## Hubungan Pemanfaatan Sarana Sanitasi Terhadap Kejadian Stunting Tahun 2021
The Relationship of Utilization of Sanitation Facilities to Stunting Incidents in 2021
Hanum Sasmita 1 *, Sapriana Sapriana 1 , Sony Bernike Magdalena Sitorus 1
1 Poltekkes Kemenkes Palu, Indonesia
( Email: hanumsasmita.drg@gmail.com )

## ABSTRAK
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  Untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan  pemanfaatan sarana  sanitasi  terhadap  kejadian  stunting  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wani  Kabupaten  Donggala Sulawesi  Tengah  tahun  2021.  Jenis  Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  analitik  dengan pendekatan case control Jumlah sampel kasus sebanyak 198 ksus stunting dan control (1:1) sebanyak 198  sehingga  total  sampel  396  ksus  stunting  pada  balita  adalah  penelitian  observasional  analitik dengan pendekatan case control. Hasil penelitian ini adalah terdapat hubungan yang bermakna antara pemanfaatan sarana sanitasi dengan kejadian stunting. Untuk pemanfaatan sarana air bersih responden yang  memanfaatkan  memiliki  44,8%  balita  stunting  sedangkan  yang  tidak  memanfaatkan  87,5% memiliki  balita  stunting,  jamban  keluarga  responden  yang  memanfaatkan  memiliki  43,7%  balita stunting  sedangkan  yang  tidak  memanfaatkan  78,1%  memiliki  balita  stunting,  pemanfaatan  sarana cuci tangan pakai sabun responden yang memanfaatkan memiliki 3,8% balita stunting sedangkan yang tidak  memanfaatkan  73,4%%  memiliki  balita  stunting,  sedangkan  pengelolaan  limbah  cair  rumah tangga  responden  yang  tidak  memanfaatkan  memiliki  balita  stunting  74,0%  dibandingan  dengan responden  yang  memanfaatkan  memiliki  balita  stunting  41,4%.  Dan  pengelolaan  sampah  padat responden  yang  tidak  memanfaatkan,  71,7%  memiliki  balita  stunting,  dan  responden  yang memanfaatkan,  43,4%  memiliki  balita  stunting.  Kesimpuannya  bahwa  pemanfaatan  sarana  sanitasi memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian stunting pada balita.

## Kata kunci : Stunting, Pemanfaatan Sarana Sanitasi, Pengelolaan Sampah Padat

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine factors related to the use of sanitation facilities to the incidence of stunting  in  the  Wani  Health  Center  work  area,  Donggala  Regency,  Central  Sulawesi  in  2021.  This  type  of research was an analytical observational study with a case-control approach. The number of case samples was 198 stunting cases and controls (1:1) as many as 198 so the total sample of 396 cases of stunting in toddlers is an  analytical  observational  study  with  a  case  case-controloach.  The  result  of  this  study  is  that  there  is  a significant relationship between the use of sanitation facilities and the incidence of stunting. For the use of clean water  facilities,  respondents  who  use  it  have  44.8%  stunting  toddlers  while  those  who  don't  use  87.5%  have stunting toddlers, respondent's family latrines who use have 43.7% stunting toddlers while those who don't use 78.1%  have  stunting  toddlers,  the  use  of  handwashing  facilities  with  soap  respondents  who  utilize  have  3.8% stunting  toddlers  while  those  who  do  not  use  73.4%%  have  stunting  toddlers,  while  household  liquid  waste management  respondents  who  do  not  use  have  stunting  toddlers  74.0%  compared  to  respondents  who  take advantage  of  having  stunting  toddlers  41.4%.  And  the  solid  waste  management  of  respondents  who  do  not utilize,  71.7%  have  stunting  toddlers,  and  among  respondents  who  use,  43.4%  have  stunting  toddlers.  The conclusion is that the use of sanitation facilities  has a significant relationship with the incidence of stunting in toddlers.
Keywords: Stunting, Utilization of Sanitation Facilities, Solid Waste Management
https://doi.org/10.33860/jik.v16i1.753
Vol.16 No.1 Mei 2022: Hal. 8-15 p-ISSN: 1907-459X e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
©  2022  by  the  authors.  Submitted  for  possible  open  access  publication  under  the  terms  and  conditions  of  the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Sanitasi  merupakan  salah  satu  aspek penting dalam menunjang kesejahteraan masyarakat,  hal ini  disebabkan  karena  sanitasi berhubungan  secara  langsung  dengan  masalah kesehatan,  pola  hidup  masyarakat,  kondisi lingkungan  pemukiman,  dan  kenyamanan dalam  kehidupan  sehari  –  hari 1 .  Keadaan lingkungan  fisik  dan  sanitasi  di  sekitar  rumah sangat  memengaruhi  kesehatan  penghuni rumah  tersebut  termasuk  status  gizi  anak balita.  Keadaan  ini  mengindikasikan  bahwa faktor  lingkungan  sebagai  faktor  penentu stunting tidak  berdiri  sendiri,  ada  faktor  lain yang  secara  bersama-sama  memengaruhi stunting misalnya  penyakit  infeksi  dan  pola asuh 2 .
Faktor  sanitasi  lingkungan  yang  buruk meliputi  akses  air  bersih  yang  tidak  memadai, penggunaan  fasilitas  jamban  yang  tidak  sehat dan  perilaku  higiene  mencuci  tangan  yang buruk  berkontribusi  terhadap  peningkatan penyakit  infeksi  seperti  diare, Environmental Enteric  Dysfunction ( EED ), cacingan. Kondisi tersebut dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan  linear  serta  dapat  meningkatkan kematian pada balita 3 . Stunting adalah  kondisi  gagal  tumbuh pada  anak  balita  (bayi  di  bawah  lima  tahun) akibat  dari  kekurangan  gizi  kronis  sehingga anak terlalu pendek untuk usianya.
Kekurangan  gizi  terjadi  sejak  bayi  dalam kandungan  dan  pada  masa  awal  setelah  bayi lahir akan tetapi, kondisi stunting baru nampak setelah bayi berusia 2 tahun 4 .
Menurut World Health
Organization(WHO),  prevalensi  balita  pendek menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  jika prevalensinya  20%  atau  lebih,  karenanya persentase  balita  pendek  di  Indonesia  masih tinggi dan merupakan masalah kesehatan yang harus  ditanggulangi.  Prevalensi  balita  pendek di  Indonesia  juga  tertinggi  dibandingkan Myanmar  (35%),  Vietnam  (23%),  Malaysia (17%), Thailand (16%) dan Singapura (4%) 4 Stunting  merupakan  salah  satu  masalah gizi yang dialami oleh balita di dunia  saat ini. Pada tahun 2017 22,2% atau sekitar 150,8 juta balita  di  dunia  mengalami  stunting.  Namun angka  ini  sudah  mengalami  penurunan  jika dibandingkan  dengan  angka  stunting  pada tahun  2000  yaitu  32,6%.  Pada  tahun  2017, lebih  dari  setengah  balita  stunting  di  dunia berasal  dari  Asia  (55%)  sedangkan  lebih  dari sepertiganya (39%) tinggal di Afrika. 83,6 juta
balita  stunting  di  Asia,  proporsi  terbanyak berasal dari Asia Selatan (58,7%) dan proporsi paling sedikit di Asia Tengah 0,9% 5 .
Secara  global,  sekitar  162  juta  anak balita  mengalami  kependekan.  Afrika  sub Sahara  dan  Asia  Selatan  rumah  untuk  tiga perempat anak pendek dunia. Data menunjukkan  bahwa  40% balita di  Afrika  sub sahara  mengalami  stunting  sedangkan  di  Asia Selatan tercatat sebesar 39 % (WHO) Stunting Infographic. Saat Ini Indonesia masih dihadapkan  pada  masalah  stunting  (malgizi kronis)  yang  cukup  serius  .  Total  ada  9  juta atau  lebih  dari  sepertiga  jumlah  balita  di Indonesia Menderita Stunting.
Sebagian  besar  hasil  temuan  di  wilayah Indonesia  terkait  sanitasi  yaitu  penggunaan fasilitas  jamban  mulai  dari  kepemilikan jamban, jenis jamban, jamban tidak menggunakan  septik  tangki  ,  kebersihan jamban, perilaku Open defecation dan pembuangan  tinja  balita  tidak  pada  jamban berhubungan  dengan  peningkatan  stunting pada balita di Indonesia 6 .
Batasan  World  Health  Organization (WHO) untuk stunting < 20% dan di Indonesia hanya 7 (tujuh) Kabupaten/Kota yang prevalensi  stuntingnya  kurang  dari  20  %
(yakni Kab. Wakatobi-Sultra, Klungkung-Bali, dan Tana Tidung-Kaltara serta Kota
Pangkalpinang-Babel, Tanjungpinang-Riau,
Salatiga-Jateng  dan  Bitung-Sulut 5 .  Prevalensi stunting  pada  balita  di  Provinsi  Sulawesi Tengah  tahun  2015  untuk  kategori  sangat pendek  sebesar  11,4%  dan  kategori  pendek sebesar  23,9%  (35,3%),  tahun  2016  untuk kategori  sangat  pendek  sebesar  10,2%  dan kategori  pendek  sebesar  28,8%  (32,0%). Tahun  2017  kategori  sangat  pendek  sebesar 14,0%  dan  kategori  pendek  sebesar  22,1%
(36,1%) 7 .
Hasil  data  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS) tahun 2018, prevalensi stunting di  Provinsi  Sulawesi  tengah  Mengalami penurunan  yaitu  32,3%.  Namun  penurunan prevalensi  stunting  di  Provinsi  Sulawesi Tengah  belum  memenuhi  standar  WHO. Beberapa  Kabupaten  yang  tercatat  banyak ditemukan  stunting  di  antaranya  Baggai Kepulauan,  Donggala  dan  Morowali 7 .  Dinas Kabupaten  Donggala  pada  tahun  2017, prevalensi  stunting  di  Kabupaten  Donggala yaitu  8,4%,  sedangkan  pada  tahun  2018 prevalensi  stunting  di  Kabupaten  Donggala mengalami  kenaikan  yaitu  24,2%.  Adapun
beberapa daerah yang tercatat banyak ditemukan  stunting  di  antaranya  Kecamatan tanantovea, Kecamatan Labuan dan
Kecamatan Pinembani. Menurut  Penelitian  sebelumnya  bahwa ternyata  ada  hubungan  antara  jenis  jamban dengan  kejadian  stunting  pada  balita  ( p-value = 0,000 ; Odds Ratio = 0,286; CI 95% 0,177 – 0,461). Proporsi jenis jamban yang menggunakan  WC  cemplung  pada  kelompok kasus  adalah  18  (40%),  sementara  pada kelompok  kontrol  tidak  ada  lagi  yang menggunakan  WC  cemplung.  Dengan  nilai Odds Ratio 0,286 artinya balita yang tinggal di rumah  dengan  jenis  jamban  yang  tidak memenuhi  syarat  mempunyai  risiko  untuk mengalami  stunting  0,3  kali  lebih  besar dibandingkan  balita  yang  tinggal  dengan  jenis jamban yang memenuhi syarat 8 .
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan oleh Federica Fregonese dkk (2016), menyatakan  bahwa  anak  yang  hidup  di lingkungan  terkontaminasi  dengan  sanitasi yang  tidak  layak  memiliki  resiko  40% mengalami stunting dan secara signifikan lebih tinggi  dipedesaan  dan  pinggiran  kota  (43%  vs 27%)  dibandingkan  dengan  yang  tinggal  di perkotaan  (5%) 9 .  Menurut  hasil  penelitian Besral  (2014)  menunjukkan  bahwa  anak  yang berasal  dari  keluarga  dengan  sumber  air  yang tidak  terlindung  dan  jenis  jamban  yang  tidak layak  mempunyai  resiko  untuk  menderita stunting  1,3  kali  lebih  tinggi  dibandingkan dengan anak yang berasal dari keluarga dengan sumber  air  terlindung  dan  jenis  jamban  yang layak 10 .
Kecamatan
Tanatovea
merupakan wilayah  Kabupaten  Donggala  yang  berada  di Sulawesi  Tengah  dengan  kejadian  stunting tertinggi  pada  Tahun  2019.  Berdasarkan  hasil observasi  yang  dilakukan  petugas  Puskesmas Wani  bahwa  masih  banyak  masyarakat  yang tidak mengetahui mengenai penyebab terjadinya stunting dan juga tidak memanfaatkan  sarana  sanitasi  yang  sudah dibuat,  yang  dimana  Salah  satu  penyebab stunting  adalah  faktor  tidak  langsung  adalah water, sanitation and hygiene seperti contohnya yaitu pengaruh pemanfaaatan sarana air bersih,  pemanfaatan  jamban keluarga,  pemanfaatan  sarana  cuci  tangan pakai sabun dan pemanfaatan sarana pengolahan limbah rumah tangga, pemanfaatan sarana pengelolaan sampah padat.
Berdasarkan  informasi  tersebut,  maka
tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  mengetahui hubungan pemanfaatan sarana sanitasi terhadap  kejadian  stunting  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Wani Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  design analitik  dengan  pendekatan case  control. Penelitian  ini  bertempat  di  wilayah  kerja Puskesmas Wani Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah. Sampel penelitian ini adalah 198  sampel  kasus  dan  198  sampel  kontrol sehingga  total  sampel  396  balita  stunting. Teknik  pengambilan  sampel  yaitu  total sampling.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini yaitu  pemanfaatan  sarana  sanitasi  sedangkan untuk variabel terikat yaitu kejadian stunsting . Pengumpulan  data  dilakukan  dengan pengumpulan  data  perimer  dengan  cara observsi dan wawancara tentang data pemanfaatan sarana sanitasi air bersih, jamban keluarga,  cuci  tangan  pakai  sabun,  limbah rumah  tangga,  dan  pengelolaan  sampah, sedangkan  untuk  pengumpulan  data  sekunder yaitu  data  kejadian  stunting  yang  diperoleh dari  bagian  survelance  Puskemas  Wani. Analisis data univariat dalam bentuk distribusi frekuensi,  dilanjutkan  dengan  analisis  bivariat dengan menggunakan chi square .

## HASIL
Berdasarkan  Tabel  1,  pemanfaatan sarana  sanitasi  dari  396  responden,  untuk sarana air bersih sebagian besar (87,87%) telah memanfaatkan,  sarana  air  bersih  tersebut berupa  PDAM  dan  sumur.  Pemanfaatan jamban keluarga (81,86%) telah dimanfaatkan, sarana  cuci  tangan  pakai  sabun  responden lebih  banyak  tidak  memanfaatkan  (66,41%) sarana  tersebut.  Sedangkan  untuk  sarana pengelolaan limbah cair rumah tangga (73,73%) sarana telah dimanfaatkan, dan untuk sarana  pengelolaan  sampah  padat  sebagian besar responden (76,76%) telah memanfaatkan sarana tersebut.
Berdasarkan  data  yang  terdapat  pada Tabel  2,  pemanfaatan  sarana  sanitasi  terhadap kejadian stunting .  Pada  sarana  air  bersih  348 responden yang telah memanfaatkan sarana air bersih,  44,8%  memiliki  balita  stunting,  dan dari  48  responden  yang  tidak  memanfaatkan sarana  air  bersih,  87,5%  memiliki  balita stunting. Ratio stunting dan tidak stunting dari
responden yang tidak memanfaatkan sarana air bersih adalah 7:1.
Tabel  1.  Distribusi  Pemanfaatan  Sarana Sanitasi Variabel n % Sarana Air bersih Memanfaatkan 348 87,87 Tidak Memanfaatkan 48 12.12 Jamban Keluarga Memanfaatkan 323 81,56 Tidak Memanfaatkan 73 18,43 Sarana Cuci Tangan Pakai Sabun Memanfaatkan 133 33,58 Tidak Memanfaatkan 263 66,41 Sarana Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga Memanfaatkan 292 73,73 Tidak Memanfaatkan 104 26,26 Sarana Pengelolaan Sampah Padat Memanfaatkan 304 76,76 Tidak Memanfaatkan 92 23,23 Total 396 100,0
Hasil  uji  statistik  menyatakan  ada hubungan  yang  bermakna  antara  pemanfaatan sarana  air  bersih  dengan  kejadian  stunting. Pemanfaatan  sarana  jamban  keluarga  dari  323
responden  yang  telah  memanfaatkan,  terdapat 43,7%  memiliki  balita  stunting,  dan  dari  73 responden  yang  tidak  memanfaatkan  jamban keluarga,  memiliki  78,1%  balita  stunting. Ratio  stunting  dan  tidak  stunting  dari responden  yang  tidak  memanfaatkan  jamban keluarga  adalah  3,56:1.  Hasil  uji  statistik menyatakan  ada  hubungan  yang  bermakna antara  pemanfaatan  jamban  keluarga  dengan kejadian stunting (Tabel 2).
Untuk  pemanfaatan  sarana  cuci  tangan pakai  sabun  responden  yang  memiliki  balita stunting  sebanyak  73,4%  dari  263  responden yang  tidak  memanfaatkan  sarana  cuci  tangan pakai  sabun  sedangkan  untuk  133  responden yang  telah  memanfaatakan  sarana  cuci  tangan pakai  memiliki  presentasi  balita  yang  tidak termasuk  dalam  kategori  stunting  yaitu  3,8%. Ratio  stunting  dan  tidak  stunting  dari responden  yang  tidak  memanfaatkan  sarana cuci  tangan  pakai  sabun  adalah  2,75:1.  Hasil uji  statistik  menyatakan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pemanfaatan  sarana  cuci tangan pakai sabun dengan kejadian stunting.
.
Tabel  2  Hubungan  Pemanfaatan  Sarana  Sanitasi  dengan  Kejadian  Stunting  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Wani Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah Tahun 2021
Variabel Kejadian Stunting Total P- Value Kasus % Kontrol % Sarana Air bersih Memanfaatkan 156 44,8 192 55,2 348 0,00 Tidak Memanfaatkan 42 87,5 6 12,5 48 Jamban Keluarga Memanfaatkan 141 43,7 182 56,3 323 0,00 Tidak Memanfaatkan 57 78,1 16 21,9 73 Sarana Cuci Tangan Pakai Sabun Memanfaatkan 5 3,8 128 96,2 133 0,00 Tidak Memanfaatkan 193 73,4 70 26,6 263 Sarana Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga Memanfaatkan 121 41,4 171 58,6 292 0,00 Tidak Memanfaatkan 77 74,0 27 26,0 104 Sarana Pengelolaan Sampah Padat Memanfaatkan 132 43,4 172 56,6 304 0,00 Tidak Memanfaatkan 66 71,7 26 28,3 92
Pemanfaatan  Sarana  pengelolaan  limbah cair  rumah  tangga,  sebnayak  104  responden yang  tidak  memanfaatkan  sarana  tersebut memiliki  balita  stunting  74,0%  lebih  banyak dibandingan dengan responden dengan jumlah 292 yang telah memanfaatkan saran pengelolaan limbah cair rumah tangga memeliki balita stunting yang angka presentasinya  lebih  rendah  yaitu  sebanyak 41,4%.  Ratio  stunting  dan  tidak  stunting  dari responden  yang  tidak  memanfaatkan  sarana
pengelolaan  limbah  cair  rumah  tangga  adalah 2,84:1.  Hasil  uji  statistik  menyatakan  ada hubungan  yang  bermakna  antara  pemanfaatan sarana  pengelolaan  limbah  cair  rumah  tangga dengan kejadian stunting.
Pemanfaatan sarana pengelolaan sampah  padat  dari  92  responden  yang  tidak memanfaatkan  sarana  pengelolaan  sampah padat, 71,7% memiliki balita stunting, dan dari 304  responden  yang  memanfaatkan  sarana pengelolaan  sampah  padat,  43,4%  memiliki
balita  stunting.  Ratio  stunting  dan  tidak stunting dari responden yang tidak memanfaatkan  sarana  pengelolaan  sampah padat  adalah  2,53:1.  Hasil  uji  statistik menyatakan  ada  hubungan  yang  bermakna antara pemanfaatan sarana pengelolaan sampah padat  rumah  tangga  dengan  kejadian  stunting (Tabel 2).

## PEMBAHASAN

## Hubungan  Pemanfaatan  Sarana  Air  Bersih dengan Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui bahwa  dari  396  responden, 91.2%  memiliki sarana  air  bersih  berupa  PDAM  dan  sumur, dan  8.8%  yang  tidak  memiliki  sarana  masih menggunakan  sungai  untuk  keperluan  sehari- hari.    Hasil  analisis  bivariat  diketahui  ada hubungan  yang  signifikan  antara pemanfaatan sarana  air  bersih  dengan  kejadian  stunting dengan  nilai p=0,00 . 87.5% kelompok  kasus tidak  memanfaatkan  sarana  air  bersih,  lebih banyak dari kelompok kontrol yakni 12.5%.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Ramdaniati  dan  Hastiti  tahun  2019, menunjukkan  terdapat  hubungan  signifikan antara  sumber  air  dengan  kejadian  stunting pada  balita  di  Kecamatan  Labuan.  Keluarga yang  memiliki  sumber  air  yang  tidak  layak akan  2,182  (CI  95%:1,697-2,805)  kali  lebih berisiko  terjadi stunting pada  balitanya daripada  keluarga  yang  memiliki  sumber  air yang  layak 11 . Berdasarkan  hasil  penelitian yang  dilakukan  Hasan  dan  Kadarusma  tahun 2019,  bahwa akses  ke  sumber  air  bersih berhubungan  dengan  kejadian stunting di Kabupaten  Lampung  Timur  dengan  OR=5.99 (95%CI:3,31-10,83)  artinya  keluarga  yang tidak  memiliki  akses  ke  sumber  air  bersih balitanya  memiliki  risiko  untuk  menderita stunting sebesar 5,99 untuk menderita stunting dibandingkan  dengan  keluarga  yang  memiliki akses ke sumber air bersih 4 .
Akses  ke  sarana  air  bersih  yang memenuhi  syarat  dapat  mengurangi  kejadian diare  pada  balita.  Balita  yang  mengalami penyakit  diare  akan  mengalami  gangguan pertumbuhan, sehingga menyebabkan kejadian stunting.  Terjadinya  gangguan  penyerapan  zat gizi yang secara langsung menyebabkan tubuh kekurangan  mikronutrien.  Mikronutrien  yang kurang  dapat  meningkatkan  katabolisme, sehingga  transportasi  zat  gizi  esensial  ke jaringan menjadi berkurang. Kurangnya
distribusi  zat  gizi  esensial  ke  jaringan  akan menyebabkan  balita  kekurangan  gizi  yang secara langsung dapat menurunkan daya tahan tubuh  balita  dan  menyebabkan  balita  rentan terhadap berbagai penyakit infeksi, serta dapat mengganggu  perkembangan  kognitif . Jika penyakit  diare  terjadi  dalam  jangka  waktu yang  lama  dan  sering,  dapat  menyebabkan gangguan pertumbuhan pada balita . Sumber  air  bersih  yang  layak  bukan merupakan satu-satunya faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting.
Beberapa peneliti menemukan bahwa pendidikan  orang  tua  yang  tinggi,  orang  tua bekerja, pendapatan keluarga tinggi menunjukkan  kemampuan  untuk  mengakses sumber  air  bersih  yang  layak.  Sehingga disarankan kepada Ibu untuk selalu menggunakan air bersih, melakukan pengelolaan air minum dengan cara direbus/dimasak  terlebih  dahulu  sebelum dikonsumsi  oleh  anak.  Instansi  pemerintah seperti PDAM sebaiknya melakukan penyediaan  air  bersih  yang  mencukupi sehingga  dapat  dialirkan  ke  rumah  warga  dan juga  untuk  puskesmas  sebaiknya  melakukan penyuluhan tentang cara mengolah air bersih.

## Hubungan  Pemanfaatan  Jamban  Keluarga dengan Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui bahwa  dari  396  responden,  84.6%  memiliki jamban  keluarga  berupa  leher  angsa,  dan 15,4%  tidak  memiliki  sarana,  masih  BAB  di sungai, di kebun-kebun, di tanah kosong. Hasil analisis  bivariat  diketahui  ada  hubungan  yang signifikan antara pemanfaatan jamban keluarga dengan kejadian stunting dengan nilai p=0,00 .
78.1%  kelompok  kasus  tidak  memanfaatkan sarana  BAB,  lebih  banyak  dari  kelompok kontrol yakni 21.9%.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Eti Kurniawati  tahun  2019,  ada  hubungan  antara penggunaan  jamban  dengan  kejadian  Stunting dengan  nilai  OR  ( Odd  Ratio )  3,750.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  responden yang  tidak  mempunyai  jamban  lebih  banyak mengalami  stunting  dan  sebaliknya  responden yang  mempunyai  jamban  lebih  banyak  yang tidak  mengalami  stunting 12 .  Jamban  sehat mencegah  terjadinya  penyebaran  langsung penyakit  yang  berasal  dari  kotoran  manusia dan dapat mencegah vektor pembawa penyakit kontak  langsung  dengan  tinja  pengguna jamban maupun lingkungan sekitarnya 13 .
Perilaku  Buang  Air  Besar  Sembarangan (BABS)  dikarenakan  tidak  memiliki  fasilitas jamban  sehat  sangat  erat  kaitannya  dengan tingginya  angka  kejadian  diare  yang  dapat mempengaruhi tumbuh kembang balita bahkan bahkan  mengakibatkan  kematian.  Oleh  karena itu  penting  bagi setiap  keluarga agar  memiliki jamban  untuk  menjaga  kesehatan  keluarganya 10 .
Hubungan Pemanfaatan Sarana Cuci Tangan  Pakai  Sabun  dengan  Kejadian Stunting Hasil analisa univariat dari 396 responden,  didapatkan  responden  yang  tidak memanfaatkan  sarana  cuci  tangan  sebanyak 263 (66,41%) sedangakan untuk 133 (33,58%) responden  memanfaatkan  sarana  cuci  tangan. Berdasarkan hasil analisa bivarat diketahui ada hubungan signifikan antara pemanfaatan sarana  cuci  tangan  pakai  sabun  dengan kejadian  stunting,  dimana  nilai p  value yaitu 0,00.  Kelompok  kasus  yang  tidak  memiliki sarana  cuci  tangan  pakai  sabun  yaitu  73,4% lebih  banyak  dari  kelompok  control  yakni 26,6%.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian
(Syam  dan  S.Sunuh,  2020)  tentang  Hubungan Kebiasaan  Cuci  Tangan,  Mengelola  Air Minum  dan  Makanan  dengan  Stunting  di Sulawesi Tengah. Hasil penelitian menunjukan ada  ada  hubungan  perilaku  cuci  tangan  pakai sabun  (CTPS)  dengan  kejadian  stunting. Perilaku  masyarakat  yang  dominan  sudah menerapkan  perilaku  CTPS  baik  sebelum  dan sesudah beraktivitas berdampak positif terhadap  status  gizi  anak 14 .  Perilaku  cuci tangan  pakai  sabun  merupakan  salah  satu tindakan dalam mencegah timbulnya penyakit. Membersihkan tangan dan jemari menggunakan air yang mengalir dengan sabun dalam penelitian merupakan determinan stunting.  Penelitian  di  Ethiopia  menunjukkan bahwa  mencuci  tangan  sebelum  berinteraksi dengan  balita,  atau  pada  saat  balita  makan tanpa  mencuci  tangan  pakai  sabun  terlebih dahulu  dapat  dikaitkan  dengan  kejadian stunting.  Balita  menelan  makanan/minuman yang  mengandung  bakteri  patogen  yang berasal dari tangan yang kotor 15 .
Bakteri  patogen  yang  tertelan  dapat menyebabkan  gangguan  pada  pencernaan  dan akan  berdampak  pada  tumbuh  kembang  balita 16 . Balita yang sering bermain di tanah maupun lingkungan  sekitar  rumah  dan  tidak  mecuci
tangan  menggunakan  air  yang  mengalir  dan sabun  dapat  menyebabkan  balita  tersebut terinfeksi  penyakit  salah  satunya  cacingan. Dampak yang dapat terjadi dari infeksi cacing ini adalah anemia dan stunting. Anemia timbul karena  zat  gizi  mikro  seperti  folat,  zat  besi, riboflavin, vitamin B12 dan vitamin A diserap oleh  cacing.  Hal  ini  dapat  menurunkan  nafsu makan  balita.  Jika  infeksi  ini  tidak  segera ditangani,  balita  akan  mengalami  kekurangan gizi  dan  berpengaruh  pada  pertumbuhan  fisik dan  mentalnya.  Kondisi  ini  pada  akhirnya memicu kejadian stunting.
Hubungan Pemanfaatan Sarana
Pengelolaan  Limbah  Cair  Rumah  Tangga dengan Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  396 responden,  didapatkan  hasil  analisa  univariat 292  responden  (73,73%)  telah  memanfaatkan sarana  pengelolaan  limbah  cair  dan  responden yang tidak memanfaatkan yaitu 104 (26,26%). Hasil  analisa  bivariat  diketahui  ada  hubungan signifikan antara pemanfaatan sarana pengelolaan  limbah  cair  rumah  tangga  dengan kejadian  stunting,  dimana  nilai p  value yang didapatkan  sebesar  0,00.  Kelompok  kasus 74,0% tidak memanfaatkan sarana pengelolaan limbah  cair,  lebih  besar  dari  pada    kelompok kontrol yakni 26,0%.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Mariana dkk., 2021 diketahui bahwa distribusi frekuensi  SPAL  terdapat  18  orang  (30.5%) dengan kondisi tidak sehat mengalami stunting dan  52  orang  (86.7%)  dengan  kondisi  SPAL sehat  tidak  mengalami  stunting.  Hasil  analsis data dapat diketahui bahwa terdapat hubungan antara  SPAL  dengan  Stunting  dimana  nilai p value =  0,041.  Adanya  hubungan  tersebut tergambar  dari  persentase  keluarga  dengan SPAL  yang  tidak  sehat  lebih  banyak  (30,5%) memiliki balita stunting dibandingkan keluarga dengan  SPAL  yang  memenuhi  kriteria  sehat (13,3%) 18 . Sarana pembuangan air limbah bisa berupa  selokan  atau  pipa  yang  dipergunakan untuk  membawa  air  buangan  dari  sumbernya. Air  buangan  yang  bersumber  dari  rumah tangga  (domestic  wastes  water)  termasuk  air bekas  mandi,  bekas  cuci  pakaian,  maupun perabot dan bahan makanan, dan lain-lain.
Air  limbah  yang  tergenang  pada  saluran pembuangan  dapat  mgakibatkan  lingkungan sekitar rumah menjadi kotor, terjadi
pencemaran  lingkungan  dan  dapat  menjadi tempat berkembangbiaknya bibit penyakt.
Hubungan Pemanfaatan Sarana Pengelolaan Sampah Padat dengan

## Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  analisa  univariat diketahui  396  responden  yang  memanfaarkan sarana  pengelolaan  sapah  padat  yaitu  304 (76,76%)  sedangkan  untuk  responden  yang tidak  memanfaatkan  yaitu  92  (23,23%). Berdasarakan  hasil  analisa  bivariat  diketahui ada  hubungan  signifikan  antara  pemanfaatan sarana  pengelolaan  sampah  padat  rumah tangga  dengan  kejadian  stunting,  dimana  nilai p  value yaitu  0,00.  71,7%  kelompok  kasus tidak memanfaatkan sarana pengelolaan sampah  padat,  lebih  besar  dari  kelompok control yakni 28,3%.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  telah dilaksaakan  oleh  (Mariana  dkk,  2021)  tentang Hubungan  sanitasi  dasar  dengan  kejadian stunting di wilayah kerja puskesmas Yosomulyo kecamatan Metro pusat kota Metro tahun 2021. Hasil penelitian diketahui pembuangan  sampah  dari  jenis  tidak  sehat sebanyak  21  orang  (32.8%)  memiliki  balita stunting  dan  50  orang  (90.9%),  pembuangan sampah  tidak  sehat  tidak  memiliki  balita stunting.  Hasil  analsis  data  bahwa  terdapat hubungan pembuangan sampah dengan Stunting, dengan nilai p value = 0.004. Adanya hubungan  tersebut  tergambar  dari  persentase keluarga  dengan  pembuangan  sampah  rendah lebih  banyak  yang  memiliki  balita  stunting (32,8%) dibandingkan keluarga dengan pembuangan  sampah  yang  sehat  (9,1%) 18 .
Pengamanan  sampah  rumah  tangga  adalah melakukan  kegiatan  pengolahan  sampah  di rumah  tangga  dengan  mengedepankan  prinsip mengurangi,  memakai  ulang,  dan  mendaur ulang. Prinsip-prinsip tersebut selain bermanfaat sebagai kesehatan juga bermanfaat untuk  menghindari  kerusakan  lingkungan akibat dari banyak sampah yang ada di alam 19
Pada  penelitian  ini  kelompok  yang memiliki  anak  balita  stunting  lebih  banyak tidak  meanfaatkan  sarana  pengelolaan  sampah padat, sehingga sampah padat banyak berserakan  disekitar  halaman  rumah,  dan terdapat  responden  yang  tidak  mebuang sampah  secara  langsung  setiap  harinya  akan tetapi  sampah  yang  dihasilkan  di  tumpuk terlebih dahulu sebelum dibaung. Dan kebanyakan  tempat  sampah  yang  digunakan
tidak  memiliki  penutup  sehingga  sampah  yang tetumpuk  dalam  rumah  maupun  sekitar  rumah memnyebabkan  bau  yang  tidak  sedap  dan menjadi  tempat  berkembangbiaknya  lalat maupun vektor penyebab penyakit lainnya.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa pemanfaatan sarana sanitasi memiliki hubungan  yang  signifikan  terhadap  kejadian stunting  pada  balita  yaitu  sarana  air  bersih, jamban  keluarga,  sarana  cuci  tangan  pakai sabun, sarana pengelolaan limbah  cair rumaha tangga,  dan  sarana  pengelolaan  sampah  padat. Perlu  dilakukan  peneningkatan  akses  sarana sanitasi  dan  melakukan  pengendalian terhadap faktor  yang  beresiko  dapat  menyebabkan kejadian stunting, serta melakukan penyuluhan kepada masyarakat terutama ibu yang memiliki balita  terkait  pentingnya  pemanfaatan  sarana sanitasi  untuk  mencegah  resiko  kejadian stunting.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  1)  Direktur Poltekkes  Kemenkes  Palu,  2)  Kepala  Pusat Penelitian  dan  Pengabdian  kepada  masyarakat Poltekkes  Kemenkes  Palu,  dan  3)  Kepala Puskesmas  Wani  yang  telah    banyak memberikan  bantuan  selama  pelaksanaan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Syam  DM.  Hubungan  Kebiasaan  Cuci Tangan,  Mengelola  Air  Minum  dan Makanan  dengan  Stunting  di  Sulawesi Tengah. 2020;3(1):15–22.
2. Uliyanti, Tamtomo D., Anantanyu S. Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stunting  Pada  Balita  Usia  24-59  Bulan Uliyanti1.  J  Vokasi  Kesehat.  2017;3(2):1– 11.
3. Kwami  CS,  Godfrey  S,  Gavilan  H, Lakhanpaul M, Parikh P. Water, Sanitation, and  Hygiene:  Lingkages  with  Stunting  in Rural  Ethiopia.  Int  Journa  Environ  Res Public Heal. 2019;
4. Hasan  A,  Kadarusman  H.  Akses  ke  Sarana Sanitasi  Dasar  sebagai  Faktor  Risiko Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia  6-59 Bulan. J Kesehat. 2019;10(3):413.
5. Atmarita. Situasi Balita Pendek ( Stunting ) di Indonesia. Kementrian Kesehat Republik Indones. 2108;301(5):1163–78.
6. Ahmadi, Sulistyorini L, Azizah R, Oktarizal H. Hubungan Antara
Ketersediaan  Jamban  dan  Kebiasaan  Cuci Tangan  dengan  Kejadian  Stunting  pada Balita  di  Kota  Tanjung  Pinang  Indonesia. Malaysian  J  Med  Heal  Sci  (elSSN  2636- 9346). 2020;
7. Sulteng  DS.  Dinkes  Sulteng  2019.  Dinas Kesehat Sulawesi Teng. 2019;1–222.
8. Zairinayati RP. Hubungan Hygiene Sanitasi dan  Lingkungan  dengan  Kejadian  Stunting Pada  Balita.  J  Ilm  Multi  Sci  Kesehat. 2019;10(1):78–91.
9. Fregonese  F,  Siekmans  K,  Kouanda  S, Druetz T, Ly A, Diabate S, et al. Impact of Contaminated  Household  Environment  on
Stunting in Childern Aged 12-59 Months in
Bukrina Faso. 2017;
10. Besral,  Ardiyanti  M.  Pola  Asuh  Gizi, Sanitasi  Lingkungan  dan  Pemanfaatan
Posyandu  Dengan  Kejadian  Stunting  Pada Baduta  Di  Indonesia  (Analisis  Data
Riskesdas tahun 2010). 2014;
11. Ramadaniati  SN,  Nastiti  D.  Hubungan Karakteristik  Balita,  Pengetahuan  Ibu  dan Sanitasi  terhadap  Kejadian  Stunting  pada Balita  di  Kecamatan  Labuan  Kabupaten
Pandeglang.  Hear  J  Kesehat  Masy  Vol7 No2  2019  February-Agustus,  hlm  47-88. 2019;7(2):47–54.
12. Kurniawati  E.  Faktor  Risiko  Kejadian Stunting  Pada  Balita  di  Kabupaten  Kerinci Provinsi Jambi. 2019;143–51.
13. Kemenkes  RI.  Sanitasi  Total  Berbasis Masyarakat. 2014;
14. Syam  DM,  S.  Sunuh  H.  Hubungan Kebiasaan  Cuci  Tangan,  Mengelola  Air Minum dan. 2020;3(1):15–22.
15. Kwami,  C.  S.,  Godfrey,  S.,  Gavilan,  H., Lakhanpaul,  M.,  &  Parikh  P.  Water,
Sanitation,  and  Hygiene:  Linkages  with
Stunting  in  Rural  Ethiopia.  Int  J  Environ
Res Public Health. 2019;16(20), 21.
16. Adzura  M,  Fathmawati  F,  Yulia  Y. Hubungan  Sanitasi,  Air  Bersih  Dan
Mencuci Tangan Dengan Kejadian Stunting Pada Balita Di Indonesia. J Sulolipu  Media Komun Sivitas Akad dan Masy. 2021;21(1):79–89.
17. Mariana  R,  Nuryani  DD,  Angelina  C. Hubungan  sanitasi  dasar  dengan  kejadian stunting  di  wilayah  kerja  puskesmas Yosomulyo  kecamatan  Metro  pusat  kota
Metro tahun 2021. 2021;
18. Mariana  R,  Nuryani  DD,  Angelina  C. Hubungan  sanitasi  dasar  dengan  kejadian stunting  di  wilayah  kerja  puskesmas
Yosomulyo  kecamatan  Metro  pusat  kota Metro tahun 2021. Fak Kesehat Masy Univ Malahayati. 2021; 19. Kementerian
Kesehatan Republik
Indonesia. Hasil Rakerkesnas 2019. 2019;