## Peer Education Meningkatkan Perilaku dalam Mencegah Penularan Tuberkulosis Paru pada Keluarga
Sunarsih Rahayu 1* , Ros Endah Happy Patriyani 2
1,2 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Surakarta *Email : sunarsihr@yahoo.com

## Abstract
Background: Pulmonary  tuberculosis  is  an  important  public  health  problem  in  the  world.  In  1992,  the World Health Organization (WHO) declared pulmonary tuberculosis as a "global emergency". Indonesia is committed to ending pulmonary tuberculosis as a "public health problem" in 2030. Peer education is the  proper  media  and  method  to  provide  counseling  on  prevention  of  pulmonary  tuberculosis transmission. This study was conducted to determine the effect of peer education on behavior change in preventing  pulmonary  tuberculosis  transmission  in  families  of    Sibela  and  Sangkrah  Health  Center’s work area in Surakarta. Methods: This research is a quasi-experimental study with pre post-test control group  design.  Data  analysis  using  dependent  t-test  and  independent  t-test. Results: The  results  of  the dependent t test in the intervention group showed p-value = 0,000 on knowledge, attitudes, and behavior, while the control group showed results p-value = 0.003 on knowledge, p-value = 0.057 on attitudes, and p-value  =  0.004  on  behavior.  Independent  t  test  shows  the  results  of  p-value  =  0,000  in  knowledge,  p- value = 0.002 in attitudes, and p-value = 0.778 in behavior. Conclusion: Based upon these results it can be  concluded  that  there  is  an  influence  of  peer  education  on  changes  in  knowledge,  attitudes,  and behaviors  in  pulmonary  tuberculosis  transmission  prevention,  as  well  as  differences  in  knowledge  and attitudes, but there is no difference in behavior between respondents with and without peer education.
Keyword: behavior change, peer education, pulmonary tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  paru  merupakan penyakit  menular  yang  banyak  terjadi  di berbagai  negara  di  dunia,  termasuk Indonesia.  Penyakit  ini  menjadi  masalah besar yang secara umum dianggap sebagai ancaman  terhadap  jiwa  manusia. Pusat Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI  pada tahun  2018,  mencatat  ada    sekitar  10,4 juta  orang  menderita  TB  paru  di  tahun 2016,  dan  Indonesia  berada  pada  posisi lima  besar  negara  dengan  kasus  TB  paru tertinggi.
Menurut  laporan  WHO,  Indonesia merupakan  salah  satu  negara  yang mempunyai  insiden  TB  paru  tertinggi  di dunia  dan  angka  kejadian  TB  paru menempati peringkat ketiga di dunia. Pada tahun 2018, insiden  TB  paru di  Indonesia adalah  316  per  100.000  penduduk, sementara  itu  sekitar  845.000  penduduk
menderita  TB  paru.  Beban  TB  paru  lebih tinggi  di  perkotaan  dibandingkan  dengan pedesaan (Kemenkes RI, 2020).
Berdasarkan  laporan  WHO  tahun  2019, pada  tahun  2018  diperkirakan  angka kematian  TB  paru  di  Indonesia  adalah  35 per  100.000  penduduk  artinya  sekitar 93.000  orang  meninggal  karena  TB  paru. Jumlah laporan kasus TB paru pada tahun 2018  adalah  565.869  kasus,  sementara jumlah  penemuan  kasus  TB  paru  pada Global  TB  Report  2019  adalah  sebesar 570.289 kasus (Kemenkes RI, 2020).
TB  paru  adalah  tantangan  untuk pembangunan  Indonesia  karena  75  % pasien  TB  paru  terjadi  pada  rentang  usia remaja  sampai  lansia  yaitu  15-54  tahun. Pada  usia  tersebut,  pasien  seharusnya masih  mempunyai  penghasilan  yang optimal.  Lebih  dari  25  persen  pasien  TB paru  dan  50  persen  pasien  TB  paru
resisten obat mempunyai risiko menurunnya produktivitas atau kehilangan pekerjaan  akibat  kecacatan,  pengeluaran biaya  yang  besar  untuk  pengobatan, transportasi dan pemenuhan nutrisi. Kesulitan  ekonomi  yang  secara  langsung dan  tidak  langsung  akibat  TB  paru menimbulkan  halangan  akses  terhadap diagnosis  dan  pengobatan,    yang  dapat memperburuk  hasil  pengobatan  serta meningkatkan  risiko  penularan  infeksi  di masyarakat (Kemenkes RI, 2020).
Pada  tahun  2017,  di  Puskesmas Sibela  Surakarta  terdapat  kasus  TB  paru (Bakteri  Tahan  Asam)  BTA  positif sejumlah  16  orang,  dan  di  Puskesmas Sangkrah  sejumlah  35  orang.  Salah  satu perawat  di  Puskesmas  Sibela  Surakarta mengatakan,  rata-rata  pasien  kurang kesadaran  dalam  pencegahan  penularan, antara  lain  ketika  batuk  mulut  tidak ditutup dan meludah di sembarang tempat. Dengan  perilaku  yang  demikian,  tidak menutup kemungkinan penularan TB paru akan mudah terjadi ke orang lain terutama kepada  keluarga  yang  terdekat.  Merujuk kepada  arahan  Presiden  pada  kegiatan gerakan  bersama  menuju  eliminasi  TB paru tahun 2030, bahwa upaya penanggulangan  TB  paru  tidak  hanya pada  penanganannya  saja  namun  dimulai dari  pencegahan,  dan  diharapkan  semua pihak bergerak bersama untuk
melaksanakan  upaya  eliminasi  TB  paru untuk mewujudkan lingkungan dan negara yang  bebas  TB  paru  (Kemenkes  RI, 2020).
Gerakan  bersama  untuk  mencapai eliminasi  TB  paru  tahun  2030  ini dilakukan  dengan  cara  menyebarluaskan informasi  TB  paru  kepada  masyarakat untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan kepedulian  terkait  dengan  pencegahan penularan  TB  paru  yang  dimulai  dari  diri
sendiri  dan  keluarga. Peer  education menjadi  salah  satu  alternatif  cara  yang dapat  digunakan  oleh  petugas  kesehatan untuk  memberikan  penyuluhan  kepada masyarakat  khususnya  pasien  TB  paru tentang  TB  paru  dan  pencegahannya, sehingga  mereka  sadar  dan  mau  untuk merubah  perilaku.  Perubahan  perilaku  ini sebagai  wujud  dukungan  untuk  mencapai eliminasi TB paru tahun 2030.
Dalam  penelitian  yang  dilakukan oleh Putra SD (2018) dengan judul media pembelajaran dan sosialisasi penyakit TB, dikatakan  bahwa  masyarakat  akan  lebih mudah  mempelajari  suatu  penyakit  jika dikemas menggunakan media pembelajaran  yang  tepat  dan  sederhana.
Tujuan  akhir  dari  penelitian  ini  yaitu untuk  mengetahui  apakah peer  education berpengaruh  terhadap  perubahan  perilaku pasien  TB  paru  dalam  pencegahan penularan  TB  paru  pada  keluarga  di Puskesmas Sibela dan Sangkrah Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah kuasi eksperimen dimana pengambilan  data  responden  dilakukan sebelum  intervensi  dan  setelah  intervensi. Penelitian  dilakukan  bulan  April–Juli 2019 di Puskesmas Sibela dan Puskesmas Sangkrah  Surakarta.  Persetujuan  etik penelitian  ini  dikeluarkan  oleh  Komisi Etik Penelitian Kesehatan RSUD Dr.Moewardi  di  Surakarta.  Sampel  yang digunakan  sebanyak  60  orang  dengan kriteria responden BTA positif. Responden  di  Puskesmas  Sibela  sejumlah 30 orang sebagai kelompok intervensi dan responden di Puskesmas Sangkrah sejumlah  30  orang  sebagai  kelompok kontrol, dengan concecutive sampling .
Peer  education sebagai  variabel independen  dilakukan  pada  responden kelompok intervensi, dan perilaku pencegahan TB sebagai variabel dependen yang  akan  diobservasi  sebelum  dan sesudah dilakukan peer education . Instrumen  penelitian  yang  digunakan adalah  kuesioner  yang  berisi  tentang pengetahuan  TB  paru  dan  sikap  pasien terhadap  pencegahan  penularan  TB  paru, dan  ceklist  yang  berisi  tindakan  atau perilaku pasien untuk mencegah penularan penyakit ke keluarga. Responden kelompok  intervensi,  instrumen  diberikan sebelum  dan  sesudah peer  education . Responden kelompok kontrol, peer education dilakukan  setelah  pengambilan data kedua.
Peer  education dilakukan  dengan cara  responden  diberikan  pre  tes  tentang pengetahuan, sikap, dan perilaku pencegahan  TB  paru  kemudian  diberikan materi tentang TB paru
dan pencegahannya, dilanjutkan diskusi
permasalahan  dan  cara  pencegahan  TB paru  dari  masing-masing  responden. Untuk  menilai  perilaku  setelah peer education , responden diberi ceklist perilaku  pencegahan  TB  paru  dan  dinilai sendiri  selama  tiga  minggu,hasilnya  akan diambil oleh peneliti. Kuesioner pengetahuan  dan  sikap  setelah peer education diisi  oleh  responden  pada  saat bersamaan pengambilan ceklist.
Hasil  penelitian  dianalisis  dengan menggunakan uji t-dependen untuk mengetahui  pengaruh peer  education terhadap  perubahan  perilaku  pencegahan penularan  TB  paru.  Uji  t-independen untuk  mengetahui  perbedaan  rata-rata perilaku  pencegahan  penularan  TB  paru pada kedua kelompok responden (Sastroasmoro, S dan Ismael, S, 2010).

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  dengan  uji  t dependen dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Pengaruh Peer Education terhadap Pencegahan Penularan TB Paru Kelompok Variabel Mean SD SE p- value Intervensi K Pre 12.83 2.291 0.418 0.000 Post 14.40 1.424 0.240 A Pre 17.20 2.618 0.478 0.000 Post 20.23 2.596 0.474 B Pre 7.90 3.089 0.564 0.000 Post 10.37 1.542 0.282 Kontrol K Pre 12.93 1.701 0.310 0.003 Post 13.43 1.382 0.252 A Pre 16.07 1.780 0.320 0.057 Post 17.37 4.098 0.748 B Pre 9.80 1.064 0.194 0.004 Post 10.27 1.172 0.214 Keterangan :
K   : Knowledge (Pengetahuan) A   : Atittude (Sikap) B   : Behavior (Perilaku)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  intervensi,  pengetahuan,  sikap, dan  perilaku  didapatkan  hasil  p=0.000, maka  disimpulkan  bahwa peer  education dapat  meningkatkan  perilaku  terhadap pencegahan  penularan  TB  paru.  Pada kelompok  kontrol,  menunjukkan  hasil nilai  p=0.003  pada  pengetahuan,  p=0.057 pada  sikap,  dan  nilai  p=0.004  pada
perilaku,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa tanpa diberikan peer education
pengetahuan dan perilaku terhadap pencegahan penularan TB paru meningkat.  Hasil  penelitian  dengan  uji  t independen  dapat  dilihat  pada  tabel distribusi  rata-rata  pengetahuan,  sikap, dan perilaku responden terhadap penceghan penularan TB paru.
Tabel  2. Distribusi Rata-Rata Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku  terhadap   Pencegahan Penularan TB Paru  Sebelum Peer Education Var Peer Education Mean SD SE p- value N K Ya Tidak 12.83 12.93 2.291 1.701 0.418 0.310 0.848 30 30 A Ya Tidak 17.20 16.07 2.618 1.780 0.478 0.325 0.055 30 30 B Ya Tidak 7.90 9.80 3.089 1.064 0.564 0.194 0.003 30 30 Keterangan : K    : Knowledge (Pengetahuan) A    : Atittude (Sikap) B    : Behavior (Perilaku)
Tabel  2 menunjukkan bahwa    hasil p=0.848  pada  pengetahuan,  p=0.055  pada sikap,  dan  p=0.003  pada  perilaku,  yang berarti  bahwa  tidak  ada  perbedaan  pada pengetahuan dan sikap terhadap penularan TB  paru  antara  responden  yang  diberi peer  education dengan  responden  tanpa
peer  education sebelum  diberikan peer education . Ada perbedaan perilaku terhadap  pencegahan  penularan  TB  paru antara  responden  yang  diberi peer education dengan  responden  tanpa peer education sebelum diberikan peer education .
Tabel  3. Distribusi  Rata-Rata  Pengetahuan,  Sikap,  dan  Perilaku  terhadap  Pencegahan Penularan TB Paru Setelah Peer Education Var Peer Education Mean SD SE p- value N K Ya Tidak 14.80 13.43 1.424 1.382 0.260 0.252 0.000 30 30 A Ya Tidak 20.23 17.37 2.596 4.098 0.474 0.748 0.002 30 30 B Ya Tidak 10.37 10.27 1.542 1.172 0.282 0.214 0.778 30 30 Keterangan : K    : Knowledge (Pengetahuan) A    : Atittude (Sikap) B    : Behavior (Perilaku)
Tabel  3  didapatkan  hasil  p=0.000 pada  pengetahuan,  p=0.002  pada  sikap, dan  p=0.778  pada  perilaku,  yang  berarti bahwa  ada  perbedaan  pengetahuan  dan sikap  terhadap  pencegahan  penularan  TB paru  antara  responden  yang  diberi peer education dengan  responden  tanpa peer education setelah diberikan peer education .  Tidak  ada  perbedaan  perilaku terhadap  pencegahan  penularan  TB  paru antara  responden  yang  diberi peer education dengan  responden  tanpa peer education setelah diberikan peer education .

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  dengan  uji  t- independen  menunjukkan  bahwa peer education dapat  meningkatkan  perilaku terhadap  pencegahan  penularan  TB  paru pada  kelompok  intervensi,  sedangkan pada  kelompok  kontrol  tanpa  diberikan peer  education pengetahuan  dan  perilaku terhadap  pencegahan  penularan  TB  paru meningkat. Peer education dapat merubah atau  meningkatkan  perilaku  pasien  TB paru  terhadap  pencegahan  penularan  TB paru.    Respon  perilaku  ini  berbeda-beda antara  pasien  satu  dengan  pasien  lainnya. Di  sisi  lain,  pasien  yang  tidak  mengikuti peer  education kemungkinan  juga  akan berubah  perilakunya  dalam  pencegahan penularan TB paru.
Pada  kelompok  kontrol,  meskipun tidak  diberikan peer  education ,  secara tidak langsung responden sudah
tersosialisasi  oleh  kuesioner  yang  berisi tentang penyakit TB paru dan pencegahan penularannya  pada  pengukuran  pertama, sehingga saat pengukuran kedua responden  mengingat  kembali  kuesioner yang pernah diberikan. Selain itu responden menganggap bahwa isi kuesioner  yang  pernah  diberikan,  sebagai
ilmu  dan  pengalaman  baru  yang  ada kaitannya  dengan  penyakitnya,  maka responden  berusaha  merubah  perilaku yang  berkaitan  dengan  pencegahan  TB paru.
Hasil  penelitian  dengan  uji  t- independen  menunjukkan  bahwa    tidak ada  perbedaan  pengetahuan  dan  sikap terhadap  penularan  TB  paru,  namun  ada perbedaan  perilaku  terhadap  pencegahan penularan TB paru antara responden  yang diberi peer  education dengan  responden tanpa peer  education sebelum  diberikan peer  education .  Setelah  diberikan peer education ,  ada  perbedaan  pengetahuan dan  sikap  terhadap  pencegahan  penularan TB  paru,  namun  tidak  ada  perbedaan perilaku  terhadap  pencegahan  penularan TB  paru  antara  responden  yang  diberi peer  education dengan  responden  tanpa peer education . Responden kelompok intervensi maupun  kelompok  kontrol  sama-sama belum  mendapatkan    informasi  tentang pencegahan  penularan  TB  paru,  sehingga pengetahuan  dan  sikap  mereka  tidak  jauh berbeda,  oleh  karena  itu peer  education sangat  diperlukan  dalam  memberikan informasi dan pemahaman kepada mereka.  Responden  yang  diberi peer education mendapatkan pengalaman belajar  lebih  intensif  dengan  cara  transfer informasi dan diskusi tentang TB paru dan pencegahannya  bersama  dengan  peneliti dan peer group.
Responden  tanpa peer  education hanya membaca atau mendapatkan informasi  sesaat  pada  waktu  diberikan kuesioner  pengetahuan  dan  sikap  saat pengukuran pertama, sehingga pemahamannya kurang. Pengalaman belajar  yang  berbeda  akan  berpengaruh terhadap  hasil  belajar.  Dua  kelompok responden penelitian
ini juga
mendapatkan  perlakuan  yang  berbeda, sehingga hasil penelitian
juga menunjukkan ada perbedaan pada pengetahuan  dan  sikap,  meskipun  tidak ada perbedaan pada perilaku.
Tujuan  akhir  penanganan  TB  paru adalah
mengurangi insiden dan
menyembuhkan penderita TB paru sampai tuntas,  agar  Indonesia  dapat  terbebas  dari TB  paru  di  tahun  2030.  Tindakan  ini memerlukan dukungan  multi sektor untuk upaya  pencegahan  dan  pengendalian faktor  risiko  TB  paru.  Peran  multi  sektor sangat penting bagi keberhasilan pencapaian derajad kesehatan di masyarakat.  Salah  satu  solusi  yang dilakukan adalah mempetkuat
pendampingan  teman  sebaya  (Riono  P,
2018). Hal ini bisa dilakukan dengan peer education yang  bertujuan  untuk  merubah perilaku pasien dalam pencegahan penularan  TB  paru  terhadap  keluarga maupun  orang  lain,  sehingga  akan menurunkan  morbiditas  dan  mortalitas pasien TB paru.
Putra  SD  (2018),  menyimpulkan bahwa  sebuah  media  pembelajaran  yang beragam dan menarik dapat memudahkan, disukai,  dan  bermanfaat  bagi  banyak orang,  sehingga  seseorang  akan  lebih mudah untuk mempelajari dan
memahaminya.  Dwi  W  (2016),  dalam penelitiannya  mengatakan  bahwa peer group  education berpengaruh  terhadap pengetahuan  tentang  sadari  pada  remaja putri.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Rofi’ah  S,  Widatiningsih  S,  Vitaningrum D (2017), melaporkan   bahwa pendidikan kesehatan  dengan  metode peer  group efektif  terhadap  pengetahuan  dan  sikap tentang personal hygiene saat menstruasi. Majara DM, Prastiwi S, Andinawati M (2018), dalam penelitiannya menunjukkan  bahwa  konseling  personal
dapat  meningkatkan  kesadaran  dalam pencegahan  penularan  TB  Paru  di Wilayah  Puskesmas  Janti  Kota  Malang dengan p value 0.000. Pemberian
konseling  personal  pada  pasien  TB  paru, kesadaran  dan  kemauan  pasien  dalam pencegahan  penularan  TB  paru  akan meningkatkan pencegahan TB paru.
Faktor  internal  dan  eksternal  akan berpengaruh terhadap berlangsungnya dan berubahnya  perilaku  individu,  kelompok, atau  masyarakat  (Mubarak  dan  Chayatin,
2009). Perilaku individu yang berhubungan  dengan  kesehatan  yang bersifat  posistif  adalah  perilaku  hidup bersih sehat yaitu perilaku yang dilakukan dengan  sadar  dalam  rangka  menolong dirinya  sendiri  dan  orang  lain  dalam bidang  kesehatan.  Gerakan  masyarakat hidup sehat perlu dilakukan agar masyarakat  mempunyai  perilaku  hidup bersih  sehat  dalam  rangka  memutus  mata rantai penularan TB paru, khususnya pada pasien  TB  paru. Peer  education menjadi media  dan  metode  yang  tepat  untuk memberikan  penyuluhan  tentang  cara memutus mata rantai penularan TB paru.
Peer education
merupakan pendekatan  dalam  promosi  kesehatan.
Peer Education merupakan metode belajar dan sharing mengenai informasi kesehatan,  nilai  dan  perilaku,  saling mendidik  diantaranya  dengan  kondisi  dan permasalahan  kesehatannya  yang  tidak jauh  berbeda.  Prinsip Peer  education adalah  bekerja  menurut  dasar  dari,  untuk, dan  oleh  kelompoknya,  sehingga  ilmu yang didapat akan membuat mereka sadar dan mau untuk merubah perilakunya. Peer education merupakan metode yang menggunakan teman sebaya atau sekelompok  untuk  saling  mengajar  dan sharing diantaranya  untuk  membantu anggota kelompoknya agar saling
mendukung
dalam mengatasi permasalahan  yang  sedang  dihadapinya.
Metode ini sangat sederhana, lebih efektif, komunikasi  lebih  terbuka,  dan  mereka bebas  berbicara  mengenai  masalahannya dengan teman sekelompoknya.
Tujuan  dan  manfaat peer  education adalah sebagai sarana dalam menyebarkan informasi  tentang  kesehatan  khususnya tentang  TB  paru  dan  cara  pencegahan penularannya, sehingga pengetahuan pasien akan bertambah. Pengetahuan yang telah  didapat  bisa  digunakan  untuk menentukan  sikap  dan  meningkatkan perilaku  pasien  ke  arah  yang  lebih  baik. Pada  penerapan peer  education ,  pasien mempunyai  organisasi  sosial  tersendiri, yang akan memberikan kesempatan
kepada individu untuk melakukan perubahan dan mengembangkan sikap dan perilakunya  (Simanjuntak  W.R,  2014). Pemberian edukasi melalui peer education dapat  digunakan  untuk  menjawab  solusi permasalahan  kelompok  itu  sendiri. Peer education sebagai  proses  awal  untuk transfer  informasi  agar  pasien  dapat memahami dan menjelaskan masalah yang sedang  dihadapinya  melalui  pemecahan masalah, dan dapat menimbulkan kesadaran  berperilaku  dalam  pencegahan penularan TB.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Ada perbedaan yang signifikan pada pengetahuan  dan  sikap,  tetapi  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  pada  perilaku terhadap  pencegahan  penularan  TB  paru antara  responden  yang  diberi peer education dengan  responden  tanpa peer education .  Di  sisi  lain, peer  education efektif  dilakukan  pada  pasien  TB  paru, karena secara signifikan dapat meningkatkan  pengetahuan,  sikap,  dan perilaku  pencegahan  penularan  TB  paru,
meskipun responden tanpa peer education, pengetahuan  dan  perilaku pencegahan  penularan  TB  paru  juga meningkat. Peer education dapat dijadikan program pencegahan TB paru.

## DAFTAR RUJUKAN
Dwi,  B.W.  (2016).  Pengaruh Peer  Group
Education tentang  Sadari  terhadap Tingkat  Pengetahuan  Remaja  Putri Mengenai Sadari (Pemeriksaan Payudara  Sendiri)  Di  SMAN  1 Gondang  Kabupaten  Mojokerto,
3(2), pp 6–13. Hesti Wira Sakti .
Indonesia,  P.D.P.  (2006). Tuberkulosis: Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia . Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Info datin  Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian  Kesehatan  RI.  Jakarta Selatan. diakses dari https://pusdatin.kemkes.go.id/resour ces/download/pusdatin/infodatin/inf odatin-tuberkulosis-2018.pdf.
Majara,  D.M.,  Prastiwi,  S.,  Andinawati,
M.  (2018).  Pengaruh  Konseling Personal terhadap Kesadaran Pencegahan  Penularan  TB  Paru  Di Wilayah  Puskesmas  Janti  Kota Malang, 3(1), pp 120–132.
Mubarak  dan  Chayatin.  (2009). Ilmu Kesehatan  Masyarakat:  Teori  dan Aplikasi . Jakarta: Salemba Medika.
Putra,  S.D.  (2018).  Media  Pembelajaran dan  Sosialisasi  Penyakit  TBC,  2(2), pp 76–83.
Riono,  P.  (2018).  Eliminasi  Tuberkulosis di Indonesia: Tantangan & Peluang.
Rofi’ah,  S.,  Widatiningsih,  S.  dan Vitaningrum,  D.  (2017).  Efektifitas
Pendidikan  Kesehatan  Metode Peer Group terhadap Tingkat Pengetahuan  dan  Sikap  Personal Hygiene  saat  Menstruasi,  II(2),  pp 31–36. diakses dari
https://media.neliti.com/media/publi cations/227226- efektivitaspendidikan-kesehatan- metode-1c5102d8.pdf.
Sastroasmoro,  S  dan  Ismael,  S.  (2010). Dasar-Dasar  Metodologi  Penelitian Klinis, Edisi  Ketiga.  Jakarta:  CV. Sagung Seto.
Simanjuntak, W.R. (2014). Peer
Counseling .