Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp;176-182 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.240 ARTIKEL PENELITIAN
Enzim Transferase dengan Bilirubin Total Penderita Ikterus Obstruktif
Transferase enzymes with total bilirubin in patients with obstructive jaundice patients
Fatima Maulidina Fajrian
Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati Artikel info
Artikel history: Received;20 Maret 2020 Revised:26 Maret 2020 Accepted;27 Maret 2020

## Abstrak
Ikterus  obstruktif  post-hepatik  merupakan  ikterus  yang terjadi  akibat  adanya  suatu  sumbatan    pada  saluran empedu  yang  mengakibatkan  terjadinya  gangguan  aliran empedu  antara  organ  hati  dengan  duodenum.  Fungsi  hati dapat diukur dengan cara memeriksa aktivitas enzim serum, salah  satunya  serum  aminotransferase  yaitu  Serum Glutamic  Oxaloacetic  Transaminase  (SGOT)  dan  Serum Glutamic  Piruvic  Transaminase  (SGPT).  SGOT,  SGPT  dan bilirubin  merupakan  salah  satu  produksi  dari  hati  yang dimana  jika  terjadi  kerusakan  hati  maka  akan  terjadi kelainan  pada  hasil  enzim  hati  dan  bilirubin  total.  Tujuan penelitian  ini  adalah  mengetahui  hubungan    antara  enzim transferase  dengan  bilirubin  total  pada  penderita  ikterus obstruktif  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Provinsi  Lampung tahun  2019.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analatik observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional. Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan metode  purposive  sampling  dan  didapatkan  sampel sebanyak  40  orang.  Data  pasien  diperoleh  dari  data sekunder  dengan  hasil  rekam  medik.  Uji  bivariat menggunakan  uji  korelasi  Spearman’s.  Hasil  penelitian menunjukkan  ada  korelasi  yang  baik  antara  kadar  SGOT dengan kadar bilirubin total (p-value =0.001), dengan nilai korelasi  yaitu  0.498.Ada  korelasi  yang  baik  antara  kadar SGPT dengan kadar bilirubin total (p-value =0.011), dengan nilai  korelasi  yaitu  0.397.  Kesimpulannya,  peningkatan kadar  bilirubin  total  pada  pasien  ikterus  obstruktif  akan diiringi  dengan peningkatan kadar SGOT dan SGPT.

## Abstract
Post-hepatic  obstructive  jaundice  is  a  jaundice  that  caused by an obstruction in the bile ducts that leads to disruption of bile flow between liver and duodenum. The function of liver can  be  measured  by  examining  the  activity  of  serum aminotransferase,  known  as  Serum  Glutamic  Oxaloacetic
Transaminase  and  Serum  Glutamic  Piruvic  Transaminase.
SGOT,  SGPT,  and  bilirubin  is  one  of  the liver  productions  in which if liver damage occurs, there will be abnormalities in the  results.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the relationship between transferase enzymes and total bilirubin in  obstructive  jaundice  patients.  This  study  was  an Observational analytic approach with cross sectional design, and  sampling  technique  was  purposive  sampling  and obtained  sample  of  40  people.  Patients  data  were  obtained from secondary data with medical records. Bivariate test is done by Spearman’s correlation test. The result showed that there  is  a  good  correlation  between  SGOT  levels  and  total bilirubin levels (p-value = 0.001), with a correlation value of 0.498,  also  SGPT  levels  and  total  bilirubin  levels  (p-value  = 0.011),  with  a  correlation  value  of  0.397.  The  conclusion  is an  increase  of  total  bilirubin  levels  in  obstructive  jaundice patients  will  be  accompanied  by  an  increase  of  SGOT  and SGPT levels. Keywords: SGOT/SGPT; Bilirubin Total; Ikterus Obstruktif;
Coresponden author: Email: fatimaadenanda@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Ikterus  (jaundice)  berasal  dari  bahasa  Yunani,  yang  berarti  kuning.  Ikterus  merupakan suatu  kondisi  klinis  dimana  terjadi  perubahan  warna  pada  kulit  serta  mukosa  menjadi kekuningan dikarenakan adanya suatu peningkatan kadar bilirubin di dalam plasma yang kadarnya mencapai > 2 mg/dl (Sulaiman, 2007). Bilirubin dibentuk dari pemecahan cincin heme  pada  metabolisme  sel  darah  merah.  Keadaan  ini  merupakan  suatu  tanda  penting adanya  penyakit  hati  atau  kelainan  fungsi  hati,  saluran  empedu,  dan  penyakit  darah (khususnya  kelainan sel  darah  merah).  Kadar  normal  bilirubin  di  dalam  serum  berkisar antara 0,3—1,0 mg/dl, dan jumlah kadar bilirubin akan dipertahankan oleh keseimbangan produksi  bilirubin  dengan  penyerapannya  oleh  organ  hati,  konjugasi,  dan  ekskresi  dari empedu. Warna kekuningan sudah dapat terlihat pada daerah sklera serta mukosa sklera jika  kadar  bilirubin  telah  mencapai  2—2,5  mg/dl.  Sedangkan  pada  kulit  akan  terlihat warna  kuning  pada  saat  kadar  bilirubin  telah  mencapai  >  5  mg/dl.  Terjadinya  ikterus dapat disebabkan oleh peningkatan dari kadar bilirubin direk (conjugated bilirubin) dan atau kadar bilirubin indirek (unconjugated bilirubin) (Abdoerrachman et al., 2007).
Berdasarkan  lokasi  penyebabnya,  ikterus  dibedakan  menjadi  3  jenis  yaitu  ikterus  pre- hepatik  (hemolitik),  ikterus  hepatik/intrahepatik  (parenkimatosa),  dan  ikterus  post- hepatik/ekstrahepatik  (obstruktif).  Produksi  bilirubin  pada  ikterus  obstruktif  adalah normal,  namun  karena  adanya  suatu  sumbatan  (obstruksi),  akibatnya  bilirubin  yang terbentuk tidak dapat dialirkan ke dalam usus melalui sirkulasi darah (Sulaiman, 2007). Pada  kasus  ikterus  obstruktif  post-hepatik,  paling  banyak  dijumpai  pada  usia  50—59 tahun  yaitu  sebanyak  29,3%.  Ikterus  obstruktif  post-hepatik  dapat  dijumpai  pada perempuan  dan  laki-laki,  dimana  pada  laki-laki  ditemukan  sebanyak  65,9%.  Menurut Hatfield  et  al.,  kasus  ikterus  obstruktif  paling  banyak  disebabkan  oleh  karsinoma  kaput pankreas yaitu sebanyak 70%, 2% disebabkan oleh karsinoma kandung empedu, dan 8% disebabkan oleh batu pada saluran empedu (common bile duct). (Brama, 2013).
Di  dunia,  angka  kejadian  pada  AB  (Atresia  Bilier)  paling  tinggi  yaitu  di  Asia,  dengan perbandingan  bayi  di  China  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  bayi  di  Jepang.  Adapun angka  kejadian  kasus  ikterus  obstruktif  yang  disebabkan  oleh  AB  di  negara  USA  yaitu sekitar 1 : 15.000 kelahiran, didominasi oleh pasien perempuan (Ringoringo, 1990). Dari segi usia, AB lebih sering dijumpai pada bayi yang lahir dengan usia < 8 minggu. Dan dari segi  gender,  AB  lebih  sering  dijumpai  pada  anak  perempuan.  Insiden  yang  tinggi  juga dijumpai  pada  pasien  dengan  ras  kulit  hitam  dimana  jumlahnya  mencapai  2  kali  lipat dibandingkan  bayi  dengan  ras  kulit  putih  (Schwarz,  2011).  Antara  tahun  1970-1990,  di England’s Kings College Hospital AB sebanyak 377 atau 34,7%, defisiensi α-1 antitripsin sebanyak  189  atau  17,4%,  kista  duktus  koledokus  sebanyak  34  atau  3,1%,  sindroma Alagille sebanyak 61 atau 5,6%, hepatitis neonatal sebanyak 331 atau 30,5%, dan hepatitis lain sebanyak 94 atau 8,7% (Arief, 2011).
Di poli bedah digestif RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung, pada bulan Januari sampai dengan bulan Agustus tahun 2019, tercatat sebanyak 92 orang pasien terdiagnosa menderita  ikterus  yang  disebabkan  oleh  obstruksi  pada  saluran  empedu  (obstructive  of bile  duct).  Penyakit  ini  diantaranya  lebih  banyak  dijumpai  pada  pasien  laki-laki  yaitu sebanyak  58  orang,  sedangkan  pasien  perempuan  sebanyak  34  orang,  dan  lebih  sering dialami  oleh  orang  dewasa.  Ikterus  obstruktif  post-hepatik  merupakan  ikterus  yang terjadi  akibat  adanya  suatu  sumbatan  (obstrusksi)  pada  saluran  empedu  yang mengakibatkan terjadinya gangguan aliran empedu antara organ hati dengan duodenum. Ikterus  ini  disebut juga  dengan  ikterus  kolestasis  dimana  terjadi  stasis  atau  terhentinya sebagian  atau  seluruh  cairan  empedu  atau  bilirubin  ke  duodenum  (Abdoerrachman, 2007). Pada  ikterus  obstruktif,  kecepatan  dari  pembentukan  bilirubin  adalah  normal, tetapi  bilirubin  yang  telah  terbentuk  tidak  dapat dialirkan  ke  dalam  usus  akibat  adanya suatu sumbatan atau obstruksi (Guyton, 1997).
Pada umumnya, fungsi hati dapat diukur dengan cara memeriksa aktivitas enzim serum, salah  satunya  yaitu  serum  aminotransferase  atau  transaminase  (Smeltzer,  2002). Aminotransferase adalah salah satu indikator yang baik untuk menilai kerusakan hati jika keduanya meningkat. Kedua aminotransferase tersebut adalah Aspartat Aminotransferase (AST)  atau  yang  dahulu  disebut  dengan  Serum  Glutamic  Oxaloacetic  Transaminase (SGOT),  dan  Alanine  Aminotransferase  (ALT)  atau  yang  dahulu  disebut  dengan  Serum Glutamic  Pyruvic  Transaminase  (SGPT)  (Sacher  dkk,  2002).  SGOT,  SGPT,  dan  bilirubin merupakan  suatu  hasil  produksi  dari  organ  hati  yang  dimana  apabila  terjadi  kerusakan hati,  maka  akan  akan  menyebabkan  terjadinya  kelainan  pada  hasil  enzim  hati  dan bilirubin. Hati  merupakan  organ  yang  berperan  dalam  metabolisme  bilirubin.  Sebanyak 75% dari total bilirubin yang ada di dalam tubuh diperoleh dari destruksi sel darah, dan sisanya  dihasilkan  dari  katabolisme  protein  heme,  serta  inaktivasi  eritopoesis  pada sumsum  tulang.  Dilihat  dari  pentingnya  peran  hati  dalam  pembentukan  bilirubin,  jika terjadi kerusakan pada sel hati secara terus-menerus, maka semakin terganggu pula fungsi hati dalam pembentukan bilirubin dan akan berpengaruh pada kadar bilirubin yang ada di dalam  tubuh  sehingga  bilirubin  tidak  dapat  berfungsi  sebagaimana  mestinya  yang kemudian dapat menyebabkan ikterus (Spiritia, 2008).
Pemeriksaan kadar bilirubin total merupakan salah satu pemeriksaan laboratorium yang bertujuan  untuk  mengetahui  fungsi  hati  dan  saluran  empedu.  Fungsi  hati  dan  saluran empedu yang baik dapat ditemukan jumlah kadar bilirubin total normal (Sardjono et al., 2004).  Berdasarkan  penelusuran  literatur,  masih  sedikit  penelitian  yang  membahas tentang hubungan antara transferase dengan bilirubin total pada pasien ikterus obstruktif. Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul  :  Hubungan Antara  Enzim  Transferase  Dengan  Bilirubin  Total  Pada  Penderita  Ikterus  Obstruktif  Di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Tahun 2019.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analatik  observasional  dengan  pendekatan  cross sectional.  Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan  metode  purposive sampling  dan  didapatkan  sampel  sebanyak  40  orang.  Data  kejadian  ikterus  obstruktif diperoleh  dari  data  sekunder  dengan  hasil  rekam  medik  pasien  ikterus  obstruktif  di Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  tahun  2019.  Penelitian  ini  dianalisis berdasarkan  univariat  untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi  dan  bivariat  dengan menggunakan uji korelasi spearman’s.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel  1.  Analisis  Kadar  SGOT  Dengan  Kadar  Bilirubin  Total  Pada  Pasien  Ikterus Obstruktif di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Tahun 2019
SGOT Bilirubin_total Spearman's rho  SGOT Correlation Coefficient 1,000 ,498 ** Sig. (2-tailed) . ,001 N 40 40 Bilirubin_total Correlation Coefficient ,498 ** 1,000 Sig. (2-tailed) ,001 . N 40 40
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  antara  kadar  SGOT  dengan  kadar  bilirubin  total dengan nilai p-value = 0.001. Hal ini menunjukkan bahwa ada korelasi yang baik antara kadar SGOT dengan kadar bilirubin total dan juga menampilkan nilai korelasi data yaitu 0.498.  Nilai  ini  menunjukkan  korelasi  antara  kadar  SGOT  dengan  kadar  bilirubin  total sedang    dan  bernilai  positif,  yang  artinya  peningkatan  kadar  bilirubin  total  pada  pasien ikterus obstruktif akan diiringi juga dengan peningkatan kadar SGOT.
Tabel  2.  Analisis  Kadar  SGPT  Dengan  Kadar  Bilirubin  Total  Pada  Pasien  Ikterus Obstruktif di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Tahun 2019
SGPT Bilirubin_total Spearman's rho  SGPT Correlation Coefficient 1,000 ,397 * Sig. (2-tailed) . ,011 N 40 40 Bilirubin_total Correlation Coefficient ,397 * 1,000 Sig. (2-tailed) ,011 . N 40 40
Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  antara  kadar  SGPT  dengan  kadar  bilirubin  total dengan nilai p-value = 0.011. Hal ini menunjukkan bahwa ada korelasi yang baik antara kadar SGPT dengan kadar bilirubin total dan juga menampilkan nilai korelasi data yaitu 0.397.  Nilai  ini  menunjukkan  korelasi  antara  kadar  SGPT  dengan  kadar  bilirubin  total rendah    dan  bernilai  positif,  yang  artinya  peningkatan  kadar  bilirubin  total  pada  pasien ikterus obstruktif akan dibarengi juga dengan peningkatan kadar SGPT.
Dari hasil penelitian di atas dengan menggunakan uji korelasi Spearman’s di peroleh hasil analisis hubungan antara kadar SGOT dengan kadar bilirubin total  dengan nilai p-value = 0.001.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  korelasi  yang  baik  antara  kadar  SGOT  dengan
kadar  bilirubin  total  dan  juga  menampilkan  nilai  korelasi  data  yaitu  0.498.  Nilai  ini menunjukkan korelasi antara kadar SGOT dengan kadar bilirubin total sedang dan bernilai positif. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Aleya (2014) dimana diperoleh ada hubungan antara kadar SGOT dengan kadar bilirubin total dengan nilai p-value =0.013 dan keeratan korelasi sebesar 0.442. Kadar SGOT pada penelitian ini memiliki korelasi sangat signifikan  dan  searah  dengan  kadar  SGPT,  hal  ini  ditunjukkan  dengan  kenaikan  kadar SGOT  selalu  bersamaan  dengan  kenaikan  kadar  SGPT  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan hubungan kadar SGOT dan SGPT (Sulaiman dkk, 2009).
Peningkatan  kadar  SGOT  dalam  jumlah  besar  di  dalam  serum  terjadi  setelah  terjadinya nekrosis  jaringan  yang  luas.  Kadar  SGOT  meningkat  pada  penyakit  hati  kronik  dan  juga pada infark miokard. SGOT singkatan dari Serum Glutamic Oxaloacetat Transaminase atau disebut  juga dengan  Aspartate  Aminotransferase  (AST),  yaitu sebuah  enzim yang  secara normal  berada  di  sel  hati  dan  organ  lain.  SGOT  dikeluarkan  ke  dalam  darah  ketika  hati rusak.  Level  SGOT  darah  kemudian  dihubungkan  dengan  kerusakan  sel  hati,  seperti serangan hepatitis. SGOT biasanya terdapat dalam jaringan tubuh, terutama di jantung dan hati,  enzim  itu  dilepaskan  ke  dalam  serum  sebagai  akibat  dari  cedera  jaringan.  Oleh karena itu kadar SGOT dalam serum dapat meningkat pada penyakit infark miokard atau kerusakan pada sel-sel hati. Nilai rujukan normal SGOT/AST utnuk orang dewasa adalah 5-40 U/L (Dorland, 2008).
Terjadinya  peningkatan  kadar  bilirubin  karena  eritrosit  (parasite  atau  non  parasite) dihemolisis  secara  cepat  sehingga  sel  hati  tidak  dapat  mengeksresikan  bilirubin  secepat pembentukannya  (Wong,  2008).  Selain  itu  terjadi  obstruktif  intra  hepatik  disebabkan karena  perlekatan  antara  sel  darah  merah  yang  mengandung  parasite  (EP)  dengan  sel endotel  (adhesion)  sehingga  terloknya  retikuloendotelial,  dan  gangguan  dari  mikrovili hepar (Burleigh, 2008). Hal ini mengakibatkan bilirubin tidak dapat diekskresikan secara normal dan perubahan histopatologi hepar juga dapat mengakibatkan terjadinya disfungsi hepar dan terjadi peningkatan bilirubin (Garba, 2006). Oleh karena itu konsentrasi plasma bilirubin  meningkat  di  atas  normal.  Sedangkan  peningkatan  kadar  SGOT  serum  karena terjadi hiperplasi pada sel kuffer hepar, sinusoid, pembengkakan hepatosid dan nekrosis sel  hepar.  Perubahan  histopatologi  hepar  diatas  mengakibatkan  terjadinya  pelepasan enzim  SGOT  ke  sirkulasi  (Garba,  2006).  Kadar  SGOT  yang  tinggi  juga  dapat  berfungsi sebagai  penanda  adanya  kerusakan,  inflamasi,  nekrosis  dan  perubahan  histopatologi hepar  (Fajil,  2013).  Hemolisis,  perubahan  histopatologi  dan  kerusakan  hepar  ini  yang berperan pada peningkatan kadar bilirubin dan SGOT (Garba, 2006).
Dari hasil penelitian di atas dengan menggunakan uji korelasi Spearman’s di peroleh hasil analisis hubungan antara kadar SGPT dengan kadar bilirubin total  dengan nilai p-value = 0.011.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  korelasi  yang  baik  antara  kadar  SGPT  dengan kadar  bilirubin  total  dan  juga  menampilkan  nilai  korelasi  data  yaitu  0.397.  Nilai  ini menunjukkan  korelasi  antara  kadar  SGPT  dengan  kadar  bilirubin  total  rendah    dan bernilai  positif,  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Aleya  (2014)  dimana diperoleh ada hubungan antara kadar SGPT dengan kadar bilirubin total dengan nilai p- value = 0.029 dan keeratan korelasi sebesar 0.393. SGPT merupakan singkatan dari Serum Glutamic  Pyruvic  Transaminase  atau  disebut  juga  dengan  Alanine  Aminotransferase (ALT),  merupakan  enzim  yang  banyak  ditemukan  pada  sel  hati  serta  efektif  untuk mendiagnosis  destruksi  hepatoselular.  Enzim  ini  dalam  jumlah  kecil  dijumpai  pada  otot jantung, ginjal, dan otot rangka. Pada umumnya, nilai tes kadar SGPT lebih tinggi daripada SGOT  pada  kerusakan  parenkim  hati  akut,  sedangkan  pada  proses  kronis  didapat sebaliknya. Kadar ALT serum dapat lebih tinggi sebelum ikterus terjadi. Pada ikterus dan kadar ALT serum > 300 unit, penyebab paling mungkin karena gangguan hepar dan tidak gangguan hemolitik. Nilai rujukan SGPT/ALT untuk orang dewasa adalah 5-35 u/L. (Kee,
1997).
Korealsi  yang  signifikan  antara  SGPT  dengan  bilirubin  total  menunjukkan  bahwa peningkatan kadar SGPT dan bilirubin merupakan faktor host sebagai progresivitas dari penyakit  ikterus  obstruktif.  Peningkatan  kadar  SGPT  disebabkan  oleh  kerusakan hepatosit.    Penyebab  utama  peningkatan  kadar  SGPT  yaitu  fatty  liver,  hepatitis  virus, medication induced hepatitis, hepatitis autoimun dan penyakit hepar alkoholik. Bilirubin merupakan produk pemecahan akhir dari heme (hemoglobin), meningkat pada kerusakan sel hepar dan kolestasis. SGPT dan bilirubin merupakan suatu hasil produksi dari organ hati  yang  dimana  apabila  terjadi  kerusakan  hati,  maka  akan  menyebabkan  terjadinya kelainan pada hasil enzim hati dan bilirubin. Pada penelitian ini ditemukan peningkatan kadar SGPT pada penderita ikterus obstruktif disertai dengan peningkatan kadar bilirubin. Peningkatan kadar enzim SGPT 5-15 kali dari nilai normal yang terjadi pada pasien dapat disebabkan oleh beberapa kondisi yang terkait dengan cedera hepatoselular. Peningkatan enzim  ini  berhubungan  dengan  kerusakan  integritas  sel  hepatoseluler  melalui nekroinflamasi  persisten.  Meskipun  kadar  enzim  dapat  menjadi  penanda  nekrosis hepatoseluar, kadar tersebut tidak berhubungan dengan klinis. Kadar SGPT biasanya lebih meningkat dibandingkan dengan kadar SGOT kecuali pada penyakit hepar kronik.
Dari hasil penelitian di atas peneliti berpendapat adanya korelasi yang signifikan antara peningkatan  kadar  SGPT  dengan  kadar  bilirubin  total  dikarenakan  ini  berhubungan dengan  kerusakan  integritas  sel  hepatoseluler  melalui  nekroinflamasi  persisten.  SGOT, SGPT, dan bilirubin merupakan suatu hasil produksi dari organ hati yang dimana apabila terjadi  kerusakan  hati,  maka  akan  akan  menyebabkan  terjadinya  kelainan  pada  hasil enzim  hati  dan  bilirubin.  Dilihat  dari  pentingnya  peran  organ  hati  dalam  pembentukan bilirubin, jika semakin terus terjadi kerusakan pada sel hati, maka semakin terganggu pula fungsi hati dalam pembentukan bilirubin dan akan berpengaruh pada kadar bilirubin yang ada  di  dalam  tubuh  sehingga  bilirubin  tidak  dapat  berfungsi  sebagaimana  mestinya kemudian dapat menyebabkan ikterus.

## Simpulan Dan Saran
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  korelasi  yang  baik  antara  kadar  SGOT dengan kadar bilirubin total (p-value =0.001), dengan nilai korelasi yaitu 0.498. Ada korelasi yang baik  antara  kadar  SGPT  dengan  kadar  bilirubin  total  (p-value  =0.011),  dengan  nilai korelasi yaitu 0.397. Kesimpulannya, peningkatan kadar bilirubin total pada pasien ikterus obstruktif akan diiringi juga dengan peningkatan kadar SGOT dan SGPT. Oleh karena itu, diharapkan hasil penelitian ini mampu memberikan informasi dan ilmu pengetahuan bagi masyarakat, sehingga dapat menekan timbulnya penyakit Ikterus Obstruktif.

## Daftar Rujukan
Abdoerrachman,  M.H.  et  al.  (2007). Buku  Kuliah  Ilmu  Kesehatan  Anak  Jilid  2 .  Jakarta:
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Arief,  Sjamsul. Deteksi  Dini  Kolestasis  Neonatal .  Surabaya;  FK  UNAIR/  RSU  Dr  Soetomo. Diunduh dari http://www.pediatrik.com/pkb/20060220ena504-pkb.pdf diakses 2 okt 2011 Aleya,  A.,  &  Berawi,  K.  (2015). Korelasi  Pemeriksaan  Laboratorium  SGOT/SGPT  dengan Kadar  Bilirubin  pada  Pasien  Hepatitis  C  di  Ruang  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  H. Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung  pada  Bulan  Januari-Desember  2014 . Jurnal Majority , 4 (9), 135-139.
Brama,  Ragil.  (2013). Karakteristik  Dan  Evaluasi  Kadar  Bilirubin  Direct  Pre-Operatif  Dan Post-Operatif  Pada  Pasien  Ikterik  Obstruksi  Post-Hepatik. Jurnal  Kedokteran Universitas Jambi.
Burleigh BA, Favre DS. (2008). Molecular Mechanism of Parasite Invasion. Science;. p.192. Springer, USA.
Dorland. (1998). Kamus Saku Kedokteran Dorland. Jakarta: EGC. Dorland WA, Newman. (2008). Kamus Kedokteran Dorland edisi 31 . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. p. 702, 1003.
Fajil  A,  Vernekar  PV,  Geriani  D.  (2013). Clinical  profile  and  comlication  of  malaria hepatopathy . 5:383-8.
Garba,  I.  H.,  &  Gregory,  U.  (2006).  AST/ALT  ratio  in  acute,  uncomplicated  falciparum malaria  infection:  Comparison  in  relation  to  the  AST/ALT  ratios  in  diseases  of the liver. Internet J Anesthesiol , 14 (2).
Guyton,  Arthur  C  dan  John  E  hall.  (1997). Fisiologi  Gastrointestinal.  Dalam  :  Irawati Setiawan  (Editor  Bahasa  Indonesia)  Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran  Edisi  9 .
Jakarta: EGC. h. 1108-1109
Kee, Joyce LeFever. (1997). Buku Saku Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik Dengan Implikasi Keperawatan. Jakarta : EGC.
Ringoringo, Parlin dr. (1990). Atresia Bilier dalam Cermin Dunia Kedokteran No. 86, 1993. Jakarta: Jurnal diunduh dari
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/cdk_086_masalah_anak.pdf
Sacher, R.A., dan McPherson, R.A. (2002). Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium Cetakan 1. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Sardjono, T. W, Ismanoe G dan E. Widjayanto. (2004). The Role Of Laboratory Medicine In Diagnosis  And  Tropical  And  Infectious  Disease  Patients. Jurnal  Kedokteran Brawijaya. April. 20(1).
Schwarz  SM.  (2011). Pediatric  biliary  atresia. [online].  Updated  Juni    2011.  [cited September 2011]. Available from URL: https://emedicine.medscape.com/article/927029-overview
Smeltzer,  S.C.,  dan  Bare,  B.G.  (2002).  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner&
Suddarth Edisi 8 Vol. 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Spiritia.  (2008). Strategi  Nasional  Penanggulangan  HIV/AIDS .  Diakses  pada  tanggal  30 Oktober 2015. From : http;//spiritia.or.id/art/pdf/a1056.pdfhtm. Sulaiman  HA,  Akbar  HN,  Lesmana  LA,  Noer  HMS.  (2009). Buku  ajar  ilmu  penyakit  hati. Edisi ke-1 (Revisi). Jakarta: Jayabadi.
Sulaiman, Ali. (2007). Pendekatan klinis pada pasien ikterus. In: Aru W Sudoyo, et al. Buku ajar ilmu penyakit dalam Jilid 1. 5 th Ed. Jakarta: Penerbitan FKUI; p.420-3. Wibowo,  S.  (2007). Perbandingan  kadar  bilirubin  neonatus  dengan  dan  tanpa  defisiensi glucose-6-phosphate dehydrogenase, infeksi dan tidak infeksi. Diss. Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro, Semarang.
Wong DL. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Volume 1. Jakarta: EGC;2008. p.422.