Faletehan Health Journal , 6 (3) (2019) 106-110 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Penggunaan Billy Blanket Pada Neonatus Dalam Menurunkan Kadar Bilirubin
Grace Issabella Ambarita 1 , Lina Dewi Anggraeni 1*
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIK) Sint Carolus, Jakarta, Indonesia *Corresponding Author: linadewiam@gmail.com

## Abstrak
Hiperbilirubinemia  adalah  peningkatan  kadar  bilirubin  dalam  darah,  secara  klinis  di  tandai  dengan  ikterus.  Kondisi hiperbilirubinemia yang berkepanjangan dapat mengakibatkan kernikterus yaitu keadaan kerusakan pada otak akibat perlengketan kadar bilirubin pada otak. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran penurunan kadar bilirubin dengan  penggunaan  Billy  Blanket  pada  neonates  di  RS  X  Jakarta.  Metode  penelitian  ini  adalah  metode  penelitian kuantitatif  dengan  desain  deskriptif  analitik.  Populasi  penelitian  ini  berjumlah  60  responden.  Teknik  pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling. Data yang dikumpulkan merupakan data sekunder yang berkaitan dengan karakteristik  dan  kadar  bilirubin  neonatus  yang  diperoleh  melalui  catatan  rekam  medik.  Analisis  data  dengan menggunakan analisis univariat untuk mengetahui gambaran distribusi frekuensi dari karakteristik dan penurunan kadar bilirubin  neonatus  yang  mengunakan  Billy  Blanket.  Responden  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki  (51,7%), responden dilahirkan pada usia kehamilan ≥ 37 minggu sebanyak 73,3%, responden berusia 2 hari sebanyak 40%, dan seluruh responden memiliki BBL ≥2500 gram. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar bilirubin setelah menggunakan Billy Blanket selama 24 jam dan 48 jam memiliki kadar bilirubin > 10g/dl sedangkan penggunaan Billy Blanket selama 72 jam menunjukkan 51,7% memiliki kadar bilirubin 5-10 g/dl. Penggunaan Billy Blanket dapat dipertimbangkan menjadi salah satu intervensi keperawatan sehingga asuhan keperawatan lebih optimal.
Kata Kunci: Billy Blanket, Hiperbilirubinemia, Neonatus

## Abstract
Hyperbilirubinemia is increased levels of bilirubin in the blood, which is on the mark with icteric. The condition can lead to prolonged hyperbilirubinemia kernicterus that is the state of the damage to the brain due to adhesions of bilirubin levels in the brain. This research aims to know the description of bilirubin levels decrease with the use of a Billy Blanket in neonates at X hospital Jakarta. The research method used is descriptive analytic with quantitative design. This research population numbered 60 respondents. The sampling techniques used are the total sampling. The secondary data were obtained from patients’  medical  records  and were  analyzed  through an analysis  univariate  to  find  out  the frequency distribution  of  characteristics  and  decreased  neonates  bilirubin  levels  using  Billy  Blanket.  Majority  of  respondents characteristic sex male were 51.7%, respondents was born at ≥ 37 weeks gestational age were 73.3%, respondents aged 2 days were 40% and all of the respondents have BBL ≥2500 grams. The results showed that l evels of bilirubin after using a Billy Blanket for 24 hours and 48 hours of 100% of the respondents have the levels of bilirubin > 10 g/dl during the 72 hours while most respondents 51.7% had levels of bilirubin 5-10 g/dl. The use of a Billy Blanket may be considered to be one of the nursing interventions nursing care so that more optimal.
Keywords: Billy Blanket, Hyperbilirubinemia, Neonates

## Pendahuluan
Hiperbilirubinemia  adalah  kadar  bilirubin dalam darah meningkat, baik oleh faktor fisiologik maupun  non  fisiologik,  secara  klinis  ditandai dengan  ikterus.  Ikterus  terjadi  apabila  terdapat akumulasi  bilirubin  dalam  darah,  sehingga  kulit dan sklera bayi tampak kekuningan. Pada sebagian besar bayi, ikterus akan ditemukan  dalam minggu pertama kehidupannya. Bayi menghasilkan bilirubin  yang  relatif  lebih  tinggi  dari  pada  orang dewasa yang terus menerus memproduksi bilirubin, dan biasanya bayi baru lahir yang cukup tinggi,  2  sampai  3  kali  lipat  dari  orang  dewasa (Stokowski,  2011).  Angka  kejadian  ikterus terdapat  60%  bayi  cukup  bulan  dan  80%  bayi prematur (Windariza, 2017).
Data  di  Amerika  Serikat  terdapat  65%  bayi mengalami ikterus .  Penelitian  yang  dilakukan Chime  dkk  di  Nigeria  tahun  2011  didapatkan prevalensi ikterus  neonatorum 33%  dengan  21% laki-laki  dan  12%  perempuan  (Kusumah,  2017). Data ikterus  neonatorum di  Indonesia  yang diperoleh  dari  beberapa  rumah  sakit  pendidikan, diantaranya RSCM dengan prevalensi ikterus pada bayi baru lahir sebesar 58% untuk kadar bilirubin ≥  5  mg/dL  dan  29,3%  untuk  kadar  bilirubin  ≥  12 mg/dL pada minggu pertama kehidupan (Windariza, 2017). Kondisi
hiperbilirubinemia yang berkepanjangan  dapat  mengakibatkan  kernikterus yaitu  keadaan  kerusakan  pada  otak  akibat perlengketan  kadar  bilirubin  pada  otak  (Kumar, dkk, 2010). Tanda dan gejalanya adalah bayi tidak mau  minum  atau  menghisap,  ketegangan  otot, leher  kaku,  penurunan  kesadaran  dan  akhirnya kejang  sehingga  dibutuhkan  penanganan  yang cepat  dan  tepat.  Salah  satu  penatalaksanaan  yang dapat  dilakukan  adalah  pemberian  fototerapi (Kumar, dkk, 2010).
Fototerapi merupakan modalitas terapi dengan  menggunakan sinar yang dapat digunakan untuk pengobatan hiperbilirubinemia pada neonates.  Azlin  (2011)  mengungkapkan  bahwa fototerapi  saat  ini  merupakan  standar  pengobatan untuk  bayi  dengan  hiperbilirubinemia  neonatal efeknya  secara  bertahap  dapat  menurunkan  kadar bilirubin.  Pemberian  fototerapi  merupakan  faktor kunci  kecepatan  penanganan  hiperbilirubinemia. Efektifitas  fototerapi  antara  lain  ditentukan  oleh panjang  gelombang  sinar  lampu,  kekuatan  lampu ( irradiance ), jarak antara lampu dengan bayi, dan
luas  area  tubuh  bayi  yang  terpapar  sinar  lampu (Stokowski, 2011).
Kemampuan  fototerapi  diantaranya  termasuk dalam  penghantar  sinar  melalui  bola  lampu flourescent ,  lampu quartz  halogen ,  emisi  dioda lampu,  dan matres  optik  fiber .  Keberhasilam pelaksanaan tindakan keperawatan tergantung dari efektivitas  fototerapi  dan  minimnya  komplikasi yang terjadi (Stokowski, 2011). Ada beberapa jenis fototerapi yang banyak digunakan, fototerapi terus menerus,  fototerapi  konvensional,  fototerapi intensif,  hidrasi,  dan  paparan  sinar  matahari. Rumah X Jakarta menggunakan 2 jenis fototerapi yaitu Billy Blanket dan fototerapi konvensional. Billy  Blanket adalah  perangkat  fototerapi portable untuk  pengobatan  hiperbilirubinemia. Billy  Blanket adalah  merek  dagang  dari  General Electric  Datex-Ohmeda,  istilah  sehari-hari  untuk berbagai produk serupa dan istilah yang digunakan dalam  profesi  medis. Billy  Blanket juga  dikenal sebagai  selimut  bilirubin  (Kusumah,  2017). Penelitian  tentang  pemakaian Billy  Blanket sudah dilakukan  di  Amerika  sejak  tahun  1990  dan  telah dipublikasikan J  Paediatr  Child  Health di  tahun 1995. Penelitian tersebut membandingkan penggunaan  fototerapi Billy  Blanket dengan  foto terapi  konvensional  pada  hiperbilirubin  bayi prematur.  Hasil  penelitian  tersebut  ada  24  bayi pada  kelompok  konvensional  dan  20  pada kelompok BillyBlanket . Rata-rata durasi fototerapi, untuk  pemakaian  fototerapi  konvensional  44  jam dan pemakaian Billy Blanket 42 jam. Pada awalnya fototerapi  konvensional  yang  digunakan  dan  saat ini lebih mengarah Billy Blanket (Kusumah, 2017). Bayi baru lahir yang mengalami hiperbilirubin di RS X Jakarta selama 6 bulan terakhir berjumlah 50  bayi,  dimana  bayi  yang  menggunakan Billy Blanket sebanyak  34  bayi  dan  fototerapi konvensional  sebanyak  16  bayi.  Hasil  penelitian menunjukkan  adanya  perbedaan  yang  signifikan pada  kelompok Billy  Blanket saat  sebelum  dan sesudah  intervensi  dengan  nilai  p=0.000  (p Value <0.05) sementara untuk kelompok fototerapi konvensional  dengan  nilai  p=0.028  (p Value <0.05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  antara kelompok  fototerapi  konvensional  dan Billy Blanket didapati  perbedaan  yang  bermakna terhadap  penurunan  kadar  bilirubin  lebih  cepat (Kusumah, 2017). Berdasarkan fenomena tersebut, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran karakteristik neonatus yang
Faletehan Health Journal , 6 (3) (2019) 106-110 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
menggunakan Billy  Blanket dengan  perubahan kadar bilirubin RS X Jakarta.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  desain deskriptif  analitik dengan  metode  kuantitatif.  Populasi  adalah keseluruhan  obyek  yang  menjadi  pusat  perhatian penelitian (Jones & Bartlett, 2012). Populasi dalam penelitian ini terdiri dari neonatus yang mengalami hiperbilirubinemia dengan pemakaian Billy Blanket yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  X  Jakarta yaitu  sebanyak  60  responden  pada  Bulan  Januari sampai  Juni  2018.  Sampel  merupakan  bagian populasi  yang  akan  diteliti  atau  sebagian  jumlah dari  populasi  (Polit  &  Beck,  2012).  Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah total sampling (keseluruhan populasi yang berjumlah 60 orang).  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah keseluruhan  pasien  dengan  hiperbilirubinemia yang  menggunakan  fototerapi Billy  Blanket. Analisis  data  dengan  menggunakan  analisis  data univariat  untuk  mengetahui  gambaran  distribusi frekuensi  dari  karakteristik  dan  penurunan  kadar bilirubin neonatus yang mengunakan Billy Blanket .

## Hasil dan Pembahasan Karakteristik Responden
Berdasarkan  karakteristik  jenis  kelamin responden  sebagian  besar  (51,7%)  berjenis kelamin  laki-laki.  Hasil  penelitian  Madiastuti  dan Chalada  (2016)  menyebutkan  bahwa  bayi  dengan jenis kelamin perempuan 1,6 kali lebih berpotensi untuk tidak mengalami hiperbilirubinemia dibandingkan  dengan  bayi  berjenis  kelamin  laki- laki. Pada bayi laki-laki, hiperbilirubin lebih cepat diproduksi  dibandingkan  pada  bayi  perempuan. Hal ini  disebabkan  karena bayi  laki-laki  memiliki protein  pada  hepar  yang  berperan  dalam  uptake bilirubin ke sel-sel hepar (Hanafi dalam Madiastuti & Chalada, 2016).
Berdasarkan  karakteristik  berat  badan  lahir bayi 100% bayi memiliki berat badan lahir normal (> 2500 gram). Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) merupakan penyebab tersering terjadinya hiperbilirubinemia  di  wilayah  Asia  Tenggara. Hiperbilirubenemia  merupakan  suatu  kegawatan yang sering terjadi pada bayi baru lahir, sebanyak 20-25%  terjadi  pada  bayi  cukup  bulan  dan  80% terjadi pada bayi prematur dengan berat badan lahir rendah.  Ditinjau  dari  peningkatan  konsentrasi bilirubin serum, pada bayi yang lahir cukup bulan
terjadi  peningkatan  konsentrasi  bilirubin  serum sebanyak  10  mg%  atau  lebih  setiap  24  jam.  Pada bayi  yang  tidak  cukup  bulan  terjadi  peningkatan konsentrasi  bilirubin  serum  sebanyak  12,5  mg% atau  lebih  setiap  24  jam  (Hidayat  dalam  Chalada, 2016).
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  73,3% responden  dalam  penelitian  ini  dilahirkan  dengan usia kehamilan cukup bulan (>37 minggu). Hafizah dan  Imelda  (2013)  menyebutkan  bahwa  semakin rendah  masa  gestasi  dan  semakin  kecil  bayi  yang dilahirkan,  maka  akan  semakin  tinggi  morbiditas dan  mortalitasnya.  Pada  bayi  yang  dilahirkan kurang bulan dengan berat badan rendah biasanya akan menimbulkan beberapa permasalahan seperti sindroma gangguan pernapasan, hiper- bilirubinemia,  daya  hisap  yang  lemah  dan sebagainya  sehingga  bayi  harus  dilakukan pemantauan yang intensif.
Hasil penelitian  menunjukan bahwa sebagian besar responden berusia 2 hari (40%). Pada ikterus fisiologis,  awitan  terjadi  pada  2  jam  pertama kehidupan setelah lahir. Kadar bilirubin akan mulai menurun pada usia 3 sampai hari kehidupan setelah lahir  dan  akan  terus  menurun  sampai  usia  7  hari setelah  kelahiran  (Mathindas,  Wilar  &  Wahani, 2013). Proses tersebut tentunya sangat dipengaruhi oleh usia gestasi dan berat badan lahir bayi.

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Variabel Distribusi Frekuensi n % Jenis kelamin balita Perempuan 31 51,7 Laki-laki 29 48,3 Umur kehamilan ≥ 37 Minggu 44 73,3 < 37 Minggu 16 26,7 Usia Bayi 2 Hari 24 40 3 Hari 21 35 4 Hari 6 10 5 Hari 6 10 6 Hari 3 5 Total 60 100 Sumber data: data sekunder, 2018
Ikterus  fisiologis  terjadi  pada  bayi  baru  lahir dengan  kadar  bilirubin  tak  terkonjugasi  pada minggu pertama >2 mg/dl. Pada bayi cukup bulan yang  diberi  susu  formula,  kadar  bilirubin  akan mencapai  puncaknya  6-8  mg/dl  pada  hari  ke-3 kehidupan  dan  kemudian  akan  menurun  lambat sebesar  1mg/dl  selama  1  sampai  2  minggu.  Pada bayi  cukup  bulan  yang  mendapatkan  ASI,  kadar bilirubin  puncak  akan  mencapai  kadar  yang  lebih tinggi  (7-14  mg/dl)  dan  penurunan  terjadi  lebih lambat  bisa  terjadi  selama  2-4  minggu  bahkan sampai  6  minggu  masa  kehidupan  (Mathindas, Wilar & Wahani, 2013).
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa rata-rata pengukuran kadar bilirubin awal responden adalah sebesar  15,118  g/dl  (St.  Deviasi=0,824)  dengan kadar  bilirubin  terendah  13,9  g/dl  dan  kadar tertinggi  16,9  g/dl.  Rata-rata  pengukuran  kadar bilirubin  responden  setelah  24  jam  menggunakan Billy  Blanket adalah  sebesar  13,662  g/dl  (St. Deviasi=0,873)  dengan  kadar  bilirubin  terendah 11,9  g/dl  dan  kadar  tertinggi  16  g/dl.  Rata-rata pengukuran  kadar  bilirubin  responden  setelah  48 jam  menggunakan Billy  Blanket adalah  sebesar 12,115  g/dl  (St.  Deviasi=0,593)  dengan  kadar bilirubin  terendah  11  g/dl  dan  kadar  tertinggi  13 g/dl.  Rata-rata  pengukuran  kadar  bilirubin responden  setelah  72  jam  menggunakan Billy Blanket adalah  sebesar  9,912  g/dl  (St.  Deviasi= 1,185) dengan kadar bilirubin terendah 6,7 g/dl dan kadar tertinggi 11,3 g/dl.
Billy  Blanket adalah  perangkat  fototerapi portabel  untuk  pengobatan  penyakit  kuning neonatal  (hiperbilirubinemia).  Ini  merupakan sebuah  alternatif  untuk  pengobatan  rawat  inap  di rumah  sakit  untuk  manajemen  tingkat  bilirubin tinggi pada bayi baru lahir. Billy Blanket didesain untuk  pemakian  yang  efisien  dan  aman  khusus perawatan  pada  bayi  yang  baru  lahir  dengan konsentrasi  serum  bilirubin  tinggi.  Ini  melibatkan paparan dari bayi yang baru lahir ke sumber cahaya ultraviolet ( bili-light) di rumah untuk jangka waktu yang ditentukan (Kusumah, 2017). Hasil penelitian ini  didukung  oleh  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Kusumah  (2017)  tentang  ”Efektivitas  Pemakaian Fototerapi Billy Blanket dan Fototerapi Konvensional terhadap Penurunan Kadar
Bilirubin”  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya perbedaan  yang  signifikan  pada  kelompok Billy Blanket saat  sebelum  dan  sesudah  intervensi dengan  nilai  p=0.000  sementara  untuk  kelompok fototerapi konvensional dengan nilai p=0.028. Hal
ini menunjukkan bahwa antara kelompok fototerapi konvensional dan Billy Blanket terdapat perbedaan  yang  bermakna  terhadap  penurunan kadar bilirubin lebih cepat.
Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa rata-rata penurunan  kadar  bilirubin  responden  setelah  24 jam  menggunakan Billy  Blanket adalah  sebesar 1,465  g/dl  (St.  Deviasi=0,984)  dengan  penurunan kadar  bilirubin  terendah  0  g/dl  dan  penurunan kadar  bilirubin  tertinggi  3,7  g/dl.  Rata-rata penurunan  kadar  bilirubin  responden  setelah  48 jam  menggunakan Billy  Blanket adalah  sebesar 1,547  g/dl  (St.  Deviasi=1,0)  dengan  penurunan kadar  bilirubin  terendah  0  g/dl  dan  penurunan kadar  tertinggi  4  g/dl.  Rata-rata  penurunan  kadar bilirubin  responden  setelah  72  jam  menggunakan Billy  Blanket adalah  sebesar  2,203  g/dl  (St. Deviasi=  1,11)  dengan  penurunan  kadar  bilirubin terendah 0,7 g/dl dan penurunan kadar tertinggi 5,0 g/dl. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Dewi,  Kardana,  dan  Suarta  (2016)  yang menyatakan  bahwa  BBL  dengan  usia  gestasi  35- <37  minggu  mengalami  gestasi  penurunan  kadar bilirubin total sebanyak 2,25±0,69 mg/dL/24 jam, sedangkan  pada  bayi  dengan  usia  gestasi  37-42 minggu mengalami penurunan kadar bilirubin total sebanyak 2,6±0,86mg/dL/24 jam.

## Tabel 2.  Rata-Rata Kadar Bilirubin pada Bayi
Hiperbilirubinemia dengan Menggunakan Billy Blanket Pengukuran Mean St. Deviasi Min-Max Awal 15,118 0,824 13,9-16,9 24 Jam 13,662 0,873 11,9-16 48 Jam 12,115 0,593 11-13 72 Jam 9,912 1,185 6,7-11,3 Tabel 3. Rata-Rata Penurunan Kadar Bilirubin Pada Bayi Hiper-bilirubinemia Dengan Menggunakan Billy Blanket Pengukuran Mean St. Deviasi Min-Max 24 Jam 1,465 0,984 0-3,7 48 Jam 1,547 1,0 0-4 72 Jam 2,203 1,11 0,7-5
Faletehan Health Journal , 6 (3) (2019) 106-110 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Fototerapi  mengubah  bilirubin  di  kapiler superfisial  dan  jaringan  interstitial  dengan  reaksi fotokimia  dan fotooksidasi  menjadi  isomer secara cepat, yang larut dalam air dan dapat diekskresikan melalui  hepar  tanpa  proses  konjugasi  sehingga mudah  diekskresi  tanpa  menjadi  toksik  (Kosim, Soetandio,  &  Sakundarno,  2008).  Rohsiswatmo dan  Amandito  (2018)  mengungkapkan  bahwa panjang gelombang paling efektif yang digunakan untuk  fototerapi  adalah  antara  (460–490)  nm  dari spektrum biru. Untuk memaksimalkan iradiasi dan efektivitas  terapi,  jarak  sumber  cahaya  dan  bayi harus  dalam  jarak  10-15  cm.  Dampak  fototerapi dengan menggunakan Billy Blanket juga dipengaruhi  oleh  kadar  bilirubin  awal  responden. Dampak  fototerapi  akan  semakin  meningkat  jika kadar bilirubin  di  kulit semakin tinggi. Selain  itu, semakin  dekat  paparan  sinar  fototerapi  dengan bayi,  semakin  efektif  untuk  menurunkan  kadar bilirubin (Dewi, Kardana, & Suarta, 2016).
Terjadinya  perbedaan  rata-rata  penurunan kadar  bilirubin  total  pada  responden  disebabkan karena  banyak  hal,  salah  satunya  adalah  sumber nutrisi  bayi  (hidrasi).  Pemberian  ASI  durasi paparan  fototerapi  terhadap  bayi  menjadi  lebih singkat. Hal ini disebabkan karena pemberian ASI yang  adekuat  akan  meningkatkan  motalitas  usus dan  menyebabkan  bakteri  mudah  masuk  ke  usus (Rahmah,  Yetty,  Besral,  2012).  Bakteri  tersebut mampu mengubah bilirubin direk menjadi urobilin yang  tidak  dapat  diabsorbsi  kembali  sehingga kadar  bilirubin  akan  turun  (Martiza,  dalam Apriyulan & Dwihestie, 2017).

## Simpulan
Penggunaan Billy  Blanket dapat  menurunkan kadar  bilirubin  secara  bertahap  dari  hari  ke  hari. Lamanya  durasi  fototerapi  ditentukan  oleh  nilai total  serum  biliribun saat  pertamakali  dilakukan fototerapi dan keadekuatan hidrasi yang diberikan pada bayi tersebut.

## Referensi
Apriyulan,  E.M.,  &  Dwihestie,  L.K.  (2017).
Hubungan  Frekuensi  Pemberian  ASI  dengan Derajat  Ikterus  Neonatorum  Fisiologis  Di RSU  PKU  Muhammadiyah  I  Yogyakarta. Naskah Publikasi.
Azlin, E. (2011). Efektifitas Fototerapi Ganda dan Fototerapi  Tunggal  dengan  Tirai  Pemantul Sinar  pada  Neonatus  yang  Mengalami Jaundice.
Dewi,  S.,  A.  K.,  Kardana,  I.  M.,  &  Suarta,  K. (2016).  Efektifitas  Fototerapi  Terhadap Penurunan  Kadar  Bilirubin  Total  pada Hiperbilirubinemia Neonatal di RSUP Sanglah. Sari Pediatri , Vol 18, No 2 Hafizah  &  Imelda.  (2013). Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian
Hiperbilirubinemia  di  Ruang  NICU  RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh .
Kosim,  M.S,  Soetandio,  R.,  &  Sakundarno,  M.
(2008).  Dampak  Lama  Fototerapi  Terhadap Penurunan  Kadar  Bilirubin  Total  pada Hiperbilirubinemia  Neonatal.  Sari  Pediatri, 10(3), 201-206
Kumar, Abbas, Fausto, & Aster. (2010). Pathologic Basis of Disease. Robins and Cotran . Kusumah,  P.  D.  (2017).  Efektivitas  Pemakaian Fototerapi  Billy  Blanket  dan  Fototerapi Konvensional  terhadap  Penurunan  Kadar Bilirubin  pada  Bayi  Hiperbilirubinemia. Hiperbilirubinemia, fotote.rapi konvensional, Billy Blanket .
Madiastuti,  M.,  &  Chalada,  S.  (2016). Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Neonatus  Hiperbilirubin  di  RSB  Pasutri Bogor .
Mathindas,  S.,  Wilar,  R.,  &  Wahani,  A.  (2013). Hiperbilirubinemia  pada  neonatus. Jurnal Biomedik , Volume 5, nomor 1, Suplemen. Polit,  &  Beck,  P.  (2012).  Essentia;l  of  Nursing Research  :  apparaising  evidence  for  nursing practice. Lippinocot Williams & Wilkins .
Rahmah,  Yetti,  K.,  &  Besral.  (2012).  Pemberian
ASI Efektif Mempersingkat Durasi Pemberian  Fototerapi. Jurnal  Keperawatan Indonesia, Volume 15, no. 1
Rohsiswatmo,  R.,  &  Amandito,  R.  (2018). Hiperbilirubinemia  pada  neonatus  >  35 Minggu  di  Indonesia:  Pemeriksaan  dan Tatalaksana  Terkini.  Sari  Pediatri;  20  (2): 115-122
Stokowski. (2011). Fundamentals of Phototherapy for Neonatal Jaundice. Advances in Neonatal Care .
Windariza, W. (2017). Besar Resiko antara BBLR Kurang Bulan dengan Cukup Bulan terhadap Ikterus
Neonatorum di RSPKU
Muhammadiyah  Tegal. Ikterus  Neonatorum, Bayi Kurang Bulan, Bayi Cukup Bulan, Bayi BBLR .