## Faktor Penentu Kepuasan Pada Pelayanan Puskesmas Sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
Ebram Agustian 1 , Sahat Saragi 2* , Nurita Andayani 3
Program Magister Ilmu Kefarmasian, Universitas Pancasila, Jakarta, Indonesia 1,2,3

## Abstract
National  Health  Insurance  (JKN)  participants  always  increases  every  year.  The  satisfaction  of  National  Health Insurance participants is the commitment of the Primary Healthcare in an effort to improve service quality. This study aims  to  determine  the  factors  that  influence  the  utilization  of  health  services  and  satisfaction  of  National  Health Insurance  participants  in  health  services  at  the  Primary  Healthcare  as  First  Level  Health  Facilities  (FKTP).  This research  was  conducted  in  three  Primary  Healthcares  in  Pesawaran  Regency,  Lampung  Province.  The  number  of samples in this study were 274 National Health Insurance participants who were registered at the Primary Healthcare of Pesawaran Regency.Data analysis used confirmatory factor analysis with Lisrel 8.80 program. The results showed that the factors that influence the utilization of health services include predisposing (0.89), enabling (0.96), and need (0.93) with a t-value of 1.96. Then the factors that influence health service satisfaction include convenience (0.80), availability (0.68), characteristics of financing providers (0.52), reliability (0.72), assurance (0.67), tangible (0.67 ), empathy  (0.61)  and  responsiveness  (0.60)  with  a  t-value of  1.96.  Meanwhile,  the  relationship  between  the use  of health services and the satisfaction of National Health Insurance participants was proven to have a positive effect and a significant relationship with a t-value of 12.27.
Keywords: utilization  ofhealth  services;  satisfaction  of  national  health  insurance  participants;  first  level  health facilities; primary healthcare

## Abstrak
Kepesertaan  JKN  selalu  meningkat  setiap  tahunnya.  Kepuasan  peserta  JKN  menjadi  komitmen  puskesmas  dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor penentu yang mempengaruhi kepuasan  peserta  JKN  pada  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  sebagai  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat Pertama  (FKTP).  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan  kuantitatif.    Penelitian  ini dilakukan di tiga puskesmas di Kabupaten Pesawaran Provinsi Lampung dengan jumlah sampel sebanyak 274 peserta JKN yang terdaftar di puskesmas Kabupaten Pesawaran. Analisis data menggunakan analisis faktor konfirmatori dan analisis  SEM  dengan  program Lisrel 8.80.  Hasil  penelitian  diperoleh  faktor  yang  mempengaruhi  pemanfaatan pelayanan kesehatan diantaranya predisposing (0,89) , enabling (0,96) , dan need (0,93) dengan nilai t-value ≥1,96. Kemudian faktor yang mempengaruhi kepuasan pelayanan kesehatan diantaranya kenyamanan (0,80), ketersediaan (0,68), karakteristik penyedia pembiayaan (0,52) , reliability (0,72) , assurance (0,67) , tangible (0,67) , empathy (0,61) dan responsiveness (0,60)  dengan  nilai  t-value  ≥1,96.  Sedangkan  hubungan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan terhadap kepuasan peserta JKN terbukti memiliki pengaruh positif dan memiliki hubungan yang signifikan dengan t- value 12,27.
Kata kunci : pemanfaatan pelayanan kesehatan; kepuasan peserta jkn; fasilitas kesehatan tingkat pertama; puskesmas
Corresponding author: sahatsaragi@yahoo.com
History of article. Received: Oktober 2021, Revision: Desember 2021, Published: Maret 2022

## PENDAHULUAN
Sistem  Kesehatan  Nasional  menyebutkan bahwa  tujuan  dari  pembangunan  kesehatan yaitu  terwujudnya  kemampuan  hidup  sehat bagi  setiap  penduduk  agar  tercapai  derajat kesehatan  yang  optimal  sebagai  salah  satu unsur kesejahteraan umum. Dalam peraturan Presiden Republik Indonesia nomor 72 tahun 2017  disebutkan  bahwa  untuk  mencapai
tujuan  tersebut  maka  harus  adanya  upaya pelayanan  kesehatan  yang  menyeluruh, terpadu dan merata yang dapat dijangkau dan diterima  oleh  seluruh  masyarakat  dengan peran  aktif  masyarakat.  Program  yang dilakukan pemerintah daam upaya memudahkan masyarakat
dalam
mendapatkan  pelayanan  kesehatan  salah satunya  adalah  layanan  Jaminan  Kesehatan
Ebram Agustian 1 , Sahat Saragi 2* , Nurita Andayani 3
Faktor Penentu Kepuasan Pada Pelayanan Puskesmas Sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) 66
Nasional  (JKN).  Layanan  JKN  merupakan bagian  dari  Sistem  Jaminan  Sosial  Nasional (SJSN).    Berdasarkan  Undang-Undang Nomor  40  Tahun  2004  progran  tersebut diselenggarakan dengan menggunakan mekanisme  asuransi  kesehatan  sosial  yang bersifat  wajib  (mandatory)    dengan  tujuan untuk  memenuhi  kebutuhan  dasar  kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh Pemerintah. Kemudian dalam    Undang-undang  Republik  Indonesia No.36 Tahun 2009 menegaskan bahwa setiap orang  mempunyai  hak  yang  sama  dalam memperoleh akses atas sumber daya di bidang kesehatan dan memperoleh pelayanan kesehatan yang aman, bermutu dan terjangkau. Pusat Kesehatan Masyarakat
(Puskesmas)  merupakan  salah  satu  mitra BPJS  Kesehatan  dalam  penyelenggaraan pelayanan kesehatan sebagai Fasilitas Tingkat Pertama  (FKTP).  Berdasarkan  Peraturan Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. PMK  No  43  Tahun  2019  disebutkan  bahwa Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat milik pemerintah yang menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan  tingkat  pertama  dengan  lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif di  wilayah  kerjanya.  Puskesmas  sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) merupakan  gatekeeper  penyedia  layanan kesehatan yang paling dekat dengan masyarakat.
Pada tahun 2014 pemerintah menerbitkan Peraturan Presiden (Perpres) No. 32  Tahun  2014  tentang  Pengelolaan  dan Pemanfaatan  Dana  Kapitasi  JKN  pada Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  milik Pemerintah  Daerah.  Hal  tersebut  dilakukan sebagai upaya peningkatkan mutu pelayanan kesehatan  kepada  masyarakat.  Sistem  dalam layanan  ini,  BPJS  Kesehatan  melakukan pembayaran  dana  Kapitasi  kepada  FKTP milik  Pemerintah  Daerah,  didasarkan  pada jumlah  yang  terdaftar  di  FKTP  sesuai  data dari  BPJS  Kesehatan.    Pembayaran  dana
kapitasi  dari  BPJS  Kesehatan  dilakukan melalui  Rekening  Dana  Kapitasi  JKN  pada FKTP,  dan  diakui  sebagai  pendapatan. Pendapatan sebagaimana dimaksud digunakan langsung untuk pelayanan kesehatan peserta JKN pada FKTP.
Menurut data BPJS Kesehatan, jumlah peserta  JKN  Nasional  per  jenis  FKTP  per desember 2019; Puskesmas memiliki jumlah peserta paling besar yaitu mencapai 158.055.557  jiwa  (45,6%),  sedangkan  klinik pratama  mencapai  28.977.852  jiwa  (30,3%), Dokter  Praktek  Mandiri  9.360.120  jiwa (23,9%),  dan  RS  D  Pratama  70.158  (0,1%). Berdasarkan data tersebut puskesmas menjadi pilihan utama masyarakat dalam menggunakan  layanan  kesehatan  dasar  di fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  yang bekerja sama dengan BPJS.
Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor  19  Tahun  2016  menyebutkan  bahwa peserta JKN wajib terdaftar pada satu FKTP dan  berhak  untuk  memilih  FKTP  yang diinginkan  sebagai  tempat  berobat  pertama. Selain  itu,  peserta  JKN  juga  memiliki  hak untuk  berpindah  ke  FKTP  lainnya  dengan syarat  bahwa  dalam  jangka  waktu  minimal tiga  bulan  setelah  dinyatakan  aktif  sebagai peserta  JKN. Shannon  CA,  dkk  (2018) menyebutkan  bahwah Perpindahan  FKTP dapat  diakibatkan  oleh  rendahnya  kualitas layanan yang diberikan oleh FKTP sehingga menimbulkan ketidakpuasan dan berpengaruh  terhadap  loyalitas  peserta  JKN untuk  memanfaatkan  layanan  kesehatan. Perpindahan peserta JKN dari FKTP ke FKTP lainnya dapat mempengaruhi besaran kapitasi yang diperoleh FKTP. Kemudian berdasarkan penelitian  Christopher  Octavianus  (2017), faktor-faktor  yang  mempengaruhi  peserta JKN  pindah  FKTP  adalah  faktor  waktu, faktor  waktu  operasional  FKTP,  faktor rujukan FKTP, faktor pekerjaan, kepemilikan jaminan kesehatan swasta, faktor pengalaman, dan faktor pengetahuan.
Menurut  WHO,  sumber  dana  yang dimiliki  dan  sumber  daya  merupakan  salah satu  faktor  seseorang  berperilaku  dalam  hal
pemanfaatan pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan adalah suatu upaya yang dilakukan oleh organisasi kesehatan untuk memelihara, meningkatkan , mencegah, mengobati penyakit serta memulihkan kesehatan seseorang, keluarga, kelompok dan masyarakat. Anderson (1974) menyebutkan 3 kategori  utama  dalam  memberikan  layanan kesehatan kepada masyarakat, yaitu karakteristik predisposisi (predisposing), karakteristik  pendukung  (Enabling)  dan karakteristik kebutuhan (need). Ketiga karakteristik ini digunakan untuk menggambarkan  kecenderungan  seseorang dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Menurut    Lewis    dan    Booms    (1983) yang  dikutip  oleh  Tjiptono  (2011) kualitas jasa  sebagai  ukuran  seberapa  bagus  tingkat layanan  yang  diberikan  mampu  sesuai dengan   ekspetasi   konsumen.   Berdasarkan definisi    ini,   kualitas    layanan ditentukan oleh   kemampuan    perusahaan    memenuhi kebutuhan   dan   keinginan konsumen sesuai dengan ekspetasi konsumen. Kualitas pelayanan  kesehatan  akan  mempengaruhi tingkat kepuasan seseorang dalam menggunakan  fasilitas  kesehatan.  Kualitas atau  mutu  dalam  industri  jasa  pelayanan adalah  suatu  penyajian  produk  atau  jasa sesuai  ukuran  yang  berlaku    di  tempat produk tersebut diadakan dan penyampaiannya    setidaknya    sama  dengan yang diingkan dan diharapkan oleh konsumen  (Sunyoto  D,  2011).  Terdapat  5 dimensi  pokok  dalam  kualitas  pelayanan (service  quality)  menurut  Tjiptono  dan Gregotius (2011), yaitu reliabilitas (reliability),  daya  tanggap  (responsiveness), jaminan  (assurance),  empati  (empathy)  dan bukti fisik (tangible). Selain itu kenyamanan, ketersediaan fasilitas dan layanan pembiayaan  kesehatan  juga  bisa  menjadi faktor kepuasan seseorang dalam memanfaatkan layanan kesehatan.
Sebagian  besar  pengguna  layanan kesehatan  di  puskesmas  merupakan  peserta Jaminan  Kesehatan  Nasional.  Semakin meningkatnya  jumlah  kepesertaan  Jaminan Kesehatan  Nasional  dari  tahun  ke  tahun
menjadikan  peserta  Jaminan  Kesehatan Nasional  sebagai  target  pasar  puskesmas terbesar. Kepuasan peserta Jaminan
Kesehatan  Nasional  menjadi  komitmen puskesmas dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan prima.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dan menganalisa faktor-faktor yang
mempengaruhi pemanfaatan layanan kesehatan  dan  kepuasan  peserta  Jaminan Kesehatan  Nasional  (JKN)  pada  pelayanan kesehatan  di  Puskesmas  sebagai  Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  serta mengetahui apakah terdapat hubungan antara pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  terhadap kepuasan peserta JKN di Puskesmas Kabupaten Pesawaran.

## METODE
Pada  penelitian  ini  bahan  dan  alat  yang digunakan  untuk  memperoleh  data  adalah dengan menggunakan kuesioner yang sebelum  digunakan  dilakukan  uji  validitas dan  reliabilitas.  Kuesioner  yang  telah  diuji tersebut  diberikan  kepada  responden  yang berkunjung  di  puskesmas.  Aplikasi  yang digunakan  untuk  mengolah  data  penelitian adalah  program  SPSS  versi  26  dan  Lisrel 8.80.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pendekatan  kuantitatif. Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  data  primer  dan  data  sekunder. Perolehan data primer menggunakan kuesioner  terhadap  responden.  Sebelum pengumpulan data, terlebih dahulu dilakukan  uji  validitas  dan  uji  reliabilitas terhadap  kuesioner.  Nilai  yang  ada  dalam kolom Corrected  item  total  correlation menunjukkan r hitung, dinyatakan valid jika r hitung > r tabel. Sedangkan nilai cronbach’s alpha menunjukkan  reliabilitas.  Jika  nilai cronbach’s  alpha >  0,6  maka  dinyatakan reliabel (Situmorang, 2008).
Populasi  dalam  penelitian  ini    adalah Peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  yang terdaftar  di  tiga  puskesmas  di  Kabupaten Pesawaran.  Sampel  dalam  peneltian  ini
Ebram Agustian 1 , Sahat Saragi 2* , Nurita Andayani 3
Faktor Penentu Kepuasan Pada Pelayanan Puskesmas Sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) 68
adalah  peserta  Jaminan Kesehatan  Nasional (JKN) yang yang terdaftar di puskesmas dan memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  62.265, sehingga  berdasarkan  tabel  Cohen  Manion dan  Morrison  diperoleh  jumlah  sampel sebesar  272  sampel.  Pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  menggunakan  teknik Purposive Sampling.
Pengujian yang dilakukan terhadap data antara  lain  uji  validitas,  uji  realibilitas, analisis deskriptif, dan analisis tabulasi silang ( Crosstab) ,  selanjutnya  dilakukan  analisis faktor  konfirmatori  kemudian  analisis  SEM. Analisis  data  yang  akan  digunakan  meliputi tahapan analisis univariat yaitu analisis untuk mengetahui  distribusi  frekuensi  dari  masing masing  variabel,  dimana  hasil  penelitian dilakukan interpretasi data dari item pertanyaan dengan cara menghitung jawaban menggunakan
komputer. Kemudian
dilakukan  analisis  tabulasi  silang  yang betujuan  untuk  menganalisis  hubungan masing-masing variabel,
selanjutnya dilakukan analisis faktor konfirmatori kemudian  analisis  SEM  untuk  menganalisis pengaruh  masing-masing  faktor  terhadap variabel kepuasan.
Gambar 1. Kerangka konsep analisis

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian   ini   dilakukan di tiga Puskesmas di Kabupaten Pesawaran, yaitu di puskesmas bunut, puskesmas kota dalam, dan puskesmas trimulyo. Perencanaan penelitian dimulai dari persetujuan  judul  penelitian,  izin  penelitian,
penelitian  lapangan  terhitung  bulan  Januari sampai dengan Maret 2021. Responden pada penelitian ini berjumlah 274 dengan dikelompokkan berdasarkan beberapa karakteristik yaitu jenis kelamin,  usia, status perkawinan,  pendidikan  terakhir,  pekerjaan, pendapatan  dan  status  kepesertaan  JKN. Adapun rincian karakteristik responden dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden Jenis Kelamin n % Laki-laki 97 35,4 Perempuan 177 64,6 Total 274 100,0 Usia n % 17 - 25 Tahun 30 10.9 26 - 45 Tahun 161 58.8 46 - 65 Tahun 83 30.3 Total 274 100.0 Status Perkawinan n % Belum Menikah 29 10.6 Menikah 245 89.4 Total 274 100.0 Pendidikan Terakhir n % Tidak Sekolah 1 .4 Pendidikan SD/MI 27 9.9 Pendidikan SMP/MTs 47 17.2 Pendidikan SMA/SMK/MA 174 63.5 Pendidikan Tinggi 25 9.1 Total 274 100.0 Pekerjaan n % Ibu Rumah Tangga 42 15.3 Karyawan Swasta 22 8.0 Mahasiswa 12 4.4 Pedagang 46 16.8 Pensiunan 2 .7 Petani 97 35.4 PNS/TNI/POLRI 9 3.3 Wirausaha 44 16.1 Total 274 100.0 Pendapatan n % Di bawah UMK 162 59.1
Sesuai UMK 90 32.8 Di atas UMK 22 8.0 Total 274 100.0 Status Kepesertaan JKN n % PBI (Penerima Bantuan Iuran) 236 86.1 Non PBI (Bukan Penerima Bantuan Iuran) 38 13.9 Total 274 100.0 Faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor yang
memperngaruhi  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas  Kabupaten  Pesawaran.  Ada beberapa  faktor  indikator  yang  digunakan yaitu predispoding , enabling dan need .
Adapun  hasil  uji  analisis  menggunakan aplikasi lisrel 8.80 yaitu sebagai berikut:

## Tabel 2. Hasil uji konfirmatori pemanfaatan pelayanan kesehatan
Faktor Variabel Standardized Solution  Error Variance t-value Predisposing Pengetahuan 0,36 0,87 5,60 Sikap 0,72 0,49 12,48 Keyakinan 0,82 0,32 14,64 Enabling Aksesabilitas 0,48 0,77 7,66 Tenaga Kesehatan 0,82 0,32 12,58 Need Pelayanan Personil 0,57 0,67 9,72 Kecepatan Pelayanan 0,85 0,27 16,49 Informasi 0,80 0,36 15,04
Berdasarakan  hasil  uji  analisa  faktor konfirmatori Second  Order pada  tabel  2  di atas diperoleh seluruh variabel memiliki nilai t-value > 1,96. Sedangkan nilai loading factor pada  variabel  yang  mempengaruhi  faktor predisposing adalah variabel sikap (0,72) dan variabel  keyakinan  (0,82).  Pada  faktor enabling variabel yang mempengaruhi adalah variabel  akses  (0,48)  dan  variabel  tenaga kesehatan  (0,82).  Pada  faktor need variabel yang mempengaruhi adalah variabel pelayanan personil (0,57), variabel kecepatan pelayanan  (0,85)  dan  variabel  informasi (0,80).
Tabel 3. Hasil uji variabel laten pemanfaatan pelayanan kesehatan
Variabel Laten Standardized Solution t- value Predisposing 0,89 10,82 Enabling 0,96 7,20 Need 0,93 9,11 Berdasarkan  hasil  uji  analisa  faktor konfirmatori second order variabel laten pada
tabel  3  di  atas  diperoleh  nilai  t-value  faktor predisposing  (10,82),  enabling  (7,20)  dan need  (9,11)  >1,96.  Sedangkan  nilai loading factor predisposing 0,89, enabling 0,96  dan need 0,93 ≥0,5. Artinya faktor predisposing , enabling dan need berpengaruh signifikan terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kepuasan peserta JKN
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui
faktor-faktor yang
memperngaruhi  kepuasan  peserta  JKN  pada Pelayanan  Kesehatan  di  Puskesmas  sebagai Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  di Puskesmas  Kabupaten  Pesawaran.  Ada beberapa  faktor  indikator  yang  digunakan yaitu kenyamanan, ketersediaan, karakteristik penyedia pembiayaan, reliability , assurance , tangible , empathy dan responsiveness . Adapun  hasil  uji  analisis  menggunakan aplikasi lisrel 8.80 yaitu sebagai berikut:
Tabel 4. Hasil uji konfirmatori kepuasan peserta JKN
Ebram Agustian 1 , Sahat Saragi 2* , Nurita Andayani 3
Faktor Penentu Kepuasan Pada Pelayanan Puskesmas Sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) 70
Variabel Standardized Solution Error Variance t-value Kenyamanan 0,80 0,36 14,69 Ketersediaan 0,68 0,53 11,41 Karakteristik Penyedia Pembiayaan 0,52 0,73 8,58 Reliability 0,72 0,48 12,94 Assurance 0,67 0,55 11,64 Tangible 0,67 0,56 11,70 Empathy 0,61 0,63 10,36 Responsiveness 0,60 0,64 10,28
Berdasarkan hasil analisis faktor konfirmatori first order pada tabel 4 di atas diperoleh nilai t-value  seluruh  variabel  lebih  dari  1,96 sedangkan  nilai loading  factor seluruh variabel  ≥0,5.  Artinya  seluruh  variabel memiliki pengaruh terhadap kepuasan peserta JKN.  Variabel  Kenyamanan  memiliki  nilai loading  factor  (0,80)  dan  t-value  (14,69) tertinggi.  Hal  ini  menunjukkan  faktor kenyamanan yang paling signifikan berpengaruh terhadap kepuasan peserta JKN.
Hubungan pemanfaatan pelayanan kesehatan terhadap kepuasan peserta JKN Penelitian
ini dilakukan untuk
mengetahui apakah terdapat hubungan antara pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  terhadap kepuasan peserta JKN di Puskesmas Kabupaten  Pesawaran.  Untuk  mengetahui hubungan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan terhadap  kepuasan  peserta  JKN,  peneliti menggunakan  analisis Structural  Equation Model (SEM). Variabel Laten yang digunakan dalam analisa ini adalah Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  dan Kepuasan  Peserta  JKN.  Adapun  faktor  yang dianalisa  pada  variabel  laten  pemanfaatan pelayanan adalah faktor predisposing , faktor enabling dan  faktor need .  Sedangkan  faktor yang  dianalisa  pada  variabel  laten  kepuasan adalah  faktor  kenyamanan,  ketersedian, karakteristik penyedia pembiayaan, reliability, assurance, tangible, empathy dan responsiveness .
Dalam  penelitian  ini  menggunakan model  persamaan  struktural  (SEM)  dengan program Lisrel yang bertujuan untuk menguji
secara bersama-sama suatu model yang terdiri dari  variabel  eksogen  dan  variabel  endogen. Pada analisis SEM terlebih dahulu dilakukan analisis terhadap uji kecocokan model untuk mengetahui apakah model yang kita hasilkan merupak model fit atau tidak.  Uji kecocokan model  berkaitan  terhadap Goodness  of  fit (GOF) statistic yang dihasilkan oleh program Lisrel .  Berdasarkan  hasil  uji  tersebut dihasilkan bahwa terdapat kecocokan keseluruhan  fit  baik  variabel  Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan maupun variabel Kepuasan Peserta JKN.

## Gambar 2. Model Persamaan Struktural
Berdasarkan uj hipotesis yang telah dilakukan peneliti,  hubungan-hubungan  yang  terjadi diantara  tiap  konstruk  pada  penelitian  ini terbukti  signifikan  pada  tingkat  keyakinan 95% dengan t-value >1,96. Hubungan antara pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas dengan kepuasan peserta Jaminan Kesehatan  Nasional  yang  terdaftar  di puskesmas terbukti memiliki pengaruh positif dan  memiliki  hubungan  yang  signifikan
dengan  t-value  12,27  (tingkat  kepercayaan 95%).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas memberikan  pengaruh  sebesar  0,84  (84%) terhadap kepuasan peserta Jaminan
Kesehatan  Nasional  yang  terdaftar  di puskesmas.  Pengaruh  yang  sangat  besar  ini dapat  terjadi  karena  adanya  dukungan pengaruh predisposing (0,89), enabling (0,95)  dan need (0,94)  pada  pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas. Selain itu juga terdapat dukungan pengaruh kenyamanan  (0,77),  ketersediaan  (0,73), reliability  (0,71),  assurance  (0,75),  tangible (064),  empathy  (0,59),  dan  responsiveness (0,61).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan di  atas,  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor predisposing, enabling , dan need berpengaruh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas Kabupaten Pesawaran.  Selanjutnya  faktor  kenyamanan, ketersediaan,
karakteristik
penyedia pembiayaan ,  reliability,  assurance,  tangible, empathy dan responsiveness berpengaruh terhadap  kepuasan  pelayanan  kesehatan  di puskesmas Kabupaten Pesawaran. Kemudian hubungan  antara  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  di  puskesmas  dengan  kepuasan peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  yang terdaftar  di  puskesmas  terbukti  memiliki pengaruh positif dan memiliki hubungan yang signifikan dan memberikan pengaruh sebesar 84%  terhadap  kepuasan  peserta  Jaminan Kesehatan Nasional di puskesmas Kabupaten Pesawaran.

## DAFTAR PUSTAKA
Banjarnahor,  Donald.  (2020).  Penyesuaian Iuran,  Indeks  Kepuasan  Peserta  JKN- KIS  Meningkat  [Internet].  CNBC Indonesia.  2020.  Available  from: https://www.cnbcindonesia.com/news/ 20201204113412-4- 206830/penyesuaian-iuran-indeks- kepuasan-peserta-jkn-kis-meningkat BPJS  Kesehatan.  (2020).  Penyesuaian  Iuran
Diiringi Peningkatan Kepuasan Peserta dan  Fasilitas  Kesehatan  Mitra  BPJS
Kesehatan [Internet]. bpjs-
kesehatan.go.id. Available from: https://bpjs-
kesehatan.go.id/bpjs/post/read/2020/1
748/
Penyesuaian-Iuran-Diiringi- Peningkatan-Kepuasan-Peserta-dan- Fasilitas-Kesehatan-Mitra-BPJS- Kesehatan Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2014)  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  19  Tahun 2014  Tentang  Penggunaan  Dana Kapitasi  Jaminan  Kesehatan  Nasional Untuk  Jasa  Pelayanan  Kesehatan  Dan Dukungan  Biaya  Operasional  Pada Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama Milik Pemerintah Daerah. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2019).  PMK  No  43  Tahun  2019 Tentang Pusat  Kesehatan Masyarakat. Vol.  Nomor  43,  PMK  No  43  Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. 2004–2006 p. Kesehatan  B.  (2019).  Kepesertaan,  Faskes, dan Utilisasi [Internet]. BPJS
Kesehatan.
Available
from: https://bpjs- kesehatan.go.id/bpjs/jumlahPeserta Kesehatan  Daerah  Pesawaran  K.  (2020).
Profil  kesehatan.  Pesawaran  :  Dinas Kesehatan.
Lampung  DKP.  (2019).  Profil  Kesehatan Provinsi Lampung 2019.(62):4437–9.
Lovelock C, Gummesson. (2011). Pemasaran Jasa. Seventh ed. Jakarta: Erlangga. Lupiyoadi R, Hamdani A. (2006). Manajemen  Pemasaran  Jasa,  edisi pertama,  cetakan  pertama.  Jakarta: Salemba.
Lupiyoadi R. (2004). Manajemen Pemasaran Jasa:  Teori  dan  Pratek.  Jakarta:  PT Salemba Empat.
Octavianus C. (2017). Analisis Faktor-Faktor Yang  Memengaruhi  Peserta  Jaminan Kesehatan  Nasional  (  JKN  )  Pindah
Ebram Agustian 1 , Sahat Saragi 2* , Nurita Andayani 3
Faktor Penentu Kepuasan Pada Pelayanan Puskesmas Sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) 72
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ( FKTP  )  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Medan Denai.
Peraturan  Presiden  Republik  Indonesia.
(2012).  Peraturan  Presiden  Republik Indonesia  Nomor  72  Tahun  2012
Tentang  Sistem  Kesehatan  Nasional.
2012;
Peraturan  Presiden  Republik  Indonesia.
(2014).  Peraturan  Presiden  Republik Indonesia  Nomor  32  Tahun  2014 Tentang Pengelolaan Dan Pemanfaatan  Dana  Kapitasi  Jaminan Kesehatan  Nasional  Pada  Fasilitas
Kesehatan  Tingkat  Pertama  Milik Pemerintah Daerah. Jakarta: Peraturan Presiden Republik Indonesia.1–7 p. Peraturan  Presiden  Republik  Indonesia. (2016). Perpres Nomor 19 Tahun 2016
Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan  Nomor  12  Tahun  2013
Tentang Jaminan Kesehatan. Vol. 3 56
p.
Philip  K.  (2005).  Manajemen  Pemasaran, Jilid 1. Jakarta: PT. Indeks Kelompok Gramedia. Philip K. (2011) Manajemen Pemasaran Jilid
2. Jakarta: Erlangga..
Priyoto.  (2014).  Teori  sikap  dan  perilaku dalam  kesehatan :  dilengkapi  contoh kuesioner. Yoygakarta: Nuha Medika. Shannon  CE,  Indira  T,  Somakim  S,  Susanty
E, Alamiah US, Afriansyah EA, et al.
(2018).  Penyebab  perpindahan  FKTP pada  Peserta  JKN  Mandiri  Di  Kota Denpasar  tahun  2018.  Math  Educ  J
;1(1):75.
Sunyoto  D.  (2012)  Konsep  dasar  riset pemasaran  dan  perilaku  konsumen. Yogyakarta CAPS.
Tjiptono  F,  Gregorius  C.  (2011)  Service Quality  &  Satisfaction.  Yogyakarta:
Penerbit ANDI.
Tjiptono  F.  (2001)  Strategi  pemasaran  edisi pertama. Yogyakarta: Penerbit ANDI.
Tjiptono  F.  (2002).  Manajemen  Jasa  Edisi
Kedua  Cetakan  Ketiga.Yogyakarta: Andi.
Tjiptono F. (2004). Strategi Pemasaran Edisi 2.  Yogyakarta:  Andi.  Yogyakarta:
Andi.
Tjiptono F. (2008). Strategi Pemasaran Edisi
3. Yogyakarta: Andi.
Tjiptono  F.  (2015).  Mengukur  Kinerja Pelayanan  dan  Kepuasan  Konsumen (Edisi Revisi). Bandung: Pustaka Reka Cipta.
Undang-Undang RI. (2009). Undang-Undang RI  Nomor  36  Tahun  2009  Tentang Kesehatan. 111p.