Hubungan Pengetahuan Tentang Nilai Guna Rekam Medis Dengan Perilaku Pengisian Dokumen Rekam Medis Oleh Tenaga Kesehatan di Rumah Sakit Umum Deli Medan Tahun 2021
Akhmad Fatikhus Sholikh(1), Nurani Patrisia Zendrato(2)

## Institut Kesehatan Deli Husada Deli Tua
Fatihsholih.fs@gmail.com (1), nuranizendrato6631@gmail.com (2)

## ABSTRAK
Memiliki  rekam  medis  sangat  penting  untuk  mencapai  tertib  administrasi  di  rumah  sakit.  Masih  terdapat permasalahan  di  RSUD  Deli  Medan  terkait  dengan  perilaku  pengisian  dokumen  rekam  medis  dimana ditemukan  dokumen  rekam  medis  yang  tidak  diisi  secara  lengkap.  Hal  ini  disebabkan  karena  keterbatasan waktu  pemberi  pelayanan  saat  kunjungan  pasien  banyak,  kurangnya  kesadaran  petugas  tentang  pentingnya melengkapi pengisian rekam medis. Tujuan penelitian ini adalah hubungan antara pengetahuan tentang nilai guna  rekam  medis  dengan  perilaku  pengisian  dokumen  rekam  medis  oleh  petugas  kesehatan  di  RSUD  Deli Medan dengan pendekatan cross sectional. Jumlah populasi 133 orang, dengan jumlah sampel 57 orang dan metode  pengambilan  sampel  adalah  proportional  stratified  random  sampling.  Instrumen  penelitian menggunakan  angket  dan  observasi.  Analisis  data  menggunakan  uji  Spearman  Rank.  Hasil  penelitian menunjukkan  57  tenaga  kesehatan  sebanyak  20  orang  (35%)  memiliki  pengetahuan  dalam  kategori  baik tentang nilai guna rekam medis dan 37 orang (65%) memiliki pengetahuan dalam kategori kurang sedangkan 17 orang (30%) kesehatan pekerja memiliki perilaku baik dalam kategori baik dan 40 orang (70%) memiliki perilaku  dalam  kategori  buruk.  Hasil  uji  korelasi  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara pengetahuan tentang nilai guna rekam medis dengan perilaku pengisian dokumen rekam medis dengan nilai p-value < (0,000 < 0,05) dan nilai koefisien korelasi sebesar 0,645. Disarankan agar pihak rumah sakit memberikan  pelatihan  dan  sosialisasi  kepada  tenaga  kesehatan  untuk  meningkatkan  kinerja  dalam  proses pendokumentasian rekam medis.
Kata Kunci : Pengetahuan, Nilai Rekam Medis, Perilaku, Kelengkapan Pengisian, Dokumen Rekam Medis

## ABSTRACT
Having  a  medical  record  is  essential  to  achieving  an  orderly  administration  in  the  hospital.  There  are  still problems  at  Deli  Medan  General  Hospital  related  to  the  behavior  of  filling  out  medical  record  documents where medical record documents are found that are not filled out completely. This is due to the limited time of  service  providers  when  there  are  many  patients  visiting,  the  lack  of  awareness  of  the  officers  about  the importance  of  completing  medical  record  filling.  The  purpose  of  this  study  was  the  relationship  between knowledge about the use value of medical records with the behavior of filling out medical record documents by health  workers at Deli Medan General Hospital with a cross sectional approach. Total population of 133 people, with total sample of 57 people and the sampling method was proportional stratified random sampling. The  research  instrument  using  questionnaire  and  observation.  Data  analysis  used  Spearman  Rank  test.  The results showed that 57 health workers as many as 20 people (35%) had knowledge in the good category about the use value of medical records and 37 people (65%) had knowledge in the poor category while 17 people (30%) health workers had good behavior in the good category and 40 people (70%) had behavior was in the poor  category.  The  results  of  the  correlation  test  showed  that  there  was  a  significant  relationship  between knowledge about the use value of medical records and the behavior of filling out medical record documents with  a  p-value  <  (0.000  <  0.05)  and  a  correlation  coefficient  value  of  0.645.  It  is  recommended  that  the hospital  provide  training  and  socialization  for  health  workers  to  improve  performance  in  the  process  of documenting medical records.
Keywords : Knowledge, Value for Medical Records, Behavior, Completeness Medical Record Document
Fatikhus  SA,  Patrisia  Zendrato  N  :  Hubungan  Pengetahuan  Tentang  Nilai  Guna  Rekam Medis  Dengan  Perilaku  Pengisian  Dokumen  Rekam  Medis  Oleh  Tenaga  Kesehatan  di Rumah Sakit Umum Deli Medan Tahun 2021

## I. PENDAHULUAN

## 1. Latar Belakang
Menurut Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah sakit, disebutkan bahwa rumah  sakit  merupakan  salah  satu  institusi  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan pelayanan  perorangan  secara  paripurna  yang  menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat jalan  dan  gawat  darurat.Menurut  Permenkes  Nomor  269/MenKes/Per/III/2008,  dijelaskan bahwa  rekam  medis  merupakan  berkas  yang  berisi  catatan  dan  dokumen  antara  lain identitas  pasien,  hasil  pemeriksaan,  pengobatan  yang  telah  diberikan  serta  tindakan  dan pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada  pasien.Untuk  menilai  kelengkapan  dokumen rekam  medis  perlu  dilakukan  analisis  kuantitatif  yang  bertujuan  untuk  mereview  bagian tertentu  dari  isi  rekam  medis  dengan  maksud  menemukan  kekurangan  khusus  yang berkaitan  dengan  pendokumentasian  (pencatatan)  pada  berkas  rekam  medis.  Analisis kuantitatif rekam  medis  terdiri  dari 4 komponen yaitu review identifikasi,  review laporan yang  penting,  review  autentikasi  dan  review  pendokumentasian  yang  benar  (Menurut Widjaja,  2018).  Dalam  bidang  kesehatan  interaksi  antara  pemberi  layanan  kesehatan  dan penerima atau pasien bersifat erat dan dapat pula berkesinambungan. Oleh karena itu untuk meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan  yang  akan  diberikan  serta  untuk  memantau riwayat  kesehatan  seseorang,  setiap  pemberi  layanan  keselamatan  diwajibkan  untuk membuat  rekam  medis.  Di  bidang  kedokteran  dan  kedokteran  gigi,  rekam  medis merupakan  salah  satu  bukti  tertulis  tentang  proses  pelayanan  yang  diberikan  oleh  dokter dan  dokter  gigi.  Di  dalam  rekam  medis  berisi  data  klinis  pasien  selama  proses  diagnosis dan pengobatan. Oleh karena itu setiap kegiatan pelayanan medis harus mempunyai rekam medis yang lengkap dan akurat untuk setiap pasien, dan setiap dokter dan dokter gigi wajib mengisi rekam  medis dengan benar,  lengkap dan tepat  waktu.  Rumah sakit  sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan juga diwajibkan untuk membuat rekam medis. Menurut Russo dalam Widjaja tahun 2014, pengetahuan tentang nilai guna rekam medis merupakan pengetahuan  tentang  nilai  administrasi,  legal,  finansial,  riset,  edukasi,  dokumentasi, kesehatan masyarakat serta perencanaan dan pemasaran.

## 2. Perumusan Masalah
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Deli Medan, diperoleh data  dari  Laporan  PMKP  mengenai  kelengkapan  pengisian  dokumen  rekam  medis  di Rumah  Sakit  Umum  Deli  Medan  periode  bulan  April  sampai  dengan  bulan  Juni  2021 masih  ditemukan  dokumen  rekam  medis  yang  pengisiannya  tidak  lengkap  dengan  angka kelengkapan dokumen rekam medis pada bulan April sebesar 30%, bulan Mei sebesar 33% dan  bulan  Juni  sebesar  35,4%  dimana  pada  kolom  nama  dan  tanda  tangan  serta  gelar petugas  yang  melakukan  pelayanan  serta  isi  dari  dokumen  rekam  medis  tersebut  masih terisi tidak lengkap.

## 3. Tujuan Penelitian
Adapun  tujuan  penelitian  ini,  yaitu  melihat  hubungan  pengetahuan  tentang  nilai  guna rekam  medis  dengan  perilaku  pengisian  dokumen  rekam  medis  oleh  tenaga  kesehatan dirumah Rumah Sakit Umum Deli Medan Tahun 2021.

## 4. Manfaat Penelitian
Sebagai informasi kepada masyarakat tentang bagaimana Hubungan Pengetahuan Tentang Nilai  Guna  Rekam  Medis  Dengan  Perilaku  Pengisian  Dokumen  Rekam  Medis  Oleh Tenaga Kesehatan di Rumah Sakit Umum Deli Medan.
Fatikhus  SA,  Patrisia  Zendrato  N  :  Hubungan  Pengetahuan  Tentang  Nilai  Guna  Rekam Medis  Dengan  Perilaku  Pengisian  Dokumen  Rekam  Medis  Oleh  Tenaga  Kesehatan  di Rumah Sakit Umum Deli Medan Tahun 2021

## II. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  rancangan  penelitian cross sectional dimana variabel-variabel penelitian di observasi pada waktu yang sama. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  tenaga  kesehatan  baik  dokter  maupun  tenaga  kesehatan  lain yang bekerja di Rumah Sakit Umum Deli Medan yang berperan dalam pengisian dokumen rekam  medis  dari  masing-masing  unit  yang  berjumlah  133  orang  dengan  total  sampel  57 orang.  Cara    pengambilan  sampel  dilakukan  secara proportional  stratified  random sampling .  Analisis  statistik  yang  digunakan  pada  data  bivariat  adalah  dengan  uji  korelasi Spearman Rank dikarenakan data berdistribusi tidak normal.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Tabel  1  Distribusi  Karakteristik  Responden  di  Rumah  Sakit  Umum  Deli  Medan
Tahun 2021 No Variabel N % Jenis Kelamin 1 Laki-laki 3 5,3 2 Perempuan 54 94,7 Total 57 100 Umur 1 20-30 Tahun 19 33,3 2 31-40 Tahun 13 22,8 3 41-50 Tahun 22 38,6 4 >51 Tahun 3 5,3 Total 57 100 Pendidikan Terakhir 1 S1 Kedokteran 6 10,5 2 S1 Keperawatan 4 7,0 3 D3 Keperawatan 26 45,6 4 D3 Kebidanan 2 3,5 5 D3 Radiodiagnostik dan Radiotherapy 2 3,5 6 D3 Gizi 1 1,8 7 D3 Fisioterapi 1 1,8 8 D3 Analisis Kesehatan 4 7,0 9 D3 Farmasi 5 8,8 10 D3 Sekretaris 1 1,8 11 D3 Komputer 1 1,8 12 D3 Rekam Medis 1 1,8 13 D3 Keuangan/Akuntansi 1 1,8 14 SMA 2 3,5 Total 57 100 Masa Kerja 1 <5 Tahun 18 31,6 2 6-10 Tahun 10 17,5 3 11-15 Tahun 9 15,8 4 16-20 Tahun 12 21,1 5 >21 Tahun 8 14,0 Total 57 100
Fatikhus  SA,  Patrisia  Zendrato  N  :  Hubungan  Pengetahuan  Tentang  Nilai  Guna  Rekam Medis  Dengan  Perilaku  Pengisian  Dokumen  Rekam  Medis  Oleh  Tenaga  Kesehatan  di Rumah Sakit Umum Deli Medan Tahun 2021
Berdasarkan tabel 3.1 dapat diketahui bahwa dari 57 jumlah responden pada kategori jenis kelamin sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 54 orang (94,7%) dan  yang  paling  sedikit  adalah  Laki-Laki  sebanyak  3  orang  (5,3%).Pada  kategori  umur, Sebagian  besar  responden  berumur  41  –  50  tahun  sebanyak  22  orang  (38,6%)  dan  yang paling sedikit adalah umur >51 Tahun sebanyak 3 orang (5,3%). Pada kategori Pendidikan, Sebagian besar responden berpendidikan D3 Keperawatan sebanyak 26 orang (45,6%) dan paling  sedikit  adalah  pendidikan  D3  Gizi,  D3-Fisioterapi,  D3-Sekretaris,  D3-Komputer, D3-Rekam  Medis  dan  D3-Keuangan/Akuntasi  yang  masing-masing  berjumlah  1  orang (1,8%).  Pada  kategori  Masa  kerja,  yang  paling  banyak  adalah  masa  kerja  <5  Tahun sebanyak 18 orang (31,6 %) dan yang paling sedikit adalah >21 Tahun sebanyak 8 orang (14,0%).

## Pengetahuan Tentang Nilai Guna Rekam Medis
Tabel  2  Distribusi  Pengetahuan  Tentang  Nilai  Guna  Rekam  Medis  di  RSU  Deli Medan
Variabel Independen (Pengetahuan  Tentang  Nilai  Guna Rekam Medis) N (%) Baik 20 35 Kurang Baik 37 65 Jumlah 57 100
Berdasarkan  tabel  3.2  maka  diperoleh  data  bahwa  pengetahuan  tenaga  kesehatan  tentang nilai guna rekam medis dengan kategori yang baik sebanyak 20 orang (35%) dan sebanyak 37  orang  (65%)  dengan  kategori  kurang  baik.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  sebagian  besar pengetahuan tenaga kesehatan termasuk dalam kategori kurang baik.

## Analisis Bivariat

## Tabel 3 Uji Normalitas Data Pada Skor Pengetahuan dan Perilaku
Variabel N P-  Value  Uji  Normalitas Kolmogorov-Smirnov Keterangan Pengetahuan Tentang Nilai Guna Rekam Medis 57 0,000 Tidak Normal Perilaku Pengisian Dokumen Rekam Medis 57 0,000 Tidak Normal
Berdasarkan  tabel  uji  normalitas  data,  pada  hasil  uji Kolmogorov-Smirnov, didapatkan hasil  bahwa  pada  skor  pengetahuan  tentang  nilai  rekam  medis  (variabel  independen) memiliki  data  tidak  berdistribusi  normal  karena  nilai  dari  p-value  <  α  (0,000  <  0,05). Sedangkan  pada  skor  pengukuran  perilaku  pengisian  dokumen  rekam  medis  (variabel dependen)  juga  diperoleh  data  berdistribusi  tidak  normal  karena  p-value  <  α  (0,000  < 0,05).
Fatikhus  SA,  Patrisia  Zendrato  N  :  Hubungan  Pengetahuan  Tentang  Nilai  Guna  Rekam Medis  Dengan  Perilaku  Pengisian  Dokumen  Rekam  Medis  Oleh  Tenaga  Kesehatan  di Rumah Sakit Umum Deli Medan Tahun 2021
Tabel 4 Hasil Uji Korelasi Spearman Rank Pada Variabel Pengetahuan Tentang Nilai Guna  Rekam  Medis  Dengan  Perilaku  Pengisian  Dokumen  Rekam  Medis  Oleh Tenaga Kesehatan di RSU Deli Medan
Variabel R P- Value Sig. Kekuatan Hubungan Sifat Hubungan Pengetahuan Tentang Nilai Guna Rekam Medis 0,645 0,000 Signifikan Kuat Positif Perilaku
Pengisian Dokumen Rekam Medis
Berdasarkan table 4 menunjukkan bahwa hasil uji korelasi antara kedua variabel diperoleh nilai  koefisien  korelasi  sebesar  0,645  dengan  nilai  P-Value  <α  (0,000  <  0,05).  Hal  ini menunjukkan bahwa hubungan antara pengetahuan tentang nilai guna rekam medis dengan perilaku pengisian dokumen rekam medis termasuk dalam kategori Kuat yang menandakan adanya  tanda  positif  pada  nilai  r,  artinya  hubungan  antara  kedua  variabel  positif  dimana semakin  tinggi  pengetahuan  tentang  nilai  guna  rekam  medis,  maka  akan  semakin  tinggi juga perilaku pengisian dokumen rekam medis.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  dengan  wawancara  menggunakan  kuesioner  yang  diisi  oleh  responden, menunjukkan  bahwa  pengetahuan  tenaga  kesehatan  tentang  nilai  guna  rekam  medis  di Rumah Sakit Umum Deli Medan tergolong dalam kategori kurang baik yaitu sebanyak 37 orang  (65%).  Hal  tersebut  dikarenakan  kurangnya  sosialisasi  dan  informasi  bagi  tenaga kesehatan dimana masih belum memahami dan mengetahui semua aspek nilai guna rekam medis  dengan  baik  khususnya  pada  aspek  administrasi.  Menurut  Notoatmodjo  (dalam Yuliana 2017), pengetahuan merupakan hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang dimiliki (mata, hidung, telinga, dan  lain-lain). Pentingnya pengetahuan tentang nilai guna  rekam  medis  akan  sangat  bermanfaat  bagi  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dalam menyediakan  data  untuk  mengevaluasi  kinerja  professional  kesehatan  yang  bekerja  di sarana  pelayanan  kesehatan  serta  untuk  mengevaluasi  penggunaan  sumber  daya  yang dimiliki.

## IV. KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  sudah  dilakukan  mengenai  Hubungan  Pengetahuan  Tentang Nilai  Guna  Rekam  Medis  Dengan  Perilaku  Pengisian  Dokumen  Rekam  Medis  Oleh Tenaga  Kesehatan  di  Rumah  Sakit  Umum  Deli  Medan  Tahun  2021  dengan  jumlah responden sebanyak 57 orang, maka dapat disimpulkan bahwa :
1. Pengetahuan  tenaga  kesehatan  tentang  nilai  guna  rekam  medis  di  Rumah  Sakit Umum Deli Medan Tahun 2021 termasuk dalam kategori kurang baik (65%).
2. Perilaku Pengisian Dokumen Rekam Medis Oleh Tenaga Kesehatan di Rumah Sakit Umum Deli Medan termasuk dalam kategori kurang baik (70%).
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  tentang  nilai  guna  rekam  medis dengan  perilaku  pengisian  dokumen  rekam  medis  oleh  tenaga  kesehatan  di  Rumah Sakit Umum Deli Medan Tahun 2021

## DAFTAR PUSTAKA
Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia . (Jakarta: Departemen Kesehatan RI, 1997)
Direktorat  Jenderal  Pelayanan  Medik, Pedoman  Penyelenggaraan  dan  Prosedur  Rekam Medis Rumah Sakit. (Jakarta: Departemen Kesehatan RI, 2006) Huffman  E.K.  1994. Health  Information  Management .  United  States  of  America: Physicians Record Company Berwin.Illnois
Menkes  RI.  2008.  Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
Menkes  RI.  2008.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis .
Notoatmodjo S. 2010ª. Ilmu Perilaku Kesehatan . Jakarta: PT Rineka Cipta Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit . Jakarta 2009 Widjaja,  Lily. Manajemen  Informasi  Kesehatan  3  Peningkatan  Kelengkapan Pendokumentasian Klinis , (Jakarta: Universitas Esa Unggul, 2014).
Accepted Date Revised Date Decided Date Accepted to Publish 10 September 2021 11 September 2021 12 September 2021 Ya