## NATAPRAJA
Volume 5 Nomor 1 Tahun 2017

## IMPLEMENTASI PELAYANAN RUMAH SEHAT LANSIA (RUSELA) SEBAGAI UPAYA MENINGKATKAN DERAJAT KESEHATAN LANSIA DI KOTA YOGYAKARTA
Nur Fitri Mutmainah 1

## ABSTRACK
This paper analyzes the implementation of the Rumah Sehat Lansia (RUSELA) , a public  service  innovation  for  the  high  elderly  population  in  Yogyakarta  City.  The  high elderly  population  and Usia  Harapan  Hidup  (UHH) in  Yogyakarta  City  requires  the government intervention due to elder's health record improvement to optimize public service for elderly related to their health. Qualitative descriptive approach was used to explain the research in an objective, detailed, and deep way. Observation, interview, and documentation were applied by the researcher to collect the data. The result shows that the implementation of  RUSELA,  seen  from  communication  aspect,  has  been  already  good.  Seen  from  the resource aspect, especially financial resource, RUSELA should be collaborated with others institutions, private sector,  and public community to  improve the service and facilities  so that the program can be implemented successfully. Looked from disposition and structure bureaucracy aspect have been running well.
Keywords: Implementation program, Health Care, RUSELA, and Yogyakarta City

## ABSTRAK
Tulisan  ini  menganalisis  tentang  implementasi  program  Rumah  Sehat  Lansia (RUSELA) sebagai salah satu bentuk inovasi pelayanan dari keberadaan lansia yang cukup tinggi  di  Kota  Yogyakarta.  Jumlah  lansia  serta  nilai  Usia  Harapan  Hidup  (UHH)  cukup tinggi mendorong pemerintah Kota Yogyakarta untuk mengoptimalkan pelayanan bagi para lansia agar tetap sehat dan bugar diusia lanjut. Metode penelitian yang dipergunakan adalah deskriptif kualitatif untuk menjelaskan secara objektif, rinci, dan mendalam terhadap kondisi riil pelaksanaan yang ada di Rumah Sehat Lansia. Teknik observasi, wawancara mendalam, dan dokumentasi digunakan penulis dalam pengumpulan data. Hasil penelitian menunjukkan bahwa implementasi  program  Rumah Sehat  Lansia dari aspek komunikasi  sudah berjalan baik, namun dari aspek sumberdaya terutama sumber finansial perlu ada upaya kolaborasi baik dengan instansi lain, pihak swasta maupun masyarakat untuk peningkatan pelayanan dan fasilitas guna mensukseskan pelaksanaan program. Aspek disposisi dan birokrasi juga sudah berjalan dengan baik.
Kata  Kunci: Implementasi  Program,  Pelayanan  Kesehatan,  RUSELA,  dan  Kota Yogyakarta
1 Dosen, Administrasi Publik, Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta. email: nurfitri.mutmainah1@gmail.com
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 69,86 70,06 70,26 70,45 70,73 70,8

## PENDAHULUAN
Salah  satu  indikator  keberhasilan pembangunan  di  bidang  kesehatan  adalah meningkatnya Usia Harapan Hidup (UHH) suatu  penduduk.  Di  banyak  negara  baik negara  maju  maupun  negara  berkembang, usia  penduduk  tua  atau  lanjut  usia mengalami peningkatan yang cukup pesat, tak  terkecuali  di  Indonesia.  Indonesia merupakan  salah  satu  negara  berkembang yang  memiliki  penduduk  dengan  usia harapan  hidup  atau  UHH  yang  terus meningkat  seiring  dengan  peningkatan jumlah  penduduk.  Berdasarkan  data  tahun 2010  hingga  2015  Usia  Harapan  Hidup (UHH) di Indonesia sebagai berikut:
Grafik  di  atas  memperlihatkan tahun  2010  hingga  2014  UHH  Indonesia mencapai 70,73 tahun artinya usia harapan hidup  masyarakat  Indonesia  dari  tahun 2010-2014  rata-rata  sampai  usia  70-an tahun. Angka ini terus mengalami peningkatan yang ditunjukkan dengan data
tahun  2015  dimana  penduduk  Indonesia rata-rata mencapai usia 70,80 tahun.
Peningkatan angka dari tahun 2014 ke  tahun  2015  memang  tidak  terlalu signifikan  mengingat  hanya  dihitung  satu tahun  berjalan  tetapi  jika  kita  melihat proyeksi  usia  harapan  hidup  penduduk Indonesia  tahun  2020-2025  mencapai angka 71,5 dan tahun 2030-2035 mencapai angka  72,2  tahun  (Bappenas  2013).  Jika dibandingkan  dengan  usia  harapan  hidup ditingkat  ASEAN  sebesar  75  tahun,  maka usia harapan hidup di Indonesia masih jauh dari rata-rata usia harapan hidup masyarakat    ASEAN     artinya        masih
perlu  diupayakan  berbagai  pelayanan  di bidang  kesehatan  untuk  meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Indonesia.
Berdasarkan  data  yang  diolah  dari Badan  Pusat  Statistik  RI  tahun  2014, jumlah  penduduk  lansia  di  Indonesia  juga mengalami peningkatan, sebagai berikut:
Sumber: Diolah dari BPS Kementerian Kesehatan RI Tahun 2014 Grafik 1. Usia Harapan Hidup di Indonesia
5,3 12,7 23 28,8 36 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1960 1980 2000 2020 2040

## Jumlah penduduk lansia (juta) Indonesia
Jumlah penduduk lansia (juta) Indonesia
Data  di  atas  memperlihatkan  pada tahun  1980  populasi  penduduk  lansia  5,3 juta jiwa (4,48% dari total penduduk), pada tahun  2000  meningkat  menjadi  12,7  juta jiwa (6,29 %), tahun 2020 menjadi 23 juta (10%). Dan diperkirakan pada tahun 2030, jumlah lansia akan meningkat menjadi 28,8 juta orang (11,34%). Dan pada tahun 2012, penduduk  lansia  di  Indonesia  mencapai angka  25 juta jiwa yang merupakan salah satu  negara  di  Asia  dengan  jumlah penduduk lansia tertinggi setalah Cina dan India.
Berdasarkan  data  yang  dilansir Bappenas  2014,  penduduk  lansia  di Indonesia  mencapai  angka  8,03%  dari keseluruhan  total  penduduk  Indonesia hingga  tahun  2014.  Soewono  (2009) berpendapat suatu negara dikatakan berstruktur   tua   apabila   memiliki  jumlah
penduduk  lansia  sebesar  7%  dari  total penduduk  yang  ada.  Jika  melihat  kondisi Indonesia  yang  sudah  mencapai  angka 8,03%  dari  total  penduduk  yang  ada  tentu perlu  dilakukan  berbagai  upaya  kesehatan bagi lansia untuk tetap hidup sehat.
Daerah Istimewa Yogyakarta adalah  salah  satu  daerah  di  Indonesia dengan jumlah usia harapan hidup tertinggi di Indonesia, sehingga juga tercatat sebagai salah  satu  daerah  dengan  penduduk  lansia terbesar berdasarkan data indeks pembangunan manusia (IPM). Hasil proyeksi  dari  sensus  penduduk  (SP)  pada tahun  2010  bahwa  rata-rata  usia  harapan hidup di Yogyakarta mencapai angkat 74,2 tahun  dengan  perincian  berdasarkan  jenis kelamin, laki-laki 72 tahun sedangkan usia harapan  hidup  perempuan  74  tahun  (BPS, 2014).

## Sumber: Diolah dari Badan Pusat Statistik, 2014
Grafik 2. Jumlah Penduduk Lanjut Usia di Indonesia
73,62 73,56 72,62 71,97 71,78 70,5 71 71,5 72 72,5 73 73,5 74 Daerah Istimewa Yogyakarta Jakarta Sulawesi Utara Jawa Tengah Kalimantan Timur Usia Harapan Hidup UHH Dikaitkan dengan transisi demografi  yang  diperlihatkan  dengan semakin  meningkatnya  jumlah  usia  lanjut memberikan  konsekuensi  meningkatnya penyakit degeneratif yang diakibatkan oleh kondisi  menua  atau  penuaan.  Penyakit- penyakit degenerative tersebut  dicirikan dengan  adanya  kebutuhan longterm  care seperti  kebutuhan  pelayanan  kesehatan dasar,  kebutuhan  fasilitas  khusus,  dan ketersediaan  pelayanan  untuk  pemenuhan kebutuhan  dasar  sehari-hari. Dengan melihat  keadaan  wilayah  serta  berbagai persoalan  yang  dapat  ditimbulkan  dari keberadaan Lansia, maka pemerintah Kota Yogyakarta berupaya untuk meningkatkan status  kesehatan  penduduk  lanjut  usia sebagai wujud keseriusan Pemerintah Kota Yogyakarta  dalam  peningkatan  status kesehatan penduduk lanjut usia-
yang bersifat promotif dan preventif.
Kegiatan yang dilakukan Pemerintah  Kota  Yogyakarta  melalui Dinas Kesehatan mendirikan sarana pelayanan kesehatan dalam bentuk program Rumah Sehat Lansia (RUSELA). Program  Rumah  Sehat  Lansia  merupakan pionir upaya promotif dan preventif dalam pelayanan kesehatan bagi penduduk lanjut usia  untuk  meningkatkan  pemberian informasi dan konsultasi tentang kesehatan secara  lebih  terarah  dan  komprehensif kepada  penduduk  lanjut  usia  di  Kota Yogyakarta.  Upaya  pelayanan  kesehatan melalui  konsultasi  gratis  dengan  Dokter Spesialis  Geriatri  menjadi  salah  satu bentuk  layanan  yang  menjadi  fokus  dari keberadaan RUSELA mengingat konsultasi dengan dokter spesialis saat ini harus dengan biaya yang cukup tinggi.

## Sumber: Diolah dari BPS RI 2014
Grafik 3. Usia Harapan Hidup atau UHH Berdasarkan Lima Daerah

## Terbesar di Indonesia
Rumah  Sehat  Lansia  yang  telah berdiri  sejak  tahun  2013  ini  merupakan Rumah Sehat Lansia pertama di Indonesia. Pelaksanaan program Rumah Sehat Lansia yang  telah  berhasil  menduduki  peringkat ke-15 lomba inovasi pelayanan publik oleh Kementerian Aparatur Negara dan Reformasi  Birokrasi  (Kemenpan) menjadi hal yang menarik untuk dikaji guna melihat bagaimana  pelaksanaan  program  Rumah Sehat Lansia dalam mewujudkan pelayanan  kesehatan  lansia  khususnya dalam  tindakan  promotif  dan  preventif untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan Lansia di Kota Yogyakarta.

## METODE PENELITIAN
Hasil penelitian mengenai
Implementasi  Pelayanan  Rumah  Sehat Lansia (RUSELA) sebagai upaya promotif dan preventif dalam meningkatkan derajat kesehatan  Lansia  di  Kota  Yogyakarta dijelaskan secara rinci dengan mempergunakan metode penelitian deskriptif  kualitatif.  Metode  tersebut digunakan  berdasarkan  pada  karakteristik dan tujuan penelitian, sehingga dibutuhkan pendekatan  secara  lebih  mendalam  baik terhadap  implementator  maupun  sasaran dari  program  kebijakan  tersebut.  Rumah Sehat  Lansia  (RUSELA)  menjadi  lokasi dalam  penelitian  ini  dengan  subyek
penelitian  yaitu  Dinas  Kesehatan  melalui Kabid  selaku  pelaksana  dan  penanggung jawab  program  RUSELA,  Puskesmas Umbulharjo 1 sebagai salah satu puskesmas di Kota Yogyakarta yang fokus terhadap  pelayanan  lansia.  Sedangkan obyek  penelitian  ini  adalah  sasaran  dari adanya program RUSELA yaitu masyarakat Kota Yogyakarta yang berusia di atas 50 tahun. Teknik pengumpulan data melalui  wawancara  secara  mendalam, dokumen-tasi, dan observasi dipergunakan dalam penelitian ini. Selanjutnya data yang telah terkumpul dianalisis dengan memperguna-kan tiga tahapan yaitu pemilihan data, interpretasi, dan penarikan kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Implementasi  Rumah  Sehat  Lansia (RUSELA)
Salah  satu  tahapan  penting  dalam sebuah  kebijakan  adalah  dilakukannya pelaksanaan  dari  kebijakan  yang  telah dibuat.  Tahapan  implementasi  kebijakan merupakan  satu  dari  rangkaian  proses kebijakan  yang  perlu  diperhatikan  karena dari  proses  pelaksanaan  inilah  dapat diketahui apakah suatu program kebijakan dapat  berjalan  dengan  baik  sesuai  dengan tujuan  dan  sasaran  yang  telah  ditetapkan. Tidak  hanya  berkaitan  dengan  faktor
tujuan  dan  sasaran,  aspek  komunikasi, disposisi,  struktur  birokrasi,  dan  sumber daya menjadi satu rangkaian penting yang perlu dicermati dalam  suatu  implementasi sesuai  dengan  teori  George  Edward  III bahwa  untuk  pelaksanaan  suatu  program kebijakan  dapat  dilihat  melalui  empat  (4) aspek  yaitu  komunikasi,  sumber  daya, disposisi/sikap, dan struktur birokrasi.

## Aspek Komunikasi
Komunikasi berdasarkan teori Edward  III  merupakan  salah  satu  aspek penting untuk melihat keberhasilan implementasi  kebijakan.  Komunikasi  ini penting  sebagai  salah  satu  komponen penting bagi implementor untuk mengetahui apa yang harus dilakukan, apa tujuan  dari  adanya  program  kebijakan, siapa saja kelompok sasaran (target group), sehingga  akan  mengurangi  distorsi  di dalam  implementasi.  Program  Rumah Sehat  Lansia  atau  RUSELA  merupakan program  yang  dibuat  oleh  Walikota Yogyakarta, Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta,  Dinas  Pajak  Daerah  dan Keuangan  (DPDPK),  Dinas  Bangunan Gedung  dan  Aset  Daerah  (DBGAD), Bappeda,  Bagian  hukum  Sekda  Kota Yogyakarta, Bagian Organisasi,
Dinsosnakertrans,  Kantor  Pemberdayaan Masyarakat  dan  Perempuan  (KPMP), DPRD,  Komisi  Lansia,  dan  LSM  publik
pada masalah pelayanan kesehatan. Adapun tahapan perencanan yang dilakukan antara lain:
1. Kajian akademis.
2. Perubahan aspek pengembangan organisasi dinas kesehatan.
3. Koordinasi kesiapan aspek legalitas dan struktur organisasi antara bagian hukum,  organisasi  dan  Sekda  Kota Yogyakarta.
4. Koordinasi penyiapan infrastruktur dan sumber  daya  manusia  dengan  berbagai pihak dan SKPD antara lain menyangkut  kesiapan  gedung,  sarana dan prasarana, tenaga penyuluh, sumber daya  manusia,  Dinas  pendapatan  dan keuangan  Kota  Yogya,  Rumah  Sakit Sardjito, dan lain-lain.
5. Tahap implementasi melalui sosialisasi, penyiapan  jadwal  petugas,  penyusunan jadwal  sosialisasi  dan  persiapan  materi sarana dan prasaranan.
6. Tahapan evaluasi.
Dari  beberapa  tahapan  dan  pihak- pihak  yang  terlibat  dalam  penyusunan program RUSELA di atas, aspek komunikasi  sudah  dapat  terlihat  dari adanya  interaksi  antara  Dinas  Kesehatan sebagai  instansi  yang  bertanggung  jawab terhadap  persoalan  pelayanan  kesehatan khususnya lansia untuk selanjutnya diterjemahkan  kepada  pihak  lain,  yaitu
Walikota  beserta  instansi-instansi  terkait. Keberhasilan  komunikasi  yang  dilakukan oleh Dinas Kesehatan dalam menerjemah- kan pembuatan program sudah menunjuk- kan  bahwa  komunikasi  yang  dilakukan searah  dengan  program  pemerintah  pusat melalui  Undang-Undang  No  13  Tahun 1998  mengenai  Kesejahteraan  Lansia, disusul  dengan  adanya    Keputusan Presiden  RI  No.  52  tahun  2004  tentang Komisi  Nasional  Lanjut  Usia;  Peraturan Pemerintah  No.  43  tahun  2004  tentang Pelaksanaan Upaya Peningkatan Kesejahteraan  Sosial  Lanjut  Usia;  UU No.36  Tahun  2009  tentang  Kesehatan, pasal  138  tentang  Upaya  Pelayanan Kesehatan  Usia  Lanjut.  Melalui  pedoman berbagai aturan yang ada, dikaitkan dengan visi  dan  misi  Dinas  Kesehatan,  maka dikeluarkanlah  Perwal  Nomor  61  Tahun 2013  mengenai  pelayanan  Rumah  Sehat Lansia  (RUSELA)  Kota  Yogyakarta sebagai  tindak  lanjut  dari  rencana  kerja pemerintah pusat.
Komunikasi  selanjutnya  disampai- kan oleh Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta kepada setiap puskesmas yang ada di Kota Yogyakarta untuk mensukseskan  program  Rumah  Sehat Lansia dengan mulai menyusun rancangan kegiatan berdasar pada ketersediaan sumber  daya  manusia  dan  finansial  yang
dimiliki. Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta,  kemudian  mensosialisakan adanya  Rumah  Sehat  Lansia  tersebut kepada  beberapa  Puskesmas  di  Kota Yogyakarta.  Selanjutnya  18  Puskesmas yang  ada di  Kota Yogyakarta  melakukan sosialisasi  kepada    kelompok-kelompok lansia  atau  Posyandu  lansia  yang  ada  di Desa/Kelurahan. Sehingga perwakilan dari kader  Posyandu  lansia  tersebut  dapat datang  ke  Rumah  Sehat  Lansia  untuk mengikuti  pembinaan.  Namun,  komuni- kasi  tersebut  masih  perlu  peningkatan. Aspek  komunikasi  yang  perlu  dilakukan peningkatan  adalah  informasi  kepada lansia  bahwa  di  Rumah  Sehat  Lansia tersebut  dapat  dilakukan  cek  kesehatan antara  lain:  untuk  mengetahui  dan mencegah  adanya  gangguan  kesehatan pada lansia seperti yang di sampaikan oleh dokter berikut:
“Penyakit-penyakit  yang  dialami oleh lansia adalah penyakit degeneratif  atau  penurunan  fungsi anggota  tubuh,  itu  sulit  untuk  di sembuhkan, tetapi dapat  dilakukan upaya untuk mengendalikan penyakit-penyakit kronis yang mungkin  ditimbulkan  dari  kondisi degeneratif ini misalnya:
diupayakan  berbagai  informasi mengenai  makanan  apa  saja  yang sehat  untuk  dikonsumsi  oleh  usia lanjut, olahraga, jika dengan pengendalian  makanan  dan  olah raga dia (lansia) masih stress maka perlu  dikendalikan  dengan  obat- obatan.  Dalam  istilah  kedokteran
dikenal  dengan  sebutan  anametik atau tanya jawab, jika tanya jawab itu  berhasil  dilakukan  maka  80% dari  apa  yang  diderita  atau dirasakan oleh pasien tersebut akan dapat  teridendikasi.”  (Wawancara dengan Dokter Spesialis Geriatri di Rumah Sehat Lansia pada tanggal 8 Februari 2017 pukul 10.30 WIB).
Dari  petikan  wawancara  di  atas dapat  diketahui  bahwa  komunikasi  yang baik  tidak  hanya  diperlukan  antara implementator  dengan  pelaksana,  tetapi juga  dari  pelaksana  terhadap  sasaran program sehingga perlu adanya sosialisasi yang  lebih  intens  mengenai  informasi terkait dengan kesehatan lansia.
Pengetahuan masyarakat akan keberadaan  lansia  berasal  dari  teman  atau kerabat lansia di Posyandu atau kelompok lansia  di  Desa/Kelurahan  dan  bukan berasal  dari  media  informasi  sehingga mengakibatkan masyarakat tidak mengetahui pelayanan apa saja yang dapat dimanfaatkan  dari  keberadaan  RUSELA seperti  konsultasi  keperawatan  dan  gizi. Pengetahuan  informasi  yang  didapat masyarakat bersumber dari kerabat maupun teman  yang pernah beberapa kali melakukan  sosialisasi  di  RUSELA.  Hal itulah  yang  menyebabkan  masyarakat justru  memilih  untuk  melakukan  cek kesehatan di Puskesmas atau Rumah Sakit, dengan alasan fasilitas di rumah sakit jauh lebih  lengkap  dan  memadahi.  Jadi  perlu
adanya  informasi  lebih  lanjut  yang disampaikan  oleh  petugas  baik  dari Puskesmas maupun kader lansia di daerah, bahwa Rumah Sehat Lansia juga melayani cek  kesehatan  seperti  (cek  tensi  darah, keperawatan,  dan  konsultasi  gizi)  untuk mengetahui  dan  mencegah  gangguan kesehatan yang mungkin dapat menyerang lansia.  Juga  perlu  adanya  penambahan sumber  daya  manusia  untuk  memberikan pelayanan  pada  lansia  dan  kelengkapan fasilitas  untuk  mengetahui  dan  mencegah penyakit pada lansia agar lansia yang ingin melakukan cek kesehatan tidak perlu antri terlalu  lama  dan  akhirnya  memilih  untuk melakukan  cek  kesehatan  di  Puskesmas atau rumah sakit.
Seperti  yang  telah  dijelaskan sebelumnya  bahwa  tujuan  dari  Rumah Sehat  Lansia  adalah  meningkatkan  mutu pelayanan  kesehatan  bagi  masyarakat khususnya kelompok usia lanjut dan untuk menaikkan  derajat  kesehatan  bagi  usia lanjut di Kota Yogyakarta, maka diperlukan  sasaran  yang  tepat.  Memang sudah  jelas  bahwa  sasaran  dari  Rumah Sehat  Lansia  adalah  seseorang  maupun kelompok  lanjut  usia.  Namun  secara spesifik  yang  dimaksud  lansia  menurut Peraturan Walikota Nomor 61 Tahun 2013 adalah  seseorang  yang  mencapai  usia  60 tahun keatas. Kemudian ditambahkan oleh
Kepala  Bidang  Promosi  Kesehatan  dan Pemberdayaan Masyarakat Dinas Kesehatan  Kota  Yogyakarta,  Bapak  Tri, bahwa  untuk  menciptakan  lansia  yang sehat  perlu  adanya  penanggulangan  yang dilakukan  sejak  dini.  Yaitu  bukan  hanya saat seseorang telah menjadi lansia, namun juga  pra-lansia  agar  dapat  dilakukan pencegahan terhadap kemungkinan gangguan kesehatan yang akan terjadi pada lansia. Berikut petikan wawancara dengan Kabid  Promkes  di  Dinas  Kesehatan  Kota Yogyakarta.
“Sasaran dari keberadaan RUSELA adalah  kelompok  pralansia  dan lansia.  Pra  lansia  yaitu  usia  55-59 tahun  dan  lansia  yang  berusia  60 tahun  ke  atas.”  (Berdasarkan wawancara  dengan  Bapak  Tri Kabid Promkes di Dinas Kesehatan Kota  Yogyakarta  pada  tanggal  27 Januari pukul 13.00 WIB).
Berdasarkan  wawancara  tersebut, yang termasuk dalam pembinaan di Rumah Sehat  Lansia  adalah  lansia  (usia  60  tahun keatas) dan pra-lansia (usia 55 – 59 tahun). Namun  pada  realitanya  saat  dilakukan pembinaan  di  Rumah  Sehat  Lansia, terdapat lansia yang berusia 45 sampai 50 tahun  juga  terlibat  dalam  kegiatan sosialisasi  ketika  hal  tersebut  ditanyakan kebanyakan dari mereka tidak mengetahui mengenai  indikator  usia  lansia  karena mereka hanya menerima undangan sosialisasi yang diberikan oleh kader lansia
didaerah.  Dari  kondisi  ini  pesan  yang disampaikan oleh dinas kesehatan, Puskesmas,  Posyandu  lansia  dan  kader yang  ada  ditingkat  kelurahan  sudah disampaikan  dengan  jelas  dengan  pola penyampaian  pesan  melalui  sosialisasi ditingkat  kelurahan  dan  desa  secara langsung, tetapi penyampian pesan tersebut  akan  lebih  jelas  jika  didukung dengan penyampaian pesan dari pemerintah sendiri khususnya dinas kesehatan  dan  instansi  terkait  melalui media  elektronik  sehingga  memudahkan akses  bagi  masyarakat  untuk  memahami informasi yang ada.
Tidak  dapat  dipungkiri,  kejelasan penyampaian  pesan  yang  ada  juga dipengaruhi  oleh  batasan-batasan  yang dimiliki  oleh  masyarakat  melalui  faktor tingkat pendidikan, usia yang berpengaruh terhadap  kemudahan  dan  daya  tangkap dalam menerima informasi yang ada, serta cara  penyampaian  pihak-pihak  terkait. Untuk  itu  kedepan  Dinas  Kesehatan didukung  dengan  instansi  terkait  seperti beberapa  Puskesmas  yang  ada  di  Kota Yogyakarta  dapat  melakukan  komunikasi melalui  media  elektronik  maupun  cetak untuk memudahkan penyampian pesan dan maksud dari keberadaan RUSELA.

## Sumber Daya
Dalam proses pelaksanaan program kebijakan,  aspek  sumber  daya  juga merupakan  salah  satu  indikator  penting bagi  suksesnya  suatu  program.  Aspek sumber daya  yang dimaksud oleh Edward III  dalam  teorinya  menyebutkan  beberapa hal  yang  termasuk  dalam  sumber  daya meliputi staff,  information,  authority  and facilities .
Yang  pertama  yaitu  Staff.  Analisa dan  pembahasan  mengenai  staff  tidak hanya  diterjemahkan  kedalam  berapa banyak  staff  yang  terlibat  dalam  proses pelaksanaan kebijakan, tetapi juga berkaitan  dengan  apa  dan  seperti  apa kualifikasi  pembuat  kebijakan  maupun pelaksana kebijakan untuk dapat membuat dan melaksanakan program yang diinginkan  sesuai  dengan  tujuan.  Dinas Kesehatan  sebagai  penanggung  jawab program  RUSELA  merupakan  sebuah langkah yang tepat. Hal ini terkait dengan ruang  lingkup  dan  kualifikasi  pimpinan dan jajaran serta pelaksana yang mengetahui  dan  dapat  mengidentifikasi terkait dengan pelayanan kesehatan khususnya  lansia.  Dari  Dinas  Kesehatan menerjemahkan  konsep  dan  maksud  dari program  ke  Puskesmas  yang  ada  di  Kota Yogyakarta.  Hal  ini  pun  tepat  sesuai kualifikasi karena di wilayah Puskesmas di
Kota  Yogyakarta  memiliki  penanggung jawab dokter, perawat, dan ahli gizi. Untuk Petugas  yang  ada  dan  bekerja  di  Rumah Sehat  Lansia  telah  bertugas  sesuai kualifikasi dan skill yang memadai. Hal ini terkait dengan aspek pelayanan yang ada di RUSELA terkait dengan pelayanan konsultasi  kesehatan,  gizi,  dan  perawatan untuk lansia. Berdasarkan kualifikasi yang ada  di  RUSELA  semua  aspek  tersebut sudah  ada,  dimana  dua  petugas  RUSELA yang  bernama  Fena  Meidawati  untuk konsultasi Gizi dan Tifany Hayuning Ratri untuk  keperawatan  umum.  Namun,  ada beberapa  hal  yang  perlu  diperhatikan  dan ditingkatkan  agar  dapat  memberikan pelayanan  yang  maksimal  kepada  lansia. Yogyakarta merupakan kota yang memiliki  jumlah  penduduk  usia  lanjut tertinggi  di  Indonesia.  Bahkan  jumlah tersebut  akan  terus  meningkat  setiap tahunnya,  maka  diperlukan  penanganan yang  khusus  yang  diberikan  kepada kelompok  lanjut  usia  agar  lansia  dapat hidup  dengan  mandiri,  tidak  menjadi tanggungan  atau  beban  keluarga  maupun sosial,  dan  dapat  lebih  bermanfaat  bagi orang  lain.  Menurut  Kepala  Badan Kependudukan Keluarga Berencana Nasional  (BKKBN)  dari  hasil  proyeksi dasar  sensus  penduduk  tahun  2010,  usia harapan hidup  di  Kota  Yogyakarta  adalah
74,2  tahun.  Usia  tersebut  masih  dapat meningkat apabila lansia yang ada di Kota Yogyakarta mendapatkan penanganan yang baik. Sebanyak 12,9% orang di Kota Yogyakarta  tergolong  lansia.  Angka tersebut sangat berbanding terbalik dengan jumlah SDM atau petugas yang bekerja di Rumah Sehat Lansia. Jumlah petugas yang bekerja  di  Rumah  Sehat  Lansia  tersebut hanya  sekitar  4  orang,  yaitu  2  orang  di bagian  administrasi  dan  2  orang  dibagian konsultasi.  Sedangkan  petugas  tersebut menangani seluruh lansia yang ada di Kota Yogyakarta. Maka akan terjadi ketidakseimbangan  antara  petugas  yang melayani dengan pasien yang dilayani.
Yang kedua yaitu aspek informasi. Seperti  yang  telah  dijelaskan  pada penjelasan aspek komunikasi sebelumnya, bahwa  pada  dasarnya  komunikasi  yang telah  dilakukan  oleh  instansi  pemerintah dalam  hal  ini  Dinas  Kesehatan  kepada instansi lain serta LSM mengenai program RUSELA  sudah  berjalan  dengan  baik. Informasi yang diberikan sudah berdasarkan  aturan  melalui  beberapa peraturan yang dikeluarkan oleh pemerintah  pusat  sebagai  agenda  tingkat nasional  yang  selanjutnya  ditindak-lanjuti oleh  tingkat  daerah  sebagai  agenda kegiatan  di  tingkat  daerah.  Untuk  media informasi  yang  dilakukan  oleh  pihak
pemerintah  melalui  sosialisasi  dan  rapat yang  diadakan  untuk  mengevaluasi  dan memberikan  informasi  secara  berkala terhadap pelaksanaan program.
Yang  ketiga  aspek  kewenangan. Sebuah  kebijakan  tidak  akan  berjalan dengan lancar tanpa adanya pendelegasian wewenang yang disampaikan oleh pembuat program kebijakan kepada pelaksana  kebijakan.  Kewenangan  yang disampaikan oleh Dinas Kesehatan kepada pelaksana  di  RUSELA  dalam  hal  ini petugas  keperawatan  dan  gizi  tercantum dalam  Surat  Kerja  yang  mana  berisi mengenai dua (2) hal berikut.
1. Keperawatan, melaksanakan pengelola-an pelayanan keperawatan  di  RUSELA  yang meliputi:  merencanakan  kegiatan keperawatan yang berkaitan dengan pelayanan di RUSELA;
merencanakan instrumen pemantauan keperawatan yang berkaitan  dengan  pelayanan  di RUSELA;  mempersiapkan  materi pelayanan keperwatan di RUSELA; monitoring  dan  evaluasi  kegiatan pelayanan di RUSELA; melaporkan  hasil  monitoring  dan evaluasi  pengelolaan  kegiatan  di RUSELA.
2. Gizi,  melaksanakan  pengelolaan pelayanan  gizi  di  RUSELA  yang meliputi:  merencanakan  kegiatan gizi yang berkaitan dengan
pelayanan di RUSELA; merencanakan instrumen
pemantauan  gizi  yang  berkaitan dengan  pelayanan  di  RUSELA; mempersiap-kan  materi  pelayanan gizi  di  RUSELA;  monitoring  dan evaluasi  kegiatan  pelayanan  di RUSELA; melaporkan hasil
monitoring dan
evaluasi pengelolaan kegiatan di RUSELA. Yang  keempat  aspek  fasilitas (sarana  dan  prasarana).  Pada  dasarnya ketersediaan  fasilitas  yang  terdiri  dari sarana  dan  prasarana  program  sangat berkaitan  dengan  kecukupan  dana.  Dana pengelolaan  RUSELA  berasal  dari  dana APBD  Kota  Yogyakarta  yang  diberikan secara  langsung  melalui  Dinas  Kesehatan untuk selanjutnya dikelola guna memenuhi kegiatan yang ada di RUSELA. Penyaluran dana  tersebut  selain  untuk  kegiatan  dan pengelolaan fasilitas yang ada di RUSELA juga diberikan terhadap tiap-tiap Puskesmas  yang  melaksanakan  kegiatan pelayanan sosialisasi lansia yang diadakan di RUSELA. Kegiatan sosialisasi yang ada di RUSELA dilaksanakan secara bergantian oleh setiap Puskesmas yang ada
di  Kota  Yogyakarta.  Pelaksanaan  ini dimaksudkan untuk memberikan kemudahan  terhadap  sasaran  program dengan  akses  ruang  yang  terbatas.  Secara umum,  fasilitas  dan  alat-alat  kesehatan yang ada pada Rumah Sehat Lansia sudah baik.  Fasilitas  yang  sudah  ada  seperti kamar  mandi  dan  tembok  yang  telah dilengkapi dengan pegangan agar mempermudah  lansia  yang  mengalami kesulitan dalam berjalan, ruang konsultasi yang  dapat  digunakan  secara  bergiliran, dan  fasilitas-fasilitas  umum  lainnya. Namun,  yang  perlu  dievaluasi  dalam memberikan  pelayanan  yang  maksimal pada  lansia  adalah  perlu  adanya  ciri  khas yang  ada  pada  Rumah  Sehat  Lansia,  agar membedakan  bahwa  Rumah  Sehat  Lansia dan panti jompo itu berbeda. Fasilitas lain yang  mungkin  perlu  ditambahkan  adalah kursi  roda  atau  tongkat  yang  dapat digunakan  oleh  lansia  yang  memang kesulitan dalam berjalan namun ingin tetap mengikuti  pembinaan  yang ada di  Rumah Sehat  Lansia.  Kemudian  mengenai  ruang konsultasi  sudah  cukup  baik,  namun petugas  yang  melayani  kelompok  lanjut usia  tersebut  hanya  berjumlah  dua  orang. Jumlah  tersebut  tidak  sebanding  dengan banyaknya lansia yang ingin berkonsultasi di  Rumah  Sehat  Lansia.  Harapannya
petugas yang ada dapat ditambah, sehingga lansia tidak perlu mengantri terlalu lama.
Pengembangan  instrastruktur  lain yang  perlu  diperhatikan  dan  ditingkatkan adalah  alat-alat  kesehatan  yang  ada  di Rumah  Sehat  Lansia.  Sejauh  ini  alat-alat kesehatan  yang  ada  telah  cukup  baik, seperti  adanya  refleksi  kaki  yang  terdapat di  depan  Rumah  Sehat  Lansia.  Refleksi kaki  tersebut  bagi  lansia memiliki banyak manfaat,  seperti  dapat  memperlancar peredaran darah, mencegah anemia, mengendurkan  otot  kaki,  membuat  tubuh lebih  segar,  menghilangkan  pegal-pegal, bahkan  dapat  mencegah  berbagai  macam penyakit  kronis  yang  kemungkinan  dapat menyerang lansia (kanker, diabetes, kolestrol tinggi, dan lain-lain). Namun, alat kesehatan  tersebut  hanya  ada  satu  di Rumah  Sehat  Lansia,  sedangkan  lansia yang  datang  dan  ingin  mencoba  refleksi kaki tersebut pasti tidak hanya satu orang, jadi  diperlukan  pengembangan  secara jumlah maupun macam-macam alat kesehatan yang lain. Dari segi tempat atau ruangan  mungkin  juga  kurang,  karena jumlah  lansia  yang  hadir  sekitar  40-45 orang, sedangkan kapasitas ruangan hanya sekitar 30-35 orang. Berdasarkan wawancara yang telah dilakukan, beberapa lansia  juga  menyarankan  agar  Rumah Sehat  Lansia  dapat  diperluas.  Alat  untuk
mengecek  kesehatan  lansia  juga  masih terbatas  hanya  untuk  cek  tekanan  darah, sehingga tidak jarang lansia memilih untuk melakukan cek kesehatan di  Rumah Sakit untuk  mengetahui  penyakit  apa  yang sedang diderita. Jadi yang perlu ditingkatkan adalah jumlah alat-alat kesehatan yang ada di Rumah Sehat Lansia agar  dapat  memberikan  pelayanan  yang maksimal  kepada  lansia  untuk  mencapai tujuan  awal  yaitu  untuk  mempersiapkan dan menjadikan lansia sehat di Yogyakarta.

## Disposisi atau Sikap
Disposisi  atau  sikap  implementator terhadap  pelaksanaan  program  sangat berkaitan  dengan  berhasil  tidaknya  suatu program  dapat  dijalankan  dengan  baik. Disposisi  ini  dapat  dilihat  dari  pelayanan yang disampaikan dan dilakukan oleh para pelaksana di RUSELA berdasarkan tanggapan dari para lansia yang menerima pelayanan.  Berikut  petikan  wawancara dengan pasien:
“Sikap  yang  diberikan  petugas sangat baik dan ramah serta masih muda-muda  sehingga  memudah- kan  komunikasi.”  (Berdasarkan wawancara dengan Ibu Tugiyem 59 tahun di Rumah Sehat Lansia pada tanggal 11 Maret 2017 pukul 10.20 WIB).
Dari  petikan  di  atas,  diketahui bahwa sikap petugas pelayanan yang ada di
RUSELA  memiliki  sikap  yang  baik,  hal senada  juga  dikemukakan  oleh  Bapak Hadiwiyono berikut:
“Tidak  pernah  ada  kendala  apa-apa Mbak, karena pelayanan yang ada di RUSELA  ini  baik,  masih  muda  dan ramah-ramah.” (Berdasarkan wawancara dengan Bapak Hadiwiyonon  68  tahun  di  Rumah
Sehat  Lansia pada tanggal 11 Maret 2017 pukul 10.20 WIB).
Pendapat  dari  penduduk  lanjut  usia yang  datang  ke  RUSELA  pun  senada dengan yang diungkapkan di atas, sehingga untuk  aspek  sikap  pelayanan  petugas dalam  menangani  penduduk  lansia  yang berkunjung  ke  RUSELA  sangat  baik. Sikap  lain  yang  perlu  diperhatikan  dalam pelaksanaan  program  adalah  dukungan dari  pihak-pihak  terkait  untuk  mencapai keberhasilan program.
Dukungan
pelaksanaan  RUSELA  terlihat  dengan banyaknya masyarakat yang aktif berkunjung  untuk  menghadiri  sosialisasi mengenai  perawatan  kesehatan  dan  gizi untuk  lansia.  Hal  tersebut  dibuktikan dengan hasil wawancara berikut:
“Saya  sudah  3  kali  datang berkunjung  ke  RUSELA  untuk menghadiri  sosialisasi  kesehatan lansia  ini  Mbak,  karena  bagi  saya hal ini sangat bermanfaat disamping  bertemu  dengan  teman sesama lansia juga dapat ilmu dari sosialisasi  yang  dilakukan  oleh dokter  sehingga  tau  pantangan makanan apa saja  yang  harus saya ketahui kebetulan saya darah tinggi
jadi  ya  tidak  boleh  terlalu  banyak makan-makanan  yang  enak seperti daging-dagingan, Mbak” (Berdasarkan  wawancara  dengan Bapak  Hermanto  65  tahun  di Rumah  Sehat  Lansia  pada  tanggal
15  Februari  2017  pukul  10.20 WIB).
Dari  petikan  wawancara  di  atas ternyata masyarakat sangat antusias mengikuti  kegiatan  yang  diadakan  di RUSELA.  Hal  lain  yang  juga  menjadi bukti  dukungan  melalui  sikap  yang diberikan  oleh  Raja  atau  Gubernur  DIY dengan  mengangkat  Gusti  Kanjeng  Ratu Hemas  sebagai  Ketua  Umum  Komisi Lansia  DIY  dan  Walikota  Yogyakarta dengan  adanya  Komda  Lansia  mengawali kiprah  kelompok  lansia  agar  lebih produktif  dan  mandisi  dengan  segala keterbatasan.

## Birokrasi
Menurut Edward III, aspek penting dalam  pelaksanaan  kebijakan  publik adalah  struktur  birokrasi  yang  tercantum dalam Standart  Operating  Procedures (SOP) dan fragmentasi. Secara legal formal pelaksanaan  RUSELA  tertuang  dalam Perwal  Nomor  61  Tahun  2013  mengenai Pelayanan  Rumah  Sehat  Lansia  di  Kota Yogyakarta.  Melalui  peraturan  tersebut, pelaksana  program  harus  mematuhi  dan melaksanakan  aturan  yang  ada.  Pelaksana
program  yang  berada  di  RUSELA  belum memiliki  SOP  yang  jelas  terkait  dengan pelaksanaan kegiatan tetapi Dinas Kesehatan  mengeluarkan  Surat  Perintah Kerja  yang berisi  perjanjian kontrak kerja pegawai serta hal-hal yang harus dilakukan oleh pelaksana dalam pengelolaan RUSELA.
Terkait  dengan  fragmentasi  tidak menjadi penghambat dalam proses pelaksanaan  RUSELA  karena  belum pernah  terjadi  kekacauan  koordinasi  yang dilakukan  oleh  RUSELA  terhadap  setiap Puskesmas  di  Kota  Yogyakarta.  Untuk jadwal  sosialisasi  yang  akan  dilakukan  di RUSELA  sudah  terjadwal  sesuai  dengan wilayah  kerja  setiap  puskesmas  dan diketahui  serta  dipahami  oleh  puskesmas sehingga  kehadiran  lansia  di  RUSELA sudah  terjadwal  sesuai  dengan  daerah masing-masing.

## SIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang
dilakukan oleh penulis mengenai implementasi  Pelayanan  Rumah  Sehat Lansia (RUSELA) sebagai upaya promotif dan preventif dalam meningkatkan derajat kesehatan  Lansia  di  Kota  Yogyakarta dilihat  dari  empat  (4)  aspek  yaitu komunikasi,  sumberdaya,  disposisi,  dan birokrasi, sehingga diperoleh hasil bahwa:
Pelaksanaan  rumah  sehat  lansia  telah dilakukan  dengan  baik  sesuai  dengan tujuan  yang  hendak  dicapai.  Namun, terdapat  beberapa  hambatan  dan  kendala yang  perlu  dilakukan  perbaikan,  sehingga dapat mencapai optimalisasi dan keberhasilan program kebijakan. Beberapa hambatan yang perlu ditanggulangi, antara lain:  dari aspek komunikasi,  perlu  adanya sosialisasi  informasi  baik  kepada  petugas puskesmas,  kader  Posyandu  lansia,  dan masyarakat mengenai keberadaan RUSELA, manfaat serta tujuannya melalui media  baik  cetak  maupun  elektronik. Aspek  sumber  daya  finansial  perlu  ada koordinasi  dengan  instansi  lain,  pihak swasta dan masyarakat untuk peningkatan pelayanan,  fasilitas,  dan  sumber  daya manusia, sehingga pelayanan di RUSELA semakin  baik.  Dari  aspek  birokrasi  sudah berjalan dengan baik, tetapi perlu dibuatkan  SOP  pegawai  RUSELA  dalam pelaksanaan kegiatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Gray,  J.  A.  M.  2001. Evidence-based Healthcare. Elsevier Health Sciences.

## Kemenkes  RI.  2014.  Profil  Kesehatan
Indonesia. Jakarta.
Keputusan Presiden RI No. 52 tahun 2004 tentang  Komisi  Nasional  Lanjut Usia.
Moleong, L. J. 2010. Metodologi Penelitian  Kualitatif .  Bandung:  PT.
Remaja Rosdakarya.
Peraturan  Pemerintah  No.  43  tahun  2004
tentang Pelaksanaan Upaya
Peningkatan  Kesejahteraan  Sosial
Lanjut Usia.
Perwal  Nomor  61  Tahun  2013  Mengenai pelayanan  Rumah  Sehat  Lansia
(RUSELA) Kota Yogyakarta.
Purwanto,  E.  A.,  &  Sulistyastuti,  D.  R.
2012. Implementasi
Kebijakan
Publik:  Konsep  dan  Aplikasinya  di Indonesia . Gave Media.
Santoso,  A.  1992.  Analisa  Kebijakan Publik: Suatu Pengantar. Jurnal Ilmu Politik , 3 .
Subarsono, AG. 2009. Analisis Kebijakan
Publik, “Konsep, Teori, dan Aplikasi ”. Yogyakarta: Pustaka pelajar.
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992
Tentang Kesehatan.
UU  NO  13  Tahun  1998  tentang Kesejahteraan Lanjut Usia.
UU No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal  138  tentang  Upaya  Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut.
Wibawa,  Samodra.  2011. Perumusan Kebijakan Publik . Yogyakarta:
Graha Ilmu.
Winarno,  Budi,  2008. Kebijakan  Publik Teori  dan  Proses. Yogyakarta:
MedPress.