DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.346
Perbedaan Pengaruh Pursed Lips Breathing dan Diaphragmatic Breathing Terhadap Penurunan Sesak Napas Penyakit Paru Obstruktif Kronik
The Differences Effect of Pursed Lips Breathing and Diaphragmatic Breathing on Reducing Shortness of Breath in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
*Mita Puspita, Siti Khotimah
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
mitapuspita543@gmail.com 1 , khotim38@yahoo.co.id 2 Diterima: 28 Agu 2023 Disetujui: 22 Feb 2024 Dipublikasikan: 10 Jul 2024

## ABSTRAK
Individu  yang  mengalami  kesulitan  dalam  pernapasan  atau  mengalami  sesak  napas  akan  merasakan  adanya ketidaknyamanan dalam melakukan aktivitas sehingga individu tersebut akan membatasi kegiatan. Mekanisme sesak napas  pada  PPOK  karena  meningkatnya  ventilasi  saluran  pernapasan,  obstruksi  jalan  napas,  hipoksemia,  produksi sputum  berlebih,  gangguan otot dinding pernapasan, peradangan akut  jaringan paru, dan menurunnya kemampuan fungsi  otot-otot  pernapasan.  Subjek  perlakuan  sebanyak  32  responden,  dengan  kelompok  PLB  sebanyak  16 responden dan kelompok DB sebanyak 16 responden.  Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbedaan pengaruh pursed lips breathing dan diaphragmatic breathing terhadap penurunan sesak napas pasien penyakit paru obstruktif kronik  (PPOK).  Penelitian  ini  menggunakan  metode quasi  experimental  dengan  pre  test  and  post  test  two  design group dimana kelompok perlakuan pursed lips breathing diberikan dosis 6 sesi latihan dalam 20 menit. Dalam 1 sesi latihan dilakukan 8 kali pengulangan dengan waktu istirahat selama 2 menit dan kelompok perlakuan diaphragmatic breathing diberikan 5 sesi latihan dalam 20 menit. Dalam 1 sesi latihan dilakukan 8 kali pengulangan dengan waktu istirahat selama 2 menit, masing-masing kelompok perlakuan diberikan latihan sebanyak 2x dalam seminggu selama 4  minggu. Alat  ukur  sesak  napas  menggunakan  Visual  Analog  Scale  (VAS).  Hasil  penelitian  menggunakan  uji independent  sample t-test nilai  p = 0,505 (p>0,05) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan pengaruh pursed lips breathing dan diaphragmatic breathing terhadap penurunan sesak napas pasien PPOK. Kata Kunci : Pursed Lips Breathing , Diaphragmatic Breathing, PPOK, Sesak Napas.

## ABSTRACT
Individuals who experience difficulty breathing or shortness of breath will experience discomfort when performing activities, causing them to limit their activities. Breathlessness in COPD is caused by increased airway ventilation, airway obstruction, hypoxemia, excess sputum production, respiratory wall muscle disorders, acute inflammation of lung tissue, and decreased ability of the respiratory muscles to function. The treatment subjects were 32 respondents, with  16  respondents  in  the  PLB  group  and  16  respondents  inthe  DB  group.  This  study  aims  to  determine  the effectiveness of pursed lips breathing and diaphragmatic breathing in reducing shortness of breath in COPD patients. This  study  employed  a  quasi-experimental  design  with  two  design  groups:  pre-test  and  post-test.  Both  the  pursed lips breathing treatment group given a dose of 6 training sessions in 20 minutes. In 1 training session, 8 repetitions are carried out with a rest period of 2 minutes and the diaphragmatic breathing given a dose of 5 training sessions in 20 minutes. In 1 training session, 8 repetitions are carried out with a rest period of 2 minutes, each treatment group received four weeks of treatment twice per week. This study's measuring instrument was a Visual Analogue Scale (VAS).  The  result  using  independent  sample  t-test  resulted  in  a  value  of  p  =  0.505  (p>  0.05).  This  indicates  that there  is  no  difference  between  pursed  lips  breathing  and  diaphragmatic  breathing  in  reducing  COPD  patients' shortness of breath.
Keywords : Pursed Lips Breathing, Diaphragmatic Breathing, COPD, Shortness of Breath.

## PENDAHULUAN
Pernapasan  merupakan  hal  yang  sangat  penting  bagi  kehidupan  individu.  Individu  yang mengalami  sesak  napas  akan  merasakan  adanya  ketidaknyamanan  dalam  melakukan  aktivitas sehingga  individu  tersebut  akan  mengurangi  bahkan  membatasi  kegiatan.  Sesak  napas merupakan  hal  yang  dirasakan  seseorang  pada  saat  inspirasi  atau  ekspirasi  sehingga mengakibatkan  terganggunya  aktifitas  fungsional  (1).  Penyakit Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK) merupakan  salah  satu  penyakit  dengan  sesak  napas  sebagai  masalah  utamanya.  Penyakit  Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah penyakit kronis saluran napas yang ditandai dengan hambatan
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.346
aliran  udara  khususnya  udara  ekspirasi  dan  bersifat  progresif  lambat  (semakin  lama  semakin memburuk). Sesak napas yang dialami penderita PPOK cukup mengganggu aktifitas sehari-hari, sehingga kualitas hidup penderita akan menurun (2).
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik  (PPOK)  adalah  salah  satu  penyebab  morbiditas  dan mortalitas  di  seluruh  dunia.  Pada  PPOK,  beberapa  permasalahan  akan  timbul  sehingga mengakibatkan  kegagalan  pernapasan  yang  didefinisikan  sebagai  kegagalan  ventilasi  dan kegagalan oksigenasi disebabkan karena gangguan pusat pernapasan, gangguan otot dinding dan peradangan akut jaringan paru yang menyebabkan sesak napas (3).
World  Health  Organitation (WHO)  memprediksi  bahwa  pada  tahun  2030  PPOK  akan menjadi salah satu penyakit penyebab kematian tertinggi ke tiga di dunia. Hal ini sejalan dengan meningkatnya jumlah perokok dan polusi udara sebagai faktor risiko PPOK. Lebih dari 65 juta penduduk  di  Indonesia  adalah  perokok  aktif  (4).  PPOK  merupakan  satu  dari  4  penyakit  tidak menular utama yang 60% menyebabkan kematian di Indonesia (5). Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2018  menyebutkan  PPOK  di  Indonesia  sebanyak  4,5%  dengan  prevalensi terbanyak yaitu Provinsi Sulawesi Tengah sebanyak (5,5%), NTT sebanyak (5,45%). Sementara untuk  Provinsi  D.I  Yogyakarta  sebanyak  (3,1%).  Hal  ini  berhubungan  dengan  terus meningkatnya  prevalensi  merokok  pada  remaja  (10-18  tahun),  yaitu  9,1%  (6).  Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (7) mayoritas pasien PPOK berasal dari kota Bantul lalu disusul kota DIY, dan sisanya berasal dari daerah lain termasuk daerah luar Yogyakarta.
(8)  menyebutkan  bahwa  PPOK  adalah  penyakit  paru  yang  mengancam  jiwa  yang menyebabkan  sesak  napas  dan  predisposisi  eksaserbasi  dan  penyakit  serius.  PPOK  adalah penyakit  yang  dapat  dicirikan  oleh  adanya  keterbatasan  aliran  udara  yang  tidak  dapat  pulih sepenuhnya. Keterbatasan aliran udara biasanya bersifat progresif dan dikaitkan dengan respons inflamasi  paru  yang  abnormal  terdapat  partikel  atau  gas  berbahaya,  yang  menyebabkan terjadinya  penyempitan  jalan  napas,  hipersekresi  mukus,  dan  perubahan  pada  sistem  pembuluh darah paru (9).
Keluhan  yang  sering  muncul  pada  pasien  PPOK  adalah  sesak  napas,  produksi  sputum meningkat,  dan  keterbatasan  aktifitas.  Akibat  dari  sputum  yang  berlebih  menyebabkan  sputum tertimbun,  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  dan  akhirnya  respon  utama  adalah  sesak  napas. Sesak napas yang berlangsung lama dan tidak segera ditangani akan mengakibatkan munculnya sianosis  (pucat),  kelelahan  dan  merasa  lemas.  Jika  hal  tersebut  tidak  segera  diatasi,  hal selanjutnya yang akan terjadi adalah perlekatan jalan napas, menyebabkan obstruksi (sumbatan) jalan napas. Akibat lain dari sputum yang tertimbun berlebih adalah meningkatkan risiko infeksi, dikarenakan  sputum  tersebut  dapat  menjadi  tempat  hidupnya  pathogen  yang  dapat  berbahaya. Selain  itu  komplikasi  yang  sering  timbul  seiring  dengan  produksi  mukus  yang  berlebih  akan menyebabkan  hipoksemia  hingga  kolaps  paru  yang  akan  berujung  dengan  pneumothorak, komplikasi lain adalah kor pulmonal yang bisa menyebabkan kematian (7).
Sesak  napas  yang  dialami  penderita  PPOK  cukup  mengganggu  aktifitas  sehari-hari, sehingga kualitas hidup penderita akan menurun. Oleh sebab itu, penderita PPOK membutuhkan penanganan  yang dapat  menurunkan  sesak napas  dan meningkatkan kualitas  pernapasan  pasien PPOK  (2).  Teknik  konvensional  fisioterapi  yang  digunakan  pada  pasien  PPOK  adalah Active Cycle  of  Breathing  Techniques (ACBT),  fisioterapi  dada, Positive  Expiratory  Pressure (PEP), Autogenic Drainage (AD), dan latihan pernapasan (5). Beberapa  penelitian  menggunakan  intervensi pursed  lips  breathing dan diaphragmatic breathing dalam  menurunkan  sesak  napas  pasien  PPOK.  Penelitian  (10)  menunjukkan  adanya pengaruh pursed  lips  breathing dalam  menurunkan  sesak  napas  pasien  PPOK  di  RS  Granmed Lubuk  Pakam  tahun  2018.  Penelitian  oleh  (11)  menggunakan  intervensi diaphragmatic breathing ,  hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  perubahan  sesak  napas  pasien  PPOK  di  Poli Paru  RSUD  Jombang.  Dari  beberapa  hasil  penelitian  tersebut,  peneliti  ingin  membandingkan perbedaan pengaruh pursed lips breathing dan diaphragmatic breathing dalam menurukan sesak
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.346
napas dan minimnya penelitian yang membandingkan kedua intervensi tersebut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  quasi  eksperimental pre  test  and  post  test  two  design group . Metode pengambilan subjek dengan purposive sampling dengan kriteria inklusi: penderita PPOK yang mengalami peningkatan sesak napas, laki-laki atau perempuan berusia 40-90 tahun, mampu  mngikuti  instruksi  yang  diberikan,  bersedia  menjadi  sampel  penelitian  dengan menandatangi informed  consent .  Kriteria  ekslusi:  pasien  sedang  menggunakan  terapi  oksigen jangka panjang dan tidak dapat menyelesaikan atau gagal  menyelesaikan intervensi. Responden di  ambil  dari  pasien  penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK)  di  Poli  Fisioterapi  (Rehabilitasi Medik) Rumah Sakit Khusus Paru Respira, Yogyakarta. Didapatkan jumlah total 32 subjek, lalu subjek  dibagi  menjadi  2  kelompok,  kelompok  I  diberikan  perlakuan pursed  lips  breathing dengan  dosis  yang  diberikan  sebanyak  6  sesi  latihan  dalam  20  menit.  Dalam  1  sesi  latihan dilakukan 8 kali pengulangan dengan waktu istirahat selama 2 menit dan kelompok II diberikan perlakuan diaphragmatic breathing dengan sesi latihan sebanyak diberikan 5 sesi latihan dalam 20  menit.  Dalam  1  sesi  latihan  dilakukan  8  kali  pengulangan  dengan  waktu  istirahat  selama  2 menit,  kedua  kelompok  sama-sama  diberikan  perlakuan  2  kali  dalam  seminggu  selama  4 minggu.  Analisa  data  menggunakan  uji  statistik  deskripsif,  uji  normalitas  dengan saphiro  wilk test ,  uji  homogenitas  menggunakan lavene’s  test ,  uji  hipotesis  I  dan  II  menggunakan paired sample  t-test dan  uji  beda  menggunakan independent  sample  t-test .  Penelitian  dilakukan  mulai tanggal 22 Juni – 22 Juli 2023 di Rumah Sakit Khusus Paru  Respira, Jl. Panembahan Senopati No.4, Kecamatan Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta. Penelitian ini telah memenuhi kelayakan etik dengan nomor 011/KEPK/VI/2023.

## HASIL PENELITIAN
Jumlah  subjek  yang  mengikuti  penelitian  ini  sampai  akhir  sebanyak  32  subjek,  16  subjek diberikan  intervensi pursed lips  breathing sebagai kelompok  I  dan 16  subjek lainnya diberikan intervensi diaphragmatic  breathing sebagai  kelompok  II.  Hasil  analisis  deskriptif  dan karakteristik subjek diperoleh sebagaimana tercantum dalam Tabel 1.
Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian Kelompok Jenis Kelamin Usia (tahun) Laki-laki Perempuan n % n % Rerata ± SD Pursed lips breathing 7 43,8 9 56,2 59.50 ± 7.321 Diaphragmatic breathing 7 43,8 9 56,2 66.06 ± 6.191
n=jumlah, SD=standar deviasi
Berdasarkan  Tabel  1  diperoleh  jumlah  subjek  laki-laki  pada  kelompok  kedua  kelompok masing-masing sebanyak 7 orang dan jumlah subjek perempuan pada kedua kelompok masing- masing    sebanyak  9  orang.  Rerata  usia  pada  kelompok  I  adalah  59.50  ±  7.321  dan  rerata  usia pada kelompok II adalah 66.06 ± 6.191.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.346

## Tabel 2 Hasil Pengukuran Sesak Napas
Kelompok Pursed Lips Breathing Kelompok Diaphragmatic Breathing Pre test Post test Pre test Post test Minimum 30 0 30 10 Maksimum 70 50 70 50 Mean 51,87 26,88 51,25 30,00 SD 11,087 14,477 11,475 11,547

## SD=standar deviasi
Berdasarkan Tabel 2 untuk hasil pre test sesak napas kelompok pursed lips breathing paling kecil  adalah  30  dan  paling  besar  adalah  70,  dengan  nilai  rata-rata  51,87.  Sedangkan  hasil post test sesak  napas  kelompok pursed  lips  breathing paling  kecil  adalah  0  dan  paling  besar  adalah 50,  dengan  nilai  rata-rata  26,88.  Untuk  hasil pre  test sesak  napas  kelompok diaphragmatic breathing paling  kecil  adalah  30  dan  paling  besar  adalah  70,  dengan  nilai  rata-rata  51,25. Sedangkan  hasil post  test paling  kecil  adalah  10  dan  paling  besar  adalah  50,  dengan  nilai  rata- rata 30,00.
Tabel 3 Hasil Uji Normalitas Menggunakan Shapiro Wilk Test Kelompok Saphiro wilk test n sig Interpretasi Pursed lips breathing Pre test 16 0,269 Normal Post test 0,449 Normal Diaphragmatic breathing Pre test 16 0,268 Normal Post test 0,175 Normal
Berdasarkan Tabel 3 hasil uji normalitas  data menggunakan saphiro wilk test, data pre test maupun post test dari kedua kelompok diatas memiliki data yang berdistribusi normal (p  0,05). Nilai pre  test pada kelompok pursed lips breathing adalah 0,269 dan nilai post test pursed lips breathing adalah 0,449. Sedangkan nilai pre test pada kelompok diaphragmatic breathing adalah 0,268 dan nilai post test atau setelah diberikan perlakuan diaphragmatic breathing adalah 0,175.
Tabel 4 Hasil Uji Homogenitas Menggunakan Lavene’s Test Kelompok Perlakuan sig Interpretasi Pre test pursed lips breathing dan diaphragmatic breathing 0,843 Homogen Post test pursed lips breathing dan diaphragmatic breathing 0,244 Homogen
Berdasarkan Tabel 4 hasil perhitungan uji homogenitas dengan menggunakan lavene’s test , nilai pre  test  pursed lips  breathing dan diaphragmatic  breathing diperoleh p  = 0,843  dan nilai post  test adalah  p  =  0,244  dimana  nilai  p  0,05,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  varian  pada kedua kelompok adalah sama atau homogen.
Tabel 5 Hasil Uji Paired Sample T-Test Kelompok n mean SD Sig. (2-tailed) Pursed lips breathing 16 25,000 8,944 0,000 Diaphragmatic breathing 16 21,250 7,188 0,000
n=jumlah, SD=standar deviasi
Berdasarkan  Tabel  5  hasil  uji paired  sample  t-test untuk  kelompok pursed  lips  breathing adalah p=0,000 (p  0,05) disimpulkan bahwa bahwa ada pengaruh pursed lips breathing terhadap
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.346
penurunan  sesak  napas  pasien  penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK).  Sedangkan  untuk  nilai dari  kelompok diaphragmatic  breathing adalah  p=0,000  (p  0,05)  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh diaphragmatic  breathing terhadap  penurunan  sesak  napas  pasien  penyakit  paru obstruktif kronik (PPOK).
Tabel 6 Hasil Uji Beda Nilai Sesak Napas Pada Kedua Kelompok Kelompok n Sig. (2-tailed) Post test pursed lips breathing dan diaphragmatic breathing 32 0,505
Berdasarkan Tabel 6 hasil uji beda  pengukuran sesak napas diperoleh nilai p = 0,505  yang berarti  p>0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  pengaruh pursed  lips breathing dan diaphragmatic breathing terhadap penurunan sesak napas pasien PPOK.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  data  pengukuran  sesak  napas  setelah  diberikan  intervensi pursed  lips  breathing menunjukan  adanya  penurunan  yang  bermakna  dari  sesak  napas  subjek  kelompok  I  begitupun dengan  kelompok  II  setelah  diberikan  intervensi diaphragmatic  breathing ditemukan  adanya penurunan  sesak  napas  setelah  perlakuan,  dibuktikan  dengan  nilai  signifikasi  masing-masing kelompok  sama  yaitu  p=0,000  atau  p<0,05  yang  menunjukkan  ada  pengaruh pursed  lips breathing dan diaphragmatic  breathing terhadap  penurunan  sesak  napas  pasien  PPOK.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  (12)  yang  menyebutkan pursed  lips  breathing merupakan  salah  satu komponen  dalam breathing  exercise ,  yang  memiliki  tujuan  untuk  mengatur  frekuensi  dan  pola pernapasan,  mengurangi  air  tapping,  memperbaiki  ventilasi  alveoli  untuk  memperbaiki pertukaran  gas  tanpa  meningkatkan  kerja  pernapasan,  mengatur  dan  mengkoordinasi  kecepatan pernapasan  sehingga  bernapas  lebih  efektif  dan  mengurangi  sesak  napas.  Menurut  penelitian Anzueto & Miravitlles, (2017) dalam (13) pada penelitian tersebut menyatakan bahwa pelatihan napas  untuk  mengelola dypsnea ,  seperti  pernapasan  diafragma,  yang  dapat  membantu meningkatkan  kekuatan  otot-otot  pernapasan  dan  mengurangi  sensasi dypsnea (sesak), meningkatkan  kapasitas  vital  dengan  membantu  meningkatkan  kekuatan  otot-otot  pernapasan, mengurangi sesansi dypsnea pada pasien PPOK.
Hasil  uji beda  untuk  kedua  kelompok  menunjukkan nilai  signifikasi  yang  diperoleh adalah p=0,505  atau  nilai  p>0,05  yang  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ditemukan  perbedaan  yang signifikan dari intervensi pursed lips breathing dan diaphragmatic breathing dalam menurunkan sesak napas pasien PPOK. Kedua latihan tersebut sama-sama dapat menurunkan sesak napas tapi tidak  ditemukan  adanya  perbedaan  pada  kedua  latihan  tersebut.  Yang  membuat  tidak  adanya beda pengaruh pada kedua kelompok perlakuan ini adalah pada latihan pursed lips breathing dan diaphragmatic  breathing sama  sama  memperpanjang  pernapasan  saat  ekspirasi,  dengan  tujuan untuk  mempermudah  pasien  mengeluarkan  jumlah  karbon  dioksida  yang  terjebak  dalam  paru. Otot yang digunakannya pun menggunakan otot pernapasan yang sama (8).
Berdasarkan pernyataan (14) pursed lip breathing dan pernapasan diafragma yang diberikan pada  pasien  PPOK  dapat  mengoptimalkan  fungsi  neuromekanik  dari  otot  pernapasan  yang menurun  pada  pasien  PPOK.  Latihan pursed  lips  breathing memiliki  beberapa  manfaat  bagi pasien  PPOK  diantaranya  menurunkan  hiperinflasi  pada  paru  dengan  meningkatkan  tekanan intraluminal  jalan  napas  untuk  mencegah  kolaps  pada  paru. Pursed  lips  breathing juga meningkatkan kecepatan aliran udara ekspirasi yang mampu mengoptimalkan proses pertukaran karbon dioksida dengan oksigen menjadi lebih cepat, sehingga mampu menurunkan sesak napas pasien PPOK (15).
(16)  menyatakan  otot  diafragma  merupakan  salah  satu  otot  pernapasan  yang  memegang peran  penting  dalam  melakukan  proses  inspirasi.  Latihan  pernapasan  diafragma  dapat
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.346
menurunkan  derajat dispnea dan  meningkatkan  ketahanan  pasien  PPOK  dalam  beraktivitas. Latihan pernapasan diafragma dapat meningkatkan aktifitas saraf frenikus yang mengkoordinasi otot diafragma melakukan inspirasi dan ekspirasi bekerja lebih optimal (17).

## SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  dengan  judul  “Perbedaan  Pengaruh Pursed  Lips  Breathing Dan Diaphragmatic Breathing Terhadap  Penurunan  Sesak  Napas  Pasien  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)” yang  dilaksanakan  mulai  22  Juni  sampai  22  Juli  2023  di  Poli  Fisioterapi  (Rehabilitasi  Medik) Rumah  Sakit  Paru  Respira  Yogyakarta  dengan  jumlah  total  subjek  sebanyak  32  subjek didapatkan hasil : (1) ada pengaruh pursed lips breathing terhadap penurunan sesak napas pasien PPOK,  (2)  ada  pengaruh diaphragmatic  breathing terhadap  penurunan  sesak  napas  pasien PPOK,  (3)  tidak  ada  perbedaan  pengaruh pursed  lips  breathing dan diaphragmatic  breathing terhadap  penurunan  sesak  napas  pasien  penyakit  paru  obstruktif  kronik  (PPOK).  Diharapkan untuk  peneliti  selanjutnya  dapat  meneliti  paparan  pekerjaan  dan  mengontrol  aktifitas  subjek dalam kehidupan sehari-hari.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Budiman B, Garnewi S. Research Paper: Effects of Diaphragmatic Breathing Exercise on the  Degree  of  Breathlessness  in  Patients  With  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease. Iran Rehabil J. 2021;19(1):69–74.
2. Lolo LL, Tulak GT. Dampak Pursed Lips Breathingexercise Terhadap Penurunan Keluhan Sesak Napas Pada Pasien Ppok. Voice of Midwifery. 2019;9(2):840–8.
3. Silalahi  KL,  Siregar  TH.  Pengaruh  Pulser  Lip  Breathing  Exercise  Terhadap  Penurunan Sesak Napas pada Pasien Penyakit Paru  Obstruksi Kronik (PPOK) Di RSU Royal Prima Medan 2018. J Keperawatan Prior. 2019;Volume 2(1):93–103.
4. Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2021.  Pusdatin.Kemenkes.Go.Id.  2022. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
5. Kemenkes RI. profil kesehatan indonesia 2018. 2019.
6. Kemenkes  RI.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018.  Kementrian  Kesehat  RI. 2018;53(9):1689–99.
7. Paramitha P, Harmilah, Ermawan B. penerapan fisioterapi dada pada pasien Penyakit Paru Obstruktf Kronis (PPOK) dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi. Poltekkes Jogjakarta. 2020;2–3.
8. Ramadhani  S,  Purwono  J,  Utami  IT,  Keperawatan  A,  Wacana  D,  Kunci  K,  et  al. Penerapan Pursed Lip Breathing Terhadap Penurunan Sesak Napas Pada Pasien Penyakit Paru  Obstruksi  Kronik  (Ppok)  Di  Ruang  Paru  Rsud  Jend.  Ahmad  Yani  Kota  Metro.  J Cendikia Muda. 2022;2:276–84.
9. El  Naser  F,  Medison  I,  Erly  E.  Gambaran  Derajat  Merokok  Pada  Penderita  PPOK  di Bagian Paru RSUP Dr. M. Djamil. J Kesehat Andalas. 2016;5(2):306–11.
10. Berampu  S,  Wibowo  A,  Jehaman  I,  Tantangan  R,  Siahaan  T,  Ginting  RI.  Intervention Pursed  Lips  Breathing  Exercise  for  Decrease  Breathelness  on  Chronic  Obstructive Pulmonary Disease. Fac Nurs Physiother. 2020;(Ichimat 2019):196–202.
11. Retnani SDP, Lestari P, Ilya Krisnana. Pengaruh Diaphragm Breathing Exercise Terhadap Sesak Napas Pada Klien Ppok. Well being. 2019;4(1):1–10.
12. Bakti AK. Pengaruh Pursed Lips Breathing Exercise Terhadap Penurunan Tingkat Sesak Napas  Pada  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik  (PPOK)  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat.  J  Chem  Inf  Model  [Internet].  2022;53:1689–99.  Available  from: http://eprints.ums.ac.id/40106/1/NASKAH PUBLIKASI.pdf
13. Harahap  AS,  Fitriani  IM,  Nurhidayah  R.  Diaphrgam  Breathing  Exercise  Berpengaruh Terhadap  Saturasi  Oksigen  Dan  Frekuensi  Napas  Pada  Pasien  Ppok.  Ilm  Permas  J  Ilm
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.346
STIKes Kendal. 2021;11(April):453–60.
14. Silva  CMa  da  S,  Neto  MG,  Saquetto  MB,  Souza-machado  A.  Effects  of  upper  limb resistance  exercise  on  aerobic  capacity  ,  muscle  strength  ,  and  quality  of  life  in  COPD patients : a randomized controlled trial. 2018;(November 2020).
15. Potdar  S.  iMedPub  Journals  A  Comparative  Study  between  the  Effect  of  Breathing Control and Pursed Lip- Breathing Exercises in COPD Patients on Expiratory Flow Rate. 2018;1–3.
16. Ma X, Yue Z, Gong Z, Zhang H, Duan N, Shi Y. The Effect of Diaphragmatic Breathing on Attention , Negative Affect and Stress in Healthy Adults. 2017;8(June):1–12.
17. Ichimura  T,  Yokogawa  M,  Kurebayashi  T,  Nishino  M,  Miaki  H,  Nakagawa  T. Comparison  of  two  instructions  for  deep  breathing  exercise :  non-specific  and diaphragmatic breathing. 2018;614–8.
© 2024 Mita Puspita dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License