Indonesian of Health Information Management Journal (INOHIM) I SSN (Print)     : 2354-8932 Vol.9, No.2, Desember 2021, p.138-152, DOI: 10.47007/inohim.v9i2.312

## Implementasi Sistem Rujukan Layanan Kesehatan: Systematic Literature Review
Sri Rahayu, Hosizah Hosizah
Program Studi Manajemen Informasi Kesehatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia Jl. Arjuna Utara No. 9, Kebon Jeruk, Jakarta Barat, DKI Jakarta 11510 Korespondensi E-mail: sri.ra1610@gmail.com
Submitted : 8 Desember 2021, Revised : 29 Desember 2021, Accepted : 31 Desember 2021

## Abstract
The Health Care Referral System is a service system that controls the delegation of authority and responsibility for health problems which  is  carried  out  reciprocally  vertically  or horizontally,  in  the sense of  a  unit with  less  capability  to  a more  capable  unit.  The purpose of this study was to determine the implementation of the health service referral system in terms of regulations, health personnel resources  and  infrastructure.  This  research  is  a  systematic  review  (Systematic  Literature  Review).  The  data  synthesis  process  was carried out by comparing 15 literatures that met the quality assessment as well as inclusion and exclusion criteria with the database sources used, namely, Google Scholar, Pubmed, ScienceDirect. The data is processed and presented in tabulated form. The results showed that several countries such as Indonesia, Iran, Northern Tanzania, Riyadh, Ghana, Zambia and Hoduras from the articles reviewed  used  a  referral  system  starting  from  the  basic  level  (Primary),  secondary  level  (Secondary)  and  tertiary  level  (Tertiary). Judging from the three aspects of the implementation of the health service referral system reviewed, it shows that there are problems in its implementation, including; the regulatory aspect found only 2 literatures that discussed regulations in the implementation of the referral system, the aspect of health personnel resources was found to be unavailability of health workers in health services causing patient referral and infrastructure aspects found obstacles in inadequate infrastructure resulting in referral.
Keywords: implementation, referral system, health care

## Abstrak
Sistem  Rujukan  Pelayanan  Kesehatan  merupakan  sistem  pelayanan  yang  mengendalikan  pelimpahan  wewenang serta  tanggung  jawab  atas  permasalahan  kesehatan  yang  dilakukan  secara  timbal  balik  secara  vertikal  ataupun horizontal, dalam makna dari unit yang berkemampuan kurang ke unit yang lebih, terjangkau dan rasional. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui implementasi sistem rujukan layanan kesehatan dilihat dari aspek regulasi, sumber daya  tenaga  kesehatan  dan  sarana  prasarana.  Penelitian  ini  merupakan  tinjauan  sistematis  ( Systematic  Literature Review ).  Proses  data  sintesis  dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan  cara  membandingkan  15 literature yang memenuhi penilaian kualitas serta kriteria inklusi dan ekslusi dengan sumber database yang digunakan yaitu, Google Scholar,  Pubmed,  ScienceDirect .  Data  diolah  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabulasi.  Hasil  penelitian  menunjukan beberapa negara seperti Indonesia, Iran, Tanzania Utara, Riyadh, Ghana, Zambia dan Hoduras dari artikel yang direview menggunakan sistem rujukan yang dimulai dari tingkat dasar ( Primary ), tingkat menengah ( Secondary ) dan tingkat  tersier  ( Tertiary ).  Dilihat  dari  ketiga  aspek  implementasi  sistem  rujukan  layanan  kesehatan  yang  di review menunjukkan adanya permasalahan dalam pengimplementasiannya diantaranya; aspek regulasi ditemukan hanya 2 literature yang membahas regulasi dalam pengimplementasian sistem rujukan, aspek sumber daya tenaga kesehatan ditemukannya ketidaktersediaan tenaga kesehatan di layanan kesehatan sehingga menyebabkan terjadinya rujukan pasien  dan  aspek  sarana  prasarana  ditemukannya  hambatan  pada  infrastruktur  yang  tidak  memadai  sehingga menyebabkan terjadinya rujukan
Kata Kunci: implementasi, sistem rujukan, layanan kesehatan

## Pendahuluan
Keadaan sehat didefinisikan oleh organisasi kesehatan dunia/ World Health Organization (WHO) sebagai  keadaan  sejahtera  dari  aspek  fisik,  mental,  sosial  dan  tidak  hanya  terbebasnya  seseorang  dari penyakit  ataupun  kecacatan.  Adapun  pembangunan  kesehatan  dimana  diarahkan  agar  dapat meningkatkan  kesadaran,  kamauan  dan  kemampuan  hidup  yang  sehat  setiap  manusia  supaya  dapat terwujudnya derajat yang setinggi-tingginya (1).
Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  001  Tahun  2012 tentang  Sistem  Rujukan  Pelayanan  Kesehatan  Perorangan  merupakan  sistem  pelayanan  yang mengendalikan  pelimpahan  wewenang  serta  tanggung  jawab  atas  permasalahan  kesehatan  yang dilakukan  secara  timbal  balik  secara  vertikal  ataupun  horizontal,  dalam  makna  dari  unit  yang berkemampuan  kurang  ke  unit  yang  lebih,  terjangkau,  rasional  dan  tidak  dibatasi  oleh  wilayah administrasi  (2).  Menurut  Tolulope  O  Afolaranmi,  et.al.  (2018)  menerangkan  bahwa  rujukan  ialah pelimpahan  aktivitas  yang  dilakukan  penyedia  layanan  kesehatan  disebabkan  ketidakmampuannya untuk memberikan intervensi diagnostik serta terapeutik lebih lanjut yang berkaitan dengan kebutuhan keperawatan kesehatan pasien (3).
Sistem rujukan yang efektif dan efisien dapat menyediakan layanan kesehatan yang terintegrasi dan saling berkesinambungan untuk melakukan perawatan (4). Metode yang digunakan agar mencapai sistem rujukan yang efektif dan efisien yaitu metode komunikasi efektif. Komunikasi efektif atau dua arah yang baik akan berpengaruh terhadap pertukaran informasi yang dilakukan oleh profesi kesehatan dari  layanan  kesehatan  yang  merujuk  ke  layanan  tingkat  lanjut  (5).  Implementasi  suatu  sistem  tidak berjalan dengan baik bila penerapannya tidak sesuai dengan syarat kebijakan yang berlaku. Salah satu permasalahan  dalam  implementasi  sistem  rujukan  ialah  keterbatasan  sumber  daya  serta  infrastruktur yang esensial dalam institusi kesehatan (6).
Tegawende Pierre Ilboudo, et.al menjelaskan, sistem rujukan yang berlangsung dengan efisien dan  efektif  sangatlah  penting  untuk  pemberian  perawatan  kesehatan  tingkat  lanjut,  akan  tetapi seringkali  sistem  rujukan  di  daerah  Pedesaan  Niger  menunjukan  sedikit  adanya  halangan  dan keterlambatan  untuk  sampai  ke  rumah  sakit  tingkat  lanjut  (7).  Hal-hal  seperti  ini  disebabkan  adanya kekurangan  dari  komponen  sistem  rujukan  itu  sendiri.  Komponen  yang  dimaksud  yaitu,  kurangnya pengetahuan  masyarakat  mengenai  sistem  rujukan,  sarana  prasarana,  tenaga  kesehatan  yang  kurang memadai,  adanya  berbagai  sistem  komunikasi,  sistem  informasi  manajemen,  administrasi  dan  sistem organisasi.
Dalam  penelitiannya  Sartini  Risky  dan  Ari  Nofitasari  menemukan  bahwa  angka  rujukan  di fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  di  Sulawesi  Tenggara  masih  tinggi  dengan  pencapaian  17%  pada tahun 2016 dimana idealnya untuk angka rujukan maksimal di fasilitas tingkat pertama tidak lebih dari 5%.  Penyebab  terjadinya  peningkatan  rujukan  di  fasilitas  tersebut  terdiri  dari  beberapa  aspek  yaitu, aspek dari sumber daya manusia (adanya ketidakprofesionalan dari bidan, tidak terjalinnya komunikasi yang efektif antar petugas, minimnya jumlah dokter yang bertugas serta kurangnya pemahaman tenaga kesehatan mengenai sistem rujukan), ketersediaan fasilitas yang masih kurang dan minimnya persediaan obat-obatan (8).
Sistem  rujukan  pada  layanan  kesehatan  di  Indonesia  masih  terdapat  adanya  permasalahan- permasalahan  dalam  pelaksanaannya  diantaranya  kurangnya  kepercayaan  serta  keyakinan  pasien terhadap  layanan  kesehatan  rujukan,  biaya  pengobatan,  tindakan  medis  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan  di  rumah  sakit  rujukan,  minimnya  tenaga  kesehatan  (9).  Tenaga  kesehatan  yang  akan melakukan  rujukan  dilihat  apabila  layanan  kesehatannya  kurang  memadai  dimana  dipengaruhi  oleh beberapa  aspek  terdiri  dari,  kebutuhan  untuk  konsultasi  dibidang  spesialis,  akses  mengarah keperlengkapan  kedokteran  yang  lebih  mutahir  dengan  harapan  kesuksesan  pengobatan  yang  lebih baik, waktu ataupun transportasi serta jarak tempuh (10).
Berdasarkan  penjelasan  diatas,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan Systematic Review mengenai  implementasi  sistem  rujukan  layanan  kesehatan.  Adapun  salah  satu  bentuk  tindak lanjutnya  adalah  dengan  mempelajari  lebih  lanjut  perihal  implementasi  sistem  rujukan  dari  aspek regulasi sistem rujukan layanan kesehatan, implementasi sistem rujukan dari aspek sumber daya tenaga kesehatan dalam sistem rujukan layanan kesehatan dan implementasi sistem rujukan dari aspek sarana prasarana fasilitas layanan kesehatan dalam sistem rujukan layanan kesehatan.

## Metode Penelitian
1. Strategi Pencarian Data ( Search Strategy )
Jenis penelitian ini adalah tinjauan sistematis ( Systematic Literature Review ), yakni metodologi penelitian  atau  riset  tertentu  dan  pengembangan  yang  dilakukan  untuk  mengumpulkan  serta mengevaluasi  suatu  penelitian  yang  terkait  pada  fokus  topik  tertentu  (11).  Adapun  rincian
kegiatannya terdiri dari menentukan strategi pencarian data dan/atau sumber informasi, seleksi studi melalui  penilaian  kualitas  sesuai  dengan  kriteria  eligibilitas  serta  instrumen  penilaian  kualitas,  data sintesis dan data ekstraksi.
Kata  kunci  dan boolean operator yang  digunakan  dalam  pencarian literature yakni  “ inhibition ” OR “ implementation ” OR “ regulation ” AND “ referral system ” OR “ referral system healthcare ” OR “ referral ” OR “ healthcare ”. 2. Sumber Informasi ( Information Sources )
Sumber database yang  digunakan  dalam  mencari literature dalam  penelitian  ini  yaitu, Google Scholar, Pubmed, ScienceDirect.
3. Kriteria Eligibilitas ( Eligibility Criteria )
Kriteria eligibilitas dalam penelitian ini meliputi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi dalam  penelitian  ini  adalah  1) Literature berbentuk  jurnal  ilmiah  dan/atau  prosiding,  2)  Sumber jurnal  ilmiah  dan/atau  prosiding PubMed,  Google  Scholar,  ScienceDirect ,  3)  Jurnal  ilmiah  dan/atau prosiding memiliki akses terbuka, 4) Artikel harus dapat diakses full text , 5) Jurnal ilmiah dan/atau prosiding  menggunakan  bahasa  Inggris  atau  bahasa  Indonesia,  6)  Tahun  publikasi  jurnal  ilmiah dan/atau  prosiding  antara  2013-2020,  7)  Pembahasan  dalam  jurnal  ilmiah  dan  prosiding  meliputi implementasi  sistem  rujukan  layanan  kesehatan  dilihat  dalam  regulasi  sistem  rujukan  atau  aspek sumber  daya  tenaga  kesehatan  atau  aspek  sarana  prasarana  layanan  kesehatan,  8)  Desain penelitiannya  deskriptif  atau  kualitatif.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah bentuk  denotasi  dari  kriteria  inklusi.  Selain  itu  agar  membatasi  ruang  lingkup  penelitian,  peneliti menggunakan  metode PICO ( Population/Problem,  Intervention,  Comparison,  Outcomes ),  seperti  Tabel berikut:
Tabel 1 Ringkasan PICO Komponen Keterangan Population/Problem Sistem Rujukan Intervention Deskripsi implementasi Sistem Rujukan Layanan Kesehatan Comparison n/a Outcomes Implementasi  Sistem  Rujukan  Layanan  Kesehatan  meliputi aspek  regulasi  sisem  rujukan  layanan  kesehatan,  aspek s umber  daya  tenaga  kesehatan,  aspek  sarana  prasarana layanan kesehatan
4. Penilaian Kualitas Seleksi literaturee menggunakan metode PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses ). PRISMA Flow Diagram dalam penelitian ini ditampilkan dalam Gambar 1.
Identifikasi data sumber literatur
1. Scholar - 72
2. ScienceDirect - 45 3. PubMed – 12 Jumlah jurnal ilmiah dan prosiding terkumpul n = 129 Jurnal ilmiah yang digunakan dalam studi literatur n = 15 Data terseleksi berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi n = 15 Data setelah data duplikat dihapus n = 72 Duplikasi data yang dikeluarkan n = 57 Data yang tidak sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi n = 57 In cl ud ed Id en tif ic at io n E lig ib ili ty Sc re en in g Gambar 1

## PRISMA Flow Diagram
Berdasarkan metode PRISMA yang telah dilakukan,  dapat diperoleh hasil yakni  dari total 129  jurnal  artikel  dan  prosiding  yang  diidentifikasi,  57  diantaranya  dikeluarkan  karena  terjadi duplikasi data, selanjutnya 57 lainnya tidak memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Sehingga hanya 15 jurnal artikel yang digunakan dalam studi literature .
Penilaian kualitas artikel dalam penelitian ini menggunakan Standards for Reporting Qualitative Research (SRQR) - Checklist . SRQR - Checklist berisi 21 komponen penilaian kualitas. Adapun jumlah jurnal  ilmiah  dan/atau  prosiding  yang  menggunakan  instrumen  tersebut  adalah  15.  Jurnal  ilmiah dan/atau prosiding harus memenuhi komponen penilaian kualitas minimal 15 agar dapat digunakan sebagai sumber literature dalam penelitian ini. Berdasarkan penilaian kualitas yang telah dilakukan, 15 (lima  belas)  jurnal  dan/atau  prosiding  memenuhi  pencapaian  minimal  tersebut,  sehingga  dapat digunakan sebagai sumber literature dalam penelitian ini.
5. Data Sintesis Proses  data  sintesis  dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan  cara  membandingkan literature yang  telah  memenuhi  penilaian  kualitas  serta  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Data  sintesis  mengacu pada tujuan penelitian yakni mengetahui implementasi sistem rujukan layanan kesehatan mencakup aspek regulasi yang berlaku, aspek sumber daya tenaga kesehatan, aspek sarana  prasarana layanan kesehatan
6. Ekstraksi Data
Adapun output ekstraksi  data  adalah  berupa  Tabel  yang  terdiri  dari  nama  peneliti,  tahun publikasi, judul penelitian, objek penelitian, desain penelitian, tempat penelitian, dan manfaat penerapan sistem  rujukan  layanan  kesehatan  (regulasi  yang  berlaku,  aspek  sumber  daya  tenaga  kesehatan,  aspek sarana prasarana layanan kesehatan yang memadai).

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  kualitas literature dan  ekstraksi  data  yang  telah  dilakukan,  diketahui  dari  15 literature yang  terdiri  dari  8 literature dengan  tempat  penelitiannya  di  Indonesia  dan  7 literature dengan tempat penelitiannya di Luar Indonesia. Negara yang menjadi tempat penelitian yang digunakan dalam literature ini  adalah  Iran,  Tanzania  Utara,  Riyadh  (Saudi  Arabia),  Zambia,  Ghana  dan  Honduras. Literature yang  paling  banyak  dibahas  dalam  implementasi  sistem  rujukan  dari  tiga  aspek  yang  diteliti adalah aspek sumber daya tenaga kesehatan dengan  total literature 15 (100%), sedangkan untuk aspek sarana  prasana  layanan  kesehatan  yang  memadai  menduduki  kedua  terbanyak  yang  dibahas  dengan jumlah 8 (53%) dan untuk aspek regulasi yang digunakan menduduki ketiga terbanyak dengan jumlah 2 (13%).

## Gambaran Umum Sistem Rujukan Layanan Kesehatan Di Berbagai Negara
Sistem  rujukan  merupakan  suatu  sistem  pelayanan  kesehatan  yang  mengatur  mengenai pelimpahan  wewenang,  tanggung  jawab  tenaga  kesehatan  di  suatu  pelayanan  kesehatan  dikarenakan sumber daya yang tidak mencukupi (seperti obat-obatan, peralatan medis dan keterampilan dari tenaga kesehatannya)  untuk  mengelola  suatu  kasus  yang  dilakukan  secara  timbal  balik  atau  mengambil  alih pengelolaan secara penuh (12). Sistem rujukan diartikan dengan terjadinya sebuah rujukan pasien dari layanan  kesehatan  tingkat  pertama  atau  dari  layanan  kesehatan  yang  tidak  memadai  ke  layanan kesehatan  tingkat  lanjut  atau  dari  layanan  yang  memadai  dalam  hal  ini  layanan  kesehatan  tingkat nasional atau layanan kesehatan khusus. Setiap negara mempunyai sistem rujukannya masing-masing, dalam  hal  ini literature yang  digunakan  tempat  penelitiannya  berasal  dari  8  (delapan)  negara  yang berbeda yaitu; Indonesia, Iran, Tanzania Utara, Riyadh (Saudi Arabia), Zambia, Ghana dan Honduras.
1) Sistem Rujukan Di Negara Indonesia
Berdasarkan  dengan  Peraturan  Presiden  Indonesia  mengenai  Jaminan  Kesehatan  maka layanan kesehatan yang ada di Indonesia menerapkan sistem rujukan dimulai dari fasilitas kesehatan dasar atau tingkat perata atau fasilitas kesehatan primer yang mempunyai peran sebagai gate keeper dan  apabila  masyarakat  memerlukan  pengobatan  tingkat  lanjut  maka  akan  di  rujuk  ke  fasilitas kesehatan  tingkat  lanjut  terdekat  sesuai  dengan  sistem  rujukan  yang  diatur  dalam  ketentuan peraturan  perundang-undangan.  Sistem  rujukan  dikecualikan  bagi  peserta  yang  berada  di  luar wilayah fasilitas kesehatan tingkat pertama atau dalam keadaan kegawatdaruratan medis. Dalam hal ini  untuk  mengatur  berjalanannya  sistem  rujukan  yang  sesuai  dengan  prosedur  yang  ada  maka pemerintah  menyusun  suatu  pedoman  sistem  rujukan  nasional  yang  dimana  isi  dari  pedoman tersebut menjelaskan bagaimana langkah-langkah dalam membangun sistem rujukan dan penjelasan mengenai  rujukan  yang  dapat  difungsikan  secara  berkesinambungan  yang  dimulai  dari  pelayanan kesehatan  perseorangan  tingkat  pertama  sampai  pada  tingkat  rujukan  tertinggi  (13).  Tabel  2 menjelaskan klasifikasi fasilitas pelayanan kesehatan dalam implementasi sistem rujukan yang ada di Indonesia.
Tabel 2 Klasifikasi Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dalam Implementasi Sistem Rujkan Di Indonesia Jenjang Rujukan Pengertian Fasilitas Pelayanan Kesehatan Fasyankes Tingkat Pertama Mampu memberikan pelayanan kesehatan perseorangan/medik tingkat pertama dilaksanakan oleh dokter/dokter gigi dan khusus untuk layanan maternal dan neonatal phisiologis dan kondisi tertentu ditolong oleh bidan 1. Klinik Puskesmas (di Puskesmas Perawatan atau Puskesmas Rawat Inap dan Puskesmas Non Perawatan)
2. Klinik Pratama (milik Pemerintah dan Swasta)
3. Praktek perseorangan dokter/dokter gigi 4. Rumah Sakit Pratama Fasyankes Tingkat Dua Mampu memberikan layanan kesehatan perseorangan spesialistik 1. Rumah Sakit Kelas D atau Kelas C 2. Rumah Sakit Kelas B Non Pendidikan (Milik Pemerintah ABRI/Polri/BUMN, Swasta Fasyankes Tingkat Tiga Mampu memberikan layanan kesehatan perseorangan sub spesialistik 1. Rumah Sakit Kelas B atau A Pendidikan di Provinsi 2. Rumah  Sakit  A  Rujukan  Utama Umum/Khusus Nasional di Pusat
(Sumber: Pedoman Rujukan Nasional Tahun 2012)
2) Sistem Rujukan Di Negara Iran
Sistem  perawatan  kesehatan  primer  Iran  ditempatkan  di  daerah  pedesaan  dan  perkotaan untuk  meningkatkan  perawatan  kesehatan  bagi  orang-orang  yang  kurang  beruntung  dan  untuk mengurangi kesenjangan antara hasil kesehatan. Ini dimulai dari pusat perawatan primer di daerah tersebut dan berlanjut ke tingkat sekunder dan tersier di pusat yang lebih tinggi. 10 (sepuluh) sistem rujukan di semua lingkungan perawatan kesehatan primer (PHC) memastikan kemungkinan akses yang adil ke perawatan kesehatan sekunder dan tersier oleh semua anggota masyarakat (14).
3) Sistem Rujukan Di Negara Tanzania Utara
Tanzania  Utara  memiliki  sistem  rujukan  kesehatan  secara  hierarki  dalam  hal  ini  dimana sistem pemerintahannya dilakukan secara terdesentralisasi dan diatur dalam piramida rujukan, terdiri dari  tiga  tingkat  utama,  yaitu;  Tingkat  Dasar  atau Primary ,  Tingkat  Menengah  atau Secondary dan Tingkat  Tersier  atau Tertiary (15).  Tingkatan  dasar  atau  primer  pelayanan  kesehatan  dimulai  dari dispensaries  (penyedia  layanan  kesehatan  skala  kecil  atau  yang  disebut  dengan  apotik  yang menawarkan pertolongan pertama dalam sistem kesehatan di negara-negara afrika), pusat kesehatan (puskesmas) dan rumah sakit distrik atau kabupaten  menjadi pusat rujukan pertama untuk semua fasilitas  kesehatan,  tingkatan  menengah  atau secondary terdapat  rumah  sakit  rujukan  regional  yang menjadi  rumah  sakit  rujukan  apabila  dari  tingkatan  dasar  tidak  dapat  memberikan  pelayanan kesehatan  secara  memadai  dan  untuk  tingkatan  tersier  atau tertiary merupakan  tingkatan  rujukan yang paling tinggi dimana fasilitas kesehatan yang tersedia adalah rumah sakit tingkat nasional atau rumah sakit khusus.
4) Sistem Rujukan Di Negara Riyadh (Saudi Arabia) Sistem  rujukan  di  Arab  Saudi  memainkan  peran  utama  dalam  mengelola  alur  perawatan pasien dari perawatan primer ke sekunder dan tersier (karena struktur sistem perawatan kesehatan didasarkan pada tiga tingkat perawatan tersebut). Profesional medis melaporkan terdapat dua jenis rujukan  yaitu  rujukan  elektif  dan  rujukan  darurat.  Rujukan  elektif  itu  sendiri  diartikan  sebuah rujukan rutin (terencana) dimana kondisi pasien akan dievaluasi terlebih dahulu di fasiltas perawatan primer dan kemudian akan dirujuk ke fasilitas perawatan sekunder bahkan perawatan tersier dengan kondisi pasien tertentu yang sesuai dengan jangka waktu yang dapat dijadwalkan oleh kedua belah pihak.  Sedangkan  untuk  rujukan  darurat  merupakan  pasien  dengan  kasus  tertentu  dan  dapat melakukan perawatan langsung menuju fasilitas perawatan sekunder dengan keadaan tertentu dapat dirujuk langsung ke perawatan tersier (16).
5) Sistem Rujukan Di Negara Zambia
Sistem rujukan di Zambia adalah dari masyarakat ke pos kesehatan lalu ke pusat kesehatan atau puskesmas dan selanjutnya ke rumah sakit kabupaten, umum, dan pusat. Sistem ini bergantung pada  kemampuan  pasien  untuk  mengenali  komplikasi  dan  mencari  perawatan,  dan  selanjutnya
kemampuan petugas kesehatan untuk mengenali dan mengambil tindakan tepat waktu pada setiap komplikasi yang mungkin timbul (17).
6) Sistem Rujukan Di Negara Ghana
Kementrian  Kesehatan  berkomitmen  untuk  menyediakan  layanan  kesehatan  berkualitas bagi  seluruh  masyarakat.  Dimana  semua  penyedia  layanan  kesehatan  yang  ada  di  Ghana  harus melakukan  rujukan  pasien  dengan  tepat  untuk  memastikan  penyediaan  berkelanjutan.  Sistem rujukan  ini  mempunyai  tiga  tingkatan  perawatan  yaitu  primer,  sekunder  dan  tersier  (18).  Sistem rujukan mengharuskan pasien mengakses terlebih dahulu perawatan primer dan dirujuk ke tingkat yang sesuai dengan kondisi pasien apabila diperlukannya rujukan tersebut. Akan tetapi, pasien sering kali  mengabaikan  perawatan  tingkat  pertama  dikarenakan  ketidaktahuan  pasien  mengenai  sistem rujukan yang berlaku, fasilitas sarana prasarana perawatan tingkat pertama yang tidak memadai dan kurangnya kepercayaan terhadap layanan yang diberikan fasilitas tingkat pertama. Sedangkan untuk rumah  sakit  tersier  adalah  titik  rujukan  terakhir  dimana  perawatan  diberikan  oleh  spesialis  untuk kasus yang kompleks.
7) Sistem Rujukan Di Negara Honduras
Perawatan  kesehatan  Honduras  didesentralisasi  dimana  peran  serta  daerah  terutama kabupaten  atau  distrik  atau  kota  yang  menjadi  peran  penting  dalam  upaya  memfungsikan  sistem rujukan  yang  dibangun  sesuai  dengan  ketentuannya.  Penyediaan  layanan  kesehatan  yang  ada  di Honduras  terbagi  menjadi;  1)  CESAR  ( Centro  de  Salud  Rural :  pusat  kesehatan  pedesaan,  setara dengan pos kesehatan) di mana hanya perawat pembantu yang memberikan layanan; 2) CESAMO ( Centro de Salud con Me¨dico : pusat kesehatan dengan dokter), menyediakan layanan rawat jalan dan laboratorium; 3) Area  Rumah Sakit  (kurang lebih 50 tempat  tidur  dengan  penyakit dalam,  bedah, obstetri dan ginekologi, dan pediatri); 4) Rumah Sakit Daerah (sekitar 100 sampai 150 tempat tidur dengan empat layanan dasar yang disebutkan di atas dan beberapa bangsal khusus); 5) Rumah Sakit Nasional  (rumah  sakit  rujukan  yang  sangat  khusus  yang  terdiri  dari  tiga  rumah  sakit  umum,  dua rumah sakit jiwa dan satu rumah sakit dada) (19).
Implementasi Sistem Rujukan dari Aspek Regulasi Sistem Rujukan Layanan Kesehatan
Hasil  dari systematic  literature  review yang  dilakukan,  peneliti  menganalisa  dari  15  (lima  belas) literature yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  untuk  implementasi  sistem  rujukan  dari  aspek  regulasi sistem rujukan layanan kesehatan, diperoleh data dari hasil analisa dimana hanya 2 (dua) literature yang membahas mengenai aspek regulasi sistem rujukan layanan kesehatan dan tempat penelitian ini berasal dari negara Indonesia. Berikut dibawah ini merupakan Tabel hasil dari review yang telah dilakukan:
Tabel 3
Implementasi Sistem Rujukan Berdasarkan Aspek Regulasi Sistem Rujukan Layanan Kesehatan
Judul Penulis Tempat Penelitian Aspek Regulasi Sistem Rujukan Layanan Kesehatan Analisis Sistem Rujukan Jaminan Kesehatan Nasional RSUD. Dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak Karleanne Lony Primasari RSUD Dr. Adjidarmo, Kabupaten Lebak, Indonesia Adanya kebijakan direktur mengenai Pedoman Sistem Rujukan yang mengacu pada PMK No. 001, Tahun 2012 yang berlaku. Pelaksanaan kebijakan tersebut belum dijalankan oleh seluruh tenaga kesehatan, karena terbatasnya sosialisasi.
Regionalization Referral System of the Hospital National Health Insurance Amir Mahmud Hafsa, Alimin Maidin, Sukri Palutturi, Stang RS Daya sebagai rujukan tingkat kedua, RS Wahidin sebagai RS tersier atau rujukan tingkat terakhir dan Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan
Regionalisasi sistem rujukan merupakan salah satu bentuk pengelolaan rujukan kesehatan di rumah sakit provinsi/kabupaten/kota yang tidak terlepas dari sistem pelayanan kesehatan di Provinsi Sulawesi Selatan dan sistem ini menjadi program unggulan penyelenggaraan pemerintahan Sulawesi Selatan yang dilaksanakan dalam memberikan rujukan yang berkualitas.
Berdasarkan  Tabel  3  yang  membahas  implementasi  sistem  rujukan  berdasarkan  aspek  regulasi yang  berlaku  pada  layanan  kesehatan  menjelaskan  bahwa  sistem  rujukan  yang  berlaku  di  RSUD  Dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak mengacu pada PMK No. 001 tahun 2012 dimana pelaksanaan kebijakan ini  masih  belum  sepenuhnya  dilaksanakan  oleh  tenaga  kesehatan  dengan  baik  dikarenakan  adanya keterbatasan sosialisasi dan regulasi sistem rujukan layanan kesehatan yang berlaku di Provinsi Sulawesi Selatan bahwa pemerintah daerah menerapkan sistem regionalisasi rujukan dimana regulasi ini menjadi program  unggulan  dari  penyelenggaraan  pemerintahan  dalam  rangka  memberikan  harapan  rujukan yang berkualitas (20)(21).
Implementai  Sistem  Rujukan  dari  Aspek  Sumber  Daya  Tenaga  Kesehatan  dalam  Sistem  Rujukan Layanan Kesehatan
Peneliti menganalisa dari 15 literature yang digunakan dalam penelitian ini untuk implementasi sistem  rujukan  dari  aspek  sumber  daya  tenaga  kesehatan  dalam  sistem  rujukan  layanan  kesehatan. Dimana  dari  15 literature yang  terdiri  dari  8 literature dengan  tempat  penelitiannya  di  Indonesia  dan  7 literature dengan  tempat  penelitiannya  di  Luar  Indonesia  yaitu;  Iran,  Tanzania  Utara,  Riyadh  (Saudi Arabia), Zambia, Ghana dan Honduras. Berikut dibawah ini merupakan  Tabel  hasil review yang telah dilakukan.
Tabel 4 Implementasi Sistem Rujukan dari Aspek Sumber Daya Tenaga Kesehatan Di Negara Indonesia Judul Penulis Tempat Penelitian Aspek Sumber Daya Kesehatan Pelaksanaan Sistem Rujukan di RSUD Banyudono Puspitaningtyas A, Indarwati, Kartikasari D RSUD Banyudono, Kec. Banyudono, Kabupaten Boyolali, Jawa Tengah, Indonesia Terdapat 59 tenaga kesehatan yang diwawancarai dimana sebanyak 31
(52,5%) responden melakukan rujukan sesuai prosedur sistem rujukan, 40 (67,8%) responden melakukan rujukan sesuai mekanisme sistem rujukan, 34 (57,6%) responden melakukan persiapan rujukan sesuai dengan pelaksanaan sistem rujukan
Implementasi Rujukan Pasien Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Di Puskesmas Singgani Kecamatan Palu Timur Kota Palu Hermiyanty, Bertin Ayu Wandira, Fitri Nelianti Puskesmas Singgani Kec. Palu Timur, Kota Palu, Indonesia Variabel sumber daya manusia yaitu dokter sudah memadai yang berjumlah 4 orang dokter umum dan 1 orang dokter gigi Analisis Sistem Rujukan Jaminan Kesehatan Nasional RSUD. Dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak
Karleanne Lony Primasari RSUD Dr. Adjidarmo, Kabupaten Lebak, Indonesia Sumber daya tenaga kesehatan yang masih kurang rasa disiplin dalam bekerja dan kurangnya rasa bertanggung jawab dari tenaga kesehatan
Evaluasi Pelaksanaan Sistem
Rujukan Di Puskesmas Bogor Utara Kota Bogor Provinsi Jawa Barat Tahun 2019 Dian Nur Afiyani, Eny Dwimawati, Suci Pujiati Puskesmas Bogor Utara, Kota Bogor, Indonesia Jumlah dari tenaga kesehatan di Puskesmas kurang dari standar peraturan Permenkes No. 75 tahun 2014 dimana menjelaskan jumlah tenaga kesehatan harus terdiri dari 31 orang, sementara sumber daya manusia di Puskesmas Bogor Utara hanya terdapat 28 tenaga kesehatan
Proses Sistem Rujukan dalam Pelayanan
Kegawatdaruratan Obstetri dan Neonatal di Puskesmas Sayung 2 Kabupaten Demak
Dinda Nestelita, Antono Suryoputro, Wulan Kusumastuti Puskesmas Sayung 2, Kabupaten Demak, Indonesia Adanya double job tenaga kesehatan serta kurangnya tenaga kesehatan yang terlatih PONED
Judul Penulis Tempat Penelitian Aspek Sumber Daya Kesehatan Implementasi Sistem Rujukan Di Rumah Sakit Bhayangkara Kota Kendari Tahun 2018 Fany Putri Ayuandira, Ambo Sakka, Jumakil RS Bhayangkara, Kota Kendari, Indonesia 1. Petugas Kesehatan di RS Bhayangkara masih menemukan adanya ketidaksesuaian diagnosa pasien pada saat administrasi sehingga petugas tersebut membuat keputusan akan mengikuti tujuan poli pasien; 2. Kepatuhan petugas terhadap SOP rujakan masih ditemukannya ketidakpatuhan; 3. Petugas RS Bhayangkara terkadang mendahulukan pelayanan dibandingkan pemenuhan syarat administrasi
Evaluation of the
Implementation of a
Referral System in the
Community Health Center of Abeli, Kendari, Indonesia Sartini Risky, Ari Nofitasari RSUD Abeli, Kota Kendari, Indonesia 1. Sumber daya tenaga medis yang masih kurang memadai; 2. Kurang adanya rasa tanggung jawab dari bidan. Regionalization Referral System of the Hospital National Health Insurance Amir Mahmud Hafsa, Alimin Maidin, Sukri Palutturi, Stang RS Daya sebagai rujukan tingkat kedua, RS Wahidin sebagai RS tersier atau rujukan tingkat terakhir dan Dinas Kesehatan Sulawesi Selatan 1. Adanya masyarakat yang tidak mengetahui mengenai bagaimana peraturan mengenai regionalisasi sistem rujukan; 2. Adanya bias informasi kepada kebijakan dan penyelenggara, kegagalan pendidikan oleh kebijakan dan penyelenggara yang menyebabkan masyarakat atau penerima tidak mematuhi regionalisasi rujukan.
Dalam penelitiannya Puspitaningtyas A, et al (2014) mengungkapkan bahwa sumber daya tenaga kesehatan di RSUD Banyudono sebanyak 59 (lima puluh sembilan) tenaga kesehatan sudah melakukan prosedur  rujukan  tanpa  adanya  kendala  dalam  melakukan  rujukan  (9).  Peneliti  lainnya  yaitu Hermiyanty, et al (2019) menyatakan variabel sumber daya tenaga kesehatan khususnya dokter untuk Puskesmas  Singgani  Kecamatan  Palu  Timur  sudah  memadai  sehingga  aspek  sumber  daya  tenaga kesehatan tidak menjadi faktor utama untuk melakukan rujukan (22). Dilihat dari 6 (enam) literature dari 8  (delapan) literature yang  lain  menjelaskan  masih  terdapatnya  kekurangan  sumber  daya  tenaga kesehatan  yang  terdapat  di  Indonesia  baik  dari  personal  tenaga  kesehatan  ataupun  perilaku ketidakprofesional dari tenaga kesehatan itu sendiri, adanya bias informasi anatara pembuat kebijakan rujukan  dengan  penyelenggara  rujukan  dan  masih  kurangnya  informasi  mengenai  sistem  rujukan dikalangan masyarakat (20)(23)(24)(25)(8)(21).
Tabel 5
Implementasi Sistem Rujukan dari Aspek Sumber Daya Tenaga Kesehatan Di Negara Iran, Tanzania
Utara, Riyadh (Saudi Arabia), Zambia, Ghana dan Honduras Judul Penulis Tempat Penelitian Aspek Sumber Daya Tenaga Kesehatan Referral system in rural Iran: improvement proposals Naseriasl M, Janati A, Amini A, Adham D Kementerian Kesehatan dan Pendidikan Medis Iran (MoHME). Kementerian Kesehatan dan Pendidikan Medis Iran (MoHME). 1. Adanya reformasi pendidikan kedokteran dimana didalamnya harus mencakup konsep, persyaratan, dan isu-isu yang berkaitan dengan proses rujukan dan bahwa diperlukan lebih banyak pelatihan dan pedoman klinis daripada buku teks; 2. Adanya pelatihan tenaga kesehatan agar dapat meningkatkan pengetahuan
Barriers of Referral
System to Health Care Provision in Rural Societies in Iran Manijeh Eskandari , Abbas Abbaszadeh, Fariba Borhani Puskesmas Pedesaan, Rumah Kesehatan dan Rumah Peserta Di Negara Iran 1.Jumlah tenaga kesehatan yang terbatas serta jumlah kehadirannya di layanan kesehatan yang terbatas; 2. Masih adanya staf tenaga kesahatan yang belum sepenuhnya memahami dan mengetahui sistem rujukan dalam proses pelayanan kesehatan
Surgical Referrals In Northern Tanzania: A Prospective Assessment Of
Rates, Preventability, Reasons And Patterns Desmond T. Jumbam , Gopal Menon, Tenzing N. Lama, William Lodge , Sarah Maongezi, Ntuli A.
Kapologwe
Sampel 20 fasilitas kesehatan di 5 wilayah di Zona Danau dipilih, Tanzania Utara, Afrika Timur Kurangnya kebutuhan tenaga spesialis dengan spesialis yang paling dibutuhkan yang dilaporkan adalah ahli bedah ortopedi (21%), ahli urologi (12,5%) dan ahli bedah saraf
(7%)
Management Of Inappropriate Referrals In Wazarat Health Center, Riyadh, Saudi Arabia Saad Mohammad Albattal Wazarat Health Center (WHC), Riyadh, Saudi Arabia 1. Penelitian menunjukkan bahwa 29 dokter perawatan primer (67,44%) setuju bahwa kesadaran dari dokter umum yang buruk mengenai klinik perawatan sekunder;  2. Sejumlah 25 dokter (58,2%) setuju bahwa pengetahuan dokter umum yang kurang mengenai rujukan dapat berkontribusi dalam memutuskan rujukan yang tidak tepat; 3. Hasil dari 43 dokter yang disurvei 36 dokter (83,8%) setuju bahwa permintaan dan tuntutan pasien untuk dirujuk merupakan faktor utama yan menyebabkan pasien melakukan rujukan yang tidak tepat di WHC
Assessment Of Maternal Referral Systems Used For A Rural Zambian Hospital: The Development Of Setting Specific Protocols For The Identification Of Complications
Ashley E Benson, Michael J Benson, Amy H Luke Rumah Sakit Misi Lumezi, Zambia Terbatasnya sumber daya manusia terampil  yang mengakibatkannya tidak berjalannya perawatan kesehatan tingkat lanjut secara merata dikarenakan pemerintah hanya mampu mempekerjakan 40% dari dokter yang dibutuhkan di Zambisa, akibatnya di pedesaan Zambia hanya 31% perangkat yang dibantu oleh petugas kesehatan ang terampil
Judul Penulis Tempat Penelitian Aspek Sumber Daya Tenaga Kesehatan Improving Emergency
Obstetric Referral Systems In Low And Middle Income
Countries: A Qualitative Study In A Tertiary Health Facility In Ghana Anita Anima Daniels and Aaron Abuosi Rumah Sakit Pendidikan Korle Bu, Ghana Pada saat melakukan rujukan pasien seringkali tidak didampingi oleh tenaga kesehatan dikarenakan rumah sakit dan klinik rujukan kekurangan staf Obstetric Referrals From A Rural Clinic To A Community Hospital In Honduras Srirama Josyula, BS (Medical Student), Kathryn K. Taylor, BS (Medical Student) , Blair M. Murphy, MD (Radiation Medicine Resident) Maternal Fetal Care Clinic, Honduras, Amerika Tengah Adanya penundaan dari tenaga kesehatan dalam memutuskan untuk mencari layanan kesehatan rujukan
Dari  hasil  dari literature  review yang  tertera  dalam  Tabel  5  menerangkan  bahwa  sumber  daya tenaga kesehatan menjadi salah satu alasannya dilakukannya rujukan pasien ke fasilitas kesehatan lebih lanjut. Dalam penelitiannya Manijeh Eskandari, et al (2013) mengungkapkan jumlah tenaga kesehatan yang terbatas di layanan kesehatan pedesaan Iran yang menyebabkan pasien menunggu antrian untuk mendapatkan pengobatan dan kurangnya pengetahuan dari tenaga kesehatan yang belum sepenuhnya memahami sistem rujukan dalam proses pelayanan kesehatan (14). Selain itu, peneliti Ashley E Benson, et  al (2019)  menerangkan  masih  adanya  keterbatasan  sumber  daya  tenaga  kesehatan  yang  terampil  di Zambia  yang  mengakibatkannya  tidak  berjalannya  perawatan  kesehatan  tingkat  lanjut  secara  merata sehingga mengakibatkan terjadinya rujukan pasien ke pelayanan kesehatan lebih lanjut (17). Penelitian lainnya mengungkapkan bahwa tenaga kesehatan masih harus mendapatkan pelatihan mengenai sistem rujukan, harus ada peningkatan pengetahuan mengenai sistem rujukan (4)(26)(16)(27)(28).
Implementai  Sistem  Rujukan  dari  Aspek  Sarana  Prasarana  Fasilitas  Layananan  Kesehatan dalam Sistem Rujukan Layanan Kesehatan
Berdasarkan  hasil systematic  literature  review yang  dilakukan,  peneliti  menganalisa  dari  15  (lima belas) literature yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  untuk  implementasi  sistem  rujukan  dari  aspek sarana  prasarana  fasilitas  layanan  kesehatan  dalam  sistem  rujukan  layanan  kesehatan  diperoleh  data yaitu, dimana hanya 8 (delapan) literature yang digunakan membahas mengenai aspek sarana prasarana fasilitas layanan kesehatan dalam sistem rujukan layanan kesehatan. Tempat penelitian yang ditemukan dalam literature yaitu; Indonesia, Tanzania Utara, Zambian, Ghana dan Honduras. Berikut dibawah ini merupakan Tabel hasil review yang telah dilakukan.
Tabel 6
Implementasi Sistem Rujukan Berdasarkan Aspek Sarana Prasarana Layanan Kesehatan Di Indonesia
Judul Penulis Tempat Penelitian Aspek Sarana Prasarana Layanan Kesehatan Implementasi Rujukan Pasien
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Di Puskesmas Singgani
Kecamatan Palu Timur Kota Palu
Hermiyanty, Bertin Ayu Wandira, Fitri Nelianti Puskesmas Singgani Kec. Palu Timur, Kota Palu, Indonesia Sarana prasarana yang ada kurang untuk menunjang pelayanan kesehatan dimana ditemukannya beberapa alat kesehatan yang tidak tersedia di Puskesmas seperti stetoskop kebidanan (fetoskop), palu refleks , otoskop, forcep hemostatik RO viewer , OSHA ( Approved Resuscitation Mouthpieces ), lampu spiritus, loupe (kaca pembesar).
Analisis Sistem
Rujukan Jaminan Kesehatan Nasional RSUD. Dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak Karleanne Lony Primasari RSUD Dr. Adjidarmo, Kabupaten Lebak, Indonesia Masih kurangnya peran pemerintah daerah dalam memfasilitasi kelayakan akses menuju RSUD Dr. Adjidarmo Evaluasi
Pelaksanaan Sistem Rujukan Di
Puskesmas Bogor Utara Kota Bogor Provinsi Jawa Barat Tahun 2019 Dian Nur Afiyani, Eny Dwimawati, Suci Pujiati Puskesmas Bogor Utara, Kota Bogor, Indonesia Sarana dan Prasarana yang ada di Puskesmas Bogor Utara sudah memadai dengan adanya sarana dan prasarana komputer yang sudah menggunakan sistem primary care dan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) dan sudah dilengkapi dengan jaringan internet yang memadai
Evaluation of the Implementation of a Referral System in the Community Health Center of Abeli, Kendari, Indonesia Sartini Risky, Ari Nofitasari RSUD Abeli, Kota Kendari, Indonesia Adanya ketidaklengkapan peralatan medis terutama alat yang digunakan untuk membantu pemeriksaan bidan dan dokter
Berdasarkan  hasil  Tabel  6  yang  membahas  implementasi  sistem  rujukan  berdasarkan  aspek sarana prasarana layanan kesehatan menurut Dian Nur Afiyani, et al (2020) untuk sarana prasarana di layanan  kesehatannya  sudah  memadai  dimana  sudah  memiliki  akses  ke primary  care dan  Sistem Informasi  Rumah  Sakit  (SIRS)  (23).  Berdasarkan  hasil  yang  dikemukakan  oleh  Karleanne  Lony Primasari  (2015)  bahwa  kurangnya  peran  pemerintah  daerah  dalam  memfasilitasi  kelayakan  akses menuju  RSUD  Dr.  Adjidarmo  (20).  Sedangkan  penelitian  lainnya  menjelaskan  bahwa  adanya kekurangan  dalam  pelaksanaan  sistem  rujukan  berdasarkan  aspek  sarana  prasarana  yaitu, ketidaktersediaan alat medis yang memadai (22)(8).
Tabel  7  menerangkan  bahwa  terdapat  6 literature yang  ditemukan  oleh  peneliti  bahwa  sarana prasarana di layanan kesehatan masih adanya kekurangan sehingga menyebabkan terjadinya rujukan ke layanan  kesehatan  dengan  sarana  prasarana  yang  memadai.  Kekurangnya  sarana  prasarana  ini  bisa dilihat dari adanya hambatan infrastruktur dan trasportasi yang tidak memadai dari layanan kesehatan yang berada di daerah pedesaan ke rumah sakit  rujukan, ketidaktersediaan alat medis yang memadai, tempat  tidur  pasien  yang  tidak  memadai  dan  ketidaktersediaann  jaringan  seluler  atau  jaringan  radio sehingga mengakibatkan terhambatnya proses rujukan pasien (26)(17)(27)(28).
Tabel 7
Implementasi Sistem Rujukan Berdasarkan Aspek Sarana Prasarana Layanan Kesehatan Di Negara
Tanzania Utara, Zambia, Ghana dan Honduras Judul Penulis Tempat Penilitian Aspek Sarana Prasaran Layanan Kesehatan Surgical Referrals In Northern Tanzania:
A Prospective Assessment Of
Rates, Preventability, Reasons And Patterns Desmond T. Jumbam , Gopal Menon, Tenzing N. Lama, William Lodge , Sarah Maongezi, Ntuli A.
Kapologwe
Sampel 20 fasilitas kesehatan di 5 wilayah di Zona Danau dipilih, Tanzania Utara, Afrika Timur Kurangnya peralatan diagnostik pencitraan atau rontgen (26,1%), kurangnya suplai medis dan bahan habis pakai (15,7%) dan kurangnya peralatan diagnostik laboratorium (13,4%).
Assessment Of Maternal Referral
Systems Used For A Rural Zambian Hospital: The Development Of Setting Specific
Protocols For The Identification Of Complications Ashley E Benson, Michael J Benson, Amy H Luke Rumah Sakit Misi Lumezi, Zambia Terdapat gangguan jaringan seluler dan penggunaan radio yang tidak konsisten menyebabkannya terhambatnya proses rujukan; 2.
Kurangnya transportasi yang ada dan akses jarak ke fasilitas perawatan ke fasilitas perawatan tingkat lanjut
Improving Emergency
Obstetric Referral Systems In Low And Middle Income Countries: A
Qualitative Study In A Tertiary Health Facility In Ghana Anita Anima Daniels and Aaron Abuosi Rumah Sakit Pendidikan Korle Bu, Ghana 1. Ketersediaan transportasi yang digunakan untuk merujuk terbatas sehingga menyebabkan keterbatasan dalam merujuk pasien; 2. Ketersediaan tempat tidur yang terbatas; 3. Perlu adanya persediaan peralatan medis yang memadai dan persediaan medis lain yang diperlukan terutama darah dan obat- obatan
Obstetric Referrals From A Rural Clinic To A Community Hospital In Honduras Srirama Josyula, BS (Medical Student), Kathryn K. Taylor, BS (Medical Student) , Blair M. Murphy, MD (Radiation Medicine Resident) Maternal Fetal Care Clinic, Honduras, Amerika Tengah Adanya hambatan dari infrastruktur untuk transportasi yang tidak memadai dari klinik yang ada di pedesaan ke rumah sakit rujukan
Kesimpulan Implementasi sistem rujukan berdasarkan aspek regulasi sistem rujukan layanan kesehatan yang berlaku dalam systematic review yang dilakukan oleh peneliti ditemukan hanya 2 literature . Regulasi yang menjadi  acuan  dalam  pengimplementasian  sistem  rujukan  yaitu  PMK  No.  001  tahun  2012  dimana pelaksanaan kebijakan ini  belum sepenuhnya dilaksanakan oleh tenaga kesehatan  dikarenakan adanya keterbatasan sosialisasi dan untuk regulasi yang berlaku di Provinsi Sulawesi Selatan menerapkan sistem regionalisasi  dimana  regulasi  ini  menjadi  program  unggulan  dari  penyelenggaraan  pemerintahan. Sumber  daya  tenaga  kesehatan  dalam  sistem  rujukan  masih  menjadi  faktor  dilakukannya  rujukan kepada  pasien  yang  membutuhkan  perawatan  lebih  lanjut.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  ketersediaan sumber daya tenaga kesehatan dibutuhkan untuk melakukan perawatan pasien pada layanan kesehatan serta  pengetahuan  tenaga  kesehatan  mengenai  sistem  rujukan  diperlukan  agar  tidak  terjadi  kesalahan dalam melakukan rujukan. Keprofesionalan petugas dalam mematuhi SOP rujukan yang berlaku masih menjadi  salah  satu  kendala  penghambat  dilakukannya  rujukan  kepada  pasien  dan  pengetahuan masyarakat  mengenai  sistem  rujukan  yang  masih  minim.  Sarana  prasarana  fasilitas  layanan  kesehatan dalam sistem rujukan layanan kesehatan menjadi salah satu faktor dalam melakukan rujukan terhadap pasien.  Masih  ada  kendala  dalam  pengimplementasian  sistem  rujukan  di  layanan  kesehatan.  Kendala
yang dimaksud masih adanya hambatan infrastruktur dan trasportasi yang tidak memadai dari layanan kesehatan yang berada di daerah pedesaan ke rumah sakit rujukan, ketidaktersediaan alat medis yang memadai,  tempat  tidur  pasien  yang  tidak  memadai  dan  ketidaktersediaannya  jaringan  seluler  atau jaringan radio sehingga mengakibatkan terhambatnya proses rujukan pasien.

## Daftar Pustaka
1.  Ali  F. Pelaksanaan  Rujukan  Rawat  Jalan  Tingkat  Pertama  Peserta  Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional (JKN)  Di  Puskesmas  Siko  Dan  Puskesmas  Kalumata  Kota .  Jikmu  [Internet].  2015;221 – 37.  Available from: http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jikmu/article/view/7439
2.  Menteri  Kesehatan  R. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  001  Tahun  2012  Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan . PMK No 001 th 2012. 2012;3(September):1 – 47.
3.  Afolaranmi TO, Hassan ZI, Filibus DI, Al-Mansur UA, Lagi LA, Kumbak FD, et al. Referral System: An Assessment of Primary Health Care Centres in Plateau State, North Central Nigeria . World J Res Rev [Internet]. 2018;(6):82. Available from: www.wjrr.org
4.  Naseriasl  M,  Janati  A,  Amini  A,  Adham  D. Referral  system  in  rural  Iran:  improvement  proposals .  Cad Saude Publica. 2018;34(3).
5.  Ramelson H, Nederlof A, Karmiy S, Neri P, Kiernan D, Krishnamurthy R, et al. Closing the loop with an enhanced referral management system . J Am Med Informatics Assoc. 2018;25(6):715 – 21.
6.  Ratnasari  D. Analisis  Pelaksanaan  Sistem  Rujukan  Berjenjang  Bagi  Peserta  JKN  di  Puskesmas  X  Kota Surabaya Analysis of The Implementation of Tiered Referral System for Participant of National Health Security at Primary Health Center X of Surabaya . Jaki. 2017;5:145 – 54.
7.  Pierre  Ilboudo  T,  Chou  YJ,  Huang  N. Compliance  with  referral  for  curative  care  in  rural  Burkina  Faso. Health Policy Plan. 2012;27(3):256 – 64.
8.  Risky S, Nofitasari A. Evaluation of the Implementation of a Referral System in the Community Health Center of Abeli, Kendari, Indonesia . Public Heal Indones. 2017;3(3):112 – 6.
9.  Puspitaningtyas A, Indarwati, Kartikasari D. Pelaksanaan Sistem Rujukan di RSUD Banyudono . Gaster | J Ilmu Kesehat. 2014;11(2):25 – 36.
10. Sanjaya GY, Lazuardi L, Hasanbasri M, Kusnanto H. Using hospital claim data to develop referral decision support  systems:  Improving  patient  flow  from  the  primary  care .  Procedia  Comput  Sci  [Internet]. 2019;161:441 – 8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.procs.2019.11.143
11. Triandini E, Jayanatha S, Indrawan A, Putra GW, Iswara B. Metode Systematic Literatureee Review untuk Identifikasi  Platform  dan  Metode  Pengembangan  Sistem  Informasi  di  Indonesia .  Indones  J  Inf  Syst. 2019;1(Februari 2019).
12. Alaro NL. Effective Functional Referral System Guideline And Protocols . 2016; 13. RI DJBUKKK. Pedoman Sistem Rujukan Nasional . Jakarta, Indonesia; 2012.
14.  Eskandari  M,  Abbaszadeh  A,  Borhani  F. Barriers  of  Referral  System  to  Healthcare  Provision  in  Rural Societies in Iran . J Caring Sci. 2013;2(3):229 – 36. 15. MoHCDGEC. Guideline for Regional Referral Hospital Advisory Board ( RRHAB ) . 2016. 1 – 48 p.
16. Albattal S. Management of inappropriate referrals in Wazarat health center, Riyadh, Saudi Arabia . Int J Med Sci Public Heal. 2014;3(3):269.
17.  Benson  AE,  Benson  MJ,  Luke  AH. Assessment  of  maternal  referral  systems  used  for  a  rural  Zambian hospital:  The  development  of  setting  specific  protocols  for  the  identification  of  complications .  Afr  Health  Sci. 2019;19(1):1536 – 43.
18.  Sumona,  Alban;  Bagbi  K.  Ministry  of  Health  Referral  Policy  Guideline. Policy  of  Referring  patients . 2012.
19. Ohara K, Meléndez V, Uehara N, Ohi G. Study of a patient referral system in the Republic of Honduras . Health Policy Plan. 1998;13(4):433 – 45.
20.  Primasari  KL. Analisis  Sistem  Rujukan  Jaminan  Kesehatan  Nasional  RSUD.  Dr.  Adjidarmo  Kabupaten Lebak . J Adm Kebijak Kesehat. 2015;1(2):78 – 86.
21.  AM  Hafsa,  A.Maidin,  S.Palutturi,  Stang. Regionalization  referral  system  of  the  hospital  national  health insurance .  Indian  J  Public  Heal  Res  Dev  [Internet].  2020;11(3):1433 – 7.  Available  from: http://www.indianjournals.com/ijor.aspx?target=ijor:ijphrd&type=home%0Ahttp://ovidsp.ovid.c om/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=emexb&NEWS=N&AN=2004449529
22.  Hermiyanty,  Wandira  B  ayu,  Nelianti  F. Implementasi  Rujukan  Pasien  JKN  di  Puskesmas  Singgani Kecamatan Palu Timur . J Chem Inf Model. 2019;53(9):1689 – 99.
23. Afiyani DN, Dwimawati E, Pujiati S. Evaluasi Pelaksanaan Sistem Rujukan  di Puskesmas Bogor Utara Kota Bogor Provinsi Jawa Barat Tahun 2019 . Promotor. 2020;3(1):28.
24. Nestelita D, Suryoputro A, Kusumastuti W. Proses Sistem Rujukan Dalam Pelayanan Kegawatdaruratan Obstetri  Dan  Neonatal  Di  Puskesmas  Sayung  2  Kabupaten  Demak .  Media  Kesehat  Masy  Indones. 2019;18(4):159 – 63.
25.  Fany  PA,  Sakka  A,  Jumakil. Implementasi  Sistem  Rujukan  di  Rumah  Sakit  Bhayangakara  Kota  Kendari Tahun  2018 .  J  Ilm  Mhs  Kesehat  Masy  [Internet].  2018;3(2):1 – 9.  Available  from: http://jfionline.org/index.php/jurnal/article/view/564
26. Jumbam DT, Menon G, Lama TN, Lodge W, Maongezi S, Kapologwe NA, et al. Surgical referrals in Northern Tanzania: A prospective assessment of rates, preventability, reasons and patterns . BMC Health Serv Res. 2020;20(1):1 – 13.
27. Daniels AA, Abuosi A. Improving emergency obstetric referral systems in low and middle income countries: A qualitative study in a tertiary health facility in Ghana . BMC Health Serv Res. 2020;20(1):1 – 10.
28. Josyula S, Medical BS, Taylor KK, Medical BS, Murphy BM, Medicine R, et al. Obstetric referrals from a  rural  clinic  to  a  community  hospital  in  Honduras .  Midwifery  [Internet].  2015;1 – 6.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2015.07.002