(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 18, No. 1, Juni 2023, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v18i1

## ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN TB PARU DI KABUPATEN TULANG BAWANG

## ANALYSIS OF RISK FACTORS FOR PULMONARY TB IN TULANG BAWANG DISTRICT
Info artikel      Diterima: 12 Mei 2023      Direvisi: 27 Mei 2022       Disetujui: 17 Juni 2023
Dedek Sulaiman 1 , BambangSetiaji 2 , EndangBudiati 3 , Dewi Rahayu 4 , Dian Adhe Bianggo Naue 5
1,2,3, 4 Universitas Mitra Indonesia, Bandar Lampung, Lampung, Indoensia
5 Poltekkes Kemenkes Palembang (E-mail penulis korespodensi: ds040582@yahoo.com)

## ABSTRAK
Latar Belakang: Berdasarkan Global TB report 2021, Indonesia menduduki peringkat ke 3 di dunia. Kabupaten Tulang Bawang pada tahun  020 tercatat angka treatment Coverage sebesar 613 TB SO dan 1TB RO (43,49%), tahun 2021 tercatat 611 TB SO dan 0 TB RO (43,28%) dan pada tahun 2022 tercatat 675 TB SO dan 0 TB RO (40,45%), dari target nasionalyang dicanangkan oleh pemerintah sebesar 78%, tentu pencapaian tersebut masih belum memenuhi target. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor risiko kejadian TB Paru di Kabupaten Tulang Bawang.
Metode: Jenis  penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah  kuantitatif.  Dengan  menggunakan  desain  dan pendekatan case control jumlah sempel 114 responden besar sampel 57 sempel kasus, sampel control sebanyak 57, tehnik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah dengan purposive sampling Objek dalam penelitian ini adalah kejadian Tuberkulosis.
Hasil: Sebagian  besar  responden  merokok  (62,3%),  dan  sebagian  besar  memiliki  status  gizi  baik (55,3%) dan memiliki Riwayat kontak dengan penderita TB paru(57,0%) dan sebagian besar memiliki kondisi rumah sehat (63,2%). Terdapat hubungan perilaku merokok dengan kejadian TB paru dan nilai OR (odds Ratio) 3,181 dengan kejadian TB paru dan nilai OR (odds Ratio) 4,977. Terdapat hubungan riwayat kontak penderita dengan kejadian TB paru dan nilai OR (odds Ratio) 4,139 Terdapat hubungan kondisi rumah dengan kejadian TB paru dan nilai OR (odds Ratio) 6,016 Kesimpulan :  Terdapat  hubungan  status  gizi,  kondisirumah,  Riwayat  kontak  penderita,  Riwayat merokok, dengan kejadian TB paru Kata kunci : Merokok, Kondsi Rumah, Riwayat Kontak, Gizi TB Paru

## ABSTRACT
Background:  Based  on  the  Global  TB  report  2021,  Indonesia  is  ranked  3rd  in  the  world.  Tulang Bawang Regency in 2020 recorded treatment coverage of 613 TB SO and 1 TB RO (43.49%), in 2021 it was recorded 611 TB SO and 0 TB RO (43.28%) and in 2022 it was recorded 675 TB SO and 0 TB RO (40.45%), from the national target set by the government of 78%, of course this achievement still does not meet the target. The purpose of this study was to determine the risk factors for pulmonary TB in the Tulang Bawang district.
Methods:  The  type  of  research  in  this  research  is  quantitative.  Using  the  design  and  case  control approach, the number of samples is 114 respondents, the sample size  is 57 sample cases, the control sample is 57, the sampling technique in this study is purposive sampling. The object in this study is the incidence of tuberculosis.
Results: Most of the respondents smoked (62.3%), and most had good nutritional status (55.3%) and had a history of contact with pulmonary TB patients (57.0%) and most had healthy home conditions (63, 2%) There is a relationship between smoking behavior and the incidence of pulmonary TB and the OR value (odds ratio) is 3.181. with the incidence of pulmonary TB and the value of OR (odds Ratio) 4.977. There is a relationship between patient contact history and the incidence of pulmonary TB and the OR value (odds ratio) of 4.139. There is a relationship between home conditions and the incidence of pulmonary TB and the OR value (odds ratio) of 6.016
Conclusion:  There  is  a  relationship  between  nutritional  status,  home  conditions,  patient  contact history, smoking history, and the incidence of pulmonary TB Keywords: Smoking, Home Conditions, Contact History, Pulmonary TB Nutrition

## PENDAHULUAN
Hingga  saat  ini,  tuberculosis  (TBC)  masih menjadi salah satu permasalahan utama kesehatan masyarakat  di  tingkat  lokal  maupun  global. Berdasarkan  global  TB  report  2021,  Indonesia menduduki peringkat ke 3 di dunia. Insiden TBC di  Indonesia  pada  tahun  2021  adalah  301  per 100.000  penduduk  atau  diperkirakan  sekitar 824.000  penduduk  menderita  TBC.  Angka kematian  TBC  di  Indonesia  diperkirakan  sekitar 34  per  100.000  penduduk  atau  terdapat  sekitar 93.000 orang meninggal akibat TBC atau sekitar 11  orang  meninggal  setiap  jam  karena  TBC. Kelompok  umur  produktif  (rentang  umur  15-34 tahun) lebih banyak terkena TBC (1)
Meskipun diagnosis dan pengobatan tuberculosis gratis, pasien TBC menghadapi biaya transportasi,  akomodasi,  gizi,  dan  kehilangan penghasilan  karena  ketidak  mampuan  untuk bekerja.  Beban  keuangan  yang  tinggi  dapat menyebabkan pasien tidak mendapatkan diagnosis,  tidak  memulai  pengobatan,  bahkan dapat berhenti pengobatan. Kondisi tersebut akan beresiko tinggi menularkan penyakit ke orang lain dan  juga  dapat  berkembang  menjadi  TB Multidrug  Resistant  (MDR).  Dampak  total kerugian ekonomis akibat penyakit TBC dan TB MDR  adalah  sekitar  136,7  milyar  per  tahun. Orang  yang  menderita  TBC  dan  TB  MDR diperkirakan akan kehilangan pendapatan sebesar 38%  dan  70%.  Di  negara-negara  dengan  jumlah penderita  TBC  yang  besar  seperti  di  Ethiopia, Indonesia, dan Kazakhstan pasien yang kehilangan pekerjaan sebesar 26% pada kasus TB dan  53%  pada  kasus  TB  MDR.  Beban  terbesar dari  erugian  TBC  adalah  kehilangan  waktu produktif karena kecacatan dan kematian dini (2) Beberapa  upaya  yang  telah  dilakukan  oleh pemerintah dalam pengendalian faktor resiko TB paru  antara  lain  melalui  penemuan  kasus  dan pengobatan.  Penemuan  kasus  TB  paru  secara pasif  intensif  dilakukan  melalui  pemeriksaan pasien  dengan  gejala  TB  paru  yang  datang  ke fasilitas  pelayanan  kesehatan,  Penemuan  secara aktif  yang  dilakukan  dengan  pelacakan  dan pemeriksaan kasus kontak oleh tenaga kesehatan dan  kader  kesehatan  disekrining  secara  masal terutama  pada  kelompok  rentan  dan  beresiko.
Upaya  pengobatan  TB  paru  dilakukan  dengan standar  konsep  pengobatan  yang  berpihak  pada pasien  melalui  pendampingan  dari  keluarga, komunitas,  dan  tenaga  kesehatan,  dukungan psikologis,  social  dan  ekonnomi  dari  pemerintah pusat,  pemerintah  daerah,  dan  non  pemerintah untuk  memastikan  keberlangsungan  pengobatan sampai selesai dan perlindungan terhadap stigma dan diskriminasi terkait dengan penyakitnya (1) Menurut  John  Gordon  (1951)  terjadinya penyakit  menular  diakibatkan  oleh  interaksi  3 komponen  penyakit  yaitu  manusia  (host), penyebab (agent) dan lingkungan (environment). Gordon  berpendapat  bahwa  penyakit  timbul karena  ketidak  seimbangan  antara  penyebab (agent)  dan  manusia  (host).  Karakteristik  agent dan  host  akan  mengadakan  interaksi,  dalam interaksi  tersebut  akan  berhubungan  langsung pada keadaan alami dari lingkungan (lingkungan fisik,  sosisl,  ekonomi,  dan  biologis).  Dalam pencegahan  penyakit  TB  paru  tujuannya  adalah untuk mengendalikan factor-faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit yaitu penyebab  penyakit  (agent)  manusia  atau  tuan rumag (host) (3)
Faktor  risiko  adalah  variabel-variabel  yang berhubungan  dengan  peningkatan  risiko  suatu penyakit atau infeksi tertentu. Merokok, kekurangan gizi dan diabetes melitus (DM) adalah factor  risiko  yang  berkaitan  dengan  kejadian tuberculosis di Indonesia. (4)
Ada  6  kelompok  orang  yang  berisiko  tinggi terkena  TBC,  anak  dibawah  usia  5  tahun,  orang yang  mengalami  penurunan  daya  tahan  tubuh, missal  usia  lanjut,  ibu  hami,  orang  dengan  HIV AIDS,  diabetes  melitus  dan  gizi  buruk, perokok, orang yang kontak dengan penderita TBC, orang yang  tinggal  diwilayah  berisiko  TBC  seperti rutan, daerah kumuh, pengungsian, asrama, barak, pesantren  dan  pabrik  lalu  yang  terakhir  orang yang bekerja dengan bahan kimia (5)
Dampak  dari  pengobatan  TB  paru  ini  adalah minum OAT dengan waktu yang cukup lama yaitu dua  tahun,  efek  samping  obat  yang  berat, pengobatannya yang sulit jika tidak diobati secara serius  dan  tuntas  akan  meningkatkan  jumlah penyebaran TB resistensi obat (sumber penularan),  putus  pengobatan  bahkan  dapat menyebabkan kematian lebih awal.
Dalam  upaya  mencegah  terjadinya  penularan penyakit  TBC  adalah  dengan  menerapkan
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 18, No. 1, Juni 2023, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v18i1
perilaku  hidup  bersih  (PHBS)  yaitu  dengan menjalankan kehidupan pribadi sehat seperti tidak merokok,  berolahraga  teratur,  cukup  istirahat, tidak tidur larut malam, meningkatkan daya tahan tubuh  dengan  makan  makanan  yang  bergizi seimbang, rumah yang cukup mendapatkan sinar
matahari  dan  mempunyai  sirkulasi  udara  yang baik( 6)
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah diuraikan  maka  tujuan  penelitian  ini  adalah Diketahui  faktor  risiko  kejadian  TB  Paru  di Kabupaten Tulang Bawang Tahun 2023.

## METODE
Jenis  penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah kuantitatif.  Dengan  menggunakan  desain  dan pendekatan casecontrol (7) . Penelitian ini dilaksanakan  di  KabupatenTulang  Bawang  pada Bulan  Mei  2023  dengan  jumlah  sempel  114
responden besar sampel 57 sempel kasus, sampel control sebanyak 57, tehnik pengambilan sampel dalam  penelitian  ini  adalah  dengan purposive sampling Objek  dalam  penelitian  ini  adalah kejadian  Tuberkulosis.  Analisispenelitian  yang digunakanadalahuji  analisis  chisquare  dan  uji multivariatdenganmengunakanuji regresi logistik.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Frekuensi (n) Presentasi (%) Pendidikan Tidak tamat SD 13 11,4 Tamat SD 33 28,9 Tamat SMP 20 17,5 Tamat SMA 35 30,7 Tamat Perguruan Tinggi 13 11,4 Pekerjaan Petani 12 10,5 Buruh 30 26,3 Pedagang 29 25,4 PNS 11 9,6 Pegawai Swasta 13 11,4 Wiraswasta 19 16,7 Penghasilan Perbulan < Rp 2.400.000 89 78,1 >= 2.400.000 25 21,9 Total 114 100
Dari  tabel  1  distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  Karakteristik  Pendidikan,  Pekerjaan Penghasilan  diketahui  sebagian  besar  responden yang diteliti memiliki pendidikan SMA sebanyak 35  orang  (30,7%)  dan  sebagian  kecil  dari responden  memiliki  pendidikan  tamat  perguruan
tinggi  sebanyak  13  orang  (11,4%).  Berdasakan hasil  penelitian  diatas  diketahui  bahwa  sebagian besar  responden  memiliki  pekerjaan  sebagai buruh  sebanyak  30  orang  (26,3%)  dan  sebagai pedagang  sebanyak  29  orang  (25,4%)  dan
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 18, No. 1, Juni 2023, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v18i1
sebagian kecil sebagai petani  sebanyak 12 orang (10,5%)
Berdasakan  hasil  penelitian  diatas  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki
penghasilan  per  bulan  <  Rp  2.400.000  sebanyak 89  orang  (78,1%)  dan  sebagian  kecil  memiliki penghasilan per bulan >= 2.400.000 sebanyak 25 orang (21,9%)
Tabel 2. Analisis Univariat Variabel Frekuensi (n) Presentasi (%) TB Paru Penderita TB Paru 57 50,0 Bukan penderita TB Paru 57 50,0 Perilaku Merokok Beresiko 71 62,3 Tidak Beresiko 43 37,7 Status Gizi Gizi kurang 51 44,7 Gizi baik 63 55,3 Riwayat Kontak Penderita Ada 65 57,0 Tidak ada 49 43,0 Kondisi Rumah Tidak sehat 42 36,8 Sehat 72 63,2 Total 114 100
Dari  tabel  2  distribusi  frekuensi  responden berdasarkan variabel penderita TB paru, perilaku merokok,  status  gizi,  Riwayat  kontak  penderita, kondisi rumah, diketahui sebagian besar responden  merokok  sebanyak  71  orang  (62,3%), dan  sebagian  besar  memiliki  status  gizi  baik
sebanyak  63  orang  (55,3%)  dan  diketahui sebagian  besar  memiliki  Riwayat  kontak dengan penderita TB paru sebanyak 65 orang (57,0%) dan sebagian  besar  memiliki  kondisi  rumah  sehat sebanyak 72 orang (63,2%)
Tabel 3. Analisis Bivariat Hubungan Perilaku Merokok Dengan Kejadian Tuberkulosis
Perilaku
Merokok TB Paru Penderita TB Paru Bukan Penderita TB Paru P Value OR n % n % Beresiko 43 75,4 28 49,1 0,004 3,181 Tidak Beresiko 14 24,6 29 50,9 (1,435 – 7,050) Total 57 100 57 100
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 18, No. 1, Juni 2023, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v18i1
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  dari  57 responden  menderita TB paru sebanyak 43 orang (75,4%)  merokok.  dari  57  bukan  penderita  paru terdapat  29  orang  (50,9%)  yg  tidak  merokok Berdasarkan hasil uji statistik dengan mengunakan Chi Square, diketahui bahwa nilai P
(0,004)  lebih  kecil  dari  nilai  α  (0,05),  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan perilaku  merokok  dengan  kejadian  TB  paru  dan nilai  OR  (odds  Ratio)  3,181  artinya  responden yang merokok akan berpeluang terkena TB Paru 3,181 kali dibandingkan yang tidak merokok.
Tabel 4. Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian Tuberkulosis
Status Gizi TB Paru P Value OR Penderita TB Paru Bukan Penderita TB Paru n % n % Gizi Kurang 35 61,4 16 28,1 0,000 4,077 Gizi Baik 22 38,6 41 71,9 (1,857 – 8,949) Total 57 100 57 100
Berdasarkan  tabel  4.  diketahui  bahwa  dari  57 responden menderita TB paru sebanyak 35 orang (61,4%) menderita gizi buruk dan  dari 57 bukan penderita  paru  terdapat  41  orang  (71,9%)  yg memiliki gizi baik. Berdasarkan hasil uji statistik dengan mengunakan Chi Square , diketahui bahwa nilai  P  (0,000)  lebih  kecil  dari  nilai  α  (0,05),
sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan status gizi dengan kejadian TB paru dan nilai  OR  (odds  Ratio)  4,977  artinya  responden yang gizi buruk akan berpeluang terkena TB Paru 4,977 kali dibandingkan yang memiliki status gizi baik.

## Tabel 5. Hubungan Riwayat Kontak Penderita Dengan Kejadian Tuberkulosis
Riwayat Kontak Penderita
TB Paru
P Value OR Penderita TB Paru Bukan Penderita TB Paru n % n % Ada 42 73,7 23 40,4 0,000 4,139 Tidak Ada 15 26,3 34 59,6 (1,874– 9,140) Total 57 100 57 100
Berdasarkan  tabel  5  diatas  diketahui  bahwa  dari 57  responden  menderita  TB  paru  sebanyak  42 orang  (73,7%)  memiliki  riwayat  kontak  dengan penderita  dan    dari  57  bukan  penderita  paru terdapat  34  orang  (59,6%)  yg  tidak  memiliki riwayat  kontak  dengan  penderita.  Berdasarkan hasil uji statistik dengan mengunakan Chi Square , diketahui  bahwa  nilai  P  (0,000)  lebih  kecil  dari
nilai α (0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat  hubungan  riwayat  kontak  penderita dengan  kejadian  TB  paru  dan  nilai  OR  (odds Ratio)  4,139  artinya  responden  yang  memiliki riwayat kontak penderita akan berpeluang terkena TB  Paru  4,139  kali  dibandingkan  yang  tidak memiliki  riwayat  kontak  dengan  penerita  TB Paru.
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 18, No. 1, Juni 2023, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v18i1

## Tabel 6. Hubungan Kondisi Rumah Dengan Kejadian Tuberkulosis
Kondisi Rumah Penderita TB Paru
P Value OR Penderita TB Paru Bukan Penderita TB Paru n % n % Tidak Sehat 32 56,1 10 17,5 0,000 6,016 Sehat 25 43,9 47 82,5 (2,546 – 14,217) Total 57 100 57 100
Berdasarkan tabel 6 diatas diatas diketahui bahwa dari 57 responden menderita TB paru sebanyak 32 orang (56,1%) memiliki kondisi rumah tidak sehat dan  dari  57  bukan  penderita  paru  terdapat  47 orang  (82,5%)  memiliki  kondisi  rumah  sehat. Berdasarkan hasil uji statistik dengan mengunakan Chi Square , diketahui bahwa nilai P (0,000)  lebih  kecil  dari  nilai  α  (0,05),  sehingga
dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan kondisi rumah dengan kejadian TB paru dan nilai OR  (odds  Ratio)  6,016  artinya  responden  yang memiliki  kondisi  rumah  tidak  sehat  akan berpeluang  terkena  TB  Paru  6,016  kali dibandingkan yang tidak memiliki riwayat kontak dengan penerita TB Paru.
Tabel 7. Hubungan Kondisi Rumah Dengan Kejadian Tuberkulosis
Variabel B S.E P Value Exp B Status Gizi 2.609 .645 .000 13.585 Riwayat kontak penderita 2.627 .647 .000 13.827
Dari tabel 7 analisis multivariat ternyata variabel yang  berhubungan  secara  bermakna  dengan kejadian  TB  paru  adalah  status  gizi  (0,000) nilai Exp  B  13,585  dengan  dan  Riwayat  kontak
penderita  (0,000)  dengan  nilai  Exp  B  13,827 sehingga dari hasil diatas dapat diketahui Riwayat kontak  penderita  menjadi  faktor  dominan  dalam kejadian TB Paru di kabupaten Tulang Bawang.

## PEMBAHASAN
Hubungan Perilaku Merokok Dengan

## Kejadian Tuberkulosis
Tuberkulosis  yang  selanjutnya  disingkat  TB adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium tuberculosis, yang dapat menyerang  paru  dan  organ  lainnya.Tuberkulosis adalah  penyakit  infeksius  terutama  menyerang parenkim  paru.  TB  paru  adalah  suatu  penyakit yang  menular  yang  disebabkan  oleh  bacil Mycobacterium  tuberculosis yang  merupakan salah  satu  penyakit  saluran  pernafasan  bagian bawah (8)
Diperkirakan  pasien  TB  BTApositif  yang belumterdiagnosisdanbelum diobati, dapat mengkontaminasi  10  hingga 20  orang  tiap  tahun (variasi  tergantung  gaya  hidup  dan  lingkungan
dari si penderita dan orang yang tertular). Semua orang yang berada di ruangan yang sama dengan orang  yang  batuk  dan  menghirup  udara  yang sama,  berisiko  menghirup  kuman  tuberkulosis. Kebiasaan  merokok  juga  meningkatkan  risiko untuk  terkena  TB  paru  sebanyak  2,2  kali.  Pada tahun  1973  konsumsi  rokok  di  Indonesia  per orang  per  tahun  adalah  230  batang,  relatif  lebih rendah dibandingkan dengan 430 batang/orang/tahun di Sierra Leon, 480 batang/orang/tahun di Ghana, dan 760 batang/orang/tahun di Pakistan (Prevalensi merokok pada hampir semua negara berkembang lebih  dari  50%  terjadi  pada  laki-laki  dewasa, sedangkan wanita perokok kurang dari 5% (3)
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Herawati  Jaya  tahun  2017,  Hasil analisis  uji chi  square didapatkan  ada  hubungan antara riwayat pendidikan (P=0,017) dan riwayat
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 18, No. 1, Juni 2023, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v18i1
merokok (P=0,045) dengan kejadian Tuberkulosis paru  relaps  pada  pasien  di  rumah  sakit  khusus paru provinsi sumatera selatan Peneliti berpendapat bahwa merokok memiliki peranan penting terhadap terjadinya TB Paru.Ukuran  partikel  rokok  serta  bahan  kimia lainyamemiliki  peran  dalam  timbulnya  inflamasi jalan nafas hal ini dikarenakan Kebiasaanmerokokakan merusak mekanisme pertahanan paruyang disebut muccociliary clearance.  Bulu-bulu  getar  dan  bahan  lain  dalam paru-paru yang berfungsi dalam menahan infeksi mengalami kerusakan akibat paparan asap rokok.
Hubungan  Status  Gizi  Dengan  Kejadian Tuberkulosis
Tingginya angka kesakitan TB paru disebabkan  oleh  berbagai  faktor  yaitu  keadaan sosial  ekonomi  masyarakat  yang  masih  rendah, tindakan  pengobatan  yang  masih  terbatas, rendahnya  status  gizi  masyarakat  dan  kondisi perumahan  yang  tidak  memenuhi  persyaratan kesehatan. Dalam hal penularan langsung/kontak langsung maka usaha penanggulangannya tergantung  pada  ketepatan  penanganan  sumber penularan yaitu diarahkan pada upaya menghilangkan  sumber  penularan  yang  ada dengan  cara  pengobatan  penderita.  Sedangkan untuk penyakit yang penularannya melalui udara/ tidak  langsung,  peranan  konstruksi  bangunan sangat berpengaruh. (3)
Status gizi kurang mempunyai resiko 3,7 kali untuk  menderita  TB  Paruberat  dibandingkan dengan  orang  yang  status  gizinya  cukup    atau lebih.  Kekurangan  gizi  pada  seseorang  akan berpengaruh terhadap kekuatan daya tahan tubuh dan  respon  immunologik  terhadap  penyakit. Pasien TB paru seringkali mengalami penurunan status  gizi,  bahkan dapat  menjadi malnutrisi  bila tidak diimbangi dengan diet yang tepat. Beberapa faktor yang berhubungan dengan status gizi pada pasien  TB  paru  adalah  tingkat  kecukupan  energi dan  protein,  perilaku  pasien  terhadap  makanan dan  kesehatan,  lama  menderita  TB  paru,  serta pendapatan perkapita pasien (9)
Berdasarkan  tabel  4.4  diatas  diketahui  bahwa dari 57 responden menderita TB paru sebanyak 35 orang (61,4%) menderita gizi buruk dan  dari 57 bukan  penderita  paru  terdapat  41  orang  (71,9%) yg  memiliki  gizi  baik.  Berdasarkan  hasil  uji statistik  dengan  mengunakan Chi  Square , diketahui  bahwa  nilai  P  (0,000)  lebih  kecil  dari nilai α (0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan status gizi dengan kejadian TB
paru  dan  nilai  OR  (odds  Ratio)  4,977  artinya responden  yang  gizi  buruk  akan  berpeluang terkena  TB  Paru  4,977  kali  dibandingkan  yang memiliki status gizi baik Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Ni Made Susilawati tahun 2022 tentang faktor-faktor yang  mempengaruhi  kejadian  TB  Paru  di Kelurahan  Naibonat  Kabupaten  Kupang.  Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan tingkat pengetahuan  dengan  kejadian  TB  Paru  dengan hasil uji chi- square diperoleh nilai p= 0,013 Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian sikumbang  tahun  2022,  faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian TB Paru pada usia produktif di wilayah kerja Puskesmas Tegal Sari Kecamatan  Medan  Denai  tahun  2018,  hasil penelitian Ada hubungan antara penyakit TB Paru dengan  jenis  kelamin,  umur,  kepadatan  hunian dan okupansi pencahayaan dengan P value < 0,05. Peneliti berpendapat bahwa Keadaan kekurangan  gizi  akan  mempengaruhi  daya  tahan tubuh  seseorang  sehingga  rentan  terhadap penyakit  infeksi  salah  satunya  TB  Paru,  status Gizi  yang  buruk  akan  meningkatkan  resiko penyakit Tuberkulosis Paru, sebaliknya Tuberkulosis
Paru (TB) berkontribusi menyebabkan  status  Gizi  buruk  karena  proses perjalanan  penyakit  yang  mempengaruhi  daya tahan tubuh.

## Hubungan Riwayat Kontak Penderita Dengan Kejadian Tuberkulosis
Riwayat kontak yang dimaksud adalah pernah tinggal  serumah  dengan  penderita  TB  paru, sehingga memungkinkan droplet kuman TB yang keluar  lewat  bersin  atau  batuk  penderita  dapat terhirup bersama dengan oksigen di udara dalam rumah  oleh  anggota  keluarga  lainnya  sehingga sangat memudahkan terjadinya proses penularan. Namun  tidak  semua  yang  mendapat  riwayat kontak akan terjangkit TB paru, tergantung pada seberapa  kuat  daya  tahan  tubuh  seseorang  serta dapat  pula  kuman  TB  tersebut  dorman  dalam tubuh  seseorang  sehingga  tidak  menimbulkan gejala tuberculosis (10)
Risiko  penularanTB  tergantung  pada  jumah basil  dalam  percikan,virulensi  dari  hasil  TB, terpajanya  basil  TB  dengan  sinar  ultraviolet, terjadinya  aerosolisasi  pada  saat  batuk,  bersin, bicara  atau  pada  saat  bernyanyi,  tindakan  medis dengan  risiko  tinggi  seperti  pada  waktu otopsi,intubasi,  atau  pada  waktu  melakukan bronkoskopi.  Anak-anak  dengan  TBprimer biasany tidak menular. Seseorang penderita tetap
(JPP) Jurnal Kesehatan Poltekkes Palembang Vol. 18, No. 1, Juni 2023, e ISSN 2654-3427 DOI: https://doi.org/ 10.36086/jpp.v18i1
menular  sepanjangditemukan  TB  di  dalam sputum  mereka.  Penderita  yang  tidak  diobati atauyangdiobatitidaksempurna,dahaknya akantetap  mengandungbasilTBselama  bertahun- tahun. (11)
Berdasarkan  tabel  4.5  diatas  diketahui  bahwa dari 57 responden menderita TB paru sebanyak 42 orang  (73,7%)  memiliki  riwayat  kontak  dengan penderita  dan  dari  57  bukan  penderita  paru terdapat  34  orang  (59,6%)  yg  tidak  memiliki riwayat  kontak  dengan  penderita.  Berdasarkan hasil uji statistik dengan mengunakan Chi Square , diketahui  bahwa  nilai  P  (0,000)  lebih  kecil  dari nilai α (0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat  hubungan  riwayat  kontak  penderita dengan  kejadian  TB  paru  dan  nilai  OR  (odds Ratio)  4,139  artinya  responden  yang  memiliki riwayat kontak penderita akan berpeluang terkena TB  Paru  4,139  kali  dibandingkan  yang  tidak memiliki  riwayat  kontak  dengan  penerita  TB Paru.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Pangaribuan  tahun  2020,  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kejadian  tuberkulosis  pada  umur 15  tahun ke  atas  di  Indonesia.  Pada  model  akhir terlihat  bahwa  seluruh  variabel  independen merupakan  Faktor-  faktor  yang  mempengaruhi kejadian  TB  di  Indonesia  (p<0,05)  adalah kelompok umur, jenis kelamin, klasiﬁ kasi daerah, kawasan,  pendidikan,  pernah  di  diagnosis  DM oleh  dokter,  pernah  di  diagnosis  TB  oleh  tenaga kesehatan,  dan  pernah  tinggal  dengan  penderita TB.  Faktor  yang  paling  dominan  mempengaruhi terjadinya  TB  pada usia  15  tahun ke  atas  adalah pernah di diagnosa TB oleh tenaga kesehatan. Peneliti  berpendapat  bahwa  daya  penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman  yang  dikeluarkan  dari  parunya.  Makin tinggi  derajat  positif  hasil  pemeriksaan  dahak, makin  menular  penderita  tersebut.  bakteri Mycobacterium  tuberculosis  ditularkan  melalui droplet  udara  pada  saat  inilah  kontak  penderita dapat meningkatkan resiko terjadinnya penularan TB  paru,  yang  dapat  menyebar  pada  saat  batuk, bersin, berbicara, ataupun menyanyi.

## Hubungan  Kondisi  Rumah  Dengan  Kejadian Tuberkulosis
Tuberkulosis  yang  selanjutnya  disebut  TBC adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh mycobacteium tuberculosa, yang dapat menyerang  paru  dan  organ  lainnya  (Perpres, 2021). Tuberkulosis merupakan keadaan penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis. Biasanya ditandai dengan manifestasi  klinis  yang  membedakannya  dengan infeksi  TB  tanpa  tanda  atau  gejala  (sebelumnya disebut  infeksi  TB  laten).  Juga  disebut  sebagai tuberculosis aktif . (12)
Rumah  sehat  adalah  Rumah  yang  memenuhi standar  kebutuhan  penghuninya  baik  dari  aspek kesehatan, keamanan, dan kenyamanan. Kejadian penyakit TB paru dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor  lainnya  seperti  lingkungan  perumahan terdiri dari lingkungan fisik, biologis, dan sosial. Menurut  WHO,  rumah  adalah  struktur  fisik  atau bangunan  untuk  tempat  berlindung,  dimana lingkungan berguna untuk kesehatan jasmani dan rohani  serta  keadaan  sosialnya  baik  demi kesehatan keluarga dan individu. (13)
Berdasarkan  tabel  4.6  diatas  diatas  diketahui bahwa  dari  57  responden  menderita  TB  paru sebanyak  32  orang  (56,1%)  memiliki  kondisi rumah  tidak  sehat  dan  dari  57  bukan  penderita paru terdapat 47 orang (82,5%) memiliki kondisi rumah  sehat.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik dengan mengunakan Chi Square , diketahui bahwa nilai  P  (0,000)  lebih  kecil  dari  nilai  α  (0,05), sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan  kondisi  rumah  dengan  kejadian  TB paru  dan  nilai  OR  (odds  Ratio)  6,016  artinya responden  yang  memiliki  kondisi  rumah  tidak sehat akan berpeluang terkena TB Paru 6,016 kali dibandingkan yang tidak memiliki riwayat kontak dengan penerita TB Paru.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Rina Puspita Sari, hasil penelitian menunjukkan bahwa variabel  yang  berhubungan  dengan  kejadian penyakit  Tb  Paru  yaitu  status  gizi  (P  value  = 0,011),  ventilasi  (P  value  =  0,000)  dan  pencaha yaan (P value =0,026)
Peneliti  berpendapat  bahwa  rumah  yang mendapatkan berdasarkan observasi kondisi fisik rumah penderita TB di Tulang Bawang diketahui terdapat  rumah  yang  masih  padat  penghuni  atau terdapat tiga anggota keluarga yang tinggal dalam satu  rumah  yang  relatif  sempit,  ventilasi  rumah yang ditutupi dengan plastik transparan sehingga terhalangnya  proses  pertukaran  udara  ke  dalam rumah akibatnya kuman TB Paru tidak bisa keluar dan ikut terhisap bersama udara pernapasan, jenis lantai yang belum memenuhi syarat, karena masih terdapat jenis lantai yang masih terbuat dari papan sehingga menimbulkan kelembaban dalam rumah sehingga  mempermudah  penularan  penyakit  TB Paru

## Analisis Multivariat
Pemilihan variabel kandidat dilakukan melalui analisis bivariat masing-masing variabel dependen dan variabel independen. Variabel yang dapat  masuk  pada  analisis  multivariat  yaitu variabel  yang  memiliki  p  value<  0,25.  Seluruh variabel  pada  penelitian  ini  dimasukan  menjadi variabel  kandidat  multivariat.  Maka  berdasarkan syarat  yang  diterapkan  maka  variavel  yang  lolos menjadi  variabel  multivariat  adalah  Perilaku Merokok, Status Gizi, Riwayat Kontak Penderita, Kondisi Rumah Penderita. (14)
Dari analisis multivariat ternyata variabel yang berhubungan  secara  bermakna  dengan  kejadian TB  paru  adalah  status  gizi  (0,000)  nilai  Exp  B 13,585  dengan  dan  Riwayat  kontak  penderita (0,000) dengan nilai Exp B 13,827 sehingga dari hasil  diatas  dapat  diketahui  Riwayat  kontak penderita menjadi faktor dominan dalam kejadian TB paru di kabupaten Tulang Bawang.
Kontak  serumah  dengan  penderita  TBC merupakan salah satu faktor risiko terjadinyaTBC.Semua  kontak  penderita  TBC positif harus diperiksa dahak. Kontak erat seperti dalam  keluarga  dan  pemaparan  besar-  besaran seperti  pada  petugas  kesehatan  memungkinkan penularan  lewat  percikan  dahak.  Faktor  risiko tersebut  semakin  besar  bila  kondisi  lingkungan perumahan  jelek  seperti  kepadatan  penghuni, ventilasi  yang  tidak  memenuhi  syarat  dan kelembaban  dalam  rumah  merupakan  media transisi  kuman  TBC  untuk  dapat  hidup  dan menyebar.  Untuk  itu  penderita  TBC  dapat menularkan  secara  langsung  terutama  pada lingkungan  rumah,  masyarakat  disekitarnya  dan lingkungan tempat bekerja, makin meningkatnya waktu  berhubungan  dengan  penderita  memberi kemungkinan infeksi lebih besar pada kontak. Hal tersebut memberikan gambaran bahwa pemaparan kuman  TBC  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor individu,  keeratan  kontak  dan  faktor  lingkungan rumah seseorang. (15)
Tuberkulosis adalah penyakit infeksius terutama  menyerangparenkim  paru.  TB  paru adalah  suatu  penyakit  yang  menular  yang disebabkan oleh bacil Mycobacterium tuberculosis yang merupakan salah satu penyakit saluran  pernafasan  bagian  bawah  ebagian  besar bakteri M. tuberculosis masuk ke dalam jaringan paru  melalui  airbone  infection  dan  selanjutnya mengalami  proses  yang  dikenal  sebagai  focus primer(11)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Sebagian  besar  memiliki  pendidikan  SMA sebanyak  35  orang  (30,7%)  dan  sebagian  kecil dari  responden  memiliki  pendidikan  tamat perguruan  tinggi  sebanyak  13  orang  (11,4%), sebagian  besar  responden  memiliki  pekerjaan sebagai  buruh  sebanyak  30  orang  (26,3%)  dan sebagai pedagang sebanyak 29 orang (25,4%) dan sebagian kecil sebagai petani  sebanyak 12 orang (10,5%).  Sebagian  besar  responden  merokok sebanyak  71  orang  (62,3%),  dan  sebagian  besar memiliki  status  gizi  baik  sebanyak  63  orang (55,3%)  dan  diketahui  sebagian  besar  memiliki Riwayat  kontak  dengan  penderita  TB  paru sebanyak  65  orang  (57,0%)  dan  sebagian  besar memiliki kondisi rumah sehat sebanyak 72 orang (63,2%).Terdapat  hubungan  perilaku  merokok dengan  kejadian  TB  paru  dan  nilai  OR  (odds Ratio)  3,181  artinya  responden  yang  merokok akan  berpeluang  terkena  TB  Paru  3,181  kali dibandingkan  yang  tidak  merokok.Terdapat hubungan status gizi dengan kejadian TB paru dan nilai  OR  (odds  Ratio)  4,977  artinya  responden yang gizi buruk akan berpeluang terkena TB Paru 4,977 kali dibandingkan yang memiliki status gizi baik. Terdapat hubungan riwayat kontak penderita dengan  kejadian  TB  paru  dan  nilai  OR  (odds Ratio)  4,139  artinya  responden  yang  memiliki riwayat kontak penderita akan berpeluang terkena TB  Paru  4,139  kali  dibandingkan  yang  tidak memiliki  riwayat  kontak  dengan  penerita  TB Paru.Terdapat  hubungan  kondisi  rumah  dengan kejadian TB paru dan nilai OR (odds Ratio) 6,016 artinya  responden  yang  memiliki  kondisi  rumah tidak  sehat  akan  berpeluang  terkena  TB  Paru 6,016  kali  dibandingkan  yang  tidak  memiliki riwayat kontak dengan penerita TB Paru. Variabel yang  dominan  yang  bepengaruh  terhadap terjadinya  Tuberkulosis  di  kabupaten  Tulang Bawang adalah Riwayat kontak penderita

## UCAPAN TERIMA KASIH
Puji  syukur  penulis  panjatkan  atas  karunia Tuhan  Yang  Maha  Esa,  yang  telah  memberikan nikmat  kesehatan  dan  kesempatan,  sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan tema  “ Analisis Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis  di  Kabupaten  Tulang  Bawang Tahun 2023 ”.dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan  ucapan  terima  kasih  kepada: Dr.H.Andi  Surya,  MM,  selaku  Ketua  Yayasan Mitra  Lampung,  Dr.  Hj.  Armalia  Reny
W.A.,SP.,MM  selaku  Rektor  Universitas  Mitra Indonesia,  Achmad  Djamil,  SKM.,MM.,M.Kes selaku  Dekan  Fakultas  Kesehatan  Universitas Mitra Indonesia, Dr. dr. Aila Karyus, M.Kes.,Sp. KKLP  selaku  Ketua  Program  Studi  Magister Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan
Universitas  Mitra  Indonesia,  Dr.BambangSetiaji, M.Kes. selaku Dosen Pembimbing I, Dr.dr.Endang  Budiati,  M.Kes  selaku  Dosen Pembimbing II, Dr. Atikah Adyas, MDM selaku penguji I dalam seminar tesis ini.
Penulis  berharap  proposal  ini,  mendapatkan saran  dari  Bapak/  Ibu  pembimbing  dan  penguji agar saya memperbaiki proposal ini sebagaimana mestinya

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Kemenkes  RI.  (2018).  Tuberkulosis.  Jakarta:
Pusat  Data  dan  Informasi  Kemeterian
Kesehatan RI.
2.  Kemenkes  RI.  (2019).  Profil  Kesehatan Indonesia (2019). Jakarta: Kemenkes RI. 2019.
3.  Achmadi.  Achmadi,  U.  F.  2015.  Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Jakarta: UI Press.
4.  Kemenkes RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar.
Jakarta : Badan Penelitian Dan Pengembangan
Kesehatan RI.
5.  Kemenkes  RI.  Undang-Undang  Republik
Indonesia  Nomor  36  Tahun  2009  tentang Kesehatan. 2009;
6.  Kemenkes RI. Kemenkes RI. Profil kesehatan Indonesia.  In  kementrian  kesehatan  republik Indonesia. [serial online] (15 Juli 2022).
7.  Notoatmodjo S. Metodelogi Penelitian
Kesehatan,  Cetakan  ke-3.  Jakarta:  Renika
Cipta; 2018.
8.  Kemenkes  RI.  (2016).  Petunjuk  Teknis Manajemen dan Tatalaksana TB Anak.
9.  Anisah.  Anisah  Anisah  1  ,  Dyah  Wulan Sumekar  RW2  ,  Endang  Budiarti,  2021 Demografi  dan  Komorbid  dengan  Kejadian Tuberkulosis Resisten Obat.
10.Kemenkes  RI.  (2017).  Peraturan  Menteri
Kesehatan  Nomor  67  Tahun  2016  Tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta:
Kemenerian Kesehatan Republik Indonesia.
11.  Fitriani.  (2020). Buku  Ajar  TBC,  Askep dan Pengawasan  Minum  Obat  Dengan  Media Telepon.  Tangerang :  Stikes  Widya  Dharma Husada.
12.  WHO.  (2019).  Maternal  mortality  key  fact.
https://www.who.int/news-
room/factsheets/detail/maternal-mortality.
13. Suyono. B 2016. Ilmu Kesehatan Masyarakat Dalam  Konteks  Kesehatan  Lingkungan.
(Monica E, ed.). Jakarta: EGC.
14. Yani. (2018). Faktor-faktor yang berhubungan dengan  TBC  pada  anak  di  kabupaten  garut.
Jurnal Keperawatan BSI, Vol. VI, No 2.
15. Rahman.S. 2015. Skripsi: Studi faktor resiko lingkungan terhadap kejadian tb paru
diwilayah kecamatan manggala kota makassar tahun 2005.Makassar. Universitas Hasanuddin.