Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7205

## INTERVENSI KOMBINASI DEEP BREATHING EXERCISE DAN MUROTTAL TERHADAP PERUBAHAN NYERI DAN TANDA-TANDA VITAL PASIEN PASCA BEDAH JANTUNG TERBUKA
Didit Supriyanto 1 , Tintin Sukartini 2 , Philia Setiawan 3 , Asroful Hulam Zamroni 4 , Siti Maimuna 5
Universitas Airlangga 1,2,3
RSUD Dr. Soetomo Surabaya 4
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Surabaya 5
diditsupriyanto67@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisa  pengaruh  kombinasi deep  breathing exercise dan murottal terhadap  perubahan  nyeri  dan  tanda-tanda  vital  pasien  pasca bedah  jantung  terbuka  di intensive  care .  Metode  penelitian  ini  menggunakan quasy experiment  design  pre-post  test .  Hasil  penelitian  menunjukkan  uji  perbedaan  antara kelompok  pelakuan  dan  kontrol,  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  penelitian menunjukkan bahwa intervensi kombinasi deep breathing exercise dan diperdengarkan murottal :1) menurunkan nyeri dengan p value =0,000) memperbaiki denyut nadi dengan p  value =0,006, respiratory  rate dengan p  value =  0,001,  SpO2  dengan p  value =0,000 dan  MAP  dengan p  value =0,000.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  t- Test Independent dan Paired  t-test ,  dan Manova test , dengan tingkat kemaknaan α= 0,05. Simpulan, kombinasi deep breathing exercise dan murottal merupakan teknik relaksasi dapat  mempengaruhi  perubahan  nyeri  dan  tanda-tanda  vital  (nadi,  RR,  SpO ₂ ,  dan MAP) pasien pasca bedah jantung terbuka.
Kata Kunci : Deep Breathing , Pasca Bedah Jantung, Tanda Vital, Tingkat Nyeri

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effect of a combination of deep breathing exercises and murottal  on  changes  in  pain  and  vital  signs  in  patients  after  open  heart  surgery  in intensive care. This research method uses a quasy experiment design pre-post test. The results showed that the difference test between the treatment and control groups, there was significant difference. value = 0.001, SpO2 with p value = 0.000 and MAP with p value  =  0.000.  The  statistical  tests  used  were  the  Independent  and  Paired  t-tests,  and the Manova test, with a significance level of α = 0.05. In conclusion, the combination of deep breathing exercises and murottal is a relaxation technique that can affect changes in  pain  and  vital  signs  (pulse,  RR,  SpO ₂ ,  and  MAP)  in  post-open  heart  surgery patients.
Keywords: Deep Breathing, Pain Level, Post Cardiac Surgery, Vital Signs

## PENDAHULUAN
Komplikasi  post  bedah  jantung  yang  dialami  pasien  di  intensive  care  sangat kompleks  yang  menyebabkan  imobilitas  dan  stagnasi  aliran  darah,  bahkan  kematian (Karseno  &  Sudjud,  2021).  Gambaran  rasa  sakit  menyerupai  sengatan  listrik  atau sensasi  tertusuk  sebagai  sakit,  tajam,  berdenyut,  menusuk,  terbakar,  dan  perih menghalangi  untuk  bergerak  di  tempat  tidur  maupun  menarik  napas  dalam  (Pfeifer  & Virmakoski,  2020).  Kontrol  nyeri  pasca  operasi  yang  efektif  sangat  penting  dari perawatan  bedah  jantung,  intensitas  nyeri  yang  lebih  besar  terkait  dengan  penurunan kapasitas  batuk,  berkurangnya  mobilitas,  peningkatan frekuensi atelectasis, dan makin lamanya  pemulihan.  Oleh  karena  itu,  intervensi  untuk  menjaga  kestabilan  tanda-tanda vital pasien post bedah jantung terbuka.
Manajemen nyeri yang kurang optimal dapat menambah lama pemakaian ventilasi mekanis  dan  masa  perawatan  di  ICU,  angka  kematian  yang  lebih  tinggi,  dan  nyeri kronis (Shahiri T. & Gélinas, 2023). Penelitian menunjukkan bahwa  47%  hingga  75% pasien  merasakan  nyeri  pada  pasca  operasi  jantung . Penelitian lain menyimpulkan 62 pasien  yang mengalami  nyeri  luka  operasi  sternum  nyeri  ringan  16  pasien,  sedang  21 pasien,  dan  berat  25  pasien,  dengan  gambaran  rasa  sakit  sebagai  sakit,  tajam, berdenyut,  menusuk,  terbakar,  perih  dan  lembut,  Pasien  juga  menyebutkan  perasaan dari sesak napas dan kelelahan (Pfeifer & Virmakoski, 2020). Pemulihan kesehatan fisik dan  emosional  pasien  secara  penuh  seringkali  tidak  sepenuhnya  dapat  diatasi  secara farmakologis,  sehingga  bisa  menambah  lama  tinggal  di  rumah  sakit Length  of  Stay (LOS),  penurunan  fungsi  fisik,  dan  penurunan  kualitas hidup  (Purwanto  et  al.,  2022). Diperlukan  pendekatan  alternatif  atau  tambahan,  untuk  mengoptimalkan   fungsi  fisik dan pemulihan pasca operasi.
Nyeri  pasca  operasi  bedah  jantung  dapat  meningkatkan  kerentanan  pasien terhadap  komplikasi  yang  berbahaya  diantaranya  berupa  disfungsi  sistem  pernapasan yang  menyebabkan  ketegangan  otot  refleks  dan  mengganggu  aktivitas  pasien  atau bahkan  melumpuhkannya,  sesak  napas  menyebabkan  berkurangnya  volume  tidal, kapasitas  vital,  kapasitas  residu  fungsional  paru.  Ketakutan  terhadap  rasa  sakit  juga mengganggu  pengeluaran  sekret  yang  terkumpul  di  bronkial,  dapat  menyebabkan atelektasis, infeksi paru, dan hipoksemia (Sakti & Maria, 2022).
Fisioterapi  dada  telah  lama  menjadi  standar  komponen  perawatan  pasca  operasi, dengan  tujuan  mencegah  atau  mengurangi  komplikasi  paru  pasca  operasi,  pernapasan dalam  membuka  alveoli  yang  kolaps,  mencegah  atelektasis,  memulihkan  paru-paru volume  dan  mencegah  pasca  operasi  restriktif  pola  pernapasan,  pursed  lips  breathing (teknik pernapasan bibir) untuk   meningkatkan fungsi diafragma setelah operasi jantung, efek  positif  dari latihan pernapasan dalam dengan tekanan ekspirasi positif (PEP) pada atelektasis,  volume  paru  dan  oksigenasi  selama  tinggal  di  rumah  sakit  setelah  CABG. Kekuatan  dan  kedalaman  harus  ditekankan  selama  inspirasi  dan  ekspirasi,  sebaiknya dilakukan  diposisi  tegak  (duduk,  condong  ke  depan  atau  berdiri).  Keinginan  untuk melakukan  latihan  dapat  meningkat  jika  pasien  merasa  latihan  pernapasan  bekerja dengan  baik,  setiap  sesi  pengobatan  biasanya  terdiri  dari  5-  15  napas  berturut-turut diulang  1-3  kali  sehari,  bila  dilakukan  secara  kontinyu  telah  terbukti  lebih  berkhasiat dalam  meningkatkan  oksigenasi  setelah  operasi  jantung,  bila  terlalu  lama  dapat menimbulkan  efek  hiperventilasi  atau  bisa  melelahkan  pasien  (Mailani  et  al.,  2022). Slow deep breathing relaxation exercise selama chest tube removal adalah teknik yang efektif untuk mengurangi rasa sakit yang dapat meminimalkan kebutuhan analgesik dan efek samping yang terkait (Jarrah et al . , 2022).
Perawat  harus  berkomitmen  pada  konsep  perawatan  holistik  dengan memperhatikan fisik, psikologis, emosional, sosial, dan spiritual dalam merawat pasien. Intervensi  latihan  nafas  dan  pembacaan  ayat  –  ayat  suci  Al  Qur’an  bermanfaat meningkatkan saturasi oksigen (Megasari et al., 2023). Terapi murottal mempengaruhi aspek fisik, psikis dan spiritual responden, surat Ar-Rahman memberikan kenyamanan karena  lantunan  indah  ayat  suci  Al-Qur'an  menenangkan  hati  dan  pikiran  yang dibacakan  oleh  qari  atau  pembaca  Al-  Qur'an  (Mulianda  &  Umah,  2021).  Beberapa penelitian  telah  banyak  yang  berdampak  pada  keadaan  kestabilan  pasien  post  bedah jantung  terbuka,  namun  intervensi  tersebut  lebih  efektif  apabila  dikombinasi  (Sakti  & Maria,  2022).  Penelitian  ini  tidak  hanya  berfokus  pada  satu  intervensi  saja,  namum mengabungkan  dua  intervensi  untuk  memberikan  keefektifan  maksimal  pada  pasien. Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  mengkombinasi deep  breathing  exercise dan murottal terhadap perubahan nyeri dan tanda-tanda vital pasien pasca bedah jantung terbuka di intensive care .

## METODE PENELITIAN
Penelitian kuantitatif menggunakan semu (quasy experiment) design pre-post test. Sampel penelitian 30 pasien kelompok perlakukan dan 30 pasien kelompok kontrol,  total 60  pasien  diambil  menggunakan Purposive  sampling yaitu  teknik  penetapan  sampel diantara  populasi  sesuai  dengan  yang  dikehendaki  peneliti  (tujuan/masalah  dalam penelitian). Intervensi pada kelompok  perlakuan head up 30°, clapping vibrating, deep breathing  exercise ,  dan murottal, kelompok  kontrol  head  up  30°,  clapping  vibrating, dan deep  breathing  exercise (tanpa  murottal)  diawali  dengan  pra-test,  dan  setelah pemberian  perlakuan  diadakan  pengukuran  kembali  (pasca–test) . Peneliti  melakukan intervensi  pada  kedua  kelompok  sebanyak  2  kali,  kemudian  diukur  dan  dicatat perubahan nyeri, nadi, respirasi rate, saturasi oksigen, dan MAP di lembar ceklis, serta dilakukan  pembandingan.  Analisis  inferensial  digunakan  uji  statistik paired  t  test , melihat ada atau tidaknya perbedaan kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan independent t test , univariat dilakukan dengan menghitung nilai mean dan SD,  bivariat untuk  mengetahui  hasil  sebelum  dan  sesudah  intervensi,  multivariat  dengan  manova untuk menguji beberapa variabel, data berbentuk rasio dengan derajat kemaknaan (α) ≤ 0,05. Penelitian ini telah mendapatkan izin etik dari  Komite Etik Penelitian Kesehatan RSUD Dr. Soetomo Surabaya dengan nomor 0549/KEPK/XII/2022.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Pengaruh Deep breathing exercise dan Murottal terhadap Nyeri pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok Pre-Test Post-Test ∆ p Value (Mean± SD) (Mean± SD) Delta (Paired t Test) Nyeri Intervensi 3,777 ± 0,971 2,111 ± 0,781 1,666 0,000 Kontrol 3,888 ± 1,054 3,444 ± 0,881 0,444 0.081 p Value Independent t Test 0,819 0,004 0,000
Kelompok  intervensi  sebelum  pemberian  intervensi  rerata  nyeri  yaitu  3,777 menjadi  2,111  setelah  pemberian  intervensi.  Artinya  ada  perbedaan  nyeri  yang
bermakna  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi.  Hasil paired  t  test kelompok intervensi  didapatkan  0,000  (p  <  0,05)  artinya  ada   perbedaan  tingkat  nyeri  yang bermakna .
Tabel. 2 Pengaruh Deep Breathing Exercise dan Murottal terhadap Nadi pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok Pre-Test Post-Test ∆ p Value (Mean± SD) (Mean±SD) Delta (Paired t Test) Nadi Intervensi 100,000 ± 24,279 95,666 ± 21,588 4,333 0,006 Kontrol 102,555 ± 5,981 102,000 ± 6,442 0,555 0,095 p Value Independent t Test 0,001 0,000 0,000
Kelompok intervensi dilakukan  intervensi   rerata  nadi  yaitu 100 menjadi  95, ada  perbedaan    besaran      nadi  yang  bermakna . Hasil paired  t  test pada  kelompok intervensi  didapatkan  nilai  sebesar  0,006  (p  <  0,05)  yang  artinya  ada  perbedaan besaran nadi yangbermakna antara sebelum dan sesudah intervensi .
Tabel. 3 Pengaruh Deep Breathing Exercise dan Murottal terhadap RR pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok Pre-Test (Mean± SD) Post-Test (Mean± SD) ∆ Delta p Value (Paired t Test) RR Intervensi 24,666 ± 2,179 20,555 ± 1,810 4,111 0,001 Kontrol 26,222 ± 5,286 25,888 ± 5,206 0,333 0,081 p Value Independent t Test 0,010 0,001 0,000
Kelompok  intervensi  sebelum  dilakukan  intervensi  rerata  RR  24,666  menjadi 20,555  kali  per  menit.  Artinya  ada  perbedaan  bermakna  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan  intervensi.  Hasil paired  t  test pada  kelompok  intervensi  didapatkan  nilai sebesar 0,001 (p < 0,05) yang artinya ada perbedaan RR yang bermakna intervensi .
Tabel 4. Pengaruh Deep breathing exercise dan Murottal terhadap SpO2 pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok Pre-Test (Mean± SD) Post-Test (Mean± SD) ∆ Delta p Value (Paired t Test) SpO2 Intervensi 97,000 ± 1,936 98,222 ± 1,201 1,222 0,005 Kontrol 94,777 ± 0,971 94,888 ± 0,781 0,111 0,347 p Value Independent t Test 0,007 0,000 0,000
Kelompok  intervensi  sebelum  dilakukan  intervensi  rerata  SpO2  yaitu  97,000 menjadi 98,222. Artinya terdapat perbedaan yang bermakna antara sebelum dan sesudah dilakukan  intervensi.  Hasil paired  t  test pada  kelompok  intervensi  didapatkan  nilai sebesar 0,005 (p < 0,05) artinya ada perbedaan nilai SpO2 yang bermakna intervensi .
Tabel. 5 Pengaruh Deep breathing exercise dan Murottal terhadap MAP pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok Pre-Test (Mean± SD) Post-Test (Mean± SD) ∆ Delta p Value (Paired t Test) MAP Intervensi 66,555 ± 5,002 72,000 ± 3,278 5,444 0,009 Kontrol 65,222 ± 1,481 64,666 ± 1,000 0,555 0,214 p Value Independent t Test 0,454 0,000 0,000
Kelompok  intervensi  sebelum  dilakukan  intervensi  rerata  MAP  yaitu  66,555 mmHg,  sesudah  intervensi  meningkat  menjadi  72,000  mmHg  dengan  standar  deviasi 3,278  dan  didapatkan  nilai  delta  5,444,  Artinya  terdapat  perbedaan  yang  bermakna sebelum dan sesudah dilakukan intervensi. Hasil paired t test pada kelompok intervensi didapatkan  nilai  sebesar  0,009  (p  <  0,05)  yang  artinya  ada  perbedaan  nilai  MAP  yang bermakna .

## PEMBAHASAN
Kombinasi deep  breathing  exercise dan  murrotal  memiliki  pengaruh  terhadap penurunan nyeri, menjaga kestabilan nadi, saturasi,  RR, dan mengontrol MAP menjadi stabil  pada  pasien  bedah  jantung  terbuka. Slow Deep  Breathing  Relaxation  Exercise ( SDBRE)  adalah  teknik  yang  efektif  untuk  mengurangi  rasa  sakit  yang  dapat meminimalkan kebutuhan analgesik dan efek samping (Jarrah et al . , 2022) . Sensitivitas baroreflek  arteri  dapat  ditingkatkan  secara  signifikan  dengan  bernafas  lambat.  Terapi murrotal  al-quran  memberikan  dampak  penurunan  nyeri  dan  menstabilkan  status hemodinamik  secara  non  farmakologis  (Sari  et  al . ,  2023).  Relaksasi  akibat  kombinasi terapi deep breathing exercise dan murrotal secara fisiologis, keadaan relaksasi ditandai dengan penurunan kadar epinefrin dan non epinefrin dalam darah, penurunan frekuensi denyut  jantung,  penurunan  tekanan  darah,  penurunan  frekuensi  nafas,  penurunan ketegangan otot, metabolisme menurun, vasodilatasi dan peningkatan temperature pada extermitas (Cahyani et al . , 2022).  Penelitian (Maharani & Melinda, 2021), menjelaskan deep  breathing  exercise dan  murottal  dapat  mencegah  pola  aktifitas  otot  pernafasan yang  tidak  berguna,  melambatkan  frekuensi  pernapasan,  mengurangi  udara  yang terperangkap  serta  mengurangi  kerja  napas,  memberikan  stimulasi  pada  akson-  akson serabut sensori asendens ke neuron-neuron dari Reticular Activating System (RAS). Sari  et  al.,  (2023)  memaparkan  bahwa  sensitivitas  baroreflek  arteri  dapat ditingkatkan  secara  signifikan  dengan  bernafas  lambat.  Hal  ini  menunjukkan  adanya hubungan  peningkatan  aktivitas  vagal  dan  penurunan  saraf  simpatis  yang  dapat menurunkan  denyut  nadi  dan  tekanan  darah.  Penurunan  tekanan  darah  dan  reflek kemoresptor juga dapat diamati selama menghirup nafas secara lambat dan dalam.
Hasil  penelitian  sesuai  dengan  hasil  temuan  (Lestari  et  al . ,  2023)  mempelajari bahwa satu sesi musik terapi efektif dalam mengurangi kecemasan dan mempromosikan relaksasi  yang  ditunjukkan  oleh  penurunan  denyut  jantung,  tekanan  darah,  dan  laju pernafasan  pasien  dengan  intubasi  selama  proses  penyapihan.  Dalam  studi  (Astuti  & Syafriati,  2023)  menyatakan  bahwa  intervensi  mendengarkan  musik  dapat mempengaruhi  terjadinya  penurunan  yang  signifikan  pada  HR,  RR, anxiety ,  dan dyspnea .
Temuan  dari  penelitian  ini  sejalan  juga  dengan  penelitian  lainnya  yang menyatakan bahwa sebagai respons terhadap intervensi terapi musik dapat menurunkan
denyut  jantung  dan  menurunkan  laju  pernafasan  19,29  kali/menit  pada  pasien  kritis (Lestari et al . , 2023). Sedangkan latihan pernafasan dapat meningkatkan inflasi alveolar maksimal  serta  merelaksasikan  otot,  menghilangkan  ansietas,  menyingkirkan  pola aktivitas  otot  pernafasan  yang  tidak  terkoordinasi,  melambatkan  frekuensi  dan mengurangi kerja bernafas (Astriani et al., 2020).
Kombinasi  terapi  musik  dan deep  breathing  exercise merupakan  intervensi  non farmakologis yang memiliki  efek  relaksasi  yang  berpengaruh  pada  modulasi  sistem kardiovaskular, sehingga berdampak  pada penurunan frekuensi pernafasan (RR). Hasil penelitian  dari  (Widiyawati  et  al . ,  2022),  tentang deep  breathing  exercise pada oksigenasi  post  op  kepala  dan  leher  menyatakan  bahwa deep  breathing exercise dapat membantu  menghilangkan  sekresi  dan  meningkatkan  mobilitas  dinding  dada  sehingga terjadi perbaikan ventilasi di alveolar dan peningkatan oksigenasi yang berdampak pada penurunan frekunsi pernafasan (RR) dan saturasi pasien.
Faktor  utama  yang  mempengaruhi  tekanan  darah  adalah  curah  jantung,  tekanan pembuluh  darah  perifer  dan   volume  atau  aliran  darah (Azizah et al . , 2021). Penelitian (Mustofa  et  al,  2023)  tekanan  darah  dikontrol  oleh  otak,  sistem  saraf  otonom,  ginjal beberapa  kelenjar  endokrin,  arteri  dan  jantung.  Otak  merupakan pusat  pengontrol tekanan  darah  di  dalam  tubuh.  Serabut  saraf  adalah  bagian  sistem  saraf  otonom  yang membawa  isyarat  dari  bagian  tubuh  untuk  menginformasikan  kepada  otak  perihal tekanan darah, volume darah dan kebutuhan khusus semua organ.
Sistem  reflek  neuronal  yang  mengatur Mean  Arterial Pressure (MAP)  bekerja dalam  suatu  rangkaian  umpan  balik  negatif  terdiri  dari  detektor,  berupa baroreseptor yaitu  suatu  reseptor  regang  yang  mampu  mendeteksi  peregangan  dinding  pembuluh darah  oleh  peningkatan  tekanan  darah,  dan  kemoreseptor,  yaitu  sensor  yang mendeteksi  perubahan  PO2, PCO2  dan  PH  darah,  neuronal  aferen  pusat  kendali  di medula  oblongata.  Neuronal  eferen  yang  terdiri dari  sistem  saraf  otonomserta  efektor, yang terdiri dari alat pemacu dan sel-sel otot jantung, sel-sel otot  polos  di  arteri,  vena dan  medula  adrenal. Slow  deep  breathing menurunkan  aktivasi  simpatis  dengan meningkatkan  central  inhibitor  rhythms  yang  akhirnya  berdampak  pada  penurunan tekanan darah ketika baroreflek diaktivasi (Andri et al . , 2021).

## SIMPULAN
Intervensi  kombinasi deep  breathing  exercise dan  murottal  dapat  menurunkan tingkat  nyeri  pasien  pasca  bedah  jantung  terbuka  dan  dapat  mempengaruhi  perubahan tanda-tanda  vital  kearah  normal.  Pemberian  murottal  pada  pasien  pasca  bedah  jantung terbuka  diharapkan  dapat  menstimulasi  sistem  saraf  pusat  untuk  memproduksi endorphin  yang  berdamapak  penurunkan  tingkat  nyeri, nadi,  respiratory  rate, saturasi oksigen, dan  MAP,  sehingga  dapat mengurangi waktu rawat di CVCU.

## SARAN
Hasil  dari  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  bahan  pertimbangan  bagi manajer  pelayanan  keperawatan  untuk  menjadikan  intervensi  ini  sebagai  salah  satu intervensi  keperawatan  dalam  menurunkan  tingkat  nyeri  yang  dialami  pasien,  dengan mempertimbangkan  budaya  di  daerah  rumah  sakit  itu  berada.  Sehingga  bisa  dijadikan sebagai  salah  satu  standar  prosedur  operasional  di  rumah  sakit  tersebut.  Kombinasi deep  breathing  exercise dan  murottal  merupakan  intervensi  yang  tidak  memiliki  efek samping dan  risiko  yang minimal sehingga aman untuk dilakukan serta mudah dalam
pelaksanaannya. Penelitian selanjutnya dapat mengukur pengaruh intervensi kombinasi deep breathing exercise dan murottal terhadap hormon kecemasan ( cortisol ).

## DAFTAR PUSTAKA
Andri,  J.,  Permata,  F.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  &  Andrianto,  M.  B.  (2021).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Intervensi  Slow  Deep
Breathing Exercise. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 (1), 255-262.
https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2917.
Astriani,  N.  M.  D.  Y.,  Dewi,  P.  I.  S.  &  Yanti,  K.  H.  (2020).  Relaksasi  Pernafasan dengan  Teknik  Ballon  Blowing  terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  pada Pasien  PPOK. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (2),  426–435.  https:// doi.org/10.31539/jks.v3i2.1049.
Astuti,  E.  and  Syafriati,  A.  (2023).  Pengaruh  Stimulus  Murottal  Qur’an  Kombinasi Slow  Deep  Breathing  terhadap  Penurun  Ansietas. Jurnal  Ilmiah  Multi  Science Kesehatan , 15 (1), 1-14. https://doi.org/10.36729/bi.v15i1.1058
Azizah, C. O.  Hasanah, U.,  & Pakarti, A. T . (2021). Penerapan Teknik Relaksasi Otot Progresif terhadap Tekanan Darah Pasien Hipertensi. Jurnal Cendikia Muda , 1(4), 502–511. ttps://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/view/244
Cahyani,  T.  D.  Nursalam,  N.,  Sudarmaji,  W.  P.,  &  Priyantini,  D . (2022).  Teknik Relaksasi  Napas  dalam  Kombinasi  Guided  Imagery  Berbasis  Teori  Comfort terhadap  Intensitas  Nyeri  Pasca  Bedah  Sectio  Caesarea. Journal  of  Telenursing (JOTING) , 4 (2), 932–940. https:// doi.org/10.31539/joting.v4i2.4810.
Herdiana,  Y.,  &  Djamil,  M.  (2021).  The  Effectiveness  of  Recitation  Al-Qur’an Intervention  and  Deep  Breathing  Exercise  on  Improving  Vital  Sign  and  Anxiety Level  Among  Congestive  Heart  Failure  (CHF)  Patients. International  Journal  of Nursing and Health Services (IJNHS) , 4 (1), 9-16.
https://doi.org/10.35654/ijnhs.v4i1.369
Jarrah,  M.  I.,  Hweidi,  I.  M.,  Al-Dolat,  S.  A.,  Alhawatmeh,  H.  N.,  Al-Obeisat,  S.  M.,
Hweidi,  L.  I.,  ...  &  Alkouri,  O.  A.  (2022).  The  Effect  of  Slow  Deep  Breathing Relaxation  Exercise  on  Pain  Levels  During  and  Post  Chest  Tube  Removal  After Coronary  Artery  Bypass  Graft  Surgery. International  journal  of  nursing sciences , 9 (2), 155-161. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2022.03.001. Karseno, I., & Sudjud, R. (2021). Komplikasi Multi Organ pada Pasien yang Menjalani Operasi Double Valve Replacement. JAI (Jurnal Anestesiologi Indonesia) , 13 (2), 125-133. https:// doi.org/10.14710/jai.v13i2.31578.
Lestari,  D.,  Handiyani,  H.,  Nuraini,  T.,  &  Gayatri,  D.  (2023).  Pengaruh  Terapi  Musik dan  Terapi  Murotal  pada  Pasien  Ansietas  di  Ruang  Perawatan  Intensif:  Case Report. Journal of Health and Cardiovascular Nursing , 3 , 28-41. https://doi.org/10.36082/jhcn.v3i1.1015.
Maharani, S., & Melinda, E. (2021). Implementasi Terapi Murrotal dan Relaksasi Napas Dalam  untuk  mengatasi  Masalah  Nyeri  Akut. Jurnal  Ilmu  Kedokteran  dan Kesehatan , 8 (3), 255-262. https://doi.org/10.33024/jikk.v8i3.4293. Mailani, R., Nazhira, F., &  Sirada, A. (2022). Penanganan fisioterapi pada Kasus  Post Operasi  Coronary  Artery  Bypass  Graft:  Studi  Kasus. Indonesian  Journal  of Physiotherapy , 2 (1), 106-109. https://doi.org/10.52019/ijpt.v2i1.4059.
Megasari, M., Ningrum, D. & Dolifah, D. (2023). Pengaruh Intervensi Relaksasi Napas Dalam  dan  Murottal  Al-Qur’an  Irama  Nahawand  terhadap  Penurunan  Tekanan Darah  pada  Lansia  Hipertensi. Jurnal  Ners , 7 (1),  632–638.  https://doi.org/
10.31004/jn.v7i1.13991.
Mulianda, D. & Umah, E. L. (2021). Penerapan Prosedur Terapi Relaksasi Benson dan Murottal  Al-Qur’an  Surah  Ar-Rahman  Ayat  1-78  terhadap  Tekanan  Darah  pada Pasien  Hipertensi  Primer  Di  RSUD  Ungaran. Jurnal  Ilmu  Kedokteran  dan Kesehatan Indonesia , 1 (3), 12–27. https://doi.org/10.55606/jikki.v1i3.78. Mustofa,  S.,  Sriyono,  S.  &  Veterini,  A.  S.  (2023).  Kontrol  Edukasi  Video  Visual Smartphone Berbasis Selfcare. Journal of Telenursing (JOTING) , 5 (2684–8988), 190–200. https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.4887
Pfeifer,  E.  &  Virmakoski,  S.-M.  (2020).  Postoperative  Pain  Among  Patients  Under- going  Open-heart  Surgery. Helsinki  Metropolia  University  of  Applied  Sciences . https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2020100821140
Purwanto,  A.,  Jati,  S.  P.  &  Suhartono,  S.  (2022).  Utilization  Review  Pasien  Bedah Jantung  2  katup  dan  ASD  di  RSUP  Dr.  Kariadi. Jurnal  Ilmu  Kesehatan Masyarakat , 11 (03), 245–252. https://doi.org/10.33221/jikm.v11i03.1514.
Sakti,  Rizki  P.  &  Maria,  R.  (2022).  Breathing  Exercise  untuk  Meningkatkan  Fungsi Respirasi  pada  Pasca  Pembedahan  Abdomen. Jurnal  Keperawatan  Silampari ,
6 (1), 2597–7482. https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.3807. Sari,  R.  Y.  Rahmawati,  R.,  Faizah,  I.,  &  Putri,  R.  A . (2023).  Pengaruh  Murrotal  Al- Qur’an  terhadap  Nyeri  dan  Status  Hemodinamika  pada  Pasien  Penyakit  Jantung Koroner’. Jurnal Keperawatan , 15 (2), 481–490.
https://doi.org/10.32583/keperawatan.v15i2.937.
Shahiri T., S. & Gélinas, C. (2023). The Validity of Vital Signs for Pain Assessment in Critically Ill Adults: A Narrative Review. Pain Management Nursing , 24 (3), 318– 328. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2023.01.004.
Widiyawati, F. R. Alfiyanti, D., Pohan, V. Y., & Mariyam . (2022). Penerapan Isometric Handgrip  Exercise  dan  Slow Deep  breathing  exercise terhadap  Penurunan Tekanan Darah pada Klien Hipertensi, Prosiding Seminar Nasional UNIMUS , 5, 976–989. https://prosiding.unimus.ac.id/index.php/semnas/article/view/1266.