## EFEKTIFITAS ”PAKET RILEKS” TERHADAP TINGKAT NYERI IBU PRIMIPARA KALA I FASE AKTIF DI RSD. Dr. HARYOTO LUMAJANG JAWA TIMUR
Umi Sukowati 1 , Setyowati 2 , Besral 3

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan mengetahui efektifitas ”PAKET RILEKS” terhadap nyeri ibu primipara kala I fase aktif. Desain penelitian  ”kuasi  eksperimen  dengan  rancangan pre  post  test  with  control  group” .  Sampel  dipilih  berdasarkan  kriteria inklusi sebanyak 64 orang dengan random sampling pendekatan systematic sampling . Intensitas nyeri diukur dengan skala Visual Analoque Scale (VAS) dan Face Pain Rating Scale (FPRS) sebanyak lima kali yaitu saat pre test dan setiap selesai intervensi.  Hasil  penelitian  didapatkan  nyeri  pre  test  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol  tidak  berbeda  bermakna, p value dengan skala VAS 0,152 dan dengan skala FPRS 0,170. Sedangkan nyeri post test antara kelompok intervensi dan kontrol berbeda bermakna, p value dengan skala VAS 0,000 dan dengan skala FPRS 0,000. Selain itu nyeri setiap setelah intervensi berbeda bermakna dimana mean nyeri kelompok kontrol lebih tinggi. Karakteristik responden (umur, pendidikan dan pekerjaan) homogen dengan p value > alpha 0,05, hal ini berarti ”PAKET RILEKS” memang terbukti bermakna dalam mengurangi nyeri ibu saat kala I fase aktif. Implikasi dalam pelayanan keperawatan maternitas adalah: ”PAKET RILEKS” terbukti dapat mengurangi nyeri persalinan, dengan demikian perlu dibuat suatu Standar Operasional Prosedur (SOP) yang mendapat dukungan institusi rumah sakit agar terjamin legalitasnya.
Kata kunci : paket rileks, nyeri persalinan, kala I fase aktif.

## Abstrak
This research intends to know the effectiveness of “PAKET RILEKS” toward mother’s painful at first stage primipara of active  phase.  Research  design  is  “quasi  experimental  with  pre  post  test  design  with  control  group”.  Sample  is  chosen based on inclusion criteria amounting to 64 people by random sampling with systematic sampling approach. The intensity of painful is measured using Visual Analogue Scale (VAS) and Face Pain Rating Scale (FPRS) done five times which is at pre test period and every finish of intervention. The result of the research shows that pre test painful between intervention group and control group is not different meaning, p value using VAS scale is 0,152 and using FPRS scale 0,170. Whereas post test painful between intervention group and control group is different meaning, p value using VAS scale is 0,000 and using FPRS scale is 0,000. Beside, painful every after intervention different meaning which painful mean of control group is higher. Respondent characteristics (age, education, and profession) are homogenous with p value > alpha 0,05, it means that “PAKET RILEKS” is indeed proven significant in reducing mother’s painful at fist stage of active phase. Implication of maternity nursery serving is “PAKET RILEKS” that has proven can reduce childbirth painful, thus it needs to make a Procedure  Operational  Standart  (POS)  which  gets  support  from  hospital  institusion  in  order  to  be  guaranteed  in  its legality.
Keywords : Paket Rileks, Childbirth’s painful, firs stage of active phase.

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  Indonesia menurut  Survey  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  tahun  2002-2003  mencapai 307  per  100.000  kelahiran  hidup,  angka merupakan  angka  yang  tertinggi  di  Asia Tenggara.  Penyebab  tingginya  AKI  tersebut adalah  :  perdarahan,  toksemia  gravidarum, infeksi,  partus  lama  dan  komplikasi  abortus (Dep.Kes.RI., 2004).
Partus  lama  yang  merupakan  salah  satu penyebab  tingginya  AKI  tersebut  sebenarnya dapat  dicegah  secara  dini.  Partus  lama merupakan  kegagalan  kemajuan  persalinan (failure to progress) menggambarkan persalinan  yang  tidak  efektif  dikarenakan  tidak adekuatnya kontraksi uterus (his) selama kala I
proses  persalinan.  Kala  I  persalinan  yang  lama menyebabkan  ibu  mengalami  kelelahan  dan kehabisan  tenaga,  selanjutnya  mengakibatkan kontraksi  uterus  semakin  tidak  adekuat,  dan seterusnya  sampai  terjadi  kegagalan  kemajuan persalinan.  Tidak  adekuatnya  kontraksi  uterus merupakan  penyebab  terjadinya  perdarahan intra  partum  maupun  post  partum,  perdarahan merupakan  sumbangan  terbesar  dari  AKI. Sedangkan  dampak  pada  janin  adalah  janin tertekan  lebih  lama  di  jalan  lahir  sehingga mengalami  gawat  janin  karena  hipoksia  uteri (Pillitery,  2003;  Simkin  &  Anchaeta,  2005;
Bobak, 2006; Prawirohardjo, 2006,
Cunningham, 2006).
Penjelasan di atas, menunjukkan adanya kebutuhan  penyelesaian  secara  mendasar,  yaitu
tindakan  preventif  melalui  asuhan  keperawatan masa persalinan yang benar. Tindakan preventif ini  merupakan  tanggung  jawab  dari  perawat maternitas.  Diantaranya  yang  dapat  dilakukan adalah  mencegah  terjadinya  distosia  kelainan his  yang  menyebabkan  terjadinya  partus  lama. Kelainan  his  ini dapat berupa inersia  uteri atau incoordinate  uterine  action.  Inersia  uteri atau incoordinate uterine action bukan hanya terjadi karena  suatu  kelainan  patologis  pada  fisik  ibu, namun  pada  awalnya  dapat  disebabkan  oleh ketidakmampuan  ibu  beradaptasi  dengan  nyeri his  yang  menimbulkan  rasa  nyeri–tegang–takut (Dick  Read,  1970  dalam  Bobak,  2006; Prawirohardjo, 2006; Cunningham, 2006).
Nyeri selama  masa persalinan dirasakan oleh  hampir  seluruh  wanita.  Nyeri  ini disebabkan  oleh  kontraksi  uterus, tekanan  pada pleksus  Frankenhauser  oleh  bagian  terendah janin dengan akibatnya dilepaskannya prostaglandin  yang  merupakan  salah  satu neurotransmiter  nyeri.  Semakin  mendekati pembukaan  10  sentimeter,  rasa  nyeri  dirasa semakin hebat yang menjalar sampai punggung karena  karena  stimulasi nervus  pleksus  sacrum (Yerby, 2000).
Nyeri kala I adalah nyeri primer sebagai akibat  kontraksi  uterus  dilatasi  serviks  dan iskemia rahim  disebut  nyeri  viseral. Serat saraf nyeri aferen ini berjalan dari serviks dan korpus uteri  masuk  ke  medula  spinalis  melalui  akar posterior  dari  T10-  L1,  sehingga  nyeri  ini dirasakan  pada  bagian  bawah  abdomen  dan menyebar  ke  daerah  lumbar  punggung  dan menurun  ke  paha.  Biasanya  ibu  mengalami nyeri hanya saat kontraksi uterus dan bebas dari rasa  nyeri  pada  interval  antar  kontraksi  uterus (Bobak, 2006, Prawirohardjo, 2006; Cunningham, 2006). Persalinan yang lama akan
menyebabkan banyaknya tindakan pemeriksaan diantaranya adalah dilakukannya periksa dalam lebih  banyak,  harus  diingat  bahwa  setiap periksa dalam harus selalu disadari akan bahaya terjadinya  infeksi  pada  ibu  dan  janinnya (Bobak, 2006; Prawirohardjo, 2006).
Nyeri  kala  I  pada  primipara  dirasakan lebih  lama,  karena  durasi  kala  I  primigravida lebih  lama  dibanding  multipara,  durasi  kala  I primipara  sekitar  13-14  jam,  durasi  kala  I multipara 7 jam (Prawirohardjo, 2006). Dengan
mengalami  nyeri  lebih  panjang,  ibu  akan mengalami  lebih  letih,  berakibat  lebih  cemas, dan  gajala-gejala  lain  yang  lebih  parah dibanding  multigravida  :  ketegangan  emosi, takut,  sampai  panik,  dan  kondisi  tersebut memperberat  persepsi  nyeri  dan  menyebabkan lebih  takut  dan  seterusnya  seperti  lingkaran setan. Dengan demikian, nyeri persalinan kala I pada  primipara  lebih  potensial  menyebabkan distosia  persalinan.  Lingkaran  setan  sebagai awal  penyebab  morbiditas  dan  mortalitas tersebut harus diputus (Reeder & Martin, 1997; Pilitteri,  2003;  Bobak,  2006;  Prawirohardjo, 2006; Cunningham, 2006).
Nyeri  kala  I  yang  tidak  mampu diadaptasi  oleh  ibu  akan  menjadi  pengalaman yang  buruk,  selain  menyebabkan  masalah fisiologis juga berdampak pada psikologis yang terjadi hampir pada semua ibu. Ibu akan merasa kecil  hati, takut, panik, kehilangan rasa percara diri, kehilangan kemampuan kontrol emosi, jika tidak segera diatasi akan menimbulkan penurunan  aspek  kepribadian,  kemampuan kontrol diri, marah kepada bayinya, menurunkan  respon  seksual  karena  takut  hamil dan  mengalami  nyeri  berulang,  dan  dampak pada  suaminya  adalah  suami  merasa  bersalah karena  gagal  membantu  istrinya  (May  & Malhmeister,  1990;  Auvenshine  &  Enriques, 1990; Reeder & Martin, 1997; Bobak, 2006).
Nyeri kala I persalinan harus diadaptasikan  pada  ibu  yang  memasuki  masa persalinan  agar  tidak  menimbulkan  terjadinya distosia  dengan  segala  akibatnya,  karena  pada dasarnya  nyeri  persalinan  dapat  dihilangkan, seperti yang dilakukan di Amerika Serikat yang merupakan hak pasien. Namun di Indonesia, hal itu  masih  dalam  taraf  penyamaan  persepsi karena  ada  pemikiran  rasa  nyeri  itu  merupakan sesuatu pengalaman  yang tidak  bisa dipisahkan dengan  saat-saat  penting  persalinan  (Anonim, 2004).
Perawat  maternitas  mempunyai  peran dan tanggung jawab mengatasi nyeri persalinan agar  ibu  dapat  menjalankan  proses  persalinan dengan  nyaman  dan  aman.  Kewenangan perawat untuk mengatasi  nyeri  yang  memenuhi kriteria  legal  etik  adalah  dengan  metode  non farmakologis  yang  murah,  aman,  tanpa  efek samping  serta  tidak  membutuhkan  tenaga khusus  (profesional)  seperti  pada  menejemen
Umi Sukowati, Setyowati, Besral , Efektifitas ”Paket Rileks” terhadap Tingkat Nyeri Ibu Primipara Kala I Fase Aktif di RUD. Dr. Haryoto Lumajang, Jawa Timur
farmakologis  (Bobak,  2006).  Melalui  teori ”gate control”, rangsang nyeri yang kuat dapat dihambat.  Kelompok  saraf  tertentu  mempunyai kemampuan  untuk  mengatur  impuls  nyeri melalui  mekanisme  penghambat  (May  & Malhmeister,  1990;  Auvenshine  &  Enriques, 1990)
Metode non farmakologis untuk mengurangi nyeri diantaranya adalah perpaduan kompres  hangat  dan  aromaterapi  dari  minyak kayu  putih,  sampai  saat  ini  masih  belum ditemukan publikasinya di Indonesia. Pemilihan paduan  ini  tentu  saja  dengan  pertimbangan- pertimbangan logika keilmuan dan budaya serta manfaatnya bagi kesejahteraan ibu dan bayinya, tidak  lupa  kemudahan  untuk  melaksanakannya, sehingga  diharapkan  akan  dapat  diteruskan setelah  penelitian  dilaksanakan  dan  dapat dibuktikan  adanya  manfaat  yang  cukup  berarti baik  bagi  masyarakat,  pemberi  pelayanan kesehatan  terutama  pelayanan  keperawatan maternitas, serta perkembangan keilmuan keperawatan terutama keperawatan maternitas.
Efek ”hidrotermik” dari  air  hangat dapat  menjadi  konduktor  panas  sehingga meredakan spasme otot dan kemudian meredakan  nyeri  serta sebagai  vasodilator yang dapat  meningkatkan  suplai  darah  dan  oksigen ke  uterus  dan  plasenta  berikut  ke  janinnya. Selain  itu,  kompres  hangat  juga  memberikan rasa  nyaman  (Simkin  &  Anchaeta,  2005; Henderson  &  Jones,  2006).  Mekanisme  kerja aromaterapi  melalui  dua  sistem  fisiologis  yaitu sistem  sirkulasi  tubuh  dan  sistem  penciuman (Primadiati,  2002;  Kaina  2006).  Minyak  kayu putih mempunyai aroma yang harum, mempunyai  khasiat  sebagai  relaksan  dan penghilang  nyeri  (  Primadiati,  2002;  Kaina,
2006;  Hariana,  2006).  Paduan  dua  pendekatan tersebut  diharapkan  mampu  menutup  gerbang nyeri persalinan.
Paduan dua intervensi non farmakologis kompres  hangat  dan  aroma  terapi  minyak  kayu putih  dalam  penelitian  ini,  selanjutnya  disebut dengan ”Efektifitas ’PAKET RILEKS’ terhadap rasa  nyeri  ibu  primipara  kala  I  fase  aktif”. Paduan  dua  intervensi  ini  belum  pernah dilakukan pembuktian khasiatnya  melalui  suatu penelitian sehingga belum diketahui efektifitasnya  secara  klinis.  Untuk  itu  perlu diteliti  bagaimana efektifitas  intervensi tersebut terhadap rasa nyeri ibu primigravida kala I fase aktif.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  Mengetahui efektifitas  ”PAKET  RILEKS”  terhadap  tingkat dan rasa nyeri ibu primipara kala I fase aktif.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  kuasi eksperimen dengan pendekatan pre test post test design  with  control  group (Notoatmojo,  2002) . Intervensi  yang  dilakukan  pada  kelompok intervensi  adalah  paduan  2  metode  non farmakologis antara kompres dengan air hangat dan  olesan  minyak  kayu  putih  yang  sekaligus sebagai  aromaterapi.  Intervensi  dilakukan selama 4 kali setelah pengukuran  nyeri pre test dengan  selang  30  menit,  sehingga  total  waktu intervensi  adalah  2  jam,  post  test  dilakukan segera  setelah  intervensi  ke-4.  Pada  kelompok kontrol  dilakukan  perawatan  seperti  biasa, pengukuran  tingkat  dan  rasa  nyeri  dilakukan sama  seperti  yang  dilakukan  pada  kelompok intervensi.  Secara  rinci  akan  dijabarkan  dalam kerangka  kerja  penelitian  yang  dapat  dilihat pada skema 1.

## Skema 1.

## Kerangka kerja penelitian
Kelompok Intervensi Pengukuran Pre test 30 menit Pengukuran nyeri ke-1 30 menit Pengukuran nyeri ke-2 30 menit Pengukuran nyeri ke-3
Pengukuran post test :
30 menit dan pada 2 jam post partum X1 X2 X3 X4 Kelompok Kontrol Pengukuran Pre test
30 menit Pengukuran nyeri ke-1 30 menit Pengukuran nyeri ke-2 30 menit Pengukuran nyeri ke-3
Pengukuran post test : 30 menit dan pada 2 jam post partum
Populasi dalam penelitian ini adalah ibu bersalin kala I di RSD. Dr. Haryoto Lumajang. Prosedur pengambilan sampel dalam penelitian ini  menggunakan  pendekatan  cara  sistimatik (Dep.Kes.RI, 1999, Notoatmojo, 2002). Sampel dalam penelitian ini adalah ibu primipara kala I fase aktif pembukaan serviks 5-7 cm  di  Ruang bersalin  RSD.  Dr.  Haryoto  Lumajang  yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  32  responden untuk  masing-masing kelompok responden (64 responden  untuk  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol).  Alat  untuk  mengumpulkan data  dalam  penelitian  ini  meliputi  :  instrumen pengukuran  skala  nyeri  VAS dan  FPRS , protokol intervensi ”PAKET RILEKS”. Dalam penelitian  ini  tidak  dilakukan  uji  validitas dikarenakan  menggunakan  alat  ukur  yang sudah baku yang didapatkan dari literatur buku dan  telah  digunakan  secara  luas  dalam  hampir setiap  penelitian  nyeri.  Analisa  menggunakan univariat  pada  jenis  data  numerik,  peringkasan data  menggunakan mean,  median ,  minimum, maksimun,  dan  standar  deviasi.  Analisa bivariat  meliputi:  Uji  homogenitas  dilakukan untuk menentukan keseragaman antara kelompok intervensi dan kontrol, yang bertujuan  agar  bila  terjadi  adanya  perbedaan hasil setelah intervensi memang akibat intervensi, bukan karena peluang atau kemungkinan faktor lain.
Uji  yang  digunakan Chi  square untuk  data kategorik  (pendidikan  dan  pekerjaan)  dan  data numerik (umur responden) menggunakan uji T- independen, dengan  tingkat  kemaknaan  95% (alpha 0,05). Uji Independensi dilakukan untuk mengidentifikasi  hubungan  variabel  bebas  dan variabel terikat. Data pada penelitian ini adalah data  kategorik  dan  numerik,  sehingga  uji statistik  menggunakan  uji T-test  independen dengan tingkat kemaknaan 95% (alpha 0,05).
Umi Sukowati, Setyowati, Besral , Efektifitas ”Paket Rileks” terhadap Tingkat Nyeri Ibu Primipara Kala I Fase Aktif di RUD. Dr. Haryoto Lumajang, Jawa Timur

## HASIL

## A. Nyeri pretest dan posttest pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
1. Rata-rata  nyeri  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah intervensi dengan pengukuran skala VAS di ruang bersalin  RSD Lumajang Jawa Timur dapat dilihat pada tabel 1 dan grafik 1

## Tabel 1.
Nilai Rata-Rata Nyeri Pre Test dan Post Test Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol dengan Pengukuran VAS di Ruang Bersalin RSD. Dr.Haryoto Lumajang Tahun 2007 (n = 32)
Variabel N Pre test Post test Mean SD SE P value Mean SD SE P value Skala VAS : Kelompok Intervensi 32 3,41 0,712 0,126 0,152 4,59 1,292 0,228 0,000 Kelompok Kontrol 32 3,13 0,833 0,147 7,88 1,680 0,297

## Grafik 1.
Nilai Rata-Rata Nyeri Pre Test dan Post Test Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol dengan Pengukuran VAS di Ruang Bersalin RSD. Dr.Haryoto Lumajang Tahun 2007 (n = 32)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 pre post Klp.Int Klp.kont
Pada tabel 1 dan grafik 1, pada pre test hasil uji  statistik  didapatkan  nilai p-value 0,152, berarti  pada alpha 5%  tidak  ada  perbedaan signifikan  rata-rata  nyeri  pre  test  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol dengan  skala  VAS.  Pada  post  test  didapatkan
nilai p-value 0,000, berarti pada alpha 5% ada perbedaan  signifikan  rata-rata  nyeri  post  test antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  dengan  skala  VAS  dengan  rata-rata nyeri  kelompok  kontrol  jauh  lebih  tinggi dibanding kelompok intervensi.
2. Rata-rata nyeri pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebelum dan sesudah intervensi dengan pengukuran skala FPRS di ruang bersalin RSD. Dr. Haryoto Lumajang Jawa Timur dapat dilihat pada tabel 2 dan grafik 2.

## Tabel 2.
Nilai Rata-Rata Nyeri Pre Test dan Post Test Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol dengan Pengukuran FPRS di Ruang Bersalin RSD. Dr. Haryoto Lumajang Tahun 2007 (n = 32)
Variabel n Pre test Post test Mean SD SE P value Mean SD SE P value Skala FPRS : Kelompok Intervensi 32 1,94 0,435 0,077 0,170 2,44 0,801 0,142 0,000 Kelompok Kontrol 32 2,09 0,466 0,082 3,75 0,762 0,135

## Grafik 2.
Nilai Rata-Rata Nyeri Pre Test dan Post Test Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol dengan Pengukuran FPRS di Ruang Bersalin RSD. Dr. Haryoto Lumajang Tahun 2007 (n = 32)
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 pre post Klp.Int Klp.Kont
Pada  tabel  2  dan  grafik  2,  saat  pre  test didapatkan  nilai p-value 0,170,  berarti  pada alpha 5%  terlihat  tidak  ada  perbedaan signifikan  rata-rata  nyeri  pre  test  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol dengan  skala  FPRS.  Pada  post  test  didapatkan nilai p-value 0,000,  berarti  pada alpha 5% terlihat ada perbedaan signifikan rata-rata nyeri post  test  antara  kelompok  intervensi  dan
kelompok  kontrol  dengan  skala  FPRS,  dimana rata-rata nyeri post test kelompok kontrol lebih tinggi dibanding kelompok intervensi
Umi Sukowati, Setyowati, Besral , Efektifitas ”Paket Rileks” terhadap Tingkat Nyeri Ibu Primipara Kala I Fase Aktif di RUD. Dr. Haryoto Lumajang, Jawa Timur

## B. Perubahan  nyeri  sebelum  dan  setelah  intervensi  ”PAKET  RILEKS”  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol
1. Perubahan  rata-rata  nyeri  sebelum  dan  setelah  intervensi  “PAKET  RILEKS”  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  dengan  skala  VAS  di  ruang  bersalin  RSD.  Dr.  Haryoto Lumajang dapat dilihat pada tabel 3 dan grafik 3.

## Tabel 3.
Nilai Rata-Rata Perubahan Nyeri dari Pre Test Sampai Post Test Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol dengan Skala VAS di Ruang Bersalin RSD. Dr. Haryoto Lumajang Tahun 2007 (n = 32)
Pengukuran Kelompok intervensi Kelompok kontrol P value Mean SD Mean SD Pre test Post intervensi 1 Post intervensi 2 Post intervensi 3 Post test 3,41 3,38 3,47 4,00 4,59 0,712 0,707 0,718 1,016 1,292 3,13 4,34 5,03 5,94 7,88 0,833 1,035 1,204 0,878 1,680 0,152 0,000 0,000 0,000 0,000

## Grafik 3.
Nilai Rata-Rata Perubahan Nyeri dari Pre Test Sampai Post Test Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol dengan Skala VAS di Ruang Bersalin RSD. Dr. Haryoto Lumajang Tahun 2007 (n = 32)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Pre Int 1 Int 2 Int 3
Post Klp.int Klp.kont
Hasil  analisa  pada  saat  pre  test didapatkan, pada kelompok  intervensi rata-rata nyeri  3,41  dengan  standar  deviasi  0,712 sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata nyeri  3,13  dengan  standar  deviasi  0,833,  hasil uji  statistik  didapatkan  nilai p  value 0,152, berarti  pada alpha 5%  terlihat  tidak  ada perbedaan yang signifikan rata-rata nyeri antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Hasil analisa pada post test didapatkan, pada  kelompok  intervensi  rata-rata  nyeri  4,59 dengan  standar  deviasi  1,292  sedangkan  pada kelompok  kontrol  rata-rata  nyeri  7,88  dengan standar deviasi1,680, hasil uji statistik didapatkan  nilai p  value 0,000,  berarti  pada alpha 5%  terlihat  ada  perbedaan  yang signifikan  rata-rata  nyeri  antara  kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
2. Perubahan rata-rata nyeri sebelum dan setelah intervensi “PAKET RILEKS” pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan skala FPRS dapat dilihat pada tabel 4 dan grafik 4.

## Tabel 4.
Nilai Rata-Rata Perubahan Nyeri dari Pre Test Sampai Post Test Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol dengan Skala FPRS di Ruang Bersalin RSD. Dr. Haryoto Lumajang Tahun 2007 (n = 32)
Pengukuran Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol P value Mean SD Mean SD Pre test Post intervensi 1 Post intervensi 2 Post intervensi 3 Post test 1,94 1,94 1,97 2,25 2,44 0,435 0,435 0,400 0,622 0,801 2,09 2,25 2,59 3,06 3,75 0,466 0,440 0,499 0,669 0,762 0,170 0,006 0,000 0,000 0,000

## Grafik 4.
Nilai Rata-Rata Perubahan Nyeri dari Pre Test Sampai Post Test Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol dengan Skala FPRS di Ruang Bersalin RSD. Dr. Haryoto Lumajang Tahun 2007 (n = 32)
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 pre int 1 int 2 int 3 post
Klp.Int Klp.kont
Hasil  analisa  pada  saat  pre  test didapatkan, pada kelompok  intervensi rata-rata nyeri  1,94  dengan  standar  deviasi  0,435 sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-rata nyeri  2,09  dengan  standar  deviasi  0,466,  hasil uji  statistik  didapatkan  nilai p  value 0,152, berarti  pada alpha 5%  terlihat  tidak  ada perbedaan yang signifikan rata-rata nyeri antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Hasil  analisa  pada  post  test  didapatkan,  pada kelompok  intervensi  rata-rata  nyeri  2,44 dengan  standar  deviasi  0,801  sedangkan  pada kelompok  kontrol  rata-rata  nyeri  3,75  dengan standar  deviasi  0,762,  hasil  uji  statistik didapatkan  nilai p  value 0,000,  berarti  pada alpha 5%  terlihat  ada  perbedaan  yang signifikan  rata-rata  nyeri  antara  kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Tingkat dan rasa nyeri persalinan kala I fase  aktif  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  sebelum  intervensi  adalah tidak  berbeda  bermakna.  Namun  setelah kelompok intervensi diberikan intervensi ”PAKET RILEKS” didapatkan adanya perbedaan  tingkat  dan  rasa  nyeri  secara bermakna, dimana pada setiap kali pengukuran mulai  dari  pengukuran  setelah  intervensi pertama  sampai  intervensi  ke-empat (post test) didapatkan  rerata  nyeri  kelompok  kontrol selalu  lebih  tinggi  dibanding  kelompok intervensi  dan  tingkat  nyeri  kelompok  kontrol sebagian  besar  berada  pada  tingkat  nyeri  yang lebih  tinggi  dibanding  kelompok  intervensi. Hal ini menunjukkan bahwa intervensi ”PAKET  RILEKS”  sangat  bermanfaat  dalam
Umi Sukowati, Setyowati, Besral , Efektifitas ”Paket Rileks” terhadap Tingkat Nyeri Ibu Primipara Kala I Fase Aktif di RUD. Dr. Haryoto Lumajang, Jawa Timur
mengadaptasikan nyeri persalinan, baik dengan pengukuran VAS maupun FPRS.
Hasil  penelitian  mengenai  intervensi non farmakologis tersebut membuktikan bahwa intervensi non farmakologis mampu
merangsang keluarnya endorfin sebagai inhibitor nyeri sehingga menutup gerbang nyeri persalinan.  Sifat endorfin yang  lain  adalah merupakan  substansi  seperti morfin yang diproduksi  oleh  tubuh  yang  berstruktur  serupa opioid ,  ditemukan  dalam  konsentrasi  kuat  di SSP,  mampu  memblok  transmisi  impuls  nyeri di  dalam  otak  dan medulla  spinalis ,  diaktifkan melalui aktifitas serabut perifer non nosiseptor dan  serabut desenden. Kadar endorfin yang tinggi  pada  seseorang  menyebabkan  tingginya ambang  nyeri  orang  tersebut,  dan  kadar endorfin ini diturunkan secara genetik (Smeltzer & Bare, 2002; Potter & Perry, 2006). Intervensi  non  farmakologis  dapat  berupa perilaku  kognitif  dan  agen  fisik.  PAKET RILEKS  dalam  penelitian  ini  merupakan paduan  dua  intervensi  non  farmakologis  yang berupa  kompres  hangat  dan  olesan  minyak kayu putih yang sekaligus sebagai aroma terapi termasuk  dalam  agen  fisik.  Intervensi  non farmakologis  yang  berupa  agen  fisik  bertujuan memberi  rasa  nyaman,  memperbaiki  fungsi fisik,  mengubah respon  fisiologis,  menurunkan rasa  takut  yang  terkait  dengan  immobilisasi. Kompres  hangat  dihantarkan  oleh  serat A , aromaterapi  bekerja  pada  serat  A   pada  otak dengan  demikian  transmisi  serat  C  menurun dan  gerbang  nyeri  menutup.  Manfaat  kompres hangat  dan  aromaterapi  selain  menurunkan nyeri juga dapat membuat klien rileks, nyaman, segar, dan tenang. Keuntungan kompres hangat selain  menurunkan  nyeri  seperti  dijelaskan diatas  juga  dapat  dilakukan  di  rumah,  dengan demikian keluarga dapat membantu mengontrol nyeri,  mengurangi  persepsi  nyeri,  dan  juga mengurangi ketegangan otot sedangkan ketegangan  otot  sendiri  dapat  menyebabkan nyeri.  Pengompresan  yang  dilakukan  dekat lokasi  aktual  nyeri  cenderung  memberi  hasil lebih  baik.  Untuk  mengurangi  evaporasi  dan kedinginan,  diatasi  dengan  cara  menutup dengan  handuk  kering  kemudian  pasien diselimuti.  Sedangkan  efek  aroma  terapi  yang bekerja  melalui  indra  penciuman  dan  sirkulasi darah, akan menstimulasi talamus
mengeluarkan endorfin sebagai analgesik alami dan  serotonin  yang  dapat  merangsang  tidur (Guyton,  1998;  Primadiati,  2002;  Ganong, 2003;  Katzung,  2003;  Kaina,  2003;  Hariana, 2003).
Menurut Wiknjosastro (2006),
primipara  merasakan  nyeri  persalinan  lebih lama,  lebih  merasa  letih,  persepsi  nyeri meningkat, sehingga rasa takut lebih parah, dan rasa takut dapat meningkatkan intensitas nyeri, begitu seterusnya sebagai  lingkaran setan  yang terus  berkelanjutan.  Kondisi  ini  mempercepat terjadi  kegagalan  kemajuan  persalinan (failure to  progress) atau  distosia  karena  kelemahan his.  Mengingat  pendapat  tersebut,  maka  jelas kiranya  nyeri persalinan pada primipara sangat penting untuk diatasi dengan memberikan suatu intervensi  yang  dapat  menurunkan  nyeri setidaknya menstabilkan nyeri, sehingga memberi  kesempatan  untuk  mempelajari  nyeri dan  pada  akhirnya  beradaptasi  dengan  nyeri tersebut.  Mengingat  pengalaman  primipara yang  pertama  sangat  mempengaruhi  sikapnya dalam  menghadapi  masa  kehamilan  dan persalinan yang akan datang.
Stabilnya nyeri pada kelompok intervensi  dan  lebih  rendahnya  mean  nyeri kelompok  intervensi  dibanding  dengan  mean nyeri  kelompok  kontrol  menunjukkan  bahwa intervensi pada penelitian ini memang berpengaruh  positif.  Intervensi  ”PAKET RILEKS”  terbukti  mampu  menstabilkan  nyeri ibu.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  May  & Mahlmeister,  1990;  Simkin,  2005;  bahwa kompres  hangat  mampu  menurunkan  nyeri, menurunkan  ketidaknyamanan,  menimbulkan lokal  vasodilatasi,  relaksasi  otot,  menurunkan tekanan  darah,  menurunkan  ruptur  perinium, menurunkan tindakan obstetri,  membuat emosi lebih  baik,  dan  meningkatkan  kecepatan dilatasi  serviks.  Kompores  hangat  dapat meningkatkan kenyamanan, merangsang relaksasi,  menurunkan  nyeri  sehingga  ibu nyaman. Dengan demikian ”PAKET RILEKS” pada  penelitian  ini  sudah  memenuhi  tujuan dalam  perawatan  masa childbearing terutama masa persalinan yaitu menciptakan kenyamanan  dengan  manajemen  nyeri  non farmakologis stimulus kutaneus kompres hangat  dengan  olesan  minyak  kayu  putih  yang sekaligus  sebagai  aroma  terapi.  Stimulus
kutaneus  kompres  hangat  dengan  olesan minyak  kayu  putih  yang  sekaligus  sebagai aroma terapi ini mengaktifkan serabut saraf A dan  A ,  mengaktifkan endorfin sebagai analgesik  alami,  dan  mampu  menutup  gerbang nyeri  yang  disalurkan  melalui  serat  saraf  C. Paket  ini  memang  melelahkan  bagi  perawat namun  manfaat  yang  dirasakan  oleh  ibu  dan janinnya  cukup  besar.  Dengan  paket  ini  ibu menjadi  rileks,  badan  menjadi  segar,  dilatasi serviks normal, nyeri menurun, dan kenyamanan terpenuhi.
Dari  paparan  hasil  penelitian  dan pembahasan telah dapat dibuktikan diterimanya hipotesa yaitu : Ada perbedaan tingkat dan rasa nyeri  persalinan  pada  kala  I  fase  aktif  antara kelompok  yang  diberi  intervensi  ”PAKET RILEKS”  dan  yang  tidak  diberi  intervensi ”PAKET  RILEKS”,  dimana  pada  saat  pre test tingkat  nyeri  kedua  kelompok  tidak  berbeda bermakna, tetapi tingkat dan rasa nyeri post test berbeda  bermakna,  dimana  tingkat  nyeri  dan rerata nyeri kelompok kontrol lebih tinggi serta keluhan  lebih  berat  disertai  area  nyeri  yang lebih luas.

## KESIMPULAN
Saat  pre  test,  nyeri  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  tidak  ada perbedaan  bermakna,  baik  dengan  skala  nyeri VAS  maupun  dengan  skala  nyeri  FPRS.  Saat post  test,  nyeri  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  berbeda  bermakna,  rerata nyeri  kelompok  kontrol  lebih  tinggi  dari kelompok intervensi.

## SARAN
Dengan  terbuktinya  manfaat  ”PAKET RILEKS” dalam  menurunkan nyeri kala I  fase aktif  dan  sekaligus  memberikan  kenyamanan pada  ibu,  maka  sebaiknya  intervensi  non farmakologis dalam menurunkan nyeri persalinan  utamanya  ”PAKET  RILEKS”  perlu diterapkan.  Untuk  itu  perlu  dibuatkan  suatu Prosedur  Tetap  (Protap)  tentang  ”PAKET RILEKS”  yang  sekaligus  mendapat  dukungan dari institusi RS Dr.Haryoto Lumajang sebagai aspek  legalitasnya,  sehingga  baik  pihak  pasien maupun  petugas  pelaksana  intervensi  tersebut terlindungi oleh undang-undang.
Untuk  mewujudkan  intervensi  tersebut tentu  saja  harus  dilengkapi  dengan  cukup tersedianya  sarana  dan  prasarana,  karena  pada dasarnya  upaya  penurunan  nyeri  persalinan tersebut  adalah  upaya  dalam  memenuhi kebutuhan  dasar  manusia  yang  merupakan salah  satu  hak  pasien.  Selain  itu,  nyeri  yang tidak dapat diadaptasi oleh ibu akan berdampak secara fisiologis dan psikologis.
Mengingat  intervensi  non  farmakologis membutuhkan  tenaga  yang  cukup,  maka berdasarkan  pengalaman  dalam  penelitian  ini dimana  ditemukan  salah  satu  kendala  adalah terbatasnya  tenaga,  maka  untuk  mewujudkan keberhasilan  intervensi  ”PAKET  RILEKS” perlu  ditambahkan  tenaga  keperawatan.  Untuk sementara  waktu  apabila  penambahan  tenaga keperawatan  dirasakan  sulit,  maka  bila  perlu melibatkan  keluarga  pasien  untuk  melakukan intervensi tersebut mengingat intervensi tersebut  mudah  untuk  dilaksanakan.  Bila keluarga  dilibatkan  akan  lebih  baik  dan memungkinkan dipersiapkan sejak antenatal.
1 Ns.Umi  Sukowati.  SH.,  M.  Kep.,  Sp.Mat: Perawat RSUD Lumajang Jawa Timur
2 Dra.  Setyowati,  S.Kp.,  M.App.Sc.,  PhD: Dosen  Keperawatan  Maternitas  Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
3 Besral,  S.KM.,  M.Sc:  Dosen  Fakultas  Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
Umi Sukowati, Setyowati, Besral , Efektifitas ”Paket Rileks” terhadap Tingkat Nyeri Ibu Primipara Kala I Fase Aktif di RUD. Dr. Haryoto Lumajang, Jawa Timur

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim,  (2004),  Rasa  sakit  melahirkan . http://www.rsiahermina.com/article/ art_detail.php?id=14 ,  diperoleh  tanggal 17 Pebruari 2007.
Ariawan,  I.  (1998). Besar  dan  metode  sampel pada  penelitian  kesehatan .  Jakarta: Jurusan  Biostatistik  dan  Kependudukan FKM UI.
Auvenshine,  M.A.,  &  Enriquez,  M.G.  (1990).
Maternity  Nursing  :  Perinatal  and women’s  health .  Boston:  Jones  amd Bartlett Publishers.
Bobak,  I.M,  et  all.  (2006). Maternity  Nursing. (Wijayarini,MA & Anugrah, PI Penerjemah). California : Mosby. (sumber asli diterbitkan 1995).
Cunningham,  F.G.,  et.al.  (2006). Obstetrics Williams. (Hartono, Andry. dkk. Penerjemah).  New  York  :  McGraw-Hill. (Sumber asli diterbitkan 2001).
Dep.Kes.RI.  2004.  Setiap  jam  2  orang  ibu bersalin  meninggal. www.depkes.go.id/ index.php?option=news&task=viewartic le&sid=448&Itemid=2 , diperoleh tanggal 27 Pebruari 2007.
Ericksen,M.,  2006,  Aromatherapy  for  labor, http://www.homemakingcottage.com/
website_host.htm ,  diperoleh  tanggal  12 April 2007.
Ganong,  W.F.  (2003). Review  of  medical physiology .  (Pendit,  Brahm,  U  et.all.
Penerjemah). The
McGraw-Hill
Companies.  (sumber  asli  diterbitkan
2001).
Gorrie,  T.M.,  McKinney,  E.S.,  Murray,  S.S.
(1998). Foundations of maternal- newborn  nursing. Philadelphia  :  WB Saunders Company.
Guyton, H. (1998). Fisiologi Kedokteran (Penerjemah : Setiawan, Irawati). Jakarta : EGC.
Hariana,  A.  (2006). Tumbuhan  obat  & khasiatnya. Bogor : Panebar Swadaya.
Hinchliff,  S.M.,  Montague,  S.E.,  Watson,  R.
(1996). Physiology  for  nursing  practice. Philadelphia : Bailuere Tindall.
Kaina.  (2006). Aromaterapi  :  Pengaruh  dan kekuatan aroma dalam kehidupan.
Yokyakarta : Centra Grafindo.
Kathy,  (2006),  Complementary  and  alternative therapies  for pain  management  in  labou : aromatherapyr.
http://www.aromatherapyassociates.com , diperoleh tanggal 12 April 2007. Kozier, B. (2000). Fundamental of Nursin g. California : Addisson Wesley. Ladewig,P.W., London,M.L., & Olds,S.B.(1998). Maternal newborn
nursing care : The nurse, the family, and the  community .  California:  Addison Wesley Longman.
Leeman,  L,  et  al.  (2003).  The  nature  and
management of labor pain : Nonpharmacologic  pain  relief American Family Physician,
http://www.aafp.org/afp/20030915/1109. html, diperoleh tanggal 17 Maret 2006.
Lowe,  N.K.,  et  al.  (2004).  The  nature  and management  of  labor  pain. American Journal  of  Obsterics  and  Gynecology, http://www.childbirthconnection.org/ article.asp?ck=  0273,  diperoleh  tanggal 28 Pebruari 2007.
Mander, R. (2004). Pain in childbearing and its control. (Sugiarto, Bertha
Penerjemah.). Oxford : Blackwell Science Limited.
May,K.A.,  &  Mahlmeister,L  R.  (1990).
Comprehensive maternity nursing : Nursing  process  and  the  hildbearing familly. Philadelphia: Lippincott Company.
Mayers,  M.,  &  Jacobson,  A.  (1995). Clinical care  plane  :  Perinatal/neonatal  nursing. New York : McGraw-Hill.
Murtiningsih. (2004). Perbedaan efektifitas metode penekanan (Back Pressure) dengan metode pengusapan (Rubbing) dan karakteristik yang mempengaruhi terhadap penurunan nyeri persalinan dalam konteks keperawatan Maternitas.
Tesis. Jakarta : FIK – UI (tidak dipublikasikan).
Notoatmojo,  S.  (2002). Metodologi  penelitian kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta. Pagano.,  &  Gauvreau.  (1992). Principles  of biostatistic. California : Belmont. Pilitteri,  A.  (2003). Maternal  &  child  health nursing  care  of  the  childbearing  &
childrearing family. California : Lippincot Williams & Wilkins.
Polit.,  Beck.,  &  Hungler.  (2000). Essentials  of nursing  research  :  Metodes,  appraisal and utilization. Philadelphia:
J.B.Lipincott.
Potter,  P.A.,  Perry,  A.G.  (2006). Fundamental of  nursing  :  Concepts,  process,  and practice. (Komalasari, R
dkk.
Penerjemah).  Sint  Louis  Missouri  : Mosby. (Buku asli diterbitkan 1997).
Price, S.A., & Wilson, L.M. (2006). Phatofisiology  :  Clinical  concepts  of disease processes. (Pendit, dkk.
Penerjemah).  Jakarta  :  EGC.  (Buku  asli diterbitkan , 2002).
Primadiati,  R.  (2002). Aroma  terapi  :
Perawatan alami untuk sehat dan cantik.
Jakarta : Gramedia.
Reeder, S.J., Martin, L.L., & Koniak, D.
(1997). Maternity nursing, family, newborn & women’s health.
Philadelphia : J.B.Lippincot.
Roper,  N.  (2002). Principles  of  nursing  in process context . (Hartono, Andry. Penerjemah). London : Churchill Livingstone.  (sumber  asli  diterbitkan
1986).
Sambas,E.K. (2005). Pengaruh suportif perawat  dan  bidan  terhadap  intensitas nyeri persalinan pada intra partum kala I di  RS  Hasan  Sadikin  dan  RS  Cibabat Bandung. Tesis.  Jakarta  :  FIK-UI.  (tidak dipublikasikan).
Sastrodiwirjo, S., Kusumoputro, S., & Markam,
S. (1996). Nyeri kepala menahun. Jakarta
: UI - Pres.
Sherwen,L.N.,
Scoloveno,M.A., &
Weingarten,C.T.
(1999). Maternity
nursing  :  care  of  childbearing  familly .
Philadelphia : Appleton & Lange. Simkin, P.  &  Anchaeta, R. (2005). The  labour progress
handbook . (Achadiat, Chrisdiono,  M.  Penerjemah).  Oxford  : Blackwell Science. (Sumber asli diterbitkan 2000).
Sitorus,  R.,  dkk.  (2007). Panduan  penulisan tesis . Jakarta : FIK-UI.
Smeltzer,  S.C.,  &  Bare,  B.G.  (2002). Brunner &  Suddarth’s  Textbook  of  Medical-
Surgical
Nursin) .
Philadelphia:
Lippincott. (sumber asli diterbitkan 1996).
Tanra,  H.  (2006). The  paradigm  of  pain  and inflamatory . Bahan MA. Fisiologi. Makasar : FK.Hasanudin (tidak dipublikasikan).
Templin,  T.  (2005). Patiens’  choices  for  the self-treatment  of  pain .  Applied  Nursing Research, 18, 90-96.
Tim Penelitian dan Pengembangan Wahana Komputer. (2006). Menguasai SPSS 13 untuk Statistik . Jakarta : Salemba
Infotek.
Ulrich,  S.P.,  &  Canale,  S.W.  (  2001). Nursing care  planning  guides  :  Fpr  adults  in acute,  extended  and  home  care  sittings. Philadephia : WB.Saunders.
Wiand,N.E.  Relaxation  levels  achieved  by Lamaze-trained pregnant women listening to  music  and  ocean  sound  tapes. (abstract). http://www.motherfriendly. org/MFCI/  , diperoleh  tanggal  28 Pebruari 2007.
Wiknjosastro,  H.  (2006). Fisiologi  dan mekanisme  persalinan  normal .  Jakarta  : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
World  Health  Organization-Indonesia,  2007,
Kesehatan  keluarga  dan  masyarakat. http://www.who.or.id/ind/ourwork.asp?id =ow#1,2 , diperoleh tanggal 28 Pebruari
2007. Yerby,M. & Page,L. (2000). Pain in childbearing. Philadelphia: Bailliere Tindall.