HUBUNGAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI INSIDENS PENYAKIT DEMAM TIFOID DI KELURAHAN SAMATA KECAMATAN SOMBA OPU KABUPATEN GOWA 2013
Nadyah*
* Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Alauddin Makassar

## Abstrak
Demam Tifoid disebabkan oleh Salmonella thypi yang menyerang saluran pencernaan. Penyakit ini masih bersifat endemik di Sulawesi  Selatan  dengan sebaran kasus tertinggi di Kabupaten  Gowa,  Insiden  Rate  (IR=0.28%)  2008  yaitu  tertinggi  di  Kab.Gowa  yaitu  2.391 kasus. Jumlah Penderita Thypoid meningkat dari 165 orang pada tahun 2011 menjadi 178 orang pada tahun 2012. Sedangkan untuk tahun 2013 hingga tiga bulan terakhir penderita Thypoid sudah mencapai 70 orang. Tingginya kejadian tifoid di kabupaten Gowa sehingga penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  in- sidens penyakit demam tifoid di kelurahan Samata Kecamatan Somba Opu Kabupaten Gowa. Penelitian  ini  dilaksanakan  sampai  dengan  bulan  September  2013  dengan  menggunakan penarikan  sampel  secara  total  sampling  terhadap  50  responden  dengan  meneliti  variable agent,  host  dan  environment  terhadap  kejadian  Demam  Tifoid.  Sampel  diperoleh  melalui kuisioner selanjutnya dilakukan pengolahan data dan disajikan dalam table.Dari penelitian ini diperoleh bahwa Faktor Resiko penyakit demam Tifoid di Kelurahan Samata Kecamatan Somba Opu Kabupaten Gowa adalah : Kebiasaan host (kebiasaan cuci tangan, penggunaan jamban), Konsumsi  makanan  (kebiasaan  mengkonsumsi  makanan, pengolahan sumber ma- kanan, dan tempat makan), Faktor lingkungan (adanya vektor penyakit yaitu lalat). Dimana dari faktor resiko yang paling dominan dan signifikan untuk terjadinya penyakit pada pen- derita  dengan  Demam  Tifoid  di  Kelurahan  Samata  Kecamatan  Somba  Opu  adalah  faktor lingkungan yaitu adanya vektor penyakit yaitu lalat dimana p value = 0,01 < p = 0,05, dan faktor pengolahan sumber makanan responden yang menunjukkan bahwa, responden dengan gejala  demam  kebanyakan  membeli  makanan  (58%),  sebaliknya  pada  responden  dengan demam dan gejala lainnya mengolah sendiri makanannya (14%) ( untuk nilai p<0,05).  Hub- ungan  yang  signifikan  antara  kejadian  penyakit  dengan  sumber  pengolahan  makanan  dan vektor memberikan Implikasi lain di dalam penyusunan perencanaan program pengawasan pengelolaan  tempat  makan  termasuk  kantin  dan  rumah  makan  agar  lebih  memperhatikan standar pelayanan dan pengelolaan berbasis kesehatan terutama dalam wilayah kelurahan Samata kabupaten Gowa dimana UIN Alauddin berada didalamnya.
Kata Kunci : demam tifoid, faktor resiko, insidens
PENDAHULUAN B erbicara tentang angka kesakitan maka  tidak  kita  pungkiri  bahwa penyakit  infeksi  masih  merupa- kan  ancaman  yang  dapat  mempengaruhi
produktivitas  masyarakat.  Di  Indonesia, penyakit  yang  merupakan  salah  satu  pen- yakit  infeksi  endemis  adalah  Demam Tifoid  dengan  angka  kejadian  termasuk yang tertinggi, yaitu antara 358-
810/100.000  penduduk/tahun.  Penyakit  ini disebabkan  oleh Salmonella  typhi yaitu bakteri  enterik  gram  negatif  berbentuk basil  dan  bersifat  patogen  pada  manusia, dan  bersifat  patogen  pada  manusia (Nurtjahjani, 2007).
Penyakit  ini  mudah  berpindah  dari satu  orang  ke  orang  lain  yang  kurang menjaga kebersihan diri dan lingkungannya  yaitu  penularan  secara langsung  jika  bakteri  ini  terdapat  pada feses, urine atau muntahan penderita dapat menularkan  kepada  orang  lain  dan  secara tidak  langsung  melalui  makanan  atau minuman  (Djauzi,  2005;  Easmon,  2005, Vollard 2007).
Penyakit ini disebarkan melalui jalur fecal-oral dan hanya menginfeksi manusia yang  mengkonsumsi  makanan  atau  minu- man yang terkontaminasi oleh bakteri Sal- monella  typhi .  Ada  dua  sumber  penularan Salmonella  typhi ,  yaitu  penderita  demam tifoid  dan  karier.  Seseorang  yang  karier adalah  orang  yang  pernah  menderita demam tifoid dan terus membawa penyakit ini untuk beberapa waktu atau selamanya.
Individu yang  mengekskresi bakteri ini  dalam  tinjanya  untuk  jangka  waktu yang  bervariasi  disebut  sebagai  karier konvalesen,  biasanya  dalam  bulan  ketiga penderita tidak lagi mengekskresi mikroorganisme  tersebut.  Individu  yang mengekskresi Salmonella  typhi selama setahun  atau  lebih  disebut  karier  kronis.
Antara      1  –  5%  dari  pasien  yang mengalami  infeksi  akut  akan  menjadi karier yang kronis. Hal ini tergantung pada umur,  jenis  kelamin  dan  perawatannya. Karier  kronis  pada  umumnya  terjadi  pada wanita  dan  penderita  dengan  usia  di  atas 50  tahun  (Spicer,  2000;  Mansjoer,  2001; WHO, 2003; Medicine Team, 2005).
Brusch (2006) mengatakan beberapa penelitian  di  seluruh  dunia  menemukan bahwa  laki-laki  lebih  sering  terkena demam tifoid, karena laki-laki lebih sering bekerja  dan  makan  di  luar  rumah  yang tidak  terjamin  kebersihannya.  Tetapi berdasarkan dari daya tahan tubuh, wanita lebih  berpeluang  untuk  terkena  dampak yang    lebih  berat  atau  mendapat komplikasi  dari  demam  tifoid.  Salah  satu teori  yang  menunjukkan  hal  tersebut adalah  ketika Salmonella  typhi masuk  ke dalam  sel-sel  hati,  maka  hormon  estrogen pada  wanita  akan  bekerja    lebih  berat karena menangani dua hal sekaligus.
Demam  tifoid  adalah  salah  satu penyakit  yang  sangat  penting  di  beberapa negara  berkembang.  Penyakit  ini  terjadi dan penyebarannya tidak bergantung pada iklim.  Menurut  data  WHO  (2003),  di Indonesia  rata-rata  terjadi  kasus  demam tifoid  900.000  per  tahun  dengan  angka kematian  lebih  dari  20.000  dan  lebih  dari 91 % menyerang anak dengan usia 3 – 19 tahun. Hatta dan Henk (2006) menambahkan  bahwa  di  Sulawesi  Selatan
demam  tifoid  merupakan  kasus  yang sangat  penting  dari  komunitas  yang terinfeksi mikroba dengan angka mencapai 2.500  –  100.000  kasus  di  beberapa wilayah.
Penyakit  tyhpoid  adalah  penyakit yang  selalu  dilaporkan  ada  setiap  ta- hunnya. Berdasarkan data pada Puskesmas Samata  Gowa  menunjukkan  terdapat  117 kasus  selama  tahun  2012,  dan  41  kasus dari  bulan  Januari  sampai  dengan  Juni 2013 demikian pula data yang tercatat pada Poliklinik  Asy-sifaa  UIN  Alauddin  yang menunjukkan  terdapat  kasus  baru  demam typhoid  sebanyak  10  kasus  untuk  periode Januari  sampai  dengan  Juni  2013.  Data menunjukkan  bahwa  penyakit  infeksi masih  merupakan  ancaman  dan  tentu  saja Demam  Tifoid  sebagai  salah  penyakit  in- feksi  perlu  mendapat  perhatian.  Hal ini disebabkan  karena  Demam  Tifoid mudah berpindah  dari  satu  orang  ke  orang  lain yang  kurang  menjaga  kebersihan  diri  dan lingkungannya  yaitu  penularan  secara langsung  jika  bakteri  ini  terdapat  pada feses, urine atau muntahan penderita dapat menularkan  kepada  orang  lain  dan  secara tidak  langsung  melalui  makanan  atau minuman. Berdasarkan uraian di atas maka mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi  insidens  penyakit  Demam Tifoid  di  Kelurahan  Samata  Kecamatan Somba  Opu  Kabupaten  Gowa  menjadi menarik  untuk  dilakukan  bukan  hanya  ka-
rena  masih  tingginya  insidens  penyakit tetapi  juga  posisi  strategis  UIN  Alauddin yang berada wilayah ini.

## METODE PENELITIAN
Berdasarkan  kajian  pustaka  yang telah  dikemukakan  sebelumnya  yang merupakan  landasan  teori  tentang  teori yang  mendasari  penyusunan  kerangka konsep maka variable yang telah diidentif- ikasi  yang  dianggap  berhubungan  dengan insidens demam tifoid adalah :
Demam  Tifoid  adalah  penyakit demam  yang  disebabkan  oleh Salmonella typhi yang termasuk dalam golongan bak- teri  gram  negatif  yang  didiagnosis  oleh dokter  berdasarkan  gejala  klinis  demam terutama  pada  sore  dan  malam  hari,  lidah kotor,  gejala  lain  berupa  sakit  kepala  dan gangguan  saluran  cerna  serta  ditunjang dengan  pemeriksaan  laboratorium  tes widal yang bermakna.

## Host
Host  adalah  semua  faktor  yang  ter- dapat  pada  diri  manusia  yang  dapat mempengaruhi timbulnya suatu perjalanan penyakit, terdiri dari: Keturunan, Jenis Ke- lamin, Umur, Status Perkawinan, daya Ta- han Tubuh, Pekerjaan, Kebiasaan Hidup.
Dalam  penelitian  ini  faktor  host yang  menjadi  fokus  penelitian  adalah  ke- biasaan  hidup  dari  responden  meliputi penggunaan  jamban,  kebiasaan  mengkon- sumsi makanan mentah, kebiasaan
mencuci  tangan  menggunakan  sabun,  asal sumber  makanan  yang  dikonsumsi  dan sumber air minum setelah makan.
Agent
Agent  yang  dimaksud  disini  adalah substansi  tertentu  yang  karena  kehadiran atau ketidakhadirannya dapat men- imbulkan  atau  mempengaruhi  perjalanan suatu  penyakit.  Agent  penyakit  menular adalah suatu agent penyakit yang memiliki kemampuan  untuk  masuk,  bertahan  dan berkembang  biak  di  dalam  pejamu  serta dapat  berpindah  dari  suatu  pejamu  ke  pe- jamu  yang  lain.Berkaitan  dengan  Demam Tifoid  maka  yang  menjadi  agent  penyakit adalah bakteri Salmonella typhi

## Environment
Environtment  adalah  segala  sesuatu yang  berada  di  sekitar  manusia  serta pengaruh-pengaruh  luar  yang  dapat mempengaruhi  kehidupan  dan  perkem- bangan  manusia.  Faktor  lingkungan  disini adalah ada tidaknya vektor penyakit (lalat) pada  tempat  responden  biasa  memperoleh makanan  dan  tempat  dimana  responden dominan untuk makan.
Dari  abstraksi  dan  ekstrapolasi berbagai  teori  di  atas  maka  dapat dideduksikan  untuk  menyusun  kerangka konseptual sebagai berikut :
AGENT HOST INSIDENS DEMAM TIFOID

## ENVIRONMENT
Keterangan :
= Variabel Independen
=  Diteliti =   Variabel Dependen =  Tidak diteliti Penelitian dilakukan di Kelurahan Samata,
Kecamatan  Somba  Opu  Kabupaten  Gowa dengan  populasi  dan  sampel  sebagai  beri- kut :

## Populasi
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  penderita  demam  tifoid  yang  ter- catat  dalam  rekam  medik  di  Puskesmas Samata dan Poliklinik UIN Alauddin peri- ode  Januari  -  Juli  2013  yaitu  sebesar  50
orang.
Sampel Pengambilan sampel dilakukan dengan  cara  total  sampling,  yaitu  seluruh populasi  menjadi  sampel  penelitian  yaitu seluruh  penderita  demam  tifoid  yang  ter- catat  dalam  rekam  medik  di  Puskesmas Samata dan Poliklinik UIN Alauddin peri- ode  Januari  –  Juli  2013  yaitu  sebesar  50 orang.
Penelitian dilakukan dengan memper- hatikan  etika  penelitian  yang  menekankan kerahasiaan  responden.  Data  yang  di- peroleh  melalui  pembagian  kuisioner kemudian  diolah  secara  manual  kemudian dianalisis  dengan  menggunakan  bantuan komputer melalui program SPSS. Kegiatan ini meliputi:
Memeriksa  data  ( editing );  Memerik- sa  data  yang  telah  terkumpul,  melakukan koreksi,  dan  melengkapi  data  yang  belum terisi.
Memberi kode ( coding ); Setelah data diperbaiki  dan  dikoreksi,  selanjutnya diberikan  kode  untuk  setiap  variable dengan  tujuan  memudahkan  identifikasi
variable penelitian.
Memasukkan  data  ( data  entry ); tahap  selanjutnya  setelah  proses  1  dan  2 selesai  kemudian  dilanjutkan  dengan menginput  data  ke  dalam  computer  untuk melakukan tahapan analisis.
Menganalisis  data  ( data  analysis ); data kemudian dianalisis dengan menggunakan software analisis (SPSS pro- gram).

## HASIL PENELITIAN
Dari keseluruhan sampel diperoleh melalui kuisioner untuk selanjutnya dil- akukan pengolahan dan hasilnya disajikan dalam tabel sebagai berikut :
Dari  tabel  1  menunjukkan  bahwa dari  50  responden  jumlah  responden dengan  umur  <  20  tahun  adalah  sebanyak 11  orang  (22%)  sedangkan  responden dengan  usia  lebih  atau  sama  dengan  20 tahun adalah 39 (78%).
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa  responden  terbanyak  adalah  per- empuan  sebanyak  37  (74  %)  sedangkan laki-laki sebanyak 13 orang (26%)
KARAKTERISTIK N F <20 Tahun 11 22.0 >20 Tahun 39 78.0 Total 50 100.0 Sumber : Data Primer, 2013
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur
Data  yang  ditunjukkan  oleh  tabel  3 menunjukkan  bahwa  dari  50  responden yang  diteliti  32  responden  yang  diteliti dengan  pendidikan  tinggi  D3  ke  atas  dan sederajat  atau  sekitar  64%  sedangkan  re- sponden  dengan  pendidikan  menengah  ke bawah sebanyak 18 orang (36%).
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari gejala  penyakit  yang  diderita  penderita dengan  diagnosis  Demam  Tifoid  menurut Diagnosis  Dokter  dan  hasil  pemeriksaan laboratorium menunjukkan bahwa Demam merupakan gejala tersering yang dirasakan paling berat oleh penderita yaitu sebanyak
39  (78%)  sedangkan  demam  disertai dengan keluhan gejala lain yang memberat adalah sebanyak 11 orang (22%)
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  28 orang  (56%)  responden  lebih  banyak menggunakan  jamban  di  rumah,  17  orang (34%) menggunakan jamban di luar rumah termasuk kantor atau tempat lainnya dan 5 orang (10%) menggunakan jamban baik di rumah atau di luar rumah.
Tabel 6 menunjukkan bahwa hanya 8 responden  (16%)  yang  sering  mengkon- sumsi  makanan  mentah  sedangkan  42  re- sponden  (84%)  tidak  mengkonsumsi  ma- kanan mentah.
KARAKTERISTIK N F Laki-laki 13 26.0 Perempuan 37 74.0 Total
50 100.0 Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Sumber : Data Primer, 2013
Tabel 4. Distribusi frekuensi gejala penyakit yang diserita pasien
KARAKTERISTIK N F Pendidikan Tinggi 32 64.0 Pendidikan Menengah Ke Bawah 18 36.0 Total 50 100.0 Sumber : Data Primer, 2013 KARAKTERISTIK N F Demam 39 78.0 Demam + gejala lain 11 22.0 Total 50 100.0
Tabel 3. Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Sumber : Data Primer, 2013
Berdasarkan  kebiasaan  mencuci  tan- gan  dengan  menggunakan  sabun  seperti yang  terlihat  pada  tabel  7  terlihat  bahwa pada umumnya responden mempunyai  ke- biasaan  mencuci  tangan  dengan  sabun sebelum  makan  terlihat  bahwa  dari  50  re- sponden, 34 orang responden (68%) selalu mencuci  tangan  dengan  sabun  sebelum
makan  dan  hanya  16  (32%)  yang  tidak melakukan hal tersebut.
Berdasarkan  data  yang  ditunjukkan pada tabel 8 menunjukkan bahwa sebagian besar  responden  yaitu  33  (66%)  membeli makanan  untuk  dikonsumsi  dan  hanya  17 (34%)  responden  yang  mengolah  sendiri makanannya.
KARAKTERISTIK N F Tidak Memenuhi Syarat 28 56.0 Memenuhi Syarat 17 34.0 Tidak Jelas 5 10.0 Total
50
100.0
Tabel 5. Distribusi frekuensi penggunaan jamban oleh host Sumber : Data Primer, 2013
KARAKTERISTIK N F Tidak 42 84.0 Konsumsi Makanan Mentah 8 16.0 Total 50 100.0
Tabel 6. Distribusi frekuensi kebiasaan mengkonsumsi makanan mentah
Sumber : Data Primer, 2013
KARAKTERISTIK
N F Tidak 16 32.0 Selalu 34 68.0 Total 50 100.0
Tabel 7. Distribusi frekuensi kebiasaan cuci tangan pakai sabun sebelum makan Sumber : Data Primer, 2013
KARAKTERISTIK N F Beli makanan 33 66.0 Olahan sendiri 17 34.0 Total 50 100.0 Tabel 8. Distribusi frekuensi asal sumber makanan responden
Sumber : Data Primer, 2013
Tabel  9  menunjukkan  bahwa  setelah makan umumnya atau 27 (54 %) respond- en  mengkonsumsi  minuman  kemasan,  18 orang (36%) responden  mengkonsumsi  air
masak  dan  5  responden  (10%)  mengkon- sumsi minuman apa saja yang tersedia Tabel  10 menunjukkan  ada tidaknya lalat pada tempat makan responden dimana pada  sebagian  besar    32  (64%)  responden
KARAKTERISTIK N F Minuman kemasan 27 54.0 Air masak 18 36.0 Minuman yang tersedia 5 10.0 Total 50 100.0 Tabel 9. Distribusi frekuensi jenis minuman responden setelah makan
Sumber : Data Primer, 2013
KARAKTERISTIK N F Ada 32 64.0 Tidak 18 36.0 Total 50 100.0 Tabel 10. Distribusi frekuensi adanya lalat di tempat makan
Sumber : Data Primer, 2013
KARAKTERISTIK N F Rumah 16 32.0 Luar 22 44.0 Keduanya 12 24.0 Total 50 100.0
Tabel 11. Distribusi frekuensi berdasarkan tempat makan responden Sumber : Data Primer, 2013 FAKTOR GEJALA PENYAKIT JUMLAH % P DEMAM
DEMAM +
GEJALA LAIN
N % N %

## PENGGUNAAN JAMBAN
0,04 Tidak Memenuhi Standar 24 48 4 8 28 56 Memenuhi Standar 13 26 4 8 17 34 Tidak Memperhatikan 2 4 3 6 5 10 Total 39 78 11 22
50 100
Tabel 12. Hubungan antara penggunaan jamban dengan penyakit
Sumber : Data Primer, 2013
menemukan  adanya  lalat  di  tempat  makan atau  tempat  responden  membeli  makanan dan  18  orang  responden  (36%)  yang makan  atau  membeli  makanan  di  tempat yang tidak ada lalat.
Tabel  11  menunjukkan  bahwa  seba- gian  besar  responden  yaitu  22  (44%)
umumnya  memiliki  kebiasaan  makan  di luar  rumah,  meskipun  12  orang  (24%) makan  di  luar  rumah  dan  di  rumah  tetapi terdapat  16  responden  (32%)  yang  selalu makan di rumah
Berdasarkan  tabel  12,  demam  meru- pakan gejala penyakit yang dominan mun-
FAKTOR

## GEJALA PENYAKIT
JUMLAH % P DEMAM
DEMAM + GEJALA
LAIN
N % N %

## KONSUMSI MAKANAN MENTAH
0,35 Tidak 34 68 8 16 42 84 Konsumsi Makanan Mentah 5 10 3 6 8 16 Total 39 78 11 22 50 100 Tabel 13. Hubungan antara konsumsi makanan mentah dengan penyakit Sumber : Data Primer, 2013 FAKTOR GEJALA PENYAKIT JUMLAH % P
DEMAM DEMAM + GEJALA LAIN N % N % CUCI TANGAN PAKAI SABUN 0,29 Tidak 11 22 5 10 16 32 Selalu 28 56 6 12 34 68 Total 39 78 11 22 50 100
Tabel 14. Hubungan antara konsumsi cuci tangan pakai sabun dengan penyakit Sumber : Data Primer, 2013 FAKTOR GEJALA PENYAKIT JUMLAH % P DEMAM
DEMAM + GEJALA
LAIN
N % N % ASAL  SUMBER MAKANAN 0,03 Beli makanan sendiri 29 58 4 8 33 66 Olah sendiri 10 20 7 14 17 34 Total 39 78 11 22
50 100
Tabel 15. Hubungan antara asal sumber makanan dengan penyakit
Sumber : Data Primer, 2013
cul  terkait  penggunaan  jamban  yang berkualitas  (78%)  dengan  p<0,05.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan bermakna  antara  penggunaan  jamban
dengan  gejala  penyakit.  Sebagian  besar responden menggunakan jamban di rumah (56%).
Berdasarkan  tabel  13,  demam  dan
FAKTOR
GEJALA PENYAKIT
JUMLAH % P DEMAM
DEMAM + GEJALA
LAIN
N % N %

## SUMBER MINUMAN
0,052 Minuman Kemasan 23 46 4 8 27 54 Air Masak 14 28 4 8 18 36 Minuman Tersedia 2 4 3 6 5 10 Total 39 78 11 22 50 100
FAKTOR

## GEJALA PENYAKIT
JUMLAH % P DEMAM
DEMAM + GEJALA
LAIN
N % N
%

## TEMPAT UNTUK MAKAN
0,191 Di Rumah 14 28 2 4 16 32 Di Luar Rumah 17 34 5 10 22 44 Keduanya 8 16 4 8 12 24 Total 39 78 11 22 50 100
FAKTOR

## GEJALA PENYAKIT
JUMLAH % P DEMAM
DEMAM + GEJALA
LAIN
N % N % ADANYA LALAT DI TEMPAT MAKAN 0,01 Ada 29 58 3 6 32 64 Tidak 10 20 8 16 16 36 Total 39 78 11 22 50 100
Tabel 16. Hubungan antara sumber minuman dengan penyakit Sumber : Data Primer, 2013
Tabel 17. Hubungan antara tempat untuk makan dengan penyakit
Sumber : Data Primer, 2013
Tabel 18. Hubungan antara adanya lalat di tempat makan dengan penyakit
Sumber : Data Primer, 2013
gejala  lainnya  lebih  banyak  timbul  pada mereka  yang  tidak  mengkonsumsi  ma- kanan  mentah  (84%)  dengan  p=0,35.  Hal ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hub- ungan  antara  konsumsi  makanan  mentah dengan gejala penyakit.
Berdasarkan  tabel  14,  dari  39  re- sponden yang mengalami demam 28 orang (56%)  di  antaranya  rutin  melaksanakan cuci  tangan  dengan  menggunakan  sabun. Demikian  pula  pada  responden  dengan keluhan  demam  dan  gejala  lainnya  6  dari 11  orang  responden  rutin  melakukan  cuci tangan  pakai  sabun.  Dengan  p=0,29,dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hub- ungan  cuci  tangan  pakai  sabun  dengan gejala penyakit.
Berdasarkan  tabel  15,  responden dengan  gejala  demam  kebanyakan  mem- beli  makanan  (58%),  sebaliknya  pada  re- sponden dengan demam dan gejala lainnya mengolah sendiri makanannya (14%). Ter- dapat hubungan bermakna antara asal sum- ber  makanan  dengan  gejala  penyakit (p<0,05).
Berdasarkan  tabel  16,  mayoritas  re- sponden  dengan  gejala  demam  mengkon- sumsi  air  kemasan  (46%)  sedangkan  pada responden  dengan  demam  dan  gejala lainnya mengkonsumsi air kemasan dan air masak yaitu masing-masing 8%. Tidak ter- dapat  hubungan  antara  sumber  minuman dengan gejala penyakit.
Berdasarkan  tabel  17,  kebanyakan
responden dengan gejala demam lebih ser- ing makan di luar rumah (34%) sama hal- nya  pada  responden  dengan  demam  dan gejala  lainnya  (10%).  Tidak  terdapat  hub- ungan  bermakna  antara  tempat  makan dengan gejala penyait (p=0,191).
Berdasarkan  tabel  18,  terdapat  29 responden  (58%)  dengan  lalat  di  tempat makannya mengalami demam sedangkan 8 responden  (16%)  yang  tidak  ada  lalat  di tempat  makannya  justru  mengalami demam dan gejala lainnya. Dengan p<0,05 dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hub- ungan  antara  ada  tidaknya  lalat  dengan gejala penyakit.

## PEMBAHASAN
Demam Tifoid adalah salah satu pen- yakit  yang  menyerang  saluran  pencernaan manusia  dan  memiliki  kaitan  yang  sangat erat  dengan  faktor  sanitasi  lingkungan. Berdasarkan  data  yang  diperoleh  pada  50 orang  responden  yang  telah  terdiagnosa demam  tifoid  diperoleh  bahwa  responden terbanyak  adalah  perempuan  sebanyak  37 (74%)  sedangkan  laki-laki  sebanyak  13 orang  (26%)  dan  usia  responden  dengan umur < 20 tahun adalah sebanyak 11 orang (22%)  sedangkan  responden  dengan  usia lebih atau sama dengan 20 tahun adalah 39 (78%).  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Okky (2012) yang melakukan penelitian di   Ru- mah  Sakit  Umum  Daerah  Ungaran  tahun
2006 hingga 2011 yang menunjukkan bah- wa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara usia dengan resiko kejadian Demam Tifoid  (p  =  0,789)  namun  di  lain  pihak jenis kelamin perempuan jauh lebih beresi- ko  untuk  mengalami  demam  tifoid dibandingkan  dengan  jenis  kelamin  laki- laki  dalam  penelitian  ini.  Hal  ini  berbeda dengan  penelitian  oleh  Okky  (2012)  di- mana dalam penelitiannya Okky menemukan bahwa laki-laki jauh lebih ber- esiko  dengan  terjadinya  demam  tifoid dibandingkan perempuan (p value = 0,002) disebabkan  karena  laki-laki  memiliki  ak- tivitas  yang  lebih  tinggi  dari  perempuan. Adanya  perbedaan  ini  memang  dimung- kinkan karena dalam penelitian ini mayori- tas  responden  yang  diambil  berdasar  data dari  Puskesmas  dan  poliklinik  adalah  data dari  responnden  perempuan  yang  dating memeriksakan  diri,  namun  tidak  menutup kemungkinan  bahwa  penderita  demam tifoid  pria  juga  memiliki  angka  kejadian yang  tinggi  namun  tidak  memeriksakan diri ke puskesmas atau poliklinik.
Dalam  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  dari  gejala  penyakit  yang  diderita penderita dengan diagnosis Demam Tifoid menurut  Diagnosis  Dokter  dan  hasil pemeriksaan  laboratorium  menunjukkan bahwa Demam merupakan gejala tersering yang dirasakan paling berat oleh penderita yaitu  sebanyak  39  (78%)  sedangkan demam disertai dengan keluhan gejala lain
yang memberat adalah sebanyak 11 orang (22%).  Infeksi Salmonella  typhi tidak selalu memberikan gejala klinis. Manifestasi klinis bergantung pada jumlah bakteri,  virulensi  bakteri  dan  imunitas tubuh. Salmonella  typhi mampu  bertahan dan  memperbanyak  diri  dalam  sel.  Ada sebagian  bakteri  yang  dihancurkan  oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus  dan mencapai jaringan limfoid plak  peyeri  di  pusat  ileum    yang mengalami  hipertrofi.  Bakteri Salmonella typhi menyerang  sel  mukosa  pada  usus kecil. Setelah berpenetrasi, bakteri melakukan translokasi pada folikel limfoid dari  usus  dan  nodus  limpa  mesentrik. Salmonella dapat bertahan dan memperbanyak  diri  diantara  sel  fagosit mononuklear dari folikel limfoid, hati dan limfa.  Waktu  yang  dibutuhkan  pada periode  ini  selama  bakteri  memperbanyak diri  antara  10  –  14  hari  dari  periode inkubasi  demam  tifoid. Salmonella  typhi berperan  dalam  proses  inflamasi  lokal pada  jaringan  tempat  bakteri  berkembang biak  dan  merangsang  sintesis  dan pelepasan  zat  pirogen  dan  leukosit  pada jaringan  yang  meradang  sehingga  terjadi demam.  Jumlah  bakteri  yang  banyak dalam  darah  (bakteremia)  menyebabkan demam  makin  tinggi.  Bagian  utama  yang sering  terkena  infeksi  sekunder  adalah hati, sumsum  tulang, kantung empedu dan ginjal  (Mansjoer,  2001;  Kowalak,  2003;
Spicer, 2000; Agarwal dkk, 2004). Setelah periode multiplikasi
intraseluler, mikroorganisme akan dilepaskan  lagi  ke  dalam  aliran  darah  dan terjadi  bakteremia  kedua.  Bakteremia kedua  ini  umumnya  cukup  lama  yang meliba  tkan  beberapa  organ  dan  biasanya penderita  demam  tifoid  akan  mengalami panas  yang  cukup  tinggi.  Bakteremia  ini akan  menyebabkan  dua  kejadian  kritis yaitu  masuknya  bakteri  ke  dalam  kantung empedu dan plak peyer.  Periode tadi  akan menyebabkan  peradangan  dan  nekrosis jaringan  klinis  yang  ditandai  dengan kolesistitis  nekrotikans  dan  pendarahan perforasi usus. Periode ini juga menyebabkan  kultur  tinja  positif  dan menyebabkan  terjadinya  karier  kronis. Perbanyakan bakteri dalam ginjal menyebabkan  biakan  urine  positif  tetapi dalam  jumlah  yang  jauh  lebih  kecil daripada  biakan  darah  yang    positif (Mansjoer,  2001;  Kowalak,  2003;  Spicer, 2000).
Berdasarkan  tabel  4.12,  demam merupakan  gejala  penyakit  yang  dominan muncul  terkait  penggunaan  jamban  (78%) dengan p<0,05. Hal ini menunjukkan bah- wa  terdapat  hubungan  bermakna  antara penggunaan  jamban  dengan  gejala  penya- kit. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Arief  Rakhman  (2008)  di- mana  hasil  analisis  terhadap  variabel kepemilikan  jamban  keluarga  di  rumah
diketahui bahwa orang yang tidak mempu- nyai  jamban  keluarga  yang  memenuhi syarat,  risiko  terkena  demam  tifoid meningkat  1,1  kali  lebih  besar  dibanding- kan  dengan  orang  yang  mempunyai  jam- ban keluarga yang memenuhi syarat.
Berdasarkan  tabel  4.14,  dari  39  re- sponden yang mengalami demam 28 orang (56%)  di  antaranya  rutin  melaksanakan cuci  tangan  dengan  menggunakan  sabun. Demikian  pula  pada  responden  dengan keluhan  demam  dan  gejala  lainnya  6  dari 11  orang  responden  rutin  melakukan  cuci tangan  pakai  sabun.  Dengan  p=0,29,dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hub- ungan  cuci  tangan  pakai  sabun  dengan gejala  penyakit.  Data  ini  berbeda  dengan apa yang dikemukakan oleh Aief Rakhman (2008),  Hasil  analisis  terhadap  variabel kebiasaan  mencuci  tangan  pakai  sabun sebelum  makan  oleh  orang  dewasa diketahui  bahwa  kebiasaan  tidak  mencuci tangan  pakai  sabun  sebelum  makan  akan mengakibatkan  risiko  terkena  demam tifoid  meningkat  2,625  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  orang  dewasa  yang mempunyai kebiasaan mencuci tangan pa- kai  sabun.  Secara  statistik  bermakna dengan p value sebesar  0,001  ( p>0,0 5).
Adanya perbedaan ini dimungkinkan kare- na  memang  responden  kurang  memahami maksud  pertanyaan  dalam  penelitian  atau dapat  pula  disebabkan  karena  responden memang mencuci tangan dengan
menggunakan
sabun tetapi tidak menggunakan  tata  cara  mencuci  tangan yang  baik  dan  benar  menurut  WHO  se- bagai berikut, yaitu:
a.  Basuh  tangan  dengan  air  dan  tuangkan sabun secukupnya b. Ratakan dengan kedua telapak tangan c.  Gosok  punggung  dan  sela-sela  jari  tan- gan,  tangan  kiri  dengan  tangan  kanan dan sebaliknya
d. Gosok kedua telapak tangan dengan sela
-sela jari
e.  Jari-jari  sisi  dalam  kedua  tangan  saling mengunci
f. Gosok ibu jari tangan kiri berputar dalam genggaman  tangan  kanan  dan  lakukan sebaliknya
g. Gosokkan dengan memutar ujung-ujung jari  tangan  kanan  pada  telapak  tangan kiri dan lakukan sebaliknya
h. Bilas kedua tangan dengan air mengalir/ kran
i.  Keringkan  dengan  handuk  sekali  pakai sampai benar-benar kering.
j. Gunakan handuk tersebut untuk menutup
kran
k. Tangan Anda sudah aman
Penelitian  lebih  lanjut  tentang  pen- erapan  cuci  tangan  menurut  WHO  ini dapat  dilakukan  pada  penelitian  selanjut- nya  untuk  melihat  apakah  ada  hubungan antara  penerapan  cuci  tangan  menurut WHO dengan insidens penyakit.
Salah  satu  cara  untuk  memelihara
kesehatan  adalah  dengan  mengkonsumsi makanan yang aman, yaitu dengan memas- tikan  bahwa  makanan  tersebut  dalam keadaan  bersih  dan  terhindar  dari whole- someness (penyakit).  Banyak  sekali  hal yang  dapat  menyebabkan  suatu  makanan menjadi  tidak  aman,  Salah  satu  di  an- taranya  dikarenakan  terkontaminasi.  Ber- dasarkan  kebiasaan  makan  seperti    yang terlihat pada tabel 4.13, demam dan gejala lainnya  lebih  banyak  timbul  pada  mereka yang  tidak  mengkonsumsi  makanan  men- tah (84%) dengan p=0,35. Hal ini menun- jukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara konsumsi  makanan  mentah  dengan  gejala penyakit.  Juga  pada  tabel  4.15,  yang menunjukkan  responden  dengan  gejala demam  kebanyakan  membeli  makanan (58%), sebaliknya pada responden dengan demam  dan  gejala  lainnya  mengolah sendiri makanannya (14%). Terdapat hub- ungan  bermakna  antara  asal  sumber  ma- kanan  dengan  gejala  penyakit  (p<0,05). Kondisi  ini  sejalan  denganpenelitian  yang dilakukan  oleh  Arief  Rakhman  (2008) Hasil  analisis  terhadap  variabel  kebiasaan jajan  makanan  di  luar  rumah  dengan  ke- jadian  demam  tifoid  pada  orang  dewasa yang  tidak  pernah  jajan,  risiko  terkena demam  tifoid  meningkat  1,17  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  orang  dewasa yang  tidak  pernah  jajan  makanan  di  luar penyediaan rumah, secara statistik bermak- na  dengan p  value 0,020  (p<0,05).
Penelitian  Okky  (2012)  menunjukkan  re- sponden penderita demam tifoid lebih ban- yak  pada  kelompok  yang  memiliki  kebia- saan  jajan  atau  makan  di  luar  penyediaan rumah,  yaitu  sebesar  66%  dan  untuk  re- sponden  yang  tidak  memiliki  kebiasaan jajan/makan  di  luar  penyediaan  rumah sebesar 34 %. Berdasarkan analisis tabulasi silang  menggunakan Chi-square didapat- kan  nilai p  value =  0,001  dan  nilai  OR  =
7,765  yang  berarti  kebiasaan  jajan  atau makan  di  luar  penyediaan  rumah  merupa- kan faktor risiko
Air rumah tangga yang tidak memen- uhi  kualitas  kesehatan  cenderung  sebagai sarana penyebaran berbagai penyakit, dian- taranya adalah penyakit demam tifoid. Un- tuk  berbagai  keperluan  hidup,  air  bersih harus  memenuhi  beberapa  syarat  baik syarat  fisik  maupun  syarat  bakteriologis. Dalam  hal  jenis  minuman  yang  biasa dikonsumsi  oleh  responden  berdasarkan tabel  4.17,  mayoritas  responden  dengan gejala  demam  mengkonsumsi  air  kemasan (46%)  sedangkan  pada  responden  dengan demam  dan  gejala  lainnya  mengkonsumsi air  kemasan  dan  air  masak  yaitu  masing- masing  8%.  Dengan    nilai  p  0,052  tidak terdapat  hubungan  antara  jenis  minuman dengan  gejala  penyakit.  Namun  demikian dapat dilakukan penelitian lebih lanjut un- tuk mengetahui kualitas air dan sumber air penderita  untuk  melihat  apakah  ada  hub- ungan  sumber  air  minum  dengan  kejadian
penyakit untuk wilayah Samata.
Berdasarkan  penelitian  yang  dil- akukan  terdapat  29  responden  (58%) dengan lalat di tempat makannya mengala- mi  demam  sedangkan  8  responden  (16%) yang  tidak  ada  lalat  di  tempat  makannya justru  mengalami  demam  dan  gejala lainnya. Dengan p<0,05 dapat disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  ada  tid- aknya lalat dengan gejala penyakit.

## PENUTUP

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  mengenai hubungan faktor-faktor
yang mempengaruhi  insidens  penyakit  demam tifoid  di  kelurahan  Samata  Kecamatan Somba Opu Kabupaten Gowa dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
Faktor Resiko penyakit demam Tifoid di Kelurahan  Samata  Kecamatan  Somba Opu Kabupaten Gowa adalah :
Kebiasaan  host  (kebiasaan  cuci  tangan, penggunaan jamban) Konsumsi makanan (kebiasaan
mengkonsumsi  makanan,  pengolahan sumber makanan, dan tempat makan)
Faktor  lingkungan  (adanya  vektor  pen- yakit yaitu lalat)
Faktor  Resiko  yang  paling  dominan dan  signifikan  untuk  terjadinya  penyakit pada  penderita  dengan  Demam  Tifoid  di Kelurahan Samata Kecamatan Somba Opu adalah  faktor  lingkungan  yaitu  adanya
vektor penyakit  yaitu lalat dimana p value =  0,01  <  p  =  0,05,  dan  juga  faktor  pen- golahan  sumber  makanan  responden  yang menunjukkan  bahwa,  responden  dengan gejala  demam  kebanyakan  membeli  ma- kanan  (58%),  sebaliknya  pada  responden dengan  demam  dan  gejala  lainnya  men- golah  sendiri  makanannya  (14%)  dimana diperoleh signifikansi (p<0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Agarwal,  P.K;  Atul  Gogia  &  RK.Gupta.,
2004. Typhoid Fever . Journal Indian Academy  Of  Clinical  Medicine, Vol.5, No. 1. 60-4.
Aggarwal, R. et.all. 2009. Detection of Ex- tended  Spectrum  Beta  Laktamase Production  among  Uropathogens . Journal  of  Laboratory  Physicians. Vol.1 No.1.
Arief Rakhman, dkk., 2009. Faktor-faktor Risiko  Yang  Berpengaruh  Ter- hadap kejadian Demam Tifoid Pa- da Orang Dewasa . Berita Kedokter- an Masyarakat Volume 25 No.4
Brook, J.S. Morse, S.A 2005. Mikrobiologi Kedokteran , Salemba Medika, Jakar- ta.
Dahlan,  M.S.  2009. Statistika  untuk Kedokteran dan Kesehatan. Salemba Medika. Jakarta.
Dorland,  W.  A.  Newman.  2002. Kamus Kedokteran Dorland Edisi 29 ; Alih
Bahasa,  Huriawati  Hartanto et  al .; editor  edisi  bahasa  Indonesia,  Hu- riawati Hartanto, et al ., EGC, Jakar- ta.
Hatta,  M.,  Mubin,  H.,  Abdoel,  T.,  Smits., Henk.  L.  2002. Antibody  Response in Typhoid Fever in Endemik Indo-
nesia and the Relevance of Serology and  Culture    to  Diagnosis. South- east  Asian  Journal  Tropical  Medi- cine  and  Public  Health.  Vol.33. No.4. 742-751 Hatta,  M;  Ratnawati.  2008. Enteric  fever in endemic areas of Indonesia  : an increasing  problem  of  resistance. Journal  Infection  Developing  Coun- tries. Vol.2 No.4.
Hatta,  M.;  Bakker,M.;  Van  Beers,  S.; Abdoel,  T.,  Smits.,  Henk.  L.2009. Risk  Factors  for  Clinicall  Typhoid Fever  in  Villages  in  Rural  South - Sulawesi,  Indonesia .  Internatiomal Journal  of    Tropical  Medicine. Vol.4.No.3.91-99.
Jawetz,  Melnick,  and  Adelberg‟s,  2005. Mikrobiologi  Kedokteraan  edisi 20 . Salemba Medika. Jakarta.
Kowalak,  J.P.  et  all.  2003. Professional Guide  to  Pathophysiology .  Lip- pincot Williams and Wilkins. USA. Mansjoer,  A.  dkk.  20 01. Kapita  Selekta Kedokteran  Edisi  Ketiga  Jilid  1. Media Aesculapius. FK-UI. Jakarta. Massi,  MN;  Gotoh  A;  Shirakawa  T; Gotoh,  A;  Bisnu,  A;  Kawabata,  M and Hatta M. 2003. Rapid Diagnosis of typhoid fever by PCR assay using one  pair  of  primers  from  flagellin gene  of  Salmonella  typhi. Journal Infect Chemother. Vol.9.233-237. McPhee,  S.  J.;  Papadakis,  M.  2009 Cur- rent  Medical  and  Treatmant .Forty Eight  Edition Mc Graw  Hill. United States.1279-1280.
Mycek, M.J.; Harvey, R.A.; Champe, P.C.
2001. Farmakologi Ulasan Bergambar. Widya Medika.
Jakarta.1-15.
Nazir,  M.2005. Metode  Penelitian .
Cetakan  Keenam  Ghalia  Indonesia. Bogor.
Noer, Sjaifoellah., 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit  Dalam  Jilid  I  Edisi Ketiga. Penerbit FKUI. Jakarta.
Pelczar,  J.  1998. Dasar-dasar  Mikrobi- ologi  Jilid  II ,  Universitas  Indonesia
Press. Jakarta.
Pohan, H.T. 2004. Clinical and Laborato- ry  Manifestations  of  Typhoid  Fever at  Persahabatan  Hospital, Jakarta.
Acta  Med  Indones-Indones  Journal Intern Medicine. Vol.36.No.2.
Pollack,  R.;  Findlay,L;  Mondschein,W.;
Modesto,R.L. 2009. Lavoratory Ex- ercises  in  Microbiology. Third  edi- tion.John Wiley and Sons Inc. United States.
Profil Kesehatan Puskesmas Samata Keca-
matan Somba Opu Kabupaten Gowa.
Okky, P (2013) Faktor Risiko Kejadian Penyakit Demam Tifoid Pada Pen- derita  Yang  Dirawat  Di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Ungaran.
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Undip 2013 Volume 2 No.1.
Raffatellu,  M.;  Wilson,R.P.;Winter,S.E.; Baunier,  J.E.  2008. Clinical  patho- genesis of typhoid fever . Journal In- fect Developing Countries.
Vol.2.No.4.
Volk, W., Wheller, MF. 1998. Mikrobiolo- gi  Dasar  Edisi  V. Penerbit  Erlang- ga. Jakarta.
Vollard, A. M. Et all. 2004. Risk  Factors for typhoid and paratyphoid fever in Jakarta ,
Indonesia . American
Medical  Association.  JAMA.Vol 291.
WHO.,  2003. The  Diagnosis,  Treatment And Prevention Of  Typhoid Fever . http://www.searo.who.int/LinkFiles/ Publications_HLM_382Rev1.pdf , diakses tanggal 1 Januari 2013. WHO,    2005. Drug  resistance  of  salmo- nella. ( http://www.who.com diakses pada tanggal 21 maret 2013).