Syntax Idea : P–ISSN: 2684-6853  E-ISSN : 2684-883X
Vol. 2, No. 2 Februari 2020

## PENGEMBANGAN SISTEM INFORMASI MANAJEMEN DENGAN INTEGRATED    CLINICAL  PATHWAY  TERHADAP  MUTU  PELAYANAN KEPERAWATAN
Lia Dwi Jayanti dan  Rr. Tutik Sri Hariyati Universitas Indonesia Email: liadwijayanti@yahoo.com dan rrtutik@yahoo.com

## Abstrak
Integrated  Clinical pathway (ICP) adalah rencana asuhan pasien terintegrasi dan terkoordinasi  efektif  antar  multidisiplin  dengan  mendayagunakan  sumber  daya yang  ada  secara  efisien  dalam  pelayanan  kesehatan.  Implementasi  Clinical pathway  bisa  menjadi  fasilitas  dalam  tercapainya  peningkatan  mutu  pelayanan keperawatan.  Akan  tetapi,  pengembangan  dan  penerapan  ICP  di  Rumah  Sakit tidaklah  mudah  karena  pendokumentasian  ICP  dilakukan  multidisiplin  maka memerlukan pengetahuan yang mumpuni dan keterampilan klinis yang baik dalam menerapkan  clinical  pathway.  Tujuan  dari  tinjauan  literature  review  ini  adalah untuk mengetahui pengembangan  sistem informasi manajemen dengan  Integrated Clincal Pathway terhadap mutu pelayanan keperawatan di Rumah Sakit. Studi ini menggunakan  perangkat  penelitian  PICO  (Population,  Intervention,  Comparison, Outcome)  dengan  mengambil  sumber  dari  EBSCO,  ProQuest,  Scopus,  JKI  dan artikel  lain.  Studi  ini  menunjukkan  bahwa  ICP  yang  terintegrasi  dengan  sistem informasi  manajemen  dapat  mengefisienkan  waktu  serta  tenaga  saat  pemberian asuhan  keperawatan  professional.  Penerapan  sosialisasi,  pelatihan  dan  evaluasi Clinical  pathway  yang  optimal  dapat.  mengeskalasi  mutu  pelayanan  keperawatan di rumah sakit
Kata  kunci : Clinical  Pathway,  Manajemen  Keperawatan,  Mutu  Pelayanan,  Sistem Informasi

## Pendahuluan
Salah satu upaya oleh Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan sejak 1 Januari 2014 adalah memberikan pelayanan kesehatan sebagai upaya pelayanan kesehatan  global  ( health  coverage )  dengan  memberlakukan  kepesertaan  wajib  untuk seluruh  masyarakat  Indonesia  yang  diharapkan  mampu  mencukupi  hak  setiap  warga negara  dalam memperoleh  kesehatan.  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan akan  melunasi  pada  fasilitas  kesehatan  tahap  awal  dengan  sistem  kapitasi  serta  agar fasilitas kesehatan rujukan tahap selanjutnya dengan sistem paket Indonesia Case Based Groups (INACBG’s). Penentuan tarif paket INA-CBGs ini meminta manajemen rumah sakit  agar  dapat  menghemat  biaya  serta  memaksimalkan  pengaturan  keuangan  rumah sakit, juga melaksanakan kendali mutu (Astuti, Dewi, & Arini, 2017) . Dalam kehidupan bernegara,  pemerintah  pada  hakikatnya  memiliki  kewajiban  untuk  memberi  pelayanan terhadap masyarakat begitupun institusi privat seperti rumah sakit Swasta ia tidak hanya
berorientasi pada keuntungan tetapi faktor public service sebagaai sesuatu keniscayaan dan  sebaliknya  masyarakat  menerima  pelayanan  dari  aparat  pemerintah  sesuai  dengan tugas  masing-masing  Instansi,  rumah  sakit  swasta  (institusi  privat)  secara  substansial mutu pelayanan yang diberikan kepada masyarakat tergantung pada manajemen dalam organisasi  sehingga  mampu  mencapai  tujuan  organisasi  dalam  memberikan  pelayanan yang baik kepada masyarakat (Pujiastuti, 2017).
Clinical  pathway terintegrasi  merupakan  bagian  penting  dokumen  yang melibatkan  Profesional  Pemberi  Asuhan  sebagai  intradisiplin  dan  interdisiplin  dengan kolaborasi interprofesional dalam pemberian asuhan pada pasien di Rumah Sakit (Sakit, 2017).  Penerapan Clinical  pathway bisa  menjadi  fasilitas  dalam  tercapainya  tujuan akreditasi  rumah  sakit  yaitu  dalam  mengeskalasi  mutu  pelayanan  rumah  sakit, mengeskalasi  keselamatan  pasien  rumah  sakit  serta  mengeskalasi  penjagaan  untuk pasien,  publik  danjuga  sumber  daya  rumah  sakit  (RI,  2014).  Pada  zaman  modern  ini rumah  sakit  diwajibkan  untuk  melaksanakan  akreditasi  baik  nasional  melalui  Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS) ataupun standar internasional lewat Joint Commission International  (JCI)  guna  membenahi  keselamatan  serta  kualitas  dari  pelayanan.  Di Indonesia  pengimplemantasian  ICP  berkaitan  penerapan  INA-DRG  yang  salah  satu versi  Departemen  Kesehatan  RI  untuk Diagnostic  Related  Group (DRG’s  Casemix) yakni  sistem  pembiayaan  sesuai  pendekatan  sistem  casemix,  yang  mana  diharapkan akan  timbul  efisiensi  serta  pengeskalasian  mutu  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit (Adisasmito,  2008).  Maka,  ketika  tahun  2010  sudah  dilaksanakan  pertemuan inkorporasi fraksi kerja Clinical pathway dalam pengimplementasian INA-DRG ketika 15 rumah sakit vertikal Depkes sebagai Pilot Project di Indonesia
(Depkes,  2010)  Mutu  pelayanan  kesehatan  adalah  intervensi  terintegrasi  kepada klien  secara  aman  dan  sesuai  standar  profesi  dengan  mendayagunakan  sumber  daya yang  terlatih  sehingga  kebutuhan  pelangan  dapat  terpenuhi  dan  mencapai  derajat kesehatan  yang  optimal.  Mutu  pelayanan  keperawatan  profesionalitas  yang  merujuk kepada  5  dimensi  kualitas  pelayanan  yakni: reability,  tangibles,  assurance, responsiveness ,  serta empathy .  Pengaruh  faktor  mutu  pelayanan,  antara  lain:  aspek kompetensi  teknis,  aspek  pelayanan,  efektifitas,  efisiensi,  relasi  antara  manusia, keamanan,  kenyamanan  serta  kesinambungan  terhadap  kepuasan  pasien  (Muninjaya, 2011)  Berdasarkan  hasil  sejumlah  studi  terkait  manfaat Integrated    Clinical  Pathway , antara  lain:  melakukan  pemantauan  sesuai  standar  perawatan,  peningkatan  mutu pelayanan,  dokumentasi  yang  baik,  pengimplementasian evidence-based  best  practice , mengeskalasi  kerjasama  tim,  mendekadensi  duplikasi,  pembenahan  pengaturan  resiko, serta pemberian perawatan memfokuskan bagi pasien. Selain itu, ICP  bisa mendukung infrastruktur kesehatan dengan menyediakan berita yang sesuai, tepat serta persis waktu yang  dibutuhkan  untuk  melengkapi  pengamatan  strategis  pelayanan  pasien  serta outcome .

## Metode Penelitian
Metode  dalam  kajian  literature  ini  menggunakan  perangkat  PICO  (P opulation, Intervention,  Comparison  dan  Outcome ).  Pertanyaan  penelitiannya  adalah:  “Apakah implementasi Integrated Clinical pathway memiliki pengaruh terhadap mutu pelayanan keperawatan di Rumah Sakit?”
Perangkat pertanyaan:
a. Populasi : pasien di rumah sakit
b. Intervensi : integrated clinical pathway
c. Comparison : standar asuhan keperawatan
d. Outcome : peningkatan mutu pelayanan keperawatan di Rumah Sakit.
Pertanyaan  penelitian:  “Apakah  implementasi Integrated Clinical  pathway memiliki pengaruh terhadap mutu pelayanan keperawatan di Rumah Sakit?”
Adapun sumber yang dapat diakses untuk penelitian adalah EBSCO, ProQuest, Scopus,  JKI  dan  artikel  lain  dengan  kata  kunci,  clinical  pathway,  manajemen keperawatan, mutu pelayanan dan sistem informasi. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah: pasien di RS, perawat dan sumber data 5 tahun terahir.

## Hasil dan Pembahasan
Clinical  pathway ialah  plot  yang  mengindikasikan  dengan  cara  detail  tahap- tahap  prinsipil  dari  pelayanan  kesehatan  meliputi  hasil  yang  diinginkan.  Secara sederhana  bisa  dibilang  bahwa Clinical  pathway ialah  suatu  plot  yang  memvisualkan proses berawal ketika  penerimaan pasien supaya pemulangan pasien. Clinical pathway memiliki banyak nama lain misalnya: Critical care pathway, Integrated  care pathway , Coordinated  care  pathway , Caremaps (alur  perawatan,  alur  kritis,  alur  perawatan terintegrasi atau peta perawatan), ialah salah satu perangkat penting yang dipakai untuk mengendalikan  kualitas  pelayanan  kesehatan  berkenaan  dengan  standardisasi  proses perawatan (Sitorus, 2011). Sitorus mengutip pernyataan Muller bahwa pengimplementasian  clinical  pathways  adalah  suatu  pendekatan  yang  bisa  dipakai dalam  rasionalisasi  biaya  tanpa  mendekadensi  mutu. Care  pathways merupakan  “ the heart  of  quality  and  patient  safety ”. Care  pathways menjadi  sangat  penting  sebagai petunjuk  tim  multidisiplin  termasuk  klinikan,  para  manajer  dan  pasien  sampai  pada tingkatan pelaksanaan seharihari (Olsson, Hansson, Ekman, & Karlsson, 2009) Tujuan utama implementasi ICP menurut (Depkes, 2010) adalah untuk:
a. Menetapkan  “ best  practice ”  ketika  pola  praktek  diketahui  tidak  sama  secara signifikan.
b. Menentukan standar yang diinginkan terkait lama perawatan serta pemakaian inpeksi klinik juga prosedur klinik lainnya.
c. Menilai  relasi  antara  beragam  tahap  serta  keadaan  yang  tidak  sama  dalam  suatu proses serta menyusun strategi untuk mengkoordinasikan  supaya bisa  menimbulkan pelayanan yang lebih gesit dengan tahapan yang lebih sedikit.
d. Memberikan  peran  bagi  semua  staf  yang  ikut  serta  dalam  pelayanan  dan  peran mereka dalam proses itu.
e. Menyediakan  konteks  kerja  untuk  mengakumulasi  serta  menganalisis  data  proses pelayanan  maka  operator  bisa  mengetahui  sesering  serta  mengapa  seorang  pasien tidak memperoleh pelayanan sesuai prosedur.
f. Mendepresiasi beban dokumentasi klinik.
g. Meningkatkan  kepuasan  pasien  lewat  pengeskalasian  pengetahuan  bagi  pasien, contohnya dengan menyediakan berita yang lebih sesuai perihal rencana pelayanan.
ICPAT  adalah  bagian  instrument  yang  telah  divalidasi  serta  bisa  dipakai  agar melaksanakan  evaluasi  dari  isi  serta  mutu  ICP,  yang  terdiri  atas  6  dimensi  (Whittle, 2009) yaitu:
Dimensi  1:  hal  trsebut  menentukan  apakah  formulir  yang  dinilai  ialah Clinical pathway (CP). Hal tersebut  sebab ada banyak kesimpangsiuran pengertian dan definisi CP. Sehingga langkah awal yang harus dilaksanakan ialah untuk menilai apakah suatu guideline yang akan kita nilai adalah CP atau bukan.
Dimensi  2:  Menilai  proses  dokumentasi  ICP.  CP  ialah  formulir  yang  dipakai dengan cara faktual untuk mendokumentasikan pelayanan / terapi yang diberikan untuk masing-masing  pasien.  Dokumentasi  ini  juga  untuk  mencatat  kepatuhan  ataupun ketidakpatuhan (variasi).
Dimensi  3:  Menilai  proses  pengembangan  CP  sama  prinsipilnya  dengan  CP yang  dihasilkan,  sebab  CP  adalah  suatu  instrumen  yang  hendak  dipakai  untuk mengevaluasi pelayanan/terapi yang sudah diberikan serta untuk membenahi pelayanan itu maka akan mengikut sertakan proses perubahan dalam praktek sehari-hari.
Dimensi 4: Menilai proses implementasi ICP. Definisi dari pengimplementasian (penerapan)  CP  ialah  ketika  proses  ekspansi  CP  (meliputi  uji  coba)  sudah  selesai dilaksanakan  serta  tim  yang  menumbuhkan  sudah  siap  untuk  mengimplementasikan dalam  praktek  harian.  Dalam  bagian  tersebut  pertanyaan-pertanyaan  yang  dibuat  ialah untuk menentukan efektifitas pengimplementasian serta pemakaian CP.
Dimensi  5:  Menilai  proses  konservasi  ICP.  Salah  satu  faktor  sukses  yang prinsipil dalam pemakaian CP ialah aktivitas untuk melindungi CP yang mensyaratkan CP berfungsi menjadi instrumen dinamis yang bisa merespon masukan dari staf, pasien, respon klinis, referensi terbaru maka isi serta desain dari CP harus selalu direview.
Dimensi 6: Menilai peran organisasi (RS). Peran organisasi adalah salah satu inti prinsipil yang akan mendukung proses pengimplementasian ICP.
1. Kelebihan Penggunaan ICP
Banyak rumah sakit mulai mengaplikasikan ICP dalam pemberian pelayanan kesehatan untuk pasien, sebab pemakaian ICP mempunyai kelebihan diantaranya:
a. ICP  adalah  format  pendokumentasian  dari  multidisiplin  ilmu.  Format  ini  bisa memberikan  penghematan  dalam  pencatatan,  menghindari  duplikasi  penulisan, sehingga  menghindari  kemungkinan  kesalahan  komunikasi  dalam  tim  kesehatan saat merawat pasien.
b. Meningkatkan  pengetahuan  dan  kompetensi  dari  tim  multidisplin  saat berkomunikasi dengan pasien.
c. Memiliki standarisasi outcome berdasarkan lamanya hari rawat, maka akan teraih effective cost dalam perawatan pasien.
d. Dapat  mengeskalasi  kepuasan  pasien  sebab  pengimplementasian  discharge planning  lebih  jelas  sehingga  mampu  meningkatkan  mutu  pelayanan  (Sitorus, 2011).
2. Kekurangan Penggunaan ICP
Selain  mempunyai  kelebihan  dalam  penggunaan  ICP,  perlu  dicermati  juga kekurangan yang ditemui dalam penerapan format ICP ini, diantarnya:
a. Kurangnya pengetahuan terhadap pentingnya Clinical pathway karena sosialisasi dan pelatihan yang diberikan belum optimal.
b. Tidak terlihat proses keperawatan secara jelas sebab perlu menyesuaikan dengan tahap perencanan medis, pengobatan, serta inspeksi penopang lainnya.
c. Dokumentasi ICP ini membutuhkan waktu yang relatif lama dalam pembentukan dan pengembangannya karena terbatasnya sumber daya.
d. Format  dokumentasi  hanya  digunakan  untuk  per  masalah  spesifik  tidak  untuk keseluruhan penyakit sehingga tidak efisien dari segi alat.
e. Masih  rendahnya  kepatuhan  dalam  pendokumentasian Clinical  pathway karena dianggap sebagai beban kerja tambahan bagi para staf (Astuti et al., 2017).
Proses  Keperawatan  digunakan  sebagai  kerangka  kerja  dalam  pembuatan clinical  pathway .  Dalam  membuat  clinical  pathway,  proses  keperawatan  digunakan sebagai  kerangka  kerja.  Proses  keperawatan  memberikan  template  untuk  keberhasilan gabungan  dari  orientasi  pada  pasien,  kesepakatan  dalam  manajemen  pengobatan  yang dihasilkan untuk memperbaiki pelayanan dengan meningkatkan patient safety dan biaya yang  efektif  sehingga Clinical  pathway dapat  mengeskalasi  mutu  pelayanan keperawatan serta kepuasan pasien.
Mutu  pelayanan  kesehatan  ialah  sesuatu  bentuk  intervensi  terintegrasi  kepada pasien  secara  aman  dan  sesuai  standar  profesi  dengan  mendayagunakan  sumber  daya yang terlatih sehingga kebutuhan pasien dapat terpenuhi dan mencapai derajat kesehatan yang  optimal.  Mutu  pelayanan  keperawatan profesionalitas berlandaskan  pada  5 dimensi  kualitas  pelayanan  yaitu:  reability,  tangibles,  assurance,  responsiveness,  dan empathy. Pengaruh faktor mutu pelayanan, antara lain: aspek kompetensi teknis, aspek pelayanan,  efektifitas,  efisiensi,  relasi  diantara  manusia,  keamanan,  kenyamanan  serta kontinuitas terhadap kepuasan pasien (Muninjaya, 2011)
Hal ini juga didukung dari artikel yang membahas mengenai penerapan Clinical pathway dalam  meningkatkan  kepedulian  pada  sesama,  didapatkan  bahwa Clinical pathway memiliki  pengaruh  yang  positif  terhadap  kualitas  perawatan  yang  diberikan pada  pasien,  dimana  dapat  membantu  meningkatkan  mutu  pelayanan  di  rumah  sakit (Buchert,  2016)  Adanya  diferensiasi  signifikan  bagi  biaya  perawatan stroke  iskemik akut  setelah  pengimplementasian  CP  pada  pasien,  dimana  mampu  menurunkan  biaya perawatan  secara  signifikan  sehingga  dapat  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan (Iroth, Ahmad, & Pinzon, 2017).
Penerapan Clinical pathway menurut standar penilaian ICPAT dan pada bagian konten dan mutu termasuk dalam kriteria moderate. Peran organisasi rumah sakit pada aspek konten masuk dalam kriteria baik, sedangkan aspek mutu termasuk dalam kriteria moderate  (Astuti  et  al.,  2017)  Pada  penelitian  penerapan Clinical  pathway yang dilakukan oleh staf keperawatan pada pasien kanker, memberi pengalaman memuaskan bagi  staf  karena  dapat  mengasah  pengetahuan  dan  kemampuan  professional  saat memberikan  asuhan  keperawatan  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  perawatan pasien dan mutu pelayanan meningkat (Zhou, Ruan, Liao, & Wu, 2017).
Menurut  salah  satu  penelitian  menyatakan  bahwa Clinical  pathway telah diterapkan  di  RSUP  Prof  Dr.  R.  D.  Kandou  dan  memberi  manfaat  penting  bagi  mutu pelayanan  kesehatan  menjadi  lebih  baik,  adanya  kepastian  rencana  untuk  tata  laksana pasien, mengurangi length of stay pasien, dan mengontrol biaya. Implementasi Clinical pathway sangat  erat  berhubungan  dan  berkaitan  dengan  clinical  governance  dalam rangka menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan dengan biaya yang dapat di estimasi dan terjangkau (Paat, Kristanto, & Kalalo, 2017).
Dari penelitian didapatkan hasil penerapan Clinical pathway bisa mendekadensi average  length  of  stay,  tetapi  belum  dapat  menunjukan  adanya  diferensial  terhadap outcomes  pasien  anak  dengan  DF-DHF  di  RSUD  Kota  Yogyakarta  (Fadilah  &  Budi, 2018).  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  didapatkan  hasil  mutu pelayanan  keperawatanpun  membaik  hanya  di  kelompok  intervensi  (62,9%  vs  97,1%) setelah  penerapan  clinical  pathway.  Penerapan Clinical  pathway mengakibatkna kepuasan  pasien  serta  mutu  pelayanan  keperawatan  menimbulkan  dampak  terhadap kepuasan pasien (Wijayanti & Tjitra, 2019).

## Kesimpulan
Sesuai  dengan  Permenkes  RI  No.  69  tahun  2014  tentang  Kewajiban  Rumah Sakit  dan  Kewajiban  Pasien  pasal  24  ayat  1  menyatakan  bahwa  pasien  memiliki  hak mendapatkan layanan kesehatan yang bermutu berdasarkan dengan standar profesi serta standar prosedur operasional. Salah satu strategi rumah  sakit untuk mengeskalasi mutu pelayanan adalah penerapan Clinical pathway atau integrated Clinical pathway (ICP). Clinical  pathway adalah  rencana  kolaboratif  asuhan  pasien  yang  dilakukan secara  multidisiplin,  yaitu  kolaborasi  antar  dokter,  perawat,  staf  klinis,  serta  staf penunjang. Clinical  pathway terintegrasi  merupakan  bagian  penting  dokumen  yang melibatkan  Profesional  Pemberi  Asuhan  sebagai  intradisiplin  dan  interdisiplin  dengan kolaborasi interprofesional dalam pemberian asuhan pada pasien di Rumah Sakit (Sakit, 2017).  Implementasi Clinical  pathway bisa  menjadi  fasilitas  dalam  tercapainya  tujuan akreditasi  rumah  sakit  yakni  dalam  mengeskalasi  mutu  pelayanan  rumah  sakit, mengeskalasi  keselamatan  pasien  rumah  sakit  serta  mengeskalasi  perlindungan  bagi pasien, masyarakat serta sumber daya rumah sakit (RI, 2014).
Clinical  pathway berbentuk  dokumentasi  keperawatan  professional  terpadu, yang  mampu  memastikan  bahwa  pasien  menerima  perawatan  terbaik  setiap  saat  dan dapat  memberikan  peningkatan  mutu  pelayanan  bagi  organisasi.  ICP  ialah  format
dokumentasi  multidisplin  dengan  cara  umum  dapat  dipastikan  di  Indonesia  dengan pertimbangan  keperluan  untuk  membenahi  kualitas  dokumentasi,  keperluan  untuk mengefisiensi  waktu  perawat  mencatat,  keperluan  mengefisiensi  biaya,  mendekadensi duplikasi,  mendekadensi  salah  komunikasi  serta  aksentuasi  ketika  hasil  yang  hendak dicapai pasien.
Kekurangan  yang  mungkin  ditemui  dalam  format  dokumentasi  multidisiplin adalah  tidak  terlihatnya  proses  keperawatan  secara  jelas,  masih  rendahnya  kepatuhan dalam  pendokumentasian Clinical  pathway karena  dianggap  sebagai  beban  kerja tambahan  bagi  para  staf  dan  kurangnya  pengetahuan  terhadap  pentingnya Clinical pathway karena sosialisasi dan pelatihan yang diberikan belum optimal.
Clinical  pathway adalah  rencana  kolaboratif  dalam  pemberian  asuhan  pada pasien  yang  melibatkan  dokter,  perawat,  staf  klinis  dan  staf  penunjang.  Alat dokumentasi primer yang menjadi  tiap-tiap dari proses dokumentasi asuhan dan dalam mengoperasionalkannya  terintegrasi  dalam  sistem  informasi  manajemen. Clinical pathway bisa  dipakai  supaya  memberikan  pelayanan  keperawatan  professional  dengan mengefisienkan  waktu  serta  tenaga.  Dari  berbagai  penelitian,  didapatkan  hasil  bahwa implementasi Clinical  pathway yang  optimal  dengan  evaluasi  berkelanjutan  memiliki banyak  manfaat  dan  terbukti  mampu  meningkatkan  kepuasan  pasien  sehingga  mutu pelayanan keperawatan dapat meningkat.

## BIBLIOGRAFI
Adisasmito,  Wiku.  (2008).  Kebijakan  standar  pelayanan  medik  dan  diagnosis  related group  (DRG),  kelayakan  penerapannya  di  Indonesia. Fakultas  Kesehatan Masyarakat Univesitas Indonesia, Jakarta .
Astuti,  Yurni  Dwi,  Dewi,  Arlina,  &  Arini,  Merita.  (2017).  Evaluasi  Implementasi Clinical  pathway Sectio  Caesarea  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul. Jurnal Medicoeticolegal Dan Manajemen Rumah Sakit , 6 (2), 97.
Buchert,  A.  R.  M.  D.  and  G.  A.  M.  S.  N.  R.  N.  Butler.  (2016). “Clinical Pathways.” Pediatric Clinics of North America . 63 (2), 317–328.
Depkes, R. I. (2010). Clinical Pathway. Jakarta: Ditjen Bina Pelayanan Medik .
Fadilah,  Neri  Faradina  Nur,  &  Budi,  Savitri  Citra.  (2018).  Efektifitas  Implementasi Clinical  pathway Terhadap  Average  Length  Of  Stay  dan  Outcomes  Pasien  DF- DHF  Anak  di  RSUD  Kota  Yogyakarta. Jurnal  Kesehatan  Vokasional , 2 (2),  175– 181.
Iroth,  Jemsner  Stenly,  Ahmad,  Riris  Andono,  &  Pinzon,  Rizaldy.  (2017).  Dampak penerapan Clinical  pathway terhadap  biaya  perawatan  pasien  stroke  iskemik akut di RS Bethesda Yogyakarta. Berkala Ilmiah Kedokteran Duta Wacana , 2 (1), 267.
Muninjaya, A. A. Gde. (2011). Manajemen mutu pelayanan kesehatan . EGC.
Olsson,  Lars‐Eric,  Hansson,  Elisabeth,  Ekman,  Inger,  &  Karlsson,  Jon.  (2009).  A cost‐effectiveness study of a patient‐centred integrated care  pathway. Journal  of Advanced Nursing , 65 (8), 1626–1635.
Paat, Cicilia, Kristanto, Erwin, & Kalalo, Flora P. (2017). Analisis Pelaksanaan Clinical pathway di  RSUP  Prof.  Dr.  RD  Kandou  Manado. JURNAL  BIOMEDIK:  JBM , 9 (1).
Pujiastuti,  Endang.  (2017).  Hubungan  Antara  Kompetensi  Profesional  Tenaga  Medis, Budaya  Kerja  Dan  Gaya  Kepemimpinan  Dengan  Mutu  Pelayanan  Pasien  Rawat Inap  Di  Rumah  Sakit  Waled  Kab.  Cirebon. Syntax  Literate;  Jurnal  Ilmiah Indonesia , 2 (4), 34–65.
RI,  Permenkes.  (2014). PMK  No.69  Tahun  2014  tentang  Kewajiban  Rumah  Sakit  dan Kewajiban Pasien .
Sakit,  Komisi  Akreditasi  Rumah.  (2017).  Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit Edisi 1. Jakarta: KARS .
Sitorus.  (2011). Penerapan  Clinical  Pathways  Terbukti  Mampu  Menurunkan  Biaya Pengobatan  di  RS .  Retrieved  from  ,  www.ugm.ac.id/.../3142-penerapanclinical- pathway, diakses 11 Oktober 2019.
Whittle, Claire. (2009). ICPAT: Integrated Care pathways appraisal tool. International Journal of Care Pathways , 13 (2), 75–77.
Wijayanti,  Catharina  Dwiana,  &  Tjitra,  Emiliana.  (2019).  Pengaruh Clinical  pathway Terhadap Mutu Pelayanan Keperawatan dan Kepuasan Pasien. Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan Indonesia , 9 (03), 616–622.
Zhou, Jin, Ruan, Jian, Liao, Rongrong, & Wu, Xiumei. (2017). Application of Clinical pathway  management  in  the  training  and  practice  of  nursing  staff  for  cancer patients .