Jurnal Bidan Cerdas
e-ISSN: 2654-9352 dan p-ISSN: 2715-9965 Volume 4 Nomor 4, 2022, Halaman 224-231 DOI: 10.33860/jbc.v4i4.1635 Website: https://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC/
Penerbit: Poltekkes Kemenkes Palu
Faktor Jenis Kelamin dan Status Imunisasi terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di RSUD dr. Soedarso
Zera Qurrota A’yuni 1
, Lilis Sri Supriatun Mamesah 1 , Isnin Anang Marhana 2
1 Prodi Kebidanan, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
2 Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia Email korespondensi: zera.qurrota.ayuni-2021@fk.unair.ac.id

## ARTICLE INFO ABSTRAK
Pendahuluan: Kejadian  pneumonia  balita  tercatat  sebagai  kasus terbanyak  kedua  pada  Ruang  Rawat  Inap  Anak  RSUD  dr.  Soedarso Provinsi Kalimantan Barat. Tujuan: Menganalisis hubungan jenis kelamin dan status imunisasi terhadap kejadian pneumonia  pada balita di RSUD dr.  Soedarso  Provinsi  Kalimantan  Barat. Metode: Penelitian  ini menggunakan  desain case  control dengan  31  kasus  dan  31  kontrol. Sampel menggunakan teknik total sampling dengan rasio 1:1. Kelompok kasus adalah  balita  yang  didiagnosis  menderita  pneumonia  oleh  Dokter Penanggung  Jawab  Pasien  (DPJP)  yang  tercatat  pada  rekam  medis. Kelompok  kontrol  adalah  balita  yang  tidak  terdiagnosa  menderita pneumonia oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) yang tercatat pada  rekam  medis.  Penelitian  ini menggunakan  analisis  bivariat.  Uji statistik  yang  digunakan  adalah  uji Chi-Square . Hasil: Data  balita terbanyak dimiliki oleh balita dengan jenis kelamin laki-laki (54,8%). Data balita  terbanyak  dimiliki  oleh  balita  dengan  status  imunisasi  yang  tidak lengkap (82,3%). Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  jenis  kelamin  dan  status  imunisasi terhadap  kejadian  pneumonia  pada  balita. Kesimpulan: Jenis  kelamin maupun  status  imunisasi  tidak  berhubungan  pada  kejadian  pneumonia pada balita di RSUD  dr. Soedarso Provinsi  Kalimantan  Barat. Penelitian ini masih perlu  diteliti lebih lanjut untuk mengeskplorasi faktor-faktor lain yang dapat menyebabkan pneumonia pada balita,

## Article History:
Received: 2022-10-26 Accepted: 2022-12-28 Published: 2022-12-31
Kata Kunci:
jenis kelamin; status imunisasi; pneumonia;
Keywords:
sex; immunization status; pneumonia;

## ABSTRACT
Introduction:  The  incidence  of  pneumonia  in  toddlers  was  recorded  as  the second  highest  case  in  the  Pediatric  Inpatient  Room  at  the  dr.  Soedarso Regional General Hospital, West Borneo Province. Purpose: Analyzing the relationship between sex and immunization status on the incidence of pneumonia  in  toddlers  at  the  dr.  Soedarso  Regional  General  Hospital, West Borneo Province. Methods: The study used a case control design with 31 cases and 31 controls. Sampling using a total sampling technique with  a  ratio  of  1:1.  The  case  group  was  toddlers  diagnosed  with pneumonia by the Patient Responsible Doctor who was recorded in the medical record. The control group was toddlers were not diagnosed with pneumonia by the Patient Responsible Doctor who was recorded in the medical record . This study used bivariate analysis. The statistical test is the  Chi-Square  Test.  Results:  The  most  data  for  toddlers  is  owned  by toddlers with male sex (54.8%).Most of the data for toddlers is owned by toddlers with incomplete immunization status (82.3%). The results of the bivariate  analysis  showed  that  there  was  no  significant  correlation
between sex and immunization status on the incidence of pneumonia in toddlers. Conclusion: There was no significant correlation between sex and immunization status on the incidence of pneumonia in toddlers at the dr.  Soedarso  Regional  General  Hospital,  West  Borneo  Province.  This research  still  needs  further  research  to  explore  other  factors  that  can cause pneumonia in toddlers.
©2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).

## PENDAHULUAN
Pneumonia  merupakan  bentuk  infeksi  pernapasan  akut  yang  mempengaruhi paru-paru, dimana alveoli paru-paru terisi dengan cairan sehingga membuat asupan oksigen  terbatas  untuk  bernafas.  Pneumonia  adalah  penyakit  menular  tunggal terbesar yang membunuh anak-anak secara global. Pneumonia membunuh 740.180 anak di bawah 5 tahun pada tahun 2019, terhitung 14% dari semua kematian di bawah 5  tahun  tetapi  22%  kematian  di  antara  anak-anak  berusia  1  hingga  5  tahun  ( WHO, 2021 ). Pneumonia adalah salah satu penyebab diantara lima kematian balita, namun kurangnya perhatian pada kejadian ini sehingga pneumonia juga disebut pembunuh anak-anak yang dilupakan ( the forgotten killer of children ) ( Nurnajiah et al., 2016 ) . Pada tahun 2018, pneumonia merupakan penyebab 16% kematian pada anak di Indonesia dan pada tahun 2017, penyebab kematian terbesar kedua balita adalah pneumonia.  Tantangan  yang  besar  terkait  pneumonia  pada  tahun  2018  yang  telah membuat 19.000 balita meninggal masih dihadapi negara Indonesia ( UNICEF, 2020 ). Data  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2018  menampilkan  prevalensi  pneumonia  yang meningkat dari 1,6% pada tahun 2013 menjadi 2% dari populasi balita di Indonesia. Provinsi Kalimantan Barat terdapat 28.343 kasus pneumonia pada balita dengan case fatality  rate  tertinggi  ketiga  setelah  Provinsi  Jawa  Timur  dan  Jawa  Tengah  menurut Riset Kesehatan Dasar ( Kemenkes RI, 2018 ). Kejadian pneumonia pada balita tercatat sebagai kasus terbanyak kedua pada Ruang Rawat  Inap Anak RSUD dr. Soedarso Provinsi Kalimantan Barat.
Kejadian pneumonia memiliki dua faktor yang saling berhubungan, yaitu faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor intrinsik merupakan faktor yang ditemukan pada balita, antara lain usia balita, jenis kelamin, berat badan lahir rendah (BBLR), status imunisasi, pemberian ASI, pemberian vitamin A, dan status gizi. Sedangkan, faktor ekstrinsik  merupakan  faktor  yang  tidak  ada  pada  balita  antara  lain  jenis  rumah, jendela atau ventilasi, kepadatan lingkungan tempat tinggal, jenis lantai, penerangan, kepadatan  hunian  tempat  tinggal,  kelembaban,  jenis  bahan  bakar,  penghasilan keluarga, serta faktor ibu seperti pendidikan, usia ibu maupun pengetahuan ibu, dan keberadaan anggota keluarga yang merokok ( Mardani et al., 2018 ).
Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia tahun 2019 terdapat kasus pneumonia lebih banyak terjadi pada balita berjenis kelamin laki-laki sebesar 973 balita dibanding balita berjenis kelamin perempuan sebesar 736 balita. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Garina  tahun  2016  didapatkan  kejadian  pneumonia  didominasi  oleh laki-laki  ( Kemenkes  RI,  2019 ).  Pada  tahun  2019,  Provinsi  Kalimantan  Barat  hanya mencapai 42,86% dan menjadi 5 provinsi terbawah untuk anak yang belum mencapai 80% imunisasi dasar lengkap. Anak yang belum mendapatkan imunisasi lebih rentan terkena  pneumonia.  Imunisasi  yang  berhubungan  dengan  kejadian  penyakit pneumonia  adalah  imunisasi  pertusis  dalam  DPT,  campak,  Haemophilus  influenza, dan pneumokokus ( Monita et al., 2015 ). Berdasarkan survei data yang telah dilakukan bahwa kejadian pneumonia pada balita tercatat sebagai kasus terbanyak kedua pada Ruang Rawat Inap Anak RSUD dr. Soedarso Provinsi Kalimantan Barat. Berdasarkan
permasalahan  di  atas  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  jenis kelamin dan status imunisasi terhadap kejadian pneumonia pada Balita di RSUD dr. Soedarso.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  observasional  analisis  dengan pendekatan case-control ,  dimana  peneliti akan menganalisis hubungan antara  jenis kelamin  dan  status  imunisasi  terhadap  kejadian  pneumonia  dengan  menggunakan pendekatan  retrospektif.    Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  balita  yang tercatat  dalam  Rekam  Medis  di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  dr.  Soedarso  Provinsi Kalimantan Barat tahun 2019. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Agustus tahun 2022. Sampel yang akan diambil adalah sampel yang memenuhi kriteria inklusi, yaitu rentang usia balita yang diteliti dalam penelitian ini yaitu 12-59 bulan dan anak yang dirawat inap selama periode bulan Januari – Desember 2019. Data rekam medis yang tidak lengkap akan dieksklusi dari penelitian.
Penggunaan  sampel  pada  penelitian  ini  dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu kelompok kasus dan kelompok kontrol. Kelompok kasus dalam penelitian ini adalah balita yang didiagnosis menderita pneumonia oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP)  yang  tercatat  di  dalam  rekam  medis  yaitu  sebanyak  31  balita.  Kelompok kontrol dalam penelitian ini adalah balita yang tidak terdiagnosa menderita pneumonia oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP)  yang tercatatdi dalam rekam medis yaitu sebanyak 31 balita. Metode pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah total sampling ,  yaitu  teknik  pengambilan  sampel  dimana  jumlah  sampel  sama  dengan populasi  dan  menggunakan  suatu  rasio  kasus-kontrol  1:1.  Lokasi  penelitian dilaksanakan  di  RSUD  dr.  Soedarso  Provinsi  Kalimantan  Barat. Penelitian  ini menggunakan analisis bivariat dan uji statistik yang digunakan adalah uji Chi-Square . Penelitian  ini mengikuti  etika dan  prosedur  yang  telah  ditentukan  seperti pengajuan permohonan izin kepada Direktur RSUD dr. Soedarso Provinsi Kalimantan Barat untuk mendapatkan  persetujuan  untuk melakukan penelitian  di  rumah  sakit  tersebut  serta memenuhi  dan  menaati  prosedur  uji  kelayakan  etik  dari  Komite  Etik  Penelitian Kesehatan  (KEPK)  RSUD  dr.  Soedarso  Provinsi  Kalimantan  Barat  serta  peraturan lainnya  yang  ada  di  tempat  penelitian.  Penelitian  ini  telah  memperoleh  sertifikat persetujuan  etik  ( ethical  approval )  dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK) RSUD dr. Soedarso Provinsi Kalimantan Barat dengan nomor 43/RSUD.KEPK/V/2022 tertanggal 19 Mei 2022.

## HASIL PENELITIAN
Pelaksanaan penelitian dan pengambilan data pada penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus 2022. Data rekam medis yang diperoleh dalam penelitian ini berjumlah 62 data balita, terdapat 31 data rekam medis balita yang masuk ke dalam unit sampel kelompok kasus dan 31 data rekam medis balita yang masuk ke dalam unit sampel kelompok kontrol yang memenuhi kriteria inklusi. Data yang akan disajikan merupakan data sekunder yang terdiri dari variabel penelitian yaitu jenis kelamin, status imunisasi pada balita, dan kejadian pneumonia.
Tabel  1  menunjukkan  data  balita  terbanyak  dimiliki  oleh  balita  dengan  jenis kelamin laki-laki sebanyak 34 balita (54,8%), sedangkan yang terendah adalah jenis kelamin  perempuan  sebanyak  28  balita  (45,2%).  Berdasarkan  tabel  1  juga menunjukkan data balita terbanyak dimiliki oleh balita dengan status imunisasi yang tidak lengkap yaitu sebanyak 51 balita (82,3%), sedangkan yang terendah yaitu balita
dengan status imunisasi lengkap yaitu sebanyak 11 balita (17,7%).

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Data Balita
Variabel Frekuensi (n=62) Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 34 54,8 Perempuan 28 45,2 Status Imunisasi Tidak Lengkap 51 82,3 Lengkap 11 17,7
Tabel  2  menunjukkan  data  balita  terbanyak  dimiliki  oleh  balita  dengan  jenis kelamin laki-laki sebanyak 34 balita (54,8%), sedangkan yang terendah adalah jenis kelamin perempuan sebanyak 28 balita (45,2%). Hasil analisis menggunakan uji Chi- Square menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis kelamin  terhadap  kejadian  pneumonia  pada  balita  ( P  value 1,000).  Tabel  2  juga menunjukkan data balita terbanyak dimiliki oleh balita dengan status imunisasi yang tidak lengkap yaitu sebanyak 51 balita (82,3%), sedangkan yang terendah yaitu balita dengan  status  imunisasi  lengkap  yaitu  sebanyak  11  balita  (17,7%).  Hasil  analisis menggunakan  uji Chi-Square menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara status imunisasi terhadap kejadian pneumonia pada balita ( P value 1,000).
Tabel 2. Hubungan Faktor Jenis Kelamin terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita
Variabel Terdiagnosa Pneumonia OR (95% CI) P value Ya Tidak Jumlah (n=31) (%) (n=31) (%) (n=62) (%) Jenis Kelamin 1,0 (0,3-2,7) 1,000 Laki-Laki 17 54,8 17 54,8 34 54,8 Perempuan 14 45,2 14 45,2 28 45,2 Status Imunisasi Tidak Lengkap 25 80,6 26 83,9 51 82,3 0,8 (0,2-2,9) 1,000 Lengkap 6 19,4 5 16,1 11 17,7

## PEMBAHASAN
Jenis  kelamin  berpotensi  mempengaruhi  kejadian  penyakit  menular,  termasuk pneumonia  ( Nurhayati  et  al.,  2021 ).  Balita  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  memiliki kecenderungan  pada  diameter  saluran  udara  pernafasan  lebih  sempit  daripada perempuan.  Selain  itu,  hormon  seks  yang  mempengaruhi  sistem  kekebalan  tubuh seperti  testosteron  yang  ada  pada  laki-laki  dapat  menekan  respon  imun  tubuh, sedangkan kekuatan respon tubuh bisa ditingkatkan melalui esterogen yang ada pada perempuan ( Garina et al. , 2016 ). Terdapat perbedaan yang melekat dalam kerentanan anak laki-laki dan perempuan terhadap berbagai patogen dan penyakit autoimun yang berbeda.  Ini  menunjukkan  perbedaan  mendasar  dalam  sistem  kekebalan  ( the imunofenotipare )  pada  anak  laki-laki  dan  perempuan.  Perbedaan  ini  bersifat multifaktorial  ,termasuk  perbedaan  jumlah  jenis  sel  kekebalan  spesifik  dan  respons imun  yang  diaktifkan  oleh  tubuh  setelah  vaksinasi  atau  paparan  terhadap  patogen.
( Flagan & Jensen, 2015 ). Berdasarkan analisis data secara bivariat menggunakan uji Chi-Square antara  faktor  jenis  kelamin  terhadap  kejadian  pneumonia  pada  balita diperoleh  hasil  yaitu  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  jenis  kelamin dengan kejadian pneumonia pada balita.
Hasil  penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Gestari  tahun  2018-2019 di  Puskesmas  Gundih  yaitu  terdapat  hubungan  bermakna antara jenis kelamin dengan kejadian pneumonia pada balita dan diperkirakan memiliki peluang 2,571 kali untuk menderita pneumonia. Berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan  oleh Karki  tahun  2014 di Teaching  Hospital di  Nepal  menyatakan  bahwa tidak  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan  kemungkinan menderita pneumonia yang sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan. Penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Elynda pada tahun 2013 menyatakan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  jenis  kelamin  terhadap kejadian pneumonia pada balita. Berdasarkan hal ini, balita dengan jenis kelamin laki- laki  maupun  balita  dengan  jenis  kelamin  perempuan  sama-sama  berisiko  terkena pneumonia.
Imunisasi terhadap satu penyakit hanya memberikan kekebalan atau resistensi terhadap  penyakit  tersebut,  sehingga  diperlukan  imunisasi  lain  untuk  menghindari penyakit lainnya.  Imunisasi memiliki tujuan dengan cara memberikan imunitas pada anak terhadap penyakit, angka kematian yang dapat diturunkan, dan kesakitan yang diakibatkan penyakit yang bisa dicegah dengan pemberian imunisasi. Status imunisasi anak  di  bawah  usia  5  tahun  di  Indonesia  dapat  dinilai  dari  kelengkapan  imunisasi, termasuk imunisasi dasar dan imunisasi lanjutan pada anak usia dini ( Kemenkes RI, 2015 ).  Berbagai  faktor  dapat  menyebabkan  tinggi  atau  rendahnya  status  imunisasi dasar. Rumor yang terjadi di dalam masyarakat terkait imunisasi, pengetahuan, dan dukungan orang tua dalam peran serta membawa anaknya untuk diberikan imunisasi, peran  petugas  kesehatan  dalam  menyebarluaskan  informasi,  promosi,  serta  upaya lainnya  yang  mempengaruhi  terhadap  kelengkapan  status  imunisasi  dasar  balita ( Triana, 2017 ).
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Novarianti  tahun  2020  menyatakan bahwa tidak memiliki hubungan yang signifikan antara kelengkapan imunisasi dasar terhadap  pneumonia.  Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Novarianti  tahun  2020 ditinjau  dari  kelengkapan  imunisasi  dasar  didapatkan  kelompok  kasus  yaitu  balita dengan pneumonia yang memiliki status imunisasi yang tidak lengkap berjumlah 19 balita (40,4%) lebih sedikit dari jumlah kelompok kontrol yaitu balita yang tidak dengan pneumonia  yang  memiliki  status  imunisasi  tidak  lengkap  yaitu  26  balita  (55,3%) ( Novarianti et al., 2021 ). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Andriyani tahun 2019 ditinjau  dari  status  imunisasi  didapatkan  jumlah  balita  pneumonia  dengan  status imunisasi  yang  tidak  lengkap  berjumlah  13  balita  (40,6%)  lebih  sedikit  dari  jumlah balita yang tidak mengalami pneumonia dan berstatus imunisasi tidak lengkap yaitu 19  balita  (59,4%)  ( Andriyani  &  Ristica,  2017 ).  Penelitian  ini  juga  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh Lailla  tahun  2020 yang  menyatakan  tidak  adanya hubungan  pada  imunisasi  dasar  lengkap  terhadap  pneumonia  pada  balita  yang dirawat inap. Ditinjau dari status imunisasi dasar didapatkan balita dengan pneumonia yang memiliki status imunisasi yang tidak lengkap berjumlah 10 balita (28,6%) lebih sedikit  dari  jumlah  balita  yang  tidak  mengalami  pneumonia  yang  memiliki  status imunisasi tidak lengkap yaitu 25 balita (71,4%). Kelengkapan Imunisasi dasar bukan satu-satunya  faktor  risiko  penyebab  pneumonia.  Selain  imunisasi  dasar,  berbagai faktor lainnya bisa menyebabkan pneumonia. Pneumonia secara khusus tidak dapat dicegah  dengan  imunisasi  dasar  yang  tersedia  di  Indonesia  saat  ini.  Komplikasi
penyakit yang dapat menyebabkan pneumonia bisa dicegah melalui beberapa vaksin yang tersedia, seperti campak ( Lailla et al., 2020 ).
Faktor-faktor  penyebab  kejadian  pneumonia  bisa  dikelompokkan  menjadi  dua faktor  yaitu  faktor  instrinsik  yang  berasal  dari  tubuh  manusia  itu  sendiri  dan  faktor ekstrinsik  yang  berasal  dari  lingkungan.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Permatasari  tahun  2019 ,  faktor  yang  berhubungan    pada  kejadian  pneumonia merupakan faktor yang ada hubungannya dengan masa sekarang meliputi status gizi pada balita, lingkungan tempat tinggal balita seperti, kelembaban kamar, ventilasi atau jendela, dan kebiasaan merokok dari salah satu anggota keluarga. Berkaitan dengan riwayat  pemberian  ASI  Eksklusif,  pemberian  vitamin  A,  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR), dan status imunisasi dasar tidak terdapat hubungan pada kejadian pneumonia ( Permatasari  et  al.,  2019 ). Anwar  dan  Dharmayanti tahun  2014  juga  menyatakan bahwa  tipe  rumah  yang  ditempati  atau  tempat  tinggal,  pemisahan  dapur  dengan ruangan  yang  lain,  kebiasaan  membuka  jendela  kamar  dan  ventilasi  ruangan berpengaruh  terhadap  kejadian  pneumonia.  Tidak  terdapatnya  hubungan  antara status imunisasi pada kejadian pneumonia berarti adanya faktor risiko lain yang lebih dominan  menjadi  penyebab  kejadian  pneumonia  ( Rani  et  al.,  201 6).  Manfaat  dan efektifitas  imunisasi  yang  diberikan  dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  seperti kualitas vaksin, waktu pemberian, dan kemungkinan prosedur pelaksanaan di bawah standar,  sehingga  imunisasi  lengkap  tidak  menjamin  kekebalan  anak  terhadap penyakit  yang  menyerang  ( Nurbawena  et  al.,  2019 ).  Prosedur  pelaksanaan  vaksin yang masih perlu diperbaiki seperti ketersediaan vaksin, perusahaan vaksin nasional dan  Kementerian  Kesehatan  juga  tidak  dapat  menjamin  pengiriman  vaksin  dengan tepat waktu ( Husada et al., 2020 ). Keterbatasan penelitian ini adalah terkait penelitian yang  menggunakan  desain  penelitian case  control melalui  pendekatan  retrospektif dengan  menggunakan  data  sekunder  yaitu  rekam  medis.  Peneliti  tidak  berperan langsung  dalam  pengisian  data  rekam  medis  dan  hanya  menggunakan  data  yang sudah ada sebelumnya sehingga informasi yang didapat terbatas.

## SIMPULAN DAN SARAN
Jenis  kelamin  dan  status  imunisasi  tidak  menjadi  faktor  tunggal  penyebab pneumonia  pada  balita.  Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  RSUD  dr. Soedarso  Provinsi  Kalimantan  Barat  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  jenis kelamin dan status imunisasi terhadap kejadian pneumonia balita. Penelitian ini masih perlu  diteliti  lebih  lanjut  untuk  mengeksplorasi  faktor-faktor  lain  yang  dapat menyebabkan pneumonia pada balita.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih  kepada RSUD dr. Soedarso Provinsi Kalimantan Barat  yang  telah memberikan ijin pada penelitian ini, serta staf Prodi Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas  Airlangga  yang  telah  membantu  dan  dukungan  yang  telah  diberikan sehingga penelitian ini dapat dilaksanakan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriyani, R., & Ristica, O. D. (2017). Hubungan Status Imunisasi, Asi Ekslusif, Dan Status Gizi  Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita  Di  Puskesmas  Rejosari. Jurnal  Dunia Kesmas ,
6(2), 93 –96. Retreived from
https://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/duniakesmas/article/view/485
Anwar,  A.,  &  Dharmayanti,  I.  (2014).  Pneumonia  pada  Anak  Balita  di  Indonesia. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional , 8 (8), 359 –365.
https://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/article/view/405
Elynda, Siska Renny; Sulistyorini, L. (2013). Pengaruh kesehatan lingkungan rumah terhadap kejadian  pneumonia  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tambakrejo  Kecamatam Simokerto  Surabaya. Journal  Unair , 7 (2),  126 –133. http://journal.unair.ac.id/download- fullpapers-keslinga9552faf422full.pdf
Flagan,  K.  L.,  &  Jensen,  K.  J.  (2015).  Sex  differences  in  outcomes  of  infections  and vaccinations in under five-year-old children. Sex and Gender Differences in Infection and Treatments for Infectious Diseases . https://doi.org/10.1007/978-3-319-16438-0_10
Garina, L. A., Putri, S. F., & Yuniarti. (2016). Hubungan Faktor Risiko dan Karakteristik Gejala Klinis dengan Kejadian Pneumonia pada Balita. Global Medical & Health Communication , 4 (1), 26 –32. https://doi.org/10.29313/gmhc.v4i1.2007
Gestari, A. C., Puspitasari, D., & Miftahussurur, M. (2022). Pernafasan Akut Pneumonia Pada Balita Factors Associated With Acute Respiratory Tract. Indonesian Midwifery and Health Sciences Journal , 6 (3), 274 –283. https://doi.org/10.20473/imhsj.v6i3.2022.274-283
Husada,  D.,  Puspitasari,  D.,  Kartina,  L.,  Basuki, P.  S.,  Moedjito, I.,  Susanto,  H.,  Suradi,  S., Purwitasari,  W.,  &  Hartono,  G.  (2020).  Impact  of  a  three-dose  diphtheria  outbreak response  immunization  in  East  Java,  Indonesia,  6  months  after  completion. Human Vaccines and Immunotherapeutics , 16 (9), 2144 –2150. https://doi.org/10.1080/21645515.2020.1778918
Karki, S., Al, F., & Shrestha, S. (2014). Risk Factors for Pneumonia in Children under 5 Years in a Teaching Hospital in Nepal . 12 (4), 48 –53. https://doi.org/10.3126/kumj.v12i4.13729 Kemenkes RI. (2015). Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit ( M T B S ) Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia .  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. https://id.scribd.com/document/379945418/Bagan-Mtbs-2015-Revisi-Maret-2018
Kemenkes  RI.  (2018).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2018.  Jakarta: Kementrian Kesehatan RI , . Retreived from http://labdata.litbang.kemkes.go.id/ccount/click.php?id=19 Kemenkes RI. (2019). Profil Kesehatan Indonesia (B. Hardhana, F. Sibuea, & W. Widiantini (eds.)). Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-2019.pdf
Lailla, Z. A., Andayani, H., Ismy, J., Bakhtiar, B., & Liza, S. (2020). Hubungan Imunisasi Dasar Lengkap  dengan  Kejadian  Pneumonia  pada  Balita  di  RS  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh. Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika , 3 (1), 6 –15. Retreived from http://www.jknamed.com/jknamed/article/view/72
Mardani, R. A., Pradigdo, S. F., & Mawarni, A. (2018). Faktor Risiko Kejadian Pneumonia Pada Anak  Usia  12-48  Bulan  (Studi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gombong  Ii  Kabupaten Kebumen  Tahun  2017). Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (e-Journal) , 6 (1),  581 –590. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/20155
Monita,  O.,  Yani,  F.  F., &  Lestari,  Y. (2015).  Profil  Pasien  Pneumonia  Komunitas  di  Bagian Anak  RSUP  DR.  M.  Djamil  Padang  Sumatera  Barat. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 4 (1), 218 –226. https://doi.org/10.25077/jka.v4i1.225
Novarianti,  W.,  Syukri,  M.,  Izhar,  M.  D.,  Ridwan,  M.,  &  Faisal,  F.  (2021).  Status  Gizi  dan Pemberian Kapsul Vitamin A sebagai Faktor Risiko Pneumonia Balita Usia 18-59 Bulan. Jurnal Bidan Cerdas , 3 (2), 47 –54. https://doi.org/10.33860/jbc.v3i2.418 Nurbawena, H., Utomo, M. T., Yunitasari, E., Kedokteran, F., Airlangga, U., Kedokteran, F., & Airlangga,  U.  (2019).  Stunting  Pada  Balita  Relationship  Beetwen  History  of  Illness. Indonesian Midwifery and Health Sciences Journal , 3 (3), 213 –225. https://doi.org/10.20473/imhsj.v3i3.2019.
Nurhayati, D. H., Setyoningrum, R. A., Utariani, A., & Dharmawati, I. (2021). Risk Factors for Mortality in Children with Hospital-Acquired Pneumonia in Dr. Soetomo General Hospital Surabaya. Jurnal Respirasi , 7 (2), 46. https://doi.org/10.20473/jr.v7-i.2.2021.46-52
Nurnajiah, M., Rusdi, & Desmawati. (2016). Hubungan Status Gizi dengan Derajat Pneumonia pada  Balita  di  RS.  Dr.  M.  Djamil  Padang. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 5 (1),  250 –255. https://doi.org/10.25077/jka.v5i1.478
Permatasari,  M.  D., Winarno,  M.  .,  & Tama, T. D. (2019).  Faktor  Risiko  yang  Berhubungan dengan Kejadian Pneuonia Pada Balita di Wilayah Puskesmas Kedungkandang Tahun 2017-2018.
Sport Science And Health , 1 (1), 51 –58.
https://journal2.um.ac.id/index.php/jfik/article/view/9989
Rani,  S.  V.  M.,  Garina,  L.  A.,  &  Ekowati,  R.  (2016).  Hubungan  Antara  Status  Imunisasi  ,
Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  Melalui  Cara  Mencuci  Tangan  dengan  Kejadian Pneumonia  pada  Balita  (  Suatu  Kajian  Kasus  di  RSUD  Al-Ihsan  Kabupaten  Bandung Tahun  2016). Prosiding  Pendidikan  Dokter;  Vol  2,  No  1,  Prosiding  Pendidikan  Dokter (Agustus, 2016); 594-601 , 2 (2), 594 –601.
http://repository.unisba.ac.id:8080/xmlui/handle/123456789/26213
Triana,  V. (2017).  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pemberian  Imunisasi  Dasar  Lengkap Pada  Bayi  Tahun  2015. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Andalas , 10 (2),  123 –135. https://doi.org/10.24893/jkma.v10i2.196
UNICEF.  (2020). Hak  untuk Bernapas:  Menanggulangi  Pneumonia  pada  Anak-anak. In UNICEF. Diperoleh  dari: https://www.unicef.org//indonesia/healthstories/pneumonia- lombok
World Health Organization. (2014). Revised WHO Classification and Treatment of Childhood Pneumonia at Health Facilities: Evidence Summaries. In WHO . https://www.who.int/publications/i/item/9789241507813 WHO. (2021). Pneumonia . November , 1 –4. https://www.who.int/news- room/factsheets/detail/pneumonia.