## Analisis Morfologi dan Jumlah Eritrosit Tikus Pasca Paparan Listrik

## Analysis of Morphology and Erythrocyte Count in Rat after Electrical Exposure
Hilda Nur Achfidawati 1 , Ulfa Elfiah 2 , Elly Nurus Sakinah 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jalan Kalimantan No.37, Jember, Indonesia, 68121 e - mail korespondensi: hildaachfi@gmail.com ; elfiah@yahoo.com ; ellyns.fk@unej.ac.id

## Abstrak
Luka bakar listrik menimbulkan mortalitas dan morbiditas yang tinggi walaupun angka kejadiannya hanya 4% dari keseluruhan luka bakar. Pada pasien luka bakar listrik terjadi fenomena joule heating yang menimbulkan perubahan morfologi eritrosit  sehingga terjadi hiperkoagulabilitas  yang berkontribusi terhadap terbentuknya trombus.  Perubahan  morfologi  eritrosit  dapat  menyebabkan  gangguan  oksigenasi  jaringan  dan  penurunan jumlah  eritrosit  yang  menyebabkan  terjadinya  hipoksia.  Hingga  saat  ini  belum  ada  laporan  mengenai perubahan  morfologi  eritrosit  dan  penurunan  jumlah  eritrosit  pada  pasien  luka  bakar  akibat  listrik.  Tujuan penelitian  ini  adalah  mengamati  dan  menganalisis  gambaran  morfologi  dan  jumlah  eritrosit  tikus  pasca paparan  listrik  sebesar  140  V  selama  17  detik.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah true  experimental laboratories dengan  rancangan  penelitian post  test  only  control  group  design .  Sampel  penelitian  yang digunakan  yaitu  24  ekor  tikus  yang  terdiri  atas  satu  kelompok  kontrol  (K)  dan  lima  kelompok  perlakuan  (P). Kelompok perlakuan dibedakan berdasarkan hari pengambilan sampel darah yakni hari ke-0 (P1), 3 (P2), 7 (P3), 10  (P4),  dan  14  (P5)  pasca  paparan  listrik  140  V  selama  17  detik.  Pemeriksaan  morfologi  eritrosit  dilakukan menggunakan  pewarnaan  giemsa  yang  diamati  dengan  pembesaran  1000x  sedangkan  hitung  eritrosit dilakukan menggunakan kamar hitung improved neubauer . Hasil uji hipotesis menggunakan uji One Way Anova menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perubahan  signifikan  pada  jumlah  eritrosit  tikus  pasca  paparan  listrik sebesar 140 V selama 17 detik (p=0,110). Hasil analisis deskriptif morfologi eritrosit tikus menunjukkan bahwa terjadi perubahan morfologi eritrosit tikus pasca paparan listrik sebesar 140 V selama 17 detik yakni dari segi bentuk ditemukan lebih banyak fragmentosit, mikrosit, tear drops , stomatosit, dan target sel, dari segi ukuran ditemukan lebih banyak mikrosit, dan dari segi warna ditemukan lebih banyak eritrosit hipokrom.
Kata kunci : Luka Bakar, Morfologi Eritrosit, Jumlah Eritrosit

## Abstract
Electrical burns cause high mortality and morbidity and various complications, although the incidence is only 4% of all burns. Joule heating phenomenon occurs in electric burn patients which cause changes in erythrocyte morphology resulting hypercoagulability that contribute to the formation of thrombus. Changes in erythrocyte morphology  may  cause  tissue  oxygenation  disorders  and  decrease  in  erythrocyte  count  leading  to  hypoxia. Until now there have been no reports of changes in erythrocyte morphology and reduction in the number of erythrocytes  in  burn  patients  due  to  electricity.  This  study  aims  to  observe  and  analyze  morphological  and erythrocyte  count  in  rats  after  electrical  exposure  of  140  V  for  17  seconds.  This  is  a  true  experimental laboratories  study  with  post-test  only  control  group  design.  The  sample  used  were  24  rats  consisting  of  one control  group  (K)  and  five  treatment  groups  (P).  Treatment  groups  were  distinguished  by  days  of  blood sampling that is days 0 (P1), 3 (P2), 7 (P3), 10 (P4), and 14 (P5) post electrical exposure of 140 V for 17 seconds. Assessment  in  erythrocyte  morphology  was  performed  using  giemsa  staining  that  observed  with  1000x magnification while erythrocyte count was performed using improved neubauer counting chamber. One Way Anova showed that there was no significant change in rats erythrocyte count after electrical exposure of 140 V for  17  seconds  (p  =  0.110).  Descriptive  analysis  showed  that  there  is  morphological  changes  in  erythrocyte morphology after electrical exposure of 140 V for 17 seconds, in terms of shape there are more fragmentosit, microsite, tear drops, stomatocytes, and cell target, in terms of size there are more microsite, and in terms of color there are more hypochromic erythrocytes.
Keywords: Burn Injury, Erythrocyte Morphology, Erythrocyte Count

## Pendahuluan
Luka  bakar  listrik  memiliki  angka  mortalitas  dan morbiditas yang tinggi meskipun angka kejadiannya  hanya  sebesar  4%  dari  keseluruhan angka kejadian luka bakar (WHO, 2016; Moenadjat, 2011; Koumbourlis, 2002). Pasien luka bakar listrik diketahui mengalami kerusakan jaringan yang luas dalam  beberapa  hari  atau  disebut  sebagai progressive  tissue  necrosis ,  hal  ini  terutama disebabkan  oleh  terbentuknya  trombus  pada pembuluh  darah  (Noer  dan  Saputro,  2006; Moenadjat,  2011).  Terdapat  beberapa  hal  yang dapat  mempengaruhi  terbentuknya  trombus, salah  satunya  adalah  perubahan  morfologi eritrosit yang dapat terjadi pada pasien luka bakar (Litvinov dan Weisel, 2016)
Pasien  luka  bakar,  khususnya  luka  bakar  derajat berat  diketahui  mengalami  perubahan  morfologi eritrosit  yakni  ditemukannya  fragmentosit, tear drops sel, target sel, stomatosit, ekinosit, sferosit, dan mikrosit (Lioka et al ., 2015; Ham, 1948; Zaets et  al .,  2003;  Lawrence  dan  Atac,  1992).  Selain dapat memperparah terjadinya trombus, perubahan morfologi eritrosit dapat menyebabkan gangguan  oksigenasi  jaringan  yang  menyebabkan terjadinya hipoksia (Baar, 1979).
Penelitian yang dilakukan oleh Epstein et al. (1963) menyatakan  bahwa  hipoksia  sering  terjadi  pada pasien  luka  bakar,  bahkan  hipoksia  dapat mengubah luka bakar partial thickness menjadi full thickness  skin  loss (Zawacki,  1974).  Mengingat perubahan  morfologi  eritrosit  yang  berperan dalam  patofisiologi  luka  bakar,  maka  perlu dilakukan  tindakan  untuk  mengatasi  perubahan morfologi eritrosit pada pasien luka bakar. Sebuah penelitian yang dilakukan di New York menunjukkan  bahwa  pemberian  albumin  dapat mengembalikan  eritrosit  ke  bentuk  normalnya pasca  dipanaskan  sampai  suhu  48 o C  (Ponder, 1948).
Selain  mengalami  perubahan  morfologi  eritrosit, pada  pasien  luka  bakar  juga  terjadi  penurunan jumlah  eritrosit  di  sirkulasi  (Endoh et  al .,  1992).
Penurunan  jumlah  eritrosit  ini  disebabkan  oleh berbagai  macam  hal,  diantaranya  yaitu  efek langsung  pemanasan  pada  eritrosit,  perdarahan dan stasis pada area luka bakar, anemia hemolitik, dan perdarahan pada saluran cerna (Topley et al ., 1962).  Mengetahui  penurunan  jumlah  eritrosit membuat  rencana  penanganan  syok  lebih  mudah (Topley et al., 1962).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengamati  dan menganalisis  gambaran  morfologi  dan  jumlah
eritrosit  tikus  pasca  paparan  listrik  sebesar  140  V selama 17 detik.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian eksperimental sebenarnya  ( true  experimental  laboratories ) dengan  rancangan  penelitian posttest  only  control group  design .  Penelitian  ini  dilaksanakan  di Laboratorium  Biomedik  Fakultas  Kedokteran  Gigi Universitas  Jember  dan  Laboratorium  Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Jember pada Oktober - Desember  2017.  Penelitian  ini  telah mendapatkan  perijinan ethical  clearance dari komisi  etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Jember.
Sampel  penelitian  adalah  tikus  putih  ( Rattus Novegicus )  galur  Wistar  yang  diperoleh  dari peternak  tikus  di  Malang  dengan  pengambilan sampel  menggunakan  metode  random  sederhana ( simple  random  sampling )  berdasarkan  kriteria inklusi  yaitu  tikus  wistar  jantan,  sehat  (bergerak aktif,  rambut  tidak  rontok  atau  botak),  usia  10 - 16 minggu,  dan  berat  250 - 320  gram  dan  kriteria eksklusi yaitu tikus yang sakit (rambut rontok atau botak dan tidak bergerak aktif) dan mati.
Dalam  penelitian  ini,  sampel  yang  digunakan sebanyak  24  ekor  tikus  yang  diadaptasi  dan dirandomisasi  kemudian  dibagi  menjadi  6 kelompok  yakni  kelompok  kontrol  (K)  dan  5 kelompok  perlakuan  (P)  dengan  masing - masing kelompok  terdiri  atas  4  ekor  tikus.  Kelompok perlakuan  diberikan  paparan  listrik  sebesar  140  V selama  17  detik.  Pembagian  kelompok  perlakuan berdasarkan  atas  waktu  pengambilan  sampel darah yakni  pada  hari ke - 0 (P1), 3 (P2), 7 (P3), 10 (P4),  dan  14  (P5)  pasca  paparan  listrik.  Sampel darah  yang  diperoleh  kemudian  dilakukan  hitung jumlah  eritrosit  menggunakan  kamar  hitung improved  neubauer dan  dilakukan  pengamatan morfologi  eritrosit  menggunakan  sediaan  apus darah tepi (SADT).
Pengamatan  yang  dilakukan  meliputi  bentuk, warna,  dan  ukuran  eritrosit.  Bentuk  eritrosit  yang diamati  antara  lain  eritrosit  normal,  sferosit, tear drops ,  target  sel,  stomatosit,  fragmentosit,  serta ekinosit.  Warna  eritrosit  yang  diamati  antara  lain normokrom,  hipokrom,  dan  hiperkrom.  Ukuran eritrosit  yang  diamati  antara  lain  normosit, mikrosit, dan makrosit.
Jumlah  erirosit  tikus  dianalisis  menggunakan One Way  Anova sedangkan  morfologi  eritrosit dibandingkan dan dianalisis deskriptif.

## Hasil Penelitian
Pada tikus kelompok perlakuan didapatkan adanya luka  masuk  dan  luka  keluar  pada  tungkai  kanan dan  kiri  yang  berupa  luka  balar  derajat  IIB  yang dapat dilihat Gambar 1 sedangkan rata - rata jumlah eritrosit tikus dapat dilihat pada Tabel 1.
Gambar 1. Luka bakar derajat IIB pada tikus
Tabel 1. Rata - rata hasil pengukuran jumlah eritrosit tikus
Sampel Penelitian Jumlah Eritrosit (juta/mm3 x ± SD) Kelompok K 8,87±0,73 Kelompok P1 6,80±0,71 Kelompok P2 7,03±1,25 Kelompok P3 6,24±0,49 Kelompok P4 6,80±2,82 Kelompok P5 6,58±0,29
Rata - rata  persentase  morfologi  eritrosit  yang berupa ukuran eritrosit dapat dilihat pada Tabel 2, rata - rata  persentase  bentuk  eritrosit  dapat  dilihat pada  Tabel  3,  dan  rata - rata  persentase  warna eritrosit dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel  2. Rata - rata  persentase  bentuk  eritrosit  yang diamati per 1000 eritrosit
Morfolo gi K1 (± SD) P1 (± SD) P2 (± SD) P3 (± SD) P4 (± SD) P5 (± SD) Normal 99,2 % ± 0,46 96,92 % ± 1,85 97,1 % ± 1,32 96,84 % ± 1,92 96,72 % ± 0,45 95,37 % ± 1, 84 Frag - men - tosit 0,56 % ± 0,39 2,32% ± 1,73 2,55 % ± 1,34 2,46% ± 1,64 2,9% ± 0,45 2,29% ± 1,71 Tear Drops 0,24 % ± 0,12 0,77% ± 0,7 0,32 % ± 0,13 0,69% ± 0,32 0,4% ± 0,13 0,76% ± 0,82 Target Sel 0% 0% 0% 0% 0% 1,3% ± 2 Stoma - tosit 0,01 % ± 0,03 0% 0,06 % ± 0,07 0,01% ±0,03 0% 0,29% ± 0,18 Eki - nosit Sferosit 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0%
0% 0% 0%
0%
Tabel  3.  Rata - rata  persentase  ukuran  eritrosit  yang diamati per 1000 eritrosit Ukura n K1 (± SD) P1 (± SD) P2 (± SD) P3 (± SD) P4 (± SD) P5 (± SD) Nor - mo - sit 99,6 % ± 0,17 0,05% ± 0,42 0,08% ± 0,05 0,1% ± 0,04 0,02% ± 0,3 0,07% ± 0,07 Mik - rosit 0,4% ± 0,17 99,95 % ± 0,42 99,92 % ± 0,05 99,9 % ± 0,04 99,98 % ± 0,3 99,93 % ± 0,07 Mak - rosit 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Tabel  4.  Rata - rata  persentase  warna  eritrosit  yang diamati per 1000 eritrosit Warna K1 (± SD) P1 (± SD) P2 (± SD) P3 (± SD) P4 (± SD) P5 (± SD) Normokr om 100 % ± 0 3,89 % ± 0,77 4,98 % ± 0,8 4,29 % ± 4,93 % ± 0,6 5,47 % ± 0,52 Hipokro m 0% 96,11 % ± 0,77 95,02 % ± 0,8 95,71 % 95,07 % ± 0,6 94,53 % ± 0,52 Hiperkro m 0% 0% 0% 0% 0% 0%

## Pembahasan
Penurunan Jumlah Eritrosit Pasca Paparan Listrik 140 volt selama 17 detik
Menurut  penelitian  Lee et  al. (2000)  efek  listrik terhadap  sel  tubuh  dapat  dibagi  berdasarkan frekuensinya.  Berdasarkan  pembagian  tersebut, arus  listrik  tegangan  rumah  tangga  seperti  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  diklasifikasikan sebagai low  frequency  electric  injury yang menyebabkan  kerusakan  pada  sel  tubuh  dengan mekanisme joule heating dan electroporation .
Pada  penelitian  ini,  hasil  yang  didapatkan  adalah tidak  signifikan,  teori  yang  dapat  menjelaskan  hal ini  adalah  penelitian  Kalkan et  al. (2003)  yang menyatakan bahwa paparan listrik sebesar 330 mA selama 10 detik pada tikus menyebabkan kenaikan temperatur  pembuluh  darah  tikus  dari  suhu asalnya yakni sebesar 36,4 ± 0,9 o C menjadi 40,5 ± 3,1 o C. Paparan listrik tersebut tidak jauh berbeda dengan  paparan  listrik  yang  dilakukan  pada penelitian ini yakni sebesar 300mA selama 17 detik sehingga  kenaikan  suhu  yang  terjadi  pada pembuluh  darah  tikus  kurang  lebih  sama  pula. Kenaikan  ini  berbeda  jauh  dengan  kenaikan temperatur  yang  dialami  oleh  pasien  luka  bakar derajat  berat  dimana  pada  pasien  luka  bakar derajat berat kenaikan temperatur dapat mencapai 65 o C (Rao, 2013).
Mekanisme  lain  yang  menyebabkan  kerusakan pada  sel  tubuh  akibat  luka  bakar  listrik  adalah mekanisme electroporation yang  menyebabkan reorganisasi  lipid  pada  komponen  lipid  bilayer sehingga  menyebabkan  gangguan  permeabilitas membran.  Mekanisme electroporation mulai terjadi saat jaringan dialiri arus listrik sebesar 300 mV  sampai  350  mV  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa pada kelompok perlakuan yang dialiri arus listrik  sebesar  140  volt  telah  terjadi  mekanisme electroporation yang  menyebabkan  gangguan permeabilitas  membran.  Gangguan  permeabilitas membran  pada  akhirnya  akan  menyebabkan gangguan  metabolik  sehingga  menyebabkan nekrosis sel.
Teori  lain  yang  menjelaskan  mengenai  kerusakan eritrosit  oleh  paparan  listrik  telah  disampaikan oleh Kinosita dan Tsong (1977). Pada penelitian ini dijelaskan  bahwa  paparan  listrik  menyebabkan hemolisis  pada  eritrosit  karena  adanya field- induced transmembrane potential . Transmembrane potential akan merusak membran sel  dengan  cara  mengalirkan  arus  listrik  pada molekul  maupun  dengan  cara  pemanasan  yang disebabkan  oleh  tingginya  arus  pada  membran. Arus  listrik  menyebabkan  terbentuknya  pori  pada membran  sel  sehingga  membran  sel  menjadi permeabel  terhadap  ion  dan  sel  mengalami kelebihan tekanan osmotik.
Kelebihan  tekanan  osmotik  yang  disebabkan  oleh adanya  hemoglobin  di  dalam  sel  menyebabkan membengkaknya  eritrosit.  Ketika  volume  eritrosit telah mencapai batasnya, membran pada akhirnya akan  bocor  karena  adanya  perbedaan  tekan  yang diikuti oleh terlepasnya hemoglobin. Penelitian ini juga  menyatakan  bahwa  pemberian  molekul berukuran  besar  seperti  bovine  serum  albumin atau  stachyose  dapat  mencegah  terjadinya hemolisis setidaknya selama 48 jam pertama.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  jumlah eritrosit pasca paparan listrik pada hari ke-0, 3, 7, 10,  dan  14  tidak  memiliki  banyak  perbedaan. Berdasarkan  teori,  disebutkan  bahwa  hipoksia pada  jaringan  akan  direspon  dengan  peningkatan eritrosit  di  sirkulasi  yang  terjadi  pada  hari  ke-9 (Kiswari,  2014).  Pada  penelitian  ini  tidak ditemukan  adanya  peningkatan  jumlah  eritrosit pasca paparan listrik. Hal ini dijelaskan oleh Vasko et al. (1991) yang menjelaskan bahwa pada pasien luka bakar terdapat peningkatan kadar eritropoietin  sesuai  dengan  penurunan  kadar hemoglobin. Namun, peningkatan kadar eritropoietin  ini  tidak  disertai  dengan  penigkatan jumlah  retikulosit  di  sirkulasi.  Pada  penelitian tersebut,  pasien  mengalami  anemia  dengan
retikulositopenia yang persisten. Hal ini menunjukkan  bahwa  respon  sumsum  tulang terhadap  peningkatan  kadar  eritropoietin  tidak menyebabkan  peningkatan  produksi  eritrosit. Teori yang sesuai dengan hal ini yaitu bahwa pada pasien  luka  bakar  akibat  listrik  kerusakan  yang terjadi  bergantung  pada  resisensi  dan  konduksi jaringan tubuh yang berbeda-beda.
Tulang  merupakan  jaringan  tubuh  yang  memiliki konduksi  rendah  terhadap  listrik,  hal  ini menyebabkan  panas  yang  diterima  oleh  jaringan tulang  lebih  tinggi  dibandingkan  jaringan  lainnya (Moenadjat,  2011).  Penelitian  lain  yang  juga menjelaskan  mengenai  kerusakan  sumsum  tulang pasca  luka  bakar  akibat  listrik  adalah  penelitian yang  dilakukan  oleh  Szabo  dan  Ver  (1984)  yang menjelaskan bahwa  pada  pasien  pasca luka bakar akibat  listrik  terjadi  aplasia  sumsum  tulang. Pemeriksaan sumsum tulang menunjukkan depresi total mielopoiesis.

## Perubahan  Morfologi  Eritrosit  Pasca  Paparan Listrik 140 volt selama 17 detik
Berdasarkan  data  hasil  penelitian,  didapatkan bahwa  terdapat  penurunan  rata-rata  persentase morfologi  eritrosit  normal  pada  kelompok perlakuan.  Hal  ini  dapat  dijelaskan  melalui  efek listrik  terhadap  sel  tubuh  yakni  mekanisme joule heating dan electroporation seperti yang dijelaskan oleh Kalkan et al. (2002).
Efek joule  heating pada  eritrosit  adalah  sama dengan efek luka bakar akibat thermal injury pada eritrosit. Penelitian Ham et al . (1943) menyatakan bahwa pada pasien luka bakar derajat berat terjadi perubahan morfologi eritrosit yang luas antara lain terjadi  sferositosis  dan  fragmentasi.  Menurut Harris et  al. (1981)  pasien  luka  bakar  mengalami kelainan  morfologi  eritrosit,  terutama  ekinosit. Dalam  penelitian  ini  dijelaskan  bahwa  munculnya ekinosit pada sirkulasi disebabkan oleh perubahan metabolisme  lipid  sehingga  terjadi  abnormalitas komposisi membran lipid eritrosit.
Perubahan  morfologi  eritrosit  ini  pada  akhirnya dapat  menyebabkan intravascular anemia  dan menyumbang  pada  terjadinya  gangguan  rheologi pada  pembuluh  darah.  Menurut  Baar  (1979), pasien dengan luka bakar luas mengalami kelainan morfologi eritrosit yakni sferositosis dan fragmentasi.  Kelainan  morfologi  eritrosit  terjadi pada  sebagian  besar  sel  dimana  setidaknya  15% eritrosit terpapar panas ketika luka bakar terjadi.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  pada kelompok  perlakuan,  kelainan  morfologi  eritrosit yang  paling  banyak  adalah  fragmentosit.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Lawrence  dan  Atac
(1992)  yang  menyatakan  bahwa  pada  pasien  luka bakar ditemukan kelainan morfologi eritrosit yang berupa  fragmentosit.  Penelitian  ini  menjelaskan bahwa  fragmentosit  yang  ditemukan  dalam sirkulasi  merupakan  sisa  eritrosit  yang  mengalami hemolisis.  Selain  terdapat  fragmentosit,  pada penelitian  ini  juga  ditemukan  kelainan  morfologi eritrosit  lain  yakni tear  drops ,  target  sel,  dan stomatosit.
Teori  yang  menjelaskan  hal  ini  dikemukakan  oleh Lawrence  dan  Atac  (1992)  dalam  penelitiannya yang  menjelaskan  bahwa  pada  pasien  luka  bakar terjadi denaturasi protein membran dan kerusakan  pada spectrin yang  merupakan komponen  penyusun  sitoskeleton  eritrosit  yang berperan  dalam  mempertahankan  bentuk  normal eritrosit yakni bikonkav sehingga pada akhirnya hal ini  akan  menyebabkan  perubahan  morfologi eritrosit. Hal ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan  oleh  Kalkan et  al. (2003)  yang menyatakan bahwa paparan listrik dapat menimbulkan  kerusakan  pada  membran  sel eritrosit sehingga struktur anatomisnya berubah.
Pada  penelitian  ini  juga  didapatkan  bahwa  pada kelompok  perlakuan  terlihat  gambaran  eritrosit hipokromik  mikrositer.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wallace  (1966) yang  menyatakan  bahwa  anemia  hipokromik mikrositer  terjadi  pada  semua  pasien  luka  bakar derajat  berat.  Literatur  yang  juga  mendukung  hal tersebut  dikemukakan  oleh  Vtyurin et  al. (1982) yang  menyatakan  bahwa  gambaran  eritrosit hipokrom  terjadi  pada  pasien  luka  bakar.  Sebuah studi  kasus  juga  menyatakan  bahwa  pada  pasien luka  bakar  terjadi  anemia  hipokromik  mikrositer (Wallnert dan Warren, 1985). Menurut Ham et al.
(1948)  pemanasan  pada  eritrosit  menyebabkan terjadinya  penurunan  diameter  rata-rata  eritrosit sehingga eritrosit menjadi mikrositer.
Sebuah  literatur  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  antara  jumlah  hemoglobin  di  dalam eritrosit dengan warna eritrosit. Eritrosit hipokrom menunjukkan  jumlah  hemoglobin  yang  terdapat dalam eritrosit mengalami penurunan (Harmening, 2008).  Pada  pasien  luka  bakar  ditemukan  bahwa jumlah hemoglobin mengalami  penurunan (James et al ., 1954).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan didapatkan  kesimpulan  yaitu:  Terjadi  perubahan morfologi  eritrosit  tikus  pasca  paparan  listrik sebesar  140  V  selama  17  detik  yakni  dari  segi bentuk  ditemukan  lebih  banyak  fragmentosit, mikrosit, tear  drops ,  stomatosit,  dan  target  sel,
dari segi ukuran ditemukan  lebih banyak mikrosit, dan  dari  segi  warna  ditemukan  lebih  banyak eritrosit  hipokrom.  Tidak  terdapat  perubahan signifikan  secara  statistik  pada  perubahan  jumlah eritrosit  tikus  pasca  paparan  listrik  sebesar  140  V selama 17 detik.

## Daftar Pustaka
Baar, S. 1979. Anaemia of Burns. Burns . 6(1): 1-8.
Baar,  S.,  dan  D.  J.  Arrowsmith.  1970.  Thermal damage  to  red  cells. Journal  of  Clinical Pathology . 23(7): 572-576.
Endoh,  Y.,  M.  Kawakami,  E.  P.  Orringer,  H.  D. Peterson,  dan  A.  A.  Meyer.  1992.  Causes and  time  course  of  acute  hemolysis  after burn injury in the  rat. Journal of Burn Care
& Rehabilitation . 13(2): 203-209.
Epstein, B. S., D. L. Hardy, H. N. Harrison, C. Teplitz,
Y.  Villareal,  dan  A.  D.  Mason.  1963. Hypoxemia in the burned patient: a clinical- pathologic study. Annals of Surgery . 158(6): 924-932.
Ham,  T.  H.,  S.  C.  Shen,  E.  M.  Fleming,  dan  W.  B. Castle.  1948.  Studies  on  the  destruction  of red  blood  cells. American  Society  of Hematology. 3(4): 373-403.
Harmening,  D.  2008. Clinical  Hematology  and Fundamentals of Hemostasis . 5 th . Edinburgh: F. A. Davis.
Harris, R. L., G. L. Cottam, J. M. Johnston, dan C. R. Baxter. 1981. The pathogenesis of abnormal erythrocyte morphology in burns.
The Journal of Trauma. 21(1): 13-21.
James, G. W.,  L. D. Abbott, J. W. Brooks, dan E.  I. Evans.  1954.  The  anemia  of  thermal  injury III erythropoiesis and hemoglobin metabolism studied with n15-glycine in dog and man. The Journal of Clinical Investigation . 33(2): 150-162.
Kalkan, T., M. Demir, A. S. M. S. Ahmed, S. Yazar, S.
Dervisoglu,  H.  B.  Uner,  dan  O.  Cetinkale. 2004.  A  dynamic  study  of  the  thermal components  in  electrical  injury  mechanism for  better  understanding  and  management of electric trauma: an animal model. Burns . 30(4): 334-340.
Kinosita,  K.,  dan  T.  Y.  Tsong.  1977.  Hemolysis  of human  erythrocytes  by  a  transient  electric field. Proc  Natl  Acad  Sci  USA .  74(5):  1923- 1927.
Kiswari,  R.  2014. Hematologi  dan  Transfusi . Jakarta: Erlangga.
Koumbourlis,  A.C.  2002.  Electrical  injuries. Crit Care Med . 30(11Suppl): S424-S430.
Lawrence,  C.,  dan  B.  Atac.  1992.  Hematologic changes in massive burn injury. Critical Care Medicine . 20(9): 1284-1288.
Lee,  R.  C.,  D.  Zhang,  dan  J.  Hannig.  2000. Biophysical  injury  mechanism  in  electrical shock trauma. Ann Rev of Biomed Engineer . 2: 477-509.
Lioka, F., K. Tsuda, D. Shimomura, M. Nakagawa, A. Okumura,  M.  Hayashida,  K.  Izumi,  Y. Kamoda,  T.  Akasaka,  dan  H.  Ohno.  2015. Schistocytosis  in  acute  myeloid  leukemia with myelodysplasia-related changes, showing predominant erythroid proliferation. Tenri  Medical  Bulletin .  18(2): 42-50.
Litvinov,  R. I., dan J. W.  Weisel. 2016. Role of red blood cells  in  haemostasis and thrombosis. International  Society  of  Blood  Transfusion Science Series . 12(1): 176-183.
Loebl, E. C., C. R. Baxter, dan P.  W. Curreri.  1973. The  mechanism  of  erythrocyte  destruction in  the  early  post-burn  period. Annals  of Surgery . 178(6): 681-686
Moenadjat,  Y.  2011. Luka  Bakar:  Masalah  dan Tatalaksana .  Edisi  Keempat.  Jakarta:  Balai Penerbit FKUI.
Noer,  M.,  I.  D.  Saputro,  dan  D.S.  Perdanakusuma. 2006. Penanganan  Luka  Bakar .  Surabaya: Airlangga University Press.
Ponder, E., 1948. Shape and shape transformations of heated human red cells. Journal of Experimental Biology . 26: 35-45. Rao, D. 2013. Thermal Injuries. http://www.forensicpathologyonline.com/E -Book/injuries/thermal-injuries . [Diakses pada 12 Januari 2018].
Szabo,  K.  dan  P.  Ver.  1984.  Bone  marrow  aplasia after  high  voltage  electrical  injury. Burns .
10(3): 184-187.
Topley, E., D. M. Jackson, J. S. Cason, dan J. W.  L. Davies. 1962. Assessment of red cell loss in the  first  two  days  after  severe  burns. Annals of Surgery . 155(4): 581-590.
Tsong, T. Y., dan Z. D. Su. 1999. Biological effects of electric  shock  and  heat  denaturation  and oxidation  of  molecules,  membranes,  and cellular  functions. Annals  New  York Academy of Science . 211-232.
Vasko,  D.  S.,  J.  J.  Burdge,  R.  L.  Ruberg,  dan  A.  S. Verghese. 1991. Evaluation of
erythropoietin  levels  in  the  anemia  of thermal  injury. Jornal  of  Burn  Care  & Rehabilitation . 12(5): 437-441.
Vtyurin, B. V., R. I. Kaem, dan N. V. Chervonskaya.
1982. Erythrocyte membrane and configuration changes in burn septicotoxemia. Bulletin  of  Experimental Biology and Medicine . 94(3): 1301-1304.
Wallace,  A.  F.  1966.  The  problem  of  skin  cover  in extensive  burns. British  Journal  of  Plastic Surgery . 19: 161-172.
Wallnert,  S.  F.  dan  G.  H.  Warren.  1985.  The haematopoietic  response  to  burning:  an autopsy study. Burns . 12(1): 22-27. WHO. 2016. Burns. http://www.who.int/mediacentre/factshee ts/fs365/en/. [Diakses pada 11 Juni 2017].
Zaets, S. B., T. L. Berezina, D. Z. Xu, Q. Lu, J. Ricci, D. Cohen,  P.  Ananthakrishnan,  E.  A.  Deitch, dan  G.  W.  Machiedo.  2003.  Burn-induced red  blood  cell  deformability  and  shape changes  are  modulated  by  sex  hormones. The  American  Journal  of  Surgery .  186(5): 540-546.
Zawacki, B. E. 1974. Reversal of capillary stasis and prevention  of  necrosis  in  burns. Annals  of Surgery . 180(1): 98-102.