Implementation of Compliance Testing Program on a Direct Digital Radiography (DDR) X-Ray System at the Radiography and Imaging Laboratory of the Health Polytechnic Ministry of Health Semarang
Penerapan Program Uji Kesesuaian  Pada Peralatan Sinar-X Direct Digital Radiography (DDR) di Laboratorium Radiografi Dan Imejing Poltekkes Kemenkes Semarang
Gatot M. Wibowo Rasyid
A. Haris Sulistiyadi
Jurusan Radiodiagnostik dan RadioterapiPoltekkes Kemenkes Semarang Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang
E-mail:

## Abstract
Technological evolution from conventional to digital in diagnostic imaging bring a change in the implementation of Quality Control (QC) of radiology. As a part of the Quality Assurance (QA), QC Radiology is implemented to determine the eligibility condition of the radiography equipment used for the  radiological  examinations.  A  Direct  Digital  Radiography  (DDR)  unit  has  been  installed  in Radiography Laboratory (Lab 3), School of Radiodiagnostic and Radiotherapy, the Health Polytechnic of Semarang since February 2013. However, routine performance tests of the equipment have never been performed. This study aimed to obtain baseline data by assessing the equipment parameters of the X-ray and    the  digital-DDR  systems  (illumination  collimator;  collimator  accuracy;  beam  alignment;  tube leakage;  kVp  accuracy;  timer  accuracy;  mA  linearity;    reproducibility;  HVL,  and  dark  image; nonuniformity; noise; bad pixels; lag respectively). Accuracy and reproducibility of the DDR unit were measured following the procedure of Perka Bapeten No. 9-2011 (for X-ray System) and IEC 62220-1: 2003 (for digital system). Data were analyzed descriptively by QC-DR software. Results showed that X-rays system and digital system had overall good performance. Signal non-uniformity was found in the value of Local Signal to Noise Ratio (LSNRNU) and Global Signal to Noise Ratio (GSNRNU). Non-uniformity caused by the characteristics of the detector and the lack of correction in system performance. Signal correction software needed to be developed to reach signal uniformities. Spatial resolution and low contrast detectability testing also needed to be performed to ensure the ability of the DDR unit to produce image resolution and contrast picture of the object.
Key words: QA/ QC radiology , DDR

## Abstrak
Evolusi  teknologi  imaging  diagnostic  dari  konvensional  menuju  digital  turut  membawa perubahan dalam pelaksanaan Quality Control (QC) radiologi. Sebagai bagian dari Quality Assurance (QA), QC Radiologi dilaksanakan untuk mengetahui kondisi kelayakan peralatan bila dipergunakan dalam  pemeriksaan  radiografi  bagi  pasien.  Di  Laboratorium  radiografi  dan  imejing  (lab  3)  Jurusan Teknik  Radiodiagnostik  dan  Radioterapi  Poltekkes  Kemenkes  Semarang,    telah  terpasang  satu  unit pesawat  sinar-X    Digital Direct  Radiography pada  bulan  Februari  2013,  akan  tetapi  belum  pernah dilakukan  uji  kinerja  sehingga  baseline  data  terkait  kinerja  peralatan  belum  tersedia.  Tujuan  dari penelitian  ini  yakni  untuk  memperoleh  baseline  data  kinerja  sistem  Sinar-X  (meliputi  iluminasi kolimator, akurasi kolimator, kesejajaran berkas sinar, kebocoran tabung, akurasi kVp, akurasi timer, linearitas mA, reproduksibilitas, dan HVL) serta sistem digital (meliputi dark image, nonuniformity, noise, bad pixel, dan lag). Akurasi dan reproduksibilitas pesawat DDR diukur sesuai prosedur   Perka Bapeten No 9 tahun 2011

## gatot_murti@yahoo.com
(Sistem  sinar-X)  dan    IEC  62220-1:  2003  (sistem  pencitraan  digital).  Data  dianalisis  secara  deskriptif menggunakan  software  QC-DR.  Hasil  pengujian  menunujukkan  bahwa  pesawat  sinar-X  dan  sistem digital  secara  umum  memiliki  kinerja  yang  baik.  Ditemukan  ketidaksesuaian    kinerja  pada  sistem pencitraan digital yakni parameter ketidakseragaman sinyal (non-uniformity signals), pada   nilai-nilai Local Signal to Noise Ratio (LSNRNU) dan Global Signal to Noise Ratio (GSNRNU). Ketidakseragaman tersebut  diduga  disebabkan  karakteristik  detektor  dan  kurang  efektifnya  sistem  koreksi.  Diperlukan pengembangan software untuk mengoreksi ketidakseragaman sinyal, serta pengujian spatial resolution dan low contrast detectability untuk memastikan kemampuan pesawat DDR menghasilkan resolusi citra dan gambaran contrast objek.
Kata kunci: QA/QC radiologi, pesawat DDR

## 1. Pendahuluan
Program  Quality  Control  (QC) peralatan  sinar-x  radiodiagnostik adalah merupakan  bagian  dari Program  Quality Assurance  (QA) ,  yakni  berupa  aktivitas kegiatan  pengukuran  kinerja  komponen signifikan  peralatan  sinar-x  secara kuantitatip  dan  berkesinambungan sehingga dapat diketahui kondisi kelaikan peralatan  untuk  dapat  dipergunakan dalam pemeriksaan radiografi bagi pasien (Permenkes  RI  No.  1250/2009).  Menurut Papp (2006), dalam suatu program Quality Control yang berkaiatan dengan peralatan Sinar-X  di  bidang  Radiologi  adalah dibedakan menjadi tiga tingkat pengujian yakni pengujian yang  bersifat non-invasive simple,  non-invasive  complex dan invasive complex .  Sedangkan  uji  kesesuaian yang dilakukan  pada  peralatan  baru  untuk menunjukkan  bahwa  pesawat  sinar-X sesuai  dengan  spesifikasi  dan  kriteria pabrik  dikenaldengan routine  performance evaluations ,  biasanya  pengujian  tipe  ini dilakukan enam bulan sekali atau setahun sekali  dan error  correction  test yang dilakukan  pada  peralatan  rusak  pasca perbaikan.
Program  uji  kesesuaian  adalah dikenal  dengan  pengertian  uji  kinerja peralatan Sinar-X yang dilaksanakan pada saat  setelah  peralatan  dinyatakan    telah terpasang.  Tujuan  dari  tipe  pengujian  ini adalah  tidak  lain  untuk  mengetahui performa  komponen  signifikan  perlatan Sinar-X  berikut  parameter  fisis  nya  pasca pemasangan dan untuk mendapatkan data awal  ( baseline )  dari  sistem  dimaksud.
Untuk    memenuhi  tujuan  tersebut dibutuhkan  pengujian  yang    dilakukan menggunakan instrumentasi uji yang
benar  dan  terkaliberasi,  prosedur  yang tepat    untuk  memandu  pengujian,  dan pendokumentasian  hasil  dengan  benar (Raymond, 1982).
Dewasa  ini,  pemakaian  media perekam  gambar  konvensional  sistem film/skrin  di  bidang  Radiodiagnostik sudah  mulai  banyak  ditinggalkan, pengguna alat sudah mulai menggantikan sistem  tersebut  dengan  sistem  pencitraan secara  radiografi  dengan  sistem Digital Radiography (DR)  karena  banyak keuntungan  dan  kelebihan  yang  bisa didapatkan  dari  sistem  berteknologi  baru ini.  Dalam  sistem  ini,  gambar  dapat diperoleh  dan  ditayangkan  secara  cepat (hanya  dalam  beberapa  menit  setelah pemeriksaan),  dan  citra  tersebut  dapat dihapus  (jika  kualitasnya  buruk),  atau bahkan citra tersebut dapat diperbaiki (jika ada  kualitas  citra  yang  dibutuhkan  untuk ditingkatkan  kualitasnya).  Penggunaan dari  modalitas  DR  ini  dapat  mencegah penyediaan sistem penyimpanan dokumen film    yang  terlalu  besar  dengan  hanya mengganti    sistem  penyimpanan  yang lebih  praktis  yakni  dalam  sebuah compact disc (CD).  Selain  itu,  penggunaan  kamar gelap  termasuk  bahan-bahan  kimia pengolah film sudah tidak lagi diperlukan, gambar dapat dicetak menggunakan media cetak  ringkas  ( portable )  sebagaimana  yang biasa dipakai pada personal computer (PC). Dengan  demikian  dapat  diprediksi  akan meningkatkan waktu layanan pemeriksaan maupun  keselamatan  lingkungan  (Lyra, ME dkk, 2010).
D i   l o k a s i   L a b o r a t o r i u m radiografi  dan  imejing  (lab  3)  Jurusan Teknik  Radiodiagnostik  dan  Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang,telah
793                                                               Penerapan Program Uji Kesesuaian  Pada Peralatan Sinar-X
terpasang  satu  unit  pesawat  sinar-X Digital Direct  Radiography pada  bulan Februari  2013.  Meskipun  sistem  ini  telah menjalani uji fungsi secara lokal, uji kinrja d e n g a n   c a k u p a n   u j i   y a n g   l e b i h komprehensif  mengacu  pada  metode standar uji penerimaan sebagaimana telah dipublikasikan  secara  Internasional  (IEC- 62220-1  cit.  Nitrosi,  2009;)  belum dilakukan.  Dipakainya  metode  uji internasional ini sebagai acuan mengingat metode  standar  uji  penerimaan    untuk peralatan  sinar-x  DDR  yang  berlaku  di Indonesia belum ada ketetapan yang  jelas oleh  badan  regulasi  nasional  yang berwenang.  Kondisi  keberterimaan  dari unit  peralatan  sinar-x  DDR  pada  lab  3 tersebut  baru  diketahui  dari  aspek fungsinya  saja.  Kelayakan    komponen signifikan  yakni  unit  sistem  Sinar-X (kolimasi  dan  tabung  sinar-x,  generator pembangkit  sinar-x,  kualitas  pencitraan digital,  dan  dosis  pasien),  termasuk dokumen-dokumen  tertulis  pendukung kelayakan  pengadaan  lainnya  secara lengkap belum pernah disesuaikan dengan metode  standar  uji  penerimaan.  Terkait dengan program uji performa alat ( routine performance  test )  sebagai  bagian  dari program  QA  di  laboratorium  radiografi dan  imejing,  membutuhkan  data  dasar atau baseline  data pembanding  yang seharusnya  adalah  data  dari  hasil  uji kesesuaian  yang  pertama  kali.  Dengan demikian  adalah  sangat  penting  untuk menerapkan    program  uji  kesesuaian  di Institusi  Politeknik  Kesehatan  Semarang yaitu  dengan  Survai  uji  kesesuaian terhadap  kelayakan  performa/kinerja sistem  radiografi,  dan  sistem  pencitraan digital.
Berkenaan  dengan  pentingnya kepemilikan baseline  data bagi  peralatan DDR  sebagaimana  dijelaskan  di  atas, diperlukan  penerapa  program  uji kesesuaian pada  peralatan  sinar-x  DDR tersebut  secara  komprehensif  pada Peralatan Sinar-X Direct Digital Radiography (DDR)  di  Laboratorium  Radiografi  dan Imejing  Poltekkes  Kemenkes  Semarang dengan harapan  kelayakan
performa/kinerjasistem  radiografi pesawat  Sinar-X  DDR  yang  mencakup komponen  signifikan  sinar-x  (parametri kolimator  dan  tabung  Sinar-X;  generator pembangkit Sinar-X; dan dosis pasien), dan kelayakan  performa/kinerja  kualitas  dari komponen  signifikan  sistem  pencitraan digital  ( Dark  image ; Nonuniformity ; Noise ; Defective  pixels  analysis ; Spatial  resolution ; Low-contrast  detectability ;  dan Lag ) mengacu  pada  protokol  uji  (IEC-62220-1 cit.  Nitrosi,  2009;  ),  dapat  mengambarkan profil baseline performa  pesawat  sinar-X Direct  Radiography merk Medex di l a b o r a t o r i u m   J u r u s a n   T e k n i k R a d i o d i a g n o s t i k   d a n   R a d i o t e r a p i P o l i t e k n i k   K e s e h a t a n   K e m e n k e s Semarang.

## 2.  Metode
J e n i s   p e n e l i t i a n   i n i   a d a l a h penelitian  kuantitatip,  dan  pendekatan survey  menjadi  bagian  dalam  riset eksploratif  ini.  Pengambilan  data penelitian  pada  lokasi  laboratorium radiografi  dan  imejing  di  Jurusan  Teknik R a d i o d i a g n o s t i k   d a n   R a d i o t e r a p i Poltekkes  Kemenkes  Semarang.    Obyek penelitian  adalah  pesawat  Sinar-X Digital Direct  Radiography (DDR)  Medex  beserta komponen  sistemnya  antara  lain  tabung sinar-x,  kolimator,  generator    dan  sistem pencitraan digital.
Uji kesesuaian performa/ kinerja sistem  radiografi  pesawat  Sinar-X  DDR diterapkan  guna  mengukur  parametri kolimator  dan  tabung  Sinar-X;  generator pembangkit  Sinar-X;  dan  dosis  pasien. Disamping  kelayakan  sistem  sinar-x, kelayakan  kinerja  kualitas  dari  sistem p e n c i t r a a n   d i g i t a l   y a n g   m e c a k u p pengujian Dark  image;  Nonuniformity;
Noise;  Defective  pixels  analysis;  Spatial resolution; Low-contrast detectability ; dan Lag adalah  juga  merupakan  komponen signifikan  dari  sistemyang  turutdi  uji. Penelitian ini dikerjakan dari bulan Juli s.d. Nopember 2013.
T i n d a k a n   s u r v e y   g u n a memperoleh data kuantitatif kinerja sistem peralatan sinar-x dari unit DDR
Penerapan Program Uji Kesesuaian  Pada Peralatan Sinar-X                                                               794
menerapkan  metode  pengukuran  data berdasarkan  Perka  Bapeten  No.9/2011, sementara  itu  untuk  sistem  peralatan pencitraan  digital  DDR  yakni  dengan menerapkan  metode  sebagaimana direkomendasikan  dalam  protokol  IEC- 62220-1 cit. Nitrosi, 2009.
Konfirmasi  kesesuaan  hasil  uji kesesuaian  untuk  selanjutnya  diolah  dan dianalisis  baik  secara  kualitatif  maupun secara  kunatitatif.  Diskripsi baseline dokumen tertulis dan fasilitas pendukung kesiapan  lokasi  pemasangan  berdasarkan uji  kesesuaian  secara  institusional  dapat diperoleh merujuk kesesuaiannya dengan National  Dosimetry  Services  of  Health Canada  cit.  Périard,  (1996);    kesesuaian informasi hasil pengukuran profil baseline uji  kesesuaian  performa/kinerja  sistem radiografi pesawat sinar-x DDR (parametri kolimator  dan  tabung  sinar-x;  generator pembangkit  Sinar-X;  dan  dosis  pasien) akan dirujuk mengacu pada rekomendasi Perka Bapeten No.9, 2011;  dan kesesuaian infromasi hasil pengukuran  profil baseline kelayakan  performa/kinerja  kualitas  dari sistem  pencitraan  digital  ( Dark  image; Nonuniformity;    Noise;  Defective  pixels analysis;  Spatial  resolution;  Low-contrast detectability; dan Lag )  adalah  akan dilaksanakan berdasarkan   pada protokol uji (IEC-62220-1 cit. Nitrosi, 2009) dengan dukungan software QC_DR
Alat dan bahan dalam penelitian ini dibedakan  menjadi  2  jenis  yakni kuisioner/  lembar checklists untuk pengumpulan  data  kualitatif,  didukung lembar  kerja  ( worksheets )  dan  dengan software aplikasi MS Excell untuk tabulasi dan pengolahannya. Khusus untuk survei pengukuran  kinerja  komponen  signifikan sistem  peralatan  Sinar-X  diperlukan peralatan  ukur non-invasive  complex yang lazim  dipergunakan    dalam  pengujian kendali  kualitas  radiografi  dan  imejing (QC) didukung 1 laptop Dell dan software TM Ocean ,    dan  untuk  pengukuran  sistem pencitraan  digital  DDR  akan  didukung dengan  1  unit  PC  Lenovo  dan software QC_DR dengan  display  monitor  dengan tingkat resolusi memadai sesuai spesifikasi
medik.
Adapun  alat-alat  ukur  untuk  uji kesesuaian  yang  dimaksud  antara  lain: Copper filters and aluminum filters; Calibrated multidetector  and  test  stand  (Piranha  &
Tm Ocean   );  Two  metric-calibrated  30-cm  steel rulers  (distance  accuracy);  Low-contrast phantom  (e.g.,  Leeds  TO.12,94  UAB phantom,95  homemade);  Small  lead  block,  ~5 cm  _  ~5  cm  _  ~0.3  cm  thick  for  erasure thoroughness test; Spacer blocks (4) of 5 cm _ 5 cm _ 20 cm height (to raise imaging cassettes off of floor); Lead apron or lead sheet, 35 _ 43 cm (to control  backscatter);  Timer  (stop  watch), measuring tape, flashlight, tape.

## 3.  Hasil dan Pembahasan

## Hasil
Pengujian  kinerja  sistem  X-ray dilakukan  dengan  melakukan  pengujian iluminasi  lampu  kolimator,  kesesuaian lampu  kolimator,  kebocoran  tabung, akurasi  tegangan  tabung,  akurasi  waktu eksposi,  mA  linearity,  reproduksibilitas, dan Half Value Layer (HVL).
Hasil Pengujian Sistem X-ray
1)  Hasil  Pengujian  Iluminasi  Lampu Kolimator.
Pengujian  iluminasi  lampu kolimator  dilakukan  dengan  mengukur intensitas cahaya kolimator pada keempat kuadran.
Hasil  pengujian  iluminasi  lampu kolimator  menunjukkan  bahwa  intensitas cahaya pada keempat kuadran adalah lebih dari 100 Lux, dengan rata-rata 726,35 Lux. Hal  tersebut  menunjukkan  iluminasi lampu  kolimator  masih  memenuhi  batas penerimaan  sesuai  dengan  Perka  Bapeten No 9 tahun 2011 yang menyatakan bahwa sebuah  lampu  kolimator  dapat  diterima jika hasil pengukuran lebih dari 100 Lux.

## 2) Hasil Pengujian Kesesuaian Kolimator
Pengujian  kesesuaian  kolimator dilakukan  dengan  membuka  kolimasi seluas 24x30 cm dengan marker berada
diposisi  dekat  dengan  penguji  pada  FFD setinggi  123  cm  dan  teknik  eksposi menggunakan  50  kVp  dan  25  mAs.  Hasil pengujian  ditunjukkan  dengan  nilai perbedaan  deviasi  dimensi  X  dan  Y  dari shutter kolimator dimana  ∆X dan ∆Y ≤ 2 % FFD dan │ ∆X │ + │ ∆Y │ ≤ 3 % FFD.
H a s i l   p e n g u j i a n   k e s e s u a i a n kolimasi menunjukkan bahwa ∆X dan ∆Y adalah  0,5  cm  atau  0,4  %  dari  FFD.  Hasil tersebut  menunjukkan  bahwa  kesesuaian kolimasi masih layak. Hal ini berdasarkan Perka  Bapeten  No  9  tahun  2011  yang menytakan  bahwa  sebuah  kolimator dikatakan masih layak jika ∆X dan ∆Y ≤ 2 % FFD dan │ ∆X │ + │ ∆Y │ ≤ 3 % FFD. Dimana ∆X  adalah  jumlah  dari  X1  +  X2  dan  ∆Y adalah jumlah dari Y1 + Y2.

## 3)  Hasil Pengujian Beam Alignment
Pada  pengujian  beam  alignment gambar  radiograf  uji  beam  alignment diketahui  bahwa central  circular  detail masih  di  dalam annulus  detail .  Hal  ini menunjukkan bahwa kesejajaran berkas sinar  masih  dapat  diterima  (TOR  ABC user manual, 2011).
U n t u k   m e n g e t a h u i   d e r a j a t ketidaksesuaian,  digunakan  perhitungan d e n g a n   r u m u s   s e b a g a i   b e r i k u t   :
Dari  hasil  perhitungan  tersebut, diketahui  bahwa  kesejajaran  berkas  sinar pesawat DDR merk Medex di laboratorium JTRR masih memenuhi criteria TOR ABC user  manual,  karena  nilai        hitung ˜ 0,9°
4) Hasil Pengujian Nilai Kebocoran Radiasi Tabung Sinar-X
Kebocoran  radiasi  tabung sinar-x  dilakukan  pengukuran  pada jarak 1 meter pada area sebelah bawah, sisi anoda, sisi katoda dan di sisi depan.
adalah lebih kecil rekomendasi sebesar
1 , 5 ° a t a u 3 , 0 ° .
Eksposi  dilakukan  dengan  teknik eksposi  70  kV  dan  20  mAs.    Nilai kebocoran pada jarak 1 meter dari tabung sinar-X  di  sebelah  bawah,  sisi  anoda,  sisi katoda dan di sisi depan adalah 0 mGy/s. Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa kebocoran  tabung  masih  memenuhi kriteria  Perka  Bapeten  No  9  tahun  2011 yang  menyatakan  nilai  kebocoran  radiasi tabung  sinar-X  yang  masih  dapat ditoleransi yaitu 1 mGy/jam.

## 5) Hasil Pengujian Akurasi Tegangan Tabung
Pengujian  tegangan  tabung dilakukan  pada  eksposi  mulai  dari  50 kVp sampai 120 kVp dengan nilai arus tabung dan waktu yang tetap yaitu 10 mAs.
Dari  hasil  uji  akurasi  tegangan tabung  diketahui  bahwa  perbedaan nilai  keluaran  dengan  nilai  yang tegangan  yang  diatur  adalah  kurang dari  10%  (1,9  s.d.  4,8  %).  Hal  tersebut menunjukkan bahwa akurasi tegangan tabung masih memenuhi kriteria, sesuai dengan Perka Bapeten no 9 tahun 2011 yang menyatakan bahwa batas toleransi untuk akurasi tegangan yaitu ± 10%.

## 6)  Hasil Pengujian Akurasi Waktu Eksposi
P e n g u j i a n   w a k t u   e k s p o s i dilakukan pada teknik eksposi 80 kVp dengan nilai mS yang berbeda-beda. Hasil  uji  akurasi  waktu  eksposi menunjukkan bahwa perbedaan waktu eksposi  dengan  waktu  eksposi  yang diatur adalah kurang dari 10% (0,3% s.d.
9,9%)  Hal  ini  menunjukkan  bahwa a k u r a s i   w a k t u   e k s p o s i   m a s i h memenuhi kriteria, sesuai dengan Perka Bapeten  No  9  tahun  2011  yang menyatakan  batas  toleransi  perbedaan yang diperkenankan adalah ± 10%.

## 7)  Hasil  Pengujian  Output  Radiasi  (mAs

## Linearity)
Pengujian mAs linearity dilakukan dengan  pengaturan  faktor  eksposi  80 kVp dengan nilai mAs yang berbeda-
-1 [ ] r ( FFD- h - x ) FFD (h+x) -1 -1 [ ] 0,5 ( 141- 5,7 - 20 ) 141 ( 5,7+20 ) =tan =tan 0,015909 =tan 0911441667 ~ 0,9° ~
˜
=tan
Hasil  perhitungan  koefisien  linearitas pada pengujian mAs linearity terhadap pesawat  DDR  di  laboratorium  JTRR Semarang sebesar 0,02 artinya pesawat DDR  dapat  diterima  karena  masih dalam  batas  toleransi  sesuai  dengan Perka  Bapeten  No  9  tahun  2011  yaitu kurang dari 0,1.
Gambar 1. Grafik hubungan antara kenaikan mAs dengan nilai paparan per
mAs
Dari  grafik  di  atas  dapat  dilihat hubungan  antara  kenaikan  mAs dengan  nilai  paparan  per  mAs cenderung  konstan.  Nilai  paparan  per mAs  tidak  mengalami  kenaikan maupun  penurunan  yang  signifikan walaupun nilai mAs dinaikkan. Namun demikian idealnya ilai paparan radiasi adalah  sebaiknya  berbanding  lurus dengan nilai mAs.

## 8)  Hasil Pengujian Reproduksibilitas
Pengujian  reproduksibilitas dilakukan  terhadap  besaran  tegangan dan  besaran  waktu  eksposi,  untuk reproduksibilitas  kVp  dilakukan dengan interval 10 tegangan mulai dari 40 kVp sampai 100 kVp pada mAs 10, masing-masing  eksposi  dilakukan sebanyak 3 kali dan dihitung nilai rata- ratanya.
Dari pengujian reproduksibilitas, diketahui bahwa koefisien variasi pada kVp adalah < 0.05 dan waktu eksposi
adalah  <  0,05.  Hal  tesebut menunjukkan  bahwa  reproduksibilitas sinar-X  masih  memenuhi  kriteria  SA 1975:  2000,  Health  Departement  of Western  Australia  dan  NCRP  Report No. 99.

## 9) Hasil Pengujian HVL
Pengujian HVL dilakukan dengan menambahkan filter aluminium hingga nilai  intesitas  menjadi  setengahnya pada eksposi kV 80 dan mAs 25.
Diketahui  bahwa  nilai  paparan radiasi  sebelum  dengan  penambahan filter adalah 88,85 mR, dimana setengah dari intensitas tersebut adalah 44,43 mR. Untuk  mendapatkan  nilai  HVL menggunakan rumus :
-µx I = I e x 0 -µ.1
0,6318 = 0,7792. e -µ 0,8108 = e -µ
In 0,8108 = e -0,2097 = -µ µ = 0,2097 dimana :
I  = intensitas mula-mula 0 I  = intensitas setelah menembus perisai x setebal x µ = koefisien penyerapan absorbs x = tebal perisai yang digunakan

## RUMUS
Diketahui  bahwa  nilai  HVL  yang paling  tepat  yaitu  menggunakan aluminium  setebal  3,3  mm  Al.  Hal tersebut  menunjukkan  bahwa  nilai HVL  masih  memenuhi  kriteria  Perka Bapeten  No  9  tahun  2011,  yang menyatakan bahwa kriteria HVL ≥ 2,3 mmAl pada 80 kVp.

## Hasil Pengujian Kinerja Sistem Digital
Pengujian  dilakukan  terhadap kinerja  sistem  digital  pesawat  DR, meliputi: dark  image,  non  uniformity,  noise, bad pixels, dan lag .
1) Dark image analysis
y = 0.236x + 30.65 R² = 0.62 P ap ar an / m A s (µ G y /m A s) Set mAs (mAs) Grafik mAs terhadap paparan per mAs 0.5 1
2 3.2 4
5
Pengujian dark  image dilakukan dengan  mengukur  rata-rata  sinyal  pada pada  area  yang  diekspos  dalam  lima region  of  interest  (ROI)  dengan  ukuran m i n i m a l   2 0 0 x 2 0 0   p i k s e l   d e n g a n memposisikan  ROI  pada  pada  pusat detector dan empat sektor lainnya (arah jam 12, arah jam 3, arah jam 6, dan arah  jam 9). Analisis  dilakukan  dengan  software QC_DR.  Hasil  pengujian  menunjukan bahwa  nilai  mean  dan  deviasi  standar untuk  dark  image  pada  area  citra  center: 2.190±0.094,  I  sector:2.267±0.171;  II s e c t o r : 2 . 8 6 8 ± 0 . 1 9 1 ;   I I I sector:2.273±0.177;IV  sector:2.264±0.167. dengan  QC_DR  otomatik  ditetapkan kriteria  penerimaan  atau  penolakan: selisih dengan standar tidak lebih dari 2%. Hasil  pengujian  menunjukkan  bahwa selisih dengan standar tidak lebih dari 2%. Hal ini menjelaskan bahwa noise intrinsik masih memenuhi kriteria IEC No. 62220-1, yaitu < 2 %.

## 2)  Nonuniformity
Pengujian nonunoformity dilakukan dengan  melakukan  eksposi  untuk memperoleh citra full-field yang seragam dan  mengukur  rerata  sinyal  dan  standar deviasi  (SD)  pada  urutan  ROI  dengan ukuran  3x3  cm2    yang  saling  tumpang tidih sebesar 1,5 cm, dengan mengabaikan tepi citra sekitar 3 cm. Analisis dilakukan d e n g a n   m e n g h i t u n g l o c a l   s i g n a l nonuniformity (LSNU), global  signal n o n u n i f o r m i t y ( L S N U ) , l o c a l   S N R nonuniformity (LSNRNU), dan global SNR nonuniformity (GSNRNU).  Analisis dilakukan  dengan  software  QC_DR bahwa LSNU= 2.61092% diterima karena <  4%  dan  GSNU=  5.58076%  diterima k a r e n a   <   8 % ;   n a m u n   u n t u k LSNRNU=29.4680% tidak diterima karena >8% dan untuk GSNRNU=88.9970% tidak diterima karena > 20%.
Merujuk  pada hasil pengujian menunjukkan bahwa LSNU dan GSNU masih diterima karena LSNU < 4% dan GSNU < 8%, sedangkan LSNRNU dan GSNRNU tidak memenuhi kriteria karena LSNRNU > 8% dan GSNRNU > 20%.
IEC  62220-1

## 3) Noise Analyzisis
Pengujian  noise    dilakukan  dengan software  QC_DR.  Hasil  pengujian ditunjukkan  pada  nilai-nilai  parameter poisson  component,  multiplicative  component dan additive component .
Hasil  pengujian  terhadap  noise menunujukkan  bahwa  nilai  ke  tiga komponen  noise  adalah  0.  Karena  nilai noise  nya  =  0  atau  tidak  terdeteksi  noise citra maka uji noise menunjukan performa yang baik.

## 4) Bad Pixels Analyzis
Pengujian  terhadap  bad  pixels dilakukan  dengan  memberikan  eksposi pada  seluruh  area  detektor  dengan  dosis mendekati  level  eksposi  normal.  Citra dibagi  ke  dalam  ROI  berukuran  1x1  cm. Nilai  total  defective  detector  elements ditentukan dengan mengukur nilai absolut pada ROI yang memiliki SD lebih dari 20% dari mean pixel value. Pengujian bad pixels dilakukan  dengan  software  QC_DR  dan hasil nya menunjukkan bahwa jumlah bad pixel adalah 0.

## 5) Lag Analyzis
Pengujian  terhadap  lag    dilakukan dengan software QC_DR. Hasil pengujian menunjukan bahwa nilai additive lag dan multiple lag adalah berniali sama yakni 0. H a s i l   p e n g u j i a n   t e r h a d a p   l a g menunjukkan  bahwa  nilai  0  masih memenuhi kriteria IEC No. 62220-1, yaitu < 0,5.
Pengujian  terhadap spatial  resolution dan low  contrast detectability tidak  dapat dilakukan karena ketiadaan alat.

## Pembahasan
P e n g u j i a n   S i s t e m   S i n a r - X dilakukan  meliputi  uji  iluminasi  lampu kolimator,  kesesuaian  lampu  kolimator, kebocoran  tabung,  akurasi  tegangan tabung,  akurasi  waktu  eksposi,  mA linearity, reproduksibilitas, dan Half Value Layer (HVL). Hasil-hasil pengujian masih memenuhi ketentuan   Perka Bapeten No 9 tahun 2011, sehingga kineja sistem Sinar-X Pesawat DDR merk Medex di
L a b o r a t o r i u m   J T R R   d a p a t dinyatakan  memiliki  kinerja  baik.  Hal tersebut  dapat  dipahami,  karena  Pesawat DDR  merk  Medex  di  Laboratorium  JTRR baru  dipasang  dan  telah  menjalani  uji fungsi setelah proses pemasangan. Kondisi tersebut  dapat  dipertahankan  dengan pelaksanaan  sistem  Kendali  Mutu  yang baik.Pengujian dilakukan terhadap kinerja sistem digital pesawat DDR merk Medex di Laboratorium  JTRR  Poltekkes  Kemenkes Semarang yang meliputi  uji dark image, non uniformity, noise, bad pixels, dan lag . Secara umum,  hasil  pengujian  masih  memenuhi kriteria  IEC  No.  62220-1,  2003,  sehingga dapat  dikatakan  bahwa  pesawat  tersebut masih  memiliki  kinerja  yang  baik. Ketidaksesuaian ditemukan pada hasil uji nonouniformity .  Dari  empat  aspek  yang diuji,  dua  aspek  dinyatakan  tidak memenuhi kriteria IEC No. 62220-1, yaitu LSNRNU  (Local  Signal  to  Noise  Ratio Nonuniformity)  dan  GSNRNU  (Global Signal  to  Noise  Ratio  Nonuniformity). Nilai LSNRNU > 8% dan GSNRNU > 20%. Grafik  yang  diperoleh  dari  hasil pengolahan  data  oleh  Software  QC_DR menunjukkan  bahwa  nonuniformity terjadi pada area tepi ujung diagonal dari citra. Flatness dari  intensitas  signal  secara menyeluruh tidak terjadi, meskipun pada areal  pertengahan  cukup  menunjukan k o n d i s i   u n i f o r m i t y - n y a . Ketidakseragaman  ini  dapat  disebabkan b e b e r a p a   f a k t o r ,   a n t a r a   l a i n ketidakseragaman  berkas  sinar,  disain struktural susunan TFT's detector dan atau karakteristik  detector  dalam  mendeteksi sinar-x.  Mengingat    sistem    Sinar-X  telah terverifikasi  kelayakannya,  keadaan nonuniformity detector ini  dimungkinkan oleh karakteristiknya.
Karakteristik  detektor  dalam mendeteksi  sinar-X  atau  disebut  sebagai Quantum  Detective  Eficiency (DQE) seharusnya  seragam  pada  semua  area permukaan  detektor,  akan  tetapi  pada pesawat DDR Medex di JTRR diduga tidak seragam  pada  area  tepi.  Hal  ini, menyebabkan  respon  detektor  dalam meng-capture sinyal tidak seimbang
homogen  (flat)  pada  area  perifeir dibandingan  area  tengah.  Kondisi nonuniformity ini  dapat  mempengaruhi distribusi  resolusi  spasial  pada  citra (AAPM,  2001;  IEC,2003).  Pada  gilirannya, nonuniformity ini  dapat  menurunkan kualitas  citra,  karena  respon  sinyal    yang dihasilkan pada area pusat dengan area tepi tidak  homogen.  Dalam  aplikasi  klinik, nonuniformity ini dapat berpengaruh   pada ekspertise  penegakkan  diagnosa  dengan DDR. Namun demikian, sebagaimana studi yang  pernah  dilakukan  oleh  Nitrosi  dkk (2009),  kondisi  ketidakseragaman  sinyal sebagai  respon  dari  detector  adalah karakteristik  dari  sistem  DDR.  Sebagai konsekuensi,  diperlukan  langkah  koreksi u n t u k   m e n g u r a n g i   a r t e f a k   d a n meningkatkan  tampilan  citra.  Semua pabrikan  menyarankan  untuk  melakukan warm-up secara periodik.
Koreksi  ketidakhomogenan  sinyal ini  sangat  diperlukan  dan  apabila  tidak d i l a k u k a n   d e n g a n   h a t i - h a t i   a k a n menimbulkan  degradasi  citra.  Pada pesawat DDR merk Medex di Laboratorium JTRR,  system  terkoreksi  dimungkinkan belum cukup optimal atau tidak berfungsi secara  efektif.  Walaupun  sudah  dilakukan warm-up  secara  rutin  sebelum  pesawat digunakan, masih ditemukan nonuniformity signal.
Diperlukan  upaya  perhitungan koreksi yang tepat agar supaya uniformitas sinyal  tercapai  dan  LSNRNU  maupun GSNRNU  dapat  terkoreksi.  Salah  satu upaya  tersebut  adalah  dengan  merancang software koreksi.
Pengujian  terhadap low  contrast detectability tidak  dapat  dilakukan  karena ketiadaan alat. Untuk melakukan pengujian ini  diperlukan Phantom  low  contrast. Pengujian  ini  sebenarnya  penting dilakukan  untuk  mengetahui  kemampuan pesawat  dalam  mendemonstrasikan low contrast object .

## 4.  Simpulan dan Saran

## Simpulan
Hasil  pengujian  terhadap  kinerja sistem Sinar-X (iluminasi kolimator, akurasi
799                                                               Penerapan Program Uji Kesesuaian  Pada Peralatan Sinar-X
kolimator,  kesejajaran  berkas  sinar, kebocoran  tabung,  akurasi  kVp,  akurasi timer,  linearitas  mA,  reproduksibilitas, dan  HVL  )  serta  pengujian  sistem  digital ( dark  image,  nonuniformity,  noise,  bad  pixel, dan  lag )  menunjukkan  bahwa  pesawat DDR merk MEDEX di laboratorium JTRR Poltekkes  Kemenkes  Semarang  memiliki kinerja  baik.  Ketidaksesuaian  kinerja ditemukan  pada  nonuniformity,  yaitu adanya  ketidakseragaman  nilai  LSNRNU dan GSNRNU.

## Saran
Perlu  diusulkan  penelitian lanjutan,  yaitu  pembuatan  software k o r e k s i   u n t u k   m e n g o m p e n s a i s i ketidakseragaman  sinyal  pada  pesawat DDR merk Medex di Laboratorium JTRR.
P e r l u   d i p e r t i m b a n g k a n pengadaan  peralatan  uji spatial  resolution dan low contrast detectability .

## 5.  Ucapan Terimakasih
Ucapan  banyak  terimakasih disampaikan  atas  kesempatan  yang diberikan  untuk mendapatkan Dana Risbinakes DIPA Politeknik Kesehatan Kemenk es  Semarang ,  sehing g a penelitian ini dapat terselesaikan.

## 6.  Daftar Pustaka
AAPM REPORT NO. 93. 2006. Acceptance Testing  and  Quality  Control  of P h o t o s t i m u l a b l e   S t o r a g e Phosphor  Imaging  Systems, A m e r i c a n   A s s o c i a t i o n   o f Physicists in Medicine Acceptance  Testing  and  QC  of  Digital Radiography Unit diakses tanggal 2 0   M e i   2 0 1 3 .   p a d a
I n t e r n a t i o n a l       E l e c t r o t e c h n i c a l
Commission. 2003.   Medical
www.aapm.org/meetings/amos2
/pdf/34-8066-51682-59.pdf
e l e c t r i c a l   e q u i p m e n t : characteristics      of  digital      x-ray imaging    devices—part        1: determination   of   the   detective quantum  efficiency. Document no. 62220-1.  Geneva,  Switzerland: International  Electrotechnical Commission.
Lyra  ME.  2010.  Presentation  of  Digital Radiographic  Systems  and  the Quality  Control  Procedures  that Currently  followed  by  Various Organizations Worldwide, Recent Patents on Medical6 Imaging,  2, 5- 21
Nitrosi  A.  2009.  Application  of  QC_DR Software  for  Acceptance  Testing and  Routine  Quality  Control  of Direct  Digital  Radiography Systems: Initial Experiences using the Italian Association of Physicist in  Medicine  Quality  Control Protocol,  Journal  of  Digital Imaging, Vol 22, No 6: pp 656Y66 Papp   J. 2006. Quality management in the imaging science,  Mosby, st. Louis Périard and Chaloner. 1996. Diagnostic X- Ray  Imaging  Quality  Assurance: An  Overview,  X-Ray  Section, Consumer And Clinical Radiation Hazards  Division  Radiation P r o t e c t i o n   B u r e a u ,   C a n a d a (diakses : 20 Mei 2013 )
Perka  Bapeten  No.9.  2011.  Uji  kesesuaian peralatan sinar-x   diagnostik dan intervensional radiologi, Bapeten Nitrosi,  A.  Dkk.  2009.  “Application  of QC_DR          Software        for Acceptance        Testing      and Routine      Quality      Control      of Direct    Digital            Radiography Systems:        Initial    Experiences using   the Italian  Association    of Physicist      in  Medicine  Quality Control  Protocol”,  Journal  of Digital Imagin g 22(6):656-666.