ke-3  SDG’s  adalah  kesehatan  yang  baik (menurunkan  AKI)  menjadi  102  per  100.000  KH.  Kematian  ibu  tahun  2010-2012  disebabkan  karena peningkatan pada kejadian preeklamsia, eklamsia dan faktor lain-lain, seperti masalah sosial, budaya, pendidikan  yang  kurang,  hingga  persoalan  ekonomi.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  hubungan Theory  Health  Belief  Model    dengan  kejadian  preeklamsia  pada  ibu  hamil  di  Kabupaten  Kediri  Jawa Timur.
Subjek dan Metode : Penelitian dilaksanakan di Puskesmas binaan Kabupaten Kediri. Metode penelitian kuantitatif jenis explanatory study, desain penelitian case control study, pada ibu dengan preeklamsia untuk kasus dan tidak preeklamsia untuk kontrol. Jumlah sampel adalah 100 ibu hamil dari Puskesmas Binaan  Kabupaten  Kediri.  Variabel  independen  yang  diteliti  adalah  umur  ibu  hamil,  pendidikan, pekerjaan,  Body  Mass  Index  dan  berat  badan.  Variabel  dependen  yang  diteliti  adalah  preeklamsia. Analisa data yang digunakan adalah Chi Square menggunakan SPSS 22.
Hasil :  Analisis  bivariat  menggunakan  uji  chi  square  didapatkan  ada  hubungan  antara  persepsi kerentanan(OR=0.32; 95% CI=0.13 to 0.74; p=0.007), persepsi keseriusan (OR=0.33; 95% CI=0.13 to 0.80; p=0.012),persepsi manfaat (OR=0.38; 95% CI=0.17 to 0.87; p=0.022) dan persepsi hambatan (OR=5.18; 95% CI=2.13 to 12.58; p=<0.001) dengan preeklamsia.
Kesimpulan : Ada hubungan antara umur ibu hamil, paritas, tingkat pendidikan dan pekerjaan dengan preeklamsia. Variabel lain yang tidak berhubungan dengan kejadian preeklamsia yaitu Body Mass Index dan berat badan.
Kata Kunci : Tingkat Pendidikan, Pekerjaan, Umur, BMI, BB, Preeklamsia

## Pendahuluan
AKI yang tinggi tahun 2015 merupakan masalah yang  besar  di  Indonesia,  yaitu  305  per  100.000 kelahiran  hidup  (Profil  Penduduk  Indonesia  Hasil Supas, 2015). Kematian ibu menurut World Health Organization (AKI, 2010), adalah kematian selama kehamilan  atau  dalam  periode  42  hari  setelah berakhirnya  kehamilan,  terjadi  akibat  hal  yang terkait  dengan  kehamilan  dan  diperberat  oleh kehamilan maupun penanganan dalam kehamilan, namun  bukan  disebabkan  oleh  kecelakaan  atau cedera.  Setiap  ibu  hamil  menghadapi  risiko terjadinya  kematian,  sehingga  salah  satu  upaya menurunkan  tingkat  kematian  ibu  adalah meningkatkan  status  kesehatan  ibu  hamil  sampai bersalin melalui pelayanan ibu hamil sampai masa nifas.  Pemeriksaan  kehamilan  sangat  penting dilakukan oleh semua ibu hamil untuk mengetahui pertumbuhan janin dan kesehatan ibu.
Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (2012) menunjukkan AKI di Indonesia masih tinggi sebesar  359  per  100.000  KH.  Angka  ini  sedikit menurun  jika  dibandingkan  dengan  SDKI  (1991) yaitu  sebesar  390  per  100.000  KH.  Tujuan  ke-3 Sustainable  Development  Goals adalah  kesehatan yang  baik  (menurunkan  AKI)  menjadi  102  per 100.000 KH. Mengacu dari kondisi saat ini, potensi untuk  mencapai  target  SDGs  ketiga  untuk menurunkan AKI adalah offrack, artinya diperlukan kerja keras dan sungguh-sungguh untuk mencapainya (Kemenkes, 2014).
Kematian  ibu  tahun  2010-2012  disebabkan karena  peningkatan  pada  kejadian  preeklamsia, eklamsia  dan  faktor  lain-lain,  seperti  masalah sosial,  budaya,  pendidikan  yang  kurang,  hingga persoalan ekonomi. Sedangkan faktor pendarahan dan  infeksi  mengalami  penurunan  tiap  tahun. Faktor penyakit jantung mengalami kenaikan pada tahun  2011,  tetapi  pada  tahun  2012  mengalami penurunan.  Dari  proporsi  tahun  2012,  faktor preeklamsia  dan  eklamsiamasih  menjadi  faktor dominan (34.88%) penyebab kematian ibu di Jawa Timur (Dinkes Jatim, 2013).
AKI di Jatim saat ini tercatat 97.39/100.000 KH. Angka  ini  lebih  rendah  dari  target  perkiraan provinsi  yaitu  102/100.000  KH.  Daerah  yang menyumbang  angka  AKI  terbanyak  adalah
Surabaya,  Kediri,  Jombang,  dan  Situbondo. Kematian  ibu  kebanyakan  karena  terlambat membawa  ke  pusat  rujukan.  Faktor-faktor penyebab  kematian  ibu  adalah  masalah  sosial, budaya, pendidikan yang kurang, hingga persoalan ekonomi.  Namun  penyebab  paling  banyak kematian  ibu  melahirkan  adalah  preeklampsia (tekanan  darah  tinggi  saat  melahirkan)  dan pendarahan akibat kurang cepat dalam penanganan (Dinkes Jatim, 2014).
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  telah berupaya untuk menurunkan AKI dan mempercepat  capaian  SDGs    dengan  membentuk Forum  PENAKIB  (Penurunan  Angka  Kematian  Ibu dan Bayi), pada tahun 2016 terbentuk tiga satuan tugas,  yaitu  Satgas  Rujukan,  Satgas  Pelayanan Kesehatan  Dasar  serta  Satgas  Pemberdayaan Masyarakat. Masing-masing satgas akan menelaah penyebab  kematian  ibu  dan  bayi  dari  tiga  aspek tersebut (Dinkes Jatim, 2013).
Data AKI menurut Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri,  dari  sasaran  28.187  orang  ibu  hamil  pada 2014, dengan jumlah ibu hamil risiko tinggi 5.637 (19.56%)  orang  dan  jumlah  ibu  bersalin  26.906 (80.43%) orang, tercatat 13 kasus kematian ibu per Oktober  2014.  Angka  ini  menurun  dibandingkan dengan  pada tahun 2013  sebanyak  34  kasus, dan 2012  sebanyak  37  kasus.  Adapun  penyebab kematian  diantaranya  pendarahan,  infeksi,  pre- eklampsi, jantung dan lain-lain (Dinkes Kab. Kediri, 2015).
Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian preeklamsia  pada  ibu  hamil  di  Kabupaten  Kediri Jawa Timur.

## Metode
Desain penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif  dengan  menggunakan case  control study , dengan pendekatan case control study pada ibu  dengan  preeklamsia  untuk  kasus  dan  tidak preeklamsia  untuk  kontrol,  mengikutsertakan masyarakatnya.
Waktu  pelaksanaan  pada  bulan  April  2018  di wilayah  Puskesmas  Binaan  wilayah  Kabupaten Kediri, Jawa Tengah, Indonesia. Variabel
independen  yang  diteliti  adalah  umur  ibu  hamil, pendidikan, pekerjaan, Body Mass Index dan berat
badan.  Variabel  dependen  yang  diteliti  adalah preeklamsia.
Teknik  pengumpulan  data  primer  dengan melakukan  wawancara  menggunakan  kuesioner dan  didukung  oleh  data  sekunder.  Analisa  data yang digunakan adalah Analisis Bivariat dengan Chi Square menggunakan SPSS 22.

## Hasil

## Karakteristik Subjek Penelitian
Hasil karakteristik subjek penelitian pada Tabel 1  menunjukkan  bahwa  dari  100  subjek  penelitian memiliki distribusi yang berbeda-beda. Perbandingan  subjek  penelitian  yang  preeklamsia dan  tidak  preeklamsia,  yaitu  2:3.  Sebagian  besar ibu berusia 20-35 tahun, yaitu 60 responden (60%). Ibu  hamil  sebagian  besar  memiliki  tingkat pendidikan lebih dari SMA, yaitu 51 responden (51 %),  bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga  yaitu  74 responden  (74%).  Dari  100  responden  sebagian besar  ibu  primipara  yaitu  51  responden  (51%). Sebagian besar Body Mass Index ibu adalah normal yaitu 46 responden (46%).

## Analisis Bivariat
Hubungan  antara  variabel  bebas  dan  variabel terikat  dapat  dilihat  pada  Tabel  2.  Hasil  analisis bivariat  menggunakan  uji  Chi  square  didapatkan hubungan  antara  umur  ibu  hamil  (OR=0.35;  95% CI=0.15  to  0.80;  p=0.012),  paritas  (OR=0.26;  95% CI=0.11  to  0.62;  p=0.002),  tingkat  pendidikan (OR=0.15;  95%  CI=0.06  to  0.38;  p=<0.001)  dan pekerjaan  (OR=8.66;  95%  CI=3.46  to  21.65; p=<0.001)  dengan  preeklamsia.  Tidak  ada hubungan  antara  BMI  (OR=1.06;  95%  CI=0.47  to 2.38; p=0.870), BB (OR=0.93; 95% CI=0.41 to 2.09; p=0.869), dengan preeklamsia.

## Pembahasan

## Hubungan Umur Ibu Hamil dengan Preeklamsia
Umur  individu  terhitung  mulai  saat  dilahirkan sampai saat berulang tahun. Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir dan bekerja (Santoso, 2009).  Dengan  bertambahnya  umur  seseorang maka  kematangan  dalam  berpikir  semakin  baik, sehingga  akan  termotivasi  dalam  pemeriksaan kehamilan untuk mencegah komplikasi pada masa persalinan.  Umur  risiko  tinggi  (<  20  atau  >  35
Tabel 2 | Hasil analisis bivariat
No Variabel Independen Nilai OR Nilai p CI (95%) Batas Atas Batas Bawah 1 Umur Ibu Hamil 0.35 0.012 0.15 0.80 2 Paritas 0.26 0.002 0.11 0.62 3 Body Mass Index 1.06 0.870 0.47 2.38 4 Berat Badan 0.93 0.869 0.41 2.09 5 Tingkat Pendidikan 0.15 <0.001 0.06 0.38 6 Status Pekerjaan 8.66 <0.001 3.46 21.65 Sumber: Data Primer, 2018 Tabel 1 | Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik n % Kelompok Umur (tahun) < 20 / > 35 40 40 20 – 35 60 60 Tingkat Pendidikan < SMA 49 49 ≥ SMA 51 51 Pekerjaan Buruh Pabrik  4 4 Buruh Tani 1 1 Tani 2 2 IRT 74 74 Swasta 9 9 Wiraswasta 10 10 BMI Normal 46 46 Obesitas 54 54 Paritas Primipara 51 51 Multipara 49 49 Sumber: Data Primer, 2018
tahun), menunjukkan bahwa kebanyakan ibu hamil yang muda dan ibu hamil yang tua, pada kehamilan yang  ibunya  masih  usia  muda  <  20  tahun kebanyakan  mereka  kurang  informasi  terhadap pelayanan  ANC,  sehingga  mereka  banyak mengabaikan  tentang  pelayanan  ANC.  Selain  itu, ibu yang berumur lebih dari > 35 tahun sudah mulai paham tentang kehamilan pertama.

## Hubungan Paritas dengan Preeklamsia
Ditinjau  dari  jumlah  persalinannya,  ibu  yang mengalami preeklamsi didominasi oleh primipara, yaitu persalinan pertama kalinya, sedangkan untuk multipara  didominasi  oleh  ibu  yang  tidak mengalami preeklamsi. Faktor yang mempengaruhi preeklamsia  adalah  frekuensi  primigravida  lebih tinggi  bila  dibandingkan  dengan  multigravida, terutama primigravida muda (Phillimore, 2016 and Pomerai,  2017).  Persalinan  yang  berulang-ulang akan mempunyai banyak risiko terhadap kehamilan, telah terbukti bahwa persalinan kedua dan  ketiga  adalah  persalinan  yang  paling  aman (Obamiro, 2010).

## Hubungan Body Mass Index dan Berat Badan dengan Preeklamsia
Selanjutnya  obesitas  juga  mempengaruhi penyebab kejadian preeklampsia pada ibu bersalin, wanita  dengan  indeks  massa  tubuh  yang  lebih besar  dari  30  pada  awal  kehamilan  cenderung menderita preeklampsia.15 Perkiraan peningkatan risiko  preeklampsia  sebelum  kehamilan  menurut Robson adalah 2,5 kali lipat, sedangkan pada saat pemeriksaan  antenatal  meningkat  1,5  kali  lipat. Angka  kejadian  ibu  bersalin  yang  mengalami preeklampsia dengan obesitas ini rendah. Analisis data  menunjukkan  bahwa  separuh  peningkatan risiko  perkembangan  preeklampsia  berkaitan dengan puncak respon radang yang berhubungan dengan  IMT  yang  tinggi  dan  kenaikan  kadar  lipid darah yang berhubungan dengan obesitas. Kondisi preeklampsia ini terjadi karena berkurangnya aliran darah ke organ ibu maupun janin. Kehilangan berat badan sebelum kehamilan dapat mengurangi risiko preeklampsia, tapi wanita tidak harus menghilang- kan berat badan selama kehamilan.
Untuk obesitas dengan kejadian preeklampsia, berbeda  dengan  teori  yang  diungkapkan  bahwa kegemukan  (obesitas)  disamping  menyebabkan
kolesterol  tinggi  dalam  darah  juga  menyebabkan kerja jantung lebih berat, oleh karena jumlah darah yang  berada  dalam  badan  sekitar  15%  dari  berat badan, maka makin gemuk seorang makin banyak pula  jumlah  darah  yang  terdapat  di  dalam  tubuh yang berarti makin berat pula fungsi pemompaan jantung. Sehingga dapat menyumbangkan terjadinya preeklampsia.

## Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Preeklamsia
Pengetahuan  ibu  hamil  yang  tinggi  akan pemeriksaan  kehamilan  memberikan  sumbangan pada  pencapaian  target  kunjungan  pemeriksaan kehamilan.  Pengetahuan  ibu  hamil  tentang pemeriksaan  kehamilan  bisa  didapat  dari pengalaman yang sebelumnya atau dari pengalaman keluarga dan juga tetangga. Pengetahuan  ibu  hamil  tentang  pemeriksaan kehamilan dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya  tingkat  pendidikan,  sosial  ekonomi, lingkungan  dan  faktor  dari  dalam  diri  ibu  sendiri. Pengetahuan ibu hamil dapat ditingkatkan dengan berbagai  cara  misalnya  dengan  penyuluhan ataupun  pendekatan  individu  lewat  kader-kader terlatih.  Namun  tidak  semua  ibu  hamil  akan  mau diberi penyuluhan
tentang pentingnya pemeriksaan kehamilannya.
Seseorang yang tidak mempunyai pengetahuan tentang  pentingnya  pemeriksaan  kehamilan, kemungkinan  besar  pada  kehamilannya  terdapat masalah  dan  komplikasi  yang  bisa  menyebabkan kesakitan ataupun kematian bagi ibu dan bayi. Oleh karena  itu  pengetahuan  ibu  sangatlah  penting untuk  menunjang  kesejahteraan  ibu  dan  janin selama masa kehamilan.

## Hubungan Status Pekerjaan dengan Preeklamsia
Pengalaman  tidak  selalu  berwujud  suatu  hal yang  pernah  dialami  seseorang,  tetapi  biasa berawal  dari  mendengar  atau  melihat.  Pada  saat mendengar  dan  melihat  tersebut  kadang-kadang ada  kata-kata  bahwa  ANC  itu  memang  penting, tetapi tidak ANC  juga  tidak  maslaah,  seperti  yang dialami  istri  orang  tersebut.  Hal  tersebut  bisa mempengaruhi  pengetahuan  yang  telah  didapat menjadi tidak terlaksana dalam wujud perilaku.
Tingkat kemampuan seseorang untuk memenuhi kehidupan berbeda-beda. Secara sosial ekonomi,  yang  tinggi  mempunyai  kecenderungan untuk  selalu  menimba  ilmu  pengetahuan  dan melaksanakannya.  Berbeda  dengan  tingkat  sosial ekonomi  yang  rendah,  walaupun  pengetahuan baik,  tetapi  saat  pemeriksaan  ANC  tidak mempunyai  uang  kemungkinan  orang  tersebut akan  minder  dalam  memeriksakan  istrinya.  Jarak dan  transportasi  sangat  mempengaruhi  perilaku seseorang,  walaupun  pengetahuannya  baik  akan ANC  apabila  jaraknya  dan  transportasi  sulit, memungkinkan akan membuat motivasi untuk ANC berkurang sehingga terjadi tidak berkunjung untuk ANC  dan  banyak  faktor  lain  yang  mampu menghalangi  pengetahuan  seseorang  tentang perilaku ANC khususnya dalam pelaksanaannya.

## Kesimpulan
Ada hubungan antara umur ibu hamil, paritas, tingkat  pendidikan  dan  pekerjaan  dengan preeklamsia. Variabel lain yang tidak berhubungan dengan  kejadian  preeklamsia  yaitu  Body  Mass Index dan berat badan.

## Bibliografi
1. Abere, YFA. 2014. Pregnancy anemia prevalence and associated factors among women attending antenatal care  in  North  Shoa  Zone,  Ethiopia. Reproductive System and Sexual Disorders, 3(3).
2. Ajzen,  I.  1988. Attitudes,  Personality  and  Behavior . OUP: Milton Keynes.
3. Buchari,  L.  2015. Metode  Penelitian  Kesehatan . Jakarta: Yayasan Pustaka Obor Indonesia.
4. Butler,  MM;  Borsnan,  MC;  Drennan,  J;  Feeney,  P; Gavigan, O; Kingston, M; O’Brien, D; Sheehy, L and Walsh, MC. 2014. Evaluating midwifery-led antenatal care:  Using  a  programme  logic  model  to  identify relevant outcomes. Journal Midwifery, 30.
5. D Berks, Hoedjes M, Raat H, Duvekot JJ, Steegers EA and  Habbema  JD.  2007.  Risk  of  Cardiovascular Disease After Pre-Eclampsia and the Effect of Lifestyle Interventions: A Literature – Based Study.
6. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2010.
7. Fukuyama, F. 2001. Social Capital, Civil Society and Development. Third Word Quarterly, 22(1): 7-200.
8. Glanz, KK; Rimer, B and Viswanath, K. 2008. Health Behavior and Health.
9. Green.  1991.  Health  Promotion  Planning  an Aducational  and  Enviromental  Approach  Second Edition. London. Mayfield Publishing Company.
10. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2015.
11. Lecarpentier, E; Vassilis, T; Francois, G; Dominique, C;  Baha,  S  and  Bassam,  H.  2013.  Risk  Factor  of Superimpased Preeclampsia in Women With Essential Chronic  Hypertension  Treated  Before  Pregnancy. Research Article Journal Plos One.
12. Liu, J., Qu, H., Huang, D., Chen, G., Yue, X.,Zhao, X., Liang,  Z.  2014.  The  Role  of  Sosial  Capital  in encouraging Residents‘ pro-environmental
Behaviours in Community Based Ecotourism. Tourism Management 41 , 190-201.
13. Murti.  2013.  Desain  dan  Ukuran  Sampel  Untuk Penelitian  Kuantitatif  dan  Kualitatif  di  Bidang Kesehatan. Yogyakarta: UGM Press.
14. Mutura,  AW;  Wesongah,  JO  and  Mkoji,  GM.  2015. Geophagy and parasitic infections in pregnant women attending  an  antenatal  care  clinic  in  Thika  Hospital Kiambu Country Kenya. East African Medical Journal.
15. Myint, T. 2012. Promoting Antenatal Care Services for Early Detection of Pre-Eclampsia.
16. Nevil,  BW.  2002. Oral  and  Maxillofacial  Pathology. London: Saunders Company.
17. Nuryani,Maghfirah.  2013.  TheCorrelation  ofDietary Pattern, Social Economy, Antenatal CareandCharacteristic  ofPregnancy  With  Case ofPreeclampsia in Makassar, 2(2).
18. Pauli, JM and Repke, JT. 2015. Preeclampsia short- term dan long-term implications. Journal Obstetric and Gynaecology Clinics, 42.
19. Phillimore,  J.  2016.  Migrant  maternity  in  an  era  of superdiversity:  New  migrant’s  access  to,  and experience of, antenatal care in the West Midlands, UK. Journal Social Science and Medicine, 148.
20. Pomerai, KW. 2017. An investigation of antenatal care patients  satisfaction  with  health  services  in Mberengwa District Midlands Province. 2014. Quality in Primay Care, 25(1).
21. Powers, RW; Jeyabalan, A; Clifton, RG; Rozanna, FR; Dawson, A; Lohsoonthorn, V and Williams , MA. 2009. Risk  Factors  of  Early  and  Late  Onset  Preeclampsia among  Thai  Women. Journal  Medical  Assocciation, 3(5).
22. Winarti, D. 2010. Faktor Resiko terjadinya Preeklamsi pada  Ibu  Bersalin  dengan  Riwayat  Hipertensi  dan Diabetes Melitus di RS R Soeprapto Cepu Kab. Bolra. Poltekkes Semarang.