Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(1), Februari 2020, pp.263-267 DOI 10.33087/jiubj.v20i1.774
ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print) Nungky Kescandra, Elsye Maria Rosa, Sri Sundari

## E-Surveilans Bloodstream Infection pada Pasien di Nitipuran Health Centre
Nungky Kescandra 1 , Elsye Maria Rosa 2 , Sri Sundari 3
1.2.3 Magister Manajemen Rumah Sakit, Pascasarjana, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Jl.Brawijaya, Taman tirto Kasihan Bantul, 55183 Correspondence e-mail: nungky_7@hotmail.com)
Abstrak. Penyakit infeksi masih menjadi salah satu masalah kesehatan di dunia, termasuk Indonesia. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui  kejadian  Bloodstream  Infection  dengan  menggunakan  e-surveilans  di  Nitipuran  Health  Centre.  Penelitian  ini menggunakan  mixed  method  dengan  pendekatan  Cohort  Study.  Subjek  penelitian  adalah  pasien  yang  melakukan  hemodialisa sebagai data kuantitatif dan dokter, perawat dan kepala perawat sebagai data kualitatif.  Analisis data kuantitatif dengan  analisis deskriptif,  dan  analisis  kualitatif  dengan  wawancara  lebih  mendalam.  Diketahui  kejadian  Bloodstream  Infection  dengan menggunakan  e-surveilans  di  Klinik  NHC  sebanyak  4  kasus.  Dan  keempat  kasus  tersebut  positif  mengandung  bakteri.  Faktor- faktor yang mempengaruhi   Bloodstream Infection di Klinik Hemodialisa Nitipuran adalah kesadaran tenaga medis untuk menjga kebersihan  diri  masih  kurang  dan  kepatuhan  tenaga  medis  untuk  melakukan  SOP  PPI  masih  rendah.  Pencegahan  terjadinya Bloodstream  Infection  di  NHC  perlu  ditingkatkan  dengan  melakukan  sosialisasi  mengenai  SOP  Pencegahan  dan  Pengendalian Infeksi (PPI), membentuk suatu tim khusus untuk  mengawasi  jalannya SOP  PPI dan  meningkatkan kesadaran diri tentang  hand hygiene.
Kata kunci : bloodstream infection; e-surveilans; hemodialisis
Abstract. Infectious disease is still one of the health problems in the world, including Indonesia. The purpose of this study was to determine  the  occurrence  of  Bloodstream  Infection  using  e-surveillance  at  Nitipuran  Health  Center.  This  study  uses  a  mixed method with the Cohort Study approach. Research subjects were patient who did hemodialysis for quantitative data and doctors, nurses and head nurses for qualitative data. Quantitative data analysis with descriptive analysis, and qualitative analysis with in- depth interviews. Result: Four cases of Bloodstream Infection were identified using e-surveillance in NHC. And 4 cases is positive containing bacteria. Factors affecting Bloodstream Infection at the Nitipuran Hemodialysis Clinic are the awareness of medical personnel  to  keep  personal  hygiene  still  lacking  and  the  compliance  of  medical  personnel  to  perform  SOP  PPI  is  still  low. Conclusion:  Prevention  of  Bloodstream  Infection  in  NHC  needs  to  be  improved  by  socialization  on  SOP  for  Prevention  and Infection  Control  (PPI),  forming  a  special  team  that  is  tasked  with  supervising  the  running  of  PPI  SOPs  and  familiarizing themselves with maintaining hand hygiene.

## Keywords: bloodstream infection; e-surveillance; hemodialysis

## PENDAHULUAN
Penyakit infeksi masih menjadi salah satu masalah kesehatan  di  dunia,  termasuk  Indonesia.  Apabila  dilihat dari penyebab terjadinya maka infeksi dapat berasal dari komunitas  (Community  Acquired  Infection)  atau  dari lingkungan  rumah  sakit  (Hospital  Acquired  Infection) yang  sebelumnya  lebih  dikenal  dengan  infeksi nosoklomial.
Seringkali  infeksi  yang  terjadi  tidak  dapat ditentukan  asalnya  secara  pasti,  maka  untuk  saat  ini istilah  infeksi  nosokomial  (Hospital  acquired  infection) digantikan  dengan  istilah  yang  baru  yaitu  “Healthcare- associated  infections”  (HAIs)  dengan  pengertian  yang lebih  luas  karena  tidak  hanya  terbatas  pada  rumah  sakit tetapi  juga  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  lainnya. HAIs meliputi Infeksi yang terjadi pada pasien  dan juga pada  petugas  kesehatan  yang  diperoleh  pada  saat melakukan  perawatan  terhadap  pasien  (Kemenkes, 2011).
Bloodstream  Infection  atau  Infeksi  Aliran  Darah Primer  (IADP)  adalah  infeksi  yang  timbul  tanpa  ada organ  atau  jaringan  lain  yang  dicurigai  sebagai  sumber infeksi.Surveilans kesehatan merupakan kegiatan
pemantauan  yang  dilakukan  secara  terus-menerus  dan sistematis  terhadap  data  dan  informasi  mengenai masalah kesehatan untuk memperoleh serta memberikan informasi mengenai masalah kesehatan untuk memperoleh  serta  memberikan  informasi  yang  dapat digunakan  sebagai  pembuatan  program  dalam  tindakan pencegahan  dan  penanggulangan  secara  efektif  dan efisien.  Kegiatan  surveilans  terdiri  dari  pengumpulan data,  kompilasi  data,  analisis  data,  interpretasi  data,  dan diserminasi informasi. Kegiatan surveilans tersebut juga dapat  digunakan  sebagai  bahan  evaluasi  suatu  program yang  telah  atau  akan  berjalan  dalam  pengendalian  dan pencegahan suatu kejadian (Vebrilian, 2007).
Bloodstream  infection  atau  infeksi  aliran  darah primer  (IADP)  adalah  infeksi  yang  timbul  tanpa  ada organ  atau  jaringan  lain  yang  dicurigai  sebagai  sumber infeksi.  Infeksi  ini,  sering  digunakan  sebagai  salah  satu sumber  data  digunakan  untuk  mengendalikan  infeksi nosokomial  (IN)  di  rumah  sakit.  Menurut  (Surasmi, Asrining,  2003)  ada  beberapa  definisi  dari  bloodstream infection  yaitu  Primary  Bloodstream  Infection  (BSI), Secondary Bloodstream
Infection,
Kolonisasi,
Bakterimia dan Sepsis.
Kriteria  Bloodstream  Infection  untuk  Dewasa  & Anak >12 bulan, jika ada salah satu atau lebih dari Suhu >  38ºC,  bertahan  ≥  24  jam,  Hipotensi,  sistolik  <  90 mmHg,  Oliguria,  jumlah  urine<  0,5  cc/kgBB/jam, Terdapat  kontaminasi  kulit  dari  2  (dua)  biakan  berturut turut, Telah diberi antibiotik sesuai sepsis. Untuk bayi < 12  bulan,  jika  terdapat  salah  satu  atau  lebih  dari Demam>  38ºC,  Hipotermi,  Apnea,  dan  Bradikardi< 100x/menit.
Surveilans BSI adalah pengumpulan data kejadian infeksi aliran darah akibat penggunaan alat intravaskuler secara  sistematis,  analisis  dan  interpretasi  yang  terus menerus untuk digunakan dalam perencanaan, penerapan dan  evaluasi  suatu  tindakan  yang  berhubungan  dengan kesehatan  yang  di  desiminasikan  secara  berkala  kepada pihak-pihak yang memerlukan (Perdalin, 2014).
Hemodialisa  adalah  salah  satu  terapi  pengganti ginjal  yang  menggunakan  alat  khusus  dengan  tujuan mengeluarkan  toksin  uremik  dan  mengatur  cairan elektrolit  tubuh.  Unit  pelayanan  dialisis  adalah  fasilitas pelayanan  dialisis  di  rumah  sakit  (Kemenkes,  2010). Penelitian  ini  hanya  dilakukan  pada  pasien  yang menjalani perawatan hemodialisa di klinik NHC.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk:  Mengevaluasi kejadian Bloodstream Infection pada unit hemodialisis di Nitipuran Health Centre.  Mengetahui faktor-faktor  yang mempengaruhi  Bloodstream  Infection  di  Nitipuran Health Centre. Menyusun rekomendasi guna pencegahan terjadinya  Bloodstream  Infection  di  Nitipuran  Health Centre.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif analitik  non  eksperimental  dengan  menggunakan rancangan  mix  method  dengan  pendekatan  Cohort Study.  Data  diperoleh  dengan  cara  kuantitatif  yaitu peneliti  melakukan  penelitian  lapangan  (field  research) yaitu observasi langsung kepada pasien yang melakukan hemodialisis  di  NHC  dalam  periode  waktu  yang  telah ditentukan.  Data  kualitatif  diperoleh  dengan  cara  deep interview yang bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan infeksi.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Nitipuran  Health Centre,  yang  beralamat  di  Jl.  Nitipuran  No.  183  B,  RT 06  Dukuh  Sonosewu  Kelurahan  Ngestiharjo  Kecamatan Kasihan,  Kabupaten  Bantul,  DIY.  Pada  penelitian  dari segi  data  kuantitatif  adalah  rekam  medis  pasien  yang menjalani  hemodialisis,  sedangkan  dari  segi  data kualitatif adalah perawat, kepala perawat dan dokter.
Objek  penelitian  ini  adalah  kejadian  bloodstream infection di Nitipuran Health Centre. Pada penelitian ini peneliti menggunakan instrumen Electronic Surveillance System (ESS) yaitu https://pku-gamping.umy- esurveilence.comdi  RS  PKU  Muhammadiyah  Gamping. Instrumen  penelitian  yang  digunakan  dalam  pendekatan kuantitatif  adalah  sebagai  berikut:  Lembar  wawancara yang  merupakan  daftar  pertanyaan  yang  akan  diajukan
kepada  informan  penelitian.  Alat  perekam,  yaitu  alat yang  digunakan  untuk  merekam  hasil  wawancara  yang dilakukan kepada informan penelitian.
Secara  garis  besar  pada  penelitian  ini  dilakukan tiga  proses  pengumpulan  datayaitu  telusur  dokumen, observasi,  dan  wawancara  yang  dilakuakan  sesuai dengan  panduan  masing-masing.  Dilakukan  dengan analisis  deskriptif  terhadap  telusur  dokumen  dan observasi  untuk  mengetahui  kejadian  bloodstream infection  pada  pasien  rawat  jalan  hemodialisis  yang terjadi  oleh  beberapa  faktor,  antara  lain:  hand  hygiene, teknik  pemasangan,  antiseptik,  fiksasi.  Menghitung  laju infeksi menggunakan  rumus dari Kementrian Kesehatan Republik  Indonesia (Kemenkes, 2011) tentang pedoman surveilans infeksi.
Setelah  dilakukan  semua  tahapan  mulai  dari pengumpulan  data,  telusur  dokumen  dan  observasi, maka  data  akan  diinput  ke  dalam  e-surveilans  di https://pku-gamping.umy-esurveilence.com. Setelah semua  data  diinput  ke  dalam  e-surveilans  maka  data akan di analisa ke dalam grafik hasil infeksi.
Hasil  pelaksanaan  analisis  kejadian  bloodstream infection  pada  pasien  hemodialisis  yang  diteliti  oleh peneliti dan disesuaikan dengan situasi dan kondisi yang sebenarnya dengan melakukan wawancara lebih mendalam  untuk  melihat  faktor-faktor  apa  saja  yang mempengaruhi terjadinya infeksi. meliputi Pengumpulan Data,  Data  disajikan  dalam  bentuk  naratif,  reduksi, coding, dan tema, serta kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Kepatuhan dan Ketepatan Assessment Pre Dialisis
Tabel 1. Karakteristik Responden No Karakteristik f % 1 Jenis Kelamin a. Pria b. Wanita 80 72 52,6 47,4 Jumlah 152 100,0 2 Usia a. <30 tahun b. 30 – 60 tahun c. >60 tahun 8 94 50 5,3 61,8 32,9 Jumlah 152 100,0 3 Diagnosis a. CKD Stage V 152 100,0 Jumlah 152 100,0
Berdasarkan  tabel  1  diatas  menunjukkan  bahwa karakteristik pasien berdasarkan jenis  kelamin, sebagian besar pria  sebanyak 52,6%, berdasarkan  umur, sebagian besar  responden  berumur  30-60  tahun  sebanyak  61,8%, dan  paling  sedikit  dibawah  30  tahun  sebanyak  5,3%. Berdasarkan  diagnosis,  100%  responden  didiagnosis CKD stage IV.

## Karakteristik sample
Tabel 2. Karakteristik sample No
Karakteristik
f % 1 Jenis Kelamin a. Pria b. Wanita 2 2 50,0 50,0 Jumlah 4 100,0 2 Usia a. <30 tahun b. 30 – 60 tahun c. >60 tahun 1 2 1 25,0 50,0 25,0 Jumlah 4 100,0
Tabel 2 menunjukkan bahwa  karakteristik  sample berdasarkan  jenis  kelamin,  pria  sebanyak  50,0%  dan wanita  sebanyak  50%,  berdasarkan  umur,  responden berusia  <30  tahun  sebanyak  25,0%,  responden  berumur 30-60  tahun  sebanyak  50,0%,  dan  dibawah  30  tahun sebanyak 25,0%.

## Tabel 3. Siklus HD
Tabel 3 menunjukkan bahwa dari keempat sample yang  diperiksa,  pasien  1  menunjukkan  gejala  infeksi pada  saat  siklus  HD  ke  5  dan  terpasang  CVC  dan  AV shunt dan pada saat diuji kultur darah menunjukan hasil positif  bakteri Pseudomonas  Aeruginosa .  Pada  pasien  2 menunjukkan  gejala  infeksi  pada  saat  siklus  HD  ke  11 dan terpasang AV shunt dan pada saat diuji kultur darah menunjukan  hasil  positif  bakteri Burkholderia  Cepacia . pasien 3 menunjukkan gejala infeksi pada saat siklus HD ke  6  dan  terpasang  CVC  dan  AV  shunt  dan  pada  saat diuji  kultur  darah  menunjukan  hasil  positif  bakteri Pseudomonas Aeruginosa . pasien 4 menunjukkan gejala infeksi  pada  saat  siklus  HD  ke  15  dan  terpasang  CVC dan  AV  shunt  dan  pada  saat  diuji  kultur  darah menunjukan  hasil  positif  bakteri Pseudomonas  Luteola dan Staphylococcus koagulase negatif .

## Kejadian Bloodstream Infection di NHC
Kejadian Bloodstream  Infection diperoleh  dari hasil  pemeriksaan  terhadap  pasien  yang  melakukan  HD di Klinik Hemodialisa Nitipuran. Dari hasil pemeriksaan terhadap  4  pasien  yang  diambil  secara  acak, menunjukkan  bahwa  keempat  pasien  tersebut  positif mengalami Bloodstream  Infection. Hasil  selengkapnya dapat dilihat pada grafik kejadian Bloodstream Infection di bawah ini.
Gambar 1. Grafik Kejadian Bloodstream Infection
Gambar di atas menunjukkan bahwa selama bulan April  sampai  Oktober  2019  terdapat  4  kasus Bloodstream  Infection. Jenis  bakteri  yang  terdeteksi pada  ke  empat  pasien  tersebut  antara  lain Pseudomonas luteola,  Pseudomonas  aeruginosa,  Staphylococcus koagulase  negatif dan Burkholderia  cepacia .  Keempat pasien  tersebut  terdeteksi  mengalami Bloodstream Infection setelah menjalani pemeriksaan kultur.
Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Bloodstream Infection Di Klinik Hemodialisa Nitipuran
Tabel 4 . Deskripsi Pengertian Bloodstream Infection Tema Kode Interpretasi Pengertian Bloodstream Infection D Infeksi  yang  terjadi  melalui darah Pr infeksi di dalam darah pasien Ka.Pr  Infeksi yang ditularkan melalui darah
Berdasarkan  hasil  tabel  di  atas,  menunjukkan bahwa  dokter,  perawat  dan  kepala  perawat  Klinik Hemodialisa  Nitipuran  menyatakan  bahwa Bloodstream Infection merupakan infeksi yang terjadi dalam darah.
Tabel 5. Deskripsi Gejala Bloodstream Infection Tema Kode Interpretasi Gejala Bloodstream Infection D infeksi lokal dan sistemik Pr demam, menggigil

## Ka.Pr  tergantung yang menginfeksi
Berdasarkan  hasil  tabel  di  atas,  menunjukkan bahwa  dokter,  perawat  dan  kepala  perawat  Klinik Hemodialisa  Nitipuran  menyatakan  bahwa  penyebab Bloodstream Infection itu, tergantung pada infektan yang menginfeksinya,  namun  umumnya  disertai  demam  dan menggigil.
Tabel 6. Deskripsi Faktor Penyebab Bloodstream Infection Tema Kode Interpretasi faktor penyebab Bloodstream Infection D kebersihan  diri yang kurang, luka kurang terawat Pr perilaku dari tenaga medis Ka.Pr perilaku petugas
Berdasarkan  hasil  tabel  di  atas,  menunjukkan bahwa  dokter,  perawat  dan  kepala  perawat  Klinik Hemodialisa  Nitipuran  menyatakan  bahwa  faktor-faktor yang  menjadi  penyebab Bloodstream  Infection antara lain kebersihan diri yang kurang dan perilaku dari tenaga medis yang memandang rendah kebersihan.
Tabel 7 . Deskripsi SOP Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tema Kode Interpretasi SOP PPI D SOP sudah ada Pr SOP sudah ada Ka.Pr SOP sudah ada
Berdasarkan  hasil  tabel  di  atas,  menunjukkan bahwa  dokter,  perawat  dan  kepala  perawat  Klinik Hemodialisa  Nitipuran  menyatakan  bahwa  SOP  suudah ada.
Tabel 8. Deskripsi Implementasi SOP Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tema Kode Interpretasi Implementasi SOP PPI D sudah cukup baik Pr cukup baik
Ka.Pr sudah diimplementasikan
Berdasarkan  hasil  tabel  di  atas,  menunjukkan bahwa  dokter,  perawat  dan  kepala  perawat  Klinik Hemodialisa Nitipuran menyatakan bahwa implementasi SOP pencegahan dan  pengendalian infeksi sudah cukup baik.
Tabel 9. Deskripsi Kendala SOP Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Tema Kode Interpretasi Kendala SOP PPI D tenaga  medis  memandang  rendah tentang kebersihan Pr kepatuhan  dan  kesadaran  tenaga medis rendah
Ka.Pr  kurangnya kepatuhan
Berdasarkan  hasil  tabel  di  atas,  menunjukkan bahwa  dokter,  perawat  dan  kepala  perawat  Klinik Hemodialisa Nitipuran menyatakan bahwa kendala yang dihdapi dalam melaksanakan SOP PPI antara lain: 1. tenaga medis memandang rendah tentang kebersihan
2. kepatuhan dan kesadaran tenaga medis rendah
3. kurangnya kepatuhan
Tabel 10. Deskripsi Harapan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tema Kode Interpretasi Harapan PPI D tidak  ditemukan  lagi Bloodstream Infection
Pr meminimalkan terjadinya infeksi
Ka.Pr  kebersihan lebih dijaga lagi
Berdasarkan  hasil  tabel  di  atas,  menunjukkan bahwa  dokter,  perawat  dan  kepala  perawat  Klinik
Hemodialisa  Nitipuran  memiliki  harapan  agar  tidak ditemukan  lagi Bloodstream  Infection, meminimalkan terjadinya infeksi dan kebersihan lebih dijaga lagi.

## Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa selama bulan April  sampai  Oktober  2019  terdapat  4  kasus Bloodstream  Infection di  Klinik  Hemodialisa  Nitipuran. Bloodstream  infection atau  infeksi  aliran  darah  primer (IADP) adalah infeksi yang timbul tanpa ada organ atau jaringan  lain  yang  dicurigai  sebagai  sumber  infeksi Penyebab  infeksi  pada  pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis (PGK)  adalah  menurunnya  sistem  imun,  adanya penyebab sekunder (diabetes, penyakit jantung, dan lain- lain)  yang  pada  akhirnya  memperberat  risiko  infeksi (Loho & Pusparini, 2000). Selain itu, infeksi pada pasien hemodialisis dapat disebabkan karena prosedur pemasangan  dan  insersi  akses  vaskuler  hemodialysis (Moist,  2008),  infeksi  karena  kerentanan  pasien  PGK (Erika,.et  al.  2000),  dan  Infeksi  karena  Komponen Hemodialisis (Daugirdas., et al, 2007).
Menurut  hasil  penelitian,  pada  bulan  Agustus 2019  tercatat  sebanyak  152  pasien  yang  melakukan hemodialisa,  terdapat  4  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan dilakukan uji kultur darah. Hasil kultur darah menunjukkan keempat pasien tersebut positif mengandung  bakteri.  Oleh karena  itu  menurut Kemenkes (2011) tentang kriteria bloodstream infection, keempat  pasien  tersebut  dapat  dinyatakan  mengalami bloodstream  infection. Dan  diketahui  laju  infeksi  pada bulan Agustus 2019 sebesar 26,3%. Pada hasil uji kultur darah,  didapatkan  4  jenis  bakteri  yang  terdeteksi,  yaitu Pseudomonas luteola, Staphylococcus koagulase negatif, Pseudomonas  aeruginosa  dan  Burkholderia  cepacia . Menurut  penelitian  Masahi  Suzuki  (2016),  terdapat beberapa  jenis  bakteri  yang  biasa  dijumpai  pada  pasien yang  melakukan  hemodialisa,  antara  lain,  bakteri  gram positif ( Staphylococcus aureus, streptococcus, enterococcus )  dan  gram  negatif  ( E.  coli,  Pseudomonas Aeruginosa,  Enterobacter,  Klebsiella,  Candida ). Hal  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  bahwa  terdapat  2  pasien yang menunjukkan positif bakteri pseudomonas aeruginosa .  Dan  terdapat  1  pasien  dengan  bakteri teridentifikasi Staphylococcus  koagulase  negatif yang sesuai dengan kriteria  kedua dari bloodstream infection . Namun  kedua  jenis  bakteri  lainnya  tidak  biasa  dijumpai pada pasien hemodialisis.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  faktor- faktor  yang  mempengaruhi Bloodstream  Infection di klinik  Hemodialisa  Nitipuran  adalah  kebersihan  diri yang  kurang  dan  perilaku  dari  tenaga  medis  yang memandang  rendah  kebersihan.  Hasil  wawancara menunjukkan  bahwa  masih  ditemukan  beberapa  tenaga medis  yang  menggunakan  1  handscoon  untuk  beberapa pasien, padahal seharusnya 1 handscoon untuk 1 pasien. Selain  itu,  perilaku  mencuci  tangan  yang  dilakukan tenaga medis belum sesuai dengan ketentuan dari WHO.
Faktor-faktor tersebut diduga menjadi penyebab munculnya Bloodstream Infection di klinik Hemodialisa Nitipuran.  Oleh  karena  itu,  untuk  mencegah  agar  tidak terjadi  lagi Bloodstream  Infection, perlu  dilakukan beberapa langkah pencegahan.
Rekomendasi untuk pencegahan terjadinya Bloodstream  Infection adalah  dengan  penyegaran  atau sosialisasi mengenai SOP Pencegahan dan Pengendalian Infeksi  (PPI),  dimana  selama  ini  di  Klinik  Hemodialisa Nitipuran  masih  kurang.  Selain  itu  bisa  dilakukan dengan  membentuk  suatu  tim  khusus  yang  bertugas untuk mengawasi jalannya SOP PPI. Selanjutnya adalah mulai  membiasakan  diri  untuk  menjaga  kebersihan dengan  cara  menggunakan  1  handscoon  untuk  1  pasien, dan menyediakan tempat sampah pada setiap bed.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan, dapat  ditarik  kesimpulan  sebagai  berikut:  Diketahui kejadian Bloodstream Infection dengan menggunakan e- surveilans  di  Klinik  Hemodialisa  Nitipuran  sebanyak  4 kasus.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi      Bloodstream Infection  di  Klinik  Hemodialisa  Nitipuran  adalah: Kesadaran  tenaga  medis  untuk  menjga  kebersihan  diri masih kurang. Kepatuhan tenaga medis untuk melakukan SOP PPI masih rendah.
Rekomendasi  pencegahan  terjadinya  Bloodstream Infection adalah: Melakukan penyegaran atau sosialisasi mengenai  SOP  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi (PPI).  membentuk  suatu  tim  khusus    yang  bertugas untuk mengawasi jalannya SOP PPI. mulai membiasakan  diri  untuk  menjaga  kebersihan,  misalnya dengan  cara  menggunakan  1  handscoon  untuk  1  pasien, dan menyediakan tempat sampah pada setiap bed.

## DAFTAR PUSTAKA
Daugirdas.,  J,  T.,Blake,  P,  G.,&  Ing,  T,  S.  (2007) Handbook  Of  Dialysis  4th  Edition.  Philadelphia. Lippincott Williams & darmadiWilkins Erika,.  M.C.  D’Agata.,  David  B.  Mount.,  Valerie  T.,  & William  S.  (2000).  Hospital-Acquired  Infections
Among Chronic Hemodialysis
Patients.
AmericanJournal of Kidney Diseases, Vol 35, No 6 : pp 1083-1088 Kementerian Kesehatan RI. 2011. Pedoman Pencegahan dan  Pengendalian  Infeksi  di  Rumah  Sakit  dan
Fasilitas
Pelayanan
Kesehatan Lainnya. PERDALIN : Jakarta. Loho,  T.,&  Pusparini.  (2000).  Infeksi  nosokomial  pada hemodialisis. Majalah
Moist,  L.  M.,  Trpeski,  L.,  Na,  Y.  &  Lok,  C.  E.(2008) Increased hemodialysis catheter use in Canada and associated  mortality  risk:  data  from  the  Canadian organ  replacement  registry  2001-2004.  Clin.  J. Am. Soc.Nephrol. 3, 1726-1732 Perdalin,  2014.  Seminar  dan  Workshop  PPI:  Surveilans Infeksi Aliran Darah Primer
Surasmi,  Asrining,  (2003).  Perawatan  Bayi  Resiko Tinggi. Jakarta : EGC
Vebrilian,  S.R.  (2017)  Surveilans  Catheter  Associated Urinary  Tract  Infection  Berdasarkan  Atribut Surveilans  Di  RSU  Haji  Surabaya.  Departemen Epidimiologi  Fakultas  Kesehatan  Airlangga. Journal  Berkala  Epidimiologi.  Volume  4  No.  3. doi : 10.20473/jbe.v4i3