INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 5 Tahun 2023 Page 11037-11049 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Hubungan Asupan Energi, Protein, Lemak dan Riwayat Penyakit Infeksi dengan Kejadian Underweight pada  Balita Usia 24-59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Purnama
Hera Kumala 1 ✉ , Nur Afrinis 2 , Afiah 3
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pahlawan Tuanku Tambusai Riau Email: rharayan@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Salah satu masalah gizi yang terjadi pada anak balita adalah underweight. Underweight merupakan masalah gizi yang ditandai dengan indikator status gizi BB/U < - 2 SD. Penyebab langsung terjadinya underweight  diakibatkan  asupan  gizi  yang  tidak  adekuat  serta  adanya  infeksi  yang  tidak  diobati. Tujuan penelitian adalah untuk  menganalisis hubungan asupan energi, protein, lemak  dan riwayat penyakit infeksi dengan kejadian underweight pada balita usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Purnama. Jenis penelitian adalah kuantitatif dengan desain cross sectional. Penelitian dilakukan pada tanggal  15  Maret-29  April  2023  dengan  jumlah  sampel  279  ibu  dan  balita  usia  24-59  bulan menggunakan teknik stratified random sampling. Pengumpulan data menggunakan kuesioner. Analisa data  menggunakan  analisa  univariat  dan  bivariat  dengan  uji Chi-Square.  Hasil  analisa  univariat diperoleh 68 responden mengalami underweight, 155 responden memiliki asupan energi kurang, 144 responden memiliki asupan protein kurang, 184 responden memiliki asupan lemak  cukup dan 155 responden memiliki riwayat penyakit infeksi. Hasil uji Chi-square ada hubungan antara asupan energi dengan kejadian underweight (p value = 0,006), ada hubungan antara asupan protein dengan kejadian underweight (p value = 0,038), ada hubungan antara asupan lemak dengan kejadian underweight (p value = 0,000) dan ada hubungan antara riwayat penyakit infeksi dengan kejadian  underweight (p value = 0,023). Kesimpulan terdapat hubungan yang signifikan antara asupan energi, protein, lemak dan riwayat penyakit infeksi dengan kejadian underweight pada Balita usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Purnama. Diharapkan agar Puskesmas Purnama terus mengupayakan pencegahan kejadian underweight dengan memberikan penyuluhan serta konseling bagi ibu balita tentang gizi dan kesehatan.
Keyword : Underweight, Energi, Protein, Lemak, Infeksi
One of the nutritional problems that occurs in children under five is underweight. Underweight is a nutritional problem characterized by the nutritional status indicator BB/U < - 2 SD. The direct cause of underweight is inadequate nutritional intake and untreated infections. The aim of the study was to analyze the relationship between energy, protein, fat intake and history of infectious diseases with the incidence of underweight in toddlers aged 24-59 months in the Purnama Community Health Center working area. This type of research is quantitative with a cross sectional design. The research was conducted on March 15-April 29 2023 with a sample of 279 mothers and toddlers aged 24-59 months using a stratified random sampling technique. Data collection uses a questionnaire. Data analysis used univariate and bivariate analysis with the Chi-Square test. The results of the univariate analysis showed that  68  respondents  were  underweight,  155  respondents  had  insufficient  energy  intake,  144 respondents  had  insufficient  protein  intake,  184  respondents  had  sufficient  fat  intake  and  155 respondents  had  a  history  of  infectious  diseases.  The  results  of  the  Chi-square  test  showed  a relationship between energy intake and the incidence of underweight (p value = 0.006), there was a relationship between protein intake and the incidence of underweight (p value = 0.038), there was a relationship between fat intake and the incidence of underweight (p value = 0.000) and There is a relationship between a history of infectious disease and the incidence of underweight (p value = 0.023). The conclusion is that there is a  significant relationship between energy, protein, fat intake and a history of infectious disease with the incidence of underweight in toddlers aged 24-59 months in the Purnama Community Health Center working area. It is hoped that the Purnama Community Health Center will continue to strive to prevent underweight incidents by providing education and counseling for mothers of toddlers about nutrition and health.
Keywords: Underweight, Energy, Protein, Fat, Infection

## PENDAHULUAN
Balita  adalah  anak  usia  dibawah  lima  tahun  yang  ditandai  dengan  proses pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  terjadi  begitu  pesat.  Pada  periode  ini,  balita memerlukan makanan dan zat gizi yang jumlahnya lebih banyak dan berkualitas, namun balita mudah menderita kelainan gizi dan rawan penyakit karena kekurangan makanan yang dibutuhkan.  Kualitas  hidangan  yang  tidak  mengandung  semua  kebutuhan  tubuh  yang diperlukan balita dapat menimbulkan malnutirisi ( malnutrition). Masalah gizi yang sering dialami oleh  balita antara lain kurang energi dan kurang protein, kekurangan vitamin A, yodium, zat besi, vitamin dan mineral lainnya. (Sembiring, 2017).
Keadaan kesehatan gizi tergantung pada tingkat konsumsi zat gizi yang terdapat dalam makanan sehari-hari. Status gizi atau tingkat konsumsi pangan merupakan bagian terpenting  dari  status  kesehatan  seseorang.  Tidak  hanya  status  gizi  mempengaruhi kesehatan seseorang, tetapi status kesehatan juga mempengaruhi status gizi. Maka, tingkat
konsumsi  makanan  sangat  berpengaruh  terhadap  status  gizi  balita.  Oleh  karena  itu, kurangnya  konsumsi  energi,  protein  dan  lemak  akan  berimplikasi  pada  status  gizi underweight  pada  balita  (Astuti,  2019).  masa    transisi    yang    sangat    rentan    terhadap masalah  gizi,  status  gizi  remaja perlu  diperhatikan  dimana  asupan  energi,  asupan protein,  dan  pengetahuan  tentang  gizi  seimbang terhadap  status  gizi (Nur Afrinis, 2023).
Underweight  dapat  diartikan  sebagai  berat  badan  rendah  akibat  gizi  kurang. Underweight adalah kegagalan bayi/balita untuk mencapai berat badan ideal. Underweight merupakan  indikasi  status  gizi  anak.  Berat  badan  kurang  atau Underweight  merupakan indikator status gizi berdasarkan Indeks Berat Badan menurut Umur (BB/U) dengan ambang batas  (Z-Score)  <  -2  SD  (standar  deviasi).  Masalah Underweight  dipastikan  dapat mengancam kesehatan jiwa, baik  dari  status gizi buruk atau  kelaparan maupun dampak terhadap  suatu  penyakit.  Balita  yang  menderita Underweight  memiliki  kekebalan  tubuh yang lemah, menghambat perkembangan dan juga meningkatkan risiko terinfeksi penyakit (Wardani  et  al.,  2022).    Masalah      gizi      disebabkan      oleh      banyak  faktor,    sehingga penanggulangannya  tidak    cukup    dengan    pendekatan    medis    maupun    pelayanan kesehatan saja (Afiah, Syafriani, Dwi Viora. 2023)
Hasil penelitian yang dilakukan  oleh (Dwi Pratiwi et al., 2016) menyatakan bahwa semua tingkat malnutrisi, baik itu Undernutrition (gizi kurang) dan underweight, memiliki hubungan yang kuat secara signifikan dengan peningkatan angka morbiditas pada balita, dimana underweight memiliki asosiasi yang lebih kuat terhadap peningkatan angka kejadian infeksi  balita. Underweight  pada  anak  balita  merupakan  indikator  utama  untuk  menilai kualitas  sumber  daya  manusia  di  masa  depan. Underweight  dapat  mengganggu  fungsi sistem  kekebalan  tubuh  sehingga  menyebabkan  keparahan,  durasi  dan  kerentanan terhadap penyakit menular.  Selain itu, kejadian underweight pada awal kehidupan seorang anak  terutama  pada  dua  tahun  pertama  kehidupannya,  dapat  menyebabkan  kerusakan permanen. Periode ini merupakan fase penting pertumbuhan dan perkembangan seorang anak yang sering disebut dengan “ Golden Period ”.
Berdasarkan  Survei  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI)  tahun  2022,  prevalensi  kejadian Underweight masih tergolong tinggi, yaitu sebesar 17,2% di Indonesia. Di provinsi Riau hasil SSGI  menunjukkan  prevalensi Underweight  pada  anak  balita  sebesar  16,4%  dan  di  Kota Dumai 11,2%. Berdasarkan data Standar Pelayanan Minimal (SPM) Dinas Kesehatan Kota Dumai  Tahun  2022,  kejadian Underweight  di  Puskesmas  Purnama  yang  tertinggi  yaitu sebanyak  45  anak  (3.3%).  Prevalensi  balita Underweight  di  Kota  Dumai  dapat  dilihat  di lampiran 5.
Ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya Underweight pada anak balita.
Ada faktor penyebab langsung dan penyebab tidak langsung. Penyebab langsung meliputi asupan makanan dan zat gizi yang tidak adekuat dan adanya penyakit infeksi. Sedangkan penyebab  tidak  langsung  adalah  pola  asuh,  ketersediaan  bahan  pangan  dan  faktor lingkungan seperti sanitasi dan ketersediaan air bersih (Yulinawati & Novia, 2022).
Asupan  makan  adalah  jumlah  makanan  dan  zat  gizi  yang  masuk  kedalam  tubuh sehingga dapat menjaga atau menentukan status kesehatan tubuh dan status gizi. Asupan makanan atau gizi memegang peranan penting dalam tumbuh kembang anak. Status gizi merupakan kondisi keseimbangan asupan zat gizi terhadap kebutuhannya dan dikatakan status gizi baik bila berada dalam keadaan sesuai. Terdapat kaitan yang sangat erat antara status gizi dengan konsumsi makanan. Asupan makanan menjadi salah satu faktor langsung penentu status gizi seseorang (Sari, 2023).
Asupan makan pada balita memegang peranan penting dalam tumbuh kembang pada balita. Status gizi dikatakan baik apa bila asupan makan anak balita adekuat sesuai kebutuhan gizi dalam sehari. Asupan  zat gizi merupakan  salah  satu  penyebab langsung yang dapat mempengaruhi status gizi balita. Asupan zat gizi dapat diperoleh dari beberapa zat gizi diantaranya yaitu zat gizi makro seperti energi karbohidrat protein dan lemak. Zat gizi  makro  merupakan  zat  gizi  yang  dibutuhkan  dalam  jumlah  besar  oleh  tubuh  dan sebagian besar berperan dalam penyediaan energi (Mappaware et al., 2020).
Zat  gizi  yang  paling  berperan  terhadap  peningkatan  status  gizi  pada  anak  balita adalah energi, protein dan lemak. Selain energi, balita juga membutuhkan asupan protein dan lemak yang adekuat, karena fungsi dari protein adalah membentuk jaringan otot serta lemak  untuk  meningkatkan  berat  badan  anak  balita  (Purba  D.H.,  et.al.,  2022).  Sumber protein  yang  paling  ideal  dibutuhkan  oleh  anak  balita  adalah  protein  hewani,  karena memiliki nilai daya cerna yang cukup tinggi (Agustiawan et al., 2022).
Asupan energi adalah jumlah konsumsi bahan makanan yang mengandung energi yang  dikonsumsi  dalam  1  x  24  jam  kemudian  dibandingkan  dengan  kebutuhan  energi berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) yang dianjurkan (Sirajuddin, S. and Astuti, 2021). Asupan energi yang adekuat sangat mempengaruhi status gizi anak balita untuk menunjang kenaikan  berat  badan  secara  adekuat  agar  status  gizi  anak  tidak  masuk  dalam  kategori Underweight (Agustiawan et al., 2022).
Asupan  protein  dan  lemak  juga  sangat  penting  dalam  menunjang  pertumbuhan anak balita yang ditinjau dari bahan makanan sumber protein dengan kandungan asam amino esensial yang lengkap serta ditinjau dari sumber lemak yang lengkap kandungan asam lemak tidak jenuh seperti omega 3 dan omega 6 (Rahmah et al., 2020). Salah satu contoh bahan makanan sumber protein dengan kandungan asam amino yang lengkap dan
tinggi kandungan omega 3 serta omega 6 adalah protein hewani.
Berdasarkan penelitian Kurniawati dkk, 2022, status gizi anak balita yang ditinjau dari indeks  antropometri  Berat  Badan  menurut  Umur  (BB/U)  usia  12-24  bulan,  terdapat hubungan yang signifikan antara energi dan zat gizi makro (protein, lemak dan karbohidrat) dengan  kejadian underweight  diwilayah  kerja  Puskesmas  Gisting  Kabupaten  Pringsewu Provinsi Lampung (Ibti et al., 2020; Marfuah & Kurniawati, 2022).
Asupan zat gizi, penyakit infeksi dan interaksinya berdampak langsung pada status gizi anak. Anak yang sakit kehilangan nafsu makan dan makan lebih sedikit yang berdampak terhadap status gizinya. Sistem kekebalan tubuh anak yang mengalami underweight akan melemah dan membuat mereka rentan terhadap penyakit. Penyakit infeksi sensitif terhadap daya  tahan  tubuh  anak  yang  lemah  dan  berpengaruh  negatif  terhadap  status  gizi  anak (Istiany A dan Ruslianti, 2014).
Penyakit  infeksi  merupakan  penyebab  kematian  dan  kecacatan  mayor  diseluruh dunia. Banyak mikroorganisme hidup di dalam atau di luar tubuh manusia.  Mikroorganisme terdapat di lingkungan eksternal dan masuk ke dalam tubuh melalui makanan, minuman, pernafasan  atau  kontak  fisik.  Setiap  pola  pertumbuhan  mikroorganisme  yang  abnormal yang tubuh kita mempertahankan dirinya disebut infeksi (Subur, 2021). Balita mudah sekali terkena penyakit karena kekebalan tubuh yang dimiliki masih rendah atau imunitas yang dimiliki belum terbentuk sempurna terutama penyakit infeksi (Pibriyanti, 2022).
Salah  satu  infeksi  yang  paling  sering  terjadi  pada  anak  adalah  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA).  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  adalah  penyakit  saluran pernapasan  atas  atau  bawah,  bisanya  menular,    yang  dapat  menimbulkan  berbagai spektrum penyakit mulai dari penyakit tanpa gejala atau infeksi ringan hingga penyakit yang parah  dan  mematikan,  tergantung  pada  patogen  penyebabnya,  faktor  lingkungan  dan faktor penjamu  (Sembiring, 2017). Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) adalah infeksi akut yang menyerang satu atau lebih bagian saluran napas dari hidung hingga alveoli, termasuk sinus, rongga telinga tengah, dan pleura (Deasy Handayani Purba et al., 2020).
Menurut data pada World Health Organization (WHO) Tahun 2017, diketahui bahwa ISPA  merupakan  penyebab  kematian  balita  di  dunia  selama  tahun  2000-2015  dengan persentase 13%. Melalui data yang dirilis WHO (2015) diketahui bahwa balita yang menderita ISPA di dunia pada tahun 2015 sebanyak 760.416. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)  tahun  2013, period  prevalence  ISPA  Indonesia  dengan  ISPA  yang  tertinggi terjadi pada kelompok umur 1-4 tahun yaitu 25,8% (Deasy Handayani Purba et al., 2020).
Dampak penyakit infeksi dapat dilihat dari tumbuh kembang anak dengan gangguan gizi,  yang  gejalanya  tampak  kurus,  kecil  dan  tidak  proporsional,  bahkan  berujung  pada
kematian (Pibriyanti, 2022). Hasil penelitian menujukan status gizi anak sekolah dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan ibu, pendapatan keluarga dan penyakit infeksi (Dwi Pratiwi et al., 2016).
Survei  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  pada  Bulan  Februari  Tahun  2023 terhadap  pasien  anak  balita  yang  berkunjung  ke  Puskesmas  Purnama  untuk  melakukan pemeriksaan kesehatan. Dari 15 anak balita usia 24-59 bulan ditemukan 12 anak balita (80%) dengan status  gizi underweight. Dari 12 anak underweight tersebut, 8 anak  balita (67%) memiliki asupan energi, protein dan lemak yang rendah. Dari 8 anak dengan status gizi underweight dan asupan energi, protein dan lemak yang rendah 5 anak balita (63%) sedang menderita infeksi saluran pernapasan akut.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  lebih  lanjut  mengenai “Hubungan Asupan Energi, Protein, Lemak dan Riwayat Penyakit Infeksi dengan Kejadian Underweight pada Anak Balita usia 24- 59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Purnama”.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian adalah kuantitatif dengan desain cross sectional. Penelitian dilakukan pada tanggal 15 Maret-29 April 2023 dengan jumlah sampel 279 ibu dan balita usia 24-59 bulan menggunakan teknik stratified random sampling. Pengumpulan data menggunakan kuesioner. Analisa data menggunakan analisa univariat dan bivariat dengan uji Chi-Square. Hasil  analisa  univariat  diperoleh  68  responden  mengalami underweight,  155  responden memiliki  asupan  energi  kurang,  144  responden  memiliki  asupan  protein  kurang,  184 responden  memiliki  asupan  lemak  cukup  dan  155  responden  memiliki  riwayat  penyakit infeksi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
hasil yang telah didapatkan mengenai hubungan asupan energi, protein, lemak dan riwayat  penyakit  infeksi  dengan  kejadian underweight  pada  balita  usia  24-59  bulan  di wilayah kerja Puskesmas Purnama.
1. Hubungan Asupan Energi dengan Kejadian Underweight pada Balita Usia 24-59 Bulan Hasil  analisis uji statistik Chi Square diperoleh nilai signifikansi  p value = 0,006 (p value  <  0,05).  Hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara asupan energi dengan kejadian underweight pada balita usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Purnama.
Energi  yang  berasal  dari  kombinasi  asupan  zat  gizi  makro  (protein,  lemak  dan karbohidrat) memiliki fungsi penunjang sebagai proses pertumbuhan, metabolisme tubuh
dan  berperan  dalam  kinetika  aktiffitas  fisik  balita  sehari-hari  (Agustiawan  et  al.,  2022). Asupan energi yang adekuat sesuai kebutuhan dapat mempertahankan status gizi balita dalam kondisi normal, sebaliknya jika konsumsi energi belita rendah dari kebutuhan sehari, maka akan jatuh pada kondisi undewrweight.
Asupan  energi  yang  tidak  adekuat  jika  dibandingkan  dengan  kebutuhan  sehari menyebabkan  terjadinya  ketidakseimbangan  asupan  energi.  Ketidakseimbangan  asupan energi secara berkepanjangan menyebabkan terjadinya penurunan komposisi tubuh yang dapat  menyebabkan  insidensi  gizi  kurang  ( underweight)  pada  anak  balita  (Kusumadila, 2021).
Hasil penelitian ini didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurul Fitriyah dkk Tahun 2021 yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara asupan energi pada balita dengan kejadian gizi kurang ( underweight) dengan indeks BB/U. Balita dengan tingkat konsumsi energi yang rendah dibandingkan dengan kebutuhan sehari atau kecukupan AKG berdampak terhadap fungsi dan struktur membrane perkembangan otak serta dapat mempengaruhi perkembangan kognitif yang terhambat (Litaay et al., 2021).
Berdasarkan data pada Tabel 4.3, dari 155 balita yang memiliki asupan energi kurang, terdapat  120  balita  (77,4%)  yang  tidak underweight.  Asumsi  peneliti,  pada  saat pengumpulan data, balita sedang terserang ISPA, sehingga mempengaruhi nafsu makan yang tergambarkan dari hasil analisis food recall. Sedangkan balita yang asupan energinya sudah  terpenuhi  tetapi  mengalami  underweight,  hal  ini  disebabkan  kesibukan  ibu  balita yang bekerja sehingga ibu tidak dapat memantau apakah kebutuhan makan balita sudah terpenuhi setiap harinya atau tidak karena balita di asuh oleh neneknya.
2. Hubungan Asupan Protein dengan Kejadian Underweight pada Balita Usia 24-59 Bulan Hasil  analisis uji statistik Chi Square diperoleh nilai signifikansi  p value = 0,038 (p value  <  0,05).  Hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara asupan protein dengan kejadian underweight pada balita usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Purnama.
Protein  merupakan  zat  gizi  yang  paling  esensial  dibutuhkan  oleh  balita  dalam menunjang  pertumbuhannya  (Wijayanti  Novita,  2017).  Anak  balita  yang  kebutuhan proteinnya tidak terpenuhi dari konsumsi makanan sehari-hari berdampak terhadap status gizi yang semakin buruk (Wijayanti Novita, 2017).
Protein yang bersumber dari bahan makanan akan di absorpsi dan di cerna serta di konversi menjadi molekul monopeptida atau asam amino yang berfungsi sebagai precursor dari  neurotransmitter  dan  berperan  dalam  perkembangan  otak  anak  (Wijayanti  Novita,
2017).  Protein  sangat  dibutuhkan  oleh  balita,  mengingat  usia  balita  dalam  masa pertumbuhan  yang  optimal,  fungsi  protein  dapat  membentuk  jaringan  baru  serta meningkatkan massa otot yang dapat memperbaiki status gizi.
Hasil  penelitian  ini  didukung  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Shafira  dkk Tahun  2017  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan protein  pada  balita  dengan  kejadian  gizi  kurang  ( underweight)  dengan  indeks  BB/U (p=0,039).  Protein  merupakan  salah  satu  zat  gizi  makro  yang  berfungsi  sebagai  zat pembangun, pemeliharaan regenerasi sel dan jaringan tubuh serta pada tahapan proses metabolisme tubuh (Siti Fathonah & Sarwi, 2020).
Berdasarkan  Tabel  4.4,  dari  144  balita  (77,8%)  yang  asupan  proteinnya  kurang terdapat 112 balita yang tidak underweight. asumsi peneliti bahwa keluarga balita memiliki pendapatan  yang  cukup  sehingga  keluarga  mampu  memenuhi  kebutuhan  protein  anak setiap harinya hanya saja saat direcall kebetulan anak sedang tidak nafsu makan sehingga asupan proteinnya kurang pada saat di recall. Asupan protein yang kurang dalam jangka waktu pendek tidak terlalu mempengaruhi penurunan berat badan anak secara signifikan. Sehingga  asupan makan yang di recall pada saat penelitian belum bisa dijadikan ukuran dalam  menentukan  status  gizi  balita  saat  ini.  Sedangkan  balita  yang  sudah  terpenuhi kebutuhan  proteinnya  tetapi  mengalami  underweight  ini  dikarenakan  rendahnya pendapatan  keluarga  yang  tidak  mampu  memenuhi  kebutuhan  protein  setiap  harinya terutama protein hewani. Berdasarkan hasil analisisi food recall 2x24 jam, jenis protein yang paling sering di konsumsi dalam jumlah banyak adalah protein nabati (kacang-kacangan, tahu dan tempe).
Protein nabati secara komposisi asam amino esensial tidak lengkap dibandingkan protein  hewani,  sehingga  jika  seseorang  mengkonsumsi  protein  nabati  melebihi kebutuhannya  tidak  berpengaruh  positif  terhadap  peningkatan  berat  badan  (Wijayanti Novita, 2017).
3. Hubungan Asupan Lemak dengan dengan Kejadian Underweight pada Balita Usia 24- 59 Bulan
Hasil analisis uji statistik Chi Square diperoleh nilai signifikansi  p value = 0,000 (p value  <  0,05).  Hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara asupan lemak dengan kejadian underweight pada balita usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Purnama.
Lemak merupakan salah satu zat gizi makro yang berfungsi sebagai penyumbang energi terbesar (9 kkal/gram), melindungi organ esensial dalam tubuh, melarutkan vitamin
serta  mengatur  temperature  suhu  tubuh  (Widjaja,  2002).  Balita  membutuhkan  lemak, mengingat 20% dari massa otak anak balita membutuhkan lemak (Prawitasari, 2017). Oleh karena itu konsumsi lemak yang adekuat dapat menunjang proses perkembangan selain menambah berat badan agar tidak jatuh pada kondisi underweight.
Asupan lemak pada anak balita memeliki peran penting karena 40% komposisi otak anak bersumber dari asam lemak tidak jenuh, sehingga apabila anak balita memiliki asupan lemak yang tidak adekuat, berdampak terhadap perkembangan otak (Widjaja, 2002).
Hasil penelitian ini didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Pibriyanti Tahun 2022 yang menyatakan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara asupan  lemak pada balita dengan kejadian gizi kurang ( underweight) dengan indeks BB/U (p=0,010).
Berdasarkan Tabel 4.5, dari 81 balita yang asupan lemak kurang, terdapat 79 balita (97,5%)  yang  tidak underweight.  Asumsi  peneliti  bahwa  tingginya  pendidikan  ibu  bisa berarti  bahwa  ibu  juga  lebih  banyak  mencari  tahu  tentang  makanan  yang  mampu memenuhi  kebutuhan  lemak  balita  setiap  kali  makan,  hanya  saja  saat  di  recall  balita mengalami  ISPA  sehingga  balita  tidak  nafsu  makan.  Sedangkan  balita  yang  asupan lemaknya sudah terpenuhi akan tetapi mengalami underweight, asumsi peneliti rendahnya pendidikan ibu dan rendah nya pendapatan keluarga membuat ibu sembarangan dalam memberi makanan balita berupa jajanan goreng-gorengan yang berminyak yang membuat balita cepat kenyang sehingga balita tidak makan secara teratur setiap harinya.
4. Hubungan Riwayat Penyakit Infeksi dengan Kejadian Underweight pada Balita Usia 24- 59 Bulan
Hasil analisis uji statistik Chi Square diperoleh nilai signifikansi  p value = 0,023 (p value  <  0,05).  Hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  riwayat penyakit infeksi dengan kejadian underweight pada balita usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Purnama.
Riwayat penyakit infeksi merupakan faktor penyebab langsung selain asupan makan yang  memicu  terjadinya  penurunan  status  gizi  balita  (Pibriyanti,  2022).  Penyakit  infeksi berpotensi sebagai precursor kekurangan gizi diantaranya diare, infeksi saluran pernapasan, campak dan tuberkulosis (Subur, 2021). Jika seorang balita terkena infeksi, maka hilangnya nafsu  makan  merupakan  salah  satu  gejala  yang  sering  dijumpai,  apabila  nafsu  makan menurun  makan  akan  mempengaruhi  status  gizi  yang  menjadi  buruk  akibat  konsumsi energi dan zat gizi yang tidak adekuat.
Hasil penelitian ini didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Setyowati dkk Tahun  2016  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat
Berdasarkan  Tabel  4.6,  terdapat  120  responden  (77,4%)  yang  tidak underweight memiliki  riwayat  infeksi.  Hal  ini  disebabkan  pada  saat  periode  pengumpulan  data, responden  sedang  terserang  infeksi  berupa  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA). Walaupun status gizi balita berdasarkan indeks BB/U tidak pada konsisi underweight namun diikuti dengan riwayat inkefsi yang harus segera ditangani, apabila infeksi pada balita tidak diintervensi maka kondisi tersebut dapat mempengaruhi nafsu makan balita yang buruk dan akan berdampak terhadap penurunan status gizi Namun terdapat 33 responden tidak memiliki  riwayat  infeksi  mengalami underweight.  Dalam  penelitian  ini  batasan  variabel infeksi  adalah  riwayat  kejadian  infeksi  2  minggu  yang  lalu  (ISPA)  dan  1  bulan  yang  lalu (Diare),  tetapi  hasil  wawancara  menggunakanan  kuisioner  secara  mendalam,  dari  33 responden  balita  tersebut  pernah  mengalami  infeksi  kronis  di  masa  lampau,  sehingga asumsi  penulis  riwayat  infkesi  di  masa  lampau  yang  dialami  responden  tersebut  dapat mempengaruhi status gizinya.
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah, peneliti tidak menganalisis asupan zat gizi makro  secara  keseluruhan,  dimana  konsumsi  atau  asupan  karbohidrat  tidak  di  teliti. Karbohidrat  merupakan  sumber  energi  utama  dalam  tubuh,  sehingga  asupan  energi responden  secara  keseluruhan  juga  menggambarkan  asupan  karbohidrat.  Kemudian responden tidak meneliti terkait pengetahuan ibu dalam pola asuh dan pemberian makan kepada balita, karena  banyak kesenjangan yang terjadi, misalnya status gizi  baik namun asupan makanan kurang, hal juga dapat disebabkan karena pengetahuan dan ketrampilan ibu dalam mengasuh dan memberikan makan pada anak masih keliru.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian hubungan asupan zat gizi energi, protein, lemak dan riwayat  penyakit  infeksi  dengan  kejadian underweight  pada  balita  usia  24-59  bulan  di wilayah kerja Puskesmas Purnama, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Sebagian besar asupan energi responden kurang, asupan protein responden kurang, asupan lemak responden cukup dan memiliki riwayat penyakit infeksi.
2. Terdapat hubungan yang signifikan antara asupan energi dengan kejadian underweight usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Purnama.
3. Terdapat hubungan yang signifikan antara asupan protein dengan kejadian underweight usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Purnama.
4. Terdapat hubungan yang signifikan antara asupan lemak dengan kejadian underweight
usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Purnama.
5. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat  kejadian  infeksi  dengan  kejadian underweight  usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Purnama

## DAFTAR PUSTAKA
Afiah , Syafriani, Dwi Viora. (2023). PKM Olahan Bayam dalam Upaya Peningkatan Imunologi
pada Anak-Anak di Desa Muara Danau. Medika Medika.
https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/medika/article/view/13513/10250
Afifah, Choirul Anna Nur,  dkk. (2022). Buku Ajar Gizi Dalam Daur Kehidupan (p. 203). Agustiawan, Kurdanti, W., & Indah, Y. (2022). Pangan dan Gizi - Google Books.
Astuti, A. T. (2019). Hubungan Faktor Sosial Ekonomi Keluarga, Pola Konsumsi Pangan Dan Riwayat  Penyakit  Infeksi  Dengan  Kejadian  Kurang  Energi  Kronis  Pada  Ibu  Hamil  Di Kecamatan Oebobo Kota Kupang. Jurnal Gizi Masyarakat Indonesia: The Journal of Indonesian Community Nutrition, 8(1), 1 – 12.
Banowati, L. (2014). Ilmu Gizi Dasar - Google Books (p. 151).
Carsel, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan dan Pendidikan. Yogyakarta. In Penebar Media Pustaka.
Deasy Handayani Purba, Lia Kartika, Agus Supinganto, Hasnidar, Wahyuni, & Yenni Ferawati. (2020). Ilmu Kesehatan Anak - Google Books.
Dwi Pratiwi, T., Masrul, M., & Yerizel, E. (2016). Hubungan Pola Asuh Ibu dengan Status Gizi Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Belimbing Kota Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 5(3), 30 – 38.
Hidayat, A. A. (2015). Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif.
Ibti, A., Besti, V., Dhini, A. D., & Nopri, Y. (2020). Hubungan Pengetahuan Gizi, Ketersediaan Pangan  Dan  Asupan  Makan  Dengan  Kejadian  Kekurangan  Energi  Kronis  Pada  Ibu Hamil. Jurnal Doppler, 4(2), 106 – 111.
Istiany A dan Ruslianti. (2014). Ilmu Gizi terapan.
Kemenkes RI. (2020). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2020 Tentang Standar Antropometri Anak (Vol. 21, Issue 1, pp. 1 – 9).
Kusumadila, K. S. (2021). Zat Gizi dan Anjuran Pola Makan - Google Books (p. 103).
Litaay, C., Paotiana, M., Elosanti, E., Fitriani, D., Agus, P. P., Permadhi, I., Indira, A., Puspasari, G., Hidayat, M., Priyanti, E., & Darsono, L. (2021). Kebutuhan Gizi Seimbang - Google Books. In Zahir Publishing (pp. 1 – 208).
Mandiangan, J ., Amisi, M. D., & Kapantow, N. H. (2023). “Hubungan antara Status Sosial Ekonomi  dengan  Status  Gizi  Balita  Usia  24-59 Bulan  di  Desa  Lesabe  dan  Lesabe  1
Kecamatan Tabukan Selatan.” Jurnal Perempuan Dan Anak Indonesia, 4(2), 64 – 72.
Mappaware,  N.,  Muchlis,  N.,  &  Samsualam.  (2020).  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (Dilengkapi dengan Studi Kasus dan Alat Ukur Kualita... - Google Books. In CV Budi Utama (p. 18). Marfuah, D., & Kurniawati, I. (2022). Pola Pemberian Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) yang tepat (pp. 1 – 110).
Munandar, A. (2021). Keperawatan Kesehatan Anak Berbasis Teori dan Riset (Vol. 1, p. 154).
Nasrudin,  J.  (2019). Metodologi  Penelitian  Pendidikan:  Buku  ajar  praktis  cara  membuat penelitian.
Pibriyanti, K. (2022). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Gizi Kurang Pada Anak Balita. In Jurnal Kesehatan Global (Vol. 5, Issue 1, pp. 10 – 18).
Purba D.H., et.al. (2022). Ilmu Gizi - Google Books (p. 69).
Purnamasari, A., Musni, Kaswi, N., Muzafri, A., & Tenriola, A. (2022). Fisiologi Manusia dan Zat Gizi (pp. 1 – 266).
R, O. D., SKM., M.Kes., Maita, L., SST., M.Kes, Saputri, E. M., & Yulviana, R. (2015). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi/ Balita dan Anak Prasekolah untuk Para Bidan (p. 338).
Rahmah,  Z.,  Dwiyanti,  D.,  Mourbas,  I.,  Yuniritha,  E.,  &  Kasmiyetti,  -.  (2020).  Hubungan Somatotype dan Asupan Gizi Makro dengan Kebugaran Jasmani Atlet. Jurnal Gizi, 9(2), 189.
Ramdhani, A., Handayani, H., & Setiawan, A. (2020). Hubungan Pengetahuan Ibu Dengan Kejadian Stunting. Semnas Lppm, ISBN: 978-, 28 – 35.
Sari, F. P. (2023). Status Gizi, Pola Asuh, Asupan Makanan C. 36 – 42.
Sembiring,  J.  B.  (2017). Buku  Ajar  Neonatus,  Bayi,  Balita,  Anak  Pra  Sekolah  -  Julina  Br Sembiring - Google Buku (p. 487).
Setyawati, V. A. V., & Hartini, E. (2018). Buku Ajar Dasar Ilmu Gizi Kesehatan Masyarakat - Vilda Ana Veria Setyawati & Eko Hartini - Google Buku. In Deepublish Publisher. Sirajuddin, S. and Astuti, T. (2021). Survei Konsumsi Gizi_2_2021.
Siti Fathonah & Sarwi. (2020). Literasi Zat Gizi Makro dan Pemcahan Masalahnya (p. 175). Subur, P. (2021). Buku Ajar Manajemen Pelayanan Kesehatan - Google Books (pp. 1 – 396).
Utama, L. J., Sembiring, A. C., Gz, S., Nur, A., & Gz, S. (2021). Konsep Dasar Ekonomi Pangan Dan Gizi.
Vivi Herawati, Eka Roshifita Rizqi ,Nur Afrinis. (2023).  Hubungan   Asupan   Energi   Protein Dan      Pengetahuan  Tentang    Gizi    Seimbang    Dengan    Status    Gizi    Remaja    Di Posyandu   Remaja   Desa   Pangkalan   Jambi   Kecamatan Bukit Batu. Jurnal Kesehatan Tambusai.https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/jkt/article/view/12105/9
Wardani,  siti pangarsari dyah kusuma, Suhaid,  dewi novitasari, & Ayu,  juwita desri. (2022).
KESEHATAN IBU DAN ANAK - Google Books.
Werdani, A. R., & Syah, J. (2022). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan  Underweight pada Anak Usia 6-23 Bulan di Pagedangan Kabupaten Tangerang. 5, 33 – 39.
Widjaja, M. (2002). Gizi Tepat utk Perkembangan Otak & Kesehatan Balita (pp. 4 – 7).
Wijayanti Novita. (2017). Fisiologi Manusia dan Metabolisme Zat Gizi - Google Books (p. 12).
Yulinawati, C., & Novia, R. (2022). Hubungan Pemberian Makanan Pendamping Asi ( Mp-Asi )  Dengan  Kerja  Puskesmas  Tanjung  Buntung  Kota  Batam  Kepulauan  Riau. ZAHRA: Journal of Health and Medical Research, 2(2), 147 – 157.