## Lama Waktu Penyembuhan Berkorelasi dengan Karakteristik Pasien pada
Pengobatan Veruka Vulgaris dengan Pengolesan Larutan Fenol 80%

## (The Relation between Healing Time and Patient’s Characteristic in the Treatment of Common Warts with the Application of 80% Phenol Solution)

## Dina Arwina Dalimunthe, Remenda Siregar, Chairiyah Tanjung
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP  H. Adam Malik Medan

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Veruka  vulgaris  adalah  penyakit  kulit  yang  disebabkan  infeksi human  papilloma  virus (HPV).  Terdapat banyak  modalitas  pengobatan  veruka  vulgaris,  salah  satunya  dengan  pengolesan  larutan  fenol  80%  yang  merupakan pengobatan topikal. Tujuan: Mengetahui lama waktu  penyembuhan veruka vulgaris dengan pengolesan larutan fenol 80% yang berhubungan dengan usia dan jenis kelamin  pasien. Metode: Penelitian uji klinis terbuka dilaksanakan di RSUD Dr. Pirngadi  Medan  dan  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan  pada  bulan  Februari  sampai  Juni  2013  terhadap  17  pasien  veruka vulgaris.  Setiap  pasien  dilakukan  pengolesan  larutan  fenol  80%  yang  dilanjutkan  seminggu  sekali  hingga  sembuh, maksimum  6  minggu.  Pengamatan  dilakukan  setiap  minggu  selama  6  minggu  untuk  melihat  waktu  penyembuhan  setiap minggunya. Data dianalisis dengan uji Mann-Whitney pada α =0,05. Hasil : Pasien yang sembuh sebanyak 11 orang (64,7%) setelah 6 minggu. Lama  waktu penyembuhan bervariasi antara 3 sampai 6 minggu, terbanyak 4 minggu (45,4%). Hasil uji Mann-Whitney  menunjukkan  hubungan  antara  lama  waktu  penyembuhan  dan  usia  (p=0,027),  yaitu  lama  waktu penyembuhan  lebih  singkat  pada  pasien  dengan  usia  14  tahun  ke  atas,  dan  tidak  ada  hubungan  antara  lama  waktu penyembuhan  dan  jenis  kelamin  (p=0,422). Simpulan: Lama  waktu  penyembuhan  veruka  vulgaris  dengan  pengolesan larutan fenol 80% berhubungan dengan faktor usia dan tidak berhubungan dengan jenis kelamin.
Kata kunci: veruka vulgaris, larutan fenol 80%.

## ABSTRACT
Background: Common  warts are skin diseases  which caused by  human papilloma virus (HPV) infection. There are  many modalities treatment for common  warts, one of them is the application of 80% phenol solution that is classified as topical treatment. Purpose: To  determine  the  healing  time  in  treatment  of  common  warts  with  the  application  of  80%  phenol solution  and  it’s  relation  with  age  and  sex  of  the  patients. Methods: Open  clinical  trial  was  done  at  Dr.  Pirngadi  General Hospital  Medan  and  H.  Adam  Malik  General  Hospital  Medan  from  February  to  June  2013  on  17  patients  with  common warts. The  application  of  80%  phenol  solution was  performed  on  patients  and  continued every  week  until complete regression, maximum of 6 weeks. Follow up was carried out every week for six weeks to observe healing time. Data were analyzed by Mann-Whitney test with α =0,05. Result: After six weeks, 11 patients (64,7%) were healed. Healing time was varied from 3 to 6 weeks, mostly 4 weeks (45,4%). Result of Mann-Whitney test showed statistically significant relationship between healing time and age (p=0,027) whereas the healing time were faster on patient 14 years and older, and no relation between healing time and sex (p=0,422). Conclusion: There was relation between healing time in application of 80% phenol solution with age in treatment of common warts and no relation with the sex of the patient.
Key words: common warts, 80% phenol solution.
Alamat  korespondensi:  Dina  Arwina  Dalimunthe,  Departemen/Staf  Medik  Fungsional  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Rumah Sakit Umum Pusat H.Adam Malik, Jl.Bunga Lau no 17 Medan, e- mail: dinaarwina@gmail.com

## PENDAHULUAN
Infeksi HPV merupakan hal umum dan sebagian besar  manusia  pernah  mengalaminya. 1 Manifestasi paling  umum  dari  infeksi  HPV  adalah  veruka vulgaris. 2 Veruka  vulgaris  dapat  terjadi  pada  semua usia,  umumnya  terdapat  pada  anak-anak  dan  dewasa muda  sekitar  25%. 1,3 Belum  ada  data  pasti  mengenai
jumlah  pasien  veruka  vulgaris  di  Indonesia.  Terdapat 23  pasien  veruka  vulgaris  (0,41%)  dari  5.644  pasien yang  datang  berobat  ke  Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin RSUP H. Adam Malik Medan dan 121 pasien veruka vulgaris  (1,75%)  dari  6.908  pasien  yang  datang berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2011.
Pengobatan
veruka vulgaris bertujuan menghilangkan  ketidaknyamanan  pasien  baik  fisik maupun  psikologis,  dan  mencegah  penyebaran infeksi. Pengobatan  sebaiknya  nyaman  bagi  pasien dengan  komplikasi  yang  minimal. 4 Banyak  modalitas yang  dapat  dilakukan  untuk  pengobatan  veruka vulgaris baik berupa pengobatan topikal, sistemik, dan tindakan bedah. 3,4,5
Beberapa  pilihan  pengobatan  topikal  untuk veruka vulgaris adalah asam salisilat, asam laktat, dan antralin.  Tinjauan  Cochrane  (2009)  serta  Sam  Gibbs dan  kawan-kawan  (2002)  tidak  memberikan  solusi pengobatan  topikal  yang  paling  baik  untuk  veruka vulgaris. 6,7 Banihashemi  dan  kawan-kawan  (2008) melakukan  pengobatan  topikal  menggunakan  larutan fenol  80%  dibandingkan  dengan  bedah  beku  pada veruka  vulgaris.  Hasilnya  tidak  ada  perbedaan bermakna  di  antara  kedua  modalitas  pengobatan tersebut. 8
Penelitian  di  Indonesia  belum  ada  yang menggunakan  larutan  fenol  80%  sebagai  pengobatan veruka vulgaris, sehingga belum diketahui lama waktu penyembuhan  veruka  vulgaris  dengan  pengolesan larutan  fenol  80%  dan  hubungannya  dengan karakteristik  individu.  Tujuan  penelitian  adalah mengevaluasi  lama  waktu  penyembuhan  veruka vulgaris  dengan  pengolesan  larutan  fenol  80%  dan hubungannya dengan karakteristik individu, yaitu usia dan  jenis  kelamin.  Manfaat  penelitian  adalah  dapat menambah  pengetahuan  dokter  dan  menjadi  pilihan alternatif  pengobatan  veruka  vulgaris  yang  lebih mudah, aman, dan nyaman bagi pasien.

## METODE
Penelitian  dilakukan  dengan  metode  uji  klinis terbuka ( open clinical trial ). 9,10 Populasi adalah pasien dengan  veruka  vulgaris  yang  berobat  ke  Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan.  Sampel  adalah  populasi yang  berusia  lebih  dari  8  tahun,  bersedia  ikut  dalam penelitian,  tidak  hamil  atau  menyusui,  dan  tidak memiliki  riwayat  skar  keloid,  yang  berobat  ke Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.Pirngadi Medan (14 orang) dan  RSUP H. Adam Malik Medan (3  orang)  pada  bulan  Februari  sampai  Juni  2013. Penelitian  dilakukan  setelah  memperoleh  persetujuan dari  Komite  Etik  Penelitian  Bidang  Kesehatan Universitas Sumatera Utara.
Penelitian dimulai dengan memperoleh persetujuan  tindakan  medis  dari  pasien,  kemudian dilakukan  prosedur  pengobatan  veruka  vulgaris dengan pengolesan larutan fenol 80% sebagai berikut: a.  Pasien  duduk  atau  berbaring,  b.  Pemberian  vaselin pada  sekitar  lesi  dengan  menggunakan  tusuk  gigi,  c.
Pengolesan  larutan  fenol  80%  menggunakan  lidi kapas  pada  lesi  hingga  berwarna  putih,  d.  Prosedur pengobatan  dilakukan  seminggu  sekali  hingga sembuh,  maksimum  selama  6  minggu.  Pengamatan dilakukan  setiap  minggu  sampai  sembuh,  maksimum 6 minggu. Data dianalisis secara statistik menggunakan  uji  Mann  Whitney  dengan  tingkat kemaknaan 0,05. 11

## HASIL
Jumlah  subjek  laki-laki  (58,8%)  lebih  banyak dibandingkan  subjek  perempuan  (41,2%)  pada penelitian  ini,  terbanyak  berusia  9-13  tahun  (52,9%) diikuti  19-23  tahun  (29,4%).  Pendidikan  terbanyak pasien adalah SD belum tamat (52,9%) dan pekerjaan terbanyak sebagai pelajar (52,9%) (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik pasien veruka vulgaris Karakteristik n % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 10 7 58,8 41,2 Usia (tahun) 9-13 14-18 19-23 24-28 29-33 9 1 5 - 2 52,9 5,9 29,4 - 11,8 Pendidikan SD belum tamat SMP tamat SMA tamat Sarjana 9 1 5 2 52,9 5,9 29,4 11,8 Pekerjaan Pelajar Mahasiswa Pegawai Ibu rumah tangga 9 5 2 1 52,9 29,4 11,8 5,9
Veruka  vulgaris  dijumpai  pada  jari  tangan, tangan, kaki, lutut, dan siku dengan jumlah terbanyak pada jari tangan yaitu 64,7%, diikuti lesi pada tangan sebanyak 17,6% (Tabel 2).
Tabel 2. Lokasi veruka vulgaris
Lokasi veruka vulgaris n % Jari tangan Tangan Kaki Lutut Siku 11 3 1 1 1 64,7 17,6 5,9 5,9 5,9 Total 17 100,0
Jumlah  pasien  yang  sembuh  sebanyak  11  orang (64,7%)  dengan  lama  waktu  penyembuhan  bervariasi dari  3  minggu  sampai  6  minggu,  terbanyak  pada  4 minggu  yaitu  45,4%  setelah  pengobatan  selama  6 minggu (Tabel 3).
Tabel 3. Lama waktu penyembuhan veruka vulgaris
Lama waktu penyembuhan N % 3 minggu 4 minggu 5 minggu 6 minggu 2 5 1 3 18,2 45,4 9,1 27,3 Total 11 100,0 Uji Mann Whitney
digunakan untuk mengevaluasi hubungan antara lama waktu penyembuhan  dan  usia  pasien  (Tabel  4).  Nilai p=0,027  memiliki  arti  terdapat  perbedaan  bermakna secara  statistik  antara  lama  waktu  penyembuhan pasien  berusia  kurang  dari  14  tahun  dan  berusia  14 tahun ke atas, dengan lama waktu penyembuhan lebih singkat  pada  pasien  yang  berusia  14  tahun  ke  atas. Simpulan  dari  penelitian  ini  yaitu  terdapat  hubungan antara lama waktu penyembuhan dan usia pasien.
Tabel 4. Lama waktu penyembuhan berdasarkan usia
Usia Mean rank lama waktu penyembuhan P <14 tahun ≥14 tahun 8,75 minggu 7 minggu 0,027
Hubungan antara lama  waktu penyembuhan dan jenis  kelamin  pasien  dievaluasi  menggunakan  uji Mann Whitney (Tabel 5). Nilai p=0,422 memiliki arti tidak  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  secara statistik lama waktu penyembuhan antara laki-laki dan perempuan.  Simpulan  dari  penelitian  ini  yaitu  tidak terdapat  hubungan  antara  lama  waktu  penyembuhan dan jenis kelamin pasien.
Tabel 5. Lama  waktu  penyembuhan  berdasarkan jenis kelamin.
Jenis kelamin Mean rank lama waktu penyembuhan p Laki-laki Perempuan 6,57 minggu 5 minggu 0,422

## PEMBAHASAN
Veruka  vulgaris  lebih  banyak  dijumpai  pada laki-laki (58,8%) dibandingkan perempuan (42,2%) di penelitian ini. Hal itu sesuai dengan penelitian Thenk dan  kawan-kawan  tahun  2004  di  Singapura,  yaitu veruka  dijumpai  pada  61,9%  laki-laki  dan  38,1% perempuan,  tetapi  berbeda  dengan  hasil  penelitian Bruggink  dan  kawan-kawan  tahun  2012  di  Leiden yang  menunjukkan  prevalensi  pasien  veruka  lebih besar pada perempuan (58,9%) dibandingkan laki-laki (41,1%). 12,13
Usia  terbanyak  pasien  veruka  pada  penelitan  ini adalah  usia  9-13  tahun  (52,9%),  angka  ini  hampir sesuai  dengan  penelitian  oleh  Bruggink  dan  kawan- kawan  tahun  2012  di  Leiden  dengan  kelompok  usia terbanyak adalah usia 4-11 tahun (43,5%). 13
Lokasi  veruka  vulgaris  paling  banyak  dijumpai pada  jari  tangan  (64,7%).  Hasil  ini  sesuai  dengan penelitian  Bruggink  dan  kawan-kawan  tahun  2012  di Leiden  bahwa  lokasi  veruka  vulgaris  paling  banyak didapatkan  pada  tangan  (75%).  Thenk  dan  kawan- kawan tahun 2004 melakukan penelitian di Singapura, juga menyatakan bahwa lokasi veruka terbanyak pada tangan  (39,1%).  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Kilkenny  dan  kawan-kawan  tahun  1998  di  Australia menunjukkan  lokasi  veruka  terbanyak  pada  anggota gerak atas (84,2%). 12-14 Lokasi veruka vulgaris banyak pada tempat yang sering mendapat trauma oleh karena lesi  merupakan  hasil  inokulasi  virus  pada  kerusakan kecil  di  epitelium. 15 Anggota  gerak  atas  terutama  jari tangan  adalah  bagian  tubuh  yang  paling  banyak digunakan dalam kehidupan sehari-hari dan berpeluang paling besar untuk mendapat trauma.
Jumlah  pasien  yang  sembuh  di  akhir  minggu keenam  pada  penelitian  ini  sebanyak  64,7%  dengan lama  waktu  penyembuhan  bervariasi  dari  3  sampai  6 minggu, dan terbanyak 4 minggu. Penyembuhan luka merupakan  proses  biologis  normal  pada  tubuh manusia  yang terjadi apabila terdapat kerusakan pada jaringan  tubuh  yang  dapat  disebabkan  oleh  trauma, infeksi,  dan  proses  patologis  lainnya. 16,17 Proses penyembuhan luka terbagi atas 4 tahapan yang terdiri dari  fase  haemostasis,  fase  inflamasi,  fase  proliferasi, dan  fase remodelling yang  dapat  terjadi  secara tumpang  tindih. 17,18 Proses  ini  bertujuan  untuk mengembalikan  keutuhan  dan  fungsi  jaringan. 18 Berbagai faktor dapat memengaruhi proses penyembuhan  luka,  seperti  usia,  infeksi,  kebersihan, nutrisi, dan penyakit penyerta. 17,18
Waktu  penyembuhan  untuk  usia  di  bawah  14 tahun  lebih  lama  daripada  14  tahun  ke  atas.  Proses penyembuhan  luka  pada  anak  dan  dewasa  melalui tahapan  yang  sama. 18 Anak  dan  dewasa  umumnya akan  mengalami  penyembuhan  luka  yang  baik, 17
namun penyembuhan luka pada anak dapat mengalami  gangguan  yang  disebabkan  oleh  beberapa keadaan.  Anak  membutuhkan  asupan  nutrisi  yang baik  selama  proses  penyembuhan  luka  selain  untuk proses  tumbuh  kembangnya. 17,18 Infeksi  dan  tingkat kebersihan diri  yang  kurang juga dapat  memengaruhi proses ini.
Didapatkan  hubungan  antara  lama  waktu penyembuhan dan usia yaitu lama waktu penyembuhan  lebih  singkat  pada  pasien  dengan  usia 14 tahun ke atas, serta tidak terdapat hubungan antara lama waktu penyembuhan dan jenis kelamin.

## KEPUSTAKAAN
1. James  WD,  Berger  TG,  Elston  DM.  Andrews’
Diseases of the skin clinical dermatology. 10 th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006.
2. Berman  B,  Weinstein  A.  Treatment  of  warts. Dermatologic Therapy 2000; 13: 290-304.
3. Habif  TP.  Clinical  dermatology  a  color  guide  to diagnosis  and  therapy.  4 th ed.  Philadelphia: Mosby Elsevier; 2004.
4. Yelverton  CB.  Warts.  In:  Arndt  KA,  Hsu  JTS, editors.  Manual  of  dermatologic  therapeutics.  7 th ed. Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p. 233-42.
5. Androphy  EJ,  Lowy  DR.  Warts.  In:  Wolff  K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell  DJ,  editors.  Fitzpatrick’s  Dermatology  in general  medicine.  7 th ed.  New  York:  McGraw- Hill; 2008. p. 1914-23.
6. Gibbs,  S.  and  Harvey,  I.  Cochrane  Review: Topical  treatments  for  cutaneous  warts.  Evid.- Based Child Health 2011; 6(5): 1606–92.
7. Gibbs  S,  Harvey  I,  Sterling  J,  Stark  R.  Local treatments  for  cutaneous  warts:  systematic review. Br Med J  2002; 325: 1-8.
8. Banihashemi  M,  Pezeshkpoor  F,  Yazdanpanah MJ, Family S. Efficacy of 80% phenol solution in comparison  with  cryotherapy  in  the  treatment  of common  warts  of  hand.  Singapore  Med  J  2008; 49(12): 1035-7.
9. Riegelman RK. Studying a study & testing a test: How  to  read  the  medical  evidence.  5 th ed.
Philadelphia:  Lippincott  Williams  &  Wilkins;
2005.
10. Harun SR, Putra ST, Chair I, Sastroasmoro S. Uji klinis.  Dalam:  Sastroasmoro  S,  Ismael  S,  editor. Dasar-dasar  metodologi  penelitian  klinis.  Edisi ke-3. Jakarta: Sagung Seto; 2008. h. 166-92.
11. Dawson  B,  Trapp  RG.  Basic  &  Clinical Biostatistics.  3 rd ed.  Singapore:  Lange  medical books/McGraw-Hill; 2001.
12. Thenk  TSC,  Goh  BK,  Chong  WS,  Chan  YC, Giam  YC.  Viral  warts  in  children  seen  at  a tertiary referral centre. Ann Acad Med Singapore 2004; 33: 53-6.
13. Bruggink  SC,  de  Koning  MNC,  Gussekloo  J, Egberts  PF,  Schegget  J,  Feltkamp  MCW,  et  al. Cutaneous wart-associated HPV types: Prevalence and relation with patient characteristic. Journal of Clinical Virology 2012; 55: 250-5.
14. Kilkenny  M,  Merlin  K,  Young  R,  Marks  R.  The prevalence  of  common  skin  conditions  in Australian  school  students:  1.  Common,  plane and plantar viral warts. Br J Dermatol  1998; 138: 840-5.
15. Gibbs S. Local treatments for cutaneous warts. In. Williams H, Bigby M, Diepgen T, Herxheimer A, Naldi L, Rzany B. Evidence-based Dermatology. 2 nd ed.  New  York:    Blackwell  Publishing.  2008. p. 347-53.
16. Guo  S,  DiPietro  LA.  Factors  affecting  wound healing. J Dent Res 2010; 89(3): 219-29.
17. Wounds and healing. Diunduh dari: http://www.campbellteaching.co.uk/sample.pdf . Diakses pada tanggal 13 September 2013.
18. Carter  RF,  Nwomeh  B,  Lanning  DA.  Wound healing. Diunduh dari: http://www.global- help.org/publications/books/help_pedsurgeryafric a08.pdf.  Diakses  pada  tanggal  13  September 2013.