e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Optimalisasi Tegangan Tabung (kVp) Terhadap Kejelasan Informasi Anatomi dan Dosis Radiasi Pada Pemeriksaan CT SCAN Kepala Area Basis Cranii
Agustina Dwi Prastanti 1) , Yeti Kartikasari 2) , Robets Pribadi 3) , Andrey Nino Kurniawan 4) , Dwi Rochmayanti 5) 1,2,4,5) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia
3) Kantor Kesehatan Komando Daerah Militer IV/Diponegoro of Semarang-Indonesia
Corresponding Author: Agustina Dwi Prastanti e-mail: agustina.jtrr@poltekkes-smg.ac.id

## ABSTRACT
Background: Tube voltage (kVp) is one of the exposure factors on a head CT scan that can be varied to achieve a minimal radiation dose. Radiology installation of Bhakti Wira Tamtama hospital has a new CT scan modality that never variation its tube voltage. The variation of tube voltage is 80 kVp, 100 kVp, and 120 kVp. The aim of this research is to know and to analyse the most optimize tube voltage which can produce the best anatomy clarity and has the lowest radiation dose on a head CT scan examination of the base skull area that dominates CT scan examination.
Methods: This  research  is  descriptive  analytic  research  conducted  with  an  experimental  approach.  The study was conducted by varying the tube voltage to be used for head CT scan examination. There are 3 variations  of  tube  voltage  80  kVp,  100  kVp,  and  120  kVp  where  one  variation  contains  16  images  for analyzing the clear anatomy of the base skull area. Then assessed by radiologists as the respondent. Data was analyzed by scoring where score 1 is not clear, score 2 is clear and score 3 is very clear. Radiation dose was obtained from CTDI and DLP records.
Results: The  results  showed  that  there  is  no  difference  in  anatomy  clarity  between  variation  of  three tube  voltage  with  p  value  0,135.  The  anatomical  clarity  assessed  includes  anterior  skull  base,  central skull base (fossa cranial middle, sphenoid, temporal bone,  petrosous ridge), anterior clinoid processes, posterior margin of the lesser sphenoid wings, anterior and superior rim of the greater sphenoid wings, mastoid, and posterior skull base. All of them is very clear at 100 kVp and 120 kVp with value 100%. But at 80 kVp assessed clear at anterior and posterior skull base. So the value of anatomy clarity at 80 kVp is very clear only 71%. The effect of the difference in tube voltage on the radiation dose on a head CT scan of the  base skull area showed a difference in the decrease in radiation dose from 120 kVp to 100 kVp for CTDI 39.9% and DLP 40.19%. There was a decrease in radiation dose from 100 kVp to 80 kVp for CTDI 52% and DLP 49.88%.
Conclusion: The tube voltage setting on head CT scan examination of the base skull area can be applied with 100 kVp because this is evidenced by the same total score at 100 kVp and 120 kVp, which is 100% is very clear, while at 80 kVp tube voltage only 71% is very clear. And the radiation dose at 100 kVp is lower than 120 kVp.
Keywords : tube voltage; anatomy clarity; base skull; head CT; radiation dose.

## Pendahuluan
Pemeriksaan  CT  Scan  kepala  merupakan pemeriksaan  rujukan  terbanyak  dari  unit  gawat darurat  dimana  pasien  mengalami  cedera  kepala, gejala  stroke  dan  trauma  pada  intracranial (Chilamkurthy, dkk, 2018). Fraktur dasar tengkorak melibatkan area tulang temporal, tulang oksipital,  tulang  sphenoid  dan  ethmoid  (Faried, dkk ,  2019).  Saat  ini  pemeriksaan  CT  Scan  telah menjadi  modalitas  utama  untuk  mengevaluasi
pasien dengan trauma kepala. CT Scan kepala non kontras  dengan  potongan  aksial  menjadi  teknik pencitraan  paling  kritis,  cepat  dan  sebagai gold standard untuk  manajemen  pasien  cedera  kepala (Chawla, dkk ,  2015).  Optimalisasi  dosis  radiasi pada  pemeriksaan  CT  Scan  kepala  sangat  penting untuk pencegahan perkembangan tumor ganas dari organ  radiosensitif  seperti limfonodi ,  kelenjar ludah,  kelenjar  tiroid,  dan  retina  (Almohiy, dkk , 2016). Penyesuaian beberapa parameter utama  CT Scan yang secara langsung untuk mengurangi dosis
radiasi  yaitu  dengan  menurunkan  tegangan tabung/ kilo  Volt  peak (kVp)  dan milliampere- second (mAs)  sebagai  metode  yang  efektif  untuk mengurangi  dosis  radiasi  dan  menjaga  kualitas citra agar tetap optimal (Irsal, dkk , 2021).
Tegangan  tabung  sinar-X  merupakan  faktor yang  dominan  dalam  penentuan  tingkat  energi sinar-X  yang  dihasilkan  guna  menembus  objek yang  akan  dieksposi,  sehingga  akan  berpengaruh pada  variasi  tingkat  energi  radiasi  sinar-X  yang ditangkap  oleh  detektor.  Variasi  tingkat  energi tersebut  dapat  memberikan  perbedaan  nilai intensitas  radiasi  sinar-X  objek  satu  dengan  objek lainnya  sehingga  timbul  kontras  pada  citra radiografi  (Sparzinanda, dkk ,  2018).  Mengurangi tegangan  tabung  (kVp)  pada  kuat  arus  (mA) konstan  akan  selalu  mengurangi  dosis  radiasi  dan akan  mengurangi  CNR  (c ontras  to  noise  ratio ). Ketika  bahan  kontras  yodium  diberikan  kepada pasien, mengurangi tegangan tabung/kVp kemungkinan  akan mengurangi dosis  pasien tanpa efek buruk pada CNR (Kubo, 2019).
Kualitas  gambar tergantung  pada  produksi sinar-X  yang  berarti  pula  dipengaruhi  oleh  arus tabung  (mA),  waktu  eksposi  (S)  dan  tegangan tabung (kVp).  Untuk  megendalikan image  noise pada gambaran CT Scan adalah dengan melakukan pemilihan  tegangan  tabung  yang  tepat  pada  saat scanning dengan  harapan  dapat  memberikan kualitas  hasil  yang  optimal  dalam  menegakkan diagnosa.  Pemilihan  tegangan  tabung  mengacu pada  efektifitas  energi.  Penelitian  terdahulu  pada optimaliasi  penggunaan  parameter  faktor  eksposi kuat  arus  (mA)  dapat  menurunkan  75  %  dosis radiasi pada kuat arus 50 mA dari penggunaan kuat arus  standar  200  mA  (Prastanti,  2015)  dan optimalisasi  parameter  faktor  eksposi  tegangan tabung (kVp) dapat menurunkan 62% dosis radiasi pada  80  kVp  dari  penggunaan  tegangan  tabung standar  120  kVp  dengan  kejelasan  citra  anatomi yang baik (Irsal et al. , 2021).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui perbedaan  kejelasan  anatomi  citra  CT  scan  pada area  basis  cranii  dan  pengaruh  variasi  tegangan tabung  pada  120  kVp,  100  kVp  dan  80  kVp terhadap dosis radiasi,  serta tegangan tabung yang mampu  menghasilkan  kejelasan  anatomi  dari  CT Scan kepala area basis cranii yang optimal dengan dosis  radiasi  yang  minimal  pada  pemeriksaan  CT Scan kepala area basis cranii di rumah sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  di  RST  Bhakti Wira  Tamtama  Semarang  adalah  penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan eksperimental. Penelitian dilakukan dengan menetapkan  populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pemeriksaan  CT  scan  kepala.  Sedangkan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah pemeriksaan  CT  scan  kepala  pada  area  skull  base atau  basis  cranii  dengan  menggunakan  3  (tiga) variasi  tegangan  tabung  (kVp)  yaitu  80  kVp,  100 kVp  dan  120  kVp.  Sampel  yang  digunakan merupakan  bagian  dari  populasi  yang  memenuhi kriteria  inklusi  yaitu  citra  pemeriksaan  radiografi CT  scan  kepala  area  basis  cranii.  Analisis  data dalam  penelitian  ini  menggunakan  analisis  data univariat  yaitu  menjelaskan  secara  deskriptif  hasil skoring  pada  kejelasan  informasi  anatomi  basis cranii dan dosis radiasi.
Penelitian dilakukan dengan melakukan pemeriksaan  CT  scan  kepala  menggunakan phantom  kepala  yang  discanning  dengan  3  (tiga) variasi  tegangan  tabung  (kVp)  sehingga  pada setiap  tegangan  tabung  (kVp)  dihasilkan  16  citra dalam 1 (satu) film yang meliputi 7 (tujuh) kriteria anatomi  dari  area  basis  cranii  termasuk  juga scanogram.  M etode  pengumpulan  data  dengan eksperimen 3 (tiga) variasi tegangan tabung (kVp), kuesioner  dan  dokumentasi.  Kemudian  citra  hasil scanning  dengan  3  (tiga)  variasi  tegangan  tabung tersebut  dianalisis  untuk  kejelasan  anatominya dengan  menggunakan  kuesioner  yang  diisi  oleh dokter  spesialis  radiologi  sebagai  responden  yang tidak menyadari tentang pengaturan nilai kuat arus tabung tersebut.
Pengolahan data dilakukan dengan mengumpulkan hasil kuesioner dari  responden dan melakukan  skoring  perhitungan  dan  prosentase hasil penilaian dari 7 (tujuh) kriteria anatomi basis cranii  dengan  menggunakan  tabel  penilaian. Pengukuran  dosis  radiasi  dilakukan  dengan pencatatan pada CTDI dan DLP yang muncul pada monitor  komputer.  Metode  ini  juga  digunakan untuk  menganalisis  apakah  ada  perbedaan  antara kelompok  variabel  yang  berhubungan  dengan variasi  kuat  arus  tabung.  Analisis  data  dilakukan dengan  rekapitulasi  skoring  penilaian  kejelasan citra  antomi  basis  cranii  dan  dibuat  prosentase penilaian masing-masing kriteria anatomi.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  dilakukan  dengan  menggunakan modalitas  CT  scan  merk Canon  Aquilion  Lighting 160  slice dengan  tipe  tabung  CXXG-015A, tegangan  tabung  (kVp)  max  135  kVp,  kuat  arus tabung (mA) max 370 mA, jumlah slice 160, tahun pemasangan  November  2020,  tahun  penggunaan Maret  2021 . Phantom  yang  digunakan  jenis anthropomorphic  phantom.  Adapun  pengaturan parameter scanning seperti pada tabel 1 berikut ini.
Tabel 1. Protokol scanning basis cranii pada variasi tegangan tabung R1 (80 kVp), R2 (100 kVp), R3 (120
kVp) Radiograf Radiograf 1 (R1) Radiograf 2 (R2) Radiograf 3 (R3) Parameter scanning Tegangan tabung (kVp) 80 100 120 Kuat arus tabung (mA) 340 340 340 Waktu (s) 0,5 0,5 0,5 Kuat arus tabung dan waktu (mAs) 170 170 170 Slice thickness (mm) 1 1 1 Window width 3500 3500 3500 Window level 350 350 350 Gantry tilt 0 0 0 Rekonstruksi matrix 512x512 512x512 512x512 Rekonstruksi algorithma bone bone bone Field of View (FOV) (mm) 245 245 245 Pitch 1 1 1
Scanning area basis  cranii dilakukan  dengan irisan axial. Hasil scanning ditampilkan dalam film ukuran  35  cm  x  43cm  berjumlah  16  gambar  yang meliputi area mandibula hingga vertex.
Gambar 1. Positioning scanning kepala area basis cranii
Penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang pada bulan Juni – Juli  2022  dihasilkan  3  film  CT  scan  kepala  area basis  cranii dengan  perlakuan  sama  untuk slice thickness, arus  tabung  (mA),  waktu  (s), FOV, gantry  tilt ,  rekonstruksi  matrik,  rekonstruksi algoritma , window  width,  window  level,  pitch tetapi berbeda pada nilai tegangan tabung yaitu 80 kVp,  100  kVp,  120  kVp.  Kemudian  setelah
didapatkan  hasil  film,  untuk  masing–masing  film tersebut  diberi  kode  yang  ditulis  pada  kuesioner, yaitu  R1, R2 dan R3. Pengambilan data dilakukan dengan penghitungan skor yang diberikan responden  untuk  masing–masing  radiograf,  yaitu skor 1 yang mewakili tidak jelas, skor 2  mewakili jelas  dan  skor  3  mewakili  sangat  jelas.  Citra Anatomi  yang  dinilai  oleh  responden  pada masing-masing film ada tujuh (7) kriteria anatomi, terdiri  dari Fossa  Cranii  Anterior,  Fossa  Cranii Media  (Sphenoid,  Temporal  Bone,  Petrosum), Procesus  Clinoid  Anterior,  Os  Sphenoid  Ala Minor,  Os  Sphenoid  Ala  Mayor,  Mastoid,  Fossa Cranii Posterior.
Gambar 2. Citra CT Scan kepala area basis cranii variasi tegangan tabung 80 kVp
Gambar 3. Citra CT scan kepala area basis cranii dengan variasi tegangan tabung 100 kVp
Gambar 4. Citra CT Scan kepala area basis cranii variasi tegangan tabung 120 kVp
Gambar 5. Citra CT scan area basis cranii scanogram irisan aksial (A), irisan ke-9 dengan variasi 80 kVp (B),
100 kVp (C), 120 kVp (D)
Gambar 6. Citra CT scan kepala area basis cranii irisan aksial potongan ke-10: 1)Fossa cranii anterior; 2)Fossa cranii media (sphenoid, temporal bone, petrosum);
3)Processus clinoid anterior, 4) Os sphenoid ala minor,
5)Os sphenoid ala mayor; 6)Mastoid; 7)Fossa cranii

## posterior
Hasil  Perbedaan  kejelasan  anatomi  citra  CT Scan  kepala  area  basis  cranii  terhadap  variasi tegangan tabung
Adapun  hasil  skoring  setiap  kriteria  anatomi scanning area basis cranii adalah sebagai berikut:
1. Gambaran  tingkat  kejelasan  anatomi Anterior Skull Base
Tabel 2. Prosentase kejelasan anatomi Anterior Skull Base pada variasi tegangan tabung R1 (80 kVp), R2 (100 kVp), R3 (120 kVp) Variabel Hasil skoring Kelompok Total R1 R2 R3 Anterior Skull Base Jelas 1 0 0 1 % dalam kelompok 33% 0 0 33% Sangat jelas 2 3 3 8 % dalam kelompok 67% 100% 100% 67% Total Hitung 3 3 3 9 % dalam kelompok 100% 100% 100% 100%
2. Gambaran  tingkat  kejelasan  anatomi Central Skull  Base  (Fossa  craniial  midle,  Sphenoid, Temporal Bone, Petrosous Ridge)
Tabel 3. Prosentase kejelasan anatomi Central Skull Base (Fossa craniial midle, Sphenoid, Temporal Bone, Petrosous Ridge) pada variasi tegangan tabung R1 (80 kVp), R2 (100 kVp), R3 (120 kVp)
Variabel Hasil skoring Kelompok Total R1 R2 R3
Central
Skull Base (fossa craniial midle, sphenoid, temporal bone, petrosous ridge) Jelas 0 0
0 0 % dalam kelompok 0 0 0 0 Sangat jelas 3 3
3 9
% dalam kelompok 100%  100%  100%  100% Total Hitung 3 3 3 9
% dalam kelompok   100%  100%  100%  100%
3. Gambaran  tingkat  kejelasan  anatomi Anterior clinoid processus Tabel 4. Prosentase kejelasan anatomi Anterior clinoid processes pada variasi tegangan tabung R1 (80 kVp), R2 (100 kVp), R3 (120 kVp)
4. Gambaran  tingkat  kejelasan  anatomi Posterior margin of the lesser sphenoid wings Tabel 5. Prosentase kejelasan anatomi Posterior margin of the lesser sphenoid wings pada variasi tegangan tabung R1 (80 kVp), R2 (100 kVp), R3 (120 kVp)
5. Gambaran  tingkat  kejelasan  anatomi Anterior and superior rim of the greater sphenoid wings
Tabel 6. Prosentase kejelasan anatomi anterior and superior rim of the greater sphenoid wings pada variasi tegangan tabung R1 (80 kVp), R2 (100 kVp),
R3 (120 kVp) Variabel Hasil skoring Kelompok Total R1 R2 R3
Anterior and superior rim of the greater sphenoid wings Jelas 0 0 0 0 % dalam kelompok 0 0 0 0 Sangat Jelas 3 3 3 9 % dalam kelompok 100% 100% 100% 100% Total Hitung 3 3 3 9 % dalam kelompok 100% 100% 100% 100%
6. Gambaran tingkat kejelasan anatomi Mastoid Tabel 7. Prosentase kejelasan anatomi Mastoid pada variasi tegangan tabung R1 (80 kVp), R2 (100 kVp), R3 (120 kVp)
7. Gambaran  tingkat  kejelasan  anatomi Posterior skull base
Tabel 8. Prosentase kejelasan anatomi Posterior
skull base pada variasi tegangan tabung R1 (80
kVp), R2 (100 kVp), R3 (120 kVp)
Variabel
Hasil skoring
Kelompok
Total R1 R2 R3
Anterior clinoid processes Jelas 0 0 0 0 % dalam kelompok 0 0 0 0 Sangat jelas 3 3 3 9 % dalam kelompok 100% 100% 100% 100% Total Hitung 3 3 3 9 % dalam kelompok 100% 100% 100% 100% Variabel Hasil skoring Kelompok
Total R1 R2 R3 Posterior margin of the lesser sphenoid wings Jelas
0 0 0 0
% dalam kelompok 0 0 0 0 Sangat jelas 3 3 3 9
% dalam kelompok  100%  100%  100%  100%
Total Hitung 3 3 3 9
% dalam kelompok   100%  100%  100%  100%
Variabel Hasil skoring Kelompok Total R1 R2 R3
Mastoid Jelas 0 0 0 0 % dalam kelompok 0 0 0 0 Sangat jelas 3 3 3 9 % dalam kelompok  100%  100%  100%  100% Total Hitung 3 3 3 9 % dalam kelompok   100%  100%  100%  100% Variabel Hasil skoring Kelompok Total
R1 R2 R3
Posterior skull base Jelas 1 0 0 1 % dalam kelompok  33% 0 0 33% Sangat jelas 2 3 3 8 % dalam kelompok  67%  100%  100%  67% Total Hitung 3 3 3 9
% dalam kelompok   100%  100%  100%  100%
Adapun  hasil  rekapitulasi  skoring  pada  setiap variasi tegangan tabung dapat dilihat pada tabel 9.
Tabel 9. hasil rekapitulasi skoring pada setiap variasi tegangan tabung
Kejelasan  anatomi  citra  CT  scan  kepala  area basis  cranii yang  paling  baik  diantara  variasi tegangan  tabung,  dapat  dilihat  dari  hasil  uji statistik Friedman Test. Hasil pengujian perbedaan kejelasan anatomi citra CT kepala area basis cranii irisan  aksial  pada bone  window dengan phantom kepala dapat dilihat pada tabel 10.
Tabel 10. Hasil uji perbedaan kejelasan anatomi citra

## CT scan area basis cranii
Hasil  uji  perbedaan  kejelasan  anatomi citra  CT s can kepala area basis cranii pada variasi tegangan tabung didapatkan hasil p value sebesar 0,135 yang berarti p >  0.05  dapat  dikatakan  bahwa  tidak  ada perbedaan  kejelasan  anatomi  citra  CT scan kepala area  basis  cranii pada  variasi  tegangan tabung  80 kVp,  100  kVp  dan  120  kVp.  Sedangkan  tegangan tabung dengan mean rank tertinggi yaitu pada 100 kVp  dan  120  kVp  dengan  nilai  2,14  sebagaimana ditunjukkan pada tabel 11.

## Tabel 11. Peringkat tegangan tabung terhadap kejelasan anatomi CT scan kepala area basis cranii
Hasil  analisis  perbedaan  tegangan  tabung terhadap  dosis  radiasi  pada  pemeriksaan  CT Scan kepala area basis cranii
Hasil pencatatan dosis radiasi dari nilai CT Dose  Index (CTDI)  dan Dose  Length  Product (DLP)  pada  variasi  tegangan  tabung  dapat  dilihat dari tabel 12. Dosis radiasi terbukti menurun secara
liner  seiring  dengan  menurunnya  nilai  tegangan tabung sebagaimana diperlihatkan pada grafik 1.
Tabel 12. Hasil Pencatatan dosis radiasi pada variasi tegangan tabung
Tegangan Tabung (kVp) Nilai Dosis Radiasi CTDI (mGy) Nilai Dosis Radiasi DLP (mGy.cm) 120 41,60 1126,28 100 25 673,58 80 12 337,58

## Gambar 7. Variasi tegangan tabung dan nilai dosis radiasi pada CT scan (CTDI dan DLP)
Pada  tabel  12  didapatkan  nilai  DLP  tertinggi sebesar 1126,28 mGy.cm dan dosis CTDI tertinggi sebesar 41,60 mGy pada tegangan tabung 120 kVp dan  dosis  dosis  DLP  yang terendah  adalah  337,58 mGy.cm dan dosis CTDI terendah adalah 12 mGy pada tegangan tabung 80 kVp.
Pada  Variasi  tegangan  tabung  120  kVp, dosis  radiasi  CTDI  adalah  41,60  mGy  dan  DLP sebesar  1126,28  mGy.cm.  Penurunan  tegangan tabung  dari  120  kVp  menjadi  100  kVp  telah berhasil menurunkan dosis radiasi CTDI 16,6 mGy dari  41,60  mGy  menjadi  25  mGy  atau  terjadi penurunan  sebesar  39,9%  dari  penggunaan tegangan  tabung  120  kVp.  Penurunan  tegangan tabung  dari  120  kVp  menjadi  100  kVp  juga berhasil  menurunkan  dosis  radiasi  DLP  sebesar 452,7  mGy.cm  dari  1126,28  mGy.cm  menjadi 673,58  mGy.cm  atau  terjadi  penurunan  sebesar 40,19  %  dari  penggunaan  tabung  120  kVp. Sedangkan  pada  variasi  tegangan  tabung  100  kVp dosis  radiasi  CTDI  adalah  25  mGy  dan  dosis radiasi  DLP  sebesar  673,58  mGy.cm.  Penurunan tegangan  tabung  dari  100  kVp  menjadi  80  kVp telah  berhasil  menurunkan  CTDI  13  mGy  dari  25 mGy  menjadi  12  mGy  atau  terjadi  penurunan sebesar 52 %. Penurunan tegangan tabung dari 100 kVp  menjadi  80  kVp  juga  berhasil  menurunkan nilai  DLP  sebesar  336  mGy.cm  dari  673,58 mGy.cm  menjadi  337,58  mGy.cm  atau  terjadi
N 7 Chi-Square 4.000 df 2 Asymp. Sig. 0,135 Variasi tegangan tabung Mean Rank 80 kVp 1,71 100 kVp 2,14 120 kVp 2,14
41,6 25 12 1126,25 673,58 337,58 0 200 400 600 800 1000 1200 120 100 80 VARIASI TEGANGAN  TABUNG CTDI DLP
penurunan  sebesar  49,88  %  dari  penggunaan tabung 100 kVp.
Penilaian responden terhadap kejelasan anatomi  citra  CT  scan  area  basis  cranii membuktikan  bahwa  secara  deskriptif  terdapat perbedaan  kejelasan  informasi  citra  anatomi  CT scan basis  cranii dengan  menggunakan  tiga  (3) variasi  tegangan  tabung  yaitu  80  kVp,  100  kVp dan  120  kVp.    Dengan  tujuh  (7)  kriteria  anatomi yang dinilai, menunjukkan bahwa secara keseluruhan kriteria anatomi yang dinilai, perbedaan  tersebut  menjadi  tidak  bermakna  atau tidak  signifikan  karena  hanya  terjadi  pada  variasi tegangan  tabung  80  kVp,  sedangkan  pada  variasi tegangan  tabung  100  kVp  dan  120  kVp  tidak terjadi  perbedaan  informasi  anatomi.  Sehingga dapat dikatakan tidak terdapat perbedaan informasi anatomi CT scan kepala area basis cranii terhadap variasi tegangan tabung (kVp).
Penggunaan  tegangan  tabung  pada  CT  Scan kepala area basis cranii dapat diaplikasikan dengan menggunakan  tegangan  tabung  100  kVp  dengan pertimbangan  kejelasan  informasi  citra  anatomi yang masih dapat diterima baik dengan dosis yang lebih rendah daripada tegangan tabung standar 120 kVp.  Sedangkan  tegangan  tabung  80  kVp  tidak bisa  diaplikasikan  pada  pemeriksaan  CT  Scan kepala  area basis  cranii dengan  pertimbangan masih terdapat kejelasan anatomi yang dinilai tidak 100  %  sangat  jelas,  meskipun  dengan  dosis  yang dihasilkan  lebih  rendah  daripada  tegangan  tabung 100  kVp.  Sehingga  radiografer  dapat  memilih tegangan  tabung  100  kVp  untuk  pemeriksaan  CT Scan kepada area basis cranii dibandingkan dengan pemakaian  tegangan  tabung  120  kVp  atau tegangan tabung 80 kVp.
Terdapat  perbedaan  dosis  radiasi  CT  scan kepala  area  basis  cranii  terhadap  variasi  tegangan tabung  120  kVp,  100  kVp,  dan  80  kVp.  Pada tegangan  tabung  120  kVp  menyebabkan  dosis radiasi  yang  paling  besar  dibandingkan  dari penggunaan  tegangan  tabung  100  kVp  atau  80 kVp.  sehingga  tegangan  tabung  standar  yang digunakan di rumah sakit dengan tegangan tabung 120  kVp  dapat  diturunkan  dengan  menggunalan tegangan  tabung  100  kVp  pada  pemeriksaan  CT scan kepala area basis cranii. Hal ini sesuai dengan pernyataan bahwa radiografer dapat mengoptimalkan  parameter  CT  scan  untuk menghasilkan  kualitas  citra  yang  baik  dengan kejelasan  informasi  anatomi  yang  baik  dengan menekan dosis radiasi (Almohiy et al., 2016). Oleh karena  itu  dibutuhkan  pemahaman  petugas radiologi  tentang  citra  CT  Scan  yang  baik  dengan menurunkan dosis radiasi (BAPETEN, 2020).
Radiografer  dan  Radiolog bertanggung  jawab atas  pemberian  dosis  radiasi  yang  harus  sesuai dengan  prinsip  limitasi.  Sehingga  penelitian  ini dilakukan  dengan  tujuan  untuk  menganalisis kualitas  citra  berupa  kejelasan  informasi  anatomi citra  dan  dosis  radiasi  terhadap  pemeriksaan  CT scan  kepala  area basis  cranii yang  diharapkan radiografer  memberikan  dosis  radiasi  yang serendah  mungkin  tanpa  mengorbankan  kualitas citra CT Scan.
Pada  penelitian  ini,  variasi  tegangan  tabung 120 kVp dan 100 kVp pada pemeriksaan CT Scan kepala area basis cranii irisan aksial bone window menghasilkan  kejelasan  informasi  anatomi  citra yang  lebih  optimal  dibandingkan  variasi  tegangan tabung  80  kVp.  Hal  ini  dibuktikan  dari  total  skor yang  sama  pada  100  kVp  dan  120  kVp  yaitu sebesar 100% menilai sangat jelas sedangkan pada tegangan  tabung  80  kVp  hanya 71%  yang menilai sangat  jelas.  Kemudian  pada  variasi  tegangan tabung  120  kVp  mendapatkan  dosis  radiasi  DLP dan  CTDI  yang  lebih  tinggi  yaitu  CTDI  sebesar 41,60  mGy  dan  DLP  sebesar  1126,28  mGy.cm dibandingkan  dengan  tegangan  tabung  100  kVp nilai  CTDI  sebesar  25  mGy  dan  DLP  sebesar 673,58  mGy.cm  dengan  kejelasan  anatomi  yang sama.  Sehingga  dapat  dikatakan  dengan  kejelasan anatomi CT scan yang sama maka tegangan tabung 100  kVp  telah  dapat  menampilkan  kejelasan anatomi  CT  scan  pada  area  basis  cranii  yang optimal dengan dosis radiasi DLP dan CTDI yang paling minimal. Menurut (Wang et al., 2019) yang termasuk  tegangan  tabung  rendah  adalah  pada rentang  70-100  kVp,  sedangkan  nilai  untuk tegangan tabung standar yaitu 120 kVp. Penelitian terdahulu,  terkait  optimalisasi  parameter  faktor eksposi tegangan tabung (kVp)  dapat menurunkan 62%  dosis  radiasi  pada  80  kVp  dari  penggunaan tegangan tabung standar 120 kVp dengan kejelasan citra  anatomi  yang  baik  (Irsal  et  al.,  2021). Menurut penulis, variasi tegangan tabung 120 kVp dan  100  kVp  pada  pemeriksaan  CT  Scan  kepala area  basis  cranii  irisan  aksial bone  window menghasilkan  kejelasan  anatomi  yang  lebih optimal  dibandingkan  variasi  tegangan  tabung  80 kVp.  Sehingga  dapat  disarankan  bahwa  tegangan tabung  100  kVp  bisa  dimasukkan  dalam  protokol pemeriksaan  CT  scan  kepala  area  basis  cranii  di rumah  sakit,  dengan  pertimbangan  tegangan tabung  100  kVp  telah  mampu  memberikan kejelasan  anatomi  yang  sama  dengan  penggunaan tegangan tabung 120 kVp yang menyebabkan dosis radiasi  DLP  dan  CTDI  yang  lebih  tinggi dibandingkan dosis radiasi pada tengan tabung 100 kVp.

## Simpulan
Optimalisasi  pengaturan  parameter  scanning pada tegangan tabung dapat dicapai pada nilai 100 kVp untuk pemeriksaan CT scan kepala pada area basis cranii. Karena pada tegangan tabung 100 kVp menghasilkan  informasi  anatomi  area  basis  cranii yang  sama  dengan  120  kVp  tetapi  dengan  dosis radiasi  yang  lebih  rendah.  Hal  ini  sudah  cukup menunjukkan  bahwa  penurunan  tegangan  tabung dari 120 menjadi 100 kVp dapat menurunkan dosis radiasi  sebesar 39,9  %  pada  CTDI  dan  40,19  % pada DLP.
Perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut  untuk variasi  nilai  kuat  arus  tabung  dan  waktu penyinaran  agar  mendapatkan  data  yang  lebih lengkap  dalam  menilai  optimalisasi  faktor  eksposi selain  dari  tegangan  tabung  dari  modalitas  CT Scan Canon 160 slices.

## Daftar Pustaka
Almohiy,  H.  et  al.  (2016)  ‘Correct  Patient Centering  Increases  Image  Quality  without Concomitant  Increase  of  Radiation  Dose during Adult Intracranial Computed
Tomography’,  Journal  of  Medical  Imaging and  Radiation  Sciences,  47(3),  pp.  1–8. doi:10.1016/j.jmir.2016.05.002.
BAPETEN  (2020)  ‘Peraturan  Badan  Pengawas
Tenaga  Nuklir  Nomor  4  Tahun  2020  tentang keselamatan  radiasi  pada  penggunaa  pesawat sinar-X  dalam  radiologi  diagnostik  dan intervensioal’, pp. 42–44.
Chawla,  H.  et  al.  (2015)  ‘Diagnostic  utility  of conventional  radiography  in  head  injury’, Journal  of  Clinical  and  Diagnostic  Research,
9(6),
pp.
1–3. doi:10.7860/JCDR/2015/13842.6133. Chilamkurthy,  S.  et  al.  (2018)  ‘Deep  learning algorithms for detection of critical findings in head  CT  scans:  a  retrospective  study’,  The Lancet, 392(10162), pp. 2388–2396. doi:10.1016/S0140-6736(18)31645-3.
Faried,  A.  et  al.  (2019)  ‘Correlation  between  the skull  base  fracture  and  the  incidence  of intracranial  hemorrhage  in  patients  with traumatic  brain  injury’,  Chinese  Journal  of Traumatology  -  English  Edition,  22(5),  pp.
286–289. doi:10.1016/j.cjtee.2019.05.006.
Irsal, M. et al. (2021) ‘Pengaruh Tegangan Tabung terhadap  Kualitas  Citra  pada  Pemeriksaan Computed Tomography Kepala menggunakan Iterative  Reconstruction’,  Jurnal  Teori  dan
Aplikasi Fisika, 9(1), pp. 103–110.
doi:10.23960/jtaf.v9i1.2715.
Kubo,  T.  (2019)  ‘Vendor  free  basics  of  radiation dose  reduction  techniques  for  CT’,  European Journal  of  Radiology,  110,  pp.  14–21. doi:10.1016/j.ejrad.2018.11.002.
Prastanti  (2015)  ‘Optimalisasi  Kejelasan  Anatomi dan  Dosis  Radiasi  Pada  CT  Scan  Tulang Wajah  (Maxillofacial)  Dengan  Variasi  Kuat Arus  Tabung’,  Jurnal  Teknik  Biomedis Indonesia - Dewan Redaksi, vol 1 nomo(1), p. 10.  Available  at:  https://wphost.ui.ac.id/wp- content/uploads/sites/47/2015/12/JURNALXT EKNIKXBIOMEDISXINDONESIAXVOL- 1XNO- 1XJUNIX2015XNOXWATERMARK.pdf. Sparzinanda  et  al.  (2018)  ‘Pengaruh  Faktor Eksposi  Terhadap  Kualitas  Citra  Radiografi’, Journal  Online  of  Physics,  3(1),  pp.  14–22. doi:10.22437/jop.v3i1.4428.
Wang, Y. et al. (2019) ‘Current status of infarction in  the  basal  ganglia-internal  capsule  due  to mild  head  injury  in  children  using  PRISMA guidelines  (Review)’,  Experimental  and Therapeutic  Medicine,  19(2),  pp.  1149–1154. doi:10.3892/etm.2019.8320 Abstract.