## PENGGUNAAN METILPREDNISOLON SEBAGAI PEREDA NYERI PADA PASIEN NYERI PUNGGUNG BAWAH AKUT RAWAT JALAN RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA
Tiara Triasari 1 , Rizaldy Taslim Pinzon 2 1 Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
2 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana Korespondensi: tiaratriasari@gmail.com

## ABSTRAK
Nyeri  punggung  bawah  (NPB)  akut  merupakan  penyakit  umum  dan penyebab keterbatasan dalam bekerja maupun melakukan aktivitas sehari-hari yang terjadi selama kurang dari 12 minggu atau terjadi selama 6 bulan dengan interval tanpa nyeri. Pada penelitian sebelumnya dilaporkan bahwa penambahan metilprednisolon  untuk  terapi  NPB  tidak  memberikan  hasil  yang  baik  bila dibandingkan  dengan  tanpa  metilprednisolon.  Mengukur  penurunan  nilai  VAS serta  mengidentifikasi outcome dan  efek  samping  aktual  yang  terjadi  pada penambahan  metilprednisolon  pada  pasien  NPB  akut  di  instalasi  rawat  jalan rumah  sakit  Bethesda  Yogyakarta.  Observasional-analitik  dengan  rancangan kohort.  Subjek  penelitian  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  NPB  akut  yang dikelompokkan berdasarkan jenis terapi yang diterima yaitu kelompok analgesik nonsteroid  dengan  atau  tanpa  tambahan  metilprednisolon  4  mg.  Data  diukur dengan VAS ( Visual Analog Scale ), dan diidentifikasi dengan kuisioner  subjektif dan obyektif. Diperoleh 30 NPB akut yang terdiri dari 11 pasien laki-laki (36,67%) dan  19  pasien  perempuan  (63,33%)  dengan  40%  pasien  berusia  >62  tahun, 46,67%  41-62  tahun,  dan  13,33%  pasien  berusia  18-41  tahun.  Sebanyak  15 pasien masuk dalam kelompok terapi NPB akut tanpa metilprednisolon dan 15 pasien masuk dalam kelompok dengan tambahan metilprednisolon 4 mg untuk terapi  NPB  akut.  Hasil  analisis  penambahan  metilprednisolon  4  mg  terhadap pengurangan nyeri tidak terdapat perbedaan bermakna pada rata-rata penurunan nilai  VAS  sebelum  dan  setelah  terapi  (p=0,253), outcome terapi  berupa pengurangan  nyeri  saat  beraktivitas  (p=0,589)  dan  menjelang  atau  saat  tidur (p=0,330), efek samping aktual pada kedua kelompok, dan rata-rata selisih nilai VAS  pada  tiga  kelompok  berdasarkan  regimen  dosis  metilprednisolon  tidak berbeda  bermakna  (p=0,792).  Penambahan  metilprednisolon  untuk  terapi  NPB akut  dapat  menurunkan  nilai  intensitas  nyeri,  tercapainya outcome terapi,  dan tidak  terdapat  perbedaan  efek  aktual  namun  tidak  berbeda  bermakna  dengan terapi NPB akut tanpa metilprednisolon.
Kata kunci : Nyeri Punggung Bawah, Metilprednisolon

## THE USE OF METHYLPREDNISOLONE AS A PAIN RELIEVER IN ACUTE LOW BACK PAIN PATIENTS AT AMBULATORY DEPARTMENT BETHESDA HOSPITAL YOGYAKARTA
Tiara Triasari 1 , Rizaldy Taslim Pinzon 2 1 Faculty of Pharmacy Sanata Dharma University
2 Medical School of Duta Wacana Christian University Correspondence: tiaratriasari@gmail.com

## ABSTRACT
Acute low back pain (LBP) is a pain commonly known as the major cause of working  and  daily  activities  limitation  that  happened  in  less  than  12  weeks or  it happened  in  6  months  with  intervals  without  pains.  In  previous  researches  the results of the use of methylprednisolone didn’t g ive any better results in reducing low back pain compared to reducing low back pain without methylprednisolone. To measure  the  reducing  of VAS score,  and  to  identify  therapy  outcomes  and  actual side effects of acute low back pain patients in ambulatory department of Bethesda Hospital  Yogyakarta.  Observational-analytic  with  cohort  design.  Subjects  of  this research are acute low back pain patients that were divided into two groups based on  addition  of  methylprednisolone  4  mg  in  acute  low  back  pain  therapy.  Data measured  with  VAS  (Visual  Analog  Scale)  and  identified  with  subjective  and objective  questionnaire.  Tthere  were  11  male  patients  (36,67%)  and  19  female patients  (63,33%)  with  40% of  them  are  on  age  >62  years  old,  46,67%  are  41-62 years old and 13,33% are 18-40 years old. Fifteen patients are in analgetic alone group and 15 patients are in analgetic with addition of methylprednisolon 4 mg for acute low back pain therapy group. Results of the addition of methylprednisolone for pain reducing analysis not significantly different on the average of VAS scores before  and  after  taking  methylprednisolone  (p=0,253),  the  therapy  outcomes  on reducing pain while doing an activity (p=0,589) and reducing pain before or at sleep time (p=0,330), the side effects between two groups, and the average of VAS score differences between the three groups that were divided based on the dose regimen of Methylprednisolone (p=0,792) compared to the analgetic alone group in low back pain therapy. The use of methylprednisolone for acute low back pain reduced the average of pain intensities before and after therapy, achieved the therapy outcomes, and  there  were  no  differences  in  side  effects  but  the  statistically  not  significant different compared to the analgetic alone group in low back pain therapy.
Keywords: Low Back Pain, Corticosteroid, Methylprednisolone

## PENDAHULUAN
Nyeri  Punggung  Bawah  (NPB) atau Low Back Pain (LBP) merupakan penyakit  umum  dan  penyebab keterbatasan dalam bekerja maupun melakukan  aktivitas  sehari-hari. Nyeri punggung bawah (NPB) adalah penyakit  yang  dapat  menurunkan produktivitas  penderitanya. 1 Angka kejadian  NPB  adalah  1  diantara  4 dewasa mengalami NPB dalam 1 hari selama  rentang  waktu  3  bulan  atau mereka  mengalami  NPB  sekali seumur  hidupnya. 2 Nyeri  punggung bawah  yang  terjadi  selama  kurang dari  12  minggu  atau  kurang  dari  3 bulan maka nyeri punggung tersebut masuk  dalam  nyeri  punggung  akut. Nyeri punggung akut juga merupakan  nyeri  yang  berulang selama  6  bulan  dengan  adanya interval tanpa nyeri. 3 Populasi lanjut usia  ataupun  populasi  produktif mempunyai  faktor  risiko  untuk mengalami  NPB. 4 Nyeri  punggung bawah dapat disebabkan oleh bermacam hal seperti kelainan pada bagian  tulang  belakang,  kelainan kongenital,  trauma  minor,  fraktur, herniasis  diskus  intervertebralis, degeneratif,  arthritis,  tumor  pada tulang primer, kelainan vaskular dan sikap tubuh. 5 Obat-obat  yang  digunakan untuk mengobati NPB adalah
golongan  anti  inflamasi,  opiod, paracetamol  dan muscle  relaxant. Anti inflamasi yang diberikan terdapat dua golongan yaitu obat anti inflamasi  non  steroid  (OAINS)  atau non  steroid  anti  inflamatory  drugs (NSAID) dan  steroid. 3 Kortikosteroid merupakan golongan hormon steroid yang  sangat  penting  yang  berefek pada  fisiologi  manusia.  Mekanisme aksi  kortikosteroid  sebagai  anti inflamasi adalah dengan menghambat sintesis asam arakidonat oleh pospolipid agar tidak membentuk prostaglandin dan leukotrien untuk mengeluarkan
mediator inflamasi serta menurukan permeabilitas  vaskular  pada  daerah yang mengalami inflamasi. 6 Metilprednisolon diindikasikan untuk penekanan inflamasi dan kelainan hiper-
sensitivitas,  inflamasi  bowel  parah, edema  serebral  disertai  dengan keganasan,  rematik,  dan  inflamasi kulit.  Dosis  metil-prednisolon  untuk indikasi tersebut adalah 2-40
mg/hari  secara  peroral,  sedangkan dosis  dengan  pemberian  secara intramuskular,  intravena  lambat atau  infus  adalah  10-500  mg/hari. 7 Metilprednisolon  mem-punyai  waktu paruh 18-36 jam dan dapat mencapai kadar plasma puncak (Cp max) dalam waktu minimal 1,1-2,2 jam. 8 Menurut  Finckh,  penggunaan steroid pada pasien yang terdiagnosa sciatica efek  terapi  steroid  tidak berlangsung  lama  dan  efek  tidak teratur  dalam  beberapa  hari. 9 Pada penelitian yang dilakukan Friedman,
et al, tentang penggunaan metilprednisolon  pada  pasien  NPB menunjukkan  hasil  bahwa  pada kelompok plasebo dengan tambahan metilprednisolon  mengalami  per- baikan nilai nyeri dibanding kelompok  kontrol  stelah  dilakukan terapi  selama  1  bulan.  Meskipun rata-rata  nilai  intensitas  nyeri  pada kelompok plasebo dengan tambahan metilprednisolon  lebih  baik,  namun uji  statistik  untuk  intensitas  nyeri diperoleh p=0,10 (selang kepercayaan:  95%).  Hasil  penelitian yang menunjukkan bahwa penggunaan  steroid  berbeda  tidak bermakna dibandingkan dengan kelompok  kontrol  mendukung  tidak digunakannya  steroid  sebagai  terapi NPB di beberapa guideline. 2

## TUJUAN
Tujuan  dari  penelitian  ini untuk mengukur efek metil- prednisolon dalam menurukan nyeri pada  pasien  NPB  akut  dan  untuk mengetahui  efek  samping  dari
penggunaan  metilprednisolon  pada pasien  NPB  akut  di  instalasi  rawat jalan rumah sakit Bethesda Yogyakarta. METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Jenis penelitian adalah observasional-analitik dengan racan- gan  kohort . Dalam  penelitian  ini variabel  bebas  dibagi  menajdi  2 kelompok  yaitu  kelompok  terapi analgesik  nonsteroid    dan  kelompok terapi  analgesik  nonsteroid    dengan tambahan metilprednisolon. Kelompok analgesik nonsteroid dengan metilprednisolon dibagi menjadi  2  kelompok  berdasarkan regimen dosis pemberian metilprednisolon yaitu metil- prednisolon  4  mg  2x/hari  dan metilprednisolon  4  mg  1x/hari. Variabel  terikat  adalah  nilai  VAS setelah  terapi  diberikan  dan  efek samping  aktual  pada  pasien  NPB akut di instalasi rawat jalan di rumah sakit Bethesda Yogyakarta.

## Subjek Penelitian
Subjek  penelitian  ini  adalah pasien  NPB  akut  dan  menerima metilprednisolon  di  instalasi  rawat jalan  di  rumah  sakit  Bethesda Yogyakarta  yang  belum  pernah mendapat  terapi  dengan  metil- prednisolon atau pasien yang
menerima metilprednisolon sebelum- nya namun tidak melanjutkan terapi minimal  1  minggu.  Kriteria  inklusi meliputi pasien dengan jenis kelamin laki-laki maupun perempuan, usia>18 tahun, dan telah terdiagnosis NPB  akut, pasien menerima  metilprednisolon  untuk terapi  farmakologi  NPB  akut  untuk pertama kalinya atau baru menerima metilprednisolon  setelah  menghenti- kan terapi minimal selama 1 minggu. Kriteria  eksklusi  adalah  pasien dengan  data  rekam  medik  tidak lengkap,  tidak  dapat  di follow-up selama  penelitian,  tidak  menyetujui informed  consent dan  pasien    telah rutin  melakukan  terapi  dengan metilprednisolon untuk penyakit lain. Besar sampel minimal yang diperloeh dengan meng-gunakan rumus adalah 11. Perhitungan  besar  sampel minimal  menggunakan  proporsi  (p) 15,6% berdasarkan penelitian Rumawas dan Purba, dengan presisi (e) yang diasumsikan peneliti sebesar 5%  kesalahan  yang  dapat  diterima dalam  penelitian. 10 Penelitian  ini diambil  30  pasien  NPB  yang  sesuai kriteria  inklusi  dan  dibagi  menjadi dalam 2 kelompok besar berdasarkan terapi dimana masing-masing kelompok terdapat 15 subjek penelitian. Tabel 1. Deskripsi subjek Penelitian Karakteristik Responden n % Jenis kelamin • Laki-laki • Perempuan 11 19 36,67 63,33 Usia • 18 - 40 tahun • 41 - 62 tahun • >62 tahun 4 14 12 13,33 46,67 40,00 Terapi • Analgesik nonsteroid (kelompok 1) • Analgesik nonsteroid   + metilprednisolon 4mg 1x/hari (kelompok  2) 15 7 50,00 23,33
Karakteristik Responden n % • Analgesik nonsteroid   + metilprednisolon 4mg 2x/hari (kelompok 3) 8 26,67 Bahan dan Instrumen Penelitian Bahan  penelitian  ini  adalah catatan dalam rekam medis elektronik ( Electronic Medical Record) di  poliklinik  saraf  instalasi  rawat jalan rumah sakit Bethesda Yogyakarta yang berisi data subjektif dan  obyektif  pasien  yang  diisi  oleh dokter, electronic  prescription, dan data  kunjungan  pasien.  Instrumen dalam  penelitian  ini  adalah  lembar VAS  ( Visual  Analog  Scale ),  lembar data  obyektif  pasien  dan  kuisioner terkait outcome terapi  dan  efek samping  aktual  yang  dialami  pasien setelah menjalani terapi.
Persiapan Penelitian
Ethical clearance untuk penelitian  dikeluarkan  oleh  komisi etik  penelitian  Fakultas  Kedokteran Universitas  Kristen  Duta  Wacana Yogyakarta  dan  surat  izin  penelitian dikeluarkan oleh rumah sakit Bethesda Yogyakarta. Disiapkan lembar informed  concent sebagai bukti  kesediaan  responden  untuk terlibat dalam penelitian.
Pengambilan dan Analisis Data Pengambilan  data  dilakukan dengan  mengukur  nilai  VAS  pada pasien  NPB  pada  saat  belum menerima  terapi  dan  3-14  hari setelah menjalankan terapi, pengisian  kuisioner outcome dan kejadian efek samping, dan pengisian data  obyektif  pasien  terkait  terapi.
Pengukuran  nilai  VAS  digunakan untuk mengukur nilai nyeri sebelum dan  sesudah  terapi  NPB.  Pengisian kuisioner digunakan untuk menghitung persentase angka kejadian  efek  samping  dan outcome terapi.  Data  obyektif  digunakan
untuk  memperoleh  data  terkait riwayat  penyakit,  pengobatan  yang diterima melalui electronic prescription, dan  data  pendukung yang  tidak  dapat  diambil  langsung dari pasien. Data dianalisis univariat untuk  melihat  karakteristik  subjek penelitian. Kemudian dilakukan analisis  bivariat  untuk  mengetahui hubungan  antara  jenis  terapi  dan regimen  dosis  terhadap  penurunan nilai VAS, outcome dan efek samping aktual.  Nilai  VAS  sebelum  dan sesudah  terapi  pada  masing-masing kelompok  diuji  dengan  uji Wilcoxon signed  rank. Selisih  nilai  VAS  pada kelompok besar dianalisis dengan uji Mann-Whitney U dan selisih nilai VAS pada  kelompok  kecil  (analgesik nonsteroid,  analgesik  nonsteroid  + metilprednisolon  4mg  1x/hari,  dan analgesik nonsteroid + metil- prednisolon 4 mg 2x/hari) dianalisis dengan  uji Kruskal-Wallis .  Data nominal dianalisis dengan uji Fisher’s Exact.
Semua uji statististik dilakukan  dengan  perangkat  lunak SPSS  versi  22  lisensi  Universitas Gajah Mada Yogyakarta.

## HASIL

## Karakteristik Subjek Penelitian
Subjek penelitian ini adalah 30 pasien  NPB  akut  di  poliklinik  saraf Rumah  Sakit  Bethesda  Yogyakarta yang memenuhi kriteria inklusi yang terdiri dari 11 pasien laki-laki dan 19 pasien perempuan. Subjek penelitian dibagi menjadi 2 kelompok berdasarkan  terapi  yang  diterima yaitu kelompok analgesik nonsteroid (kelompok 1) dan kelompok analgesik nonsteroid dengan tambahan
Metilprednisolon 4 mg (kelompok 2). Rentang  umur  pada  kelompok analgesik  tanpa  metilprednisolon adalah 29-83 tahun dengan rata-rata umur  pasien  adalah  59,0±15,26 tahun. Rentang umur pada kelompok 2  adalah  40-75  tahun  dengan  rata- rata umur pasien adalah 57,67±10,33  tahun.  Rata-rata  umur pada kedua kelompok berbeda tidak bermakna (p=0,819). Tabel 2 . Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik Kelompok terapi Nilai p Analgesik nonsteroid Analgesik nonsteroid   + metilprednisolon 4mg Mean±SD Usia (tahun) 59,00±15,26 57,67±10,33 0,819** Jenis Kelamin • Jumlah Pasien ( L: P) 15 (5 : 10) 15 (6:9) 1,00* Menerima OAINS • Ya • Tidak 9 6 6 9 0,466* Menerima analgesik non-opioid • Ya • Tidak 9 6 6 9 0,466* Menerima celecoxib • Ya • Tidak 2 13 0 15 0,483* Menerima analgesik nonsteroid lebih dari 1 golongan • Ya • Tidak 6 9 5 10 1,00* Menerima antikonvulsan • Ya • Tidak 6 9 8 7 0,718* Menerima antidepressan • Ya • Tidak 3 12 1 14 0,598* Menerima muscle relaxant • Ya • Tidak 4 11 6 9 0,700*
* Signifikansi p<0,05 uji Fisher’s Exact
** Signifikansi p<0,05 uji Mann-Whitney U
Tabel 2 menunujukkan perbandingan  jenis  kelamin  pada kelompok  analgesik  nonsteroid    dan analgesik  nonsteroid  dengan  metil- prednisolon 4 mg adalah 5 : 10 dan 6:9  dengan  nilai  p  yang  diperoleh dengan  uji Fisher’s  Exact adalah
(p=1,00)  .  Terapi  lain  yang  diterima pasien  selain  golongan  analgesik seperti antidepressan, muscle
relaxant, antikonvulsan  dan  atau menerima  lebih  dari  sama  dengan  2 jenis  analgesik lain dianalisis dengan uji Fisher’s Exact dan diperoleh nilai p>0,05.
Hubungan Kelompok Terapi terhadap  Penurunana  nilai  VAS, Outcome Terapi dan Efek Samping Aktual
Analisis  ini  digunakan  untuk menentukan ada tidaknya hubungan antara  jenis  kelompok  terapi  pada NPB  akut  dengan outcome terapi (tabel  5)  dan  efek  samping  aktual yang  terjadi.  Data  nilai  VAS  pada  2 kelompok besar dianalisis dengan uji Mann  Whitney  U dan  data  nilai  VAS pada  3  kelompok  kecil  diuji  dengan uji Kruskal-Wallis dengan batas nilai signifikansi  p<0,05.  Data  nominal outcome terapi  dan  efek  samping aktual  dianalisis  dengan  uji Fisher’s Exact dengan batas nilai signifikansi p<0,05. Tiga dari 15 pasien (20%) pada kelompok analgesik nonsteroid dengan  tambahan  metilprednisolon cenderung  merasakan  tidak  adanya pengurangan  nyeri  saat  beraktivitas dan  4  dari  15  pasien  (26,67%)  pada kelompok tersebut juga mengeluhkan nyeri  saat  atau  menjelang  tidur setelah  menerima  terapi,  namun analisis  data  dengan  uji Fisher’s Exact diperoleh  nilai  p  >0,05  untuk kedua outcome terapi  (tabel  4).
Kejadian  efek  samping  pada  kedua kelompok  tidak  berbeda  atau  sama.
Satu  dari  15  (6,7%)  pasien  pada kedual kelompok mengalami kejadian efek samping gastrointestinal, sedangkan  untuk  kejadian  efek samping  insomnia  dan  peningkatan nafsu  makan  tidak  ditemukan  pada kedua kelompok.
Hasil analisis hubungan terapi dengan  nilai  VAS  sebelum  dan sesudah terapi pada kedua kelompok dengan  uji Wilcoxon  signed  rank diperoleh nilai p<0,05. Hasil tersebut menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata nilai VAS sebelum  dan  setelah  terapi  atau pemberian terapi pada kedua kelompok  mempengaruhi  intensitas nyeri yang diukur dengan VAS. Selisih nilai VAS untuk pemberian  regimen  dosis  metil- prednisolon  yang  berbeda  dianalisis dengan uji Kruskal-Wallis dan diperoleh  nilai  p=0,792  (tabel  6) dimana tidak ada pengaruh regimen dosis metilprednisolon yang ditambahkan  pada  terapi  NPB  akut terhadap  selisih  nilai  VAS  sebelum dan sesudah terapi. Tabel 3. Penurunan Nilai VAS Kelompok Terapi Rata-rata±SD nilai VAS Nilai p* Sebelum Terapi Sesudah terapi Analgesik nonsteroid 5,65±2,94 3,17±2,43 0,002 Analgesik nonsteroid + metilprednisolon 4 mg 6,6 3±2,43 4,50±3,17 0,001 *Signifikansi p<0,05 uji Wilcoxon signed rank

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  analisis statistik untuk penurunan intensitas nyeri  pada  kedua  kelompok  tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna. Penambahan metil- prednisolon  sebagai  pereda  nyeri dapat  menurunkan  nyeri  pada kelompok  pasien  NPB  akut  namun penurunan  intenitas  tidak  lebih besar dibandingkan dengan kelompok NPB akut tanpa tambahahan metilprednisolon. Menurut Friedman, et al, penggunaan  metilprednisolon  tidak memberikan perbaikan yang signifikan  atau  berbeda  bermakna pada pasien NPB akut dibandingkan dengan  pasien  NPB  akut  tanpa metilprednisolon. 2
Intesitas  diukur  dengan  VAS pada  hari  ke-3  hingga  hari  ke-14 setelah  pasien  menerima  terapi untuk  NPB  akut.  Hal  tersebut didasarkan kepada profil farmakokinetik metilprednisolon yang  dikombinasikan  dengan  obat golongan  lain.  Profil  farmakokinetik dapat  mempengaruhi  pencapaian efek dan timbulnya efek samping dari metilprednisolon. Menurut Casazza dan Evaniew,  et  al.,  penggunaan  steroid dapat  menimbulkan  efek  samping seperti  gangguan  gastrointestinal akibat  penggunaan  golongan  steroid dikarenakan mekanisme dari steroid yang  menghambat  asam  arakidonat oleh  pospolipase  sehingga  tidak terbentuk  prostaglandin  termasuk prostaglandin 1 (PGE 1 ) dan prostaglandin 2 (PGE 2 ) yang berfungsi sebagai pelindung gastrointestinal. 11,12 Pada  penelitian Friedman, tidak ada laporan mengenai  gangguan  gastrointestinal pada  kelompok  dengan  tambahan metilprednisolon. 2 Hasil pada penelitian  ini  menunjukkan  pada kedua kelompok terapi tidak terdapat perbedaan terhadap kejadian gangguan  gastrointestinal  setelah menerima terapi (p=1,00). Gangguan nafsu makan juga dapat terjadi pada penggunaan  steroid.  Steroid  dapat mempengaruhi Gonadal Steroid Hormone (GSH)  untuk  menstimulasi nafsu  makan.
13 Pada  penelitian  ini
tidak  terdapat  kejadian  peningkatan nafsu  makan  pada  kelompok  terapi analgesik dengan tambahan metilprednisolon  4  mg  ataupun kelompok analgesik tanpa pe- nambahan  metilprednisolon  4  mg. Obat-obatan  golongan  steroid  dapat mensupresi slow-wave  sleep (SWS) sehingga seseorang akan sulit untuk tidur atau insomnia. 14 Efek  samping  jangka  panjang dari  metilprednisolon  seperti  deposit lemak  pada  jaringan  lemak  pipi  dan lengan,  imunosupresif,  thromboem- boli,  pendarahan  gastrointenstinal, osteoporosis,  DM,  dan  hipertensi tidak berpontesi untuk terjadi karena penggunaan  metilprednisolon  pada terapi  NPB  akut  hanya  diresepkan untuk  8-10  hari  dengan  dosis  4-8 mg/hari. Penghentian metil- prednisolon untuk penggunaan kurang dari 7 hari tidak memerlukan tapering  off karena  tidak  terjadi supresi hipotalamus-pituitari-
adrenal  (HPA)  dan  kadar  kostisol dalam  darah  akan  kembali  normal dalam waktu 5-7 hari. 8 Keterbatasan utama dari penelitian  ini  adalah  kurangnya waktu melakukan pengamatan. Walaupun  jumlah  sampel  yang digunakan  tidak  besar  dan  kriteria inklusi  yang  tidak  terlalu  ketat namun waktu penelitian yang terbatas mempengaruhi jumlah sampel. Tabel 4. Perbandingan Nilai VAS pada 2 Kelompok terapi Analgesik Nonsteroid Analgesik Nonsteroid + Metiprednisolon 4mg  Nilai p* Mean±SD VAS sebelum terapi 5,65 ±2,94 6,6±2,43 0,519 Mean±SD VAS sesudah terapi 3,17 ±2,43 4,50±3,17 0,271 Mean ±SD Selisih VAS 2,75 ±1,94 2,12 ±1,88 0,253 * Signifikansi  p<0,05 uji Mann-Whitney U

## Tabel 5. Outcome Terapi dengan tambahan metilprednisolon 4 mg pada terapi NPB
Akut
Outcome Analgesik Nonsteroid Analgesik Nonsteroid  + metilprednisolon 4 mg Nilai p* n % n % Mengurangi nyeri saat beraktivitas • Ya • Tidak 14 1 93,3 6,7 12 3 80 20 0,589 Mengurangi nyeri menjelang/saat beristirahat (tidur) • Ya • Tidak 14 1 93,3 6,7 11 4 73,3 26,7 0,330

## * Signifikansi  p<0,05 uji Mann-Whitney U
Tabel 6. Perbandingan terapi NPB Akut dengan Analgesik Nonsteroid, Analgesik Nonsteroid  +  metilprednisolon  4  mg  1x/hari  dan  Analgesik  Nonsteroid  + metilprednisolon 4mg 2x/hari.
Analgesik Nonsteroid Analgesik Nonsteroid  + metiprednisolon 4mg 1x/hari Analgesik Nonsteroid  + metiprednisolon 4mg 2x/hari Nilai p Mean ±SD Selisih VAS 2,75 ±1,88 1,81±1,35 1,96±2,30 0,792
* Signifikansi  p<0,05 uji Kruskal-Wallis
Gambar 1. Grafik Rata-rata Nilai VAS Sebelum dan Sesudah Terapi

## KESIMPULAN
Ada penurunan nilai VAS pada penambahan  metilprednisolon  pada terapi  NPB  akut  di  instalasi  rawat jalan rumah sakit Bethesda Yogyakarta. Penurunan nilai VAS dan kejadian efek samping pada penggunaan metilprednisolon berbeda  tidak  bermakna  dengan terapi NPB akut tanpa metilprednisolon.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Patrianingrum,  M.,  Oktaliansah, E., Surahman, E., Prevalensi dan Faktor  Risiko  Nyeri  Punggung Bawah  di  Lingkungan  Kerja Anestesiologi  Rumah  Sakit  Dr.
0 2 4 6 8 10 sebelum sesudah NIL AI VAS Analgesik Analgesik + Metilprednisolon
Hasan  Sadikin  Bandung,  Jurnal Anestesi Perioperatif, Vol. 3, 2015 2. Friedman,  BW.,  Esses,  D., Solorzano,  C.,  Choi,  HK.,  Cole, M.,  Davitt,  Bijur,  et  al, A Randomized  Placebo  Controlled Trial of Single Dose IM Corticosteroid  for  Radicular  Low Back  Pain ,  NIH  Public  Access, 2008
3. Piccoliori,  G.,  Engl  A.,  Gatterer, D., Sessa, E., Schimetten, J.I.D., Abholz, H.H., Management of low back pain in general practice – is it of acceptable quality: anobservational  study  among  25 general  practices  in  South  Tyrol (Italy),  BMC  Family  Practice, 14:148, 2013 4. Docking, RE., Fleming, J., Brayne C.,  Zhao  J.,  Macfarlane  GJ., Jones  GT., Epidemiology  of Back Pain  in  Older  Adults  :  Prevalence and  Risk  Factors  for  Back  Pain Onset , British Society for Rheumatology, Oxford University Press, 2011 5. Fauci  AS,  Kasper  DL,  Longo  DL, et  al., Back  and  Neck  Pain. Harrison’s  Principles  of  Internal Medicine. 17th Edition. McGraw- Hill, New York, 2008 6. Gupta, P., Bhatia, V., Corticosteroid  Physiology  and Priciples  Therapy, Indian  Jurnal Pediatric , vol.75, 2008 7. Royal  Pharmaceutical  Society, British  National  Formulary  69, Pharmaceutical Press, United Kingdom , 2015. 8. Prashar,  DV.,  Pahwa,  D.,  Kalia,
V.,  Jindal,  G.,  Kaur,  R,  A
Comparative  Evaluation  of  The Effect of Diclofenac Sodium with or without Per-Orally Administrated Methylprednisolone on The Sequelae of Impacted Mandibular Third  Molar  Removal:  A  cohort randomized  double  blind  clinical trial, Indian  Journal  of  Dentistry , vol.7, 2016
9. Finckh  A,  et  al., Short-Term Efficacy  of  Intravenous  Pulse Glucocorticoids in Acute Discogenic Sciatica . A randomized controlled trial. Spine., 2006 10. Purba, JS., Rumawas AM., Nyeri Punggung  :  Studi  Epidemiologi, Patofisiologi dan Penanggulangan, Berkala Neurosains, Vol. 7, 2006. 11. Casazza  B.A, Diagnosis  and Treatment  of  Acute  Low  Back
Pain,  Indian  Journal  of  Clinical Practice , Vol. 23, 2012
12. Evaniew N., Noonan V.K., Fallah N.,  Kwon  B.K.,  Rivers  C.S.,  Ahn H.,  et  al, Methylprednisolone  for the  Treatment  of  Patients  with Acute  Spinal  Cord  Injuries:  A
Propensity  Score-Matched  Cohort Study  from  a  Canadian  Multi Center Spinal Cord Injury Registry , Journal Of Neurotrauma, 2015 13. Asarian, L., Geary, N., Modulation of  Appetite  by  Gonadal  Steroid Hormon , The Royal Society, 2006 14. Malangu,  N., Drug  Inducing Insomnia  as  an  Adverse  Effect , dalam:  Can’t  Sleep?  Issue  of Being  an  Insomniac,  South Africa, In Tech, 2012