Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume : 11, No.2, Agustus 2017, Halaman : 93-103 ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Ni Putu  Karunia Ekayani : Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram

## KOMBINASI TEKNIK RELAKSASI DAN PIJATAN BAGI IBU BERSALIN  TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI, LAMA PERSALINAN DAN APGAR SCORE BAYI BARU LAHIR

## Ni Putu Karunia Ekayani
Abstrak :  Nyeri  persalinan  dapat  mempengaruhi  kondisi  ibu  berupa  kelelahan,  rasa  takut,  kecemasan  atau khawatir dan menimbulkan stress yang dapat menyebabkan gangguan pada kontraksi uterus dan mempengaruhi lamanya  persalianan.  Salah  satu  metode  nonfarmakologi  yang  dapat  digunakan  untuk  menurunkan  nyeri persalinan adalah teknik relaksasi pernafasan dan pijatan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh kombinasi  teknik  relaksasi  dan  pijatan  bagi  ibu  bersalin  terhadap  intensitas  nyeri,  lama  persalinan  dan  nilai APGAR  Score  pada  bayi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Masbagik  Kabupaten  Lombok  Timur.  Penelitian  ini menggunakan rancangan penelitian Quasi experimental dengan desain “ Pretest-Posttest, Control Group Design . Sampel dalam penelitian ini adalah ibu yang menjalani persalinan kala I yang memenuhi criteria inklusi dengan jumlah  sampel  30  orang.  Data  dianalisis  dengan  uji Wilcoxon  Sign  Rank,  uji  Mann-Whitney dan  t  dua  sampel bebas. Hasil penelitian menunjukkan bahwa perbandingan tingkat intensitas nyeri pada kelompok kontrol pada pre test dan post test menunjukkan p=0,051> 0,05 yang berarti tidak terdapat perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah perlakuan pada  kelompok kontrol. Sedangkan perbandingan intensitas  nyeri pada kelompok  yang mendapatkan  kombinasi  teknik  relaksasi  dan  pijatan pre  test dan post  test diperoleh  hasil  p=0,001<0,05  yang berarti terdapat perbedaan yaitu adanya penurunan intensitas nyeri sebelum dan sesudah  pemberian kombinasi teknik relaksasi dan pijatan sebesar 2,93. Terdapat hubungan antara pemberian kombinasi teknik relaksasi dan pijatan terhadap lama  waktu  persalinan dengan indikator pembukaan  serviks (p = 0,000). Nilai APGAR Score pada  bayi  baru  lahir  antara  kelompok  yang  mendapatkan  kombinasi  teknik  relaksasi  dan  pijatan  7-10 dikategorikan normal. Penerapan kombinasi teknik relaksasi dan pijatan dapat digunakan sebagai bagian integral dalam memberikan asuhan dasar pertolongan persalinan untuk membantu ibu mengurangi nyeri persalinan dan mempercepat proses persalinan.
Kata Kunci: Kombinasi Teknik Relaksasi Dan Pijatan; Intensitas Nyeri; Lama Persalinan; APGAR Score.

## A COMBINATION BETWEEN RELAXATION AND MASSAGE TEQHNIQUES FOR MOTHERS TO RELIEVE PAIN INTENSITY, DURATION OF LABOR AND APGAR SCORES FOR NEWBORN
Abstract : a labor pain can affect maternal conditions for instance fatigue, fear, anxiety or worry and cause stress that  may  cause  the  interference  on  uterus  contractions  and  influence  the  length  of  labor.  One  of nonpharmacologic  methods that  can  be  used  to  relievea  labor  pain  is  a  breathing  relaxation  and  massage techniques.  The  research  aimed  to  analyze  the  influence  of  combination  between  breathing  relaxations  and massage techniques for mothers against pain intensity, duration of labor and APGAR scores for newborn at the Public  Health  Center  of  Masbagik  East  Lombok.  This  research  used  Quasi-Experimental  with  pretest-posttest control group design. The sample applied 30 mothers who were in the first stage of labor that meet the inclusion criteria.  The  data  were  analyzed  by  Wilcoxon  Sign-Rank  Test,  Mann-Whitney  test  and  t  two  independent samples.  The  result  indicated  the  comparison  of  pain  intensity  in  the  the  pretest  and  posttest  of  control  group was  p  =  0.051>0.05  which  means  there  is  no  difference  on  pain  intensity  before  and  after  treatment  in  the control group. Although the comparison of pain intensity on the group that received the combination techniques
is obtained either pretest or posttest  was p=0.001<0.05 which means there is a difference  which signed by the reduction of pain intensity before and after the treatment by 2.93. Besides, there was a correlation between the implementation of the technique against duration of labor by cervical opening as indicator (p = 0.000). APGAR scores  on  newborn  on  the  group  that  received  the  technique  of  relaxation  and  massage  was  7-10  (normal).  In short, the implementation of the technique can be used as an integral part of providing basic help for mothers to relieve labor pain and to accelerate delivery process.
Keywords: The  combination  between  relaxation  and  massage  techniques;  pain  intensity;  duration  of  labor; APGAR Scores.

## LATAR BELAKANG
Angka  kematian  ibu  di  Indonesia  saat  ini masih  sangat  tinggi  bila  di  bandingkan  dengan negara-negara  lain  di  ASEAN.    AKI  di  Indonesia sampai  dengan  tahun  2012  tercatat  mengalami kenaikan  yang  signifikan,  yakni  dari  228  menjadi 359  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup. (BPS,SDKI,2012). Berdasarkan SDKI 2012, penyebab  kematian  ibu  terbesar  yaitu  perdarahan (42%), eklampsi/ preeklampsi (13%), abortus (11%), infeksi  (10%),  partus  lama/persalinan  macet  (9%), dan  penyebab  lain  (15%).  Di  Provinsi  NTB  Selama tahun 2012 berdasarkan laporan dari kabupaten/kota di  Provinsi  NTB  terjadi  100  kasus  kematian  ibu Kematian  ibu  tahun  2012  terbanyak  terjadi  di Kabupaten  Lombok  Timur  sebanyak  25  kasus. Kejadian kematian ibu paling banyak pada waktu ibu bersalin  sebanyak  43%,  kematian  pada  waktu  nifas sebanyak  38%  dan  pada  saat  hamil  19%.  Angka kematian bayi di Provinsi NTB tahun 2012 mencapai 1.432      kematian        bayi    dari    103.524      kelahiran hidup.
Kasus kematian bayi yang tertinggi dilaporkan  dikabupaten  Lombok  Timur  yang mencapai  620  kematian  (43,3%)  (BPS  Provinsi NTB,  2015)  cakupan  pertolongan  persalinan  oleh
tenaga  kesehatan  di  NTB  baru  mencapai  79  %. Analisis  kematian  ibu  yang  dilakukan  Direktorat Bina  Kesehatan  Ibu  pada  tahun  2010  membuktikan bahwa  kematian  ibu  terkait  erat  dengan  penolong persalinan dan tempat persalinan. (Riskesdas,2010) Komplikasi  dalam  lamanya  waktu  persalinan, kelelahan,  stress pada ibu dapat  menyebabkan aliran darah ibu melalui plasenta berkurang, sehingga aliran oksigen  ke  janin  berkurang,  akibatnya  terjadi  gawat janin dan hal ini dapat menyebabkan asfiksia
Untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi dalam  persalinan  tersebut  diatas,  maka  tenaga kesehatan  khususnya  bidan  mempunyai  tanggung jawab dan tantangan dalam memberikan asuhan yang adekuat  untuk  membantu  proses  persalinan.  Namun hal  tersebut  bukan  merupakan  tugas  yang  mudah bagi  seorang  bidan  karena  setiap  wanita  memiliki dimensi  biologi,  psikologi,  sosial,  spiritual,  budaya dan  pendidikan  yang  berbeda  yang  berdampak  pada cara  mengekspresikan  diri  dan  mempersepsikan  rasa nyeri  saat  persalinan  yang  merupakan  bagian  alami dari  proses  persalinan  (Hamilton  2003).  Walaupun pendekatan  nonfarmakologi  untuk  mengatasi  nyeri telah dipelajari secara luas daripada analgesik, tetapi penerapan  di  klinik  masih  sangat  terbatas.  Berbagai literatur  telah  banyak  yang  membahas  berbagai
teknik
untuk mengurangi nyeri secara nonfarmakologik,  tetapi  dalam  praktiknya  tidak semudah  apa  yang  dibayangkan  karena  belum terdapat  tuntunan  yang  jelas  tentang  penanganan nyeri selama persalinan. (Maryunani,2010)
Bonica (2006), dalam penelitiannya terhadap  2.700  parturien  di  121  pusat  obstetrik  dari 36 negara  menemukan bahwa hanya 15% persalinan yang berlangsung tanpa nyeri atau nyeri ringan, 35% persalinan  disertai  nyeri  sedang,  30%  persalinan disertai nyeri hebat dan 20% persalinan disertai nyeri yang  sangat  hebat.  Berdasarkan  studi  pendahuluan terhadap  ibu  bersalin  di  BPS  wilayah  Puskesmas Masbagik  didapatkan  8  orang  dari  10  orang  ibu bersalin  mengeluh  nyeri  yang  sangat  hebat  dan hampir  semua  tak  mampu  menahan  keinginan mengejan  selama  kontraksi  dan  berteriak-teriak selama  persalinan  kala  I  khususnya  setiap  his muncul.  Pada  observasi  terdapat  3  ibu  menjadi kelelahan sehingga mengalami perpanjangan kala II . Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  tindakan  untuk menurunkan  nyeri  persalinan,  di  mana  sebenarnya tidak  semua  klien  dapat  menangani  nyeri  sendiri tanpa  bantuan.  Selain  itu  tidak  semua  klien  dapat mentoleransi  nyerinya.  Pada  kelompok  tersebut  jika tidak dilakukan tindakan penurunan nyeri, maka akan berdampak  pada  kesejahteraan  ibu  dan  bayinya (Maryunani, 2010).
Metode  yang  digunakan  untuk  menurunkan nyeri  persalinan  dapat  dilakukan  secara  farmakologi dan  non  farmakologi.  Salah  satu  bentuk  metode penurunan  nyeri  persalinan  non  farmakologis  adalah pijatan  ( massage ).  Pijatan  menggunakan  teori gate kontrol dengan stimuli kutaneus. Pijatan mempunyai
tingkat  efektivitas  yang  cukup  tinggi  dalam menurunkan  nyeri  persalinan.  Secara  fisiologis, pijatan merangsang dan mengatur tubuh, memperbaiki aliran darah dan kelenjer getah bening, sehingga  oksigen,  zat  makanan,  dan  sisa  makanan dibawa secara efektif ke dan dari jaringan tubuh dan plasenta. Selain itu teknik pijatan mampu mengendurkan
ketegangan dan membantu menurunkan emosi dengan merelaksasi dan menenangkan  saraf,  serta  membantu  menurunkan tekanan  darah.  Hal  itu  terjadi  karena  pijat merangsang  tubuh  melepaskan  senyawa  endorphin yang  merupakan  pereda  rasa  sakit  alami.  Endorphin juga  dapat  menciptakan  perasaan  nyaman  dan  enak. Banyak bagian tubuh ibu bersalin dapat dipijat, yaitu pada  bagian  kaki,  punggung,  bahu,  tangan,belakang sarkum (Danuatmaja, 2008).
Penelitian terkait tentang pijatan didapatkan bahwa 90%  wanita  yang  menerima  metode relaksasi dan  pijatan  sangat  baik  dalam  menurunkan  nyeri persalinan  (Monsdragon,2004).  Pada  kenyataannya di lapangan teknik relaksasi kebanyakan baru sebatas metode  nafas  dalam  yang  diterapkan  di  rumah  sakit dan  tempat  pelayanan  persalinan.  Akan  tetapi mengingat  pentingnya  penurunan  nyeri  persalinan, maka  bidan  perlu  lebih  inovatif  untuk  mempelajari berbagai  metode  penurunan  nyeri  persalinan  dan kaitannya  dengan  lama  persalinan  yang  dijalani  ibu. Dalam hal ini perlu kiranya diteliti kombinasi teknik relaksasi  pernafasan  dalam  dan  pijatan  sebagai metode  yang  ditawarkan  kepada  ibu  bersalin  dalam menjalani proses persalinan.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  Penelitian yang  digunakan adalah  Quasi  experimental  dengan  desain  “ Pretest- Posttest,  Control  Group  Design”. Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  yang  menjalani  persalinan kala  I  pada  bulan    Juni  sampai  Agustus  2016  yang berada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Masbagik Kabupaten Lombok Timur .
Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  ibu  yang menjalani  persalinan  kala  I  yang  memenuhi  kriteria Inklusi  yaitu    Persalinan  normal,  Usia  antara  20–35 tahun,  Tidak  mempunyai  kelainan  jantung,  Tidak menjalani  terapi  analgesik  lain  selama  persalinan, Kooperatif  dan  dapat  berkomunikasi  dengan  baik, Bersedia  menjadi  responden,  Taksiran  berat  janin tidak lebih dari 4000gram, Kehamilan tunggal.
Penentuan  besar  sampel  menggunakan teknik  purposive  sampling  dengan  Kriteria  Inklusi yaitu    Persalinan  normal,  Usia  antara  20–35  tahun, Tidak mempunyai kelainan jantung, Tidak menjalani terapi  analgesik  lain  selama  persalinan,  Kooperatif dan  dapat  berkomunikasi  dengan  baik,  Bersedia menjadi  responden,  Taksiran  berat  janin  tidak  lebih dari 4000gram, Kehamilan tunggal. Kriteria Eksklusi yaitu  Persalinan  Kala  I  dengan  gawat  janin, Pembukaan  lebih  dari  7  cm  dan  Persalinan  dengan komplikasi  pada  kala  I  dan  Kala  II.    Besar  sampel sejumlah 30 orang.
Penelitian  dilakukan  dengan  mengambil data kontraksi uterus (frekuensi, durasi dan intensitas his)  dan  pembukaan  persalinannya.  Penilaian lamanya persalinan dengan menilai lamanya pembukaan  serviks  dari  awal  Kala  I  fase  laten sampai  dimulainya  persalinan  Kala  II.  Penilaian
dimulai ketika pasien memasuki fase aktif persalinan yaitu    dari  pembukaan  4  cm  –  7  cm.  Kemudian dilakukan  observasi  setiap  30  menit  sampai  dengan pembukaan lengkap (10 cm).  Hasil observasi dicatat menggunakan  instrument  partograf  dan  lembar observasi.  Pengukuran  Intensitas  nyeri  persalinan pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan dengan  menggunakan  skala  nyeri  visual  menurut Bourbonis  Penilaian  intensitas  nyeri  dilaksanakan pada sampel setiap 15 menit segera setelah kontraksi dalam setiap tahap persalinan. Pelaksanaan eksperimen pada kelompok yang mendapat perlakuan  dengan  memberikan  intervensi  teknik relaksasi  yaitu  pernapasan  dalam  saat  kontraksi uterus  berlangsung  disertai  dengan massage/pijatan dilakukan  selama  10  menit  setiap  30  menit  (saat kontraksi berlangsung). Massage dilakukan dengan 2 teknik  meliputi  Pijatan  metode Counterpreassure dengan  cara  melakukan  penekanan  pada  sacrum secara  berulang  sampai  puncak  kontraksi  posisi  ibu miring  ke  kiri  atau  posisi  duduk.  Metode    kedua adalah Effleurage  Massage (pemijatan  ringan  pada abdomen  dan  punggung) sampai  dengan  kontraksi selanjutnya  yaitu  pemijatan  dilakukan  selama  10 menit  setiap  jamnya  selama  proses  persalinan berlangsung  dengan  posisi  ibu  berbaring  terlentang atau  setengah  duduk  dengan  cara  dua  tangan diletakkan  pada  abdomen  ibu,  tangan  mengusap abdomen  secara  melingkar,  gerakan  mengusap seperti  mengusap  kepala  bayi  tanpa  ada  tekanan berarti, dimulai dari fundus uteri, 1 putaran dihitung selama 3 detik, dilakukan berulang-ulang dan teratur selama 10 menit. Kemudian dilanjutkan dengan nafas pendek-pendek saat uterus mulai rileksasi. Intervensi
dilakukan  setiap  kali  ibu  mengalami  kontraksi selama  rentang  pembukaan  fase  aktif  persalinan. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  diberikan intervensi  sesuai  asuhan  persalinan  dasar  yang  biasa dilakukan  bidan  yaitu  teknik  pernafasan  setiap  kali ibu  mengalami  kontraksi.  Pengukuran  posttest dilakukan pada akhir pembukaan 7 cm atau setelah 2 jam kemajuan persalinan dari pembukaan awal.

## HASIL PENELITIAN
1. Intensitas Nyeri
a. Intensitas Nyeri Sebelum Diberikan
Perlakuan  ( Pre  Test )  Pada  Kelompok Kontrol  Dan  Kelompok  Yang  Mendapat Perlakuan  Kombinasi  Teknik  Relaksasi Dan Pijatan.
Tabel 1. Intensitas Nyeri Sebelum Perlakuan ( Pre Test ) Antara Kelompok Kontrol Dan Kelompok Yang Mendapat Perlakuan Kombinasi Teknik Relaksasi Dan Pijatan
Intensitas Nyeri Tingkat Nyeri Jumlah Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Nyeri sangat berat n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Intervensi 0 (0) 0 (0) 0 (0) 15(100) 0 (0) 15 (100) Kontrol 0 (0) 0 (0) 7 (23,3) 8 (53,3) 0 (0) 15 (100) P = 0,617 Dari table 1. diatas dapat disimpulkan  bahwa  intensitas  nyeri  pada pre test kelompok  intervensi  seluruhnya  berada pada  tingkat  nyeri  berat  sebanyak  15  orang (100%)  dan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak 8orang  (53,3%). Pengukuran hasil perbedaan intensitas  nyeri  pre  test  pada  kelompok  yang mendapat  kombinasi  teknik  relaksasi  dan pijatan  dan  kelompok  kontrol  menggunakan uji Mann-Whitney diperoleh  hasil  tidak  ada perbedaan pada kondisi awal kedua kelompok atau  dapat  diasumsikan  bahwa  kondisi  awal saat pre test kedua kelompok adalah sama (p= 0,617)
Nyeri  persalinan  kala  I  terutama disebabkan karena dilatasi serviks dan segmen bawah rahim akibat adanya dilatasi,
peregangan dan kemungkinan robekan jaringan  ikat  pendukung  rahim  dan  sendi panggul  selama  kontraksi  dan  turunnya  bayi.
Selain itu adanya tekanan pada saluran kemih, kandung  kemih  dan  anus  ditambah  ketakutan dan  kecemasan  yang  dapat  dikeluarkannya hormone stress dalam jumlah besar (eprineprin,  noreprineprin)  mengakibatkan timbulnya  nyeri  persalinan  yang  lama  dan berat. (Simkin, P, 2008).
Dalam  penelitian  ini  pemberian asuhan  persalinan  dasar  pada  kelompok kontrol  saat  pembukaan  4–7  cm  dilakukan setiap  ibu  mengalami  kontraksi  dengan melakukan  nafas  dalam  juga  didampingi bidan  penolong.  Tetapi  persepsi  ibu  tentang nyeri yang dirasakan dapat berbeda begitupula respon  ibu  dalam  mengatasi  nyerinya.  Pada penelitian ini paritas terbesar adalah multipara (56,7%). Sedangkan jumlah responden primipara  sebesar  36,7%  dan  sebagian  besar mengalami  intensitas  nyeri  berat.  Perbedaan respon  ibu  terhadap  nyeri  dapat  disebabkan
adanya  perbedaan  mekanisme  pembukaan serviks  yaitu  pada  primipara  ostium  uteri internum  akan  membuka  terlebih  dahulu sehingga  serviks  akan  mendatar  dan  menipis. Sedangkan  pada  multipara  ostium  uteri internum  dan  eksternum  sudah  sedikit membuka  serta  penipisan  dan  pendataran serviks terjadi dalam saat yang sama sehingga
nyeri  pada  multipara  cenderung  lebih  ringan dibanding dengan primipara.
b. Intensitas nyeri sesudah diberikan perlakuan  ( post  test )  pada  kelompok kontrol  dan  kelompok  yang  mendapat perlakuan  Kombinasi  teknik  relaksasi  dan pijatan
Tabel 2. Intensitas Nyeri Sesudah  Perlakuan ( Post Test ) Antara Kelompok Kontrol Dan Kelompok Yang Mendapat Perlakuan Kombinasi Teknik Relaksasi Dan Pijatan
Intensitas Nyeri Tingkat Nyeri Jumlah Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Nyeri sangat berat n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Intervensi 0 (0) 2 (13,3) 12 (80) 1 (6,7) 0 (0) 15 (100) Kontrol 0 (0) 0 (0) 7 (46,7) 8 (53,3) 0 (0) 15 (100) P = 0,000 Dari table 2. diatas dapat disimpulkan  bahwa  tingkat  nyeri  terbanyak pada kelompok intervensi adalah nyeri sedang yaitu  12  orang  (80%).  Nyeri  berat  pada kelompok intervensi sebanyak 1 orang (6,7%) sedangkan pada kelompok kontrol nyeri berat dirasakan sebanyak 8 orang (53,3%).
Pengukuran  hasil  perbedaan  intensitas  nyeri post  test pada  kelompok  yang  mendapat kombinasi  teknik  relaksasi  dan  pijatan  dan kelompok  kontrol  menggunakan  uji Mann- Whitney terdapat pengaruh pemberian kombinasi  teknik  relaksasi  dan  pijatan terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala I (p=0.000).
Berdasarkan  pengukuran  perbedaan intensitas  nyeri  dengan  uji Wilcoxon  Sign Rank test diperoleh hasil p=0,051 yang berarti tidak  terdapat  perbedaan  intensitas  nyeri sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok  kontrol.  pada  kelompok  kontrol
terdapat peningkatan nyeri hanya sebesar 0,31 dengan  rata-rata pre  test 5,75  dan post  test
6,06.  Sehingga  dapat  disimpulkan  tidak terdapat  perbedaan  tingkat  nyeri yang bermakna  sebelum  dan  sesudah  perlakuan pada kelompok kontrol. Berbeda dengan  hasil pengukuran  tingkat  nyeri  sebelum  dan sesudah pemberian kombinasi teknik relaksasi dan  pijatan  dimana  terdapat    perbedaan intensitas  nyeri  (p=0,001)  yaitu  adanya penurunan  intensitas  nyeri  sebelum  dan sesudah pemberian kombinasi teknik relaksasi dan  pijatan  sebesar  2,93  (nyeri  pre  test  7,43 dan post test 4,40).
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada kelompok  intervensi yang mendapatkan kombinasi  teknik  relaksasi  dan  pijatan sebagian besar mengalami penurunan intensitas  nyeri  sampai  dengan  tahap  nyeri ringan.  Sedangkan  kelompok  kontrol  pada posttest  sebagian  besar  masih  mengalami
nyeri berat. Ini menunjukkan adanya pengaruh  antara  pemberian  kombinasi  teknik relaksasi dan pijatan dengan respon penurunan nyeri.
Kombinasi  antara  teknik  relaksasi bernafas,  pijatan  yang  terdiri  dari  teknik effleurage  massage dan counterpreassure yang  diatur  selama  persalinan  memberikan dampak  pada  beberapa  respons  fisiologis tubuh.  Teknik  relaksasi  bernafas  selama proses  persalinan  dapat  mempertahankan komponen  system  saraf  simpatis  dalam keadaan  homeostatis  sehingga  tidak  terjadi peningkatan suplai darah, mengurangi kecemasan  dan  ketakutan  agar  ibu  dapat beradaptasi  dengan  nyeri  selama  proses persalinan. Teknik relaksasi  nafas dalam juga mampu  merangsang  tubuh  untuk  melepaskan endorphin  dan  enkefalin.  Endorfin  yang cukup banyak dilepaskan akan mempengaruhi transmisi  impuls  nyeri.  Endorfin  bekerja sebagai  neurotransmitter  dan  neuromodulator untuk  menghambat  transmisi  impuls  nyeri  ke otak.  Endorfin  terdapat  pada  sinaps  yang berfungsi  menghambat  atau  menurunkan sensasi nyeri (Potter,2005)
Teknik pijat effleurage dalam penelitian ini dilakukan dengan cara menggunakan  kedua  tangan  yaitu  pemijatan dimulai  dari  perut  bagian  bawah  lalu  ke fundus uteri dengan gerakan secara melingkar dan terus menerus selama rahim berkontraksi. Teknik  ini  mampu  menguranyi  nyeri  yang dirasakan  oleh  ibu  bersalin  tetapi  tidak  bisa
merubah karakter nyeri. Mekanisme penghambatan nyeri persalinan dengan teknik effleurage berdasarkan  pada  konsep Gate Control  Theory .  Berdasarkan  teori  tersebut stimulasi serabut taktil kulit dapat menghambat sinyal nyeri dari area tubuh yang sama. Selama kontraksi, implus nyeri berjalan terus  dari  uterus  sepanjang  serabut  saraf  C untuk  ditranmisikan  ke  substansia  gelatinosa di  spinal  cord  untuk  selanjutnya  akan disampaikan ke cortex cerebri untuk diterjemahkan  sebagai  nyeri.  Stimulasi  taktil dengan  teknik effleurage menghasilkan  pesan yang sebaliknya dikirim  melalui serabut saraf yang lebih besar (serabut A Delta). Serabut ini akan  menutup  gerbang  sehingga cortex cerebri tidak  menerima  pesan  nyeri  karena sudah  di  blok  oleh counter stimulasi  dengan teknik effleurage sehingga  persepsi  nyeri berubah  karena  serabut  dipermukaan  kulit ( contaneus )  sebagian  besar  adalah  serabut saraf yang berdiameter luas.
Teknik Counterpreassure dengan cara  melakukan  penekanan  pada  sacrum secara  berulang  sampai  puncak  kontraksi dengan  posisi  ibu  miring  ke  kiri  atau  dalam posisi  duduk.  Penekanan  pada  sacrum  dapat mengurangi ketegangan pada sendi sacroiliakus dari posisi oksiput posterior janin (Simkin,1995). Selama kontraksi dapat dilakukan  penekanan  pada  sacrum  yang dimulai  saat  awal  kontraksi  dan  diakhiri setelah kontraksi berhenti. Penekanan dilakukan  dengan  tangan  yang  dikepalkan
pada  sacrum  2,3,4.  Dengan  penekanan menstimulasi kutaneus sehingga dapat menghambat  impuls  nyeri  tidak  sampai  ke thalamus.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori gate
kontrol (Reeder,1998)

## 2. Lama persalinan
Lama  persalinan  diukur  berdasarkan  pengukuran rata-rata  pembukaan  serviks  pada  kala  I  yang dinilai dari awal pemeriksaan sampai pembukaan lengkap dengan hasil sebagai berikut :
Tabel 3.  Lama Persalinan Diukur Dari Pembukaan Serviks Awal Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol
Pembukaan Servik awal Lama persalinan /sampai dengan pembukaan lengkap (menit) Kelompok intervensi Kelompok kontrol n % N % 4 cm 210 43,9 270 54,8 5 cm 141,4 29,5 222,5 45,2 6 cm 127,5 26,6 0 0 Total 478,9 100 492,5 100
Berdasarkan  Tabel  3.  kelompok  yang mendapatkan perlakuan kombinasi teknik relaksasi dan pijatan lama pembukaan pada kala I mulai dari pembukaan servik awal sampai dengan pembukaan lengkap adalah 478,9 menit sedangkan  kelompok  kontrol  lama  persalinan 492,5  menit.  Kelompok  intervensi  maupun kelompok  kontrol  terbanyak  diperiksa  dengan pembukaan awal 5 cm.  Berdasarkan hasil  Uji t 2 sampel bebas didapatkan ada pengaruh pemberian kombinasi teknik relaksasi dan pijatan terhadap lama waktu persalinan dengan indikator pembukaan serviks (p = 0,000)
Lama  persalinan  dalam  penelitian  ini dinilai  mulai  dari  persalinan  Kala  I  fase  aktif hingga dimulainya kala II. Lama persalinan kala I merupakan  waktu  yang  dibutuhkan  untuk  proses pembukaan  awal  sampai  pembukaan  lengkap. Pada  primigravida  lama  persalinan  kala  I  kurang lebih  12-14  jam  termasuk  fase  laten  dan  fase aktif.  Akan tetapi  setiap individu  menjalani lama persalinan  yang  tidak  selalu  sama.  Dalam melaksanakan asuhan persalinan bidan
menggunakan instrument partograf untuk melaksanakan  observasi  persalinan  dimulai  dari pembukaan    4  cm  dan  persalinan  kala  I  diakhiri sampai dengan pembukaan 10 cm  sehingga lama persalinan  fase aktif adalah 6 jam atau kemajuan pembukaan 1 cm/jam.
Pada hasil penelitian ini dapat disimpulkan  bahwa  rata-rata  lama  persalinan pada  kala  I  baik  pada  kelompok  intervensi maupun  kelompok  kontrol  berada  dalam  batas normal.  Jika  dilihat  dalam  partograf  lama persalinan  berlangsung  belum  melewati  garis waspada. Kelompok yang mendapatkan perlakuan  kombinasi  teknik  relaksasi  dan  pijatan lama  pembukaan  pada  kala  I  mulai  dari pembukaan servik awal sampai dengan pembukaan  lengkap  adalah  478,9  menit.  Lama persalinan  dapat  ditentukan  oleh  kecepatan pembukaan  servik.  Kecepatan  pembukaan  servik dipengaruhi oleh berbagai faktor. Faktor terpenting    yaitu  kuat  lemahnya  kontraksi  uterus yang  sangat  ditentukan  oleh  sekresi  hormone oksitosin.  Hormon  oksitosin  diproduksi  di
hipotalamus dan diangkut lewat aliran aksoplasmik  ke  hipofisis  posterior  yang  jika mendapatkan  stimulasi  yang  tepat  hormone  ini akan dilepas ke dalam darah.
Begitu proses persalinan dimulai serviks akan  berdilatasi  sehingga  memulai  reflex  neural yang  menstimulasi  pelepasan  oksitosin  dan kontraksi utererus selanjutnya. Semakin bertambah  pembukaan  serviks  maka  ibu  akan merasakan  his  yang  semakin  kuat  dan  frekuensi yang  semakin  sering  disertai  rasa  nyeri  yang semakin berat.  Namun pemberian intervensi dan karakteristik  sebagian  besar  responden  multipara dengan pengalaman persalinan yang lalu membuat  responden  memiliki  koping  diri terhadap rasa sakit saat kontraksi sehingga setelah diberikan  perlakuan  pijatan  kontraksi  responden menjadi  adekuat  sehingga  kemajuan  persalinan lebih efektif.
3. Apgar score
Tabel 4. Perbedaan  nilai  apgar  score  antara kelompok kontrol dan kelompok yang mendapatkan kombinasi
teknik relaksasi dan pijatan
Berdasarkan  table  4.  diatas,    nilai APGAR  Score  pada  bayi  baru  lahir  antara kelompok  yang  mendapatkan  kombinasi  teknik relaksasi  dan  pijatan  semuanya  termasuk  kriteria normal  dengan  rentang  score  7-9.  Hal  ini dikarenakan  prinsip  metode  kombinasi  pijatan
teknik  counterpressure  dan  effleurage  adalah mengurangi  ketegangan  sehingga  ibu  bersalin merasa nyaman dan rileks menghadapi persalinan.  Metode  ini  juga  dapat  meningkatkan stamina  untuk  mengatasi  rasa  nyeri  dan  tidak menyebabkan  depresi  pernafasan  pada  bayi  yang dilahirkan (Maryunani,2010).
Ada  beberapa  hal  yang  diduga  menjadi penyebab  nilai  APGAR  yang  rendah  pada  bayi baru  lahir  salah  satunya  adalah  persalinan  yang terlalu  cepat  dan  persalinan  lama.  Untuk mengatasi  hal  tersebut  disarankan  menggunakan metode  non-farmakologis  untuk  menghadapi persalinan.  Teknik  relaksasi  nafas  dan  pijatan merupakan  salah  satu  metode  non-farmakologis dalam  mengatasi  nyeri  persalinan.  Kombinasi pijatan  teknik  counterpressure  dan  effleurage relative cukup efektif dalam membantu mengurangi  nyeri  pinggang  persalinan  dan relative aman karena tidak ada efek samping yang ditimbulkan (Danuatmaja,2008)

## KESIMPULAN
1. Terdapat  penurunan  tingkat  nyeri  pada  ibu bersalin  sesudah  diberikan  perlakuan  Kombinasi teknik  relaksasi  dan  pijatan  yang  berarti  terdapat pengaruh  pemberian  kombinasi  teknik  relaksasi dan  pijatan  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri persalinan kala I Fase aktif
2. Terdapat  pengaruh  Kombinasi  teknik  relaksasi dan  pijatan  terhadap  lamanya  persalinan  yang dinilai  dari  pembukaan  serviks  awal  sampai pembukaan lengkap
Pemberian kombinasi relaksasi dan pijatan Tingkat Nyeri Jumlah Menit 1 Menit 5 7 8 7 9 n (%) n (%) n (%) Intervensi 8 (53,3) 7 (46,7) 15(100) Kontrol 0 (0) 15 (100) 15(100)
3. APGAR  score  pada  bayi  baru  lahir  baik  pada kelompok intervensi dan perlakuan adalah normal dengan rentang score 7-9.

## SARAN
Tenaga  kesehatan  khusunya  bidan  sebagai penolong  persalinan  dapat  membantu  ibu  bersalin dalam  memenuhi  kebutuhan  ibu  akan  rasa  nyaman dalam  pengontrolan  nyeri  secara  non  farmakologis saat memberikan asuhan persalinan dengan menerapkan  kombinasi  teknik  relaksasi  dan  pijatan sehingga persalinan dapat berjalan secara efektif dan aman baik dari segi lama persalinan dan kondisi bayi yang dilahirkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Pusat Statistik. (2013). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) Jakarta: Badan Pusat Statistik
BPS  Provinsi  NTB  (2015).  Nusa  Tenggara  Barat dalam  angka,  NTB  in  Figure  2015,CV Maharani
Beckel, Glen. (2012) Massage Therapy...Whatis is it Good  For? Diakses  tanggal  17  Juli  2012. <http://gurumagazine.org/opinion/massage- what-is-it-good-for-opinion-a-massage- therapist-speaks-out/>
Chang.  (2002) Effects  Of  Massage  on  Pain  and Anxiety  during  Labour  :  a  Randomized Controlled Trial in Taiwan. <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/118 95532>
Chang,M.Y,  Chen,  C.H  &  Huang,K.F  (2006).  A comparison  of  massage  effects  on  labor pain using
Chapman,V. (2003) The Midwife’s Labour and Birth Handbook . Blackwell Publishing, Oxford
Danuatmaja,B  &  Meiliasari,M  (2008).  Persalinan normal  tanpa  rasa  sakit  tidak  harus  sakit untuk  menjadi  ibu  (cetakan  4)  Jakarta:
Puspa Swara
Ericbrown.  (2012)  Can  Massage  Improve  Brain Function?    http://luluvikar.wordpress.com/ 2009/08/26/persepsi-ibu-tentang-metode- massage.
Gadysa,  G.  (2009) Persepsi  ibu  tentang  metode massage. http://luluvikar.wordpress.com/ 2009/08/26/persepsi-ibu-tentang-metode- massage.
Hamilton,A  (2009)  Pereda  nyeri  dan  kenyamanan dalam  persalinan.  Dalam  D  M.Frasser& M.A Cooper (Ed) Myles: Buku Ajar Bidan
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Herlina,P.  (2009). HO-Faktor  yang  mempengaruhi persalinan . Diakses tanggal 20 Maret 2011. JNPK-KR  (2008). Asuhan  Persalinan  Normal , Depetemen Kesehatan republic Indonesia,Jakarta
Kemenkes RI, (2012) Laporan survey Demografi dan kesehatan Indonesia tahun 2012,Jakarta Kumarawati,  E.  (2010) Pengaruh  Pemberian  Pocari Sweat  Terhadap    Kualitas  His  Persalinan. http://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/11102 529.pdf
Manuaba,I.A  (2010)  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan dan KB, Jakarta: EGC
Maryunani,  Anik  (2010).  Nyeri  dalam  persalinan teknik  dan  cara  penanganannya.  Jakarta:
Trans Info Media
Maslikhanah (2011) Penerapan teknik pijat effeurage sebagai  upaya  penurunan  nyeri  persalinan pada  ibu  inpartu  kala  I.  Perpustakaan.uns. http://digilib.uns.ac.id/upload/dokumen/194 051208201112252.pdf  diakses  tanggal  16 Agustus 2011
Moderate  Universal  Pain  assasment  Tool.  (2010) Methodisth  healthcare  system  of  San Antonio,Ltd. http://www.mhshealth.com/CPM/2010Pain
ManagementScale.pdf Monsdragon. (2004) Effleurage & Massage. Diakses tanggal 10 Februari 2012. http://www.monsdragon.org/pregnancy/effle urage.html
Mavromaras,  KG  &  Zhu,  R.  (2013).  Labour  Force Participation  of  Mature  Age  Men  in
Australia: The Role of Spousal Participation. Social Science Research.
Potter,  Patricia    Perry,  Griffin  Anne  (2005)  Buku Akjar  fundamental  Keperawatan:  Konsep,
Proses dan
praktik edisi 4. Renata.Jakarta.EGC
Reeder,  Martin,  Griffin  (2011).  Maternity  nursing:
family,  newborn  and  women’s  health  care.
Jakarta. EGC
Riskesdas (2013), Riset Kesehatan Dasar tahun 2013,
Badan Litbangkes, Kemenkes RI, Jakarta,2013
Saifuddin,A  B  (2002). Buku  Panduan  Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal .  Yayasan  Bina  Pustaka  Sawono Prawirohardjo, Jakarta.
Sapkota, S, Kobayashi, T, Kakehashi, M, Baral, G, &
Yoshida, I. (2012). In the Neaplese context, can  a  husbands’  attendance  during childbirth help his wife feel more in control of labour?. BMCPregnancy and Childbirth . Simkin,P, Whalley,J & Keppler,A (2008) kehamilan,melahirkan  &  Bayi  :  panduan
Lengkap  (terjemahan  Lilian  Juwono).
Jakarta:Arcan
Stoppard, Miriam. (2002). Panduan Mempersiapkan Kehamilan  dan  Kelahiran  untuk  Calon  Ibu dan Ayah . Pustaka Pelajar Offset,
Yogyakarta. Sumarah. (2009). Perawatan Ibu Bersalin. Fitramaya, Yogyakarta.
Tyzio,  R.,  Cossart,  R.,  Khalilov,  I.,  Minlebaev,  M., Hübner, C. A., Represa, A., & Khazipov, R. (2006).  Maternal  Oxytocin  Triggers  a Transient  Inhibitory  Switch  in  GABA Signaling  in  the  Fetal  Brain  During Delivery (Vol. 314, pp. 1788- 1792).
Varney,H.  (2007). Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan. Alih  bahasa,  Endah  Pakaryaningsih.  EGC, Jakarta.
Widjanarko.B. (2009). Panduan Pendidikan
Perinatal .  Diakses  tanggal  19  Februari 2011. http://obfkumj.com/2009/06/unit-5- observasi-dan-penatalaksanaan.html
White,L.B.R  (2006) Petrissage-kneading  and  fiction massage techniques
hhtp://cmgifts Wordpress.com/2006/12/26/petrissage kneading-and frinction massage-tecniques
Yuliatun,  Laily  (2008)  Penanganan  nyeri  persalinan dengan
metode nonfarmakologi.
Malang.Bayumedia