Hubungan Pemberian Asi Dengan Klasifikasi Ikterus  Neonatorum Berdasarkan Manajemen Terpadu Bayi Muda  Di Puskesmas Ibrahim Adji Kota Bandung
Ice Aan Solihah 1
1 Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit Bandung, iceansolihah@gmail.com

## ABSTRAK
Ikterus adalah kondisi munculnya warna kuning di kulit dan selaput mata pada bayi baru lahir  karena  peningkatan  kadar  bilirubin  dalam  darah. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan pemberian ASI dengan klasifikasi ikterus neonatorum di Puskesmas Ibrahim Adji Kota Bandung Metode penelitian bersifat analitik dengan metode case control, sampel yang digunakan adalah  total  sampling  dengan  jumlah  274  sampel.  Data  yang  digunakan  adalah  data  sekunder, selanjutnya  data  di  uji  menggunakan chi-square dalam  bentuk  tabel  2x2.  Hasil  Penelitian menunjukan  persentase  pemberian  ASI  pada  bayi  dengan  pemberian  ASI  yang  baik  sebesar 66,8% dan pemberian ASI yang kurang sebesar 33,2%. Ikterus ringan sebesar 89,1% dan ikterus berat sebesar 10,9%. P-value yang didapatkan dari chi-square test sebesar 0,420. Kesimpulan yang  didapat  adalah  tidak  adanya  hubungan  pemberian  ASI  dengan  klasifikasi  ikterus neonatorum  berdsarkan  MTBM  di  Puskesmas  Ibrahim  Adji  tahun  2016  dengan  hasil P-value 0,420 > 0,05.
Kata kunci: Hubungan, Pemberian Asi, Klasifikasi, Ikterus  Neonatorum, Manajemen Terpadu, Bayi Muda

## ABSTRACT
Jaundice  is  a  condition  that  the  appearance  of  yellow  color  in  the  skin  and  the  eye membrane of the newborn babies. This condition happen because of elevated levels of bilirubin in the blood. The purpose of this research is to determine the relationship between breastfeeding and the classification of neonatal jaundice at Puskesmas Ibrahim Adji Bandung.The method is analytical with case control method and using 274 total sampling. The data used is secondary data, then tested using chi-square in the form of table 2x2. The results of the research showed that the percentage of breastfeeding in infants with a good way of breastfeeding was 66.8% and the worse of breastfeeding less than 33.2%. Mild jaundice 89.1% and heavy jaundice 10.9%. P- value  from chi-square  test by 0,420. P-value  obtained  from  chi-square  test  of  0.420  The conclusion is that there is no relationship of breastfeeding with classification of neonatal jaundice based on MTBM at Puskesmas Ibrahim Adji in 2016 with P-value 0,420> 0,05.

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  data World  Health Organization (WHO) tahun 2012 Angka Kematian  Bayi  (AKB)  di  Dunia  tahun 2012  sebesar  49  per  1000  kelahiran hidup,  faktor  yang  mempertinggi  risiko kematian  perinatal  atau  neonatal  salah satunya  adalah  ikterus  neonatorum  atau ikterus yang merupakan penyebab kematian  neonatal  sekitar  20-40%  dari seluruh persalinan. (Anggraini, 2016) Setiap  tahunnya  lahir  empat  juta neonatus  di  Amerika  dan  sekitar  65% menderita ikterus dalam minggu pertama kehidupannya.  Data  ikterus  neonatorum yang  didapatkan  dari  beberapa  rumah sakit pendidikan di Indonesia,
diantaranya  RSCM  dengan  prevalensi ikterus  pada  bayi  baru  lahir  tahun  2003 sebesar  58%  untuk  kadar  bilirubin  ≥5 mg/dL  dan  29,3%  untuk  kadar  bilirubin ≥12  mg/dL  pada  minggu  pertama kehidupan,  RS  Dr.  Sardjito  melaporkan sebanyak  85%  bayi  sehat  cukup  bulan mempunyai  kadar  bilirubin  ≥5  mg/dL dan  23,8%  mempunyai  kadar  bilitubin ≥13  mg/dL,  dan  di  RS  Dr.  Kariadi Semarang  dengan  prevalensi  ikterus neonatorum  sebesar  13,7%.  (Tazami,
2013) Ikterus  adalah  menguningnya  sklera, kulit atau jaringan lain akibat penimbunan  bilirubin  dalam  tubuh  atau akumulasi  bilirubin  dalam  darah  lebih dari  5  mg/dl  dalam  24  jam  yang menandakan terjadinya gangguan fungsional dari hepar, sistem biliary, atau sistem  hematologi.  (Rukiyah,  2010)
Ikterus  dibagi  menjadi  dua  yaitu  ikterus fisiologis dan patologi.
Ikterus  fisiologis  adalah  ikterus  yang timbul pada hari ke 2-3 setelah bayi lahir dan  akan  menghilang  pada  hari  ke  10. Sedangkan ikterus patologis yaitu ikterus yang  mempunyai  dasar  patologi,  terjadi dalam  24  jam    pertama  dan  menetap setelah  dua  minggu  pertama.  (Dewi, 2010) MTBM singkatan dari Manajemen Terpadu  Bayi  Muda  adalah  suatu pendekatan  yang  digunakan  dengan
konsep terpadu untuk bayi muda dari usia 1 hari-2 bulan baik yang berkondisi sehat ataupun  sakit,  dalam  klasifikasi  MTBM ikterus  dibagi  menjadi  tiga  tingkatan yaitu  tidak  ikterus  tanda  gejala  tidak kuning,  ikterus  dengan  tanda  gejala timbul  kuning  setelah  24  jam  lahir  dan ikterus  berat  tanda  gejala  timbul  kuning sebelum 24 jam setelah lahir. (Berhman, 2006) ASI  adalah  makanan  terbaik  yang dapat  diberikan  oleh  seorang  ibu  karena ASI  mengandung  antibodi,  protein, karbohidrat, lemak, dan vitamin. Sebaiknya bayi menyusui tanpa dijadwal ( on demand), karena bayi akan menentukan kebutuhannya sendiri. Bayi  yang  kurang  mendapatkan asupan  ASI  maka  tidak  ada  stimulus terjadinya pergerakan sistem pencernaan (usus)  karena  pada  masa  0-28  hari  bayi hanya  mengkonsumsi  ASI,  sehingga akan  menyebabkan  kadar  bilirubin yang seharusnya  dikeluarkan  bersama  feses akan  menumpuk  dalam  darah  sehingga terjadi ikterus. (Anggraini, 2016)
Berdasarkan data Manajemen Terpadu  Bayi  Muda  (MTBM)  di Puskesmas  Ibrahim  Adji  selama  tahun 2016, peyumbang kasus terbesar pertama adalah  ikterus  dengan  jumlah  274 (17,7%) dari 1.545 bayi muda.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  analitik  dengan  menggunakan metode case  control. Untuk  mengetahui hubungan pemberian ASI dengan kejadian  ikterus  pada  neonatus  di Puskesmas  Ibrahim  Adji.  faktor  risiko dipelajari  dengan  menggunakan  metode pendekatan retrospective .Populasi  yang diteliti  adalah  seluruh  bayi  muda  yang mengalami ikterus neonatorum di
Puskesmas  Ibrahim  Adji  Kota  Bandung yaitu sebanyak 274.
Sampel  yang  digunakan  adalah total sampling sebanyak 274 bayi muda yang mengalami ikterus neonatorum.
Instrumen penelitian menggunakan catatan  rekam  medik  dengan  cara  ukur ceklis pada data rekam medik bayi muda yang  mengalami  ikterus  dan  pemberian ASI  berdasarkan  frekuensi  selama  24 jam.
Analisa  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  analisa  univariat  dan bivariat.  Analisa  univariat  digunakan untuk  mengetahui  frekuensi  pemberian ASI  dan  kejadian  ikterus  yang  dibagi berdasarkan  manajemen  terpadu  bayi muda. Analisa bivariat untuk mengetahui ada  tidaknya  hubungan  pemberian  ASI dan  kejadian  ikterus  di  Puskesmas Ibrahim Adji Kota Bandung.
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Hasil  dari  penelitian  yang  telah dilakukan mengenai “Hubungan Pemberian  ASI  dengan  Klasifikasi Ikterus Berdasarkan Manajemen Terpadu Bayi  Muda  di Puskesmas  Ibrahim  Adji" disajikan  dalam  tiga  tabel.  Tabel univariat menjelaskan
mengenai distribusi  frekuensi  variabel  dan  tabel bivariat untuk mengetahui p-value.
Berikut  hasil  pengolahan  data  yang disediakan dalam bentuk tabel: Distribusi  Frekuensi  Pemberian  ASI pada  Bayi  Muda  dengan  Ikterus Neonatorum Pemberian ASI f % Baik 183 66,8 Kurang 91 33,2 Total 274 100 Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa bayi  muda  yang  mengalami  ikterus dengan  frekuensi  pemberian  ASI  yang baik  sebanyak  183  (66,8%)  dan    91 (33,2%) bayi muda mendapatkan pemberian ASI yang kurang.
Menyusui  bayi  seharusnya  tanpa dijadwal  atau on  demand ,  karena  bayi akan  menentukan  kebutuhannya  sendiri. Bayi  yang  sehat  dapat  mengosongkan satu payudara dalam waktu 5-7 menit dan
ASI dalam lambung akan kosong dalam waktu 2 jam.
Distribusi  Frekuensi  Bayi  Muda yang Mengalami Ikterus Neonatorum Ikterus F % Ikterus 244 89,1 Berat 30 10,9 Total 274 100
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bayi muda  yang  mengalami  ikterus  sebanyak 244  (89,1%)  dan  bayi  muda  yang mengalami  ikterus  berat  sebanyak  30 (10,9%).      Ikterus  dalam  penilaian MTBM adalah ikterus yang timbul ≥ 24 jam  dan  kuning  tidak  sampai  telapak tangan  serta  kaki,  ikterus  berat  sendiri timbul  ≤  24  jam  dan  kuning  sampai  ke telapak  tangan  dan  kaki.  Ikterus  tidak berdiri  sendiri  namun  disebabkan  oleh beberapa faktor risiko diantaranya ikterus fisiologik,  inkompabilitas  ABO  dan Rhesus, breast  milk  jaundice (Ikterus ASI),  infeksi,  dan  bayi  dari  ibu  dengan diabetes  mellitus.  (Maryunani,  2013) Ikterus fisiologis terjadi karena hati bayi baru lahir masih belum matang sehingga masih  belum  mampu  untuk  melakukan pengubahan  bilirubin  menjadi  bilirubin terkonjugasi , ikterus  ASI  penyebabnya tidak  diketahui  dengan  pasti  tetapi kemungkinan  merupakan  faktor-faktor spesifik dalam ASI itu sendiri. (Teacher, 2012) Ikterus  akibat  inkompabilitas  ABO dan  rhesus  karena  tubuh  ibu  akan memproduksi antibodi yang akan menyerang  sel  darah  merah  janin  dan menyebabkan pecahnya sel darah merah sehingga  akan  meningkatkan  pelepasan bilirubin dari sel darah merah, dan ikterus akibat sephalhematoma dikarenakan secara alamiah tubuh akan
menghancurkan  bekuan  pada  lebam sehingga bilirubin juga akan keluar yang mungkin saja terlalu banyak untuk dapat ditangani  oleh  hati  sehingga  timbul kuning. (Maryunani,2013)
Ikterus  akibat  diabetes  melitus  pada ibu  karena  terjadi  transfer  glukosa  yang berlebihan  pada  janin  sehingga  respon insulin  juga  meningkat  pada  janin.  Saat lahir di mana jalur plasenta terputus maka transfer  glukosa  berhenti  sedangkan respon  insulin  masih  tinggi  ( transient hiperinsulinisme ) sehingga terjadi hipoglikemi  yang  dapat  meningkatkan kadar  asam  lemak  nonesterifikasi  yang bersaing dengan bilirubin untuk berikatan dengan albumin dan menghambat konjugasi bilirubin. (Sastrawati, 2012)
Hubungan  Pemberian  ASI  dengan  Kejadian  Ikterus  Neonatorum  berdasarkan Klasifikasi Manajemen Terpadu Bayi Muda di Puskesmas Ibrahim Adji Ikterus p-Value Variabel Ikterus Berat Total N % N % N     % Pemberian ASI Baik 161 88 22 12 183(100%) 0,420 Kurang 83 91,2 8 8,8 91(100%) Total 244 89,1 30 10,9 274(100%) Berdasarkan  tabel  3  bayi  dengan frekuensi  pemberian  ASI  yang  baik mengalami  ikterus  sebanyak  161  (88%) dan  bayi  dengan  pemberian  ASI  yang kurang  mengalami  ikterus  sebanyak  83 (91,2%), untuk pemberian ASI yang baik mengalami  ikterus  berat  sebanyak  22 (12%)  dan  pemberian  ASI  yang  kurang sebanyak 8 (8,8%).  Perhitungan statistik uji chi-square diperoleh p-value =0,539 > 0,05.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pemberian  ASI  dengan  kejadian  ikterus di  Puskesmas  Ibrahim  Adji  Kota Bandung.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukan bayi  muda  dengan  pemberian  ASI  yang baik  mengalami  ikterus  sebanyak  161 (88%) dan sebanyak 22 (12%) mengalami ikterus berat, sedangkan bayi muda  dengan  pemberian  ASI  yang kurang mengalami ikterus ringan
sebanyak  83  (91,2%)  dan  sebanyak  30
(10,9%) mengalami ikterus berat. Berdasarkan  analisis  data  dengan menggunakan chi-square diketahui tidak terdapat  hubungan  pemberian  ASI dengan  kejadian  ikterus  neonatorum berdasarkan klasifikasi MTBM di
Puskesmas Ibrahim Adji Kota Bandung, karena p-value (0,420) > α (0,05). Iketrus
akibat  pemberian  ASI  terjadi  akibat kekurangan ASI sehingga akan menyebabkan  kadar  bilirubin  yang seharusnya  dikeluarkan  bersama  feses akan menumpuk dalam darah. (Anggraini, 2016) Penelitian yang dilakukan oleh Tazami  menunjukan  adanya  hubungan pemberian  ASI  dengan  kejadian  ikterus neonatorum,  hal  ini  diketahui  karena pemberian  ASI  yang  tidak  adekuat  dan buruknya  intake  cairan  menyebabkan starvation dan  tertundanya  pengeluaran mekonium  pada  neonatus  sehingga meningkatkan  sirkulasi  enterohepatik. (Tazami, 2013)
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  sebelumnya,  perbedaan  hasil penelitian  ini  tidak  lepas  dari  beberapa perbedaan  baik  dalam  menggunakan metode  penelitian,  pengolahan  data  dan tempat penelitian. Pengolahan data dengan menggunakan  data  sekunder  menjadi keterbatasan bagi peneliti, karena pemberian ASI yang diteliti hanya dalam ukuran  frekuensi  yang  dibagi  menjadi kategori baik dan kurang tanpa mengukur durasi ataupun jumlah ASI yang dihisap oleh  bayi.  Keterbatasan  yang  dialami peneliti sesuai dengan kekurangan dalam
menggunakan desain case control
dimana  catatan  rekam  medik  yang digunakan  sering  tidak  akurat  dan ketepatan  mengenai  informasi  sulit diperoleh. (Riyanto, 2009) Adanya faktor risiko lain juga menjadi salah  satu  penyebab  penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya. Faktor  risiko  lain  yang  mempengaruhi kejadian ikterus adalah ikterus fisiologik, breast  milk  jaundice (Ikterus  ASI), inkompabilitas ABO dan Rhesus, BBLR, asfiksia, infeksi, dan bayi dari ibu dengan diabetes mellitus. (Maryunani, 2013)
Ikterus  fisiologis  terjadi  karena  hati bayi  baru  lahir  masih  belum  matang sehingga  masih  belum  mampu  untuk melakukan pengubahan bilirubin menjadi  bilirubin  terkonjugasi , ikterus
ASI penyebabnya tidak diketahui dengan pasti  tetapi  kemungkinan  merupakan faktor-faktor  spesifik  dalam  ASI  itu sendiri. (Teacher, 2012)
Inkompabilitas  ABO  adalah    kondisi medis dimana golongan darah antara ibu dan bayi berbeda sewaktu masa kehamilan  dimana  ibu  dengan  golongan darah O dan bayi dengan golongan darah baik A ataupun B. Golongan darah yang berbeda  menghasilkan  antibodi  yang berbeda-beda,  ketika  golongan  darah yang  berbeda  tercampur,  suatu  respon kekebalan  tubuh  terjadi  dan  antibodi terbentuk untuk menyerang antigen asing didalam  darah.  Perbedaan  golongan darah tersebut juga menyebabkan hemolisis  pada  bayi  atau  penghancuran sel  darah  merah  yang  menyebabkan peningkatan produksi bilirubin. (Anggraini, 2016) Pada  bayi  kecil  disebabkan  karena hati yang belum matang dan menghasilkan Enzim Glukoronil Transferase yang tidak memadai sehingga  serum  bilirubin  mencapai tingkat patologis sehingga menyebabkan hiperbilirubin.  (Sastrawati,  2012)  Pada
bayi  yang  mengalami  asfiksia,  ikatan bilirubin dengan protein menjadi terganggu, hal ini menyebabkan gangguan  pemecahan  bilirubin  plasma sehingga dapat menimbulkan peningkatan kadar bilirubin tubuh.
Pada infeksi, ikterus disebabkan oleh beberapa  mikroorganisme  atau  toksin yang dapat langsung merusak sel hati dan darah  merah.  (Sastrawati,  2012)    Selain itu infeksi intra uterin akan menyebabkan eritrosit rapuh dan mudah lisis, penghancuran  sel  darah  merah  yang berlebihan  akan  meningkatkan  kadar bilirubin dalam darah. (Anggraini, 2016) Ikterus  akibat  diabetes  melitus  pada ibu  karena  terjadi  transfer  glukosa  yang berlebihan  pada  janin  sehingga  respon insulin  juga  meningkat  pada  janin.  Saat lahir di mana jalur plasenta terputus maka transfer  glukosa  berhenti  sedangkan respon  insulin  masih  tinggi  ( transient hiperinsulinisme ) sehingga terjadi hipoglikemi  yang  dapat  meningkatkan kadar  asam  lemak  nonesterifikasi  yang bersaing dengan bilirubin untuk berikatan dengan albumin dan menghambat konjugasi bilirubin. (Anggraini, 2016)

## PENUTUP Simpulan
1.  Persentase pemberian ASI didapatkan hasil  sebesar  66,8%  (183)  bayi mendapatkan  ASI  yang  baik  dan 33,2%  (91)  bayi  yang  mendapatkan ASI yang kurang.
2.  Persentase  pada  kejadian  ikterus didapatkan hasil  sebesar 89,1% (244) bayi  mengalami  ikterus  ringan  dan 10,9%  (30)  bayi  mengalami  ikterus berat.
3.  Tidak  terdapat  hubungan  pemberian
ASI dengan kejadian ikterus neonatorum  dengan p-value 0,420  >
0,05.
Saran
1. Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan menambah fasilitas pembendarahaan pustaka untuk melakukan penelitian dengan referensi minimal lima tahun kebelakang  yang  dapat  bermanfaat bagi mahasiswa.
2. Bagi Institusi Pelayanan
Diharapkan  penyuluhan  mengenai ikterus dan pemberian ASI yang akan dilakukan  dimasa  mendatang  tidak hanya  pada  ibu  hamil  dan  ibu  nifas saja  namun  mencangkup  keluarga terdekatnya juga.
3. Bagi Peneliti
Diharapkan dengan adanya penelitian ini,  dapat  menajadi  acuan  untuk melakukan penelitian yang lebih baik dengan
menggunakan metode
penelitian  lain  dan  data  yang  lebih lengkap.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini, H. (2016) Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Ikterus pada Neonatal. Tazami, RM. (2013) Gambaran Faktor Risiko  Ikterus  Neonatorum  pada Neonatus  di  Ruang  Perinatologi RSUD Raden Mattaher . Rukiyah, AY dkk. (2010) Asuhan Neonatus  Bayi  dan  Anak  Balita . Jakarta: TIM. Dewi, VNL. (2010) Asuhan Neonatus Bayi  dan  Anak  Balita .  Jakarta: Salemba   Medika. Berhman, dkk. (2006) Ilmu Kesehatan
Anak Nelson . Jakarta: EGC.
Maryunani, A dkk. (2013) Asuhan Kegawatdaruratan Maternal & Neonatal. Jakarta: Trans Info Media. Sastrawati, Astuti. (2012) Analisis Faktor Penyebab Kejadian Hiperbilirubin  di    Rumah  Sakit Umum Daerah Kota Mataram Periode Januari-Desember 2012. Riyanto, A. (2011) Aplikasi Metodelogi
Penelitian  Kesehatan .  Yogyakarta: Nuha Medika.
Teacher, T. (2012) Asuhan Kebidanan pada  Bayi yang Baru  Lahir . Yogyakarta: Pustaka Pelajar