## DESKRIPSI RADIOGRAFI PANORAMIK PADA MAKSILA DENGAN POSISI VERTIKAL DAN HORIZONTAL
(DESCRIPTION OF PANORAMIC RADIOGRAPHY WITH VERTICAL AND HORIZONTAL POSITION IN THE MAXILLA)

## Cek Dara Manja
Departemen Radiologi Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan 20155 E-mail: cekdaramanja@yahoo.co.id

## Abstract
The  purpose  of  this  study  was  to  know  the  description  of  head  position  to  minimalize  distortion  in  the  maxilla  with vertical  and  horizontal  position  by  using  panoramic  conventional  and  digital  radiography.  This  research  used  a  skull which  was  fitted  with  vertical  and  horizontal  staples.  Measurements  were  taken  in  five  panoramic  conventional  and digital radiographs (each position 0 0 , +5 0 , +10 0 , -5 0 , -10 0 ) maxillary images contained of radiopaque overview of vertical and  horizontal  line  (alveolar  regions  11,  13,  15,  17,  21,  23,  25,  27).  The  measurement  of  vertical  and  horizontal radiopaque line on panoramic conventional radiography used digital calliper and on panoramic digital radiography used EZ  software  measurement.  The  percentage  of  vertical  and  horizontal  radiopaque  line  was  measured.  Then,  both  of measurements were compared with the real measurements of the skull. The results showed that the percentage of minimal distortion  of  panoramic  conventional  and  digital  radiographs  were  different  from  each  maxillary  alveolar  region.  The percentage of  alveolar  minimal  distortion  in the posterior region of panoramic  conventional radiograph was positioned +10 0 at 3.03% and panoramic digital radiograph was positioned 0 0 at 1.35%. In conclusion, the description of the head position to minimalize distortion  in the maxilla with vertical and horizontal position on panoramic conventional is +10 0 and digital is 0 0 .
Key words : conventional panoramic, digital panoramic, maxillary

## Abstrak
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui deskripsi posisi kepala untuk menghasilkan  distorsi minimal pada maksila secara  vertikal  dan  horizontal  dengan  menggunakan  radiografi  panoramik  konvensional  dan  digital.  Penelitian menggunakan satu buah tengkorak yang dipasangi staples secara vertikal dan horizontal. Pengukuran dilakukan pada lima radiografi panoramik konvensional dan lima radiografi panoramik digital (masing-masing posisi 0 0 , +5 0 , +10 0 , -5 0 , -10 0 ), pada maksila yang terdapat gambaran garis radiopak vertikal dan horizontal (alveolar daerah 11, 13, 15, 17, 21, 23, 25, 27).  Pengukuran  gambaran  garis  radiopak  vertikal  dan  horizontal  pada  radiografi  panoramik  konvensional  (manual) menggunakan  jangka  digital  dan  pada  radiografi  panoramik  digital  ( computerized )  menggunakan  perangkat  lunak EZ menu measurement. Dilakukan penghitungan persentase gambaran garis radiopak vertikal dan horizontal pada radiografi panoramik  konvensional  dan  digital  maksila.  Kemudian  membandingkan  hasil  pengukuran  radiografi  panoramik konvensional dan digital dengan hasil pengukuran sebenarnya pada tengkorak. Hasil penelitian menunjukkan persentase distorsi  minimal  pada  radiografi  panoramik  konvensional  dan  digital  berbeda  pada  masing-masing  alveolar  daerah maksila. Persentase distorsi minimal alveolar daerah posterior pada radiografi panoramik konvensional adalah pada posisi +10 0 sebesar 3,03% dan radiografi panoramik digital pada posisi 0 0 sebesar 1,35%. Sebagai kesimpulan, deskripsi posisi untuk menghasilkan distorsi minimal pada maksila secara vertikal dan horizontal pada radiografi panoramik konvensional adalah +10 0 dan pada panoramik digital adalah 0 0 .
Kata kunci: panoramik konvensional, panoramik digital, maksila

## PENDAHULUAN
Radiografi  panoramik  merupakan salah satu jenis radiografi yang banyak digunakan sebagai alat bantu penunjang  diagnosis  berbagai  kelainan  gigi  dan rahang  dalam  praktek  kedokteran  gigi. 1 Saat  ini radiografi  panoramik  digital  banyak  digunakan untuk menampilkan data radiografi. Radiografi digi- tal  terdiri  atas direct digital (sensor CCD dan CMOS ) yang terhubung langsung ke komputer me- lalui USB dan  langsung  memberikan  gambar  dan indirect digital ( photostimulable  fosfor  plate atau PSP ). 2,3 Radiografi  panoramik  umumnya  sudah mempunyai  standar  sama  dalam  teknik  pengguna- annya, tetapi sering menghasilkan kualitas radiografi berbeda. 4 Untuk  berbagai  indikasi  diagnosa  spe- sifik,  dapat  mengubah  posisi  standar  kepala  pada unit  radiografi  panoramik. 5 Ketepatan  pengukuran dalam  radiografi  panoramik  dipengaruhi  oleh  ada- nya distorsi. Distorsi ini disebabkan oleh pembesar- an asimetris dalam dimensi subyek yang berbeda. 6
Tujuan penelitian ini adalah mengetahui deskripsi posisi  dalam  menghasilkan  distorsi  minimal  pada maksila secara vertikal dan horizontal dengan meng- gunakan radiografi panoramik konvensional dan di- gital.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi Kedokteran  Gigi  Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas  Padjadjaran Bandung.  Satu  buah  tengkorak  kering  dipasangi staples  secara  vertikal  dan  horizontal  pada  daerah
alveolar 11, 13, 15, 17, 21, 23, 25, 27, kemudian di- ukur panjang  staples  tersebut menggunakan jangka digital.  Setelah    itu    dilakukan    radiografi    panora- mik  konvensional  menggunakan  orthopantomo- graph  OP100  dan  panoramik  digital  menggunakan orthopantomograph jen is Picasso Trio (EPX Impla, Impla-0165906, Korea) dengan posisi 0 0 , +5 0 , +10 0 , -5 0 , -10 0 . Dihasilkan lima radiografi panoramik kon- vensional  dan  lima  radiografi  panoramik  digital yang  menunjukkan  gambaran  garis  radiopak  ver- tikal dan horizontal pada maksila.
Selanjutnya dilakukan pengukuran gambaran garis radiopak  tersebut,  pada  radiografi  panoramik  kon- vensional  secara  manual  menggunakan  jangka  di- gital  dalam  satuan  milimeter  dan  pada  radiografi panoramik  digital  secara computerized mengguna- kan  perangkat  lunak EZ menu measurement dalam satuan milimeter. Kemudian dilakukan perbanding- an  ukuran  radiografi  panoramik  konvensional  dan digital terhadap ukuran sebenarnya pada tengkorak.

## HASIL
Persentase distorsi minimal garis radiopak vertikal dan  horizontal  alveolar  daerah  maksila  pada  radio- graf  panoramik  konvensional  dan  digital  dapat  di- lihat  pada  Tabel  1.  Terlihat  posisi  yang  menghasil- kan  distorsi  minimal  yang  berbeda  pada  masing- masing  alveolar  daerah  maksila.  Pada  radiografi panoramik  konvensional  posisi  terbanyak  secara vertikal dan horizontal adalah +10 0 . Pada radiografi panoramik  digital  posisi  terbanyak  secara  vertikal adalah +5 0 dan secara horizontal adalah 0 0 .
Tabel 1.  Persentase distorsi minimal alveolar daerah maksila pada  panoramik konvensional dan digital secara vertikal dan horizontal Alveolar Daerah Maksila Panoramik Konvensional Panoramik Digital Posisi Vertikal Distorsi (%) Posisi Horizontal Distorsi (%) Posisi Vertikal Distorsi (%) Posisi Horizontal Distorsi (%) 11 13 15 17
21 23 25 27 +10 0 +10 0 +10 0
-10 0
-10 0 +10 0 +10 0 -5 0 25,63 11,95 13,59 1,13 26,03 -3,39 19,30 -0,68
-5 0 0 0 0 0 +10 0 +10 0 -5 0 +10 0 +10 0 4,01 12,53 17,62 3,03 0,51 10,85 9,30
4,38
+5 0 -5 0
-10 0 0 0 +5 0 +10 0 +5 0 0 0 -2,01 1,30 -2,56 1,35 -2,06 -0,78 0,25 3,41 0 0
0 0 0 0 0 0 +10 0 0 0 0 0 0 0 -7,27 -5,37 -9,33 -2,36 -13,04 -9,56 -17,31 -3,48
Ket:  Pada posisi radiografi: tanda (+) dan (-) menunjukkan Frankfort horizontal plane membentuk sudut terhadap lantai. Pada distorsi: tanda (-) menunjukkan terjadi pemendekan ukuran
Tabel 2 memperlihatkan persentase rerata distorsi maksila  pada  radiografi  panoramik  konvensional dan  digital  secara  vertikal  dan  horizontal.  Pada radiografi  panoramik  konvensional,  terjadi  pe- manjangan ukuran dengan persentase rerata distorsi minimal  maksila  secara  vertikal  pada  posisi  +10 0 sebesar  16,83%  dan  secara  horizontal  pada  posisi +10 0 sebesar  8,03%.  Pada  radiografi  panoramik digital,  terjadi  pemendekan  ukuran  dengan  per- sentase  rerata  distorsi  minimal  maksila  secara vertikal  pada  posisi  -10 0 sebesar  4,40%  dan  secara horizontal pada posisi 0 0 sebesar 7,83%.
Tabel 2.  Total ukuran dan persentase rerata distorsi mak- sila  pada  tengkorak  dan  radiografi  panoramik konvensional  dan  digital  secara  vertikal  dan horizontal Jenis Panoramik Maksila Vertikal Horizontal Total ukuran (mm) rerata distorsi (%) Total ukuran (mm) rerata distorsi (%) Tengkorak 41,11 0 41,23 0 Panoramik konvensional O 0 50,35 22,48 47,76 15,84 +5 0 50,55 22,96 47,66 15,60 +10 0 48,03 16,83 44,54 8,03 -5 0 48,69 18,44 46,47 12,71 -10 0 48,87 18,88 48,78 18,31 Panoramik digital O 0 47,4 15,30 38,0 -7,83 +5 0 38,7 -5,86 33,5 -18,75 +10 0 36,3 -11,70 35,3 -14,38 -5 0 38,3 -6,84 32,6 -20,93 -10 0 39,3 -4,40 32,6 -20,93

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat  perbedaan persentase  pada  masing-masing  alveolar  daerah maksila arah vertikal dan horizontal pada radiografi panoramik  konvensional  dan  digital.  Hal  ini mungkin disebabkan karena adanya perbedaan jarak antara  sumber  sinar-objek  dan  objek-film,  sesuai dengan  pernyataan  Langland 6 yaitu  variasi  jarak sumber  sinar-objek-film  menghasilkan  perbesaran gambaran radiografi pada regio yang berbeda. Hasil penelitian  pada  radiografi  panoramik  konvensional, seluruh  radiografi  menghasilkan  perbedaan  persen- tase  yang  disebabkan  karena  objek  berada  diluar focal trough. Radiografi yang paling banyak meng- hasilkan  persentase  minimum  adalah  +10 0 .  Hal  ini
kemungkinan radiografi 0 0 , +5 0 , -5 0 , -10 0 menyebab- kan  objek  berada  lebih  jauh  dari focal  trough, se- hingga mempengaruhi terjadinya perbedaan persen- tase hasil proyeksi yang lebih besar.
Perubahan   persentase  yang  terjadi  pada   radio- grafi  panoramik  digital  jauh  lebih  kecil  bila  di- bandingkan  dengan  radiografi  panoramik  konven- sional.  Kemungkinan  disebabkan  karena  pada  ra- diograf panoramik digital menggunakan sensor tipe direct yang  mempunyai  ketajaman  dan  sensitivitas cahaya  kualitas  baik,  gambarnya lownoise ,  mem- punyai piksel lebih besar  serta mempunyai  resolusi lebih tinggi bahkan bila dibandingkan dengan sensor tipe indirect sehingga  menghasilkan  gambaran  be- rupa garis, sedangkan radiografi panoramik konven- sional  menggunakan  film  yang  kualitasnya  dipe- ngaruhi  oleh  proses  penyinaran,  proses  developing, resolusi  lebih  rendah  daripada  resolusi  pada  sensor dan  ketebalan  film  akan  menghasilkan  gambaran berupa bidang. 1,7,8
Radiografi +10 0 pada panoramik konvensional, al- veolar  daerah  posterior  maksila  mengalami  pe- manjangan dengan perbedaan persentase secara ver- tikal yaitu 13,59-19,30% dan secara horizontal yaitu 3,03-9,30%,  pengukuran  alveolar  daerah  posterior terutama  dalam  arah  horizontal  memberikan  hasil mendekati ukuran sebenarnya. Hal ini sesuai dengan penelitian  Volchansky 9 yang  menyatakan  jika  pa- sien  diposisikan  dengan  benar  pada  fokus,  Radio- graf  panoramik  konvensional  dapat  digunakan untuk  membuat  pengukuran  di  daerah  posterior. Radiografi  0 0 pada  panoramik  digital,  alveolar daerah posterior maksila mengalami perbedaan per- sentase,  pemanjangan  secara  vertikal  sebesar  1,35- 3,41%  dan  pemendekan  secara  horizontal  yaitu- 17,31-2,36%.  Persentase  alveolar  daerah  premolar arah vertikal pada maksila kemungkinan disebabkan oleh  perbedaan  sudut  yang  dibentuk  oleh  buko- lingual  alveolar  daerah  premolar  dengan  bidang vertikal film.
Radiografi  panoramik  konvensional  dan  digital menghasilkan  persentase  distorsi  bervariasi.  Ke- mungkinan  variasi  persentase  distorsi  disebabkan rasio  antara  jarak  fokus-objek  dengan  jarak  objek- film tidak sama untuk setiap lokasi sehingga meng- hasilkan  pembesaran  beragam.  Hal  ini  sesuai  de- ngan pernyataan Langland 6 yaitu faktor-faktor yang mempengaruhi perbesaran  secara  vertikal dan  hori- zontal termasuk jarak film dari sumber radiasi yang konstan dalam setiap radiografi panoramik dan jarak film  dari  subjek  yang  bervariasi  tergantung  pada posisi  pasien.  Radiografi  yang  sering  digunakan pada radiografi panoramik adalah 0 0 . Hasil peneliti- an  ini, radiografi panoramik  konvensional 0 0 mem- perlihatkan  rerata  persentase  distorsi  lebih  besar
daripada  radiografi  panoramik  konvensional  +10 0 . Radiografi panoramik digital 0 0 memperlihatkan re- rata  persentase  distorsi  lebih  kecil  dibandingkan radiografi  panoramik  digital  lain  dan  radiografi panoramik konvensional.
Sebagai kesimpulan, deskripsi posisi untuk meng- hasilkan distorsi minimal pada maksila secara verti- kal  dan  horizontal  pada  panoramik  konvensional adalah +10 0 dan pada panoramik digital adalah 0 0 .

## Daftar Pustaka
1. White  SC,  Pharoah  MJ.  Oral  radiology  principles and interpretation.  5 th ed., St.Louis:  CV  Mosby  Co., 2004: 166-90, 225-41.
2. Gungor  K.  The  precision  of  the  panoramic  mandi- bular  index.  J  Dentomaxillofacial  Radiology  2006; 35: 442-6.
3. Molander B. Quality of film-based and digital pano-
ramic radiography. J Dentomaxillofacial Radiology 2004; 33: 32-6.
4. Peker I. The comparison of subjective image quality in conventional  and digital  panoramic  radiography. Indian J Dental Research 2009; 20(1): 21-5.
5. Pasler  FA.  Pocket  atlas  of  dental  radiology.  New York: Thieme Medical Publisher Inc, 2007: 2-39.
6. Langland  OE,   Langlais   RP.  Principles  of  dental imaging.   Baltimore:   The   William   and   Wilkins Company, 2007: 54-6.
7. Frommer  HH,  Stabulas-Savage  JJ.  Radiology  for the  dental  professional.  America:    Elsevier,  2005: 38-47.
8. Anonymous.   Sensor- CCD-vs-CMOS.http://www. indofotografer.com/forum/showthread.php?275 (20 September 2011).
9. Volchansky  AL,  Cleation-Jones  P,  Drummond  S, Bonecker M. Technique for  linear measurement on panoramic and periapical radiographs: A pilot study. Quintessence Int 2006; 37: 191-7.