Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7768

## PENGEMBANGAN INSTRUMEN DETEKSI KEMUNDURAN BIO, PSIKO, SOSIO, SPIRITUAL PADA PASIEN LANJUT USIA
Nelly Hermala Dewi 1 , Lisnawati Yupartini 2
Universitas Sultan Ageng Tirtayasa 1,2
nelly.hd@untirta.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan  untuk mengembangkan  instrumen  yang mendeteksi  kemunduran bio, psiko,  sosio,  spiritual  pada  pasien  lanjut  usia  di  rumah  sakit  dengan  menggunakan  konsep teoritisnya  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan.  Metode  penelitian  menggunakan cross sectional , dengan uji uji validitas dan reliabilitas menggunakan uji korelasi Product Moment . Hasil penelitian menunjukkan instrumen deteksi kemunduran bio, psiko, sosio, spiritual terdiri dari 26 pertanyaan dengan validitas dan realibilitas yang tinggi. Instrumen ini telah didasari oleh berbagai  konsep  yang  berfokus  pada  kebutuhan  bio,  psikologis,  sosial  dan  spiritual individu. Simpulan,  instrumen  ini  mudah  digunakan dan  merupakan  alat  pengkajian  berbasis  bukti keperawatan
Kata Kunci: Kemunduran Bio-Psiko-Sosio-Spiritual; Pasien Lanjut Usia

## ABSTRACT
This  research  aims  to  develop  an  instrument  that  detects  bio,  psycho,  social,  and  spiritual decline in elderly hospital patients by using theoretical concepts in nursing care. The research method  uses  cross-sectional,  with  validity  and  reliability  tests  using  the  Product  Moment correlation  test.  The  research  results  show  that  the  bio,  psycho,  social,  and  spiritual deterioration  detection  instrument  consists  of  26  questions  with  high  validity  and  reliability. This  instrument  has  been  based  on  various  concepts  that  focus  on  the  individual's  bio, psychological, social, and spiritual needs. In conclusion, this instrument is easy to use and is an evidence-based nursing assessment tool.
Keywords: Bio-Psycho-Socio-Spiritual Decline; Elderly Patients

## PENDAHULUAN
Populasi  penduduk  lanjut  di  Indonesia  setiap  tahun  semakin  meningkat.  Data  jumlah lanjut usia (lansia) yang berumur 60 tahun keatas pada tahun 2019 adalah 10,48% dari jumlah penduduk Indonesia 278,8 juta (BPS-Statistic Indonesia, 2023). Jumlah lansia lansia akan terus meningkat di prediksi 19,9% pada tahun 2045. Hal tersebut memperlihatkan bahwa Indonesia masuk pada tahap penduduk berstrutur tua. Peningkatan jumlah lansia akan berdampak pada tingginya  tingkat  ketergantungan  dalam  pemenuhan  aktivitas  sehari-hari,  Tingkat ketergantungan  ini  bervariasi.  Lansia  mandiri  (74,3%),  lansia  dengan  tingkat  ketergantungan ringan  sebanyak  22%,  ketergantungan  sedang  (1,1%),  ketergantungan  berat  (1%),  dan ketergantungan total (1,6%) (BPS, 2022).
Masalah yang terjadi pada lansia merupakan kombinasi adanya penurunan kemandirian dan  peningkatan  angka  kejadian  penyakit  degeneratif.  Tingkat  kemandirian  yang  menurun terjadi karena adanya penurunan fungsi organ tubuh, munculnya tanda gejala secara bertahap, perubahan psikologis, dan spiritual, hal ini memperberat kondisi kesehatan lansia (Lepetit et al., 2022). Semakin tinggi perubahan kesehatan, maka akan semakin tinggi terjadinya kemunduran bio, psiko, sosio, spiritual. Hal ini harus diprediksi oleh tenaga kesehatan termasuk perawat, saat pasien lansia mengalami berbagai masalah kesehatan harus dapat dideteksi oleh perawat.
Perawat  harus  dapat  membuat  keputusan  klinis  untuk  keselamatan  pasien  lansia. Keputusan  klinis  mengindikasikan  ketercapaian  standar  mutu  pelayanan  keperawatan. Keputusan klinis dapat dibuat secara cepat, tepat, dan akurat apabila terdapat instrumen yang adekuat yang mendukung perawat dalam mengidentifikasi secara cepat terjadinya kemunduran bio,  psiko,  sosio,  dan  spiritual.  Keputusan  klinis  yang  dibuat  juga  diperlukan  untuk mempertahankan  keamanan  pasien,  memperpendek  hari  rawat,  dan  menurunkan  angka kematian (Newton et al., 2022; Poulin et al., 2023).
Keterlambatan  mendeteksi  kemunduran  bio,  psiko,  sosio,  spiritual  di  rumah  sakit  di Indonesia karena belum ada instrumen yang komprehensif yang dapat menuntun perawat untuk mengambil keputusan klinis sesuai permasalahan kesehatan padapa lansia. Instrumen yang ada saat ini adalah pengkajian menggunakan instrument yang memerlukan waktu  yang lama dan kurang  praktis  dalam  mendeteksi  kemunduran  bio,  psiko,  sosio,  dan  spiritual  pada  lansia. Pengkajian  menggunakan Early  Warning  System  Score (EWSS)  mendeteksi  kemunduran biologis, penggunaan Barthel Index hanya untuk mengukur tingkat kemandirian lansia. Kondisi ini menunjukkan bahwa asuhan keperawatan belum dilaksanakan secara komprehensif.
Uraian  di  atas  menunjukkan  perlu  adanya  pengembangan  intrumen  tentang  deteksi kemunduran bio, psiko, sosio, dan spiritual secara komprehensif pada pasien lansia selama di rawat  di  rumah  sakit.  Tujuan  pengembangan  intrumen  kemunduran  untuk  mengetahui  nilai validitas  dan  reliabilitas  sebelum  diaplikasikan  pada  pasien  lanjut  usia.  Manfaat  penelitian pengembangan  instrument  ini  untuk  mempercepat  perawat  dalam  mendeteksi  kemunduran pasien  lanjut  usia  secara  komprehensif  sehingga  perawat  mampu  membuat  keputusan  klinis yang tepat dan akurat dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien lanjut usia.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini menggunakan cross sectional , untuk melakukan uji validitas dan reliabilitas pada  sampel  yang  berjumlah  98  pasien  dengan  usia  lebih  dari  60  tahun,  dipilih secara simple random sampling di Rumah sakit Dradjat Prawiranegara Serang dan dari bulan Maret  sampai    Juni    2023.  Proses  pengumpulan  data  dengan  wawancara  dan  pengisisian kuesioner yang berisi 26 pertanyaan. Analisis data pada penelitian ini dengan menggunakan uji korelasi product moment yang membandingkan nilai r hitung dan r tabel untuk melihat validitas dan reliabilitas.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden dan Kesehatan Responden
Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Karakteristik Demografi Lansia
Variabel Frekwensi (f) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 48 50 49,0 51,0
Pendidikan
Tidak sekolah
SD SMP SMA Perguruan Tinggi 9 44 18 17 10
9,7
46,1
17,9 17,4 8,6 Usia 60-69 tahun ≥ 70 tahun 67 31 68.47 18,33 Pekerjaan Tidak bekerja IRT Wiraswasta Pensiunan Buruh/ Petani 7 40 23 12 16
5,9 41,8 22,8 12,5 16,8
Tabel  1  menunjukkan  jenis  kelamin  responden  yang  dirawat  di  rumah  sakit  hamper seimbang  antara  laki-laki  dan  perempuan.  Latar  belakang  pendidikan  terbanyak  adalah sekolah  dasar,  pekerjaan  sebagian  besar  ibu  rumah  tangga  dan  usia  responden  terbanyak adalah usia 60-69 tahun dengan rata-rata usia 66,74 tahun. Kondisi kesehatan lansia dinilai berdasarkan  data  tanda-tanda  vital  terdiri  dari  tekanan  darah,  nadi,  dan  suhu  tubuh,    hasil pemeriksaan gula darah sewaktu, dan saturasi oksigen.
Tabel. 2
Distribusi Frekuensi Indikator Kesehatan Fisik: Tanda Vital, Saturasi Oksigen dan Kondisi Kesehatan Responden Indikator Mean Standar Deviasi Min Max Stabil-Risiko n(%) Kemunduran n(%) Tanda Vital TD Sistolik TD Diastolik Nadi Pernafasan Suhu 130,62 78,91 87,13 21,22 36,42 24,31 14,21 11,84 2,73 0,41 71 50 49 16 35,0 228 125 127 31 38,7 59(60,3) 41(42,3) 56(57,1) 61(62,5) 45(45,6) 39(40,3) 57(57,6) 42(42,9) 37(37,5) 53(54,4) Laboratorium Saturasi O2 GDS 97,48 148,60 3,55 79,63 72 40 100 684 43(43,5) 67(68,4) 55(56,5) 31(31,6)
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  ketika  pertama  kali  masuk ruang  rawat  menggambarkan  kondisi  kesehatan  yang  stabil  namun  berisiko  mengalami kemunduran  kesehatan.  Hampir  seluruh  indikator  kemunduran  kesehatan  responden menggambarkan  kondisi  stabil  dan  berisiko  kecuali  pada  indikator  tekanan  diastolik,  suhu tubuh  dan  saturasi  oksigen  menunjukkan  jumlah  responden  yang  relatif  lebih  banyak  yang mengalami kemunduran kesehatan.

## Hasil Uji Validitas
Penelitian  ini  menghasilkan  instrumen  yang  mampu  mengukur  empat  (4)  aspek kemunduran kesehatan lansia yaitu kemunduran: fisik, psikologis, sosial dan spiritual.

## Kemunduran Biologis
Tanda-tanda Vital
Tabel. 3 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Item Kemunduran Biologis pada Responden yang Dirawat (n=98) Kemunduran Item Nilai r Koefesien Korelasi Product Moment pada Signifikansi 95% Nilai Corrected Item-Total Correlation Nilai Cronbach's Alpha Biologis Bio1 Bio2 Bio3 Bio4 Bio5 Bio6 Bio7 Bio8 Bio9 Bio10 Bio11 0,195 0,803 0,795 0,894 0,883 0,835 0,783 0,867 0,880 0,800
0,871 0727 0,964
Pada Tabel 3 tampak pada 11 item instrument kemunduran biologis mempunyai nilai r > dari r tabel Koefesien Korelasi Product Moment pada Signifikansi 95% pada 98 responden (  0,195)  sehingga  11  pernyataan  kemunduran  biologis  dinyatakan  valid.  Nilai Cronbach's Alpha adalah 0,964 > dari r tabel Koefesien Korelasi Product Moment pada Signifikansi 95% pada 98  responden, sehingga 11 pernyataan kemunduran biologis dinyatakan reliabel. Pada kemunduran biologis mengukur kemampuan aktivitas sehari-hari dan penilaian status gizi.

## Kemunduran Kognitif – Psikologis
Tabel. 4 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Item Kemunduran Psikologis pada Responden yang Dirawat (n=98) Kemunduran Item Nilai r Koefesien Korelasi Product Moment pada Signifikansi 95% Nilai Corrected Item-Total Correlation Nilai Cronbach's Alpha Psikologis Psiko1 Psiko2 Psiko3 Psiko4 Psiko5 0,195 0,816 0,806 0,749 0,776 0,793 0,916
Pada Tabel 4 tampak pada 5 item instrument kemunduran psikologis mempunyai nilai r > dari r tabel Koefesien Korelasi Product Moment pada Signifikansi 95% pada 98 responden (0,195)  sehingga  5  pernyataan  kemunduran  psikologis  dinyatakan  valid.  Nilai Cronbach's Alpha adalah 0,916 > nilai r tabel Koefesien Korelasi Product Moment pada Signifikansi 95% pada  98  responden,  sehingga  sehingga  5  pernyataan  kemunduran  psikologis  dinyatakan reliabel.  Kemunduran  psikologis  mengukur  depresi  dan  gangguan  kognitif,  terdiri  dari perasaan dan memori jangka panjang.

## Kemunduran Sosial
Tabel. 5 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Item Kemunduran Sosial pada Responden yang Dirawat di Rumah Sakit (n=98) Kemunduran Item Nilai r Koefesien Korelasi Product Moment pada Signifikansi 95% Nilai Corrected Item- Total Correlation Nilai Cronbach's Alpha Sosial Sos1 Sos2 Sos3 Sos4 Sos5 0,195 0,720 0,707 0,605 0,692 0,646 0,882
Pada  tabel  5  tampak  pada  5  item  instrumen  kemunduran  sosial  mempunyai  nilai  r  > dari r tabel Koefesien Korelasi Product Moment pada Signifikansi 95% pada 98 responden ( 0,195) sehingga sehingga 5 pernyataan kemunduran sosial dinyatakan valid. Nilai Cronbach's Alpha adalah 0,882 > nilai r tabel Koefesien Korelasi Product Moment pada Signifikansi 95% pada 98 responden, sehingga sehingga 5 pernyataan kemunduran sosial dinyatakan reliabel. Kemunduran sosial mengukur kemampuan berinteraksi dan bersosialisasi.

## Kemunduran Spiritual
Tabel. 6 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Item Kemunduran Spiritual pada Responden yang Dirawat di Rumah Sakit (n=98) Kemunduran Item Nilai r Koefesien Korelasi Product Moment pada Signifikansi 95% Nilai Corrected Item-Total Correlation Nilai Cronbach's Alpha Spiritual Spi1 Spi2 Spi3 Spi4 Spi5 0,195
0,857 0,776
0,774 0,676 0,794 0,909
Pada Tabel 6 tampak pada 5 item instrumen kemunduran spiritual mempunyai nilai r > dari r tabel Koefesien Korelasi Product Moment pada Signifikansi 95% pada 98 responden ( 0,195)  sehingga  sehingga  5  pernyataan  kemunduran  spiritual  dinyatakan  valid.  Nilai Cronbach's Alpha adalah 0,909 > dari nilai r tabel Koefesien Korelasi Product Moment pada Signifikansi  95%  pada  98  responden,  sehingga  sehingga  5  pernyataan  kemunduran  sosial dinyatakan  reliabel.  Kemunduran  spiritual  terdiri  dari  keyakinan,  agama,  dan  kelompok religious lansia.

## PEMBAHASAN Lanjut Usia
Hasil penelitian ini menunjukkan responden yang dirawat di rumah sakit berusia 60-90 tahun. Lansia yang berusia 60-69 tahun menjadi mayoritas (n = 67) responden penelitian ini. Data  Badan  Pusat  Statistik/BPS  (2023)  persentasi  lansia  di  Indonesia  didominasi  oleh  lansia berusia 60-69 tahun yang besarnya mencapai 68,39% dari total penduduk lansia yang berjumlah
26,49  juta  jiwa.  Sisanya  adalah  lansia  madya  (kelompok  umur  70-79  tahun)  sebesar  27,92 persen,  dan  lansia  tua  (kelompok  umur  80+)  sebesar  8,69  persen  (BPS-Statistic  Indonesia, 2023).
Lanjut  usia  (lansia)  termasuk  dalam  kelompok  rentan  ( vulnerable ).  mengaitkan kerentanan dengan usia dapat ditunjukkan dengan berkurangnya kemampuan fisiologis untuk merespon tingkat stress yang tinggi. Lansia memiliki kecenderungan kurang mengalami stress dan masalah dalam kehidupan sehari-hari dibandingkan usia dewasa muda. Namun, lansia yang mengalami stress akan bereaksi lebih besar dari pada orang dewasa (Höltge et al., 2020).
Populasi  lansia  yang  dianggap  rentan  atau  membutuhkan  perhatian  khusus menggambarkan  kebutuhan  spesifik  untuk  sebagian  individu  yang  membutuhkan  perhatian khusus.  Populasi  yang  rentan  didefinisikan  juga  sebagai  “individu  yang  tidak  dapat  dengan nyaman  atau  aman  mengakses  dan  menggunakan  sumber  daya  yang  tersedia.  Kelompok tersebut  termasuk  individu  yang  mengalami  gangguan  sensorik  (gangguan  penglihatan  dan pendengaran);  gangguan  kognitif;  keterbatasan  mobilitas;  keterbatasan  pemahaman  bahasa; serta individu yang terisolasi secara geografis atau budaya, tergantung secara medis atau kimia, atau memerlukan tambahan bantuan akibat masalah kesehatannya (National Center For Chronic Disease Prevention and Health Promotion, 2022).

## Kemunduran Biologis
Tekanan  Darah  (TD)  rendah  sering  dikaitkan  dengan  fungsi  yang  buruk  dan  kualitas hidup  yang  rendah.  TD  sistolik  yang  lebih  tinggi  dikaitkan  dengan  tingkat  kecacatan  yang berhubungan  dengan  aktivitas  hidup  sehari-hari  (ADL).  Sebuah  studi  menemukan  terdapat hubungan antara TD sistolik siang hari rendah (≤128 mmHg) dan perubahan yang lebih buruk dalam  status  kognitif  pada  lansia  (Blauth  et  al.,  2022).  Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa lansia dengan tekanan sistolik 130 mmHg atau lebih tinggi memiliki kinerja fisik yang lebih baik dibandingkan dengan mereka yang memiliki TD lebih rendah. Temuan ini menunjukkan bahwa  penurunan  TD  yang  berlebihan  dapat  merusak  pada  lansia  dengan  fungsi  fisik  atau kognitif yang memburuk (Yang et al., 2022). TD yang rendah dapat menyebabkan perfusi yang tidak memadai dari organ-organ sentral, yang paling penting adalah jantung, yang melakukan perfusi selama diastolik. Efek samping potensial dapat diperburuk pada lansia yang mengalami masalah gangguan perfusi pada jantungnya. Perubahan fisiologis lain yang menyertai penuaan adalah  penurunan  fungsi  otonom  dan  sensitivitas  baroreflex,  yang  menyebabkan  hilangnya kemampuan  untuk  beradaptasi  dengan  perubahan  TD.  Hipotensi  ortostatik  telah  disarankan sebagai  penanda  kelemahan.  Hipotensi  ortostatik  dikaitkan  dengan  kematian,  meskipun  ini tidak lagi signifikan setelah penyesuaian untuk kemunduran kesehatan (Lee et al., 2023; Yang et al., 2022).
Tanda-tanda  vital  merupakan  indikator  pengukur  adanya  kemunduran  kesehatan  yang objektif.  Tekanan darah, suhu tubuh, laju  pernafasan  dan  nadi merupakan  data  objektif  yang dapat  dijadikan  ukuran  untuk  memonitor  adanya  perubahan  fisiologis  fungsi  organ  tubuh. Perubahan tanda-tanda vital pada lansia juga dapat dijadikan parameter adanya masalah pada perubahan  organ  tubuh,  perubahan  secara  sistemik  dan  terjadinya  proses  kompensasi  tubuh akibat stress (Ohkubo, 2022). Mayoritas responden yang masuk rumah sakit memperlihatkan tanda-tanda  vital  yang  relative  stabil  tetapi  berisiko  mengalami  kemunduran.  Data  tekanan darah sistolik (mean=130,62; SD=22,216) tetapi cenderung menurun dengan pertambahan usia, tekanan darah diastolic (mean=78,91; SD = 14,21), suhu tubuh (mean = 36,42; SD = 0,41); laju pernafasan (mean = 21,22; SD = 2,73), denyut nadi (mean = 87,13; SD = 11,84). Gambaran tanda-tanda vital ini tidak terlalu berbeda dengan tanda-tanda vital orang dewasa normal. Hal ini
berarti bahwa perubahan kenaikan atau menurunnya hasil pengukuran tanda-tanda vital dapat diartikan sebagai suatu risiko kemunduran dan atau terjadi kemunduran kesehatan pada lansia.
Perawat  tidak  memiliki  tanggung  jawab  utama  untuk  manajemen  pengobatan  tekanan darah, tetapi semua perawat bertanggung jawab untuk penilaian tekanan darah dengan akurat dan untuk keputusan mengenai implikasi asuhan keperawatannya. Perawat berada dalam posisi kunci  untuk  mendeteksi  hipertensi,  memberikan  pendidikan  kesehatan,  dan  merujuk  lansia untuk  dievaluasi  dan  mendapatkan  perawatan  medis  lebih  lanjut. American  Heart Association /AHA  merekomendasikan  tekanan  darah  lebih  dari  150/90  mmHg  untuk mendapatkan  pengobatan  bagi  lansia  yang  berusia  60  tahun  atau  lebih.  Pedoman  yang  lebih baru  saat  ini,  berdasarkan  beberapa  studi  longitudinal  skala  besar  telah  menunjukkan  bahwa ambang  batas  yang  lebih  rendah  dari 130-140  mmHg  untuk  tekanan darah sistolik  dikaitkan dengan  penurunan  risiko  secara  signifikan  efek  samping  yang  serius  termasuk  stroke,  dan penyakit jantung (Chang et al., 2022). American Heart Association dan The American College of  Cardiology merekomendasikan  bahwa  menargetkan  tekanan  darah  sistolik  di  bawah  140 mmHg bermanfaat pada orang dewasa antara usia 60 dan 80 tahun. (Chiu et al., 2023).

## Kemunduran Psikologis
Pada domain  psikologis,  tahap  perkembangan  lansia,  tugas  perkembangan  yang  utama adalah  mengerti  dan  menerima  perubahan-perubahan  fisik  dan  psikologis  yang  dialaminya, serta  menggunakan  pengalaman  hidupnya  untuk  menyesuaikan  diri  terhadap  perubahan  fisik dan psikologis (Ahmadboukani et al., 2023). Lansia membutuhkan pendampingan dari orang terdekat agar dapat mengerti dan menerima perubahan-perubahan fisik dan psikologis tersebut. Lansia  yang tinggal bersama keluarga cenderung memiliki lebih banyak orang terdekat, baik dari masyarakat maupun anggota keluarga itu sendiri (Akanbi et al., 2021).
Fungsi  keluarga  bagi  lansia  diantaranya  adalah  memberikan  dukungan  emosional  dan dukungan penghargaan. Dukungan emosional secara langsung dari keluarga memberikan dapat meningkatkan  kualitas  hidup  individu.  Dukungan  penghargaan  dapat  meningkatkan  status psikososial, semangat, motivasi hidup, dan peningkatan harga diri lansia karena lansia masih dianggap berguna dan berartiuntuk keluarga (Chen et al., 2021). Hal  yang dibutuhkan lansia adalah  perasaan  tetap  dibutuhkan.  Lansia  yang  dirawat  di  rumah  sakit  akan  merasa  kurang mendapatkan  dukungan  penghargaan  dari  keluarganya.  Hasil  pengamatan  peneliti  selama melakukan perawatan klien lansia, lansia merasa sembuh dan ingin segera pulang bila keluarga hadir saat menjenguk.

## Kemunduran Sosial-Spiritual
Lansia  yang  tinggal  bersama  keluarga  cenderung  memiliki  kualitas  hidup  lebih  tinggi daripada lansia yang tinggal sendirian atau di Panti. Interaksi sosial lansia yang tinggal bersama keluarga lebih luas dengan intensitas yang lebih sering dan dukungan sosial pada lansia yang tinggal  bersama  keluarga  juga  lebih  tinggi  (Chen  et  al.,  2021;  Shao  et  al.,  2022).  Kondisi kesehatan  lansia  akan  semakin  kompleks  apabila  lansia  menderita  lebih  dari  satu  penyakit sebagai  ko-morbiditasnya.  Penyakit  degeneratif  kronis  yang  diderita  lansia  termasuk  proses menua  juga  berkontribusi  terhadap  munculnya  berbagai  hendaya  yang  makin  memperberat kondisi kesehatan lansia sehari-hari. Hendaya  yang  sering mengiringi pertambahan usia pada lansia  adalah  gangguan  penglihatan  dan  pendengaran,  gangguan  tidur,  imobilisasi,  gangguan keseimbangan, gangguan intelektual dan kognitif, malnutrisi, inkontinensia urin/fekal, infeksi, isolasi,  polifarmasi,  kemiskinan,  disfungsi  sexual  dan  gangguan  thermoregulasi  (pengaturan suhu tubuh) (Poudel et al., 2022).
Banyaknya penyakit yang diderita ditambah hendaya yang dimiliki lansia menyebabkan kapasitas fungsional semakin menurun dan rentan untuk mengalami masalah Kesehatan lainnya yang  lebih  buruk  (Cheung,  2023;  Wicks,  2023).  Berdasarkan  gambaran  permasalahan  yang dapat  terjadi  akibat  kurang  terpenuhinya  kebutuhan  sosial  maka  kondisi  inilah  kemungkina yang  menyebabkan  aspek  sosial  merupakan  mediator  terjadinya  masalah  kemunduran kesehatan pada lansia selama dalam perawatan. Perawat masih kurang memberikan perhatian terhadap kebutuhan aspek sosial dan spiritual selama lansia di rawat di rumah sakit.

## SIMPULAN
Instrumen  deteksi  kemunduran  bio,  psiko,  sosio,  spiritual  terdiri  dari  26  pertanyaan dengan validitas dan realibilitas yang tinggi. Instrumen ini telah didasari oleh berbagai konsep yang  berfokus  pada  kebutuhan  bio,  psikologis,  sosial  dan  spiritual  individu.  Instrumen  ini mudah digunakan dan merupakan alat pengkajian berbasis bukti keperawatan.

## SARAN
Saran  bagi  pelayanan  keperawatan  bahwa  instrument  ini  sebagai  instrumen  dasar  bagi perawat untuk mengambil keputusan klinis dalam pemberian asuhan keperawatan yang saat ini belum tersedia.  Instrument ini juga dapat diterapkan pada institusi pelayanan kesehatan  yang berfokus untuk merawat lanjut usia.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmadboukani, S., Fathi, D., Karami, M., Bashirgonbadi, S., Mahmoudpour, A., & Molaei, B.
(2023).  Providing  a  Health-Promotion  Behaviors  Model  in  Elderly:  Psychological Capital, Perceived Social Support, and Attitudes Toward Death with Mediating Role of
Cognitive Emotion Regulation Strategies. Health Science Reports , 6 (1). https://doi.org/10.1002/hsr2.1020
Akanbi, M. A., Fadayomi, T. O., Wusu, O., Oladosun, M., & Azuh, D. E. (2021). Variations in Preference for Family Care Support Among the Elderly in Southwestern Nigeria. African Journal of Reproductive Health , 25 (5 Special Issue), 80–90. https://doi.org/10.29063/ajrh2021/v25i5s.7 Awuviry-Newton, K., Tavener, M., Wales, K., & Byles, J. (2022). Using Ethics of Care as the Theoretical  Lens  to  Understand  Lived  Experiences  of  Caregivers  of  Older  Adults Experiencing Functional Difficulties. PLoS One , 17 (5 May). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0267658 Blauth, F. G., Vilar, L. A. dos S., Pontes, V. de C. B., Moriguti, J. C., Ferriolli, E., & Lima, N. K. da C. (2022). The Effect of Frailty on the 24-Hour Blood Pressure Pattern in the Very Elderly. Journal of Clinical Hypertension , 24 (1), 67–73. https://doi.org/10.1111/jch.14409 BPS. (2022). Statistik Kesehatan 2022 . https://www.bps.go.id/id/publication/2023/08/31/923a16f1d75232565f1e0446/statistik- kesehatan-2022.html BPS-Statistic Indonesia. (2023). Statistik Indonesia 2023 .
https://www.bps.go.id/id/publication/2023/02/28/18018f9896f09f03580a614b/statistik- indonesia-2023.html
Chang, C. Y., Kuo, C. C., Lin, M. H., Wu, D. M., Lu, C. H., & Chu, N. F. (2022). Obesity, Waist  Circumference,  and  Appendicular  Muscle  Mass  Ratio  in  Relation  to  Blood Pressure  Among  the  Community-Dwelling  Elderly  Population  in  Taiwan. Journal  of Clinical Hypertension , 24 (2), 184–190. https://doi.org/10.1111/jch.14429
Chen, L., Guo, W., & Perez, C. (2021). Social Support and Life Satisfaction of Ethnic Minority Elderly  in  China. International  Journal of Aging  &  Human Development,  92 (3),  301– 321. https://doi.org/10.1177/0091415019896224
Cheung,  E.  S.  L.  (2023). Age-Friendly  Environment  and  Health  among  Older  Americans . https://academiccommons.columbia.edu/doi/10.7916/jh7e-bv74
Chiu, N., Chiu, L., Aggarwal, R., Raber, I., Bhatt, D. L., & Mukamal, K. J. (2023). Trends in Blood  Pressure  Treatment  Intensification  in  Older  Adults  with  Hypertension  in  the United States, 2008 to 2018. Hypertension , 80 (3), 553–562.
https://doi.org/10.1161/Hypertensionaha.122.19882
García Lepetit, N., Biard, E., Aparisi-Cerdá, I., Brazzini, T., Montagud, C., & Gómez-Navarro, T.  (2022).  Measuring  the  Discomfort  of  Energy  Vulnerable  Elderly  People. Recommendations  for  Solutions. IOP  Conference  Series:  Earth  and  Environmental Science , 1085 (1), 012016. https://doi.org/10.1088/1755-1315/1085/1/012016
Höltge,  J.,  Samper-Ternent,  R.,  García-Peña,  C.,  &  Gutiérrez-Robledo,  L.  M.  (2020).  A Longitudinal Study on Multidimensional Resilience to Physical and Psychosocial Stress in  Elderly  Mexicans. Journal  of  Aging  and  Health , 32 (10),  1450–1463. https://doi.org/10.1177/0898264320932777
Lee, T., Chung, J., Song, K., & Ji, Y. (2023). Prevalence and Associated Factors of Cognitive Frailty  in  Community-Dwelling  Older  Adults:  Results  from  the  Korean  Longitudinal Study of Aging. International Journal of Older People Nursing . https://doi.org/10.1111/opn.12576
National Center For Chronic Disease Prevention and Health Promotion. (2022). About Chronic Disease. https://www.cdc.gov/chronicdisease/index.htm Ohkubo,  T.  (2022).  Utility  of  the  “Strategy  of  Blood  Pressure  Intervention  in  Elderly Hypertensive Patients” for Home Blood Pressure Management in a Real-World Setting. Hypertension Research , 45 (1), 8–10. https://doi.org/10.1038/s41440-021-00765-4
Poudel, M., Ojha, A., Thapa, J., Yadav, D. K., Sah, R. B., Chakravartty, A., Ghimire, A., &
Budhathoki,  S.  S.  (2022).  Morbidities,  Health  Problems,  Health  Care  Seeking  and Utilization  Behaviour  Among  Elderly  Residing  on  Urban  Areas  of  Eastern  Nepal:  A Cross-Sectional Study. PLoS One , 17 (9 September).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0273101
Poulin, L. I. L., Skinner, M. W., & Fox, M. T. (2023). Bed Flow Priorities and the Spatial and Temporal  Dimensions  of  Rural  Older  Adult  Care. Social  Science  &  Medicine,  336, 116266. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2023.116266
Shao, M., Chen, J., & Ma, C. (2022). Research on the Relationship between Chinese Elderly Health Status, Social Security, and Depression. International Journal of Environmental Research and Public Health , 19 (12). https://doi.org/10.3390/ijerph19127496
Wicks, J. J. (2023). How Social Support Adaptively and Maladaptively Influences Depression Risk. ScholarWorks. https://doi.org/10.48617/etd.582
Yang, D., Chen, J., Zhang, T., Lin, Y., Yao, X., Meng, L., Guo, F., Chen, K., Dai, H., & Tang, M. (2022). Influencing Factors of Wide Pulse Pressure in an Elderly Chinese Population: A  Cross-Sectional  Study. Journal  of  Clinical  Hypertension , 24 (11),  1482–1490. https://doi.org/10.1111/jch.14582