## Faktor  risiko  stunting  pada  anak  umur  6-24  bulan  di  kecamatan Penanggalan kota Subulussalam provinsi Aceh
Wanda Lestari 1 , Ani Margawati 2 , M. Zen Rahfiludin 3

## ABSTRACT
Background : Aceh is one of the provinces in Indonesia with high prevalence of stunting that is 39% compared with national 35,6%. Subulussalam city has a highly proportion of stunting.
Objective : This study was aimed to analyze the risk factors for stunting among children between 6-24 months old. Methods : The design was case-control study; the subjects were children between 6-24 months with 55 stunted and 55 normal. Subjects  were  chosen  by  consecutive  sampling  method.  The  risk  factors  were  education  levels  and  employment  of  parent, family income, suffering from diarrhea and upper track respiratory infection (UTRI), energy and protein intake, height of the parent, birth weight, exclusive breastfeeding, the time of complementary feeding, parenting and source of clean  water. Data was analyzed using the odds ratio with 95% confidence interval and regression analysis.
Results :  The  risk  factors  for  stunting  were  low  income  of  family  (OR=8,5,  95%CI:  2,68-26,89),  suffering  from  diarrhea (OR=5,04,  95%CI:  1,84-13,81)  and  UTRI  (OR=5,71,  95%CI:  1,95-16,67),  inadequate  of  energy  (OR=3,09,  95%CI:  1,02- 9,39) and protein intake (OR=5,54, 95%CI: 2,43-12,63), short stature of the parent (OR=11,13, 95%CI: 4,37-28,3), low birth weight  (OR=3,26,  95%CI:  1,46-7,31),  not  exclusively  breastfeeding  (OR=6,54,  95%CI:  2,84-15,06),  giving  complementary feeding  too  early  (OR=6,54,  95%CI:  2,84-15,06),  and  poor  parenting  style  of  feeding  practices  (OR=4,59,  95%CI:  2,05- 10,25),  child  hygiene  practices  (OR=3,26,  95%CI:  1,46-7,31)  and  treatment  of  children  practices  (OR=2,46,  95%CI:  1,13- 5,34).  Regression  analysis  showed  that  the  dominant  risk  factor  for  stunting  was  short  stature  of  the  parent  (OR=13,16, 95%CI: 3,72-46,52).
Conclusions : The dominant risk factor for stunting was short stature of the parent.
Keywords : stunting, 6 – 24 children, parents height

## ABSTRAK
Latar belakang: Aceh merupakan salah satu provinsi dengan prevalensi stunting yang tinggi. Prevalensi stunting di wilayah tersebut mencapai 39% lebih tinggi dibanding prevalensi nasional 35,6%.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan mengalanisis faktor-faktor risiko stunting anak usia 6 – 24 bulan di provinsi Aceh. Metode: Penelitian  ini  merupakan  studi  kasus  control,  dengan  subjek  adalah  anak  usia  6  –  24  bulan.  Sebanyak  55  anak pendek dan 55 anak normal menjadi subjek penelitian ini. Subjek dipilih dengan metode consecutive sampling. Faktor risiko yang diukur adalah pendidikan orang tua, pekerjaan orang tua, pendapatan keluarga, riwayat sakit diare dan infeksi saluran napas  atas,  asupan  energi  dan  protein,  tinggi  badan  orang  tua,  berat  lahir,  pemberian  ASI  eksklusif,  waktu  pemberian pendamping ASI, pola asuh orang tua dan sumber air bersih. Data dianalisis dengan regresi.
Hasil: Faktor  risiko  stunting  pada  keluarga  berpenghasilan  rendah  (OR  =  8,5,  95%  CI:  2,68-26,89),  yang  menderita  diare (OR = 5,04, 95% CI: 1,84-13, 81) dan ISPA (OR = 5,71, 95% CI: 1,95-16,67), asupan energi tidak adekuat (OR = 3,09, 95% CI: 1,02-9,39) dan asupan protein tidak adekuat (OR = 5,54, 95% CI: 2,43-12,63), perawakan pendek dari orang tua (OR = 11,13,  95%  CI:  4,37-28,3),  berat  badan  lahir  rendah  (OR  =  3,26,  95%  CI:  1,46-7,31),  tidak  menyusui  ASI  eksklusif  (OR  = 6,54, 95% CI: 2,84-15,06), memberikan makanan pendamping ASI terlalu cepat (OR = 6, 54, 95% CI: 2,84-15,06), dan pola asuh  kurang  (OR  =  4,59,  95%  CI:  2,05-10,25),  praktik-praktik  kebersihan  anak  (OR  =  3,  26,  95%  CI:  1,46-7,31)  dan penanganan  pengobatan  anak  (OR  =  2,46,  95%  CI:  1,13-5,34).  Analisis  regresi  menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  yang dominan untuk stunting adalah perawakan pendek dari orang tua (OR = 13,16, 95% CI: 3,72-46,52).
Simpulan: Perawakan pendek orang tua sebagai faktor risiko paling dominan terhadap stunting
Kata kunci: stunting, anak usia 6 – 24 bulan, perawakan pendek orang tua

## PENDAHULUAN
Kekurangan  gizi  dapat  diartikan  sebagai  suatu  proses kekurangan asupan makanan ketika kebutuhan normal terhadap  satu  atau  beberapa  zat  gizi  tidak  terpenuhi. 1 Dampak kekurangan gizi kronis yaitu anak tidak dapat
mencapai  pertumbuhan  yang  optimal.  Keadaan  ini jika  berlangsung  secara  terus  menerus  dapat mengakibatkan  stunting. 2 Stunting  menggambarkan riwayat  kekurangan  gizi  yang  terjadi  dalam  jangka waktu yang lama.
Stunting  pada  anak  mengakibatkan  penurunan sistem  imunitas  tubuh  dan  meningkatkan  risiko terkena  penyakit  infeksi.  Kecenderungan  untuk menderita  penyakit  tekanan  darah  tinggi,  diabetes,
1 STIKes Helvetia Medan
2 Fakultas Kedokteran UNDIP
3 Fakultas  Kesehatan Masyarakat UNDIP Korespondensi : 1onedalestari@yahoo.co.id
jantung  dan  obesitas  akan  lebih  tinggi  ketika  anak stunting  menjadi  dewasa. 3 Anak  stunting  mempunyai rata-rata  IQ  11  point  lebih  rendah  dibandingkan  rata- rata  anak  yang  tidak  stunting.  Penelitian  di  Wonogiri pada  anak  SD  umur  9-12  tahun  menunjukkan  bahwa anak yang stunting memiliki risiko 9,2 kali lebih besar untuk  memiliki  nilai  IQ  di  bawah  rata-rata,  dan  rata- rata prestasi belajar lebih rendah dibandingkan dengan anak yang tidak stunting. 4,5,6
Faktor  risiko  terjadinya  stunting  yaitu  asupan  gizi yang kurang, berat lahir anak yang rendah, tinggi ibu, dan  status  ekonomi  keluarga. 7,8 Tingkat  pendidikan orang  tuan  yang  rendah  juga  berhubungan  dengan stunting  pada  balita. 9,10 Ayah  yang  tidak  bekerja juga merupakan faktor risiko stunting. 7,9
Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  faktor  risiko stunting  yang  lain  yaitu  ASI  eksklusif 11 dan  umur pemberian MP-ASI. 12 Pola asuh orang tua berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada  anak umur 6-12 bulan. 13 Anak yang sering menderita diare lebih  berisiko  untuk  menjadi  stunting. 14 Penelitian kohort  pada  anak  umur  6  bulan  selama  1,5  tahun  di India  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan prevalensi  stunting  pada  anak  yang  diberikan perlakuan konsumsi air biasa. 15
Aceh  merupakan  salah  satu  provinsi  dengan prevalensi  balita  stunting  yang  tinggi  yaitu  39% dibandingkan  angka  nasional  35,6%. 16 Subulussalam merupakan  daerah  dengan  kejadian  stunting  yang tinggi pada balita. Tujuan penelitian untuk menganalisis  faktor-faktor  risiko  kejadian  stunting pada  anak  umur  6-24  bulan  di  Kecamatan Penanggalan Kota Subulussalam.

## METODE DAN BAHAN
Desain  penelitian  adalah  kasus-kontrol.  Sampel penelitian adalah 55 anak stunting dan 55 anak normal yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Penentuan  sampel dengan  cara concequtive  sampling .  Total  anak  yang diukur  adalah  144  anak  dan  yang  bersedia  menjadi sampel adalah 110 anak.
Data  yang  dikumpulkan  yaitu  panjang  badan  anak dan  tinggi  badan  orang  tua.  Variabel  penelitian  yaitu pekerjaan  orang  tua,  pendapatan  keluarga,  menderita diare  dan  ISPA,  tinggi  badan  orang  tua,  berat  bayi lahir,  ASI  eksklusif,  umur  pemberian  MP-ASI pertama  kali,  praktek  pemberian  makan,  praktek kebersihan  anak,  praktek  pengobatan  anak,  dan ketersediaan  sumber  air  bersih  diperoleh  melalui wawancara dengan kuesioner. Data asupan energi dan protein anak diperoleh melalui food recall kepada ibu. Analisis  data  dengan  nilai Odds  Ratio untuk  melihat faktor  risiko  apa  sajakah  yang  menyebabkan  stunting pada  anak  umur  6-24  bulan  dengan  95% Confidence Interval dan analisis regresi logistik.

## HASIL

## Analisis Univariat
Sampel  penelitian  sebagian  besar  berada  pada umur  12-24  bulan  dengan  proporsi  stunting  lebih banyak terjadi pada anak laki-laki. Tingkat pendidikan ayah  dan  ibu  sebagian  besar  yaitu  tamat  SMA. Pekerjaan  ayah  sebagian  besar  adalah  petani/buruh sebanyak  36,36%  sedangkan  pekerjaan  ibu  sebagian besar  sebagai  ibu  rumah  tangga  sebesar  38,18%. Pengeluaran  keluarga  secara  umum  tergolong  ke dalam pengeluaran yang tinggi. Secara umum, sampel penelitian  tidak  menderita  diare  dan  ISPA  dalam  2 bulan  terakhir.  Tingkat  kecukupan  energi  sampel tergolong  dalam  kategori  kurang  sebesar  83,64% sedangkan  sebesar  54,55%  anak  memiliki  tingkat kecukupan  protein  yang  baik.  Sebagian  besar  sampel berasal  dari  kedua  orang  tua  dengan  tinggi  badan normal.
Sampel  penelitian  sebesar  60,91%  memiliki  berat badan lahir  yang  normal. Lebih  dari  setengah  sampel tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif  dan  diberikan  MP- ASI dalam usia yang terlalu dini. Secara umum, pola asuh yang dilakukan oleh ibu sudah baik yaitu dalam hal praktek pemberian makan, praktek kebersihan, dan praktek pengobatan. Mayoritas rumah tangga memiliki  sumber  air  yang  berasal  dari  air  ledeng. Karakteristik  variabel  penelitian  dapat  dilihat  pada Tabel 1.

## Analisis Bivariat
Hasil  analisis  bivariat  dapat  dilihat  pada  Tabel  2. Proporsi anak stunting lebih banyak terjadi pada anak yang  memiliki  ayah  dengan  pendidikan  di  bawah  9 tahun. Hal yang sama juga dapat dilihat pada variabel pendidikan  ibu.  Anak  stunting  lebih  banyak  terjadi pada  anak  yang  memiliki  ibu  dengan  tingkat pendidikan di bawah 9 tahun.
Kelompok  anak  yang  stunting  memiliki  ayah dengan  status  bekerja.  Proporsi  anak  stunting  hampir setengahnya terjadi pada ibu yang tidak bekerja.
Proporsi  anak  yang  stunting  lebih  banyak  terjadi pada rumah tangga dengan pendapatan keluarga yang tergolong rendah. Nilai OR=8,5 (95% CI: 2,68-26,89), p=0,001.
Anak stunting lebih banyak terjadi pada anak yang menderita  diare  dalam  2  bulan  terakhir.  Nilai OR=5,04  (95%  CI:  1,84-13,81),  p=0,001).  Hal  yang sama dapat dilihat pada variabel ISPA.
Anak  stunting  pada  penelitian  ini  memiliki proporsi yang lebih tinggi menderita ISPA dibandingkan  dengan  anak  normal.  Nilai  OR=5,71 (95% CI: 1,95-16,67), p=0,001.
Tabel 1. Karakteristik Variabel Penelitian Karakteristik Stunting (%) n=55 Normal (%) n=55 Total (%) n=110 Usia anak 7-11 bulan 12-24 bulan 18 (32,73) 37 (67,27) 14 (25,45) 41 (74,55) 32 (29,09) 78 (70,91) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 28 (50,9) 27 (49,1) 26 (47,3) 29 (52,7) 54 (49,1) 56 (50,9) Pendidikan Ayah Tamat PT Tamat SMA Tamat SMP Tamat SD Tidak Tamat SD 6 (10,91) 25 (45,45) 14 (25,45) 7 (12,73) 3 (5,46) 14 (25,45) 26 (47,27) 11 (20) 2 (3,64) 2 (3,64) 20 (18,18) 51 (46,36) 25 (22,72) 9 (8,2) 5 (4,54) Pendidikan Ibu Tamat PT Tamat SMA Tamat SMP Tamat SD Tidak Tamat SD 5 (9,1) 27 (49,1) 18 (32,72) 4 (7,27) 1 (1,81) 8 (14,54) 32 (58,18) 11 (20) 3 (5,46) 1 (1,82) 13 (11,82) 59 (53,64) 29 (26,36) 7 (6,36) 2 (1,82) Pekerjaan Ayah PNS/POLRI/TNI Pegawai swasta/karyawan Pedagang/wiraswasta Petani/buruh Tidak bekerja 7 (12,73) 6 (10,91) 18 (32,73) 24 (43,63) - 12 (21,82) 11 (20) 15 (27,27) 16 (29,1) 1 (1,81) 19 (17,27) 17 (15,45) 33 (30) 40 (36,36) 1 (0,92) Pekerjaan Ibu PNS/POLRI/TNI Pegawai swasta/karyawan Pedagang/wiraswasta Petani/buruh Tidak bekerja 2 (3,64) 6 (10,91) 11 (20) 12 (21,82) 24 (43,64) 8 (14,54) 4 (7,27) 12 (21,82) 13 (23,64) 18 (32,73) 10 (9,09) 10 (9,09) 23 (20,91) 25 (22,73) 42 (38,18) Pengeluaran Keluarga Rendah Tinggi 22 (40) 33 (60) 4 (7,3) 51 (92,7) 26 (23,64) 84 (76,36) Frekuensi Diare Pernah sakit/2 bln Tidak pernah sakit/2 bln 21 (38,18) 34 (61,82) 6 (10,91) 49 (89,09) 27 (24,55) 83 (75,45) Frekuensi ISPA Pernah sakit/2 bln Tidak pernah sakit/2 bln 20 (36,36) 35 (63,64) 5 (9,09) 50 (90,91) 25 (22,73) 85 (77,27) Tingkat Kecukupan Energi Kurang Baik 50 (90,9) 5 (9,1) 42 (76,4) 13 (23,6) 92 (83,64) 18 (16,36) Tingkat Kecukupan Protein Kurang Baik 36 (65,5) 19 (34,5) 14 (25,5) 41 (74,5) 50 (45,45) 60 (54,55) Tinggi Badan Orang Tua Pendek/salah satu pendek Normal 36 (65,5) 19 (34,5) 8 (14,5) 47 (85,5) 44 (40) 66 (60) Berat Bayi Lahir < 2500 gram >2500 gram 29 (52,7) 26 (47,3) 14 (25,5) 41 (74,5) 43 (39,09) 67 (60,91)
Tabel 1. Karakteristik Variabel Penelitian (lanjutan) Karakteristik Stunting (%) n=55 Normal (%) n=55 Total (%) n=110 ASI Eksklusif Tidak Ya 41 (74,5) 14 (25,5) 17 (30,9) 38 (69,1) 58 (52,73) 52 (47,27) Umur Pemberian MP-ASI Terlalu Dini Normal 41 (74,5) 14 (25,5) 17 (30,9) 38 (69,1) 58 (52,73) 52 (47,27) Praktek Pemberian Makan Kurang Baik 37 (67,3) 18 (32,7) 17 (30,9) 38 (69,1) 54 (49,09) 56 (50,91) Praktek Kebersihan Kurang Baik 29 (52,7) 26 (47,3) 14 (25,5) 41 (74,5) 43 (39,09) 67 (60,91) Praktek Pengobatan Kurang Baik 30 (54,5) 25 (45,5) 17 (30,9) 38 (69,1) 47 (42,73) 63 (57,27) Sumber Air Air ledeng Sumur Sungai 31 (56,36) 19 (34,54) 5 (9,1) 38 (69,1) 14 (25,45) 3 (5,45) 69 (62,73) 33 (30) 8 (7,27)
Rendahnya  tingkat  kecukupan  energi  dan  protein merupakan  faktor risiko  stunting  pada  penelitian  ini. Anak stunting lebih banyak terjadi pada anak dengan tingkat  kecukupan  energi  kurang.  Nilai  OR=3,09 (95%  CI:  1,02-9,39),  p=0,03,  sedangkan  untuk tingkat  kecukupan  protein  nilai  OR=5,54  (95%  CI: 2,43-12,63), p=0,001.
Faktor risiko lain anak stunting pada penelitian ini yaitu  orang  tua  yang  pendek  adalah  65,5%.  Nilai OR=11,13  (95%  CI:  4,37-28,3),  p=0,0001,  artinya orang  tua  yang  pendek  merupakan  faktor  risiko kejadian  stunting  pada  anak  umur  6-24  bulan.  Anak yang dilahirkan < 2500 gram berisiko untuk menjadi stunting (OR=3,26, 95% CI: 1,46-7,31, p=0,003).
Proporsi  anak  stunting  juga  lebih  tinggi  terjadi pada  anak  yang  tidak  diberi  ASI  eksklusif  dan  MP- ASI diberikan terlalu dini, terlihat dari nilai OR yang sama.  Ada  hubungan antara  ASI  eksklusif dan umur pemberian  MP-ASI.  Nilai  OR  yaitu  6,54  (95%  CI: 2,84-15,06), p=0,0001.
Anak  stunting  sebagian  besar  terjadi  karena  anak mendapatkan  pola  asuh  yang  kurang  dalam  hal praktek  pemberian  makan  (OR=4,59,  95%  CI:  2,05- 10,25,  p=0,0001),  praktek  kebersihan  (OR=3,26, 95% CI: 1,46-7,31,p=0,003), serta praktek pengobatan  (OR=2,46,  95%  CI:  1,13-5,34,  p=0,02). Anak  stunting  dengan  rumah  tangga  yang  memiliki ketersediaan  sumber  air  bersih  tidak  layak  sebesar 9,1%.  Nilai  OR=1,73  (0,39-7,63),  p=0,46,  artinya ketersediaan  sumber  air  bersih  yang  tidak  layak bukan merupakan faktor risiko kejadian stunting pada anak umur 6-24 bulan.
Analisis Multivariat
Variabel  yang  dimasukkan  ke  dalam  analisis regresi logistik yaitu variabel yang memiliki nilai p < 0,25 dan bermakna secara statistik. Variabel tersebut adalah  pendapatan  keluarga  yang  rendah,  menderita diare,  menderita  ISPA,  tingkat  kecukupan  energi rendah,  tingkat  kecukupan  protein  rendah,  tinggi badan orang tua, berat bayi lahir rendah, tidak diberi ASI  eksklusif,  MP-ASI  diberikan  terlalu  dini,  pola asuh yang kurang. Hasil analisis regresi logistik dapat dilihat pada tabel 3.
Hasil analisis menunjukkan bahwa terdapat enam variabel  yang  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting  pada  anak  umur  6-24  bulan.  Faktor  risiko yang paling tinggi yaitu kedua orang tua yang pendek atau salah satu pendek

## PEMBAHASAN
Pendidikan  ayah  di  bawah  9  tahun  bukan merupakan  faktor  risiko  kejadian  stunting.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  pada  balita  stunting  di Maluku  bahwa  rendahnya  pendidikan  ayah  bukan merupakan faktor risiko stunting. 7 Bertolak belakang dengan penelitian lain, ada hubungan yang signifikan antara  tingkat  pendidikan  ayah  dengan  kejadian stunting pada balita di Turki. 9
Tingkat pendidikan ayah pada penelitian ini untuk kedua  kelompok  sebagian  besar  adalah  tamatan SMA.  Latar  belakang  pendidikan  SMA  merupakan tingkat  pendidikan  yang  tergolong  tinggi  sehingga
Tabel 2. Faktor Risiko Stunting ; Analisis Bivariat Variabel Kasus n=55 Kontrol n=55 Total (%) n=110 OR (95%CI) Pendidikan Ayah Rendah Tinggi 24 31 15 40 39 (35,5) 71 (64,5) 2,06 (0,93-4,58) Pendidikan Ibu Rendah Tinggi 23 32 15 40 38 (34,5) 72 (65,4) 1,91 (0,86-4,26) Pekerjaan Ayah Tidak Bekerja Bekerja 0 55 1 54 1 (0,91) 109 (99,09) 2,01 (1,67-2,44) Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja Bekerja 24 31 18 37 42 (38,2) 68 (61,8) 1,59 (0,73-3,45) Pendapatan Keluarga Rendah Tinggi 22 33 4 51 26 (23,6) 84 (76,4) 8,5 (2,68-26,89) Menderita Diare Pernah sakit Tidak Pernah 21 34 6 49 27 (24,5) 83 (75,5) 5,04 (1,84-13,81) Menderita ISPA Pernah Sakit Tidak Pernah 20 35 5 50 25 (22,7) 85 (77,3) 5,71 (1,95-16,67) TKE Kurang Baik 50 5 42 13 92 (83,6) 18 (16,4) 3,09 (1,02-9,39) TKP Kurang Baik 36 19 14 41 50 (45,5) 60 (54,5) 5,54 (2,43-12,63) TB Orang Tua Pendek Normal 36 19 8 47 44 (40) 66 (60) 11,13 (4,37-28,3) Berat Bayi Lahir Rendah Normal 29 26 14 41 43 (39,1) 67 (60,9) 3,26 (1,46-7,31) ASI Eksklusif Tidak Ya 41 14 17 38 58 (52,7) 52 (47,3) 6,54 (2,84-15,06) MP-ASI Dini Normal 41 14 17 38 58 (52,7) 52 (47,3) 6,54 (2,84-15,06) Praktek Pemberian Makan Kurang Baik 37 18 17 38 54 (49,1) 56 (50,9) 4,59 (2,05-10,25) Praktek Kebersihan Kurang Baik 29 26 14 41 43 (39,1) 67 (60,9) 3,26 (1,46-7,31) Praktek Pengobatan Kurang Baik 30 25 18 37 48 (43,6) 62 (56,4) 2,46 (1,13-5,34) Ketersediaan Sumber Air Bersih Tidak Layak Layak 5 50 3 52 8 (7,27) 102 (92,73) 1,73 (0,39-7,63)
Tabel 3. Faktor Risiko Stunting ; Analisis Multivariat Variabel Exp (B) Nilai p OR (95% CI) TB orang tua pendek 13,16 0,001 3,72-46,52 Tidak ASI eksklusif 3,02 0,068 0,92-9,93 Frekuensi Diare 6,33 0,016 1,40-28,62 Frekuensi ISPA 8,99 0,005 1,94-41,51 TKP rendah 5,87 0,005 1,70-20,20 Pengeluaran keluarga yang rendah 6,11 0,017 1,39-26,90
ayah  dapat  menjalankan  fungsinya  sebagai  kepala keluarga.  Fungsi  yang  dijalankan  berkaitan  dengan pemenuhan  kebutuhan  pangan  dan  non  pangan keluargamelalui pendapatan. Pendidikan ibu di bawah 9  tahun  bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting  pada  anak  umur  6-24  bulan.  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  lain  bahwa  tingkat pendidikan  ibu  tidak  berhubungan  secara  signifikan dengan  kejadian  stunting  pada  balita. 9 Bertolak belakang  dengan  penelitian  yang  lain  bahwa  ibu dengan  tingkat  pendidikan  SD  berisiko  untuk memiliki  anak  stunting 7 dan  ibu  dengan  tingkat pendidikan  rendah  lebih  berisiko  memiliki  anak  yang underweight . 17
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  tingkat  pendidikan  ibu  tergolong  pendidikan tinggi  yaitu  tamat  SMA.  Ibu  dengan  tingkat pendidikan  tinggi  diharapkan  memiliki  sikap  positif terhadap  gizi  makanan  sehingga  dapat  membantu pemenuhan  kebutuhan  gizi  yang  cukup  untuk keluarga. 14 Tingkat  pendidikan  yang  tinggi  juga memengaruhi kemampuan dalam menerima informasi mengenai  gizi  dan  kesehatan  anak.  Beberapa  ibu mengemukakan  bahwa  mereka  sering  menonton televisi  dan  membaca  surat  kabar/majalah,  dimana dari  kedua  media  informasi  tersebut  mereka mendapatkan pengetahuan tentang gizi dan kesehatan anak yang baik.
Status  ayah  yang  tidak  bekerja  bukan  merupakan faktor  risiko  stunting.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian  lain  bahwa  ayah  yangtidak  bekerja merupakan  salah  satu  faktor  risiko  penyebab stunting. 7,9 Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa ibu yang tidak bekerja bukan merupakan faktor risiko.  Hasil  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  lain bahwa ibu  yang  tidak  bekerja  akan  berisiko  3,11  kali untuk memiliki anak yang stunting. 14 Status orang tua yang  tidak  bekerja  bukan  merupakan  faktor  risiko karena  pada  penelitian  ini  sebagian  besar  baik  ayah dan ibu memiliki pekerjaan.
Pendapatan  keluarga  yang  rendah  merupakan faktor  risiko  kejadian  stunting  pada  anak  umur  6-24 bulan. Anak dengan pendapatan keluarga yang rendah memiliki  risiko  menjadi  stunting  sebesar  8,5  kali dibandingkan  pada  anak  dengan  pendapatan  keluarga
tinggi.  Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  Faktor risiko stunting pada anak balita di Maluku yaitu status sosial  ekonomi  keluarga  yang  rendah. 7,18 Alat transportasi umum yang terdapat di Kota Subulussalam yaitu becak motor. Ongkos becak yang mahal  menyebabkan  masyarakat  membeli  sepeda motor  untuk  memudahkan  mobilitas.  Biaya  kredit sepeda  motor  dan  bahan  bakar  menambah  jumlah pengeluaran  keluarga  setiap  bulannya.  Hal  ini  akan semakin sulit bagi keluarga dengan pengeluaran yang rendah.
Penyakit  infeksi  merupakan  faktor  risiko  stunting pada  penelitian  ini.  Penilaian  dilakukan  berdasarkan apakah  pernah  menderita  diare  dan  ISPA  dalam  2 bulan  terakhir.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa Anak  yang  menderita  diare  dalam  2  bulan  terakhir memiliki  risiko  sebesar  5,04  kali  untuk  menjadi stunting dibandingkan dengan anak yang tidak pernah diare  dalam  2  bulan  terakhir.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  lain  bahwa  anak  yang  mengalami  diare dalam  kurun  waktu  24  bulan  pertama  kehidupan cenderung  untuk  lebih  pendek  1,5  kali 19 dan  terjadi peningkatan  risiko  stunting  sebesar  7,46  kali  pada anak yang diare. 14
Anak  yang  menderita  ISPA,  memiliki  risiko sebesar 5,71 kali untuk menjadi stunting dibandingkan dengan anak yang tidak pernah menderita ISPA dalam 2 bulan terakhir. Sejalan dengan penelitian lain bahwa anak  balita  yang  mengalami  ISPA  dalam  1  bulan terakhir  lebih  berisiko  3,1  kali  untuk  mengalami  gizi buruk. 17 Diare  dan  ISPA  merupakan  salah  satu penyakit  infeksi  yang  sering  diderita  oleh  anak. Penyakit infeksi memberikan dampak negatif terhadap status  gizi  anak  dalam  hal  mengurangi  nafsu  makan dan  penyerapan  zat  gizi  dalam  usus,  terjadi peningkatan  katabolisme  sehingga  cadangan  zat  gizi yang  tersedia  tidak  cukup  untuk  pembentukan jaringan tubuh dan pertumbuhan. 20
Anak  dengan  tingkat  kecukupan  energi  yang rendah,  memiliki  risiko  sebesar  3,09  kali  untuk menjadi  stunting  dibandingkan  dengan  anak  yang memiliki  tingkat  kecukupan  energi  baik.    Risiko semakin  meningkat  5,54  pada  anak  dengan  tingkat kecukupan  protein  yang  rendah.  Sejalan  dengan penelitian  lain  bahwa  tingkat  kecukupan  energi  yang
rendah  merupakan  faktor  risiko  stunting  pada  anak balita. 18,21 Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  balita yang  mempunyai  asupan  protein  kurang  memiliki risiko menjadi stunting sebesar 1,19 kali dibandingkan dengan  balita  yang  mempunyai  asupan  protein kurang. 18
Anak  yang  dilahirkan  dari  kedua  atau  salah  satu orang  tua  yang  pendek,  memiliki  risiko  menjadi stunting sebesar 11,13 kali dibandingkan dengan anak yang  dilahirkan  dari  orang  tua  dengan  tinggi  badan normal.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  yang dikemukakan oleh peneliti lain bahwa memiliki orang tua yang pendek salah satu faktor risiko stunting pada balita. 22,23,24
Anak  dengan  berat  badan  lahir  kurang  dari  2500 gram,  memiliki  risiko  menjadi  stunting  sebesar  3,26 kali  dibandingkan  dengan  anak  yang  lahir  dengan berat  badan  normal.  Penelitian  lain  menyebutkan bahwa  balita  yang  mempunyai  berat  lahir  rendah, memiliki  risiko  menjadi  stunting  sebesar  1,7  kali dibandingkan  dengan  balita  yang  mempunyai  berat lahir  normal 18 dan  risiko  stunting  akan  meningkat  3 kali  pada  anak  yang  dilahirkan  dengan  berat  badan kurang dari 2500 gram. 25
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  proporsi stunting lebih banyak terjadi karena anak tidak diberi ASI  eksklusif.  Anak  yang  tidak  diberi  ASI  eksklusif, memiliki risiko menjadi stunting 6,54 kali dibandingkan dengan anak yang diberi ASI eksklusif. Penelitian  lain  mengemukakan  bahwa  bahwa  anak yang  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif  akan  3,2  kali menderita gizi buruk 26 sementara risiko anak menjadi stunting  adalah  6,9  kali  jika  tidak  mendapatkan  ASI eksklusif. 14 Faktor  penyebab  kegagalan  pemberian ASI  eksklusif  di  Kecamatan  Penanggalan  yaitu kebiasaan  masyarakat  dengan  pemberian  madu  pada bayi  baru  lahir.  Anak  yang  sering  menangis diasumsikan  karena  lapar  sehingga  ibu  memberikan makanan  lain  seperti  air tajin,  bubur saring,  dan  susu formula dan pengaruh keluarga yang tidak mendukung pemberian ASI eksklusif.
Anak yang diberikan MP-ASI terlalu dini memiliki risiko menjadi stunting 6,54 kali dibandingkan dengan anak  yang  diberikan  MP-ASI  sesuai  dengan  umur yang  seharusnya.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian lain  yaitu  pemberian  MP-ASI  yang  tepat  merupakan faktor  protektif  terhadap  kejadian  balita  gizi  buruk. 12 Pemberian  MP-ASI  terlalu  dini  merupakan  faktor risiko  terjadinya  stunting. 9 Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara kegagalan  ASI  eksklusif  dengan  pemberian  MP-ASI terlalu  dini.  Ibu  yang  tidak  memberikan  ASI  secara eksklusif biasanya memberikan makanan lain sebagai pengganti  ASI.  MP-ASI  yang  biasa  diberikan  berupa pisang,  bubur  saring,  susu  formula,  dan  biskuit.
Sebagian  besar  anak  stunting  pada  penelitian  ini diberikan  MP-ASI  pada  saat  berumur  kurang  dari  1 bulan.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pola asuh yang  kurang  baik  merupakan  faktor  risiko  stunting pada  anak  umur  6-24  bulan.  Pola  asuh  yang  dinilai yaitu  dalam  hal  praktek  pemberian  makan,  praktek kebersihan  dan  praktek  pengobatan.  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  lain  bahwa  pola  pengasuhan anak  berhubungan  dengan  kejadian  stunting. 13 Pola asuh  yang  tidak  baik  merupakan  faktor  risiko terjadinya  stunting.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa ibu memberikan makan anak tidak memperhatikan pola gizi seimbang. Anak juga sering diberi makanan jajanan sehingga kebutuhan gizi anak tidak  terpenuhi  secara  optimal.  Praktek  kebersihan anak  memengaruhi  pertumbuhan  linier  anak  melalui peningkatan  kerawanan  terhadap  penyakit  infeksi. Berdasarkan pengamatan di lapangan ada sebagian ibu yang  tidak  mencuci  tangannya  saat  memberi  makan pada anak  dan  setelah  membersihkan  buang  air  besar anak.  Praktek  pengobatan  anak  berhubungan  dengan kesehatan anak yang optimal.
Ketersediaan  sumber  air  bersih  yang  tidak  layak bukan merupakan faktor risiko kejadian stunting pada anak  umur  6-24  bulan.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  lain  bahwa  prevalensi  anak  yang  stunting meningkat  pada  kelompok  anak  yang  mengkonsumsi air  yang  berasal  dari  sumur  dibandingkan  dengan kelompok  anak  yang  mengkonsumsi  air  isi  ulang. 15 Status  gizi  balita  yang  kurus  lebih  banyak  pada kelompok  yang  menggunakan  sumber  air  yang tergolong  buruk  atau  kurang  memenuhi  syarat kesehatan. 27
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat,  diperoleh bahwa faktor dominan risiko stunting pada anak umur 6-24  bulan  yaitu  orang  tua  yang  pendek.  Anak  yang memiliki  kedua  atau  salah  satu  orang  tua  yang pendek,  memiliki  risiko  sebesar  13,16  kali  untuk menjadi  stunting  dibandingkan  dengan  anak  yang memiliki  orang  tua  dengan  tinggi  badan  normal setelah  dikontrol  variabel  tidak  diberi  ASI  eksklusif, menderita  diare,  menderita  ISPA,  tingkat  kecukupan protein  yang  rendah,  dan  pendapatan  keluarga  yang rendah.

## SIMPULAN
Faktor risiko kejadian stunting pada anak umur 6- 24 bulan di Kecamatan Penanggalan Kota Subulussalam  yaitu  rendahnya  pendapatan  keluarga, menderita  diare,  menderita  ISPA,  rendahnya  tingkat kecukupan  energi,  rendahnya  tingkat  kecukupan protein,  salah  satu  orang  tua  pendek,  berat  bayi  lahir rendah,  tidak  diberi  ASI  eksklusif,  MP-ASI  terlalu
dini,  dan  pola  asuh  yang  kurang  baik.  Faktor  risiko yang paling dominan terhadap kejadian stunting pada anak  umur  6-24  bulan  yaitu  salah  satu  orang  tua pendek.
Tingginya  prevalensi  stunting  pada  anak  umur  6- 24 bulan di Kecamatan Penanggalan Kota Subulussalam  dapat  diturunkan  dengan  Puskesmas melaksanakan  program  penyuluhan  tentang  PHBS (Pola  Hidup  Bersih  dan  Sehat)  untuk  mengurangi risiko diare dan ISPA. Peningkatan tingkat kecukupan energi  dan  protein  pada  anak  melalui  penyuluhan kepada ibu tentang pentingnya makanan bagi bayi dan balita. Penyuluhan tentang manfaat ASI eksklusif dan pemberian  MP-ASI  yang  benar  untuk  menunjang keberhasilan  ASI  eksklusif.  Penyuluhan  tentang  pola asuh yang baik, bagaimana ibu merawat dan menjaga anak,  dan  fokus  kepada  pemenuhan  kebutuhan  gizi anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Manary  MJ,  Solomons  NW.  Gizi  kesehatan masyarakat,  gizi  dan  perkembangan  anak. Terjemahan  Public  Health  Nutrition,  Editor. Gibney, M.J, Margetts, B.M., Kearney, J.M.&Arab, L Blackwell Publishing Ltd, Oxford. Penerbit  Buku  Kedokteran:  2009  dalam  Fitri. Berat  lahir  sebagai  faktor  dominan  terjadinya stunting  pada  balita  12-59  bulan  di  Sumatera (Analisis  Data  Riskesdas  2010).  [tesis].  Depok: Universitas Indonesia; 2012.
2. Umeta  M,  West  CE,  Haidar  J,  Deurenberg  P, Hautvast  JG.  Zinc  supplementation  and  stunted infants in Ethiopia: a randomized controlled trial. Lancet. 2000; 355: 2021-6.
3. Bryce J,  Coitinho  D,  Darnton-Hill  I,  Pelletier  D, Pinstrup-Andersen P.  Maternal  and  child undernutrition:  effective  action  at  national  level. Lancet. 2008; 371: 510-26.
4. Departemen  Kesehatan  RI.  Kecenderungan masalah  gizi  dan  tantangan  di  masa  datang. Jakarta; 2004.
5. Puspitasari  FD,  Sudargo  T,  Gamayanti  IL. Hubungan  antara  status  gizi  dan  faktor sosiodemografi  dengan  kemampuan  kognitif anak  sekolah  dasar  di  daerah  endemis  GAKI. Gizi Indon. 2011; 34(1): 52-60.
6. Hartati S. Hubungan prestasi belajar dengan anak stunted  di  Kecamatan  Pajangan  Kabupaten Bantul  Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  [tesis]. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada; 2011.
7. Ramli,  Agho  KE,  Inder  KJ,  Bowe  SJ,  Jacobs  J, Dibley  MJ.  Prevalence  and  risk  factors  for stunting  and  severe  stunting  among  under-fives in  North  Maluku  province  of  Indonesia.  BMC Pediatrics. 2009; (9):64-73.
8. Hayati  AW,  Hardinsyah,  Jalal  F,  Madanijah  S, Briawan  D.  Determinan  stunting  anak  baduta. WNPG X; 2012 Nov 20-21; Jakarta: LIPI; 2012.
9. Ergin  F,  Okyay  P,  Atasoylu  G,  Beser  E. Nutritional  status  and  risk  factors  of  chronic malnutrition in children under five years of age in Aydin,  a  western  city  of  Turkey.  Turkish  J  of Pediatrics. 2007; 49: 283-89.
10. Nanthamongkolchai S, Ngaosusit C, MunsawaengsubcC. Influence of parenting styles on  development  of  children  aged  three  to  six years  old.  J  Med  Assoc  Thai.  2007;  90(5):  971- 76.
11. Zhou  H,  Wang  XL,  Ye  F,  Zeng  XL,  Wang  Y. Relationship between child feeding practices and malnutrition  in  7  remote  and  poor  counties,  P  R China. Asia Pac J Clin Nutr. 2012; 21(2): 234-40.
12. Susanty  M,  Kartika  M,  Hadju  V,  Alharini  S. Hubungan  pola  pemberian  ASI  dan  MP-ASI dengan  gizi  buruk  pada  anak  6-24  bulan  di Kelurahan  Pannampu  Makassar.  Media  Gizi Masyarakat Indonesia. 2012; 1(2): 97-103. 13. Astari  LD,  Nasoetion  A,  Dwiriani  CM. Hubungan karakteristik keluarga, pola pengasuhan dan kejadian stunting anak usia 6-12 bulan. Media Gizi dan Keluarga. 2005; 29(2): 40- 46.
14. Paudel  R,  Pradhan  B,  Wagle  RR,  Pahari  DP, Onta  SR.  Risk  factors  for  stunting  among children:  a  community  based  case  control  study in  Nepal.  Kathmandu  University  Med  J.  2012; 10(3): 18-24.
15. Sarkar  R,  Sivarathinaswamy  P,  Thangaraj  B, Sindhu  KNC,  Ajjampur  SSR,  Muliyil  J,  et  al. Burden of childhood diseases and malnutrition in a  semi-urban  slum  in  southern  India.  BMC  Pub Health. 2013; (13):87-100.
16. Riset  Kesehatan  Dasar.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan; 2010.
17. Bloss E, Wainaina F, Bailey RC. Prevalence and predictors  of  underweight,  stunting,  and  wasting among  children  aged  5  and  under  in  Western Kenya. J of Trop Pediatrics. 2004; 5(5): 260-70.
18. Fitri.  Berat  lahir  sebagai  faktor  dominan terjadinya  stunting  pada  balita  12-59  bulan  di Sumatera (Analisis Data Riskesdas 2010). [tesis]. Depok: Universitas Indonesia; 2012.
19. Checkley W, Epstein LD, Gilman RH, Cabrera L, Black  RE.  Effects  of  acute  diarrhea  on  linear growth  in  Peruvian  children.  Am  J  Epidemiol. 2003; 157(2): 166-75.
20. ACF  International.  Interactions  of:  Malnutrition, water  sanitation  and  hygiene,  infections,  Paris: Technical  Department,  Action  Against  Hunger International Network. 2007: 1-47.
21. Hidayati  L,  Hadi  H,  Kumara  A.  Kekurangan energi  dan  zat  gizi  merupakan  faktor  risiko kejadian  stunted  pada  anak  usia  1-3  tahun  yang tinggal  di  wilayah  kumuh  perkotaan  Surakarta. Jurnal Kesehatan. 2010; 3(1): 89-104.
22. Rahayu  LS.  Hubungan  tinggi  badan  orang  tua dengan  perubahan  status  stunting  dari  usia  6-12 bulan  ke  usia  3-4  tahun.  [tesis].  Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada; 2012.
23. Jesmin  A,  Yamamoto  SS,  Malik  AA,  Haque MdA.  Prevalence  and  determinants  of  chronic malnutrition among preschool children : a cross- sectional  study  in  Dhaka  City,  Bangladesh.  J Health Popul Nutr. 2011; 29(5): 494-99.
24. Casapia  M,  Joseph  SA,  Nunez  C,  Rahme  E, Gyorkos  TW.  Parasite  and  maternal  risk  factors
for  malnutrition  in  preschool-age  children  in Belen,  Peru  using  the  new  WHO  Child  Growth Standards. Brit J of Nutr. 2007; 98: 1259-66. 25. Abuya BA, Ciera J, Kimane-Murage E. Effect of mother’s education on child’s nutritional status in the slums of Nairobi. BMC Paediatrics. 2012; 12: 80-89.
26. Amsalu  S,  Tigabu  Z.  Risk  factors  for  severe acute  malnutrition  in  children  under  the  age  of five: a case-control study. Ethiop. J. Health Dev. 2008; 22(1): 21-25.
27. Supraptini  dan  Hapsari  D.  Status  gizi  balita berdasarkan  kondisi  lingkungan  dan  status ekonomi   (Data Riskesdas 2007). Jurnal Ekologi Kesehatan. 2011; 10(2): 103-13.