## PENERAPAN  INTERVENSI BUERGER  ALLEN  EXERCISE PADA  PASIEN DIABETES  MELLITUS  TIPE  2  DALAM  MENGATASI  MASALAH  PERFUSI PERIFER TIDAK EFEKTIF

## THE  APPLICATION  OF  THE  BUERGER  ALLEN  EXERCISE  INTERVENTION  IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN OVERCOMING THE PROBLEM OF PERIPHERAL PERFUSION IS NOT EFFECTIVE
Dina  Camelia 1 ,  Faishol  Roni 2 ,  Arif  Wijaya 3 ,  Erna  Ts.  Fitriyah 4 ,  Lulus  Dian  Ayu Amalia 5
STIKES Bahrul Ulum Jombang 1,2,3,4,5

## e-mail: dinamunaim@gmail.com
ABSTRAK: Diabetes  mellitus  ditandai  oleh  peningkatan  kadar  glukosa  darah.  Pasien diabetes  mellitus  harus  melakukan  perawatan  diri  secara  teratur  untuk  menjaga  kadar glukosa  darah  tetap  normal.  Kadar  glukosa  yang  tinggi  akan  menyebabkan  penyakit  arteri perifer  (PAD)  yang  biasanya  menyerang  ekstremitas  bawah.  Salah  satu  cara  untuk mencegah PAD adalah melalui latihan fisik yang melibatkan kaki. Tujuan dari karya ilmiah ini diharapkan  mampu  menerapkan  intervensi Buerger  Allen  Exercise pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  dalam  mengatasi  masalah  perfusi  perifer  tidak  efektif.  Jenis  penelitian  karya ilmiah ini adalah kualitatif dengan pendekatan studi kasus, subyek yang digunakan yaitu dua pasien  dengan  masalah  keperawatan  perfusi  perifer  tidak  efektif.  Lokasi  penelitian  ini dilakukan di Desa Arjosari Kabupaten Pasuruan, dilakukan selama tujuh hari setiap 15 menit dengan  menggunakan  metode  pengumpulan  data  meliputi  pengkajian,  menentukan diagnosis,  intervensi,  implementasi  dan  evaluasi.  Hasil  studi  kasus  menunjukkan  bahwa pemberian  intervensi Buerger  Allen  Exercise dapat  menjadi  latihan  fisik  untuk  penderita diabetes  mellitus  tipe  2  saat  di  rumah.  Kesimpulan  dari  hasil  yang  didapatkan  terkait penerapan  intervensi Buerger  Allen  Exercise pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  dapat terbukti  dengan  adanya  peningkatan  nilai Ankle  Brachial  Index terkait  latihan  fisik Buerger Allen Exercise .
Kata kunci : Diabetes mellitus tipe 2, Buerger Allen Exercise , Perfusi perifer tidak efektif
ABSTRACT  : Diabetes  mellitus  is  characterized  by  an  increase  in  blood  glucose  levels. Patients  with  diabetes  mellitus  must  perform  self-care  regularly  to  maintain  normal  blood glucose levels. High glucose levels will cause peripheral arterial disease (PAD) which usually affects  the  lower  extremities.  One  way  to  prevent  PAD  is  through  physical  exercise  that involves  the  legs.  The  purpose  of  this  scientific  work  is  expected  to  be  able  to  apply  the Buerger  Allen  Exercise  intervention  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  in  overcoming the  problem  of  ineffective  peripheral  perfusion.  This  type  of  scientific  research  research  is qualitative  with  a  case  study  approach,  the  subjects  used  are  two  patients  with  ineffective peripheral perfusion nursing problems. The location  of this research was in Arjosari Village, Pasuruan  Regency,  carried  out  for  seven  days  every  15  minutes  using  data  collection methods  including  assessment,  determining  diagnosis,  intervention,  implementation  and evaluation. The results of  the case study show that the Buerger Allen Exercise intervention can  be  used  as  physical  exercise  for  people  with  type  2  diabetes  mellitus  at  home.  The conclusion  from  the  results  obtained  related  to  the  implementation  of  the  Buerger  Allen Exercise intervention in patients with type 2 diabetes mellitus can be proven by an increase in the Ankle Brachial Index value related to the Buerger Allen Exercise physical exercise.
Keywords: Type 2 diabetes mellitus, Buerger Allen Exercise, Ineffective peripheral perfusion
Lulus Dian Ayu Amalia, Faishol Roni, Dina Camelia, Arif Wijaya, Erna Ts. Fitriyah : Penerapan Intervensi Buerger Allen Exercise Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dalam Mengatasi Masalah Perfusi Perifer Tidak Efektif

## PENDAHULUAN
Menurut  WHO,  diabetes  mellitus adalah  suatu  gangguan  metabolisme kronis  dengan  multi  etiologi  yang ditandai  dengan  tingginya  kadar  gula darah disertai dengan gangguan metabolisme  karbohidrat,  lipid  dan protein  sebagai  akibat  dari  insufisiensi fungsi  insulin.  Kadar  glukosa  yang tinggi  akan  mempengaruhi  fungsi platelet darah yang dapat
menyebabkan pembekuan darah. Sehingga  penderita  diabetes  akan berisiko  mengalami  penyakit  arteri perifer yang biasanya sering menyerah ekstremitas bawah (kaki) dan menyebabkan  beberapa  komplikasi diantaranya
ulkus, ganggren, gangguan  perfusi  perifer  ekstremitas, amputasi dan sampai kematian.
Komplikasi  penyakit  diabetes  mellitus dapat dicegah dengan
cara mengendalikan kadar gula darah dengan melakukan  aktivitas  fisik  salah satunya adalah Buerger Allen Exercise (Astuti, 2017).
International  Diabetes  Federation
(IDF) menyatakan peningkatan penderita penyakit diabetes meningkat menjadi 537 juta jiwa pada tahun 2021 (IDF,  2021).  Indonesia  adalah  negara peringkat  ke-enam  di  dunia  dengan jumlah  penyandang  diabetes  usia  20- 79  tahun  sekitar  10,3  juta  orang.  Di Jawa Timur prevalensi diabetes mellitus  pada  penduduk  ≥  15  tahun meningkat sebanyak 10,9% (Kesehatan  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Puslitbang Humaniora dan Manajemen Kesehatan, 2018). Kabupaten Pasuruan  sendiri  hanya  1,7%  dari jumlah  penderita  diabetes  mellitus  di
Jawa  Timur    (Dinkes  Kabupaten Pasuruan, 2018).
Diabetes mellitus merupakan suatu  kelompok  penyakit  metabolik dengan karateristik hiperglikemia.
diabetes  tipe  II  yang  juga  disebut diabetes  mellitus  tidak  bergantung insulin  (NIDDM),  awalnya  disebabkan oleh  penurunan  sensitivitas  jaringan terhadap efek metabolik insulin. Komplikasi yang sering timbul menyebabkan  gangguan  pada  aliran pembuluh  darah  perifer,  sehingga akan
memunculkan masalah keperawatan  ketidakefektifian  perfusi jaringan  perifer  (Nurarif  &  Kusuma, 2017).  Gangguan  vaskularisasi  perifer yang  terjadi  perlu  diketahui  dari  awal, salah  satunya  dengan  melakukan pemeriksaan Ankle  Brachial  Index (ABI). ABI merupakan suatu pemeriksaan non-invasive untuk mengetahui  vaskularisasi  ke  arah  kaki dengan mengukur rasio tekanan darah sistolik  ( ankle )  dengan  tekanan  darah sistolik lengan ( brachial ) (Nadrati et al. , 2020).
Intervensi  keperawatan  dalam bentuk exercise yang dapat dilakukan oleh  penderita  DM  tipe  2  untuk memperlancar sirkulasi perifer ekstremitas  bawah  dan  mengontrol kadar  gula  darah  antara  lain Buerger Allen Exercise . Buerger Allen Exercise adalah  suatu  terapi  modalitas  dengan variasi gerakan postural aktif pada kaki untuk  mencegah  penyakit  pembuluh darah  perifer  dan  sirkulasi  ekstremitas bawah menjadi lancar (Salihun, 2022).
Penelitian  Salam  &  Laili,  (2020) menyatakan  bahwa Buerger  Allen Exercise diberikan  sebanyak  satu  kali selama  6  hari  dengan  durasi  15  menit setiap  kali  pertemuan,  menunjukkan hasil terjadi peningkatan perfusi ekstremitas  bawah  yaitu  nilai  ABI. Hasil  penelitian  ini  tentunya  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan    Zamaa et  al .,  (2021) menyatakan dengan jelas bahwasannya terdapat perubahan yang  sangat  signifikan  dan  efektif dalam  meningkatkan  sirkulasi  perifer ekstremitas  bawah  pasien  diabetes
Lulus Dian Ayu Amalia, Faishol Roni, Dina Camelia, Arif Wijaya, Erna Ts. Fitriyah : Penerapan Intervensi Buerger Allen Exercise Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dalam Mengatasi Masalah Perfusi Perifer Tidak Efektif
mellitus  dengan  meningkatkan  nilai ABI pada tungkai penderita.
Penelitian terkait efektivitas Buerger Allen Exercise terhadap peningkatan sirkulasi perifer ekstremitas  bawah  dan  mengontrol kadar  gula  darah  pada  penderita diabetes mellitus tipe 2 masih terbatas dan belum populer dikalangan masyarakat luas. Dibandingkan dengan  senam  kaki  yang  biasa dilakukan di fasilitas kesehatan, padahal keduanya dapat meningkatkan sirkulasi perifer ekstremitas  bawah.  Sehingga  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai perbandingan efektivitas Buerger Allen Exercise terhadap peningkatan  nilai  ABI  pada  penderita diabetes mellitus tipe 2.

## METODE
Desain penelitian yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif studi  kasus,  dimana  tujuan  khusus penelitian yaitu untuk menggambarkan bagaimana  intervensi Buerger  Allen Exercise pada pasien diabetes mellitus tipe  2  dalam  mengatasi  masalah perfusi  perifer  tidak  efektif.  Subyek penelitian  studi  kasus  ini  adalah  2 pasien  diabetes  mellitus  tipe  2.  Lokasi penelitian  ini  dilakukan  di  Desa Arjosari
Kabupaten Pasuruan, dilakukan  selama  tujuh  hari  setiap  15 menit  dengan  menggunakan  metode pengumpulan data meliputi
pengkajian,  menentukan  diagnosis, intervensi, implementasi dan evaluasi.
Dalam melakukan penelitian, peneliti mengajukan izin kepada
pengelola KEPK ITSKES ICME Jombang. No Kode Etik 042/KEPK/ITSKES.ICME/VII/2022.

## HASIL
1.  Distribusi Karateristik Pasien

## Tabel 1 Identitas
Identitas Pasien Pasien 1 Pasien 2 Nama Ny. R Ny. C Umur 52 tahun 43 tahun Agama Islam Islam Pendidikan SD SMA Diagnosa Medis Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Sumber: Data Primer (2022) 2.  Riwayat Kesehatan Pasien Tabel 2 Riwayat Penyakit Riwayat Pasien 1 Pasien 2 Keluhan utama Sering nyeri kesemutan pada tungkai kaki Mudah lelah saat beraktivitas Riwayat penyakit sekarang Pasien mengatakan ±  2  bulan terakhir mengeluh sering kencing pada  malam hari,  merasa haus dan nyeri kesemutan pada  tungkai kaki.  Pasien mengatakan tidak  pernah kontrol karena menganggap penyakitnya tidak berbahaya. GDS  :  260 mg/dl Pasien mengatakan ± 2 minggu terakhir sering merasa  lelah saat beraktivitas dan sering merasa  haus, minum air putih dingin 3- 4 botol (500ml) per harinya. Pasien mengatakan tidak  periksa lagi karena sudah ada obat Glibenclamid diminum sekali sehari GDS  :  245 mg/dl Riwayat penyakit dahulu Pasien mengatakan menderita penyakit kencing manis  sejak 10 tahun yang lalu, terdapat luka pada kaki tetapi sudah sembuh. Obat : Tidak Pasien mengatakan menderita diabetes sejak satu tahun yang lalu dengan gejala awal sering  buang air  kecil  dan merasa  haus, periksa ke
dokter  (GDS  :
400 mg/dl)
Lulus Dian Ayu Amalia, Faishol Roni, Dina Camelia, Arif Wijaya, Erna Ts. Fitriyah : Penerapan Intervensi Buerger Allen Exercise Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dalam Mengatasi Masalah Perfusi Perifer Tidak Efektif
pernah Operasi :
Tidak pernah Dirawat : Tidak pernah Obat : Glibenclamide 1 × 50g Operasi : Tidak pernah Dirawat : Tidak pernah Riwayat Keluarga Pasien mengatakan keluarga tidak memiliki keturunan kencing manis Pasien mengatakan bahwa  kakek dan ayahya menderita diabetes
Sumber: Data Primer (2022)

## 3.  Pemeriksaan Fisik
Tabel 3 Pemeriksaan Fisik Observasi Pasien 1 Pasien 2 Keadaan umum Kesadaran : Composmentis GCS : 456 TD : 130/90 mmHg Nadi : 88 ×/menit Suhu : 36 ̊C Respirasi : 22 ×/menit Kesadaran : Composmentis GCS : 456 TD : 120/90
mmHg
Nadi : 72 ×/menit Suhu : 36,6 ̊C Respirasi : 20 ×/menit B1 Breathin g Inspeksi :  Bentuk dada simetris Palpasi :  Vokal fremitus ka/ki sama
Auskultasi :
 Vesikuler  RR : 22 ×/menit
Inspeksi :  Bentuk dada simetris
Palpasi :  Vokal fremitus ka/ki sama Auskultasi :  Vesikuler  RR : 20
×/menit
B2 Blood Inspeksi :
 Bentuk dada simetris
Palpasi :
 Nadi : 88
×/menit
 Irama reguler
 CRT : < 2
detik  Nilai ABI Sistole ankle : 100 mmHg Sistole brachial : 130 mmHg Inspeksi :  Bentuk dada simetris
Palpasi :  Nadi : 72 ×/menit
 Irama reguler  CRT : < 2 detik  Nilai ABI Sistole ankle : 90 mmHg Sistole
brachial : 110
mmHg
ABI : 100 ÷ 130 = 0,76
(PAD ringan) Perkusi :  Tidak ada nyeri dada Auskultasi :  Bunyi jantung normal S1/S2 ABI : 90 ÷ 110 = 0,82 (PAD ringan) Perkusi :
 Tidak ada nyeri dada Auskultsi :  Bunyi jantung normal S1/S2 B3 Brain  Kesadaran composmenti s  Pola tidur terganggu karena sering BAK  Kesadaran composmenti s
 Sering mengantuk B4 Bladder  Frekuensi berkemih 8 - 10 ×/hari
 Tidak berbau  Warna kuning jernih
 Poliuria
 Frekuensi berkemih  4  - 8 ×/hari  Tidak berbau  Warna kuning jernih B5 Bowel
Inspeksi :
 Mulut bersih  Mukosa bibir lembab
 Tidak ada kesulitan menelan Palpasi :  Tidak ada nyeri abdomen Auskultasi :
 Bising usus normal Perkusi :  Thympani
BAB 1 ×/hari, tidak ada konstipasi
Inspeksi :  Mulut bersih  Mukosa bibir lembab  Tidak ada kesulitan menelan
Palpasi :  Tidak ada nyeri abdomen Auskultasi :  Bising usus normal Perkusi :  Thympani BAB 1 ×/hari, tidak ada konstipasi B6 Bone Inspeksi :  Kulit kaki kering
 Tidak ada edema Palpasi :  Turgor kulit baik  Kekuatan otot
Perkusi :  Tidak ada fraktur/dislok
Inspeksi :  Kulit tampak bersih  Tidak ada edema Palpasi :  Turgor kulit baik  Kekuatan otot
Perkusi :  Tidak ada fraktur/dislok asi
Lulus Dian Ayu Amalia, Faishol Roni, Dina Camelia, Arif Wijaya, Erna Ts. Fitriyah : Penerapan Intervensi Buerger Allen Exercise Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dalam Mengatasi Masalah Perfusi Perifer Tidak Efektif
asi Sumber: Data Primer (2022)

## 4.  Analisa Data
Tabel 4 Analisa Data
Pasien 1 Pasien 2 DS : Pasien  mengatakan tungkai kakinya terasa nyeri dan kesemutan DO :  Kesadaran : Composmentis  Keadaan umum : Baik  GCS : 456
 TTV : TD = 130/90 mmHg Nadi = 98 ×/menit Suhu = 36 ̊C
Respirasi = 22 ×/menit  Ankle Brachial Index (0,76) 
PAD ringan
GDS : 260 mg/dl DS : Pasien mengatakan mengatakan sering kesemutan pada kaki DO :  Kesadaran
:
Composmentis  Keadaan  umum  :
Baik  GCS : 456  TTV : TD = 120/90 mmHg Nadi = 72 ×/menit Suhu = 36,6 ̊C Respirasi = 20 ×/menit  Ankle Brachial Index (0,82)  PAD ringan GDS : 256 md/dl
Sumber: Data Primer (2022)

## 5.  Diagnosa Keperawatan
Tabel 5 Diagnosa Keperawatan
Pasien 1 Pasien 2 Perfusi  perifer  tidak efektif Perfusi perifer tidak efektif
Sumber: Data Primer (2022)

## 6.  Evaluasi
Tabel 7 Evaluasi Hari Pasien 1 Pasien 2 1.  Kesadaran : CM
 K/U : Baik
 GCS : 456
 TTV : TD = 130/90 mmHg Nadi = 88 ×/menit Suhu = 36 ̊C RR = 22 ×/menit  Nilai ABI : 0,76  Intrepetasi : PAD ringan  GDS : 264 mg/dl
 Kesadaran : CM
 K/U : Baik
 GCS : 456
 TTV : TD = 110/70 mmHg Nadi = 72 ×/menit Suhu = 36,6 ̊C RR = 20 ×/menit  Nilai ABI : 0,82
 Intrepetasi : PAD ringan GDS : 241 mg/dl
2.  Kesadaran : CM  K/U : Baik
 Kesadaran : CM
 K/U : Baik
 GCS : 456  TTV : TD = 130/90 mmHg
Nadi = 89 ×/menit
Suhu = 36,5 ̊C RR = 20 ×/menit  Nilai ABI : 0,76
 Intrepetasi : PAD ringan
GDS : 257 mg/dl
 GCS : 456
 TTV : TD = 120/90 mmHg Nadi = 78 ×/menit Suhu = 36,5 ̊C RR = 20 ×/menit  Nilai ABI : 0,83  Intrepetasi : PAD ringan GDS : 253 mg/dl 3.  Kesadaran : CM
 K/U : Baik  GCS : 456  TTV : TD = 140/100 mmHg Nadi = 87 ×/menit Suhu = 36,1 ̊C RR = 20 ×/menit  Nilai ABI : 0,78  Intrepetasi : PAD ringan GDS : 251 mg/dl
 Kesadaran : CM
 K/U : Baik  GCS : 456  TTV : TD = 120/90 mmHg Nadi = 87 ×/menit Suhu = 36 ̊C RR = 20 ×/menit  Nilai ABI : 0,83  Intrepetasi : PAD ringan GDS : 237 mg/dl 4.  Kesadaran : CM
 K/U : Baik  GCS : 456  TTV : TD = 140/100 mmHg Nadi = 87 ×/menit Suhu = 36,1 ̊C RR = 20 ×/menit  Nilai ABI : 0,78
 Intrepetasi : PAD ringan GDS : 236 mg/dl
 Kesadaran : CM
 K/U : Baik  GCS : 456  TTV : TD = 110/90 mmHg Nadi = 90 ×/menit Suhu = 36,3 ̊C RR = 20 ×/menit  Nilai ABI : 0,90  Intrepetasi : PAD ringan GDS : 205 mg/dl 5.  Kesadaran : CM  K/U : Baik  GCS : 456  TTV : TD = 130/100 mmHg Nadi = 87 ×/menit Suhu = 36,1 ̊C RR = 20 ×/menit  Nilai ABI : 0,92
 Intrepetasi :
Normal GDS : 194 mg/dl
 Kesadaran : CM
 K/U : Baik  GCS : 456  TTV : TD = 120/90 mmHg Nadi = 89 ×/menit Suhu = 36,6 ̊C RR = 20 ×/menit  Nilai ABI : 1,00
 Intrepetasi : Normal GDS : 181 mg/dl
6.  Kesadaran : CM
 K/U : Baik  GCS : 456  TTV : TD = 130/100 mmHg Nadi = 87 ×/menit Suhu = 36,1 ̊C RR = 20 ×/menit  Nilai ABI : 1,00  Intrepetasi : Normal
 Kesadaran : CM
 K/U : Baik  GCS : 456  TTV : TD = 110/80 mmHg Nadi = 85 ×/menit Suhu = 36 ̊C RR = 20 ×/menit  Nilai ABI : 1,18  Intrepetasi : Normal GDS : 166 mg/dl
Lulus Dian Ayu Amalia, Faishol Roni, Dina Camelia, Arif Wijaya, Erna Ts. Fitriyah : Penerapan Intervensi Buerger Allen Exercise Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dalam Mengatasi Masalah Perfusi Perifer Tidak Efektif
GDS : 187 mg/dl Sumber : Data Primer (2022)

## PEMBAHASAN
Hasil pengkajian terdapat beberapa pembahasan diantaranya identitas (jenis  kelamin,  usia  dan  pendidikan), keluhan utama, riwayat penyakit sekarang,  riwayat  penyakit  keluarga dan pemeriksaan fisik.
Hasil
pengkajian  identitas  ditemukan  kedua pasien  berjenis  kelamin  perempuan dengan  usia  pasien  pertama  52  tahun dan pasien kedua 43 tahun. Pendidikan pasien pertama adalah SD dan  pasien  kedua  adalah  SMA. Keluhan  utama  pada  pasien  pertama yaitu  nyeri  kesemutan  pada  tungkai kaki  dan  pada  pasien  kedua  yaitu mudah lelah saat beraktivitas.
Menurut  Simarmata, et  al .,  (2021) faktor risiko pada diabetes mellitus tipe 2 dapat dipengaruhi oleh usia, dimana usia
mempengaruhi
kelenturan pembuluh  darah  yang  mengakibatkan produksi nitrit oksida menurun sehingga  sirkulasi  perifer  mengalami penuruan. Keluhan utama yang diperoleh  merupakan  keluhan  yang sering  terjadi  pada  pasien  diabetes mellitus tipe 2 meliputi poliuria,
polidipsi,  polifagi  dan  mudah  lelah yang menyebabkan
komplikasi diantaranya  gangguan  sirkulasi  dan penurunan  sensasi  exktremitas  bawah (Baharia, et al ., 2020).
Menurut peneliti terdapat kesamaan  antara  fakta  dan  teori bahwa  kedua  pasien  memiliki  usia diatas  40  tahun,  dimana  pada  usia tersebut  terjadi  penurunan  fungsi fisiologis salah satunya adalah penurunan  fungsi  pankreas  dalam menghasilkan  insulin.  Kesamaan  lain adalah terdapat keluhan nyeri kesemutan  yang  dialami  oleh  kedua pasien  yang  merupakan  salah  satu
komplikasi  kronik  mikroangiopati  yang menyerah ekstremitas bawah.
Hasil  pengkajian  riwayat  penyakit sekarang pada pasien pertama adalah keluhan  pasien  ±  2  bulan  terakhir sering  kencing  pada  malam  hari, merasa  haus  dan  nyeri  kesemutan pada  tungkai  kaki.  Keluhan  pada pasien  kedua  adalah  ±  2  minggu terakhir  sering  merasa  lelah  saat beraktivitas,  sering  haus  dan  minum air  putih  dingin  3-4  botol  (500ml)  per hari. Hasil pengkajian riwayat keluarga pada  pasien  kedua  memiliki  riwayat penyakit  diabetes.  Hasil  pemeriksaan fisik  adalah  kedua  pasien  mengalami PAD  ringan  berdasarkan  pemeriksaan nilai ABI.
Teori  menurut    Purwanto,  (2016) keluhan  awal  yang  sering  terjadi  pada penederita  diabetes  mellitus  tipe  2 adalah  poliuria,  polidipsi,  polifagia, penurunan  BB,  cepat  lelah  dan gangguan penglihatan.
Faktor keturunan  pada  keluarga  dengan diabetes mellitus tipe 2 akan menurunkan  fungsi  insulin  dengan menginformasikan DNA terhadap keturunan  berikutnya    (Baharia, et  al ., 2020). Peripheral  Arterial  Disease (PAD) adalah gangguan vaskular yang disebabkan oleh proses aterosklerosis, prevalensi penyakit ini meningkat pada kasus dengan diabetes mellitus (Jannaim, 2018). Menurut peneliti terdapat kesamaan  antara  fakta  dan  teori bahwa kedua pasien mengalami keluhan  awal  yang  berlangsung  <  6 bulan  dan  didukung  oleh  pemeriksaan gula  darah.  Kesamaan  lain  terdapat pada  faktor  keturunan,  dimana  pada pasien kedua memiliki riwayat penyakit keluarga  diabetes.  Pemeriksaan Ankle brachial  index dilakukan  karena  kedua pasien mengatakan sering nyeri kesemutan  pada  ekstremitas  bawah yang
merupakan komplikasi mikroangiopati diabetes mellitus tipe 2.
Lulus Dian Ayu Amalia, Faishol Roni, Dina Camelia, Arif Wijaya, Erna Ts. Fitriyah : Penerapan Intervensi Buerger Allen Exercise Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dalam Mengatasi Masalah Perfusi Perifer Tidak Efektif
Diagnosa keperawatan yang didapat  yaitu  perfusi  perifer  tidak efektif,  ketidakstabilan  kadar  glukosa darah dan defisit pengetahuan. Menurut    Purwanto  (2016),  bahwa ketiga  diagnosa  diatas  merupakan diagnosa  keperawatan  untuk  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  dengan  salah satu  etiologinya  adalah  hiperglikemia yang dapat diketahui dengan pemeriksaan kadar glukosa darah.
Menurut  peneliti  bahwa  diagnosa keperawatan  untuk  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  memiliki  kesamaan antara  fakta  dan  opini,  karena  pasien diabetes  mengalami  gangguan  pada perfusi  perifer  yang  ditandai  dengan adanya  hiperglikemia  dan  penurunan nilai ABI. Ketidakstabilan kadar glukosa  darah  yang  ditandai  adanya nilai  GDS  >  200  mg/dl  dan  defisit pengetahuan  yang  ditandai  dengan pernyataan  pasien  yang  menganggap bahwa diabetes mellitus bukan penyakit serius. Intervensi keperawatan
yang diberikan  adalah  latihan  fisik Buerger Allen  Exercise pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  dengan  perfusi  perifer tidak  efektif.  Tujuan  yang  diharapkan adalah keadekuatan aliran darah perifer  ekstremitas  bawah  serta  dapat melakukan aktivitas latihan fisik Buerger Allen Exercise secara mandiri. Kriteria  hasil  yang  diharapkan  adalah tekanan darah sistolik cukup membaik, tekanan  darah  diastolik  membaik  dan Ankle Brachial Index cukup membaik. Intervensi  yang  dilakukan  adalah melakukan observasi seperti identifikasi pengalaman olahraga sebelumnya, identifikasi hambatan untuk  berolahraga,  monitor  kepatuhan menjalankan  program  latihan  dan monitor  respons  terhadap  program latihan.  Melakukan  terapeutik  seperti fasilitasi  tujuan  jangka  pendek  dan jangka panjang, fasilitasi dalam mempertahankan program latihan,
lakukan  aktivitas  latihan  bersama pasien  dan  memberikan  umpan  balik positif  kepada  pasien.  Memberikan edukasi seperti jelaskan manfaat kesehatan  dan  efek  fisiologis  latihan, jelaskan  jenis  latihan  yang  sesuai  dan jelaskan frekuansi, durasi serta intesitas program latihan.
Berdasarkan  fakta  dan  teori  diatas terdapat  kesamaan  karena  memiliki penerapan  tidakan  perencanaan  yang sesuai  dengan  kondisi  kedua  pasien dan intervensi tersebut disusun berdasarkan  diagnosa  prioritas  yaitu perfusi  perifer  tidak  efektif.  Namun terdapat beberapa pengurangan rencana  tindakan,  karena  disesuaikan dengan  kondisi  kedua  pasien  yang ada. Sehingga intervensi yang dilaksanakan  lebih  terarah  karena pada  dasarnya  meruakan  cara  terbaik untuk  mencapai  tujuan  pada  kriteria hasil.
Implementasi  keperawatan  yang diberikan  kepada  kedua  pasien  untuk masalah  keperawatan  perfusi  perifer tidak  efektif  yaitu  memberi  salam, memperkenalkan diri, menjelaskan maksud  dan  tujuan  guna  membangun hubungan saling percaya dan menanyakan kondisi pasien. Mengidentifikasi  pemahaman  pasien tentang penyakitnya dengan
menggunakan leaflet, menjelaskan latihan  fisik Buerger  Allen  Exercise yang  sesuai  dengan  kondisi  pasien dengan SOP dan menjelaskan pemeriksaan  ABI  yang  akan  dilakukan dengan menggunakan SOP.
Mengobservasi latihan fisik yang dilakukan  pasien  selama  15  menit, kemudian melakukan pemeriksaan ABI dan  kadar  glukosa  sewaktu  dan mencatat  hasil  implementasi  pada lembar observasi.
Implementasi yang diberikan
sesuai dengan SIKI yang telah direncanakan.
Implementasi
merupakan  pelaksanaan  dari  rencana
Lulus Dian Ayu Amalia, Faishol Roni, Dina Camelia, Arif Wijaya, Erna Ts. Fitriyah : Penerapan Intervensi Buerger Allen Exercise Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dalam Mengatasi Masalah Perfusi Perifer Tidak Efektif
intervensi untuk mencapai tujuan yang spesifik.  Tujuan  dari  implementasi adalah membantu pasien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping  (Maria, 2021). Menurut  fakta  dan  teori  diatas terdapat kesamaan dalam pelaksanaan intervensi, karena peneliti mengurutkan sesuai dengan
kebutuhan pasien serta sesuai dengan intervensi yang telah direncanakan.
Hasil  evaluasi  dari  kedua  pasien selama 6 hari  dengan  masalah keperawatan perfusi perifer tidak efektif  adalah  pada  kedua  pasien terdapat  peningkatan  nilai  ABI  dan GDS < 200 mg/dl. Hasil subjektif pada pasien pertama yaitu pasien mengatakan setelah latihan fisik, sudah tidak nyeri kesemutan pada kaki dan  pada  pasien  kedua  mengatakan sudah  tidak  kesemutan  serta  lelah beraktivitas  berkurang.  Hasil  objektif pada  pasien  pertama  nilai  ABI  1,00 (normal)  dengan  GDS  187  mg/dl  dan pada pasien kedua yaitu 1,81 (normal) dengan  GDS  166  mg/dl.  Hasil  analisis pada  kedua  pasien  yaitu  masalah perfusi  perifer  tidak  efektif  teratasi. Planning yang  diberikan  di  hari  ke-6 yaitu  anjurkan  kepada  pasien  untuk melakukan  program  latihan  secara mandiri.
Menurut  teori    Nurarif  &  Kusuma (2017), evaluasi dengan menggunakan komponen  subjektif,  objektif,  analisis dan planning (SOAP)  adalah  tindakan intelektual  untuk  melengkapi  proses keperawatan yang menandakan keberhasilan dari diagnosa keperawatan, intervensi
dan implementasinya.
Menurut  peneliti  intervensi  yang telah  dilakukan  menunjukan  adanya keberhasilan  tindakan  pada  evaluasi dengan  nilai  ABI  dan  kadar  glukosa
darah  yang  membaik  pada  kedua pasien.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## 1.  Kesimpulan
1)  Pasien  mengalami  gangguan perfusi  perifer  dengan  nilai  ABI dalam interpretasi PAD ringan.
2)  Diagnosa  keperawatn  perfusi perifer tidak efektif.
3)  Intervensi yang diberikan adalah Buerger Allen Exercise .
4)  Implementasi  yang  diberikan adalah Buerger  Allen  Exercise selama 6 hari.
5)  Hasil evaluasi didapatkan bahwa setelah dilakukan Buerger  Allen  Exercise pada kedua pasien mengalami
perubahan pada nilai ABI.

## 2.  Saran
Pasien  dapat  menambah  wawasan mengenai  diabetes  mellitus  tipe  2 dan Buerger  Allen  Exercise yang dapat  dilakukan  secara  mandiri  di rumah.

## REFERENSI
Baharia,  N.,  Nasela,  S.  &  Abidin,  L.
(2020). Pencegahan  Penyakit Diabetes  Mellitus  (DM)  Tipe  2. Jawa Tengah: Penerbit NEM.
Dinkes  Kabupaten  Pasuruan.  (2018).
Profil Kesehatan Kabupaten Pasuruan. Pasuruan: Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan. IDF. (2021). IDF Diabetes Atlas. Jannaim.  (2018).  Pengaruh  Buerger Allen Exercise terhadap Sirkulasi  Ekstremitas  Bawah pada Pasien Luka Kaki Diabetik
Di Medan. Tesis .
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).
Pusat Data dan Informasi
Lulus Dian Ayu Amalia, Faishol Roni, Dina Camelia, Arif Wijaya, Erna Ts. Fitriyah : Penerapan Intervensi Buerger Allen Exercise Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dalam Mengatasi Masalah Perfusi Perifer Tidak Efektif
Kementerian Kesehatan RI. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kesehatan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Puslitbang Humaniora dan Manajemen  Kesehatan,  K.  R.
(2018). Hasil  Utama  Riskesdas 2018 Provinsi Jawa Timur . 1 –82.
Kurnia,  A.  (2019). Self  Management Hipertensi. Surabaya: CV. Jakad Media Publishing. Maria,  I.  (2021). Asuhan  Keperawatan Diabetes  Mellitus  dan  Asuhan Keperawatan Stroke. Yogyakarta: Deepublish. Nadrati,  B.,  Hadi,  M.,  &  Rayasari,  F. (2020).  Pengaruh  Buerger  Allen Exercise terhadap sirkulasi ekstremitas bawah bagi penyandang diabetes melitus.
Holistik  Jurnal  Kesehatan , 14 (2),
248 –256. https://doi.org/10.33024/hjk.v14i2. 2742 Nurarif,  A.  H.,  &  Kusuma,  H.  (2017).
Nanda Nic-Noc : Asuhan Keperawatan berdasarkan Diagnose Medis. Jakarta.
Purwanto,  H.  (2016). Modul  Bahan
Ajar Cetak keperawatan : Keperawatan  Medikal  Bedah  II. Jakarta  Selatan:  Pusdik  SDM Kesehatan. Salam,  A.  Y.,  &  Laili,  N.  (2020).  Efek
Buerger  Allen  Exercise  terhadap Perubahan Nilai ABI (Ankle Brachial  Index)  Pasien  Diabetes Tipe  II. JI-KES  (Jurnal  Ilmu Kesehatan) , 3 (2), 64 –70. https://doi.org/10.33006/ji- kes.v3i2.149 Salihun, S. (2022). Perbedaan Efektivitas Buerger Allen Exercise  dengan  Senam  Kaki Terhadap Sirkulasi Darah Perifer  dan  Kadar  Glukosa Darah  pada  Penderita  DM  Tipe 2. Jurnal Keperawatan .
Zamaa,  M.  S.,  Pawenrusi,  E.  P.,  & Pratama, A. S. (2021). Peningkatan  Nilai  Ankle  Brachial Index  Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  Melalui  Buerger Allen Exercise. Jurnal Keperawatan , 13 (1), 213 –226.