p-ISSN : 2442-6032 e-ISSN :  2598-9979
DOI : 10.35311/jmpi.v9i2.430

## Potensi  Interaksi  Obat  Pada  Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  Sistitis  Tahun 2021 Di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
Novia Sinata * , Indah Denni Pratiwi, Rahmayati Rusnedy Program Studi S1 Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Riau

## ABSTRAK
Infeksi saluran kemih masih merupakan suatu kondisi medis yang krusial dan banyak ditemukan  diberbagai  unit  pelayanan  medis  dasar  sampai  subspesialisasi.  Studi  ini tujuannya  untuk  mengetahui  potensi  kejadian  interaksi  obat  secara  farmakokinetik, farmakodinamik, unkown dan berdasarkan severity pada pasien infeksi saluran kemih sistitis  rawat  jalan  dan  inap  selama  periode  tahun  2021.    Evaluasi  interaksi  obat dilakukan  secara  teoritik  berdasarkan  studi  literatur  dengan  penapisan  secara  media online menggunakan situs Drugs.com dan Medscape.com serta penapisan secara manual menggunakan buku teks seperti Drug Information Handbook (DIH) dan Stockley’s Drug Interaction . Metode penelitian ini yaitu observasional dengan pengambilan data secara retrospektif  dan  analisis  deskriptif.  Total  jumlah  sampel  sejumlah  90  rekam  medis dengan  teknik  pengambilan  sampel  yang  dipakai  adalah total  sampling .  Hasil  studi mengunjukkan  bahwasanya  pasien  infeksi  saluran  kemih  sistitis  yang  berpotensi mengalami interaksi obat yaitu sejumlah 60 (66,67%) pasien dan sebanyak 30 (33,33%) pasien  yang  tak  berpotensi  mengalami  interaksi  obat.  Dari  90  rekam  medis  pasien infeksi saluran kemih sistitis terdapat 925 kasus interaksi obat dimana obat digunakan bersamaan. Sebanyak 145 (15,68%) kasus kejadian yang berpotensi mengalami interaksi obat baik secara farmakodinamik, farmakokinetik maupun unknown dan terdapat 780 (84,32%)  kasus  kejadian  yang  tidak  berpotensi  mengalami  interaksi  obat.  Kejadian interaksi secara farmakokinetik sejumlah (21,38%), farmakodinamik sejumlah (69,66%) dan unknown sebanyak (8,97%). Berdasarkan severity terdapat interaksi major sebanyak (17,93%), moderate sebanyak (62,76%) dan minor sebanyak (19,31%).
Kata Kunci : Sistitis, Interaksi Obat, Severity

## ABSTRACT
Urinary  tract  infections  are  still  an  important  health  problem  and  are  often  found  in various  basic  to  subspecialty  health  care  units.  This  study  aims  to  determine  the potential  incidence  of  drug  interactions  pharmacokinetically,  pharmacodynamically, unkown and based on severity in outpatient and inpatient cystitis urinary tract infection patients  during  the  2021  period.  Evaluation  of  drug  interactions  is  carried  out theoretically based on literature studies with online media screening using Drugs.com and  Medscape.com  sites  and  manual  screening  using  textbooks  such  as the  Drug Information  Handbook (DIH)  and  Stockley's  Drug  Interaction.This  research  method  is observational  with  retrospective  data  collection  and  descriptive  analysis.  The  total number of samples was 90 medical records with the sampling technique used was total sampling. The results of the study showed that 60 (66,67%) patients with cystitis urinary tract  infections  had  the  potential  to  experience  drug  interactions  and  30  (33,33%) patients did not have the potential to experience drug interactions. Of the 90 medical records  of  patients  with  cystitis  urinary  tract  infections,  there  were  925  cases  of  drug interactions where drugs were used together. A total of 145 (15,68%) cases of events had the  potential  to  experience  drug  interactions  either  pharmacodynamically, pharmacokinetics or unknown and there were 780 (84,32%) cases of events that did not have  the  potential  to  experience  drug  interactions.  The  incidence  of  pharmacokinetic interactions was (21,38%), pharmacodynamics was (69,66%) and unknown was (8,97%). Based on severity, there  were major (17,93%), moderate (62,76%) and minor (19,31%) interactions.
Keywords : Cystitis, Drug Interaction, Severity
Sitasi: Sinata, N., Pratiwi, I. D., & Rusnedy, R. (2023). Potensi Interaksi Obat Pada Pasien Infeksi Saluran Kemih Sistitis Tahun 2021 Di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 9(2), 524-531. https://doi.org/10.35311/jmpi. v9i2.430
Submitted: 03 September 2023 Accepted: 11 Desember 2023 Published: 27 Desember 2023
*Penulis Korespondensi: Novia Sinata Email: noviasinata@stifar- riau.ac.id
Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License

## PENDAHULUAN
Di  seluruh  dunia,  penyakit  Infeksi Saluran  Kemih  (ISK)  masih  merupakan kondisi  medis  yang  signifikan  dan  sering ditemukan di unit layanan medis esensial dan subspesialisasi lainnya (Kusnan, 2014). Menurut  Depkes  RI  tahun  2014,  angka kejadian  penyakit  infeksi  saluran  kemih  di Indonesia  masih  sangat  besar,  yaitu  90-100 kasus kejadian dari 100.000 penduduk setiap tahunnya  atau  sekitar  180.000  kasus  baru setiap tahunnya. Berdasarkan Profil Kesehatan  Indonesia,  ISK  termasuk  jenis infeksi  yang  paling  kerap  terjadi  di  fasilitas pelayanan kesehatan (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
ISK  adalah  suatu  kondisi  klinis  yang disebabkan oleh adanya bakteri dalam jumlah yang  sangat  besar  pada  urin  dan  dapat menyebabkan  kontaminasi  pada  saluran kemih. ISK terjadi saat bakteri masuk saluran kemih dan berkembang biak dalam urin. ISK dapat  dibedakan  jadi  2  yakni  infeksi  saluran kemih uncomplicated & complicated .  Infeksi saluran  kemih  sistitis  adalah  satu  diantara jenis infeksi saluran kemih uncomplicated yang menginfeksi kandung kemih.
Mikroorganisme  penyebab  terbanyak  dari kasus  ISK  yakni  80%  sampai  90%  karena bakteri Escherichia  coli .  Organisme  penyebab tambahan  infeksi  saluran  kemih  yakni Staphylococcus saprophyticus,
Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, dan Enterococcus spp. (Dipiro et al ., 2020).  Penyakit  ini  ditandai  dengan  gejala antara  lain  demam,  nyeri  sesudah  buang  air kecil (disuria), kerap buang air kecil, kadang- kadang  terasa  panas  saat  berkemih,  nyeri pinggang & suprapubik (Ikatan Ahli Urologi Indonesia, 2020).
Perawatan  utama  untuk  penyakit saluran kemih sistitis adalah dengan menggunakan agen anti-infeksi yang bertujuan  untuk  menjaga  agar  infeksi  tidak bertambah
parah, membunuh mikroorganisme yang mencemari dan mencegah terulangnya kembali (Dipiro et al ., 2020). Selain menggunakan antibiotik, adanya penyakit  penyerta  seperti  diabetes  melitus
dan  gangguan  ginjal  pada  pasien  infeksi saluran  kemih  sistitis  menyebabkan  pasien sering  memperoleh  banyak  jenis  obat.  Selain penyakit  penyerta,  gejala  klinis  yang dirasakan pasien juga menyebabkan pemberian  obat  golongan Nonsteroid  Anti- inflammatory Drug s (NSAID) sehingga memungkinkan  pasien  untuk  memperoleh banyak  jenis  obat  yang  menyebabkan  pasien berpotensi mendapati interaksi obat. Interaksi obat  terjadi  ketika  obat-obatan  diberikan bersama-sama sehingga efeknya bisa menaikkan atau mengurangi pergerakan serta mendapati  hasil  baru  yang  sebelumnya  tak ada (Syamsudin, 2011).
Studi yang dilakukan oleh Indira pada tahun  2014  mengenai  evaluasi  potensi interaksi obat pada pasien rawat inap infeksi saluran  kemih  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember didapatkan  hasil  dari  59  pasien  rawat  inap yang  memakai  63  jenis  obat  ada  25  (42,4%) pasien  berpotensi  mengalami  interaksi  obat. Tingkat keparahan potensi kejadian interaksi obat  kategori major sebanyak  3  (3,8%)  kasus interaksi,  kategori moderat sebanyak  42 (72,4%) dan kategori minor sebanyak 4 (6,9%). Sebanyak  23  (39,7%)  kejadian  interaksi farmakodinamik  dan  35  (60,3%)  kejadian interaksi  farmakokinetik.  Sebagian  interaksi farmakokinetik  (31%)  terjadi  pada  proses absorpsi (Indira, 2015). Penelitian selanjutnya yang  dilakukan  oleh  Hidayati  pada  tahun 2022 didapatkan hasil bahwa adanya potensi kejadian  interaksi  obat  sejumlah  43  orang (89,58%)  sedangkan  yang  tidak  terjadi interaksi  obat  sebanyak  5  pasien  (10,42%). Berdasarkan tingkat keparahannya diperoleh kategori major sebanyak  42  (20%),  kategori moderat sebanyak  100  (47,62%)  dan  kategori minor sebanyak  65  (30,95%).  Jenis  obat  yang paling banyak berinteraksi yakni siprofloksasin  &  omeprazol  sejumlah  18 potensi  kejadian  interaksi  obat  (8,5%) (Hidayati et  al .,  2022).  Masih  besarnya  angka kejadian  potensi  interaksi  obat  pada  pasien infeksi  saluran  kemih  dari  penelitian sebelumnya  dan  menimbang  pola  peresepan obat  yang  berbeda-beda  tiap  dokter  serta jumlah  kasus  pasien  infeksi  saluran  kemih
yang  berbeda-beda  tiap  rumah  sakit  maka penelitian  evaluasi  potensi  interaksi  obat  di RSUD  Arifin  Achmad  perlu  dilakukan. Tujuannya  untuk  mendapatkan  gambaran besarnya  angka  kejadian  potensi  interaksi obat  pasien  infeksi  saluran  kemih  di  RSUD Arifin Achmad sehingga hasil yang diperoleh bisa  menjadi  pertimbangan  dalam  pemilihan terapi pengobatan.
Interaksi  obat  tersebut  dapat  dicegah dengan  melangsungkan  pengkajian  potensi interaksi  obat  yang  diberi  ke  pasien  ISK sistitis. Berdasarkan hasil survei pendahuluan yang dilakukan sebelumnya, penyakit infeksi saluran  kemih  sistitis  menempati  urutan  10 besar penyakit terbanyak di poli urologi pada tahun  2021  di  RSUD  Arifin  Achmad.  Selain itu, RSUD Arifin Achmad merupakan rumah sakit  pendidikan  dan  menjadi  rumah  sakit rujukan bagi rumah sakit kabupaten/kota se- Provinsi  Riau.  Oleh  karena  itu,  peneliti tertarik  untuk  melaksanakan  penelitian potensi  interaksi  obat  pada  pasien  infeksi saluran  kemih  sistitis  tahun  2021  di  RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional dengan pengambilan data  secara  retrospektif  dan  analisis  data dilaksanakan secara deskriptif guna mengamati  potensi  interaksi  pada  pasien infeksi  saluran  kemih  sistitis  pada  pasien rawat  jalan  dan  inap  yang  terdiagnosa  ISK sistitis  tahun  2021  di  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi Riau.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  dilaksanakan  dari  bulan Februari  hingga  Juli  2023  di  ruangan  rekam medis RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  penelitian  ini  adalah  data rekam  medis  pasien  yang  didiagnosa  ISK sistitis  rawat  jalan  dan  rawat  inap  di  RSUD Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  selama  Januari hingga Desember 2021, dengan rekam medis yang tak hilang, lengkap dan bisa terbaca oleh
peneliti yaitu sebanyak 90 data rekam medis. Adapun  teknik  pengambilan  sampel  yang dipakai adalah total sampling .

## Analisis Data Penelitian
Analisis data interaksi obat dilaksanakan  secara  teoritik  berlandaskan studi literatur dengan penapisan media online memanfaatkan website Drugs.com & Medscape.com serta penapisan manual memanfaatkan textbook seperti Drug Information  Handbook (DIH)  dan Stockley’s Drug  Interaction .  Analisis  data  menggunakan metode deskriptif analitik, ditentukan jumlah dan  persentase  (%)  pasien  infeksi  saluran kemih sistitis berdasarkan jenis kelamin, usia, penyakit  penyerta,  lama  rawat  inap,  pasien yang  berpotensi  mendapati  interaksi  obat, kasus  yang  berpotensi  mendapati  interaksi obat, kejadian interaksi obat secara farmakokinetik, farmakodinamik dan unknown serta  kejadian  interaksi  obat berlandaskan severity (tingkat  keparahan) yang  ditampilkan  dalam  bentuk  tabel  dan diagram.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilangsungkan  pada  pasien  infeksi  saluran kemih  sistitis  yaitu  sebanyak  90  data  rekam medis  dimana  terdapat  51  rekam  medis pasien rawat jalan dan 39 rekam medis pasien rawat  inap  diRSUD  Arifin  Achmad  Provinsi Riau  ditahun  2021.  Pasien  yang  mengalami infeksi  saluran  kemih  sistitis  lebih  banyak berjenis  kelamin  wanita  dibanding  laki-laki. Data menunjukkan dari 90 pasien ISK sistitis terdapat 71 pasien berjenis kelamin perempuan  dengan  presentase  78,89%  dan terdapat  19  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki dengan  presentase  21,11%  (tabel  1).  Hal  ini dapat  disebabkan  oleh  sekian  banyak  faktor contohnya anatomi saluran kemih perempuan, menopause dan aktivitas seksual.
Wanita  memiliki  uretra  yang  lebih sempit  dibandingkan  pria,  selain  itu  area organ  kemih  wanita  lebih  dekat  ke  bokong sehingga  bakteri  lebih  mudah  mencapai  dan menginfeksi  kandung  kemih  (Dipiro et  al ., 2020).  Beda  dengan  laki-laki,  selain  memiliki
struktur  uretra  yang  lebih  panjang,  laki-laki juga memiliki kelenjar prostat dimana cairan prostat  bersifat  bakterisid  sehingga  menjadi pelindung  terhadap  infeksi  bakteri  (Syafada, 2013).  Perempuan  yang  sudah  menopause juga  dapat  meningkatkan  resiko  terkena infeksi  saluran  kemih,  hai  ini  terjadi  karena penurunan kadar hormon estrogen menyebabkan  kerusakan  vagina  hingga mikroflora  vagina  berkurang  &  pH  vagina naik.  Perubahan  pH  ini  melancarkan mikroorganisme  untuk  berkmbang  biak sehingga meningkatkan terjadinya resiko ISK (Toozs et al ., 2012).
Berdasarkan  studi  ini,  pasien  usia lansia  akhir  (56-65  tahun)  lebih  banyak mengalami  infeksi  saluran  kemih  sistitis dengan  presentase  23,33%  (tabel  1).  Hal  ini disebabkan karena usia >50 tahun mendapati penurunan  daya  tahan  tubuh,  hal  ini disebabkan  oleh  berkurangnya  kemampuan pembusukan timus. Involusi mikroorganisme sistem kekebalan tubuh menyebabkan jumlah Limfosit  dan  sifat  reaksi  sel  darah  putih berkurang, membuatnya lebih rentan terhadap penyakit lain seperti infeksi (Hariati &  Taringan,  2019).  Pada  usia  lanjut  juga mendapati  penurunan  kapasitas  kandung kemih,  perluasan  penyempitan  kandung kemih  yang  tak  disadari  &  lebih  banyak buang  air  kecil  dimalam  hari.  Neuropati otonom menyebabkan kurangnya pengeluaran kandung kemih, hingga berinteraksi dengan kolonisasi
mikroorganisme (Triyani et al ., 2023).
Dari hasil penelitian penyakit penyerta yang amat banyak diderita oleh pasien infeksi saluran  kemih  sistitis  pada  penelitian  ini adalah  Diabetes  Melitus  Tipe  II  sebanyak  10 pasien dan lama rawat inap pasien ISK sistitis maksimal dirawat inap selama 3 hari sejumlah 9  pasien  (23,08%)  (tabel  1).  Hal  ini dikarenakan durasi terapi pemberian antibiotik dipasien ISK sistitis yang tepat yaitu 3 hingga 7 hari (Ikatan Ahli Urologi Indonesia, 2020).  Diabetes  melitus  yang  dialami  pasien dikaitkan  dengan  konsentrasi  glukosa  yang tinggi  diurin  (glukosuria)  bisa  menghambat leukosit  polimorfonukleat  dan  merupakan
media pertumbuhan mikroorganisme (Triyani et al ., 2023).
Analisis Berlandaskan Pasien Infeksi Saluran  Kemih  Sistitis  yang  Berpotensi Mengalami Interaksi Obat Berdasarkan studi yang sudah dilaksanakan  di  90  rekam  medis  pasien  ISK sistitis terdapat 60 (66,67%) rekam medis yang mengalami kejadian interaksi obat dan ada 30 (33,33%)  rekam  medis  yang  tak  mendapati kejadian interaksi obat (tabel 2). Berdasarkan hasil studi, kemungkinan terjadinya interaksi obat  pada  pasien  ISK  sistitis  dikarenakan pada  peresepan  jenis  obat  yang  dipakai dipengobatan banyak dan beragam. Pada tata laksana  terapi  infeksi  saluran  kemih  sistitis selain  menggunakan  antibiotik,  juga  ada kemungkinan pemakaian obat dari golongan lain guna mengurangkan gejala lain yang bisa dijumpai pasien seperti nyeri pada saat buang air  kecil  (disuria),  kerap  buang  air  kecil (frekuensi), munculnya  keinginan  buang  air kecil secara tiba-tiba dan tidak dapat ditahan ( urgensi)  dan  nyeri  suprapubik  dan  daerah pelvis  (Israr,  2009).  Hal  ini  memungkinkan kian banyak jumlah obat yang dipakai pasien infeksi  saluran  kemih,  bakal  kian  besar potensi interaksi yang ada.
Pencegahan yang dapat dilakukan untuk mengatasi  terjadinya  interaksi  obat  yaitu farmasis  dapat  berdiskusi  dengan  dokter ataupun tenaga medis lainnya guna mencegah  adanya  interaksi  obat  dan  bisa memilih manajemen interaksi obat yang tepat bagi  pasien.  Beberapa  manajemen  interaksi obat  yang  dapat  dilakukan  yakni  dengan memilih obat lain sebagai alternatif, menyesuaikan  dosis  obat,  memberi  jeda waktu  pemberian  antar  obat,  memantau kadar  obat  di  dalam  tubuh,  memantau kondisi  pasien  /  melanjutkan  pengobatan sebelumnya  bila  kombinasi  tersebut  adalah pengobatan  yang  optimal  /  bila  interaksi  itu tak berfungsi secara klinis (Syamsudin, 2011).
Analisis  Berdasarkan  Kasus  Interaksi  Obat yang  Terjadi  Pada  Pasien  Infeksi  Saluran Kemih  Sistitis  yang  Berpotensi  Mengalami Interaksi Obat
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dari  90 rekam  medis  pasien  ISK  sistitis  terdapat  925 kejadian interaksi obat dimana obat digunakan bersamaan (tabel 3). Sebanyak 145 (15,68%)  kejadian  kasus  yang  berpotensi mengalami  interaksi  obat  baik  secara farmakodinamik,  farmakokinetik  maupun unknown dan  terdapat  780  (84,32%)  kejadian kasus  yang  tidak  berpotensi  mendapati
interaksi  obat.  Potensi  interaksi  obat  yang terjadi  diterapi  pasien  infeksi  saluran  kemih sistitis  dikarenakan  penggunaan  obat  yang beragam  akibat  adanya  penyakit  penyerta serta  gejala  klinis  yang  didapati  pasien. Semakin  banyak  obat  yang  dikonsumsi  oleh pasien,  Semakin  besar  pula  kemungkinan terjadinya interaksi obat yang bisa menimbulkan efek samping.
Tabel  1.  Karakteristik  Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  Sistitis  Tahun  2021  di  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi Riau
No.  Karakteristik Pasien Jumlah (n) Persentase (%) 1 Jenis Kelamin Laki-laki 19 21,11 Perempuan 71 78,89 2 Usia Masa balita (0-5 tahun) 1 1,11 Masa kanak-kanak (6-11 tahun) 5 5,56 Masa remaja awal (12-16 tahun) 5 5,56 Masa remaja akhir (17-25 tahun) 4 4,44 Masa dewasa awal (26-35 tahun) 16 17,78 Masa dewasa akhir (36-45 tahun) 15 16,67 Masa lansia awal (46-55 tahun) 18 20,00 Masa lansia akhir (56-65 tahun) 21 23,33 Masa manula (>65 tahun) 5 5,56 3 Diagnosa Penyakit Penyerta Diabetes Melitus Tipe II 10 13,70 Covid-19 9 12,33 Chronic Kidney Disease (CKD) 5 6,85 4 Lama Rawat Inap 2 hari 4 10,26 3 hari 9 23,08 4 hari 4 10,26 5 hari 5 12,82 6 hari 2 5,13 7 hari 3 7,69 8 hari 4 10,26 9 hari 2 5,13 10 hari 2 5,13 11 hari 2 5,13 12 hari 2 5,13
Tabel 2.   Jumlah dan Persentase (%) Pasien Infeksi Saluran Kemih Sistitis Tahun 2021 yang Berpotensi Mengalami Interaksi Obat di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
No. Keterangan Jumlah (n) Persentase (%) 1 Terdapat potensi interaksi obat 60 66,67 2 Tidak terdapat potensi interaksi obat 30 33,33
Tabel 3. Jumlah dan Persentase (%) Kasus Interaksi Obat yang Terjadi Pada Pasien       Infeksi Saluran Kemih Sistitis yang Berpotensi Mengalami Interaksi Obat
No. Keterangan Jumlah Kasus (n) Persentase (%) 1 Terjadi interaksi 145 15,68 2 Tidak terjadi interaksi 780 84,32

## Analisis Berdasarkan Jenis Interaksi Obat
Pada penelitian ini terdapat 145 kasus interaksi  obat  pada  pasien  infeksi  saluran kemih sistitis. Interaksi farmakokinetik terjadi sebanyak  31  kasus  (21,38%),  interaksi farmakodinamik sebanyak 101 kasus (69,66%) dan  interaksi unknown sebanyak  13  kasus (8,97%)  (tabel  4).  Interaksi  yang  banyak ditemukan dipenelitian ini adalah farmakodinamik  sinergis  jumlahnya  101 kasus.
Pada studi ini interaksi farmakodinamik  yang  paling  banyak  terjadi adalah levofloksasin dengan asam mefenamat jumlahnya  10  kasus.  Penggunaan  bersama kedua  obat  ini  bisa  menyebabkan  efek samping  dan  resiko  toksisitas  sistem  saraf pusat  contohnya  tremor,  gerakan  otot  tak sadar,  kecemasan,  kebingungan,  depresi, halusinasi  /  kejang.  Kejadian  tersebut  dapat terjadi karena cincin piperazine fluoroquinolone bisa
menghambat pengikatan Gamma-Aminobutyric Acid (GABA) ke  reseptor  otak  dan  Obat  Antiinflamasi Nonsteroid  (NSAID)  bisa  secara  sinergis menambah efek ini (Drugs.com, 2023).
Interaksi  farmakokinetik  yang  paling banyak  terjadi  dipenelitian  ini  adalah  pada fase  metabolisme  yakni  antara  ranitidin
dengan  parasetamol  sebanyak  4  kasus. Penggunaan  ranitidin  sebagai  inhibitor  bisa mengganggu metabolisme parasetamol dengan
menghambat enzim
glucoronyltransferase , yakni enzim yang berperan  dalam  metabolisme  fase  II  untuk merubah  senyawa  aktif  menjadi  senyawa inaktif  (Lestari  &  Wahyuningsih,  2021). Dengan terhambatnya metabolisme parasetamol  mengakibatkan  peningkatan kadar  plasma  parasetamol  didalam  darah. Pemberian  ranitidin  dan  parasetamol  juga bisa menaikkan nilai AUC parasetamol +- 63% sehingga  penggunaan  parasetamol  dan ranitidin secara bersamaan dapat mempotensiasi  terjadinya  hepatotoksisitas. Interaksi  ini  dapat  dihindari  dengan  jeda waktu pemberian (Musdalipah, 2018).
Interaksi unknown ialah  interaksi antara  dua  obat  yang  belum  diketahui mekanismenya.  Interaksi unknown yang paling banyak terjadi yakni antara siprofloksasin dengan omeprazol jumlahnya 4 kasus. Penggunaan siprofloksasin bersamaan dengan omeprazol dapat menurunkan efektivitas  siprofloksasin  dengan  mekanisme yang  tidak  diketahui.  Lakukan  pemantauan dan  monitor  terhadap  kondisi  klinis  pasien (Medscape, 2023).
Tabel 4. Jumlah dan Persentase (%) Kejadian Interaksi Obat Secara Farmakokinetik, Farmakodinamik dan Unknown
No. Jenis Interaksi Jumlah Kejadian Interaksi Obat (n= 145) Persentase Kejadian Interaksi (%) Total Persentase Berdasarkan Jenis Interaksi (%) 1 Farmakokinetik Absorbsi 14 9,66 21,38 Distribusi 0 0 Metabolisme 17 11,72 Eksresi 0 0 2 Farmakodinamik Sinergis 101 69,66 69,66 Antagonis 0 0 3 Unknown 13 8,97 8,97
Analisi  Berdasarkan Severity (Tingkat
Keparahan)
Severity atau tingkat keparahan interaksi  obat  terbagi  jadi  3  tingkatan  yakni minor dimana  efek  yang  ditimbulkan  ringan dan dampak interaksi obat bisa diatasi dengan baik, moderate dengan  efek  sedang  yang  bisa terjadinya kerusakan organ dan major dimana efek interaksi bersifat fatal dan bisa terjadinya kematian (Syamsudin, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan interaksi obat total jumlahnya 145
kasus  interaksi.  Penggolongan  berdasarkan jenis  interaksinya  yaitu  Interaksi minor jumlahnya  28  kasus  (19,31%),  interaksi moderate sebanyak  91  kasus  (62,76%)  dan interaksi major sebanyak  26  kasus  (17,93%) (tabel 5). Dari hasil analisis, kejadian interaksi obat  terbanyak  adalah  interaksi  dengan tingkat severity moderate yakni  jumlahnya  91 kasus.  Hal  itu  mengunjukkan  bahwasanya obat-obat yang berinteraksi berpotensi menyebabkan  penurunan  kondisi  klinis pasien sehingga memerlukan monitoring.
Tabel 5. Jumlah dan Persentase (%) Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan Severity
No. Keterangan Jumlah (n) Persentase (%) 1 Major 26 17,93 2 Moderate 91 62,76 3 Minor 28 19,31

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian potensi
interaksi obat pada pasien ISK sistitis di RSUD Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  Tahun  2021, dapat  disimpulkan  bahwa  ditemukan  145 kejadian interaksi obat pada 90 rekam medis pasien  ISK  sistitis  rawat  jalan  dan  inap terdapat  kejadian  interaksi  farmakokinetik sebanyak  31  kasus  (21,38%),  interaksi farmakodinamik sebanyak 101 kasus (69,66%) dan  interaksi unknown sebanyak  13  kasus (8,97%).  Berdasarkan  tingkat  keparahan ( severity ),  terdapat  tingkat  keparahan major sebanyak 26 kasus (17,93%), interaksi moderate sebanyak  91  kasus  (62,76%)  dan  interaksi minor sebanyak 28 kasus (19,31%). Dari  hasil yang  diperoleh  diperlukan    peran  aktif farmasis  untuk  memonitor  penggunaan  obat yang berpotensi menimbulkan interaksi obat. Farmasis dapat berkomunikasi dengan dokter dalam  menentukan  terapi  untuk  mencegah terjadinya interaksi obat yang tidak diinginkan dan dapat menentukan manajemen  terbaik  untuk  interaksi  yang terjadi. Sedangkan untuk peneliti selanjutnya dapat melakukan penelitian prospektif terkait identifikasi potensi interaksi obat pada pasien infeksi  saluran  kemih  sistitis  sehingga  dapat diketahui efek interaksi obat terhadap kondisi klinis pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2014). Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Dipiro,  J.T.,  Yee,  G.C.,  Posey,  L.  M.,  Haines, S.T., Nolin, T.D.  & Ellingrod, V. (2020). Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach  11  th  Edition .  New  York:  Mc Graw-Hill.
Drugs.com.  (2023). Drugs  Interaction  Checker .
Available at: https://www.drugs.com/drug_interacti on.html (Accessed: 12 June 2023).
Hariati,  E.S.,  and  Taringan,  R.  (2019).  Faktor Resiko  Infeksi  Saluran  Kemih  Akibat Penggunaan  Kateter. Jurnal  Ilmiah STIKES Kendal , 9(4), 401–406.
Hidayati,  N.  R.,  Indriaty,  S.  &  Bachtiar,  A. (2022).  Study  of  Potential  Drug Interactions  in  Patients  With  Urinary Tract Infections At the Inpatient. Medical Sains , 7(1), 9–20.
Ikatan Ahli Urologi Indonesia  (IAUI). (2020).
Panduan  Tata  Laksana  Infeksi  Saluran Kemih dan Genitalia Pria 2020 . Ikatan Ahli Urologi Indonesia.
Indira, I. R. (2015). Evaluasi Potensi Interaksi Obat-Obat  pada  Pasien  Rawat  Inap Penderita Infeksi Saluran Kemih Di RSD dr.  Soebandi  Jember  Tahun  2014,  5(9),
112–129.
Israr, Y. A. (2009) Infeksi Saluran Kemih (ISK) . Riau:  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Negeri Riau.
Kusnan,  A.  (2014).  Faktor  Risiko  Kejadian Infeksi  Saluran  Kemih  pada  Ibu  Hamil di  Laboratorium  Prodia. Jurnal  Ilmu Kesehatan , 1(1), 2355–3120.
Lestari,  P.,  &  Wahyuningsih,  S.  S.  (2021). Hubungan  Polifarmasi  dan  Potensi Interaksi  Obat  Ranitidin  Pasen  Rawat Inap  di  RSUD  Ir  .  Soekarno  Sukoharjo. Indonesian  Journal  on  Medical  Science , 8(1), 32–38.
Medscape.  (2023). Drug  Interaction  Checker . Available at: https://reference.medscape.com/drug-
interactionchecker  (Accessed:  12  June 2023).
Musdalipah. (2018). Identifikasi Drug Related Problem  (DRP)  pada  Pasien  Infeksi Saluran  Kemih  di  Rumah  Sakit
Bhayangkara  Kendari. Jurnal  Kesehatan ,
11(1), 39–50.
Syafada,  S.  (2013).  Pola  Kuman  dan Sensitifitas  Antimikroba  Pada  Infeksi
Saluran  Kemih  (ISK). Jurnal  Farmasi Sains dan Komunitas , 10(1), 9–13.
Syamsudin (2011) Interaksi Obat Konsep Dasar
dan Klinis . Jakarta: UI Press.
Toozs-Hobson, P., Freeman, R.,  & Barber, M.
(2012). An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society  (ICS)  Joint  Report  On  The Terminology  For  Reporting  Outcomes
Of Surgical Procedures For Pelvic Organ Prolapse. Neurourology and Urodynamics , 31(4), 415–421.
Triyani, N. N., Arsana, N., & Sudaryati, G. N.
(2023).  Infeksi  Saluran  Kemih  pada Pasien  Diabetes  Melitus. Widya  Biologi , 13(2), 64–70.