## FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN KUSTA DI KABUPATEN LAMPUNG UTARA  2014-2016
Oktaviani 1 , Eliza Eka Nurmala 2

## ABSTRAK
Lampung  diperingkat  ke  18  dari  33  provinsi  di  Indonesia  angka  kesakitan  kusta (Prevalense)  per  10.000  penduduk  selama  tahun  2012-2015  cenderung    meningkat. Lampung Utara angka kejadian kusta cenderung meningkat, 2013 angka kesakitan kusta sebesar 1,00 per 100.000 penduduk (6 ks/598.892 penduduk) sebanyak 9 kasus. Tahun 2014,  angka  kesakitan  penyakit  kusta  4,00  per  100.000  penduduk  (24  ks/602.727 penduduk) sebanyak 24 kasus. Tahun 2015 terdapat 14 orang penderita Kusta, dan 2016 terdapat 7 orang. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara faktor risiko dengan kejadian kusta di Kabupaten Lampung Utara  2014-2016.
Jenis penelitian kuantitatif  dan desain case control. Populasi penderita kusta yang tercatat  dalam  rekam  medis    2014-2016  yaitu  45  kasus.  Sampel  penelitian  yaitu  38 kasus dan 38 kontrol. Analisis data menggunakan uji Chi Square .
Hasil  penelitian  kelompok  kasus  yang  pemakaian  sumber  air  tidak  baik  terdapat sebanyak  13  (34,2%).  Sedangkan  untuk  kelompok  kontrol  yang  pemakaian  sumber  air tidak baik terdapat sebanyak 4 (10,5%), responden dari kelompok kasus yang kepadatan hunian  tidak  memenuhi  syarat  terdapat  sebanyak  6  (46,2%),  kelompok  kontrol responden yang kepadatan hunian tidak memenuhi syarat terdapat sebanyak 7 (53,8%), responden dari kelompok kasus yang Personal Hygiene tidak baik terdapat sebanyak 28 (73,7%).  Sedangkan  untuk  kelompok  kontrol  responden  dari  kelompok  kasus  yang Personal Hygiene tidak baik menderita kusta terdapat sebanyak 15 (39,5%). Selanjutnya responden  dari  kelompok  kasus  yang  keadaan  lantai  rumah  tidak  memenuhi  syarat terdapat  sebanyak  25  (65,8%).  Sedangkan  untuk  kelompok  kontrol  lantai  rumah  tidak memenuhi  syarat  terdapat  sebanyak  15  (39,5%).  Kemudian  ada  hubungan  antara sumber air ( p =0,028), Personal Hygiene ( p =0,005) dengan kejadian kusta di Kabupaten Lampung  Utara.  Tidak  ada  hubungan  kepadatan  hunian  ( p =1,000) dengan  kejadian kusta  di  Kabupaten  Lampung  Utara.    Hendaknya    petugas  puskesmas  memberikan penyuluhan kepada masyarakat mengenai upaya pencegahan penyakit kusta.
Kata Kunci: Kusta, sumber air, kepadatan hunian, personal hygiene , dan keadaan lantai

## LATAR BELAKANG
Derajat  Kesehatan  di  Indonesia saat ini telah mengalami kemajuan yang cukup  bermakna,hal  ini  ditunjukkan dengan makin menurunnya angka kematian  bayi  dan  kematian  ibu, menurunnya  prevalensi  gizi  buruk  pada balita serta meningkatnya umur harapan hidup. Namun demikian Indonesia masih mengalami beban ganda karena munculnya  beberapa  penyakit  menular baru  sementara  penyakit  menular  lain belum dapat dikendalikan dengan tuntas.  Salah  satu  penyakit  menular yang belum sepenuhnya dapat dikendalikan
adalah kusta
(Kemenkes,2014).
Kusta merupakan penyakit infeksi yang  kronik,  dan  penyebabnya  ialah Mycobacterium leprae yang bersifat intra selular  obligat.  Saraf  perifer  sebagai afinitas  pertama,  lalu  kulit  dan  mukosa traktus respiratorius bagian atas, kemudian  dapat  ke  organ  lain  kecuali susunan  saraf  pusat.Faktor-faktor  yang dapat menularkan adalah keadaan sosial ekonomi dan lingkungan, genetik, perubahan  imunitas,  dan  kemungkinan adanya reservoir diluar manusia (Djuanda,  2013).  Kusta  terdapat  di beberapa benua terutama di Asia, Afrika, Amerika  latin,  daerah  tropis  dan subtropis,  serta  masyarakat  yang  sosial ekonominya  rendah.  Makin  rendah
1) Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati
2) Dosen Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati
sosial ekonomi makin berat penyakitnya, sebaliknya  faktor  sosial  ekonomi  tinggi sangat  membantu  penyembuhan.  Ada variasi  reaksi  dengan  infeksi M.  leprae yang  mengakibatkan  variasi  gambaran klinis  (sprektum  dan  lain-lain)  di pelbagai  suku  bangsa.  Hal  ini  diduga disebabkan  oleh  faktor  genetik  yang berbeda (Djuanda, 2013).
World  Health  Assembly membuat resolusi  tentang  eliminasi  kusta  sebagai problem  kesehatan  masyarakat  dengan menurunkan prevalensi kusta menjadi di bawah satu kasus per 10.000 penduduk. Di  Indonesia  hal  ini  dikenal  sebagai eliminasi  kusta  (WHO,  2013  dalam Kemenkes 2014). Dan dilanjutkan dengan  Eliminasi  Kusta  tahap  II  tahun 2019.
Jumlah  kasus  kusta  di  seluruh dunia selama 12 tahun terakhir ini telah menurun tajam di sebagian besar negara atau  wilayah  endemis.  Kasus  yang terdaftar  pada  permulaan  tahun  2009 tercatat  213.036  penderita  yang  berasal dari  121  negara,  sedangkan  jumlah kasus  baru  tahun  2008  baru  tercatat 249.007  Jumlah  kasus  baru  kusta  di dunia  pada  awal  tahun  2013  adalah sebesar  232.287.Dari  jumlah  tersebut paling  banyak  terdapat  di  regional  Asia Tenggara  (166.445),  diikuti  regional Amerika (36.178), regional Afrika
(20.599), dan sisanya berada di regional lain  di  dunia  (WHO,  2013  dalam Kemenkes 2014).
Kusta  dapat  menyerang  semua umur,  anak-anak  lebih  rentan  daripada orang  dewasa.  Di  indonesia  penderita anak-anak  di  bawah  umur  14  tahun didapatkan ± 11,39%. Frekuensi tertinggi  terdapat  pada  kelompok  umur antara 25-35 tahun (Djuanda, 2013).Jika Selama periode 2008-2013 angka prevalensi  Kusta  di  Indonesia  sebesar 7,9-9,6
per
100.000
penduduk.
Sepanjang tahun 2011 - 2013  penderita terbanyak  di  Provinsi  Jawa  Timur  dan terendah    tahun  2011  Kepulauan  Riau sebesar 17 orang, tahun 2012 sebanyak 14  orang  dan  tahun  2013  Kalimanta Barat  sebanyak  26  orang,  sedangkan  di Provinsi  Lampung  tahun  2011  sebanyak 143  orang,  tahun  2012  sebanyak  145 orang  dan  di  tahun  2013  sebanyak  133 orang dan tahun 2014 menjadi sebanyak 142 orang (Kemenkes, 2015).
Di  provinsi  Lampung  diperingkat ke  18  dari  33  provinsi  di  Indonesia Angka  kesakitan  kusta  (Prevalense)  per 10.000  penduduk  selama  tahun  2012  – 2015  cenderung    meningkat  dari  0,29 per  10.000  penduduk  menjadi  0,33  per 10.000 penduduk dan. Kabupaten tertinggi  ada  di  Lampung  Tengah sebanyak  27  orang  dan  terendah  di Metro  sebanyak  1  orang  sedangkan  di Lampung  Utara  sebanyak  14  orang (Dinkes  Lampung,  2015).  Tahun  2013 penderita  Kusta  Sebanyak  128  orang, tahun 2014 naik menjadi 164 orang dan di  tahun  2015  memiliki  penderita  baru sebanyak  87  orang  (Dinkes  Lampung, 2015)
Di  Kabupaten  Lampung  Utara angka kejadian Kusta cenderung meningkat,  pada  tahun  2013  angka kesakitan  penyakit  kusta  sebesar  1,00 per  100.000  penduduk  (6  ks/598.892 penduduk)  sebanyak  9  kasus  terjadi penyakit kusta. Pada tahun 2014, angka kesakitan  penyakit  kusta  sebesar  4,00 per  100.000  penduduk  (24  ks/602.727 penduduk)  sebanyak  24  kasus.  (Dinkes Kabupaten Lampung Utara, 2014).Tahun 2015 terdapat 14 orang penderita Kusta, dan  sepanjang  tahun  2016  sampai dengan  bulan  Maret  terdapat  7  orang penderita  kusta.  Penderita  kusta  itu terdiri atas kusta jenis multibasiler (MB) dan  kusta  jenis  pausibasiler  (Dinkes Lampung Utara, 2016).
Kusta menimbulkan masalah yang  sangat  kompleks  tidak  hanya dilihat  dari  segi  medis  namun  meluas sampai  masalah  sosial,  ekonomi  dan budaya.  Karena  selain  cacat  yang ditimbulkan,  rasa  takut  yang  berlebihan dengan kusta ( leptophobia ) akan memperkuat  persoalan  sosial  ekonomi penderita kusta. Program Penanggulangan  Penyakit  (P2)  kusta yang
dilaksanakan
di Indonesia mempunyai tujuan jangka panjang yaitu eradikasi kusta di Indonesia (Depkes RI, 2006 dalam Indriani, 2014). Belum  diketahui  secara  pasti bagaimana  cara  penularan  penyakit kusta. Secara teoritis penularan ini dapat terjadi  dengan  cara  kontak  yang  lama dengan  penderita.  Penyakit  ini  dapat mengenai  semua  umur.  Pada  keadaan epidemi,  penyebaran  hampir  sama  pada semua  umur.  Namun  yang  terbanyak
adalah pada umur produktif (Depkes RI, 2007 dalam Yuniarasari 2013).
Faktor  risiko  yang  berhubungan dengan kejadian kusta telah banyak teliti sebelumnya  seperti  penelitian  Argiyanti, 2012 mengemukakan bahwa ada hubungan kondisi lantai dengan kejadian kusta.  Selain  itu  penelitian  Simunati, 2012 mengemukakan bahwa ada hubungan  personal  Hygiene  dengan kejadian  kusta.  Dan  penelitian  Setiani, 2014  mengemukakan  ada  hubungan sumber  air  dan  kepadatan  hunian dengan kejadian kusta.

## METODOLOGI  PENELITIAN
Jenis  penelitian  kuantitatif  suatu proses  menemukan  pengetahuan  yang menggunakan data berupa angka sebagai  alat  menemukan  keterangan mengenai  apa  yang  ingin  kita  ketahui. Sedangkan  rancangannya  menggunakan pendekatannya crossectional.Analisis data  menggunakan  chi  square,  dengan derajat kemaknaan 95%.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Anilisis Univariat
Berdasarkan
tabel 1 dapat diketahui bahwa responden dari kelompok kasus yang pemakaian sumber air  tidak  baik  terdapat  13  (34,2%)  dan kelompok  kontrol  terdapat  4  (10,5%). Kepadatan  hunian  pada  kelompok  kaus
tidak memenuhi syarat terdapat sebanyak 6 (15,8%) sedangkan kelompok  kontrol  ada  7  (18,4%). Berkaitan
personal hygiene pada kelompok  kasus  tidak  baik  terdapat  28 (73,7%)  dan  kontrol  sebanyak  15 (39,5%). Variabel keadaan lantai rumah pada  kelompok  kasus  yang  tidak memenuhi  syarat  25  (65,8%)  dan kelompok kontrol 15 (39,5%)
Tabel 1 Distribusi Univariat Variabel Penelitian di Kabupaten Lampung Utara 2014-2016 Variabel Kasus Kontrol n % n % Sumber Air Tidak Baik 13 34,2  4 10,5 Baik 25 65,8  34 89,5 Kepadatan Hunaian Tidak Memunuhi Syarat 6 15,8  7 18,4 Memenuhi Syarat 32 84,2  31 81,6 Personal Hyhgiene Tidak Baik 6 15,8  7 18,4 Baik 32 84,2  31 81,6 Lantai rumah Tidak Baik 6 15,8  7 18,4 Baik 32 84,2  31 81,6

## Analisis  Bivariat
Tabel 2. Faktor Kejadian Kusta Kabupaten Lampung Utara 2014-2016 Variabel Independent
Kejadian Kusta
p OR CI (95%) Kasus Kontrol n % n % Sumber air  Tidak baik 13  34,2 4 10,5 0,028 4,420 (1,287 – 15,187)  Baik 25  65,8 34 89,5 Kepadatan Hunaian  Tidak memenuhi syarat 6 15,8 7 18,4 1,000 0,830 (0,251 – 2,749)  Memenuhi syarat 32  84,2 31 81,6 Personal Hyhgiene  Tidak Baik 28  73,7 15 39,5 0,005 4,293 (1,625 – 11,346)  Baik 10  26,3 23 60,5 Lantai rumah  Tidak Baik 25  65,8 15 39,5 0,012 3,698 (1,433-9,531)  Baik 13  34,2 23 60,5

## PEMBAHASAN Hubungan  Pemakaian  Sumber  Air dengan Kejadian Kusta
Berdasarkan  tabel  2  diketahui bahwa  ada  sebesar  34,2%  responden yang  memiliki  pemakaian  sumber  air tidak baik  dan menderita kusta, sedangkan  responden  pada  kontrol sumber air yang tidak baik sebesar 10,5 %.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p sebesar 0,028 yang berarti ada hubungan yang bermakna antara pemakaian  sumber  air  dengan  kejadian kusta  di  Kabupaten  Lampung  Utara Tahun 2014 - 2016.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Setiani (2014) tentang faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian kusta di wilayah kerja Puskesmas Kebunan Kabupaten Pemalang. Hasil penelitian
ini menunjukkan  ada  hubungan  sumber  air dengan  kejadian  kusta  ( p =0,003).  Hal ini  juga  sejalan  dengan    Putri  (2011), disimpulkan ada hubungan antara sumber  air  dengan  kejadian  kusta  ( p = 0,001).
Menurut  Sumantri  (2010)    kira- kira  terdapat  20  sampai  30  macam penyakit  infeksi  yang  dapat  dipengaruhi oleh perubahan penyediaan air. Biasanya penyakit-penyakit    itu    diklasifikasikan menurut    mikroba    penyebab    yaitu    : virus,    bakteri,  protozoa,    dan    cacing. Akan    tetapi,    cara    ini    tidak    banyak menolong    dalam  memahami    efek perbaikan    penyediaan    air.    Sementara penyakit-penyakit    yang  berhubungan dengan air dalam dibagi dalam kelompok-kelompok  berdasarkan  cara penularannya.
Hasil  kajian  lapangan,  responden yang  menggunakan  sumber  air  dari sungai untuk mandi, mencuci dan buang air  besar.  Selain  itu  pada  kelompok kasus  yang  sumber  airnya  tidak  baik, banyak  yang  pada  5  tahun  terakhir sumur yang mereka miliki tidak memenuhi syarat. Seperti tidak dicincin, dan sekitar sumur tidak kedap air seperti foto  yang  terlampir.  Maka  dari  itu peneliti menyimpulkan bahwa pemakaian  sumber  air  yang  tidak  baik dapat  berhubungan  dengan  kejadian kusta.
Hubungan Kepadatan Hunian dengan Kejadian Kusta Kepadatan hunian diketahui bahwa  hunian  tidak  memenuhi  syarat,
menderita kusta sebesar 46,2% sedangkan pada kontrol 53,8%. Hasil uji statistik  diperoleh  nilai p= 1,000    yang berarti  disimpulkan  tidak  ada  hubungan yang  bermakna    antara  kepadatan hunian  dengan  kejadian  kusta  di Kabupaten  Lampung  Utara  Tahun  2014- 2016.  Hasil  penelitian  sejalan  dengan Raharjati  (2009)  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  kepadatan hunian dengan kejadian kusta. Selain itu juga  sejalan  penelitian  Lestari  (2011), menunjukan  hasil  kepadatan  hunian tidak ada hubungannya dengannya kusta ( p =0,074).
Sedangkan menurut Sumardi (2005) menyatakan bahwa, rumah yang dihuni  oleh  banyak  orang  dan  ukuran rumah  tidak  sebanding  dengan  jumlah orang maka akan mengakibatkan dampak  buruk  bagi  kesehatan  dan berpotensi dengan penularan dan infeksi.  Selain  itu  menurut  Notoatmodjo (2010)  luas  bangunan  yang  tidak sebanding  dengan  jumlah  penghuninya akan  menyebabkan Over  Crowded.
Artinya  rumah  tersebut  tidak  sehat sebab  disamping  menyebabkan  kurang O2,  juga  bila  salah  satu  penghuni terkena penyakit maka penghuni lainnya akan  mudah  tertular.  Selain  itu  juga berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 829/Menkes/SK/VII/1999 tentang persyaratan  kesehatan  perumahan,  luas ruangan  tidur  minimal  8  meter,  dan tidak  dianjurkan  digunakan  lebih  dari  2 orang  tidur  dalam  satu  ruangan,  kecuali anak dibawah umur 5 tahun.
Namun berdasarkan temuan penelitian,  responden  yang  memiliki kepadatan  hunian  tidak  memenuhi syarat lebih sedikit dibandingkan dengan kepadatan  hunian  yang  memenuhi syarat. Selain itu pengamatan lapangan, responden yang menderita kusta kepadatan  huniannya  banyak  yang memenuhi  syarat  sehingga  peneliti menyimpulkan hal tersebut yang menyebabkan  kepadatan  hunian  tidak ada  hubungannya  dengan  kejadian kusta.
Hubungan Personal  Hygiene dengan
Kejadian Kusta Personal Hygiene diketahui bahwa  dari  kelompok  kasus  tidak memenuhi  syarat,  menderita  kusta sebesar  73,7%  sedangkan  pada  kontrol 39,5%.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p=0 ,005,    yang  berarti  disimpulkan  ada hubungan  yang  bermakna    antara personal  hygiene  dengan  kejadian  kusta di  Kabupaten  Lampung  Utara  Tahun 2014-2016.  Hasil  penelitian  sejalan dengan  Setiani  (2014),  bahwa  ada hubungan personal  hygiene dengan kejadian  Kusta  dengan  hasil  ( p =0,001). Hal ini sejalan Indriani (2014), menunjukan  bahwa personal  hygiene ada hubungannya dengan kejadian kusta dengan p =0,005. Personal  hygiene adalah  tindakan pencegahan yang menyangkut tanggung jawab  individu  untuk  meningkatkan kesehatan serta membatasi menyebarnya penyakit menular, terutama  yang  ditularkan  secara  kontak langsung  (Noor,  2006).    Menurut  hasil penelitian Yudied (2007), bahwa personal  hygiene meliputi  kebiasaan tidur bersama, pakai pakaian bergantian, handuk  mandi  secara  bergantian  serta BAB  di  kebun  pada  masyarakat  Pragaan menyebabkan penularan penyakit kusta.
Berdasarkan  penjelasan  tersebut maka peneliti berpendapat bahwa masih banyak    responden    yang    memiliki personal    hygiene tidak  baik.  Banyak dari  mereka  yang  tidak  mengetahui bahwa kebiasaan menggunakan alat-alat pribadi    (handuk  dan  sabun)    bersama dapat    menjadi    salah    satu    media penularan    penyakit    kusta.  Selain  itu banyak responden yang mencuci pakaian secara  bersamaan,  ada  pula  responden yang  mandi  tidak  memakai  sabun  serta ada  responden  yang  tempat  tidurnya dari amben/kayu tidak beralas apapun.
Hubungan  Keadaan  Lantai  dengan Kejadian Kusta Keadaan  lantai diketahui bahwa dari  kelompok  kasus  tidak  memenuhi syarat,  menderita  kusta  sebesar  65,5% sedangkan pada kontrol 39,5%. Hasil uji statistik  diperoleh  nilai p=0 ,012,    yang berarti  disimpulkan  ada  hubungan  yang bermakna  antara keadaan lantai dengan kejadian  kusta  di  Kabupaten  Lampung Utara Tahun 2014-2016.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Satria  (2016),  hubungan  kondisi  fisik
rumah  dan personal  hygiene dengan kejadian  kusta  di  Kabupaten  Pariaman 2016    menunjukan  ada  hubungan keadaan  lantai  dengan  kejadian  kusta ( p =0,000 OR 20,00). Selain itu penelitian Argiyanti, 2012 tentang hubungan lingkungan fisik rumah dengan  penyakit  kusta  di  wilayah  kerja Puskesmas Kabunan Kabupaten Pemalang,  menunjukan  bahwa  ada hubungan  antara  kondisi  lantai  dengan kejadian kusta ( p = 0,014).
Menurut    Zulkifli    (2003)    faktor- faktor    penyebab    dari    terjadianya penyakit  kusta    salah  satunya  dari kondisi    lingkungan  fisik  rumah  seperti lantai    rumah  yang   masih   tanah    atau tidak    kedap    air    yang    dapat terkontaminasi    oleh Mycrobacterium leprae .  Menurut  Faturohman  (2010), faktor lingkungan  fisik rumah yang tidak memenuhi  syarat  kesehatan  seperti; ventilasi,    pencahayaan  yang    buruk dimana    jendela    jarang    dibuka, kelembaban,    suhu,    jenis    lantai, kepadatan    hunian,    jenis    dinding memperparah    kejadian    tersebut karena lingkungan fisik tersebut menyebabkan kuman kusta bisa berkembang secara optimal dan perkembangannya akan semakin meningkat  karena  ada  faktor  lain  yang mendukung.
Berdasarkan  penelitian,  maka peneliti  berpendapat  bahwa  responden memiliki    lantai    rumah    yang  tidak kedap  air,  tentunya  kondisi  ini  akan mempermudah perkembangbiakan bakteri  di  dalam  tanah  karena  lantai yang    kondisinya    seperti    itu    tidak dapat  dibersihkan    dengan    desinfektan ataupun    lisol,    karena    terbuat    dari tanah  ataupun  plester  yang  sudah rusak.Penderita    kusta    bermukim    di daerah    terisolir    dan    kumuh,    dimana kebiasaan  dan    fasilitas    sanitasinya sangat    kurang    sehingga    perilaku hidup  bersih  dan sehat  para  penderita kusta    jauh  dari    yang    diharapkan.  Hal tersebut  memberikan    sinyal    semakin kuatnya  kejadian  kusta  akan  terjadi.
Berdasarkan  hal  yang  terjadi  di lokasi penelitian banyak responden yang rumahnya sebagian masih belum dilantai permanen  (tanah)  bahkan  ada  yang lantainya  papan  dikarnakan  rumahnya berbentuk panggung. Peneliti menyimpulkan hal tersebut yang menyebabkan keadaan lantai ada hubungan dengan kejadian kusta.

## KESIMPULAN
Responden  dari  kelompok  kasus yang  pemakaian  sumber  air  tidak  baik terdapat
sebanyak
13 (34,2%),
sedangkan kontrol 4 (10,5%). Kelompok kasus  Kepadatan  hunian  pada  kelompok kasus tidak memenuhi syarat 6 (46,2%) dan kelompok kontrol terdapat sebanyak 7  (53,8%). Personal  Hygiene kelompok kasus  yang  tidak  baik  sebanyak  28 (73,7%)  dan  kontrol  15  (39,5%). Keadaan  lantai  rumah  tidak  memenuhi syarat  pada  kasus  terdapat  25  (65,8%) dan kontrol 15 (39,5%).
Ada hubungan pemakaian sumber air ( p =0,028), personal hygiene ( p =0,005), keadaan lantai rumah ( p =0,012)  dengan  kejadian  kusta  di Kabupaten  Lampung  Utara  Tahun  2014- 2016.  Sedangkan  tidak  ada  hubungan kepadatan  hunian  dengan  kejadian kusta.

## SARAN
Diharapkan    penderita    kusta tidak menggunakan pakaian/handuk bersama  dengan  anggota  keluarga lainnya.  Setiap  individu  hendaknya menjaga
kebersihan
diri
dan lingkungan sekitar. Kemudian masyarakat sebaiknya
merubah kebiasaan mandi, mencuci dan buang air besar di sungai karena berdampak tidak baik  untuk  kesehatan.  Selanjutnya  juga di  harapkan  bagi  masyarakat  yang memiliki  sumur  yang  belum  dicincin sebaiknya  dicincin  dan  sebaiknya  bagi masyarakat  yang  disekitar  sumurnya belum dilantai pelester sebaiknya minimal 1 meter disekitar sumur dilantai plester agar kedap air. Petugas kesehatan    untuk    lebih    aktif    dalam melakukan pemeriksaan kontak serumah (Survey Kontak) kepada semua anggota  keluarga  yang  tinggal  serumah dengan  penderita    kusta,    agar    tidak ada    lagi    penderita    kusta    yang mengalami  kecacatan  karena terlambat mendapatkan pelayanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Apriani,  2012, Faktor    Risiko Kejadian  Penyakit  Kusta  Di  Kota Makassar. Argiyanti,
Dani, 2012,
Hubungan  Lingkungan  Fisik  Rumah dengan Penyakit  Kusta di Wilayah Kerja
Puskesmas Kabupten Pemalang, Pemalang Candra, Budiman, 2012, Pengantar Kesehatan Lingkungan . Jakarta : EGC
Dinkes  Lampung,  2015, Profil Kesehatan  Provinsi  Lampung  2014 .
Bandar Lampung.
Djuanda,  A.  2013, Ilmu  Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta Hidayatul  Alimul,  Aziz,  2013, Metodelogi  Keperawatan  dan  Teknik Analisis Data. Jakarta : Salemba Medika
Indriani,  Silvia,  2014, Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian  Kusta  (Studi  Kasus  di  Wilayah Kerja Puskesmas Kunduran  Blora Tahun
2012), Semarang Kemenkes, 2014, Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta, Jakarta  :  Direktorat  Jenderal Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan Kemenkes, 2015, Profil Kesehatan Indonesia 2014 , Jakarta
Lestari,  Septiani,  2011, Risiko Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah  Dengan Kejadian  Kusta  di  Kabupaten  Banyumas Tahun 2011, PurwokertoNotoatmodjo, S.
2011, Promosi  Kesehatan  Masyarakat, Jakarta : Rineka Cipta
Notoatmodjo, S. 2012, Metodelogi Penelitian  Kesehatan, Jakarta  :  Rineka Cipta Noor Nur, Nasry, 2011. Epidemiologi . Jakarta : Rineka Cipta. Raharjati Gancar, Raharjati, 2009, Hubungan  Karakteristik  Rumah dengan  Kejadian  Kusta  pada  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kecamatan  Taman Kabupaten Pemalang, Pemalang Sastroasmoro,S  &  Ismail,  2011, Dasar-dasar Metodelogi Penelitian Klinis. Jakarta, Sagung Seto.
Setiani,  Lia.  2014. Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Penyakit  Kusta  di  Kabupaten  Kabupaten Pemalang, Surakarta Simunati,  2012. Faktor - faktor yang  Mempengaruhi  Kejadian  Penyakit Kusta  di  Poliklinik  Rehabilitasi  Rumah Sakit Dr. Tadjuddin Chalid Makassar
Suardi,  2012, Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Penyakit Kusta  di  Kabupaten  Biak  Numfor , Semarang.