## HUBUNGAN KUALITAS DAN KUANTITAS TIDUR DENGAN SIX-MINUTE WALK TEST
PADA DEWASA MUDA DAN DEWASA TUA DI JAKARTA

## ASSOCIATION BETWEEN THE QUALITY AND QUANTITY OF SLEEP
WITH SIX-MINUTE WALK TEST

## IN YOUNG AND OLDER ADULTS IN JAKARTA
Nadela 1 , Denio Adrianus Ridjab 2, * , Dwi Jani Juliawati 2
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
2 Medical Education Unit , Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440 * Korespondensi: denio.ridjab@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: The general population often experiences lack of sleep and  has poor sleep quality. Both can affect  many  things  to  the  body,  one  is  physical  functional  capacity.  Physical  functional  capacity  can  be measured using a six-minute walk test (6MWT). Many studies have discussed about 6MWT, however, none have specifically found its association with quality and quantity of sleep in young and older adults in Jakarta. Methods: This  research  is  a  descriptive-analytical  cross-sectional  study  conducted  on  two  groups,  young and  older  adults.  Data  were  collected  from  demographic  questionnaires,  Pittsburgh  Sleep  Quality Index (PSQI),  and  a  six-minute  walk  test,  which  was  directly  measured.  Bivariate  analysis  was  conducted using Chi-square and independent T-test.
Results: 62,5%  of  40  young  adults  have  poor  sleep  quality,  while  for  older  adults,  only  26,7%.  There  are 67,5% of young adults that have inadequate sleep while for older adults, only 48,9%.  Based on observation in  39  older  adults,  57,9%  walking  distance  of  male  older  adults  and  65%  walking  distance  of  female  older adults were normal. In young male and female adults, normal walking distance was found in 50% and 44,4%, respectively. The bivariate analysis results showed a significant positive association between quality of sleep and 6MWT (p=0,03). There is no significant association between the quantity of sleep and 6MWT (p=0,797). Conclusion: Older adults have a higher number of good sleep quality and adequate sleep, a normal range of  distance  walked,  and  a  farther  mean  distance  walked  than  the  young  adults.  There  is  a  positive association  between  sleep  quality  and  the  6MWT  in  both  groups.  A  six-minute  walk  test  needs  to  be considered  more  often  as  a  measurement  tool  in  evaluating  sleep  quality  and  quantity  and  its  effect  on physical functional capacity.
Key Words: Jakarta, sleep quality, sleep quantity, six-minute walk test

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kurangnya jumlah jam tidur dan kualitas tidur yang buruk sering dialami oleh populasi umum. Keduanya,  dapat  berdampak  banyak  hal  pada  tubuh,  salah  satunya  adalah  kapasitas  fungsional  fisik. Kapasitas  fungsional  fisik  dapat  diukur  menggunakan six-minute  walk  test (6MWT).  Penelitian  yang membahas  mengenai  6MWT  sudah  banyak  namun  belum  ada  yang  secara  spesifik  mencari  hubungan antara kualitas dan kuantitas tidur dengan 6MWT pada dewasa muda dan dewasa tua.
Metode: Penelitian ini adalah desain penelitian deskriptif analitik yang dilakukan secara potong lintang pada dua  kelompok,  yaitu  kelompok  dewasa  muda  dan  dewasa  tua.  Data  diambil  dari  kuesioner  demografi, Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI),  dan  pengukuran six-minute  walk  test secara  langsung.  Analisis bivariat dilakukan dengan metode uji kai kuadrat dan uji T tidak berpasangan.
Hasil: 62,5%  dari  40  dewasa  muda  mempunyai  kualitas  tidur  buruk  sedangkan  dewasa  tua  hanya  26,7%. Sebanyak 67,5% dewasa muda mempunyai kuantitas tidur yang kurang sedangkan untuk dewasa tua hanya 48,9%.  Berdasarkan  pengamatan  pada  39  dewasa  tua,  57,9%  dewasa  tua  laki-laki  dan  65%  dewasa  tua perempuan  menempuh  jarak  normal  sedangkan  dewasa  muda  laki-laki  hanya  sebanyak  50%  dan perempuan  sebanyak  44,4%.  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  adanya  hubungan  positif  yang  signifikan

## ARTIKEL PENELITIAN
antara kualitas tidur dengan six-minute walk test (p=0,03) namun tidak terdapat hubungan signifikan antara kuantitas tidur dengan six-minute walk test (p=0,797). Simpulan: Dewasa tua yang memiliki kualitas tidur baik dan kuantitas tidur cukup lebih banyak, menempuh jarak normal lebih  banyak dan mempunyai rata-rata jarak lebih jauh dibandingkan dewasa muda. Terdapat hubungan  positif  antara  kualitas  tidur  dengan six-minute  walk  test pada  kedua  kelompok.  Pemeriksaan dengan  menggunakan six-minute  walk  test perlu  lebih  banyak  digunakan  untuk  mengevaluasi  kualitas  dan kuantitas tidur serta pengaruhnya terhadap kapasitas fungsional fisik.
Kata Kunci: Jakarta , kualitas tidur, kuantitas tidur, six-minute walk test

## PENDAHULUAN
Durasi  tidur  pendek,  insomnia  dan  ber- bagai gangguan tidur  lainnya  merupakan  sa- lah  satu  masalah kesehatan  yang  sering ter- jadi  pada  populasi  umum.  Sebuah  survei inter-nasional  di  10  negara  menunjukkan bahwa  32,6%  orang  dewasa  mengalami insomnia. Obstructive  Sleep  Apnea (OSA) adalah  ben-tuk  paling  umum  dari  gangguan pernapasan  saat  tidur  yang  ditandai  dengan adanya  obs-truksi  saluran  nafas  bagian  atas yang menye-babkan hipoksia intermiten serta komplikasi  kardiovaskular,  serebral,  dan metabolik. 1 Pre-valensi  OSA  secara  global pada  wanita  adalah  17%  dan  laki-laki  22% yang  merupakan  salah  satu  masalah  tidur. 2
Masalah tidur yang terus meningkat memengaruhi kesehatan mental dan kesehatan fisik serta menyebabkan gangguan fungsional pada tubuh, oleh sebab itu  dibutuhkan  kesadaran  akan  pentingnya kualitas tidur yang baik dan cukup. 3
Sebuah penelitian menunjukkan bahwa di  Asia  terdapat  banyak  dewasa  muda  yang merupakan  mahasiswa  kedokteran  dengan kualitas  tidur  yang  buruk  terutama  di  negara Cina,  Hongkong,  Malaysia,  India,  dan  Iran. Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  19% mahasiswa  kedokteran  di  Tiongkok,  35,5% mahasiswa  kedokteran  di  Malaysia,  30,6% mahasiswa  kedokteran  di  India  mengalami
rasa kantuk yang berlebihan pada siang hari. Kemudian,  19%  mahasiswa  kedokteran  di Tiongkok,  16%  mahasiswa  kedokteran  di Malaysia, dan 40% mahasiswa kedokteran di India  mempunyai  kualitas  tidur  yang  buruk. 4 Tigapuluh  persen  dari  31.342  orang  dewasa di Indonesia yang bervariasi dari 15-60 tahun menderita insomnia. 5 Tidur yang cukup meru- pakan  hal  yang  penting  karena  kekurangan tidur  akan  berdampak  negatif  pada  tubuh, yaitu memengaruhi kapasitas fungsional fisik, usaha, energi, kinerja, konsentrasi, serta me- mori. 3 Selain itu, kekurangan tidur juga dapat menyebabkan  gangguan  kesehatan  secara umum,  penyakit  kardiovaskular,  metabolik, mental, dan mempengaruhi sistem imun. 6
Pemeriksaan six-minute walk test (6MWT)  adalah  pemeriksaan  sederhana  dan mudah  dilakukan  untuk  mengukur  jarak maksimal  selama  6  menit  pada  sebuah  lin- tasan yang berjarak 30 meter. 7,8 Pemeriksaan 6MWT  dapat  dilakukan  pada  individu  yang sehat  maupun  individu  dengan  penyakit  kar- diovaskular  dan respirasi.  Pemeriksaan  yang dilakukan pada individu yang sehat bertujuan untuk  mengukur  kapasitas  fungsional  fisik. Kapasitas fungsional fisik merupakan kemampuan  tubuh  menggunakan  O 2 dan tolak ukur dalam menilai kemampuan seseorang  dapat  meningkatkan  intensitas aktivitas  fisik  dan  mempertahankannya.  Hal
ini  sangat  ber-gantung  pada  kesehatan sistem kardiovas-kular dan respirasi. Pemeriksaan  6MWT  yang  dilakukan  pada individu  dengan  penyakit  kardiorespirasi adalah untuk membandingkan efek intervensi terapeutik  yang  telah  diberikan  serta  untuk memprediksi  morbiditas  dan  mortalitas  yang terkait dengan penyakit sistem kardiovaskular dan respirasi. 9
Beberapa  penelitian  telah  dilakukan mengenai  6MWT  tetapi  belum  ada  yang secara  spesifik  mencari  hubungan  kualitas dan  kuantitas  tidur  dengan  6MWT  pada dewasa muda dan dewasa tua, maka dari itu penulis  tertarik  untuk  meneliti  mengenai hubungan kualitas dan kuantitas tidur dengan 6MWT  pada  golongan  usia  tertentu  yaitu dewasa muda dan dewasa tua di Jakarta.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan potong lintang ( cross-sectional ). Pengambilan data  dilakukan  pada  bulan  Juli  hingga  No- vember  2019.  Populasi  target  penelitian  ini adalah  orang  dewasa.  Sampel  penelitian  se- banyak  79  responden  yang  terdiri  dari dewasa  muda  yaitu  mahasiswa  Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Unika  Atma Jaya  (FKIK  UAJ)  yang  berusia  18-22  tahun dan  dewasa  tua  yang  berusia  46-60  tahun pada komunitas Gereja di Perumahan Taman Kedoya Permai. Pengambilan sampel dilakukan  dengan  metode stratified  sampling pada  dewasa  muda  dan simple  random sampling pada dewasa tua.
Responden diminta untuk istirahat sela- ma  10  menit  sebelum  pemeriksaan.  Pada saat  yang  bersamaan  dilakukan  pencatatan tinggi  badan,  berat  badan,  usia,  dan  jenis kelamin  karena  hal  tersebut  merupakan faktor-faktor  yang  dapat  memengaruhi  hasil dari  6MWT.  Kemudian,  untuk  menyingkirkan kriteria  eks-klusi  ditanyakan  kepada  masing- masing res-ponden riwayat merokok, observasi kesulitan dalam berjalan, dilakukan pengukuran denyut jantung, saturasi oksigen, dan  tekanan  darah  sebelum  dan  setelah pemeriksaan.  Bila  te-kanan  darah  sebelum pemeriksaan  ( at  rest )  sistolik  ≥150  mmHg atau  diastolik  ≥100  mmHg,  denyut  jantung sebelum  pemeriksaan < 50x/  menit  atau 100x/menit,  dan  saturasi  oksigen  sebelum pemeriksaan <94% maka responden tereksklusi  dari  penelitian. 10,11 Setelah  itu, mengatur stopwatch menjadi  6  menit,  mem- persiapkan  alat  dan  bahan,  dan  segera  me- nuju  ke  tempat  pengukuran.  Responden diins-truksikan  sesuai  dengan  peraturan American  Thoracic  Society ,  yaitu  untuk berjalan sejauh mungkin selama 6 menit dan tidak  diper-bolehkan  untuk  berlari  maupun jogging . Selama 6 menit, responden berjalan secara cepat pada lintasan 30 meter  dimulai dari kerucut pertama menuju ke kerucut yang kedua  lalu  kembali  ke  kerucut  pertama  dan seterusnya  selama  6  menit.  Jika  responden merasa  lelah  atau  kehabisan  nafas,  peserta diperbolehkan  untuk  melambat  ataupun  ber- henti  dengan  waktu  yang  tetap  berjalan,  se- telah  itu  peserta  harus  tetap  melanjutkan pemeriksaan  segera.  Selama  pemeriksaan di-mulai,  pemeriksa  maupun  peserta  tidak
diper-bolehkan untuk berbicara kepada siapa pun. Pemeriksa memerhatikan secara seksama seberapa jauh peserta berjalan dan tidak  boleh  salah  dalam  pencatatan  data. Peme-riksa juga memberikan dorongan yang sudah  distandarisasi  oleh American  Thoracic Society kepada peserta, memberikan dorongan  agar  responden  berjalan  lebih cepat tidak diperbo-lehkan. Pemeriksa mengingatkan  waktu  yang  tersisa  setiap menit  dan  menghentikan stop-watch apabila sudah  menunjukkan  waktu  6  menit.  Jarak terjauh  yang  ditempuh  responden  dicatat. Jarak  yang  merupakan  hasil  dari  6MWT dikategorikan  menjadi  3  menurut  pene-litian Nusdwinuringtyas et  al. ,  yaitu  normal,  buruk, dan sangat  buruk untuk masing-masing jenis kelamin.  Pada  laki-laki,  jarak  dikatakan normal  apabila  >483  m,  buruk  apabila  434- 483  m,  dan  sangat  buruk  apabila  <434  m sedang-kan pada perempuan jarak dikatakan normal  apabila  >442  m,  buruk  apabila  405- 442 m dan sangat buruk apabila <405 m. 12
Data kualitas dan kuantitas tidur diambil dengan  menggunakan  kuesioner Pittsburgh Sleep  Quality  Index (PSQI)  yang  menilai kualitas  tidur  subjektif,  latensi,  durasi,  efisi- ensi,  gangguan  tidur,  penggunaan  obat  tidur dan  disfungsi  yang  dialami  saat  melakukan kegiatan  sehari-hari.  Kuantitas  tidur  hasil penelitian dibedakan menjadi cukup (7-8 jam) dan  kurang  (0-6  jam).  Kualitas  tidur  hasil penelitian  dibedakan  menjadi  baik  apabila nilai  yang  diperoleh  dari  kuesioner  PSQI nilainya  >5  dan  buruk  apabila  nilai  yang diperoleh ≤5. 13

## HASIL
Karakteristik  demografi  (Tabel  1)  me- nunjukkan  bahwa  responden  perempuan lebih  banyak  pada  kelompok  dewasa  tua yang berjumlah 24 orang (53,3%) sedangkan untuk  responden  laki-laki  lebih  banyak  pada kelompok  dewasa  muda  yang  berjumlah  22 orang  (55%).  Data  pemeriksaan  saturasi oksigen  sebelum  pemeriksaan  menunjukkan bahwa  terdapat  6  orang  dari  kelompok dewasa  tua  yang  saturasi  oksigennya  di bawah <94% sehingga tereksklusi.
Rata-rata  tinggi  dewasa  muda  adalah 164,85±8,33 cm sedangkan rata-rata dewasa tua  adalah  164,62±7,91  cm.  Rata-rata  usia dewasa  muda  adalah  19,53±1,15  dan  rata- rata dewasa tua adalah 51,73±4,67 (Tabel 2).
Kelompok  dewasa  tua  mempunyai kualitas  tidur  yang  baik  dan  kuantitas  tidur yang  cukup  lebih  banyak  dibandingkan dewasa  muda.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa dewasa tua dengan kualitas tidur yang baik  sebesar  73,3%  dan  yang  mempunyai kuantitas  tidur  yang  cukup  sebesar  51,1% sedangkan  dewasa  muda  yang  mempunyai kualitas tidur yang baik hanya sebesar 37,5% dan  yang  mempunyai  kuantitas  tidur  yang cukup hanya sebesar 32,5%. (Tabel 3).
Uji  T  tidak  berpasangan  memberikan nilai  p=0,07  pada  kelompok  dewasa  muda dan  nilai  p=0,074  yang  menunjukkan  tidak adanya  perbedaan  rata-rata  hasil  6MWT antara  jarak  yang  ditempuh  dengan  laki-laki dan  perempuan  pada  kedua  kelompok  (Tabel 4).
Pada  kelompok  dewasa  tua  baik  laki- laki (57,9%) dan perempuan (65%)
menempuh  jarak  dengan  kategori  normal lebih banyak dibandingkan kelompok dewasa muda laki-laki (50%) dan perempuan (44,4%) (Tabel 5).
Uji  statistik Chi  square menunjukkan adanya hubungan positif antara kualitas tidur
dengan 6MWT pada kelompok dewasa muda dan  dewasa  tua  (p=0,03),  namun  tidak menunjukkan adanya hubungan antara kuantitas tidur dengan 6MWT pada kelompok dewasa muda dan dewasa tua (p=0,797).
Tabel 1. Karakteristik Demografi Dewasa Muda dan Dewasa Tua
Karakteristik Dewasa Muda Dewasa Tua Frekuensi Persentase (%) Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 22 18 55,0 45,0 21 24 46,7 53,3 Indeks Massa Tubuh Underweight Normal Overweight Obesitas I Obesitas II 2 17 12 7 2 5,0 42,5 30,0 17,5 5,0 10 1 26 8 0 22,2 2,2 82,2 17,8 0,0 Denyut Jantung Sebelum Pemeriksaan <50 kali/menit 50 – 100 kali/menit ≥100 kali/menit 0 40 0 0,0 100,0 0,0 0 45 0 0,0 100,0 0,0 SpO 2 Sebelum Pemeriksaan <94% ≥94% 0 40 0,0 100,0 6 39 13,3 86,7 Tekanan Darah Sistolik Sebelum Pemeriksaan <150 ≥150 Tekanan Darah Diastolik Sebelum Pemeriksaan <100 ≥100 40 0 40 0 100,0 0,0 100,0 0,0 45 0 45 0 100,0 0,0 100,0 0,0 Tabel 2. Karakteristik Demografi Karakteristik Mean ± SD Minimum Maximum Tinggi badan Dewasa Muda Dewasa Tua Usia Dewasa Muda Dewasa Tua 165,85±8,33 cm 164,62±7,91 cm 19,53±1,15 51,73±4,67 150 cm 142 cm 18 tahun 46 tahun 183 cm 182 cm 22 tahun 60 tahun
Tabel 3. Gambaran Kualitas dan Kuantitas Tidur pada Kelompok Dewasa Muda dan Dewasa Tua Karakteristik Dewasa Muda Dewasa Tua N % n %

## Kualitas Tidur
Baik Buruk Kuantitas Tidur Kurang Cukup Berlebih 15 25 27 13 0 37,5 62,5 67,5 32,5 0,0 29 10 21 18 0 73,3 26,7
48,9
51,1 0,0
Tabel 4. Perbandingan Hasil Jarak dari Six Minute Walk Test pada
Kelompok Dewasa Muda dan Dewasa Tua Berdasarkan Jenis Kelamin
Six Minute Walk Test n Mean ± SD CI 95% p-value Dewasa Muda Laki-laki Perempuan Dewasa Tua Laki-laki Perempuan 22 18 19 20 471,67±49,37 m 434,50±76,01 m 495,61±62,44 m 458,15±64,64 m -3,172 – 77,517 -3,808 – 78,728 0,070 0,074
Tabel 5. Gambaran Hasil Jarak dari Six Minute Walk Test pada Responden Laki-laki dan Perempuan dari Kelompok Dewasa Muda dan Dewasa Tua Berdasarkan Kategori Jarak Tempuh
Six Minute Walk Test Dewasa Muda Dewasa Tua n % n % Laki-laki Normal (>483 m) Buruk (434-483 m) Sangat Buruk (<434 m) Perempuan Normal (>442 m) Buruk (405-442 m) Sangat Buruk (<405 m) 11 7 4 8 6 4 50,0 31,8 18,2 44,4 33,3 22,2 11 7 1 13 4 3 57,9 36,8 5,3 65,0 20,0 15,0
Tabel 6. Hubungan Kualitas Tidur yang Baik dan Buruk dan Kuantitas Tidur yang Cukup dan Kurang dengan Six Minute Walk Test pada Kelompok Dewasa Muda dan Dewasa Tua
Karakteristik Jarak p-value Normal Buruk Sangat Buruk n % n % n % Kualitas Tidur Baik 25 58,1 16 66,7 1 8,3 Buruk 18 41,9 8 33,3 11 91,7 0,030 Total 43 54,4 24 30,4 12 15,2 Kuantitas Tidur Cukup 19 44,2 10 41,6 4 33,3 Kurang 24 55,8 14 58,3 8 66,7 0,797 Total 43 54,4 24 30,4 12 15,2 DISKUSI Responden  dalam  penelitian  berjumlah
saturasi  oksigennya  <94%  sebelum  dan setelah  pemeriksaan  maka  6  orang  tersebut tereksklusi menjadi 79 responden yang terdiri dari  40  orang  dewasa  muda  dan  39  orang dewasa  tua.  Responden  laki-laki  berjumlah 41 orang dan perempuan berjumlah 38 orang. Indeks  massa  tubuh  responden  didominasi dengan  kategori  normal.  Rata-rata  tinggi kelompok  dewasa  muda  adalah  165,85±8,33 cm  sedangkan  untuk  kelompok  dewasa  tua adalah 164,62±7,91 cm.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dewasa  muda  yang  merupakan  kelompok mahasiswa memiliki kualitas tidur yang buruk dan kuantitas tidur yang kurang lebih banyak dibandingkan  kelompok  dewasa  tua.  Hal  ini selaras  dengan  penelitian  Li, et  al. yang  me- nunjukkan  bahwa  kelompok  mahasiswa  ke- dokteran  yang  tidur  <6  jam  (8,4%)  dan  <7 jam  (41,3%)  lebih  banyak  dibandingkan populasi secara umum yang hanya 5,9% dan 33,4%. 14 Penelitian  Azad, et  al. juga sependapat yang menunjukkan bahwa mahasiswa kedokteran mempunyai prevalensi gangguan tidur lebih tinggi dibandingkan kelompok yang bukan mahasiswa  kedokteran  dan  dewasa  secara umum. 4 Penelitian  Mokarrar, et  al. juga menunjukkan  hasil  yang  sependapat  yaitu mahasiswa  mempunyai  durasi  dan  kualitas tidur  yang  lebih  buruk  dibandingkan  populasi secara umum. 15
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  jum- lah  kelompok  laki-laki  dan  perempuan  pada dewasa  tua  lebih  banyak  yang  menempuh jarak  normal  dibandingkan  dengan kelompok dewasa  muda  laki-laki  dan  perempuan.  Hal
ini dipengaruhi oleh kualitas tidur yang buruk dan  kuantitas  tidur  yang  kurang  yang  lebih banyak  pada  kelompok  dewasa  muda.  Tidur yang  buruk  dapat  memengaruhi  banyak  hal, seperti  memengaruhi  kapasitas  fungsional fisik,  usa-ha,  energi,  motivasi,  kinerja, konsentrasi,  me-mori.  Durasi  tidur  yang kurang  menyebabkan  rasa  kantuk  sehingga mengganggu  keinginan  dan  usaha  untuk melakukan  sesuatu,  memro-ses  persepsi, dan  memengaruhi  motivasi.  Terganggunya keinginan untuk melakukan se-suatu menyebabkan  penurunan  dalam  upaya  dan kinerja seseorang. 16,17
Penelitian Mendelson, et al. , Ben Saad, et  al., dan  Naghan, et  al. membandingkan kelompok  normal  dengan  kelompok  pasien OSA. Penelitian mereka menunjukkan bahwa OSA  yang  mempunyai  kualitas  tidur  yang buruk  menempuh  jarak  yang  lebih  pendek pada  6MWT  dibandingkan  kelompok  kon- trol. 1,17,18
Penelitian ini menunjukkan tidak adanya  perbedaan  jarak  yang  ditempuh  oleh laki-laki  dan  perempuan  pada  kelompok dewasa  (p=0,07)  dan  dewasa  tua  (0,074) sehingga tidak ada perbedaan yang signifikan antar kedua jenis kelamin. Penelitian Poh , et al. juga menunjukkan hasil yang  selaras  yaitu  pene-litiannya  tidak menunjukkan adanya perbeda-an yang signifikan  antara  laki-laki  dan  perem-puan. 19
Penelitian  Camarri, et  al. menye-butkan bahwa  jenis  kelamin  bukan  merupakan prediktor  6MWT  yang  signifikan,  namun pene-litian  Zou, et  al. dan  Fernandes, et  al. menun-jukkan  perbedaan  yang  signifikan
antara  jarak  yang  ditempuh  laki-laki  dan perempuan. 10,20,21
Selain  itu,  penelitian  ini  juga  menun- jukkan  bahwa  terdapat  hubungan  positif  an- tara kualitas tidur dengan 6MWT pada kelom- pok dewasa muda dan dewasa secara umum (p=0,03). Penelitian Lusic, et al. menyebutkan  bahwa  pasien  dengan  OSA mengalami gangguan dari semua subkomponen  kualitas  tidur,  yaitu  durasi, efisiensi,  gangguan  tidur,  penggunaan  obat tidur  dan  disfungsi  yang  dialami  saat melakukan kegiatan sehari-hari kecuali latensi tidur dan hasil penelitiannya menunjukkan hasil yang selaras, yaitu pasien OSA  yang  mempunyai  kualitas  tidur  yang lebih  buruk  menempuh  jarak  yang  lebih pendek  dibandingkan  kelompok  kontrol. 21
Penelitian  Bacci, et  al. menyebutkan  bahwa penyakit obstructive  sleep-apnea-hypopnea- syndrome (OSAHS)  memengaruhi  kualitas tidur. 23 Semakin  berat  tingkat  keparahan OSAHS  semakin  buruk  kualitas  tidurnya  dan penelitian  Ben  Saad, et  al. menunjukkan bahwa pasien OSAHS menempuh jarak yang lebih  pendek  dibandingkan  kelompok  kon- trol. 17 Penelitian  Awotidebe, et  al. yang  me- neliti pasien dengan gagal jantung kronis, pe- nelitian Tiede, et al. yang meneliti pasien de- ngan hipertensi pulmonal tromboemboli kronik dan hipertensi arteri pulmonal idiopatik, dan  penelitian  Zeidler, et  al. yang  meneliti pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)  menemukan  bahwa  pasien  dengan penyakit-penyakit tersebut mempunyai kualitas  tidur  yang  buruk  dan  menemukan
pasien  tersebut  mempunyai  jarak  yang  lebih pendek diban-dingkan kelompok kontrol. 24 –26
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak  ada  hubungan  antara  kuantitas  tidur dengan 6MWT pada kelompok dewasa muda dan  dewasa  tua  (p=0,797).  Hasil  penelitian Awotidebe, et al. menunjukkan hasil yang se- laras yaitu durasi tidur merupakan salah satu subkomponen yang tidak mempunyai hubung-an  dengan  kapasitas  fungsional  fisik yang merupakan variabel yang diukur dengan 6MWT,  namun  penelitian  Brimah, et  al. me- nunjukkan  hasil  yang  berlawanan  yang  me- nyebutkan  bahwa  kuantitas  tidur  mempunyai hubungan  dengan  kapasitas  fungsional  fi- sik. 26,27
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keter- batasan,  yaitu  pada  penilaian  hasil  jarak dari 6MWT  karena  tidak  menyamakan  faktor-fak- tor  yang  dapat  memengaruhi  hasil  6MWT, yaitu  tinggi  badan  dan  berat  badan.  Data berat  badan  dan  tinggi  badan  diperoleh berda-sarkan  perkiraan  responden  sehingga dapat menyebabkan recall bias .

## SIMPULAN
Mayoritas  kelompok  dewasa  tua  mem- punyai  kualitas  tidur  yang  lebih  baik  dan kuantitas  tidur  yang  cukup  serta  menempuh jarak  dengan  kategori  normal  lebih  banyak dan  memiliki  rata-rata  jarak  yang  lebih  jauh dibandingkan  dengan  kelompok  dewasa muda.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya hubungan positif antara kualitas tidur dengan six-minute  walk  test (p=0,03)  namun  tidak terdapat  hubungan  antara  kuantitas  tidur dengan six-minute  walk  test pada  kelompok
dewasa  muda  dan  dewasa  tua  (p=0,797). Penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat menyamakan  faktor-faktor  yang  memenga- ruhi  hasil  dari six-minute  walk  test terlebih dahulu  untuk  mengurangi  bias,  data  berat badan dan tinggi badan diukur menggunakan alat  sehingga  lebih  akurat  dan  menghindari recall bias .

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  ditujukan  kepada seluruh  responden  atas  kerja  samanya selama proses pengambilan data.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Adimi  Naghan  P,  Aloosh  O,  Torang  HA, Malekmohammad  M.  Can  6-minute  walk  test predict  severity  of  obstructive  sleep  apnea syndrome? Sleep Science and Practice. 2017 Sep 5;1(1):17.
2. Franklin KA, Lindberg E. Obstructive sleep apnea is a common disorder in the population —a review
on the epidemiology of sleep apnea. J Thorac Dis. 2015 Aug;7(8):1311 –22.
3. Gellis  LA,  Park  A,  Stotsky  MT,  Taylor  DJ. Associations between sleep hygiene and insomnia severity  in  college  students:  Cross-sectional  and prospective  analyses.  Behavior  Therapy.  2014 Nov;45(6):806 –16.
4. Azad  MC,  Fraser  K,  Rumana  N,  Abdullah  AF, Shahana  N,  Hanly  PJ,  et  al.  Sleep  disturbances among  medical  students:  A  global  perspective. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2015 Jan 15;
5. Peltzer  K,  Pengpid  S.  Prevalence,  social  and health  correlates  of  insomnia  among  persons  15 years  and  older  in  Indonesia.  Psychology,  Health & Medicine. 2019 Jul 3;24(6):757 –68.
6. Watson  NF,  Belenky  G,  Bliwise  DL,  Buxton  OM, Buysse  D,  Dinges  DF,  et  al.  Joint  consensus statement  of  the  American  Academy  of  Sleep Medicine  and  Sleep  Research  Society  on  the
recommended amount of sleep for a healthy adult: methodology  and  discussion.  Sleep.  2015  Aug 1;38(8):1161 –83.
7. ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test.  Am  J  Respir  Crit  Care  Med.  2002  Jul 1;166(1):111 –7.
8. Rao N, Irfan M, Haque A, Zubairi A, Awan S. Six- minute  walk  test  performance  in  healthy  adult Pakistani  volunteers.  Journal  of  the  College  of Physicians  and  Surgeons  Pakistan.  2013  Oct 1;720 –5.
9. Du  H,  Wonggom  P,  Tongpeth  J,  Clark  RA.  Six- minute  walk  test  for  assessing  physical  functional capacity  in  chronic  heart  failure.  Current  Heart Failure Reports. 2017 Jun;14(3):158 –66.
10.  Zou  H,  Zhu  X,  Zhang J, Wang  Y, Wu  X,  Liu  F,  et al.  Reference  equations  for  the  six-minute  walk distance  in  the  healthy  Chinese  population  aged 18 –59  years.  Fehrenbach  H,  editor.  PLOS  ONE.
2017 Sep 14;12(9):e0184669.
11.  Soares  MR,  Pereira  CA  de  C.  Teste  de caminhada de seis minutos: valores de referência para adultos saudáveis no Brasil. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2011 Oct;37(5):576 –83.
12.  Nusdwinuringtyas N. Six minute walking distance cut-off point in Indonesian (Mongoloid) population. J Indon Med Assoc,. 2018 Aug 8;68(8):6.
13.  Buysse  DJ,  Reynolds  CF,  Monk  TH,  Berman  SR, Kupfer  DJ.  The  Pittsburgh  sleep  quality  index:  A new  instrument  for  psychiatric  practice  and research.  Psychiatry  Research.  1989  May;28(2): 193 –213.
14.  Li L, Wang Y-Y, Wang S-B, Li L, Lu L, Ng CH, et al.  Sleep  duration  and  sleep  patterns  in  chinese university  students:  A  comprehensive  meta- analysis. JCSM. 2017 Oct 15;13(10):1153 –62.
15.  Mokarrar  MH,  Afsharmanesh  A,  Afshari  M,
Mohammadi  F.  Prevalence  of  sleep  disorder among  medical  students  in  an  eastern  university in  Iran.  Iranian  Journal  of  Health  Sciences.  2017 Mar 10;5(1):49 –54.
16.  Verwimp  J,  Ameye  L,  Bruyneel  M.  Correlation between  sleep  parameters,  physical  activity  and quality  of  life  in  somnolent  moderate  to  severe obstructive  sleep  apnea  adult  patients.  Sleep  and Breathing. 2013 Sep;17(3):1039 –46.
17.  Ben Saad H, Ben Hassen I, Ghannouchi I, Latiri I,
Rouatbi S, Escourrou P, et al. 6-Min walk-test data in severe obstructive-sleep-apnea-hypopnea- syndrome  (OSAHS)  under  continuous-positive- airway-pressure  (CPAP)  treatment.  Respiratory Medicine. 2015 May;109(5):642 –55.
18.  Mendelson  M,  Bailly  S,  Marillier  M,  Flore  P,  Borel
JC,  Vivodtzev  I,  et  al.  Obstructive  sleep  apnea syndrome,  objectively  measured  physical  activity and  exercise  training  interventions:  A  systematic review  and  meta-analysis.  Front  Neurol.  2018  Feb 22;9.
19.  Poh H, Eastwood PR, Cecins NM, Ho KT, Jenkins
SC. Six-minute walk distance in healthy Singaporean  adults  cannot  be  predicted  using reference  equations  derived  from  Caucasian populations. Respirology. 2006 Mar;11(2):211 –6.
20.  Fernandes  L.  Reference  equation  for  six  minute walk  test  in  healthy  western  India  population. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2016;
21.  Camarri  B,  Eastwood  PR,  Cecins  NM,  Thompson PJ, Jenkins S. Six minute walk distance in healthy subjects  aged  55-75  years.  Respir  Med.  2006 Apr;100(4):658 –65.
22.  Lusic Kalcina L, Valic M, Pecotic R, Pavlinac Dodig I, Dogas  Z.  Good  and  poor  sleepers  among  OSA patients:  sleep  quality  and  overnight  polysomno-
graphy  findings.  Neurol  Sci.  2017  Jul;38(7):1299 – 306.
23.  Bacci MR, Emboz JNM, Alves B da CA, Veiga GL da, Murad N, Meneghini A, et al. Obstructive sleep apnea syndrome and sleep quality in hypertensive patients.  Rev  Assoc  Med  Bras.  2017  Dec;63(12): 1055 –60.
24.  Tiede  H,  Rorzyczka  J,  Dumitrascu  R,  Belly  M,
Reichenberger  F,  Ghofrani  HA,  et  al.  Poor  sleep quality  is  associated  with  exercise  limitation  in precapillary  pulmonary  hypertension.  BMC  Pulm Med. 2015 Dec;15(1):11.
25.  Zeidler  MR,  Martin  JL,  Kleerup  EC,  Schneider  H,
Mitchell MN, Hansel NN, et al. Sleep disruption as a  predictor  of  quality  of  life  among  patients  in  the subpopulations and intermediate outcome measures  in  COPD  study  (SPIROMICS).  Sleep. 2018 May 1;41(5).
26.  Awotidebe  TO,  Adeyeye  VO,  Adedoyin  RA, Ogunyemi  SA,  Oke  KI,  Ativie  RN,  et  al. Assessment  of  functional  capacity  and  sleep quality of patients with chronic heart failure. Hong Kong Physio-therapy Journal. 2017 Jun;36:17 –24.
27.  Brimah  P,  Oulds F,  Olafiranye  O,  Ceide  M,  Dillon S,  Awoniyi  O,  et  al.  Sleep  duration  and  reported functional  capacity  among  black  and  white  US adults. J Clin Sleep Med. 2013 Jun 15;9(6):605 –9.