Dohong,  et  al.  (2024).  Peran  Pemeriksaan  Ultrasonografi  dalam  Diagnosa  Klinis  Flexor Tenosynovitis Piogenik. Syntax Literate. (9)1, http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v9i1 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 9, No. 1, Januari 2024

## PERAN  PEMERIKSAAN  ULTRASONOGRAFI  DALAM  DIAGNOSA  KLINIS FLEXOR TENOSYNOVITIS PIOGENIK
Almerveldy Azaria Dohong, Khadijah Ratna Widiyani, Nadia, Basuki Supartono* Fakultas Kedokteran, UPN Veteran Jakarta, Indonesia Email: basuki@upnvj.ac.id*

## Abstrak
Pyogenic Flexor Tenosynovitis (PFT) adalah infeksi pada selubung tendon fleksor tangan. Diagnosis  PFT  dapat  ditegakkan  secara  klinis  apabila  terdapat  empat  tanda  kardinal Kanavel. Namun, jika tidak terdapat empat tanda tersebut, maka dianjurkan pemeriksaan penunjang  berupa  ultrasonografi  tangan.  Pada  salah  satu  penelitian  didapatkan ultrasonografi (USG) memiliki sensitivitas 94%, spesifisitas 74% dan nilai prediksi negatif 97% dalam menentukan diagnosis PFT. Penelitian ini bertujuan untuk menganlisis peran ultrasonografi  berperan  dalam  membantu  penegakkan  diagnosa  PFT  disertai  dengan penelitian-penelitian yang mendukung pernyataan tersebut. Metode penelitian yang dapat digunakan untuk mengkaji kasus Pyogenic Flexor Tenosynovitis (PFT) adalah studi kasus. Penelitian  yang  secara  khusus  mendukung  peran  USG  sebagai  pemeriksaan  penunjang yang tepat untuk PFT masih sangat sedikit, sedangkan penanganan yang cepat dan tepat diperlukan  untuk  mendapatkan  prognosis  yang  baik.  Oleh  karena  itu  perlu  dibahas bagaimana  USG  memiliki  peran  dalam  membantu  diagnosa  dari  PFT.  Hasil  ditemukan memiliki  sensitivitas  94%,  spesifisitas  74%  dan  nilai  prediksi  negatif  97%  dalam menentukan diagnosis PFT, dan pada penelitian juga menunjukkan kisaran sensitifias 94% dalam mendeteksi abnormalitas tendon di tangan serta jari-jarinya,  temuan ini membantu ahli bedah menentukan pengobatan yang tepat.
Kata kunci: PFT, pemeriksaan penunjang, USG

## Abstract
Pyogenic Flexor Tenosynovitis (PFT) is an infection of the flexor tendon sheath of the hand. The  diagnosis  of  PFT  can  be  clinically  established  if  there  are  four  cardinal  signs  of Kanavel. However, if there are no four signs, then a supporting examination in the form of hand ultrasound is recommended. In one study, ultrasound (USG) was found to have a sensitivity of 94%, specificity of 74% and a negative predictive value of 97% in determining the  diagnosis  of  PFT.  This  study  aims  to  analyze  the  role  of  ultrasound  in  helping  to establish the diagnosis of PFT accompanied by studies that support this statement. The research method that can be used to examine cases of Pyogenic Flexor Tenosynovitis (PFT) is a case study. Research specifically supporting the role of ultrasound as an appropriate supporting examination for PFT is still very small, while prompt and appropriate treatment is needed to obtain a good prognosis. Therefore it is necessary to discuss how ultrasound has a role in helping diagnose PFT. The results were found to have a sensitivity of 94%, specificity of 74% and a negative predictive value of 97% in determining the diagnosis of PFT,  and  the  study  also  showed  a  sensitivity  range  of  94%  in  detecting  tendon abnormalities  in  the  hands  and  fingers,  these  findings  helped  surgeons  determine  the appropriate treatment.
Keywords: PFT, diagnostic test, USG

## Pendahuluan
Tenosinovitis adalah istilah luas yang menggambarkan peradangan sinovium berisi cairan  di  dalam  selubung  tendon.  Ini  biasanya  bermanifestasi  sebagai  nyeri, pembengkakan,  dan  kontraktur,  tergantung  pada  etiologi.  Kondisi  ini  dapat mempengaruhi  setiap  tendon  di  tubuh  yang  dikelilingi  oleh  selubung  tetapi  memiliki kecenderungan  untuk  tangan,  pergelangan  tangan,  dan  kaki.  Tenosinovitis  tetap merupakan  sebuah  kondisi  yang  umum  ditemukan,  dengan  insiden,  prevalensi,  dan distribusinya  yang  bervariasi  tergantung  pada  etiologi  (El-Deek  et  al.,  2019). Fleksor tenosynovitis (FTS) merupakan bentuk tenosynovitis yang terjadi pada tendon fleksor. Pyogenic  flexor  tenosynovitis  (PFT)  adalah  infeksi  ruang  tertutup  yang  agresif  pada selubung sinovial tendon fleksor yang dapat menyebabkan morbiditas yang substansial jika tidak ditangani secara efektif. Dari mereka yang mengalami infeksi tangan, hanya 2,5 hingga 9,4% pasien akan terus berkembang menjadi tenosinovitis infeksius (Giladi et al., 2015).
Pada PFT selalu terdapat risiko amputasi. Faktor risiko amputasi termasuk diabetes (angka amputasi 39%), penyakit pembuluh darah perifer (71%), dan gagal ginjal (64%) (Sbai et al., 2015). Faktor risiko lainnya yang terkait dengan hasil yang buruk termasuk usia lebih dari 43 tahun, penyakit penyerta termasuk diabetes melitus, penyakit pembuluh darah  perifer,  dan  gagal  ginjal,  purulensi  subkutan,  iskemia  digital,  dan  infeksi polimikroba (Chan et al., 2019).
Oleh karena itu, diagnosa yang tepat dan cepat pada kasus PFT diperlukan. PFT adalah  penyakit  yang  didiagnosa  secara  klinis  menggunakan  empat  tanda  kardinal Kanavel berupa postur fleksi, pembengkakan fusiform, nyeri tekan dan nyeri ekstensif pasif pada jari yang bermasalah (Kennedy et al., 2016). Tetapi dalam keadaan tertentu, tidak semua pasien memiliki empat tanda kardinal Kanavel. Hal tersebut terutama terjadi pada fase akut penyakit ini, sedangkan penangan yang cepat dan tepat dibutuhkan untuk mendapatkan prognosis yang terbaik pada kasus PFT. Pada keadaan tanda klinis pasien yang  tidak  pasti  diperlukan  pemeriksaan  penunjang  untuk  membantu  menegakkan diagnosa. Salah satu pemeriksaan penunjang yang menjadi pilihan banyak klinisi adalah pengunaan  ultrasonografi.  USG  merupakan  alat  pemeriksaan  radiologi  yang  paling mudah didapatkan karena tersedia dengan luas disertai biaya yang lebih hemat tetapi tetap memiliki sensitifitas yang baik, terutama pada kasus PFT yang akan dijabarkan di jurnal ini.    Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganlisis  peran    ultrasonografi  berperan  dalam membantu  penegakkan  diagnosa  PFT  disertai  dengan  penelitian-penelitian  yang mendukung pernyataan tersebut.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  dapat  digunakan  untuk  mengkaji  kasus  Pyogenic  Flexor Tenosynovitis (PFT) adalah studi kasus (case study). Studi kasus merupakan pendekatan penelitian  yang  mendalam  terhadap  satu  kasus  atau  sekelompok  kasus  yang  spesifik. Dalam konteks PFT, studi kasus dapat melibatkan pengamatan terperinci terhadap pasien- pasien  yang  didiagnosis  dengan  PFT,  termasuk  gejala,  riwayat  penyakit,  hasil pemeriksaan  klinis,  dan  respons  terhadap  berbagai  metode  diagnosis  dan penatalaksanaan.  Pendekatan  ini  akan  memberikan  pemahaman  yang  mendalam
mengenai karakteristik, diagnosis, dan penatalaksanaan PFT, serta dapat menjadi dasar untuk merumuskan rekomendasi penanganan yang lebih efektif. Studi kasus juga dapat mencakup penggunaan metode diagnosis seperti ultrasonografi, yang merupakan fokus penelitian dalam konteks PFT. Dengan demikian, studi kasus dapat menjadi alat yang efektif untuk memahami secara komprehensif kasus PFT dan peran ultrasonografi dalam penegakkan diagnosa.

## Hasil dan Pembahasan
Presentasi Klinis ( Clinical Presentation )
Terdapat empat tanda kardinal Kanavel yang terlihat pada mereka yang menderita PFT. Empat tanda ini disusun pada tahun 1912 dan masih digunakan hingga sekarang. Empat tanda kardinal Kanavel terdiri dari berikut ini dan gambarannya dapat dilihat pada gambar 1 (Kennedy et al., 2016):
1) Postur tertekuk (fleksi) dari digit yang terlibat
2) Pembengkakan fusiform pada jari
3) Nyeri tekan saat palpasi di atas selubung tendon
4) Nyeri yang ditandai dengan ekstensi pasif dari jari
Gambar 1 Tangan dengan tanda klinis PFT 5
Keterangan :
Jari telunjuk pasien dengan tenosinovitis fleksor piogenik ini menunjukkan pembengkakan fusiform pada jari dan jari ditahan dalam fleksi. Pasien ini mengalami nyeri dengan ekstensi pasif jari dan nyeri tekan pada palpasi sepanjang selubung tendon fleksor.
Tanda-tanda  yang  dideskripsikan  oleh  Kanavel  tersebut  dapat  membantu  dalam proses  diagnosis  tetapi  berdasarkan  hasil  yang  didapatkan  dari  sejumlah  penelitian menunjukkan  bahwa  tidak  semua  empat  tanda  kardinal  tenosynovitis  fleksor  oleh Kanavel  akan  terlihat  pada  pasien  yang  terdiagnosa  dengan  PFT.  Sebuah  penelitian dengan  41  pasien  yang  terdiagnosa  tenosynovitis  fleksor  purulent  menyatakan  bahwa hanya 22 pasien yang memiliki semua empat tanda kardinal Kanavel, tetapi semua 41 pasien  memiliki  gejala  berupa  nyeri  tekan  sepanjang  selubung  tendon  yang  terinfeksi
serta nyeri pada ekstensi pasif (Bishop et al., 2013). Pada sebuah penelitian lain yang dilakukan oleh Jardin et al., pada tahun 2018 mendapati dari 73 pasien yang menunjukkan tanda inflamasi pada jarinya, hanya 16 pasien yang terkonfirmasi dengan tenosynovitis fleksor piogenik, sedangkan 57 pasien lainnya harus dilanjutkan ke pemeriksaan dengan alat penunjang USG untuk membantu menentukan diagnose (Jardin et al., 2018). Oleh karena  itu,  beberapa  pemeriksaan  dengan  menggunakan  alat  penunjang  diagnostik dibutuhkan.
Empat  tanda  kardinal  Kanavel  berfungsi  sebagai  panduan  untuk  proses pemeriksaan dan membantu membedakan PFT dengan bentuk infeksi pada tangan yang lainnya  serta  menjadi  alat  pemersatu  komunikasi  dan  dokumentasi  yang  dapat  didata (Chan et al., 2019). Pada sebuah penelitian yang dilakukan oleh Kennedy et al. pada tahun 2017 didapatkan bahwa pasien dengan PFT memiliki secara signifikan dari pasien dengan infeksi  jari  non-PFT  dengan  ditemukan  atau  tidaknya  4  tanda  Kanavel,  pada  PFT memiliki tanda kanavel yang ditemukan berkisar sekitar 90% sedangkan pada non-PFT berkisar di 40%. Pada penelitian tersebut didapatkan sensitivitas tanda Kanavel berkisar dari 91,4% hingga 97,1%. Spesifisitas berkisar dari 51,3% hingga 69,2% (Kennedy et al., 2017).
Dalam  upaya  untuk  memandu  proses  pengobatan,  Michon  menciptakan  sistem klasifikasi  berdasarkan  temuan  operasi  (tabel  1)  dimana  pada  tahap  I  terdapat penumpukan  cairan  di  selubung  tendon,  kemudian  di  tahap  II  cairan  tersebut  berubah menjadi purulent, dan diakhiri dengan nekrosis pada tahap terakhir (Hyatt & Bagg, 2017) seperti yang terlihat pada contoh di gambar 2 (Chapman & Ilyas, 2019). Meskipun tidak divalidasi  atau  digunakan  secara  luas,  klasifikasi  Michon  ini  dapat  menjadi  algoritme yang  berharga  untuk  dipertimbangkan  ketika  memutuskan  seberapa  agresif  komponen debridemen  pada  operasi  PFT  akan  digunakan  (Hyatt  &  Bagg,  2017).  Klasifikasi  dari Michon  ini  menyebutkan  tiga  fase  progresifitas  dari  PFT.  Ketika  terdapat  pada  fase dimana terdapat efusi yang signifikan dalam selubung tendon, temuan ini dapat dideteksi dengan  ultrasonografi  (USG). 7 Penggunaan  USG  juga  dapat  membantu  dalam  proses tatalaksana dalam menentukan letak aspirasi cairan yang paling tepat (Chapman & Ilyas, 2019).
Tabel 1 Klasifikasi Michon untuk Tingkat Keparahan Tenosinovitis Fleksor 9 Tahap Intraoperatif Penemuan Karakteristik Rekomendasi Tatalaksana Tahap I Penumpukan  cairan  di  selubung tendon, eksudat serosa primer Drainase invasive minimal dan irigasi kateter Tahap II Cairan  purulent/berkabut,  synovial granulomatosa Drainase invasive minimal  ±  pemasangan  irigasi kateter Tahap III Nekrosis septic pada tendon, pulley (katrol), atau selubung tendon Debridemen terbuka ekstensif; kemungkinan amputasi
Gambar 2 Nekrosis pada fleksor tangan 11
Pemeriksaan Penunjang ( Diagnostic Test )
Dalam beberapa kasus PFT yang tidak terdapat empat tanda Kanavel diperlukan pemeriksaan penunjang. Beberapa bentuk pemeriksaan penunjang tersebut diantaranya adalah  pemeriksaan  laboratorium  dan  ultrasonografi.  Pemeriksaan  laboratorium  yang pada umumnya dilakukan adalah pemeriksaan hitung jumlah sel darah putih, laju endap darah  dan  C-reactive  protein.  Pemeriksaan  laboratorium  tersebut  memiliki  sensitifitas yang  tinggi  tetapi  dengan  spesifitas  yang  rendah  dan  tidak  dapat  membantu  dalam membedakan PFT dengan infeksi pada tangan lainnya (Patel et al., 2014).
Dalam membedakan PFT dengan infeksi lainnya membutuhkan bantuan gambaran yang didapatkan dari pemeriksaan radiologi. Foto polos harus diperoleh pada kasus yang mengindikasikan  adanya  infeksi  pada  tendon  fleksor  untuk  mengevaluasi  benda  asing yang tertinggal dan menyingkirkan kemungkinan fraktur (Chan et al., 2019). Magnetic Resonance  Imaging (MRI)  pernah  dideskribsikan  dalam  diagnosis  PFT  (Giladi  et  al., 2015)  dan  memiliki  sensitifitas  dan  spesifisitas  yang  bersaing  dengan  ultrasonografi dalam mendeteksi synovitis dan tenosynovitis, namun tidak tersedia secara luas (Bao et al.,  2020).  Sedangkan  ultrasonografi  bersifat  simple,  terjangkau  dalam  sisi  harga  serta ketersediaannya, tidak membutuhkan prosedur persiapan pasien yang kompleks. Selain itu,  pemeriksaan  ini  tidak  memiliki  efek  samping.  Hal  tersebut  membuatnya  menjadi metode pemeriksaan radiografi yang lebih disukai (Soubeyrand et al., 2011).
Penggunaan Ultrasonografi ( Use of Ultrasonography )
Ultrasonografi  sangat  berperan  dalam  membantu  diagnosa  dari  PFT.  Peran  ini diperlukan ketika FTS tidak memiliki tanda klinis yang pasti. Peran lain dari USG adalah untuk membantu menyingkirkan diagnosa banding dari penyakit ini. USG tersedia luas untuk  digunakan  dalam  proses  diagnosis  serta  penentuan  alur  tatalaksana  pada  infeksi musculoskeletal.  Alat  ini  digunakan  sebagai  teknik  gambaran  radiologi  primer  atau sebagai alat bantu untuk modalitas lainnya. USG dapat membantu mengkonfirmasi lokasi pengumpulan cairan untuk mengarahkan jarum yang dibutuhkan saat melakukan aspirasi (Hyatt & Bagg, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rabiner  et  al.,  di  tahun  2013, ultrasonografi dapat digunakan oleh tenaga kesehatan di dalam ruang gawat darurat oleh dokter  yang  telah  menerima  pelatihan  (Hogan  et  al.,  2017).  Salah  satu  limitasi  dalam penggunaan  USG  adalah  perlunya  tenaga  kesehatan  yang  telah  melalui  pelatihan
penggunaan ultrasonografi dengan benar, agar fungsi kerja dari alat tersebut digunakan sebaik mungkin (Stasi & Ruoti, 2015).
Telah  ditunjukkan  bahwa  USG  berguna  untuk  deteksi  awal  dari  tenosynovitis fleksor  piogenik.  Alat  ini  dapat  memperlihatkan  penebalan  pada  tendon  dan  selubung tendon, dimana penebelan pada selubung tendon biasanya bersifat hypoechoic (Hyatt & Bagg,  2017),  yaitu  berupa  gambaran  abu-abu  di  layar  pemeriksaan  USG,  gambaran hypoechoic biasa ditemukan pada kartilago, otot, nodus limfatik, dan jaringan adiposa (Ihnatsenka  &  Boezaart,  2010). Tanda  awal  yang  muncul  pada  tenosynovitis  fleksor piogenik dapat dilihat menggunakan ultrasonografi (Padrez et al., 2015; Starr et al., 2016). Terlihat tampilan efusi peritendinous hipoekogenik di gambaran radiologi menggunakan ultrasonografi pada pemeriksaan sebuah kasus PFT (Gambar 3 & 4) (Jardin et al., 2018).
Gambar 3 Efusi peritendinous pada posisi transversal 7
Gambar 4 Efusi peritendinous pada posisi longitudinal 7
Pada beberapa penelitian seperti yang dilakukan oleh Jardin et al tahun 2018 (Jardin et al., 2018) dan  Starr et al tahun 2016 (Starr et al., 2016) telah menunjukkan manfaat serta  kegunaan  dari  ultrasonografi  dalam  membantu  memperkuat  diagnosa  serta menyingkirkan diagnosis banding yang terkait seputar kondisi patologis di tangan. USG adalah pemeriksaan tambahan yang lebih disukai di tangan operator yang berpengalaman dan biasa digunakan untuk menunjang diagnosa serta penentuan tatalaksana yang tepat pada kondisi patologis di tangan (Starr et al., 2016). Pada penelitian yang dilakukan oleh
Jardin et al. tahun 2018, dilakukan pemeriksaan USG pada 73 pasien yang menunjukkan tanda-tanda  inflamasi  pada  jari  (nyeri,  berwarna  merah,  teraba  panas)  dan mengindikasikan  PFT.  Berdasarkan  penelitian  tersebut,  didapatkan  USG  memiliki sensitivitas  94%,  spesifisitas  74%  dan  nilai  prediksi  negatif  97%  dalam  menentukan diagnosis PFT untuk membantu ahli bedah menentukan pengobatan yang tepat (Jardin et al.,  2018).  Dalam  studi  lain  tentang  tenosinovitis  tuberkulosis  menyimpulkan  bahwa analisis  laboratorium,  pencitraan  (MRI,  ultrasonografi,  radiografi  polos)  dan mikrobiologi  berguna  untuk  membantu  diagnosis,  tetapi  dalam  kasus  PFT  yang diakibatkan  oleh  tuberculokis  konfirmasi  akhir  dari  diagnosa  penyakit  tersebut didapatkan dari hasil histopatologi (Suwannaphisit & Ranong, 2020). Pada penelitian lain yang  dilakukan  oleh  Prunieres  et  al  tahun  2018  yang  memeriksa  sebanyak  20  pasien, menunjukkan kegunaan USG dalam indikasi tatalaksana bedah pada pasien atas indikasi PFT  dengan  melihat  pelebaran  lebih  dari  20%  pada  diamater  selubung  tendon  fleksor (Jardin et al., 2018). Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan pada sebuah kasus lainnya dan mengidentifikasi PFT secara tepat ketika pemeriksaan fisik diinterpretasi secara berbeda oleh dokter yang menangani. Pada kasus wanita berusia 46 tahun dengan riwayat gigitan kucing  pada  jari  telunjuk  kanannya  diduga  memiliki  PFT  berdasarkan  pemeriksaan klinisnya,  tetapi  penggunaan  USG  membantu  memastikan  diagnosa,  dari  pemeriksaan USG  tersebut  ditemukan  adanya  infeksi  pada  ruang  sendi  sehingga  dokter  bedah melakukan insisi dan drainase sesuai lokasi gambaran dari USG (Gambar 5) (Marvel & Budhram, 2015).
Gambar 5 Cairan pada tendon fleksor dan kapsul sendi 22 Keterangan :
Gambaran jari telunjuk pada posisi transversal dengan ultrasound di bawah air menunjukkan cairan di sekitar ten don fleksor (panah putih) serta cairan di dalam kapsul sendi dari sendi interphalangeal proksimal (panah kuning)
Ultrasonografi dapat berfungsi untuk menyingkirkan kemungkinan diagnosis selain FTS seperti gout (Draeger & Bynum, 2012). Alat ini sangat berguna untuk melihat ada atau tidaknya benda asing seperti kristal serta lokasi dari benda asing lainnya yang bersifat radiolusen seperti kayu (Ceroni et al., 2013; Marvel & Budhram, 2015; Rabiner et al., 2013).  Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  El-Deek  et  al  tahun  2019  yang  meneliti beberapa  macam  kasus  abnormalitas  tendon  pada  tangan  jari,  didapatkan  hasil pemeriksaan USG yang berhasil mendeteksi 20 dari 20 kasus tenosinovitis (100%), 8 dari 10 kasus trigger finger (80%), 10 dari 12 kasus tendon robek (83,3%), 3 dari 3 kasus
foreign body impaction (100%), 12 dari 12 kasus simple ganglion (100%), dan 3 dari 3 kasus massa padat (100%) dengan sensitivitas, spesifisitas, dan akurasi masing-masing 93,8%, 97,8%, dan 95,8% (El-Deek et al., 2019). Hasil temuan yang didapatkan akan membantu  dalam  pemilihan  alur  tatalaksana  yang  adekuat  sehingga  meminimalisir kemungkinan terjadinya misdiagnosa dan komplikasi yang tidak diinginkan.
Keunggulan Ultrasonografi ( Advantages of Ultrasonography)
Ultrasonografi merupakan salah satu pemeriksaan penunjang pilihan untuk kasus seperti pencarian benda asing dan massa pada jaringan lunak. USG juga menjadi pilihan pemeriksaan untuk banyak klinisi dikarenakan ketersediaan alat, jumlah tenaga ahli, serta rentang  biaya  yang  lebih  murah,  hal  ini  membantu  mempercepat  penentuan  diagnosis serta tindakan pilihan yang tepat untuk pasien. Beberapa penelitian juga menunjukkan dibalik biaya yang lebih murah ini, pemeriksaan USG tetap memiliki kemampuan dan keunggulan dibandingkan dengan bentuk pemeriksaan radiologis lainnya.
Pada sebuah penelitian yang membahas pemeriksaan radiologis pada kasus benda asing di tubuh menyatakan pada kasus yang dicurigai terdapatnya benda asing, seperti pada  trauma,  dapat  dilakukan  pemeriksaan  awal  berupa  foto  rontgen  ( X-rays ),  jika ditemukan objek yang bersifat radiolusen seperti duri, kayu dan plastik, disarankan untuk melakukan USG. Dinyatakan bahwa USG memiliki sensitifitas 87% dan spesifisitas 97% untuk  objek  kayu  berukuran  paling  tidak  sepanjang  2,5  mm.  USG  juga  memiliki kemampuan  untuk  menilai  benda  asing  lainnya,  benda  asing  akan  tampak  hiperekoik dengan bayangan dan reverberasi yang bervariasi. Saat mencitrakan kerikil atau kayu, objek  akan  tampak  hiperekoik  dengan  bayangan  yang  kuat  dan  jelas.  Objek  logam menampilkan " comet tail " atau garis-garis parallel, distal, regular mengikuti reverberasi akustik. Kaca dapat menampilkan bayangan akustik yang bervariasi, termasuk comet tail atau hamburan sinar yang menyebar (Campbell & Wilbert, n.d.).
Penelitian lain membandingkan kemampuan evaluasi kasus nyeri pada pergelangan tangan antara USG dengan magnetic resonance imaging (MRI). Berdasarkan penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa USG hampir sama dengan MRI dalam kemampuan penilaian kelainan tendon dan lebih baik dari MRI dalam mendiagnosis kasus CTS dan benda  asing  (El-Deek  et  al.,  2019).  Pada  sebuah  konferensi  konsensus  USG  juga membahas  kegunaan  dan  keunggulan  USG  dalam  pencitraan  massa  jaringan  lunak superfisial.  Keuntungan  dari  USG  termasuk  kemampuan  resolusi  spasial  tinggi, portabilitas,  akses  mudah,  biaya  rendah,  dapat  dilakukan  perbandingan  dengan  sisi kontralateral,  Doppler  US,  dan  yang  terpenting,  kemampuan  untuk  menggabungkan temuan  pemeriksaan  fisik  dan  riwayat  pasien  selama  pemeriksaan  USG  berlangsung. Selain  itu,  pencitraan real  time yang  terjadi  saat  pemeriksaan  USG  memungkinkan penilaian tambahan saat dilakukan kompresi manual, gerakan ekstremitas, kontraksi otot, dan interaksi langsung dengan pasien. Lesi yang bersifat superfisial idealnya dicitrakan dengan USG, terutama jika lesi tersebut berukuran kecil. Namun jika pencitraan yang dihasilkan masih belum jelas dapat dilakukan pemeriksaan USG ulang atau MRI, MRI juga menjadi pilihan jika ternyata lesi terlalu dalam (Diana Afonso & Mascarenhas, 2015; Jacobson et al., 2022).

## Kesimpulan
PFT  adalah  penyakit  infeksi  tangan  yang  seharusnya  dapat  didiagnosa  secara klinis dan dapat langsung dilakukan tindakan bedah. Tetapi diagnosa klinis ini tidak selalu dapat digunakan sebagai penentu ketika hanya ada beberapa tanda kardinal yang muncul
pada pasien. Keadaan tersebut menunjukkan perlunya dilakukan pemeriksaan penunjang. Dalam hal ini didapatkan bahwa USG membantu menentukan diagnosis dan mencegah keterlambatan  penanganan  dalam  kasus  PFT.  Pada  satu  penelitian  USG  ditemukan memiliki  sensitivitas  94%,  spesifisitas  74%  dan  nilai  prediksi  negatif  97%  dalam menentukan  diagnosis  PFT,  dan  pada  penelitian  juga  menunjukkan  kisaran  sensitifias 94%  dalam  mendeteksi  abnormalitas  tendon  di  tangan  serta  jari-jarinya,    temuan  ini membantu  ahli  bedah  menentukan  pengobatan  yang  tepat.  Selain  itu  USG  dapat membantu  menyingkirkan  diagnosis  banding  dengan  menilai  ada  atau  tidaknya  benda asing di dalam tangan.

## BIBLIOGRAFI
Bao, Z., Zhao, Y., Chen, S., Chen, X., Xu, X., Wei, L., & Xiong, M. (2020). Ultrasound Versus Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging for Subclinical Synovitis and Tenosynovitis.pdf. Clinics , 75 . https://doi.org/https://doi.org/10.6061/clinics/2020/e1500
Bishop,  G.  B.,  Born,  T.,  Kakar,  S.,  &  Jawa,  A.  (2013).  The  diagnostic  accuracy  of inflammatory  blood  markers  for  purulent  flexor  tenosynovitis. Journal  of  Hand
Surgery , 38 (11), 2208–2211. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2013.08.094 Campbell, E., & Wilbert, C. (n.d.). Foreign Body Imaging.pdf .
Ceroni, D., Merlini, L., Salvo, D., Lascombes, P., & Dubois-Ferrière, V. (2013). Isolated hydatid disease of ovary and broad ligament in a child. Pediatric Infectious Disease Journal , 32 (6), 702–703. https://doi.org/doi: 10.1097/INF.0b013e3182868f17
Chan,  E.,  Robertson,  B.  F.,  &  Johnson,  S.  M.  (2019).  Kanavel  signs  of  flexor  sheath infection:  A  cautionary  tale. British  Journal  of  General  Practice , 69 (683),  315– 316. https://doi.org/10.3399/bjgp19X704081
Chapman,  T.,  &  Ilyas,  A.  M.  (2019).  Pyogenic  Flexor  Tenosynovitis:  Evaluation  and
Treatment  Strategies. Journal  of  Hand  Surgery , 44 (11),  981–985. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2019.04.011
Diana Afonso, P., & Mascarenhas, V. V. (2015). Imaging techniques for the diagnosis of soft tissue tumors. Reports in Medical Imaging , 8 , 63–70.
https://doi.org/10.2147/RMI.S54490 Draeger, R. W., & Bynum, D. K. (2012). 2012 Flexor Tendon Sheath Infections . 20 (6), 373–382.
El-Deek, A. M. F., Dawood, E. M. A. E. H. H., & Mohammed, A. A. M. (2019). Role of ultrasound  versus  magnetic  resonance  imaging  in  evaluation  of  non-osseous disorders causing wrist pain. Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine , 50 (1). https://doi.org/10.1186/s43055-019-0008-9
El-Deek, A. M. F., & Hassan Dawood, E. M. A. E. H. (2019). Role of ultrasonography in evaluation  of  tendons  abnormalities  in  hand  and  fingers. Egyptian  Journal  of Radiology and Nuclear Medicine , 50 (1). https://doi.org/10.1186/s43055-019-0110- z
Giladi, A. M., Malay, S., & Chung, K. C. (2015). A systematic review of the management of  acute  pyogenic  flexor  tenosynovitis. Journal  of  Hand  Surgery:  European Volume , 40 (7), 720–728. https://doi.org/10.1177/1753193415570248 Hogan,  J.  I.,  Hurtado,  R.  M.,  &  Nelson,  S.  B.  (2017).  Mycobacterial  Musculoskeletal
Infections. Infectious  Disease  Clinics  of  North  America , 31 (2),  369–382. https://doi.org/10.1016/j.idc.2017.01.007
Hyatt, B. T., & Bagg, M. R. (2017). Flexor Tenosynovitis. Orthopedic Clinics of North America , 48 (2), 217–227. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2016.12.010
Ihnatsenka, B., & Boezaart, A. P. (2010). Ultrasound: Basic understanding and learning the  language. International  Journal  of  Shoulder  Surgery , 4 (3),  55–62. https://doi.org/10.4103/0973-6042.76960
Jacobson, J. A., Middleton, W. D., Allison, S. J., Dahiya, N., Lee, K. S., Levine, B. D., Lucas, D. R., Murphey, M. D., Nazarian, L. N., Siegel, G. W., & Wagner, J. M. (2022). Ultrasonography of Superficial Soft-Tissue Masses: Society of Radiologists in  Ultrasound  Consensus  Conference  Statement. Radiology , 304 (1),  18–30. https://doi.org/10.1148/radiol.211101
Jardin, E., Delord, M., Aubry, S., Loisel, F., & Obert, L. (2018). Usefulness of ultrasound for  the  diagnosis  of  pyogenic  flexor  tenosynovitis:  A  prospective  single-center study  of  57  cases. Hand  Surgery  and  Rehabilitation , 37 (2),  95–98. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2017.12.004
Kennedy,  C.  D.,  Huang,  J.  I.,  &  Hanel,  D.  P.  (2016).  In  Brief:  Kanavel’s  Signs  and Pyogenic  Flexor  Tenosynovitis. Clinical  Orthopaedics  and  Related  Research , 474 (1), 280–284. https://doi.org/10.1007/s11999-015-4367-x
Kennedy, C. D., Lauder, A. S., Pribaz, J. R., & Kennedy, S. A. (2017). Differentiation Between Pyogenic Flexor Tenosynovitis and Other Finger Infections. Hand , 12 (6),
585–590. https://doi.org/10.1177/1558944717692089
Mamane,  W.,  Lippmann,  S.,  Israel,  D.,  Ramdhian-Wihlm,  R.,  Temam,  M.,  Mas,  V., Pierrart, J., & Masmejean, E. H. (2018). Infectious flexor hand tenosynovitis: State of  knowledge.  A  study  of  120  cases. Journal  of  Orthopaedics , 15 (2),  701–706. https://doi.org/10.1016/j.jor.2018.05.030
Marvel, B. A., & Budhram, G. R. (2015). Bedside ultrasound in the diagnosis of complex hand  infections:  A  case  series. Journal  of  Emergency  Medicine , 48 (1),  63–68. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2014.09.015
Padrez, K., Bress, J., Johnson, B., & Nagdev, A. (2015). Bedside ultrasound identification of infectious flexor tenosynovitis in the emergency department. Western Journal of Emergency Medicine , 16 (2), 260–262. https://doi.org/10.5811/westjem.2015.1.24474
Patel,  D.  B.,  Emmanuel,  N.  B.,  Stevanovic,  M.  V.,  Matcuk,  G.  R.,  Gottsegen,  C.  J.,
Forrester,  D.  M.,  &  White,  E.  A.  (2014).  Hand  infections:  Anatomy,  types  and spread of infection, imaging findings, and treatment options. Radiographics , 34 (7), 1968–1986. https://doi.org/10.1148/rg.347130101
Prunières,  G.,  Igeta,  Y.,  Hidalgo  Díaz,  J.  J.,  Gouzou,  S.,  Facca,  S.,  Xavier,  F.,  &
Liverneaux,  P.  (2018).  Ultrasound  for  the  diagnosis  of  pyogenic  flexor tenosynovitis. Hand Surgery and Rehabilitation , 37 (4), 243–246. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2018.03.002
Rabiner, J. E., Friedman, L. M., Khine, H., Avner, J. R., & Tsung, J. W. (2013). Accuracy of point-of-care ultrasound for diagnosis of skull fractures in children. Pediatrics , 131 (6). https://doi.org/10.1542/peds.2012-3921 Ray, G., Sandean, D. P., & Tall., M. A. (2021). Tenosynovitis.pdf . Treasure Island (FL):
StatPearls.
Sbai,  M.  A.,  Benzarti,  S.,  Boussen,  M.,  &  Maalla,  R.  (2015).  Tuberculous  flexor tenosynovitis of the hand. International Journal of Mycobacteriology , 4 (4), 347–
349. https://doi.org/10.1016/j.ijmyco.2015.06.003
Soubeyrand, M., Begin, M., Pierrart, J., Gagey, O., Dumontier, C., & Guerini, H. (2011). L’échographie pour le chirurgien de la main (conférence d’enseignement XLV e congrès de la Société Française de Chirurgie de la Main). Chirurgie de La Main ,
30 (6), 368–384. https://doi.org/10.1016/j.main.2011.09.008
Starr, H. M., Sedgley, M. D., Means, K. R., & Murphy, M. S. (2016). Ultrasonography for hand and wrist conditions. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons , 24 (8), 544–554. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-15-00170
Stasi, G., & Ruoti, E. M. (2015). A critical evaluation in the delivery of the ultrasound practice: The point of view of the radiologist. Italian Journal of Medicine , 9 (1), 5– 10. https://doi.org/10.4081/itjm.2015.502
Suwannaphisit,  S.,  &  Ranong,  N.  N.  (2020).  Tuberculous  tenosynovitis  of  the  Flexor Tendons of the hand and wrist: A case report and mini-review. Annals of Medicine and Surgery , 57 (July), 249–252. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2020.07.061
Copyright holder:
Almerveldy Azaria Dohong, Khadijah Ratna Widiyani, Nadia, Basuki Supartono (2024)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: