## THE RELATIONSHIP BETWEEN HOUSE SANITATION AND THE INCIDENCE OF ACUTE RESPIRATORY INFECTION IN CHILDREN UNDER FIVE IN THE WORK AREA OF CITY HEALTH CENTER
Maristela Pricilla Beo 1* , Sigit Purnawan 2 , Yuliana Radja Riwu 3
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Epidemiologi dan Biostatistika, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: isnabeo@gmail.com

## Abstract
Acute Respiratory Infections (ARI) was one of the leading causes of morbidity and mortality in children under  five  in  Indonesia,  particularly  in  East  Nusa  Tenggara.  The  research  was  aimed  to  find  the relationship between physical sanitation of houses and ARI cases among children under five in the work area of City Health Center, Ngada Regency. The research was an analytical survey with a cross-sectional design. The population consisted of all children recorded in the register book of City Health Center (648 children). The sample was 241 children selected by applying simple random sampling. The study used a chi-square test. The results showed that room occupancy density (p-value=0.046), room temperature (p-value=0.000), wall type (p-value=0.000), and floor type (p-value=0.006) were associated with ARI incidence  in  children.  The  area  of  ventilation  (p-value=0.323),  indoor  lighting  (p-value=0.273), humidity in the room (p-value=0.667) were unrelated with ARI incidence. The Health Center needs to improve the health program focusing on promotive and preventive measures to help manage ARI cases in children.
Keywords: House, Physical Sanitation, Acute Respiratory Infections, Children Under Five.

## Abstrak
Penyakit ISPA menjadi salah satu penyebab tertinggi kesakitan dan kematian pada balita di Indonesia khususnya di Nusa Tenggara Timur. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara sanitasi fisik  rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota,  Kabupaten  Ngada. Jenis penelitian yang digunakan yaitu penelitian survei analitik dengan desain cross-sectional . Populasi pada  peneilitian  ini  adalah  seluruh  balita  tertulis  dalam  buku  register  Puskesmas  Kota  sejumlah  648 balita dan yang menjadi sampelnya yaitu sebagian balita yang tertulis di dalam buku register Puskesmas Kota yang berjumlah 241 balita. Simple random sampling digunakan peneliti untuk mengambil sampel . Analisis  ini  mengunakan  uji Chi-square. Hasil  penelitiannya  memperlihatkan  ada  hubungan  antara kepadatan  hunian  kamar  ( p-value= 0,046),  suhu  ruangan  ( p-value= 0,000),  jenis  dinding  ( p- value= 0,000) , jenis lantai ( p-value= 0,006) dengan kasus ISPA pada balita. Tidak ada hubungan antara luas  ventilasi  ( p-value= 0,323),  pencahayan  dalam  ruangan  ( p-value= 0,273),  kelembapan  dalaam ruangan  ( p-value= 0,667)  dengan  kasus  ISPA  pada  balita.  Bagi  Puskesmas  Kota  diharapkan  dapat menjadi  bahan  masukan  dalam menjalankan  program pengendalian  ISPA  pada  balita  seperti  petugas puskesmas  bagian  promosi  kesehatan  agar  lebih  meningkatkan  program  yang  bersifat  promotif  dan preventif.
Kata Kunci: Rumah, Sanitasi Fisik, Infeksi Saluran Pernafasan Akut, Balita.

## Pendahuluan
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan infeksi akut yang menyerang salah satu atau lebih bagian dari saluran pernapasan. Infeksi saluran pernafasan dimulai dari hidung sampai ke alveoli seperti sinus, rongga telinga bagian tengah dan pleura yang dapat berlangsung selama 14 hari. ISPA adalah salah satu penyakit yang paling sering diderita pada anak-anak dan juga balita. Program pemberantasan ISPA membagi penyakit ISPA dalam dua golongan yaitu pneumonia  dan  bukan  pneumonia.  Pneumonia  dibagi  atas  derajat  beratnya  penyakit  yaitu pneumonia  berat  dan  pneumonia  tidak  berat.  Penyakit  batuk  pilek  seperti  rhinitis,  faringitis, tonsillitis dan penyakit jalan napas bagian atas lainnya digolongkan sebagai bukan pneumonia. 1
Penyakit  ini  paling  banyak  terjadi  di  negara-negara  berkembang  di  dunia.  Populasi penduduk yang terus bertambah dan tidak  terkendali mengakibatkan kepadatan penduduk di suatu wilayah yang tidak tertata baik dari segi aspek sosial, budaya dan kesehatan. Kondisi ini akan bertambah buruk dengan status sosial ekonomi keluarga yang rendah atau berada di bawah garis kemiskinan karena tidak dapat memenuhi asupan gizi yang baik dan sehat untuk balita ditambah dengan kondisi fisik rumah yang tidak layak huni. 2 Pada tahun 2015 angka kematian yang diakibatkan oleh gangguan pernafasan sebanyak 920.136 jiwa, kejadian ini paling banyak terjadi  di  kawasan  Asia  Selatan  dan  Afrika.  Kasus  ISPA  terbanyak  yaitu  terjadi  di  negara Bahamas  (33%),  Romania  (27%),  Timor  Leste  (21%),  Afganistan  (20%),  Laos  (19%), Madagascar (18%), Indonesia (16%) dan India (13%). 3
Data dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2016 menyatakan bahwa upaya  pemberantasan  penyakit  infeksi  saluran  pernapasan  akut  lebih  difokuskan  pada penemuan dini dan tatalaksana kasus yang cepat dan tepat terhadap penderita ISPA balita yang ditemukan. Jumlah balita penderita ISPA di Indonesia yang dilaporkan pada tahun 2016 yaitu 12.087 balita atau 27,3% dari jumlah perkiraan kasus ISPA pada balita. ISPA menempati urutan pertama penyebab kematian bayi di Indonesia cakupan penemuan penderita ISPA tetap rendah. Hal  ini  disebabkan  kurangnya  tenaga  terlatih  dalam  program  MTBS  (Manajemen  Terpadu Balita  Sakit),  keterbatasan  pembiayaan,  dan  adanya  anggapan  bahwa  ISPA  merupakan pandemik yang dilupakan/tidak di  prioritas  padahal  ISPA merupakan masalah multisektoral. Gejala ISPA sukar dikenali oleh orang awam maupun tenaga kesehatan yang terlatih. 4
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2018, prevalensi ISPA secara nasional adalah 9,3%. 5 Period prevalence lima provinsi di Indonesia dengan kasus ISPA tertinggi adalah Nusa  Tenggara  Timur  (15,4%),  Papua  (13,1%),  Papua  Barat  (12,3%),  Banten  (11,9%)  dan Bengkulu  (11,8%).  Karakteristik  penduduk  dengan  ISPA  tertinggi  di  Indonesia  terjadi  pada kelompok  umur  1-4  tahun  (13,7%).  Penyakit  ini  lebih  banyak  dialami  pada  kelompok masyarakat golongan menengah ke bawah. 5
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  (NTT)  menyatakan  bahwa  kejadian ISPA  di  NTT  selalu  menempati  urutan  pertama  dari  10  penyakit  terbesar  selama  tiga  tahun terakhir.  Jumlah  kasus  ISPA  pada  tahun  2017  sebanyak  58.630  kasus,  pada  tahun  2018 sebanyak 65.844 kasus, dan pada tahun 2019 jumlah kasus ISPA sebanyak 60.862 kasus. 6 Dinas Kesehatan  Kabupaten  Ngada  menyatakan  bahwa  kasus  ISPA  masih  terus  menjadi  masalah kesehatan yang sangat serius karena angka kesakitan semakin tinggi pada balita. Pada tahun 2017  sebanyak  25.183  kasus,  sedangkan  pada  tahun  2018  mengalami  peningkatan  sebanyak 26.227 kasus. 7
Puskesmas Kota Bajawa merupakan salah satu puskesmas di Kabupaten Ngada. Dari 14 Puskesmas yang berada di Kabupaten Ngada, kasus ISPA tertinggi pada tahun 2019 adalah Puskesmas Kota dengan jumlah kasus pada balita sebanyak 1680 kasus. Jumlah kasus terendah di Puskesmas Watumanu dengan jumlah kasus pada balita sebanyak 55 kasus. Data kasus ISPA yang diambil di Puskesmas Kota Bajawa Kabupaten Ngada, menunjukkan bahwa ISPA masih menjadi  masalah  kesehatan  yang  sangat  serius  dan  selalu  menempati  urutan  yang  pertama dalam  10  penyakit terbanyak  dari  tahun  2017,  2018  dan  2019 .  Pada  tahun  2019  ISPA menempati urutan pertama sebagai penyakit terbanyak di Puskesmas Kota. Selama tiga tahun terakhir  ISPA  pada  balita  mengalami  kenaikan  yakni  pada  tahun  2017  sebanyak  961  kasus, tahun 2018 sebanyak 989 kasus, sedangkan tahun 2019 sebanyak 1680 kasus. 7
Sanitasi  bangunan rumah sangat  berkaitan dengan  kualitas udara dari  rumah tersebut dan mempengaruhi kesehatan penghuninya khususnya pada balita. Jika lingkungan rumah tidak sehat  akan  mempermudah  timbulnya  berbagai  macam  penyakit.  Bakteri  yang  menyebabkan penyakit  ISPA  pada  balita  akan  bertumbuh  dan  berkembangbiak  pada  kondisi  rumah  yang
mempunyai  sanitasi  fisik rumah yang tidak  memenuhi  syarat kesehatan.  Luas ventilasi yang tersedia di rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan bisa mempengaruhi kelembapan udara dalam  ruangan  rumah  tersebut.  Begitu  pula  tingkat  hunian  rumah  yang  padat  dapat menyebabkan penularannya penyakit berlangsung dengan cepat. 8
Berdasarkan survei awal, masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Kota memiliki curah hujan yang cukup tinggi. Hal ini dapat menyebabkan kelembapan tinggi. Sebagian besar rumah penduduk  berbentuk  semi  permanen.  Hal  ini  dilihat  dari  bangunan  rumah  yang  belum memenuhi kriteria rumah sehat, seperti ada yang dinding rumahnya masih terbuat dari bambu, lantainya  masih  tanah,  ventilasi  kurang  memadai,  dan  kepadatan  hunian  yang  tidak  sesuai dalam  syarat-syarat  rumah  sehat.  Semua  kondisi  ini  dapat  menjadi  faktor  risiko  timbulnya penyakit ISPA pada Balita. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan antara sanitasi fisik rumah dengan kejadian ISPA pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kabupaten Ngada.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  survei  analitik  menggunakan  desain cross- sectional . Penelitian ini dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Kota, Kabupaten Ngada dari bulan Mei sampai dengan bulan November 2021. Penelitian ini menggunakan populasi seluruh balita yang tertulis dalam buku register Puskesmas Kota Kabupaten Ngada sebanyak 648 balita. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 241 balita dengan menggunakan teknik simple random sampling .  Variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah  luas  ventilasi,  kepadatan  hunian kamar,  pencahayaan  dalam  ruangan,  kelembapan  ruangan,  suhu  ruangan,  jenis  lantai,  jenis dinding,  sedangkan  variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  kejadian  ISPA.  Luas ventilasi dikatakan memenuhi syarat  apabila ventilasinya lebih dari 10% dari luas lantai dan dikatakan tidak memenuhi syarat jika ventilasinya kurang dari 10%. Kepadatan hunian kamar tidur  dikatakan  memenuhi  syarat  apabila  jika  luas  lantai  ≥10m 2 /orang  dan  dikatakan  tidak memenuhi syarat jika luas >10m 2 /orang dan dihuni lebih dari 2 orang dan anak usia di atas 5 tahun. Pencahayan dalam ruangan dikatakan memenuhi syarat apabila intensitas cahaya dalam ruangan  yaitu  60  lux  dan  dikatakan  tidak  memenuhi  syarat  apabila  intensitas  cahaya  dalam ruangan  <60  lux.  Kelembaban  dalam  rumah  dikatakan  memenuhi  syarat  apabila  tingkat kelembabannya  berkisaran  antara  40%-70%  dan  dikatakan  tidak  memenuhi  syarat  apabila tingkat  kelembabnaya  <40%  atau  >60%.  Suhu  ruangan  dikatakan  memenuhi  syarat  jika tingkatan suhu dalam ruangan berkisar antara 18 0 C-30 0 C dan dikatakan tidak memenuhi syarat apabila jika tingkatan suhu dalam ruangan  <18 0 C dan >30 0 C. Jenis  lantai  rumah dikatakan memenuhi syarat jika terbuat dari keramik, ubin, semen dan tidak berdebu dan dikatakan tidak memenuhi syarat jika sebagian/seluruh lantai terbuat dari tanah. Jenis dinding rumah dikatakan memenuhi syarat jika terbuat dari batu bata atau batako dan dikatakan tidak memenuhi syarat jika dinding terbuat dari kayu. Kejadian ISPA dikatakan ISPA jika mengalami batuk, pilek dan demam dan dikatakan tidak ISPA jika tidak mengalami batuk, pilek dan demam.
Pengumpulan  data  melalui  angket,  pengukuran  luas  ventilasi,  pengukuran  kepadatan hunian kamar, pengukuran pencahayaan dalam ruangan, pengukuran kelembapan dalam rumah, dan pengukuran suhu ruangan. Instrumen pengumpulan data yang digunakan yaitu kuesioner, rool  meter untuk  pengukuran  luas  ventilasi  dan  kepadatan  hunian  kamar, lux  meter untuk pengukuran  pencahayaan  dalam  ruangan, hygrometer untuk  pengukuran  kelembaban  dalam rumah dan suhu ruangan. Dalam penelitian ini analisis datanya menggunakan chi square (X²) dengan taraf  kepercayaan 95% (α= 0,05).  Penelitian ini sudah  mendapat  kelayakan  etik  dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana dengan nomor: 20220225-KEPK Tahun 2020.

## Hasil
Karakteristik responden berdasarkan ventilasi rumah, kepadatan hunian,  pencahayaan dalam rumah, kelembaban dalam rumah, suhu ruangan, jenis lantai rumah, jenis dinding rumah dan kejadian ISPA dilihat pada tabel 1.
Tabel  1.  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Luas  Ventilasi  Rumah,  Kepadatan  Hunian Kamar, Pencahayaan Dalam Rumah, Kelembapan dalam Rumah, Suhu Ruangan, Jenis Lantai Rumah, Jenis Dinding Rumah di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Kabupaten Ngada Tahun 2020
Karakteristik Responden Frekuensi (n=241) Proporsi (%) Luas Ventilasi Tidak Memenuhi Syarat 183 75,9 Memenuhi Syarat 58 24.1 Kepadatan Hunian Kamar Tidak Memenuhi Syarat 133 55,2 Memenuhi Syarat 108 44,8 Pencahayaan Dalam Ruangan Tidak Memenuhi Syarat 140 58.1 Memenuhi Syarat 101 41,9 Kelembaban Dalam Rumah Tidak Memenuhi Syarat 46 19.1 Memenuhi Syarat 195 80.9 Suhu Ruangan Tidak Memenuhi Syarat 93 39 Memenuhi Syarat 148 61 Jenis Dinding Tidak Memenuhi Syarat 101 41,9 Memenuhi Syarat 140 58,1 Jenis Lantai Tidak Memenuhi Syarat 133 55,2 Memenuhi Syarat 108 44,8 ISPA Tidak 132 54,8 Ya 109 45,2
Tabel 1 memperlihatkan bahwa dari 241 responden di wilayah kerja Puskesmas Kota Kabupaten Ngada, yang mengalami ISPA sebanyak 132 responden dan tidak mengalami ISPA sebanyak 109 responden. Mayoritas responden mempunyai: luas ventilasi, kepadatan hunian, pencahayaan dalam ruangan, dan jenis lantai yang tidak memenuhi syarat. Sementara dari sisi kelembaban  dalam  rumah,  suhu  ruangan  dan  jenis  dinding,  sebagian  besarnya  memenuhi syarat.
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  bahwa  kepadatan  hunian  kamar  tidur,  suhu ruangan, jenis dinding rumah, jenis lantai rumah mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian ISPA pada balita. Sementara itu, luas ventilasi, pencahayaan ruangan, dan kelembapan dalam  rumah  tidak  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian  ISPA.  Distribusi kejadian ISPA berdasarkan variabel-variabel independen dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2 Hubungan Antara Luas Lantai, Kepadatan Hunian Kamar Tidur, Pencahayaan Dalam Ruangan, Kelembapan Dalam Rumah, Suhu Ruangan, Jenis Dinding Rumah, Dan Jenis Lantai Rumah Dengan Kejadian ISPA di Wilayah Kerja Puskesmas Kota tahun 2020
Variabel Independen Kejadian ISPA p-value Ya Tidak Total n % n % n % Luas Ventilasi Tidak Memenuhi Syarat 104 56,8 79 43,2 183 100 0,323 Memenuhi Syarat 28 48,3 30 51,7 58 100 Kepadatan Hunian kamar Tidur Tidak Memenuhi Syarat 81 60,9 57 39,1 133 100 0,046 Memenuhi Syarat 51 47,2 52 52,8 108 100 Pencahayaan dalam Ruangan Tidak Memenuhi Syarat 72 51,4 68 48,6 140 100 0,273 Memenuhi Syarat 60 59,4 41 40,6 101 100 Kelembaban dalam Rumah Tidak Memenuhi Syarat 27 58,7 19 41,3 46 100 0,667 Memenuhi Syarat 105 53,8 90 46,2 195 100 Suhu Ruangan Tidak Memenuhi Syarat 66 71,0 27 29,0 93 100 0,000 Memenuhi Syarat 66 44,6 82 55,4 148 100 Jenis Dinding Rumah Tidak Memenuhi Syarat 84 83,2    17 16,8 101 100 0,000 Memenuhi Syarat 48 34,3 92 65,7 140 100 Jenis Lantai Rumah Tidak Memenuhi Syarat 84 63,2 49 36,8 133 100 0,006 Memenuhi Syarat 48 44,4 55,6 108 133 100

## Pembahasan
Ventilasi  adalah  sarana  bagi  udara  untuk  keluar  masuk.  Setiap  rumah  minimal membutuhkan 10% luas lantai rumahnya untuk dijadikan ventilasi. Pembuatan jendela harus sesuai  syarat  yang  ada  yakni  luas  dan  bersih.  Lubang  hawa  minimal  1/10  dari  luas  lantai ruangan.  Jendela  harus  luas  dengan  ketinggian  minimal  1,95%  dari  permukaan  lantai  dan jendela yang ditempatkan di bawah langit-langit minimal 0,35% dari luas lantainya. 10 Ventilasi bermanfaat untuk mempertahankan kesegaran udara yang ada di dalam rumah. Dengan begitu keseimbangan  oksigen  tetap  terjaga,  sebab  minimnya  oksigen  dapat  meningkatkan karbondioksida  yang  berpotensi  menjadi  racun.  Fungsi  lainnya  adalah  untuk  meminimalisir bakteri  di  ruangan  dan  mempertahankan  tingkat  kelembaban  yang  optimal.  Rumah  yang mempunyai ventilasi baik akan mempermudah udara segar masuk sehingga dapat mengurangi risiko timbulnya penyakit ISPA. 10 Hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan antara ventilasi  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota.  Mayoritas responden  memiliki  rumah  dengan  ventilasi  yang  baik  yaitu  >10%  luas  lantai.  Hal  ini  juga didukung dengan kebiasaan responden membuka jendela setiap pagi sehingga pertukaran udara dalam ruangan menjadi baik. Temuan penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Desa Kalinget Timur yang menyatakan  tidak mempunyai korelasi yang bermakna dengan kejadian ISPA pada balita. 11
Rumah  dikatakan  padat  penghuni  apabila  perbandingan  luas  lantai  seluruh  ruangan dengan  jumlah  penghuni  lebih  kecil  dari  10 m 2 /org.  Sementara,  ukuran  untuk  kamar  tidur
diperlukan  luas  lantai  minimum  3 m 2 /org.  Untuk  mencegah  terjadinya  penularan  penyakit (misalnya penyakit pernapasan) maka jarak antara tepi tempat tidur yang satu dengan yang lain minimum 90 cm dan kamar tidur sebaiknya tidak dihuni lebih dari 2 orang, kecuali suami istri dan anak usia di bawah umur 5 tahun. 12 Tingkat hunian yang padat akan menyebabkan sirkulasi udaranya  buruk  dan  berpotensi  menimbulkan  penyakit  saluran  pernafasan.  Rumah  dengan tingkat  kepadatan  hunian  yang  tinggi  akan  meningkatkan  risiko  penularan  penyakit  yang diakibatkan  oleh  polusi  udara  pada  balita. 13 Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan antara kepadatan hunian kamar tidur dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah Kerja Puskesmas Kota. Mayoritas responden mempunyai rumah dengan tingkat kepadatan yang tinggi.  Kamar  dengan  luas  <8  m 2 umumnya  dihuni  2  orang  dewasa  dan  2  orang  anak.  Luas rumah  yang  sempit  dengan  jumlah  anggota  keluarga  yang  banyak  akan  menyebabkan kelembaban ruangan tinggi sehingga bibit penyakit dapat berkembang biak dan mempermudah terjadinya penularan penyakit baik secara langsung  maupun tidak langsung. Oleh karena itu, untuk mencegah terjadinya ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Kota Bajawa maka masyarakat sebaiknya bisa mengatur ulang jumlah penghuni kamar tidur balita untuk mencegah terjadinya penyakit ISPA. Temuan penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Desa Kalinget Timur yang menyatakan adanya korelasi antara kepadatan hunian kamar balita dengan kejadian  ISPA pada balita.  Penelitian tersebut  menemukan bahwa dalam  satu  rumah ada  beberapa  anggota  keluarga  dalam  satu  kamar  tidur  yang  terdiri  dari  ayah  ibu  dan  anak- anaknya. 14
Cahaya  alami  yang  menyinari  ruangan  bermanfaat  untuk  meminimalisir  tingkat kelembapan udara dan membasmi mikroorganisme patogen. Bakteri dan mikroorganisme lain yang  menyebabkan  ISPA  umumnya  bisa  hidup  dengan  baik  dalam  sengatan  cahaya  yang normal. Besaran cahaya alami yang dinilai baik apabila besaran cahayanya 60-120 lux dan jika <60 lux ataupun >120 lux dinilai buruk. 15 Pemasangan jendela harus diusahakan supaya sinar matahari  bisa  langsung  masuk  ke  dalam  ruangan  dan  tidak  tertutup  oleh  bangunan  lainnya karena jendela berfungsi menjadi ventilasi dan tempat masuknya cahaya. 15 Hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan antara pencahayaan dalam ruangan rumah dengan kejadian ISPA  pada  balita  di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota.  Mayoritas  responden  memiliki pencahayaan yang cukup baik  dan selalu membuka lebar jendelanya agar pencahayaan alami masuk ke dalam rumah. Penelitian ini sejalan dengan peneliti yang dilakukan di Desa Kalianget Timur yang menyimpulkan tidak terdapat korelasi antara pencahayaan dengan kejadian ISPA pada balita. 15
Penurunan daya tahan tubuh dapat terjadi karena tingkat kelembaban rumah yang tinggi. Selain  itu  kelembaban  yang  tinggi  juga  berpotensi  meningkatnya  kerentanan  tubuh  terhadap penyakit khususnya penyakit infeksi. Daya tahan hidup bakteri juga dipengaruhi oleh tingkat kelembapan  udara.  Kelembapan  udaranya  sebesar  40-70%  dinilai  baik  dan  apabila  <40% ataupun  >70%  kelembapannya  dinilai  buruk. 16 Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  kelembapan  dalam  ruangan  rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota.  Mayoritas  respondennya  mempunyai  rumah  dengan  tingkat kelembaban yang sesuai  dengan persyaratan yang sudah ditentukan. Dalam riset ini, peneliti hanya melakukan pengukuran di satu titik saja seperti di ruang tamu, karena keterbatasan waktu sehingga tidak diperoleh data kelembapan rata-rata di setiap rumah balita. Temuan penelitian ini sejalan dengan peneliti yang dilakukan di Desa Kalianget Timur yang menyimpulkan tidak adanya  korelasi  antara  pencahayaan  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita.  Dalam  penelitian tersebut, pengukuran tingkat kelembapan udara juga dilaksanakan pada satu titik yakni ruangan keluarga atau kamar tidur. Selain itu, penelitiannya dilaksanakan pada jam 08.00 – 15.00 WIB, jadi cahaya matahari masih begitu terang dalam menyinari. 17
Salah  satu  syarat  dari  rumah  sehat  yaitu  wajib  mempunyai  suhu  yang  dapat  diatur supaya  suhu  badan  dipertahankan.  Dengan  begitu  tubuh  tidak  akan  kehilangan  panas.  Suhu udara yang nyaman sekitar 18 o C hingga 30 o C. 18 Hasil pengukuran terhadap suhu udara di dalam rumah menunjukkan bahwa sebagian responden mempunyai suhu udara di dalam rumah yang tidak sesuai dengan syarat rumah sehat. Umumnya suhu udara di rumah respondennya 31,8 o C. Rumah  dengan  ventilasi  yang  memenuhi  persyaratan  rumah  sehat  seharusnya  memiliki sirkulasi udara yang lancar dan suhu udara di dalam rumah tetap terjaga. 18 Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  suhu  dengan  kejadian  ISPA  pada balita di wilayah Kerja Puskesmas Kota. Mayoritas respondennya mempunyai rumah dengan suhu ruangannya tidak sesuai dengan syarat kesehatan karena rata-rata suhu ruangan lebih dari 30 ℃ . Suhu udara di dalam rumah di wilayah kerja Puskesmas Kota cukup dingin. Siklus udara yang  terhambat  akan  membuat  ruangan  terasa  pengap.  Suhu  ruangan  yang  rendah  dan kelembapan  yang  tinggi  bisa  menyebabkan  pertumbuhan  dan  perkembangan  bakteri.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Kecamatan  Balesang  Kabupaten Dongala  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  suhu  dengan  kejadian ISPA pada balita. 19
Tembok  merupakan  dinding  rumah  terbaik.  Namun,  di  daerah  tropis  dinding  rumah penduduk terutama yang ada di perdesaan lebih banyak yang mempergunakan papan, kayu dan bambu.  Masyarakat  perdesaan  umumnya  mempunyai  tingkat  perekonomian  yang  rendah sehingga  kurang  memiliki  kemampuan  untuk  membuat  rumah  berdinding  tembok.  Rumah dengan dinding yang tidak rapat seperti dinding papan, kayu dan bambu dapat meningkatkan risiko terjadinya penyakit pernafasan berkelanjutan. Angin malam secara langsung masuk dapat ke  dalam  rumah.  Penggunaan  dinding  ini  sangat  memberikan  pengaruh  terhadap  timbulnya gejala ISPA. Jika dindingnya sulit untuk dibersihkan maka debunya akan menumpuk, sehingga menjadi  tempat  perkembangbiakan  bakteri. 20 Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara dinding dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah Kerja Puskesmas Kota. Sebagian besar jenis dinding rumah responden sudah memenuhi syarat seperti terbuat dari batako/bata. Yang paling banyak yang menderita ISPA adalah sebagian responden dengan rumah berdinding kayu. Pembuatan dinding rumah yang tidak permanen akan berakibat pada udara, bakteri atau  virus dapat  masuk ke dalam rumah melalui  rongga-rongga dinding. Untuk meminimalisasi supaya dindingnya tidak menjadi media penularan penyakit, masyarakat perlu  menjaga  dindingnya  supaya  tidak  mudah  rusak.  Dinding  harus  selalu  dibersihkan setidaknya seminggu sekali. Dinding yang rutin dibersihkan akan dapat mencegah penularan penyakit  sehingga  kejadian  penyakit  ISPA  pada  balita  dapat  dikurangi.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  di  Desa  Pulung  Merdiko,  Ponorogo  yang  menyatakan  terdapat korelasi antara jenis dinding dengan kasus ISPA pada Balita. Rumah yang dindingnya masih terbuat dari kayu dan bambu dan kondisi dinding yang kotor dan berdebu menyebabkan balita rentan untuk terkena penyakit ISPA. 21
Lantai rumah harus kedap air dan mudah dibersihkan. Lantai yang basah dan berdebu dapat menimbulkan sarang penyakit. 22 Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara lantai dengan kejadian  ISPA pada balita  di  wilayah Kerja Puskesmas Kota.  Di lokasi penelitian, sebagian besar jenis lantai rumah responden terbuat dari tanah, semen (lantai kasar) dan tidak kedap air dan juga berdebu.  Kondisi seperti  ini tidak memenuhi syarat kesehatan. Apabila  lantai  tersebut  menjadi  tempat  bermain  balita  dan  dilalui  oleh  orang.  Risiko  debu berterbangan  lalu  terhirup  oleh  balita  sehingga  akan  memperbesar  peluang  terkena  ISPA. Lantai yang baik adalah tidak berdebu pada musim kemarau dan tidak basah di musim hujan. Lantai  yang  tidak  memenuhi  syarat  merupakan  media  perkembangbiakan  bakteri  dan  virus penyebab  ISPA.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  di  Kelurahan  Sidorejo
Hilir Kecamatan Medan yang menyatakan ada hubungan yang signifikan antara jenis dinding dengan  kejadian  ISPA  pada  balita.  Lantai  rumah  terbuat  dari  tanah  yang  berdebu  akan memperbesar risiko Balita terkena ISPA. 23

## Kesimpulan
Kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Bajawa  berhubungan dengan faktor lingkungan fisik rumah misalnya kepadatan hunian kamar tidur, suhu ruangan, jenis dinding, dan jenis lantai sedangkan faktor luas ventilasi, luas pencahayaan dalam rumah, dan    kelembaban  dalam  rumah  tidak  memiliki  hubungan  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita. Oleh  karena  itu,  masyarakat  perlu  melakukan  berbagai  tindakan  pencegahan  kejadian  ISPA pada  Balita.  Tindakan  tersebut  antara  lain  membatasi  jumlah  penghuni  dalam  kamar  tidur balita, memperbaiki ventilasi  rumah agar tidak menyebabkan perkembangbiaknya virus atau bakteri  yang  menyebabkan  penyakit  seperti  ISPA.  Selain  itu,  masyarakat  perlu  menjaga kebersihan  rumah  seperti  menyapu  lantai,  mengepel  lantai,  dan  membersihkan  debu  yang menempel  pada  dinding  dan  lantai  rumah,  agar  tidak  menjadi  tempat  perkembangbiakan kuman.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan terima kasih disampaikan kepada Kepala Puskesmas Kota, Kabupaten Ngada dan seluruh responden, serta pihak-pihak yang sudah berpatisipasi dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1.   Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut untuk Penanggulangan Pneumonia Balita. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2012. 1–24 p.
2.   Sumertha Gapar IG, Adiputra N, Pujaastawa IB. Hubungan Kualitas Sanitasi Rumah dengan Kejadian Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) di Wilayah Kerja Puskesmas IV Denpasar Selatan Kota Denpasar. ECOTROPHIC  J Ilmu Lingkung (Journal Environ Sci [Internet]. 2015;9(2):41. Available from: https://ojs.unud.ac.id/index.php/ECOTROPHIC/article/view/18133
3.   Suryati S, Natasha N, Id’ys N. Hubungan Faktor Lingkungan Fisik dan Sosial Ekonomi Keluarga terhadap Kejadian Pneumonia pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi. J Daur Lingkung [Internet]. 2018;1(2):46. Available from: http://daurling.unbari.ac.id/index.php/darling/article/download/10/12
4.   Kementerian Kesehatan Rebublik Indonesia. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut. Jakarta: Ditjen PP&PL; 2011.
5.   Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian RI [Internet]. 2018. Available from: http://kesmas.kemenkes.go.id/assets/upload/dir 519d41d8cd98f00/files/Hsil-riskesdas-2018 1247.pdf
6.   Dinas Kesehatan Provinsi NTT. Profil Kesehatan Provinsi NTT Tahun 2019. Kota Kupang.
7.   Puskesmas Kota Kabupaten Ngada. Laporan Puskesmas Kota Kabupaten Ngada. Ngada: Puskesmas Kota Kabupaten Ngada; 2019.
8.   Hamidah YA. Hubungan Kesehatan Lingkungan Rumah dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita di Desa Pulung Merdiko Ponorogo [Internet]. Stikes Bhakti Husada Mulia, Madiun; 2018. Available from: http://repository.stikes- bhm.ac.id/299/
9.   Putri AE. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian ISPA pada Orang Dewasa
di Desa Besuk Kecamatan Bantaran Kabupaten Probolinggo. J Ilm Kesehat Media Husada [Internet]. 2017;6(1):1–10. Available from: https://ojs.widyagamahusada.ac.id/index.php/JIK/article/view/49/36
10.  Eka Diah Kartiningrum. Faktor yang Mempengaruhi Kejadian ISPA pada Balita di Desa Kembang Sari Kecamatan Jati Banteng Kabupaten Situbondo. 2016; Available from: http://ejournal.stikesmajapahit.ac.id/index.php/PRV/article/view/619?articlesBySameAut horPage=2
11.  Adhasari Agungnisia. Faktor Sanitasi Fisik Rumah yang Berpengaruh terhadap Kejadian ISPA pada Balita 1 Desa Kalinget Timur. 2017;
12.  Peraturan Menteri Kesehatan Indonesia No 1077/Menkes/PER/2011. Pedoman Penyehatan Udara dalam Ruang Rumah. 2011;11–32. Available from: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK No. 1077 ttg Pedoman Penyehatan Udara Dalam Ruang Rumah.pdf
13.  Fatimah L. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada bayi di wilayah kerja Puskesmas Kampung Baru Kecamatan Medan Maimun Tahun 2017 [Internet]. Universitas Sumatera Utara; 2017. Available from: http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/1565
14.  Aziz L. Hubungan Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian Penyakit ISPA Pada Balita di Desa Guyung Kecamatan Gerih Kabupaten Ngawi. SKRIPSI. 2019;
15.  Hayati, R Z. Kosentrasi PM10 dan Faktor Lingkungan dalam Rumah dengan Keluhan Infeksi Saluran Pernafasaan Akut (ISPA) pada Balita di Puskesmas Rawa Terate Kecamatan Cakung [Internet]. 2017. Available from: http://journal.fkm.ui.ac.id/kesling/article/view/4238
16.  Kasih, R.U L. Hubungan antara Sanitasi Fisik Rumah dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Wua-Wua Kecamatan Wua-Wua Kelurahan Anawai. MIRACLE J Public Heal [Internet]. 2020;3(1):76–84. Available from: http://download.garuda.ristekdikti.go.id/article.php?article=1730953&val=13710&title=
Hubungan Antara Sanitasi Fisik Rumah Dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut Ispa Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Wua-Wua Kecamatan Wua-Wua Kelurahan Anawa
17.  Suryani I, Edison E, Nazar J. Hubungan Lingkungan Fisik dan Tindakan Penduduk dengan Kejadian ISPA pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk. J Kesehat Andalas [Internet]. 2015;4(1):157–67. Available from:
http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/215
18.  Syam DM, Ronny R. Suhu, Kelembaban dan Pencahayaan Sebagai Faktor Risiko Kejadian Penyakit ISPA pada Balita di Kecamatan Balaesang Kabupaten Donggala. Hig J Kesehat Lingkung [Internet]. 2016;2(3):133–9. Available from: http://journal.uin- alauddin.ac.id/index.php/higiene/article/download/1822/2232
19.  Soolani DC, Umboh JML, Rahayu H. Akili. Hubunga antara Faktor Lingkungan Fisik Rumah dengan Kejadian ISPA pada Balita di Kelurahan Malalayang 1 Kota Manado. *Fakultas Kesehat Masy Univ Sam Ratulangi [Internet]. 2013; Available from: https://fkm.unsrat.ac.id/wp-content/uploads/2015/02/JURNAL-Deflyn-Soolani- 101511003.pdf
20.  Mahendra IGAP, Farapti F. Relationship between Household Physical Condition with The Incedence of ARI on Todler at Surabaya. J Berk Epidemiol [Internet]. 2018;6(3):227. Available from: https://e-journal.unair.ac.id/JBE/article/view/9364
21.  Yunita Debora Hutabrata. Hubungan Kondisi Fisik Rumah dengan Penyakit ISPA di
Kelurahaan BP. Nauli Kecamatan Siantar [Internet]. 2017. Available from: http://repo.poltekkes-medan.ac.id/xmlui/handle/123456789/445 22.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kepmenkes RI No. 829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan perumahan [Internet]. 1999. p. 1–6. Available from: https://peraturan.bkpm.go.id/jdih/userfiles/batang/KEPMENKES_829_1999.pdf 23.  Wulandari W, Girsang E, Siagian M. Hubungan Ventilasi, Jenis Lantai, Kepadatan Hunian, dan Kebiasaan Merokok di Dalam Rumah dengan Kejadian ISPA pada Balita di Kelurahan Sidorejo Hilir Kecamatan Medan Tembung. Media Univ Prima Indones [Internet]. 2018;1–10. Available from: http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php/JKPI/article/view/557