Pengaruh Program Edukasi Manajemen Diabetes Melitus (Promedia) terhadap Parameter Metabolik pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II
di RSUD dr. Slamet Garut
Iin Patimah 1 , Iwan Wahyudi 2 , Susan Susyanti 3

## Abstrak
Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit kronis dengan angka kejadian penyakit semakin meningkat dari tahun ke tahun. Tanpa pengelolaan yang baik diabetes melitus dapat menimbulkan beberapa komplikasi yang berimbas pada penurunan kualaitas hidup pasien, oleh karena itu diperlukan suatu usaha agar pasien dapat mengelola penyakitnya agar terhindar dari komplikasi.  Salah  satu  langkah  awal  dalam  pengelolaan  penyakit  yaitu  edukasi.  Promedia merupakan salah satu program edukasi mengenai manajemen penyakit DM yang diikuti dengan follow up secara rutin melalui telenursing ( follow up via telpon). Tujuan penelitian adalah untuk melihat pengaruh program edukasi manajemen diabetes melitus (Promedia) terhadap parameter metabolik  pada  pasien  DM  tipe  II  yang  menjalani  rawat  jalan  di  RSUD  dr.  Slamet  Garut. Pelaksanaan  dalam  4  bulan  terdiri  dari  tahapan  edukasi  (4  pertemuan)  dan  diikuti follow  up sampai dengan 12 minggu melalui telenursing . Rancangan penelitian dengan quasi experiment with control group pre and posttest design ; total sampling, analisa data pengukuran parametrik menggunakan uji t.   Hasil analisis pengukuran pada kelompok intervensi didapatkan BB ( P value 0,00),  TD sistolik ( P value 0,01), TD diastolik ( P value 0,02), kadar Gula darah ( P value 0,00), Kadar Kolesterol  ( P value 0,02), sehingga dapat disimpulkan ada perbedaan signifikan antara pengukuran pertama dan kedua. Sementara itu, hasil analisis pengukuran pada kelompok kontrol didapatkan BB ( P value 0,08), TD Sistolik (0,085), TD diastolik ( P value 0,33), kadar Gula darah (P value 0,75), Kadar Kolesterol ( P value 0,18), sehingga dapat disimpulkan tidak ada perbedaan signifikan antara pengukuran pertama dan kedua. Berdasarkan hasil penelitian dapat  disimpulkan  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  Program  Edukasi  Manajemen Diabetes Melitus (Promedia) terhadap parameter metabolic berat badan, tekanan darah, kadar gula  darah  dan  kolesterol.  Dari  hasil  ini  direkomendasikan  untuk  menggunakan  Promedia sebagai bagian yang tidak terpisahkan  dari manajemen penanganan klien diabetes mellitus tipe II.
Kata Kunci : Diabetes Melitus Tipe II, Edukasi, Management

## Abstract
Diabetes mellitus is one of the chronic diseases with the incidence of disease is increasing from year to year.  Without good management of diabetes mellitus may cause some complications that impact on the decrease of patient's life quality, therefore an effort is needed so that patients can manage the disease to avoid complications. One of the first steps in disease management is  education.  Promedia  is  one  of  the  educational  programs  on  DM  disease  management followed by regular follow-up through telenursing (follow up via phone). The purpose of this study was to see the effect of diabetes mellitus management education program (Promedia) on metabolic  parameters  in  patients  with type  II  DM  who  were  outpatient  in  RSUD  dr.  Slamet Garut. Implementation in 4 months consists of educational phase (4 meetings) and followed follow up for 12 weeks through telenursing. Research design with quasi experiment with control group pre and posttest design; total sampling, parametric measurement data analysis using t test. The results of the measurement analysis in the intervention group were obtained BB (P value 0,00), systolic BP (P value 0.01), diastolic BP (P value 0.02), blood sugar level (P value 0,00),  Cholesterol  (P  value  0.02),  so  it  can  be  concluded  there  are  significant  differences between first and second measurement. Meanwhile, the results of the measurement analysis in
the control group obtained BB (P value 0.08), Systolic BP (0.085), diastolic BP (P value 0.33), blood sugar level (P value 0.75), Cholesterol (P value 0.18), so it can be concluded there is no significant  difference  between  first  and  second  measurement.  Based  on  the  result  of  the research,  it  can  be  concluded  that  there  is  a  significant  influence  between  Diabetes  Melitus Management  Education  Program  (Promedia)  on  metabolic  weight,  blood  pressure,  blood sugar and cholesterol. From these results it is recommended to use Promedia as an integral part of the management diabetes mellitus handling of diabetes type II.
Keywords : Type II Diabetes Mellitus, Education, Management

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  merupakan  salah satu penyakit kronis dengan angka kejadian penyakit meningkat dari tahun ke tahun. Di dunia  WHO  mencatat  pada  tahun  2014 sebanyak  442  juta  orang  mengalami  DM (WHO,  2016).  Di  Indonesia  sendiri  pada tahun 2013 tercatat sebanyak 1.5 juta orang mengalami  DM  dan  diprediksi  pada  tahun 2030 menjadi 21.3 juta (Badan Litbangkes,
2013; Kemenkes RI, 2009). Salah satu jenis
DM yang paling banyak adalah DM Tipe II
( World  Health  Organization ,  2016).  DM
tipe  II  merupakan  sekelompok  kelainan metabolik  ditandai  kenaikan  glukosa/
hiperglikemia disebabkan  penurunan  kerja hormon  insulin  (Smeltzer,  Hinkle  & Cheever,  2010;  Kumar,  Abbas  &  Aster, 2013). Hormon insulin  yaitu hormon  yang diproduksi  kelenjar  pankreas  berfungsi untuk  mensuplai  glukosa  ke  dalam  sel (Smeltzer,Hinkle & Cheever, 2010).
Beberapa  faktor  resiko  yang  dapat menurunkan kerja insulin pada DM tipe II yaitu  genetik,  obesitas,  pola  diet  dan aktivitas (Pooranaperundevi, Sumiyaba-nu, etc,  2010;  Wolf,  2007).  Dari  faktor  diatas sebagian  besar  merupakan  faktor  yang
dapat  dimodifikasi,  artinya  dapat  dirubah atau dapat diperbaiki.
Tujuan  dari  upaya  perbaikan  faktor resiko  yang  mengarah  pada  kondisi  DM tipe  II  adalah  untuk  menjaga  kadar  gula darah  dalam  rentang  normal  dan  terhindar dari berbagai komplikasi. Beberapa komplikasi  yang  dapat  muncul  akibat penyakit DM seperti myocardial infarction , ischaemic  heart  disease ,  stroke,  gagal jantung,  amputasi  serta  komplikasi  lain yang  berimbas  penurunan  kualitas  hidup (Helmchen & Lo Sasso, 2010).
Beberapa  upaya  perbaikan  faktor resiko DM  II dapat dilakukan dan terbukti menjaga kadar gula darah tetap normal dan terhindar  dari  komplikasi,  seperti    diet, peningkatan  aktivitas,  pemantauan  gula darah,  terapi  obat  (jika  perlu)  dan  edukasi (Smeltzer,  Hinkle  &  Cheever,  2010; Tuomilehto, Schwarz, & Lindström, 2011).
Edukasi mengenai manajemen perawatan  pada  pasien  DM  merupakan bagian penting dalam perawatan pasien DM terutama  pasien  DM  tipe  II.  Tujuan keseluruhan  dari  program  edukasi  adalah untuk  mendukung  pengambilan  informasi
keputusan, perilaku perawatan diri, pemecahan masalah, dan aktif bekerja sama dengan tim kesehatan dan untuk meningkatkan hasil klinis, status kesehatan, dan  kualitas  hidup  (Funnell  et  al.,  2011). Oleh karena itu, kebijakan berbagai negara menekankan  pentingnya  edukasi  pasien DM  tipe  II  sebagai  bagian  integral manajemen  perawatan  pasien  diabetes (Agrimon, 2014).
Pendekatan dalam edukasi manajemen perawatan DM dengan memberikan beberapa informasi dan keterampilan  dalam  pengelolaan  penyakit DM. Informasi dasar  yang harus diperoleh pasien diantaranya: 1) Patofisiologi sederhana  mengenai  DM  (Definisi,  kadar gula normal, efek terapi, efek makanan dan stress),  2)  cara  terapi  (pemberian  insulin, dasar diet, pemanatauan kadar gula darah),
3)  pencegahan  komplikasi,  4)  sistem
pelayanan  kesehatan  dan  sumber  daya,  5) perawatan  preventif  (perawatan  kaki, higiene, penanganan faktor resiko)
(Smeltzer,  Hinkle  &  Cheever,  2010).
Edukasi  yang  diberikan  harus  terstruktur dan disesuaikan kondisi pasien. Pemberian intervensi  sebaiknya  diikuti follow  up sebagai tindaklanjut berhasilnya intervensi.
Edukasi  manajemen  penyakit  DM harus  dilakukan  tenaga  profesional  seperti perawat  (Mash,  Kroukamp,  Gaziano,  & Levitt,  2014).  Perawat  sebagai  penyedia layanan  kesehatan  harus  mampu  terlibat
aktif  dalam  pencegahan  dan  deteksi  dini DM  (Aalaa,  Malazy,  Sanjari,  Peimani,  & Mohajeri-Tehrani, 2012).
Salah  satu  indikator  keberhasilan manajemen penyakit DM adalah tercapainya  indikator  parameter  metabolik dalam  rentang  normal,  adapun  yang menjadi  tolak  ukur  parameter  metabolik pada pasien DM  II  yaitu: Gula darah,  BB, Kadar  Lipid,  Tekanan  Darah.  Monitoring yang  baik  terhadap  parameter  metabolik pasien  diabetes  melitus  berhubungan dengan penurunan komplikasi. Jika penelitian menunjukkan efektivitas edukasi manajemen DM terhadap parameter metabolik  pasien  DM  tipe  II  sebagai indikator  keberhasilan  terapi  DM,  maka penelitian  dapat  diimplementasikan  secara nasional khususnya Kabupaten Garut. Hasil penelitian dapat menginformasikan pembuat  kebijakan  pelayanan  kesehatan kabupaten untuk dapat memutuskan program pengelolaan penyakit tidak menular khususnya DM agar lebih efektif.
Secara  khusus  tujuan  penelitian  ini adalah mengidentifikasi pengetahuan pasien  DM  tipe  II  dalam  melakukan manajemen  penyakitnya,  mengidentifikasi parameter metabolik pada pasien DM tipe II dan  mengidentifikasi  pengaruh  program edukasi  penyakit  DM  terhadap  parameter metabolik  pasien  DM  tipe  II.  Adapun urgensi  penelitiannya  terletak  pada  bahwa
1)  penyakit  DM  menjadi  penyakit  kronis
dengan kejadian semakin meningkat sehingga diperlukan penangan tepat dalam pengelolaan  penyakit  secara  mandiri;  2) pasien  DM  tipe  II  meyakini  pentingnya edukasi  manajemen  dalam  pengelolaan penyakitnya; 3) pembuat kebijakan pelayanan  kesehatan  di  Kabupaten  Garut dapat  memutuskan  program  yang  tepat dalam pengelolaan penyakit DM.

## METODE PENELITIAN
Tahapan  penelitian  terbagi  3  bagian, yaitu  1)  Tahap  Persiapan,  tim  peneliti mengobservasi beberapa pasien DM tipe II di  poliklinik  RSUD  dr.  Slamet  Garut.
Peneliti mewawancarai pengetahuan pasien terkait  manajemen  penyakit  DM  yang diketahui  pasien  dan  sudah  dilakukan pasien,  mewawancarai  perawat  poliklinik terkait  program  yang  dilakukan  untuk meningkatkan  perbaikan  kondisi  pasien DM  II;  2)  Tahap  Pelaksanaan,  peneliti melakukan  edukasi  manajemen  penyakit DM pada responden sebanyak 4 siklus. Di awal  dan  diakhir  siklus,  responden  diukur parameter  metabolik,  setelah  pengukuran terakhir pasien di follow Up untuk melihat kembali  parameter  metabolik  sampai  1 bulan;  3)  Tahap  Analisis  dan  Pelaporan, peneliti menganalisis data yang terkumpul, selanjutya dibuat laporan penelitian.
Adapun  lokasi  penelitian  di  Poliklinik Penyakit Dalam RSUD dr. Slamet Garut.
Variabel bebas berupa edukasi manajemen  penyakit  DM,  sedang  variabel terikatnya  adalah  parameter  metabolik pasien  (kadar  gula  darah  sewaktu,  kadar kolesterol, TD, BB).
Penelitian dengan quasy experiment :
Control time series design yaitu rancangan untuk  melihat  hasil  dari  suatu experiment dengan  kelompok  kontrol  (Soegiyono, 2008).  Pengumpulan  data  pemeriksaan parameter  metabolik  responden  pada kelompok  yang  diedukasi  dan  kelompok yang  tidak  diedukasi  lalu  dicatat  dengan checklist untuk dievaluasi lebih lanjut.
Analisis univariat dengan uji analisis deskriptif  untuk  data  jenis  kelamin,  usia, pendidikan,  pekerjaan,  penyakit  penyerta, lamanya  penyakit.  Data  disajikan  dalam tabel  distribusi  frekuensi  dan  persentase. Untuk variabel parameter metabolik (kadar gula darah, kolesterol, BB, TD) pre test dan post test data dinilai berdasarkan distribusi frekuensi dan persentase.
Tahap pertama dalam analisa bivariat adalah  memastikan  bahwa  statistik  yang digunakan  adalah  statistik  parametrik  atau non parametrik, cara dengan melakukan uji normalitas  data  untuk  variabel  parameter metabolik  (kadar  gula  darah,  kolesterol, BB,  tekanan  darah).  Uji  normalitas  data berupa Shapiro  Wilk dan Kolmogorv Smirnov tergantung  jumlah  sampel.  Jika data berdistribusi normal, diuji parametrik t berpasangan  untuk  analisis  perbedaan
parameter  metabolik  pre  dan  post  edukasi

## manajemen penyakit DM.

## Gambar 1 Alur Penelitian Pasien DM Tipe II

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Hasil Penelitian

## Analisa Univariat
Tabel 1 Distribusi Berat Badan, Tekanan Sistolik, Tekanan Diastolik, Kadar Gula Darah dan Kolesterol pada kelompok Intervensi Pengukuran I dan Pengukuran II
Variabel Mean SD Min-Maks 95% CI Berat Badan Pengukuran I Pengukuran II Tekanan Darah Sistolik Pengukuran I Pengukuran II
Tekanan Darah Diastolik Pengukuran I Pengukuran II Kadar Gula Darah Pengukuran I 61,19 60.25 135,63 126,25 86,25 80,63 199,06 7,59 7,56 16,72 9,57 10,57 9,28 16,15 49-72 48-71 100-160 110-140 70-100 70-100 134-276 57,14-65,23 56,22-64,28 126,72-144,53 121,15-131,35 80,45-92,05 75,68-85.57 169,14-228,99 Pasien DM Tipe II yang melaksanakan rawat jalan di RSUD Informed Concent dari peneliti
Pengukuran Parameter metabolik awal (Kadar gula darah, berat badan,
kadar kolesterol dan tekanan darah) Terapi konvensional Pengobatan medis dan konseling n =16 Dilaksanakan promedia (edukasi & follow Up rutin via telepon) selama 4 bula n =16
Dilakukan  Pengukuran  Parameter metabolik  akhir    (Kadar  gula  darah, berat  badan,  kadar  kolesterol  dan tekanan darah) terjadi perbaikan parameter
Tidak direkomendasikan untuk dilakukan Tidak terjadi perbaikan parameter metabolik Direkomendasikan  untuk  dilakukan  di RS.  Sebagai  bagian  pengelolaan  pasien DM Tipe II Protap pengelolaan pasien DM tipe II
Pengukuran II Kolesterol Pengukuran I Pengukuran II 175,25 194,44 179,13 15,97 16,52 15,21 109-263 106-270 120-240 145,43-205,07 169,65-219,23 160,36-197,89
Hasil  analisis  didapatkan  rata-rata berat  badan  kelompok  intervensi  pada pengukuran I adalah 61,19 sedangkan pada pengukuran  II  didapat  rata-rata  60,22.
Untuk  variabel  Tekanan  darah  sistolik kelompok  intervensi  didapat  rata-rata pengukuran I adalah 135,63 dan pengukuran II rata-rata adalah 126,25.
Variabel  tekanan  darah  diastolik kelompok  intervensi  didapat  rata-rata
pengukuran I 86,25 dan pengukuran II nilai rata-rata adalah 80,63. Variabel kadar gula darah kelompok intervensi didapat rata-rata pengukuran I adalah 199,06 dan nilai rata- rata  pengukuran  II  175,25  untuk  variabel kadar  kolesterol  kelompok  intervensi didapat nilai rata-rata pengukuran I  194,44 dan nilai-nilai pengukuran II adalah179,13

## .
Tabel  2  Distribusi  Berat  Badan,  Tekanan  Sistolik,  Tekanan  Diastolik,  Kadar  Gula  Darah  dan Kolesterol pada kelompok Kontrol Pengukuran I dan Pengukuran II di RSUD dr Slamet Garut Tahun 2017
Variabel Mean SD Min-Maks 95% CI Berat Badan Pengukuran I Pengukuran II TD Sistolik
Pengukuran I Pengukuran II
TD Diastol
Pengukuran I Pengukuran II
Kadar Gula Drh Pengukuran I Pengukuran II Kolesterol Pengukuran I Pengukuran II 52,88 53,25 125 125,63 78,13 76,25 208,13 212 203,06 208,63 5,65 5,55 11,54 12,09 10,46 10,87 11,11 17,32 11,99 16,63 45-65 46-66 110-140 100-140 60-90 60-90 137-318 106-346 101-303 112-348 49,86-55,89 50,29-56,21 118,85-131,15 119,18-132,07 72,55-83,70 70,45-82,05 175,56-240,69 170,80-253,20 175,35-230,77 178,45-238,80
Hasil  analisis  didapatkan  rata-rata berat  badan  kelompok  kontrol  pada pengukuran I adalah 52,88 sedangkan pada pengukuran II didapat rata-rata 53,75 untuk variabel  Tekanan  darah  sistolik  kelompok kontrol  didapat  rata-rata  pengukuran  I
adalah  125  dan  pengukuran  II  rata-rata adalah 125,63.
Variabel  tekanan  darah  diastolic kelompok kontrol didapat rata-rata pengukuran I 78,13 dan pengukuran II nilai rata-rata adalah 76,25. Variabel kadar gula darah  kelompok  kontrol  didapat  rata-rata
pengukuran I adalah 208,13 dan nilai rata-
rata  pengukuran  II  212    untuk  variabel
kadar  kolesterol  kelompok  kontrol  didapat
nilai  rata-rata  pengukuran  I    203,06  dan nilai-nilai pengukuran II adalah 208,63.

## Analisa Bivariat
Tabel  3    Distribusi  Rata-rata  Berat  Badan,  Tekanan  Sistolik,  Tekanan  Diastolik,  Kadar  Gula Darah dan Kolesterol pada kelompok Intervensi Pengukuran I dan Pengukuran II di RSUD dr Slamet Garut Tahun 2017
Variabel Mean SD SE P value N Berat Badan Pengukuran I Pengukuran II TD Sistol
Pengukuran I Pengukuran II TD Diastolik Pengukuran I Pengukuran II Kadar Gula Darah Pengukuran I
Pengukuran II Kolesterol Pengukuran I Pengukuran II 61,19 60,25 135,63 126,25 86,25 80,63 199 175,25 194,44 179,13 7,59 7,56 16,72 9,57 10,87 9,28 16,15 15,15 16,56 15,21 1,89 1,89 4,18 2,39 2,72 2.32 4,03 3,99 11,63 8,08 0,00 0,01 0,02 0,00 0,02 16 16 16 16 16
Rata-rata  berat  badan  kelompok intervensi pada pengukuran pertama adalah 61,19  dengan  standar  deviasi  7,59.  Pada pengukuran  kedua  didapat  rata-rata  berat badan adalah 60,25 dengan standar deviasi
7,56.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai P
value 0,00    maka  dapat  dismpulkan  ada perbedaan  yang  signifikan  antara  Berat Badan  kelompok  intervensi  pengukuran pertama dan kedua.
Untuk variabel tekanan darah sistolik kelompok  intervensi  didapat  Rata-rata tekanan darah sistolik kelompok intervensi pada  pengukuran  pertama  adalah  135,63 dengan  standar  deviasi  16,72  Pada pengukuran  kedua  didapat  rata-rata  adalah
126,25 Dengan standar deviasi 16,72.  Hasil uji  statistik  didapatkan  nilai P  value 0,01 maka dapat dismpulkan ada perbedaan yang signifikan  antara  Tekanan  darah  sistolik kelompok  intervensi  pengukuran  pertama dan kedua.
Variabel  tekanan  darah  diastolik kelompok  intervensi  didapat  Rata-rata tekanan darah diastolik kelompok intervensi pada pengukuran pertama adalah
86,25  dengan  standar  deviasi  10,87  Pada pengukuran  kedua  didapat  rata-rata  adalah 80,63 Dengan standar deviasi 9,28. Hasil uji statistik didapatkan nilai P value 0,02 maka dapat  dismpulkan  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  Tekanan  darah  diastolik
kelompok  intervensi  pengukuran  pertama dan kedua.
Variabel kadar Gula darah kelompok intervensi  didapat  Rata-rata  kelompok intervensi pada pengukuran pertama adalah 199  dengan  standar  deviasi  16,15  Pada pengukuran  kedua  didapat  rata-rata  adalah 175,22 Dengan standar deviasi  15,15. Hasil uji  statistik  didapatkan  nilai P  value 0,00 maka dapat dismpulkan ada perbedaan yang signifikan antara kadar gula darah kelompok  intervensi  pengukuran  pertama dan kedua.
Variabel Kadar Kolesterol  kelompok intervensi  didapat  Rata-rata  kolesterol kelompok  intervensi  pada  pengukuran pertama  adalah  194,44  dengan  standar deviasi  16,56  Pada  pengukuran  kedua didapat  rata-rata  adalah  179,13  Dengan standar  deviasi  15,21.    Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai P  value 0,02  maka  dapat dismpulkan ada perbedaan yang signifikan antara kadar kolesterol kelompok intervensi pengukuran pertama dan kedua.
Tabel  4  Distribusi  Rata-rata  Berat  Badan,  Tekanan  Sistolik,  Tekanan  Diastolik,  Kadar  Gula Darah  dan  Kolesterol  pada  kelompok  Kontrol  Pengukuran  I  dan  Pengukuran  II  di  RSUD  dr Slamet Garut Tahun 2017
Variabel Mean SD SE P value N Berat Badan Pengukuran I Pengukuran II TD Sistolik
Pengukuran I Pengukuran II TD Diastol Pengukuran I Pengukuran II Kadar Gula Darah Pengukuran I
Pengukuran II Kolesterol Pengukuran I Pengukuran II 52,88 53,25 125 125,63 78,13 76,25 208,13 212 203,06 208,63 5,65 5,55 11,54 12,09 10,46 10,87 11,11 17,32 11,99 16,63 1,41 1,38 2,88 3,02 2,61 2,72 15,27 19,33 13 14,15 0,08 0,85 0,33 0,75 0,18 16 16 16 16 16
Rata-rata  berat  badan  kelompok kontrol  pada  pengukuran  pertama  adalah 52,88  dengan  standar  deviasi  5,65.  Pada pengukuran  kedua  didapat  rata-rata  berat badan adalah 53,25 Dengan standar deviasi 5,55.  Hasil uji statistik didapatkan nilai P
value 0,08  maka  dapat  dismpulkan  tidak ada perbedaan yang signifikan antara Berat
Badan  kelompok  kontrol  pengukuran pertama dan kedua.
Variabel  tekanan  darah  diastolik kelompok kontrol didapat Rata-rata tekanan darah  diastolik  kelompok  kontrol  pada pengukuran  pertama  adalah  78,13  dengan standar  deviasi  10,46  Pada  pengukuran kedua  didapat  rata-rata  adalah  76,25
Dengan  standar  deviasi  10,87.    Hasil  uji statistik didapatkan nilai P value 0,33 maka dapat dismpulkan tidak ada perbedaan yang signifikan  antara  Tekanan  darah  diastolik kelompok kontrol pengukuran pertama dan kedua.
Variabel kadar Gula darah kelompok kontrol didapat Rata-rata kelompok kontrol pada  pengukuran  pertama  adalah  208,13 dengan  standar  deviasi  11,11.  Pada pengukuran  kedua  didapat  rata-rata  adalah 212 Dengan standar deviasi 17,32.  Hasil uji statistik didapatkan nilai P value 0,75 maka dapat  dismpulkan    tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  antara  kadar  gula  darah kelompok kontrol pengukuran pertama dan kedua.
Variabel Kadar Kolesterol  kelompok
kontrol didapat Rata-rata kolesterol kelompok kontrol pada pengukuran pertama  adalah  203,06  dengan  standar deviasi  11,99.    Pada  pengukuran  kedua didapat  rata-rata  adalah  208,63    Dengan standar  deviasi  16,63.    Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai P  value 0,18  maka  dapat dismpulkan  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan antara kadar kolesterol kelompok kontrol pengukuran pertama dan kedua.

## 2. Pembahasan
Berdasarkan  hasil  tabel  3  didapat rerata  pada  pengukuran  pertama  adalah
61,19  kg.  Pada  pengukuran  kedua  didapat rata-rata  berat  badan  adalah  60,25  kg.
Terjadi kecenderungan  Berat badan  yang tetap  dalam  batas  normal  pada  responden. Hal  ini  dibuktikan  hasil  uji  statistik  yang menggambar  ada  perbedaan  bermakna antara  pengukuran  pertama  dan  kedua. Faktor resiko yang mengarah pada DM tipe II  yaitu  status  obesitas  menjadi  faktor umum  penyebab  resistensi  insulin,    status obesitas bisa dilihat dari perhitungan body mass  index  (BMI),  bilamana    BMI  >30 kg/m2 maka tergolong pada status obesitas ( Nasional  Obesity Observatory ,  2009).
Program  edukasi  Promedia  diberikan kepada  kelompok  perlakuan  diantaranya terkait  bagaimana  menjaga  berat  badan agar tetap dalam batas normal.
Selanjutnya untuk parameter metabolic berikutnya yang menjadi variabel yang  diteliti  adalah  tekanan  darah.  Pada penelitian  ini  dilihat  dari  tekanan  darah sistolik dan diastolik pada setiap responden. Pada tabel 3 menggambarkan rerata tekanan darah  sistolik  pada  kelompok  perlakuan pada  pengukuran  pertama  adalah  135,63 mmhg  dan  pada  pengukuran  kedua reratanya  adalah  126,25  mmhg.  Hasil  uji statistik  menunjukkan  ada  perbedaan bermakna  antara  pengukuran  I  dan  II. Begitu  pula  pada  tekanan  darah  diastolik kelompok  intervensi,  hasil  penelitian menunjukkan  ada  perbedaan  bermakna antara  pengukuran  I  dan  II.  Berdasarkan data ini maka dapat artikan bahwa program edukasi  manajemen  klien  DM  yang
dilakukan  memberikan  pengaruh  yang positif  dalam  upaya  mempertahankan  dan menjaga  tekanan  darah  agar  tetap  dalam batas  normal.    Sementara  pada  kelompok kontrol rerata tekana darah cenderung tidak perbedaan antara pengukutan  I dan  II. Hal ini  tentu  akan  beresiko  menyebabkan peningkatan  tekanan  darah  apabila  klien tidak  berupaya  menjalankan  pola  hidup sehat.  Salah  satu  komplikasi  yang  akan terjadi  pada  klien  diabetes  adalah  tidak terkontrolnya  tekanan  darah  (>140/80 mmHg),(Peña-Purcell,  Jiang,  Ory,  & Hollingsworth, 2015).
Untuk  parameter  kadar  gula  darah (Gula  darah  sewaktu)  pada  tabel  3 menggambarkan  rerata  kadar  gula  darah pada kelompok perlakuan pada pengukuran I  adalah  199  mg/dl  sedangkan  pada pengukuran II didapat rerata  175, 25 mg/dl. Hasil penelitian menunjukan ada perbedaan kadar gula darah sebelum dan sesudah pada kelompok perlakuan (p=0,000).
Berdasarkan hasil ini kadar gula darah pada kelompok  perlakuan  berpotensi  cenderung menurun menuju  dalam batas normal ideal setelah diberikan program edukasi manajemen  diabetes  (Promedia).  Namun berbeda  dengan  kelompok  kontrol  yang menunjukan tidak ada perubahan kadar gula darah menuju normal.
Data  pada  tabel  4  menggambarkan rerata pada pengukuran I  208,13 mg/dl dan pengukuran II  212 mg/dl. Kadar gula darah
yang  tinggi  dapat  berimbas  pada  pada penurunan  fungsi  tubuh  yang  berimbas pada  penurunan  fungsi  organ  seperti: jantung, persyarafan, ginjal. Oleh karena itu kadar gula darah menjadi tolak ukur utama keberhasilan  suatu  terapi  pada  pasien  DM tipe  II.  Acuan  kadar  gula  darah  normal adalah <100 mg/dl untuk gula darah puasa dan  < 140 mg/dl  untuk gula darah sewaktu ( American Diabetes Association , 2014).
Hasil  penelitian  pada  tabel  3  juga menggambarkan    hasil  rerata  kadar kolesterol  darah  pengukuran  I  pada kelompok intervensi sebesar 194,44 mg/dL dan pada  pengukuran  II sebesar  179,13 mg/dL,  hasil  rerata  kadar  kolesterol  darah tersebut  pada  pengukuran  I  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  pengukuran  II, artinya  terjadi  penurunan  kadar  kolesterol setelah diberikan program edukasi manajemen  klien  Diabetes.  Uji  statistik penurunan  kadar  kolesterol  darah  dari pengukuran  I    ke  II  menunjukan  ada  nilai yaitu  0,02  (p<0,05),  dengan  demikian secara  klinis  kadar  kolesterol  darah  tetap dalam batas normal. Dapat diartikan secara Program  edukasi  Manajemen  klien  DM berpengaruh  untuk  mempertahan  kadar kolesterol  darah  dalam  batas  normal. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rerata antara pengukuran I dengan pengukuran II menunjukkan rerata kadar kolesterol darah masih  diatas  nilai  normal  kadar  kolesterol darah yang seharusnya.
Pada  pasien  dengan  DM  tipe  II  juga kecenderungan    mengalami  gangguan
metabolisme kolesterol sehingga menyebabkan absorpsi kolesterol menurun,
dan  sintesis  meningat  yang  menyebabkan pasien  DM  akan  mengalami  peningkatan kolesterol. Peningkatan kolesterol berhubungan  dengan  beberapa  komplikasi salah  satunya  Penyakit  Jantung  Koroner, tekanan darah tinggi, stroke dan Peripheral Vascular  desease    (Smeltzer,Hinkle  &
Cheever, 2010). Tidak terjadinya
penurunan  kadar  kolesterol  darah  pada kelompok  kontrol  dipengaruhi  oleh  faktor genetik  (keturunan),  aktivitas  fisik,  gaya hidup ( life style ).
Program
edukasi mengenai
manajemen  perawatan  pada  pasien  DM (Promedia)  merupakan  bagian  penting dalam  perawatan  pasien  DM  terutama pasien DM tipe II,  Tujuan keseluruhan dari program edukasi adalah  untuk mendukung pengambilan informasi keputusan, perilaku perawatan  diri,  pemecahan  masalah,  dan aktif bekerjasama dengan tim kesehatan dan meningkatkan hasil klinis, status kesehatan, dan kualitas hidup (Funnell et al., 2011).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang didapat maka Program Edukasi Manajemen DM  terbukti  memberikan  pengaruh  positif pada beberapa parameter metabolik pasien DM type II untuk tetap dalam batas nomal.
Promedia  yang  diberikan  terbukti  pula dengan  adanya  proses  perubahan  perilaku
yang dinamis yang didasari kesadaran dari dalam  diri  pasien  DM  type  II  untuk mengupayakan hidup sehat dan berkualitas.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  dapat  disimpulkan  terdapat pengaruh  yang  signifikan  antara  Program Edukasi  Manajemen  Diabetes  Melitus (Promedia)  terhadap  parameter  metabolic berat  badan,  tekanan  darah,  kadar  gula darah dan kolesterol.
Dari  hasil  ini  direkomendasikan untuk  menggunaka  Promedia  sebagai bagian  yang  tidak  terpisahkan    dari manajemen  penanganan  klien  diabetes mellitus tipe II.

## DAFTAR PUSTAKA
Aalaa,  M.,  Malazy,  O.  T.,  Sanjari,  M., Peimani,  M.,  &  Mohajeri-Tehrani, M.  R.  (2012).  Nurses’  role  in diabetic foot prevention and care; a review. Journal  of  Diabetes  {&} Metabolic  Disorders , 11 (1),  1–6. http://doi.org/10.1186/2251-6581
Abdo,  N.  M.,  &  Mohamed,  M.  E.  (2010). Effectiveness  of  health  education program for type 2 diabetes mellitus patients attending zagazig university  diabetes  clinic,  egypt. J Egypt Public Health Assoc . Aghamolaei, T., Eftekhar, H., Mohammad, K.,  Nakhjavani,  M.,  Shojaeizadeh, D.,  Ghofranipour,  F.,  &  Safa,  O. (2005). Effects of a health education program  on  behavior,  HbA1c  and health-related  quality  of  life  in
1, 2, 3  Dosen Keperawatan STIKes Karsa Husada Garut
diabetic  patients. Acta  Medica Iranica , 43 (May 2016)
Agrimon,  O.  H.  (2014).  Exploring  the Feasibility  of  Implementing  Self- Management and Patient Empowerment through a Structured Diabetes  Education  Programme  in
Yogyakarta City Indonesia : A Pilot Cluster  Randomised  Controlled Trial Faculty of Health Sciences The University of Ade, (July).
Aliha,  J.  M.,  Asgari,  M.,  Khayeri,  F., Ramazani,  M.,  Farajzadegan,  Z. (2013). Group education and nurse- telephone  follow-up  effects  on blood glucose control and adherence to  treatment  in  type  2  diabetes patients. Int J Prev Med .
American  Diabetes  Association.  (2014). Diagnosing  Diabetes  and  Learning About  Prediabetes.  http://doi.org/1- 800-DIABETES (800-342-2383) Badan  penelitian  dan  pengembangan kesehatan.  (2013). Riset  Kesehatan Dasar .  Jakarta.  Retrieved  from http://depkes.go.id/resources/down/ general/Hasil Riskesdas 2013.pdf
Funnell, M. M., Brown, T. L., Childs, B. P., Haas,  L.  B.,  Hosey,  G.  M.,  Jensen, B., … Weiss, M. a. (2011). National standards for diabetes self-
management  education. Diabetes Care , 34 . http://doi.org/10.2337/dc Helmchen, L. a, & Lo Sasso, A. T. (2010). How sensitive is physician performance to alternative
compensation  schedules? Health Economics , 19 (August), 1300– 1317. http://doi. org/10.1002/hec
Hermanns,  N.,  Schmitt,  A.,  Gahr,  A.,
Herder,  C.,  Nowotny,  B.,  Roden, M., … Kulzer, B. (2015). The Effect of  a  Diabetes-Specific  Cognitive Behavioral Treatment Program (DIAMOS) for Patients With Diabetes and Subclinical Depression: Results of a Randomized Controlled Trial. Diabetes Care , 38 (4), 551–560.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2009). Tahun  2030  prevalensi diabetes melitus di indonesia mencapai 21,3 juta orang (pp. 1–2). Retrieved from http://www.depkes.go.id/pdf.php? Mash,  R.,  Kroukamp,  R.,  Gaziano,  T.,  & Levitt, N. (2014). Cost-
effectiveness  of  a  diabetes  group education  program  delivered  by health  promoters  with  a  guiding style in underserved communities in Cape  Town,  South  Africa. Patient
Education and Counseling . http://doi.org/10.1016/j.pec.2015.0
Mercado, M. M., McLenithan, J. C., Silver, K.  D.,  &  Shuldiner,  A.  R.  (2002). Genetics  of  insulin  resistance. Current Diabetes Reports , 2 (1), 83– 95. http://doi.org/
Peña-Purcell, N. C., Jiang, L., Ory, M. G.,
& Hollingsworth, R. (2015).
Translating an Evidence-Based
Diabetes  Education  Approach  Into Rural African-American Communi- ties: The “Wisdom, Power, Control” Program. Diabetes  Spectrum :  A Publication of the American Diabetes  Association , 28 (2),  106–
115. http://doi.org/10.
Pooranaperundevi, M., Sumiyabanu, M. S.,
Viswanathan,  P.,  Sundarapandiyan, R.,  &  Anuradha,  C.  V.  (2010). Insulin  resistance  induced  by  high- fructose  diet  potentiates  carbon tetrachloride  hepatotoxicity. Toxi- cology  and  Industrial  Health , 26 , 89–104. http://doi.org/10.1177/
Powers,  M.  a,  Bardsley,  J.,  Cypress,  M., Duker,  P.,  Funnell,  M.  M.,  Hess Fischl,  A.,  …  Vivian,  E.  (2015). FROM  THE  ACADEMY  Diabetes Self-Management  Education  and Support in Type 2 Diabetes: A Joint Position Statement of the American Diabetes Association, the American Association  of  Diabetes  Educators, and  the  Academy  of  Nutrition  and Dietetics. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics , 115 , 1323–
1334. http://doi.org/10.1016/j.jand.2015.0 Qatanani,  M.,  &  Mitchell,  a.  (2007).
Mechanism  of  Obesity  Associated
Insulin  Resistance:  Many  Choices on the Menu. Genes and Development , 21 (215), 1443– 1455. http://doi.org/10.1101/gad.1550907
Salinero-Fort, M. a, Carrillo-de Santa, P. E., rrieta-Blanco, F. J., banades- Herranz, J. C., ect. (2011). Effectiveness  of  PRECEDE  model for health education on changes and level  of  control  of  HbA1c,  blood pressure,  lipids,  and  body  mass index  in  patients  with  type  2  DM. BMC Public Health , 11 , 267.
Schafer,  I.,  Pawels,  M.,  Kuver,  C., Pohontsch,  N.  J.,  Scherer,  M.,  Van Den  Bussche,  H.,  Kaduszkiewicz,
H. (2014). Strategies for improving participation  in  diabetes  education.
A  qualitative  study. PLoS  ONE ,
9 (4). http://doi.org/10.1371/journal.
Smeltzer, S., & Bare, B. (2006). Keperawatan Medikal Bedah Bruner & Suddarth . (E.M.
Pakaryaningsih  Endah,  Ed.)  (8th ed.). Jakarta.
Sung,  K.-C.,  Park,  H.-Y.,  Kim,  M.-J.,  & Reaven,  G.  (2016).  Metabolic markers  associated  with  insulin resistance predict type 2 diabetes in Koreans with normal blood pressure or prehypertension. Cardiovascular
Diabetology , 15 , 1–9. http://doi.org/10.1186/s12933
Taha,  N.  M.,  Zaton,  H.  K.,  &  Abd  Elaziz, N.  A.  (2016).  Impact  of  a  health educational guidelines on the knowledge, self-management practice and self-efficacy of patients with  type-2  diabetes. Journal  of Nursing  Education  and  Practice ,
6 (9). http://doi.org/10.
Tuomilehto, J., Schwarz, P., & Lindström,
J. (2011). Long-Term Benefits From
Lifestyle  Interventions  for  Type  2
Diabetes Prevention. Diabetes
Care , 34 (Supplement 2),
S210–S214.  Retrieved  fromhttp:
//care.diabetesjournals.org/content/
34/Supplement_2/S210.abstract Wolf,  G.  (2007).  Serum  retinol-binding protein:  a  link  between  obesity, insulin  resistance,  and  type  2 diabetes. Nutr  Rev , 65 (May),  251– 256.  Retrieved  from  http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmd/17566551
.