Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, 2019, Vol VII, Oktober 2019 hlm. 103-108 e-ISSN: 2615-8604 ISSN: 2338-0020 Online di http://ejournal.pancabhakti.ac.id/ DOI : https://doi.org/10.47218/jkpbl.v7i2.71

## HUBUNGAN KEPATUHAN HEMODIALISIS DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP KEJADIAN RAWAT INAP ULANG PASIEN HEMODIALISIS

## Sinta Wijayanti
Akademi Keperawatan Panca Bhakti Bandar Lampung
*E-mail: sinta.wija.wijayanti@gmail

## Abstrak
Rawat inap ulang pasien HD mememiliki dampak negatif terhadap pasien dan keluarga yaitu dapat meningkatkan beban emosional  pasien  dan  keluarga  sehingga  menyebabkan  turunnya  kualitas  hidup  pasien.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  hubungan  kepatuhan  hemodialisis  dan  dukungan  sosial  terhadap  kejadian  rawat  inap  ulang  pasien hemodialisis. Desain penelitian menggunakan pendekatan cross sectional dengan total sampel 111 pasien hemodialisis dengan  teknik consecutive  sampling. Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  intrumen  kepatuhan  HD dengan menggunakan 1 item pertanyaan mengenai hemodialisis dan ENRICHD Social Support Instrument (ESSI). Data diolah dengan menggunakan program software komputer dan dilakukan analisis bivariat menggunakan Mann Whitney. Hasil analisis menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kepatuhan hemodialisis (p- value = 0,032) dan  dukungan  sosial  (p- value =  0,0,34).  Rekomendasi  penelitian  ini  diharapkan  perawat  meningkatkan  pemberian edukasi terhadap pasien dan keluarga tentang kepatuhan kehadiran hemodialisis.
Kata Kunci : Kepatuhan Hemodialisis, Dukungan Sosial, Rawat Inap Ulang

## Abstract
Rehospitalization  of  HD  patients  has  a  negative  effect  on  the  patient  and  family  which  can  improve  the  patient's emotional and family improve the quality of life of the patient. The purpose of this study was to study the relationship between hemodialysis consent and social support for the incidence of  rehospitalization for hemodialysis patients. The study  design  used  a  cross  sectional  design  with  111  samples  of  hemodialysis  patients  with  consecutive  sampling technique. The instrument used is the HD compliance instrument with using 1 item question regarding hemodialysis and ENRICHD Social Support Instrument (ESSI). Data were processed  using computer software programs and performed bivariate analysis using Mann Whitney. The analysis  showed a significant relationship between hemodialysis consent (p-value  =  0.032)  and  social  support  (p-value  =  0.0.34).  The  recommendations  of  this  study  are  expected  nurses  to increase educational assistance to patients and families regarding consent to attend hemodialysis.
Keywords: Hemodialysis Compliance, Social Support, Hospitalization

## PENDAHULUAN
Rawat  inap  ulang  merupakan  kembalinya pasien  untuk  diberikan  perawatan  secara terencana ataupun tidak dalam 30 sampai 90 hari  setelah  perawatan  sebelumnya  (Mathew et al, 2015; Sawhney et al, 2017). Rawat inap ulang  terjadi  pada  pasien  dengan  berbagai karakteristik penyakit. Karakteristik penyakit tersebut  yaitu  CHF,  COPD,  kanker,  s troke ,
demensia, dan gagal ginjal terminal (Greysen et  al.,  2017).  Keenam  karakteristik  penyakit tersebut  diketahui  bahwa  gagal  ginjal terminal  dengan  hemodialisis  merupakan jenis  penyakit  kedua  setelah  kanker  yang memiliki  resiko  tinggi  pasien  di  rawat  inap ulang.  (Greysen  et  al.,  2017).  Prevalensi terjadinya rawat inap ulang pasien hemodialisis  yaitu  sebanyak  30%  dengan rata-rata  rawat  ulang  sebanyak  1  kali  dalam setahun (UM-KECC, 2014; USRDS, 016).
Rawat  inap  ulang  pasien  HD  memiliki dampak  negatif  pada  pasien  dan  keluarga dengan  meningkatkan  beban  emosional.  Hal ini  menyebabkan  turunnya  kualitas  hidup pasien.  Selain  berdampak  terhadap  individu dan  keluarga,  rawat  inap  ulang  pasien hemodialisis  juga  berdampak  pada  sistem kesehatan  negara.  Sistem  kesehatan  negara akan  mengeluarkan  biaya  besar  untuk mengobati  dan  merawat  inap  ulang  pasien (Mathew et al, 2015; Flythe et al., 2016).
Laporan  anggaran Medicare yang  terpakai untuk  rawat  inap  ulang  pasien  tahun  2012
mencapai  17  miliar  dolar  per  tahun  dan mempengaruhi 15-30% anggaran tersebut dan meningkat  pada  tahun  2014  mencapai  40% dari total  pengeluaran Medicare (UM-KECC, 2014;  Mathew  et  al,  2015;  Flythe  et  al., 2016).  Di  Indonesia,  pembiayaan  BPJS Kesehatan  untuk  penyakit  ginjal  merupakan pembiayaan  terbesar  kedua  setelah  penyakit jantung.  Pada  tahun  2014  pembiayaan  BPJS Kesehatan  untuk  penyakit  ginjal  sebesar  2,2 trilliun  rupiah  dan  meningkat  sebanyak  2,7 trilliun  rupiah  pada  tahun  2015  (Infodatin, 2017).
Rawat  inap  ulang  pasien  HD  tersebut  dapat terjadi  karena  berbagai  alasan.  Menurut Djukanovic,  2015;  Mathew  et  al.,  2015; Jasinski,  2017)  bahwa  kepatuhan  HD  dapat menyebabkan  pasien  dirawat  inap  ulang karena dapat meningkatkan resiko komplikasi dari  HD.  Lebih  lanjut,  terdapat  penelitian yang menyatakan bahwa kepatuhan HD tidak berpengaruh terhadap penurunan angkat rawat inap ulang pasien HD (Jensen et al., 2015).
Selain kepatuhan HD, rawat inap ulang pasien juga  dapat  terjadi  karena  dukungan  sosial. Menurut Kara, Caglar, & Kilic, (2007) bahwa dukungan  sosial  pada  pasien  HD  secara signifikan  akan  mempengaruhi  penerimaan informasi  kesehatan  oleh  pasien  dan  dapat menurunkan kejadian rawat inap ulang pasien gagal  ginjal  terminal  dengan  hemodialisis (Greysen,  2015).  Lebih  lanjut,  terdapat penelitian yang menyatakan bahwa kepatuhan
HD  tidak  berpengaruh  terhadap  kejadian rawat inap ulang (Jasinski, 2017).
Melihat  hasil  beberapa  penelitian  di  atas diketahui  bahwa  masih  terdapat  beberapa perbedaan  pendapat  mengenai  kepatuhan  HD dan  dukungan  sosial  sebagai  faktor  resiko terjadinya  rawat  inap  ulang  pasien  HD.
Berdasarkan  uraian  tersebut  penulis  tertarik melakukan  penelitian  mengenai  hubungan kepatuhan  HD  dan  dukungan  sosial  terhadap kejadian  rawat  inap  ulang  pasien  HD  di  RS Dr. H. Abdoel Moeloek Provinsi Lampung.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross sectional. Total  sampel  pada  penelitian  ini adalah  111  orang.  Kriteria  inklusi  sampel penelitian  yaitu  1)  Pasien  yang  telah menjalani  hemodialisis  rutin  minimal  selama 3  bulan,  2)  Pasien  yang  pernah  menjalani rawat  inap  ulang  minimal  1x  selama  rentang waktu  12  bulan  terakhir.  Kriteria  eksklusi sampel  penelitian  yaitu  1)  Adanya  riwayat rawat  karena  penyakit  berat  seperti:  kanker, infeksi  akses  vaskular,  dan  penyakit  infeksi lain  (TB,  hepatitis,  dan  HIV),  2)  Adanya riwayat  rawat  karena  ketidakstabilan  gula darah,  3)  Tidak  hadir  sebanyak  4x  sesi hemodialisis berturut-turut,
Instrumen  yang  digunakan  yaitu  intrumen kepatuhan  HD  yaitu  dengan  menggunakan  1 item  pertanyaan  mengenai  hemodialisis.
Lebih  lanjut  peneliti  juga  menggunakan instrumen  dukungan  sosial  yaitu  dengan menggunakan  ENRICHD Social  Support Instrument (ESSI)  yang  berisi  7  item pertanyaan.  Data  diolah  pada  program computer  dan  dianalisis  secara  univariat  dan bivariat  menggunakan  uji Mann  Whitney untuk  mengetahui  hubungan  antara  dua variabel. Pengambilan data penelitian dilakukan  sesuai  dengan  etika  penelitian dengan menerapkan prinsip penelitian meliputi beneficence  and  non  maleficence, respect  for  human  dignity, dan justice (Polit & Back, 2012).

## HASIL

## Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kepatuhan HD
Kepatuhan HD Frekuensi Persentase (%) Tidak Patuh 38 34,2 Patuh 73 65,8
diketahui  proporsi  pasien  yang  patuh  terhadap kepatuhan  HD  lebih  banyak  (65,8%)  dibanding dengan  yang  tidak  patuh  terhadap  kepatuhan  HD sebesar (34,2%).

## Tabel 2. Distribusi Dukungan Sosial
Kepatuhan HD Frekuensi Persentase (%) Rendah 65 58,6 Tinggi 46 41,4
diketahui proporsi pasien dengan dukungan sosial rendah  lebih  besar  (  58,6%)  dibanding  dengan dukungan sosial tinggi (41,4%).

## Tabel 3. Distribusi Kejadian Rawat Inap Ulang
Variabel Median Min-Maks Kejadia Rawat Inap Ulang 2 2 - 8
Berdasarkan  tabel  diketahui  bahwa  nilai  tengah ( median )    kejadian  rawat  inap  ulang  responden
adalah  2  dengan  nilai  kejadian  rawat  inap  ulang paling sedikit terjadi 2 kali dan terbanyak terjadi 8 kali.
Tabel 4. Analisis Hubungan Kepatuhan Hemodialisis dan Dukungan Sosial dengan Rawat Inap Ulang Variabel p- value Kepatuhan HD 0,032 Dukungan Sosial 0,034
Berdasarkan  analisis  bivariat  diketahui  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kepatuhan  HD (p- value = 0,032) dan dukungan sosial (p- value = 0,034) terhadap kejadian rawat inap ulang pasien.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan rentang rawat inap responden dalam
penelitian  ini  adalah  2  sampai  8  kali  rawat inap.  Rentang  rawat  inap  responden  dalam penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Hakim & Collins, (2014) yaitu 1,2 sampai 3,3 kali rawat inap dalam 30 hari.
Rata-rata  kejadian  rawat  inap  ulang  pasien gagal  ginjal  terminal  dengan  hemodialisis pada penelitian ini adalah 2,72 kali. Rata-rata kejadian rawat inap ulang dalam penelitian ini lebih  tinggi  dibandingkan  data  rata-rata kejadian  rawat  ulang  yang  dimiliki  oleh (Hickson  et  al.,  2018)  dan US  Renal  Data
System (2016).  Pada  penelitian    Hickson  et al., (2018) diketahui bahwa rata-rata kejadian rawat inap ulang  yaitu 2,20 kali. Lebih lanjut menurut US  Renal  Data  System (2016) diketahui bahwa rata-rata kejadian rawat inap ulang  yaitu  1  kali  rawat  ulang  atau  2  kali rawat inap dalam setahun.
Hasil penelitian menunjukkan proporsi responden berdasarkan tingkat kepatuhan HD dimana pasien yang patuh terhadap kepatuhan HD  lebih  besar  yaitu  64,9%  (72  orang) dibandingkan  responden  yang  tidak  patuh yaitu  35,1%  (39  orang).  Berdasarkan  hasil penelitian  tersebut  diketahui  bahwa  sebagian besar  responden  patuh  terhadap  kepatuhan HD.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Jensen  et  al.,  (2015); Young,  Hertzog,  &  Barnason,  (2016)  dimana dinyatakan bahwa kepatuhan tidak berpengaruh  terhadap  penurunan  kejadian rawat inap ulang.
Hasil  uji Man  Whitney ada  hubungan  yang signifikan  antara  kepatuhan  HD  dengan kejadian  rawat  inap  ulang  (p -Value =  0,032).
Berdasarkan hasil analisis tersebut didapatkan bahwa  rata-rata  ketidakpatuhan  HD  dapat meningkatkan  kejadian  rawat  inap  ulang sebesar  17,51  kali,  yaitu  dari  49,85  kali menjadi  berubah  naik  67,36  kali.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Djukanovic,  (2015);  Chan, Zalilah,  Hii,  (2012);  Mathew  et  al,  (2015); Jasinski,  (2017);  Napitupulu,  (2015)  dimana dinyatakan  bahwa  ketidakpatuhan  HD  dapat
mempengaruhi  rawat  inap  ulang  pasien hemodialisis.
Ketidakpatuhan
terhadap
kepatuhan  HD  akan  menyebabkan  kegagalan regimen  hemodialisis  dan  merugikan  pasien
hemodialisis dengan meningkatkan peningkatan  resiko  komplikasi  medis  (Chan,
Zalilah,  Hii,  2012).  Pasien  GGT  dengan  HD harus  mampu  menjalankan  kepatuhan  HD agar  menjaga  fungsi  organ,  menghindari kelebihan  cairan,  mengeluarkan  sampah- sampah dan racun dalam darah sehingga dapat mencegah  terjadinya  rawat  inap  ulang  pasien GGT  dengan  HD  (Djukanovic,  2015;  Chan,
Zalilah, Hii, 2012; Napitupulu, 2015).
Hasil  uji Man  Whitney ada  hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  sosial  dengan kejadian  rawat  inap  ulang  (p -Value =  0,034).
Rata-rata  dukungan  sosial  rendah  dapat meningkatkan kejadian rawat inap ulang yaitu dari  49,35  kali  menjadi  berubah  naik  60,71 kali.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Flythe, Hilbert,
Kshirsagar. & Gilet, (2017) yang menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan sosial terhadap kejadian rawat inap ulang dengan p value = 0,04.
Pasien  Hemodialisis  (HD)  mengalami  beban psikososial  yang  luar  biasa  yang  disebabkan karena  keterbatasan  penyakit  kronis  dan keterpaksaan  akibat  perubahan  gaya  hidup.
Dukungan sosial secara efektif akan mempengaruhi  stress,  depresi,  penerimaan penyakit,  dan  beban  penyakit  yang  dirasakan akibat  penyakit  kronis  seperti  gagal  ginjal
terminal  (Theodoritsi  et  al.,  2016).  Lebih lanjut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kara, Caglar,  &  Kilic,  (2007)  menunjukkan  bahwa dukungan  sosial  pada  pasien  HD  secara signifikan  akan  mempengaruhi  penerimaan informasi  kesehatan  oleh  pasien,  mengikuti terapi yang disarankan oleh petugas kesehatan,  menjalankan  kepatuhan  diet,  dan penerimaan  ketergantungan  hidup  dengan mesin hemodialisis.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara kepatuhan hemodialisis (0,032) dan dukungan sosial  (p- value =  0,034)  terhadap  kejadian rawat  inap  ulang  pasien  hemodialisis.  Lebih lanjut diharapkan untuk meningkatkan pemberian  edukasi  terhadap  pasien  dan keluarga tentang kepatuhan kehadiran hemodialisis.  Edukasi  diberikan  dengan harapan  dapat  meningkatkan  kepatuhan  dan menurunkan rawat inap ulang pasien hemodialisis.

## KEPUSTAKAAN
Chan,  Y.  M.,  Zalilah,  M.  S.,  &  Hii,  S.  Z.
(2012).  Determinants  of  compliance behaviours  among  patients  undergoing hemodialysis in malaysia. PLoS ONE , Djukanovic (2015). Compliance with guidelines and predictors of mortality in hemodialysis.  Learning  from  Serbia patients. Nefrologia .  2015;35(3):287-
95. doi: 10.1016/j.nefro.2015.02.003.
Flythe, J. E., Hilbert, J., Kshirsagar, A. V., & Gilet,  C.  A.  (2017).  Psychosocial factors and 30-day hospital readmission among
individuals receiving
maintenance  dialysis:  a  prospective study. American Journal of Nephrology ,
45 (5), 400–408.
Flythe,  J.  E.,  Katsanos,  S.  L.,  Hu,  Y., Kshirsagar, A. V., Falk, R. J., & Moore, C.  R.  (2016).  Predictors  of  30-day hospital readmission among maintenance  hemodialysis  patients:  A hospital’s  perspective. Clinical  Journal of  the American Society  of  Nephrology ,
11 (6), 1005–1014.
Greysen, S. R., Harrison,  J. D., Kripalani,  S., Vasilevskis,  E.,  Robinson,  E.,  Metlay, J., Auerbach, A. D. (2017). Understanding patient-centred
readmission factors: A multi-site, mixed-methods study. BMJ Quality and Safety , 26(1), 33–41. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2015- 004570
Gresen,  S.  R.,  Harrison,  J.  D.,  Kripalani,  S., Vasilevskis,  E.,  Robinson,  E.,  Metlay,
J., Auerbach, A. D. (2017). Understanding patient-centred
readmission factors: A multi-site, mixed-methods study. BMJ Quality and Safety , 26 (1), 33–41.
Jasinski, M. J. (2017). Family consultation to reduce  early  hospital  readmissions among  patients  with  end-stage  renal disease :  a  randomized  clinical  trial  by Submitted  to  the  graduate  school  of wayne  state  university ,  Detroit  ,
Michigan  in  partial  fulfillment  of  the requiremen.
Jensen  et  al.  (2015).  Shortage  of  peritoneal dialysis  solution  and  the  food  and  drug administration’s response. Clinical
Journal  of  the  American  Society  of Nephrology 10 (8), 1484-1486, 2015 Hakim,  R.  M.,  &  Collins,  A.  J.  (2014). Reducing  avoidable  rehospitalization  in esrd: a shared accountability. Journal of the  American  Society  of  Nephrology , 25 (9), 1891–1893.
Hickson,  L.  J.,  Thorsteinsdottir,  B.,  Ramar, P.,  Reinalda,  M.  S.,  Crowson,  C.  S.,
Williams,  A.  W.,  Shah,  N.  D.  (2018). Hospital readmission among new dialysis  patients  associated  with  young age and poor functional status.
Nephron , 139 (1),
Infodatin.  (2017).  Situasi  penyakit  ginjal kronis. Jakarta. Pusat Data dan Informasi
Kara,  B.,  Caglar,  K.,  &  Kilic,  S.  (2007).
Nonadherence  with  diet  and  fluid restrictions and perceived social support in  patients  receiving  hemodialysis. Journal  of  Nursing  Scholarship , 39 (3), 243–248.
Mathew,  A.  T.,  Strippoli,  G.  F.  M.,  Ruospo, M.,  &  Fishbane,  S.  (2015).  Reducing hospital  readmissions  in  patients  with end-stage kidney disease. Kidney International , 88 (6), 1250–1260. 7
Napitupulu.  (2015). Hubungan  kepatuhan menjalankan  terapi  (diet,  hemodialisia, cairan)  dengan  kejadian  rawat  inap ulang  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis di RS Awal Bros Tangerang 2015. Tesis
: Universitas Esa Unggul.
Polit  &  Beck.  (2012). Nursing  research: generating  and  assessing  evidence  for nursing  practice .  China:  Lippincons Williams & Wilkins Sawhney, S., Marks, A., Fluck, N.,
McLernon,  D.  J.,  Prescott,  G.  J.,  & Black,  C.  (2017).  Acute  kidney  injury as  an  independent  risk  factor  for unplanned 90-day
hospital readmissions. BMC  Nephrology , 18 (1), 1–14.
Theodoritsi, A., Aravantinou, M.-E., Gravani, V.,  Bourtsi,  E.,  Vasilopoulou,  C., Theofilou,  P.,  &  Polikandrioti,  M. (2016).  Factors  associated  with  the social  support  of  hemodialysis  patients. Iranian  Journal  of  Public  Health , 1261–1269.
UM-KECC.
(2014). Report for the standardized readmission ratio, 1–39.
USRDS.  (2016).  2016  USRDS  annual  data report :, 2 .  Disease,  K.,  Volume,  U.  S.,
& States, U
Young,  L.,  Hertzog,  M.,  &  Barnason,  S. (2016).  Effects  of  a  home-based activation intervention on self- management adherence and readmission in  rural  heart  failure  patients:  The PATCH  randomized  controlled  trial. BMC  Cardiovascular  Disorders ,  16(1),
1–11. https://doi.org/10.1186/s12872- 016-0339-7