ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063

## Hubungan Karakteristik, Kepatuhan, dan Outcome Klinis Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Kabupaten Bantul
Relationship Characteristics, Adherence, and Clinical Outcomes of Pulmonary Tuberculosis Patients in Bantul District Health Center
Muh. Irham Bakhtiar 1 , Chairun Wiedyaningsih 2 , Nananng Munif Yasin 2 , Susi Ari Kristina 2* 1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 2 Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
Corresponding author: Susi Ari Kristina; Email: susiarikristina@gmail.com
Submitted: 17-10-2020 Revised: 18-10-2020 Accepted: 19-10-2020

## ABSTRAK
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium tuberculosis . Berdasarkan Hasil Profil Kesehatan Kabupaten Bantul Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) tahun 2017, keberhasilan terapi tuberkulosis sebesar 65% dalam hal ini berada dalam posisi terendah dan dibawah target minimal 85% (secara nasional). Angka keberhasilan pengobatan penyakit TB erat kaitannya dengan kepatuhan pengobatan.  Berdasarkan  laporan  WHO  2019  Angka  putus  berobat  pada  pasien  TB  dindonesia  26%.  Angka putus berobat ini sangat berbahaya karena jika pengobatan tidak dilakukan secara teratur akan memberikan outcome klinis yang buruk bahkan target nasional adalah tidak boleh melebih >10 %. Tujuan penelitian ini yaitu melihat  gambaran  pengetahuan  pasien  TB    Paru,  mengetahui  gambaran  kepatuhan pengobatan  dan  melihat hubungan  antara  kepatuhan  pengobatan  terhadap outcome klinis. Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional analitik  dengan  rancangan  studi cross  sectional yang  dilakukan  di  wilayah  Kabupaten  Bantul tersebar  di  15  Puskesmas  pada  periode  Maret-Juni  2020.  Alat  ukur  kepatuhan  pengobatan  menggunakan kuesioner Morisky  Green  Levine  Test  (MGLT). Total  subyek  dalam  penelitian  ini  adalah  57  responden  dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi penelitian. Semua responden mimiliki pengetahuan yang tinggi  (>5)  baik  pada  pasien  patuh  maupun  tidak  patuh.  Gambaran  kepatuhan  pengobatan  TB  paru  bahwa terdapat 51 (89,5%) responden patuh dalam pengobatan dengan menjawab “ Tidak” pada 4 pertanyaan dalam Kuesioner  MGLT  dan  terdapat  6  (10,5%)  responden  yang  tidak  patuh  dalam  pengobatan  TB  paru  dengan jawaban  yang  beragam  mulai  dari  bahwa  responden  merasa  tidak  membaik  sebanyak  60%,  beralasan  lupa sebanyak  33%,  karena  lalai  dalam  pengobatan  16%  responden  dan  karena  merasa  dirinya  membaik  16%. Hubungan antara kepatuhan pengobatan dengan outcome klinis pasien tuberkulosis paru tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dikarenakan outcome klinis membaik pada kelompok patuh maupun tidak patuh. Kata kunci : Kepatuhan Pengobatan; Outcome Klinis; TB-Paru; MGLT

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. Based on the results of  the  Health  Profile  of  Bantul  Regency,  Yogyakarta  Special  Region  Province  (DIY)  in  2017,  the  success  of tuberculosis therapy was 65%, in this case it is in the lowest position and below the minimum target of 85% (nationally). TB treatment success rate is closely related to treatment adherence. Based on the 2019 WHO report, the drop-out rate for treatment in Indonesian TB patients is 26%. The dropout rate is very dangerous because if treatment is not carried out regularly it will give poor clinical outcomes, even the national target should not exceed> 10%. The purpose of this study is to see a description of the knowledge of pulmonary TB patients, to know  the  description  of  treatment  adherence  and  to  see  the  relationship  between  treatment  adherence  to clinical outcomes. This research is an analytic observational study with a cross sectional study design conducted in the Bantul Regency area spread over 15 health centers in the period March-June 2020. Measuring treatment adherence using the Morisky Green Levine Test (MGLT) questionnaire. The total subjects in this study were 57 respondents from the population who met the inclusion and study exclusion criteria. All respondents have high knowledge  (>  5)  both  in  adherent  and  non-adherent  patients.  The  description  of  pulmonary  TB  treatment adherence is that there are 51 (89.5%) respondents who are adherent to treatment by answering “No” to 4 questions in the MGLT Questionnaire and there are 6 (10.5%) respondents who are not adherent to pulmonary TB  treatment  with  various  answers.  starting  from  the  fact  that  60%  of  respondents  felt  that  they  had  not improved,  argued  that  they  had  forgotten  as  much  as  33%,  because  16%  of  respondents  were  negligent  in treatment and because they felt that they had improved 16%. There was no statistically significant difference between treatment adherence and pulmonary tuberculosis patient clinical outcomes because clinical outcomes improved in both adherent and non-adherent groups.
Keywords : Treatment Adherence; Clinical Outcomes; Pulmonary TB; MGLT

## Muh. Irham Bakhtiar, et al

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit ditularkan melalui udara yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis .  Bakteri  tersebut terbawa  oleh  partikel  melalui  udara  yang disebut droplet nuklei infeksius dengan diameter 1-5  mikron.  Droplet nuklei  infeksius dihasilkan ketika orang menderita penyakit TB paru  atau saat  batuk,  bersin,  berteriak,  bernyanyi. Bergantung  pada  lingkungan,  partikel  kecil  ini dapat tetap melayang di udara selama beberapa jam.  Bakteri M.  tuberculosis ditularkan  melalui udara  bukan  melalui  kontak  permukaan. Penularan  terjadi  ketika  sesorang  mengirup droplet nuklei yang mengandung M.tuberculosis , dan  droplet  nuklei  tersebut  melintasi  saluran hidung,  saluran  pernafasan  bagian  atas,  dan bronkus  untuk  mencapai  alveoli  paru-paru (Control dkk., 2013). Di seluruh dunia, sejak 2007 tuberkulosis adalah  salah  satu  dari  10  penyebab  utama kematian dan sebagai penyebab utama dari satu agen  infeksi  diatas HIV/AIDS serta  prevalensi tuberkulosis  terus  meningkat  setiap  tahunnya. Sebagian besar peningkatan notifikasi kasus TB secara  global  sejak  2013  di  jelaskan  oleh  tren perkembangangan  di  India  dan  Indonesia,  dua negara yang menempati peringkat pertama dan ketiga  di  dunia  mengenai  perkiraan  kasus kejadian  per  tahun.  Notifikasi  kasus  TB  di Indonesia  naik  dari  331.703  pada  tahun  2015 menjadi 563.879 pada 2018 (+70%), termasuk peningkatan 121.707 (+28%) antara 2017 dan 2018 (WHO, 2019).
Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu fase intensif dan lanjutan. Pada umumnya dengan  pengobatan  secara  teratur  dan  tanpa adanya  penyulit,  daya  penularan  sudah  sangat menurun  setelah  pengobatan  selama  dua minggu pertama.
Waktu rata-rata
terkonversinya  hasil  uji  dahak  pada  berubah dalam  waktu  dua  bulan  pasien  dimana  BTA positif  berubah  menjadi  BTA  negatif  (Azarkar dkk.,  2016). Konversi  hasil  BTA  digunakan untuk  mengavaluasi  respon  pengobatan  pada pasien  tuberkulosis  paru  serta  klinis  pasien seperti  adanya  peningkatan  berat  badan  dan berkurangnya  keluhan  awal  membantu  untuk menilai  keberhasilan  pengobatan  pada  kondisi pasien tuberkulosis paru di awal diagnosis yang terkonfirmasi secara klinis (BTA (-) namun foto rontgen mendukung  gambaran  tuberkulosis paru dan atas pertimbangan dokter) (Kemenkes,
2016).
Berdasarkan Profil
Kesehatan  Kabupaten  Bantul  Provinsi  Daerah Istimewa  Yogyakarta  (DIY)  tahun  2017, keberhasilan  terapi  tuberkulosis  sebesar  65% dalam hal ini berada dalam posisi terendah dan dibawah target minimal 85% (secara nasional) jika  dibandingkan  dengan  keberhasilan  terapi tertinggi ada pada Kabupaten Sleman 91,64 % (DIY,  2019).  Angka  keberhasilan  pengobatan penyakit  TB  erat  kaitannya  dengan  kepatuhan pengobatan. Ketekunan pasien tetap menjalani pengobatan pada kondisi penyakit kronis masih rendah (Osterberg dan Blaschke, 2005). Alasan yang  ditemukan  pada  pasien  tidak  patuh beragam,  antara  lain  pasien  merasa  membaik, lupa, sibuk dengan pekerjaanya, pengaruh efek samping  obat  (Kulkarni  dkk.,  2013,  Boru  dkk., 2017). Durasi  pengobatan  yang  lama  juga memunculkan  resiko  putus  obat  tidak  patuh dengan  sendirinya  atau  kegagalan  pengobatan yang  berkontribusi  pada  penularan  yang panjang, resistensi obat, kambuh dan kematian (Xu  dkk.,  2009,  Gebreweld  dkk.,  2018). Kepatuhan  terhadap  pengobatan  diartikan sejauh mana perilaku sesorang (pasien) sesuai dengan anjuran atau rekomendasi yang sepekati dari  petugas  pelayanan  fasilitas  kesehatan (Osterberg dan Blaschke, 2005, Jimmy dan Jose, 2011).  Penilaian  kepatuhan  menggunakan instrumen  Morisky  Green  Levine  Test  (MGLT) yaitu intrumen dengan 4 item pertanyaan. Versi asli dalam bahasa Spanyol sebelumnya telah di validasi oleh (Contrerasa dkk., 2006). Instrumen ini  telah  terbukti  efektif  dalam  mendeteksi pasien  yang  tidak  patuh  pada  penyakit  kronis seperti  diabetes  dan  hipertensi  serta  sudah digunakan  pada  populasi  pasien  tuberkulosis (Fagundez  dkk.,  2016).  Permasalahan  dari terapi pengobatan anti tuberkulosis paru adalah kepatuhan dalam pengobatan berjalan.

## METODOLOGI

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  rancangan  studi cross  sectional yang  dilakukan  di  puskesmas wilayah  Kabupaten  Bantul  tersebar  di  15 puskesmas  pada  periode  Maret-Juni  2020. Tujuan  penelitian  ini  untuk  menggabarkan hubungan antara karakteristik pasien terhadap kepatuhan pengobatan, dan hubungan kepatuhan  terhadap outcome klinis  pasien. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan dari  komisi  etika Medical  Health  and Health  Research   Ethics   Committee (MHREC)
Faculty  Of  Medicine,  Public  Health  and Nursing Universitas Gadjah Mada No.KE/FK/0359/EC/2020 Subyek Penelitian
Populasi  pasien  yang  terdiagnosis Tuberculosis  Paru  yang  dikonfirmasi  pada rekam  medik  dan  kartu  kontrol  rawat  jalan pasien di Puskesmas Bantul baik dalam kategori pasien  tipe  I  maupun  kategori  pasien  tipe  II, responden  masih  dalam  pengobatan  berjalan dan  telah  menjalani  pengobatan  minimal  2 bulan, berusia minimal 18 tahun serta bersedia untuk  berpartisipasi  dalam  penelitian,  pasien yang  sakit  parah  atau  tidak  dapat  mendengar dan berbicara di eksklusi dari penelitian ini.

## Instrumen Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  instrumen kepatuhan Tes  Morisky-Green-Levine (MGLT) untuk menilai sikap pasien terhadap pengobatan  yang  terdiri  dari  tes  4  item pertanyaan. Versi bahasa Indonesia sebelumnya telah uji validitasnya (nilai pearson correlation ≥0,3  dan  reabilitasnya  dengan  nilai  coeffi cient cronbach  alpha  sebesar  0,634  pada  populasi pasien epilepsi (Ernawati dan Islamiyah, 2019) serta  dalam  bahasa  Spanyol  pada  populasi hipertensi oleh (Jiménez-Corona dkk., 2013, Val dkk.,  1992,  Ernawati  dan  Islamiyah,  2019). Instrumen  ini  telah  terbukti  efektif  dalam mendeteksi  pasien  yang  tidak  patuh  pada penyakit  kronis  patologi  seperti  diabetes  dan hipertensi  (Ross  dkk.,  2002)  dan  telah digunakan pada populasi tuberkulosis (Fagundez dkk., 2016).
Clinical Outcome Clinical  outcome yang  diamati  berupa perbaikan klinis pasien yang dinyatakan dengan kategorik  yaitu  membaik  dan  tidak  membaik. Parameter  yang  dilihat  adalah  perubahan konversi BTA (secara mikroskopis) dari BTA (+) ke  BTA  (-)  pada  pasien  terkonfirmasi tuberkulosis paru secara bakteriologis sedangkan  pengukuran outcome klinis  pada pasien  terkonfirmasi  klinis  BTA  (-)  atau  Foto rontgen  positif  TB  dengan  parameter  klinis berupa  adanya  peningkatan  berat  badan  dari sebelumnya  dan  berkurangnya  keluhan  yang dirasakan  pada  pasien.  Penilaian  secara mikroskopis (BTA) maupun klinis menandakan adanya perbaikan dalam kemajuan pengobatan yang dijalani oleh pasien.
Dikatakan  membaik  dengan  melihat terkonversinya hasil uji BTA di akhir fase intesif (Kemenkes, 2014, Kemenkes, 2016, Nahid dkk., 2016)

## Analisis Data
Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan SPSS  25.  Analisis  univariate  dilakukan  untuk mempeorleh  gambaran  distribusi  dari  setiap karakteristik  subyek  penelitian  dan  disajikan dalam  bentuk  jumlah  dan  presentase  serta analisis bivariatedilakukan  untuk hubungan kepatuhan  terhadap outcome klinis  (uji chi- squa re) dengan tingkat kepercayaan 95%  ( α < 0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Total  dari  populasi  pasien  tuberkulosis paru  di  Puskemas  Kabupaten  Bantul  selama periode  Maret-Juni  2020  didapatkan  sebanyak 57 responden yang masuk dalam kriteria inklusi maupun  eksklusi  dikarenakan  banyak  pasien yang  memiliki  stigma  sosial  bahwa  penyakit yang di jalani ini seharusnya dirahasiakan cukup petugas  kesehatan  di  puskesmas  yang mengetahui. Responden atau subyek penelitian ini terbagi kedalam 15 Puskesmas di Kabupaten Bantul.  Dari  subyek  penelitian  in  kemudian dilakukan pengambilan data kepatuhan melalui wawancara langsung dengan bantuan kuesioner MGLT.  Penelitian  ini  dilakukan  di  lingkup puskesmas  di  karenakan  kondisi  pandemi Covid-19  sehingga  peneliti  tidak  dapat melakukan penelitian di rumah sakit khususnya di  RS.  Paru  Respira  Kabupaten  Bantul. Gambaran  hasil  data  sebaran  responden (subyek penelitian) yang masuk dalam kriteria baik inklusi maupun eksklusi yang dapat dilihat (di Tabel I) yaitu Puskesmas Sewon 1 sebanyak 3  (5,3%)  responden,  Puskesmas  Pandak  1 sebanyak  2  (3,5%)  responden,  Puskesmas Kretek  sebanyak  5  (8,8%)  responden, Puskesmas Banguntapan 1 sebanyak 6 (10,5%) responden,  Puskesmas  Jetis  2  sebanyak  1 (1,8%)  responden,  Puskesmas  Imogiri  1 sebanyak  3  (5,3%)  responden,  Puskesmas Imogiri  2  sebanyak  3  (5,3%)  responden, Puskesmas  Sedayu  1  sebanyak  2  (3,5%) responden,  Puskesmas  Pleret  sebanyak  3 (5,3%)  responden,  Puskesmas  Bantul  2 sebanyak  4  (7,0%)  responden,  Puskemas Srandakan  1,  sebanyak  2  (3,5%)  responden, Puskesmas  Bambang  Lipuro  sebanyak  6 (10,5%) responden, Puskesmas Jetis 1 sebanyak
Muh. Irham Bakhtiar, et al
7  (12,3%),  Puskesmas  Pajangan  sebanyak  9
(15,8%)  responden  dan  Puskesmas  Pundong sebanyak 1 (1,8%) responden. Karakteristik pasien dalam penelitian ini
juga dianalisis hubungannya terhadap kepatuhan  pengobatan.  Hal  ini  dilakukan dengan  tujuan  untuk  melihat  apakah  dengan gambaran  karakteristik  pasien  memiliki hubungan  pada  kepatuhan  pengobatan  pasien. Karaketeristik  pasien  yang  akan  dihubungkan terhadap  kepatuhan  pengobatan  adalah  jenis kelamin,  umur  pasien,  latar belakang pendidikan, status pernikahan, status merokok, jenis  pekerjaan,  pengetahuan  pasien,  penyakit komorbid  dan  efek  samping  obat  (ESO).  Data sebaran karakteristik pasien terhadap
kepatuhan  pengobatan  pada  penelitian  ini ditampikan pada tabel II. Sebaran karakteristik pasien  berdasarkan  jenis  kelamin  di  bagi menjadi  dua  kategori  yaitu  jenis  kelamin  laki- laki  dan  jenis  kelamin  perempuan.  Pada  jenis kelamin  laki-laki  sebanyak  29  (50,9%) responden  lebih  tinggi  dibandingkan  pada perempuan  sebanyak  28  (48,1%)  responden. Rasio prevalensi kejadian TB pada katogori jenis kelamin laki-laki lebih tinggi dibandingkan pada perempuan.  Ada  yang  menunjukkan  rasio prevalensi  1,4  kali  lebih  berisiko  (Kemenkes, 2016)  dan  dalam  penelitian  WHO  (2019)  juga mengatakan  berisiko  1,7    kali.  Penelitian  lain menjelaskan  hubungan  angka  kejadian  yang didominasi faktor resiko seperti komorbid pada
Tabel I. Sebaran Karakteristik Responden (subyek penelitian)
Karakteristik Pasien Jumlah Subyek (n)  Persentase (%) A. Sosiodemografi Pasien Jenis Kelamin Laki-Laki 29 50,9 Perempuan 28 49,1 Umur Remaja (18-19) 2 3.5 Dewasa (20-59) 36 63.2 Lansia (>60) 19 33.3 Latar Belakang Pendidikan Tidak Sekolah 6 10.5 SD 16 28.1 SMP 6 10.5 SMA 26 45.6 Diploma/Sarjana 3 5.3 Status Pernikahan Menikah 43 75.4 Belum menikah 14 24,6 Jenis Pekerjaan Karyawan Tetap (PNS/Swasta) 11 19.3 Wiraswasta 9 15.8 Serabutan (Buruh Tani/Ojek Online) 14 24.6 Tidak bekerja (Pensiunan, mahasiswa, Iburumah tangga, pengangguran) 23 40.4 Status Merokok Ya 19 33.3 Tidak 38 66.7 B. Karateristik Klinis Jumlah Subyek (n) Persentase (%) Penyakit Komorbid Ada Penyakit Penyerta 15 26.3 Tidak ada penyakit Penyerta 42 73.7 Efek Samping Obat (ESO) 1 Efek samping Obat 23 40,4 2 Efek samping Obat 20 35,1 >3 Efek samping Obat 14 24,6
laki-laki  lebih  tinggi  dibandingkan  pada perempuan (van den Hof dkk., 2010, Feng dkk., 2012). Penyalagunaan alkohol lebih tinggi pada pria  dibandingkan  wanita  disemua  kelompok umur, Infeksi HIV sering terjadi pada pria muda dan  Penyakit  komorbid  PPOK  serta  merokok merupakan  faktor  resiko  terpenting  pada kejadian  PPOK  dan  kanker  paru  yang berhubungan juga dengan tuberkulosis (van den Hof  dkk.,  2010).  Umumnya,  laki-laki  lebih banyak  merokok  daripada  perempuan  dimana merokok menjadi penyumbang beban penyakit TBC  bagi  laki-laki  (Smith  dkk.,  2015). Berdasarkan  hasil  analisis  data  tabel  III menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan pada masing-masing  kelompok  karekteristik  pasien pada  jenis  kelamin  terhadap  kepatuhan pengobatan  dengan  nilai  signifikansi  yang diperoleh  yaitu  p=0,670.  Penelitian  ini  serupa dengan Tesfahuneygn dkk. (2015) dalam hal ini bahwa  secara  statistik  tidak  ada  perbedaan karakteristik  jenis  kelamin  terhadap  tingkat kepatuhan,  tetapi  berdasarkan persentase tingkat  kepatuhan  terlihat  bahwa  untuk kelompok  jenis  kelamin  perempuan  memiliki kepatuhan pengobatan yang lebih dibandingkan pada kelompok laki-laki. Hal ini juga dikaitkan dengan adanya hubungannya laki-laki berstatus sebagai  pencari  nafkah  dan  sebagai  kepala rumah tangga memiliki kepatuhan yang rendah (Herrero  dkk.,  2015).  Dalam  penelitian  lain menjelaskan Balasubramanian dkk. (2000) laki- laki  dan  pekerja  memilki  resiko  dua  kali  lipat untuk  meninggalkan  pengobatan,  dikarenakan sulit  untuk  meninggalkan  pekerjaannya  dan serta mengunjungi fasilitas kesehatan.
Sebaran  data  karakterisitik  pasien berdasarkan  umur  pada  subyek  penelitian  ini menemukan  dengan  bertambahnya  usia semakin  tua  maka  semakin  tinggi  resiko terjadinya  infeksi  tuberkulosis  (TB).  Rentang umur yang mendominasi adalah pada penelitian ini  adalah  kelompok  umur  45-54  dan  55-54 tahun  yaitu  masing-masing  sebanyak  11 responden (19,3%) dan masuk dalam kelompok umur  produktif.  Sesuai  dengan  penelitian Susilayanti  dkk.  (2014)  bahwa  lebih  dari separuh  penderita  tuberkulosis  terjadi  pada kelompok  usia  produktif.  Umur  produktif merupakan masa yang berperan penting dalam mencari  nafkah  diluar  rumah  dan  frekuensi keluar rumah yang sering dapat dimungkinkan terjadinya penularan tuberkulosis paru (Tirtana dan  Musrichan,  2011,  Herrero  dkk.,  2015).
Beberapa  faktor  lain  diantaranya  sistem kekebalan  seiring  bertambahnya  usia  (faktor imunosenescence )  sebagai  faktor  utama  serta faktor  lain  seperti  malnutrisi,  kemiskinan, penurunan  dalam  mengakses  kelayanan fasilitas kesehatan,
adanya komorbid, imunosupresif  ,  potensi  untuk  meminum alkohol  dan  merokok  juga  berkontribusi  pada resiko  infeksi  tuberkulosis  paru  yang  lebih tinggi  seiring  bertambahnya  usia  (Balbay  dkk., 2005,  Hussein  dkk.,  2013,  Zhang  dkk.,  2017).
Hasil analisis hubungan karateristik berdasarkan usia terhadap kepatuhan pengobatan dapat di lihat pada tabel III bahwa ditemukan  tidak  ada  perbedan  dengan    nilai signifikansi  yaitu  p=0,187.  Hasil  ini  selaras dengan  penelitian  Ncube  dkk.  (2017)  bahwa usia  secara  statistik  tidak  begitu  memiliki perbedaan  berkaitan  dengan  kepatuhan pengobatan namun berdasarkan skala persentase memiliki peningkatan ketidakpatuhan  seiring  bertambhnya  usia. Penelitian  Hussein  dkk.  (2013)  menjelaskan tingkat kepatuhan yang menurun berhubungan dengan bertambahnya usia  semakin tua maka daya  ingat  semakin  menurun  (Zegeye  dkk., 2019).
Data  sebaran  latar  belakang  pendidikan terakhir  dalam  penelitian  ini  dibagi  menjadi lima kategori yaitu Tidak Sekolah, SD, SMP, SMA dan
Diploma/Sarjana. Latar belakang pendidikan terbanyak adalah SMA sebanyak 26 (45,6%)  responden,  lulusan  SD  sebanyak  16 (28,1%)  responden,  lulusan  SMP  dan  tidak sekolah  masing-masing  sebanyak  6  (10,5%) reseponden,  latar  belakang  diploma/sarjana sebanyak  3  (5,3%)  responden  sebagai pendidikan terendah pada penelitian. Pendidikan berkaitan dengan pengetahuan yang nantinya berhubungan dengan upaya pencarian pengobatan. Pengobatan yang dipengaruhi oleh latar  belakang  pendidikan  merupakan  salah satu  faktor  pencetus  ( presdiposing) yang berperan  dalam  mempengaruhi  keputusan sesorang  untuk  berperilaku  sehat.  Semakin tinggi  latar  belakang  pendididikan  terakhir seseorang maka pengetahuan tentang penyakit tuberkulosis paru semakin baik sehingga dapat mengendalikan  agar  tidak  tertular  dan berupaya
berobat bila
terinfeksi (Geetakrishnan,  1990,  Kulkarni  dkk.,  2013). Berdasarkan  hasil  analisis  penelitian  ini  pada kelompok  latar  belakang  pendidikan  terhadap kepatuhan  pengobatan  anti-tuberkulosis  tidak
Muh. Irham Bakhtiar, et al
ditemukan  perbedaan  pada  masing-masing kelompok karakteristik latar belakang pendidikan,  dengan  nilai  signifikansi  p=0,335. Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian  Chen  dkk. (2020) menjelaskan tingkat pendidikan dengan nilai  signifikansi  p=0,025 berkaitan  dengan ketidakpatuhan.  Hal  ini  disebabkan  karena kurangnya kesadaran tentang pengobatan atau pentingnya  kepatuhan  pengobatan  (Al-Hajjaj dan Al-Khatim, 2000, Obuku dkk., 2012). Pasien dengan  latar  belakang  pendidikan  sekolah menengah pertama memiliki resiko tidak tuntas dalam  pengobatan  3,28  kali  lebih  tinggi dibandingkan  pasien  dengan  latar  belakang pendidikan  sekolah  menengah  atas  atau  lebih serta pasien dengan latar belakang pendidikan sekolah dasar atau dibawahnya memiliki 4,7 kali lebih  tinggi  untuk  tidak  patuh  dalam pengobatan  (Fang dkk., 2019).
Status  penikahan  dalam  penelitian  ini dikategorikan  menjadi  dua  kategori  yaitu menikah dan belum menikah. Mayoritas subyek dalam  penelitian  telah  menikah  sebanyak  43 (75,4%)  responden  dan  belum  menikah  14 (24,6%)  responden.  Hasil  ini  serupa  dengan Mohamed dkk. (2015) bahwa pasien tuberkulosis  paru  lebih  umum  terjadi  pada status telah menikah dibandingkan dengan yang belum  menikah.  Kemungkinan  dikarenakan orang  yang  sudah  menikah  memilik  lebih banyak kewajiban dalam berumah tangga. Oleh karena  itu,  kemungkinan  perhatian  pada kesehatan  mereka  berkurang  dibandingkan orang  yang  sudah  menikah  (Mohamed  dkk., 2015).  Gaya  hidup  sesorang  dengan  status belum menikah memiliki
perbedaan dibandingkan  dengan  yang  telah  menikah.  Hal ini  terutama  terjadi  karena  faktor  status pekerjaan dimana sesorang melakukan pekerjaan  di  luar  rumahnya  (Ephrem  dkk., 2015).  Lebih  banyak  pasien  dengan  status belum  menikah  patuh  dibandingkan  pasien dengan  status  sudah  menikah  (Danso  dkk., 2015). Status pernikahan pada penelitian (Fang dkk.,  2019)  menunjukkan  hubungan  signifikan terhadap kepatuhan pengobatan. Peran keluarga  memainkan  peran  positif  dalam pengawasan  pengobatan  (Tekle  dkk.,  2002, Zhou  dkk.,  2012).  Hasil  analisis  pada karakteristik  pasien  berdasarkan  pada  status pernikahan  menunjukkan  bahwa  tidak  adanya perbedaan  dengan  nilai  signifikansi  yaitu p=0,187.  Secara  statistik  ditemukan  tidak  ada perbedaan  tetapi  berdasarkan  persentase
cenderung  baik  pada  kelompok  subyek penelitian  dengan  status  belum  menikah  jika dibandingkan pada status menikah. Dari temuan ini  menjelaskan  status  perkawinan  relative tidak berfungsi sebagai bentuk dukungan sosial untuk  kepatuhan  pengobatan.  Hal  ini  sesuai dengan  temuan  bahwa  status  perkawinan bukanlah  satu-satunya  prediktor  perilaku kesehatan (McNamara dkk., 2013).
Data  karateristik  pasien  berdasarkan status  pekerjaan  di  bagi  menjadi  dua  kategori yaitu  bekerja  dan  tidak  bekerja.  Hasil  yang peroleh  menunjukkan  lebih  banyak  dengan status bekerja 40 (70,2%) responden dan tidak bekerja  17  (29,8%)  responden.  Frekuensi dengan status bekerja paling tinggi pada pekerja harian  (sawah)  13  (22,8)  responden.  Hasil penelitian  ini  serupa  dengan  tingginya prevalensi
kasus tuberkulosis paru dibandingkan  pada  pasien  dengan  status  tidak bekerja (Bhatia dkk., 2002, Kulkarni dkk., 2013). Pada laporan rutin yang dilakukan WHO (2019) menjelaskan  74% pasien tuberkulosis dengan kondisi  menganggur  pada  saat  di  wawancara dan  30  %  melaporkan  telah  kehilangan pekerjaannya di awal adanya penyakit. Tempat kerja  juga  memiliki  resiko  paparan  penularan infeksi tuberkulosis (Field, 2001). Hasil analisis karakteritik  pasien  dengan  kategori  status pekerjaan  dengan  kepatuhan  pengobatan tuberkulosis paru tidak ada hasil yang berbeda pada  masing-masing  kelompok  dengan  nilai signifikansi  p=0,289.  Secara  statistik  tidak ditemukan  perbedaan  tetapi  berdasarkan persentase  cenderung  patuh  pada  kelompok subyek  tidak  bekerja  dibandingkan  pada kelompok  dengan  status  bekerja.  Penelitian Kulkarni  dkk.  (2013)  juga  serupa  menjelaskan bahwa  pasien  yang  menganggur  lebih  patuh pada  pengobatan  mungkin  karena  waktu  yang tersedialebih  banyak  ke  pelayanan  kesehatan ntuk  kontrol  dan  mengambil  obat  pada  waktu yang tepat. Pekerja mengalami kesulitan dalam meninggalkan pekerjaanya untuk mengunjungi pusat  pelayanan  kesehatan  (Herrero  dkk., 2015).
Sebaran  data  karakteristik  pasien  pada status  merokok  dinyatakan  dalam  bentuk kategorik  yaitu ya dan tidak. Ditemukan bahwa jumlah  subyek  tidak  merokok  sebesar  38 (66,7%) responden lebih banyak dibandingkan perokok sebesar 19 (33,3%) responden.  Hal ini serupa dengan penelitian Kulkarni dkk. (2013) bahwa data subyek penelitian tuberkulosis paru
lebih tinggi pada tidak merokok di bandingkan merokok.
Penelitian Lin dkk. (2009) menjelaskan  bahwa  merokok  meningkatkan resiko  penyakit  TB.  Tiga  meta-analisis  yang menemuan peningkatan resiko TB sebesar 1,5-2 kali  lipat  diantara  perokok  aktif  (Bates  dkk., 2007,  Lin  dkk.,  2007,  Slama  dkk.,  2007). Prevalensi merokok pada pria dewasa (usia >15 tahun) di atas 40% di 10 dari 30 negara dengan prevalensi  TB  yang  tinggi,  dan  sangat  tinggi (76%)  berada  di  Indonesia.  Pasien  perokok memiliki hubungan signifikan terhadap ketidakpatuhan.  Status  kekebalan  pasien dikaitakan  dengan  perilaku  merokok  pada pasien  tuberkulosis  paru  (Altet  dkk.,  2017). Berdasarkan  hasil  analisis  bivariate  pada kelompok status merokok terhadap kepatuhan pengobatan menunjukkan bahwa tidak ditemukan  perbedaan  pada  masing-masing kelompok  dengan  nilai  signifikansi  p=0,088. Secara  statistik  tidak  ditemukan  perbedaan tetapi berdasarkan persentase cenderung patuh pada  kelompok  subyek  tidak  merokok dibandingkan  pada  kelompok  status  merokok. Penelitian  yang  serupa  menjelaskan  hubungan antara  status  merokok  dengan  kepatuhan pengobatan  anti  tuberkulosis  paru  dengan signifikansi p=< 0,01 (Kulkarni dkk., 2013, Gube dkk., 2018).
Karakteristik  subyek  penelitian  pada pengetahuan dinyatakan dalam kategorik yang dibagi  menjadi  dua  yaitu  pengetahuan  tinggi (>5)  dan  pengetahuan  rendah  (<5).  Setiap jawaban “Ya” di beri (+1) dan jawaban “T idak ” di  beri  skor  (0)  pada  masing-masing  item pertanyaan.  Sebaran  subyek  pada  kategori  ini ditemukan  bahwa  57  (100%)  responden memiliki pengetahuan yang tinggi atau dengan kata  lain  tidak  ada  responden  yang berpengetahuan
rendah. Gambaran pengetahuan pasien (subyek penelitian) dinilai tinggi pada semua responden berdasarkan skor pengetahuan  yang  telah  di  analisis.  Penilaian pengetahuan pasien berdasarkan hasil dari skor keseluruhan  item  pertanyaan  dari  kuesioner yang sudah di siapkan. Keterbatasan penelitian ini  mengenai  penilaian  pengetahuan  tidak dilakukan  pengukuran  berulang.  Seharunya dalam  menilai  pengetahuan  maka  dilakukan penilaian  saat  awal  pengobatan  dan  akhir pongobata  sehingga  dapat  memaksimalkan keterkaitan  hubungan  pada  pengetahuan terhadap kepatuhan. Tidak ditemukan penilaian pengetahuan rendah diantara subyek penelitian
kemungkinan disebabkan oleh alasan tersebut. Kuesioner  pengetahuan  terdiri  dari  10  item pertanyaan. Penelitian lain menunjukkan pasien TB  Paru  yang  memiliki  pengetahuan  buruk mengenai  penyakit  dan  terapi  adalah  4,1  kali lebih mungkin untuk tidak patuh dibandingkan dengan  pasien  dengan  pengetahuan  yang  baik memiliki  resiko  1  kali  mungkin  menjadi  tidak patuh  (Mekonnen  dan  Azagew,  2018). Pengetahuan  TB  mengenai  cara  penularan penyakit
dapat
mendorong perilaku pencegahan infeksi seperti menutupi mulut saat batuk  ataupun  bersin. Pengetahuan  mengenai pengobatan TB
dapat mencerminkan penyebaran  informasi  yang  efektif  setelah diagnosis  oleh  dokter  yaitu  ketersediaan  obat, lama pengobatan yang diharuskan, sikap tetap patuh  bahkan  setelah  gejala  awal  tidak dirasakan lagi dan pengaruh dampak kegagalan pengobatan sehingga berpotensi menyebabkan penyakit  tuberkulosis  lebih  sulit  untuk  di sembuhkan.  Pengetahuan  mengenai  gejala penyakit TB dan mengenai perilaku pencegahan infeksi  dapat  membantu  perubahan  sikap dengan  baik  pada  saat  pasien  tidur  di  antara anggora  keluarga  di  rumah  (Huddart  dkk., 2018). Alasan  pasien  paling  umum  ketika menghentikan  pengobatan  adalah  pasien merasa  sembuh  dan  bahkan  setengah  dari responden  peneltian  tidak  mengetahui  durasi pengobatan standar sampai konsekuensi pasien ketika menghentikan pengobatannya.
Sebaran  karakteristik  klinis  pasien tuberkulosis  paru  pada  penelitian ini dinyatakan dalam dua kategori yaitu pasien ada komorbid sebanyak 15 (26,3%) responden dan tidak  ada  komorbid  42  (73,7%).  Penelitian serupa menjelaskan bahwa kebanyakan negara dengan  tingkat  tuberkulosis  yang  tinggi menghadapi  beban  komorbiditas  yang  besar baik  dari  penyakit  tidak  menular  maupun penyakit  menular. Daya  tahan  tubuh  yang rendah  diantaranya  pada  pasien  terinfeksi HIV/AIDS  akan  memudahkan  berkembangnya penyakit. Pasien HIV diperkirakan berisiko 100 kali  untuk  sakit  TB  dibandingkan  orang  yang tidak  terinfeksi  HIV  (Control  dan  Prevention, 2015, Fitzgerald dkk., 2015, Rocsanna Namdar dan  Peloquin,  2019).  Jenis  komorbid  diabetes melitus  paling  banyak  dtemukan  dalam penelitian  ini  yaitu  sebanyak  11  (19,3%) responden. Penelitian yang serupa menunjukkan  bahwa  pasien  diabetes  melitus relatif  kemungkinan  dapat  terpapar  dan

## Muh. Irham Bakhtiar, et al
menjadi  tuberkulosis  dibandingkan  dengan kontrol  pada  populasi  non  diabetes  (Marais dkk., 2013). Pada penelitian yang sama Jeon dan Murray  (2008)  menyimpulkan  pasien  diabetes 3,1  kali  lebih  dapat  terpapar  dan  menjadi  TB aktif  di  bandingkan  kontrol.  Laporan  WHO (2019)  menjelaskan  jumlah  kejadian  diabetes dari jumlah kasus TB  sebesar 0,36 juta. Selain komorbid  diabetes  juga  di  temukan  pula komorbid  Hipertensi. Tuberkulosis  dapat
menyebabkan  kesusakan  jaringan  parenkim paru-paru, yang dapat mempengaruhi struktur vaskular  dan  menyebabkan  vaskulitis  dan endarteritis  yang  kemungkinan  menyebabkan berkurangnya luas penampang pembuluh darah paru  dengan  demikan  terjadi  hipertensi pulmonal  (Seegert  dkk.,  2017). Penelitian  lain menjelaskan  selain  faktor  gaya  hidup  yang mempengaruhi resiko hipertensi dan Cardiovascular  disease (CVD)  juga  dipengaruhi
Tabel II. Hasil Analisis Statistik Uji Bivariate hubungan Karakteristik Pasen  dengan kepatuhan Pengobatan Pasien Tuberkulosi Paru
Variabel Bebas Karakteristik Pasien Kepatuhan Pengobatan Patuh Tidak Patuh p < 0,05 Jumlah Subyek (n) Persentase (%) Jumlah Subyek (n) Persentase (%) Jenis Kelamin 0,670 Laki-Laki 25 86,2 4 13,8 Perempuan 26 92,9 2 7,1 Umur (Tahun) 0,187 Remaja (18-19) 2 100 0 0 Dewasa (20-59) 34 94,4 2 5,6 Lansia (>60) 15 78,9 4 21,1 Latar Belakang Pendidikan 0,335 Tidak Sekolah 6 100 0 0 SD 14 87,5 2 12,5 SMP 4 66,7 2 33,3 SMA 24 92,3 2 7,7 Diploma/Sarjana 3 100 0 0 Status Pernikahan 0,319 Menikah 37 86 6 14 Tidak Menikah 14 100 0 0 Status Perokok 0,088 Merokok 15 78,9 4 21,1 Tidak Merokok 36 94,7 2 5,3 Jenis Pekerjaan 0,289 Karyawan tetap 8 72,7 3 27,3 Wiraswasta 8 88,9 1 11,1 Pekerja Harian 13 92,9 1 7,1 Tidak Bekerja 22 95,7 1 4,3 Pengetahuan Pasien NA Tinggi 51 89,5 6 10,5 Rendah 0 0 0 0 Riwayat Penyakit Komorbid 0,648 Ada 13 86,7 2 13,3 Tidak ada 38 90,5 4 9,5 Efek Samping Obat 0,066 1 Efek Samping Obar 22 95,7 1 4,3 2 Efek Samping Obar 19 82,4 1 5,0 3 Efek Samping Obar 10 71,4 4 28,6
Keterangan : NA (not applicable)
oleh infeksi kronis seperti TB juga berkontribusi pada  pengembangan  penyakit  ini.  Sehubungan dengan  penyakit  TB  menyebabkan  hipertensi, pemicu  imunologis  dapat  menyebabkan gangguan  fungsi  endotel  dan  menyebabkan peningkatan  resiko  CVD  dan  hipertensi (Rodríguez-Iturbe  dkk.,  2014,  Huaman  dkk., 2015).  Hasil  analisis  karakteristik  klinis  pada kategori  riwayat  penyakit  komorbid  dengan kepatuhan pengobatan tubertulosis paru, tidak ditemukan  perbedaan  pada  masing  masing kelompok  dengan  nilai  signifikansi  p=0,648. Secara  statistik  tidak  ditemukan  perbedaan tetapi berdasarkan persentase cenderung patuh pada kelompok subyek tidak memiliki komorbid dibandingkan  pada  kelompok  subyek  yang memiliki  penyakit  komorbid.  Hasil  penelitian serupa  (Mekonnen  dan  Azagew,  2018) menggambarkan  hubungan  terkait  penyakit komorbid  dan  kepatuhan  dengan  nilai signifikansi  p=0,001.  Pasien  tuberkulosis  paru yang  memiliki  lebih  dari  1  penyakit  komorbid secara  signifikan  tidak  patuh  dibandingkan kelompok pasien yang tidak memiliki komorbid atau  memiliki  1  jenis  komorbid.  Perbandingan ketidakpatuhan  6,2  kali  lebih  mungkin  tidak patuh  di  bandingkan  peserta  tanpa  atau  satu komorbid.
Berdasarkan  data  sebaran  karakteristik klinis efek samping obat pada subyek penelitian di  dapatkan  besaran  untuk  kategori  mayor sebesar 17 (29,8) responden dan kategori minor sebesar  40  (70,2%)  responden.  Kejadian  efek samping terjadi dengan durasi 1 hingga 4 mnggu pertama  pengobatan  berjalan.  Penelitian  yang serupa juga melaporkan tingginya kejadian efek samping  minor  88,2%  dibandingkan  kategori mayor  11,76%  (Dewi  dkk.,  2019)  pada  pasien tuberkulosis  paru.  Pada  penelitian  ini  semua pasien  melaporkan  gejala  urine  berwarna kemerahan  sebanyak  57  (100%),  reaksi  gatal dan  kemerahan  sebanyak  17  (29,8%) responden,  gejala  mual  sebanyak  17  (29,8% responden,  nyeri  sendi  sebanyak  13  (22,8%) responden,  nyeri  perut  6%  dan  gejala  muntah serta  kesemutan  masing-masing  sebanyak  5 (8,8%) responden. Reaksi gatal dan kemerahan pada  kulit  kemungkinan  disebabkan  oleh hampir  semua  obat  anti  tuberculosis  (PDPI, 2006).  Terapi  yang  di  rekomendasikan  adalah pemberian  obat  anti  histamin  (H1)  seperti cetirizine  10  mg.  Gejala  nyeri  sendi kemungkinan  disebabkan  oleh  reaksi  obat pyrazinamide  (PDPI,  2006,  lexicomp,  2020
UpToDate-a).  Terapi  yang  di  rekomendasikan adalah pemberian obat Allopurinol 100 mg per hari  atau  dalam  dosis  tiap  12  jam  -  tiap  8  jam atau 300 mg/ hari jika dibutuhkan dalam target penurunan  kadar  asam  urat  (PDPI,  2006, Khanna dkk., 2012, Richette dkk., 2017, Becker MA dan Fernando Perez-Ruiz, 2019, Lexicomp, 2020  UpToDate-c).  Gejala  mual/muntah/nyeri perut (gangguan gastro intestin al)
dimungkinkan  akibat  dari  reasksi  obat rifampisin  (PDPI,  2006).  Gejala  ini  bersifat simptomatik ringan yang dapat di atasi dengan pengaturan pola minum obat dan juga biasanya diberikan obat simtomatik melihat kondisi dari keluhan pasien. Gejala awal timbulnya neuritis perifer  (kesemutan)  yang  dapat  disebabkan oleh obat Isoniazid dan kondisi khusus adanya komorbid  diabetes  mellitus.  Penanganan  yang direkomendasikan adalah pemberian piridoksin atau vitamin B6 25-50 mg/hari dan dosis dapat ditingkatkan hingga 100 mg/hari (Kaplan dkk., 2009,  Nahid  dkk.,  2016,  Lexicomp,  2020 UpToDate-b).
Hasil  analisis  gambaran  kepatuhan pengobatan  TB  paru  menemukan  6  (10,5%) responden  tidak  patuh  dan  51  (89,5%) responden  patuh  dalam  pengobatan.  Pasien dikatakan  patuh dengan  menjawab  “Tidak” pada 4 pertanyaan dalam Kuesioner MGLT dan responden dinilai tidak patuh dalam pengobatan TB paru dengan jawaban “Ya” pada salah satu dari 4 item pertanyaan. Alasan yang di  dapatkan  beragam  mulai  dari  bahwa responden  merasa  tidak  membaik  sebanyak 60%, beralasan lupa sebanyak 33%, karena lalai dalam pengobatan 16% responden dan karena merasa  dirinya  membaik  16%.    Evaluasi outcome klinis yang di amati pada penelitian ini adalah evaluasi bakteriologis untuk melihat ada tidaknya  konversi  dahak  dan  evaluasi  klinis. Konversi dahak yang di maksud perubahan hasil dari  dua  hasil  pemeriksaan  ulang  dahak (sewaktu  dan  pagi)  secara  mikroskopis  (BTA). Selain  secara  bakteriologis  juga  dilakukan pemantauan  secara  klinis  melihat  adanya perbaikan  gejala  tuberkulosis  (PDPI,  2006, Kemenkes,  2016).  Berdasarkan  PDPI  (2006) menjelaskan evaluasi radiologi dengan pemeriksaan  foto  torax  dilakukan  di  awal pengobatan  dan  di  akhir  pengobatan.  Namun pemeriksaan ulang ini bergantung pada kondisi klinis  pasien  (Control  dkk.,  2013).  Kategori pasien  di  katakan  sembuh  adalah  dengan melihat secara mikroskopis BTA (-) di akhir fase

## Muh. Irham Bakhtiar, et al
intensif  dan  di  akhir  pengobatan),  gambaran hasil  pemeriksaan  foto  toraks  tetap  sama  atau ada perubahan. Perubahan berat badan pasien juga  dapat  sebagai indikator  yang  bermanfaat untuk  menilai dalam  membantu  memprediksi hasil  pengobatan  namun  tidak  menjadi indikator
utama secara keseluruhan
(Kemenkes,  2016) .  Pengukuran  berat  badan juga di rekomendasikan oleh American Thoracic
Society/Centers  For  Disease  control  and prevention/Infectious Disease Society of Aamerican  clinical  Practice  Guidelines untuk dilakukan  dalam  melihat  respon  pasien terhadap  pengobatan  dan  jika  diperlukan penyesuaian  dosis  berdasarkan  perubahan berat  badan  (Nahid  dkk.,  2016).  Pasien  yang mengalami  penurunan  berat  badan  selama pengobatan  TB  terutama  pada  bulan  pertama harus lebih diperhatikan karena berisiko untuk gagal atau meninggal (Bernabe-Ortiz dkk., 2011, Hoa  dkk.,  2013).  Peningkatan  berat  badan  5% atau  kurang  antara  pada  saat  diagnosis dibandingkan  pada  akhir  pengobatan  fase intensif  2  bulan  secara  signifikan  dikaitkan dengan  resiko  kambuh    (Nahid  dkk.,  2016). Hubungan  antara  kepatuhan  pengobatan dengan outcome klinis pasien tuberkulosis paru menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  signifikan secara  statistik  dikarenakan o utcome  klinis membaik  pada  kelompok  patuh  maupun  tidak patuh.  Penilaian  dikatakan outcome klinis membaik dengan melihat hasil konversi uji BTA dari  positif  ke  negatif  pada  pasien  yang terkonfirmasi  secara  bakteriologis  mapun terkonfirmasi klinis. Pemantauan lain yang juga dilakukan adalah pengamatan padan peningkatan  berat  badan  dan  berkurangnya keluhan yang dirasakan oleh pasien TB paru.

## KESIMPULAN
Gambaran  hasil  analisis  pengetahuan terhadap kepatuhan pengobatan menunjukkan kelompok  patuh  sebanyak  51  responden maupun  kelompok  tidak  patuh  sebanyak  6 responden semuanya menunjukkan
pengetahuan yang tinggi atau dengan skor (>5). Gambaran kepatuhan pasien tuberkulosis paru puskesmas Kabupaten Bantul menunjukkan 51 (89,5%)  responden  yang  patuh  dan  6  (10,5%) responden  yang  tidak  patuh.  Gambaran kepatuhan  pasien  dapat  dilihat  dengan instrument  kuesioner  MGLT.  Bahwa  setiap pasien  yang menjawab  “  Ya”  diantara  4  item pertanyaan  maka  dianggap  tidak  patuh  dan
sebaliknya  jika  responden  menjawab  “Tidak” pada  4  pertanyaan  maka  dianggap  patuh. Terdapat  60%  dari  kelompok  tidak  patuh merasa  tidak  membaik  sehingga  tidak  patuh, 33%  berasan  karena  lupa,  16  %  merasa membaik  dan  16  %  karena  lalai  dalam pengobatan. Hasil analisis hubungan kepatuhan pengobatan pasien tuberkulosis paru terhadap outcome klinis pada penelitian ini menjelaskan bahawa  tidak  ditemukan  perbedaan  secara statistik  pada  masing-masing  kelompok  baik pada subyek pasien patuh maupun pasien tidak patuh  terhadap outcome klinis  dimana  hasil outcome klinis pada penelitian ini menggambarkan  kondisi outcome klinis membaik  di  dua  kelompok  baik  pada  6 responden (kelompok tidak patuh) maupun 51 responden  pada  kelompok  patuh  pada pengobatan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Kepala  Dinas  Kesehatan,  Kepala Puskesmas, Ketua Program TB di masing masing puskesmas Kabupaten Bantul.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Hajjaj  &  Al-Khatim  2000.  High  rate  of  non- compliance with anti-tuberculosis treatment  despite  a  retrieval  system:  a call  for  implementation  of  directly observed  therapy  in  Saudi  Arabia. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 4 , 345-349. Altet,  Latorre,  Jiménez-Fuentes,  Maldonado, Molina,  González-Díaz,  Milà,  García- García, Muriel & Villar-Hernández  2017. Assessment  of  the  influence  of  direct tobacco smoke on infection and active TB management. PloS one, 12 , e0182998. Azarkar,  Sharifzadeh,  Ebrahimzadeh  &  Olumi 2016. Time to sputum smear conversion in smear-positive pulmonary
tuberculosis  patients  and  factors  for delayed  conversion. Iranian  journal  of medical sciences, 41 , 44. Balasubramanian,  Oommen  &  Samuel  2000. DOT  or  not?  Direct  observation  of  anti- tuberculosis  treatment  and  patient outcomes,  Kerala  State,  India. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 4 , 409-413. Balbay, Annakkaya, Arbak, Bilgin & Erbas 2005. Which  patients  are  able  to  adhere  to
tuberculosis treatment? A study in a rural area  in  the  northwest  part  of  Turkey. Japanese Journal of Infectious Diseases, 58 , 152.
Bates,  Khalakdina,  Pai,  Chang,  Lessa  &  Smith 2007. Risk of tuberculosis from exposure to  tobacco  smoke:  a  systematic  review and  meta-analysis. Archives  of  internal medicine, 167 , 335-342.
Becker  MA  &  Fernando  Perez-Ruiz  2019.
Pharmacologic  urate-lowering  therapy and  treatment  of  tophi  in  patients  with gout. Post TW, ed. UpToDate.
Bernabe-Ortiz,  Carcamo,  Sanchez  &  Rios  2011. Weight  variation  over  time  and  its association  with  tuberculosis  treatment outcome:  a  longitudinal  analysis. PloS one, 6 , e18474.
Bhatia,  Dranyi  &  Rowley  2002.  Tuberculosis among  Tibetan  refugees  in  India. Social science & medicine, 54 , 423-432.
Boru, Shimels & Bilal 2017. Factors contributing to non-adherence with treatment among TB  patients  in  Sodo  Woreda,  Gurage Zone,  Southern  Ethiopia:  A  qualitative study. Journal  of  infection  and  public health, 10 , 527-533. Chen, Du,  Wu, Xu, Ji, Zhang, Zhu & Zhou  2020. The effects of family, society and national policy  support  on  treatment  adherence among  newly  diagnosed  tuberculosis patients: a cross-sectional study. Contrerasa,  Guillénb,  Martíneza,  Clarosc,  von Wichmannd, de Pablosa, Martíne, Garcíaf & Garcíag 2006. Análisis de los  estudios publicados  sobre  el  incumplimiento terapéutico  en  el  tratamiento  de  la hipertensión arterial en España entre los años 1984 y 2005. Aten Primaria, 38 , 325- 32.
Control  &  Prevention  2015.  Reported tuberculosis  in  the  United  States,  2014. Atlanta, GA: US Department of Health and
Human Services, CDC; 2015. Control,  Prevention  &  Committee  2013. Transmission  and  pathogenesis  of tuberculosis. Core Curriculum
to Tuberculosis , 19-44. Danso,  Addo  &  Ampomah  2015.  Patients’ compliance with tuberculosis medication in  Ghana:  evidence  from  a  periurban community. Advances  in  Public  Health,
2015. Dewi,  Hakim,  Sismindan,  Ngatidjan  &  Putra 2019. Gambaran Reaksi Obat Yang Tidak Dikehendaki pada Pengobatan Tuberkulosis  di  Puskesmas  Kabupaten “X” Yogyakarta dan Hubungannya dengan Kepatuhan Minum Obat. Majalah
Farmasetika, 4 , 132-136. DIY  2019.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Daerah Istimewa Yogyakarta.
Ephrem,  Mengiste,  Mesfin  &  Godana  2015. Determinants  of  active  pulmonary tuberculosis  in  Ambo  Hospital,  West Ethiopia. African journal of primary health care & family medicine, 7 , 1-8. Ernawati & Islamiyah 2019. UJI VALIDITAS DAN
RELIABILITAS KUESIONER KEPATUHAN MGLS  (MORISKY,  GREEN,  LEVINE ADHERENCE  SCALE)  VERSI  BAHASA INDONESIA TERHADAP PASIEN EPILEPSI. Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 4 , 305- 313.
Fagundez,  Perez-Freixo,  Eyene,  Momo,  Biyé, Esono,  Ondó  Mba  Ayecab,  Benito,
Aparicio  &  Herrador  2016.  Treatment adherence  of  tuberculosis  patients attending  two  reference  units  in Equatorial  Guinea. PloS  one, 11 , e0161995.
Fang,  Shen,  Hu,  Xu,  Jun,  Zhang,  Kan,  Ma  &  Wu 2019.  Prevalence  of  and  Factors Influencing Anti-Tuberculosis Treatment Non-Adherence  Among  Patients  with Pulmonary  Tuberculosis:  A  Cross- Sectional  Study  in  Anhui  Province, Eastern  China. Medical  science  monitor:
international
medical journal of experimental  and  clinical  research, 25 ,
1928.
Feng, Huang, Ting, Chen, Lin, Huang, Lin, Hwang,
Lee  &  Yu  2012.  Gender  differences  in treatment  outcomes  of  tuberculosis patients  in  Taiwan:  a  prospective observational study. Clinical Microbiology and Infection, 18 , E331-E337. Field  2001.
Tuberculosis  in  the  workplace ,
National Academies Press.
Fitzgerald, Sterling & Haas 2015. Mycobacterium  tuberculosis  In:  Mandell GL,  Bennets  JE,  Dolin  R.  Principles  and practice of infectious disease. Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone.
Gebreweld,  Kifle,  Gebremicheal,   Simel,   Gezae,

## Muh. Irham Bakhtiar, et al
Ghebreyesus,  Mengsteab  &  Wahd  2018. Factors influencing adherence to tuberculosis  treatment  in  Asmara,
Eritrea:  a  qualitative  study. Journal  of Health, Population and Nutrition, 37 , 1. Geetakrishnan  1990.  Case  holding  and treatment  failures  under  a  TB  clinic operating in rural settings. Int J Tub, 37 , 145-8.
Gube,  Debalkie,  Seid,  Bisete,  Mengesha,  Zeynu, Shimelis & Gebremeskel 2018. Assessment of anti-TB drug nonadherence  and  associated  factors among TB patients attending TB clinics in Arba  Minch  Governmental  Health Institutions, Southern Ethiopia. Tuberculosis  research  and  treatment,
2018.
Herrero,  Ramos  &  Arrossi  2015.  Determinants of  non  adherence  to  tuberculosis treatment  in  Argentina:  barriers  related to access to treatment. Revista Brasileira de Epidemiologia, 18 , 287-298.
Hoa, Lauritsen & Rieder 2013. Changes in body weight  and  tuberculosis  treatment outcome  in  Viet  Nam. The  International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 17 , 61-66. Huaman, Henson, Ticona, Sterling & Garvy 2015. Tuberculosis and cardiovascular disease: linking  the  epidemics. Tropical  diseases, travel medicine and vaccines, 1 , 1-7. Huddart,  Bossuroy,  Pons,  Baral,  Pai  & Delavallade  2018.  Knowledge  about tuberculosis  and  infection  prevention behavior:  A  nine  city  longitudinal  study from India. PloS one, 13.
Hussein,  Yousef  &  Abusedera  2013.  Pattern  of pulmonary  tuberculosis  in  elderly patients  in  Sohag  Governorate:  hospital based  study. Egyptian  Journal  of  Chest Diseases and Tuberculosis, 62 , 269-274.
Jeon & Murray 2008. Diabetes mellitus increases the  risk  of  active  tuberculosis:  a systematic  review  of  13  observational studies. PLoS med, 5 , e152. Jiménez-Corona,  Cruz-Hervert,  García-García,
Ferreyra-Reyes,
Delgado-Sánchez, Bobadilla-del-Valle,  Canizales-Quintero, Ferreira-Guerrero, Báez-Saldaña &
Téllez-Vázquez  2013.  Association  of diabetes  and  tuberculosis:  impact  on treatment and post-treatment outcomes. Thorax, 68 , 214-220.
Jimmy  &  Jose  2011.  Patient  medication adherence:  measures  in  daily  practice. Oman medical journal, 26 , 155. Kaplan,  Benson,  Holmes,  Brooks,  Pau,  Masur, Control,  Prevention,  Health  &  America 2009.  Guidelines  for  prevention  and treatment  of  opportunistic  infections  in HIV-infected  adults  and  adolescents. MMWR Recomm Rep, 58 , 1-207.
Kemenkes 2014. Pedoman nasional pengendalian  tuberkulosis. Kementerian Kesehatan RI . Kemenkes  2016.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  67  Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Kemenkes RI. Khanna,  Fitzgerald,  Khanna,  Bae,  Singh,  Neogi, Pillinger,  Merill,  Lee  &  Prakash  2012.
2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1:  systematic  nonpharmacologic  and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis care & research, 64 , 1431-1446.
Kulkarni,  Akarte,  Mankeshwar,  Bhawalkar,
Banerjee  &  Kulkarni  2013.  Non. Adherence of New Pulmonary Tuberculosis Patients to Anti. Tuberculosis  Treatment. Annals  of medical  and  health  sciences  research, 3 , 67-74.
lexicomp 2020 UpToDate-a. Adverse Reactions Pyrazinamide/Lexi Drugs Multinational.
Lexicomp  2020  UpToDate-b.  Dosing  Periperal
Neuropathy  Associated  with  Isoniasid Therapy For Mycobacterium uberculosis (prevention) Lexicomp 2020 UpToDate-c. Dosisng Allopurinol  gout,  treatment  (chronic urate-lowering Therapy).
Lin,  Ezzati,  Chang  &  Murray  2009.  Association between  tobacco  smoking  and  active tuberculosis  in  Taiwan:  prospective cohort  study. American  journal  of respiratory  and  critical  care  medicine, 180 , 475-480. Lin,  Ezzati  &  Murray  2007.  Tobacco  smoke, indoor  air  pollution  and  tuberculosis:  a systematic  review  and  meta-analysis.
PLoS med, 4 , e20. Marais,  Lönnroth,  Lawn,  Migliori,  Mwaba, Glaziou,  Bates,  Colagiuri,  Zijenah  &
Swaminathan 2013. Tuberculosis comorbidity  with  communicable  and
non-communicable  diseases:  integrating health  services  and  control  efforts. The Lancet infectious diseases, 13 , 436-448.
McNamara, Normand & Whelan 2013. Patterns and  determinants  of  health  care utilisation in Ireland.
Mekonnen  &  Azagew  2018.  Non-adherence  to anti-tuberculosis treatment, reasons and associated  factors  among  TB  patients attending at Gondar town health centers, Northwest Ethiopia. BMC research notes, 11 , 691. Mohamed,  Kanagasabapathy  &  Kalifulla  2015. Socio-economic  profile  and  risk  factors among  pulmonary  tuberculosis  patients in Madurai, India: a cross sectional study. International  Journal  of  Research  in Medical Sciences, 3 , 3490-8. Nahid,  Dorman,  Alipanah,  Barry,  Brozek,
Cattamanchi, Chaisson, Chaisson, Daley & Grzemska  2016.  Official  American thoracic  society/centers  for  disease control and prevention/infectious diseases  society  of  America  clinical practice  guidelines:  treatment  of  drug- susceptible tuberculosis. Clinical
Infectious Diseases, 63 , e147-e195.
Ncube,  Takarinda,  Zishiri,  Van  den  Boogaard, Mlilo,  Chiteve,  Siziba,  Trinchán  &  Sandy
2017. Age-stratified tuberculosis treatment outcomes in Zimbabwe: are we paying attention to the most vulnerable?
Public health action, 7 , 212-217. Obuku,  Meynell,  Kiboss-Kyeyune,  Blankley, Atuhairwe,  Nabankema,  Jeffrey  & Ndungutse  2012.  Socio-demographic determinants and prevalence of Tuberculosis  knowledge  in  three  slum populations of Uganda. BMC public health, 12 , 536. Osterberg  &  Blaschke  2005.  Adherence  to medication. New  England  Journal  of Medicine, 353 , 487-497.
PDPI 2006. Pedoman diagnosis dan penatalaksanaan tuberkulosis di Indonesia. Jakarta:  Perhimpunan  Dokter Paru Indonesia . Richette,  Doherty,  Pascual,  Barskova,  Becce, Castaneda-Sanabria, Coyfish, Guillo, Jansen  &  Janssens  2017.  2016  updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Annals of the rheumatic diseases, 76 ,
29-42.
Rieder 1996. Sputum smear conversion during directly observed treatment for tuberculosis. Tubercle  and  Lung  Disease,
77 , 124-129. Rocsanna Namdar & Peloquin 2019. Tuberculosis.
In: Marie  A.  Chisholm- Burns, Terry L. Schwinghammer, Patrick M.  Malone,  Jill  M.  Kolesar,  P.  Brandon Bookstaver  &  Kelly  C.  Lee  (eds.) Pharmacotherapy  Principles  &  Practice. McGraw-Hill Education. Rodríguez-Iturbe,  Pons,  Quiroz,  Lanaspa  & Johnson  2014.  Autoimmunity  in  the pathogenesis  of  hypertension. Nature Reviews Nephrology, 10 , 56.
Ross,  Pittman  &  Koo  2002.  Strategy  for  the treatment of noncompliant hypertensive hemodialysis  patients. The  International journal  of  artificial  organs, 25 , 1061-
1065.
Seegert,  Rudolf,  Wejse  &  Neupane  2017. Tuberculosis
and hypertension — a systematic  review  of  the  literature. International  Journal  of  Infectious Diseases, 56 , 54-61. Slama,  Chiang,  Enarson,  Hassmiller,  Fanning, Gupta  &  Ray  2007.  Tobacco  and tuberculosis:  a  qualitative  systematic review and meta-analysis. The
International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 11 , 1049-1061. Smith,  Van  Den  Eeden,  Baxter,  Shan,  Van  Rie, Herring,  Richardson,  Emch  &  Gammon 2015. Cigarette smoking and pulmonary tuberculosis  in  northern  California. J Epidemiol  Community  Health, 69 , 568- 573.
Susilayanti,  Medison  &  Erkadius  2014.  Profil Penderita  Penyakit  Tuberkulosis  Paru
BTA  Positif  yang  Ditemukan  di  BP4
Lubuk  Alung  periode  Januari  2012 – Desember  2012. Jurnal  Kesehatan Andalas, 3.
Tekle,  Mariam  D  &  Ali  2002.  Defaulting  from DOTS  and  its  determinants  in  three districts  of  Arsi  Zone  in  Ethiopia. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 6 , 573-579. Tesfahuneygn,  Medhin  &  Legesse  2015.
Adherence to Anti-tuberculosis treatment  and  treatment  outcomes among  tuberculosis  patients  in  Alamata District, northeast Ethiopia. BMC research notes, 8 , 503.

## Muh. Irham Bakhtiar, et al
Tirtana  &  Musrichan  2011.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi keberhasilan pengobatan pada  pasien  tuberkulosis  paru  dengan resistensi  obat  tuberkulosis  di  wilayah
Jawa Tengah. Val, Amorós, Martínez, Fernández & León 1992. Descriptive  study  of  patient  compliance in pharmacologic antihypertensive treatment and validation of the Morisky and  Green  test. Atencion  primaria, 10 , 767. van den Hof, Najlis, Bloss & Straetemans 2010. A systematic review on the role of gender in tuberculosis  control. KNCV  Tuberculosis
Foundation .
WHO  2019.  Global  Tuberculosis  Report  2019.
Geneva.
Xu,  Lu,  Zhou,  Zhu,  Shen  &  Wang  2009. Adherence to anti-tuberculosis treatment among pulmonary  tuberculosis  patients:
a qualitative and quantitative study. BMC health services research, 9 , 169.
Zegeye, Dessie, Wagnew, Gebrie, Islam, Tesfaye &  Kiross  2019.  Prevalence  and determinants of anti-tuberculosis treatment  non-adherence  in  Ethiopia:  A systematic  review  and  meta-analysis. PloS one, 14 , e0210422.
Zhang,  Cheng,  Luo  &  Zhang  2017.  Factors Affecting  the  Incidence  of  Tuberculosis and Measures for Control and Prevention. In: Lu,  Y.,  Wang,  L.,  Duanmu,  H., Chanyasulkit, C., Strong, A. J. & Zhang, H. (eds.) Handbook  of  Global  Tuberculosis Control. Springer.
Zhou,  Chu,  Liu,  Tobe,  Gen,  Wang,  Zheng  &  Xu
2012. Adherence to tuberculosis treatment  among  migrant  pulmonary tuberculosis patients in Shandong, China: a  quantitative  survey  study. PloS  one, 7 , e52334.