Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6834

## KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT MELALUI PENDEKATAN BUDAYA
Fajar Vilbra Ayu Lestari 1 , Rini Rachmawaty 2 , Suni Hariati 3
Universitas Hasanuddin Makassar 1,2,3 rini.rachmawaty@unhas.ac.id 2

## ABSTRAK
Tujuan review ini adalah untuk mengetahui penerapan komunikasi terapeutik perawat di berbagai  budaya.  Metode  Review  ini  menggunakan  metodologi  penelitian integrative review yang  dimodikasi  oleh  Whittemore  &  Knafl  di  tahun  2005.  Penelitian  ini menggunakan  desain Integrative  Review ,  dengan  menggunakan  lima database yaitu PubMed , Science  Direct, ProQuest , Cochrane  Library dan DOAJ .  Penilaian  publikasi menggunakan  penilaian  kritis  yang  dirancang  oleh  Bowling  pada  tahun  2001.    Hasil tinjauan  didapatkan  5  artikel  yang  dimasukkan  dalam  analisis.  Didapatkan  Hambatan komunikasi perawat  yaitu  perbedaan bahasa, penerjemah bahasa  yang tidak memadai, kurangnya  pendidikan  dan  pelatihan  komunikasi  perawat,  kelelahan  dan  beban  kerja perawat  yang  tinggi.  Upaya  untuk  meningkatkan  komunikasi  perawat  yaitu  perlunya peningkatan  keterampilan  komunikasi  dan  budaya  serta  perlunya  penerjemah/mediator untuk  membantu  perawat  berkomunikasi  dengan  pasien  yang  berasal  dari  berbagai budaya  yang  berbeda.  Simpulan,  ditemukan  banyak  hambatan  dalam  komunikasi perawat-pasien yang berasal dari beragam budaya di seluruh dunia sehingga diperlukan pendekatan  budaya    lebih  lanjut  untuk  meningkatkan  kualitas  komunikasi  therapeutik perawat.
Kata kunci : Komunikasi Therapeutik, Pendekatan Budaya , Perawat

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  review  is  to  determine  the  application  of  nurse  therapeutic communication  in  various  cultures.  This  review  method  uses  an  integrative  review research methodology modified by Whittemore & Knafl in 2005. This research uses an Integrative  Review  design,  using  five  databases,  namely  PubMed,  Science  Direct, ProQuest, Cochrane Library and DOAJ. Publication assessment uses critical appraisal designed  by  Bowling  (2001).  The  results  of  the  review  showed  that  5  articles  were included in the analysis. Barriers to nurse communication were found, namely language differences,  inadequate  language  translators,  lack  of  education  and  communication training  for  nurses,  fatigue  and  high  nurse  workload.  Efforts  to  improve  nurse communication  include the need to  improve communication  and cultural skills  as well as  the  need  for  translators/mediators  to  help  nurses  communicate  with  patients  who come from different cultures. In conclusion, there were many obstacles found in nurse- patient communication originating from various cultures throughout the world so that a further  cultural  approach  was  needed  to  improve  the  quality  of  nurses'  therapeutic communication.
Keywords: Therapeutic Communication, Cultural Approach, Nurse

## PENDAHULUAN
Komunikasi  terapeutik  sangat  penting  dalam  penyediaan  pelayanan  kesehatan yang  berkualitas  kepada  pasien  ( Hafifah,  2019). Komunikasi  antara    perawat-pasien merupakan bagian dari keperawatan yang ada dalam tatanan kesehatan (Arkorful et al., 2021).    Selain  berperan  penting  dalam  meningkatkan  hubungan  antara  pasien  dan perawat,  komunikasi  therapeutik  perawat-pasien    juga  mampu  meningkatkan pemahaman dan persepsi pasien tentang proses dan hasil perawatan (Alshammari et al., 2019). Dalam  keperawatan,  komunikasi  yang  baik  diperlukan  untuk  membangun hubungan  interpersonal  dimana  pemahaman  budaya  dalam  komunikasi  interpersonal dapat meningkatkan kualitas asuhan pelayanan keperawatan (Larsen et al., 2021). Pemahaman  budaya  dalam  komunikasi  perawat  menciptakan  dasar  untuk  tujuan keperawatan,  pendidikan,  kepatuhan,  dan  asuhan  keperawatan  yang  aman  dan berkualitas  tinggi  ( Sari  &  Fitri,  2023). Risiko  miskomunikasi  berpotensi  terjadi  ketika pasien  dan  perawat  tidak  berbicara  dalam  bahasa  yang  sama,  atau  jika  ada  hambatan budaya  atau  sosial  lainnya  ( Kurniati,  2019). Kesalahan  komunikasi  yang  terjadi  antar perawat  dan  pasien  biasanya  disebabkan  oleh  pasien  yang  memahami  kata-kata  dan perbuatan  yang  disampaikan  oleh  perawat  berdasarkan  perspektif  budayanya  namun perawat  tidak  memahami  makna  dari  pesan  yang  disampaikan  oleh  pasien  begitupun sebaliknya  sehingga  kedua  belah  pihak  salah  menafsirkan  informasi  yang  ingin disampaikan  akibat  tidak  terciptanya  hubungan  saling  percaya  yang  menyebabkan hubungan perawat-pasien menjadi terganggu dan kualitas asuhan keperawatan menurun (Bai  et  al.,  2020).  komunikasi  yang  buruk  dapat  menyebabkan  kegagalan  untuk memahami kebutuhan psikososial dan emosional pasien ( Pieter, 2017). Dalam  praktik  keperawatan,  perawat  yang  memiliki  pengetahuan  budaya  dalam memberikan pelayanan kepada pasien dari berbagai latar belakang budaya yang berbeda akan memberikan kepuasan kepada pasien dan kualitas asuhan keperawatan meningkat sehingga  misskomunikasi  yang  terjadi  di  rumah  sakit  dapat  dihindari  ( Suroso  et  al., 2015). Menurut Susmita et al.  (2022) komunikasi dianggap efektif ketika pesan verbal dan  non-verbal  selaras.  Untuk  mencapai  hal  ini,  perawat  harus  memahami  kebutuhan pasien, menunjukkan kesopanan, kebaikan dan kejujuran Bahasa yang digunakan dalam proses komunikasi harus mudah dipahami oleh semua pihak  yang terlibat di dalamnya ( Marpaung et al., 2022).
Hambatan  komunikasi  muncul  ketika  perawat  tidak  berbagi  bahasa  yang  sama dengan  pasien  atau  tidak  memiliki  pemahaman  tentang  latar  belakang  budaya  pasien (Sharifi  et  al.,  2019).  Pemahaman  budaya  dan  komunikasi  interpersonal  menciptakan dasar  untuk  tujuan  keperawatan,  pendidikan,  kepatuhan,  dan  penting  untuk  asuhan keperawatan yang aman dan berkualitas tinggi ( Aprijon, 2017). Sehingga penting untuk mengetahui  bagaimana  komunikasi  terapeutik  perawat  melalui    pendekatan  budaya ( Haji et al., 2022).
Penelitian terdahulu seperti yang dilakukan oleh Bit-Lian et al (2020) menyatakan bahwa  variasi  bahasa  dan  budaya  tetap  menjadi  hambatan  terbesar  untuk  komunikasi yang efektif. Perawat harus berinteraksi secara efektif, sensitif  dan profesional dengan pasien dari berbagai latar belakang budaya, ras, dan etnis. Begitu juga dengan penelitian dari (Antón-Solanas  et  al.,  2022),  yang  menunjukkan  jika  tetap  ada  hambatan  dalam pemberian asuhan keperawatan dari pasien dengan latar belakang budaya yang berbeda. Perbedaan  penelitian  ini  dibanding  penelitian  sebelumnya,  yaitu  pada  jenis  metode penelitian,  beberapa  penelitian  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional dan eksperiment ,  penelitian  lainnya  menggunakan  metode  kualitatif
dengan  pendekatan  etnografi.  Sedangkan  pada  penelitian  ini  menggunakan  metode integratif  review,  dengan  menelaah  dan  menganalisa  beberapa  artikel  sekaligus  untuk kemudian  diambil  simpulan  menjawab  tujuan  dan  tema  penelitian  yang  sudah ditetapkan sebelumnya.
Komunikasi  dalam  keperawatan  membutuhkan  keterampilan  dan  pemahaman budaya  yang  baik,  termasuk  sikap  dan  pengetahuan  yang  tepat  untuk  merawat  pasien dari  latar  belakang  budaya  yang  berbeda. Oleh  karena  itu  studi  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  komunikasi  therapeutik  perawat  melalui  pendekatan  budaya  di beberapa negara.

## METODE PENELITIAN
Studi  ini menggunakan  metode  Integrative  review  yang  dimodikasi  oleh Whittemore  &  Knafl  tahun  2005  menjelaskan  lima  tahap  kerangka  kerja  dalam melakukan  integrative  review  yaitu;  Identifikasi  masalah,  penelusuran  literature, evaluasi data (penilaian kualitas), analisis data dan penyajian temuan.
Pencarian  literatur  dilakukan  pada  bulan  Desember  2022  dan  menggunakan database  berikut: PubMed,  Science  Direct,  Proquest,  Cochrane  Library dan DOAJ . Kata  kunci  yang  digunakan  dalam  pencarian  yaitu (((((Nurse)  AND  (Therapeutic communication)) OR (Interpersonal communication)) OR (Nurse-patient communication)) AND (Cultural)) OR (Cultural competence)
Tabel 1.

## Kata Kunci yang Digunakan dalam Pencarian Artikel pada Database
Basis Data Keyword Tgl Akses Hasil PubMed (((((Nurse) AND (Therapeutic communication)) OR (Interpersonal communication)) OR (Nurse-patient communication)) AND (Cultural)) OR (Cultural competence) 14-15 Des 2022 325 Science Direct (((((Nurse) AND (Therapeutic communication)) OR (Interpersonal communication)) OR (Nurse-patient communication)) AND (Cultural)) OR (Cultural competence) 14-15 Jan 2023 268 Proquest (((((Nurse) AND (Therapeutic communication)) OR (Interpersonal communication)) OR (Nurse-patient communication)) AND (Cultural)) OR (Cultural competence) 16-17 Jan 2023 23 Cochrane Library (((((Nurse) AND (Therapeutic communication)) OR (Interpersonal communication)) OR (Nurse-patient communication)) AND (Cultural)) OR (Cultural competence) 16-17 Jan 2023 7 DOAJ (((((Nurse) AND (Therapeutic communication)) OR (Interpersonal communication)) OR (Nurse-patient communication)) AND (Cultural)) OR (Cultural competence) 16-17 Jan 2023 3
Kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  dalam  tinjauan  ini  yaitu:  1)  Teks  berbahasa inggris; 2) Studi yang dipublikasi 5 tahun terakhir (2018-2023);  3) Penelitian original; 4) Berfokus kepada komunikasi perawat dan pendekatan budaya suatu negara. Adapun kriteria ekslusi dalam studi ini yaitu: 1) tidak memiliki full text ;  2) artikel duplikat; dan 3) artikel review .
Berdasarkan  Whittemore  &  Knafl  penilaian  kritis  literatur  bukanlah  persyaratan ketika  melakukan  tinjauan  integrative  namun  skor  kualitas  dapat  digunakan  untuk mendukung interpretasi. Penulis menilai kualitas metodologis dari 5 artikel publikasi ini menggunakan  alat  penilaian  kritis  atau CASP  (Clinical  Appraisal  Prospective  Study) yang  dirancang  oleh  Bowling  tahun  2001,  untuk  mencegah  kesalahan  dan  bias  dalam
Id entific a tio n Scr ee ni ng E lig ib ilit y Includ ed PubMed (n=325), Science Direct (n=268), ProQuest (n=23) Cochrane library (n=7) DOAJ (n=3)
n= 596 studies screened
memilih  artikel, dua peneliti menyaring setiap  artikel  secara independent. Selanjutnya, dalam proses menganalisis teks lengkap yang dipilih tetap dianalisis secara independent untuk memantau dan memeriksa konsistensi dalam mengambil informasi dari studi. Hal ini  mengakibatkan  5  artikel  tersebut  memiliki  kualitas  yang  cukup  untuk  dimasukkan dalam  tinjauan  ini.  Alat  penilaian  mencakup  enam  domain  kualitas  mengenai  struktur metodologis  dan melaporkannya pada skala tiga  kategori  yaitu  'ya',  'minim', dan  'tidak dilaporkan' untuk menggambarkan kualitas artikel yang dipilih. Alat penilaian ini dipilih karena sangat cocok ketika menilai kualitas metodologi kuantitatif dan kualitatif secara sistematis dan simultan. Gambar 1 dibawah ini menjelaskan alur literature review yang peneliti lakukan untuk memperoleh artikel yang layak untuk dianalisis.
Gambar 1.

## Diagram Alur Proses Pencarian dan Seleksi Studi

## HASIL PENELITIAN
Pencarian  awal  yang  dilakukan  menghasilkan  626  artikel  dengan  menggunakan database:  Pubmed  325,  Science  Direct  268,  ProQuest  23,  Cochrane  Library  7,  dan DOAJ 3. Setelah meninjau tahun publikasi, bahasa artikel dan artikel duplikat tersaring 60  artikel.  Kemudian  dilakukan  skrining  pada  artikel  yang  memiliki full  text dan menghasilkan 18 artikel yang layak. Penyaringan lebih lanjut dilakukan dan diperoleh 5 artikel yang memenuhi kriteria inklusi dalam tinjauan ini.
Dalam  integrative  review  ini,  total  studi  yang  ditinjau  berjumlah  5  studi  yang terdiri  dari  3  studi  kualitatif  dan  2  studi  kuantitatif.  Semua  artikel  membahas  tentang komunikasi  perawat  yang  merawat  pasien  dari  berbagai  latar  belakang  budaya  negara
n =  30 duplicates removed n= 626 studies imported for screening n =325 not free full text, not in english conference abstraks, not original research n =  271 full- text studies assesed for eligibility n = 266 studied excluded  n=56 wrong outcomes  n=140 not nursing
focussed  n=70 wrong study
design n =  5 studies included
diseluruh  dunia  diantaranya  yaitu:  India,  Spanyol,  Saudi  Arabia,  Ethiopia,  Belgia, Portugal  dan  Turki.  Populasi  yang  diteliti  dalam  review  ini  adalah  perawat  yang merawat  pasien  dari  berbagai  latar  belakang  budaya  dan  pasien  yang  berasal  dari budaya yang beragam yang sedang mendapatkan perawatan.
Tabel. 2
Penilaian Kualitas Studi Pen g ar an g T u ju an d ijelask an d en g an jelas Desain s tu d i d ijelask an sec ar a m em ad ai
Me to d e p en elitian sesu ai Desk rip si y an g m em ad ai sam p el, I n k lu si, Pen g ec u alian , Kr iter ia Per tim b an g an etis d is ajik an
Hasil jelas, d ilap o rk an s ec ar a m em ad ai
Hasil ter k ait d en g an
m em p elaja ri p er tan y aa n & liter atu r Kete rb atasan d is ajik an Im p lik asi d ib ah as
(Larsen et al., 2021)
Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya (Del  Pino  et  al., 2020) Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya (Bit-Lian et al., 2020) Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya (Antón-Solanas et al., 2022) Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya (Wune et al., 2020) Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Tabel 3.
Ringkasan Studi
Penulis Studi dan judul Tujuan
Metode Penelitian
Hasil ((Larsen et al., 2021). Interpersonal
Communicati on in Transcultural
Nursing Care in India: A  Descriptive
Qualitative Study
India untuk  mendapatkan pemahaman yang mendalam tentang komunikasi interpersonal perawat yang bekerja  di  rumah sakit  dengan  budaya yang  beragam  di India untuk mendapatkan pemahaman yang mendalam tentang komunikasi interpersonal perawat yang bekerja di rumah sakit dengan budaya yang beragam di India  Deskriptif kualitatif,  Peneliti sebagai instrument penelitian  12 perawat wanita dan pria berusia antara  20  dan  65 tahun, bekerja dengan pasien internasional selama minimal 5
bulan di salahsatu dari dua  rumah  sakit  yang dipilih  Alat  dan  tekhnik  yang  digunakan  perawat  untuk  dapat berkomunikasi  dengan  pasien  yang  berasal  dari berbagai  budaya  yaitu  :  bahasa  sebagai  kompetensi dalam  keperawatan  yang  penting  sehingga  diperlukan penerjemah  atau  guru  bahasa  sebagai  sumber  daya perawat untuk dapat berkomunikasi dengan pasien yang berasal dari berbagai latar belakang budaya dan bahasa yang  paham  dalam  perawatan  kesehatan  pasien  dan siap dalam sistem perawatan kesehatan secara global  Hambatan yang dialami perawat
- Masalah  bahasa  dan  salah  tafsir  adalah  hambatan utama dan tantangan terbesar ketika berkomunikasi dengan pasien yang beragam budaya
- Perawat  mengalami  masalah  ketika  menghadapi juru bahasa yang tidak mampu atau tidak memadai dalam  menerjemahkan  bahasa  pasien  makan  akan secara  langsung  mempengaruhi  komunikasi  antara pasien dan perawat.
- Kurangnya  kompetensi  budaya  atau  pengetahuan budaya dan bahasa perawat menyebabkan komunikasi terganggu
( Del Pino et al., 2020. Hospitalizatio n Experience of Muslim Migrants in Hospitals in Southern Spain— Communicati on, Relationship with Nurses and Culture. A Focused Ethnography
Spanyol
Mendeskripsikan dan memahami pengalaman rawat
inap  imigran  musim di Rumah Sakit Umum Spanyol Selatan  Etnografi terfokus  Kuisioner  17  pasien  laki-laki dan 20 wanita Imigran yang bekerja di Rumah  Sakit  Umum Spanyol Selatan  kurangnya komunikasi antar perawat-pasien disebabkan oleh  :
- Masalah bahasa
- Pengalaman diskriminatif di Rumah Sakit
- kurangnya penerjemah formal dan informal yang menggunakan piktogram, alat bahasa non-verbal atau dokumentasi dalam bahasa lain, seperti bahasa Arab atau Prancis
- Perawat hanya menyelesaikn tugas dan meninggalkan ketika tidak ada penerjemah  Upaya atau solusi untuk mengatasi kurangnya komunikasi perawat-pasien di Rumah Sakit :
- perlunya penerjemah-mediator di lingkungan rumah sakit dan menentukan karakteristik yang  harus  mereka  miliki;  seharusnya  tidak  hanya menjadi  penerjemah  linguistik  tetapi  juga  mediator budaya antara profesional kesehatan - Perlunya  pelatihan  khusus  dalam  merawat  pasien muslim terkait komunikasi dan pendekatan  budaya
( Bit-Lian et al., 2020). The Perceived
Cultural Barriers to Effective Communicati on Towards Patients Among non- saudi Registered Nurses of A Public Hospital, The Kingdom of Saudi Arabia Saudi Arabia Untuk mempelajari hambatan budaya yang dirasakan untuk ber komunikasi yang efektif dengan pasien dan pengetahuan terhadap budaya lingkungan kerja perawat terdaftar
non-Saudi di Rumah Sakit di KSA  Kuantitatif : Cross- Sectional Study, Servey dengan menggunakan kuisioner :  Nurse Self- AdministeredCommun ication Survey (NSACS)  Transcultural Self - Efficacy Tool (TSET)  135 perawat yang dipilig secara acak yang bekerja di Rumah Sakoit KSA
 Hambatan:
- Ditemukan  adanya  hambatan  komunikasi  yang efektif dengan pasien mereka.
- Penyebabnya  dapat  dikaitkan  dengan  perbedaan norma  budaya  antara  perawat  terdaftar  non-Saudi dan  pasien  Saudi  mereka  di  lingkungan  perawatan kesehatan.
- Usia,  etnis,  jenis  kelamin  beban  kerja  perawat  yang berat, kelelahan perawat, tingkat keparahan penyakit, pengalaman dalam bekerja di  Arab,  posisi dalam  keperawatan,  dan  pendidikan  berkelanjutan dalam keterampilan komunikasi berhubungan terhadap  hambatan  komuniaksi  yang  terjadi  antar perawat dan pasien.
 Upaya yang dilakukan untuk meningkatkan kemampuan  komunikasi  dan  menyambut  perawat dalam budaya dan keragaman di Arab Saudi
- Program Bahasa Arab Dasar - Program orientasi Rumah Sakit - Program orientasi unit dan percobaan - Sistem sumber daya keperawatan
(Antón-
Solanas  et  al.,
2022).
Qualified Nurses’ Perceptions of Cultural Competence and
Experiences of  Caring  for Culturally Diverse Patients: A  Qualitative Study  in  Four European
Countries
Menganalisis persepsi  budaya  dan pengalaman merawat  pasien  dari latar belakang budaya yang berbeda dari perawat yang  berkualitas  di empat  negara  Eropa yaitu Belgia, Portugal, Spanyol dan Turki  Penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologis, Peneliti sebagai instrument penelitian
 11  manajer  perawat dan  28  staf  perawat yang  bekerja    di lingkungan  perawatan kesehatan  di  Spanyol, Belgia,  Portugal  dan Turki
 Ada tantangan dalam melakukan asuhan keperawatan kepada  pasien  dari  latar  belakng  budaya  berbeda yaitu :
- Kesulitan bahasa dan komunikasi
- Prasangka  dan  stereotip  dalam  pelayanan kesehatan, kecenderungan etnosentrisme
- Kurangnya  pendidikan  dan  pelatihan  dalam kompetensi budaya
- Kurangnya dukungan dari pelayanan kesehatan.
 Bahasa  sebagai  salah  satu  kendala  utama  untuk perawatan  dan  perencanaan  dan  merupakan  masalah terbesar dalam komunikasi
 Perawat menggunakan strategi alternatif untuk dapat melakukan  komunikasi  dengan  pasien  dari  latar belakang  budaya  berbeda  seperti  piktogram  dan kerabat, bahkan anak-anak sebagai penerjamah (Wune et al., 20200. Nurses to patients
communicatio n and barriers perceived by nurses at Tikur Anbessa
Specilized Menilai tingkat komunikasi efektif pasien-perawat dan hambatannya di area penelitian Tikur Anbessa  Specilized
Hospital  Cross-sectional  study,
kuisioner
 296 perawat yang yang  bekerja  di  Tikur
Anbessa Specilized Hospital
 Dari  296  responden  dalam  penelitian  ini,  102 responden (34.5%) menunjukkan tingkat komunikasi yang  baik  dan 194  responden  (65.5%) menunjukkan tingkat komunikasi yang buruk dengan pasien.
 Hambatan komunikasi yang dilaporkan oleh perawat antara lain :
- Perbedaan  bahasa  antara  perawat  dan  pasien (87.2%)
- Perbedaan budaya antara pasien – perawat (64.9%) - Rasio  antar  perawat  –  pasien  yang  tidak  memadai (78.7%)
- Kekurangan waktu (73.6%)
Hospital, Addis  Ababa, Ethiopia 2018 Ethiopia - Hubungan orang lain dengan perawat (78.4%) - Terlibat  dalam  beberapa  pekerjaan  dan  kelelahan kerena pekerjaan ekstra (70.6%) - Kurangnya kesejahteraan dan fasilitas (77.7%) - Gaji staf perawat yang rendah (89.2%)  Faktor  dari  pasien  yang  dilaporkan  oleh  perawat yang menghambat komunikasi perawat-pasien antara lain : - Nyeri  dan  ketidaknyaman  yang  dirasakan  oleh pasien (80.7%) - Kehadiran  keluarga  pasien  /  teman  disamping tempat tidur pasien (81.1%) - Gangguan antara petugas dan pasien (80.4%) - Kurangnya  kesadaran  pasien  akan  kedudukan dan  uraian tugas perawat (71.6%)  Hambatan  utama  yang  menghambat  komunikasi perawat-pasien  di  RS  Tikur  Anbessa,  Addis  Ababa Ethiopia : - Kurangnya waktu yang memadai (p=0.003) - Hubungan orang lain dengan perawat (p=0.012) - Terlibat  dengan  beberapa  pekerjaan  dan kelelahan (p=0.022) - Kehadiran keluarga atau teman pasien disamping tempat tidur (p=0.001)
Tabel 4.
komunikasi terapeutik perawat melalui pendekatan budaya
Hasil Sumber Hambatan yang dialami perawat a. Perbedaan bahasa
b. Juru bahasa/ penerjemah yang tidak memadai
c. Kurangnya pendidikan dan pelatihan
komunikasi perawat
d. Kelelahan dan beban kerja perawat yang tinggi (Larsen  et  al.,  2021)  ;  (Del  Pino  et  al.,  2020)  ; (Bit-Lian  et  al.,  2020)  ;  (Antón-Solanas  et  al., 2022) ; (Wune et al., 2020) Upaya meningkatkan komunikasi perawat
a. Perlunya peningkatan keterampilan komunikasi dan budaya
b. Perlunya penerjemah/mediator (Larsen et al., 2021) ; (Del Pino et al., 2020) ; (Bit-Lian et al., 2020) ; (Antón-Solanas et al., 2022) ; (Wune et al., 2020)
Dari  tabel  4  diatas  didapatkan  hambatan  yang  dialami  perawat  terdiri  dari perbedaan  bahasa,    Juru  bahasa/  penerjemah  yang  tidak  memadai,  Kurangnya pendidikan dan pelatihan komunikasi perawat, Kelelahan dan beban kerja perawat yang tinggi  adapun  upaya  yang  dilakukan    untuk  meningkatkan  komunikasi  perawat  yaitu dengan  peningkatan  keterampilan  komunikasi  dan  budaya  serta  jPerlunya penerjemah/mediator.

## PEMBAHASAN Faktor penghambat komunikasi perawat
Latar belakang budaya bagi perawat merupakan faktor penting dalam melakukan komunikasi  interpersonal  dengan  pasien.  Berikut  faktor  penghambat  komunikasi perawat dalam merawat pasien dari berbagai budaya yang beragam di dunia :

## Perbedaan bahasa
Hambatan  bahasa  merupakan  rintangan  penting  untuk  dihadapi  karena  akan berdampak  negatif  bagi  keselamatan,  pengobatan  dan  hasil  kesehatan  pasien  apabila tidak  teratasi  (Larsen  et  al.,  2021).  Dalam  penelitian  Del  Pino  et  al  (2020)
mengungkapkan  bahwa  perbedaan  bahasa  antar  pasien  dan  perawat  menyebabkan komunikasi tidak berjalan dengan baik, tidak ada yang mampu menerjemahkan bahasa maka  perawat  tidak  akan  peduli,  tidak  profesional,  hak  pasien  dilanggar  dan  hanya menyelesaikan tugasnya dan pergi. Penelitian lagi juga diungkapkan oleh  Bit-Lian et al (2020)  kendala  bahasa  menyebabkan  komunikasi  menjadi  buruk.  Dari  aspek keselamatan pasien, komunikasi yang buruk mengarah pada bahaya keselamatan pasien baik secara langsung maupun tidak langsung.
Penelitian  Antón-Solanas  et  al  (2022)    mengungkapkan  perbedaan  bahasa dianggap penghalang paling signifikan saat merawat pasien dari budaya yang beragam. Perawat  yang  bekerja  di  Turki  (SN)  mengungkapkan  bahwa  masalah  terbesar  dalam komunikasi  adalah adalah kendala bahasa. Perawat  yang bekerja di  Portugal  (SF) juga mengungkapkan  bahwa    bahasa  merupakan  salah  satu  kendala  utama  untuk  perawatan dan  perencanaan.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  Ethiopia  oleh  Wune  et  al  (2020) dari  296  perawat  yang  jadi  responden  sebanyak  258  (87.2%)  responden mengungkapkan bahwa perbedaan bahasa antara perawat dan pasien menjadi salah satu faktor terbesar yang menyebabkan tingkat komunikasi perawat di Rumah Sakit Khusus Tikur menjadi buruk (65.5%)

## Juru bahasa yang tidak memadai dalam menerjemahkan bahasa pasien
Penelitian  Larsen  et  al  (2021)  mengungkapkan  terkadang  perawat  sama  sekali tidak pandai bahasa inggris dan bahasa lain sehingga membutuhkan juru bahasa. Namun perawat  terkadang  mengalami  masalah  jika  juru  bahasa  tidak  mampu  menerjemahkan atau  tidak  memadai  dalam  menerjemahkan  bahasa  sehingga  secara  langsung  akan mempengaruhi  komunikasi  antara  perawat  dan  pasien.  Penelitian  yang  dilakukan  di Spanyol  oleh  Del  Pino  et  al  (2020)  menjelaskan  bahwa  tidak  ada  penerjemah profesional  yang di tawarkan di rumah sakit sehingga komunikasi mengalami kendala. Partisipan mengungkapkan ketika tidak ada penerjemah formal dan informal yang dapat menerjemahkan  bahasa  mereka  maka  hak  mereka  sebagai  pasien  tidak  didapatkan seperti  tidak  diberitahu  tentang  proses,  perawatan,  dan  prognosis  penyakitnya  dan perawat hanya membuat keputusan sendiri tanpa berkomunikasi dengan pasien.Penelitian yang dilakukan oleh perawat no arab saudi kepada pasien di Kindong Emirate  Arab  mengungkapkan  bahwa  jika  tidak  ada  yang  menjadi  penerjemah  dengan dalam  menerjemahkan  bahasa  akan  mempengaruhi  komunikasi  antar  perawat  pasien. Kendala ini dapat menyebabkan pertukaran informasi yang tidak memadai, dan asuhan keperawatan  menjadi buruk.

## Kurangnya pendidikan dan pelatihan komunikasi dan kompetensi budaya
Penelitian  Larsen  et  al  (2021)  menyatakan  kurangnya  kompetensi  atau pengetahuan  budaya  pearwaat  menyebabkan  komunikasi  menjadi  terganggu.  Semua responden  yang  diwawancarai  menyatakan  bahwa  pengetahuan  tentang  budaya  lain penting  untuk  berkomunikasi  dengan  baik  dan  memperlakukan  pasien  secara  adil. Penelitian  Bit-Lian  et  al  (2020)  mengungkapkan  bahwa  pendidikan  berkelanjutan  dan keterampilan  berkomunikasi  (36.3%)  dan  kurangnya  pendidikan  berkelanjutan  dalam keterampilan  komunikasi  (42.2%)  merupakan  faktor  lingkungan    yang  disebut  sebagai hambatan komunikasi  yang efektif. Menurut  Antón-Solanas et  al (2022) Hampir 80 % dari responden tidak memiliki pelatihan sebelumnya dalam kompetensi budaya.

## Kelelahan dan beban kerja perawat yang tinggi
Penelitian  Bit-Lian  et  al  (2020)  mengungkapkan  kelelahan  perawat  (40.7%)  dan beban kerja perawat (34.1%) yang berat merupakan faktor yang berkontribusi terhadap
komunikasi  yang  tidak  efektif.  Sedangkan  dalam  penelitian  Wune  et  al  (2020) mengungkapkan  bahwa  dari  296  responden  sebanyak  209  responden  (70.6%)  perawat yang  terlibat  dalam  beberapa  pekerjaan  ekstra  dan  kelelahan  perawat  merupakan hambatan yang berpengaruhi terhadap komunikasi perawat.

## Upaya  untuk  meningkatkan  komunikasi  perawat  Perlunya  keterampilan komunikasi dan budaya
Penelitian  Larsen  et  al  (2021)  mengungkapkan  bahwa  globalisasi  membutuhkan keahlian  bahasa  baru  dari  perawat  profesional.  Perawat  membutuhkan  kompetensi budaya  dan  kemampuan  untuk  memberikan  perawatan  yang  sesuai  secara  budaya  dan pengetahuan  bahasa  yang  memadai.  Responden  juga  mengungkapkan  bahwa keterampilan  bahasa  sebagai  aspek  yang  jelas  dalam  profesi  mereka  dan  menyarankan untuk menambahkan pengajaran bahasa ke kurikulum keperawatan. Penelitian Del Pino et  al  (2020)  juga  mengungkapkan  bahwa  perlunya  pelatihan  khusus  dalam  merawat pasien  muslim  terkait  komunikasi  dan  pendekatan    budaya.  Bit-Lian  et  al  (2020) mengungkapkan  instansi  sekurang-kurangnya  memberikan  pengenalan  atau  kursus bahasa Arab kepada calon perawat yang akan bekerjea di Arab sebagai persiapan dasar yang  akan  membantu  mereka  untuk  meningkatkan  kemandiriannya  dalam berkomunikasi  dengan  pasien.  Penelitian  oleh  Antón-Solanas  et  al(  2022)    responden dalam 4 negara di Eropa menyarankan untuk konten budaya harus diintegrasikan dalam kurikulum  keperawatan  dan  mengungkapkan  kebutuhan  untuk  menerimana  peltihan formal dalam kompetensi budaya.

## Perlunya penerjemah-mediator
Penelitian  yang  dilakukan  Larsen  et  al  (2021)  mengungkapkan  bahwa  semua perawat  yang  diwawancarai  mengungkapkan  perlunya  menggunakan  juru  bahasa professional  dalam  pekerjaan  dimana  mereka  setiap  hari  berkomunikasi  dan berhubungan dengan seluruh pasien yang beragam budaya. Penerjemah sangat berguna dalam  proses  assesmen  awal  ketika  perawat  mengumpulkan  informasi  penting  pasien, dan memastikan pasien rutunitas selama dirawat di Rumah Sakit. Penelitiam Del Pino et al  (2020)    juga  mengungkapkan  bahwa  komunikasi  perawat  dan  pasien  merupakan tantangan  yang  tidak  hanya  dalam  hal  bahasa  tetapi  juga  budaya.  Karena  tidak  ada penerjemah  profesional,  maka  perawat  biasa  menggunakan  penerjemah  informal  yang berasal  dari  teman,  nak,  keluarga  atau  kerabat  pasien  yang  dapat  menerjemahkan  ke bahasa  Spanyol.  Penelitian  Antón-Solanas  et  al  (2022)  juga  mengungkapkan  bahwa perawat  di  Belgia  menggunakan  penerjemah  dan  yang  merupakaan  upaya  dari  Rumah Sakit jika terjadi hambatan bahasa dengan pasien .
Dalam  studi  ini  meninjau  literatur  yang  ada  tentang  komunikasi  terapeutik perawat  melalui  pendekatan  budaya.    Adapun  hambatan  komunikasi  yang  dialami perawat  di  sebabkan  oleh    perbedaan  bahasa,  Juru  bahasa/  penerjemah  yang  tidak memadai, Kurangnya pendidikan dan pelatihan komunikasi perawat dan kelelahan dan beban  kerja  perawat  yang  tinggi.    Upaya  meningkatkan  komunikasi  perawat  yaitu perlunya  peningkatan  keterampilan  komunikasi  dan  budaya  serta  perlunya penerjemah/mediator Marniati,  A.  D.  (2022). Komunikasi  Kesehatan  Berbasis Terapeutik . PT. RajaGrafindo Persada-Rajawali Pers. . Penelitian yang diakukan di Arab menyimpulkan  bahwa  perbedaan  bahasa,  budaya  dan  agama  ada  antara  pasien  dan perawat  di  Arab  Saudi,  terutama  karena  dominasi  perawat  ekspatriat  dalam  bekerja  di sistem  perawatan  kesehatan  Arab  Saudi.  Perbedaan  ini  menciptakan  hambatan komunikasi  yang  jelas  dan  efektif  dan  menghasilkan  dampak  negatif  pada  hasil kesehatan  pasien  di  Arab  Saudi.  Selain  itu,  temuan  dari  tinjauan  ini  menunjukkan
perlunya  meningkatkan  komunikasi  antara  pasien  dan  penyedia  layanan  kesehatan untuk memberikan keselamatan dan praktik berkualitas tinggi di Arab Saudi, yang akan berkontribusi  pada  kualitas  perawatan  dan  kepuasan  pasien  yang  lebih  tinggi (Alshammari et al., 2019).
Bahasa juga diidentifikasi sebagai penghalang komunikasi terapeutik yang efektif dalam  penelitian  ini.  Sebagian  besar  perawat  dan  pasien  melaporkan  bahwa  hambatan bahasa  merupakan  hambatan  untuk  perawatan  yang    berkualitas. Penelitian  lain melaporkan bahwa, beban kerja perawat dianggap sebagai penghalanguntuk komunikasi yang  efektif.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  temuan  penelitian  Norouzinia  et  al  (2016) yang  melaporkan,  beban  kinerja  yang  meningkat,  waktu  yang  terbatas  atau  tidak memadai  untuk  menjalin  hubungan  yang  baik,  kehadiran  keluarga  pasien  (kurangnya privasi)  dan  hubungan  anggota  lain  dianggap  oleh  perawat  sebagai  hambatan komunikasi perawat-pasien.
Penelitian  Larsen  et  al  (2021)  mengungkapkan  bahwa  globalisasi  membutuhkan keahlian  bahasa  baru  dari  perawat  profesional.  Perawat  membutuhkan  kompetensi budaya  dan  kemampuan  untuk  memberikan  perawatan  yang  sesuai  secara  budaya  dan pengetahuan bahasa yang memadai. Perawat juga mengungkapkan bahwa keterampilan bahasa  sebagai  aspek  yang  jelas  dalam  profesi  mereka  dan  menyarankan  untuk menambahkan  pengajaran  bahasa  ke  kurikulum  keperawatan.  Seperti  yang  disebutkan dalam  penelitian  sebelumnya  Chai  (2016)  menunjukkan  para  peserta  menawarkan berbagai definisi kompetensi budaya.
Pandangan  mereka  tentang  kompetensi  budaya  mengungkapkan  konstruksi budaya  mereka  dan  menawarkan  wawasan  tentang  pemahaman  mereka  tentang keperawatan  dalam  masyarakat  multicultural. Penelitian  sebelumnya  menyimpulkan bahwa pasien dan perawat menjadi lebih nyaman dan kepatuhan pasien meningkat jika hambatan  bahasa  diatasi  kehadiran  perawat  bilingual  sebagai  juru  bicara  atau penerjemah mampu  mengatasi  hambatan  yang  terjadi dalam  komunikasi  perawat- pasiendengan permintaan yang tinggi (Ali & Johnson, 2017).
Beberapa  saran  untuk  perbaikan  melibatkan  penggunaan  alat teknis  untuk membantu  komunikasi,  Van  Rosse  et  al  (2016) merekomendasikan  penggunaan  alat bantu  audio-visual  teknologi,  seperti  tablet,  serta  memberikan  pasien  formulir persetujuan  dalam  bahasa  mereka  sendiri. Upaya  yang  dilakukan  perawat  adalah membangun  hubungan  komunikasi  yang  efektif  dengan  pasien  dan  kepercayaan  yang merupakan  kunci  untuk  meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan.  Dalam  penelitian ini,  perawat  mencari  sumber  daya  atau  mencoba  untuk  mengurangi  kelalaian  dari perbedaan budaya dengan pasien atau keluarga. (Hsiang Ling et al., 2020)

## SIMPULAN
Komunikasi  terapeutik  perawat  melalui  pendekatan  budaya  memiliki  bebrapa hambatan.    Adapun  hambatan  komunikasi  yang  dialami  perawat  di  sebabkan  oleh perbedaan  bahasa,  Juru  bahasa/  penerjemah  yang  tidak  memadai,  Kurangnya pendidikan  dan  pelatihan  komunikasi  perawat  dan  kelelahan  dan  beban  kerja  perawat yang  tinggi.    Upaya  meningkatkan  komunikasi  perawat  yaitu  perlunya  peningkatan keterampilan komunikasi dan budaya serta perlunya penerjemah/mediator.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali,  P.  A.,  &  Johnson,  S.  (2017).  Speaking  My  Patient's  Language:  Bilingual  Nurses’ Perspective  About  Provision  of  Language  Concordant  Care  to  Patients  with Limited  English  Proficiency. Journal  of  advanced  nursing , 73 (2),  421-432. https://fisherpub.sjf.edu/ur/vol22/iss1/9/
Alshammari,  M.,  Duff,  J.,  &  Guilhermino,  M.  (2019).  Barriers  to  Nurse-Patient
Communication in Saudi Arabia: An Integrative Review. BMC Nursing , 18 (1), 1– 10. https://doi.org/10.1186/s12912-019-0385-4
Antón-Solanas,  I.,  Rodríguez-Roca,  B.,  Vanceulebroeck,  V.,  Kömürcü,  N.,  Kalkan,  I., Tambo-Lizalde,  E.,  Huércanos-Esparza,  I.,  Casa  Nova,  A.,  Hamam-Alcober,  N., Coelho, M., Coelho, T., Van Gils, Y., Öz, S. D., Kavala, A., & Subirón-Valera, A.
B. (2022). Qualified Nurses’ Perceptions of Cultural Competence and Experiences of Caring for Culturally  Diverse Patients: A Qualitative Study in  Four European Countries. Nursing Reports , 12 (2), 348–364. https://doi.org/10.3390/nursrep12020034
Aprijon,  A.  (2017). Pola  Komunikasi  Interpersonal  dalam  Membina  Hubungan  antara Perawat  dengan  Pasien  di  Bagian  Rawat  Inap  Cempaka  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Rokan  Hulu, Doctoral  dissertation ,  Universitas  Islam  Riau. https://repository.uir.ac.id/2194/
Arkorful, V. E., Hammond, A., Basiru, I., Boateng, J., Doku, F., Pokuaah, S., Agyei, E. K., Baoteng, J. A., & Lugu, B. K. (2021). A Cross-Sectional Qualitative Study of Barriers  to  Effective  Therapeutic  Communication  among  Nurses  and  Patients.
International Journal of Public Administration , 44 (6), 500–512. https://doi.org/10.1080/01900692.2020.1729797
Bit-Lian,  Y.,  Abu  Bakar,  R.,  &  Saeidin,  S.  (2020).  the  Perceived  Cultural  Barriers  to Effective  Communication  towards  Patient  Among  Non-Saudi  Registered  Nurses of  a  Public  Hospital,  the  Kingdom  of  Saudi  Arabia. The  Malaysian  Journal  of Nursing , 11 (4), 41–53. https://doi.org/10.31674/mjn.2020.v11i04.004
Del  Pino,  F.  J.  P.,  Cala,  V.  C.,  Ayala,  E.  S.,  &  Dalouh,  R.  (2020).  Hospitalization Experience of Muslim Migrants in Hospitals in Southern Spain—Communication, Relationship  with  Nurses  and  Culture.  A  focused  ethnography. International Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 17 (8),  13–20. https://doi.org/10.3390/ijerph17082791
Hafifah,  N.  (2019).  Komunikasi  Terapeutik  Islami  dalam  Pelayanan  Kesehatan  Pasien di  Rumah  Sakit  Al  Huda  Genteng. Indonesian  Journal  of  Islamic
Communication , 2 (2), 62-84. http://jurnalpasca.iain-
jember.ac.id/ejournal/index.php/IJIC/article/view/472/78
Haji Mukhti,  M.  I.,  Ibrahim, M.  I., Tengku  Ismail, T. A., Nadal,  I. P., Kamalakannan, S., Kinra, S., & Musa, K. I. (2022). Family Caregivers’ Experiences and Coping Strategies  in  Managing  Stroke  Patients  during  the  COVID-19  Pandemic:  A Qualitative  Exploration  Study. International  Journal  of  Environmental  Research and Public Health , 19 (2), 1–20. https://doi.org/10.3390/ijerph19020942 Kurniati, D. (2019, December 3). Komunikasi Efektif dalam Praktik Kolaborasi sebagai Upaya Meningkatkan Kualitas Pelayanan. INA-Rxiv Papers, 9(2), 1-6. https://doi.org/10.31227/osf.io/syk4w. Larsen,  R.,  Mangrio,  E.,  &  Persson,  K.  (2021).  Interpersonal  Communication  in Transcultural Nursing Care in  India: A Descriptive Qualitative Study. Journal of Transcultural Nursing , 32 (4), 310–317.
https://doi.org/10.1177/1043659620920693
Marniati,  A. D. (2022). Komunikasi  Kesehatan Berbasis Terapeutik . PT. RajaGrafindo Persada-Rajawali Pers.
Marpaung,  Y.  M.,  Zendrato,  N.  M.  L.  V.,  &  Kep,  M.  (2022). Komunikasi  dalam Keperawatan . CV Pena Persada.
Norouzinia R, A. M., Shiri M, Karimi M, Samami E. (2016). Communication  Barriers Perceived  by  Nurses  and  Patients. Glob.  J.  Health  Sci.  8 (6),  65.  https://doi.org/ 10.5539/gjhs.v8n6p65
Pieter, H. Z. (2017). Dasar-dasar Komunikasi bagi Perawat . Prenada Media..
Sharifi,  N.,  Adib-Hajbaghery,  M.,  &  Najafi,  M.  (2019).  Cultural  Competence  in Nursing:  A  Concept  Analysis. International Journal  of  Nursing  Studies , 99 , Article 103386. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.103386
Susmita,  D.  A.,  Hasibuan,  A.,  &  Suhairi,  S.  (2022).  Membuat  Komunikasi  Efektif dalam  Ekonomi  Bisnis  dan  Kehidupan  Sosial. Da'watuna:  Journal  of Communication and Islamic Broadcasting , 2 (2), 98-109. https://journal.laaroiba.ac.id/index.php/dawatuna/article/view/490
Sari,  I.  P.,  &  Fitri,  N.  (2023). Buku  Ajar  Komunikasi  Dasar  Keperawatan .  Penerbit NEM.
Suroso, S., Haryati, R. T.  S., & Novieastari, E. (2015). Pelayanan  Keperawatan Prima
Berbasis  Budaya  Berpengaruh  terhadap  Tingkat  Kepuasan  Pasien  di  Rumah Sakit. Jurnal Keperawatan Indonesia , 18 (1), 38–44.
https://doi.org/10.7454/jki.v18i1.396
Wune,  G.,  Ayalew,  Y.,  Hailu,  A.,  &  Gebretensaye,  T.  (2020).  Nurses  to  Patients Communication  and  Barriers  Perceived  by  Nurses  at  Tikur  Anbessa  Specilized Hospital,  Addis  Ababa,  Ethiopia  2018. International  Journal  of  Africa  Nursing Sciences , 12 , 100197. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2020.100197