## HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

## HYPERTENSION IN PREGNANCY
Maria Riastuti Iryaningrum *, Angelina Yuwono , Alius Cahyadi
Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Katolik  Indonesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya No. 2, Jakarta, 14440 * Korespondensi: maria.riastuti@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction:  Hypertension  in  pregnancy  is  one  of  the  healthcare  problems  in  pregnant  women  and  their babies. The incidence is still increasing; meanwhile, there is better quality of antenatal care. On the other hand, the  pathophysiology  of  hypertension  in  pregnancy  is  not  fully  understood,  and  this  is  a  multifactor  disease. Until now, there is no other way to prevent hypertension in pregnancy.
Objective:  The  objective  of  this  manuscript  is  to  increase  awareness  about  hypertension  in  pregnancy,  its management, and its complications.
Methods: The writing of this article used the narrative review method as part of the literature study.
Conclusion:  Early  diagnosis  and  wise  management  are  the  keys  to  decreasing  the  risk  of  hypertension complications, not only for mother and baby.
Key Words: eclampsia, hypertension, gestational hypertension, pregnancy, pre-eclampsia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Hipertensi  dalam  kehamilan  merupakan  masalah  kesehatan  utama  pada  wanita  hamil  dan bayi.  Insidensi  hipertensi  dalam  kehamilan  terus  terjadi  peningkatan  meskipun  telah  meningkatnya  kualitas perawatan prenatal. Akan tetapi, patofisiologi terjadinya hipertensi dalam kehamilan belum diketahui pasti dan merupakan penyakit yang multifaktorial. Sampai saat ini belum ada cara untuk mencegah hipertensi dalam kehamilan.
Tujuan: Makalah  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  kewaspadaan  terhadap  kondisi  hipertensi  dalam kehamilan, tata laksana, dan komplikasinya.
Metode: Makalah ini disusun menggunakan metode tinjauan narasi sebagai bagian dari studi pustaka. Simpulan: Diagnosis dini dan tata laksana yang bijak merupakan kunci dalam menurunkan risiko komplikasi hipertensi baik pada ibu maupun bayi.
Kata Kunci: eklamsia, hipertensi, hipertensi gestasional, kehamilan, pre-eklamsia

## PENDAHULUAN
Hipertensi  dalam  kehamilan  menjadi masalah  kesehatan  utama  bagi  wanita  hamil dan  bayi  di  berbagai  belahan  dunia.  Pre- eklampsia,  baik  yang  baru  muncul  saat  ke- hamilan maupun yang sudah didahului hiper- tensi  sebelumnya  (hipertensi  kronik  dengan superimposed  preeclampsia )  merupakan  pe- nyebab terjadinya risiko utama. 1 Hal ini tetap terjadi  walaupun  telah  terjadi  peningkatan kualitas perawatan prenatal untuk mengurangi
jumlah  dan  tingkat  luaran  yang  buruk. Hipertensi  dalam  kehamilan  tetap  menye- babkan morbiditas dan mortalitas ibu dan janin yang  serius  pada  sejumlah  kasus.  Dengan demikian,  penatalaksanaan  optimal  adalah kunci  untuk  meningkatkan  luaran  penyakit. Penatalaksanaan  tersebut  memerlukan  ob- servasi ketat terkait  tanda-tanda  dan  temuan klinis,  pemberian  obat  antihipertensi  yang tepat dan persalinan pada waktu yang optimal untuk kesejahteraan ibu dan janin. 2

## ARTIKEL TINJAUAN PUSTAKA

## DEFINISI
Hipertensi  dalam  kehamilan  adalah suatu istilah besar yang mencakup kelompok hipertensi  kronik,  hipertensi  gestasional,  pre- eklampsia  dan  eklampsia.  Kondisi  ini  diper- kirakan  meliputi  hingga  10%  dari  seluruh kehamilan  dan  menimbulkan  dampak  signi- fikan  pada  morbiditas  dan  mortalitas  baik maternal  maupun  perinatal. 1 Derajat  kepa- rahan hipertensi dapat dibagi menjadi ringan- sedang (tekanan darah sistolik/TDS 140 –159 mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik/TDD  90 – 109  mmHg)  dan  berat  (TDS ≥160  mmHg dan/atau TDD ≥110 mmHg). Tingkatan kepa- rahan pada perempuan hamil cenderung lebih rendah  karena  risiko  ensefalopati  hipertensi terjadi pada tekanan darah yang lebih rendah dibandingkan kelompok yang tidak hamil. 3

## EPIDEMIOLOGI
Insiden  hipertensi  dalam  kehamilan mengalami peningkatan di seluruh dunia dari 16,30 juta pada tahun 1990 menjadi 18,08 juta pada  tahun  2019,  dengan  total  peningkatan 10,92 % pada rentang waktu tersebut. Namun demikian,  jumlah  kematian  akibat  hipertensi dalam  kehamilan  sekitar  27,83  ribu  pada tahun  2019,  turun  30,05 %  dari  tahun  1990. Berdasarkan  nilai  insiden  dan  prevalensi, jumlah kematian dan years lived with disability (YLD) terutama dijumpai pada kelompok usia 25 –29 tahun, diikuti oleh kelompok usia 30-34 dan  20-24  tahun.  Sementara  itu,  tingkat kejadian  terendah  diamati  pada  kelompok berusia  25-29  tahun  dan  lebih  tinggi  pada kelompok termuda dan tertua. Penelitian juga
menunjukkan adanya hubungan positif antara tingkat  insidensi  hipertensi  dalam  kehamilan dan indeks sosiodemografi serta indeks pem- bangunan  manusia  di  seluruh  negara  dan wilayah pada tahun 2019. Tingkat insiden ber- dasarkan  usia  lebih  tinggi  di  negara/wilayah dengan  indeks  sosiodemografi  dan  indeks pembangunan manusia yang lebih rendah. 4

## FAKTOR RISIKO
Kejadian  hipertensi  dalam  kehamilan telah  diidentifikasi  memiliki  beberapa  hu- bungan  dengan  faktor  risiko  tertentu.  Pene- litian  terdahulu  menyatakan  bahwa  obesitas, riwayat  keluarga  hipertensi,  asupan  alkohol, gagal  jantung,  stroke  dan  hipertrofi  ventrikel kiri  dan  merokok  merupakan  kontributor dalam perkembangan hipertensi dalam keha- milan. 5 Selain itu, kondisi anemia, tingkat pen- didikan  (yang  lebih  rendah),  usia  ibu  >35  ta- hun,  wanita  primipara,  kehamilan  multipel, riwayat komplikasi maternal (terutama riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya), riwa- yat keluarga dengan pre-eklampsia, penderita diabetes  melitus  gestasional,  penderita  ko- morbid (diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung,  penyakit  ginjal  kronik,  penyakit  hati dan infeksi saluran kemih), penderita sindrom antifosfolipid,  lupus  eritematosus  sistemik, riwayat  kelahiran  mati  ( stillbirth ),  riwayat  so- lusio  plasenta,  penggunaan assisted  repro- ductive  technology (ART),  fetus  dengan  tri- somi  13  (sindrom  Patau),  maupun  predis- posisi genetik turut menyumbangkan kemung- kinan seorang ibu hamil untuk mengalami pre- eklampsia. 2,6
Gambar 1. Proses Perkembangan Pre-eklampsia serta Patofisiologi Kelainan Maternal dan Fetal 9 [ACE: angiotensin-converting  enzyme ;  AKI: acute  kidney  injury ;  Ang:  angiotensin;  AT1-AA: angiotensin  II  receptor  1 autoantibodies ; ATR1: angiotensin II type 1 receptor ; CAD: coronary artery disease ; CKD: chronic kidney disease ; CO: cardiac output ; DIC: disseminated intravascular coagulation ; ESKD: end stage kidney disease ; ET-1: endothelin-1 ; FGR: fetal growth restriction ;  GFR: glomerular  filtration  rate ;  HF: heart  failure ;  IL: interleukin ;  MI: myocardial  infarction ;  PCM: peripartum cardiomyopathy ; PlGF: placental growth factor ; PRES: posterior reversible encephalopathy syndrome ; RAS: renin angiotensin system ; ROS: reactive oxygen species ; SASP: senescence-associated secretory phenotype ; SCAD: spontaneous coronary artery dissection ; sENG: soluble endoglin ; sFlt1: soluble fms-like tyrosine kinase 1 ; SGA: small for gestational age ; Th-1: type 1 T helper cell , TNF- α: tumor necrosis factor- α ; TPR: total peripheral resistance ; uNK: uterine natural killer cell ; VEGF: vascular endothelial growth factor ; VTE: venous thromboembolism ]

## PATOFISIOLOGI DAN ETIOLOGI
Pada dasarnya, hipertensi dalam keha- milan,  khususnya  pre-eklampsia  dinyatakan sebagai disease  of  theories . 7 Hal  ini  didasari oleh  patofisiologi  penyakit  yang  multifaktorial
dan  belum  dapat  dijelaskan  sepenuhnya. Dalam  perjalanannya,  terdapat  enam  teori yang  diperkirakan  berperan  pada  perkem- bangan pre-eklampsia, yaitu (1) teori kelainan vaskularisasi  uteroplasenta,  (2)  teori  iskemia
plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotel,
(3) teori intoleransi imunologik antara ibu dan fetus,  (4) teori  adaptasi kardiovaskular  gene- tik, (5) teori defisiensi gizi, serta (6) teori infla- masi. 8 Jalur  perkembangan  hipertensi  dalam kehamilan  (fokus  pada  pre-eklampsia)  dapat dilihat pada Gambar 1.
Pembahasan  pada  tinjauan  pustaka  ini difokuskan  pada  faktor  vaskular.  Insufisiensi uteroplasenta  dan  fenotipe  vaskular  dan metabolik  ibu  yang  rentan  bersatu  menjadi pembentuk  etiologi  yang  mendasari  pre- eklampsia.  Namun,  sebagaimana  dinyatakan sebelumnya, kondisi pre-eklampsia ini bersifat heterogen,  dengan  beberapa  jalur  yang mengarah  ke  vasokonstriksi  dan  iskemia organ  akhir.  Adanya  agregat  pre-eklamsia dalam  keluarga  dan  bukti  baru  lainnya  me- nunjukkan  bahwa  varian  genetik  janin  dekat FLT1  ( fms-related  tyrosine  kinase  1 ),  suatu gen  yang  terlibat  dalam  angiogenesis,  dapat berkontribusi  terhadap  risiko  pre-eklampsia. Pada dasarnya, hal yang terjadi terkait dengan gangguan  angiogenesis,  disfungsi  endotel sistemik,  dan  penurunan  komplians  vaskular yang  mengakibatkan  gangguan  akomodasi ekspansi volume yang diperlukan untuk keha- milan  yang  sehat.  Selain  itu,  pre-eklampsia juga  melibatkan  disfungsi  multisistem,  teru- tama  ditandai  bukti  gangguan  jantung  struk- tural dan fungsional. 10
Mekanisme hipertensi gestasional tidak diketahui sebagai suatu proses berbeda atau menjadi  tahap  awal  pada  fenomena  pre- eklampsia.  Namun  demikian,  hipertensi  ges- tasional  dan  pre-eklampsia  telah  dinyatakan memiliki  sejumlah  faktor  risiko  yang  sama
seperti  obesitas,  jumlah  paritas,  dan  riwayat kehamilan  dengan  pre-eklampsia. 10 Bukti yang ada menunjukkan bahwa tanda inflamasi mungkin berbeda pada wanita dengan hiper- tensi  gestasional  bila  dibandingkan  dengan pre-eklampsia,  yang  ditandai  kemungkinan kompensasi  lebih  baik  pada  wanita  dengan hipertensi  gestasional. 11 Namun,  seperti  di- nyatakan  pada  mekanisme  pre-eklampsia, kondisi  tersebut  sering  dikaitkan  dengan penyakit plasenta yang ditandai dengan gang- guan  penanda  angiogenesis.  Perkembangan hipertensi kronis postpartum dapat membantu menjelaskan lebih lanjut bila hipertensi gesta- sional  dan  pre-eklampsia  memiliki  etiologi yang berbeda. 10
Mekanisme  patofisiologi  yang  menghu- bungkan pre-eklampsia dan hipertensi gesta- sional  dengan  penyakit  kardiovaskular  di masa depan belum dapat dijelaskan sepenuh- nya, walaupun sudah ada sejumlah hipotesis yang  disampaikan.  Intinya,  kemungkinan hipertensi  dalam  kehamilan  dan  penyakit kardiovaskular  memiliki  faktor  risiko  yang sama. 10 Hal  ini  didasari  studi  kohort  yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang kuat  antara  hipertensi  dalam  kehamilan  dan penyakit  kardiovaskular,  seperti  hipertensi kronis, diabetes melitus tipe 2, hiperlipidemia, dan peningkatan indeks massa tubuh. 12 Selain itu,  insufisiensi  vaskular  umumnya  terdeteksi pada plasenta wanita dengan  pre-eklampsia, dan  beberapa  dari  lesi  ini  ditandai  dengan peradangan  dan  makrofag lipid-laden yang sangat  mirip  dengan  fitur  plak  aterosklerotik tahap awal. Lesi plasenta ini mungkin merupa- kan ekspresi awal kerentanan terhadap gang-
guan  vaskular  di  kemudian  hari.  Beberapa penelitian  telah  menunjukkan  peningkatan penanda  disfungsi  endotel,  kekakuan  arteri dan  inflamasi  sistemik  pasca  setelah  keha- milan dengan komplikasi pre-eklampsia. Lebih lanjut, wanita dengan pre-eklampsia mengem- bangkan autoantibodi terhadap angiotensin II tipe 1 yang aktif selama kehamilan yang me- netap  setelah  18  bulan  pasca  persalinan. Pengikatan  antibodi  ini  pada  reseptor  angio- tensin 1 telah terbukti menginduksi kerusakan endotel  dan  mungkin  mendasari  hubungan mekanistik  antara  pre-eklampsia  dan  risiko penyakit kardioovaskular di masa depan. 13

## KLASIFIKASI DAN DIAGNOSIS
Secara umum, pembagian klasifikasi hi- pertensi dalam  kehamilan berdasarkan Ame- rican  College  of  Obstetricians  and  Gyne- cologists (ACOG) dapat dibagi menjadi empat kelompok  kelainan.  Penjelasan  pembagian tersebut dapat dilihat pada Tabel 1.

## TATA LAKSANA
Sampai  saat  ini  belum  ditemukan  cara pasti  untuk  mencegah  hipertensi  pada  keha- milan. Peresepan obat antihipertensi bertuju- an  untuk  menurunkan  perburukan  penyakit menjadi  hipertensi  berat  dan  untuk  memper- panjang kehamilan sampai janin relatif matur. Pada kasus berat, diperlukan rawat inap. 16
Inisiasi penggunaan antihipertensi pada kehamilan  cenderung  masih  menimbulkan berbagai  perdebatan  dan  memerlukan  kajian lebih  lanjut. 17 Pedoman  yang  umum,  seperti yang  telah  dikeluarkan  oleh  ACOG,  mereko- mendasikan  untuk  menahan  penggunaan
antihipertensi pada pasien  pre-eklampsia se- lama  tekanan  darahnya  tidak  mencapai  160/ 110 mm Hg. Selain itu, terdapat reko-mendasi untuk segera melahirkan bayi pada kasus pre- eklampsia  dengan  gejala  berat,  yaitu  pada hipertensi  tidak  terkontrol  dengan  tekanan darah ≥160/110 mm Hg, walaupun kehamilan masih <34 minggu, kecuali pelayanan tingkat tinggi dengan unit rawat intensif telah tersedia untuk ibu dan bayi. 14 Penurunan batas inisiasi tata  laksana  saat  ini  mulai  dipertimbangkan karena  dapat  menghasilkan  tercapainya  te- kanan darah terkontrol tepat waktu dan meng- hindari  kelahiran  yang  tergesa-gesa  dan  ter- kait pada kelahiran prematur serta komplikasi lainnya. 9 Target  tekanan  darah  pada  kasus hipertensi  dalam  kehamilan  ini  sangat  bera- gam,  salah  satunya  dari  ACOG  yang  mene- rapkan  target  cukup  longgar  dengan  nilai <160/110  mmHg. 17 Hal  ini  karena  adanya perbedaan  pandangan  mengenai  penerapan target  tekanan  darah  yang  bersifat  kurang ketat ( less-tight ) terhadap ketat (target tekan- an darah diastolik 100 mmHg vs 85 mmHg). 18 Pilihan  obat  antihipertensi  pada  kondisi  ke- hamilan  relatif  lebih  terbatas  dibandingkan populasi  normal.  Secara  umum,  agen  anti- hipertensi  yang  tersedia  pada  ibu  hamil  dan menyusui  meliputi  obat  golongan  metildopa, penghambat  kanal  kalsium  ( calcium  channel blocker /CCB)  dan  penghambat  beta  ( beta- blocker /BB).  Penghambat angiotensin-con- verting enzyme (ACE) dan angiotensin recep- tor  blocker (ARB)  dikontraindikasikan  pada kehamilan karena telah terbukti memiliki efek teratogenik  terutama  bila  diberikan  setelah trimester pertama kehamilan. 19
Tabel 1. Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan. 1,9,14,15 Kasus Definisi Hipertensi dalam Kehamilan Peningkatan  tekanan  darah ≥140/90 mmHg pada dua kali pengukuran yang berjarak minimal empat jam Hipertensi Kronik Hipertensi yang telah terjadi sebelum kehamilan atau dalam jangka waktu <20 minggu kehamilan Pre-eklampsia/Eklampsia Hipertensi onset baru  yang  terjadi  pada  masa  kehamilan  >20  minggu  dan sering mendekati masa kelahiran
Kriteria diagnosis: A. Tekanan darah A.1. Tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥90 mm Hg  atau  lebih  pada  dua  kali  setidaknya  4  jam  terpisah  pada  wanita  dengan riwayat tekanan darah normal ( pre-eclampsia without severe features ). A.2. Tekanan darah sistolik ≥160 mm Hg atau tekanan darah diastolik 110 mm Hg  atau  lebih  ( preeclampsia  with  severe  features ).  Kondisi  hipertensi  berat dapat dikonfirmasi dalam interval pendek (menit) untuk memfasilitasi ketepatan waktu terapi antihipertensi).

## DAN
B. Proteinuria Nilai  protein  ≥300  mg  per  24  jam  pengumpulan  urine  (dapat  diekstrapolasi berdasarkan jangka waktu)
ATAU Rasio protein/kreatinin urine ≥0,3 mg/dL atau Pembacaan dipstick 2+  (digunakan  hanya  jika  metode  kuantitatif  lain  tidak tersedia)
ATAU  tanpa  adanya  proteinuria,  hipertensi  awitan  baru  dengan  awitan  baru gejala berat ( preeclampsia with severe features ) yang meliputi minimal salah satu dari berikut ini:
C.  Trombositopenia: Jumlah trombosit kurang dari 100 x 10 9 / L D. Insufisiensi ginjal: Konsentrasi kreatinin serum >1,1 mg/dL atau peningkatan dua kali lipat dari konsentrasi kreatinin serum dengan tidak adanya penyakit ginjal lainnya
E.  Gangguan  fungsi  hati:  Peningkatan  konsentrasi  transaminase  hati  dalam darah sebesar minimal dua kali nilai normal
F. Edema paru
G. Sakit kepala awitan baru yang tidak berespons terhadap pengo-batan dan tidak dipikirkan dengan diagnosis alternatif H. Gangguan visual
Eklampsia: memenuhi kriteria di atas + kejang onset baru tonik-klonik, fokal, atau multifokal dengan tidak adanya sebab lain seperti epilepsi, iskemia arteri serebral dan infark, perdarahan intrakranial, atau obat-obatan tertentu
Hipertensi kronik dengan superimposed preeclampsia Pasien  dengan  hipertensi  kronik  yang  mengalami  proteinuria.  Dapat  juga ditandai  dengan  adanya  hipertensi  resisten,  proteinuria  (baru  atau perburukan),  mengalami  satu  atau  lebih  kondisi  buruk  (keterlibatan  sistem organ  seperti  sistem  saraf  pusat,  kardiorespirasi,  hematologi,  ginjal,  hepar,
atau  sistem  fetoplasenta)  maupun  komplikasi  berat  yang  meliputi komplikasi pada  sistem  saraf  pusat  (eklampsia, posterior  reversible  encephalopathy syndrome [PRES], cortical  blindness ,  penurunan  kesadaran,  stroke), kardiorespirasi  (hipertensi  berat  tidak  terkontrol  setelah  12  jam  walau  pasca tata laksana dengan tiga obat antihipertensi, SpO 2 <90%, edema paru, infark myokard), hematologi (trombositopenia atau kebutuhan transfusi), ginjal (gagal ginjal akut atau indikasi dialisis), hepar ( International Normalized Ration > 2) atau  pada  sistem  fetoplasenta  (solusio  plasenta,  lahir  mati)  setelah  usia kehamilan ≥20 minggu.
Hipertensi gestasional Peningkatan  tekanan  darah  setelah  20  minggu  kehamilan  tanpa  adanya proteinuria  atau  temuan  sistemik  seperti  yang  disebutkan  pada  bahasan mengenai pre-eklampsia.
Secara  umum,  tiga  obat  antihipertensi lini pertama pada kehamilan adalah obat oral berupa labetalol (dosis awal 100 mg, 3-4 kali sehari), nifedipin XL ( extended release ) (dosis awal 30 mg, 1 kali sehari), atau metildopa (250 mg,  3-4  kali  sehari).  Dosis  masing-masing obat-obatan  tersebut  dapat  dititrasi  hingga maksimum  1200  mg,  120  mg,  dan  2500 mg. 20,21
Pemberian  obat-obatan  di  atas  harus tetap  sambil  mempertimbangkan  risiko  yang terjadi.  Penghambat  beta  (contoh:  labetalol) dapat  menyebabkan  bradikardia  janin  atau retardasi  pertumbuhan  intrauterin,  atenolol tidak direkomendasikan. Metildopa cenderung aman  kecuali  risiko  efek  samping  seperti mengantuk,  mulut  kering,  malaise  umum, anemia hemolitik, dan hepatopati. Sementara itu,  penghambat  kanal  kalsium  (baik  dihidro- piridin  maupun  non-dihidropiridin,  termasuk nifedipin)  diperbolehkan  pada  seluruh  masa kehamilan. Sebagai tambahan, diuretik berisi- ko  menimbulkan  oligohidramnion,  sehingga penggunaannya hanya diperbolehkan bila ada indikasi kuat seperti gagal jantung, dan hanya diperbolehkan pada golongan diuretik loop . 16
Pada  kasus  berat  yang  memerlukan penurunan  tekanan  darah  dengan  segera, dapat  diberikan  pengobatan  menggunakan obat  antihipertensi  intravena  atau  oral  kerja cepat. Beberapa pilihan yang tersedia adalah labetalol (10 –20 mg IV, dilanjutkan 20–80 mg tiap 10 –30 menit hingga dosis akumulatif 300 mg; atau 1 –2 mg/menit IV), hidralazin (5 mg IV atau  IM,  dilanjutkan  5 –10  mg  IV  tiap  20–40 menit  hingga  dosis  akumulatif  maksimum  20 mg;  atau  infus  0,5 –10 mg/jam) maupun nife-
dipin immediate  release (10 –20  mg  PO,  di- ulang per 20 menit jika perlu; kemudian 10 –20 mg tiap 2 –6 jam; dosis maksimum harian 180 mg). 14
Pada  dasarnya,  tata  laksana  definitif pre-eklampsia adalah dengan melahirkan bayi yang  dikandung.  Namun,  mengenai  waktu untuk  melahirkan  pada  kasus  pre-eklampsia terdapat  dua  pilihan,  yaitu  tata  laksana  kela- hiran  segera  atau  ekspektatif.  Tata  laksana ekspektatif dipilih bila masa kehamilan masih preterm atau wanita hamil tersebut mengalami hipertensi gestasional atau pre-eklampsia tan- pa gejala berat. Sementara, pilihan untuk me- lahirkan bayi dilaksanakan bila usia kehamilan telah  mencapai  setidaknya  34  0/7  minggu, pasca  stabilisasi  ibu,  atau  dalam  kondisi inpartu  maupun  ketuban  pecah  dini.  Proses melahirkan tidak harus menunggu pemberian steroid bila sudah berada pada masa preterm akhir. 14
Penanganan eklampsia diawali tindakan suportif  dasar  seperti  menelepon  untuk  ban- tuan, pencegahan cedera pada ibu, pengatur- an posisi dekubitus lateral, pencegahan aspi- rasi,  pemberian  oksigen,  dan  pemantauan tanda-tanda vital. Tata laksana kejang meng- gunakan  magnesium  sulfat  (tidak  diperlukan untuk menghentikan kejang tetapi untuk men- cegah  kejang  berulang).  Pasca  resusitasi awal  dan  stabilisasi  ibu,  rujukan  harus  dilak- sanakan  ke  pelayanan  kesehatan.  Magne- sium  sulfat  yang  diberikan  secara  intramus- kular  atau  intravena  lebih  unggul  dari  pem- berian  fenitoin,  diazepam,  atau lytic  cocktail (biasanya  berupa  klorpromazin,  prometazin, dan  petidin)  dan  juga  dikaitkan  dengan  mor-
talitas dan morbiditas ibu dan bayi yang lebih sedikit. Bila pasien sangat gelisah, pemberian klonazepam IV  1 mg,  diazepam  10  mg,  atau midazolam  dapat  digunakan  untuk  sedasi guna  memfasilitasi  penempatan  jalur  IV, pemasangan kateter Foley, dan pengambilan spesimen  darah.  Wanita  dengan  eklamsia harus  melaksanakan  kelahiran  dengan  tepat waktu. 14
Pada  kasus  kejang  berulang,  magne- sium  sulfat  sebanyak  2 –4 gram dapat diberi- kan  melalui  IV  selama  5  menit.  Sementara, pada  kasus  refrakter  terhadap  magnesium sulfat,  penyedia  layanan  kesehatan  dapat menggunakan  natrium  amobarbital  (250  mg IV  dalam  3  menit),  thiopental,  atau  fenitoin (1.250 mg IV dengan kecepatan 50mg/menit). Intubasi  endotrakeal  dan  ventilasi  bantuan  di unit  perawatan  intensif  dapat  dilaksanakan sesuai dengan keadaan yang ada. 14

## KOMPLIKASI
Komplikasi  terkait  hipertensi  dalam kehamilan  dapat  dibagi  menjadi  komplikasi maternal  dan  fetal.  Pada  ibu  dapat  dijumpai adanya  gangguan  ginjal,  yang  ditandai  pro- teinuria (rasio protein urine:kreatinin urine >30 g/mmol), jejas ginjal akut (kreatinin serum >90 μmol/L), gangguan hepar (alanin aminotrans- ferase >40 IU), komplikasi hematologis seperti trombositopenia (trombosit <150 × 10 9 /L atau hemolisis),  gangguan  neurologis  (sakit  kepa- la,  skotomata  visual/gangguan  penglihatan yang  menimbulkan  bintik  buta  pada  lapang pandang  normal  (terkait  gangguan  retina), ablasio retina, perdarahan intraserebral, atau klonus/kontraksi  otot  secara  tidak  sadar),
solusio  plasenta,  sindrom  HELLP,  gangguan jantung  (gangguan  fungsi  miokardium,  dis- fungsi  ruang  biventrikel,  hipertrofi  jantung, gangguan hemodinamik, iskemia dan fibrosis myokardium), koagulasi intravaskular disemi- nata ( disseminated intravascular coagulation / DIC), posterior  reversible  encephalopathy syndrome , ascites, peningkatan risiko stroke, hingga  kematian  ibu  (sekitar  1,6%).  Semen- tara, pada anak yang dikandung dalam meng- alami  kelahiran  preterm,  bayi  berat  lahir rendah, intrauterine growth restriction (IUGR), insufisiensi uteroplasenta, serta kematian. 22 –26
Saat  anak  sudah  lebih  besar,  dapat  terjadi gangguan perkembangan fisik dan pematang- an refleks sensorimotorik, peningkatan indeks massa tubuh (IMT), perubahan neuroanatomi dan  penurunan  fungsi  kognitif,  perubahan hormon (seperti peningkatan testosteron pada kedua jenis kelamin serta penurunan dehydro- epiandrosterone (DHEA) sulfate pada  laki- laki,  disertai  penurunan  volume  testis  dan kadar aldosteron. 26

## PROGNOSIS
Pada studi yang dipublikasikan, ditemu- kan  bahwa  angka  kematian  di  rumah  sakit adalah  0-4%,  dengan  perubahan  nilai  rata- rata fraksi ejeksi ventrikel kiri menjadi sekitar 50%. 3 Walaupun  secara  umum  prognosis jangka panjang menguntungkan, terdapat 10- 20%  risiko  diseksi  arteri  koronaria  spontan. 3 Dengan  demikian,  diperlukan  kontrol  tindak lanjut  terkait  kondisi  jantung  pada  pasien tersebut.  Berdasarkan  penelitian,  didapatkan bahwa  wanita  yang  mengalami  hipertensi dalam kehamilan mengalami peningkatan risi-
ko hipertensi di masa depan. Nilai prevalensi hipertensi  pada  masa  depan  berkisar  antara 9,5% dan 43%. 27
Beberapa faktor dikaitkan dengan prog- nosis yang buruk baik pada ibu maupun janin. Suatu  studi  menyatakan  bahwa  multiparitas adalah  faktor  risiko  prognosis  yang  buruk. Sementara itu, usia gestasi yang lebih muda, ibu yang lebih tua, dan tidak adanya pemerik- saan  prenatal  merupakan  faktor  buruknya prognosis pada ibu dan janin. 29 Dengan demi- kian,  diagnosis  dini,  intervensi  medis  tepat waktu, serta pengawasan ibu dan janin yang tepat  dapat  secara  signifikan  meningkatkan luaran  ibu  dan  janin  karena  preeklampsia terus  menjadi  penyebab  hingga  seperempat kematian ibu di berbagai latar belakang etnis tertentu. 14

## SIMPULAN
Pasien  hipertensi  dalam  kehamilan membutuhkan  tata  laksana  yang  tepat  untuk mencegah  terjadinya  mortalitas  dan  morbi- ditas baik pada ibu dan janin yang dikandung. Pemantauan  berkala  juga  penting  dilaksa- nakan  untuk  mencegah  terjadinya  penyakit baru yang dapat memperburuk luaran di masa depan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hypertension in pregnancy. Report of the American College  of  Obstetricians  and Gynecologists’  Task Force  on  hypertension  in  pregnancy.  Obstet Gynecol. 2013 Nov;122(5):1122-31 .
2. Rana S, Lemoine E, Granger JP, Karumanchi SA. Preeclampsia:  Pathophysiology,  challenges,  and perspectives. Circ Res. 2019;124(7):1094-112.
3. Braunthal S, Brateanu A. Hypertension in pregnan- cy:  Pathophysiology  and  treatment.  SAGE  open
Med. 2019;7:2050312119843700.
4. Wang  W,  Xie  X,  Yuan  T,  et  al.  Epidemiological trends  of  maternal  hypertensive  disorders  of pregnancy  at  the  global,  regional,  and  national levels: a population ‐ based study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21(1):1-10.
5. Tebeu PM, Foumane P, Mbu R, Fosso G, Biyaga PT,  Fomulu  JN.  Risk  factors  for  hypertensive disorders  in  pregnancy:  a  report  from the  Maroua Regional  Hospital,  Cameroon.  J  Reprod  Infertil. 2011 Jul;12(3):227-34
6. Umesawa  M,  Kobashi  G.  Epidemiology  of  hyper- tensive  disorders  in  pregnancy:  prevalence,  risk factors, predictors  and  prognosis.  Hypertens  Res. 2017;40(3):213-20.
7. George  EM.  The  disease  of  theories:  unravelling the  mechanisms  of  pre-eclampsia.  Biochem (Lond). 2017;39(1):22-5.
8. Angsar  MD.  Hipertensi  dalam  Kehamilan.  In: Saifuddin  AB,  Rachimhadhi  T,  Wiknjosastro  GH, eds.  Ilmu  Kebidanan.  4th  ed.  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2008:530-61.
9. Garovic  VD,  Dechend  R,  Easterling  T,  et  al. Hypertension  in  pregnancy:  diagnosis,  blood pressure goals, and pharmacotherapy: a scientific statement  from  the  American  Heart  Association. Hypertension. 2022;79(2):e21-e41.
10.   Ying  W,  Catov  JM,  Ouyang  P.  Hypertensive disorders of pregnancy and future maternal cardio- vascular  risk.  J  Am  Heart  Assoc.  2018;7(17): e009382.
11.   Tangerås  LH,  Austdal  M,  Skråstad  RB,  et  al. Distinct  first  trimester  cytokine  profiles  for  gesta- tional hypertension and preeclampsia. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2015;35(11):2478-2485.
12.   Fraser  A,  Nelson  SM,  Macdonald-Wallis  C,  et  al.
Associations  of  pregnancy  complications  with calculated cardiovascular disease risk and cardio- vascular  risk  factors  in  middle  age:  the  Avon Longitudinal  Study  of  Parents  and  Children. Circulation. 2012;125(11):1367-80.
13.   Osol  G,  Bernstein  I.  Preeclampsia  and  maternal cardiovascular  disease:  consequence  or  predis- position? J Vasc Res. 2014;51(4):290-304.
14.   American  College  of  Obstetricians  and  Gyneco- logists.  Gestational  Hypertension  and  Preeclamp-
sia:  ACOG  Practice  Bulletin,  Number  222.  Obstet Gynecol. 2020;135(6):e237-e260.
15.   Phipps  E,  Prasanna  D,  Brima  W,  Jim  B.  Pre- eclampsia:  updates  in  pathogenesis,  definitions, and guidelines. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(6): 1102-13.
16.   Youssef GS. Hypertension in pregnancy. E-Journal Cardiol Pract. 2019;17(22).
17.   Sinkey  RG,  Battarbee  AN,  Bello  NA,  Ives  CW, Oparil  S,  Tita  ATN.  Prevention,  diagnosis,  and management of hypertensive disorders of pregnancy:  A  comparison  of  international  guide- lines. Curr Hypertens Rep. 2020;22(9):66.
18.   Magee  LA,  Von  Dadelszen  P,  Rey  E, et  al.  Less- tight  versus  tight  control  of  hypertension  in  preg- nancy. N Engl J Med. 2015;372(5):407-417.
19.   Ankumah N-AE, Sibai BM. Chronic hypertension in pregnancy:  Diagnosis,  management,  and  out- comes. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(1):206-14.
20.   Magee  LA,  Von  Dadelszen  P.  Management  of hypertension in pregnancy. Matern Med. 2021;3(2): 124-35.
21.   Bone JN, Sandhu A, Abalos ED, Khalil A, Singer J, Prasad S, et al. Oral antihypertensives for nonse- vere  pregnancy  hypertension:  Systematic  review, network  meta-  and  trial  sequential  analyses. Hypertension. 2022 Mar;79(3):614-28.
22.   Wiles  K,  Damodaram  M,  Frise  C.  Severe  hyper-
tension  in  pregnancy.  Clin  Med  (Northfield  Il). 2021;21(5):e451.
23.   Bridwell  M,  Handzel  E,  Hynes  M,  et  al.  Hyper- tensive  disorders  in  pregnancy  and  maternal  and neonatal  outcomes  in  Haiti:  The  importance  of surveillance  and  data  collection.  BMC  Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):1-11.
24.   Hemapriya  L,  Ambarish  B,  Nagaraj  D.  Maternal complications of hypertension in pregnancy – A five year  study.  Indian  J  Obstet  Gynecol  Res. 2020;2020:7319. doi:2394-754
25.   Melchiorre K, Thilaganathan B, Giorgione V, Ridder A,  Memmo  A,  Khalil  A.  Hypertensive  disorders  of pregnancy and future cardiovascular health. Front Cardiovasc Med. 2020;7:59.
26.   Turbeville  HR,  Sasser  JM.  Preeclampsia  beyond pregnancy:  long-term  consequences  for  mother and  child.  Am  J  Physiol  Physiol.  2020;318(6): F1315-F1326.
27.   Marín  R,  Gorostidi  M,  Portal  CG,  Sánchez  M, Sánchez  E,  Alvarez  J.  Long-term  prognosis  of hypertension in pregnancy. Hypertens pregnancy. 2000;19(2):199-209.
28.   Benfateh  M,  Cissoko  S,  Boufettal  H,  et  al.  Risk factors and poor prognostic factors of preeclampsia in  Ibn  Rochd  University  Hospital  of  Casablanca: about  401  preeclamptic  cases.  Pan  Afr  Med  J. 2018;31(1).