## PENGOBATAN ALTERNATIF PENYAKIT GAGAL GINJAL DARI TANAMAN OBAT DI INDONESIA
Mia Nuraeni*,  Putri Aulia, Silvia Mutia Nuri, Anisa Siti Patimah, Fransiska Br Manihuruk, Tharil Argi Sadewa, Yogi Prayoga,  Maya Arfania
Fakultas Farmasi, Universitas Buana Perjuangan Karawang, Jawa Barat, Indonesia *Penulis Koresponding: fm18.mianur'aeni@mhs.ubpkarawang.ac.id

## Abstrak
Penyakit  Gagal  Ginjal  disebabkan  jika  kondisi  ureum  darah  lebih  dari  200  mg/dl.  Hal  ini  biasanya  disebabkan karena  adanya  kerusakan  pada  jaringan  ginjal  yang  membuat  pengurangan  massa  ginjal,  yang  kemudian mengakibatkan  terjadinya  proses  adaptasi  berupa  hipertrofi  pada  jaringan  ginjal  normal  yang  masih  tersisa  dan hiperfiltrasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tanaman  obat  apakah  saja  yang  ada  di  Indonesia  dapat digunakan  sebagai  obat  alternatif  penderita  gagal  ginjal.  Penelitian  ini  menggunakan  metode Literature  Review Article (LRA), pencarian literatur dilakukan melalui Google Scholar dan Publish or Perish yang dipublikasikan 10 tahun  kebelakang.  Berdasarkan  literatur  yang  digunakan  ada  beberapa  tanaman  obat  yang  dapat  dijadikan  obat alternatif dalam pengobatan gagal ginjal.
Kata Kunci : Tanaman Obat, Gagal Ginjal, Pengobatan Alternatif

## Abstract
Kidney  failure  is  caused  when  the  blood  urea  is  more  than  200  mg/dl.  This  is  usually  caused  by  damage  to  the kidney tissue which reduces kidney mass, which then results in an adaptation process in the form of hypertrophy of the remaining normal kidney tissue and hyperfiltration. This study aims to determine what medicinal plants exist in Indonesia  and  can  be used  as  alternative  medicine  for  patients  with  kidney  failure.  This  study  uses  the  Literature Review  Article  (LRA)  method,  literature  searches  are  carried  out  through  Google  Scholar  and  Publish  or  Perish which were published 10 years ago. Based on the literature used there are several medicinal plants that can be used as alternative medicine in the treatment of kidney failure.

## Keywords: medicinal plants, kidney failure, alternative medicine

## PENDAHULUAN
Gagal ginjal adalah suatu keadaan penurunan fungsi  ginjal  secara  mendadak.  Gagal  ginjal  terjadi ketika  ginjal  tidak  mampu  mengangkut  sampah metabolik  tubuh  atau  melakukan  fungsi  regulernya. Suatu  bahan  yang  biasanya  di  eliminasi  di  urine menumpuk  dalam  cairan  tubuh  akibat  gangguan eksresi  renal  dan  menyebabkan  gangguan  fungsi endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit serta asam basa (Mait et al ., 2021).
Indonesia  memiliki  keanekaragaman  hayati yang  melimpah  yang  ditunjukkan  dengan  tingginya jumlah  spesies  tumbuhan  yang  dimiliki,  selain  itu Indonesia  juga  memiliki  beragam  suku  bangsa  yang kaya akan pengetahuan mengenai tanaman obat. Hal ini  sangat  amat  menguntungkan  karena  sebagian tanaman obat memiliki
khasiat  yang  dapat  digunakan  dalam  penyembuhan suatu penyakit (Bhagawan et al ., 2021).
Tumbuhan obat merupakan tumbuhan berkhasiat obat yang dapat menghilangkan rasa sakit,
meningkatkan  daya  tahan  tubuh,  membunuh  bibit penyakit  dan  memperbaiki  organ  yang  rusak (Alkandahri  et  al.,  2020).  Tumbuhan  obat  yang diolah  sebagai  obat  tradisional  sejak  jaman  dahulu telah  banyak  digunakan  oleh  manusia,  terutama masyarakat  menengah  ke  bawah,  namun  dengan adanya  kemajuan  di  bidang  teknologi,  banyak  jenis tanaman obat yang sudah diolah dan dikemas secara modern.  Penggunaan  produk  hasil  pengolahan tanaman  obat secara  modern  ini kemudian berkembang  menjadi  pola  hidup  sehat  yang  alami salah  satunya  pengobatan  gagal  ginjal  dengan beberapa  tumbuhan  obat  yang  sudah  diteliti (Alkandahri et al., 2019).
Indonesia  adalah daerah  tropis  yang  dikenal sebagai  sumber  bahan  baku  obat-obatan  yang  dapat dimanfaatkan  untuk  mengatasi  berbagai  macam penyakit  (Alkandahri  et  al.,  2018).  Begitu  pula pengguna  tumbuhan  obat  terbesar  di  dunia  salah satunya merupakan negara Indonesia bersama negara lain  di  Asia,  seperti  India  dan  Cina  (Kusumawati  et al., 2021).
Saat  ini  banyak  studi  menunjukkan  bahwa prevalensi  PGK  meningkat  di  berbagai  wilayah  di seluruh  dunia.  Prevalensi  PGK  derajat  II  sampai  V terus  meningkat  sejak  tahun  1988  sejalan  dengan meningkatan  prevalensi  penyakit  diabetes  dan hipertensi  yang  juga  merupakan  penyebab  PGK (Aisara et  al .,  2018).  Berdasarkan  data  dari World Health  Organization (WHO)  penyakit  gagal  ginjal kronis  berkontribusi  pada  beban  penyakit  dunia dengan  angka  kematian  sebesar  850.000  jiwa  per tahun.  Hasil  penelitian Global  Burden  of  Disease tahun  2010,  penyakit  gagal  ginjal  kronis  merupakan penyebab  kematian  peringkat  ke-27  di  dunia,  tahun 1990 dan meningkat menjadi urutan ke-18 pada tahun 2010  (Kemenkes RI, 2020).
Provinsi  Jawa  Barat  merupakan  provinsi  di Indonesia  yang  berkontribusi  cukup  besar  dalam penyakit  gagal  ginjal  kronis  dan  terus  mengalami peningkatan.  Pada  tahun  2009  tercatat  ada  2.003 penderita  gagal  ginjal  kronis,  pada  tahun  2010 meningkat  menjadi  2.412  penderita,  dan  pada  tahun 2011  tercatat  sebanyak  3.038  penderita.  Jumlah  ini hanya berasal dari rumah sakit yang mempunyai unit Hemodialisis,  sehingga  insidensi  dan  prevalensi pasien  yang  menderita  gagal  ginjal  kronis  jauh  lebih banyak dari jumlah tersebut (Hasanah, 2020).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Oliver  (2019)  akhir  –akhir  ini  masyarakat  banyak melirik  pengobatan  tradisional  dengan  menggunakan bahan  baku  tanaman  herbal  sebagai  alternatif  untuk mencegah  maupun  menanggulangi  berbagai  keluhan penyakit yang terjadi pada ginjal.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode Literature  Review  Article (LRA)  dengan  tujuan untuk  mengetahui  pengobatan  alternatif  penyakit gagal  ginjal  dari  tanaman  obat  di  Indonesia. Pencarian literatur dilakukan melalui Google Scholar dan Publish  or  Perish yang  dipublikasikan  dari  10 tahun  ke belakang dengan kata kunci seperti aktifitas senyawa kimia ekstrak untuk pengobatan batu ginjal, metode  alternatif  pengobatan  batu  ginjal,  dan tanaman  obat  untuk  gagal  ginjal.  Artikel  atau  jurnal literatur yang sudah didapatkan kemudian disesuaikan  dengan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  dan selanjutnya dilakukan review .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  pra-klinis  menggunakan  terapi nabati  secara  in  vitro  dan  eksperimen  in  vivo menunjukkan  beberapa  manfaat  terapeutik  yang kuat.  Pengobatan  kombinasi  ekstrak  tumbuhan dengan  terapi  konvensional  yang  saat ini  dianggap relatif berhasil dapat memberikan efek renoprotektif yang aditif atau sinergis.
Gambar 1. Usulan jalur mekanistik untuk penyakit gagal ginjal

## Mekanisme Patogenetik Gagal Ginjal
Penyebab  paling  umum  dari  gagal  ginjal adalah  penuaan,  jenis  kelamin  laki-laki,  diabetes, hipertensi  dan gaya  hidup.  Mekanisme  patogenetik yang  umum  termasuk  fibrosis  tubulointerstitial  dan peradangan kronis, atrofi tubulus, glomerulosklerosis,  dan  proteinuria.  Peradangan kronis  terjadi  melalui  serangkaian  jalur  sinyal biologis  yang  melibatkan  pembuluh  darah  dan sistem  kekebalan  tubuh,  yang  mengarah  ke akumulasi  mediator  inflamasi  di  jaringan.  Fibrosis adalah  respons  seluler  multifaset  yang  terutama didorong     oleh     berbagai     sitokin     profibrotik dan
inflamasi.  Secara  mekanis,  fibrosis  dan  peradangan diperburuk  oleh  stres  oksidatif.  Mekanisme  kunci lain  untuk  fibrosis  ginjal  adalah  transisi  epitel- mesenkimal  (EMT)  yang  diinduksi  oleh  berbagai faktor, termasuk TGF-β, IL-1β dan angiotensin II.
Hipoksia dan peradangan hidup berdampingan  dan  memiliki  peran  interaktif  dalam gagal  ginjal.  Hipoksia  memicu  inflamasi  dengan meningkatkan  permeabilitas  vaskular,  suatu  proses sentral  dalam  pergerakan  sel  inflamasi  yang memfasilitasi  produksi mediator  inflamasi.  Beberapa jalur  sinyal  inflamasi  yang penting  pada  gagal  ginjal melibatkan mitogen-activated protein kinase (MAPK),  faktor  transkripsi  faktor  nuklir  kappa  B (NF-κB),  p65  dan  beberapa  IL.  Hipoksia  diatur secara ketat oleh hypoxia-inducible factor (HIF). HIF memainkan  peran  penting  dalam  peradangan  dan fibrosis  selama  gagal  ginjal  melalui  penentuan transkripsi  gen,  aktivasi  beberapa  jalur  pensinyalan dan  regulasi  epigenetik,  dan  berkontribusi  pada patogenesis  komorbiditas  gagal  ginjal  seperti anemia,  dan  angiogenesis  menyimpang.  Hipoksia jaringan  juga  menyebabkan  disfungsi  mitokondria dan stres oksidatif, yang mengarah pada pembentukan  spesies  oksigen  reaktif  dan  spesies nitrogen  reaktif.  Penyebab  utama  stres  oksidatif lainnya adalah proteinuria, toksin uremik, hiperglikemia,  dan  peningkatan  aktivitas  sistem angiotensin intra-ginjal.
Salah  satu  kepentingan  penelitian  terbaru untuk  patogenesis  gagal  ginjal  adalah  kontinum cedera  kronis  setelah  perbaikan  cedera  ginjal  akut (AKI).  AKI  melibatkan  apoptosis  dan/atau  nekrosis sel  epitel  tubulus.  Salah  satu  penyebab  utama  AKI adalah iskemia reperfusi.  Iskemia  juga  menyebabkan pelepasan  molekul  pola  molekul  terkait  kerusakan (DAMPs) oleh sel yang rusak. DAMP mempromosikan dan memperburuk respon inflamasi.
Dengan demikian, interaksi fibrosis, peradangan,  dan  hilangnya  sel  tubulus  yang bergantung  waktu,  gabungan,  dan  kumulatif akhirnya  mengarah  pada  perkembangan  menjadi gagal  ginjal.  Gambar  1  menunjukkan  mekanisme terpilih yang relevan untuk patogenesis gagal ginjal. (Khan et al . 2022).

## Jus Daun Binahong
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wismaji (2012) menunjukkan bahwa pemberian Jus daun binahong sebanyak 182 mg/20g BB berpengaruh  terhadap  penurunan  dan  perbaikan kadar kreatinin darah secara bermakna dibandingkan dengan  kelompok kontrol negatif.

## Ekstrak Daun Sirsak
Menurut penelitian Suharyadi menunjukkan bahwa  ekstrak  daun  sirsak  memiliki  efek  sebagai renoprotektor  pada  tikus  yang  diinduksi  bahan oksidan  DMBA.  Hal  ini  dikarenakan  aktivitas antioksidan  dan  antiinflamasi  yang  terkandung  di dalam  daun  sirsak  dan  dosis  400  mg/KgBB merupakan dosis paling efektif dalam penghambatan kerusakan ginjal.

## Ekstrak Daun Singkong
Berdasarkan  penelitian  Normasari et  al (2017)  menunjukkan  bahwa  ekstrak  daun  singkong dapat memperbaiki kerusakan ginjal akibat  induksi gentamisin.  Perbaikan  fungsi  ginjal  dapat  dilihat dari
penurunan  kada  serum  kreatinin  yang  signifikan dibandingkan dengan kelompok normal.

## Daun Afrika
Menurut  penelitian  Siswanto et  al (2016) terdapat pengaruh pemberian ekstrak air daun afrika (Vernonia  amygdalina)  terhadap  kadar  ureum  dan kreatinin tikus putih ( Rattus Novergicus ) jantan galur wistar  yang  di  induksi  gentamisin  dan  kaptropil secara  statistik  menghasilkan  hasil  yang  bermakna (Siswanto, Astariani, and Reza 2016).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rahmawati et al (2019) menunjukkan bahwa ekstrak etanol  daun  afrika  ( Vernonia  amygdalina )  dengan dosis  100  mg/KgBB  efektif  menurunkan  kadar kreatinin  tikus  putih  jantan  yang  terinduksi gentamisin.

## Ekstrak Etanol Daun Seledri
Berdasarkan penelitian Audi (2020) menunjukkan  bahwa  pemberian  ekstrak  etanol  daun seledri berpengaruh nyata terhadap penurunan kadar ureum  serum  tikus  putih  jantan  ( Rattus  novergicus ) galur  wistar  yang  diinduksi  etilen  glikol  0,75%  dan ammonium klorida 2%.

## Ekstrak Etanol Daun Pandan Wangi
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sukmawati  (2019)  menunjukkan  bahwa  pada pemberian  ekstrak  etanol  daun  pandan  wangi (Pandanus  amaryllifolius  Roxb.)  dapat  menurunkan kadar  kreatinin tikus  nefrotoksisitas.  Ekstrak  etanol daun pandan wangi (Pandanus  amaryllifolius Roxb.) dosis 250 mg/kg BB dan 500 mg/KgBB yang efektif dapat menurunkan kadar kreatinin tikus nefrotoksisitas (Sukmawati  2019).

## Aromatherapy Lemon
Menurut  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh  Mudmainah  (2019)  terdapat  pengaruh  dari aromatherapy lemon  terhadap  tingkat  kecemasan CKD yang menjalani hemodialisa dengan p value < 0,05.  Dimana aromatherapy lemon  termasuk kategori  terapi  komplementer  non  invasiv  yang berguna menstabilkan saraf sehingga tidak menimbulkan  efek  samping  bagi  siapapun  yang menghirupnya (Mudmainah 2019).

## Biji Alpukat
Biji alpukat diketahui memiliki efek hipoglikemik dan dapat  digunakan  sebagai  obat  tradisional  untuk mengobati  ginjal,  sakit  gigi,  maag  kronis,  hipertensi, dan  diabetes  melitus  (Monica,  2006).  Mengobati penyakit  ginjal  secara  alami  dengan mengolah limbah biji  alpukat merupakan  solusi  yang  tepat  selain  tidaak memerlukan  biaya  yang  mahal  seperti  pengobatan medis juga bisa menekan efek samping yang terkadang muncul  setelah  pengobatan  dengan  bahan  kimia (Halimah, 2014).

## Biji Pepaya
Menurut  penelitian  Ramadhana  (2015) menunjukkan  bahwa  biji  papaya  dapat  dijadikan obat untuk mencegah penyakit gagal ginjal. Karena banyak  kandungan  biji  pepaya  antara  lain, mengandung  zat-zat  yaitu  alkaloid,  steroid,  tanin, dan juga minyak atsiri. Secara mendetail, kandungan biji  tersebut  berupa  beberapa  asal  lemak  tak  jenuh dalam jumlah tinggi. Asam tersebut adalah oleat dan asam  palmiat.  Selain  itu, biji  pepaya  juga  diketahui mengandung  senyawa  kimia  golongan  fenol, terpenoid  juga  saponin.  Senyawa  ini  bersifat sitoksik,  anti-androgen  dan  berefek  estrogenik. Selanjutnya, biji pepaya juga mengandung karbohidrat  dalam  jumlah  kecil,  air,  protein,  dan juga lemak.Salah satu cara pemanfaatan biji pepaya
yaitu dengan mengolahnya menjadi obat (Ramadhana 2015).

## PENUTUP

## Kesimpulan
Berdasarkan review yang  telah  dilakukan , GGK  adalah  kerusakan  ginjal  yang  menyebabkan ginjal  tidak  dapat  membuang  racun  dan  produk  sisa darah,  yang ditandai  adanya  protein  dalam  urin  dan penurunan  Laju  Filtrasi  Glomerulus  (LFG)  yang berlangsung selama lebih dari tiga bulan.
Dari  beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan terdapat  beberapa  tumbuhan  obat  yang  dapat menyembuhkan penyakit gagal ginjal seperti Ekstrak Daun  Binahong,  Ekstrak  Air  Daun  Afrika,  Ekstrak Etanol  Daun  Pandan  Wangi, Aromatherapy Lemon dan juga Biji Pepaya.

## Saran
Diharapkan  dapat  menggunakan  cakupan database yang lebih  luas  serta  melakukan  pencarian manuar  agar  mendapatkan  jurnal  yang  signifikan. Selain  itu  perlu  mengkaji  lebih  lanjut  tentang Pengobatan  Alternatif  Penyakit  Gagal  Ginjal  Dari Tanaman Obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisara,  S.,  Azmi,  S.,  &  Yanni,  M.  (2018).  Gambaran Klinis  Penderita  Penyakit  Ginjal  Kronik  yang Menjalani  Hemodialisis  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 7 (1), 42.
Alkandahri,  MY.,  Berbudi,  A.,  and  Subarnas,  A.
Active Compounds  and Antimalaria Properties of some Medicinal Plants in Indonesia  – A Review.
Systematic Reviews in Pharmacy. 2018; 9(1): 64- 69.
Alkandahri,  MY.,  Berbudi,  A.,  Utami,  NV.,  and Subarnas, A. Antimalarial Activity of Extract and Fractions  of  Castanopsis   costata  (Blume)  A.DC. Avicenna  Journal  of  Phytomedicine.  2019; 9(5): 474-481.
Alkandahri,  MY.,  Maulana,  YE.,  Subarnas,  A.,
Kwarteng,  A.,  and   Berbudi,  A.  Antimalarial
Activity of Extract and Fractions of Cayratia  trifolia (L.) Domin. International Journal of  Pharmaceutical Research.  2020;  12(1):  1435- 1441. Anon.  2016.  “Pemanfaatan  Tanaman Obat Tradisional Oleh Masyarakat Kelurahan
Merdeka Kecamatan Kupang Timur 2016
Audi  Firiansah  Hinggarse.  2020.  Efek  Pemberian Ekstrak  Daun  Seledri  ( Apium  graveolens  L .)
Terhadap  Kadar  Kreatinin  dan  Ureum  Serum Tikus ( Rattus  norvegicus )  Yang  Diinduksi  Etilen Glikol. Skripsi. Universitas Jember .
Bhagawan,  W.  S.,  Barsyaif,  U.  A.,  &  Hidayat,  M.  A.
(2021).  Pendekatan  Etnobotani  Tumbuhan  Obat
Untuk  Permasalahan  Seksual  Suku  Tengger  Di Desa  Argosari,  Lumajang,  Indonesia. Jurnal Tumbuhan Obat Indonesia , 14 (2), 99–110. Hasanah,  s.  (2020). Gagal  ginjal  kronis  di  indonesia . 1–22.
Jefrin  Sambara,  Ni Nyoman  Yuliani,  Maria  Yuniati
Emerensiana, Darsini, Ni Nyoman.2013. “Analisis  Keanekaragaman  Jenis  Tumbuhan Obat  Tradisional  Berkasiat  Untuk  Pengobatan Penyakit Saluran  Kencing Di Kecamatan Kintamani, Kabupaten  Bangli Provinsi
Bali.” Jurnal Bumi Lestari 13(1):159–65.
Khan,  Muhammad  Ali,  Andrew  J.  Kassianos, Wendy E.  Hoy,  AHM  Khurshid  Alam,  Helen  G.  Healy, and  Glenda  C.  Gobe.  2022.  “Promoting  Plant- Based  Therapies  for  Chronic  Kidney  Disease.” Journal  of  Evidence-Based  Integrative  Medicine 27:1–16. doi:10.1177/2515690X221079688. Kemenkes ri. (2020). Data penyakit gagal ginjal . Kusumawati,  AH.,  Farhamzah,  F.,  Alkandahri,  MY.,
Sadino,  A., Agustina,  LS.,  and  Apriana,  SD. Antioxidant Activity and Sun Protection Factor of Black
Glutinous Rice (Oryza sativa var.   glutinosa).  Tropical  Journal  of  Natural Product Research. 2021; 5(11): 1958-1961.
Mait,  G.,  Nurmansyah,  M.,  &  Bidjuni,  H.  (2021).
Gambaran  Adaptasi  Fisiologis  Dan  Psikologis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisis Di Kota Manado. Jurnal
Keperawatan , 9 (2), 1.
Mudmainah,  Siti.  2019.  “ Aromatherapy Lemon Terhadap  Kecemasan  Pada  Pasien Chronic Kidney  Disease Yang  Menjalani  Hemodialisa".
Program  Studi  Sarjana  Keperawatan.Saintifik, Jurnal, and V. O. L. No. 2015. “( Carica Papaya) Sebagai  Obat  Tradisional  Masyarakat.” 1(2):95– 102.
Rahmawati,  et  al.,  2019.  Efek  Nefroterapi  Ekstrak Etanol  Daun  Afrika  Parameter  Kreatinin  Tikus Putih  Jantan  Terinduksi  Gentamisin. UMI Medical Journal : Jurnal Kedokteran, Vol. 4 No. 1 Suharyadi,  A.,  et  al.  2014.  The  Effects  of Soursop  Leaf Ethanol Extract on Renal Histopathological Analysis  of  DMBA  Induced.

## Faculty  of  Medicine Lampung University
Sukmawati , Ira Asmaliani. 2019. “ISSN : 2085- 4714 Ekstrak  Etanol  Daun  Pandan  Wangi  ( Pandanus Amaryllifolius  Roxb .)  Sebagai Antinefrotoksisitas Berdasarkan  Penurunan  Kadar  Kreatinin  Tikus. Farmasi,  Fakultas,  and  Universitas  Muslim . Sukmawati, 11(02):93–98.
Siswanto, Budi, Ranti Astariani, and Reza. 2016. “Uji Aktivitas Nephrorotektif Ekstrak Air daun Afrika ( Vernonia  amygdalina )  Pada  Tikus  Model  Gagal Ginjal" Jurnal Medikes , 3(November):181– 94. Oliver, J. (2019). Pengaruh Pemberian Ekstrak Etanol Daun Sirsak Terhadap Gambaran Histopatologi Ginjal Tikus Putih yang Diinduksi DMBA. Hilos Tensados,I, 1-4.