## PENGARUH  PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN DIABETES MELLITUS GESTASIONAL PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS TAMALANREA JAYA KOTA MAKASSAR
Andi Hasliani 1, Rahmawati 2
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat korespondensi : (andihasliani@stikesnh.ac.id)

## ABSTRAK
Diabetes  mellitus  gestasional  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  sebab  penyakit  ini berdampak  langsung  pada  kesehatan  ibu  dan  janin.  Dampak  yang  ditimbulkan  oleh  ibu  penderita diabetes  melitus  gestasional  adalah  ibu  berisiko  tinggi  terjadi  penambahan  berat  badan  berlebih, terjadinya  preklamsia,  eklamsia,  bedah  sesar,  dan  komplikasi  kardiovaskuler  hingga  kematian  ibu. Pendidikan  kesehatan  dilakukan  pada  ibu  hamil  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  diharapkan ada  upaya  yang  dilakukan  untuk  mencegah  penyakit  tersebut.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap  upaya  pencegahan  diabetes  mellitus gestasional  di  Puskesmas  Kapasa  Kota  Makassar.  Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian kuantitatif dengan studi desain quasi ekspriment dengan pendekatan the one group pretest-posttest design. Data yang terkumpul diolah dan dianalisis dengan menggunakan program computer dengan uji  t  berpasangan  atau  uji  wilcoxon dengan  tingkat  kemaknaan α =  0,05. Penelitian  ini  akan dilaksanakan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kapasa  Kota  Makassar  pada  bulan  Februari  sampai Agustus  Tahun  2019.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas Kapasa dan terdata di rekam medik, teknik sampling menggunakan accidental sampling sehingga  besaran  sampel  tidak  ditentukan . Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  upaya  pencegahan  diabetes  mellitus  gestasional  sebelum  dan  sesudah  dilakukan pendidikan  kesehatan  dengan  nilai P Value  :  0,000 lebih  kecil  dari  nilai  α =  0,05. Kesimpulan  dari penelitian ini adalah ada pengaruh pendidikan kesehatan pada ibu hamil trimester I terhadap upaya pencegahan diabetes mellitus gestasional di Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar.
Kata Kunci : Pendidikan Kesehatan, DM Gestasional, Faktor Risiko

## PENDAHULUAN
Transisi  pola  penyakit  dalam  beberapa dasawarsa  ini  telah  bergeser  dari  penyakit infeksi menular ke penyakit tidak menular atau penyakit  degenaratif.  Hingga  saat ini  penyakit degeneratif  telah  menjadi  penyebab  kematian terbesar  di  dunia.  Bahkan  hal  ini  berimbas kepada  kerugian  yang  telah  dialami  oleh beberapa  negara  di  dunia.  Sebanyak  38  juta (68%)  dari  56  juta  kematian  di  dunia  pada tahun  2012  disebabkan  oleh  penyakit degeneratif (WHO, 2014).
Pergeseran pola penyakit ini juga terjadi di  Indonesia,  di  mana  penyakit  degeneratif telah  mengalami  peningkatan.  Penyakit degeneratif merupakan penyakit tidak menular yang  berlangsung  kronis  seperti  penyakit jantung,  hipertensi,  diabetes,  kegemukan  dan lainnya.  Saat  ini  Indonesia  menanggung beban  ganda  penyakit  di  bidang  kesehatan, yaitu  penyakit  infeksi  yang  masih  merajalela ditambah lagi dengan berbagai penyakit kronik degeneratif  (Handajani  et  al.,  2010).  Penyakit degeneratif  ini  kemungkinan  akan  terus
berkembang  seiring  dengan  kemajuan  zaman dan kesejahteraan masyarakat..
Angka  kejadian  Diabetes  Mellitus  (DM) di dunia dari tahun ke tahun terus meningkat, data  terakhir  dari  World  Health  Organization (WHO)  menunjukkan  pada  tahun  2000 sebanyak 150 juta penduduk dunia menderita DM  dan  angka ini  akan  menjadi  dua  kali lipat pada  tahun  2025.  Peningkatan  angka penderita  penyakit  ini  akan  terjadi  di  negara berkembang  karena  pertumbuhan  populasi, penuaan,  diet  yang  tidak  sehat,  obesitas  dan kurang  aktivitas  fisik.  Di  Indonesia,  menurut data  Riset  Kesehatan  Dasar 2013 didapatkan proporsi  kejadian  DM  sebesar  6,9%  pada penduduk usia ≥ 15 tahun.
Diabetes  Melitus  Gestasional  (DMG) adalah  suatu  gangguan  toleransi  karbohidrat yang  terjadi  atau  diketahui  pertama  kali  pada saat kehamilan sedang berlangsung. Keadaan ini  biasa  terjadi  pada  saat  24  minggu  usia kehamilan dan  sebagian  kadar  glukosa  darah penderita  akan  kembali  normal  setelah melahirkan  (Depkes  RI,  2008).  Namun,  pada
hampir setengah angka kejadiannya, diabetes akan muncul kembali (Nurrahmani, 2012).
Diabetes  melitus  gestasional  terjadi sekitar  4%  dari  semua  kehamilan  di  Amerika Serikat,  dan  3-5%  di  Inggris  (ADA,  2004). Prevalensi  diabetes  melitus  gestasional  di Eropa  sebesar  2-6%  (Buckley  et  al,  2001). Prevalensi  prediabetes  di  Indonesia  pada tahun 2007 sebesar 10% sedangkan prevalensi  diabetes  melitus  gestasional  di Indonesia sebesar 1,9%- 3,6% pada kehamilan umumnya (Soewardono dan Pramono,  2011).  Pada  ibu  hamil  dengan riwayat  keluarga  diabetes  melitus,  prevalensi diabetes gestasional sebesar 5,1% (Maryunani, 2008). Angka ini lebih rendah dari pada prevalensi di Negara Ingris dan Amerika Serikat. Meskipun demikian, masalah diabetes gestasional  di Indonesia  masih  membutuhkan penanganan  yang  serius  melihat  jumlah penderita  yang  cukup  banyak  serta  dampak yang ditimbulkan pada ibu hamil dan janin.
Diabetes  mellitus  gestasional  menjadi masalah kesehatan masyarakat sebab penyakit  ini  berdampak  langsung  pada kesehatan ibu dan janin (Osgood et al, 2011). Dampak  yang  ditimbulkan  oleh  ibu  penderita diabetes  melitus  gestasional  adalah  ibu berisiko  tinggi  terjadi  penambahan  berat badan berlebih, terjadinya preklamsia, eklamsia,  bedah  sesar,  dan  komplikasi kardiovaskuler  hingga  kematian  ibu.  Setelah persalinan  terjadi,  maka  penderita  berisiko berlanjut  terkena  diabetes  tipe  2  atau  terjadi diabetes  gestasional  yang  berulang  pada  3 masa  yang  akan  datang.  Sedangkan  bayi yang  lahir  dari  ibu  yang  mengalami  diabetes gestasional  berisiko  tinggi  untuk  terkena makrosomia, trauma kelahiran. Selain itu, bayi berisiko  tinggi  untuk  terkena  hipoglikemia, hipokalsemia, hiperbilirubinemia, sindrom gangguan  pernafasan,  polistemia,  obesitas dan  diabetes  melitus  tipe  2  (Perkins  et  al, 2007).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  di Puskesmas  Kapasa  Kota  Makassar  ibu  hamil dengan  faktor  risiko  diabetes  mellitus gestasional  cukup  tinggi.  Tahun 2018 tercatat 6  ibu  hamil  mengalami  diabetes  gestasional dan  3  ibu  hamil  mengalami  pregestasional diabetes.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, Populasi dan Sampe
Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian kuantitatif dengan studi desain quasi ekspriment dengan pendekatan the one group pretest-posttest design . Dalam model penelitian quasi ekspriment ini tidak digunakan suatu  pembatasan-pembatasan  yang  sangat
ketat  terhadap  keharusan  randomisasi  atau acak.
Tes  awal  dilakukan  untuk  mengetahui pengetahuan  ibu  hamil  tentang  diabetes mellitus  gestasional  secara  umum  dan  upaya pencegahan  diabetes  mellitus  gestasional. Selanjutnya  akan  diberikan  perlakuan  berupa pendidikan kesehatan tentang diabetes mellitus gestasional secara umum  dan upaya pencegahan  diabetes  mellitus  gestasional. Tes  akhir  dilakukan  untuk  perubahan  perilaku ibu  hamil  dalam  upaya  mencegah  diabetes mellitus gestasional
Penelitian  ini  akan  dilaksanakan  di Wilayah Kerja Puskesmas Kapasa Kecamatan Tamalanrea  Kota  Makassar  pada  bulan Februari sampai Agustus Tahun 2019 Populasi dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang  berada di  wilayah  kerja  Puskesmas  dan terdata  di  rekam  medik,  sedangkan  sampel yang  diambil  hanya  ibu  hamil  dengan  factor risiko  diabetes  mellitus  gestasional.  Teknik sampling  menggunakan  accidental  sampling sehingga besaran sampel tidak ditentukan

## Analisa Data
Data  yang  terkumpul  selama  penelitian  akan peneliti olah menggunakan software pengolah data. Data akan dimasukkan, diolah dan hasil analisis  akan  dilihat  secara langsung.  Analisa data  menggunakan  analisa  univariat  dan bivariat. Analisa univariat disajikan dalam tabel distribusi frekuensi, sedangkan analisa bivariat yaitu  untuk  mengetahui  pengaruh  pendidikan kesehatan  terhadap  upaya  pencegahan diabetes mellitus gestasional menggunakan uji T  berpasangan  jika  memenuhi  syarat  atau  uji Wilcoxon  sebagai  alterantif  ketika  data  tidak memenuhi syarat

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  di  Puskesmas  Tamalanrea Jaya Kota Makassar.
Frekuensi Responden n % Umur < 20 dan > 35 Tahun 18 60,0 20 – 35 Tahun 12 40,0 Pendidikan Rendah 15 50,0 Menengah 7 23,3 Tinggi 8 26,7 Pekerjaan Wiraswasta 2 6,7 IRT 22 73,3 PNS 6 20,0
Berdasarkan  tabel  1  diperoleh  data responden  yang  berumur  <  20  Tahun  dan > 35 Tahun sebanyak 18 responden (60%)
dan yang berumur 20 – 35 tahun sebanyak 12  responden  (40  %).  Data  responden berpendidikan rendah sebanyak 15 responden (50,0%), berpendidikan menengah  7  responden  (23,3%)  dan  yang berpendidikan  tinggi  sebanya  8  responden (26,7%). Data responden dengan pekerjaan Wiraswasta sebanyak 2
responden (6,7%), pekerjaan IRT sebanyak 22 responden (73,3 %) dan pekerjaan PNS sebanyak 6 responden (20,0%).
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  upaya  pencegahan  diabetes mellitus  gestasional  sebelum  dilakukan pendidikan  kesehatan  di  Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar.
Pekerjaan n % Baik 0 0,0 Cukup 6 20,0 Kurang 24 80,0 Total 30 100 Berdasarkan tabel 2.  diperoleh data responden  sebelum  diberikan  pendidikan kesehatan, yang melakukan upaya pencegahan  diabetes  mellitus  yang  baik sebanyak  0  responden  (0,0%),  cukup sebanyak  6  responden  (20%)  dan  yang kurang sebanyak 24 Responden (80%).
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  upaya  pencegahan  diabetes mellitus  gestasional  setelah  dilakukan pendidikan  kesehatan  di  Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar.
Pekerjaan n % Baik 7 23,3 Cukup 20 66,7 Kurang 3 10,0 Total 50 100 Berdasarkan  tabel  3.  diperoleh  data responden  setelah  diberikan  pendidikan kesehatan, yang melakukan upaya pencegahan  diabetes  mellitus  yang  baik sebanyak  7  responden  (23,3%),  cukup sebanyak 20 responden (66,7%) dan yang kurang sebanyak 3 Responden (10,0%).
2.  Analisis Bivariat Tabel 4. Uji Normalitas Data. Sebelum  dilakukan  uji  statistik  untuk menjawab  hipotesis  maka  harus  dilakukan uji normalitas data untuk menentukan jenis uji yang digunakan.
Kolmogorov- smirnov 3 Shapiro Wilk Statistic  df  Sig Statistic  df  Sig Pretest  .128 30  .200 .933 30  .580 Postest  .143 30  .119 .939 30  .840
Berdasarkan  tabel  4.  di  atas, diperoleh  hasil  nilai  P-Value  untuk  kedua kelompok  data  adalah  >  0,05  dengan demikian dapat disimpulkan bahwa distribusi  kedua  kelompok  data  adalah normal sehingga uji yang digunakan adalah uji t berpasangan.
Tabel  5.  pengaruh  pendidikan  kesehatan terhadap pencegahan preeclampsia.
t df Sig. (2- tailed) Pretest pencegahan diabetes mellitus – posttest pencegahan diabetes mellitus - 10.265 29 .000
Berdasarkan tabel 5 didapatkan data pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap pencegahan  pre  post  diabetes  gestasional dengan  uji  statistik  uji  t  berpasangan diperoleh  nilai  ρ=0,000    jika  di bandingkan dengan  nilai  α  =0,05,  maka  ρ<α.  Hal tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh  yang  signifikan  pemberian pendidikan  kesehatan  pada  terhadap upaya  pencegahan  diabetes  mellitus  pada ibu  hamil  di  Puskesmas  Tamalanrea  Jaya Kota Makassar.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan  ada  pengaruh  yang  signifikan pendidikan kesehatan terhadap upaya pencegahan diabetes mellitus getasional pada ibu  hamil,  hal  ini  dapat  dilihat  dari  hasil  uji  t berpasangan  pada  upaya  yang  dilakukan sebelum  dan  sesudah  pedidikan  kesehatan dengan p Value 0,000 lebih kecil dari nilai α : 0,05. Sebelum dilakukan pendidikan kesehatan, terlebih dahulu dilakukan pengukuran upaya-uapaya yang telah dilakukan ibu hamil untuk mencegah diabetes mellitus  gestasional,  hasil  dari  pengukuran yang dilakukan ternyata upaya yang dilakukan ibu  hamil  untuk  mencegah  diabetes  mellitus gestasional  masih  sangat  rendah.  Pendidikan kesehatan  diberikan  kepada  ibu  hamil  untuk meningkatkan  upaya  pencegahan  diabetes mellitus  gestasional,  dan  pengukuran  yang dilakukan 2 bulan setelah pemberian pendidikan  kesehatan  menunjukkan  ada peningkatan  upaya  yang  dilakukan  ibu  hamil untuk mencegah diabetes mellitus gestasional.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  yang dilakukan  oleh  Dharmastuti  (2016),  ada penagruh  pendidikan  kesehatan  terhadap upaya pencegahan hipoglikemia pada penderita  DM  di  RSUD  dr.  Moewardi Surakarta,  ada  peningkatan  pengetahuan yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah pemberian pendidikan kesehatan.
Hasil  penelitian  tersebut  sesuai dengan teori  bahwa  salah  satu  penatalaksanaan  DM adalah pendidikan kesehatan terutama tentang komplikasi DM. Pendidikan Kesehatan adalah upaya untuk mempengaruhi  dan atau mempengaruhi  orang  lain,  baik  individu, kelompok, atau masyarakat, agar melaksanakan perilaku hidup sehat. Sedangkan  secara  operasional,  pendidikan kesehatan  merupakan  suatu  kegiatan  untuk memberikan atau meningkatkan pengetahuan, sikap dan praktik masyarakat dalam memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan mereka sendiri.
Pemberian  pendidikan  kesehatan  pada ibu  hamil  dapat  meningkatkan  upaya  yang dilakukan  untuk  mencegah  diabetes  mellitus gestasional.  Upaya-upaya  yang  dilakukan tersebut  adalah  mengurangi  makan-makanan manis,  menjaga  jumlah  asupan  makanan terutama  ketika  trisemester  ketiga  kehamilan agar berat badan tidak bertambah, akan tetapi ibu  hamil  tidak  boleh  sampai  kekurangan makanan  dan  berolahraga  dengan  teratur serta melakukan aktivitas fisik dari mulai yang ringan  hingga  sedang  sehingga  kalori  yang tidak  diperlukan  dalam  tubuh  akan  terbakar dengan sendirinya.

## KESIMPULAN
1.  Upaya  yang  dilakukan  untuk  mencegah preeclampsia sebelum diberikan pendidikan  kesehatan  sebagian  besar
adalah  kurang    sejumlah  24  responden (80.0%)  dari  30 responden  pada ibu  hamil di  Puskesmas  Tamalanrea  Jaya  Kota Makassar.
2.  Upaya  yang  dilakukan  untuk  mencegah preeclampsia sesudah diberikan pensisikan kesehatan sebagian besar adalah pengetahuan  dengan  nilai  cukup  sejumlah 20  responden  (66.7%)  dari  30  responden pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Tamalanrea Jaya Kota Makassar.
3.  Terdapat  perbedaan  signifikansi  sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan  tentang  pencegahan  diabetes mellitus,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa ada  pengaruh  pendidikan  kesehatan terhadap  upaya  pencegahan  diabetes mellitus  gestasional  pada  ibu  hamil  di Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar SARAN 1.  Bagi Pasien
Pendidikan kesehatan tentang pencegahan  diabetes  mellitus  gestasional dapat  dijadikan  sebagai  infomasi  dan preventif  bagi    ibu  hamil    terutama  untuk meningkatkan status kesehatan, mempertahankan  derajat  kesehatan  yang sudah  ada,  memaksimalkan  fungsi  dan peran ibu hamil, serta membantu ibu hamil untuk  mengatasi  masalah  kesehatan khususnya pencegahan diabetes mellitus.
2.  Bagi Bidan Puskesmas Tamalanrea Jaya Diharapkan  dengan  penelitian  ini mampu  menambah  pengetahuan  dan mengidentifikasi  pasien  yang  beresiko tinggi  terjadi  diabetes  mellitus  gestasional, harus  mengidentifikasi  tentang  pola  hidup, pola  makan,  memotivasi  ibu  hamil  untuk rutin mengontrol kadar gula darah.

## DAFTAR PUSTAKA
A. Aziz Alimul Hidayat. 2007. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah . Salemba Medika: Surabaya A. Wawan dan Dewi. 2011. Teori dan Pengukuran, Sikap dan Perilaku Manusia . Nuha Medika: Yogyakarta
WHO. (2014). Diabetes Melitus. WHO News: Fact Sheets. Diakses dari: http://www.who.int/mediacentre/factshe ets/fs138/en/ pada tanggal 1 April 2014. 2. Depkes RI. (2013).
Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Feryanto FA. 2011. Asuhan Kebidanan Ptologis. Jakarta : Salemba Medika
Kusnanto,  P.  (1999). Diabetes  Mellitus  Gestasional  dengan  tinjauan  faktorfaktor  risiko  diabetes  mellitus gestasional  di  rumah  sakit  umum  pusat  dokter  kariadi  semarang .  Laporan  Penelitian  Akhir.  Universitas Diponegoro
Pamolango,  M.A.,  Wantouw,  B.,  Sambeka,  J.  (2013). Hubungan  Riwayat  Diabetes  Mellitus  pada  Keluarga dengan  Kejadian  Diabetes  Mellitus  Gestasional  pada  Ibu  Hamil  di  PKM  Bahu  Kec.  Malalayang  Kota Manado . Ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1, Nomor 1, Agustus 2013.
Hermanto.  2012. Korelasi  antara  HOMA-IR  Ibu  Diabetes  Mellitus  Gestasional  Trimester  Tiga  dengan  Luaran Maternal dan Neonatal.
Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. 2013. Situasi dan Analisis Diabetes.
Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2017. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
WHO. (2014). Diabetes Melitus . WHO News: Fact Sheets. Diakses dari: http://www.who.int/mediacentre/factshe ets/fs138/en/ pada tanggal 1 April 2014. 2. Depkes RI. (2013).