e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Copyright @2019 Authors, JURNAL IMAGING DIAGNOSTTIK, e-ISSN 2621-7457, p-ISSN 2356-301X
Penerapan Acceleration Factor terhadap Karakteristik Citra Diagnostik T2WI FSE pada MRI Lumbal Kasus Herniated Nucleus Pulposus (HNP)
Ildsa Maulidya Maulidya 1) , Gatot Murti Wibowo 1) , Emi Murniati 2)
1) Program Pascasarsajana, Magister Terapan Kesehatan Imaging Diagnostik Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
2) Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia e-mail : ildsamaulidya2608@gmail.com
Received: Mey 31th, 2019; Revised: June 30th, 2019; Accepted: July 9th, 2019

## ABSTRACT
Background: Patients  with  Herniated  Nucleus  Pulposus  (HNP)  cases  have  a  bigger  chance  to  do  a movement  during  MRI  examination. The  technique  of  parallel imaging  is  a  technique that  can  increase the  speed  of  MRI  data  acquisition  by  passing  through  several  lines  of  phase  encoding  in  k-space.  The GRAPPA technique is one of the methods to reconstruct data on MRI with better overall image quality. The purpose of this research is to know the difference of diagnostic image characteristic which is resulted in applying acceleration factor 2, 3, and 4 in parallel imaging of GRAPPA method and know the optimal acceleration factor to obtain MRI image of lumbar HNP case.
Methods: This research is quantitative research with descriptive approach. The study was conducted by MRI  Siemens  3 T. The  data  were 30  MRI  images  of lumbar  sagittal  of  HNP  cases  on T2WI  FSE  with acceleration factor 2, 3, and 4 GRAPPA methods.
Result: The results of this study indicate that there are differences  in diagnostic image characteristics in the  application  of  acceleration  factor  2  and  4,  3  and  4  with  the  VGA  test.  Acceleration  factor  value optimal with VGC test known is acceleration factor 2 and 3.
Conclusion: Based on the result there were different diagnostic image characteristics of MRI Lumbar in sagittal  plane  Fast  Spin  Echo  (FSE)  sequence  with  variation  acceleration  factor  2,  3  and  4  parallel imaging  GRAPPA  method  in  case  HNP.  The  optimal  value  of  variation  acceleration  factor  for  MRI Lumbar examination of HNP is 2 dan 3.
Keyword: Acceleration Factor; lumbar MRI; T2WI FSE; HNP

## Pendahuluan
Pasien  dengan  kasus  HNP  tidak  dapat berbaring  lama  saat  dilakukan  pemeriksaan  MRI karena  tidak  bisa  menahan  rasa  sakit.  Sehingga meyebabkan  pasien  bergerak  selama  pemeriksaan dan  menghasilkan  citra  yang  tidak  optimal. Ketidak  optimalan  ini  menyebabkan  terjadinya pengulangan dalam pemeriksaan, sehingga diperlukan  waktu  yang  cepat  untuk  menghasilkan citra yang baik. Pada kasus HNP pasien yang tidak dapat menahan rasa sakit,maka dalam pemeriksaan diperlukan  waktu  yang  cepat  dalam  menghasilkan suatu  citra  MRI  untuk  keperluan  diagnostik (Notosiswoyo  &  Suswati,  2004).  Dalam  decade terakhir,  salah  satu  cara  untuk  menurunkan  waktu pemeriksaan  ( scan  time) adalah  dengan  teknik parallel imaging . Parallel imaging MRI merupakan  teknik  canggih  untuk  meningkatkan kecepatan  akuisisi  data  MRI  dengan  melewati
beberapa  garis phase  encoding pada k-space dengan  arah  frekuensi encoding yang  tetap disampling  penuh  (Wang  &  Al,  2010).  Teknik parallel  imaging memiliki  parameter  khusus  yang dinamakan acceleration  facto  r dan  g-factor. Acceleration  factor (R-factor)  ini  menyatakan jumlah  elemen phased  array  coils yang  akan mempengaruhi scan  time (Blaimer  &  Al,  2004). Dalam  aplikasi  klinis,  penggunaan  teknik parallel imaging pada  MRI  memungkinkan  mendapatkan memungkinkan  pengurangan  waktu  pemeriksaan yang signifikan pada urutan acceleration factor 2 atau acceleration factor 3. Faktor akselerasi adalah jumlah  elemen  coil,  menggambarkan  kemampuan dengan  konfigurasi  coil  yang  digunakan  untuk memisahkan  piksel  (Bert,  2007).  Penggunaan acceleration factor yang lebih tinggi dalam metode pencitraan parallel biasanya  diikuti  dengan penurunan Signal-to-Noise  Rasio (SNR).  Menurut Fruehwald-Pallamar et al., (2012) dengan
menggunakan  nilai acceleration  factor 2  dan  3 pada  teknik parallel  imaging dapat  menghasilkan citra yang baik dan waktu pemeriksaan yang lebih cepat.  Disisi  lain,  menurut  Blaimer  et  al.,  (2006) nilai  acceleration  factor  4  lebih  banyak  digunakan pada MRI kepala dan menghasilkan citra yang baik dengan scan  time yang  lebih  cepat,  tetapi  pada penelitian  ini  peneliti  ingin  melakukan  percobaan dengan  menerapkan  nilai acceleration  factor 4 pada  pemeriksaan  MRI  Lumbal  dengan  kasus HNP. Teknik
GRAPPA ( Generalized Autocalibrating  Partially  Parallel  Acquisitions ) merupakan  salah  satu  metode  yang  digunakan untuk  merekontruksi  data  pada  teknik  parallel imaging MRI. Teknik ini didasarkan pada korelasi dalam data yang diperoleh dari tampilan multi-coil dari modalitas MRI. Kosep GRAPPA diperkenalkan  oleh  Griswold  pada  tahun  2002 dengan  menghasilkan  kualitas  gambar  yang  lebih baik  secara  keseluruhan    (Schneider  &  Matthias, 2008).  Di  RSUD  Soedono  Madiun  pemeriksaan MRI  lumbal  dengan  kasus  HNP  menggunakan teknik parallel imaging metode GRAPPA,  dimana pada  metode  GRAPPA    mengatur acceleration factor 2.  Tetapi  pada  penggunaannya  nilai acceleration  factor ditentukan  oleh  banyaknya elemen  coil  yang  dipakai  (Siemens,  2003).  Pada metode parallel  imaging GRAPPA  dapat dilakukan  pemilihan  acceleration  factor  yang apabila  nilainya  dinaikkan  dapat  mempercepat waktu  pemeriksaan  (scan  time)  (Fast  &Goldsher, 2007). Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan tujuan untuk  mengetahui  adakah  perbedaan  penerapan acceleration  factor terhadap  karakteristik  citra diagnostik  yang  dihasilkan  dan  mengetahui acceleration  factor  optimal  pada  teknik  parallel imaging  metode  GRAPPA  pada  T2WI  FSE  kasus Herniated Nucleus Pulposus (HNP).

## Metode
Populasi dari penelitian ini adalah seluruhcitra MRI  Lumbal  dengan  kasus  HNP.  Jumlah  sampel dari penelitian ini berdasar pada penentuan jumlah sampel yang dikembangkan oleh Roscoe (Sugiyono, 2010), bahwa untuk penelitian eksperimen  dan  kelompok  control  maka  jumlah anggota  sampel  masing-masing  antara  10  sampai dengan 20. Maka peneliti menggunakan 10 pasien sebagai  sampel  dari  dua  kelompok  sampel berpasangan  citra  MRI  Lumbal  dengan  kasus HNP,    penggunaan  GRAPPA  dengan  variasi acceleration  factor  2,  3  dan  4    pada  T2WI  FSE MRI lumbal potongan sagital.
Prosedur  pembuatan  citra  sebagaimana  Prosedur Pemeriksaan  MRI  Lumbal  kasus  Herniated Nucleus  Pulposus  di  Instalasi  Radiologi  Rumah Sakit  dr. Soedono Madiun JawaTimur. a. Memberikan  penjelasan  kepada  pasien  tentang pemeriksaan  yang  akan  dilakukan  termasuk lamanya waktu pemeriksaan.
b. Melepaskan semuabarang yeng bersifat feromagnetik dan bila perlu mengganti pakaian dengan pakaian khusus yang disediakan
c. Memasukkan  data  pasien  kekomputer  dan memilih sekuen yang digunakan.
d. Menyiapkan spine coil
e. Pasien diposisikan supine diatas meja pemeriksaan  dengan  MSP  tubuh  pasien  berada dipertengahan meja pemeriksaan f. Pasien diposisikan dengan sinar garis longitudinal  berada  pada  MSP  dan  sinar  garis horizontal setinggi L4
g. Strap  dan  pengganjal  dapat  digunakan  sebagai imobilisasi bila diperlukan.
h. Setelah  setelah  memposisikan  pasien  selesai pintu  ditutup  rapat  agar  tidak  adai  nterferensi dari luar.
i. Mengisi  data  pasien.  Data  tersebut  meliputi nama  pasien,  umur,  jenis  kelamin,  nomor register,  berat  badan  (  dalam  satuan  kilogram), tinggi  badan  (dalam  satuan  meter  ),  jenis pemeriksaan,  nama  dokter  pengirim  dan  nama dokter  ahli  radiologi  pada  computer  konsul MRI.
j. Membuat  lokaliser  daripotongan  sagital  dan menjalakan protocol rutin HNP pada RSUD Dr. Soedono  Madiun.  Sekuen  yang  digunakan Localizer, T2WI FSE sagital, TIWI FSE sagital, T2WI haste myelo coronal, T2WI myelosagital dan T2WI FSE transversal. Dengan acceleration factor 2 metode GRAPPA. k. Selanjutnya melakukan copy sekuen T2WI FSE sagital dengan acceleration factor 3 dan 4 l. Dalam  pembuatan  sekuen  T2WI  FSE  sagital harus  mempertimbangkan  variable  terkontrol denganTR  :  3800,  TE:  110, slice  thickness :    4 mm FOV: 300 x 300.
m. Kemudian  dilakukan  penyimpanan  citra  MRI pada  kaset  DVD-R  sesuai  protokol  yang  telah ditetapkan.
Prosedur  Penilaian  Citra  dilakukan  oleh  dua dokter spesialis radiologi diminta untuk mencermati  citra  MRI  Lumbal  kasus  HNP  yang telah disiapkan dengan tidak disertakan keterangan apapun  baik  identitas  pasien  maupun  parameter yang  digunakan  dan  hanya  diberi  kode  seri  citra. Penilaian dokter spesialis radiologi untuk informasi  citra  dilakukan  dengan  memberikan
tanda  cek  (v)  pada  kuisioner  yang  disediakan sesuai dengan petunjuk. Kuisioner berisi penilaian terhadap  informasi  citra  anatomi.  Kemudian  hasil kuesioner berupa angka yang akan diolahmenggunakan  Visual  Grading  Analysis (VGA) dan Visual Grading Characteristic (VGC).
Data hasil kuisioner yang diperoleh dari hasil ekspertise  dua  dokters  pesialis  radiologi  terhadap 30  citra  dengan  3  variasi acceleration  factor yaitu 2,  3  dan  4.  Data  diolah  dan  diuji  secara komputerisasi  menggunakan  analisa  VGA  untuk mengetahui  ada  perbedaan  atau  tidak  pada penggunaan  ketiga acceleration  factor tersebut. Dari hasil VGA dengan mengggunakan rumus :
(1)
Keterangan  :  Sc  =  untuk  observer  (O)  dangambar  (I),  Ni  = totaljumlahdarigambar, No = total jumlahdari observer

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Deskripsi Sampel Berdasarkan Umur
Berdasarkan  table  tersebut  dapat  diketahui bahwa  penelitian  ini  menggunakan  10  pasien dengan  rentang  usia  36-45  tahun  berjumlah  2 pasien, 46-60 tahun berjumlah 6 pasien dan pasien dengan rentang usai lebih dari 60 tahun berjumlah 2.
Setiap  hasil  image  dari  pasien  tersebut dihasilkan 3 gambar pada potongan sagital sekuen FSE dengan 3 variasi acceleration factor, salah satu hasil citra dari variasi acceleration
Gambar 1.  Citra MRI Lumbal acceleration factor 2 (a) acceleration factor 3 (b) acceleration factor 4 (c)
Tabel 2. Tabel Frekuensi dari hasil pemeilihan garding oleh observer pada penerapan penggunaan AF (2, 3
dan 4)
Keterangan : AF G : Acceleration Factor GRAPPA GRAPPA :  GeneRillzed Autocalibrating Partialy Parallel Acquisition Grade 1 :  Sangat bagus Grade 2 :  Bagus Grade 3 :  Cukup Grade 4 :  Terbatas Grade 5 :  Buruk
Perhitungan  menggunakan  perhitungan  VGA tersebut diperoleh grafik sebagai berikut:

## Gambar 2. Hasil Visual Grading Score pada penilaian setiap kriteria anatomi yang dinilai observer
Berdasarkan  skala  yang  digunakan  yaitu dengan  rentang  nilai  1-5,  dimana  semakin  besar angka  yang  dipilih  maka  kualitas  citra  yang dihasilkanakan  semakin  buruk  dan  sebaliknya, apabila  semakin  kecil  angka  yang  dihasilkan  pada penilaian  kuesioner  maka  citra  yang  dihasilkan semakin  baik  citra  yang  dihasilkan.  Hasil perhitungan  VGA  ditunjukan  dengan  grafik  1. Yakni  angka  tertinggi  8  pada  penggunaan acceleration  factor 4,  yang  artinya  citra  yang dihasilkan  buruk  atau  diperlukan  pengulangan untuk dapat mendiagnosa suatu penyakit HNP.Sedangkan acceleration  factor 2  dan  3 mendapatkan  nilai  paling  rendah  yakni  4  yang diartikan  bahwa acceleration tersebut  dapat digunkaan  untuk  mendiagnosa  pasien  dengan kasus HNP.
Berdasarakan pemilihan grading oleh observer pada  kelima  kriteria  anatomi  yakni corpus vertebrae, discus intervertebralis, canalis spinalis,
Umur Jumlah Presentase 36-45 2 20% 46-60 6 60% >60 2 20% Jumlah 10 100% Grade Number of Decision AF  G_ 2 AF G_3 AF G_4 1 30 30 - 2 10 10 10 3 10 10 20 4 - - 20 5 - - - VGAS =
(a) (b) (c)
spinal cord dan nucleus pulposus dalam penerapan accleration  factor 2,  3  dan  4  dalam  tabel  3 diketahui bahwa karakteristik citra diagnostik pada acceleration  factor 2  dan  3 parallel  imaging metode  GRAPPA  menghasilkan  karakteristik  citra diagnostik  yang  sama  pada  kasus Herniated Nucleus  Pulposus (HNP). Acceleration  factor 2 dan  3  mendapatkan  rentang  penilaian  grading image  10  hingga  30  oleh  observer  dalam menghasilkan  karakteristik  citra  diagnostik.  30 menunjukan  jumlah  nilai  grading  oleh  observer yang diperoleh dari 10  citra yang dihasilkan pada masing-masing  penerapan acceleration  factor 2 dan  3  yang  dinyatakan  sangat  baik,  sedangkan pada  penerapan acceleration  factor 4  diperoleh jumlah  rentang  penilaian  dari  skala  10  hingga  20 dalam  menghasilkan  karakteristik  citra  diagnostik kasus Herniated  Nucleus  Pulposus (HNP)  dengan jumlah nilai grading sebanyak 10 yang menyatakan bagus  menunjukkan  jumlah  nilai  grading  oleh observer  yang  diperoleh  dari  10  citra  yang dihasilkan  pada  penerapan acceleration  factor 4, 20  dinyatakan  cukup  yang  diproleh  dari  jumlah nilai grading oleh observer yang diperoleh dari 10 citra  yang  dihasilkan  pada  penerapan acceleration factor 4,  sedangkan  20  dinyatakan  terbatas  yang diperoleh  dari  10  citra  yang  dihasilkan  pada penerapan acceleration factor . 10 citra dinyatakan bagus,  20  citra  dinyatakan  cukup  dan  20  citra dinyatakan terbatas, dari tabel 3 untuk mendapatkan  VGC cuve yang  digunakan  untuk menganalisa hasil penerapan acceleration factorparallel  imaging metode  GRAPPAyang optimal diperlukan VGC data point terebih dahulu guna  mendapatkan  titik-titik  dalam  pembuatan VGC curve sehingga  diperlukan  pembuatan tabulasi  data  untuk  mendapatkan  VGC  data point . VGC curve dapat  diperoleh  dengan  membuat ROC  curve  terlebih  dahulu,  data  point  yang dihasikan digunakan dalam pembuatan ROC curve yang nantinya menjadi hasil akhir dari VGC curve yang  disertai  perolehan  AUC(  Area  Under  Curve) yang    diketahui  setelah  pembuatan  ROC  curve. Pembuatan ROC curve dibutuhkan karena memang hasil  dari  VGC curve membutuhkan  ROC curve dalam  menganalisa  hasil  penerepan acceleration factor 2,  3  dan  4.    Curve  pertama  perbandingan acceleration  factor 2  dan  4dengan  ordinat curve ( sumbu  y ) adalah acceleration  factor 2  dan  absis curve  ( sumbu  x ) adalah acceleration  factor 3. Curve  kedua  perbandingan acceleration  factor 2 dan  4dengan  ordinat curve  ( sumbu  y ) adalah acceleration  factor 2  dan  absis curve  ( sumbu  x ) adalah acceleration  factor 4.  Curve  pertama perbandingan acceleration  factor 3  dan  4  dengan
ordinat curve (sumbu y) adalah acceleration factor 2  dan  absis  curve  (sumbu  x)  adalah acceleration factor 4
Untuk  memperoleh  kurva  VGC  maka  tabel  3 dilanjutkan  menggunakan  tabel  VGC  data  point atau  perolehan  pasangan  nilai  VGC  pada  tabel  4. Hasil    dari  tabel  4  tersebut  diperoleh  dari akumulasi tiap-tiap grading dibagi dengan keseluruhan jumlah pasien pada penelitian (10) dan dikali  dengan  jumlah  kriteria  anatomi    (5)  yang dinilai  oleh  observer.  Maka  dapat  diperoleh perhitungan VGC pada tiap penerapan acceleration  factor metode  GRAPPA  yang ditujukan pada kolom VGC pada tiap acceleration factor. Setelah diperoleh nilai VGC maka nilai dari masing-masing acceleration  factor (AF)  diolah dengan  menggunakan  ROC  ( Receiver  Operating Caracteristic ) curve. ROC curve adalah  proses untuk  mendapatkan Area  Under  Curve (AUC) dengan  hasil  akhir  yang  digunakan  untuk mengetahui  penerapan acceleration  factor yang terbaik.  VGC  curve  pada  penelitian  ini  dibuat melalui  ROC  analisis  menggunakan  kalkulasi berbasis  web  yang  telah  dikembangkan  oleh  John Eng,  M.D  dan  Russell  H.  Morgen  di  departemen radiologi  dan  ilmu  radiologi,  Johns  Hopkins University,  Baltimore,  MD,  USA  (  dapat  diakses secara
online
di
http://www.rad.jhmi.edu/jeng/javarad/roc/JROCFI Ti.html)
Selanjutnya  untuk  mengetahui  nilai  optimal dilakukan uji Visual Grading Characteristic (VGC) untuk mengetahui nilai acceleration factor optimal dalam  mengahsilkan  citra karakterisitik  diagnostik kasus HNP.
Tabel 3. Hasil perhitungan VGC data point pada tiap acceleration factor
Grading of Image AF G_2 VGC AF G_2 AF G_3 VCG AF G_3 AF G_4 VCG
AF G_4 TO 0 0 0 0 0 0 1 30 0,6 30 0,6 0 0 2 10 0,8 10 0,8 10 0,2 3 10 1 10 1 20 0,6 4 0 1 0 1 20 1 5 0 1 0 1 0
0 Keterangan : AF G : Acceleration Factor GRAPPA VGC AF : Score Visual Grading Characteristics Acceleration Factor TO : Titik Potong kurva (curve) GRAPPA : GeneRillzed Autocalibrating Partialy Parallel Acquisition
Grading Of image
1 : Sangat baik
2 :  Bagus
3 :  Cukup
4 :  Terbatas
5 :  Buruk
Diperoleh  perhitungan  seperti  tabel  4  untuk mendapatkan  ROC  curve  beserta Area  Under Curve (AUC)  dengan  menggunakan  aplikasi  web akan diperoleh ROC curve sebagi berikut:
Gambar 3. ROC Curve penerapan acceleretion factor 2 dan 3 metode GRAPPA
Gambar 4. ROC curve penerapan acceleretion factor 2 dan 4 metode GRAPPA
Gambar 5. ROC curve penerapan acceleration factor 3 san 4  metode GRAPPA
Tabel 4. Nilai AUC dari ROC curve pada masing- masing penerapan acceleration factor metode GRAPPA Keterangan :
AUC :  Area Under Curve GRAPPA : GeneRillzedAutocalibrating Partialy Parallel Acquisition ROC : Receiver Operating Caracteristic
Area  Under  Curve (AUC)  dapat  digunakan untuk  mendiskripsikan  penelitian  ini  dengan pengertian  bahwa  apabila  AUC  bernilai  0.5 (diagonal)  kedua  variasi  tersebut  dinilai  sama baiknya,  jika  luasnya  lebih  besar  dari  0.5  (di  atas diagonal),  variasi acceleration  factor grappa  A memiliki  kinerja  lebih  baik  dari  pada  B,  dan prosedur akan dikatakan akurat akan menghasilkan kurva lebih dekat menuju sudut kiri atas.  (Båth & Månsson, 2007).
Dapat  dilihat  dari  tabel  4  yakni  grade  tiap acceleration factor selalu dimulai angka 0. Angka 0  ini  diartikan  sebagai  titik  potong curve pada ROC curve yang  dihasilkan.  Setelah  mengetahui AUC  pada  tiap curve maka  akan  diketahui acceleration  factor yang  terbaik  pada  tiap  citra yang  dihasilkan  oleh acceleration  factor (AF)  2,3 dan 4. ROC curve dapat diketahui bahwa nilai AUC acceleration  factor 2  dan  3  adalah  0,5,  dengan hasil  tersebut  dapat  diketahui  bahwa  keduanya dinilai  sama  baiknya  dalam  menghasilkan  suatu karakteristik  citra  diagnostik.  Sedangkan  AUC yang  dihasilkan  oleh acceleration  factor 2  dan  4 metode GRAPPA adalah 0,92. Nilai AUC tersebut lebih  dari  0,5  maka  dapat  diketahui  bahwa acceleration  factor 2  lebih  baik  dari  pada acceleration  factor 4,  dan  AUC  yang  dihasilkan oleh acceleration factor 3 dan 4 metode GRAPPA adalah  0,92.  Hasil  tersebut  lebih  dari  0,5  maka dapat  dikatahui  bahwa acceleartion  factor 3  lebih baik  dari  pada  4  dalam  menghasilkan  citra diagnostik.
Perbedaan  karaktersitik citra  diagnostik  T2WI FSE  GRAPPA  pada  penerapan  variasi  nilai acceleration  factor  MRI  lumbal  potongan sagital  pada  kasus  Herniated  Nucleus  Pulposus (HNP)
Citra  karakteristik acceleration  factor 2 parallel  imaging metode  GRAPPA  potongan sagital  menghasilkan  karakteristik  citra  diagnostik yang  dinyatakan  sangat  baik,  terlihat  discus intervertebare  menampakkan  adanya  penyempitan dengan  jelas,  disc  berisi  minyak  nukleus  pulposus yang  menghasilkan  intensitas  sinyal  yang  tinggi pada T2WI dapat dilihat dengan jelas. Acceleratioan  factor 2 parallel  imaging metode GRAPAA dengan sekuen T2WI FSE memperjelas pada  gambaran  annulus  fibrosis  disertai thin  dark ring yang  tampak  dengan  sinyal  rendah  apabila terjadi HNP ( Herniated Nucleus Pulposus ).
Menurut  Catherin  (2014) T2WI  terdapat  citra thin dark ring yang merupakan discus intervertebralis yang tampak dari anterior.
Kehilangan  70%  cairan  di  discus  menyebabkan Penerapan acceleration factor GRAPPA Nilai AUC 2 dan 3 2 dan 4 3 dan 4 0,50 0,92 0,92
pengurangan sinyal pada sekuen T2W1. Degenerated disc dapat terlihat gelap dibandingkan  discus  sekitarnya  sehingga  dapat terlihat bulging atau hernia dan sangat jelas dilihat pada T2WI sagital, canalis spinalis tampak dengan sangat  baik  sehingga  dapat  memeperlihatkan adanya peneyempitan yang menyebabkan penekanan struktur syaraf yang berjalan didalamnya,  spinal  cord  tampak  dengan  jelas. Spinal  Cord  tampak  keabu-abuan  intermediate, sinyal  homogen  dan  lebih  gelap  dibandingkan dengan  CSF  dapat  terlihat  dengan    jelas  pada penggunaan acceleration factor 2 parallel imaging metode GRAPPA pada sekuen T2WI FSE. Adanya lesi  pada  cord  akan  tampak  jelas  pada  potongan sagital  dan nucleus  pulposus dapat  menampakkan dengan  jelas  adanya  herniasi nucleus  pulposus yaitu ditandai pada citra MRI dengan acceleration factor 2 parallel  imaging metode  GRAPPA  dapat terlihat  dengan  jelas  adanya  penonjolan  pada beberapa  nucleus  pulposus  yang  menyebabkan Herniated  Nucleus  Pulposus  (HNP).  Keseluruhan citra  yang  dihasilkan  pada acceleration  factor 2 bagus  tanpa  adanya noise yang  mengganggu  pada penegakan diagnosa HNP, sehingga observer dapat mengetahui  secara  tepat  letak Herniated  Nucleus Pulposus (HNP) yang dialami pasien . Acceleration factor 3 parallel  imaging metode  GRAPPA menghasilkan  citra  karakteristik  yang  relatif  sama dengan acceleration  factor 2  dapat  dilihat  dari corpus  vertebrae  yang  jelas.  Kejelasan  tersebut dapat terlihat dengan tampaknya sinyal yang tinggi dari  bone  marrow,  discus  intervertebrae  dapat memperlihatkan penyempitan dengan jelas, canalis spinalis  dapat  menampakkan  dengan  jelas  adanya penekanan yang terjadi, spinal cord tampak dengan jelas  dan  nucleus  pulposus  dapat  menampakkan degan  jelas  adanya herniasi  nucleus  pulposus sehingga dapat memeberikan diagnosa secara tepat letak Herniated  Nucleus  Pulposus (HNP)  pasien dan  tidak  terdapat  noise  pada  hasil  citra  MRI. Accelereation  factor 4 parallel  imaging metode GRAPPA menunjukkan karakteristik citra diagnostik yang berbeda dengan accleration factor 2  dan  3.  Perbedaan  ini  dapat  dilihat  dari  ketidak jelasan  pada  semua  anatomi  seperti  corpus vertebrae,  discus  intervertebrae,  canalis  spinalis, spinal  cord  dan  nucleus  pulposus  menunjukkan adanya noise .  Sehingga  terjadi  keterbatasan informasi  yang  menyebabkan  obsrever  mengalami kesulitan  untuk  mengetahui  secara  tepat  letak herniasi  yang  dialami  oleh  pasien  penderita Herniated Nucleus Pulposus ( HNP).
Hal  yang  menyebabkan  perbedaan  terhadap karakteristik  citra  diagnostik  tersebut  adalah
penggunaan acceleration  factor yang  lebih  tinggi dalam metode pencitraan parallel  imaging biasanya  diikuti  dengan  penurunan  signal-to-noise rasio  (SNR)  (Blaimer  et  al.,  2006).  Sehingga apabila dilakukan penambahan acceleration factor akan  mengakibatkan  penurunan  SNR  yang mengakibatkan  berkurangnya  kejelasan  informasi yang dibutuhkan radiolog dalam menilai suatu citra MRI untuk menegakkan diagnosa yakni khususnya pada kasus Herniated Nucleus Pulposus (HNP) . Siemens  (2004)  menyatakan  bahwa  langkah- langkah phase-encoding dapat dihilangkan dengan mengaplikasikan iPAT atau parallel imaging untuk mempercepat  akuisisi  data  dengan  rekonstruksi khusus  yang  digunakan  untuk  mempertahankan resolusi citra. GRAPPA dapat merekonstruksi baris phase-encoding diukur  yang  hilang  sebelum transformasi  Fourier  karena  adanya  baris referensi yang  terukur.  Baris  referensi  yang  dimaksud adalah  baris  yang  mengisi  beberapa  langkah- langkah phase-encoding yang  hilang  sehingga SNR  dapat  tetap  terjaga.  Meskipun  demikian dalam  penelitian  ini  GRAPPA  ternyata  memiliki keterbatasan  dalam  memperbaiki  resolusi  citra pada  penerapan acceleration  factor 4  teknik parallel  imaging metode  GRAPPA.    Metode GRAPPA  mampu  memperbaiki  resolusi  citra, namun  penurunan    SNR    pada  penerapan acceleration  factor 4  tersebut  tidak  dapat ditoleransi lagi. Hal tersebut merupakan kompensasi dari penggunaan acceleraration factor yang semakin meningkat akan mengurangi SNR.
Nilai  Optimal Acceleration  Factor  parallel imaging metode  GRAPPA  untuk  menghasilkan karakteristik  citra  diagnostik  pada  pencitraan MRI sekuen T2WI FSE sagital kasus Herniated Nucleus Pulposus (HNP).
Pada pengujian acceleration factor 2, 3 dan 4 menggunakan  uji  VGC curve menunjukkan penggunaan acceleratioan  factor 2  dan  3 parallel imaging metode  GRAPPA  memiliki  karakteristik citra  diagnostik  sama  baiknya,  sedangkan  pada acceleratioan  factor 4  menghasilkan  karakteristik citra  diagnostik  tidak  sebaik  pada acceleration factor 2 dan 3. Masing masing acceleration factor ini  menghasilkan  waktu  scan  yang  berbeda-beda yakni acceleration  factor 2  membutuhkan  waktu 2,34  menit, acceleration  factor 3  membutuhkan waktu  1,48  menit  dan acceleartion  factor 4 membutuhkan waktu 1,25 menit dalam menghasilan  citra  MRI  pada  sekuen  T2WI  FSE potongan  sagital.  Perbedaan  waktu  ini  disebabkan oleh  penggunanaan acceleratioan  factorparallel imaging. Pernyataan  tersebut  diperkuat  dengan
adanya pernyataan Runge (2014) yang menyatakan parallel  imaging khususnya  pada  penggunaan acceleration  factor biasanya  digunakan  untuk mengurangi  waktu  akuisisi  MRI  dengan  kerugian pada rasio signal-to-noise (SNR) dengan memungkinkan lebih cepat dan kualitas yang lebih tinggi (perbaikan resolusi spasial dan SNR).Diperkuat  pula  padapernyataanBlaimer&  Al (2004)  yang  menyatakan acceleration  factor (R- factor)  ini  menyatakan  jumlah  elemen phased array  coils yang  akan  mempengaruhi scan  time (Blaimer & Al, 2004).
Acceleration  factor 3  mampu  menghasilkan suatu citra yang sama baiknya dengan acceleration factor 2  dengan  membutuhkan  waktu  yang  lebih singkat. Baert (2007) mengatakan bahwapencitraan parallel  imaging biasanya  digunakan  untuk mengurangi  waktu  akuisisi  MRI  dengan  kerugian pada  rasio  signal-to-noise  (SNR).  Penggunaan acceleratioan  factor 3 parallel  imaging metode GRAPPA tidak menunjukkan SNR yang signifikan.  Namun  pada  penerapan acceleratioan factor 4 sudah tidak mampu menapakkan kejelasan karakteristik citra diagnostik pada kasus Herniated Nucleus  Pulposus  (HNP),  ketidak  jelasan  ini disebabkan  adanya noise yang  timbul  akibat penurunan SNR terlihat begitu jelas, menyebabkan observer sangat kesulitan dalam menilai citra MRI pada kasus Herniated Nucleus Pulposus (HNP).
Menurut  Nael  (2006), accelereration  factor GRAPPA  naik  maka  kualitas  citra  akan  menurun, jadi  dengan  meningkatkan acceleration  factor GRAPPA  maka  langkah phase  encoding akan dipercepat sesuai acceleration factor yang digunakan karena sampling yang mengisi semua k- space  tidak  terisi  secara  penuh.  Ketika  k-space tidak  terisi  penuh  maka  akan  mengumpulkan sedikit phase  encoding  spin  echo .  Akan  terjadi pengurangan  data  linear  yang  dicatat  dalam  satu waktu  akuisisi  citra,  karena  waktu  akuisisi  data citra dan data citra sebanding dengan pengumpulan jumlah echo dari phase encoding.
Penggunan acceleration factor tenyata mempunyai batas tertentu dalam mencitrakan suatu gambar MRI, pada penelitian ini diketahui capaian acceleration factor 4 metode GRAPPA sudah tidak mampu  lagi  untuk  menampilkan  citra  yang optimal,  dikarenakan  menghasilkan noise yang tampak  jelas  dan  hampir  seluruh  anatomi  yang tampak  dikelilingi noise pada  citra  MRI  lumbal potongan sagital yang dihasilkan.
Hasil  penelitian  ini  dapat  diketahui  bahwa penggunaan acceleration factor 3 parallel imaging metode  GRAPPA  dapat  digunakan  sebagai referensi dalam penerapan pada pasien-pasien yang
menderita  Herniated  Nucleus  Pulposus  (HNP). Pasien  yang  menderita  HNP  secara  umum  tidak mampu  menahan  rasa  sakit  yang  dideritanya sehingga  memerlukan  waktu  pemeriksaan  yang cepat,  setidaknya acceleration  factor 3  mampu mengurangi  waktu  pencitraan  MRI  lumbal  atau dapat  dikatakan  memilki scan  time yang  lebih cepat dibandingan dengan menggunakan accelration factor 2. Sedangakan metode GRAPPA  dapat  mendukung  pemeriksaan  HNP karena  dengan  kenaikan acceleration  factor mampu  memperbaiki  SNR  yang  turun  selain  itu metode  GRAPPA  tidak  terlalu  sensitif  dalam pergerakan dan GRAPPA menghasilkan SNR yang baik  dalam  menghasilkan  citra    (Ruel,  2004) sehingga  apabila  pasien  dengan  kasus  HNP mengalami  sidikit  pergerakan  rekontruksi  citra tidak  akan  terganggu  dan  karakteristik  citra diagnostik yang dihasilkan tetap optimal. Sedangkan acceleration  factor 4 parallel  imaging metode  GRAPPA  dari  hasil  penelitian  ini  tidak mampu  memberikan  karakteristik  citra  diagnosa sebaik acceleration factor 2 dan 3 pada kasus HNP pada  pemeriksaan  MRI  lumbal  T2WI  FSE potongan  sagital.  Observer  menilai acceleration factor 4  terlalu  banyak noise sehingga  terbatas dalam  menilai  informasi  yang  terkandung  pada citra  MRI  yang  dihasilkan.  Dapat  dikatakan penerapan acceleration  factor 4  tidak  dapat digunakan  untuk  pemeriksaan  MRI  lumbal  kasus Herniated  Nucleus  Pulposus dikarenakan  tidak informatif  dalam  menghasilkan  karakteristik  citra diagnostik.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan dapat  disimpulkan  bahwa  Ada  perbedaan  dalam menghasilkan  karakteristik  citra  diagnostik  MRI lumbal  potongan  sagital  sekuen Fast  Spin  Echo (FSE)  dengan  perbedaan  penerapan acceleration factor pada  kasus  Herniated  Nuceleus  Pulposus (HNP) dengan variasi acceleration factor 2, 3 dan 4 dengan hasil nilai VGA yang berbeda-beda yang berarti ada perbedaan karakteristik citra diagnostik yaitu  pada  anatomi  corpus  vertebrae,  discus intervertebralis,  canalis  spinalis,  spinal  cord  dan nucleus  pulposus.  Nilai acceleration  factor yang optimal  pada pemeriksaan MRI kasus HNP adalah acceleration factor 2 dan 3

## Daftar Pustaka
Brown,  M.  A.,  &C.Samelka,  R.  MRI  Basic Principle and Applications. (J. W. and S. Inc, Ed.). New Jersy. 2015.
Bushong.  Magnetic  Resoance  Imaging :  Physical and  Biological  Principle  (Fourth  Edi).  Texas, USA: The University of Texas Health Science Center  at  San  Antonio  San  Antonio,  Texas.
2015. Bushong. MAGNETIC RESONANCE IMAGING : PHYSICAL AND BIOLOGICAL  PRICIPLE  (Fourth  Edi). USA: The University of Texas Health Science
Center  at  San  Antonio  San  Antonio,  Texas.
2015.
Catherine,  W.  Westbrook  -  Handbook  OfMri Technique.pdf. Blackwell Science Ltd.:
United Kingdom. 2014.
D’Antoni, A. V. Gray’s Anatomy. The Anatomical basis  of  clinical  practice.  Clinical  Anatomy.
2016.
Dale, M.Brian, M.A, B., Richard, C., &Sememlka. MRI  Basic  Principle  and  Applications  (Fifth Edit). : New Jersey: John Wiley and Sons Inc. 2015.
Fruehwald-Pallamar,  J.,  Szomolanyi,  dkk.  Parallel imaging  of  the  cervical  spine  at  3T: Optimized trade-off between speed and image quality. American Journal of Neuroradiology, 33(10), 1867–1874. 2012.
Hidayat,  A.  A.  .  Metode  Penelitian  Kebinanan  & Teknik  Analisis  Data.  Jakarta:  Salemba Medika. 2011.
Ludewig, E., Richter, A., & Frame, M. Diagnostic imaging  -  Evaluating  image  quality  using visual  grading  characteristic  (VGC)  analysis. Veterinary  Research  Communications.  2010, 34(5), 473–479.
Matt  A.  Bernstein,  K.  F.  K.  (n.d.).  HandBookOf MRI  Pulse  Sequences.  United  Kingdom: University  of  Illionis  of  any  medical equipment manufacture.
Moeller.  MRI  Parameters  and  Positioning.  Orbit An International Journal On Orbital Disorders And  Facial  Reconstructive  Surgery  (Vol. 512). 2013.
Moore,  K.,  Dalley,  A.,  Agur,  A.,  &  More,  M.
Anatomi  berorientasi  klinis  (Edisi  ke  5).
Jakarta: Erlangga. 2013.
Noor,  H.,  &Zairin.  Buku  Ajar  Gangguan Muskuloskeletal  (Jilid  1).  Jakarta:  Salemba Medica. 2012.
Runge,  R,  W.,  &Trelles,  M.  The  Physics  of Clinical  MR  Taught  Through  Images  (Third
Edit).  New  York:  Thieme  Medical  Publisher. 2014.
Schneider,  &  Matthias.  GPGPU  for  Accelerated GRAPPA  Auto  Calibration  in  Magnetic Resonance Imaging. 2008.
Wang,  &  Al,  H.  e.  Cross-Sampled  GRAPPA  for Parallel MRI. USA: University of Wisconsin. 2010.
Westbrook,  C.,  Roth,  C.  K.,  &  Talbot,  J.  MRI  IN PRACTICE. 2011.
Westbrook, Chaterine, &Kaut, C. MRI in Practice,
Fouth  Edition.  United  Kingdom:  Blackwell Science Ltd. 2011.