## ARTIKEL PENELITIAN
Medical Play dalam Menurunkan Respon Kecemasan Anak Usia Prasekolah yang mengalami Hospitalisasi di Ruang
Rawat Inap Anak
Nurmashitah 1 , Agus Purnama 2
1 RSU Adhyaksa
2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan Nomor 50, Lenteng Agung - Jakarta Selatan 12610 Telp: (021) 78894045 Email : nurma_shitah@yahoo.co.id

## Abstrak
Medical  play merupakan  salah  satu  terapi  bermain  yang  dapat  diberikan  pada  anak  dengan  diberi  kesempatan untuk  bermain  dan  mengekplorasi  peralatan  medis  seperti  stetoskop,  penlight,  termometer,  dan  lain-lainnya terhadap  tindakan  yang  mereka  alami  selama  dirumah  sakit.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui efektivitas  penerapan atraumatic  care dengan medical  play terhadap  respon  kecemasan  anak  usia  prasekolah yang  mengalami  hospitalisasi.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimen  dengan  pendekatan Pre- experimental design dengan pendekatan desain pre and posttest without control dengan menggunakan uji paired t  test. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  anak  dengan  hospitalisasi  di  ruang  rawat  anak  RSU Adhyaksa.  Sampel  yang  digunakan  adalah  26  responden  dengan  menggunakan  teknik  pengambilan  sampel adalah consecutive sampling . Pengumpulan data menggunakan kuesioner Skala ZSAS ( Zung Self Rating Anxiety Scale )    Hasil  data  didapatkan  rata-rata  skor  cemas  anak  sebelum  intervensi  50,346,  rata-rata  skor  cemas  anak setelah intervensi adalah 47,3846. Hasil uji dengan paired sample t-test didapatkan nilai p-value = <0,05 pada skor ZSAS yang berarti pada alpha 5% terlihat bahwa medical play efektif dalam menurunkan kecemasan anak pra  sekolah  yang  mengalami  hospitalisasi.  Diharapkan  perawat  sebagai  pemberi  asuhan  keperawatan  dapat memperhatikan  kebutuhan  anak  dalam  proses  keperawatan.  Karena  anak  usia  prasekolah  mampu  diajak berkomunikasi  dengan  baik,  maka  lakukan  komunikasi  teurapeutik  serta  berbagai  intervensi  untuk  mengurangi dampak hospitalisasi pada anak.
Kata Kunci : Atraumatic care , medical play, kecemasan

## Abstract
Medical  play  is  one  of  therapy  play  can  be  given  at  children  with  be  given  the  opportunity  to  play  and mengekplorasi medical equipment as a stethoscope, penlight, a thermometer, what you do to the action of that had  come  upon  them  for  home  hospital.  The  purpose  of  this  research  that  is,  to  know  the  effectiveness  of  the atraumatic  care  with  medical  play  against  response  anxiety  children  aged  a  preschool  that  experienced hospitalisasi.  The  research  is  research  of  his  experiments  with  the  approach  of  pre-experimental  including  on the instrument types with the approach a design pre and posttest without control. Population to research this is all  patients  children  with  hospitalisasi  in  space  for  children  public  Adhyaksa  Hospitals.  Sample  use  is  26 respondents  using  the  sample  technique  is  consecutive  sampling.  Data  collection  uses  a  questionnaire  ZSASS Scale ( zung self ratings anxiety scale ) results obtained the majority of data men sex (53,8 % ), the majority of not having experience treated before as many as 24 respondents ( 92,3 % ), rata-rata score anxious boy before 50,346 intervention, rata-rata score anxious children after the intervention is 47,3846. The results of the paired sample  t-test  obtained  p-value  =  <0.05  on  the  ZSAS  score  which  means  that  at  alpha  5%  it  was  seen  that medical play was effective in reducing the anxiety of pre-school children who experienced hospitalization. It is expected  that  nurses  as  providers  of  nursing  care  can  pay  attention  to  the  needs  of  children  in  the  nursing process.  Because  preschoolers  are  able  to  communicate  well,  do  therapeutic  communication  and  various interventions to reduce the impact of hospitalization on children
Keywords : Atraumatic care, medical play , Response anxiety

## Pndahuluan
Penyakit  dan  hospitalisasi  sering  menjadi krisis  pertama  yang  harus  dihadapi  anak. 1
Perawatan  anak  di  rumah  sakit  merupakan pengalaman  yang  penuh  stres,  baik  bagi  anak maupun orang tua. 2 Pencetus terjadinya stress pada  anak  karena  perubahan  lingkungan  dan status kesehatan yang dialaminya. Cemas yang dialami  anak  merupakan  perasaan  tidak nyaman  atau  ketakutan  yang  tidak  jelas  dan gelisah disertai dengan respon otonom, sumber terkadang  tidak  spesifik  atau  tidak  diketahui oleh  individu,  perasaan  yang  was-was  untuk mengatasi bahaya. 3
Kondisi  kecemasan  yang  dialami  pada anak  dengan  hospitalisasi  tersebut  harus ditangani sedini mungkin, karena keterlambatan  dalam  penanganan  kecemasan ini,  akan  berdampak  tidak  baik  pada  proses kesembuhan  anak.  Dampak  hospitalisasi  dan kecemasan  yang  dialami  oleh  anak  akan berisiko  mengganggu  tumbuh  kembang  anak dan  berdampak  pada  proses  penyembuhan. 4
Dampak lainnya yang dialami anak yakni anak akan menolak perawatan dan pengobatan. 5
Berdasarkan  data  bahwa  3-10  %  anak dirawat  di  Amerika  Serikat  baik  anak  usia toddler, prasekolah ataupun anak usia sekolah. sedangkan  di  Jerman  sekitar  3  sampai  dengan 7%  dari  anak  toddler  dan  5  sampai  10%  anak prasekolah  yang  menjalani  hospitalisasi. 6 Prevalensi  kecemasan  anak  saat  menjalani hospitalisasi berkisar 10% mengalami kecemasan  ringan  dan  itu    berlanjut,  dan sekitar 2% mengalami kecemasan berat. 7
Anak yang mengalami kecemasan membutuhkan  perawatan  yang  kompeten  dan sensitif untuk meminimalisasi efek negatif dari hospitalisasi  dan  mengembangkan  efek  yang positif. 8 Pentingnya atraumatic care bermanfaat untuk mencegah masalah psikologis  (kecemasan)  dan  mengoptimalkan pertumbuhan  dan  perkembangan  pada  anak yang di hospitalisasi 9
Pendekatan atraumatic care dalam melaksanakan  asuhan  keperawatan  anak  dapat dilakukan  dengan  menggunakan  konsep  terapi bermain. 10 Terapi  bermain  efektif  dalam menurunkan  tingkat  kecemasan  anak  karena merupakan unsur yang penting untuk perkembangan  anak  baik  fisik,  emosi,  mental dan sosial serta intelektual maupun kreatifitas. 8
Medical play merupakan salah satu terapi bermain  yang  dapat  diberikan  pada  anak. 11 Tehnik Medical play termasuk metode bermain aktif  dengan  konsep ( Exploratory  Play ), Melalui medical  play anak  diberi  kesempatan untuk  bermain  dan  mengekplorasi  peralatan medis  seperti  stetoskop,  penlight,  termometer, dan  lain-lainnya  dengan  boneka  terhadap tindakan  yang  mereka  alami  selama  dirumah sakit. 12
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  peneliti  pada  tanggal  17  sampai  18 April    2018  di  Ruang  Rawat  Inap  Anak  RSU Adhyaksa  terjadi  peningkatan  jumlah  pasien rawat inap anak sebanyak 11,5%, dimana pada tahun  2015  jumlah  anak  yang  dirawat  inap sebanyak  167  pasien,  dan  tahun  2016  jumlah anak  yang  dirawat  inap  sebanyak  284  pasien. Serta    tahun  2017  jumlah  anak  yang  dirawat inap  sebanyak  343  pasien  dari  peningkatan tersebut dapat dilihat bahwa tidak semua anak yang  dirawat  di  RSU  Adhyaksa  dipulangkan dalam  keadaan  sembuh  total,  bahkan  9,57% dari  pasien  anak  yang  dirawat  dipulangkan tanpa persetujuan dokter karena anak menolak untuk dilakukan perawatan serta tidak kooperatif.  Dari  data  yang  didapatkan  bahwa ada juga anak yang dipulangkan karena cemas dengan  keadaan  sakitnya.  Pada  saat  dilakukan wawancara dengan salah satu perawat ruangan di ruangan Anak rata-rata  pasien yang dirawat di  Ruang  Rawat  Inap  Anak  tersebut  sebagian besar  anak tidak kooperatif dan anak pendiam ketika  pada  saat  dilakukan  pendekatan  dalam proses  perawatan  seperti  anak  menolak menerima  perawatan  dengan  respon  menangis dan  menjerit  saat  dilakukan  tindakan  invasif diantaranya saat pemasangan infus dan injeksi. Akibat  dari  penolakan  anak  terhadap  proses perawatan  bahkan  terjadi  tindakan  perawatan yang  gagal  dilakukan  karena  anak  menolak, serta  sebagian  besar  berhasil  namun  proses perawatan tidak tepat pada waktunya. Sebagian  yang  lain  juga  banyak  yang menyebutkan  anaknya  kurang  kooperatif dalam  hal  penerimaan  perawatan  di  ruang rawat inap anak RSU Adhyaksa.  Berdasarkan fenomena  diatas  maka  rumusan  masalahya adalah  “Bagaimana  Efektivitas  Penerapan Atraumatic  Care Dengan Medical  Play Terhadap  Respon  Kecemasan  Anak  Usia Prasekolah  yang  Mengalami  Hospitalisasi    Di Ruang Rawat Inap Anak  Rsu Adhyaksa Tahun 2018”
Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui efektivitas  penerapan atraumatic  care dengan medical play terhadap respon kecemasan anak usia prasekolah  yang mengalami hospitalisasi. Namun  tujuan  khusus  untuk  mengetahui karakteristik data demografi anak usia prasekolah  yang  mengalami    hospitalisasi meliputi  jenis  kelamin,  mengetahui  rata  –  rata respon  kecemasan  anak  usia  pra-sekolah sebelum diberikan Medical Play yang mengalami    hospitalisasi,  mengetahui  rata  – rata  respon  kecemasan  anak  usia  pra-sekolah sesudah diberikan Medical Play yang mengalami hospitalisasi, mengetahui
Efektivitas Penerapan Atraumatic Care dengan Medical Play terhadap respon kecemasan anak usia pra-sekolah yang mengalami hospitalisasi.

## Metode
Desain  penelitian    yang    digunakan dalam penelitian ini adalah dengan pendekatan Pre-experimental  design dengan skema    desain  penelitian pre  and  posttest without control.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua  pasien  anak  dengan  hospitalisasi  di ruang rawat anak RSU Adhyaksa. Sampel pada penelitian  ini  berjumlah  26  pasien,  waktu penelitian mulai Mei sampai dengan Juli 2018. Teknik  pengambilan  sample  dalam  penelitian ini dengan tehnik consecutive sampling .
Pengumpulan data penelitian ini menggunakan  skala  Skala  ZSAS  (Zung  Self Rating Anxiety Scale) yang terdiri dari 20 item terdapat  15  pertanyaan  ke  arah      peningkatan kecemasan  dan  5      pertanyaan          ke      arah penurunan  kecemasan.  Rentang  penilaian  20- 80,  dengan  pengelompokan  antara  lain  Skor 20-44  (kecemasan  ringan),  Skor  45-59 (kecemasan  sedang),  Skor  60-80  (kecemasan berat).  Dalam  penelitian  ini  kuesioner  skala ZSAS langsung diberikan kepada pasien untuk langsung  di  isi,  dan  langsung  di  serahkan kepada  peneliti.  Jenis  skala  yang  digunakan merupakan skala tertutup dimana jawaban dari tiap pernyataan sudah disediakan.
Analisis  Univariat  untuk  menganalisis menggunakan distribusi frekuensi dan presentase meliputi, Jenis kelamin,
pengalaman  di  rawat,  juga  menganalisis gambaran  rerata  pengukuran  skor  kecemasan anak  pra  sekolah  sebelum  dan  setelah dilakukan intervensi ( medical play )
Analisa  Bivariat  untuk  mengetahui mengetahui  efektivitas  penerapan atraumatic care dengan medical  play terhadap  respon kecemasan  anak  usia  prasekolah    yang mengalami  hospitalisasi.  Dimana  analisis penelitian  ini  dengan  menggunakan  software statistik.

## Hasil

## Analisa Univariat
Berdasarkan hasil analisa data Univariat  maka  didapatkan  data  sebagai berikut :
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin, pengalaman dirawat  pada responden di Ruang Perawatan Anak Rumah Sakit Umum Adhyaksa Tahun 2018 (n : 26) Sumber: Data primer 2018 Hasil analisis karakteristik responden menunjukkan,  dari  15  responden  di  IGD  RSU Adhyaksa mayoritas berjenis kelamin laki-laki (53,8%), Tidak pernah dirawat (92,3%),
Tabel  2 .  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden  Berdasarkan  Skor  Kecemasan Responden  Sebelum  dilakukan  Intervensi  di Ruang Perawatan Anak Rumah Sakit Adhyaksa Tahun 2018 (n : 26)
Sumber: Data primer 2018
Hasil  analisis  didapatkan  rata-rata  skor kecemasan    responden  Sebelum  dilakukan Intervensi  adalah  50,346    (95%  CI:  48,37-
No Karakteristik
Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin 1. Laki-laki 14 53,8 2. Perempuan 12 46,2 Total 26 100 Pengalaman di rawat 1. Tidak pernah dirawat 24 92,3 2. Pernah di rawat 2 7,7 Total 26 100
No. Variabel Mean Media n 95% CI 1 Skor kecemas an 50,34 6 49,4 48,37- 52,31
52,31),  dengan  standar  deviasi  4,882 . Dari hasil  estimasi  interval    dapat  disimpulkan bahwa  95%  diyakini  bahwa  rata-rata  skor kecemasan    responden  Sebelum  dilakukan Intervensi  adalah  diantara  48,37  sampai dengan 52,31.
Tabel  3 .  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden  Berdasarkan  Skor  Kecemasan Responden  Setelah  dilakukan  Intervensi  di Ruang Perawatan Anak Rumah Sakit Adhyaksa Tahun 2018 (n : 26) Sumber: Data primer 2018
Hasil  analisis  didapatkan  rata-rata  skor kecemasan    responden  Setelah  dilakukan Intervensi  adalah  47,384    (95%  CI: 45,21 - 49,54 ),  dengan  standar  deviasi  5,359 . Dari hasil  estimasi  interval    dapat  disimpulkan bahwa  95%  diyakini  bahwa  rata-rata  skor kecemasan    responden  Setelah  dilakukan Intervensi  adalah  diantara  45,21  sampai dengan 49,54.

## Analisis Bivariat
Efektifitas  penerapan  Atraumatic  Care dengan Medical  Play yang mengalami Hospitalisasi di Ruang Rawat Inap Anak RSU Adhyaksa  tahun  2018  didapatkan  sebagai berikut:
Tabel  4 .  Efektifitas  Penerapan  Atraumatic Care  Dengan  Medical  Play  yang  mengalami Hospitalisasi di Ruang Rawat Inap Anak  RSU Adhyaksa Tahun 2018
Paired Differences Sig. (2taile d) Me an 95% Confidence Interval of the Difference Lowe r Upper Skor kecemasan Pra-Post Intervensi 2,96 1 1,124 82 4,798 26 ,003 Sumber: Data primer 2018
Hasil  distribusi  diatas  adapun  interval perbedaan skor dengan taraf kepercayaan 95% diperoleh  skor  depresi  adalah  1,12482- 4,79826, Setelah diuji dengan paired sample t-
test didapatkan nilai p-value = <0,05 pada Skor kecemasan  Pra-Post  Intervensi yang berarti pada alpha  5%  terlihat  ada  perbedaan  yang bermakna  skor  ZSAS  sebelum  dan  sesudah dilakukan medical play.
Pembahasan
Efektivitas  Penerapan Atraumatic  Care Dengan Medical  Play Terhadap  Respon Kecemasan  Anak  Usia  Prasekolah    Yang Mengalami  Hospitalisasi    Di  Ruang  Rawat Inap Anak  Rsu Adhyaksa Tahun 2018
Berdasarkan  skor  kecemasan  diperoleh bahwa  rata-rata  skor  cemas  anak  sebelum intervensi  50,346  dengan  standar  deviasi 4,882.  Skor  kecemasan  sebelum  intervensi terendah  adalah  42  dan  tertinggi  adalah  59 dengan  nilai  standar  eror  mean  0,9537. Sedangkan  rata-rata  skor  cemas  anak  setelah intervensi  adalah  47,3846  dengan  standar deviasi  5,35968.  Skor  kecemasan  sebelum intervensi  terendah  adalah  40  dan  tertinggi adalah  60  dengan  nilai  standar  eror  mean 1,05112.
Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai rata-rata  selisih  skor  sebelum  dan  sesudah tindakan medical  play .  rata-rata  selisih  skor sebelum  dan  sesudah  diberikan atraumatic care 2,96154 dengan standar deviasi 4,54736.
Adapun interval perbedaan skor dengan  taraf  kepercayaan  95%  diperoleh  skor depresi  adalah  1,12482-4,79826.  Setelah  diuji dengan  paired  sample  t-test  didapatkan  nilai pvalue 0,003  =  <0,05  pada  skor  kecemasan sebelum  dan  sesudah  diberikan atraumatic care yang  berarti  pada  alpha  5%  terlihat  ada perbedaan  yang  bermakna  skor  sebelum  dan sesudah dilakukan atraumatic care
Hasil  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  berjudul  hubungan  penerapan atraumatic  care  dengan  kecemasan  anak prasekolah saat proses hospitalisasi di RSU dr. H. Koesnadi kabupaten Bondowoso.
Pelayanan Atraumatic  care bertujuan  untuk meminimalkan  kecemasan  pada  anak  ataupun orang tua selama hospitalisasi. Jenis penelitian adalah observasional analitik dengan pendekatan Cross sectional. Teknik pengambilan sampel menggunakan Judgemental sampling, jumlah sampel sebanyak 20 responden. Analisis data menggunakan  uji  korelasi  Spearman-rank dengan  hasil  uji  nilai  P value 0.003  (α  0.05) dan r -0.634. Hasil analisis statistik didapatkan
No Variabel Mean Median 95% CI 1 Skor kecemasan 47,384 49,0 45,21- 49,54
bahwa  ada  hubungan  antara  penerapan Atraumatic  care  dengan  kecemasan  anak prasekolah saat proses hospitalisasi di RSU dr. H.  Koesnadi  Kabupaten  Bondowoso  dan semakin baik penerapan Atraumatic care yang diberikan maka semakin kecil risiko kecemasan  yang  dialami  anak  prasekolah  saat proses  hospitalisasi.  Peningkatan  pelayanan atraumatic care perlu dilakukan untuk menurunkan  kecemasan  anak  prasekolah selama hospitalisasi. 13
Penelitian  lain  yang  serupa  adalah penelitian tentang pengaruh penerapan atraumatic  care: medical  play terhadap  respon kecemasan anak usia prasekolah yang hospitalisasi  di  Ruang  Rawat  Inap  Anak RSUD  Dr.  M.  Zein  Painan  Tahun  2017.  Jenis penelitian  ini  adalah  pra-eksperimen  dengan pendekatan  one  group  pretest-postest  dengan sampel  10  orang.  Teknik  pengambilan  sampel adalah purposive sampling. Tingkat kecemasan anak  usia  prasekolah  diukur  menggunakan kuesioner  kecemasan  yang  terdiri  dari  15 pertanyaan.  Uji  normalitas  dengan  Shapiro- Wilk  menunjukkan  data  berdistribusi  normal dan  uji  hipotesis  yang  digunakan  adalah  uji parametrik yaitu paired sampel t-test . Rata-rata nilai  kecemasan  anak  sebelum  medical  play 43,80  dan  rata-rata  nilai  kecemasan  setelah medical  play  27,20  dengan  nilai  p=0,000. Terdapat penurunan nilai kecemasan pada anak sebesar  16,6.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan adanya  pengaruh  penerapan  atraumatic  care melalui medical play terhadap respon kecemasan  anak  usia  prasekolah  yang  sedang mengalami perawatan. 14
Hospitalisasi  merupakan  suatu  proses yang  menjadi  alasan  yang  berencana  atau darurat,  mengharuskan  anak  untuk  tinggal  di rumah sakit, menjalani terapi  pengobatan dan perawatan  sampai  pemulangannya  kembali  ke rumah. Anak yang baru pertama kali dirawat di rumah sakit menunjukan perilaku kecemasan. 15
Keadaaan  ini  terjadi  karena  anak berusaha untuk beradaptasi dengan lingkungan baru  yaitu  rumah  sakit,  sehingga  kondisi tersebut  menjadi faktor stresor bagi anak baik terhadap  anak  maupun  orang  tua  dan keluarga. 1
Untuk  mengatasi  kecemasan  anak selama  hospitalisasi  dibutuhkan  pendekatan Atraumatic  care .  Pelayanan  Atraumatic  care adalah suatu tindakan perawatan terapetik yang
dilakukan oleh seseorang dengan menggunakan intervensi melalui cara mengeliminasi  atau  meminimalisasi  stres psikologi dan fisik yang dialami oleh anak dan keluarganya dalam sistem pelayanan kesehatan. 16 Tindakan  yang  dapat  dilakukan perawat  dengan  konsep  perawatan  atraumatik, salah  satunya  adalah  Menyediakan  aktifitas bermain  untuk  mengekspresikan  ketakutan, agresif. Medical  play merupakan  salah  satu terapi  bermain  yang  dapat  diberikan  pada anak. 11 Melalui medical  play anak  diberi kesempatan  untuk  bermain  dan  mengekplorasi peralatan  medis  seperti  stetoskop,  penlight, termometer,  dan  lain-lainnya  dengan  boneka terhadap  tindakan  yang  mereka  alami  selama dirumah sakit. 12 Berdasarkan penelitian medical  play lebih  efektif  dalam  penurunan kecemasan  anak  daripada normative  play dan therapeutic  play . 17 Dengan medical  play diharapkan  anak  akan  menjadi  akrab  dengan peralatan  medis  tersebut  sehingga  ketika dilakukan tindakan keperawatan, respon kecemasan anak menjadi berkurang. 18

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  maka  dapat  disimpulkan  bahwa dari  analisis  karakteristik  responden  mayoritas berjenis  kelamin  laki-laki,  pengalaman  di rawat.
Hasil  uji  dengan paired  sample  t-test didapatkan  skor  ZSAS  sebelum  dan  sesudah intervensi  terlihat  adanya    keefektifan  yang bermakna,  sehingga  pada  penelitian  ini  dapat disimpulkan  Ho  ditolak  yang  berarti  adalah adanya  efektivitas  penerapan atraumatic  care dengan medical Play terhadap respon kecemasan anak usia prasekolah Yang mengalami hospitalisasi

## Saran
Diharapkan  perawat  sebagai  pemberi asuhan  keperawatan  dapat  memperhatikan kebutuhan  anak  dalam  proses  keperawatan. Karena  anak  usia  prasekolah  mampu diajak berkomunikasi  dengan  baik,  maka  lakukan komunikasi teurapeutik serta berbagai intervensi untuk mengurangi dampak hospitalisasi pada anak. Bagi institusi pendidikan  mulai  memberikan  materi  serta literatur  terkait  penanganan  hospitalisasi  pada anak  khususnya atraumatic  care sebagai referensi  mahasiswa  yang  sedang  meneliti  hal
terkait. Bagi peneliti selanjutnya dapat menjadi pemicu atau data awal bagi peneliti selanjutnya yang  ingin  meneliti  tentang  hospitalisasi  pada anak dan cara penanganannya misalnya dengan lanjutnya atraumatic  care .  Untuk  peneliti selanjutnya  juga  harus  memperhatikan  waktu penelitiannya  karena  kondisi  anak  lebih  sulit untuk  menerima  kita  sebagai  teman  dekatnya makanya dengan waktu yang relatif lama maka pendekatan akan lebih efisien dan cepat dalam kita melakukan penelitianya. Selanjutnya dapat dikembangkan berbagai penelitian lain tentang atraumatic care dan medical play .

## Daftar Pustaka
1. Wong,  Donna  L. Buku  Ajar  Keperawatan Pediatrik . Jakarta: EGC; 2009.
2. Supartini. Buku ajar konsep dasar keperawatan anak , Jakarta: EGC; 2004.
3. Ramdaniati, Sri. Analisis Determinan Kejadian Takut  Pada  Anak  Pra  Sekolah  dan  Sekolah yang mengalami Hospitalisasi di Ruang Rawat
Anak  RSU  Blud  dr.  Slamet  Garut .  Tesis. Depok:  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Program Magister  Keperawatan  Universitas  Indonesia:
2011.
4. Supartini. Buku ajar Konsep dasar keperawatan anak , Jakarta: EGC; 2012.
5. Stuart,  G.W  &  Sundeen,  S.J. Buku  Saku Keperawatan Jiwa Ed.3 . Jakarta: EGC; 2007.
6. World  Health  Organization  (WHO). Angka Kematian Bayi: WHO: 2012.
7. Miller. Clinical Pathology Edisi 2 .Jakarta;2012.
8. Susilaningrum,  R.,Nursalam.  &  Utami,  S. Asuhan  keperawatan  bayi  dan  anak .  Jakarta: 2013.
9. Hidayat, A. A. A. Pengantar Ilmu Keperawatan anak buku I . Jakarta: 2012.
10. Putra,  H.  S.  D.,dkk. Keperawatan  anak  dan tumbuh  kembang .  Yogyakarta.  Nuha  Medika: 2014.
11. Nabors,  L,  Bartz,  J.,Kichler,  J.,Sievers, R.,Elkins.,R,  &  Pangallo,  J. Play  as  a mechanism  of  working  throught  medical trauma for children with medical illnesses and their siblings. Issue in Comprehensive
Pediatric Nursing . 36(3), 212-224; 2013 12. Jessee, P.O. ,Wilson, H. & Morgan, D. Medical
Play For Young Children. Childhood Education , 76:4, 215-218; 2012.
13. Rini, D.M.,H, R.S., Rahmawati, I., Studi, P., & Keperawatan, I. Hubungan Penerapan
Atraumatic  Care  Dengan  Kecemasan  Anak PraSekolah  Saat  Proses  Hospitalisasi  di  RSU dr.  H.  Koesnadi  Kabupaten  Bondowoso
Anxiety  during  Hospitalization  in  dr.  H. Koesnadi  Hospital  Of  Bondowoso Regency: 2013.
14. Carla Nasbar. Pengaruh Penerapan Atraumatic
Care: Medical Play terhadap respon kecemasan  Anak  Usia  Prasekolah  yang Hospitalisasi  di  Ruang  Rawat  Inap  Anak RSUD  Dr.M.Zein  Painan .Universitas  Andalas; 2017.
15. Supartini. Hospitalisasi  pada  Anak  Usia Prasekolah , 28-30; 2017.
16. Apriliawati. Pengaruh  Biblioterapi  Terhadap Tingkat  Kecemasan  Anak  Usia  Pra  Sekolah Yang  Menjalani  Hospitalisasi  Dirumah  Sakit Islam Jakarta .(Tesis). Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia; 2011.
17. Brown,  J. Effects  of  group  medical  play  on reducing  stress,  fear,  and  anxiety  inchildren . Master’s  thesis,  The  University  of  Alabama; 2012
18. Burnsnader,  s.,  CCLS.,&  Hernandezreif,M. Facilitating  play  for  Hospitalized  Children Through  Child  Life  Services.  Department  of Human  Development  and  Family  Studies .  The University Of Alabama; 2014.