## Jurnal of Bionursing
2020, VOL. 2, NO. 3, 208-214
Implementation  Of  Pursed  Lip  Breathing  And  Semi  Fowler  Position  in COPD Patients Which Get Nebulizer in IGD: A Literature Review
Arief khoerul ummah 1 , Galih Noor Alivian 2 1 Mahasiswa program studi Ners Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto
2 Jurusan Keperawatan Fikes Unsoed
KEYWORDS
pursed lip breathing, position semi-fowler dan chronic obstructive pulmonary disease

## PENDAHULUAN
Penyakit  paru  obstruktif  kronik  atau  yang  lebih dikenal  dengan  istilah  PPOK  masuk  dalam sepuluh  besar  penyakit  yang  menjadi  beban  di dunia,  menurut  WHO  tahun  2016  menyebutkan bahwa  penyakit  PPOK  menempati  empat penyebab kematian setelah penyakit kadiovaskuler,  kanker.  dan  diabetes.  Terdapat 600 juta orang dengan COPD di dunia dengan 65 juta orang menderita COPD sedang sampai berat. PPOK  merupakan  salah  satu  kelompok  penyakit penyakit  tidak  menular  yang  menjadi  masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.
Berdasarkan riset  kesehatan dasar 2018, terdapat 3,7%  penduduk  Indonesia  yang  menderita penyakit  PPOK  dengan  komunitas  yang  tinggi pada  laki-laki.  Hal  ini  terkait  dengan  hasil RISKESDAS (2018) yang menyatakan keterkaitan  penderita  PPOK  dengan  kebiasaan merokok  mencapai  62,9%  semakin  tinggi prevalensi merokok akan semakin tinggi kejadian penyakit PPOK. (Kusumuwardani et al, 2017).
Gejalanya berupa batuk, nyeri dada, sesak napas, odema  perubahan  pola  pernapasan,  perubahan postur  tubuh.  Sesak  nafas  disebabkan  karena terganggunya ventilasi saluran nafas pada saluran pernafasan  dan  menurunkan  kemampuan  fungsi kerja  otot  pernafasan  (Nurarif,  2015).  Salah  satu diagnosa pengobatan yang dapat ditegakkan pada pasien  PPOK  adalah  kebersihan  saluran  napas yang  tidak  efektif.  Selain  itu  penatalaksanaan PPOK dengan  pengobatan farmakologis  dan non farmakologis. Salah satu terapi non farmakologis seperti  mengencangkan  bibir  dan  posisi  semi fowler  dapat  diaplikasikan  pada  saat  diberikan terapi  nebulizer  dengan  tujuan  untuk  membantu melebarkan paru.
Pursed  Lip  Breathing  Terapi  ini  adalah  latihan pernafasan  dengan  menghirup  udara  melalui hidung dan membuang udara melalui bibir secara tertutup.  Teknik  ini  mampu  meningkatkan pertukaran gas yang diamati dengan peningkatan saturasi  oksigen  dalam  tubuh  (Samosir  &  Sari, 2018).

## ABSTRACT
Background: Chronic obstruction of pulmonary disease (COPD) is a pulmonary disease caused by the blockage of the air flow channel that occurs much in Indonesia due to the high exposure to the risk factors causing COPD such as the habit of smoking and unhealthy environment. The obstruction of the respiratory tract that occurs in COPD patients is usually characterized by shortness of breath. Various ways  can  be  done  to  overcome  shortness  of  breath  is  with  pharmacological  therapy  in  the  form  of nebulizer therapy. One of the effective non-pharmacological therapies to reduce shortness of breath with pursed lip breathing therapy and the giving of semi Fowler position.
Methods: The search for articles is done electronically using a Sience Direct, NCBI and Google Scholar databases. The search for the article used is the last 5 years. Keyword in search "pursed lip breathing, position  semi-Fowler  and  chronic  obstructive  pulmonary  disease"  so  obtained  5  research  articles  in review.
Results: The feeding of pursed lip breathing and the giving of semi Fowler can effectively lower the shortness of breath in COPD patients. Step in the intervention of this combination by encouraging the patient to inhale the breath from the nose and the patient bent forward 30 to 40 degrees with the head lifted 16 to 18 degrees breathed slowly through the lips as much as 7 counts later afterwards the patient positions the Head 45 Conclusion: The feeding of pursed lip breathing and the giving of semi Fowler is proven to decrease the shortness of breath in COPD patients
Sedangkan  posisi  posisi  semi  fowler  adalah posisi  kepala  terangkat  45o.  Posisi  ini  biasanya diberikan  kepada  pasien  yang  mengalami  sesak napas.  Pada  posisi  semi  fowler  akan  terjadi tarikan  gravitasi  bumi  yang  menarik  diafragma ke bawah sehingga dapat mengurangi penggunaan O2 dan dapat menyebabkan ekstasis paru  (Chanif  &  Dewi,  2019).  Berdasarkan penjelasan  di  atas  ketentuan  intervensi  Pursed Lip Breathing dan posisi semi fowler diharapkan dapat  diterapkan  secara  efektif  atas  perintah pelayanan  secara  klinis  dan  dapat  menjadi rekomendasi  intervensi  keperawatan  secara mandiri  bagi  perawat  dalam  melakukan  asuhan keperawatan  pada  pasien  PPOK  yang  sedang mengalami sesak nafas sehingga proses keperawatan  dapat  menerapkan  intervensi  yang tepat dan efektif.

## METODOLOGI PENELITIAN
Strategi  yang  digunakan  dalam  pencarian  jurnal menggunakan bahasa inggris dan bahasa indonesia  yang  relevan  dengan  topik.  Pencarian jurnal  dilakukan  secara  elektronik  dengan menggunakan  beberapa  database  antara  lain Sience  Direct,  NCBI  dan  Google  Scholar.  Kata kunci  yang  digunakan  adalah  “pernafasan  bibir mengerucut,  posisi  semi  fowler  dan  penyakit paru  obstruktif  kronik”.  Hasil  Sience  Direct didapat  44  artikel,  NCBI  260  artikel  dan  google scholer  635  artikel.  Artikel  fulltext  dan  abstrack diperoleh,  ditinjau  untuk  memilih  artikel  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  berdasarkan kerangka  kerja  PICO  (Patient,  Intervention, Comparison,  Outcame).  (P:  pasien  yang  pernah mengalami  penyakit  COPD  dan  sesak  nafas,  I: mengencangkan  bibir  dan  posisi  nafas  semi fowler, O: sesak nafas dan berkurang / hilang).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Ada  5  artikel  yang  dipublikasikan  dalam  tiga tahun terakhir (2018-2020) yang termasuk dalam review. Tabel 1. Analisis Artikel (terlampir) Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  (PPOK) merupakan  suatu  sindrom  yang  ditandai  dengan gejala  pernafasan  seperti  batuk  kronis,  dahak, dispnea  dengan  derajat  yang  bervariasi  dan penurunan  aliran  udara  ekspirasi  yang  signifikan dan  progresif  (Yatun,  2016).  Sesak  nafas
menyebabkan  saturasi  oksigen  turun  dibawah kadar  normal  Jika  kadar  oksigen  dalam  darah rendah maka tidak akan dapat menembus dinding sel  darah  merah  sehingga  jumlah  oksigen  dalam darah  merah  yang  membawa  hemoglobin  ke jantung  bagian  kiri  dan  dialirkan  ke  kapiler sedikit  sehingga  suplai  oksigen  terganggu,  darah di  arteri  kekurangan  oksigen  dan  dapat menyebabkan penurunan saturasi oksigen (Guyton,  2014).  Penanganan  penurunan  saturasi oksigen  memerlukan  penanganan  yang  tepat Penanganan  penurunan  saturasi  oksigen  dapat dilakukan  dengan  pengaturan  posisi,  senam pernafasan,  batuk  efektif,  dan  fisioterapi  dada, pengiriman oksigen hidung, masker, dan pemberian obat bronkodilator (Soemantri, 2009) . Salah  satu  perawatan  intevensi  secara  mandiri dan efektif dalam mengurangi sesak nafas dengan pemberian intervensi mengerucutkan bibir pernafasan.  Menurut  Liza  (2019)  Pursed  lip breath  (PLB)  merupakan  latihan  pernafasan dengan cara menghirup udara melalui hidung dan mengeluarkan udara dengan cara menutup mulut atau  dilanjutkan  dengan  waktu  pernafasan  yang diperpanjang.  Berdasarkan  artikel  Nova  (2018) Tujuan  dari  mengencangkan  bibir  pernafasan adalah untuk membantu meningkatkan pengangkutan  oksigen,  menginduksi  pola  nafas lambat  dan  dalam,  membantu  pasien  untuk mengontrol pernafasan, mencegah kolaps, melatih  otot  ekspirasi  untuk  memperpanjang pernafasan dan meningkatkan tekanan jalan nafas selama  ekspirasi  serta  mengurangi  jumlah  udara yang  terperangkap.  Artikel  lain  yang  sama berpendapat  bahwa  pernapasan  bibir  yang mengerucut  dapat  menghasilkan  peningkatan volume  ekspirasi  dan  meningkatkan  kapasitas paru-paru  dan  memainkan  peran  penting  dalam menentukan peran dalam menjaga dan mempertahankan proses vital sistem kardiovaskular manusia dan saraf pusat bertanggung  jawab  untuk  semua  proses  yang terkait.  dengan  oksigenasi  dan  hemodinamik tubuh (Sakhaei et al., 2018).
Selain  itu  juga  ditemukan  temuan  bahwa  latihan pernapasan gabungan dengan jalan kaki selama 6 menit menggunakan PLB efektif dalam meningkatkan
volume
ekspirasi dan meningkatkan  kapasitas  paru.  Sejalan  dengan
artikel  (Nova,  2018)  pemberian  nafas  bibir  yang mengerucut pada pasien PPOK dapat menurunkan dinamika hiperinflasi dan meningkatkan toleransi olahraga, pola pernapasan, dan oksigenasi.
Langkah-langkah  dalam  melakukan  pernafasan bibir  ini  menurut  Sitorus  (2015)  yaitu  persiapan pertama  klien,  menjelaskan  prosedur  yang  akan dilakukan  dan  diberi  kesempatan  pada  klien untuk bertanya, menyesuaikan posisi klien dalam posisi  duduk  dan  meletakkan  tangan  pasien  di atas  perut.  Cara  kerja  yang  kedua  dalam melakukan pursed lip breath termasuk menghitung  RR  dan  nilai  klien  SpO2,  anjurkan pasien  untuk  menghirup-menghembuskan  nafas dari  hidung,  menganjurkan  pasien  membungkuk ke  depan  30  sampai  40  derajat  dengan  kepala dinaikkan  dari  16  menjadi  18  derajat,  buang napas perlahan melalui  bibir sampai hitungan  ke 7,  lakukan  intervensi  selama  5  sampai  10  menit, kemudian  hitung  RR  dan  nilai  SpO2  klien kembali  terakhir  lakukan  evaluasi  terhadap  hasil yang telah dicapai.
Intervensi  lain  yang  dapat  mengurangi  sesak nafas  pada  penderita  penyakit  PPOK  adalah pemberian  posisi  semi  fowler,  menurut  Dewi (2019)  Posisi  semi  fowler  adalah  posisi mengangkat kepala 450. Pada posisi semi fowler akan  terjadi  tarikan  gravitasi  bumi  menarik diafragma  ke  bawah  sehingga  dapat  mengurangi penggunaan O2 dan dapat menjadi ekstasis paru- paru,  Otot  diafragma  yang  terletak  pada  posisi 45o  akan  memungkinkan  otot  berkontraksi sehingga volume rongga dada membesar. Rongga thorax  yang  membesar  akan  menyebabkan tekanan  pada  rongga  thorax  tersebut  membesar dan paru-paru juga mengembang. Proses ventilasi akan  meningkatkan  pengeluaran  karbondioksida dan  meningkatkan  oksigen  ke  alveoli.  Oksigen yang  dihirup  akan  membantu  menarik  nebulizer obat untuk masuk ke saluran pernafasan sehingga sesak  nafas  berkurang.  Penerapan  dengan kombinasi  pemberian  mengerucutkan  bibir  dan posisi  semifowler  menunjukkan  pengaruh  yang positif  pada  pasien  sehingga  diharapkan  dapat diterapkan secara efektif dalam tatanan pelayanan  secara  klinis  serta  dapat  menjadi rekomendasi intervensi keperawatan mandiri bagi perawat  di  melakukan  asuhan  keperawatan  pada
pasien  PPOK  yang  sedang  mengalami  sesak nafas  sehingga  proses  keperawatan  dapat menerapkan  intervensi  yang  tepat  dan  efektif serta masalah yang terjadi dapat teratasi.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pemberian  intervensi  Pursed  Lips  Breathing  dan posisi  semifowler,  intervensi  ini  terbukti  efektif meningkatkan  ventilasi  paru-paru  oksigenasi perifer  dan  efektif  dalam  meningkatkan  aktivitas paru-paru  hingga  proses  pernafasan  juga  dapat mempengaruhi  beberapa  aspek  penting  dalam tubuh  seperti  tanda-tanda  vital  fisiologis,  dan peningkatan  kekuatan  otot-otot  ekstremitas  yang dapat dibuktikan dengan aktivitas olahraga setiap hari, Maka para ahli merekomendasikan tindakan ini kepada tenaga medis lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Chanif,  Dewi,  P.,  2019,  Position  of  fowler  and semi-fowler  to  reduce  of  shortness  of  breath (dyspnea)  level  while  undergoing  nebulizer therapy, South  East  Asia  Nursing  Research,
1 (1) Guyton,  A.C.,  &  Hall,  J.E.,  2014, Buku  ajar fisiologi  kedokteran, Edisi  12,  Singapura, Elsevier
Kementerian  Kesehatan  RI,  Laporan  hasil  riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2018, Jakarta. Kusumawardani, N., et al, 2017, Hubungan antara keterpajanan  asap  rokok  dan  riwayat penyakit  paru  obstruksi  kronik  (PPOK)di Indonesia, Jurnal Ekologi Kesehatan, 15 (3) Lina,  F.  L.,  Wijaya,  K  &  Admaja  D.R.,  2019, Efektivitas relaxed sitting dengan pursed lips breathing terhadap  penurunan  derajat  sesak napas pasien penyakit paru obstruktif kronik di  RSUD  Dr.  M  .  Yunus  Bengkulu, Jurnal Keperawatan Muhammadiyah
Mayer,  A.  F.,  Karloh,  M.,  Santos,  K.  D.,  Araujo, C.  L.  P.  D.,  &  Gulart,  A.  A.  (2018). Effects  of  acute  use  of  pursed-lips breathing  during  exercise  in  patients with  COPD:  a  systematic  review  and meta-analysis. Physiotherapy , 104 (1), 9–17.
Nurarif,  A.  H.,  &  Kusuma,  H.  2015,  Aplikasi
asuhan
keperawatan berdasarkan diagnosa  medis dan  Nanda  Nic-Noc  (1st ed.). : Mediaction Publishing, Yogyakarta. Sakhaei,  S.,  Sadagheyani,  H.  E.,  Zinalpoor, S.,  Markani,  A.  K.,  &  Motaarefi,  H,. 2018. The impact of pursed-lips breathing maneuver on cardiac, respiratory,  and  oxygenation  parameters in COPD patients, Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences , 6 (10) Samosir,  N.R.,  dan  Sari,  D.C.,  2018, Pengaruh pemberian
pursed lips
breathing dan six  minute  walking  test
dengan infra red dan six minute walking test  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup pada  kondisi  penyakit  paru  obstruktif kronik (PPOK), Jurnal Ilmiah Fisioterapi (JIF), 1 (2). Sitorus, S., 2015, Penerapan praktek keperawatan  berbasis  bukti pursed  lip breathing pada  pasien  dengan  penyakit paru  obstruktif  kronik  di  ruang  RSU Pusat  Persahabatan  Jakarta, Jurnal
Keperawatan Widya Gantari, 2 (2). Soemantri,  Irman.,  2009,  Asuhan  Keperawatan Pada  Pasien  Dengan  Gangguan  Sistem
Pernafasan, Salemba Medika, Jakarta
World Health Organization (WHO), 2016, Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease (COPD). Diakses dari https://www.who.int/respiratory/copd/  en/
pada 25 mei 2019
Yatun, R.U., 2016, Hubungan nilai aliran puncak ekspirasi (APE) dengan kualitas tidur pada pasien  PPOK di  Poli Spesialis Paru Rumah Sakit Paru  Jember ( Correlation Between Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) and Sleep Quality of Patient with COPD at B Lung Specialist Unit of Lung Hospital Jember) , e-Jurnal Pustaka Kesehatan , 4 (1)

## Table 1. article analysis
N o author, years Samples treatment control Metode methods results in the measure 1 Liza, 2019 The effectiveness  of the Relaxed Sitting  dengan Pursed Lips Breathing To reduce the  level of  the  short  of breath patient chronic impeding pulmonary disease Pulmonary di RSUD  Dr  M  . Yunus Bengkulu samples  taken  as many  as  30  people who  were  divided into two groups, 15 people Therapy is given relaxed sitting  . Position relaxed sitting in COPD patients has been conducted as one way to help reduce shortness of breath. The purpose of this action is to normalize the expansion of the lungs maximum as well as maintain comfort While the 15 people given the intervention Pursed lips breathing exercise that aims to set the
frequency and pattern of breathing, thereby reducing air trapping,
improve the ventilation of the alveoli to improve gas exchange, without increasing the work of breathing,
regulate and coordinate the speed of breathing so that the breathing is more effective and reduce shortness of breath - Purposive sampling - the  group  with  the  intervention pursed lips breathing the majority of the frequency degrees of breathing back in the normal range and the effectiveness of clearance of the airway  optimal  compared  to  the intervention group relaxed sitting 2 Nova, 2018 the  effect  of pursed lips breathing and six minutewalking test  with  infra red and six minute  walking test can improve the quality of life in conditions of chronic obstructive pulmonary The number of samples  that  have been  obtained  are 10 people given the intervention combination of Pursed Lips Breathing  and  Six Minute Walking Test with Infra Red and Six Minute Walking Test consists of 2 groups 10 patients get treatment combination Pursed Lips Breathing and Six Minute Walking Test with Infra Red an Six Minute Walking Test. On the intervention is divided into 2 pre and post. How do pursed lips breathing this is by way of the inhale the breath through the nose while counting to 3 like when inhaling the fragrance of roses. Exhale with a slow and average through the lips together while tightening the muscles of the abdomen. (Tighten the lips to increase the pressure intratrakeal; exhale through the mouth giving the prisoner a little more on the air that is - cluster sampling Random  Pursed  Lip  Breathing  and  Six Minut  Walking  can  reduce  the hyperinflation  dynamic  increase tolerance  of  exercise,  breathing patterns,  and  oxygenation  ,  so also  Infra  Red  and  Six  Minut Walking can improve the functional capacity.
disease (copd) exhaled). Count to 7 while prolonging expiration through your lips together like when you're blowing out the candles. While sitting in the chair: Fold hands on abdomen, breathe through your nose while counting to 3, bend forward and exhale slowly through your lips together while counting up to 7 while infra red the luminous electromagnetic rays with a wavelength of 7700-4 million Armstrong.. The effect that caused the Infra Red in the case of chronic lung disease (COPD) for the relaxation of the muscles of breathing, and Six minute walking test or road test six minutes is one form of exercise test cardiorespiratory simple and without equipment and can be done anywhere without special equipment 3 Chanif, 2019 Position of Fowler and Semi-fowler  to Reduce of Shortness of Breath (Dyspnea) Level While Undergoing Nebulizer Therapy The  sample  in  this study  was  patients with  COPD  who complain of shortness  of  breath an  get  a  nebulizer therapy in HOSPITALS K.R.M.T Wongsonegoro Semarang  with  the number of 32 respondents 32 respondents were given Before and After Done Actions The granting of the Position of the Fowler And Semifowler At the Time of Nebulizer
Therapy In COPD Patients who complain of shortness of breath and get a nebulizer therapy in HOSPITALS K.R.M.T Wongsonegoro Semarang - quasi experiment (experimen t quasy) with design Two groups of experiment s and test post - The results showed that before and after the intervention the position of the fowler and semofowler when the nebulizer therapy can reduce the scale of shortness of breath in COPD patients there are differences in the scale of degrees of shortness of breath, The analysis shows that the position of semifowler more efaktif in reducing shortness of breath in COPD patients while undergoing therapy nebulizer. This is evidenced by the values of mean rank position semifowler shows
a larger value, namely 20.03 4 Sakhaei, 2018 The  Impact  of Pursed-lips Breathing Maneuver on Cardiac, Respiratory, and Oxygenation Parameters in COPD Patients The number of samples in this study were 40 patients with COPD  divided  into 2 groups of intervention and control The number of respondents who provided interventions to 20 people, the intervention group the patients with illness of mild to moderate in the select for the collection of data in the form of demographic and measurement of anthropometrics then the parameters of pulmonary function, record the blood pressure and Spo2. Vital signs measured and recorded in 3 stages before the PLB carried out the break with normal exhalation, during PLB and after PLB with a break of 30 minutes The number of respondents not given the intervention of 20 people. The control group just get the regular care and the administratio n of the drug Purposive sampling - The  effectiveness  of  Pursed  lips breathing  is  proven  effective  to decrease  RR  and  increase  SpO2 and  use  the  help  of  PLB  on dyspnea,  increase  self-esteem, and  reduce  fears,  especially  at night..  Decrease  in  respiratory rate  in  the  PLB  may  be  due  to increased  air  flow  Resistance during exhalation and the use of muscles  resulting  from  the increase in tidal volume, improvement  of  gas  exchange and the adequacy of breathing 5. Anamaria, 2018 Effects  of  acute use  of  pursed- lips breathing during  exercise in  patients  with COPD: a systematic review and meta-analysis The number of samples in this study of 40 people The number of respondents who provided interventions to 20 people the intervention group PLB and performed exercise treadmill or running with a time of 6 minutes The number of respondents who were not given the intervention of the 20 people given only routine care Crossover - the  results  showed  that  the  use of  PLB  during  exercise  is effective in improving expiratory  volume  and  increase lung capacity.